Passo, José Gonçalves do | Faculdade de Medicina da Bahia
These apresentada a Faculdade de Medicina da Bahia para ser sustentada em novembro de 1871 para obter o grau de doutor em medicina
DE 


José  Goncalves  do  Passo 


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THESE 

APRESENTADA 

A  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 

PARA  SEU  SUSTENTADA 


EM  NOVEMBRO  DE  1871 

POR 

V 


HATtjRAL  D  ESTA  PROVÍNCIA 

Filho  legitimo  de  José  Gonçalves  do  Passo  e  D.  Antónia  Gomes  Leite  do  Passo 
PARA  OBTER  O  GRAU 

DE 

2>iii<jei  ioutei  voi  aettoiu  De  maniete  d  altemDte, 
autout  que  poMiífe,  fe  Deuiiet  Ulme  De  cotte  pw|e4- 
íloti,  cjiú  e*t  De  coiiAetwet  fa  vu,  De  tetaCCi*  fa  íâwt* 
et  D'afffíjet  fei  6u||taucei  3'auttui. 

( 3éuf|cfaiiD,  | 


TYPOGRAPHIA  DE  J.  G.  TOUMNHO 

1871. 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 


DIRECTOR 


wa®ii=®iii&ii©ir®iR 
O  Ex.rao  Snr.  Conselheiro  Dr.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães. 

OS  SUS.  DOUTORKS  l.*ANNO.  MATIíaiAS  QUO  LECCIONAM 

,,,„.,  r  -..nK.. M,«,n»õnc     í  Physlca  em  yrr.il.e  particularmente  em  suas 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães  .    ;     .fp)Jlh.  içi   .  ,  M'e(ncina. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva  Cbiiuica  e  Min  ralogía. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho   .  .  .   Anatomia  descriptiva. 

2.  *  ANiSO. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto    .....  Chimica  orgânica. 
Jerouymo  SodréPereíra .  ...         .  Pliysíologia. 

Antonio  Mariano  do  uonittm  Botânica  i  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Goidilho.  .   .   .   Repelirão  de  Anatomia  descriptiva, 

3.  »  ANN  O. 

Cons.  Elias  José  Pcdroza  Anatomia  geral  epathologica. 

Jose  de  Goes  Sequeln  Palhologia  geral. 

Jcronyiuo  Sodró  Pereira  Physiologia. 

i.°  AN  NO. 

Cons.  Manoel  Ladíslno  Aranha  Dantas  .  Palhologia  externa. 

Demétrio  Cyriaro  lourinho  Palhologia  interna. 

Conselheiro  Malhias  Moreira  Sampaio  j  P™,^ 

S.»  ANNO. 

Demétrio  Cyriacn  Tourinbo  Continuação  de  Palhologia  interna. 

Jose  Antonio  de  Freitas   .[   A  aaffp>"rSh00sí>0graphÍCa'  M««CÍBaQperat<>rI»,e 

 Matéria  medica,  e  therapeutica. 

6."  ANNO. 

Rozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães  .  .  Pharmacia. 

Salusliano  Ferreira  Souto  Medicina  iegal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  .....   llygiene,  e  Historiada  Medicina. 

Jose  Alfonso  de  Moura  Clinica  externa  do  3.*  e  4.°  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria .   .....   Clinica  interna  do  5.*  e  6.*  anno, 

Ignacio  Jose  da  Cunha  / 

Pe«lrii  Ribeiro  de  Araujo  >  Secção  Accessorla. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel.  .  .1 
Virgilio  Clymaco  Damazio  / 

Augusto  Gonçalves  Martins.  .   .  .  ./ 

Domingos  Carlos  da  Silva.  .....>  Secção  Cirúrgica. 

-Antonio  Pacidco  Pereira  \ 

Luiz  Vivares  dos  Santos  / 

Bambo  AMons  >  Monteiro  >  Secção  Medica. 

Egas  Cu.  I  is  Monií  Sod  é  de  Aragão  .  Á 
Glaudeiniro  Augusto  de  Moraes  «.aidas 

O  Hr.  Dr.  Cinoiuiiato  l*into  da  Silra. 
O  Sr.  Dr.  Thoiuaz  cl'Aquino  Gaspar. 


A  Faculdade  não  approva,  nem  reprova  as  opiniões  emitUdas  nas  theses  que  lhe  são  apwentadas. 


A  SAUDOSA  MEMORIA 


OKA  IZSIBCOSA  lf£l 

D.  ANTÓNIA  GOMES  LEITE  DO  PASSO. 


Ah  t  Tons  plenrer  est  le  bonbeur  soprême 

Mânes  chéris.  

Yous  oublier  c'est  s'oublier  soi-même 
BPétes  Toas  pas  un  debris  de  nos  coenrs? 

(LAMAhTIIVE.) 


AS  VENERANDAS  CINZAS 

DE 

MEUS  AVÓS  PATERNOS  E  AVÔ  MATERNO 

Um  pranto  de  eterna  saudade!! 


à.  MEMORIA 

ME 

TODOS  OS  MEUS  PARENTES 

Saudades... 


A  MEU  PAI 

E  MEU  MELHOR  AMIGO  O  SR. 

3o0c  <fi)Mtçah)c$  iro  tya$$o 

Meu  Pai. 

Eis-me  chegado  ao  fim  de  minha  perigrinação;  eis  terminados  os  vossos  sacrifícios  e 
as  minhas  fadigas. 

São  tão  numerosos  os  beniticios,  que  tenho  recebido  de  vós,  que  nesta  hora  a  mais 
solcmne  da  minha  vida  faltão-me  expressões  para  demonstrar  o  que  minha  alma  sente. 

A  gloria  que  hoje  alcanço,  os  louros  que  hoje  cingem  a  minha  fronte,  também  vos 
pertencem. 

Confiado,  pois,  em  vossa  acostumada  indulgência,  e  em  vosso  extremoso  coração, 
animo-me  a  supplicar-vos  que  acceiteis  o  meu  insignificante  trabalho,  não  em  compen- 
sação do  quanto  vos  devo,  mas,  como  signal  do  mais  profundo  reconhecimento  e  amor 
filial. 

Abençoai  ao  vosso  filho 

José. 


Á  MEUS  IRMÃOS 

Joaquim  Gonçalves  do  Passo 

D.  Maria  Guilhermina  do  Passo  Baptista 

D.  Anna  Thereza  Leite  do  Passo 

Oh!  palavras,  oh  lingoa!  quam  sois  fracas 
Para  d'alma  narrar  os  sentimentos. 

[Magalhães.) 


1  MEU  CUNHADO 

0  Sr.  José  Baptista  Pereira  Marques 

Sincera  prova  de  gratidão. 


A  MEUS  SOBRINHOS 

ó/n/omo  é$a/iá'<t/a  c^elcàa  *s/6atyue<i  ^/6afc'a  Smiáa  &$.  ^fáatyucJ 


A  IKHA  QUERIDA  AVÓ  MATERNA 

A  EXMA.  SRA. 

D.  ANNA  ANGELICA  DE  CARVALHO  PIMENTEL 

Amisade  e  respeito. 


A  TODOS  OS  MEUS  PARENTES 

Amisade. 


O  EXM.  SNR. 

Consideração  e  respeito. 


AOS  Vm  7ERDADEIR0S  iKIKS 

OS  SRS. 

José  de  Castro  Lima       Manoel  Lopes  Pontes 

E  AS  SUAS  EXCELLEiN TISSIM A S  FAMÍLIAS 


Em  quanto  me  animar  da  vida  o  sopro 
Grato  publicarei  vossos  favores. 

*  *  * 


Respeito. 


ii  iSOttMWSIllfi  SffilDM 
D.  MARIA  JOAQUINA  DE  VASCONCELLOS 


Gratidão. 


A  MEUS  COLLEGAS  DOUTORANDOS 

COM  ESPECIALIDADE 

Aagusto  fie  Souza  Marques  Antonio  fie  Azevetlo  Monteiro 

Antonio  Monteiro  Alves 

Tu  que  conheces  minha  alma 
D'ella  acceita  a  gratidão, 
Saudades  d'alma  nascidas 
Suspiros  do  coração, 
E  o  triste  saudoso  adeus 
De  nossa  separação. 

(Dr.  Ferreira  Lopes.) 

A  TODOS  OS  MEUS  AMIGOS 

Retribuição  de  amisade. 


A  ILLUSTRADA  CONGREGAÇÃO  DA  FACULDADE 

Respeito. 


Hemorrhagia  puerperal  e  seu  tratamento 


DISSERTAÇÃO 

o 


Ont  peu  le  dire  avec  verité.  les  bémorrhagies  des 
fenimcs  enceintes  sont  los  íualadics  qui  exigent  le 
plus  de  sang  froid,  le  plus  de  eonnaissances  et  le 
plus  dbabilité. 

En  présence  de  semblables  accidents  en  effet,  quel- 
ques  seconds  de  plus  ou  de  moius  décidenl  souTcnt 
de  la  vie  ou  de  la  mort  de  deux  êtrcs  égalemeot 
cbers. 

(Velpcau— Traiic  complet  de  l'art  des 
accoucbements.) 


HÀMA-SE  hemorrhagia  puerperal  toda  perda  sanguínea  que 
sobrevem  a  mulher  em  qualquer  período  da  gestação  e  do 
parto,  ou  ainda  depois  da  expulsão  do  feto  e  seus  annexos: 
comprehendendo  debaixo  desta  denominação  não  só  as  perdas 
sanguíneas  que  teem  sua  sede  nos  órgãos  genitaes,  no  feto  e 
seus  annexos,  como  também  cm  outro  qualquer  órgão,  como 
estômago,  o  encephalo,  os  pulmões,  etc. 

Nos  occuparemos  aqui  somente  das  perdas,  que  teem  sua 
origem  nos  vosos  do  útero,  do  feto  e  de  seus  annexos. 

As  outras,  quaesquer  que  sejão  suas  origens  e  sedes,  apre- 
sentão  durante  a  prenhez,  como  diz  M.  Cazeaux,  as  mesmas 
indicações  que  em  qualquer  outra  épocha  da  vida,  e  só  em  casos  raros 
obrigarão  o  parteiro  á  terminar  apressadamente  o  parto. 

Dividiremos  a  nossa  dissertação  em  tres  partes:  na  primeira  trataremos 
da  metrorrhagia,  que  pode  sobrevir  desde  o  começo  da  gestação  até  a 
expulsão  do  feto;  na  segunda  da  que  pode  complicar  o  delivramento,  e 
na  terceira  do  metorrhagia  lochial. 


PRIMEIRA  PARTE 


Da  mctrorrhagia  que  pode  sobrevir  desde  o  começo  da  gestação  até 

a  expulsão  do  feto. 

