Menezes, Luiz de Mello de Souza Brandão e | Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
Contribuições para a historia do myasis ou bicheiro das fossas nazaes : these apresentada á Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
COJiTRIBWOlES       A  HÍSTflRIA  DO  MYASIS 

BICHEIRO  DAS  FOSSAS  NAZAES 


THESE 

APRESENTADA 

Á  FACULDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JANEIRO 

VM    4    DF  'VOVFíníflO 

£uij  tle  iielío  lie  8oií,^n;  J^rniulno  e  ctlenejes 

Natural  da  Província  de  Minas  lii-raes 
Bacharel  em  sciencias  physicas,  Doutor  em  j\Iedicina  pela  Universidade  de  Paris 

âFjM  ide  KiPF.R   rxr.nn-n  a  «r  \  T-TÍÍ^-PIPS^O  fMTFmO  DO  BRASiL 


RIO  1)H  JÀNEÍRO 

Typographía    Universal   de   E.    &   H.  Laemmert 
71,    Rua  dos  luvalidos,  71 


THESE 


CONTRIBUIÇÕES  PARA  A  HISTORIA  DO  MYASIS 

ou 

BICHEIRO  DAS  POSSAS  NAZAES 


THE8E 

APRESENTADA 

Á  FACULDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JANEIRO 


ExU    4:    DE    NOVEMBRO    DE    IS  9  5 


£ui5  de  Jlcffo  de  Souja  J^rcindão  e  MeneyB 

Natural  da  ProTíncia  de  fllinas  Geraes 
Bacharel  em  scieacias  physicas,  Doutor  em  Medicina  pela  Universidade  de  Paris 

AFJM  DE  PODER  EXERCER  A.  SUA  PROFISSlO  NO  IMPÉRIO  DO  BRASIL 


RIO  DE  JANEIRO 

Typographia  Universal  de  E.   &  H.  Laemmert 
71,    Rua  dos  Inválidos,  71 

1875 


mmm  u  mmm  do  rio  de  «iro 


nillKCTOB 

Conselheiro  Dr.  Visconde  de  Santa  Izabel. 
VICE  »IRIi:€TOSt 

Conselheiro  Dr.  Barão  de  Theuesopolis. 

Dr.  Carlos  Ferreira  de  Souza  Fernandes. 
I^KIVTK!!»  €A.rriIE:i>ESATl€0!K 

noutoresi  PKIIHEIBtO  AIVTVO 

F.  J.  do  Canto  e  Mello  Castro  Mascarenhas. (1''  cadeira).    Fhysica  em  geral,  c  particulanneiitc  cm  suas  ajipli- 

cações  á  Medicina 

Manoel  Maria  de  Moraes  e  Valle    .    .    .(2*     »     ).    Chimica  e  Minerilogia. 
Conselheiro  José  Ribeiro  de  Souza  Fontes.         »     ).    Anatomia  descripliva. 

Joaquim  Monteiro  Caminhoá     .    .    .    .(!» cadeira).  Botânica  e  Zoologia. 

Domingos  José  Freire  Júnior     ...    .(2*     »     ).  Chimica  orgânica. 

Francisco  Pinheiro  Guimarães   .     .     .     .(.'{a      »     ).  Physiologia. 

Conselheiro  José  Uibeiro  de  Smza  Fontes. (4»     »     ).  Anatomia  descripliva. 

TERCEIBO  ANTVO 

Francisco  Pinheiro  Guimarães    .    .     .  . (1 "  cadeira) .  Physiologia. 

Conselheiro  Antonio  Teixeira  da  Rocha  ..á»     ».     ).  Anatomia  geral  e  palhologica. 

Francisco  de  Menezes  Dias   da  Cruz     .  .(3"     »     ).  Pailiologia  geral. 

Vicente  Candido  Figueira  de  Sabóia  ,  ,{4*     »     ).  Clinica  externa. 

QUARTO  ANKO 

Antonio  Ferreira  França  (1"  cadeira).    Pathologia  externa. 

 i'^'     »     ).    Pathologia  interna. 

Luiz  da  Cunha  Feijó  Júnior  (3'     »     ).    Partos,  moléstias  de  mulheres  pejadas  c  paridas 

e  dl'  recem-nascidos. 

Vicente  Candido  Figueira  de  Sabóia.    .    .  (4»     »     ).    Clinica  externa  (3"  e  4"  anno) . 

QCJIIVTO  ANIVO 

 ( l"  cadeira) .    Pathologia  interna. 

Francisco  Praxedes  de  Andrade  Pertence    .(2*     »     )     Anatomia  topographica,   medicina   operatória  e 

apparelhos. 

Albino  Rodrigues  de  Alvarenga  .    .    .    ,  (3*     »     ).    Matéria  medica  e  therapculica. 
João  Vicente  Torres-Home.n.     .    .     .     .{i^     »     ),    Clinica  interna  (5»  e  6»  an no). 

SEXTO  ANIVO 

Antonio  Corrêa  de  Souza  Costa  .    .    .    .(1*  cadeira).    Hygiene  e  his'oria  da  Medicina. 

Barão  de  Theresopolis  (á"     »     ).    Medicina  legal. 

Ezequiel  Corrêa  dos  Santos  {'á^     »     ).  rharmacia. 

João  Vicente  Torres-Homem     .    .    ,    .{4°     »     ).    Clinica  interna. 


Agostinho  José  de  Souza  Lima. 


Benjamin  Franklin  Uamiz  Galvão  / 

João  Joaquim  Pizarro  >  Secção  Je  Sciencias  Accessorias. 

João  Martins  Teixeira  i 

Augusto  Ferreira  dos  Santos 

Luiz  Pienlzenauer  ] 

Cláudio  Velho  da  Motta  Maia  / 

José  Pereira  ti uimarães  ^Secçãode  Scievícias  Cirúrgicas. 

Pedro  AHonso  de  Carvalho  Franco  l 

Antonio  Caetano  de  Almeida  i 

José  Joaquim  da  Silva   .  1 

João  Damasceno  Peçanha  da  Silva  / 

João  José  da  Silva  >  Secção  de  Sciencias  Medicas. 

João  Baptista  Kossulh  Vinelii  


xV.  B.  A  Faculdade  não  approva  iiem  reprova  as  opiniões  emittidas  nasTheses  que  lhe  são  apresentadas. 


DISSERTAÇÃO 


Entre  as  affecções  parasitarias  de  que  é  victima  á  espécie  hu- 
mana, figura  o  bicheiro  que  pôde  aífectar  qualquer  parte  do  corpo 
em  que  haja  sokição  de  continuidade  ou  a  mais  leve  erosão  ;  mas 
que  muito  frequente  nas  fossas  nasaes,  é  rarissimo  nos  outros  ór- 
gãos. Vamos,  pois,  estudal-o  no  apparelho  olfativo  onde  tem  sua 
séde  quasi  exclusiva,  mas  fal-o-hemos  muito  perfunctoriamente,  não 
gó  porque  a  bibliographia  desta  affecção  é  quasi  nulla  (pelo  menos 
ao  nosso  conhecimento)  como  porque,  forçados  a  escrever  este  tra- 
balho em  poucos  dias,  não  tivemos  durante  elles  occasião  de  obser- 
var facto  algum  para  estudal-o  mais  completamente,  e  nem  nos 
foi  possivel  recorrer  a  maior  numero  de  collegas  para  pedir-lhes 
o  concurso  de  suas  observações  e  esclarecimentos,  e  temos  de  nos 
cingir  á  reminiscência  de  conversações  sobre  o  assumpto,  a  uma 
rápida  nota  do  nosso  collega  o  Sr.  Dr.  Penido,  e  quasi  que  exclu- 
.sivamente  aos  dados  de  nossa  própria  observação,  e  mesmo  esses 
grupados  apenas  em  nossa  memoria,  sem  o  cunho  das  boas  ob- 
servações methodicamente  tomadas  e  colhidos  apenas  no  interesse 
clinico  do  diagnostico  e  da  therapeutica  e  sem  que  tivéssemos  a 

intenção  de  escrever  um  dia  sobre  o  assumpto.  E  se  o  escolhemos 

1 


puríi  objecto  desta  prova,  é  justamente  por  ser  do  domínio  da  pra- 
tica e  mais  em  harmonia  cojíi  a  pobreza  de  nossa  actividade  iiv- 
tellectual,  já  decadente  por  precário  estado  de  saúde  e  pelo  traba- 
lho  fatigante  e  entorpecedor  de  uma  clinica  de  19  ânuos,  ua  roça, 
oude  o  horizonte  intellectual  do  homem  se  restringe  dia  por  dia  e 
onde  a  fatiga  do  corpo  traz  a  impossibilidade  do  estudo  e  o  quasi 
abandono  das  questões  philosophicas  e  scientiiicas,  de  que  por  fim 
nos  vamos  tornando  arredios  e  incompetentes  na  apreciação. 

Além  disso,  esta  aífecção,  muito  commum  nos  centros  ruraes,  é 
rara  nos  de  população,  e  o  assumpto  pôde  oííerecer  interesse  aos 
homens  da  sciencia.  que  ahi  em  geral  habitão,  considerando-uos 
feliz  se  a  nossa  iniciativa  despertai'  para  elle  a  attenção  dos  mais 
competentes. 

Sendo  o  bicheiro  constituído  pelo  parasitismo  de  certas  larvas 
<la  classe  dos  dipteros,  quer  seja  o  seu  habitai  o  privilegio  exclu- 
sivo de  certas  e  determinadas  espécies  de  animaes,  quer  sejào  ellas 
cosmopolitas  e  ataquem  mais  ou  mános  frequentemente  o  homem, 
trataremos  em  primeiro  lugar  desses  insectos  debaixo  do  ponto  de 
vista  zoológico,  passando  depois  ao  estudo  da  larva  em  acção  SO' 
hvQ  o  organismo^  ou  como  entidade  patliologica.  Para  esta  primeira 
parte  do  nosso  trabalho,  tivemos  a  felicidade  de  pôr  em  contri 
buição  a  amestrada  penna  do  nosso  illustrado  collega  e  amigo  n 
Sr.  Visconde  de  Prados,  a  quem  devemos  a  nuta  de  que  nos  ser- 
vimos e  a  quem  agradecenu)s  a  obsequiosa  coadjuvação. 

Z()OL()lH.\ 

U  myasis  é  especialmente  o  parasitismo  das  larvas  dc  varias  es- 
pécies de  dipteros  pertencentes  á  sub-ordem  dos  chetoceros,  carac- 
terisados  por  um  coipo  mais  ou  menos  largo,  azas  ovaes  e  reco- 
brindo-o  completameiite,  cabeça  grande  e  occupada  em  grande  parte 


o 


por  olhos  coni})ostos.  As  antenas  apresentam  o  caractei-  quasi  con- 
stante, de  serem  os  tres  primeiros  artículos  mais  fortes  que  os  outros- 
(pie  formam  portanto  uma  ponta  setiforme,  donde  Ihe^  vem  a  de- 
nominação de  Ghetocpron .  Â.  bocca  é  em  fórraa  de  tromba,  disposta 
para  a  sucção.  São  oviparos,  as  larvas  sem  cabeça  distincta,  apre- 
r^entam,  quando  muito,  14  a,rticulos  e  são  apodos,  i\  respiração 
tmcheana,  o  que  os  disting^ue,  com  o  numero  limitado  do.?  artí- 
culos, dos  vermes  ou  helmynthos. 

