Aragão, Egas Carlos Moniz Sodré de | Faculdade de Medicina da Bahia
Funcções do grande sympathico : these sustentada em Fevereiro de 1871 perante a Faculdade de Medicina da Bahia
CONCURSO 

A«UM  LOGAR  DE  OPPOSITOR  DA  SECÇÃO  MEDICA 

FUNCC OES  DO  GRANDI  SYMPATHICO 

THESE 

SUSTENTADA  EM  FEVEREIRO  DE  1871 

PERANTE 

1  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 

PELO 


BAHIA 

IMPRESSA  NA  TYPOGRAPHIA  DO  DIÁRIO 

1871 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 


DIRECTOR 


VICE-DIRECTOR 

O  EXM.  SR.  CONSELHEIRO  DR.  VICENTE  FERREIRA  DE  MAGALHÃES. 

LENTES  PROPRIETÁRIOS. 

Os  Srs.  Doutores  f .°  anno.  Matérias  que  leccionão 

,r.     ,  ,  _T  i  Phvsica  em  geral,  e  particularmente  em  suas 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães    .    .  j     aJpplicaçõegs  a  Medicina. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva  Chimica  e  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .    Anatomia  descriptiva. 

2.  °  anno. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

Antonio  Mariano  do  Bomfim  Botânica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .    Repetição  de  Anatomia  descriptiva. 

3.  °  anno. 

Cons.  Elias  José  Pedrosa  ......    Anatomia  geral  e  pathologica. 

José  de  Goes  Siqueira  Pathologia  geral. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Phisiologia. 

4.  °  anno. 

Cons.  Manuel  Ladislau  Aranha  Dantas  .  .  Pathologia  externa. 
 Pathologia  interna. 

Cons  Mathias  Moreira  Samnaio  I  Partos'  molestias  de  mulheres  pejadas  e  de 

Cons.  Mamias  Moreira  bampaio  .    .    .    .  j     meninos  reCemnascidos. 

anno. 

 Continuação  de  Pathologia  interna. 

 Matéria  medica  e  therapeutica. 

José  Antonio  de  Freitas  j  Anatomia  tppographica,  Medicina  operatória 

j     e  apparelhos. 
6.°  anno. 

 Pharmacia. 

Salustiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygiene  e  Historia  da  Medicina. 

 ,    .    .    Clinica  externa  do  3.°  e  4.°  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5.°  e  6.°  anno. 

OPPOSjTORES. 

RozenJo  Aprígio  Pereira  Guimarães  .    .    .  , 

Ignacio  José  da  Cunha  J 

Pedro  Riheiro  de  Araujo  (  Secção  Accessoria. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel.    .    .    .  ( 

Virgilio  Cliniaco  Damazio  I 

José  Affonso  Paraizo  de  Moura  . 
Augusto  Gonsalves  Martins  .... 
Domingos  Carlos  da  Silva  }  Secção  Cirurdca. 


Demétrio  Cyriaco  Tourinho  .... 
Luiz  Alvares  dos  Santos  \  Secção  Medica. 


SECRETARIO 

O  SR.  DR.  CINCINNATO  PINTO  DA  SILVA. 

OFFICIAL  DA  SECRETARIA 

O  SR.  DR.  THOMAZ  DE  AQUINO  GASPAR. 

A  Faculdade  não  approva  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nesta  these. 


CONCURRENTES 


OS  ILLMS.  SRS.  DRS. 


Manuel  Joaquim  Saraiva 
Ciaudiniiro  Augusto  de  Moraes  Caldas 
José  Luiz  de  Almeida  Couto 
Ramiro  Alfonso  Monteiro 


A  MEU  FAE 

O  SR,  ANTONIO  FERRÃO  MONIZ 

FIDALGO  CÀYALLEIRO  DA,  CASA  DE  S.  M.  I.,  COMMENDADOR  DA  IMPERIAL  ORDEM  DE 
CHRISTO,  ADMINISTRADOR  DA  BIBLIOTHECA  PUBLICA  DA  BAHIA,  ETC. 

Amor  filial. 

A  MEU  PRIMO  E  CUNHADO 

O  TtoM.,  JEHOTTSTMO  SODHÊ  PEBEIBA 

PROFESSOR  DE  PHYSIOLOGIA  NA  FACULDADE  MEDICA  DA  BAHIA,  CAVALLEIRO 
DA  IMPERIAL  ORDEM  DA  ROSA,  EX  DEPUTADO  Á  ASSEMBLÉA  PROVINCIAL  DA  BAHIA,  IK, 

Amisade  sincera. 


I 


DISSERTAÇÃO 


Funcções  do  grande  sympathico 


inguem  ha  que  possa,  inda  de  leve,  contestar  a  magna 
importância  do  estudo  do  systema  nervoso.  Sem  o  seu  co- 
nhecimento vagaria  o  philosopho  no  mundo  das  ideialida- 
des,  em  trevas  se  perderia  o  physiologista  e  o  medico  re- 
cuaria espantado,  indeciso  e  inerme  perante  as  manifesta- 
ções mórbidas.  Não  ha  uma  só  moléstia,  em  que  não  intervenha  o  systema 
nervoso  de  um  modo  mais  ou  menos  evidente: — supponde  por  um  momen- 
to a  subtracção  no  organismo  da  influencia  nervosa,  a  pathologia  não  teria 
rasão  de  ser. 

Immensos  teem  sido  os  esforços  empregados  por  experimentadores  in- 
cançaveis  para  desvendar  todos  os  attributos  do  systema  nervoso  e,  se 
muitos  factos  persistem  ainda  envoltos  no  veu  do  mysterio,  muitas  são  as 
verdades  conquistadas  pela  sciencia.  E  não  ha  cançar  para  o  progresso!  A 
sciencia,  como  o  género  humano,  entre  luctas  e  decepções,  caminha  fatal  e 
necessariamente  para  a  sua  inteira  perfeição.  Imperturbável  em  sua  marcha, 
ella  resiste  a  todos  os  embates  e,  como  o  sol  após  o  perpassar  de  uma  nu- 
vem negra,  ella  surge  além  mais  bella  e  fulgurante,  projectando  por  toda 
parte  os  raios  de  sua  luz  benéfica.  E  que  lhe  importam  obstáculos,  se  a 
guiam  leis  immutaveis?  O  sacrifício  bárbaro  do  Christo  poude  vedar  por- 
ventura a  dispersão  de  sua  doutrina?  E  não  é  a  perfectibilidade  o  marco 
traçado  por  Deus  a  todas  as  suas  creaturas?  A  sciencia  caminha,  caminha 
sempre,  como  o  Judeu  da  legenda  hebraica,  e  não  ha  deter-lhe  os  passos 
nem  offuscar-lhe  o  brilho!  Que  importa  ao  astro  que  luz  o  obumbrar  do 
firmamento?  o  trovejar  da  tempestade  far-lhe-ha  perder  o  trilho?  A  scien- 
cia é  assim: — centelha  da  luz  divina,  ella  segue  fatalmente  a  róta  que  tra- 
çou-lhe  a  Providencia  em  busca  da  verdade. 

Em  duas  grandes  partes  divide-se  o  systema  nervoso,  systema  da  vida 


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orgânica  e  systema  da  vida  animal  e  esta  divisão,  justificada  por  innume- 
ras  rasões,  é,  desde  Bichat,  adoptada  por  todos  os  biologistas:  nós  nos  oc- 
cuparemos  somente  do  systema  da  vida  orgânica,  representado  pelo  grande 
sympathico. 

Não  nos  parece  inútil,  antes  de  analysar  as  suas  funcções,  apresentarmos 
algumas  considerações  anatomo-histologicas  sobre  o  grande  sympathico:  é  o 
que  faremos  na  primeira  parte  do  nosso  trabalho,  reservando  para  a  segun- 
da o  estudo  de  sua  physiologia. 

PARTE  PRIMEIRA 


CONSIDERAÇÕES  ANATÓMICAS  E  HISTOLÓGICAS  SOBRE  0  GRANDE  SYMPATHICO. 

I 

O  grande-sympathico  é  um  comprido  cordão  nodoso,  situado  de  cada  la- 
do da  columna  vertebral  desde  a  base  do  craneo  até  a  ultima  vértebra  sa- 
cra. Ao  nivel  de  cada  vértebra  elle  apresenta  uma  tumescencia,  um  gan- 
glio,  d'onde  partem  filetes,  que  se  anastomosam  com  os  nervos  cerebro- 
espinhaes  e  filetes,  que,  circumdando  as  artérias,  vão  fenecer  nas  differentes 
vísceras.  Mas,  se  nas  regiões  dorsal,  lombar  e  sacra  apresenta  o  trisplach- 
nico  tantos  ganglios  quantas  são  as  vértebras,  na  região  cervical  os  ganglios 
são  reduzidos  a  tres  e  por  vezes  a  dous: — ha  nesta  região  uma  verdadeira 
fusão  ou  coalisão  de  muitos  ganglios,  como  parece  attestal-o  o  seu  maior 
volume. 

Os  filetes  do  grande  sympathico,  que  o  fazem  communicar  com  os  ner- 
vos do  myelencephalo,  são  considerados  como  as  suas  raizes:  ha  raizes  cra- 
nianas e  rachidianas.  Cada  nervo  espinhal,  ao  sair  do  buraco  de  conjuga- 
ção dá  origem  a  dous  filetes,  um  para  o  ganglio  que  está  acima  e  ou- 
tro para  o  ganglio  que  se  acha  em  baixo:  cada  ganglio  tem,  pois,  duas  rai- 
zes. Na  região  cervical  as  cousas  se  mudam.  Examinaremos  essa  disposi- 
ção, bem  como  a  das  raizes  cranianas,  quando  estudarmos  os  ganglios  cer- 
vicaes. 

O  grande  sympathico,  para  a  facilidade  do  seu  estudo,  é  dividido  em 


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quatro  porções,  cervical,  thoracica,  lombar  e  sacra: — cada  uma  destas  por- 
ções apresenta  os  seus  glanglios,  as  suas  raízes  e  os  seus  ramos  efferentes. 

A  porção  cervical,  situada  por  diante  dos  músculos  pre-vertebraes,  acha- 
se  em  relação  com  a  veia  jugular  interna,  a  artéria  carótida  e  o  nervo 
pneumo-gastrico.  Gomo  ja  o  dissemos,  só  existem  tres  ganglios  nesta  re- 
gião, o  gariglio  ccrvial  superior,  o  mediano  e  o  inferior. 

O  ganglio  cervical  superior,  fusiforme  e  mais  volumoso  do  que  os  ou- 
tros, está  collocado  adiante  da  2a  e  3a  vértebras  cervicaes,  encoberto  pelos 
nervos  glosso-pharyngeu,  pneuv.io-gastrko  e  grande  hypoglosso.  As  suas 
raizes  raebidianas  provêm  dos  tres  ou  quatro  primeiros  nervos  cervicaes  e 
vários  ramos  efferentes  delle  se  originam.  Os  ramos  efferentes  se  dividem 
em  superiores  ou  iutra-cranianes,  posteriores  ou  musculares  e  ósseos,  an- 
teriores ou  extra-cranianos  e  internos  ou  visceraes. 

Dous  são  os  ramos  superiores,  o  craniano  anterior  e  o  craniano  poste- 
rior. Este  ultimo,  pouco  volaxnoso,  sóbe  até  o  buraco  rasgado  posterior, 
onde  anastomosa-se  com  o  glosso-pharyngeu,  o  grande  hypoglosso  e  o 
pneumo-gastrico: — o  craniano  anterior,  o  mais  importante  que  d'ahi  pro- 
vem, tem  um  trajecto  mais  extenso  c  mais  complicado. 

Este  ramo.  que  parece  ser  um  prolongamento  do  ganglio  cervical  supe- 
rior, é  considerado  como  uma  das  raizes  cranianas  do  sympathico.  Accom- 
panhando  a  artéria  carótida  interna,  penetra  com  ella  no  canal  caroti- 
diano,  onde  Lobstein  admitte  a  existência  de  um  ganglio,  negada  por  Ar- 
nold e  outros  anatomistas.  D'esse  plexos  nascem  dous  filetes;  um  vae  com- 
municar-se  com  o  nervo  de  Jacobson  e  outro  vae  formar  o  nervo  vidiano, 
confundindo-se  com  o  grande  petroso  superficial,  e  termina-se  no  ganglio 
de  Mediei. 

Continuando  o  seu  trajecto,  o  ramo  carotidiano  penetra  no  seio  caver- 
noso e  constitue  afinal  o  plexus  cavernoso,  cujos  filetes,  entrelaçando-se 
com  ramificações  arteriaes,  formam  o  plexus  arterioso-nervoso  de  Walther. 
O  plexus  cavernoso  emitt3  innumeros  ramos: — uns  accompanham  as  arté- 
rias cerebraes,  subdivisões  finaes  da  carótida  interna,  e  recebem  o  nome 
de  nervi  nervorum.  Ao  nivel  da  artéria  communicante  anterior  os  filetes 
de  um  lado  se  unem  aos  do  lado  opposto,  onde  alguns  auctores  admittem 
um  ganglio,  cuja  existência  é  negada  por  Cruveilhier.  Alguns  filetes  vão 
aos  órgãos  da  cavidade  orbitaria  por  intermédio  da  artéria  ophthalmica 
Ha  ramúsculos  nervosos  que  se  perdem  nos  tecidos  circumvisinhos,  taes 
como  dura-mater,  corpo  pituitário  e  seios  esphenoidaes.  Muitos  filetes,  fi- 

3 


(  io  ) 

nalmente,  são  meios  anastomoticos  entre  differentes  nervos  cranianos: — 
taes  são  os  nervos  do  3.°,  4.°  e  6.°  pares,  o  ramo  ophthalmico  de  Willis  e 
os  ganglios  de  Gasser  e  ophthalmico. 

Os  ramos  posteriores  do  ganglio  cervical  superior  pouca  attenção  me- 
recem: elles  vão  ter  aos  corpos  das  tres  primeiras  vértebras  cervicaes  e 
aos  músculos  longo  do  pescoço  e  grande  recto  anterior. 

Os  ramos  anteriores  accompanham  a  artéria  carótida  externa.  Ao  ní- 
vel do  nascimento  d'esta  artéria  forma-se  o  plexns  inter-carotidiano,  onde 
entram  filetes  do  pneumo-gastrico  e  glosso-pharyngeu.  Todos  os  ramos,  que 
partem  doeste  plexus,  seguem  as  ramificações  da  carótida  externa  e  distri- 
buem-se  com  ella  nas  diversas  regiões  da  face  e  do  pescoço.  O  plexus  da 
artéria  facial  fornece  a  raiz  vegetativa  do  ganglio  sub-maxillar:  um  filete 
similhante  é  enviado  ao  ganglio  ótico  pelo  plexus  da  artéria  meningéa-me- 
dia,  ramo  da  maxillar  interna:  a  raiz  vegetativa  do  ganglio  sub-lingml 
procede  do  plexus  da  artéria  lingual.  Todos  estes  plexus,  segundo  Cruvei- 
lhier,  deixam  ver  varias  tumescencias  gangliformes: — ao  nivel  da  origem  da 
temporal  admitte  Andersh  um  pequeno  ganglio,  que  receberia  um  filete 
do  7.°  par. 

Os  últimos  ramos,  que  fornece  o  ganglio  cervical  superior,  são  os  in- 
ternos ou  visceraes,  os  quaes  dividem-se  em  muitos  filetes: — uns  formam 
o  plexus  pharyngeu,  associando-se  a  filetes  do  spinal,  do  pneumo-gastrico 
e  glosso-pharyngeu: — outros  constituem  o  plexus  laryngeu  com  o  nervo 
laryngeu  superior:  outros,  finalmente,  formam  os  nervos  cardíacos  supe- 
riores. 

O  ganglio  cervical  mediano,  ganglio  thyroideu  de  Haller,  cuja  existência 
não  é  constante,  toma  as  suas  raizes  do  5.°  e  6.°,  e  por  vezes  também  do 
4.°,  nervos  cervicaes.  Elie  fornece  um  plexus,  que  envolve  a  artéria  thy- 
roidéa  inferior  e  um  ramo  anastomotico  ao  nervo  recurrente.  Os  nervos 
cardíacos  medianos  procedem  d'este  ganglio. 

O  terceiro  e  ultimo  ganglio  cervical  é  situado  ao  nivel  do  collo  da  pri- 
meira costella  e  foi  considerado  por  Neubauer  como  o  primeiro  tboracico. 
As  suas  raizes  vem  dos  tres  últimos  nervos  cervicaes: — a  sua  fórma  é  semi- 
lunar; os  seus  ramos  são:  o  nervo  vertebral  e  filetes  arteriaes  c  visceraes. 

O  nervo  vertebral  accompanha  a  artéria  do  mesmo  nome,  fornece  alguns 
ramúsculos  aos  nervos  espinhaes,  entra  no  craneo,  fórma  o  plexus  basilar 
e  termina  com  as  subdivisões  das  artérias  cerebraes  posteriores: — ao  nivel 
das  communicantes  posteriores  o  nervo  vertebral  anastomosa-se  com  os  file- 


(  H  ) 


tes  do  plexus  cavernoso,  que  accompanham  as  artérias  cerebraes  anteriorse 
e  medias.  Cruveilhier  não  considera  como  real  esta  disposição.  «Eu  olho  este 
« ramo,  diz  elle,  como  destinado  a  estabelecer  uma  communicação  entre  os 
« 3.°,  4.°  e  5.°  pares  cervicaes  e  o  ganglio  cervical  inferior. »  Para  elle,  o 
nervo  vertebral  não  vae  ao  interior  do  craneo;  mas  elle  terá  rasão?  Não  é 
esta  a  opinião  de  Blandin  e  outros. 

Os  nervos  cardiacos,  como  já  o  fizemos  ver,  são  em  numero  de  tres 
para  cada  lado: — o  cardíaco  superior,  o  mediano  e  o  inferior. 

A  disposição  d'estes  nervos  é  mui  variável  e  a  sua  existência  foi  negada 
peremptoriamente  por  Behrends  e  Scemmerring: — Scarpa  os  descreveu 
perfeitamente  em  1794,  firmando  positivamente  a  este  respeito  as  bases  da 
anatomia.  Os  nervos  cardiacos  ou  nervos  do  coração,  de  onde  suppunha 
Aristóteles  que  nasciam  todos  os  nervos  do  organismo,  reunem-se  aos  ner- 
vos cardiacos  do  pneumo-gastrico  e  constituem  o  plexus  cardíaco  ao  nivel 
da  crossa  da  aorta:  é  entre  os  filetes  d'este  plexus  que  encontra-se  o  gan- 
glio de  Wrisberg,  onde  terminam-se,  segundo  Cruveilhier,  os  dous  nervos 
cardiacos  superiores.  Do  plexus  cardíaco  nascem  filetes,  que  tomam  varias 
direcções  e  vão  ter  á  base  dos  ventrículos,  constituindo  os  plexus  coroná- 
rios anterior  e  posterior,  que  seguem  as  artérias  do  mesmo  nome  e  distri- 
buem-se  nas  paredes  do  coração. 

A  porção  thoracica  ou  peitoral  do  tnsplanchnico,  situada  por  diante 
das  cabeças  das  costellas,  subjacente  á  pleura  costal,  apresenta  tantos  gan- 
glios  quantas  são  as  vértebras  dorsaes.  D'esta  porção  nascem: — 1.°  os  ner- 
vos esophagianos,  que  vão  misturar-se  com  filetes  do  mediano  sympathico 
e  morrem  nas  túnicas  do  esophago: — 2.°  os  nervos  mediastinos  posteriores: 
— 3.°  os  nervos  intercostaes,  que  seguem  as  artérias  do  mesmo  nome  e 
vão  ter  á  aorta.  Segundo  Cruveilhier,  alguns  filetes  terminam-se  nas  túni- 
cas d'esta  artéria;  porém  o  maior  numero  delles  vae  lançar-se  no  plexus 
pulmonar  do  nervo  vago,  e  é  por  esta  razão  que  Cruveilhier  dá-lhes  o  no- 
me de  ramos  aortico-pulmonares.  Todos  esses  nervos  nascem  dos  tres  pri- 
meiros ganglios  thoracicos: — todos  os  outros  dão  nascimento  aos  nervos 
splanchnicos.  Alguns  filetes  partem  do  1.°  ganglio  e  vão  ter  ao  plexus 
cardíaco  e  aos  corpos  das  vértebras. 