ETYOLOGIÁ 

Dividiremos  as  causas  das  hemorrhagias  uterinas  em  causas  predis- 
ponentes, determinantes  e  especiaes. 

Causas  predisponentes. — A  prenhez  imprime  na  circulação  geral  grandes  e 
profundas  modificações:  assim  o  pulso  torna-se  cheio  e  frequente,  mani- 
festão-se  palpitações,  difíiculdades  na  respiração,  engorgitamento  dos 
troncos  venosos  inferiores.  Além  destas  grandes  perturbações,  dão-se  mo- 
dificações importantes  nos  órgãos  genitaes,  principalmente  no  útero. 

O  ovulo  no  primeiro  mez  da  vida  intra-uterina,  não  tendo  ainda  con- 
traindo senão  fracas  adherencias  com  a  parede  uterina,  nutre-se  á  custa 
dos  líquidos  segregados  na  face  interna  deste  órgão. 

Mais  tarde  principia  a  formação  da  placenta  e  dos  numerosos  vasos,  que 
se  dirigem  da  face  interna  do  útero  e  da  face  externa  do  chorion,  para 
se  encontrarem,  se  entrelaçarem  e  se  unirem.  Para  esta  nutrição  e  esta 
rica  organisação,  dá-se  um  afluxo  considerável  de  liquidos  para  este  ór- 
gão, em  virtude  desta  secreção  abundante  e  deste  trabalho  de  organisa- 
ção vascular,  a  circulação  torna-se  muito  activa,  o  que  predispõe  muito 
á  hemorrhagias.  Uma  impressão  moral,  uma  commoção  physica,  pelo  des- 
arranjo circulatório  que  ellas  produzem,  podem  perturbar  a  harmonia  que 
preside  esta  nova  creação  e  desaranjar  as  relações  que  se  estabelecem 
entre  o  útero  e  o  ovulo;  então  os  vasos  de  nova  formação  não  podendo 
resistir  á  pressão  da  columna  sanguínea,  por  causa  da  pequena  resistên- 
cia das  suas  paredes,  rompem-se  e  um  extravasamento  sanguíneo  se  ma- 
nifesta. 

Quando  a  gestação  é  mais  adiantada,  a  placenta  está  organisada.  Po- 
rém a  dupla  circulação,  o  desenvolvimento  considerável  do  apparelho 
vascular  do  útero,  a  estructura  particular  dos  vasos  utero-placentarios 
favorecem  muito  ainda  as  perdas  uterinas. 


—  5  — 


Nos  últimos  períodos  da  prenhez,  encontrão-se  as  seguintes  modifica- 
ções: as  artérias  augmentão  de  calibre,  logo  que  se  approximão  do  útero; 
antes  de  lornecerem  as  primeiras  ramificações,  se  dilatão,  se  contornão 
em  forma  de  saca-rolhas  e  se  dirigem  entre  o  peritoneo  e  a  face  externa 
do  órgão;  ao  depois  dão  ramos  que  se  dirigem  para  as  partes  anteriores 
e  lateraes,  e  se  ramificão.  Todas  essas  ramificações  vão  até  o  interior  do 
órgão,  umas  ahi  terminão-se,  outras  se  dirigem  á  placenta.  As  veias  ova- 
ricas  mais  que  as  uterinas  augmentão  de  calibre.  Estes  vasos  são  mais 
largos  na  inserção  da  placenta,  e  diminuem  á  proporção  que  d'ahi  se  af- 
fastão,  se  reduzem  a  sua  túnica  interna  e  se  dilatão  até  chegarem  á  cons- 
tituir vastos  seios,  que  se  communicão  e  se  cruzão  na  face  adherente  da 
placenta,  o  que  exprime  muito  bem  Cazeaux,  nos  seguintes  termos:  ces 
si  nus  communiqueni  à  1'infim  entre  eux  de  manière  à  représenter,  pour 
ainsi  dire,  un  véritable  lac  de  sang  cloisonné.  Em  virtude  desta  disposi- 
ção dos  vasos,  o  sangue  passa  de  troncos  pouco  volumosos  para  cavida- 
des amplas,  largas  e  multiplicadas,  no  syslema  arterial;  no  systema  veno- 
so ao  contrario,  o  sangue  passa  de  cavidades  muito  espaçosas  para  tubos 
mais  estreitos.  Jacquemier  considera  esta  disposição,  como  a  causa  da 
demora  na  circulação  uterina  produzindo  a  estase  do  sangue,  o  engorgi- 
ta mento  dos  vasos  e  ao  depois  a  hemorrhagia,  fundando-se  na  seguinte 
lei  de  hydraulica:  «quando  corre  um  liquido  em  um  tubo  continuo,  a  quan- 
tidade que  em  um  momento  dado  atravessa  as  diíferentes  secções  do  tu- 
bo, deve  ser  a  mesma  por  toda  parte;  e  a  velocidade  diminue  se  o  tubo 
se  alarga  e  vice-versa.» 

Cazeaux  não  compartilha  estas  ideias,  diz  elle:  Se  com  effeito,  o  curso 
do  sangue  nas  artérias  é  demorado  por  causa  da  sua  passagem  de  tron- 
cos pouco  volumosos  para  cavidades  amplas,  largas  e  multiplicadas,  é 
pelo  contrario  accelerado  nas  veias  pela  passagem  de  cavidades  espaçosas 
para  tubos  estreitos.  Por  conseguinte  ha  compensação.  O  mesmo  parteiro 
comlue  dizendo  que,  muitas  circu instancias  podem  destruir  esta  harmo- 
nia eque  a  perda  pode  ter  logar:  i.o  por  exhalação  sanguínea,  principal- 
mente nos  primeiros  tempos  da  prenhez;  2.°  pela  ruptura  das  veias  e  ar- 
térias utero-placentarias  propriamente  ditas;  3.°  pela  ruptura  das  veias  e 
arteriolas  que  rastejão  na  espessura  da  membrana  caduca,  por  fora  da 
placenta. 

As  mulheres  plethoricas  e  abundantemente  regradas  são  predispostas 
á  hemorrhagias.  A  suppressão  das  regras  durante  a  prenhez  representa 


também  um  papel  importante.  As  mulheres  nervosas,  nas  quaes  todas  as 
excitações  se  reflectem  no  útero,  sao  também  predispostas. 

O  útero  á  medida  que  se  desenvolve  vae  comprimindo  os  vasos  subjacen- 
tes, e  portanto  embaraçando  a  circulação  nelles,  e  em  consequência  deste 
embaraço  pode  resultar  uma  estase  sanguínea  nos  seios  venosos,  estase 
que  pode  romper  algum  destes  seios  e  dar  logar  á  uma  hemorrhagia. 

Gendrin  reúne  ás  causas  predisponentes,  o  desenvolvimento  do  tecido 
muscular  do  útero.  O  útero  nos  últimos  mezes  da  prenhez  é  formado  de 
trez  camadas,  esta  tripla  camada  debaixo  de  excitações  internas  e  exter- 
nas pode  tornar-se  a  sede  de  espasmos,  que  produzem  contracções  irre- 
gulares neste  órgão. 

Esta  sorte  de  espasmos  pode  trazer  rupturas  nas  ramificações  vasculares 
ou  descollamento  parcial  da  placenta,  e  por  conseguinte  extravasações 
sanguíneas. 

São  ainda  causas  predisponentes,  o  abuso  das  bebidas  alcoólicas,  a 
frequência  dos  espectáculos,  dos  bailes,  a  alimentação  excitante,  os  drás- 
ticos, as  inflammações  agudas  e  chronicas  do  útero  e  seus  annexos,  o  uso 
de  banhos  muito  quentes,  a  applicação  de  sanguessugas  na  vulva;  o  coito 
representa  um  importante  papel  na  producção  das  hemorrhagias.  Parent 
Duchatelet,  fallando  da  prostituição  de  Pariz,  diz  que  as  metrorrhagias  fre- 
quentes, que  soífrem  as  prostitutas  teem  por  causa  o  abuso  dos  prazeres 
sexuaes. 

Causas  determinantes. — A  acção  muito  prolongada  das  ultimas  causas  pre- 
disponentes pode  tornal-as  verdadeiras  causas  determinantes.  Elias  se 
dividem  em  moraes  e  physicas.  As  primeiras  obrão  da  seguinte  maneira: 
primeiramente  dá-se  o  abalo  nervoso;  consecutivamente  ha  um  afíluxo 
sanguíneo  para  o  útero,  uma  congestão  exagerada,  ruptura  vascular  e  a 
perda  sanguínea.  Estas  causas  são  as  seguintes:  As  emoções  moraes,  um 
pezar  profundo,  uma  alegria  immoderada,  um  susto,  o  accesso  de  cólera, 
a  vista  de  um  objecto  ou  de  uma  pessoa  que  inspire  repugnância,  etc. 
As  segundas  são:  Um  choque,  marchas  forçadas,  uma  queda,  esforços 
physicos,  a  tosse,  o  vomito,  o  esforço  para  levantar  um  pezo,  as  fadigas 
de  equitação,  etc.  Os  auctores  divergem,  quanto  ao  modo  pelo  qual  se  pro- 
duz a  hemorrhagia.  Uns  pensão  que  ha  primitivamente  um  descollamen- 
to placenlario  que  determina  a  ruptura  dos  vasos;  outros  que  em  pri- 
meiro logar  se  dá  a  ruptura  vascular  e  que  o  derramamento  entre  o  útero 
e  a  placenta  é  quem  traz  o  descollamento  delia.  Esta  ultima  opinião  parece- 


nos  a  mais  provável.  A  placenta,sustentada  deum  lado  pelo  uleroe  do  outro 
pelas  membranas  e  seu  conteúdo;  é  difficil  descollar-se;  para  que  isto  se  dê, 
é  mister  um  choque  considerável,  capaz  de  romper  as  membranas  e  ao 
mesmo  tempo  descollar  a  placenta.  Felizmente  a  acção  destas  causas  não 
determina  muitas  vezes  perturbações  notáveis,  e  para  comprovar  o  que 
acabamos  de  dizer,  citamos  o  seguinte  caso  referido  porM.  Cazeauxr/íw  eu 
Voccasion  d'obscrver  à  VHôtel-Dieu,  quand  j'y  étais  interne  du  scrvicedes 
femmes  en  couches,  une  jeune  filie  enceinte  de  cinq  mois,  que  désespérée  de 
Vabandon  de  son  amant,  s'ètait  jetée,  dans  laSeine  du  haut  du  Pont-Ncuf: 
à  la  suite  d'une  commotion  aussi  violente,  la  grossesse  nen  continua  pas 
moins  son  cours. 

Causas  cspeciacs. — As  causas  especiaes  exercem  sua  influencia  em  uma 
epocha  adiantada  da  prenhez.  Temos  á  estudar  a  inserção  anormal  da  pla- 
centa, a  ruptura  do  cordão  umbilical  e  a  retracção  brusca  do  útero. 

