Andrade, Nuno Ferreira de | Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
Do diagnostico e tratamento das nevroses visceraes : these apresentada á Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
FACULDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JAIÍEIEO 


ES 


DO 


Dr.  NUNO  DE  iVNDRADE 


RIO  DE  JAIEIRO 
Typographia  Universal  de  E.  &  H.  Laemmert 

71,      Eua  doa  Inválidos,  71 
1S75 


I 


1 


THESE 


PRIMEIRO  PONTO 

Do  diagnostico  e  tratamento  das  nevroses  visceraes 

PROP  OSIIÇÔE 

SEGUNDO  PONTO 

Secção  Accessoria. — CMoral 

TERCEIRO  PONTO 

Secção  Cirargica.— Polypos  naso-pharyngeanos 

QUARTO  PONTO 

Secção  Medica.  —  Ataxia  muscular  progressiva 


THESE 

APRESENTADA 

Â  FACULDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JANEIRO 

DIA  4  IDE  AaOSTO  DE  1875 
E  SUSTENTADA  A  13  DE  DEZEMBRO 

NA  PRESENÇA  DE 

SDA  MAGESTADE  O, IMPERA] 


PELO 


NATURAL  DO   RIO   DE  JANEIRO 

Filho  legitimo  de  Camillo  Ferreira  de  Andrade  e  de  D.  Gertrudes  Rosa  de  Andrade. 


RIO  DE  JANEIRO 

TyPOGRAPHIA  UNIVERSAL  DE   E.  &  H.  LAEMMERT 
71,   Rua  dos  Inválidos,  71 

1875 


mmm  m  mmm  do  rio  m  jâíiro 


DIRECTOR 

Conselheiro  Dr.  Visconde  de  Santa  Izabel. 

YICEDIRECTOR 
Conselheiro  Db.  Babão  de  Thebesopolis. 

SECRETARIO 
Db.  Carlos  Ferreira  de  Souza  Fernandes. 
liEMTES  CATHEDR ÁTICOS 

Doutores  I  PRIMEIRO  AIVIVO 

F.  3.  do  Canlo  e  Mello  Casiro  Mascarenhas. (1*  cadeira).    Physica  em  geral,  e  particularmente  em  suas  appli- 

cações  á  Medicina 

Manoel  Maria  de  Moraes  e  Valle  .  .  .(2a  »  ).  Chimica  e  Mineralogia. 
Conselheiro  José  Ribeiro  de  Souza  Fontes.  (3^     »     ).    Anatomia  descriptiva. 

SEGUNDO  ANNO 

Joaquim  Monteiro  Caminhoá     .    .    .    .{1»  cadeira).    Botânica  e  Zoologia. 
Domingos  José  Freire  Júnior     .    .    .    .(2^     »     ).    Chimica  orgânica. 
Francisco  Pinheiro  Guimarães  .    .    .    .(3»     »     ).  Physiologia. 
Conselheiro  José  Ribeiro  de  Souza  Fontes.  (4^     »     ).    Anatomia  descriptiva. 

TERCEIRO  ANKO 

Francisco  Pinheiro  Guimarães   .    .    .    .(1"  cadeira).  Physiologia. 
Conselheiro  Antonio  Teixeira  da  Rocha    .  [2^     »     ) .  Anatomia  geral  e  pathologica. 
Francisco  de  Menezes  Dias  da  Cruz  (Exa- 
minador)                                         (3^     »     ) .  Pathologia  geral . 

Vicente  Candido  Figueira  de  Sab  ia  .    ^(4»     »     ).  Clinica  externa. 

QUARTO  ANNO 

Antonio  Ferreira  França  (la  cadeira).    Pathologia  externa. 

João  Damasceno  Peçanha  da  Silva  (Exami- 
nador)  (2"     »     ).    Pathologia  interna. 

Luiz  da  Cunha  Feijó  Júnior  (3'     »     ).    Partos,  moléstias  de  mulheres  pejadas  e  paridas 

e  de  recem-nascidos. 

Vicente  Candido  Figueira  de  Sabóia .    .    .(i^     »     ).    Clinica  externa  (3»  e  4°  anno) . 

QUINTO  ANIVO 

Joã  1  Damasceno  Peçanha  dil  Silva    .    .    .(!' cadeira) .    Pathologia  interna. 

Francisco  Praxedes  de  Andrade  Pertence.  (2a     »     ).    Anatomia  topographica,   medicina  operatori'. 

apparelhos. 

Albino  Rodrigues  de  Alvarenga  .    .    .    .(3»     »     ).    Matéria  medica  e  therapeutica. 
João  Vicente  Torres-Homem  (4^     »     ).    Clinica  interna  (5»  e  6' anno). 

SEXTO  ANNO 

Antonio  Corrêa  de  Souza  Costa  (p]xaminador).(l^  cadeira),    Hygiene  e  historia  da  Medicina. 

Barão  de  Theresopolis  (2'     »     ).    Medicina  legal. 

Ezequiel  Corrêa  dos  Santos  (3'     »     ).  Pharmacia. 

João  Vicente  Torres-Homem.    ,    .    .    .(4'     »     ).    Clinica  interna. 


liEIVTES  SURSTITUTOS 

Agostinho  José  de  Souza  Lima  (Examinador)  . 

Benjamin  Franklin  Ramiz  Galvão  

João  Joaquim  Pizarro  

João  Martins  Teixeira  

Augusto  Ferreira  dos  Santos  

Luiz  Pientzenauer  

Cláudio  Velho  da  Motta  Maia  

José  Pereira  Guimarães  

Pedro  Affonso  de  Carvalho  Franco  

Antonio  Caetano  de  Almeida  

José  Joaquim  da  Silva  

João  José  da  Silva  

João  Baptista  Kossuth  Vinelli  


)•  Secção  de  Sciencias  AcceMoria». 


Secção  f'e  Sciencias  Cirúrgicas. 


Secção  de  Sciencias  Medicas. 


N.B.  A  Faculdade  não  approva  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nasTheses  que  lhe  «ão  apresentadas. 


Eacreyi  esta  these  esperando  a  felicidade  de  dedica-la  ao  anjinho  que  Deus 
me  dósse;  quiz  uma  sorte  adversa  que  eu  só  a  pudesse  consagrar 


Á  llORIA  DE  11  IMO 


DISSERTAÇÃO 


PRIMEIRO  PONTO 


Do  diagnostico  e  tractamento  das  nevroses  visceraes 


«  Les  difficultés  et  Foscuiité  ne  s'apperçoivent  en 
chascune  science  que  par  ceux  qui  y  sont  entrées... 
. . .  Moi  y  '.trouve  une  profondeur  et  varieté  si  infinie, 
que  mon  apprentisage  n'a  autre  fruet  que  de  me  faire 
sentir  combien  il  me  i'este  à  apprendre.  » 

Michel  Montaigne.— Liv.  3,  Gap.  Id. 


PEEFACIO 


«  En  este  escrito  hay  algunas  cosas  buenas  y  algunas 
cosas  nuevas ;  pero  ni  lo  bueno  es  nuevo,  ni  lo  nuevo 
es  bueno.  » 

(Campoamor.—  Lo  absoluto.) 


Esta  tliese  exprime  apenas  uma  necessidade  de  estudo. 

A  escolha  do  assumpto  íbi  motivada  pelo  desejo  de  syntlietisar 
noções  esparsas  e  difficilmente  perceptiveis  na  vida  clinica  na  qual, 
em  breve,  pretendo  e  espero  empenhar-me. 

Não  me  attrahiram  a  similhante  labor  esperanças  de  innovaçôes 
scientiíicas  nem  desejos  de  refórma  de  methodos. 

Si  algumas  restricçôes  úz  n'estes,  significam  ellas  conveniências 
de  puro  alcance  subjectivo ;  si  no  exame  das  theorias  adoptei  umas 
e  rejeitei  outras,  não  ha  concluir  intentos  de  ampliação  especulativa 
em  questões  practicas ;  mas  sim  deveres  da  critica,  direitos  de  quem 
escreve. 


INTRODUCÇÀO 


I 

o  systema  nervoso  é  a  séde  das  faculdades 
sensitivas  e  intellectuaes,  o  principio  incita- 
dor dos  movimentos  voluntários  ou  involun- 
tários ;  preside  ás  diversas  sympathias,  aos 
actos  nutritivos  e  secretorios  e  domina  assim 
as  funcçòes  da  economia  inteira. 

Longet  (Tratado  de  physiologia,  T.  III). 

Cullen  foi  o  creador  do  termo  nevrose  (neurosis)  para  representar 
a  classe  das  moléstias  que  até  então  eram  conhecidas  por  suas  de- 
nominações singulares  ou  por  expressões  obscuras  e  instáveis. 

Só  as  affecçôes  hystericas  e  hippocondriacas  constituiam,  effecti- 
vamente,  as  moléstias  nervosas. 

O  auctor  inglez  propôz  o  titulo  de  nevroses  para  todos  os  estados 
caracterisados  por  perturbações  apyreticas  da  sensibilidade  e  da  mo- 
tilidade, sem  alteração  anatómica  dos  organs  que  presidem  a  essas 
funcções  (sensus  et  motus  Icesi  sine  pyrexia  et  sine  morbo  locali). 

A  indicação  de  Cullen  tem  sido  seguida  pelos  pathologistas  de 
mais  reconhecida  nota. 

Fabre  diz :  Nevroses  —  synonymo  de  moléstias  nervosas ;  expressão 
geralmente  empregada  para  designar  uma  classe  de  moléstias  (1). 

Georget  faz  afíirmação  idêntica  (2)  acceitando  a  doctrina  de  Pinel  (3). 


(1)  Fabre  —  Z)iw.,  vol.  5,  paer.  787. 

(2)  Dicc.  em  80  vols.,  pag.  31,  vol.  21. 

(3)  Nosographia  philosophica. 


1 


Já  em  1782  Tissot,  contemporâneo  de  Cullen,  e  a  quem,  no  conceito 
de  Landry  {These  de  Paris^  n.  351  de  1854)  pertence  a  honra  de 
haver  emittido,  em  primeiro  lugar,  edéas  syntheticas  sobre  a  classi- 
ficação das  nevroses  (1),  considerava  estas  affecçôes  como  resultantes 
dynamicas  das  oscillações  eventuaes  e  possiveis  do  fluido  particular 
que  os  iatro-chimicos  da  edade  media  designavam  sob  a  denomina- 
ção paradoxal  de  espíritos  animaes  e  que  Sau vages  entendia  ser 
em  tudo  análogo  aos  grandes  agentes  cósmicos. 

Pmel  e  seus  sectários  julgavam  as  nevroses  dependentes  de  uma 
alteração  funccional  inapreciável  dos  centros,  e  Frank  concedia  o 
nome  de  nevrose  ás  aífecções  que  eram  unicamente  representadas 
por  perturbações  dynamicas  geraes  ou  parciaes  de  innervação .  (2) 

A  reforma  inaugurada  por  Broussais  faz  sentir  seus  effeitos  na 
classe  das  nevroses  ;  e  mais  uma  vez  a  irritação  foi  invocada  para 
estabelecer  relações  pathogenicas  em  nome  da  auctoridade  absoluta 
das  sympathias  mórbidas  e  das  synergias  funccionaes . 

Broussais  dizia  :  a  inflammação  frequentemente  excita  sympathias 
de  relação  que  se  tornaram,  para  os  auctores,  phenomenos  predomi- 
nantes e  fizeram  dar  á  jnolestia  o  nome  de  nevrose  (Examen  des 
doctrines  médicales,  pag.  107.)  A  inania  é  para  elle  uma  e/^cepAa/^Ye 
verdadeira  (?)  (prop.  123)  e  a  hippocondria  é  o  effeito  de  uma 
gastro-enterite  chronica  (prop.  144)  que  por  sua  vez  pôde  dar  lugar  á 
hysteria  (prop.  372). 

Tão  exclupivas  eram  as  opiniões  de  Broussais  que  Roche,  seu  dis- 
cipulo^  ainda  que  admitta  o  elemento  genérico  — ii^ritaqão — ,  de  seu 
mestre,  crêa  todavia  a  nova  classe  das  irritações  nervosas^  e  explica-lhes 
o  mechanismo  pelo  accumulo  de  fluido  promovido  por  um  agente 
irritante  especial.  (3) 

Mordret  (4)  define  nevrose: — moléstias  dependentes  de  uma  lesão 
da  innervação  sem  alteração  material  do  systema  nervoso. 

Foi,  sem  duvida,  inspirado  por  uma  definição  semelhante  que 
Brachet  considerou  a  febre  intermittente  como  uma  nevrose  do 
sympathico  e  que  Rayer  dava  preferencia  ao  systema  cérebro- spinal 
na  pathogenia  dessa  febre . 


(1)  Traité  des  nerfs  et  de  leurs  maladies, 

(2)  Traité  de  médecine  pratique,  vol.  2",  pag.  378. 

(3)  Roche  et  Sanson  —  Èléments  de  pathologie  médico-cliirurgicule . 

(4)  Traité  pratique  des  affections  nervevses — e/c.^pag,  24. 


o  facto  de  excluir-se,  em  absoluto,  a  lesão  material  do  mechanismo 
das  nevroses  complica  extraordinariamente  a  definição  ;  e  sabiamente 
observa  Jaccoud  (1)  que  o  que  nellas  falta,  nem  sempre  é  uma  lesão; 
mas  uma  lesão  constante.  Parece  indicar  a  mesma  cousa  a  asserção 
de  Charcot  (2)  sobre  a  paralysia  agitante  :  é  uma  neurose  ;  porque  não 
tem  lesão  que  lhe  seja  própria. 

Este  rápido  bosquejo  histórico  (3)  demonstra  duas  affirmações  :  que 
a  classe  das  nevroses  é  perfeitamente  acceita  e  que  o  sine  morho  locali 
de  Cullen  serve-lhede  característico  remoto . 

Para  que  a  definição,  entretanto,  seja  logicamente  formulada,  taes 
elementos  não  bastam . 

Como  mostrou  Cullen ,  e  com  elle  Pinel,  Frank,  Georget, 
Guersent,  Rostan  e  todos  os  auctores  que  sobre  a  matéria  se  têm 
pronunciado,  a  diíferença  especifica  das  nevroses  resulta  do  facto  da 
apyrexia  tanto  como  da  ausência  de  lesão  determinada . 

Por  outro  lado,  manifestações  symptomaticas  de  muitas  affecções 
locaes,  de  diagnostico  difíicil,  poderiam  induzir  a  erro.  Haja  á  vista  a 
possibilidade  de  conjecturar-se  de  uma  epilepsia  genuina  pela  inspecção 
dos  ataques  epileptiformes,  que  subitamente  manifestam-se  no  curso 
de  certas  heteroplasias  intra-craneanas  de  marcha  torpida. 

Si  considerarmos,  porém,  reunidos  os  elementos  característicos  da 
nevrose,  elementos  que,  isolados,  pouco  ensinam  ;  mas  em  concreto 
muito  significam,  poderemos  por  meio  delles  conseguir  as  distincções 
nosologicas,  fim  supremo  das  definições  exactas. 

Em  geral  admitte-se  duas  espécies  de  elementos  :  essenciaes  e 
característicos,  quando  se  traeta  de  definição. 

Em  relação  á  7ievrose,  a  perturbação  funccional  dos  actos  da  vida 


(1)  Traité  de  pathologie  interne — vol.  1»,  pag.  383. 

(2)  Charcot — Lecoiis  sur  les  maladies  du  syst.  nerveux,  pag.  144. 

(3)  Apesar  de  reconhecermos  a  utilidade  proveniente  de  um  completo  estudo  histórico 
sobre  as  nevroses,  nào  o  pudemos  fazer  por  falta  absoluta  de  elementos  de  tradição 
escripta.  Na  importante  obra  de  Kurt-Spiengel,  considerada,  com  superabundância  de 
motivos,  o  mais  precioso  deposito  de  noções  tradicionaes  sobre  o  que  concerne  á  medicina, 
nâo  encontrámos  cousa  de  importância  ;  c  o  erudito  Dezeimeris,  que  nesse  assumpto,  era 
auctoridade  de  subido  quilate,  affirma  que  a  classe  das  nevroses,  formada  de  elementos 
desconnexos,  não  pôde  ser  objecto  de  investigações  históricas  (*). 

.  Aopiniào  do  sábio  bibliographo  serve-nos  de  justificação  pleua. 


(•j  Dicc.  em  30  voIb.,  voL  21,  pag.  38. 


orgânica  e  animal  constitue-lhe  o  elemento  intrínseco ;  o  caracter 
idiopatliico,  a  apyrexia  e  a  carência  de  lesão  material  determinada  são 
seus  elementos  característicos . 

De  taes  considerações  deriva  a  definição  :  nevrose  é  :  toda  a 
perturbação  fujiccional,  idiopatkica  e  apyretica  da  innervação  sem 
lesão  anatómica  determinada  e  constante . 

Pensamos  acceitavel  esta  definição,  porque  além  de  determinar  a 
natm'eza  da  affecção,  destaca-la  das  manifestações  symptomaticas, 
determinar-lhe  o  phenomeno  caracteristico,  concilia  o  facto  da  ausência 
eventual  de  lesão,  com  o  seu  apparscimento  em  circumstancias  em 
que  as  correlações  pathogenicas  não  podem  ser  legitimamente 
estabelecidas. 

Si  em  verdade,  apezar  de  difficuldades  reaes,  é  possível  a  fórmula 
da  definição  de  nevrose,  na  definição  de  viscera  luta-se  com  embaraços 
maiores,  oriundos  todos  de  convenções,  puramente  didácticas,  feitas 
pelos  anatomistas. 

Cruveilbier  diz :  sob  o  nome  de  viscera  designava-se  outr^ora  os 
organs  complexos  contidos  nas  tres  grandes  cavidades  do  corpo :  a 
cavidade  ceplialica,  a  cavidade  peitoral  e  a  cavidade  abdominal  (1). 

Considerando,  porém,  como  objecto  próprio  de  splancbnologia,  o 
estudo  dos  organs  que  particularmente  concorrem  para  os  actos  da 
vida  orgânica,  Cruveilbier  exclue  o  eixo  cepbalo-racbidiano,  fórma  com 
elle  a  nevrologia,  e  como  outros  anatomistas  (2)  entende  como  visceras 
os  organs  respiratórios,  digestivos  e  genito-ourinarios. 

Semelhante  distribuição,  sobre  difficultar  em  extremo  a  divisão 
scientifica,  que,  de  tal  modo,  torna-se  positivamente  arbitraria,  importa 
em  um  vi  io  lógico  de  nomenclatura  e  implica  a  impossibilidade  de 
definição  de  viscera. 

A  splancbnologia  trata  das  visceras  (viscus,  de  vesci^  nutrir ;  em 

grego  a7rX«"Yyvov)« 

O  nome  da  sciencia,  pois,  nada  diz  em  relação  ao  seu  objecto ; 
porquanto  sendo  definida  —  viscera  —  orgam  contido  em  cavidade 
splanchnica  (visceral)  tal  definição  equivale  ao  idem  per  idem.  Se  o 
adjectivo — splanchnico — corresponde  ao  substantivo  latino  venter  (3) 
e  tira  sua  origem  da  situação  interna  dos  organs  a  que  elle  se  applica 


(1)  Traité  d'anatomie—\o\.  2",  pag.  1. 

(2)  Desde  Haller,  Scemmering  e  Bichat . 

(3)  Raigc — Delorme— Dícc.  em  30  vols.^  vol.  28,  pag.  526, 


ou  da  natureza  das  funcçôes  que  elles  executam :  a  denominação  da 
sciencia  não  abrange  todo  o  objecto  delia.  Os  antigos  eram  mais 
coherentes  admittindo  os  tres  ventres^  superior^  médio  e  inferior . 

As  raz'^es  que  expõe  Cruveilhier  para  definir  visceras :  organs  que 
servem  para  a  digestão^  respiração  e  geração  —  são  as  seguintes : 

1",  que  a  antiga  definição,  siippondo  condição  de  ser  da  viscera  sua 
situação  cavitaria,  exclue  grande  numero  de  organs  que  se  lhe  prendem 
naturalmente  por  meio  de  relações  de  dependência ; 

2",  que  abrange  o  coração,  vasos  e  o  systema  nervoso,  objectos  de 
outras  sciencias. 

A  primeira  objecção  é  inacceitavel,  porque  prova  de  ijiais.  Si  a 
antiga  definição  era  má  por  banir  da  splanchnologia  organs  correla- 
tivos aos  que  Cruveilhier  denomina  visceras  —  a  actual  é  pessiuia  ; 
porque,  além  de  tractar  dos  differentes  organs  dos  sentidos  que,  ana- 
tomicamente, nada  importam  aos  apparelhos  thoraco-abdominaes  e  de 
invadir  dominios  da  myologia,  descrevendo  músculos  especiaes,  afasta 
da  sciencia  o  systema  nervoso,  intimamente  interessado  em  todos  os 
phenomenos  orgânicos^  e  sem  o  qual  as  operações  múltiplas  dos  organs 
do  corpo  seriam  totalmente  inexplicáveis. 

E  nem  procederá  contra  nosso  argumento  a  consideração  de  que  se 
tracta  de  uma  divisão  anatómica  e  não  physiologica ;  porque; 

1°.  Haller  e  Soemmering,  que  iniciaram  a  divisão  actual  da  ana- 
tomia, regularam-se  pelas  operações  funccionaes  e  não  por  considera- 
ções de  ordem  puramente  descrijítiva. 

2.°  É  fundada  no  mechanismo  physiologico  que  a  anatomia  de  hoje 
liga  ao  estudo  dos  organs  próprios  da  digestão  o  exame  daquelles  que 
concorrem  para  os  phenomenos  preliminares  ou  mechanicos  da  func- 
ção :  como  lábios,  cavidade  buccal,  lingua,  etc. ;  ao  estudo  dos  organs 
respiratórios,  as  fossas  nazaes,  etc. 

Si  taes  reflexões  podem  ter  valor  demonstrativo,  será  este  egual- 
mente  concedido  aos  motivos  que  obrigam -nos  a  acreditar  que  ha 
um  vicio  profundo  de  raciocínio  na  primeira  asserção  de  Cruveilhier. 

A  outra  objecção  d'este  anatomista  parece-nos  claramente  pueril ; 
porque  :  não  autorisa  a  lógica  a  justificar-se  as  restricções  feitas  em  uma 
divisão  ainda  contestada,  aj)pellando  para  objectos  que  foram  concedidos 
a  outras  partes  da  mesma  divisão ;  nem  tão  pouco  a  considerar-se 
como  demonstração  o  que  apenas  é  um  postulado .  Si  o  coração  não 
pôde  ser  viscera  porque  pertence  elle  á  angiologia  e  não  a  splanchno- 
logia, o  que  conviria  provar  era   1.°  que  a  angiologia  é  sciencia 


distincta  da  splanclinologia,  2."  que  o  coração  deve  de  ser  estudado 
naquella  e  não  nesta  parte  de  anatomia 

Com  efíeito,  si  foi  para  effectuar  se  a  divisão  actual  da  anatomia 
que  restringio-se  o  valor  do  termo — víscera — ,  é  pouco  rasoavel 
invocar-se  tal  divisão  para  justificar- se  o  valor  actual  do  mesmo 
termo. 

Semelhantes  motivos  levam-nos  a  admittir  em  totalidade  o  que  diz 
Le-Pileur  (1)  ....  o  cérebro  e  a  medulla  são  visceras  como  os  pulmões 
e  o  coração  .  .  .  etc.  e  o  que  diz  Béclard  (2)  .  .  .  As  visceras^  ou  os 
organs  mais  essenciaes  á  vida,  alojam-se  em  tres  cavidades  ou 
ventres:  superior —  (craneo  e  canal  rackidiano)  médio  (thorax)  e 
inferior  (abdómen). 

Assim  determinado  o  valor  dos  termos  que  formam  o  enunciado 
desta  these,  resta-nos  entrar  no  estudo  das  determinações  nosologicas- 
que  ella  exige. 

Para  que  esse  estudo,  porém,  seja  completo  sob  o  ponto  de  vista 
do  methodo,  examinaremos  n'esta  Introducqào  a  questão  importantís- 
sima da  classificação  das  nevroses,  da  qual  nascerão  as  determinações 
referidas. 

II 


Si  ha  classe  de  moléstias,  cujos  elementos  oífereçam  difficuldades 
notáveis  para  uma  distribuição  methodica,  é  sem  duvida  a  das 
nevroses. 

E  esta  asserção  se  evidencia  immediatamente  ao  considerar- se  a 
multiplicidade  das  funcçÔes  do  sistema  innervador,  o  encargo  soberano 
que  lhe  compete  de  animar  e  regular  as  elaborações  especiaes  a  cada 
orgam,  necessitando,  antes  de  tudo,  dispor  suas  forças  em  harmonia 
com  seus  fins,  manter  sua  supremacia  e  garantir  sua  autocinesia,  única 
no  organismo  animal. 

E  o  systema  nervoso  quem  eífectua  a  hematose  na  vesícula  aérea 
e  na  intimidade  dos  tecidos ;  quem  dirige  o  trabalho  secretor  da  bile  e  a 
complicada  operação  glycogenica  ;  quem,  ao  que  se  presume,  restaura 


fl)  Eiicyclopedia  moderna — tom.  27 — pag.  531. 
(2)  P.  A.  BécLird — Anatomia  geral — pag.  52. 


a  integridade  das  liem  atlas  na  obscuridade  da  funeção  splenlca ;  quem 
move  o  apparelho  renal  a  purificar  o  organismo  do  pernicioso  prin- 
cipio uremico,  e  impedir  os  eífeitos  da  hydremia;  quem  obriga  o 
estômago  a  preparar  o  chymo,  o  intestino  a  formar  o  chylo,  os  vasos 
absorventes  a  transportarem  á  circulação  os  elementos  reparadores  do 
corpo,  o  coração  a  contrahir-se,  as  artérias  a  porem  em  jogo  as  fibras 
musculares  de  sua  túnica  n  ^edia,  os  capillares  a  derramarem  na  massa 
dos  tecidos  o  liquido  vivificador  e  a  recolherem  as  partes  mortas  que 
tem  de  ser  substituídas  ;  e,  não  bastando  tudo  isso,  encarrega-se  de 
transformar  as  impressões  em  actos  sensitivos  e  a  servir  de  vehiculo  á 
manifestação  do  pensamento. 

Ora,  a  lei  suprema  que  rege,  quasi  que  só  ella,  a  patliologia 
inteira  e  que  julga  das  susceptibilidades  mórbidas  pela  energia  do 
dynamismo  normal,  demonstra  a  extensão  pasmosa  do  quadro  das 
aífecçôes  que  estudamos. 

I  As  moléstias  nervosas,  mais  que  todas  as  outras,  apresentam  o 
caracter  commum  de  revestir-se  da  feição  própria  ao  individuo  que 
affectam ;  a  anatomia  pathologica  não  existindo  na  maior  parte  das 
vezes,  é  frequentemente  difficil  reconhecer  o  typo  dessas  moléstias 
e  estabelecer  uma  classificação  »  (1). 

«  Esta  curta  exposição  (diz  Mordret  (2),  em  relação  a  algumas 
tentativas  de  classificação  que  elle  expõe)  que  seria  ocioso  ampliar, 
faz  vêr  quanto  é  difficil  a  classificação  das  nevroses.  E  que  de 
todas,  ou  quasi  todas,  póde-se  dizer  o  que  Mead  affirmava  mais 
particularmente  da  hippocondria  :  I^on  unam  sedem  habet^  sed  mor- 
bus  totius  corporis  est.  »  Com  eífeito  tantas  e  tão  variadas  têm  sido  as 
classificações  apresentadas  que,  si  embaraçosa  é  sua  analyse,  mais 
cheia  de  obstáculos  ainda  se  torna  a  adopção  de  qualquer  delias. 
P.óde  se  fiHar  legitimamente  essas  diversas  tentativas  de  classificação 
a  tres  methodos  diíFerentes  : 

O  methodo  semiológico,  que  na  ordem  chronologica,  devia  de  ser 
o  primeiro,  engendrou  a  classificação  de  Sau vages,  que  extremamente 
approxima-se  da  que  foi  apresentada  por  Cullen. 

O  methodo  anatómico  deu  lugar  á  classificação  de  Bouillaud. 

O  methodo  physiologico  tem  tido  a  preferencia  e  delle  se  tem 


(1)  Krishaber — Dicc.  encyc.  dcs  sei.  inéd.,  vol.  14,  pag.  lOO. 

(2)  Mordret — Traité  des  affecfions  nervenses,  pag.  50. 


originado  as  classificações  de  Pinel  e  Brichetean,  Dubois  (d'Amiens), 
Frank,  Moneret  e  Fleury,  Bennett  e  Jaccoud. 

Convém  notar  que  outras  classificações,  taes  como  a  de  Sandias 
e  a  de  Cerise,  offerecem  um  caracter  mixto  e  que,  portanto,  não 
podem  pertencer  particularmente  a  um  ou  outro  methodo. 

Sauvages  admittio  tres  classes  de  nevroses. 

A  1*  era  representada  propriamente  pelas  nevralgias  (dores) ;  a 
2^  comprehendia  as  varias  alterações  das  funcções  mentaes  e  con- 
stituía a  classe  das  vesânias;  a  3''  classe  era  formada  pelos  spasmos. 

Cullen  distinguia  egualmente  tres  classes  :  1*,  affecqões  comatosas ; 
2^,  adynamias ;  3''',  spasmos. 

O  methodo  semiológico  apresenta  evidentemente  numerosos  vicios. 
A  interpretação  dos  symptomas  dominantes,  ainda  que  justa,  não 
poderá  servir  de  elemento  caracteristico  de  classificação .  A  arbitra- 
riedade na  escolha  de  um  phenomeno,  isolado  da  complexidade  de 
factos  que  manifestam  a  nevrose,  será  sempre  o  modo  especial  de 
semelhante  methodo. 

A  doctrina  dos  actos  pathognomonicos,  que  sem  duvida  fornece 
meios  de  classificação  temporária,  mas  nunca  presidirá  á  distribuição 
definitiva,  tem  sua  applicação  accidental  em  moléstias  cujo  symptoma 
capital,  sobre  ser  único,  é  caracteristico  também ;  mas  torna-se  abso- 
lutamente obnoxia  quando  a  entidade  mórbida  se  apresenta  com 
um  cortejo  de  manifestações  múltiplas,  com  pronunciadas  tendências 
á  feição  proteiforme ,  como  succede  na  generalidade  das  nevro- 
pathias. 

Demais:  classificar  pela  supremacia  de  um  symptoma  que  domina 
a  scena  mórbida  ;  determinar  a  espécie  nosologica  de  uma  affecção 
pelo  exame  do  facto  caracteristico,  uniforme,  constante,  regular,  é 
evidentemente  prescindir  da  volubilidade  das  manifestações  sympto- 
maticas  e  tentar  ura  esforço  pela  classificação  natural . 

Neste  caso  o  methodo  semiológico  pecca  por  incoherencia  de  fins . 

Um  exame  superficial  e  rápido  de  uma  nevrose,  classificada  segundo 
o  processo  de  Cullen  ou  de  Sauvages,  mo- trará  claramente  a 
oscillação  adveniente  da  classificação  semiológica. 

A  epilepsia,  por  exemplo,  que  pôde  servir  de  typo  das  grandes 
nevroses,  em  relação  á  complicada  irregularidade  de  seus  sympto- 
mas, é  classificada  entre  os  spasmos,  quando  o  facto  das  contracções 
musculares  caracterisa  apenas  uma  das  phases  do  ataque,  mas  não 
todo  elle. 


As  manifestações  passageiras  (auras)  das  nevroses  generalisadas 
escapam  á  introducção  no  quadro  nosologico  ;  e  mesmo  as  affecçôes 
mentaes  nílio  têm  uma  expressão  determinada  na  obscura  e  incerta 
classe  das  vesânias. 

E  que  o  methodo  semiológico  despreza  a  natureza  (1)  das  moléstias 
para  regular-se  por  seus  plienomenos  contingentes  ;  declina  do  exame 
da  funcção  hygida  do  orgam  para  considerar  sua  situação  mórbida  ; 
regeita  a  importância  da  pathogenia  para  estribar-se  na  superioridade 
dos  symptomas. 

Iguaes  inconvenientes  lógicos  existem  no  methodo  anatómico. 
Conhecemos,  sob  a  inspiração  deste  methodo,  a  classificação  de  Bouil- 
laud,  exposta  na  sua  — Nosographia  medica  — que  consiste  em  tractar 
abstractamente  das  aífecçoes  peculiares  a  cada  nervo .  Essa  classifica- 
ção, ainda  que  motivada  pelo  interesse  didáctico,  não  pôde  prestar-se 
ás  exigências  scientificas;  porquanto,  tornando  impossivel  a  distribuição 
das  nevroses,  que  aíFectam  simultaneamente  muitos  nervos,  é  profun- 
damente viciosa  no  que  diz  respeito  á  magna  questão  da  sede . 

Como  bem  diz  Bazin  (2)  «  a  historia  da  sciencia  demonstra  que 
successivamente  adquirimos  conhecimento  dos  symptomas,  das  affec- 
çôes e  das  relações  que  prendem  as  affecçôes  entre  si.  Esse  trabalho 
de  synthese  não  é  obra  de  um  dia  » , 

Cabe-nos  ensejos  de  entrar  no  estudo  do  methodo  physiolo- 
gico^  ao  qual  grande  numero  de  classificações  se  tem  filiado.  A  todas 
se  avantaja  pelo  caracter  clássico  a  tentativa  de  Pinel. 

Como  a  classificação  é  sempre  precedida  pela  divisão,  entendeu  o 
nosogr^hista  francez  acertado  distribuir  as  nevroses  em  duas  classes, 
segundo  ellas  afifectam  organs  da  vida  orgânica  ou  apparelhos  da 
vida  de  relação.  A  estas,  que  concernem  unicamente  ao  individuo, 


(1)  A  expressão  —  natureza  da  moléstia  —  nada  tem  de  transcendental.  Exprime  apeuHs  o 
facto  pathogenico  primário  que,  caracterisando  a  espécie,  fixa  a  legitimidade  das  indicações 
directas.  Si  a  evolução  mórbida,  em  suas  phases,  indecisas  ás  vezes,  i  íferece  um  aggregado 
de  symptomas  synergicos,  o  raciocínio  estabelece  entre  elles  as  relações  causaes  e  consegue 
determinar  o  principio  capital  (facto  protopathognomonico)  de  sua  success.ào.  Quando  a 
determinação  directa  é  iinpossivel,  a  diagnose  possue  ainda  os  meios  de  exclusão  (methodo  de 
eliminação)  e  o  systema  liypotbetico,  tão  brilhante  e  util  quando  empregado  por  intelligeneias 
experimentadas.  Neste  particular  somos  inteiramente  da  opinião  de  James  (Traité  de  pa- 
thologie  générale). 

(2)  Leçons  svr  la  sypJnlis—-png.  9. 

2 


10  — 


aggrega  Pinel  uma  terceira  classe  —  a  das  nevroses  da  geraqào  que  se 
i-efereni  á  espécie. 

A  classificação  de  Pinel  pôde  ser  reduzida  ao  seguinte  quadro  : 

I.  NEVROSES  DA  VIDA  DE  EELAÇÃO. 

A.  Funcções  cerebraes. 

r\  íCatalepsia. 
Comas  ....^-L-,  ^. 

I^Epilepsia. 

Hippocliondria. 
Melancliolia. 
Mania. 
Vesawias  .1  Demência. 

Idiotismo. 
Somnambulismo. 
Hydrophobin. 

B.  Nevroses  dos  sentidos. 


ÍDyseeia. 
Ourmo  JParacousia. 
j  Zumbido. 
•-Surdez. 


ViSTi 


Obnubiliçao. 

Diplopia. 

Nictalopia. 

Hemer;ilopia. 

Amaurose. 


C  Nevroses  de  locomoção. 

Frontal. 
Sub-orbitaria. 
Maxillar. 
Ileo-scrotal. 
Femoro-poplitéa. 
Fenioro-pretibial. 
Nevralgias..^  Plantar. 

Cubito-digital. 
Anómalas. 
Tétano. 
Convulsões, 
Dansa  de  S.  Guido. 
Paralvsias. 


D.  Nevroses  da  voz. 


Voz  convulsiva.    [  Aphonia, 


—  H  - 


ir.  NEVl.OSES  DA  VIDA  ORGÂNICA.  (1) 
A.  Digestão. 


Spasmo  do  esophago. 

Cardialgia. 

Pyrosis. 

Vómitos. 

Dyspepsia. 


Bolimia. 

Pica. 

Cólica. 

Cólica  de  chumbo. 
Ileus. 


B.  Respiração. 


Asthma. 
Coqueluche. 


Asphyxia. 
Angina  do  peito. 


C  Circulação. 
Palpitação.  I  Syncope. 


III.  NEVEOSES  DA  GERAÇÃO. 


ÍAnaphrodisia. 
Satyriase. 
Priapismo. 


ÍNymphomania. 
Hysteria. 


A  simples  inspecção  do  quadro  de  Pinel  (2)  verifica-se  a  sua  inaccei- 
tabilidade.  Uma  distribuição  arbitraria  e  que  sobretudo  pecca  por 
afastar-se  notavelmente  da  verdade  scientiíica,  presidem  a  essa  classi- 
ficação . 

Em  relação  ás  nevroses,  a  distincção  das  duas  vidas,  que  Bichat 
tanto  se  esforçou  por  firmar,  perde  a  importância  que  possa  ter,  ante  a 
CQnsideração  exactissima  de  que  em  pathologia  dos  nervos  os  pheno- 
menos  mórbidos  são  communs  aos  apparelhos  da  vida  animal  e 
vegetativa . 

As  grandes  nevroses  perturbam  a  totalidade  das  funcções,  e  não  é 
raro  observar-se  a  dyspnéa  na  hysteria,  na  eclampsia,  no  tétano ;  o 
dicrotismo  radial  na  epilepsia. 


(1)  Vida  interna  de  Pinel  et  Bricheteau. 

(2)  Este  quadro  foi  tirado  do  Dicc.  de  Fabre— vol,  V,  pag.  739. 


—  12  — 


Ainda  uma  reflexão  de  caracter  syntlietico  pôde  ser  subministrada 
por  Mordret  (1). 

«  Cette  dassifcation  [a  de  Pinel)  hien  mpérieure  à  toutes  celles  qui 
Font  precedêe^  laisse  cependant  heaiicoup  à  désirer.  car  elle  ne  fait  pas 
mention  des  deux  caracteres  fypes  de  VeUment  nerveux,  la  motilité  et 
la  sensíbilité;  caril  est  un  grand  nombre  de  maladies  nerveuses  qui 
'  affectent  h  la  fois  Vintelligence,  les  viscères,  les  organes  de  la  vie  de 
relation ;  car  enfin  la  distinction  des  deux  vies  nest  pas  oussi  tranchée 
que  Vavait  cru  Bichat.  » 

Uma  amilyse  perfunctoria  mostrará  os  vicios  objectivos  da  classifi- 
cação de  que  tractamos. 

A  divisão  das  nevroses  cerebraes  em  cmias  e  vesânias  é  indlstincta: 
porque,  em  relação  ás  primeiras,  Pinel  atem-se  ás  situações  individuaes 
ulteriores  á  invasão  mórbida,  e  quanto  ás  segundas  encara  unicamente 
as  perturbações  varias  no  fuuccionalismo  da  intelligencia  :  em 
outros  termos  ede  modo  mais  positivo  —  o  coma  é  um  estado  especial ; 
a  vesânia  é  uma  perturbação  funccional.  Concedendo,  porém,  o  que 
só  hypotheticamente  sè  pôde  fazer,  que  a  divisão  preliminar  das  ne- 
vroses cerebraes  seja  physio-patliologica,  as  subdivisões  estabelecidas 
pelo  illustre  nosographista  são  improcedentes.  A  epilepsia  seria  mais 
naturalmente  reunida  ás  convulsões  e  ao  tétano^  na  classe  das  nevroses 
de  locomoção ;  a  hydrophohia  não  pode  legitimamente  ser  collocada 
a  par  das  vesânias. 

Si  Pinel  classificou  as  duas  moléstias  referidas  na  ordem  das  ne- 
vroses cerebraes,  em  virtude  das  perturbações  encephalopatliicas  con- 
comitantes, devia  de  ampliar  o  quadro,  incluindo  nelle  outras  affecções 
nervosas,  em  que  as  alterações  intellectuaes  podem-se  manifestar  (2). 


(1)  Traité  des  affectims  nerveuses — pag.  48. 

(2)  E  fácil  explicar  a  perturbação  cerebral  da  epilepsia  pela  intensidade  das  anomalias 
circulatórias  que  se  manifestam  no  inicio  dos  grandes  ataques  e  que  lhes  determinam  a 
duração.  O  sangue,  que  é  o  grande  modificador  das  condições  estáticas  e  dynamicas  do 
organismo,  exerce  uma  acção  siderante  sobre  o  cérebro ;  e  todo  o  esforço  muscular,  maxime 
o  convulsivo,  determinando  uma  superactividade  das  funcçòes  cardio-vasculares,  obriga  o 
liquido  a  circular  com  maior  velocidade,  e  ainda  que  a  tensão  intra-vascular  augmente» 
os  effeitos  nutritivos  são  menores. 

A  hyperkinesia  dos  vaso-motores  cerebraes  pode  ser  comparada  neste  caso  a  iscbemia  : 
e  assim  se  empallidece  dafacepela  contracção  transitória  dos  capillares  que  nella  se  distribuem, 
se  empallidece  do  cérebro  pela  contracção  dos  capillares  cerebraes.  —Esta  contracção, 
offiunda  apenas  da  energia  insólita  dos  vaso-motores  irritados  pela  velocidade  do  sangue 


—  i3  — 


Um  outro  vicio  notável  da  classificação  de  Pinel  consiste  em 
considerar  as  nevralgias  como  nevroses  da  locomoção,  quando  a 
noção  de  dôr,  inseparável  da  concepção  de  nevralgia,  implica 
uma  alteração  da  sensibilidade ;  e  si  a  nevralgia  occasiona 
indirectamente  difficuldades  de  locomoção,  provêm  ellas  do  exaspero 
da  dôr  pelo  movimento . 

Não  se  compreliende  também  o  motivo  que  levou  Pinel  a  considerar 
a  asphyxia  como  nevrose,  nem  tão  pouco  em  que  razão  se  fundou 
para  collocar  a  angina  de  peito  entre  as  nevroses  da  respiração . 