Os  nervos  splanchnicos,  divididos  em  grandes  e  pequenos,  nascem  ge- 
ralmente dos  nove  derradeiros  ganglios  peitoraes  e,  atravessando  o  diaphrag- 
ma,  dirigem-se  para  o  plexus  solar,  onde  se  perdem.  Os  nervos  renaes  de 
Walther  nada  mais  são  do  que  ramos  accessorios  do  pequeno  splanchnico, 


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o  qual  envia  alguns  filetes  ao  plexus  renal.  O  illustrado  Professor  de  Ana- 
tomia Descriptiva  desta  Faculdade  divide  o  pequeno  splanchnico  em  médio 
e  pequeno:  esta  divisão  nos  parece  desnecessária. 

Os  nervos  splanchnicos,  como  temos  dito,  fenecem  no  plexus  solar  ou 
epigastrico.  Este  plexus,  mistura  inextricável  de  filetes  do  grande  e  mediano 
sympathico,  apresenta  um  grande  numero  de  ganglios;  são  os  ganglios  so- 
lares.-— existem  entre  elles  dous  mais  volumosos,  que  receberam  um  nome 
especial,  são  os  ganglios  semi-lunares. 

Cada  ganglio  semi-lunar  recebe  pela  extremidade  externa  o  nervo  gran- 
de splanchnico  correspondente  e  alguns  ramúsculos  do  pequeno:  o  ganglio 
do  lado  direito  recebe,  além  d'isso,  pela  extremidade  interna  o  pneumo- 
gastrico  direito,  que  forma,  ao  encontrar-se  com  o  grande  splanchnico,  a 
arcada  memorável  de  Wrisberg.  Da  convexidade  inferior  de  ambos  os  gan- 
glios partem  innumeros  filetes,  qne  se  ennovelam  no  plexus. 

O  plexus  solar,  situado  ao  redor  do  tronco  coeliaco  e  da  parte  superior 
da  aorta  abdominal,  recebe  ainda  alguns  filetes  do  plircenico  e  dá  origem  a 
tantos  plexus  secundários  quantas  são  as  artérias,  que  d'ahi  procedem: — 
elle  forma  um  vasto  entrelaçamento  de  nervos  e  ganglios,  «cujas  ramifica- 
ções, como  diz  o  meu  distincto  Mestre  Professor  de  Anatomia,  irradiam 
«para  todas  as  vísceras  abdominaes,  o  que  se  compára  com  os  raios,  que 
«escapam  de  um  foco  luminoso.»  Os  plexus  secundários,  que  d'ahi  pro- 
vem, são  em  grande  numero;  limitar-nos-hemos  a  indical-os. — i.°  O 
plexus  coeliaco  ou  opisto-gastrico,  que  se  divide,  como  a  artéria  do  mes- 
mo nome,  em  plexus  hepathico,  splenico  e  coronário  stomachico,  os 
quaes  se  subdividem  em  plexus,  que  poderemos  chamar  terciários,  que 
seguem  as  divisões  e  subdivisões  das  artérias  correspondentes: — 2.°  os 
plexus  diaphragmaticos  inferiores: — 3.°  os  plexus  lombares: — 4.°  os  plexus 
mesentericos  superiores: — 5.°  os  plexus  supra-renaes,  que  recebem  alguns 
filetes  do  diaphragmatico  inferior  e  do  renal: — G.9  os  plexus  renaes: — 7.° 
finalmente  os  plexus  espermaticos  ou  utero-ovarianos.  Cumpre-nos  observar 
que  cada  um  desses  plexus  accompanha  as  artérias  de  seu  nome  em  todas 
as  suas  ramificações,  e,  como  ellas,  penetram  profundamente  nos  órgãos, 
onde  ellas  se  distribuem. 

A  porção  lombar  ou  abdominal  do  grande  sympathico,  collocada  no  bordo 
anterior  do  psoas,  subjacente  ao  peritoneu,  deixa  ver  cinco  ou  quatro  gan- 
glios. D' estes  ganglios  partem  ramúsculos  que  vão  aos  plexus  solar  e  re- 
nal; mas  a  maior  quantidade  d  elics  vae  constituir  o  plexus  lombo-aortico, 


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de  onde  nascem  os  plexus  mcsenlericos  inferiores.  0  plexus  lombo-aortico 
extende-se  inferiormente  até  o  angulo  sacro-vertebral:  «alguns  filetes,  diz 
«Cruveilhier,  prolongam-se  em  torno  da  artéria  iliaca-primitiva,  das  arté- 
rias ilíaca  externa  e  interna  c  de  suas  divisões.»  Penetrando  na  bacia,  o 
plexus  lombo-aortico  se  bifurca  e  vae  contribuir  grandemente  para  a  for- 
mação dos  plexus  Iiypogastricos,  que  podem  ser  considerados  como  a  sua 
expansão  terminal. 

Chegamos,  finalmente,  á  derradeira  porção  do  nervo  ganglionar,  porção 
sacra,  situada  na  face  anterior  do  sacrum  e  composta  de  quatro  a  cinco 
ganglios.  Estes  ganglios  cmitlem  filetes  para  a  artéria  sacro-media  e  para 
as  vértebras  sacras;  quasi  todos,  porém,  vão  engendrar  os  plexus  hypo- 
gastricos,  para  cuja  formação,  alem  da  terminação  do  plexus  lombo-aortico, 
participam  filetes,  que  emanam  do  nlexus  sacro  e  do  mesenterico  inferior. 

O  plexus  hypogastrico,  composto  de  nervos  da  vida  orgânica  e  animal, 
como  todos  os  outros,  collocado  ao  lado  do  rectum  e  da  bexiga,  dá  origem 
a  muitos  plexus  secundários,  que  vão  distribuir-se  ao  rectum  e  a  todos  os 
órgãos  genito-urinarios:  apontaremos  os  plexus  hemmorrhoidaes  inferiores, 
os  vaginaes  e  uterinos  e  os  vesicaes;  estes  últimos  formam  os  plexus  prós- 
iniicos,  testiculares,  deferenciaes  e  seminaes. 

Por  diante  da  base  do  coceyx,  onde  vê-se  por  vezes  um  pequeno  ganglio, 
que  transmitte  ramúsculos  terminaes,  um  filete  nervoso,  que  vem  do  ultimo 
gangfio  sacro,  anastomosa-se  com  um  filete  análogo,  procedente  do  ganglio 
opposto.  Se  nos  recordarmos  que,  no  cérebro,  ao  nivel  da  artéria  commu- 
nicante  anterior,  o  ramo  carotidiano  de  um  lado  reune-se  áquelle  do  lado 
opposto,  poderemos  com  rasão,  como  diz  Fort,  comparar  todo  o  systema 
trisplanchnico  a  uma  verdadeira  «  ellipse  mui  allongada. » 

Depois  d'esta  descripção  rápida  e,  por  sem  duvida,  incompleta  do  grande 
nervo  da  vida  vegetativa,  vê-se  que  elle  consiste  em  uma  dupla  cadeia  gan- 
glionar, que  se  extende  desde  a  base  do  craneo  até  a  base  do  coceyx;  vê-se 
mais  que  apresenta  filetes,  que  o  fazem  communicar-se  com  os  nervos  ce- 
rebro-espinhaes,  filetes  connectivos  que  unem  os  ganglios  entre  si,  e  filetes 
que,  entrelaçando  as  artérias,  vão  terminar-se  nas  visceras.  Notaremos  que 
os  ramos  efferentes  do  nervo  trisplanchnico  partem  sempre  de  ganglios  situa- 
dos na  região  do  corpo  superior  áquella,  em  cujos  órgãos  se  distribuem 
e  que  cada  ramo  accompanha  sempre  uma  artéria,  cuja  distribuição  participa. 
AJ  excepção  da  veia  porta,  não  ha  um  só  vaso  venoso  em  torno  do  qual 
haja  plexus. 


(  14  ) 


O  grande  sympathico  não  só  commimica-se  com  os  nervos  do  myelence- 
phalo  por  meio  de  suas  raizes;  mas  ainda  em  muitos  outros  pontos  offerece 
communicações  deste  género.  Elias  existem  nos  quatro  grandes  plexus  pha- 
ryngeu,  cardíaco,  solar  e  hypogastrico,  como  existem  egualmente  nos  ramos1 
emanados  do  ganglio  cervical  superior.  Nos  quatro  grandes  plexus  visceraes 
ha  um  ennovelamento  inextricável,  uma  verdadeira  fusão  de  filetes  cerebro- 
espinhaes  e  ganglionares  e  esta  disposição  parece  de  alguma  sorte  demons- 
trar que  o  grande  sympathico  não  é  inteiramente  independente  do  systema 
cerebro-espinhal.  Deveremos,  porém,  consideral-o  como  uma  simples  parte 
d'este  systema,  ura  nervo  como  outro  qualquer?  A  sua  disposição  geral  pro- 
testa contra  similhante  assimilação.  Gomo  faz  observar  o  illustrado  Sr.  Dr. 
Gordilho,  os  filetes  do  grande  sympathico,  procedendo  do  centro  medullo- 
encephalico,  atravessam  ganglios  de  l.a,  2.a  c  3.a  ordem  e  se  já,  por  mui- 
tas outras  rasões,  não  differisse  esse  nervo  dos  nervos  da  vida  animal,  bas- 
taria essa  disposição  para  demonstrar  a  sua  differença.  Não  continuaremos, 
porém,  com  esta  questão,  sobre  a  qual  voltaremos  quando  entrarmos  na 
parte  physiologica: — oceupemo-nos  agora  da  hystologia. 


II 

Antes  de  tractarmos  especialmente  da  textura  do  nervo  trisplachnico, 
façamos  uma  descripção  succinta  dos  elementos,  que  compõem  o  systema 
nervoso  em  geral.  O  tecido  nervoso  è  essencialmente  constituído  por  tubos 
e  cellulas;  mas  outros  elementos  ha  que  entram  egualmente  na  sua  com- 
posição. 

Os  tubos  nervosos  dividem-se,  segundo  Robin,  em  tubos  largos  ou  tubos 
da  vida  animal  e  em  tubos  delgados  ou  tubos  da  vida  orgânica:  estes  úl- 
timos differençam-se  apenas  dos  primeiros,  cujo  diâmetro  mede  de  0,010 
a  0,015  de  millimetro,  pelas  suas  dimensões  metade  menores. 

Cada  tubo  nervoso  compõe-sc  de  um  envolucro,  de  uma  substancia  semi- 
líquida e  de  uma  fibra  central.  l.°0  envolucro,  descoberto  por  Schwann,  é 
uma  membrana  delgada,  homogénea,  elástica  e  hyalina;  difficil  de  ser  visto 
nos  tubos  nervosos  em  seu  estado  normal,  torna-se  mui  evidente  quando 
são  elles  tractados  por  certos  reagentes.  Designado  por  XiÚQním— membrana 
limitante,  e  por  Vulpian— bainha  conjunctiva,  elle  apresenta  algumas  vezes 
estrias  muito  finas  e  encerra  alguns  núcleos,  maiormente  no  embrião:  2o. 
Dentro  do  envolucro  encontra-se  a  substancia  meáullar  ou  myelina(substan- 


(  15  ) 


cia  branca  de  Schwann,  bainha  medullar  de  Rosenthal  e  Púrkinje,  medulla 
nervosa  de  Kõlliker,  lycithina  de  Gobley).  Esta  substancia,  viscosa,  homogé- 
nea, transparente  e  de  naturesa  gordurosa,  refrange  a  luz  fortemente  e  es- 
ta grande  refrangencia  faz  com  que  pareça  limitada  por  duas  linhas  pa- 
rallelas  e  escuras:  d'ahi  vem  o  nome  de  duplo  contorno.  E'  á  cor  branca 
da  myelina  que  é  devido  o  aspecto  esbranquiçado  dos  nervos:  «por  toda 
«parte  onde  esta  medulla  existe,  diz  Virchow,  o  nervo  é  branco;  quando 
«ella  falta,  o  nervo  é  cinzento  e  transparente.»  3o.  Envolvida  inteiramente 
pela  myelina  acha-se  afinal  a  fibra  central,  cuja  descoberta  pertence  a  Re- 
mak.  Esta  fibra,  fita  primitiva  de  Remak,  é  um  filamento  cylindrico,  so- 
lido e  flexível,  de  naturesa  azotada:  Kõlliker  a  compara  cá  albumina  coagu- 
lada. Ella  não  é  visível  n  um  nervo  tirado  de  um  animal  vivo;  mâs,  com 
o  auxilio  de  certos  reactivos,  como  o  acido  chromico  ou  acético,  a  sua  exis- 
tência torna-se  incontestável.  O  filamento  axil,  cylinder  axis  de  Púrkinje, 
foi  considerado  por  Valentin  e  Henle  como  uma  producção  post-mortem; 
mas  hoje  ninguém  lia  que  negue  a  sua  existência:  elle  existe  em  todos  os 
nervos  e  é,  seguramente,  a  parte  a  mais  importante  do  tubo  nervoso. 

Robin  divide  os  tubos  largos,  bem  como  os  delgados,  em  tubos  sensiti- 
vos e  motores:  os  primeiros  diíTerem  dos  segundos  porque  offerecem  sem- 
pre num  ponto  de  seu  trajecto  um  corpúsculo  ganglionar;  em  tudo  mais 
a  sua  identidade  é  perfeita.  «Os  tubos  largos  de  corpúsculos,  diz  Robin, 
«distribuem-se  nas  partos  sensiveis;  os  tubos  largos  sem  corpúsculos  ter- 
«minam-se  nos  músculos.  E'  mui  provável,  segundo  esta  disposição  e  inda- 
«gações  diversas,  que  os  tubos  delgados  apresentem  uma  distribuição  ana- 
«loga:  os  de  cellulas  indo  presidir,  nos  apparelhos  da  vida  nutritiva,  á  sen- 
sibilidade que  lhes  é  própria,  e  os  que  são  desprovidos  de  cellulas,  presi- 
«dindo  ao  movimento  involuntário.» 

Stilling  pensa  que  a  myelina  é  constituída  por  uma  rede  de  tubos  finíssi- 
mos e  que  o  cylinder  axis,  formado  de  tres  camadas  embocetadas  e  con- 
cêntricas, dá  origem  a  pequenos  tubos,  que  vão  anastomosar-se  com  os  tu» 
bos  da  medulla  nervosa.  E'  escusado  dizer  que  esta  opinião  é  de  todo  hy- 
pothetica,  se  não  é  o  resultado  de  observações  sobre  elementos  alterados. 

Aiém  dos  elementos  acima  descriptos,  existem  outros  tubos  nervosos,  que 
só  se  encontram  no  systema  do  grande  sympathico:  são  as  fibras  de  Remak, 
fibras  cinzentas  ou  gelati  informes.  Estes  elementos,  cuja  largura  é  de  0,003 
de  millimetro,  constituídos  unicamente  pelo  filamento  axil  e  a  bainha 
schwanniana,  são  considerados  pelo  sábio  Robin  como  tubos  nervosos  que> 


( i6; 

durante  toda  a  vida,  persistem  n  uma  das  phases  da  sua  evolução  fetal.  As 
fibras  de  Remak  contém  finas  granulações  cinzentas,  e  núcleos  ellipticos,  os 
quaes  são  egualmente  granulosos  e  sem  nucleolo:  elles  tem  0,01 2  de  millime- 
tro  de  comprimento  e  são  da  mesma  largura  que  as  fibras.  Alguns  aucíores, 
Kolliker  entre  elles,  negaram  a  sua  naturesa  nervosa  e  os  consideram  como 
formados  de  tecido  conjunctivo,  como  prolongamentos  dos  envolucros  dos  cor- 
púsculos ganglionares,  com  os  quaes  se  acham  em  connexão;  mâs  esta  opi- 
nião é  inteiramente  infundada.  Como  faz  observar  Robin,  a  sua  presença 
constante  nos  filetes  carotidianos  do  trisphanchnico,  cuja  acção  motriz  é  in- 
contestável, a  sua  ausência  no  nervo  grande  splanchnico,  que  não  pos- 
sue  essa  acção,  provam  cabalmente  a  sua  naturesa  nervosa.  Certos  filetes 
dos  nervos  renaes,  affirma  Vulpian,  são  quasi  exclusivamente  compostos 
de  fibras  de  Remak  e  são  de  certo  estas  fibras  que  dão  a  certos  ramos  do 
nervo  ganglionar  a  cor  acinzentada,  que  possuem. 

As  cellulas  nervosas  ou  neurocytes  são  os  elementos  essenciaes  dos  gan- 
glios  e  centros  nervosos.  Elias  possuem  um  envolucro  extremamente  delgado 
e  ténue,  segundo  Kolliker  e  Vulpian;  segundo  Robin,  Poucbet  e  Fort,  este 
envolucro  só  existe  nas  cellulas  ou  corpúsculos  ganglionares.  Seja  como  for, 
as  cellulas  nervosas  são  pequenos  corpos  de  forma  e  grandesa  variáveis, 
constituidos  por  uma  substancia  proteica,  transparente  e  finamente  granu- 
losa, a  qual  contem  um  núcleo  espherico  ou  ovóide,  que  encerra  ordinaria- 
mente um  nucleolo  brilhante  e,  por  vezes,  dous  ou  tres. 

As  neurocytes  dão  origem  a  muitos  prolongamentos,  cujo  numero  é  va- 
riável. Raramente  unipolares,  fornecem  geralmente  dous  prolongamentos: 
muitas  são  multipolares  ou  polyclones,  segundo  a  expressão  de  Virchow. 

As  cellulas  foram  divididas  em  tres  cathegorias:  cellulas  motrizes,  sensi- 
tivas e  sympathicas.  Esta  divisão,  que  pertence  a  Jacubowitch,  não  parece 
fundada  sobre  bases  solidas:  no  emtanto,  eis  quaes  são  seus  caracteres,  se- 
gundo Virchow  e  Pouchet: — as  motrizes  são  as  mais  volumosas  e  dão  ori- 
gem a  maior  numero  de  prolongamentos,  tres  a  cinco: — as  sensitivas  são  as 
mais  pequenas;  fusiformes  e  irregulares,  só  emittem  dous  a  tres  prolonga- 
mentos:— as  sympathicas  occupam,  quanto  á  sua  grandesa,  um  logar  inter- 
mediário ás  precedentes,  são  mais  arredondadas  e  geralmente  bipolares  ou 
diclones,  como  as  denomina  Virchow.  Owsjanikow,  discípulo  ardente  de 
Bidder,  divide  as  cellulas  em  quatro  cathegorias: — cellulas  orgânicas  ou 
unipolares;  cellulas  sensitivas  ovi  bipolares;  cellulas  reflexas  ou  quadripo- 
lares;  e  cellulas  multipolares,  onde  reside  a  vontade. 


(  (7  ) 


Segundo  o  maior  numero  dos  histologistas,  taes  como  Gratiolet,  Robin, 
Wagner,  Bidder,  Schilling,  Jacubowitch,  Owsjanikow,  etc,  todos  os  prolon- 
gamentos ceUulares  transformam-se  em  tubos  nervosos:  os  que  assim  não  pro- 
cedem são  indefectivelmente  meios  anastómoticos  entre  as  diversas  eellulas. 

Alem  de  todos  esses  elementos,  acha-se  ainda  na  substancia  cinzenta  dos 
centros  nervosos  uma  matéria  granulosa,  que  Henle  considera  como  uma 
matéria  nervosa  diffusa;  mas  que  é  considerada  por  alguns  auctores  como 
pertencente  ao  tecido  conjunctivo  ou  laminoso.  As  granulas  d'esta  substan- 
cia ou  mijclocytes  são  divididas,  segundo  Robin,  em  duas  variedades,  myélo- 
cytes  nucleares  e  cellulares.  Como  diz  Vulpian,  póde-se  verificar  no  meio 
desta  matéria  uma  quantidade  innumeravel  de  fibrillas  tenuíssimas,  as 
quaes  seriam  talvez  «  as  ultimas  extremidades  das  ramificações  dos  poios 
«  ilas  eellulas  nervosas. »  Wagner  admitte  que  alguns  prolongamentos  das 
eellulas  vão  terminar-se  nas  myelocytes,  depois  de  ramificar-se  extensa- 
mente, o  que  certo  tende  a  provar  a  sua  naturesa  nervosa. 

