Andrade, Francisco Lino Soares de | Faculdade de Medicina da Bahia
These que sustenta em novembro de 1870 afim de obter o gráo de doutor em medicina pela Faculdade de Medicina da Bahia
QIE  SISTEMA 

EM  NOVEMBRO  DE  4870 

DE 


DOUTOR  EM  MEDICINA 

TELA 


PRIMEIRO    CIRURGIÃO    HONORÁRIO   DO   CORPO   DE   SAÚDE    DO  EXERCITO 

SE 

Francisco  Lino  Soares  de  Andrade  e  Silva  c  de  D.  Maria  Joanna  Brasil  de  Andrade 

NATURAL  DA  PROVÍNCIA  DA  BAHIA. 


BAHIA 

TYPOGRAPHIA  DE  J.  G.  TOURIMQ 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 

DIRECTOR 

O  JEjc.mú  Snr.  VoÊtsetheiro  Br,  *Woão  Baptista  ttas  Anjos, 

0  Ex.mo  Snr.  Conselheiro  Dr.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães. 

OSSB9.DOUTOUHS  l.'ANNO.  matérias  que  leccionam 

.  „     ,,-  f  Physica  em  geral,  eparlicularmenlc  em  suas 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães  .  (      appllcaçõcs  á  Medicina. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva.  .  .  .  .v  Chimica  e  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho   .  .  .  Anatomia  descripliva. 

a.«  ANNO. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  .  ...         .  Physiologia. 

Antonio  Mariano  do  Bomfim  ltolanica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho.  .  .  .  Repetição  de  Anatomia  descripliva. 

5.'  ANNO. 

Cons.  Elias  José  Pedroza  .   .....  Anatomia  geral  e  palhologica. 

José  de  Góes  Sequeira  Palhologia  geral. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

i.°  ANNO. 

Cons.  Manoel  Ladisláo  Aranha  Dantas.  .  Palhologia  externa. 

 Pathologia  interna. 

„,i.„i.„  Mn>t.!«.  m„,„i.„  í™„,i„   S  Partos,  moléstias  de  mulheres  pejadas  e  de  meninrs 
Conselheiro  Matinas  Moreira  Sampaio   1  rcccmnascidos. 

8."  ANNO. 

 •  Continuação  de  Palhologia  interna. 

José  Antonio  de  Freitas  .j  AVp^,Xrí,ip,,le*  Med,C,na  operaloria'e 

 ,  Ma  leria  medica,  e  therapeutica. 

G."  ANNO, 

 Pharmacia. 

Salusliano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygiene,  e  Historia  da  Medicina. 

 Clinica  externa  do  3.*  e  4.°  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5."  e  6.'  anno. 


Rozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães.  A 

Ignacio  José  da  Cunha  / 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  )  Secção  Accessoria. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel .  .  .\ 
Virgilio  Clymaco  Damazio  J 

José  AfTonso  Paraizo  de  Moura.  .   .  .\ 

Augusto  Gonçalves  Martins  f 

Domingos  Carlos  da  Silva  >  Secção  Cirúrgica. 


Demétrio  Cyriaco  Tourinho 

Secção  Medica. 


Luiz  Alvares  dos  Santos  ^ 


O  SSr.  Dr.  Cincinnato  Pinto  da  Silva. 

djiíjiiiiííil  a>i\  eMiRinaMil 

O  Sr.  Dr.  Thomaz  d'Aquiuo  Gaspar. 


A  Faculdade  nãoapprova,  nemreproYa  as  opiniões  einittldas  nas  theses  que  Uic  são  apresentadas. 


*\\'\\\%\\*\\\\V\\\%VVi\V%%VV\\WV«VV\*VVV\*VW%V\%WV'*\'VW\\\\\V*\V*.WlS. 


A  MEO  PAE 


A  MINHA  MAE 


O  ILLUSTRISSIMO  SENHOR  COMMENDADOR 

JDr.  2b\ixo  Qlc$at  Borges. 

E  A  SUA  EXCELLENTISS1MA  FAMÍLIA. 

Gratidão,  respeito  e  aniisadc. 


A  MEU  MANO  E  A  SUA  EXCELLENTiSSIMA  FAMILÍV. 


A  MEUS  TIOS  E  A  SUAS  EXCELLENTISSIMAS  FAMÍLIAS.  * 


a  iceis  primos  a  mos  mm, 


A  MEU  PRIMO 

E  A  SUA  EXCELLENTISSIMA  FAMÍLIA. 


DO  MEU  FINADO  AMIGO 

DR.  JUSTINO  JOSÉ  ALVES  JACUTINGA 

Respeito. 


fír.  Constantino  Teixeira  Machado, 
fír.  Antonio  de  Souza  Dantas, 
fír.  Fortunato  Augusto  da  Silva. 
Dr.  Joaquim  Bernardino  Bahia  Guálter. 
Pharmaceuiico  João  Jacinlho  Sampaio. 


Amisade. 


