Fonseca, Duarte Henrique de Araujo
Escrophulas : these apresentada á Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
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DI, DUARTE HENRIQUE DE ARAUJO FONSECA 


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DISSERTAÇÃO 


PRIMEIRO PONTO 
SECÇÃO MEDICA. — CADEIRA DE PATHOLOGIA INTERNA 


Escrophulas 


PROPOSIÇÕES 
SEGUNDO PONTO 
SECÇÃO ACCESSORIA. — CADEIRA DE MEDICINA LEGAL 
Do envenenamento pelo phosphoro 

TERCEIRO PONTO 

SECÇÃO CIRURGICA. — CADEIRA DE OPERAÇÕES 

Operações reclamadas pelos estreitamentos da urethra 

QUARTO. PONTO 

SECÇÃO MEDICA. — CADEIRA DE PHYSIOLOGIA 


Papel dos rins nO organismo humano 


THESE 


APRESENTADA 


À FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEI 


EM 10 DE AGostTO DE 1877 


E PERANTE ELLA SUSTENTADA 


A 31 DE DEZEMBRO DO MESM 


POR 


lumrte Menrique de Araujo Fonseca 


* Doutor em Medicina pela mesma Faculdade e ex-interno (por concurso) do Hospital 
de Marinha da Córte. 


Natural de Minas-Geraes 
FILHO LEGITIMO DE 


Duarte Henrique da Fonseca e de D. Carolina Silveria de Araujo Fonseca 


RIO DE JANEIRO 
TyrograpHIA UNIVERSAL DE E. & H. LAEMMERT 
71, Rua dos Invalidos, 71 


1877 


PAGULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANTIRO 


DIRECTOR 
Consecmerro Dr. Visconpe DE» SANTA IsaBEL. 


VICE-DIRECTOR 
Consermniro Dr. Barão pve TweresororIs. 


SECRETARIO 
Dr. Carros Ferreira DE Souza FERNANDES. 


LENTES CATHEDRATICOS 


Moutores: PRIMEIRO ANNG 


F. J. do Canto e Mello Castro Mascarenhas. (Ia cadeira). Physica em geral, e particularmente em suas 
applicações à Medicina, 
Conselh. Mancel Maria de Moraes e Valle. (22 » ). Chimica e Mineralogia. 
Luiz Pientzenauer, . . cc. (34 » ). Anatomia descriptiva. 
SEGUNDO ANNO 
Joaquim Monteiro Caminhoá, . . . . (1a cadeira). Botanica e Zoologia. 
Domingos José Freire Junior oe (22  » j. Chimica organica. 
José Joaquim da Silva. . . . + c «(32 » ). Physiologia. 
Luiz Pientzenauer. . +... e e (42 »  )J. Anatomia descripliva, 
TERCEIRO ANNO 


José Joaquim da Silva . . . +. + . (1acadeira). Physiologia. 
Conselheiro Barão de Maceió . . +. . (22 » ). Anatomia geral e pathologica. 
Francisco de Menezes Dias da Cruz. . . (32 » ). Pathologia geral. 
Vicente Candido Figueira de Saboia, . . (44 » ). Clinica externa, 
QUARTO ANNO 


» « (13 cadeira). Pathologia externa. 

«+ (22 » 4. Pathologia interna. 

«(32 » ). Parios, molesuas de mulheres pejadas, e paridas 
e de recem-nascidos. 

Vicente Candido Figueirade Saboia. . . (4 » ). Clinica ex:erna, 

QUINTO ANNO 


João Damasceno Peçanha da Silva . . . (4a cadeira). Pathologia interna. : 
Francisco Praxedes de Andrade Pertence, (22 » ). Anatomia topographica, medicina operatoria e 
apparelhos. 
Albino Rodrigues de Alvarenga . + . . (32 » ). Materia medica e therapeutica. 
João Vicente Torres-Homem, , +. . «(42 » » Clinica interna, 
SEXTO ANNO 
Antonio Corrêa de Souza Costa (Presid.) . (1a cadeira). Hygiene e historia da Medicina. 
Agostinho José de Souza Lima . . . . (22 » “). Medicina legal. 
Ezequiel Corrêa dos Santos . . . + .(32 » ) Pharmacia. 
João Vicente Torres-Homem (Examin.). . (42 » Y. Clinica interna. 


Antonio Ferreira França, . ... 
João Damasceno Peçanha da Silva . 
Luiz da Cunha Feijó Junior. +. 


LENTES SUBSTITUTOS 


Benjamin Franklin Ramiz Galvão. . 
João Joaquim Pizarro, . . .. 
João Martins Teixeira (Examin.). . 
Augusto Ferreira dos Santos . . 


Claudio Velho da Motta Maia, . .. 
José Pereira Guimarães (Examin.) . . 
Pedro Affonso de Carvalho Franco. . . 
Antonio Caetano de Almeida . 


- seção de Sciencias Accessorias. 


z | Seoção de Sciencias Cirurgicas. 
João José da Silya 4 mu lero go sis Pati E 
João Baptista Kossuth Vimelli, . . +. + . «4 Secção de Sciencias Medicas, 


ea mr ie cr 


N.B. A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas Theses que lhe são apresentadas, 


A MEUS PAIS 


AMOR FILIAL 


A MEU PROTECTOR, BOM PARENTE E BOM AMIGO 


O fllm. Sr. Commendador 


“JOÃO BAPTISTA DA FONSECA 


É justo que depois do nome dos pais pelo nascimento venha o 
daquelle que foi pai pela educação. Vós sabeis que o titulo nobre e 
honroso, por mim conquistado hoje, em grande parte vos pertence; é, pois, 
esse facto um motivo para que o vosso nome fique para sempre gravado. 
na minha memoria. 

Aceitai portanto este pequeno trabalho como a expressão da minha 
eterna gratidão. 


A MEUS IRMÃOS 


à MEUS PARENTES 


A MEUS AMIGOS 


A MEUS COLLECGTAS 


MOS DOLTORANDOS Dl 6/6 


quam 


DISSERTAÇÃO 
PRIMEIRO PONTO 
SECÇÃO MEDICA. —CADEIRA DE PATHOLOGIA INTERNA 


" ESCROPHULAS. 


——— a O a— 


CAPITULO I 


Noticia historica. 


É a escrophula uma molestia conhecida, e assim denominada desde 
a mais alta antiguidade. 

Quasi todos os auctores della se têm occupado, sem mesmo excep- 
tuar Hippocrates que, em mais de uma passagem de seus immortaes 
trabalhos, falla a seu respeito. 

Nos commentarios sobre os Aphorismos de Hhppocrates por Galeno 
acha-se reproduzido o que sobre ella disse o pai da medicina. 

Não obstante ter sido esta molestia objecto de estudos por parte 
dos auctores que escrevêrão tratados geraes de medicina até Ettmiil- 
ler e Cullen, foi só mo começo do seculo passado que apparecêrão 
alguns tratados especiaes sobre ella, 

Em 1751,a Academia Real de Cirurgia resolveu a brir um concurso 
para as molestias escrophulosas, e foi por essa occasião que appare- 
cêrão as memorias de Bordeu, Faure, Charmetton. Em 1781, a Socie- 
dade Real de Medicina indicou tambem as escrophulas como objecto 
de concurso, e apparecêrão então os importantes trabalhos de Baumes, 
Kortum e Pujol, 

Dessa época em diante, foi essa molestia objecto de grande numero 
de monographias, mais ou menos notaveis; taes são as de Hufeland na 
Allemanha, Cormichail na Inglaterra e Le Pelletier e Baudelocque em 
França. | 


PR pm 


A estas monographias ainda se póde acerescentar grande numero 
de theses e artigos, mais ou menos extensos; consignados nos Dicciona- 
rios de Medicina e tratados geraes de Cirurgia, como os de Boyer, 
Astley Cooper, Delpech, etc. 

A escola organicista, que predominou em toda a metade deste 
seculo, e os anatomo-pathologistas, no seu exclusivismo, vendo por 
toda a parte alterações locaes e materiaes, procurárão derrocar o 
edificio com tanto trabalho levantado por seus antecessores, Foi nestas 
circumstancias que um só homem, Lugol, entrando em luta contra 
a generalisação, defendeu com todo o enthusiasmo a unidade—escro- 
phula. 

De todos os auctores, porém, que sobre esta molestia escrevérão, 
foi sem duvida o Dr. Milcent quem melhor traçou seus limites, não 
acompanhando a Lugol no seu enthusiasmo de considerar o tuberculo 
como um producto exclusivo da escrophula. 

Quasi todos os auctores de pathologia interna e clinica consagrão-lhe 
um artigo mais ou menos extenso, sob o titulo escrophulose ; entre 
esses auctores não podemos deixar de citar o nome de Bazin, que, 
aproveitando os trabalhos de seus predecessores e os resultados de 
sua grande experiencia, publicou um tratado que tornou-se classico. 

Ainda hoje, apezar de ter sido objecto de tantos trabalhos, a historia 
medica desta molestia está cercada de muitas obscuridades, e é uma das 
partes mais confusas da pathologia. São taes a multiplicidade de lesões 
e diversidade de symptomas que a caracterisão, que erros os mais 
deploraveis são commettidos, confundindo-se manifestações que lhe 
são proprias com as dos dartros e syphilis. 

Não ha muito tempo a maior parte dos medicos considerava como 
escrophula apenas os engorgitamentos ganglionares do pescoço, que 
são na verdade o seu ponto de predilecção, mas não constituem toda a 
molestia, 

Syxonvyuia. — Muitas denominações tem esta molestia recebido, 
umas hypotheticas, outras falsas, que serão conservadas mais como 


— 


signaes convencionaes para designa-la, que como indicio de sua natu- 
reza e caracteres. 

Hippocrates considerava como escrophulas apenas certos engorgita- 
mentos do pescoço, e por isso denominou-a pessimus colli morbus. Os 
Gregos a chamárão Koirades, do termo Koiros que significa porco. Os 
Latinos struma, do verbo —struo, eu amontôo, vocabulo que foi empre- 
gado por Celso e Cicero. O orador romano, em uma de suas passagens, 
mostra que ella designava entre seus contemporaneos uma idéa infa- 
mante : Hi medentur reipublice, qui exsecant pestem aliquam tanquam 
strumam civitatis. Os Inglezes derão-lhe o nome de the king's evil. Os 
Francezes de scrophules, écrouelles, humeurs froides, affections tuber- 
culeuses, etc. ; e, finalmente, os vocabulos: alporcas, mal do rei, virus 
ou vicio escrophuloso, estrumoso, etc. Hoje é geralmente conhecida 
com o nome de escrophula ou escrophulose, que é o que adoptaremos. 


Definição. 


Si é sempre difficil definir um objecto, por mais simples que elle 
seja, ainda mais o será quando se tratar de uma molestia, que se 
caracterisa por multiplas manifestações, como a que nos occupa. 

Na verdade é dificil, como muito bem diz Castan, estabelecer 
caracteres geraes para uma affecção tão proteiforme. 

Bazin define ou antes descreve a escrophulose do modo seguinte : 
« uma molestia constitucional, não contagiosa, quasi sempre here- 
ditaria, ordinariamente longa, traduzindo-se por uma serie de affecções 
variaveis de séde e modalidade pathogenica, tendo entretanto por 
caracteres communs a fixidez, tendencia hypertrophica e ulcerosa, 
e por séde ordinaria os systemas tegumentario, lymphatico e 
dA 

Castan supprime toda a primeira parte da definição de Bazim, 
que, diz elle, póde ser substituida pela palavra—diathese, e então 


PoltE aa 


apresenta a seguinte definição : «uma diathese cujas manifestações 
variaveis têm por caracteres communs a fixidez, tendencia: hypertro- 
phica e ulcerosa, e por séde ordinaria os systemas tegumentario, lym- 
phatico e osseo.» 

Esta ultima definição, apezar de não ser tão prolixa como a pre- 
cedente, tem comtudo o inconveniente de encerrar uma palavra 
que precisa por sua vez ser definida; tal é a palavra—diathese, 
que é um termo generico. 

A definição apresentada por Grisolle, no seu compendio de patho- 
logia interna, é a seguinte : 


Um estado morbido constitucional, caracterizado por lesões 
diversas de nutrição, assestadas nas partes molles e nos ossos, e 
especialmente por engorgitamento chronico dos ganglios lympha- 
ticos. » 

Esta definição, apezar de incluir a natureza da molestia, tem o 
mesmo defeito das precedentes, isto é, póde dar logar a que se 
pergunte o que é estado morbido constitucional. 

Vogel, no seu tratado sobre as molestias das crianças, traz a 
seguinte definição : 

Entende-se por escrophulose uma serie de processos inflam- 
matorios, assestados sobre a pelle e as mucosas, orgãos da vista e 
ouvidos, nos ganglios lymphaticos, ossos e articulações, processos 
que nenhuma relação têm entre si sob o ponto de vista anatomo- 
pathologico, mas que distinguem-se essencialmente por sua marcha 
das inflammações traumaticas simples. » 

Esta definição, além de outros inconvenientes, infringe um dos 
preceitos estabelecidos para uma bôa definição, isto é, não abrange 
todo o definido, pois que não falla nas manifestações que podem se 
assestar nas visceras. 

Jaccoud, no seu excellente compendio de pathologia interna, 
incluindo a escrophulose na classe das dystrophias gel 
a define da seguinte maneira : 


a: Vs 


+ Uma dystrophia constitucional de productos polymorphos, cujas 
manifestações, na maior parte, de natureza inflammatoria, invadem 
os ganglios lymphaticos, a pelle, mucosas, tecido cellular, tecido osteo- 
fibroso e as visceras. » 

Esta definição está no mesmo caso que as outras por nós apresen- 
tadas ; comtudo a aceitaremos, não como a melhor, mas por estar 
mais de accordo com o estado actual da sciencia. 


CAPITULO II 


Anatomia: pathologica. 


Apezar de caracterizada por grande numero de lesões, a escro- 
phulose em nenhuma de suas manifestações apresenta um caracter 
anatomico que por si só indique a sua origem. 

Diz o professor Jaccoud em seu livro de pathologia interna : 

« É nos attributos constitucionaes do individuo, é na espontanei- 
dade apparente das manifestações, na lentidão de sua marcha, na sua 
tenacidade rebelde, é na sua co-existencia e suecessão que devem 
se basear os elementos de juizo. » 

De accôrdo, pois, com o illustrado professor de Pariz, procura- 
remos enumerar as lesões diversas ligadas á escrophulose, ainda que 
não apresentem um signal objectivo especial. 

Como todas as diatheses, a escrophulose tem tambem seus pontos 
de predilecção ; não é, portanto, admiravel que as principaes mani- 
festações morbidas se traduzão por alterações dos ganglios lym- 
phaticos. 

Eis como se exprime Rindfleisch a respeito das alterações ganglio- 
nares dependentes da escrophulose : 

« O processo histologico, que preside o engorgitamento escro- 
phuloso dos -ganglios Iymphaticos, póde ser considerado como uma 


Sp PS 


hyperplasia parcial da substancia glandular, neste sentido que 
não consiste em um augmento uniforme de todos os elementos, 
mas unicamente em um augmento e multiplicação das cellulas que 
formão o enchyma da glandula. Além do augmento numerico, ha 
augmento de volume de cada elemento em particular, o que está 
em relação muito intima com a multiplicação das cellulas. » Como 
resultado dessa hyperplasia cellular, encontra-se verdadeiros tumores 
em uma só parte do corpo, ou em todas aquellas que contiverem 
ganglios lymphaticos. Esses tumores apresentão quasi o volume de 
uma noz, quando o ganglio tinha apenas o de um grão de feijão ; 
sua consistencia é ou molle e pastosa, ou dura, mesmo elastica, re- 
sistente, segundo a quantidade de liquido que contém. 


Este periodo é de pouca duração ; não só a neoformação obstrue 
as vias Iymphaticas da glandula, mas ainda comprime os capillares 
sanguineos, a ponto de impedir completamente a circulação. Ne- 
nhuma injecção, qualquer que seja o methodo empregado, é capaz 
de penetrar nas partes as mais engorgitadas da glandula. Desde que 
cessa a chegada do sangue, o ganglio deixa de ser nutrido, e soffre 
a degenerescencia caseosa. À sorte ulterior dos ganglios caseosos 
depende de sua séde. Nos ganglios mesentericos observa-se uma 
diminuição de volume em consequencia da reabsorpção das partes 
liquidas ; não é raro encontrar-se depositos calcareos, e uma ver- 
dadeira petrificação. Nos ganglios lymphaticos do pescoço, pelo 
contrario, o amollecimento é a terminação a mais ordinaria ; o fóco 
caseoso se funde de dentro para fóra em um liquido leitoso, branco 
amarellado, tendo em suspensão grumos mais ou menos considera- 
veis de detritus granulo-gordurosos. 

