Ferreira, Marianno Joaquim da Costa | Faculdade de Medicina da Bahia
These que apresentou á Faculdade em setembro de 1871 e que ha de sustentar perante a mesma Faculdade, em dezembro deste anno, para poder doutorar-se em medicina
FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 


THESE 


QIF.  APRCSEXTOC 


EM  SETEMBRO  DE  1871 

E  (|IE  UA  DE  SUSTENTAR  PERANTE  A  MESMA  FACULDADE,  EM  DEZEMBRO  DESTE  k\% 
PARA  PODER  DOUTORAR-SE  EM  piflXA, 

Ilariarmo  Joaquim  da  Costa  Ferreira 

NATURAL  DO  MARANHÃO 

FILHO  LEGITIMADO  DO  IIAJ0R  JOAQIII  illNOEL  R\  COSTA  FERREIRA 
E  0.  CECÍLIA  FRANCISCA  GOUES  DE  CASTRO 


Les  discussions  médicales,  en  général,  ot 
surtout  celles  qui  ont  trait  à  la  phitosopliie 
portent  assez  souvent  sur  dcs  fails  et  dea 
conséquences  d'oú  ne  peul  jamais  résuller 
un  accord  bicn  parfait. 

Oluyier — Patholoijie  Morale. 


BAHIA 

TYPOGRAPHIA  DO  "  DIÁRIO  " 
1871 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 

DIRECTOR 


VICE-IUHECTOR 

O  EXM.  SR.  CONSELHEIRO  DR.  VIGENTE  FERREIRA  DE  MAGALHÃES. 

LE.NTES  PROPRIETÁRIOS. 

Os  Srs.  Doutores  f.°  anno.  Matarias  que  leccionão 

Cona.  Vicente  Ferreira  de  MafatMês    .    .  '  Ph>'s'Ça  cm  mhf  particularmenlc  em  suas 

*  appkcações  á  Medicina. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva   Cliimica  e  Mneiafogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .  Anatomia  cfescríptiva. 

Si."  ííEiiao. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

Jrrojiyuic  Sodré  Pereira  Physiologia. 

Antonio  Mariano  do  Bomfnn  Botânica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .    Repetição  de  Anatomia  descriptiva. 

H."  anuo. 

Cons.  Elias  José  Pedrosa  Anatomia  geral  e  pathologica. 

José  de  Goes  Siqueira   .    Pathoiógia  geral; 

Jeronymo  Sodré  Pereira  ......  Phisiologia. 

4.  °  anno. 

Cons.  Manuel  Ladislau  Aranha  Dantas  .  .  Pathuiogia  externa. 
Demétrio  Cyriaco  lourinho  Pathologi»  interna. 

Cons.  Matinas  Moreira  Sampaio  .    .    .    J  Vários,  moléstias  de  mulheres  pejadas  c  de 

*  meinnos  recemnascidos. 

5.  °  anuo. 

Demétrio  Cyriaco  Tourinho  Continuação  de  Pathoiógia  interna. 

Luiz  Alvares  dos  Santos  Matéria  medica  e  therapeutica. 

José  Antonio  de  Freitas  .    .  )  Anatomia  topographica,  Medicina  operatória 

*  j     e  apparelhos-. 

6.  "  anno. 

RozenJo  Aprígio  Pereira  Guimarães  .    .    .  Pharmacia. 

Salustia.nO  Ferreira  Souto  Medicina  local. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  .    .    .     .    .    Hygiene  e  Historia  da  Medicina. 
José  Alfonso  Paraizo  de  Moura  .    .    .    .    Cíinfra  externa  do  3.»  e  4.°  anno. 
Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5.»  e  6.°  aniso. 

,      .  oppositores. 

Ignacio  José  ca  Cunha  \ 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  j 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel.    .    .    .  J  Secção  Accessoria. 
Virgilio  Climaco  Damazio  


Augusto  Gonsalves  Martins 
Domingos  Carlos  da  Silva. 

Antonio  Pacifico  Pereira  }  Secção  Cirurgu 


Egas  Carlos  Moniz  Sodré  

Ramiro  Affonso  Monteiro.    .    ,    .    '.    \  J  Secção  Medica. 
Uaudêm:ro  Augusto  de  Moraes  Caldas  . 

SECRETARIO 

O  SR.  DR.  CINCINNATO  PINTO  DA  SILVA. 

OFFICIAT,  DA  SECRETARIA 

t  _     .  t  .         0  SR.  DR.  THOMAZ  DE  AQUINO  GASPAR. 

A  Faculdade  nao  approva  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nesta  Ume. 


SECÇÃO  MEDICA 


F A T H O L O G I A  INTERNA. 

lesões  valvulares 


IIAMAO-SE  lesões  valvulares  as  anomalias  das  válvulas  que 
tem  influencia  sobre  suas  funcções,  e  que  impedem  que 
ellas  regula risem  a  distribuirão  do  sangue.  Em  geral  en- 
contrão-se  alterações  de  estrutura,  que  explieão  satis- 
fatoriamente os  phenomenos  observados,  mas  é  mister  observar  que  po- 
dem existir  alterações  sem  symplomas,  assim  como  podem  haver  sympto- 
mas  sem  alteração  anatómica.  No  primeiro  caso  estão  as  alterações  de  inte- 
resse anatomo-pathologico;  no  segundo  achão-se  as  insuffieiencias  relativas. 
Das  primeiras  não  me  occuparei;  das  segundas  fallarei,  fazendo  especial 
menção  das  modificações  anatómicas  das  válvulas  acompanhadas  de  pheno- 
menos mórbidos,  visto  que  é  o  que  se  entende  mais  geralmente  por  lesões 
de  válvulas. — Ihicquoy  as  divide  em  simples  e  complexas;  simples,  quando 
existe  somente  a  alteração  da  válvula,  sem  modificação  no  calibre  do  orifí- 
cio, ou  ainda  quando  não  existe  lesão  de  outro  orifício:  complicada  ou  com- 
plexa, quando  ao  lado  da  alteração  valvular  se  colloca  a  do  orifício  corres- 
pondente, ou  quando  existe  mais  de  uma  válvula  lesada  em  sua  estruclura 
e  em  suas  funcções.  Quando  tratar  da  anatomia  pathologica,  direi  em  que 
consistem  essas  alterações,  quaes  seus  caracteres  c  ainda  cpiaes  suas  va- 
riedades. Vou  agora  estudar  a  composição  normal  do  coração  para  depois 
oceupar-me das  çircumstançias,  que  podem  produzir  lesões  valvulares. 


Anatomia  clescriptlva  ilo  coração. 


Não  farei  a  exposição  completa  do  que  ê  o  coração;  apenas  mencionarei 
do  que  os  anatomistas  tem  dito,  o  que  for  necessário  para  comprehensão  do 
que  for  seguindo^se  no  presente  trabalho. 

O  coração  é  um  musculo  ôco,  que  não  está  sujeito  á  vontade,  e  de  cuja 
contracção  dependp  a  impulsão  do  sangue  para  todos  os  órgãos.  Acha-se 
situado  no  mediastino  anterior,  entre  os  dous  pulmões,  que  se  alTastão 
para  diante  com  o  fim  de  alojado;  repousa  por  sua  face  inferior  sobre  o 
diaphragma.  Pfa  parte  anterior  ê  elle  protegido  pelo  esterno  e  pela  extre- 
midade anterior  das  costellas,  notando-se  que  em  muitos  casos  pode  haver 
a  interposição  de  uma  lamina  do  pulmão  entre  elle  e  as  costellas,  de  ma- 
neira que  torna-se  muito  profundo,  Este  phenomeno  influe  muito  sobre 
os  phenomenos  percebidos  na  região  precordial,  como  mais  tarde  ver-se-ha. 
Todas  as  relações  apontadas  são  mediatas,  visto  como  o  coração  acha-se 
envolvido  totalmente  por  uma  serosa,  chamada  pericardia.  Deve  elle  o 
achar-se  lixo  no  thorax  á  união  do  centro  phrenico  com  a  serosa,  ha  pouco 
apontada.  Qs  grandes  vasos  formão-lhe  uma  espécie  de  pediculo,  pelo  qual 
se  acha  suspenso. 

Acha-se  collocado  adiante  da  aorta,  do  esophago  e  da  colunaria  vertebral. 
Sua  direcção  é  obliqua  de  cima  para  baixo,  de  detraz  para  diante  e  da  di- 
reita para  a  esquerda. 

Possuo  quatro  cavidades,  duas  superiores,  aurículas— e  duas  inferiores — 
ventrículos.  Seu  volume  varia  segundo  o  estado  de  systole  ou  diástole,  e 
ainda  segundo  a  edade e segundo  o  sexo.  Para  Bouillaud  possue  as  seguintes 
dimensões;  da  origem  da  aorta  á  ponta  do  coração  0n,098;  do  bordo  es- 
querdo ao  direito  ao  nivel  da  base,  0'"'JQ7 — eircumfereneiada  base,  0'n,238, 
._Pcso,  varia  entre  200  c  2~>0  gr.  Sua  forma,  encarada  geralmente,  é 
a  de  um  cone,  cujo  vértice  é  a  ponta  do  coração.  Xo  coração  encontra-se  a 
n informação  externa  e  a  interna.  À  conformação  externa  apresenta  duas  fa- 
ces, anterior  e  posterior.  A  face  anterior  tem  ainda  o  nome  de  esternal; 
apresenta  uma  superlicie  convexa,  coro  um  rego,  que  se  estende  da  base  á 
ponta;  estérego' diyitte  a  face  em  duas  porções  desiguaes,  e  recebe  a  artéria 
coronária  anterior,  acompanhada  de  suas  veias  e  de  seus  lymphaticos.  O 
ventrículo  esquerdo  sondo  mais  espesso,  é  mais  saliente  do  que  o  direito. 
Os  bordos  do  coração,  visto  como  elle  os  tem  em  consequência  de  sua  fór- 
ina/dfrldcm-se  çm  esquerdo  e  direito,  o  direito  é  obliquo,  o  esquerdo,  além 


de  muito  espesso,  é  convexo.  A  ponta  do  coração  não  é  formada  pela  juxta- 
posição  das  extremidades  dos  dous  ventrículos,  em  consequência  do  do  la- 
do esquerdo  descer  mais  baixo  que  o  direito.  Estudada  mui  ligeiramente  a 
face  anterior,  passo  agora  á  face  posterior.  Esta  face  acha-se  dividida  em 
duas  partes  por  um  rego  transverso,  que  separa  as  aurículas  dos  ventrículos. 
Elie  dá  alojamento  á  ramos  arteriaes,  á  veias  eá  tecido  adiposo. 

Além  do  rego  transverso,  ha  outro  chamado  interventrieular,  perpendi- 
cular ao  primeiro,  e  que  recebo  os  ramos  arteriaes,  e  as  veias  coronárias 
posteriores.  Este  rego  apresenta  uma  curva  de  concavidade  voltada  para  a 
direita.  Esta  face  é  quasi  plana,  ainda  que  ligeiramente  convexa  para  o  ven- 
trículo esquerdo.  Vou  agora  tratar  da  conformação  interna  do  coração.  O 
coração  apresenta  á  considerar-se  quatro  cavidades,  duas  do  lado  esquerdo 
e  duas  do  lado  direito;  estas  cavidades  caracterisão-se  por  suas  funcçõcs  e 
por  suas  formas.  O  ventrículo  direito  apresenta  a  forma  de  uma  pyramido 
triangular;  suas  faces  são  concavas,  menos  a  interna,  que  é  convexa  e  for- 
mada pela  lamina  que  separa  um  ventrículo  do  outro. 

O  orifício  pertencente  a  este  ventrículo,  denominado  auriculo-ventricular 
direito, é  de  forma  arredondada,  como  são  todos  os  orifícios  do  coração;  este 
orifício  tem  uma  válvula,  que  serve  para  destruir  a  comnutiicação  da  aurí- 
cula com  o  ventrículo,  quando  o  coração  se  contrahe;  chama-se  ella — vál- 
vula tricúspide.  Ainda  existe  neste  mesmo  ventrículo  outro  oriGcio,  que 
estabelece  uma  communicação  do  ventrículo  com  a  artéria  pulmonar,  e  fa- 
cilita a  oxygenação  do  sangue. 

Este  orifício  tem  o  nome  de  vcntriculo-arterial  direito  ou  ventriculo-pul- 
monar.  E  elle  tapado  pelas  válvulas  sigmoideas.  Considerando-se  a  situação 
de  ambos,  vè-se  que  o  orifício  obstruído  pela  tricúspide  acha-se  collocado 
para  traz  e  para  a  direita,  e  o  pulmonar  para  diante  e  para  a  esquerda.  O 
ventrículo  esquerdo  differe  do  direito  debaixo  de  muitos  pontos  de  vista; 
ja  pela  maior  espessura  de  suas  paredes,  ja  pela  forma  de  sua  cavidade, 
que  é  oval,  e  achatada  de  tora  para  dentro.  Suas  faces  são  concavas. 

