Cunha, Raymundo Caetano da | Faculdade de Medicina da Bahia
These que sustenta em novembro de 1868 para obter o grau de doutor em medicina pela Faculdade da Bahia
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THESE 

QUE  SUSTENTA  EM  NOVEMBBO  DE  1868 

PARA  OBTER  O  GRAU  DE  DOUTOR  EM  MEDICINA 

PELA  FACULDADE  DA  BAHIA 
RAYMUNDO  CAETANO  DA  CUNHA, 

NATURAL  D'ESTA  PROVÍNCIA, 

Filho  legitimo  do  Major  Estevão  Caetano  da  Cunha,  c  D.  Maria  Paulina  da  Cunha, 

Alumno  Mestre  pela  antiga  Eschola  Normal,  2.°  Cirurgião  do  Exercito  Brasileiro  cm  operações. 
Condecorado  com  os  hábitos  das  Imperiaes  ordens  da  Roza  e  Christo. 


La  cirurgie  est  à  la  fois  une  science  et  un  art;  il  faut, 
parTétude,  se  pénétrcr  de  ses  principes,  et,  par^Pexerciee 
apprendre  à  en  faire  1'aplication.  Sous  ce  double  point  de 
vue,  son  étendue  est  immense,'et  elle  presente,  soit  qu'on 
1'étudie,  soit  qu'on  la  pratique,  bien  plus  de  difficultés 
que  la  medicine. 

Bévard  et  DenouviUiers . 


BAHIA 

TYPOGRAPHIA  DE  CAMILLO  DE  LELLIS  MASSON  &  C, 

Rua  de  Santa  Barbara  n.  2. 

1868 


FACULDADE  DE  IEDICWA  DA  BAHIA. 


DIRECTOR 

0  Ex.m0  Sr.  Conselheiro  Dr.  João  Baptista  dos  Anjos, 

VICE-DIREPTOR 
0  EXM.™  SR.  CONSELHEIRO  DR.  VIGENTE  FERREIRA  DE  MAGALHÃES. 


LENTES  PROPRIETÁRIOS. 

l.o  ANNO. 

os  srs.  doutores:  matérias  que  leccionam. 

j  Physicn  cm  geral,  c  particularmente  em  suas 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães  j     applicações  á  Medicina. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva  Chimica  e  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho  Anatomia  descnptiva. 

2.°  ANNO. 

Antonio  Mariano  do  Bomfim  Tíotanica  e  Zoologia. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho  Repetição  de  Anatomia  descriptiva. 

3.o  ANNO. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Continuarão  de  Physiologia . 

Cons.  Elias  José  Pedrosa  Anatomia  geral  e  pathologica. 

José  de  Goes  Siqueira  Pathologia  geral. 

4.o  ANNO. 

Cons.  Manoel  Ladisláu  Aranha  Dantas  Pathologia  externa. 

  Pathologia  interna. 

)  Partos,  moléstias  de  mulheres  pejadas,  c  de 
Mathias  Moreira  Sampaio  j     meninos  recem-nascidos. 

5.»  ANNO. 

 Continuação  de  Pathologia  interna. 

)  Anatomia  topographica,  medicina  operato- 
José  Antonio  de  Freitas  j     ria,  e  apparelhos. 

Joaquim  Antonio  de  Oliveira  Botelho  Matéria  medica,  e  lherapeutica. 

6.o  ANNO. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygiene,  e  historia  de  medicina. 

Salustiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

 Pharmacia. 

 Clinica  externa  do  3.°  e  4.o  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria  clinica  interna  do  5.°  e  6/>  anno. 

OPPOSITORES. 

José  Affonso  Paraiso  de  Moura  j 

Augusto  Gonçalves  Martins  f  _ 

Domingos  Carlos  da  Silva  Secção  Cirúrgica. 

Ignacio  José  da  Cunha   J 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo   (  c     -  * 

Rosendo  Aprígio  Pereira  Guimarães   >  secção  Accessoria. 

José  Ignacio  de  carros  Pimentel   I 

Virgilio  Clímaco  Damásio   ' 

Demétrio  Cyriaco  fourinho   „ 

Luiz  Alvares  dos  Santos  Secção  Medica. 

João  Pedro  da  Cunha  Valle   .    .    .  I 

SECRETARIO 
O  Sr.  Dr.  Cincinnato  Pinto  da  Silva. 

OFFICIAL  DA  SECRETARIA 
O  Sr.  Dr.  Thomas  d©  Aquino  Gaspar, 

"Á  F-caWi.de  oAo  approva.  nem  reprova  as  Ideia»  enunciadas  n  esta  Tbesa. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA, 

FERIDAS  POR  ARMAS  DE  GUERRA. 


DISSERTAÇÃO. 


Esse  autem  chirurgus  debct  adolescens,  aut  certc  adoles 
centiae  proprior;  manu  strenua,  stabili,  nec  unquam;  in  - 
tremiseente,  eaque  non  minus  sinistra  quam  destra  promp- 
tus:  acie oculorum  acri,  animo  intrepidus,  immiscricors  sic 
ut  sanari  velit  eumquem  accipit,  i;on  ut,  elamore  ejus  mo- 
tus,velmagisquamresdesideratproperet,  \el  minus,  quam 
necesse  est  seeet;  perimia  facial  omnia  ae  si  nullus  cx  va- 
gitibus  alterius  afiectus  oriulur. 

Celsus, 


S feridas  por  armas  de  guerra  são  produsidas  ou  por  projectis  pos- 
&èXj^^^^os  em  movimento  pela  explosão  do  pólvora,  ou  por  instrumentos 
^cortantes. 

De  sua  acção  rápida  e  espantosa,  diversas  alterações  podem  re- 
HfJSV isultar  na  economia,  quer  em  relação  aos  mesmos  projectis,  pela  sua 


forma,  naturesa  e  impulso,  quer  no  que  respeita  aos  órgãos  affectados, 
"%J$$  extensão  da  lesão  &c. 

Estas  circumstancias,  que  na  pratica  cirúrgica  sob  mais  de  uma  face  de  estu- 
do descobrem  principal  importância,  para  seu  resultado  final,  muito  depen- 
dem da  natureza,  constituição  e  estado  de  forças  do  organismo. 

Comprehende-se,  pois,  quão  espinhosa  deve  ser  a  nossa  missão,  acceitando 
para  ponto  de  nossa  dissertação  assumpto  tão  vasto  que  por  si  só  fòra  sufi- 
ciente para  constituir  um  curso  especial.  Pouco  poderemos  adiantar  á  respeito, 
não  obstante  termos  ainda,  palpitantes  d'instrucção,  as  lições  preciosas  colhi- 
das nos  campos  de  batalha,  e  escriptas  em  nossa  memoria  com  o  sangue  ver- 
tido de  centenares  de  feridas,  que  cobrem  o  peito  de  nossos  bravos  compatrio- 
tas. O  espaço  de  uma  theze  é  muito  acanhado  para  mais  largos  detalhes,  e  por 

isso  somos  forçados  a  tratar  do  assumpto  de  um  modo  succinto.  -Si  por  acaso 

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não  formos  bastante  feliz  no  cumprimento  d' esta  tarefa,  que  nos  impõe  a  lei, 
esperamos  benevolência,  attento  o  pouco  tempo  de  que  podemos  dispor,  e  as 
preocupações  de  que  nos  achamos  sobrecarregado.  Tratando  d' esse  assumpto, 
o  estudaremos,  segundo  sua  historia,  natureza,  etiologia,  anatomia  pathologica, 
symptomas,  diagnostico,  prognostico,  e  tratamento,  tudo  em  geral,  como  o  é 
em  si  o  ponto. 

Historia.  Data  o  estudo  das  feridas  por  armas  de  guerra  de  muito  tempo, 
com  certeza  porem,  elle  tem  occupado  a  attenção  dos  cirurgiões  do  século  15.° 
para  cá.  J.  de  Vigo  é  o  primeiro  que  escreve  sobre  este  assumpto,  e  no  2.°  tra- 
tado do  seu  3.°  livro  que  é  intitulado — De  vulnere  facto  ab  instrumento, 
quod  bombarda nuncupatur. — Depois  d' elle  muitos  são  os  que  tem  escripto: 
innumeras  tem  sido  as  observações,  discussões  importantes  e  de  interesse  a 
respeito;  tendo  grande  parte  n'esse  assumpto  a  experiência,  sem  a  qual,  muito, 
se  estudando,  pouco  se  aprende.  Assim  as  guerras  da  Europa  íizerão  aparecer 
obras  bastante  importantes,  como  sejão  as  de  Percy,  Larrey,  Sedillot  Dupuy - 
tren,  Legoest&c,  asquaes,  com  tudo,  são  susceptíveis  de  leves  reparos  para 
quem  tem  longa  experiência  adquirida  no  tratamento  d' estes  ferim^itos.  Não 
se  pôde  finalmente  escrever  quanto  é  preciso,  relativamente  as  feridas  por  ar- 
mas de  guerra,  pois  que  estas  feridas  podem  passar  por  muitas  modificações. 

