Cunha, Manoel José Ribeiro da | Faculdade de Medicina da Bahia
These inaugural apresentada em 1874
{  Jj-^t  TV  í/a  £?■ 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 


These  inaugural 


APBESENTADA  EM  1874 


POR 


Manoel  Jose'  Ribeiro  da  Cunha 


Natural  do  Maranhão 


Altis.simus  creavit  de  terra  medicamenta, 
et  vir  prudens  non  abliorrebit  illa. 
(Eccl.  Cap.  XXXVIII,  v,  4.  ) 

Depois  da  sciencia  da  Religião,  a  Medi- 
cina é  a  primeira  das  sciencias:  e  a  maia 
alta  missão  do  liomcm,  depois  da  dos  alta- 
res, é  a  de  ser  o  sacerdote  do  fogo  sagrada 
da  vida,  senhor  das  forças  occultas  deposi  - 
tadas  no  seio  da  naturesa,  dispensador  dos 
mais  bellos  dons  de  Deus. 

Conts.  Bastos,  corx.  de  pensamen- 
tos. 1851,  p.  39.  ) 


BAHIA 
TTPOGKAPIÍIA— AMERICANA 
1874. 


\ 


FACULDADE  D  EMEDICINA  DA  BAHIA 


DIRECTOR 

O  EXM.  SR.  CONS.  DR.  ANTONIO  JANUÁRIO  DE  FARIA 
VICE-D1RECTOR 
O  EXM.  SR.  CONS.  DR  VICENTE  FERREIRA  DE  MAGALHÃES 
LENTES  PROPRIETÁRIOS 
1?  Auno. 

Os  Srs.  Doutohes  Matérias  que  leccio.não 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães. .Physica  medica. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva  Chimica  e  Mineralogia. 

Barão  de  Itapoan  Anatomia  descriptiva. 

2o  Anuo. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Cbimica  orgânica. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Physiologia 

Antonio  Mariano  do  Bomlim  Botânica  c  Zoologia. 

Barão  de  Itapoan  Repetição  da  Anatomia  descriptiva. 

3?  Amto. 

Cons.  Elias  José  Pedrosa  Anatomia  geral  e  pathálogica. 

 .\  Patbologia  geral. 

Jeronymo  Sodré  Pereira.. .  Continuação  de  Physiologia. 

4?  Anne. 

Domingos  Carlos  da  Silva  Pathologia  externa 

Demétrio  Cyriaco  Tourinho  Pathologia  interna. 

Cons.  Mathias  Moreira  Sampaio...  \  Partos  moléstias  de  mulheres  peja- 

r         (  das  e  de  meninos  recemnaseidos. 

5o  Anaio. 

Demétrio  Cyriaco  Tourinho..—  Continuação  de  Pathologia  interna. 

Luiz  Alvares  dos  Santos  Matéria  medica  e  Therapeutica. 

José  Antonio  de  Freitas  \  Anatomia  topographica,  Medicina 

t  operatória  e  Apparelhos. 
<>  Ainao. 

Rozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães. Pharmacia. 

Cons.  Salustiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygiene  e  Historia  da  Medicina. 

JoséAffonso  Paraizo  de  Moura  Clinica  externa  do  3.°  e  4.°  anua- 

Cons.  Antonio  Januário  de  Faria.. Clinica  interna  <lo  5.°  e  6.°  anno. 
OPPOSITORES 

Augusto  (ionsalves  Martins  | 

Antonio  Pacifico  Pereira  }  Secção  Cirúrgica. 

José  Pedro  de  Souza  Braga  | 

Alexandre  Alfonso  de  Carvalho  J 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel...  ^ 

Ignacio  José  da  Cunha  | 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo. .   J- Secção  Accessoria. 

Virgilio  Clímaco  Damazio  | 

José  AWes  de  Mello  j 

Claudemiro  Augusto  de  M.  Caldas..  1 
Egas  Carlos  Moniz  Sodré  de  Aragão  f 

Ramiro  Alfonso  Monteiío  [-Secção  Medica. 

Manoel  Joaquim  Saraiva  | 

José  Luiz  de  Almeida  Couto  J 

SECRETARIO 
O  SR.  DR,  CINCIXNATO  PINTO  DA  SILVA 

OFF1CIAL  DA  SECRETARIA 
O  SR.  DR.  TiíOMAZ  DE  AQUINO  GASPAR 
A  Fnrul^ado  n5o  approva  nem  reprova  as  opiniões  emiUidtts  nas  thrsca 
que  lhe  são  apresentadas 


CALOR  ANIMAL 


No  seio  dos  mysterios  da  organisação  de- 
senrola-se  uma  cadeia  de  phenomenos  mara- 
vilhosos intimamente  presos  á  força  da  vida. 
Os  grandes  actos  que  essa  força  executa  á 
cada  instante,  a  physiologia  os  diga;  eu  creio 
que  da  organisação  inteira  lhes  será  cada 
cellula  um  laboratório  vivo. 

Assim  como  as  moléculas  orgânicas  se  ligão 
e  combinão  entre  si  para  constituir  por  suas 
metamorphoses  todos  os  phenomenos  do  movi- 
mento intimo  da  nutrição,  assim  também  estes 
mesmos  phenomenos  se  ligão  e  combinão  entre 
si  para  constituir  a  funcção  da  caloricidade,  que 
é  em  ultima  analyse  o  complemento  da  vida 
nutritiva,  o  facto  primordial  sobre  que  recae 
a  acção  das  forças  orgânicas.  Esta  idéa  veio 
de  uma  feliz  interpretação  de  Bichat.  1  ) 

1  )  Cotanceau.  Bict.  de  méd,  t,  5o  Woillez.  Dict.  de 
ãiagnostic  medicai,  pag.  155, 


O  liquido  sanguíneo  leva  ás  profundezas  da 
economia  estimulo  necessário  á  essa  foiça 
sempre  activa  que  preside  a  infinitas  reacções 
chimicas.  A  respiração  e  digestão  se  encarregão 
de  dar  aos  tecidos  elementos  nutritivos.  De  um 
ado  o  oxygenio  que  entra  pela  inspiração,  de 
outro — os  alimentos  que  penetrão  no  ventrí- 
culo digestivo,  são  meios  preparatórios  de 
grandes  revoluções  histogenicas.  O  oxj^genio 
é  uma  substancia  nutritiva*,  completa  a  san- 
guinificação  e  o  desenvolvimento  dos  tecidos. 
O  sangue  e  os  tecidos  são  os  gráos  mais  per- 
feitos a  que  se  eleva  o  alimento  unido  ao 
oxygenio.  2  ) 

Si  analysarmos  chimicamente  os  principaes 
productos  de  excreção,  vê- se  que  pela  expira- 
ção sae  grande  quantidade  de  acido  carbónico 
e  agua,  e  pela  urinação — grande  quantidade  de 
oxydo  de  ammonio,  urda,  e  acido  úrico.  Para 
que  se  effectuem  semelhantes  phenomenos, 
ha  mister  que  se  dê  no  interior  da  economia 
uma  serie  de  combinações.  Eis  a  origem  chi- 
mica  do  calor  animal. 

Na  rêde  labyrinthica  das  cellulas  se  passão 
todos  os  phenomenos  de  calorificação.  Para 
elles  não  ha  séde  especial.  Baseado  na  theoria 
de  Lavoisier  e  Laplace,  sustenta  Magendie  que 
o  pulmão  é  o  fóco  de  toda  a  calorificação, 

2  )  Despalles.  Âlimentation  du  cervcau,  pag.  147. 


  r,   

apresentando  por  provas  as  experiências  de 
Despretz,  Legallois,  Brodie  e  Thillay.  3  ) 
Diz  Crawlord  que  na  area  pulmonar  se  desen- 
volve calor  em  grande  escala,  o  qual  serve 
para  entreter  a  temperatura  do  sangue  arterial, 
que  se  perde  quando  este  se  venosa.  4  )  É 
errónea  esta  opinião.  A  oxyge nação  do  sangue 
produz  calor,  segundo  diz  Berthelot;  avalia  elle 
4  ou  5  calorias  para  16  grammas  de  oxy génio. 
A'  esta  opinião  contrapoem-se  experiências  de 
liering,  Georges  Liebig  e  CL  Bernard. 

O  órgão  que  mais  concorre  para  o  desenvol- 
vimento do  calor,  ê  sem  duvida  o  fígado.  Pro- 
va-o  a  physiologia  experimental.  O  sangue, 
quando  passa  pelo  pulmão,  perde  0o,  2  de 
sua  temperatura.  É  na  porção  da  veia  cava- 
comprehendida  entre  o  fígado  e  o  coração — 
que  o  sangue  apresenta  maior  gráo  de  calor. 
Pode  ainda  a  pbysiologia  glycogenica  provar 
claramente  a  proposição  acima  referida.  5  ) 
Chamo  attenção  neste  momento  para  a  excel- 
lente  these  de  concuíso  do  Dr.  Claudemiro 
Caldas,  o  )  N-a  glycosuria  diabectica  desce  a  tem- 
peratura, segundo  dizem  notáveis  observadores, 
como  os  Drs.  Faria,  Jaccoud,  Jlosenstein,  Bou- 

3  )  Magendie.  Précis  de  physiologie,  t.  2,  pag.  509. 

4  )  Muller.  Manuel  ãe physiologie,  t.  l  pag.  74. 

5  )  Cl.  Bernard.  Phisiologie  expérimentale,  t.  i. 

6  )  Claudemiro  Caldas.  Funcçõcs  ão  figaão,  1872. 


chardat,  Lomnitz,  Vogel  e  outros.  7  )  Segundo 
Vogel,  a  temperatura  nesta  moléstia  oscilla  entre 

37?  e  34? 

A  superfície  pulmonar,  que  equivale  a  200 
metros  quadrados  por  onde  circulão  20000 
litros  de  sangue  em  24  horas,  é  séde  de 
verdadeiras  trocas  de  gazes.  Estes  phenome- 
nos  se  passão  também  no  epithelio  bronehico  e 
systema  cutâneo.  8  )  Sustenta  Kiiss  a  existên- 
cia de  actos  chimicos  no  parenchyma  pulmonar. 
É  de  parecer  Emile  Fernet  que  o  acido 
carbónico  existe  no  sero  sanguineo,  parte  em 
combinação ,  parte  em  dissolução.  9  )  Desta 
opinião  quer  me  parecer  que  teve  origem  a 
theoria  de  Robin  e  Verdeil.  Admittem  elles 
no  pulmão  um  principio  immediato — o  acido 
pneumico,  formado  por  decomposição  desassi- 
miladora  dos  elementos  des?e  órgão  e  resultante 
da  combinação  de  um  equivalente  de  acido 
láctico  com  outro  de  taurina.  10  ) 

A  respiração  diífere  completamente  da  com- 
bustão: consiste  unicamente  em  troca  de  gazes, 

7  )  Faria.  Apontamentos  de  clinica,  pag.  147.  Jac- 
coad.  Pathologie  interne,  t.  2,  pag.  904. 

8  )  Querendo  Huxley  provar  que  a  pèllo  ó  unia 
das  origens  de  perda  incessante  para  o  sangue,  cita 
uma  experiência  que  demonstra  a  proposição  enun- 
ciada. [  Huxley.  Leçons  de  pliysiologie,  pag.  129.  ] 

9  )  Fernet.  Du  role  des  élements  clu  sang. 
10  )  Littré  e  Robin.  Bict.  de  médecine. 


cujos  agentes  são  os  glóbulos  vermelhos  do  san- 
gue. 11  )  E  esta  a  interpretação  dos  trabalhos 
de  Lagrange,  W.  Edward,  e  Magnus.  O  sangue 
resfria  no  pulmão.  E'  sem  duvida  por  este  mo- 
tivo que  na  pelle  o  sangue  arterial  é  mais  quente 
que  o  venoso.  J2  ) 

E'  por  demais  complexa  a  origem  da  calo- 

ricidade.  Liebig  fixa  a  arterialisação  nas  trans- 
formações férreas  do  sangue,  Harley  é  obscuro 
em  physiologia,  como  Wachsmuth  em  patho- 
logia.  Dá  Rees  toda  a  importância  á  matéria 
graxa  phosphorada  existente  nos  glóbulos.  Se- 
gundo Mitscherlich,  os  amylaceos  se  convertem 
em  ácido  láctico,  e  este  em  lactato  de  soda. 
Sob  a  influencia  do  oxygenio  metamorphosêa- 
se  este  sal  em  carbonato,  que  torna  ao  estado 
de  lactato  debaixo  da  acção  de  nova  porção 
de  acido  láctico  proveniente  da  digestão.  Pensa 
Dusart  que  o  phosphato  de  cal  é  o  agente 
de  irritabilidade  nutritiva  por  excellencia.  13  ) 
Define  esta  propriedade  orgânica  com  as  mes- 
mas palavras  de  Virchow,  Si  o  phosphato  de 
cal  preside  á  evolução  cellular,  grande  in- 
fluencia deve  exercer  no  intimo  da  nutrição. 
Eu  dilato  as  idéas  de  Lehmann.  14  )  Segundo 
os  estudos  de  Prout,  Dumas,  Robin  e  Liebig,  o 

11  )  Cl.  Bernard.  Substances  toxiques,  pag.  220. 

12  )  Wundt.  Pliysiologie  humaine,  pag.  356. 

13  )  Dusart.  Phosphate  de  cliaux,  pag.  11. 

14  )  Lehmann.  Physiologie  animale,  pag.  100. 


elemento  albuminoso  se  oxyda  no  interior  dos 
tecidos,  desdobrando-se  em  uréa  e  acido  úrico: 
desempenha  papel  importante  em  virtude  de 
transformações  isomericas  que  lhe  imprime  a 
digestão.  15  )  A  origem  do  calor,  segundo  diz 
Wundt,  reside  na  oxydação  de  matérias  albumi- 
nóides, substancias  hydrocarbonadas,  e  gorduras, 
todos  os  corpos  ricos  de  carbono,  e  hydro- 
genio.  16  ) 

O  acto  chimico  da  respiração  depende  de 
todas  as  combinações  orgânicas.  Não  creio  que 
sejão  simplesmente  combustões  os.phenomenos 
da  funcção  calorifica:  parecem  também  pheno- 
menos  da  natureza  das  fermentações:  17  )  são 
actos  de  composição  e  decomposição,  acções  ca- 
talyticas,  de  que  fallão  Littré  e  Robin.  Esta 
theoria  è  confirmada  pela  pathologia  experimen- 
tal. Assim  o  provão  experiências  de  Billroth  e 
O.  Weber  sobre  a  febre  traumática,  i8  )  Alva- 
renga nSo  tem  razão,  quando  exclue  da  thermo- 
pathologia  os  phenomenos  de  fermentação.  19  ) 

Estudando-se  o  mecanismo  da  nutrição,  vê-se 
que  sobre  elle  acção  directa  exercem  os  glóbu- 
los sanguineos,  que  desfarte  se  tornão  agentes 
da  calorificação,  O  Sr.  Di.  Saraiva  nega  esta 

15  )  Pacifico  Pereira.  Eclampsia,  pag.  8. 

16  )  YVundt.  Physique  méãicale,  pag.  534. 

17  )  Cl.  Bernard.  Physiologie  générale,  pag.  270. 
IS  )  Billroth.  Pathologic  chi/r.  générale  pag.  103. 

19  )  Alvareuga,  Elcm.  cie  tlierm.  clinica,  pag.  196. 


acção  directa  em  sua  these  de  concurso  que  é 
uma  synthese  physiologica  feita  por  mão  de 
mestre.  Allega  como  razão  a  impossibilidade  da 
passagem  do  glóbulo  atravez  da  túnica  vascu- 
lar. 20  )  Si  é  essa  a  razão,  peço  licença  ao 
distincto  e  illustrado  professor  para  asseverar  a 
possibilidade  do  facto. 

Ha  bem  pouco  tempo  ainda  se  suppunha  que 
o  capillar  era  uma  membrana  anhysta,  um 
elemento  simples.  21 )  Sob  a  influencia  dos 
estudos  de  Auerbach,  Eberth,  Aeby,  e  Frey 
cahio  esta  theoria.  Sabe-se  hoje  que  o  capillar 
se  compõe  de  cellulas  polygonaes  ou  fusifor- 
mes,  unidas  umas  ás  outras  sem  substancia 
connectiva  .  22  )  Recklinghausen,  OEdmansson 
e  His  observarão  verdadeiros  orifícios  nas  tú- 
nicas dos  capillares.  Antes  destes  autores  Rasori 
já  havia  notado  nellas  um  sem  numero  de  poros, 
que  deixavão  passar  o  sero  e  a  fibrina  do  sangue. 