A  SAUDOSA  MEMORIA 

DO 

MEU  BOU  E  SEMPRE  CHORADO  AMIGO 

0  DOUTOR 

JUSTINO  JOSÉ  ALVES  JACUTINGA, 

Uma  lagrima! 


AO  REVERENDÍSSIMO  SENHOR  PADRE  MESTRE  TURieiO  T.  FUSA. 


a  mim  mmmm  a  reMMMMiM 

Dr.  Satyro  «le  Oliveira  Dias. 

Dr.  Virgilio  Pires  «le  Carvalho  Albuquerque. 

Dr.  José  Mariano  Barroso. 

Dr.  José  Tlieotlftsio  de  Souza  Dantas. 

Dr.  Archimiin»  José  Corrêa. 

Dr.  CíeraliBo  Francisco  «la  Cunha. 

Pharmaceutico  Augusto  Alves  «le  Abreu. 


A  MEOS  ANTIGOS  COMPANHEIROS  DE  ANNO. 

Saudade. 

JL  tofios  os  amigos» 

AOS COLLEG AS  DO  RIO  DE  JANEIRO  E  COMPANHEIROS  DE  CAMPANIIA. 

Uratas  recordações. 

A  1LLUSLRADA  FACULDADE  DE  1IEDICIM  DA  BAHIA. 

Respeito. 

AO  GYMNASIO  BAHIANO. 

Eterna  gratidão. 


DISSERTAÇÃO. 

Fractura  do  tibia  e  seo  tratamento. 


i. 

RACTURA  ( palavra  derivada  de  fractum — de  frango )  é  na 
expressão  de  Malgaigne  a  divisão  brusca  e  violenta  de  um  osso. 

Outros  cirurgiões  a  definem  —  a  solução  de  continuidade  de 
um  osso. 

A  solidez  e  consistência  do  tibia  íasem  crer  que  este  osso 
não  possa  ser  fracturado  sem  que  o  peronêo,  osso  mais  frágil 
e  delgado,  o  seja  ao  mesmo  tempo;  entretanto  os  factos  de- 
monstram o  contrario. 

Facilmente  concebe-se  que  assim  deve  succeder  attenden- 
do-se  que  o  tibia  supporta,  quasi  só,  todo  peso  do  corpo,  que 
ejle,  segundo  a  expressão  de  Royer,  recebe  do  fémur  e  trans- 
mitte  ao  Astragalo,  e  que  collocado  na  parte  anterior  da  perna 
coberto  somente  pela  pelle,  está  muito  mais  exposto  que  o 
peronêo  á  acção  das  causas  immediatas  capazes  de  fractural-o. 

O  tibia  pode  fracturar-se  ou  em  sua  diapbise  ou  em  suas  extremidades. 

II. 

As  fracturas  da  diapbise  podem  ser  obliquas  ou  transversas  segundo  a 


—  .4  — 

causa,  que  as  produz,  e  são  acompanhadas  de  fracas  deslocações;  o  que 
de  alguma  sorte  concorre  para  obscurecer  o  diagnostico. 

A  deslocação  se  faz  segundo  a  espessura  ou  direcção.  V  deslocação 
segundo  a  espessura  é  pouco  considerável  e  quase  sempre  ha  saliência 
para  diante  do  fragmento  superior.  Na  deslocação  segundo  a  direcção  ha 
uma  curvadura  para  traz  produzida  pelos  músculos  posteriores  da  perna, 
que  são  arrastados  n'este  sentido. 

A  verdadeira  causa  da  deslocação,  a  que  mantém  o  desvio  dos  fra- 
gmentos e  por  uma  acção  lenta  e  continua  tende  a  augmental-a,  ó  na 
opinião  de  Richet  a  contracção  muscular. 

Esta  asserção  é  todos  os  annos  repetida  na  cadeira  de  Pathologia  ex- 
terna d'esta  Faculdade  pelo  Exm.  Sr.  Conselheiro  Aranha  Dantas. 

O  só  peso  do  membro,  diz  também  este  illustrado  Professor,  pode 
causar  deslocações  segundo  a  direcção  e  circumferencia.  Os  movimentos 
imprimidos  ao  membro,  continua  elle,  no  levantar  o  doente  e  leval-o 
para  a  cama;  esta,  quando  é  muito  deprimida  debaixo  da  fractura,  e  a 
má  situação  do  membro  também  mudam  algumas  vezes  a  relação  dos 
fragmentos  e  occasionam  sua  deslocação. 

III. 

As  fracturas  da  extremidade  superior  do  tíbia  são  mais  graves  do  que 
as  da  diaphise,.  ja  por  causa  da  obliquidade,  que  soe  ser  mais  frequente 
n'ellas,  ja  e  principalmente  por  causa  da  visinhança  da  articulação  femoro- 
tibial,  na  qual  ellas  as  mais  das  vezes  penetram.  Estas  fracturas,  em  geral 
obliquas,  podem  comprometter  somente  uma  parte  da  espessura  do  osso, 
e  cair  na  superfície  articular,  ou  podem  destacar  toda  a  extremidade  do 
osso. 