O  orifício  auriculo-ventricular  é  obstruído  pela  válvula  mitral,  ao  passo 
que  o  ventriculo-aortico  é  pelas  sigmoideas.  Deixo  de  tratar  das  aurículas, 
porque,  desejando  ser  breve,  não  devo  entrar  em  questões  dispensáveis. 
Concluindo  estas  ligeiras  considerações  sobre  a  anatomia  descriptiva  do 
coração,  direi  que  elle  é  composto  de  fibras  musculares  estriadas;  que 
recebe  seus  nervos  do  pneumogastrico  e  dos  ganglios  cervicaes  do  grande 
sympathico.  Ainda  mais,  recebe  elle  duas  artérias  coronárias,  veias,  que 


seguem  a  direcção  das  artérias,  e  reunem-se  em  um  só  tronco.  Se  porém 
externamente  é  o  coração  inteiramente  envolvido  por  uma  sorosa,  a  peri- 
cárdia,  internamente  é  elle  forrado  do  mesmo  modo  por  outra,  a  endocardia. 
Occupar-me-hei  particularmente  da  structura  normal  desta  membrana,  por 
que  é  ella  que  concorre  exclusivamente  para  formar  as  válvulas  do  coração, 
de  cujo  soffrimento  devo  tratar  especialmente  neste  trabalho.  A  endocardia 
é,  segundo  Lebert,  composta  de  camadas,  que  diiTerem  quer  em  relação  a 
sua  composição,  quer  tjm  relação  ao  lugar  que  oceupão  umas  em  relação 
ás  outras.  Partindo  da  superfície  vou  entrar  na  analyse  dos  elementos,  que 
compõem  a  primeira  camada.  Esta  camada,  por  alguns  denominada  pri- 
meira, externa  e  ainda  cpithelial,  está  em  contacto  com  o  sangue.  Ella  é 
formada  de  epithelio  pavimentoso,  disposto  em  laminas  diversas,  notando-se 
que  as  mais  internas  são  as  mais  novas,  e  apresentão  uma  disposição  parti- 
cular, além  de  alguns  núcleos.  O  epithelio  deixa  ver  uma  base,  adherente; 
um  vértice,  livre.  A  base  apresenta  uma  camada  delgada,  transparente  e 
anhista.  Para  Luscka  esta  disposição  resulta  da  reunião  de'  um  grande 
numero  de  cellulas.  A  camada  que  segue-se  a  esta  é  membranosa,  e  com- 
posta de  fibras  dispostas  longitudinalmente;  ora  simples,  ora  dichotomicas, 
estas  fibras  cruzão-sc  formando  ângulos  agudos,  c  ficando  umas  próximas 
de  outras. 

Por  entre  ellas  jazem  disseminados  núcleos  allongados  c  corpos  fnsifor- 
mes.  A  terceira  camada  é  constituída  por  fibras  elásticas,  de  diversas  lar- 
guras, e  apresentando  a  apparencia  reticular.  Nesta  camada,  como  na  ante- 
cedente, encontrão-se  também  núcleos  allongados  e  corpos  fusiformes. 

Convém  notar  que  a  espessura  da  endocardia  não  é  igual  em  todos  os 
pontos  de  sua  superfície;  sendo  particularmente  maior  no  ponto  correspon- 
dente ás  válvulas.  Além  dos  elementos  já  apontados  na  camada  ha  pouco 
estudada,  convém  ainda  mencionar  tecido  connectivo,  e  alguns  vasos.  Une 
a  endocardia  aos  músculos  do  coração  uma  camada  membranosa,  composta 
de  tecido  cellular  c  vasos  formando  redes. 

Eis  mui  resumidamente  exposta  a  estruclura  da  sorosa  interna  do 
coração;  creio  que  é  quanto  basta  para  dar  uma  ideia  clara  e  concisa  do 
estado  normal;  estas  noções  são  mais  ou  menos  as  que  Lebert  dá.  Agora 
passo  a  investigar  quaes  as  cauzas  que  produzir  podem  as  lesões  valvulares, 
isto  è,  vou  entrar  na  Etiologia. 


Etiologia. 


É  tão  cheio  de  obstáculos  o  estudo  das  cauzas  das  moléstias,  que  um 
medico  franeez,  que  se  pode  collocar  no  grupo  das  notabilídades,  Leudet, 
em  uma  these  de  concurso;  assim  se  exprime: 

La  détcrmination  de  la  cause  réelle  de  la  maladie  est  un  des  points  les 
j)lus  dijjiciles  des  éludes  pathologiques;  nous  riarrivons  le  plus  souvent, 
dans  nos  Iravaux  d'étiologie,  qu'à  la  connaissance  des  injluences  sccon- 
áaires,  sans  pouvoir  remonter  à  la  cause  premihre. 

Apezar  destas  memoráveis  palavras,  procurarei  o  que  for  mais  claro, 
seguindo  neste  ponto  a  voz  imponente  da  observação  e  da  experiência. 

As  cauzas,  ou  são  predisponentes,  ou  determinantes. 

Tratarei  primeiro  d'aquellas,  para  depois  tratar  destas. 

Dentre  as  causas  predisponentes  as  que  produzem  mais  geralmente 
eíTcitos  mais  perniciosos  sobre  o  coração  são  sem  duvida  as  moracs.  Nota- 
se  que  indivíduos,  victimas  de  contrariedades,  vem  quasi  sempre  a  soffrer 
de  moléstias  orgânicas  do  coração. 

Esta  verdade,  como  muitas  outras  tem  sido  contestada,  mas  tem  sido 
também  sustentada,  e  para  prova-lo,  para  aqui  transcrevo  a  opinião  de 
Beau.  Este  auctor  diz  que  a  observação  e  a  tradicção  vem  em  apoio  desta 
verdade.  Leudet  diz  que  não  está  convencido  deste  facto,  mas  que  não  tem 
razão  para  repelli-lo.  Não  se  tem  feito  ainda  estudo  sobre  o  sentimento 
mais  geral,  ou  que  mais  actua  sobre  os  indivíduos.  Cita-se  como  frequente 
a  cólera.  Seu  modo  de  obrar  é  obvio,  por  isso  deixo  de  entrar  em  expli- 
cações, por  amor  á  brevidade. 

Depois  vem  a  herança,  como  círcumstancía  ou  causa  de  acção  lenta. 
Ninguém  com  sinceridade  poderá  nega-la. 

O  Dr.  Rayer  leu  perante  a  Academia  de  Medicina  uma  memoria,  era 
que  elle  chamava  a  attencão  para  um  facto,  que  foi  muitas  vezes  observado 
em  aves;  diz  elle  que  notou  que  soffrião  de  moléstias  do  coração  todas  as 
aves,  que  se  entregavão  excessivamente  aos  prazeres  sexuaes.  Pergunta  elle 
depois;  se  se  pode  considerar  as  lesões  como  resultado  immediato  de  tal 
abuso.  É  hoje  sabido  que  o  abuso  da  copula  determina  lesões,  tanto  que 
Naumann  a  cita  como  uma  causa  poderosíssima.  Morgagni,  porém,  a  consi- 
dera como  um  simples  adjuvante;  quanto  a  mim  creio  que  ambos  tem  razão. 
Krimmer,  considera  o  onanismo  como  círcumstancía  favorável  á  evolução 
fta  taes  moléstias.  Sendo  os  resultados  da  copula  mui  semelhantes  aos  do 

2 


onanismo,  e  obrando  ambos  pelos  seus  efíeitos  consecutivos,  se  a  copula, 
produz  lesão  cardíaca,  porque  razão  não  deverá  produzi-la  também  o  ona- 
nismo? 

O  álcool  também  é  considerado  como  elemento  productor  das  cardiopa- 
thias,  e  Magnus  Huss,  escriptor  sueco,  diz  que  elle  obra  de  dous  modos; 
já  dando  logar  á  hypertrophia  do  coração,  já  determinando  sua  degeneração 
gordurosa.  Ha  médicos  de  nome  para  quem  a  syphilis  tem  também  o  poder 
de  produzir  lesões  orgânicas  do  coração.  Esta  opinião  é  para  mim  muito 
baseada,  pois  a  Anatomia  pathologica,  tem  mais  de  uma  vez  mostrado  alte- 
rações de  natureza  syphilitica  no  tecido  do  coração. 

Ainda  existem  muitas  circumstancias,  que  vou  enumerar. 

A  degeneração  atheromatosa  das  artérias  na  idade  avançada  ainda  é  uma 
causa  predisponente  de  lesão  orgânica;  ao  lado  do  atheroma  vem  collocar- 
se  um  trabalho  de  desorganisação.  Alem  destas  causas  conhecem  os  prá- 
ticos ainda  muitas,  taescomo  a  escarlatina,  (Trousseau)  o  estado  puerperal, 
a  idade,  os  partos  frequentes  e  o  alleitamento  prolongado  (Bucquoy). 

Dos  modificadores  externos,  aquelle  que  mais  tem  influencia,  é  o  frio 
húmido. 

A  blenhorragia  é  também  uma  causa  predisponente  de  lesão  orgânica. 
Nesse  numero  ainda  se  collocão  os  padecimentos  do  pulmão  e  ainda  os  do 
coração  esquerdo,  que  quasi  sempre  trazem  os  do  coração  direito. 

Hérisson  é  de  opinião  que  o  maior  numero  de  lesões  orgânicas  do 
coração  depende  do  desequilibrio  que  ha  entre  a  alimentação  e  o  exercício, 
ou  então  do  exercício  levado  a  um  ponto  desmarcado. 

Forget,  diz  que  na  Alsacia,  onde  elle  observa,  as  moléstias  do  coração 
são  frequentíssimas,  e  apresenta  como  .causa  disto  o  frio  enorme  que  ahi 
reina. 

A  profissão  de  carroceiro,  segundo  Valsalva,  assim  como  a  do  alfaiate 
segundo  Gorvisart  e  entre  nós  a  de  carregadores  de  cadeira,  predispõe  con- 
sideravelmente ás  moléstias  cardíacas. 

O  rheumatismo  chronico  ainda  é  uma  causa  predisponente  de  lesão  or- 
gânica, e  a  lei  que  Bouillaud  procurou  estabelecer  cahiu  perante  as  obser- 
vações de  Charcot. 

O  rachitismo  e  as  moléstias  dos  ossos  em  geral  produzem  lesões  orgâ- 
nicas. 

,  Não  convém  esquecer  a  gotta  e  bem  assim  a  diathese  urica;  Emfim 
enumerando  ainda  mais  algumas-  causas  direi  que  o  sexo  masculino,  é  mais 


viclimado  do  que  o  feminino,  e  este  sexo  mais  do  que  as  crianças.  Bem  sc 
vê  que  parto  do  adulto  para  poder  fazer  uma  gradação  clara. 

Depois  de  feita  a  exposição  das  difíerentes  causas  predisponentes,  im- 
porta saber  qual  o  modo  porque  obrão  estas  circumstancias.  Eis  o  ponto 
mais  importante;  passando-se  uma  vista  geral  sobre  ellas  vê-se  que  estas 
lesões  se  produzem  quer  por  meio  de  anemias  enevroses,  pois  que  a  obser- 
vação diz  que  estes  estados  mórbidos,  tem  muita  influencia  sobre  o  coração, 
quer  trazendo  grandes  obstáculos  á  circulação,  e  augmentando  por  conse- 
quência a  força  de  coração,  quer  ainda  dando  lugar  á  moléstias  que  muitas 
vezes  são  causa  de  lesão  orgânica.  Estas  causas,  cuja  acção  foi  ligeiramente 
estudada,  diíícrem  das  determinantes  por  duas  circumstancias:  pela  acção 
lenta,  e  pelo  muito  tempo  que  obrão.  Portanto  infere-se  disto  que  ellas 
podem  obrar  como  determinantes,  e  algumas  vezes  o  são.  Convém  estar 
preparado  para  conhecer  estas  dilTerenças. 

Disse  eu  que  as  cauzas  já  mencionadas,  erão  ou  predisponentes  ou  deter- 
minantes; vou  agora  mencionar  duas,  que  pertencem  ao  segundo  grupo; 
refiro-me  á  endocardite  e  ao  rheumatismo  articular  agudo.  De  todas  as 
cauzas  são  estas  as  que  fazem  maior  numero  de  victimas,  e  talvez  também 
aquellas  cuja  acção,  por  ser  mais  prompta,  não  pode  ser  de  modo  algum 
combatida. 

Ao  concluir  esta  importante  parte  dos  estudos  patliologicos,  na  phraso 
de  Leudet,  mas  mui  imperfeita  neste  trabalho,  creio  que  não  será  extem- 
porânea a  seguinte  observação:  Quando  o  medico  poder  conhecer  a  cauza, 
deverá  empregar  os  meios  precisos,  porque  a  cauza,  maximé  em  pathologia 
cardíaca,  influe  poderosamente  na  marcha  futura  da  moléstia,  e  dá  lugar  á 
mais  ou  menos  acção  do  medicamento. 

Syniptoiuatologia. 

Enumeradas  as  cauzas  productoras  das  lesões  orgânicas,  passarei  a  estudar 
seus  svmptomas.  As  lesões  orgânicas  são  algumas  vezes  precedidas  de 
alguns  phenomenos  nervosos,  que  são  considerados,  com  razão,  como 
verdadeiros  pródromos. 

Estes  phenomenos,  porém,  podem  existir  sem  haver  lesão  orgânica,  o 
que  deve  levar  o  medico  a  fazer  um  exame  minucioso  e  demorado,  e  faze-lo 
mui  cauteloso.  Estando  o  Dr.  Baron  como  interno  do  hospital  S.  Luiz,  foi 
talvez  providcncialmente  levado  a  examinar  alguns  doentes,  que  se  queixa- 


vão  de  estados  anormaes  do  systema  nervoso,  e  nelles  encontrou  quasi 
sempre  lesões  orgânicas  confirmadas. 

Este  medico,  em  um  trabalho  que  publicou  sobre  este  assumpto,  assim 
se  exprime:  //  ne  s'agitpoint  ici  des  symptômes  gènéralement  connus  des  a  ff  e- 
ctions  du  cceur,  mais  de  qmlques  autres  dont  ilriest  pas  fait  mention  dans 
iaplupart  des  trai  tês  sur  ce  sujet  et  aaxqueh  on  ríattache  ordinairement 
aucune  importance,  parce  que  leur  valeur  réelle  nest  pas  génèralemcnt 
appréciée.  Portanto  todos  comprehendem  o  que  se  pode  colher  das  informações 
do  doente, 

Devo  agora  tratar  de  dizer  quacs  são  estes  phenomenos,  o  que  farei 
com  muita  brevidade. 