Outra  classificação  inspirada  pelo  methodo  pliysiologico,  e  que  sem 


explica  a  vertigem  que  precede  os  ataques  epilépticos  c  também  as  desordens  cerebraes 
que  antecedem  os  raptos  congestivos  efficientcs  da  apoplexia.  Como  que  para  corroborar 
esta  explicação  ha  no  ataque  epiléptico  um  facto  da  maior  importância  em  relação  á  subida 
influencia  que  exerce  sobre  as  condições  actuaes  e  futuras  do  doente.  Referimo-nos  ao  grito 
epiléptico,  cuja  acçào  contentiva  sobre  o  cérebro  não  pode  ser  posta  em  duvida. — Actuando 
sobre  o  nervo  acústico  com  a  intensidade  mugna  de  uma  tonalidade  exagerada,  minora  a 
impressionabilidade  cerebral,  profundamente  susceptivel,  estabelecendo  um  derivativo 
physiologico  e  distrahindo  parte  da  força  deprimente  que,  accumulada  que  fosse  toda  no 
cérebro,  produziria  desordens 'mais  graves  e  mais  funestas.  Quando  o  ataque  se  manifesta 
immediatamente  após  o  grito,  os  efíeitos  salutares  deste  realizam-se  desfazendo  o  estado 
creado  pela  Lyperkinesia  primitiva  dos  vaso-motores.  Si  as  consequências  da  maior  velocidade 
do  sangue  sào  a  contracção  maior  também  dos  capillares,  comprehende-se  que  sempre  que 
a  tensào  intra-vascular  puder  exceder  o  máximo  de  potencia  contractiva,  esta  desapparecerá 
e  os  eífeitos  produzidos  por  semelhante  cessação  serão  di;;metralmente  oppostos  aos  que  foram 
oceasionados  pelo  excesso  de  contractibilidade  anterior.  Ora,  vimos  que  este  ultimo  facto 
determinava  á  vertigem  ;  portanto,  o  grito  encarrega-se  de  eliminar  este  estado  e  substitui-lo 
por  outro  menos  grave.  O  esforço  exigido  para  sua  formação,  pondo  cm  j<igo  uma  energia 
avultada,  activa  a  circulação  encephalica  e  occasiona,  com  maior  intensidade,  raptos  sanguineos 
que  vão  desfazer  o  estado  de  contractibilidade  violenta  em  que  se  achavam  os  capillares.  E 
essa  extraordinária  tendência  á  contractibilidade  dos  capillares  do  cérebro  é  perfeitamente 
demonstrada  pelo  que  diz  Gimbert  «...  de  tous  leu  vaisseaux  que  j'ai passé  en  reviie,  il  n^en  est 

pas  qui  aient  une  texture  ainni  sirnple  que  ceux  du  cerveau  :  ici  tout  converge  vers  une  seule 

propriété — la  contractilité»  Mcm.  sur  la  structwe  et  la  texture  des  arter es, Paris,  1865  pag.  30. » 
Ainda  que  estas  mesmas  circumstancias  possam  determinar  congestões  gi-aves  e  as  temiveis 

hemorrhagias  cerebraes,  como  acontece  em  muitos  grandes  ataques,  o  effeito  benéfico  que 

ellas  exercem  não  pode  ser  contestado,  em  certos  casos. 

Talvez  mesmo,  grande  numero  de  factos  benignos  sejam  devedores  de  sua  brandura  a 

essa  reacção  instinctiva  do  organismo;  e  si  o  esforço  vital  nem  sempre  é  profícuo  e  não  pode 

superar  a  gravidade  da  moléstia,  tal   deficiência   explica-se  pelo  rigoroso  vigor  e  súbito 

accesso  da  invasão  mórbida. 

Estas   considerações  demonstram   que  a  perturbação  cerebral   não  constitue  matéria 

intima  da  epilepsia  e  que  deve  de  ser  attribuida  ao  complexo  de  circumstancias  com  que  a 

moléstia  se  apresenta. 


duvida  excede  em  justeza  scientiíica  á  de  Pinel,  pertence  a  Dubois 
(d'Amiens)  (1) . 

Adraitte  este  auctor  tres  classes : 

T  <v  j  -i-rj  j  ( Nas  partes  centraes : hermicraneas,  etc. 
1  .  Lesões  da  sensibilidade.  Ut  i  • 

^Nos  nervos  :  nevralgias. 

íEclampsia,  epilepsia,  hysteria,  choréa, 
2\  Affecções  convulsivas..)  catalepsia,  tétano,  hydropliobia,  deli- 

(  rium  tremens,  tremor  mercurial,  etc. 

o,  -  ^  (Idiotismo,    mania,   monomania,  de- 

3  .  Aliecçoes  mentaes   .  ' 

^  I  meneia,  etc. 

Desta  classificação  foram  excluídas  as  visceralgias  e  intercalada 
na  classe  das  affecções  convulsivas  a  catalepsia .  Demais  as  nevroses 
mixtas  foram  afastadas  sem  motivos  de  o  serem. 

A  classificação  apresentada  por  Frank  resente-se  da  falta  de 
conhecimentos  em  relação  á  pathogenia  das  nevroses  e  de  outras 
affecções  desconhecidas  em  seu  tempo , 

DIstribue  elle  as  alterações  funccionaes  da  innervação  em  4  classes  : 
asthenias^  spasmos,  dores  e  vesânias  (2). 

A  primeira  classe  pertencem  :  a  vertigem,  a  apoplexia,  a  paralysia, 
os  tremores,  a  dyspepsia,  a  syncope  e  a  asphyxia. 

A  segunda :  o  tétano,  o  priapismo,  a  catalepsia,  a  choréa,  a  liippo- 
chondria,  a  hysteria,  as,  ' convulsões,  a  epilepsia,  a  hydrophobia,  s, 
raphania,  a  asthma  e  a  coqueluche. 

A  terceira  :  a  otalgia,  a  odontalgia,  acephaléa,  a  cardialgia,  aêolica, 
a  asthrite  e  a  gotta. 

A  quarta  :  a  nostalgia,  o  somnamhulismo,  o  furor  uterino,  a  estupidez, 
o  cretinismo,  a  melancholia  e  a  mania. 

A  classe  das  asthenias,  sobre  conter  entidades  que  não  são  nevroses, 
é  mal  caracterisada, 

O  elemento  fraqueza  não  pôde  servir  de  ponto  de  partida  para  a 
creação  de  uma  divisão. 

A  segunda  classe  revela  os  mesmos  vicios  lógicos,  que  mais 
pronunciados  se  tornam  na  terceira  classe  em  que  a  arthrite,  a  gotta 
são  consideradas  como  nevroses. 


(1)  Patholo  it  générale,  pag.  137. 

(2)  Frank.  Traité  de méd. pratique — vol.  2",  pag.  379. 


Monneret  e  Fleury  apresentam  uma  classificação  que  inclue  idéas 
novas  :  as  das  nevroses  symptomaticas  e  sympathicas  (1). 

A  divisão  geral  que  fazem  é  a  seguinte  : 

(da  intelHarencia)       j        -i  i 
1J,   xT  -j-     xi,-  j  •      X      nas  duas  vidas  de  re- 

1  .  iSevroses  idiopathicas .  .  .  <,do  movimento  }  t    ^       i       ^  .  ^ 

^  1        X-      X     i  laça  o  e  de  nutrição. 

(do  sentimento   )      ^  ^ 

f..,   T,-r  ^  (De  uma  alteração  simples  do  sang-ue. 

2  .  ISevroses  symptomaticas.  u      ~  j 

^  ( JJe  uma  alteração  especmca  do  sangue. 

3*.  Nevroses  sympathicas. —  De  uma  moléstia  visceral. 

De  cada  uma  das  espécies,  os  auctores  do  Compendio  instituem 
tres  subdivisões,  conforme  são  as  nevroses  respectivas  —  essenciaes 
symptomaticas  ou  sympathicas. 

Ainda  que  na  divisão  de  Monneret  e  Fleury  sejam  as  nevroses 
justamente  referidas  ás  tres  grandes  alterações  orgânicas,  que  lhes 
dão  os  typos  nosologicos,  alterações  da  intelligencia^  movimento  e 
sentimento ,  o  facto  da  distribuição  das  moléstias  nervosas  em 
symptomaticas  e  sympathicas,  suscita  duvidas  as  mais  bem  fundadas 
sobre  a  legitimidade  de  tal  distribuição. 

A  classificação  de  Bennett^  sem  duvida  a  mais  completa  e  que 
mais  satisfaz  ás  exigências  theoricas  e  clinicas,  introduz  na  nosogra- 
phia  medica  um  poderoso  e' emento  de  distribuição,  qual  o  que  se 
funda  na  determinação  das  secções  varias  do  eixo  cephalo-rachidiano 
e  dos  nervos,  cujo  funccionalismo  aberrado  constitue  a  nevrose  (2). 

Essa  classificação  merece  ser  detalhadamente  exposta ;  porque, 
além  de  ser  eminentemente  curiosa,  é  sobremaneira  aproveitável. 

O  illustre  medico  escossez  dispõe  as  desordens  nervosas  funccionaes 
em  cinco  grupos  e  subdivide-os  em  espécies,  caracterisadas  pela 
procedência  do  facto  elementar. 

O  systema  adoptado  é  o  seguinte: 

1 .  "  Desordens  cerebraes 

2 .  °  Desordens  spinaes 

3  .  °  Desordens  cerebro-spinaes 

4 .  "  Desordens  dos  nervos 

5.  "  Desordens  neuro-spinaes 


(1)  Monneret  et  Fleury,  Compendium  de  médecine — vol.  6 
[■}>)  Bennett  —  Príncipes  de  médecine  —  Tom  I»,  pag.  589, 


1°  Desordens  cerebraes. 

Loucura — (mcluindo  o  deliiio  idiopathico) 
Cephalalgia 

Apoplexia  (apoplexia  nervosa) 
Sonho 

Movimentos  irregulares,  spasmos,  etc. 

2,°  Desordens  spinaes. 

Irritação  simples 
Tétano 
Choréa 
Hysteria 
Hydrophobia 
Spasmos  e  convulsões 
I  Hemiplegia 
Paralysias 

3°  Desordens  cerebro-spinaes. 

Epilepsia 

Catalepsia 

Eclampsia 

4°  Desordens  dos  nervos . 

Nevralgias 

Irritação  dos  nervos  dos  sentidos 

Irritação  dos  nervos  especiaes  de  movimento 

Paralysia  local. 

5°  Desordens  neuro-spinaes . 
Acções  diastalticas  ou  reflexas . 

Jaccoud  (1)  admitte  quatro  classes — 1*,  a  das  nevroses- cerebraes 
2*,  a  das  nevroses  cerebro-spinaes,  3*,  a  das  nevroses  spino-bulbares 
4^,  a  das  nevroses  dos  nervos  periphericos. 

Na  1'^  classe  inclue  elle  todas  as  perturbações  intellectuaes . 

Na  2'^  acliam-se  :  a  epilepsia^  a  hysteria  e  a  catalepsia , 

Na  3^  estão :  a  paralysia,  a  choréa  e  o  teta.no. 

(1)  Jaccoud— Pafholoffia — Tom.  1."  pag-.  384 


-  17  — 


Nas  nevroses  dos  nervos  periphericos  e  que  formam  a  4*  classe 
são  alojadas  as  hyperesthesias^  e  anesthesias  por  conta  das  perturbações 
da  sensibilidade;  e  as  hyperkinesias  e  akinesias,  no  que  se  refere  ás 
lesões  de  movimento . 

A  comparação  entre  as  duas  classificações  ultimas  uào  encontra 
difterenças  substanciaes . 

A  classe  que  Bennett  denomina  das  desordens-spinaes — ,  Jaccoud 
chama — bulbo-spinaes .  A  divergência  consiste  apenas  em  que  Bennett 
considera  a  medulla  em  suas  porções  intra  e  infra-craneanas,  consti- 
tuindo a  corda  spinal,  da  qual  Jaccoud  entende  dever  separar  a  parte 
situada  ácima  da  decussação  da  medulla  alongada. 

Tal  é  o  motivo  que  leva  Bennett  a  collocar  na  mesma  classe  a 
hemiplegia,  cuja  lesão  está  acima  da  referida  decussação  e  a  paralysia 
que  tem  como  principio  uma  perturbação  nas  funcções  da  parte 
spinal  propriamente  dita. 

É  de  natural  intuição  que  os  systhemas  de  Bennett  e  de  Jaccoud 
superam  em  precisão  scientifica  e  amplitude  de  eífeitos  ás  classi- 
ficações anteriormente  examinadas. 

O  facto  de  distribuir-se  as  nevroses  segundo  as  alterações  funccio- 
naes  dos  vários  segmentos  do  apparelho  innervador,  revéla  a  mais 
alta  concepção  da  supremacia  innegavel  da  physiologia  e  por  virtude 
da  qual  grande  numero  de  obscuros  problemas  pathogenicos  se 
têm  elucidado. 

Não  basta,  porém,  conseguir-se  o  que  Bennett  e  Jaccoud  obtiveram. 
Urge  levar  mais  longe  o  vigor  do  processo  distributivo,  estabele- 
cendo os  grupos  dependentes  das  diversas  classes. 

Nesse  presupposto,  animamo-nos  a  apresentar  uma  tentativa  de 
classificação . 


Nevroses  cerebraes. 


1." 


Phrenopathias. 


{Extasia. 
Paranóia. 
Mania. 


Hypophrmias. 


ÍAnoia. 
Abulia. 


Apoplexia  nervosa. 

jCephalalgia. 


Hyperesthesias. 


[Nevralgias  singulares. 


—  18  — 


Nevroses  spinaes. 


2." 

Í Simples  —  Tétano, 
íHydropliobia. 
Com  perversão."!  Choréa. 

[Hysteria. 

HypERESTnEsiAS  —  Irritação  simples ;  Nevralgias 
sinsrulares. 


3/ 


Hyperkinesias. 


{Epilepsia. 
Catalepsia. 
Eclampsia. 


Localisadas, 


Esophagismo. 
Asthma. 

Palpitações  cardíacas. 
Spasmo  da  glotte. 
Dyspepsias  tónicas. 
Vómitos  nervosos. 
Aphrodisia. 


Nevroses 
cerebro-spinaes. 

Akinesias  —  Asthenia  nervosa;  Dyspepsia  atonica. 

Angina  de  peito. 
Gastralgia. 
Enteralgia. 
Hepatalgia. 

HYPERF8THESIAS.jfPl^"^^P^- 

iNepnralgia. 
Orchialgia. 
Ooralgia. 
Hysteralgia 
Cystalgia. 

Em  relação  ás  nevroses  vlsceraes,  que  fazem  objecto  desta  these 
dividi-las-hemos  segundo  as  cavidades  splanclmicas  em  que  ellas  se 
produzem . 


1*  SECXJÃO 


NEVROSES  CEREBRAES 


—  21  — 


PHRENOPATHIAS. 

O  termo  — alienação —  é  um  empréstimo  á  linguagem  do  direito, 
em  que  significa  a  transmissão  de  uma  propriedade  e  a  privação 
subsequente  da  cousa  transmittida. 

Por  analogia,  sem  duvida,  entrou  elle  na  technologia  medica  para 
representar  o  estado  da  desapropriação  do  raciocinio. 

Como,  porém,  o  termo  não  exprime  o  facto  pathologico ;  mas  uma 
consequência  apenas,  sua  interpretação  rigorosa  tem  motivado 
divergências  sobre  a  determinação  das  entidades  a  que  pôde  elle 
convir . 

Dalii  procede  que  os  termos  — demência^  loucura^  vesânia  e  outros, 
tenham  sido  considerados  como  synonymos  de  alienação. 

O  código  civil  francez  emprega  este  ultimo  termo  para  representar 
todas  as  perturbações  da  intelligencia  que  exijam  a  interdicção  legal. 

O  nosso  código  criminal  consagra  a  expressão  loucura  quer  aos 
estados  em  que  a  imputação  efficaz  não  puder  proceder,  quer  ás 
circumstancias  em  que  o  estado  das  faculdades  psychicas  trouxer  a 
indicação  de  curatella. 

Em  relação  aos  vários  gráos  de  perturbação  animica,  louva- se  a 
nossa  lei  em  juizos  de  peritos,  aos  quaes  commette  as  discriminações 
necessárias . 

Sob  o  aspecto  dos  effeitos  legaes  estende-osonosso  código  criminal 
indistinctamente  aos  casos  em  que  é  suspenso  o  direito  de  administração 
da  própria  pessoa  e  bens,  tracte-se  do  alienado  ou  do  pródigo.  Uma 
restricção,  porém,  applica-se  a  este  ultimo,  em  relação  ao  direito  de 
testar,  que  parece  ser  negado  ao  louco,  mesmo  que  seja  provada  a 
existência  de  intercurrente  lucidez.  Dalii  resultam  confusões  adventicias 
para  o  exame  medico-legal  em  que  a  aífirmação  de  uma  simples 
monomania  traz  uma  interdicção  absoluta. 

Si  nos  sobrára  ensejos,  estudariamos  as  variedades  pbrenopathicas 
em  suas  relações  com  a  liberdade  consciente  e  agente,  em  ordem  a 
indicar  as  circumstancias  em  que  a  lei  devera  de  modificar  as 
condições  do  interdicto,  ampliando  embora  sua  acção  protectora  de 
curatellar. 

Entendemos  como   alienação  mental —  a  nevrose  que  consiste  em 


estados  subjectivos  anormaes,  caracterisados  por  perturbações  perma- 
nentes ou  transitórias  da  faculdade  de  pensar^  em  todas  ou  em 
parte  de  suas  manifestações  conscientes  e  objectivai ^  com  prejuízo  do 
livre  arbítrio. 

Esta  nossa  definição  offerece  ampla  margem  para  os  systemas  de 
classificação  das  phrenopathias . 

De  entre  elles  destacaremos  os  de  Galeno,  Giiislain  e  Heinroth, 
que  bem  que  não  sejam  os  mais  próprios  para  a  compendiação,  primam 
entretanto  pela  profundeza  de  vistas  syntheticas. 

Considerando  a  alienação  como  ligada  aos  desarranjos  das  faculdades 
capitães,  Galeno  construio  sua  divisão  em  vista  da  abolição,  fraqueza 
ou  perversão  da  razão,  da  imaginação  e  da  memoria. 

Estatuio,  assim,  seis  classes  : 

1/ — abolição  da  razão — demência. 

2.  * — enfraquecimento — estupidez — necedade. 

3.  ^^ — perversão  da  razão  e  da  imaginação — delino. 

4.  *—  abolição  da  imaginação —  cants — catalepsía . 

5.  * — enfraquecimento  dessa  faculdade — coma —lethargía . 
6/ — abolição  da  memoria — amnésia. 

Admittio  Galeno  que  esses  estados  mórbidos  se  podem  combinar 
entre  si  constituindo  estados  complexos. 

Em  1826  Guislain,  creando  o  termo phrenopathia  para  designar  as 
alterações  mentaes,  considerou-o  como  representando  o  género  de  oito 
espécies  :  1°  luperoplirenia — (melancholia)  \  2°  hyperplirenia  (Wíz/?m); 
3°  paraphrenia  (loucura)',  byperplexia  {extasi);  5°  liyperspasmia 
(convulsões) ;  6°  idiosynchisia  (delírio)  ;  7°  anaculothia  (hallucínações); 
8°  noasthenia  (demência). 

A  classificação  de  Guislain  (1)  é  notavelmente  indistincta.  A  de 
Heinroth  (2)  distribue  as  phrenopathias  em  classes  segundo  a  na- 
tureza geral  das  alterações  animicas,  cuja  existência  constitue  a 
vesânia. 

A  idéa  de  ordem,  segunda  divisão  dessa  classificação,  é  tirada  do 
gráo  de  perturbação  mórbida  das  faculdades . 

A  idéa  de  género,  é  filha  das  relações  que  existem  entre  a  manifes- 
tação psyohica  e  as  faculdades  primordiaes. 


(1)  Traité  sur  Valiénation  mentale  et  sur  les  hospices  d'aliénés  —  1826, 

(2)  Dict.  encycl.  des  scien.  médicahs  —  T.  3",  pag.  30. 


-  28  — 


No  que  se  refere  á  espécie,  Heiíirotli  regula -se  pelas  differenças 
accidentaes  conforme  os  estados  mórbidos. 

E  essa  a  classificação  que,  em  parte,  adnuttimos  para  a  distribuição 
das  nevroses  cerebraes. 

Conforme  é  aífectada  qualquer  das  faculdades  primarias  da  alma 
(1),  assim  se  considera  suas  manifestações  mórbidas  em  relação  á  pre- 
dominância de  augmento,  diminuição  ou  perversão  da  razão,  vontade 
ou  imaginação  ,  ligadas  ou  não  a  um  estado  de  alteração  senti- 
mental . 

Segundo,  pois,  a  classificação  por  nós  apresentada,  tractaremos  de 
cada  uma  das  individualidades  pathologicas  que  a  compõem,  men- 
cionando com  particular  cuidado  os  signaes  de  positivo  valor  de 
diagnostico,  singular  ou  diíferencial . 


(1)  A  condição  essencial  de  um  trabalho  sério  é  que  reflicta  elle  em  claro  relevo  as 
opiniões  do  auctor  sobre  a  matéria  que  tracta.  No  que  respeita  á  alienação  mental,  e  para 
perfeita  e  inequívoca  interpretação  do  que  se  vae  seguir,  importa  estabelecer  nossa  convic- 
ção sobre  a  dualidade  humana,  substancialmente  comprovada,  e  no  que  affecta  ás  suas  ma- 
nifestações, absolutamente  innegavel.  Não  pertencendo  ao  numero  dos  que  intentam,  com 
baldado  esforço,  proscrever  a  psychologia  para  elevar  a  sciencia  da  vida,  nem  tampouco, 
julgando  foreira  da  medicina  a  crença  philosophica  :  nosso  trabalho  revelará  mais  de  uma 
vez  nosso  sentir. 

Extremamente  insustentável,  sem  verificação  realizada  e  o  que  mais  vale  —  inteiramente 
obscura  e  improducente,  além  de  supérflua  —  se  nos  affigura  a  opinião  dos  que  entendem 
ser  o  cérebro  o  elaborador  do  pensamento. 

E  como  si  não  fôra  avultado  semelhante  illogismo,  procura-se,  demais,  ampliar  a  exten- 
são da  hypothese  (que  outra  cousa  não  é  o  alludido  conceito)  determinando  as  localisações 
cerebraes  das  faculdades  do  espirito. 

Semelhante  pensar  não  traz  vantagem  alguma.  Todos  conhecem  as  intimas  relações  que 
existem  entre  o  agente  e  o  instrumento  de  um  acto. 

Conviria  achar  no  instrumento  o  principio  de  causalidade  desse  acto,  apenas  porque  seu 
desarranjo  acarreta  a  manifestação  anormal  da  energia  do  agente  ? 

Como  se  vê,  é  o  eterno  absurdo  dos  organicistas,  o  que  esta  interrogação  exhibe. 


PRIMEIUA  Pi^RTE 


HYPERPHRENIAS 

São  as  liyperplireiiias  caracterisadas  por  aiig-ineiito  e  perversão 
das  faculdades  intellectiiaes. 

COMPRBHENDEM  TRES  GÉNEROS 

EXTASIA  —  PARAIÍOIA  —  MANIA 


CAPITULO  I. 
EXTASIA 

NATUREZA. 

Realiza-se  tal  estado  mórbido  pelo  concurso  de  duas  circiini- 
stancias : 

1%  depressão  da  Uberdade  consciente  e  agente; 
2^^,  exaltação  anormal  da  imaginação. 

Do  enfraquecimento  da  liberdade  consciente  resultam  :  impossibi- 
lidade de  reacção  conceptiva  e  carência  de  actividade  reflexa. 

Do  estado  de  abatimento  da  liberdade  agente  derivam :  indifferença 
ás  relações  externas  e  diminuição  mais  ou  menos  notável  da  energia 
motriz . 

No  que  se  applica  ao  transv  o  da  imaginação  se  nota:  tendência 
exagerada  ás  creaçòes  ficticias  e  supposição  de  realidade  na  clii- 
mera . 

Destas  deducções,  que  importam  a  definição  de  extasia,  (1)  resulta 


(1)  A  extasia  c  um  estado  de  que  o  extasi  é  o  facto  (Heinroth^. 


4 


—  — 


naturalmente  a  explicação  de  vários  factos,  attribuidos  a  varias 
circumstancias  de  caracter  mystico,  e  cuja  interpretação  scientifica 
restringe-se  a  admittir  um  estado  de  máxima  contensão  da  potencia 
imaginativa  (1). 


(1)  Ha  pouco  tempo  foram  as  attençScs  do  mundo  scientifico  attrahidas  para  o  facto  da 
stigmatisada  de  Bois-d'Haine,  na  Bélgica,  Luiza  Latcau. 

O  facto  é  bastante  conhecido.  Luiza  Latcau  era  sujeita  a  raptos  extáticos,  durante  os 
quaes  se  apresentava  inteiramente  alheia  ao  mundo  exterior  ;  não  se  alimentavíi  nem  dormia ; 
em  épocas  periódicas  apresentava  em  um  panno  que  trazia,  as  sagradas  stygmas,  eguaes 
cm  numero  e  forma  ás  de  Christo.  As  explicações  appareceram. 

Wirchow,  sem  assistir  ao  facto  e  desprezando  mesmo  as  informações,  classific<ju-o  apnori, 
de — impostura !  O  Dr.  Lefebrc  encontrou  nelle  o  característico  da  intervenção  sobrenatural 
e  interpretou-o  sob  o  ponto  de  vista  theologico.  O  Dr.  Hubcrt  de  Bccns  escreveu  a  esse 
propósito  um  livro,  recheiado  de  especiosas  considerações  philosopliicas,  e  ungido  de  uma 
certa  arrogância  scientifica,  em  que  pretende  cortar  o  nó  gordio,  inculpando  á  pobre  menina 
de  se  deixar  arrastar  pela  superstição  e  julgando  impossíveis  phenou  enos  que,  aliá  ,  se 
deram.  Denominou  christomania  ao  accidente,  que  nâo  é  mais  que  uma  nevrose  extática. 
Nega  absolutamente  que  Luiza  Lateau  tenha  passado  mais  de  tres  mezes  sem  se  alimentar  ; 
porque,  diz  elle,  a  vida  seria  impossível,  nesse  caso,  além  do  quadragésimo  dia. 

Propõe-se  a  curar  a  enferma  eom  opio.  Attribue  as  stygmas  á  impostura.  Nâo  as  refere 
a  circumstancias  sobrenaturaes. 

E  de  apreciar  como  o  Dr.  Boeus  emitte  suas  opiniões. 

Em  a  introducçào  de  seu  livro  espraia-se  elle  em  reflexões  philosophicas,  que  só  teriam 
approvaçâo  em  certos  cantões  da  Suissa. 

Começa  dizendo  que — admitte  um  principio  absoluto,  eterno,  regulador  do  universo,  que  é 
Deus;  mas,  em  nome  de  suas  opiniões  racionalistas,  confessa  que  nào  tem  certeza  de  ser 
esse  principio — livre  ou  sujeito  fatalmente  a  uma  força  superior. 

Era  caso  de  dizer — Claudite  jam  rivos  pueri,  sat  prata  hiherunt. 

Em  seguida  pondera  o  Dr.  Bccns,  sempre  com  a  mesma  candidez  lógica :  o  sobrenatural 
é  impossível;  os  milagres  vão  de  encontro  ás  leis  da  natureza ;  entretanto  podem  haver  factos 
que  nào  saibamos  explicar,  sem  porisso  acreditarmos  que  sejam  elles — milagres. 

E  diz  mais — tudo  quanto  ê  natural  é  explicável. 

Como  se  vê,  é  impossível  arcar-se  com  a  lógica  do  Dr.  Boens. 

O  Dr.  Warlomont  explica  as  stygmas  pela  acçào  dos  vaso-motores  que,  segundo  diz  elle, 
reunem-se  no  mesmo  ponto  d'onde  procede  o  extasi.  —  A  physiologia  nào  está  ainda  tão 
adeantada  que  possa  comprehender  o  Dr.  Warlomont  («). 

Não  podemos  dar  aqui  nossa  opinião. 

Limitamo-nos  a  dizer  : 

1.  "  Luiza  Latea»  é  uma  verdadeira  extática,  como  ha  muitas. 

2.  "  A  privação  de  alimentos  por  tres  mezes  é  perfeitamente  possivol  ;  podcriamo.s  apre- 
sentar ao  Dr.  Boens  muitos  factos  que  o  provam  («•). 

3.  "  O  apparccimento  das  stygmas  não  pode  ser  explicado. 

(')  Vide— Puel— De  la  catalepsie—çãg,  107. 

(**)  VÈcho  du  parlement  belge,  15  mars  1875,  édition  du  soir. 


Corrobora  nossa  asserção  a  phrase  de  Calmeil —  «A  disposição  para 
o  extasi  suppôe  nos  pensamentos,  nos  sentimentos  habituaes  dos 
indivíduos  que  o  experimentam,  um  <>-ráo  de  elevação  pouco  frequente 
na  vida  intellectual  ordinária  »  (1). 

Linas  diz :  «  Durante  os  sonhos  do  extasi,  o  espirito  acha-se  de  tal 
modo  concentrado  em  um  pensa  nento  ou  sentimento,  ou  de  tal  modo 
absorvido  pela  contemplação  de  um  objecto  único,  que  se  torna  incapaz 
de  qualquer  outra  concepção,  e  que  fica  estranho  a  qualquer  impressão 
externa,  t  (2). 

Sandras  (3)  assim  se  exprime.  «  Os  principaes  caracteres  da  mo- 
léstia ahi  se  acham  (4) :  abolição  quasi  completa  do  sentimento  e 
do  movimento ;  concentração  de  todas  as  faculdades  sobre  um  só 
objecto;  gozo,  por  assim  dizer,  infinito  do  ideal  que  preoccupa  toda  a 
intelligencia  e  todas  as  affeições  » 

Spring  (5)  affirma  a  mesma  cousa .  a  O  individuo  é  transportado  do 
mundo  real  para  o  mundo  ideal,  subjectivo,  interior. 

«  A  vida  do  sentimento  e  da  phantasia  toma  uma  intensidade  tal 
que  o  corpo  parece  lethargico,  cataléptico  ou  tetânico,  e  que  torna-se 
insensivel  a  toda  a  impressão  exterior,  emquanto  que  o  espirito  con- 
templa cousas  longinquas  ou  futuras,  ou  está  absorvido  por  idéas  nas- 
cidas de  uma  reflexão  persistente  sobre  um  assumpto  dado .  » 

Todas  estas  opiniões  confirmam  as  deducções  psychologicas  que  do 
estado  de  extasia  inferimos . 


Symptomatologia. 

Em  geral  póde-se  estabelecer  dous  géneros  de  extasia :  infermittente 
e  continua.  O  primeiro  género  é  caracterisado  por  accessos  approxi- 
mados  e  de  pouca  duração.  O  segundo,  que  denominamos  —  continuo 
— na  falta  de  melhor  qualificação,  consiste  em  attaques  afastados  uns 


(1)  Dicc.  em  30  vols. — art.  Êxtase. 

(2)  Dicc.  encycL,  t.  3  (2»  serie),  pag.  153. 

(3)  Trodté  de<  maladies  nerveuses — t.  1,  pag.  4.04. 

(4)  S.inçlras  refere-se  a  um  facto  que  cita. 

(5)  Traifé  ães  accidents  morhide.s — t.  2,  pag.  049. 


—  28  - 


dos  outros  por  longo  espaço  de  tempo,  porém  de  longa  dm-ação.  Este 
segundo  género  é  observado  de  preferencia  nos  estabelecimentos  de 
alienados  e  coincide,  ordinariamente,  ou  com  o  delirio  lypemaniaco, 
ou  com  os  estados  de  catalepsia  (1). 

O  estado  de  extasia  compLca-se  frequentemente  com  liallucinações 
que  difficultam  o  diagnostico ;  porquanto  este  ultimo  accidente  affecta, 
ás  vezes,  sentimentos  que  se  manifes  am  externamente  sob  a  forma 
que  o  extasi  sóe  determinar. 

«  O  extasi  é  essencialmente  paroxystico.  Ora,  o  accesso  é  precedido 
pelos  prelúdios  ordinários  dos  attaques  nervosos,  ora  sobrevêm  no  meio 
dos  incidentes  variáveis  da  hysterospasmia ;  outras  vezes  o  doente 
cahe  subitamente  em  extasi  sem  nenhum  prodromo . 

«  As  faculdades  intellectivas  e  moraes  se  concentram  exclusiva-, 
mente  sobre  uma  idéa  ou  um  phantasma,  e  seguem  nma  direcção 
absoluta  para  o  sobrenatural.  O  pensamento  é  arrebatado  ou  transpor- 
tado para  as  regiões  celestes ;  torna-se  preza  de  uma  espécie  de  delirio 
superior  ou  abysma-se  em  uma  contemplação  forçada . 

. . . «  Os  sentidos  são  obliterados  para  tudo  que  não  seja  o  objecto 
do  extasi ;  ha  anesthesia  e  analgesia  (2). 

...»  A  faculdade  dos  movimentos  é  conservada  como  a  da  palavra 
(3);  entretanto  a  attitude  é  ordinariamente  a  da  immobilidade  em  uma 
posição  anormal,  correspondente  á  visão  ou  á  idéa  (4). 

Diagnostico. 

Memoria  das  idéas  nascidas  durante  o  extasi ;  intelligencia  lúcida  e 
prompta  ;  reflexão  consciente  fácil  ;  exagero  de  intuição  e  tendência 
notável  para  novo  accesso  com  desejos  de  que  elle  se  manifeste  ; 


(1)  Brierre  de  Boisinotit — Des  ludlncinations — -pag.  286. 

(2)  Neste  partieuUu-  a  opinião  do  Spriiip,-  (pois  esse  é  o  autor  cujas  opiniões  vamos 
citando)  pceca  por  ser  absoluta. 

A  anestliesia  e  a  analgesia  nào  sào  factores  obrigados  do  extasi.  Para  a  elucidação  deste 
ponto,  que  é  interessante  também  á  catalepsia.  —  V.  Pvcl.  De  la  catalepsie,  —Memoria 
excellente  ;  pois  que,  sobre  ser  a  mais  completa  de  que  temos  noticia ,  é  egualmente 
distincta  pelo  espirito  de  critica  que  seu  auctor  revela. 

(3)  E  também  exagerado  este  conceito. 
Nem  sempre  a  palavra  se  conserva. 

(4)  Spriug.  Loc.  cit.,  pag.  651. 


—  29  — 

são  factos  que  distinguem  o  extático  do  cataléptico,  nos  casos  em  que  a 
confusão  é  possivel. 

Crença  na  realidade  das  percepções  íicticias,  enfraquecimento, 
oppressâo  e  mesmo  copioso  pranto  (Calmeil)  passado  o  accesso ; 
coivmiemoraçâo  dos  antecedentes,  constituição  e  temperamento  do 
individuo :  podem  taes  circumstancias  servir  para  distinguir  o  extasi 
de  uma  hallucinaçào . 

Convém  notar  que,  em  grande  numero  de  casos,  as  distincçôes 
assignaladas  não  podem  ser  claramente  feitas. 

A  incerteza  do  diagnostico  é  tanto  menos  lamentável  então,  quanto 
se  sabe  que  a  therapeutica  é  a  mesma . 


Tractamento. 


São  intuitivas  as  indicações  therapeuticas. 

Durante  o  attaque,  o  capital  cuidado  a  se  ter  com  o  extático  é 
chama-lo  dá  vida  puramente  contemplativa  e  intellectual  á  realidade 
das  cousas  exteriores.  Para  consegui-lo  é  mister  empregar-se  todos  os 
iiieios  capazes  de  distrahir  a  acção  nervosa,  estabelecendo  derivativos 
e  provocando  a  energia  normal  das  operações  orgânicas.  As  succussões, 
o  esparzimento  de  agua  fria,  o  ruido  intenso,  muitas  vezes  a  musica, 
os  sinapismos,  os  sternutatorios,  as  inhalações  de  ammonia :  podem  e 
devem  de  prestar  reaes  serviços. 

Depois  do  attaque,  e  como  preventivos,  são  aconselhados  todas  as 
circumstancias  e  expedientes  aptos  para  corrigir  o  estado  de  tensão 
imaginativa;  as  distracções,  mudanças  de  residência  e  de  clima  (1), 
viagens,  trabalhos  intellectuaes  que  exijam  grande  força  reflexiva  e 
um  regimen  apropriado  a  reparar  as  perdas  soífridas  durante  a  moléstia 
e  a  desenvolver  o  systema  sanguineo. 

Alem  destes  meios  empregados  pelo  practico,  é  necessário  obstar-se, 
a  todo  o  transe,  a  propagação  das  doctrinas  mysticas  exageradas  e 
impedira  acção  delias  sobre  os  extáticos. 


(1)  Brierre  de  Boismont  (ohrct  cit. ,  pag.  32G)  dá  grande  imporfiiiicia  ao  clima  na 
etiologia  das  hallucinaçòes  extáticas. 


—  30  — 


Todos  conhecem  a  influencia  que  têm  exercido  sobre  os  espiritos 
as  épocas  de  desmedido  tlieophanismo.  Pois  d  exactamente  em  tempos 
assim,  que  as  explosões  extáticas  se  amiúdam. 

Cense(l),  com  tanta  erudição  quanta  seriedade  e  elegância,  discute 
essa  importantíssima  questão  .  Seu  livro  será  meditado  com  interesse 
por  todos  aquelles  que  consideram  a  profissão  do  medico  como  muito 
superior  á  dos  que  «  não  sabem  ver  cousa  alguma  além  desta  espécie 
de  primeiro  plano  que  constitue  a  parte  material  da  sciencia  »  (2) . 


CAPITULO  II. 


PARANÓIAS. 

E  caracterisada  a  paranóia  por  tres  elementos  : 

1.  "  Depressão  da  liberdade  consciente. 

2.  "  Exaltação  da  faculdade  de  pensar  em  geral. 

3.  "  Perversão  da  percepção  sensorial. 

Do  primeiro  elemento  infere-se :  falta  de  actividade  coercitiva  e 
portanto  enfraquecimento  da  razão  practica: 

Do  segundo  nascem:  espontaneidade  completa  nos  actos  de 
associação  de  idéas,  desvios  de  abstracção  e  pujança  anormal  dos 
processos  generalisadores,  dominio  da  imaginação,  desvarios  das 
faculdades  de  comparar,  julgar  e  raciocinar. 

Do  ultimo  se  originam  as  falsas  percepções  e  o  facto  anormal 
de  se  transformar  em  realidade  os  actos  puramente  subjectivos. 
Em  outros  termos:  1°,  delírio  e  2°,  hallucinação. 


(1)  Determinei-  rinfluence  de  réducation  pags.  388 — 417. 

(2)  BrieiTC  de  Boismout,  hc.  cif,  pag.  ix,  piefacio. 


—  31  — 

1"  delírio 


Em  ama  de  suas  memorias  (1)  Dupuytren  determinou  a  existência 
do  delírio  nervoso  idiopatliico  . 

Em  outro  lugar  encontramos  o  seguinte,  cuja  importância  é 
patente  : 

«  Ha  muito  que  reflectimos,  dizia  Dupuytren  em  uma  de  suas 
licções,  sobre  a  causa  desse  delirió,  sem  que  possamos  explical-a. 
Existe  em  cada  doente  uma  força  moral  análoga,  sob  muitos  aspectos, 
á  força  pliysica,  susceptível  como  esta  de  ser  augmentada,  diminuída, 
exaltada,  aniquilada  mesmo  unicamente  por  effeito  de  imaginação  e 
esgotavel  pela  dôr,  como  a  outra  o  é  pela  liemorrliagia ,  O  temor 
de  uma  operação  que  se  afigura  mais  cruel  do  que  é,  a  inspecção 
mais  dolorosa  ainda  dos  preparativos  que  a  precedem,  uma  sus- 
ceptibilidade nervosa  particular,  que  leva  ao  suicídio,  são  causas 
que  actuam  tanto  mais  vezes,  quanto  menor  é  a  dôr  e  mais  viva 
a  apprehensão ..... 

«  Que  um  individuo  soífra  uma  operação  sem  perder  uma  só  gotta 
de  sangue,  e  estará  elle  mais  disposto  aos  accidentes  inflammatorios 
que  outro  que  houver  derramado  uma  quantidade  medíocre  do 
liquido  ;  é  preciso,  para  bem  dizer,  que  a  potencia  não  suppere 
á  resistência  para  que  o  equilíbrio  seja  perfeito.  —  Estas  considerações 
se  applicam  ao  moral ;  quando  sua  exaltação  é  levada  ao  gráo 
preciso  por  um  soffrimento  prolongado,  quando  a  imaginação, 
de  algum  modo  decaliida,  não  acha  mais  seu  contrapeso  na  energia 
physica,  esse  excesso  de  actividade  dirige- se  ao  cérebro,  de  onde 
emana,  e  determina  o  delírio  nervoso  {2). 

Quem  considerar  as  expressões  de  Dupuytren  de  modo  superficial, 
persuadir-se-ha  que  a  descripção  do  illustre  observador  caracterisa 
a  feição  habitual  do  delírio  vesanico. 

O  exame,  porém,  detido  e  minucioso  da  espécie  revelará  a  impossi- 
bilidade de  se  entender  como  phrenopathia,  uma  perturbação  transi- 
tória produzida  por  determinadas  circumstancias  e  que  si  alterações  ' 


(1)  Annaaire  médico-chiruryical—Mémoiresurles  fractures  de  la  péronée.  pay.  145. 

(2)  EncycL  MofZ.  vol.  12,  pag.  39. 


-  n  — 


mentaes  occasiona,  são  devidas  ellas  a  simples  stase  do  fluido 
nervoso  (1)  que  impede  o  instrumento  de  prestar-se  ás  solicitações 
de    seu  agente  de  modo  regular  e  n(>rmal. 

Desde,  com  effeito,que  a  acçào  nervosa,  concitada  pelas  necessidades 
orgânicas  se  distribua  e  se  localise,  o  passageiro  delírio,  não  tendo 
motivo  ainda  de  ser,  dissipar-se-lia  em  breve  sem  deixar  os  menores 
vestígios  de  sua  anterior  existência. 

Julgamos  bem  definir  delirio :  uma  perfiirbação  do  dynamismo 
imntcd,  exiJressa  poo^  incoherencia  dos  actos  e  cujo  cai^acter  se  funda 
na  falta  de  coordenação  dos  factos  psychicos  trazendo  como  consequência 
um  estado  de  morhida  preoccupaqão . 

Esquirol  entendia  por  delirio  :  «  a  falta  de  relação  entre  as 
sensações  e  os  objectos,  entre  as  idêas  e  as  sensações,  entre  os  juizos 
e  determinações  e  as  idéas ;  independentes  todos  esses  factos  da 
vontade  »  definição  equipollente  á  nossa,  da  qual  diverge  pelo  facto 
de  subtrahir  a  vontade  da  formação  do  delirio ;  o  que  se  não 
pode  occultar,  attendendo  á  incontestável  acção  da  vontade  consciente 
e  livre  nos  casos  de  hallucinações  ou  delirios  de  sensações  (Foville 
dicf.  de  méd,  et  chirur.  prat.  art.  delire). 

Quaesquer  que  sejam,  entretanto,  as  ponderações  a  fazer  sobre 
a  natureza,  etiologia  e  condições  pathogenicas  do  delirio ,  o  que, 
extreme  de  contestação,  mais  notavelmente  se  ofí"erece  á  conside- 
ração de  quem  estuda  pontos  de  pathologia  mental,  quiçá  a  mais 
(ibscura  e  difficil  de  todas  as  pathologias,  é  a  embaraçosa  conjunc- 
tura  do  clinico  para  determinar  a  linha  divisória  que  confina  os 
limites  da  razão  e  enceta  o  campo  do  delirio. 

