Cerqueira, Nicoláo Barboza da Gama | Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
Hygiene da primeira infancia : these apresentada á Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
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THESE 


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DISSERTAÇÃO 

Secção  medica  —  CADEIRA  DE  HYGIEKE 
HYGIENE  DA  PRIMEIRA  INFÂNCIA 

PROPOSIÇÕES 

Secção  Sccessoria  —  CADEIRA  DE  PIIARMACOLOGIA  E  ARTE  DE  FORMULAR 

DO  OPIO 

Secção  cirúrgica  —  CADEIRA  DE  PATHOLOGIA  EXTERNA 
lilÊSi^IlIilll® 
Secção  medica  —  CADEIRA  DE  MATÉRIA  MEDICA  E  THERAPEOTICA 

VIAS  DE  ABSOKPÇÃO  DOS  MEDICAMENTOS 


APRESENTADA  Á 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JANEIRO 

em  30  de  Setembro  e  perante  ella  sustentada 
a  18  de  Dezembro  de  1882 


PELO 


Natural  de  Goyaz 


OBTENDO  APPROVAÇÃO  PLENA 


Typographia  de  José  Neves  Pinto  —  Rua  da  Quitanda  n.  145 


1882 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JANEIRO 


DIRECTOR 

Conselheiro  Dr.  Vicente  Candido  Figueira    de  Sabóia 

VICE-DIRECTOR 

Conselheiro  Dr.  Antonio  Corrêa  de  SouzaCosta 
secretario 
Dr.  Carlos  Ferreira  de  Souza  Fernandes 
lentes  cathedraticos 

Drs.: 

Colis.  F.  J.  do  C.  e  Mello  Castro  Mascarenhas.   Physica  medica. 

Conselheiro  Manoel  Maria  de  Moraes  e  Valle.    Chiniica  medica  e  mineralogia. 

João  Joaquim  Pizarro   Botânica  medica  e  zoologia. 

José  Pereira  Guimarães   Anatomia  descriptiva. 

Conselheiro  Barão  de  Maceió   Histologia  theorica  e  pratica  e  ana- 

tomia pathologica. 

Domingos  José  Freire  Júnior   Chimica  orgânica  e  biológica. 

João  Baptista  Kossuth  Vinelli   Phisiologia  theorica  e  experimental. 

João  José  da  Silva   Pathologia  geral. 

João  Damasceno  Pecanha  da  Silva   Pathologia  medica. 

Pedro  Affonso  de  Carvalho  Franco   Pathologia  cirúrgica. 

Conselheiro  Albino  Rodrigues  de  Alvarenga.   Matéria  medica  e  therapeutica,  espe- 
cialmente brasileira. 
Luiz  da  Cunha  Feijó  Júnior   Obstetrícia. 

Cláudio  Velho  da  Motta  Maia   Anatomia    topographica ,  medicina 

operatória  experimental,  appare- 
lhos  e  pequena  cirurgia. 

Conselheiro  Antonio  Corrêa  de  Souza  Costa.    Hygiene  e  historia  da  medicina. 

Conselheiro  Ezequiel  Corrêa  dos  Santos          Pharmacologia  e  arte  de  formular. 

Agostinho  José_  de  Souza  Lima   Medicina  legal  e  toxicologia. 

Conselheiro  João   Vicente  Torres  Homem..    Clinica  medica. 

Cons.  Vicente  Candido  Figueira  de  Sabóia.    Clinica  cirúrgica. 

LENTES  SUBSTITUTOS 

Drs.: 

João  Martins  Teixeira  ) 

Augusto  Ferreira  dos  Santos  > Secção  de  sciencias  accessorias. 

Antonio  Caetano  de  Almeida.  ) 

Oscar  Adolpho  de  Bulhões  Ribeiro  >  Secção  de  sciencias  cirúrgicas. 

João  da  Costa  Lima  e  Castro  ) 

Nuno  Ferreira  de  Andrade  i 

José  Benicio  de  Abreu  >  Secção  de  sciencias  medicas. 

LENTES  INTERINOS 

Drs.: 

Cypriano  de  Souza  Freitas   Anatomia  e  physiologia  pathologicas. 

Daniel  Oliveira  Barros  de  Almeida   Clinica  obstétrica  e  gynecologica. 

Pedro  Affonso  de  Carvalho  Franco   Clinica  cirúrgica. 

Nuno  Ferreira  de  Andrade   Clinica  psychiatrica. 

Oscar  Adolpho  de  Bulhões  Ribeiro   Clinica  de  moléstias  cutâneas  e  syphi- 

liticas. 

Hilário  Soares  de  Gouvêa   Clinica  ophtalmologica. 

João  Paulo  de  Carvalho   Clinica  medica. 


N .  B .  —  A  Faculdade  não  approva  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nas  theses 
que  lhe  sao  apresentadas- 


A  MEUS  PAES 


A'  MEMORIA  DE  MEU  AVÔ 

O  Major  Firmino  de  Toledo  Barboza 


A'  MEMORIA  DE  MEUS  PRESADOS  PRIMUS  E  PADRINHOS 
VISCONDE  E  CONDESSA  DO  RIO  NOVO 


Do  meu  nunca  esqueoido  amigo 

(Úamazo  José  de  Miranda  Carvalho 


meus  parentes  e  amigos 

Lembrança. 


&os  meus  eotíegas 

Saudades. 


Conselheiro  (liarão  de  Maceió, 
(br.  José  (Pereira  Guimarães, 
^r.  João  (Baptista  Kossut  Vinelli. 
(br.  JVuno  Ferreira  de  Andrade, 
(br.  João  (Paulo  de  Carvalho. 


Profundo  acatamento  e  perpetua  gratidão. 


Aos  meus  particulares  amigos  os  Drs. 


Benjamim  A.  da  Rocha  Faria. 
Henrique  Carlos  da  Rocha  Lima. 

A'  vossa  illustração,  aos  vossos  esclarecidos  e 
assíduos  cuidados  devo  mais  de  uma  vez  a  saúde 
e  talvez  a  vida;  á  vossa  nunca  desmentida  bene- 
volência e  amizade,  prudentes  conselhos  que  mais  de 
uma  vez  me  foram  de  grande  utilidade  durante  a  minha 
vida  académica;  permitti  que  vos  dê  aqui  um  publico 
testemunho  do  muito  que  vos  devo  e  da  minha  ami- 
zade e  dedicação  sem  limites. 


Ao  III m.  Snr.  Commendador  Manoel  Diàs  da  Cruz 
e  sua  Exma.  Esposa 

Em  vossa  casa  encontrei,  quando  mais  d'elles  pre- 
cizava,  os  cuidados,  a  affeição  de  minha  Família  ausente, 
a  par  de  uma  bondade  rara  e  nunca  desmentida. 

Dividas  taes  nunca  se  pagão. 


Aos  meus  bons  amigos  e  collegas 

Dr.  João  Frederico  Abbott. 
Dr.  Francisco  Betim  Paes  Leme. 
Dr.  João  Paes  Leme  de  Monlevade. 
Dr.  í  oaquim  Xavier  Pereira  da  Cunha. 
Drs.  Francisco,  José  e  Manoel  Telles  Barreto  de 
Menezes  e  suas  Exmas.  Famílias. 


No  homem  succedem-se  as  idades  lentamente  e  as  modifi- 
cações que  imprimem  no  organismo,  se  effectuão  gradativamente, 
sem  transição  brusca;  começão,  ora  mais  cedo,  ora  mais  tarde, 
completando-se  mais  vagarosamente  em  uns,  com  menor  lentidão 
em  outros.  De  um  paiz  a  outro,  de  um  a  outro  clima,  mesmo 
no  próprio  paiz  de  individuo  a  individuo,  essas  diferentes  trans- 
formações varião  em  seu  apparecimento  e  duração. 

E  esta  uma  primeira  difficuldade  opposta  ao  acOrdo  entre 
os  hygienistas  quanto  á  divisão  das  idades ;  demais,  sendo  esta 
divisão  toda  convencional  e  destinada  unicamente  a  facilitar  o 
estudo,  pôde  cada  um  modiíical-a  a  seu  gosto  e  d'ahi  a  razão 
do  grande  numero  de  opiniões  apresentadas  a  esse  respeito. 

Tendo  de  dissertar  sobre  —  Hygiene  da  Primeira  Infância — , 
e  sendo  este  assumpto,  sobre  muito  importante,  bastante  vasto, 
cumpre-nos  determinar  antes  de  tudo  o  que  entendemos  por 
primeira  infância,  para  podermos  deixar  de  parte  tudo  o  que 
não  estiver  positivamente,  contido  no  enunciado  do  nosso  ponto. 

Adoptamos  a  divisão  proposta  pelo  professor  Becquerel,  mo- 
dificando-a  todavia  quanto  á  epocha  do  nascimento,  que  não 
consideramos   idade  e  sim  uma   epocha  da  primeira  infância. 

Assim,  no  trabalho  que  agora  encetamos  consideraremos  esta 
idade  desde  o  dia  do  nascimento  até  18  mezes  ou  2  annos, 
epocha  em  que  se  completa  a  serie  dos  vinte  primeiros  dentes. 

É  intuitiva  a  importância  e  palpitante  o  interesse  que 
desperta  o  assumpto  que  nos  vae  occupar. 


Quem  percorrer  com  alguma  attenção  os  trabalhos  demo- 
graphicos  dos  diferentes  paizes  da  Europa  e  os,  infelizmente 
muito  imperfeitos,  do  Brasil  e  outros  paizes  da  America,  não 
poderá  furtar-se  á  mais  dolorosa  emoção  ao  vêr  a  mortalidade 
desproporcional  que  peza  sobre  as  crianças  nos  primeiros  annos, 
ceifando  milhares  de  vidas,  opprimindo  seres  innocentes  e  inermes 
e  privando  o  paiz  de  grande  numero  de  cidadãos. 

A  questão  da  grande  mortalidade  das  crianças  occupa 
seriamente  a  attenção  em  quasi  todos  os  paizes  da  Europa ; 
entre  nós  porém,  apenas  o  muito  illustrado  clinico  o  Exm.  Snr. 
Barão  de  Lavradio,  que  por  alguns  annos  com  a  maior  profi- 
ciência presidio  a  Junta  Central  de  Hygiene  Publica,  tem-se 
occupado  com  o  assumpto  relativamente  ao  movimento  da  popu- 
lação e  mortalidade  no  municipio  neutro.  E  para  lastimar  que 
tantos  homens  eminentes  e  illustrados  do  nosso  paiz  não  se 
tenhão  igualmente  applicado  em  aperfeiçoar  esses  estudos  de- 
mographicos,  dando-lhes  a  minuciosidade  e  precisão  de  que 
carecem. 

Para  esse  fim,  como  entende  Broca,  seria  imprescendivel 
uma  estatistica  exacta  dos  vivos  e  do  numero  de  mortos  que 
fornecerem,  com  especificação  das  causas,  idade  precisa,  profissão, 
circumscripção  sanitária,  grau  de  abastança  ou  miséria,  etc. 

Nem  de  outro  modo  comprehendemos  que  possa  tornar-se 
util  uma  estatistica  com  o  fim  de  diminuir  a  assustadora  mor- 
talidade das  crianças,  maxime  em  nosso  paiz,  onde  proporcio- 
nalmente ella  é  maior  do  que  em  qualquer  outro  da  Europa. 

Janssens,  sobre  um  total  de  1,020,289  indivíduos  mortos 
na  Bélgica  durante  o  decennio  de  1850  a  1860,  acha  para  as 
creanças  até  12  mezes  a  cifra  de  212,945,  mais  de  20  %  (20,87) 
da  mortalidade  geral  \ 

Bertillon  organisou  um  quadro  que  é  ainda  de  maior  elo- 
quência:  vê-se  ali  que  em  1,000  crianças,  do  nascimento  a  1 
anno  de  idade,  sem  distincção  de  sexo,  morrem  :  na  França  205 
(1857—1866);  na  Bélgica  189,10  (1857—1860);  na  Inglaterra 
178,50  (1857—1866);  na  Suécia  157,30:  de  sorte  que  uma 
criança  ao  nascer,    tem  tantas  probabilidades   de  morrer  no 


decurso  do  primeira  auno,  quantas  tem  um  velho  de  80  até  aos 
85  annos ! 

É  no  primeiro  mez  da  vida  que  a  mortalidade  attinge  ao 
máximo.  Depois  do  primeiro  anno  diminue  consideravelmente, 
mantendo-se  dos  10  aos  40  annos  entre  os  limites  de  5  e  10  por 
1,000;  ahi  começa  novamente  a  crescer,  vindo  a  ser  para  os 
4  paizes : 

Idades  França  Bélgica  Inglaterra  Suécia 

De  75  a  80     I       127,60       I        115,50       M    m  30    \  I  124,30 
80  a  85     I       209,80       |       176,60       |  \  S  I       185, /O 

Os  trabalhos  de  Bertillon,  Monot,  Brochard,  Bergeron, 
Marjolin,  etc,  mostraram  além  d'isso  que  em  certas  regiões  da 
França  essa  mortalidade  se  eleva  á  assustadora  proporção  de 
90%!! 

Por  outro  lado,  o  mesmo  Bertillon  provou  que  a  mortalidade 
infantil  na  Hespanha,  Prússia,  Itália,  Áustria,  Suissa,  Rússia 
e  Baviera  é  ainda  maior  do  que  a  media  na  França. 

Ninguém  por  certo  poderá  olhar  tão  terríveis  estatísticas, 
sem  se  sentir  profundamente  comnovido  e  sinceramente  con- 
vencido da  necessidade  urgente  de  modificar  e  melhorai  as 
condições  que  presidem  a  um  tão  triste  estado  de  couzas. 

Basta  isso  para  mostrar  a  importância  da  questão  e  quanto 
é  digno  de  estudo  o  assumpto  de  que  nos  occupamos. 

Essa  importância  cresce  consideravelmente  para  nós,  si 
attendermos  ás  condições  especiaes  do  Brasil,  onde  as  poucas 
estatísticas  de  que  temos  conhecimento,  quasi  todas  colligidas  á 
custa  de  grande  paciência  e  muito  trabalho  pelo  Exm.  Snr. 
Barão  de  Lavradio,  dão  um  dizimo  mortuário  não  menos  acabru- 
nhador :  com  effeito,  a  estatística  mortuária  das  dez  freguezias 
da  cidade  do  Rio  Janeiro,  desde  o  1.°  de  Julho  de  1858  até  o 
ultimo  de  Julho  de  1859,  colhida  pela  repartição  funerária  e 
transcripta  pelo  Ur.  Antonio  Ferreira  Pinto,  é  a  seguinte : 

Total  dos  fallecimentos   9,623 


a  saber : 


Livres   6,613 

Escravos   3,010 

Por  idades  —  (excluindo  os  escravos  que  não  a  trazião  especificada). 

Até  3  mezes   898 

»    7      »   173 

»    11    »   157 

»    17    »   226 

»    23    »   173 

Até  o  termo  da  l.a  infância.    .    .  1,627 

Era  outras  idades   4,839 

»    idade  ignorada   147 

Total  ......  6,613 


D' aqui  resulta,  ainda  mesmo  considerando  todos  os  de  idade 
ignorada  como  fóra  da  primeira  infância,  uma  mortalidade  de 
26, 1  %  da  mortalidade  geral. 

Muito  mais  indicativos  são  os  quadros  organisados  pelo 
Exm.  Snr.  Barão .  do  Lavradio,  nos  quaes  se  encontra  o  seguinte  : 

—  No  quinquennio  de  1868  a  1872  nasceram  nas  parochias 
urbanas  d' este  municipio  31,443  crianças,  das  quaes  falleceram 
no  decurso  do  primeiro  anno  6,489,  o  que  representa  206  por 
1,000,  numero  equivalente  ao  da  França  (205),  que,  entre  os 
quatro  paizes  do  quadro  de  Bertillon,  é  o  que  fornece  estatistica 
mais  desfavorável. 

Essa  desvantagem  conserva-se  ainda  até  aos  4  annos, 
pois  do  nascimento  até  essa  idade  perdemos  no  quinquennio  que 
nos  serve  de  exemplo,  332  crianças  por  1,000,  sendo  que  a 
França,  segundo  o  quadro  citado  que  nos  S3rve  de  norma, 
perde  no  mesmo  periodo  de  vida  324,45;  a  Bélgica  315,20;  a 
Inglaterra  206,60  e  a  Suécia  268. 

Si  a  este  numero  ajuntarmos  o  dos  nascidos  mortos  (2,102) 
teremos  a  lamentar  no  quinquennio  12,540  vidas  ou,  termo  médio, 
2,508  annualmente,  só  no  municipio  neutro. 


—  9  — 


Si  examinarmos  o  quatriennio  seguinte  de  1873  a  1876, 
encontraremos  : 


Em 

Nascimentos 

N.  mortos 

M.  de  dias 

demezes 

de  1  a  4annos  de4a7annos 

Total 

1873 

6,517,5 

578 

777 

975 

1,361 

365 

4,056 

1874 

6,909,5 

567 

640 

834 

999 

158 

3,198 

•1875 

7,474 

645 

790 

902 

1,150 

179 

3,666 

1876 

7,509 

552 

885 

663 

679 

162 

2,941 

28,410 

2,342 

3,092 

3,374 

4,189 

864 

13,861 

Analysando  este  quadro  infere-se  que  a  mortalidade  no 
primeiro  anno  da  vida  esteve  para  os  nascimentos  durante  o 
quatriennio  na  proporção  de  227,5  para  1,000  e  nos  quatro 
primeiros  annos  na  razão  de  375  para  1,000,  sem  contar  os 
nascidos  mortos,  que  elevarião  a  mortalidade  até  1  anno  a  286,4 
por  1,000  e  até  4  annos  a  422,6  por  1,000  nascimentos! 

De  sórte  que  mais  de  um  terço  dos  que  nascem,  morrem 
até  4  annos. 

Isto  prova  que,  não  só  a  mortalidade  é  superior  á  dos 
paizes  da  Europa  acima  mencionados,  como  também  parece  tender 
a  augmentar ;  e  tal  resultado  é  tanto  mais  para  admirar,  quanto 
não  existem  entre  nós  em  tão  alto  grau  certas  condições  des- 
favoráveis, que  em  taes  paizes  se  encontrão,  como  sejão  a  miséria 
e  a  extrema  condensação  da  população. 

Lastimamos  que  a  natureza  do  nosso  trabalho  e  o  enunciado 
do  nosso  ponto  não  nos  permittão  entrar  em  mais  longas  con- 
siderações a  este  respeito,  posto  que  estejamos  convencido  de 
que  é  nos  trabalhos  demographicos  organisados  com  a  maior 
pricisão  e  com  a  conveniente  minuciosidade,  que  devem  ser  pro- 
curadas as  causas  da  mortalidade,  e  portanto  os  meios  de  dimi- 
nuil-a.  Lucrarião  com  isso,  o  paiz  augmentando  a  sua  população, 
o  que  nas  condições  do  Brasil  seria  augmentar  sua  riqueza,  e 
a  sciencia  dando  aos  seus  princípios  maior  força  e  escudando-os 
com  argumentos  inteiramente  irrespondiveis  —  os  factos  e  os 
algarismos. — 

Ao  Brasil,  mais  do  que  a  qualquer  outro  paiz.  importa 
conservar  os  seus  filhos.  A  sua  vastidão  immensa  em  contraste 
com  a  exiguidade  relativa  de  sua  população,  é  ao  nosso  yèr 


—  in- 


uma das  principaes  causas,  senão  a  única,  da  lentidão  com  que 
caminha  na  senda  da  prosperidade  e  do  progresso. 

As  inexgotaveis  riquezas  de  suas  lavras  e  minas  jazem  impro- 
ductivas  e  inexploradas,  a  incansável  uberdade  do  seu  solo  pede 
braços  que  a  dirijão ;  a  industria  está  em  embryão  e  a  lavoura 
quasi  na  infância  ameaça  succumbir  á  crise  que  atravessa  pela 
falta  de  braços  que  substituão  o  elemento  escravo,  que  em  tão 
boa  hora  se  extingue. 

Não  seremos  nós  por  certo  quem  proteste  contra  os  louvá- 
veis esforços  com  que  se  tem  procurado  dirigir  para  aqui  uma 
corrente  continua  do  immigração ;  entretanto,  não  podemos 
deixar  de  manifestar  o  desejo  de  que  parte  das  avultadas  quantias 
e  aturada  solicitude  que  para  isso  se  empregão,  sejão  dirigidas 
no  sentido  de  diminuir  essa  outra  corrente  continua  de  emigração 
que  a  morte  mantém  e  que  nos  rouba  grande  numero  de  vidas 
annualmente. 

Vulgarisar  os  conhecimentos  scientificos  indispensáveis  á 
bôa  hygiene  das  crianças;  estudar  quaes  as  principaes  causas 
da  mortalidade  e  procurar  eliminal-as ;  regularisar  e  sujeitar 
á  mais  severa  e  esclarecida  vigilância  o  serviço  de  locação  de 
amas  de  leite ;  reformar  as  casas  de  expostos ;  instituir  mater- 
nidades ;  prestar  ás  mãis  indigentes  os  recursos  indispensáveis 
para  proverem  á  própria  subsistência  e  á  dos  filhos,  emquanto 
o  seu  estado  de  saúde  o  exigir;  taes  são,  a  nosso  vêr,  medidas 
que  terão  como  resultados  a  diminuição  sensivel  da  mortalidade 
com  que  a  primeira  infância  peza  nas  nossas  estatísticas,  e  o 
augmento  do  movimento  crescente  da  população  do  Estado. 
Ha  milhares  de  cidadãos  a  conservar  para  o  progresso  material  e 
intellectual  do  paiz ;  mais  do  que  isso,  milhares  de  filhos  habi- 
tuados desde  o  berço  ás  condições  do  clima  e  do  trabalho  do 
nosso  Brasil  e  animados  pelo  patriotismo  que,  sobre  estimulo 
forte  de  progresso,  é  garantia  quasi  certa  de  estabilidade. 
E  taes  condições,  do  maior  valor,  não  nos  podem  trazer  os 
immigrados  de  nenlium  paiz. 

Não  só  áquelles  que  nas  altas  posições  sociaes  dirigem  os 
destinos    da    pátria,  não  só  aos  homens   da  sciencia,  mas  a 


—  11  — 


todos  aquelles  que  forem  estimulados  por  sentimentos  generosos, 
importa  contribuir  na  medida  de  suas  forças  para  tão  nobre 

DESIDERATUM. 

E  o  que  tivemos  em  vista  fazer  nos  estreitos  limites  de 
nossas  forças,  quando  emprehendemos  este  insignificante  trabalho, 
cujo  plano  será  o  seguinte.  Na  primeira  parte  estudaremos  a 
hygiene  geral  das  crianças  em  sua  primeira  infância,  e  na  se- 
gunda nos  occuparemos  da  hereditariedade  mórbida  e  dos  meios 
hygienicos  a  oppor-se-lhe. 


HIGIENE  DA  PRIMEIRA  INFÂNCIA 


Como  atraz  expuzemos,  chamamos  —  Primeira  Infância  — 
o  período  da  vida  que  se  estende  desde  o  momento  do  nasci- 
mento, até  á  erupção  dos  vinte  primeiros  dentes,  isto  é,  até 
18  mezes  ou  2  annos. 

A  hygiene  infantil  começa  na  vida  intra-uterina  e  é  cos- 
tume nos  tratados  especiaes  dedicar-se  alguns  capítulos  á  hygiene 
das  mulheres  durante  o  período  de  gestação. 

Nada  diremos  a  esse  respeito  attendendo  ao  caracter  especial 
da  nossa  dissertação;  julgamos,  porém,  não  dever  omittir  os 
cuidados  a  prestar  á  criança  logo  depois  do  nascimento,  e  delles 
faremos  o  nosso  primeiro  capitulo. 


Iiitíáaáes  a  prestar  aos  reoemlnaseldos 


A  criança  logo  ao  nascer  acha-se  por  esse  mesmo  facto  em 
condições  totalmente  especiaes.  Nenhum  período  da  vida  é  tão 
critico  como  a  transição  do  feto  á  criança. 

Até  então  contida  no  útero,  em  um  meio  de  temperatura  uni- 
forme e  constante,  protegida  contra  as  violências  exteriores  por 
uma  camada  de  liquido,  acha-se  logo  ao  nascer  transportada  a 
um  meio  cuja  temperatura  inferior  "a  impressiona  por  si  só : 
demais  está  agora  exposta  ás  variações  de  temperatura,  humi- 
dade e  electricidade  do  ar,  assim  como  á  acção  dos  corpos  que 
elle  tiver  em  suspensão  e  tudo  isso  pode  produzir  grande  numero 
de  moléstias,  as  quaes,  entretanto,  poderão  ser  evitadas  por 
uma  bem  entendida  hygiene.  A  pelle,  como  outros  órgãos,  entra 
em  actividade,  e,  posto  que  nos  primeiros  dias  da  vida  seja 
muito  insignificante  a  transpiração  das  crianças,  as  suas  secre- 
ções pelo  contacto  do  ar  podem  alterar-se  e  a  irritarão,  si  a 
isso  não  se  oppuzer  o  mais  cuidadoso  aceio. 

Os  pulmões  até  então  inactivos  e  retrahidos,  entrão  em 
actividade,  achando-se  ao  mesmo  tempo  em  contacto  com  o  ar, 
que  os  pôde  irritar,  assim  como  á  mucosa  bronchica,  quer 
pelos  corpos  que  contiver  em  suspensão,  quer  pelas  suas  varia- 
ções thermicas,  li3Tgi  ometricas  ou  eléctricas. 

O  estabelecimento  da  respiração  traz  á  circulação  profun- 
das modificações :  a  circulação  placentaria  desapperece :  o  sangue, 
haurido  pelo  pulmão,  passa  em  maior  quantidade  pela  artéria 
pulmonar,  deixando  de  passar  pelo  canal  arterial,  que  se  oblitera 


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ordinariamente  com  muita  rapidez ;  esta  mesma  aspiração  exer- 
cida pelo  pulmão,  diminuindo  a  pressão  no  ventrículo  direito, 
facilita  a  passagem  do  sangue  da  auricula  correspondente,  dando 
em  resultado  a  obliteração  do  buraco  de  Bota],  e  portanto  á 
separação  completa  da  grande  e  da  pequena  circulações,  da 
circulação  arterial  e  da  venoza. 

Não  recebendo  mais  directamente  do  sangue  materno  os 
materiaes  para  sua  manutenção  e  seu  desenvolvimento,  tem  o 
organismo  de  prover  á  própria  subsistência :  entrão  para  isso 
em  actividade  novos  órgãos,  cuja  delicadeza  exige  que  se  dirija 
com  prudência  o  seu  funccionamento :  o  tubo  gastro-intestinal 
e  seus  annexos. 

Os  rins  teem  nos  primeiros  dias  um  augmento  de  trabalho : 
a  energia  das  trocas  orgânicas  dá  em  resultado  a  producção 
de  uratos  abundantes,  e,  absorvendo  a  criança  nos  primeiros 
dias  muito  pequena  porção  de  líquidos,  a  parte  eliminada  pelos 
rins  não  é  sufficiente  para  dissolver  aquelles  sáes,  que  se  depo- 
sitão  nos  tubos  uriniferos,  formando  o  infarctus  úrico  dos 
recem-nascidos,  que  se  encontra  muitas  vezes  nos  pannos  que 
recebem  as  urinas,  sob  a  fórma  de  um  pó  vermelho  vivo. 

A  par  de  toda  essa  revolução  physiologica,  que  vivamente 
impressiona  o  organismo  do  recem-nascido,  elle  tem  de  luttar 
contra  a  acção  do  frio,  á  qual  é  extremamente  sensível. 

A  hematose  é  ainda  muito  fraca  e  elle  precisa  para  viver, 
de  um  calor  continuo,  que  até  certo  ponto  substitua  o  da  in- 
cubação uterina. 

Em  todos  os  paizes  a  estatistica  demonstra  a  influencia 
altamente  nociva  do  frio  sobre  os  recem-nascidos,  e  de  facto  a 
mortalidade  eleva-se  consideravelmente  nos  mezes  frios  do  anno, 
e  nos  mesmos  mezes,  nos  paizes  de  latitude  mais  elevada.  Mesmo 
na  estação  ,  quente  das  regiões  meridionaes,  em  que  as 
affecções  intestinaes  graves  são  muito  frequentes  e  mortíferas, 
a  mortalidade  infantil  é  menor  do  que  na  estação  fria  d' essas 
mesmas  regiões. 

Bertillon  em  1,000  óbitos  annuaes  de  0  a  1  mez  de  idade 


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registra  390  nos  quatro  mezes  mais  frios  do  anno  e  290  para 
os  mezes  mais  quentes. 

Marmisse,  de  Bordeaux,  na  mesma  proporção  e  idade, 
consigna  445,6  nos  quatro  mezes  frios  e  428,8  nos  quatro 
mezes  quentes  do  anno. 

Maher  em  1,200  óbitos  de  recem-nascidos  na  cidade  de 
Rochefort  dá :  nos  mezes  de  Dezembro,  Janeiro  e  Fevereiro  505 
e  para  o  mez  de  Julho  (verão)  apenas  39. 

O  frio  determina  a  morte  dos  recem-nascidos  por  dous 
modos  diferentes :  por  uma  verdadeira  aspkyxia  devida  á  con- 
tractura  e  rigidez  dos  músculos  respiratórios  ;  ou  então  produzindo 
moléstias  especiaes  que  no  começo  da  vida  são  quasi  sempre 
mortaes. 

Em  igualdade  de  condições,  tanto  mais  sujeitas  estão  as 
crianças  aos  effeitos  do  frio,  quanto  mais  débeis  e  mais  próxi- 
mas da  épocha  do  nascimento  estiverem. 

Entre  as  moléstias  Á  frigore  dos  recem-nascidos  sobresa- 
hem:  a  bronchite,  quer  media,  quer  capillar  de  extrema  gra- 
vidade ;  o  coryza  que,  embora  sem  importância  própria,  perturba 
e  ás  vezes  impede  a  sucção. 

Mais  grave  do  que  estas  affecções  catarrhaes  é  o  sclerema 
ou  endurecimento  do  tecido  cellular.  N'esta  moléstia  as  crian- 
ças apresentão  uma  algidez  progressiva,  a  respiração  e  a  circu- 
lação enfraquecem-se  e  ellas  succumbem  do  quarto  ao  quinto 
dia. 

O  tétano,  que  entre  nós  ceifa  tão  grande  numero  de 
crianças  na  primeira  semana  da  vida,  é  incontestavelmente 
uma  das  consequências  possiveis  das  grandes  mudanças  de 
temperatura. 

Segundo  querem  muitos  auctores,  a  icterícia  dos  recem- 
nascidos  é  devida  também  á  influencia  do  frio ;  para  outros 
porém  é  ella  devida  a  um  espessamento  da  bile,  que  não  pôde 
chegar  ao  duodeno  e  stagna  na  vesicula  e  nos  canaes  biliares ; 
ou  então  é  produzida  pela  obliteração  possivel  do  canal  chole- 
doco.  Qualquer  d'estas  opiniões  nos  parece  acceitavel  e  pen- 
samos que  o  assumpto  requer  ainda  estudo  e  observação,  porquanto 


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casos  ha  em  que  o  frio  não  pôde  ser  absolutamente  invocado 
como  causa  da  moléstia. 

O  trabalho -de  eliminação  e  cicatrisação  que  se  produz  no 
cordão,  constitue  ainda  mais  um  perigo,  si  não  for  dirigido  com 
a  delicadeza  e  cautellas  convenientes. 

A  ferida  umbilical,  que  parece  insignificante,  não  o  é  para  o 
recem-nascido,  onde  proporcionalmente  é  tão  importante  como 
uma  solução  de  continuidade  de  7  a  8  centímetros  em  um  adulto. 

N'estas  condições  de  superfície  que  suppura,  está  sujeita 
a  todos  os  miasmas,  contágios  e  complicações,  taes  como :  phle- 
bites,  abcessos,  erysipelas  e  mortificação. 

Entre  estas,  a  erysipela  é  a  mais  frequente  e  é  de  ordi- 
nário fatal,  quer  se  termine  por  gangrena,  quer  por  infecção 
do  organismo. 

Estes  accidentes,  de  extrema  frequência  nos  hospitaes  e 
maternidades,  são  raros  entre  nós,  onde  a  população  não  procura 
esses  estabelecimentos. 