Estes  phenomenos,  podem  preceder,  coexistir  com  uma  lesão  do  cora- 
ção ou  ainda  seguir-se  â  ella. 

D'aqui  conclue-se  logo  que  pouco  indicão  sobre  a  marcha  da  moléstia. 
Mas  em  que  consistem  estes  phenomenos?  Em  caimbras,  quer  jios  membros 
abdominaes,  quer  na  maxilla;  em  estremecimentos  nervosos  localisados  em 
diversas  regiões;  estes  estremecimentos  podem  simular  a  queda  de  um  li- 
quido pela  pele,  em  entorpecimentos,  em  contracções  musculares,  que 
augmentão  excessivamente,  em  inquietações  e  finalmente  em  pulsações  dos 
vazos  que  existem  nos  diversos  órgãos. 

Pode  existir  cada  um  destes  estados  anormaes  só,  ou  então  combinados 
de  modo  diverso.  Baron  observou-os  em  grande  numero  de  indivíduos,  de 
todas  as  idades,  mas  com  particularidade  na  mulher. 

Agora  vou  tratar  dos  symptomas  das  lesões  orgânicas,  consideradas  em 
geral,  Duas  ordens  de  symptomas  encontrão-se  nas  cardiopathias;  locaes, 
subministrados  pelo  órgão  doente  e  geraes  dependentes  do  estado  orgânico 
vital  do  coração, 

Começarei  por  enumerar  os  primeiros,  e  que  conhecem-se  pelos  diver- 
sos meios  physicos.  Os  meios  são:  a  inspecção,  a  palpação,  a  percussão,  a 
escutação  e  ainda  a  sphygmographia,  que  consiste  no  exame  do  pulso,  pelo 
emprego  de  um  apparelho  particular, 

Inspecção. — Faz-nos  conhecer  estados  mórbidos  diversos  este  meio; 
quando  o  thorax  está  são,  sua  dilatação  se  faz  sem  facto  algum  anormal, 
mas  quando  o  coração  sofíre  ha  um  abalo  particular,  que  se  propaga  a 
todo  o  peito,  tornando-se  muito  visível  na  região  precordial.  Isto  dependo 
da  hypertrophia,  que  nasce  immediatamente  para  compensar  a  lesão,  e  que 
deve  trazer  portanto  muita  força.  Segundo  este  abalo  do  thorax  sedàlenta^ 


mente  ou  com  rapidez,  dizem  os  cardiopathologistas,  a  lesão  é  incipiente 
ou  já  muito  avançada,  devendo  dizer  que  no  primeiro  caso  é  que  ha  o  aba- 
lo rápido,  no  segundo  o  lento.  Ha  quem  diga  que  quanto  mais  lento  é  o  le- 
vantamento, tanto  mais  adiantada  está  a  lesão.  A  inspecção  além  deste  phe- 
nomeno  ministra  outro,  que  é  o  levantamento  da  ptonta  do  coração. 

Palpação. — A  palpação  consiste  em  apreciar  pelo  tacto  o  estado  do  co- 
ração pelos  phenomenos  que  elle  apresentar.  Sendo  assim  quando  o  cho- 
que do  coração  fôr  extraordinário,  pode  o  clinico  ter  já  uma  probabilidade 
em  favor  de  uma  lesão  cardíaca,  sabendo-se  que  o  choque  em  geral  no  es- 
tado physiologico  ó  pouco  intenso.  Pela  palpação  ainda  veriíica-se  qual  o 
ponto  em  que  toca  o  vértice  do  coração,  e  se  por  tanto  está  elle  no  estado 
physiologico,  porque  quando  isto  dá-se  este  choque  eíTeitua-se  no  quinto  es- 
paço intercostal,  em  um  logar  distante  5  ou  6  centímetros  do  bordo  direito 
do  esterno.  Toda  vez  por  tanto  que,  applicando  a  mão  na  região  precor- 
dial,  se  não  encontrar  no  ponto  indicado  o  vértice,  mas  em  ponto  inferior, 
e  que  a  distancia  fôr  maior  entre  o  esterno  e  o  ponto  do  choque,  do  que  o 
apontado,  e  que  não  houver  disposição  congénita,  pode-se  affirmar  que  ha 
lesão  orgânica.  Cumpre  observar  que  dous  factos  mórbidos  a  hypertrophia 
e  a  dilatação  fazem  descer  a  ponta  do  coração,  como  por  tanto  diííerença-los? 
Facilmente  no  primeiro  caso  a  circulação  é  enérgica  e  activa;  no  segundo 
languida  e  demorada;  não  é  preciso  recorrer  ao  pernicioso  conselho  de 
Pigeaux.  Pela  palpação  aprecia-se  ainda  a  relação  que  existe  entre  o  choque 
precordial  e  á  impulsão,  notando-se  que  ha  casos  em  que  o  primeiro  é  pe- 
queno, ea  segunda  fraca,  mas  percebida  em  grande  espaço.  Além  dos  já 
mencionados,  a  palpação  indica  também  o  phenomeno  importante  denomi- 
nado estremecimento  vibratil,  cujo  valor  diagnostico  será  mais  tarde  devida- 
mente julgado. 

Percussão. — Tem  por  fim  este  meio  physico  indicar  qual  o  grau  de  so- 
noridade de  um  órgão  qualquer,  Ainda  por  meio  delia  conhece-se  a  resis- 
tência das  partes  e  sua  forma.  Physiologicamente  considerado  o  coração  tem 
um  certo  e  determinado  volume,  e  oceupa  um  certo  espaço.  Toda  vez  por 
tanto  que  elle  exceder  á  area  que  normalmente  oceupa  ha  um  estado  mór- 
bido, que  se  denomina  hypertrophia.  Mas  é  preciso  saber  qual  o  espaço  por 
elle  oceupado  para  poder  apreciar-se  as  mudanças  apresentadas.  E'  isto 
muito  fácil,  porque  o  som  da  região  precordial  o  indica,  O  coração  oceupu 
um  espaço  triangular,  no  estado  normal,  limitado  por  tres  linhas,  cuja  di- 
recção é  a  seguinte:  a  primeira,  mais  curta  de  todas,  segue  uma  derrota 


quasi  vertical,  tendo  uma  ligeira  convexidade  para  fora,  e  sendo  sua  ori- 
gem no  lado  interno  do  segundo  espaço  intercostal  direito,  vae  terminar-se 
na  articulação  chondro-esternal  da  quinta  costella  do  mesmo  lado.  A  se- 
gunda é  obliqua  na  seguinte  direcção;  de  cima  para  baixo,  da  direita  para 
a  esquerda,  e  tendo  seu  nascimento  no  segundo  espaço  intercostal  esquerdo, 
à  dous  centímetros  de  distancia  do  esterno,  vae,  costeando  o  bordo  esquer- 
do do  coração,  terminar-se  no  ponto  correspondente  á  ponta  do  coração  no 
meio  do  quinto  espaço  intercostal  esquerdo,  A  terceira  e  ultima  linha  cor- 
responde ao  bordo  inferior  do  coração,  é  quasi  horisontal,  e  concorrendo 
para  fechar  o  espaço,  offereceuma  ligeira  obliquidade  da  direita  para  a  es- 
querda e  de  cima  para  baixo.  Podia  agora  entrar  no  estudo  das  relações 
dos  orifícios,  mas  não  ha  por  ora  necessidade  disso.  Se  o  coração  occupa  o 
espaço  que  acabei  de  limitar,  e  se  pela  natureza  do  som  da  percussão  se 
pode  conhecer  se  este  espaço  augmentou,  porque  é  da  massa  compacta,  que 
tem  o  coração,  que  elle  resulta,  é  claro  que  se  pode  por  meio  delia  conhe- 
cer o  progresso  lento  ou  rápido  da  lesão,  pelo  augmento  gradual  ou  súbi- 
to da  area  do  som,  A  direcção  do  som  serve  para  indicar  qual  é  a  séde,  e 
qual  provavelmente  será  a  lesão.  Isto  dá-se  em  these  geral.  Não  devo  dei- 
xar em  silencio  um  facto  de  importância  pratica;  as  relações  das  cavidades 
direitas  são  muito  extensas,  ao  passo  que  as  das  esquerdas  são  mui  dimi- 
nutas. Esta  disposição  serve  para  conhecer-se  qual  a  marcha  da  aífecção. 
Concluindo  o  que  tenho  a  dizer  sobre  a  percussão,  é  mister  notar  que  a 
forma  da  superfície  á  percutir  pode  ser  mais  ou  menos  convexa,  o  que  de^ 
pende  do  estado  e  do  periododa  lesão,  e  ainda  mais  da  edade  do  individuo. 

Escltaçãq. — De  todos  os  meios  physicos  empregados  a  escutação  é  um 
dos  primeiros,  não  só  porque  é  o  mais  aperfeiçoado,  mas  lambem,  porque 
é  o  que  fornece  dados  mais  seguros  ao  clinico.  Com  isto  não  quero  negar 
os  recursos  que  os  outros  meios  suhministrão,  principalmente  a  sphygmo- 
graphia,  que  é  muito  preciosa.  Aqui  devia  eu  entrar  na  analyse  e  na  dis- 
cussão da  etiologia  dos  ruídos  cardíacos  physiologicos;  mas  além  de  peccar 
contra  a  brevidade,  se  o  fizesse,  poucas  vantagens  tiraria  para  meu  traba- 
lho, e  só  conseguiria  avoluma-lo.  Avista  disto  declaro  que  adopto  a  theoria 
de  Rouanet,  modificada  por  Bouillaud.  Adopto  também,  como  mui  provei- 
toso o  conselho  de  Barth  e  Roger,  quanto  á  denominação  dos  ruidos,  pon- 
do de  lado  a  divisão  de  tempos.  Portanto  divido  os  ruidos  em  systolicos  e 
diastolieos.  Com  seu  caracter  normal,  nada  indicão;  transformados  em  sòpro 
denuncião  diversas  moléstias  segundo  o  logar  que  oceupão  e  a  arêa  de  pro- 


pagação  e  a  direcção.  E'  já  hoje  sabido  que  cada  ruido  tem  um  foco  onde 
elle  se  produz.  O  ruido  systolico  de  sopro  pode  ser  symptoma  de  lesão  car- 
díaca, ou  de  anemia.  Quando  elle  se  der  na  base  ou  é  indicio  de  coarcta- 
ção do  orifício  aórtico,  ou  pulmonar,  ou  é  de  anemia.  Quando  elle  tiver  seu 
máximo  de  intensidade  no  vértice  é  symptoma  ou  de  insuíficiencia  da  vál- 
vula mitral,  ou  da  válvula  tricúspide.  Quando  elle  fôr  diastolico,  é  indicio 
de  insulíiciencia  ou  das  válvulas  aórticas  ou  das  pulmonares.  Passo  agora 
ao  modo  de  propagação.  O  da  insuficiência  aórtica,  propaga-se  de  cima  para 
baixo  até  o  appendice  xiphoide;  o  do  aperto  do  orifício  aórtico  segundo  a 
direcção  dos  vasos  arteriaes  do  pescoço:  o  da  insuíficiencia  mitral  e  tricusr 
pide  e  o  do  aperto  destes  orifícios  vão  até  a  axilla.  O  caracter  brando  ou  ás- 
pero pouco  fornece;  porque  a  anemia  apresenta  todos  estes  phenomenos. 
Ha  um  ruido,  denominado  presystolico,  que  indica  aperto  do  orifício  mitral 
ou  tricúspide.  Parece  que  tratei  quanto  é  bastante  e  concluirei  fazendo  um 
quadro  synoptico. 

Quadro  synoptlco  dos  ruídos  dc  sopro. 

'ina  base — anemia  ou  aperto  do  orifício  acortico  ou  pul- 
systolicos  jmonar;  no  vértice — insuíficiencia  mitr.  ou  tricúspide 
diastolicos — na  base — ins.  aort.  ou  pulmonar, 
pré-systolicos — aperto  do  orifício  mitral  ou  tricúspide. 

Tratarei  especialmente  da  séde  particular  no  diagnostico  diííerencial  das 
lesões. 

Sphygmografhia. — A  spliygmographia  consiste  na  applicação  de  um  ins- 
trumento sobre  o  pulso  para  apreciar  suas  modificações  e  as  relações  des- 
tas modificações  com  o  estado  do  coração.  O  pulso  pode  dar-se  nas  arté- 
rias e  nas  veias;  nas  primeiras  elle  dá-se  physiologicamente:  nas  segundas  é 
sempre  a  expressão  de  um  estado  mórbido.  E'  por  meio  de  traços  que  a 
sphygmographia  estabelece  dados  para  o  diagnostico.  Vou  tratar  delles.  Na 
iasafficiencia  aórtica  o  pulso  tem  um  caracter  distinctivo;  é  amplo,  rápido, 
cheio,  molle  e  depressivel;  apenas  dilata-se  o  vaso,  elle  volta  ao  primitivo 
diâmetro.  Se  o  individuo  collocar  o  braço  na  posição  vertical,  (refiro-me  ao 
doente  de  insuíficiencia)  estes  phenomenos  tornar-se-hão  ainda  mais  pro- 
nunciados. Denominarão  a  este  pulso— pulso  de  Corrigan;  Stokes  o  chama 
Tlesfallecente,  c  Hopes  de  artérias  vasias.  O  traço  sphygmographico  que  re- 
presenta a  lesão  é  característico  como  se  poderá  ver  no  mappa  appenso. 


Ruidos 


=  Í2  =* 


Os  caracteres  mais  salientes  deste  traço  são:  linha  ascencional  vertical, 
um  gancho  particular  na  terminação  superior  da  linha. 

