Guimarães, Francisco Rodrigues | Faculdade de Medicina da Bahia
These que deve sustentar perante a Faculdade de Medicina da Bahia em novembro de 1871 para obter o gráo de doutor em medicina
THESE 

QUE  DEVE  SUSTENTAR 

perawti 

A  FACULDADE  DE  1ÍEDICIH A  DA  BAHIA 

EM  NOVEMBRO  DE  1871 

PARA  OBTER  O  GRÁO 

mm 

DOUTOR  EM  MEDICINA 

cfiaucvóco    çJ^Giiu-cjiwó  CJiiuivaicíeé 
Chll.M  Lídimo  ^  £p0iuiucjo*  Jbiitcuio  0loDti<)Heó  (^imuaiãeôe      2).X'it^iuia  Jlbcitía  (^uun<\lãeà 

natural  da  mesma  pro\iucia. 


!B  r-Ã.   3ff  I  rÃ» 

Typogrnphia  de  J.  <*.  Tourinho 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAÍIIA. 


DIRECTOR 


O  Ex.mo  Snr.  Conselheiro  Dr.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães. 

08  SAS.  DOUTORES  l.*ANNO.  MATE.1IAS  OLH  LECCIONAM 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães  .    (  ^^^^jiSSSSt^™^  C'" 

Francisco  Rodrigues  da  Silva  Chimica  e  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho   .  .  .  Anatomia  descriptiva. 

2.  *  ANNO. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  .  ...         .  Physiologia. 

Antonio  Mariano  do  Bomflm  Ilolanica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho.  .  .  .  Repetição  de  Anatomia  descriptiva, 

3.  '  ANNO. 

Cons.  Elias  José  Pcdroza  Anatomia  geral  epathologica. 

José  de  GOes  Sequeira   .  Pathologia  geral. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

4.  *  ANNO. 

Cons.  Manoel  Ladisláo  Aranha  Dantas  .  Pathologia  externa. 
Demétrio  Cyriaco  Tourinbo  Pathologia  interna. 

Conselheiro  Mathlas  Moreira  Sampalo  j  Pffl/eÇe,unaícidoí! dC  mulheres  pcjadas  e  de  mea  uos 

ANNO. 

Demétrio  Cyriaco  Tourlnno  .  .  .  .  .  Continuação  de  Pathologia  interna. 

José  Antonio  de  Freitas   .j  A"plp™ê*n^°sraphica'  Medicina  operatória,  e 

Luiz  Alvares  dos  Santos  Matéria  medica,  e  therapeutica. 

6.*  ANNO. 

Rozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães .  .  Pharmacia. 

Salustiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygiene,  e  Historiada  Medicina. 

JosèAITonsode  Moura  Clinica  externa  do  3.*  e  4  °  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria .  .  *  .  .  .  Clinica  interna  do  5.'  e  6.*  anno. 


Ignacio  José  da  Cunha  I 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  )  Secção  Accessoria. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel.  .  .1 
Virgilio  Clymaco  Damazio  / 

Augusto*  Gonçalves  Martins  J 

Domingos  Carlos  da  Silva  >  Secção  Cirúrgica. 

Antonio  Paciflco  Pereira  \ 


Ramiro  Aflbnso  Monteiro.  .._...)  Secção  Medica. 
Egas  Carlos  Moniz  Sodré  de  Aragão  .  A 
Claudomiro  Augusto  de  Moraes  Caldas  .  J 

O  Sr.  Dr.Cincinnato  IMuto  da  Silva. 
O  Sr.  Dr.  Thomaz  «1'Aquino  Gaspar. 


A  Faculdade  não  approya,  nem  reprova  as  opiniões  emitlidus  nas  lheses  que  lhe  sáo  aprcscnTãiíõsT 


DE 

MINHA  PRESADA  TIA 
IJ.  Rosa  Maria  Guimarães 

MVWIIMUnM 

k  1ÍS1CEI/.  D3  1GU2  Í7ÔS 

A  MEIUORIA 

DE 

MINHA  MADRINHA 

J#.  Anna  Maria  Amélia  Guimarães 


\  ME3IOR1A 

DE 

MEUS  PARENTES  E  AMIGOS 


/.os  o:  eztrekosos  paes 


Á  MIMA  FUTURA  ESPOSA 

A  9IKSUL  3D.  BITO*  A  &m%ÃZir&& 

AOS  MEUS  CAROS  IRMÃOS 

•2V.     êvomtnpoá    £&oc/étj/iuc<i     'ífuimalãeá    e    ê^auáno    ^toc/scpucJ  c</u(ma}ãc4 

A  MEU  TIO  E  PADRINHO 
0  ILLM.  SR.  FRANCISCO  ANTONIO  RODRIGUES  GUIMARÃES 

AO  ILLM.  SM.  JOÃO  FRANCISCO  GONÇALVES 

AOS  MEOS  BONS  AMIGOS 

OS  ILLMS.  SNRS. 

6  AnaJ  81V11U.  í?amifia4 


E  SCA  EXCELLEXTISS1MA  FAMÍLIA 


0  ILLM.  SR. 

Dr.  Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho 


ao  illm.  m. 

Dr.  3o6C  íxanásto  íra  Sitoa  Cima 


H  gy^  EMA.  PAMMA 


A  TODOS  OS  MOS  PARENTES 


A  1LLUSTRADA  CONGREGAÇÃO  DA  FACULDADE  DA  BAHIA 


TOTOJ5  UU  I  SfflJ  TMTMtlffltl 


mSSEUTAC.iO 
I 

USTULA  MALIGNA — é  uma  afTeccão  de  natureza  inflammatoria 
e  gaugrenosa,  determinada  pela  applicação  sobre  um  ponto  da 
economia  de  um  virus  particular  proveniente  de  animaes;  constitu- 
indo uma  moléstia  a  principio  local,  mas  promovendo  logo  o  des- 
envolvimento de  phenomenos  geraes  graves. 

A  historia  da  pústula  maligna  não  offerece  importância  até  o  fun- 
do século  XV! II;  pois  sendo  até  esta  época  muito  limitado  o  nu- 
nero  das  victimas  que  aquella  moléstia  fazia  na  espécie  humana, 
por  isso  foi  considerada  naquclles  tempos  como  fazendo  parte  ex- 
clusivamente da  Medicina  Veterinária. 

