Silva, João Ferreira da, active 19th century
These apresentada a Faculdade de Medicina da Bahia para ser sustentada em novembro de 1872
THESE 

APESEMADA 

A  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 

mm  sra  gusOTisisMM 


EM  NOVEMBRO  DE  1872 


POR 


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(S^Meúa  r/a  (£fàva 


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OÍÜfcp  fc^itiw*  3o  £Dt.  cfcão  ifnuiia  3a  tfiba  e  2).  Coudtautnia  3c  Jlbm3oufa  SVtt#ita 
IPAiRA  ©ÜTTÜft  ®  ©!Flá@ 


DOUTOR  EM  MEDICINA 


BAHIA 

typograpliia  de  J.  G.  Touriníio 


1872 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 

-  -  jp<sx& —  - 

DIRECTOR 


O  Ex.rao  Snr.  Conselheiro  Dr.  Vicenle  Ferreira  de  Magalhães. 


OS  SRS.  DOUTORES 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães  . 
Francisco  Rodrigues  da  Silva.  .  .  . 
liarão  da  llapoan .  ...  .  .  .  . 


t.*ANNO.  MATÉRIAS  QUE  LBCCIOMAM 

Physica  em  gerai,  e  partículamente  em  suas 
applicaçõcs  ã  Medicina. 

Chimica  e  Mineralogia. 

Anatomia  descriptiva- 

2.*  ANNO. 


Antonio  de  Cerqueira  Pinto . Chimica  organica. 

Jeronymo  Sodré  Pereira .  ...  .  Physiologia. 

Antonio  Marlano  do  llomiim . liolanica  e  Zoologia. 

Rarão  da  llapoan . Repetição  de  Anatomia  descripllva. 

3. *  ANNO. 

Cons.  Elias  José  Pedroza .  Anatomia  geral  epathologica. 

José  de  Góes  Sequeira  .......  Pathologia  geral. 

Jeronymo  Sodré  Pereira . Physiologia. 

4. *  ANNO; 


Cons.  Manoel  Ladisláo  Aranha  Dantas  .  Pathologia  externa, 

Demelrio  Cyriaco  Tourinho . Pathologia  in  terna. 

Conselheiro  Mathias  Moreira  Sampaio  j  p reccihnascidosS  dC  mulheres  Peia(las  e  dc  meninos 

8.®  ANNO. 

Demelrio  Cyriaco  Tourinho  •  .  .  :  .  Continuação  de  Pathologia  interna. 

José  Antonio  de  Freitas . j  A%pjyo°s?ographlca’  Medicina  operatória. 

Luiz  Alvares  dos  Santos . Matéria  medica,  e  therapeutica. 

6.*  ANNO. 

Rozendo  Aprigio  Pereira  Guimarães  .  .  Pharmacia. 

Salustiano  Ferreira  Souto . Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas . ilygiene,  e  Historia  da  Medicina. 


JosèAíTonso  de  Moura . Clinica  externa  do  3.*  e  4.®  anno. 

Antonio  Januario  de  Faria . Clinica  interna  do  5.*  e  6.*  anno. 


lgnacio  José  da  Cunha.  ....../ 

Pedro  Ribeiro  de  Araújo . )  Secção  Accessoria. 

José  lgnacio  de  Barros  Pimentel .  .  .\ 

Virgilio  Ciymaco  Damazio . ) 

Augusto  Gonçalves  Martins . j 

Domingos  Carlos  da  Silva . >  Secção  Cirúrgica. 

Antonio  Paciflco  Pereira . \ 

Alexandre  AfTonso  de  Carvalho  .  .  ./ 


Manoel  Joaquim  Saraiva . ( 

liam  iro  AfTonso  Monteiro . >  Secção  Medica. 

Egas  Carlos  Moniz  Sodré  de  Aragão  .  A 
Claudemiro  Augusto  de  Moraes  Caldas  ./ 

O  Kr.  Dr.  Cinciunato  Pinto  <la  Kllva. 

diísikdmil  a)A  eajnRBuimiiJi 

O  Kr.  Dr.  Thoiuaz  «1’ Aqui  no  Gaspar. 


A  Faculdade  não  approva,  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nas  theses  que  lhe  são  apresentada*, 


TRACTAMENTO  CIRÚRGICO  DA  CATARACTA 


La  nalnre  de  1’esprit  bumain  e$t 
telle,  que  son  education,  en  ce  qui 
concerne  les  connaissances  pratiques, 
ne  peut  elre  que  graduelle.  On  peut 
roir  quclques  hommes  voués  a  1’etude 
des  malbematiques  ou  d’autrcs  Sciences 
abstraites,  devenir  si  rapidement  des 
maitres,qu’au  bout  d’uncannce  ils  Iais- 
sent  bien  loin  derriere  eux  ceuxqui  les 
ont  precedés  dans  la  earriére;  il  peut  en 
etre  de  meme  quant  a  la  medeeine 
theonque:  mais  la  medeeine  pratique 
implique  1’observation  de  la  nature; 
oi,  celle— ci  ne  peut  mener  á  bonne 
fin  ses  operalions  qu’avec  lo  secours 
du  lemps,  et  c’est  in  vain  que  celui 
désire  en  etudicr  la  marche,  preten- 
drait  suhstituer  a  cct  element  son  <je- 
nie,  ou  son  actÍTite  personelle. 

Graves  (clinique  medicale). 


LIGEIRAS  CONSIDERAÇÕES 


CATARACTA  era  conhecida  dos  antigos,  como  nos  mostram 
"as  obras  de  Hyppocratis  e  Celso,  bem  que  a  seu  respeito 
elles  não  tivessem  sinão  ideas  muito  vagas  e  errôneas: 
julgavão  elles  que  era  esta  lesão  produzida  pelo  accumulo 
de  humor  espesso  e  coagulado  adiante  ou  atraz  da  pupilla. 

Outros  a  consideravam  produzida  pela  opacidade  da  parede  posterior 
da  córnea. 

Outros  ainda  achavam  a  causa  da  cataracta  na  alteração  do  humor 
vitreo. 

Finalmente  alguns  haviam  que  diziam  ser  esta  moléstia  produzida  por 
uma  pelle  opaca  desenvolvida  no  olho. 

Apezar  da  ignorância  em  que  se  achavam  os  antigos,  acerca  da  sede  e 
natureza  da  cataracta,  praticavam  elles  a  operação. 


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Kepler,  celebre  astronomo,  foi  o  primeiro  que  provou,  em  1604,  que  o 
cristallino  pela  sua  transparência  não  podia  ser  a  sede  da  vizão,  e  que  elle 
não  servia  sinão  de  approximar  os  raios  luminosos  sobre  a  retina — verda¬ 
deira  fonte  dos  phenomenos  visuaes. 

Parece,  diz  o  Sr.  Roosbroeck,  que  Fabricio  d’Aquapendente  foi  o  pri¬ 
meiro  que  firmou  a  supposição  de  que  esta  lesão  podia  ter  sua  sede  no 
cristallino. 

Muitas  obras  se  publicaram  depois  disto,  onde  se  via  que  o  cristallino 
era  quasi  sempre  a  causa  da  cataracta,  mas  os  trabalhos  de  Boerhave,  de 
Mery,  de  Geoffroy,  apoiados  com  a  opinião  de  Morand  (que  apresentou  á 
Academia  de  Pariz  cristallinos  opacos,  extrabidos  de  doentes  que  soffriam 
de  cataractas)  trouxeram  a  verdadeira  luz  sobre  o  facto  hoje  provado  de 
que  a  sede  d’esta  moléstia  é  no  cristallino,  ou  suas  capsulas. 

Desde  então  as  experiencias  de  Saint  Ives,  de  Guerin  de  Daviel,  e  de 
Wenzel  provaram  que  não  somente  o  cristallino,  mas  também  as  suas 
capsulas,  podem  sós,  ou  conjunctamente  ser  a  sede  de  cataractas. 

Chama-se,  pois,  cataracta  uma  alteração  no  cristallino,  ou  sua  capsula 
capaz  de  trazer  uma  opacidade  mais  ou  menos  notável  em  qualquer  destes 
orgãos  juntos  ou  separados. 

Diversas  tem  sido  as  classificações  que  se  tem  querido  dar  para  esta 
alteração  organica. 

Beer  dividiu  as  cataractas  em  verdadeiras  e  falsas:  collocou  no  primeiro 
grupo  aquellas  que  tinham  exclusivamente  sua  residência  no  systema 
lenticular,  e  as  segundas  chamou  aquellas  cuja  opacidade  se  achava  na 
pupilla,  provindo  de  um  derramamento  plástico,  albuminoso,  ou  sangui¬ 
nolento  entre  a  parede  anterior  da  capsula,  e  a  abertura  pupillar. 

Esta  divisão,  ainda  que  adoptada  pelo  Sr.  Desmarres,  é  bem  conside¬ 
rada  pelo  Sr.  Weckercomo  defeituosa,  porque  as  falsas  cataractas  do  Sr. 
Beer  não  são  cataractas;  e  podem  existir  sem  que  lesão  alguma  haja  no 
cristalino. 