A  inserção  da  placenta  no  segmento  inferior  do  útero  tem  sido  consi- 
derada como  a  causa  mais  frequente  de  perdas  sanguíneas,  durante  os  trez 
últimos  mezes  da  prenhez  e  o  trabalho  do  parto.  Os  parteiros  antigos  não 
conhecião  esta  inserção  viciosa;  quando  elles  encontravão  um  caso  destes, 
pensavão  que  a  placenta  tinha  cahido  do  fundo  do  útero  por  seu  próprio 
peso  sobre  o  collo.  Quando  encontravão  a  placenta  ainda  adherente  no 
collo,  julgavão  que  esta  adherencia  era  accidental  e  produzida  por  coá- 
gulos sanguíneos  fortemente  unidos  ao  tecido  uterino.  Foi  Portftl,  quem 
primeiramente  em  1685  publicou  observações,  procurou  explicar  como  se 
davão  as  perdas  nestes  casos,  e  as  suas  explicações  forão  mais  tarde  ac- 
ceitas  por  Levret  e  muitos  outros.  Heister  e  Giífart  insistirão  neste  facto 
como  uma  causa  de  metrorrhagia.  Esta  inserção  anormal  pode  dar-se  ou 
na  circunferência  do  collo  ou  em  differentes  pontos. 

Quando  a  placenta  se  estende  muito  perto  da  circunferência  do  orifí- 
cio chama-se  marginal;  incompleta  ou  parcial,  quando  não  cobre  senão 
uma  parte;  completa  ou  central,  quando  cobre  em  totalidade.  Ha  ainda 
uma  inserção  viciosa,  chamada  intra-cervical,  admittida  por  Lachapelle  e 
citada  por  esta  celebre  parteira.  Porém  esta  forma  de  inserção  ainda  não 
está  bem  demonstrada  e  diz  M.  Cazeaux  que  necessita  ainda  de  novas 
observações. 

Diversas  são  as  explicações  para  o  mecanismo,  segundo  o  qual  se  dá 
a  hemorrhagia  no  caso  de  inserção  da  placenta  no  segmento  inferior  do 
útero.  Dentre  todas,  a  que  parece-nos  melhor  é  a  seguinte:  nos  seis  pri- 


melros  mezes  da  prenhez,  o  útero  se  desenvolve  particularmente  á  custa 
das  fibras  da  parte  superior  do  corpo  ou  do  fundo  do  órgão.  Nos  trez  úl- 
timos mezes,  as  fibras  do  terço  inferior  do  corpo  do  útero  teem  um  des- 
envolvimento rápido,  e  o  augmento  da  cavidade  do  órgão  se  faz  á  custa 
da  distenção  e  do  desenvolvimento  desta  parte  inferior;  assim  o  útero  que 
tem  nos  primeiros  mezes  a  forma  de  uma  pera,  apresenta  no  fim  da  ges- 
tação a  de  um  perfeito  ovóide.  A  placenta  nos  últimos  mezes  se  desen- 
volve mui  lentamente.  Resulta  deste  desenvolvimento  lento,  qne  seus  co- 
tyledons  se  affastão,  se  repuxão,  e  á  final  esta  adherencia  cellulo-vascular 
cede,  rompe-se,  dando  em  resultado  a  perda  sanguínea.  Quando  a 
placenta  se  insere  sobre  o  collo  uterino,  a  hemorrhagia  se  dá  ordinaria- 
mente do  oitavo  mez  e  meio  em  diante,  e  é  devida  á  abertura  do  orificio 
uterino.  Diz  M.  Cazeaux:  alors,  en  e/fel,  Vévasement  du  col  de  l'utérus,son 
cffacement  complet,  doivent  nécessairement  avoir  une  grande  influence  sur 
la  production  et  Vabondance  de  la  per  te,  dans  les  cas  ou  un  des  points  de 
la  circonférence  du  placenta  a  des  rapports  immédiats  avec  le  col,  mais 
surtout  dans  ceux  ou  Vinsertion  a  lieu,  comme  on  dit,  centre  pour  centre. 

A  hemorrhagia  nestas  circumstancias  tem  sido  considerada  inevitalvel: 
entretanto  a  sciencia  possue  factos  e  observações  que  demonstrão  que  o 
collo  pode  se  dilatar  sem  dar  logar  á  perdas.  Como  explicar-se  estes  fa- 
ctos?  

Walter  pensa  que  ha  provavelmente  uma  communicaçâo  mais  larga  e 
mais  fácil  entre  as  radiculas  venosas  e  as  artérias  do  útero,  de  sorte  que 
o  sangue  passa  sem  derramar-se  das  artérias  para  as  veias.  Mercier  diz 
que  os  vasos  exhalantes  do  útero  estão  em  um  estado  de  constricção,  de 
perversão  de  sua  sensibilidade  capaz  de  se  oppor  ao  curso  do  sangue^ 

M.  Moreau  diz  que  nos  casos  observados  os  meninos  estavão  mortos,  e 
sem  duvida  á  muitos  dias.  Explica  o  facto  da  seguinte  maneira:  o  feto  suc- 
cumbindo  no  útero,  sobrevêm  na  circulação  uterina  mudanças  necessá- 
rias pela  parada  da  circulação  fetal;  o  sangue  contido  nos  vasos  coagula- 
se,  os  vasos  estreiíão-se  e  alguns  obliterão-se,  não  vai  mais  ao  útero  senão  o 
sangue  necessário  para  a  sua  nutrição,  o  estimulo  tem  desapparecido;  e  então 
a  dilatação  do  orificio  do  collo  pode  se  fazer  sem  hemorrhagia  considerável, 
posto  que  os  vasos  se  achem  despedaçados.  Esta  explicação  parece-nos  ad- 
missível em  alguns  casos.  Para  outros  casos  acceitaremos  a  explicação  de 
Jacquemier,  que  é  a  seguinte:  o  descollamento  placentario  tem  sido  com- 
pleto ou  bastante  largo,  para  que  o  trabalho  do  parto  o  possa  augmen- 


tar,  os  vasos  despedaçados  anteriormente  tem  sido  obliterados  por  sangue 
coagulado.  E  assim  se  explicão  os  factos  nos  quaes  a  perda,  depois  de 
ter-se  reproduzido  muitas  vezes  durante  a  prenhez,  não  se  reproduz  du- 
rante o  trabalho.  Emfim,  quando  a  ruptura  das  membranas  tem  logar 
desde  o  principio  do  trabalho,  a  retracção  do  útero  pelo  corrimento  do 
liquido,  a  compressão  que  a  cabeça  do  feto  exerce  sobre  a  porção  da  pla- 
centa descollada  põem  um  paradeiro  ao  corrimento  sanguíneo.  A  perda 
pode  ter  ainda  por  causa  a  ruptura  do  cordão  umbilical.  Esta  ruptura  po- 
de depender  de  um  estado  mórbido  das  túnicas  vasculares,  d'uma  dis- 
posição anormal  dos  vasos  do  cordão  e  da  curteza  natural  ou  accidental 
do  cordão.  Baudelocque,  Naegelé,  Levret  e  outros  citão  factos  que  de- 
monstrão,  que  duranle  o  trabalho,  pode  dar-se  uma  hemorrhagia  grave 
pela  ruptura  do  cordão.  A  rectracção  brusca  do  útero  pode  separar  a  pla- 
centa prematuramente  da  face  interna  do  útero,  e  portanto  dar  logar 
á  uma  perda  sanguínea  grave.  É  o  que  se  dá  quando  o  útero  distendido 
se  acha  de  repente  desembaraçado  de  uma  parte  de  seu  conteúdo,  como 
nas  prenhezes  gémeas,  depois  da  sabida  de  um  dos  fetos,  ou  no  caso  de 
hydro  amnios,  depois  que  corre  uma  grande  quantidade  de  liquido. 

SYMPTOMAS 

Dividiremos  os  symptomas  da  hemorrhagia  puerperal  em  geraes  e  lo- 
caes. 

Quasi  sempre  a  hemorrhagia  puerperal  é  precedida  de  phenomenos 
precursores,  taes  como:  inquietação,  mal  estar  geral,  cephalalgia,  verti- 
gens, fraqueza  dos  membros,  inappetencia;  appresentão-se  signaes  de 
congestões  uterinas,  como  entorpecimento  da  bacia,  dôr  obtusa,  gravati- 
va  na  região  lombo-inguino-crural,  desejos  frequentes  de  urinar,  também 
appresentão-se  náuseas,  vómitos,  plenitude  e  frequência  do  pulso,  colo- 
ração rubra  da  face. 

Os  symptomas  geraes  são:  o  pulso  pequeno,  molle,  fluctuante,  a  res- 
piração fraca  e  difticil,  a  pallidez  da  pelle,  os  lábios  exangues,  as  extre- 
midades frias,  um  suor  frio  que  cobre  a  face  e  o  pescoço,  a  languidez 
dos  olhos.  Se  a  perda  é  abundante  e  se  faz  com  rapidez,  todos  os  sym- 
ptomas augmentão  de  intensidade:  o  pulso  gradualmente  torna-se  mais 
fraco,  indistincto  e  finalmente  quasi  que  não  se  sente.  A  acção  do  cora- 


—  10  — 


ção  c  também  enfraquecida.  Sobrevêm  vómitos,  vomíturações,  syncopes, 
evacuações  alvinas  involuntárias,  convulsões,  delírio  e  finalmente  a  morte. 

Os  symptomas  locaes  variào  segundo  que  a  perda  é  interna  ou  exter- 
na. Quando  o  sangue  corre  para  o  exterior,  a  perda  toma  o  nome  de  ex- 
terna; quando  o  sangue  se  accumula  na  cavidade  uterina,  ella  cbama-se 
interna.  O  apparecimento  do  sangue  na  vulva  em  maior  ou  menor  quan- 
tidade é  um  symptoma  caracteristico  da  perda  externa.  Sendo  a  perda 
interna  e  pouco  considerável  passa  muitas  vezes  desapercebida;  porém 
quando  ella  é  abundante,  além  dos  symptomas  percursores,  dá-se  um  au- 
gmento  rápido  no  volume  do  ventre,  o  útero  torna-se  tenso,  duro  e  resis- 
tente, toma  algumas  vezes  uma  forma  irregular,  parece  dividido  em  dous 
lóbulos,  um  oceupado  pelo  ovulo,  outro  pelo  sangue  derramado.  Em 
grande  numero  de  casos,  segundo  M.  Cazeaux,  os  movimentos  do  feto 
não  são  percebidos.  Emfim  diz  o  mesmo  parteiro:  quando  a  perda  sobre- 
vem durante  o  trabalho,  o  intervallo  de  cada  dor  é  assignalada  pela  sa- 
bida de  coágulos  mais  ou  menos  abundantes.  Isto  tem  logar  porque  no 
intervallo  de  cada  dor,  a  cabeça  do  menino  não  tapa  hermeticamente  o 
collo,  deixa  livre  o  orifício  e  permitte  que  o  sangue  corra. 