No  primeiro  caso  haverá  pequena  deslocação,  e  esta  segundo  a  espes- 
sura; no  segundo  se  a  articulação  perono-tibial  superior  ficar  no  fragmento 
superior  haverá  deslocação  segundo  a  espessura  e  segundo  a  direcção.  Se 
porém  a  fractura  começa  do  lado  externo  acima  d'essa  articulação  po- 
derá haver  um  maior  ou  menor  cavai  game  nto  dos  fragmentos. 

Quando  o  fragmento  superior  é  levado  para  diante  pelos  músculos  ro- 
tulianos,  a  menor  flexão  tendo  á  augmentar  a  deslocação,  que  diminúe 
ou  desapparece  pela  extensão  da  perna. 


- 


—  5  — 


Foi  a  este  meio  que  Syme  recorreo  em  um  caso  de  fractura  da  parte 
superior  communicando  com  a  articulação. 

Nos  casos  em  que  a  extensão  não  basta  para  nos  mostrar  a  deslocação, 
aconselha  Malgaigne  que  se  colloque  o  membro  em  uma  ligeira  fle- 
xão sobre  o  duplo  plano  inclinado  e  que  se  reprima  a  saliência  do  fra- 
gmento. 

Cooper  aconselha  também  o  emprego  do  duplo  plano  inclinado  quando 
a  fractura,  inda  que  obliqua,  não  penetra  na  articulação. 

N'estas  fracturas  pode  muitas  vezes  succeder  que  não  haja  deslocação 
dos  fragmentos,  ou  seja  essa  deslocação  muito  pequena,  sendo  isto  devi- 
do ao  facto  de  corresponderem-se  por  largas  superfícies  os  dous  fra- 
gmentos. 

IV. 

As  fracturas  da  extremidade  inferior,  ou  fracturas  do  malleolo  interno 
podem  ser  transversaes  ou  obliquas,  ora  para  dentro  e  ora  para  fora. 

A  fractura  obliqua  para  dentro  se  reconhece  pela  inclinação  do  pé  para 
fora,  por  uma  ligeira  saliência  acima  do  malleolo  interno,  e  pela  crepi- 
tação, a  qual  se  percebe  facilmente  imprimindo-se  ao  pé  movimentos  de 
rotação,  flexão  ou  extensão. 

Na  fractura  obliqua  para  fora  os  symptomas  são  crepitação,  inclinação 
do  pé  para  dentro  e  saliência  anormal  do  malleolo  externo. 

Estas  fracturas  reconhecem  as  mais  das  vezes  por  causa,  uma  contra- 
pancada,  uma  queda  sobre  os  pés,  por  exemplo. 

Fácil  é  reconhecer  se  estas  fracturas,  quando  não  ha  inílammação;  per- 
cebe-se  então  a  mais  ligeira  deslocação,  a  menor  mobilidade  dos  fra- 
gmentos. 

V. 

Para  conhecer  uma  fractura  o  cirurgião  tem  á  sua  disposição  signaes, 
que  lhe  vão  esclarecer  o  diagnostico. 

Estes  signaes  são  classificados  em  racionaes  e  sensíveis. 

Os  racionaes  são:  dor,  augmentada  pela  pressão  e  pelos  movimentos 
transmittidos  á  parte;  entorpecimento,  consequência  da  contusão,  e  que 


varia  em  intensidade  e  extensão  segundo  a  violência  da  causa,  que  pro- 
duzio  a  fractura;  impossibilidade  ou  difíiculdade  dos  movimentos.  Estes 
signaes  são  na  opinião  de  muitos  authores  equívocos. 

Os  signaes  sensíveis  são:  um  estalo,  que  o  doente  percebe  no  lugar 
da  fractura  e  no  momento,  em  que  ella  se  dá.  Este  signa]  c  na  opinião 
de  alguns  authores  duvidoso.  Mobilidade  dos  fragmentos;  crepitação;  con^ 
tusão;  ecchimose;  encurtamento  do  membro;  curvaduras  anormaes,  as  quaes, 
segundo  observou  Hyppocrates,  são  muitas  vezes  exageração  das  curva- 
duras naturaes;  afastamento  dos  fragmentos  e  desigualdades,  que  resultão 
de  sua  deslocação. 

No  caso  de  que  tratamos,  para  poder  se  apreciar  estes  signaes  deve  se 
collocar  o  doente  em  supinação  em  um  plano  muito  igual,  collocar  a  ba- 
cia de  modo  que  as  duas  espinhas  ilíacas  fiquem  na  mesma  altura,  e  es- 
tou dei1  parai  lei  lamente  os  dous  membros.  À  comparação  das  rotulas  e  dos 
malleolos  mostrará  o  encurtamento,  que  houver.  Pela  vista  somente  po- 
de se  apreciar  as  curvaduras  anormaes.  O  toque  auxiliará  a  este  meio 
de  exploração  para  mostrar  as  desigualdades  e  afastameuto  dos  fra- 
gmentos. 