Appliquemos  agora  ao  grande  sympathico  o  estudo  que  viemos  fazer. 
Como  sabemos,  elle  é  composto  de  ganglios,  de  filetes  connectivos,  de  fi- 
letes radiculares  e  efíerentes: — todos  estes  filetes  são  constituidos  por  tubos 
e  fibras  gelatiniformes;  os  ganglios,  porem,  o  são  por  eellulas  nervosas. 

Quando  os  tubos  nervosos  saem  do  eixo  cerebro-espinhal  para  consti- 
tuir um  nervo,  elles  se  reúnem  em  feixes,  feixes  primitivos,  que  são  cer- 
cados por  um  elemento  tubuloso,  que  recebeu  de  Robin  o  nome  de  peri- 
nervio,  elemento  este  que  não  é  mais  do  que  uma  membrana  homogénea, 
elástica  e  resistente,  contendo  na  sua  espessura  finas  granulações  e  núcleos 
ellipsoides.  Os  feixes  primitivos,  compostos,  como  diz  Fort,  de  10  a  15 
tubos  e  cujo  diâmetro,  segundo  Pouchet,  pôde  attingir  de  0,3  a  0,5  de 
millimetro,  são  reunidos  n  um  envolucro  commum,  que  lhes  fornece  a  pia- 
mater,  constituindo  por  este  modo  um  filete  nervoso.  «  O  nevrikmma,  diz 
*  Richet,  é  a  pia-mater  dos  nervos; »  elle  os  envolve  inteiramente,  projec- 
tando entre  os  feixes  primitivos  delgados  septos,  onde  serpeiam  os  vasos 
capillares: — formado  de  um  tecido  denso  e  resistente  elle  «está  para  o  peri- 
«  nervio,  segundo  diz  Virchow,  como  as  membranas  do  encephalo  e  da  me- 
«  dulla  estão  para  a  nevroglia  (1)  »  Os  filetes  do  grande  sympathico  são 

(1)  tiabe-se  que  nevroglia  é  o  nome  imposto  por  Virchow  ao  tecido  con- 
junctivo, que  se  encontra  no  centro  cerebro-espinhal,  o  qual  fórma  uma 
espécie  de  ganga,  que  cimenta  todes  os  elementos  nervosos,  e  vae  consti- 
tuir o  ependymo. 


(  18  ) 


dispostos  do  mesmo  modo;  mas  tanto  o  perinervio  como  o  nevrilemma  fal- 
tam inteiramente  nos  seus  ramos  cinzentos:  n  este  caso  as  fibras  de  Remak, 
em  maior  numero,  envolvem  os  tubos  nervosos,  que  se  accumulam  no  cen- 
tro do  nervo,  disposição  esta  que  tem  levado  alguns  histologistas,  como 
Kólliker  entre  outros,  a  considerar  essas  fibras  como  pertencentes  ao  tecido 
conjunctivo. 

Cada  ganglio  do  nervo  triplanchnico,  como  já  o  dissemos,  nasce  geral- 
mente por  doas  feixes  radiculares.  «  Ha  sempre  um  destes  feixes,  diz  Ro- 
«  bin,  que  é  branco  (feixe  branco,  raiz  branca);  elle  é  composto  de  tubos 
«  delgados  em  grande  proporção  e  de  alguns  tubos  largos  reunidos  por  ura 
«  nevrilemma  commum,  e  offerece  o  aspecto  dos  nervos  da  vida  animal.  0 
«  outro  feixe,  ou  os  outros,  porque  lia  dous  ou  ires,  são  cinzentos  (feixe$ 
« cinzentos,  raízes  cinzentas).  São  formados  principalmente  de  fibras  de 
«  Remak,  que  lhes  dão  sua  coloração  e  sua  consistência  molle  e  encer- 
«  ram  somente  alguns  tubos  delgados  espalhados  na  sua  espessura  ou 
«  approximados  do  centro.  »  O  cordão  inter-ganglionar  é  também  composto 
de  feixes  brancos  e  cinzentos,  e  os  filetes  eíferentes,  que  vão  ter  ás  vís- 
ceras, apresentam  a  mesma  organisação.  Os  filetes  do  grande  sympathico, 
que  são  constituídos  como  os  nervos  da  vida  animal,  são  pouco  numerosos; 
taes  são,  o  grande  splanchnico  e  alguns  filetes  cardíacos:  os  outros  são  essen- 
cialmente formados  por  fibras  de  Remak.  Segundo  Robin,  os  nervos  deste 
ultimo  grupo  são  aquelles  que  nascem  do  ganglio  cervical  superior  e  accom- 
panham  as  artérias  carótidas,  os  que  vão  destribuir-se  nas  vísceras  abdo- 
minaes  e  na  próstata  e  a  maior  parte  dos  cardíacos:  nos  ramos  carotidianos 
ha  um  tubo  nervoso  para  vinte  ou  trinta  fibras  de  Remak,  proporção  enci  - 
me; porque  geralmente  ella  é  de  1:10. 

Os  ganglios  do  grande  sympathico,  como  os  ganglios  dos  nervos  medullo- 
encephalicos,  compõem-se  de  cellulas  nervosas.  Cada  ramo  nervoso,  ao  appro- 
ximar-se  de  um  ganglio,  nelle  desapparece  para  reapparecer  na  outra  ex- 
tremidade, mais  ou  menos  volumoso,  e  o  seu  nevrilemma  forma  um  envo- 
lucro  ao  ganglio,  para  cujo  interior  envia  tabiques,  onde  se  deslisam  os  vasos 
capillares.  Cada  tubo  nervoso,  livre  do  perinervio  que  o  reunia  em  feixes, 
penetra  no  interior  do  ganglio  e  vae  continuar-se  com  um  corpúsculo  gan- 
glionar, que  parece  uma  dilatação  do  próprio  tubo.  A  myelina  desapparece. 
como  ja  houvera  desapparecido  o  perinervio,  a  bainha  de  Schwann  confun- 
de-* com  o  envolucro  da  cellula  e  o  cylinder  axes  continua-se  com  o  seu 
conteúdo:— ao  outro  lado  da  cellula  reapparece  depois  o  tubo  com  todos  os 


(  19  ) 


seus  caracteres  primitivos.  Assim  pois,  cada  corpúsculo  ganglionar  recebe 
um  tubo  tio  myelencephalo  e  emitte  um  outro  para  a  periplieria:  n'este  caso 
o  corpúsculo  é  bipolar;  mas  os  ganglios  contem  muitas  vezes  cellulas  uni- 
polares e  pódem  encerrar  miiltipolares,  como  affirma  Vulpian  e  até  apoia- 
res, segundo  Kõlliker.  Cada  corpúsculo  mede  0,05  a  0,10  de  millimetro  e 
a  sua  parede  0,008  a  0,012:  é  nos  ganglios  sympathicos,  onde  se  encon- 
tram as  menores  cellulas. 

As  fibras  radiculares  do  grande  sympathico  provem  exclusivamente  dos 
nervos  racliidianos?  Indagações  feitas  sobre  este  assumpto  por  Bidder  e 
Volkmann  parecem  responder  pela  negativa.  Segundo  elles,  quasi  todos  os 
tubos  dos  ramos  communicantcs  do  trisplanchnico  partem  dos  ganglios  e, 
após  haverem  attingido  os  nervos  espinhaes,  em  vez  de  progredir  até  a  me- 
dulla,  voltam  sobre  seus  passos,  se  assim  podemos  nos  exprimir,  curvam-se 
de  dentro  para  fóra  e  vão  ter  á  peripheria  entre  as  fibras  d'esses  nervos.  Es- 
tes resultados  foram  confirmados  por  Waller  com  o  emprego  do  seu  metho- 
do  anatómico.  Wallerficorta,  em  rans,  os  nervos  racliidianos,  ao  nivel  de  sua 
saida  dos  buracos  de  conjugação  e  verifica,  no  fim  de  dous  mezes,  que  os 
tubos  da  porção  peripherica  desses  nervos  se  tinham  inteiramente  desorga- 
nisado,  emquanto  permaneciam  intactos  os  tubos  das  raizes  ganglionares.  Os 
ganglios  sympathicos  são,  pois,  os  centros  trophicos  destes  tubos  e,  conse- 
guintemente,  o  seio  aonde  elles  se  germinam. 

Vulpian  affirma  que  na  ran,  objecto  de  taes  indagações,  essa  disposição 
é  verdadeira;  mas  ella  deixa  de  o  ser  nos  mammiferos  e,  portanto,  no  ho- 
mem. Segundo  Vulpian,  os  ramos  communicantes  contem  certamente  tubos 
que  vão  á  peripheria  com  os  nervos  racliidianos;  porém  o  maior  numero 
delles  atravessa  estes  nervos  e  vão  ter  ás  suas  raizes,  pondo-se  em  relação 
com  ambas  e  sobretudo  com  a  anterior.  «N'um  grande  numero  desses  ra- 
« mos  de  communicação,  diz  elle,  é  ainda  muito  certo  que  o  numero  dessas 
«fibras,  que  sobem  nomeio  dos  nervos  racliidianos,  e  depois  no  meio  de 
«suas  raizes,  para  ir  ter  á  medulla  espinhal,  é  maior  do  que  o  das  fibras 
«que  vão  com  esses  nervos  para  a  peripheria.»  Mas  essas  fibras,  que 
vão  até  a  medulla,  não  deverão  ser  antes  consideradas  como  emanando  dei- 
la?  «Tudo  o  que  temos  podido  ver  até  aqui,  diz  Kõlliker,  nos  faz  presumir 
«  que  as  fibras  dos  ramos  afferentes  nascem  da  medulla  espinhal  e  dos  gan- 
« glios  espinhaes,  que  são,  por  conseguinte,  as  raizes  do  grande  sympa- 
«  thico. » 

Seria,  na  verdade,  diílicil  comprehencter  a  ligação  intima  que  tem  a  mer 


(  20  ) 


dulla  espinhal  com  o  nervo  ganglionar,  se  communicaçôes  não  existissem 
entre  os  tubos  (Teste  nervo  e  a  substancia  cinzenta  da  medulla;  mas  aos 
parece,  a  julgar  como  verdade  o  queafíiança  Waller,  (jue  os  tubos  dos  ramos 
communicantes  devem  ser  considerados  como  oriundos  dos  ganglios  e  ter- 
minando-se  na  medulla.  Não  seremos,  todavia,  exclusivista: — é  mui  prová- 
vel que  tubos  nasçam  também  da  medulla  e  maiormente  os  que  se  incum- 
bem dos  phenomenos  de  motricidade.  Veremos  mais  adiante  que  Brown- 
4  Sequard  e  Schiff  fazem  partir  da  medulla  e  mesmo  do  isthmo  do  encephalo 
os  filetes  vaso-motores. 

Se  Kõlliker  considera  os  tubos  dos  ramos  afferentes  do  sympathico  como 
originários  do  eixo  medullar,  elle  sustenta  que  muitos  tubos  nascem  também 
dos  ganglios,  tubos  extremamente  finos  e  que  medem  0,002  a  0,005  de 
millimetro.  Para  Kõlliker,  estes  tubos.,  existindo  nos  ramos  effereates,  não 
podem  ser  encontrados  nos  filetes  radiculares;  e  aífirma  elle  que  os  tubos 
(Testes  filetes  atravessam,  geralmente,  os  ganglios  de  um  ao  outro  lado  e  vão 
ter  aos  ramos  efferentes,  sem  contrahir  a  menor  ligação  com  os  corpúsculos 
ganglionares. 

Pelo  que  viemos  de  dizer,  os  ganglios  do  grande  sympathico  recebem  li- 
bras nervosas,  que  lhes  vem  da  medulla  por  intermédio  dos  ramos  commu- 
nicantes; estas  fibras,  segundo  Jaciibowitch,  nascem  das  cellulas  sympathi- 
cas: — mas  os  ganglios  engendram,  a  seu  turno,  fibras,  que  seguem  direcções 
diversas.  Umas  atravessam  as  suas  raizes  e  accompanham  os  nervos  espinhaes 
na  sua  distribuição  peripherica:  outras  vão  ter  á  medulla,  pondo-se  em  re- 
lação com  as  cellulas  da  substancia  cinzenta:  outras,  tenuíssimas,  se  reúnem 
ás  fibras,  que  vem  da  medulla,  e  dirigem-se  para  as  diferentes  vísceras: 
outras,  afinal,  vão  aos  filetes  inter-ganglionares,  communicando  entre  si  os 
ganglios  mais  visinhos;  é  provável  que  entre  estas  haja  também  fibras  pro- 
venientes da  medulla.  Vulpian  faz  observar  que  a  maior  parte  dos  tubos 
dos  connectivos  não  penetra  nos  ganglios;  limita-se  simplesmente  a  costeal-os, 
passando  por  entre  elles:— convém  observar  ainda  mais  que  Waller,  pelo 
seu  processo  anatómico,  verificou  que  cada  porção  inter-ganglionar  tem  ^ou 
centro  trophico  no  ganglio  immediatamente  abaixo. 

Eis  a  idéa  que  nos  foi  possível  fazer  da  disposição  geral  do  grande  sym- 
pathico; não  sabemos  se  estará  exacta,  é  possível  até  que  não  o  esteja;  ma$ 
é  aquella  que  se  casa  melhor  com  a  nossa  intelligencia.  Entremos  agora  no 
estudo  de  suas  funeções. 


PARTE  SEGUNDA 


FIXCÇflES  DO  GRAME  SYHPATHICO 


Antes  <le  analysar  as  funcções  múltiplas  do  grande  systema  nervoso  da 
vida  vegetativa,  antolha-se-nos  uma  questão  preliminar:  vejamos  se  elle  é 
excitavel,  como  os  nervos  cerebro-espinhaes,  pelos  diversos  agentes  irritan- 
tes,— se  gosa  ou  não  de  sensibilidade  e  motilidade. 

(1)0  nervo  ganglionar  foi  considerado  por  Bichai,  Lobstein,  Dupuy  e  outros 
experimentadores  como  inteiramente  insensível  e,  apesar  de  que  Haller  sus- 
tentasse uma  opinião  contraria,  a  insensibilidade  d'esse  nervo  foi  por  largo 
tempo  admittida  por  quasi  todos  os  physiologistas.  Para  resolver  esta  ques- 
tão instituiu  Flourens  experiências  sobre  coelhos  e  verificou,  por  muitas 
vezes,  que  a  irritação  meehanica  do  ganglio  semi-lunar  determinava  as  mais 
inequívocas  manifestações  de  dor;  mas,  se  estes  effeitos  eram  palpáveis  e 
evidentes  após  a  irritação  do  ganglio  semi-lunar,  o  mesmo  resultado  não  foi 
obtido  relativamente  aos  ganglios  ccrvicaes  e  thoracicos.  Experiências  de 
Braschet,  de  Mayer,  de  Longet,  etc.  faliam,  pouco  mais  ou  menos,  no  mes- 
mo sentido: — Longet,  irritando  em  cães  os  ganglios  semi-lunares,  cervicaes 
e  lombares,  observou  em  todos  elles  signaes  incontestáveis  de  dor,  dor 
muito  mais  pronunciada  depois  da  irritação  dos  ganglios  semi-lunares;  po- 
rém muito  menos  viva  e  menos  rápida  do  que  após  a  excitação  dos  nervos 
do  myelencephalo.  O  mesmo  resultado  foi  obtido  pelo  galvanismo. 

Claude  Bernard,  em  experiências  relativas  á  outra  questão,  verificou, 
como  Longet  e  outros,  que,  «  quando  comprimia-se  fortemente  entre  as 
«  garras  de  uma  pinça  o  ganglio  solar  ou  era  elle  repuxado,  o  animal  experi- 
«  mentava  manifestamente  dor  e  dava  gritos. »  Todavia  Cl.  Bernard  recusa 
essa  propriedade  ao  ganglio  cervical  superior: «  Des  deux  côtés,  diz  elle 
«  em  outro  logar,  le  ganglion  cervical  superieur  fut  pincé,  tiraillé,  lacere,  sans 
«  donner  aucune  trace  de  sensibilité.»  Apesar  d  isto,  parece  fóra  de  duvida, 
attendendo  a  outros  experimentadores  e  ao  próprio  Professor  do  Collegio 
de  França,  que  a  sensibilidade  é  um  attributo  do  nervo  trisplanchnico,  como 
o  é  dos  nervos  cerebro-espinhaes,  e,  se  no  estado  de  saúde  esta  sensibilidade 
é  inteiramente  inconsciente,  em  certos  estados  pathologicos  ella  se  manifesta 
claramente.  Segundo  Piégu,  é  normalmente  obtusa  a  sensibilidade  do  sym- 


(  22  ) 


pathico  pelo  numero  pequeno  de  suas  fibras  sensitivas; "se  ella  se  exalta  nos 
casos  pathologicos,  isto  resulta  da  compressão  d'estas  libras  pela  congestão 
do  nevrilemma. 

(2)  Se  o  nervo  ganglionar  possúe  sensibilidade,  será  também  motor?  Ex- 
periencias  numerosas,  intentadas  a  este  respeito,  respondem  pela  affirmativa. 

O  grande  sympathico,  como  veremos  d'aqui  a  pouco,  inílúe  sobre  as  pul- 
sações cardíacas,  sobre  os  movimentos  das  íris,  sobre  as  contracções  das  tú- 
nicas arteriaes;  mas  não  é  só  ahi  que  se  patenteia  a  sua  força  motriz.  « Eu 
«  descobri,  diz  J.  Muller,  todo  o  canal  intestinal  de  um  coelho  e  ao  mesmo 
« tempo  o  ganglio  cceliaco.  Sabe-se  que,  logo  que  o  ar  atmospherico  toca  o 
« intestino  de  um  animal,  mui  vivos  tornam-se  os  movimentos  deste  orgam; 
«  elles  conservam  esse  caracter  por  largo  tempo,  diminuem-se  depois  pouco 
«  a  pouco  até  ficarem  mui  fracos.  Eu  esperei  esse  momento  e  toquei  depois 
«  o  ganglio  cceliaco  com  um  pedaço  de  potassa  cáustica: — os  movimentos 
u  peristalticos  do  canal  intestinal  recobraram  immediaíamente  a  sua  yivaci- 
«  dade.»  A  contracção  dos  intestinos  foi  provocada  egualmente  por  Muller 
e  Longet  com  a  galvanisação  do  nervo  grande  splanchnico,  mas,  segundo 
Longet,  esta  contracção  só  tinha  logar  quando  encerravam  os  intestinos  ma- 
térias alimentares.  Um  resultado  contrario,  todavia,  foi  annunciado  por 
PlTiiger: — elle  sustenta  que  a  electrisação  dos  dous  nervos  grandes-splan- 
chnicos  não  determina  a  contracção  dos  intestinos;  mas  a  cessação  dos  seus 
movimentos.  Este  resultado,  segundo  Schiíf,  Valentin  e  Longet,  deve  ser 
attribuido  a  um  esgotamento  dos  nervos  pela  grande  força  da  corrente  eléctri  - 
ca empregada. 

A  galvanisação  dos  nervos  uterinos  produz  também  contracções  no  útero 
e  affirma  Longet  tel-o  visto  « contrahir-se  com  tal  força  que  muitos  fetos 
« poderam  ser  expulsos  da  sua  cavidade.  » 

Estes  factos  são  por  certo  sufficientes  para  demonstrar  que  o  nervo  grande 
sympathico  é  dotado  de  motricidade;  hemos  de  ver  muitos  outros  que  ^evar- 
nos-hão  á  mesma  conclusão,  como  seja  esse,  de  que  vamos  nos  oceupar 
desde  já. 