O  logar  onde  se  faz  o  accumulo  sanguíneo  na  perda  interna,  que  so- 
brevem em  uma  epocha  avançada  da  prenhez,  deve  variar  segundo  o 
ponto  do  apparelho  vascular  utero-placentario,  que  é  a  sede  do  derrama- 
mento. O  sangue  pode  se  escapar  dentre  a  face  uterina  da  placenta  e  a 
parede  uterina  correspondente;  então  a  perda  continuando-se  descolla  a 
placenta  em  algum  ponto  de  sua  circunferência,  e  se  escapa  descollan- 
do  as  membranas.  Porém  pode  acontecer  que  a  circunferência  da 
placenta  não  se  descolle  e  o  derramamento  fica  limitado  pelos  bordos  da 
placenta. 

Um  facto  citado  pelo  New  medicai  and  physical  Journal  em  1813  com- 
prova o  que  acabamos  de  dizer.  Uma  mulher  d'uma  constituçâo  fraca  e 
delicada  no  ultimo  mez  da  sua  prenhez  teve  pela  vulva  um  ligeiro 
corrimento  sanguíneo.  Com  a  perda  de  32  grammas  teve  uma  syneope, 
o  collo  do  útero  apresentava  uma  rigidez  extraordinária  e  uma  pequena 
dilatação.  A  doente  morreu  e  pela  autopsia  se  achou  a  placenta  descol- 
lada  somente  em  seu  centro;  os  seus  bordos  estavào  completamente  ad- 
berentes,  formando  um  cul-de-sac,  no  qual  havia  sangue  coagulado. 

A  apoplexia  placentaria  é  uma  verdadeira  hemorrhagia  interna,  na  qual 
o  sangue  é  retido  no  tecido  próprio  da  placenta.  Uma  semelhante  perda 


—  H  — 


não  compromette  a  vida  da  mulher;  porém  compromette  a  vida  do  feto,  e 
sua  expulsão  prematura  é  a  consequência.  Segundo  alguns  authores,  a 
hemorrhagia  pode  ter  logar  pela  ruptura  do  cordão  umbilical,  ao  depois 
do  que  o  derramamento  se  faz  no  interior  do  amnios.  Emfim  tem-se  ad- 
mittido  que  a  perda  pode  ter  logar  na  face  fetal  da  placenta  e  entre  os  di- 
versos folhetos  membranosos  que  constituem  o  sacco  amniótico. 

DIAGNOSTICO 

Perda  externa. — Algumas  vezes  é  difficíl  diagnosticar-se  uma  perda  san- 
guínea durante  os  trez  primeiros  mezes  da  prenhez,  pois  ha  casos,  ainda 
que  raros,  de  mulheres  regradas  durante  a  gestação. 

Quando  uma  mulher  pejada  tiver  um  corrimento  sanguíneo  pela  vulva, 
e  que  depois  de  um  exame  minucioso  não  tivermos  certeza  da  verdadeira 
causa  da  perda,  devemos  seguir  os  preceitos  de  P.  Dubois:  si  vous  obser- 
vez  les  mêmcs  incommodités,  les  mêmes  phénomènes  qui,dans  Vètat  normal, 
accompagnent  chez  votre  malade  Verwption  des  régies,  concluez-en que  vous 
avez  sons  les  yeux  une  simple  évacuation  menstruelle;  dans  le  cas  contraire 
jiortez  une  conclusion  diff  crente.  Se  a  perda  é  maior  que  nas  menstrua- 
ções ordinárias,  se  a  doente  tem  cólicas,  e  o  fluxo  sanguíneo  teve  logar 
em  virtude  de  uma  causa  violenta,  se  é  seguido  de  um  enfraquecimento 
geral  e  alguns  symptomas  geraes  apparecem,  então  toda  difficuldade 
desapparece. 

Quando  a  perda  tem  logar  nos  últimos  mezes  da  prenhez  ou  durante  o 
trabalho  do  parto,  o  diagnostico  é  fácil;  por  que  além  da  presença  do 
sangue,  existem  symptomas  geraes  e  locaes.  Porém  reconhecida  a 
perda  uterina,  como  reconheceremos  a  sua  causa?  Esta  questão  é  al- 
gumas vezes  difticil  de  resolver-se.  Será  devido  ao  desapego  da  placenta, 
em  virtude  de  sua  inserção  no  collo  uterino,  ou  em  um  ponto  visinho 
delle?  Para  chegarmos  a  esse  fim  é  mister  entrarmos  em  algumas  con- 
siderações. 

llcmorrliagia  por  inserção  viciosa  da  placenta.— Os  signaes,  que  annuncião  a 
existência  desta  inserção  viciosa  podem  se  dividir  em  signaes  racionaes  e 
em  signaes  sensíveis. 

Signaes  racionaes. — A  hemorrhagia,  que  tem  por  causa  a  inserção  da 
placenta  no  collo  ou  em  um  ponto  visinho  delle,  apresenta-se  sem  pro- 


ilomos,  sem  causa  apreciável  ou  muito  insignificante,  muitas  vezes  á  noite, 
no  repouso.  Não  apresenta-se  ordinariamente  antes  do  fim  do  sexto  mez. 
A  principio  é  de  curta  duração,  porém  de  fácil  reproducção;  e  este  reap- 
parecimenlo  c  mais  abundante  e  mais  assustador.  Se  o  trabalho  tem  come- 
çado c  as  membranas  são  intactas,  a  perda  augmenta  durante  as  contrac- 
ções uterinas  e  diminue  nos  intervallos  das  dores;  o  contrario  acontece 
quando  a  placenta  se  prende  em  outro  qualquer  ponto  do  órgão.  Com 
effeito  o  útero  se  contrahindo,  oblitera  os  vasos,  quer  pela  retracção  de 
seu  próprio  tecido,  quer  pela  compressão  que  as  partes  contidas  nesta 
cavidade  exercem,  mas  no  caso  de  que  nos  occupamos,  as  contracções 
dilatando  o  collo,  distruem  as  adherencias  vasculares  que  unem  a  pla- 
centa ao  collo,  e  a  hemorrhagia  augmenta.  A  bolsa  das  agoas  não  se  for- 
ma no  caso  de  inserção  completa  ou  central,  como  no  trabalho  ordinário; 
por  que  a  inserção  placentaria  sobre  o  collo  tapa  o  orifício,  impede  o  se- 
gmento inferior  do  ovulo  d'ahi  se  introduzir  e  de  ficar  ao  alcance  do  dedo. 

Signaes  sensíveis. — Deve-se  praticar  o  toque,  quando  se  procura  reconhe- 
cer a  inserção  da  placenta  sobre  o  collo  uterino.  Quando  se  pratica  o  to- 
que o  dedo  explorador,  depois  de  ter  atravessado  os  coágulos,  que  en- 
chem a  vagina  e  a  cavidade  do  collo,  reconhece  um  corpo  esponjoso  e 
molle,  que  occupa  totalmente  ou  em  parte  o  orifício  do  collo. 

Emprega-se  algum  esforço  para  o  dedo  passar  entre  este  corpo  molle  e 
esponjoso,  cheio  de  anfractuosidades  e  o  orifício  uterino,  e  muitas  vezes  o 
dedo  não  penetra  sem  descollar  o  corpo  do  ponto,  pelo  qual  quer  se  in- 
troduzir. Porém  pode  acontecer  que  o  dedo  encontre  um  ponto  livre  pelo 
qual  penetre,  não  sendo  possível,  entretanto,  percorrer  o  resto  da 
circunferência  do  orifício.  Não  confundiremos  a  placenta  com  um  coagu- 
lo sanguíneo;  porque  este  é  friável,  menos  resistente  e  mais  movei;  nem 
com  os  tumores  fungosos  ou  cancerosos  do  collo,  com  as  vegetações  sv- 
philiticas,  polypos  e  tumores  hydatidos;  não  só  pelos  antecedentes  da  mo- 
léstia, como  pelos  symptomas  geraes,  e  sobretudo  depois  de  um  exame 
minucioso.  Algumas  vezes  uma  camada  de  sangue  coagulado  cobre  a  su- 
perfície externa  da  placenta  não  permitte  que  o  dedo  chegue  sobre  o 
seo  próprio  tecido  e  reconheça  a  sua  existência.  Porém  quasi  sempre  con- 
segue-se  distinguir  os  intervallos  existentes  entre  os  cotyledons  da  pla- 
centa, tendo-se  desligado  os  coágulos  sanguíneos,  que  ahi  estavão  adhe- 
rentes.  Outras  vezes  a  placenta,  inserindo-se  no  segmento  inferior  do 
útero,  acha-se  muito  distante  do  orifício  interno.  Então,  contornando-se 


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o  eollo  reconbece-se  o  bordo  da  placenta,  ou  as  membranas  mais  espessas 
que  de  costume,  e  sobretudo  um  epicborion  molle  de  uma  espessura  tri- 
pla ou  quadrupla  correspondendo  ao  lado  do  orifício,  em  que  se  acha  im- 
plantada a  placenta.  Ha  casos  em  que  o  dedo  não  pode  penetrar  no  orifí- 
cio do  collo,  por  elle  não  estar  dilatado;  então  a  exploração  da  parte  infe- 
rior do  corpo  do  útero  pode  facilitar  o  diagnostico. 

A  hemorrhagia  pela  ruptura  dos  vasos  umbilicaes  apresenta  os  mesmos 
symptomas  que  a  perda  produzida  pela  inserção  da  placenta  sobre  o 
collo.  Somente  o  toque  pode  esclarecer  o  diagnostico,  provando  a  ausên- 
cia da  placenta  sobre  o  collo  uterino.  Benckiser  notou  antes  da  ruptura 
das  membranas  uma  espécie  de  corda,  que  crusava  em  angulo  agudo  a 
abertura  do  collo. 

Perda  interna. — Se  a  hemorrhagia  em  vez  de  se  apresentar  no  exterior, 
se  dér  na  cavidade  uterina,  o  diagnostico  será  tanto  mais  fácil,  quanto 
mais  adiantada  é  a  prenhez;  eelle  se  baseará  principalmente  no  augmento 
rápido  do  útero,  na  sua  forma  singular  de  concomitância  com  as  cólicas 
uterinas,  que  de  ordinário  apresentão  intcrvallos  com  as  dores  lombares 
e  hypogastricas,  os  resfriamentos  das  extremidades,  a  pallidez  do  rosto, 
os  calefrios,  etc. 

