Lopes, Valentim José da Silveira
Da chlorose : these apresentada e sustentada para verificação de titulo, em maio de 1867, perante a Faculdade de Medicina da Bahia
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THESE 


DO  DOUTOR 


llcilcnthu  Jose  tia  Silocira  Coycs. 


AP  MV 

81935  ; 


DA  CHLOROSE 


THESE 

APRESENTADA  E  SUSTENTADA  PARA  VERIFICAÇÃO  DE  TITULO,  EM  MAIO  DE  1867, 

PERANTE 

A  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 

POR 

VALENTIM  JOSÉ  DA  SILVEIRA  LOPES, 

NATURAL  DE  LISBOA  , 

Doutor  em  Medicina,  Cbirurgia  e  Arte  obslectricia  pela  Universidade  de  Roslock; 
Cavalleiro  da  antiga,  nobilíssima  c  esclarecida  ordem  de  S.  Tbiago  do  mérito  scientilieo,  litlerario  e  artístico; 
Director  do  Gollegio  de  Humanidades  cm  Nova  Frilturgo , 
Appwado  p»las  Inspeclorias  geraes  da  Instiucçáo  Publica  da  Corte  e  da  Província  do  Rio  de  Janeiro, 

'etc;,  ele. 


TYPOGRAPHIA  DE  CAMILLO  DE  LELLIS  MASSON  &  C, 

Rua  de  Santa  Barbara  m.  2. 

1867 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 


DIRECTOR 

0  Ex.m0  Sr.  Conselheiro  Dr.  Joíío  Baptista  dos  Anjos. 

TICE-DÍ  REITOR 
0  EXM.mo  SR.  CONSELHEIRO  DR.  VICENTE  FERREIRA  DE  MAGALHÃES. 


LENTES  PROPRIETÁRIOS. 

l.o  ANNO. 

os  sus.  doutores:  matérias  que  leccionam. 

fATis  Virente  Ferreira  de  Maealhães  j  Physica  em  geral,  e  particularmente  em  suas 

Lons.  Vicente  i  erreira  de  Magalhães  j     appijCações  á  Medicina. 

"Francisco  Rodrigues  da  Silva  Chimica  e  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho  Anatomia  descriptiva. 

2.°  ANNO. 

Antonio  Mariano  do  Bomfim  Botânica  e  Zoologia. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho  Repetição  de  Anatomia  descriptiva. 

3.o  ANNO. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Continuação  de  Physiologia. 

Cons.  Elias  José  Pedrosa  Anatomia  geral  e  pathologica. 

José  de  Goes  Siqueira  Pathologia  geral. 

4.»  ANNO. 

Cons.  Manoel  Ladisláu  Aranha  Dantas  Pathologia  externa. 

Alexandre  José  de  Queiroz  Pathologia  interna. 

Mathias  Moreira  Sampaio  1  Partos,  moléstias  de  mulheres  pejadas,  c  do 

r  I     meninos  recem-nascidos. 

5.o  ANNO. 

Alexandre  José  de  Queiroz  Continuação  de  Pathologia  interna . 

José  Antonio  de  Freitas  ,  I Anatomia  topographica,  medicina  operalo- 

  I     ria,  e  apparelhos. 

Joaquim  Antonio  de  Oliveira  Botelho   Matéria  medica,  e  therapeutica. 

6.o  ANNO. 

Domingos  Rodrigues  Seixas   Hygiene,  e  historia  de  medicina. 

Salustiano  Ferreira  Souto   Medicina  legal. 

Antonio  José  Ozorio   Pharmacia. 

   Clinica  externa  do  3.o  e  4,°  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5.°  e  6.°  anno. 

OPPOSITORES. 

José  Affonso  Paraiso  de  Moura  i 

Augusto  Gonçalves  Martins  / 

Domingos  Carlos  da  Silva  \  Secção  Cirúrgica. 

Ignacio  José  da  Cunha  

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  .....)  x 

Rosendo  Aprigio  Pereira  Guimarães  /  Secção  Accessoria. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel  ) 

Virgilio  Clímaco  Damásio  

Demétrio  Cyriaco  Tourinho  

Luiz  Alvares  dos  Santos  }  Secção  Medica. 

João  Pedro  da  Cunha  Valle  

SECRETARIO 
O  Sr.  Dr.  Cincinnato  Pinto  da  Silva. 

0FFICIAL  DA  SECRETARIA 
O  Sr.  Dr.  Thomaz  dc  Aquino  Gaspar - 


A  l  «cuidado  d  Ao  approva,  nem  reprora  as  Ideias  enunciadas  n'es(a  These. 


Á  MEMORIA 


DE  MEU  IIOXMDO  PAS : 


Tributo  de  amor  filial. 


Testemunho  de  respeito  e  saudade. 


AOS  ILLUSTRISSIMOS  E  EXCELLENTISSI MOS  SENHORES 

DIRECTOR  E  LENTES 

DA  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA: 


Prova  de  respeitosa  consideração. 


AO  MEU  BOM  MESTRE  E  AMIGO, 

O  ILLUSTRISSIMO  E  EXCELLENTISSIMO  SENHOR 

DR.  ANTONIO  FELICIANO  DE  CASTILHO, 

PRÍNCIPE  DOS  POETAS  CONTEMPORÂNEOS  PORTUGUEZES : 


Divida  sagrada  de  amisade. 


AO  JMEttJ  GÉNEROS©  PROTECTOR, 

O  ILLUSTRISSIMO  E  EXCELLENTISSIMO  SENHOR  CONSELHEIRO 

DR,  JOSÉ  FELICIANO  DE  CASTILHO  BARRETO  E  NORONHA 

ASSOMBROSO  ORNAMENTO  DO  MUNDO  UTTERARIO: 

Protesto  sincero  de  gratidão. 


AO  MEU  CARO  E  PRESTIMOSO  AMIGO, 

O  ILLUSTRISSIMO  SENHOR 

DR.  JOSÉ  MARIA  VELHO  DA  SILVA, 

DIGNO  HODELLO  DOS  FILHOS  DE  HIPPOCRATES: 


Mostra  de  pura  amisade. 


ANTES  DE  ENTRAR  EH  MATÉRIA. 
DUAS  PALAVRAS. 


Aos  conselhos,  instancias  e  licçõcs  dc  bons  amigos  devemos  ter  realisado  a  nossa  formatu- 
ra; confessal-o  é  pagamento  de  divida,  e  por  isso  o  registramos  aqui  publicamente. 

Um  accaso  trouxe-nos  á  antiga  capital  do  Brasil,  e  damos-nos  hoje  os  parabéns  por  tel-o 
aproveitado  para  receber  das  mãos  dos  dignos  Professores  da  sua  ilhistre  Faculdade  de  Medi- 
cina o  direito  de  exercer  no  Império  nossa  árdua  mas  sublime  arte. 

Em  vão  a  medicina  aspira  a  ser  a  sciencia  do  homem;  só  uma  intelligencia  superior  a  elle 
poderia  julgar- se  habilitada  a  decidir  em  todos  os  pontos  de  sua  natureza.  Com  isto  não  que- 
remos desculpar  os  erros  de  nossa  ignorância  nem  exagerar  a  difficuldade  d'este  trabalho, 
eme  offerecemos  como  prova  da  nossa  capacidade. 

Apresentamos-nos  perante  juizes  de  reconhecida  illustração,  que  sabendo  aquilatar  uma 
e  outra,  não  nos  hão  de  tolher  o  passso  no  estudo  a  que  tão  de  coração  nos  entregamos. 

Estudámos  o  que  os  melhores  autores  ao  nosso  alcance,  escreverão  directa  ou  indirecta- 
mente com  relação  á  chlorose,  e  de  suas  ideas  muitas  vezes  oppostas,  mas  quasi  sempre  pa- 
rentes por  mais  de  um  lado,  concluímos  o  que  se  segue. 

A  chlorose,  disse  um  dos  mais  illustres  professores  de  nossos  dias,  constitue  só  por  si  qua- 
si a  totalidade  da  pathologia  da  mulher;  sirva  pois  de  desculpa  á  ousadia  de  nossa  insufíieien- 
cia  o  interesse  que  tal  assumpto  deve  inspirar  a  todos  que  por  amor  da  humanidade  prestão 
culto  no  altar  de  Hippocrates. 


DA  CHLi 


!. 


HISTORIA. 


La  clilorotique 
Languit  comme  uno  fleur  de  sa  tige  arrachée, 
Que  les  leux  du  soleil  ont  bientót  désséchée. 
L'éclat  de  sa  bcauté,  la  fràicheur  de  son  teint. 
Ses  yeux,  tendres  et  doux;  tout  périt,  tout  s'éteÍ0Í. 

(M.  Menville  de  Ponsan.) 

Não  ha  doença  que  não  possa  ir  encontrar  monumentos  históricos  no  fértil 
terreno  em  que  lançou  suas  primeiras  raizes  a  sciencia  da  Medicina.  De  feito 
se  quizermos  estudar  e  esplicar  as  lutas  de  todos  os  tempos  desde  Hippocra- 
tes  até  nossos  dias,  e  entrever  nas  leis  do  sábio  contemporâneo  de  Sócrates  e 
<l' Heródoto  o  berço  de  todos  os  descobrimentos,  quem  duvidará  ser  a  esse  po- 
der activo,  que  dirige  e  entretém  as  funeções  physiologicas  e  pathologicas, 
adivinhado  no  Naturismo ,  que  se  deve  o  assumpto  das  numerosas  indaga- 
ções que  derão  em  resultado  as  doutrinas  e  systemas  que  immortalisárão  Ascle- 
piades,  Galeno,  Paracelso,  Sylvio,  Sydenham,  Baglivi,  Hoffmann,  Cullen, 
Hallcr,  Brown,  Bichat,  e  tantos  outros  illustres  nomes  que  a  sciencia  se  honra 
de  commemorar? 

Em  sciencia  é  sempre  da  pugna  que  vem  a  final  a  luz,  e  todos  esses  syste- 
mas chamados  Naturismo,  Solidismo,  Animismo,  Physiologismo,  e  centenares 
mais,  que  vinhão  quasi  sempre  a  dar  no  mesmo,  salvo  aberrações  do  espirito, 
que  em  todo  tempo  as  houve  e  ha  de  haver,  são  ainda  acatados  por  mais  d' um 
lado.  Para  a  nossa  these  convém  apontar  como  mais  importante  aquclle  que 
procurava  a  rasão  de  certas  doenças  na  Chimica,  a  qual  se  tornou  ponto  de 
partida,  ou,  por  assim  dizer,  pedra  de  tocar,  para  todas  asaffecções  cujas  cau- 


% 

sas  erão  até  alli  desconhecidas  e  que  só  o  poderão  vir  a  ser  pelas  mudas  mas 
eloquentes  expressões  do  crisol.  Mais  tarde  veremos  aprova  d'isso. 

Assim  a  chlorose,  que  desde  o  tempo  de  Hippocrates  até  ao  XVI  século  se 
considerara  geralmente  apenas  uma  espécie  de  cachexia,  obteve  um  logar  dis- 
tincto  dado  por  João  Lange  (1520  a  1530)  sob  o  nome  de  Morbus  Yirgi- 
neus.  Depois  d'elle  Yarandé,  Deão  da  Faculdade  de  Montpellier,  no  XVÍI  sé- 
culo, deu-lhe  o  nome  de  Chlorose  que  ainda  hoje  é  geralmente  admittido. 
Esta  designação  referindo-se  a  um  dos  symptomas  da  doença,  a  côr  esverdea- 
da da  pelle,  o  que  não  constitue  nem  signal  pathognomonico,  nem  constante, 
do  que  á  verdadeira  causa  do  mal,  que  ficára  ainda  ignorada,  tem  sido  censu- 
rada pelos  nosographos  de  nossos  dias :  nós  não  faremos  questão  de  nome  que 
só  os  mestres  têem  autoridade  para  legislar  ou  impor. 

Contestou-se  por  muito  tempo  á  chlorose  o  direito  de  figurar  como  entidade 
independente  num  quadro  nosologico;  porem  depois  dos  sábios  e  minuciosos 
estudos  de  Fcedisch,  Prevost  e  Dumas,  Lecanue,  Liebig,  Andral  e  Gavarret, 
Becquerel  e  Rodier,  Bouillaud,  Jolly,  Trousseau,  etc,  uns,  por  suas  analyses 
chimicas  e  microscópicas  do  sangue,  cujos  resultados  não  forão  ainda  contesta- 
dos, outros,  por  suas  observações  clinicas,  dignas  sem  duvida  da  maior  consi- 
deração e  credito,  esta  affecção  mórbida  alcançou  por  seus  signaes  caracte- 
rísticos e  bem  definidos  jus  a  uma  verdadeira  autonomia. 