Depois de amollecida toda a materia caseosa, as partes vizinhas 
do ganglio têm tendencia a inflammar-se ; é essa inflammação que 
prepara a sahida do pús escrophuloso. Depois da sahida desse pús, 
fica uma ulcera escrophulosa de bordos descolados, azulados, hy- 
perhemiados e flacidos; comtudo a ferida acaba por se fechar, e o 


mi 


logar de abertura do abscesso é indicado por uma cicatriz deprimida e 
estrellada. A materia póde ser reabsorvida pelos vasos sanguineos 
da capsula, dilatados em virtude de hyperhemia colateral; mas para 
isso é preciso que a fusão do ganglio comece pela peripheria. 

Independente das alterações ganglionares, que acabamos de des- 
crever, encontra-se outras alterações não menos importantes, tanto 
para o tegumento externo (pelle), como para o interno (mucosas), 
taes são as dermatites vesiculosas e pustulosas para o primeiro, e 
inflammações catarrhaes chronicas para o segundo. Entre os der- 
matites, são mais communs o eczema e impetigo, que tem por séde 
a face, couro cabelludo e região retro auricular. Nas mucosas en- 
contra-se mais commummente as lesões que caracterizão o impe- 
tigo com ulceração da mucosa, que é ordinariamente a do nariz, 
as que caracterizão o coryza, as conjunctivites, etc. Para os ossos, 
as lesões que traduzem as caries, necrozes, tumor branco. Final- 
mente nas visceras, as alterações caracteristicas da pneumonia, de- 
generescencia amyloide dos rins e figado. As analyses do sangue 
têm revelado apenas augmento na quantidade de serum, e diminuição 
no numero de globulos vermelhos. 

Da descripção anatomo-pathologica que acabamos de fazer vê-se 
quão verdadeiras são as proposições emittidas pelo professor Jac- 
coud, com as quaes encetámos este capitulo, e com ellas o encerra- 
riamos, si não fôssem sempre enfadonhas as repetições. 


CAPITULO II 


Pathogenia e etyologia. 


Em nenhuma molestia é tão difficil o estudo pathogenico comó 
na que nos occupa. 


Trata-se com effeito de uma especie de Prothéo morbido que, 


Ea RR 


por muito tempo occulto no organismo, póde de um momento para 
outro fazer explosão, manifestando-se ora na pelle da face e corpo 
com a apparencia do eczema, impetigo e lupus, ora nas mucosas 
com a fórma de coryza hypertrophico do nariz e labios, aphtas- 
blepharites, conjunctivites, otorrhéas, bronchites e diarrhéa catar, 
rhal; nas glandulas do pescoço, bronchios e ventre no estado de 
adenites ; nos ossos, debaixo da fórma de periostite, carie, necrose 
e diversas variedades de tumor branco; nas visceras, constituindo 
as degenerescencias amyloide do figado e rins, etc., podendo mesmo 
chegar a crear no organismo o producto morbido conhecido com 
o nome de — tuberculo; porque, como muito bem diz Pidoux, si a 
escrophula suppõe um systema lymphatico predominante e em ex- 
cesso, a tisica suppõe um systema lymphatico esgotado, e orga- 
nicamente affectado. A escrophulose, accrescenta elle, limita-se a 
gastar o systema lymphatico, esgota-lo de modo a dar logar á 
tuberculisação, assim favorecida pelo estado de fraqueza irritavel do 
organismo, 

Eis a razão por que avançámos a proposição acima, que terá 
melhor desenvolvimento quando tratarmos de mostrar a não iden- 
tidade das duas diatheses. 

Como, pois, explicar a genese de uma molestia tão protheiforme, 
a não admittir-se uma constituição particular do individuo, e des- 
conhecida em sua essencia ? 

Desde que não admittamos essa constituição especial, que faz com 
que as manifestações morbidas tenhão tambem um caracter especial, 
teremos destruido a unidade — escrophula, como o fizerão os soli- 
distas, que negão a escrophula como o negárão a syphilis e todas 
as diatheses ; porque, vendo nos tecidos sómente o que affecta-lhes 
“os sentidos, preferirão dar a essas lesões o nome de — inflammaçoes 
especiaes, esquecendo que é justamente nesse alguma cousa de espe- 
cial que reside a natureza differente da molestia. 

“Alguns negão ser a escrophulose uma entidade morbida, e 


RR Apaes 


considerão as suas manifestações como outras tantas molestias ; outros 
admittem apenas uma predisposição morbida, a que dão o nome de es- 
crophulose, reservando o de molestias escrophulosas para as differentes 
manifestações locaes. 

Seja como fôr, o que não resta duvida é que a escrophulose con- 
stitue uma molestia que tem direito a um logar no quadro nosologico, 
e esse logar não póde ser senão ao lado da syphilis e rheumatismo, 
que pertencem á cathegoria das molestias chamadas constitucionaes. 

Sendo assim, não é para admirar que, desde Hippocrates, hypo- 
theses, umas engenhosas, outras extravagantes, tenhão sido formuladas 
para explicar a sua natureza. 

O pai da medicina pensava que a escrophula era uma molestia 
especial das glandulas, dependente da presença de um humor frio 
e pituitoso, que, afíluindo de todas as partes do corpo, ia se reunir nesses 
orgãos. 

No dizer de Celso, era a escrophula apenas um resultado de con- 
creção sanguinea e purulenta. 

Para Ambroise Paré era a escrophula constituida por uma alteração 
particular da pituita que, tornando-se espessa, glutinosa e semelhante 
ao gesso, tomava a fórma de molestia, logo que havia mistura do 
humor melancolico. 

Com a descoberta do systema lymphatico, foi posta de lado a pi- 
tuita, e então vemos Hufeland procurar explicar a escrophula appel- 
lando para a acrimonia da lympha. Esta theoria foi abraçada por 
grande numero de auctores, entre outros Bordeu, Charmetton, Pey- 
rilhe, Pujol e Hunter. 

Warthon, que tanto contribuio para o conhecimento do systema 
lymphatico, appellou para o transporte e absorpção do fluido seminal 
na economia, hypothese extravagante e combatida por Cullen, que 
provou ser a escrophula tanto mais fecunda em desorganizações, quanto 
mais se entregão os individuos aos prazeres venereos. 

Etmuller e Hunter appellárão para a existencia na lympha de um 

1 | 2 


Et = 


acido particular, e que, segundo Baumes, era o acido phosphorico, 
o qual, reagindo sobre os suecos albuminosos, concretava-os, e desna- 
turava-os, diminuindo ao mesmo tempo a influencia exercida pela luz 
e calorico sobre os humores e solidos. Segundo elle, esse acido em 
superabundancia amollecia e dissolvia os ossos, apoderando-se da cal 
que elles contêm, para transporta-la á circulação. Esta hypothese 
teve de cahir diante dos progressos da chimica, que não demonstrou 
essa superabundancia de acido phosphorico, e diante das experiencias 
physiologicas, que não conseguio descobrir a sua existencia nem no 
sangue, nem na lympha, 

A anatomo-pathologia veio por sua vez demonstrar que a esecro- 
phulose não dependia de uma alteração da lympha, pois que, pelo 
exame dos productos morbidos escrophulosos, ahi não se encontrou os 
elementos constituintes do liquido que corre nos vasos lymphathicos . 

Sem que desanimassem por esse facto, os humoristas appellárão 
então para a alteração do sangue, e dessa opinião € era Bouillaud, e com 
elle muitos outros medicos. 

Na verdade, pela analyse do sangue, tem-se observado menor 
quantidade de globulos vermelhos, e maior proporção de serum ; mas, 
diz Lebert, estas alterações não são constantes, e, quando o fôssem, 
revelarião apenas alterações secundarias, porque muitas vezes se dão 
em periodo adiantado da molestia. 

Não fórão só os humoristas que procurárão explicar a genese da 
escrophula, os solidistas tambem intervierão com suas theorias mais 
ou menos engenhosas. 

É assim que uns appellárão para a debilidade do systema Iympha- 
tico, donde provinha maior demora na marcha da Iympha, e como 
consequencia sua concreção ; outros attribuião á irritação dos vasos 
lymphaticos, opinião esta que foi depois abraçada por Broussais e 
sustentada por seus sectarios. 

Estaremos nós hoje 'em melhores circumstancias que os antigos, 
para explicar a natureza da escrophulose ? 


E 


Tanto não estamos que, a não querermos nos embrenhar por um 
labyrintho, sem esperança de encontrar o fio de Ariadne, não temos 
remedio senão appellar para uma debilidade constitucional impossivel 
de ser precisada, como acontece com todas as diatheses. 

Senão, vejamos o que dizem os auctores modernos. 

Diz o professor Jaccoud, tratando da diathese tuberculosa, o 
seguinte: 

« Qualquer que seja a apparencia exterior do individuo, a diathese, 
pelos caracteres de seu producto, produz uma debilidade constitu- 
cional, em virtude da qual, sendo o organismo affectado por provo- 
cações irritativas, tem de reagir contra ellas, segundo suas forças, 
isto é, por uma formação lenta e de má natureza, e não pela for- 
mação rapida e transitoria da inflammação propriamente dita; em 
virtude desse estado de fraqueza, emfim, o organismo chega a produ- 
zir espontaneamente, sem influencia provocadora manifesta, elemen- 
tos degradados, que são o corpo de delicto e a prova visivel da dia= 
these invisivel. 

« Precisar, accrescenta elle, em que consiste esta debilidade con- 
stitucional é cousa impossivel, mas si, abandonando toda a hypothese, 
consultarmos a clinica, não poderemos deixar de concluir que esta dia- 
these de productos imperfeitos é essencialmente constituida pela, im- 
perfeição, ou mais exactamente pela insufficiencia da nutrição, 
tomando-se este termo no seu sentido physiologico o mais amplo. E 
nem esta formula póde ser encara li como um mero amontoado de 
palavras, desde que attendermos que as unicas bases solidas do 
tratamento prophylatico e curativo são fornecidos por esta noção de 
nutrição imperfeita, e pelo conhecimento da influencia nociva das 
phlegmasias. » é 

Logo depois enuncia esse illustrado professor a sua opinião sobre a 
escrophulose nos seguintes termos : 


« À insufficiencia nutritiva é igualmente o ponto de partida da 
molestia escrophulosa; demais, existe grande analogia entre o 


ist (cos 


tuberculo e os productos Iymphoides da escrophula, e a questão de 
relação entre as duas affecções surge naturalmente. Medicos eminen- 
tes, Graves, entre outros, não vêm na tuberculose pulmonar senão a 
manifestação a mais grave da escrophula; outros admittem apenas 
uma coincidencia nas relações frequentes, que as observações de- 
monstrão entre esses dous estados morbidos. 

À Nenhuma dessas duas opiniões contém em si toda a verdade. A 
debilidade constitucional é a causa commum das duas diatheses ; e 
como a escrophula é propria da infancia, emquanto a tuberculose é 
mais especial á mocidade e idade adulta, concebe-se que, si a causa 
primeira não se acha extincta, um individuo escrophuloso em sua 
infancia póde muito bem tornar-se tuberculoso um pouco mais tarde ; 
esta successão não implica uma relação de causa para effeito, 
demonstra simplesmente que a influencia nozogenica, não se achando 
esgotada, obra da maneira a mais consentanea com a idade do indi- 
viduo. » 

Como se vê, o illustrado professor de Pariz acredita que, não só a 
escrophulose é de natureza identica á tuberculose, como póde dar 
origem a esta ultima, sem comtudo constituir uma e outra a mesma 
molestia. 

Graves é tambem de opinião ser a escrophulose dependente de 
uma alteração de nutrição, mas considera ao mesmo tempo o tuber- 
culo como um producto exclusivo da escrophula, embora admitta a 
existencia de tuberculos sem inflammações escrophulosas, como se 
deprehende de suas palavras, que passamos a transcrever, e podem 
ser lidas á pag. 603 de seu livro de clinica. 


« Para mim, diz elle, os caracteres essenciaes da tisica pulmo- 
nar dependem da escrophula ; é a escrophula que converte em pneu- 
monia e em bronchite consumptivas o que sem ella não passaria de 
uma bronchite simples e pneumonia commum ; é a escrophula que 
torna estas duas molestias tantas vezes incuraveis. Quanto aos tu- 
berculos, quanto á infiltração tuberculosa, são simplesmente “o 


-— [3 — 


resultado de uma nutrição pathologicamente pervertida pela es- 
crophula ; são effeitos e não causas. Estes productos anormaes, accres- 
centa elle, podem existir sem inflammação escrophulosa; esta póde, 
por sna vez, percorrer sem elles toda a sua evolução. » 

Si o ilustrado professor de Dublin admitte os tuberculos sem in- 
flammação escrophulosa, e esta percorrendo toda a sua evolução sem 
os produzir, porque não admittir tambem que possa existir uma 
outra diathese, que não a escrophulosa, que dê crigem a esse pro- 
ducto, desde que elle exista em differentes partes do corpo, sem ter 
sido precedido de nenhuma manifestação propria da escrophulose ? 

Da mesma opinião de Graves, de serem o tuberculo e escrophula 
productos de uma mesma diathese, sio Bouchut e Bennett. Mas, 
si esses auctores assim pensão, outros não menos respeitaveis pensão 
de modo contrario, taes são Niemeyer, Bazin, Tardieu, Jaccoud, etc. 

O que é fóra de contestação, porém, é que em um individuo 
escrophuloso póde-se desenvolver a tuberculose. 

A escrophulose é uma molestia perigosa e eminentemente consti- 
tucional, e que, portanto, modifica o organismo do individuo de 
modo tal, que o desenvolvimento da tuberculose seja o resultado. 

Mas, pelo facto de poder a escrophulose dar origem ao tuberculo, 
não se segue que este não possa originar-se no organismo indepen- 
dente daquella. 

Si do terreno do raciocinio passarmos a um mais positivo e 
eloquente, tal como o da anatomia pathologica e clinica, veremos 
confirmada essa maneira de pensar, 

Com efeito, a anatomia pathologica demonstra que o caracter 
especifico da tuberculose é a granulação. Entretanto o que vêmos na 
escrophula? Uma diathese que dá origem simultanea ou successi- 
vamente a inflammações chronicas com tendencia á suppuração e 
ulceração de muitos tecidos do corpo, principalmente a pelle, te- 
cido cellular, membranas mucosas, os ossos, glandulas lympha- 


ticas, etc, 


in AA o 


“A clinica não é menos explicita sobre a não identidade das duas 
molestias. Emquanto a tuberculose se manifesta por lesões locaes, 
e só mais tarde, no seu periodo de amollecimento, se torna geral, 
a escrophula, ao contrario, se caracterisa por uma multiplicidade de 
lesões, taes como erupções de pelle, adenites, catarrhos, abscessos, etc. 

Não resta duvida, pois, que estas duas molestias não são iden- 
ticas. 

Preferimos em todo caso admittir a transformação possivel das 
diatheses, que aceitalas como apparencias diversas de um mesmo 
estado morbido, até que esta ultima opinião seja universalmente 
aceita na sciencia. ? 

Passemos agora ao estudo das causas que concorrem para dar 
origem á diathese e ao desenvolvimento de suas manifestações. 
Ellas existem no individuo e fóra delle. Passaremos a enumerar 
umas e outras, 


Heranças. 


Em nenhuma circumstancia é mais verdadeiro o principio que 
diz:—mais depressa se herdão as molestias que as fortunas, que 
quando se trata das molestias diathesicas. 

Sem duvida é a herança uma das primeiras, sinão a primeira 
causa predisponente da escrophula, já directamente de pais a filhos, 
já poupando uma geração para se manifestar mais tarde em outra. 

É esta uma questão sobre a qual, póde-se dizer, não existem duas 
opiniões na sciencia, pois que todos os auctores estão de accôrdo 
em considerar a escrophulose como uma molestia essencialmente 
hereditaria, 

Convem, entretanto, dizer que não são as manifestações mor- 
bidas que os descendentes herdão, mas sim a diathese. Ainda de 
outra maneira podem os pais influir para que os filhos venhão a 


An do 


apresentar a constituição escrophulosa, e portanto possuir um ter- 
reno apropriado para o desenvolvimento de suas manifestações ; que- 
remos fallar dos casamentos consanguineos e desproporção de idade 
entre os conjuges, que são outras tantas razões para que os filhos 
recebão no ventre materno a predisposição a contrahir a molestia. 


Os casamentos consanguineos dão origem, ás mais das vezes, a 
uma raça abastardada, como demonstra uma serie immensa de ob- 
servações, 

A mesma cousa se dá quando existe grande desproporção de 
idade entre os conjuges. Já Sparta, que não queria senão uma po- 
pulação poderosa, não permittia os casamentos aos homens antes da 
idade de 35 annos. O que é verdade para o moço, o é tambem 
para o velho; neste o esperma tem perdido sua força, naquelle 
ainda não a tem adquirido. 

Embora não compartilhando em absoluto essas idéas, comtudo não 
podemos deixar de reconhecer que a consanguinidade e desproporção 
de idade são algumas vezes prejudiciaes aos productos dessas uniões. 


É por isso que, sempre que fôr possivel a nossa intervenção, de- 
vemos condemnar esses consorcios, principalmente quando em algum 
dos contrahentes já existir alguma predisposição para molestias dia- 
thesicas. 