Achamos,  pois,  adoptando  a  opinião  do  Sr.  Boosbroeck,  e  da  maior 
parte  dos  ophthalmologistas  que  a  divisão  das  cataractas  em  verdadeiras  e 
falsas  não  deve  ser  acceita  perante  os  factos  que  mostram  a  existência 
desta  segunda  especie  de  cataractas,  sem  alteração  alguma  no  systema 
lenticular,  podendo  ella  existir  em  diversas  moléstias  differentes. 

Daremos  somente  leves  considerações  sobre  a  verdadeira  divisão  desta 
moléstia  que  é  fundada  na  sede  real  da  alteração. 


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0  lugar  da  cataracta  e  o  systema  lenticular  composto  da  lentilha  e  da 
folha  sorosa  que  a  envolve,  e  que  tem  recebido  o  norno  de  capsula  ante¬ 
rior  e  posterior,  e  do  liquido  de  Morgagni,  o  qual  é  contido  entre  a  su¬ 
perfície  do  núcleo,  e  a  porção  correspondente  da  capsula. 

Todas  estas  partes  podem  se  tornar  opacas  de  per  si  cada  uma,  ou 
todas  juntas:  d’onde  a  divisão  natural  das  cataractas,  em  lenticulares,  ca¬ 
psulares,  intersliciaes,  ou  morgagnianas,  e  capsulo-lenticulares. 


OPERAÇÃO 


À  operação  da  cataracta  é  o  unico  meio  seguro  que  tem  o  medico  para 
a  cura  desta  moléstia:  ella  tem  por  fim  afastar  do  campo  da  visão,  o  corpo 
opaco,  que  priva  os  raios  luminosos  de  chegarem  a  membrana  sensível 
(retina),  afim  de  serem  percebidos  pelo  sensorio:  executa-se-ha  de  di¬ 
versas  maneiras.  Ora  descobre-se  a  pupilla,  levando  o  cristallino  para 
outra  parte  do  olho — é  o  methodo  de  depressão — ora  tira-se  do  olho  o 
cristallino,  o  que  forma  o  methodo  de  extracção,  ora  quebra-se  este 
corpo  deixando  a  absorpção — é  o  methodo  de  quebramento;  finalmente  o 
methodo  de  discisão,  formado  pela  abertura  simples  da  capsula. 

Reconhecida  uma  cataracta  deve-se  ou  não  praticar  logo  a  operação  ? 

Antigamente  dizia-se  que  as  cataractas  eram  primeiramente  muito 
molles,  e  que  iam-se  tornando  depois  mais  duras,  até  que  ficavam  aptas 
para  serem  abaixadas,  porque  então  estavam  maduras.  Sichel  considera 
esta  opinião  como  completamente  errónea,  e  contraria  a  observação,  e 
diz  elle  que  as  cataractas  começem  duras,  e  depois  de  um  espaço  de  tempo 
mais  ou  menos  longo  principiam  a  amollecer  até  que  ficam  liquidas. 

Apezar  da  authoridade  de  um  sabio  tão  eminente  (diz  Roosbroeck)  me 
é  impossível  considerar  sua  opinião  applicavel  a  todos  os  casos;  na  ver¬ 
dade,  em  muitos  delles  a  marcha  desta  moléstia  é  conforme  a  opinião  de 
Sichel,  porém  alguns  casos,  outros  de  minha  observação,  eu  tenho  visto 
cataractas  com  todos  os  caracteres  de  cataractas  molles  tornarem-se  duras, 
e  a  operação  veio  demonstrar  o  que  a  observação  já  o  tivera  feito. 

Vemos  por  isto  a  inconstância  na  consistência  deste  processo  morbido, 


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o  que  pouco  influe  sobre  o  successo  da  operação,  e  somente  exige  o  seu 
methodo  especial  com  um  processo  adoptado  a  cada  circumstancia. 

Achamos,  pois,  que  a  operação  se  deve  fazer  logo  que  a  cataracta  reco¬ 
nhecida,  não  é  acompanhada  de  qualquer  accidente,  ou  alteração  local  que 
a  contraindique  ou  torne  qualquer  lesão  traumatica  perigosa  (como  sejão 
as  degenerecencias  de  qualquer  ordem  da  retina,  glaucomas,  amorosis, 
cirsophthalmias  e  opacidades  completas  da  córnea  transparente)  e  quando 
o  doente  apenas  descobre  a  claridade  já  não  pode  ler  nem  andar:  porque 
se  no  correr  da  operação,  ou  em  seguida  a  ella,  apparecerem  complicações 
que  façam  o  infeliz  perder  a  vista,  virá  mais  facilmente  a  consolação  para 
o  seu  espirito,  e  ao  medico  não  será  imputada  essa  perda  de  vista,  que  o 
doente  acaba  de  soffrer. 

Á  dous  methodos  principaes  se  podem  reduzir  todos  os  processos  da 
operação  de  cataracta:  extrahir  do  globo  ocular  o  corpo  opaco,  ou  afastal-o 
da  abertura  pupillar  por  absorção  ou  descollocamento. 

Cada  methodo  apresenta  os  diversos  processos  que  se  accommodam  a 
este  ou  aquelle  caso;  e  que  se  não  podem  generalisar  a  todos.  Cada  um 
tem  suas  vantagens  e  desvantagens,  e  ao  habil  operador  compete  ante- 
vel-as  para  seguir  aquelle  que  exigirem  as  circumstancias. 


EXTRACÇÃO  LINEAR  SIMPLES 


Diversas  tem  sido  as  posições  que  se  teem  querido  dar  aos  doentes  na 
pratica  desta  operação;  alguns  authores  a  fazem  com  o  doente  sentado, 
outros  deitam-no  (o  que  julgamos  mais  conveniente)  evitando  em  ambos 
os  casos  que  a  luz  possa  ser  interceptada  pela  mão  ou  corpo  do  operador 
a  não  fazer  sombra  no  campo  em  que  o  medico  tem  de  manejar  o  instru¬ 
mento;  feito  isto,  e  tendo-se  antecipadamente  dilatado  a  pupilla  com  uma 
solução  de  atropina,  o  operador  incumbe  a  um  ajudante,  (si  o  tem,)  de 
afastar  as  palpehras  do  doente  com  os  dedos,  ou  applica  o  blepharostato 
e  começa  a  operação  que  consta  de  tres  tempos.  No  primeiro  tempo  com 
uma  pinça  de  fixar  procura-se  a  conjunetiva  e  os  tecidos  subjacentes  a  3 
millimetros  para  dentro  do  bordo  interno  da  córnea,  e  logo  que  se  está 


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certo  de  que  o  olho  é  bem  fixo  procura-se  o  bordo  externo  desta  membrana 
com  uma  faca  lanceolada  tendo  em  um  dos  cortes  para  cima  e  outro  para 
baixo,  atravessa-se  esta  membrana  no  sentido  de  seu  diâmetro  transverso 
a  dous  millimetros  do  annel  sclerotical:  logo  que  a  faca  penetra  na  cama- 
ra  deve-se  dar  a  lamina  do  instrumento  uma  direcção  paralella  ao  plano 
da  iris,  e  assim  ella  caminha  até  que  a  secção  da  córnea  tenha  adquerido 
seis  millimetros. 

Si  algum  accidente  tem  probibido  o  engrandecimento  do  corte  da  cór¬ 
nea  á  ponto  de  não  attingir  as  dimensões  necessárias,  deve-se  fazel-o  na 
occasião  de  retirar  a  faca  dirigindo-a  para  um  dos  bordos  da  secção  su¬ 
perior  ou  inferior,  segundo  se  achar  conveniente. 

Algumas  vezes,  como  diz  o  Sr.  Galezowski,  a  incisão  é  feita  sobre  o 
bordo  scherotical,  tornando-se  indispensável  a  iridectomia,  pois  a  bernia 
desta  membrana  torna-se  inevitável. 

No  segundo  tempo  rompe-se  a  capsula  para  dar  sabida  a  seu  conteúdo 
introduzindo-se  um  histotonio  pela  abertura  feita  na  córnea,  de  cuja  pa¬ 
rede  posterior  se  procura  approximar  o  referido  instrumento  até  que  elle 
se  colloque  defronte  da  pupilla,  depois  do  que  imprime-se-lhe  um  movi¬ 
mento  de  diante  para  traz  para  quê  elle  toque  a  parede  anterior  do  cris- 
tallino,  então  com  o  corte  do  instrumento  derigindo-se-o  em  diversas 
derecções  rompe-se  a  capsula,  feito  o  que  retira-se  o  kistotomo  dando- 
se  o  mesmo  movimento  sómente  em  sentido  inverso  ao  de  sua  entrada. 

Deve-se  evitar  com  cuidado  o  ferimento  da  iris,  o  que  não  é  difficii 
visto  estar  dilatada  a  pupilla,  e  haver  bastante  espaço  para  o  trabalho  do 
instrumento. 

No  terceiro  tempo  trata-se  de  dar  sabida  ao  cristallino,  e  para  isso  faz- 
se  leves  pressões  sobre  o  lado  inferior  e  superior  do  globo  ocular:  então 
a  massa  do  cristallino  (que  quasi  sempre  é  molle)  se  escapa  pela  abertura 
pupillar  e  sabe  pelos  bordos  da  ferida  ou  cabe  na  camara  anterior:  leva- 
se  depois  a  cureta  de  Daviel,  e  extrahe-se  pela  abertura  da  córnea  o 
cristallino  amollecido. 