(3)  Fowler  verificou  que  a  galvanisação  da  porção  cervical  do  grande  sym- 
pathico fazia  o  coração  contrahir-se.  Este  facto  veio  contradizer  plena- 
mente a  opinião  de  Volta,  o  qual  sustentava,  como  Pfaff,  Mezzini  e  muitos 
outros,  que  a  electricidade  não  podia  nunca  promover  contracções  nos  ór- 
gãos, que  achavam-se  fora  da  esphera  da  vontade.  Esta  opinião,  sustentada 
pelo  vulto  imponente  de  Bichat,  era  acceita  por  todos;  mas  o  resultado 


(  23  ) 


proclamado  por  Fowlcr  veio  entibiar  essa  crença,  que  de  todo  esvaeceu-se 
depois  das  exper  iências  multiplicadas,  que  foram  instituídas  a  este  respeito 
por  experimentadores  notáveis. 

Como  Ludwig  e  outros,  o  sábio  Humboldt  verificou  que,  galvanisando  um 
Glete  cardíaco,  as  pulsações  do  coração  tornavam-se  mais  rápidas  e  mais 
fortes  e  desde  então  não  ha  mais  quem  conteste  taes  resultados: — J.  Mul- 
ler, Longet,  Budge,  Weber. . .  etc,  todos  hão  demonstrado  a  sua  veracidade 
e  a  iníluencia  do  trisplanchnico  sobre  os  movimentos  cardíacos  é  hoje  um 
lacto  que  não  admitte  contestação.  Mâs  esta  acção  do  sympathico  depende- 
rã  da  medulla-  espinhal? 

(4)  Légallois  foi  quem,  primeiro  talvez,  instituiu  experiências  para  averi- 
guar a  influencia  da  medulla  sobre  o  orgam  central  da  circulação.  Elie  con- 
fluiu que  a  destruição  da  medulla,  mau  grado  a  insuíflação  pulmonar,  é  ne- 
eessariamente  mortal  em  poucos  instantes  e  que  a  morte  tem  logar  tanto 
mais  rapidamente,  quanto  mais  próxima  do  enccphalo  é  a  região  destruída. 
Para  Légallois,  a  morte  tem  por  causa  a  parada  do  coração  e,  portanto,  é 
a  medulla  a  séde  do  principio  motor  d'esta  visecra. 

As  experiências  feitas  por  Légallois  foram  contradictas  por  experiências 
ulteriores.  Wilson  Phillip,  Flourens  e  Longet  provaram  que  a  destruição 
*la  medulla  não  determina  uma  morte  tão  instantânea,  como  queria  Légallois: 
ás  mesmas  conclusões  chegou  ultimamente  Brown-Sequard.  Flourens  des- 
truo, em  animaes  mais  ou  menos  edosos,  cada  região  da  medulla  espinhal 
parcialmente;  depois,  a  medulla  inteira;  e  afinal,  todo  o  eixo  cerebro-espi- 
nhal: — a  circulação  persistiu  em  todos  estes  casos.  O  sábio  experimentador 
concilie  assim:  «A  circulação,  sustentada  pela  insufflação,  sobre-vive,  nos 
«  animaes  adultos,  á  destruição  total  do  systema  nervoso;  e,  nos  animaes 
«  visinhos  do  seu  nascimento,  ella  sobre-vive  a  essa  destruição,  ainda  sem  o 
«  soccorro  da  insufllacção.  A  circulação  não  depende,  pois,  immediatamen- 
«  te  d'esse  systema.  »  Certo  que  não  deve  admirar  este  resultado  obtido 
por  Flourens,  quando  sabem  todos  que  o  coração,  arrancado  do  peito  de 
um  animal  vivo,  continua  a  bater  por  algum  tempo. 

Convirá,  porém,  concluir  que  influencia  nenhuma  exerce  a  medulla  sobre 
o  orgam  central  da  circulação?  W.  Phillip  e  depois  Longet  notaram  que  a 
humectação  da  medulla  pelo  álcool,  principalmente  na  região  cervical,  ac- 
edera os  seus  batimentos.  Wedemeyer,  Nasse,  Longet. . .  etc.  se  conciliam 
egualmente  em  admittir  que  a  destruição  da  medulla,  após  uma  precipita- 
ção momentânea,  occasiona  um  enfraquecimento  lento  e  gradual  das  pulsa- 


(  24  ) 


çoes  cardíacas;  e  quando  faz-se  passar  uma  corrente  eléctrica  por  sobre  a 
medulla  de  um  animal  recentemente  decapitado,  ao  emvez  do  que  Budge 
e  Weber  verificaram  no  bolbo,  ha  uma  grande  acceleração  d'esses  mesmos 
batimentos.  Todas  estas  experiências  tendem  á  mesma  conclusão:— a  me- 
dulla não  é  pois,  contrariamente  á  opinião  de  Haller  e  Bichat,  extranha  ás 
funcções  do  coração.  Mas  se  é  assim,  força  nos  é  confessar,  todavia,  que 
não  é  só  a  medulla  que  sobre  elle  influe.  A  existensia  de  batimentos  car- 
díacos em  fetos  amy  elencephalos  parece  provar  que  a  sua  intervenção  não 
é  absolutamente  necessária  sobre  os  actos  do  coração  e,  se  é  verdade,  como 
diz  Tiedemann,  que  a  substancia  cinzenta  da  medulla  só  appparece,  no  feto, 
do  sexto  ao  septimo  mez,  claro  é  que  não  é  da  medulla  unicamente  que 
tira  o  coração  o  principio  de  seus  movimentos.  O  grande  sympathico  basta 
por  si  só,  n  estes  casos,  para  entreter  os  actos  circulatórios,  e  na  substan- 
cia mesma  do  coração,  ao  redor  das  válvulas  auriculo-ventriculares,  exis- 
tem tres  ganglios,  descobertos  por  Bidder,  Remak  e  Ludwig,  os  quaes  ex- 
ercem uma  influencia  manifesta  sobre  os  batimentos  cardíacos. 

(5)  A  secção  do  grande  sympathico  na  região  cervical  ou  a  extirpação  do 
ganglio  cervical  superior  ou  inferior  determina  effeitos  múltiplos,  que,  se- 
gundo Cl.  Bernard,  podemos  resumir  assim:  «  1.°  O  estreitamento  da  pu- 
« pilla  e  a  vermelhidão  da  conjunctiva.  2.°  A  retracção  do  globo  ocular  no 
« fundo  da  orbita,  o  que  faz  proeminar  a  cartilagem  da  terceira  pálpebra  e 
c  fal-a  vir  collocar-se  por  diante  do  olho: — 3.°  O  aperto  da  abertura  palpe- 
«  bral  e  ao  mesmo  tempo  uma  deformação  d'esta  abertura  que  torna-se  mais 
«elliptica  e  mais  oblonga  transversalmente: — 4.°  o  achatamento  da  córnea  e 
«  o  encolhimento  do  globo  do  olho».  Além  d'estes phenomenos,  outros  exis- 
tem, cuja  descoberta  deve-se  ao  sábio  Professor  do  Collegio  de  França,  taes 
são: — 1.°  «  O  estreitamento  mais  ou  menos  pronunciado  da  fossa  nasal  e 
«bocca  do  lado  correspondente: — 2.°  Uma  modificação  especial  dacircula- 
«  ção,  coincidindo  com  um  grande  augmento  de  caloricidade  e  ainda  de 
«  sensibilidade  nas  partes. » 

Entre  todos  esses  factos,  dous  avultam  que  merecem  um  estudo  especial 
e  que  têem  oceupado  grandemente  a  attenção  dos  physiologistas:  é  a  acção 
do  sympathico  sobre  a  íris  e  sobre  a  calorificação. 

(6)  Foi  Pourfour  du  Pétit  quem  primeiro,  em  1712,  annunciou  que  a  sec- 
ção do  filete  connectivo  do  sympathico  entre  os  ganglios  cervicaes  superior 
e  inferior  determinava  a  constricção  da  pupilla  do  lado  correspondente:  esta 
observação  foi  sanecionada  depois  por  Dupuy,  Braschet,  John  Reid  e  ulterior- 


(  25  ) 


mente  por  todos  os  physiologislas  modernos.  Se,  depois  de  haver  seccio- 
nado o  nervo  sympathico  no  pescoço,  galvanisa-se  a  sua  extremidade  supe- 
rior, como  Biíli  primeiro  o  fizera,  occasiona-se  um  effeito  diametralmente 
opposto,  isto  é,  a  pupilla  se  dilata. 

E'  um  facto  hoje  demonstrado  que  airis  é  essencialmente  constituída  por 
duas  ordens  de  libras  musculares  lisas;  umas  são  circulares  e  formam  ao 
redor  da  pupilla  um  verdadeiro  sphincter;  outras  são  irradiadas  e.  inserin- 
do-se  no  bordo  ciliar  da  íris,  vão  terminar-se  na  circumferencia  do  sphinc- 
ter. Se,  depois  da  secção  do  nervo  trisplanchnico,  a  pupilla  se  constringe, 
ó  porque  paralysam-se  as  fibras  irradiadas,  que  são  animadas  por  esse  ner- 
vo, e  sendo  assim,  a  galvanisação  de  sua  extremidade  cephalica  deve  pro- 
duzir um  cíTeito  contrario, — a  sua  dilatação.  Sabe-se  que  o  sphincter  iriano 
ó  animado  pelo  nervo  do  3.°  par  e  éá  persistência  de  sua  acção  que  se  deve 
attribuir  a  constricção  pupillar,  dada  a  paralysia  das  fibras  irradiadas. 

Como  já  tivemos  a  honra  de  o  dizer,  o  ramo  carotidiano  do  sympathico 
fornece  tres  filetes  anastomoticos  ao  nervo  trifacial: — um  vae  ao  ganglio  de 
Gasser;  o  outro,  ao  ramo  ophthalmico  de  Willis;  e  o  terceiro,  ao  ganglio 
ophthalmico,  constituindo  a  sua  raiz  vegetativa.  E'  do  ganglio  ophthalmico, 
como  se  sabe,  que  se  originam  os  nervos  ciliares,  que  vão  ter  á  iris;  mas 
alguns  filetes  ciliares  provêm  egualmente  do  nervo  nasal,  ramo  do  ophthal- 
mico, e  se  dirigem  para  os  olhos  sem  connexão  alguma  com  o  ganglio. 
Conhecida  esta  disposição,  quaes  serão  os  filetes  por  meio  dos  quaes  influe 
o  trisplanchnico  sobre  a  iris?  Segundo  Budge  e  Waller,  esses  filetes  passam 
pelo  ganglio  de  Gasser;  porque  a  secção  do  trigemio  para  atraz  d'este  gan- 
glio traz  em  resultado  a  abolição  da  influencia  sympathica  sobre  a  iris. 
Esta  opinião  é  sustentada  por  Àdamucci,  que  diz  haver  observado  que,  de- 
pois da  ablação  do  ganglio  ophthalmico,  a  dilatação  da  pupilla  podia  ainda 
ser  provocada  pela  excitação  do  ganglio  cervical.  Se  é  verdade  o  que  dizem 
estes  experimentadores,  seriam  os  nervos  ciliares  do  ramo  nasal  que  incum- 
bir-se-hiam  dos  movimentos  das  iris;  mas  experiências  de  Schiff  não  permit- 
tem  similhante  conclusão.  SchiíT  verificou  que,  mau  grado  a  extirpação  do 
ganglio  de  Gasser,  a  irritação  do  nervo  carotidiano  era  sempre  seguida  da 
dilatação  pupillar.  E'  claro,  portanto,  que  todos  os  nervos  ciliares,  directos 
ou  indirectos,  influem  similhantemente  sobre  as  iris. 

(7)  Budge  e  Waller  observaram  que  a  galvanisação  da  medulla,  numa  re- 
gião determinada,  occasionava  a  dilatação  das  pupillas:  elles  chamaram  essa 
í  egião  cilio-tpinal  c  localisaram-n'a  entre  a  1,"  vértebra  cervical  e  a  7.a  dor- 


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sal.  A  excitação  d'esta  região  produz  o  maior  effeito  sobre  a  iris  ao  nivel  da 
2.a  e3.a  vértebras  dorsaes.  Se  a  galvanisação  é  feita  de  um  lado  da  medul- 
la, ambas  as  pupillas  se  dilatam;  mas,  se  a  medulla  é  dividida  longitudinal- 
mente pelos  scisuras  medianas,  a  galvanisação  de  um  lado  só  faz  dilatar-se 
a  pupilla  do  mesmo  lado.  A  secção  do  nervo  trisplanchnico,  abolindo  todos 
estes  phenomenos,  segue-se  que  é  por  intermédio  d' elle  que  obra  a  me- 
dulla sobre  os  movimentos  pupillares;  mas  elle  é  um  simples  conductor 
do  principio  incitador  d'estes  movimentos,  cuja  séde  está  no  centro  cilio- 
spinal:  é  d'ahi  que  elle  subtráe  a  sua  acção,  acção  que  perde  immedia- 
mente,  se  são  cortadas  as  suas  communicações  com  esse  ponto.  Esta  opinião 
dJesses  dous  physiologistas  inglezes  foi  contestada  por  Liégeois,  o  qual, 
cortando  os  filetes  radiculares  do  ganglio  cervical  superior,  observou  que 
a  pupilla  não  apresentava  o  menor  estreitamento,  no  entanto  que  este  phe- 
nomeno  era  immediatamente  determinado  pela  extirpação  do  ganglio.  Pa- 
rece derivar  d'ahi  que  o  ganglio  cervical  superior  é  um  centro  para  os 
movimentos  de  dilatação  da  pupilla;  mas  esta  conclusão  é,  a  seu  turno, 
contestada  por  Vulpian.  Para  este  hábil  experimentador  o  isolamento  do 
ganglio  pelo  córte  dos  ramos  comrnunicantes  occasiona  a  constricção  da  pu- 
pilla; « somente  ella  se  produz  mais  tardiamente  do  que  apôs  o  arrancamento 
«do  ganglio». 

Os  movimentos  das  fibras  rajadas  da  iris  depende,  portanto,  da  medulla 
espinhal;  mas  o  ganglio  cervical  superior  não  terá  acção  alguma,  que  lhe 
seja  própria?  Vulpian  extráe,  num  bactracio,  todo  o  myelencephalo  e  ex- 
tirpa logo  depois  o  ganglio  cervical  de  um  lado:  ha  dilatação  da  pupilla  do 
lado  correspondente,  a  qual  dura  um  quarto  d'hora  e  é  seguida  de  uma 
constricção  maior  do  que  a  do  lado  opposto.  «Se  colloca-se  o  animal  na  obs- 
«  curidade,  diz  elle,  as  duas  pupillas  se  dilatam,  mas  a  do  lado,  em 
«  que  foi  arrancado  o  ganglio,  dilata-se  menos  do  que  a  do  lado  opposto; 
«  e,  logo  que  torna-se  a  conduzir  o  animal  para  a  claridade,  a  pupilla  do 
«  lado  da  extirpação  aperta-se  muito  mais  rapidamente  e  torna-se  mais  estrei- 
«  ta  do  que  a  outra.  »  Esta  experiência,  a  não  ser  contestada,  demonstra 
de  algum  modo  que  o  ganglio  cervical  não  é  inteiramente  extranho  aos  mo- 
vimentos pupillares,  que  tem  uma  acção  especial,  independente  da  acção  do 
eixo  medullar. 

O  centro  cilio-spinal  não  occupa,  para  todos  os  auctores,  o  mesmo  ponto 
da  medulla  indicado  por  Budge  e  Waller:  segundo  Salkowski  elle  se  acha 
localisado  na  parte  superior  do  bolbo  rachidiano,  opinião  que  é  de  alguma 


(  27  ) 


sorte  análoga  a  du  Brown-Séquard: — « Nós  temos  visto,  diz  elle,  como  Schiíf 
«  também  o  viu,  que  algumas  das  fibras,  que  animam  a  iris,  sobem  na  parte 
«  cervical  da  medulla  espinhal  e  muito  provavelmente  vão  ter  á  medulla 
«  allongada.» 

(8)  Alem  da  constricção  da  pupilla,  como  já  o  dissemos,  a  secção  do  nervo 
ganglionar,  no  pescoço,  provoca  uma  modificação  especial  da  circulação, 
traduzindo-se  pelo  augmento  de  calor  e  de  sensibilidade:  este  facto,  cuja 
descoberta  pertence  a  Cl.  Bernard,  vae  occupar-nos  actualmente. 

«  Eu  tenho  observado,  diz  Claude  Bernard,  que,  quando  num  animal 
«  mammifero,  num  cão,  num  gato,  num  cavallo,  num  coelho  ou  num 
«  porco  da  índia,  por  exemplo,  corta-se  ou  liga-se,  na  região  media  do  pes- 
«  coço,  o  filete  de  communicação  que  existe  entre  o  ganglio  cervical  infe- 
«  rior  e  o  ganglio  cervical  superior,  verifica-se  logo  que  augmenta  a  calo- 
«  ricidade  em  todo  o  lado  correspondente  da. cabeça  do  animal.  Esta  eleva- 
«  ção  de  temperatura  começa  de  uma  maneira  instantânea  e  desenvol- 
«  ve-se  tão  depressa  que  em  alguns  minutos,  em  certas  circumstancias, 
«  acha-se  entre  os  dous  lados  da  cabeça  uma  differença  de  temperatura,  que 
«  pôde  elevar-se  algumas  vezes  até  4  ou  5  graus  centígrados.  Esta  differen- 
«  ça  de  calor  apprecia-se  perfeitamente  por  meio  da  mão;  determina-se,  po- 
a  rém,  mais  convenientemente  introduzindo-se  comparativamente,  ecom  as 
«  precauções  necessárias,  um  pequeno  thermometro  na  narina  ou  no  con- 
«  dueto  auditivo  do  animal.»  O  mesmo  effeito,  ede  um  modo  mais  rápido  e 
durável,  obtem-se  pela  ablação  do  ganglio  cervical  superior. 

Esse  augmento  de  calorificação,  depois  da  secção  do  sympathico  cervical, 
pôde  durar  muito  tempo:  Cl.  Bernard  viu  persistir  num  cão  por  espaço  de 
anno  e  meio  e  Van  Der  Beke  Callenfels,  por  mais  de  140  dias.  Não  é  so- 
mente ás  partes  superficiaes  que  se  limita  o  augmento  de  calor;  elle  pode 
ser  observado  nas  partes  profundas  e  até  na  cavidade  craniana  e  encephalo: 
o  mesmo  sangue,  que  vem  do  lado  da  lesão,  émais  quente  do  que  no  estado 
normal. 

Um  facto,  sobre  que  Cl.  Bernard  chama  a  attenção,  é  a  resistência  maior 
que  offerece  ao  frio  ambiente  o  lado  da  cabeça,  cujo  sympathico  foi  cortado: 
— este  lado  resfria-se  muito  menos  facilmente  e  «  de  tal  sorte,  diz  elle, 
«  que  a  desharmonia  da  temperatura  entre  as  duas  ametades  da  cabeça  tor- 
«  na-se  então  de  mais  a  mais  evidente  e  é  nesta  circumstancia  que  verifi- 
«  ea-se  uma  differença  de  temperatura  que  pôde  elevar-se  algumas  vezes  até 
«  10  ou  12  graus  centígrados.  »  N  um  meio  ambiente  de  calor  elevado  so- 


(  28  ) 


mente  parece  aquecer-se  o  lado  são  e  a  temperatura  dos  dous  lados  se  har- 
monisa  e  torna-se  perfeitamente  egual. 

Alem  da  elevarão  de  temperatura  observa-se  uma  actividade  maior  da 
circulação  sanguínea:  ha  uma  turgescência  vascular  considerável,  que  torna- 
se  mui  manifesta  c  apparente  na  orelha  dos  coelhos,  submettidos  a  essa 
experiência.  Muitos  physiologistas  notáveis,  entre  os  quaes  avultam  Waller, 
Brown-Séquard  e  Schiff  se  têem  occupado  com  interesse  d'esta  questão  im- 
portante e  as  suas  experiências  vieram  confirmar  plenamente  os  factos  pro- 
clamados pelo  sábio  Professor  do  Collegio  de  Franca. 