As  perdas  uterinas  são  gravíssimas  depois  da  ruptura  da  bolsa  das 
agoas,  porque  o  sangue  pode  se  derramar  em  abundância  no  interior  do 
ovulo  ou  recalcar  as  membranas.  Neste  caso,  além  dos  symptomas  ge- 
raes,  nota-se  o  desenvolvimento  do  útero.  Na  tympanite,  na  hydropesia 
do  amnios  o  útero  pode  tornar-se  considerável;  porém  a  sonoridade  no 
primeiro  caso,  a  lentidão  do  desenvolvimento  do  útero  no  segundo,  e  a 
ausência  dos  phenomenos  geraes  bastão  sempre  para  o  medico  fazer  um 
diagnostico  certo.  Também  as  syneopes  podem  sobrevir  durante  a  pre- 
nhez e  o  trabalho  do  parto,  sem  que  hajão  perdas  sanguíneas;  porém  ^es- 
te caso  o  ventre  não  augmentará  de  volume.  Quando  a  perda  sobrevem 
durante  o  trabalho  do  parto  é  seguida  muitas  vezes  de  um  enfraqueci- 
mento geral  e  de  suspensão  das  dores.  O  ventre  torna-se  algumas  vezes 
doloroso  á  pressão  e  em  certos  casos  sente-sc  fluctuação. 


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PROGNOSTICO 

O  accidente  o  mais  terrível,  que  pode  se  apresentar  durante  a  prenhez, 
no  parto  e  depois  da  expulsão  do  feto  e  seus  annexos  é  a  hemorrhagia 
puerperal.  A  gravidade  do  prognostico  depende  muito  da  epocha  em  que 
cila  sobrevêm,  da  sua  abundância,  e  da  rapidez  com  a  qual  se  faz. 

Durante  o  trabalho  do  parto,  este  accidente  será  mais  grave  para  a  mu- 
lher e  para  o  feto,  quanto  mais  remota  está  a  epocha,  em  que  ella  se 
apresenta  do  momento  da  expulsão  do  feto:  mais  grave  para  as  primi- 
peras,  que  para  aquelles  que  já  tiverão  filhos.  A  gravidade  depende  ainda 
da  constituição,  do  temperamento  da  mulher. 

Ha  mulheres  que  morrem  ou  correm  grandes  perigos  depois  de  uma 
pequena  perda  sanguínea;  outras  pelo  contrario  podem  perder  uma  quan^ 
tidade  considerável  de  sangue  sem  ficar  seriamente  doentes.  A  hemor- 
rhagia interna  é,  em  geral,  mais  grave  que  a  externa,  porque  muitas  ve- 
zes não  apresenta  symptoma  algum,  pelo  qual  se  possa  reconhecer  com 
certeza  a  sua  existência.  Entretanto  compromette  no  começo  da  prenhez 
a  vida  do  feto,  e  a  da  mulher  em  uma  epocha  mais  adiantada.  A  perda 
ainda  é  mais  grave  depois  da  ruptura  das  membranas. 

A  perda,  que  tem  por  causa  a  inserção  da  placenta  no  segmento  infe- 
rior do  útero  é  de  todas  a  mais  grave.  É  gravíssima  para  a  mulher;  porque 
reproduzindo-se  muitas  vezes  durante  os  últimos  tempos  da  gestação  e 
trabalho  do  parto,  necessita  sempre  da  intervenção  da  arte;  gravíssima 
para  o  feto,  porque  esta  intervenção  não  é  sem  perigo  para  elle  e  a  in- 
terrupção da  circulação  utero-placentaria  que  resulta  do  descollamento 
da  placenta  o  expõe  á  uma  asphyxia  mortal.  A  inserção  viciosa  mais  fu- 
nesta é  aquella  em  que  a  placenta  cobre  inteiramente  o  orifício  interno 
do  collo.  Neste  caso  acontece  muitas  vezes  que  a  dilatação  gradual  do 
collo  appressa  o  descollamento  completo  da  placenta,  e  o  ovulo  se  divi- 
dindo em  um  ponto  mais  ou  menos  affastado  da  circunferência  da  pla- 
centa, ella  pode  ser  expellida  pela  vulva  muitas  horas  antes  do  feto. 

Pode  também  acontecer  que  em  virtude  de  contracções  enérgicas,  a 
cabeça  do  feto  perfure  a  placenta  pelo  centro  e  passe  atravez  desta  aber- 
tura. O  Dr.  Ingleby,  fazendo  autopsia  no  cadáver  de  uma  mulher  victima 
de  uma  hemorrhagia  no  momento  em  que  ia  se  dar  a  expulsão  do  feto, 


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achou  a  cabeça  na  vagina  tendo  passado  por  uma  abertura  central  da  pla- 
centa. 

TRATAMENTO 

O  tratamento  das  hemorrhagias  se  divide  em  geral  e  especial. 

Meios  geraes. — Os  meios  geraes  manejados  com  perseverança  dão  bons 
resultados,  principalmente  quando  a  perda  é  pequena.  Assim  logo  que  se 
apresentar  em  uma  mulher  a  hemorrhagia,  deve-se  collocar  a  doente  em 
um  quarto  arejado,  vasto  e  um  pouco  escuro,  o  leito  deve  ter  um  colchão 
um  pouco  duro.  A  paciente  conservará  a  posição  horisontal,  ficando  a 
bacia  um  pouco  mais  elevada  que  o  resto  do  corpo,  com  o  fim  de  dimi- 
nuir a  congestão  uterina.  O  parteiro  prohibirá  a  presença  de  pessoas  in- 
discretas, e  a  de  pessoas  que  por  qualquer  motivo  incommodem  a  doente, 
e  também  o  uso  de  cobertores  muito  pesados;  elle  procurará  convencer  a 
doente  que  o  seu  estado  não  é  grave;  por  que,  segundo  diz  Cazeaux,  a  cal- 
ma do  espirito  não  é  menos  essencial,  que  o  repouso.  Ao  mesmo  tempo 
applicará  as  bebidas  frias  e  um  pouco  aciduladas,  deve-se  entreter  a  li- 
berdade do  ventre  por  meio  dos  clysteres  e  dos  purgativos  brandos,  em 
fim  pratique-se  o  catheterismo  se  existir  estranguria. 

Meios  especiacs. — Os  meios  especiaes  varião,  segundo  a  epocha  em  que 
se  dá  a  hemorrhagia,  segundo  a  sua  abundância  e  sua  gravidade.  Trata- 
remos em  primeiro  logar  da  hemorrhagia,  que  sobrevêm  durante  a  prenhez. 

Tratamento  da  hemorrhagia  durante  os  seis  primeiros  mezes  da  prenhez. — Deve-se 
empregar  os  meios  geraes  e  a  phlebotomia,  se  a  mulher  é  plethorica.  Se 
a  hemorrhagia  continua,  applique-sc  os  opiáceos,  entre  os  quaes  de  ordi- 
nário se  dá  preferencia  ao  laudano  de  Sydehan  em  clysteres  (20  gottas 
até  30  para  cada  clysler,  que  se  pode  repelir  de  hora  em  hora  ale'  o 
desapparecimento  da  perda.) A  phlebotomia  é  contra-indicada  se  a  mulher 
se  acha  abatida  ou  não  é  plethorica  e  deve-se  recorrer  aosopiceos,  as 
compressas  frias  sobre  a  parte  superior  e  interna  das  coxas,  sobre  os 
órgãos  genitaes  e  hypogastrio,  as  injecções  de  líquidos  frios  e  ads- 
tringentes na  vagina;  porém  suspender-se-ha  o  uso  do  frio,  logo  que 
o  estado  geral  da  mulher  denuncie  grande  abatimento.  Neste  caso  foça-se 
uso  dos  revulsivos  cutâneos  sobre  a  parte  superior  do  tronco,  dos  mani- 
luvios  sinapisados.  Se  apesar  do  emprego  destes  meios,  a  hemorrhagia 


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continuar  com  o  estado  adynamico  bem  caracterisado,  é  preciso  reanimar 
as  forças  da  doente  por  meio  das  excitações  geraes  e  ao  mesmo  tempo 
empregar  medicamentos  que  tenhão  acção  immediata  sobre  o  útero,  como 
o  açafrão,  a  canella,  a  cravagem  do  centeio,  etc.  Mas  se  estes  meios  são 
insufficientes,  empregue-se  a  rolha,  que  tem  por  fim  alem  de  provocar 
contrações  uterinas  e  a  expulsão  do  feto,  se  oppõe  a  sabida  do  sangue 
para  o  exterior,  determinando  a  formação  de  coágulos  que  vão  obliterar 
as  aberturas  dos  vasos,  por  onde  elle  se  derrama.  Para  impedir  que  a  per- 
da externa  torne-se  interna,  deve-se  empregar  de  concomitância  com  a 
rolha,  a  compressão  abdominal  por  meio  de  compressas  graduadas,  man- 
tidas por  uma  atadura  larga  e  longa.  Pode  acontecer  que  a  hemorrhagia 
resista  á  todos  esses  meios  e  termine  pela  morte  da  mulher,  ou  pela  ex- 
pulsão do  feto  e  seus  annexos,  ou  pela  expulsão  do  feto,  ficando  na  cavi- 
dade uterina  a  placenta  e  as  membranas.  N'este  ultimo  caso,  deve-sc  ex- 
trahir  as  membranas  e  a  placenta,  sendo  possível;  no  caso  contrario,  em-» 
pregue-se  a  rolha  de  combinação  com  a  compressão,  a  cravagem  do  cen- 
teio, não  só  para  facilitar  a  expulsão  da  placenta  e  das  membranas,  como 
para  pôr  um  paradeiro  á  hemorrhagia. 

Tratamento  da  hemorruagia  durante  os  trez  nlliraos  mezes  da  prenhez. — Se  a  per- 
da é  procedida  de  symptomas  geraes  de  plethora,  empregue-se  a  phle- 
botomia,  o  laudano  de  Sydenham  em  clysteres.  Se  ella  continua  lance-se 
mão  dos  tópicos  frios  sobre  o  baixo-ventre,  as  injecções  frias  na  vagina 
os  maniluvios  sinapisados  e  sinapismos  na  parte  poslero-superior  do  tron- 
co, poções  frias  e  geladas,  bexigas  com  o  gelo  sobre  o  abdomem  e  collo 
do  útero.  Quando  ha  o  estado  adynamico,  os  refrigerantes  são  funestos;  por 
que  podem  produzir  umaprostação  mortal  ou  uma  excitação  tal,  que  venha 
augmentar  os  accidentes  hemorrhagicos,  promovendo  ao  mesmo  tempo 
inflammações  violentas  para  o  útero  e  para  o  peritoneo.  Se  a  perda 
apesar  do  uso  destes  meios  continua,  deve-se  empregar  o  centeio  es- 
poroado  na  dose  de  2  grammas,  em  tres  partes  de  dez  em  dez  minutos. 
Finalmente  se  a  perda  resiste  ainda  á  esse  meio  e  a  mulher  empallide- 
ce,  o  pulso  torna-se  pequeno,  filiforme,  a  doente  tem  vertigens  e  a  vio- 
lência dos  accidentes  ameaça  ao  mesmo  tempo  a  vida  da  mulher  e  a  do 
menino,  não  ha  outro  recurso,  senão  applicar-se  a  rolha  ou  provocar  o 
parto  pela  ruptura  artificial  das  membranas. 