O  trabalho  inflammatorio  que  produz  a  eliminação  do  cordão, 
pôde  algumas  vezes  propagar-se  produzindo  a  phlebite  das  veias 
umbilicaes  e  até  da  veia  porta,  aonde  estas  vão  ter;  outras 
vezes  a  inflammação  affecta  o  peritoneo,  determinando  a  morte 
por  peritonite. 

Com  estas  considerações  temos  desenvolvido  as  proposições 
que  exarámos  no  começo  d' este  capitulo  sobre  a  crise  que 
atravessa  a  criança,  quando,  deixando  a  vida  intra-uterina, 
começa  a  ter  uma  existência  independente. 

Cabe-nos  agora  expender  os  cuidados  que  nos  deve  merecer 
o  recem-nascido  e  os  meios  que  devemos  empregar  para  garan- 
til-o  contra  todos  os  inconvenientes  que  apontamos. 

Tomemol-o  ao  nascer. 

Os  primeiros  cuidados  são  geralmente  prestados  pelo  parteiro, 
porém  não  nos  julgamos  por  isso  dispensados  de  dizer  sobre 
elles  algumas  palavras. 

Recebido  o  producto  da  gestação,  si  o  cordão  estiver  enro- 
lado em  torno  do  pescoço  ou  do  tronco,  deve-se  desembaraçal-o 
e  depois  é  a  criança  collocada  de  lado  sobre  o  leito,  entre  as 


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pernas  da  parturiente  e  com  a  face  na  direcção  opposta  á 
vulva,  afim  de  pôr-lhe  ao  abrigo  dos  líquidos  vindos  do  útero 
a  bocca  e  as  narinas.  Estas  cavidades  serão  então  examinadas 
e  desembaraçadas  das  mucosidades  e  liquido  que  contiverem. 

Procede-se  então  á  secção  do  cordão,  que  deve  ser  feita  a 
cinco  ou  seis  centimetros  pouco  mais  ou  menos  de  distancia 
da  pelle  do  ventre. 

Tem-se  discutido  para  saber  si  convém  ligar  o  cordão  antes 
de  seccional-o  e  bem  assim  si  convém  intervir  logo  ou  esperar 
que  a  circulação  se  interrompa. 

Não  achamos  que  haja  vantagem  em  seccionar  o  cordão 
entre  duas  ligaduras,  como  aconselhão  alguns ;  basta  para  isso 
ser  algumas  vezes  preciso  deixar  sahir  algum  sangue,  como 
acontece. 

No  caso  de  prenhez  simples  não  ha  necessidade  de  ligar 
o  cordão  na  extremidade  placentaria  para  evitar  hemorrhagias ; 
todavia  pensão  muitos  auctores,  entre"  os  quaes  o  professor 
Dubois,  que  é  conveniente  essa  precaução  porque  a  placenta 
conservando-se  replecta  de  sangue,  descolla-se  com  mais  facilidade. 
Além  d'isto  é  incontestável  que  a  suppressão  d'essa  ligadura 
poderia,  em  alguns  casos  de  prenhez  dupla  com  communicação 
das  placentas  ou  mesmo  com  uma  placenta  única,  dar  lugar  á 
morte  do  segundo  feto. 

Quanto  á  epocha  em  que  deve  ser  feita  esta  secção,  póde-se 
demoral-a  sem  inconveniente  até  a  cessação  dos  batimentos  dos 
vasos :  o  Dr.  Boudin  demonstrou  mesmo,  depois  de  numerosas 
observações  clinicas  e  experimentaes,  que  a  ligadura  immediata 
do  cordão  priva  o  feto  de  cerca  de  92  grammas  de  sangue, 
e  Pinard  aconselha  que  nunca  se  pratique  a  ligadura  senão 
quando  a  veia  umbilical  estiver  vasia  de  sangue;  Lacassagne 
é  do  mesmo  parecer. 

Como,  porém,  a  interrupção  da  circulação  feto -placentaria 
pôde  faser-se  esperar,  collocando  a  mulher  em  uma  posição 
incommoda  e  desagradável,  costuma-se  com  toda  a  razão  separar 
a  criança  logo  que  nasce:  entretanto,  si  esta  vier  fraca  e 
anemica  será  talvez  conveniente  esperar. 


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Assim  pois,  collocado  o  recem-nascido  na  posição  que 
acima  descrevemos  e  verificado  o  seu  estado  de  saúde,  passar - 
se-ha  no  cordão  uma  ligadura  10  a  12  centímetros  distante 
do  ventre,  e  proceder-se-ha  á  secção  do  cordão,  a  qual  será 
feita  abaixo  da  ligadura,  com  uma  tesoura  ou  outro  qualquer 
instrumento  bem  cortante. 

Apertando  a  extremidade  fetal  do  cordão  com  o  pollegar 
e  indicador  da  mão  direita,  sustentando  as  nádegas  com  os 
outros  dedos  e  passando  a  mão  esquerda  sob  a  nuca  e  os 
hombros  da  creança,  transportar-se-ha  esta  para  um  leito,  mesa 
ou  regaço  de  qualquer  pessoa  para  isso  de  ante-mão  preparada. 

Pôde- se  então  examinal-a  com  socego,  deixar  sangrar  o 
cordão  si  isso  for  necessário,  verificar  si  não  ha  na  sua  baze  alguma 
alça  intestinal,  e  no  caso  affirmativo  reduzil-a  antes  de  passar 
a  ligadura.  Esta  será  feita  com  um  fio  de  torçal  ou  cordão 
não  muito  fino,  a  3  ou  4  dedos  do  abdómen;  o  essencial  é 
que  não  fique  o  fio  tão  para  a  extremidade  que  possa  escapar, 
nem  tão  perto  da  pelle  que  comprehenda  o  rebordo  cutâneo, 
que  acompanha  o  cordão. —  A  constricção  exercida  deve  ser  suffi- 
ciente  para  obliterar  os  vasos  sem  cortal-os. 

Quando  o  cordão  fôr  muito  espesso  e  infiltrado,  os  vasos 
ficarão  mal  comprimidos  e,  desde  que  aquelle  comece  a  diminuir 
de  espessura  pelo  escoamento  ou  evaporação  dos  liquidos,  estes 
poderão  dar  lugar  a  uma  hemorrhagia.  Para  evitar  isso,  assim 
como  a  putrefacção  da  lympha  e  suas  consequências  (máu  cheiro 
e  irritação  das  partes  visinhas),  convém  espremer  o  cordão 
fazendo-o  escorregar  entre  os  dedos  e  mesmo  praticar  puncções 
com  a  ponta  de  uma  lanceta  na  membrana,  tendo  o  cuidado  de 
não  ferir  os  vasos.  Si  se  receiar  que  táes  meios  sejão  ainda  insuffi- 
cientes,  póde-se  dobrar  a  extremidade  ligada,  e  com  as  pontas  do 
mesmo  fio,  comprehender  novamente  o  cordão  em  uma  segunda 
ligadura. 

Feito  isto,  passa-se  a  desembaraçar  o  corpo  da  criança  da 
matéria  sebacea  de  que  se  acha  revestido,  assim  como  do  sangue 
e  outras  impurezas  que  a  elle  possão  ter  adherido  por  accasião  do 
parto.  A  primeira  difficilmente  se  desprende  si  não  se  tiver  a  cau- 


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tella  de  dissolvel-a  em  oleo,  cold-cream  ou  melhor  ainda  gemmas 
d'ovos,  que  além  d'isso  a  tornão  miscivel  á  agua;  limpando-a 
então  com  uma  esponja  fina,  fios  ou  um  panno  velho  e  macio, 
será  ella  submettida  a  um  banho  morno,  cuja  temperatura  não 
deverá  ser  inferior   á  do  corpo  nem   também  muito  superior. 

Enxuga-se  com  uma  toalha  aquecida  e,  depois  de  examinar 
si  as  vias  naturáes  estão  perfeitas,  passa-se  a  vestil-a. 

Si  algumas  parcellas  da  substancia  sebácea  resistirem  a 
estes  meios,  não  convém  insistir  em  tiral-as  a  todo  custo ;  esses 
esforços  terião  como  resultado  irritar  e  talvez  mesmo  escoriar  a 
pelle  da  creança,  sem  necessidade,  visto  como  essa  substancia  sécca 
com  promptidão  e  se  desprende  espontaneamente. 

Eesta  applicar  ao  umbigo  um  curativo  que  o  fixe  e  abrigue 
de  qualquer  violência. 

Costuma-se  envolvel-o  em  uma  compressa  simples  fendida 
até  ao  meio,  ficando  o  cordão  voltado  sobre  o  lado  esquerdo 
e  superior  do  ventre,  repousando  sobre  a  parte  não  fendida  da 
compressa  e  com  as  duas  partes  resultantes  da  divisão  crusadas 
por  cima.  Uma  outra  compressa  inteira,  macia  e  quadrada  é 
applicada  por  cima  da  primeira ;  uma  attadura  de  3  ou  4  dedos 
de  largura  e  de  comprimento  sufficiente  para  fazer  duas  vezes 
a  volta  do  corpo,  fixa  este  pequeno  apparelho :  póde-se,  antes 
de  applical-o,  envolver  o  cordão  com  fios;  porém  nada  menos 
racional  e  conveniente  do  que  certas  applicações  que  a  pratica 
ignorante  e  grosseira  tem  adoptado,  como  sejão  as  do  fumo,  rapé 
ou  outras  substancias  irritantes,  a  de  oleo  ou  azeite  fortemente 
aquecido,  de  oleo  de  copahyba,  etc. 

A  ponta  da  atadura  deve  ser  cosida  e  não  pregada  com 
alfinetes  :  estes  devem  ser  completamente  banidos  de  qualquer 
peça  de  vestuário  ou  panno  de  uso  das  creanças  e  o  apparelho 
deve  ser  mudado  todos  os  dias  com  as  cautellas  convenientes. 

Antes  de  applicar  o  pequeno  apparelho  que  acabamos  de 
descrever,  convém  começar  a  vestir  a  creança  agasalhando-lhe 
a  cabeça,  os  braços  e  o  peito ;  em  seguida  completa-se  o  vestuário  : 
este  varia  conforme  os  paizes  e  os  meios  de  fortuna  dos  paes. 

O  uso  da  França,   que  importámos  e  é  mais  geralmente 


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seguido  entre  nós,  consiste  em  3  bonets,  um  de  lã,  um  de 
algodão  e  um  de  mousseline ;  uma  camisa  de  linho  ou  mousse- 
line  aberta  na  parte  anterior,  o  coeiro,  uma  cinta  larga  que 
prende  este  por  baixo  dos  braços,  e  um  panno  dobrado  trian- 
gularmente  e  destinado  a  receber  as  urinas  e  as  dejecções:  entre 
nós  usa-se  geralmente  de  uma  só  touca ;  porem  muitas  vezes 
vestem  ainda  uma  veste  ou  camisola  por  sobre  as  outras  peças. 

Achamos  preferível  o  uso  inglez  por  dispensar  o  coeiro, 
que  é  muitas  vezes  occasião  de  compressão  dos  órgãos  thoraxicos, 
embavaçando-lhes  o  desenvolvimento,  e  que  além  disso  prende  a 
criança  difficultando-lhe  os  movimentos  dos  membros  abdominaes, 
de  que  carece  e  com  que  tanto  se  compraz.  Já  Platão  o  disse 
em  suas  Leis  —  livro  II:  «Desde  o  momento  em  que  a  criança 
se  torna  senhora  de  seus  movimentos,  ella  os  multiplica.  Não  é 
a  qualidade  que  procura,  mas  a  quantidade,  e  tudo  a  induz  a 
isso».  Não  podemos  deixar  de  citar  textualmente  as  enérgicas 
expressões  com  que  Jean  Jacques  Rousseau  se  exprime  na  sua 
Emilia,  a  respeito  dos  coeiros : 

«  II s  crient  du  mal  que  vous  leur  faites;  ainsi  garrottés 
vous  crieriez  plus  fort  qu'eux.  De  peur  que  les  corps  ne  se 
déforment  par  des  mouvements  libres,  ou  se  hate  de  les  déformer 
en  les  rnettant  en  presse!.  .  .  Leurs  premières  voix,  dites  vous 
des  enfants,  sont  des  pleurs !  Je  le  crois  bien !  vous  les  contrariez 
dès  leur  naissance;  les  premiers  soins  qu'ils  reçoivent  de  vous 
sont  des  chaines;  les  premiers  traitements  qu'ils  éprouvent  sont 
des  tourments  !  N'ayant  rien  de  libre  que  la  voix,  comment  ne 
s'en  serviraient-ils  pas  pour  se  plaindre !  » 

Felizmente  não  é  costume  entre  nós  fixar  o  coeira  senão 
por  duas  ou  3  voltas  de  atadura  abaixo  das  axillas  e  não  até 
aos  pés,  como  ainda  é  uso  em  alguns  logares  da  Europa. 

Entendemos  que,  com  uma  touca  e  duas  vestes  amplas  e 
bem  longas,  a  inferior  de  panno  fino  e  macio,  a  superior  de 
lã  mais  ou  menos  fina,  conforme  a  estação,  juntando-se  a  isto 
os  sapatinhos  de  lã  tão  conhecidos  de  nossas  mãis  de  família, 
e  o  panno  próprio  para  receber  as  dejecções,  está  qualquer 
criança  perfeitamente   vestida  e   agazalhada  em  nosso  clima, 


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principalmente  si  as  vestes  forem  fechadas  até  o  pescoço  e 
com  mangas.  O  linho  tem  para  as  crianças  o  inconveniente  de 
resfriar-se  com  milita  promptidão. 

As  vestes  usadas  entre  nós  teem  ainda  o  inconveniente  de 
obrigar  a  voltar  a  criança  em  diversas  direcções  mais  de  uma 
vez,  imprimindo-lhe  abalos  que  a  incommodão  e  podem  ser  pre- 
judiciaes. 

Um  medico  italiano  o  Sr.  Duce  Sante  (sugli  inconvenienti 
delle  fascie),  tendo  em  vista  evitar  ás  crianças  os  abalos  por 
occasião  de  vestil-as.  deixar-lhes  livres  os  movimentos  dos 
membros,  impedindo  todavia  que  se  descubrão,  e  ainda  evitar 
a  compressão  dos  órgãos  thoraxicos  e  abdominaes,  propoz  um 
vestuário,  que  na  verdade  nos  parece  digno  de  ser  ao  menos 
experimentado.  Consiste  elle  em  uma  rede  de  fio  de  cânhamo, 
seda,  ou  outra  qualquer  matéria,  com  a  fórma  rectangular, 
contando  60  centímetros  de  comprimento  sobre  45  de  largura  : 
as  malhas,  quadradas,  terão  3  centímetro  de  lado. —  A  um  dos 
ângulos  da  rede  está  prezo  um  cordão  ou  fita  de  90  centímetros 
de  comprimento. 

Veste-se  a  criança  com  uma  .camisa  de  linho  ou  algodão 
e  sobre  esta,  se  a  estação  é  fria,  um  collete  de  couro  inglez 
( parece-nos  que  a  lã  será  pelo  menos  tão  bôa  ).  Estas  duas 
peças  são  abertas  posteriormente  e  fechão-se  por  meio  de  fitas. 
Em  seguida  estende-se  a  rede  longitudinalmente  ficando  o  angulo 
que  tem  o  cordão  ou  fita  para  cima,  e  sobre  ella  dous  pannos 
de  linho  ou  um  de  lã  e  outro  de  linho,  conforme  á  estação. 
Feito  isto,  deita-se  a  criança  sobre  os  pannos,  cruzão-se 
estes  por  cima,  passando  pelas  axillas  para  deixar  livres  os 
braços ;  faz-se  depois  o  mesmo  com  a  rede  e  fecha-se  esta,  pas- 
sando o  cordão  de  cima  para  baixo  nas  malhas  de  um  e  outro 
lado  alternativamente  até  por  baixo  dos  pés. 

Qualquer  que  seja  o  vestuário,  deve  reunir  as  condições 
seguintes :  ser  amplo  e  agazalhar  uniformemente ;  nunca  se 
porá  a  lã  em  contacto  com  a  pelle  e  renovar-se-ha  immediata- 
mente  qualquer  peça  que  se  molhe.  O  mais  minucioso  aceio  é 
de  rigor. 


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Duas  a  trez  horas  geralmente  depois  de  nascida,  a  criança 
expelle  o  meconium  ;  quando  este  se  demora  muito  costuma-se 
facilitar  a  sua  expulsão,  dando  algumas  colheres  pequenas  de 
oleo  de  amêndoas  doces  ou  de  xarope  de  chicória  simples  ou 
composto ;  todavia,  a  natureza  previdente  e  sabia  apresenta 
no  primeiro  leite  da  mãi  (colostrum)  um  meio  perfeitamente 
apto  para  solicitar  as  contracções  dos  intestinos,  sem  irrital-os : 
assim,  quando  esta  tiver  de  amamentar,  bastará  apresentar  a 
criança  ao  seio  logo  que  tenha  repousado  das  fadigas  e  dores  do 
parto. 


No  ponto  que  escolhemos  para  objecto  de  nossa  dissertação, 
nenhum  assumpto  excede  em  importância  para  a  prosperidade 
orgânica  da  criança  ao  que  refere-se  á  sua  alimentação:  nos 
desvios  d'esta  reside  a  grande  maioria  de  moléstias  infantis  e 
estriba-se  quasi  exclusivamente  o  máo  desenvolvimento  actual 
e  consecutivo  da  sua  economia. 

Ao  hygienista  compete  estudar  criteriosamente  os  preceitos 
de  uma  boa  alimentação,  afim  de  evitar  os  erros  frequentes  e 
prejuízos  inveterados,  que  originão  as  mais  funestas  consequências 
de  que  somos  todos  os  dias  testemunhas,  e  que  fornecem  os 
elementos  que  pela  maior  parte  compõem  as  desastrosas  esta- 
tísticas da  mortalidade  infantil  em  todos  os  paizes  do  mundo. 

Com  effeito,  resulta  dos  dados  colhidos  por  Meynne  nos 
recenseamentos  officiaes  belgas  de  1851  a  1855,  que  falleceram 
n'esse  período,  victimas  de  aífecções  gastro-intestinaes  10,223 
inviduos,  sendo: 

de  0  a  1  anno  de  1  á  5  annos  depois  de  5  annos 

4,767  |  1,891  !  3,565 

Estes  algarismos  estão  de  accordo  com  a  estatística  organi- 
sada  por  Kuborn  em  1874  (  Relat.  do  Congresso  de  Hygiene  de 
Bruxellas  ),  na  qual  7,219  indivíduos  mortos  de  enterite  ou 
diarrhéa,  dividem-se  do  seguinte  modo: 


—  26  — 


3,982 
1,513 
1,724 

7,219 

Entre  nós  não  são  menos  frequentes  nem  menos  fataes, 
na  primeira  infância,  as  moléstias  do  apparelho  digestivo,  como 
se  pôde  verificar  pelo  estudo  dos  quadros  organisados  pelo  Exm. 
Snr.  Barão  de  Lavradio. 

D'elles  extrahiremos  apenas  os  seguintes  algarismos,  que 
se  referem  ao  quatriennio  de  1873—1876,  e  que  representão  o 
numero  absoluto  de  mortes : 


Moléstias 

Numero  de  mortes 
de  0  a  1  armo 

Numero  de  mortes 
de  1  a  4  annos 

Total 

Fraqueza  congénita.    .    .  . 

1,019 

5 

1,024 

1,045 

1,045 

704 

516 

1,220 

Moléstias  do  tubo  digestivo  . 

974 

748 

1,722 

Moléstias  das  vias  respiratórias 

832 

758 

1,590 

Taes  são  as  moléstias  que  maior  numero  de  victimas  nos 
arrebataram  n'este  periodo,  e  entre  ellas  vê-se  que  ás  do  tubo 
gastro-intestinal  cabe  a  mais  importante  cifra. 

Quer  physiologica,  quer  pathologicamente  a  nutrição  é  o 
facto  dominante  da  evolução  orgânica  da  criança;  o  movimento 
de  composição  é  enérgico,  sobrepuja  em  muito  ao  de  decomposi- 
ção ;  o  corpo  exige  augmento  rápido  de  peso  e  volume  e  só  pôde 
encontrar  os  materiaes  para  isso  na  alimentação  conveniente  em 
quantidade  e  qualidade. 

O  leite,  esse  alimento  essencialmente  completo,  é  o  único 
que  convém  á  criança  nos  seus  primeiros  mezes  de  vida,  e  aqui 
nos  cabe  protestar  em  nome  da  humanidade  e  da  sciencia  contra 
o  habito  que  se  vae  introduzindo  em  nossas  famílias,  de  alimentar 
com  outras  substancias  os  recem-nascidos. 

Durante  o  primeiro  anno,  a  nutrição  da  criança  deve  ser 
feita  com  um  meio  liquido  adaptado  á  força  digestiva  do  seu 


De  0  a  1  anno  . 
De  1  a  7  annos  . 
Depois  de  7  annos 


—  27  — 


estômago,  que  possa  conservar  um  grau  de  calor  uniforme  e 
em  relação  com  a  temperatura  do  corpo,  e  que  seja  capaz  de 
satisfazer  a  necessidade  immensa  de  recomposição  molecular  e 
de  assimilação  que  exige  essa  joven  economia  insaciável  de  cres- 
cimento, na  phrase  de  Vierordt. 

Embora  Korovin  affirme  que  os  recem-nascidos  secretão  já 
pequenas  quantidades  de  saliva,  é  só  no  começo  da  erupção 
dentaria  que  esta  secreção  se  patentêa  com  evidencia  e  que  se 
torna  apta  a  operar  a  transformação  do  amido  em  assucar ;  este 
preceito  physiologico  condemna  o  uso  dos  mingaus,  sopas  e 
outros  feculentos  como  funestos  á  bôa  nutrição  infantil  nas  pri- 
meiras epoclias  da  vida. 

Quanto  ao  trabalho  de  digestão  estomacal  nas  crianças,  deve- 
mos considerar  para  uma  boa  nutrição  a  capacidade  do  órgão 
e  a  quantidade  de  sueco  gástrico  secretado. 

Segundo  Fleischmam,  notável  especialista  allemão,  o  estô- 
mago do  recem-nascido  é  capaz  de  conter : 


Na  l.a  semana  .  . 
»    2.a       »      .  . 
»    4.a       »       .  . 
No  2.°  mez    .    .  . 
»  fim  do  1.°  anno  . 


46  centimetros  cúbicos 

72  »  » 

80  »  » 

140  »  » 

400  »  » 


Isto  prova  que,  para  que  a  nutrição  se  eifectue  bem,  é  pre- 
ciso que  as  crianças  vão  ingerindo  o  leite  em  quantidades  pro- 
porcionaes  á  sua  capacidade  gástrica,  deixando  sempre  entre 
uma  refeição  e  outra  o  tempo  necessário  para  que  se  complete 
a  digestão  da  primeira,  e  não  accumular-se  quantidades  enormes 
como  fazem  certas  mãis,  que  deixão  o  mamelão  na  bocca  da 
criança  horas  e  horas  ou  que  lhes  dão  de  cada  vez  tanto  leite, 
que  as  fazem  expelil-o  pela  regurgitação  do  estômago,  como 
quotidianamente  vemos  e  censuramos. 

Além  d' isso  já  Schill  demonstrou  em  varias  experiências 
que,  todas  as  vezes  que  o  estômago,  mesmo  dos  adultos  mais 
vigorosos,  ficava  excessivamente  repleto,  suspendia-se  a  secreção 


28  — 


do  sueco  gástrico,  e  conseguintemente  a  digestão,  produzindo-se 
phenomenos  graves  e  mesmo  mortaes  para  o  lado  do  cérebro; 
tanto  mais  quanto  nas  crianças  os  actos  reflexos  são  de  extrema 
frequência  e  intensidade. 

O  sueco  gástrico  secretado  no  estômago  infantil,  embora  o 
numero  de  glândulas  mucosas  seja  maior  do  que  o  das  de  pepsina, 
é  já  acido  mesmo  no  recem-nascido,  e,  segundo  Zveifel,  sendo 
ligeiramente  acidulado  é  capaz  de  uma  peptonisação  completa. 

A  acção  do  sueco  gástrico  sobre  o  leite  consiste  na  coagu- 
lação da  caseína,  que,  com  a  gordura,  separa-se  completamente 
do  sôro;  logo  após  ella  transforma-se  em  uma  peptona  facilmente 
absorvivel,  cuja  digestão  começa  no  estômago  e  effectua-se 
pela  maior  parte  no  intestino  delgado,  em  quanto  que  o  sôro 
absorve-se  todo  no  estômago,  onde  se  deu  a  separação.  (Vierordt). 

Quanto  ao  pâncreas  só  depois  do  primeiro  mez  de  vida  é 
que  começa  a  secretar  e  a  actuar  sobre  a  albumina  e  as  gor- 
duras. (Korovin). 

A  acção  da  bile  na  primeira  infância  não  está  ainda  bem 
descriminada. 

Dissemos,  e,  com  o  que  deixamos  exposto  provámos,  que  a 
única  alimentação  cenveniente  ás  crianças  nos  primeiros  mezes 
da  vida  consiste  no  aleitamento,   cujo   estudo  vamos  encetar. 

O  leite  de  mulher  é  o  que  mais  convém  e  d'este  o  da  pró- 
pria mãi;  nem  sempre,  porém,  é  isto  possível  ou  commodo  e 
vemos  frequentamente  recorrer-se  a  outros  meios  de  aleitamento, 
o  que,  para  clareza  de  exposição,  nos  obriga  n'este  estudo  a 
dividir  o  aleitamento  em  natural  e  artificial,  aquelle  em  materno 
e  mercenário  e  este  em  lácteo  e  mixto. 

§  I  Aleitamento  natural 

Aleitamento  materno: — Satisfeita  a  sua  primeira  necessi- 
dade, respirando,  não  tarda  o  recem-nascido  a  sentir  uma  outra 
á  qual  corresponde  um  instincto,  que  se  traduf  logo  por  actos 
complexos  e  executados,  entretanto,  com  a  maior  precisão  e 
uniformidade  —  é  o  instincto  de  mamar,  — 


-  29  — 


A'  necessidade  de  alimento  e  protecção  na  criança  corres- 
pondem na  mãi  os  seios  com  a  sua  secreção  própria  e  um  outro 
instincto  que  se  encontra  em  todos  os  animaes  e  que  é  uma  das 
mais  fortes  garantias  de  conservação  para  a  espécie  —  é  o  amor 
materno  —  que  já  se  revela  nos  irracionaes  por  uma  ternura  tão 
solicita  e  uma  dedicação  tão  tocante,  e  que  na  espécie  humana 
é  ainda  realçado  e  nobilitado  pelo  sentimento  moral. 

O  fim  para  que  a  natureza  deu  á  mulher  os  seios  revela-se 
claramente  pela  intima  connexão  que  elles  teem  com  os  órgãos 
da  reproducção. 

De  facto,  é  na  puberdade,  quando  estes  se  tornão  aptos 
a  preencher  as  suas  funcções,  que  os  primeiros  tomão  o  volume 
e  o  arredondado  que  tanto  embelezão  as  formas  femeninas.  Ainda 
mais,  a  impregnação  do  ovulo  exerce  sobre  elles  uma  influencia 
que  ninguém  ignora,  trasendo-lhes,  quer  externa,  quer  interna- 
mente, notáveis  modificações  que  acompanhão  pari  passu  a 
evolução  do  embryão,  e  que  se  reproduzem  em  cada  nova  prenhez, 
dando  como  resultado  final  a  secreção  láctea.  Assim,  emquanto 
o  órgão  interno,  a  placenta,  fornece  ao  feto  os  materiaes  neces- 
sários ao  seu  desenvolvimento,  os  seios  preparão-lhe  o  alimento 
de  que  vae  em  breve  carecer  quando  a  sua  circulação  se  separar 
da  da  mulher,  quando  fôr  um  ser  distincto  com  vida  própria. 
Esse  alimento  é  completo,  próprio  a  satisfazer  todas  as  neces- 
sidades do  novo  organismo,  a  fome  e  a  sede;  perfeitamente 
adequado  á  força  digestiva  dos  seus  órgãos;  o  único  que  lhe 
convém  perfeitamente  e  que  não  pôde  ser  substituido  sem  des- 
vantagem. 

Deste  modo,  a  natureza  sabia  e  previdente  garante  a  exis- 
tência da  criança,  e  nenhuma  mãi  deve  sem  motivos  muito 
sérios  recusar  a  seu  filho  o  que  ella  lhe  destinou  e  que  é,  por 
assim  dizer,  propriedade  d'este. 

São  tão  dignas  de  lastima  aquellas  que  por  motivo  pode- 
roso se  vêm  privadas  de  aleitar,  quão  dignas  de  censura  as 
que  por  um  requinte  incomprehensivel  de  vaidade,  pelo  receio 
de  se  verem  privadas  dos  prazeres  do  mundo,  ou  por  mal  enten- 
didas conveniências  sociaes,  deixão  de  cumprir  esse  sagrado  dever. 


«  Mater  est  qu^e  lactavit,  non  qu^s  genuit,  disse  Phedro, 
e  ura  conhecido  poeta  francez,  Moisy,  confirma: — 

«  Par  tout  á  haute  voix  la  n ature  le  dit, 
La  mère  vèritable  est  celle  qui  nourrit.  » 

O  leite  de  uma  mulher  sã  e  bem  constituída  compõe-se  em 
1,000  partes  de: 


Segundo  Becquerel  e  Vernois      Segundo  Simon 

Agua   889,8  883,6 

Assucar   43,64  48,2 

Coseina   39,24  34,3 

Manteiga   26,66  25,3 

Saes   1,38  2,3 

Matérias  fixas  e  solidas.  110,92  110,10 

Seu  peso  especifico  é  em  média  de  1,032. 


O  leite  de  uma  mulher,  fresco,  é  branco  azulado  ou  branco, 
de  sabor  um  pouco  assucarado  e  de  reacção  alcalina ;  torna-se, 
porém,  acido  quando  ha  moléstia  da  mulher  ou  quando  o  leite 
fica  muito  tempo  em  repouso. —  Azedando-se,  a  caseína  separa-se 
sob  a  fórma  de  pequenos  grumos.  Durante  a  prenhez  e  no 
começo  do  aleitamento  o  leite  modifica  sua  composição  chimica 
e  aspecto  physico :  é  mais  amarellado,  mais  rico  era  partes 
solidas,  principalmente  em  saes  e  gordura;  o  microscópio  revela 
então  corpúsculos  do  colostro.  Este  colostro  tem  na  epocha 
em  que  existe  no  leite  vantagens  para  a  criança  por  ser  pur- 
gativo e  assim  facilitar  a  expulsão  do  meconio.  Fóra  destas 
condições  ainda  o  leite  da  mulher  pôde  soffrer  alterações  de 
quantidade  e  qualidade ;  assim  é  que  sob  a  influencia  de  aífecções 
moraes  (  medo,  inquietação,  dores,  cólera,  etc.  )  pôde  elle  tor- 
nar-se  mais  fluido,  mais  pobre  em  assucar  e  occasionar  na 
criança  vómitos,  diarrhea  e  mesmo  convulsões. 

A  quantidade  de  assucar  diminue  á  proporção  que  o  leite 
torna-se  mais  antigo. 

Na  epocha  menstrual,  nas  mulheres  que  são  menstruadas 


—  31  — 


durante  o  aleitamento,  a  quantidade  de  leite  diminue  e  aug- 
mentão  as  partes  solidas,  o  que  pôde  produzir  ua  criança  per- 
turbações de  digestão,  de  ordinário,  sem  gravidade.  Si  a  mulher 
concebe  durante  o  aleitamento  da-se  igualmente  diminuição  de 
secreção  e  o  leite  encerra  de  novo  corpúsculos  de  colostro, 
o  que  fal-o  tornar-se  purgativo  e  nocivo. 

A  copula  moderada  não  influe  na  constituição  do  leite. 

Apesar  da  melhor  vontade  algumas  mãis  ha  que  não  podem 
aleitar  seus  filhos,  quer  seja  isto  devido  a  pequenez  excessiva 
das  mamas,  quer  a  moléstias  nas  mesmas  ou  nos  mamelões  que 
muitas  vezes  são,  maxime  uo  primeiro  parto,  pequenos,  chatos, 
deprimidos,  retrahidos,  ulcerados,  fendidos,  sangrentos  e  em 
extremo  dolorosos. 