Natureza.  As  feridas  de  armas  de  fogo  são  de  natureza  tal  que  basta  a  sim- 
ples inspecção  para  que  se  as  reconheça.  Tempo  houve  em  que  se  pretendeo  que 
as  feridas  de  armas  de  fogo  erão  envenenadas,  pelo  que  antigos  cirurgiões,  an- 
tes de  qualquer  curativo,  applicavão  sobre  a  ferida  o  ferro  em  brazae  oleo  fer- 
vente, afim  de  destruir  o  veneno.-  Este  curativo  era  seguido  pela  maior  parte 
dos  cirurgiões,  quando  A.  Paré,  por  um  acaso  reconheceo  que  o  devia  despre- 
zar, e  seguir  um  curativo  em  tudo  mui  diverso  do  até  então  empregado. 

As  feridas  de  armas  de  fogo  são  essencialmente  contusas,  de  bordos  seccos, 
ennegreeidos,  apresentando  ecchymoses,  de  diâmetro  que  varia  segundo  o  vo- 
lume e  forma  do  projéctil,  umas  ha  que  não  dão  hemorrhagia,  outras,  porem, 
pelo  contrario;  de  sorte  que  muitos  feridos  succumbem  por  causa  de  taes  he- 
morrhagias.  As  feridas  por  armas  de  fogo  as  vezes  tem  natureza  idêntica  a  da 
queimadura,  apresentando-se  a  superfície  da  ferida,  principalmente  quando  ao 
projéctil  é  dado  grande  impulso,  com  uma  coloração  negra  e  coberta  de  uma 
eschara  semelhante  a  que  produz  a  applicação  de  um  cautério;  parecendo-nos 
com  tudo  que  a  eschara  é  antes  devida  á  impulsão  que  traz  o  projéctil  do  que 
ao  calórico,  que  o  acompanha. 

Etiologia  e  anatomia  pathologica.  Diversos  e  vcriados  são  os  projectis, 
que,  postos  em  movimento  pela  explosão  da  pólvora,  produzem  as  feridas  de 


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armas  de  fogo,  nds,  porem,  aqui  trataremos  das  feridas  produsidas  pelas  bai- 
las esphericas,  e  pelas  cilindro-conieas;  se  bem  que  possamos  asseverar  que 
muita  vez  o  mesmo  projéctil  não  é  que  vai  ferir  e  sim  qualquer  outro  corpo, 
que  elle  encontra  em  sua  trajectória,  assim  veremos  muitas  vezes  feridas  pro- 
dusidas por  estilhaços  de  paus,  peças  de  armamento,  &c,  &c,  objectos  esse* 
que  tornão-se  por  sua  vez  agentes  de  destruição. 

Os  efíeitos  que  produzem  estes  diversos  projectis  são  dous:  contusões  e  feri- 
das. Muita  vez  não  se  poderá  destinguir  a  contusão  da  ferida:  por  exemplo, 
quando  um  grande  projéctil  animado  por  um  forte  impulso  offende  um  órgão, 
produsindo  fractura  de  ossos  e  desorganisação  dos  tecidos  subjacentes,  sem 
que  soffra  desorganisação  apparenle  a  pelle,  haverá  ferimento  ou  contusão? 
Quando  lesão  tal  se  der  em  uma  cavidade  splanchnica,  e  houver  despedaça- 
mento do  íigado,  baço  &c  ou  rotura  de  intestinos,  como  tive  occasião  de  obser- 
var no  campo,  sobre  o  infeliz  Tenente  do  10.°  de  voluntários  De.olisano  de  Mi- 
randa Chaves,  que  recebendo  na  chapa  do  talim  uma  bala  de  cacho  de  uva,  bala 
que  tornou  a  chapa,  de  plana  que  era,  concava,  determinando  momentos  depois 
vómitos  de  matérias  fecaes,  e  em  seguida  a  morte. 

O  que  seria  isso?  como  classificar  de  ferimento  ou  contusão?  São  factos  que 
se  dão  constantemente  no  campo  do  combate,  e  aos  quaes  sobrevêm  sem  se  es- 
perar, nem  deduzir  pelo  que  exteriormente  se  observa  a  existência  de  tão  gran- 
des e  tão  profundas  desordens  do  organismo. 

Factos  taes  fizerão  pensar  a  alguns  cirurgiões  que  de  uma  contusão  produsi- 
da  pelo  abalo  imprimido  ao  ar  pela  bala,  é  que  causava  a  morte;  porem  já  hoje 
não  se  pensa  assim,  e  Pelikan  com  suas  experiências  muito  tem  aclarado  esse 
orisonte. 

As  feridas  que  produzem  os  pelouros  penetrando  no  organismo  são  bastante 
variadas  em  forma:  assim  pode  uma  bala  atravessar  pequena  distancia  dos  te- 
gumentos, perdendo-se  nomeio  dos  mesmos,  encontrando-se  muitas  vezes  par- 
les das  vestimentas,  e  mesmo  formando  estas  o  que  chama  o  Sr.  Sedillot — dedo 
de  Uiva — ;  pelo  que,  mesmo  quando  retirado  o  projéctil  deve  o  cirurgião  pro- 
curar si  ainda  existe  corpo  estranho  no  canal  traumático.  Outras  vezes  a  bala 
atravessa  todo  um  membro,  produsindo  abertura  de  entrada  e  de  sabida. 

Grandes  questões  se  tem  suscitado  em  relação  a  estas  duas  aberturas,  que- 
rendo uns  que  difterenciem  entre  si,  e  outros  pelo  contrario. 

Mas  esta  questão  é  d'aquellas  que  dependem  de  certas  circunistancias,  e  sem 
as  quaes  nada  se  pôde  assentar  de  definitivo.  Assim,  para  bem  se  firmar  a  dif- 
ferença  entre  a  abertura  de  entrada  e  a  de  sahida,  é  preciso  prestar  attenção  a 
direcção  obliqua  das  feridas,  a  deformação  do  projéctil,  sua  forçade  impulsão 


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o  a  distancia  de  que  vem  o  mesmo  projéctil.  Em  nossos  trabalhos  nos  hospitacs 
de  sangue  nunca  podemos  entrar  nestas  apreciações,  pois  que  nos  faltava  o  tem- 
po para  taes  minuciosidades.  Não  será  por  se  apresentar  em  um  membro  duas 
aberturas,  uma  de  entrada  e  outra  de  sabida,  que  se  dirá  que  o  mesmo  foi  no 
todo  lesado;  não  porque  a  contracção  muscular,  a  resistência  de  aponevroses, 
ou  de  ossos,  farão  muitas  vezes  o  projéctil  mudar  de  direcção. 

O  trajecto  das  balas  atravez  dos  tecidos  do  corpo  humano  não  é  sempre  di- 
recto. Esses  projectis  soffrem  muitas  vezes  desvios,  algumas  vezes  mui  singu- 
lares, e  sobre  os  quaes  é  importante,  que  o  cirurgião  fixe  sua  attenção.  Múlti- 
plos exemplos  se  achão  em  todas  as  obras  que  tratão  de  feridas  de  armas  de 
fogo  :  ora  é  uma  bala,  que  entra  na  região  frontal,  caminha  entre  os  ossos  do 
craneo  e  aponevrose  epicraneana,  e  vai  se  escapar  na  região  temporal,  ou  mes- 
mo na  região  occipital,  por  um  ponto  diametralmente  opposto  a  abertura  de 
entrada;  ora  é  uma  outra  bala  que  apresenta  suas  aborturas  de  entrada  e  sabi- 
da, uma  no  sternon,  outra  ao  nivel  das  apophyses  espinhosas  das  vértebras,  e 
que  sem  penetrar  na  cavidade  thoracica,  e,  sem  interessar  as  visceras  que  ella 
encerra,  tem  percorrido  a  ametade  da  circumferencia  do  peito. 

Muitos  feridos  temos  visto,  que,  a  principio  nos  parecendo  graves,  com  tudo 
a  gravidade  não  era  a  que  se  julgava,  si  bem  que  graves  sejão  todos  os  feri- 
mentos por  armas  de  fogo;  assim  temos  visto  duas  aberturas  oppostas  nas  pare- 
des do  thorax,  sem  que  o  projéctil  o  tenha  atravessado,  e  sim  contornado  a  cai- 
xa óssea,  dando-se  o  mesmo  em  relação  a  cabeça.  Nem  sempre  as  aberturas  são 
oppostas,  pelo  contrario  as  vezes  muito  divergentes  são,  pelo  que  diíficuldades 
immensas  tem  trazido  para  sua  explicação,  assim  temos  visto  uma  abertura  de 
entrada  no  alto  do  craneo  e  a  de  sahida  na  região  glútea,  como  observamos  no 
combate  de  21  de  Março  do  anno  vigente  em  uma  praça  do  34.°  corpo  de  vo- 
luntários, no  qual  desenvolverão-se  os  phenomenos  de  meningite,  mas  que, 
em  poucos  momentos  deixou  de  existir.  Este  e  outros  phenomenos  de  des- 
vio é  de  uma  ordem  puramente  physicâ  e  submettidos  as  mesmas  leis  que  as 
que  presidem  aos  movimentos  de  todos  os  corpos;  de  sorte  que  seria  possível 
determinar  á  priori  o  trajecto  de  uma  bala  si  se  conhecesse  de  uma  maneira 
exacta  todos  os  dados  do  problema,  a  saber,  ligeireza  do  projéctil,  sua  direc- 
ção &c.  &c. 