Admittida  a  opinião  de  Recklinghausen,  tor- 
na-se  fácil  a  comprehensão  da  passagem  dos 
glóbulos  atravez  das  túnicas  vasculares.  Confir- 
mão-n'o  as  observações.  Coccius  diz  ter  visto 
sahir  glóbulos  rubros  fóra  dos  vasos  peripheri- 
cos  da  córnea.  O  mesmo  dizem  Hoffmann, 
Hayem,  Recklinghausen,  Vulpian,  23  )  Stricker, 

20  )  Saraiva.  Bos  alimentos  na  nutrição,  pag.  10. 

21  )  Poucket.  Hist.  humaine,  pag.  69,  VircnoM'. 
Patliologie  cellulaire,  1S60,  pag.  105. 

22  )  Frey.  Traité  rV  hislologie,  pag.  442. 

23  Vulpian.  Mcm.  sur    la  suppuration. 


Kolliker,  24  )  Cornil  e  Ranvier.  25  )  Tratando  da 
hematidrose,  admitte  Grisolle  a  possibilidade  do 
facto  baseado  em  observações  de  Magnus  Huss 
e  Parrot.  20  ) 

E  na  existência  de  aberturas  ou  stomatos 
entre  as  cellulas  epitheliaes  que  revestem  a 
superfície  interna  dos  vasos,  que  funda  Coh- 
nheím  a  sua  celebre  theoria  pyogenica.  27  ) 
Feltz  combate  a  doutrina  do  discipulo  de 
Virchow.  A  vista  destas  razões  posso  concluir  que 
o  glóbulo  sanguineo  inftúe  directamente  sobre 
a  nutrição. 

Ainda  está  por  descobrir,  segundo  se  expri- 
me Ludwig,  o  mecanismo  intimo  das  relações 
tliermicas  em  todas  as  suas  condições  orgânicas. 

A  constância  de  relações  thermogenicas,  o 
poder  que  tem  o  organismo  de  resistir  á  in- 
fluencias exteriores,  essa  liberdade  vital,  na 
phrase  de  Cl.  Bernard,  depende  em  parte  de  um 
automatismo  nervoso.  É  errónea  a  theoria  de 
Liebig,  como  prova  Graves.  28  )  Wunderlich  ac- 
ceita    também    a    influencia  nervosa  .  29  ) 

A  producção  de  calor  não  depende  só  do  tra- 
balho chimico.  Os  glóbulos  sanguíneos  travão 

VA  )  Kolliker.  Histol.  humaine,  pag.  770. 

25  )  Cornil  e  Eanvier.  Manuel  cV  hist.  path.  pag.  84- 

26  ;  Grisolle.  Pathologie  interne,  t,  l,pag.  743. 

27  )  Rindfleiscli.  Hist.  pathologique,  pag.  98. 

28  )  Graves.  Clinique  méãicale,  t.  1,  pag.  35. 

29  )  Wunderlich.  Temp.  dans  les  malaclies,])ng.  98. 


—  9  — 


luta  entre  si  e  com  a  substancia  dos  órgãos, 
luta  que  depemie  da  vitalidade  orgânica  e  se 
eífectáa  com  mais  ou  menos  intensidade  em 
razão  de  condições  meramente  locaes.  É  esta  a 
opinião  de  Muller.  30  )  £sta  }uta  provem  da 
acção  nervosa  sobre  todos  os  tecidos.  Eu  explico 
o  facto  mais  pbiloscpliicamente  do  que  Muller. 

A  innervação  concorre  para  a  evolução  de 
todos  os  tecidos.  Os  estudos  de  Cl.  Bernard 
sobre  o  filete  tympanico-lingual  e  o  grande  sym- 
patbico  servem  de  prova  á  proposição  que 
enuncio.  31  )  Desta  mesma  demonstração  se 
serve  Fournié*.  32  ) 

Eu  creio  na  influencia  do  systema  nervoso, 
mas  não  a  exagero  como  Hirtz.  33 )  A  pathologia 
pratica  não  sancciona  es1  e  principio  de  Prevost 
e  Dumas:  a  caloricidade  está  na  razão  directa 
d'a  quantidade  dos  glóbulos  sanguineos.  3í)  Tenbo 
visto  no  hospital  da  Caridade  muitos  casos  de 
anemia  adiantada,  em  que  sobe  consideravelmen- 
te a  temperatura. 

Na  clinica  do  illustre  Conselheiro  Dr.  Faria 
observei  um  caso  de  beribéri  hydropico  em  que 
a  temperatura  chegou  a  42?  (35  ) 

30  )  Muller.  Manuel  de  physiologie,  t.  1,  pag.  57. 

31  )  CL  Bernard.  Liquides  de  Vorganisme,  t.  2  p.  272. 

32  )  Fournié.  Systèmenerveux,  pag.  417. 

33  )  Noiw,  dict.  de  méd.  et  de  chir.  pratiques,  t.  6. 

34  )  Richerand.  Éléments  de  physiologie,  t2.  p.  70. 

35  )  Ribeiro  da  Cunha.  Estudo  sobre  a  pathogenia  d° 
beribéri,  pag.  183. 

2 


—  10  — 


No  beribéri  tem-se  notado  que  ha  sempre 
diminuição  no  numero  dos  glóbulos  vermelhos 
do  sangue.  Confirmão-n'o  as  observações  dos 
Drs.  Faria,  Silva  Lima,  Wucherer,  Domingos 
Carlos,  e  muitos  outros  médicos  brazileiros. 
Este  anno  tive.  occasião  de  submeíter  ao  campo 
do  microscópio  uma  gotta  de  sangue  de  um 
beriberico,  e  reconheci  facilmente  a  alteração 
sanguinea.  O  Dr.  Silva  Lima,  cujas  sabias  li- 
ções sempre  ouço  com  prazer,  examinou  em 
minha  presença  o  sangue  de  um  doente  de  sua 
clinica,  e  verificou  os  caracteres  microscópicos 
da  anemia.  Neste  ultimo  caso  de  que  fallo  exa- 
gerou-se  a  temperatura,  que  foi  apreciada  pelo 
thermometro, 

Do  que  tenho  dito  não  se  deve  concluir  que 
dou  mais  importância  á  acção  do  systema  nervo- 
so do  que  ás  combustões  orgânicas  para  explicar 
a  physiologia  da  calorificação.  Não  se  pôde 
negar  que  as  combustões  constituem  a  fonte 
principal  do  calor  :  confirmão-n'o  a  physiologia  e 
a  pathologia. 

E  ponto  averiguado  que  cresce  a  caloricidadc, 
todas  as  vezes  que  se  secciona  um  filete  do 
nervo  ganglionario.  Parece,  portanto,  que  a 
innervação  orgânica  em  suas  relações  intimas 
com  o  eixo  cerebro-espinhal  marca  o  rythmo 
normal  das  oscillações  thermicas.  Esta  idéa 
reverbera  o  pensamento  de  Budge. 


-  11  — 


Quanto  a  num,  o  grande  sympathiço  é  o 
nervo  principal  de  transmissão  das  acções 
tbermogenicas.  Segundo  Budge  e  Waller,  elle 
nasce  da  região  cilio-espinhal;  37  )  segundo 
Cl.  Bernard, — das  raizes  anteriores,  c  segundo 
Jacubowitch, — das  cellulas  bipolares  da  medul- 
la.  38  )  Vulpian  não  sabe  porque  Jacubowitcb 
taz  da  cellula  sympathica  ponto  de  origem,  e 
não  ponto  de  terminação  do  nervo.  ^9  )  Não 
ha  fundamento  nesta  opinião. 

Não  admitto  a  tbeoria  nervosa  de  Chossat- 
É  tão  absurda  tal  idéa  como  a  de  Brodie.  40  ) 
Fazer  do  apparelho  ganglionario,  diz  o  illustrado 
Dr.  Saraiva,  o  instrumento  exclusivo  do  calor 
animal  é  crearuma  concepção  que  de  um  traço 
apaga  a  combustão  orgânica.  41  ) 

Eu  creio  também  na  acção  directa  da  mcdulla 
espinhal  sobre  a  funeção  calorífica.  Não  decide 
bem  Cl.  Bernard  esta  questão  como  mesmo 
confessa. 

Nos  Archivos  de  Lanr/enbeck  cita  Billroth  um 
caso  de  fractura  di  vértebra  cervical  com 
esmagamento  da  medulla,  em  que  elevou-se  a 
temperatura    a  42°,  2.  Quincke    refere  um 

37  )  Cl.  Bernard.  Sysiéme  nerveux,  t.  2  pag.  472. 

38  )  Cl.  Bernard.  Patli.  expérimcntalc,  pag.  254. 

39  )  Vulpiau,  Phy.  du  sijstcme  nerveux,  pag.  727. 

40  )  Longet,  Traité  de physiologic,  t.  2.  pag.  568. 

41  )  Saraiva,  Obr.  cit.  pag.  22. 


outro  caso  de  fractura  da  5?  e  G*  vértebras 

cervicaes  com  destruição  da  medulla,  em  que 
subi  o  a  temperatura  a  43°,  6.  Em  um  caso 
citado  por  Brodie,  em  que  houve  contusão  da 
medulla  cervical,  a  temperatura  subio  a  110° 
Fahrenheit  [43°,  9C]  .  Referem  Simon  e  Fre- 
richs  casos  semelhantes  a  estes.  42  ) 

Segundo  experiências  de  Tscheschichin,  Ro- 
senthol,  Riegel,  SchiíF,  Bernard,  Chossat,  Bro- 
die e  Berold,  a  secção  da  medulla  abaixa  a 
temperatura  geral.  Este  facto  é  contradictorio 
com  as  observações  clinicas  acima  referidas. 
Quincke  e  Naunyn  procurão  resolver  a  questão. 
Quando  a  secção  e  feita  em  animaes  de  grande 
tamanho  ,  a  temperatura  cresce  tanto  mais 
quanto  elevado  é  o  ponto  lesado.  A  temperatura 
diminúe  no  animai  pequeno,  porque  mais  facil- 
mente se  perde.  4:i  ) 

Provão  experiências  de  Heidenhain  que  a 
medulla  allontmda  é  o  centro  regulador  da 
calorificação.  O  resultado  da  excitação  deste 
órgão  é  o  abaixamento  thermico.  Contrarias  á 
estas  são  as  observações  de  Bruck  e  Gunter. 
Crê  Schiff  que  o  verdadeiro  centro  dos  vaso- 
motores  reside  no  medulla  allongada.  D'aqui 
não  se  deve  concluir  que  sejão  os  vaso-?notoi  es 
reguladores  da   producção  de  calor.  Perante 

42  )  É .  Weber.  De  la  tem}),  dans  la  fic  vre,  p.  56. 

43  )  Gaz.  méd.  de  Paris.  1872. 


—  13  — 


as  experiências  de  Heidenhain  não  se  pode 
acceilar  semelhante  theoria.  44  )  A  doutrina  dos 
vaso — motores  admitte  que  o  estado  pyretico 
ê  devido  á  mudança  de  distribuição  thermica, 
mudança  que  resulta  da  diminuição  de  calibre 
dos  vasos  periphericos.  45  ) 

A  secção  da  medulla  allongada,  no  ponto  em 
que  se  reúne  á  ponte  de  Varole,  dá  em  resul- 
tado plienomenos  febris  dolorosos  [Tscheschi- 
cbin],  46)  Este  facto  confirma  a  theoria  de  Hei- 
denhain. 

Para  Tseheschichín  o  centro  moderador 
da  temperatura  reside  no  cérebro.  Não  ha 
facto  clinico  que  corrobore  esta  theoria,  que 
é  também  destruida  pelas  experiências  de 
Heidenhain.  Estados  patholo  5'icos  do  cérebro  in- 
teiramente oppostos,  como  a  congestão  e  anemia, 
produzem  o  mesmo  effeito  thermico. 

Domonstrou  Heidenhain  que  quando  se  excitão 
nervos  sensitivos,  desce  a  temperatura  interna. 
Uma  experiência  de  Cl.  Bernard  parece  dar  resul- 
tado contrario.  Introduzindo-se  um  prego  na  face 
inferior  da  pata  de  umcavallo,  produz-se  a  febre 
traumática.  Quando  se  cortão  previamente  os 
nervos  sensitivos,  não  se  dá  manifestação  febril. 
Isto  não  destróe  a  experiência  de  Heidenhain 

4J  )  Weber.  Obr.  cit.  pag.  64. 

45  )  Jaccoud.  Clinique  médicale  de  la  Charité,  p.  595. 

46  )  Gaz.  méã.  de  Paris,  1869 


—  14  — 


porque  quando  é  passageira  a  excitação,  desce  a 
temperatura  em  consequência  talvez  de  uma 
paresia  dos  centros  nervosos.  Assim  também 
pensa  o  Dr.  Weber. 

Ludwig  e  Spiess  virão  que  pela  excitação  da 
corda  do  tympano  sóbe  a  temperatura  salivar. 
47  )  Este  facto  prova  que  o  systema  nervoso 
actúa  sobre  a  calorificação  na  zona  das  acções 
intersticiaes. 

Demonstrárão  Brown — Sequard  e  Tholozan 
que  a  immersão  de  uma  das  mãos  em  agua 
gelada  traz  diminuição  thermioa  na  outra  por 
acção  reflexa.  Eu  repeti  esta  experiência,  e 
obtive  o  mesmo  resultado. 

A  secção  do  5?  par  e  dos  nervos  rachidianos 
abaixa  e  do  7?  par  eleva  a  temperatura.  Segundo 
Cl.  Bernard,  as  lesões  do  systema  nervoso  ap- 
proxitnão  o  animal  de  sangue  quente  á  natureza 
do  animal  de  sangue  frio,  produzindo  um  resfria- 
mento iutra-organico.  48  )  Ve-se  ainda  uma 
prova  palpável  da  influencia  nervosa  sobre  o 
calor  na  seguinte  experiência:  a  picada  da  me- 
dulia  allongada  na  origem  do  pneumognastrico 
eleva  a  temperatura  dos  rins  e  do  fígado.  49  ) 

Não  appello  para  as  experiências  de  Bró- 
dio,    pois  que    não  as  julgo  muito  conclu- 

47  )  Gaz.  méã.  ãe  Paris,  1871. 

48  )  Cl.  Bernard.  Médecinc  expérimentale  ,  p.  I  13. 
Physéologie  géncrale  p.  582 

40  )  Torres  Homem.  Clinica  medica,  pag.  101, 


dentes.  50  )  O  illustrado  professor,  Dr.  Jero- 
nymo  Sodré,  bateo  em  uma  de  suas  lições  oraes 
do  curso  de  1871  essas  mesmas  experiências.  A 
perda  de  sangue  é  uma  das  causas  da  depressão 
thermica.  Esta  interpretação  está  conforme  as 
experiências  de  Demarquay.  51  ) 

Tendo  nós  estudado  os  phenomenos  de  ordem 
chimica  e  physiologica  que  constituem  a  íhermo- 
genia,  passamos  agora  aos  de  ordem  mecânica. 

O  systema  dos  músculos  em  suas  relações 
com  a  temperatura  ofíerece  ao  estudo  bastante 
interesse.  Por  occasião  do  trabalho  muscular 
verifica-se  que  ha  absorpção  de  oxygenio  e  des- 
prendimento de  acido  carbónico.  Eis — aqui  uma 
combustão. 

O  systema  nervoso  que  estabelece  luta  com  a 
fibra  muscular,  dá-lhe  a  propriedade  da  tonici- 
dade, forma  da  elasticidade  perfeita  do  musculo 
vivo.  Não  admitto  centro  especial  na  medulla, 
donde  irradie  essa  potencia  physiologica  nobre  o 
musculo.  É  errónea  a  opinião  de  Blasius.  52  ) 
Esta  acção  nervosa  é  mais  complexa  do  que  pa- 
receo  ao  sábio  physiologista.  Assim  o  demonstrão 
os  estudos  de  Brondgesst  e  Heidenhain.  53  )  É 

50  )  Béclard.  Trai  té  dephysiologie,  pag.  45(5. 
51 )  Demarquay.  Recherches  experimentales  sur  Ia 
tempcrature  animale.  1874. 

52  )  Bailly.  Tonicité  muscidaire.  These  de  Strasbourg. 

53  )  Kiiss  e  Duval.  Cours  de  physiologie,  pag.  20. 
Jaccoud.  Les  paraplegies  etVataxk  dnmouvement,p.  162 


—  16  — 


incontestável  a  influencia  do  systema  nervoso 
sobre  o  musculo,  visto  como  torna-se  flaccido 
este  órgão  quando  se  secciona  o  nervo  que  lhe 
preside  ás  funcções.  Weber  e  Hõlliker  sustenião 
que  o  estado  de  repouso  muscular  é  completa- 
mente independente  da  medulla.  Ha  engano 
nesta  apreciação. 