Raras  vezes  é  a  criança  a  causa  de  impossibilitar  o  alei- 
tamento ;  pôde,  entretanto,  sei- o  por  moléstias  com  que  nascem, 
como  lábio  leporino,  atelectasia  pulmonar,  etc. 

Mesmo  tendo  mamas  bem  desenvolvidas,  deve  a  mulher  deixar 
de  aleitar  quando  fòr  victima  de  certas  affecções,  como  a  tuber- 
culose, escrophulose,  rheumatismo  gottoso,  epilepsia,  etc. 

Nas  pyrexias  de  duração  curta  ou  moléstias  ligeiras  a  mulher 
pôde  continuar  sem  interrupção  o  aleitamento,  salvo  sendo  muito 
elevada  a  hyperthermia,  que  faz  muitas  vezes  desapparecer  a 
secreção. 

Estas  considerações  que  deixamos  exaradas  devem  merecer 
do  medico  e  h}Tgienista  todo  o  valor  para  garantir  uma  bôa 
nutrição  á  criança,  o  que  é  a  baze  de  sua  prosperidade  physica. 

Como  deve  a  mulher  exercer  o  aleitamento  ?  Já  vimos  atraz 
a  capacidade  do  estômago  nos  diversos  mezes  de  vida  infantil 
e  por  isso  achamos  que  se  deve  evitar  o  accumulo  excessivo 
de  leite  no  estômago  da  criança,  para  o  que  se  guardará 
sempre  um  intervallo  de  duas  horas  aproximadamente  para 
offerecer-lhe  a  mama  e  proporcionar-se-lhe  a  quantidade  de  leite, 
de  cada  vez,  a  robustez,  idade  e  desenvolvimento  do  menino. 
Os  intervallos  durante  a  noite  devem  ser  o  dobro  dos  diurnos, 
para  amamentar. 

Após  as  emoções  moraes  diversas  que  podem   soffrer  as 


—  32  — 


crianças,  não  convém  aleitai -as  e  sim  procurar  primeiramente 
tranquilisal-as  para  que  a  digestão  possa  se  effectuar  sem  abalos. 

Obedecendo  a  todos  estes  preceitos  a  mãi  verá  seu  filho 
nédio,  interessante,  desenvolver-se  sempre  risonho,  enchendo-lhe 
o  coração  de  venturas  e  o  lar  de  alegrias. 

Aleitamento  Mercenário: — Quando  a  mãi,  por  algumas 
das  rasões  que  expuzemos  no  capitulo  precedente,  fica  impos- 
sibilitada de  aleitar  seu  filho,  deve  o  medico,  no  interesse  d' este, 
aconselhar  o  aleitamento  mercenário,  cujo  agente  é  a  ama  de 
leite,  typo  que  merece  ser  bem  estudado  e  que  é  um  grande 
factor  da  mortalidade  assustadora  que  entre  nós  destróe  a  infância. 

A  escolha  da  ama  é  assumpto  de  todo  o  interesse  e  da 
maior  responsabilidade  para  o  medico. 

Em  algumas  capitães  da  Europa  tem-se  organisado  congres- 
sos com  o  fim  de  regular  o  exercicio  do  aleitamento  merce- 
nário e  entre  todas,  Pariz,  como  sempre,  destingue-se  pela  sua 
lei  que,  cercando  a  criança  dada  a  criar  por  ama,  de  toda  a 
vigilância,  tem  muito  contribuido  para  diminuir  a  mortalidade 
anteriormente  observada.  Além  dessa  lei  formão-se  constante- 
mente sociedades  protectoras  da  infância  que  auxilião  a  corpo- 
ração official  com  a  maior  dedicação. 

Entre  nós,  felizmente,  raras  vezes  a  ama  é  incumbida  de 
criar  o  menino  em  sua.  casa,  e  então,  estando  na  casa  paterna, 
a  vigilância  dos  paes  exerce-se  continuadamente  e  obsta 
muitos  abusos  que  entretanto,  ainda  se  dão  em  larga  escala 
nas  casas  onde  as  mãis  confião  de  mais  nas  amas. 

No  Brasil,  onde  perdura  ainda  com  todos  os  seus  horrores 
e  vicios  a  escravidão,  e  sendo  d'esta  que  sahem  na  grande 
maioria  as  amas,  o  interesse,  a  solicitude  e  a  vigilância  dos 
paes  e  do  medico  devem  ser  completos  para  que  a  criança  possa 
apresentar  condições  lisongeiras  de  saúde. 

E  realmente  para  lastimar  que  a  nossa  policia  sanitária  seja 
tão  mesquinha,  e  que  assumptos  que  affectão  interesses  vitaes  do 
paiz  sejão  entregues  á  mercê  da  mais  sórdida  especulação  dos 
alugadores,  quer  particulares,  quer  públicos,  que  pela  ganância 
de  um  magnifico  aluguel  praticão  os  mais  revoltantes  attentados. 


Na  escolha  de  uma  ama,  só  em  ultimo  recurso  devemos 
aceitar  uma  escrava  ou  de  origem  africana;  de  facto,  o  sangue 
d'esta  espécie  está  por  tal  fórma  alterado  pelo  vicio  boubatico, 
syphilitico,  etc,  que  nunca  podemos  julgar-nos  preservados 
d'essa  infecção,  além  dos  hábitos  de  perversão  moral  e  perversidade 
tão  incutidos  nos  escravos. 

Não  ha  o  amor  de  mãi,  não  ha  o  affecto,  o  carinho,  o 
desvelo  que  é  para  as  crianças  sua  maior  protecção ;  longe  d'isso, 
ha  quasi  sempre  o  arrebatamento,  a  impaciência,  a  cólera,  os 
parasitas  do  cabello,  o  acarus  da  sarna,  etc. 

Sempre  que  fôr  possível,  deve-se  preferir  uma  ama  livre, 
mulher  de  principios  religiosos  e  moraes,  de  alguma  instrucção, 
de  caracter  meigo  e  carinhoso. 

Physicamente  —  uma  boa  ama  deve  ter  de  vinte  a  trinta 
annos  de  idade ;  ser  completamente  sã  de  corpo ;  não  estar  sob 
a  influencia  de  nenhuma  moléstia  contagiosa ;  ter  seios  de 
tamanho  regular,  firmes  e  elásticos,  não  muito  duros ;  o  mamel- 
lão,  que  deve  achar-se  isempto  de  qualquer  fenda  ou  ulceração, 
deve  ser  de  dimensões  medianas. 

O  mais  rigoroso  exame  é  indispensável  no  pescoço,  dentes, 
côr  da  pelle,  gengivas  e  conjunctivas,  ganglios  lymphaticos  e 
órgãos  genitaes,  além  da  escuta  dos  pulmões  e  coração,  e  do 
conhecimento  exacto  de  suas  condições  anteriores  de  saúde. 

Para  ama  deve  preferir-se,  em  igualdade  de  condições,  a 
mulher  que  habita  fóra  dos  grandes  centros  populosos. 

É  imprescindível  examinar-se  a  quantidade  e  a  qualidade 
do  leite,  e  o  melhor  meio  de  fazel-o  é  exigir  que  se  nos  mostre 
o  filho  da  ama  para  vermos  seu  desenvolvimento  e  sua  idade. — 
Esta  prova  excede  a  qualquer  outra  physico-chimica  que  se 
possa  tentar  no  leite. —  Este  não  deve  ser  muito  antigo  ;  devendo 
approximar-se  o  mais  possível  da  idade  da  criança  ou  excedel-a 
de  um  a  dois  mezes. 

Examinado  ao  lactoscopio  de  Donné  deve  marcar  ao  menos  20, 
o  que  corresponde  approximativamente  a  23  grammas  de  man- 
teiga por  litro:  convém  que  a  sua  densidade  não  se  afaste 
muito  de  1035.  O  microscópio  revela  glóbulos  numerosos,  de 


—  ?A  — 


tamanho  uniforme  e  isemptos  de  corpos  granulosos.  Applicando 
ao  leite  o  processo  de  Malassez  e  Hayem  para  a  contagem  dos 
glóbulos  do  sangue,  Bouchut  achou  em  158  amas  que  o  numero 
dos  glóbulos  lácteos  variava  entre  200,000  e' 500,000  por  centí- 
metro cubico. 

A  observância  de  todas  estas  circumstancias  pôde,  até  certo 
ponto,  tranquillisar  os  paes  e  o  medico  sobre  a  saúde  futura  do 
infante,  por  cujo  bem  estar  elles  têm  a  maior  responsabilidade, 
e  tornar  o  aleitamento  mercenário  de  toda  a  vantagem. 

§  II  Aleitamento  artificial 

Dá-se  este  nome  ao  modo  de  alimentação  das  crianças  em 
que  o  leite  da  mulher  é  substituído  pelo  de  um  animal:  divi- 
dil-o-hemos  em  mediato  e  immediato. 

No  primeiro  a  criança  recebe  o  alimento  por  meio  de  uma 
colher,  copo,  ou  faz  a  sucção  em  vasos  apropriados  (mamadeiras)  ; 
no  segundo  ella  o  retira  directamente  das  mamas  do  animal. 

Tendo-se  por  qualquer  circumstancia  de  recorrer  ao  aleita- 
mento artificial,  não  é  indiferente  a  escolha  do  instrumento 
de  que  se  lança  mão  para  effectual-o. 

As  mamadeiras  são  superiores  a  quaesquer  outros  meios  e, 
entre  ellas,  devem  ser  preferidas  aquellas  de  que  a  criança  retira 
o  leite  por  sucção.  Por  este  modo  conserva  esta  o  instincto 
de  mamar,  resultando  d'ahi  a  vantagem  de,  sendo  preciso,  poder 
voltar  ao  aleitamento  natural. 

O  aleitamento  artificial,  em  cujo  desenvolvimento  vamos 
entrar,  deve  ser  considerado,  na  grande  maioria  dos  casos,  como 
um  triste  recurso  de  que  só  por  dura  necessidade  se  deve  lançar 
mão,  ao  menos  para  as  crianças  até  um  mez  de  idade. 
Casos  ha,  porém,  em  que  a  mãi  não  pôde  ou  não  deve 
aleitar  e  em  que  também  é  impossível  obter-se  uma  ama  con- 
veniente, tornando-se  assim  imprescindível  este  recurso. 

O  aleitamento  artificial,  entre  nós,  faz-se  com  leite  fresco  de 
vacca,  cabra  ou  ovelha ;  com  leite  condensado  ou  conservado, 
farinha  láctea,  etc,  vindos  do  estrangeiro.  Para  se  tornar  profícuo, 


este  modo  de  alimentação  infantil  exige  a  mais  escrupulosa 
consciência  e  as  precauções  mais  minuciosas  afim  de  approxi- 
mal-o  o  mais  possivel  ao  aleitamento  natural. 

No  methodo  de  aleitamento  de  que  nos  occupamos,  o  leite 
puro  de  um  quadrúpede  é  o  que  pôde  melhor  convir,  e  mais  que 
todos  o  da  vacca,  cuja  alimentação  é  conhecida  e  sã,  e  que  é 
um  animal  que  por  toda  a  parte  se  encontra  com  a  maior  faci- 
lidade. O  leite  de  outros  animaes,  como  a  egua,  jumenta, 
cabra,  ovelha,  pôde  igualmente  convir  e  mesmo  alguns  d'estes 
approximão-se  muito  mais  pela  composição  ao  da  mulher ;  todavia, 
a  frequência  maior  daquelle  o  faz  sempre  preferir  a  qual- 
quer dos  outros.  Em  ultima  analyse  o  leite  de  vacca  possue 
os  mesmos  elementos  do  da  mulher ;  a  diferença  consiste  na 
proporção  d'esses  elementos,  o  que  faz  com  que  o  primeiro,  tendo 
mais  caseina,  seja  de  mais  difficil  digestão  para  estômagos  deli- 
cados. Acresce  que  a  alimentação  diversa  das  vaccas,  seu 
estado  sanitário,  que  de  um  momento  para  outro  pôde  alterar-se, 
fazem  com  que  o  leite  não  conserve  uma  proporção  igual  e 
quotidiana  em  seus  elementos  constitutivos,  o  que  traz  em 
constante  desequilibrio  as  funcções  digestivas  da  criança. 

Entre  nós  principalmente,  que  as  vaccas  estão  encer- 
radas em  estábulos  escuríssimos,  sem  espaço  sufíiciente  para 
mover-se,  sem  ar  bastante  para  a  hematose,  alimentando-se 
de  substancias  alteradas,  putrefactas  e  falsificadas,  o  leite  for- 
necido á  população  é  repulsivo  aos  adultos  e  fatal  ás  crianças. 

Ainda  bem  que  a  Junta  Central  de  Hygiene  Publica  tem 
agora  esses  estábulos  em  vigilância  constante,  afim  de  retirar 
do  consumo  todo  o  leite  secretado  por  animal  doente.  E,  para 
avaliar-se  o  immenso  alcance  d'esta  medida  na  hygiene  geral 
e  especial  das  crianças,  basta  consignar  que  a  primeira  visita 
sanitária  a  todos  os  estábulos  da  corte,  fez  retirar  132  vaccas 
tuberculosas,  muitas  moribundas  e  que,  entretanto,  fornecião 
a  secreção  de  suas  glândulas  mamarias  como  leite  á  população! 

Todas  estas  desvantagens  do  leite  de  vacca  se  encontrão 
no  dos  outros  animaes  citados  e  por  esse  motivo,  sendo  aquelle 
muito  mais  fácil   de  obter,    não  ha  razão  plausível   para  se 


preferir  os  outros.  Vejamos,  porem,  os  meios  de  melhoral-o, 
de  tornal-o  de  algum  modo  análogo  ao  leite  da  mulher: 

Sendo  mais  acido  do  que  este,  deve-se  addicionar-lhe 
uma  pequena  quantidade  de  um  alcalino  (  2  % ),  como  o 
bi-carbonato  de  soda,  a  agua  de  cal,  o  carbonato  de  potassa, 
etc.  ;  sua  fraca  proporção  em  assucar  exige  o  accrescimo 
de  um  pouco  de  assucar  de  leite,  de  preferencia  ao  de  canna, 
por  ser  de  solubilidade  fácil  e  rico  em  saes  phosphaticos 
(  Briicke.  )  Azedando-se  facilmente  o  leite  de  vacca,  coagula-se 
a  caseina  em  flocos  duros  muito  nocivos  á  digestão  das  crianças ; 
para  evitar  esse  eífeito,  é  conveniente  mistural-o  a  soluções 
mucilaginosas ;  além  d'isso,  sendo  de  toda  a  vantagem  enfra- 
quecer a  caseina  e  proporcional-a  á  quantidade  de  manteiga, 
como  no  leite  da  mulher,  é  preciso  sempre  diluir  em  agua  o  de 
vacca ;  esta  proporção  da  agua  vae  diminuindo  na  rasão  directa 
do  crescimento  e  idade  da  criança. 

O  leite  deve  ser  administrado  morno  em  mamadeiras  simples 
e  de  vidro,  tendo  um  bico  de  cautchouch,  ou  melhor  de  marfim 
amollecido,  adaptado  a  uma  extremidade  afilada  e  que  facilite 
a  retirada  do  bico  todas  as  vezes  que  a  criança  acabe  de  aleitar-se. 

As  mamadeiras  complicadas  com  longos  tubos  de  vidro  não 
convém,  porque  torna-se  impossível  limpal-as  bem,  e  qualquer 
porção  de  leite  deposto  altera-se  e  perturba  consideravelmente 
a  nutrição  da  criança,  dando  origem  aos  diversos  parasitas  que 
vão  assentar-se  na  cavidade  buccal  e  d'ahi  estendem-se  ao 
pharynge. 

O  asseio  nas  mamadeiras  deve  ser  absolutu,  e  as  lavagens 
repetidas  todas  as  vezes  que  tiverem  servido,  nunca  se  guar- 
dando o  resto  do  leite  que  a  criança  deixar. 

E  esta  rápida  alterabilidade  do  leite  de  vacca  a  razão  da 
descoberta  e  introducção  na  alimentação  infantil  do  leite  con- 
densado e  da  farinha  láctea,  sobre  os  quaes  diremos  algumas 
palavras. 

O  leite  condensado  é  hoje  fonte  de  renda  de  algumas  com- 
panhias europeas  e  americanas  e  alguns  médicos  o  preferem  no 


—  37  — 


aleitamento  artificial  ao  leite  puro  de  vacca  ou  de  qualquer  outro 
animal,  e  consideram-no  como  um  succedaneo  do  leite  da  mulher. 
As  experiências  modernas,  porém,  de  Daly,  Fleischmann  e  Jacobei 
oppoem-se  a  essa  opinião  e  demonstrão  que  justamente  o 
excesso  de  assucar  contido  no  leite  condensado  é  nocivo  ás 
crianças,  por  destruir  a  proporção  dos  hydratos  de  carbono 
relativamente  ás  substancias  plásticas,  observando-se  segundo 
os  diversos  gráus  de  condensação  accidentes  variados  no  appa- 
relho  digestivo. 

Entende  Fleischmann  que  o  leite  condensado  em  forte  pro- 
porção nutre,  mas  não  pôde  ser  supportado,  e  no  inverso  da 
condensação  é  supportado,  mas  não  nutre. 

Quanto  á  farinha  láctea  consiste  essencialmente  em  farinha 
de  trigo  e  leite ;  segundo  Barral  (  Steiner  ),  fervendo-a  com  trez 
partes  d'agua  obtem-se  para  1,000  partes,  4,87  de  principios 
hemoplasticos  e  3,7  de  saes  nutritivos,  tornando-se  assim  um 
composto  análogo  ao  leite  de  mulher. 

Dá-se  ás  crianças  misturando  uma  eolher  das  de  sopa  da 
farinha  com  dez  colheres  d'agua  e  fazendo-a  ferver;  obtem-se 
uma  solução  láctea  de  bom  gosto  e  aspecto  agradável,  que  as 
crianças  depois  do  4.°  mez  de  idade  supportão  bem. 

Além  d'essas  espécies  de  leite  condensado,  ha  ainda  a  mistura 
cremosa  de  Biedert  que  consiste  em  uma  associação  de  creme 
doce  e  fervido  (não  coalhado)  com  quantidade  tríplice  d'agua, 
á  qual  junta-se  assucar  de  leite  na  proporção  de  5  grammas 
para  um  oitavo  de  litro  da  mistura. 

Por  este  processo  fica  a  mistura  composta  de  1  %  de  caseina 
( isto  é,  a  quantidade  que  o  estômago  da  criança  pôde  digerir ), 
2,4%  de  manteiga  e  3,6  de  assucar. 

No  aleitamento  artificial,  além  dos  meios  expostos,  ha  ainda 
alimentos  em  que  entra  o  leite  de  vacca,  e  outros  isemptos 
d'este,  que,  por  sua  força  digestiva  e  nutriente,  são  por 
alguns  auctores  aconselhados  como  de  vantagem  na  nutrição 
infantil,  nos  casos  em  que  houver  carência  absoluta  de  leite,  ou, 
quando  este  fôr  em  quantidade  insufficiente,  como  auxiliares. 

Assim  é  a  sopa  de  liebig  para  crianças,  producto  perfei- 


—  38  — 


tamente  combinado,  para  tornar-se  um  succedaneo  do  leite  da 
mulher,  relativamente  á  proporção  bem  definida  em  que  se  achão 
as  substancias  plásticas  e  as  thermogenicas. 
Eis  a  formula  original  de  Liebig: 

1.  °  20    grammas  de  cevada  contusa  recentemente. 

40  »       de  carbonato  de  potassa  purificado. 

2.  °  20  »       de  farinha  de  trigo  superior. 

200        »       de  leite  de  vacca  fresco. 

Ferve-se  primeiramente  a  mistura  n.  2,  que  é  levada  após  3 
minutos  ao  banho-maria  de  60.°;  ajunta-se  á  mistura  n.  1  e 
mantem-se  o  contacto  durante  20  minutos,  ferve-se  de  novo 
ambas,  agitando  constantemente,  e  côa-se,  dando-se  á  criança 
sempre  preparado  na  occasião,  para  evitar  a  alteração  que  soífreria 
pelo  contacto  prolongado  com  o  ar. 

Ordinariamente,  dizem  auctores  da  Allemanha,  onde  o 
invento  de  Liebig  tem  muita  aceitação,  esta  mistura  é  muito 
bem  supportada  pelas  crianças,  de  digestão  fácil,  de  gosto 
agradável  e  de  grande  auxilio  sempre  que  fôr  preciso  recorrer-se 
á  alimentação  artificial.  Os  outros  meios  d'esta  alimentação 
isemptos  de  leite,  são: — a  farinha  nutritiva  de  proteína  de 
Hartenstein,  composta  de  farinha  de  lentilhas  e  de  outros  grãos 
de  cereaes  bem  pulverisados ;  o  chá  de  carne,  muito  usado 
na  Inglaterra  e  que  consiste  na  maceração  da  carne  em  agua, 
que  após  algum  tempo  é  levada  á  ebulição  em  banho-maria; 
espreme-se  então  os  fragmentos  de  carne  e  o  caldo  que  escorre 
é  passado  no  tamiz  e  misturado  a  caldo  commum  ou  leite  e 
oíferecido  á  criança.  O  café  do  fruto  do  carvalho,  o  de  sementes 

DE    CACAU,    O  DE    LÓSCHNER,   a   CERVEJA  DE  LEITE  OU  KÒUMYS,  e 

segundo  Steiner,  a  própria  cerveja  vulgar  fervida  e  mistu- 
rada com  assucar,  constituem  ainda  em  alguns  paizes  recursos 
de  aleitamento  artificial,  ou  melhor,  de  alimentação  infantil  asso- 
ciados a  leite  de  animal  ou  ao  próprio  leite  natural,  quando 
insufficiente  ou  mesmo  isolados  de  qualquer  outro  agente  alimentar. 
O  aleitamento  artificial,  como  qualquer  outro,  exige  inter- 


—  39  — 


vallos  regulares  de  tempo  em  sua  administração  e  deve  ser 
sempre  encetado  pelo  uso  do  leite  misturado  a  agua  ou  alguma 
decocção  mucilaginosa.  A'  proporção  que  a  criança  augmenta  em 
idade  e  vigor,  a  quantidade  de  liquido  misturado  vae  diminuindo, 
até  que  o  leite  é  dado  puro.  Só  então  deve  associar-se  o  uso 
das  substancias  que  acima  expusemos  e  que,  podem  servir  de 
auxiliares,  constituindo  a  alimentação  mixta,  mas  nunca  devem 
tornar-se  o  alimento  único  da  primeira  infância.  A  temperatura 
em  que  são  administrados  esses  alimentos,  deve  approximar-se 
o  mais  possivel  da  do  leite  natural,  e  a  confecção  alimentar 
será  feita  na  occasião  de  ser  dada  á  criança,  para  evitar  qual- 
quer principio  de  fermentação,  que  pôde  ser  nocivo  á  regulari- 
dade funccional  do  apparelho  gastro-intestinal.  Si,  apesar  do 
mais  escrupuloso  cuidado,  houver  symptomas  de  intolerância 
para  o  aleitamento  artificial,  á  custa  mesmo  dos  maiores  sacri- 
fícios, devemos  prescrever  immediatamente  o  aleitamento  natural. 

Aleitamento  artificial  immediato  : — E'  aquelle  em  que  a 
criança  suga  o  leite  directamente  das  têtas  de  um  animal 
domestico  :  é  á  cabra  que  ordinariamente  se  recorre  em  taes  casos. 

As  dimensões  e  a  fórma  de  suas  tetas,  ás  quaes  a  bocca 
da  criança  se  adapta  facilmente,  a  abundância  e  qualidade 
do  leite,  a  facilidade  com  que  se  habitua  a  amamentar  e  o 
apego  carinhoso  de  que  é  susceptível,  justificão  essa  preferencia. 
Acresce  a  isto  que  a  sua  alimentação  é  mais  fácil  e  menos 
dispendioso  o  seu  custeio. 

Este  modo  de  alimentação  exige  as  mesmas  cautellas  que 
o  aleitamento  por  uma  ama  extranha,  e  também  certas  precauções 
no  começo,  para  evitar  que  a  criança  soífra  as  consequências 
da  impaciência  do  animal,  até  que  este  se  habitue  a  vir  por  si, 
mesmo  oíferecer-lhe  o  leite,  para  o  que  deve  ella  achar-se  em 
um  berço  pouco  elevado. 

O  Dr.  Boudard,  de  Gannat,  que  fez  estudos  minuciosos 
a  este  respeito,  aconselha  que  se  espere,  para  apresentar  a 
criança  á  cabra,  que  esta  tenha  as  tetas  bem  repletas  e  que 
aquella  tenha  fome ;  declara  o  mesmo  auctor  que  n'estes  casos 
nunca  o  animal  se  mostra  rebelde. 


—  40  — 


A  escolha  do  animal  merece  certa  attenção:  as  melhores 
cabras  são  as  brancas  sem  chifres,  por  serem  mais  dóceis  e 
supportarem  melhor  a  estabulação ;  o  seu  leite  é  abundante  e 
sem  cheiro,  approximando-se  mais  pela  composição  ao  da  mulher. 
Tanto  quanto  possível,  o  animal  deverá  ter  não  menos  de  3 
annos,  nem  mais  de  8 :  a  lactação  nas  cabras  primiparas  é  menos 
abundante  e  cessa  mais  cedo.  Convirá,  mais  do  que  qualquer 
outro,  o  animal  que  já  tiver  aleitado  alguma  criança. 

Por  meio  da  alimentação  se  pôde  facilmente  modificar  e,  por 
assim  dizer,  graduar  a  força  nutritiva  do  leite  d'estes  animaes. 

Assim,  os  vegetaes  verdes  e  as  cenouras  tornão-lhes  o  leite 
mais  soroso;  o  milho,  aveia,  alfafa  o  fazem  mais  rico  e  nutritivo. 

O  animal  exige  também,  emquanto  aleita,  alguns  cuidados : 
deve  achar-se  sempre  limpo,  gosar  de  algumas  horas  de  liber- 
dade ;  convém  que  se  lhe  evitem  os  máus  tratos  ;  e  temor,  a  fadiga, 
que  podem  ser  causa  de  alterações  do  leite  nocivas  á  criança. 

Este  modo  de  aleitamento  não  é  usado,  mesmo  no  interior 
de  nossas  províncias,  senão  excepcionalmente,  ao  menos  quanto 
ás  do  Rio  de  Janeiro  e  Minas,  e  por  isso  faltão-nos  elementos 
seguros  para  apreciai -o.  Os  auctores  estrangeiros  absteem-se  pela 
maior  parte  de  emittir  juizo  a  seu  respeito  pela  mesma  razão; 
todavia,  nos  parece  digno  de  attenção  e  mais  estudo,  e  acha- 
mos-lhe,  a  certos  respeitos,  algumas  vantagens  sobre  o  aleita- 
mento mediato.  C.  Husson  julga  que  se  pôde  colher  por  este  meio 
excellentes  resultados. 

Completaremos  o  estudo  da  alimentação  infantil  com  al- 
gumas considerações  sobre  as  diversas  espécies  de  aleitamento. 
Quando  tratámos  do  aleitamento  natural  tivemos  occasião  de 
mostrar  quanto  é  preferível  a  qualquer  outro  meio  de  alimen- 
tação ;  soccorrendo-nos  agora  das  estatísticas,  provaremos  quanto 
é  prejudicial  ao  infante  o  artificial.  Não  se  pôde  entretanto 
contestar  que,  em  alguns  casos,  elle  oífereça  resultados  vanta- 
josos, para  isso,  porém,  tem  de  ser  dirigido  com  o  mais  minucioso 
cuidado  e  a  mais  esclarecida  solicitude,  além  de  auxiliado  por 
outras  condições  de  uma  boa  hygiene. 

O  Dr.  Beaugrand,  dirigindo  suas  investigações  sobre  as 


—  41  — 


crianças  até  1  anno  de  idade,  mortas  de  enterite  no  10.°  districto 
de  Paris  — de  1860  a  1866,  —  encontrou: 


Mortas  de  enterite   1,380 

Modo  de  aleitamento  especificado  .  .  1;279 
Entre  estas  ultimas: 

Aleitamento  natural   498 

»          pela  mamadeira  ....  586 

Creadas  ao  seio  depois  com  a  mamadeira.  108 

Desmamadas  prematuramente    ...  87 


Si  attendermos  a  que  o  mesmo  a  actor  declara  que  a  mama- 
deira não  era  muito  uzada  no  lugar  e  que,  por  conseguinte,  o 
numero  de  crianças  assim  alimentadas  era  forçosamente  menor 
que  o  das  aleitadas  naturalmente,  maior  se  tornará  a  diferença. 

O  numero  de  mortes  acha-se  repartido  por  idades,  e  o 
quadro  assim  organisado  confirma  o  que  acima  dissemos  quanto 
ao  1."  mez: 


|  Alimentadas  ao  seio   107  | 

De  0  a  15  dias.         »    com  a  mamadeira   ....  205  |  323 
|     «    ao  seio  e  depois  á  mamadeira.      11  | 

De  15  dias  a    I  g»0  só,  . '  »«  I  ■ 

1  mez         '  Mamadeira  so   158  |  277 

|  Seio,  depois  mamadeira  ....      23  | 

I  Seio  só  99  I 


|    KJ^XV,     «^vuo    iua.u«uuuo,    ....  a* 

|  Desmamadas  prematuramente  .    .  5 

|  Seio  só   196 

De  3  inezesa     |  Mamadeira  só   131 

1  anno.        |  Seio,  depois  mamadeira  ....  52 

|  Desmamadas  prematuramente  .    .  82 


Com  estes  resultados  está  perfeitamente  de  accôrdo  a  esta- 
tística organisada  ao  mesmo  tempo  (1860 — 1864)  e  no  mesmo 
districto,  pelo  Dr.  Brochard. 


—  42  — 


Sobre  1.981  mortas  de  0  a  1  anno  de  idade,  foi  discrimi- 
nado o  modo  de  alimentação  em  943  casos,  assim  repartidos : 

Seio  só   359  | 

Mamadeira  só   441  | 

Seio  e  mamadeira   78  | 

Desmamação  prematura  ....  65  | 

e,  separando-se  as  idades : 


|  Seio  só  75 

De  0  a  15  dias.    |  Mamadeira  só  159 

I  Seio  e  mamadeira   8 


242 


De  15  dias  a 
1  mez. 


Seio  só  68  | 

Mamadeira  só   122  |  207 

Seio  e  mamadeira  17  j 


De  1  a  3  mezes. 


Seio  só  

Mamadeira  só  ... 
Seio  e  mamadeira. 
Desmamação  prematura. 


73 
67 
12 
5 


157 


|  Seio  só   143 

De  3  mezes  a      |  Mamadeira  só   ......    .  93 

1  anno.        |  Seio  e  mamadeira  ,   41 

|  Desmamação    prematura.    ...  60 


337 


Vê-se,  pois,  que  é  principalmente  no  primeiro  mez  que  a 
desvantagem  do  aleitamento  artificial  se  accentúa. 

O  Dr.  Josat  em  suas  observações  comparativas  sobre  os 
effeitos  dos  diversos  modos  de  alimentação  infantil,  colheu  os 
seguintes  dados  para  a  circumscripção  de  G-renelle  e  de  Vaugirard 
(Paris.): 


191  mortos:  mamadeira  139,  seio  52. 


O  Dr.  Dumont  de  Caên  observou  em  9,641  crianças  o 
seguinte : 


—  43  — 


Alimentadas  com  a  mamadeira  3204  —  mortas  986 
»      ao  seio  ....    6407  —     »  698 

O  Dr.  Perron  apresenta  estatística  ainda  mais  contristadora. 

Sobre  143  crianças  alimentadas  artificialmente  —  132  mortas 
Sobre   152         »  «  naturalmente  —    27  » 

O  Dr.  Créquy  diz  :  (Gazeta  dos  Hospitaes  de  14  de  Outubro 
de  1869)  que  entre  299  crianças  nascidas  de  1867 — 1868  e  por 
elle  observadas,  forão  criadas  ao  seio  235,  fornecendo  no  decurso 
dos  3  primeiros  mezes  25  mortos,  isto  é,  10  % :  de  64  alimen- 
tadas por  meio  da  mamadeira,  falleceram  no  mesmo  período  33, 
isto  é,  51  %. 

E  principalmente  quando  não  ha  o  devido  cuidado,  e  sobre- 
tudo quando  faltão  outros  elementos  de  uma  bôa  hygiene,  que  a 
alimen cação  artificial,  se  pôde  tornar  verdadeiramente  calamitosa. 