(9)  Se,  depois  da  secção  do  nervo  triplanchnico  no  pescoço,  submelte-se  ao 
galvanismo  a  sua  extremidade  cephalica,  alem  dos  effeitos  que  se  produzem 
no  orgam  visual,  observa-se  que  a  vascularisação  do  lado  correspondente  da 
cabeça  diminue  poderosamente  e  desce  abaixo  da  normal  a  sua  temperatura. 
O  effeito  da  electrisação  é,  consequentemente,  opposto  ao  da  secção  e  este 
resultado,  obtido,  pouco  mais  ou  menos  na  mesma  epocha,  por  [Brown-Se- 
quard,  Cl.  Bernard  e  Waller,  levou  o  primeiro  physiologista  a  formular 
uma  explicação,  que  nos  parece  a  única  verdadeira.  A  secção  do  nervo  ve- 
getativo determina  a  paralysia  dos  vasos  sanguíneos  e,  provocando  a  sua 
dilatação,  dá  em  resultado  final  um  affluxo  maior  de  sangue  e  elevação  da 
temperatura: — se,  nestas  circumstancias,  galvanisa-se  a  extremidade  cepha- 
lica, deve  haver  indubitavelmente  um  phenomeno  inverso.  Os  vasos  se-con- 
trahirão,  o  sangue  será  expulso  e  o  resfriamento  se  produzirá. 

Alguns  factos  vem  em  apoio  d' esta  opinião,  a  qual  é  admittida  por  qua- 
si  todos  os  physiologistas  modernos: — deixemos  fallar  o  próprio  Brown- 
Séquard:  « It  is  based,  diz  elle,  on  a  great  many  various  experiments  madc 
«  by  Dr.  Aug.  Waller,  Donders,  and  several  of  his  pupils,  Kussmaul,  and 
«  Tenner,  Moritz,  Schiff,  and  myself,  showing  that  ali  the  circumstances, 
«  whatever  thcy  may  be,  witch  cause  an  increase  in  the  quantity  of  blood 
« passing  in  the  blood-vessels  of  the  head  in  a  giventime-,  produce  there  al- 
«  most  ali,  if  not  ali,  the  phenomena  foílowing  the  section  of  the  cervical 
«  sympathetic.  The  hanging  down  of  an  animal,  by  holding  it  by  its  hind- 
«  legs,  in  producing  a  congestion  in  the  head,  produccs  very  nearly  ali  the 
«  eíTects  ofthis  section.» 

Se  o  affluxo  de  sangue  para  a  cabeça  de  um  animal,  como  acabamos  de 
ver,  provoca  os  mesmos  effeitos  que  a  secção  do  sympathico,  parece  lógi- 
co concluir  que  os  efleitos  d'csta  secção,  que  cgualmcnte  determina  esse  af- 
fluxo de  sangue,  deve  provir  da  mesma  causa.  A  caloricidade,  portanto,  não 


(  20  ) 


é  devida  a  uma  acção  especial  do  sympathico  sobre  a  temperatura  animal; 
mas,  se  elle  a  augmenta  ou  diminue,  segundo  é  cortado  ou  excitado,  isso 
depende  indubitavelmente  da  acção  exercida  pelos  seus  filetes  nervosos  sobre 
as  túnicas  arteriaes.  Donders  e  Van  Der  Beke  Callenfels  verificaram,  n  um 
coelho,  cujo  craneo  tinha  sido  aberto,  que  o  calibre  das  artérias  da  pia-mater 
diminuía  consideravelmente,  depois  da  excitação  galvânica  do  nervo  trisplan- 
ch&ico. 

(lO)Eííeitos  inteiramente  análogos  aos  precedentes  observam-se  em  outras 
partes  do  organismo  depois  da  secção  do  sympathico  em  qualquer  de  suas 
porções.  Cl.  Bernard,  extirpando  o  primeiro  ganglio  thoracico  e  o  plexus 
solar,  diz  haver  produzido  um  augmento  de  temperatura  nos  órgãos  thora- 
cicos  e  abdominaes,  com  injecção  enorme  dos  capillares: — Samuel,  Pincus 
e  Gunning  notaram  phenomenos  similhantes  depois  da  ablação  do  plexus 
solar,  do  mesenterico  e  do  ischiatico. 

(14)  Já  tivemos  occasião  de  dizer  que  o  nervo  ganglionar  expande-se  em 
numerosos  plexus  sobre  todas  as  artérias  e  que,  circumdando-as  por  todos  os 
lados,  as  accoinpaiiham  em  todas  as  suas  divisões  e  subdivisões.  Os  filetes, 
que  constituem  estes  plexus,  não  se  limitam  a  accompanhar  os  vasos;  mas 
distribuem-se  em  suas  túnicas  sob  o  nome  de  vaso-motores,  como  os  cha- 
mou Stilling.  Sabem  todos  que  a  túnica  mediana  das  artérias  e  dos  capilla- 
res de  3.a  ordem,  bem  como  a  túnica  externa  dos  capillares  de  %*  ordem, 
conteem  grande  numero  de  fibras-cellulas,  cuja  contracção  ou  relaxamento 
pôde  determinar  a  constricção  ou  dilatação  dos  vasos,  influindo  assim  sobre 
a  velocidade  e  a  tensão  da  corrente  sanguínea:— é  sobre  essas  fibras  con- 
tracteis  que  se  espalham  os  vaso-motores.  A  acção  destes  nervos  é  muito 
mais  pronunciada  nas  artérias  de  pequeno  calibre  e  nos  capillares;  e  isto  é 
fácil  de  conceber  recordando-se  de  que  as  fibras  musculares  são  muito  me- 
nos abundantes  nas  artérias  volumosas,  onde  predominam  os  elementos  elas- 
.  Os  capillares  de  l.a  ordem,  únicos  que  deveriam  ter  este  nome,  como 
fazem  notar  Vulpian  e  J.  Béclard,  não  possuem  fibras-cellulas  e  por  conse- 
quência necessitam  de  elementos  nervosos. 

São  estas  fibras  vaso-motrizes,  como  já  ter-se-ha  previsto,  que  actuam  so- 
bro as  fibras-cellulas  dos  vasos  arteriaes,  occasionando  o  maior  ou  o  menor 
estreitamento  do  seu  calibre;— é  por  causa  da  sua  paralysia  ou  excita- 
ção que  o  corte  ou  a  galvanisação  do  trisplanchnico  determina  o  augmento  ou 
a  diminuição  de  caloricidade,  phenomenos  estes  que  provem,  a  seu  turno,  do 

maior  ou  menor  aftluxo  de  sangue  nos  vasos  capillares.  Nós  não  cremos  que 

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(  30  ) 

seja  porque  a  massa  maior  de  sangue  resfria-se  menos  facilmente  que  pro- 
venha o  accrescimo  de  temperatura  dada  a  secção  do  sympathico,  nem  tão 
pouco  que  seja  devido  este  phenomeno  a  estase  puramente  mechanica  do 
sangue.  O  affluxo  maior  deste  liquido,  augmentando  o  poder  absorvente  da 
parte  hyperhemiada,  augmenta-lhe  a  nutrição  e  a  secreção  e,  portanto, 
mais  intensas  são  as  combustões  chimicas,  que  ahi  se  eííectuam  e  maior  o 
calor  desenvolvido.  «  O  simples  facto  de  que  ha  mais  sangue,  diz  Brown- 
«  Séquard,  produzindo  um  augmento  na  nutrição  e  secreção,— facto  que 
«  depende  principalmente,  como  temos  dicto,  da  paralysia  dos  vasos  san- 
«  guineos, — produz  um  augmento  na  absorção  (succion-power)  normal  dos 
«  capillares.  Por  outras  palavras,  o  maior  affluxo  de  sangue  arterial  ê  por 
«  si  mesmo,  por  intermédio  do  augmento  das  trocas  chimicas  de  nutri- 
«  ção  e  secreção,  uma  causa  de  attracção  de  sangue  arterial.  A  esta  causa 
«  uma  outra  da  mesma  espécie  deve  ser  unida,  é  que,  como  ha  mais  san- 
ei gue,  a  temperatura  éaugmentada,  as  trocas  chimicas,  que  são  uma  cansa 
«  de  attracção  de  sangue,  são  também  augmentadas.  Por  esta  rasâo  póde-s« 
«  concluir  que  a  causa  primitiva,  e  posso  dizel-o,  a  principal  causa  do  aug- 
«  mento  do  affluxo  de  sangue  é  a  ausência  da  contracção  dos  vasos,  a  qua  l 
«  permitte  o  liquido  passar  mais  facilmente  por  ahi  do  que  por  qualquer  ou- 
« tro  logar.  » 

(12)  A  acção  do  sympathico  sobre  a  contracção  dos  vasos  será  depen- 
dente da  medulla  espinhal?  Influirá  a  medulla  sobre  a  calorificação? 

Alguns  experimentadores,  taes  como  Weinholdt  e  W.  Phillip,  sustentam 
que  a  destruição  da  medulla  determina  uma  diminuição  notável  da  tem- 
peratura. Chossat,  após  secções  múltiplas  e  successivas  da  medulla.  repa- 
rando que  o  abaixamento  de  temperatura  era  tanto  mais  sensível  quanto 
mais  inferior  era  a  secção,  concluiu  que  este  phenomeno  não  poderia  ser 
devido  sinão  á  paralysia  do  grande  sympathico:  elle  scindiu  este  ultimo  ner- 
vo acima  do  plexus  solar  e  a  temperatura  desceu  consideravelmente.  Estas  ex- 
periências não  estão  de  accordo  com  as  experiências  dos  physiologistas  mo- 
dernos e,  se  são  exactas,  como  diz  Longet,  «  é  seguramente  permittido  pen- 
«  sar  que  os  animaes,  sujeitos  á  experiência  por  esse  auctor,  resfriaram-se 
«  porque  estavam  moribundos.  » 

Depois  da  secção  da  medulla  ha,  sem  duvida  alguma,  elevação  de  tem- 
peratura:— Nasse,  que  primeiro  observou  este  facto,  o  attribue  á  febre. 
Brown-Séquard,  depois  da  secção  lateral  da  medulla  de  um  cão,  na  região 
cervical,  notou  uma  elevação  de  temperatura  do  membro  pelviano  do  lado 


(  31  ) 


correspondente  á  hemi-secção  e  um  abaixamento  do  lado  opposto:  salvo  este 
ultimo  phenomeno  chegou  SchifT  ao  mesmo  resultado.  A  medulla  exerce, 
pois  uma  acção  manifesta  sobre  a  calorificação  e  é,  baseando-se  principalmente 
n  este  facto,  que  os  physiologistas  consideram-na  como  o  fóco  originário  de 
todas  as  fibras  vaso-motrizes.  A  secção  da  medulla,  interrompendo  as  com- 
municações  que  com  ella  mantêem  os  nervos  vaso-motores,  determina  a 
paralysia  dos  vasos  e  a  sua  dilatação,  como  o  fizera  a  secção  do  nervo  gan- 
glionar; e,  se  applica-se  sobre  ella  uma  corrente  eléctrica,  provoca-se,  como 
diz  Pffuger,  uma  contracção  visível  das  artérias. 

De  onde  nascem,  porém,  os  tubos  vaso-motores?  A  este  respeito  diver- 
sificam as  opiniões  dos  auctores.  Segundo  Brown-Séquard,  os  nervos  vas- 
culo-motores  da  cabeça  vêm  principalmente  da  medulla  espinhal  pelas  raí- 
zes do  ultimo  nervo  cervical  e  l,°o  2.°  dorsaes.  «Seu  loçar  de  origem 
«real.  diz  elle,  penso  que  é,  em  parte  a  medulla  espinhal,  em  parte  as  por- 
«  ções  mais  altas  do  encephalo;  mas  principalmente  a  medulla  oblonga  e 
«  as  partes  circumvisinhas  do  encephalo.  »  Quanto  aos  nervos  vaso-motores 
das  outras  partes  do  corpo,  Brown-Séquard  os  considera  como  oriundos, 
pela  maior  parte,  da  medulla  espinhal.  Schiff  sustenta  uma  opinião  pou- 
co mais  ou  menos  similhante: — para  elle,  esses  nervos  nascem  principal- 
mente das  camadas  ópticas  e  pedúnculos  cerebraes,  reunem-se  no  bolbo 
rachidiano,  dirigem-se  depois  para  a  medulla  e  delia  saem  para  confundir-se 
com  o  grande  sympathico;  mas  o  sábio  physiologista  não  se  contenta  com 
isso,  elle  sustenta,  demais,  que  as  libras  vaso-matrizes  cruzam-se  quasi  to- 
talmente nos  centros  nervosos.  Se  todos  os  physiologistas  admittem  como 
real  a  nascença  dos  vaso-motores  na  medulla  espinhal,  essa  decussacão  de 
suas  fibras  ó  geralmente  regeitada:  todavia  admitte  Bezold  a  sua  existência 
p;ira  aquellas,  que  vão  ter  ao  tronco  e  aos  membros  anteriores. 

(13)  Cl.  Bernard,  por  experiências  multiplicadas,  procurou  demonstrar  que 
só  a  secção  dos  nervos  do  systema  ganglionar  pôde  determinar  um  augmen- 
to  de  temperatura:  a  secção  dos  nervos  sensitivos  e  motores  fal-a  sempre 
diminuir.  Para  elle,  toda  paralysia  accompanhada  de  resfriamento  é  ori- 
ginada de  lesões  dos  nervos  sensitivos  ou  motores;  as  paralysias  do  grande 
sympathico  sempre  augmentam  a  calorificação.  Têem-se  visto  muitos  factos 
de  paralysia,  quer  consecutivas  á  myelite  chronica,  quer  a  lesões  traumáticas 
dos  nervos,  como  Earle  cita  factos,  reproduzidos  por  Longet,  em  que  a 
temperatura  das  partes  paralysadas  desce  muito  e  pôde  ser  verificada  pelo 
lhermometro;  estes  factos  parecem  favoráveis  á  opinião  de  Cl.  Bernard: 


(  32  ) 

mas  Sehiff  os  atlribue  â  inércia,  a  que  são  oondemnados  os  membros  parar 
ljsados.  Se  se  cortam  todos  os  nervos  de  um  dos  membros  abdominaes,  num 
mammifero,  e  se  ambos  são  mantidos  na  mesma  posição,  aííirma  Schiff  que 
o  membro  paralysado,  longe  de  ser  o  mais  frio,  é  sensivelmente  o  mais 
quente. 

(14)  Além  da  acção,  que  exerce  o  grande  sympathico  sobre  a  calorificação, 
elle  tem  sob  sua  direcção,  por  intermédio  dos  filetes  vaso-motores,  todos 
os  actos  secretorios  e  nutritivos,  que  se  cíTectuam  no  organismo  animal. 
Basta  attentar  unicamente  á  sua  distribuição  sobre  as  túnicas  arteriaes  pai  a 
ver  quão  vasta  deve  ser  a  aria  de  sua  influencia  sobre  os  actos  vegetativos. 
O  grande  sympathico  é  o  regulador  da  circulação,  a  dirige  em  todos  os  ór- 
gãos, fal-a  demorar  ou  accelerar-se,  segundo  as  necessidades  da  economia: 
elle  diminue,  no  systema  arterial,  a  força  de  impulsão  do  sangue,  retarda 
o  seu  curso  precipitado,  afim  de  que,  lá  nos  confins  da  rede  capillar,  pos- 
sam ter  logar  todas  as  mutações  orgânicas.  Para  demonstrar  a  veracidade 
do  que  levamos  dieta,  lancemos  uma  vista  d'olhos  sobre  alguns  dos  pheno- 
menos  nutritivos  e  secretorios,  onde  mais  palpitante  torna-se  a  influencia 
do  sympathico.  Comecemos  pelos  actos  nutritivos. 

(15)  Quando  corta-se,  no  interior  do  craneo,  ao  Ditei  do  ganglio  semi-lunar, 
o  nervo  do  5.°  par,  observa-se,  como  Magendie  primeiro  o  demonstrou, 
uma  injecção  de  todos  os  vasos  da  conjunctiva  e  pouco  a  pouco  vae-se  tor- 
nando opaca  toda  a  córnea  transparente.  Uma  inflammação  violenta  succe- 
de  a  essa  opacidade  da  córnea,  que  logo  se  ulcera  e  se  perfura;  o  humor 
vitreo  extravasa-se  acarretando  o  crystallino  e  ha  uma  verdadeira  fusão  do 
olho: — os  animaes  não  resistem  a  estas  desordens  e  morrem  no  fim  de  1  5 
a  20  dias.  Estas  alterações  na  nutrição  do  olho,  que  seguem  á  secção  do 
trifacial,  Longet  as  attribue  á  secção  dos  filetes  do  grande  sympathico,  que 
se  anastomosam  com  aquelle  nervo  ao  nivel  do  ganglio  de  Gasser  e  do  ra- 
mo ophthalmico,  filetes  que,  como  ja  o  dissemos,  fornecem  nervos  ciliares. 
Mas  esta  opinião  de  Longet  será  porventura  admissível?  E'  verdade  que 
Arnemann,  depois  da  ablação  do  sympathico  cervical,  notou  a  opacidade 
da  córnea  e  a  inflammação  da  conjunctiva,  a  qual  foi  seguida  por  um  abces- 
so da  córnea  com  procidencia  da  iris  e  queda  do  crystallino;  mas  isto  não 
poderia  ter  sido  occasionado  por  um  enfraquecimento  posterior  do  animal.' 
<> Nos  animaes  fracos,  diz  Cl.  Bernard,  apparecc  a  suppuração,  como  con- 
« sequencia  da  secção  do  grande  sympathico,  o  que  não  tem  logar  nos  ani- 
«maes  robustos.»  Mas,  seja  lá  o  que  for,  hoje  está  provado,  pelas  expe" 


(  33  ) 


riencias  de  Snellen,  verificadas  por  SchiíT,  que  toda  essa  alteração  do  olho, 
consecutiva  ao  córte  do  5.°  par,  não  depende  directamente  d'esta  lesão;  mas 
é  devida  ás  irritações  exteriores  e  ás  pancadas  diversas,  que  soíTre  o  olho 
privado  de  sensibilidade.  Mas  então  deveremos  concluir  que  nenhuma  in- 
fluencia exerce  o  trisplanchnico  sobre  a  nutrição  dos  olhos?  Decididamente 
esta  influencia  existe.  Já  Dupuy  e  Pétit  haviam  notado  alterações  do  globo 
ocular  depois  do  córte  do  sympathico;  mas  experiências  de.  Cl.  Bernard  o 
provam  satisfactoriamente.  Cl.  Bernard  extirpa  o  ganglio  cervical  superior 
esquerdo  num  cão  e,  além  de  outros  phenomenos,  observou  «que  os  dous 
«olhos  eram  ramellosos;  mas  particularmente  aquelle  do  lado  em  que  foi 
« extraindo  o  ganglio. »  « Cincoenta  dias  depois  da  operação,  continua  elle,  o  ani- 
«mal  estava  perfeitamente  curado  de  suas  feridas,  só  o  olho  esquerdo  havia 
«ficado  ramelloso:  elle  era  banhado  por  um  liquido  muco-purulcnto,  sem  que 
«entretanto  fosse  alterada  a  córnea.»  SchiíT,  que  observou  factos  análogos,  os 
attribue  á  dilatação  paralytica  das  artérias  dos  olhos: — se,  posteriormente 
á  secção  do  nervo  do  5.°  par,  previne-se,  pelo  processo  de  Snellen,  a  opa- 
cidade da  córnea  e  a  sua  ulceração,  a  hyperhemia  do  olho  não  pôde  ser 
previnida.  Segundo  SchiíT,  filetes  vaso-motores,  provenientes  do  bolbo,  são 
annexos  ao  trigemeo  e  é  ao  córte  d'elles  que  convém  imputar  a  congestão 
dos  olhos. — Cumpre  recordar  que  o  plexus  cavernoso  fornece  filetes  que 
circumdam  a  artéria  ophthalmica  e  suas  divisões,  e  estes  filetes  vão  distri- 
buir-se  nos  olhos  por  intermédio  das  artérias  ciliares,  musculares  e  central  da 
retina:  não  será  custoso  comprehender  como  o  córte  do  sympathico  cervical 
ou  a  extirpação  do  seu  ganglio  superior  acarrete  modificações  na  circulação 
do  olho. 