A  contracção  muscular  está  subordinada  ao 
império  da  innervação.  Quando  seseccionao  nervo 
de  um  musculo,  sae  deste  órgão  sangue  venoso 
em  estado  de  sangue  arterial.  54  )0  mesmo  diz 
Brown-Sequard.  55)Na  syncope  em  que  ha  sus- 
pensão da  contracção  muscular,  a  abertura  de 
uma  veia  dá  sabida  á  sangue  arterial.  Pertence 
a  Hunter  esta  observação.  Notou  Wagner  que 
os  individuos  vigorosos  teem  o  sangue  mais 
negro  que  os  fracos.  Nas  affecções  typhoides 
graves  o  sangue  aclia-se  muito  vermelho,  o  que 
está  em  proporção  com  a  inércia  do  apparelho 
muscular.  Com  estes  dados  pode-se  explicar  a 
mudança  de  temperatura  apóz  longo  exercício. 
Neste  caso  a  temperatura  sóbe  de  37°,  2  a  37°,  6, 
conforme  tenho  observado. 

O  musculo  respira  sob  a  influencia  trophica 
do»  centros  nervosos.  Ainda  que  separado  do 
corpo,  respira  n'uma  atmosphera  oxygenica.  Isto 
confirma  o  principio  de  Spallanzani.  56  )  Não 

54  )  Cl.  Bernard.  Propriétés  des  tissus  vivants,  p.  223. 

55  )  Brown-Sequard.  Du  sang.  rougeet  ãusang  noir. 

56  )  Mialhe  Chimie  appliquée,  p.  17. 


tem  razão  Hermann,  quando  diz  ser  devido  esle 
phenomeno  á simples  putrefacção.  Baseio-meem 
estudos  de  Paul  Bert.  r7  )  Da  opinião  de  Bert 
ninguém  pode  nunca  inferir  a  independência  do 
musculo  para  com  ainnervação,  pois  sabe-se  que 
depois  da  morte  do  nervo  o  musculo  se  desor- 
ganiza. 

Na  respiração  muscular  são  de  preferen- 
cia queimadas  substancias  hydrocarbonadas. 
Provão-n'o  as  experiências  de  Lehmann,  Speck, 
Bisckoff,  Yogt,  Fick  e  Wislicenus.  Posso  ainda 
recorrer  á  afamada  experiência  de  Harting. 

O  trabalho  muscular  fcransforma-se  parte  em 
calor,  parte  em  phenomeno  puramente  mecâni- 
co. D'aqai  nasce  a  theoria  do  equivalente  me- 
cânico do  calor. 

Verificou  Joule  que  a  quantidade  de  calor 
necessário  para  juntar  um  gráo  thermico  a  1 
kilogramma  d'agua  pôde,  desenvolver  uma  força 
capaz "ile  elevar  um  peso  de  440  kilogrammas  a 
um  metro  de  altura.  58  )  Chegou-se  já  a  estabe- 
lecer uma  proporção  exacta  entre  o  movimento 
c  o  calor,  i^Lo  c,  o  numero  de  kilogrammetros 
correspondente  a  uma  caloria. 

O  corpo  humano  desenvolve  por  dia  3,250 
calorias  pouco  mais  ou  menos.  Desta  idéa  que 
corre  hoje  em  todos  os  tratados  de  pbysica,  nas- 

57  )  Paul  Bert.  Phys.comparée  de  la  rospirat.  4  o  Ucç, 

58  )  Arch.  cies  scienc.  physiqries  et  naturelles  de  Ge- 
néve.  maio,  1854. 


—  18  — 


eco  a  idéa  do  calor  especifico.  O  calor  especifico 
do  corpo  humano,  segando  Liebermcister,  é  re- 
presentado por  0,  8300,  tomando  o  sangue  parte 
activa  neste  phenomeno.  Segundo  Davy,  o  calor 
especifico  do  sangue  é  representado  por  0,  900. 
Devo  observar  que  nem  todas  as  ccllulas  do 
corpo  têm  a  mesma  capacidade  calorífica.  Eis 
uma  expansão  da  lei  de  Petit  e  Dulong,  59  ) 

A  theoria  do  equivalente  mecânico  do  calor  é 
uma  conquista  brilhante  da  sciencia  moderna. 
Foi  muito  bem  demonstrada  por  Joule,  Mayer 
e  Hirn. 

O  musculo,  transformando  em  trabalho  "me- 
cânico uma  grande  parte  do  calor,  representa  o 
papel  de  machina  a  vapor. 

Dilatando  estas  idéas  de  physiologia  deve-se 
levar  em  linha  de  conta  a  numerosidade  dos 
actos  orgânicos.  O  movimento  do  sangue  nas  tra- 
mas capillares  dá  calor  em  resultado.  Serve  de 
prova  ao  que  digo  a  temperatura  exagerada  do 
systema  vascular  dos  rins.  Este  phenomeno  não 
pôde  ser  devido  á  acções  chimicas,  porque,  de 
um  lado  a  uréa  preexiste  no  sangue  arterial,  de 
outro — o  sangue  da  veia  é  vermelho  e  contem 
oxygenio.  O  coração  pelo  seu  turno  dá  grande 
quantidade  de  calcr.  A  torça  deste  órgão,  se- 
gundo «  opinião  de  Helmoltz,  é  capaz  de  elevar 
em  uma  hora  seu  próprio  peso  á  altura  de 
59  )  Littio  e  Robin.  JDict.  de  medecine. 


—  li)  — 


20250  pés  [trabalho  de  2520  kilpgrammetroSj 
segundo  Fick,  e  de  1296,  segundo  Ocinsus]. 
Esta  força — o  coração  não  pode  creal-a;  toma-a 
ao  calor  do  sangue,  que  desfarte  se  trans- 
forma em  movimento.  Posse  contar  ainda  entre 
as  fontes  de  calor  os  movimentos  do  corpo 
sob  todas  as  formas.  O  organismo  humano  é, 
portanto,  uma  machina  a  vapor.  Esta  compara- 
ção é  condemnada  por  Littré  e  Robin.  Dumas 
vai  mais  longe  do  que  eu:  «  O  homem  é  uma 
machina  3  ou  4  vezes  mais  perfeita  que  a  mais 
perfeita  machina  a  vapor. »  60  ) 

Convém  lembrar  agora  esta  pergunta  que  faz 
Paul  I3ert:  são  os  tecidos  ou  os  alimentos  que  se 
oxydarido  produzem  calor  e  movimento?  G1)  Sus- 
tenta Liebig  que  o  movimento  vem  da  oxydação 
dos  músculos  c  alimentos  azotados,  e  o  calor — 
da  oxydação  dos  alimentos  inazotados.  Este  ex- 
clusivismo 6  destruído  por  Fick  e  Wislicenus. 
Posso  asseverrr  que  durante  a  contracção  o  mus- 
culo combure  elementos  hydrocarbonados,  e  é 
renovado  por  elementos  albuminóides.  Tomo 
por  base  as  leis  da  histugenia  moderna.  62) 

O  calor  é  resultado  da  vida,  e  entretanto  ser- 
ve-lhe  de  estimulo  no  funecienalismo  orgânico. 
Eis  aqui  a  prova:  os  tecidos  muscular  e  nervoso, 
privados  de  sangue  por  algum  tempo,  recuperão 

60  )  Cit.  por  Despalles.  AUmentation  clu  cerveau,  p.172 
(i  L  )  Pacifico  Pereira.  Eclampsia  p.  3 
02  )  Nov.  dict.  cie  méd.  et  chir.  pratiques. 


suas  propriedades  sob  a  influencia  de  sangue 
oxygenado.  ra)A  consequeuciapratica  deste  facto 
está  no  emprego  do  calórico  para  despertar  a 
vida.  (Joseph  Richardson ).  64) 

No  estudo  que  ora  desenvolvo  não  posso 
deixar  de  parte  as  origens  de  perdas  thermicas. 
que  concorrem  para  a  constância  da  temperatura. 
O  systema  nervoso  por  si  só  não  explica  seme- 
lhante phenomeno. 

As  causas  de  perdas  se  pódem  dividir  em 
internas  e  externas.  A  primeira  classe  compre- 
hende  3  grupos:  causas  continuas,  iniermittentes 
e  temporárias: 


Io  2o  3o 

Transpiração  Secreções  Algumas 

cutânea  renal,  fimcções, 

salivar,  como  a 

Funcção  sudorípara  secreção 

pulmonar.  láctea  etc. 


O  corpo  humano,  segundo  Rossnthal,  se  di- 
vide em  3  zonas  thermicas:  profunda,  piediá  e 
peripJierica.  65)  0  divido  em  2  zonas  somente: 
interna  e  externa.  A  primeira  apresenta  a  tem- 
peratura de  30°  ou  32°  e  a  segflnda  de  37?  Para 
medira  temperatura  recorre-se  ao  thermometro. 
Recommendo  a  descripção  que  deste  instrumen- 

63  )  Brown-Scquard.  Dw  sang  rouge  et  du  sang  noir. 

64  )  Gaz.  méd.  de  Paris.  IS69. 

65  )  Bcvue  des  Scienc.  méd.  de  Ilaycin,  p.  480. 


—  21  — 


to  faz  o  sábio  "Wundt.  6f>)  Deve  ser  banida  a  ap- 
plicação  da  mão  no  estudo  da  caloricidade. 

Tenho  feito  um  gravide  numero  de  obser- 
vações e  sempre  notei  que  o  calor  normal  rara- 
mente sobe  a  38°  e  desce  a  36°, 3  6')  Asseme- 
Ihão-se  estas  observações  ás  de  Hirtz,Gtí)  Hardy, 
LabbéV,  69)  Robert  fjtfmwr,  Desnos  7Új  e  Deutz. 

Pode  descer  ou  subir  a  cifra  thermometrica: 
eis  o  que  constitiie  o  quadro  da  thermometria 
physiopathologica.  Abaixo  de  20°  e  acima  de 
45°  a  temperatura  é  incompatível  com  a  vida. 
Isto  é  consequência  legitima  das  observações  de 
Briquet  e  Mignot. 

A  temperatura  normal  osciila  nos  diversos 
periodos  da  vida   humana,  como  demonstrou 

66  )  Wimdt.  Physiqiie  méâicale,  p.  468. 

67  )  Ha  divergência  entre  os  autores  no  estabele- 
cimento dos  limites  da  thermometria  physiologica,  cuja 
dificuldade  é  incontestável.  Eis  aqui  as  cifras  indicadas: 
37°  «VVui  tz.  Raele,  Longefc,  Mignot»  ;_37°,09  «Despretz»; 
_37°,08  «BárenspruDg»  ;_36",3  a  37°,9  «Billroth»;— 
36°,  11  «Chisholm»  36°,9  «Froelich,  Liehtenfels»  ;  — 
36°,5  á  37°,5  «Latour,  Hardy»  ;_36°,25  a  37°,50  «V>7uu- 
derlich» 36°  a  38°  «Hirte»  ;=37°,2  a  37°5  .Jaccoud>; 
37°, 50  «Bergeret,  Becquerel»  ;=37°  a  37°, 5  rfAufiun»; 
36°,60  «Maurico»  ;_37°22  «Hunter»  ;=37°  a  38°  «Ea- 
butcau»  ;_36°,50  a  37°,50  «Ga  varrei»  :_35°,56  «Yan- 
Swieten»  ;_37",33  «John  J)avy»  ;=39°  «Prévost,  Du- 
mas» ;_36°,95  «Daiurosch»  ;_36°,67  «Martine.  Só  não 
mereço  saneção  a  theriuometria  physiologica  marcada 
por  Prévost  e  Dumas. 

68  )  Hirte*.  "DiCt.  de  méd.  et  de  chir.  pratiques. 

69  )  Labhée.  3Iodiftcations  de  la  temp.  et  du  potils 
dans  la  fièvre  typhoide  et  la  variole. 

70  )  Desnos.  De  Vétat  Jebrile. 


Bárensprung.  71 )  A  digestão  ajunta  á  temperatu- 
ra 0o, 5,  c  ás  vezes  0°,8,  segundo  tenho  observa- 
do. Pela  thermometria  reconheci  que  a  digestão 
está  no  seo  auge  3  horas  depois  da  refeição. 
Notei  muitas  vezes  que  o  pulso  antes  da  digestão 
bate  65  pancadas  por  minuto,  e  que  no  máximo 
do  trabalho  digestivo  bate  75  e  80  pancadas. 

Quadro   das  oscillações  thermicas  durante  as  hora-í 
cio  dia  e  da  noite. 


1 

HORAS 
DO  DIA 

1 

|    HORAS  f 
DA  NOITE  j 

36°, 

.  7 

7 

OTO 

Q 
O 

7 

3G°, 

S 

8 

37°, 

0 

Q 

1  O 

OU  f 

a 

o 

9 

37°, 

0 

9 

37°, 

0 

10 

36°, 

8 

10 

37°, 

2 

11 

36°, 

7 

37  °, 

4 

12 

36°, 

6 

:  12 

37°, 

o 

At 

1 

37°, 

0 

l  2 

37°, 

o 

0 

i* 

3 

37°, 

1 

36°, 

5 

► 

4 

37°, 

2 

37°, 

4 

> 

1  6 

37°, 

5 

71  )  Alvarenga.  Elcm.  ãc  thermometria,  p.  18. 


—  23  — 


A  copulatraz  crescimento  thermicõ  no  homem 
e  na  mulher:  no  homem  a  caloricidade  sóbe  a 
37°,8  e  na  mulher — a  38?  A  menstruação  ora  traz 
augmento,  ora  não.  Em  mulheres  que  mens- 
truão  sem  soffrer  alteração  no  seu  estado  geral, 
a  temperatura  permanece  na  cifra  normal;  porem 
n'aquellas  em  que  apresentão-se  dores  lombares, 
cephalalgia,  pulso  frequente  etc,  a  temperatura 
sóbe  a  38?  É  este  o  resultado  de  minhas  obser- 
vações. 

O  álcool  abaixa  a  temperatura,  porque  é  um 
verdadeiro  immobilisador  das  metamorphoses 
moleculares,  segundo  suppõe  o  Dr.  Paul  Rc- 
dard.  No  periodo  de  collapso  alcoólico  já  tive 
occasião  de  observar  a  temperatura  de  36°, 5,  e 
no  periodo  de  excitação  branda  em  que  se  exal- 
ta a  intelectualidade,  em  que  augmenta  a  foiça 
muscular, — a  temperatura  de  37°, 8 

O  somno  influo  sobre  a  caloricidade  íazendo-a 
descer  de  37°, 0  a  36°, C  e  á&  vezes  a  36°, 4. 
Durante  o  somno  o  corpo  resiste  menos  ao  frio, 
seg"ndo  noto  em  mim  mesmo.  Me  parece  que 
o  somno  immobilisa  a  energia  das  combustões 
intersticiaes.  As  vigílias  prolongadas  obrão  tam- 
bém desta  maneira.  Do  quadro  que  apresento 
para  mostraras  oscillações  thermicas  durante  o 
dia  e  a  noite  pode-se-o  verificar  facilmente. 

Examinei  varias  vezes  a  temperatura  da  urina: 
em  alguns  casos  subia  rapidamente  a 


—  24  — 

em  outros — a  38°,  e  38°, 2.  Esta  temperatura 
mais  elevada  foi  observada  depois  de  passeios 
mais  ou  menos  longos.  A  temperatura  da  saliva 
varia  de  31°,4  a  32°,2. 

Sobre  a  temperatura  do  sangue  tem  feito  Cl. 
Bernard  estudos  importantíssimos.  Eis  um  qua- 
dro que  extraio  da  obra  de  Wundt: 

Coração  direito  38°, 8  i  39°,2 

em  jejum  >  em  plena  digestão 

«     ebquerdo  38", 0  )  37°,  l 

Veia  porta  37°,8  )  39°7 

em  jejum  >  em  plena  digestão 

Veias,  superhepaticas  38°,4  )  41°, 3 

Apresento  agora  um  interessante  quadro  das 
relações  da  temperatura  com  o  pulso  e  a  res- 
piração, colhido  de  um  grande  numero  de 
observações  que  hei  feito.  72  ) 


|  Hi  iras 

Temp. 

Pulso 

Resp. 

Horas 

Temp. 

Pulso 

Resp. 

5  tarde 

37°, 8 

82 

20  j 

9  noite 

37°, 4 

72 

20 

6  « 

37°,8 

82 

20 

10  « 

37°,2 

72 

20 

7  noite 

37°,7 

72 

20 

11  « 

3/°,l 

72 

20 

8  « 

L 

37°,4 

72 

20 

12  « 

37°,0 

62 

20 

72  )  A  respiração  conservou  se  sempre  a  mesma. 