Alguns levão a influencia da herança ainda mais longe, conside- 
rando que, independente das circumstancias acima apresentadas, os 
filhos podem receber no seio materno o germen escrophuloso, desde 
que, durante a gestação, a mãi tenha estado debaixo da influencia de 
causas moraes deprimentes, e quaesquer emoções, ou mesmo que a 
concepção se tenha dado no periodo catamenial., 

Estas causas podem, na verdade, contribuir para o enfraqueci- 
mento dos filhos ; mas por esse facto não nos achamos auctorizados à 
concluir que será a escrophulose que se ha de necessariamente seguir 
a esse enfraquecimento, porque fraqueza de constituição não é escro- 


phulose, 7 


Ear 


Alguns querem que pais epilepticos ou alienados gerem filhos es- 
crophulosos ; facto que só póde ser admittido quando a epilepsia e 
alienação fôrem symptomaticas de Jezões cerebraes de origem escro- 
phulosa. Neste caso, trata-se então de pais escrophulosos gerando 
filhos tambem escrophulosos, o que ninguem contesta. 

A tuberculose nos pais póde, segundo alguns, transmittir a escro- 
phulose aos filhos. Segundo Vogel, esse facto dá-se principalmente nas 
familias em que um dos pais é são, emquanto o outro é tuberculoso. 

Quando o pai e mãi, diz elle ainda, são tuberculosos, os filhos suc- 
cumbem nos primeiros annos 4 tuberculose verdadeira. Infelizmente, 
porém, accrescenta elle, essas minhas observações não podem ser 
estabelecidas em algarismos exactos, pela difficuldade em reconhecer 
a tuberculose dos pais. 

Ainda querem alguns auctores, e entre elles Lugol, que a herança 

influa de outra maneira, isto é, poderem os pais transmittir a seus 
filhos a escrophula, desde que tenhão inoculado em seu organismo o 
virus syphilitico. 
É a syphilis gerando a escrophula, uma diathese se transformando 
em outra. Esta opinião foi combatida por homens, cuja auctoridade 
não: póde ser posta em duvida, taes como Stoll, Astruc, Selle, D'Ali- 
bert, Baudelocque, Lebert, Bazin e outros, que são de opinião que 
pais escrophulosos e syphiliticos podem transmittir a seus filhos uma 
ou outra destas molestias, ou ambas ao mesmo tempo, mas não ad- 
mittem a transformação de uma na outra por herança. 

Em abono desta opinião Baudelocque cita diversos paizes, onde as 
escrophulas abundão, e entretanto é rara a syphilis, e vice-versa. 

De tudo o que temos dito até aqui, a unica cousa que não tem sido 
contestada é a influencia da herança como causa da escrophulose. O 
pai e mãi, assim como transmittem a seus filhos sua semelhança 
physica e moral, como vemos todos os dias, assim tambem trans- 
mittiráô sua semelhança pathologica. Não é essa, porém, uma lei 
fatal; porque, si o fôsse, teriamos de, na ausencia de uma molestia 


«4 


em AP] ma 


semelhante nos pais, fazer intervir o adulterio para explicar o seu 
apparecimento nos filhos. 

Não só a affecção póde ficar latente por muito tempo, embora her- 
dada pelos filhos, desde que não intervenha a acção de outras causas, 
que passaremos a enumerar nos capitulos subsequentes, como poderá 
ser explicada, quando nos pais não exista manifestação alguma 
diathesica, ou porque nelles se ache no estado latente, ou ainda 
podemos, por meio de indagações minuciosas, ir encontrar nos colla- 
teraes o germen da molestia que se nos apresenta. 

A transmissão da escrophulose por herança é, pois, um facto incon- 
testavel, 


Contagio. 


Si todos os auctores estão de accordo quanto á herança como causa 
da escrophulose, o mesmo não acontece com o contagio. Os auctores 
que têm tratado desta molestia se dividem em dous campos oppostos, 
que têm sua origem no modo de encarar a sua natureza. 

Para aquelles que pensão que a escrophulose depende de um virus 
especial, que tem sua séde na massa humoral, é ella contagiosa. Dessa 
opinião são Lalouette, Pujol, Baumes, Bordeu, etc.; segundo estes 
auctores, existe um virus particular que, tendo sua séde na massa 
humoral, se desenvolve, quando transmittido, desde que encontre um 
terreno preparado, podendo entretanto ser demorado o seu desenvol- 
vimento conforme a natureza do terreno, da mesma maneira que a 
vegetação das plantas é demorada ou retardada, segundo as condições 
climatericas. 

Charmetton chezou a considerar o contagio da escrophula identico 
ao da variola, podendo-se dar por contacto directo, inoculação, ou por 
intermedio do ar atmospherico, que serve de vehiculo ao principio 
contagioso. 

Essas idéas hoje não têm mais razão de ser, e nem precisão ser 

7 3 


E a 


combatidas quanto ao virus, porque ninguem considera a escrophu- 
lose como molestia virulenta. Já Kortum, Lepelletier e Goodlad tinhão 
combatido essa opinião. 

Todos os auctores estão hoje de accordo em não considerar a es- 
crophulose como molestia contagiosa, e para corroborar essa opinião 
citão factos e experiencias importantes. 

É assim que, diz Bazin, vio diariamente enfermeiros em contacto 
com os doentes, curando-lhes as feridas, sem contrahir a molestia. 
Kortum, inoculando em creanças o pus escrophuloso, não vio resultar 
desta inoculação accidente algum. Lepelletier em França e Goodlad 
na Inglaterra, tão convencidos estavão da não contagiosidade da 
escrophula, que a inoculárão em si mesmos, e não observárão cousa 
alguma. 

Todos estes factos vêm confirmar que a escrophulose nada tem 
de contagiosa. E nem ha razão para se concluir, do facto de existir 
em um logar muitos escrophulosos, o contagio, porque esse facto póde 
ser dependente ou de mera coincidencia, ou de uma constituição 
medica, que faz com que os doentes apresentem a mesma manifesta- 
ção morbida; como sabemos, muitas são as manifestações escrophulosas. 
Desde que haja uma constituição atmospherica especial, quasi todos 
os doentes apresentaráôd a mesma manifestação, sem que precise a 
intervenção do contagio., 

Demais, estão tão convencidos os auctores modernos da não con- 
tagiosidade da escrophula, que, quando definem a molestia, incluem 
na definição essa condição. 

Nós, pois, os acompanharemos nessa maneira de pensar, mesmo 
porque os factos apresentados a favor do contagio não têm razão de 
ser. Entre esses factos referiremos os seguintes : 

Tem se observado, dizem os contagionistas, amas escrophulosas 
transmittirem esta affecção ás crianças a quem aleitão.. 

Este facto não prova o contagio, mas sim a inconveniencia da 
amamentação das crianças por amas nessas condições. É natural 


— UU au 


que um ser tão fraco como uma creança nessa idade, em que só tem 
por alimento o leite viciado de uma mulher enferma, venha necessa- 
riamente a contrahir uma constituição fraca e delicada, que o expõe a 
molestias diathesicas. 

É, pois, recebendo um leite pouco substancial, mal elaborado, 
finalmente, um mão alimento, que essas crianças adquirem a dispo- 
sição para as escrophulas. Não é, portanto, o contacto do peito que 
transmitte á criança a escrophulose, mas o leite pouco nutritivo e 
que obra como um mão alimento. | 

Outro facto refere-se á existencia em uma mesma familia de muitas 
crianças affectadas ao mesmo tempo de escrophulose, mesmo sem 
que tenha havido nos pais manifestação alguma. 

Parece mais natural, porém, explicar-se esse facto pelo mesmo 
genero de vida a que se achão sujeitos os membros de uma mesma 
familia; sob as mesmas influencias e expostos ás mesmas causas, 
devem necessariamente ser affectados da mesma molestia. 

Os partidarios do contagio se firmárão, pois, em apparencias 
illusorias . 

Os factos tão numerosos auctorisão-nos a negar o contagio da 
escrophulose, muito principalmente no estado actual da sciencia, que 
nenhuma razão de ser tem o virus escrophuloso. 


Idades. 


Nenhuma idade está ao abrigo das manifestações escrophulosas. 
Desde, porém, que ella tenha sido herdada, é natural que logo nos 
primeiros annos da vida produza os seus fructos, encontrando nas 
crianças, cujo organismo é fraco, e em quem predomina o movimento 
de composição sobre o de decomposição, um terreno bastante apro- 
priado para seu desenvolvimento. 

Talvez seja mesmo a escrophulose uma das molestias que mais 


si io 


victimas faça nas crianças entre nós, Dizemos talvez, porque: infe- 
lizmente não dispomos de dados estatisticos para provar essa nossa 
asserção. 

O que é verdade, porém, é que é ella tão commum nas crianças, 
que muitos auctores considerão-na como molestia exclusiva da 
infancia. 

“Segundo Bazin, são mais frequentes as manifestações escrophulosas 
entre cinco e quinze annos, rara aos sessenta, e ainda muito mais 
depois dessa idade. 

As manifestações podem comtudo apparecer mais cedo; não é raro 
mesmo observar-se crianças escrophulosas, cujas manifestações co- 
meção logo na época da dentição, quando essas crianças são filhas 
de pais escrophulosos. 


Essas manifestações são mais tardias - quando não intervem a 
herança; quando a escrophulose, em virtude de causas depauperantes, 
taes como desmamação precoce, alimentação por substancias incom- 
pativeis com aidade da criança, etc., invade o seu organismo. Quando 
a criança já traz do ventre materno a diathese, não ha razão para 
que as manifestações só appareção na idade de 3 a 5 annos. 


É difficil determinar a época do começo de uma manifestação dia- 
thesica, porque estas manifestações podendo durar mezes e annos, 
póde acontecer que os individuos, considerados como escrophulosos 
em uma certa idade, tenhão começado a sê-lo em uma outra. Daqui 
a grande dificuldade de se formular estatisticas para provar cem 
dados numericos a maior frequencia da molestia nesta ou naquella 
idade. Para que mesmo esses dados estatísticos tenhão valor, é pre- 
ciso que em cada idade se compare o numero dos que morrem victi- 
mas da diathese com o dos que morrem de outras molestias na 
mesma idade, e em idade diversa victimas da mesma molestia. Só 
assim poderiamos chegar ao conhecimento de qual a molestia mais 
commum em uma idade, e o numero mais elevado quanto à mortali- 
dade por essa molestia, em relação com as outras idades. 


Entre nós as difficuldades sobem de ponto, porque infelizmente a 
unica fonte que temos para colher esses elementos é o obituario do 
Jornal do Commercio, que pouca confiança póde inspirar. 

Mas, si nos fallecem dados estatisticos, a physiologia nos mostra 
que ha razões para que seja essa idade a mais predisposta á escro- 
phulose. Com effeito, nas crianças o movimento de composição sobre- 
“puja o de decomposição; o systema Iymphatico, séde de predilecção 
da diathese, é muito desenvolvido, e por tanto está mais sujeito a 
alterações que podem ser produzidas por irritações de toda ordem. 
Os ganglios lymphaticos, sendo tambem mais desenvolvidos, se en- 
gorgitão diante da menor irritação, suppurão e degenerão, quando 
exista no seu organismo a diathese herdada ou adquirida. 

Racionalmente, pois, comprehende-se que seja a infancia a preferida 
para as devastações da diathese escrophulosa, sem que por isso seja 
a molestia o apanagio exclusivo da infancia como querem alguns. 


Sexos, 


A escrophulose não faz escolha de sexo para desenvolver-se em 
todas as suas manifestações. 

Segundo Lepelletier, é ella mais commum no sexo feminino que 
no masculino, chegando mesmo a estabelecer a proporção de 3:5, rela- 
tivamente aos dous sexos. 

Lebert, combatendo essa opinião, diz que, si em alguns paizes é 
ella mais commum nas mulheres, em outros, taes como Genebra, Praga 
e Londres, é mais commum nos homens. Segundo elle, só existe dif- 
ferença entre os dous sexos no modo de manifestação da diathese, 
assim maior predisposição nos homens para as manifestações articu- 
lares, abscessos e ulceras ; maior nas mulheres para as ophtalmias e 
affecções da pelle. | 

Infelizmente os factos consignados na estatistica formulada por 


Ro GRSA 


Lebert não são tão numerosos que habilitem a estabelecer-se uma 
opinião definitiva a respeito desta questão. 

Segundo alguns, o sexo feminino é mais predisposto, em con- 
sequencia da maior sensibilidade de seu systema lymphatico. Não 
sabemos si os que assim pensão têm razão, porque, a não ser 
essa opinião filha apenas da observação, seria preciso que pro- 
vassem ser o systema lymphatico distribuido de modo diferente 
no sexo feminino, facto este que não é demonstrado pela ana- 
tomia, unica que poderia resolver a questão. 


Temperamentos. 


O illustrado Sr. Dr. Torres Homem considera o temperamento 
lymphatico como temperamento por excellencia das affecções diathe- 
sicas. Sem duvida é o temperamento lymphatico que mais predispõe 
ás manifestações escrophulosas, a ponto tal, que alguns chegão a con- 
siderar a escrophulose como um lymphatismo exagerado. 

Os individuos de outros temperamentos, embora em menor nu- 
mero, são tambem muitas vezes victimas de manifestações morbidas, 
que trazem em si o cunho do escrophulismo. 


Constituição. 


Ao temperamento prende-se muito de perto a constituição. É a 
constituição debil, fraca e deteriorada por molestias anteriores, abusos 
de toda ordem, e insufficiencia de alimentação, a mais predisposta a 
contrahir molestias diathesicas, em cujo numero se acha a escro- 
phulose, | 

A razão é facil de comprehender, desde que attendermos que todos 
estes caracteres exprimem uma alteração de nutrição, que é a dia- 
these prestes a fazer explosão, manifestando-se nos seus pontos de 
predilecção ou em qualquer outra parte do organismo, 


e too 


Estas são as causas que existem no individuo, e que, portanto, lhe 
são inherentes. 

Passaremos agora a tratar daquellas que, existindo fóra delle, 
nem por isso deixão de ter grande influencia no desenvolvimento 
da escrophulose. 

Entre essas, citaremos como principaes o genero de alimentação 
e o ar ambiente. Passaremos depois áquellas que representão o 
papel de causas occasionaes ; queremos fallar das que obrão phy- 
sicamente. 


Alimentos. 


O genero de alimentação imflue muito para a bôa ou má nutrição do 
individuo. É da troca constante de materias nutritivas, entre o sangue 
e nossos tecidos, que depende a assimilação e desassimilação. 

Para que o sangue encontre elementos de reparação nos ali- 
mentos ingeridos, é necessario que as substancias alimentares sejão 
ricamente azotadas ; no caso contrario, a desassimilação sobrepujará 
necessariameute á assimilação. Uma alimentação exclusivamente 
vegetal, de legumes, farinaceos, etc., não podendo nutrir sufficien- 
temente o individuo, o tornará predisposto a contrahir molestias 
constitucionaes, no numero das quaes se acha a escrophulose. À 
farinha de mandioca e o feijão, de que tanto uso se faz entre nós, 
estão neste caso. Diz o illustrado Sr. Dr. Souza Costa, na sua these 
de concurso de 1864, o seguinte a respeito da primeira. « À fa- 
rinha de mandioca, geralmente usada entre nós, é uma substancia 
amylacea, que pouca materia azotada contém. » A respeito do 
feijão, exprime-se o professor Trousseau da maneira seguinte: « O 
feijão, sendo evidentemente nutritivo, é ao mesmo tempo indigesto, 
não só porque o seu envolucro é refractario 4 acção dos diversos 
suecos gastricos, fatigando improficuamente o estomago e os intes- 
tinos delgados, mas talvez tambem por causa de certos principios 
de que a coeção não póde liberta-los completamente, » ' 


= DL o 


E nem se diga que nesse caso só os pobres serião as victimas 
escolhidas para as devastações da escrophulose, pela necessidade em 
que se vêm de fazer uso quasi exclusivo desse genero de alimentação, 
emquanto os ricos, perfeitamente alimentados, estarião isentos dessas 
alterações morbidas. Essa objecção não tem cabimento, porque não 
só esta não é a unica causa capaz de dar origem á molestia, como 
é muito commum, nas classes abastadas, o entregar os filhos a amas 
mercenarias, ou começar a alimenta-los muito cêdo, com o fim de 
poupar ás mãis o trabalho de amamenta-los, trabalho este que exige 
privações, a que nem todas se sujeitão. 

Não ha ninguem que ignore os inconvenientes de uma alimen- 
tação precoce, principalmente quando ella se compõe de mingãos 
de pessima farinha, bananas de S. Thomé assadas, caldos de feijão, 
sôpas, etc., como diz o Dr. José Silva, ter visto e presenciado 
crianças assim alimentadas antes do apparecimento dos dentes inci- 
sivos. No mesmo caso se acha o leite de amas debilitadas e muitas 
vezes diathesicas, e que, portanto, só mal podem fazer ás crianças ; 
ou por escravas, que são obrigadas a abandonar seu proprio filho, 
para amamentar e dispensar carinhos aos filhos alheios. 

Este facto não contribuirá até certo ponto para insufficiencia nu- 
tritiva de um leite nestas circumstancias elaborado ? 