O  Dr.  Levieux,  de  Bordeaux,  refere  que  em  1763  tendo 
algumas  pessoas  reconhecido  as  vantagens  do  aleitamento  arti- 
ficial, estabeleceram  em  Eouen,  uma  casa  de  expostos,  em  que 
todos  serião  nutridos  por  meio  da  mamadeira. 

De  15  de  Setembro  de  1763  a  15  de  Março  de  1765  recebe- 
rão ali  132  crianças:  n'esta  ultima  data  havia  sobreviventes  5!! 

Não  multiplicaremos  os  exemplos;  todos  os  auctores  estão 
de  accordo  sobre  esse  facto,  que  aliás  é  confirmado  pela  obser- 
vação quotidiana  de  todos  os  clinicos.  Nem  de  outro  modo  poderá 
ser,  attentas  as  condições  especiaes  do  apparelho  gastro-intes- 
tinal  nos  primeiros  mezes  da  vida  infantil. 

E  não  se  deixem  as  mães  seduzir  pela  grande  variedade  de 
meios  que,  além  da  natureza,  lhes  oiferece  a  industria  para 
a  alimentação  de  seus  filhos.  O  aleitamento  artificial,  qualquer 
que  seja  o  meio  para  isso  empregado,  expõe  as  crianças  a  tantos 
perigos  e  exige,  para  ser  bem  succedido,  tantas  condições,  tantos 
cuidados,  que  em  these  não  podemos  deixar  de  condemnal-o  e  o 
consideramos,  não  como  um  methodo  de  alimentação  infantil, 
mas  como  um  recurso,  que  só  por  necessidade  se  deverá  aceitar. 


44  — 


Em  conclusão  :  o  aleitamento  materno  sempre  que  for  possível 
e,  na  falta  (Teste,  o  mercenário  feito  por  uma  boa  ama  e  sob 
a  immediata  e  assídua  vigilância  dos  paes,  são  em  nossa  opinião 
os  meios  mais  convenientes  para  assegurar  a  boa  nutrição  e  a 
prosperidade  orgânica  dos  frágeis  seres  que  terão  de  substi- 
tuir-nos  na  vida. 

Na  impossibilidade  de  utilisar  algum  d'estes  meios  e  só 
n'esse  caso,  aconselharemos  o  aleitamento  artificial  que,  dirigido 
com  intelligente  e  assídua  dedicação  e  auxiliado  pelas  outras  con- 
dições de  boa  hygiene  dá  ainda  bons  resultados,  sobre  tudo  para 
as  crianças  robustas  ou  depois  de  algum  tempo  de  aleitamento 
natural. 

Propositalmente  deixamos  de  entrar  em  desenvolvimentos 
acerca  do  aleitamento  por  amas  que  levam  com  sigo  as  crianças  ; 
e  assim  procedemos,  por  duas  razões,  a  saber :  que  esse  recurso 
só  como  raríssima  excepção  é  usado  entre  nós,  e  que,  á  vista  dos 
resultados  que  apresenta  nos  paizes  em  que  vigora,  entendemos 
que  deve  ser  proscripto  em  absoluto  e  o  condemnamos  sem  res- 
tricções. 

De  facto  as  estatísticas  de  Bertillon,  Monot,  Brochard  e 
outros  mostraram  que  de  Paris  são  annualmente  enviadas  para  ser 
aleitadas  nas  províncias  20,000  crianças,  das  quaes  succumbem  no 
decurso  do  primeiro  anno  15,000,  isto  é  75  por  100  ! ! 

Reflicta-se  ainda  no  estado  em  que  são  restituídas  as  outras 
e  sobretudo  nos  casos  de  substituição,  alguns  dos  quaes  já  têm 
subido  aos  tribunaes,  e  estamos  convencido  de  que  ninguém 
hesitará  em  partilhar  a  este  respeito  o  nosso  modo  de  pensar. 

Terminaremos  o  estudo  d'esta  parte  da  hygiene  infantil  di- 
zendo algumas  palavras  sobre  as  moléstias  próprias  do  aleita- 
mento e  sobre  a  pesagem  methodica  das  crianças. 


—  45  — 


§  III  Moléstias  do  aleitamento  e  peso  comparativo 
das  crianças 

Pelo  apparelho  digestivo  morre  o  infante  na  grande  maioria 
das  vezes,  o  que  é  justificado  pela  brusca  actividade  que  têm  de 
desenvolver  órgãos,  até  então,  na  vida  uterina,  condemnados  a 
inércia  quasi  absoluta. 

Na  observação  de  todos  os  clinicos,  no  resultado  de  todas  as 
estatísticas  a  frequência  das  moléstias  gastro-intestinaes  é  reco- 
nhecida como  superior  á  de  quaesquer  outras,  maxime  no  primeiro 
anno  de  vida. 

Assim  é  que  na  mortalidade  geral  das  crianças  20  por  100  suc- 
cumbem  á  afecções  desse  apparelho  de  0  a  1  anno  de  idade ;  e  si 
considerarmos  que  a  natureza  e  desvios  da  alimentação  são  a  causa 
principal  e  quasi  única  dessas  moléstias,  mais  nos  compenetraremos 
da  rigorosa  hygiene  que  deve  presidir  ao  aleitamento. 

A  dyspepsia,  vómitos,  constipação  de  ventre,  flatulência, 
acidez  gástrica  e  diarrhéa  constituem  os  primeiros  accidentes  no 
aleitamento  e  que  vão  lentamente  tornando  cacheticas  as  crianças 
até  cahirem  nesse  estado  chamado  por  Parrot  athrepsia,  em  que 
o  marasmo  não  tarda  a  faze-las  succumbirem.  Quando  não  se  produz 
a  athrepsia  pura,  outras  affecções  tão  mortíferas  se  revelam  e  pro- 
duzem o  mesmo  resultado  fatal,  como  a  tuberculose  mesenterica, 
o  cholera  infantil,  as  gastro  enterites  agudas  fulminantes,  as  en- 
tero-colites  dysentericas  e  todas  as  estomatites  parasitarias,  molés- 
tias cuja  condição  etiológica  preponderante,  na  primeira  infância, 
reside  no  aleitamento. 

Muito  resumidamente  fazemos  algumas  considerações  sobre 
estas  moléstias,  para  melhor  sobresahirem  os  cuidados  hygienicos 
que  reclamam. 

Mesmo  no  aleitamento  natural,  si  este  é  insuficiente  em  qua- 
lidade ou  quantidade,  a  dyspepsia  infantil  se  patentêa:  a  criança 
recusa  mamar,  ha  flatulência  na  parte  superior  do  abdómen,  eru- 
ctações  frequentes,  vómitos  e  constipação  de  ventre  alternando  com 
diarrhéa,  impaciência,  gritos  e  emmagrecimento  progressivo. 


—  46  — 


Neste  estado  dyspeptico  em  que  os  órgãos  ainda  não  soffreram 
alteração  de  substancia,  sobresahem  pela  frequência  a  flatulência,  a 
constipação  de  ventre  e  os  vómitos ;  ordinariamente  o  leite  muito 
forte  em  seus  princípios  constitutivos  é  a  causa  desses  accidentes 
que,  por  isso,  são  muito  mais  intensos  no  aleitamento  artificial. 

Na  acidez  gástrica,  verdadeira  dyspepsia,  commum  ás  crianças 
mal  nutridas  por  um  aleitamento  mixto,  os  vómitos,  e  as  fezes 
são  por  tal  fórma  ácidos  que  formão  efervescência  quando  postos 
em  contacto  com  substancias  calcareas ;  além  disso  é  este  estado 
das  vias  gastro  intestinaes  acompanhado  de  cólicas,  soluços  e  ás 
vezes  de  tosse  secca  frequente  e  fatigante,  outras  vezes  de  aplitas 
cujo  desenvolvimento  é  também  produzido  pelo  abuso  do  assucar. 

A  alcalinisação  do  leite  de  que  faz  uso  a  criança  e  a  pros- 
cripção  absoluta  de  alimentos  estranhos  ao  aleitamento,  bastão 
quasi  sempre  para  combater  este  accidente. 

Nas  moléstias  do  aleitamento,  é  tal  o  valor  dadiarrhéa  que 
vulgarmente  julga-se  e  com  razão  da  boa  ou  má  qualidade  delle  por 
este  symptoma. 

De  facto,  a  enterite,  de  que  adiarrhéa  éa  expressão  mais  sen- 
sível, é  ordinariamente  durante  a  primeira  infância  causada  pelo 
mau  regimen  alimentar. 

Ch.  West  em  2129  casos  da  moléstia  verificou  20  por  100 
entre  6  e  12  mezes  e  26  %  entre  12  e  18  mezes  da  mortalidade 
nos  15  primeiros  annos  da  vida. 

Ha  nesta  moléstia  e  dependentes  das  mesmas  causas  varias 
gradações  na  gravidade  e  rebeldia;  é  por  essa  razão  que  os  trata- 
dos especiaes  de  moléstias  infantis  dividem-n'a  em  diarrhéa  por 
indigestão,  dyspeptica,  por  enterite  e  entero-colite  ou  dysenterica, 
por  enterite  aguda  ou  cliolera  infantil. 

Na  dyspeptica  ha  fragmentos  de  caseina  não  digerida  de 
mistura  com  muco  e  serosidade. 

Na  enterite  é  mucosa,  abundante,  gelatinosa,  de  cheiro  pu- 
trefacto, de  reacção  ora  alcalina  ora  acida,  expellida  sem  difn- 
culdade. 

Na  entero-colite  é  muco-purulenta,  hyalina,  inodora  no 
começo,  misturada  a  sangue  e  expellida  com  extrema  difficuldade, 


—  47  — 


frequentes  vezes  com  pequenas  porções  á  custa  de  grandes  te- 
nesmos  e  dores  no  anus. 

O  cholera  infantil  é  caracterisado  por  vómitos  e  evacuações 
muito  abundantes,  compostas  de  agua  e  epithelio  intestinal;  as 
fezes,  sempre  muito  fluidas,  são  descoradas,  de  cheiro  ammoniacal 
ou  pútrido,  de  reacção  alcalina,  isemptas  de  desenvolvimento  de 
gazes  e  acompanhadas  dos  phenomenos  geraes  da  mais  profunda 
adynamia. 

Hoje  que  as  investigações  unanimes  de  todos  os  clínicos 
têm  demonstrado  que  o  processo  tuberculoso  é  sempre  a  expressão 
de  uma  má  nutrição  e  da  miséria  orgânica,  comprehende-se  a 
frequência  da  mesenterite  tuberculosa  nas  crianças,  maxime 
nas  casas  de  expostos,  crèches  e  nas  classes  pouco  favorecidas, 
onde,  a  par  da  privação  de  um  bom  aleitamento,  ha  carência  abso- 
luta dos  princípios  rudimentares  de  hygiene  nas  habitações, 
hábitos,  vestes,  etc. 

Na  ausência  de  todas  estas  moléstias  que  vimos  de  consignar, 
deve  ehamar-nos  a  attenção  sobre  o  seu  aleitamento  todas  as  vezes 
em  que  o  simples  emmagrecimento  da  criança  fôr  continuo  e 
progressivo  ;  qualquer  interrupção  na  progressão  crescente  do  peso 
infantil  é  grave  e  as  causas  devem  ser  immediatamente  investi- 
gadas. 

Aqui  revela-se  com  toda  a  evidencia  a  immensa  vantagem 
da  pesagem  nas  crianças.  De  facto  este  processo  é  o  único  que 
satisfaz  a  todas  as  exigências  para  bem  aquilatar- se  da  nutrição 
conveniente  que  tem  um  infante,  principalmente  os  sugeitos  ao 
aleitamento  artificial. 

O  peso  inicial  de  uma  criança  sã  é  em  media  de  3290  a  3500 
grammas;  este  peso,  entretanto,  soffre  modificações  dependentes 
do  sexo,  da  idade  das  mãis  e  do  numero  de  filhos  anteriores,  etc. 

Immediatamente  após  o  parto  da-se  uma  diminuição  de  peso. 
que  se  mantém  por  alguns  dias,  e,  cousa  notável,  si  o  aleitamento 
é  natural,  após  tres  di  ts  a  criança  começa  a  ganhar  quotidiana- 
mente em  peso,  ao  pisso  que  no  aleitamento  mercenário  ou  arti- 
ficial a  diminuição  prolonga-se  ainda  por  seis  a  oito  dias.  (Was- 
serkind). 


—  48  — 


A  questão  de  saber  quando  a  criança  recupera  seu  peso 
normal  é  ainda  debatida  por  auctores  que  se  teem  occupado  do  as- 
sumpto ;  a  maioria  opina  por  não  ter  ainda  o  recem-nascido  re- 
adquirido seu  peso  normal  no  fim  do  sétimo  dia. 

O  desenvolvimento  de  uma  criança  deve  ser  considerado,  ge- 
ralmente, como  favorável  sempre  que  ella  não  tiver  soffrido  do 
segundo  ao  terceiro  dia  da  vida  uma  perda  de  peso  de  mais  de 
222  grammas,  exceptuando-se  os  casos  de  accidentes  mórbidos 
sobrevindos  ao  recem-nascido,  que  alterem  a  sua  nutrição  como 
icterícia,  sclerema,  ophthalmia  purulenta,  hemorrhagias  do 
cordão  etc. 

Para  apreciação  exacta  do  methodo  da  pesagem  quotidiana 
das  crianças  em  sua  primeira  infância  transcrevemos  aqui  os 
quadros  de  Bouchaud  e  de  Fleischmann,  unanimemente  aceitos 
como  base  de  calculo  por  todos  os  auctores. 


BOUCHAUD 

FLEISCHMANN 

Peso  inicial 

—3.250  g 

rammas 

Peso  inicial 

-3.500  g 

rammas 

MEZES 

CRESCIMENTO 

PESO  TOTAL 

MEZES 

CRESCIMENTO 

PESO  TOTAL 

potidiano 

mensal 

grammas 

ojiotidiano 

mensal 

grammas 

T 

25 

750 

4.000 

I 



35 

1.050 

4.55o 

II 

23 

700 

4.700 

II 

32 

960 

5.500 

III 

22 

650 

5.350 

!  Ill 

28  • 

840 

6.350 

IV 

20 

600 

5.850 

i  IV 

22 

660 

7.000 

V 

18 

550 

6.500 

1  V 

18 

540 

7.550 

VI 

17 

500 

7.000 

VI 

14 

420 

7.970 

VII 

15 

450 

7  450 

VII 

12 

360 

8.330 

VIII 

13 

400 

7.840 

VIII 

10 

300 

8.630 

IX 

12 

350 

8.200 

IX 

10 

300 

8.930 

X 

10 

300 

8  500 

X 

9 

270 

9.200 

XI 

8 

250 

8.750 

XI 

8 

240 

9.450 

XII 

6 

200 

8.950 

XII 

6 

180 

9.600 

D'este  quadro  infere-se  que  para  Bouchaud  o  peso  do  corpo 
duplica  no  fim  do  5o  mez  e  triplica  ao  terminar  o  primeiro  anno ; 
para  Fleischmann  antes  de  terminar  o  5o  mez  já  o  peso  augmenta 
do  duplo  e  no  fim  do  primeiro  anno  ainda  não  triplicou. 


—  49  — 


Seja  como  fòr,  estes  dois  quadros  que  muito  se  approximão 
servem  de  base  de  comparação  para  toda  pesagem  infantil,  as 
pequenas  diferenças  de  algumas  grammas  não  têm  significação 
desde  que  a  oscillação  se  mantiver  nos  limites  exactos  ou 
approximativos  dos  quadros  citados. 

Convém,  como  muito  bem  pondera  Steiner,  nunca  esquecer 
que,  se  o  systema  de  alimentação  influe  poderosamente  no  peso 
sommatico,  as  moléstias  intercurrentes  febris,  mesmo  ligeiras,  o 
diminuem,  e  moléstias  ha  que  no  espaço  de  algumas  horas 
roubão  uma  quantidade  enorme  de  peso,  como  os  catarros  in- 
testinaes  e  o  cholera  infantil. 

Tendo  em  consideração  estes  accidentes  que  saltão  aos  olhos, 
o  peso  comparativo  das  crianças,  estabelecido  no  principio  hebdo- 
madariamente  e  mais  tarde  todos  os  mezes,  constitue  em  hygiene 
infantil  o  melhor  meio  de  apreciar  a  nutrição  e  aquilatar  devida- 
mente a  prosperidade  orgânica  das  crianças. 

§  IV  Da  desmamação 

Na  vida  infantil  é  o  período  em  que  se  opera  a  desmamação 
um  dos  mais  críticos.  A  criança  vae  ser  privada  do  seio  e  isto,  sobre 
ser  assumpto  para  ella  do  maior  desgosto,  lhe  traz  muitas  vezes 
accidentes  gastro-intestinaes. 

Como  em  tudo  quanto  lhe  diz  respeito,  a  mais  escrupulosa 
attenção  deve  presidir  a  esta  transição,  tanto  mais  grave  quanto 
mais  fraco  for  o  infante,  quer  por  moléstias  anteriores  quer  por 
hereditariedade  mórbida. 

Um  principio  absoluto  domina :  é  nunca  desmamar-se  brus- 
camente uma  criança,  seja  qual  for  o  seu  estado  de  robustez 
apparente. 

Longe  disso,  em  epocha  mais  ou  menos  remota  deve-se  ir  pre- 
parando cautelosamente  o  apparelho  digestivo  para  supportar,  sem 
protesto  enérgico,  sem  reacção  mórbid  a,  a  substituição  no  seu  re- 
gimen alimentar. 

Já  Hippocratis  escrevera  :  «Supporta-se  bem  o  alimento  e  a 
bebida  mesmo  não  sendo  de  boa  qualidade  estando-se  a  ellas  habi- 


—  50  — 


tuado,  ao  passo  que  tolera-se  peior  os  alimentos  a  que  não  se  es- 
tiver acostumado,  embora  seja  de  melhor  qualidade.  » 

No  assumpto  a  questão  mais  importante  é  a  epocha  em  que  se 
deve  operar  a  desm  imação ;  infelizmente,  em  razão  das  condições 
especiaes  em  que  se  podem  achar  a  criança,  a  mãi  ou  a  ama  e  os 
meios  em  que  vivem,  não  nos  é  possível  fixar  de  um  modo  absoluto 
a  epocha  precisa  da  desmamação. 

Si  a  saúde  e  robustez  da  criança  são  lisonjeiras  regula-se  a 
desmamação  pela  dentição  e  prefere-se  o  periodo  que  precede  a 
erupção  dos  dentes  caninos  que  é  sempre  longo  e  que  tem  logar 
dos  12  aos  18  mezes. 

Quando  a  criança  é  fraca,  lymphatica  e  acha-se  sob  a  influen- 
cia de  hereditariedade  mórbida  deve-se  conservar  o  aleitamento 
natural  por  tempo  mais  longo  e  esperar  que  ella  vá  por  si  própria 
procurando  alimentar-se  por  outros  meios  para  não  soífrer  com  a 
falta  do  seio. 

Mutatis  mutandis,  as  mesmas  considerações  applicão-se  á  mãi 
ou  ama,  que  prolongão  mais  ou  menos  o  aleitamento  conforme  suas 
condições  de  saúde,  nutrição,  constituição,  etc. 

A  adaptação  á  qual  todos  estamos  sujeitos  relativamente  ao  meio 
em  que  vivemos,  tem  aqui  toda  força  e  por  isso  somos  muitas  vezes 
forçados  a  aconselhar  a  desmamação  prematura  porque  assim  o 
exigem  as  condições  precárias  dos  paes  que  precisam  de  ir  procurar 
fóra  de  casa  os  meios  de  subsistência,  tendo  assim  os  filhos  de  su- 
jeitarem-se  á  alimentação  mixta,  por  estarem  por  longas  horas  pri- 
vados do  seio. 

Geralmente,  porém,  fóra  de  circumstancias  especiaes  deve-se 
preparar  a  criança  com  alguma  antecedência  para  a  epocha  da 
desmamação. 

Nos  primeiros  cinco  a  seis  mezes  da  vida  o  alimento  exclusivo 
deve  consistir  no  leite,  segundo  os  preceitos  precedentemente  esta- 
belecidos— á  mãi  ou  a  ama  basta  á  criança. 

D'ahi  por  diante  começa  o  uso  prudente  das  sopas  ligeiras 
compostas  de  substancias  amylaeeas  dissolvidas  ou  cosidas  em 
leite,  dá-se  a  preferencia  de  ordinário  ás  farinhas  de  cereaes  e  a 
fécula  da  batata  ingleza. 


—  51  — 


Para  não  fatigar  ou  irritar  o  estômago,  no  começo  ha  apenas 
uma  refeição  diária,  o  numero  delias  vai  progressivamente  au- 
gmentando  e  simultaneamente  o  aleitamento  diminuede  frequência. 

Não  havendo  protesto  do  estômago  infantil  com  estas  manobras, 
enceta-se  o  uso  das  sopas  gordurosas  com  caldo  de  carne  de  vacca 
ou  gallinha  e  preparadas  com  tapioca ;  ao  mesmo  tempo  começa  a 
erupção  dentaria,  ha  o  prurido  gengival  e  então  é  da  maior  conve- 
niência dar-se  ás  crianças  bifes  feitos  com  carne  fresca  na  grelha 
e  que  têm  a  dupla  vantagem  de  attritar  as  gengivas,  mitigar  o 
prurido  e  fornecer  o  sôro  da  carne  que  é  deglutida,  facilmente  di- 
gerida e  de  grande  nutrição. 

Hoje  que  os  progressos  da  pharmicia  criaram  as  peptonas, 
devem  ellas  entrar  na  alimentação  infantil  de  mistura  com  os 
caldos  e  sopas  logo  que  cessa  o  aleitamento  natural. 

E'  durante  a  desmamação  que  torna-se  sobremodo  util  o  uso 
do  leite  de  vacca,  que  sempre  é  o  mais  completo  e  o  mais  innocente 
de  todos  os  alimentos  nesta  epocha  como  em  qualquer  outra. 

Quando  se  varia  o  alimento,  éde  rigor  observar  o  modo  como 
o  estômago  o  recebe  e  verificar  si  ha  vómitos,  eructações,  ancie- 
dade  após  a  ingestão,  para  adia-lo  para  outra  epocha  em  que  possa 
ser  melhor  aceito  e  mais  efficaz.  Chegado  a  este  ponto,  está  apta 
a  criança  a  tolerar  qualquer  alimento  simples  e  continua  a  desen- 
volver-se  robusta  e  alegre  até  terminar  a  sua  primeira  infância, 
em  que,  tendo  completado  a  dentição,  pôde  seguir  os  preceitos  hy- 
gienicos  geraes  á  alimentação  da  espécie  humana  neste  periodo  da 
vida. 

Si  as  considerações  expostas,  não  foram  seguidas  com  todo  o 
critério,  diversas  moléstias  pódem  apparecer  pondo  em  perigo  a 
vida  do  infante  e  forçarem  a  recomeçar  o  aleitamento  natural. 

Essas  moléstias  são  as  produzidas  pela  má  alimentação,  isto  é, 
a  enterite  e  mesenterite  tuberculosa  sobre  as  quaes  já  falíamos  e  o 
rachitismo. 

J.  L.  Petit  fazia  da  desmamação  prematura  a  causa  principal 
do  rachitismo ;  mais  tarde  J.  Guerin  e  Trousseau  aceitaram  esta 
idéa  e  a  desenvolveram.  De  facto  éna  idade  em  que  cessa  o  aleita- 


mento  que  o  rachitismo  se  desenvolve  mais  vezes ;  Tripier  em  346 
casos  viu  a  moléstia  apparecer  no  curso  do  segundo  anno. 

O  desgosto  que  experimentão  algumas  crianças  por  verem-se 
privadas  do  seio  é  tal  que  produz-lhes  o  maior  abatimento  moral, 
tristeza,  inappetencia  absoluta  e  em  alguns  casos  até  convulsões. 
E'  com  o  fim  de  evitar  todos  estes  accidentes  moraes  e  as  moléstias, 
que  no  principio  deste  capitulo  consignamos  a  desmamação  lenta  e 
gradual  como  a  mais  efficaz  e  rejeitamos  in  limine  a  brusca  e  im- 
mediata,  como  querem  alguns  auctores. 

§  V  Do  somno,  do  vestuário,  dos  banhos  e  loções 

Nos  primeiros  dias  da  vida  dormir  e  alimentar-se  constituem 
as  principaes  funcções  do  recemnascido  ;  em  toda  a  sua  primeira 
infância  a  criança  dorme  mais  do  que  véla  e  este  estado  tem  sua 
hygiene  que  convém  exercer  com  o  mais  solicito  cuidado. 

O  uso  de  tornar  commum  ao  infante  o  leito  materno  ou  o  da 
ama  está  com  razão  condemnado  e  o  berço  tornou-se  nas  familias, 
além  de  indispensável,  um  objecto  quasi  de  veneração,  tanto  pelas 
venturas  que  recorda,  como  pelas  dores  que  desperta  no  coração 
dos  paes. 

Os  povos  mais  antigos  da  humanidade  já  o  adopta  vão  e  até 
nossos  dias  o  uso  dos  berços  atravessou  os  séculos  e  todas  as  gerações. 

Comprehende-se  intuitivamente  quanto  tenhão  variado  de 
fórma  ;  desde  o  romano  principesco,  dourado,  alcatifado,  ornado 
dos  mais  ricos  lavores  e  coberto  de  sumptuosas  cortinas  de  purpura 
até  o  humilde  caixão  de  pinho  ou  cesta  de  vimes  suspensa  ao 
tecto  por  cordas  grosseiras  na  choupana  do  pobre,  ha  innumeras 
gradações,  feitios  e  inventos  tendentes  a  garantir-lhes  a  extracção 
no  movimento  sempre  crescente  e  novo  das  industrias  e  do  com- 
mercio. 

Para  satisfazer  a  todos  os  requisitos  hygienicos  um  berço,  não 
importa  a  fórma,  qualidade  de  madeira  ou  riqueza,  deve  ser  amplo 
e  guarnecido  de  um  trançado  que  impeça  a  criança  de  contundir-se 
e  decahirao  chão,  quando  ao  despertar  executa  movimentos  incon- 
scientes e  quando  dormindo  volta-se  no  leito. 


Os  berços  todo  fechados  impregnão-se  do  producto  das  de- 
jecções e  urina  e  são  altamente  inconvenientes. 

Estes  leitos,  como  tudo  quanto  refere-se  ao  infante,  devem 
permittir  o  mais  rigoroso  asseio  e  ser  locionados  frequentemente, 
afim  de  evitar-se  a  demora  de  excreções,  sobremodo  prejudicial. 

O  colchão  sobre  que  repousa  a  criança  deve  ser  macio  sem  ser 
depressivel,  e  facilmente  portátil  para  poder  ser  entretido  na  mais 
completa  limpeza. 

Entre  nós  o  uso  do  cortinado  é  de  rigor,  para  evitar  as  picadas 
dos  mosquitos  e  outros  insectos,  que  progressivamente  vão  augmen- 
tando  nos  domicilios  e  que  tanto  affligem  e  molestão  a  criança  ador- 
mecida, quando  não  a  impedem  de  dormir. 

Estes  cortinados  devem  ser  sempre  feitos  de  um  tecido  leve, 
bem  aberto,  que  não  possa  absolutamente  crear  obstáculo  á  livre 
circulação  do  ar  em  seu  interior ;  as  cobertas  do  leito  serão  propor- 
cionaes  á  estação  e  deverão  garantir  á  criança  o  grau  de  calor  con- 
veniente. Os  berços  devem  ser  suspensos  a  uma  certa  altura  do 
sólo,  e  moveis  para  permittir  uma  ligeira  oscillação,  quando  se 
quizer  imprimil-a. 

Este  movimento  oscillatorio,  que  alguns  lrygienistas  aceitão  e 
outros  condemnão,  nos  parece  indiferente  quando  bem  moderados, 
tendo  a  vantagem  de  facilitar  á  criança  o  somno  e  de  fazer  reatál-o, 
quando  interrompido. 

O  berço  vulgar  de  fabricação  franceza,  formado  de  um  leito 
de  madeira  com  guarnições  lateraes  de  palha  entrançada,  suspenso 
e  movei,  munido  da  respectiva  cúpula  para  o  cortinado,  satisfaz  a 
todos  os  requisitos  hygienicos  que  vimos  de  consignar,  e  é  geral- 
mente adoptado  por  todas  as  famílias  entre  nós. 

De  todas  as  funeções  do  organismo  não  ha  talvez  outra  que, 
como  o  somno,  obedeça  tanto  ao  habito,  razão  de  mais  para  bem 
dirigil-o  na  criança  desde  o  começo. 

A  attitude  é  de  valor  no  somno  infantil :  o  decúbito  dorsal 
tem,  nas  primeiras  semanas  da  vida,  o  inconveniente  de 
immobilisar  a  parte  posterior  do  thorax  e  facilitar  a  hypostase 
asphyxica;  para  evital-a  deve-se  varias  vezes  voltar  as  crianças 
para  o  decúbito  lateral  alternativo.    A  regurgitação  do  leite 


—  54  — 


constitiie  um  novo  perigo  no  decúbito  dorsal,  pela  asphyxia  que 
pôde  determinar  penetrando  no  lárynge,  como  se  tem  observado. 

Nas  crianças  affectadas  de  rachitismo,  em  que  os  ossos 
craneanos  são  de  fraca  consistência,  um  decúbito  constante  e 
prolongado  torna-se  a  causa  de  depressão  no  osso  que  soffre  a 
pressão. 

Merece  a  mais  enérgica  censura  o  costume  que  teem  algumas 
mais  ou  amas,  de  adormecer  deixando  na  bocca  do  infante  o 
mamelão;  na  Suécia  Rosenstein  calculava  em  setecentas  as  cri- 
anças mortas  annualmente,  sufocadas  por  este  processo. 

Ao  despertar  procura  logo  o  infante  a  luz  e  isto  obriga-nos 
a  aconselhar  que  na  collocação  do  berço  se  evite  a  obliquidade 
luminosa,  causa  de  muitos  strabismos. 

Sempre  que  fôr  possível,  deve  a  criança  adormecer  no  berço, 
para  que  o  somno  não  seja  a  todo  o  momento  interrompido  com 
a  exigência  de  vir  para  o  regaço  materno. 

A  quantidade  de  somno  segue  a  progressão  inversa  á  da 
idade.  Nos  primeiros  dias  da  vida  é  uma  necessidade  physio- 
logica  o  torpor  em  que  estão  os  recem-nascidos,  que  apenas 
despertão  para  mamar. 

Gradativamente  os  intervallos  de  vigilia  augmentão,  sem 
que  entretanto  lhes  seja  sensivel  a  differença  entre  o  dia  e  a 
noite,  facto  que  começa  a  accentuar-se  na  criança  depois  do 
sexto  mez  de  idade.  É  então  que  a  hygiene  intervém  e  cria 
o  habito  que  deve  regular  o  tempo  de  somno  no  resto  da  pri- 
meira infância. 

Procura-se  então  não  aleitai- a  durante  grande  parte  da  noite, 
para  que  o  somno  seja  mais  longo,  e  facilita-se-lhe  durante  o 
dia  um  a  dois  momentos  para  dormir. 

Com  o  desenvolvimento  da  i  lade  veem  a  curiosidade  e  a 
attenção  aos  objectos  que  a  cercão:  a  criança  distrahe-se  du- 
rante o  dia,  de  modo  a  ir  guardando-se  para  a  noite  o  somno, 
que  assim  fica  regnlarisado  e  que  pôde  seguir-se  indiferentemente 
a  qualquer  refeição,  porquanto  a  digestão  infantil  opera -se 
sempre  com  o  mesmo  vigor,  quer  esteja  a  criança  desperta, 
quer  adormecida. 


—  55  — 


Em  quanto  dormem,  devem  respirar  a  atmosphera  mais 
pura  possivel  e  completamente  isempta  de  impregnações  domes- 
ticas, como  pós  de  quaesquer  substancias,  fumo  do  tabaco, 
perfumes  quer  de  extractos,  quer  de  flores  ou  fructos,  medica- 
mentos ou  secreções. 

E'  de  toda  a  vantagem  habituar-se  a  criança  a  adormecer 
no  meio  do  movimento  e  rumor  ordinários  da  casa;  em  oppo- 
sição  nunca  se  deve  despertal-a  em  sobresalto  e  sim  deixal-a 
espontaneamente  acordar. 