Lebert  disse :  «  II  ne  m'a  pas  été  possible  de  distinguer,  par 
isa  nature  seule  une  idée  folie,  d'une  idée  raisonable  »  (2).  Melhor 
andaria  talvez  o  notável  alienista  em  procurar  um  raciocinio  em 
vez  de  uma  idéa.  Mal  dirigido  estaria  quem,  na  complexidade  indefinida 
das  alterações  mentaes  quizesse  encontrar  a  idéa  louca;  o  supremo 
trabalho  do  medico-psychologista  é  attender  para  o  modo  de  acção 


(J)  (»  valor  ilcí^tf  factí)  tem,  para  nós,  elevado  alcance;  porque  muito  nos  inclinamos  a 
iidn  ittir  a  ideutidíule  pci  leita  entre  o  fluido  nervoso  c  a  electricidade.  Nem  de  outro  modo, 
pensamos,  se  poderia  explicar  o  resultado  das  brilhantes  experiências  de  Pelletan  Filho  sobre 
a  acupunctura  (Dict.  encycl ;  art.  acupunctura)  corroboradas  no  que  concerne  á  physiologia 
pelas  coiisideraçòes  de  Carlos  Vogt  {Leitres  phy siologiques,  jiag.  339). 

(2)  ludiiclivH  stir  la  valeur  dets  altéraiious  de  Vencéphale,  ctc,  in  pref. 


—  33  — 


das  operações  animicas  e  nào  para  seus  plienomenos.  A  idéa  será 
sempre  a  idéa  ;  quer  no  louco,  quer  no  sensato . 

O  funccionalismo  das  faculdades  mentaes  está  sujeito  á  ordem 
de  successão  que  exige  a  sciencia  universal — o  methodo. 

Sempre  que  a  ordem  nào  íôr  observada,  que  o  trabalho  evolu- 
tivo dos  factos  Íntimos  trouxer  como  effeito  de  seu  desregramento, 
manifestações  insólitas,  independentes  do  caracter  individual,  a  proba- 
Ijil idade  de  uma  phrenopatliia  naturalmente  se  apresenta. 

Foville  diz :  «  Le  delire  est  un  «yniptome  constant  de  la  folie ;  il 
en  constitue  le  caractere  essentiel  »  (1). 

Em  contraposição  Griesinger  affirma  :  «  La  maladie  mentale 
n'entraine  pas  necessairement  Fexistence  de  conceptions  delirantes»  (2). 

E  entretanto  Foville  admitte  o  delirio  parcial . 

Sejam  quaes  forem  as  opiniões  a  respeito  da  individualidade  noso- 
logica  do  delirio,  o  que  facilaiente  inferirá  quem  conhecer  as  formas 
da  loucura,  é  que  muitos  indivíduos  sãos  de  esj)irito,  sob  certas 
relações,  desvairam  evidentemente  em  uma  determinada  esphera 
do  pensamento  e.  como  que  impellidos  por  força  estranha  e  fatal, 
patenteam  instinctos  infinitamente  mais  poderosos  que  em  outrem  ; 
que  o  raciocinio  pôde  funccionar  regularmente,  segundo  as  exigências 
das  leis  psychologicas,  em  muitos  assumptos,  mas  perder  sua  natureza 
reflexa  quando  se  tracta  dos  factos  cspeciaes. 

Elias  Regnault  (3)  exclama  em  relação  ao  delirio  :  «  Como  conceber 
a  mania  sem  delirio,  quando  este  é  o  único  caracter  da  mania?  » 

O  erudito  A .  Maury  (4)  satisfactoriamente  responde-llie :  «  E  que 
a  loucura  pôde  ser  apenas  a  ausência  da  razão  sobre  um  ponto 
determinado,  sem  lesão  do  resto  da  intelligencia ;  e  que  si  se  consagra 
o  nome  de  delirio^  como  o  fazem  os  médicos,  á  loucura  aguda,  ha 
loucuras  que  não  têm  esse  caracter  e  que  sô  são  aberrações  locaes  : 
em  uma  palavra  e  que  existem  monomanias.  » 

Por  outra  parte  o  Dr.  Mare  manifesta  a  mesma  opinião  : 

«  Não  ha  duvida  que  em  certos  casos  a  vivacidade  de  certas 


(1)  Uíct.  de  méd.  et  chir.  prat.,  vol.  11,  pag.  32 

(2)  Maladies  mentnles,  p.  80. 

(3)  Da  deyréde  compétence  du  médecin.  etc,  pag.  38. 

(4)  Encycl.  mod.,  T.  15,  p.  475 . 

5 


paixões  possam  chegai  ao  ponto  de  determinar  um  verdadeiro  de- 
lirio.  »  (1) 

E  o  próprio  Foville,  que  tào  adverso  se  mostra  á  individualidade 
exclusiva  do  delirio,  tractando  do  delirio  geral,  reconhece  a  possibilidade 
do  estado  de  razrío  com  o  delirio  incolierente ;  o  que,  sem  duvida, 
admitte  por  maioria  de  razão  a  eventualidade  do  dehrio  independente 
de  loucura  e  ao  qual  Esquirol  applica  a  denominação  de  monomania . 

Justificada  assim  a  existência  da  hyperphrenia — delirio — ,  cabe-nos 
ensejo  de  tractar  de  seu  diagnósticos  em  attender  as  outras  relações  da 
moléstia. 


Symptomatologia  e  diagnostico. 


Consideramos   nessa   identidade  tres  fórmas: 

1 .  A  forma  ideológica . 

2 .  A  fórma  loquaz . 

o .    A  fórma  lypemaniaca  e  lycantliropica. 

Sendo  extremamente  difficil  fazer  divisões  inconcussas  entre  as 
moléstias  mentaes,  procuramos  com  o  maior  empenho  destacar  as 
phl-enopathias  que,  apresentando  feições  exclusivas  e  características, 
podem  attacar  singularmente  ao  homem. 

A.  A  f 'ór ma  ideológica  (FoYiWe)  do  delirio  manifesta-se  com  hábitos 
especiaes,  positivamente  característicos. 

Consiste  no  emprego  constante  de  sons  articulados  sem  relação  a 
idéa  alguma  conhecida  pelo  homem  são ;  mas  evidentemente  destina- 
dos a  representar  um  pensamento  fixo  do  delirante. 

Muitas  vezes  o  doente  em  suas  phrases  refere-se  a  seres  indeter- 
minados e  vagos,  e  nâo  raro  emprega  os  pronomes :  tu,  elles, 
attríbuindo-lhes  personalidades  ignotas. 

Esta  fórma  que  Lasegue  appellidou  —  áe/mo  das  perseguições  e  que, 
pelo  modo,  em  extremo  se  parece  com  a  lycanthropia ,  pôde  existir 
separadamente,  como  afíirmam  os  alienistas. 


(1)  De  la  folie  considérée  eu  scò  rapports,  médieu-judiciaircn,  T.  1.  pag.  121. 


—  35  — 


Em  outros  casos  o  delírio  engendra  combinações  verbaes  inteira- 
mente forjadas  como:  locusfinos,  javerlacos,  derrores  etc.  para 
significar  objectos  que  só  o  doente  conhece. 

E,  ao  mesmo  tempo  que  semelhantes  manifestações  anormaes  se 
effectuam,  as  outras  faculdades  psychicas  conservam  sua  integridade 

justificando  assim  a  asserção  de  Griesinger  (1)   «a  loucura 

repousa,  em  grande  parte,  em  perturbações  sobrevindas  nos  actos 
reflexos  psj-chicos  normaes,  sem  que  por  isso  a  vida  da  alma  em  sua 
esphera  superior  seja  sempre  attingida  pela  moléstia  ». 

Em  relação  ás  fticuldades  aífectivas,  modificações  profundas  se 
effectuam  no  caracter  do  doente  : 

Torna-se  suspeitoso,  impertinente;  outras  vezes  confidencial,  affavel, 
porém  de  affabilidade  doentia ;  volúvel  e  desegual,  extremamente 
susceptível  e  sempre  disposto  á  queixa. 

B.  O  delírio  loquaz  é,  bem  como  as  outras  formas  de  delirio,  de  fácil 
diagnostico,desdequeaattençâo  do  medico  for  acertadamente  dirigida. 
Realiza-se  •  elle  em  uma  loquacidade  extrema  em  relação  ao  estado 
normal  do  doente,  antes  da  moléstia,  conciso  e  taciturno,  o  que 
ordinariamente  se  dá. 

Foville  (2)  considera  o  delirio  loquaz  em  sua  forma  incoherente 
como  fazendo  parte  do  delirio  geral,  o  que,  com  sobrados  motivos,  pôde 
ser  contestado. 

O  delirio  incoherente,  modalidade  da  espécie  que  agora  des- 
crevemos, póde-se  manifestar  por  falta  de  coordenação  nas  idéas  de 
uma  phrase  ou  nas  phrases  de  uma  conversação  , 

Em  todos  esses  dois  casos  a  confusão  no  acto  de  externar  o 
pensamento  é  notabilissima. 

Si  o  delirio  se  limita  ás  idéas  e  suas  relações  associadas,  ouve- se 
uma  catadupa  de  palavras  desconnexas,  paradoxaes  e  oppostas. 

O  doente,  com  a  volubilidade  que  caracterisa  a  moléstia,  faz  succeder 
a  palavras  cujo  sentido  é  determinado,  outras  que  têm  significação 
excludente  das  anteriores. 

No  caso  de  delirio  de  phrases  a  composição  destas  é  integralmente 
exacta  ;  a  ligação  é  viciosa  entretanto. 

O  delirante,  com  a  máxima  facilidade,  se  contradiz,  e,  facto  notável, 
a  memoria  consciente  acha-se  grandemente  embotada . 


(1)  Loc.  cif.  pag.  46. 

(2)  Loc.  cit. 


I 


Assim,  ao  mesmo  tempo  que  o  infeliz  affirma  que  fará  no  dia 
seguinte  uma  viagem,  convida  seus  interlocutores  a  visital-o,  porque 
nâo  saliirá  de  casa  ;  e  si  se  lhe  perguntar  o  motivo  que  o  obriga  a 
desistir  da  projectada  excursão,  elle  fara,  com  a  lembran(,'a  de  um 
minuto  antes,  o  mesmo  esforço  que  empregaria  para  revocar  uma 
reminiscência  longinqua. 

C.  A  fôrma  lypemaniaca  (Esquirol),  ainda  que  seja  filiada  á  me- 
lancholia  por  muitos  alienistas  e  que,  portanto,  devesse  de  ser  tractada 
na  classe  das  hypophrenias,  tem  opportuno  lugar  no  quadro  do 
delirio,  em  virtude  dos  factos  característicos  deste  género  e  que,  ao 
começar  o  estudo  das  paranóias,  expuzemos . 

Demais,  a  regular-se  pelas  exterioridades  e  desprezar-se  o  j^lieno- 
meno  capital,  a  classificação  seria  puramente  arbitraria  e  não  natural, 
como  é  mister  que  o  seja ;  e  si  o  exame  das  manifestações  lypema- 
niacas  parece  revelar  um  estado  depressivo,  a  analyse  das  correlações 
entre  os  actos  externos  e  suas  potencias  determinantes  indica  elevado 
gráo  de  energia  imaginativa  e  de  sensibilidade  moral . 

Calmeil  (1)  assim  se  exprime :  c<  A  loucura  dos  filhos  de  Pretus,  a 
moléstia  de  Nabuchodonosor,  cujos  detalhes  consignei  ao  tratar  da 
Jycanthropia^  constituem  variedades  da  lypemania   » 

E,  referindo- se  á  lycanthropia  (2)  diz  :  «Em  um  certo  numero  de 
casos,  as  concepções  mórbidas  próprias  á  lycanthropia  só  se  manifes- 
tam na  imaginação  durante  o  somno  e  não  diíferem  dos  sonhos 
ordinários  siriri  o  pela  gravidade  de  sua  natureza.  Apresentam,  porém, 
sempre  esta  particularidade  :  que  as  emoções,  que  as  acompanham, 
ficam  profundamente  gravadas  na  imaginação  e  na  memoria  depois 
do  despertar  ;  de  sorte  que  muitos  dos  indivíduos  que  durante  muitas 
horas  foram  victimas  de  taes  sonhos  acabam  por  affirniar  que 
realmenfe  empregaram  parte  da  noite  a  correr  fóra  com  os  lobos »  . 

Ora  a  assimilação   do   sonho   ao   delirio   é  hoje  perfeitamente 
justificada  (3). 


(1)  DicA.  fies  arieiír.  nm.l.  —  vol.  8,  pag.  54i3  {2.""=  serie.) 

(2)  Dict.  cies  scienc.  méd.  -  vol.  3,  pag.  3G5.  (2""  seriei 

(3)  Vide  Bichat — Becker ches  physiologirfies  sur  la  vie  et  la  mort. 
C'ò\>9.ms—Rappnrts  du.  pJiysique  ef  du  moral  do  Vhommc. 

Maine  do  Biran— (EííyreA-  iMosopliiques.—  t.  ii. 
Joufiroy — Mélanges  philnsophiqiies. 
Pierquin — Mé.mniro  sur  Irs  snnqes. 


A  feição  exclusiva  do  delirio  lypemaniaco  revela-se  pela  depressão 
das  manifestações  activas  externas  em  contraposição  com  a  excitação 
mterior.  Esta,  muitas  vezes,  pôde  supperar  a  apatliia  corpórea  e 
representar- se  por  actos  de  furor  e  nuo  raramente  pelo  suicidio. 

A  invasão  do  delirio  realisa-se  frequentemente  de  modo  subitaneo  e 
quasi  sempre  reconhece  como  causa  uma  impressão  moral  violenta, 
de  inq^revisto  accesso. 

Durante  algum  tempo  conserva-se  o  doente  em  estado  de  irritável 
indiíferença,  contrastando  sua  situação  actual  com  os  hábitos 
anteriores .  Não  dura  muito  a  tristeza  de  semelhante  condição.  Inespe- 
radamente irrompe  a  explosão  de  um  verdadeiro  delirio,  em  que  a 
forma  melancholica  genuina  se  patentêa  em  sua  descarnada 
realidade . 

O  infeliz  lypemaniaco  se  entrega  inteiramente  ao  dominio  dos 
pensamentos  desarrasoados  e  suspeitosos,  que,  em  taes  casos,  sóem 
apparecer.  Elie  se  julga  condemnado  aos  mais  extravagantes 
martyrios  ;  imputa  a  certas  pessoas  os  males  que  o  affligem  e 
passa  parte  da  vida  preza  de  pungentes  angustias.  Mais  cruel  se 
torna  ainda  tão  afílictivo  estado  si  vômashallucinaçôes,  como  frequen- 
temente succede.  Uns  queixam-se  de  «  que  não  podem  mais  supportar 
as  injurias  de  um  padre  que  os  persegue  com  poderosa  machina 
eléctrica  e  lhes  inflige  successivos  choques  »  (Calmiel) ;  outros 
«  invectivam  o  enfermeiro,  só  porque  tem  barbas  ruivas,  o  que  o 
faz  parecido  com  o  carrasco  »  ;  outros  commettem  actos  de  verdadeiro 
furor  quando  vêem 'carne  fresca,  que  crém  ter  sido  tirada  do  seu  corpo, 
que  suppôem  dilacerado  ;  culpam  o  medico  de  ter  ministrado  em  uma 
poção  uma  gigantesca  serpente  que  lhes  corróe  o  ventre,  etc. 

Obstinados  em  suas  concepções  delirantes,  oppõem  a  mais  tenaz 
resistência  a  todas  as  solicitações,  ordens  e  repressões. 

Em  relação  ás  condições  orgânicas  e  physiologicas,  Calmiel  tvaça 
brilhante  quadro :  «  A  attitude,  as  posições  e  a  expressão  do  rosto  dos 
lypemaniacos  haviam,  de  ha  muito,  impressionado  os  observadores . 
Os  traços  exprimem  a  irresolução  do  medo  e  a  uniformidade  da 
tristeza .  Muitas  vezes  os  olhos  conservam-se  fechados  e  lacrimosos  ;  os 
tegumentos  acham-se  escurecidos  pela  acção  da  luz.  As  mãos  cabidas, 
facilmente  se  enrugam  e  as  pernas  têm  uma  exagerada  tendência 
iDara  o  enrubescimento  e  para  a  inflammação . 

A  pelle  6  fria,  viscosa  e,  em  muitos  pontos  manchada.  Sentem 


—  :)8  — 


prazer  em  arrancar  os  cabellos,  roer  as  unlias  e  mesmo,  algumas 
vezes,  as  extremidades  dos  dedos,  etc. 

 A  circulação  é  lenta,  a  energia  cardiaca  adormecida,  o 

nppetite  é  nullo  e  o  hálito  é  infecto . 

 Evacuações  raras,  seccas  e  pouco  abundantes  (1). 

Quanto  á  fórma  hjcanthrojnca  limitamo-nos  a  indica-la.  As 
condições  sociaes  de  hoje  não  favorecem  mais  o  apparecimento  de 
— lobis-homens — .  Entretanto  a  sciencia  consigna  factos  que  não  ha 
rejeitar  (2). 

Consiste  esse  delirio  em  supporem-se  os  doentes  transformados 
em  lobos  e  commetterem  todos  os  excessos  desses  animaes. 

E,  pois,  uma  fórma  da  Zoomania^  e  que  nos  tempos  actuaes  é 
infinitamente  rara . 

E  que  se  tem  realizado,  em  relação  ao  presente,  o  que  Parchappe 
affirmava:  «Um desenvolvimento  conveniente  do  sentimento  religioso, 
entra  necessariamente  na  idda  de  uma  sociedade  aperfeiçoada;  e 
quem  não  vê  que  esse  progresso  da  civilisação  teria  por  íim  diminuir 
sinmltaneamente  o  numero  dos  loucos  e  dos  suicidas?»  (3) 

2."  HALLUCINAÇÕES. 

A  hallucinação  é,  em  geral,  um  juizo  falso,  considerado  como 
verdadeiro ;  e  ainda  que  possa  se  manifestar  em  individiios  inteiramente 
sãos  de  espirito,  torna-se  um  plienomeno  constante  do  delirio,  quando 
a  disposição  liallucinatoria,  sobre  ser  constante,  traz  uma  perturbação 
das  faculdades  psycliicas. 

Brierre  de  Ijoismont  exuberantemente  provou  a  occurrencia  de 
hallucinações  com  o  estado  de  integridade  intellectua^  É  fácil  com 
eífeito  de  comprehender  como  um  trabalho  meditativo  prolongado, 
uma  preoccupação  viva  e  tenaz,  uma  impressão  enérgica,  possam 
trazer  uma  excitação  cerebral  subsidiaria  de  uma  violenta  perturbação 
nervosa. 

O  cara:  ter  passageiro,  porém,  de  semelhante  delirio,  denuncia  uma 


(1)  Dici.  eMcycl.,  V.  3"  (2'"''  Seriej  png.  540. 

(2)  Idem — art.  Lycanthropia. 

(3)  Idem,Y.  3"  (l"""  serio)  pag.  46. 


—  39  — 


alteração  transitória  e  que  desapparecerá  logo  que  acircumstancia  que 
o  motiva  deixe  de  existir.  É  a  interpretação  única  das  liallucinaçôes 
tão  frequentes  nos  individuos,  que,  depois  de  aturados  esforços  do 
pensamento,  deitam-se  e  experimentam-nas  sob  a  fórma  de  figuras 
indecisas  que  movem-se,  faliam  e  fogem  com  rapidez. 

Quando,  porém,  essas  hallucinações  persistem  mesmo  no  estado  de 
vigilia,  com  caracter  chronico,  indicam  um  estado  de  perturbação 
que  pertence  ao  quadro  das  phrenopatliias. 

Os  trabalhos  de  Esquirol  chamaram  a  attenção  dos  médicos  para 
tão  curiosos  phenomenos  psychologicos,  e  desde  então  interpretações 
varias  tém  sido  apresentadas  para  explical-os. 

Ha  dous  modos  principaes  de  considerar  as  hallucinações.  Pensam 
alguns  que  devem  ser  ellas  attribuidas  á  transformação  do  pensamento 
em  sensação,  sendo  este  facto  automático,  puramente  instinctivo  e 
subjectivo,  devido  á  força  reflexiva  da  alma .  A  estas  espécies  mórbidas 
Baillarger  applica  o  nome  de  hallucinações  psy cívicas  para  distinguir 
das  queelle  chama  psycho-sensoriaes  e  que  consistem  (o  que  constitue  a 
segunda  interpretação)  em  falta  de  coordenação  entre  as  sensações 
obtidas  e  vicio  no  acto  de  relatividade . 

Quaesquer  das  duas  opiniões  é  verdadeira  em  relativo,  nenhuma 
delias  em  absoluto  o  é. 

Pondo  de  parte  as  explicações  e  a  critica  das  theorias  existentes, 
seja-nos  licito  manifestar  nosso  modo  de  entender  as  hallucinações. 

Os  conhecimentos  obtidos  do  mundo  exterior  tem  seu  modo  de 
conservação  no  espirito,  sob  a  fiscalisação  da  memoria  que  pode 
retel-os  de  dous  modos :  pela  idéa  sensível  si  se  trata  de  elementos 
abstractos  e  \)g\o  phantasma  si  o  objecto  percebido  é  um  todo.  No 
primeiro  caso  areproducção  da  idéa  effectua-se  pelo  trabalho  intrinsecoe 
desconhecido  ainda  da  lembrança,  no  ultimo  pela  objectivação  da 
fórma  que  tem  lugar  em  virtude  das  leis  da  reflexão  consciente  e  por 
um  processo  análogo  ao  que  emprega  o  órgão  da  visão  para  reverter 
a  imagem  impressa  na  retina.  O  exercício  regular  da  pliantasia, 
elemento  subjectivo  da  esthetica  formal,  é  dirigido  e  legislado  pela 
vontade  que  permitte  a  revocação  do  phantasma  quando  as  idéas 
sensíveis  exigem  a  synthese  elementar. 

Nos  casos  de  espontaneidade,  o  apparecimento  de  inesperados 
phant  smas,  pôde  trazer  o  grupamento  de  elementos  abstractos  repre- 
sentados pelas  idéas  sensíveis  e  dar  lugar  ás  ficções,  despertando 
assim  o  exercício  da  imaginação. 


—  40  — 


Compreliende-se  que  todas  as  vezes  que  os  elementos  nào  pertencerem 
ao  pliantasma;  isto  é,  quando  os  attributos  e  accidentcs  apresentados, 
nào  pertencerem  ao  todo  apresentado  pelo  phantasma,  a  syntliese 
revelará  um  todo  disforme  e  sem  correspondência  real. 

Mas  pôde  também  dar-se  o  facto  de  eífectuar-se  a  espontaneidade  nas 
iddas  e  nos  pliantasmas;  então  a  alma  objectivará  um  todo,  que  nào 
sendo  actual  é  todavia  real — e  terá  lugar  uma  liallucinaçáo . 

Este  facto  é,  pois,  devido  ou  ao  movimento  essencialmente  espontâneo 
das  faculdades  retentivas  sem  solicitação  occasional,  ou  a  esse  mesmo 
movimento  provocado  por  uma  sensação. 

Ora,  sabe-se  que  a  espontaneidade  apparece  naquelles  casos  em 
que  a  energia  voluntária  fallece;  não  é  difficil,  ^íois,  explicar  como  a 
percepção  sensorial,  dirigida  pela  vontade,  pôde  commettcr  um  erro, 
nnidando  a  natureza  da  sensação. 

Tractamento  das  Paranóias. 

(Vide  o  artigo  —  TractameiUo  da  Mania.) 


CAPITULO  III. 
MAJ\IA. 

NATUREZA. 

E  caracterisado  este  estado  mórbido  pelos  seguintes  factos  : 
1%  depressão  da  liberdade  consciente  ;  2°,  exaltação  da  vontade; 
.'V,  exaltação  das  faculdades  sensitivas  e  intellectuaes .  ' 
Como  diz  A.  Linas  (1):  «  O  signal  especifico  desta  vesânia  consiste 


(1)  Dicc.  enajd.,  T.  4  (2-'  serie)  pag.  510. 


-  41  — 


em  uma  superexcitação,  ou  em  mua  pertm-bação  geral  das  facul- 
dades psycliicas,  superexcitação  ou  perturbação  que,  conservando 
sempre  seu  caracter  essencial  de  generalidade,  pôde,  entretanto, 
predominar  em  imia  das  tres  ordens  de  faculdades  que  compõem 
o  funccionalismo  mental.  » 

E,  como  diz  Griesinger  (1) :  «  Nos  estados  maniacos  a  lesão  fun- 
damental consiste  em  uma  perturbação  da  face  motriz  da  alma, 
do  esforço,  em  consequência  do  que  este  ultimo  é  livre,  nada  o 
retém,  é  mesmo  consideravelmente  exagerado  e  por  esta  mesma 
razão  o  doente  sente  necessidade  de  manifestar  por  um  acto  essa 
superexcitação  de  suas  forças.  » 

Calmeil,  determinando  também  os  caracteres  da  mania,  assim  se 
exprime  (2) :  *  As  pessoas  que  se  afiguram  os  alienados  como  phre- 
neticos,  cuja  voz  ruidosa,  audácia,  andar,  gestos  e  olhares  amea- 
çadores inspiram  terror  e  medo,  têm  presente  ao  espirito  o  quadro 
da  mania  furiosa.  No  delirio  maniaco  as  idéas  pullulam,  succedem-se 
e  impellem-se  com  incrivel  rapidez,  não  offerecendo  entre  si  con- 
sequência, laço  ou  conjuncto . » 

As  opiniões  de  Linas,  Griesinger  e  Calmeil,  robustecem  os  carac- 
teres psycliologicos  que  determinámos  á  mania. 

Como  Baillarger  definimos  mtmia  —  a  affecção  caracterisada  pela 
superexcitação  geral  e  permanente  das  faculdades  intellectuaes  e 
moraes . 

Da  necessidade  imprescriptivel  que  tem  o  maniaco  de  gastar  a 
energia  nervosa  accumulada  no  cérebro,  resulta  o  facto  da  manifes- 
tação corpórea,  a  qual,  sendo  instrumental  apenas,  deve  de  ser  tam- 
bém harmónica  com  a  excitação  central. 

Desta  consideração  se  infere  o  motivo  pelo  qual  se  nota  no  maniaco, 
a  par  de  excessiva  exaltação  geral  do  espirito,  a  incontinência  abso- 
luta dos  movimentos. 

Em  relação  ás  suas  causas  mais  geraes  póde-se  ab  initio  deter- 
minar a  influencia  predisponente  dos  temperamentos  sanguíneo  e 
nervoso .  No  que  se  refere  a  este  ultimo,  Griesinger  chega  a  con- 
sidera-lo como  um  estado  prodromico,  um  passo  para  a  loucura. 

As  nevroses  geraes,  os  trabalhos  intellectuaes  continuados  e  segui- 
dos de  fadiga  mental,  as  paixões  violentamente  refreadas,  as  vicissitudes 


(1)  Des  maladies  mentales^  pag.  322. 

(2)  Dícc.  em  30  vols.,  vol.  li»,  pag.  117. 


-  \1  - 


várias  da  vida,  os  excessos  da  exaltação  religiosa,  a  crápula,  a 
embriaguez,  o  jogo,  as  reacções  consecutivas  aos  grandes  movi- 
mentos sociaes,  o  patriotismo  exagerado,  as  desgraças  nacionaes : 
sào  circumstancias  capazes,  como  muitas  outras,  de  determinar 
a  explosão  da  mania. 

Concorrem  ainda  no  mesmo  plano  a  miséria ,  os  afanosos  e 
duros  trabalhos  forçados,  a  insolação,  a  reclusão  prolongada,  a 
severidade  de  certas  penas,  a  injuçtiça,  as  moléstias  rebeldes,  o 
estado  puerperal,  etc. 

Tem-se  admittido  na  sciencia  a  divisão  da  mania  em  aguda, 
cbronica,   contínua,  remittente  e  intermittente. 

Alguns  manigj-aplios  pensam  ser  insufficiente  essa  divisão  susten- 
tada por  Calmeil  e  Esquirol,  e  admittem  grande  numero  de  variedades 
como :  manias  —  alegre,  triste,  calma,  furiosa,  benévola,  malévola, 
homicida,  incendiaria,  etc. 

Semelhante  divisão  é  pouco  procedente  ;  porque  admittindo  estados 
e  idéas  exclusivas^  desconhecem  o  verdadeiro  caracter  da  mania, 
que  consiste  na  perturbação  simultânea  de  todas  as  faculdades  ou 
delírio  geral. 

A  divisão  penúltima,  porém,  referindo- se  unicamente  á  marcha 
da  moléstia  e  não  a  seu  processo  natural,  deve  ser  substituida, 
no  que  toca  á  espécie  mórbida  em  si,  por  outra  que  mais  se 
adapte  ás  contingências  da  exposição . 

Como  propõe  Linas,  tractaremos  do  seu  diagnostico,  segundo  a 
mania  fôr  simples,  mixta  ou  secundaria. 


Sjrmptomatologia  e  diagnostico. 


Ufania  simples.  Fórma  typo  da  mania,  lepresenta  nomais  elevado 
gráoo  profundo  desarranjo  das  faculdades  animicas,  ligado  ao  mais 
pronunciado  estado  de  superexcitação  nervosa.  Ainda  que  possa 
irromper  subitamente  por  um  violento  delirio,  a  sua  marcha  natural, 
entretanto,  suppõe  uma  phase  prodromica,  revelada  por  phenomenos 
notáveis,  entre  os  quaes  predominam  os  symptomas  da  melanchoha. 

O  doente  sente-se  oppresso,  ancioso,  acabrunhado  por  pensamentos 


--  43  - 


lúgubres,  evita  as  relações  antigas,  procura  a  solidão,  totna-se 
irritável,  chorão,  suspeitoso,  rejeita  as  caricias  das  pessoas  que  lhe 
são  mais  queridas,  passa  as  noites  sem  dormir,  umas  por  senti- 
mentos de  terror,  outras  por  verdadeira  insomnia ;  e  esse  estado 
prolonga -se  mais  ou  menos  até  chegar  ao  periodo  maniaco,  propria- 
mente, em  que  a  exaltação  tem  lugar. 

Os  doentes  entregam-se  a  uma  excitação  violenta.  Um  excesso 
de  actividade  animica  e  orgânica  caracterisa  esse  estado. 

Movem-se  com  extrema  facihdade  ,  e  em  todos  os  seus  actos,  os 
mais  fatigantes,  conservam  a  integridade  das  forças.  Este  facto 
levou  Calmeil  a  admittir  um  augmento  da  potencia  muscular  no 
maniaco  (1) . 

O  appetite  torna-se  ás  vezes  desmesurado  e  não  raramente  a 
aphrodisia  vem  incrementar  o  erethismo  geral. 

Essa  enérgica  tensão  da  actividade  nervosa  chega  a  um 
paroxismo.  As  faculdades  se  exaltam;  a  memoria  torna-se prompta,  a 
imaginação  adquire  pasmosa  fecundidade,  nota-se  profusão  deidéas 
novas,  a  elocução  se  manifesta  de  modo  sorprendente,  os 
maníacos  escrevem  com  facilidade,  fazem  versos,  fascinam  pelo 
brilho  dos  pensamentos ;  e  no  meio  de  tanto  arrojo,  encontra-se 
dous  phenomenos  assustadores :  o  antagonismo  entre  o  presente 
e  o  passado  e  a  extravagância  incrivel  da  audácia. 

Outras  vezes  essa  fórma  —  expansiva  complica-se  com  o 
elemento,  —  incoherencia.  A  mais  profunda  confusão  reveste  os 
actos  mentaes  de  um  caracter  insólito,  as  idéas  são  vagas,  disparatadas, 
os  juizos  notavelmente  contradictorios. 

A  ligação  methodica  é  nulla  nos  raciocínios  que,  frequentemente, 
são  suggeridos  pelas  impressões  fugazes  do  momento. 

A  linguagem  retracta  a  intima  desordem. 

Na  fórma  simplesmente  expansiva  é  ella  pomposa,  cheia,  empha- 
ticamente  pretenciosa.  Na  espécie  incoherente  revela-se  por  uma 
garrulice  infinita,  por  inesgotável  loquacidade,  extravagante,  anómala, 
entremeiada  de  contradicções  e  de  gritos. 

As  disposições  moraes  despertam,  á  simples  vista,  as  attenções  do 
medico.  A  alegria,  a  confiança,  a  franqueza  de  uns,  contrastam  com  a 
retracção,  suspeitas  e  melancoHa  de  outros  e  com  a  extrema  versatiUdade 


(1)  Dicc,  em  30  vols. 


—  art.  Mania. 


—  ií  — 


de  muitos  que,  facilmente,  passam  do  estado  de  prazer  á  mais 
profunda  tristeza. 

Aos  hábitos  sérios  da  saúde  succede  a  maior  licença  no  proceder.  Os 
homens  tornam- se  inconvenientes,  libidinosos,  e  de  appetites  brutaes  ; 
as  mulheres,  antes  typos  de  honestidade  e  de  virtudes,  excedem 
no    arrojo  nymplionianiaco  ás  mais  audazes  e  impudicas. 

O  habito  gernl  dos  enfermos  é  o  traductor  obrigado  da  mania. 
A  face  é  animada ;  ás  vezes  corada,  outras  livida  e  crispada, 
movei  como  o  olhar  que  é  incerto,  vivo,  brilhante,  com  a  expressão 
particular  que  conhecem  todos,  mas  que  ninguém  descreve  e 
perfeitamente  representada  pela  phrase  vulgar  de  —  olhares  de 
doudo;  as  scleroticas  injectadas,  as  pálpebras  roxas,  o"  andar 
precipitado  e  irregular. 

As  vestimentas  ou  se  acham  em  desordem  ou  rotas ;  frequentemente 
o  maniaco  se  apresenta  em  completa  nudez. 

Pouco  asseiado,  muitas  vezes  de  incrivel  sordidez,  commettem  os 
maniacos  actos  de  repugnante  immundicia. 

Os  sentidos  participam  também,  em  muitos'  casos,  da  excitação 
geral  e  raramente  são  os  maniacos  immunes  de  activas  hallucinaçôes  ; 
e  pelo  que  respeita  á  sensibilidade  sensorial  é  ella  sobremodo 
exaltada . 

A  sensibilidade  geral  é  abolida,  ou  pelo  menos  notavelmente  per- 
vertida . 

Em  relação  ás  funcçôes  orgânicas,  alterações  manifestasse  effectuam. 
Pondo  de  parte  as  funcçôes  digestivas,  que  durante  o  periodo  maniaco 
se  conservam  intactas,  um  facto  que  merece  importância  é  a  anes- 
thesia  das  mucosas  vesical  e  intestinal,  que,  incapazes  assim  de  soífre- 
rem  a  incitação  centripeta,  annulla  a  energia  dos  sphincteres  e 
promove  a  expulsão  espontânea  ou  incontinência  de  ourina  e  de 
fezes . 

Convém  notar  que  algumas  vezes  as  incontinencias  referidas 
dependem  de  circumstancias  que  o  maniaco  voluntariamente  crêa. 

A  circulação  accelera-se  nos  momentos  de  furor  a  que  os  maniacos 
são  sujeitos;  e  Clouston  observou  81  pulsações  durante  o  accesso. 

A  temperatura  não  soffre  alteração,  a  menos  que  se  não  trate  do 
começo  da  paralysia  dos  alienados . 

Mania  niixta.  —  Para  Pinel  ha  uma  variedade  de  mania  que  co- 
existe com  a  integridade  intellectual,  e  que  por  isso  foi  denominada— 


-■  45  - 


mania  sem  delirio  — ,  e  que  Linas  qualifica  de  mania  mixta .  Sem  nos 
demorarmos  em  seu  estudo,  limitamo-nos  a  affirmar  a  identidade 
completa  entre  essa  fórma  e  o  delírio,  segundo  os  caracteres  que  a 
esta  paranóia  determinámos. 

Mania  secundaria.  —  E  a  espécie  phrenopatliica  que  apparece 
no  curso  de  certas  moléstias  e  que  está  sujeita  á  mesma  consideração 
que,  em  relação  á  sua  individualidade  nosologica,  fizemos  da  mania 
mixta . 


Tractamento. 


A  sequestração  do  maníaco  em  um  hospital  onde  não  encontre  as 
mesmas  circumstancias  que  o  rodeiavam  quando  a  cx^Dlosão  da 
moléstia  teve  lugar,  e  onde  se  lhe  dispensem  todos  os  cuidados 
necessários,  é  a  principal  condição  de  cura. 

E  tanto  mais  prompta  será  esta,  quanto  menor  lapso  de  tempo 
decorrer  entre  a  invasão  da  mania  e  a  entrada  do  enfermo  para  o 
Hospício. 

Ahi  todas  as  condições  hygienicas  devem  de  ser  escrupulosamente 
observadas,  de  modo  a  impedir  a  manifestação  de  moléstias  inter- 
currentes,  muitas  das  quaes  concorrem  para  apressar  a  evolução  da 
phrenopathia  e  determinar  o  periodo  de  demência . 

Em  Ing-laterra  e  nos  Estados-Unidos  se  tem  totalmente  banido  o 
systema  de  repressão  forçada  pela  camisola  de  força,  prisão  no 
leito,  etc.  O  no-restraint  vigora  em  toda  a  sua  plenitude .  E  depois  que 
tal  systema  tem  sido  abandonado  na  Áustria  e  que  a  repressão  se 
limita  a  encerrar  o  maniaco  furioso  em  um  quarto  convenientemente 
acolchoado,  os  casí  s  de  cura  se  têm  notavelmente  multiplicado. 

Entre  nós  o  no-restraint  já  está  sendo  applicado  e  sempre  com  o 
melhor  resultado. 

Os  banhos  quentes  são  igualmente  do  maior  proveito^.  O  maniaco 
deve  persistir  no  banho  durante  algumas  horas.  E  de  evitar, 
entretanto,  o  abuso.  Os  banhos  extremamente  prolongados,  como  acon- 
selhava Boismont  (1 8  horas) ,  podem  trazer  as  consequências  as  mais 
funestas . 


-  46  — 


As  duchas  frias  na  cabeça  são  empregadas  principalmente  na 
forma  mixta  da  mania  ;  porque  o  medico  que  a  ellas  deve  assistu- 
aproveitar-se-ha  da  eventual  lucidez  que  muitas  vezes  as  duchas 
occasionam,  paraexhortar  ao  doente,  censurando-o  por  qualquer  acto 
inconveniente  que  tenha  practicado . 

As  duchas  frias  preenchem  egualmente  o  papel  de  meio  repressivo; 
e  muitos  maniacos  que  as  temem,  moderam-se  apenas  se  lhes  falia 
nellas . 

Em  relação  ás  substancias  medicamentosas  que  mais  aproveitam, 
é  mister  notar  em  primeiro  lugar  o  tártaro  emético  em  dose  altamente 
contra-stimulante,  em  dóse  rasoriana.E  do  mesmo  modo  que  Notta 
vio  a  tosse  convulsiva  dissipar-se  pela  applicação  do  tártaro  em  altas 
dóses  crescentes,  Marcé,  confirma  a  indicação  de  Weissner  em  relação 
á  mania. 

Os  opiáceos  internamente,  ou  em  injecção  hypodermica,  são  muito 
frequentemente  prescriptos . 

Delles  são  saes  de  morphina  os  mais  empregados .  A  digitalis  em 
dóse  elevada,  segundo  as  observações  de  Locher,  pode  e  merece  ser 
experimentada. 

Indicaremos  ainda  o  bromureto  de  potássio,  a  camphora,  a  valeriana 
e  todos  os  antispasmodicos ;  o  sulphato  de  quinina  na  fórma  inter- 
mittente  da  mania,  a  dieta  láctea,  etc. 

O  tractamento  moral  raras  vezes  é  profícuo . 


SEGUNDA  PARTE 

HYPOPHRENIAS 

São  as  hypophrenias  caracterisadas  por  depressão  das  faculdades  inteilectuaes, 
em  parte  ou  em  totalidade  das  suas  manifestações. 

COMPREHENDEM    DOUS  GÉNEROS 

CAPITULO  I. 
AFXOIAS. 

NATUREZA. 

1."  DEMÊNCIA. 

E  caracterisada  a  anoia  {(lemencia)  por  dons  elementos : 

1.  °  Depressão  da  liberdade  consciente ; 

2.  °  Depressão  da  faculdade  de  pensar. 

Do  primeiro  elemento  nascem  :  falta  de  reflexão  subjectiva,  impossi 
billdade  de  direcção  da  actividade  intrínseca. 

Do  segundo  se  originam  :  estado  de  incapacidade  intellectual ;  ^e?^c/a 
do  sentimento  e  da  razão. 

São  esses  elementos  a  illação  do  que  diz  Esquirol  (1):  «O  homem 
demente  é  privado  dos  bens  de  que  gozava  outr'ora ;  é  um  rico  que  se 
tornou  pobre .  n 

Griesinger  (2)  se  exprime  nestes  termos :  «  Em  todos  os  casos  (3), 
a  lesão  fundamental  consiste  em  um  enfraquecimento  geral  de  todas 
as  faculdades.  Os  sentimentos  eíFectivos  são  embotados,  as  emoções 
profundas  apenas  determinam  sentimentos  completamente  superficiaes, 
ou  então  deixam-n 'os  inteiramente  indiíFerentes.  » 


(1)  Nouveau  Dicc.  de  médecine  et  de  chirurg.  pratiques— T.  11  pag.  95. 
{2)  Maladies  mentales  -  pag.  397 . 

(3)  Griesinger  refere-se  ás  duas  formas  de  demência,  que  estudaremos  adeante. 


Admitte  este  autor  duas  espécies  de  demência :  a  agitada  e  a 
apathica;  convindo  ponderar  que  essas  fórmas  não  s3o  mais  que  dous 
gráos  differentes  da  mesma  moléstia,  correlativos  ao  estado  da 
paialysia  geral  incipiente  ou  confirmada. 

Em  si,  porém,  é  licito  considerar  a  demência  indivisível.  Os  gráos 
de  paralysia  não  dão  á  phrenopathia  caracter  especial;  servem-lhe 
de  accessorio  apenas,  e  o  alienista,  diante  da  apatliia,  poderá  dizer 
sómente  que  a  demência  está  tão  adiantada  que  os  plienomenos  inter- 
currentes  de  paralysia  geral  já  se  manifestam.  Não  julgamos  prudente 
que,  tratando-se  de  uma  afFecção  mental,  se  despreze  os  caracteres 
psychicos  da  moléstia  para  estabelecer-se  divisões  arbitrarias  oriundas, 
unicamente,  dos  estados  accessorios  em  que  a  phrenopathia  se  possa 
achar.  Tão  pouco  comprehendemos  a  divisão  complexa  estabelecida 
por  Ach.  Foville  em  demência  senil,  paralytica,  vesanica,  epiléptica, 
por  intoxicação  e  por  affecção  cerebral  orgânica,  quando  essas  fórmas 
differentes  significam  relações  etiológicas  ou  circumstancias  intercur- 
rentes  que  não  bastam  de  modo  algum  para  originar  distribuição  de 
fórmas  da  phrenopathia . 