Os  autores  gregos,  latinos,  árabes  e  os  da  edade  media  descreverão  todos 
a  maior  parte  dos  symptomas  próprios  da  chlorose  como  d' uma  doença  causa- 
da pela  supressão  das  regras  na  edade  púbere,  o  que  a  tornava  por  conseguinte 
só  possivel  nas  raparigas.  D'ahi  veio  o  erro  d' um  grande  numero  de  autores  e 
entre  elles  de  Grisolle  e  Ambrósio  Tardieu,  que  não  accreditão  na  existência 
d' este  estado  mórbido  no  homem  ou  mesmo  na  criança:  todavia  a  autoridade 
de  mui  illustres  professores  nos  permitte  afftrmar  o  contrario,  como  se  verá  no 
artigo  etiologia. 

As  experiências  e  analysesde  Berselius,  de  Hennefeld,  deGmelin,  deSimon, 
de  Mulder  e  de  muitos  outros,  já  em  França,  já  na  Allemanha,  já  em  Itália 
tinhão  assignado  como  elementos  da  hematina  ou  hematosina,  a  parte  co- 
rante do  sangue,  alem  do  nitrogénio,  do  carbone,  do  hydrogenio  e  do  oxi- 
génio uma  certa  e  bem  apreciável  quantidade  de  ferro,  theoria  esta  que  vimos 
apparecer  depois  das  observações  de  Lewenhceck,  que  assignou  por  séde  da 
substancia  vermelha  os  glóbulos  do  sangue.  Seguio-se  o  estudo  comparado  do 
sangue  em  vários  estados  mórbidos  e  por  elle  se  evidenciou  que  a  diminuição 
d' este  elemento  anatómico  era  a  causa  morbifica,  isto  é,  que  então  havia  sem- 


3 


pre  uma  diminuirão  de  glóbulos  vermelhos,  o,  que  estes  faltávão  quando  care*- 
cião  do  elemento  ferro.  Àdmtítido  esle  principio  o  tratamento  tornou-se,  por 
assim  dizer,  empyrico,  julgando-sè  fácil  suprir  a  falta  com  aquelle  meio  jd 
preconisado  desde  o  medico  de  Philippe  II  de  Hespanha,  Mercado,  que  foi  um 
dos  primeiros  a  usal-o  dizendo  :  « Chalybs  praeparatus  ctijus  laudes  et  efficaciam 
nec  satis  noverunt  antiqui,  nec  juniores  experti  sunt »  bem  como  pelo  portu- 
guez  Rodrigo  de  Castro,  que  qualificando  este  estado  pathologico  como  um  in- 
gorgitamento  dos  vasos  peri-uíerinos  «obstructio  vasorum  circa  uterum  ob  quam 
humores  ad  venas  majores  remeantes  universum  sanguineum  viciant  et  frigi- 
ditatem  redduní,»  o  empregou  também,  e  assim  Ettmúller  que  lhe  chamava 
«  panacêa  da  cacltexia.  » 

Em  1 830  Wurzer  quiz  ajuntar  alguma  cousa  á  opinião  dos  sábios,  seus  an- 
tecessores, e  declarou  que,  segundo  seus  estudos  de  analyse,  tinha  verificado 
também  a  existência  do  mangancz  no  sangue  (1)  como  antes  d'elle  Fourcroy, 
Yauquelin,  Burdach,  Millon  e  Marchessaux  o  encontrárão  nos  ossos;  Gmlin  no 
suco  gástrico,  e  Berselius  no  leite.  Em  1847  Millon  affirmou  no  Instituto  que  o 
sangue  do  homem  contem  constantemente  manganez  e  liem  assim  cobre  e 
chumbo,  o  que  foi  contestado  por  Melscns.  Em  18  i9  Wurzer  confirmou  no- 
vamente seu  trabalho  de  1 830  e  teve  a  satisfação  de  ver  appoiadas  suas  obser- 
vações por  Marchessaux  e  Burin  Dubuisson.  Finalmente  é  a  líannon,  professor 
da  Universidade  de  Bruxellas,  que  pertence  a  gloria  de  haver  primeiro  chamado 
a  attenção  dos  pathologistas  sobre  os  estados  mórbidos,  que  possão  ser  deter- 
minados pela  falta  de  manganez  no  sangue;  idéa  esta  que  foi  descutida  e  au- 
torisada  por  Pétrequin,  que  sustentou,  depois  das  experiências  de  Lecanu  e 
Lhéritier,  que  os  óxidos  de  ferro  e  de  manganez  existem  em  proporção  cons- 
tante na  hematosina,  e  que  esta  diminue  com  o  numero  dos  glóbulos  ao  mes- 
mo tempo  que  os  dois  óxidos.  (2) 

Hoje  os  progressos  da  physiologia  lêem  assignado  á  chlorose  um  lo»ar  entre 
as  nevroses;  é  pois  debaixo  d' este  ponto  de  vista  que  em  nossa  humilde  opi- 
nião julgamos  dever  consideral-a,  por  nos  parecer  não  só  a  mais  racional,  po- 
rem a  mais  geralmente  admittida  e  autorisada. 

(!)  Segundo  Wurzer  o  oxido  férrico  da  cinza  da  hematina  contem  um  pouco  d'oxido  man~ 
ganico  que  chega  mesmo  a  l/a  de  seu  peso. 

(2)  Millon,  Journal  depharmacic,  t.xiu,  pag,  8G.  Annuaire  de  ehimie,  1848,  pag.  459;  1840, 
pag.  101.  J.  D.  Haimon — Etudes  sur  le  manganèse  et  ses  applications  thérapeutiques — Bru- 
xi'Ucs— 18-19  —Pétrequin,  Dullctin  gên.  de  ther.  t.  XLiipa^.  198, 


i 


Segundo  os  ílosographos  dtí  todos  os  tempos  a  affecçao  mórbida  que  faz  o 
assumpto  de  nossa  these  foi  chamada;  em  relação  ao  estado  da  sciencia,  na 
época  de  cada  um  d'elles  « Mbrbus  virgineus»  por  João  Lange;  « Foedus 
'cirninvm  color  »  por  Baillou  «  Febris  amatoria  »  por  Rodrigo  de  Castro; 
«  Alba  pallidus  morbus  »  por  Sennert;  « Icteritia  alba  ou  Icterus  albus  » 
por  Ettmúller  «  Cacliexia  virginum  »  por  Hoffmann  «  Pallidi  colores  » 
por  Sydenham  «.Dispepsia  chlorosis »  por  Young  «Obstructio  virginum » 
por  Avicenna  e  Mercado  « Chloro-anemia»  por  Grisolle  « Uydrenionevria» 
por  Piorry  «  Oligocytliemia  »  por  Vogel  «  Chlorose »  por  Varandé,  Sau- 
vages,  e  muitos,  sendo  por  isso  este  o  nome  mais  vulgar  e  como  tal  preferido. 

II. 

DEFINIÇÃO. 

Difficil  coisa,  se  não  impossível,  é  definir  o  que  não  está  verdadeiramente 
conhecido  em  sua  natureza  intima;  ouçamos  porem  os  mestres,  e  concluamos 
por  nossa  parte  segundo  a  rasão  nos  dita. 

Diz  Nonat:  «  A  chlorose  é  uma  doença  caracterisada  funccionalmentc  por  um 
abaixamento  da  força  da  hematose,  ou  um  enfraquecimento  das  funcções  da 
sanguificação;  e  anaíonicamente  por  uma  diminuição  dos  glóbulos  do  sangue. 

Becquerel  modificando,  em  relação  ao  estado  actual  da  sciencia,  a  definição 
de  Hoffmann  (1)  diz  :  «  A  chlorose  é  uma  doença  caracterisada  por  uma  mu- 
dança sobrevinda  em  todo  o  habito  externo  do  corpo;  pela  côr  branca,  esver- 
deada ou  amarellada  da  face,  pela  diminuição  quasi  constante  da  proporção 
dos  glóbulos  do  sangue,  pelas  perturbações  da  circulação,  os  accidentes  ner- 
vosos, a  atonia  das  vísceras  c  uma  prostração  mais  ou  menos  assignalada. 

Quanto  a  nós  estes  dois  professores  procurarão  antes  enumerar  symptomas  do 
que  definir  a  doença,  e  o  vago  subsiste  a  respeito  da  verdadeira  natureza  d'ella, 

(1)  Chlorosis  est  eacocliymia  virgínea,  cum  coloris  vividi  et  naturalis  in  pallidum  etfoedum 
mutatione,  nec  non  languore  virium  artuuraque  lassitudine,  rcspiratione  difíicili,  prajcordio- 
ura  anxietate,  cordis  palpitatione,  ssepius  colore  lento,  pulso  freqnenti  et  debili,  aliisque 
ymptomatibus  gravissimis  conjuncta,  a  mensium  proruptione  inhibita  originem  duce.is. 


ainda  depois  de  tão  longas  definições,  pois  os  factos  pathologicos  de  que  nos 
talião  nada  dizem  de  verdadeiramente  característico,  que  não  possa  pertencei' 
também  a  todas  ascachexias  e  a  varias  lesões  orgânicas,  sem  ccmtudo  dizerem 
uma  palavra  sobre  o  caracter  especial  do  objecto  definido,  que  ultimamente 
fez  considerar  tal  estado  mórbido  no  numero  das  nevroses. 

Por  nossa  parte,  colocando-nos  do  lado  dos  que  considerão  o  estado  chloro- 
tico  como  uma  nevrose  e  achão  todos  os  seus  accidentes  ou  quasi  todos  como 
nevro-pathicos,  taes  como  Trousseau  e  Piorry,  definiremos  a  chlorose:  uma 
perturbarão  nervosa  das  funcções  da  hematose,  ou,  simplesmente:  o  infra- 
quecimento  das  funcções  da  sanguificaçtio. 

Segundo  a  opinião  de  um  grande  numero  de  professores  a  chlorose  é  unia 
doença  essencial  e  idiopatliica. 


III. 


ETIOLOGIA 


A  maneira  porque  os  nosograplios  antigos,  e  alguns  dos  modernos,  consi- 
derarão a  chlorose  sempre  em  relação  á  edade  púbere  na  mulher,  ja  como  uma 
doença  ligada  essencialmente  ás  funcções  menstruaes,  ja  como  uma  caehexia, 
sinonimo  de  anemia,  trouxe  a  confusão  que  ainda  hoje  reina  quanto  á  sua 
etiologia. 

Quando  nos  falta  a  autoridade  de  professor  não  é  para  admirar  que  vacilemos 
Sobre  o  partido  que  mais  convém  abraçar  depois  de  tantas  opiniões  contro- 
versas e  todas  impostas  pelos  primeiros  mestres  da  sciencia,  antiga  e  moder- 
na: citar  seus  nomes  fòra  repetir  os  dos  illustres  mestres  já  lembrados  nas  pa- 
ginas antecedentes  e  tantos  outros  que  nos  são  a  todos  patentes  no  espirito 
quando  procuramos  aclarar  as  duvidas  de  nossa  ignorância.  Todavia  se  desac- 
cordo  lia  entre  muitos  d'elles,  parece-nos  vêl-o  quasi  terminado,  uma  vez  que 
admittem  em  sua  maioria,  como  causa,  a  diminuição  do  numero  dos  glóbulos 
do  sangue.  Esta  opinião  comtudo,  releva  se  diga,  tem  sido  por  outros  modifica- 
da, havendo  autores  que  assevérão  conservar-se  o  numero  dos  glóbulos  algumas 
vezes  cm  seu  estado  normal.  Becquerel  e  Rodier,  para  citarmos  alguns,  em  suas 


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Indagações  sobre  a  composição  do  sangue  no  estado  de  saúde  e  no  es  lado 
de  doença,  dizem:  «  Segundo  os  factos  que  temos  observado  pensamos  ser  a 
«  chlorose  uma  doença  caracterisada  por  um  certo  numero  de  desordens,  das 
«  quaes  a  mais  constante  e  mais  saliente,  mas  não  a  única,  é  uma  diminuição 
«  da  proporção  dos  glóbulos  do  sangue.  É  por  tal  forma  verdade  que  esta  mo- 
«  dificaçãò  do  sangue  é  apenas  uma  consequência  da  doença  que  éraro  ter  ella 
«  logar  em  igual  grau;  pois,  com  quanto  considerável  muitas  vezes  no  princi- 
«  pio,  só  depois  e  progressivamente  é  que  augmenta.  Dizemos  mais  que  mui- 
«  tas  vezes  o  abaixamento  do  numero  dos  glóbulos  não  está  em  relação 
«  com  a  intensidade  das  desordens  observada,  e  emfim,  que  talvez  mesmo  a 
«  chlorose  pode  existir  sem  diminuição  dos  glóbulos  :  »  Registramos  as  pa- 
lavras dos  mestres,  mas  temendo  ver  antes  em  sua  appreciação  um  erro  de 
diagnostico,  do  que  uma  excepção;  comtudo  assim  o  julgárão  autores  que  a 
França  so  honra  de  contar  por  illustres;  e  por  isso,  em  quanto  a  sciencia  nos  não 
puder  revelar  a  causa  efficiente  da  diminuição  globular  ou  do  estado  mórbido 
que  procuramos  estudar,  diremos  como  todos  que  d'elle  se  teem  occupado,  que 
a  verdadeira  causa  da  chlorose  não  está  ainda  conhecida. 