—  25  — 


Calor  animal  nas  moléstias 

A  thermometria  patliologica  é  um  dos  proble- 
mas mais  importantes  da  sciencia  hodierna.  Com 
quanto  trabalhosa  e  aborrecida,  diz  o  Dr.  Domin- 
gos Carlos,  quando  é  feita  materialmente,  derra- 
ma luz  vivíssima  sobre  a  marcha  dos  phenome- 
nos  physio-pathologicos,  denunciando  antes  de 
qualquer  signal  racional  a  invasão  dos  accidentes 
mais  frequentes  na  pratica.  ?3  ) 

Chomel  não  tem  razão  na  apreciação  que  faz 
do  thermometro. 

Descobrem-se  ainda  as  suas  vantagens  no 
diagnostico  e  prognostico  de  um  sem  numero  de 
moléstias.  7±  ) 

Na  cholera-morbo,  segundo  dizem  Chossat  e 
Briquet,  a  temperatura  abaixa  de  1  a  3  gráos  na 
axilla,  e  de  12  a  15  nas  extremidades.  Nesta 
moléstia  a  volta  do  calor  indica  muitas  vezes  a 
reacção  da  vida  75  ) 

É  no  estudo  da  febre  que  o  thermometro  mais 
serviços  presta  á  clinica.  Todas  as  vezes  que  o 
thermometro  marcar  cifra  superior  a  40°  nos 
tres  primeiros  dias  da  invasão  de  uma  affecção 

73  )  Domingos  Carlos.  Feridas  por  armas  de  fogo 
p.  144. 

74  )  Wundoi-lich.  Obr.  cit.  p.  294  Griesínger.  Mala. 
dics  infectieuscs,  p.  307.  Niemeyer.  Path.  interne  t.  2,  p. 
72;:.  Eacle.  Biagnostic  medicai,  p.  633. 

75  )  Behier  e  Hârdy.  Path-  génèrale,  p.  275. 

4 


febril,  pode  o  pratico  asseverar  sem  receio  que 
não  se  trata  nesse  caso  de  urna  febre  typhica. 
Nesta  moléstia  á  temperatura  só  chega  a  grào 
tão  exagerado  do  quarto  dia  em  diante.  Quanto 
ao  seu  prognostico  o  thermometro  ainda  nos 
presta  immensos  soccorros:  todas  as  vezes  que 
subir  a  temperatura  á  42°,  póde-se  prever  a 
terminação  fatal  do  caso  clinico.  Em  r<  lação  ao 
beribéri,  já  demonstrei  que  somos  conveniente- 
mente esclarecidos  pela  marcha  dos  phenorae- 
nos  thermoscopicos.  76) 

Hoje  em  dia  no  Brazil  vão-se  fazendo  estudos 
sérios  sobre  thermometria  clinica,  graças  aos 
esforços  dos  Drs.  Faria,  Moura,  e  Domingos 
Carlos  na  Faculdade  da  Bahia,  e  do  Dr.  Torres 
Homem  na  do  Rio  de  Janeiro. 

A  febre,  que  o  Dr.  Alvarenga  define  traduzin- 
do litteralmente  palavras  de  Jaccoud,  è  um 
estado  pathologico  caracterisado  por  elevação 
duradoura  da  temperatura  acima  do  máximo 
physiologico.  Tratando  da  definição  da  febre 
o  Dr.  Alvarenga  não  usa  de  boa  fé'  para  com 
o  Dr.  Jaccoud.  Primeiramente  serve-se  das  pala- 
vras do  .pathologista  francez;  depois  apresenta 
palavras  que  este  profere  em  outro  logar  e  faz- 
lhe  objecções  ! 

O  Dr.  Torres  Homem  chama  febre  a  um 
estado  da  economia  caracterisado  principalmente 

76  )  Ribeiro  da  Cunha.  Estudo  sobre  a  pathogenia  do 
beribéri. 


por  accelcração  do  pulso  e  augmento  do  calor 
peripherieo.  ~7)  Nilo  6  lógica  esta  definição;  tem 
os  mesmos  defeitos  que  a  de  Grisolle.  78  ) 

Bouçhut  mostra-se  ultravitalista.  A  febre,  diz 
elle,  é  uma  reacção  do  organismo  contra  certas 
impressões  morbificas.  79)Eis  um  reflexo  da  theo- 
ria  de  Stahl,  Sydenham,  e  Stoll.  Charcot  dá 
uma  definição  meramente  descriptiva.  80  ) 

Para  explicar  a  essência  da  febre,  basta  fazer 
applicação  dos  princípios  physiologicos  jcá  esta- 
belecidos. Alguns  outros,  porem,  explicão  de 
modo  contrario. 

Admiti c  Vircluw  que  o  facto  primitivo  da 
febre  provem  da  perturbação  calorífica  dos  de- 
partamentos moderadores.  O  coração  bate  mais 
apressado,  porque  o  nervo  vago  não  executa  suas 
funcções  reguladoras  em  razão  da  paralysia  do 
bolbo.  81  )Como  se  vê,  desvaira-se  ás  vezes  a 
imaginação  dc  Vi rchow.  É  pura  phantasia  esta 
creação  dos  departamentos  moderadores. 

A  temperatura  febril,  diz  Marey,  consiste 
antes  no  nivelamento  thermico  em  todos  os 
pontos  da  economia,  do  que  em  um  augmento 
.absoluto  da  caloricidade.  8'2)Apresenta  por  prova 

77  )  Torres  Homem.  Obr.  cit.  p.  312. 

78  )  Grisolle.  Patliologie  interne,  t.  1  p.  1. 

79  )  Bouchut.  Patliologie  générale,  p.  451. 

80  )  Charcot.  Malaãies  de  vieillards,  p.  20. 

81  )  Desnos.  De  V  étaifébrite,  p.  66. 

82  )  Marey.  Circidation  du  sang.  p.  361. 


—  28  — 


a  maior  frequência  dos  batimentos  cardíacos, 
ligada  á  dilatação  dos  vasos.  Marey  erra  fazendo 
depender  a  fprça  do  coração  exclusivamente 
do  gráo  de  tensão  vascular.  Eu  explico  o  pheno- 
meno  pela  acção  do  calor  sobre  o  musculo  car- 
díaco. Fundo- me  em  Cl.  Bernard.  83) 

A  theoria  da  fermentação  não  satisfaz  inteira-, 
mente  á  pathologià,  mas  não  deixa  de  ter  funda- 
mento nas  sabias  experiências  de  Billrotli  e  O. 
Weber.  Connrmão-B^o  também  os  estudos  de 
Tigri  sobre  o  sangue  dostyphosos,  estudos  sanc- 
cionados  pela  oBservação  de  Coze  e  Filtz. 

No  mesmo  caso  está  a  theoria  de  "Wachsmuth, 
que  não  faz  mais  do  que  dilatar  as  idéas  de 
Harley,  baseado  nos  caracteres  da  hemoglebuli- 
na  do  sangue.  84  ) 

A  marcha  da  tísica  pulmonar  confirma  a  theo- 
ria da  fermentação.  Convém  aqui  lembrar  as 
sabias  lições  do  Dr.  Jaccoud  feitas  no  hospital 
Lariboisière.85  )  O  movimento  febril  que  sempre 
se  nota  na  tísica  é  devido  não  só  ás  condições 
geraes  do  organismo,  sinão  também  á  infecção 
delle  pela  matéria  pútrida  existente  nas  caver- 
nas. A  theoria  da  fermentação  tem  muita  razão 
de  ser  neste  caso.  Na  pathogema  da  íebre 
traumática  tem  cabimento.  86  )  Estudando-se  a 

83  )  Cl.  Bernard.  Systhne  nerveux,  t.  1  p.  2 1 0. 

84  )  Custave  Le  Bon.  Plvjs.  humaine  p.  223 

85  )  Jaccoud.  Clinique  méãiccãe  à  Vhopital  Lari- 
boisière  1873 

86  )  Trouessart.  De  lafière  traumatique,  pag.  ' 


—  20  — 


marcha  thermometrica  da  variola  discreta  vê-se 
que  a  fermentação  primitivado  processo  mórbido 
inPiúe  poderosamente  sobre  a  intensidade  da 
febre  e  que  depois  a  suppu  ração  cutânea  tem 
também  um  papei  importante  sob  este  ponto  de 
vista.  A  temperatura  sobe  no  primeiro  período, 
para  cahir  no  periodo  de  erupção,  e  tornar  a 
subir  no  de  snppa ração.  87 )  A  vista  destes 
factos  posso  crer  na  theoria  da  fermentação. 

Alguns  autores  explicaò  o  desenvolvimento 
da  febre  ua  tísica  pela  formação  de  pequenos 
fócos  inflammatorios  no  parenchyma  pulmonar- 
esta  opinião  vai  de  encontro  á  criteriosas  obser- 
vações. 88  ) 

Segundo  Marvaud,  a  combustão  da  gordura 
é  o  principal  elemento  da  febre  em  geral.  89  ) 
Segundo  Traube,  a  pyrexia  resulta  da  retenção 
do  calor  no  organismo  por  diminuição  de  suas 
perdas.  A  theoria  de  Hirtz  é  viciosa.  90) 

Outros  ligão  o  estado  febril  â  acceleração  dos 
movimentos  respiratórios.  Perante  as  minhas 
observações  de  thermometria  pbysiopathologica 
cae  por  terra  semelhante  opinião.  A  moléstia 
que  parece  corroborar  esta  doutrina  d  sem  du- 
vida a  tisica  pulmonar:  eu  tenho  visto  casos  em 
que  a  temperatura  sobe  a  40°  e  a  respiração  a 

87  )  Trousseau.  Clinique  médicale  t.  1  p.  -17 

88  )  Eilhaut.  Temp.  dans  la  pthysie  prdmonaire. 

89  )  Gaz.  méã.  de  Paris,  1870. 

90  )  Nonv.  dict.  ãe  méã.  et  dc  cJiir.  pratiques. 


—  80  — 


46,  mas  posso  apresentar  um  grande  numero 
de  estados  patliologicos  em  que  se  dá  inteira- 
mente o  contrario.  Á  proporção  que  for  apre- 
ciando os  casos  publicados  nesta  these,  irei 
desenvolvendo  es::a  questão. 

Na  tísica  pulmonar  o  augmento  de  tempera- 
tura é  uma  das  causas  da  acceleração  respiratória. 
Esta  explicação  se  baseia  em  experiências  de 
Magendie.  9*  ) 

No  momento  da  morte  nota-se  elevação  ther- 
mica  nas  partes  centraes  do  corpo.  Rabuteau 
explica  este  phenomeno  em  parte  pela  cessação 
da  refrigeração  do  sangue  nos  pulmões,  e  prin- 
cipalmente pela  diminuição  da  irradiação  e  ces- 
sação da  transpiração  cutânea;  02  )  Fick  — pelo. 
resultado  do  equilíbrio  que  se  dá  entre  o 
calor  cios  músculos  e  o  do  resto  do  corpo.  93)  Eu 
explico  o  facto  pela  innervação:  todas  as  vezes  que 
vai  ser  abolida,  a  força  nervosa  exalta- se  pri- 
meiro, e  depois  desapparece.  Alem  disso,  é 
provável  que  alguns  momentos  depois  da  morte 
ainda  persista  essa  força. 

A  febre  resulta  da  diminuição  nas  perdas 
do  calor,  ou  da  hypergenese  fehermica. 

A  temperatura  que  por  muitas  horas  se  conser- 
va em  38°  ou  38,5,  diz  o  Dr.  Jaccoud,  deve  ser 

01  )  Becqaerel.  Trallc  iT  hygihie  p.  155. 

92  )  Kabuteau.  Élém.  de  therapeutiqm,  p.  723. 

93  )  Marcclliuo  Peres.  Valor  da  temp.  na  proguose 
das  moléstias , 


considerada  estado  febril.  Eu  penso  que  deve  ser 
tida  por  pyretica  a  temperatura  que  por  muitas 
horas  se  conservar  em  3 7o, 5  ou  3 7o, 8.  Já 
observei  um  caso  de  beribéri  paralytico  em  que 
o  thermometro  marcava  essa  temperatura,  e  o 
pulso  batia  100  e  120  pancadas  por  minuto. 

Presto  muita  attenção  ao  pulso  e  â  tempe- 
ratura no  diagnostico  da  íebre;  não  sou  exclusi- 
vista como  Galeno  que  ligava  mais  importância 
ao  calor  da  pelle,  nem  como  Boerhaave  que 
ligava  mais  importância  ao  pulso,  fundado  nas 
ide'as  da  escola  iatro-mecanica. 

O  estudo  da  temperatura  do  corpo  tem  cha- 
mado a  attenção  de  todos  os  pf\thologistas.  Tem- 
se  querido  dividir  as  moléstias  segundo  os  seus 
caracteres  therinometricos,  o  que  acho  muito 
?'asoavel. 

Monneret  admitte  tres  grupos :  moléstias 
cm  que  a  temperatura  se  conserva  normal,  ou 
permanece  âquem  da  media  physiologia,  ou  a 
excede.  94  ) 

Hardy  estabelece  dois  grupos  somente:  doen- 
ças com  elevação  ou  com  abaixamento  de  tem- 
peratura. 95]  Euacceitoa  primeira  classificação. 


94)  Monneret.  Traité  de  path.  générale. 

95)  Hardy.  De  la  temp.  dans  quelques  cas  pathologi- 
ques. 


—  32  — 


CLASSIFICAÇÃO  THERMOMETRICA.  96) 
Normal. 


Mórbida 


hyperpyretica       (  Io  período 

pyretica  <  2?  « 

hypopyretica        ( 3?  « 


Íhypertbermasica 
hypothermasica 

CLASSIFICAÇÃO   DA  TEMPERATURA  FEBRIL 


1?  Período — Ascençãi 


Í gradual 
remittente 


gradual 


regular 
irregular 


passageiro 


oo    t?    *■  ■     J  (ascendente 
4.—  fastígio  r  (    regular     <  descendente 

<!  prolongado  <  (  estacionário 

(  irregular 

C  perturbação  critica 
C  descendente  < 
í  favorável  <  ascendente  (  perturbação  lytica 
{  ( estacionaria 

3?-Tenmnação<[  C  <  regular 

\  <     fastígio  agonico      (  irregular 

(  fatal        í     collapso  agonico 

(     fastígio  e  collapso  agonicos 


96  )  Esta  classificação  é  original.  Tomei  por  base 
no  meo  trabalho  as  classificações  de  Wunderlich,  Ja- 
coud,  Traube,  Spielmann  e  Alvarenga. 


ESTUDO  PRATICO 

SOBIíE 

THEKMOMETRIA  PATHOLOGICA 


Caso  de  febre  perniciosa 

Clinica  do  Cous.  Faria 

Joseph  Harthe,  de  17  annos  de  idade,  cons- 
tituição forte,  branco,  solteiro,  natural  da  Áus- 
tria, colono,  entrou  a  21  de  Março  do  corrente 
anno  para  o  hospital  da  Caridade,  e  occupou  o 
leito  n?  29  da  enfermaria  de  S.  Francisco. 

Comecei  a  observar  este  doente  no  dia  23  de 
manhã.  Acha-se  em  decúbito  dorsal;  os  membros 
lançados  em  abandono  sobre  o  leito;  pelle  secca 
e  tinta  de  amarello;  maçãs  do  rosto  bastante 
rosadas;  face  manchada  de  cor  ictérica  bem  pro- 
nunciada; 1  ibios  um  tanto  descorados.  Tem 
muitas  dores  abdominaes  que  crescem  com  a 
palpação;  o  ventre  se  acha  tenso  e  tympanitico; 
sente  dor  intensa  na  região  esplénica,  que  aug- 
menta  sob  a  mais  branda  pressão:  o  baço  excede 

5 


o  rebordo  eostaí,  está  muito  tumefeito  e  doloroso; 
o  doente  tem  as  conjunctivas  descoradas,  muita 
sede,  a  língua  saburrosa,  o  ventre  embaraçado  e 
a  urina  de  cor  carregada.  Á  superfície  do 
ponto  vesicado  (região  esplénica)  apresenta  uma 
cor  bem  rosada.  A  auscultação  cardio-pulmonar 
nada  revelade  anormal.  T.=37°,8;P.  110;R.  40. 

Ao  meio  dia  o  doente  tende  a  cahir  em  es- 
tado adynamico  bem  caracterisado;  a  face  tor- 
na-se  som  expressão,  offerece  os  traços  da  face 
estúpida.  T.  ==:^°,2;  P.  134.  R.  30.  Á  tarde, 
Adynamia  mais  pronunciada;  anciedade  extre- 
ma; cephalaigia  muito  intensa;  dores  abdomínaes 
mais  exageradas,  que  crescem  com  a  palpação; 
respiração  difticil  e  irregular;  vómitos  biliosos. 
T._41°,0;P.  150.  R  30. 