I  >rdinariamente  tranquillo,  profundo  e  reparador,  o  somno 
infantil  pôde  ser  bruscamente  interrompido,  assombrando  o  in- 
fante, que  desperta  aterrado  e  gritando  como  se  fosse  perseguido 
por  horrorosa  visão;  este  accidente  denominado  pelos  médicos 
inglezes  night-tèríior,  é  frequente  nas  crianças  nervosas,  lym- 
phaticas,  impressionáveis  ou  mesmo  doentes ;  convém  investigar- 
lhe  a  causa  e  coinbatel-a  sob  pena  de  vel-o  alterar  considera- 
velmente a  saúde  da  criança. 

Nas  indigestões  e  immineneias  de  moléstias,  o  somno  é 
agitado,  interrompido  e  acompanhado  de  movimentos  bruscos 
nos  membros. 

Tem  tal  importância  na  hygiene  infantil  o  somno  regular 
e  benéfico,  que  estas  perturbações  revestem  em  clinica  um 
grande  alcance  semeiologico,  como  phenomeno  prodromico  de 
moléstia. 

Vestuário: — Já  dissemos  a  este  respeito  algumas  palavras 
quando  tratamos  dos  cuidados  a  prestar  aos  recem-nascidos : 
agora  acrescentaremos  que  as  vestes  das  crianças  devem  ser 
bastante  amplas  para  deixar-lhes  livre  os  movimentos  e  o  desen- 
volvimento dos  órgãos.  As  substancias  ordinariamente  empregadas 
para  esse  fim  são  :  a  lã,  o  algodão  e  o  linho. 

A  lã,  como  menos  conductora  do  calor,  preserva  mais  e  convém 
principalmente  aos  recem-nascidos  e  ás  crianças  fracas  e  doentias  : 
ás  outras  só  se  permittirá  o  seu  uso  durante  o  inverno. 

Entre  nós  o  costume  de  agasalhar  as  crianças  mais  do  que 
o  exigem  as  condições  climatéricas  do  paiz  lhes  é  nocivo. 

( )  algodão,  sendo  mais  fresco  do  que  a  lã,  tem  sobre  o  linho 


—  56  — 


a  vantagem  de  ser  menos  kygroscopico  e  menos  conductor.  Assim, 
alguns  dias  depois  do  nascimento,  se  a  criança  é  robusta  e  a  estação 
nàoé  muito  fria,  póde-se  substituir  o  coeiro  de  flanella  por  outro  de 
algodão. 

Depois  da  queda  do  cordão,  convém  applicar  sobre  o  umbigo 
uma  pequena  compressa  dobrada  que  será  mantida  por  algumas 
voltas  de  atadura,  moderadamente  apertada. 

Tem  isso  por  fim  abrigar  a  cicatriz  do  attrito  das  roupas  e 
evitar,  quiçá,  alguma  hérnia. 

Lembraremos  ainda  o  que  já  dissemos  em  outro  capitulo 
quanto  ao  perigo  do  uso  de  alfinetes  no  vestuário  das  crianças,  as 
quaes  podem  ferir,  chegando  mesmo  a  occasionar  graves  pertur- 
bações. 

No  fim  de  um  a  dois  mezes  póde-se  dispensar  o  coeiro,  con- 
servando porém  os  pannos  próprios  para  receberem  as  dejecções 
e  vestindo  a  criança  com  vestes  amplas  e  longas  que  podem  variar 
conforme  a  fortuna  dos  paes,  a  moda,  etc,  comtanto  que  a 
preservem  do  frio  e  não  lhe  embaracem  os  movimentos. 

Uma  cousa  que  merece  alguma  attenção,  é  a  fita  ou  cordão 
da  touca,  que  deve  ser  collocado  sempre  de  modo  que  não  possa 
comprimir  o  pescoço  se  por  acaso  aquella  se  deslocar,  como  acon- 
tece e  temos  visto  mais  de  uma  vez. 

Quando  a  criança  começa  a  ensaiar-se  para  andar,  quando 
começa  a  engatinhar,  as  camisolas,  por  compridas,  lh'o  embara- 
ção,  expondo-as  a  quedas :  costumão  algumas  mãis  levantal-a  por 
meio  de  um  nó,  em  detrimento  do  asseio,  elegância  e  agasalho  dos 
filhos;  seria  mais  conveniente  substituir  a  camisola  por  calças 
amplas,  com  corpinho,  abertas  posteriormente. 

No  ,'vestuario,  como  em  tudo  mais,  a  observância  do  mais 
minucioso  asseio,  além  de  ser  condição  indispensável  para  a  sã 
hygiene  na  infância,  como  em  qualquer  outra  idade,  dispõe  a 
criança  a  adquirir  hábitos,  que  fazem  parte  importante  da  edu- 
cação moral. 

Loções,  banhos  e  cuidados  de  asseio  :  —  O  que  deixamos 
dito  no  paragrapho  precedente,  mostra  quanto  são  importantes 
os  cuidados  de  que  nos  vamos  occupar. 


—  57  — 


A  pelle  das  crianças,  pela  sua  delicadeza,  que  em  algumas 
regiões  é  levada  ao  extremo,  torna-se  muito  impressionarei  e 
sujeita  a  excoriações  e  erupções  diversas,  cuja  prophylaxia  deve 
merecer-nos  todo  o  cuidado. 

Os  productos  de  perspiração  cutânea  impõem  a  necessidade 
de  banhos  geraes  frequentes  ;  as  dejecções  exigem  lavagens  parciaes 
ainda  mais  frequentes  sob  pena  de,  por  seu  contacto  prolongado, 
irritarem  e  inflammarem  o  tegumento  externo  dando  logar  a 
eczemas  e  outras  afFecções  de  pelle  incommodas  e  prejudiciaes  á 
saúde  e  prosperidade'  infantis. 

Nas  occasiões  de  substituir  os  pannos  que  recebem  as  ex- 
creções, torna-se  indispensável  lavar  com  uma  esponja  embebida 
em  agua  morna  as  partes  que  estiverão  em  contacto  com  elles, 
enxugando-as  depois  cuidadosamente  e  pulverisando-as  com  pó 
de  bismutlio,  lycopodio,  amido,  etc. 

Os  banhos  geraes  devem  ser  considerados  em  sua  frequência, 
duração  e  temperatura. 

No  nosso  clima,  um  banho  quotidiano  é  de  rigor;  esta  pra- 
tica é  a  seguida  por  todas  as  familias  e  muito  salutar  á  criança. 
Prefere-se  para  esse  fim  a  hora  mais  quente  do  dia  e  procu- 
ra-se  garantir  o  infante  de  qualquer  resfriamento. 

Outr'ora  mergulhava-se  os  recem-nascidos  em  agua  fria,  para, 
segundo  pensa  vão,  fortificai -os  e  tornal-os  indiferentes  ás  mu- 
danças bruscas  de  temperatura:  este  costume,  sobre  ser  ab- 
surdo, era  perigoso  e  cruel. 

A  alta  temperatura  nos  banhos  é  muito  prejudicial  e  não 
deve  exceder  a  38  grãos.  E'  facto  de  observação,  entre  outros 
accidentes,  a  frequência  do  tétano  após  os  banhos  muito  quentes. 

Steiner  observou  uma  criança  com  14  dias  de  idade,  na  qual 
declarou -se  o  tétano  depois  de  um  banho  quente,  vindo  ella  a 
succumbir  tres  dias  mais  tarde. 

O  mesmo  auctor  cita  o  facto  observado  por  Keber,  d'Elbing, 
de  uma  parteira  que,  no  espaço  de  dous  annos,  em  380  partos 
perdeu  99  crianças  de  tétano,  devido  á  excessiva  temperatura 
da  agua  em  que  as  banhava. 


—  58  — 


Deve  haver  proporção  entre  a  temperatura  da  agua  e  a  tia 
estação  reinante. 

No  começo  os  banhos  devem  ter  25°  a  30°  de  calor,  que 
progressiva  e  lentamente  irá  diminuindo  e  assim  se  irá  prepa- 
rando na  criança  a  tolerância  para  loções  e  banhos  frios  depois 
do  sexto  mez  de  idade. 

Qualquer  que  seja  a  temperatura  da  agua,  o  banho  não 
deve  ser  prolongado  por  mais  de  dez  minutos.  Póde-se  associ- 
ar-lhe  o  uso  de  sabão  fino,  com  o  fim  de  garantir  melhor  asseio 
á  superfície  da  pelle. 

E'  preconceito  vulgar  que  as  crostas  de  substancia  sebacea 
endurecida,  que  se  formão  no  couro  cabelludo  das  crianças  devem 
ser  respeitadas  e  que  convém  esperar  que  se  destaquem  espon- 
taneamente: não  ha  absolutamente  motivo  plausível  para  tal 
procedimento  e  nada  auctorisa  a  recusar  á  cabeça  os  cuidados 
hygienicos  indispensáveis  ás  outras  partes  do  corpo. 

Convém  retirar  essa  substancia  e  para  esse  fim  o  processo 
mais  suave  consiste  em  loções  oleosas,  que  impregnão  a  crosta, 
amollecem-n'a  e  facilitão  a  extracção,  que  se  opera  por  um  ligeiro 
attrito  com  uma  escova  ou  com  os  dentes  de  um  pente. 

E'  intuitivo  que  a  extracção  brutal  d'estas  crostas  produziria, 
alem  da  dor  do  arrancamento  dos  cabellos,  fórte  irritação  do 
couro  cabelludo,  podendo  occasionar  escoriações,  ery  si  pelas  e 
mesmo  abcessos.  A  brutalidade  porem  é  fácil  de  evitar  e  nunca 
poderia  justificar  a  ausência  de  cuidados,  tão  necessários  á  super- 
fície craneana  como  a  qualquer  outra  região  do  tegumento 
externo. 

§  VI  Da  aeração.  passeios,  exercícios  e  movimentos 

A  todos  os  hygienistas  merece  o  maior  cuidado  a  aeração, 
como  garantia  de  salubridade  á  espécie  humana :  tratando-se  de 
crianças,  ella  adquire  dobrada  importância. 

E'  facto  inconcusso  a  grande  mortalidade  das  crianças  que 
povoão  as  nossas  estalagens  e  cortiços,  bem  como  é  expres- 
sivo o  fácies  cachetico  que  em  geral  as  distingue. 


Como  o  pássaro  e  como  as  flores,  a  criança  é  insaciável  de 
ar  e  de  luz,  e  as  atmospheras  confinadas,  como  áqnelles,  estio- 
lão-lhe  a  vida,  quando  a  não  destroem. 

A  pequenez  mesmo  de  sua  estatura,  obrigando-a  a  respirar 
nas  camadas  mais  inferiores  da  atmosphera.  onde  tendem  a 
accumular-se  o  ar  respirado,  as  poeiras  de  toda  a  espécie,  os 
miasmas  etc,  contribue  grandemente  para  tornal-a  mais  impres- 
sionavel  a  essas  alterações  do  meio  respirável :  a  maior  actividade 
da  absorpção,  e  das  trocas  intersticiaes,  bem  como  a  sua  menor 
capacidade  orgânica,  são  condições  que  actuão  ainda  no  mesmo 
sentido. 

O  próprio  tétano,  que  faz  entre  nós  tantas  victimas  e  que 
vimos  no  capitulo  precedente  ser  determinado  pela  temperatura 
excessiva  dos  banhos,  é  também  um  effeito  d'essas  atmospheras 
confinadas,  segundo  observações  de  clínicos  notáveis. 

Logo  depois  de  nascida,  deve  a  criança  habitar  um  aposento 
espaçoso,  bem  arejado  e  cuja  temperatura  se  conserve  constante 
e  um  pouco  elevada  nos  primeiros  dias ;  este  praso  será  augmen- 
tado  sempre  que  o  recem-nascido  for  fraco  ou  fructo  de  parto 
prematuro. 

O  berço  em  que  tem  de  residir,  será  collocado  de  modo  a 
não  soffrer  a  acção  directa  da  luz  nos  primeiros  dias.  para  evitar-se 
o  desenvolvimento  de  phenomenos  inflammatorios  para  o  appa- 
relho  ocular.  Decorrida,  porém,  a  primeira  semana,  enceta-se  a 
aeração  trazendo  o  infante  para  o  exterior  e  fazendo-o  progres- 
sivamente ir  supportando  a  acção  mais  intensa  da  luz. 

Estes  ensaios  consomem  o  primeiro  mez  e  desde  então  está  a 
criança  apta  a  supportar  a  aeração  plena,  em  boas  condições 
atmosphericas,  e  a  auferir  dos  passeios  prolongados  em  pleno  ar 
todo  o  beneficio.  O  próprio  somno  do  dia,  é  de  grande  vantagem 
que  tenha  logar  em  ar  pleno  e  á  sombra.  No  verão  e  nas  horas  de 
intensidade  solar  os  passeios  quotidianos  nos  logares  ensombrados 
por  abundante  vegetação  tornam -se  proveitosos  pelo  desprendi- 
mento abundante  de  oxygeno,  que  ahi  se  opera. 

As  crianças  são  muito  sensíveis  ás  mudanças  rápidas  de 
temperatura,  que  entre  nós  infelizmente  tanto  alteram  o  clima ; 


—  60  — 


é  pois  de  rigor  não  expol-as  e  evitar  os  passeios  nessas  condições 
atmosphericas. 

A  falta  de  exposição  ao  sol,  do  qual  tanto  se  arreceião  as 
nossas  mães  de  família,  longe  de  resultados  benéficos,  só  produz 
consequências  funestas ;  o  exagero  comtudo  é  prejudicial  e  a  in- 
solação imprudente  pôde  ser  mesmo  fatal.  A  hygiene  está  no 
meio  destes  extremos. 

O  braço  materno  ou  de  uma  ama  de  confiança  deve  ser  a  con- 
ducção  da  criança  ao  passeio  emquanto  não  for  capaz  de  andar. 

Julgamos  prejudiciaes  á  boa  hygiene.  no  primeiro  anno,  os 
carrinhos  mais  ou  menos  luxuosos,  mas  que  tem  todos  o  grande 
inconveniente,  nesta  idade,  de  viciar  as  attitudes  da  criança, 
cujos  músculos  e  articulações  não  podem  offerecer  ainda  a  resis- 
tência necessária  para  conservar  a  posição  conveniente  e  sup- 
portar  os  abalos  do  movimento  do  carro. 

A  permanência  da  criança  no  interior  do  carrinho  garante  á 
ama  toda  a  liberdade  de  distracção,  do  que  pôde  resultar  áquella 
qualquer  accidente,  além  da  pressão  que  a  correia,  que  a  mantêm 
sentada,  exerce  quer  sobre  os  órgãos  abdominaes  quer  na  base  do 
thorax. 

Desde  o  fim  da  primeira  quinzena,  a  criança  executa  deitada 
movimentos  vivos  com  os  membros  inferiores  e  superiores;  parece 
que  a  falta  do  andar  é  compensada  por  estes  movimentos,  que 
sempre  traduzem  bem  estar  infantil  e  tanta  satisfação  causão  ás 
mães. 

Aos  seis  mezes  de  idade  o  infante  assenta-se  e  ao  terminar  o 
primeiro  anno  pôde  conservar  o  equilíbrio  de  pé  e  andar.  O  inter- 
vallo  destes  extremos  é  preenchido  pelo  engatinhar,  movimento 
ora  arrastado,  ora  executado  com  mãos  e  pés,  e  com  o  auxilio  do 
qual  a  criança  faz  exercicio  e  vence  as  distancias .  do  interior  de 
nossas  casas. 

Estes  movimentos  nunca  serão  perturbados,  antes  sempre 
auxiliados  e  sob  constante  vigilância,  para  evitar  as  quedas  e 
accidentes  que  tantas  vezes  inutilisão  as  mais  robustas  crianças, 
lançando  o  desespero  em  suas  familias. 

Da  constituição  mais  ou  menos  forte  depende  a  energia  do 


exerdcio  e  dos  movimentos  infantis;  ordinariamente,  não  ha 
vantagem  em  procurar  antecipal-os,  quer  sustentando  a  criança 
por  meio  de  suas  vestes,  quer  auxiliando-a  com  instrumentos  ad 
hoc  ;  é  mais  prudente  esperar  os  primeiros  ensaios  espontâneos  da 
natureza,  e  então,  uma  vez  manifestados,  dirigil-os  e  corrigil-os. 

Em  igualdade  de  circumstancias,  tanto  mais  benéfico  será  o 
exercício,  quanto  menos  tolhido  fôr  e  quanto  mais  a  elle  associar- 
mos a  acção  do  ar  livre  e  puro. 

K'  no  campo  que  mais  vezes  se  encontra  a  criança  no  seu  typo 
perfeito:  forte,  alegre,  rosada  e  travessa. 

Este  é  o  beneficio  da  aeração  e  do  exercício. 

§  VII  Da  dentição 

Na  evolução  da  primeira  infância,  é  a  epocha  da  dentição 
cheia  de  apprehensões  e  quasi  de  terror  para  a  família  da  criança. 

Apezar  dos  esforços  quotidianos  feitos  pelos  médicos  intelli- 
gentes,  ainda  está  profundamente  arraigada  no  animo  de  nossa 
população  a  supposta  extrema  gravidade  do  phenomeno  eruptivo, 
e  este  receio  contribuo  muitas  vezes  para  que  a  hygiene  seja  pos- 
tergada e  substituída  por  expedientes  pueris  e  mesmo  perigosos. 

Entretanto,  o  desenvolvimento  dos  dentes  começa  na  vida 
intra-uterina,  entre  o  quinquagesimo  e  o  sexagésimo  dia  da  pre- 
nhez ;  trinta  dias  mais  tarde  os  germens  de  toda  a  serie  dentaria 
da  primeira  infância  estão  formados.  Desde  então  até  a  epocha 
do  nascimento  e  depois  delle,  patentêa-se  uma  pasmosa  actividade 
formadora  tanto  nos  dentes  como  nos  maxillares,  a  tal  ponto  que 
em  uma  criança  de  nove  mezes  os  dentes  de  leite  e  os  definitivos 
ulteriores  existem  já  formados  e  apen.is  separados  um  dos  outros. 

No  momento  eruptivo,  o  dente  não  caminha,  não  se  desloca, 
mas  estende -se  cresce,  aloníra-se  e  perfura  a  gengiva.  O  phe- 
nomeno é  indolente  para  a  criança  e  effectua-se  pela  reabsorpção 
das  partes  molles  (tecido  do  folliculo  dentário,  tecido  areolar 
gengival  e  camada  epithelial  da  mucosa  da  bocca)  Steiner  e 
Fleischmann. 

A  primeira  dentição  pôde  ser  regular  ou  irregular,  no  pri- 


meiro  caso  os  dentes  appa recém  por  grupos,  que  uns  aos  outros  se 
vão  succedendo. 

Abrem  a  seena  os  incisivos  medianos  inferiores,  que  con- 
somem em  sahir  5  a  10  dias ;  após  estes  mostrão-se  os  incisivos 
medianos  superiores,  os  lateraes  superiores  e  os  lateraes  inferiores. 
A  primeira  erupção  tem  logar  ordinariamente  de  8  a  10  mezes  de 
idade.  Terminada  a  sahida  dos  incisivos,  ha  uma  p  msa  de  60  a 
90  dias,  para  irromperem  os  primeiros  pequenos  mollares  succes- 
siva  ou  simultaneamente  dos  doze  aos  quatorze  mezes.  Entre  estes 
e  os  incisivos  lateraes  apparecem,  aos  dezoito  mezes,  os  caninos. 

A  dentição  de  leite  completa-se  aos  dois  annos  com  a  erupção 
dos  segundos  pequenos  mollares,  a  qual  marca  o  limite  da  pri- 
meira infância. 

Esta  ordem  de  successão  mais  commum,  sotfre  muitas  modi- 
ficações sem  sahir  dos  limites  da  regularidade.  E'  commum  os 
caninos  precederem  aos  mollares  ou  algum  destes  aos  incisivos, 
sem  que  por  isso  a  erupção  deixe  de  etfectuar-se  no  tempo  ordinário 
e  sem  alteração  da  saúde  do  infante. 

Si  a  dentição  é  irregular,  pode  ser  :  prematura,  retardada  ou 
perturbada  por  anomalias  dependentes  de  affecções  agudas,  que 
actuem  sobre  todo  o  organismo. 

Na  dentição  prematura,  ou  a  erupção  se  f  iz  nos  primeiros 
mezes  da  vida,  ou  a  criança  já  nasce  com  alguns  dentes,  como 
aconteceu  a  Luiz  XIV,  Mazarino  e  outros.  Nestas  condições 
esses  dentes  devem  ser  respeitados,  porque  só  serão  snbstituidos 
por  occasião  da  2o  dentição,  e  o  facto  desta  evolução  tão  precoce 
encontra  explicação  nas  considerações  morpliologicas  que  acima 
fizemos. 

Na  dentição  retardada  ou  demorada  ha  sempre  uma  razão 
de  vicio  constitucional,  como  o  rachitismo  a  escrophulose,  a 
syphilis,  etc.  Fleischmann,  que  estudou  particularmente  esta 
questão,  considera  a  herança  da  carie  dentaria,  o  rachi- 
tismo, a  pneumonia  chronica  adquirida  nos  primeiros  mezes  e  a 
syphilis  constitucional  como  os  principaes  agentes  da  demora  da 
erupção  dentaria  e  da  carie  prematura,  que  destróe  os  dentes 
logo  ao  nascerem. 


—  63  — 


A  terceira  cathegoria  de  dentição  irregular  provém  das  mo- 
léstias agudas  e  particularmente  dos  exanthemas  que,  na  opinião 
de  alguns  auctores,  appressão,  e  na  de  outros  demoram  a  erupção. 

O  trabalho  da  dentição,  sem  ter  a  gravidade  que  lhe  attri- 
buem  as  pessoas  alheias  á  sciencia,  colloca  todavia  a  criança 
em  condicções  que,  a  nosso  ver,  se  pódem  comparar  ás  da  mulher 
por  occasião  do  estabelecimento  e  da  cessação  do  fiuxo  cat  amenial : 
sem  constituir  por  si  só  um  estado  mórbido,  antes  perfeitamente 
compatível  com  a  mais  florescente  saúde,  dispõe  entretanto  o 
individuo  a  soffrer  a  acção  das  diversas  causas  morbigenicas  e 
exige  certos  cuidados,  que  não  convém  todavia  exagerar. 

Este  trabalho  orgânico  completa-se  as  mais  das  vezes  silen- 
ciosamente, aceompanliando-se  de  signaes  puramente  locaes  e  tão 
insignificantes,  que  só  a  sollicitude  materna  os  descobre  e  acom- 
panha; algumas  vezes,  porem,  esses  symptomas  locaes  se  accentuão 
e  cercão-se  de  phenomenos  geraes. 

Localmente,  quando  a  extremidade  do  dente  rompe,  pôde 
dar-se  uma  inflammação  mais  ou  menos  considerável  na  gengiva, 
a  qual  fica  pallida  no  ponto  que  tem  de  ser  occuppado  pelo  dente; 
ella  toina-se  tensa,  rubra,  muito  sensivel;  apparece  salivação  e 
a  mucosa  da  bocca  cobre-se  de  aphtas.  Há  febre,  insomnia. 
agitação  e  inapetência. 

As  cores  d'este  quadro  pódem  ainda  carregar- se :  os  accidentes 
inflammatorios  do  burlete  gengival  diffundem-se,  tornáo-se  phleg- 
monosas  e  estendem -se  ao  periosteo  dos  maxillares  e  ás  partes 
molles  da  bocca  ;  ha  formação  de  abcessos  e  escharas  gangrenosas; 
a  periostite  alveolar  causa  a  queda  dos  dentes,  denudados  pelo 
pus,  e  a  febre  própria  d'este  estado  torna-se  ataxica  ou  ataxo- 
adynamica. 

N'estes  terríveis  accidentes,  felizmente  rarissimos,  faz-se 
indispensável  a  intervenção  do  clinico:  não  nos  compete  entrar 
em  minuciosidades  a  respeito  do  tratamento  a  empregar;  apenas 
indicaremos,  como  medida  urgente,  a  incisão  das  gengivas,  para 
facilitar  a  sabida  dos  dentes,  e  isso  o  mais  sedo  possível,  assim 
como  a  dilatação  dos  abcessos  que  se  hajão  formado. 

Os  accidentes  geráes,  que  pódem  acompanhar  este  periodo 


—  64  — 


da  vida  infantil,  são  de  natureza  reflexa  e  dependente,  unicamente 
da  marcha  dos  phenomenos  locaes.  Consistem  elles  em  um  estado 
de  excitação  nervosa  acompanhado  de  insomnia,  sobre-saltos, 
sêde  e  algumas  vezes  convulsões.  As  indigestões  e  irritações 
gastro-intestinaes  não  são  raras  n'esta  quadra  e  nos  parece  que 
o  prurido  gengival  não  lhes  é  estranho,  pois  que  convida  a  criança 
a  mamar  mais  do  que  talvez  precise. 

Accresce  que  muitas  vezes  as  convulsões  são  injustamente 
lançadas  á  conta  da  dentição,  quando  dependem  de  perturbações 
gastro-intestinaes,  vermes,  etc,  etc. 

Estes  epiphenomenos  dentários  são  de  ordinário  sem  gravi- 
dade e  cedem  ao  tratimento  convenientemente  instituído.  Elles 
pódem  em  grande  parte  ser  evitados  por  uma  sã  hygiene,  baseada 
entre  outras  cousas,  no  principio  de  não  alterar  os  hábitos  da 
criança: — consueta  longo  tempore,  etiamsi  deteriora  sint,  in- 

SUETIS  MLNUS    MOLESTA  ESSE  SOLENT — HíppOC.  apll. 

Consignemos  pois  o  principio  de  que  a  dentição  é  um  facto 
perfeitamente  physiologico,  e  não  perturbemos  a  marcha  natural 
do  desenvolvimento  infantil,  só  porque  este  estado  predispõe  a 
algumas  afecções  mórbidas.  A  grande  maioria  das  crianças 
completa  a  primeira  dentição  sem  nunca  ter  apresentado  o 
mais  ligeiro  incommodo  em  sua  saúde. 

E'  frequente  ver-se  algumas,  cujos  dentes  carião  rapida- 
mente, o  que  é  nocivo  á  mastigação  dos  alimentos  e  á  regulari- 
dade da  digestão.  Com  exclusão  dos  casos  de  herança  e  outros 
que  atraz  apontámos,  a  hygiene  pôde  prevenil-a  e,  mesmo  n'estes 
últimos  casos,  retardal-a. 

E'  altamente  conveniente  que  a  criança,  logo  que  esteja  em 
estado  de  o  fazer,  friccione  com  escovas  próprias,  os  dentes 
todos  os  dias:  em  quanto  ellas  não  o  fizerem,  prestar-lhes-hão 
esse  cuidado  as  mães  ou  amas,  substituindo,  se  preciso  fôr,  a 
escova  pelo  dedo  envolvido  em  um  pouco  de  panno. 

O  uso  de  fructos  ácidos,  de  bebidas  quentes  alternando 
com  outras  frias,  a  mastigação  demorada  de  substancias  muito 
assucaradas  são  causas  que  favorecem  a  carie  dentaria  e  que 
devem  ser  proscriptas  tanto  quanto  possível. 


—  65  — 


E'  sempre  na  contiguidade  dos  dentes  que  começa  o  processo 
destruidor ;  para  evital-o  convém  obstar  a  que  ahi  se  accumulem 
fragmentos  de  substancias  alimentares,  que  fermentão  e  tornão- 
se  prejudiciaes.  O  melhor  meio  a  empregar  para  isso  é  passar 
nos  intervallos  um  fio  destorcido  de  seda  frouxa,  que  extrahe 
esses  fragmentos,  pondo  o  esmalte  ao  abrigo  de  sua  acção  des- 
truidora. 

Com  estes  cuidados,  consegue-se  de  ordinário  conservar  os 
dentes  de  leite  até  a  segunda  dentição  e  garante-se  á  criança 
uma  boa  trituração  dos  alimentos,  a  qual  por  sua  vez  é  indis- 
pensável á  boa  digestão.  Por  outro  lado  evitão-se  em  grande 
parte  essas  eternas  dores  de  dentes,  que  tanto  incommodão  á 
maioria  das  crianças  e  affligem  aos  paes. 

§  VIII  Da  ilegitimidade 

A  sciencia  e  a  civilisação  protestão  igualmente  contra  a 
illegitimidade. 

Em  hygiene  infantil  sobresahe  a  importância  do  assumpto 
e,  pondo  de  parte  todas  as  considerações  de  ordem  social, 
basta  a  mortalidade  que  produz  nas  crianças,  para  merecer-nos 
este  estudo  a  maior  attenção. 

Mesmo  as  que  resistem  ás  condições  innatas  de  fragili- 
dade, conservão  em  sua  adolescência  o  cunho  do  máo  desen- 
volvimento, que  não  foi  auxiliado  sob  o  influxo  dos  desvellos 
da  família,  além  da  perversão  moral  precoce  que  caracterisa  a 
população  dos  asylos. 

Sob  qualquer  ponto  de  vista  a  illegitimidade  é  desastrosa. 

Ante  a  impossibilidade  absoluta  de  extinguil-a,  cabe  á  so- 
ciedade e  á  sciencia  attenuar  em  seus  eífeitos  e  com  esse  fim  crea- 
ram-se  os  asylos,  maternidades  e  instituições  de  beneficência, 
por  cujas  condições  hygienicas  temos  de  velar,  sob  pena  de 
ficar  illudido,  sinão  invertido,  o  fim  humanitário  e  caridoso  sob 
cujos  auspícios  nascerão. 

Com  o  stigma  da  desgraça  marca  a  illegitimidade  o  pro- 
ducto  da  concepção,  e  o  faz,  não  como  vicio  primitivo  religioso 


—  66  — 


ou  social,  mas  sim  como  resultado  da  miséria  em  que  ordina- 
riamente vivem  os  auctores  e  os  fructos  de  uniões  illicitas. 

E'  de  facto  nas  ultimas  camadas  sociaes,  cercadas  por 
um  ambiente  de  ignorância  e  immoralidade,  que  maior  numero 
de  vezes  são  encontradas  essas  infelizes  crianças;  e  é  para 
notar-se  que  as  estatísticas  revelam  em  taes  classes  uma  mor- 
talidade infantil  muito  superior  á  das  classes  mais  ricas  e 
moralisadas. 

Assim,  segundo  Devillièrs  (Acad.  de  med.  de  Paris;  ses- 
são de  19  de  Outubro  de  1869),  falleceram  em  Lion  de  1867 
a  1868: 

Filhos  de  jornaleiros,  de  famílias  pobres  e  mães 

solteiras   26,90  % 

De  empregados,  artífices  do  Estado  e  chefes  de 

officinas   19,94  % 

De  agricultores,   lavradores  abastados  e  gente 

do  campo  dos  arredores  da  cidade.    ...  9,73  % 

De  maior  eloquência  é  o  quadro   de  Ducpétiaux  para  a 

cidade  de  Bruxellas: 

1.  °  —  Criados  e  jornaleiros  :  1  nascido  morto  sobre  123  in- 
divíduos e,  abaixo  de  5  annos,  54  mortos  sobre  100  mortes 
geraes. 

2.  °  —  Artistas  industriaes,  commerciantes :  1  nascido  morto 
em  260  indivíduos  e,  abaixo  de  5  annos,  57  mortes  em  100 
geraes. 

3.  °  —  Profissões  não  especificadas:  1  nascido  morto  para 
400  indivíduos  :  abaixo  de  5  annos,  43  mortes  em  100  geraes. 

4.  °  —  Profissões  liberaes:  1  nascido  morto  em  600  indi- 
víduos: abaixo  de  5  annos,  33  mortes  em  100  geraes. 

5.  °  —  Proprietários,  capitalistas:  1  nascido  morto  sobre 
2,785  indivíduos:  abaixo  de  5  annos  6  mortes  em  100  geraes. 

Esse  parallelismo  entre  a  marcha  da  illegitimidade  e  a 
da  mortalidade  infantil  se  reproduz  ainda  de  um  a  outro  paiz, 
como  demonstraremos  dentro  em  pouco. 