Nem  sempre  que  se  apresenta  em  um  órgão  uma  ferida  produzida  por  arma 
de  fogo,  se  deve  concluir,  que  essa  ferida  é  complicada  da  presença  do  projé- 
ctil, ou  de  qualquer  outro  corpo  estranho,  muito  cuidado  porem  se  de- 
ve ter  em  bem  reconhecer  que  não  exista,  quer  o  projéctil,  quer  o  corpo  es- 
tranho, porque  então  esses,  obrando  continuamente,  não  deixarão  cicatrisar 
a  ferida  senão  depois  de  sua  extracção. 


Muita  attenção  também  se"deve  ter  mesmo  quando  haja  aberturas  de  entra- 
da e  sahida;  pois  que  se  pode  dar  o  caso  de  estar  a  arma  carregada  com  duas 
balas,  e  somente  uma  ter  sahido;  de  que  mesmo  sendo  uma,  essa  pelo  encon- 
tro de  um  osso  se  dividisse,  sahindo  uma  parte,  e  ficando  outra;  ou  ainda 
pode  acontecer  que  um  corpo  qualquer,  acompanhando  abala  no  seu  trajecto, 
se  deixe  ficar  quer  esse  corpo,  quer  a  bala  no  mesmo  trajecto,  tendo  um  (Tel- 
les feito  a  abertura  de  sahida,  também  pôde  ainda  haver  squirolas  ósseas,  que 
se  achão  no  vácuo  do  canal;  pelo  que  toda  precaução  é  pouca,  quando  se  trata 
de  examinar  uma  ferida  por  arma  de  fogo. 

Grandes  diíferenças  hà  entre  as  feridas  causadas  pelas  balas  spherieas  e  pe- 
las cylindro-conicas,  não  se  podendo  porém  dizer  isso  quanto  as  aberturas  de 
entrada  e  sahida,  nas  quaes  se  notão  as  mesmas  circumstancias  que  nas  pro- 
duzidas pelas  balas  spherieas.  O  trajecto  das  balas  cylindro-conicas  éem  geral 
recto,  e  atravessa  os  tecidos  orgânicos  que  se  lhe  apresentão,  não  sendo  um  osso, 
uma  aponevrose  ou  uni  musculo  bastantes  para  a  fazer  desviar  de  seu  curso; 
se  ella  encontra  um  osso  a  fractura  comminutiva  se  lhe  segue,  ou  então  se  sua 
força  de  impulsão  vem  diminuida,  ella  se  encrava  no  mesmo  osso,  ellas  não 
se  dividem,  como  acontece  com  as  esphericas;  podem,  porém,  ser  deformadas, 
como  observamos  em  um  ferimento  no  maxillar  superior,  que,  ou  pela  falta  de 
impulsão,  ou  pela  resistência  que  apresentou  o  osso,  o  projéctil  atravessou  os 
tecidos  molles  e  se  foi  quasi  que  achatar  sobre  o  mesmo  osso. 

Quando  uma  bala  encontra  em  seu  curso  um  osso,  esse  pôde  deixar  de  ser 
fracturado  pelo  desvio  da  bala;  mas  de  ordinário  se  dá  a  fractura,  que  po- 
de ser  simples  ou  comminutiva.  Acontece,  também,  que,  não  havendo  des- 
vio ou  fractura,  ha  o  que  se  chama  bala  encravada,  podendo  ser  isso  quer  nas 
partes  esponjosas,  quer  no  corpo  mesmo  dos  ossos,  ou  ainda  a  bala  pôde  ser 
introduzida  no  canal  medular  do  osso,  ou  atravessar  o  mesmo  osso,  determi- 
nando fracturas  em  estilhaço  com  squirolas  e  fendas  longitudinaes. 

As  outras  partes  do  organismo  são  divididas  pelas  balas  sem  apresentar  ou- 
tros phenomenos,  que  os  resultantes  da  interrupção  de  suas  funeções:  não  acon- 
tecendo assim  com  as  artérias. 

Uma  artéria  pôde  ser  contundida  por  uma  bala,  trazendo  em  consequência 
a  ruptura  das  túnicas  internas  e  media,  havendo,  portanto,  exsudação  de  lym- 
pha  plástica,  que  vem  a  obliterar  o  vaso,  difficultando  a  circulação  do  resto  do 
membro.  A  contuzão  pode  ter  grande  energia  para  escarificar  a  parte,  ficando 
na  eschara  contida  a  artéria. 

Quando,  porém,  em  lugar  da  contuzão,  ha  um  ferimento,  duas  circumstan- 
cias se  podem  apresentar  :  ou  o  projéctil  impellido  por  grande  movimento  di- 

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vide  todos  os  tecidos  e  produz-se  ou  uma  hemorrhagia  immediata  por  solução 
de  continuidade  do  vaso,  ou  uru  aneurysma  falso  primitivo;  ou  o  projéctil  tem 
já  perdido  grande  parte  de  sua  força  de  impulsão  e  produz  distensão  dos  vasos  c 
não  rompe  senão  successivamente  as  tres  túnicas;  pelo  que  pensarão  alguns  ci- 
rurgiões que  as  feridas  de  armas  de  fogo  não  sangrarão,  o  que  já  hoje  esíá  suf- 
ficientemente  illucidado. 

Symptomatologia.  Podemos  dividir  os  symptomas  das  feridas  de  armas  de 
fogo  em  geraes,  e  locaes;  tratando  de  cada  um  de  per  si.  Os  symptomas  das  fe- 
ridas de  armas  de  fogo  estão  em  relação  com  a  região  lesada  e  a  extensão  do  feri- 
mento; assim  quando  é  ferida  uma  das  cavidades  splanchnicas  ou  mesmo  um 
membro  em  toda  sua  extensão  immediatamente  se  apodera  do  doente  um  res- 
friamento súbito  e  geral  com  horripilação,  pallidez  do  rosto,  concentração  do 
pulso,  tendência  a  syneope,  soluço,  náuseas  e  vómitos.  Outras  vezes  não  se  dão 
estes  symptomas,  o  doente  perde  o  conhecimento,  e  é  agitado  de  movimentos 
convulsivos.  Outras  vezes,  com  quanto  se  conheça  existir  esses  symptomas 
in  tolum,  ou  em  parte  com  tudo,  o  doente  aparenta  sangue  frio  e  calma,  o  que 
de  ordinário  se  dá  nos  militares. 

Os  caracteres  locaes  dizem  respeito  as  feridas  em  si  mesmas:  a  superfície 
d'ellas  e  ennegrecida  e  lívida,  os  bordos  seccos,  o  que  fez  crer  a  antiga  cirur- 
gia que  nas  feridas  de  armas  de  fogo  havia  queimadura,  as  circum vizinhanças 
das  mesmas  feridas  são  mais  ou  menos  ecchymosadas,  e  apresentão  uma  cor 
azul  ou  violácea;  dependendo  este  symptoma  da  maior  ou  menor  impulsão  do 
projéctil. 

Quando  o  projéctil  productor  da  ferida  é  uma  balâ  de  artilharia,  que  produz 
então  ou  o  arrancamento  de  um  órgão,  ou  a  infíammação  traumática  de  vice- 
ras,  muito  é  para  receiar  a  morte  stantanea. 

O  sangue  que  dão  as  feridas  de  armas  de  fogo,  em  geral,  é  em  tão  pequena 
quantidade,  que  não  se  pôde  explicar  esse  phenomeno  senão  pela  attrição  dos 
vasos.  Si  a  região  lesada  é  uma  região  vascular,  ou  por  onde  passão  vasos  im- 
portantes então  pelo  contrario  se  dá  hemorragia.  Casos  tem  havido  de  feridas 
em  regiões  vasculares,  interessando  mesmo  órgãos  importantes,  e  nem  por  isso 
se  tem  dado  hemorragias,  só  havendo  possibilidade  de  explicar  este  phenome- 
no pela  obliteração  momentânea  do  vaso  por  coágulos  formados  pela  ruptura 
desigual  das  túnicas,  retracção  do  vaso  sobre  si  mesmo  em  suas  túnicas  &c. 