Foi  em  17GG  que  a  Academia  das  Sciencias  obteve  o  primeiro 
trabalho  sobre  essa  affeceão,  apresentado  por  Morand,  resultado 
das  observações  em  dous  carniceiros  do  Hotel  dos  Inválidos. 

Duhamel  appareceu  então  communicando  um  facto  análogo  observado 
por  elle  em  1737,  e  que  vem  referido  nos — Opúsculos  de  Ciruryia  de  Morand* 
obra  publicada  em  1768. 

Quando  em  1780  a  pústula  maligna  tornou-se  mais  frequente,  a  Academia  de 
Dijon  olíereccu  um  dos  seus  prémios  aquém  melhor  estudasse  e  escrevesse  so- 
Lre  a  matéria:  c  então  os  trabalhos  de  Thomassin  e  Chambon  vieram  forne- 


cer  á  sciencia  noções  preciosas  sobre  a  moleslia,  suas  causas,  diagnostico  c 
tratamento. 

Estes  distinctos  práticos,  porem,  não  chegaram  a  um  accordo  em  todos  os 
pontos  d'estas  diversas  questões. 

A'  vista  d'esta  dissidência,  a  Academia  chamou  de  novo  a  attençào  dos  ob- 
servadores, para  estas  diíTercntes  questões,  e  a  este  appello  responderam  os 
eminentes  práticos  Enaux  e  Chaussier,  exhibindo  um  cxeellente  tratado  fructo 
do  seu  commum  estudo,  e  aonde  bebeu  a  Medicina  moderna  as  luzes  precisas 
para  o  conhecimento  de  tão  grave  c  assustadora  moléstia. 

Depois  destes  appareceram  os  Bourgeois,  Rahnberl,  Rayer,  Monorf,  Simo- 
nini e  outros,  que  produziram  trabalhos  notáveis  sobre  o  assumpto,  depois  de 
longos  estudos  e  judiciosas  observações. 

II 

Incontestavelmente  a  pústula  maligna  tem  por  origem  um  principio  deleté- 
rio, um  virus  especial,  que  se  desenvolve  espontaneamente  nos  animaes,  virus 
cuja  introducção  no  apparelho  tegumentar  do  homem,  quer  pela  simples  depo- 
sição, quer  pela  inoculação,  é  a  causa  única  e  constante  d'aquella  moleslia: 
embora  Jemina  e  seu  Pae  combatam  o  primeiro  modo  de  contagio,  e  Rayer, 
pelo  facto  de  negar  o  segundo,  apoie  a  opinião  d'estes  com  uma  experiência 
feita  sob  as  suas  vistas  por  um  dos  seus  discípulos,  que  inoculou  em  si  próprio 
o  humor  da  pústula,  enão  sentio  a  menor  alteração. 

Os  animaes  considerados  mais  aptos  a  contrahir  estaaffecção,  e  transmiltil-a 
ao  homem  são:  o  boi,  a  cabra  e  o  carneiro;  com  menos  frequência  o  cavallo 
e  o  burro;  e  mais  raramente  o  cão  e  o  porco.  Chaussier  cita  o  caso  de  um  in- 
dividuo que  a  contrahio,  preparando  uma  lebre,  e  Thomassin  o  de  um  outro, 
quando  tirava  a  pelle  a  um  lobo. 

Diversas  são  as  circumstancias  que  podem  favorecer  o  desenvolvimento  do 
virus  nos  animaes:  a  má  nutrição,  os  grãos  extremos  de  temperatura,  a  habi- 
tação em  togares  baixos  e  pantanosos,  o  uso  de  aguas  estagnadas,  estão  n'este 
caso. 

Rayer  diz,  que  a  pústula  maligna  se  desenvolve  sobre  tudo  epidemica- 
mente,  depois  dos  grandes  calores  do  verão;  e  quando,  em  consequência  de 


copiosas  chuvas,  os  campos  ficam  inundados  e  as  pastagens  se  alleram,  enchen- 
do-se  de  insectos  em  pulrefacção. 

Muitos  autliorcs  aííirmam  que  o  vinis  carbunculoso  parece  Cambem  poder 
desenv  dver  se  n  >s  animaes  excessivamente  fatigados;  e  diversos  factos  con- 
firmam que  os  despojos  d'esles  animaes  le:n  occasiooado  a  pústula  maligna. 

Os  indivíduos  mais  sujeitos  á  moléstia  são  os  mal  nutridos  e  cachelicos,  os 
expostos  ás  mudanças  almospherieas,  e  aqueiles  cuja  profissão  os  obriga  ao 
contacto  directo  com  os  aniiuaes. 

E  nos  líquidos  da  economia  onde  parece  existir  de  preferencia  o  principio 
deletério.  Barthélemy,  Leuret,  e  outros  attestam  sua  existência  no  liquido  sa- 
nioso  que  corre  dos  tumores  carbuneulosos;  no  sangue  e  no  mucus. 

Na  pelle  e  nos  pellos  também  tem -se  demonstrado  a  existência  do  virus,  e 
ahi  o  principio  morhifieo  conserva  por  tanto  tempo  a  sua  virulência  que,  pas- 
sados muitos  anãos,  as  pelles  empregadas  em  utensílios  domésticos  tem  dado 
muitas  vezes  origem á  pústula  maligna. 

A  inoculação  e  a  deposição  do  virus  são  ordinariamente  immediatas;  mas 
não  são  raros  os  casos  em  que  ellasse  fazem  por  picadas  de  moscas,  abelhas, 
etc,  que  tenham  estado  em  contado  com  animaes  doentes. 

Embora  o  virus  produza  seu  effeito  na  pelle  isempta  de  erosão  ou  de  solução 
de  continuidade,  comludo  sua  acção  é  mais  prompta,  quando  elle  é  depositado 
em  logar onde  a  pelle  é  mais  delicada  e  descoberta;  razão  porque  o  seu  appa- 
recimenlo  é  mais  frequente  na  mão  e  na  face. 

III 

E' variável  o  tempo  que  decorre  do  contacto  do  virus  carbunculoso  á  ap- 
parição  da  pústula  maligna.  Se  algumas  vezes  cila  se  desenvolve  inimediata- 
mente  depois  do  contacto,  n'outras  sua  manifestação  só  tem  logar,  passadas 
algumas  horas. 