Além  do  augmento  da  mortalidade  infantil,  traz  a  illegi- 
timidade como  consequências,  o   da  morti-natalidade,  o  aban- 


—  67  — 


dono  de  grande  numero  de  crianças,  a  frequência  dos  infanticídios, 
sem  contar  a  dos  abortos  criminosos,  que  é  intuitiva,  mas 
que  escapa  á  apreciarão  numérica  das  estatísticas.  Não  é,  pois, 
sem  razão  que,  pelo  seu  estudo  comparativo,  se  julga  do  grão 
de  adiantamento  moral  dos  povos. 

E'  curioso  observar  a  este  respeito  a  diíferença  entre  as  raças 
latina  e  germânica :  em  verdade,  emquanto  a  média  da  ilegiti- 
midade em  toda  a  Europa  latina  é  de  6,11  em  100  nascimentos 
geraes,  a  dos  povos  germânicos  é  de  15  %. 

Destas  médias  muito  se  aífastão  os  algarismos  extremos  e 
entre  todos  os  paizes  da  Europa  distinguem-se,  a  Rússia  pela  rari- 
dade e  a  Áustria  pela  frequência  realmente  extraordinária  dos 
fructos  illegitimos.  Segundo  Bertillon,  ha  neste  paiz,  em  1,000 
nascimentos :  em  Vienna  500  illegitimos ;  em  Praga,  cap.  da  Bo- 
hemia  505 ;  em  Lemberg,  cap.  da  Gallecia  563  ;  em  Linz, 
cap.  da  Alta-Austria  633;  em  Gratz,  cap.  da  Styria  646;  em 
Klagenfurt,  cap.  da  Carinthia  658 ;  mas  em  Olmutz,  na  Moravia, 
os  filhos  legítimos  são  raras  e  felizes  excepções,  porquanto  estão 
na  proporção  de  298  para  702  illegitimos  !  ! 

Examinemos  agora  a  influencia  que  exerce  a  frequência  rela- 
tiva das  uniões  illicitas  sobre  a  mortalidade  infantil  nos  differentes 
paizes. 

E'  intuitivo  que  na  Áustria  deve  esta  ser  também  muito 
considerável,  e  de  facto  eleva-se,  só  no  primeiro  mez  da  vida,  a 
142  por  1,000  nascidos  vivos. 

Na  Baviera  os  nascimentos  illegitimos  estão  para  os  legítimos 
na  proporção  de  30  para  100 ;  a  mortalidade  infantil  é  também 
considerável,  visto  que  em  100,000  nascimentos  annuaes  regis- 
trão-se  60,000  mortes  antes  de  1  anno. 

No  Grão-Ducado  de  Bade  a  illegitimidede  contribue  com  60 
em  1,000  nascimentos  geraes,  a  mortalidade  é  no  primeiro  anno  da 
vida  de  324  por  1,000. 

A  estes  paizes  podemos  oppor  a  :  Bélgica  com  74  nascimentos 
illegitimos  em  1,000  geraes  e  uma  mortalidade  no  primeiro  anno  de 
vida,  de  189  por  1,000;  a  França  com  74,1  (1859—72)  em  1,000 
e  a  mortalidade  de  204  por  1,000  crianças  daquella  idade. 


—  6fi  — 


As  estatísticas  destes  dous  paizes  ainda  nos  offerecem  noções 
interessantes  relativamente  ao  assumpto  que  nos  occupa,  e  apre- 
sentão  a  este  respeito  certa  minuciosidade,que  permitte  medir,  por 
assim  dizer  com  exactidão,  a  influencia  da  illegitimidade  já  sobre  a 
morti-natalidade,  já  sobre  a  neo-mortalidade. 

Estudemol-a  sobre  o  primeiro  ponto  de  vista. 

Na  Bélgica,  o  estudo  de  um  longo  período  (1841  a  1874)  per- 
mitte tirar  as  seguintas  conclusões  :  durante  esse  período  1,000 
nascimentos  legítimos  forneceram  (média)  43,2  nascidos-mortos, 
ao  passo  que  o  mesmo  numero  de  nascimentos  illegítimos  era  frus- 
trado 65,3  vezes  pela  morti-natalidade. 

Na  França  ainda  mais  se  accentúa  a  diíferença  (1853 — 1870), 
porquanto  1,000  nascimentos  legítimos  fornecem,  termo  médio, 
40,38  nascidos-mortos,  ao  passo  que  o  mesmo  numero  de  nasci- 
mentos illegitimos  fornecem  76,1  nascidos-mortos. 

«  Cest  lá  un  fait  grave,  exclama  Bertillon,  si  l'on  songe  que 
les  naissances  illegitimes  empruntent  une  notable  propor tion  de 
mort-nés  à  l'infanticide,  précoces  victimes  que  l'on  dissimule  sous 
cet  euphémisme.  » 

E  na  verdade,  segundo  Tardieu,  o  numero  dos  recem-nas- 
cidos  a  termo  depositados  na  morgue  de  1837 — 1851  foi  de  315  ; 
foram  autopsiados  222  e  veriíicaram-se  169  infanticídios.  Durante 
os  15  annos  seguintes  (1852 — 1866)  o  numero  dos  depostos  elevou- 
se  a  929  ;  autopsias  791;  infanticídios  verificados  566  !  ! 

E  cumpre  observar  que  escapão  ás  investigações  da  sciencia, 
como  á  acção  da  justiça,  muitos  infanticídios  por  inanição  e  falta 
de  cuidados.  Além  destes,  não  são  menos  frequentes  os  abortos, 
provocados  já  pelas  condições  em  que  vive  a  mulher,  já  pela  cri- 
minosa intenção  de  occultar  uma  falta  commettendo  um  crime. 

Ainda  mais,  a  mulher  solteira  que  concebe,  tem  a  receiar, 
além  da  deshonra,  o  augmento  de  despezas  ao  qual  nem  sempre 
poderá  occorrer.  Nas  uniões  legitimas  ha  o  trabalho  de  dous ; 
aqui  o  de  um  só,  e  este,  além  de  ser  o  menos  productivo,  em 
breve  será  embaraçado  e  trahido  pele  approximação  do  parto. 

Abandonada  pelo  cúmplice  do  seu  erro,  repellida  por  todos, 
lutando  com  as  diffieuldades  materiaes  da  subsistência  e  no  estado 


—  69  — 


de  exaltação  mental  e  nervosa  que  muitas  vezes  acompanha  a  gra- 
videz, não  é  para  admirar  que  procure  a  mulher  o  refugio  mais 
prompto  que  se  lhe  depara— o  suicidio — :  assim,  de  1861  a  1865 
inclusivamente,  sobre  978  suicidios  femininos,  87  foram  attri- 
buidos  a  prenhez  em  solteiras:  além  destes,  208  foram  registra- 
dos como  occasionados  por  amores  contrariados,  o  que,  segundo 
Tardieu,  autorisa  a  suppor  muitas  vezes  um  começo  de  gestação 
seguido  de  abandono. 

Aqui  se  revela  a  utilidade  das  casas  de  maternidade,  que,  ofe- 
recendo a  essas  infelizes  um  abrigo,  garantindo-lhes  a  subsistência 
bem  como  os  cuidados  scientiíicos  de  que  carecem,  evitão  muitos 
abortos,  suicídios  e  salvão  a  vida  a  avultado  numero  de  crianças. 

Tal  é  a  influencia  da  illegitimidade  sobre  a  morti-natalidade 
e  tal  o  meio  mais  eficaz  a  se  lhe  oppor :  estudemol-a  agora  em 
suas  relações  com  a  neo-mortalidade. 

E'  ainda  á  Bélgica  e  á  França  que  pediremos  os  dados  de 
que  precisamos  e  que  as  estatísticas  do  nosso  paiz  infelizmente 
não  nos  podem  ministrar. 

Quanto  á  primeira,  diremos  com  Kuborn  (Relat.  cit.)  que 
1000  mortes  de  crianças  antes  de  1  anuo  dividem-se  em  877 
ligitimas  e  123  illigitimas;  mas,  sabendo-se  que  ha  n'esse  paiz 
13,4  nascimentos  ligitimos  para  1  illegitimo,  é  fácil  calcular  a 
diferença  que  existe  entre  o  dizimo  mortuário  das  duas  cathe- 
gorias  de  crianças. 

Alem  d'esse  augmento  da  taxa  da  mortalidade,  commum  a 
todos  os  paizes,  revelam  as  estatísticas  da  França  (Lagneau) 
que,  ao  contrario  do  que  se  dá  com  os  filhos  legitimos  a  mor- 
talidade dos  illegitimos  é  maior  na  segunda  semana  da  vida,  do 
que  na  primeira,  sendo  a  diferença  (1854) : 

( legítimos... -.1.'  semana  26  mortos ;  2?  semana  17,8 
em  1000  nascimentos  < 

(  Mentimos... I'.1  50,1    ,,    ;2a      ,,  51,2 

e  ainda  no  periodo  de  1857  a  1865: 

(legítimos  1:-  semana   25,15;  2?   semana  19,58 

1000  nascimentos  < 

^Ilegítimos  1?  45,34;  2.'       ,.  oO.OG 

As  estatísticas  de  Bertillon  são  ainda  mais  minuciosas  a 
este  respeito  e  d'ellas  resulta   que,   representando   por   100  a 


—  70  — 


mortalidadde  dos  filhos  legítimos  na  primeira  semana  da  vida, 
a  dos  illegitimos  será  193  nas  cidades  e  215  no  campo.  Na 
semana  seguinte  esta  proporção  eleva-se  a  289  nas  primeiras 
e  309  no  segundo.  Nas  semanas  seguintes  a  diferença  diminue 
nas  cidades,  porem  no  campo  continua  a  accentuar-se  para  só 
se  moderar  na  segunda  metade  do  primeiro  anno,  em  que,  ainda 
assim,  a  mortalidade  dos  illegitimos  e  triplo:  316  para  100. 

Esta  desigualdade  entre  o  campo  e  as  cidades  não  se  nota 
em  outros  paizes  e  nos  parece  devida  ao  habito,  muito  frequente 
na  França,  de  confiar  esses  filhos  a  amas  mercenárias  longe  dos 
paes,  habito  que  já  tivemos  occasião  de  condemnar  em  outro 
capitulo. 

O  Dr.  Ely  extrahiu  da  Estatística  geral  da  França  e  do 

COMPTE  RENDU   SUR   LE   RECRUTEMENT   DE   l'aRMEE   (1818    a  1868) 

dados  que  provão  que  a  influencia  da  illegitimidade  se  estende 
alem  das  primeiras  idades.  Resulta  d'esses  dados  que,  em  1000 
filhos  legitimos,  668  chegão  á  idade  da  conscripção,  ao  passo 
que  em  igual  numero  de  illegitimos,  somente  257  chegão  a  essa 
idade. 

Não  foi  pois  sem  razão  que  Montesquieu  disse  que  as  uuiões 
illicitas  pouco  contribuem  para  a  propagação  da  espécie. 

A  miséria  e  as  privações,  a  ignorância  e  o  vicio  são  os 
princípios  factores  de  tão  tristes  resultados. 

A  todos  estes  lamentáveis  inconvenientes  vem  ainda  ajuntar- 
seo  abandono  das  crianças,  que  perecerião  por  certo,  se  não  encon- 
trassem na  caridade  publica  ou  particular  um  triste  substitutivo 
dos  cuidados  maternos. 

A  sociedade  não  pôde  assitir  impassível  a  este  espetaculo ; 
deve  protecção  a  esses  pobres  seres  e,  no  próprio  interesse,  como 
por  humanidade,  tem  procurado  modificar  esse  estado  de  cousas. 

Hoje  na  Europa  as  corporações  protectoras  da  infância 
multiplicão-se  e  associão  se  aos  generosos  sentimentos  dos  gover- 
nos, para  se  esforçarem  em  criar  refúgios  e  recursos  para  essa 
classe  de  infelizes  crianças. 

Para  corresponder  a  esse  programa  philantropico  e  benefi- 


—  71  — 


cente  nasceram  as  creches  e  as  casas  de  expostos,  sobre  as  quaes 
faremos  algumas  considerações. 

A  primeira  creche  foi  fundada  por  Marbeau  em  1844,  com 
o  fim  de  receber  durante  o  dia  as  crianças  cujas  mães  são  obri- 
gadas a  trabalhar  fóra  de  caza,  possibilitando  e  facilitando  assim 
o  aleitamento  materno. 

Em  vez  de  serem  confiadas  a  uma  pessoa  extranha,  ali- 
mentadas artificialmente,  são  as  crianças  amamentadas  por  suas 
mães  e  encontrão  durante  o  dia  cuidados  intelligentes  e  vigilância 
assidua.  A  crèche  recebe  as  crianças  pela  manhã  á  hora  em 
que  começão  os  trabalhos  diários  e  as  restitue  á  tarde,  quando 
aquelle  termina. 

A'  hora  em  que  o  entrega,  uma  ou  duas  vezes  no  decurso  do 
dia  e  á  hora  em  que  vem  buscai -o  a  mãe  dá  o  seio  ao  filho  ; 
no  intervallo,  este  recebe  na  creche  a  alimentação  supplement  ir, 
os  cuidados  hygienicos  e  de  asseio  que  lhe  forem  necessários. 

A  alimentação  nas  creches  é  porpocional  á  idade  das  cri- 
anças e  sujeita,  como  tudo,  á  direcção  esclarecida  de  um  medico, 
que  deve  visitar  diariamente  o  estabelecimento  e  examinal-as 
afim  de  determinar  os  cuidados  especiaes  que  algumas  possão 
exigir,  assim  como  impedir  que  sejão  admittidas,  ou  pelo  menos 
fazer  separar  completamente  das  outras,  as  que  soffrerem  de 
qualquer  moléstia  contagiosa.  As  refeições,  o  somno,  o  exercício 
devem  ser  dirigidos  com  a  mais  completa  regularidade  e  a  aera- 
ção  conveniente;  será  observada  em  tudo  a  mais  escrupulosa 
hygiene. 

Sob  essas  condições  a  creche  torna-se  uma  instituição  da 
mais  alta  importância  e  utilidade. 

Não  podemos  fazer  melhor  do  que,  na  sua  apreciação,  ceder 
a  palavra  ao  Dr.  Vernier,  membro  do  conselho  de  salubridade, 
relator  de  uma  commissáo  encarregada  pelo  governo  francez  de 
estudar  esses  estabelecimentos. 

«  A  commissáo  una  voce  reconheceo  como  principio  a  uti- 
lidade das  crêches.  Em  todo  governo,  em  toda  sociedade 
bem  organisada,  a  solicitude  da  auctoridade  deve  entender-se 


homem  em  todas  as  idades;  ella  deve  sobretudo  ir  ao  encontro  de 
todas  as  misérias,  de  todas  as  necessidades. 

«  Esta  missão,  força  é  confessal-o,  não  tinha  sido  sempre  cum- 
prida em  toda  a  extensão  que  abrange. 

«  O  pensamento  engenhoso  e  caritativo  que  presidiu  á  creação 
dos  asylos  e  das  escolas  e  cuja  execução  a  autoridade  successiva- 
mente  permittiu,  prohibiu  e  protegeu,  gerou  agora  a  instituição 
das  creches  e  estas,  vindo  em  auxilio  ás  mães  pobres  e  laboriosas, 
preencheram  uma  lacuna  conhecida  por  todos  e  corresponderam  a 
uma  necessidade  sentida  por  todos  os  corações. 

«  O  pensamento  unanime  da  commissão,  que  o  bom  senso  e  a 
razão  bastarião  para  inspirar-lhe,  tira  grande  valor  das  circum 
stancias  em  que  se  manifestou.  Foi  depois  da  visita  a  todas  as 
creches  e  sob  a  impressão  viva  e  recente  do  que  cada  um  acabava 
de  observar,  que  a  commissão  consagrou  com  o  seu  voto  a  utilidade 
incontestável  destes  estabelecimentos.  » 

Casas  de  expostos.  —  Instituição  verdadeiramente  christã, 
concepção  da  mais  desinteressada  e  santa  caridade,  têm  por  fim  as 
casas  de  expostos  ou  rodas  recolher  e  educar  as  crianças  illegi- 
timas  e,  poupando  ás  mães  a  vergonha,  a  humilhação,  o  desespero, 
evitar  grande  numero  de  abortos  e  infauticidios. 

Como  os  povos  e  as  sociedades,  têm  as  instituições  humanas 
sua  historia,  fecunda  sempre  em  ensinamentos. 

A  experiência  associada  á  observação  e  á  interpretação  im- 
parcial e  esclarecida  dos  resultados  é  a  base  mais  segura  sobre 
que  podem  repousar  os  princípios  da  sciencia  ;  e  a  historia  não  é 
senão  a  experiência  do  passado  a  servir  para  a  direcção  do  pre- 
sente. 

E'  pois  na  historia  das  rodas  que  procuraremos  ver  se  ellas 
correspondem  em  seus  resultados  á  grandeza  moral  do  pensamento 
que  presidiu  á  sua  creação. 

Esta  historia  a  França  nol-a  offerece  com  certa  mmuciosi- 
dade :  ahi  a  seguiremos. 

As  rodas  de  expostos  datão,  nesse  paiz,  da  lei  de  20  de  Junho 
de  1793.  D'ahi  em  diante  é  curioso  o  . estudo  comparativo  da  influ- 


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encia  das  rodas,  que  se  multiplicavão,  sobre  o  abandono  de  cri- 
anças. 

Em  1719  o  numero  desses  infelizes  era  de  55,700  e  elevou-se 
successivamente  : 

Em  1815                   a    84,500 

»  1818                   a    97,900 

»  1825                   a    111,400 

»  1831                   a    127,600 

»  1833                   a    131,008 

Ainda  mais:  em  Mayence  até  1811  não  havia  mais  que  2  a  3 
crianças  abandonadas  por  anno.  Creou-se  ahi  uma  roda,  e  o  nu- 
mero elevou-se  logo  a  150 :  em  1815  supprime-se  a  roda  e  esse 
numero  baixa  de  novo  a  2  ou  3. 

Assim,  os  resultados  que  o  raciocínio  nos  aponta  à  priori,  a 
experiência  os  confirma :  as  rodas,  garantindo  o  segredo,  bannindo 
o  receio,  esse  freio  poderoso  dos  fracos  e  dos  máus,  favorece  e 
multiplica  singularmente  o  abandono  de  crianças. 

E  para  provar  que  tal  resultado  não  é  devido  á  roda  em  si, 
mas  ao  segredo,  vem  ainda  em  nosso  auxilio  a  experiência. 

Assim,  em  1838  esteve  a  roda  em  Paris  por  alguns  mezes  sob 
a  vigilância  da  policia  e  só  foram  lançadas  nesse  anno  41  crianças: 
em  1839  foi  novamente  abandonada  e  o  numero  de  expostos  subiu 
a  294,  elevando-se  ainda  em  1844  a  698. 

No  departamento  do  Norte,  onde  existião  5  rodas,  eram 
annualmente  nellas  abandonadas  700  crianças.  As  autoridades  lan- 
çaram sobre  ellas  suas  vistas  de  1840  a  1843,  e  o  numero  de 
crianças  recebidas  em  1845  foi  de  11. 

Porém,  perguntamos,  será  esse  augmento  no  numero  de  cri- 
anças expostas  proporcional  e  consecutivo  á  diminuição  dos  infan- 
ticídios ? 

Não,  porquanto  Terme  e  Montfalcon  provaram  com  o  argu- 
mento poderoso  dos  algarismos,  que  em  um  grupo  de  departa- 
mentos da  França  onde  abundavão  as  rodas,  o  numero  de  infan- 
ticídios foi  maior  do  que  em  outro  grupo  igual  em  que  ellas  não 
existião. 


—  74  — 


Assim,  a  differença  na  cifra  das  crianças  abandonadas  não  é 
compensada  pelo  numero  das  que  escapão  ao  infanticídio,  e  só  se 
explica  pelo  augmento  considerável  das  uniões  illegitimas,  conse- 
cutivo á  tranquillidade  em  que  se  acha  a  devassidão  ou  a  fraqueza, 
quanto  ás  suas  consequências  futuras. 

O  facto,  já  em  si  lastimável,  é  ainda  aggravado  por  um  abuso 
auctorisado  pelo  segredo  das  rodas — o  abandono  de  filhos  legí- 
timos, que  não  é  menos  triste  nem  menos  criminoso  do  qne  o  in- 
fanticídio e  que  constítúe  um  verdadeiro  assassinato  moral,  tanto 
mais  odioso,  quanto  aqui  se  exerce  sobre  um  ser  incapaz  de  reagir 
e  por  aquelles  mesmos  que  lhe  devem  todo  o  aífecto  e  protecção. 

Não  é  sem  fundamento  que  avançamos  esta  proposição,  por- 
quanto, posto  que  as  nossas  estatísticas  não  nos  ministrem  dados 
a  esse  respeito,  encontramol-os  nas  da  França  e  é  bem  de  crer 
que  o  mesmo  se  dê  entre  nós. 

De  facto,  em  Rouen,  sobre  258  crianças  reclamadas  no  espaço 
de  6  annos,  havia  122  legitimas.  Em  Dieppe,  em  536  reclamações, 
318  referião-se  a  filhos  legítimos. 

Não  é  pois  sem  razão  que  um  conhecido  economista  inglez, 
lord  Brougham  chamava  ás  rodas  «  a  melhor  machina  de  desmo- 
ralisação  que  se  podia  inventar». 

A  França  resolveu  esta  questão  supprimindo  as  rodas,  que 
estão  substituídas  por  asylos  (hospices). 

Realmente,  a  existência  de  um  estabelecimento  onde  a  horas 
mortas,  sem  a  menor  vigilância  ou  responsabilidade,  pôde  quem 
quer  que  seja  lançar  uma  criança,  seja  qual  fôr  o  motivo  que  a 
isso  o  induza,  sejão  quaes  forem  os  laços  que  o  liguem  a  essa  cri- 
ança, longe  de  beneficiar  á  infância,  pôde  causar-lhe  muitas  vezes 
grande  mal,  correspondendo  assim  de  modo  inteiramente  negativo 
ao  generoso  intento  que  presidiu  á  sua  creação. 

Infelizmente  perdura  entre  nós  essa  instituição  com  todos  os 
seus  inconvenientes. 


DA  HEREDITARIEDADE  MORRIDA 


Hoje  que  a  civilisação  diffunde-se  pelas  mais  remotas  regiões, 
hoje  que  a  intelligencia  humana  ostenta-se  exhuberante  de  poder 
pela  audácia  de  suas  concepções  realisadas,  hoje  que  os  preconceitos 
feudaes  se  extinguirão  e  que  os  povos,  as  raças  e  os  homens  se 
misturão  em  grandiosos  tentamens,  sobresahe  immensa  e  generosa 
a  missão  do  hygienista  que,  enxergando  no  recem-nascido  o  es- 
tigma da  hereditariedade  mórbida  procura  apagal-o  e  transformar 
um  ente  votado  á  miséria  orgânica  em  elemento  util  na  espécie 
a  que  pertence. 

Facere  munddm  de  immundo  conceptum  seminè,  invertendo 
a  significação  que  lhe  deu  Job,  é  o  objectivo  de  nossos  esforços, 
tanto  mais  grandiosos,  quanto  em  nosso  paiz,  tão  vasto  e  tão 
despovoado,  a  raça  já  se  amesquinha,  se  estiola  e  forma  phy- 
sicamente  um  contraste  manifesto  com  a  seiva  pujante  de  nossas 
arvores  com  o  esplendor  do  nosso  ceu  e  com  a  riquesa  do 
noso  sólo. 

E'  no  berço  que  devemos  estudar  esta  prophilaxia  das 
moléstias  de  família,  que  sugão  o  vigor  de  gerações  inteiras, 
haurindo-lhes  a  força  physica  e  moral. 

A  predisposição  é  a  imminencia  mórbida  e  conseguintemente 
do  pleno  dominio  da  hygiene,  que,  bem  obdecida,  torna-se  effica- 
cissima  ;  e  sua  proficuidade,  immensa  na  criança  que  nasce  pura, 
como  vimos  na  primeira  parte  d'este  trabalho,  torna-se  providen- 


—  78  — 


ciai,  quando  applicada  em  corrigir  e  modificar  os  gemens  mórbidos 
que  affectão  a  que  nasce  victima  da  hereditariedade,    de  im- 

MUNDUM  CONCEPTUM  SEMINÈ. 

Herdão  os  filhos  não  só  as  moléstias,  como  também  os  desvios 
orgânicos  dos  paes.  A  transmissão  por  herança,  quer  directa, 
quer  indirecta,  de  retorno  ou  por  influencia,  se  exerce  com  toda 
a  evidencia  para  um  grupo  de  moléstias. 

Desde  Hipocratis  que  a  hereditariedade  é  aceita  por  todos  os 
médicos  até  o  século  decimo  oitavo,  em  que  Louis,  passando  ao  ex- 
tremo opposto,  recusou-a  a  todas  as  moléstias,  no  que  foi  seguido 
por  Browne. 

Hoje  todos  considerão  um  facto  inconcusso  a  transmissão  de 
moléstias  de  pais  a  filhos.  A  herança  mórbida,  do  mesmo 
modo  que  aphysiologica,  não  affecta  necessariamente  a  todos  os  filhos, 
por  quanto  o  estado  de  robustez  e  saúde  perfeita  de  um  dos  cônju- 
ges pode  modifical-a ;  mas  a  transmissão  é  sempre  continua  não 
so  para  a  predisposição,  como  para  a  própria  moléstia.  Moléstias 
ha,  como  a  syphilis,  que  podem  ser  herdadas  pela  criança  ou 
aífectal-a  por  infecção  no  periodo  uterino,  ser  innatas, 

Na  evolução  humana,  a  hereditariedade  é  um  phenomeno  fóra 
de  discussão,  tanto  para  as  moléstias,  como  para  os  vicios  do  or- 
ganismo, particularidades  physiologicas  e  physicas  e  anomalias  de 
certas  partes  do  corpo. 

No  cruzamento  das  diversas  raças  animaes  e  na  cultura  ■  das 
plantas  evidencia-se  o  mesmo  facto  e  as  industrias  auferem  d'elle 
os  melhores  resultados. 

A  criança  herda  tanto  as  moléstias  constitucionaes  e  diathe- 
sicas  como  as  mentaes  e  nervosas. 

A  herença  mórbida  só  existe  quando  o  descendente  tem  affec- 
ção  semelhante  á  do  ascendente  no  fundo  diathesico  ;  e  a  moléstia 
do  ascendente,  mesmo  no  periodo  inicial,  pode  ser  transmittida ; 
seja  como  fôr,  ella  transmitte-se  com  seus  caracteres  precisos,  ou 
torna-se  uma  espécie  hybrida,  resultante  de  duas  moléstias  dos 
ascendentes. 

O  infante  ora  herda  apenas  a  predisposição,  ora  a  moléstia 
constituida.  Nas  vesânias  tem-se  observado  o  facto  de  algumas 


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gerações  apresentarem  apenas  alguns  plienomenos  de  excitação 
cerebral  que,  transmittida,  retempera-se  e  vae  tornar-se  a  moléstia 
typo  com  a  maior  intensidade. 

Nos  typos  mórbidos  especiíicos  a  hereditariedade  é  illimitada 
e  permanente,  nos  individuaes  é  tranzitoria;  comprovão  a  trans- 
missão permanente  dos  primeiros  a  propagação  das  espécies  naturaes 
e  sua  reproducção  com  as  mesmas  formas  e  attributos;  o  caracter 
transitório  dos  últimos  resulta  de  diversas  forças  que  os  destroem 
gradativamente  em  algumas  gerações,  (Aug.  Voisin).  Alguns  typos 
individuaes,  diz  o  mesmo  autor,  podem  ainda  desipparecer  sob  a 
influencia  de  alterações  no  meio  que  os  cerca,  do  ar  e  da  luz. 
Em  Londres,  hoje  como  outr'ora  a  escrophula  e  phtysica  persistem 
e  se  transmittem,  ao  passo  que  o  rachitismo,  em  rasão  da  melhor 
distribuição  de  luz  e  sol  nas  ruas,  tem  decrescido  consideravel- 
mente. 

Em  sua  apparição,as  moléstias  hereditárias  varião  de  epocha: 
A  syphilis,  muito  precoce,  contrasta  com  a  tuberculose,  geralmente, 
tardia.  O  rachitismo  e  outras  manifestações  escrophulosas  appa- 
recem  quasi  sempre  desde  a  primeira  infância,  as  aftecções  mentaes 
e  nervosas  são  do  dominio  da  puberdade, assim  como  o  rheumatismo 
e  diathese  urica. 

A  herança  mórbida  revela-se  muitas  vezes  por  caracteres  ex- 
teriores, que  imprimem  no  individuo  o  cunho  da  moléstia  que  lhe 
foi  transmittida. 

Quando  visivelmente  se  patenteão  as  moléstias  hereditárias, 
nem  sempre  os  plienomenos  que  apresentão  são  sufficientemente 
claros  para  distinguil-as  das  moléstias  adquiridas;  quasi  sempre 
porém  o  estudo  attento  da  ascendência  revela-lhes  o  caracter. 

O  tratamento  preventivo,  do  dominio  da  hygiene,  deve  sempre 
comprehender  os  cuidados  hygienicos  applicaveis  ao  individuo  afe- 
ctado pela  hereditariedade  eas  medidas  que  lhe  devemos  aconselhar 
para  evitar  a  transmissão  da  moléstia  aos  descendentes. 

A  importância  do  assumpto  é  proporcional  á  sua  vastidão  ;  nos 
estreitos  limites  d'esta  these,  sem  a  menor  pretenção,  resumiremos 
esta  segunda  parte  tanto  quanto  fizemos  á  primeira,  já  por  nos 
faltarem  os  recursos,  como  porque  nos  é  escasso  o  tempo. 


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Deixando  de  parte  as  heranças  mórbidas  virtuaes  na  primeira 
iufancia,  occupar-nos-liemos  das  mais  frequentes,  mais  sensíveis  e 
que  maior  damno  lhe  causam  e  são  ao  mesmo  tempo  mais  passíveis 
dos  preceitos  hygienicos. 

Em  successivos  paragraphos  estudaremos  as  hereditariedades 

ESCROPHULOSA,  TUBERCULOSA,  HERPETICA,  RHEUMATICA,  HYSTERO- 
EPILEPTICA,   e  SYPHILITICA. 

§  I  Hereditariedade  escrophulosa 

Damo-lhes  o  primeiro  logar  por  ser  a  mais  commum  e  a  causa 
mais  próxima  das  moléstias  constitucionaes  na  infância. 

E'  de  observação  universal  a  transmissão  hereditária  da  es- 
crophula, e  o  seu  contagio  na  espécie  humana  só  por  esse  meio 
se  dá. 

Um  só  dos  cônjuges  basta  para  transmittir  a  moléstia,  e 
entre  nós,  maxime  nas  cidades,  as  crianças  n'essas  condições,  ge- 
ralmente chamadas  linphaticas,  constituem  a  grande  maioria  das 
que  vão  formar  na  puberdade  esse  assustador  e  lastimável  contin- 
gente de  phtysica,  que  annualmente,  mais  do  que  as  mais  mortí- 
feras epidemias,  avulta  no  obituário  d'este  município. 

Entretanto  não  é  só  por  transmissão  directa  dos  paes  que  a 
escrophula  se  patentêa :  a  senilidade  de  um  dos  cônjuges  e  a  con- 
sanguinidade matrimonial  são  igualmente  factores  importantes.  A 
consanguinidade  tem  constituído  entre  os  hygienistas  objecto  de 
estudo  acurado  e,  embora  haja  divergências,  parece  estabelecida  a 
inconveniência  de  taes  uniões  sob  vários  pontos  de  vista.  Arthur 
Mittchell  afirma  que  entre  a  população  insular  do  Norte  da  Escos- 
sia,  a  quem  o  isolamento  força  aos  casamentos  consanguíneos,  a 
escrophula  é  sobremodo  frequente.  Factos  como  este  e  innumeras 
estatísticas  existem  com  igual  força  demonstrativa. 

A  boa  saúde  dos  cônjuges,  seu  vigor  e  mocidade  attenuão 
os  resultados,  mas  não  destroem  a  afíirmativa  que  exarámos, 
como  o  demonstrão  as  estatísticas. 

Querem  ainda  alguns  auctores  que  o  alcoolismo  dos  ascen- 
dentes gére  a  escrophula  nos  filhos ;  não  acreditamos  que  o  faça 


—  81  — 

directamente,  mas  é  obvio  que  a  degeneração  orgânica  que  elle 
determina  na  economia,  contribue  para  esse  resultado.  Em  con- 
dições análogas  obrão  todas  as  outras  causas  de  depressão  vital, 
e  assim  podemos  resolver  a  questão  das  pretendidas  metamor- 
plioses  diathesicas  por  herança. 