Se  estes  são  os  caracteres  do  pulso  da  insufficiencia  aórtica,  os  do  aper- 
to deste  mesmo  orifício  são  outros,  notando-se  que  pouco  se  afasta  elle  do 
normal.  O  que  ha  de  mais  notável  é  ser  elle  muito  demorado,  mas  tem 
como  o  precedente  um  traço  particular. 

Ligeiramente  estudados  estes  phenomenos  passarei  aos  outros.  Na  in- 
sufficiencia mitral  o  pulso  é  sempre  irregular.  Marey  affirma  que  quando 
a  insufficiencia  não  é  complicada  de  estreitamento,  a  irregularidade  é  exces- 
siva. O  facto  mais  saliente  é  a  fraqueza  do  pulso,  o  que  está  em  opposição 
com  o  pulso  da  insufficiencia  aórtica,  Este  pulso  apresenta  diversos  typos- 
Sendo  verdadeira  a  affirmação  de  Marey,  quanto  ao  papel  regularisador  do 
estreitamento,  é  claro  que  esses  typos  dependem  dos  diversos  gráos  de  es- 
treitamento coexistente.  O  pulso  do  estreitamento  mitral  tem  um  traço  cheio 
de  ondulações,  dependentes  dos  movimentos  respiratórios.  A  dyspenea  ex- 
traordinária confirma  esta  asserção.  Passarei  agora  ao  estudo  das  cavidades 
direitas.  Na  insufficiencia  tricúspide  o  pulso  radial  não  se  modifica;  pelo 
contrario  apresenta-se  com  regularidade,  e  só  encontra-se  um  elemento 
diagnostico  no  pulso  venozo  dos  jugulares.  Neste  caso  ha  também  um  tra- 
ço característico.  Entro  agora  na  ultima  parte.  Marey  diz  que  na  insuffi- 
ciencia pulmonar  não  ha  os  phenomenos  especiaes  que  se  dão  na  insuffi- 
ciencia aórtica,  e  que  só  pela  falta  de  coincidência  entre  os  ruidos  e  os  phe- 
nomenos sphygmographicos,  se  pode  diagnosticar  esta.  Este  autor  apre- 
senta um  traço,  que  obteve  em  um  caso  destes.  Estudados,  ainda  que  li- 
geiramente, os  phenomenos  offerecidos  pelo  pulso  arterial,  passo  ao  pulso 
venoso,  que  foi  apenas  mencionado,  quando  tratei  da  insufficiencia  tricús- 
pide. O  pulso  venoso  dá-se  nas  veias  cervicaes,  maximè  nas  jugulares. 
Quando  elle  existir  pode  o  medico  affirmar,  que  a  lesão  orgânica,  que  o 
motivou,  caminha  com  passos  descomedidos  para  o  período  de  cachexia, 
se  ainda  não  estiver  nelle.  Convém,  porém,  para  não  dar  logar  a  questões 
pouco  proveitosas  fazer  uma  curta  reflexão.  O  pulso  venoso  pode  per- 
tencer; quer  a  lesão  esquerda  combinada  com  a  direita,  quer  a  ultima  so- 
mente; mas  como  as  lesões  do  lado  direito  são  mui  raras,  e  quasi  nunca 
idiopathicas,  em  geral  dá-se  o  que  eu  disse,  isto  é,  ser  o  pulso  venoso 
prenuncio  de  uma  terminação  próxima.  Qual  é  o  mecanismo  porém  por 
cujo  meio  se  estabelece  visivelmente  o  pulso  das  jugulares?  A  explicação  é 
fácil;  havendo  um  obstáculo  ao  livre  curso  do  sangue,  acontece  que  as  ca- 


-  13 


vidades  do  corarão  vão  pouco  e  pouco  sendo  distendidas  e  mais  tarde  ellas 
não  podendo  receber  mais  sangue,  este  accumula-se  nas  veias.  O  accumulo 
do  sangue,  havendo  determinado  o  augmento  do  calibre  do  orifício,  sem  que 
a  válvula  se  allongue  para  obstrui-lo,  ha  uma  insuíTiciencia,  que  dá  passa- 
gem ao  sangue  durante  a  systole.  Áècresce  ainda  a  circumstancia  provi- 
dencial da  pouca  resistência  da  válvula  tricúspide.  Em  consequência  do  re- 
fluxo do  sangue  ha  maior  quantidade  de  sangue  no  systema  venoso,  do  que 
no  arterial.  Nestas  condições  é  impossível  que  se  dê  a  hematose  regularmen- 
te e  esta  sendo  mui  imperfeita,  a  nutrição  vicia-se radicalmente.  Conhecem- 
se  duas  espécies  de  pulso  venoso,  o  verdadeiro  e  o  falso;  o  verdadeiro  é 
constituído  por  uma  pulsação  visível;  o  falso  é  uma  ligeira  ondulação,  indi- 
cadora de  diííiculdade  no  curso  do  sangue.  Um  observador  pouco  atten- 
cioso  pode  confundir  o  pulso  venoso  da  jugular  com  o  da  artéria  carótida, 
porque  ambos  são  systolieos,  mas  os  phenomenos  que  se  apresentão  con- 
junclamente  impedem  tal  erro.  De  certo  que  quem  souber  que  quando  ha 
plethora  venoza,  ha  anemia  arterial,  não  poderá  confundir-se,  e  confundir 
factos  mórbidos  tão  diversos.  Muitos  meios  ainda  ha,  taes  como  a  compres- 
são, e  a  direcção  que  tomão  os  symptomas,  que  divergem  em  seus  effeitos, 
conforme  a  natureza  do  phenomeno  mórbido,  mas  deixo  de  expende-los  por 
brevidade,  e  ainda  por  serem  elles  mui  sabidos. 

Um  facto  deve  ser  apontado;  o  pulso  venozo  tem  seu  traço  particular, 
que  se  distingue  de  todos,  e  este  meio  é  superior  á  todos  os  outros.  Do 
pulso  vt-noso  resulta  a  cyanose  e  a  stase  do  sangue  nos  çapillares  de  todos 
os  órgãos.  Taes  são  os  phenomenos  que  se  colhem  do  emprego  do  sphyg- 
mographo.  Concluo  aqui  o  que  tenho  a  dizer  sobre  este  meio  physico,  sem 
tratar  do  sphygmomotro  de  Hérisson,  que  deu  logar  á  construcção  do 
sphygmographo,  mas  que  não  tem  valor  algum  na  pratica.  Passo  agora  aos 
phenomenos  1  acionaes. 

Phenomenos  racionaes  fornecidos  por  diversos 

órgãos. 

Pulmão. — Sendo  o  coração  o  encarregado  de  enviar  sangue  para  todos 
os  órgãos,  e  produzindo  a  lesão  valvular  uma  modificação  em  sua  distri- 
buição delle,  é  claro  que  phenomenos  diversos  devem  dar-se  nos  diííeren- 
tes  órgãos,  segundo  sua  séde,  e  segundo  suas  relações  mais  ou  menos  inti- 
mas com  o  corarão.  Começo  pelo  pulmão  porque  é  o  órgão  mais  próximo 

4 


=  14  = 


do  corado.  Logo  que  o  órgão  central  da  circulação  se  achar  modificado  ets 
o  que  se*  ha  de  encontrar:  Congestões  diversas  nos  pontos  inferiores  do  ór- 
gão, raras  vezes  activas,  e  quasi  sempre  passivas.  A  natureza  das  congestões 
está  dependente  da  natureza  da  lesão,  e  ainda  de  sua  sede.  Ha  excesso  de 
sangue  na  pequena  circulação,  e  grande  falta  na  grande.  Como  phenomeno 
resultante  destas  perturbações  existem  muitas  heraoptyses,  e  algumas  ve- 
zes, mas  raras,  hemorrhagias  pulmonares. 

De  todo  este  complexo  de  accidentes  se  vê.  que  deve  haver  uma  extraor- 
dinária dyspnéa.  Além  das  circumslancias  que  apontei  como  productòras 
dos  phenomenos  estudados,  é  mister  não  esquecer  a  coagulação  do  sangue, 
dando  logar  a  embolia.  Monneret,  na  Rcvista-Medico-Cirurgka  de  1850, 
pretendeu,  estudando  as  moléstias  do  orifício  aórtico,  sustentar  que  as  con- 
gestões thoracico-abdominaes  do  ultimo  período  das  lesões  orgânicas,  são 
dependentes  da  parada  do  sangue  arterial.  Esta  opinião  foi  \icloriosamente 
batida  pelo  Dr.  Forget  em  uma  obra  sobre  cardiopathia.  Ao  concluir  o  es- 
tudo dos  phenomenos  pulmonares,  dados  nas  lesões  cardíacas,  julgo  de 
muita  necessidade  declarar,  que  serei  muito  lacónico,  nos  phenomenos  dos 
órgãos  que  mais  tarde  devo  estudar,  como  fui  no  presente.  Para  assim  pro- 
ceder encontro  uma  razão  plausível  na  natureza  do  ponto  e  na  forma  do 
trabalho. 

Fígado. — O  fígado  tem  grande  importância  na  economia,  como  appendice' 
do  apparelho  digestivo. 

Como  no  pulmão,  nelle  ha  congestões  muito  pronunciadas.  Em  conse- 
quência de  possuir  nestas  condições  maior  quantidade  de  sangue,  do  que  a 
normal,  elle  augmenta  suas  dimensões,  e  recalca  não  só  o  diaphragma  e  o 
pulmão,  más  ainda  os  órgãos  queestão-lhe  em  contacto.  Ha  ainda,  e  como 
phenomeno  de  primeira  ordem  é  considerado  por  muitos  médicos,  o  pulso 
nepatico,  que  consiste  no  levantamento  em  massa  do  fígado,  devido  ao  refluxo 
do  sangue  na  cava  pela  insuííiciencia  tricúspide.  Este  pulso  hepático  é  de- 
vido á  mesma  causa,  que  o  dos  jugulares;  como  elle  é  isochrono  a  systole 
ventricular,  precedendo  um  pouco  a  pulsação  das  artérias,  Ninguém,  que 
conhecer  as  leis  da  circulação,  referirá  o  facto  do  pulso  hepático  as  arté- 
rias. De  tudo  isto  resulta  que  o  fígado  não  pode  segregar  a  bilis,  e  que 
portanto  muito  deve  soffrer  a  economia,  e  isto  dú  se  de  tal  modo  que  en- 
contrão-se  muitas  vezes  hemorrhagias  intertisciaes,  catarros  das  vias  bilia- 
rias,  e  uma  alteração  particular  chamada  cirrhose  do  fígado  das  moléstias 
do  coração. 


Baço. — O  baço  também  resente-se  das  grandes  alterações  que  se  dão  no 
organismo.  Ha,  como  no  figmlo  e  no  pulmão,  congestões  que  obrão  não  só 
pela  compressão,  mas  ainda  pelas  alterações  que  produzem  nas  funeções 
•leste  órgão.  O  estômago  soffre  uma  enorme  compressão,  cujo  resultado  é  di- 
minuir sua  capacidade,  alterar  suas  relações,  e  modificar  extraordinariamente 
sua  circulação,  tomando  diíficii  a  secreção  dos  suecos  digestivos.  A  patho- 
logia  mostrando  que  as  lesões  do  baço,  são  sempre  seguidas  de  alterações  pro- 
fundasda  nutrição,  leva-meá  crença  de  que  os  phenomenos  que  se  dão  neste 
órgão  tem  uma  influencia  summaraente  grande  na  rapidez  do  apparecimento 
da  eaeliexia  cardíaca.  Estas  pequenas  considerações  que  aqui  faço  são  in- 
suílicientes,  mas  esperar  convém  pelas  experiências,  que  viráõ  esclarecer  es- 
tas summas  dificuldades. 

Rins. — Os  rins  solírem  muito  com  as  lesões  valvulares,  e  seus  padeci- 
mentos, bem  que  graves,  servem  de  guia  ao  clinico.  Como  os  outros  ór- 
gãos elles  se  congeslionão,  e  sua  congestão  ainda  c  por  stasc,  porque 
depende  do  desequilíbrio  funccional.  Encarregados  de  segregar  a  urina,  mui- 
tas vezes  elles  são  também  o  vehicuto,  por  cujo  meio  o  sangue  vae  perden- 
do um  de  seus  principaes  elementos  de  nutrição;  reíiro-me  ã  albumina, 
que  muitas  vezes,  a  analyse  chimica  demonstra  existir  nesse  liquido.  Sua 
ausência,  ou  presença  depende  do  estado  anatómico  dos  rins.  Um  facto  ob- 
serva-se,  e  de  summa  importância,  na  urina,  o  qual  consiste  na  opposição 
entre  a  albumina  e  os  chloruretos  alcalinos,  de  maneira  que  quanto  maior 
quantidade  existe  de  um  dos  dois  corpos  menos  existirá  do  outro.  A  secre- 
ção da  urina  considerada  pelo  lado  da  quantidade  tem  muita  importância, 
porque  algumas  vezes  eiU  toma  um  caracter  verdadeiramente  eólliquatiyo, 
a  ponto  tal  que  deixa  o  doente  mui  enfraquecido.  Ha  meios  de  conhecer-se 
a  natureza  ca  quantidade  dos  princípios  em  suspensão  na  urina,  epclo  estado 
da  respiração  se  pode  mais  ou  menos  presumir  qual  seja  a  porção  dos  ele- 
mentos nella  encontrados.  Os  rins  também  soíTrem,  como  acima  disse,  de 
congestões,  como  os  outros  órgãos,  e  nelles  dão-se  ainda  os  eíTeitos  da  com- 
pressão. 

Estômago. — Este  órgão  tendo  a  grande  missão  de  compensar  as  perdas, 
soííridas  pela  economia,  ha  de  também  apresentar  phenomenos  mórbidos. 
Pelo  seu  estado  de  plenitude  ou  de  vacuidade  comprime  mais  ou  menos  o 
diaphragma  e  ditliculta  mais  ou  menos  a  respiração. 