Em  regra  geral,  a  pústula  se  apresenta  do  segundo  ao  quarto  dia  após  a  ino- 
culação do  principio  deletério;  mas  tem  havido  casos,  raros,  em  qne  ella  só 
apparcce  no  fim  de  seis,  oito,  quinze  dias  e  mais,  como  aflfirma  Bidault  de 
Villiers. 

Das  divisões  que  sc  ha  feito  cm  relação  á  marcha  d'esta  moléstia,  a  que 


-  6  — 


parece  mais  methodiea  e  que  tem  sido  acceita  por  muitos  aulhorcs,  é  a  de 
Enaux  e  Chaussier,  que  a  dividem  em  quatro  períodos. 

Primeiro  período — Quando  a  mal  cria  venenosa  c  depositada  na  superfície  da 
pelle,  uma  pequena  mancha,  como  uma  mordidella  de  pulga,  accompanhada 
de  um  prurido  mais  ou  menos  intenso,  e  seguido  de  vivas  picadas  passageiras, 
oceupa  o  ponto  em  que  se  deu  o  contado;  depois  cresce  sobre  cila  uma  vesí- 
cula do  tamanho  de  um  grão  de  milho,  e  cheia  de  umaserosidade  acinzentada. 
O  prurido  vae-se  augmentando  a  ponto  que  o  doente  não  pode  resistir,  e  co- 
çando-se  despedaça  a  vesícula.  Só  então,  depois  de  vasada  a  serosidade,  é  que 
cessa  a  coceira. 

Bourgeois,  observou  em  alguns  casos  em  logar  da  pequena  mancha  indi- 
cada, uma  ligeira  papaia  trigueira  ou  rosca,  assemelhando-se  a  que  precede 
á  pústula  vaccinal,  e  que  parece  ser  devida  á  uma  lume  facção  circufliscripta  das 
camadas  superíieiacs  da  pelle. 

O  termo  médio  de  duração  d'este  período  é  deái  a  48  horas. 

Segundo  período — Neste  período  uma  pequena  placa  endurecida  lenticular, 
pouco  saliente  e  movei,  denominada  por  Ghaussier — tubérculo  lenticular,  ap- 
parece  no  logar  que  era  oceupado  pela  vesícula.  Essa  placa,  desigual  em  sua 
superfície,  e  cheia  de  saliências  que  lhe  dão  um  aspecto  granuloso,  tem  uma 
cor  cinzenta  que  se  torna  depois  negra.  O  prurido  ainda  é  bastante  vivo,  ha 
engorgi lamento  e  tensão  da  pelle  ao  redor  do  tubérculo.  Circumscreve  o  ponto 
central  uma  aréola  formada  de  phlyclenas  a  principio  separadas,  mas  que  lo- 
go se  confundem  e  formam  um  circulo  continuo.  O  tubérculo  torna-se  então 
escuro,  e  apresenta  todos  os  caracteres  de  uma  verdadeira  eschara. 

Segundo  Bourgeois,  o  membro  se  cobre  de  linhas  de  um  vermelho  claro, 
as  quaes  seguem  o  trajecto  dos  vasos  lymphaticos. 

Ordinariamente  este  periodo  dura  poucas  horas;  é  raro  estender-se  a  mais 
de  um  dia. 

Terceiro  periodo — A  moléstia  neste  periodo  progride  com  rapidez.  A  lume- 
facção  se  propaga  ás  partes  visinhas,  e  torna-se  considerável;  a  mortificação  se 
aprofunda  e  se  estende  cada  vez  mais.  A  eschara  central  fica  deprimida  em 
rasão  do  desenvolvimento  dos  tecidos,  o  que  dá  ao  tumor  um  aspecto  particular, 
e  fez  com  que  Pinel  o  appellidasse  de  pústula  deprimida.  Prestes,  ao  prurido 
succede  um  sentimento  de  estrangulamento,  de  peso,  e  finalmente  a  insensibi- 
lidade das  partes  mortificadas. 

Quando  a  morte  tem  de  ser  a  terminação  d'este  periodo,  elle  é  de  poucas 


horas;  no  caso  contrario-  pode  durar  alguns  dias,  mas  nunca  se  prolonga  além 
do  quinto. 

Qiutrto  período — E' este  o  período  em  que  oí  svmplomas  mais  se  aggravam; 
é  elle  essencialmente  caracterisado  pela  apparição  dos  phenomenos  geraes.  A 
indammação  cresce  e  se  estende;  a  gangrena  faz  progressos  espantosos.  A  mo- 
lestia,  que  parecia  localisada,  invadetodd  o  organismo,  e  cobre -o  de  uma  pallidez 
de  morte;  o  pulso  torna-se  pequeno  e  designai;  seccam  a  pelle  e  a  língua,  e 
uma  sêde  viva  acommette  o  doente;  as  ourinas,  que  são  abundantes,  tornam- 
se  escuras  e sedimentosas; torna  se  anciosa  a  respiração,  apparecem  cardialgias, 
svncopes  e  algumas  vezes  delírio. 

Qnando  a  moléstia  apresenta  svmplomas  tão  assustadores,  a  morte  é  quasi 
sempre  inevitável.  Nos  casos  em  que  a  cura  tem  logar,  e  que  são  bem  raros, 
a  intlammação  e  a  mortificação  não  progridem;  a  eschara  é  ciroumseripta  por 
uma  aréola  francamente  inflammaloria;  o  pulso  torna-se  mais  regular;  a  res- 
piração menos  anciosa;  sobrevem  uma  reacção  febril  ligeira,  seguida  de  ligeira 
transpiração. 

Finalmente  a  eschara  se  desprende,  e  deixa  em  seu  logar  uma  ferida  que 
segrega  um  pus  de  boa  natureza. 

Nem  sempre  a  moléstia  se  revela  por  períodos  tão  distinctos;  algumas  ve- 
zes .sua  marcha  é  tão  rápida,  que  não  se  pode  fazer  distineção  de  períodos;  e 
não  são  poucos  os  casos  em  que  a  morte  se  deu  de  desoito  a  vinte  c  quatro  ho- 
ras depois  do  começo  da  moléstia. 

A  duração  d'este  periodo  é  de  poucas  horas,  no  caso  de  morte;  no  caso  de 
cura  pode  ser  até  de  mezes. 

Em  geral,  a  pústula  maligna  tem  uma  duração  de  doze  a  quinze  dias. 

Muitas  vezes  ella  cede  no  segundo  ou  terceiro  periodo,  conforme  o  trata- 
mento empregado,  e  algumas  vezes  simplesmente  pelos  únicos  exforços  da 
natureza. 