A  excepção  aceita-se  para  a  tuberculose,  que  nos  filhos, 
ao  nascer  e  durante  a  infância,  forma  a  escrophulose ;  mas 
estas  duas  diatheses  estão  de  tal  modo  unidas  e  identificadas 
como  expressão  ambas  de  miséria  orgânica,  que  a  transformação 
morphologica  é  natural  :  e  a  escrophulose  dos  filhos,  quando 
devida  á  herança  da  tuberculose  dos  paes,  vai  na  puberdade 
tornar-se  a  moléstia  primitiva. 

Ambas  vivem  no  mesmo  terreno,  ambas  nutrem-se  dos 
mesmos  elementos,  co-irmãs  unidas  pelo  lymphatismo,  são  igual- 
mente nocivas,  uma  á  vivacidade  infantil,  outra  a  ambição  do 
adulto. 

Lymphatismo,  escrophula  e  tuberculose  são  os  tres  gráos 
da  depressão  vital  e  que  progressivamente,  si  a  hygiene  não 
intervém,  extinguem  a  vida. 

Em  suas  manifestações,  a  escrophula  revela-se  sob  a  fórma 
torpida  e  erectica  ;  na  primeira  ha  formas  physicas  grossas, 
pesadas,  polysarcia,  reviramento  dos  lábios,  pallidez  tegumentar, 
enfraquecimento  physico  e  diminuição  da  actividade  mental ; 
na  segunda  ha  formas  delgadas  e  graciosas,  delicadeza  e  ac- 
centuação  dos  traços  physiognomicos,  olhos  grandes,  de  escle- 
rotica  azulada,  cilios  longos,  pelle  branca  semi-transparente, 
músculos  delgados  e   fracos  e  grande  excitabilidade  mental. 

Localmente,  a  escrophula  patentêa-se  oanglios  lymphaticos, 
na  pelle,  nas  mucosas,  nos  ossos  e  nas  articulações. 

Em  1,192  casos  examinados  por  Steiner,  a  frequência  de 
cada  uma  destas  manifestações,  foi  a  seguinte: 

Nos  ganglios  lymphaticos   972  vezes 

Na  pelle.    .   684  » 

Nas  mucosas  e  órgãos  dos  sentidos.       622  » 

Nos  ossos   588  » 

Nas  articulações   312  » 


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Estes  phenomenos  de  localisação  accentuada  dâo-se  já  com 
toda  a  evidencia  na  primeira  infância  em  umas  crianças,  em 
outras  apenas  se  observa  lymphatismo  exagerado,  vindo  a  es- 
cropliula  manifesta  no  decurso  da  segunda  infância.  O  impetigo, 
o  ecthyma,  o  eczema,  o  intertrigo,  o  forunculo,  as  ophtalmias, 
otites,  blepharites  chronicas,  rachitismo,  etc,  que  tanto  mo- 
lestam as  crianças,  são  escrophuloses  primitivas  que  denuncião 
sua  constituição  e  que  despertão  a  attenção  do  hygienista. 

A  pelle  infantil  é  sempre  o  campo  de  predilecção  das  dia- 
tlieses,  e  seu  exame  attento  é  de  rigor  para  sorprehendermos 
as  primeiras  manifestações,  o  que  é  do  maior  interesse  e  al- 
cance hygienicos.  O  aleitamento  das  crianças  sob  a  influencia 
da  hereditariedade  mórbida  é  a  questão  mais  importante  que 
lhes  está  affecta  e  só  permittiremos  o  materno  quando  a  mãe 
fôr  sanguinea,  robusta,  moça,  sã  e  isenta  de  lymphatismo;  fóra 
destas  condições  escolheremos  uma  ama  excellente  para  con- 
fiar-lhe  o  aleitamento,  cujo  beneficio  será  completado  por  todos 
os  cuidados  hygienicos  geraes  applicaveis  a  este  periodo  da  vida 
e  que  expendemos  na  primeira  parte  desta  these.  Leroy  quer 
que  se  exija  a  desmamação  precoce  das  crianças  escrophulosas ; 
parece-nos,  entretanto,  carecer  de  fundamento  uma  tal  asser- 
ção, e,  si  reconhecemos  tantos  inconvenientes  na  alimentação 
mixta  ou  artificial  mesmo  em  infantes  vigorosos,  como  acei- 
tal-a  extemporaneamente  nos  que  se  achão  sob  o  stygma  da  es- 
crophula? 

O  aleitamento  deve  ser  prolongado  até  a  erupção  de  todos 
os  dentes  de  leite  e  a  desmamação  lenta  e  preperada  com  o 
maior  critério. 

Substituir  na  criança  o  temperamento  é  o  fim  da  hygiene, 
os  exercidos  aeropathicos  em  athmosphera  bem  oxygenada,  no 
campo  ou  nas  praias  marítimas  e  a  hydrotherapia,  logo  que  o 
perniittir  a  idade,  são,  cercados  de  todos  os  preceitos  da  hygiene 
geral,  os  meios  de  conseguir-se  esse  resultado. 

A  hydrotherapia  é,  na  phrase  do  distincto  hygienista  Fleury 
—  a  arte  de  fazer  adquirir  um  temperamento  sanguineo  ao  lym- 
phatico  e  ao  escrophuloso.  Considerando,  accrescenta  o  mesmo 


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auctor,  quanto  importa  na  hygiene  infantil  modificar  o  tempera- 
mento lymphatico  e  quão  insufficientes,  incertos  e  inefficazes, 
além  de  difíiceis  de  applicar,  são  quaesquer  outros  meios  ten- 
dentes a  conseguir  esse  desideratum,  torna-se  notável  o  valor 
das  duchas  frias  e  o  poder  que  teem  de  operar  essa  transfor- 
mação em  tempo  relativamente  limitado. 

A  pratica  da  hydrotherapia  infantil  requer  certas  minu- 
dencias  e  exige  modificações  na  dos  adultos. 

E'  de  fácil  intuição  a  impossibilidade  de  applicar  duchas 
em  criaças  durante  sua  primeira  infância,  mas  a  hydrothera- 
pia por  isso  não  deixa  de  ser  empregada,  produzindo  os  melhores 
resultados. 

Logo  que  a  criança  engatinhe,  isto  é  aos  10  mezes,  começa-se 
a  fazer  loções  frias  na  temperatura  de  15  a  20°;  estas  loções 
devem  ser  rápidas,  um  tanto  rudes  e  seguidas  de  fricções  na  pelle 
com  uma  esponja  secca  ou  flanella. 

A's  loções  progressivamente  mais  frias,  seguem-se  as  immersões, 
um  pouco  mais  activas.  Crianças  ha  que  desde  seis  mezes  de  idade 
preferem  a  agua  fria  á  tépida,  attestando  na  robustez  e  vivacidade 
que  apresentão,  o  beneficio  que  d'ella  auferem. 

O  habito  gradual  e  prudente  leva-as  a  supportarem  mesmo 
duchas  brandas  e  algumas  encontrão  na  applicação  hygienica  mo- 
tivo de  prazer. 

E'  contudo  na  agua  salgada  que  a  criança  encontra  maior 
vantagem  para  modificar  seu  temperamento. 

Na  impossibilidade  de  poder  soífrer  contacto  das  duchas  fortes 
nos  primeiros  mezes  da  vida,  acha  ella  na  acção  estimulante  e  re- 
paradora da  agua  do  mar  a  tonificação  que  requer  seu  organismo. 
E'  fácil,  de  facto,  banhar  no  mar  a  criança  que  já  habituou-se  a 
supportar  a  temperatura  normal  da  agua.  Estes  banhos,  que  gra- 
dualmente irão  augmentando  de  duração,  serão  seguidos  como  os 
domésticos  de  fricções  suaves  na  pelle  e  devem  ser  coadjuvados 
pela  moradia  a  beira-mar,  cuja  atmosphera  oxygenada  e  excitante 
é  sobremodo  tónica. 

Estes  recursos  hydrotherapicos,  que  na  segunda  infância  po- 
dem ser  applicados  em  toda  a  intensidade,  redusidos  embora  na 


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primeira  aos  que  acabamos  de  consignar,  produzem  sempre  um 
estimulo  geral  no  organismo,  superior  a  todos  os  outros. 

Em  circumstancias  análogas  achão-se  as  aguas  sulfurosas  em 
banhos  e  loções,  bem  como  as  sodo-chloruretadas. 

Muitas  vezes  as  condições  individuaes  urgem  e  mesmo  nos 
primeiros  mezes  da  vida  temos  de  procurar  meios  enérgicos  de  acção, 
como  os  que  vimos  de  aconselhar ;  e  o  facto  de  que  esses  meios  não 
podem  ser  applicados  em  toda  a  sua  latitude  na  primeira  infância, 
não  é  rasão  para  que  os  despresemos  e  guardemos  unicamente  para 
a  segunda,  onde  a  idade  da  criança  os  auxilia  com  o  movimento, 
exercício,  gymnastica,  etc. 

Em  face  do  escrophulismo  primitivo  no  começo  da  vida,  não 
podemos  encruzar  os  braços  e  na  mais  completa  inércia  assistir  a 
esse  esboço  mórbido,  que  a  herança  engendrou  e  cujas  cores  não 
tardarão  a  accentuar-se  na  miséria  constitucional  da  criança. 

§  II  Hereditariedade  tuberculosa 

Destruir  o  lymphatismo,  modificar  a  escrophulose  é  poupar 
muitas  victimas  á  phtisica  pulmonar.  As  relações  nosologicas 
entre  a  escrophula  e  a  tuberculose  são  das  mais  intimas  :  Meynne 
na  Bélgica,  Jaccoud  na  França  e  todos  os  clinicos  em  todos  os 
paizes  attestão  a  marcha  parallela  da  escrophula  e  do  tubérculo. 
Nas  zonas  onde  a  phtisica  ostenta  a  maior  frequência  grassão  em 
maior  numero  as  ophtalmias  lymphaticas,  otites,  corysas  e  derma- 
toses e  avultão  os  nascidos  mortos,  as  constituições  fracas,  os  ra- 
chiticos,  os  surdos-mudos  etc. 

A  observação  quotidiana  demonstra  a  força  de  hereditarie- 
dade que  tem  a  tuberculose.  Em  seu  ultimo  livro  sobre  phtisica 
pulmonar,  Jaccoud,  quando  trata  da  prophylaxia  da  moléstia,  con- 
sidera a  fórma  hereditária  como  a  mais  grave  e  estabelece  que  o 
mero  facto  da  hereditariedade  é  sufíiciente  para  obrigar  o  medico 
a  estabelecer  o  tratamento  preventivo  hygienico  em  um  individno, 
seja  qual  fôr  o  seu  estado  de  apparente  robustez. 

A  observação  confirma  a  verdade  da  asserção  de  Jaccoud, 
que,  applicada  á  primeira  infância  com  o  fim  de  velar  por  sua 
hygiene,  assume  a  força  de  um  dever  que  seria  crime  omittir. 


—  85  — 


Em  todas  as  idades  o  tubérculo  herdado  se  desenvolve,  mas  a 
localisação  pulmonar  é  muito  mais  frequente  na  puberdade.  Em  um 
feto  cuja  mãe  succumbira  á  phtisica  durante  a  prenhez,  Charrin 
encontrou  tubérculos  nas  vísceras  abdominaes. 

Na  herança  tuberculosa  o  estado  geral  da  criança  revela  a 
moléstia,  que  começa  ordinariamente  nas  meningeas  e  no  pe- 
ritoneo. 

As  condições  de  herança  são  análogas  ás  que  presidem  á  da 
escrophula  e  tanto  mais  graves,  quanto  maior  numero  de  elementos 
contribuem  em  uma  mesma  familia.  Nas  crianças  sob  esta  influ- 
encia hereditária,  a  má  hygiene  privada  e  a  habitação  nas  grandes 
cidades  facilitam  a  explosão  da  moléstia.  Em  Londres,  diz  Ch. 
West  que  a  decima  parte  do  obituário  infantil  é  produzida  pela 
meningite  tuberculosa,  e  Steiner,  em  4,292  casos  de  moléstias 
cerebraes  na  infância,  observou-a  224  vezes.  A  prophylaxia  desta 
moléstia,  que  se  declara  quasi  sempre  na  segunda  infância,  começa 
na  primeira  e  é  análoga  á  da  escrophula,  Ambas  exigem,  além  da 
hygiene  geral,  todos  os  meios  e  recursos  de  tonificação  e  boa  nu- 
trição capazes  de  operar  a  transformação  do  temperamento.  O 
aleitamento,  todas  as  diarrhéas,  a  desmamação  e  o  peso  compara- 
tivo das  crianças  devem  estar  constantemente  sob  a  mais  solicita  e 
esclarecida  vigilância. 

§  III  Hereditariedade  herpetica 

Nem  todos  os  pathologistas  aceitão  a  hereditariedade  desta 
affecção ;  alguns  dermatologistas,  principalmente  francezes,  não 
admittem  a  existência  do  herpetismo  como  diathese  que  possa  ser 
transmittida  de  paes  a  filhos.  A  natureza  deste  trabalho  não  com- 
porta a  analyse  dos  argumentos  prò  e  contra  tal  asserção. 

Das  investigações  que  fizemos,  nasceu-nos  a  convicção  de 
que  o  herpetismo  é  uma  diathese  que  pode  ser  e  é  frequentemente 
transferida  por  herança. 

A  recusar  essa  qualidade,  como  explicar  o  facto  de  um 
grande  numero  de  crianças,  filhas  de  herpeticos,  nas  quaes  em 
apparencia  da  melhor  saúde  qualquer  contacto  de  exerções  demo- 


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radas  com  a  pelle  produz  eczemas,  impetigo  e  outras  erupções, 
ao  passo  que  n'outras  onde  os  cuidados  de  asseio  são  muito 
limitados  e  todas  as  circumstancias  favoráveis,  a  pelle  conserva- 
se  isenta  de  qualquer  affecção  ? 

Repugna  ao  nosso  espirito  aceitar  as  generalisações  mórbidas 
exageradas,  mas  é  força  confessar  que  as  localisações  precisas  em 
moléstias  cutâneas,  ainda  deixão  muito  a  desejar.  Não  podemos, 
além  disso,  conciliar  a  idéa  de  localisação,  que  esses  auctores 
como  Hebra  querem,  com  o  tratamento  que  prescrevem,  onde  a 
par  de  um  meio  tópico,  nunca  dispensão  os  recursos  geraes  de 
toniíicação  e  os  reparadores  da  crise  sanguínea.  Além  disso,  sem 
manifestação  cutânea  ha  moléstias  internas  como  a  asthma,  ne- 
vralgias e  entre  estas  a  enxaqueca,  que  são  muitas  vezes  consi- 
deradas e  medicadas  como  expressão  diathesica  do  herpetismo. 

Em  opposição  a  Hebra  pensão  Basin,  Hardy  e  Guérault,  que 
teem  observado  a  transmissão  hereditária  do  herpetismo.  Algumas 
de  suas  manifestações,  como  o  darthro  e  a  lepra  tuberculosa, 
são  fatalmente  transmissíveis  na  quasi  totalidade  dos  casos. 

Estas  ligeiras  considerações  justificam  nossa  opinião  quanto  á 
existência  da  diathese  e  sua  hereditariedade;  accrescentaremos 
que  na  primeira  infância  não  ha  ordinariamente  urgência  de  in- 
tervenção e,  embora  a  hygiene  comece  logo  a  actuar,  os  cuidados 
mais  enérgicos  podem  ser  adiados  para  a  segunda. 

Casos  ha  entretanto,  em  que  as  manifestações  exigem  toda  a 
attenção,  e  os  banhos  frequentes,  simples  ou  medicinaes,  as  loções, 
o  asseio  rigoroso,  a  alimentação  por  aleitamento  puro  e  aeração 
em  climas  convenientes,  devem  ser  empregados  desde  as  primeiras 
epochas  da  vida. 

§  IV  Hereditariedade  rheumatica 

O  rheumatismo  em  qualquer  de  suas  formas  é  de  todas  as  mo- 
léstias transmissíveis  a  que  menor  numero  de  vezes  aífecta  as 
crianças,  maxime  em  sua  primeira  infância.  Mais  do  que  a  rheu- 
matica, a  diathese  gottosa  que  a  elle  se  approxima  transmitte-se 
por  herança. 


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Guéneau  de  Mussy,  que  combate  a  existência  da  diathese 
rheumatica,  explica  a  hereditariedade  do  rkeumatismo,  para  elle 
apparente,  pela  transmissão  de  paes  a  filhos  de  uma  sensibilidade 
frigorifica  especial,  que  torna  estes  mais  impressionáveis  ás  vicis- 
situdes thermicas. 

Hoje,  que  a  observação  tem  demonstrado  a  natureza  rheuma- 
tica da  choréa  infantil,  a  transmissão  da  moléstia  é  aceita  por 
quasi  todos  os  pathologistas. 

Ch.  West,  em  93  observações  de  choréa,  viu  precedel-a  35 
vezes  o  rheumatismo;  o  mesmo  facto  observou  G.  Sée  61  vezes 
sobre  109  casos.  Em  grande  numero  destes  havia  hereditariedade 
manifesta  da  moléstia,  que  produziu  os  accidentes  choreicos. 
Afíirma  Roger  que  crianças  ha  que,  mesmo  sem  precedência  de 
phenomenos  rheumaticos,  apresentam  a  choréa  como  único  acci- 
dente  que  revela  a  transmissão  herdada. 

Maior  relação  de  causalidade  ostenta  ainda  o  rheumatismo 
para  as  moléstias  cardíacas,  e  estas  todos  sabem  quanto  são  her- 
dadas de  paes  a  filhos. 

Em  nossa  opinião,  tanto  vale  herdar  directamente  a  mo- 
léstia em  seu  typo  completo  como  em  um  de  seus  eífeitos;  e 
a  criança  que  recebe  por  transmissão  de  ascendentes  a  choréa 
isolada  ou  a  lesão  valvular,  herda  tanto  o  rheumatismo  dos 
mesmos  como  si  este  fôr  o  primeiro  a  manifestar-se  seguido  ou 
não  daquellas. 

Nas  manifestações  destes  accidentes  infantis,  que  mesmo  na 
primeira  infância  algumas  vezes  se  desenvolvem,  devemos  sempre 
indagar  attentamente  das  condições  rheumaticas  dos  ascendentes 
e,  revelada  a  hereditariedade,  procurar  destruir  na  criança  essa 
susceptibilidade  exagerada  ao  frio  expondo-a  criteriosamente  aos 
exercícios  aeropathicos  em  diversos  estados  atmosphericos.  Con- 
currentemente  são  úteis  os  banhos  sulfurosos  naturaes  ou  artificiaes 
em  temperatura  gradualmente  decrescente. 

A  diathese  gottosa  é  muitas  vezes  revelada  na  primeira  in- 
fância por  infarctos  únicos,  mas  nunca  pelo  ataque  puro  e  bem  ca- 
racterisado  da  moléstia  nos  adultos.  Seja  como  fôr,  o  regimen 
dessas  crianças  deve  ser  determinado  logo  que  se  desmamarem, 


—  86  — 


de  accôrdo  com  os  princípios  estabelecidos  pela  observação.  Ch. 
West  quer  que  as  cólicas  frequentes  da  infância  sejão  ura  indicio 
da  hereditariedade,  que  convém  verificar  para  estabelecer  desde 
logo  o  regimen  pouco  animalisado,  o  exercicio,  os  cuidados  da 
pelle  e  o  uso  dos  alcalinos. 

§  V  Hereditariedade  hystero-epileptica 

Tissot,  Raulin  Cheyne,  Gintrac  e  Georget,  citados  por  Aug. 
Voisin,  admittem  a  transmissibilidade  por  herança  da  hysteria. 

Briquet  após  grandes  investigações  affirma  que  nas  hystericas 
25  por  100  apresentam  ascendência  nervosa  ou  com  aífecções  en- 
cephalicas,  e  quando  a  moléstia  patenteava-se  antes  da  puberdade, 
a  hereditariedade  era  de  28  por  100. 

Alguns  auctores  repellem  a  idéa  da  hysteria  precoce  e  querem 
que  seja  sempre  uma  manifestação  da  puberdade ;  o  facto  não  é 
real,  e  Bernutz,  em  uma  estatística  laboriosamente  organisada, 
demonstra  a  existência  da  moléstia  71  vezes  em  820  casos  na  se- 
gunda infância.  Na  primeira  a  aifecção  não  tem  sido  demons- 
trada, mas  desde  que  estabelecemos  sua  grande  intensidade  de 
transmissão,  devemos  procurar  sorprehendel-a  quer  no  fácies  quer 
na  susceptibilidade  infantis. 

Accresce  que  a  hysteria  é  um  verdadeiro  Protheu,  suas  ca- 
prichosas manifestações  não  obedecem  a  typo  mórbido  algum  e 
não  nos  deve  repugnar  aceitar  a  hypothese  de  referir  os  acci- 
dentes  convulsivos  frequentes  em  certas  crianças  descendentes  de 
mães  nervosas,  á  herança  que  começa  a  revelar-se. 

Em  muitas,  quando  a  ascendência  é  hysterica,  nota-se  já 
desde  o  berço  um  fácies  especial,  que  faz  presumir  os  phenomenos 
futuros.  De  formas  geralmente  graciosas,  são  estas  crianças  lym- 
phaticas,  facilmente  assustadas,  impressionáveis  a  qualquer  ruido 
e  de  caracter  sobremodo  volúvel. 

Na  primeira  infância  não  se  oíferece  occasião  de  estabele- 
cer-se  o  tratamento  e  educação  preventivos  da  hysteria,  póde-se 
entretanto  desde  um  anno  de  idade  praticar  a  hydrotherapia, 
exercícios  aeropathicos,  estimulação  orgânica  e  derivar  toda  a 


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actividade  nervosa  em  proveito  dos  músculos,  excitando  os  in- 
fantes ao  movimento  e  deixando  em  repouso  seu  svstema  nervoso 
e  faculdades  intellectuaes,  que  de  modo  nenhum  devem  ser  postas 
prematuramente  em  exercício. 

.Muito  mais  fatal  do  que  a  hysterica  é  a  hereditariedade 
epiléptica,  que  desde  a  primeira  infância  revela-se  com  toda  a 
evidencia  quer  sob  a  fórma  de  convulsões,  quer  sob  a  de 
accessos  bem  caracterisados. 

O  poder  de  transmissão  mórbida  dos  ascendentes  é  tal  que 
como  demonstrou  Brovn-Séquard  em  experiências  nos  animaes, 
até  a  epilepsia  produzida  experimentalmente  reproduzia-se  nos 
descendentes. 

Aug.  Voisin  affirma  que  em  17  famílias  de  epilépticos  por 
elle  observadas,  nasceram  35  filhos  dos  quaes  16  foram  epilépticos 
ou  morreram  de  convulsões  na  primeira  infância;  nestas  familias 
só  um  dos  cônjuges  era  doente,  sendo  a  transmissão  efectuada  11 
vezes  pelo  lado  materno  e  5  pelo  paterno. 

Já  dissemos  que  a  epilepsia  affecta  a  primeira  infância  e  o 
comprovaremos  com  a  estatística  de  Ch.  West  sobre  a  frequência 
proporcional  da  moléstia  nos  diversos  períodos  da  infância,  isto  é, 
de  O  a  12  ânuos. 

Em  83  crianças  epilépticas  : 

8  vezes  de  0  a    6  mezes 

11  vezes  entre  6  a  12  mezes 

15  vezes  entre  12  a  24  mezes 

10  vezes  entre  2  a    3  annos 

5  vezes  entre  3  a    4  annos 

6  vezes  entre  4  a    5  annos 
22  vezes  entre  5  a  10  annos 

6  vezes  entre  10  a  12  annos 

Na  primeira  infância,  quando  não  ha  o  ataque  bem  caracte- 
risado,  ha  frequentemente  a  fórma  eclamptica,  que  coincide  com 
o  período  dentário  ou  com  affecções  verminosas  ou  gastro-intes- 
tinaes. 


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Em  um  casal  cujo  marido  era  epiléptico  e  a  mulher  nevro- 
pathica  houve  8  filhos,  dos  quaes  succumbiram  a  convulsões  7  e 
um  tornou-se  epiléptico. 

Uma  mulher  doente,  observada  pelo  mesmo  autor,  teve  só 
dous  filhos,  os  quaes  succumbiram  ambos  a  convulsões  nos  pri- 
meiros mezes  de  vida. 

Moreau,  Herpin  e  Foville  julgão  que  na  população  geral  da 
terra  ha  2  epilépticos  por  1,000  habitantes! 

Bouchet  e  Casauvielh  referem  que,  em  58  crianças  sob  a 
influencia  hereditária,  37  morreram  de  convulsões,  7  torna- 
ram-se  epilépticas  e  unicamente  14  ficaram  isentas  da  mo- 
léstia. 

Segundo  a  observação  de  vários  auctores,  o  gérmen  da 
epilepsia  se  traduz  nas  crianças  por  cólera,  gritos  frequentes, 
extrema  mobilidade,  somno  muito  leve,  interrompido  e  acompa- 
nhado de  sobresaltos  e  de  ranger  de  dentes;  a  face  é  pallida 
e  as  veias  frontaes  muito  salientes.  A  intelligencia  desenvol- 
ve-se  precocemente,  a  memoria  de  momento  é  fácil  e  a  phisio- 
gnomia  traz  o  cunho  da  tristeza  e  melancolia ;  são  extremamente 
tímidas. 

A  herança  epiléptica  requer  os  mais  assiduos  cuidados  em 
suas  victimas  desde  os  primeiros  mezes  da  vida:  das  conside- 
rações expostas  deduz-se  a  sua  hygiene  particular.  A  coinci- 
dência muito  frequente  das  convulsões  com  a  evolução  dentaria 
exige  a  maior  vigilância  n'este  periodo ;  a  incisão  gengival 
seria  talvez  meio  efficaz  de  evitil-as,  facilitando  n'essas 
crianças  a  sahida  do  doente  e  subtrahindo-as  a  esse  estado 
prolongado  de  excitação  nervosa  e  de  imminencia  eclamptica. 
Os  vermes,  todas  as  perturbações  funccionaes  do  apparelho 
gastro-intestinal,  o  aleitamento  e  a  alimentação  devem  estar 
sob  coustaute  vigilância,  para  evitar  a  opportunidade  da  inci- 
taçãu  epiléptica. 

Proscreva-se  d'estes  infantes  todas  as  emoções,  medo  e 
sustos,  a  que  são  muito  sensiveis. 

Estes  cuidados  hygienicos  teem  o  maior  alcance  pratico, 
porquanto  a  incurabilidade  da  epilepsia  no  adulto  está  na  razão 


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directa  do  numero  de  ataques  da  infância,  como  o  demonstrou 
Herpin,  e  portanto,  evitar  desde  o  berço  todas  as  eventuali- 
dades mórbidas  da  affecção,  nos  parece  de  rigor  e  apresenta 
dupla  importância,  já  quanto  ao  presente,  já  quanto  á  intensidade 
futura  da  moléstia. 

§  VI  Hereditariedade  syphilitica 

A  syphilis  na  primeira  infância  pôde  ser  herdada,  iunata 
ou  adquirida.  A  importância  d'este  assumpto  em  hygiene  infantil 
é  tal  que  n'este  paragrapho,  trataremos  englobadamente  de  todas 
as  formas  e  não  exclusivamente  da  transmittida  pelos  ascen- 
dentes. 

A  syphilis  constitucional  infantil  por  influencia  hereditária 
seminal,  ovular  ou  semino-ovular,  isto  é,  quer  dependa  do 
pai,  quer  da  mãi,  quer  de  ambos,  é  sempre  mais  grave  do 
que  qualquer  outra  das  formas  e,  além  da  influencia  considerável 
que  exerce  sobre  a  criança,  é  causa  de  grande  numero  de 
abortos. 

Sem  ser  fatal,  a  transmissibilidade  é  todavia  muito  intensa, 
e  opera-se  quando  ambos  os  cônjuges  estão  infeccionados,  ou 
quando  a  infecção  limita-se  a  um,  e  Trousseau  affirma  que 
mesmo  a  syphilis  contrahida  pela  mãi  durante  a  prenhez  actua 
sobre  o  filho. 

E'  principio  de  observação  que  o  período  secundário  é  mais 
perigoso  para  os  descendentes  do  que  o  terciário,  e,  em  igual- 
dade de  condições,  a  syphilis  materna  deve  transmittir-se  com 
mais  intensidade,  porquanto  o  ovulo,  além  de  impregnado,  tem 
de  haurir  para  seu  desenvolvimento  e  nutrição  no  órgão  em 
que  se  implanta,  elementos  contaminados  pelo  virus  fatal. 

A  infecção  seminal  é  a  mais  frequente  e,  ora  a  criança 
durante  a  vida  intra-uterina  contamina  a  mãi,  ora  esta  con- 
serva-se  livre  de  contagio. 

Ao  nascer,  raras  vezes  revela  o  infante  indícios  da  dis- 
crasia  que  herdou  ;  ao  contrario  apresenta  ordinariamente  nutrição 
normal  e  saúde  apparente ;  mas  alguns  dias  depois  (2  a  6  se- 


manas  ordinariamente),  começam  a  manifestar-se  os  primeiros 
symptomas  cTesse  triste  legado  e  são  em  breve  seguidos  de 
accidentes  confirmados  muito  característicos,  consistindo  em 
siphylides,  pemphigus,  coryza,  otorrhéa,  lesões  visceraes,  prin- 
cipalmente do  fígado,  ulcerações  significativas  pelo  aspecto  pu- 
trilaginoso  que  revestem  nas  partes  molles  do  corpo  e  alterações 
e  nevroses  ósseas.  A  criança  emmagrece  rapidamente,  tem 
náuseas  ou  diarrhéa,  difinlia,  a  pelle  toma  uma  côr  amarellada 
e  ella  succumbe  mais  vezes  á  cachexia  do  que  á  intensidade 
dos  phenomenos  locaes. 

Desde  a  prenhez  começa  a  hygiene  a  preoccupar-se  com  a 
saúde  da  criança. 

Reconhecida  na  mulher  gravida  a  existência  da  syphilis 
constitucional,  corre  ao  medico  o  dever  de  procurar  attenuar 
a  transmissão  ao  filho  e  impedir-lhe  a  morte. 

Para  esse  fim  institue-se  o  tratamento  da  mãi  pelos  meios 
convenientes:  a  este  tratamento,  baseado  na  administração  do 
mercúrio,  oppõem-se  alguns  hygienistas  e  justificão  seu  modo 
de  pensar,  dizendo  que  o  mercúrio  é  abortivo,  como  o  é  a  sy- 
philis, e  assim  se  favorece  o  que  se  procura  evitar. 

Este  receio  parece-nos  exagerado,  porque  só  uma  intoxica- 
ção hydrargyrica  pôde  matar  o  feto  e  fazer  a  mãi  abortar ; 
mas  entre  a  dóse  toxica  e  a  therapeutica,  ha  uma  grande  difte- 
rença  de  acção  e,  se  quizermos  ser  muito  timidos,  resta-nos  no 
caso  vertente  o  recurso  de  moderar  mesmo  as  dóses  therapeuticas, 
o  que  em  um  medicamento  tão  activo  produz  ainda  resultados, 
senão  completos,  ao  menos  benéficos. 

Urge  estabelecer  a  prophylaxia  para  a  futura  criança  e  não 
devemos  conservar-nos  indiferentes.  Aceito  o  tratamento,  deve 
elle  ser  instituído  desde  logo,  e  não  reservado  para  os  últimos 
mezes  da  gestação. 

Nas  diferentes  vias  de  absorpção  encontraremos  os  recursos 
para  a  administração  do  medicamento,  quando  o  estômago  em 
virtude  dos  phenomenos  sympathicos  do  útero  não  puder  sup- 
portal-o.  Quer  pela  pelle  em  fricções,  quer  pelas  injecções  hy- 


—  03  — 


podermicas.  o  medicamento  é  absorvido  e  levado  á  torrente 
circulatória  com   a  maior  intensidade  e  evidencia. 