A  mobilidade  destes  é  muito  pequena,  quando  ( como  dá-se  no  caso 
vertente)  o  osso  fracturado  d  sustentado  por  um  osso  são,  que  lhe  é 
parallelo;  quando  os  fragmentos  se  tocão  por  largas  superfícies;  e  quan- 
do ha  penetração. 

Nos  casos,  em  que  a  mobilidade  é  grande,  distingue-se  facilmente  a 
crepitação. 

Basta  para  isso  imprimir  com  as  mãos  movimentos  em  sentido  inver- 
so aos  dous  fragmentos,  ou  segurando  em  um  dos  fragmentos,  mover 
somente  o  outro. 

Lisfranc  empregava  para  descobrir  a  crepitação  o  stethoscopo,  appli- 
cando-o  ou  no  lugar  da  fractura  ou  em  um  ponto  mais  ou  menos  dis- 
tante d'ella. 

Ainda  ha  um  auxiliar  para  o  diagnostico  da  fractura  do  'corpo  do  tí- 
bia, é  a  direcção  da  crista  do  osso,  a  qual  basta  percorrer-se  com  o  dedo 
para  reconhecer-se  a  menor  deslocação. 

Nos  casos  de  pouca  mobilidade  e  nenhuma  crepitação  (como  succede 
na  perna,  que  tem  dous  ossos)  ha  um  signal  que  o  cirurgião  não  deve 
despresar  e  que  muito  contribue  para  confirmar  o  diagnostico, 


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Este  signa!  é  a  dor  viva  e  intensa,  que  o  doente  experimenta  no  ponto 
fracturado  e  que  é  produzida  pela  irritação  das  partes  molles. 

Alguns  d'estes  signaes  por  si  só  nada  valem;  mas  o  concurso  de  todos 
elles  muito  facilitará  o  diagnostico  da  fractura. 


VI. 


As  causas  da  fractura  do  tibia  podem  ser  classificadas  em  predispo- 
nentes e  efficientes. 

Entre  as  primeiras  há  algumas,  ás  quaes  os  authores  dão  o  nome  de 
locaes,  e  outras,  que  elles  consideram  geraes.  Assim  temos  a  situação  su- 
perficial do  osso,  e  as  fmcções,  em  virtude  das  quaes  elle  supporta  pezo, 
ou  faz  qualquer  esforço.  A  estas  causas  ajuntam  e^es  a  parahjsia,  que  traz 
comsigo  a  atrophia  de  todos  os  tecidos,  um  aneurisma,  que  obra  estra- 
gando o  osso. 

Entre  as  geraes  collocam  elles  a  idade  do  individuo,  o  sexo  masculino, 
por  isso  que  expõe-se  mais  ás  cauzas  determinantes;  e  certas  diatheses- 
syphilitica,  cancerosa,  ele,  que  augmentam  a  friabilidade  dos  ossos. 

Directa  ou  indirecta  é  a  acção  das  cauzas  efficientes  na  producção  de 
uma  fractura. 

As  de  acção  directa  são:  uma  pancada  violenta;  a  queda  de  um  corpo 
pesado  .sobre  o  osso,  ou  a  do  individuo  sobre  um  corpo  duro  e  resistente; 
a  passagem  de  uma  roda  de  carro  sobre  a  parte;  um  projéctil,  etc. 

A  fractura  indirecta,  por  contra-pancada,  dá-se  em  um  ponto  mais  ou 
menos  distante  do  que  soffreu  o  choque. 

É  assim  que  uma  queda  sobre  os  pés  produz  uma  fractura  do  tibia.  O 
osso  comprimido  entre  duas  potencias,  uma  d'ellas  em  cada  uma  de  suas 
extremidades, -as  quaes  tendem  a  dar-lhe  uma  nova  forma,  não  podendo 
dobrar-se  quebra-se.  É  o  que  succede  quando  um  individuo  introduzindo 
o  pé  em  um  buraco  fractura  o  tibia,  que  se  vê  entre  duas  forças  (poten- 
cias), uma  na  articulação  do  joelho,  outra  na  articulação  tibio-tarsiana. 

Nas  fracturas  directas  a  contusão  é  maior  do  que  nas  indirectas,  porque 
a  causa,  segundo  um  pathologista,  antes  de  chegar  ao  osso,  passa  pelas 
partes  molles  e  vai  produzindo  diversas  ruturas. 


VII. 


Simples,  compostas,  comminutivas  e  complicadas  podem  ser  as  fra- 
cturas do  tibia. 

No  primeiro  caso  o  osso  é  fracturado  em  um  só  ponto;  no  segundo  a 
fractura  dá-se  em  diíferentes  lugares;  havendo  no  terceiro  sabida  de 
fragmentos  ou  esquirolas;  e  no  quarto,  emfim,  é  ella  acompanhada  de 
moléstias  ou  accidentes,  que  multiplicam  as  indicações  e  mais  cuidados 
reclamam  do  cirurgião. 