De  ordinário  a  pústula  é  simples;  mas  pode  também  ser  múltipla. 

IV 

âM^maâ  3>i\ÍÍIíDl(DBIÍBA 

Nos  cadáveres  dos  indivíduos  que  suecumbem  victimas  desta  terrível  affec- 
ção,  encontram -sc  diversas  desordens;  umas  locaes,  e  outras  geraes. 


Examinando-se  a  pústula,  vê -sc-a  coberta  por  uma  eschara  lívida  ou  com- 
pletamente negra,  dura  e  seca,  da  espessura  de  um  ou  dous  millimeíros,  mais 
considerável  no  centro  do  que  na  circumferencia, — a  qual,  sendo  desprendida, 
deixa  apparecer  o  tecido  cellular-tnais  ou  menos  vascularisado,  muito  denso  e 
engorgilado  de  sangue  espesso  umas  vezes,  e  outras  menos  denso,  e  infiltrado 
de  serosidade  pura  e  sanguinolenta. 

Tèm-se  encontrado  os  intestinos  cheios  de  gazes;  os  vazos  sanguíneos 
cheios.  O  coração  contem  um  sangue  negro  não  coagulado  em  suas  cavidades; 
o  pericárdio  e  as  pleuras  apresentam  uma  serosidade  mais  ou  menos  corada  e 
abundante;  os  pulmões  são  congestionados,  principalmente  na  parte  posterior; 
no  peritoneo,  muitas  vezes,  encontra-se  um  liquido  amarellado  mais  ou  me- 
nos turvo;  os  intestinos  desde  o  cesophagoalé  o  ccecum  têm  uma  cor  violácea; 
ha  nma  infiltração  serosa  em  forma  de  mamillos  manchados  de  amarello  na 
superfície  interna  do  estômago,  e  não  é  raro  também  enconlrar-se  ahi  peque- 
nas manchas  negras  produzidas  por  derramamentos  sanguineos. 

O  intestino  delgado,  diz  Follin,  é  exposto  às  mesmas  lezões  do  estômago,  e 
em  um  caso  se  demonstrou  uma  hemorrhagia  intersticial  entre  as  laminas  do 
mesenterio,  no  ponto  onde  elle  se  une  ao  intestino. 

Littré  achou  em  um  caso  pequenos  abcessos  nos  pulmões,  e  em  um  outro  de 
pústula  maligna  na  face,  pus  nas  veias  d'esta  região. 

O  phenomeno  que  não  escapou  mesmo  a  aquelles  que  primeiro  estudaram 
esta  moléstia,  é  a  rapidez  com  que  tem  logar  a  putrefacção. 

V 

Até  certo  período,  é  diííicil  fazer -se  um  diagnostico  differencial  entre  a  pús- 
tula maligna  e  as  diversas  aífeeções  a  que  pode  ella  semelhar-se.  Não  raras 
vezes,  em  seu  começo,  essa  moléstia  tem  sido  confundida  com  a  picada  de 
um  insecto,  com  o  furúnculo,  com  o  anthraz,  com  a  erysipela  phlyctenoide,  e 
com  o  carbúnculo  especialmente. 

Quando  a  pústula  attinge  seu  completo  desenvolvimento  é  que  torna-se 
fácil  c  perfeito  o  diagnostico;  porque  só  então  manifestam-se  mui  distin- 
ctamente  sens  caracteres.  Todavia,  ella  pode  ser  conhecida  desde  o  seu  princi- 
pio, pela  observação  dos  signaes  com  que  se  manifesta. 


.4  picada  de  um  insecto  se  distingue  da  puslula  pela  coloração  que  é  uni- 
forme e  viva;  pelo  botão  que,  quando  existe,  é  livido;  e  pela  ausência  da 
aréola  vesicular. 

O  furúnculo  lambem  possue  caracteres  que  o  diíTerenciam  da  puslula:  as- 
sim, aquellc  é  cónico  e  vermelho,  emquanto  que  esta  é  lenticular  e  li  vida ; 
em  um  a  dor  é  lancinante,  na  outra,  é  pruriginora. 

0  furúnculo  volumoso,  ou  o  anthraz  é  que  mais  se  aproxima  da  moléstia, 
de  que  tratamos,  por  sua  forma  hemispherica,  sua  coloração  violácea  no 
centro,  e  suas  phlyctenas;  mas  seu  volume  distingue-o  da  pústula  que  só  o 
apresenta  tão  considerável,  quando  se  acha  em  completo  desenvolvimento,  e 
nu  caso  de  ser  perfeitamente  conhecida. 

Além  d'isso,  elle  distingue-se  ainda  pela  dor  lancinante  que  produz;  pelas 
phlyctenas  que  manifestam-se-lhe  no  vértice,  e  sob  as  quacs  apparecem  per- 
furações que  expellem  uma  matéria  pseudo-membranosa;  e  pela  vermelhidão 
escura  que  lhe  rodeia  a  base. 

A  erysipéla phlyclenoide  também  apresenta  caracteres  que  a  tornam  dif- 
erente da  puslula,  taes  são:  sua  extensão;  a  irregularidade  com  que  são  dis- 
seminadas as  phlyctenas,  ao  contrario  da  puslula,  em  que  estas  são  disposlas 
circularmente;  e  a  ausência  de  eschara  que  nesta  moléstia  sempre  se  en- 
contra. 

Estudemos  agora  o  diagnostico  diíTerencial  entre  a  pústula  e  o  carbúnculo. 
A  pústula  maligna  é  sempre  produzida  por  uma  causa  externa,  pela  acção 
local  do  virus  sobre  a  pelle;  o  carbúnculo  sobrevem  a  maior  parte  das  vezes 
espontaneamente.  Aquella  invade  as  partes  do  corpo  que  estão  habitualmente 
descobertas;  este  apparece  indilTerenlemente  em  qualquer  parte  do  organismo. 

A  pústula  ataca  os  tecidos  de  fora  para  dentro,  não  tem  prodromos,  sua 
influencia  sobre  a  economia  só  se  manifesta  depois  da  acção  local;  o  carbún- 
culo, ao  contrario,  invade  os  tecidos  de  dcnlro  para  fora;  os  symptomas  geraes 
precedem  aos  locaes,  ou  se  apresentam  com  estes. 