A  dôr  que  acompanha  as  feridas  de  armas  de  fogo  não  é  muito  viva,  assim 
muitos  militares  são  feridos  no  campo  do  combate,  e  só  se  percebem  do  seu 
ferimento  ou  pelo  sangue  que  tem  manchado  seus  uniformes,  ou  pela  diffieul- 


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dâde  de  movimento,  que  sente  no  membro  lesado.  Si,  porém,  a  ferida  com- 
prehende  um  ou  mais  troncos  nervosos,  o  doente  sente  dores  agudíssimas, 
que  revela  por  gemidos  clamorosos. 

Uma  commoção,  um  abalo  que  se  communica  ás  partes  visinhas  as  articula- 
ções experimenta  a  parte  ferida  sobrevindo  a  inflammação  e  abcesso  das  mes- 
mas; principalmente  si  se  transmitte  a  todo  systema  nervoso. 

Este  abalo  determina,  muitas  vezes,  um  estado  de  stupor  local,  que  torna  a 
parte  insensível,  fria,  pezada,  inhabil  a  mover-se,  e  que  a  dispõe  a  engorgita- 
menlo  e  a  mortificação. 

A  marcha  das  feridas  de  armas  de  fogo  muito  diversifica  das  outras  feridas; 
é  raro  que  se  dê  a  cicatrisação  pela  reunião  immediata.  Si  o  projéctil  faz  uma 
ferida  superficial  em  gotteira,  dá-se  a  eliminação  da  camada  superficial  da  pel- 
le,  e  por  baixo  delia  nasce  uma  camada  de  botões  carnosos,  que  segue  a  mar- 
cha das  feridas  ordinárias;  mas  si  o  projéctil  atravessa  completamente  um  ór- 
gão, convém  ainda  distinguir  se  elle  fez  o  seu  trajecto  por  entre  os  tecidos,  ou 
si  por  baixo  dos  tegumentos.  Cicatrizão  bem  as  feridas  quando  o  trajecto  foi 
subcutâneo,  depois  da  eliminação  de  sua  camada  interna  pela  suppuração. 

Phenomenos  outros  se  dão  si  o  projéctil  atravessou  as  camadas  musculares; 
ha  engorgitamenlo,  infiltração  de  sorosidade  esbranquiçada;  a  parte  torna-se 
pastosa,  indolente  umas  vezes,  outras  porém  ella  enrubece-se;  sua  tempera- 
tura eleva-se,  torna-sc  dolorosa  e  não  se  demora,  quer  a  gangrena  por  inflam- 
mação, quer  a  infiltração  purulenta. 

Não  sobrevindo  esses  accidentes,  depois  de  alguns  dias  de  suppuração  sa- 
rnosa, que  explica  a  eliminação  das  partes  sphaceladas,  se  vê  uma  mudança 
notável  no  aspecto  da  matéria  purulenta,  cicatrizando-se  finalmente  o  trajecto 
pela  agglutinação  dos  botões  carnosos. 

Si  um  osso  é  compromettido  de  concomitância  com  as  partes  molles  é  a 
marcha  mais  longa,  e  difficil  é  a  cicatrisação  com  a  consolidação  do  osso, 
principalmente  se  houve  fractura  comminutiva,  quando  então  só  se  dá  a  cica- 
trisação depois  da  eliminação  das  esquirolas.  Não  se  dará  a  cicatrisação  promp- 
ta,  nem  mesmo  demorada,  quando  houverem  grandes  esquirolas,  e  fendas  lon- 
gitudinaes,  quando  então  só  a  amputação  na  continuidade  ou  na  contiguidade 
a  substituirá. 

Não  se  deve  contar  como  bem  firme  a  cicatriz  de  uma  ferida  complicada  de 
fractura;  pois  que  havendo  squirolas  retardadas  em  sua  eliminação,  de  novo 
rompe-se  o  tecido  cicatricial  para  a  eliminação  das  mesmas. 

Os  accidentes  são  muito  mais  graves,  quando  a  fractura  oceupa  as  extremi- 
dades articulares  por  causa  da  inflammação  da  synovia  e  da  extensão  da  su- 
perfície óssea  lesada. 


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As  feridas  de  armas  de  fôgo  são  susceptíveis  de  hemorragias  secundarias, 
que  sobrevem  do  decimo  ao  vigésimo  dia,  ou  pela  queda  de  uma  eschara,  ou 
pelo  destacamento  de  um  coagulo  que  obliterava  a  abertura  do  vaso.  Essas  he- 
morragias não  apresentão  symptomas,  e  sim  apparecem  de  momento,  cedendo 
a  uma  syncope,  de  novo  reapparecem  para  muita  vez,  dar  a  morte  ao  infeliz, 
que  sempre  foi  accudido,  e  que  deixa  de  existir  pela  falta  de  sangue  e  abati- 
mento geral. 

Diversos  accidentes  e  complicações  se  dão  nas  feridas  por  arma  de  guerra, 
entre  outros  o  tétano,  a  podridão  dos  hospitacs,  e  corpos  estranhos  detidos  no 
trajecto  dos  projectis.  Não  trataremos  -dos  dous  primeiros,  porque  por  si  sós 
constituem  um  ponto  para  discussão,  e  nós  não  podemos  distrahir  o  precioso 
tempo  que  nos  resta  para  tratar  senão  do  nosso  ponto  especialmente. 

Além  dos  projectis,  outros  corpos  estranhos  são  com  elle  introdusidos  no 
organismo,  assim  se  tem  visto  porções  dos  uniformes,  do  armamento,  muni- 
ção &c.  &c,  impielldos  pelo  projéctil,  penetrar  nas  carnes,  e  ahi  se  demorar; 
mesmo  partes  do  corpo  do  individuo  ferido  podem  ser  inteiramente  separa- 
das e  arrastadas.  Esses  corpos  estranhos  implantão-se  nos  tecidos,  e  difficil  é 
sua  exploração,  e  por  tanto  sua  extracção  :  sobrevindo  muitas  vezes  depois  da 
cicatrisação  tumores,  cuja  suppuração  chama  para  a  superfície  da  pelle  estes 
objectos,  afim  de  serem  expellidos;  outras  vezes  elles  se  enkistão,  e  nãoé  ex- 
traordinário o  dizer-se,  que  individuos  ha  que  vivem  contendo  corpos  extra- 
nhos  em  seus  tecidos. 

Diagnostico.  Não  nos  attre vemos  a  traçar  raias  sobre  o  diagnostico  das  fe- 
ridas por  armas  de  guerra;  porque  elle  deve  ser  em  relação  as  mesmas  feridas, 
que  são  variadíssimas;  com  tudo  direi,  que  não  se  deve  sempre  sondar  o  tra- 
jecto feito  pelo  projéctil;  porque  havendo  vasos  importantes,  e  que  forão  pou- 
pados, talvez  o  deixem  de  ser  pela  sonda,  apparecendo  por  tanto  phenome- 
nos,  que  senão  esperava. 

Prestar  attenção  aos  commemorativos  do  doente,  entrar  em  minuciosidades 
especiaes  para  reconhecer  o  que  houver  de  notável  e  preciso  para  um  diagnos- 
tico seguro,  eis  a  obrigação  do  cirurgião;  se  porém  a  lesão  fòr  dessas  que  se 
não  apresenta  exteriormente  e  trouxer  desordens  das  funcções,  ainda  a  pru- 
dência, de  mãos  dadas  a  duvida.  Grandes  são  os  embaraços  que  se  nos  apre- 
sentão para  bem  diagnosticar  uma  ferida  por  arma  de  guerra,  principalmente 
quando  ella  envolver  um  crime;  a  circumspecção  e  o  tino  médicos  são  ele- 
mentos necessários  que  em  concurso  com  a  pratica  adquirida  muito  facilitaráõ 
o  juizo  medico  á  respeito. 

Prognostico.  Si  nos  achamos  embaraçado,  quanto  ao  diagnostico  das  fe- 


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ridas  por  armas  de  guerra,  mais  ainda  nos  embaraça  o  prognostico,  para  o 
qual  deve  o  cirurgião  ter  em  attenção  o  órgão  ferido,  a  extensão  da  ferida,  o 
projéctil  que  a  causou,  as  desordens  que  trouxe  á  economia,  as  condições  em 
que  se  acha  o  individuo,  seu  estado  geral,  sua  constituição;  os  meios  de  tra- 
tamento &c.  &c. 

As  consequências  muito  varião  ainda  quanto  ao  curativo  mais  ou  menos 
prompto,  com  ou  sem  deformidade,  com  paralisia,  atrophia,  dores,  mutilação 
de  um  membro,  uma  hemorragia  consecutiva  &c.  &c. 

Tendo  todas  essas  circumstancias  previstas  poderá  então  o  cirurgião  prog- 
nosticar, addicionando  alem  da  pratica  o  costume  de  ver  feridas  por  armas  de 
foço. 