VIII. 

O  prognostico  das  fracturas  do  libia  varia  segundo  muitas  circumstan- 
cias.  Assim  vemos,  por  exemplo,  que  as  fracturas  compostas,  as  commi- 
nutivas e  as  complicadas  de  contusões,  feridas,  lesões  arteriaes,  etc,  são 
mais  graves  do  que  as  fracturas  simples.  As  fracturas  das  extremidades 
são  mais  graves  do  que  as  da  diaphise  por  causa  da  rigidez,  que  produzem 
nas  articulações  visinhas,  rigidez,  que  algumas  vezes  se  torna  em  *an- 
kilose. 

H. 

Reduzir  a  fractura,  manter  a  reducção  e  prevenir  ou  combater  os  acci- 
dentes são  as  tres  primeiras  indicações,  que  se  apresentam  ao  cirurgião. 

Depois  de  convenientemente  deitado  o  doente  em  um  leito  o  cirurgião 
encarregado  do  seu  curativo  examinará  com  cuidado  o  membro  e  porá  em 
practica  a  primeira  parte  do  curativo.  Para  esta  manobra  são  necessários 
tres  tempos  ou  partes,  que  são:  extensão,  contra- extensão  e  co-aptação  ou 
collocação  dos  fragmentos  na  sua  posição  natural. 

Não  entraremos  nas  miuuciosidades  d'estas  manobras;  diremos  somente 
que  no  caso  em  questão  a  extensão  deve  ser  feita  sobre  o  pé  por  um  aju- 
dante, a  contra-extensão  sobre  a  coxa  ou  sobre  o  joelho  por  um  outro,  e 
o  cirurgião  encarregar-se-ha  da  coa-ptação,  quando  não  queira  encar- 
regar-se  de  alguma  das  outras  partes  da  manobra. 


Collocado  o  osso  em  sua  posição  normal,  isto  é,  feita  a  reducção  da 
fractura,  cumpre  mantel-a. 

Para  satisfazer  a  esta  segunda  parte  do  tratamento  de  uma  fractura 
são  necessários,  segundo  aconselham  todos  os  cirurgiões,  o  repouso,  a  si- 
tuação do  corpo  e  do  membro  fracturado,  e  os  apparelhos,  que  o  cirur- 
gião tem  á  sua  disposição. 

É  de  necessidade  nas  fracturas  do  tibia  que  o  doente  esteja  deitado  ho- 
risontalmente  e  em  supinação.  É  também  de  grande  necessidade  o  repouso 
completo  do  membro,  pois  do  contrario  os  fragmentos  estarão  em  uma 
vacillação  continua,  e  a  consolidão  d'elles  não  terá  lugar,  ou,  se  tiver,  será 
em  outra  relação,  que  não  a  normal,  isto  é,  formar-se-ha  uma  articulação 
contra  a  natureza. 

Este  repouso  é  de  rigorosa  necessidade  nas  fracturas  da  extremidade 
superior,  por  isso  que  estas  geralmente  penetram  na  articulação  do  joelho. 
Mas,  diz  Malgaigne,  n'este  caso  deve-se  temer  a  rigidez  da  articulação. 
Uma  ligeira  flexão  é  pois  preferível  quando  os  fragmentos  não  têm  ten- 
dência á  deslocação. 

Quaiito  a  situação  do  membro,  esta  varia  segundo  as  circumstancias, 
que  acompanham  a  fractura. 

Os  apparelhos,  cujo  fim  é  conservar  a  reducção,  compõem-se  de  ata- 
duras, talas,  cochins  ou  enchimentos,  laços,  machinas  de  extensão  etc.  etc; 

As  fracturas  do  tibia  são  em  geral  fáceis  de  conter-se; 

O  membro  pode  ser  collocado  em  um  travesseiro  formando  um  plano  li- 
geiramente ascendente  do  joelho  ao  pé,  ou  em  um  plano  horisontal  feito 
com  travesseiros,  que  elevam-se  acima  do  leito. 

Empregaremos  tres  talas,  uma  interna,  uma  externa,  as  quaes  esten- 
der-se-hão  desde  o  joelho  até  além  da  planta  do  pé,  e  uma  anterior,  que 
se  estenderá  desde  a  rotula  até  a  parte  inferior  do  tibia. 

Depois  de  applicadas  as  talas  sobre  o  membro  ou  melhor  sobre  a  ata- 
dura, de  que  está  envolvido  o  membro,  apertam-se  por  meio  de  tres  ou 
quatro  laços  de  caclarso  ou  por  meio  de  correias,  que,  mais  fortes  do  que 
o  cadarso,  não  aífrouxam  com  tanta  facilidade. 

Trata-se  depois  de  encher  os  espaços,  que  medeiam  entre  as  talas  e  o 
membro,  empregando-se  para  isso  enchimentos  ou  saquinhos  cheios  de 
palha  ou  algodão,  os  quaes  têm  além  d'isso  a  vantagem  de  impedir  a 
pressão  dolorosa,  que  as  talas  produzem  nos  pontos  salientes;  preve- 
a.  2 


—  10  — 


nindo-se  lambem  tVcste  modo  que  se  produsa  alguma  escoriação  ou  rn- 
ílammacào. 