A  acção  da  rolha  não  se  limita  em  parar  a  hemorrhagia  coagulando  o 


—  17  — 


sangue,  obra  também  como  um  corpo  extranho,  excita  as  contracções 
uterinas,  as  quaes  a  final  expellem  a  rolha,  o  coágulos  anguineo  e  o  léto. 

Apezar  deste  inconveniente  a  rolha  é  muito  util,  quando  os  meios  já 
descriptos  t(  em  falhado,  empregando-se  de  combinação  com  a  compres- 
são abdominal. 

Cazeaux,  querendo  demonstrar  os  casos  em  que  se  deve  empregar  a 
rolha,  cita  uma  memoria  de  Gardien  nos  seguintes  termos: 
A  rolha  deve  ser  applicada: 

lo  Quando  a  hemorrhagia  depende  da  ruptura  de  uma  varice  nos  collo 
do  útero,  ou  no  interior  da  vagina. 

2o  No  despedaçamento  do  orifício  do  útero  durante  o  trabalho  c  deve-se 
levar  a  rolha  até  o  logar  despedaçado. 

3o  Quando  a  placenta  cobre  completamente  o  orifício  do  collo. 

4o  Nas  perdas  que  accompanhão  os  abortos  que  teem  lugar  no  tres 
primeiros  mezes,  quer  antes,  quer  depois  do  delivramento  impossível  ou 
muito  difíicil. 

5°  Quando  a  dilatação  do  collo  é  impossivel  ou  pequena,  e  que  por 
conseguinte  é  impossivel  romper-se  as  membranas. 

6o  Emfim,  quando  as  membranas  estão  rotas,  porém  a  perda  continua 
e  é  impossivel  praticar-se  o  parto  forçado,  como  Lamotte  e  Smellie  citão 
exemplos. 

A  rolha,  quando  não  faça  cessar  a  hemorrhagia,  ao  menos  desperta  con- 
tracções e  ajuda  a  dilatação  do  collo,  de  sorte  que  após  a  extracção  d'ella 
pode-se  praticar  a  ruptura  das  membranas,  no  caso  que  seja  preciso. 

A  esse  respeito,  diz  M.  Chailly-Honoré:  Alors  quand  on  retire  le  tam- 
pou, on  trouve  les  voies  preparêes,  on  peut  opérer  la  rupture  des  mem- 
branes. 

Se  a  perda  resiste  á  esse  meio,  deve-se  promptamente  praticar  a  ruptu- 
ra artificial  das  membranas,  porém  quando  já  existirem  contracções  ute- 
rinas. Diz  Lachapelle  á  este  respeito:  Pour  quon  puisse  y  reconrir  avec 
avantage,  il  faut  que  le  travail  soit  commencé;  il  faut  aussi  que  le  foztus  se 
presente  dnns  une  position  convenable. 

Para  pralicar-se  a  ruptura,  se  introduz  um  ou  muitos  dedos  no  orifí- 
cio do  collo  e  procura-se  gradualmente  vencer  sua  resistência;  em  virtu- 
de deste  movimento  dos  dêdos,  o  útero  entra  em  contracções,  e  durante 
as  contracções,  as  membranas  tornão-se  tensas  e  se  introduzem  um  pou- 

c  p.  3 


—  íS- 
co  na  parte  superior  do  eollo;  nesta  occasião  pratiea-se  a  ruptura  por 
meio  dos  dêdos  ou  de  um  estylete. 

Com  a  perfuração  das  membranas,  não  só  se  dá  a  contracção  do  útero 
e  a  sua  retracção  pela  sahida  do  liquido  amniótico,  mas  também  a  appli- 
cação  de  uma  parte  do  feto  sobre  a  superfície  sangrenta,  e  esta  compres- 
são pode  suspender  a  perda.  Ao  mesmo  tempo  que  se  pratica  a  ruptura 
das  membranas,  deve-se  empregar  as  fricções  abdominaes,  as  titillações 
sobre  o  collo  do  útero  e  a  cravagem  do  centeio,  com  o  fim  de  activar  as 
contracções.  Deve-se  também  levantar  a  cabeça  do  feto,  quer  a  ruptura 
seja  praticada  com  o  dêdo,  quer  com  o  estylete,  com  o  fim  de  facilitar  a 
sahida  do  liquido. 

Quando  a  hemorrhagia  é  devida  a  inserção  da  placenta  sobre  o  collo, 
deve-se  perfurar  as  membranas,  se  o  collo  está  dilatado;  no  caso  contra- 
rio applique-se  a  rolha  de  concomitância  com  a  compressão  abdominal 
até  que  elle  se  dilate;  e  ao  depois  pratique-se  a  ruptura  das  menbranas. 
Se  a  placenta  cobre  completamente  o  orifício  do  collo,  despegue-se  uma 
porção  da  placenta  sufficiente  para  chegar-se  a  cavidade  uterina,  ou  em- 
pregue-se  o  processo  de  Gendrin,  que  consiste  em  perfurar  a  placenta 
com  uma  sonda  de  mulher. 

Perda  interna. — Nas  perdas  internas  graves,  se  o  collo  está  dilatado  ou 
é  dilatavel,  deve-se  terminar  promptamente  o  parto  pela  versão  ou  pela 
applicação  do  fórceps.  O  collo  estando  pouco  dilatado,  deve-  se  romper 
as  membranas  e  empregar-se  os  meios  capazes  de  activar  as  contracções 
do  útero  (fricções,  titillações  no  collo,  a  cravegem  do  centeio);  se  a  hemor- 
rhagia sobrevem  em  uma  epocha  affastada  do  termo  da  prenhez,  se  a 
mulher  é  primipara,  o  orifício  interno  do  collo  achando-se  fechado,  resis- 
tente, deve-se  empregar  todos  os  meios  capazes  de  despertar  as  contra- 
ções  uterinas,  e  se  estes  meios  são  inefficases,  tente-se  a  dilatação  for- 
çada do  collo,  e  se  isto  não  se  pode  obter,  pratique-se  incisões  múltiplas 
sobre  o  collo. 

Tratamento  da  hernorrliajjia  durante  o  trabalho  do  parto. — Quando  a  perda  san- 
guínea é  pequena  e  a  dilatação  do  collo  pouco  adiantada,  o  emprego  dos 
meios  geraes  basta  para  fazel-a  desapparecer.  Não  empregaremos  o  opio 
que  tem  o  inconveniente  de  diminuir  as  contracções  uterinas;  não  empre- 
garemos a  phlebotomia  senão  quando  os  signaes  de  plethora  se  appre- 
sentarem. 

Se  o  collo  está  completamente  dilatado  e  as  membranas  intactas,  de- 


—  19  — 


ve-se  praticar  a  ruptura  delias  e  activar  as  contracções  por  meio  da  cra- 
vagem do  centeio.  Quando  a  perda  é  abundante,  e  o  collo  não  é  dilatado 
nem  dilatavel,  empregue-se  o  centeio  esporoado,  os  refrigerantes,  a  rolha, 
a  ruptura  das  membranas,  e,  se  ao  depois  do  emprego  de  todos  esses 
meios,  a  perda  continua  e  a  introducção  do  dedo  no  collo  é  impossível, 
continue-se  com  o  emprego  da  rolha  e  a  compressão  abdominal;  emfim 
pratique-se  a  dilatação  forçada  do  collo.  Se  a  dilatação  do  collo  é  suffi- 
ciente,  termine-se  promptamente  o  parto. 

SEGUNDA  PARTE 

Da  metrorrhngia,  que  pode  complicar  o  delivramento. 

O  accidente  o  mais  terrível  que  pode  complicar  o  delivramento  c  a 
hemorrhagia. 

Algumas  vezes  a  retracção  uterina  que  se  dá  depois  da  expulsão  do 
féto,  pode  enfraquecer-se  ou  tornar-se  irregular,  ou  finalmente  desappa- 
recer,  e  resultar  d'ahi  uma  perda  sanguínea  mais  ou  menos  grave. 

Etiologia. — Às  causas  da  hemorrhagia  por  inércia  do  útero  são  predis.- 
ponentes  e  determinantes.  As  primeiras  são:  a  constituição  plethorica,  o 
temperamento  lymphatico,  a  menstruação  precoce  e  habitualmente  muito 
abundante,  o  temperamento  nervoso,  emfiai  perdas  abundantes  em  par- 
tos anteriores.  As  segundas  são:  um  trabalho  penoso  e  longo,  pelo  esta- 
do adynamico  que  lhe  succede;  á  esta  causa  ligão-se  todos  os  obstáculos 
á  expulsão  do  feto,  a  excessiva  distenção  do  útero  ou  seja  o  resultado 
de  uma  hydropesia  do  amnios,  ou  de  uma  prenhez  gémea,  pela  paraly- 
sia  do  tecido  uterino  em  virtude  do  alongamento  mecânico  de  suas  pare- 
des; o  porto  muito  precipitado,  pelo  estupor  das  paredes  uterinas,  e  emfim, 
segundo  Lachapelle,  o  repuchamento  do  útero,  pela  adherencia  contra- 
hida  com  o  epiploon  durante  a  prenhez,  repuchamento  que  se  oppõe,  se- 
gundo ella,  a  retracção  completa  do  órgão  depois  do  parto. 

Svmptomas. — O  útero  depois  do  parto  retrahe-se,  e  então  sente- se  na 
região  comprehendida  entre  o  umbigo  e  o  púbis,  um  tumor  duro,  globu- 
loso.  Este  tumor  é  a  sede  de  dores  intermittentes  mais  ou  menos  inten- 


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sas.  Na  inércia  incompleta  estes  phenornenos  existem  em  um  grau  mui 
fraco. 

Se  a  inércia  é  completa  todos  estes  caracteres  faltão;  pela  palpação  é 
impossível  distinguir-se  as  paredes  abdominaes  das  uterinas,  e  prati- 
cando-se  o  toque,  penetra-se  facilmente  na  cavidade  do  útero  e  encon- 
tra-se  suas  paredes  flácidas  e  enrugadas. 