Brown  Séquard,  esse  homem  a  quem  a  Medicina,  sobre  tudo  na  Physiologia, 
deve  tamanhos  serviços,  lançou  talvez  um  raio  de  luz  sobre  largas  veredas  des- 
conhecidas dos  pathologistas,  quando  tratou  da  distincção  dos  dois  sangues,  o 
venoso  e  o  arterial,  estudando  profundamente  a  acção  do  sangue  sobre  as 
propriedades  physiologicas  dos  tessidos  nervosos  e  contractís;  provando  que 
a  contractilidade  dos  músculos  da  vida  animal  e  da  vida  orgânica,  como  a  dos 
músculos  dos  membros,  dos  intestinos,  do  útero,  das  paredes  vasculares,  dos 
canaes  excretores  do  estômago,  do  cesophago,  da  bexiga,  etc.  se  reanimão  ao 
contacto  do  sangue  arterial  e  ao  contrario  que  o  do  sangue  venoso,  que  não  ser- 
ve para  reanimar  as  propriedades  vitaes  dos  tessidos,  lhes  serve  todavia  ^esti- 
mulo e  os  põe  em  acção  no  grau  em  que  os  acha,  como  se  vê  nas  convulsões  dos 
músculos  voluntários,  nas  contracções  desordenadas  dos  intestinos  e  nos  outros 
músculos  da  vida  orgânica,  quando  o  sangue  venoso  os  alcança,  differença  esta 
que  é  attribuida  pelo  celebre  professor  ás  proporções  do  oxigénio  e  do  acido 
carbónico,  contidos  em  cada  um  d'elles. 

É  bem  possivel  que  n' estas  circunstancias,  apontadas  pelo  sábio  physiologis- 
ta,  esteja  a  chave  das  ligações  misteriosas  da  parte  physiologica  e  da  parte  vi- 
tal dos  phenomenos  principaes  da  hematose;  comtudo  convém  ter  presente  que 
apesar  d' algumas  relações  chimicas  verificadas  pela  experiência  entre  o  ozono 
(o  oxigénio  num  estado  allotropico  ou  segundo  alguns  o  oxigénio  electrisado) 


r 


o  a  hematosina,  a  propriedade  excitadora  do  oxigénio  que  His  (I)  pretendeu 
achar  nella  não  pode  passar,  por  om  quanto,  d' uma  simples  conjectura. 

No  estado  de  ignorância  em  que  estamos  a  respeito  d' algumas  ou  de  quasi 
todas  as  funcções  das  glândulas  sanguineas,  conviria  muito  examinar  se  não  é 
principalmente  no  baço  a  sede  das  causas  principaes  d'uma  má  sanguificaçâo, 
única  productora,  ao  que  parece,  da  chlorose.  Esta  opinião  foi  já  a  de  Merca- 
do, um  dos  primeiros  que  procurárão  solver  o  problema  da  alteração  do  san- 
gue nesta  doença  e  que  prescrevia  contra  ella  os  purgativos  e  o  ferro  (XVI  sé- 
culo). Hoje  o  sábio  micrographo  Virchow  insiste  em  que  a  alteração  do  sangue 
provem  do  baço. 

Addusir  alguns  argumentos  sobre  este  ponto,  é  quanto  nos  cabe,  assim  di- 
remos, que  é  geralmente  admittido  em  physiologia: 

1.  °  Que  o  sangue  da  veia  esplénica  em  relação  ao  sangue  da  jugular,  typo 
talvez  do  sangue  venozo,  tem  em  geral  menos  glóbulos  vermelhos  e  mais  gló- 
bulos brancos  e  fibrina. 

2.  °  Que  o  sangue  da  veia  esplénica  em  relação  ao  da  artéria  do  mesmo  no- 
me offerece  também  menos  glóbulos  vermelhos,  mais  glóbulos  brancos  e  fi- 
brina. 

3.  *  Que  no  parenchyma  do  baço  se  encontrão  pequenas  accumulações  de 
substancias  pigmentares. 

4.  °  Que  a  lympha  dos  lymphaticos  do  baço  é  muito  mais  vermelha  do  que 
a  dos  outros  lymphaticos. 

Ora,  estas  theorias,  á  falta  de  verdadeiras  demonstrações,  não  passarão  tal- 
vez de  puras  hipothcses;  comtudo  a  diminuição  do  numero  dos  glóbulos  do 
sangue  sabido  do  baço,  mostrando  uma  destruição  de  seus  elementos  anatómi- 
cos, leva  a  crer  ser  este  o  papel  d'aquella  víscera;  conjunctura  que  vemos 
tornar-se  mais  importante  quando  se  verifica  a  existência  dos  despojos  da 
parte  corante  dos  glóbulos  no  órgão,  e  a  d' uma  maior  quantidade  de  fibrina 
no  mesmo  sangue  com  transformação  das  matérias  albuminóides  dos  glóbulos 
vermelhos. 

Este  foi  o  ver  também  de  Maggiorani  (ã)  quando  escrevendo  sobre  as  func- 
çôes do  baço  lhe  attribue  a  accumulação  do  ferro  ou  a  formação  da  hemato- 
zina.  Nós  diremos  somente,  que  se  o  abaixamento  no  numero  dos  glóbulos  é  a 

(1)  His,  .Tourn,  de  la  physiol.  de  1'hom.  etdesanim.  1858  pag.  634,—  art.  Sur  les  rela- 
tions  qui  existcnt  entre  le  sang  et  1'orone. 

(2)  Gaz.  hcbd.  de  Med.  et  de  Chir.  1861  pag.  137. 


g 

causa  absoluta  da  chlorose,  o  que  no  estado  actual  da  sciencia  conslitue,  como 
já  dissemos,  a  opinião  mais  admittida  e  autorisada,  o  acto  nutritivo  ou  ^he- 
matose ou  de  qualquer  naturesa  que  seja,  de  que  resulta  esse  consumo  de  gló- 
bulos se  opera  no  baço  num  grau  muito  maior  do  que  n' outra  qualquer  parte. 

Emfim  as  ideas  de  Bordeu  e  de  Willes  sobre  o  systema  nervoso  tomarão  tal 
desenvolvimento  e  importância,  sobretudo,  depois  das  experiências  de  Reil  e 
Mascagni,  de  Bogros,  de  Humboldt,  de  Lobstein,  de  Foderé,  de  Durand,  e  de 
Lunel,  para  os  quaes  só  se  trata  de  agentes  nervosos,  de  ether  nervoso,  d'at- 
mosphera  nervosa,  de  conductos  nervosos  e  da  accumulação  de  fluido  nervoso, 
os  mais  modernos  nosologistas  têem  querido  considerar  a  chlorose  como 
uma  simples  nevrose.  Seja-nos  pois  relevado,  se  erramos,  seguir-lhes  os  passos, 
tanto  mais  que  o  sábio  professor  de  clinica  medica  da  faculdade  de  Pariz  M. 
Trousseau  recommenda  9  seus  discípulos  que  tenhão  sempre  em  vista  as  re- 
centes experiências  com  que  os  mais  sábios  physiologistas  provárão  a  influen- 
cia que  todas  as  perturbações  das  funeções  nervosas  imprimem  nas  secreções 
e  na  composição  do  sangue.  «Comprehende-se,  diz  o  digno  professor,  que  quan- 
«  do  as  funeções  intimas  d' um  órgão  de  hematose,  tal  como  o  pulmão,  o  figa- 
«  do,  o  baço  etc.  se  alíerão,  a  composição  do  sangue  deve  soffrer  modificações 
«  consideráveis  » 

Segundo  a  valente  autoridade  de  tal  mestre,  a  chlorose  é  também  conside- 
rada uma  doença  nervosa,  causa  da  alteração  do  sangue,  antes  do  que  uma  ca- 
chexia  capaz  de  produzir  desordens  nervosas. 

Emfim  quer  a  causa  primordial  venha  das  perturbações  da  circulação  por 
qualquer  anomalia  do  apparelho  respiratório;  quer  da  má  sanguificação,  pela 
perda  de  glóbulos,  devida  a  uma  anomalia  do  baço  ou  dos  vasos  lymphaticos; 
quer  de  qualquer  vicio  da  inervação,  independente  d' estas  mesmas  circuns- 
tancias; a  chlorose  será  por  nós  considerada  sempre  como  uma  affecção  con- 
genial,  cujas  primeiras  condições  d'existencia  podem  estar  no  desenvolvimen- 
to do  feto  e  de  sua  vida  intra-uterina;  no  temperamento  e  constituição  dos  paes, 
nas  condições  do  nascimento,  taes  como  a  ligadura  tardia  ou  incompleta  do 
cordão  umbilical  etc;  na  amamentação  insuíficiente  ou  de  má  qualidade,  nos 
vicios  cie  conformação,  quando  estes  trouxerem  embaraço  ás  funeções  dos  ór- 
gãos da  hematose,  e  cm  geral  em  todas  as  diatheses  capazes  de  produzir  a 
alteração  e  o  impobrecimento  do  sangue.  Alem  d' estas  circunstancias  a  chlo- 
rose é  quasi  sempre  o  apanágio  dos  individuos  de  constituição  fraca,  de  tem- 
peramento lymphatico  ou  nervoso,  manifestando-se  notoriamente  nas  moças 
na  edade  púbere,  em  que  a  natureza  tende  a  constituir-se  difiniti vãmente.  Al- 
guns querem  que  esta  informidade  attaque  de  preferencia  os  filhos  das  classes 


9 


pqbpea  nas  grandes  cidades,  comtudo  não  raro  vemos  desenvolver-se  cila 
nas  pessoas  mais  altamente  colocadas;  acontecendo  que  entre  estas  o  mal  é 
talvez  muitas  veses  provocado  com  o  fim  de  se  tornarem,  as  moças,  como  vul- 
garmente se  diz,  românticas!  Ovídio  ensinava  já  ás  do  seu  tempo  os  encantos 
da  pallidez  dizendo: 

1'alleat  omnis  amans,  color  hic  est  aptus  amanti: 
Hie  decet:  hoc  vultu  non  valuisse  putent. 

O  que  o  nosso  distincto  mestre  e  amigo,  o  Sr.  Gomm.dor  A.  F.  de  Castilho 
Iradusio  por: 

A  côr  a  amantes  própria  (alguns  dirão  talvez 
Que  a  lei  não  vale:  vale!)  a  côr...  é  pallidez. 

Quanto  a  nós  diremos  antes  com  um  outro  poeta: 

On  ne  pcut  sans  doulcur 
Voir  pàlir  une  rose  ou  languir  une  fleur ! 

Era  também  crensa  dos  antigos  que  esta  doença  afíectava  mais  particularmente 
as  mulheres  bonitas.  «  Hanc  etenim  affectionem  pulchrioribus  foeminis  plerum- 
que  accidere  certum  est.  »  tal  disse  o  citado  medico  de  Philippe  II. 

Será  por  esta  rasão  que  a  chlorose  é  vulgar  no  Brasil  ?. . . 

Gomo  causas  predisponentes  concebe-se  facilmente  a  importância  que  podem 
ter  todas  as  que  concorrem  para  o  enfraquecimento  das  funeções,  já  dos  órgãos 
da  nutrição,  já  dos  da  geração;  as  paixões  profundas,  as  contrariedades  vivas 
c  frequentemente  repetidas,  o  amor  contrariado,  e  segundo  Nonat  até  mesmo 
a  educarão  precoce,  em  que  se  oceupa  demasiadamente  o  espirito  com  prejuiso 
do  corpo,  bem  como  o  uso  de  associar  muito  cedo  as  crianças  aos  prazeres  e  ás 
distracções  do  mundo,  ás  fadigas  e  ás  vigilias  da  vida  social.  O  eloquente  M. 
Clavel  não  censura  menos  o  uso  que  fazem  as  moças  do  collete,  a  que  em  grande 
parte  attribuc  uma  infinidade  de  doenças  que  mais  tarde  podem  provocar  ou 
complicar  a  chlorose,  pela  compressão  das  entranhas,  concluindo  elle  que  por 
isso  talvez  é  esta  infermidade  quasi  desconhecida  nas  raparigas  do  campo. 
Baillou  ja  citado  dissera  também  «  A  ociosidade  e  a  vida  sedentária  são  as 
fontes  do  mal:  felizes  as  filhas  dos  campos !  «  Sua  si  bona  norint  » 

Alguns  nosologistas  teem  assignalado  outras  causas  a  esta  aífecção  mórbida, 


10 


taes  como  a  sangria  e  as  perdas  de  qualquer  outro  género;  porem  não  devemos 
ver  n' estas  mais  do  que  as  fontes  da  anemia,  sempre  confundida  com  a  chlorose 
pela  maior  parle  dos  autores  antigos  e  mesmo  por  alguns  de  nossos  dias. 