Não  havendo  cuidado  do  lado  do  paciente  em  evitar  as  indigestões  ou 
preveni-las,  acontece  que  em  breve  o  estômago  torna-se  impróprio  para  seus 


=  16  == 


fins,  e  deste  modo  apressa  o  resultado  final.  Neste  órgão  a  congestão  passiva 
é  mui  rápida  por  cauza  das  hyperhemias  physiologicas,  a  que  o  órgão  está 
sujeito.  Ha  por  tanto  stases,  e  algumas  vezes  gastrorhagias,  — e  sempre 
gastrite  catarrhal. 

Intestinos. — Estes  órgãos  acompanlião,  pela  solidariedade  orgânica,  os 
outros  no  soffrimento.  Pelo  accumulo  de  sangue  na  trama  delles  dá-se  a  di- 
minuição do  diâmetro  dos  intestinos,  o  que  é  fácil  de  verificar.  Podem  apre- 
seníar-se  hemorrhagias  intestinaes,  fluxos  serosos.  O  recto  por  sua  vezsoíTre, 
e  pela  congestão  que  nelle  dá-se,  ha,  como  se  tem  observado,  as  hemor- 
rhoidas  fluentes  ou  não. 

Havendo  muitas  relações  entre  a  bexiga  e  o  recto  deve  haver  um  certo 
numero  de  [  lienomenos  reflexos  dependentes  da  idiosyncrasia  do  individuo. 
Na  mulher  o  útero  se  resentirá. 

Ascite.  —Passo  agora  a  estudar,  depois  dos  phenomenos  abdominaes,  um 
facto  mórbido,  dependente  de  todos  os  outros  ja  apontados.  Para  mim  este 
symptoma  é  produzido  pela  somma  de  todas  as  perturbações,  mas  nã<)  por 
uma  só  exc!usi\amente. 

A  ascite,  que  se  pode  denominar  hydro-peritonite  cardíaca,  por  cauza 
de  sua  origem,  desenvolve-se  lentamente.  Ella  exacerba  os  padecimentos  ja 
existentes,  e  inutiliza  os  músculos  abdominaes  distendendo-os,  de  modo  que 
elles  não  podem  auxiliar  os  músculos  encarregados  da  respiração.  Aífirma, 
em  suas  Lições  clinicas  sobre  as  moléstias  do  coração,  Bucquoy  ter  obser- 
vado que  as  hydropisias  são  consideráveis  nas  lesões  auriculo-ventricula- 
res,  raras  ou  pouco  desenvolvidas  nas  affecções  ventriculo-arteriaes. 

A  ascite  enfraquece  muito  ao  doente,  porque  no  liquido  que  a  constitue 
oncontra-se  albumina.  Parece  desnecessário  dizer  que  o  peso  tem  grande 
influencia  sobre  a  colleção  liquida,  e  tanto  mais  quando  os  músculos  abdo- 
minaes ficão  inutilisados.  Como  consequência  immediata  do  embaraço  da 
circulação  vem  a  infiltração  e  os  edemas.  A  natureza  do  liquido,  formador 
da  derramação  não  pode  ser  conhecida. 

Thorax. — Quando  tratei  dos  meios  physicos,  fallei,  da  percussão  sobre 
a  região  precordial;  agora  direi  alguma  couza  mui  ligeiramente  sobre  o 
thorax. 

Na  cavidade  thoracica  ha  muitas  vezes  derramamentos,  que  constituem, 
hydro-pericardios  e  ainda  colleções  de  liquido  na  pleura.  Externamente  es  te 
órgão  apresenta-se  modificado  pelas  infiltrações.  Os  músculos,  soffrendo  em 
jgqa  nutrição,  não  podem  de  modo  algum  prestar-se  á  dilatação  do  thorax. 


Deixo  de  entrar  na  explicação  dos  diversos  modos  de  obrar  destes  phenome- 
nos,  pOrque  me  parece  que  são  geralmente  sabidos. 

Phenomenos  nervosos. — Se  o  systema  nervoso  soíTre  com  a  menor  alte- 
rarão do  menos  importante  órgão  da  economia,  porque  razão  não  deve  «He 
soffrer,  quando  o  corarão  se  acha  gravemente  doente,  e  mortalmente  lesado? 
E  com  èffeito  o  systema  nervoso  apresenta  um  grupo  de  phenomenos  im- 
portantes, que  facilitão  muito  ao  medico  o  diagnostico  das  lesões  cardíacas, 
e  por  tanto  dão  lugar  á  uma  therapeutica  racional. 

Em  these  gerai,  podo  dizer-se  que  os  phenomenos  subministrados  pelo 
systema  nervoso,  consistem  cm  ncvroses  e  nevralgias.  As  palpitações  são  os 
symptomas  que  abrem  a  scena,  dizendo  eu  desde  ja  que  ellas  podem  ser 
essenciaes  e  symptomaticas. 

Para  Raele  a  digitalina  é  impotente  para  as  primeiras,  e  muito  cfiicaz  con- 
tra as  scgunlas.  Outros  médicos  preferem,  com  mais  rasão,  o  arsénico.  A 
intermittencia  não  estabelece  distracções  porque  é  commumá  ambas.  As  pal- 
pitações orgânicas  são,  segundo  o  que  tem  observado  Bucquoy,  mais  frequen- 
tes nas  lesões  aórticas,  do  que  nas  mitraes. 

Outras  nevroses  se  dão  cm  diversas  vísceras,  taes  como  o  estômago,  os  in- 
testinos, ctc.  Ainda  ha  muitos  phenomenos,  que  simplesmente  enumerarei 
e  são:  a  angina  do  peito,  a  cardiochjnia  organopathica,  a  estemalgia, 
a  vertigem  cardiopathica,  a  hypoohondria  pneumo-cardiaca,  a  apha- 
sia,  ele. 

Se  disposesse  de  tempo  apresentaria  o  que  tem  a  este  respeito  dito  o  Dr. 
Spring,  mas  o  tempo  urge;  é  mister  por  isso  ser  breve. 

Ceiiebuo. — Podia  incluir  na  parte  dedicada  aos  phenomenos  nervosos, 
aquelles  que  costuma  o  cérebro  apresentar,  mas  como  desejo  extremar  as 
questões,  trato  separadamente  do  cérebro,  tanto  mais  quando  é  elle  o  regu- 
lador de  todas  as  funeções.  Phenomenos,  que  tem  por  sede  o  cérebro,  apre- 
sentão-se  no  curso  de  lesões  orgânicas.  O  que  dizem  é  que  as  faculdades  aíTe- 
ctivas  modifieão-se.  Não  ha  disso  provas.  As  congestões  cerebraes  são  muito 
(requentes,  e  a  alienação  mental  apresenta-se,  com  quanto  raramente. 

A  cerébroscopia  permitte  conhecer  pelo  fundo  do  olho,  mais  ou  menos, 
qual  é  o  estado  do  cérebro,  notando-se  que  os  phenomenos  cerebraes  no  co- 
meço da  lesão,  para  Bucquoy.  dependem  da  anemia,  ao  passo  que  os  do  fim 
da  hyperhemia. 

Alguns  symptomas  que  ainda  não  forão  mencionados. — Ha  para  alguns 
pudores  um  caracter  particular,  de  que  a  face  se  reveste,  nas  lesões  organi- 

5 


=  18  = 


cas,  e  é  Ião  expressivo  o  phenomeno,  que  existe  com  o  nome  de  face  própria 
ou  cardíaca,  que  llie  foi  imposto  por  Gorvisart 

Alguns  escriptores  negão  este  phenomeno,  mas  sem  razão.  A  face  também 
se  congestiona  no  período  final,  e  então  nestas  circumstancias  apresenta-se  a 
cyanose  dos  lábios,  das  pálpebras,  do  nariz,  etc.  A  pelle  torna-se  mui  des- 
corada, quer  por  causa  da  anemia,  quer  por  causa  das  perturbações  da  circu- 
lação. Deve  ser  mencionada  com  particularidade  a  hemopty.se,  que  tem  sido 
muitas  vezes  observada  por  Bamborger.  Ao  lado  da  hemoptyse  deve-se  wh 
locar  abronchitecataniial,  que  atormenta  muito  aos  doentes.  Gendrin  obser- 
vou um  caso  no  qual  deu-se  uma  hemorrhagia  tão  considerável  no  globo 
occular,  que  não  só  aboliu  inteiramente  a  visão,  mas  ainda  tomou  o  globo 
occular  tal  volume,  que  deixou  iodas  suas  relações  com  as  partes  adjacen- 
tes. Piorry  observou  também  a  purpura  hemorrhagica,  fazendo  parte  da 
symptomatologia  das  lesões  cardíacas,  cuja  origem  fiiiava-se  provavelmente 
às  alterações  do  sangue  e  perturbações  consecutivas  da  nutrição. 

Antes  de  concluir  esta  parte  devo  mencionar  um  phenomeno  mui  im- 
portante, e  pelo  qual  muitas  vezes  termina-se  uma  lesão  orgânica;  quero 
iallar  da  asystolia.  Este  phenomeno  consiste  em  um  estado  de  fraqueza  do 
coração  de  ordem  tal,  que  elle  não  pôde  contrahir-se  para  enviar  sangue 
aos  órgãos.  A  asystolia  dá  logar  portanto  á  asphyxia.  Se  tivesse  tempo 
apresentaria  os  lindos  estudos  feitos  ultimamente  sobre  este  symptoma,  mas 
não  posso  faze-lo,  porque  além  da  razão  expendida,  ha  o  desejo  que  tenho 
de  ser  breve. 

IMagaosifeo* 

No  diagnostico  das  lesões  cardíacas  duas  operações  intellectuaes  praticão- 
se;  uma  por  meio  da  qual,  se  diíferenção  as  lesões  orgânicas  do  coração 
das  moléstias  que  podem  fazer  crer  em  sua  existência;  outra  que  tem  por 
fim  separar  uma  lesão  de  outra:  por  outra,  que  tem  por  fim  estabelecer  o 
diagnostico  das  lesões  entre  si.  Vou  tratar  da  primeira,  para  logo  após  oc- 
cupar-me  da  segunda. 

E'  de  muita  importância  para  o  medico  esta  parte  do  diagnostico,  porque 
só  por  ella  poderá  sahir-se  bem  na  segunda. 

A  chlorose  pôde  confundir-se  com  uma  lesão  do  coração  por  causa  do 
ruido  de  sopro  systolico,  que  a  caracterisa,  e  que  tem  seu  máximo  de  in- 
tensidade na  base  do  coração.  Differenção-se  porém  pelos  phenomenos  con- 


=  19  = 


secufivos,  notando-sc  que  na  clilorose  lia  muita?  perturbações  cio  systema 
nervoso,  o  qae  pouco  sc  dá  na  lesão  orgânica.  Na  clilorose  ainda  existem 
muitas  nevroses  visceraes,  o  que  é  mui  raro  apparefier  nas  lésôes  car- 
díacas. 

A  clilorose  cede  á  administração  dos  tónicos,  e  com  o  uso  da  alimentação 
reconstituinte;  facto  contrario  existe  na  lesão  orgânica,  importa  muito  pro- 
curar saber  os  antecedentes  mórbidos  do  doente,  porque,  pelo  conhecimen- 
to do  passado,  se  chega  muitas  vezes  a  descobrir  o  encadeamento  dos  phe- 
nomenos,  e  qual  sua  natureza.  Na  clilorose  encontra-se  o  ruido  de  sopro 
em  vazos  distantes  do  coração  e  esta  circumstancia  é  muito  favorável  ao 
medico,  porque  se  o  ruido  na  lesão  cardíaca  depende  da  modificações  lo- 
caes,  na  clilorose  elle  é  produzido  pela  alteração  do  sangue. 

As  nevroses  do  coração  podem  também  simular  uma  lesão  orgânica,  mas 
ainda  ha  meios  para  tirar  a  duvida.  Para  Raele,  como  em  outro  logar  fiz 
sentir,  çonhece-se  a  natureza  orgânica  ou  essencial  da  nevrose  peios  eíV  i- 
tos  que  produz  a  digitalina,  calmando  as  orgânicas  e  não  modificando  as 
paramente  nervosas.  O  arsénico  também  produz  egual  cíícito.  Nas  nevroses 
cardíacas  ha  uma  alteração  profunda  das  faculdades  affectivas. 

A  anemia  tem  também  seu  caracter  por  cujo  meio  se  a  dilTerença  do 
uma  lesão  orgânica;  e  este  caracter  é  a  alteração  do  sangue,  .que  possue. 

A  angina  do  peito  pôde  existir  como  moléstia  idiopathica  e  lambem  como 
syraptoma  de  lesão  orgânica;  a  marcha  só  da  moléstia  esclarecerá  tudo. 

A  pleuresia  pôde  confundir-se  com  lesão  orgânica,  mas  o  caracter  par- 
ticular de  seu  ruido,  que  é  isochrono  á  respiração,  não  dará  logar  á  duvidas 
serias. 

A  pericardite  distingue-se  pelo  ruido  de  atlrito  pericardico. 

Estabelecida  a  certeza,  de  que  ha  uma  lesão  orgânica  do  coração,  o  me- 
dico deverá  procurar  por  todos  os  modos  saber  se  é  uma  insufficiencia  de 
válvulas  ou  um  aperto  de  orifício,  cm  que  orifício  tem  sua  sede,  se  é  sim- 
ples ou  complicada.  Portanto  entro  na  questão,  começando  pela  insuficiên- 
cia aórtica. 