Logo  que  a  perda  se  declara,  além  dos  caracteres  da  inércia  uterina, 
nota-se  uma  sensação  de  peso  sobre  o  estômago,  pallidez  da  face,  res- 
friamento das  extremidades,  fraqueza  e  pequenhez  do  pulso.  Á  estes  sig- 
naes  ajimtào-se  alguns  symptomas  particulares  á  perda  uterina,  taes 
como:  dôre»  nos  rins,  um  calefrio  espasmódico,  uma  sensação  indefinível 
de  peso  e  aperto  no  epigastrio,  algumas  vezes  accessos  de  hysteria  ou 
movimentos  convulsivos.  Quando  a  perda  é  externa,  a  presença  do  sangue 
não  deixa  duvidas;  porém  quando  ella  é  interna  pode  passar  desapper- 
cebida,  ou  ser  reconhecida  quando  não  resta  mais  esperança  de  salvar-se 
a  doente.  Neste  caso,  entretanto,  com  alguma  attenção,  pode-se  reconhecer 
a  hemorrhagia  interna. 

Notaremos  o  augmento  rápido  e  progressivo  do  útero,  o  dêdo  intro- 
duzido na  vagina  achará  o  oriíicio  uterino  obstruído  por  coágulos,  e  che- 
gando-se  na  cavidade  uterina  eneontra-se  uma  grande  quantidade  de 
sangue  coagulado  e  liquido. 

Diagnostico. — Quando  a  perda  é  externa,  basta  a  presença  do  sangue  para 
fazer  conhecer  facilmente  a  natureza  do  accidente;  mas  o  mesmo  não  se 
dá  quando  o  sangue  se  accumula  no  interior  do  órgão.  Com  t  udo  a  exis- 
tência dos  symptomas  geraes,  das  dores  na  região  sacro-lombar,  o  aug- 
mento rápido  do  volume  do  útero,  a  presença  de  coágulos  sanguíneos 
no  coílo  uterino,  etc,  nos  levarão  á  diagnosticar  uma  perda  interna. 

Al-uns  destes  symptomas  podem-se  apresentar  sem  que  haja  hemor- 
rhagia. 

Os  intestinos  por  longo  tempo  comprimidos  pelo  útero  cedem  ao  es- 
forço do  gaz  que  elies  contém,  distendem-se,  e  tornão  o  abdómen  tão 
volumoso  como  antes  do  parto,  por  causa  da  flacidez  de  suas  paredes; 
porém  a  sonoridade  do  ventre  pela  percussão,  o  toque  vaginal  e  o  reconhe- 
cimento do  globo-uterino  pela  palpação  bastão  para  tirar  toda  duvida. 

As  syncopes  podem  ser  devidas  ao  desapparecimento  rápido  da  com- 
pressão dos  vasos  hypogastricos;  em  virtude  deste  desapparecimento  a 
circulação  torna-se  livre,  fácil,  e  a  rapidez,  com  a  qual  o  sangue  aban- 


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dona  as  extremidades  superiores  e  o  cérebro  para  dirigir-se  aos  vasos  do 
baixo-ventre,  determina  muitas  vezes  syncopes. 

À  applicação  de  uma  faixa  moderadamente  apertada  sobre  o  ventre, 
uma  posição  liorisontal  bastão  para  fazer  cessar  este  accidente. 

Prognostico. — A  hemorrhagia  que  se  dá  depois  do  parto  é  sempre  um 
accidente  grave.  A  perda  será  tanto  mais  abundante,  quanto  a  inércia 
fòr  mais  completa  e  o  descollamento  mais  considerável. 

A  perda  interna,  em  geral,  sendo  mais  tarde  reconhecida  do  que  a 
externa,  é  por  esta  rasão  um  accidente  mais  temível;  por  isso  logo  que 
a  expulsão  do  feto  tenha  lugar,  deve-se  observar  com  muita  attenção  á 
mulher  e  seguir  o  preceito  de  Lachapelle:  ilvaut  bien  mieux prevenir  Ic 
mal  que  de  le  combatlre;  e  no  entender  da  sabia  parteira,  os  symptomas 
que  particularmente  indicão  uma  morte  próxima  ou  um  perigo  eminen- 
te são:  os  calefrios  violentos,  uma  dyspnéa  sempre  crescente,  syncopes 
prolongadas,  convulsões,  dores  violentas  e  continuas  nos  rins,  perturba- 
ções da  visão,  a  cegueira  mais  ou  menos  completa,  a  dilatação  das  pu- 
pillas,  as  quaes  são  agitadas  algumas  vezes  de  movimentos  oscillatorios. 

TRATAMENTO 

O  tratamento  da  hemorrhagia  por  inércia  do  outro  divide-se  em  pre- 
servativo e  curativo. 

Tratamento  preservativo. — Deve-se  empregar  a  phlebotomia  uma  ou  mais 
vezes,  se  a  mulher  é  plethorica.  Ao  findar  o  trabalho,  deve-se  empregar  os 
meios  próprios  para  dispertar  a  contractilidade  do  útero,  estimulal-o 
pelas  pressões  e  fricções  no  abdomem,  pela  applicação  de  compressas 
embebidas  em  um  liquido  frio,  e  sobretudo  duas  grammas  de  centeio 
esporoado  em  tres  doses,  se  a  mulher  é  fraca  e  delicada,  e  principalmente 
se  ella  já  soffreu  perdas  uterinas  em  partos  anteriores.  Nas  mulheres  lym- 
phaticasa  maior  parte  dos  parteiros  mandão  deter  o  quanto  for  possível  a 
terminação  prompta  e  rápida  do  trabalho,  conservando-se  a  mulher  deita- 
da logo  que  as  dores  do  parto  se  apresentem,  evitando  auxilial-as  com  es- 
forços voluntários;  ao  contrario  recommendão  que  se  accelere  um  tra- 
balho longo  e  penoso,  e  ajude-se  a  natureza  impotente  antes  que  a  mulher 
fique  completamente  enfraquecida  e  o  útero  caia  em  collapso.  Os  parteiros 
inglezes  recommendão  a  sucção  das  mamas  para  combater  a  tendência  á 


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inércia,  que  o  útero  apresenta  para  certas  mulheres.  Finalmente,  reconhe- 
cida esta  tendência,  empregue-se  a  cravagem  do  centeio. 

Tratamento  curativo —Nas  perdas  produzidas  por  inércia  do  útero,  deve-se 
empregar,  como  o  meio  mais  fácil  e  mais  seguro,  a  excitação  directa  sobre 
o  collo  e  corpo  do  útero.  Assim  o  parteiro  com  a  mão  esquerda  friccio- 
nará a  parede  abdominal  inferior,  e  com  os  dedos  da  mão  direita  introdu- 
zidos na  vagina  fará  titillações  sobre  o  collo  uterino.  Se  estes  meios  falhão, 
introduza-se  a  mão  na  cavidade  uterina,  com  o  fim  de  estimular-se  a  su- 
perfície interna  do  útero.  Se  a  placenta  foi  expellida,  e  os  coágulos  accu- 
mulados  na  cavidade  uterina  impedem  a  retracção  do  útero,  deve-se  reti- 
rar os  coágulos,  e  ao  depois  estimular  o  útero  com  as  titillações  e  as  fric- 
ções sobre  o  hypogastrio.  Se  estes  meios  são  improfícuos,  lance-se  mão 
das  compressas  frias  sobre  o  hypogastrio,  vulva  e  côxas,  das  injecções 
frias  na  vagina. 

Alguns  parteiros  inglezes  recommendâo  a  applicação  do  ether  sobre  o 
hypogastrio  por  meio  do  apparelho  pulverisador.  Os  tópicos  frios  não  po- 
dem ser  empregados  por  muito  tempo,  por  causa  do  estado  adynamico  que 
sobrevem,  e  é  absolutamente  contra-indicado  seu  emprego,  se  este  estado 
já  existe.  Nos  casos  graves  deve-se  imitar  á  Evrat,  que  introduzia  no  útero 
um  limão  descascado  e  ahi  espremia-o;  ou  então  seguir  a  pratica  de 
Desgranges,  que  consiste  em  introduzir  uma  esponja  embebida  em  vina- 
gre na  cavidade  uterina,  deixal-a  ficar  ahi,  prendendo-a  com  um  cordão, 
afim  de  retiral-a,  quando  fôr  necessário.  Alguns  parteiros  teem  gabado  a 
introducção  de  um  pedaço  de  gêlo  no  útero.  Nos  casos  de  hemorrhagia 
caprichosa,  quando  todos  estes  meios  falhão,  pode-se  empregar  a  com- 
pressão abdominal,  a  rolha,  a  compressão  da  aorta,  o  centeio  esporoado. 
Alguns  práticos  também  recommendâo  o  opio  e  a  transfusão.  1. o — \ 
compressão  abdominal  pratica-se  applicando  compressas  largas  sobre 
o  hypogasfrio,  mantidas  por  meio  de  uma  atadura  apertada,  quanto  for 
preciso  para  aproximar  bastante  as  paredes  uterinas.  Se  este  meio  fôr  im- 
profícuo, auxilie-se  seu  emprego  com  a  rolha.  2.o — A  rolha  por  si  só  tem 
o  inconveniente  de  converter  uma  perda  externa  em  interna;  mas  auxilia- 
da pela  compressão  abdominal  é  um  meio  poderozissimo.  3.°— A  compres- 
são da  aorta  abdominal  é  aconselhada  por  muitos  parteiros  como  um  meio 
mui  efficaz.  Eis  aqui  como  Baudelocque  (citado  por  Cazeaux)  aconselha 
que  se  faça  esta  compressão:  Faites  fléchir  les  parties  supérieures  et  infé- 
rieures  de  la  femme  suf  le  bassin;  dêprimez  avec  les  quatre  dcrniers  doigfs 


de  Vune  des  mains  la  paroi  abdominale  immêdiatement  au-dessus  du  fond 
de  la  matrice;  vous  sentez  alors  les  pulsations  de  Vaorte  avec  plus  de  faci- 
litê  que  Von  ne  sení  celles  de  la  radiale.  La  durêe  de  la  compression  peut 
être  fort  considérable  sans  que  la  femme  en  éprouve  aucune  espèce  dincon- 
vénient.  4.  o — A  applicação  do  centeio  deve  ser  aconselhada,  quer  como 
medicamento  principal,  quer  como  coadjuvante.  Quando  a  hemorrhagia 
sobrevem  antes  do  delivramento,  a  placenta  pode  estar  em  parle  ou  total- 
mente despegada.  No  primeiro  caso  deve-se  empregar  os  meios  já  conhe- 
cidos para  despertar  as  contracções,  e  então  acabar  de  despegai -a  e  ex- 
trahil-a.  No  segundo  caso  deve-se  procurar  cxtrahil-a,  e  ao  depois  des- 
pertar a  retractilidade  uterina. 

TERCEIRA  PARTE 

Da  melrorrliagia  lochial. 