A alimentação precoce em uma criança, cujo apparelho diges- 
tivo não está em circumstancias de digerir certos alimentos, embora 
nutritivos, mas que não podem ser assimilados, mesmo porque não 
são digeridos, poderá fornecer ao sangue elementos para reparar as 
forças da criança ? 

Já se vê, pois, que nenhuma razão têm os que pensão que os 
ricos não estão sujeitos a contrahir a escrophulose, pelo facto de. 
má alimentação. Só encarão a questão como financeiros, e não como 
medicos, para quem o rico e o pobre são iguaes, quer aconselhando, 
quer medicando. 

Ha substancias que, não sendo alimentares, são comtudo ingeridas 


o E ca 


por crianças e mesmo adultos, em virtude de um pessimo costume 
por elles adquirido. Queremos fallar da ingestão de terra, vicio 
abominavel, cujo resultado é o aniquilamento do organismo, e com 
esse aniquilamento a predisposição a contrahir a escrophulose em 
todas as manifestações que lhe são proprias. 


Ar ambiente. 


O ar, este pabulum vite, diz M. Gueneau de Mussy, é o primeiro 
dos alimentos; suas condições de temperatura, de pureza, exercem 
sobre o organismo uma acção constante, e poderosamente modi- 
ficadora. 

Para apreciar sua influencia, diz o mesmo autor, não basta at- 
tender sómente ao ar exterior, mas tambem ao das habitações. 

Na verdade, a alteração do ar nos seus elementos constituintes, 
produzindo uma certa modificação organica, contribue muito para o 
desenvolvimento de molestias diathesicas. 

Um individuo, condemnado por muito tempo a respirar um ar 
alterado, torna-se sem duvida alguma anemico, chlorotico, e sua 
constituição, assim enfraquecida, o tornará predisposto a contrahir a 
escrophulose, e mesmo a tuberculose. 

É um facto incontestavel a influencia que têm sobre nossa eco- 
nomia os agentes da natureza. 

Entre nós, como sabem todos, existem os chamados cortiços, que, 
apezar das constantes reclamações por parte da Junta de Hygiene, 
continuão a ser edificados, porque infelizmente a nossa Camara Mu- 
nicipal ainda não achou opportuno suprimi-los completamente. 

Nessas habitações são sacrificadas todas as regras de hygiene. 
Sua communicação com o exterior se faz por aberturas estreitas, e; 
por um principio de falsa economia, em pequeno numero : a luz, 


este grande excitante do trabalho nutritivo, ahi penetra fraca e de 
y 4 


o qua 


má vontade, e portanto não póde ser sufficiente ao grande numero 
de seres vivos de toda a especie que ahi vivem accumulados, 

Se ajuntarmos a isto os miasmas provenientes da perspiração 
cutanea e pulmonar, e uma, alimentação insufficiente, não só quanto 
á quantidade, como á qualidade, teremos completado o quadro 
desanimador, offerecido pelos que habitão nesses verdadeiros tumulos 
do homem vivo. 

É muito natural, pois, que todas estas circumstancias favoreção 
o desenvolvimento de molestias constitucionaes, no numero das 
quaes occupa um dos primeiros lugares, a escrophulose. Assim como 
essas habitações são entre nós o ponto de partida das epidemias, 
assim tambem é provavel que sejão os seus habitantes o terreno es- 
colhido para o desenvolvimento de molestias diathesicas. 

É necessario, pois, que os poderes publicos, attendendo que o 
primeiro. instrumento do trabalho é o homem robusto e intelli- 
gente, e o melhor elemento de defesa e protecção é ainda o homem 
vigoroso e illustrado, voltem a sua attenção para estas cousas, que 
tão de perto dizem respeito ao futuro de nossa sociedade. 

Muitas outras considerações poderiamos ainda fazer a este respeito; 
mas, como a natureza deste trabalho não as comporta, concluiremos 
este capitulo com as seguintes palavras do eminente philosopho J. 
J. Rousseau, e que mostrão que a vida não consiste sómente em vegetar, 
e que, para sermos uteis á sociedade, é necessario que ponhamos em 
Jogo todas as nossas faculdades. Eis as palavras a que nos referimos : 

« Vivre ce n'est pas respirer, c'est agir, c'est faire usage de nos orga- 
nes, de nos sens, de nos facultés, de toutes les parties de nous mêmes 
qui nous donnent Je sentiment de notre existence, » 


Causas occasionaes. 


Neste grupo: estão comprehendidas todas as quédas, pancadas, 
inflammações de toda: ordem, tudo emfim que possa despertar o des- 
envolvimento: de manifestações morbidas que, por sua tendencia: 4 


E ja 


chronicidade, revelem a influencia da diathese, que, até então occulta 
no organismo, tem assim occasião de manifestar-se ao exterior, im- 
primindo o seu cunho a essas lesões, a ponto de simples que erão ou 
devião ser, attenta a natureza da causa que as produzio, se trans- 
formão em outras tantas manifestações diathesicas. 

Concluindo o estudo da etyologia, não podemos deixar de confessar 
que é dificil determinar o gráo de valor de cada uma das causas 
apontadas. Só o methodo numerico poderia constituir a base para 
uma tal apreciação. 

Infelizmente, porém, somos obrigados a admittir a sua influencia, 
sem provas bazeadas nos resultados de uma rigorosa observação, por 
faltar-nos, não só a necessaria pratica, como trabalhos estatisticos a 
este respeito. 

Emquanto isto, não teremos remedio senão encarar a questão mais 
sob um ponto de vista theorico que pratico. 


CAPITULO IV 
Symptomatologia. 


Tratando da symptomatologia da escrophulose, não precisamos 
repetir o que, em mais de um capitulo, temos dito, isto é, que as 
lesões em si muitas vezes nada têm que pôr si só indique a existencia 
da diathese. 

É o que acontece, por exeraplo, com as erupções cutaneas, affecções 
catarrhaes das mucosas e a otorrhéa, que só poderáô ser attribuidas á 
escrophulose quando a sua evolução fôr muito longa etiver sido pre- 
cedida de outras manifestações escrophulosas. É nestas circumstancias 
que maior valor nos deverá merecer o estado geral do individuo que, 

“reunido aos antecedentes e á sua historia minuciosa, será um elemento 


PE a 


seguro para formularmos nosso juizo e estabelecer um tratamento 
racional. | 

Ha casos, porém, em que o exame das partes affectadas, sem mesmo 
attender ao estado geral do organismo, póde nos fornecer taes parti- 
cularidades, que podemos qualificar de escrophuloso o processo inflam- 
matorio. E o que se dá em algumas afecções dos olhos, ganglios 
Iymphaticos e molestias dos ossos e articulações. 

O estado geral, não sendo o mesmo em todos os individuos escro- 
phulosos, deu logar a que se considerasse duas fórmas de escrophu- 
lose-torpida e irritativa. Estas duas fórmas baseão-se em dados muito 
vagos, pois que os caracteres do habito escrophuloso torpido não são 
tão constantes que possão ser considerados como a condição sine qua 
non do habito, e sua não existencia ou desapparecimento não provão 
que os individuos já não sejão escrophulosos. Quanto ao habito escro- 
phuloso irritativo, os seus caracteres são na maior parte a consequen- 
cia natural dos processos locaes, que, podendo existir ou deixar de 
existir, não podem deixar de ser considerados como muito falliveis. 

Passamos immediatamente á sua descripção, para depois entrar na 
symptomatologia propriamente dita. | 

Os individuos escrophulosos da fórma irritativa apresentão uma 
constituição debil, um systema muscular fraco, concepção viva, 
traços delicados, bonitos olhos, scleroticas azuladas e pupillas dila- 
tadas. 

O habito escrophuloso torpido se caracteriza, ao contrario, por 
traços grosseiros, cabeça volumosa, maxillares salientes e largos, na- 
riz e labio superior tumefactos, olhos avermelhados, ganglios Iym- 
phaticos engorgitados e ventre saliente ou proeminente. 


Como se vê, os caracteres que os auctores estabelecem para o ha- 
bito escrophuloso de fórma irritativa são proprios do temperamento 
Iymphatico, que é o que predispõe mais ás diatheses, mas não é 
estado morbido. Os phenomenos que caracterisão a segunda fórma 
encontrão-se, na verdade, na escrophulose ; mas, não existindo alguns 


a RE 


delles, que são devidos a processos locaes sujeitos a desapparecer, 
nem por isso estamos auctorizados a negar a existencia da escro- 
phulose. 


Entretanto devemos dar muita importancia a esses caracteres, 
quando elles existão ; porque, se de sua não existencia nada podemos 
concluir, de muito auxilio nos serão na pratica, quando tivermos diante 
das vistas um caso dessa ordem, 


Feitas estas ligeiras considerações, passaremos á descripção dos 
symptomas, pelos quaes a diathese se revela ao exterior. Antes 
disso, porém, trataremos de dividir estes symptomas em diferentes 
periodos, como fazem todos os auctores. 


Convem, para que haja methodo na nossa exposição, que adoptemos 
uma ordem na descripção dos symptomas. 


E só por isso que admittimos os periodos dos auctores, pois que 
esta molestia, como diathesica que é, não póde ter uma marcha de- 
terminada. Nem sempre começa pelas manifestações do primeiro pe- 
riodo, mas por aquellas que são consideradas proprias do segundo, ou 
mesmo terceiro. . 


Como, porém, tratamos de um ponto pertencente a uma cadeira 
que trata do typo das molestias, isto é, a pathologia interna, e não de 
clinica que trata das individualidades morbidas, eis por que adoptare- 
mos o methodo seguido pelos auctores que tratão dessa materia. 

Bazin, no seu excellente tratado sobre a escrophulose, considera 
quatro periodos no desenvolvimento da escrophulose : 

O primeiro caracterizado por lesões superficiaes da pelle e gan- 
glios lymphaticos do pescoço, o segundo por lesões mais profundas 
para essas mesmas partes, o terceiro por manifestações para OS ossos, 
e; finalmente, o quarto por lesões para as visceras. 

Grisolle, Jaccoud e outros admittem apenas tres periodos, e nós 
os acompanharemos, dispostos na ordem seguinte : 

O 1º periodo, caracterisando-se por lesões do tegumento e ganglios 


ne” 08 és 


Iymphaticos; o 2º, por alterações sub-cutaneas e das mucosas; e o 3º, 
por desordens para as visceras e ossos. 


Convem dizer que esta não era a divisão adoptada pelos auctores 
mais antigos. É assim que Stoll dividia as escrophulas em verdadei- 
ras e larvadas. Estas ultimas erão constituidas pela ophtalmia, crôsta 
de leite, dartros, tisica escrophulosa, etc. como se esses diversos 


estados morbidos fôssem mais disfarçados que os engorgitamentos do 
pescoço. 


Lalouette as distinguia em benignas e malignas, e as subdividia 
conforme affectavão as partes molles internas e externas, ou OS Ossos. 
Estas expressões de molestias benignas e malignas são muito vagas, 
e não convem ser adoptadas, embora Milcent o tivesse feito, dividindo 
a escrophula, segundo a fórma que ella apresenta, em commum, 
benigna, maligna e fixa primitiva, consistindo esta ultima em um só 
modo de localisação da diathese. 


Lugol, que admittia o tuberculo como caracter essencial da escro- 
phula, fez entretanto uma divisão, em que considerava uma fórma tu- 
berculosa, e outras que não o erão; é assim que elle dividio a escro- 
phula em tuberculosa, catarrhal, cutanea, cellulosa e ossea. 

Nós preferimos a divisão em periodos, ainda que nem sempre 
essas lesões existão isoladas, de modo a podermos toma-las como 
base de uma divisão. Muitas vezes diversas lesões locaes coexistem 
no mesmo individuo; por exemplo, uma ophtalmia e engorgitamento 
ganglionar, uma otorrhea e a crôsta de leite, abscessos e uma perios- 
tite ou uma carie, o carreau e uma erupção pustulosa chronica, um 
tumor branco e ganglios cervicaes ou bronchicos engorgitados, etc. 

No primeiro periodo, pois, temos a considerar as manifestações que 
têm por séde a pelle, assim como as dos ganglios Iymphaticos. É 
mesmo este o modo mais commum do apparecimento das escro- 
phulas. 

Si se trata de creanças, observa-se muitas vezes, na época da 
dentição, o apparecimento de crôstas de leite e pseudo-tinhas, que, 


4, 


Sea RA 


tendo sua séde na cabeça, constituem o eczema e impetigo do couro 
cabelludo. Ao lado dessas erupções, não é raro notar-se engorgita- 
mento dos ganglios do pescoço, que neste caso podem não ser ainda 
uma manifestação escrophulosa, mas sim um phenomeno sympathico. 

Da cabeça a erupção póde se estender não só á face, como ao 
resto do corpo. Estas erupções têm grande tendencia á secreção 
sero-purulenta, e se distinguem dos dartros, porque estes não 
permanecem fixos em um ponto como aquellas, que podem desap- 
parecer com a idade, emquanto os dartros cada dia mais se ge- 
neralisão. 

O professor Hardy, nas suas lições sobre molestias de pelle, 
diz que estas erupções ainda se distinguem dos dartros pela côr, 
que nellas é carregada, violacea, vinhosa ; pela tumefacção da parte 
que é sua séde, ordinariamente o tecido cellular sub-cutaneo ; emfim, 
pela existencia de cicatrizes deprimidas, consequencia da atrophia e 
absorpção intersticial, que o tegumento externo soffreu nesse ponto. 

Entretanto diz Castan que o professor Hardy parece exagerado, 
porque ha muitas crianças que não conservão traço algum destas 
lesões, apezar de terem sofírido em sua infancia vastos impetigos 
da face. 

Estas, erupções têm o aspecto de crôstas, que, envolvendo todo o 
couro cabelludo e face, são formadas por um liquido seroso ou sero- 
purulento, o qual se concreta; mas, transpirando das placas seccas, 
deixa muitas vezes perceber um cheiro desagradavel e infecto. 

Esta secreção tem por ponto de partida uma vesicula, cuja exis- 
tencia é tão ephemera que, as mais das vezes, não dá tempo de ser 
observada, de modo que a secreção se faz pelo derma descoberto, 
como acontece na superficie de um vesicatorio, ou na superficie des- 
pida de sua epiderme. 

Diz ainda Bazin, tratando destas erupções, que, si fizermos cahir 
estas crôstas por meio da applicação de cataplasmas, ou si procurar- 
mos levanta-las por um de seus bordos com uma spatula, a superficie 


ara 


por ellas coberta se nos apresentará ulcerada em fórma de placa, 
granulosa e algumas vezes fungosa, e vegetante em certos pontos. 

Os folliculos pilosos tornão-se turgidos, e as glandulas piliferas, 
secretando abundantemente, derramão o producto viscoso de sua 
secreção na superficie dos cabellos, os quaes se collão e agglutinão- 
se para formar feixes, sobre os quaes depositão-se novos productos 
de secreção, donde resultão novas crôstas amarelladas, escuras ou 
avermelhadas e striadas de sangue. 


Não são estas as unicas escrophulides exsudativas que se desen- 
volvem sob a influencia da diathese escrophulosa ; podem-se desen- 
volver tambem outras, taes como as papulosas, papulo-erythematosas 
e papulo-pustulosas. 

A descripção minuciosa de cada uma destas erupções pertence 
mais a um tratado de dermatologia, que a uma these que não com- 
porta grande desenvolvimento a esse respeito Eis porque apenas as 
indicamos, para que fique consignado que essas manifestações, em- 
bora em apparencia cirurgicas, estão ligadas a uma molestia consti- 
tucional, isto é, á diathese escrophulosa. 

Os ganglios lymphaticos, séde de predilecção da diathese e fórma 
mais commum com que ella se manifesta entre nós, apresenta alte- 
rações importantes, que passamos a descrever. 

Debaixo de dous aspectos differentes póde se apresentar á nossa 
observação o engurgitamento ganglionar escrophuloso : 1º, no es- 
tado hypertrophico puro; 2º, no estado inflammatorio. 

No primeiro caso, os ganglios hy pertrophiados formão tainóres indo- 
lentes, moveis debaixo da pelle, arredondados, periformes, globulosos. 
Em numero mais ou menos consideravel rolão debaixo do dedo explora- 
dor, unicos ou multiplos, isolados ou separados uns dos outros, indepen- 
dentes ou reunidos por uma especie de cordão intermediario, que tam- 
bem póde ser sentido debaixo da pelle. Esse cordão é constituido pelo 
vaso efferente hypertrophiado, engurgitado, endurecido no meio das 
glandulas e não immediatamente debaixo da pelle, como na syphilis. 


se 
mma e) eo 


No segundo caso a glandula, augmentando de volume, torna-se do- 
lorosa, quente ; deixa de rolar debaixo da pelle, e, contrahindo adheren- 
cias com as partes vizinhas, torna-se a séde de pulsações, dôres pulsati- 
vas; a pelle torna-se vermelha e sente-se logo fluctuação. Um abscesso 
se fórma e abre-se logo para o exterior ; o pus que delle sahe é espesso, 
amarellado, em fórma de crême, com todos os caracteres do pus 
fleimonoso. 