Entre  as  numerosas  tribus  que  compõem  esta  sub-ordera,  sobre- 
sahem  era  importância  para  o  objecto  especial  de  que  tratamos, 
isto  é,  o  parasitismo  ua  espécie  humana,  de  larvas  pei-teuoentes  n 
insectos  desta  sub-ordem  : 

A  tribu  dos  mnscidas  e  a  da^s  oestrídeas,  aquella.^  caracterisadas 
pela  posição  dorsnl  da  parte  sfiliforme  das  rmfmos  e  pela  dispo- 
í^Ição  das  nervuras  das  azas.  cuja  consequência  é  a  existência  de 
uma  cellula  submarginal,  tres  posteriores  e  uma  anal  curfa :  estas 
pelo  estado  rudimentario  e  mesmo  ausência  de  tromba,  e  pela  exis- 
tência nos  artículos  de  suas  larvas  de  apêndices  em  f/>i-ni;i.  <le  c(^l- 
chetes . 

Vivem  ellas  sob  a  pelle  dos  mammiteros  ou  nas  cavidades  ua-turnes 
de  seus  órgãos. 

É  nestas  tribus  que  se  acham  as  larvas  parasitas  de  certos  e  de- 
terminados animaes  selvagens  ou  domésticos,  si  bera  que  algumas  es- 
pécies sejam  cosmopolitas  e  se  observem  frequentemente  sob  a  pelle, 
ou  nas  cavidades  splan clinicas  do  homem,  como  por  exemplo  :  o  cate- 
rehra  cyani  ventris  (Berne  do  Brazil),  o  € .  cayanensis,  o  C .  fulvi  ve,n- 
tris  (Brazil)  e  outras  muitas  espécies,  tanto  da  America  Meridional, 
como  Septentrional . 

Lembraremos  ainda  as  espécies  seguintes,  como  podendo,  ainda 
que  raramente,  viver  como  parasitas  sobre  o  homem  :  1",  o  cestrus 
hominis  de  alguns  autores  ou  cestrus  hypodermica.  2°,  o  cestrus  hovis. 
eto.  As  larvas  destas  espécies  têm  sido  encontradas^  quer  nas 


cavidades  viscei^aes,  quer  nas  outras  cavidades  que  se  abrem  no 
exterior . 

Os  annaes  da  sciencia  referem  alguns  casos  destes  que  não  é  licito 
pôr  em  duvida.  Mas  são  sobretudo  ns  espécies  cutículas  que  foriiiam 
o  apanágio  commum  do  homem  e  dos  animaes,  e  esses  são  quasi  todos 
ligados  ao  grupo  do  oest7'us  cnferebra,  de  que  se  formou  o  género  cu- 
terehra. 

As  muscidas  ou  moscas  pi-opriamente  ditas,  fornecem  a  quasi  to- 
talidade  dos  casos  dessas  desagríidaveis  colónias  de  larvas,  que  assal- 
tam o  corpo  humano. 

O  myasis  ou  bicheiro  é  quasi  sempre  o  resultado  da  postura  effec- 
tuada  pela  musca  vomitória  ou  musca  carnaria^  e  muito  raramente  o 
parasitismo  é  produzido  ])ela  mvsca  domestica,  musca.  cibarea,  musca 
nigra,  etc,  etc. 

E,  porem,  preciso  fazer  observar  que  paira  alguma  obscuridade  sobre 
esta  questão,  visto  como  a  mór  parte  das  vezes  não  se  assistio  ao  des- 
envolvimento completo  das  larv^as  até  serem  moscas  perfeitas.  Mas  os 
hábitos  carniceiros  e  voraces  da  primeira  espécie,  a  sua  abundância 
nas  proximidades  dos  lu^"ares  habitados,  e  os  costumes  mesmo  das 
larvas  respectivas,  tornão  mais  que  provável  o  asserto. 

O  caracter  especifico  mais  saliente  da  musca.  vomitória ,  é  o  seu 
abdómen  azulado  com  listras  filiformes  de  côr  branca,  além  do  ta- 
manho e  comprimento  que  pôde  ir  até  seis  linhas . 

As  larvas  destas  moscas  são  como  todas  do  género  musca,  de  artí- 
culos nus,  sem  appendices  e  seui  cabeça  distincta  como  já  dissemos. 

Póde-se,  pois,  avançar  que  entre  nós,  o  myasis  é  produzido  pela 
musca  vomitória  ou  musca.  carnaria,  e  com  excepção  do  parasitismo 
das  larvas  ciUicolas  do  genere  cuf crebra,  que  conta  no  nosso  paiz 
pelo  menos  3  ou  4  espécies  ;  com  habitai  subcuta^ieo ,  não  conhece- 
mos casos  averiguados  de  parasitismo  de  outras  espécies  de  chetoce- 
ros  além  das  muscidas,  e  nesta  tribu  a  espécie  carnaria,  a  que  damos 
commummente  o  nome.  bem  cabido,  de  mosca  varegeira. 


DEFINIÇÃO 


Como  já  o  fizemos  sentir,  o  bicheiro  de  que  vamos  incetar  o  estudo, 
é  a  ulcera  verminosa  devida  ao  parasitismo  de  certas  larvas  da  classe 
dos  dipteros,  tendo  ^  em  geral,  a  fórma  circular,  de  borflos  mais  ou 
menos  engurgitados  e  talhados  a  pique,  com  cheiro  característico  e 
da  qual  corre  constantemente  um  liquido  sanioso,  devido  ao  trabalho 
destruidor  das  larvas  que  a  enchem  totalmente,  e  alli  se  vêem  em  mo- 
vimento qnasi  constante, 

ETIOLOGIA 

Causas  predisponentes. —  As  constituições  fracas  e  depaupe- 
radas, o  lymphatismo,  as  diatheses  scrophulosas,  herpeticas  ou 
^yphiliticas,  acompanhadas  frequentemente  de  ulcerações  e  corri- 
mentos anormaes  e  de  máo  cheiro  nas  cavidades  olfativas,  o  paupe- 
rismo  e  a  condição  do  escravo  muitas  vezes  maltratado,  sem  lazeres 
para  os  cuidados  de  asseio,  com  alimentação  insufficiente,  quer  se  a 
considere  como  de  má  qualidade  ou  diminuta,  quer  na  desproporção 
entre  o  trabalho  exigido  e  o  repouso  e  alimentos  concedidos,  trazendo 
ã  fatiga,  a  indolência,  o  somno  forçado  durante  o  dia  e  a  falta  de 
asseio  obrigado  ou  próprio  dessas  classes  desgraçadas,  são  outras  tan- 
tas causas  que  predispõem  á  aífecção  parasitaria . 

As  affecções  inflammatorias  ou  ulcerosas  de  qualquer  género  do 
ca.nal  olfativo,  mesmo  as  traumáticas,  não  devem  ser  olvidadas 
no  inventario  dessas  causas,  devendo,  a  propósito  destas  ultimas, 
ponderar,  como  o  tem  observado  um  dos  práticos  mais  distinctos 
que  illustra  a  corpora^jão  medica  de  nossa  provincia,  o  nosso  col- 
lega  e  particular  amigo  Dr.  João  Nogueira  Penido,  que  a  mosca 
varegeira  nunca  deposita  seus  óvulos  sobre  as  feridas  sangrentas 
e  sim  sobre  ns  crostas  ou  quando  já  suppurantes.   As  affecções 


typlioideas  e  todas  aquellas  que  trazem  somno  comatoso  e  oxlialaçôes 
mais  ou  menos  fétidas,  predispõem  do  mesmo  modo  ao  bicheiro,  nao 
só  attrahindo  a  moacci  como  pela  impossibilidade  de  impedir  que 
penetre  nas  cavidades  orgânicas  qu(í  se  communicào  com  o  extei'ior, 
lím  contrario  do  que  asseveram  os  práticos  antigos,  a  nossa 
estatística  pessoal  demonstra  que  o  sexo  masculino  muito  mais 
Irequentemente  affectado  do  Myasis.  Em  mais  de  5  0  casos  que  temoííi 
observado,  só  dous  se  referem  a  mulheres.  Não  vemos,  porém, 
neste  facto  uma  influencia  sexual  e  sim  a  circumstancia  de  sei-  o 
homem,  pela  natureza  de  seus  trabalhos,  muito  mais  exposto  á  fatiga, 
a  andar  «pelos  mattos,  a  dormir  durante  o  <lia  A  sombra  do  ar- 
voredo. 

Os  climas  quentes  tão  ricos  em  espécies  do  género  a  que  é 
devido  o  bicheiro^  como  as  estações  mais  cálidas  do  anno  em  que  é 
mais  activa  a  fecui^dação  desses  insectos,  são  duas  causas  que  não 
podemos  deixar  de  apontar  enti  e  os  predisponentes  á  n  ífecção  parasi- 
taria de  que  tratamos . 

Causas  occasionaes.-~A  causa  occasional  única,  a  causa  sp/te 
i/ua  non  do  bicheiro,  é  o  deposito  dos  o  vidos  da  mosca  varegeiro 
ou  de  outras  espécies,  sobre  a  pelle  ou  sobre  a  mucosa  do  homem 
(til  dos  outros  animaes,  quer  seja  elle  feito  directamente  pela  mosca 
(como  acreditamos  que  é  quasi  sempre)  quer  seja  por  outro  mecha- 
iiismo,  caso  se  admitta  a  explicação  dos  autores  antigos. 

Attrahida  pelo  máo  cheiro  que  em  geral  acompanha  a  ozena  ou 
qualquer  outra  affecção  ulcerosa  das  fossas  nazaes,  a  mosca  pousa 
sobre  os  bordos  da  venta  ou  penetra  mais  ou  menos  profunda- 
mente no  canal  olfactivo,  prevalecendo-se  do  somno  do  paciente 
V  ahi  deposita  os  óvulos  que  rapidamente  se  transformão  em  larvas 
(querem  alguns  observadores  que  a  mosca  seja  ovi-vivipara,  que  o 
primeiro  deposito  seja  de  larvas  e  os  subsequentes  ainda  de  ovos) 
começando  logo  estas  seu  trabalho  de  alimentação  em  detrimento 
dos  tecidos  orgânicos  de  que  se  nutrem,  e  é  então  que  apparece  o 


cortejo  de  symptoma^  que  revela  sua  existência  ou  que  induz  ao 
erro  de  diagnostico  o  medico  desprevenido. 