A  criança  ao  nascer  pôde  ser  syphilitica  por  transmissão 
hereditária  dos  ascendentes,  ou  por  contagio  produzido  pela 
inoculação  da  syphilis  materna  na  passagem  pelo  canal  vulvo- 
vaginal  ;  esta  syphilis  é  innata,  mas  não  herdada,  nasce  com 
a  criança,  mas  não  lhe  foi  transmittida  ab  ovò  e  é  menos 
grave  do  que  esta.  Este  modo  de  transmissão  é  raro  e  alguns 
auctores  repellem-n'o  até  como  impossivel,  attentas  a  quantidade 
dos  líquidos  que  banhão  o  infante  ao  nascer  e  a  qualidade  do 
enducto  sebaceo  que  o  reveste.  A  Irypothese,  sem  ser  vulgar,  é 
entretanto  possível  e  tem  sido  observada :  as  erosões  na  pelle, 
produzidas  pelas  manobras  obstétricas,  são  as  vias  de  inocula- 
ção virulenta. 

Como  deve  ser  feito  o  aleitamento  da  criança  syphilitica? 

Tal  é  uma  das  mais  importantes  e  complicadas  questões  que 
tem  o  medico  de  resolver  sobre  o  assumpto  que  nos  oceupa  e  á 
qual  não  hesitamos  em  responder:  «pela  própria  mãi  sempre 
que  o  seu  estado  geral  o  permittir  e  o  seu  leite  for  suffi- 
ciente.  » 

Se  a  mãi  está  também  infeccionada,  deve  amamentar  e  o 
fará  com  tanto  maior  vantagem,  quanto  o  tratamento  a  que  tem 
de  sujeitar-se  beneficia  também  á  criança. 

Se  ao  contrario  a  mãi  escapou  á  intoxicação  virulenta,  o 
que  é  raro,  nada  tem  a  receiar  de  seu  filho,  que,  segundo  a 
lei  estabelecida  por  Colles  e  aceita  por  quasi  todos  os  clínicos,  não 
lhe  transmittirá  a  moléstia. 

Se  a  mãi  acha-se  impossibilitada  de  aleitar  por  fraqueza, 
falta  de  secereção  ou  outro  qualquer  motivo,  não  ha  que  he- 
sitar e,  a  menos  que  se  tenha  a  fortuna  de  encontrar  uma 
boa  ama  syphilitica,  a  criança  está  fatalmente  condemnada  ao 
aleitamento  artificial :  em  caso  nenhum  se  deve  recorrer  a  uma 
outra  mulher  sã. 

A  dignidade  e  a  consciência  professionaes  não  podem  sanc- 
cionar  esse  abuso  criminoso:  a  infecção  da  ama  pela  criança 
é  quasi  inevitável  e  seria  um  crime  facilital-a. 


—  94  — 


O  Dr.  Blondeau,  na  Gazeta  'dos  Hospitaes  (1866),  assim 
se  exprime :  «  L'allaitement,  en  aífet,  offre  les  conditions  de 
toutes  les  plus  favorables  à  la  contagion  de  la  vérole.  En 
toute  auti  e  occasion  le  contact  infectant  n'est  jamais  aussi  fré- 
quemment  repété,  aussi  longuement  prolongé,  qu'il  l'est  ici 
entre  la  bouche  d'un  nourisson  aífecté  d'accidents  susceptibles 
de  s'inoculer,  et  le  mamelon  de  la  nourisse,  que  1'état  d'éré- 
thisme  dans  lequel  il  entre  par  le  fait  de  la  succion  exercée 
sur  lui,  rend  émminemment  apte  à  1'absorption  des  humeurs 
virulentes.  » 

E  Fournier,  em  suas  primorosas  lições  professadas  sobre  o 
assumpto,  exclama :  «  Sans  la  moindre  hésitation,  sans  le  mo"ndre 
retard,  le  médecin  doit  empêcher  que  cette  nourisse  saine  continue 
un  instant  de  plus  à  donner  le  sein  à  cet  enfant  syphilitique.  » 

Fazemos  nossas  estas  idéas,  e  realmente  em  nenhuma  conside- 
ração achamos  fundamento  para  sacr.'ficar-se  a  saúde  e  robustez  de 
uma  mulher  aos  interesses  de  uma  criança  estranha. 

Bem  sabemos  que,  pelo  facto  mesmo  da  syphilis,  a  criança  é 
fraca  e  que  n'estas  o  aleitamgnto  artificial  é  quasi  sempre  fatal ; 
ainda  assim  não  nos  assiste  o  direito  de,  para  tentar  salvar  um 
ente  contaminado,  infeccionar  uma  pessoa  sã :  antes  accrescenta- 
remos  que  a  simples  presumpção  de  herança  no  filho,  baseada  na 
existência  da  moléstia  entre  os  paes,  deve  inspirar-nos  a  mesma 
reserva,  pelo  menos  até  4  mezes,  prazo  quasi  fatal  para  a  manifes- 
tação da  syphilis  infantil  herdada. 

Observações  de  vários  auctores  mostrão  quão  graves  conse- 
quências pode  ter  a  infecção  syphilitica  de  uma  ama. 

Uma  criança  de  pae  syphilitico  é  confiada  a  uma  ama  que  era 
sã:  dá-se  o  contagio  d'esta,  que  por  sua  vez  o  transmitte  ao  marido  ; 
este  pouco  tempo  depois  perde  um  dos  olhos  por  uma  irite  especifica. 
(Delore,  de  Lion). 

Um  homem  syphilitico  casa-se  e  infecciona  a  mulher,  que  tem 
um  filho  syphilitico,  ao  qual  se  dá  uma  ama ;  esta  soffre  a  inoculação 
pela  amamentação,  transmitte-a  ao  marido  e  perde  ella  um  dos 
olhos:  seus  dous  filhos, nascidos  depois,  succumbem  ambos  apheno- 
menos  de  syphilis  constitucional  herdada  (Founier). 


—  95  — 

^  Estes  factos  abundão  na  sciencia  e  dispensão-nos  de  commen- 
tanos :  em  caso  nenhum  e  sob  qualquer  pretexto  que  seja,  o  medico 
se  constituirá  responsável  por  elles. 

Votada  a  criança  a  estas  tristes  contingências  e  impossibilita- 
da a  mãe  de  amamental-a,  resta-lhe,  alem  do  aleitamento  artificial, 
o  recurso  a  alguma  ama  já  em  posse  da  moléstia.  E  em  verdade 
algumas  ha  entre  estas  que  conservão  um  estado  geral  satisfactorio 
e  nas  quaes  a  moléstia  apresenta-se  benigna,  conservando-se  a  sec- 
creção  láctea  regular  e  abundante.  Aqui  teremos  de  combater  com 
toda  a  energia  a  repugnância  dos  paes,  ordinariamente  egoístas  quando 
se  trata  da  saúde  de  seus  filhos.  E'  intuitivo  que  nunca  será  acceita 
uma  ama  syphilitica  com  accidentes  graves  em  plena  evolução. 

Feliz  ou  infelizmente  as  amas  nas  condições  que  acabamos  de 
expor  não  são  encontradas  com  facilidade,  e  é  ao  aleitamento  arti- 
ficial que  se  terá  de  recorrer  ordinariamente. 

E'  especialmente  n'estes  casos  que  conviria  diffundir  o  uso  das 
cabras,  que  atraz  expendemos  quando  nos  occupámos  do  aleita- 
mento ARTIFICIAL  IMMEDIATO. 

Si  o  eleitamento  do  infante  syphilitico  por  ama  isenta  da  mo- 
léstia deve  ser  prohibido,  a  mais  severa  vigilância  e  extremo 
cuidado  devem  ser  empregados  para  que  a  ama  syphilitica  não  aleite 
a  criança  sã,  facto  que  é  a  causa  da  syphilis  adquirida  na  pri- 
meira infância. 

Em  conclusão,  quando  ha  motivo  para  suspeitar-se  da  criança, 
a  mãi,  se  pôde  fazel-o,  deve  aleital-a  ao  menos  durante  os  quatro 
primeiros  mezes,  e  no  caso  contrario,  recorrer  ao  aleitamento  arti- 
ficial. Se  decorrido  esse  espaço  de  tempo  o  filho  não  tiver  apresen- 
tado accidente  algum,  pode  estar  isento  da  impregnação  virulenta. 
Diday  em  158  casos  viu  o  apparecimento  effectuar-se  dentro  d' esse 
praso  146  vezes). 

Quando  o  aleitamento  artificial  inspirar  receios  á  vista  da  fra- 
queza infantil,  pode-se  lançar  mão  de  uma  ama  em  estado  de 
syphilis  benigna. 

Alem  da  syphilis  adquirida  por  contagio  daam  i  doente  á  criança  , 
ha  a  inoculada  pela  vaccina  :  d'esta  trataremos  no  capitulo 
seguinte  em  que  temos  de  occupar-nos  com  esse  agente  prophylactico. 


E'  de  boa  hygiene  vaccinar  a  criança  durante  sua  primeira 
infância.  Antigamente  esses  pobres  entesinhos,  quando  erão  vi- 
ctimas  da  varíola,  como  frequentemente  acontecia,  estavão  de 
ordinário  perdidos  e  constituião  um  verdadeiro  pânico  em  fa- 
mílias inteiras,  que  ião  em  muito  pouco  tempo  desapparecendo. 
Hoje  ainda  os  hygienistas  discutem  a  vantagem  da  vaccinação, 
e  no  anno  próximo  passado  e  correr  do  actual,  alguns  médicos 
francezes  têm-se  declarado  em  forte  opposição  contra  essa  ino- 
culação, que  segundo  aífirmão  é  o  verdadeiro  agente  de  contagio 
entre  pontos  diversos  e  de  individuo  a  individuo.  Outros  pelo 
contrario  a  preconisão  altamente  e  mesmo  exigem  as  revaccinações 
de  sete  em  sete  annos— tal  é  a  confiança  que  depositão  n'esse 
meio  preservativo. 

Parece-nos  que  a  razão  está  do  lado  dos  últimos  e  com- 
nosco  pensa  a  grande  maioria  de  auctores.  Ai  da  humanidade 
si  a  lympha  vaccinica  não  existisse  inoculada! 

Teríamos  a  repetição  constante  d'essas  grandes  epidemias 
mortíferas  e  repulsivas  que  destruíram  em  outras  epochas  popu- 
lações inteiras  e  lauçavão  o  terror  por  todos  os  paizes  do 
mundo. 

Foi  Jenner  o  benemérito  introductor  da  vaccinação  em 
1798;  apezar  da  grande  opposição  no  começo,  proseguiu  em 
vulgarizar  a  sua  descoberta  e  conseguiu  o  seu  desiderati  m 
rapidamente  na  Inglaterra,  em  Hanovcr,  Allemanlia  e  França. 

A  historia  ensina  que  antes  de  Jenner  outros  tinhão  co- 
nhecido e  praticado  a  vaccina ;  a  elle,  porém,  pertence  toda  a 
gloria,   pela  luta  que  sustentou  e  de  que  sahiu  triumphante. 


—  98  — 


Hoje  em  todas  as  capitães  civilisadas  ha  corporações,  insti- 
tutos, onde  a  população  vai  procurar  a  lympha  preservadora, 
e  segue-se  um  código  regimental  com  o  fim  de  diífundir  o  be- 
neficio por  todos. 

E'  nos  limites  da  infância  que  a  criança  deve  soffrer  a 
vaccinação ;  de  ordinário  dos  dois  mezes  por  diante. 

Ha  grande  vantagem  em  vaccinar-se  aos  dois  mezes  ou 
mesmo  um  mez  antes,  si  a  criança  é  muito  robusta  e  si  ha 
na  occasião  alguma  epidemia  de  varíola,  não  só  para  preser- 
val-a  desde  então  de  contrahir  o  exanthema,  como  porque 
n'essa  idade  não  ha  ainda  perfeição  nos  movimentos  tactís,  o 
que  impede  que  as  pústulas  sejão  dilaceradas. 

E'  essa  idade  também  a  adoptada  por  todos  os  auctores, 
como  a  mais  própria  para  a  inoculação.  Póde-se  de  um  modo 
geral  affirmar  que,  sen :1o  boa  a  lympha,  a  inoculação  produz-se 
sempre  com  os  seus  caracteres  próprios  ;  no  entretanto  vê-se 
quotidianamente  crianças  que,  para  terem  vaccinas  regulares, 
precisão  ser  operadas  quatro,  cinco,   seis  e  mais  vezes. 

Será  questão  de  immunidade,  ou  depende  de  outras  causas? 

Opinamos  de  preferencia  para  a  ultima  hypothese,  e  na  quali- 
dade da  lympha  nos  parece  residir  a  razão  única  do  insuccesso . 

No  começo  da  descoberta,  toda  a  lympha  sahia  da  moléstia  que 
affectava  a  vacca;  mais  tarde  sendo  preciso  diffundil-a  muito,  tor- 
nou-se  preciso  inoculal-a  de  braço  a  braço  na  espécie  humana  e 
observou-se  que  o  facto  assim  era  regular  e  profícuo,  pelo  que  elle 
generalisou-se  em  todos  os  paizes.  Algum  tempo  depois  inocularam 
lympha  humana  em  vacca  e  de  vacca  a  vacca  para  voltar  ao 
homem. 

Este  ultimo  processo  é  inerte. 

Quando  se  deu  o  conhecimento  da  acção  vaccinal,  as  pústulas 
existião  nas  mamas  das  vaccas  como  uma  moléstia  de  que  são  a 
expressão;  esta  moléstia  transmittida  ao  homem  reproduzio-se  com 
iguaes  caracteres  e  preservou-o  da  variola. 

Mas  as  pústulas  que  a  inoculação  da  lympha  humana  produz 
na  vacca,  já  não  são  a  moléstia  primitiva  com  sua  força  preserva- 
dora, e  sim  uma  degeneração  que  perde  a  acção  especial  da  moléstia 


espontânea  e  que  produz  no  homem  vaccinas  inertes,  inúteis  e  trai- 
doras. 

E  d'esta  cathegoria  é  a  maior  parte  de  lymplia  que  nos  vem 
do  estrangeiro. 

Isso  não  admira  porque,  mesmo  entre  nós,  um  veterinário  e 
um  medico,  francezes,  tentaram  tal  cultura  de  vaccina  de  vitella  a 
vitella,  para  ter  sempre  prompta  grande  quantidade  de  lymplia,  que 
elles  bem  sabião  ser  inerte,  mas  que  a  população  na  ignorância  ia 
aceitando  e  remunerando  bem ! 

Hoje  a  vaccinação  é  praticada  com  o  melhor  resultado  de  indi- 
viduo a  individuo  na  mesma  occasião  e  de  braço  a  braço,  e  em 
qualquer  epocha,  por  meio  de  lympha  conservada  em  tubos  capilla- 
res  hermeticamente  fechados  e  que  são  abertos  na  occasião  de 
servir. 

O  melhor  processo  é  o  de  braço  a  braço. 

No  aspecto,  desemvolvimento  e  marcha  da  pústula,  reconhe- 
ce-se  a  qualidade  da  vaccina. 

Nada  diremos  sobre  a  insignificante  operação  da  vaccinação 
e  vamos  acompanhar  o  resultado  da  inoculação.  . 

Nos  trez  primeiros  dias  existe  apenas  vestígio  da  picada  sof- 
frida  pela  criança ;  no  .quarto  dia  começa  esse  signal  a  augmentar  e 
a  tornar-se  um  pouco  rubro  e  duro— é  a  pafula,  que  logo  se  trans- 
forma em  vesícula,  achata-se  no  dia  seguinte  e  fica  deprimida  no 
centro  no  sexto  dia.  No  dia  immediato  apparece  a  aureola  inflam- 
matoria  peri-vesicular,  começa  a  suppuração,  que  só  se  effectua 
no  nono  dia,  em  que  a  pústula  muda  de  côr  e  começa  o  pus  n'ella 
contido  a  seccar  do  centro  para  a  peripheria.  deixando  alguns  dias 
depois  uma  cicatriz  irregular,  de  um  branco  sujo,  que  com  o  tempo 
torna- se  branco  puro. 

Toda  esta  evolução  local  é  acompanhada  geralmente,  do  septimo 
dia  ou  nono,  de  phenomenos  geraes  febris  mais  ou  menos  intensos, 
segundo  a  susceptibilidade  idiosyncrasia  individuaes. 

.  O  processo  que  acabamos  de  descrever  rapidamente,  é  o  que 
tem  logar  na  boa  vaccina,  e  na  analogia  que  apresenta  com  a 
evolução  da  variola,  mostra  a  sua  força  preservadora. 

E  assim  é,  porquanto  toda  a  pústula  que  termina  a  sua  marcha 


—  100  — 


em  seis  a  sete  dias,  que  não  apresenta  nem  depressão  central,  nem 
burlete  peripherico  e  que,  uma  vez  ferida,  vasa  de  um  só  jacto 
e  logo  se  abate,  é  uma  vaccina  falsa,  inútil  e  inerte  (Jaccoud). 

Do  mesmo  modo  a  pústula  que,  apesar  de  longa  suppuração, 
não  deixar  após  a  eliminação  purulenta,  cicatriz  nas  condições  que 
expuzemos,  é  improfícua. 

Sem  entrar  em  considerações  de  outra  ordem,  que  se  referem 
á  vaccina  propriamente,  por  não  comportar  esse  estudo  a  natureza 
do  nosso  ponto,  terminaremos  este  ligeiro  esboço,  insistindo  pela 
necessidade  da  vaccinação  nas  crianças,  como  medida  altamente 
hygienica,  e  proclamando  a  necessidade  de  diffundir  por  todo  o 
nosso  paiz,  tão  vasto,  esse  agente  da  preservação  variolica,  que, 
embora  não  seja  de  efíicacia  absoluta,  é  de  immensas  vantagens, 
maximè  no  interior,  onde  a  varíola  devasta  povoações  inteiras. 

Essa  efíicacia,  porem,  avulta  e  é  quasi  absoluta  nas  crianças 
durante  seus  primeiros  mezes  de  vida,  onde  a  vaccina  obra  com 
toda  a  energia  preservadora,  mesmo  no  meio  das  mais  mortíferas 
epidemias. 

A  propaganda  activa  da  vaccina  tornou-se  uma  necessidade 
hygienica  e  como  tal  é  exercida  em  todos  os  paizes  civilisados.  A 
criança  deve  ser  vaccinada  o  mais  cedo  possivel,  e  a  co-existencia 
de  uma  epidemia  ou  o  .trabalho  de  evolução  dentaria  não  consti- 
tue  impossibilidade   de   innoculação   da  lympha  preservadora. 

Esta  deve  merecer  do  medico  o  maior  cuidado  para  não  dar 
logar  á  innoculação.  Esta  questão  é  da  maior  importância  e, 
embora  Cullerier  e  Ricord  tenhão  querido  demonstrar  que  a 
transmissão  por  esse  meio  não  se  dava,  o  facto  está  suficientemente 
provado  e  é  aceito  por  todos  os  hygienistas. 

Desde  1824  observou-se  em  Paris  a  syphilis  transmittir-se 
pela  vaccina  40  vezes  em  46  crianças  inoculadas,  e,  das  que 
sofreram  o  contagio,  algumas  infeccionaram  as  amas  e  19  suc- 
cumbiram. 

Em  1841,  em  Cremona,  64  crianças  contrahiram  pela  vacci- 
nação comrympha  syphilitica  a  inoculação  da  moléstia;  em  1861 
Lecoq,  Trosseau  e  Chassaignac  observão  factos  análogos,  e  em 
1866  Roger  e  Depaul  virão  os  mesmos  resultados. 


—  101  — 


De  todas  estas  considerações  infere-se  a  possibilidade  da 
transmissão  virulenta  pela  vaccina  e  o  extremo  cuidado  a  que  fica 
obrigado  o  medico,  quando  tem  de  escolher  lympha,  devendo 
recusar  sempre  aquella  cuja  procedência  lhe  fôr  desconhecida. 

E  além  de  attender  á  qualidade  da  vaccina,  será  da  maior 
conveniência  lavar-se  a  lanceta  qu3  innocula,  logo  que  tiver 
servido,  porquanto,  desprezados  estes  cuidados,  ella  tão  bem  como 
a  lympha  pôde  transmittir  a  syphilis  á  criança  vaccinada, 

Si  á  vaccinação  presidirem  esta  attenção  e  solicitude  impres- 
cindiveis,  ella  produzirá  como  o  tem  feito,  os  mais  benéficos  re- 
sultados na  prophylaxia  da  variola,  maximè  durante  a  primeira 
infância,  onde  a  moléstia  sóe  ser  da  maior  gravidade  e  geralmente 
mortal. 


PROPOSIÇÕES 


1a  secção  sciencias  accessorias 

Cadeira  de  pharmacologia  e  arte  de  formular 


O  opio  é  o  producto  da  evaporação  do  sueco  leitoso  ex- 
traindo das  capsulas  do  papavbr  somniferum,  da  família  das 
papaveraceas. 

11 

Tres  são  as  principaes  espécies  de  opio  que  se  encontrão 
no  commercio  :  o  de  Smyrna.  o  de  Constantinopla  e  o  do  Egypto, 
que  se  distinguem  por  seus  caracteres  physicos. 

III 

O  valor  das  espécies  de  opio  depende  da  quantidade  de 
morphina  que  contêm. 

IV 

A  morphina,  a  codeina,  a  narcotina  e  a  narceina  são  os 
alcalóides  principaes  do  opio. 

V 

A  reducção  do  acido  iodico  em  contacto  com  a  morphina 
é  um  bom  meio  de  reconhecel-a. 

VI 

A  solubilidade  da  codeina  no  ether,  a  não  reiucção  do 
acido  iodico  e  a  ausência  de  coloração  azul  ao  contacto  das 
soluções  dos  per-saes  de  ferro,  são  meios  de  distinguil-a  da 
morphina. 


—  106  — 


vn 

A  narceina  contrahe  com  o  iodo  uma  combinação  de  côr 
azul  que  é  destruída  pela  addicção  de  agua  fervendo  ou  de  uma 
solução  alcalina. 

VIII 

A  narcotina  é  solúvel  nos  óleos  fixos  e  em  alguns  voláteis. 
O  accido  iodico  e  os  per-saes  de  ferro  não  têm  acção  sobre 
ella.  O  acido  azotico,  mesmo  a  frio,  dá  logar  ao  desprendimento 
de  abundantes  vapores  rutilantes  e  á  producção  de  uma  subs- 
tancia resinoide  vermelha. 

IX 

A  producção  de  um  deposito  róseo  pela  addicção  de  uma 
solução  de  sulfo-cyanureto  de  potássio,  serve  para  distinguir  a 
narcotina  dos  outros  alcalóides. 

X 

O  opio  presta-se  a  muitas  preparações  pharmaceuticas. 

XI 

O  extracto  aquoso  é  a  fórma  mais  usada  e  o  typo  ao  qual 
devem  ser  referidas  todas  as  outras  preparações. 

XII 

Esse  extracto,  para  ser  bem  preparado,  deve  conter  20  % 
de  morphina 

XIII 

A  morphina  combina-se  com  os  ácidos  formando  saes  de- 
finidos. 

XIV 

A  morphina  é  poucas  vezes  empregada  no  estado  de  pu- 
reza :  dos  seus  saes  os  mais  frequentemente  empregados  são :  o 
chlorhydrato,  o  sulfato  e  o  acetato. 


2a  secção  cirúrgica 

Cadeira  de  pathologia  cirúrgica 

DO  STRABISMO 
PROPOSIÇÕES 


Chama-se  strabismo  a  um  desvio  das  linhas  visuaes,  era 
consequência  do  qual  as  duas  manchas  amarellas  recebem  ima- 
gens de  objectos  ditferentes. 

II 

Pôde  ser  elle  devido:  1"  á  paralysia  de  um  ou  mais  mús- 
culos, dando  se  o  desvio  em  sentido  contrario  (strabismo  pa- 
ralytico);  2o  á  preponderância  de  um  musculo  sem  paralysia 
do  outro  (strabismo  propriamente  dito). 

ID 

Pôde  dar-se  em  todos  os  sentidos,  sendo  mais  communs 
o  strabismo  interno  ou  convergente  e  o  externo  ou  divergente, 
e  mais  raras  as  direcções  diagonaes  (strabismo  composto). 

IV 

E'  periódico  ou  permanente,  eoncomittante  ou  alternante 
e  ainda  apparente. 

V 


Na  etiologia  do  strabismo  propriamente  dito,  as  anomalias 
de  retracção  representão  o  principal  papel. 


—  1.08  — 


VT 

Em  geral  a  myopia  produz  o  strabismo  divergente  e  a  liy- 
permetropia  o  convergente;  o  contrario  observa-se  no  strabismo 
apparente. 

VI] 

Theoricamente  todo  strabismo  deve  trazer  diplopia ;  isto 
porém  só  existe  no  strabismo  paralytico. 

VIII 

O  perímetro  de  Landolt  e  o  exame  da  diplopia  são  pre- 
ciosos recursos  para  o  diagnostico  do  strabismo  paralytico. 

IX 

O  desvio  secundário  é  também  factor  importante  no  diagnos- 
tico diferencial  das  duas  espécies  de  strabismo ;  o  desvio  primitivo 
é  sempre  menor  que  o  secundário  no  strabismo  paralytico  e  igual  a 
este  no  propriamente  dito. 

X 

No  diagnostico  devemos  ter  em  grande  conta  o  gráo  de  desvio, 
medindo-o  com  os  strabometros  de  Laurence,  Ed.  Meyer,  etc. 

XI 

A  amblyopia  do  olho  desviado  é  muitas  vezes  consequência  do 
strabismo. 

XII 

Nas  simples  paresias,  o  emprego  metliodico  dos  prismas,  alem 
das  vantagens  da  visão  binocular,  concorre  grandemente  para  que 
não  se  torne  permanente  o  strabismo  paralytico. 

XIII 

O  tratamento  orthoplithalmico  só  pode  dar  resultados  nos  casos  de 
strabismo  periódico  ou  recente. 


—  1uu  — 


XIV 

Fóra  dessas  circumstancias,  faz-se  precisa  a  intervenção  cirúr- 
gica, sendo  vários  os  processos  de  strabotomia. 

XV 

Só  nos  casos  de  desvio  até  tres  ou  quatro  grãos  é  sttfflciente 
uma  tenotomia ;  sempre  que  o  grão  for  maior,  haverá  necessidade 
de  uma  dupla  operação. 

XVI 

Nem  sempre  a  simples  tenotomia  corrige  pe  ríeitamente  o  des- 
vio e  lia  diversos  processos  tendentes  a  augmentar  ou  diminuir  o 
seu  effeito. 

XVII 

A  strabotomia,  uma  das  mais  inoffensivas  operações  cirúrgicas, 
quando  praticada  em  tempo  restitue  ao  olho  strabico  sua  força  vi- 
sual e  garante  a  visão  binocular;  mais  tarde  só  poderã  ter  um 
effeito  cosmético. 


3A  SECCÇÃO  SCIENCIAS  MEDICAS 


Cadeira  de  matéria  medica  e  therapeutica 

VIAS  DE  ABSORPÇÃO  DOS  MEDICAMENTOS 

I 

Numerosas  são  as  vias  de  absorpção  dos  medicamentos,  e  o  seu 
conhecimento  exacto  é  de  summa  importância  para  o  clinica. 

II 

O  estado  liquido  ou  a  possibilidade  de  liquefacção,  é  condição 
que  muito  favorece  a  absorpção. 

III 

Experiências  de  Donders,  Koeliker,  Mensonidès  e  outros,  pro- 
vão  a  possibilidade  da  absorpção  de  substancias  no  estado  solido. 

IV 

E'  pelas  mucosas  que  mais  commummente  se  dá  a  absorpção 
dos  medicamentos.  Entre  ellas  a  mais  frequentemente  utilisada  é  a 
do  tubo  gastro  intestinal. 

V 

A  mucosa  das  vias  respiratórias  é  dotada  de  grande  força  ab- 
sorvente para  as  substancias  liquidas  e  gazeiformes  (Gohier,  Collin, 
Claud  Bernard)  e  constitue  muitas  vezes  um  recurso  precioso. 

VI 

Sobre  esta  propriedade  se  basea  o  niethodo  das  inhalações. 

VII 

As  injecções  medicamentosas  no  interior  da  trachéa,  são  absor- 
vidas com  rapidez  admirável  e,  posto  que  uão  possão  ser  conside- 


—  112  — 


radas  como  um  methodo  geral  de  applicação,  oferecem  ao  clinico 
mais  um  meio  a  tentar  em  casos  excepcionaes. 

VIII 

As  serosas  são  dotadas  também  de  poder  absorvente  enérgico, 
porem  a  sua  irritabilidade  e  a  gravidade  de  que  soem  n'ellas  revestir- 
se  as  inflammações,  oppôem-se  a  que  possão  ser  utilisadas,  salvo 
casos  raríssimos. 

IX 

A  introducção  directa  do  medicamento  na  torrente  circula- 
tória é  o  recurso  mais  prompto  de  que  pôde  o  clinico  lançar  mão; 
exige  entretanto  a  máxima  circumspecção  pelos  accidentes  gravís- 
simos a  que  pôde  dar  logar. 

X 

A  escolha  de  um  vaso  affastado  do  coração  é  preceito  que  se 
deve  ter  sempre  presente  ao  espirito. 

XI 

O  tecido  cellular  sub-cutaneo  offerece  ao  pratico  um  meio 
prompto,  fácil  e  elegante  para  a  introduçcão  de  grande  numero 
de  medicamentos  na  economia.  Constitue  isso  o  methodo  hypo- 
dermico  ou  de  Wood,  ou  a  hypodermasia. 

XII 

A  introducção  de  medicamentos  atravez  da  pelle  despida  de 
epiderme  constitue  o  methodo  endermico,  entodermico  ou  diader- 
mico.  Posto  que  o  derma  desnudado  seja  capaz  de  absorver,  com 
bastante  energia,  este  methodo  é  pouco  empregado  por  causa  dos 
sofrimentos  que  traz  ao  doente. 

XIII 

A  pelle  intacta  é  dotada  de  fraco  poder  absorvente  para  as 
substancias  dissolvidas  nos  corpos  graxos  :  a  absorpção  dos  sólidos 
e  líquidos  de  outra  natureza  é  infinitesimal  ou  talvez  nulla. 


—  113  — 
XIV 

Experiências  de  Gubler,  Chatin,  Chaussier,  tornão  incontes- 
tável o  poder  absorvente  da  pelle  intacta  para  as  substancias 
gazosas. 

XV 


Ainda  outras  vias  de  absorpgão  pódeni  accidentalmente  offe- 
recer-se  ao  clinico,  taes  são  :   as  feridas,  fistulas,  etc. 


HIPPOCRATIS  APHORI8MI 


I 

Pueris  áutem  plurimi  morbi  judicantur,  alii  intra  dies  qua- 
draginta,  nonnulli  intra  septem  menses,  quidam  intra  ânuos 
septem,  alii  ipsis  ad  pubertatem  accedentibus ;  qui  verò  pueri 
permanserint,  neque  circà  pubertatem  soluti  fnerint,  aut  fcemi- 
nis  quúm  menses  eruperint,  iis  consenescere  consueverint. 

(sect.  III.  aph.  28.) 

II 

Secundúm  setates  autem  haec  eveniunt,  parvis  et  nuper 
natis  pueris  serpentia  oris  ulcera,  vomitiones,  tusses,  vigilise, 
pavores,  umbilici  inflammationes,  aurium  humiditates. 

(sect.  iii.  aph.  24. ) 

III 

Ad.  dentiendi  verò  tempus  accedentibus,  gingivarum  pru- 
ritus,  febres,  convulsiones,  alvi  profluvia,  maximè  quúm  caninos 
edunt  dentes,  et  iis  proesertim  pueris  qui  crassissimi  sunt,  et 
qui  alvo  sunt  dura. 

(sect.  iii.  aph.  25. ) 

IV 

Puer  podagra  non  laborat  antè  veneris  usum. 

(sect.  vi.  aph.  30.) 

V 

Ubi  cibus  proeter  naturam  plus  ingestus  est,  morbum  facit, 
ostendit  et  sanatio. 

(sect.  ii.  aph.  17.) 

VI 

Senes  facillimè  jejunium  ferunt,  deinde  qui  constanti  sunt 
íetate;  minimè  adolescentes:  ex  omnibus  verò  proecipuè  pueri, 
proesertim  illi  qui  inter  ipsos  sunt  vividiores. 

(sect.  i.  aph.  13.) 


Esta  these  está  conforme  os  estatutos. 
Eio  de  Janeiro,  8  de  Outubro  de  1882. 

Dr.  Caetano  de  Almeida. 
Dr.  Ferreira  dos  Santos. 
Dr.  Benício  de  Abreu. 


I 