Os ganglios podem não suppurare então engurgitados, e adquirindo 
um volume mais consideravel, podem, contrahindo adherencias entre 
si e com os orgãos circumvizinhos, constituir saliencias de fórma e 
volume variaveis nas differentes partes do corpo. 

Bazin cita um caso observado por elle de um tumor dessa ordem 
na parte lateral do pescoço, que attingia o volume da cabeça de um 
feto. Têm-se observado mesmo, diz elle, tamores ganglionares pesando 
dez, vinte e mesmo trinta kilogrammas. 


O logar preferido para esses tumores são ordinariamente os ganglios 
cervicaes e submastoidéos, que, para forma-los, podem se reunir aos 
ganglios hy pertrophiados situados entre a face externa do sterno- 
mastoidéo e o pellicular. 

Não são só os ganglios lymphaticos do pescoço que soffrem alte- 
rações dessa ordem, mas tambem os da região inguinal, axillar, dos 
bronchios e mesenterio. 

- Fallaremos sobre a adenopathia bronchica e mesenterica, quando 
tratarmos das manifestações visceraes da escrophula. 

2.º periodo. — A espessura da pelle, tecido cellular subcutarieo e 
tecido sub-aponevrotico podem tambem ser a séde de um processo 
infammatorio que dê em resultado a formação de abscessos. 

Estes abscessos são ordinariamente precedidos de phenomenos 
imflammatorios benignos. O pús que delles sahe é crêmoso, averme- 
lhado, ás vezes seroso e cheio de coalhos fibrinosos ou concreções 
caseosas, algumas vezes sanioso. | 

Nunca apresenta as qualidades do pás francamente inflammatorio, 

1 | 5 


acaso DM! és 


Si da pelle passarmos ás mucosas que lhe fazem immediata con- 
tinuação, ahi veremos reflectidas as suas alterações. 

É assim que as mucosas ocular, nazal e auricular são tambem a 
séde de processos inflammatorios. 

A ophtalmia escrophulosa, diz Hufeland, constitue um dos sympto- 
mas essenciaes da diathese escrophulosa. 

Essa ophtalmia tem sua séde nas glandulas de Meibomius, e é 
ordinariamente complicada de pequenas ulceras, que derramão um 
humor viscoso, designado por Scarpa com o nome de fluxo palpebral. 
Os doentes, quando despertão-se pela manhã, não podem abrir as 
palpebras por se acharem ellas adherentes, podendo mesmo permanecer 
nesse estado por todo o resto do dia. Têm grande aversão á luz e 
queixão-se de perturbação na visão; a molestia póde chegar até á 
desorganização da cornea. Algumas vezes o liquido que corre dessas 
ulceras é tão irritante que infamma e corroe todas as partes por onde 
passa. À fistula lacrymal é um de seus effeitos. Finalmente a ulceração 
do bordo livre das palpebras é tão caracteristica, que se póde affirmar 
que as crianças que apresentão este symptoma são escrophulosas. 

Tivemos occasião de observar mais de um caso dessa ordem na 
clinica do Dr. Paula Fonseca, que conseguio a cura por meio de 
um tratamento geral, composto de oleo de figado de bacalhão ferrugi- 
noso e banhos de mar, e por tratamento local apenas algumas com- 
pressas embebidas em infusão de camomilla, e instillação de algumas 
“gottas de atropina. 

Entretanto esses doentes tinhão estado antes sujeitos a um trata- 
mento apenas local, e que constava de cauterisações com o nitrato 
de prata. A molestia continuou a persistir e com maior intensidade, 
até que o tratamento geral viesse influir para que a lesão local desap- 
parecesse, 

Isto prova que havia um vicio geral que a entretinha, e esse vicio 
geral não podia ser senão a diathese escrophulosa, tanto mais quando 
alguns desses doentes apresentavão aos lados do pescoço cicatrizes 


deprimidas, indicando a existencia anterior de  engurgitamento gan- 
glionar terminado por suppuração. 

Quando a séde da inflammação é a membrana pituitaria, a molestia ' 
se manifesta com o caracter do coriza, com vermelhidão e estado 
fungoso, e ulceração da membrana mucosa. 

Quando na mucosa auricular, se apresenta com o caracter da otite 
acompanhada de corrimento, otorrhéa muco-purulenta. 


Todas as outras mucosas, enfim, apresentão alterações que podem 
estar ligadas á diathese escrophulosa. É assim que se observão as 
“anginas, a gastrite, a colite, entero-colite, laryngite, bronchite, pneu- 
monia, com caracter catarrhal, além da leucorrhéa e cystite com fluxos 
muco-purulentos, etc. | 

Desde que exista a diathese escrophulosa, todas estas lesões, de 
simples que serião no estado ordinario, tendem a eternisar-se, e só 
cedem a um tratamento geral, persistente e prolongado. 

Este é o caracter mais benigno com que se póde manifestar a dia- 
these escrophulosa ; mas, quando desprezadas, essas alterações mor- 
bidas podem se estender, quer em superficie, quer em profundidade, 
e então phenomenos ainda mais serios se observão para o lado das 
mesmas partes que têm sido objecto de nosso estudo até aqui. 

É assim que, além das manifestações que descrevemos, para o lado 
da pelle póde vir juntar-se uma ainda mais grave e descripta por 
Bazin e outros com o nome de lupus, com suas diversas variedades. Si, 
em logar de estender-se em superficie, a molestia se estende em pro- 
fundidade, póde-se observar a destruição da pelle, mucosas, tecido 
cellular, cartilagens, e até os proprios ossos são muitas vezes barreiras 
impotentes para limitar sua marcha destruidora. Daqui ainda a 
maior gravidade da ophtalmia ; o apparecimento na mucosa nazal do 
ozena com todos os seus symptomas desagradaveis ; para a mucosa 
auricular, otorrhéas purulentas com perfuração da membrana do 
tympano ; para os bronchios, catarrhos chronicos, bronchorréa com 
dilatação bronchica, simulando uma verdadeira tisica, etc., ete, 


ir 


Phenomenos mais graves podem tambem se manifestar para os 
ganglios do pescoço. Daqui maior augmento de volume dos tumores 
ganglionares. À pelle que os cobre torna-se vermelha, e os doentes 
accuzão uma dôr profunda no seio da propria glandula. Esses phe- 
nomenos são o prenuncio de um processo inflammatorio, que termina 
por suppuração, sendo o pús ordinariamente de má natureza. 


Todos os ganglios desde a cadeia do digastrico até os sub-clavicu- 
lares e axillares podem inflammar-se e suppurar. 


Às cicatrizes formão-se assim successivamente de cima para baixo, 
podendo-se observar então em um mesmo individuo cicatrizes antigas, 
e logo abaixo outras de formação mais recente, e mais abaixo ainda 
aberturas fistulosas, dando logar a novos engorgitamentos ganglionares 
em via de suppuração. 

Podem as manifestações da diathese não parar aqui, e então phe- 
nomenos ainda mais graves são a consequencia. 

Então os ossos e as visceras são destinados por sua vez a traduzir 
a nossos sentidos a existencia no organismo de uma molestia consti- 
tucional. 

Além da carie, necroses mais ou menos extensas, abscessos por 
congestão, podem ser a expressão da escrophulose os tumores brancos. 
Quando o tumor branco é a expressão da escrophulose, se apresenta 
com o caracter de uma osteo-synovite fungosa. É a fungosidade, 
pois, o que revela especialmente a influencia do estado geral sobre o 
local. 

Segundo Bazin, é o tumor branco muitas vezes o unico accidente 
que revela a diathese escrophulosa. 

Não admira, diz elle, que a arthrite escrophulosa seja a expressão 
a mais completa da escrophula, porque ella contém todos os pro- 
ductos gerados por esta molestia, taes são pseudo-membranas, sero- 
sidade purulenta e pús ; elementos organicos homosomorphos, repre 
sentados pela gordura, tecidos fibroso e osseo; elementos hetero- 
morphos representados pelos tuberculos, cellulas fibro-plasticas, etc, 


Todas as formações anatomo-pathologicas, encontradas isoladamente 
nas outras affecções da escrophula, se achão, por assim dizer, associa, 
das e confundidas no tumor branco. 


É muito raro que seja o tumor branco a primeira manifestação 
da diathese escrophulosa. Alterações da ordem das que já descrevemos 
ordinariamente o precedem, e isto, ligado á constituição do doente 
revelada por seu habito externo, que é o espelho onde reflectem as 
devastações da diathese, nos orientará de modo a podermos dizer que 
essas lesões osseas são dependentes de uma molestia constitucional. 


Comtudo, as manifestações osseas não são as mais raras, porque 
em uma estatistica de 196 doentes, tratados por Lugol no hospital 
de S. Luiz em 1837, havia 82 affecções do systema osseo. 

Para Bazin o tumor branco é muitas vezes a primeira manifes- 
tação da escrophulose, e offerece então caracteres que o distinguem 
do tumor branco de origem rheumatismal. 

É assim que, diz elle, a arthrite escrophulosa é ordinariamente 
unica, e não multipla como a rheumatismal, que é mais dolorosa, 
e só muito mais tarde produz a carie; a arthrite escrophulosa tem 
grande tendencia ás formações piogenicas e transformações fungo- 
sas. Elle accrescenta ainda que a osteite articular suppurativa ou 
tuberculosa, as degenerescencias fungosas, lardaceas, são sempre o 
producto exclusivo da escrophula. 

Á escrophula ossea ainda se ligão os abscessos frios, profundos, 
que se desenvolvem silenciosamente na superficie dos ossos, e consti- 
tuem os abscessos por congestão ou ossifluentes. 

Vejamos agora quaes as manifestações que se podem localisar nas 
visceras, 

Antes disso, porém, convém dizer que essas manifestações são 
menos communs que aquellas de que temos tratado até aqui, e podem 
correr mais por conta da tibereulose que da escrophulose ; porque, 
como já dissemos, a tuberculose acompanha a escrophulose como a 
sombra ao corpo e o raio á luz, 


—— JB 


Não é, pois, de admirar que no seu ultimo periodo a escrophu- 
lose gere no organismo esse producto, de modo a ser impossivel 
decidir si se trata de uma ou outra dessas diatheses. É mesmo por 
isso que, para alguns, a escrophulose affecta sómente a peripheria, e; 
desde que apparecem manifestações visceraes, ellas correm por conta 
da diathese tuberculosa. 

Comtudo, ha casos em que a autopsia tem revelado que se tra- 
tava antes da escrophulose que da tuberculose. 

É o que acontece com o engorgitamento dos ganglios do me- 
senterio que, durante a vida, é considerado um caso de tuberculose 
mesenterica, e entretanto a autopsia vem revelar que se tratava antes 
de uma degenerescencia escrophulosa. 

E para não deixar sem prova o facto que acabamos de denunciar, 
transcreveremos para a nossa these uma observação de um caso 
dessa ordem, pertencente ao Dr. Julio de Moura, e consignado na 
these do Dr. Rodrigues Alves. 


Ei-la. 

« Clemencia, escrava, preta, de 30 annos de idade, brazileira, 
entrou em estado de marasmo para a casa de saude S. Sebastião, 
cujo serviço clinico estava a cargo do Dr. Julio de Moura, no dia 3 
de Agosto de 1876. De temperamento lymphatico e constituição 
deteriorada, esta preta foi levada para a casa de saude em uma rede, 
e tal era o estado deploravel em que se achava, que por mais que a 
interrogassemos pouco ou quasi nenhum commemorativo pudemos 
colher. 

« No dia 4, de manhã, achando-se menos fatigada e fóra do delirio 
em que tinha vindo, soubemos della que tivera 3 filhos, e que de- 
pois do ultimo parto começára a soffrer do peito. Datava sua mo- 
lestia de 14 ou 15 mezes, tendo tido hemoptyses por diversas vezes. 
Esteve fóra desta capital, onde melhorára sensivelmente. 

« Voltando para esta cidade, sentio-se mal, seus incommodos ag- 
gravarão-se, porque os misteres de lavadeira e engommadeira a que 


adia ER ni 


se entregava a encaminhárão a este resultado. Foi nesta occasião 
transportada para a casa de saude, depois de não aproveitar a 
medicação a que em casa esteve sujeita. 

« Do interrogatorio apenas se pôde colher que sentia dôres vagas 
pelo peito, alguma tosse e anorexia. Não tendo vontade de ingerir 
alimentos, alguma pequena porção que era obrigada a deglutir 
produzia anxiedade epigastrica, seguida de accessos de suffocação. Ti-' 
nha febre quasi continua, não tinha diarrhéa. Sentia sobre o epigastro 
dôres espontaneas, que dizia serem, ora lancinantes, ora contusivas. 

« À lingua era secca e aspera ; a escuta deixava perceber ester- 
tores sibilantes, finos , disseminados pelo thorax, o que levou o Dr. 
Moura a diagnosticar tuberculose pulmonar. 

« O coração batia enfraquecido, sem que os ruidos normaes fôssem 
alterados. | 

« O ventre era crescido e tenso, e, pela apalpação, deixava perce-- 
ber no epigastro e hypochondrio direito um tumor consideravel, duro 
e rijo; lizo em parte de sua extensão, mas lobado em outros pontos, 
apresentando um grande numero de bóssas, umas isoladas e outras. 
continuando-se, e desapparecendo no tumor mais desenvolvido. 

« Os ganglios inguinaes e cervicaes erão muito desenvolvidos e de-. 
generados. Adherente, este tumor dava ao tacto a impressão resistente 
de um corpo cartilagineo e muito espesso. 

« Parecia, disse o Dr. Julio de Moura, que o tumor era profunda-: 
mente situado na cavidade abdominal, visto como a percussão dava 
som tympanico a toda area oceupada por elle, o que fazia crer na in- 
terposição de asas intestinaes entre a massa morbida e a parede do 
ventre. 

« No hypochondrio direito notava-se obscuridade hepatica. Havia 
ascite. A doente tinhao pulso pequeno e filiforme ; achava-se em 
grão muito adiantado de marasmo, muito prostrada e indifferente no . 
leito. Ourinava bem, e as ourinas precipitárão albumina, mas não 
derão reacção caracteristica da degenerescencia amyloide do tim. ; 


— hO0 — 


« Morreu alguns dias depois de entrar para a casa de saude. 


« À autopsia revelou tuberculos disseminados nos dous pulmões, 
estando o direito adherente á pleura, e havendo á esquerda um der- 
rame pleuritico. No ventre serosidade abundante na cavidade perl. 
toneal, nenhuma adherencia do peritoneo, quer com as visceras, quer 
com as paredes abdominaes. Figado algum tanto augmentado de 
volume, apresentando na sua superficie exterior e no parenchyma um 
pontilhado confluente, amarello e do volume de pequenas granulações 
tuberculosas, em um segmento de tecido hepatico. 

« O tumor percebido externamente pela apalpação era completamente 
independente do figado. Estava occulto por detraz do estomago e in- 
testinos delgados, occupava o systema dos ganglios do mesentereo, 
estendendo-se ao longo da columna lombar da espinha, com a qual 
tinha contrahido adherencias fixas, que difficultárão bastante sua 
separação. 

« Era uma produeção morbida enorme, e que adquirira uma espan- 
tosa proliferação, compromettendo, para bem dizer, a totalidade dos 
ganglios lymphaticos do ventre, e distribuindo prolongamentos para 
os musculos, para as fossas iliacas, e fazendo invasão igualmente aos 
musculos da côxa. 

« Esta degenerescencia apresentava-se em parte composta de um 
tecido duro, liso, como fibroso e quasi cartilagineo, e em parte era 
constituido por pequenos lobos, alguns endurecidos, outros em pe- 
queno trabalho de suppuração. Através da mesma massa passavão 
os grossos vasos do ventre, e ambos os uretheres immergião nella. 
O duodeno fazia corpo com o tumor. O rim direito era maior do 
que o esquerdo. O ovario direito hypertrophiado. Os outros orgãos 
sãos. SS 

« À vista destas lesões, o Dr. Julio de Moura diagnosticou uma de- 
generescencia escrophulosa.» 

Eis, pois, um caso de manifestação escrophulosa para o systema 
ganglionar profundo da economia e independente de tuberculose ; 


pes 


embora existissem tuberculos disseminados pelo pulmão, não foi ella 
sem duvida quem determinou a morte da doente, e nem esse estado de 
marasmo de que nos falla a observação. Embora difficil a distincção 
entre a tuberculose e escrophulose, principalmente quando se trata de 
um adulto, em quem é esta uitima menos commum, comtudo, no caso 
acima, o erro poderia ter sido evitado, si se attendesse ao engorgita- 
mento e degenerescencia dos gangilios inguinaes e cervicaes, que apre- 
sentava a doente, e que era um elemento bastante importante a favor 
da escrophulose. 

Portanto os ganglios mesentericos e intestinaes podem passar pelos 
mesmos processos morbidos já descriptos para os ganglios periphe- 
ricos, sómente apresentando maior gravidade ahi do que aqui, por 
causa do embaraço na circulação da veia porta, dando em consequen- 
cia a ascite, como aconteceu na doente, cuja observação acabamos de 
descrever, a qual apresentava anxiedade epigastrica tambem devida á 
compressão do estomago, quando repleto, de modo que a doente não 
podia se alimentar, e por isso teve de succumbir ao marasmo. 