Cabe  aqui  uma  ([uestâo  prelimintu" :  Deposita  sempre  a  niosca 
ams  óvulos  no  boido  da  venta  e  desenvolvida  a  larva  marclia 
tília  então  para  a  parte  supeiior  das  fossas  nazaes  onde  as  mais 
das  vezes  reside  o  bicheiro,  ou  penetra  ella  no  canal  oltativo  até 
essa  reg-iào  para  lá  fazer  a  sua  postura  ?  Muitos  coUegas,  <3om 
quem  temos  conversado  a  respeito,  sustentam  aquella  opinião  ;  nós, 
poréni.  sem  negarmos  de  um  modo  absoluto  aquelle  mechanismo,  cre- 
mos que  o  deposito  é.  pelo  menos  no  maior  numero  de  casos,  directa- 
mente feito  na  região  em  que  reside  o  bicheiro,  não  se  deslocando 
a  larva  do  lugar  onde  foram  depositados  os  óvulos  senão  pelo 
progresso  de  destruição  concêntrica  dos  tecidos.  Se  a  larva  só  depois 
da  eclosão  dos  óvulos  depositados  nos  bordos  dos  orifícios  exter- 
nos das  fossas  nazaes,  caminhassem  em  deu i anda  das  regiões  supe- 
riores, ou  para  fugir  á  luz  ou  em  busca  de  ulcerações  cuja  séde 
mais  commum  é  nessas  regiões,  o  paciente  não  deixaria  dc  accusar  a 
sensação  de  cocega  que  necessariamente  produziria  esse  movimento 
ascensional  das  larvas  em  grande  numero,  como  excitada  a  mem- 
brana pituitária  por  sensação  desusada,  o  phenomeiio  reflexo  do 
espirro  não  deixaria  de  manifestar- se  com  expulsão  do  verme, 
levelando  o  bicheiro  pelo  seu  symptoma  pathognomonico,  desde 
o  começo  ;  ora^  justamente,  jamais  colhemos  essas  informações, 
embora  as  tenhamos  procurado,  e  a  expulsão  ou  queda  das  larvas 
só  se  dá  espontaneamente  ou  no  phenomeno  do  vomito  ou  do 
espirro  provocado,  quando  em  geral  tem  ella  attingido  seu  maior 
desenvolvimento,  e  sendo  este  o  symptoma  de  maior  importância 
do  myases,  é  em  geral  o  ultimo  a  revelar-se .  No  já  não  pequeno 
juimero  de  bicheiros  que  temos  observado,  só  uma  vez  o  encontra- 
mos no  plano  inferior  ou  forro  das  fossas  nazaes  e  naturalmente 
porque  a  mosca  ahi  achou  ulceração  em  que  foi  beber  e  onde 
depositou  a  sua  ninhada;  alem  disso  o  bicheiro  é  o  apanágio  dos 


negros  preguiçosos,  pouco  asseados,  adoentados  e  dorminhocos  e 
raramente  se  deixa  de  colher  esta  informação :  o  paciente  dormio 
durante  o  dia  ou  no  campo,  ou  no  matto  ou  mesmo  em  casa,  e  com 
esta  particularidade  por  nós  observada,  nos  escravos,  o  bicheiro 
revela-se  nos  primeiros  dias  da  semana,  precedidos  do  Domingo 
em  que  descansaram  e  puderam  entregar-se  ao  somno  diurno  ; 
ora  nada  se  oppõe  a  que  durante  o  somno^  em  geral  pesado,  desses 
desgraçados,  a  mosca  penetre  no  canal  olfativo  e  vá  em  busca  da 
lesão  de  máo  cheiro  da  mucosa  ás  regiões  mais  elevadas  e  recônditas. 

Estas  considerações  nos  pareciam  base  sufficiente  para  a  opinião 
que  defendíamos,  de  que  a  mosca  deposita  os  óvulos  directamente 
no  lugar  em  que  se  desenvolve  o  bicheiro,  porem  depois  de  escriptas 
estas  linhas  entretivemo-nos  a  respeito  com  o  nosso  illustrado 
collega  Sr.  Visconde  de  Prados,  que  enxerga  as  causas  diversa- 
mente, ou  pelo  menos  entende  que  fomos  por  demais  absolutos; 
pensa  o  collega  que  a  mosca  não  carece  ir  depositar  sua  ninhada 
no  lugar  preciso  em  que  se  fórma  o  bicheiro,  encontra  mesmo  no 
seu  volume  um  obstáculo  a  que  ella  penetra  alem  da  entrada  do 
meato  médio,  mormente  havendo  qualquer  engurgitamento  da 
mucosa  como  nos  casos  de  lezôes  suppurantes  que  attrahiam  a  mosca ; 
acredita  também  pelo  símile,  com  a  larva  do  cuter^ebra  -cyani-ventris 
que  desde  a  eclosão  do  ovulo^  penetra  na  pelle  sem  ser  presentido, 
que  a  larva  da  musca  carnaria  logo  depois  da  eclosão  dos  ovos 
pôde,  ainda  ténue  como  é,  marchar  em  busca  das  regiões  elevadas 
das  fossas  nazaes,  sem  ser  presentida  pelo  paciente. 

Nosso  fim  sendo  buscar  esclarecimentos  e  respeitando  como  res- 
peitamos o  critério  scientitico  do  nosso  illustrado  collega,  mormente 
em  assumptos  de  sciencias  naturaes,  consignamos  com  prazer 
suas  ponderações . 

S]ÍDE. — Do  que  acabamos  de  dizer  e  qualquer  que  seja  o  mecha- 
nismo  por  que  penetra  a*  larva,  deprehende=se  que  o  bicheiro  tem, 


em  geral,  sua  séde  nas  partes  superiores  das  fossas  nazaef;,  meato 
raedio  e  talvez  cavidades  que  uelle  se  abre  m,  meato  superior  ou 
abobada  olfactiva . 

É  sobre  a  mucosa  que  reveste  essas  regiões,  e  cremos  que  mais 
especialmente  a  da  lamina  crivada  do  ethmoide  que  na  grande 
generalidade  dos  casos  reside  a  affecção  parasitaria  e  dahi  pro- 
vavelmente essa  tendência  para  o  somno,  esse  estado  coma  tono 
mesmo  que  acompanha  ás  mais  das  vezes  o  myasis  das  foHsan 
nazaes.  Nunca  tivemos  occasião  de  autopsiar  indivíduos  aííectados 
do  bicheiro,  não  podemos,  pois,  asseverar  de  um  modo  absoluto  <* 
que  acabamos  de  avançar,  porém  esses  symptomas  cerebraes  (que 
não  existiam  no  caso  em  que  a  affecção  occupava  o  forro  das 
fossas  nazaes)  e  a  circumstancia  de  se  nào  poder  senão  mui  rara- 
mente attingir  com  a  vista  o  bicheiro,  nos  leva  a  esse  asserto. 

Communicando"Se  os  seios  frontaes  e  maxilares  com  o  meato 
médio,  devemos  ao  menos  theoricamente,  e  emquanto  factos  posi  - 
tivos o  não  confirmam,  admittir  que  o  bicheiro  se  possa  dar  ou 
primitivamente  (?)  ou  por  extensão  do  trabalho  destruidor  da  larva, 
nessas  cavidades  ou  mesmo  nas  cellulas  ethmoidaes,  tanto  mais  que 
tratando  dos  corpos  estranhos  situados  nos  seios  frontaes,  cita 
Boyer,  (*)  sem  commental-os,  os  seguintes  factos,  cuja  transcripção, 
vamos  fazer  textual  e  integralmente,  pela  veneração  que  nos  merece 
um  dos  maiores  nomes  da  sciencia  e  da  pratica  cirurgical,  embora  ahi 
se  envolva  symptomatologia  e  tratamento,  anticipando  assim  outra 
parte  deste  nosso  trabalho.  <r  Parmi  les  corps  étrangers  qui  peiívent 
se  former  et  croítre  dans  les  sinus  frontaux,  les  vers  sont  ceux  qu  on 
a  observé  le  plus  souvent.  On  cite  un  grand  nombre  d' exemples 
de  pei-sonnes  qui  ont  rendu  des  vers  par  le  nez  après  avoir  éprouvé 
des  accideuts  qui  ne  permettaient  pas  de  douter  que  ces  vers  ue  se 

(*)  Traité  des  maladies  chirurgicales.  T.  VI,  p.  193. 


10  — 


fusseiit  développés  dautí  les  siiius  írontaux  (*) .  11  est  probable,  sui- 
vaiit  Salzmann,  que  les  oeufs  aiixquels  ces  vers  doivent  leur  origina' 
entrent  avec  l'air  par  les  narines .  11  pense  que  (i'est  particulière- 
ment  en  respirant  Todeur  des  íieurs  et  des  fruits  que  ces  oeufs  depo- 
Bés  sur  ces  végétaux  sont  portes  jusque  dans  les  sinus. 

Ce  qui  peut  ajouter  quelqae  poids  à  cette  conjecture,  c'est  que  len 
íemmes,  qui  portent  plus  habituellement  sur  elles  des  fleui's,  sont 
bieii  plus  souvent  aitectées  de  cette  maladie  que  les  hommes. 

La  présence  des  vers  dans  les  sinus  fronteaux,  donne  lieu  à  des 
symptômes  fort  remarquables,  mais  qui  ressemblent  tellenient  à  ceux 
dequelquesautres  affections,  qn'il  est  toujours  impossible  de  soupsonuer 
et  à  plus  forte  raison  de  reconnaitre  leur  existence,  avant  que  leur  sor- 
tie  par  les  narines  ait  leve  toute  espèce  de  doutj  en  dissipant  les 
maux  qu'ils  occasiomieut .  Voici  au  reste  les  phénomènes  auxquels  ils 
donnaient  lieu . 

Une  douleur  toujours  fort  importune,  souvent  três  violente,  se  fait 
sentir  à  la  partie  antérieure  de  la  tête,  prés  de  la  racine  du  nez.  Elie 
s'étend  quelquefois  vers  les  tempes  ou  Vocciput. 

Tantôt  c'est  un  simple  fourmillement ;  dans  d'auti'es  moments  une 
souffrance  atroce  qui  amène  des  défaillances,  des  vertiges  et  quelques 
fois  Tobscurcissement  subit  et  passager  dela  vue.  Des  malades  onL 
été  saisis  d'un  délire  maniaque  qui  ii'a  cesse  que  par  expulsion  den 
vers.  Pozis  et  Schneider  ont  rapporté  Tun  et  Tautre,  uu  exemple  de 
cette  sing"ulière  espèce  de  manie . 

On  a  pensé  que  le  calme  et  les  accès  de  douleurs  devaient  dépen- 
dre  du  repôs  ou  des  mouvements  de  l'insect . 

Quelques  fois  la  narine   est  sèche;  d'autres  fois  la  sécrétion 


(*)  Ces  vers  n'étaicQt  pae  t^einblables  aux  verií  inte«tinaux,  ef  la  plupart  d'entr'(íus 
étaient  du  genre  des  chenilleii.  Leur  corps  paraisbaieut  fomé  d'uu  grand  nombre  d'anneaui 
et  étaient  portes  par  un  graud  riombve  de  petitea  pattee,  Quelques  uns  mêine  avaient  de? 
ajileunds  et  pltiaienrs  !e  ©orps  couvert  do  poiltj. 