Tratamento.  Si  o  projéctil  tem  somente  produzido  uma  simples  contuzão, 
o  tratamento  a  seguir  deve  ser  facilitar  a  queda  da  eschara  com  os  emollicn- 
tes,  que  ao  mesmo  tempo  desengorgitão  as  circumvizinhanças  e  lubrificão  a 
parte;  depois  da  queda  da  eschara,  o  simples  curativo  trará  a  cicatrização.  Nas 
feridas  propriamente  ditas  devemos  observal-as  desde  o  momento  em  que  el- 
las  furão  feitas  até  a  sua  completa  cura;  exporemos  as  indicações  apresenta- 
das pelas  mesmas  em  períodos  diversos  e  bem  assim  trataremos  dos  desbri- 
damentos,  meios  hemostaticos,  extracção  dos  corpos  estranhos,  curativos,  seus 
cuidados,  terminando  pela  questão  da  amputação,  relativamente  as  circums- 
tancias e  epocha  em  que  se  a  deve  praticar. 

Já  falíamos  do  antigo  curativo  das  feridas  por  armas  de  guerra  pelo  cauté- 
rio potencial,  curativo  hoje  que  jaz  por  terra,  attentos  os  progressos  da  scien- 
cia  :  fallaremos  agora  de  um  outro  meio  de  curativo,  até  então  seguido,  e  que, 
com  a  esperança  de  manter  uma  via  fácil  aos  Hquidos  e  as  escharas,  que  sahem 
da  ferida,  e  os  antigos  cirurgiões  o  punhão  em  pratica  :  quero  fallar  do  sede- 
nho  que  não  tem  podido  persistir  na  cirurgia  das  feridas  de  armas  de  fogo, 
senão  excepcionalmente;  se  bem  que  preste  algumas  vezes,  e  em  certos  casos, 
serviços  bem  importantes.  Hoje  não  se  cauteriza  mais,  nem  se  passão  sede- 
nlios  nas  feridas  por  armas  de  guerra. 

O  desbridamento  oceupa  um  ponto  importante  na  cirurgia  relativamente  as 
léridas  por  armas  de  guerra.  Consiste  elle  em  incisões  praticadas  ou  nas  aber- 
turas de  entrada  ou  nas  de  sabida,  ou  em  todo  trajecto  da  ferida,  com  o  fim 
de  transformar  a  ferida  de  arma  de  fogo  em  ferida  por  instrumento  cortante. 
Não  somos  d'aquelles  que  desbridão  em  todo  e  qualquer  cazo,  nem  dos  que 
repcllem  o  desbridamento;  deve  desbridar-se  quando  houver,  ou  for  de  ne- 
cessidade desafogar  os  tecidos,  prevenir  a  lumefação,  facilitar  o  desengorgi- 

tamento  da  parte,  a  sabida  dos  líquidos  dos  corpos  estranhos,  prevenir  uma 

3 


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hemorrhagia,  quando  a  ferida  fòr  em  regiões  revestidas  por  fortes  apanevro- 
ses  &c. 

O  processo  a  seguir  para  desbridar  uma  ferida,  parecendo  fácil,  com  tudo 
envolve  suas  difficuldades  e  mesmo  receios.  O  dedo,  uma  tenta  canulada,  um 
bistori  abotoado,  são  os  instrumentos  precisos  para  o  desbridamento.  Si  a  fe- 
rida não  ofterece  uma  abertura,  que  dô  entrada  ao  dedo,  a  tenta  cânula  será 
introdusida,  e  o  bistori  alargará  esta  entrada,  tanto  quanto  for  sufficiente, 
prestando-se  todo  cuidado  á  algum  vazo  que  passe  pela  região;  feita  esta  dila- 
tação, o  dedo  será  introdusido,  acompanhanclo-o  o  bistori  deitado  sobre  o 
mesmo;  chegando  até  onde  for  preciso,  ou  possivel,  o  cortante  do  instrumen- 
to será  levantado  contra  a  parede  da  ferida  opposta  ao  dedo,  e  se  praticará  a 
incizão  ou  incizões,  conservando  a  ponta  abotoada  do  bistori  apoiada  sobre  o 
fundo  da  ferida.  Si  heuver  fortes  aponevroses,  se  as  incizirá  em  forma  den- 
tada. 

O  que  se  procede  a  respeito  de  uma  abertura,  se  procederá  em  relação  a  ne- 
cessidade do  desbridamento.  O  que  convirá  pralicar-se  quando  uma  ferida  dá 
muito  sangue  por  suas  aberturas,  applicar  a  compressão,  liquidos  hemostati- 
cos?  Não,  porque  é  um  meio  infiel  e  que  trará  talvez  sérios  embaraços.  A  li- 
gadura aqui  será  applicada  com  razão.  Mas  sobre  que  ponto  pratical-a,  no  pon- 
to mesmo  ferido,  ou  devemos  procurar  entre  a  ferida  e  o  coração  o  tronco  ar- 
terial, que  dá  o  sangue?  Eis  uma  questão,  sobre  a  qual  os  cirurgiões  se  divi- 
dem, e  a  respeito  da  qual  para  emittirmos  nossa  opinião,  nos  achariamos  em- 
baraçado senão  tivéssemos  já  tido  occazião  de  cuidar  de  feridas  por  armas  de 
fogo. 

O  Sr.  Gutrie  quer  que  se  liguem  as  duas  extremidades  da  artéria  na  ferida 
mesma,  descobrindo-as  por  incizões;  mas  casos  ha  em  que  difficilmente  se 
poderá  seguir  essa  pratica;  por  exemplo  :  quando  uma  bala  atravessa  uma  região 
onde  se  achão  bituadas  profundamente  muitas  artérias,  e  que  o  sangue  se  es- 
capa pelas  aberturas,  dever-se-ha,  como  quer  esse  hábil  cirurgião,  incizar  pro- 
fundamente o  canal  todo  do  projéctil,  com  o  fim  de  descobrir  o  vaso  lesado? 
Segundo  nosso  fraco  pensar,  julgamos  não  se  o  dever  fazer  sempre.  O  Sr. 
Dupuytren  é  mais  prudente  para  alguns  cazos,  pois  que  manda  descobrir  a 
uma  certa  distancia  da  ferida  o  tronco  commum  e  passar  sobre  clle  uma  li- 
gadura. 

Ha  também  aqui  seus  inconvenientes;  pois  que  pode  ser  descoberto  c  liga- 
do um  vaso  que  não  o  que  dá  sangue;  por  tanto,  convém  antes  de  tudo  bem 
reconhecer  si  o  vaso  que  se  vai  ligar  é  o  mesmo,  afim  de  evitar  enganos. 

A  extracção  dos  corpos  estranhos  oceupa-nos  agora  a  attenção.  Cirurgiões 


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houTerão,  e  entre  outros  o  Professor  Jobert  de  Lambelle,  que  acreditavão  não 
serem  oflensivos  aos  tecidos  os  corpos  estranhos;  pelo  que,  segundo  elles,  não 
se  devia  fazer  a  extracção  immediata  das  esquirolas  e  de  outros  corpos  estra- 
nhos; outros,  porém,  como  sejam  Baudem,  Bégin,Larrey,Sedillot,  aconselhão 
a  extracção  immediata.  Si  tem  vivido  placidamente  alguns  indivíduos  com  os 
corpos  estranhos  em  seus  tecidos,  outros,  pelo  contrario,  não  os  supportão, 
senão  com  muitas  dores,  com  fistulas,  que  pelo  entretenimento  dos  mesmos 
corpos  tornão-se  chronicas,  e  muita  vez  arrasta  o  cirurgião  a  praticar  a  ampu- 
tação da  parte  si  á  isso  ella  se  presta,  ou  a  fazer  incizões  com  o  fim  de  procu- 
ral-os;  isto  depois  de  longos  soffrimentos,  e  talvez  de  abatimento  geral  do 
doente,  que  assim  bem  difficultoso  senão  impossível  torna-se  seu  restabeleci- 
mento. 

Façamos  algumas  considerações  relativamente  aos  corpos  estranhos  nos  te- 
cidos para  ao  depois  entrarmos  nos  meios  de  extracção.  Não  será  por  se  apre- 
sentar uma  só  abertura,  que  se  concluirá  que  o  projéctil  exista  na  ferida;  pois 
que  elle  pode  ter  sido  expellido  pela  elasticidade  das  partes  feridas,  arrasta- 
do pelo  seu  próprio  pezo  pela  mesma  abertura  de  entrada,  ou  ainda  sendo  in- 
troduzido cem  as  roupas,  retirar-se  com  ellas,  quando  se  tratar  de  despir  o 
ferido;  porém  haverá  casos,  em  que,  sendo  expellido  o  projéctil,  com  tudo 
um  corpo  estranho  qualquer  arrastado  pelo  mesmo,  se  ache  introdusido  nos 
tecidos.  Si  duas  aberturas  se  apresentão,  não  concluiremos  que  o  projéctil  ou 
outro  corpo  estranho  não  se  ache  nos  tecidos;  porque  muita  vez  succede  que  o 
fusil  é  carregado  com  mais  de  uma  bala,  e  que  somente  uma  d' ellas  foi  expel- 
lida;  ou  sendo  mesmo  com  uma  só  bala,  esta  encontrando  um  osso  se  divida 
em  dous  ou  muitos  fragmentos,  tendo  se  escapado  uns  e  ficado  outros. 