(15)  Não  é  somente  sobre  o  orgam  visual  que  a  secção  do  trigemio  deter- 
mina desordens  nutritivas: — a  mucosa  pituitária  injecta-se,  torna-se  rubra  e 
túmida  e  sangra  facilmente  ao  mais  leve  attrito;  ulcerações  apparecem  na 
tingua  e  nos  lábios,  e  lesões  análogas  podem  ser  encontradas  na  orelha 
media.  Todas  estas  alterações  devem  ser  attribuidas  ao  corte  das  fibras  do 
sympathico,  que  se  anastomosam  com  o  trifacial.  Afora  os  filetes,  que  for- 
nece o  nervo  nasal  á  membrana  pituitária,  o  ganglio  de  Meckel  manda  file- 
tes aos  cartuxos  superior  e  médio: — o  maxillar  inferior  engendra  o  lin- 
gual  e  o  ganglio  ótico  emitte  filetes  á  mucosa  da  caixa  do  tympano.  Todos 
estes  nervos  contém  fibras  do  grande  sympathico.  Segundo  Arnold,  o  gan- 
glio ótico  enviaria  um  ramúsculo  ao  labyrintho: — é  provável,  portanto,  que 
alterações  tenham  logar  egualmente  nesta  parte  do  ouvido. 


(  34  ) 

(1 6)  Em  outros  pontos  da  economia  se  podem  observar  também  desarranjos 
na  nutrição  consecutivos  á  secção  do  sympathico.  CL  Bernard,  extirpando 
o  ganglio  thoracico  superior  esquerdo  de  um  cão,  notou,  pela  necropcia, 
uma  violenta  pleurisia  com  derramamento  de  liquido  purulento  e  formação 
de  falsas  membranas; — as  pleuras  apresentavam  ecchymoses  e  extravasações 
sanguineos;  «o  tecido  do  pulmão  estava  ingurgitado  de  sangue  e  magnifi- 
camente injectado.»  Em  outro  cão,  o  sábio  physiologista  extráe  os  gan- 
glios  semi-lunares  e  houve  immediatamente  evacuações  diarrheicas.  Pela 
autopsia,  elle  observou  que  o  peritoneu  offerecia  uma  cor  escarlate  uni- 
forme, extendendo-se  aos  intestinos:  havia  uma  peritonite  com  dilatação 
enorme  dos  vasos  capillares.  Cl.  Bernard  faz  ver  que  a  secção  dos  nervos 
splanchnicos  não  determina  eííeito  algum  doeste  género. 

(17)  Seria  longo  enumerar  todas  as  desordens  nutritivas  que  succedem 
ás  lesões  do  trisplanchnico:  nosso  trabalho  não  comporta  tamanha  extensão: 
bastam  esses  exemplos  para  demonstrar  exhuberantemente  que  a  sua  in- 
fluencia sobre  a  nutrição  não  pôde  ser  contestada  séria  e  conscienciosamente. 
No  entanto,  antes  de  proseguirmos  alem,  citemos  aqui  um  facto,  que  vem 
corroborar  ainda  mais  a  nossa  proposição. 

(18)  Schiff,  um  dos  mais  hábeis  physiologistas  da  actualidade,  instituiu 
experiências  diversas  para  estudar  a  influencia  do  nervo  vegetativo  sobre  a 
nutrição  dos  ossos.  Elle  cortou,  num  animal  ainda  joven,  o  nervo  sciatico  e 
crural  de  um  lado  e  verificou,  no  fim  de  alguns  mezes,  um  augmento  con- 
siderável do  volume  dos  ossos  da  perna  e  pé  correspondentes.  Para  que 
não  se  attribuisse,  n  este  caso,  a  hypertrophia  dos  ossos  ao  repouso  do 
membro,  fez  a  mesma  operação  no  nervo  maxillar  inferior  de  um  lado  e  ob- 
servou de  egual  modo  o  augmento  do  maxillar  do  mesmo  lado.  Estes  re- 
sultados foram  confirmados  plenamente  pelas  experiências  de  Vulpian.  Em 
virtude  da  paralysia  dos  nervos  vaso-motores,  cujas  fibras  se  acham  mistu- 
radas com  as  dos  nervos  cortados,  produziu-se,  como  diz  Vulpian  uma 
«  dilatação  dos  vasos  de  todas  as  partes  do  membro  (e  da  maxilla  in- 
ce ferior),  dos  ossos  entre  outras,  e  portanto  houve  superactividade  morbi- 
«  da  da  nutrição  e  hypergenese  dos  elementos  do  tecido  ósseo. »  Entre- 
mos agora  no  estudo  do  nervo  ganglionar  relativamente  ás  funeções  secre- 
tória s. 

(19)  Quando  corta-se  num  animal  a  corda  do  tympano  determina-se,  se- 
gundo Schiff,  uma  suspensão  na  secreção  das  glândulas  sub-linguaes  e  sub- 
maxillares:  o  mesmo  effeito  tem  logar  na  ghnáuhparotida,  após  a  secção  do 


(  35  ) 


nervo  do  7.°  par.  Cl.  Bernard,  que  tem-se  oceupado  com  interesse  d  esta 
(|uestão,  contiue,  depois  de  experiências  demonstrativas,  que  a  secreção 
nessas  glândulas  faz-se  por  uma  verdadeira  acção  reflexa.  A  impressão  na 
mucosa  buccal  é  transmittida  aos  centros  nervosos  pelo  nervo  pequeno-hy- 
por/losso,  os  quaes  reagem  sobre  as  glândulas  pela  corda  do  tympano  e  fa- 
cial. Verificando  Cl.  Bernard  que  a  secção  do  nervo  do  7.°  par,  ao  nivel  do 
buraco  estylo-wtatoidmt,  não  suspende  a  secreção  da  parotida  e  que  esta  sus- 
pensão não  se  eríectua  sinão  pela  sua  secção  no  craneo,  conclue  que  é  o 
m  rvo  intermediário  de  Wrisberg  quem  se  incumbe  de  tal  funeção.  O  ner- 
vo de  Wrisberg  é,  para  Cl.  Bernard,  uma  das  raizes  cephalicas  do  nervo 
irisplanchnico  e  é  d'elle  que  nascem  a  corda  do  tympano,  que  vae  aos  gau- 
glios  sub-maxillar  e  sub-lingual;  e,  ao  nivel  do  ganglio  geniculado,  o  gran- 
de nervo  petroso  superficial,  que  vae  ao  ganglio  de  Meckel  e  o  pequeno 
nervo  petroso  superficial,  que  vae  ao  ganglio  otico.  E'  este  ultimo  ganglio, 
segundo  Cl.  Bernard,  que  influo  sobre  a  parotida,  por  isso  que  a  extirpa- 
ção do  esphenò-palatinv  não  véda  a  sua  secreção. 

Se  o  nervo  de  Wrisberg,  como  diz  Cl.  Bernard,  é  o  sympathico  da  cabe- 
ça, é  evidentemente  incontestável  a  acção  do  triplanchnico  sobre  a  secre- 
ção salivar;  mas,  por  mais  convincentes  que  sejam  as  rasões  apresentadas 
por  elle,  essa  sua  opinião  não  é  admittida  por  todos  os  pbysiologistas.  Seja 
lá,  porém,  como  for,  o  grande  sympathico  inllue  sobre  a  secreção,  que  nos 
oceupa,  e,  ainda  quando  se  considere  o  nervo  do  Wrisberg  como  pertencente 
ao  7.°  par,  ninguém  negará  que  o  nervo  ganglionar  não  forneça  filetes  ás 
glândulas  salivares.  Além  d'aquelles  que  emitte  aos  ganglios  acima  indi- 
cados, filetes  accompanham  a  carótida  externa,  os  quaes  vão  distribuir-se 
n'essas  glândulas  por  intermédio  das  artérias  facial,  lingual,  auricular-pos- 
terior  e  temporal  superficial.  Sabem  todos  que  aífecções  do  estômago  podem 
occasionar  salivações  e  a  galvanisação  do  sympathico  cervical,  segundo  Cl. 
Bernard,  fal-as  immediatamente  estancar.  O  sábio  physiologisla,  que  tanto 
temos  citado,  observou  que  a  picada  do  bolbo  rachidiano,  na  ponte  de  Va- 
■role,  por  detraz  da  origem  do  trifacial,  augmenta  a  secreção  da  saliva. 

(20)  O  nervo  ganglionar  tem  egualmente  sob  sua  inspecção  a  secreção  la- 
chrymal;mas  o  nervo  do  5.°  par  influe  seguramente  sobre  esta  secreção. 
Magendie  diz  haver  provocado  um  corrimento  abundante  de  lagrymas  com 
a  galvanisação  do  nervo  ktchrymal.  «Um  doente,  diz  elle,  sobre  o  qual  eu 
«  fazia  este  ensaio,  dizia  que  com  a  minha  agulha  eu  abria  a  torneira  das  la- 
«gnjmas.  E' claro  que  houve  aqui  um  phenomeno  reflexo. 


(  36  ) 


(21)  EíTeitos  análogos  se  notam  relativamente  a  outras  secreções.  Schiff, 
como  Cl.  Bernard,  observou  muitas  vezes,  após  a  ablação  dos  ganglios  cervi- 
caes,  um  derramamento  de  liquido  no  pericárdio  e  nas  pleuras.  Muller  e  Pei- 
pers  dizem  haver  visto  alterar-se  a  secreção  urinaria  e  por  vezes  interromper- 
se,  depois  da  dilaceração  dos  nervos  renaes.  Pincus  sustenta  que  a  secção 
do  sympathicG  torna  o  sueco  gástrico  perfeitamente  alcalino ....  Não  prose- 
guiremos  numa  enumeração  sem  fim.  Em  toda  parte  do  organismo,  onde 
ha  secreção,  ha  vasos  arteriaes,  e  onde  ha  artérias  ha  também  filetes  do 
grande  sympathico:  o  grande  sympathico  inílue,  portanto,  sobre  todas  as  se- 
creções. Poderíamos  terminar  aqui;  mas  seria  de  certo  uma  falta  se  não 
nos  oceupassemos  especialmeute  de  sua  acção  sobre  a  funeção  glycogenica 
do  ligado. 

(22)  Segundo  as  experiências  numerosas  instituídas  por  Cl.  Bernard,  pa- 
rece demonstrado  que  o  fígado  não  é  somente  um  orgam  secretor  de  bilis; 
tem,  entre  outras,  a  funeção  importantíssima,  que  consiste  na  formação  de 
assucar  ou  glycose.  Não  terá  o  grande  sympathico  influencia  alguma  sobre 
esta  funeção? 

O  illustre  physiologista,  fazendo  uma  picada  no  pavimento  do  4.°  ventrí- 
culo, no  espaço  comprehendido  entre  as  origens  dos  nervos  acústicos  e  va- 
gos, determinou,  em  animaes,  um  augmento  da  secreção  urinaria  com 
apparição  nas  urinas  de  uma  quantidade  abundante  de  assucar.  Se  é  o  fíga- 
do o  orgam  formador  de  assucar,  claro  está  que  a  excitação  do  4.°  ventrí- 
culo não  poderia  promover  esta  exaggeração  na  formação  d'essa  substancia 
sem  que  fosse  transmittida  até  a  glândula  hepática.  De  que  modo,  porem, 
tem  logar  esta  transmissão? 

Dous  nervos  principalmente  emittem  filetes  para  o  fígado,  os  pneumo- 
gastricos  e  o  trisplanchnico.  Será  por  intermédio  dos  pneumo-gastricos  que 
a  irritação  do  bolbo  repercute  sobre  a  glycogenia?  A  galvanisação  d'estes 
nervos  é  seguida  da  producção  exaggerada  de  assucar;  a  sua  secção,  ao  con- 
trario, fal-a  suspender-se  immediatamente: — os  pneumo-gastricos,  portanto, 
influem  incontestavelmente  sobre  o  fígado.  Mas,  se  a  sua  secção  no  pescoço 
produz  a  abolição  da  secreção  glycosica,  este  effeito  não  pôde  ser  consegui- 
do, se  a  secção  é  feita  entre  o  pulmão  e  o  fígado.  Que  deveremos  con- 
cluir d'ahi,  a  não  ser  que  a  acção  do  pneumo-gastrico  é  nesse  caso  indirecta? 
Se  o  seu  córte  acima  do  pulmão  anniquilla  a  funeção  glycogenica  e  se  esta 
funeção  persiste  se  é  abaixo  a  sua  secção,  parece  lógico  que  a  sua  connexão 
com  os  pulmões  é  uma  condição  necessária.  Os  nervos  vagos,  portanto,  têm 


(  37  ) 


por  missão,  no  caso  vertente,  transmittir  ao  bolbo  uma  excitarão  que  nasce 
nos  pulmões,  pela  acção  do  ar  sobre  a  mucosa  respiratória,  excitação  essa 
que  é  seguida  pela  maior  actividade  do  fígado.  O  que  prova  exuberante- 
mente que  isto  é  assim,  é  que,  depois  do  córte  dos  vagos,  é  a  galvanisação 
da  sua  extremidade  cephalica  e  não  da  peripherica  que  determina  nas  uri- 
nas a  apparição  do  assucar: — e  demais,  mau  grado  a  sua  secção,  a  picada 
d  o  i.°  ventrículo  não  deixa  de  produzir  o  seu  effeito  accostumado. 

Se  não  é  por  intermédio  do  pneumo-gaslrico  que  vem  do  bolbo  a  excita- 
ção para  o  fígado,  por  onde  vem  ella  então?  Cl.  Bernard  corta  a  medulla 
de  um  coelho  no  começo  da  região  dorsal  e  faz  depois  uma  picada  no  pavi- 
mento do  ventrículo  cerebelloso:  antes  da  operação  havia  assucar  no  sangue 
da  veia  jiiijnlar,  extraído  por  uma  sangria;  tres  horas  e  meia  depois,  o  san- 
gue da  mesma  veia  não  continha  mais  assucar.  Cl.  Bernard  mata  o  animal 
por  hemorrhagia  e  verifica  que  tanto  o  seu  sangue,  como  a  decocção  do 
ligado  não  apresentavam  vestígios  de  assucar.  Muitas  outras  experiências  do 
mesmo  physiologista  provam  claramente  que  a  secção  da  medulla  espinhai 
acima  do  plexus  brachial  interrompe  a  formação  do  assucar  no  fígado:  se 
assim  é,  parece  evidente  que  é  por  intermédio  da  medulla  que  reage  o  bolho 
sobre  essa  víscera,  e,  se  é  por  intermédio  da  medulla  que  esta  reacção  tem 
lugar,  ella  não  pôde  ser  transmiltida  até  o  fígado  sinão  pelo  grande  sympa- 
thico: — é  o  que  provam  ainda  as  experiências  de  Moos,  o  qual  descobre  a 
medulla  superiormente  e  a  submette  a  uma  corrente  de  inducção; — depois 
de  algum  tempo  a  glycosuria  se  estabelece: — se,  porem,  antes  da  galvanisa- 
ção, ligam-sc  todos  os  nervos,  que  vão  ao  fígado,  o  resultado  é  negativo,  não 
ha  apparição  de  assucar  nas  urinas.  A  ligadura  só  dos  vagos  não  priva  a  ma- 
nifestação da  glycosuria. 

Resta  agora  saber  qual  dos  filetes  do  sympathico  se  incumbe  de  conduzir- 
ão ligado  a  excitação  do  bolbo? — Cl.  Bernard  demonstra  que  o  córte  dos 
nervos  splanchnicos  não  prohibe  a  producção  de  assucar  após  a  irritação  do 
4.°  ventrículo.  «  Resultaria  dahi,  diz  elle,  que  é  provavelmente  pelos  filetes 
o  splanchnicos  nascidos  mais  acima  que  pude  transmittir-se  essa  acção  da 
«  pu  ada  do  pavimento  do  4.°  ventrículo,  a  qual  deve  evidentemente  propa- 
«  gar-se  desde  a  medulla  alongada  até  o  ligado  por  uma  continuidade 
« nervosa.  » 

SchilT  confirmou,  por  suas  experiências,  todos  os  factos  proclamados  por 
Cl.  Bernard  e  chegou  â  mesma  conclusão,  isto  é,  que  é  por  intermédio  do 
sympathico  que  inílue  o  bolbo  sobre  a  funeção  glycogenica  do  fígado. 


(  38  ) 

(23)  O  estudo  da  acção  do  trisplanchnico  sobre  o  fígado  nos  leva  a  dizer 
algumas  palavras  sobre  o  diabetes  assucarado;  mas  para  isso  serão  necessá- 
rios alguns  preliminares. 

A  producção  do  assucar  no  fígado  não  é  um  phenomeno  directo,  o  fígado 
não  segrega  assucar;  mas  elle  é  o  resultado  de  transformações  chimicas  de 
vima  substancia  particular  formada  pela  glândula  hepática.  Esta  substancia, 
inteiramente  análoga  ao  amido  vegetal  e  oferecendo,  como  elle,  as  mesmas 
reações  chimicas,  foi  isolada  por  Cl.  Bernard,  que  lhe  deu  o  nome  de  ghj- 
cogene.  A  formação  da  glycogene  é,  portanto,  o  facto  primordial  e  a  sua 
transmutação  em  glycose  é  um  facto  secundário,  chimico,  que  necessita  de 
certas  circumstancias  para  que  possa  effectuar-se.  A  formação  do  assucar 
compõe-se  pois  no  organismo  de  dous  actos  differentes:  «  O  primeiro  acto 
« inteiramente  vital,  diz  Cl.  Bernard,  assim  chamado  porque  seu  cumpri- 
« mento  não  tem  logar  fóra  da  influencia  da  vida,  consiste  na  creação  da 
« matéria  glycogene  no  tecido  hepático  vivo.  O  segundo  acto,  inteiramente 
«  chimico  e  podendo  effectuar-se  fóra  da  influencia  vital,  consiste  na  trans- 
« formação  da  matéria  glycogene  em  assucar  por  meio  de  um  fermento.  Para 
« que  o  assucar  appareça  no  fígado,  é  preciso  pois  a  reunião  cfessas  duas 
« ordens  de  condições.  E'  mister  que  a  matéria  glycogene  possa  ser  creada 
«  pela  actividade  vital  do  orgam;  é  mister,  depois  d'isto,  que  esta  matéria 
« seja  levada  em  contacto  do  fermento,  que  deve  transformal-a  em  assucar. » 
Este  fermento  acha-se  no  sangue,  desenvolve-se  n  elle,  «  que  possue  também 
«  a  propriedade  de  mudar  rapidamente  o  amido  vcgetaPliydratado  em  dex- 
« trina  e  em  assucar. »  Examinemos  agora  o  que  se  encontra  no  diabetes. 

(24)  O  diabetes  é  uma  moléstia  caracterisada,  conforme  um  clinico  notá- 
vel como  tudo,  que  delle  emana,  segundo  exprime-se  Trousseau  a  seu  res- 
peito, por  cinco  symptomas  fundamentaes:  a  glycosuria,  a  polyuria,  a  pohj- 
dipsia,  apohjphagia  e  zantophagia;  mas  o  seu  symptoma  primordial,  do  qual 
dependem  todos  os  outros,  é  a  glycosuria.  Sem  a  presença  de  assucar  nas 
urinas  não  ha,  não  pôde  haver  diabetes  assucarado;  mas,  para  que  esse  assu- 
car encontre-se  nas  urinas,  é  necessário  que  haja  uma  producção  exagge- 
rada  d'este  principio  immediato,  principio  que  é  absorvido  pelo  sangue  e 
eliminado  por  todas  as  secreções  do  organismo. 

O  assucar,  formado  normalmente  no  orgam  hepático,  como  aquelle  que  é 
fornecido  pelas  substancias  feculentas  e  assucaradas  da  alimentação,  a  medi. 
da  que  entra  na  circulação  é,  como  Liebig  o  demonstrou,  queimado  no  san- 
gue pelo  exy génio  respirado  e  transforma-se  defmitivamonte  em  acido  car- 


(  30  ) 


boniro  o  agua: — se  o  acido  láctico  e  a  gordura  podem  ser,  segundo  alguns 
andores,  um  dos  resultados  da  combustão  ou  transmutação  do  assucar, 
nunca  este  principio  acha-se  normalmente  nos  líquidos  excrementicios.  Para 
que  isso  tenha  logar,  para  que  haja  glycosuria,  ou  será  mister  que  haja 
super-actividade  da  funcção  glycogenica  do  fígado  ou  que,  executa ndo-se 
normalmente  esta  funcção,  o  assucar  formado  não  possa  ser  completamente 
destruído  na  arvore  circulatória. 