Assim como os ganglios mesentericos e intestinaes, os dos bronchios 
podem tambem ser a séde de hypertrophia, dando logar a grande aug- 
mento de volume, e a inflammação dando logar á bronchorrea e dila- 
tação bronchica. 


Os phenomenos que podem ser produzidos pelos - ganglios bron- 
chicos hypertrophiados são ainda mais serios que os produzidos pelos 
ganglios mesentericos sobre os orgãos abdominaes. 

E facil comprehender a razão. Trata-se aqui, com effeito, de uma 
cavidade formada por paredes osseas e inextensiveis, tal é a cavidade 
thoraxica, que se oppõe ao augmento exterior dos ganglios bronchicos, 
donde resulta que, quando estes ganglios adquirem um augmento 
consideravel de volume, como na escrophulose acontece, elles com- 
primem necessariamente os orgãos em cujo seio se achão, contrahem 
com elles adherencias, e podem mesmo chegar a perfura-los. 


No abdomen isso não se dá, porque ahi as paredes são molles e 
7 6 


e A 


muito extensiveis, e portanto não podem oppôr grande impecilho ao 
desenvolvimento dos ganglios eserophulosos, os quaes podem adquirir 
um volume consideravel sem se unir aos orgãos vizinhos, desde que 
podem, desdobrando o mesentereo, approximar-se da parede anterior. 
Ainda mais, o intestino, pela mobilidade de que é dotado, foge diante 
da compressão, e os vasos situados diante da columna vertebral, ainda 
que sustentados por um plano solido, escapão à compressão pela 
tendencia dos ganglios a se dirigir para o exterior. 

Assim, pois, os ganglios bronchicos, augmen tados de volume, podem 
comprimir os differentes orgãos com quem se achão em relação. 

É assim que elles, comprimindo a veia cava superior, determinão o 
cedema da face, dilatação das veias do pescoço, côr cyanotica, hemor- 
rhagia arachnoideana ; comprimindo os vasos pulmonares, podem pro- 
duzir hemoptyses e cdema do pulmão; quando o comprimido é o 
nervo pneumogastrico, resultão alterações no caracter da tosse e da voz, 
accessos de tosse simulando a coqueluche, e accessos de asthma inteira- 
mente insolitos. 

Sua acção póde-se estender aos pulmões e bronchios, donde resultão 
a producção de stertores sonoros intensos, muito persistentes, impos- 
sibilidade na circulação do ar, que traz a obscuridade no ruido respi- 
ratorio, phenomeno este que póde tambem depender do cedema, que 
determina a compressão dos vasos pulmonares. 

Além da compressão, os ganglios ainda podem representar um 
outro papel, isto é, o de orgãos conductores de vibrações sonoras, donde 
resultão alterações no ruido respiratorio, que fazem ouvir a expiração 
prolongada e respiração bronchica, e todos os sons que, no estado 
normal, tendo logar nos bronchios, não são transmittidos ao ouvido. 
Si existir alguma lesão pulmonar, ella será exagerada pelo facto do 
engorgitamento ganglionar. Assim os tuberculos miliares crus 
darão logar á respiração bronchica ou cavernosa, á pectoriloquia, e, 
si houver um começo de amollecimento ou bronchite, póde nos fazer 
suppôr que se trata de gargarejo. 


ns 


Póde acontecer mesmo que os ruidos stetoscopicos se transmittão 
do pulmão doente ao são, e fação acreditar em uma lesão dupla. 


Felizmente, porém, todos estes phenomenos que acabamos de enu- 
merar, e que são o resultado da acção dos ganglios volumosos e duros 
sobre os vasos, nervos, bronchios e pulmões, não só não são muito 
communs, como, quando existem, não se achão reunidos, pois que a 
sua producção está subordinada á posição dos ganglios, e a seu desen- 
volvimento em um certo sentido. Além disso, quando existem, apre- 
sentão uma intermittencia na sua marcha, que está subordinada á maior 
ou menor amplidão dos movimentos respiratorios, a seu numero e á 
sua força. Demais, dizem todos os auctores que os phenomenos 
morbidos, produzidos pelos tumores que obrão como orgaôs de com- 
pressão, são de ordinario intermittentes. 


Ainda póde resultar a ulceração e perfuração dos orgãos com que 
se achão em contacto os ganglios. Donde a perfuração do pulmão 
determinando um pneumo-thorax, a dos vasos pulmonares produzindo 
uma hemoptyses fulminante, a communicação do esophago com os 
bronchios ou a trachea póde produzir, por occasião da deglutição dos 
liquidos, violentos accessos de tosse. 

Eis os phenomenos graves que podem resultar do engorgitamento 
ganglionar escrophuloso, quando assestado nos bronchios. 

Independente dessas alterações produzidas pela escrophulose nos 
ganglios bronchicos, e que trazem essas alterações secundarias de que 
fallamos, ainda de outra maneira póde soffrer o apparelho respiratorio. 
Já tivemos occasião de fallar na bronchite e pneumonia catarrhaes, 
que, de simples, tornão-se chronicas, desde que o individuo esteja 
debaixo da influencia de uma molestia diathesica. 

Não é só a pneumonia catarrhal, mas tambem a cazeosa, que podem 
ser a expressão da escrophulose, de modo a poder constituir uma 
verdadeira tisica escrophulosa. 

Um individuo escrophuloso é victima, por exemplo, de um res- 
friamento, que traz como consequencia um pleuriz acompanhado de 


e A o 


derramamento. Pois bem, esse pleuriz que, em um individuo não escro- 
phuloso, cederia aos meios aconselhados em casos dessa ordem, no 
escrophuloso assume o caracter de pleuriz exsudativo, desde que 
attendermos que nos ultimos periodos da escrophulose deve haver 
uma verdadeira hypoglobulia. Esse exsudato, não se resolvendo, 
concreta-se, e então, obrando como espinho, póde determinar uma 
maior quantidade de sangue para o pulmão, donde a possibilidade 
de uma hemorrhagia que, por seu turno, póde produzir uma pneu- 
monia, e esta, tambem deixando de seguir a sua marcha cyclica, 
torna-se bastarda, e é o ponto de partida de todos os phenomenos 
que caracterisão a tisica caseosa. 

Depois do pulmão e bronchios, as mais communs entre as ma- 
nifestações visceraes da escrophula são a degenerescencia amyloide 
do rim e do figado. 

Estas lesões constituem molestias que consideramos mais como 
secundarias, pois que sobrevêm, as mais das vezes, as suppurações 
osseas, que como symptomaticas. 

Ellas têm sua symptomatoiogia propria, e, ainda sobrevindo a 
escrophulose, não apresentão symptoma algum especial, que mereça 
ser descripto aqui. Por isso apenas as mencionamos. 

Todas as lesões, que muito resumidamente acabamos de des- 
crever, affectando isolada, simultanea ou successivamente as diffe- 
rentes partes do corpo, dão logar a um depauperamento consideravel 
do individuo, constituindo assim a cachexia escrophulosa, que ne- 
nhum symptoma proprio apresenta, pois que a ceachexia diathesica 
é sempre a mesma, qualquer que seja a diathese que a produza. 

É um estado caracterisado por uma alteração profunda da nu- 
trição, e que mais approxima o doente do tumulo, principal- 
mente quando as suas manifestações se assestão em orgãos, sem 
cuja integridade a vida é impossivel. 

De um lado a perda de albumina que, si não póde ser impunemente 
perdida por um individuo ainda em bôas condições, á fortiori por 


se À) «= 


aquelle cujo organismo se acha debaixo da influencia de um vicio 
diathesico ; por outro lado as suppurações abundantes ou o trabalho 
inflammatorio, tudo isso concorrerá para produzir esse estado 
denominado —. cachexia, e que annuncia a morte proxima do doente. 


CAPITULO V 


Diagnostico. 


Como vimos da descripção dos symptomas, não ha um só que 
pertença exclusivamente á escrophulose. 

Não podemos, pois, basear o diagnostico sobre nenhuma dessas 
manifestações quando isoladas, mas sim sobre todas ellas reunidas, 
na sua marcha, e muito especialmente na historia do doente e no seu 
habito externo ; só assim poderemos nos habilitar para com segurança 
formular nosso juizo. 

De todas as molestias constitucionaes, aquella com que mais se 
confunde a escrophulose é sem duvida alguma a syphilis. As mesmas 
partes do organismo escolhidas pela escrophulose para se traduzir 
aos nossos sentidos são tambem a séde de manifestações syphi- 
liticas . 

A semelhança entre as manifestações syphiliticas e escrophulosas 
é tal, que muitos auctores têm: considerado a escrophula como um 
producto da syphilis, que assim apenas mudaria de natureza, facto 
este que não podemos aceitar, porque, chronologicamente fallando, a 
escrophula é muito anterior á syphilis. 

A opinião de ser a escrophula um producto da syphilis é susten- 
tada por Pidoux, e antes delle já o tinha sido por Stoll, Richerand e 
Portall. . | 

Mas, si Pidoux admitte a syphilis como causa da escrophula, si 
Alibert e Devergie assignalão uma escrophula de causa syphilitica, 
outros admittem a syphilis ao lado da escrophulose, sem que por 


— BO -—- 


isso se deixe de descriminar o que pertence a uma do que é pro- 
prio da outra. 

Constantin Paul sustenta que pela herança a syphilis se extingue, 
porque ella. não accommette duas gerações. Gera então a escrophu- 
lose, e muda de natureza, como o quer Pidoux, segundo esta formula: 
« as molestias podem-se transformar, quando transmittidas por he- 
rança. » 

Não basta, porém, enunciar o principio, é necessario demonstra-lo 
por meio de factos, sem o que não poderá elle ser aceito, e será con- 
demnado a permanecer no terreno das hypotheses, até que a logica 
rigorosa dos factos o venha transportar para o terreno da realidade. 

O que é verdade é que, apezar das semelhanças, existem certos 
caracteres que estabelecem uma linha divisoria entre as manifestações 
de uma e outra diathese. 

Pondo mesmo de parte o caracter de contagiosidade da syphilis, 
e que não existe na escrophulose, podemos encontrar differenças nas 
proprias manifestações externas. 


E assim que o erythema papuloso de origem escrophulosa oceupa 
ordinariamente as partes descobertas, taes são a face e dorso 
das mãos, não tendo além disso côr especial, ao passo que o syphi- 
litico occupa de preferencia os membros e apresenta uma côr ver- 
melha, sombria ou cuprica, e é as mais das vezes acompanhado de 
roseola. 

O lichen escrophuloso apresenta-se sob a fórma de grossas papulas 
sem côr especial, generalisado e acompanhado de prurido, affectan- 
do especialmente as crianças ; o syphilitico apresenta-se sob a fórma 
de grossas e pequenas papulas, sem prurido, côr cuprica, coberto 
de escamas epidermicas, precedido de cancros, e muitas vezes acom- 
panhado de angina syphilitica. 

O acne escrophuloso occupa quasi exclusivamente a face, o dorso, 
as espaduas e parte anterior do peito; o syphilitico é indistincta- 
mente espalhado pelo tronco e membros inferiores; alem disso, o 


Res 


escrophuloso não affecta nenhuma disposição especial, ao passo que 
o syphilitico se apresenta debaixo da fórma de pustulas discretas e 
em pequenos grupos, cercadas de uma aureola de côr cuprica. 

Si das manifestações da pelle passarmos ás alterações dos ganglios 
Iymphaticos, veremos que existem grandes differenças entre os en- 
gorgitamentos estrumosos cervicaes e os bubões venereos inguinaes. 

O bubão escrophuloso é mais volumoso, mais profundo, bosselado, 
formado pela agelomeração de* ganglios engorgitados. 

É algumas vezes formado por muitos lobulos separados por uma 
ou mais fendas profundas. Sua marcha é mais lenta que a do bubão 
venereo, podendo durar mezes e annos. O pús não reproduz a pus- 
tula cancerosa. O pús do ganglio suppurado é na escrophulose ama- 
rellado, e contém fragmentos caseosos ou fibrinosos; na syphilis é 
sanioso, mais ou menos fetido, semelhante 4 colla ou a uma solução - 
de gomma,. 

Devemos nos inclinar para a syphilis desde que o doente accusar 
como antecedente a existencia de um cancro syphilitico antes do 
apparecimento dos engorgitamentos ganglionares, principalmente 
quando esses engorgitamentos se tiverem desenvolvido rapidamente, 
e fôórem acompanhados de empastamento molle nas partes cireum- 
vizinhas, si os vasos lymphaticos se achão inflammados e formão 
cordões facilmente accessiveis ao tacto mo meio das partes tume- 
factas. Isto reunido á ausencia dos signaes, que caracterisão a 
constituição escrophulosa, nos servirá de guia para formularmos o 
nosso juizo. 

No caso de duvida, podemos lançar mão dos preparados mercu- 
riaes que, sise tratar de syphilis, modificaráô esses engorgitamen- 
tos ganglionares, o que não acontecerá si se tratar de escrophulose. 

Si por um lado alguns praticos, baseando-se na semelhança da 
syphilis e escrophula, applicário a esta ultima o tratamento da 
primeira, por outro lado a experiencia tem mostrado que o mer- 
curio, além de não aproveitar, damnifica os escrophulosos. 


saido DOE sas 


Além destes factos, ainda outros nos levárão a distinguir as duas 
diatheses. 


É assim que o contagio da syphilis é um facto verificado, e que 
póde sê-lo quotidianamente, o que não se dá com a escrophula, que 
não é contagiosa. 

A syphilis cede a uma therapeutica especial, e, sendo desprezada, 
cresce espantosamente ; as escrophulas unicamente sob a influencia 
da puberdade e das circumstancias hygienicas desapparecem como 
espontaneamente algumas vezes. 


As manifestações syphiliticas são ordinariamente acompanhadas 
de dôres, mais ou menus vagas e profundas, dôres que têm o 
caracter especial de se exasperarem para a noite. | 

As escrophulosas são indolentes na sua generalidade, apparecem 
silenciosamente, e augmentão-se gradualmente, sendo acompanhadas 
de reacção incompleta, de phenomenos sub-inflammatorios. 

Por estes caracteres póde-se dizer, com mais ou menos segurança, 
si se trata de uma manifestação syphilitica ou escrophulosa. 

A escrophulose por suas manifestações para a pelle ainda se póde 
confundir com os dartros. 

Na escrophulose existem os engorgitamentos gan glionares de con- 
cumitancia com as dermatoses, facto que não se dá nos dartros, que 
quasi nunca são acompanhados de engorgitamento ganglionar. 

O caracter fixo das manifestações escrophulosas não se encontra 
nos dartros que são erraticos, deslocando-se facilmente para se 
transportar de uma região para outra. As manifestações dartrosas não 
são destructivas dos tecidos que são a sua séde, e portanto pelo 
seu desaparecimento não deixão como signal de sua passagem ci. 
catrizes indeleveis, como acontece com a escrophulose. 


O dartro é uma molestia propria da idade adulta e velhice, ao 
passo que a escrophulose affecta de preferencia as crianças. Ainda 
mais, o dartro começa quasi sempre pelos membros superiores ou 


pone pan Pet 
e 


DO dá 


inferiores ; a escrophulose ordinariamente começa pela face e couro 
cabelludo. 

Os dartros affectão de preferencia os filhos de pais dartrosos, o 
que ainda é um elemento a seu favor, quando chegarmos ao co- 
nhecimento desse facto. À isto podemos ainda accrescentar a au- 
sencia, nos individuos que os apresentão, dos attributos que caracte- 
risão a constituição escrophulosa. 

É, emfim, do conjuncto de todos os symptomas, dos antecedentes 
do doente e de seu estado geral, que podemos colher elementos para 
dizer si se trata ou não de uma manifestação escrophulosa, syphilitica 
ou dartrosa, 


Marcha. 


É a escrophula wma molestia que affecta a constituição do im-. 
dividuo ; portanto sua marcha não póde deixar de ser excessivamente 
longa, e muito lenta na maioria dos casos. 

Dizemos maioria dos casos, porque ha circumstancias que podem 
tornar sua marcha muito rapida. Entre suas manifestações nós ti- 
vemos occasião de fallar da otite acompanhada de otorrhéa; pois 
bem, essa otite póde dar em resultado a ruptura da membrana do 
tympano ou a propagação da inflammação ás meningeas, donde uma 
meningite que póde trazer a morte do doente em poucos dias. 

Certas modificações organicas, taes como a puberdade, o casamento, 
e nas mulheres a idade critica, podem tambem influir para que sua 
marcha seja mais ou menos longa. O genero de alimentação, os climas, 
as estações e os agentes therapeuticos têm influencia incontestavel 
sobre a sua marcha, 


Prognostico. 


Do que acabamos de dizer se coiiclúe que o prognostico não póde 
deixar de ser extremamente variavel. 


Elle varia com a fórma por que se manifesta a diathese, com o. 
VÊ 7 


RR, | o 


individuo, conforme a sua constituição acha-se ou não deteriorada : 
varia ainda com o periodo da molestia, com a séde, e modalidade 
das manifestações. E tanto mais sério o prognostico, quanto mais 
adiantado é o periodo, e é por isso que são sempre mais graves as 
manifestações osseas e visceraes. À escrophula adquirida é menos 
grave que a hereditaria. 