Quando  porém  o  núcleo  se  acha  um  pouco  endurecido  e  com  adheren- 
cia  com  as  camadas  corticaes  é  necessário  que  se  penetre  com  a  cureta 
ou  gancho  na  massa  do  cristallino,  o  que  se  faz  derigindo  a  superfície 
convexa  destes  instrumentos,  primeiramente  sobre  o  cortical,  depois  atraz 
do  núcleo  até  que  se  chegue  a  extrahil-a  em  totum  ou  em  grande  parte. 


s 


pois  diz  o  Dr.  Wecker  que  nenhum  inconveniente  ha  em  deixar-se  pe¬ 
quenas  porções  do  erirtallino  visto  serem  ellas  com  felicidade  absorvidas. 

Depois  de  tirado  o  corpo  opaco  trata-se  de  ver  o  estado  das  capsulas, 
pois  si  ellas  estiverem  também  opacas  deve-se  extrahil-as  immediata- 
mente  depois  da  massa  cristalliniana. 

Feito  isto,  deixa-se  repousar  por  algum  tempo  o  doente  permittindo-se 
que  as  suas  palpebras  se  feichem,  para  o  que  se  deve  retirar  o  bleplia- 
rostato,  c  a  pinça  de  fixação;  devendo  se  examinar  de  novo  a  ferida  de¬ 
pois  de  alguns  minutos  para  limpar  bem  os  seus  bordos  afim  de  que  nada 
se  ache  interposto  entre  elles,  e  perturbe  a  sua  cicatrisação. 

O  tratamento  que  segue  a  operação  consiste  em  uma  compressa  de 
fios,  que  se  applica  ssbre  o  olho  mantida  por  uma  atadura  de  flanella, 
com  a  qual  se  dá  algumas  voltas  ao  redor  da  cabeça,  produzindo  uma 
compressão  sobre  o  globo  ocular,  tendo-se  previamente  deitado  em  baixo 
das  palpebras  uma  solução  de  atropina. 

O  fim  desta  compressão  é,  evitar  que  o  sangue  venha-se  accumular 
no  olho  operado,  por  ter  elle  perdido  por  algum  tempo  a  sua  tensão; 
prevenindo-se  assim  uma  inflammação,  que  podia  ter  funestos  resultados. 

Os  accidentes  que  podem  apparecer  nesta  operação,  e  depois  delia, 
são,  as  difíiculdades  de  manobrar  os  instrumentos  por  defeito  da  incisão, 
que  pode  ser  muito  pequena  e  obliqua,  o  que  se  pode  evitar,  como  diz 
Galezowski,  fazendo-se  a  punção  perpendicularmente  a  superfície  da  cor- 
noa,  entretanto  si  isso  acontecer,  deve-se  alargar  a  abertura  para  um  dos 
seus  lados  com  uma  thesoura,  ou  faca. 

As  bernias  da  iris,  que  em  virtude  de  se  ter  feito  a  secção  da  córnea 
mui  próxima  da  sclerotica,  podem  apparecer,  se  resolvem  animando-se 
as  contracções  desta  membrana  com  leves  fricções  sobre  as  palpebras; 
ou  facilita-se  a  sua  entrada  com  as  costas  da  cureta:  mas  si  tudo  isto  não 
tiver  resultado,  far-se-ha  a  iridectomia,  evitando-se  assim  uma  irritação 
nos  bordos  da  ferida,  que  perturbaria  sua  união. 

O  humor  vitreo,  pode  fazer  hérnia,  quando  no  abrir  da  capsula  o  kis- 
totomo  atravessando  o  corpo  opaco  que  se  acha  molle,  vai  ferir  a  hyaloi- 
de :  ou  na  occasião  em  que  o  operador  faz  a  pressão  para  a  sahida  da 
cataraeta;  felizmente  é  raro  este  grave  accidente,  pois  a  secção  da  córnea 
sendo  linear  é  difficil  a  sahida  deste  corpo. 

Si  entretanto  a  hérnia  tiver  lugar  depois  da  extracção  do  cristallino,  leves 
compressões  ajudadas  com  uma  solução  deatropina  dão  quasi  sempre  resul- 


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tado;  porém  si  a  cataracta  ainda  se  achar  no  olho,  deve  extrahil-a  com 
muito  cuidado  (como  diz  Wecker)  principalmente  se  o  núcleo  for  um  pou¬ 
co  duro;  para  o  que  alarga-se  a  ferida,  corta-se  a  iris,  e  com  uma  cureta 
de  Critchett  (seguindo  as  regras  ja  mencionadas  no  processo)  tira-se  o  cris- 
tallino  e  assim  priva-se  o  doente  de  uma  irritação  que  a  cataracta  iria  pro¬ 
duzir,  e  ainda  uma  segunda  operação  que  se  torna  neces-saria. 

Depois  disso  procura-se  reduzir,  o  corpo  vitreo,  com  as  compressões,  e 
corta-se  alguma  porção  que  se  não  o  possa  ahsolutamente  fazer. 

Depois  da  extracção  da  cataracta,  si  se  acharem  opacas  as  capsulas, 
deve-se  logo  fazel-as  sahir  introduzindo -se  uma  pinça  fina  ou  gancho 
pela  ahertura  da  córnea  segurando-as  por  um  dos  seus  bordos,  e  por  meio 
de  leves  tracções  extrahindo-se  uma  ou  ambas  as  cristalloides. 

Esta  manobra,  diz  Wecker,  expõe  muito  a  sahida  do  corpo  vitreo, 
porém  este  accidente  não  é  grave  quando  já  se  tem  extrahido  o  cristal- 
lino. 

O  processo  de  aspiração  é  uma  modificação  de  terceiro  tempo  do  pro¬ 
cesso  acima  descripto:  consiste  em  fazer-se  a  extracção  por  meio  de  uma 
cureta  em  cuja  concha  existe  um  canal  que  communica  com  um  corpo 
de  bomba  onde  um  piston  fazendo  o  vasio  precipita  a  massa  do  cristallino 
para  dentro  do  canal  que  existe  no  instrumento,  e  assim  é  feita  a  extrac¬ 
ção. 

Diversos  instrumentos  se  tem  inventado  para  esta  operação: — a  agulha 
de  Laugier,  o  aspirador  de  Bowrnan  e  o  de  Wecker  são  os  mais  notáveis. 


EXTRACÇÃO  LINEAR  COMBINADA 


Processo  de  Graefe — Como  na  extracção  linear  simples  os  accidentes  e 
as  complicações  eram  grandes  não  só  na  operação  como  depois  delia, 
quando  a  cataracta  era  um  pouco  dura  e  volumosa,  Graefe  procurou  e 
quasi  conseguiu  fazer  desapparecer  senão  todos  ao  menos  grande  numero 
delles. 

Os  instrumentos  necessários  para  esta  operação  são  uma  faca  de  Grae¬ 
fe,  um  blepharostato,  pinças  de  fixação  e  de  pupilla  artificial,  thesouras 

F.  S.  % 


10 


curvas  e  rectas,  curetas  tle  Daviel  e  de  Gritchett,  ganchos  de  grandeza  e 
formas  differentes.  O  doente  é  deitado,  chloroformisado  si  se  acha  con¬ 
veniente,  o  operador  segura  a  faca  como  a  uma  penna  de  escrever  com  o 
corte  para  cima,  procura  a  parte  externa  e  superior  da  sclerotica  a  dois 
millimetros  da  inserção  da  córnea:  ahi  ellc  faz  a  puneção.  A  faca  atravessa 
a  camara  anterior  ao  principio  seguindo  a  direcção  obliqua  de  cima  para 
baixo  e  de  fora  para  dentro,  depois  levanta-se  a  ponta  do  instrumento 
afim  de  fazer  a  contra-puncção  na  direcção  do  diâmetro  transverso  da  cór¬ 
nea  no  ponto  opposto  ao  da  puneção.  Feito  isto,  voltando-se  um  pouco  o 
corte  da  faca  para  diante,  corta-se  com  o  movimento  de  serra  o  espaço 
comprehcndido  entre  as  duas  aberturas. 

A  incisão  pode  ser  feita  para  baixo,  e  a  diíferença  que  ha  é  no  collocar 
do  instrumento  cujo  corte  se  acha  para  baixo,  como  faz  Critchett,  o  qual 
immediatamente  depois  da  contra-puncção  dirige  o  corte  do  instrumento 
para  diante,  e  corta  assim  muito  tecido  de  córnea  transparente.  Feito  o 
corte  da  sclerotica  o  instrumento  se  acha  em  baixo  da  conjunctiva,  que 
se  divide  continuando  a  secção  na  mesma  direcção  a  da  córnea  opaca. 

Quando  existe  uma  camada  espessa  de  massa  corlical  molle,  (diz 
Graefe  eu  faço  a  puneção  um  pouco  mais  acima;  e  mais  perto  do  bordo 
da  córnea  transparente,  de  sorte  que  a  incisão  fica  com  quatro  a  quatro  c 
meio  millimetros  de  extensão;  assim  torna-se  muito  menor,  o  retalho  con- 
junctival. 

Segundo  tempo — O  operador  incumbe  a  um  ajudante  a  fixação  do  olho 
e  logo  que  cessa  a  hemorrhagia  do  canal  de  Schlemm,  elle  tira  com  uma 
pinça  fina  a  porção  da  iris  comprehendida  entre  a  incisão,  e  a  corta  dum 
ao  outro  angulo  da  ferida. 