Poremos  também  pois  no  numero  das  causas  excitantes  próprias  para  des- 
pertar a  doença  em  seu  estado  latente  e  essencial  uma  vida  sedentária,  os  ex- 
cessivos trabalhos  de  gabinete,  os  demasiados  exercicios  musculares,  os  vicios 
secretos,  os  excessos  venéreos  e,  em  summa,  os  de  toda  a  espécie. 

Eis-nos  chegados  ao  ponto  mais  contestado  de  nosso  estudo. 

É  a  chlorose  uma  doença  de  todas  as  edades  e  do  homem  como  da  mulher? 

Ambrósio  Tardieu  com  toda  a  sua  autoridade  de  professor  diz  no  seu  Manual 
do  pathologia  e  de  clinica  medica  «  a  chlorose,  pertencendo  exclusivamente  ao 
«  sexofemenino,  reconhece  por  principal  causa  predisponente  a  puberdade.» 

M.  Grisolle  reconhece  na  chlorose  uma  simples  anemia  que  é  especial  á 
mulher  e  que  affecta  sobretudo  as  moças  apenas  núbeis. 

Para  não  citarmos  mais,  eis  ahi  duas  autoridades  bem  constituídas,  que  fazem 
o  estado  chlorotico  exclusivo  á  mulher  no  estado  púbere;  comtudo  para  lhes 
oppôr  poderíamos  apresentar  muitos  outros  cuja  autoridade  tem  eguaes  direi- 
tos entre  os  mesmos  da  sua  escola;  porem  damos  como  geralmente  conhecidas 
e  acatadas  as  opiniões  de  Bouillaud,  Trousseau,  Nonat,  Bossu,  Sée  equasi  todos 
os  modernos  pathologistas  que  aadmittem  nume  noutro  sexo.  Estes  nos  dis- 
pensarão de  recorrer  ao  juizo  demais  ninguém;  todavia  permitta-se-nos  citar  ain- 
da a  este  respeito  as  palavras  de  Sauvage,  que  por  ser  mais  antigo  o  preferimos  : 
«  Esta  doença  é  familiar  ás  raparigas  núbeis  e  attribue-se  á  menostasia;  porem 
«  a  observação  diária  mostra  que  as  crianças  de  berço  também  são  d'ella  ataca- 
«  das;  que  ha  também  mulheres  bem  regradas  mas  chloroticas;  equehaho- 
«  mens,  como  observa  Bonnet,  que  o  são  também  verdadeiramente.  » 

Esta  opinião  tem  tido,  para  que  nos  forremos  a  defendêl-a,  os  melhores  par- 
tidistas; os  nomes,  alem  dos  citados,  dos  Drs.  Usac,  Marchai,  e  Poggiale,  são 
bastante  garantia  para  acerei:  fornos  na  existência  do  estado  chlorotico  sem  ex- 
cepção  de  sexo  nem  de  edade. 

Apesar  porem  de  tudo  pei  mitta-se-nos  dizer  que  a  illustração  dos  dignos  pro- 
fessores que  impugnão  a  generalidade  não  nos  impede  de  acereditar  haverem 
seguido  em  sua  opinião  mais  uma  vez  o  rasto  do  impirismo,  que  julga  não  dever 
discutir  as  diferentes  hypotheses  mais  ou  menos  extravagantes  feitas  para 
explicar  a  riatuffr  chlorose,  que  uns  fazem  depender  d' uma  asthenia  dos 
órgãos  genitaes  (Roche),  outros  da  do  grande  sympathico  (Copland),  e  outros  dos 
órgãos  digestivos  (Hoffmann).  Grisolle,  por  exemplo,  onde  fomos  buscar  estas 
palavras,  considera  sèm  fundamento  essas  nypouiesès',  que  teem  todas  ellas  sem 


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contradição  sua  causa  essencial  nas  alterações  nervosas,  contentando-se  com 
dizer  «  naclilorose  vemos  soffrerem  todos  os  órgãos,  inlanguescerem,  ou  per- 
"  vei!erem-se  todas  as  funcções,  porque  o  sangue  é  menos  abundante  e  seus  prin- 
«  cipios  estimulantes  diminuirão  de  proporção :  é  esta  a  única  lesão  material 
«  que  nos  é  permittido  verificar.  » 

Depois  d'estas  theonas  desconhecemos  a  rasão  porque  um  tão  digno  pro- 
fessor quer  fazer  distincção  de  sexo  e  de  edade  para  ser  ou  não  chlorotico,  por 
quanto  todos  esses  phenomenos  podem  manifestar-se  em  todos  os  indiví- 
duos sem  que  importe  sua  edade  ou  sexo. 

Em  conclusão,  para  nós,  a  menos  que  se  não  queira  designar  exclusivamen- 
te sob  o  nome  de  chlorose  o  estado  anemico  das  moças  na  edade  núbil,  a 
chlorose  é  uma  doença  que  pertence  aos  dois  sexos,  mais  frequente  comtudo 
na  mulher  do  que  no  homem,  e  que  se  pode  encontrar  em  todos  os  periodos 
da  vida  c  frequentemente  nas  crianças  como  claramente  demonstrou  Nonat; 
todavia  não  chancellaremos  esta  parte  do  nosso  trabalho  sem  declarar  que,  se- 
gundo a  opinião  mais  geral  é  na  época  da  puberdade,  de  trese  a  dezoito  an- 
nos,  e  nos  paizes  tropicaes  dois  ou  tres  antes  d'este  periodo,  sobre  tudo  na  mu- 
lher, que  tal  estado  mórbido  se  patenteia  e  desenvolve  comummente;  massim 
como  que  depois  dos  vinte  annos  elle  diminue  de  frequência  e  dos  vinte  e  cin- 
co em  diante  se  torna  raro. 

E  por  que  passou  a  chlorose  desapercebida  na  infância  c  se  nota  principal- 
mente nas  moças?  Por  isso  que  nos  primeiros  annos  da  vida  as  funcções  de  re- 
lação são  menos  importantes,  a  actividade  muscular  mal  está  desenvolvida,  e 
os  phenomenos  da  hematose  estão  quasi  sempre  em  relação  com  essas  condi- 
ções orgânicas  geracs;  porém  mais  tarde,  á  medida  que  o  organismo  se  des- 
envolve, o  sangue  deixa  de  ser  somente  um  alimento  para  os  tessidos,  mas  tor- 
na-se  também,  e  cada  vez  mais,  um  excitante  para  os  órgãos;  caso  em  que  não 
basta  que  seja  rico  em  principios  plásticos,  em  albumina  e  íibrina,  precisa  scl-o 
também  em  glóbulos,  e  o  elemento  globular  é  tanto  mais  necessário,  quanto  a 
vida  se  torna  mais  activa  e  as  funcções  todas  adquirem  maior  grau  (fenergia. 
É  esta  a  rasão  porque  pelo  começo  da  edade  púbere  a  chlorose,  isto  é,  o  infra- 
quecimento  ou  antes  a  insufficiencia  dos  glóbulos  sanguineos,  se  revela  pelos 
signaes  menos  equívocos,  e  o  estado  mórbido  se  manifesta  com  maior  intensi- 
dade do  que  nunca. 

Assim  as  chloroses  da  infância  ficão  muitas  vezes  latentes  até  á  puberdade; 
facto  este  que  fez  nascer  o  erro  de  que  a  chlorose  é  doença  só  d'ella  exclusiva. 

Os  phenomenos  chloroticos  ostentão-se  pois  com  toda  a  sua  força  logo  que 
as  funcções  da  hematose  contrastão  por  sua  fraqueza  e  impotência  com  o  de>- 


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envolvimento  e  energia  das  outras  funcções;  logo  que  o  elemento  globular  do 
sangue  deixa  de  estar  cm  proporção  com  a  força  da  extensão  orgânica,  sobre 
tudo  na  moça  chegada  á  época  das  funcções  ovulares,  que  segundo  a  frase  d' um 
grande  escriptor — são  as  funcções  por  excellencia  da  mulher. 

Goncebe-se  facilmente  que  havendo  perturbação  das  funcções  da  hematose 
havel-a-ha  também  das  do  apparelho  ovular,  mas  depois  da  inteira  evolução  do 
desenvolvimento  orgânico,  a  chlorose  ficará  estacionaria  e  tenderá  mesmo  mui- 
tas vezes  a  diminuir,  por  isso  mesmo  que  os  órgãos  deixárão  de  crescer  e  des- 
envolver-se,  e  o  equilíbrio  se  estabelece  então  entre  a  força  da  hematose  e  as 
outras  potencias  funccionaes.  Só  d' este  modo  se  pode  explicar  a  raridade  de 
similhante  estado  mórbido  (raridade  mais  apparente  do  que  real)  no  adulto  e 
sobretudo  no  velho. 

Segundo  o  Dr.  Gooch  a  chlorose  depende  d' esse  vigor  constitucional,  pelo 
qual  os  órgãos  sexuaes  podem  ser  postos  em  acção,  e  é  á  deíficiencia  d'elle  que 
se  deve  attribuir  a  falta  de  seu  desenvolvimento  e  a  não  realisação  de  suas  func- 
ções. Na  época  da  puberdade  a  constituição  não  tem  só  de  nutrir-se  a  si,  mas 
precisa  de  energia  para  elevar,  excitar  e  pôr  em  acção  uma  nova  séde  de  ór- 
gãos: precisa  suprir  os  materiaes  ao  augmento  de  seu  desenvolvimento  e  a 
todos  os  outros  fins  que  coincidem  com  suas  funcções. 

Eis  como  mui  bem  se  pode  explicar  o  modo  por  que  o  sangue  quando  em- 
pobrecido na  qualidade  e  quantidade,  retarda  o  desenvolvimento,  notoriamen- 
te nas  moças,  e  lhes  traz  tão  tristes  consequências. 

IV. 

SYMPTOfViÂTOLOGIA. 

Pode  a  chlorose  ter  tres  graus  de  intensidade:  chlorose  simples  ou  incipien- 
te, chlorose  inveterada,  e  chlorose  complicada. 

O  observador  não  deverá  esquecer  que  devendo  este  estado  mórbido  sua 
existência  a  perturbações  da  ennervação  é  quasi  sempre  proteiforme  em  todos 
os  seus  phenomenos  e  symptomas. 

Como  dissemos  conserva-se  quasi  sempre  em  seu  estado  latente  até  á  puber- 
dade. Ordinariamente  inicia-se  o  mal  pelas  perturbações  dos  órgãos  digesti- 
vos. O  estômago  torna-se  sobretudo  séde  de  dores  que  se  irradião  para  as  cos- 


13 


tas  ou  para  os  hypochondrios,  acompanhadas  de  dyspepsia,  náuseas  c  algu- 
mas veses  vómitos,  e,  como  temos  tido  occasião  de  verificar,  até  de  hemate- 
mesis.  O  appetite  se  perverte  ordinariamente  e  os  doentes  procurão  então  ali- 
mentos estravagantcs  e  mesmo  prejudiciaes  (malacia  ou  pica),  como  se  nota 
muitas  veses,  principalmente  entre  as  pessoas  miseráveis,  as  quaes,  inveterada 
a  doença,  se  aprazem  em  comer  terra,  greda,  barro  cosido  ou  cru,  e  até  coisas 
asquerosas. 

Depois  da  perturbação  das  funcções  dos  órgãos  digestivos  fazem-se  notar  as 
nervosas:  a  cephalalgia  accompanhada  muitas  veses  de  perturbações  cerebraes, 
á  tristesa,  a  melancolia  e  mesmo  a  mania  e,  (se  dermos  credito  a  Sandras) 
complicadas  algumas  veses  de  paralysiada  face:  emfim  as  nevralgias  de  toda  a 
espécie,  occupando  principalmente  a  cabeça,  mas  podendo  se  manifestar  tam- 
bém n' outras  regiões,  constituem  symptomas  que  não  são  raros  nos  indiví- 
duos chloroticos. 