Os accidentes, taes como tumores que comprimem os vasos do 
pescoço, o esophago, os conductos aerios, os nervos pneumogas- 
tricos, tornão ainda mais grave o prognostico. 

Os meios therapeuticos ainda podem concorrer para tornar bas- 
tante grave o prognostico, quando empregados inconvenientemente, 
É assim que, si se attender sómente á manitestação local externa, e 
a fizermos desapparecer antes do emprego do tratamento interno, 
concorteremos para o apparecimento de phenomenos de repercussão, 
apressando assim as manifestações visceraes, que podem trazer à 
morte do doente dentro de pouco tempo. 

Na cachexia escrophulosa, a febre hectica, a extrema magreza, 
os suores, que não são phenomenos ordinarios, devem ser conside- 
rados como symptomas de pessimo agouro. 

“As complicações, taes como a meningite, peritonite, a nephrite 
albuminosa, a tisica, ete., constituem não só um embaraço á cura, 
como podem apressar a morte do doente ; póde-se mesmo dizer, 
trazem infallivelmente a morte, porque, quando ellas sobrevêm, o 
organismo já se acha em um estado tal de enfraquecimento, que 
não póde oppôr-lhe resistencia, e tem de succumbir, 


di : a " 
Terminação. 


A escrophulose, tratada em tempo nas suas primeiras manifestações, 
é perfeitamente curavel. | 

Fóra destas circumstancias, à. morte é a consequencia, ou da cas 
chexia, que traz a terminação fatal por depauperamento gradual e 


progressivo das forças do individuo, ou por uma molestia inter- 
currente que, accommettendo um organismo enfraquecido, não en- 
contra resistencia, e facilmente triumpha, eliminando o individuo 
do numero dos vivos. EUR 

Ainda a morte póde ser produzida por manifestações ligadas á 
propria molestia. É assim que ella póde ser a consequencia da 
compressão, produzida por um tumor escrophuloso, collocado no tra- 
jecto dos grossos bronchios, dando em resultado a asphyxia. Ainda 
o doente póde morrer, em consequencia do esgôto produzido por 
suppurações abundantes, ou por infecção purulenta, quando houver 
reabsorpção do pús. Ou ainda, como já dissemos, por uma molestia 
intercurrente, ou por complicação. 


CAPITULO VI 


Tratamento, 


De tudo o que ficou dito até aqui, conclue-se que é a escrophulose 
uma diathese que produz no organismo estragos verdadeiramente 
espantosos ; as enfermidades e mutilações por ella produzidas oppoem 
grande resistencia á therapeutica. 

Entre os flagellos sem numero que acabrunhão a humanidade, diz 
Alibert, nenhum oppõe aos recursos de nossa arte maior resistencia. 
Uma enfermidade tão vergonhosa, accrescenta elle, quão desagrada- 
vel, que torna o homem um objecto de repugnancia a seus seme- 
lhantes, que lhe faz temer a união conjugal, que accommette a 
criança no seio materno, e que transforma os mais bellos dias de sua 
vida em uma serie de pezares e dôres, 

Não se deve acreditar, diz Hufeland, que exista um especifico do 
vicio escrophuloso ; uma molestia que reconhece muitas causas e 
que está tão identificada com a constituição, que é precizo renova-la 


toda para que desappareça, uma tal affecção não póde ser curada 
por um só meio. 

A hygiene representa aqui um grande papel e tem grande influen- 
cia sobre a molestia. Os meios hygienicos, modificando a constituição, 
“combatem a debilidade do individuo. 

Com muitas difficuldades tem de lutar o medico para conseguir a 
cura de uma molestia essencialmente chronica, como é a escrophulose. 
Em primeiro logar, nem sempre é possivel ao doente, principalmente 
nas classes menos favorecidas da fortuna, seguir á risca as prescripções 
na parte relativa à regras hygienicas, por certo a mais importante ; 
“em segundo logar, a falta de persistencia em um tratamento que tem 
de ser necessariamente longo, e que por isso mesmo requer tempo e 
paciencia por parte do doente, não deixa de ser outro embaraço com 
que luta o pratico para conseguir, senão a cura, ao menos a paraly- 
sação da diathese nas suas devastações. 


Apezar de todos os nossos esforços, e da bôa vontade do doente, 
muitas vezes todos os meios da arte baqueião ; morbus ludificans operam 
medicorum, disse Baillou. Ha casos, porém, e esses não são raros, em 
que os agentes que possuimos, quando empregados com intelligencia, 
dão excellentes resultados. 

Desses agentes uns são hygienicos, outros pharmaceuticos. 

Antes de tratar de uns ontros, diremos duas palavras sobre a pro- 
phylaxia da escrophulose. | 

A diathese escrophulosa sendo hereditaria, devemos traçar regras 
de conducta para prevenir as suas manifestações, impedir os pro- 
gressos e, si fôr possivel, destruir o germen. 

Quando uma criança é filha de pais escrophulosos, a primeira 
questão a resolver é si essa criança deverá ser amamentada pela 
propria mãi, por uma ama mercenaria, ou si o aleitamento deve ser 
artificial. 

É esta uma questão muito importante, e que exige grande 
attenção por parte do medico, quando consultado a esse respeito. 


Muitas vezes trata-se de uma mãi que, apezar de enfraquecida pela 
evolução de alguma dessas manifestações diathesicas, quer a todo 
transe aleitar seu filho; outras vezes de uma que, por suas cir- 
cumstancias pecuniarias, não póde tomar uma bôa ama de leite, e 
é neste caso que surge a questão do aleitamento artificial. 


É opinião de quasi todos os auctores que convem sempre que a 
criança seja amamentada pela propria mãi, toda a vez que isso fôr 
possivel. Mas uma mulher escrophulosa não deve amamentar o seu 
filho, ainda que suas forças o permittão, por causa dos inconve- 
nientes que dahi podem resultar para ambos, mãie filho. A mãi, 
por isso mesmo que é escrophulosa, soffre de um vicio de nutrição, 
e portanto convem que todos os alimentos, por ella ingeridos, sejão 
em proveit» proprio, o que não acontecerá, desde que ella estiver 
amamentando, porque então grande parte dos productos assimilados 
serão distrahidos a favor da secreção lactea, e em detrimento dos 
outros orgãos da economia. é 

O filho nenhum proveito tirará, porque a assimilação, achando-se 
compromettida na mãi, as funcções a ella submettidas tambem se re- 
sentiráô, e portanto o leite será pobre em principios nutritivos. 

Alimentar uma criança fraca e debil, e que, além disso, exige, em 
virtude da lei que rege a evolução de seu organismo, isto é, a pre- 
dominancia do movimento de composição sobre o de decomposição, 
alimentos sufficientes para facilitar o crescimento, alimentar essa 
criança com um leite onde não exista os elementos imperiosamente 
exigidos por seu organismo, é condemna-la a uma vida ephemera, ou 
cheia de torturas pelas manifestações da diathese, que está prestes a 
desenvolver-se. | 

Convem, pois, que a criança seja amamentada por uma bôa ama, 
isto é, por uma mulher que apresente uma constituição forte, sem 
antecedente algum syphilitico, e nem suspeita de alguma outra molestia 
diathesica. | 

É de bom conselho que o medico intervenha na escolha da ama, 


ção A emo 


examinando com todo o cuidado todos os apparelhos da mulher que 
a isso se propuzeri 

Supponhamos entretanto que, não convindo que a mãi amamente 
“o filho. comtudo suas circumstancias pecuniarias não lhe permittem 
lançar mão do aleitamento mercenario. Devemos aconselhar neste 
caso o aleitamento artificial? O aleitamento artificial neste caso deve 
ser aconselhado, mas com as precauções as mais intelligentes e de- 
votadas, sem o que não conseguiremos o nosso desideratum. 


Convem indagar as qualidades do leite que, neste caso, deve ser 
perfeitamente puro, ser administrado quente e em um apparelho cui- 
dadosamente limpo. A mamadeira reclama um asseio completo, pois 
“que o leite, que já tem tendencia a se alterar rapidamente, se azeda, 
e cogumellos se desenvolvem ao redor do embolo. A criança é logo 
affectada de stomatite e gastro-enterite, que podem prolongar--se e se 
transformar em outras tantas manifestações da diathese que se achava 
no estado latente, 

Todos os auctores estão de accordo que o leite exposto ao ar livre 
perde suas propriedades. É necessario, para que esse liquido seja 
completamente efficaz, que elle passe directamente da glandula gera- 
dora para o estomago do recem-nascido. Approximar tanto quanto 
possivel deste acto physiologico, tal é o fim da mamadeira. 

- Ainda á prophylaxia se prende uma outra questão não menos im- 
portante; queremos fallar do casamento de individuos escrophulosos. 

Lugo] queria mesmo que houvesse uma lei que prohibisse o casa- 
mento aos escrophulosos. Seria isto certamente facilitar a devassidão, 
por que uma lei não extingue as paixões. 

Mas ha grande diferença entre o prohibir o casamento ao escro- 
phuloso e o aconselhar a não união de dous escrophulosos entre si, 
principalmente si, além de escrophulosos, fôrem consanguineos. 

Convem que os pais tenhão toda a vigilancia a este respeito, já 
que o medico em nosso paiz quasi nunca é ouvido em materia de ca- 
samento. 


| 
Se É) — 


Entre nós milhares de vidas preciosas são annualmente roubadas 
pela tuberculose ; entretanto si a camara ecclesiastica não concedesse 
tantas dispensas de impedimentos matrimoniaes, e si o medico fôsse 
ouvido em materia tão séria e que tão de perto affecta a nossa socie- 
dade, não seria possivel que a mortalidade por essa molestia decres- 
cesse ? Certamente. Desde que a herança occupa um logar impor- 
tante no desenvolvimento das diatheses, querer que a mortalidade 
diminua, continuando os casamentos de diathesicos entre si, é o mesmo 
que querer esgotar um poço, conservando aberta a fonte donde elle 
recebe agua. 

Passemos agora ao estudo dos meios hygienicos propriament 
ditos. Ê 

É de observação diaria que as crianças lymphaticas, e por isso 
mesmo mais predispostas à escrophulose ,se endefluxão com muita 
facilidade. A menor variação da temperatura é causa do appareci- 
mento de phenomenos catarrhaes, que podem-se tornar chronicos, e 
constituir manifestações escrophulosas, desde que exista no orga- 
mismo a diathese. á 

Devemos, aconselhar, pois, que essas crianças tragão sempre ves- 
timentas apropriadas, taes como de lã, baeta, etc., afim de que o corpo 
fique resguardado das intemperies das estações. 

Os individuos nessas condições devem respirar em uma atmosphera 
salubre, ricamente oxygenada, privada de miasmas, gazes e qualquer 
outro principio deletereo, sêcca, quente e de facil renovação, onde 
possão exercer sua benefica influencia o calorico, a luz e a electrici- 
dade. É por isso que deverád ser preferidas as habitações situadas 
em um logar elevado, onde os aposentos occupados por esses indi- 
viduos sejão expostos aos raios do sol durante parte do dia, sejão 
sufficientemente espaçosos, e o ar renovado constantemente e a tem” 
peratura sempre uniforme. 

Alguns auctores aconselhão como mais salutáres aos escrophiilosos 
as habitações nos climas quentes, e situadas nas proximidades do mar, 


zm 
a are 16) eu 


Até certo ponto achamos razão nisso, por causa da facilidade do uso 
dos banhos de mar, que, como veremos, são de grande vantagem a 
esses individuos. 

Comtudo, a habitação no campo é sempre de muito mais vantagem 
que nas cidades, principalmente nas grandes capitaes, onde o accumulo 
não é facil de ser evitado pela exuberancia de população, accumulo 
que, como vimos tratando da etyologia, muito concorre para o desen- 
volvimento de molestias diathesicas. 

A alimentação deve ser sufficientemente reparadora; eis a razão 
por que devemos aconselhar aos escrophulosos ou aos que apresen- 
tarem predisposição manifesta para contrahir essa diathese, que não 
fação uso de substancias indigestas e pouco reparadoras, taes como os 
alimentos farinaceos, feculentos e saccharinos, mas de preferencia 
lancem mão dos ricamente azotados, taes como as carnes vermelhas 
no reino animal. No reino vegetal devem ser preferidas as plantas 
conhecidas vulgarmente com os nomes de agrião, chicoria, serralha, etc. 

Por occasião de cada refeição, devem fazer uso de algum vinho ge- 
neroso, puro ou diluído na agua pura, corrente e sufficientemente 
arejada. 

Depois de cada refeição, deverá fazer exercicios compativeis com a 
sua idade e forças. Estes exercicios podem ser feitos a pé, a cavallo 
ou de carro, devendo ser preferidos os dous primeiros, que deveráô 
ser feitos no campo, onde o ar e o sol podem concorrer poderosamente 
para maior beneficio do doente. 

A educação physica e moral devem tambem merecer-nos muita. 
attenção. 

Hoje estão tão convencidos da influencia benefica da educação phy- 
sica, que a gymnastica já vai occupando um logar muito importante 
nos nossos estabelecimentos de instrucção. 

Os directores de collegio, convencidos do mens sana in corpore sano, 
vão facilitando os meios de seguir este conselho muito salutar do exer-. 
gicio gymnastico, representado pela dansa, esgrima, salto, carreira, etc, 


= 57 — 


Devemos aconselhar toda a vigilancia por parte dos pais ou pre- 
ceptores para que esses individuos não adquirão o pessimo habito da 
masturbação, que, de consequencias perniciosissimas em qualquer 
individuo, por mais robusto que seja, ainda mais o será naquelles que 
por sua constituição fraca estiverem debaixo da imminencia de uma 
diathese. 

Quanto á educação intellectual, não deve ser tal que obrigue a 
trabalhos aturados de intelligencia, e que reclamem séria reflexão. 
Esses trabalhos deveráô ser alternados com outros mais amenos; é 
por isso que algumas horas do dia deverád ser reservadas para a 
leitura de algum livro ao mesmo tempo instructivo e recreativo, 
o desenho, a musica, etc. 

A distracção, os jogos variados a que se entregão as crianças, con- 
correm muito com o exercicio para melhorar sua saude. 

Uma influencia moral energica e prefunda exerce, sobretudo nos 
adultos, uma salutar modificação. 


É 


E assim que podem ser explicados os effeitos attribuidos ás cere- 
monias conhecidas outr'ora na Inglaterra com o nome de royal touch. 

Attribuia-se a Eduardo-o-Confessor, admirado por seus vassallos 
por sua grande piedade, a cura da escrophula pelo simples contacto. 
E o mais interessante é que medicos, sobretudo Brown e Wiseman, 
testemunhas desses factos, muito contribuirão para vulgarizar essa 
opinião. Sem duvida os deslocamentos dos doentes, os jejuns impostos, 
a fé viva e o respeito, tão profundo então, pela realeza, davão ao 
royal touch um grande poder sobre o moral e sobre o physico dos 
doentes. O numero de escrophulosos, que vinhão se fazer tocar, era 
consideravel. 

Não contavão certamente os insuccessos; bastava, como sempre 
acontece, algumas curas, para garantir a grande voga deste processo, 
que foi empregado com regularidade até o tempo da rainha Anna, que, 
escrophulosa por sua vez, julgou-se sem duvida impossibilitada de curar 


os outros de um mal, de que ella mesma não se podia desembaraçar. 
7 8 


e: DR! tom 


Os reis de França tinhão tambem a pretenção de curar os escro- 
phulosos. 

Diz-se que foi Clovis quem recebeu este dom de S, Remi, depois 
de ter sido sagrado em Reims. É mais provavel, porém, que ti- 
vesse sido Roberto, filho de Hugo Capeto, o primeiro que tocou 
os escrophulosos. - 

Os Inglezes fôrão, pois, apenas os imitadores dos Francezes, por 
que Roberto--o-Piedoso subio ao throno em 996, e Eduardo-o-Con- 
fessor só foi sagrado em 1042, 


Os doentes ainda recorrião a outras praticas, filhas de sua igno- 
rancia e superstição ; é assim que elles se submettião ao uso da carne 
de serpente; Aecio preferia a da vibora; Galeno a da doninha ; 
Plinio asseverava que o osso da cauda de uma arraia era um 
anti-escrophuloso muito apreciado por seus contemporaneos. Uns 
esperavão a volta da lua para tratar as escrophulas; outros que- 
rião cura-las fazendo os doentes beber em um craneo enterrado tres 
vezes, ou obrigando-os a trazer um lagarto, um pouco de raiz de 
agrimonia ou de verbena pendurados ao pescoço; outros fazendo- 
lhes tocar as partes doentes pelo setimo varão de uma mesma familia, 
em que não houvesse filhas. | 

Todos estes factos provão a influencia util da mudança do ar, 
exercicio, e sobretudo da imaginação vivamente impressionada ou 
exaltada, 

Como ponto de transição entre os meios hygienicos e pharma- 
ceuticos, temos a hydrotherapia, cujas vantagens na escrophulose são 
incontestaveis. 