Nem  mesmo  em  taes  casos  a  demência  poderá  ser  considerada 
symptomatica  ;  porque  tão  profundo  enfraquecimento  das  faculdades 
intellectuaes,  si  fosse  symptoma,  sêl-o-hia  importante,  o  que  se  não 
dá,  pois  é  de  conhecimento  commum  que  a  intercurrencia  da  anoia  se 
manifesta  sem  regra  fixa  e,  o  que  é  mais,  sem  legitimas  relações  de 
causalidade . 

Consideraremos,  pois,  a  demência  como  indivisivel ;  pôde  ella  se 
apresentar  em  circumstancias  várias,  sem  que  por  isso  a  phrenopa- 
thia affecte  typo  differente  daquelle  que  lhe  é  peculiar. 


Symptomatologia  e  diagnostico. 


o  reconhecimento  da  demência  confirmada  é  fácil  e  não  se  presta 
a  equívocos.  Duas  únicas  phrenopathias  poderiam  ser  confundidas 
com  ella — o  idiotismo  eo  cretinismo.  O  caracter  congenial  de  ambos, 
as  deformações  physicas  da  ultima  espécie,  claramente  impossibili- 
tarão a  duvida . 


-co- 


para se  determinar  o  começo  da  demência,  todavia,  luta-se  com 
difficuldades  sérias,  em  consequência  da  marcha  lenta  e  insidiosa  que 
tem  a  moléstia. 

O  enfraquecimento  gradativo  das  faculdades  mentaes  se  vae 
effectuando  com  morosidade  tal  que,  em  boa  verdade,  se  não  pôde 
dizer  quando  começou  elle. 

A  mais  completa  obtusào  das  faculdades  anímicas  caracterisa  o 
triste  estado  da  demência.  O  pensamento  aclia-se  de  tal  modo  embo- 
tado que  a  relatividade  das  sensações,  consequência  da  percepção 
exacta,  é  muitas  vezes  viciosamente  effectuada . 

Os  doentes  deixam-se  levar  pelas  suggestòes  momentâneas  da 
occasiào,  sem  consciência  quasi  do  que  fazem.  Ordinariamente  o 
corpo  participa  do  embrutecimento  cerebral,  e  entào  o  demente 
dlrige-se  para  onde  o  impellem,  sem  protesto  nem  assentimento,  sem 
conhecimento  algum  de  sua  actividade. 

Si,  em  muito  rai-as  circumstancias,  um  apparente  despertar  da 
intelligencia  induz  o  medico  a  crêr  em  uma  reacção  psychica  e  a  se 
persuadir  que  não  está  tudo  perdido,  immediatamente  nm  acto  da 
mais  requintada  extravagância  vem  provar  que  essas  illusorias 
scintlllaçôes  são  os  resquícios  da  intelligencia  que  foge.  O  demente, 
com  eífeito,  na  occasião  em  que  parece  se  penallsar  por  qualquer 
acontecimento  infausto,  emitte  as  mais  disparatadas  observações  e  as 
entremeia  com  as  boçaes  gargalhadas  do  estúpido. 

Em  relação  ás  situações  dominantes  de  espirito,  nada  mais  inte- 
ressante que  o  facto  de  se  vér  um  demente  extremamente  alegre,  ás 
vezes  choreomaniaco,,  sempre  risonho,  ao  lado  de  outro  em  quem  o 
esquecimento  das  idéas  é  tão  profundo  que  estendeu-se  á  idéa  de 
alegria  e  que  jámais  se  ri. 

Estas  situações,  entretanto,  como  diz  Grlesinger,  nada  têm  de 
fixas. 

As  alternativas  são  mais  frequentes  e  não  raras  vezes,  do  estado  de 
immensa  tristeza,  passa  o  demente  ao  do  mais  incrível  jubilo,  sem 
transição  sensível ;  mas  de  súbito. 

A  amnésia,  é,  em  muitos  casos,  absoluta.  Os  dementes  olvidam  as 
circumstancias  anteriores  da  vida  e  da  moléstia,  esquecem  mesmo  o 
próprio  nome  que  substituem  por  qualquer  combinação  abstrusa  de 
palavras ;  desconhecem  as  pessoas  que  os  cercam  e  recebem,  muitas 
vezes,  os  mais  próximos  e  charos  parentes  com  ridículas  ou  obscenas 
momices. 


-  50  — 


^  A  palavra  resente-sc  da  desordem  cerebral,  e,  ou  é  abolida,  o  que 
é  raro,  ou  é  pervertida,  o  que  é  muitissimo  conimum. 

Os  embaraços  glossicos  se  manifestam  sobretudo  na  pronunciação, 
que  é  confusa  e  inintelligivel . 

Si,  em  grande  numero  de  circumstancias,  o  funccionalismo  dos 
organs  dos  sentidos  é  intacto,  casos  lia  em  que  o  demente  6 
victima  de  constantes  liallucinações. 

Quanto  ao  systema  muscular,  pode  elle  apresentar  dous  estados  : 
o  de  paresia,  em  consequência  da  invasão  da  paralysia  geral  dos 
alienados  ;  ou  então  podem  os  movimentos  ser  regulares  quanto 
á  energia  motriz.  Neste  ultimo  caso,  porém,  são  elles  tão  especiosos, 
que  despertam  immediatamente  a  attenção  do  medico. 

Os  gestos  do  demente  exprimem,  «  a  nuUidade  completa  ou  os 
sentimentos  os  mais  caprichosos,  bizarros,  occupando-se  o  demente 
em  futilidades,  ou  em  amontoar  trapos,  e  immundicias,  ficando 
sempre  no  leito,  sempre  brincando,  vestindo-se  de  modo  ridiculo.  etc.» 

«  ...  As  mais  das  vezes  observa-se  nelles  uma  certa  voracidade, 
ingerindo  cousas  as  mais  repugnantes,  parecendo  não  ter  con- 
sciência do  que  fazem. 

«...  Um  grande  numero  destes  doentes,  retidos  nos  asylos  de  alie- 
nados, se  entregam  ao  onanismo  e,  muitas  vezes  collige-se  de  suas 
palavras  indicações  que  levam  o  medico  a  lhes  examinar  os  organs 
genitaes  e  descobrir  nelles  lesões  occultas  (1)  ». 


Tractamento. 


o  facto  da  alteração  nas  funcções  da  razão  explica  o  enfraqueci- 
mento da  liberdade  consciente .  A  imputabilidade  efficaz  é  desarrazoada 
em  suas  applicações  ao  louco ,  Como  membro  da  sociedade  tem  elle 
direito  de  exigir  que  se  o  proteja ;  como  homem  merece  que  se 
o  lamente  e  que  delle  se  cuide. 

A  irresponsabilidade  é  o  triste  apanágio  dessa  victima  involuntária 
da  desgraça.  A  ordem  social  precisa  de  sequestrar  o  louco,  por 


(1)  Griesinger — loc.  cit.  pag.  399, 


—  51  — 


virtude  de  seus  direitos,  que  nào  podem  estar  á  mercê  das 
infracções  constantes  e  por  amor  do  homem  qi.e  tem  também 
direitos  e  não  menos  legitimos. 

A  luz  do  tempo  e  dos  factos  tem  esclarecido  o  espirito  dos 
povos.  Já  a  memoria  se  esforça  para  recordar  os  tempos  de  obscecçào 
em  que  eram  confundidos  no  mesmo  cárcere  o  louco  e  o  assassino  : 
o  criminoso  pela  miséria  da  sorte  e  o  criminoso  pela  desgraça 
da  vontade, 

A  sociedade  de  lioje  compreliende  os  seus  direitos,  como  sabe 
cumprir  os  seus  deveres  ;  e  a  instituição  de  asylo  para  os 
alienados  satisfaz  a  grande  numero  de  exigências,  cada  qual  mais 
ponderosa. 

A  necessidade  de  tal  instituição  é  tanto  mais  evidente,  quanto 
se  tracta  da  demência,  moléstia  cuja  cura  6  uma  raridade. 

Todos  os  cuidados  do  medico,  e  da  sociedade  também,  devem 
de  tender  a  cercar  a  vida  do  infeliz  demente  das  commodidades 
compatíveis  com  o  seu  estado  e  impedir  o  progresso  do  mal, 
se  poss  vel  é. 

Nesse  propósito,  e  como  meios  liygienicos,  urge  prover  á  entrada 
prompta  do  demente  para  um  asylo,  onde  seja  continuamente  inspec- 
cionado e  onde  encontre  as  condições  precisas  para  a  attenuação  da 
marclia  progressiva .  da  moléstia. 

Com  esse  propósito,  é  mister  sellie  proporcionar  uma  alimentação 
abun  'ante  e  reparadora,  si  seu  organismo  se  acha  depauperado  e 
fraco  ;  facilitar  as  diversões  necessárias,  como  passeios  em  jardins, 
banhos  ao  mar,  etc. 

A  maior  attençào  deve  ser  dirigida  ás  exigências  do  asseio,  de 
modo  que  tenha  o  demente  roupa  sufficiente  para  o  uso  quotidiano, 
leito  commodo  e  limpo,  etc. 

Muitas  vezes  o  infeliz  não  abandona  a  cama  e  nella  satisfaz 
todas  as  suas  necessidades.  Convém  neste  caso  providenciar-se 
afim  de  impedir  que  elle  fique  em  contacto  com  pannos  molhados 
de  ourina  ou  sujos  pelas  fezes  ;  si  não  se  puder  obter  que  use  elle 
do  ourinoi,  é  acertado  cmpregar-se  colxões  de  borracha,  que,  com 
facilidade,  podem  ser  limpos  e  que  tem  a  vantagem  «de  se 
não  molharem. 

Esses  colchões  poderiam  ser  modificados  de  maneira  que  apresen- 
tassem no  meio  um  escoadouro  ás  matérias  excretadas  . 

Em  grande   numera  de    casos  os  dementes  manifestam  aptidões 


—  52  — 


diversas  para  certo  numero  de  trabalhos,  aptidões  que  sào  conimuni- 
cadas  pelos  enfermeiros,  ou  são  resto  de  anteriores  conliecime  ntos . 
Este  facto  revela-se  principalmente  nas  mulheres , 

E  da  mais  alta  conveniência  que  sejam  taes  aptidões  aproveitadas; 
porque,  nesse  caso,  não  só  o  trabalho  concorre  para  a  reg-ularidade 
das  funcçôes  pelo  exercicio  que  exige,  como  também  consegue  fixar  a 
desfallecida  attenção  do  demente  em  um  certo  ponto . 

Nos  hospícios  de  França  e  no  nosso  hospício,  esse  systema  tem 
impedido  os  progressos  da  paralysia  geral  dos  alienados. 

Em  relação  ao  tractamento  propriamente  dito,  tem  sido  aproveitados 
os  revulsivos  enérgicos,  como  as  duchas  e  as  aíFusões  frias,  as  moxas^ 
e  sobretudo  os  sedenhos  á  nuca . 

Todos  esses  meios,  porém,  são  insufficientes  para  curar  a  moléstia . 
Si  attenuam  o  mal  e  prolongam  a  vida,  conseguem  já  um  importante 
resultado . 

Convém  observar  que  grandemente  coadjuva  a  estes  meios,  o 
tractamento  moral  bem  dirigido  e  convenientemente  apropriado  ás 
condições  do  enfermo. 

Entretanto  tudo  ahi  é  sombrio  e  nebuloso,  como  sempre  que  se 
tracta  das  obscuras  moléstias  do  espirito . 

2.»  ESTUPIDEZ. 

Dispensamo-nos  de  tractar  da — estupidez;  porque  marca  ella  um 
estado  de  transição  entre  a  demência  e  a  paralysia  geral  dos^ 
alienados . 


CAPITULO  II. 
ABULIA. 

O  caracter  congenital  da  abulia  (idiotismo  e  cretinismo)  exime-nos 
de  estudar  particularmente  essa  hypophrenia. 


TERCEmA  PARTE 


CEPHALALGIA. 

NATUREZA. 

O  termo  ceplialalgia  significa — dôr  de  cabeça — e  ainda  que  pareça 
indicar  a  hyperesthesia  dos  nervos  que  animam  as  partes  componentes 
da  extremidade  superior  do  corpo,  todavia  sua  significação  própria 
applica-se  á  sensação  dolorosa  do  cérebro. 

Considerando  em  separado  a  natureza  da  cephalalgia,  não  desconhe- 
cemos as  difficuldades  de  que  se  acerca  a  questão . 

Tentaremos,  entretanto,  demonstrar  a  natureza  visceral  da  cepha- 
lalgia . 

Laboulbene  diz:  «  Parece  demonstrado  que  o  cérebro, insensivel no 
estado  normal,  nem  mesmo  pela  inflammação  pôde  tornar-se  sensivel; 
por  conseguinte  esta  nevralgia  (a  cephalalgia)  não  pôde  ser  rigorosa- 
mente cerebral  »  (1). 

E  hoje  noção  acceita  em  physiologia  que  os  hemispherios  cerebraes 
são  insensíveis  e  inexcitaveis  (2).  A  lei  de  Vogt  indica  claramente 
quaes  as  partes  do  cérebro  em  que  existe  sensibilidade  e  poder  excito- 
motor :  o  tronco  cerebral  é  sensivel  em  grande  parte  de  sua  extensão  e 
as  partes  abobadadas  são  insensíveis  (3) ; 


(1)  Necralgies  visctrales — pag.  44.  Th.  de  aggreg.  Paris — 18G0. 

(2)  A  inexcitabilidade  dos  hemispherios  será  facto  dominante  na  sciencia,  emquanto  as 
curiosissimas  experiências  de  G.  Fritsch  e  E.  Hitzig  nào  sofFrerem  a  necessária  veri- 
ficação. • 

Por  meio  de  delicados  e  poderosos  apparelhos  eléctrico?,  conseguiram  esses  auctores  deter- 
minar a  perfeita  excitabilidade  do  cérebro  pelas  correntes  de  inducçào,  e  concluiram  que 
grande  parte  do  cérebro  goza  de  perfeita  energia  excito-motriz.  —  V.  Dict.  encyd.,  t.  14 
^joic  série),  pag.  210. 

(3)  Lettres  physiologiques — pag.  i317. 


—  54  — 


Em  circumstancias  mórbidas,  porém,  as  negações  physiologicas  nao 
procedem. 

Brown- Sequard  affirma  que,  assim  como  os  tendões  podem  sentir, 
o  cérebro  também  revelará  pela  dor  a  incitação  mórbida  occurrente . 

Sabe-se  que  dores  violentas  acompanham  frequentemente  a  ence- 
pbalite;  e  Longet  ensina  que  as  moléstias  têm  o  poder  de  crear^a 
hyperesthesia  em  organs  insensiveis  aos  meios  ordinários  de  irritação 
artificial  (1) . 

Pensar  análogo  exprimem  Georget  e  Calmeil  quando  dizem : 

«   nào  devemos  olvidar  que  o  estado  mórbido  imprime 

conimummente  novas  propriedades  aos  organs,  e  é  fora  de  duvida  que 
intensas  dôres  asslgnalam  por  vezes  o  desenvolvimento  de  certos 
tumores,  de  certas  producções  inteiramente  envolvidas  pela  polpa 
cerebral:  assim  a  cephalalgia  pode  emanar  directamente  de  uma 
disposição  anómala  do  cérebro.  »  (2). 

Axenfeld,  contrariando  a  opinião  dos  que  pensam  dever-se  procurar 
a  séde  da  cephalalgia  fora  do  cérebro,  com  justos  fundamentos 
inquire;  «  quando  mesmo  o  cérebro  sho  fosse  completamente  insen- 
sivel,  não  haveria  concluir  que  no  estado  pathologico  continuasse  elle 
a  sel-o ;  não  se  dá  o  mesmo  nos  ossos  e  em  outros  tecidos? 

((  Demais  a  dor  cruel  que  se  nota  na  meningite  e  no  menmgo- 
encephalite  não  é  uma  prova  directa  da  existência  da  sensibilidade 
no  cérebro?  (3). 

Taes  opiniões  nos  levam  a  admittir  que  a  cephalalgia  é  uma  —  ver- 
dadeira nevralgia  encephallca — como  a  denominava  Romberg,  apezar 
das  consideraçSes  de  Laboulbenc,  que  entende  ser  ella  uma  nevralgia 
do  trigemeo  (4)  e  das  de  Parrot  que  a  julga  uma  myosalgia  epicra-- 
neana  (5). 


(1)  Ti\  de  physi'olof/ic—t.3,  png.  148. 

(2)  Dicc.  em  30  vols.—Vo\.  7,  pag.  117. 

(3)  Des  nevroses — pag.  273. 

(4)  Loco  cit. 

(5)  Dkt,  e.ncycl.—art.  Ccpliíxlalgie  —Parrot  evidentemente  confunde  a  cephalalgia  com  a 
iievi^algia/que  Spring  denomina— a  pericephalalgia—V.  Spring.— rraí7('  des  acdãents  mor- 
hidcs—t.  2,  pag.  415. 


—  55  — 


Symptoinatologia. 

A  ceplialalgia  pódc  se  localisar  cm  pontos  differentes  do  cérebro ; 
raras  vezes  gcneralisada,  occiipa  ella  a  metade  lateral  do  cérebro 
(liemicranea),  as  regiões  frontal,  parietal  ou  occipital.  Pode  ser  ella 
fixa  ou  movei. 

Como  em  todas  as  nevralgias,  o  symptoma  característico  é  a  dôr, 
que  pode  apresentar  variantes  múltiplas  em  relação  á  intensidade 
e  ao  modo . 

Em  todos  os  casos,  o  que  propriamente  distingue  a  dôr  ceplialica 
das  myosalgias  epicraneanas  é  a  profundidade  da  sensação  dolorosa 
e  sua  indifferença  á  pressão. 

Em  relação  ás  perturbações  sensoriaes,  não  raramente  concorrem 
ellas  para  revestir  a  nevrose  de  complexidade  symptomatica .  As 
alterações  da  visão  são  as  mais  frequentes,  e  decerto  devem  ser-lhes 
imputadas  as  vertigens,  que  algumas  vezes  acompanham  a  cepha- 
lalgia. 

Diagnostico. 

o  diagnostico  desta  nevralgia  não  apresenta  difficuldade  si  se 
tracta  apenas  de  reconhecel-a .  Quando,  porém,  a  cephalalgia  perde 
o  caracter  de  individualidade  nosologica  e  se  encarrega  de  traduzir 
um  estado  mórbido  local  de  que  é  symptoma,  o  seu  diagnostico 
torna-se  banal  si  as  correlações  pathogenicas  são  de  obscuro 
valor.  Pondo  de  parte  as  alrerações  materiaes  circumscriptas  do 
cérebro,  que  ordinariamente  se  revelam  por  plienomenos  de  maior 
importância,  convém  considerar  as  relações  sympathicas  que  se 
reconhece  existir  entre  essa  víscera  e  outros  organs  do  corpo. 

Com  eífeito,  não  é  raro  que  a  cephalalgia  determine  um  estado 
nauseoso  e  mesmo  o  vomito.  Urge  indagar  si  será  ella  causa  ou 
cífeito  da  hyperkinesia  gástrica . 

De  uma  maneira  geral,  para  o  diagnostico  de  uma  cephalalgia 
idiopathica,  basta  attender  para  os  caracteres  das  nevroses.  A  ausência 


—  — 


de  febre  indicará  que  a  liyperg-enese  tliermica  não  augmentou  a  calo- 
ricidade  do  cérebro,  já  por  si  maior  que  a  das  outras  partes  do  corpo . 

A  pouca  duração  do  accesso  (ou  dos  accessos,  si  se  tracta  de 
uma  nevralgia  de  typo  intermittente)  removerá  as  duvidas  em  rela- 
ção a  qualquer  neoplasia  intracraneana  ;  a  attenaação  da  dor  na 
estação  horizontal  e  sua  cessação  pelo  somno revelará  a  immunidade  de 
uma  hyperliemia  próxima^  etc. 

Muitos  são  os  meios  que,  fornecidos  por  factos  especiaes  ou  pelo 
estado  geral  do  doente  (plethora,  anemia)  levam  o  medico  ao  diagnos- 
tico de  uma  nevralgia  encephalica, 

Tractamento. 

o  tractamento  da  ceplialalgia  restringe-se  a  combater  o  symptonia 
essencial .  Entre  as  variadas  indicações,  as  mais  notáveis  são :  o 
repouso,  o  somno,  os  stupefacientes  (opio,  morpliina,  belladona, 
narceina,  etc),  os  antispasmodicos  e  principalmente  o  cyanureto 
de  potássio  (5  a  10  centigr.) ,  o  acido  cyanhydrico  medicinal 
(5  centigr.  a  1  gr.  em  dóses  fraccionados)  os  revidsivos,  algumas 
vezes,  e  principalmente  os  ijediluvios. 

Si  a  ceplialalgia  se  apresenta  com  o  caracter  intermittente  os 
preparados  quinicos  (sulpliato,  chlorydrato  de  quinina)  valerianato 
de  zinco,  etc,  são  medicamentos  aproveitáveis. 


APOPLEXIA. 

NATLTKEZA. 

Existe  uma  apoplexia  nervosa  ?  Parece-nos  que  a  resposta,  em  boa 
scienc  a,  só  pôde  ser  aííirmativa . 

Morgagni  affirma  ter  encontrado  a  integridade  anatómica  em 
cérebros  de  individuos  mortos  de  apoplexia  (1). 

(1)  Epiftf.  ir,  u.  5  (citado  por  Gintrac). 


Abercrombie  refere  muitos  factos  da  apoplexia  que  elle  denomina  de 
— simples, —  aosquaes  Gendrin  addiciona  mais  sete  (1). 

Gintrac  consigna  em  sua  memoria  um  caso  da  mesma  natureza  (2), 
Por  que  motivo,  todavia,  os  exemplos  são  tão  pouco  numerosos  ? 
A  frequência  das  apoplexias  nos  induz  a  semelhante  pergunta , 

O  esclarecimento  dessa  duvida  exige  certas  considerações  da  nossa 
parte. 

Boerbaave  dizia  :  «-Apoplexia  dícítur  adesse,  quando  rejjenfe  actio 
quinque  sensuum  externorum^  tum  intei^norum^  omnesque  motus  volun- 
tariiabolentur^  superstite  pidsuplerumque  forti,  et  respiratione  difficile^ 
magna-i  stertente^  unacum  imagine profundi^  perpetuique  somni.»  (3). 

Considerava  elle,  portanto,  a  apoplexia  como  sendo  caracterisada 
por  ura  grupo  de  plienomenos  cerebraes  perfeitamente  distinctos . 

Entendia,  porém,  Boerbaave,  ser  a  apoplexia  um  symptoma  ? 
Persuadimo-nos  ser  extremamente  provável  seguisse  elle  as  idéas  que 
vigoravam  depois  de  Galeno  e  que  o  medico  romano  exprimia  nesta 
phrase  :  «  Apoplexia  omnes  simul  animales  actiones  Icedens^  nohis  cere- 
briim  ipsum  affectum,  manifeste  declarat  (4) . 

Depois  de  determinada  a  séde  cerebral  da  apoplexia  por  Galeno, 
todas  as  attenções  se  dirigiram  para  a  investigação  de  sua  causa ;  e 
ficou  ella  pertencendo  ao  numero  dos  symptomas  de  certas  affecçôes 
cum  màteria. 

Uma  notável  analogia  corroborava  esse  modo  de  interpretar  o 
importante  pbenomeno  que  nos  occupa.  Com  effeito,  era  totalmente 
impossível  negar-se  a  existência  da  mais  perfeita  similitude  entre  a 
apoplexia  e  certas  paralysias  súbitas,  sob  o  aspecto  de  suas  m.anifesta- 
çôes.  Como,  porém,  nestas  ultimas  affecçôes  a  perda  do  conhecimento 
não  tinha  lugar,  consideraram-nas  como  um  gráo  de  apoplexia — 
apenas . 

Por  outro  lado,  reconhecida  a  séde  pathogenica  das  paralysias,  foi 
preciso  estabelecer  bomologias  entre  as  lesões  do  cérebro  e  as  da 
medulla.    Como  as  primeiras   constituíam  a  entidade — apoplexia 


(1)  Maladies  de  Vencéphale—Tpags.  299 — 305. 

(2)  Mémoire  sur  Vinfluence  de  Vhéridité  mr  la  productim  de  la  surexcitation  nerveuse — 
pag.  265. 

(3)  Trousseau — Clinique  médicale — T.  ir,  pag.  53. 

(4)  Dicc.  encycl.  T.  v.  (1»  serie)  pag.  684. 

8 


—  58  — 


cerebral  —  julgou-se  conveniente  dar  ás  outras  a  denominação  de 
apoplexias  spinaes. 

Morgagni,  entretanto,  estabelecia  as  relações  etiológicas  ontre  a 
apoplexia  e  a  hemorrha^ia  intracraneana  e  offerecia  assim  uma 
explicação  plausivtl  dos  phenomenos  apopleticos. 

Considerou-se,  por  conseguinte,  a  apoplexia  cerebral  como 
symptoma  de  hemorrhagia,  do  mesmo  modo  que  egual  expressão 
symptomatica  foi  attribuida  á  apoplexia  spinal. 

A  proporção  que  os  conhecimentos  anatómicos  foram  progredindo 
e  as  autopsias  se  multiplicaram,  dous  factos  se  apresentaram  á  consi- 
deração :  o  primeiro,  que  notavelmente  restringio  o  valor  da  desco- 
berta de  Morgagni,  referia-se  á  possibilidade  de  serem  muitas  outras 
lesões  do  cérebro  rej^resentadas  pela  forma  apopletica ;  o  segundo,  e 
importante  que  era,  indicava  casos  em  que  a  mais  delicada  necropsia 
não  revelava  apreciável  alteração  na  structura  do  cérebro  de  indi- 
viduos  que  haviam  succumbido  a  innegaveis  attaques  de  apoplexia 
(Willis,  Seelmater,  Cortum)  (1). 

Esta  ultima  circumstancia,  como  era  natural,  modificou  conside- 
ravelmente a  importância  que  se  estava  habituado  a  dar  á  apoplexia, 
como  expressão  sensivel  de  uma  hemorrhagia  cerebral. 

Comtudo  a  escola  anatómica  de  Roclioux  (2)  pôz  de  parte  a  apo- 
plexia nervosa  de  Cortum,  para  voltar-se  inteiramente  ás  idéas  de  Mor- 
gagni .  —  E  tão  essencial  considera  ella  a  relação  etiológica  entre  a 
apoplexia  e  a  hemorrhagia,  que  os  dous  termos  deixaram  de  repre- 
sentar factos  differentes  para  se  confundirem  na  mesma  signifi- 
cação (3). 

O  valor  do  termo  —  apoplexia  —  synonymo  de  hemorrhagia  —  foi 
generalisado,  e  appareceram  então  as  espécies — apoplexia  pulmonar, 
renal,  hepática,  etc. 

Tal  nos  parece  ser  o  motivo  pelo  qual  grande  numero  de  npoplexias 
são  consignadas  como  dependentes  de  uma  hemorrhagia,  e  para  não 


(1)  Vide  Dicx.  ciicycl.  —  loc.  cit.  Avisamos  que  para  a  concepção  deste  artigo  de  muito 
auxilio  1108  foi  a  bellissima  monographia  de  Schiitzenberger  e  Hecht. 

(2)  Dicc.  em  30  vols. — vol.  8,  pag.  466. 

(3)  O  illustre  Trousseau  partilhava  a  opinião  de  Rochoux. — Nos  casos  em  que  a  hemor- 
rhagia não  podia  explicar  o  attaque,  era  este  levado  em  conta  da  epilepsia.  —  Quando  tra- 
ctarinos  do  diagnostico,  procuraremos  estudar  essa  questão. 


—  59  — 


abandonarmos,  por  ora,  a  escola  de  Rocboux,  convém  fazer  algumas 
considerações  sobre  as  opiniões  de  seu  chefe. 

Todos  sabem  que,  para  que  uma  hermorrhagia  cerebral  se  produza, 
quatro  condições  são  necessárias. 

1.  *  Augmento  de  tensão  intravascular. 

2.  *  Dyscrasia  sanguinea. 

3.  ''  Alteração  da  textura  dos  vasos. 

4.  *  Zona  de  amollecimento  peri-vasciilar  (1) . 

Comparando  essas  condições  com  o  que,  em  relação  á  etiologia,  diz 
Rocboux,  encontraremos  sérias  obscuridades.  Biz  esse  auctor :  (2). 

«  As  affecções  tristes,  os  pezares  prolongados,  as  dôres  ruminantes 
que  causam  a  ambição  abatida  nos  grandes  projectos  ou  os  revezes  da 
fortuna,  são,  com  justo  titulo,  consideradas  como  muito  próprias  para 
produzir  a  apoplexia .  Cita-se  grande  numero  de  factos  de  individuos 
pertencentes  a  todas  as  classes  da  sociedade,  cuja  moléstia  parece  haver 
procedido  de  uma  dessas  causas.  Assim  Fourcroy  foi  attacado  por  uma 
apoplexia,  em  consequência  da  cruel  decepção  que  soífreu  por  não 
ter  sido  nomeado  grão-mestre  da  Universidade  Imperial,  e  Chaussier 
teve  a  mesma  sorte,  por  ter  sido  privado  de  sua  cadeira  na  Faculdade 
de  Medicina  de  Paris .  » 

A  quem  pretendesse  enxergar  nesses  factos  uma  consequência  da 
superexcitação  nervosa,  que  pudesse  determinar  uma  das  apoplexias 
que  Littré  chama  de  mysteriosas  (3)  porque  não  se  lhe  conhece  con- 
dição material,  Rocboux  responderia  «  aquelle  que  sabe  quanto  um 
longo  pezar  perturba  a  nutrição  geral,  não  recusará  acredital-o  capaz 
de  viciar  igualmente  a  nutrição  do  cérebro  e  trazer  ou  preparar  assim 
o  amollecimento  hemorrhagiparo  (4) . 

A  quem  quizesse  equiparar  o  mechanismo  de  produçcão  das  apople- 
xias por  qualquer  das  causas  precedentes  áquellas  que  são  produzidas 
por  longos  estudos,  intensas  preoccupações  scientificas,  etc.(5),  Rocboux 


(1)  Destes  elementos  o  menos  importante  é  o  ultimo.  Entretanto  Rochoux  lhe  ligava  tanta 
importância  que  o  denominava — amollecimento  hemorrhagiparo. 

(2)  Loc.  cit.,  pag.  506. 

(3)  Dicc.  em  30  vols.,  t.  3,  pag.  459. 

(4)  Loc.  cit.,  pag.  506. 

(5)  Todos  08  autores  sào  concordes  em  considerar  easas  circumstanciaa  como  causas  de 
hemorrh  agias. 


—  60  — 


redarguiria  que  tal  comparação  era  falsa;  porque,  diz  elle : «  Quanto  ao 
exercício  habitualmente  muito  grande  das  faculdades  intellectuaes, 
aos  estudos  fortes  e  prolongados,  ás  duradouras  e  profundas  medita- 
ções, ainda  que  muitos  médicos  considerem  taes  circumstancias  como 
prejudiciaes  ao  cérebro,  de  modo  nenhum  me  sinto  inclinado  á  opinião 
delles — Longe  disso^  prefiro  acreditar  que  o  exercício  fortifica  o  cérebro 
como  a  qualquer  outro  orgcLin^  e  me  inclino  a  encarar  o  estudo  antes 
como  am  preservativo  que  como  uma  cansa  de  apoplexia  »  (1). 

Essas  opiniões  de  Rochoux  merecem  detido  exame. 

Ninguém  seriamente  contestará  que  as  causas  apontadas  pelo 
auctor  da  memoria  que  analysamos  e  que,  em  seu  dizer,  determinaram 
as  apoplexias  de  Fourcroy  e  de  Chaussier,  sejam  as  mais  communs 
no  quadro  etiológico  de  diversas  phrenopathias. 

A  considerar-se  exacta  a  affirmação  de  Rochoux,  ter-se-hia  como 
consequência  natural  que,  si  um  pezar  profundo,  uma  tristeza  pertinaz, 
e,  de  todo  o  ponto  deprimente,  são  circumstancias  capazes  de 
determinar  a  apoplexia,  essas  aptidões  augmentarão  infinitamente 
si  se  tratar  de  casos  em  que  actuem  ellas  desde  muito  tempo  e 
em  gráo  tão  elevado  que  possam  occasionar  a  explosão  da  mania 
ou  da  demência. 

Por  outros  termos  e  de  modo  mais  positivo.  As  affirmações  de 
Rochoux  induzem-nos  a  concluir  que  as  hemorrhagias  cerebraes 
serão  muitissimo  frequentes  nos  asylos  de  alienados. 

Ora,  embora  a  nossa  conclusão  exprima  um  facto  verdadeiro, 
todavia  uma  restricção  importante  invalida  o  apoio  que  delia  se 
poderia  inferir  jDara  a  opinião  de  Rochoux. 

Com  eífeito:  Calmei],  tractando  das  hemorrhagias  cerebraes  nos 
referidos  asylos,  diz  :  «  Porém  é  sobretudo  nos  alienados  e  nos 
dementes  atíectados  de  iMrcãysia  geral^  ou  melhor  de  periencepltalite 
chronica  diffusa,  que  as  congestões,  as  fiuxões  encephalicas  de  fórma 
apopletica  e  comatosa  devem  ser  receiadas.  O  frio,  o  calor,  o 
estado  de  replexão  do  estômago   bastam  para  determinal-as  (2).» 

Comprehende-se  ser  impossível  julgar-se  análogo  o  estado  de  um 
individuo  preza  de  um  soffrimento  moral  ao  de  um  demente  aífectado 
de  paralysia  gercd  ou  áe  periencephcãite  chronica. 

Pelo  que  respeita  aos  estudos  prolongados,  parece-nos  desarrozoada 


(1)  Loc.  cit. — Idem. 

(2)  Calmeil — Traité  des  mal,   inflam,  du  cerveau. — T.  I.  pag.  113. 


—  61  - 

a  opinião  de  Rochoux.  Todos  os  auctores  concordam  em  que 
taes  condições  são  causas  predisponentes  da  liemorrhagia  cerebral. 

E  fanto  menos  pasma  a  opinião  geral,  quanto  se  sabe  que  são 
os  individues  entregues  aos  longos  traballios  intellectuaes  aquelles 
nos  quaes  mais  facilmente  se  rcalizaiu  as  condições  materiaes 
necessárias  da  hemorrhagia  cerebral. 

As  liyperhemias  cerebraes,  que  nelles  são  tão  frequentes,  podem 
determinar  duas  condições  egualmente  importantes  pelo  affluxo  de 
sangue  —  o  augmento  da  pressão  intra-vascular ;  pela  continua 
repetição  do  mesmo  facto  —  as  alterações  na  textura  dos  vasos  e 
principalmente  os  aneurysmas  miliares. 

As  perturbações  dyspepticas,  a  que  são  tão  sujeitos  os  homens  de 
letras,  são  sufíicientes  para  determinar  as  alterações  da  crase 
sanguínea  e  pelo  que  respeita  ás  zonas  de  amoUeciviento ,  não  é 
diíiicil  concebel-as  como  resultado  das  frequentes  repercussões  na 
massa  enceplialica  das  liyperliemias  constantes. 

Taes  considerações  nos  induzem  a  crer  que  mal  avisado  andou 
Rochoux  quando  preterio  a  influencia  dos  trabalhos  intellectuaes 
na  etiologia  de  hemorrhagia  pela  causalidade  das  emoções  pro- 
fundas. 

Si,  entretanto,  reconheceu  Rochoux,  que  tantos  casos  de  apoplexia 
observou,  que  os  trabalhos  intellectuaes  prolongados  concorrem 
em  muito  menor  escala  que  a^s  emoções  ;  si,  por  outra  parte,  nas 
primeiras  circumstancias  se  encontram  todas  as  condições  hemor- 
rhagiparas,  e  nas  ultimas,  como  o  prova  o  raciocínio  comparativo 
que  fizemos,  essas  condições  não  são  tão  frequentes  ;  conclue-se : 
muitas  apoplexias  attribuidas  a  hemorrhagias  são  devidas,  talvez,  á 
superexcitação  nervosa  capaz  de  determinar  a  apoplexia  e  que  esta 
nem  sempre   é  expressão  symptomatica  daquellas. 

Estas  conclusões  parecem-nos  estar  em  perfeita  harmonia  com 
as  autopsias  de  Morgagni,  que  verificou  a  existência  de  apoplexias 
por  accumulo  de  serosidade  e  de  apoplexias  que  não  eram  nem 
sanguíneas  nem  sei^osas  ;  com  as  numerosas  observações  de 
Abercrombie  (1)  e  de  Littré  (2),  com  os  protestos  de  Bennett  (3), 


(1)  Loc.  cit. 

(2)  Loe.  cit. 

{.:>)  Príncipes  de  la  scieiíce  et  de  ]'art  de  Ia  médecine— T.  2". 


—  62  — 


com  as  allegações  de  Schiitzenberg-er  e  Hecht  (1),  com  as  affirma- 
ções  de  Gintrac  (2),  etc. 

Consideremos  agora  a  questão  das  apoplexias  nervosas  sob  um 
outro  aspecto . 

Littré  define  apoplexia  «  uma  moléstia  caracterisada  por  uma 
privação  súbita,  e  mais  ou  menos  completa,  das  sensações  e  do  mo- 
vimento, sem  que  a  respiração  e  a  circulação  sejam  suspensas .  »  (3) 

Schiitzenberger  e  Hecht  entendem  ser  a  apoplexia  «  uma  suspensão 
súbita,  completa  ou  incompleta,  persistente  ou  transitória  da  acção 
cerebral,  produzida  por  uma  causa  interna,  actuando  directamente 
sobre  o  cérebro .  »  (4) 

Essas  definições  são  acceitas  por  todos  os  pathologistas.  Delias  se 
deduz  dous  elementos  que  caracterisam  a  moléstia  : 

1 .  °  Subitaneidade  de  invasão  mórbida. 

2.  °  Perda  de  sentimento  ou  de  movimento , 

Compete-nos  examinar  o  que,  sobre  as  circumstancias  capazes  de 
determinar  a  apoplexia,  de  mais  importante  se  tem  dito. 

A  Subitaneidade.  O  consenso  que  reina  entre  todas  as  partes 
dos  centros  nervosos  e  principalmente  entre  os  apparelhos  hemisplie- 
ricos,  mantido  não  só  pela  direcção  das  fibras  commissurantes  basilares, 
que  atravessam  completamente  os  ventrículos  e  o  corpo  opto-striado, 
como  também  pelas  fibras  de  conjuncção  que  ligam  entre  si  os  dous 
systemas  convergentes,  é  segura  garantia  de  explicação  da  subitaneidade 
do  accesso  mórbido. 

E  fácil  de  se  comprebender  que  uma  causa  bastante  forte  capaz  de 
— immediatamente — romper  o  equilibrio  cerebral,  possa  engendrar  a 
suspensão  das  funcções  encephalicas  subitamente. 

Essas  causas  podem  ser  várias.  Entre  ellas  se  distingue,  pelo  bem 
estudada  que  tem  sido,  a  compressão  geral  da  massa  nervosa.  Uma 
hemorrhagia  difusa  está  nesse  caso. 

Ora,  nos  casos  em  que  o  individuo,  depois  de  se  conservar  algum 
tempo  em  estado  soporoso  sahe  do  coma  intacto  sem  paralysia  e  sem 
grandes  alterações  psychicas,  a  hemorrhagia,  sem  duvida  alguma,  não 


(1)  Dict.  encyclopédique  des  sciences  médicales — T.  5. — ( 1"  serie) 

(2)  Do  rinfluence  de  Therédité,  etc. — pag. 

(3)  Dicc.  em  30  vols.  T.  3  pag.  452. 

(4)  Dicc.  encycl.  T.  5.  (1»  serie)  pag.  688. 


—  63  — 


foi  a  causa  do  desequilíbrio  cerebral;  porque  si  o  fosse,  ou  determinaria 
a  morte  ou  deixaria  o  doente  paralytico. 

Já  se  ve  que  no  caso  alludido  não  se  pôde  tratar  de  uma  he- 
mori-hagia. 

Excluídos  ficam  os  casos  de  tumores  intracraneanos  ;  não  só  porque 
produzem elles  ordinariamente  accidentes  convulsivose  não  comatosos, 
como  também  nos  casos  raríssimos  em  que  o  estado  soporoso  venha 
a  produzlr-se,  nem  é  elle  súbito^  nem  tão  profundas  são  as  alterações 
psy cincas  como  as  que  sóem  naaploplexia  se  manifestar. 

A  anemia  cerebral,  as  hyperhemlas  e  muitas  outras  lesões  podem 
determinar  o  coma.  As  distincções  serão  estabelecidas  quando  tra- 
ctarmos  do  diagnostico  dlílei  encial . 

Por  ora  releva  notar  uma  circumstancia  que  pôde  occasionar  a 
apoplexia — as  alterações  intrínsecas  do  fluido  nervoso. 

Potain  positivamente  se  manifesta  nestas  palavras:  «  não  se  pode 
duvidar  que  os  agentes  anestliesicos,  cujos  effeitos  são  tão  rápidos  e 
transitórios,  actuem  directamente  sobre  a  própria  substancia  nervosa, 
para  paralysar-lhe  a  actividade  »  (1). 

O  coma  anestbesico  será,  portanto,  a  consequência  de  uma  pertur- 
bação no  equilíbrio  do  fluido  nervoso  ? 

Parece-nos  que  não.  O  effeito  comatoso  é  resultado  remoto  da 
anoxemia  promovida  pelo  anestliesico , 

A  acção  directa  dos  anesthesicos  sobre  o  fluido  nervoso  é  cousa 
ainda  muito  problemática . 

Seja  como  for,  porém,  o  coma  anestliesico  pôde  ser  equiparado  até 
certo  ponto  ao  coma  apopletico . 

Na  ausência  de  toda  a  lesão  material  a  apoplexia  se  poderá 
effectuar  ? 

Com  o  fim  de  interpretar  os  phenomenos  de  paralysia  que  succedem 
ao  ictus  hemorrhagico  cerebral,  o  eminente  Dr.  Jaccoud  emitte  uma 
opinião  que  nos  inclinamos  a  considerar  como  extremamente 
veroniniil. 

Não  podendo  elle  explicar  tal  paralysia  pela  compressão  exercida 
no  cérebro  pelo  extravasato  sanguíneo,  appella  para  a  synergia 
f  anccional  que  entre  os  dous  hemispherios  existe  e  acredita  em  uma 
paralysia  súbita  das  funcções  cerebraes  por  stase  do  fluido  nervoso 
(nevrolysia  geral). 


(1)  Potain— Dict.  encyd.  T.  14  (1«  6erie)pag.  254. 