Alguns  autores  teem  querido  ver  também  corno  symptomad^ste  estado  mór- 
bido paralysias  da  motilidade  e  da  sensibilidade  (hemiplegias  e  paraplegías) 
comtudo  julgamos  que  estes  casos  se  devem  considerar  antes  como  conse- 
quência do  hystcrismo  e  não  da  chlorose,  que  elle  pode  complicar  mas  nunca 
designar. 

A  côr  da  pelle  torna-se  quasi  sempre  característica,  o  que  deu  á  doença  o 
nome  de  chlorose;  é  ella  ordinariamente  d' uma  côr  de  palha  ou  de  cera  ve- 
lha ou  esverdeada;  os  lábios,  as  gengivas,  as  conjunctivas  e  em  roda  da  boca  e 
dos  olhos  aparecem  azulados;  a  lingua  pallida,  mollc  e  facilmente  assignalada 
pelos  dentes;  algumas  veses  percebe-se  também  uma  linha  negra  a  roda  das 
azas  do  nariz  e  nos  ângulos  da  boca;  as  pálpebras  aparecem  ennegreeidas  e 
edcmatosas  de  manhã,  e  os  membros  inferiores ,  principalmente  nos  maleo- 
los,  apresentão  também  edemacia  para  a  tarde;  o  tessido  celular  em  geral  tor- 
na-se molle  e  flaccido,  e  toda  a  superfície,  com  especialidade  a  da  pelle  das  ex- 
tremidades inferiores,  é  fria,  c  com  quanto  a  temperatura  geral  não  soffra  gran- 
de alteração  os  doentes  são  mui  sensíveis  ao  frio  e  julgão-se  continuamente  ge- 
lados. A  pelle  é  em  geral  secca,  as  unhas  quebrão-se  com  facilidade  e  os  ca- 
bellos  perdem  todo  o  seu  brilho.  A  constipação  de  ventre  torna-se  algumas 
veses  renitente,  porem  não  é  raro  vel-a  alternada  com  diarrhea. 

As  urinas  são,  como  se  diz  geralmente,  anemicas;  sua  quantidade  d' agua  fica 
no  estado  normal,  porem  a  somma  dos  elementos  sólidos  diminue  de  1/3  á 
metade  de  seu  estado  natural;  os  saes,  as  matérias  extractivas  e  as  gordas  di- 
minuem pouco  mais  ou  menos  na  mesma  proporção;  e  o  acido  úrico  falta-lhes 
quasi  sempre. 


u 

A  secreção  anormal  de  gazes  no  intestino  é  um  phenomeno  mui  commura 
na  chlorose  e  que  se  desenvolve  mesmo  sem  enteralgia,  não  admirando  ver  o 
ventre  tornar-se  túmido  e  doloroso. 

As  palpitações  anormaes  sobrevem  logo  depois  dos  primeiros  symptomas  e 
tornão-se  frequentes  e  acompanhadas  de  pulsações  insólitas  nas  artérias;  os 
doentes  soffrem  uma  oppressão  e  um  cançaço  offegante  todas  as  vezes  que  an- 
dão  e  principalmente  quando  exercem  a  acção  de  subir  ou  qualquer  outra  que 
possa  causar  fadiga.  Estes  phenomenos  são  algumas  vezes  de  tamanha  inten- 
sidade que  podem  levar  o  clinico  a  accreditar  numa  hypertrophia  do  coração. 

O  pulso  é  raramente  fraco  e  molle,  algumas  vezes  é  ondulante,  porem  a  maior 
parte  d'ellas  é  cheio,  destendido  e  vibrante,  e  sempre  característico  das  aífecções 
nervosas. 

As  vertigens  são  tão  frequentes  que  a  vista  se  pode  perturbar  e  mesmo  obs- 
curecer por  uma  amaurose  (Blaud  e  Marquis);  não  é  raro  ver  os  doentes  attaca- 
dos  de  amblyopia,  dyplopia,  ou  myopia,  acompanhadas  de  zunido  nos  ouvidos 
e  diminuição  da  audição;  paralysia  parcial  ou  total  das  papillas  gustativas;  em 
fim  pode-se  ver  sobrevirem  espasmos,  phenomenos  convulsivos,  crises  hys- 
tericas  e  perturbações  sensórias  de  toda  a  espécie. 

Em  certos  doentes  haquasi  sempre  tendência  para  o  somno,  preguiça  intel- 
lectual,  lentidão  nas  concepções,  fraqueza  de  memoria,  pouca  aptidão  para  os 
trabalhos  do  espirito,  imaginação  quasi  nulla,  caracter  fraco  e  irresoluto,  aban- 
dono de  tudo,  génio  variável,  inércia  habitual.  N' outros  ao  contrario  ha  desen- 
volvimento precoce  da  intelligencia,  memoria  viva,  espirito  impressivel  e  prom- 
pto,  caracter  obstinado,  a  actividade  mental  exagerada,  algumas  vezes  levada 
até  á  exaltação  mórbida. 

Suas  funcções  são,  ora  enfraquecidas  ora  excitadas:  no  primeiro  caso  ha  tor- 
por do  sentido  genital,  desejos  raros  ou  nullos,  frigidez  ou  impotência;  no  se- 
gundo caso  desejos  immoderados,  podendo  chegar  á  satyriasis  no  homem  ou  á 
nymphomania  na  mulher.  N'esta  os  phenomenos  mais  constantes  ou  os  que 
rarissimas  vezes  faltão  são  as  perturbações  menstruaes.  A  supressão  das  regras 
é  o  symptoma  caracteristico  da  mulher  chlorotica  e  é  elle  que  assignala,  a  maior 
parte  das  vezes,  o  começo  d' este  estado  mórbido. 

Quando  o  aparelho  ovular,  que  durante  doze  a  quatorze  annos  não  deu  nenhum 
signal  de  vida,  porque  antes  d' essa  época  era  inútil  para  o  principal  papel  da 
mulher;  quando  esse  aparelho  accorda,  ou  por  assim  dizer,  se  vivifica,  torna-se 
o  centro  de  novas  funcções  que  exigem  tal  somma  de  vitalidade  que  bem  parece 
que  então  um  novo  ser  se  ajunctou  áquelle  até  então  adormecido:  «uterus  ani- 
mal in  animale  »  e  que  este,  segundo  a  phrase  de  Van  Helmont,  é  o  único  que 


13 


constituo  a  mulher  e  que  a  faz  o  que  ella  é:  «  propter  uterum  solum,  mulier  est 
id  quod  est  » . 

Então  se  a  mulher  é  chlorotica  a  funcção  catamenial  deixa  de  apparecer  ou 
quasi  se  não  manifesta.  Quando  mesmo  não  haja  outros  symptomas  este  só  por 
si  denuncia  a  rapariga  chlorotica.  Em  alguns  casos  vê-se  apparecer  o  fluxo 
menstrual  em  pequena  quantidade,  mas  irregularmente  e,  uma  vez  vindo  de- 
morar-se  pouco  tempo,  algumas  horas  ás  vezes,  não  sendo  raro  vèl-o  depois  des- 
apparecer.  N' outros  casos  é  apenas  retardado  ou  irregular,  pouco  abundante  e 
descorado;  não  é  raro  vêl-o  substituido  n' outros  por  uma  leucorrhea,  mais  ou 
menos  abundante,  que  persistirá  durante  todo  o  tempo,  ou  se  tornará  mais  abun- 
dante, na  época  em  que  o  fluxo  sanguíneo  devia  apparecer.  Serão  pois  vulga- 
res todos  os  symptomas  das  amenorrheas,  das  dysmenorrheas  acompanhadas  de 
dores  no  hypogastrio,  nos  lombos,  nas  coxas,  &c. 

Alguns  autores  tèem  tratado  também  da  chlorose  nas  mulheres  coradas  e  su- 
jeitas a  congestões  uterinas  e  hemorragias  em  vez  de  regras,  estado  este  a  que 
derão  o  nome  de  «  chlorosis  fortiorum  »  (Stoll,  Vendt)  ou  chlorose  hemorrá- 
gica (Trousseau),  a  qual  é  mais  commum,  segundo  disem,  na  mulher  adulta  do 
que  na  joven;  julgamos  comtudo  dever  notar  que  a  côr  vermelha  das  chloroti- 
cas  é  limitada  acertas  partes  da  pelle  e  sobretudo  do  rosto;  o  que  não  cons- 
titue  de  modo  algum  indicio  da  riqueza  do  sangue  e  da  actividade  da  circulação, 
mas  antes  uma  espécie  oYstase,  e  que  se  deve  attribuir  a  uma  atonia  da  rede  ca- 
pillar  sub-cutanea. 

Até  aqui  temos  tratado  mais  particularmente  dos  symptomas  que  se  costu- 
mão  ver  na  mulher,  diremos  agora  duas  palavras  sobre  os  que  se  notão  no  ou- 
tro sexo.  Muitas  vezes  se  vê  apparecer  nos  rapazes,  além  dos  symptomas  acima 
citados,  e  que  lhes  podem  ser  extensivos,  uma  spermatorrhea  (poluções)  que  os 
enfraquece  extremamente;  quanto  mais  que  é  ella  devida  ao  enfraquecimento 
do  sangue,  isto  é,  a  uma  perturbação  ou  estado  mórbido,  que  a  maior  parte  das 
vezes  é  a  mesma  chlorose,  bem  como  nas  moças  todas  as  funcções  genitaes  ute- 
rinas ou  peri-uterinas  podem  fornecer  ao  medico  symptomas  para  a  diagnosis 
d' esta  doença. 

Tem-se  querido  erigir  também  em  symptoma  d'esta  aftecção  a  hydropisia; 
todavia  esta  doença,  que  é  antes  devida  a  uma  diminuição  da  albumina  do  soro, 
•  lo  i[ue  á  dos  glóbulos,  não  deve  ser  considerada,  quando  sobrevenha  no  indi- 
viduo chlorotico,  senão  como  complicação. 

Sem  que  haja  a  complicação  d' uma  diatheses  tuberculosa,  é  possivel  verificar- 
se  uma  tosse  característica  e  uma  dor  por  baixo  do  seio  esquerdo;  comtudo  estes 
symptomas  devem  leyar-se  á  conta  de  nervosos  como  os  que  simulão  as  doen- 
ças do  fígado,  do  coração  e  do  cérebro,  notados  nos  chloroticos. 


16 


Emfim  a  chlorose  complicada  apprescnta  em  grau  maior  ou  menor  os  mes- 
mos symptomas  geraes  que  as  outras  affecções  mórbidas,  que  lhe  trasem  a 
complicação. 

A  auscultação  pode  fornecer  symptomas  que  para  alguns  autores  são  de  gran- 
de importância. 

A  impulsão  exagerada  do  coração  contra  as  paredes  thoracicas,  a  extensão 
mais  ou  menos  considerável  da  superfície  em  que  se  produsem  as  pulsações;  o 
ruido  do  coração  mais  nitido  e  mais  claro;  o  desenvolvimento  d' um  ruido  de 
sopro  de  timbre  suave  no  primeiro  tempo  do  coração,  o  que  segundo  a  opi- 
nião de  Barth  e  Roger  indica  sempre  um  estado  independente  de  lesão  orgâ- 
nica, o  qual  ruido  se  ouve  também  algumas  veses  ao  longo  da  aorta  e  raramen- 
te adquire  um  timbre  sonoro,  resonante  ou  musical;  eis  os  signaes  admittidos 
por  todos  os  autores  e  que  constituem  a  base  dos  symptomas  do  ouvido,  sobíe 
ludo  quando  coincidem  com  os  da  região  cervical,  onde  se  percebe  claramente 
um  ruido  das  carótidas  ou  um  ruido  venoso,  continuo  ou  com  redobre  se  for 
accompanhado  do  ruido  das  carótidas,  symptomas  estes  que  são  os  mais  cons- 
tantes da  chlorose. 

Em  summa  os  murmúrios  contínuos  simples  ou  musicaes,  isolados  ou  reuni- 
dos ao  sopro  arterial  intermittente,  o  que  dá  o  ruido  de  diabo,  são  signaes,  po- 
de diser-se,  pathognomonicos  da  chlorose  inveterada  com  uma  mui  notável  di- 
minuição dos  glóbulos  do  sangue. 

Vernois  na  sua  excellente  these  inaugural  insina-nos  que  estes  ruidos  anó- 
malos serão  devidos  ás  perturbações  nervosas  das  túnicas  dos  vasos  sanguí- 
neos d' onde  podemos  consideral-os  effeito  d' uma  má  sanguificaçao  sobre  as 
paredes  vasculares. 