-  11  - 


muqueuse  est  trèa  abondante.  Quelqiies  malades  éprouvent  des  éterniie- 
ments  fréquents  et  un  besoin  de  se  gratter  le  nez ;  quelques  uns  portent 
sans  cessi-  le  doigt  dans  les  narines ;  d'autres  salivent  abondamment  ; 
d'autres  onfin  sont  tourmentés  par  une  odeur  fétide, 

Cette  maladie  est  d'autant  plus  facheuse  qu'elle  dure  tant  que  les 
vers  sont  dans  les  sinus ;  l'art  n"a  d'aillenrs  aucun  moyen  efíicace  de 
hâter  leur  sortie.  Les  errhins,  les  sternutatoires  sont  souvent  impuis- 
sants  ;  cependant  il  faiit  y  avoir  recours  et  y  revenir  lors  même  qu'ilsi 
ont  été  infructueux.  La  térébration  des  sinus  frontaux  serait  un 
mojen  assuré  de  les  débarasser  de  ces  vers,  mais  Tincertitude  du 
diagnostic,  éloignera  toujours  un  chirurgien  prudent  d'entí'eprendre 
cette  opération.  » 

Vem  depois  o  facto  da  sanguesuga  e  prosegue  o  autor :  «  Un  autrc 
fait  fort  extraordinaire  est  celui  que  raconte  Rayoiix,médecin  de  Nismes 
dans  le  tome  IX  du  Journal  de  Médecine,  année  1758 ;  le  voici :  Ui^e 
femme  fut  attaquée  d'uue  íièvre  ardente,  avec  un  mal  de  tête  violent, 
qui,  malgré  les  remèdes,  faisait  des  progrès  continueis.  Vers  le  qua- 
trième  ou  cinquième  jour,  elle  fút  prise  d'éternuement  et  rendit  par 
le  nez  de  petits  vers  blancs.  A  mesure  que  les  vers  sortaient,  le  mal 
de  tête  diminuait  sensiblement.  Eníin  il  en  sortit  soixante  douze  dans 
Vespace  de  quelques  heures  et  la  malade  fut  entièrement  guérie.  Ces 
vers  étaient  absoluraent  semblables  k  ceux  que  Von  trouve  dans  les 
^inus  frontaux  des  movitons,  et  conune  la  femme  qui  est  le  sujet 
de  cette  observation  avait  bu  la  veille  de  son  indisposition  dans  une 
espece  de  petite  raai-e  oú  peu  de  moments  auparavant  un  berger  avait 
abrenvé  son  troupeau,  Fauteur  de  Tobservation  ne  donte  point  que  sa 
malade  n'ait  puisé  avec  Veau,  les  vers  qui  prodnisirent  si  prompte- 
ment  le  trouble  de  sa  santé .  » 

É  possivel  que  ao  primeiro  grupo  de  factos  referentes  ao  verme 
lagarta  (cbenille)  (dos  Le^^idopteros)  se  pudesse  attribuir  o  mecha- 
nismo  de  sua  introdiicção  nas  ventas  e  seios  frontaes,  indicados  pelo 
autor,  citado  por  Boyer,  na  aspirac^ão  do  aroma  das  flôres  e  fructos, 


embora  não  possamos  comprehender  que  um  verme  que  não  tem 
hábitos  parazitarios  e  carniceií^os  se  desenvolvesse  no  organismo  e 
ahi  produzisse  as  desordens  citadas ;  porém,  no  ultimo  facto  de 
Bayoux,  cujo  verme  parece  ser  a  larva  dos  dipteros  de  que  tratamos^ 
que  buscais^  os  tecidos  orgânicos  em  decomposição  e  que  Bayoux 
acredita  qae  sua  doente  contrahio  bebendo  a  agua  estagnada  em  que 
momentos  antes  beberam  carneiros,  crêmos  que  o  mechanismo  de  sua 
iutroducção  nas  fossas  nazaes  oâo  foi  o  indicado  e  sim  o  que  assigna 
lámos. 

Não  está  também  para  nós  provado  que  sua  séde  fossem  os  seios 
írontaes,  parecendo  mais  provável  que  se  tratasse  de  um  bicheiro 
do  canal  olfativo  propriamente  dito,  pela  facilidade  mesmo  da  ex- 
pulsão das  larvas. 

É  verdade  que  o  autor  da  observação  compara  esses  vermes  com 
06  que  se  encontram  nos  seios  frontaes  das  ovelhas,  porém  Beugnot, 
no  seu  tratado  de  veterinária  (*)  fallando  do  verme  dos  Dipteros  que 
ataca  a  raça  lanigera  (  CEustres  du  nez)  dá  sua  séde  nas  cornei  ase 
não  nos  seios  frontaes. 

Lesões  anatómicas. —  Consistem  estas  na  destruição  dos  tecidos 
moUes  de  que  se  nutre  o  verme,  como  também  do  tecido  ósseo,  o  que 
nos  parece  hoje  indubitável. 

Esta  destruição  progride  concentricamente  ;  os  óvulos  são  deposi- 
tados,juntos,em  pontos  limitados  e.pelo  desenvolvimento  e  alimentação 
da  larva,  vai-se  alargando  e  profundand.)  a  solução  de  continuidade 
periphericamente,  de  sorte  que  a  ulcera  verminosa  conserva  quasi 
sempre  a  fórma  regularmente  circular.  Esta  ulcera,  quando  occu- 
pada  pelas  larvas,  teui  uui  aspecto  singular ;  as  larvas  collocadas 
parallelamente  umas  ás  outras,  mas  no  sentido  perpendicui  ar  á  super- 
fície da  ulcera  e  muito    unidas    entre  si,  só  são  vistas  por  sua 


(*)  Maisnn  Ruatique  du  xrx  sièele  T,  2",  pag.  344 


extremidade  posterior,  coBstituindo  uma  espécie  de  pavimento  em 
constante  oscillação. 

Nâo  temos  tido  occasião  de  verificar  no  homem  se  os  tecidos  mais 
resistentes,  como  os  tendões  ou  mesmo  as  túnicas  arteriaes  sâo  respei- 
tadas pelos  vermes;  acreditauios,  entretanto,  que  o  sejam,  porque  nos 
animaes  temos  observado,  mais  de  uma  vez,  a  destruição  dos  tecidos 
molles,  respeitando  os  tendões,  e  também  o  cordão  umbilical  nos 
bezerros;  mas  quanto  a  outros  tecidos  qne  parecerião  dever  ser 
poupados,  como  as  cartilagens  e  os  ossos,  podemos  asseverar  que  o 
não  são,  levando  o  verme  de  vencida  todos  os  que  encontra,  diante 
de  si. 

É  assim  que  já  vimos  uma  vez,  e  nos  assevci'am  collegas  o  haverem 
observado,  destruido  o  septura  cartilaginoso  das  fossas  nazaes  e  aberta 
franca  communicação  entre  as  duas  ventas,  como  tivemos  occasião 
de  observar  uma  vez  a  destruição  óssea  da  abobada  palatina,  commu- 
nicando-se  as  fossas  nazaes  com  a  bocca  por  larga  abertura,  que 
comprehendia  véo  e  ossos  palatinos,  abobada  palatina  em  sua  totali- 
dade, até  á  base  alveolar,  e  bastante  larga  a,  abertura,  para  deixar 
passar  atravez  o  index. 

Este  primeiro  facto  deixou-nos  alguma  perplexidade  no  espirito,  e 
perguntamo-nos  se  não  haveria  alli  ausenoia  de  sutura  média  con- 
génita ou  um  trabalho  ulceroso  anterior  de  natureza  diversa ;  porém, 
tratava-se  justamente  de  uma  mulher  preta,  robusta,  de  22  anno!< 
mais  ou  menos,  e  que  dias  antes  gozava  de  perfeita  saúde  e  não 
apresentava  lesão  alguma  do  véo  e  abobada  palatina,  tendo  a  voz 
normal e  sem  o  som  nazal  próprio  a  essas  lesões  orgânicas.  Poste- 
riormente communicaram-nos  os  nossos  distinctos  collegas  e  amigos, 
Srs.  Visconde  de  Prados  e  Dr.  Romualdo  C.  de  Miranda  Ribeiro  factos 
idênticos  por  elles  observados,  de  destruição  vasta  da  abobada,  no  caso 
do  Sr.  Visconde  de  Prados,  e  de  perfuração  na  sua  parte  média,  no 
do  Dr.  Romualdo. 

Temos  de  memoria  factos  que  verbalmente  nos  foram  communi- 


-  14  - 

cados  por  outros  coUegas,  de  perda  de  doentes  (infelizmente  sem 
autopsia)  pela  affecção  parasitaria,  succumbindo  elles  sempre  com 
syniptomas  de  affecçôes  cerebraes  graves ;  ora,  não  seria  para  crêr,  que 
nestes  casos  houvesse  destruição  ou  perfuração  da  lamina  crivada  e 
penetração  do  verme  na  cavidade  craneana?  É verdade  que  o  nosao 
collega  Sr.  Dr.  Penido  admitte  a  possibilidade  da  penetração  do  verme 
pelos  orifícios  normaes  da  lamina  ethnoidal,  considerando  a 
elasticidade  de  que  é  dotada  a  larva,  porém,  nós  não  acompanha- 
mos o  collega  nessa  liypothese,  e,  uma  vez  reconhecida  a  destrui- 
ção do  tecido  ósseo  pelos  vermes,  parece-nos  mais  natural  que 
vençam  o  obstáculo  pela  destruição. 

Como  já  dissemos,  temos  visto  nos  vitellos,  em  que  o  bicheiro 
umbilical  é  muito  comnmm,  que  a  larva  respeita  as  túnicas  dos 
vasos  do  cordão,  porém  não  succede  o  mesmo  com  as  arteriolas 
que  são  destruidas,  donde  resultão  as  vezes  pequenas  hemorrhagias 
e  sempre  corrimento  de  matéria  saniosa, 

SYMPTOMAvS 


Queixa-se  o  doente  de  feiToadas  e  comichão  dolorosa  na  parte 
superior  ( caso  mais  commum )  do;^  fossas  nazaes,  de  cephalalgia 
as  mais  das  vezes  frontaes ,  algumas  outras  generalisadas ,  de 
sensação  de  pezo  de  cabeça.,  com  tendência  para  o  somno,  pre- 
guiça intellectual,  respondendo  demoradamente  ás  perguntas  que 
se  lhe  dirige,  algurnas  vezes  verdadeiro  estado  comatoso  ou  de 
carus,  e  dizem  alguns  collegas  que  delirio  manso  e  gemebundo, 
e  mesmo,  como  asseverâo  os  autores  citados  por  Boyer,  delirio 
maníaco  e  furioso  (nunca  os  observámos)  ;  algumas  vezes  agita- 
ção e  movimentos  inconscientes  mesmo  no  estado  de  somno- 
lencia,  faltando ,  porém ,    todos  estes  symptomas    cerebraes  no 


-  i5  — 


CHSO  em  que  o  bicheiro  tem  sua  séde  no  plano  interior  ou  forro  das 
íossatí  nazaes,    como   no  caso  já   citado  e  por  nós  observado. 