InsuffhUenciá  das  válvulas  aórticas.— Pela  escuíação  encontra-se  um 
ruido  de  sopro  diastolico,  cujo  máximo  de  intensão  é  na  base  do  cora- 
ção, e  no  segundo  espaço  intcrcostal  direito.  Este  ruido  se  propaga  de  ci- 
ma para  baixo,  e  vac  até  o  appendice  xiphoide,  e  da  direita  para  a  esquer- 
da. O  caracter  deste  ruido  é  geralmente  brando  e  aspiralivo.  Pela  percus- 
são encontrão-se  as  dimmsões  do  coração  augmentadas,  notando-se  que  sua 


=  20  = 


ponta  dalle  vae  muito  alèoa  do  quinto  espaço  intereostal  esquerdo,  c  adia- 
se  para  fora  da  linha  que  limita  o  coração  â  esquerda. 

Peia  inspecção  aprecia-se  o  abobadamento  da  região  precordial,  produ- 
zida pela  hypertropnia,  e  este  al)obadamento  é  tanto  mais  desenvolvido 
quanto  menor  é  a  idade  do  individuo,  c  quanto  mais  adiantada  está  a  lesão. 
Pela  palpação  encontra-se  o  choque  exagerado  do  coração,  que  é  tanto 
mais  enérgico,  quanto  mais  vitalidade  possuo  elle.  Pela  sphyginographia 
obtem-sè  o  traço  característico  do  pulso  de  Corrigán.  Na  insuficiência  aórti- 
ca as  hydropisias  costHmão  manifestar-se  tarde;  o  contrario  dá-se  nas  lesões 
de  outros  orifícios.  Os  sóffrimentos  pulmonares  nesta  lesão  são  ainda  mais 
toleráveis,  do  que- nas  outras  lesões.  Em  geral  as  artérias  neste  caso  pulsão 
fortemente. 

ínsuffigiencia  viTVAL.  ~A  escutação  nesta  lesão  denuncia  um  raido  de 
sopro  systolico,  que  tem  seu  summuai  de  intensão  no  verticí  do  coração, 
do  lado  esquerdo  e  propagando-sc  atè  a  axilla.  O  ruido  não  é  forte.  A  per- 
cussão pouco  dá,  porque  a  hypertrophia  é  pouco  considerável,  e  quasi  sem- 
pre concêntrica.  As  palpitações  são  quasi  nullas  e  o  choque  precordial  sen- 
do mui  fraco,  é  percebido  em  uma  longa  extensão  e  isto  é  apenas  o  que 
dá  neste  caso  a  palpação. 

A  sphygmographia  dá  um  traço  característico,  e  cumpre  dizer  que  esta 
lesão  é  a  que  apresenta  maior  variedade  delles,  por  uma  lazão  que  expuz 
na  symptomatologia  geral,  razão  que  é  apresentada  por  Marey.  As  congestões 
passivas  do  pulmão  são  mais  frequentes,  e  a  dyspnéa  é  extraordinária  nesta 
lesão.  lia  ainda  frequentemente  -edema  dos  membros,  que  apparece  duran- 
te o  dia,  e  desapparece  durante  a  noite.  No  ultimo  período  ha  phenomenos 
de  resentimento  do  ventrículo  direito  que  hypertrophia-se  para  compensar 
a  lesão.  Para  concluir  direi  somente  que  a  aurícula  esquerda  se  dilata. 

Lvsufficiencia  das  válvulas  pulmonares. — A  escutação  aceusa  um  ruido 
de  sopro  diastoíico,  cuja  maior  intensão  é  na  base  do  coração  e  no  se- 
gundo espaço  intercostal  esquerdo. 

Ha  dyspnéa  por  anemia  pulmonar.  A  percussão  indica  hypertrophia  do 
ventrículo  direiío. 

Ha  um  traço  sphygmographieo  para  esta  lesão,  mas  pouco  característico. 

O  medico  deve  iembrar-se  desta  circumstancia,  que  os  padecimentos  do 
coração  direito  são  mui  excepcionalmente  idiopathicos,  e  quasi  sempre  de- 
pendem de  lesões  cardíacas  esquerdas  ou  de  lesões  do  apparelho  respú^ato- 
1  io.  Ao  concluir  devo  dizer  que  os  phenomenos  geraes  são  aqui  mui  rapi^ 


=  21  = 


dos  pela  natureza  da  aíTecção  e  também  pela  reunião  de  muitas  circumstan- 
cias  desfavoráveis. 

Insufficiencia  da  válvula  tricúspide. — A  insuíTiciencia  da  válvula  tri- 
cúspide é  rara;  mas  dada  ella  perceber-se-hão  os  seguintes  phenomenos 
pela  escutação:  ruido  de  sopro  brando,  no  vértice  do  coração,  mais  para  a 
direita  do  que  para  a  esquerda.  Este  sopro  é  systolieo.  O  ventrículo  direi- 
to dilatando-se  sempre  nesta  lesão,  encontrão-se  os  phenomenos  de  augmento 
de  suas  dimensões  por  meio  da  percussão.  Ha  um  symptoma  pathognomoni- 
co  da  insuííiciencia  tricúspide;  quero  referir-me  ao  pulso  venoso  das  jugu- 
lares, bem  earacterisado.  A  sphygmographia  apresenta  um  traço,  obtido 
pela  applicação  do  instrumeuto  sobre  as  veias.  Aqui  nesta  lesão,  os  emba- 
raços da  circulação  são  mais  pronunciados,  do  que  em  qualquer  das 
outras. 

Occupei-me  das  lesões  simples  das  válvulas,  mas  devo  dizer  que  estes 
quadros  symptomaticos  modiíicão-se,  segundo  a  complicação  que  se  apre- 
senta. 

Quando  por  exemple  a  insuíTiciencia  aórtica  é  complicada  por  um  aperto 
do  orifício  do  mesmo  vaso,  o  pulso  de  Corrigem,  não  é  pronunciado,  e  além 
do  ruido  diastolico,  encontra-se  um  systolieo  no  mesmo  ponto,  propagando- 
se  na  direcção  das  artérias  cervicaes.  Gompreliende-se  já  que  o  traço  sphyg- 
mographico  se  ha  de  modificar.  A  hyperlrophia  salutar  é  extraordinária.  O 
estremecimento  vibratil  existe  neste  caso. 

Faria  uma  synopse  completa  das  complicações,  se  por  ventura  me  res- 
tasse tempo;  deixo  porém  de  faze-la  não  só  pela  razão  expendida,"  como 
por  que,  sendo  meu  ponto  formulado — Lesões  valvulares  do  coração,  logo 
que  eu  apresentar  os  moios  de  conhece-las,  posso  prescindir  de  tocar  nos 
estreitamentos,  que  muitas  vezes  complicão  as  lesões  das  válvulas.  Entre- 
tanto em  thesc  geral,  direi  ao  concluir  esta  parte  que  ossymptomas  dos  es- 
treitamentos, revelados  pela  escutação,  são  ruidos  de  sòpro,  systolicos  e 
presystolicos  cuja  sédc  e  propagação  dependem  dos  logares  em  que  elles 
existem. 

Prognostico. 

O  prognostico  das  lesões  orgânicas  é  gravíssimo  e  fatal.  Tanto  isto  é  ver- 
dade, que  raro  é  o  individuo,  que,  padecendo  de  uma  lesão  orgânica,  morre 
de  uma  moléstia  intercurrente. 

G 


=  22  = 


Bouiilaud  dil  te-las  curado,  mas  esta  asserção  só  pôde  partir  ou  de^um 
homem  muito  pretencioso,  ou  então  muito  ignorante. 

Entre  uma  lesão  do  coração  direito  e  outra  do  coração  esquerdo,  a  pri- 
meira é  mais  grave,  por  que  quasi  sempre  vem  acompanhada  de  lesões  car- 
díacas esquerdas,  ou  de  padecimentos  pulmonares.  Das  duas  lesões  dos 
orifícios  do  lado  direito,  a  tricúspide  é  mais  grave. 

A  lesão  do  orifício  mitral,  é  mais  grave  do  que  a  do  orifício  aórtico,  e 
além  disso  muito  mais  incommoda. 

líai*clu&' 

A  marcha  das  lesões  valvulares  é  muito  lenta;  e  tão  lenta  que  muitas 
vezes  não  se  pôde  dizer  qual  a  verdadeira  epocha,  em  que  a  moléstia  ac- 
commetteu  o  organismo.  E'  mister  dizer  que,  segundo  a  sede  da  lesão,  os 
phenomenos  se  percebem  mais  ou  menos  intensos.  Tanto  é  assim  que  na 
insufficiencia  aórtica,  produzida  pela  degeíieraçao  alheromatoza  das  arté- 
rias, a  marcha  é  muito  lenta,  porque  as  alterações  que  se  dão,  vão  se  ma- 
nifestando pouco  claramente. 

Não  deve  o  medico  crer  em  uma  melhora,  quando  notar  que  o  ruído  de 
sopro,  que  caracterisa  uma  lesão,  vae  perdendo  sua  intensidade,  vae  gra- 
dualmente desapparecendo,  por  que  dependendo  a  intensidade  do  ruido  da 
força  com  que  se  contrahe  o  coração  e  esta  sendo  directamente  proporcional 
â  vitalidade  delle,  é  claro  que  existe  grande  perigo  neste  facto  e  que  convém 
excitar  o  órgão,  pâja  que  elle  possa,  ainda  que  mal,  preencher  suas  funeções. 
Algumas  vezes,  dizem  os  práticos,  a  diminuição  de  intensidade  do  ruido  de 
sopro  é  prenuncio  de  asystolia;  ainda  mais  razão  para  o  clinico  se  pôr  em 
guarda  contra  este  phenomeno. 

O  sphygmographo  pode,  sendo  applicado  no  ultimo  periodo,  esclarecer  o 
medico  sobre  o  estado  da  circulação,  e  dahi  leva-lo  a  deducções  praticas 
importantes. 

O  apparecimento  dos  phenomenos  racionaes  das  lesões  cardíacas  ésignal, 
de  que  a  lesão  compensadora  vae  tornando-se  insuíTiciente.  Ha  até  quem 
diga  que  a  intensidade  dos  phenomenos  racionaes  está  cm  opposição  á  dos 
phenomenos  physicos,  isto  é,  quanto  mais  claros  são  os  primeiros,  tanto 
mais  obscuros  são  os  segundos  e  vice-versa. 


=  23  = 


Duração. 

Não  sc  pôde  dizer  que  tempo  de  existência  dará  á  um  individuo  uma  le- 
são orgânica,  Pigeaux  diz  que  uma  lesão  confirmada,  dá  a  um  adulto,  mais 
ou  menos,  um  anno  de  vida.  Acho  esta  proposição  muito  exagerada.  Bucquoy 
afíirma  em  suas— Lições  Clinicas— que  observou  um  caso,  em  que  o  indi- 
viduo, viveu  sem  encommodo  vinte  sete  annos.  Em  geral  deve-se  attender 
a  causa  da  lesão,  sua  séde  e  as  circumstancias  individuaes  para  avaliar  com 
mais  ou  menos  probabilidade,  qual  o  tempo  de  vida  que  poderá  ter  o  in- 
dividuo. Em  todos  os  casos  o  medico  deverá  abrigar-se  á  sombra  da  pru- 
dência. 

Terminações. 

Apezar  de  ter  Bouillaud  affirmado,  abusando  de  seu  prestigio  no  mundo 
medico,  que  curou  muitos  casos  de  lesão  orgânica,  ninguém  abraçou  esta 
opinião.  As  lesões  orgânicas  terminão-se  sempre  pela  morte,  é  o  que  está 
plenamente  assentado.  Mas  a  morte  pode  ser  resultado,  ou  da  asphyxia  len- 
ta e  gradual,  ou  então  súbita,  o  que  é  devido  á  degeneração  gordurosa  do 
coração.  Este  ultimo  estado  do  órgão  para  Bucquoy  é  muito  frequente  nas 
lesões  aórticas;  para  Stokes  dá-se  o  mesmo,  mas  nas  lesões  mitraes.  Se  fos- 
se-me  permittidò  expender  minha  opinião  eu  diria  que  ambos  os  práticos 
tem  razão,  o  que  é  fácil  de  comprehender-se. 

Co3£i}»£i.eaçÕcf3. 

Muitas  são  as  aíTecções  que  podem  complicar  as  lesões  orgânicas  do  co- 
ração. Dentre  ellas  avullão  as  moléstias  cerebraes,  das  quaes  as  principaes, 
são:  a  livperhemia  e  a  apoplexia  cerebraes,  que  dão  logar  a  phenomenos 
muito  pronunciados. 

As  inílammações  que  se  apresentão  durante  o  curso  das  lesões  cardíacas, 
(é  mister  observar,)  são  de  um  caracter  astlienico.  Esta  circumstancia  deve- 
rá tornar  o  medico  muito  prudente  no  emprego  dos  evacuantes.  Aííirmão 
alguns  observadores  que  a  choréa  é  frequente  nas  lesões  cardiacas  como 
complicação. 


Anatomia  gsatliologSca. 


Vou  agora  occupar-me  das  alterações,  que  a  endocardia  apresenta;  mas 
somente  tratarei  das  alterações  mórbidas,  deixando  de  lado  as  senis  ou  phy- 
siologicas— Cruveilhier  e  Lebert  affirmão,  que  das  cavidades  do  coração, 
as  esquerdas  são  as  mais  frequentemente  atacadas,  e  dos  dous  orifícios  deste 
lado  o  auriculo-venticular  é  o  que  mais  soffre.  As  válvulas,  quando  se  não 
prestão  á  seus  fins,  dizem-se  insuficientes;  mas  sua  insuíficiencia  pôde  dar-se 
de  dous  modos:  1 .°  sem  alteração  de  structura,  e  em  virtude  da  dilatação  pas- 
siva de  seu  orifício,  sem  que  ella  se  podesse  alongar,  para  poder  applicar-se 
a  elle;  2.°  por  alteração  em  sua  composição  histológica.  Lebert  diz  que  só 
muito  depois  da  válvula  se  achar  alterada,  é  que  dão-se  as  mudanças  do 
suas  relações  anatómicas,  não  podendo  por  tanto  ella  obstruir  completa- 
mente o  orifício.  Simplesmente  mencionadas,  entro  no  estudo  particular 
dessas  alterações.  A  primeira  alteração  das  válvulas  consiste  na  espessidão 
fibrosa,  que  pôde  occupar  o  annel  fibroso  da  base,  o  bordo  livre  delias,  os 
pontos  de  inserção  dos  tendões,  ou  então  atacar  a  válvula  inteira  ou  ainda 
achar-sè  disseminada  irregularmente  por  toda  sua  superfície.  Cruveilhier,  em 
sua  obra,  diz  que  esta  espessidão  fibrosa  pôde  chamar-se  hypertrophica. 