(25) «  O  diabetes  assucarado,  dizem  Robin  e  Littré,  não  é  mais  do  que  a 
«  perturbação  da  formação  normal  de  um  principio  immediato;  e,  como  es- 
«  ta  é  devida  ao  fígado,  o  diabetes  deve  ser  localisado  no  fígado  ou  nas  pai - 
«  tes  do  systema  nervoso,  que  são  capazes  de  actuar  sobre  este  orgam.  » 

SchilT  apresentou  sobre  o  diabetes  uma  explicação  ingenhosa.  Começa 
por  provar  que  esta  moléstia  tem  por  séde  o  orgam  hepático:  para  isso  elle 
extirpa  o  fígado  em  rans,  e  tres  semanas  depois  faz  uma  picada  no  pavimen- 
to do  \.°  ventrículo:  não  ha  glycosuria.  Para  convencer-se,  por  outro  lado,  de 
que  a  presença  do  assucar  nas  urinas  não  era  occasionada  pela  sua  não  oxy- 
gennção  no  sangue,  o  sábio  physiologista  liga,  em  rans  artificialmente  diabé- 
ticas, porções  de  fígado  cada  vez  maiores:  o  assucar  diminuía  nas  urinas  á 
mádida  (pie  o  fígado  diminuía  de  volume.  Ss  a  glocosuria  não  fosse  devida 
â  maior  actividade  da  formação  glycúsica,  por  menor  que  fosse  a  porção  de 
ligado  restante,  o  assucar  por  elle  fabricado  deveria  accumular-se  no  sangue. 
Provado  por  este  modo  que  a  melituria  depende  do  augmento  da  producção 
do  assucar,  procura  ver  qual  a  alteração  nervosa  que  apode  engendrar.  SchiíT 
a  attrilme  a  hijperhemia  do  fígado,  e  para  demonstral-o  busca  provocal-a  ar- 
tificialmente. Extirpa  o  baço  em  animaes,  e  ha  immediatamente  congestão  do 
ligado,  a  qual  é  seguida  de  glycosuria  depois  de  algumas  horas:  o  mesmo 
elTeilo  obtém  por  outros  meios,  entre  os  quaes  a  irritação  mechanica  do 
ligado.  Mas  como  se  produz  a  hyperhemia  desta  víscera  pela  picada  do  bolbo 
rachidiano? — Ella  irrita  os  filetes  vaso-motores,  ha  uma  dilatação  das  artérias, 
que  determina  o  aflluxo  de  sangue  para  o  fígado,  e,  portanto,  super-actividade 
funccional  de  seus  elementos  secretores.  Já  dissemos  que  SchiíT  faz  provir  as 
fibras  vaso-niotrizes  da  circumvisinhança  do  cérebro;  cilas  se  reúnem  no  bolbo, 
atravessam  a  mcdulla  e  vão  ter  ao  fígado  por  intermédio  do  grande  sym- 
pathico.  No  caso,  que  viemos  de  referir,  o  diabetes  foi  determinado,  segun- 
do SchiíT,  por  uma  dilatação  activa  dos  vasos  pela  contracção  de  suas  fibras 
longiíudinaes:  é  o  diabetes  irritauvo,  cuja  existência  é  transitória.  Mas  elle 
estabelece  outra  espécie  de  diabetes  por  dilatarão  passica  das  túnicas  arteriaes 


(  40  ) 

e  proveniente  da  paralysia  dos  vaso-motores; — é  o  que  tem  logar  quando  sè 
corta  ou  destrue  a  medulla:  a  melituria  n'este  caso  é  permanente.  SchiiT  não 
admitteque  no  fígado  se  forme  normalmente  assucar;  mas  admitte  a  forma- 
ção dessa  matéria  amylacea  que  CL  Bernard  chamou  glycogene  e  que  ellc 
denominou  inulina.  A  paresia  ou  retardamento  da  circulação  desenvolve  no 
sangue  um  fermento  diastatico,  que  transforma  a  inulina  em  assucar:  este 
fermento,  que  para  CL  Bernard  existe  naturalmente  no  sangue,  é,  para 
Schiff,  uma  produeção  pathologica  ou  cadavérica. 

(26)  Muitos  factos  pathologicos  faliam  eloquentemente  em  favor  da 
llieoria  de  Schiff ,  e  concebe-se  facilmente  que  alterações  mórbidas 
do  encephalo,  do  bolbo,  da  medulla,  do  grande-sympathico  e  da 
glândula  hepática  possam  determinar  a  glycosuria,  temporária  ou  per- 
manente, segundo  as  alterações.  SchiiT  apresenta  casos  de  glycosuria 
consecutivos  á  fracturas  da  columna  vertebral  na  parte  superior  da  região 
dorsal:  Cl.  Bernard  relata  o  mesmo  phenomeno  num  individuo,  occasiona- 
do  por  um  couce  no  hypocondrio  direito:  factos  análogos  provenientes  de 
pancadas  sobre  a  nuca,  fracturas  do  craneo. . .  etc,  têem  sido  observados 
por  muitos  autores,  taes  como  Goolden,  Paggle  e  outros.  Um  diabético, 
mencionado  por  Trousseau  e  cuja  autopsia  foi  feita  por  Luys,  apresentara 
uma  vascularisação  insólita  de  toda  a  substancia  cinzenta  do  pavimento  do 
4.°  ventrículo,  com  degenerescência  gordurosa  de  todas  as  cellulas  nervosas, 
e  de  tal  sorte,  diz  Trousseau,  que  podia-se  dizer  que,  neste  caso,  os  ek'- 
« mentos  hystologicos,  chegando  ás  derradeiras  phases  da  evolacão  retro- 
«  grada,  tinham  completamente  deixado  de  existir  como  individualidades 
«  anatómicas  próprias.  »  Um  caso  similhante  já  tinha  sido  observado  por 
Luys.  Factos  que  depõem  todos  no  mesmo  sentido  formigam  na  sciencia; 
mas  não  são  somente  aííecçõe$  locaes  que  podem  produzir  o  diabetes:  um 
abalo  profundo  de  toda  a  economia  por  vezes  o  determina.  Rayer  cita  o  caso 
de  um  homem,  no  qual  toda  impressão  moral  promovia  a  glycosuria; — 
Alvaro  Reynoso  e  Michéa  sustentam  que  as  urinas  dos  hystericos  e  epilép- 
ticos contêem  sempre  assucar.  Convém  observar  que  quasi  todos  os  factos, 
que  hemos  mencionado,  não  constituem  o  verdadeiro  diabetes;  mas,  se  assim 
é,  não  deixam  por  isso  de  ter  grande  valor  relativamente  á  questão,  que 
nos  oceupa:  podem  esclarecer  poderosamente  a  etiologia  do  diabetes  e  le- 
vam como  pela  mão  ao  conhecimento  de  sua  séde. 

(27)  Se  a  glycosuria  è  geralmente  determinada  por  uma  modificação  do 
systema  nervoso  vaso-motor  repercutindo  sobre  a  glândula  hypatiea,  não  será. 


( « ) 


possível  que  uma  modificação  na  hematose  pulmonar  possa  occasionar  o 
mesmo  phenomeno?  Não  poderá  ser  formado  o  assuear  em  sua  quantidade 
normal,  sem  que  todavia  seja  queimado  no  sangue,  onde  se  accumula  a  pouco 
e  pouco,  e  seja  eliminado  pelas  urinas?  Não  haverá  neste  caso  glyccmia,  que 
poderá  tornar-se  permanente  e  determinar  consecutivamente  todos  os  effeitos 
inherentes  á  essa  alteração  do  sangue?  Esta  hypothese  não  nos  parece  inad- 
missível:— todavia  diz  Cl.  Bernard  que  os  animaes,  artificialmente  din- 
belieos  pela  picada  do  4.°  ventrículo,  destruem  tanto  ou  mais  assuear  do 
que  qualquer  outro,  eaifirma  Jaccoud  que  as  moléstias  chronicas  do  pulmão, 
que  complicam  o  diabetes,  fazem  diminuir  a  excreção  do  assuear.  E  estas 
observações,  por  mais  verdadeiras  que  sejam,  poderão  desmoronar  total- 
mente a  hypothese,  que  ventilamos? 

(28)  Nós  temos. considerado  o  fígado  como  o  orgam  formador  de  assuear, 
isto  é,  como  secretor  da  matéria  glycogene,  a  qual  transforma-se  em  glycose,  é 
absorvida  normalmente  em  pequena  quantidade  e  quasi  totalmente  destrue- 
se  no  sangue.  Baseado  neste  facto,  consideramos,  como  Cl.  Bernard,  a 
glycosuria  como  o  resultado  de  uma  super-actividade  da  glândula  hepática, 
que  pôde  produzir  afinal  o  diabetes  assucarado;  e,  comoSchiff,  attribuimos 
esta  super-actividade  do  fígado  á  sua  hyperhemia,  que  resulta  ella  mesma 
de  uma  dilatação  irritativa  ou  paralytica  das  túnicas  arteriaes .  Fizemos 
notar  que  SchilT,  diferentemente  de  Cl.  Bernard,  se  attribue,  como  elle, 
ao  fígado  a  propriedade  de  engendrar  a  inulina,  nega  a  formação  de  assuear 
no  estado  normal;  por  isso  que  nega  a  existência  do  fermento,  que  só  appa- 
rece  no  sangue  em  casos  pathologicos.  Não  deixaremos  de  dizer  que  outras 
theorias  tèem  sido  creadas  para  a  explicação  desta  moléstia,  e  que  experiên- 
cias de  Pavy  e  Rougct  tendem  a  contestar  a  funeção  glycogenica  do  fígado. 

(29)  Bouchardat,  como  Rollo,  Prout  e  outros,  faz  provir  o  diabetes  de  um 
vicio  da  digestão,  em  virtude  do  qual  as  matérias  feculentas  da  alimentação 
transformam-se  rápida  e  superabundantemente  em  assuear,  cuja  absorpção 
occasiona  a  glyccmia  e  depois  a  glycosuria.  Não  ha  duvida  alguma  sobre  a 
metamorphose  da  fécula  em  glycose  no  acto  digestivo;  mas  o  assuear  existe 
no  samme  dos  carnívoros  e  dos  animaes  hibernantes,  como  SchilT  e  Valentin 
o  demonstraram,  e  o  diabetes  pode  ter  logar,  mau  grado  a  abstenção  completa 
e  absoluta  dos  feculentos. 

(30)  Segundo  Pavy,  a  glycose  proveniente  da  transformação  dos  feculen- 
tos ingeridos,  sendo  absorvida  pelas  veias,  muda-se  logo  no  sangue  em  ma- 
téria glycogene,  e,  em  vez  de  ser  queimada  pelo  oxygenio  respirado,  vae 


(  4â  ) 


depòr-se  e  fixar-se  no  fígado,  sob  o  nome  de  hepatina.  Assim,  pois,  a  ply- 
cogene  não  se  íorma  noíigado,  e  esteorgam  não  intervém  de  fórma  alguma 
na  producção  do  diabetes.  Pavy  admitte  no  sangue,  como  Cl.  Bernard,  a 
existência  constante  de  um  fermento  capaz  de  transformar  a  hepatina  em 
glycose;  mas  esta  acção  é  prevenida,  no  estado  normal,  pela  influencia  do 
systema  nervoso.  Logo  que  cessa  esta  influencia  nervosa,  ha  glycemia,  e 
portanto  melituria: — a  glycose,  n'este  caso,  deixa  de  ser  queimada  pelo  oxy- 
genio  do  sangue;  porque  ella  offerece  uma  grande  resistência  em  transformar- 
se,  e,  por  conseguinte,  é  eliminada  pelas  urinas.  Não  examinaremos  esta 
theoria;  mas,  por  mais  ingenhosa  que  seja,  não  resiste  seguramente  aos  fa- 
dos numerosos,  que  lhe  são  contrários. 

Poderíamos  dizer  algumas  palavras  sobre  as  experiências  de  Rouget; 
mas  seria  affastarmo-nos  muito  do  nosso  ponto.  Para  Rouget,  a  matem 
glycogene  ou  zoamilina,  transformação  do  assucar  da  digestão,  existe  em 
muitos  órgãos  da  economia,  e  a  sua  transformação  ulterior  em  assucar  é 
o  termo  ultimo  da  nutrição  dos  feculentos,  como  a  uréa  e  outros  princí- 
pios são  o  termo  ultimo  da  nutrição  das  substancias  proteicas.  E  esta  opinião 
será  exempta  de  objecções?  É  o  que  não  nos  cumpre  analysar  aqui. 

(31)  Nós  temos  visto  até  agora  que  sempre  intervém  amedulla  nos  actos 
do  grande  sympathico:  intervirá  ella  egualmente  nas  funcções  nutritivas  e 
secretorias?  Se,  como  já  o  dissemos,  sua  influencia  é  incontestável  sobre  o 
orgam  central  da  circulação,  se,  como  se  deprehende  das  experiências  de 
Treviranus  e  Flourens,  ella  exerce  uma  acção  manifesta  sobre  as  circulações 
locaes,  se  é,  como  sabemos,  um  dos  centros  de  onde  germinam  as  fibras  vaso- 
rnotrizes,  é  evidentemente  innegavel  a  sua  intervenção  em  todos  os  actos  nu- 
tritivos. Quanto  ás  funcções  secretarias,  nós  já  vimos  o  seu  papel  relativa- 
mente a  glycogenia;  mas  elle  não  se  resume  a  tão  pouco!  Póde-se  dizer,  sem 
medo  de  errar,  que  não  ha  um  só  acto  presidido  pelo  nervo  ganglionar,  em 
que  não  intervenha  a  medulla  de  um  modo  mais  ou  menos  efíicaz.  A  medulla 
é  seguramente  a  parte  do  organismo,  cuja  acção  é  mais  vasta.  Ligada  por 
um  lado  ao  systema  nervoso  da  vida  orgânica,  se  prende  de  outro  lado  a 
quasi  todas  as  funcções  encephalicas.  A  sensibilidade,  a  motilidade  e,  pode- 
remos dizel-o,  a  intelligencia  e  até  a  vontade  se  não  poderiam  manifestar  sem 
ella.  Não  nos  compete,  porém,  entrarmos  em  similhante  questão:  nossa  mis- 
são é  mais  restricta.  Vejamos  o  seu  papel  relativamente  ás  secreções. 

(32)  Krimer,  Hunkel,  Brodie,  etc,  sustentam  que  as  lesões  traumáticas  da 
medulla  alteram  a  composição  da  urina.  Stanley  verificou  em  dous  casos  de 


(  43  ) 


Fractura  do  rachis,  no  homem,  que  a  urina  se  tornara  fortemente  ammonia- 
cal  e,  segundo  Smith,  a  alcalinidade  d' este  liquido  preexiste  á  sua  chegada 
na  bexiga.  Conforme  Dupuytren,  é  a  paraplegia,  entre  todas  as  moléstias, 
aquella  em  que  as  sondas,  fixadas  na  bexiga,  cobrem-se  mais  vezes  e  mais 
promptamente  de  incrustações  salinas.  Bellingeri  viu,  no  carneiro,  a  inflam- 
mação  da  medulla  e  suas  meninges  accompanhar-se  de  splenite  e  peritonite; 
Stanley  observara  factos  inversos,  isto  é,  a  alteração  dos  rins  repercutir  na 
medulla. — Se  altera-se  a  secreção  urinaria,  consecutivamente  ás  affecções 
medullares,  sabem  todos  que  a  paralysia  da  bexiga  é  um  dos  seus  resultados 
mais  constantes,  e  a  incontinência  nocturna  da  urina  é  um  dos  symptomas 
primitivos  do  tabes  dorsualis. 

(33)  A  influencia  da  medulla  reílecte-se  ainda  sobre  os  órgãos  genitaes. 
Segalas  diz  haver  determinado  a  erecção  e  a  ejaculação  do  sperma,  irritando 
a  medulla  e  sabem  todos  que  a  luxação  das  vértebras  no  acto  do  enforca- 
mento produz  os  mesmos  effeitos.  Trousseau  assignala  a  espcrmalorrhéa  com 
erecções  nocturnas  e  sensações  voluptuosas  como  um  dos  symptomas  pre- 
cursores da  ataxia  locomotriz:  a  anaphrodisia  e  a  satyriasis  são  também 
prodromos,  segundo  o  mesmo  auctor,  da  mesma  affecção  da  medulla.  Bras- 
chet,  todavia,  nega  a  influencia  d'este  orgam  sobre  a  secreção  spermatica: 
para  elle  esta  secreção  depende  exclusivamente  do  nervo  trisplanchnico.  Logo 
após  um  coito  repetido,  Braschet  "corta  transversalmente,  em  gatos,  a  medulla 
espinhal  e,  depois  de  muitos  dias,  elle  os  mata  e  encontra  cheias  de  sperma 
as  vesículas  seminaes.  Estas  experiências  terão  um  valor  decisivo? 

($4)  Uma  constipação  obstinada,  a  que  podem  succeder  evacuações  alvinas 
involuntárias,  nota-sc  também  nas  affecções  da  medulla:  o  mesmo  eíleito  pro- 
voca-se,  nos  animaes,  cortando-se  transversalmente  a  região  dorsal.  A  elcctri- 
sação  d'esta  região,  num  animal  decapitado,  determina  contracções  no  canal 
intestinal;  mas  não  épermittido  crer  que  a  sua  ablação  promova  a  paralysia, 
dos  intestinos.  Elles  se  contraem  ainda  por  largo  tempo,  depois  de  similhante 
mutilação  e  basta  excital-os,  mesmo  fora  do  animal,  para  que  os  seus  movi- 
mentos, contrariamente  ao  que  dizem  Yolkmann  c  Longet,  propaguem-se  ao 
longe.  Os  intestinos  trazem  na  sua  substancia,  entre  as  suas  túnicas,  conforme 
as  investigações  deMeissner,  Billroth  e  Auerbacta,  cellulas  ganglionares,  que 
influem  sobre  seus  movimentos.  O  seu  tecido  sub-mucoso  é  uma  verdadeira 
túnica  nervosa,  como  dizia  Willis. 

Budge  admitte  na  medulla  um  centro  genito-spinal,  que  corresponde  á 


(  44  ) 

ke  *  vértebra  lombar:  é  a  origem,  segundo  elle,  dos  movimentos  dos  intesti- 
nos, da  bexiga  e  dos  canaes  deferentes. 

(35)  Depois  do  que  temos  visto  até  aqui,  nos  parece  diíficil  admiltir,  como 
Winslow  e  Bichat.  a  inteira  independência  do  systema  nervoso  ganglionar. 
Considerar  «  cada  ganglio,  conforme  diz  Bichat,  como  o  centro  de  um  pe- 
« ijueno  systema  nervoso  diílerente  do  systema  cerebral  e  distincto  mesmo 
«  dos  pequenos  systemas  nervosos  dos  outros  ganglios, »  nos  parece  fechar 
olhos  aos  factos  mais  evidentes.  Não  poderemos  negar  que  o  nervo  trisplan- 
chnico  diffira  dos  outros  nervos  cerebro-espinhaes:  a  sua  disposição,  o  nu- 
mero de  seus  ganglios  e  os  seus  attributos  attestam  plenamente  a  sua  dif- 
lerença;  mas,  por  haver  esta  diíferença,  não  se  segue  que  haja  independên- 
cia absoluta.  O  concurso  do  encephalo  e  maiormente  da  medulla  espinhal, 
é,  como  nós  o  temos  visto,  indispensável  até  certo  ponto  para  as  suas  func- 
ções.  Se  o  que  temos  dicto  não  bastasse  para  demonstral-o,  ahi  temos  os  phe- 
nomenos  reflexos,  que  trazem  um  apoio  decisivo  á  opinião,  que  emittimos. 
À  excitação  de  nervos  do  systema  ganglionar  podem  reagir,  por  intermédio 
da  medulla,  sobre  músculos  voluntários: — é  o  que  tem  logar  na  cclampsia 
das  mulheres  no  começo  dos  partos  ou  nas  convulsões  dos  meninos  attinentes 
á  presença  de  vermes  intestinaes: — é  o  que  demonstraram  Volkmann  e  Vul- 
pian,  excitando  o  canal  intestinal  de  rans  decapitadas  e  provocando  assim 
movimentos  em  todos  os  seus  membros.  Eííeitos  inversos  podem  ainda  pro- 
duzir-se  pelo  mesmo  machinismo: — a  irritação  da  covjnncliva  ou  pituitá- 
ria exaggera  a  secreção  lachrymal;  a  excitação  do  penis  faz  contrair  as  ve- 
sículas seminaes;  o  affluxo  de  saliva  segue  á  irritação  da  membrana  buccal: 
etc.  Muitos  factos  deste  género  poderiam  ainda  ser  citados,  e  quem  não  sa- 
be que  um  susto  faz  palpitar  o  coração  com  força  e  que  muitas  vezcsadiar- 
rhea  segue  immediatamente  a  um  grande  pavor?  Conta-se  que  a  perspectiva 
de  uma  batalha  produzia  este  efeito  no  grande  Henrique  IV. 