Ainda  mais:  por  isso  mesmo  que  ordinariamente  mais  de  metade  dos  ele- 
mentos que  absorvem  o  oxigénio  e  cedem  o  acido  carbónico  falta  no  sangue, 
a  respiração  é  por  força  embaraçada.  Desse  desequilibrio  nasce  a  necessidade 
de  duplicar  os  movimentos  respiratórios,  pois  o  numero  de  inspirações  anor- 
mal não  basta  para  operar  a  troca  dos  gazes  nos  pulmões  em  proporção  suffi- 
ciente  para  as  urgências  da  economia. 

Taes  são  d' um  modo  summario  os  phenomenos  pathologicos  que  accompa- 
nhão  a  chlorose  em  seus  diversos  graus;  pelo  que  vêmos  ser  ella,  como  já 
dissemos,  uma  doença  verdadeiramente  proteiforme,  cujos  symptomas  geraes, 
ora  d'augmento,  ora  de  diminuição,  ora  de  perversão  dos  actos  orgânicos  ou 
moraes,  são  sempre  subordinados  ao  estado  da  constituição,  á  naturesa  do  tem- 
peramento, ás  idiosyncrasias  dos  doentes,  bem  como  ao  grau  de  impobreci- 
mento  de  seo  sangue. 


17 


V. 

DIAGNOSTICO. 

Não  acharíamos  difficuldades  no  diagnostico  da  chlorose  se  ella  se  não  ap- 
proximasse  tanto  da  anemia  ou  das  outras  cachexias;  comtudo  cessará  o  em- 
baraço do  pratico  quando  este  tiver  sempre  presente  que  a  chlorose  vem  d' uma 
disposição  particular  da  economia,  que  nasceu  com  o  doente,  que  não  é  conse- 
cutiva a  uma  hemorragia;  emfim,  que  é,  como  já  dissemos,  uma  doença  cons- 
titutional  e  congenial,  ao  mesmo  tempo  que  a  anemia  é  uma  aífecção  adquirida 
e  accidental. 

On  devient  anémique  ct  I  on  nait  chlorotique. 

Logo,  se  os  symptomas  forem  recentes,  se  sobrevierem  depois  d* uma  per- 
da sanguinea  mais  ou  menos  abundante,  diagnosticaremos  de  preferencia  a  ane- 
mia; ao  contrario,  se  os  phenomenos  mórbidos  datarem  de  longe,  se  o  doente 

não  puder  assignar-lhes  causa  precisa,  acereditaremos  antes  na  existência  da 
chlorose. 

Alguns  autores,  até  os  mesmos  que  não  querem  acceitar  distineção  entre 
chlorose  e  anemia,  Grisolle,  por  exemplo,  teem  admittido  a  possibilidade  dos 
dois  estados  mórbidos  reunidos  no  mesmo  individuo,  sob  o  nome  de  chlo- 
ro-anemia. 

Se  houver  pois  esse  estado  mixto  é  preciso  verificar  sobretudo  o  elemento 
primitivo  e  essencial  da  chlorose,  porque  é  evidente  que  esse  lado  da  aftecção 
será  sempre  o  mais  importante,  sendo  o  outro  apenas  sua  consequência  ou  me- 
ra complicação,  caso  tenha  havido  perdas  accidentaes  que  despertassem  ou 
empeorassem  o  estado  essencial. 

Algumas  veses  para  fixar  o  diagnostico  convirá  ensaiar  os  meios  therapeu- 
ticos  e  então  a  marcha  da  doença  pôr-nos-ha  talvez  a  caminho. 

Se  a  cura  se  operai1  rápida  e  completamente,  o  doente  era  apenas  anemico; 
se  ao  contrario  o  tratamento  bem  dirigido  trouxer  apenas  alguma  melhora,  di- 
minuição dos  symptomas  ou  mesmo  uma  cura  apparente,  seguida  de  recahida 
mais  ou  menos  próxima,  o  doente  era  talvez  anemico,  porem  era  também  e 
sobretudo,  chlorotico. 

Os  nosographos  modernos,  e  primeiro  que  todos  elles  Yirchow  e  Bennett, 
descreverão  uma  nova  doença  a  que  chamarão,  o  primeiro,  leucemia,  e  o  se- 


18 


gundo,  talvez  com  mais  rasão,  leucocytemia,  que  sc  aproxima  por  mais  d'um 
symptoma,  taes  como  a  pallidez,  as  palpitações,  os  accidentes  nervosos  etc, 
da  chlorose;  porém  distingue-se  d'ella  por  certas  lesões  do  baço,  do  fígado, 
dos  ganglios  lymphaticos  do  mesenterio,  e  sobretudo  pela  naturesa  da  alteração 
do  sangue,  o  qual  n'esta  doença  apresenta  uma  proporção  enorme  de  glóbulos 
brancos,  em  quanto  nos  chloroticos,  a  menos  que  não  haja  complicações, 
aquellas  visceras  pouco  soffrem  ou,  segundo  Nonat,  nada  offerecem  de  visi- 
velmente anormal. 

Finalmente  nos  casos  de  leucocytemia  teremos  como  elemento  importante  da 
diagnosis  o  predominio  dos  glóbulos  brancos,  se  puder  fazer-se  a  analyse  do 
sangue;  o  engorgitamento  chronico  do  baço,  sem  ser  accompanhado  de  accessos 
de  febre  intermittente  refractária  ao  sulfato  de  quinina,  e  coincidindo  com  a  au- 
sência de  todo  o  phenomeno  d' infecção  palustre. 

Pelo  que  se  refere  ás  diversas  cachexias  impossivel  é  confundir-nos  depois 
dos  estudos  conscienciosos  ultimamente  feitos  pelos  vários  nosologistas  já  ci- 
tados. 

Assim,  não  obstante  os  pontos  de  contacto  que  ellas  teem  ou  parecem  ter  em 
todos  os  seus  symptomas,  a  chlorose  distinguir-se-ha  sempre  facilmente  não 
esquecendo  o  medico  que  toda  a  cachexia  tem  um  elemento  etiológico  ou  ana- 
tómico que  falta  á  chlorose,  tal  como  o  cancro,  os  tubérculos,  o  scorbuto,  asy- 
philis;  ou  então  um  foco  purulento,  ou  mesmo  as  exhalações  saturninas  e  mias- 
maticas,  paludosas,  etc.  Se  não  houver  outro  meio  será  ainda  a  therapeutica  a 
própria  para  esclarecer  o  clinico. 

A  approximação  que  ha  entre  a  hypochondria  e  o  hysterismo  assignada  por 
Highmore,  Sydenham,  Stahl,  Dubois,  etc.  apoia-se  também  na  complexidade 
dos  phenomenos  nervosos,  communs  a  estas  duas  doenças,  uma  no  homem  e 
outra  na  mulher.  Para  nós,  com  quanto  Baillou  e  muitos  outros  autores  fizes- 
sem d' ellas  apenas  uma  assimilação,  cremos  que  a  maior  parte  das  veses  não 
são  senão  a  mesma  chlorose  ou  então  uma  complicação  capaz  de  accordal-a  co- 
mo todos  os  estados  nevro-sthenicos. 

Emfim  a  auscultação,  estudada  cuidadosamente,  segundo  as  regras  prescrip- 
tas  pelos  mestres  que  a  ella  se  teem  dado  com  grande  gloria  e  proveito  da 
sciencia  medica,  poderá  melhor  que  outro  meio  ajudar  o  pratico  no  diagnosti- 
co do  assumpto  que  nos  occupa;  comtudo  é  preciso  que  elle  não  esqueça  sua 
grande  difficuldade  e  os  erros  que  nos  pode  acarretar  por  causa  de  uma  illusão; 
julgamos  porém  que  todo  o  ingano  se  evitará  quando  tivermos  logo  a  princi- 
pio o  cuidado  de  estudar  e  observar  o  ruido  do  coração  e  o  das  artérias  e  das 
veias  em  relação  com  os  outros  phenomenos  pathologicos. 


19 


lemos  tido  occasião  de  observar  jovens  doentes  em  que  se  haviáo  supposto 
doenças  do  coração,  havendo  apenas  perturbações  nervosas;  e  pelo  contrario 
uma  mulher  com  uma  hypertrophia  a  que  applicávão  marciaes  como  se  fosse 
simplesmente  chlorotica. 

Referindo  estes  factos  só  queremos  justificar  a  difficuldade  algumas  veses  do 
diagnostico  e  censurar,  ou  a  louca  confiança  que  alguns  práticos  ligão  á  subli- 
me mas  difficil  arte  de  Lamnec ,  ou  então  o  despreso  que  alguns  outros  aí- 
feetão  por  ella;  talvez  por  desconhecerem  seus  Íntimos  segredos. 

A  chlorose,  perdôe-se-nos  a  repetição,  pode  simular  doenças  que  nunca 
existirão  no  individuo  apresentado  a  nosso  exame  por  causa  de  seu  caracter 
tantas  veses  insidioso  e  proteiforme:  vimos  por  exemplo  ha  pouco  tempo  uma 
menina,  que,  havendo  chegado  á  edade  púbere,  oiferecia  symptomas  d' uma 
myelite  ou  ao  menos  que  o  professor,  um  dos  mais  dignos,  que  a  tractava,  jul- 
gou considerar  como  taes;  comtudo  convencêmo-nos,  e  o  tempo  fez  justiça  ao 
nosso  modo  de  ver,  que  nella  havia  simplesmente  uma  chlorose. 

Em  resumo:  na  chlorose  como  em  todas  os  estados  mórbidos,  o  diagnos- 
tico não  deverá  ser  definitivamente  assentado  senão  depois  de  se  ter  bem  ve- 
rificado o  valor  dos  symptomas,  que  podem  caracterisar  a  espécie  ou  a  natu- 
resa  da  affecção.  Nos  casos  duvidosos  em  que  as  complicações  podem  encu- 
brir  a  verdadeira  lesão,  ou  os  variados  symptomas  simular,  ora  esta,  ora  aquel- 
la  doença,  é  ao  bom  critério  que  o  medico  deverá  recorrer.  Se  depois  d' uma 
ou  outra  tentativa  não  alcançar  seu  fim — Errare  humanum  est. 


VI. 


PROGNOSTICO. 

O  prognostico  da  chlorose  pode  variar  segundo  o  grau  de  simplicidade  ou  de 
chronicida.de,  e  as  complicações  que  lhe  difficultâo  a  cura.  Em  vista  da  divisão 
que  fizemos  de  chlorose  simples  ou  incipiente,  inveterada  e  complicada,  se- 
rá pois  declarado  o  prognostico. 

Quando  ó  incipiente  e  pouco  pronunciada,  por  consequência  compativel  com 
o  exercido  quasi  regular  das  funeções  physiologicas,  será  considerada  sem  gra- 
vidade; porem  quando  interessar  as  funeções  mais  importantes  do  organismo 


20 


reunirá  então  todos  os  caracteres  d' uma  doença  gravo  exigindo  um  cuidadoso 
tratamento. 

Se  a  chlorose  tiver  attingido  seu  máximo  de  intensidade  todo  o  organismo  se 
resentirá  tão  profundamente,  que  o  equilíbrio  funccional  uma  vez  destruído  os 
actos  mais  importantes  da  vida  orgânica,  taes  como  a  digestão,  a  circulação,  a 
respiração,  a  nutrição  e  as  secreções  perturbar-se-hão  também  infallivelmente; 
logo  a  desordem  será  geral  em  toda  a  economia  e  as  perturbações  da  ennerva- 
ção  virão  a  ser  com  certeza  origem  dos  mais  graves  accidentes  nervosos. 

Neste  caso  a  tenacidade  da  doença,  a  multiplicidade  de  seus  symptomas,  bem 
como  as  aptidões  mórbidas  por  ellas  geradas  ou  desenvolvidas,  determinarão  o 
prognostico. 

O  enfraquecimento,  que  é  consequência  do  estado  chlorotico,  facilita  muitas 
vezes  a  apparição  das  doenças  intercurrentes,  e  estas,  agravando  a  disposição 
constitucional,  augmentão  as  probabilidades  da  desorganisação,  suspendendo  o 
appetite  ou  embaraçando  a  nutrição  e  prejudicando  profundamente  todas  func- 
ções  da  hematose.  O  impobrecimente  do  sangue,  ja  então  pobre,  dobrará  sem 
duvida  os  symptomas  de  maior  gravidade  e  perigo,  porque,  muito  mais  ainda  do 
que  todas  as  affecções  agudas,  se  deve  temer  nos  verdadeiramente  chloroticos,  o 
marasmo  ou  a  cachexia,  que  podem  determinar  seu  triste  fim. 