Reacção  febril  mais  ou  menos  intensa.  Corrimento,  na  grande 
generalidade  dos  casos,  de  matéria  saniosa  pelos  orifícios  externos 
do  canal  olfetivo,  e,  muitas  outras  pelos  posteriores,  fazendo  com  que 
o  doente  escarre  frequentemente,  e  apresente  escarros  sanguinolentos 
que  cobrem  a  lingua  de  inducto  de  apparencia  saburral  ou  tenha  fre- 
quentes movimentos  de  deglutição  ;  algumas  vezes  verdadeiro  estado 
saburral  da  lingua.  Muitas  vezes  junta-se  a  isto  intumescência  da 
parte  superior  da  face,  simulando  a  intumescência  erysipelatosa, 
rubor  dos  olhos  e  lacrimej amento.  Das  fossas  nasaes  emana  cheiro 
óuí  generis  e  que  se  pôde  dizer  carateristico,  de  carne  em  putrefac- 
ção .  Por  fim  o  verdadeiro  symptoma  patognomonico,  a  queda  da  lar- 
va espontânea  ou  provocada,  ou  a  vista  do  bicheiro,  quando  situado 
em  região  acces?^ivel  á  inspecção  ocular. 

Em  geral,  quando  o  medico  é  consultado,  já  todo  este  cortejo 
de  symptomas  está  em  acção,  faltando,  porém,  ás  mais  das  vezes 
a  queda  da  larva  que  é  o  ultimo  a  revelar-se  e  pôde  mesmo  faltar 
durante  a  vida,  ou  mesmo  antes  de  sepultar-se  o  cadáver,  como 
estamos  dispostos  a  crêr  que  se  deu  uma  vez  em  nossa  pratica. 
8eria  este  o  caso  da  localisaçâo  nos  seios  frontaes  ?  Não  ousamos 
affirmal-o,  porém  encontramos  razoes  para  essa  supposiçâo. 

Cousa  digna  de  attenção,  no  já  não  pequeno  numero  de  casos  por 
nós  observados,  ainda  não  encontrámos  o  espirro  entre  os  symptomas, 
entretanto  que  pareceria  natural  esse  plienomeno  reflexo,  tão  frequente 
110  titilamento  da  membrana  olfativa^  em  presença  de  um  insecto  em 
quaai  constante  movimento  no  seu  trabalho  destruidor.  É  elle,  porém, 
citado  pelos  autores  ii  que  já  no^  referimos  e  uâo  o  olvidaremos. 


DIAaNOSTICO  E  PROGNOSTICO 


Em  gemi,  para  o  medico  que  h^Mta  ob  centros  ruraes  ou 
o  campo  em  Minus,  e  que  presta  seus  cuidados  a  um  grande 
numero  de  pretos  ou  de  homens  livres  e  pobres,  mal  tratados 
ou  por  m  mesmos  pouco  asseiados  ou  doentes,  dormindo  com 
facilidade  durante  o  dia  sob  os  arvoredos  próximos  ás  habitações, 
mórmente  as  de  criação  de  gado,  á  beira  da,s  estradas  ou  no  matto,  os 
casos  de  bicheiro  das  fossas  nasaes  sâo  tão  frequentes,  que  poucas  ve- 
zes hesita  no  diagnostico;  casos,  porém,  ha  em  que  a  duvida  vem  ao 
espirito  do  pratico  o  mais  cuidadoso,  como  outros  em  que,  ou  despre- 
venidos, sendo  o  espirito  attrahido  por  outra  ordem  de  manifestações 
mórbidas,  cujos  symptomas  tenham  muitos  pontos  de  semelhança 
com  os  do  bicheiro,  ou  mesmo  por  negligencia  sempre  condemnavel 
de  exame,  dão-se  erros  de  diagnostico  e  que  podem  ter  consequências 
sérias.  Tivemos  em  nossa  pratica  um  desses  erros,  que  a  probidade 
scientitíca  exige  a  consignação  aqui,  tanto  mais  que  elle  pôde  servir 
de  admoestação  a  um  ou  outra  coUega  que  tome  o  trabalho  de  lêr 
estas  pobres  linhas  e  que  tenha  de  vir  exercer  a  medicina  na  roça . 
Tratávamos  de  uma  epidemia  de  febres  mucosas  typhoideas  na  fazenda 
do  Sr.  Coronel  Rezende,  por  occasião  em  que  o  nosso  hoje  muito 
distiiuíto  collega  e  amigo  Dr.  Camillo  M.  Ferreira  alli  passava  as 
férias  do  quarto  anno .  Todos  os  doentes  haviam  apresentado,  no 
período  prodromico  o  e^nstaxis. 

Passando,  pela  manhã  a  nossa  visita  pela  enfermaria,  em  com- 
panhia do  joven  collega,  encontrámos  um  novo  doente. 

Tinha  febre,  cephalalgia  frontal,  tendência  para  o  somno,  respostas 
demoi^adas,  decubitus  dorsal,  lingua  saburrosa,  e  disse-me  que  na 
véspera  e  ante-vespera  havia  deitado  sangue  pelo  nariz. 

Sem  mais  exame  declarámos  ao  collega,  que  ali  viamos  mais  um 


-  17  — 


caso  da  pyrexia  de  que  tratávamos,  e  prescrevemos,  como  iniciarão 
do  ti'atamento,  um  vomitivo  de  puaia  e  tártaro,  e  durante  o  resto  do 
dia  mixtura  salina  simples. 

Qual  não  foi,  porém,  a  nossa  decepção,  quando  no  dia  seguinte  o 
collega  nos  declarou  que,  no  esforço  do  vomito,  havia  o  rapaz  deitado 
aJgumas  larvas  pelas  ventas,  e  que  melhor  observando  se  havia  con- 
vencido de  que  aquillo  que  o  doente  designava  como  epistaxis,  nao 
passava  de  corrimento  de  sanie  pelas  ventas,  e  que,  passando  muitas 
vezes  pelos  orifícios  posteriores  do  canal  olfativo  e  pela  bocca,  havia 
coberto  a  ling-ua  do  inducto  pardacento  que,  em  uma  sala  mal  escla- 
recida, haviamos  tomado  por  estado  saburral;  que  se  tratava,  emfim, 
de  um  bicheiro  das  fossas  nasaes  ! 

De  facto,  tratado  convenientemente;,  estava  o  doente  em  poucos 
dias  completamente  bom. 

Um  collega,  aliás  muito  distincto,  communicou-nos  que  no  começo 
de  sua  pratica,  e  vendo  muito  rapidamente  um  doente  que  tinha  febre 
intensa  e  espuição  sanguinea  com  alguma  tosse,  abrio-lhe  a  veia  e 
prescreveu  a  poção  de  Laen^^,  quando  tratava-se  de  um  bicheiro  das 
fossas  nasaes ;  um  outro  que  chamado  em  periodo  adiantado  da  mo- 
léstia, 6  em  que  os  symptomas  cephalicos  eram  muito  pronunciados, 
tratou  de  uma  feb^e  cerebral^  e  depois  da  morte  viram-se  larvas  em 
grande  quantidade  cahirem  das  ventas  do  cadáver  ! 

Um  outro  facto  nos  foi  communicado  pelo  nosso  collega  Sr.  Visconde 
de  Prados  nesse  sentido,  e  que  vamos  referir  com  tanto  mais 
prazer,  que  se  trata  de  um  dos  casos  de  parasitismo,  tão  raro^ 
de  outras  cavidades.  Uma  pobre  mulher  votada  á  prostituição  e 
á  embriaguez,  é  encontrada  na  estrada  próxima  á  povoação  de 
Barbacena,  no  somno  da  embriaguez  e  com  as  vestes  molhadas 
por  copiosa  chuva ;  recolhida  a  um  pardieiro  immundo  de  algumas 
companheiras,  queixou- se  no  dia  seguinte  de  dôres  pelo  ventre  e 
nos  immediatos  incrementando-se  esse  symptoma  e  sobrevindo  ou- 
tros, reclamai  ao  a  assistência  do  nosso  uoUega,  que  encontrou  a 

3 


~  i8  — 


doente  <j[iicisi  inoribunda  com  febre  inteusissiiija,  ventre  tyinpaníco, 
onde  se  mauifestavcim  fortes  dores  espontâneas,  muita  sensibilidade 
á  apalpaçáo  e  alg'uni  derrame  ;  estese  e  outros  symptomas  precedidos 
dias  antes  de  exposição  á  copiosa  cliuva  durante  o  somno  da  intem- 
perança, justificavam  o  juizo  diagnostico  que  fez  o  collega  de  uma 
metro  peritonite.  A  falta  de  commodo  e  a  imraundicia  em  que  esta- 
va merguUiada  a  desgraçada  foram  i-emediados  a  pedido  do  hu- 
manitário collegii,  pela  caridade  de  uma  vizinha  que,  mettendo  a 
infeliz  em  um  banho,  veio  depois  communicar  ao  medico  o  facto  de 
ter  encontrado  na  agua  do  baidio  grande  copia  de  larvas,  que 
attribuia  á  falta  de  asseio  da  desgraçada.  Esta  connnunicaçáo  des- 
pertou a  attenção  do  collega,  que  fez  examinar  a  doente  encon- 
trando um  vasto  bicheiro  que  liavia  transformado  vagina  e  recto 
em  vasta  cloaca,  com  destruição  completa  daquella  c  tecidos  clr- 
cumviziídios !  A  pobre  nmlher  succumbio  ás  graves  lesões  de  que 
foi  victima  e  com  certeza,  por  ter  sido  desconhecida  em  tempo  a 
verdadeira  moléstia. 

Seja-nos  permittido  citar  ainda  um  facto  de  nossa  clinica  ou 
que  o  diagnostico  não  foi  comprovado  pelo  symptoma  patlioguo- 
monico,  não  tendo  também  havido  exame  cadavérico,  mas  ([ue  noó 
deixou  a  convicção  de  que  não  se  tratava  de  outra  atfecção. 

Fomos  no  começo  deste  anuo  chamado  a  ver  um  doente  na  fazenda 
do  Sr.  Ed.  O,  de  Mendonça,  que  apresentava  os  symptomas 
que  se  seguem  :  tebre  nunto  intensa,  cephalalgia  frontal,  estado 
de  somnolencia  quasl  comatosa,  com  difficuldade  se  despertava  o 
doente  para  dar  uma  resposta,  e  caliir  logo  no  letiiargo  que  era 
ao  mesmo  tempo  acompanhado  de  agitação  e  movimentos  inconscien- 
tes, o  doente  atirava  os  braços  desordenadamente,  havia  corrimento 
abundante  de  sanie  por  ambas  as  ventas.  Tudo  isto  datando  de  tres 
<iias,  e  havendo  apenas  como  phenomeno  prodromico,  ter  o  doente, 
que  era  homem  de  cincoenta  e  tantos  ânuos,  e  aliás  robusto  e  de 
boa  saúdo,  se  queixado  de  pezo  de  cabeça  dous  dias  antes. 