Algumas  vezes  é  necessário  afastar-se  o  retalho  da  conjunctiva  que  em¬ 
baraça  a  iridectomia. 

Terceiro  tempo — Pela  abertura  introduz-se  um  kistotomo  afastando-se 
um  pouco  o  bordo  anterior  da  secção:  approxima-se  este  instrumento  da 
parte  posterior  da  córnea,  até  que  elle  chegue  defronte  do  bordo  inferior 
da  pupilla,  então  com  um  movimento  de  rotação,  corta-se  a  capsula  co¬ 
meçando-se  de  bordo  internp’da  abertura  pupillar  até  o  equador  do  cris- 
tallino,  depois  o  mesmo  se  faz  começando-sc  do  lado  externo. 

É  preciso  (diz  Graefe,)  para  isto,  servir-se  de  um  kistotomo  de  lamina 
muito  curta,  e  tel-o  bastante  inclinado  ao  plano  da  iris,  para  evitar  qual- 


II 


quer  abalo  no  cristallino,  que  o  pode  deslocar.  Em  caso  de  cataracta  cap- 
sular  eu  prefiro  o  gancho  para  extracção  desta  membrana. 

Quarto  tempo — Em  geral  o  cristallino  sabe,  com  as  primeiras  pressões 
feitas  no  globo  ocular,  para  o  que  applica-se  as  costas  da  cureta  no  bordo 
superior  da  sclerotica,  afim  de  abrir  a  secção,  e  comprime-se  o  bordo 
inferior  da  córnea,  para  luxar  o  cristallino;  logo  que  as  primeiras  pressões 
são  feitas,  a  lentilha  começa  a  apresentar  um  de  seus  bordos  a  incisão, 
e  continuando- se  a  compressão  de  baixo  para  cima,  a  cataracta  sabe  com¬ 
pletamente. 

Esta  maneira  de  praticar  além  de  dispensar,  qualquer  instrumento  de 
tracção,  evita  muitas  vezes  a  rotura  da  hyaloide,  e  a  hérnia  do  corpo  ví¬ 
treo — accidente  mui  grave  antes  da  sahida  do  cristallino.  Algumas  vezes 
porém  a  intervenção  de  instrumentos  para  a  extracção  do  corpo  opaco  se 
faz  necessária,  (isto  observa-se  nas  cataractas  duras  com  adherencia  das 
massas  corticaes;  e  nas  capsulares;)  para  o  que  introduz-se  a  cureta  ou 
gancho,  e  faz  oblação  da  eataracta  seguindo  as  regras  já  dadas. 

Quinto  tempo — Feito  isto,  deve-se  deixar  por  alguns  minutos  repousar 
o  doente,  (si  elle  não  estiver  chloroformisado)  retirando-se  o  blepharostato  c 
as  pinças  Procura-se  com  leves  fricções  sobre  o  olho  trazer  para  defronte 
da  pupilla  as  massas  corticaes  que  se  tenham  interposto  atrez  da  iris, 
traeta-se  de  extrahil-as  com  algumas  pressões  sobre  a  córnea,  ou  com  a 
cureta,  evitando-se  comtudo  a  introducção  repetida  deste  instrumento, — 
causa  frequente  de  uma  inflammação  nas  membranas  do  olho. 

Si  os  resíduos  forem  pequenos  e  de  consistência  molle,  melhor  será 
deixal-os  porque  com  facilidade  são  absorvidos. 

O  tractamento  que  segue  a  operação  consiste  em  uma  compressa  con¬ 
tida  por  uma  atadura  com  que  se  dá  algumas  voltas  ao  redor  da  cabeça, 
e  que  deve  comprehcnder  os  dois  olhos  para  que  o  doente  não  possa  mo- 
vel-os. 

O  apparelho  deve  ser  levantado  cinco  ou  seis  horas  depois  da  opera¬ 
ção.  Durante  os  primeiros  dias  o  doente  deve  evitar  as  impressões  dos 
raios  de  luz  muito  forte,  e  do  segundo  dia  em  diante  eu  costumo,  diz 
Graefe,  deitar  duas  ou  tres  vezes  por  dia  algumas  gottas  de  uma  forte  so¬ 
lução  de  atropina  nos  olhos  de  meus  doentes. 

Si  sobrevier  algum  accidente  notável  deve-se  fazer  o  exame  dos  olhos 
com  precaução  e  sempre  com  luz  artificial. 

Os  accidentes  que  geralmente  durante  esta  operação  podem  apparecer 


12 


s;lo:  prolapsos  do  corpo  vítreo,  hérnias  da  íris  e  hemorrhagias  na  camara 
anterior. 

O  prolapso  do  corpo  vitreo  é  a  maior  parte  das  vezes  causado  por  uma 
incisão  muito  afastada  para  traz  da  córnea  transparente,  o  que  põe  a  des- 
cuberto  depois  da  iridoctomia  a  zonula  de  Zinn,  zonula  que  rompendo-se 
na  occasião  em  que  se  faz  a  compressão  para  a  sahida  do  cristallino  dá 
em  resultado  uma  heruia  do  corpo  vitreo.  O  operador  deve  pois  dirigir 
com  muito  cuidado  o  corte  da  faca  afim  de  que  ella  não  volte  para  traz 
e  faça  uma  secção  muito  periférica,  melhor  será  seguir  os  conselhos  de 
Critchett,  e  voltar  o  corte  do  instrumento  immediatamente  para  diante 
depois  de  fazer  a  conlra-puncção  e  acabar  a  incisão  na  córnea.  O  contra¬ 
rio  pode  ter  lugar  também,  e  a  secção  ser  feita  toda  nos  tecidos  da  cór¬ 
nea  transparente,  de  sorte  que,  sendo  muito  pequena  não  pode  dar  sahi¬ 
da  a  um  cristallino  duro  e  volumoso. 

Para  remediar  este  inconveniente  deve-se  alargar  a  ferida  para  um  de 
seus  lados,  ou  para  ambos  com  uma  faca  sem  ponta,  ou  com  uma  the- 
soura. 

A  hemorrhagia  na  camara  anterior  é  um  accidente  que  quasi  sempre 
apparcce  no  processo  de  Graefe,  pois  nelle  é  muitas  vezes  cortado  o  seio 
venoso  de  Schlemm:  a  sua  importância  é  de  segunda  ordem,  porque  quasi 
sempre  ella  pára  no  fim  de  alguns  segundos. 

As  infiammações  e  as  hérnias  da  iris,  a  cicatrisação  incompleta  da 
ferida,  ainda  as  hemorrhagias  na  camara  anterior,  as  hérnias  do  corpo 
vitreo  são  cm  geral  as  complicações  que  podem  apparecer  depois  desta 
operação.  As  compressões  e  os  antiphlogisticos  são  os  meios  empregados 
para  a  cura  de  todos  estes  accidentes. 

A  extracção  linear  combinada  pelo  processo  de  Galezowski  somente 
differe  da  extracção  linear  simples  já  descripta  em  se  ter  feito  anticipada- 
mente  durante  tres  semanas  seguidas  tres  dicisões  da  capsula  do  cristallino, 
aíim  de  amollecel-o. 

Extracção  á  retalho — Adaptando  a  opinião  de  Wecker,  descreveremos 
no  methodo  de  extracção  a  retalho  tres  processos  differentes:  extracção 
simples,  combinada  e  sem  abertura  da  cristalloide,  sendo  a  secção  do 
todos  os  processos  feita  nos  tecidos  da  córnea  no  limite  desta  membrana 
com  a  sclerotica. 

Extracção  a  retalho  simples — Os  instrumentos  necessários  para  esta 
operação  são — um  ou  mais  keratotomos  de  corte  recto  ou  curvo,  kistoto- 


mos,  tliesourus  curvas  e  rectas,  curetas  de  Daviel  e  Crítehett,  blepharos- 
tatos,  pinças,  etc. 

Primeiro  tempo — Tendo-se  dilatado  a  pupilla,  o  doente  é  deitado,  com¬ 
prime-se  o  olho  são  si  se  tem  de  operar  em  um  só  delles  para  que  elle 
não  o  mova  e  assim  evite  o  movimento  ao  outro:  applica-se  o  blepharos- 
tato,  o  operador  eolloea-se  em  posição. conveniente,  e  com  uma  pinça  de 
fixação  segura  a  conjunctiva  e  os  tecidos  subjacentes  na  parte  interna  do 
bordo  interno  da  córnea  a  quatro  millimetros  de  distancia  desta  mem¬ 
brana.  A  faca  é  então  dirigida  com  o  corte  para  baixo  a  um  millimetro 
abaixo  do  diâmetro  horisontal  da  córnea  no  lado  externo  desta  membrana, 
e  a  dois  millimetros  para  dentro  da  inserção  delia  com  a  sclerotica. 
A  direcção  do  instrumento  é  a  principio  perpendicular  a  superfície  da 
membrana,  mas  logo  que  elle  "penetra  na  camara  anterior  deve  seguir  um 
plano  parallelo  ao  da  iris;  assim  caminha  rapidamente  até  chegar  ao  ponto 
que  fica  defronte  do  em  que  elle  penetrou. 