24  m.  Estado  adynamico  muito  pronunciado; 
abandono  completo  dos  membros;  decúbito 
dorsal;  face  estúpida;  olhar  sem  expressão, 
nem  brilho.  As  dores  abdominaes  estão  mais 
brandas;  tem  urinado,  e  defecado;  as  maté- 
rias fecaes  são  muito  esverdeadas,  diarrheicas; 
teve  outra  vez  vómitos  biliosos  abundantes. 
T.  38°,2;  P.  100;  R.  25. 

24  t.  Pelle  secca;  estado  quasi  comatoso;  decú- 
bito dorsal;  fraqueza  extrema;  cephalaigia;  indif- 
erença completa;  responde  ás  pergnntas  que  se 
lhe  fazem,  e  volta  ao  estado  de  somnolencia. 
T.==39°,8;  P.  92;  R.  32 


25  o>.  Gorpo  frio;  amarellidão  da  pelle  maia 
desvanecida;  suores  frios;  estado  de  indifferença; 
a  Língua  apresenta  uma  linha  esbranquiçada 
nos  bordo?,  e  no  centro  um  enducto  amarello. 
rL36°,4;  P.  70,  brando  e  regular;  R.  20. 

25  t.  Nada  de  novo.  T=37°,4;  P.  74;  R.  22. 
2G    m.    Suores    abundantes    por    todo  o 

corpo;  tranquilidade;  decúbito  lateral;  olhar 
mais  animado;  responde  satisfatoriamente  ás 
perguntas  que  se  lhe  dirigem;  lingua  no  mesmo 
estado,  T.^S?6^;  P.  70;  R.  20. 

26  t.  Suores  abundantes;  tranquillidade;  algum 
appetite.  T.=:370,6;  P.  86;  R.  32. 

27  m,  Estadogeralmuitolisongeiro.T.__37°,4; 
P.  78;  R.  20. 

27  t.  Passa  bem;  já  se  levanta  do  leito.  T__ 
37°,8;  P.  78;  R.  28.  * 

28  m.  Continua  a  melhora;  acha-se  muito 
animado.  T.=37°,7;  P.  76,  regular;  R.  24. 

28  t.  T.^?0^:  P.  74;  R,  22. 

29  m.  Passa  muito  bem.  T.==37°4;  P.  66; 
R.  24. 

29  t.  T.=370,6;  P.  80;  R.  24. 

O  tratamento  consistio  no  emprego  do  espe- 
cifico. No  dia  30  de  m.  retirou-se  completamen- 
te curado. 

Esta  observação,  que  versa  sobre  um  caso 
de  febre  perniciosa,  é  uma  das  mais  impor- 
tantes que  tem  havido   no  curso  actual  de 


clínica  medica.  O  tratamento  foi  feito  com  tanta 
perícia,  que  este  caso,  por  si  só-,  é  uma  das 
glorias  clinicas  do  illustrado  professor — o  Sr. 
Dr.  Faria. 

No  dia  em  que  o  doente  apresentava  os  pri- 
meiros symptomas  da  perniciosidade  do  mal,  em 
que  a  organização,  abatida  na  vida  intima  da. 
innervação,  annunciava  á  intelligencia  do  medico 
que  o  cérebro  ia  ser  gravemente  affectado  pela 
infe  ção  palustre,  em  que  os  nervos  vaso-moto- 
res  ião  ser  paralysados,  dando  logar  á  congestão 
de  um  órgão  tão  necessário  ás  funcçõesda  vida, 
o  distíncto  clinico  de  nossa  Faculdade  empre- 
gou sem  demora  o  sulfato  de  quinina  em  alta 
dóse  para  combater  energicamente  o  envene- 
namento miasmatico,  que  cada  vez  mais  se 
estendia. 

Deste  facto  clinico  deixa-se  ver  que  nas 
febres  palustres  deve-se  dar  em  dóse  muito 
elevada  o  sulfato  de  quinina,  logo  que  tende  o 
doente  a  cahir  em  estado  adynamico  pronuncia- 
do, que  perde  sua  physionomia  a  expressão  viva 
:1a  intellectualidade,  tomando-se  estúpida,  trans- 
formando-se  em  uma  mascara  impassível.  Este 
symptoma  do  habito  externo  nos  mostra  perfei- 
tamente que  o  cérebro  vai  ser  compromeítido; 
nesse  caso  não  lia  tempo  a  perder:  o  medico  deve 
ser  diligente,  a  therapeutica  deve  ser  enérgica. 

Na  occasião  em  que  revestia  a  febre  o  caracter 


pernicioso,  o  thermometro  marcou  m  axilla 
89°, 2,  e  (Valli  a  4  horas  41°  0.  No  dia  23,'em  que 
houve  esta  mudança  de  calor,  de  37°, 8  subio  a 
columna  a  41?,0  no  espaço  de  7  horas. 

Na  convalescença  vê-se  qae  a  temperatura 
não  vai  acima  de  37?,  8,  nem  abaixo  de  37?,4. 
Entre  a  temperatura  observada  de  manhã  e  a 
temperatura  observada  á  tarde,  ora  a  differença 
é  de  1  decimo,  ora  de  2,  ora  de  4. 




Dias 

 i— ^  r 

— —  

Manhã 

Tarde 

Differença 

T. 

37°, 8 

4L°,0 

3°,2 

23 

P. 

110 

15U 

40 

R. 

40 

30 

10 

T. 

38°,2 

39°, 8 

l°,6 

24 

P. 

100 

32 

8 

R. 

25 

92 

7 

T. 

36°, 4 

37°,  4 

1°,6 

25 

P. 

70 

74 

4 

R. 

20 

22 

o 

A* 

T* 

37°,4 

37°,6 

0,2 

26 

P. 

70 

86 

16 

R. 

20 

32 

12 

T. 

37°,4 

37°,8 

0,4 

27 

P. 

78 

78 

0 

R. 

20 

28 

8 

T. 

37°, 7 

37°,8 

0,1 

28 

P. 

76 

74 

2 

R. 

24 

82 

2 

T. 

37°, 4 

37°, 6 

0.2 

29 

P. 

66 

80 

14 

R. 

24 

24 

0 

Deste  quadro  vê-se  que  a  differença  entre  a 
temperatura,  o  pulso  e  a  respiração  nem  sempre 
é  proporcional.  No  1?  dia  a  temperatura  cresce 
de  3  7o,  8  a  4Í°,0,  o  pulso  de  110  s&be  a  150,  e 
a  respiração  de  40  desce  a  30;  no  2?  dia  a 
temperatura  á  tarde  sóbe  I°,6  o  pulso  desce 
de  100  a  92,  e  a  respiração  de  25  sóbe  a  32. 
*no  6?  dia  nota -se  um  facto  interessante:  o  ther- 
mometro  sóbe  de  3 7°, 7  a  379,8,  o  pulso  de  76 
desce  a  74  e  a  respiração  de  24  desce  a  22.  No 
ultimo  dia  o  thermometro  sóbe  de  37?,4  a  37?,6, 
o  pulso  de  66  vai  a  80,  e  a  respiração  não  apre- 
senta modificação. 

Caso  de  febre  interurítteute  simples 

Clhiica  do  Cona.  Faria 

Vo^etec,  colono,  natural  da  Prússia,  de  12 
amios,  entrou  para  o  hospital  da  Caridade  no 
dia  31  de  Março  de  1874,  e  occupou  o  leito 
n.  21  da  enfermaria  de  S.  Francisco, 

31  m.  Decúbito  lateral;  cephalalgia  frontal 
muito  intensa;  face  congesta;  conjunctivas  muito 
coradas;  liugua  húmida  e  vermelha;  dores  ab- 
dpminaes,  que  se  exaltão  sob  a  mais  ligeira 
pressão;  pellc  sccca  e  quente;  dôres  lombares 
que  augmeutão  com  os  movimentos  do  corpo; 
s^de  insaciável;  anorexia;  ventre  embaraçado; 


—  39  — 


urina  rara  e  de  cor  carregada;  fraqueza  ;;a'^u- 
lar;  abatimento  de  espirito.  T._41°,2;  P.  140- 
muito  frequente  e  cheio.  R.  44. 

31  t.  Está  sentado  no  leito;  conserva-se  tran- 
quillo;  tem  o  rosto  pallido,  risonho,  e  o  olhar 
mais  animado;  a  urinação  é  livre,  o  ventre  desem- 
baraçado. T._37°,4;  P.  9G;  R  26. 

1  de  Abril  m.  T.=38°,0;  P.  108;  R.  24. 

1  t.  T.=37°,6;  P.  86;  R.  22. 

2  m.  T.=37°,l;  P.  80;  R.  22. 

2  t.  T.^37°,2;  P.  80;  R.  28' 

3  m.  T.=37°,2;  P.  80;  R.  24. 

3  t.  T.=37°,2;  P.  64;  R.  20. 

4  m.  T.=37°,3;  P.  69;  R.  20. 
4  t.  T.=37°,5;  P.  72;  R.  24. 

Neste  exemplo  clinico,  observado  em  um  me- 
nino de  12  annos  de  idade,  nota-se  que  nos  dois 
primeiros  dias  se  achão  nas  mesmas  propor- 
ções as  relações  entre  a  temperatura,  o  pulso  e  a 
respiração.  No  3?  dia  á  tarde,  ao  mesmo  tempo 
que  sobem  a  temperatura  e  a  "respiração,  conser- 
va-se  o  pulso  sem  modificação.  No  4?  dia  á  tarde, 
ao  mesmo  tempo  que  descem  o  pulso  e  a  res- 
piração, não  muda  a  temperatura;  no  5?  dia,  fi- 
nalmente, nota-se  a  mesma  proporção  nas  mo- 
dificações observadai?  nos  dois  primeiros  d-ias. 


40  — 


dl s o  de  tuberculose  pulmonar 

Clinica  dt»  Coni.  Faria 

Manuel,  creoulo,  de  42  annos,  natural  da  Ba- 
hia, entrou  a  8  de  Março  para  a  enfermaria  de 
S.  Francisco,  e  occupou  o  leito  n°  8. 

Soffreo  de  febres  exanthernaticas.  Seus  pais 
morrerão  tísicos.  Foi  sempre  de  constituição 
fraca.  Seos  males  crescerão  ha  cerca  de  tres 
mezes.  Apresenta-se  agora  neste  estado:  rosto 
magro,  olhos  fundos,  cor  desmaiada  das  conjunc- 
tivas,,  lábios  grossos  e  nariz  afilado.  O  thorax  e 
abdómen  formão  um  como  estojo.  A  parede  an- 
terior destas  duas  cavidades  forma  uma  taboa 
rasa.  Nos  movimentos  respiratórios  como  que 
está  soldada  a  clavícula  ás  duas  primeiras  cos- 
tellas;  os  músculos — atrophiados;  os  espaços 
intercostaes — -cavados  anormalmente,  e  os  mús- 
culos correspondentes — visiveis  abaixo  da  pelle, 
que  é  de  cor  térrea,  e  secca,  e  íorma  grandes 
dobras  em  certos  pontos.  As  regiões  super  e  sub- 
claviculáres  se  achão  profundamente  excavadas; 
o  musculo  trapézio —  muito  saliente  em  seu 
bordo  superior;  os  omoplatas,  muito  visiveis, 
ficão  á  maneira  de  azas  immoveis;  no  dorso  as 
apophyses  espinhosas  formão  uma  espinha  per- 
feita; o  pescoço  é  fino  e  o  musculo  sterno- 


—  41  — 


cleidomattoideo— muito  saliente,  principalmente 
cm  sua  parle  inferior.  O  doente  tem  muita 
tosse,  expectoração  muco-purulenta,  e  dyspnda. 
Quando  tosse  muito,  sente  dores  de  peito 
o  de  cabeça.  Tem  grande  fastio,  a  língua 
normal,  o  ventre  desembaraça  lo.  A  percus- 
são do  peito  dá  som  obscuro  no  vértice  dos 
pulmões,  e  na  região  posterior,  ao  nivel  do  an- 
gulo inferior  do  omoplata,  som  exagerado  de 
pote  rachado.  A  auscultação  revela  o  sopro  tu- 
bario  ou  bronchico,  ruido  ou  fervor  cavernoso  ao 
nivel  do  angulo  inferior  do  omoplata,  onde  per- 
cebe-se  também  a  pectoriloemia. 

20    m.  Th.=36°,4  P.   82.  li.  22. 

20  t.    Th.=38°,4  P.  100.  R.  30. 

21  w.  Th  =37°,6  P.   7G.  R.  36. 

21  t.    Tli.=33°,5  P.  98.  R.  34. 

22  ui.  Th.=37p,2  P.   76.  R.  28. 

22  t,    Th.=38°,2  P.  100.  R.  38. 

23  m.  Th.__37°,4  P.   82.  R.  26. 

23  t.    Th.=38°,0  P.  108.  R.  38. 

24  m,  Th.=37°,S  P.   74.  R.  26. 

24  t.    Th.=38°,4  P.  108.  R.  38. 

25  m.  Th.=37°,6  P.   80.  R.  25. 

25  t.    Th.—®*",*  P.  114.  R.  40. 

26  uu  Th.=38°,0  P.   86.  R.  30. 

26  t.    Tli.=3í>0,6  P.  120.  R.  36- 

27  m.  Th.=38°,0  P.   94.  R.  30. 

27  t.  Th.=38°,2  P.  100.  R.'43. 
23    m.  Th.=3S3,2  P.   92.  R.  26. 

28  t.    Th.=39°,3  P.  116.  R.  46, 


2D 

m. 

Tl.. 

=33c 

.0 

P. 

80.  R.  24. 

29 

t. 

Th. 

=38° 

,2 

P, 

91.  B;  34, 

30 

ín. 

Th. 

_^38° 

,0  P. 

73.  R.  26. 

30 

t. 

Th. 

=38°,3 

P. 

90.  R.  39. 

31 

ín. 

Th.: 

=37° 

p« 

P. 

75.  R.  22. 

31 

t. 

Th. 

=38° 

rO 

P, 

t7<).  XV. 

1  abril  Th. 

=37° 

,4 

P. 

O/í     P  OSi 

yo.  já.,  -oo, 

1 

t. 

1 11. . 

=33° 

,0 

P. 

J  \J*Í.   tí.  fió. 

o 

na. 

TV. 

1  a.. 

=37° 

•  1 

P. 

yo.  xv.  <£o. 

Z 

t. 

11). 

=37°,2 

P. 

yu.  xv.  *o. 

o 
o 

m. 

111.. 

=37° 

,3 

P. 

CD.  x\.  40. 

3 

t. 

ih. 

=37° 

P. 

na  t>  o  i 
yo.  ±v.  ^Í4. 

4 

m. 

Th.. 

=37°;3  P. 

CO.  Ju.  o4. 

A 

>\ 

t. 

I  n. 

=38° 

,0  P. 

y/í.  xv.  OD. 

5 

m. 

I  n.. 

=37° 

,3  P. 

CO.  XV.  *ÍO. 

5 

t. 

tv. 
1  n.. 

=38° 

,3 

P. 

XUO.  XV.  ou. 

O 

rn. 

TV, 

1  n.: 

1,33° 

,1 

P. 

yo.  xv.  -a. 

O 

t. 

X  n.. 

^39° 

,0 

P. 

no  t? 

llú,   XV.  04. 

/ 

m. 

TV, 

=37°. 

4 

P. 

HFZ.  ti.  04 

7 

t. 

Tb. 

=38° 

,4 

P. 

111"?     T?     Q  t 

1  K).  lí.  04. 

8 

m. 

Th.: 

^37°. 

P. 

1  AO    T»  OA 

IvZ.  ix.  Zc. 

8 

t. 

Th.: 

=38° 

A 

P. 

J  lo.  Jtv.  4o. 

9 

m. 

Th.: 

=38° 

,1 

P. 

y/ .  XV.  04, 

9 

t. 

Th.: 

=38° 

,3 

P. 

1 0S    7?  Qfi 
l/4o.  XV.  OO. 

10 

ni. 

Th.: 

_38°. 

,8 

P. 

1  Ar:    tj  o- 

10 

t. 

Th.: 

=38°, 

8 

P. 

ÍOQ  T> 
l~JO.  ti,.  O*. 

11 

m. 

Th.: 

=38°, 

0 

P. 

100.  R.  24. 

11 

t. 

Th.: 

=39°. 

3  P. 

112.  R.  26. 

12 

m. 

Th.: 

_38° 

,0 

P. 

110.  R.  28. 

12 

t. 

Th.: 

4 

P. 

113.  R.  35. 

13 

m. 

Th.: 

=38° , 

0 

P. 

1 13.  R.  35. 

33 

t. 

Th.: 

=38°. 

4  P. 

116.  R.  35. 

14 

ra. 