O  tumor  que  conslitue  o  carbúnculo  é  pouco  saliente,  de  um  vermelho 
vivo  na  circumferencia,  e  bastante  negro  no  centro. 

Finalmeute  para  se  evitar  a  confusão  da  pústula  maligna  com  outra  qualquer 
aíTecção,  basta  atlender-se  que  esta  moléstia  tem,  como  caracteres  pathogno- 
monicos,  uma  pequena  eschara,  por  cima  da  qual  apparece  uma  vesícula  cer- 
cada de  uma  aréola  vesiculosa,  repousando  sobre  um  núcleo  duro  que  limita 
um  engorgitamenlo  muitas  veses  extenso;  desenvolvein-se  estes  phenomenos, 
sem  producção  de  pus  c  sem  dor  csponlanca. 


—  iO  — 


VI 

O  prognostico  da  pústula  maligna  varia  segundo  as  circurnstancias. 

Nos  indivíduos  de  temperamento  sanguíneo,  quando  ella  se  apresenta 
sob  a  forma  francamente  phlegmonosa  é  menos  grave,  do  que  quando  se  ma- 
nifesta indolente  e  sem  reacção,  nos  indivíduos  de  temperamento  lymphatico 
ou  debilitados  pela  miséria. 

Os  grãos  extremos  de  temperatura  são  causas  que  influem  para  a  terminação 
fatal  da  moléstia. 

Quando  a  pústula  ataca  uma  região  abundante  de  tecido  cellular  frouxo  c 
rnolle,  como  o  pescoço,  as  faces,  etc,  deve  inspirar  mais  serio  temor;  por 
que  n'estas  regiões  a  tumefacção  se  estende  facilmente,  e  seus  eíTeilos  são 
mais  graves  e  assustadores.  O  perigo  se  augmenta  quando  cila  se  apresenta 
em  um  menino  ou  em  um  velho,  porque  n'estes  indivíduos  a  inflaiiimação 
eliminadora  não  se  desenvolve  com  facilidade  como  nos  adulios. 

Chaussier  e  Chambon  referem  exemplos  de  pústulas  malignas,  occas  o- 
nando  abortos  em  mulheres  gravidas,  e  até  hemorrhagias  uterinas  conside- 
ráveis, em  consequência  do  estado  de  adynamia  produzida  pela  moléstia. 

A  pústula  ainda  é  mais  assustadora  quando  é  múltipla,  e  quando  desenvol- 
ve-se  com  rapidez. 

Finalmente  o  prognostico  varia  segundo  o  período  da  moléstia. 

Quando  não  se  houver  ainda  desenvolvido  a  intoxicação  do  sangue,  pode  o 
Medico  ter  esperança  de  uma  terminação  feliz;  porem  no  caso  contrario,  quando 
os  phenomenos  geraes  sépticos  ja  se  tiverem  manifestado,  é  infundada  qual- 
quer esperança  de  cura. 

VII 

O  tratamento  da  pústula  maligna  comprehende  os  meios  prophylaticos,  e 
os  meios  therapeuticos. 


—  11  — 


Meios  proplnlalicos — Todas  as  precauções  devem  ser  tomadas,  contra  qual— 
quer  animal  morto  por  carbúnculo.  E'  por  isso  que  não  só  devem  ser  quei- 
mados todos  os  objectos  que  estiveram  em  contacto  com  elle,  mas  também 
o  seu  corpo  deve  ser  enterrado  em  uma  profundidade  conveniente,  afim  de 
que  este  entrando  em  putrefacção  não  constitua  um  foco  de  onde  os  insectos 
possam  transportar,  para  outro  ponto  qualquer  o  principio  mórbido. 

Os  indivíduos  que  se  acham  em  contacto  com  animaes  n'aquellas  condi- 
ções, não  devem  dispensar  qualquer  medida,  com  o  fim  de  se  defenderem  do 
principio  virulento. 

Aquelles  que  forem  encarregados  quer  do  tratamento,  quer  do  enterro  des- 
tes animaes,  deverão  cobrir  com  uma  camada  gordurosa  as  mãos  e  as  par- 
tes que  necessitarem  estar  em  contacto  directo  com  os  despojos  delles,  afim 
de  isolar  os  tegumentos  das  matérias  sépticas,  e  depois  lavarem  bem  essas 
parles  com  agua  e  sabão,  cinza,  ou  melhor  ainda  com  chlorureto  de  soda  ou 
acido  phenico,  cujo  poder  de  fazer  perder  ao  virus  carbunculoso  suas  proprie- 
dades toxicas  tem  sido  reconhecido  por  varias  experiências. 

As  mesmas  precauções  deverão  ser  tomadas,  quando  se  tratar  de  indivíduos 
locados  de  pústula  maligna,  ou  quando  se  fizer  a  autopsia  d'elles. 

Meios  therapeilticos — Sendo  a  pústula  maligna  no  seu  começo  uma  aííeceão 
local,  são  os  meios  locacs  habilmente  dirigidos  que  constituem  essencial- 
mente seu  tratamento. 

Antigamente,  quando  ainda  não  era  bem  conhecido  o  desenvolvimento  da 
pústula,  alguns  Médicos  faziam  consistir  o  seu  tratamento  na  escarificação  da 
parte  doente  e  em  pressões,  afim  de  expellirem  os  princípios  sépticos;  outros 
ajuntavam  ás  escarificações  pomadas  excitantes  e  até  cáusticas;  mas  como 
não  fossem  vantajosos  os  resultados  obtidos  por  estes  meios,  elles  os  abando- 
naram e  recorreram  á  extirpação,  que  gozou  de  muita  importância  no  século 
XVIII;  masque  pela  mesma  razão  foi  lambem  por  sua  vez  abandonada. 

Maret,  cirurgião  de  Dijon,  cila  diversos  casos  em  que  empregando  a  extir- 
pação não  conseguiu  impedira  reapparição  do  mal;  e  Thomassin  cita  um  por 
elle  presenceado,  em  que  tres  operações  successivas  não  poderam  evitar  a  re- 
producção  da  pústula,  que  arrastou  finalmente  a  morte  do  doente. 