—  64  — 


E  tâo  engenhosa  nos  parece  a  explicação  de  Jaccoud,  quanto 
achamos  acertada  a  observação  justificativa  que  faz  elle — «  assim  se 
comprehende  também  que  possa  durar  apenas  alguns  minutos  o 
estado  apopletico,  facto  pouco  conciliável  com  a  theoria  da  anemia, 
pois  que  o  fóco  não  soffre  modificação  nos  quatro  primeiros  dias  ; 
concebe-se,  emfim,  que  o  ictus  reflexo  falhe  frequentemente  nas 
hemorrhagias  do  cerebello,  e  naquellas  que,  limitadas  rigorosa- 
mente á  massa  branca  hemispherica ,  não  interessam  os  organs  de 
conjuncção  de  onde  partem  as  commissuras  »  (1). 

jPersuadimo-nos,  pois,  ser  inteiramente  sufíiciente  a  explicação  de  • 
Jaccoud  para  interpretar  as  apoplexias  nervosas. 

O  illustre  Trousseau  admitte  uma  fórma  de  coma  que  considera 
como  especial  manifestação  do  attaque  epiléptico. 

Diz  elle:  «  Um  homem,  cora  phenomenos  premonitores  õu  sem 
elles,  cahe  subitamente  attacado  pela  apoplexia ;  é  encontrado  estú- 
pido, e  durante  um  quarto  de  hora  ou  mais  tempo  talvez  conserva 
a  cabeça  pesada,  a  intelligencia  confusa  e  o  andar  trôpego.  No  dia 
seguinte  esse  estado  se  dissipa .  Diz-se  que  o  doente  teve  uma  conges- 
tão cerebral  apoplectiforme ,  Eu  já  o  disse  como  os  outros;  hoje 
não  o  digo  mais  »  (2). 

O  motivo  porque  Trousseau  reformou  sua  opinião,  se  acha  expresso 
nesta  phrase  :  «  Os  annaes  judiciários,  os  archivos  da  prefeitura  de 
policia,  são  repletos  de  casos  de  suicídios  e  de  mortes,  frequente- 
mente attribuidos  pelos  médicos  ao  que  chamam  elles  congestões 
apoplectiformes  ;  entretanto  é  preciso  attribuil-os  á  epilepsia  » (o) . 
Mais  adiante  considera  Trousseau  a  eclampsia  Como  concorrendo 
no  mesmo  plano  da  epilepsia . 

Os  casos  observados,  porém,  parece-nos  não  autorisarem  Trous- 
seau a  sustentar  semelhante  doctrina  ;  e  achamos  difficil  a  confusão 
entre  um  attaque  apoplectiforme  genuino  e  um  attaque  de  epilepsia. 

Quando  a  duvida  se  manifestar  em  relação  a  uma  apoplexia,  que 
simiile  um  pequeno  ataque  de  epilepsia ,  os  commemorativos,  do 
individuo  e  de  herança,  e  as  ulteriores  evoluções  do  mal,  escla- 
recerão, de  certo  o  diagnostico- 


(1)  Traité  de  pathologie  interne,  T.  1*,  pag.  164. 

(2)  Clinique  médicale,  T.  2°,  pag.  68. 

(3)  Idon,  pag.  71. 


Symptomatologia. 


Descreveremos  duas  fórmas  symptomaticas  da  apoplexia  :  a  sopo- 
rosa,  comatosa  ou  carotica  e  a  fórma  paralytica. 

Como,  porém,  a  referencia  do  que  se  passa  em  um  e  outro 
caso  forçar-nos-hia  a  repetições  ociosas,  dividiremos  esse  estudo 
em  symptomas  do  attaque  e  plienomenos  de  evolução  ulterior. 

1"  Attaque  (1).  A  instantânea  suspensão  das  faculdades  ani- 
micas  com  suppressão  total  dos  actos  de  sensibilidade  e  de  movi- 
mento, caracterisará  o  ataque  de  apoplexia,  desde  que  a  respiração 
e  a  circulação  não  forem  abolidas. 

O  doente  cabe  subitamente  fulminado,  descrevendo,  ordinariamente, 
um  circulo  com  o  corpo,  tendo  os  pés  fixos,  ou  dá  alguns  passos 
trôpegos,  incertos  e  cabe.  As  fundições  da  vida  intellectual  são 
substituídas  pelo  mais  completo  coma ;  e  para  devidamente  apre- 
ciar-se  as  consequências  do  attaque,  em  relação  ás  varias  funcções 
orgânicas,  é  mister  examinal-as  destacadamente. 

a)  Sensibilidade.  —  Pôde  ser  considerada  sob  o  aspecto  de 
suas  relações  psycbicas  ou  em  attenção  ás  suas  manifestações 
orgânicas. 

No  primeiro  caso,  compreliende-se  quão  profunda  deve  de  ser 
a  alteração  da  sensibilidade  no  meio  do  aniquilamento  completo 
das  faculdades.  As  suggestões  da  vontade  não  mais  influem ; 
porque  a  energia  causal  está  sustada.  —  Na  desoladora  situação 
animica  em  que  são  lançados  os  apopleticos,  até  a  consciência 
se  amortece . 


(1)  Sob  o  ponto  de  vista  dos  prodromos  ou  phenomenoa  preraonitoies  pouco  ha  referir. 

Quando  a  apoplexia  exprime  estados,  cuja  evolução  perturba  as  funcçòes  eerebracs  em 
gráo  mais  ou  menos  elevado,  apresentam  os  doentes  movimentos  vertiginosos,  hallueinaçòes, 
paresia  intellectual,  ás  vezes  embaraços  da  palavra,  ctc. 

Si  se  tractar,  porém,  de  um  individuo,  cujo  systema  nervoso  fôr  extremamente  excitavel, 
dever-se-ha  considerar  taes  phenomenos  como  premonitores  ou  antes  como  consequências 
da  superexcitaçâo  nervosa  ? 

É  diflScil  a  resolução  da  duvida, 

9 


.-  GO  — 


Participa  a  sensibilidade  de  todas  as  pliases  por  que  passa  o 
espirito. —  O  seu  apparecinieiito  gradual  depende  da  cessação  do 
attaque. 

Em  relação  íls  suas  manifestações  externas,  a  sensibilidade 
acha-se  de  todo  deprimida.  Os  meios  de  irritação  os  mais  enérgicos 
nenhuma  reacção  despertam  ;  a  anesthesia  é  geral  e  absoluta. 

b)  Movimento.  O  coma  apopletico  é  a  negação  formal  do  movimento. 
A  resolução  muscular  é  inteira  e  estende-se  freciuentemente  á  acção 
dos  sphincteres.  Os  membros  obedecem  fatalmente  á  lei  do  peso. 
A  ph^^sionomia  não  apresenta  a  menor  expressão  ;  as  pálpebras 
são  abertas,  mostrando  apupilla  dilatada,  ou  então  vélam  completa- 
mente o  globo  ocular. 

Particularidades  notáveis  podem  attraliir  a  attenção  do  medico, 
si  o  attaque  houver  de  determinar  a  paralysia. 

Desde  o  começo  do  attaque  se  poderá  notar  differenças  na 
intensidade  da  resolução  muscular.  Ainda  que  amyosthenia  persista 
em  ambos  os  lados  do  corpo,  será  mais  pronunciada  em  um 
que  no  outro . 

Emquanto  que,  com  effeito,  se  nota  de  um  dos  lados  a  mais 
evidente  influencia  da  gravidade  terrestre,  de  modo  que  o  membro 
suspenso  cahe  immediatamente  como  um  corpo  inerte,  do  outro  se 
observa  uma  certa  rigidez  que,  até  certo  ponto,  contraria  a  lei  do  peso. 
Nessas  condições  o  braço,  por  exemplo,  cahirá  também ;  mas  tal 
quéda  é  mais  demorada;  parece  que  o  orgam  protesta  contra  a  fatalidade 
da  lei  que  o  subjuga. 

No  lado,  entretanto,  em  que  a  resolução  é  menos  profunda, 
manifestar- se-ha  a  paralysia. 

Outras  vezes  os  phenomenos  que  annunciam  a  paralysia  são 
mais  complexos.  A  amyosthenia  é  mais  pronunciada  de  um  lado 
que  do  outro  ;  os  membros  suspensos  cahem  violenta  e  rapidamente 
de  um  lado  e  demoradamente  do  outro,  podendo,  neste,  conservar 
a  attitude  que  se  lhe  da  .  O  doente  apresenta  uma  pálpebra  fechada 
e  outra  aberta;  a  contracção  do  musculo  frontal  é  real  de  um 
lado  e  nulla  do  outro ;  a  bochecha  direita,  por  exemplo,  dilata-se 
passlvamene  á  tensão  do  ar  expirado;  a  commlssura  labial  de 
um  lado  não  oíferece  nada  de  notável,  emquanto  que  do  outro 
acha-se  a  congénere  repuxada,  dando  ao  semblante  o  aspecto  de 
um  individuo  que  tem  o  cachimbo  na  bocca ;  a  ponta  da  lingua  é 


-  67 


desviada  para  um  lado ;  indicando  todos  esses  foctos  resolução 
completa  de  um  lado  e  incompleta  do  ou'ro. 

Pois  bem,  quando  Zoilos  esses  factos  se  manifestarem,  dar-se-ha, 
neírse  caso,  o  contrario  do  que  a  observação  clinica  tem  verificado 
em  circumstancias  como  as  que  precedentemente  indicámos :  a 
paralysia  invadirá  o  lado  em  que  a  resolução  for  absoluta. 

c)  Circularão.—  A  circulação  apresenta  alterações  visíveis. O  pulso 
ou  é  miserável,  filiforme  e  harmónico  em  caracter  com  os  movimentos 
cardíacos;  ou  é  cheio,  resistente  e  lento. 

Os  phenomenos  de  circulação  venosa  e  capillar  dependem 
das  condições  da  respiração,  A  face  pôde  apresentar-se  livida 
ou  congesta. 

^  Respiração  —  E  ella  modificada  em  seu  rythmo.  Os  movi- 
mentos inspiratorios  são  profundos  e  menos  fiequentes  que  em 
condições  normaes  O  ar  expirado  pôde  encontrar  o  véo  do  paladar 
paralysado  e  produzirá  então  um  som  análogo  ao  que  se  obteria  si  se 
a;;itasse  energicamente  um   panno  molhado. 

2.  Evolução  iillerior  do  attaqiie  (1).  —  Raras  vezes  o  doente 
morre  instantaneamente.  Na  maioria  dos  casos,  quando  o  attaque 
é  mortal,  a  terminação  funesta  tem  lugar  alguns  minutos  depois 
da  invasão. 

Si,  porém,  o  doente  pôde  ser  salvo,  os  phenomenos  que  se 
produzem  variam,  conforme  se  trata  da  apoplexia  comatosa  ou 
da  paralytica. 

Em  ambos  os  casos  a  volta  á  saúde  é  annunciada  pela  restauração 
gradual  das  faculdades  psychicas.  Pôde  restar,  é  exacto,  alguma 
depressão  mental ;  mas  as  potencias  sensitivas  vão  recuperando 
pouco  e  pouco  a  energia  primitiva,  ou  restrin^em-se  os  efifeitos  da 
anterior  insensibilidade  a  pontos  de  anesthesia  circumscripta,  co.uo 
acontece  na  fôrma  paralytica. 

Na  primeira  fôrma,  o  movimento  sahe  incólume  do  attaque,  o  mais 
que  se  produzirá  é  um  insignificante  torpor  muscular. 

Na  fôrma  paralytica,  porém,  a  hemiplegia  subsistirá  e  sua  mani- 
festação tornar-se-ha  evidente  quando  o  coma  se  dissipar. 

As  recahidas  são  tão  temíveis  nesta  como  na  outra  fôrma. 


(1)  Já  fizemos  uotar  que  seguimos  em  muitos  pontos  á  citada  monographia  de  Schii- 
tzenbergr  e  Hechte, 


Diagiiosti(30. 


o  diagnostico  cUi  apoplexia  nervosa  só  pode  ser  estabelecido  por 
exclusão. 

Dentre  as  muitas  moléstias  que  soem  determinar  attaques  apo- 
plectiformes,  destacaremos  as  que  mais  facilmente  se  confundem. 

1."  Apoplexia  por  heiíiorrliagia  cerebral,  — Os  estudos  de 
anatomia  patliologica  tão  perfeitamente  têm  fixado  as  condições 
necessárias  para  que  uma  liemorrhagia  cerebral  se  produza  que,  em 
todas  as  occasiôes  em  que  essas  ciri  umstancias  não  se  realizarem,  a 
apoplexia  deverá  ser  explicada  por  outra  causa. 

Ja  notámos  que  em  um  individuo  em  quem  o  apparellio  circulatório 
possua  intacto  funccionalismo ;  em  quem  a  crase  sanguinea  não  se 
aclie  alterada ;  que  não  apresente  signaes  de  modificação  de  textura 
da  vascularisação  cerebral;  que  jámais  apresentasse  phenomenos  de 
amollecimento  :  a  hemorrliagia  seria  impossivel 

Estes  dados  de  discriminação  nosologica  são  tão  importantes  que 
podem  levar  o  medico  a  formular  um  diagnostico  exacto. 

O  juizo  tirado  dos  elementos  negativos,  entretanto,  oíferece  tanto 
valor  como  aquelle  que  se  fundar  na  existência  de  todas  as  condições 
anatomo-pathologicas  em  certas  espécies  de  apoplexia. 

Supponhamos,  com  eífeito,  que  se  apresenta  á  observação  um 
individuo  accommettido  de  apoplexia  e  em  quem  o  exame  revele  a 
existência  de  todas  as  condições  necessárias  para  que  a  hemorrliagia 
se  produza. 

Si  o  coma  se  for  esvaindo  e  si  a  paralysia  não  fôr  muito  accen- 
tuada,  é  claro  que  o  doente  não  teve  hemmorrhagia ;  porque  si  a 
tivesse,  devia  ella  ser  tão  intensa  que,  ou  determinaria  a  morte, 
ou  deixaria,  como  signal  de  sua  passagem,  uma  paralysia  grave  e 
persistente  (1). 


(1)  Na  enfermaria  de  clinica  observámos  um  caso  deste  género  que  foi  objecto  de  bri- 
Ihantissiii.ns  lic^òes  do  Sr.  Professor  Torrcs-Homem,  cuja.s  idéas  adoptamos  inteiramente. 


—  69 


2."  Anemia  cerebral.  —  Esta  espécie  mórbida,  actuando  subi- 
tamente, pôde  determinar  attaques  apopletiformes,  ou  mesmo  con- 
vulsões epileptiformes.  Em  alguns  casos  mais  raros  pode  o  coma 
alternar  com  as  convulsões . 

Nessas  circumstancias  o  estudo  das  condições  etiológicas  da  mo- 
léstia, as  aífecçôes  anteriores,  etc,  servem  de  poderosos  auxiliares  do 
diagnostico. 

0.  *^  Epilepsia. — A  confusão  entre  a  apoplexia  emn  pequeno  attaque 
de  epilepsia  será  possivel  si  o  medico  se  regular  apenas  pelas  mani- 
festações symptomaticas ;  mas  si  indagardes  antecedentes  individuaes 
c  hereditários,  conseguirá  estabelecer  a  differença. 

Não  nos  occuparemos  com  o  diagnostico  das  apoplexias,  dependentes 
de  ihrombose  e  de  embolia  ;  poi  que  o  exame  do  centro  circulatório 
indicará  a  espécie,  além  dos  plienomenos  particulares  avisadores  da 
localisação  do  obstáculo  mecânico. 

Para  completar  este  estudo,  tractaremos  de  outros  signaes,  que 
poderão  servir  para  a  distincção  necessária. 

1.  "  Coma. —  O  coma  traduz  sempre  um  estado  de  affecção  diffasa 
dos  hemisplierios  cerebraes — Entre  as  lesões  matei  iaes  do  cérebro,  em 
que  o  coma  se  pode  manifestar  subitamente,  sobresahem — a  iiemor- 
rbagia — o  amollecimento — a  congestão  —  e  os  traumatismos. 

Em  relação  á  liemorrliagia  já  fizemos  as  considerações  principaes . 
— O  amollecimento  e  a  congestão  revelam-se  por  phenomenos  premo- 
nitores  tão  accentuados  que  tornam  difficil  a  confusão  entre  os 
respectivos  comas  e  a  apoplexia  nervosa. 

Acbani-se  no  mesmo  caso  os  comas  devidos  a  intoxicações  e  aos 
agentes  anesthesicos . 

2°.  Perturbações  da  sensibilidade. — Ainda  que  a  sensibilidade 
seja  inteiramente  abolida  no  coma  apopletico,  circumstancias  lia  em 
que  as  suas  perturbações  no  periodo  de  evolução  ulterior  do  attaque 
offerecem  algum  valor  semeiotico.  Pondo  de  parte  a  cephalalgia,  que 
é  symptoma  de  reconhecida  banalidade,  quando  diffusa,  convém 
notar  que  em  algumas  circumstancias  restringe-se  ella  a  um  ponto 
determinado  e  apresenta  tal  intensidade  e  persistência  que  induz  o 
medico  a  acreditar  na  existência  de  uma  neoplasia  introcraneiina,  ou 
de  uma  lesão  circumscripta.  As  perturbações  da  sensibilidade  peri- 
pherica  apresentam  muito  maior  importância . 


^  70  — 


As  anestheskis  limitadas,  que  na  opinião  de  Tiirck  significam 
extensão  da  lesão  aos  ganglios  e  principalmente  á  parte  externa  das 
eamaras  ópticas,  dependem,  na  grande  maioria  dos  casos,  de  lesões  em 
focos. 

Quando  a  anestliesia  se  generaliza,  como  na  liysteria  e  na  liippo- 
cliondria,  indica  essa  diffusã,o.compromettiinento  da  camada  cinzenta 
do  cérebro,  ainda  que  tal  compromettimento  seja  transitório,  como  a 
anestliesia  o  é. 

As  hyperesthesias  sã-o  raras  no  periodo  de  evolução  ulterior  da 
apoplexia;  quando  ellas  se  apresentam,  entretanto,  dependem  sempre  de 
lesões  peripliericas  secundarias  produzidas  por  mn  f6co  de  liemorrha- 
gia  ou  de  am  dlecimento. 

A  sensibilidade  sensorial  ])óà.Q  ser  perturbada  também  ;  a  ambliopia, 
a  amaurose,  a  hemiopia  não  são  symptomas  constantes  ;  quando  se 
manifestam,  porém,  indicam  sempre  uma  lesão  material,  ordinaria- 
mente uma  lesão  chronica. 

As  alterações  da  sensibilidade  auditiva  são  nimiamente  raras  nas 
moléstias  do  cérebro,  a  menos  que  se  não  tracte  de  uma  encephalite 
subsequente  á  nevrite  acústica. 

As  perturbações  do  olfato  e  do  paladar  só  se  produzem  nos  casos 
em  que  um  tumor  basilar  comprime  a  origem  dos  respectivos  nervos. 

3°.  Perturbações  do  movimento. — A  hemiplegia  que  succede 
aos  attaques  apoplécticos  é  precioso  signal  de  lesão  no  liemispherio  do 
lado  opposto  ao  paralytico.  Já  estudámos  os  meios  de  se  reconhecer 
durante  o  coma  qual  o  lado  que  será  invadido  pela  hemiplegia. 
Quando  a  hemiplegia  depende  de  uma  lesão  em  fóco,  é  ordinaria- 
mente muito  mais  accentuada  nos  membros  superiores,  que  nos 
inferiores,  que  serão  os  últimos  a  receber  a  paralysia  e  os  primeiros 
a  recobrar  o  movimento. 

As  paralysias  limitadas  a  certo  grupo  de  músculos,  como  os  da 
face,  das  pálpebras,  orbicular  dos  lábios,  etc,  indicam  sempre  tumo- 
res assestados  nos  pontos  de  origem  dos  nervos  encarregados  de 
animar  esses  músculos .  Como  nestes  casos  a  paralysia  de  certos 
músculos  pôde  despertar  duvidas  sobre  a  existência  do  tumor  no 
cérebro  ou  na  medula,  a  faradisação  esclarecerá  o  diagnostico ;  por 
quanto  promoverá  ella  fortes  contracções  si  o  tumor  fôr  medullar  e 
não  terá  eífeito  si  a  lesão  fôr  de  origem  cerebral. 

4".  Perturbações  da  palavra  e  aphasia. — O  embaraço  glossico 


dependerá  sempre  de  uma  paralysia  da  lingua,  quando  a  hemiplegia 
existir.  Afora  esses  casos,  servirá  apenas  de  meio  de  diagnostico 
differencial  entre  certas  pbrenopathias .  O  mesmo  não  acontece  com  a 
aphasia,  cuja  localisaçíío,  determinada  por  Bouillaud  na  terceira 
circumvoluçào  do  lóbo  anterior  do  liemispherio  esquerdo,  parece  hoje 
ser  feita  nas  immediaçôes  da  scisura  deSylvio. 

A  aphasia  serve  para  revelar  certas  lesões  do  cérebro,  da  medulla 
alongada  ou  circumscrevé-las  mesmo  aos  corpos  clivares. 

O  que  é  positivo,  porém,  é  que,  excluidos  os  casos  em  que  sobre- 
vem ella  independente  de  qualquer  lesão  cerebral,  ou  de  acções 
tiaumaticas,  seu  apparecimento  significa  sempre  uma  alteração 
material . 

5°.  Alterações  da  calorificação.— Nas  formas  apopleticas  da 
licmorrhagia  e  do  amolleciu  ento,  a  temperatura  central  apresenta 
caracteres  dignos  de  nota.  Charcot  observou  que,  fora  de  qualquer 
comphcação  inflammatoria,  e  immediatamente  após  o  attaque  a  tempe- 
ratura rectal  oscillava  entre  37°  e  36°,  descendo  em  alguns  casos. 
Vinte  e  quatro  horas  depois  do  attaque,  a  mesma  temperatura  oscilla 
entre  37°  c  38",  subindo  mesmo  a  gráos  extraordinários,  si  o  caso  fôr 
mortal.  O  abaixamento  primitivo  da  temperatu  a  é,  todavia,  muito 
mais  pronunciado  na  liemorrhagia  que  no  amollecimento ;  no  amol- 
lecimento,  porém,  segundo  as  observações  de  Bourneville,  pouco 
depois  do  attaque  se  manifestam  ascenções  rápidas  e  transitórias 
da  columna  tliermometrica  até  á  temperatura  de  40". 

(»°.  Alterações  da  extriicliira  occiilar. — O  exame  ophtalmos- 
copico  revela  muitas  alterações  dependentes  de  certas  lesões  ce- 
rebraes. — A  hyperhemia  da  retina,  o  a^dema  peripapillar,  a  nevrite 
óptica  e  outros  estados  mórbidos,  são  geralmente  attribuidos  a  lesões 
várias,  em  cujo  estudo  não  nos  compete  entrar. 

Apezar,  pois,  das  difficuldades  reaes  que  apresenta  o  diagnostico 
differencial  das  diversas  apoplexias,  a  pathologia  possue  elementos 
que,  applicados  convenientemente  e  com  cuidado  investigados,  po- 
derão levar  o  medico  á  affirmação  de  que  se  tracta  de  uma  apoplexia 
nervosa. 


Tractamento, 


Pouco  diremos  em  relação  ao  tractamento  da  apoplexia  ner- 
vosa. 

As  indicações  são  evidentes  e  limitam-se  a  distraliir  a  acção  nervosa 
accumulada  no  cérebro.  Todas  as  circumstancias  capazes  de  realizar 
tal  fim  são  naturalmente  aconselhadas. 

Em  geral,  devemos  applicar  os  mesmos  meios  que  indicámos  para 
o  tractamento  da  extasia,  no  periodo  de  attaque. 

Os  meios  a  empregar,  quando  a  apoplexia  se  dissipar,  com  o  intuito 
de  impedir  recaliidas,  são  todos  aquelles  que  puderem  obter  uma  side- 
ração  permanente  do  systema  nervoso. 

O  tractamento  dos  accidentes  consecutivos  será  feito  de  modo  que 
nem  comprometta  o  cérebro,  já  por  si  superexcitado,  nem  prejudique  a 
acção  dos  deprimentes  empregados  , 


2.*  SECÇÃO 


NEVROSES  THORACICAS 


10 


SPASMO  DOS  LÁBIOS  DA  c;LOTTE. 


Asthma  thymica;  asthma  de  Kopp;  croup  nervoso;  phreno-glossismo. 

NATUREZA. 

Assim  como  a  excitação  da  sensibilidade  reflexa  do  larynge  produz  a 
tosse  que  é  uma  convulsão  clonica^  assim  também  a  excitação  da  sen- 
sibilidade commum  desse  orgam  occasiona  a  convulsão  tónica^ 
denominada  — spasmo  da  glotte —  e  que,  como  observam  Peter  e 
Krisliaber,  deve  mais  propriamente  de  ser  chamada  —  Spasmo  dos 
lábios  da  glotte  (1). 

E  no  estado  mórbido  do  centro  nervoso  que  se  encontra  a  causa 
próxima  do  spasmo  (2). 

Em  si,  a  nevrose  de  que  tractamos  consiste  unicamente  em  uma 
dyspnéa  motivada  pela  occlusão  convulsira  dos  lábios  da  glotte; 
e  ainda  que  seja  phenomeno  constante  em  algumas  alterações 
mórbidas  do  larynge,  casos  ha  em  que  seu  caracter  intermittente 
e  a  carência  de  lesão  tópica,  determinam-lhe  um  lugar  especial  no 
quadro  das  aíFecções  protopathicas . 

Comprehende-se  facilmente  que  a  irritação  centrípeta  da  mucosa 
laryngea,  conduzida  pelas  fibras  sensitivas  do  laryngeo  superior 
ou  do  recurrente,  possam  despertar  a  energia  excito-motriz  do  bulbo 
e  occasionar  assim  a  acção  centrífuga  que  produz  a  contracção 
dos  músculos  intrínsecos  do  larynge.  E  como  a  occlusão  deste  or- 
gam constitue  embaraço  mechanico  á  inspiração,  todos  os  symptomas 
da  moléstia  serão  consequências  lógicas  da  dyspnéa  ou  da  apnéa. 

O  spasmo  dos  lábios  da  glotte,  pois,  depende  de  uma  hyperkinesia 
dos  ramos  laryngeanos  do  pneumogastrico. 

Kopp  attribuia  esta  nevrose  á  hypertrophia  do  thymo  e  deu -lhe  a 
denominação  de  asthma  thymica. 


(1)  Dicc.  cucycl.— Vol.I  (2»  serie)  Pag.  681. 

(2)  Axenfeld — Des  uevroses— Pag .  416. 


—  76  — 


Em  primeiro  lugar,  seria  difíicil  determinar  as  dimensões  normaes 
do  orgam  ephemero,  quando  sào  ellas  tâo  variáveis.  Além  disso,  a 
compressão  dos  pulmões  pelo  thymo  liypeitropliiado  traria  lesões 
mais  complexas  do  que  as  que  constituem  o  spasmo. 

Uma  segunda  razão  invalida  a  opinião  de  Kopp  :  Como  se  admittirá 
que  a  liypertropliia  alludida,  sendo  uma  causa  constante,  produza 
phenomenos  intermittentes^  como  são  os  do  spasmo  dos  lábios  da 
glotte  ? 


Symptoniatologia. 


A  stenose  laryngea,  subitamente  produzida,  deve,  em  primeiro 
lugar,  obstar  á  columna  aérea  de  penetrar  no  pulmão .  Encontrando 
a  glotte  fechada,  o  ar  da  inspiração,  attrahido  pela  dilatação  thoraxica, 
vem  percutir  violentamente  a  glotte,  produzindo  um  som  sibilante  e 
prolongado .  O  movimento  inspiratório  cessa .  O  thorax  conserva-S(; 
immobihsado,  por  alguns  momentos,  pela  dilatação  forçada .  A  acção 
contractiva  se  enfraquece,  e  uma  expiração  breve,  ruidosa  e  como  que 
de  jactos  intermittentes^  laboriosamente  se  eífectua ;  a  inspiração  se 
vae  produzindo  successivamente  menos  laboriosa  e  mais  completa, 
o  spasmo  desapparece,  e  os  symptomas  da  moléstia  se  dissipam. 

Entretanto,  phenomenos  de  outra  ordem  tiveram  lugar  durante  o 
tempo  da  occlusão  glottica.  A  parada  da  respiração  motivou  a  cessação 
da  hematose,  e,  pela  consequente  perturbação  da  circulação  venosa,  a 
face  tornou-se  cyanotica  ou  pallida,  as  veias  se  distenderam,  a  calo- 
rificação  se  deteve  nas  extremidades,  e  os  batimentos  cardiacos  foram 
pequenos  e  desordenados .  Muitas  vezes  uma  convulsão  geral  tetani- 
forme  vem  complicar  o  aspecto,  já  por  si  grave,  do  spasmo. 

Junte-se  a  esses  symptomas,  que  são  os  da  asphyxia  súbita,  os 
signaes  tirados  da  postura  e  do  esforço  da  creança  para  supperar  o 
mal  que  a  tortura,  e  ter-se-ha  o  quadro  completo  da  moléstia,  sempre 
terrível  e  muitas  vezes  mortal,  denominado :  Spasmo  dos  lábios  da 


Diagnostico. 


A  invasão  súbita  do  spasino,  sem  signaes  premonitores,  sem  reacção 
íebril,  sem  alteração  inflammatoria  catarrhal  do  laryuge ;  a  tendência 
á  forma  intermittente  do  ataque,  a  idade  da  creança  (2  mezes  a  1  anno) ; 
a  susceptibilidade  nervosa,  etc,  são  meios  de  distincção  entre  o 
spasmo  e  a  laryngite  stridulosa, moléstia  com  a  qual  o  spasmo  poderia 
ser  confundido. 

Menor  ainda  seria  a  possibilidade  de  confusão  do  spasmo  dos  lábios 
da  glotte  com  o  croup ;  não  só  pelo  caracter  da  dyspnéa,  que  no  croup 
é  mais  ou  menos  constante,  embora  se  produza  também  paroxystica- 
mente,  como  pela  marcha  continua  da  moléstia,  e  os  phenomenos 
notáveis  de  diphterismo.  Demais  o  croup  é  extremamente  raro  na  idade 
em  que  o  spasmo  é  frequente. 

A  differença  que  existe  entre  a  nevrose  e  a  coqueluche  é  egualmente 
notável.  A  tosse  quintosa,  pathognomonica  da  coqueluche  é  nulla  no 
spasmo,  que  é  a  contractura  no  momento  da  inspiração,  e  não  da 
expiração  como  a  tosse  exigiria.  A  coqueluche,  além  disso,  é  inflam- 
matoria e  catarrhal,  motivo  pelo  qual  não  é  considerada  como 
nevrose . 

O  oedema  da  glotte,  que  traz  phenomenos  de  asphyxia,  é  inteira- 
mente distincto .  Os  prodromos,  a  persistência  do  mal  local  depois  do 
ataque^  a  inspecção  laryngoscopica  indicarão  immediatamente  a  exis- 
tência do  oedema  e  não  do  spasmo . 


Tractamento. 


Durante  o  accesso,  nenhum  soccorro  se  pode  prestar  ao  doente, 
sinão  provocar  a  derivação  da  acção  nervosa  pela  aspersão  dagua 
fria  no  rosto,  e  fricções  excitantes . 

As  indicações  pharmaco-dynamicas  consistem  no  oxydo  de  zinco, 


a  assafetida,  a  belladona,  o  almíscar,  etc.  O  aleitamento  conveniente,  a 
escliariíicação  das  gengivas  para  apressar  o  trabalho  de  dentição,  a 
mudança  de  localidade  são  também  meios  indispensáveis  em  alguns 
casos . 

Muitas  vezes,  durante  o  accesso,  o  medico  vê-se  obrigado,  para 
impedir  os  progressos  da  aspliyxia,  a  introduzir  uma  pequena  sonda 
mctallica  entre  os  lábios  da  glotte,  ou  a  praticar  a  tracheotomia. 


(ESOPHAGISMO. 


O  cesopliagismo  é  o  spasmo  do  oesopliago  por  hyperkinesia  do 
plexo  oesoj)liagiano  (filetes  emanados  do  espinal,  do  sympathico  e  do 
pnemo-gastrico) . 

A  sensibilidade  da  mucosa,  que  forma  a  túnica  interna  do  oesopliago 
apezar  de  extremamente  obtusa  em  rei  ação  aos  agentes  artificiaes  de 
irritação,  manifesta  natural  poder  receptivo,  revelado,  em  circum- 
stancias  normaes,  pelos  movimentos  do  tubo,  provocados  por  ella. 
E  ainda  que,  á  primeira  vista,  parece  que  ao  spasmo  protopathico 
seja  difficilmente  sujeito  o  oesopliago,  todavia  comprehende-se  a 
possibilidade  de  dysphagia  de  causa  nervosa  ;  porque  não  pôde  o 
tubo  pliaryngo-oesophagiano  substrahir-se  á  lei  geral  que  rege  a 
innervação  dos  conductos  musculares, 

A.  W.  Foot  (1)  leu,  na  sociedade  medica  do  Collegio  de  Dublin, 
quatro  casos  de  oesopliagismo,  observados  tres  em  homens, 
e  não  havendo,  portanto,  motivo  para  referir-se  os  spasmos  á 
hysteria ;  caracterisaram-se  elles  por  impossibilidade  absoluta  de 
diglutir  substancias  solidas  e  liquidas  frias . 

O  diagnostico  do  oesophagismo  funda -se  na  ausência  de  lesão  mate- 
rial que  justifique  a  disphagia  e  na  subtaneidade  da  invasão  mórbida. 

O  oesophagismo  é  raríssimo . 

O  tratamento  será  o  mesmo  que  para  todos  os  spasmos . 


(1)  Arch.  génér.  de  méd.  1874.  T.  2",  pag.  365. 


ASTHMA. 


NATUREZA. 

t 

Tres  theoriaa  existem  na  sciencia  sobre  a  patliogenia  da  asthnia  : 
a  theona  humorista,  a  theoria  dospasmo  e  a  theoria  mixta . 

A .  Theoria  humorista. —  Sustentada  por  Galeno,  Aretêo,  Paulo 
de  Eg-ina,  Sylvio,  Sennert,  Sydenliam,  Fernel  e  ultimamente  por 
Brie  e  Beau,  a  theoria  humorista  encontra  a  causa  próxima  da 
asthma  na  obstrucção  dos  canaliculos  bronchicos  por  um  liquido 
anormalmente  secretado  e  que,  nào  obstante  as  qualificações  diversas 
que  lhe  têm  dado,  é  o  muco  espesso. 

O  esforço  de  expiração  caracterisa  o  accesso  asthmatico  e  justifica 
a  intensidade  da  dispnéa. 

B  Theoria  do  spasmo. — Van-Helmont,  WilHs,  Floyer,  Cullen, 
Laennec,  Romberg,  Trousseau,  Germ.  Sée,  Kidd,  A.  Lefevre,  Jac- 
coud,  julgam  a  asthma  devida  ao  spasmo  broncliico  ou  dos  mús- 
culos de  Reisenssen,  trazendo  essa  coarctação  notável  diminuição 
no  calibre  das  vias  aeriferas  e  diíiicultando, portanto,  o  accesso  de  ar 
aos  pulmões. 

Na  theoria  do  spasmo,  o  facto  da  constricção  inicial  explica 
o  mechanismo  da  asthma  e,  dando  contas  da  dispnéa,  attribue  a 
fórma  do  muco  expectorado  a  uma  irritação  especial  occasionada 
pelo  mesmo  spasmo. 

C.  Theoria  mixta.  —  Parrot  sustenta  a  theoria  mixta,  em  que 
a  obstrucção  dos  canaliculos  bronchicos  e  o  spasmo  são  admittidos ; 
o  ultimo  phenomeno,  porém,  n'esta  opinião,  é  effeito  do  primeiro. 

N'este  particular  a  doctrina  de  Parrot  em  nada  se  distingue  da 
crença  geral  dos  humorístas.  A  diíFerença  todavia,  (e  notável  que 
é)  consiste  em  Parrot  attribuir  a  secreção  mucosa  a  uma  pertur- 
bação especial  na  innervação  do  pulmão,  perturbação  que  é  a 
causa  próxima  da  asthma,  e  em  virtude  da  qual  os  phenomenos  secre- 
torios  e  spasmodicos  se  produzem . 


Em  relação  aos  nervos  que  são  affectados  na  asthma,  Parrot 
attribue  as  desordens  nervosas  ao  vago  e  ao  sympatliico.  Esta 
ultima  theoria  occasiona  a  definição  que  Parrot  apresenta :  a 
asthma  e  uma  nevrose  secretória  do  pulmão  constituída  por  attaques 
intermitt entes ^  cujo  symptoma  dominante  ê  a  dispnéa  (1). 

EXAME  GERAL  DAS  THEORIAS. 


Em  todas  as  theorias  apresentadas,  dous  phenomenos  capitães 
são  reconhecidos  :  a  dispnea  e  a  secreção  mucosa . 

As  differenças  que  existem  entre  as  opiniões  referidas,  concernem 
unicamente  á  relação  de  casualidade  dos  symptomas  essenciaes  da 
moléstia.  Com  effeito,  demonstrada  a  prioridade  da  secreção — a  theo- 
ria humorista  vigorará;  provado  que  seja,  que  a  secreção  é  um 
facto  consecutivo  a  dispnéa-— a  tl:eoria  do  spasmo  será  acceita,  ve- 
rificada a  co-existencia  inicial  dos  dous  symptomas  —  a  theoria 
mixta  tornar -se-ha  verdadeira. 

Parece-nos  que  á  theoria  humorista  se  pôde  legitimamente  per- 
guntar em  que  se  funda  ella  para  considerar  a  secreção  catarrhal 
como  facto  primário  e  primeiro .  Certamente  uma  das  tres  hypotheses 
será  verdadeira:  ou  a  secreção  precede  oattaque,  ou  effectua-se  simul- 
taneamente ou  tem  lugar  depois. 

No  primeiro  caso,  resultando  ella  de  uma  perturbação  glandular, 
sendo  subsidiaria  de  anomahas  na  acção  dos  vaso-motores  do  sympa- 
thico,  devendo  estas  anomalias  ser  uma  consequência  da  aberração 
funccional  dos  plexos  broncho-pulmonares,  manifestando-se  seme- 
lhante alteração  nervosa  por  symptomas  apreciáveis  e  de  regular 
intensidade :  a  secreção  será  um  facto  secundário,  o  effeito  e  não  a 
causa.  O  phenomeno  preliminar,  poi  tanto,  é  a  alteração  nervosa  e  não 
a  secreção . 

Demais,  por  que  razão  não  se  revelaria  semelhante  accumulo  inicial 
de  catarrho  pelos  phenomenos  que  escuta  perceberia?  Si  a  secreção  se 
apresenta  conjunctamente  com  a  dyspnéa,  ha  tantas  razoes  para  se 
considerar  um  como  outro  symptoma,  como  sendo  o  primeiro.  Si  a 


(1)  Dict,  tncycl.  vol.  6(1*  serie)  pag.  726. 


—  81  — 


secreção  é  posterior  á  dyspnéa,  a  theoria  humorista  pecca  por 
falta  de  base. 

A  theoria  do  spasmo,  que  com  Van-Helmont  e  WilHs  era  conjectural 
apenas,  ganhou  certo  cunho  de  plausibihdade  com  a  descoberta  que 
fez  Reisenssen  de  fibro-celhilas  conti*acteis  nos  broncbios. 

Desde  que,  effectivamente,  se  concebesse  a  possibihdade  de  movi- 
mentos contracteis  nos  tubos  aéreos,  a  dyspnéa  poderia  ser  exphcada 
por  insufficiencia  de  conducto  para  a  quantidade  de  ar  necessário  ao 
puhnão,  e  a  asthma  encontraria  sua  razão  pathogenica  na  stenose 
broncliica. 

Os  motivos  que  justificam  a  theoria  do  spasmo  acham-se  concreti- 
sados  na  phrase  de  Jaccoud :  «  Emquanto  que  a  excitação  centrípeta 
dos  nervos  laryngeos  siiperíores  prochiz  o  spasmo  exp>iratorio  p)'>'oprío  á 
coqueluche^  a  excitação  homologa  dos  nervos  vagos  produz  o  spasmo 
inspiratório  que  é  o  característico  fundamental  dos  accessos  de 
asthma.  »  (1). 

Ora,  na  opinião  de  Jaccoud  ha  duas  inexactidões : 

P,  a  asthma  é  cavacterisada  por  um  spasmo  ; 
2^  esse  spasmo  é  inspiratório. 

E  isso  a  traducção  de  sua  definição  pathogenica  :  «  A  asthma  ê  um 
spasmo  inspiratorío  por  excitação  ceyitripeta  do  nervo  vago.  » 

A  descoberta  dos  músculos  de  Reisenssen,  entretanto,  nenhum 
adeantamento  trouxe  á  theoria  do  spasmo .  Prova-se : 

1.°  Os  broncbios  são  constituidos  por  uma  série  de  arcos  cartila- 
ginosos, transversaes  e  quasi  parallelos,  extensíveis  no  sentido  da 
dilatação,  mas  limitados  em  relação  á  contracção. 

A  coarctação  intrínseca  absoluta  dos  tubos  é,  portanto,  im- 
possível (2) . 

2  °  Os  músculos  que  existem  entre  os  arcos  bronchicos  são  de  fibras 
lisas :  sua  contracção,  por  consequência,  extremamente  lenta  e  limi- 
tada—;  não  pôde  diminuir  o  calibre  dos  tubos  inteiramente,  mesmo 
porque  a  implantação  delles  é  no  sentido  obliquo  e  não  orbicular . 

A  respeito  delles  assim  se  exprime  M.  Sée:  «  O  tecido  muscular  que 
faz  parte  da  parede  da  trachéa  e  dos  broncbios  não  me  parece 


(1)  Paih.  int.,  t.  l,pag.  811. 

(2)  Wintrich  introduzio  um  manómetro  nos  broncbios  de  grandes  animaes  e  nunca  obteve, 
pela  electrisaçào  do  pneumogastrieo,  a  constricçào  dos  broncbios. 


destinado,  como  se  diz,  a  estreitar  o  calibre  destes  caiiaes,  no  momento- 
da  inspiração,  oíferecendo  assim  á  entrada  do  ar  aos  pulmões  um 
obstáculo  physiologico,  em  cuja  vantagem  debalde  se  cogitaria.  Ainda 
menos  sua  contracção  parece  ser  de  natureza  a  determinar  a  expulsão 
das  mucosidades  depositadas  na  superfície  da  mucosa  broncliica ; 
porque  para  isso  seria  preciso  que  conseguisse  ella  a  constricção  total 
do  tubo . 

«  As  fibras  musculares  são,  a  meu  vêr,  destinadas  simplesmente  a 
oppôr-se  á  dilatação  excessiva  do  bronchio  em  circumstancias  excep- 
cioiíaes  em  que,  como  em  um  violento  esforço,  a  pressão  interna  puder 
supperar  a  elasticidade  das  paredes.  Em  outros  termos  ;  o  tecido  mus- 
cular parece  ser  alii,  como  em  muitos  outros  pontos  da  economia,  um 
coadjuvante  do  tecido  elástico,  cuja  força  limitada,  como  a  de  todos  os 
corpos  elásticos,  poderia  ficar  annullada  si  a  contractilidade  não  a 
soccorresse  n  (1). 