Th.: 

=37° 

,8 

P. 

67.  R.  28. 

—  43  - 


II  t.  Tb ^38*6  P.  C8.  R.  28. 
15  tu,  Th.=38°,2  P.  10G.  R.  ,30. 
lí    t.    Th.=38°,6  P.  100.  lí.  30. 

Esia  observação  ê  por  demais  interessante. 
Della  vc-se  que  a  menor  temperatura  foi  de 
3G°,4,  c  nunca  o  pulso  marcou  menos  de  67, 
nem  a  re^,!  ração — menes  de  22.  Nota-se  que 
o  máximo  da  temperatura  6  representado  por 
39°,6,  acompanhado  de  120  pancadas  do  pulso 
<?  36  movimentos  respiratórios.  Nem  sempre  lia 
proporção  entre  a  temperatura  e  a  respiração, 
o  que  destróe  facilmente  a  theória  que  faz  de- 
pender o  augmento  de  calor  da  acceleração  dos 
movimentos  respiratórios.  PIouve  dias  em  que  o 
temperai  ura  subio  a  39l,6  com  36  movimentos 
respiratórios,  a  39°,2  com  40,  a  39°,3  com  46, 
a39°,3  com  26,  a  38?,3  com  39,  a  37°,3  com 
34.  Isto  confirma  plenamente  o  que  eu  já  disse 
nesta  tliese. 

Ordinariamente  a  temperatura  sóbe  alguns 
décimos  á  tarde.  O  maior  augmento  vespertino 
que  notei  foi  de  2o,  e  o  menor — de  0o,  1.  De 
manhã  a  temperatura  chega  a  38°, 6  no  seu 
máximo. 

Comparando-se  a  temperatura  matutina  de 
dois  dias  seguidos,  observa-se  que  a  do  Io  dia 
ora  é  superior,  ora  igual,  ora  inferior  á  do 
seguinte.  O  mesmo  se  dá  em  relação  á  tarde. 

No  seu  máximo  o  pulso  marcou  á  tarde  128, 


*   —  44  — 

e  a  respiração  48,  e  de  manhã  pulso  o  marcou 
116,  e  a  respiração — 36. 

Debaixo  do  ponto  de  vista  da  thermometria 
é  a  tísica  pulmonar  uma  moléstia  atypica:  não 
tem  caracteres  precisos;  a  sua  marcha  é  vacil- 
lante;  ora  sobe,  ora  desce  a  temperatura. 

Caso  do  febre  typhica 

Clinica-  do  Coiií.  Fúria 

Mo  dia  25  de  março  entrou  para  o  hospital 
da  Caridade  e  oceupou  o  leito  n?  28  da  enfer- 
maria de  S.  Francisco — Manoel  Rodrigues,  de 
21  annos,  branco,  funileiro,  natura]  da  Bahia. 

A  anamnese  foi  incompleta  em  razão  do 
estado  comatoso  em  que  se  achava  o  doente 
e  da  fraqueza  intellectual,  que  apresentava  ainda 
quando  sahio  do  hospital.  Informarão -me  ter 
sido  acommettido  o  doente  de  uma  torte  indi- 
i  esíão  no  dia  21. 

Observei  o  seguinte  decúbito  dorsal;  coma; 
magreza  extrema;  pelle  secca  e  áspera:  maçãs 
do  rosto  tintas  de  ligeira  cor  rosca;  pálpebras 
fechadas;  pupiílas  dilatadas;  sudaminas  no  pes- 
coço e  parte  anterior  do  thorax;  a  língua  co- 
berta de  enducto  amarello  no  centro,  e  vermelha 
nos  bordos;  hálito  desagradável;  o  ventre  lym- 


—  45  — 


panitico;  normalidade  do  fígado  e  do  baço; 
dores  provocadas  pela  palpação  e  percussão  na 
região  hypogastríca;  gargarejo  na  fossa  ilíaca 
direita,  que  se  acha  muito  dolorosa  á  pressão; 
bexiga  muito  distendida;  urina  rara;  fezes 
diarrlieicas;  peia  palpação  abdominal  despren- 
dem— se  do  recto  gazes  muito  fétidos;  movi- 
mentos convulsivos  nos  membros;  intelligencia 
muito  perturbada;  responde  estupidamente  ás 
perguntas  que  se  lhe  fazem. 

20  m.  Th.=38°,G  P.  94.  R.  30. 
27    m.  Th.=37°,l  P.  88.  R.  24. 

27  t.    Th.=39°,2  P.  98.  R.  2fí. 

28  m.  Th.=36°,8  P.  70.  R.  22.  Não  aceusa  doios  a L>- 
domiuaes;  estado  de  completa  iudifferença;  face  estúpida. 

26  t.  Th._37°,8  P.  94.  R.  28.  Agitação  extraordiná- 
ria; move-se  cm  diversos  sentidos  lançando  os  membros  fó"fa 
do  leito. 

29  m.  Th._37°,2  P.  78.  R.  22.    Acha-sc  melhor. 

29  t.    Th.=37°,G  P.  88.  R.  22. 

30  m.  Th.=36°,8  P.  72.  R.  18. 

30  t.    Th.=37°,0  P.  70.  R.  18. 

31  m.  Th.=37°,0  P.  72.  R.  18. 

1  abril.  Th.=37°,0  P.  74.  R.  20. 

1  t.    Th.=38°,4  P.  84.  R.  22. 

2  m.  Th.=38°,4  P.  78.  R,  22. 

2  t.    Th,=38°,6  P.  80.  R  20. 

3  m.  Th.=37:,,3  P.  79.  R.  20. 

3  t.    Th.=38°,4  P.  78.  R.  20. 

4  in.  Th.=37°,0-P.  08.  R.  20. 
t.    Tli.=38°,4  P.  75.  R.  20. 


—  4G  — 


r> 

m. 

Th. 

=37°,0  P. 

04. 

E. 

18, 

5 

t. 

Th. 

=38°,G  P. 

04. 

P. 

20. 

6 

ra. 

Tli. 

=37°,0  P. 

64. 

Tv. 

18. 

6 

t. 

Th. 

=38°,0  P. 

04. 

R. 

18. 

m. 

Tli. 

=36°,8  P. 

61. 

R. 

16. 

7 

.t. 

Th. 

=37°, 7  P. 

61. 

R. 

16. 

8 

ín. 

Th. 

=37°,1  P. 

54, 

R. 

16. 

't. 

Th. 

=37°,0  P. 

54. 

R. 

16. 

;) 

ia. 

Th. 

=370;3  P. 

57. 

R. 

17. 

9 

t. 

Th. 

=37°,6  P. 

55. 

R. 

17. 

10 

ih. 

Th. 

=37°,4  P. 

70. 

R. 

20. 

10 

t. 

Th. 

=37<\6  P, 

64. 

R. 

20. 

11 

ín. 

Th. 

=37°,4  P. 

58. 

R. 

28, 

11 

t. 

Th. 

=38°,0  P. 

72. 

R. 

20. 

12 

ín. 

Th. 

==37°,0  P. 

56. 

R. 

16. 

12 

t. 

Tli. 

=38°;0  P. 

78. 

R. 

23. 

13 

m. 

Th. 

=3G°,7  P. 

62. 

R. 

20. 

13 

t. 

Th 

=370,2  P. 

62. 

R. 

22. 

14 

m. 

Th. 

=37°,4  P. 

67. 

R 

20. 

14 

i 

Th. 

=37°,6  P. 

62. 

R. 

20. 

15 

m. 

Tft. 

=37°,0  P. 

56. 

R. 

18. 

]õ 

t. 

Th. 

=37°,4  P. 

66. 

R. 

24. 

16 

ín. 

Th. 

=37°,2  P. 

60. 

R. 

18. 

16 

t. 

Th. 

— 38°,5  P. 

78. 

R. 

23. 

17 

m. 

Th. 

— 37°,6  P. 

72. 

R. 

20. 

17 

t. 

Th. 

— 37°,9  P. 

79. 

R, 

20. 

18 

m. 

Th. 

-37°,2  P. 

60. 

R. 

18. 

18 

t. 

Th. 

-37°?G  P. 

62. 

R. 

gft 

19 

na. 

Th. 

-37°,  5  P. 

62. 

R. 

20. 

Tratamento.  Dia  25:  Agua  ingleza  (3  cálices 
por  dm),  c  uma  solução  de  sulfato  de  soda  (na 
mesma  dóse). 


-   47  — 

Dia  28:  2  vesicatórios  nas  coxas. 

1?  de  abril:  deixou  de  tomar  a  agua  ingleza- 

Dia  9:  oleo  de  rícino. 

Dieta:  caldos  a  principio,  mais  tarde  sopa, 
gallinhacom  arroz,  e  vinho  do  Porto. 

Retira-se  no  dia  20  de  manhã: 

Esta  observação  vem  demonstrar  que  na  lebre 
typhica  que  frequentemente  appareee  entre 
nós,  a  thermometria  não  tem  caracteres  cycli- 
cos  como  na  febre  typhoidéa  da  Europa.  Este 
facto  depende  indubitavelmente  das  nossas  con- 
dições climatéricas,  que  mascarão  o  typq  da 
moléstia,  trazendo  grandes  difiicuidades  á  diag- 
nose. 

Na  Europa  a  febre  typhoidéa  ordinariamente 
apresenta  na  sua  escala  thermometria  40°  ou 
41°  do  5o  dia  em  diante;  mas  entre  nós  é  raro 
este  phenomeno. 

No  caso  que  acabo  de  referir  o  máximo  da 
temperatura  (39°, 2)  foi  observado  no  5?  dia  á 
tarde,  e  no  G°  dia  de  manhã  houve  abaixa- 
mento thermico  considerável.  (36°, 8.) 

Segundo  dizem  observadores  europeus, duran- 
te a  primeira  semana  da  febre  typhoidéa  a  tempe- 
ratura vespertina  é  quasi  um  gráo  mais  elevado 
que  a  matutina,  e  a  da  manhã  seguinte  excede 
quasi  meio  gráo  á  da  tarde  projedente;  neste 
periodo  o  pulso  marca  90  ou  100  por  minuto. 
Na  segunda  semana  a  temperatura  vespertina 
se  eleva  de  ordinário  a  40°, 5  c  mesmo  a  41°,5 


—  48  — 


alternando  com  fraca  remissão  de  manhã;  c  o 
pulso  vai  de  110  a  120.  Na  terceira  semana 
torna-se  muito  sensível  a  differença  entre  a 
temperatura  da  manhã  e  a  da  tarde:  emquanto 
o  tliermomctro  á  tarde  marca  40°  ou  41°,  de 
manhã  não  marca  sinão  38°  ou  39?  O  pulso 
diminúe  com  a  temperatura. 

Não  sendo  característica  a  marcha  da  febre 
typhica  entre  nós,  torna-se  muito  difficil  o  seo 
diagnostico;  ha,  porem,  um  meio  pratico  de  que 
me  sirvo  para  conhecer  essa  moléstia  logo  no 
1?  período.  Todas  as  vezes  que  nos  dois  pri- 
meiros dias  de  uma  moléstia  se  notar  em  um 
doente  adynamia  profunda,  acompanhada  de 
uma  temperatura  de  37°,  38°  ou  3!)°  com  um 
pulso  pequeno,  fraco  e  irregular,  de  70,  80,  ou 
90  pancadas,  pode-se  fazer  com  muito  funda- 
mento o  diagnostico  de  febre  typhica.  Muitas 
vezes  no  curso  de  clinica  o  meo  illustre  mestre, 
o  Sr.  Conselheiro  Faria  chamou  a  nossa  at 
tenção  de  discípulos  para  o  estado  adynamico 
em  que  se  achavão  doentes  typhicos  no  Io 
período  da  manifestação  mórbida,  e  para  pres- 
tar-lhe  ainda  uma  vez  a  homenagem  de  minha 
admiração,  coníesso  que  nunca  se  enganou  o 
distincto  professor  da  Faculdade  da  Bahia. 

Faço  aqui  uma  ligeira  observação:  no  hos- 
pital da  Caridade  não  vi  um  só  caso  de  febre 
typhica  em  que  não  se  apresentasse  gargarejo 
na  fossa  ilíaca  direita 


Em  toda  marcha  thermometrica  deste  caso 
a  temperatura  predominante  íoi  de  37°;  só  uma 
vez  subio  a  39°,2.  No  dia  28  de  manhã  marcou 
o  thermorr.etro  36°, 8;  d'  ahi  a  dois  dias  a 
mesma  temperatura;  d'  ahi  a  oito  a  mesma;  e 
d'ahi  a  seis  36°, 7.  Quando  á  tarde  a  calorici- 
dade  chegava  a  38°,  de  manhã  era  de  37°  e  ás 
vezes  de  38?  Havia  então  diíferença  ora  de  um 
grão,  ora  de  um  pequeno  numero  de  décimos. 

,  Todos  estes  phenomenos  thermoscopicos , 
aqui  estudados,  levarão-me  a  fazer  um  prog- 
nostico favorável,  por  não  ter  nunca  observado 
a  temperatura  de  42°.  Vi  um  caso  o  anno 
passado  em  que  o  thermometro  subio  á  esse 
gráo,  e  o  illustre  professor  de  clinica  medica 
de  nossa  Faculdade  estabeleceo  um  prognostico 
fatal,  que  se  realisou  sem  demora. 

Caso  de  beribéri  bydropico. 

Clinica  do  Con».  Faria 

Manoel  José"  Sant'  Anua,  de  36  annos,  ca- 
boclo, solteiro,  roceiro  da  Matta  de  S.  João, 
entrou  a  11  de  Junho  para  o  hospital  da  Carida- 
de e  occupou  o  leito  n?  12  da  enfermaria  de  S. 
Francisco.  Teve  sezões,  rheumatismo,  algumas 
affecções  íhoracicas.  Está  doente  ha  dois  mezes. 

Começou  a  sentir  muita  canceira,  fastio,  nau- 

7 


seas,  peso  e  sensibilidade  no  épigajsfrio,  díí- 
fículdade  na  marcha,  palpitações  do  coração  o 
nrinação  rara.  Apresenta  agora  o  seguinte:  pelle 
descorada;  conjunctivas  de  cor  anemica;  língua 
branca  e  pastosa;  edema  muito  pronunciado  da 
face;  abdómen  doloroso  á  pressão;  dianhéa 
ligeira;  urina  abundante;  appetite.  Dorme  bem; 
quando  come  sente  grande  peso  no  estômago, 
que  lhe  afadiga  a  respiração;  sente  palpitações 
fortes  do  coração,  dores  articulares,  cephaialgia, 
dyspnéa,  hyperesthesia  cutâneo— muscular  nos 
pés,  pernas,  coxas,  e  região  anterior  do  thorax; 
tosse  frequentemente;  tem  a  voz  muito  rouca,- 
não  ouve  bem;  não  apresenta  engurgitamcnto  no 
baço  nem  no  fígado;  os  músculos  gastro-cnê- 
meos  se  achão  molles  e  infiltrados;  o  andar  ê 
vacillante  como  de  ébrio;  ha  edema  muito  adian- 
tado nas  pernas  e  nos  pés. 

15  ro.  Tíi.=37»,6  P.  78.  R.  22. 
J5    t.    Th.=37°,8  P.  92.  R.  22 

16  m.  Th.=37°,0  P.  74.  R.  18. 

16  t.    Th.— 37°,3  P.  80.  R.  18. 

17  m.  Th.— 37°,4  P.  76.  R.  20. 

17  t.  Th.—  38°,2  P.  92.  R.  24.  Dôres  vagas  por  todo 
o  corpo;  dôres  fixas  na  região  lombar;  calefrios  ligeiros. 

18  ir>.  Th.—  36°,0  P.  90.  R.  19.    Extremidades  frias. 

18  t.    Th.— 37°,0  P.  88.  R.  16. 

19  m.  Th.— 35°,8  P.  90.  R.  22.    Corpo  frio. 

19  t.    Th. -37°, 8  P.  96.  R.  20. 

20  m.  Th.— 36°,0  P.  80.  R.  18. 


-   õl  — 


•20  t.  Th  -PA°,<)  P.  70.  R.  22.  Acha-so  muito  abati- 
dçj  o  edema  se  desenvolve  extraordinariamente;  a  surdez  aug- 
menta;  sente  muitas  dores  nos  joelhos,  que  o  privão  do  andar; 
tem  a  pelle  fria  como  a  do  batracio,  * 

21    m.  Th.—  36 YJ  P-  90.  R.  18. 

Falleceo  ás  5  horas  tia  tarde  do  dia  21. 