Ahi  faz-se  a  contra-puncção.  Então  modera-se  a  marcha  do  keratotomo, 
e  termina-se  o  retalho  continuando  o  caminho  que  elle  já  trazia,  ou 
deixa-se  para  fazel-o  na  occasião  de  sua  retirada. 

Desmarres,  pac,  quer  que  se  deixe  uma  pequena  porção  da  córnea 
para  ser  cortada  depois.  Diz  elle,  com  isto  evita-se  muitas  vezes  a  sahida 
brusca  do  cristalino  e  do  corpo  vitreo,  causada  pela  contracção  dos  mús¬ 
culos  pequenos  do  olho. 

Terminado  o  retalho,  deixa-se  o  doente  fechar  os  olhos,  retirando-se 
todos  os  instrumentos:  faz-se  uma  ligeira  pressão  sobre  o  olho  operado. 
Assim  se  deve  conservar  o  doente  por  alguns  instantes  para  deixar  passar 
a  excitação  produzida  pelo  corte  da  córnea,  e  deste  modo  evitar  as  hér¬ 
nias  da  iris  e  do  corpo  vitreo. 

Segundo  tempo — O  operador  conservando  ainda  a  ligeira  pressão  sobre 
as  palpebras  incumbe  a  um  ajudante  de  abaixar  com  cuidado  a  inferior 
ao  mesmo  tempo  que  elle  levanta  a  superior:  introduz  então  na  secção  da 
córnea,  afastando  um  pouco  os  lábios  da  ferida,  o  kistotomo. 

A  ponta  deste  instrumento  deve  marchar  na  parte  posterior  daquella 
membrana  até  que  chegue  defronte  da  pupilla.  Logo  que  assim  acontece 
imprime-se  ao  cabo  do  intrumento  um  movimento  de  rotação  até  que  o 
seu  corte  possa  ferir  a  capsula;  com  uma  só  incisão  quasi  sempre  o  cris¬ 
talino  faz  saliência  na  pupilla  e  depois  na  secção  da  córnea,  d’onde  elle  se 
desprende.  Si  uma  só  incisão  não  for  sufficiente,  deve-se  fazer  algumas 


mais  em  diversos  sentidos,  feito  o  que  retira-se  o  kistotomo,  tendo-se 
cuidado  de  não  abrir  muito  os  lábios  da  ferida. 

Terceiro  tempo — Quando  a  capsula  tem  sido  convenientemente  corta¬ 
da,  o  cristallino  sabe  quasi  sempre  por  si  mesmo,  mas  quando  a  sahida 
spontanêa  não  tem  lugar,  estimula-se  a  acção  dos  musculos,  comprimin¬ 
do-se  brandamente,  a  parte  superior  do  globo  ocular.  A  lentilha  começa 
a  apresentar-se  na  incisão,  cessa-se  a  pressão,  e  quasi  sempre  ella  cahe 
sobre  a  palpebra  do  doente,  ou  fica  entre  os  lábios  da  secção,  d’onde  se 
tira-a  com  uma  cureta.  (E  n’este  tempo  que  se  faz  o  corte,  da  pequena 
porção  da  cornêa  deixada  no  processo  de  Desmarres.)  Algumas  vezes  en¬ 
tretanto  todas  estas  tentativas  não  dão  resultado,  e  o  operador  é  obriga¬ 
do  a  introduzir  a  cureta,  ou  gancho  para  fazer  a  extração  da  cataracta. 

Quando  assim  acontece,  cornprime-se  levemente  o  olho  por  alguns 
instantes,  fazendo  ao  mesmo  tempo  ligeiras  fricções:  abre-se  depois  as 
palpebras  do  doente  (que  deviam  estar  fechadas)  e  tracta-se’de  tirar  com 
a  cureta  o  cristallino  opaco,  e  todos  os  fragmentos  que  possam  perturbar 
o  resultado  da  operação:  limpa-se  depois  os  bordos  da  secção  afim  de  que 
nada  impeça  que  ella  cicatrise.  O  operador,  depois  de  adaptar  bem  os 
bordos  da  ferida  apresenta  diversos  objectos  ao  doente  para  ver  o  resul¬ 
tado  de  seu  trabalho,  e  animar  o  paciente  para  o  tractamento  que  segue 
a  operação,  o  qual  consisto  em  uma  compressa  sobre  os  dois  olhos, 
mantida  por  uma  atadura  enrolada  ao  redor  da  cabeça;  assim  se  conser¬ 
va  o  doente  por  espaço  de  vinte  e  quatro  a  quarenta  e  oito  horas,  tempo 
em  que  se  deve  levantar  o  apparelho  para  examinar  o  estado  do  olho,  o 
deitar-lhe  uma  forte  solução  datropina. 

O  doente  deve  conservar  um  repouso  quasi  absoluto  durante  as  pri¬ 
meiras  vinte  e  quatro  horas:  sua  alimentação  durante  este  tempo  deve 
ser  bebidas,  afim  de  evitar  a  mastigação:  e  ainda  que  depois  deste  tempo 
elle  possa  excutar  alguns  movimentos,  comtudo  deve-se  conservar  dei  ¬ 
tado  por  oito  a  dez  dias,  evitando  sempre  qualquer  compressão  sobre  o 
olho  operado.  A  extracção  á  retalho  combinada,  só  differe  d’esta  prece¬ 
dente  em  haver  a  secção  da  iris:  esta  iredectomia  é  feita  por  alguns  au- 
thores,  alguns  dias  antes  da  operação  (Mooren):  outros  como  Jacobson, 
fazem  depois  da  extracção  do  cristallino.  Finalmente  faz-se  a  iridectomia 
logo  depois  de  formado  o  retalho,  antes  da  abertura  da  cristalloide.  A 
extracção  combinada  sem  rotura  da  capsula,  consiste  em  fazer-se  saliir 
o  cristallino  com  as  cristalloides,  por  uma  abertura  herato  sclerotical,  por 


15 


meio  de  compressões,  ou  ligeiras  tracções  com  uma  larga  eureta.  Todos 
estes  preceitos  que  acabamos  de  dar  se  referem  a  qualquer  processo  de 
extracção  á  retalho,  e  somente  varia  a  posição  do  operador  e  a  direcção 
do  corte  do  keratotomo  assim  fazem-se  as  keratotomias  superior  obliquas 
externas  e  internas  etc.  Diversos  são  os  accidentes,  que  podem  apparecer 
durante  esta  operação,  como  são,  as  puncções  muito  obliquas,  c  perpen- 
diculars  ao  tecido  da  córnea;  muito  embaixo,  ou  em  cima  desta  mem¬ 
brana,  fora  de  seu  limite  com  a  sclerotica,  muito  afastada  d’esta  mem¬ 
brana,  ou  em  seu  proprio  tecido:  as  sabidas  prematuras  do  humor  aquoso, 
os  reviramentos  dos  retalhos,  as  luxações  do  cristallino,  sabidas  do  corpo 
vitreo,  insufficiencias  da  abertura  capsular,  bem orrbagias  etc.  Quando  as 
puncções  são  muito  obliquas  a  superfície  da  cornêa,  pode  o  instrumento 
resvalar  na  espessura  de  seu  tecido,  e  tornar-se  impossível  a  formação 
do  retalho:  logo  que  isso  acontece,  diz  Desmerres,  vê-se  um  sulco  em¬ 
branquecido  na  direcção  do  keratotomo,  e  este  perde  o  seu  brilho  metal- 
lico,  tornando-se  despolido:  o  operador  deve  (logo  que  assim  acontece) 
retirar  o  instrumento  e  de  novo  começar  o  seu  trabalho.  As  puncções 
muito  perpendiculares,  trazem  comsigo  muitas  vezes,  a  extravasação  do 
humor  aquoso  e  o  ferimento  da  iris,  e  com  esse  phenomeno  a  suas  con¬ 
sequências. 

Si  a  puncção  é  feita  muito  acima  ou  abaixo  da  cornêa  succede  que  o 
retalho  se  torna  muito  pequeno  de  maneira  que,  si  o  núcleo  é  volumoso, 
não  pode  passar  sem  contundir  os  bordos  da  ferida;  repara-se  este  in¬ 
conveniente,  fazendo  se  a  contra-puncção  em  um  ponto  que  o  retalho  fi¬ 
que  com  as  dimensões  necessárias.  As  puncções  mui  afastadas  da  scle¬ 
rotica,  são  quasi  sempre  causadas  pela  mobilidade  do  olho,  que  se  deve 
evitar.  Quanto  a  puncção  é  muito  próxima  a  sclerotica,  ou  em  seu  pro¬ 
prio  tecido,  os  inconvenientes  são  muito  pequenos,  se  acaso  ella  não  se 
dirige  muito  para  traz  a  por  a  descoberta  o  corpo  vitreo.  A  sabida  do 
humor  aquoso  pode  dar-se,  em  virtude  de  uma  retirada  da  faca  da  ca- 
mara  anterior,  ou  por  um  desvio  dos  bordos  da  ferida  na  occasiãs  em 
que  o  operador  dirige  a  faca  parallelamente  ao  plano  da  iris:  este  acci- 
dente  é  de  pouca  importância  visto  como  se  pode  continuar  a  operação 
com  cuidado,  ou  retirar  o  instrumento,  e  estimular  com  fricções  a  forma¬ 
ção  d’este  liquido.  Acontece  as  vezes  que  a  iris  acompanha  o  corte  do 
keratotomo  e  faz  hérnia,  ou  deixa  cortar  uma  porção  de  seu  tecido,  for¬ 
mando  assim  uma  pnpilla  accidental,  na  occasião  em  qne  se  termina  o 


16 


retalho.  Para  remediar  este  accidente  fazem-se  algumas  fricções  sobre  as 
palpebras  do  doente,  afim  de  produzir  as  contracções  d  aquella  membra¬ 
na:  ou  faz  sé  a  iredectomia  se  acaso  ella  foi  ferida.  Os  reviramentos 
retalho  só  se  tornâo  perigoso  quando  elles  tem  lugar  muitas  vezes  na 
operação  pois  assim  favorecem  a  sahida  do  corpo  vitreo:  as  compressas 
são  os  meios  mais  effieazes  para  remediar  este  accidente. 