Os  apparelhos  empregados  nas  fracturas  do  tíbia  são  os  mesmos,  (jue 
so  empregam  nas  fracturas  dos  dous  ossjs  da  perna. 

O  apparelho  amovo-inamovivel  foi  empregado  por  Larrey,  que  collocava 
a  perna  na  extensão;  empregava  a  atadura  de  desoito  pontas,  talas  roliças 
e  cercava  o  membro  de  compressas  embebidas  em  um  liquido  composto 
de  albumina,  álcool  comphorado  e  sub-acetato  de  chumbo.  Molhava  elle 
neste  liquido  todo  o  apparelho,  que  no  fim  de  um  curto  tempo  estava 
secco. 

Este  apparelho  tem  o  inconveniente  de  tornar-se  pesado,  complicado  e 
não  permittir  ao  doente  os  movimentos  geraes,  em  quanto  o  membro 
está  immobilisado. 

Esta  mystura  de  Larrey  foi  substituída  por  Seutin  pela  colla  do  amido 
na  consistência  de  um  caldo  grosso.  Usava  este  cirurgião  de  tiras  imbri- 
cadas formando  tres  ou  quatro  camadas  superpostas,  de  talas  de  papelão» 
rectas  ou  curvas,  molhadas  em  agoa  tépida  e  de  enchimentos  de  algodão, 
linho  ou  estopa. 

Depois  de  uma  camada  de  ataduras  ou  tiras  seccas,  applicava  elle  uma 
segunda  sobre  a  qual  estendia  uma  camada  de  colla,  enchia  os  espaços 
com  linho  ou  algodão,  depois  collocava  as  talas  de  papelão  e  por  cima 
destas  uma  segunda  e terceira  camadas  de  tiras  amidonadas. 

Applicava  ainda  Seutin  umas  talas  de  papelão  sêcco  e  duro,  que  elle 
chamava  talas  de  precaução. 

Velpeau  por  sua  vez  substituio  o  amido  pela  dextrina  e  empregou  a 
atadura  enrolada.  A  mistura  usada  por  elle  compõe-se  de  cem  partes  de 
dextrina,  60  de  álcool  camphorado  e  40  de  agoa  quente. 

Para  empregar-se  esta  mistura  applica-se  em  primeiro  lugar  sobre  o 
membro  uma  atadura  sécca,  enrolada,  enche-se  depois  os  espaços  com 
compressas  e  applica-se  então  debaixo  para  cima  uma  atadura  dextrinada 
e  tcrmina-se  applicando  sobre  o  apparelho  um  enduto  de  solução  de  dex- 
trina. 

Mesmo  nos  casos,  em  que  a  fractura  é  acompanhada  de  ferida,  este 
apparelho  d  applicavel;  por  isso  que  abre-se  no  ponto  correspondente  á 
íerida  uma  janella,  por  onde  se  faz  o  curativo. 

Yelpeau  aconselha  que  se  conserve  o  apparelho  até  que  a  fractura  se 


—  11  — 


consolide,  ao  passo  que  Seutin  fende  do  2.o  ao  4.o  dia  o  seu  apparelho 
para  examinar  o  membro. 

Também  é  aconselhado  nas  fracturas  do  tibia  o  apparelho  hyponafthe- 
cico,  no  qual  se  dispensão  as  talas  lateraes  e  anteriores,  e  que  compõe-so 
de  uma  taboiíiha,  ou  tala  posterior,  umas  duas  pollegadas  mais  comprida 
do  que  o  tibia,  guarnecida  de  um  colchãosinho. 

O  membro  é  sustentado  no  apparelho  por  meio  de  duas  gravatas,  uma 
na  perna,  a  qual  abraça  o  membro  ea  taboinha,  e  outra  no  pé,  estando  a 
parte  media  applicada  sobre  o  calcanhar,  e  as  pontas  sobre  o  peito  do 
pé,  suspende-se  a  tala  por  meio  de  uma  corda  amarrada  no  fòrro  da  casa 
ou  no  sobceo  da  cama  do  doente: 

Disposto  assim  o  membro,  pode  o  doente  movêl-o,  sem  que  estes  mo- 
vimentos de  totalidade  da  perna  produsam  mudança  na  relação  dos 
fragmentos. 

Nas  fracturas  da  extremidade  superior  Cooper  aconselha  o  emprego 
de  uma  atadura  enrolada  acima  da  qual  colloca-se  um  pedaço  de  papelão 
grosso,  que  se  estende  á  toda  parte  posterior  do  joelho  e  volta  de  cada 
lado  até  os  bordos  da  rotula.  Este  papelão  tem  sido  antecedentemente 
embebido  em  agoa  tépida  e  é  contido  por  novas  voltas  da  atadura. 