19  — 


Dia,,!^nosticámos  um  bicheiro  cuja  séàe.  fosse  a  abobada  nazal, 
talvez  os  si  nus  frontaes,  e  acouselhámos  os  meios  de  que  melhor 
partido  tiramos  habitualmente,  mechas  de  folhas  de  fumo  cobertas 
de  calomela,nos,  injecções  de  infuasão  de  fumo,  feitas  com  precaução 
em  attençâo  ao  estado  do  doente  que  não  j^ermittia,  expellir  o  que 
fosse  á  bocca  posterior,  e  lavatórios  com  cozimento  adstringente  de 
cascas  de  canafistula.  No  dia  seguinte  communicarão-nos  por  carta 
que  não  tinha  havido  queda  de  larvas  e  que  o  doenfe  continuava 
na  mesmo  estado  ou  mais  profundamente  adormecido .  Infelizmente 
não  pudemos  ir  vel-o  e,  não  tendo  razões  para  modificar  o  modo 
de  encarar  os  phenomenos  pathologicos,  insistimos  nas  mesmas 
prescripções,  addicionando  apenas  a  camphora  em  pó  adherente  ás 
mechas  de  fumo,  duvidando  de  que  os  meios  houvessem  sido  con- 
venientemente applicados,  duvida,  que  ainda  nos  fica,  porqiie  depois 
convencemo-nos,  tanto  nós  como  o  fazendeiro,  aliás  muita  cuidadoso 
com  seus  escravos,  que  não  de\niamos  depositar  muita  confiança  no 
enfermeiro. 

No  dia  seguinte  veio-nos  a  noticia  do  fallecimento  do  pobre  ho- 
mem que  infelizmente  não  pudemos  autopsiar,  ficando-nos,  porém,  a 
convicção  de  que  succumbio  aos  estragos  de  um  bicheiro  das  fossas 
nasaes.  talvez  dos  seios  frontaes,  porém  mais  provavelmente  da 
abobada  do  canal  olfativo  e  que  não  fosse  morto  por  insuffi- 
ciencia  do  tratamento. 

Estes  factos  são  lastimáveis  e  desgraçadamente  bastante  communs 
na  clinica  da  roça,  wm  que  o  medico  raramente  pôde  ter  o  doente 
debaixo  de  suas  vistas ,  desviado  como  é  constantemente  para  grandes 
distancias  e  deixando-o  entregue  a  enfermeiros^  as  mais  das  vezes 
descuidados,  ignorantes,  e  o  que  mais  é,  médicos  a  seu  modo  e 
eivados  de  preconceitos  e  superstições.  São  também  estas  as  razões  por 
que  não  podemos  quasi  colher  observações  methodicas  e  convenien- 
temente tomadas,  faltando-lhes,  além  de  muitos  outros  requisitos,  os 
esclarecimentos  da  anatomia  pathologlca.  Releve-se-nos  a  digressão. 


-  20  — 


Assim  pois,  fácil  am  gevRÍ,  p6de  o  fliag-nostico  do  hicheiro  deixar 
duvida  no  espirito  do  medico  e  reclamar  algum  cuida  1o  para  o 
diagnostico  differencial,  de  ciaiifoi-midadip  cora  outros  estados  patholo- 
gicos.  Estabelecido  este,  raramente  deixaremos  de  attingir  o  nosso 
principal  desideratum.  Para  comproval-o  vamos  passar  em  revista 
as  affecções  que  por  sua  séde  ou  por  sua  symptomatologia  têm 
afinidades  com  as  aífecções  parasitarias  das  fossas  nasaes. 

O  corryza  agudo  ou  chronico  não  pôde  confundir-se  com  o  Myasis; 
se  neUe  encontramos  muitas  vezes  a  cephalalgia  frontal,  e  a  sen- 
sação de  pezo  de  cabeça,  é  raramente  febril  e  o  corrimento  é  ape- 
nas mucoso  no  começo  e  depois  de  catarrho  glutinoso,  espesso,  ama- 
rei lado  e  que   só  com    esforço   ou    pelo  espirro  é  expulso,  ao 
passo  que  no  bicheiro  o  corrimento  é  sanioso,  fácil  e  involuntário, 
descendo  muitas  vezes  paraabocca  posterior,  sendo  a  cephalalgia  mais 
intensa  e  nesses  casos  acompanhada  qnasi  sempre  de  somnolencia, 
acrescendo  que  na  aflPecção  parasitaria  de  qualquer  parte  do  canal 
nasal,  raramente  se  dá  a  i interrupção  da   passagem  do   ar  como 
nos  engorgitamentos  da  mucosa  no  conysa,  não  só  porque  naquella 
o  engurgitamento  é  mais  limitado  ao  ponto  affectado,  como  porque 
é  acompanhada  de  perda  de  substancia.  Alem  disso  os  espirros 
mais  frequentes  no  corryza^  a  ausência  do  máo  cheiro,    das  ferro - 
toadas,  do  prurido  doloroso,  e  incommodo  que  se  nota  no  bicheiro, 
devido  á,s  mordeduras  e  movimentos  da  larva,  mesmo  quando  não 
se   destaca   da  solução  de  continuidade,  são  outros  tantos  carac- 
teres diíferendiaes . 

A  ozena  e  as  differentes  affecções  alcerosas,  em  que  pôde  haver 
corrimento  sanioso  e  fétido,  são  de  marcha  chronica,  e  o  cheirò 
que  exlialaru  é  diverso  e  comparado  pelos  autores  ao  do  persevejo 
esmagado.  O  cheiro  que  exhala  o  myasis  das  fossas  nasaes  é  tão 
característico,  que,  nos  escreve  o  nosso  illustrado  coUega  Sr.  Dr. 
Penido,  —  as  mais  das  vezes  tenho  feito  o  meu  diagnostico  só 
pelo  olfato  —  alem  de  que  essas  affecções  não  trazem  a  cephalalgia, 


-  2i  - 


a  i-eacção  febril ,  e  o  estado  mais  ou  menos  comatoso,  poden- 
do-se  apenas  dar  o  prurido  nas  ulcerações  herpeticas  e  as  dores 
lancinantes  nas  cancerosas. 

E  verdade  que  em  geral  o  bicheiro  é  uma  complicação  dessas 
affecçôes  e  póde~se  mesmo  dizer  que.  são  a  causa  mais  próxima 
delles  pela  attracção  que  seu  clieiro  exerce  sobre  a  mosca  varegeira^ 
porém  incrementão-se  então  immediataiiiente  os  symptomas  que 
tomão  a  feição  própria  á  moléstia  parasitaria. 

Ospolypos  molles,  de  pequeno  volume  e  que  por  isso  ou  pela  sua 
séde  não  se  revelassem  logo  á  vista,  podem  trazer  secreção  anor- 
mal, mas  não  são  em  geral  saniosos,  como  em  algumas  ulcerações, 
senão  quando  tocados  por  corpo  estranho,  são  também  de  mar- 
cha chronica,  faltando-llies  as  ferrotoadas,  o  prurido  especial,  a 
febre,  a  cephalalgia  e  outros  symptomas  cerebraes,  alem  de  serem 
accessiveis  a  uma  exploração  mais  minuciosa. 

As  affecçôes  dos  seios  frontaes  (inflammação,  abcessos,  polypos) 
trazem,  algumas,  a  dor  frontal,  mas  essa  é  então  mais  localisada 
ao  ponto  de  juncção  do  coronal  com  os  ossos  próprios  ou  ao 
ponto  de  juncção  das  ai'cadas  superciliares  e  não  têm  o  caracter 
da  cephalea,  e  as  dores  lancinantes  dos  abscessos  não  pódem  ser 
confundidas  com  as  ferroadas  devidas  á  mordedura  da  larva ;  é 
verdade  que  tratando-se  em  geral  no  bicheiro  de  doentes  da  classe 
baixa  e  de  negros  pouco  intelligentes,  essas  distincções  não  seriam 
fáceis,  mas  falta  também  nestes  casos  o  corrimento  sanioso  quasi 
constante  do  bicheiro  (sempre  o  encontrámos,  porém  o  nosso  coUega 
Sr.  Dr.  Penido  nos  diz  ter  observado  um  caso  de  mjasis  bem 
averiguado  e  em  que  faltava  o  corrimento)  e  com  seus  caracteres 
próprios,  alem  da  ausência  dos  symptomas  cerebraes,  tão  communs 
no  bicheiro. 

As  aífecções  da  mesma  natureza  dos  seios  maxillares  estão  no  mesmo 
caso,  e  os  phenomenos  mórbidos  passam-se  nas  partes  lateraes  da 
face. 


Nao  fallnremos  das  afifecçoes  cerebraes,  porque  se  no  myasis  das 
fossas  nasaes  dão- se  symptomas  idênticos  aos  de  algumas  delias, 
faltam  a  estas  oulros  muito  especiaes  ao  bicheiro^  e  quanto  ás  affecções 
typhoideas,  embora  o  bicheiro  as  compli(jue  algumas  vezes,  como  em 
um  caso  que  nos  citou  o  Sr.  Visconde  de  Prados  e  possa  por  algum 
tempo  passar  desapercebido,  sens  caracteres  próprios  o  revelaram 
sempre,  sendo  que  a  confusão,  como  no  caso  referido  de  erro  de  diag- 
nose de  nossa  parte,  por  analogia  de  symptomas,  será  evitada  todas 
as  vezes  que  o  exame  for  attento  e  minucioso,  como  convém,  e  que 
nos  não  approximemos  do  leito  do  doente  com  juizo  prévio. 

Tudo  isto,  bem  entendido,  só  emquanto  o  symptoma  patliognomo- 
nico  não  se  revela,  porque  á  vista  da  larva,  todas  as  duvidas  de»- 
apparecem . 

Não  se  deve,  pois,  nos  casos  duvidosos,  negligenciar  os  meios  ao 
mesmo  tempo  tlierapeuticos  e  exploradores  com  o  íim  de  conseguir 
essa  revelação,  como  sejão  os  esternutatorios,  as  fumigações  e  injec- 
ções aromáticas  e  excitantes  que  podem  concorrer  para  o  diagnostico, 
trazendo  algumas  vezes  a  queda  da  larva . 

Como  se  vê,  o  diagnostico  do  bicheiro  das  fossas  nasaes  ('  em 
geral  fácil,  e  poucas  vezes  offerece  difficuldades  que  podem  ser 
entretanto  superadas  j)or  um  exame  cuidadoso,  pois  que  seus  carac- 
teres diíferenciaes  têm  feição  muito  especial. 

O  prognostico  do  myasis  do  canal  olfativo  é,  na  grande  maioria 
dos  casos,  favorável .  Morta  ou  eliminada  a  larva,  cessam  todas  as 
manifestações  syniptomaticas  e  o  doente  volta  rapidamente  a  seu 
estado  normal.  Algumas  vezes,  porém,  ou  por  erro  de  diaonostico, 
ou  porque  complique  «uitra  afPecção  que  desvie  a  attenção  do  medico, 
ou  por  insufficiencia  de  tratamento,  ou  porque,  emfim,  tarde  é  con- 
sultado o  facultativo,  o  doente  pôde  ser  victima  desta  aíFecção,  e, 
neste  caso,  acreditamos  podel-o  aiíirmar,  trata,r-se-ha  sempre  do 
hicJmro  da  abobada  olfativa,  cujas  relações  com  as  meningeas  dão 
á  sua  affecção  manifestações  cerebraes  de  caracter  grave. 