E'  a  cauterisaçao  auxiliada  pelas  escarificações  o  meio  mais  usado,  e  que 
melhores'  resultados  tem  produzido,  embora  Nelaton  diga  que,  quando  a 
pústula  maligna  oíTerece  pequenas  dimensões,  a  incisão  e  sobre  tudo  a  exci- 
são,  parece  serem  inteiramente  inúteis;  e  que  estes  meios  auxiliares  da  cau- 


—  12  — 


terisação  só  elevem  ser  postos  em  pratica,  quando  o  tumor  tem  chegado  a 
um  volume  considerável,  isto  é,  no  terceiro  e  quarto  períodos. 

Os  meios  ordinariamente  empregados  para  a  cauterisação  são:  o  ferro  can- 
dente, o  chlorureto  de  antimonio,  a  potassa,  o  sublimado,  e  alguns  ácidos. 

Porem  como  os  ácidos,  a  potassa  e  o  chlorureto  de  antimonio  tem  o  incon- 
veniente de  se  fundirem  sobre  os  tecidos,  e  não  provocam,  como  era  de 
desejar,  reacção  inflammatoria,  dá-se  quasi  sempre  preferencia  ao  ferro  can- 
dente e  ao  sublimado  corrosivo.  O  primeiro  tem  a  vantagem  de  dispertar  a 
vitalidade  dos  tecidos,  e  é  de  um  emprego  mais  seguro  em  certas  regiões  muito 
vasculares;  o  segundo,  além  de  trazer  uma  reacção  favorável  á  cura,  não  se 
funde  e  dá  logar  a  escharas  seccas  e  duras. 

E  variável  o  modo,  pelo  qual  se  faz  uso  do  sublimado.  Uns  applicam-n -o 
puro,  outros  o  incorporam  a  banhas. 

Em  Beauce,  onde  este  medicamento  é  usado  de  preferencia,  os  Médicos 
o  empregam  em  pó  na  dóse  de  18  a  36  grãos,  depois  de  incisarem  crucial- 
mente a  pústula,  e  excisarem  os  retalhos  d'ella.  Bourgeois  considera  preferí- 
vel a  potassa  cáustica,  e  regeita  o  ferro  candente  como  meio  infiel.  Diz  elle: 

«  Je  fais  proméner  circulairement  à  la  surface  de  1'eschare  la  polasse 
«  caustiqne.  Au  bout  de  quelques  inslants,  1'avidité  delapierre  à  cautère  pour 
«  1'humidité  fait  que  la  portion  de  celle-ci  qui  est  en  contact  avec  la  parlie 
«  matado  la  dissout  et  penetre  les  chairs,  qui  se  délayent  et  forment  un  dé- 
«  tritus  qui  s'amasse  sur  les  bords  de  la  petite  exeavation  qui  l'on  creuse 
«  ainsi.  Après  une  ou  deux  minutes  on  a  généralemet  atteint  les  partres  les 
«  plus  profondes  de  la  tumeur,  ce  qui  se  réconnait  á  um  léger  écoulement 
«  sanguin.La  plaie  ainsi  obtenue  est  profondede  iou  5  millimètres,  de  forme 
«  conique,  et  comprend  ce  que  j'appelle  la  tumeur  charbonneuse.  Un  frag- 
a  ment  de  potasse  caustique  est  déposé  au  fond  de  l'excavation,  quand  on 
«  craint  de  ne  pas  avoir  atteint  les  limites  du  mal.  Le  lendemaln  de  1'opé- 
«  raíion,  1'eschare  a  envahi  circulairement  2  ou  3  millimètres  de  partíes 
«  molles  non  détruites  primitivement.  Dans  les  cas  oú  le  gonflement  élait 
«  três  prononcé,  et  oíi  déjà  lessymptomes  généraux  avaient  apparu,  on  trouve 
«  presque  toujours  alors  que  les  parlies  mortes  sont  séparécs  des  tágu- 
«  ments  sains  par  un  bourrelet  circulaire,  continu,  grisâlre,  ridé,  large  de 
«  1  ou  2  millimètres,  peusaillant.  On  nedevra  pas  s'éffrayer  de  1'apparition 
«  de  ce  bourrelet,  et  continuer  1'usage  des  résolutifs,  Si  des  vésicules  se 
«  sont  monlrées  de  nouveau  dans  le  voisinage  de  1'eschare,  on  les  détruit 
«  en  promenant  le  caustique  à  leur  surface.  » 


—  13  — 


b  este  o  tratamento  empregado  por  Bourgeois  na  pústula  maligna,  trata- 
mento que  tem  produzido  bons  resultados,  mas  que  tem  o  inconveniente  de 
produzir  uma  eschara  maior,  do  que  é  necessária. 

Quando  pela  caulerisação  se  obtiver  parar  a  marcha  da  moléstia,  applica- 
ções  emollienlcs  sobre  a  região  doente  deverão  ser  indicadas,  se  for  muito 
viva  a  reacção  phlegmasica  ao  redor  da  eschara;  e  depois  curar-se-ha  a  ulcera 
com  tópicos  excitantes,  e  continuar-se-ha  o  tratamento  como  se  esta  fosse 
simples. 

E*  o  tratamento  local  o  meio  por  excellencia  para  a  cura  da  pústula  ma- 
ligna nos  seus  primeiros  períodos;  mas  quando  os  phenomenos  geraes  já  se 
tiverem  manifestado;  quando  a  moléstia  se  achar  no  período  de  intoxicação, 
convém  auxiliar  essa  medicação  tópica  com  os  tónicos  e  os  excitantes.  Pollin 
aconselha  lambem  fricções  aromáticas  por  todo  o  corpo. 

Os  vomitivos  e  os  purgativos  tão  preconisados  por  IJayle,  só  devem  ser 
indicados,  quando  dominarem  phenomenos  gastro-inlestinaes  muito  pro- 
nunciados. 

Não  são  estes  meios  somente  os  únicos  capazes  de  debellar  tão  perigosa 
affeeção,  segundo  o  Dr.  Schwan,  Pomayrol.  Raphael  (de  Provins),  e  outros. 

No  Boletim  da  Academia  de  Medicina,  e  nos  Annaes  Clínicos  de  Mont-pel- 
lier,  foram  publicadas  dilTerentes  observações  d'estes  dislinctos  práticos,  pelo 
emprego  de  decocto  de  cascas  de  carvalho,  e  das  folhas  e  cascas  de  nogueira 
fresca,  com  satisfactorios  resultados. 