Nada  pois  mais  difficil  do  que  a  completa  e  difinitiva  cura  d' estas  doenças, 
em  que  o  sangue  chega  a  despojar-se  d' um  modo  lento  e  inteiramente  espontâ- 
neo, quer  dos  glóbulos,  quer  da  fibrina,  sobretudo  por  causa  da  facilidade  das 
recahidas  e  recrudescencias,  que  se  seguem  ordinariamente,  algum  tempo  de- 
pois d' uma  diminuição  sensível  dos  principaes  symptomas. 

Eis  a  opinião  dos  pathologistas;  todavia  para  nós,  á  vista  dos  factos  de  nossa 
pequena  mas  attenta  observação,  diremos,  pelo  que  toca  á  edade  e  ao  sexo  do 
individuo  chlorotico:  que  esta  enfermidade  apresenta  pouca  gravidade  no  adulto, 
que  logrou  chegar  ao  termo  de  seu  desenvolvimento,  principalmente  no  homem 
feito,  em  quem  ella  raras  vezes  apparece:  finalmente,  que  elle  constitue  um 
estado  serio  na  infância  e  na  mocidade,  mas  muito  mais  perigoso  na  puberda- 
de e  com  especialidade  nas  moças. 


21 

VII 

COMPLICAÇÕES 

As  complicações  da  chlorose  são  numerosas;  porque  o  estado  da  affecção  tor- 
na o  doente  apto,  por  assim  dizer,  para  contrahir  muitas  outras;  comtudo  as- 
sinalaremos como  complicações  principaes  e  algumas  vezes  como  consequên- 
cias da  chlorose,  aamenorrhea,  a  dysmenorrhea,  a  hematemesis  e  as  hemorra- 
gias uterinas,  na  mulher;  a  spermatorrhea  no  homem,  a  as  épistaxis  nasaes 
•  mu  ambos. 

Os  tubérculos  pulmunares  são  uma  complicação  frequente  nos  chloroticos 
ja  dispostos  pela  hereditariedade.  Segundo  alguns  autores  não  é  raro  também 
sobrevir  no  estado  chlorotico  uma  hypertrophia  do  coração,  idéa  esta  que  não 
í asemos  nossa. 

Quanto  á  hydropisia,  que  quasi  todos  os  autores  teem  querido  pôr  no  numero 
das  complicações  da  chlorose  (em  consequência  talvez  do  mesmo  erro  que  con- 
tundia esta  affecção  com  a  hydremia  ou  a  anemia  accidental)  convém  lembrar- 
nos  que  cila,  como  dissemos  ja,  procede  d' uma  diminuição  da  albumina  do  sôro 
e  não  da  dos  glóbulos;  todavia  se  a  doença  é  antiga,  é  possivel  sobrevir  uma 
infiltração  do  tessido  cellular  o  que  será  sempre  signal  de  estado  mórbido  muito 
adiantado  e  exceptional. 

A  hypochondria  e  o  hysterismo  &c.  podem  complicar  muitas  vezes  o  estado 
chlorotico. 

Emfim  a  relação  que  existe  entre  todas  as  nevroses,  que  acompanhão  em 
certas  mulheres  de  temperamento  muito  irritável  o  periodo  menstrual,  porá 
sempre  de  sobre  aviso  o  clinico  cuidadoso. 

VIII. 

TRATAMENTO. 


O  tratamento  da  chlorose  deve  ser  feito  desde  o  principio  da  doença  e  segui- 
do cuidadosamente  para  que  d'elle  se  obtenha  um  bom  resultado.  É  preciso 


não  esquecer  que  o  Caracter  proteiforme  desta  doença  exige  mais  que  todas  um 
estudo  acurado  das  causas  que  podem  determinal-a,  antes  de  qualquer  applica- 
ção  therapeutica;  e  que  esta  deverá  ser  antes  geral  do  que  local,  ainda  mesmo 
quando  o  mal  pareça  pedir  o  emprego  dos  tópicos,  como  nas  nevralgias,  nas 
hemorragias  passivas  etc. 

Assim  o  pratico  procurando  affastar  a  principio  as  causas  predisponentes 
buscará  os  meios;  já  profilácticos,  já  hygienicos,  já  therapeuticos,  que  possão 
concorrer  para  o  desenvolvimento  da  puberdade,  se  o  doente  tiver  chegado  ou 
estiver  chegando  a  ella;  ou  emílm  ao  da  força  do  individuo  e,  ao  perfeito  com- 
plemento de  todas  as  funcções  que  constituem  a  saúde. 

Segundo  a  maior  parte  dos  clínicos  são  os  marciaes  o  remédio  por  excellen- 
cia  da  chlorose,  e  alguns  o  julgão  mesmo  o  seu  especifico;  todavia  o  digno 
professor  de  clinica  de  Paris  Mr.  Trousseau  e  com  elle  muitos  outros,  censu- 
rão  com  justa  rasão  a  crença  no  especifico  e  julgão  deverem-se-lhe  os  grandes 
erros  que  se  teem  commettido  com  seu  emprego  em  muitos  chloroticos,  victi- 
mas  do  empirismo  marcial.  Dizemos  empirismo  porque  uma  vez  estabelecido 
que  a  causa  da  má  sanguificação  seja  a  ausência  o  ferro,  dar  ferro  a  todos  que 
são  pallidos,  magros,  cacheticos  etc,  sem  estudar  o  estado  physiologico  que 
determina  a  natural  assimillação  d' esse  elemento  no  individuo  doente,  outra 
cousa  não  é. 

É  pois  á  physiologia,  estudada  como  ella  o  tem  sido  ultimamente,  que  de- 
vemos ir  pedir  os  meios  de  despertar  as  faculdades  adormecidas,  antes  do  que 
a  esse  pretendido  methodo  de  substituição  ou  de  assimillação  tantas  veses  em 
desaccordo  com  ella;  pois  que  esse  maravilhoso  systema  chamado  nervoso  gan- 
glionar ou  trisflanchnico  tem  regras  para  a  ellaboração  nutrictiva  da  fibri- 
na,  da  albumina  e  dos  glóbulos  que  o  silencioso  cadinho  do  chimico  não  pode 
explicar  nem  sabe  supprir.  Assim  não  é  o  ferro  que  falta  mas  sim  a  tonicidade 
do  systema  assimillador,  e  uma  vez  conhecidos  os  actos  do  organismo,  que  são 
as  funcções  vitaes  da  sensibilidade  e  da  contractilidade;  estudados  os  modos 
porque  esses  actos  podem  ser  perturbados  em  sua  regularidade,  teremos  sem 
duvida  achado  campo  melhor  para  toda  a  operação  therapeutica. 

Algumas  veses  depois  do  enfraquecimento  ou  da  perda  da  tonicidade  phv- 
siologica,  os  tessidos  tornão-se  flaccidos  e  os  líquidos  em. vez  de  circularem 
como  no  estado  normal,  parecem  antes  obedecer  ao  próprio  peso;  estagnando 
em  seus  vasos,  infiltrando-se,  e  deixando,  em  summa,  de  satisfaser  ás  leis  da 
affinidade  vital,  tornão  a  nutrição  imperfeita  senão  impossível.  Portanto  os  meios 
de  restituir  aos  sólidos  o  orgasmo,  a  densidade  vital,  o  tom  necessário  ao  des- 


23 


envolvimento  dos  movimentos  que  nelles  se  passão,  serão  sem  duvida  os 
remédios  da  clilorose. 

Ora,  na  alteração  das  funcções  vitaes,  ao  que  nos  parece,  o  primeiro  com- 
promeltido  é  o  sangue,  a  carne  liquida  (chair  coulante)  segundo  a  phrase  do 
celebre  anatomista;  comtudo  o  systema  ganglionar  alterado  em  suas  func- 
ções traz  também,  equem  sabe  se  primeiro,  a  perturbação  a  todos  os  actos 
da  vida,  porque  é  elle  que  imprime  ás  forças  vivas  da  economia  animal  a  re- 
sistência vital;  donde  queremos  concluir  que  antes  de  todo  o  tratamento  é  mis- 
ter estudar  se  se  devem  empregar  tão  somente  os  tónicos  chamados  analepti- 
cos  ou  os  nevro-sthenicos,  ou  ambos  associados.  Comtudo  antes  de  qualquer 
applicação  deve  o  clinico  prescrutar  as  causas,  como  dirião  os  antigos  circun- 
fusas, e  procurar  subtrahir  o  doente  a  uma  atmosphera  que  será  muitas  veses 
a  causa  única  de  sua  affecção:  e  tendo  sempre  o  cuidado  de  estudar  as  condi- 
ções da  sua  vida,  até  a  intima  podendo,  subtrahil-o  á  que  o  empeorára. 

Um  bom  professor  inglez,  Mr.  Ashwell,  no  seu  tratado  pratico  das  doenças 
das  mulheres  faz  uma  mui  judiciosa  observação  quando  diz  «  A  chlorose  éuma 
«  affecção  rara  nos  districtos  ruraes,  em  que  a  mocidade  feminina  se  passa  ao 
«  ar  livre;  onde  a  moda  não  se  oppõe  jamais  a  que  passeiem  e  corrão  c  onde 
«  se  não  considera  uma  grosseira  violação  da  educação,  saltar  e  brincar  com  ac- 
«  tividade  e  vigor.  Taes  raparigas  adquirem  a  energia  do  systema  nervoso,  to- 
«  dos  os  órgãos  se  desenvolvem  n' cilas,  e  seu  sangue  é  abundante  e  de  excellen- 
«  te  qualidade  pelo  que  attingem  a  puberdade  sem  embaraço.  » 

Eis  aqui  um  bom  começo  de  regimen:  se  o  doente  está  cm  más  condições, 
se  lhe  faltar  o  ar,  a  luz  e  mesmo  a  liberdade,  mandai-a  para  o  campo  e  a  mu- 
dança será  o  único  ou  ao  menos  o  melhor  remédio,  se  o  mal  fòr  em  principio. 
Havendo  alguma  complicação  necessário  se  torna  distinguil-a  mui  claramente 
antes  de  toda  a  applicação,  porque  é  nestes  casos  que  o  naufrágio  é  possivel  e 
se  a  priori  ou  pela  simples  observação  o  não  pudermos  fazer,  haja  n' esses  ca- 
sos recurso  aos  meios  exploradores  «  curationes  naluram  morbonm  osten- 
dunt.  » 

Em  geral  é  o  estado  mórbido  do  sangue  que  faz  a  base  da  moléstia;  comtudo 
a  causa  eííiciente  d' este  estado  mórbido  do  sangue  não  é  sempre  a  mesma,  como 
dissemos  no  artigo  Etiologia. 

As  perturbações  da  digestão  manifestão-se  quasi  sempre  quando  a  affecção  se 
inicia,  pelo  que  julgamos  muito  conveniente  começar  o  tratamento  therapeutico 
em  taes  casos  pelo  emprego  dos  tónicos  vegeiaes,  os  amargos,  procurando  ao 
mesmo  tempo  obter  a  regularidade  das  evacuações  alvinas  e  preparando  por  tal 
gttiza  a  economia  para  a  assimillação  dos  elementos  de  que  pode  carecer,  sem 


24 


todavia  produzir  perdas  que  farião  augmenlar  o  enfraquecimento  das  funcções 
«la  hematose,  que  nos  devemos  esforçar  por  avivar. 

Na  primeira  plana,  quanto  aos  amargos,  poremos  o  rhuibarbo,  a  quina,  a 
genciana  e  o  musgo  islandico.  Quanto  aos  purgativos  preferimos  o  aloés,  que 
em  dóze  tónica  é  excellente,  sobretudo  nos  casos  de  amenorrhea,  consequência 
(juasi  constante  da  má  sanguificação  e  da  diminuição  da  secreção  ovular.  O 
maná  e  o  sulfato  de  soda,  e  de  magnesia  prestarão  também  bons  serviços  nos 
casos  de  constipações  teimosas,  ja  em  poção  ja  em  clysteres,  com  quanto  jul- 
guemos preferível  a  principio  os  d' agua  simples,  um  pouco  quente,  que  podem 
ter  a  vantagem  dupla  de  ajudar  os  movimentos  peristalticos  e  de  evacuar  o 
intestino  grosso. 

As  roupas  devem  ser  sempre  confortáveis  e  antes  quentes  do  que  leves;  os 
passeios,  e  talvez  melhor  os  feitos  a  cavallo,  serão  sempre  de  grande  utilidade 
para  ao  menos  diminuir  as  condições  da  doença. 