TRATAMENTO 


As  indicações  tlierapeuticaB  cUi  affecçâo  parasitaria,  de  que  tra- 
tamos, são:  1",  matar  ou  expellir  a  larva ;  2",  cuidar  dos  meioH  de 
facilitar  a  reparação  da  lesão  orgânica . 

Para  preencher  a  primeií  a  indicação,  servem  todos  os  parasiticidas 
que  não  tenlião  também  acção  nociva  ao  org'ão  affectado  ou  ao  orga- 
nismo  em  geral .  Seja.  porem,  qual  for  o  meio  indicado,  a  sua  applica- 
ção  reclama  cuidados,  e  é  sobre  ella  que  desejamos  chamar  a  attençâo 
dos  que  ainda  não  tiverão  occasião  de  tratar  o  parasitismo  do  homem. 

Não  é  para  nós  indifferente  a  fórma  do  medicamento.  Os  meios 
pulverulentos  são  de  applicação  diíficil,  liumectados  como  são  logo 
pela  sanie  e  secreções  nasaes  então  mais  abundantes .  Entretanto,  não 
devem  ser  olvidados,  e  muitos  práticos  os  empregão  de  preferencia,  e 
dizem  que  com  vantagem ;  em  todo  o  caso  ao  menos  como  meio  ester- 
mitatorio,  é  lógico  o  seu  emprego,  e  então  o  tabaco  em  pó  associado  á 
camphora,  e  mesmo  aos  calomelanos,  devem  ser  os  preferidos. 

As  fumigações  de  plantas  aromáticas,  de  camphora  e  outras,  conjo 
a  aspiração  de  medicamentos  voláteis,  como  a  ammonea,  tem  sua 
razão  de  ser,  embora  nos  casos  do  bicheiro  da  abobada  olfativa,  onde 
o  canal  mais  estreito  pôde  ser  obstriddo  pelo  engurgitamento  local 
ou  por  detrictos  da  lesão  orgânica,  elles  possao  não  attingir  a  larva, 
passando  para  a  bocca  posterior. 

Restam  os  medicamentos  sólidos  e  liquidos,  e  são  estes  justamente 
a  que  damos  a  preferencia,  por  consideral-os  de  Uiais  fácil  applicação 
c  de  resultadors  mais  segui'os.  São  as  mechas  os  medicamentos  sólidos 
a  que  nos  referimos,  (juer  sejam  ellas  de  fumo  em  íollia,  quer  sejam  de 
tios  impregnados  de  medicai) ieiitos  liquidos  ou  cobertos  de  medica  - 
mentos   pulverulentos.  O  fumo  em  forma  de  mecha  é  um  meio 


muito  eífícaz,  pôde  ser  levado  até  ás  regiões  mais  elevadas  e  a 
larva  é  muito  sensível  ao  seu  contacto. 

Emfim  a  fórma  liquida  é  a  mais  efíicaz  a  nosso  ver,  aquella  que 
por  meio  de  qualquer  seringa  pôde  ser  levada  a  todos  os  pontos  das 
fossas  nasaes  ou  mesmo  dos  seios  frontaes»  ou.  maxillares.  Têm  porém 
as  injecções  um  grave  inconveniente,  o  da  sua  passagem  para  a 
bocca  posterior  e  da  deglutição  de  substancias  toxicas  pelo  paciente 
e  é  para  obviar  esse  inconveniente  que  aconselluimos  aquillo  que 
mais  de  uma  vez  temos  praticado  com  feliz  êxito,  quando  o  bicheiro 
nao  é  accessivel  á  vista  e  nâo  se  pôde  levar  directamente  a  elle  os 
calomelanos .  Referimo-nos  á  obstrucção  dos  orifícios  posteriores  das 
fossas  nasaes  por  meio  da  sonda  de  Belloc  e  do  tampão  de  fios. 
Pôde-se  então  actuar  com  toda  a  energia  sobre  o  verme,  sem  perigo 
para  o  doente. 

Os  meios  m  iis  geralmente  euipregados  e  que,  em  geral,  bastam 
para  conseguir  o  fim  que  se  tem  em  vista,  são  a  iuíuzão  de  tabaco 
(fumo  em  rôlo)  mais  ou  menos  concentrada,  a  agua  phenicada,  o 
sueco  da  herva  de  Santa  Maria  (Chenopodiíim  Ambrorioides)^  poden- 
do  se  lançar  mão  do  sublimado  em  solução  ou  de  todo  outro  insec- 
ticida solúvel  ou  em  suspensão . 

Não  é  também  para  nôs  totalmente  indiffe rente  matar  ou  excitar 
apenas  o  veime,  môrmente  nos  casos  em  que  o  bicheiro  não  é  accessi- 
vel á  vista,  ou  em  que  haja  probabilidade  de  ter  a  sua  séde  em  algum 
dotí  seios  dos  ossos  do  craneo  ou  da  face.  Preferimos  então  aquelles 
que  não  matam  logo  as  larvas  e  apenos  as  incommodam  bastante, 
para  forçal-as  a  deslocarem-se  da  solução  de  continuidade  e  por  si 
venham  a  cahir  pelas  ventas  no  seu  andar  desordenado. 

Admittida  a  existência  do  bicheiro  nos  seios  froutaes  ou  maxillares, 
esta  preferencia  tem  máxima  importância, porque  mortosalli  os  vermes, 
só  pela  decomposição  poderiam  ser  eliminados,  quando  não  formas- 
sem nessas  cavidades  collecções  purulentas. 

Por  esta  razão  é  sempre  a  infusão  de  tabaco  a  que  recorremos  de 


_  -2^  ^ 

pieferencia  ;  o  verme  embora  venlia  a  suecumbir  á  sua  acção,  mani- 
festa antes  desse  resultado  grande  incommodo,  abandona  logo  a  ul- 
cera e  move-se  desordenadamente  em  todos  os  sentidos. 

Nâo  terminaremos  o  que  nos  resta  a  dizer  sobre  o  tratamento, 
Bem  íallar  em  um  meio  muito  preconisado  pelo  vulgo  na  provincia  de 
Minas  e  que  nos  foi  comraunicado  por  jjessoa  intelligente  e  fidedigna, 
asseverando  têl-o  empregado  com  feliz  êxito.  Duas  laminas  de 
chumbo  são  cobertas  em  uma  de  suas  faces,  de  uma  camada  de  mer- 
cúrio metallico,  por  fricção,  e  são  applicadas  estas  faces  ás  duas 
têmporas  ou  á  fronte  do  paciente. 

Uma  ou  duashoras  depois,  assevera-nos  o  nosso  informante,  começam 
a  cahir  as  larvas. 

Não  enxergamos  neste  facto,  senão  a  acção  da  electricidade,  repre- 
sentando essas  laminas  de  metaes  superpostos,  pilhas  seccas  que  es- 
tabeleçam entre  si  correntes  eléctricas,  cuja  acção,  mesmo  sobre  os 
animaes  das  classes  inferiores,  não  é  duvidosa.  Mais  de  uma  vez  temos 
feito  a  experiência  de  submetter  o  verme  terrestre  á  acção  de  cor- 
rentes eléctricas  e  observado  que  presas  a  principio  de  movi- 
mentos desordenados,  succumbem  rapidamente  a  essa  influencia,  e  a 
propósito  delia  seja-nos  permittido  citar  um  facto  relativo  a  essa  acção 
sobre  os  annelides,  apezar  de  não  se  referir  directamente  ao  assumpto 
de  que  tratamos,  embora  com  alguma  ligação  a  elle  por  se  tratar  tam- 
bém de  um  animal  parasita  do  b  ornem . 

A  senhora  de  um  de  nossos  distinctos  collegas,  softria  ha  mui- 
tos annos  perturbações  graves  de  innervação  ,  mórmente  gástrica , 
devidos  á  presença  da  solitária,  sendo  o  vomito  incoersivel  o  symp- 
toma  que  mais  fatigava  á  doente,  a  ponto  de  não  tolerar  mais  medi- 
camento ou  alimento  algum,  de  sorte  que  havia  chegado  a  pobre 
senhora  ao  ultimo  gráo  de  marasmo. 

Nestas  circumstancias,  consultado  pelo  collega,  aconselhamos  uma 
tentativa  do  emprego  da  electricidade,  introduzindo  um  dos  i-heopbo- 
ros  do  apparelhu  de  Khunkorf  ao  anus,  e  applicando  outro  sobre  as 

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partes  antero  lateraes  do  pescoço,  ou  ao  uivei  mais  ou  menos  do 
buraco  despedaçado,  para  actuar  mais  ou  menos  directamente  sobre 
o  pneumo-gastrico. 

Mais  prudente  do  que  nós,  e  arreceiando-se  o  ool  lega  desta  ultima 
indicação,  contentou-se  em  applicar  o  primeiro  rheoplioro  no  ponto 
indicado  e  a  passear  o  segundo  pela  região  epigastrica  e  paredes  do 
ventre . 

Debaixo  da  influencia  dessa  corrente  eléctrica,  desenvolveram-se 
tumores  hemorrhoidarios  volumosos,  que  fizeram  renunciar  á  applica- 
ção  nesse  ponto  ;  porém,  nesse  dia  deitou  a  doente  50  centimetros 
mais  ou  menos  do  verme,  e  nos  dias  posteriores  em  que  as  correntes 
foram  apenas  estabelecidas  entre  a  espinha  e  as  paredes  do  ventre, 
ou  entre  o  epigastro  e  outros  pontos  delias,  a  doente  deitou  successi- 
vaniente  pedaços,  cuja  somnia  pode-se  calcular  talvez  em  1  metro  e 
50  centimetros,  começando  a  senhora  a  tolerar  alguns  alimentos,  e 
chegando  ao  estado  de  tolerar  o  vermicida,  que  trouxe  por  íim  a  ex- 
pulsão do  verme  em  totalidade,  e  voltando  a  estado  muito  lisongeiro 
de  saúde. 

Cremos  que  não  se  pode  pôr  em  duvida  a  acção  da  electricidade 
neste  facto,  de  natureza  a  acoroçoar  tentativas  no  mesmo  terreno,  como 
o  facto  do  emprego  das  laminas  de  chumbo  hydrargiradas,  applica- 
das  com  successo  para  determinar  a  queda  das  larvas  do»  dipteros 
(admittida  a  interpretação  que  lhe  damos)  aconselha  o  emprego  das 
correntes  eléctricas  como  meio  do  tratamento  do  bicheiro  das  fossas 
nasaes . 

Infelizmente  não  tivemos  ainda  oc  atiião  de  fazer  essa  apphcaçào, 
e  nem  tão  pouco  de  verifioar  até  que  ponto  é  real  a  acção  das  lami- 
nas hydrargiradas. 