Neste  caso  clinico  o  estudo  tliermometrico 
esclarecei)  muito  o  prognostico.  No  dia  18  de 
manhã  marcou  o  theimometro  36°,  c  eu  esta- 
beleci nessa  occasião  prognostico  inevitavelmen- 
te fatal.  Continuando  a  moléstia,  desceo  a 
temperatura  a  34°, 9  no  dia  30,  e  no  dia  se- 
guinte a  3G°,9,  quando  falleceo  o  doente. 

Este  caso  vem  ainda  uma  vez  confirmar  os 
princípios  thermometricos  que  confeccionei  no 
Estudo  sobre  a  pathogenia  do  beribéri,  publicado 
no  principio  deste  anno. 

Eis  aqui  alguns  desses  princípios  que  convém 
lembrar: 

Io  Á  tarde  sempre  cresce  a  temperatura. 

2?  Nem  sempre  o  augmento  de  temperatura 
está  em  relação  com  o  pulso:  no  dia  17  â  tarde  a 
temperatura  subio  a  38°, 2  e  o  pulso  a  92;  no  dia 
21  de  manhã  o  thermometro  marcou  36°, 9,  eo 
pulso  90.  Isto  prova  que  não  ha  proporção  exacta 
entre  o  pulso  e  a  temperatura. 

3?  E  provavelmente  fatal  o  prognostico,  todas 
as  vezes  que  o  thermometro  marca  temperatura 
abaixo  da  normal.  (3G°,0,  35°,8  ou  34°,9). 

4°  E  ainda  provavelmente  fatal  o  prognostico, 


quando  apresenta  a  thermometria  notável  ir- 
regularidade durante  os  dias,  ora  marcando  37°, 
ora  38°,  ora  39°,  40°,  e  assim  por  diante — no 
seo  typo  ascendente,  ora  marcando  38°,  ora 
37°,  ora  36°,  35°,  e  assim  por  diante — no  seo 
typo  descendente. 

Quanto  a  mim,  a  thermometria  com  os  estu- 
dos que  tenho  feito,  acaba  de  estatuir  a  prog- 
nose  mathematica  da  pathología  do  beribéri. 
Não  creio  que  o  thermometro  por  si  só  nos  dê  o 
diagnostico  dessa  moléstia;  mas  reunido  á  sym- 
ptomatologia,  hoje  bem  conhecida,  pode  der- 
ramar muita  luz  sobre  a  intelligenela  do  clinico. 

Na  pratica  do  beribéri  foi  já  applicado  o 
thermometro  pelo  mui  distincto  oppositor  de 
nossa  Faculdade,  o  Sr.  Dr.  Almeida  Couto.  A 
applicação  do  thermometro  que  íizemos  em 
poucos  dos  nossos  doentes,  diz  o  distincto  medi- 
co bahiano  em  sua  the.te  de  concurso,  jamais, 
em  condições  ordinárias  da  moléstia,  mareou 
acima  de  38°.  97  )  Eu  espero  que  o  illustre  Dr. 
Almeida  Couto,  tão  amante  dos  progressos  da 
medicina  pratica  como  se  tem  mostrado  na 
nossa  Faculdade,  continue  a  fazer  observações 
thermometricas  no  estudo  do  beribéri. 

A  importância  da  thermometria  beriberica 
foi  com  muito  boas  razões  proclamada  pela 

97  )  Almeida  Couto.  Quaes  são  os  tttelhorcs  meios 
therapeuticos  de  combater  o  beribéri  ?  These  de  con- 
curso, p.  17. 


hábil  penna  tio  Dr.  Saraiva,  um  dos  ornamentos 
mais  brilhantes  de  nossa  Faculdade.  98 )  Eu 
tive  o  prazer  de  citar  essa  opinião  do  distincto 
medico  brazileiro  no  Estudo  sobre  apathogenia 
do  beribéri. 

Na  clinica  do  Dr.  Silva  Lima  observei  um 
caso  de  beribéri  paralytico  era  que  a  tempera- 
tura não  chegou  nunca  a  3H°,0,  oscillava  entre 
38°, 8  e  37°, 0.  No  ultimo  dia  da  moléstia,  duas 
horas  antes  de  fallecer  o  doente,  a  temperatura 
chegou  a  34°, 9.  Nessa  occasião  foi  interessante 
o  estado  do  doente.  Vou  descrevel-o  em  poucas 
palavras:  estado  asphyxico  muito  pronunciado; 
abatimento  notável  do  epigastrio  que  donotava  a 
paralysia  do  diaphragma;  cor  azulada  da  face;  lá- 
bios arroxeados;  anciã  extraordinária;  fígado  muito 
augmentado  de  volume;  suspensão  da  urina; 
respiração  suspirosa;  batimentos  muito  fracos  do 
coração,  porem  regulares;  somnolencia;  sede 
intensa;  o  doente  não  podia  estar  deitado;  sen- 
tava-se  por  alguns  momentos;  despertava  ao 
chamado  que  se  lhe  fazia;  não  podia  deglutir 
com  facilidade. 

Este  caso  de  clinica  será  reunido  a  um  outro 
trabalho  que  pretendo  dentro  em  breve  publi- 
car sobre  o  beribéri. 

98  )  Saraiva.  Quaes  são  os  melhores  meios  therapeuti- 
cos  de  combater  o  beribéri  ?  Thcse  de  concurso,  p.  22. 


Caso  de  ferida  penetrante  da  cabeça:  fractura  - 
da  porção  escamosa  do  temporal:  contusão 
e  compressão  do  cérebro  por  íóco  puru--  ■ 
lento:  meningo-enóepnalite:  morto. 

Clinica  do  Dr.  Moura 

No  dia  3  de  Maio  de  1874  oceupou  o  leito 
n?  4  da  enfermaria  de  S.  Fernando — Pedro 
Hemhafer,  natural  da  Àllemanha,  operário,- do- 
miciliado na  freguezia  da  Victoria. 

Este  individuo  achava-se  trabalhando  na  linha 
férrea  do  Rio  Vermelho;  querendo  com  uma  ala- 
vanca sustentar  um  carro  que  descia  desordenado* 
foi  gravemento  ferido  na  cabeça.  Nota-se-lhe 
acima  do  conducto  auditivo  externo  direito  uma 
pequena  íerida  contusa,  comprehendendo  o  cou- 
ro cabeliudo  e  as  partes  subjacentes;  por  esta 
ferida  corre  uma  pequena  quantidade  de  serosi- 
dade  sanguinolenta.  Accusa  dores  intensas  na 
região  cervical  posterior,  na  região  temporal 
direita,  no  membro  superior  direito,  especial- 
mente no  antebraço  correspondente.  Na  região 
temporal  apresenta- se  notável  intumescência, 
que  se  propaga  ao  lado  direito  da  íace;  ha  ec- 
chymose  manifesta  nas  pálpebras,  engurgita- 
mento   dos  ganglios   cervicaes,   paralysia  do 


—  55  — 


membro  superior  esquerdo,  difficuldade  ena  fat- 
iar, somno  agitado,  prostração,  face  pallida, 
pulso  lento. 

No  dia  4  diminúe  um  pouco  a  lumefacção,  mas 
as  dores  continuão. 

5    in.  Th.=38°,2  P.  GO.  E.  18 

5  t.    Th.=38°,5  P.  60.  R.  18. 

6  m.  Th._37°,8  P.  54.  R.  16.  Diminuem  considera- 
velmente as  dòrcs  na  região  cervical  e  no  antebraço  direito; 
continua  a  ecchymose  palpobral. 

6  t.    Th.=38°,G  P.  60.  Ii.  29, 

7  m.  Th.__37°6,  P.  50.  R.  18.  Reappareçem  as  dôre» 
mais  intensas  na  região  cervical  e  temporal;  somno  agitado; 
cccbymoso  profunda  no  laflo  direito  da  face. 

7  t.    Th.=33°,5  P.  58.  R.  17.    Allivio  geral. 

8  m.  Th.=37°,6  P.  52.  R.  18. 

8  t.  Tfci—SB^O  P.  56.  R.  24.  Syncope;  dyspnéa;  dô- 
res  thoracicas. 

D.  m.  Th._37°,5  P.  56.  R.  20.  Executa  alguns  movi- 
mentos com  o  membro  superior  esquerdo. 

9  t.    Tb.=38°,0  P.  §6.  R.  20. 

10  m.  Tb.=37°,6  P.  68.  R.  20.  Evacuação  de  serosi. 
dade  sanguinolenta  pela  ferida. 

10  t.    Th.=38°,0  P,  60.  R.  20. 

11  m.  Th.==37°,5  P.  56.  R.  20. 

11  t.    Tb.=38°,0  P.  58.  R.  20. 

12  m.  Th.=37°,0  P.  52.  R.  18.  Insomnia;  prisão  de 
ventre.  -  • 

12  t.    Tlw38°,0  P.  50.  R,  Í8 

13  m.  Tb=37°,5  P.  48.  R.  18.  Pekra  consideravel- 
mente: aceusa  dores  intensas  na  região  temporal  direita  «  no 


thorax  do  mesmo  lado,  as  quaes  lhe  arrancão  gemidos;  in- 
quietação; insomuia;  náuseas;  dyspnéa. 

13  t.    Th.=38°,0  P.  52.  E.  16    Estado  comatoso. 

14  m.  Th,_38°,0  P.  52.  E*  16.  O  mesmo  estado;  vo 
mitos. 

14  t.  Th.=37°,5  P.  48.  R.  16.  Imrnobilidade  dos  meia 
bros;  aphasia. 

15  m.  Th.=35°,0  P.  80.  E.  18.  Paralysia  da  motilida- 
de e  sensibilidade;  expulsão  pela  bocca  e  nariz  de  uma  maté- 
ria amarello-esverdeada,  semelhante  a  pús.  Ás  9  horas  o 
pulso  sóbe  a  90;  ás  9$  horas  a  120;  e  ás  10  horas  a  140. 

Falleceo  ás  11  da  manhã. 

Autopsia._Abcesso  na  região  temporal  con- 
tendo, de  envolta  com  o  pús,  massa  cerebral 
muito  friável,  e  communicando  com  a  cavidade 
craniana  por  duas  aberturas,  das  quaes  a  poste- 
ro-superior  era  maior  que  a  antero-inferior. 
Fractura  do  craneo,  de  forma  circular,  de  2  a  3 
centímetros  de  diâmetro;  dois  fragmentos  ósseos 
encravados  no  cérebro:  Um  no  plano  anterior  do- 
brado em  angulo  saliente  para  o  interior  do 
craneo,  outro— no  plano  posterior.  Entre  estes 
fragmentos  e  o  rebordo  ósseo  da  perfuração 
é  que  se  encontrarão  as  duas  aberturas  já 
referidas. 

Serrado  e  aberto  o  craneo,  encontrarão-se  as 
meninges  muito,  injectadas  até*  grande  distancia 
da  séde  da  fractura,  onde  se  acbão  perfuradas  e 
annegradas.  Fóco  purulento  no  interior  do  hemis- 
pherio  direito,  ao  nivel  do  abcesso  exterior  com 


o  qual  communicava.  Em  torno  desie  fóco 
purulento  era  notável  a  molleza  e  fragilidade  da 

massa  cerebral. 

Nos  pullnões  nada  de  anormal,  O  estômago 
.to  de  catarrho,  qu6 adhería .ás  do- 
bras da  nvucQ-a)  reunido  á  uma  substancia 
liquida  esverdeada,  que  suppomos  ser  biles.  O 
esoph,v{  >  estava  também  cheio  de  um  liquido 
amáreilo — escuro  e  espumoso,  muito  parecido 
com  o  que  o  doeste  expellia  pelas  fossas  na- 
saes  nos  seos  últimos  momentos.  As  fossas 
nasaes  não  apresenta  vão  lesão  apreciável,  bem 
como  toda  a  região  cervical. 

Este  foi  um  dos  casos  mais  interessantes  da 
clinica  do  í Ilustre  professor  da  Faculdade— o 
Sr.  Dr.  Moura,  que  prestou  ao  pobre  doente 
todos  os  soecorros  ministrados  pela  sua  sabia 
experiência. 

Este  caso  de  clinica  externa  oíferece  muito 
interesse,  a,  thermometria.  No  dia  5  o  thermo- 
metro  marcou  de  manhã  38°, 2,  e  á  tarde  38°, 5. 
No  dia  6  a  temperatura  subio  de  37°, 8  a  38°, 6. 
o  pulso  de  54  a  60,  e  a  respiração  de  1G  a  20; 
neste  dia  o  doente  passou  melhor.  No  dia  7 
em  que  se  exagerarão  os  symptomas,  a  tempera- 
tura chegou  de  manhã  a  37°, 6,  e  iv  tarde — a 
38°, 5.  No  dia  8  subio  a  temperatura  de  37°, 6 
a  38°;  no  dia  9— de  37°,5  a  38;  no  dia  10— de 
37°, G  a  38°;  no  dia  11— de  37°,5a38°;no 


—  58  — 


dia  12— de  37°  a  38°;  no  dia  13— de  37°,5  a 
38c.  DJaqui  se  deixa  ver  que  em  6  dias  conse- 
cutivos a  temperatura  vespertina  foi  mvariavelr 
e  somente  houve  mudança  nas  relações  do 
pulso' e  da  respiração. 

No  dia  13  o  thermometro  de  manhã  marcou 
37°, 5  e  á  tarde — 38°;  no  aia  14  a  temperatura 
matutina  foi  igual  á  da  tarde  precedente,  e  a 
temperatura  vespertina  foi  igual  á  da  manhã 
precedente.  Esta  inversão— acho- a  muito  sin- 
gular. 

No  ultimo  dia  a  temperatura  désceo  ao  eol- 
lapso  marcando  35°,  acompanhada  de  80  panca- 
das do  pulso,  numero  que  nunca  foi  observado 
em  toda  marcha  da  moléstia.  Isto  destfóe 
praticamente  a  theoria  ■  de  Marey  sobre  a  pro- 
ducção  do  calor. 

Diferenças  catre  a  temperatura  da  manhã  e  a  da  tarde 


Dias    Io  0,  3 

2o  0,  8 

33  0,  9 

4o  0.  4 

5o  0,  5 

6o  .0.  4 

7o  0,  5 

8°  1°,0 

9o  .0,  5 

10°  0,°5 


Não  posso  deixar  de  render  homenageir  ao 
distincto  professor,  o  Sr.  Dr.  Moura,  pelos  rele- 
vantes serviços  que  tem  prestado  â  thermome- 


—  59  — 


tria  cirúrgico.  O  dislincto  professor  de  patho- 
logia  externa,  o  Sr.  Dr.  Domingos  Carlos 
]>restou  iguaes  serviços  no  curso  de  clinica 
externa  do  anno  passado.  Rendo-lhe  também  a 
homenagem  que  merece  o  seu  talento.  Na  clinica 
medica  é  o  Sr.  Conselheiro  Faria  quem  levanta 
a  thermometria  ao  logar  que  lhe  compete  No 
dia  "28  de  julho  do  corrente  anno  fez  o  distincto 
professor  uma  brilhante  lição  sobre  a  utilidade  e 
importância  da  lhermometria  pathologica. 

Caso  do  hérnia  Vaginal  estrangulada:  operação:  cura. 

Clinica  do  Dr.  Moura  _ 

Satyro  Deiró  de  Souza,  natural  do  Morro 
de  S.  Paulo,  com  26  annos  de  idade,  pardo, 
solteiro,  recolheu-se  ao  hospital  no  dia  18  de 
junho  e  occupou  o  leito  n°  18  da  enfermaria 
de  S.  Fernando. 

Diversas  vezes  soffreu  de  accidentes  venéreos. 
Foi  ha  pouco  tempo  atacado  de  febres  inter- 
mittentes  que  cederam  a  elevadas  dóses  de 
quinino,  deixando-o,  porem,  a  padecer  de  amiu- 
dadas vert:gens  e  prolongadas  constipações  de 
ventre. 

Diz  que  desde  a  infância  tem  uma  hérnia,  cuja 
apparição  frequentemente  repetida,  não  exce- 
deu nunca    !e  ura  pequeno  tumor,  dirigindo-se 


—  GO- 


da  parte  interna  da  região  inguinal  para  fóra  ã 
que  sempre  lhe  dispensou  ojustf  de  funda,  pois 
o  sim  pies  decúbito  dorsal  ou  uma  ligeira  pressão 
a  fazia  desápparecer. 

Na  tarde  de  17,  depois  de  ter  jantado  em 
um  hotel,  tomou  uma  chi  cara  de  café  quente, 
e  em  seguida  hebeo  agua.  Passadas  alguns  mi- 
nutos sentiu  suores  frios;  im  mediatamente  le— 
vantou-se  o  sahiu  em  direcção  á  casa.  Mal 
principiou  a  caminhar  percebeo  que  o  tumor 
heruiario  descia  ao  escroto,  revestindo  propor- 
ções insólitas.  Chegando  á  seasa  vomitou  quanto 
havia  comido. 