Pode  se  ajuntar  á  este  meio  contentivo,  já  muito  efíicaz,  talas  la- 
teraes. 

Segundo  a  opinião  d'este  cirurgião  os  condylos  do  fémur  obram  sobre  a 
fractura  á  maneira  de  uma  tala  superior. 

Nas  fracturas  simples  da  extremidade  inferior  o  tratamento  é  mui(o 
simples.  Não  havendo  deslocação  basta  contei'  a  mobilidade  do  membro. 

Uma  das  difficuldades,  com  que  tem  de  lutar  o  cirurgião  n'estas  fractu- 
ras, é  a  tendência  do  fragmento  superior  á  levar-se  para  fora.  Combate-se 
esta  tendência  collocando-se  mais  enchimentos  entre  a  tala  externa,  o  lado 
correspondente  do  pé  e  a  parte  inferior  da  perna. 

Resta-nos  preencher  a  terceira  indicação  de  uma  fractura,  isto  é  pre- 
venir os  accidentes,  e  combatêl-os,  quando  se  apresentarem. 

Para  prevenir  ou  combater  a  inílammação,  que  soe  acompanhar  as  fra- 
cturas, usa-se  de  tópicos  sedativos,  como:  agoa  fria,  oxicrato,  agoa  com 
um  pouco  de  clhorurêto  de  sódio,  agoa  vegeto-mineral,  álcool  camphorado 
misturado  com  agoa,  etc. 

Aconselham  ainda  os  authores,  que,  no  caso  de  ser  a  fractura  acompa- 


12  — 


nhada  do  grande  contusão,  empregue-se  de  preferencia  o  apparelho  de 
Seultet  molhado  num  licor  resolutivo,  ou  o  apparelho  hyponarthecico. 

Os  outros  accidentes  ou  complicações  irão  sendo  combatidos,  á 
proporção  que  se  forem  apresentando,  pelos  meios  aconselhados  pela 
sciencia. 


SECÇÃO  MEDICA. 

Prognostico. 


PROPOSIÇÕES. 

d. a 

Prognostico  é  o  juizo  antecipado  sobre  o  resultado  de  u  na  moléstia. 

2.a 

Segundo  Hyppocrates  a  prognose  encerra  o  passado,  o  presente  e  o 
futuro  da  moléstia. 

3.  a 

Descobrir  nos  symptomas  presentes  e  passados  os  signaes  do  futuro  é" 
o  dever  do  medico  em  presença  de  uma  moléstia. 

4.  a 

Os  signaes  locaes,  physicos  e  chymicos  têm  um  grande  valor  para  o 
prognostico. 

5.a 

O  prognostico  de  uma  moléstia  varia  segundo  as  circumstancias,  que 
a  acompanhão  ou  compliccão. 

"6.a 

O  medico  deve  revestir-se  de  presença  de  espirito,  sciencia  e  até  astu- 
cia  para  proferir  o  seu  juiso  em  presença  do  doente  e  de  seus  parentes. 

7.a 

A  prognose  é  a  parte  mais  compromettedora  da  medicina  clinica, 


—  14  — 

8.  » 

Seja  qual  for  a  natureza  e  sede  de  uma  moléstia  o  medico  deve  con- 
sultar o  estado  das  forças,  da  motilidade,  sensibilidade,  intelligencia  e 
calorificação  do  doente. 

9.  * 

A  marcha,  duração  e  natureza  da  moléstia  têm  grande  valor  na  for- 
mação do  prognostico. 

10.  * 

Nas  moléstias  locaes,  em  que  a  lesão  constitue  a  moléstia,  o  prognos- 
tico está  em  relação  com  a  extensão  e  intensidade  da  lesão. 

ld.a 

O  caracter  epidemico  das  moléstias  dá  gravidade  extrema  ao  prog- 
nostico. 

O  tratamento  pode  também  fornecer  dados  úteis  para  o  prognostico 


SECÇÃO  CIRÚRGICA. 


Queimaduras» 


PROPOSIÇÕES. 

1.  a 

Queimadura  c  uma  lesão  dos  tecidos  determinada  pela  acção  muito 
concentrada  do  calórico,  ou  pelo  contacto  de  certos  agentes  chimicos 
igualmente  capazes  de  alterar-lhes  as  propriedades  ou  destruir-lhes  a 
organisação.  (*) 

2.  a 

Todo  corpo,  que  desprender  calórico  em  um  certo  grau:  pode  produzir 
queimadura. 

3.  » 

Irradiação  de  calórico,  acção  da  chamma  e  contacto  directo  são  os  tres 
modos  de  acção  dos  corpos  comburentes. 

Dor,  rubor,  tumefacção  e  reacção  febril  são  os  symptomas  de  uma 
queimadura. 

5.a 

Muitos  pathologistas  consideram  a  queimadura  como  uma  inflamma- 
ção  de  causa  externa. 

Os  corpos  comburentes  são  classificados  em  sólidos,  líquidos  e  ga- 
zosos. 