Na  base  da  válvula  Lebert  diz  ter  encontrado  uma  espessidão  de  3,  4 
até  5  millimetros,  e  até  mais;  este  mesmo  pratico  encontrou  muitas  vezes 
a  zona  fibro-cartilaginosa  rija  e  inextensivel.  No  bordo  livre  a  espessidão 
tem  chegado  de  2  até  4  millimetros.  Casos  ha  em  que  as  válvulas  offerecem 
um  augmento  de  espessura,  mais  molle,  carnudo  e  fungoso,  mas  esse  es- 
tado das  válvulas  é  raro,  e  na  opinião  de  alguns,  parece  depender  de  phe- 
nomenos  inílammatorios,  principalmente  se  as  válvulas  se  achão  ulceradas. 
A  segunda  espécie  de  alteração  é  a  formação  de  depósitos  osteo-calcareos, 
que  tem  muita  similhança,  com  o  atheroma  das  artérias.  Cruveilhier  ad- 
mitte,  tratando  dos  depósitos  osteo-calcareos,  uma  transformação  cartila- 
ginosa especial,  mas  creio  que  o  autor  não  tem  rasão.  Dizem  que  estas  al- 
terações coincidem  com  a  presença  de  manchas  amarellas  na  endocardia. 
Esta  espécie  de  alteração  dá-se  no  bordo  adherente  da  válvula,  no  bordo 
livre,  e  na  substancia  da  superfície.  Cruveilhier  diz  que  a  substancia  depo- 
sitada é  o  phosphato  de  cal,  e  o  deposito  cffectua-se  de  muitos  modos;  por 
granulações,  por  pontos  insulados,  por  laminas,  por  tubérculos,  ou  por 
zonas.  Estes  depósitos  são  algumas  vezes  descobertos  á  maneira  de  um  osso 


=  25 

cariado,  cm  contacto  com  o  sangue,  e  neste  caso  são  sempre  protegidos  por 
coalhos  sanguíneos  adherentes. 

Na  opinião  do  analisado  Lebert,  estas  alterações  conduzem  não  só  a  in- 
suííiciencia,  mas  ainda  ao  estreitamento.  A  terceira  espécie  de  alteração  das 
válvulas  é  formada  pela  adherencia  parcial  da  válvula  com  as  paredes  ven- 
triculares; dizem  os  especialistas  que  isto  é  devido  sem  duvida  á  inflam- 
mação.  A  quarta  alterarão  ó  composta  exclusivamente  por  um  deposito  de 
fibrina.  A  quinta  espécie  de  alteração  é  formada  por  uma  modificação  muito 
particular,  que  é  a  hemorrhagia  intersticial  na  base  fibrosa. 

Lebert,  fundado  em  sua  longa  experiência,  diz  que  as  alterações  são  mais 
frequentes  na  base,  e  no  bordo  livre,  do  que  no  meio  ou  em  toda  a  válvula. 

Muitas  vezes  os  tendões  alterão-se  do  mesmo  modo  que  as  válvulas,  e 
isto  dá-se  de  modo  que  a  espessidão  fibrosa  vae  até  os  músculos  papillares, 
mas  este  phenomeno  ultimo  não  é  muito  frequente.  Do  que  tenho  dito  se 
vè  que  as  alterações  valvulares  diíTerem  já  em  relação  ás  substancias  estra- 
nhas que  as  constituem,  já  em  relação  ao  ponto  por  essas  substancias  oceupado. 

Lebert  diz  ainda  que  pôde  baver  insufficiencia  sem  coarctação  do  orifício, 
mas  ao  mesmo  tempo  affirma  que  mais  vezes  a  complicação  se  apresenta, 
do  que  a  lesão  simplesmente  sem  ella;  e  tanto  que  em  dous  quintos  de  suas 
observações  encontrou  insuíficiencia  simples,  ao  passo  que  em  tres  quintos 
das  mesmas,  insuíficiencia  com  estreitamento.  Estes  factos  forão  verificados 
pela  anatomia  pathologica. 

A  respeito  dos  estreitamentos  pouco  direi,  visto  como  não  fazem  parte 
do  ponto,  sobre  que  versa  este  trabalho.  Os  auctores  de  nomeada  nesta  ma- 
téria admittem  muitas  formas  de  estreitamento,  e  estas  apreseníão  muitas 
variedades.  A  1."  fórma  é  a  annullar,  que  possue  quatro  variedades.  A  2." 
é  o  estreitamento  em  cone.  A  3.a  é  a  coarctação  por  vegetações  ou  tubér- 
culos. A  i.*  por  transformação  enkystada.  Concluindo  o  que  tinha  a  dizer 
sobre  os  estreitamentos,  passo  de  novo  ás  alterações  valvulares. 

É  raro,  na  opinião  de  Lebert,  a  alteração  das  válvulas  sigmoideas  não 
ser  acompanhada  da  alteração  da  válvula  mitral  e  isto  por  causa  das  re- 
lações anatómicas.  Concluirei  esta  parte  com  um  mappa  extraindo  da  obra 
de  Anatomia  Pathologica  de  Lebert,  que  serve  para  mostrar  a  frequência  das 
diversas  lesões. 

Por  este  mappa  poder-se-ha  ver,  com  muita  rapidez,  qual  a  lesão  mais 
rara,  qual  a  mais  frequente,  qual  a  edade  que  mais  soffre,  e  emíim  quacs 
as  relações  das  lesões  entre  si. 

7 


=  26  = 

IAPPA  DE  LEBERT. 




- 

VÁLVULA  MURAL 

vil  V!  I 

i  ALVI  L  AS  MITRAF.S 

IDADE 

AÓRTICAS 

E  AÓRTICAS 

11  homens  e  13 

9'  homens  e  7 

ii  homens  e  I  I 

a  n  n  o  s 

mulheres 

mulheres 

mulheres 

De 

10  á  15  

0 

0 

1 

» 

15  »  20 

1 

1 

0 

s 

20  »  25  

2 

0 

2 

» 

25  »  30  

2 

3 

2 

» 

30  »  35  

4 

0 

1 

» 

35  »  40. 

1 

4 

3 

» 

3 

1 

1 

45  »  50  

3 

3 

0 

» 

50  »  55  

2 

0 

3 

» 

55  »  60  

0 

2 

2 

» 

60  »  65  

0 

1 

0 

» 

65  »  70  

2 

1 

% 

» 

70»  75  

1 

0 

1 

» 

75  »  80  

1 

0 

0 

Total  

22 

16 

18 

i 

SOJIÍA  TOTAL 


31  homens  e  31  mulheres— 05 


31 


18 


56 


Historia. 

Não  ê  de  data  recente  o  conhecimento  das  moléstias  do  coração,  tanto 
que  Hypocrates  as  conheceu,  e  delias  tratou  conforme  lhe  permittião  os  re- 
cursos de  seu  tempo;  presentemente  o  que  se  ha  feito  nada  mais  é  do  que 
desenvolver  o  que  já  existia.  Paulo  de  Egina,  medico  grego,  dedicou-sc 
particularmente  ao  estudo  das  afíecções  traumáticas  do  coração  e  modificou 
seu  prognostico,  que  até  então  era  considerado  sempre  mortal.  Fernel  não 


deixou  de  concorrer  para  o  augmcnto  e  o  esclarecimento  da  pathologia  do 
••orarão.  Este  medico  teve  por  continuadores  de  seus  esforços,  Fabrício  de 
Hvltjen,  Bartholin  e  Riolano.  Estes  homens  forão  os  preparadores  do 

•  anjinho  para  Ilarvey  descobrir  em  1619  a  circulação,  e  desta  arte  modifi- 
car não  só  a  eardiopalhologia,  mas  ainda  toda  a  pathologia. 

Por  essa  descoberta  de  Harvey,  lia  quem  o  considere  como  o  verdadeiro 
fundador  da  pathologia  racional. 

Não  pararão  ahi  os  esforços  dos  médicos;  Lower  publicou  uma  obra  sobre 
cardiopathia  em  1669,  que  foi  seguida  de  outra,  cujo  auctor  é  Laucisi,  e 
que  appareceu  em  1728. 

Alguns  annos  mais  tarde  appareceu  Morgagni,  e  deu  á  luz  á  uma  obra  em 
4761,  na  qual  elle  tratou  de  todas  as  alterações,  conhecidas  em  sua  epocha, 
que  o  coração  podia  apresentar.  Já  daqui  se  vê  que  Morgagni  foi  quem 
primeiro  oecupou-se  das  alterações  anatomo-pathologicas  especialmente. 
Burns,  Corvisárt,  Testa  eKreysig,  discípulos  daeschola  de  Morgagni,  forão 
seguindo  a  mesma  senda  mie  trilhou  seu  mestre. 

De  1821  até  a  epocha  presente  o  impulso  dado  ao  estudo  das  moléstias 

•  lo  corarão  é  immenso,  e  muitos  tem  sido  os  meis  physicos  creados. 

Em  1824  Bouillaud  publicou  uma  obra  sobre  o  assumpto,  a  qual  tem  tido 
mais  de  uma  edição,  e  cuja  leitura  será  de  grande  proveito  ao  clinico. 

Dous  annos  mais  tarde,  o  Sr.  Andral  publicou  sobre  a  mesma  matéria 
uma  obra  que  julgo  ser  boa,  levado  pelo  prestigio  do  auctor  no  mundo 
medico.  Piorry  em  '1831  associou-se  a  seus  dous  collegas,  Andral  e  Bouil- 
laud, e  publicou  uma  obra,  em  que  elle  procura  propagar  a  plessimelr/a, 
como  meio  seguro  de  diagnostico.  Gendrin  em  1841  publicou  uma  obra  d.' 
muito  mérito,  da  qual  só  sahiu  um  volume,  provavelmente  pela  morte  do 
auctor. 

Este  eminente  escriptor,  dotado  de  muito  talento,  e  de  muita  pratica, 
discute  as  questões  com  uma  daresa  tal,  que  estabelece  a  convicção  nos 
espíritos  rebeldes. 

Em  1813,  Pigeaux  augmentou  o  catalogo  dos  livros  sobre  a  pathologia 
do  coração,  com  uma  obra  sobre  moléstias  dos  vazos  e  do  coração. 

Forget,  em  1851,  de  Strasburgo,  apresentou  ao  munlo  medico  um  tra- 
balho notável  sobre  lesões  orgânicas,  em  que  este  abalisado  pratico  discute 
o  assenta  sobre  bases  seguras  as  questões  que  hoje  são  consideradas  como 
fados  consummados. 

Fallando  agora  dos  meios  physicos  cumpre-me  dizer  que  muitas  lem  sido 


=  28  = 


as  descobertas,  e  segundo  sua  graduação  pôde  emimerar-se  a  escutação,  a 
percussão,  e  particularmente  a  sphygmographia,  não  esquecendo  o  sptíyg- 
mometro  de  Hérisson. 

Concluindo  esta  parte  muito  imperfeita,  por  falta  de  meios  que  me  pu- 
sessem conhecedor  da  historia  particular  dos  soffrimentos  do  coração,  direi 
que  merecem  menção  alguns  trabalhos  ha  pouco  publicados,  e  que  dentre 
estes  os  mais  notáveis,  e  que  podem  ser  com  fructo  consultados — Âphy- 
siologia  medica  da  circulação  do  sangue,  deMarey;  Bucquoy — Licções  cli- 
nicas sobre  moléstias  do  coração;  Jaccoud — Clinica  medica;  llacle,  e  mui- 
tos outros  que  seria  fastidioso  mencionar. 

Tratamento, 

Sendo  incuráveis  as  lesões  orgânicas  do  coração,  o  papel  do  medico  li- 
mita-se  ao  emprego  de  meios  que  demorem  a  terminação  da  vida,  e  que 
tornem  os  últimos  dias  do  paciente  mais  supportaveis.  E'  nesta  occasião 
que  a  Medicina  ostenta  seu  poder;  é  nesta  occasião  que  o  medico  se  eleva. 
Como,  porém,  poderá  elle  preencher  esta  parte  de  sua  missão? 

Mui  simplesmente;  ja  animando  o  doente,  ja  dando-lhe  seus  conselhos  so- 
bre o  modo,  como  deve  viver,  ja  empregando  os  medicamentos  próprios 
para  combater  os  phenomenos  que  se  forem  apresentando.  Ampliando 
mais,  cumpre-me  dizer  que  o  individuo  que  soífrer  de  uma  lesão 
orgânica  deve  evitar  todo  excesso,  quer  physico,  quer  moral,  quer  inte- 
lectual. 