"Foi  logo  chamado  um  medico,  que  procurou 
debalde  reduzir  a  hérnia. 

A  parte  pouco  dolorosa  a  principio,  tornou-se 
por  estas  tentativas  sdde  de  dores  mui  iníen- 
ras  que  se  estendião  ao  umbigo.  Reso]v.eô-se 
então  entrar  para  o  hospital.-  , 

A  hora  da  visita  assim  observamos  o  doen- 
te:— Decúbito  dorsal,  fronte  húmida,  olhar  va- 
eiilante,  conjunctivas  descoradas,  face  encovada, 
lingua  saburrosa,  grande  desassocego,  pulso  utn 
pouco  frequente,  respiração  anciada,  temperatu- 
ra 37°  3. 

0  doente  não  supporta  a  palpação  hypdgas- 
trica,  que  lhe  desafia  dôies  atrozes;  continua  a 
constipação  de  ventre;  a  bolsa  tèstióuíar  apre- 
senta grande  volume;  o  escroto  acha  se  d'sten- 


-   01  — 


àiàoj  luzidio,  oferece  cor  vermelho-escura,.  c 
sensibilidade  exagerada.  Am  lado  direito  da  ex- 
tremidade inferior  do  penis  nota-se  uma  saliência 
ou  pedículo,  com  35,r'm  do  diâmetro,  convexo 
no  sentido  transverso,  ligeiramente  curvo,  3é 
concavidade  para  fora;  aos  lados  deste  pedículo 
não  se  distingue  hem  ò  cordão  espermatico.  As 
paredes  do  tumor  cedem  á  pressão;  mas  logo 
que  termina  esta  acção  mecânica,  tomão  sua 
forma  essencial;  cm  torno  dos  testículos,  estcu- 
dendp-se  até  o  prepúcio,  maniíesta-se  conside- 
rável edemacia.  Passando  a  polpa  do  dedo  desde 
o  pedículo  atd  a  parte  media  percdbe-se  facil- 
mente um  relevo  de  convexidade  inferior,  por 
um  sulco  separado  do  corpo  situado  abaixo, 
que  parecia  o  testículo  augmentado  de  volume: 
neste  trajecto  seguido  peio  dedo  ha  crepitação 
scnsivej  de  grossas  bolhas. 

O  illustre  professor  de  clinica,  o  Sr.  Dr. 
Moura  praticou  com  muita  pericia  a  operação  do 
taxis.  Gemidos  do  doente;  vómitos  biliosos;  ap- 
plicação  do  chio ro  for  raio  seguida  de  novas  ten- 
tativas de  redacção. 

Resolvc-se  afinal  a  operação  da  herniotomia. 
O  Sr.  Dr.  Moura  com  o  seo  reconhecido  talento 
pratico  executou  o  trabalho  cirúrgico  com  mãos 
de  mestre.   Foi  adoptado  o  processo  de  Paré, 

Depois  da  operação:  Th.—  3797  P.  90. 

Prescripções:  Licor  anodyno  de  Hoffmann 


4  grammas;  Laudano — 20  gôttas;  Agua  de  flores 
delarãngéira — 128  grammas. — P.  tomar  1  colher 
de  2  em  2  horas.  Caldos.  Repouso  completo. 

18  t,  Th.— 39°r5  P.  102.  R.  34.  Soluços;evacuação  da 
grande  quantidade  de  liquido  pela  ferida;  constipação  de  ventre. 
Limonada  nítrica —500  grammas  aos  cálices.  Cozimento  de 
linhaça — 192  grammas;  oleo  <!e  rícino — 30  grammas.  Para  um 
clyster. 

19  m.  Th.-37°,8  P.  82.  R.  30.  Ventre  tympanitico  e 
doloroso;  diminuição  da  infiltração  do  penis  e  escroto;  consti- 
pação de  ventre;  língua  suburrosa.  Suspensão  da  poção  lau- 
danisada.  Oleo  de  ricino  e  emulsão  arábica  (anã)  GOgram- 
mas;  Esseucia  deaniz — 1  gôtta.  Âs  11  h.  tomou  este  preparado, 
vomitando-o  em  parte  logo  depois. 

19  t.    Tb.-38°,0  P.    94.  R.  36. 

20  m.  Th.— 39°,3  P.  94.  R.  36.  Defecou  6  a  8  vezes 
durante  a  noite;  tympanite  pronunciada;  dores  mais  braudas; 
sede  intensa;  lingua  saburrosa. 

20  t.    Th.=38°,5  P.    90.  R.  32. 

21  m.  Flaccidez  abdominal;  nenhuma  dejecção;  somno 
tranquillo. 

21  t.  Th.=37°,8  P.  72.  R.  32.  Prisão  de  ventre.Pres- 
cripção  de  um  clyster  de  oleo  de  ricino. 

22  m.  Th.=37°,4  P.  64.  R.  28.  Passa  mal  a  noite; 
dores  escrotaes.  Prescripção  de  xarope  diacodio. 

22    t.    Th.=37°,5    P.  68.  R.  28. 

Nos  dias  subsequentes  o  pulso  varia  entre 
70  c  75,  e  a  temperatura — entre  38°,2  e  36°, 2. 
O  doente  foi  melhorando  admiravelmente,  gra- 
ças ás  sabias  prescripções  do  meo  distincto 
mestre— o  T)r.  Moura. 


—  63  — 


Na  convalescença  foi  o  doente  affectado  de 
varíola,  e  teve  por  isso  passagem  para  a  enfer- 
maria de  S.  Francisco  de  Paula. 

Caso  de  aneurysma  da  artéria  poplitéa  esquerda:  cura 
pela  compressão  digital:  influencia  deste  meio  ci- 
rúrgico sobre  a  temperatura  do  membro  af- 
fectado:  acção  do  calor  artilicial  sobre  a 
ex ti-em  idade  resíri  ada 

Cliuica  do  Dr,  Moura 

Deixo  d.e  narrar  aqui  este  caso,  por  ter  sido 
já  descripto  pelo  meo  distinçtó  collega  e  amigo 
— o  Sr.  Araujo  nas  suas  Observações  de  cli- 
nica cirúrgica.  Lembro  a  descri pção  que  do 
mesmo  caso  fiz  na  Gazeta  medica  da  Bahia. 

Este  facto  constituo  uma  das  glorias  clinicas 
do  Sr.  Dr.  Moura.  O  illustrado  professor  bahia- 
no  inaugurou  entre  nós  uma  nova  en  scientifica 
proclamando  a  compressão  digital  como  verda- 
deiro tratamento  dos  aneurysuias. 

Antes  de  ser  applicado  o  tkermometro  notava- 
se  sobre  o  tumor  augmento  de  calo.icidade.  Po- 
de-se .  explicar  este  phenomeno  pela  grande 
quantidade  de  sangue  que  affluia  para  o  sacco 
aneurismal. 

Dizem  alguns  observadores,  como  Fourcroy, 
Gordon,  e  Scudamore,  que  ba  producção  exa- 
gerada de  calor,  todas  as  vezes  que  se  joagula  o 
sangue.  Segundo  esta  theoria,  a  formação  dos 
coágulos  aneurysmaticos  explica  a  hyperthermo- 


—  G4  — 


gtneso  local.  Esta  (Iciitriáa  cac  diante  da  phy- 
siologia  experimental.  Com  su  is  experiências 
mostrarão  Hunter,  Dayy,  Thackack,  Schroeder 
van  der  Kolk  e  Denis  que  não  se  dá  exagero 
therraieo  na  coagulação  sunguincu  Quanto  a  mim 
não  6  só  o  affluxo  de  sangue  âçausa  unicà  do 
phenomeno  anormal  da  calorifiçnção;'a  acção  ner- 
vosa aqui  representa  tamboril  papel  importante. 

Provão  experiência  de  GL  Bernard  que 
depois  da  secção  do  grande  sympathico  ha  alte- 
rações de  muito  valor  '  physiologico:  entre  ellas 
nota-se  augmento  de  caloricidáde.  No  aneu- 
rysma  em  questão,  cujo  desenvolvimento  só  posso 
attribuir  á  degeneração  gra n ulo-gord u rosa  das 
túnicas  arteriaes,  heide  lorçosamente  admittir 
um  rompimento  nos  él>>sque  encandeião  as  rela- 
ções entre  o  nervo  e  o  vaso:  ora  havendo  esta 
anormalidade  anatomo-physiologica,  fácil  é  con- 
cluir que  a  elevação  thermica  provem  também  do 
grande  sympathico. 

A.pplicação   do   therinometro   3   h.    itepnls   de    começar  a 
compressão. 

Lado  direito.  Lado  esquerdo. 

Axilla  37°, 4  37°, 4 

Cavidade  poplitea  3G°,0  :50°,5 

Perna.-:.  32-, 6  30°,0 

Planta  do  pé  28°,0  30°,3 

Face  plantar  do  grande  artelho. 24°, 0  27°, 4 

ita-se  que  no  pé  esquerdo-  é  mais  elevada  a  temperatura, 
o  que  parece  contradictorio.  Comprelieude-se  facilmente  o 
phenomeno  pelo  calor  artificial  applicado  sobre  o  pé  que  se 
resfriava  notavelmente. 


SECÇÃO  MEDICA 


QUAL  0  MELHOR  TRATAMENTO  DA  HYPOEMIA  IHTER- 
TROPÍCAL  ? 

I 

A  hypoemia  intertropical  é  devida  á  existência  de 
um  parasita  coniiecido  sob  o  nome  de  anchjlostomo 
duodenal. 

II 

O  anehylostomo  agarrado  á  túnica  intestinal  obra 
corno  verdadeira  sanguesuga. 

III 

Encontra-se  esse  verme  no  duodeno,  jejuno  e 
começo  do  ileon. 

IV 

A  hypoemia  intertropical  distingue-se  da  chlorose, 
da  leucocythemia,  das*cachexias  palustre,  tuberculo- 
sa, cardíaca^  escorbutica,  etc. 

V 

O  estudo  da  pathogenia  desta  moléstia  é  uma  das 
brilhantes  conquistas  de  Wucherer. 

VI 

A  therapeutica  da  hypoemia  intertropical  consiste 
em  expellir  os  vermes  e  reconstituir  o  sangue. 


VII 

Firmado  em  estudos  práticos  de  médicos  brazileí 
ros,  posso  estabelecer  o  melhor  tratamento  da  op- 
pilação; 

VIII 

O  leite  dagamelleira  é  o  melhor  medicamento  con- 
tra o  elemento  parasitário. 

IX 

Esta  substancia  tem  uma  acção  notavelmente 
antihelmintica. 

X 

Na  doliarina  existe  talvez  o  poder  á  que  é  devida  a 
extincção  do  anchylostomo. 

XI 

Para  reconstituir  o  sangue,  depois  da  acção  ver- 
mífuga, convém  o  emprego  dos  tónicos. 

XII 

A  pratica  tem  sanccionado  o  uso  dos  preparados 
de  ferro. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA 


ESPASMOS  TRAUMÁTICOS  E  TETANOS 


03  espasmos  traumáticos  são  lesões  complicadoras 
de  um  grande  numero  de  feridas. 

II     *  ' 

Segundo  a  época  de  sua  manifestação  podem  ser 
divididos  cm  primitivos  ou  secundários. 

III 

A  sua  pathogenia  se  liga  intimamente  á  irritação 
do  apparelho  nervoso. 

IV 

A  sua  therapeutica  não  está  ainda  bem  deter- 
minada. 

V 

Recomraendo  o  emprego  das  injecções  hypoder- 
micas  de  morphina. 

VI 

O  tetanos  não  é  uma  nevrose,  como  se  crê  geral- 
mente. 


—  68  — 
VII 

Sustento  cora  muito  boas  razões  a  sua  pathogenia 
especifica,  dependente  de  elemento  toxico  desconhe- 
cido em  sua  natureza  intima. 

VIII 

Nos  hospitaes  apresentão-se  ás  vezes  verdadeiras 
epidemias  de  tetanos,  que  hoje  se  podem  evitar  por 
meios  seguros  que  ensina  a  hygiene. 

IX 

Ã  symptomatologia  do  tetanos  demonstra  clara- 
mente a  sua  natureza  toxica,  e  a  sua  marcha  o  dis- 
tingue perfeitamente  do  grupo  das  nevroses. 

X 

O  tratamento  do  tetanos  é  uma  das  .questões  mais 
intrincadas  da  clinica  de  nossos  tempos. 

XI 

Considero  o  opio  o  medicamento  heróico  contra  o 
tetanos. 

XII 

O  opio,  que  deve  ser  dado  em  dose  muito  elevada, 
actua  no  tetânico  paralysando  as  funcções  das  raizes 
posteriores  da  medulla  espinhal. 


SECÇÃO   ACCESS  O RIA 


PODE  SER  CONSIDERADO  HERDEIRO  LEGITIMO  0  FILHO 
DE  UMA  VIUVA  NASCIDO  DEZ  MEZES  DEPOIS  DA 
MORTE  DO  MARIDO? 

x  I 

Está  naturalmente  firmado  o  prazo  de  nove  mezes 
para  o  perfeito  desenvolvimento  do  feto. 

II 

Esta  lei  da  natureza  pode  ser  violada  por  diversas  . 
intercurrencias  mórbidas 

III 

O  estudo  comparativo  dos  partos  anteriores  deve  in- 
fluir grandemente  sobre  o  espirito  do  medico — legista. 

.  IV 

A  impressão  moral  que  sobrevem  após  a  morte  do 
esposo  é  susceptível  de  perturbar  a  marcha  natural 
da  prenhez. 

V 

E'  conveniente  saber  si  a  mulher  teve  dores  no 
fim  dos  nove  mezes. 

VI 

Deve  ser  altamente  aquilatada  pelo  medico  a  mo- 
mlidade  da  mulher. 


—  70  — 


VII 

Quando  houverem  sido  manifestos  os  signaes  de 
prenhez  antes  da  viuvez,  pode-se  affirmar  á  face  da 
sociedade  e  da  família  a  legitimidade  da  criança. 

VIII 

Si  tiver  o  medico—  3  informações  de  que  havia 
da  parte  do  marido  impossibilidade  de  cohabitar,  en- 
tendo que  por  ellas  não  deve  guiar-se  para  expen- 
der o  seo  juizo. 

IX 

Observações  criteriosas  de  Hein  e  Foderé  têm 
i 

demonstrado  a  exequibilidade  das  gerações  tardias. 

X 

O  código  francez  estatuindo  o  praso  de  300  dias 
como  termo  dos  partos  demorados  faz-se  demasiado 
severo. 

XI 

Razões  de  sobra  actuão  ás  mais  das  vezes  no  espiri- 
to do  medico  para  assegurar  a  legitimidade  da  criança. 

XII 

E'  pois  possível  no  estado  hodierno  dos  conheci- 
mentos medico-legaes  resolver  âs  vezes  com  muita 
segurança  esse  problema  de  alcance  tão  vasto  na 
arena  social. 


HYPP0CKAT1S  AP H GRIS  MI 


i 

Quas  crescunt,  plurimum  habent  calidi  innati, 
plurimo  igitur  egent  alimento,  sine  minus,  corpus 
consumitur.  Senibus  autem  paucus  calor;  propterea 
paucis  fomitibus  indiges  a  multis  enim  extinguitur. 
Idcirco  etiam  febres  senibus  non  similiter  acutce, 
Frigidum  enim  est  corpus. 

[Secc.  l?Aph.  14.] 

II 

Frigidum  inimicum  ossibus,  dentibus,  nervis,  cé- 
rebro, spinali  meditllee:  calidum  vero  utile. 

[Secc.  5*  Aph.  18.] 

III 

Eorum  quae  confertim  et  celeriter  nutriunt,  céleres 
etiam  fiunt  gestiones. 

[Secc.  2*  Aph.  18.] 

IV 

In  morbis  acutis  extremarum  partium  frigus,malum. 

(Secc.  3*  Aph.  1.) 

V 

Febres  quagcumque  non  intermittentes  teitia  die 
vehementiores  fiunt,  magis  periculosce;  quocumque 
autem  modo  intermittant,  quod  sine  periculo  sint 
significai 

(Secc.  4  Aph.  43.) 

VI 

Circa  puris  generationes,  dolores  et  febres  magis 
accidunt,  quam  ipso  facto. 

(Secc.  2*  Aph.  47). 


26*  c/e   $efrmão  á 


wrfd  ecwyfeime  cé  &4>taMoé.  <z/óa/ua 

3(7  de  <9kemAe  c/e  J$/4. . 

<-J/e//o. 
H/íí.  ^/mecc/ci  ^cafo.  ■ 


&9^zíwtaJe. 


3c7  de   0eOJio  de 


Bahia — Typ. — Americana. 


V 