C)  Eola  definição  ^  do  Exm.  Sr.  Conselheiro  Aranha  Dantas. 


—  16  — 

7.» 

As  queimaduras  produsidas  pelos  sólidos  tem  pouca  extensão  e  suo 
em  geral  muito  expessas. 

Os  líquidos  em  geral  produzem  queimaduras  muito  extensas,  mas 
pouco  expessas. 

9.  a 

Dupuytren  admitte  seis  gráos  na  queimadura  segundo  os  elementos 
orgânicos  affectados. 

10.  a 

A  causa  da  queimadura  (sempre  externa)  muito  concorre  para  dis- 
tinguil-a  das  outras  inflammações. 

11.  a 

A  extensão  da  superfície  queimada  e  a  região,  em  que  a  queimadura 
tem  lugar,  são  de  grande  pezo  para  o  prognostico. 

12.  a 

Algumas  vezes  a  queimadura  obra  como  meio  curativo,  fasendo  as  ve- 
zes de  um  vesicatório. 


SECÇÃO  ACCESSORIA. 


MSespiração  nos  vegetaes. 


PROPOSIÇÕES . 

1.  a 

Todas  as  partes  verdes  das  plantas  expostas  á  luz  solar  absorvem  aci- 
do carbónico  e  exhalam  uma  quantidade  igual  de  oxigénio,  resultante  da 
decomposição  d'aquelle. 

2.  a 

É  á  funcçâo,  em  virtude  da  qual  se  faz  esta  troca,  que  se  dá  o  nome 
de  respiração  nos  vegetaes. 

A  luz  c  condicção  indispensável  á  esta  funcção  dos  vegetaes. 
I 

O  carbono  das  plantas  provém  do  ar  atmospherico  e  do  acido  carbó- 
nico fornecido  pelo  terreno  decomposto. 

5.a 

O  carbono  do  ar  atmospherico  penetra  nas  folhas  pelos  stomatos. 

G.a 

As  raízes  aborvem  o  proveniente  do  terreno,  o  qual  penetrou  no  so- 
lo dissolvido  na  agoa  pluvial. 

7.a 

A  theoria  de  que  o  ar  penetra  nos  vegetaes  pelas  tracheas  não  é  hoje 

admittida  por  muitos  authores. 

a.  3 


8.a 


Além  das  partes  verdes  ha  nos  vegetaes  outros  órgãos  como  corolla, 
órgãos  sexuaes.  etc.  pelos  quaes  tem  lugar  a  respiração. 


9.* 

Os  phenomenos  da  respiração  n'estes  últimos  órgãos  são  inteiramen- 
te análogos  aos  da  respiração  nos  órgãos  verdes. 

10.  a 

Segundo  as  observações  de  Theodoro  Saussure  os  órgãos  sexuaes  das 
plantas  são  de  todos  os  órgãos  os  que  absorvem  maior  quantidade  de 
oxigeneo. 

11.  a 

Os  íructos  verdes,  c  particularmente  os  que  são  providos  de  stomatos 
têm  o  mesmo  modo  de  respiração,  que  têm  as  folhas. 

12.  a 

Segundo  Hales,  as  folhas  são  para  os  vegetaes  o  que  são  os  pulmões 
paia  os  animaes. 


HYPPOCRATIS  APHORISMI. 


I. 


I    Acutorum  morborum  non  omnino  certce  sunt  proedictiones,  ne  que 

Scct.  2. a  Aph.  10. 


salutis,  ne  que  morlis. 


II. 


In  morbis  acutis  extremarum  partium  frigus,  malum. 

Scct.  7.*  Aph.  l.o 

III. 

Somnus,  vigília,  utraque  modum  excedentia,  malum  denuntianí. 

Scct.  2.»  Aph.  3.o 

IV. 


Ubi  somnus  delirium  sedat,  bonum. 


V. 


Cibi,  potus,  vénus,  omnia  moderata  sint. 


VI. 


Sect.  2»  Aph.  2.o 


Scct.  2*  Aph.  G.o 


Duobus  doloribus  simul  obortis,  non  in  eodem  loco,  vebementior 
obscurat  aíterum. 

Scct.  2.&  Aph,  S.o 


IUUIA.— Tvpograpliia  de  J.  G.  Tourinho — 1870. 


g&etnetàe/ct  a  fêomtnj/Zão  g&evtéola.  £8a4ia  e  %cu/c/ac/e  c/e  ^Jécc/ecena  cm 
sy  e/e  c/á/Ko  e/e  sé  per. 

6d*á  confltme  oé  SdfataéoJ.  S^acu/e/ac/e  c/e  *s/6ec/ict'na  c/a  £8ceÁ'a  e/e  c/étZ/to 
c/e  *êyc. 

êfip.  ty/6ouia. 

êèemeãio. 

!Ê/)amajfto. 

Jtn/iièma-iíe.  MaAa  e  §/acct/c/ac/e  e/e  *^6ec/ictna  /.  e/e  S^iod/o  c/e  <êjc 

2)ltcctot. 