Não  deve  expor-se  á  acção  do  frio,  porque  este  modificador  é  muito 
prejudicial  á  circulação.  A  alimentação,  de  que  elle  deve  servir-se,  será  de 
modo  tal,  quenutra-o  muito  debaixo  de  pouco  volume,"  para  não  sobrecar- 
regar o  estômago.  Não  deve  o  paciente  submetter-se  á  grandes  operações, 
principalmente  á  aquellas,  que  exigirem  o  uso  do  chloroformio  ou  de  outro 
qualquer  anesthesico.  Os  excitantes,  maxime  osdiffusivos,  devem  ser  pros- 
criptos.  Dados  estes  preceitos  passo  ao  tratamento.  Começo  pela  sangria, 
de  que  tanto  tem  abusado  o  Sr.  Bouillaud,  em  sua  clinica.  Mui  raras  ve- 
zes o  pratico  usará  deste  meio,  por  que  determina  na  economia  muitos  in- 
convenientes, e  quando  o  empregar  deve  ser  com  muito  cuidado.  Um  ce- 
lebre medico  inglez,  o  Dr.  Lalhan,  citado  por  Stokes,  tratando  da  sangria 
assim  se  exprime:  Gardez-vous,  dons  le  traitement  de  Vhypertrophie  da 


=  ãí)  = 


Ctearj  gardez-vous  surtout  de  saigner  vos  malades  au  point  de  produtre 
lapakur  et  lappauvrissement  du  sang. 

Vô-se  por  tanto  que  muito  poucas  vezes  deve  ser  este  meio  empregado, 
bo  sera  elle  usado,  quando  houver  indicação  especial,  e  não  havendo  um 
succedaneo. 

Agora  vou  passar  ao  emprego  da  digitalina.  Gubler  afíirma  que  este 
principio  é  um  tónico  do  coração,  é  um  regulador  das  funccões  cardíacas 
ksta  substancia  só  deve  ser  empregada  no  ultimo  período  das  lesões  por 
que  so  ahi  ella  poderá  produzir  effeitos  maravilhosos. 

Não  deverá  nunca  o  medico  esquecer-se,  quando  emprega-la,  de  que 
ella  é  uma  substancia  accumulativa,  por  que  só  assim  elle  poderá  evitar 
um  envenenamento.  Os  effeitos  geraes  da  digitalina  são  os  mesmos,  qual- 
quer que  seja  a  via  de  introducção  na  economia.  A  digitalina  obrando  como 
diurético,  pode  ser  associada  aos  saes  neutros  com  o  fim  de  augmentar-lhe 
o  eííeito.  A  dose  da  digitalina  é  de  I  até  4  milligrammas,  devendo  come- 
çar-se  por  1  milligramma.  Pode-se  substituir  a  digitalina  pelo  pó  de  fo- 
lhas de  digital,  mas  para  isto  é  preciso  lembrar-se  da  observação  do  Dr. 
Mégevand,  isto  é,  que  a  digitalina  é  cem  vezes  mais  enérgica,  que  a  digital. 
Segundo  Gubler,  a  lesão,  em  que  a  digitalina  produz  mais  effeitos,  o  é  mais 
proveitosa,  é  o  estreitamento  aórtico.  Para  o  mesmo  autor  pouco  proveito 
tira-se  de  seu  emprego  na  insufficiencia  aórtica,  e  egualmente  na  insufi- 
ciência mitral. 

A  digitalina  é  ainda  proveitosa,  como  moio  de  diagnostico,  mais  sou  de 
opinião  que  se  não  a  empregue  com  este  fim  por  causa  de  sua  energia.  A 
cafeína  é  muito  empregada  por  Jaccoud,  e  afíirma  elle  ser  um  excellente 
medicamento.  E'  preciso  confessar  que  ella  tem  a  vantagem  de  ser  fácil  de 
obter-se  e  não  possue  effeitos  maus  como  a  digitalina.  Paliei  das  lesões  em 
que  a  digitalina  deve  ser  empregada;  agora  sendo  mais  explicito  devo  refe- 
rir-me  á  epocha  da  lesão;  deve  ser  empregada,  como  a  cafeína,  no  período 
de  asystolia. 

Neste  período  deve-se  empregar  também  o  álcool,  como  excitante  das 
funeções  cardíacas.  Podem  ser  empregados  com  o  mesmo  fim  o  ether,  o 
licor  anodino  de  Hoffman  e  o  acetato  d'ammoniaco.  Bucquoy  aconselha  o 
emprego  da  hydrotherapia  e  o  tratamento  thermal  no  ultimo  período,  mas 
adverte  que  deve  ser  prescripto  com  prudência,  por  que  diz  elle  não  deve 
ser  empregado  na  degeneração  gordurosa,  e  que  só  produz  grandes  effeitos, 
no  estreitamentos,  e  nas  lesões  de  origem  rheumatica.  Os  diuréticos  devem 


=  30  = 

ser  usados  com  frequência  para  diminuir  os  derramamentos  internos  e  di- 
minuir também  as  congestões.  A  paracentése  e  a  thoracentese  serão  empre- 
gadas em  casos  de  urgência.  Não  devo  esquecer  os  purgativos,  maxime  os 
hydragogos,  que  são  nestes  casos  mui  preciosos.  As  escarificações  nos  mem- 
bros, empregadas  prudentemente,  podem  ser  proveitosas.  Muito  cuidado 
deve  haver  no  tratamento  das  complicações. 


PHYSIOLOGIA. 

TI1E0RIA   DOS  RUÍDOS   DO  CORAÇÃO 


PROPOSIÇÕES. 

1.  a 

Das  theorias  até  hoje  apresentadas,  para  explicar  a  causa  dos  ruidos  do 
coração,  a  mais  acceitavel,  e  que  é  conQrmada  pela  physiologia  e  pela  pa- 
thologia,  é  a  de  Rouanet,  modificada  por  Bouillaud. 

2.  a 

A  theoria  de  Rouanet  dá  como  causa  dos  ruidos  cardíacos  as  vibrações 
das  válvulas,  devidas  em  alguns  pontos  do  coração  á  systole,  e  em  outros  ;i 
diástole,  dando  estalogar  ao  refluxo  do  sangue. 

3.  a 

A  theoria  de  Jaccoud  é  inacceitavel  perante  a  physica  e  perante  a  phy- 
siologia. 

4.  a 

A  theoria  de  Beau  pertence  já  á  Historia  da  Medicina. 

5.  a 

Os  ruidos  do  coração  differenção-se  pelo  caracter,  pela  séde,  pelo  ponto, 
onde  cada  um  delles  tem  seu  summo  de  intensidade,  e  ainda  pelo  facto 
da  revolução  cardíaca,  que  com  elles  coincide. 

6.  a 

Os  ruidos  mórbidos  differem  dos  physiologicos,  quanto  ao  timbre,  e  não 
quanto  ás  causas.  m 


O  estado  anatonico  das  válvulas  tem  muita  iufluencia  sobre  o  caracter 
dos  ruídos. 

8.  a 

O  poder  do  ouvido  influe  sobre  a  percepção  mais  ou  menos  clara  dos 
ruidos. 

9.  a 

O  numero  dos  ruidos  percebidos  em  um  tempo  dado  é  quatro  vezo 
maior,  que  o  das  respirações. 

10.  a 

Os  ruidos  do  coração  propagão-se  nos  estados  pathologicos  do  órgão,  em 
these  geral,  em  uma  area  maior  do  que  no  estado  physiologico. 

fí.a 

Os  ruidos  do  coração  podem  ser  um  guia  precioso  na  apreciação  do 
grau  de  vitalidade  do  órgão. 

O  ruido  do  coração  esquerdo  é  mais  forte,  que  o  do  coração  direito, 
porque  aquelle  tem  mais  fibras  musculares  do  que  este. 

13.  a 

O  estado  nervoso  modifica  muito  o  caracter  do  ruido. 

14.  a 

Os  ruidos  perdem  sua  intensidade  se  houver  um  meio  máu  conductor 
do  som. 


SECÇÃO  CIRKA. 

 e-coggcxx: —  . 

PARTOS: 

MORTE  SUMA  DURANTE  0  PARTO  E IMMEWATAMEPÍTE  DEPOIS  DELLE, 


PROPOSIÇÕES. 

A  morte  súbita  durante  o  parto,  e  immediatamente  depcis  delle,  tem  di- 
versas causas,  mais  ou  menos  apreciáveis  pelas  autopsias. 

2.  a 

As  embrocações  uterinas  já  derão  logar  na  clinica  de  Dépaul  á  morte  sú- 
bita, e  elle  a  explica  pela  penetração  do  ar  nos  seios  uterinos. 

3.  a 

Um  trabalho  laborioso,  dando  logar  ao  esgotamento  nervoso,  pode  oc- 
casionar  a  morte  súbita. 

4.  a 

O  medo  e  os  presentimentos  sinistros  produzem  a  morte  súbita. 

5.  a 

A  apoplexia,  durante  o  estado  puerperal,  pode  ser  uma  causa  de  morte 
súbita. 

G.a 

A  sciencia  registra  casos  de  ruptura  do  coração  durante  o  estado  puerperal. 

7.a 

V  uremia  produz  morte  súbita. 


O  augmento  da  fibrina  do  sangue,  'durante  a  gestação,  unido  á  parada 
súbita  da  circulação,  produz  a  morte  súbita. 

9.  a 

A  obliteração  da  artéria  pulmonar  por  um  coalho  sanguíneo  produz 
morte  súbita. 

10.  a 

Uma  hemorrhagia  uterina,  interna  ou  externa,  de  marcha  rápida  dá 
lugar  á  morte  súbita. 

11a 

Ha  um  caso  de  morte  súbita  durante  o  parto,  em  que  a  autopsia  mos- 
trou um  amollecimento  da  substancia  branca  do  cérebro. 

Os  vómitos  incoerciveis,  empobrecendo  a  economia,  e  dando  lugar  ao 
marasmo,  parecem  não  ser  sem  influencia  sobre  as  mortes  súbitas. 

13.a 

A  eclampsia  produz  morte  súbita. 


mm  ACCESSORIA. 


 ^-557  *   

CHIMCA  ORGAMGÁ: 

APPLICAÇÍO  DO  ESTUDO  CHÍMICO  DA  URINA  AO  DIAGNOSTICO  E  Á  THERAPELTICA. 


PROPOSIÇÕES. 

i.a 

A  urina  é  composta  de  elementos  orgânicos,  inorgarnicos,  accidentaes  e 
sedimentos. 

9  a 

A  urina  normal  tem  uma  reacção  acida,  que  mais  tarde  torna-se  alcalina. 

3.  * 

A  mais  importante  das  substancias  da  urina  normal  é  a  ureia,  cuja  quan- 
tidade depende  dos  phenomenos  chimico-organicos. 

4.  " 

A  urina  subministra  dados  para  o  diagnostico,  por  meio  de  corpos  que 
nella  existem,  quer  normal,  quer  anormalmente. 


Conforme  o  elemento  encontrado  na  urina,  ha  mais  ou  menos  certeza  no 
diagnostico. 

G.a 

Ha  substancias  medicamentosas,  que  communicão  caracteres  particulares 
á  urina. 

7.a 

A  urina  algumas  vezes  encerra  princípios,  que  são  verdadeiros  sympto- 
mas  pathognomonicos. 


=  3G  = 

8.  a 

Os  caracteres  physicos  da  urina  dependem  da  quantidade  de  principies 
que  ella  contém. 

9.  a 

Ha  na  urina,  segundo  Béchamp,  um  fermento  que  elle  denominou  nephrp- 
zi/mase. 

10.a 

A  alimentação  tem  influencia  sobre  a  urin\a,  quer  em  relação  á  quanti- 
dade, quer  em  relação  á  qualidade. 

11a 

A  urina  pode  conter  medicamentos  administrados  aos  doentes. 

12.  " 

O  muco,  em  excesso  na  urina,  dá  logar  á  formação  de  um  sedimento.. 

13.  a 

Massas  cancerosas  podem  ser  encontradas  na  urina. 

14.  a 

O  peso  especifico  da  urina  varia  segundo  a  idade. 

15.  a 

Quando  ha  albumina  na  urina,  a  cifra  dos  chloruretos  alcalinos  baixa 
consideravelmente. 

16.  a 

A  urina  pode  conter  entozoarios. 

17.  a 

Os  cálculos  urinários  differem  pela  natureza  dos  corpos  que  os  constituem. 

18.  a 

A  secreção  da  urina  diminue,  quando  ha  grande  transpiração. 


I 

Cui  persecta  est  vesica,  aut  cerebrum,  aut  cor,  aut  septum  transversum, 
aul  aliquod  ex  intestinis  tenuibus,  aut  ventriculus,  aut  hepar,  letbale. 

Sect.  G.a  Aph.  5.° 

II 

Frigida  velutnix,  glacies,  pectori  inimica,  tusses  movent,  sanguinis  eru- 
ptiones  ac  catarrhos  inducunt. 

Sect.  5."  Aph.  24. 

III 

Impura  corpora  quó  magis  nutrivoris,  èo  magis  lsedes. 

Sect.  2.a  Apli.  K). 

IV 

fanífetó  vídí  potio  sulvit. 

Sete.  2.°  Aph.  21. 

V 

Qui  sana  habent  corpora,  pharmacis  purgati  citó  exsolvuntur,  ut  et  qui 
pravo  utunlur  cibo. 

Sect.  2."  Aph.  33. 

VI 

Solvore  apoplexiam,  vehementem  quidem,  impossibile:  debilem  Teró, 
noa  facile. 

Sect.  2.*  Aph.  42. 


lo 


^etne/Z/da  a    comtne^fão    tevcscia.    /padeci  e    <ffiacc*^ac/e  c/e 
gfc/e  é^/emÁo    c/e  StffS. 


(&<//á  ccwjtâitne  o<f  Q<f/a/ct/o<f.  /fâadca  e  (S^acucff/ac/e  c/e  <^ée- 
c/ccc'na  c/e    &cc/ccÁa  t/e  / (fy^/. 

^/accc/s+ricía  *fêa/ã/as. 
Q/bnfi*/*na-(>e.    /%Ja/fta    cfé?  c/e  (Pct/ct/lo  c/e  SfífS. 


BAHIA  IMPRESSA  NA  TYPOGRAPIUA  DO  DIÁRIO.  1871. 