As  sahidas  do  corpo  vitreo  causadas,  pola  contração  brusca  dos  mús¬ 
culos  pequenos  do  olho  ou  pela  pressão  feita  pela  lamina  do  keratotomo 
n’este  orgão,  ou  ainda  pela  mão  do  cirurgião;  são  tractadas  com  faxas 
compressivas,  tendo-se  cortado  a  parte  do  corpo  herniado  interposta  na 
secção.  O  corte  da  iris,  ou  a  terminação  do  retalho  conjunctival,  trazem 
muitas  vezes  hemorrhagias  na  camara  anterior.  As  hemorrhagias  intra-ocu- 
Iares  sobrevêm  depois  de  uma  sabida  considerável  do  corpo  vitreo. 

O  sangue,  quando  existe  na  camara  anterior,  deve  ser  d’ahi  extraindo 
com  uma  cureta. 

As  hemorrhagias  intra-oculares  acarretam  quasi  sempre  comsigo  a  per¬ 
da  do  olho. 

Accidentes  que  seguem  a  exlracção  a  retalho. — Algumas  vezes  depois 
d’esta  operação  acontece  que  o  doente  apodera-se  de  uma  grande  agi¬ 
tação,  a  qual  se  deve  acalmar  com  a  applicação  de  um  narcotico.  Se  de¬ 
pois  do  terceiro  dia  da  operação  apresentar-se  constipação  de  ventre  de- 
ve-se  dar-lhe  um  laxativo  brando. 

Quando  o  doente  accusa  grande  sensação  de  peso  sobre  os  olhos 
acompanhada  de  grande  calor  na  faxa  compressiva  com  lacrymejamento 
abundante,  o  calomelanos  acompanhado  de  algum  anadyno  é  sem  duvi¬ 
da  o  melhor  tratamento.  Si  no  dia  que  segue  a  •  operação  vê-se  que  os 
bordos  da  feiida  não  se  ajustam,  é  necessário  fazer-se  uma  compressão 
mais  forte  sobre  o  olho. 

Si  ainda  assim  a  incisão  se  não  fecha,  e  apparece  suppu ração  na  ca¬ 
mara  anterior,  deve-se  retirar  a  compressa  e  appliear-se  faxas  embebi¬ 
das  em  uma  infusão  de  camomilla.  As  iritis  e  keratites  que  se  apresen¬ 
tam  em  seguida  a  esta  operação  combatem-se  com  as  soluções  dc  atro¬ 
pina,  mercúrio,  nitrato  de  prata,  e  antiphlogisticos. 

Discisão — Esta  operação  tem  por  fim  por  o  humor  aquoso  em  conta¬ 
cto  directo  com  as  camadas  corticaes  do  cristallino  afim  de  amollecel-as 
para  serem  absorvidas.  A  discisão  tem  sido  também  empregada  por  al¬ 
guns  authores  alguns  dias  antes  da  extracção  linear  simples.  Este  me- 


17 


= 

thodo  de  operação  tem  si4o  praticado  de  tres  maneiras  differentes:  dis- 
cisão  simples,  esta  com  iridectomia  anticipada,  e  com  a  dilaceração  da 
cataracta.  Estas  operações  se  pode  fazer  pela  cornéa  ou  sclerotica,  e  to¬ 
mam  o  nome  de  keratonyxis  e  scleratonyxis. 

Para  as  duas  primeiras  operações  achamos  mais  conveniente  a  kera¬ 
tonyxis. 

Os  instrumentos  para  a  discisão  da  capsula  são:  uma  pinça  de  fixação, 
um  blepharostato  de  dous  ramos,  uma  agulha  de  Bawman  ou  Galezows- 
ki.  Dilata-se  a  pupilla,  deita-se  o  doente,  abre-se-lhe  as  palpebras;  o  ci¬ 
rurgião  colloca-se  a  direita  ou  a  esquerda  seguindo  o  olho  que  tem  de 
operar,  fixa  este  orgão  com  a  pinça  e  atravessa  a  cornéa  com  a  agulha 
de  discisão  na  parte  externa  de  seu  diamentro  horisontal.  O  instrumento 
atravossa  a  membrana,  a  principio  perpendicularmente,  depois  dirige-se 
para  cima  até  o  bordo  superior  da  pupilla.  onde  elle  começa  a  fazer  a 
secção  da  capsula  de  cima  para  baixo.  Feito  isto  retira-se  a  agulha. 

A  discisão  combinada  só  differe  d’esta  em  si  haver  feito  algumas  se¬ 
manas  antes  uma  iridectomia  afim  de  alargar  o  campo  pupillar, 

Quando  a  cataracta  não  é  liquida  e  as  camadas  corticaes  são  mais  ou 
menos  consistentes,  o  trabalho  da  embibição  só  começa  no  segundo  dia 
depois  da  operação. 

Então  vê-se  o  eristallino  inchar,  as  camadas  corticaes  começam  a  fazer 
hérnia  na  pupilla,  cahem  na  camara  anterior  e  ahi  se  absorvem. 

Este  trabalho  quasi  sempre  não  é  seguido  de  algum  accidentc  incom- 
modo,  apenas  uma  rubefação  perikeratica  apparece  no  dia  seguinte  e  se 
dissipa  no  quinto  ou  sexto  dia  depois  da  operação. 

Si  a  cataracta  é  liquida  e  muito  molle,  o  amollecimento  pode  marchar 
muito  depressa,  de  sorte  que,  si  a  abertura  da  capsula  não  for  extensa,  a 
tumeíação  do  eristallino  sendo  grande  pode  comprimir  a  iris,  e  trazer  a 
inflammação  desta  membrana. 

O  eristallino  pode  luxar-se,  si  se  faz  uma  pressão  forte  sobre  este  cor¬ 
po  na  occasião  de  cortar-se  a  capsula. 

Em  geral  uma  só  discisão  não  basta  para  a  cura  do  doente,  e  preciso 
é  que  se  faça  muitas  delias  para  que  isso  tenha  lugar.  Deve-se  comtudo 
evitar  fazer  uma  nova  quando  ainda  existirem  quaesquer  phenomenos  de 
irritação. 

O  tratamento  da  discisão  consiste  em  instillações,  de.  atropina  e  com¬ 
pressas  de  agua  fria  até  o  segundo  dia  depois  da  operação,  tempo  em 
F.  S.  •  3 


18 


que  estas  são  substituídas  por  um  pedaço  de  seda  preta  collocado  diante 
do  olho. 

O  processo  de  Bowman  para  a  discisão  consiste  em  fazer-se  esta  ope¬ 
ração  com  duas  agulhas;  uma  é  cravada  na  córnea  em  um  de  seus  lados 
e  sua  ponta  vae  se  fixar  no  centro  da  cataracta,  a  outra  penetrando  em 
um  ponto  opposto  ao  da  primeira  vem  collocar  o  seu  corte  no  mesmo  lo- 
gar  no  corpo  opaco. 

Feito  isto,  desvião-se  as  agulhas  c  despedaça-se  a  capsula  do  cristal- 
lino. 

O  quebramento  da  cataracta  faz-se  pela  sclerotica  ou  córnea,  por  onde 
se  introduz  uma  agulha  que  se  crava  no  cristallino,  e,  imprimindo-se-lhe 
diversos  movimentos,  chega-se  a  reduzir  este  corpo  a  diversos  fragmen¬ 
tos. 

Quando  se  faz  a  sclerotonyxis,  o  instrumento  passa  por  detraz  da  iris. 

Terminamos  as  descripções  de  methodos  e  processos  mais  notáveis 
para  a  operação  de  cataracta,  mostramos  as  complicações  que  podiam 
appareeer  durante  a  operação  ou  depois  delia,  dissemos  os  meios  de  re- 
inedial-as,  acabaremos  o  nosso  trabalho  mostrando  as  indicações  de  cada 
methodo  com  seu  processo  conveniente  segundo  a  especie  de  cataracta 
que  se  tiver  de  operar. 

Exceptuando  o  methodo  do  abaixamento  que  semente  agora  menciona¬ 
mos  (e  que,  no  dizer  de  alguns  authores,  deve  ser  esquecido,)  é  difficii 
sinão  impossivel  dar-se  a  supremacia  a  qualquer  outro:  todos  são  mais  ou 
menos  vantajosas  segundo  as  eircumstancias  da  occasião.  Cumpre-nos 
entretanto  dizer  que,  em  virtude  do  maior  numero  de  casos  em  que  se  o 
pode  applicar,  occupa  um  lugar  importante  o  methodo  de  extracção  linear 
pelo  procosso  de  Graefe  ou  Critchett. 