Pode  acontecer  que  dias  ou  semanas  depois  do  delivramento,  tendo  o 
útero  se  retrahido,  sobrevenha  uma  metrorrhagia,  que  pode  ter  por  causa 
uma  inércia  secundaria,  uma  congestão  uterina,  ou  emfim  um  estado 
chloro-anemico. 

Da  inércia  secundaria. — Algumas  horas  ou  mesmo  dias  depois  do  delivra- 
mento, o  útero,  que  tinha  se  retrahido  convenientemente,  pode  cahir  re- 
pentinamente em  um  estado  de  relachamento  e  dar  logar  á  uma  hemor- 
rhagia. O  útero  augmenta  de  volume,  suas  paredes  tornão-se  molles.  Ao 
mesmo  tempo  a  doente  empallidece,  o  pulso  torna-se  fraco  e  accelerado,  e 
corre  uma  pequena  quantidade  de  sangue  pela  vulva.  Pela  compressão  es- 
capão  coágulos  sanguíneos  pela  vagina,  e  o  tumor  torna-se  menos  volumo- 
so, mais  duro  e  tenso,  conserva-se  neste  estado  em  quanto  dura  a  com- 
pressão exercida  sobre  elle.  Pelo  toque  reconhece-se  coágulos  sanguíneos 
no  collo  do  útero  e  na  vagina.  O  parteiro  deve  empregar  todos  os  meios  ca- 
pazes não  só  de  despertar  a  retractilidade  do  útero,  mas  também  tomal-a 
permanente:  assim  praticará  fricções  sobre  o  hypogastrio,  titillações  sobre 
o  collo,  a  compressão  abdominal,  e  empregará  uma  gramma  de  centeio 
esporoado;  ao  depois  de  hora  em  hora  30  ou  40  centigrammas,  segundo  a 
tendência  do  útero  ao  relachamento. 


Das  congestões  uterinas. — As  causas  destas  congestões  nos  escapão  ás  ve- 
zes; mas  de  ordinário  ellas  são  devidas  a  retenção  d'uma  pequena  porção 
da  placenta  ou  de  coágulos  sanguíneos,  a  existência  de  polypos  intra-ute- 
rinos.  M.  Lachapelle  falia  em  uma  hemorrhagia  que  sobrevem  em  uma 
epocha  mais  ou  menos  remota  do  delivramento,  e  que,  segundo  ella,  é 
produzida  por  um  molimen  hemorrhagicum.  Velpeau  diz  ter  visto  por 
duas  vezes  uma  hemorrhagia,  que  sobreveio  depois  do  delivramento,  ten- 
do o  útero  se  retrahido  desde  quatro  ou  sete  horas.  Estas  congestões  po- 
dem ter  ainda  por  causa  a  retenção  de  matérias  fecaes.  Se  a  hemorrhagia 
tem  por  causa  polypos  intra-uterinos,  deve-se  extrahil-os.  Quando  é  de- 
vida a  retenção  de  matérias  fecaes,  applique-se  os  clysteres  e  os  purgati- 
vos brandos.  Se  é  produzida  por  corpos  estranhos,  pratique-se  a  extracção 
delles,  e  se  a  perda  continuar,  empregue-se  os  meios  que  recommen- 
damos,  quando  tratamos  das  perdas  sanguíneas,  que  podem  complicar  o 
delivramento. 

Alteração  do  sangue. — Quando  a  perda  sanguínea  depender  deste  estado, 
empregue-se  os  meios  geraes,  a  compressão  abdominal  de  concomitância 
com  a  applicação  da  rolha  e  o  centeio  esporoado.  Alguns  médicos  recom- 
mendão  o  oxydo  de  zinco  com  o  opio,  na  dose  de  cinco  centigrammas, 
quatro  vezes  por  dia,  outros  teem  applicado  com  vantagem  um  largo  ve- 
sicatório na  região  sacra. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA 


Vícios  de  conformação  da  bacia  e  suas  indicações 


PROPOSIÇÕES 


o 


I.  — Chama-se  bacia  viciada  aquella  que  apresenta  modificações  nos  seus 
diâmetros  para  mais  ou  para  menos. 

II.  — As  bacias  podem  ser  viciadas  no  seu  diâmetro  antero-posterior, 
nos  seus  diâmetros  obliquos  e  no  transverso. 

III.  — A  viciação  no  diâmetro  antero-posterior  é  a  mais  commum. 

IV.  — A  bacia  typo  dos  alterações  em  um  só  diâmetro  é  a  obliqua  ovalar 
de  Ncegélé. 

V.  — O  traumatismo,  a  degeneração  de  tumores  ósseos,  o  rachitismo  e 
a  osteomalacia  produzem  a  viciação  da  bacia. 

VI.  — A  difficuldade  do  parto  será,  em  geral,  tanto  maior,  quanto  o  vicio 
de  conformação  da  bacia  for  mais  considerável. 

VII.  — Diagnosticamos  os  vicios  de  conformação  das  bacias  por  duas  or- 
dens de  signaes,  que  são  racionaes  e  sensiveis. 

VIII.  — Os  racionaes  são  os  que  se  podem  adquirir  pela  historia  da  vida 
anterior  da  mulher,  pelo  exame  geral,  sua  constituição,  etc. 

IX.  — Os  signaes  sensiveis  são  deduzidos  do  exame  interno  e  externo 
da  bacia. 

X.  — Os  parteiros  empregão  para  este  exame  instrumentos,  aos  quaes 
derão  o  nome  de  pelvimetros. 

XI.  — Ha  diversas  espécies  de  pelvimetros;  porém  o  melhor  é  o  dedo  do 
parteiro. 

XII.  — As  indicações  para  as  bacias  viciadas  variao  segundo  o  grau  de 
deformidade. 


G.  P. 


4 


SECÇÃO  MEDICA 

o 


Vantagens  da  auscultação  e  percussão  para  o  diagnostico 


PROPOSIÇÕES 


I.  — A  auscultação  é  um  methodo  de  exame  que  tem  por  fim  fazer  per- 
ceber os  ruidos  normaes  ou  pathologicos,  que  se  passão  no  interior  do  or- 
ganismo vivo  e  apreciar  o  seu  valor  seméiotico. 

II.  — A  percussão  é  um  meio  de  exploração,  pelo  qual  se  observa  o  grau 
de  sonoridade  de  qualquer  ponto  do  corpo. 

III.  — A  auscultação,  como  a  percussão  se  divide  em  mediata  e  imme- 
diata. 

IV.  — Para  a  auscultação  mediata  nos  servimos  do  stetboscopio,  e  para  a 
percussão  mediata  do  plessimetro. 

Y. — O  descobrimento  da  auscultação  mediata  pertence  á  Laennec. 

VI.  — As  obras  de  Hyppocrates  demonstrão  que  elle  conheceu,  a  auscul- 
tação immediata. 

VII.  — A  gloria  do  descobrimento  da  percussão  pertence  á  Avenbrugger. 

VIII.  — Pela  percussão,  o  medico  limita  o  volume  e  extensão  dos  órgãos 
e  dos  productos  mórbidos. 

IX.  — Para  diagnosticarmos  as  moléstias  thoracicas,  não  podemos  pres- 
cindir do  emprego  da  auscultação  e  da  percussão. 

X.  — A  auscultação  é  um  meio  seguro  de  que  o  medico  deve  lançar  mão 
para  o  diagnostico  da  prenhez. 

XI.  — A  auscultação  é  imprescindível  no  diagnostico  differencial  das  le- 
sões orgânicas  do  coração. 

XII.  — São  incontestáveis  as  vantagens  que  resultão  da  applicação  destes 
dous  meios  de  exploração  para  o  diagnostico. 


SECÇÃO  ACCESSORIA 


Do  infanticídio  sob  o  ponto  de  vista  medico-legal. 


PROPOSIÇÕES 

o 


I —  Chama-se  infanticídio  o  crime  de  matar  um  recem-nascido. 

II —  Chama-se  recem-nascido,  segundo  a  lei  que  nos  rege,  o  menino  san- 
guinolento. 

III —  Para  que  haja  infanticídio  é  mister  vontade,  recem-nascimento  e 
vida. 

IV —  Muitas  vezes  o  sentimento  de  vergonha  leva  uma  mãi  á  violar  os 
sagrados  deveres  da  natureza;  nesta  occasião  ella  não  tem  consciência  de 
seus  actos,  sua  razão  se  perturba,  como  diz  Esquirol,  é  o  delírio  que  con- 
duz suas  mãos  sacrílegas. 

V —  O  infanticídio  é  um  crime  muito  frequente  na  sociedade  actual,  en- 
tretanto as  mais  das  vezes  passa  impune. 

VI —  A  escravidão,  a  ignorância  e  a  corrupção  social  concorrem  muito 
para  a  perpctração  deste  crime. 

VII —  No  nosso  paiz  este  crime  é  frequentemente  praticado  por  mães 
escravas,  com  o  fim  de  livrarem  seos  filhos  da  escravidão. 

VIU  —O  infantecidio  pode  ser  por  omissão  ou  por  commissão. 

IX — O  nosso  Código  Criminal,  quando  trata  de  punir  o  crime,  não 
estabelece  differença  entre  o  infanticídio  por  omissão  e  o  infantecidio  por 
commissão. 

X  -O  medico  legista,  quando  tratar  de  conhecer  o  crime,  deve  procu- 
rar minuciosamente  reconhecer  se  o  pulmão  respirou. 

XI —  Muitas  vezes  pelo  exame  do  cadáver  antes  da  putrefação  se  re- 
conhece se  houve  o  crime. 

XII —  Pela  prova  docimasica  hydrostatica  de  Galeno,  com  os  signaes 
fornecidos  pelo  aspecto  intimo  dos  pulmões,  pode  o  medico-legista  reco- 
nhecer se  a  criança  respirou. 


HIPPOCRATIS  APHORISMI 


i. 

Vita  brevis,  ars  longa,  occasio  prceceps,  experientia  fallax,  judicium 
difficile. 

(Secí.  l.\  Aph.  i.) 

II. 

Mulieri,  menstruis  deficientibus,  é  naribus  sanguinem  fluere,  bonum. 

(Sect.  5.\  Aph.  33.) 

m. 

Sanguine  multo  effuso,  convulsio  aut  singultus  superveniens,  malum. 

(Sect.  5.»,  Aph.  3.) 

IV. 

Mulieri  in  útero  gerenti,  si  alvus  multúm  fluxerit  periculum  ne  abor- 
tiat. 

(Sect.  5.»  aph.  34.). 

V. 

Si  fluxui  muliebri  et  animi  deliquium  superveniat,  malum. 

(Sect.  5.\  Aph.  56.) 

VI. 

Ubi  somnus  delirium  sedat,  bonum. 

(Sect.  2.a,  Aph.  2.) 


Bahia— Tjp.  de  J.  G.  Tourinho— 1871. 


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