Os  sectários  da  tlieoria  do  spasmo  crêm  achar  prova  irrefragavel  da 
verdade  da  opinião  que  sustentam  na  sensação  de  enérgica  constric- 
ção que  experimentam  os  astlmiaticos  em  todo  o  thorax  e  explicam-na 
pela  retracção  dos  pulmões  para  a  face  posterior  da  cavidade  peitoral. 

Por  outro  lado,  reconhecendo  a  impossibilidade  da  stenose  dos 
grossos  bronchios,  admittem  unicamente  a  contracção  das  ultimas 
ramificações,  onde  os  arcos  cartilaginosos  são  raros  ou  não  existem . 
A  estes  victoriosamente  responde  Beau  :  «  os  partidários  desta  theoria 
localisam  a  constricção  spasmodica  em  um  ponto  da  arvore  broncliica 
onde  a  coarctação  é  possível  em  virtude  da  ausência  de  arcos  carti- 
laginosos ;  isto  é  :  nos  ramos  capillares  ;  porém  taes  ramos  consti- 
tuem em   grande  parte  o   parenchyma  pulmonar  (2);  um  spasmo 


{ÍJ  Dicc,  encycl.ft.  10,  (1*  serie),  pag.  688. 

(2)  Esta  affirmaçào  de  Beau  é  ainda  ponto  controvertido  em  anatomia  geral.  Os  estudos 
de  C.  Robin  sobre  o  modo  de  terminação  dos  canalieulos  broncliicos  nào  trouxeram  conse- 
quências de  tal  modo  decisivas  que  se  impuzesgem  á  generalidade  dos  histologistas.  O  facto 
assignalado  pelo  sábio  micrographo  francez,  do  súbito  desapparecimento  da  mucosa  nas 
vesículas  aéreas  e  de  sua  constante  existência  nos  canalieulos  broncliicos  até  o  collo  da 
vesícula,  parece  contrariar  a  lei  de  continuidade. 

A  transformação  do  epithelio  vibratil  bronchico  em  epithelio  pavimentoso  vesicular  é 
frequente  no  organismo.  A  differença  de  vaseularisaçâo,  que  é  arterial  no  systema  bronchico 
e  venosa  no  systema  pulmonar,  também  está  longe  de  ser  inconcussa  ;  porque  as  anastomoses 
das  artérias  bronchicas  com  as  pulmonares  explicam  o  encontro  de  sangue  vermelho  nestas 
ultimas. 


—  83  — 


poderia  trazer  uma  certa  retracção  do  pulmão  dos  asthmaticos. 
pois,  como  conciliar  essa  retracção  hypothetica  admittida  entretanto 
por  alguns  auctores,  com  a  ampliação  do  tliorax  e  com  o  augmento 
de  seus  diâmetros,  que  a  mensaração  demonstra  de  modo  tão  positivo 
emquanto  dura  a  dyspnéa  ?  (1). 

O  >egundo  elemento  da  definição  patliogenica  de  Jaccoud  é  também 
susceptível  de  fundadas  objecções.  A  dyspnéa  da  asthma  não  é, 
de  certo,  inspiratória  (2)  ;  pelo  contrario,  o  typo  expiratório  nella  se 
manifesta  de  uma  maneira  notável .  Si  o  astlimatico  sente  difficuldade 
em  respirar,  significa  tal  facto  que  o  pulmão  está  repleto  de  ar  e 
que  as  potencias  expiratórias,  aliás  muito  mais  enérgicas  que  as  in- 
spiratorias,  não  são  sufficientes  para  lutar  contra  as  circumstancias  que 
impedem  a  integral  ventilação  do  pulmão . 

As  considerações  que  precedem  levam-nos  a  admittir  em  totalidade 
a  opinião  de  Parrot  e  que,  em  outro  lugar,  expuzemos . 


Symptomatologia. 


Descreveremos  na  asthma  tres  períodos  diíferentes :  o  prodromico, 
o  de  accesso  e  o  de  declínio. 

A.  O  periodo  prodromico  não  é  constante.  Quando  elle  apparece, 
entretanto,  revela-se  por  phenomenos  que  passam,  na  maioria  dos 
casos,  desapercebidos  ao  medico;  mas  que  são  significativos  avisos  ao 
doente.  Esses  prodromos  consistem  em  phenomenos  vários,  depen- 
dentes todos  do  systema  nervoso  e  que  differem  extraordinariamente 
segundo  os  indivíduos. 

Muitas  vezes  raanifestam-se  elles  por  symptomas  de  embaraço 
ffastrico,  experimentando  o  enfermo  sensação  de  peso  na  região 
epigastrica,  ligeira  gastralgia,  flatulência,  etc . 


(1)  Examendes  tUories  sur  la  production  de  l'asthme.—Arch.  gêaér.,  t.  ix,  pag.  136. 

(2)  Alei  deBiemer  em  relação  á  dyspnéa  é  assim  formulada  : 

Toda  a  dyspnéa  inspiratória  depende  de  nm  obstáculo  dos  grossos  bronchios,  assim  como  a 
expiratória  é.  consequência  de  obstáculo  nos  canalicnlos.  V.  Arch.  génér.  de  médecine.— 
1872.  T.  II,  pag.  412. 


-  84  - 


Em  outros  casos  rcvelam-se  os  prodromos  por  entorpecimento  geral, 
enfraquecimento  da  intelligencia  ;  o  doente  fipresenta  manifestamente 
completa  indiíferença  ao  movimento,  e  si  uma  circumstancia  qualquer 
pode  tira-lo  dessa  apathia,  volta  elle  ao  estado  anterior  desde  que  o 
motivo  que  o  attraliio  deixe  de  existir. 

Certos  doentes  julgam  com  certeza  da  approxima(,'ào  do  accesso, 
quando  sentem  certas  dores  especiaes,  que  se  Iccalisam  sempre  no 
mesmo  ponto  e  comparáveis  ás  aia^as  das  grandes  nevroses. 

Outras  vezes  é  o  accesso  precedido  por  uma  pequena  tosse,  pela 
seccura  das  narinas,  por  branda  cephalalgia,  etc. 

1> .  O  ataque  de  asthma  é  frequentemente  subitaneo . 

Tem  lugar,  na  grande  maioria  dos  casos,  á  noite  e  depois  de  algum 
tempo  de  repouso. 

O  astlimatico  desperta-se  oppresso,  tem  sede  de  ar,  na  plirase  de 
Aretêo,  e  como  o  decúbito  lhe  parece  impróprio  para  o  jogo  com- 
pleto dos  pulmões,  senta-se  no  leito,  offegante,  sentindo  inexprimivel 
angustia  e  experimentando  no  tliorax  a  impressão  de  pesada  constric- 
ção.  A  inspiração  torna-se  frequente  e  anhelante . 

O  doente  ergue-se,  communica-se  com  a  atmosphera  plena  onde 
pretende  saciar-se  amplamente  do  ar  que  lhe  falta .  Esse  recurso  tor- 
na-se, porém,  insufficiente  :  o  infeliz,  desanimado,  apoia-se  em  um 
objecto  qualquer,  procura  auxiliar  os  movimentos  respiratórios  ini- 
mobalisando  a  caixa  tlioracica  e  ampliando-lhes  os  limites  pela  sus- 
pensão dos  liombros .  Á  esta  phase  do  ataque  succede  o  paroxismo. 
Com  o  corpo  inclinado  para  a  frente  e  o  thorax  immovel,  a  face 
livida,  exprimindo  notável  embaraço  na  circulação  venosa  de  regresso, 
os  olhos  exorbitados  e  marejados  de  lagrimas  espontâneas,  as  narinas 
convulsas,  os  lábios  entreabertos,  como  que  em  acto  de  sucção; 
apresenta-se  o  asthmatico  na  triste  attitude  e  estado  de  quem  sente 
approximar-se  a  morte  com  sua  mais  terrível  fórma,  a  asphyxia. 

As  excitações  perijDliericas  do  vago  e  do  sympatliico  repercutem  na 
medula  onde  despertam  a  força  excito-motriz  que  se  traduz  pela  liy- 
perkinesia  dos  nervos  respiratórios  (Ch .  Bell.)  e  que  manifestam  seu 
exercício  quer  nas  contracções  enérgicas  dos  músculos  animados  pelos 
nervos  spinaes  (1),  quer  na  ampliação  anormal  da  caixa  do  peito  (2). 


(1)  Sâo  o  spinal  ou  accessorio  de  Willis  o  phrenico,  o  respiratório  externo,  os  doze  in- 
tercostaes  e  o  primeiro  ramo  anterior  do  lombar,  (Louget — Tr.  de  phys.  T,  3  pag.  361.) 

(2)  A  respeito  da  producçâo  reflexa  desses  phenomenos,  assim  se  exprime  Luyf :  «  Aa 


—  85  — 


Em  virtude  dessas  acções  nervosas,  o  diapliragma  é  elevado,  o 
tliorax  torna-se  globuloso,  dilatado  e  fixo.  Esse  estado  dura  algum 
tempo  ,  manifestam-se  depois  os  phenomenos  que  constituem  o  ter- 
ceiro periodo. 

Período  de  decliiico. — A  respiração  vai-se  efí'ecluando  de  modo  • 
mais  fácil ;  tem  lugar  a  expidsão  de  quantidade  relativamente  grande 
de  muco  espesso,  opalescente,  ligeiramente  salgado  e  tendo  a  consis- 
tência da  araruta'  embebida  de  agua. 

Sua  constituição  própria  foi  estudada  por  Salter  que  verificou  ser  o 
muco  devido  a  corpúsculos  de  natureza  especialissima,  globulares, 
fuslfórmes  ou  irregulares,  semelhantes  ás  cellulas  epitheliaes  modifi- 
cadas . 

O  exame  mais  completo  da  matéria  excretada  será,  sem  duvida,  de 
preciosa  vantagem  para  o  conhecimento  das  modificações  intimas  por 
que  passa  o  tecido  pulmoriar  na  occasião  dos  attaques. 

A  integridade  funccional  vai  se  restabelecendo  pouco  a  pouco.  Os 
phenomenos  da  moléstia  se  dissipam  e  o  asthmatico  procura  o  descanço 
de  que  tanto  precisa. 

A  duração  do  accesso  é  variável.  Reconhece-se,  entretanto,  como 
extremos  ordinários  de  10  minutos  a  6  horas. 

O  estado  de  saúde  completa  existirá  até  novo  attaque. 

Além  dos  factos  salientes  do  paroxysmo  e  que  referim.os, 
outros  não  menos  importantes  têm  lugar  egualmente  durante  o 
accesso. 

Figura  em  primeiro  lugar  a  tosse  especial,  que  vem  augmentar  as 
torturas  do  paciente,  tosse  descripta  por  Lefevre  do  seguinte  modo — : 
no  começo  dos  accessos  a  tosse  é  laryngeana  ou  antes  tracheal ;  ella 
se  reproduz  por  quintas  e  apresenta  um  som  áspero,  cabritante,  notá- 
vel por  sua  opposição  completa  com  o  timbre  bronchico  ou  cavernoso 


impressões  centrípetas  recolhidas  na  superfície  das  expansões  tertninaes  dos  nervos  pulmonares 
sâo  conduzidas  por  uma  serie  de  fibras  agglomeradas  no  meio  dos  pneumogastricos  até  ao 
nivel  das  regiões  spinaes  superiores  ondeellas  se  repartem,  transformando-se  em  incitações 
motrizes  reflexas,  que  põem  em  acção  quer  os  nervos  levantadores  da  caixa  tlioraxica,qucr  os 
nervos  diaphragmaticoa  propriamente. 

(Luys.— Recherches  sur  le  systême  nerveux.  pag.  299.) 

Estas  noções  já  tinham  sido  concluidas  das  experiências  de  Flourcns. 

(Recherches  expcr.  sur  le  systême  nerveux.  pag.  120  etc). 


-se- 


que caracterisa  a  tosse  das  pessoas  aífectadas  de  dilatação  dos 
bronchios.  .  .  »  (1) 

Em  seguida  á  tosse,  é  de  notar  o  modo  de  producçào  dos  plieno- 
menos  respiratorios,modo  especialissimo  e  sufficiente  para  caracterisar 
a  asthma.  Salter,  que  mui  particularmente  estudava  esta  questão, 
notou  que,  ao  envez  do  que  acontece  em  circumstancias  normaes,  o 
tempo  da  expiração  d  maior,  e  mais  ainda,  que  o  numero  de  expirações  é 
egualmente  muito  superior  ao  de  inspirações,  acontecendo  mesmo  que 
estejam  na  proporção  de  4:1. 

Elste  facto  é  tanto  mais  importante  quanto,  justificando  de  um  lado 
a  interpretação  que  demos  da  dyspnéa  astlnnatica,  mostra,  por  outra 
parte,  o  quanto  será  difíiídl  a  confusão  da  moléstia  de  que  tractanios 
com  qualquer  outra  aíFecção  do  peito.  Como  bem  observa  Parrot 
«  em  nenhuma  outra  moléstia  pulmonar,  incluindo  a  tisica  e  o 
emphysema,  o  rythmo  respiratório  é  tào  altamente  modifi- 
cado (2)  ». 


Diagnostico. 


Juizo  determinativo  fundado  nos  elementos  semiológicos,  o  diag- 
nostico singular  da  asthma  nenhuma  difficuldade  oíferece.  Quem, 
uma  vez,  assistio  aum  ataque.jámais  olvidará  os  caracteres  da  angustia 
do  paciente  e  a  feição  insólita  da  moléstia. 

Os  dados  de  diagnose  que  fornecem  os  processos  de  exame 
são^  de  valor  real  quando  se  trata  de  fazer  discriminações  noso- 
logicas. 

«  A  marcha  caracteristica  da  asthma,  seus  paroxismos  separados, 
ao  menos  nos  primeiros  annos  da  moléstia,  por  intervallos  de  saúde 
completa,  começando  ordinariamente  á  noite,  constituídos  por  uma 
dyspnéa  excessiva,  em  que  o  tempo  da  expiração  excede  muito  ao  da 
inspiração,  por  uma  dilatação  com  exagerada  sonoridade  do  thorax, 


(1)  De  rasthme;  rechercJies  médicales  sur  la  natnre,  les  causes  et  le  traitement  de  cetfe  ma- 
ladie.  pag.  53. 

(2)  Parrot— /oc.  cit.  pag.  730. 


e  cora  ruídos  sibilantes  em  grande  numero  e  que  se  julgam  pela  expec- 
toração de  um  muco  tenaz  e  viscoso  »  (1)  são  dados  bastantes  para 
diagnosticar  a  asthma,  qualquer  que  seja  o  aspecto  desusado  sob  o 
qual  se  nos  apresente  ella. 

Pelo  que  respeita  ao  diagnostico  differencial,  não  acreditamos  que 
as  difficuldades  assignaladas  por  muitos  pathologistas  sejam  reaes. 

Não  encontramos,  no  grande  quadro  das  aífecçôes  pulmonares  e 
cardíacas,  moléstia  alguma  que  com  a  asthma  possa  ser  confundida . 

Nem  mesmo  o  spasmo  dos  lábios  da  glotte  (asthma  thymica^ 
asthma  de  Kopp)  poderá  dar  lugar  a  enganos. 

Os  plienomenos  capitães  do  spasmo,  consistindo  em  um  excesso  de 
tonicidade  contractil  dos  músculos  da  glotte,  promovido  por 
hyperkinesla  dos  recurrentes,  com  perturbações  para  a  esphera  dos 
intercostaes  e  do  plirenlco,  só  tem  de  commum  com  a  asthma  a 
diíjiculdade  respiratória.  No  spasmo,  porém,  essadyspnéa  é  francamente 
inspiratória,  emquanto  que  na  asthma,  como  já  o  notámos,  é  ella 
ex23Íratoria . 

Demais  a  frequência  do  spasmo  nas  crianças  e  sua  immensa 
raridade  nos  adultos ;  a  ausência  de  expectoração,  os  caracteres  da 
tosse  :  servirão  para  claramente  indicar  a  espécie  da  moléstia 
observada. 

A  laryngite  stridulosa  de  Guersent,  ou  asthma  de  Millar,  afíecção 
inflammatoria  e  spasmodica,  jámais  se  apresentará  com  os  symptomas 
collectivos  da  asthma . 

A  confusão  é  também  impossível  entre  a  nevrose  e  as  bronchltes, 
mesmo  quando  estas  se  complicarem  de  emphysema ;  porque  então 
virá  a  anamnese  esclarecer  o  diagnostico . 

Em  relação  ás  affecçôes  cardíacas,  llmitamo-nos  a  transcrever  as 
proposições  de  Lande  (2). 

1.*  A  dyspnéa  das  aífecçôes  cardíacas  é  continua,  a  da  asthma  é 
periódica  ;  2.'  A  percussão  revela  augmento  de  sonoridade  thoracica 
na  asthma,  e  nas  affecçôes  do  coração  tal  plienomeno  não  se  dá  ; 
S.í"  As  desordens  do  pulso  são  constantes  nas  afifecções  cardíacas,  o 
que  não  se  encontra  na  asthma ;  4.°  As  solaneas  virosas  aproveitam 
na  asthma,  e  nas  lesões  do  coração  são  absolutamente  inefficazes. 


(1)  — Parrotpag.  761. 

(2j  Thèse  d?  Paris.— 18C0— De  Tasthine. 


—  8S  — 


Tractamento. 


Raras  vezes  a  therapeutica  consegue  debellar  a  astlima. 

Indicaremos  os  medicamentos  que  têm  sido  aconselhados  contra 
ella,  começando  pelos  narcóticos  e  stupefacientes  e  que  quasi  todos  têm 
soífrido  as  necessárias  experiências. 

Em  certos  individues  o  opio  tem  sido  prescripto  no  começo  do 
accesso  com  grande  vantagem. 

É  empregado  sob  a  fórma  de  extracto,  tinctura  e  xarope  e  mesmo 
em  fumigações  (Parrot), 

A  heUadona  tem  sido  egualmente  empregada  com  successo,  quer 
para  attenuar  a  violência  do  attaque,  quer  nos  intervallos,  como  o 
fazia  Bretoneau,  para  exercer  acção  curativa  efficaz. 

Entretanto  póde-se  dizer  da  belladona  o  mesmo  que  do  opio  se 
affirma  :  é  extremamente  fallivel. 

O  vcderianato  de  atropina  (1  a  2  centigr.)  e  mesmo  a  sua  base 
(1  a  2  milligr.)  tem  servido  em  substituição  á  belladona. 

O  mais  usado  actualmente  dentre  os  narcóticos  é  o  stramonio — 
O  Dr.  Sims  foi  o  seu  vulgarisador. 

O  meio  preferido  é  o  das  aspirações  (0,75  a  2,0  em  folhas  de  fumo 
preparadas  pelo  processo  de  confecção  dos  cigarros  nitrados  de 
Trousseau). 

O  stramonio  limita-se  a  prevenir  o  accesso  ou  a  diminuir-lhe  a 
intensidade. —  Nos  casos  antigos  é  de  muito  problemática  efficacia. 

Têm  sido  ainda  indicados  o  tabaco,  a  cicuta^  a  lobelia  inflata,  etc. 

A  agua  de  lótiro-cerejo,  o  acido  cyanhydrico  medicinal,,  o  cyanureto 
de  potássio,  acham-se  em  idênticas  condições.  Poucas  vezes  aproveitam 
os  antispasmodicos,  como  a  valeriana,  o  assa-fetida,  o  galbano,  a 
gomma-ammoniaco,  etc  Este  ultimo  medicamento  é  especialmente 
preconisado  por  Trousseau. 

Os  anesthesicos con^útuemum  meio  palliativo  que  deve  ser  em- 
pregado com  extremo  cuidado . 

As  inhalações  do  (jaz  carbónico  são  úteis,  principalmente  nos  casos 
em  que  a  asthma  apparece  com  emphysêma  e  catarrho . 

O  bromureto  de  potássio,  em  virtude  da  acção  que  exerce  sobre  o 


-  89  — 


bulbo,  diminuindo  a  energia  excito-motiiz,  actua  de  modo  profícuo  e 
pôde  com  vantagem  ser  prescripto . 

^Os  estimulantes  e  os  revulsivos,  a  hydrotlierapia,  a  electrisaçao  etc, 
são  também  meios  propostos  contra  a  astlima. 

A  experiência,  entretanto,  tem  se  encarregado  de  demonstrar  a  ve- 
racidade da  proposição  com  que  encetámos  o  estudo  da  therapeutica 
da  asthma. 


PALPITAÇÕES  (CARDÍACAS. 


Hyperkinesia  cardíaca;  ataxo-adynamia  do  coração. 

NATUREZA. 

A  acção  do  systema  ganglionar  sobre  o  coração  é  menos  clara  do 
que  geralmente  se  suppôe . 

Si  alguns  physiologistas  acreditam  que  os  movimentos  cardiacos 
são  exclusivamente  sujeitos  á  influencia  do  grande-sympatliico,  outros 
pensam  que  o  eixo  cephalo-rachidiano,  receptáculo  e  distribuidor  da 
força  nervosa,  tem  nelles  pronunciada  participação. 

As  experiências  de  Flourens,  Longet  e  Cl .  Bernard  tendem  todas 
a  demonstrar  a  acção  da  meduUa  sobre  os  phenomenos  que  constituem 
a  vida  dynamica  do  coração . 

A  acceleração  dos  movimentos  cardiacos  é  consequência  da  irri- 
tação da  medulla  em  sua  porção  cervical ;  e  Cyon  e  Ludwig  encarre- 
garam-se  de  provar  que  a  acção  directa  do  centro  spinal  sobre  o 
coração  é  independente  dos  vaso -motores,  como  se  poderia  inferir  das 
experiências  de  Bezold  (1). 


(1)  Sabe-se  que  a  socç3o  da  mediillajao  nivel  do  atlas  relaxa  a  energia  dos  nervos  vas- 
culares, emquaiito  que  a  excitação  do  mesmo  pont  >  determina  a  hyperkinesia  dos  mesmos 
nervos. 

E  fácil  de  comprelio.ii.le  •  que  o  excesso  de  contraetilidade  vascular,  obrigando  o  sanj^ne 

12 


t 


—  90  — 

Por  outro  lado,  si  a  irritaçrio  for  levada  ao  bulbo  rachidiano,  do  qual 
emergem  os  pneumogastricos,  os  movimentos  cardíacos  param,  e,  ao 
envez  do  que  fundadamente  se  presumiria,  o  musculo  fica  em  estado  de 
plena  resolução.  Si,  depois,  e  continuando  a  irritação  (por  uma  forte 
corrente  de  inducçao),  seccionar-se  o  pneumogastrico,  o  coi  açào  torna 
a  adquirir  sua  potencia  contractil  habitual.  Estas  experiências 
demonstram:  1°,  que  a  acção  do  bulbo  sobre  os  movimentos  cardíacos 
é  apenas  auxiliar  de  outras  acções  ;  2°,  que  os  pneumogastricos  são 
os  conductores  da  acção  bulbar  ;  3%  que  a  energia  excito- motriz  não 
reside  só  no  bulbo  ;  4",  que  o  bulbo  é  o  moderador  dos  movimentos 
cardíacos. 

No  que  respeita  á  innervação  sympatliica,  seu  papel  automático 
parece  ser  nullo  e  suafuncçSo  restiingir-se  á  de  transmissor  das  incita- 
ções spino-bulbares .  Mão  considerando  os  ganglios  intermusculares 
que  o  systema  ganglion;ir  enxerta  na  massa  do  coraçã,o,  seus  elementos 
externos  á  viscera,  confundem- se  tão  intimamente  com  o  pneumo- 
gastrico e  com  o  accessorio  de  Willis,  que  é  positivamente  impossível 
estabelecer  diíferenças  dynamicas. 

O  ganglio  cardíaco,  que  occupa  a  região  superior  do  coração  e  que 
se  acha  situado  por  diante  e  por  baixo  da  crossa  da  aorta,  é  constituído 
em  sua  máxima  parte  por  filetes  emanados  do  pneumogastrico  (ramos 
divergentes  anteriores  ou  nervos  cardiqcos  do  vago),  e  pelo  ramo  ante- 
rior da  bifurcação  do  nervo  cardíaco  superior  que  derlva-se  do  plexo 
cerebral  superior.  Entre  as  fibras  do  pneumogastrico,  tão  intimamente 
ligado  com  o  sympathlco,  correm  as  fibras  internas  do  spinal  ou 
accessorio  que  se  origina  directamente  da  medulla  e  que  se  liga  com  o 
mesmo  plexo  superior. 

Vê-se  que  a  anatomia  aíiirma  o  que  a  physlologia  demonstra,  isto  é  : 
que  as  anastomoses  do  vago  com  o  sympathico  parecem  indicar 
synergia  funccional  e  não  o  antagonismo  dynamico,  que  até  bem  pouco 
tempo  se  suppunha  existir  entre  os  dous  nervos  (1). 


a  circular  com  velocidade  exagerada,  amiúda  o  estimulo  confractivo  dos  ventriculos,  e 
traz  como  consequência  maior  numero  de  .sy.-tolea.  A  theoria  nervo  a  da  febre  iunda-se  nessas 
considerações,  verificadas  pelas  experiências  de  Bei;old. 

(1)  A  existência  dos  nervos  accelcradm-es  do  coraçào,  que  Cyon  e  Ludwig  affirmani  partir 
immediatamente  da  porção  correspondente  á  decussaçào  da  medulla  alongada  com  a  spinal» 
nervos  que  se  vào  enxertar  directamente  nos  ganglios  de  Reinak,  sobre  ser  hypothetica,  de 
nada  nos  serve  agora,  porque  podemos  perfeitamente  interpretar  o  phenomeno  pela  interfe- 
rência do  rauio  interno  do  spinj-l  ou  accessorio  de  Willis. 


—  91  — 


Ora,  si  a  excitação  da  medulk  accelera  os  batimentos  cardíacos,  e 
si  a  excitação  bulbar  traz  a  relaxação  e  a  akinesia  do  centro  circula- 
tório ;  é  natural  concluir  que  a  funcção  do  pneuniogastríco  é  corrigir 
e  regularisar  os  movimentos  determinados  pela  innervação  medullar. 

Dahi  é  consequente  a  illação  de  que  todas  as  vezes  que  a  hyperki- 
nesia  cardíaca  se  manifestar  é  ella  devida,  não  ao  excesso  do  poder 
excito-motor  da  meduUa  :  mas  á  depressão  da  energia  bulbar . 

A  definição  patliogenica,  portanto,  da  hyperkinesia  cardíaca  é: 
ataxia  dos  movimentos  do  coração  por  depressão  da  energia  bulbar. 


Symptomatologia, 


Os  movimentos  do  coração,  nesta  espécie  mórbida,  são,  na  forma 
benigna,  accelerados  apenas,  experimentando  o  doente  ligeira  oppres- 
são  na  região  precordial  e  tendo  consciência  da  hyperkinesia,  sem  que 
a  apalpação  ou  a  escuta  revelem  augmento  da  força  e  do  rythmo  dos 
batimentos.  Nas  fórmas  mais  intensas,  o  exame  do  coração  indica 
augmento  da  potencia  contractiva  e  irregularidades  de  rythmo ,  Os 
batimentos  tornam- se  extremamente  frequentes  e  a  alteração  do  rythmo 
pôde  ter  lugar  de  dous  modos:  ou  depois  de  um  certo  numaro  de 
impulsões  violentas  se  eíFectuam  batimentos  mais  brandos,  que  serão 
succedidos  de  novo  por  contracções  enérgicas  e  frequentes,  ou  as  duas 
espécies  produzem-se  de  modo  desordenado  e  incoherente. 

Outras  vezes,  as  contracções  são  indecisas  e  parece  que  o  coração 
hesita,  como  diz  Axenfeld  (1);  realisa  ido  assim  o  typo  deno:niuado  — 
choréa  cardíaca. 

A  escuta  evidencia  augmento  de  intensidade  dos  ruídos  normaes,  e 
o  primeiro  ruído  cardíaco  póde-se  apresentar  com  os  caracteres  do 
tinido  metallico,  indicando  a  violência  do  choque  da  ponta  do  orgam 
na  parede  thoraxica. 

O  pulso  acompanha  as  desordens  centraes . 


(1)  Des  nevroses — Pag.  421. 

A  eymptomatologia  que  descrevetcos  é  tirada  de  livro  de  Asenfeld, 


-  92  - 


Diagnostico. 

Nem  sempre  o  diagnostico  da  iievi  ose  cardiaca  pôde  ser  immediata- 
mente  estabelecido. 

Urge,  antes  de  tudo,  verificar,  pelos  processos  de  exploração  que 
possuímos,  a  ausência  de  qualquer  alteração  physica  do  pulmão  ou  do 
coração  e  que  possa  explicar  a  liyperkinesia. 

Em  muitos  casos,  as  palpitações  annunciam  uma  lesão  incipiente 
do  centro  circulatório,  e  convém  retardar  o  diagnostico  até  que  a 
certeza  possa  ser  obtida. 

O  estado  chloro-anemico  que  se  manifesta  também  por  palpitações 
cardíacas  será  reconhecido  por  seu  aspecto  habitual  e  pelos  sopros  que 
lhe  servem  até  certo  ponto  de  signaes  pathognomonicos. 

De  modo  mais  claro  e  mais  conciso  :  a  hyperkinesia  cardiaca  só 
deve  ser  diagnosticada,  quando  houver  plena  convicção  de  sua 
natureza  idiopathica. 

Tractamento. 


As  indicações  therapeuticas  para  a  nevrose  do  coração  procedem  da 
natureza  da  moléstia. 

Os  antispasmodicos,  os  calmantes  são  naturalmente  aconselhados; 
e  d'entre  elles  têm  sido  especialmente  empregados  a  digitalis  e  o 
bromureto  de  potássio. 

O  regimen  hygienico  é  de  máxima  vantagem,  não  só  para  attenuar 
e  debellar  o  estado  local,  como  para  corrigir  algumas  alterações 
geraes  da  economia,  a  que  a  moléstia  se  pôde  ligar. 

Os  banhos  mornos,  o  repouso,  uma  alimentação  reparadora  e 
apropriada,  a  subtracção  do  espirito  ás  emoções  vivas  e  aos  trabalhos 
intellectuaes  prolongados,  são  meios  de  indeclinável  necessidade. 

As  duchas  frias  localisadas  á  região  precordial  devem  de  ser,  com 
o  maior  proveito,  empregadas. 


ANGINA   DE  PEITO. 


(  Sternalgia ,  pneiimo-gastralgia ,  gotta  diaphragmatica ,  syncope 
anginosa ,  sternocardia, ) 

NATUREZA. 

O  caracter  protopatliico  da  nevralgia  do  plexo  cardíaco,  denomi- 
nada por  Heberden  — angina  pectoris —  é  perfeitamente  demonstrado 
pelo  facto  da  ausência  de  lesão  material  no  centro  circulatório  de 
individuos  mortos  em  consequência  delia. 

Esta  consideração  é  sufficiente  para  destruir  as  theorias  que  têm 
sido  imaginadas  com  o  fim  de  collocar  a  nevrose  em  uma  dependência 
immediata  de  lesões  várias,  como  :  o  atheroma  das  coronárias  (1),  as 
degenerescências  granulo -gordurosas  do  coração,  a  aortite  e  todas 
as  suas  consequências,  a  ossificação  das  cartilagens  costaes,  o  desen- 
volvimento liypertrophico  do  fígado,  etc.  (2). 

Não  nos  demoraremos,  pois,  no  exame  de  taes  opiniões .  Limi- 
tar-nos-liemos  a  estudar  a  natureza  physio-pathologica  da  lesão 
funccional. 

O  phenomeno  capital  da  angina  de  peito  é  a  dor ;  e  tão  intensa 
ellaé,  tão  independente  das  paredes  thoraxicas  e  tão  especial,  que 
foi  denominada  — mental —  por  Forbes  ;  e  Lartigue  encontro u-lhe 
alguma  cousa  de  moral. 

Qual  será,  pois,  a  séde  da  dor  ? 

Em  ordem  aelucidar  a  questão,fixaremos  certos  dados  de  physiologia 
que,  servindo  para  interpretar  a  dor  na  angina  de  peito,  contrariam 
notavelmente  opiniões  que,  sobre  a  matéria,  têm  sido  apresen- 
tadas. 


(1)  Wirchow  acredita  ser  a  — angina  pectoris  seu  cordis —  devida  a  uma  embolia  dascoro- 
naiias-,  mas  Pauum  contesta  absolutamente  a  verdade  de  tal  opinião  (V.  Arch.  génér.  Sep- 
tembre  1863.) 

(2)  Parrot— Dicc.  cncycl.  V.  5.  (1*  scricj  pag.  57 . 


-  94  — 


O  primeiro  principio  é:  cada  grupo  de  conductores  centrípetos 
visceraes  percorre  seu  trajecto  ascendente  através  os  núcleos  de 
substancia  cinzenta  da  medulla  de  n\odo  isolado  ;  portanto  cada  um 
delles  pôde  ser  exclusivamente  affectado  (1). 

2 .  °  A  irritação  das  raizes  spinaes  posteriores  traz  uma  reacção 
especial  dos  nervos  cardíacos,  caracterisada  por  augmento  de  sensi- 
bilidade (2) . 

3.  "  A  galvanisação  do  pneumogastrico  produz  a  parada  dos  movi- 
mentos do  coração  (3). 

Quando  tractámos  da  liyperkinesia  cardíaca  fizemos  algumas  re- 
flexões sobre  o  physiologismo  do  coração  ;  vem  aqui  a  propósito 
discutir  a  questão  da  sensibilidade,  principalmente  em  relação  ao 
grande  sympathico.  x4ls  opiniões  de  Bichat  e  Wiitzer  são  hoje  inteira- 
mente abandonadas  na  sciencia . 

Já  em  1842  Flourens  affirmava  que  a  compressão  do  ganglio  semi- 
lunar despertava  a  dôr,  (4)  e  Muller  corroborava  a  asserção  de  Flourens 
em  relação  ao  ganglio  coeliaco  e  aos  nervos  renaes  (5). 

Esta  sensibilidade,  porém,  do  nervo  trisplanchnico  é  extremamente 
obtusa ;  tanto  que  Longet,  que  a  admitte  em  consequência  de  expe- 
rimentações próprias  (6),  acompanha  Reil,  quando  diz  que  só  uma 
excitação  intensa  pôde  despertar  o  insignificante  poder  sensitivo  dos 
ganglios. 

Ora,  a  súbita  invasão  da  sternalgia,  — ainda  que  indique  uma  par- 
ticipação do  symvathico  na  producção  da  dôr,  porque  as  condições 
anatómicas  do  ganglio  cardíaco  exigem -na  — não  pôde  ser  explicada 
sinão  por  alterações  nervosas  de  outra  origem  e  procedência  que 
não  as  do  ganglionar.  Sabe-se  que  a  innervação  pericardiaca,e  mesmo 
os  ganglios  de  Remark,  é  formada  por  cellulas  multípolares  que  re- 
cebem filetes  do  pneumogastrico  e  do  spinal. 

Em  relação  a  este  nervo,  convém  notar  que  a  sensibilidade  que 
possue  seu  ramo  externo  é  simplesmente  recurrente,  e  Cl.  Bernard  (7) 


(1)  Luys.  Systême  nerveux  cèrebro-spinal— pag.  525. 

(2)  Cl.  Bernard.  Système  nerveux.  T,  1  pag.  269. 

(3)  Idem— T.  11.  pag.  377. 

(4)  Flourens — Rccherches  expérim.  sur  les  prop.,  etc.  pag.  229. 

(5)  Muller-— PAi/s.  da  systême  nerveux — T.  1  pag.  119. 

(6)  Longet— Tr.  de  phydol.  T.  3' pag.  594. 

(7)  Cl.  Bernard — Leçons  mr  le  systême  erveux—T.  1  pag.  31. 


a  considera  como  pertencente  á  raiz  posterior  do  2"  par  cer- 
vical. Fica-nos,  portanto,  o  pneumogastrico.  Sua  natureza  é  ainda  um 
problema.  Entretanto,  máo  g-rado  as  objecções  do  ^^abio  professor  do 
Collegio  de  Fi-ança,  continuaremos  a  seguir  a  opinião  de  Longet, 
que  considera  o  nervo  vago  como  de  natureza  mixta . 

Desportes  localisa  asternalgia  no  pneumogastrico  e  Tellier  propõe- 
Ihe  mesmo  a  denominação  de  pneumogastralgia . 

O  que  significará,  então,  o  facto  da  dor  cardiaca  circumscrever-se 
á  esphera  do  plexo  inferior  e  o  da  ausência  de  lesões  pulmonares, 
justificando  assim  a  integridade  do  plexo  mediano  ou  broncho- 
pulmonar  ? 

Xa  angina  de  peito  só  o  coração  soffre. 

Parrot  diz :  «  é  pelo  coração  que  morrem  os  doentes  »  e  Romberg 
localisa  a  dôrno  plexo  cardiaco  (1). 

Semelhantes  considerações,  que  precedem,  parecem  demonstrar : 

1 .  °  Que  a  hyperesthesia  do  gangUo  cardiaco  de2:)ende  de  'pheno- 
menos  recm^^entes ; 

2.  °  Que  eUa  na  o  pôde  ser  escplicada  pela  perturbação  funccional  de 
qualquer  dos  nervos  que  compõem  o  p>lexo  cardíaco^  considerados 
isoladamente . 

Em  relação,  por  conseguinte,  á  natureza  da  angina  "de  peito, 
diremos  :  parece  depender  a  dôr  de  uma  excitação  anormal  do  ramo 
interno  do  spinal  (2),  provocando  a  sensibilidade  do  segundo  par 
cervical,  e  augmentada  pelas  condições  anatomo-physiologicas  do 
plexo  cardiaco. 

E,  além  de  tudo,  o  meio  único  que  possuímos  para  explicar  a 
irradiação  da  nevralgia  ao  plexo  cérvico-biachial . 

Symptomatologia. 

«  Um  liomem  que  pôde  apparentar  excellente  saúde,  faz  um  esforço, 
quer  appreliender  um  objecto,  mastigar  seus  alimentos,  subir  uma 
escada,  caminharem  terreno  accidentado,  andar  de  encontro  ao  vento, 


(1)  Parrot.  Loc.  cif.,  pag.  59. 

(2)  E  claro  que  falíamos  aqui  de  um  phenomeno  indirecto.  A  communicação  do  ramo 
iutei  no  cem  o  externo  atravez  do  bulbo,  pode  dar  a  iutei prefação  que  referimos. 


e  subitamente  é  victima  de  uma  dôr  atroz  que  o  tortura  e  immobilisa 
na  posição  exigida  pelo  acto  que  acaba  de  practicar  .E  uma  oppressao 
esmagadora,  é  um  ])eso  tào  grande,  applicado  sobre  o  sterno,  que 
motiva  a  sensação  de  despedaçamento  do  osso.  As  vias  respiratórias 
sào  livres  ;  e  entretanto  parece  a>  doente  que  um  obstáculo  invencivel 
oppõe-se  ao  franco  accesso  de  ar  aos  pulmões . 

A  face  exprime  a  nnciedade  e  o  terror.  A  voz  é  entrecortada  e  fraca. 
Do  sterno  a  dôr  se  propaga  a  outras  regiões,  taes  como  ao  lado 
esquerdo  do  tliorax  e  ao  membro  superior  correspondente. 

Muitas  vezes  o  pescoço  e  o  maxillar  inferior  sao  a  sede  de  uma 
constricção  cruel.  O  menor  movimento  augmenta  os  soffrimentos  e  o 
doente,  experimentando,  como  dizia  um  cliente  de  Heberden,  o  senti- 
mento de  uma  pausa  universal  e  interna  das  operações  da  natureza^ 
julga-se  próximo  da  morte . 

Pois  bem,  nessa  mesma  occasião,  o  supplicio  cessa,  tão  subita- 
mente como  invadira,  e  a  vida  continua  sua  marcha,  sem  que  fique 
o  menor  traço  de  tão  profunda  desordem .  » 

Assim  descreve  Parrot  (1)  o  attaque  de  sternalgia. 

A  descripção  do  attaque  resume  a  symptomatologia. 

Si  variantes  podem  haver,  não  prejudicam  o  typo  da  moléstia,  nem 
são  de  tão  grande  importância  que  exijam  particular  menção. 


Diagnostico. 


o  caracter  do  attaque  e  a  ausência  de  lesão  material  do  coração, 
conduzem  evidentemente  ao  diagnostico  da  angina  protopathica. 
Beau,  considerando  a  angina  de  peito  como  ^uma  asystolia  intensa  e 
intermittente,  assimila  uma  a  outra  lesão.  É  fácil,  porém,  verificar 
a  inexactidão  do  conceito. 

Na  angina  de  peito  não  se  encontra  os  phenomenos  que  revestem 
a  asystolia  da  saliente  feição  que  a  distingue. 

Nem  a  injecção  violácea  da  face,  nem  a  tumefacção  das  pálpebras, 
nem  a  turgidez  das  jugulares,  nem  as  anomalias  do  pulso,  nem  a 


(1)  Parrot.  Loc  cif.,  pag.  49. 


dyspnéa,  nem  os  temíveis  resultados  da  anoxliemia,  determinando 
violentas  congestões  visceraes,  nem  as  infiltrações  serosas,  se  mani- 
festam na  nevralgia  do  plexo  cardiaco. 

O  único  ponto  de  contacto  que  existe  entre  as  duas  affecçôes 
é  a  dôr ;  mas,  nem  ella  é  constante  na  asystolia,  nem,  quando  ap- 
parece,  tem  o  caracter  e  a  importância  de  symptoma  primordial. 

Demais,  a  asystolia  é  o  epilogo  de  algum  grande  drama  que  se 
tenha  representado  no  campo  material  da  circulação  central ;  e  a 
sternalgia  exclue  esse  facto  para  offerecer-se  com  sua  natureza  pro- 
topathica. 


Tractamento. 


A  angina  de  peito  está  no  mesmo  caso  que  a  asthma  ;  raras  vezes 
a,  tlierapeutica  consegue  debella-la. 

O  estudo  de  sua  etiologia  é  de  grande  importância  e  Beau  as- 
signala  um  facto  de  cura  radical  desta  nevralgia,  pela  abstenção 
do  fumo  (1). 

Durante  o  attaque  as  indicações  são  inúteis,  mesmo  porque  o 
caracter  do  paroxysmo  impede  qualquer  intervenção  therapeutica . 
Os  anesthesicos,  na  occasião  dos  attaques,  têm  sido  aconselhados 
em  inhalações.  Jámais,  porém,  lançaremos  mão  desse  meio.  Pôde 
elle  determinar  a  syncope  que  é  quasi  sempre  funesta  na  sternal- 
gia .  No  intervallo  dos  accessos  os  stupefacientes  são  indicados  e 
Parrot  prefere  o  methodo  liypodermico  para  a  applicação  delles. 
Trousseau  diz  ter  tirado  bons  resultados  das  fricções  de  stramonio 
na  região  sternal  e  Bretonneau  aconselhava  a  belladona.  Ha  factos 
também  de  cura  com  a  assa-fetida,  a  valeriana,  a  camphora,  o 
sulphato  de  zinco,  etc. 