Aguardamos  pora  a  occasião  em  que  tivermos  de  elucidar  o  nosso  es- 
cripto  a  analyse  destes  diversos  methodos. 

À  extracção  linear  simples  é  applicada  em  todos  os  casos  de  cataracta 
nuclear  quando  o  núcleo  é  pouco  duro  e  volumoso,  porque  com  facilidade 
elle  passa  em  uma  simples  incisão  sem  confundir  os  bordos  da  ferida; 
porem  as  difficuldades  de  manejar  os  instrumentos,  quando  a  cataracta 
não  sabe  por  simples  pressão,  tornam  sua  applicação  muitas  vezes  peri¬ 
gosa  em  virtude  da  irritação  qne  elles  produzem  e  da  inflammação  conse¬ 
cutiva  nas  membranas  do  olho.  A  facilidade  com  que  se  dá  a  cicatrisação 


19 


n^ste  methodo  quando  clle  é  convenientemente  praticado  tem  extendido 
os  seus  resultados. 

O  processo  de  sucção,  somente  applicada  ás  cataractas  liquidas  ou 
quasi  assim,  tem  o  grande  inconveniente  de  apresentar  graves  inflamma- 
ções  e  até  congestões,  da  retina  quando  não  é  elle  applicado  com  summa 
habilidade,  podendo-se  com  a  incisão  simples,  acima  mencionada,  ou  dis- 
cisão  evitar  todas  as  desvantagens  a  que  este  processo  está  sujeito. 

Grande  numero  de  operadores  quer  dar  como  applicavel  em  todos  os 
casos  de  cataracta,  ainda  que  exista  um  núcleo  muito  volumoso  e  duro, 
e  seja  a  cataracta  simplesmente  nuclear  ou  nucleo-capsular,  quando  a 
extracção  linear  simples  não  tem  lugar,  o  methodo  de  extracção  linear 
combinada  pelo  processo  de  Graefe  ou  de  Critchett,  aboliudo  assim  o 
methodo  de  retalho. 

Reconhecemos  que  o  processo  de  Graefe  ou  Critchett  tem  sido  bri¬ 
lhante  em  seus  resultados  não  só  nas  mãos  de  seus  authores  como  nas 
de  outros  cirurgiões,  achamos  muitas  vantagens  n’elle  sobre  qualquer 
outro,  mas  não  concordamos  que  se  possa  abandonar  o  methodo  de  re¬ 
talho.  As  suas  applicações  são,  para  as  cataractas  nucleares  de  núcleo 
duro  e  um  pouco  volumoso;  para  as  cataractas  capsulares;  quando  hou¬ 
ver  complicações  com  a  iris,  palpebras  ou  cornêa,  e  se  tiver  receio  da  ap- 
plicação  do  methodo  de  retalho, 

A  difficuldade  de  manobrar  uma  cureta  ou  gancho  para  extrahir  a  ca- 
psula  opoca  faz  de  certo  recuar  o  operador  quando  elle  tem  de  trabalhar 
por  uma  abertura  linear  que  o  priva  de  muitos  movimentos — facto  que 
faz  esquecer  este  processo  quando  se  tem  de  extrahir  as  cataractas  se¬ 
cundarias. 

Os  resultados  dos  processos  de  Graefe  ou  Critchett  têm  sido  nas  mãos 
de  seus  authores — sobre  cem  casos  de  operados — noventa  e  tres  curas 
completas,  cinco  de  alguma  melhora  e  somente  dous  de  perda  do  olho. 

Os  reviramentos  do  retalho,  as  hemorrhagias  têm  feito  este  methodo 
de  operação  perder  o  seu  antigo  merecimento  diante  da  extracção  linear; 
mas  é  sem  duvida  é  melhor  delles  nos  casos  de  cataractas  duras  e  volu- 
masas,  livres  de  toda  adherencia,  nos  casos  de  cataractas  capsulares  com 
senechias  posteriores,  quando  não  houver  inflammação  nas  palpebras 
nem  na  cornêa,  pois  que  os  inconvenientes  que  elle  em  si  apresenta  são 
menores  que  os  que  se  seguem  á  extracção  linear  em  qualquer  d’esses 
casos. 


áO 


A  keratotomia  inferior  é  de  todos  os  processos  d’esta  operação  o  que 
parece  offerecer  mais  vantagens  (corno  bem  dizWecker)  que  a  sabida  pre¬ 
matura  do  humor  aquoso,  alguma  difficuldade  na  cicatrisação  da  ferida 
não  compensão  os  constantes  reviramentos  do  retalho,  e  muitas  vezes  a 
sabida  do  corpo  vitreo,  que  se  dão  na  keratotomia  superior. 

A  discisão  da  capsula  tem  sido  usada  por  alguns  cirurgiões  alguns  dias 
antes  da  extração  linear  afim  de  amollecer  o  núcleo  e  assim  elle  sahir 
com  facilidade;  porem  o  seu  emprego  cheio  de  successos,  tornandc-se 
então  ella  a  operação  mais  innocente  para  as  curas  da  cataracta,  é  nos 
casos  de  cataracta  liquida  ou  quasi  assim:  a  absorpção  se  dá  em  geral 
com  rapidez,  e  a  cura  se  apresenta  em  pouco  tempo. 

Fallámos  ao  terminar  o  nosso  trabalho  do  abaixamento  operação  que 
tem  sido  quasi  abolida  da  cirurgia  moderna  em  virtude  das  constantes  e 
graves  consequências  que  a  ella  acompanham,  como  as  iritis,  subidas  e 
descidas  do  cristallino,  irido-choroidites,  phlegmão  do  olho,  amorosi  etc. 
Era  antigamente  e  ainda  hoje  por  alguns  práticos  empregada  nos  casos 
em  que  o  corpo  vitreo  se  acha  muito  liquefeito;  mas  diante  da  discisão  e 
da  extracção  linear  o  abaixamento  deve  ser  esquecido,  tornando-se  abso¬ 
lutamente  dispensável  em  qualquer  caso  de  cataracta. 


SECÇÃO  MEDICA 


Theoria  dos  ruidos  do  coração 

PROPOSIÇÕES 

I —  No  estado  normal  ouve-se  sobre  a  rogião  precordial  dois  ruidos  — 
coincidindo  com  a  systole  e  diástole  ventricular. 

II —  Diversas  são  as  hypotheses  que  se  tem  levantado  para  a  explica- 
d’este  phenomeno,  podendo  resumir-se  todas  nas  principaes  e  oppostas — 
theorias  de  Beau  e  Bouanet. 

III —  O  primeiro  d’estes  phiologistas  dá  como  causa  do  primeiro  ruido 
a  queda  do  sangue  nos  ventrículos,  e  do  segundo  a  queda  d’este  liquido 
nas  aurículas. 

IV —  Ainda  que  engenhosa  a  theoria  de  Beau  não  se  pode  sustentar 
diante  da  physiologia  moderna. 

V —  A  theoria  de  Bouanet  sustenta-se  com  as  experiencias  claras  de 
Longet  e  Béclard. 

VI —  O  choque  das  valvulas  aurieulo-ventriculares  é  para  Rouanct  a 
causa  do  primeiro  ruido. 

VII —  O  fechar  rápido  das  valvulas  sigmoidéas  explicão  o  segundo. 

VIII —  Algumas  outras  causas  reforção  o  primeiro  como  o  segundo 
ruido. 

IX —  A  contracção  muscular  do  coração,  o  choque  da  ponta  d’este 
orgão  nas  paredes  thoracicas,  a  passagem  brusca  de  sangue  nos  orifícios 
arteriaes  augmentam  a  intensidade  do  primeiro  ruido. 


22 


X —  À  contracçao  auricular,  a  queda  do  sangue  nos  ventrículos  refor- 
ção  o  segundo  ruido. 

XI —  A  intensidade  dos  ruidos  é  mais  notável  ao  lado  esqnerdo  do  ter¬ 
ceiro  espaço  intercostal  abaixo  do  mamellão  para  o  primeiro  ruido,  e  ao 
lado  direito  do  sternum  no  primeiro  espaço  intercostal  para  o  segundo. 

XII —  A  propagação  do  som  pelas  columnas  carnudas  é  a  causa  de  ou- 
vir-se  na  ponta  do  coração,  o  ruido  que  se  dá  em  sua  base. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA 


Queimaduras 

PROPOSIÇÕES 

I —  Chamam-se  queimaduras  certas  lesões  determinadas  nos  tecidos 
vivos  pelo  calorico  ou  por  agentes  chimicos  mais  ou  menos  energicos. 

II —  Quando  a  temperatura  não  é  muito  elevada,  os  phenomenos  que  se 
apresentam  são  puramente  vitaes. 

III —  Si  a  temperatura  é  muito  forte,  o  calorico  obra  nos  nossos  tecidos 
como  sobre  qualquer  substancia  organica. 

IV —  Chama-se  gráo  de  queimadura  certas  alterações  mais  ou  menos 
notáveis  nas  propriedades  e  na  constituição  dos  tecidos  vivos. 