Quando  se  obtiver  alguma  melhora  da  parte  das  funcções  digestivas,  as  cores, 
cuja  perda  é  o  symptoma  mais  constante  da  chlorose,  restaurar-se-hão.  E  então 
que  aconselharemos  o  emprego  das  preparações  ferruginosas,  a  principio  em 
pequena  doze,  e  augmentando  depois  segundo  os  progressos  da  cura  e  as  forças 
do  individuo.  Insistimos  neste  methodo  porque  a  experiência  nos  tem  feito  ver 
que  uma  vez  seguido  o  contrario,  isto  é,  se  se  emprega  ferro  antes  d' uma  pre- 
paração conveniente,  é  possivel  ver  seguirem-se  symptomas  desagradáveis,  que 
se  hou verão  evitado. 

Se  as  perturbações  das  funcções  digestivas  parecem  pelo  menos,  climinuidas 
e  só  restão  a  palliclez  e  as  perturbações  nervosas  próprias  da  chlorose,  ainda  en- 
tão o  ferro  terá  seu  logar  de  honra,  principalmentente  dado  na  hora  da  comida. 

Se  as  funcções  digestivas  se  fizerem  com  preguiça,  preferiremos  accrescentar 
ao  ferro  a  pepsina,  as  pilulas  de  Hogg,  por  exemplo,  dadas  também  com  a  co- 
mida, porque  é  um  erro  que  temos  visto  commetter  muitas  vezes,  dar  este 
medicamento  com  o  estômago  vasio. 

Se  elle  serve  para  ajudar  a  digestão  a  que  vem  dal-o  quando  não  ha  que 
digerir? 

Pode  affirmar-se  que  se  não  houver  complicação  tuberculosa  ou  ulceração  do 
estômago,  affecção  esta  que  não  raro  causa  a  anémia,  o  que  deve  ser  previa  e 
cautelosamente  estudado,  o  ferro  trará  sempre  uma  melhora  prodigiosa,  dir- 
se-hia  mesmo  magica;  comtudo  algumas  vezes,  e  em  muitos  individuos,  o  ferro 
pode  augmentar  ou  produzir  a  constipação  do  ventre,  inconveniente  que  se  ob- 
viará ajuntando-lhe,  como  dissemos,  o  aloés. 

Sobrevindo  um  torpor  de  todo  o  systema  ou  flatulência  e  perturbações  hys- 


terieas  juntaremos  a  cada  pilula  uma  colher  de  qualquer  poção  antispamodiea, 
ou  simplesmente  tónica. 

Impossível  nos  é  descrever  minuciosamente  todos  os  cuidados  que  as  diversas 
circunstancias  podem  exigir.  Algumas  vezes  os  marciaes  terão  sido  emprega- 
dos prematuramente  ou  applicados  em  dóze  inconveniente  ou  sob  uma  forma 
indevida;  o  critério  do  clinico  supprirá  todas  estas  circunstancias  que  devem 
ser  estudadas  attentamente. 

Os  autores  estão  todos  d'accordo  quanto  á  necessidade  de  insistir  no  trata- 
mento da  chlorose  durante  não  só  semanas  mas  meses,  porque  á  chronicidade 
do  mal  não  podem  convir  senão  remédios,  segundo  o  aphorismo,  crónicos  tam- 
bém; e  não  esquecendo  que  os  meios  que  melhor  effeito  produzem  são  o  exer- 
cido ao  ar  livre,  regimen  reparador  e,  muito  melhor  que  qualquer  outro  remé- 
dio, o  ar  puro  e  oxigenado,  tal  qual  se  não  respira  quasi  nunca  nas  cidades, — 
as  viagens  e,  se  for  possivel,  as  de  mar,  serão  poderosos  meios  para  aconselhar 
aos  chloroticos. 

Seguindo  a  opinião  dos  que  pretendem  curar  a  chlorose  com  os  elementos 
que  julgão  faltarem  no  sangue,  devemos  citar  corno  meio  therapeutico,  confor- 
me dissemos  ja  no  principio  d'este  nosso  trabalho,  o  emprego  do  manganez. 

Pode-se  pois  em  seguida  ao  ferro,  e  se  este  não  tiver  produzido  o  desejado 
effeito,  recorrer  aos  saes  de  manganez  sob  a  forma  em  que  os  aconselhão  os 
professores  Hannon,  Pétrequin,  e  Burin  Dubuisson. 

Os  que  accreditão  na  amenorrhea  como  causa  da  chlorose  teem  também  ga- 
bado os  chamados  emenagogos;  comtudo  para  nós  que  vemos  n'este  estado 
mórbido  não  uma  causa  mas  simplesmente  um  effeito,  não  podemos  fallar  d'el- 
les  aqui;  todavia,  como  todos  sabem,  o  ferro  tem  n' estes  casos  todas  as  virtu- 
des dos  tão  gabados  emenagogos,  porque  sendo  modificador  do  sangue,  dá-lhe 
as  qualidades  necessárias  para  supprir  a  secreção  ovular,  que  deixára  de  fazer- 
se  vista  a  pobresa  do  liquido  que  devia  traser  a  congestão  e  apoz  ella  o  fluxo 
catamenial. 

A  electricidade  merece  ser  também  posta  no  numero  dos  agentes  therapeu- 
ticos  por  todos  os  que  querem  procurar  nella  um  meio  estimulante  das  func- 
ções  uterinas  ou  periuteiinas:  é  sempre  o  effeito  pela  causa.  Não  a  despresa- 
remos  uma  vez  necessária  como  tónico  do  systema  nervoso  em  geral. 

Em  summa  as  complicações  da  chlorose  devem  attrahir  toda  a  attenção  do 
assistente,  porque,  segundo  a  mui  judiciosa  opinião  de  Trousseau  «a anemia  tu- 
berculosa (a  sua  falsa  chlorose)  pode  favores  o.l~T.nas  veses  o  estado  latente 
da  tuberculose »  isto  é,  o  ferro,  por  exemplo,  reconstituindo  acrasis  do  san- 
gue, pode  accelerar,  como  o  illustre  professor  tem  muitas  veses  verificado,  a  tu- 


2G 


berculisação,  por  conseguinte  o  período  fatal  da  doença.  Assim,  quando  numa 
pessoa  moça,  principalmente  na  rapariga  «languida,  sem  energia,  o  ferro  des- 
«  perta  rapidamente  as  forças  e  o  appelite,  mas  ao  mesmo  tempo  lhe  accelera 
«  notavelmente  o  pulso  e  dá  uma  espécie  de  febre  e  excitação  d' algum  modo 
«  similhante  á  da  embriaguez,  deve-se  temer,  insistindo,  que  a  febre  appareça 
«  com  maior  força,  accompanhada  de  desordens  locaes,  cuja  marcha  tomará 
«  assustadora  rapidez  » :  são  estas  ainda  as  palavras  do  sábio  professor  da  cli- 
nica de  Pariz. 

As  preparações  ferruginosas  são  hoje  em  numero  prodigioso;  comtudo,  dei- 
xando á  prudência  do  pratico  a  escolha  entre  tantas  formas  diversas,  aconse- 
lharemos de  preferencia  a  limalha  de  ferro  porphirisada,  o  citrato  de  ferro  amo- 
niacal, o  tartrato  ferrico-potacico,  o  iodureto  de  ferro,  e  o  ferro  redusido  pelo 
hydrogenio. 

N'um  caso  de  hematemesis  de  causa  chlorotica,  numa  menina  de  onze  an- 
nos,  recorremos  com  muita  vantagem  ao  perchloreto  de  ferro,  combinado  com 
a  quina. 

Emfim  o  tratamento  da  chlorose  simples  será  sempre  fácil;  quanto  á  inve- 
terada insistir-se-ha  com  intervalos  nos  meios  propostos,  e  quando  houver  uma 
complicação,  o  bom  juizo  do  medico  procurará  descriminar  as  ligações  que 
esta  possa  ter  com  a  chlorose  e  combater  uma  ou  outra,  segundo  sua  prepon- 
derância, ou  ambas  ao  mesmo  tempo,  por  todos  os  meios  therapeuticos  e  hy- 
gienicos  adequados. 

Entre  estes  meios  ha  hoje  uma  espécie  muito  em  moda  e  que  não  pode- 
mos deixar  em  silencio,  é  a  hydrotherapia. 

Além  dos  banhos  de  todas  as  espécies,  de  piscina,  de  rio,  de  mar  e  thermaes, 
de  que  se  poderão  tirar  algumas  veses  grandes  resultados,  sobretudo  dos  de 
mar,  a  agua  fria  deve  ser  usada  (são  estas  as  palavras  de  Fleury  no  seu  trata- 
do) contra  a  chlorose  como  agente  excitante,  mas  seu  effeito  sedativo  deve 
evitar-se  com  cuidado,  sob  pena  de  fazer  muito  mais  mal  aos  doentes  do  que 
bem.  Aconselha  elle  para  isto  a  temperatura  de  oito  a  doze  graus  centígrados, 
e  que  se  empreguem  de  preferencia  os  duches  fortes  a  fim  que  o  effeito  tão  útil 
ctão  necessário  da  percussão  venha  juntar-se  ao  do  frio  para  provocar  a  reac- 
ção, e  que  a  duração  das  applicações  geraes  ou  parciaes  d' agua  fria  sejão  sem- 
pre proporcionadas  á  força  da  reacção  do  individuo,  porque  esta  é  o  instru- 
mento exclusivo  da  cura:  se  ella  se  não  produsir  o  tratamento  tornar-se-ha 
nullo  ou  mesmo  causa  d'accidentes  gravíssimos. 

Na  verdade  a  influencia  mechanica  dos  duches  frios  sobre  os  tegumentos 
externos  trasendo  uma  dupla  influencia  á  rede  capillar,  por  um  lado,  e  á  peri- 


feria  nervosa  pelo  outro,  pode  ser  um  poderoso  meio,  comtudo  não  o  acconse- 
Iharemos,  a  menos_  que  não  haja  restricções  serias,  senão  na  chlorose  incipien- 
te e  depois  de  haver  ensaiado  outros  meios.  Os  duches  de  chuva  serão  quasi 
sempre  preferíveis. 

Finalmente,  todo  o  tratamento  da  chlorose  deve  ser  feito  com  insistência  e 
intervalos  para  não  cançar  o  systema  e  para  que  o  medico  possa  melhor  estu- 
dar os  resultados  obtidos. 

Terminaremos  nosso  trabalho  sem  fallar  da  influencia  que  o  estado  chlo- 
rotico  pode  ter  como  predisponente  em  todas  as  doenças  agudas,  porque  jul- 
gamos que  facilmente  se  dedusirá  isso  de  quanto  temos  dito;  todavia  accrescen- 
taremos  que  deve  o  pratico  estar  sempre  attento  a  essa  má  disposição  do  doen- 
te quando  tiver  que  tratar  principalmente  os  que  ainda  não  chegarão  a  edade 
adulta  e  sobretudo  as  moças  atacadas  de  febres  eruptivas,  de  anginas,  gastri- 
tes etc. ,  em  que  as  emissões  sanguineas,  tão  recommendadas  por  todos,  po- 
dem produsir  serias  perturbações;  e  assim  na  tosse  convulsiva,  que  nas  crian- 
ças chloroticas  é  sempre  mais  perigosa,  talvez  por  ser  doença  excessivamente 
incitadora  do  systema  nervoso  e  das  perturbações  do  aparelho  da  hematose. 


H1PP0CRATIS  APHORISMI. 


i. 

Lassitudines  spontaneae  morbos  denuneiant. 

Aph.  5.°  Sect.  II. 

n. 

Morhi  alii  ad  alia  têmpora  bene  vel  male  se  habent  et  quaedam  aetafes  ad 
anni  têmpora,  loca,  et  victus  genera. 

Aph.  5.°  Sect.  TTL 

HL 

Juvenibus  autem  sanguinis  expuitiones,  tabes,  febres  acutae  et  epílepsiae 
aliique  morbi,  sed  prsecipue  nunc  dicti. 

Aph.  39  Sect.  TIL 

IV. 

Mulieri  sanguinem  evomenti,  menstruis  erumpentibus  solutio  fit. 

Aph.  3%,  Sect.  V. 

V. 

Mulieri  menstruis  deficientibus,  sanguis  e  naribus  profluens,  bono  est. 

Aph.  55,  Sect.  V. 

VI. 

Mulieri  menses  decolores,  nec  eodem  semper  modo  et  tempore  prodeuntes, 
purgationem  indicant  esse  necessariam. 

Aph.  36,  Sect.  V. 

VII. 

Menstruis  abundantibus,  morbi  eveniunt;  et  subsistentibus,  accidunt  ab  úte- 
ro morbi. 

Aph.  57,  Sect.  V. 


Bahia— Typographia  de  Camillo  de  Lellis  Masson  &  C— 1867. 