Eis  aqui  o  que  diz  Nelaton,  referindo-se  a  estes  meios  de  tratamento: 

«  Nous  ne  pouvons  nous  dissimuler  ce  qu'il  y  a  de  singulier  dans  une  telle 
«  médieatjon,  dirigée  eontre  une  atlectioa  excessivement  grave,  et  qui  ne- 
«  cessile  un  trailement  extremement  énergique,  nous  allions  dire  barbare. 
«  Chercherons  nous  à  expliquer  le  mode  deaction  de  ces  feuilles,  ce  problè- 
«  me  nous  parâit  complctement  insolublc  dans  1'état  actuei  des  choses,  con- 
«  tentons  nous  pour  le  moment  d'enregisler  les  succès  et  ne  voyons  la  autre 
«  chose  qu'  une  série  heureuse  de  fails. 

«  Nous  1'avons  dit,  le  gonflemenl  qni  entoure  la  pustule  disparait  rapide- 
«  ment;  nous  savons  bien  que  dans  une  aíTection  aussi  grave  tous  les  mo- 
«  ments  sont  précieux,  mais  il  reste  fort  souvent  assez  de  temps  pour  tenter 
«  la  guérison  par  le  moyeo  <pie  nous  venons  d'indiquer.  D'ailleurs  ne  sait  on 
e  pas  que  le  praticien  dans  la  campague  n'  a  pas  toujours  sous  la  main  ce 
«  qui  lui  est  necessaire  pour  faire  la  caulerisalion;  ailleurs  il  manque  d'aide, 
h  le  malade  est  indocile,  1'application  du  cautère  estimpossible. 


—  u  — 


«  Nous  avons  en  notre  possession  une  observation  de  ce  genre  et  des 
•  plus  interessantes.  II  est  question  d'un  jeune  enfant  atteint  d' une  puslule 
«  maligne  au  visage:  le  medecin  ne  put  faire  la  eautérisation  quil  avait  ju- 
«  gée  indispensable;  il  tit  appliquer  des  feuilles  de  noyer  et  remit  son  opéra- 
t  tion  au  soir.  Le  pelit  malade  lui  fui  présenté  le  soir:  tout  avait  disparu,  il 
«  ne  restail  plus  que  la  petite  plaque  gangréneuse  que  s  élimina. 

«  Est-ce  à  dire  que  nous  considerons  la  feuille  de  noyer  comine  le  spéci- 
«  fique  contre  la  pustule  maligne,  loin  de  lá;  mais  au  début  de  la  maladie  ces 
«  applications  peuvent  donner  des  résultats  avantageux,  et  l'on  évitera  ainsi 
«  des  cauterisations  dont  il  est  facile  d'énumerer  les  inconvénients;  puis,  si 
«  la  maladie  marehait  malgré  le  topique,  on  aurait  recours  à  des  moyens 
«  plus  énergiques. 

«  Peut-être  serait  il  permis  de  repousser  complélement  celle  médica  tion 
«  si  la  eautérisation  était  infaillible,  mais  malheureusement  il  existe  bon  nom- 
€  bre  de  faits  dans  lesquels  la  eautérisation  la  plus  énergique  n'a  pas  produit 
«  le  résultat  qu'on  avait  lieu  d'en  altendre.  » 

Entre  nós  já  foi  empregado  esse  meio  de  tratamento  pelo  distincto  clinico 
d'esta  Capital  o  Dr.  Almeida  Couto.  Depois  de  uma  incisão  crucial  fez-se  ap- 
plicação  de  folhas  de  nogueira  trituradas,  e  os  melhores  resultados  tiveram 
logar. 

Por  ora,  em  quanto  os  casos  felizes  por  este  meio  de  tratamento,  não  se 
multiplicarem],  não  receiamos  dizer  que  a  cauterisação  auxiliada  pelas  escari- 
ficações— é  o  meio  por  excellencia  no  tratamento  da  pústula. 


SECÇÃO  MEDICA 


RHEUMATISMO  ARTICULAR  AGUDO 


PROPOSIÇÕES 


I —  O  rheumatismo  articular  agudo  é  uma  moléstia  que,  atacando  de  prefe- 
rencia as  grandes  articulações,  caracterisa-se  por  dor,  tumefacçâo,  calor,  venLe- 
Ihidão,  augmento  de  fibrina  no  sangue  e  febre  mais  ou  menos  intensa. 

II —  A  herança,  a  idade,  o  temperamento,  c  a  profissão  formam  o  quadro 
das  causas  predisponentes  do  rheumatismo  articular  agudo. 

III —  A  supressão  dos  diversos  fluxos,  e  o  frio  húmido  actuando  sobre  o 
corpo  em  transpiração,  constituem  ainda  causas  do  rheumatismo  articular 
agudo,  a  primeira  sendo  occasional,  a  segunda  determinante. 

IV —  As  arthrites  blenhorragieas,  a  periostite  syphilitica  das  articulações,  a 
golta,  etc,  são  as  affecções  que  mais  ordinariamente  podem  ser  confundidas 
com  o  rheumatismo  articular  agudo. 

V —  O  estudo  minucioso  das  causas,  séde,  marcha,  e  symptomas  destas 
moléstias,  fará  distinguil-as  perfeitamente  do  rheumatismo  articular  agudo. 

VI —  Ordinariamente  a  sua  duração  é  de  15  a  30  dias. 

VII —  São  as  moléstias  thoracicas  e  cerebraes,  as  que  mais  ordinariamente 
complicam  essa  affecção. 

VIII —  As  lezões  valvulares  do  coração  tem  muitas  vezes  por  causa  primitiva 
o  rheumatismo  articular  agudo. 

IX —  Quando  elle  se  manifesta  sem  complicação,  em  geral,  o  prognostico  é 
favorável;  porem  no  caso  contrario  é  muitas  vezes  grave. 

X—  As  cataplasmas  laudanisadas,  os  linimentos  opiáceos  e  camphorados, 


—  16  — 


os  revulsivos,  as  sangrias  locacs,  etc,  constituem  o  tratamento  externo  do 
rheumatismo  articular  agudo. 

XI — Internamente,  o  sulphato  de  quinina,  o  bicarbonato  de  soda,  a  veratri- 
na,  o  colchico,  e  os  narcóticos,  são  de  um  proveito  incontestável. 