Pouco  temos  a  dizer  sobre  a  segunda  indicação  therapeutica.  Sim- 
ples são  os  meios  empregados  para  facilitar  a  reparação  das  lesões 
orgânicas.  Lavatórios  adstringentes,  aromáticos  e  anti-septicos,  ou  re- 
parações autoplasticas  nos  casos  de  necessidade. 


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Torminamos  aqui  o  que  podíamos  dizer  sobre  a  aflPecção  parasi- 
taria das  fossas  nasaes,  e  como  já  o  dissemos ,  a  rapidez  com  que^ 
traçámos  estas  linhas,  nos  inhibem  de  meliior  documental-as  com  boas 
observações  ou  com  factos  experimentaes  e  estudos  que  esclarecessem 
alguns  pontos  obscuros  do  parasitismo  do  homem. 

Nestas  mesmas  circumstancias  baseamos  a  esperança  da  indulgên- 
cia com  que  desejávamos  fosse  acolhido  este  nosso  paupérrimo  tra- 
balho, e  pelos  nossos  juizes,  e  pelos  collegas  que  nos  fizerem  o  favor 
de  o  lêr . 


PROPOSIÇÕES 


PHYSICA  EM  GERAL  E  PARTICULARMENTE  AS  SUAS 
APPLICAÇOES  i  MEDICINA 

A  massa  multiplicada  pelo  quadrado  da  celeridade,  dá  a  medida 
da  força. 

CHIMICA  MINERAL 

O  nitrato  de  prata  é  precipitado  em  combinações  insolúveis  pela 
albumina  e  pelos  chloruretos ;  propriedades  estas  de  máxima  im- 
portância para  alguns  de  seus  usos  therapeuticos. 


MINERALOGIA 

Nos  corpos  crystallisados,  a  conductabilidade  do  calor  não  é  a 
mesma  em  todos  os  sentidos  ;  ella  está  em  relação  com  os  eixos 
de  symetria  cryetallina . 

ANATOMIA  DESORIPTIVA 

O  útero  é  arterializado  poi-  um  ramo  da  iliaca  interna  ou  hypo_ 
gástrica,  pela  artéria  útero- ovariana,  cpie  tem  muitas  vezes  tronco 
coram  um  com  a  renal,  e  que  substitue  a  spermatica  do  homem, 
e  por  um  pequeno  ramo  da  epig-astrica. 


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ZOOLOGIA 

Os  helrninthos  fornecem  a  mór  parte  das  espécies  parasitarias 
do  homem. 

BOTÂNICA 

A  distribuição  das  folhas  sobre  o  caule  das  plantas  não  se  faz 
irregularmente,  „  mas  segundo  leis  cyclicas  constantes. 

CHIMICA  ORGÂNICA 

A  theina,  a  cafeina  e  a  theobromina,  princípios  activos  do  chá, 
do  café  e  do  cacáu,  têm  composição  idêntica  (C^H^Az^O^)  e  é  o 
principio  orgânico  mais  azotado  depois  da  ui'éa, 

PHYSIOLOaiA. 

Os  phenomenos  chimicos  da  digestão  podem  ser  assim  resumidos : 
A  saliva  dissolve  os  principios  amilaceos(transformando-os  f^em  glycose); 
o  sueco  gástrico,  as  substancias  albuminóides,  o  sueco  pancreatico 
emulei ona,  (talvez  concurrentemente  com  a  bile)  as  substancias 
graxas,  compartilhando  o  sueco  intestinal,  embora  mais  fracamente, 
todas  estas  acções. 

ANATOMIA  GERAL 

Os  spermatosoides  são  verdadeiras  cellulas  epitelíaes  dotadas  de 
movimentos  apparentes  e  com  fórma  especial  que  os  fez  collocar 
por  muito  tempo  entre  os  animaes  infusorios. 

ANATOMIA  PATHOLOGICA 

Os  exsudatos  constituem  o  caracter  distinctivo  entre  as  iuflam- 
mações,  a  que  pertencem,  e      congestões  de  um  órgão. 


PATHOLOGIA  GERAL 

A  hereditariedade  predisponente  ou  mesmo  a  hereditariedade  mór- 
bida, com  excepção  talvez  só  das  affecçôes  parasitarias  da  pelle,  é 
uma  lei  muito  constante  de  physiologia  patliologica. 

PATHOLOGIA  EXTERNA 

O  onyxis  ou  mais  particularmente  as  ulcerações  que  circumdào 
as  unhas  dos  artelhos  dos  homens  descalços,  reinam  muitas  vezes 
na  provincia  de  Minas,  com  caracter  epidemico,  variando  sua  the- 
rapeutica  com  a  indole  de  cada  epidemia,  além  das  condições  indi- 
viduaes. 

PATHOLOGIA  INTERNA 

Na  grande  generalidade  dos  casos,  as  lesões  valvulares  cardíacas 
sâo  precedidas  mais  ou  menos  remotamente  de  rheumatií^mo  articular 
agudo  generalisado  ou  mesmo  de  artrites. 

PARTOS 

Nem  sempre  a  procedência  da  raao  do  foeto  é  indicio  de  apre- 
sentação de  espádua. 

MOLÉSTIAS  DAS  MULHERES  PEJADAS . 

As  hemorrhagias  uterinas  durante  a  gravidez  e  que  imo  têm  por 
causa  violências  externas,  são,  na  grande  maioria  dos  casos,  devidas 
á  inserção  viciosa  da  placenta  sobre  o  segmento  inferior  do  útero 
ou  mesmo  sobre  o  oriíicio  interno  do  collo . 

MOLÉSTIAS  DOS  RECEM-NASCIDOS 

As  ophthalmias  purulentas  dos  recem-nascidos  iém  em  g^víil  sua 
etiologia  no  contagio  durante  a  sua  migração  através  do  canal  va  - 
ginal materno. 


ANATOMIA  TOPOaRAPHICA 


Passam  Bob  o  ligamento  de  Poiípari  o  Jiuisculo  psoas- ilíaco,  a 
artéria,  veia  e  nervo  crural  e  os  vasos  lympbaticos. 

MEDICINA  OPERATÓRIA 

O  esmagamento  linear  combinado  com  a  cauterisaçâo  pel>  gal- 
vano-canstico  térmico,  é  o  processo  que  se  deve  empregar  de  pre- 
ferencia nos  casos  de  ablação  de  órgãos  vasculares  e  onde  a  ligadura 
ordinária  dos  vasos  não  é  fácil,  como  na  língua,  on  de  prod acções 
pathologicas  pediculadas  ou  sangrentas,  como  os  polypos,  tumores 
hemorrboidarios,  etc,  etc. 

APPARELHOS 

O  apparelho  de  Scultet  é  de  de  grande  importância  pratica  no 
periodo  inflammatorio  das  fracturas  dos  membros  com  lesão  das 
partes  molles. 

MATÉRIA  MEDICA 

O  curare  extrahido  da  Strycimos-Toxifera  (familia  das  Logania 
ceas)  apresenta-se  sob  a  fórma  de  extracto  negro,  duro  e  resinoso, 
de  sabor  amargo.  Sua  solução  ou  seu  pó  são  pardacentos. 

THERAPEUTICA 

Das  propriedades  chimicas  que  assignalámos  ao  nitrato  de  prata, 
deduz-se  logicamente  suas  indicações  como  modificador  preferivel 
nas  affecções  inflammatorias  secretantes  de  órgãos  delicados,  como 
os  olhos,  por  exemplo,  sua  acção  sendo  necessariamente  limitada 
às  superfícies  que  toca. 


HYGIENE 


A  importância  das  funcções  da  pelle  no  equilíbrio  funccional 
do  organismo  em  geral,  dá-a  mui  grande  ás  abluçôes  diárias 
d'agua  fria,  mormente  nos  paizes  quentes,  para  a  conservação  da 
saúde;  e  Maliometh  instituindo-as  como  preceito  religioso  no  seu 
paiz,  parece  ter  tido  mais  em  vista  a  hygiene  que  a  religião. 

HISTORIA  DA  MEDICINA 

Embora  já  empregada  pelos  antigos,  é  de  data  recente  o  recurso 
da  tbermometria  como  elemente  diagnostico  de  grande  importância, 
sendo  seus  principaes  vulgarisadores ;  em  França,  os  professores 
Bouilland,  Andral  e  sobretudo,  Jaccoud,  na  Allemanha,  Baerensprung, 
Traube  e  Wunderlich,  e  no  nosso  paiz,  o  illustrado  professor  de 
Clinica  Interna  desta  Faculdade. 

MEDICINA  LEGAL 

As  manchas  arsenicaes  obtidas  pelo  apparelho  de  Marsh,  são 
signaes  importantes  para  determinar  a  presença  desse  corpo  nas 
pesquizas  toxicológicas . 

PHARMACIA 

A  glycerina  é  um  dos  excipientes  que  com  mais  vantagem  se 
pôde  empregar,  quer  para  os  medicamentos  líquidos,  quer  para  oa 
preparados  sólidos  e  nestes  casos  é  ao  glyceroleo  de  amido  a 
que  se  deve  recorrer. 

CLINICA  EXTERNA 

A  gravidade  do  prognostico  das  queimaduras  está  na  razão 
directa  de  sua  extensão  e  profundidade^  mas  sobretudo,  em 
identidade  de  circumstancias,  de  sua  extensão. 


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CLINICA  INTERNA 

Os  bruidos  de  sopro  cardíacos,  tanto  lee  manifestão  nas  lesões 
orgânicas  do  coração,  como  no  depauperamento  do  sangue. 


HIPPOCRATIS  APHORISMI 


I 

Vita  brevis^  ars  longa,  occasio  praeceps,  experiência  fallax,  ju- 
dicium  difficile. — (Sect.  I,  apli.  1). 

II 

Cum  quis  omnia  recta  ratione  facit,  neque  tamen  pro  ratione 
succedit,  non  est  ad  aliiid  progrediendum,  si  manet  quod  ab  initio 
visum  est. — (Sect.  II,  aph.  52). 

III 

In  quibusvis  anni  temporibus  omnis  generis  morbi  oriuntur 
nommlli  tamen  in  qiiibusdam  tum  íiunt  tnm  excitantur . — (Sect.  III, 
aph.  19). 

IV 

Sed  et  si  pars  qusepiam  ante  morbum  laboraverit,  in  eam  se 
morbus  obíirmat. — (Sect.  IV^,  aph.  33). 

V 

Et  qua  corporis  parte  calor  inest  aut  frigus  ibi  morbus  est.— 
(Sect.   IV,  aph.  39). 

VI 

Qu83  medicamenta  non  sanant,  ea  ferrum  sanat,  quse  ferrum 
non  sanat,  ea  ignis  sanat.  Quse  vero  ignis  non  sanat,  ea  insana- 
bilia  reputare  oportet.  (Sect.  VII,  aph.  87). 


Esta  tliese  está  conforme  os  estatutos. — Rio,  4  de  Novembro 
de  1875. 


Dr.  Caetano  de  Almeida. 

Dr.  Joio  Damasceno  Peçanha  da  Silva, 

Dk.    KoSSUTH  VlNELLI. 