Seria,  todavia,  commetter  uma  exaggeração  em  sentido  opposto  conside- 
rar o  grande  sympathico  como  inteiramente  dependente  do  systema  cerebro- 
espinlial.  Longet,  que  vê  na  substancia  cinzenta  da  medulla  a  origem  quasi 
exclusiva  da  actividade  do  nervu  ganglionar  e  que  se  tem  feito  um  dos 
maiores  propugnadores  d'esta  idéa,  é  forçado  comtudo  a  dizer  «  que  não 
« civ.  que  se  possa  absolutamente  recusar  ás  iumescencias  ganglionares,  tão 
«  ricas  em  substancia  cinzenta  e  em  vasos,  uma  certa  cooperação  como  cen- 
t  tros  de  innervação;  porque  o  exemplo  dos  fetos  amyelencephalos  provaria 
«  o  contrario.»  Nós  já  vimos  que  o  coração  e  os  intestinos  podem  contrair- 


(  *5  ) 


se  sem  a  intervenção  da  medulla  e  sabemos  que  fibras  nervosas  nascem  dos 
differentes  ganglios. 

(36)  Muitas  theorias  trem  sido  creadas  por  diversos  biologistas  relativa- 
mente ao  papel  dos  ganglios: — uns  os  consideram,  ao  exemplo  de  Meckel  e 
Zinn,  como  um  apparelho  anatómico  destinado  a  dividir,  dispersar  e  reunir 
os  differentes  filetes  nervosos;  outros  lhes  dão  certa  actividade,  e,  como  Johns- 
ton,  Reil,  etc,  fazem  delles  órgãos  isoladores.  O  que  parece  innegavel  éque 
todos  elles  téem  uma  acção  própria,  independente  do  nevraxe,  e,  se  a  medul- 
la e  o  bolbo  são  os  centros  de  todos  os  movimentos  reflexos,  « se  não  pode- 
«  ria  entretanto,  como  dizYulpian.  refusar  ao  grande  sympathico  toda  acção 
«  d'este  género:  elle  põe,  com  eíTeito,  em  relação  uns  com  os  outros  órgãos 
«  mais  ou  menos  affastados,  é  por  elle,  sem  duvida,  que  por  vezes  influen- 
«  cias  emanadas  do  estômago  ou  duodeno  propagam-se  ao  fígado  ou  ao  pan- 
ei creas.  »  Longet,  que  nega  aos  ganglios  o  poder  reflexo,  quando  é  suppres- 
sa  a  intervenção  do  myelencephalo,  diz  todavia  «  que  não  resulta  d'ahi  ne- 
«  cessariamente  que,  no  estado  normal  e  com  a  integridade  dos  centros  ner- 
«  vosos,  nenhum  phenomeno  de  reflexão  sensitivo-motriz  effectue-se  nas 
«  tumescencias  ganglionares. »  Longet,  portanto,  convém  indirectamente  que 
este  phenomeno  pode  executar-se  nos  ganglios  e  alguns  factos,  na  verdade, 
parecem  demonstral-o. 

Não  proseguirei  alem: — sei  que  muita  cousa  merecia  ainda  uma  attenção 
especial;  mas  vejo-me  obrigado  a  recuar  dessa  empreza:  contentar-me-liei 
com  o  que  vae  dicto.  Muitas  questões,  como  se  viu,  ainda  se  acham  em  es- 
tado embrionário: — outras,  que  parecem  assentar-se  em  bases  mais  solidas, 
estão  todavia  ainda  em  litigio  e  as  opiniões  diversificam.  O  estudo  do  sys- 
tema  nervoso  é  um  verdadeiro  Dédalo,  onde  muita  vez  se  perde  a  intelli- 
gencia  sem  achar  um  fio  salvador.  Quasi  que  se  pode  dizer  que  são  tantas 
as  opiniões  quantos  são  os  auctores  e  no  meio  d'esse  turbilhão  de  idéas  op- 
postas,  d  este  amalgama  por  vezes  informe  de  opiniões  contradictorias,  o 
espirito,  entre  algares  e  tropeços,  parece  doudejar  sem  termo  num  abys- 
mo  vertiginoso.  Ninguém  mais  do  que  eu  reconhece  a  pequenhez  dos  re- 
cursos scienlificos  e  da  intelligencia  de  que  desponho: — ninguém  mais  do 
que  eu,  portanto,  merece  ser  tractado  com  indulgência.  Esforcei-me  a  ver 
se  conseguiria  lazer  um  trabalho,  sinão  completo,  pelo  menos  que  não  con- 
tivesse muitos  defeitos;  se  foram  baldados  os  meus  esforços,  restar-me-ha 
pelos  menos  a  consolação  de  que  a  culpa  não  proveio  de  minha  vontade. 


12 


SECÇÃO  MEDICA 


t*athologia  geral 

CONTAGIO 

1  -a — Contagio  é  a  transmissão  de  um  principio  material,  produzido  por 
uma  elaboração  mórbida  especial,  de  um  individuo  a  outros,  o  qualvae  de- 
terminar n  estes  uma  affecção  inteiramente  similhante  áquella,  de  onde  elle 
originou-se  e  susceptivel  de  provocar,  a  seu  turno,  a  mesma  transmissão. 

2.  a — Os  eíTeitos  determinados  pelo  principio  contagioso  depende  não  só 
ile  sua  quantidade  e  qualidade;  mas  ainda  do  grau  de  receptividade  do  or- 
ganismo sujeito  á  sua  acção. 

3.  " — O  contacto,  a  inoculação  e  a  inhalação  são  os  tres  modos  diíTeren- 
tes,  pelos  quaes  tem  logar  a  transmissão  do  gérmen  contagioso. 

l*atlioIogia  interna 

QUAL  L  A  NATUREZA  E  O  TRATAMENTO  MAIS  RACIONAL  DA  GLYCOSURIA? 

1.  " — A  glycosuria,  como  a  albuminúria,  é  um  phenomeno,  que  pode  ap- 
pnrecer  em  moléstias  diversas  e,  portanto,  o  seu  tractamento  se  acha  subor- 
dinado ao  tractamento  da  moléstia,  que  lhe  deu  origem. 

2.  a — Se  se  entende  por  glycosuria  o  diabetes  assucarado,  a  suanaturesa 
ainda  não  está  bem  conhecida;  mas,  no  estado  actual  da  sciencia,  podemos 
consideral-a  como  um  facto  mórbido  ligado  á  nutrição  em  geral. 

3.  » — Attentando  para  a  desordem  nutritiva,  para  a  dystrophia  geral  occa- 
sionada  por  esta  moléstia,  a  indicação  a  mais  racional  é  a  tonka  nevrosthe- 
nica. 


(  *8  ) 
C  linic*a  medica 


DA  APHASIA  EM  RELAÇÃO  ÁS  SUAS  CAUSAS  PATHOGENlCAS 

1.  " — A  lesão,  que  origina  a  aphasia,  deve  necessariamente  achar-se  loca- 
lisada  nos  hemispherios  cerebraes. 

2.  a — A  opinião  de  Bouilleaud  e,  com  mais  rasão,  a  de  Broca,  se  contam 
em  seu  favor  o  maior  numero  dos  factos  pathologicos,  não  podem,  todavia, 
ser  admittidas  como  absolutamente  verdadeiras. 

3.  a — Hyperhemia  nos  casos  ephemeros,  hemorrhagia  e  amollecimento, 
mais  ou  menos  circumseriptos,  nos  casos  permanentes,  são  as  lesões,  que 
offerece  o  cérebro  nos  indivíduos  aphasicos. 

Physiologia 

1  r.NCÇÕES  DO  GRANDE  SYMPATHICO 

1.  a — O  Grande  Sympathico  exerce  uma  acção  incontestável  sobre  todos  os 
actos  da  vida  vegetativa. 

2.  a — Se  assim  é,  terá  rasão  o  illustre  inspector  de  saúde  das  índias  Occi- 
dentaes  na  sua  doutrina  sobre  o  cholera-morbus? 

3.  a — Pela  affirmativa,  claro  éque  o  trâtacmento  preconisado  pelo  medico, 
que  apontamos,  pôde  ser  considerado  como  um  verdadeiro  antídoto  contra 
esse  flagello. 

llatcria  medica 

QUAL  A  ACÇÃO  DOS  PREPARADOS  ANTIMONIAES  ? 

1.  " — Os  preparados  antimoniaes  são  medicamentos  de  acções  múltiplas. 

2.  a — Por  sua  acção  sedativa  e  contra-stimulante  tornam-se  excessivamente 
úteis  no  tractamento  de  muitas  moléstias. 

3.  a — Á  de  Broussais  e  Miallie  preferimos  a  opinião  de  Trousscau,  quanto 
a  acção  dos  antimoniaes,  nas  phlegmasias. 


(  40  ) 


Hygiene 

QUAL  A  INFLUENCIA  DOS  MODIFICADORES  ASTRONÓMICOS  E  PHYSICOS 
NO  DESENVOLVIMENTO  DAS  EPIDEMIAS? 

1  -a — Incontestável  é  a  influencia,  que  exercem  no  desenvolvimento  das  epi- 
demias os  modificadores  cósmicos. 

2.a — Qual  seja,  porém,  esta  influencia,  diflicillimo  seria  determinal-o,  no 
estado  actual  da  sciencia. 

3. 8 — Entretanto,  attendendo  á  marcha  geral  de  todas  as  epidemias,  póde-se 
asseverar  que  ellas  zombam  de  todos  os  preceitos  da  sciencia  e  não  respei- 
tam climas  nem  localidades. 

SECÇÃO  CIRÚRGICA 

I*atliol<»$ia  externa 

PYOHEMIA  E  SEPTICEMIA 

1 — Pyohemia,  como  a  entende  a  eschola  francesa,  é  uma  entidade  mor-4 
bida  mythologica. 

2.  a — Esta  moléstia,  essencialmente  grave,  é  geralmente  um  facto  mórbido 
ligado  a  thrombose  ou  leucoeytose. 

3.  " — Absorção  de  líquidos  ichorosos  e  elementos  pútridos  é  incontesta- 
velmente a  causa  da  septicemia- 

Cliiiiea  externa 

A  BLENNORRHAGIA  SERÁ  UM  SYMPTOMA  PRIMITIVO  DA  SYPHILIS? 

— A  blennorrhagia,  por  si  só,  não  é  nem  pôde  ser  um  symptoma  de 
syphilis. 

2.  a — Ella  pode  ser  uma  moléstia  venérea,  mas  não  syphilitica. 

3.  "  O  único  symptoma  primordial  da  syphilis  é,  como  pensam  todos  os 

grandes  syphilographos  modernos,  o  cancro  duro  ou  hunteriano. 


(  50  ) 


Operações 

CONSIDERAÇÕES  SOBRE  A  THORACENTHESE 

1  .a — Incorreria,  por  certo,  n'uma  grave  responsabilidade  o  medico  qup, 
perante  um  doente,  victima  de  um  grande  derramamento  pleuritico, — qual- 
quer que  fosse  a  sua  causa  ou  naturesa, — não  recorresse  immcdiatamente 
á  paracenthese  do  peito. 

2.  a — Quando  necessidade  nenhuma  existe  de  injecções,  privar  a  entrada 
de  ar  no  peito  é  indubitavelmente  a  precaução  primaria  e  essencial  na  ope- 
ração da  thoracenthese. 

3.  a — Inútil  o  por  vezes  perigosa  é  esta  operação  nas  hemorrlia^ins  do 
peito  e  cauteloso  deve  sei-  o  medico  que  a  intente  no  hydro-pericardio. 

Aiiaíomia  «leseriptiva 

QUAES  SÃO  AS  ANALOGIAS  ENTRE  OS  APPARELHOS  DA  AUDIÇÃO  E  DA  VISÃO,  COM- 
PAPAXDO-OS  RESPECTIVAMENTE? 

1.  a — Muitas  são  as  analogias  anatómicas  entre  os  apparelhos  visual  e  au- 
ditivo. 

2.  a — Como  ;i  visão,  possue  a  audição  um  apparelho  próprio. 

3.  a — Existem,  alem  d  isso,  analogias  funecionaes  e  anatómicas  entre  os 
órgãos,  que  constituem  os  apparelhos  mencionados. 

Au  a  ííí  sai  ia  geral 

HISTOLOGIA  DO  PAÇO  E  SUAS  ALTERAÇÕES  PATHOLOGICAS 

1.  *—  O  baço,  notável  pelo  numero  de  seus  vasos,  é  constituído  por  um 
envolucro  íibro-muscular,  o  qual  projecta  para  o  seu  interior  septos  ou  tra- 
béculas, que  formam  uma  rede,  cujas  areolas,  communieando-se  entre  si, 
encerram  a  polpOrsplenka  o  os  corpúsculos  de  Malpighi,  appensos  ás  arte- 
riolas. 

2.  a — A  alteração  pathologica  mais  importante  do  baço  ó  a  hyperthrophia 
cerosa. 


(  51  ) 


3.1 — Terá  porventura  o  baço  influencia  alguma  sobre  a  funeção  hemato- 
poietica? 

Partos 

HEMORRHAGIA  PU  EH  PER  AL  E  SEU  TRATAMENTO 

1.  " — Todo  accidente  hemorrhagieo,  qualquer  que  seja  a  sua  séde,  so- 
brevindo na  mulher  em  estado  puerpero,  constitue  a  hemorrhagia  puer- 
peral. 

2.  a — As  hemorrhagias  que  provem  dos  vasos  do  útero,  do  feto  ou  seus 
annexos  devem  mais  particularmente  attrahira  aitençao  do  parteiro. 

3.  " — O  tratamento  é  variável  segundo  a  sede  da  hemorrhagia. 

SECÇÃO  ACCESSORIA 

Koíaiiica  e  %ool<»ftia 

FECUNCAÇÃO  VEGETAL 

1/ — Phenomenos  precursores,  dignos  de  grande  attençao,  annunciam  o 
facto  interessante  da  fecundação  vegetal. 

9/ — Deposto  o  pollcn  sobre  a  extremidade  do  pistitto,  projecta  a  endhy- 
menina  appendices  tabulosos,  cheios  de  fovilla,  os  quaes,  atravessando  o 
estigma,  o  estylete  c  o  ovário,  vão  attingir  o  ovulo,  pondo-se  em  contacto 
com  o  sacco  embrionário. 

3/ — o  resultado  final  da  fecundação  vegetal  é  a  transformação  do  ovulo 
em  semente. 

Physica 

PODE-SE  HOJE  POR  EM  DUVIDA  A  EXISTÊNCIA  DO  MAGNITISMO  ANIMAL? 

I ,« — o  magnitismo  animal,  por  mais  incomprehensivel  que  seja  em  sua 
causa,  é  innegavel  em  seus  effeitos. 

2/ — A  sciencia  possue  muitos  fados  relativos  á  esta  questão,  cuja  au- 
tenticidade fôra  ridículo  contestar. 


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3." — A  influencia  da  força  nervosa  do  homem  sobre  o  homem,  como  diz 
Brierre  de  Boismont,  pôde  explicar  os  phenomenos  de  magnitismo  e  somnam- 
bulismo,  os  quaes  muito  se  parecem  com  as  hallucinações  e  hypnotismo. 

Chimica  mineral 

ANALYSE  E  SYNTHESE  EM  GERAL 

1.  a=À  synthese  é  impotente  para  reconstituir  muitos  corpos,  que  a  ana- 
lyse tem  decomposto. 

2.  * — A  analyse  e  a  synthese,  revelando  a  composição  dos  corpos,  não  es- 
tabelecem definitivamente  a  constituição  intima  dJelles. 

3.  " — A  analyse  volumétrica,  apesar  da  sua  apparente  simplicidade,  é, 
por  muitos  títulos,  inferior  aos  antigos  systemas  das  determinações  quanti- 
tativas dos  elementos  de  um  composto. 

Cliimica  orgânica 

APPLICAÇÃO  DO  ESTUDO  CLINICO  DA  URINA  AO  DIAGNOSTICO  E  THERAPEUTICA. 

1.  " — A  demonstração,  nas  urinas,  de  certos  princípios,  taescomoa  cho- 
lepyrrhina,  a  albumina  e  a  glycose,  é  de  immensa  utilidade  para  o  diagnos- 
tico de  muitas  moléstias. 

2.  a — Os  processos  de  Kúhne,  de  Neubauer  e  de  Keller,  entre  outros, 
para  a  verificação  da  bilipheina: — o  emprego  do  acido  azotico  ou  do  calor 
e,  em  certos  casos,  o  processo  de  Goodfello^  para  o  descobrimento  da  albu- 
mina: os  reactivos  de  Trommer,  de  Mulder,  de  Bõttger  e  muitos  outros  para 
a  revelação  do  assucar,  são  m  eios  de  grande  importância,  a  que  deve  sem- 
pre recorrer  o  medico  no  exercido  de  sua  nobre  profissão. 

3.  " — Basta  attentar  á  utilidade  do  estudo  chimico  da  urina  relativamente 
ao  diagnostico  de  certas  moléstias  para  inferir  immediatamente  a  sua  utilidade 
na  therapeutica. 

Pharmacia 

PROCESSOS  PHARMACEUTICOS  EMPREGADOS  PARA  RECONHECER  AS  ALTERAÇÕES 
FRAUDULENTAS  DO  VINHO. 

l.a— O  vinho  pôde  ser  falsificado  pela  adjuncção  de  muitos  corpos  difíe- 


rentes,  taes  como  agoa,  alcalis,  matérias  corantes,  vinho-de-peras  ou  de  ma- 
çans,  liihargvrio,  etc 

8.' — Adistillacão: — a  evaporarão  seguida  do  emprego  do  acido  sulphu- 
rico  ou  do  álcool;— o  processo  de  Fauré;— o  methodo  de  Deyeux;— etc.  são 
os  meios  geralmente  usados  para  o  reconhecimento  das  substancias  falsifi- 
cadoras  do  vinho. 

;*-a — A  presença  do  chumbo  no  vinho,  segundo  Soubeiran,  verifica-se, 
após  um  processo  preliminar,  pela  acção  do  hydrogenio  sulphurado,  do 
ehromato  de  potassa  ou  por  meio  dos  alcalis. 

Medicina  legal 

INFANTICÍDIO  EM  RELAÇÃO  Á  LEI  PATRIA 

1/ — Infanticídio,  segundo  o  nosso  código  penal,  é  « matar  alguém  rccem- 
nascido  ». 

2.  a — Para  que  haja  infanticídio,  será  mister,  alem  de  que  esteja  avictima 
nas  condições  de  recem-nascido,  que  seja  voluntária  a  suaperpetração.  Con- 
virá attender-se  a  que,  ao  nascer,  góseo  menino  de  vitabilidade? 

3.  a — Na  punição  d'este  crime  covarde  e  sacrílego,  que  repugna  a  todas 
as  leis  naturaes  c  sociaes,  o  nosso  código  criminal  é  de  censurável  indul- 
gência. 


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