Muitos  outros  casos  se  offerecem,  podendo-se  crer,  que  exista  corpo  estra- 
nho nos  tecidos,  sem  que  existão;  a  inspecção,  porém,  resolverá  esta  questão. 

O  instrumento  melhor  explorador  para  se  reconhecer  os  corpos  estranhos 
nas  feridas,  é  o  dedo,  que,  sendo  introdusido,  tanto  quanto  possível,  percor- 
re as  diversas  faces  da  superfície  da  ferida;  sendo  porém  necessário  recorrer 
a  uma  sonda  metálica,  quando  a  ferida  for  estreita  e  profunda.  Quasi  sempre 
a  sonda  de  mulher  é  de  preferencia  empregada. 

Não  se  creia  ser  fácil  o  sondar  uma  ferida;  porque  muitas  vezes,  sendo  in- 
trodusido o  instrumento,  não  passa  dos  tecidos  subjacentes,  e  grande  resistên- 
cia encontra;  pelo  que  será  precizo  investigar  a  posição  em  que  se  achava  o 
individuo  no  momento,  em  que  foi  ferido,  convidal-o  a  contrahir,  e  relachar 
os  músculos  da  região  ferida,  imprimindo-lhe  movimentos  e  pressões  conti- 
iiuas  sobre  o  ponto  opposto  a  ferida,  afim  de  estreitar  o  canal,  e  reconhecer 


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se  ha  corpo  estranho.  O  exame  não  se  limitará  somente  ao  ponto  ferido  e 
suas  circumvizinhanças.  As  mãos  percorrendo  o  exterior  certificarão  ao  cirur- 
gião se  ha  ou  não  corpo  extranho,  levando-se  o  exame  ao  canal  mesmo  da  fe- 
rida, se  a  inspecção  externa  não  for  suíficiente  para  reconhecer-se  sua  pre- 
sença. 

As  pesquizas  que  deve  fazer  o  cirurgião  relativamente  as  feridas  de  armas 
de  fogo  não  devem  ser  prolongadas,  e  sim  feitas  antes  do  desenvolvimento 
dos  accidentes  inflammatorios. 

Reconhecido  o  corpo-  estranho,  sua  fórma,  posição,  e  relações,,  como  reti- 
ral-or  pela  mesma  ferida  ou  por  uma  contra-abertura?  Eis  uma  questão  im- 
portante, e  sobre  a  qual  não  se  pôde  dar  um  parecer  decisivo,  dependendo 
ella  de  circumstancias;  assim  se  o  corpo  estranho  se  apresenta  perto  da  entra- 
da, ou  se  sua  extracção  fòr  mais  fácil  pela  ferida  mesma,  pratique-se-a;  po- 
rem se  elle  não  estiver  em  relação  com  a  ferida,  ou  si  se  apresentar  embara- 
ços para  sua  extracção  pelo  trajecto,  deve-se  praticar  a  contra-abertura,  fazen- 
do-se  a  extracção  immediata,  sempre  que  ella  for  possivel,  exceptuando  porém, 
os  cazos  em  que  se  experimenta  muita  difficuldade  de  achar  os  corpos  estra- 
nhos, cuja  posição  é  tal,  que  ser-  se-hia  obrigado  para  desalojal-os,  fazer 
grandes  desbridamentos,  nos  quaes  se  arriscaria  a  lezar  partes  importantes. 

O  processo  da  contra-abertura  não  é  variável,  e  exige  seus  cuidados,  assim 
convém  levantar  os  tegumentos  por  meio  de  uma  dobra,  e  no  meio  d' ella  pra- 
ticar a  incisão;  isto  com  o  fim  de  evitar  que  a  bala,  se  achando  superficial- 
mente se  vá  occultar  no  meio  dos  tecidos  pela  pressão  do  bistori,  no  momen- 
to da  incisão,  ou  ainda  para  evitar  que  o  cortante  do  bistori,  obrando  directa- 
mente  sobre  o  corpo  estranho,  se  estrague  :  cuidado  este  muito  necessário  no 
campo  de  combate,  onde  de  ordinário  nos  falta  quem  cuide  dos  instrumentos 
cirúrgicos. 

Outro  processo  ainda  nos  offerece  o  Sr.  Sedillot,  consistindo  elle  no  se- 
guinte :  uma  sonda  canulada,  é  introduzida  no  trajecto  da  ferida,  servindo  es- 
ta para  dirigir  uma  segunda  sonda,  igualmente  canulada,  porém  terminada 
por  uma  lamina  de  aço,  logo  que  esta  chega  ao  ponto  desejado  se  retira  a  pri- 
meira, e  se  atravessão  os  tecidos  de  dentro  para  fora  com  a  extremidade  da 
segunda.  Um  bistori  recto  fará  o  restante. 

Reconhecido  um  projéctil  no  meio  dos  tecidos,  e  que  sua  extracção  não  apre- 
senta inconvenientes,  pratique-se  a  incizão,  ou  contra-abertura,  segundo  os 
preceitos  da  sciencia,  camada  por  camada,  e  na  direcção  das  dobras  da  pelle. 
Si  o  projéctil  se  apresenta  superficialmente,  o  dedo,  as  pinças  de  curativo  são 
instrumentos  bastantes  para  sua  extracção,  si  porém  elle  se  apresenta  situado 


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mais  internamente,  os  instrumentos  "que  servem  para  sua  extracção  são  hoje 
longas  pinças  rectas  ou  curvas,  dentadas  em  suas  extremidades  em  forma  de 
colher,  o  tira-fundo,  e  raras  vezes  o  trépano. 

O  tribulcão  de  Percy,  as  pinças  de  Paré,  o  instrumento  de  André  de  la 
Croix  simplificado  por  Scullet,  &c.  &c,  já  não  entrão  nas  caixas  cirúrgicas 
modernas. 

Para  a  extracção  de  outros  corpos  estranhos,  taes  como,  pedaços  de  vesti- 
dos &c.  se  serve  para  os  extrahir  de  pinças  de  curativo,  das  modificadas  por 
Charrière. 

O  emprego  do  trépano  será  nos  casos "  em  que  se  reconheça  existir  bala 
encravada  no  osso,  e  cuja  extracção  pelos  meiosjndicados  fôr  impossível.  O 
instrumento  mais  apropriado  para  reconhecer  o  projéctil  encravado  é  a  sonda 
de  Nelatton,  que  limitou  o  ponto  em  que  se  achava  encravada  a  bala  na  per- 
na de  Garibaldi. 

O  tira-fundo  nem  sempre  poderá  ser  empregado,  porque  pôde  acontecer 
que  abala  seja  de  marfim,  ferro,  cobre,  &c,  e  nestes  casos  não  produsirá 
efleito  seu  emprego. 

Passaremos  a  tratar  agora  do  curativo.  Com  quanto  não  predomine  ainda 
hoje  o  bárbaro  curativo  pelo  ferro  em  braza  ou  óleos  ferventes,  e  que  seja 
ho]e  reconhecido  quão  inconveniente  é  o  emprego  de  curativos  excitantes,  ci- 
rurgiões ha,  e  entre  elles  Larrey,  que  tem  recorrido  a  applicação  de  substan- 
cias balsâmicas. 

O  curativo  mais  simples  a  seguir,  nos  primeiros  dias,  consiste  em  escudetes 
de  fios  embebidos  nagua  fria,  e  uma  attadura  contentiva;  uns  ha  que  appli- 
cão  os  fios  untados  de  ceroto,  ou  bálsamo  de  copahiba.  Nós  pensamos  que  sc 
deve  fazer  nos  primeiros  dias  não  só  o  curativo  com  agua  fria  simplesmente, 
mas  ainda  que  se  deve  fazer  irrigações  continuas,  com  o  fim  de  evitar  grandes 
inflammações.  Deve-se  suspender  este  curativo  logo  que  o  doente  se  queixe 
de  sentir  a  parte  resfriada,  insensivel,  e  que  se  receie  a  gangrena. 

Suspensas  as  irrigações,  seguiremos  o  simples  curativo  de  fios  embebidos 
nagua  fria,  ou  algum  outro  licor  resolutivo,  devendo  ser  esses  fios  contidos 
não  por  emplastros  adhesivos,  nem  attaduras  muito  apertadas,  o  que  traz  sérios 
embaraços. 