Já Plinio, na sua Historia Natural, declara que todas as aguas 
são em beneficio da terra. Ellas sahem salutares, diz elle, de todos 
os lados, em mil paizes, ali frias, aqui quentes, além quentes e frias, 
como em "“Tarbellas de Aquitania e nos Pyrenêos, onde são separadas 
apenas por um pequeno intervallo, ou bem tepidas, annunciando os 
soccorros que prestão aos doentes, e não sahindo da terra sinão 


/ 


— 00 om 


para o homem só, entre todos os animaes ; debaixo de nomes di- 
versos, ellas augmentão o numero das divindades, e fundão cidades. 

Homero, pintando-nos muitas vezes os heróes banhando-se em 
bacias attinentes a palacios, nos mostra que a pratica dos banhos 
occupou um logar importante nos usos da antiguidade. 

Hoje a hydrotherapia constitue um grande recurso na therapeutica 
moderna. 

A hydrotherapia na escrophulose, além de activar a nutrição 
que se acha no estado languido, facilitando a elaboração e assimi- 
lação dos materiaes nutritivos, ainda concorre para que os medica- 
mentos, levados ao organismo com o fim de tonifica-lo, produzão 
seu effeito, desde que são assimilados como os alimentos. 

Comtudo, no uso de tão poderoso meio, devemos aconselhar 
certas precauções. Convem graduar o tempo de immersão n'agua, 
de maneira que o banho obre mais como excitante ou tonico, que 
como refrigerante ou debilitante. 

Para conseguirmos isso, é necessario que a immersão seja apenas 
de alguns minutos, e, depois do banho, convem provocar a reacção 
por meio de fricções sobre a pelle, e ordenar o exercicio logo 
depois. 

Além dos banhos de mar ou de rio, tambem aproveitão muito 
aos escrophulosos os de vapor aquoso, ou saturados de principios 
aromaticos. 

Ha certas circumstancias, porém, que nos levão a não aconselhar 
os banhos frios; porque, em logar de beneficio, podem, pelo con- 
trario, trazer serios inconvenientes ao doente. 

A hydrotherapia é nestes casos uma espada de dous gumes : 
quando opportunamente aconselhada, muitas vantagens póde trazer 
ao doente ; no caso contrario, consequencias funestas serão o re- 
sultado. É por isso que devemos ter o cuidado de, antes de acon- 
selhar esse meio, examinar todos os apparelhos, à vêr si existe uma 
infammação aguda, e tuberculos pulmonares, e nestes casos não 


— 60 — 


aconselhar esse meio sinão com muitas precauções, ou não empre- 
ga-lo absolutamente. 

Os banhos de mar são, pois, um recurso precioso no tratamento das 
escrophulas. Russel refere 39 exemplos de cura. 

Esses banhos convêm sobretudo nos individuos que apresentão 
indicio de temperamento lymphatico, que são pallidos, magros, não 
têm febre, e cujos orgãos digestivos languecem. 

Com o seu uso renasce o appetite, os musculos se avigorão, e 
essa bôa disposição traz augmento de forças. No caso de se achar 
o doente em um logar muito distante do mar, póde-se lançar mão 
dos banhos assim compostos, segundo Duval: agua, 500 litros; sal 
commum, 4 kilogrammas; colla de Flandres, 500 grammas. 


Além da agua do mar ou de rio, ainda são de grande vantagem, 
principalmente quando ha manifestações para a pelle, as aguas sul- 
phurosas. 

Vejamos agora quaes os meios pharmaceuticos que têm sido pro- 
postos para combater a diathese escrophulosa. 

No numero dos medicamentos internos, occupa logar importante 
o iodo e seus preparados, cujos resultados são ainda mais vanta- 
josos, quando associado ao ferro e seus compostos. 

Empregado em medicina desde 1821, poucos medicamentos têm 
gozado da reputação do iodo. Aconselhado a principio contra o 
bocio por Coindet de Genebra, foi depois com grande successo em- 
pregado no tratamento da escrophula. 

Em 1829 fôrão feitas experiencias sobre o emprego do iodo na 
escrophula por Lugol no hospital de S. Luiz, experiencias estas que 
fôrão depois continuadas por Baudelocque, que obteve vantajosos 
resultados. 

Tem-se aconselhado não só o iodo puro, como no estado de com- 
binação, sob a fórma de ioduretos de potassio, ferro, mercurio, chumbo, 
e ultimamente o de ammoônium, como succedaneo do iodureto de po- 
tassio. Na these inaugural de Druhen, sobre o emprego do iodureto 


e 0 4 


de ammonium na syphilis e escrophula, vem consignada uma 
observação de um caso de escrophulide, que datava de oito annos, - 
que, tendo resistido ao iodureto de potassio, cedeu ao emprego do 
iodureto de ammonium. 

O iodureto de ammonium, diz elle, por seus effeitos energicos e 
rapidos, pela pouca importancia, ou antes pela ausencia de accidentes 
de iodismo durante sua administração, tem notavel superioridade 
sobre o iodureto de potassio, pois que, possuindo as vantagens deste, 
em mais alto grão, não tem seus inconvenientes. 

Ainda não tivemos occasião de vêr empregado esse corpo; por 
essa razão não podemos dizer si ha ou não exageração no que diz 
a seu respeito o auctor a que acima nos referimos. 

O que é verdade é que as preparações iodadas são de grande van- 
tagem na escrophula. O iodo não é um especifico, mas é um mo- 
dificador poderoso, um antiplastico por excellencia, 


Obra com tanta vantagem que chega a fazer desapparecer os en- 
gorgitamentos ganglionares. 


Na opinião de Lebert, este medicamento é de grande utilidade nos 
tumores, suppurações, ulcerações, molestias articulares, parecendo 
mesmo melhorar o estado geral. 


Lugol empregava o iodo em banhos, no que foi imitado por 
grande numero de praticos. Em um kilogramma de agua distillada, 
mandava dissolver 10 grammas de iodo e 20 de iodureto de potassio. 
Ajuntava-se esta solução á agua de um banho. O doente tomava 3 
banhos por semana de meia hora á uma de demora dentro do banho. 

Estes banhos, assim como as injecções feitas com a mesma agua 
nas ulcerações saniosas e profundas, diminuião rapidamente a sup- 
puração ; mas no fim de algum tempo ellas reapparecião quasi tão 
abundantes como antes. | 

Hufeland, considerando a esponja queimada como o melhor fun- 
dente dos engorgitamentos glandulares do pescoço, a empregava sob 


a fórma de decocção na dóze de 30 grammas de esponja para 500 
grammas de agua. 

Si é verdade que a esponja obra pelo iodo que contém, desde que 
se a submetta á ebullição, esse iodo desapparecerá, e então não se 
póde tirar do medicamento a vantagem que se espera. 


Mas houve quem attribuisse a acção da esponja queimada antes 
ao carbono que ao iodo. É por isso que Weize e Gampert pre- 
ferirão empregar o carvão animal. Mas Baudelocque, ensaiando-o 
segundo a formula de Weize, não obteve grandes resultados. 

Alguns auctores têm empregado os bromuretos, mas têm reconhe- 
cido ao mesmo tempo a sua pouca efficacia. Segundo Duval, porém, 
o bromureto deve ser preferido ao iodureto de potassio como menos 
irritante. 

Tem-se empregado tambem os sulphuretos, sob a fórma de banhos, 
com o fim de imitar as aguas sulphurosas naturaes. 


Dissolve-se o sulphureto de potassa ou de sóda na dóze de 60 a 120 
grammas em um banho. Os banhos assim preparados e empregados, 
quasi todos os dias em temperatura mais ou menos elevada (36 
a 40 centigrados), produzem uma grande excitação da pelle, e aug- 
mentão assim a perspiração cutanea, e portanto exercem sobre o or- 
ganismo uma acção tonica muito notavel. 

Estes banhos podem ser empregados nos individuos lymphaticos, 
cujo pulso é molle e lento, e quando a excitação das vias digestivas 
contraindicar o emprego de medicamentos activos. 

Os alcalinos têm tambem sido aconselhados, principalmente por 
Hufeland, que os preconisa contra os engorgitamentos mesentericos 
e affecções dos ossos. 

Muitos outros medicamentos têm sido empregados, e nem é para 
admirar, desde que se trata de uma molestia que póde revestir diffe- 
rentes fórmas, e, portanto, as indicações têm de variar, conforme se 
trata desta ou daquella fórma, 

Devemos ter em, vista sobretudo o estado geral, e contra elle 


e GR ame 


= 


dirigir a nossa therapeutica, que deverá consistir no emprego de 
meios tendentes a levantar o organismo do estado de prostração em 
que se acha. Isso se consegue com o emprego do oleo de figado 
de bacalhão, iodureto de ferro, tonicos vegetaes, taes como quina, 
genciana, etc. 

São empregados com vantagem as plantas aromaticas, quer em 
infusões, quer em poções. fi assim que se emprega a camomilla, e 
grande numero de plantas pertencentes á familia das labiadas em 
infusão, e sua agua distillada em poções. À quina e outros amargos, 
taes como a genciana, quassia, calumba, quer só, quer associados ao 
ferro. 

O oleo de figado de bacalhão oceupa um logar muito impor- 
tante no tratamento da escrophulose, o que não admira, desde que se 
trata de uma molestia que abate as forças do organismo, que assim 
exige para reconstituir-se um medicamento sufficientemente rico em 
- principios nutritivos. Debaixo deste ponto de vista, nenhum outro 
existe superior ao oleo de figado de bacalhão. 


O arsenico, quer só, quer associado ao ferro, é empregado como 
tonico, e, portanto, com o fim de estimular o appetite, e activar a 
nutrição mollecular dos tecidos. Segundo Jaumes, o arsenico, quando 
empregado na escrophulose, tem por fim crear no organismo uma 
diathese artificial, menos persistente que a primeira, porque desap- 
parecerá com a cessação do emprego do medicamento, e com ella 
a molestia, que foi substituida por essa nova diathese. 

Esta opinião só póde ser abraçada pelos homoceopathas, por se 
achar de accôrdo com os principios por elles professados. 


Nós a rejeitamos por contraria á razão, e muito principalmente aos 
factos. 

Muitas vezes o tratamento cirurgico é exigido, e, quando empre- 
gado simultaneamente com o medico, dá magnificos resultados. 

Emprega-se com vantagem os topicos fundentes e resolutivos 
contra os engorgitamentos ganglionares, os curativos com a solução 


— 64, — 


ioduretada ou chloruretos alcalinos contra as ulceras, injecção da 
mesma natureza nas fistulas e fócos purulentos, pomadas e col- 
lyrios contra as ophtalmias, a compressão e resolutivos nos engor- 
gitamentos das extremidades osseas e tumores brancos. 

Em resumo, os meios hygienicos representão o primeiro papel no 
tratamento da diathese escrophulosa. Entre os meios pharmaceuticos 
devemos collocar em primeiro logar o iodo e iodureto de potassio, 
depois a quina, os ferruginosos, e o oleo de figado de bacalhão. Os 
banhos frios, de mar, thermaes, sulphurosos e alcalinos artificiaes, os 
banhos ioduretados, offerecem recursos preciosos. 

Como o tratamento da diathese escrophulosa é sempre muito longo, 
convem algumas vezes mudar os meios empregados, ou alterna-los com 
outros, para evitar os effeitos do habito. 


PROPOSIÇÕES 


SEGUNDO PONTO 
SECÇÃO ACCESSORIA.-—CADEIRA DE MEDICINA LEGAL 


DO ENVENENAMENTO PELO PHOSPHORO 


— cotetoo-— 


I 
Dos venenos mineraes é o phosphoro um dos mais perigosos e 
de mais ou menos frequencia. 
H 
O melhor meio para o reconhecimento do envenenamento pelo 
phosphoro é o apparelho de Mitscherlich. 
HI 
Este apparelho é baseado na propriedade que tem o phosphoro. 
de brilhar nas trevas. 
IV 
É do concurso dos elementos fornecidos pela observação clinica, 


anatomia e histologia pathologica, e pela chimica, que podemos con- 
cluir a existencia de um envenenamento pelo phosphoro. 


V 


A steatose do figado e outros orgãos, quando desenvolvida ra— 
pidamente, e quando geral e extensa, constitue um signal muito 
provavel de envenenamento pelo phosphoro. 


VI 


Em um caso de envenenamento dessa ordem devemos examinar 


attentamente os orgãos e materias suspeitas. 
7 9 


de O ue 


VII 
Todas as preparações de phosphoro são venenosas no mais alto- 
grão. 
VIM 
Não é possivel determinar de uma maneira fixa e precisa a. 
dóze em que cada uma dessas preparações póde produzir a morte. 
IX 
O phosphoro tem a propriedade de accumular-se no orga- 
nismo. 
X 
A absorpção do phosphoro é facilitada ou retardada pelo estado de 
plenitude ou vacuidade do estomago. 
XI 
É dificil determinar o momento em que teve logar a ingestão 
do veneno. 
XH 
Para fazê-lo devemos ter muito em consideração o estado em que: 
foi administrado o phosphoro. 


XII 


Seus effeitos são rapidos ou lentos, conforme foi ingerido no es-. 
tado solido e em fragmentos, ou muito dividido, e em suspensão. 


XIV 
Os verdadeiros symptomas do envenenamento são muitas vezes. 


precedidos de eructações phosphorescentes, e gosto de phosphoro ou. 
enxofre, 


TERCEIRO PONTO 
SECÇÃO CIRURGICA. — CADEIRA DE OPERAÇÕES 


OPERAÇÕES RECLAMADAS PELOS ESTREITAMENTOS 
DA URETHRA 


I 


Quatro são os methodos de tratamento dos estreitamentos do 
-canal da urethra. 


II 


Estes methodos são, na ordem chronologica, o da cauterisação, dila- 
“tação, urethrotomia interna e externa. 


HI 
O cirurgião deve, sempre que fôr possivel, preferir o da dilatação. 
IV 


Os estreitamentos da urethra podem ser inflammatorios, spasmodicos 
-e organicos. 


V 


Só os organicos merecem verdadeiramente o nome de estreitamento. 


VI 


Para o seu reconhecimento é de necessidade o emprego do cathete- 
--rismo explorador. 


ds Rs 


VII 


A dilatação póde ser progressiva ou brusca ; aquella ainda póde 
ser continua ou intermittente. 


VII 


O grão de facilidade ou dificuldade na introducção da sonda é 
que determina o emprego da dilatação continua ou intermittente. 


IX 


A dilatação brusca não é uma operação innocente, e por isso deve 
ser empregada com muita reserva. 


X 


A scarificação da urethra é uma operação que compromette a vida 
do doente, e muitas vezes mutil. 


XI 


À cauterisação está no mesmo caso. 


XH 


Quando não fôr possivel a dilatação, devemos empregar a urethro- 
tomia interna. 


QUARTO PONTO 
SECÇÃO MEDICA. — CADEIRA DE PHYSIOLOGIA 


DO PAPEL DOS RINS NO ORGANISMO HUMANO 


I 


Os rins representão no organismo o papel de um verdadeiro filtro. 
H 

O rim é um orgão de pura excreção. 
HI 


À urina é o producto da funcção renal. 


IV 


Todos os seus principios preexistem no sangue, de onde são eli- 
minados por meio do emunctorio renal. 


V 


O sangue na sua passagem pelos rins purifica-se, abandonando 
os principios que resultão da combustão dos tecidos e albuminoides . 


VI 


Desde que ha um embaraço ou abolição da funcção renal, a 
uremia é a consequencia. 


o E 


VII 


A presença da albumina na urina indica muitas vezes uma al- 
teração morbida dos rins. 


Vol 


A nephrotomia, dando em resultado o accumulo dos principios da 
urina no sangue, produz a uremia. 


IX 
A ligadura dos uretheres produz o mesmo effeito. 
X 


A urina é constituida por uma dissolução n'agua de principios 
mineraes e organicos, que não podem mais servir á nutrição. 


XI 
O papel da urina é essencialmente excrementicio. 
XII 


O augmento de pressão sanguinea dá em resultado uma excreção 
mais abundante de urina. 


HIPPOCRATIS APHORISMI 


I 
Lassitudines sponte obortee morbos denuntiant. (Sect. 2, Aph. V.) 
IH 


Ubi copiosior prater naturam cibus ingestus fuerit, id morbum 
creat, quod etiam curatio indicat. (Sect. 2, Aph. XVII.) 


UI 


Ad extremos morbos extrema remedia exquisite optima. (Sect. 7, 


Aph. VI.) 
IV 


Somnus, vigilia, utraque modo excedentia, malum. (Sect. 1 


Aph. HI.) 


> 


V 


Impura corpora quo magis nutriveris, eo magis ldes. (Sect. 2 


Aph. X.) 


y 


VI 


Non satietas, non fames, neque aliud quicquam bonum est, quod. 
supra nature modum fuerit. (Sect. 2, Aph. IV.) 


à cedo br dirouieuigagal audio eee nd 6 sto jo redIgÕO: 
; (HEY ZA dgqhS d990) -Anoibei oitnguo. | rusiio bars 


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