De  todos  os  meios,  o  que  nos  parece  mais  aproveitável  é  o  da 
faradisação.  Em  todos  os  casos  o  medico  recommendará  ao  doente 
a  mais  completa  observância  dos  preceitos  hygienicos. 


(1)  Beau— Z>e  Vinfluencc  du  tahac  à  fvmer  snr  la  producfion  de  Vangine  de  poifrine —  in 
Oazz.  des  hôpitaux  —  18G2. 


13 


3.^  SECÇÃO 


—  m  — 


DYSPEPSIA. 


NATUREZA. 

A  enorme  difficuldade  que  os  experimentadores  têm  encontrado 
para  proceder  em  relação  ao  grande  sym.pathico  do  mesmo  modo 
que  com  o  eixo  cephalo-rachidiano,  tem  motivado  a  obscuridade 
com  que  a  physiologia  moderna  se  pronuncia  sobre  a  acção  do 
ganglionar  nos  plienomenos  capitães  da  digestão. 

Outro  tanto,  afortunadamente  não  se  dá  no  que  respeita  á 
interferência  do  pneumogastrico  nos  movimentos  do  estômago  e 
na  secreção  do  sueco  gástrico  ;  ainda  que  mais  enérgico  naquelle  que 
neste  facto  seja  a  innervaçao  bulbar. 

Quando,  porém,  se  pensa  na  intima  mixtão  dos  elementos  do 
nervo  vago  com  os  filetes  do  sympatbico,  associação  que  fórma 
tres  grandes  plexos  :  o  oesophagiano ,  o  semilunar  e  o  solar  ; 
quando  se  reflecte  na  existência,  na  continuidade  do  pneumogastrico, 
de  cordoes  emanados  do  spinal :  naturalmente  se  inquire  si  as 
experiências ,  até  hoje  eífectuadas  ,  não  terão  concedido  ao  nervo 
vago  exclusivamente,  acções  que  devam  ser  attribuidas  ao  ganglionar 
ou  á  medulla. 

Sabe-se  que  a  digestão  estomacal  depende  de  tres  elementos : 
os  movimentos  do  orgam,  a  temperatura  e  a  presença  de  sueco 
gástrico .  Dous  dias  depois  da  secção  do  oitavo  par ,  em  sua 
porção  cervical,  o  leite  introduzido  na  cavidade  estomacal  imme- 
diatamente  se  coállia. 

As  experiências  de  Longet  (1),  invalidando  as  opiniões  do  erudito 
Brachet  (2),  provaram  também  a  existência  de  sueco  gástrico  no 
estômago  de  um  cão^  cujo  pneumogastrico  havia  sido  seccionado  ; 
embora  a  irritação  directa  da  mucosa  gástrica  occasionasse  a 
secreção  em  quantidade  menor  do  que  costuma  ser  em  circum- 
stancias  normaes.  Bérard  (3)  attribue  a  paresia  gástrica  á  akinesia 


(1)  Longet  —  Tr.  de  physiol.  T.  3»,  pag.  548. 

(2)  Brachet  —  P%sio^.  de  Vhomme.  T.  1%  pag.  229. 

(3)  Bérard  —  Cours  de  physioL  T.  2%  pag.  235. 


do  vago,  reconhecendo,  comtudo,  que  a  secreção  péptica  parece 
independente,  até  certo  ponto,  da  innervaçào  bulbar  ■ 

A  demonstração  de  Longet  tem  sido  corroborada  por  Cl.  Bernard. 

Admittida  a  acção  do  grande  sympathico  sobre  a  secreção  do  sueco 
gástrico ;  porquanto  a  secção  do  pneumogastrico  diminue,  mas  não 
extingue  tal  secreção,  resta  saber  o  que  se  passa  no  estômago,  no  mo- 
mento da  digestão  e  quando  a  influencia  do  bulbo  tem  sido  artificial- 
mente suspensa. 

Baglivi,  Haller,  Blanville,  Bródio,  Legallois,  Wilson  Philip  e  Cláudio 
Bernard  pensam  que  as  forças  digestivas  são  absolutamente  aniqui- 
ladas; outros  como  Brachet  eMilne  Edwards,  sustentam  que  a  energia 
gástrica  é  apenas  enfraquecida,  mas  não  annullada.  Longet  notou 
que  a  chimificacão  se  effectua  somente  nas  camadas  superficiaes  do 
bôlo  alimentar  e  explica  tal  facto  pela  paresia  do  estômago  por  sus- 
pensão do  influxo  nervoso.  E  susceptível  de  fácil  prova  a  verdade 
da  opinião  de  Longet.  Ninguém  hoje  contesta  que  a  acção  da  pepsina 
(Schwann)  sobre  as  matérias  alimentares  é  simplesmente  a  de  um 
fennento.  Si  a  secção  do  pneumogastrico  não  impede  a  secreção  da 
matéria  transformadora,  não  ha  razão  para  affirmar  que  a  digestão 
estomacal  cessa  quando  a  intervenção  do  bulbo  é  sustada.  As  sub- 
stancias alimentícias  introduzidas  no  estômago  são  de  tres  naturezas  : 
amylacea,  albuminóide  e  gordurosa.  Si,  em  um  vaso,  e  nas  condições 
necessárias  de  calor  e  humidade,  se  collocar  uma  certa  quantidade 
dessas  substancias,  em  presença  dos  respectivos  fermentos,  o  trabalho 
de  fermentação  se  effectuará .  O  amido  insolúvel  converter-se-ha  cm 
amido  solúvel,  e  este  em  dextrina,  glycose,  álcool  e  gaz  carbónico. 
Realiza-se  assim  o  trabalho  da  fermentação  alcoólica  que  dará  lugar 
si  a  experiência  pi  oseguir,  ás  fermentações  acética,  láctica  e  butyrica. 

Por  outro  lado,  as  matérias  proteicas,  eni  presença  da  pep- 
sina, soffrem  uma  transformação  molecular  e  convertem-se  em 
peptona  (Lehmann)  ou  albuminose  (Mialhe ).  Esta  substancia 
é  extremamente  solúvel  e  goza  de  notável  poder  dififusivó 
atravez  das  membranas  animaes.  A  fibrina  será  perfeitamente  dissol- 
vida pelo  acido  hydrochlorico  extenso  (1),  ea  solubilidade  da  fibrina 


(1)  Este  facto,  aliás  notável,  é  poderoso  auxilio  para  a  doctrina  de  Prout  que  diz  ser  o 
acido  chlorhydrico  e  o  acido  livre  do  estômago.  Quasi  todos  os  auctores  allemàes  admitten;- 
na.  (Vide  C.  Vogt.  Ldtres  pliysiologiques — pag,  66.) 


103  — 


nesse  acido  sera  ainda  mais  prompta  em  presença  do  sueco  gástrico 
(1).  As  substancias  gordurosas  serão  reduzidas  pelo  sueco  pancrealico, 
que  as  emulciona,  e  as  reduz  a  particulas  immensamente  ténues.  . 

Ora,  isso  que  no  laboratório  se  pôde  obter,  em  circumstancias 
análoga^  dar-se-ha  no  estômago.  Si,  pois,  a  secção  do  vago  não 
impede  a  secreção  do  sueco  gástrico,  não  impedirá  também  a  digestão 
estomacal.  Como,  porém,  o  bulbo  é  o  centro  motor  do  estômago, 
todas  as  vezes  que  o  enfraquecimento  da  energia  bulbar  se  dér,  a 
digestão  será  laboriosa,  e  difficil ;  não  por  ausência  do  sueco ;  mas  por 
impossibilidade  de  acção  desse  sueco  sobre  todas  as  matérias 
ingeridas  ;  impossibilidade  resultante  da  falta  de  contracção  do 
estômago  c  j)or  conseguinte,  de  malaxação  dos  alimentos. 

Consistindo  a  dyspepsia  em  «  uma  alteração  primitiva  das  forças 
digestivas,  caracterisada  por  difficuldade  ou  lentidão  na  digestão  e 
assimilação  dos  alimentos  »  é  natural  concluir,  a  vista  do  que  precede 
que  pôde  a  nevrose  ser  produzida  por  depressão  da  actividade  do 
bulbo,  constituindo  a  espécie  denominada — dyspepsia  atonica. 

Uma  outra  circumstancia  pôde,  sem  duvida  alguma,  determinar 
a  mesma  forma  de  dyspepsia,  por  ummechanismo  differente. 

O  excesso  de  alimentos  obriga  o  estômago  a  exagerado  trabalho. 
Não  só  os  movimentos  peri  e  antÍ23eristalticos  serão  mais  enérgicos  e 
frequentes  na  hypothese  figurada,  como  a  quantidade  de  suecos 
digestivos  deverá  ser  maior. 

Estando  o  descanço  de  um  orgam  na  razão  directa  do  trabalho 
effectuado,  si  as  refeições  forem  amiudadas  depois  de  copiosa  ingestão 
de  alimentos,  terão  lugar  os  plienomenos  de  atonia  gástrica^  por 
esgotamento  da  incitahilidade  orgânica.  Cl.  Bernard  (2)  demonstrou 
que  a  febre  podia  suspender  a  secreção  do  sueco  gástrico.  A  doctrina 
pyretogenica  que^  na  sciencia,  mais  proselytos  vae  alliciando,  é  a  da 
paralysia  dos  nervos  vasculares.  Talvez,  portanto,  não  fosse  teme- 
ridade explicar  o  facto  pela  centralisação  anormal  da  força  nervosa  do 
ganglionar.  O  mesmo  physiologista  provou,  tanto  quanto  é  possivel 
pela  exj)erimentação  ser  provado,  que  a  irritação  dos  ganglios  do 
sympathico  trazia  convulsões  gástricas  e  a  hypercrinia  do  sueco. 

Ora,  a  acção  nervosa  bulbo-medullar  será  tanto  mais  susceptível 
de  esgotamento  quanto  mais  enérgico  for  o  seu  estimulo. 


(1)  Pelouze  et  Fremy — Ahrégé  de  chiinic — T.  3.  pag.  317. 

(2)  Cl.  BerndíTd.  Leçons  sítr  la  phys.  e  la  pathol  du  syst.  nerveitx.  T.  11  png.  187. 


-  m  — 


Determinada  assim  a  existência  da  fòrma  atonica^  que  se  pôde 
manifestar  accidentalmente,  sem  causa  conhecida,  ou  por  excesso  de 
alimentação,  cabe-nos  o  dever  agora  de  estudar  uma  outra  fórma,  devida 
a  alterações  dos  suecos  digestivos  e  que  poderiam  caracterisar  um 
género  de  dyspepsias,  isolado  daquelle  que  depende  de  uma  pertur- 
bação protopathica  da  innervação . 

Sabe-se  que  a  sacchariíicaçao  do  amido  exige,  como  condição,  um 
meio  alcalino,  e  que  embora  contrariada  pela  acidez  do  muco  buccal 
(Bouchardat),  a  saliva  manifesta  reacção  básica  aos  processos  ordi- 
nários de  verificação. 

Secretada  por  oito  espécies  de  glândulas,  deve  a  saliva  seus  prin- 
cipios  de  saccbaríficação  exclusivamente  ás  parotidas,  conforme  o 
demonstraram  Lassaigne,  Colin,  etc;  e  seu  poder  transformador  de 
tal  modo  se  realiza  sobre  os  feculentos  que  Mialhe  avaliou  em  dous 
kilogrammos  o  peso  da  quantidade  de  amido  conversivel  em  glucose 
por  um  grammo  de  ptyalina . 

Além  da  acção  cliimica  do  sueco  salivar  sobre  os  feculentos,  inter- 
vém elle  de  modo  inconcusso  no  phenomeno  da  deglutição,  auxiliando, 
pela  semi-fluidez  que  dá  ao  bôlo  alimentar,  a  derivação  deste  pelo 
oesopbago . 

Exigindo,  tanto  o  fim  chimico  como  o  mechanico  da  saliva,  certa 
quantidade  de  sueco  para  o  seu  complemento,  todas  as  vezes  que  elle 
diminuir  esse  decrescimento  occasionará  embaraços  nos  actos  da 
digestão  e  a  dyspepsia,  portanto . 

Nem  se  nos  poderá  objectar  que,  si  não  houver  saliva  sufficiente,  o 
sueco  pancreatico  e  o  intestinal  supprir-llie-hão  a  carência ;  porque  tal 
facto  traria  como  consequência  manifesta  desharmonia  entre  os  plieno- 
menos  que  concorrem  para  a  funcção  (1) . 

Na  desoladora  moléstia  conhecida  pelo  nome  de  asialorrhéa  (2), 
os  embaraços  gástricos  são  tão  profundos,  a  dyspepsia  com  tal 
intensidade  accommette  o  doente,  que  fora  negar-se  a  evidencia  o 
sustentar-se  a  dispensabilidade  da  saliva. 

E  conhecida  a  frequência  com  que  os  fumistas  são  visitados  pela 
moléstia  que  nos  occupa  (3).  E  si  se  attender  a  que  os  mais  expostos 


(1)  Dr.  Moncorvo.  T  ese  de  187 í,  pag.  28. 

(2)  Le  Roy  de  Méricourt — Dict.  encycl. 

(3)  Courtaret— Z)e5  Dyspepsies — Pag.  71.  habe-se  que  3l  nicotina  é  escitaate  da — corda  do 
tympano. 


—  m  - 


são  precisamente  os  que  mais  cospem,  reconliecer-se-ha  a  importância 
da  quantidade  de  saliva  para  o  perfeito  funccionalismo  do  estômago . 

^  As  alterações  qualitativas  da  saliva  mais  naturalmente  se  destacam 
como  causas  de  dyspepsias,  e  para  não  ir  mais  longe,  basta  citar  as 
consequências  da  malaxação  de  folhas  de  fumo. 

Para  que  o  sueco  gástrico  attaque  convenientemente  as  matérias 
proteicas  e  as  converta  em  albuminose  ou  peptona,  deve  elle  ser 
acido.  Como  o  acido  láctico  resulta  da  fermentação  especial  que  tem 
o  seu  nome ;  como  o  mesmo  se  poderia  dizer  dos  ácidos  acético,  butj- 
rico,  etc,  ha  necessidade  de  admittir-se  um  acido  livre  no  estômago,  e 
sobre  cuja  determinação  muito  se  tem  escripto  e  contestado. 

Em  1824  Prout,  na  Inglaterra,  e  Gmelin  e  Tiedemann,  na 
Allemanha,  encontraram  o  acido  chlorhydrico  no  sueco  gástrico. 
Dunglison  verificou  egualmente  a  existência  desse  acido  no  sueco 
que  Beaumont  colhera  de  seu  canadense.  Os  citados  chimicos 
allemães  introduziram  no  estomao^o  de  um  cão  alg-uns  frag-mentos 
de  mármore  e  encontraram  depois  notável  quantidade  de  chlorureto 
de  cálcio  [i] .  Já  precedentemente  notámos  a  facilidade  com  que  o 
acido  chlorhydrico  dissolve  a  fibrina,  principalmente  em  a  presença 
do  sueco  gástrico. 

Admittido,  pois,  esse  acido  em  liberdade  no  estômago,  sua  dimi- 
nuição, bem  como  seu  excesso,  prejudicará  seriamente  o  trabalho 
digestivo.  No  primeiro  caso,  por  falta  de  acidez  bastante  no  sueco 
os  phenomenos  de  transformação  das  matérias  proteicas,  só  se 
effectuará  á  custa  de  muita  secreção  e  portanto  de  enfraquecimento 
orgânico  (2)  ;  no  ultimo,  por  virtude  da  irritação  local  exercida 
pelo  chloro  em  excesso  (3),  como  frequentemente  acontece  entre 
os  openirios  sujeitos  ás  constantes  emanações  desse  gaz. 

Além  dos  embaraços  determinados  pelas  alterações  quantitativas 
do  acido  estomacal,  a  pepsina  pôde,  em  consequência  de  qualquer 
perturbação  nas  funcções  glandulares,  ser  exigua ;  e  então  é  natural 
conceber-se  a  dyspepsia  como  illação  da  diminuta  quantidade  (  e 
fermento. 


(1)  Bérard—  Cours  de  Phys.  T.  2.  pag.  108. 

(2)  Abstemo-nos  de  entrar  aqui  em  discuaaào  sobre  a  questão,  ultimamente  renovada 
pelo  J'rofessor  Robin,  da  nào  interferência  do  systema  nervoso  nos  phenomenos  da 
vida  orgânica. 

(3)  Gubler —  Commentaires  au  Codex—  pag.  543. 

14 


—  106  - 


No  que  respeita  ás  anoiímlias  na  qualidade  do  sueco  estoiíiacal' 
são  ellas  de  táo  pronunciados  resultados  que  fôra  ocioso  insistir. 

O  que,  em  relação  á  saliva  e  ao  sueco  gástrico,  em  suas  relações 
dyspeptogenicas,  fica  dito,  poder-se-ha,  mutntis  mutandis,  referir  ao 
sueco  pancreatico  e  á  bile. 

Além  destas  circumstancias,  muitas  outras  vem  frequentemente 
augmentar  o  quadro  etiológico  da  dyspepsia. 

Estudaremos,  apenas,  a  influencia  dos  estados  moraes  sobre  as 
funcções  gástricas. 

Vj  doctrina  corrente  em .  physiologia  que  o  eixo  ceplialo-racliidiano 
mantém  estreitas  relações  funccionaes  entre  suas  partes  e  que  este 
consenso,  dando-lhe  a  propriedade  de  receptáculo  commum  das 
excitações  orgânicas,  créa-lhe  um  jíodcr  reactivo  especial  ás  fibras 
centrifugas,  por  virtude  do  qual  os  actos  reflexos  se  produzem .  A 
occasiâo  do  exercicio  motor,  podendo  emanar  da  peripheria  ou  ter 
orip-em  immediatanos  centros,  consistirá  em  actos  sensitivos  conscientes 
ou  não,-  levada  pelas  fibras  de  simples  transmissibilidade  central 
ou  pelos  nervos  destinados  ao  tran82)orte  das  impressões  doloriferas. 
O  influxo  excito-motor,  localisando-se  em  fibras  de  movimento 
voluntário  ou  automático,  exercendo-se  por  intermédio  dos  cordões 
de  locomoção,  ou  das  fibras  do  ganglionar,  pôde  dar  conta  das  sympa- 
thias  pliyslologicas  e  mórbidas  e  explicar  o  motivo  das  afifecções 
nervosas  em  organs  que  não  receberam  a  excitação  centrípeta  (1). 


(1)  A  direcção  e  o  trajecto  das  libras  convergentes  inferiores,  atravez  os  núcleos  de 
substancia  meduUar  do  cérebro,  da  meduUa  spinal  ou  dos  ganglios  ;  sua  disseminação  na 
camada  cinzenta  das  camarás  ópticas  e  a  implantação  «ispecial  dos  filei  es  centrípetos  nas 
eellulas  bipolares  do  centro  spinal  :  revelam  uma  concentração  da  actividade  nervosa  em 
uma  limitada  circumscripçâo  do  eixo  cephalo-rachidiano,  e  a  existência  de  um  foco  de 
reacções  reflexas.  Ora,  recolhendo  as  mesmas  fibras  convergentes  inferiores,  em  sua 
marcha  ascendente,  os  filetes  emanados  dos  plexos  visceraes  e  transportando-os,  na 
mesma  bainha  nevrilematica  por  que  descem  as  fibras  do  exercicio  motor,  até  os  apparelhos 
convergentes  superiores,  que  exportam. ,  como  diz  Luys,  as  solicitações  sensitivas  á  massa 
cinzenta  :  não  é  difficil  comprehender  como  as  impressões  moraes,  actuando  sobre  a 
c?.mada  cortical  e  portanto  sobre  aquellas  fibras  convergentes  superiores  possam  despertar 
no  corpo  opto-striado  o  desenvolvimento  dos  actos  sensitivo-motores  centrífugos  e  explicar 
assim  o  mechanismo  das  sympatliias,  Cl.  Bernard,  operando  sobre  os  grupos  do  fibras  que 
se  distribuem  no  quarto  ventriculo,  pôde  provocar  phenomenos  visceraes  differentes  ;  e  antes 
<!olle  Schiff  determinara  a  marcha  supra-bulbar  dos  nervos  vasculares  do  fígado  e  do  estômago. 

V.  Cl.  Bernard — Leçons  etc.  T.  1.  pag.  397. 

HchifF — Comptes  rendues  de  VAcadémie  des  /S'cwic''s.— Septembre  62. 
Luys — Systême  nerve.ux  cérebro-spinal — pag.  346. 


—  107  - 

De  todos  os  organs  da  economia  aquelles  que  mais  ricamente  inner- 
vados  são,  pertencem  ao  apparellio  digestivo.  Não  é  difficil,  pois, 
acceitar  como  real  a  influencia  das  causas  moraes  sobre  aquelle 
apparellio . 

A  alteração  das  funcçôes  gástricas  pelas  influencias  moraes  é  tão 
perfeitamente  acceita  em  physiologia  patliologica,  como  é  verificada 
a  acção  que  exerce  a  dyspepsia  sobre  o  estado  mental  dos  individuo» 
afíectados. 

^  As  considerações  que  precedem,  bem  claramente  significam  que  as 
formas  capitães  de  dyspepsias  se  podem  reduzir  ás  seguintes  : 

Dyspepsia  atoiiica  —  por  depressão  da  energia  bulbar  immediata 
ou  por  esgotamento  da  incitabilidade  orgânica. 

Dyspepsia  secretória —  por  alteração  quantitativa  ou  qualitativa 
dos  suecos  digestivos. 

Dyspepsia  mecliaiiica — por  embaraços  ou  irregularidades  nos 
actos  meclianicos  da  digestão. 

Dyspepsia  sympatliica — por  influxo  cerebral. 

Esta  divisão  capital  indiíferentemente  se  applica  ás  formas  gástrica 
e  gastro-intestinal. 


Symptomatologia. 

SYMPTOMAS  TIRADOS   DAS   ALTERAÇÕES    DA  SENSIBILIDADE. 

Ainda  que  em  circumstancias  normaes  a  sensibilidade  gástrica 
seja  nimiamente  obscura,  como  o  é  a  sensibilidade  visceral,  condi- 
ções pathologicas  podem  despertar  a  liyperesthesia  do  estômago  e 
trazer  como  consequência  verdadeiras  gastralgias.  Convém  notar  que 
as  relações  da  nevralgia  gástrica  com  a  dyspepsia  são  tão  intimas 
que  qualquer  destas  aífecções  pôde  occasionar  a  outra.  Na  nevrose, 
porém,  que  nos  occupa,  a  gastralgia  parece-nos  um  phenomeno  inter- 
currente  ;  e  ainda  que  a  dôr  gravativa,  que  ordinariamente  expe- 
rimentam os  dyspepticos,  seja  devida  á  liyperestliesia  do  sympatlnco 


—  108  — 


e  do  pneumogastrico,  casos  ha  em  ({110  grandes  perturbações  funccio- 
naes  do  estômago  provocam  diminuta  dôr,  ou  mesmo  nao  produzem 
gastralgia.  Dahi  se  inferirá  a  impossibilidade  de  acceitar  as  opmiôes 
dos  que  estabelecem  relações  necessárias  de  causalidade  entre  a  ne- 
vralgia e  a  nevrose  indolente  do  estômago;  e  quem  estas  Mias 
escreve  teve,  infelizmente,  ensejo  de  julgar  da  inexactidão  das  opiniões 
referidas  durante  o  tempo  de  tres  longos  annos  em  que  foi  victima 
de  intensa  dyspepsia,  sem  que  da  menor  dôr  soffresse. 

A  gastralgia  não  é,  pois,  factor  obrigatório  da  perturbação  gás- 
trica ;  quando,  porém,  se  manifesta  ella,  concorre  sua  presença  para 
dar  especial  feição  ao  quadro  semiológico  da  dyspepsia. 

Na  maioria  dos  casos  lamentam-se  os  doentes  de  sensação  de 
peso  no  hippochondrio  esquerdo  ou  de  tensão  interna,  como  a  que 
occasionaria  grande  quantidade  de  alimentos  que  distendesse  as 
paredes  do  ventrículo .  Em  muitos  casos  a  dôr  é  surdamente  pun- 
gitiva  e,  em  algumas  circumstancias,  pôde  ser  claramente  lanci- 
nante .  Ora  localisa-se  ella  no  appendice  sternal,  ora  estende-se  ao 
rachis,  seguindo  uma  recta  horizontal.  Em  alguns  indivíduos  a  dôr 
circumscreve  e  constrange  a  base  do  thorax.  As  caimhras  de  estô- 
mago se  manifestam  egualmente. 

Pôde  a  gastralgia  apresentar-se  no  estado  de  vacuidade  da  víscera 
ou  em  occasiôes  de  plenitude  ;  sem  que  sirvam  taes  factos  para 
caracterisar  a  hyperesthesia  protopathíca  ou  a  dyspepsia. 

O  que  é  plausível  acreditar-se  em  relação  ás  condições  da  gas- 
tralgia no  estado  dyspeptico,  é  que  muitas  das  circumstancias  que 
provocam  uma,  determinam  a  outra  affecção. 

Assim  como  a  exagerada  acidez  do  sueco  gástrico  pôde  exercer 
acção  irritativa  sobre  os  ramos  termínaes  dos  nervos  que  se  distri- 
buem na  mucosa  gástrica,  assim  também  essa  circumstancia  é  uma 
causa  de  d}'spepsias. 

Não  é  diíficil  conceber-se  que  nos  alimentos  ingeridos  existam 
substancias  capazes  de  excitar  a  mórbida  susceptibilidade  gástrica 
do  dyspeptico,  nem  tam  pouco  que  grande  numero  de  medicamentos, 
que  irreflectidamente  emj^regam  os  doentes,  possa  motivar  a  ne- 
vralgia . 

Todos  sabem  do  modo  pernicioso  por  que  são  usados  os  pur- 
gativos e  os  tónicos  nas  primeiras  épocas  da  dyspepsia. 

Por  outro  lado  a  distensão  dos  intestinos  pelos  gazes,  e  mesmo 
a  pneumatose  gástrica,  podem  exercer,  directa  ou  indirectamente,. 


109  — 


compressão  sobre  o  plexo  solar ;  no  primeiro  caso  por  acção  im- 
mediata,  no  ultimo  pelo  recalcamento  do  estômago. 

Ajunte-se  a  estas  condições  outras  como :  a  permanência,  por  longo 
tempo,  das  matérias  alimentares  no  ventrículo,  a  energia  fortuita  das 
contracções  stalticas,  em  alguns  casos,  a  inércia  adventicia  da  túnica 
muscular,  outras  vezes — e  comprehende]*-se-ha  qual  a  multiplicidade 
de  circumstancias  provocadoras  da  nevralgia  dyspeptica. 

ludividuos  ha,  nos  quaes  a  liyperesthesia  não  se  circumscreve  ; 
o  tegumento  externo,  e  principalmente  as  paredes  abdominaes,  offe- 
recem  ao  exame  notável  augmento  da  sensibilidade  ;  e  ainda  que 
semelhante  anomalia  não  attinja  ás  proporções  da  hyperalgesia,  é, 
comtudo,  motivo  justissimo  de  sérios  incommodos. 

A  c  ephalalgia  é  frequente  apoz  ás  refeições,  e  quando  ella  se 
manifesta  apar  de  desusada  febre  cibaHca,  são  communs  as  obnubi- 
lações  da  vista  e  mesmo  os  movimentos  vertiginosos. 

Na  esphera  da  actividade  psychica,  a  sensibilidade  se  altera  e 
sabe-se  quão  afílictivas  são  as  oscillações  do  caracter  e  das  situações 
subjectivas. 

SYMPTOMAS  FORNECIDOS  PELAS  ALTERAÇÕES  DA  MOTILIDADE. 


Quando  o  estômago  se  acha  repleto  de  gazes  (pneumatose  gástrica), 
a  instinctiva  necessidade  de  livra-lo  dessa  causa  de  perturbação 
origina  eritctações  que,  quasi  sempre,  são  elementos  symptomaticos 
da  dyspepsia. 

Variadas,  como  são,  suas  propriedades  physicas,  nascem  as  eruc- 
tações  de  factos  diversos .  O  ar  introduzido  no  estômago  pelos  movi- 
mentos da  ingestão  pode  ser  em  excesso,  ou  em  virtude  de  exagerada 
atonia  do  aísopliago,  ou  pela  precipitação  com  que  são  deglutidas 
substancias  demasiadamente  quentes. 

O  trabalho  da  fermentação  digestiva,  sendo  causa  de  abundante 
evolução  de  gazes,  quando  lento  e  incompleto,  determina,  conseguin- 
temente  a  pneumatose;  e  as  eructações,  neste  caso,  são  ordinariamente 
nidorosas  e  acres,  como  são  inodoras  e  insipidas  as  que  são  unicamente 
devidas  ao  ar  ingerido. 

Em  todas  as  circumstancias  são  ellas  de  notável  allivio  para  o 
doente  ;  e,  nào  raramente  apoz  a  expulsão  de    certa  quantidade 


de  ffazes,  a  digestão  começa  a  operar-se,  de  modo  lento,  é  ver- 
dade, porém  regular,   nas  fórmas    simples    e  benignas   de  djs- 

relação  aos  re^itr^iWníosfad^     explicar  sua   origem  pela 
hvpersecreção  gástrica  que  a  irritação  motivada  pelo  bolo  alimentai  • 
pôde  promover.    Constam  ellcs  de  liquidos  acres,^ desagradáveis  e 
urentes.  A  regurgitação  parece  depender  da  energia  insólita  das  con- 
tracções ventriculares .  .         .     .  ^^^^ 

Os  vómitos,  que  muitas  vezes  apparecem  na  dyspesia,  variax  eis  em 
relação  á  hora,  occasião  e  qualidade,  indicam  sempre  um  gvÁo  de  no- 
tável irritação  estomacal  ;  quando,  porém,  são  elles  contmuos,  perti- 
tinazes  e  rebeldes  aos  meios  tlierapeuticos  liabituaes,  é  licito  concluir- 
se  lesões  matcriaes  de  que  a  dyspepsia  seja  symptoma.      ^  ^ 

No  que  respeita  ao  tubo  intestinal,  quando  a  dyspepsia  e  mixta 
ou  limitada  a  este  orgam  apenas,  modificações  importantes  se 
operam  em  seu  funccionalismo  e  principalmente  consistem  cm 
desordens  secretorias  e  inércia  ou  atonia  da  tumca  muscu- 
losa, n      1  • 

Aquellas,  explicam  a  liypercrinia  intestinal  e  a  flatulência  que,  eni 
excesso,  são  capazes  de  produzir  o  meteorismo  abdominal,  a  choca- 
lhada, os  borborlgmas  e  mesmo,  por  acção  mechanica,  qual  a  do  recal- 
camento, occasionar  dores  gástricas,  hepáticas  e  rheumatoides, 
estendendo  algumas  vezes  sua  influencia  ao  apparelho  respiratório, 
pela  dyspnéa  que  engendra. — Urge  dar  também  em  linha  de  conta 
as  perturbações  várias  que  tão  profunda  aberração  das  forças^  diges- 
tivas promove  no  organismo  inteiro,  como  o  estado  de  aglobulia  e  o 
depauperamento  geral  derivado .  Os  resultados  da  atonia  muscular, 
estado  provocado  por  esgotamento  da  actividade  contractil,  caracte- 
risam-se  sobretudo  pela  constipação,  não  referindo  as  alterações 
que  progressivamente  vae  ella  determinando  para  o  lado  dos 
sphincteres . 

É  de  notar  que  muitas  vezes  c  a  constipação  consequência  remota 
da  superactividade  intestinal ;  e  não  raramente,  as  exonerações  dos 
dyspepticos,  antes  de  serem  difficeis,  são  frequentes  ainda  que  exí- 
guas e  consistem  principalmente  em  substancias  em  via  de  elaboração 
assimilatoria . 

Quando  a  dyspepsia  é  mixta,  os  phenomenos  de  repercussão  ence- 
phalica  são  màie  notáveis  que  na  forma  gástrica,  e  bem  que  as  verti- 
gens dyspepticas  sejam  communs  a  ambas  as  fóraias,  apresentam, 


—  til  — 

comtiido,  maior  intensidade  na  fórma  gastro-intestinal ;  intensidade 
que  nào  depende  da  vertigem  em  si,  mas  das  situações  em  que  ella 
se  dá. 

Quadra  aqui  destacar  uma  observação  de  grande  valor  :  muitas 
vezes  a  vertigem  mascára  os  plienomenos  gastro-intestinaes,  quando 
brandos,  e  frequentemente  apparecem  doentes  consultando  o  medico 
sobre  as  alterações  cerebraes,  sem  referirem  embaraços  das  funcções 
digestivas . 

Compreliende-se  perfeitamente  a  razão  desse  facto . 

A  vertigem,  sobre  desviar  aattenção  do  enfermo,  preoccupa-o  pelo 
seu  motivo  de  ser  e  impõe-se,  como  succede  aos  symptomas  cerebraes, 
por  enganadora  autonomia  mórbida. 

Fazendo  a  synthese  do  que  sobre  a  symptomatologia  da  dyspe- 
psia  precede,  reduziremos  os  signaes  de  diagnostico  aos  seguintes  : 

Gastralgla — variável  em  relação  á  sua  séde,  intensidade  e  occasião 
de  apparecioiento  ; —  produzida  por  causa  intrínseca  ou  dependente 
de  comoressões. 

Difficiildade  de  digestão — lentidão  na  transformação  dos  alimen- 
tos com  eructaçôes  quasi  sempre,  regorgitamentos  muitas  vezes  e 
vómitos  em  alguns  casos.  Hyperestliesia  da  parede  abdominal 
anterior,  principalmente  nas  regiões  correspondentes  ao  estômago  e 
ao  duodeno. 

Pneumatose — gástrica  e  intestinal.  Constipação.  Ora  é  a  consti- 
pação precedida  de  diarrhéa,  ora  a  hypercrinia  intestinal  não 
se  manifesta. 

Fadiga  e  entorpecimento  após  as  refeições.  Indiíferença  ao  movi- 
mento, somnolencia  e,  algumas  vezes,  incapacidade  intellectual. 

Ceplialalgia — obnubilações  da  vista  e  vertigens. 

Cacliexia  dyspeptica — depauperamento  orgânico. 

Taes  são  os  elementos  symptomaticos  que  á  dyspepsia  pertencem, 
e  que,  reunidos  a  outros  de  somenos  valor  e  sobre  os  quaes  muito 
haveria  referir  e  criticar,  concorrem  para  dar  á  moléstia  uma  feição 
especial,  frequentemente  encontrada  na  clinica  e  exigente  sempre  dos 
maiores  cuidados  e  attenções . 


Diagnostico. 


Consideraremos  a  questão  de  diagnose  sol)  o  duplo  ponto  de  vista 
da  gastralgia  e  da  difficuldade  da  digestão. 

Nem  a  gastralgia  isoladamente  caracterisa  a  dyspepsia,  nem  a 
nevralgia  protopathica  se  apresenta  com  o  cortejo  dos  symptomas  que 
á  nevrose  indolente  assistem. 

A  intensidade  da  dor,  muito  maior  na  gastralgia  primitiva,  que  na 
symptomatica.  sua  producção  paroxystica,  a  ausência  de  iniciaes 
perturbações  digestivas,  etc,  são  elementos  de  precioso  valor,  além 
dos  meios  de  exploração  local  de  que  o  medico  saberá  aproveitar-se 
nas  conjuncturas  difficeis.  E  ainda  que  a  gastralgia  possa,  como 
correr  do  tempo,  determinar  verdadeiros  accidentes  dyspepticos,  a 
anamnese  esclarecerá  o  practico  em  relação  á  moléstia  principal. 

Com  referencia  á  intensidade  da  dor,  nada  se  poderia  dizer  si  esse 
symptoma  fosse  o  único  na  dyspepsia  ;  nem  nos  parece  acertada  a 
consideração  de  Brinton  (1),  que  estabelece  graduações  entre  a 
sensação  dolorosa  do  estômago  nos  dyspepticos,  ulcerosos  e  cance- 
rosos, quando  regra  fixa  não  ha,  nem  é  caracter  de  qualquer  das  duas 
aíFecções  ultimas  despertar  mais  intensa  dor  do  que  a  que  na  dyspepsia 
pôde  se  manifestar . 

Si,  com  eífeito,  na  maioria  dos  casos,  a  dor  xyplio-rachidiana  é  própria 
da  ulcera,  circumstancias  existeni  em  que  na  dyspepsia  se  a  encontra; 
e  menos  a  inexprimivel  angustia  que  experimentam  muitos  cance- 
rosos servirá  para  distinguir  a  heteroplasia  degenerativa,  quando  se 
conliece  factos  em  que  a  sensação  avisadora  não  está  em  proporção 
com  a  gravidade  do  mal. 

Em  resumo,  pois,  poderiamos  dizer  que,  salvo  o  caso  de  gastralgia 
protopathica,  o  symptoma  — dôr —  serve  para  determinar  a  locali- 
sação  da  moléstia,  sem  que  por  isso  lhe  contestemos  utilidade.  Nega- 
mos  lhe,  apenas,  valor  discriminativo  de  extensão  absoluta. 

A  difficuldade  de  digestão  é  phenomeno  próprio  e  exclusivo  da 
dyspepsia.  Sempre  que  elle  existir  de  modo  permanente,  haja  ou  não 


(1)  Brinton— Tr.  desmaladies  de  restomac—pag.  60. 


-  ua  — 


lesào  material  do  estômago,  o  diagnostico  se  evidenciará  e  a  confusão 
tornar-se-ha  impossivel .  Os  meios  de  exame  que  se  possúe,  os 
symptomas  próprios  ás  varias  alterações  materiaes  e  a  anamnese 
senio  elementos  aptos  para  diíFerençar  a  dyspepsia  protopatliica  da 
secundaria . 

Nosso  dever  aqui  é  tractar  da  moléstia  essencial. 

Conviria,  apenas,  distingui-la  da  forma  symptomatica. 

Para  isso  fora  preciso  traçar  as  regras  de  exame  clinico  ;  avivar 
a  necessidade  dos  escrúpulos  ;  destacar  as  differentes  lesões  gástricas  : 
—  ampliariamos  assim  os  limites  de  nosso  ponto,  e  estenderíamos 
consideravelmente  o  estudo  da  dyspepsia,  que  já  tão  longo  vai. 


Tractamento. 


Ao  tractar  da  natureza  da  dyspepsia,  estabelecemos  quatro  grandes 
classes  de  divisão  que  vão  ser  agora  utilisadas  na  árdua  questão  do 
tractamento.  Escusado  se  torna  jjonderar  que  deve  elle  ter  por  base 
tres  importantíssimas  regras. 

1    Remover  as  circumstancias  que  occasionaram  a  dyspepsia  ; 

2.  *  Corrigir  o  estado  geral  do  enfermo ; 

3.  ^  Modificar  a  situação  local. 

A  justeza  da  primeira  regra  claramente  se  desenha  ao  considerar 
que,  em  muitos  casos,  o  desapp  irecimento  da  dyspepsia  é  unicamente 
devido  á  remoção  da  causa  que  a  produzio  e  alimentava ;  e  o  primeiro 
cuidado  do  medico  para  com  o  dyspeptico  deve  consistir  na  minu- 
ciosa inquiríção  dos  hábitos,  condições  e  disposições  orgânicas  do 
enfermo. 

E  hoje  sabido,  e  Courtaret  insiste  neste  facto  sempre  com  sobradas 
razões,  embora  muitas  vezes  de  modo  pronunciadamente  exagerado, 
que  grande  numero  de  dyspepsias  depende  de  insufficiente  mastigação 
dos  alimentos  ou  de  falta  da  necessária  transformação  saccharina  por 
auí^encia  ou  alteração  do  sueco  salivar.  A  próthese  dentaria  obviará  o 
primeiro  inconveniente  e  os  conselhos  do  practico  eliminarão  a  se- 
gunda causa  de  moléstia,  quando  depender  ella  de  circumstancias 
conhecidas,  como  do  abuso  do  fumo,  álcool  etc. 

15 


Os  indivíduos  que,  por  virtude  da  protissào  que  exercem,  despeii- 
deui  grande  quantidade  de  saliva,  como  os  oradores,  pregadores,  de- 
clamadores, ou  aquelles  que  em  consequência  de  prolongados  jejuns 
estancam,  por  assim  dizer,  as  fontes  de  secreção ;  os  homens  de  lettras 
que,  por  via  de  regra,  levam  vida  sedentária  e  concitam  todas  as  ener- 
gias nervosas  para  as  funcçôes  cerebraes  ;  as  senhoras  de  uma  certa 
esphera  social,  que  não  prescindem  do  espartilho,  sujeitas  a  irregulari- 
dades de  regimen  e  ao  esgotamento  de  forças  não  restauradas  pelo 
necessário  repouso ;  os  homens  de  vida  laboriosa  e  que  não  podem 
estabelecer  ordem  nas  horas  de  refeição,  etc:  são  naturalmente  pre- 
dispostos á  dyspepsia.  A  remoção  da  causa  da  moléstia  traz,  grande 
numero  de  vezes,  como  consequência,  a  desapparição  do  effeito. 

Em  synthese  ultima  :  todas  as  circumstancias  capazes  de  determinar 
as  perturbações  gástricas,  devem  ser  cuidadosamente  evitadas. 

Sob  o  aspecto  das  regras  a  prescrever  em  ordem  a  modificar  o 
estado  geral  dos  dyspepticos,  quando  a  alteração  gástrica  pareça 
depender  ou  eíFecti vãmente  seja  resultado  das  desordens  geraes,  é 
imprescindível  corrigir  as  alterações  communs  da  economia.  A  nin- 
guém é  estranha  a  influencia  que  as  dyscrasias  exercem  sobre  o 
apparelho  gastro-intestinal,  e  muitas  vezes  a  medicação  instituída 
contra  ellas  é  sufíiciente  para  debellar  a  dyspepsia  manifestada  (1). 

No  que  se  applica  ao  curativo  directo  da  moléstia  que  estudamos, 
convém  discriminar  as  fórmas  capitães  fixadas. 

É  claro  que  a  dyspepsia  atonica  será  diagnosticada  por  exclusão  ; 
a  menos  que  os  precedentes  do  enfermo,  ou  suas  condições  actuaes, 
revelem  a  espécie. 

Todos  os  medicamentos  capazes  de  erguer  a  energia  bulbar,  serão 
nesse  caso  aconselhados ;  se  acham  em  taes  condições  os  tónicos 
excitantes,  as  diversas  substancias  ditas  stomacliicas,  os  carmina- 
tivos etc.  Dentre  as  substancias  vegetaes  que  mui  proveitosamente 
satisfazem  á  indicação,  destacaremos  :  a  calumba  (cocullus  palmatus) 
o  aniz  (Pímpinella  anisum,  lllicium  anísatum)  o  cardamomo,  {Elet- 
taria  cardamomum)  a  genciana  [Gentiana  lutea)  a  camomilla  {Anthe- 
nis  nohilis)  as  quinas  (cincJionas)  a  canella  [Cinnamommn  zeilanicum 
—  Dicypellium  caryophilatum)  etc. 