Os  antispasmodicos  e  cordiaes  são  administrados  se  o  doente  apresenta  ac- 
cidentes  nervosos,  e  se  apresenta  frio  uma  infuzão  forte  o  combaterá.  Em  todo 
o  caso  o  repouzo  em  leito  preparado,  de  roupas  secas  e  quentes  deve  ser  obser- 
vado. 

A  dieta  a  mais  severa  é  submettido  o  doente,  repouzo  absoluto  e  adminis- 
tração de  bebidas  diluentes,  si  grave  é  seu  ferimento.  i 


u 

A  sangria  geral  raras  vezes  se  pratica.  O  cirurgião  deve  prestar  attenção  ao 
estado  em  que  se  achão  os  intestinos  do  individuo,  aíim  de  ministrar-lhe ,  si 
necessário  for,  um  vomitivo  ou  clysteres  laxativos,  segundo  as  circumstancias 
permittirem. 

Só  será  levantado  o  primeiro  apparelho  depois  do  quarto  dia,  salvo  se  so- 
brevier algum  accidente,  não  convindo  imprimir  abalos  a  parte,  nem  exercer 
repuxamento;  todo  cuidado  e  delicadeza  são  precizos  da  parte  do  cirurgião.  A 
região  será  banhada  com  aguo  mórna  afim  de  humidecendo  os  fios,  estes  des- 
pegarem-se  sení  dores. 

Os  tópicos  serão  applicados,  segundo  o  grau  e  natureza  da  intumescência; 
as  cataplasmas  emollientes,  relachantes,  serão  empregadas,  si  a  intumescên- 
cia é  acompanhada  de  dureza,  vermelhidão  e  calor;  si  porém  ella  é.  atonica, 
recorre-se  aos  excitantes,  devendo  ser  continuado  o  uso  d' esses  tópicos,  mes- 
mo depois  de  uma  reacção  bastante  viva. 

Bem  estabelecida  a  suppuração,  deve  o  tratamento  aproximar-se  do  das  fe- 
ridas contusas  ordinárias,  prestando-se  então  o  cuidado  preciso  as  hemorrha- 
gias  secundarias,  para  as  quaes  o  cirurgião  deve  sempre  estar  preparado,  prin- 
cipalmente si  a  sede  da  ferida  e  sua  direcção  fazem  receiar  uma  lezão  de  arté- 
ria. Outra  hemorrhagia,  que  não  a  secundaria  se  manifesta  em  toda  a  superfí- 
cie da  ferida,  dando-se  ella  de  ordinário  nas  feridas  que  tem  entretido  uma 
suppuração  longa  e  abundante  n  este  caso,  que  é  de  receiar  a  applicação  de  pós 
de  quina,  ou  de  acido  chlorydico  ou  phenico  topicamente;  bem  como  quina  e 
acido  sulfúrico  internamente  são  mui  proveitaveis. 

A  fractura  que  acompanha  as  vezes  a  ferida  por  arma  de  fogo  pede  que  o 
membro  seja  collocado  em  apparelho  conveniente,  e  que  o  doente  fique  priva- 
do dos  movimentos,  si  a  fractura  for  simples;  si  porem  for  comminutiva  e 
acompanhada  de  esquirolas  soltas  e  adherentes,  deve-se  fazer  a  extracção  das 
livres,  deixando  para  mais  tarde  a  das  adherentes,  isto  é  para  quando  se  es- 
tabelecer a  suppuração,  que  ajudará  a  extracção  d'ellas,  e  isto  quando  houver 
probabilidade  da  consolidação  óssea;  porem  cio  contrario  só  a  amputação  pré- 
via remediará,  si  a  isso  se  prestar  a  região. 

Cicatrizada  a  ferida,  consolidado  o  osso,  resta-nos  as  articulações  que  mui- 
tas vezes  se  conservão  sem  seu  movimento,  ou  quasi  ankilosadas,  quer  por 
uma  posição  viciosa,  tomada  durante  o  curativo,  quer  pela  secção  de  um  ner- 
vo, de  p<  rda  de  substancia,  de  adherencias  &c.  &c.  o  exercicio  moderado, 
fricções  de  pomadas  emollientes  e  relachantes  &c.  &c.  &c.  serão  empregados. 

Ainda  dores  agudissimas  podem  apparecer  depois  da  cicatrisação,  contra  as 
cmaes  se  applicaráõ  os  narcóticos,  os  banhos  a  vapor  &c,  sendo  de  notar  que 


Io 


a  agua  fria  faz  desapparecer  estas  dores,  em  quanto  a  parte  se  acha  mergu- 
lhada nesse  liquido. 

Não  é  raro  que  appareça  inflammação  mais  ou  menos  intensa  depois  de 
certo  tempo,  na  visinhança  de  uma  antiga  ferida,  que  se  forme  um  abcesso, 
que  pela  sua  abertura  se  transforme  em  fistula,  o  que  nos  fará  crer  a  presen- 
ça de  corpos  estranhos.  De  facto,  extrahidos  elles,  desapparece  a  inflamação 
e  com  ella  os  tumores  e  fistulas. 

Quando  deve  se  praticar  a  amputação  de  um  membro  ferido  por  arma  de 
fogo?  Muitos  cirurgiões  se  oppoem  a  amputação  e  accusão  os  cirurgiões  mili- 
tares por  praticarem  muitas  amputações;  entretanto  nos  parece  que  se  deve 
amputar  sempre  que  uma  bala  de  artilheria  leva  parte  de  um  membro,  dila- 
cerando seus  tecidos,  contundindo,  esmagando  e  clilacerando-os  com  os  ossos 
respectivos,  que  uma  bala  de  fuzil  penetrar  em  uma  articulação,  ou  esta  é 
aberta  por  um  estilhaço. 

As  fracturas  comminutivas  reclamão  amputação  cia  parte,  quando  o  osso  e  as 
partes  mollcs  forem  redusidos  em  maça  informe,  ou  mesmo  quando  ella  tem 
por  sede  um  dos  pontos  da  extensão  do  fémur,  ou  de  qualquer  outro  osso  im- 
portante. 

A  ruptura  dos  vasos  arteriaes,  venosos,  e  dos  nervos,  só  reclamão  amputa- 
ção, quando  fòr  de  receiar  a  gangrena  pelo  derramamento  do  sangue,  ou  pela 
perda  da  acção  nervosa. 

Decidida  a  amputação  quando  deve  ella  ser  praticada?  A  pratica  tem  de- 
monstrado que  a  amputação  imrnediata  deve  ser  praticada  de  preferencia  á  con- 
secutiva; devendo-se  porem  esperar  que  desappareção  os  phenomenos  de  stu- 
por  geral,  e  que  o  ferido  reconheça  a  necessidade  de  ser  praticada  a  amputa- 
ção pelas  dores  que  sente,  e  pelo  estrago  de  seu  membro. 

A  receção  é  uma  operação  que  reclama  tempo  e  cuidado,  pelo  que  só  deve 
ser  praticada  n' estas  cireumstancias,  com  quanto  a  estatística  seja  á  seu  favor. 

Terminaremos,  declarando  que  somos  partidários  da  amputação  imrnediata. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA. 


PROPOSIÇÕES. 

É  POSSÍVEL  a  cura  radical  das  hérnias? 

I  .a  A  palavra  hérnia  serve  para  designar  o  tumor  que  forma  um  órgão,  quan- 
do tem  sahido  em  parte  ou  em  totalidade  da  cavidade  que  o  deva  conter  no 
estado  normal. 

2. 3  Entre  os  diversos  pontos  do  corpo,  em  que  se  pode  dar  o  apparecimen- 
lo  de  uma  hérnia,  é  o  abdómen  o  mais  commum. 
-  3.a  Os  symptomas  apresentados  pelos  tumores  herniarios  dividem-sc  em 
eommuns,  e  em  especiaes. 

4. 3  O  diagnostico  de  cada  uma  espécie  de  hérnia  torna-se  fácil,  tendo-se  em 
vista  os  symptomas  que  lhes  são  especiaes. 

5. 3  O  prognostico  das  hérnias  varia  debaixo  de  muitos  e  diversos  pontos  de 
vista. 

0.a  O  cirurgião  deve  prestar  muita  attenção  todas  as  vezes  que  tiver  de  esta- 
belecer o  diagnostico  differencial  das  hérnias  gordurosas. 

7.a  Os  accidentes  que  mais  complicão  as  hérnias  são:  o  engasgamento  e  o 
estrangulamento. 

8. 3  Diversos  tem  sido  os  processos  empregados  para  obter-se  a  cura  radical 
das  hérnias,  mas  sem  grandes  resultados. 

9.a  Os  processos  até  hoje  mais  empregados  tem  sido  os  de  Wurtzer,  de 
Wood,  e  de  Jerdy,  mas  sem  vantagem. 

10/  O  processo  de  Jerdy,  modificado  pelo  111."10  Snr.  Dr.  Freitas  é  de  todos 
os  processos  aqueile,  que  talvez  melhores  resultados  tirasse,  se  fosse  posto  em 
pratica. 