V —  À  melhor  classificação  dos  gráos  de  queimadura  é  devida  a  Dupuy- 
tren.  Seis  são  os  gráos  para  este  cirurgião: — rubefaeção  da  pelle  sem 
phlycteneas,  congestão  com  phlycteneas,  destruição  de  parte  do  corpo 
papillar,  destruição  de  todo  o  corpo  do  derma,  escarificação  até  os  mús¬ 
culos,  carbonisação  de  toda  a  parte  queimada. 

VI—  Os  corpos  solidos  como  os  líquidos  impregnados  de  calor  produ¬ 
zem  queimaduras  em  geral  mais  profundas  para  os  primeiros,  porem  mais 
extensas  para  os  segundos. 

VII —  Os  alcalis  energicos  e  ácidos  concentrados  são  os  agentes  chimi¬ 
cos  que  mais  produzem  queimaduras. 

VIII —  O  gráo  de  queimadura  depende  da  quantidade  de  calorico  de 
que  está  cheio  o  corpo  comburente  e  do  tempo  durante  o  qual  elle  actúa 
sobre  os  tecidos  vivos. 


24 


XI — Algumas  vezes  a  queimadura  traz  comsigo  phenomenos  geraes  e 
graves — como  a  febre  e  a  dôr  intensa — que  compromettem  a  vida  do 
doente. 

X —  A  gravidade  da  queimadura  é  proporcional  a  elevaçãe  de  seu  gráo 
e  de  sua  extensão.  Billroth  diz  que  é  quasi  sempre  mortal  a  queimadura 
que  comprehende  os  dous  terços  do  corpo,  ainda  que  sejam  do  primeiro 

gráo. 

XI —  As  queimaduras  do  terceiro  gráo  em  diante  deixam  apoz  si  signaes 
tanto  mas  sensíveis  quanto  mais  elevado  é  o  seu  gráo. 

XII —  O  tratamento  das  queimaduras  consiste  em  calmantes,  antiphlo- 
gisticos  e  tonicos. 


SECÇÃO  ÀCCESSORIA 


Pode-se  em  geral  ou  cxcepcionaliiiente  aflirniar  que  houve  estupro? 

PROPOSIÇÕES 


I —  Estupro,  c  segundo  o  codigo  criminal  brasileiro,  o  emprego  da  vio¬ 
lência  ou  ameaça  contra  uma  mulher  com  fins  libidinosos;  ou  o  deflora¬ 
mento  de  uma  menor  de  desesete  annos. 

II —  O  medico  legista  deverá  examinar  a  mulher  o  mais  breve  que  lhe 
for  possível,  porque  quanto  maior  for  a  perda  de  tempo  maiores  seráõ  as 
difficuldades  com  que  elle  ha  de  lutar. 

III —  Si  a  mulher  victima  de  estupro  não  era  virgem  são  tantas  as  difi¬ 
culdades  com  que  luta  o  medico  legista  que  quasi  é  impossível  elle  afíir- 
mar  a  veracidade  do  facto. 

IV —  No  exame  de  uma  mulher  que  se  diz  defloroda  a  falta  da  liymen 
é  uma  das  melhores  provas  de  estupro. 

V —  O  estado  dos  orgãos  genitaes  externos,  si  elles  se  acham  ou  não 
contusos,  deve  chamar  a  attenção  do  medico  legista. 

VI —  Às  manchas  que  se  encontra  nas  roupas  da  mulher,  quer  de  san¬ 
gue  quer  de  sperma,  devem  ser  examinadas  com  cuidado. 

VII —  A  sede  destas  manchas  na  parte  posterior  ou  interior  da  camisa 
da  offendida  não  tem  valor  real. 

VIII —  O  melhor  meio  de  reconhecer  uma  mancha  spermatica  é  o  mi¬ 
croscópico. 

f.  s .  4 


2G 


IX —  A  falta  dos  spermatozoarios  na  mancha  não  deve  levar  o  medico 
legista  a  afíirmar  que  ella  não  tenha  sido  produzida  pelo  sperma. 

X —  O  medico  legtsta  deve  prestar  attenção  ao  estado  das  glandulas 
mamares. 

XI —  Pode  uma  virgem  sepultada  em  somno  profundo  mas  phisiologico 
ser  deflorada  sem  despertar?  Não  acreditamos  possível. 

XII —  O  homem  que  possesso  de  libidinagem  se  arremeça  contra  uma 
fraca  mulher,  e  que,  manchando-lhe  a  pureza  do  corpo,  despedaça-lhe 
ao  mesmo  tempo  todos  os  sonhos  do  futuro,  e  precipita-a  as  mais  das 
vezes  em  um  abysmo  de  devassidão  e  misérias,  recebe  em  nosso  codigo 
um  castigo  proporcionado  a  tão  nefando  crime?  Não, 


HYPPOCRATIS  APHORISMI 


l 

Sanguine  multo  effuso,  convulsio  aut  singultus  superveniens,  malum. 


II 

(Sec.  5.  Aph.  3.) 

Cibus,  potus,  venus,  omnia  moderata  sint. 

{Sec.  2.  Aph.  6.) 

III 

* 

Ubi  fames  non  oportet  laborare. 

{Sec.  2.  Aph.  i6.) 

IV 

Ad  extremos  morbos  extrema  remedia  exquesitèr  óptima. 

(Sec.  1.  Aph.  6.) 


V 

Ubi  somnus  delirium  sedat  bonum. 

(Sec.  2.  Aph.  2.) 

VI 

In  morbis  acutis,  extremarum  partium  frigus,  malum. 

{Sec.  7.  Aph.  i.) 


Bahia— Typographia  de  J.  G.  Tourinho— 1872, 


/féemefotUa  d  fêommj^êfo  ê/cev/dola.  &a/ta  e  S/acu/c/ac/e  c/e  i^/ec/í- 
cèna  em  5  c/e  (/uác/to  c/e  têjs. 

ê/e.  fê/ncmnafo  //finfo 

Sdfoí  confótme  od  (êdfa/ufoj.  S/acu /c/ac/e  c/e  isf/ec/iccna  a/a  £/a/ta  cf  c/e 
Z/afo/ío  c/e  c  êjs. 

ê/e.  //.  ê/amajw. 
ê/e.  tS/íiyccàfo  %y/éat/md. 
ê/e.  fâ/auc/cmiío  fâa/c/cid. 

ê/mfitima  -de.  c/la/tia  e  9/acu/c/ac/e  c/e  ts/Zec/ccna  /  c/e  9 /ovem /to  c/e  c ejt. 

ê/e.  <s/6aya/9iàed 

^ice-ÍDitectot. 


ERRATA 


PAGINAS 

LINHAS 

ERROS 

EMENDAS 

3 

2 

cataracta. 

catarata. 

» 

24 

cataracta. 

catarata. 

4 

9 

Barhave  ' 

Boerhaave. 

5 

12 

executa-se-ha. 

executa-se-a. 

6 

15 

absorção. 

absorpção. 

» 

21 

teem. 

tem. 

7 

2 

tendo  em  um. 

tendo  um. 

> 

13 

scherotical. 

schlero  tical. 

t 

16 

histotonio 

kistótomo. 

» 

21 

derecções 

direcções. 

8 

2 

crirtallino 

crystallino. 

» 

12 

ssbre. 

sobre. 

» 

34 

cataracta. 

catarata. 

9 

1 

1 

» 

» 

5 

1 

> 

1 

9 

» 

» 

» 

27 

» 

» 

10 

19 

(diz  Graefe 

(diz  Graefe) 

» 

33 

de  bordo 

do  bordo 

11 

1 

cataracta 

catarata 

> 

8 

» 

» 

10 

de  dispensar, 

de  dispensar 

1 

14 

calaractas 

cataratas 

» 

16 

cataracta 

catarata 

• 

34 

solução 

solução 

12 

7 

heruia 

hérnia 

1 

31 

Adaptando 

Adotando 

14 

5 

spontanêa 

espontânea 

1 

9 

E  neste  tempo 

É  n’es!e  tempo 

» 

12 

cataracta 

catarata 

16 

3 

faz  sé 

faz-se 

17 

3 

cataracta. 

catarata. 

1 

12 

diamentro 

diâmetro 

I 

18 

cataracta 

catarata 

1 

26 

I 

» 

18 

5 

} 

» 

» 

10 

)) 

» 

16 

) 

» 

18 

19 

calaracla 

catarata 

9 

24 

vantajosas 

vantajosos 

1 

30 

cataracta 

catarata 

» 

33 

9 

9 

49 

3 

cataractas 

cataratas 

» 

9 

cataracta 

catarata 

9 

10 

9 

9 

9 

18 

cataractas 

cataratas 

9 

19 

9 

9 

9 

25 

9 

9 

'9 

32 

é  melhor 

o  melhor 

9 

32 

cataractas 

cataratas 

<9 

33 

volumasas 

volumosas 

9 

33 

cataractas 

cataratas 

20 

9 

cataracta 

catarata 

9 

10 

9 

9 

2! 

4 

rogião 

região 

9 

6 

explica- 

explicação 

9  ( 

9 

phiologistas 

phisiologistas 

22 

3 

esqnerdo 

esquerdo 

25 

10 

dificuldades 

difficuldades 

> 

13 

defloroda 

deflorada 

E  muitos  outros  que  o  leitor  encontrará,  mas  que— certo— desculpará. 


. 


Jt 