XI[ — O  iodureto  de  potássio  preconisado  por  alguns  práticos  só  deverá 
ser  empregado,  quando  o  rheumatismo  tiver  passado  ao  estado  chronico,  ou 
quando  os  phenomenos  de  agudeza  se  tiverem  moderado. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA 


VICJOS  de  conformação  da  bacia  e  seu  tratamento 

proposições 


l  —  Chamam -se  bacias  viciadas  aquellas  que  por  sua  largura  ou  estreiteza, 
excessivas,  podem  trazer  diíBculdades  notáveis  no  exercício  das  funeções  puei  - 
peraes  (Cazeaux). 

II —  As  bacias  podem  ser  viciadas  em  todos  os  seus  diâmetros,  porem  de 
todas  as  viciações  a  maiscommum  éa  do  diâmetro  antero -posterior. 

III —  As  causas  mais  communs  de  viciação  da  bacia  são:  o  rachilismo  e  a 
psteomalacia. 

IV —  A  bacia  obliqua  ovalar  de  Noegelé  é  considerada  como  otypodas  bacias 
viciadas  em  um  só  de  seus  diâmetros. 

V —  As  formas,  a  constituição,  a  historia  dos  soflrimentos  desde  a  infância, 
como  o  estado  geral  da  mulher,  grande  auxilio  trazem  para  o  diagnostico  das 
bacias  viciadas. 

VI —  Os  signaes,  pelos  quaes  se  pode  chegar  ao  diagnostico  dos  vícios  de 
conformação,  se  dividem  em  sensíveis,  e  em  racionaes. 

VII —  Para  chegar-se  ao  conhecimento  dos  signaes  sensíveis,  servem -se 
os  parteiros  de  instrumentos  apropriados,  a  que  dá-se  o  nome  de  pelvimetros. 

VIU — O  conhecimento  dos  signaes  racionaes  provem  do  estudo  sobre  o  ha- 
bito externo  da  mulher,  sua  constituição,  historia  preegressa,  etc. 

j\ — o  dedo  do  medico  experimentado  é  o  pelvimelro  que  melhores  resul- 
tados fornece;  e  depois  é  o  de  Van  Huevel. 


X —  A  propbylaxia  é  de  grande  vantagem  contra  os  vícios  de  conformação 
da  bacia. 

XI —  As  indicações  para  as  bacias  viciadas  variam  segundo  o  gráo  de  vi- 
ciação. 

XII —  Em  uma  bacia  cujo  menor  diâmetro  seja  de  seis  e  meio  cen ti metrosy 
torna-se  impossível  o  parto  de  termo  espontâneo. 


SECÇÃO  ACCESSORIA 


VINHOS  MEDICINAES 


PROPOSIÇÕES 


I—  Vinho  medicinal  éo  que  contem  em  dissolução  um  ou  mais  princípios 
medicamentosos. 

II —  Entre  as  innumeras  qualidades  de  vinhos,  ha  tres  espécies  principaes: 
vinhos  tinctos;  vinhos  brancos;  e  vinhos  doces  ou  licores. 

III —  A  dissolução  dos  medicamentos  está  na  razão  directa  da  quantidade 
alcoólica  do  vinho. 

IV —  A  composição  do  vinho  branco,  diílerc  da  do  vinho  tincto  apenas  pela 
quantidade  do  tanino  e  das  matérias  corantes. 

V —  O  vinho  licor  diítere  do  branco;  porque  contem  grande  porção  de  ál- 
cool, glycerina,  glycose,  e  pouco  tártaro. 

VI —  A  purpurite  c  a  rositc  são  os  princípios  corantes  dos  vinhos  tinctos. 

VII —  A  agua  e  o  álcool  são  os  dissolventes  dos  vinhos. 

VIII —  Pa;  a  se  conhecer  a  força  alcoólica  do  vinho,  emprega-se  o  apparelho 
de  Gay-Lussac  modificado  por  Sullcron. 

IX —  O  processo  mais  empregado  na  preparação  dos  vinhos  medicinaes  é 
a  maceração. 

X —  Dcve-se  evitar  o  emprego  dos  vinhos  falsificados,  porque  são  prejudi  - 
ciaes  ao  uso  therapeulico. 

XI —  Emprega-se  para  a  conservação  dos  vinhos  medicinaes,  a  eolla  de 
peixe;  para  evitar  a  alteração  dos  vinhos  lindos  a  clara  de  ovo;  e  para  a  clari- 
ficação los  vinhos  doces  o  repouso. 

XII—  Na  preparação  dos  vinhos  medicinaes  deve-se  evitar  o  emprego  de 
•ttbstancias  vegélaes  frescas. 


IIIPPOCRATIS  APIIORISMI 


Vita  brevis,  ars  longa,  occasio  prceceps,  expcrientia  fallax,  judiciam  di- 
fflcile. 

(Sect.  1,  Aph.  \.) 

II 

Ad  extremos  morbos,  extrema  remedia. 

(Sect.  1 .  Aph,  6.) 

III 

Quae  medicamenta  non  sanant,  ea  fcrrum  sanat.  Quce  ferrum  non  sanat  ca 
ignissanat.  Quce  vero  ignis  non  sanat,  ea  insanabilia  existimare  opportet. 

(Sect.  8.  Aph.  G.) 

IV 

Quibus  febres  longce,  histubercula  ad  artículos,  aut  dolores  fiunt. 

(Sec.  4.  Aph.  44.) 


Quibus  tubcrcula  ad  artículos,  aut  dolores  ex  febribus  longis  fiunt,  si  plu- 
ribus  utunlur  cibis. 

(Sect.  4.  Aph.  45.) 

VI 

Lassitudines  sponté  obortee,  morbos  denuntiant. 

(Sect  2.  Aph.  5.) 


Bahia— Typographia  de  J.  G.  Tourinho — 187]. 

G. 


4 


é/vetnetàda  á  Womm^êão  £&evt<)ola.  Mad/a  e  §Paca/c/ac/e  de  *sfâ>ec/c- 
ema  3a  o/e  ódjemdio  de  *êy-f. 

@J?.  'gaa/tar. 

Sdtá  con^ótme  oj  Sd/aMoJ.  S^acud/at/e  de  ^/Sedcctna  c/a  &arfia  3c  c/e 
//eSemrfio  c/e  <èj[-/. 

fâ/êictdemtio  fêa/c/ad. 

jínyktèma -de.   £ÚaAi'a  e  êfacuá/ao/e  de  *s/6edtcina  &4  de  fflutuáto  de  /á5^/. 

ê/>/>.  ^/tc>aya/%ãeé 
'Dice-SDitectot. 