II  .s  A  cura  radical  dos  tumores  herniarios,  dadas  certas  circumstancias,  po- 
de ser  obtida. 

12. a  Obtem-se  mais  facilmente  a  cura  radical  d' estes  tumores,  quando  elles 
são  recentes,  e  não  existe  grande  dilatação  do  annél. 


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SECÇÃO  MEDICA. 


PROPOSIÇÕES. 

MEDICAÇÃO  ANTE-SYPHILITICA. 

1  .a  Á  toda  e  qualquer  lesão  mórbida  syphilitica,  de  que  se  achar  affectada  a 
economia,  deve-se  oppor  uma  medicação  geral  e  capaz  de  debellal-a. 

â."  Os  ante-syphiliticos  devem  ser  por  tanto  empregados,  logo  que  se  decla- 
rem symptomas  da  impregnação  do  virus. 

3.  a  Não  é  indifterente  o  emprego  da  medicação  ante-syphilitica  em  relação 
ao  grau  de  vinis,  de  que  se  acha  impregnada  a  economia. 

4.  a  Os  ante-syphiliticos  mais  empregados  são  o  mercúrio  e  o  iodo,  deven- 
do predominar  circumspecção  medica  a  seu  emprego. 

5. 4  Entretanto  muitos  outros,  como  sejão  o  arsénico,  ouro,  o  bromo,  o  iodo- 
forme  &c.  são  empregados  frequentemente  com  o  fim  dedebellar  phenomenos 
consecutivos  a  syphilis  terciária. 

C.a  O  emprego  exagerado  dos  mercuriaes,  longe  de  combater  o  virus  traz  a 
economia  outra  lesão  mórbida,  conhecida  pela  denominação  de  cachexia  mer- 
curial. 

7.  a  O  mercúrio  não  é,  como  entendem  alguns  médicos,  especifico  para  o 
tratamento  da  syphilis  e  seus  symptomas. 

8.  a  Os  ante-syphiliticos  devem  ser  empregados  com  o  fim  geral  de  modifi- 
car a  crase  do  sangue,  trazendo  por  conseguinte  para  a  economia  phenomenos 
de  substituição  de  principios  mórbidos  ou  nocivos. 

9.  a  Si  o  mal  tem  já  profundas  raizes,  ou  si  os  órgãos  essenciaes  da  vida  se 
achão  muito  compromettidos,  não  se  deve  insistir  sobre  os  meios  a  combater  a 
causa  ou  os  effeitos  por  ella  produzidos , 

10.  a  Si  os  ante-syphiliticos  não  destroem  a  causa  syphilitica  quando  ella 
está  evidentemente  presente,  destroem  osaccidentes  symptomaticos  que  acom- 
panhão  a  mesma  causa. 

\  1  .a  A  maneira  de  ser  do  medicamento  em  relação  a  economia  no  estado  de 
saúde,  não  prevê  sua  acção  curativa  ante-syphilitica,  não  acontecendo  assim 
quando  se  o  considera  independente  de  seu  modo  de  acção  especifica  em  rela- 
ção as  affecções  chronicas. 


19 


12.a  Assim  se  explicará  satisfactoriamente  o  modo  de  acção  dos  ante-syphi- 
liticos  em  um  certo  numero  de  moléstias  desta  classe,  sendo  sua  causa,  mais 
ou  menos  profundamente  alterada  pelo  mercúrio,  arsénico,  ouro,  iodo  &c.  &c. 


SECÇÃO  ACCESSORIA. 

o 


PROPOSIÇÕES, 

DO  INFANTICÍDIO  sob  o  ponto  de  vista  medico  legal. 

1  .a  O  infanticídio  consiste  na  morte  provocada  de  uma  criança  recem-nascida. 

2.  a  Com  quanto  o  nosso  código  criminal  não  procure  definir  positivamente 
a  palavra  recem-nascido;  com  tudo  é  questão  essa  que  quasi  sempre  chama  a 
attenção  dos  nossos  legistas,  e  cujos  limites  tem  de  balde  tentado  fixar  os  ho- 
mens da  sciencià. 

3.  a  Não  devemos  confundir  o  infanticídio  com  o  aborto,  que  é  um  parto  vo- 
luntário e  prematuro,  nem  com  a  suppressâo  do  menino,  que  éum  crime  mui 
dislincto. 

4.  a  A  palavrarecem-nascidoédedifficil  difmição,  assim  querem  uns  que  seja 
o  menino  no  momento  de  nascer  (sanguinolentas)  não  tendo  ainda  recebido 
os  primeiros  soccorros,  outros  que  seja  em  quanto  senão  der  a  queda  natural 
do  cordão  umbilical. 

5.  a  A  divisão  do  infanticídio  pelos  médicos  legistas  em  infanticido  por  om- 
missão  e  por  commissão,  não  é  observada  pelos  nossos  jurisconsultos,  na  ap- 
plicação  de  pena  para  esse  crime. 

6.  a  Para  que  se  dè  o  crime  de  infanticídio  é  precizo,  que  o  recem-nascido 
esteja  vivo  no  momento  da  perpetração  do  crime;  não  sendo  sufficiente  que  elle 
seja  viável. 

7.  a  A  viabilidade  por  tanto  não  deve  ser  considerada  condição  principal  de 
infanticídio;  sustentando  doutrina  falsa,  aquelles  que  assim  entendem,  o  que 
pode  trazer  sérios  resultados. 

8.  a  Quanto  á  nossa  lei  penal  que  nada  diz  sobre  esta  questão  de  viabilidade, 
relativamente  ao  infanticídio;  parece  que  basta  que  o  recem-nascido  tenha  vi- 
vido para  que  se  dê  o  crime. 

9.  a  Não  se  podendo  por  intermédio  da  sciencia  medica  determinar,  que  a 
criança  viveu  sem  respirar,  embaraços  immensos  se  nos  apresentão  para  distin- 
guir, viver  de  respirar,  fallanclo  medico-legalmente. 

10.  a  O  processo  da  docimasia  indicado  por  Galeno,  e  mais  tarde  applicado  as 


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medicina  legal  por  Schreger,  leva  o  medico  legista  a  reconhecer,  si  a  criança 
espirou. 

11.  "  Diversos  outros  são  os  processos  da  docimasia;  porem  o  mais  fácil  e 
empregado  é  o  de  Galeno,  que  consiste  na  docimasia  pulmonar  hydrostatica. 

12.  a  O  medico  legista,  procedendo  ao  exame  cadavérico  da  criança,  obterá 
provas,  pelas  quaes  elle  será  levado  a  crer,  com  mais  ou  menos  certeza,  que 
ella  viveu  por  algum  tempo. 


S 


HYPPOCMTIS  APHORISMI. 


Quibus  tumores  in  ulceribus  apparent.  ii  non  valde  convelluntur,  neque 
insaniunt.  His  autem  derepentè  disparentibus,  quibus  in  postiça  quidem  parte 
fuerint,  consulsiones  fiunt  et  tetani :  quibus  vero  m  antica,  insânia?  aut  late- 
ris  dolores  acuti,  aut  suppuratio,  aut  dysenteria,  si  rubicundi  fuerint  tumores. 

Sect.  V.  Aph.  65. 

Vulneri  convulsio  superveniens,  lethale 

Sect.  V.  Aph.  2. 

Ubi  dissectum  fuerit  os,  aut  cartilago,  aut  nervus,  aut  pars  tenuis,  àut  príe- 
putium,  neque  augetur,  neque  coalescit. 

Sect.  VI.  Aph.  49. 

Quibus  eerebrum  concussum  fuerit  ab  aliquâ,  causa,  necesse  est  eos  statim 
mulos  fieri. 

SecL  VII.  Âph.  58. 
Ad  extremos  morbos,  extrema  remedia,  exquisite  óptima. 

Sect  I.  Aph.  6. 
Somnús,  vigília,  utraque  modum  excedentia,  malum. 

Sect  II  Aph.  5. 


^  Ófoemetàc/aa^ommtfíào  $>eváoxà.  Óõaátd  e  !Facu/fc/ac/e 
c/e  <J&ec/ccc'na       c/e  Fernão  de  sâtâ. 


<§dà<z  â£eâe  edfa  coy&vme  aoé  <3éfafaàod.  &a/ua  24  c/e 
S/eâemcfpo  c/e  stóê. 

®r.   V.  V.  ®amau>>. 
cfeão  c^eeáa  c/a  ^êan/ía  tyarfe  dutuo*. 
eS&<ye<ed/a    ^encattted  *^/fócu/tMd. 

J^^cma^e.  £3a/ua  e  gfccct/c/ac/e  c/e  <J6ecá'etna  3  c/e 
&€e/teá<o  c/e  stáê. 


BAHIA— TYP.  DE  CAMILLO  DE  LELLIS  MASSON  &C.—1868. 