No  numero  das  substancias  mineraes  que  podem  produzir  o  mesmo 
resultado  temos  os  preparados  de  ferro  e  arsénico. 


(1)  Vidt—Mordret—Traité  des  affections  nerveuses  et  chloro-anémiques—^&g.  214. 


-  115  — 


Si  a  fórma  atonica  se  complicar  de  constipação,  acham  indicação 
racional  a  magnesia,  o  rhuibarbo,  o  aloés,  a  podophyllina,  etc . 

Convém  notar  que  em  muitos  casos,  a  constipação  pôde  ser 
eliminada  sem  intervenção  dos  purgativos ;  para  conseguir  esse 
resultado  bastam  o  esforço  do  doente  pondo  em  jogo  a  contracti- 
lidade  dos  músculos  striados  do  abdómen,  os  clysteres  de  agua 
fria  ou  morna,  os  suppositorios  de  acção  branda. 

Trousseau  preconisa  a  belladona  neste  particular. 

Compreliende-se  que  esta  substancia  só  será  empregada,  como 
a  atropina,  nos  casos  de  pertinaz  hypertonicidade  do  tubo  intes- 
tinal ;  mas  será  de  todo  inútil  quando  houver  pronunciada  atonia . 

Quanto  á  flatulência,  será  ella  eííicazmente  combatida  pelos 
absorventes  conhecidos,  como  o  bismutho,  o  carvão,  o  giz  prepa- 
rado, etc,  nos  casos  em  que  as  circumstancias  precedentemente 
apontadas  não  forem  pre^ficuas,  o  que  poucas  vezes  succede. 

Si  tractarmos  de  uma  dyspepsia  secretória,  as  indicações  sào 
claras.  Pondo  de  parte  a  influencia  da  saliva  que,  em  outro  lugar, 
mencionámos,  releva  considerar  que,  no  que  respeita  á  secreção 
gástrica,  sua  alteração  pode  provir  de  augmento  ou  de  diminuição 
do  acido  estomacal. 

O  emprego  dos  alcalinos  e  dos  ácidos  será  motivado  pelas 
circumstancias .  Quando,  porém,  a  perturbação  gástrica  não  se  dissipar 
nem  com  uns,  nem  com  outros,  é  justo  acreditar-se  na  defficiencia 
de  gasterase  e  será  então  empregada  com  proveito  a  — pepsina. 

As  complicações  da  dyspepsia  serão  tratadas  conforme  suas 
naturaes  exigências.  Na  diarrhéa  dyspeptica,  por  exemplo,  dá 
resultados  satisfactorios  a  ipecacuanha  em  dóses  fraccionadas, 
isoladamente  ou  associada  ao  opio. 

É  aqui  occasião  competente  para  tratar  da  medicação  instituída 
contra  a  gastralgia .  Podendo  desapparecer  por  effeito  da  medicação 
anti-dyspeptica,  do  modo  por  que  um  symptoma  é  afastado  quando 
a  moléstia  se  combate;  circumstancias  ha  em  que  a  intensidade 
da  dor,  sobre  aggravar  a  moléstia  com  um  phenomeno  que  é 
sempre  sério,  augmenta  a  irritabihdade  gástrica  e  não  raramente, 
creando  a  actualidade  do  vomito  em  um  orgam  que,  no  estado 
dyspeptico,  é  tão  predisposto  para  elle,  embaraça  grandemente  a 
acção  dos  medicamentos. 

Em  taes  circumstancias  fôra  inconveniente  dar-se  de  mão  á  dór 
gástrica  ou  intestinal . 


—  116  — 


Como  meios  cie  cura-hi  possue  a  tlierapeutica  grande  cópia  do 
substancias  que  poderão,  com  vantagem,  ser  prescriptas.  Lst;io 
nesta  classe,  o  opio,  em  si  ou  representado  por  alguns  dos  seus 
alcalóides,  a  noz-vomica,  o  stramonio,  o  meimendro,  o  extracta 
ou  o  xarope  de  aconito,  o  bromureto  de  potássio,  etc. 

Os  meios  liygienicos  aconselhados  contra  a  dyspepsia,  consistem 
na  proporcionalidade  entre  a  quantidade  e  qualidade  de  alimentos 
e  estado  do  doente ;  os  exercícios  musculares  regularisados,  os  banhos 
frios,  a  massagem,  os  passeios,  distracções,  etc. 

Assim  terminamos  o  que,  muito  resumidamente,  sobre  as  dyspepsias, 
podeiiamos  dizer. 


VÓMITOS  .^EUVOSOS. 


NATUREZA. 


Ninguém  hoje  contesta  a  existência  dos  vómitos  nervosos. 

Tão  grande  é  a  sua  frequência  que  poderemos  affirmar  com  Doublo 
■<  que  o  homem  é  de  todos  os  animaes  o  mais  sujeito  ao  vomito  »  (1). 
Sandras  considera  o  vomito  nervoso  como  uma  das  mais  communs 
manifestações  sympathicas  (2).  Mordret,  em  seu  excellente  livro,  cita 
casos,  observados  por  elle,  de  vomito  nervoso  (3).  Raige-Delorme, 
negando  a  existência  dessa  espécie  mórbida,  admitte  entretanto  a 
evidente  realidade  clinica  dos  vómitos  chronicos,  sem  que  alteraçaa 
alguma  lhes  sirva  de  causa  (4), 

Pr.  Lucas  apresenta  factos  innegaveis  em  que  a  natureza  nervosa 
do  vomito  claramente  se  manifesta  (5). 


(1)  Semiologie  générale — t.  3",  pag.  135. 

(2)  Traité  cies  maladies  nerveuses — t.  2°,  pag.  121. 

(3)  Traité  des  affections  nerveitses  et  cliloro-anémiques — pag.  241. 

(4)  Dicc.  em  30  vols.—t.  30,  pag.  919. 

(õ)  Traité  philosopldqve  ei  physiologiqve  de  Vhérédité  naturelle — t.  2°,  pag.  694. 


Gintrac,  tratando  da  influencia  da  herança  sobre  as  moléstias  deri- 
vadas da  superexcitação  nervosa,  considera  o  vomito  tão  frequente 
que  não  se  occupa  da  sua  hereditariedade  (1). 

Behier  e  Hardy  affirmam  a  existência  do  vomito  idiopathico  (2). 

Bouchut  cita,  em  um  de  seus  Hvros,  numerosos  casos  de  vómitos 
nervosos  (3).  Todos  conhecem  a  natureza  dos  vómitos  que  apparecem 
durante  a  prenhez  e  que  em  alguns  casos  são  tão  rebeldes  que  exigem 
a  administração  de  enérgicos  medicamentos.  Si  se  manifestam  elles 
por  occasião  do  trabalho  de  parto,  são  tão  violentos  muitas  vezes  que 
forçam  o  pratico  a  intervir  artificialmente,  extrahindo  o  feto  (4). 

Os  médicos  antigos  acreditavam  ser  o  estômago  a  séde  do  vomito, 
e  parecia-lhes  natural  referir  a  esse  orgam  um  phenomeno  que  delle 
se  sente  proceder.  Em  1813,  Magendie  encarregou-se  de  resuscitar  as 
experiências  de  Bayle  e  Chirac  (1681,  1686)  com  o  fim  de  demonstrar 
a  passividade  do  estômago  no  phenomeno  do  vomito .  Magendie  deu 
uma  certa  quantidade  de  emético  a  um  cao  ;  incisou  a  linha  alva,  e, 
introduzindo  o  dedo  no  abdómen  do  animal,  reconheceu  que  o  estômago 
não  se  contrahia,  nem  mesmo  durante  os  mais  violentos  esforços 
vomitivos . 

Retirado  o  estômago  pela  abertura  da  incisão  feita,  o  vomito  não  se 
eífectuou ;  desde,  porém,  que  se  comprimio  o  ventrículo,  o  vomito 
teve  lugar,  de  novo,  e  a  energia  delle  era  proporcional  á  violência  da 
contracção. 

De  tal  experiência  concluio  Magendie  que  a;S  potencias  determi- 
nantes do  vomito  eram  o  diaphragma  e  os  músculos  abdominaes . 

Mas  uma  contraprova  era  exigida  e  Magendie  a  deu,  seccionando 
os  nervos  phrenicos  e  destacando  do  abdómen  do  cão  os  miisculos 
rectos.  Provocou  o  vomito,  porém  debalde  (5) . 

Maingault  pretendeu  combater  o  resultado  das  experiências  de 
Magendie,  em  um  livro  de  mediocre  importância,  no  dizer  de  Bé- 
rard  (6) ;  mas  conseguio  apenas  chamar  a  attenção  para  a  contracti- 
lldade  vermicular  antiperistaltica  que  se  nota  em  a  náusea. 


(1)  Mémoire  sur  1'influence  de  l'hérédité,  etc. — pag.  326. 

(2)  Traité  de  pathologie  interne— X.  V,  pag.  338. 

(3)  De  Vétat  nerveux  aigu  et  chronique  ou  Nervosisme—paga.  29,  34,  43,  etc. 
:4)  Naegele  et  Grensev—Traité  d'accouchemenfs—í)Hg.  597. 

[5)  Vide  Adélon— em  30  vols.  — t.  30,  pag.  909. 
(6;  Béx&xá—Cours  de  physiologie—t.2°,  ^ag.  253. 


—  il8  — 


A  questão  acliava-sc  nesse  estado,  quando  Béclard  teve  cnsejos  de 
fazer  suas  experiências  decisivas.  Verificaram  ellas  os  resultados  das 
experiências  de  Magendie  no  que  respeita  ao  estômago,  trazendo,  além 
disso,  novos  esclarecimentos  sobre  a  acção  que,  no  phenomeno  que 
estudamos,  tem  o  oesopbago. 

Separado  este  completamente  do  estômago  de  um  cavallo,  e  provo- 
cado o  vomito,  notou  Béclard  que  o  tubo  oesophagiano  entrára  em 
convulsão. 

No  que  se  applica  dos  músculos  extrinsecos  do  estômago  sobre  o 
vomito,  parece  lioje  demonstrado  que  sào  elles  poderosos  auxiliares 
da  acção  nervosa,  que,  em  ultima  analj^se,  caracterisa  o  vomito. 

Com  eífeito,  todos  os  experimentadores  são  concordes  em  affirmar 
que  a  secção  do  pneumogastrico  crêa  extraordinária  predisposição 
para  o  vomito  ;  e  tal  facto  se  concilia  inteiramente  com  a  conclusão 
de  Cl.  Bernard  sobre  a  influencia  da  irritação  dos  ganglios  do 
estômago  na  producção  das  contracções  fibrillares  e  da  hypercrinia 
gástrica,  conclusão  que  já  em  outro  lugar  referimos. 

A  questão  parece  estar  resolvida . 

A  parte  que  tem  o  estômago  é  diminuta  ;  acba-se  ella  restricta 
á  funcção  de  provocadora  do  vomito,  pelas  náuseas  que  os  estre- 
mecimentos fibrillares  occasionam. 

O  papel  principal  c  representado  pelo  diapliragma  e  pelos  músculos 
abdominaes,  juntamente  com  o  oesophago. 


Diagnostico. 


Para  o  diagnostico  do  vomito  nervoso  duas  condições  são  precisas, 
como  nota  Sandras  (1):  1",  reconhecimento  positivo  do  facto;  2% 
determinação  de  sua  causa. 

A  primeira  condição  é  fácil  de  ser  satisfeita.  Si  o  medico  nt^o 
assistir  ao  vomito,  pode  conseguir  que  se  lhe  indique  a  natureza. 
Em  relação  a  esta  diz  Bouchut  (2) :  «  Os  vómitos  dos  nervosicos 


{\)  Traité  des  maladies  uerveuses.  T.  XI,  pag.  137. 
(2)  Obra  cit,.  pag.  330. 


—  119  — 


compostos  de  matérias  glutinosas,  neutras  ou  acidas,  algumas  vezes 
de  matérias  alimentares,  constituem  para  alguns  delles,  temivel 
manifestação  sufficente  para  trazer  a  morte .  »  O  que  se  torna  mais 
importante  é  saber  si  certas  matérias,  como  o  sangue,  (1)  etc,  foram 
effecti vãmente  vomitadas.  Para  isso  o  medico  empregará  os  meios 
de  exame,  com  o  fim  de  reconhecer  si  esse  sangue  não  pertence  a 
um  escarro. 

Para  determinar-se  a  natureza  nervosa  do  vomito,  convém  o  maior 
attenção,  não  só  para  o  estado  e  condições  materiaes  do  estômago, 
como  para  as  condições  geraes  do  enfermo,  precedentes,  causas  que 
o  determinaram,  etc. 


Tractamento. 


«  o  sueco  de  limão,  a  limonada  gazosa,  a  poção  de  Rivière,  a 
poção  de  Dehaen,  a  cerveja  de  gengibre,  o  sub-nitrato  de  bismutho, 
etc,  podem  ser  úteis.  Aos  vómitos  ácidos,  as  preparações  alcalinas, 
principalmente  a  agua  de  cal  e  os  pós  alcalinos ;  aos  vómitos 
moderados,  o  opio,  e  para  começar  o  tractamento  proceder-se-ha  bem 
administrando  um  vomitivo,  que  algumas  vezes  allivia  completa- 
mente o  enfermo. 

Vomitus  vomitu  curatur .  A  ipecacuanha  é  então  a  ^  mais  util 
preparação  a  empregar ;  quando  esse  meio  falha,  é  necessário  recorrer 
á  tintura  de  iodo,  aconselhada  por  Eulenberg  e  administrada  na 
dose  de  algumas  gottas  nas  24  horas. 

«  Si  os  vómitos  se  hgam  ao  estado  de  gravidez  e  que,  apezar 
de  todos  os  esforços  da  therapeutica,  a  vida  se  acha  seriamente 
compromettida,  ha  ensejos  de  perguntar-se  si  não  seria  necessário 
provocar  o  aborto. 

«  É  este,  algumas  vezes,  o  único   meio  de  salvação   para  o 

doente  »  (^2). 

(1)  A  violência  e  a  continuação  do  vomito  produzem  muitas  vezes  pequenas  hemorrhagias 
no  estômago,  oesophago,pharynge,  etc.  Pôde,  porém,  esse  sangue  provir  de  uma  hemoptise 
e  será  necessário  então  examinar  o  estado  do  pulmão . 


(2)  Bouchut.  — Loc.  cit. 


—  120  — 


GASTRALGIA. 


Cardialgia,  gasti-o-dynia ,  caimbras  de  estômago,  cólica,  nevralgia  cseliaca, 

morsus  ventriculi,  etc. 

NATUREZA. 


Dá-se  o  nome  de  gastralgia  á  nevrose  dolorosa  do  estômago. 

Quando  tractámos  da  dyspepsia  nos  manifestámos  amplamente  sobre 
o  physiologismo  da  innervação  gástrica  em  relação  ás  suas  proprie- 
dades moto-secretorias.  —  O  que  neste  lugar  poderíamos  dizer 
sobre  a  hyperesthesia  do  estômago  já  foi,  no  referido  capitulo, 
esboçado. 

Demais,  o  que  escrevemos  em  relação  á  angina  de  peito  poderá  ser, 
mutatis  mutandis,  applicado  á  gastralgia. 


Symptomatologia. 


o  plienomeno  capital  da  gastralgia  é  a  dor .  Pôde  ella  aífectar 
todos  as  variedades,  desde  a  simples  sensação  de  peso  até  á  an- 
gustia a  mais  cruciante.  E  interniittente  ou  remittente ;  no  pri- 
meiro caso  vem  a  dor  por  accessos ;  no  ultimo  por  paroxismos. 

São  frequentes  as  irradiações  na  direcção  dos  plexos  liypogastrico 
e  tlioraco-brachial.  Nas  crises  violentas  todos  os  phenomenos  geraes 
são  os  que  costumam  apparecer  por  occasião  das  dores  intensas:  pallidez, 
suores  frios,  tendências  á  syncope,  etc . 

Muitas  vezes  o  desfallecimento  tem  lugar,  outras,  mais  raras,  lia 
verdadeiras  convulsões  (Grisolle) . 

Os  phenomenos  digestivos  são  frequentemente  perturbados,  o 


—  I2i  — 


appetite  se  altera  e  se  perverte;  a  pneumatose  abdominal  se  manifesta 
cem  muitos  casos,  a  exoneração  de  gazes  julga  do  desapparecimento 
da  dôr. 

Nas  fórmas  benignas,  a  ingestão  de  alimentos  attenúa,  em  geral,  a 
intensidade  da  dôr  ;  em  outras  condições  a  nevralgia  persiste, 
apezar  de  todas  as  medicações,  para  depois  dissipar-se  subita- 
mente . 

Tem-se  confundido  a  gastralgia  com  a  myosalgia  abdominal. 
Entretanto  não    é  difficil  estabelecer  a  difíerença  de  diagnos- 
tico. 

A  dôr  na  gastralgia  é  profunda  ;  na  myosalgia  é  superficial. 

A  pressão  methodica,  exercida  pela  palma  da  mão  no  hippocliondria 
esquerdo,  calma  ordinariamente  a  gastralgia,  e,  pelo  contrario,  excita 
a  myosalgia,  emquanto  que  a  pressão  circumscripta  pela  extremi- 
dade do  dedo  é  indiíferente  a  esta  nevralgia,  e  incrementa  a 
outra. 

A  pressão  dirigida  no  sentido  do  rebordo  costal  esquerdo  determinará 
os  pontos  de  maior  sensibilidade  dolorosa. 

O  diagnostico  differencial  entre  a  gastralgia  e  as  várias  lesões 
materiaes  do  estômago,  não  apresenta,  ordinariamente,  grande  diffi- 
culdade . 

Começaremos  pelas  plilegmasias. 

As  fórmas  agudas  de  gastrite,  além  de  extremamente  raras,  apre- 
sentam-se  com  um  cortejo  de  symptomas,  entre  elles  a  febre,  que  im- 
possibilita toda  e  qualquer  confusão. 

Em  geral,  e  quando  não  é  a  gastralgia  complicada  de  phenomenos 
dyspepticos,  basta  a  inspecção  de  uma  lingua  saburrosa,  irregular  e 
avermelhada  em  seus  bordos,  para  excluir  a  idéa  de  uma  nevralgia 
protopathica . 

Nas  gastrites  chronicas,  ainda  que  o  estado  da  lingua  seja,  na 
grande  maioria  dos  casos,  indicativo  da  presença  ou  da  ausência  de 
trabalho  inflammatorio ;  pôde  entretanto  a  confusão  ser  mais  commum 
e  frequente,  em  attenção  ás  referidas  perturbações  gástricas  que  quasi 
sempre  occorrem  ás  gastralgias  antigas . 

Nesse  presupposto  convém  que  o  medico  procure  acercar-se  de  todos 
os  elementos  necessários  a  esclarecer  o  seu  juizo. 

A  anamnese  é  de  precioso  recurso;  porque  si  o  enfermo  nos  referir 
que,  após  certas  circumstancias,  os  embaraços  digestivos  se  manifes- 
taram^ appareceram  vómitos,  tonteiras,  hyperesthesia  epigastrica, 

16 


diarrliéa  ou  tenaz  constipação;  si  nos  referir  que  a  ingestão  de  pequena 
quantidade  de  alimentos  augmentava  a  susceptibilidade  gástrica,  pro- 
vocando as  náuseas  ou  o  vomito  e  que  tal  circumstancia  excitava  um 
movimento  febril ;  si  nos  communicar  que  a  pressão  de  hippochondrio 
esquerdo  determinava  dores  surdas,  profundas  ;  si  os  plienomenos  de 
depauperamento  orgânico  fôrem  pronunciados,  o  hálito  infecto,  etc, 
haverá  todos  os  motivos  suíiicientes  para  se  acreditar  em  uma  phleg- 
masia  chronica  do  estômago  e  excluir-se  a  idéa  da  nevralgia  gástrica. 

Si  pelo  contrario  a  invasão  da  moléstia  houver  sido  subitanea  e  a 
dor  de  intensidade  exagerada  ;  si  houver-se  apresentado  ella  em 
uma  mulhernervosa  (1),  em  seguida  á  desapparição  do  fluxo  catame- 
nial,  durante  o  periodo  de  uma  dyomenorrhéa,  posteriormente  a 
excessos  venéreos  ou  complicando  estados  de  hysteria  e  hippochondria  ; 
si  o  enfermo  fôr  um  homem  de  lettras  ou  dado  aos  trabalhos  intellec- 
tuaes  e  a  dôr  gástrica  succeder  a  qualquer  excessiva  concentração  de 
espirito,  á  masturbação,  ao  coito  violento  e  prolongado  ;  si  conser- 
varem os  doentes  a  integridade  das  funcçôes  digestivas,  ou  si  estas  se 
perturbarem  algum  tempo  depois  da  explosão  da  dôr,  ou  ainda  si 
plienomenos  dyspepticos  precederam  á  hyperesthesia  gástrica  ;  si  os 
alimentos  calmarem  a  sensação  penosa  do  ventriculo ;  si  os  vómitos, 
caso  os  haja,  não  sejam  subsequentes  á  ingestão  ou  sendo-o,  fôrem 
constituidos  pelas  matérias  alimentares,  sem  traços  de  catarrho  etc.  : 
ha  fundadas  razões  para  acreditar-se  na  existência  de  uma  gastralgia. 

Demais,  o  que  referimos  em  relação  á  distincção  a  fazer-se  entre 
a  nevralgia  gástrica  e  a  myosalgia  abdominal,  perfeitamente  se  appli- 
ca  ao  caso  vertente ;  e  o  methodo  de  exploração  será,  em  tudo,  abso- 
lutamente idêntico. 

Não  nos  demoraremos  no  estudo  dos  signaes  que  servem  para  dis- 
tinguir a  gastralgia  das  lesões  ulcerosas  e  cancerosas  do  estômago  ; 
porque  a  discriminação  nosologica  será,  em  qualquer  desses  casos,  a 
consequência    immediata  do  cortejo  dos   respectivos  symptomas. 

As  facilidades,  porém,  que  temos  encontrado  quando  se  tracta  dos 
vários  diagnósticos  differenciaes,  precedentemente  apontados,  tor- 
nam-se  notavelmente  problemáticas  si  se  considera  a  distincção 
necessária  entre  uma  gastralgia  e  certas  dyspepsias . 


(1)  Referimos  neste  paragrapho  as  principaes  drcumstaneias  determinantes  da  gastral- 
gia e  nâo  todas  ;  a  verificação  do  que  escrevemos  pôde  ser  feita  pela  consulta  da  monogra- 
phia  de  Georget. — Dicx.  em  30  vols.  T.  xiv  pag.  8. 


Em  geral  a  gastralgia  se  manifesta  por  sensações  dolorosas  muito 
mais  intensas  do  que  sóem  se  apresentar  nos  vários  estados 
dyspepticos. 

Nevroses  do  estômago  ha,  entretanto,  em  que  a  vehemencia  da 
dor  pasma  ao  pratico,  que  intervém  energicamente  em  ordem  a  atte- 
nual-a.  Nesses  casos  a  distincçáo  é  diíiicillima. 

Si  os  incommodos  dyspepticos  são  anteriores  á  invasão  da  dor,  lia 
justos  motivos  para  considerar-se  a  gastralgia  como  intercurrente . 

Si,  porém,  a  perturbação  funccional  apparece  simultaneamente  com 
a  gastralgia,  as  relações  de  causalidade  não  podem  ser  francamente 
estabelecidas  e  o  medico  se  vê  forçado  a  prescindir  da  satisfação  de 
sua  curiosidade  scientiíica  e  soccorrer-se  da  tlierapeutica  que,  em 
ultima  analyse,  não  exige  a  discriminação  alludida  . 


Tractamento. 


A  medicação  instituída  contra  a  gastralgia  deve  satisfazer  a 
dous  fins:  combatera  dor  e  impedir  sua  repetição. 

A  frente  dos  medicamentos  eíEcazes  contra  a  dor,  se  apresenta  o 
opio  e  seus  alcalóides,  isolados  ou  associados  á  noz-vomica.  O  stramo- 
nio,  o  meimendro,  o  ether  e  todas  as  substancias  anti-spasmodicas,  pela 
acção  sedativa  que  possuem,  são  egualmente  indicados. 

A  acidez  do  sueco  gástrico,  que  pôde  concorrer  para  a  persistência 
da  dor,  será  corrigida  pelo  sub-nitrato  de  bismutho  que,  além  dessa 
propriedade  absorvente,  é  também  recommendado  pela  acção  nevro- 
sthenica  que,  parece,  possue. 

As  matérias  saccharinas  também  são  de  vantagem  nas  gastralgias, 
principalmente  quando  se  lhe  junta  infusões  calmantes,  como  a  de 
tilia,  alface,  melissa,  etc. 

Os  anasthesicos  em  inhalações  ou  em  ingestão  são  de  notável  pro- 
veito, e  temos  visto  gastralgias  rebeldes  ceder  ao  emprego  do  chloral. 
Grisolle  indica  a  depleção  sanguínea  em  certos  casos  especiaes, 
como  aquelles  em  que  o  paroxismo  coincide  com  augmento  da  tensão 
intravascular. 

Quer  a  depleção  sanguínea  seja  profícua  em  virtude  de  acção 


-  124  — 


subtractiva  ou  espoliativa,  quer  o  beneficio  prestado  ás  gastralgias  seja 
devido  á  revulsão  occasionada  pela  sucção  das  sanguesugas ;  o  que 
é  certo,  é   que  muitos  casos  de  gastralgia  cedem  ao  referido  meio. 

Os  banhos  mornos  prolongados,  a  apphcação  de  pannos  quentes 
á  superfície  epigastrica,  os  sinapismos,  etc,  são  egualmente  acon- 
selhados. 

Quando  a  gastralgia  depender,  o  que  é  muito  commum,  de  um 
estado  chloro-anemico,  será  justo  que  á  medicação  anti-nevralgica 
se  associem  os  meios  destinados  a  corrigir  o  estado  geral . 


HEPATALGIA. 

NATUREZA. 

A  hepatalgia  é  a  nevrose  dolorosa  do  fígado .  . 
Ninguém  hoje  contesta  a  possibilidade  de  hyperesthesia  do  plexo 
hepático. 

Si  faltassem  as  analogias,  que  em  tão  poderoso  elemento  de  induc- 
ção  se  constituem,  tiradas  dos  difíerentes  plexos  hypogastricos,  que 
são  formados  dos  mesmos  ramos  nervosos  que  o  plexo  hepático ;  si  o 
raciocínio  não  nos  aífírmasse  que  as  condições  anatomo-physiologi- 
cas  que  na  innervação  do  fígado  se  encontra,  sendo  similhantes  ás  que 
pertencem  a  varias  outras  glândulas  da  cavidade  abdomino-pelviana 
explicam  sufficientemente  a  razão  de  ser  das  dores  hepáticas,  bastára 
a  terrivel  cólica  da  cholelithiase  para  clara  e  evidentemente  demon- 
strar que  o  plexo  hepático  pôde  ser  accommettido  pela  nevralgia. 

A  opinião  de  Beau,  de  que  no  maior  numero  de  casos  de  hepatalgia 
são  estas  symptom atiças  dos  cálculos  biliares,  não  nos  parece  pro- 
cedente ;  ainda  que  seja  innegavel  a  similitude  de  manifestações 
da  cólica  calculosa  e  da  nevralgia  protopathica .  Os  exemplos  são 
numerosos . 

Individuos  que,  por  muito  tempo,  hão  soffrido  de  ataques  de  he- 
patalgia, jamais  deitaram  cálculos  biliares  nas  evacuações,  e  nas 


—  125  — 


circumstancias  em  que  a  necropsia  tem  sido  possivel,  não  se  tem 
encontrado  os  menores  vestigios  de  lithiase  biliar . 

Frerichs  terminantemente  se  manifesta  neste  sentido,  quando  diz  : 
«  Existem  certas  formas  de  nevralgia  do  fígado  qae,  por  seu  modo 
de  desenvolvimento,  por  sua  marcha  entrenieiada  de  intermissào  du- 
rante um  ou  muitos  mezes,  por  sua  alternância  com  outras  affecçôes  do 
systema  nervoso,  emfim,  por  sua  evolução  total,  diíferem  essencial- 
mente da  cólica  calculosa  (1). 

A  consideração  em  que  se  estribam  os  partidários  da  opinião  de 
Beau  refere-se  áictericia  que  muitas  vezes  acompanha  a  hepatalgia;  (2) 
sufíiisão  que  pretendem  ser  devida  á  interrupção  occasionada  ao  curso 
da  bile  pelo  calculo  insinuado  nos  conductos  biliares . 

Quando  se  lhes  objecta  que  o  esforço  impulsivo  communicado  ao 
calculo  pela  bile  exuberante  seria  sufficiente  para  arrojar  a  concreção 
calcarea  no  intestino  e  faze-lo  assim  visivel  na  dejecção,  respondem  os 
referidos  partidários  que  se  pôde  admittir  a  derivação  regressiva  do 
calculo  para  o  interior  da  vesícula . 

Ora,  similhante  resposta  não  pôde  ser  admittida,  não  só  porque  em 
indivíduos  que  têm  morrido  de  certas  lesões  intercurrentes  á  hepa- 
talgia a  autopsia,  como  já  o  referimos,  não  tem  verificado  a  existência 
de  cálculos  na  cystifelia,  como  também  parece  similhante  réplica  ir 
de  encontro  áquillo  que  se  sabe  em  relação  ao  esforço  que  a  natureza 
emprega  para  exonerar-se  do  mesmo  calculo . 

Todo  o  corpo  estranho  insinuado  em  nm  canal  dá  lugar  a  uma 
stenose  da  porção  situada  além  do  obstáculo  e  a  uma  dilatação  na 
parte  situada  áquem  delle . 

Esta  ultima  porção,  sendo  occupada  em  qualquer  dos  canaes  ex- 
cretores pela  bile  que  procura  uma  sabida  e  que  augmenta  de  tensão 
impulsiva  na  razão  directa  do  obstáculo  representado  pelo  calculo, 
não  pôde  favorecer  a  este  uma  volta  fácil  para  a  vesícula  ;  pelo  con- 
trario, forçando  a  stenose  da  porção  anterior  do  canal,  tende  natural-- 
mente  a  impellir  o  calculo  para  o  intestino,  quer  em  totahdade,  quer 
em  fracções. 

Demais,  uma  de  duas  liypotheses  será  acceita  :  ou  o  calculo  oblitera 
completamente  o  conducto,  ou  não . 


(1)  Traité  des  maladies  du  fote  -pag.  849. 

(2)  A  observação  que  na  pagna  850  apvesenta  Frerichs  mostra  a  hepetalgia  genbina 
coin  Buffusào  ictérica  do  regulamento  externo. 


No  primeiro  caso  a  derivação  regressiva  delle  para  o  interior  da 
vesicula  é  impossível,  em  virtude  do  obstáculo  que  lhe  oppôe  a  bile. 
No  ultimo,  quer  a  hypotliese  se  effectue  por  causa  das  pequenas  di- 
mensões do  calculo,  quer  tenha  lugar  em  consequência  da  disposição 
facetada  que  possa  elle  aífectar,  sobre  não  explicar-se  assim  a  pro- 
ducçâo  da  icterícia,  accresce  que,  em  tal  caso,  a  exoneração  será  muito 
mais  fácil  e  prompta . 

Já,  pelo  que  fica  escrij^to,  se  collige  que,  a  saliida  do  calculo  terá 
lugar,  sempre  que  a  cólica  fôr  calculosa;  e  que  quando  depois  de 
aturadas  pesquizas  e  de  repetidas  experiencias,como  manda  Trousseau, 
não  se  encontrar  a  pedra  biliar,  ter-se-ha  muitíssimas  probabilidades 
de  notar-se  uma  hepatalgia  protopathica . 

Axenfeld,  brilhante  e  victoriosamente  combatteu  os  partidários  de 
Beau  e  de  modo  inconcusso,  fixou  a  existência  dessa  nevralgia,  reves- 
tida do  caracter  idiopathico  (1). 

Por  nosso  lado  tentaremos  interpretar  os  factos  attinentea  á  moléstia 
que  estudamos,  adduzindo  as  considerações  que  nos  parecerem  conve- 
nientes, á  proporção  que  se  forem  apresentando  as  várias  questões  de 
symptomatologia  e  de  diagnostico  que  mais  duvidas  possam  suscitar . 


Symptomatologia. 


Um  individuo  de  temperamento  nervoso  (2),  uma  mulher  egual- 
mente  nervosa  ou  chloro-anemica,  depois  de  qualquer  excesso,  de 
uma  refeição  copiosa,  de  um  passeio  a  cavallo  etc,  sente  subitamente 
uma  dor  viva,  lancinante,  na  região  liippochondriaca  direita. 

Sua  intensidade  pôde  chegar  a  ponto  de  determinar  verdadeiras  tor- 
turas, obrigando  o  paciente  a  contorcer-  se  desesperadamente.  Os  phe- 
nomenos  geraes  que  indicam  as  dores  violentas  se  manifestam . 

Essa  dôr  tão  enérgica,  localisando-se  sempre  no  hippochondrio 


(1)  Des  neuroses  —art.  Hepatalgie. 

(2)  Comprehende-se  que  apontamos  aqui  unicamente  uma  circumstaiicia  predisponente  da 
hepatalgia,  se  n  que  com  isso  queiramos  crear  exclusões. 


direito,  irradia-se  ordinariamente  para  a  direcção  dos  plexos  liypo- 
gastricos  e  thoraco-cervico-brachial,  invadindo  em  algumas  occasiôes 
muito  mais  raras  a  espliera  da  innervaçâo  gástrica. 

As  intimas  connexões  entre  todas  as  partes  do  systema  nervoso 
ganglionar  dão  perfeita  conta  de  taes  factos. 

Uma  variante  da  irradiação  dolorosa  e  que,  pela  especialidade, 
merece  ser  mencionada,  é  a  que  se  effectúa  para  a  esphera  do 
plexo  liypogastrico,  porção  testicular  (plexo  spermatico). 

Com  eíFeito  as  orchialgias  podem  se  manifestar  no  curso  do 
paroxismo  hepato-nevralgico  (1). 

A  irritabilidade  gástrica,  que  ordinariamente  coexiste  com  a  he- 
patalgia  dá  explicação  dos  vómitos  que  succedem  á  ingestão  de 
qualquer  alimento  durante  o  periodo  de  existência  da  nevralgia 
hepática,  cnja  duração  pôde  ser  maior  ou  menor. 

Tal  facto  é  perfeitamente  explicável  pela  communicação  que  tem 
o  plexo  hepático  com  os  plexos  estomacaes :  e  é  esta  ligação  que 
justifica  a  pseudo-lieterotopia  da  dor  que  muitos  doentes  se  per- 
suadem haver  passado  do  hippochondrio  direito  para  o  esquerdo. 

Em  casos  raros,  mas  verdadeiros,  uma  ligeira  suffasão  ictérica 
espalha-se  pelo  tegumento  externo. 

Este  facto  não  pôde  ser  comprobativo  da  opinião  de  Beau.  Outra 
explicação,  que  não  a  tirada  da  existência  de  cálculos,  pôde  satisfazer 
ao  espirito  e  melhor  interpretar  o  facto. 

Já  precedentemente  ponderámos  que  a  condição  de  um  acto  motor 
poderia  ter  por  origem  um  phenomeno  de  excitabilidade  peripherica 
ou  central,  physiologica  ou  mórbida  ;  e  que  assim  como  o  exercício 
motor  podia  despertar  a  actividade  sensitiva,  esta  poderia  provocar 
aquella . 

Ora,  em  relação  á  secreção  biliar,  convém  antes  de  tudo  observar, 
que  a  physiologia  moderna  cada  vez  mais  restringe  a  acção  do 
fígado  na  producção  da  bile;  e  apezar  da  opinião  de  Frerichs, 
das  experiências  de  Longet  (2)  e  Cl.  Bernard  (que  podem  ser  in- 
terpretados de  modo  difterente  do  que  seus  autores  o  fizeram)  nu- 
merosos partidários  se  grapam  em  torno  de  C.  Robin,  quando  diz 


(1)  Nào  é  somente  nesta  nevralgia  que  tâo  interessante  phenomeno  apparece. — A  cou- 
nexào  entre  a  nevralgia  ileo-scrotal  e  outras  nevralgias  visceraes,  é  admittida  por  Axenfeld, 
que  vio  uma  angina  de  peito  dissipar-se  pela  appariçâo  de  uma  orchialgia. 

(2)  Louget.  Tr.  dephys,  T.  III,  pag.  552. 


—  128  — 


este  :  «  A  bile  não  é  secretada  pela  massa  principal  do  fig-ado,  cujo 
volume  é  desproporcional  ao  dos  conductos  hepáticos  excretores  c 
com  o  volume  do  reservatório,  comparativamente  aquillo  que  nos 
rins  se  pôde  observar,  ou  em  outras  glândulas,  como  o  pâncreas,  etc , 

A  bile  é  formada  pelos  acini,  dispersos  na  extensão  dos  canaes 
excretores  biliares^  mesmo  na  espessura  do  figado^  acini  que  outr^ora  se 
consideravam  como  encarregados  de  fornecer  o  muco  (1).  »  A  ser  vei*- 
dadeira  a  opinião  de  Robin,  comprehende-se  que  as  perturbações 
eventuaes  na  circulação  de  cystifelia  e  seus  annexos,  trarão  como 
consequência  desordens  de  excreção  e  de  secreção . 

A  influencia  do  ganglionar  sobre  a  producção  das  secreções 
sendo  incontestável,  não  ha  razão  que  obste  a  que  consideremos 
a  ligeira  suífusão  ictérica,  que  algumas  vezes  se  manifesta  na  he- 
patalgia,  como  devida  á  hyperesthesia  do  plexo  nervoso  do  fígado . 
Para  que  a  influencia  nervosa,  todavia,  tenha  plausivel  explicação, 
é  mister  acreditar-se  em  um  movimento  fluxionario  para  o  lado  da 
vesícula  biliar,  movimento  produzido,  sem  duvida^  por  uma  anomalia 
no  funccionalismo  dos  nervos  vasculares,  tão  abundantes  e  activos 
no  systema  liepathico. 

E  esta  explicação  nos  parece  tanto  mais  justa,  quanto  nos  per- 
suadimos ser  ella  a  única  razão  sufficiente  das  ligeiras  suffusôes 
ictéricas  que  se  manifestam  no  curso  de  certas  pneumonias,  das 
lesões  do  coração  direito,  etc. 

Para  nós,  portanto,  o  facto  da  icterícia  na  hepatalgia  não  significa 
embaraço  ao  curso  da  bile  promovido  pelo  calculo  ;  mas  sim  um  plie- 
nomeno  análogo  áquelle  que  se  manifesta  na  fluxão  da  conjunctiva 
por  occasião  da  nevralgia  do  olho,  e  na  fluxão  da  face  na  nevralgia 
do  ramo  facial  do  trigemeo. 


Diagnostico. 

As  duas  affecções  que  podem  ser  facilmente  confundidas,  mesmo 
pelos  mais  experimentados  clínicos,  são:  a  hepatalgia  e  a  cólica 
liepathica  calculosa. 


(1)  Dict.cncycl.  des  sciencesmédicales.T.lX.  (1*  aeriej,  pag.  315. 


—  129  ~ 


Não  nos  illudimos  sobre  as  difíiculdades  practicas  da  distincçao ; 
muitas  vezes  mesmo  é  esta  inteiramente  impossivel. 

Diremos,  entretanto^,  o  que  de  mais  importante  se  conhece,  e  come- 
çaremos pelo  exame  da  região  hepática . 

A  exploração  do  hippochondrio  direito  encontra,  na  occaslào  do 
paroxysmo,  notável  tensão  dos  músculos  abdominaes  e  um  estado  de 
enérgica  contracção  delles .  Esse  estado  se  vae  modificando  gradativa- 
mente até  circumscrever-se  á  região  pericystica,  si  se  tracta  de  uma 
cólica  calculosa. 

Na  hepatalgia  o  mesmo  pheriomeno  se  pôde  dar,  com  uma  differença 
apenas :  a  resolução  muscular  se  vai  efFectuando  de  modo  uniforme  e 
regular;  a  tensão  pericystica  não  é  encontrada. 

A  apalpaqão  da  região  hepática  encontra  augmento  de  volume  e  de 
resistência  do  fígado ;  mas  esse  facto  que  é  commum  na  cólica  cal- 
culosa, se  pôde  também  produzir  na  hepatalgia,  por  um  mechanismo 
análogo  ao  que  determina  a  fluxão  da  vesícula  biliar. 

A  séde  da  dor  nenhuma  importância  oíferece  para  o  diagnostico 
diíferencial. — Vimos  que  na  hepatalgia  as  irradiações  são  frequentes ; 
na  cólica  hepática  o  mesmo  phenomeno  se  dá .  Uma  variante,  entre- 
tanto, se  pôde  apresentar,  e  que  terá,  então,  algum  valor  :  a  localisação 
do  máximo  da  dor  no  ponto  correspondente  á  vesícula  biliar,  é  pon- 
derosa probabilidade  de  que  se  tracta  de  cólica  calculosa. 

Essa  noção,  porém,  é  difficillima  de  obter-se,  porque  não  só  a  pro- 
funda perturbação  da  sensibilidade  hepática  impede  frequentemente 
a  determinação  do  ponto  mais  doloroso,  como  também  as  irradiações 
notáveis  da  sensação  privam  o  doente  da  consciência  desse  ponto. 

Como  já  notámos,  não  é  raro  estenderem  os  doentes  a  dor  até  á 
região  epigastrica  e  pensarem  ser  o  estômago  o  orgam  principalmente 
hyperesthesiado,  sendo  animados  nessa  supposição  pelos  vómitos 
biliosos  que,  na  cólica  hepática,  se  manifestam. 

Vem  aqui  a  propósito  considerar  um  facto  que  alguma  importância 
merece,  e  que,  de  firme  tenção,  omittimos  ao  tractar  da  apalpaçâo. 
Referimo-nos  ao  tumor  formado  pela  vesícula  biliar. 

Si  se  puder  encontrar  esse  tumor,  ter-se-ha  legitima  presumpção  de 
que  a  vesícula  se  acha  engurgitada  de  líquidos  que  não  podem  sahir 
em  virtude  da  obstrucção  dos  conductos  vectores. 

Mas,  semelhante  signal  perderá  grande  parte  de  sua  importância, 
si  se  tractar  de  um  individuo  em  quem  ligeira  suffusão  ictérica  haja 

IT 


—  m  — 

manchado  a  pellc,  porque  \)6de  o  tiiinor  ser  devido  á  circiimstanoia 
ácima,  ou  á  hyperheniia  promovida  pela  nevralgia. 

Comprehende-se,  entretanto,  que  a  importância  do  signal  augmen- 
tará,  si  o  tumor  fôr  nimiamente  resistente  e  si  a  ictericia  fôr  muito 
pronunciada. 

Convém  estudar  uma  operação  que,  a  ser  fructifera,  fornecerá 
elemento  incontrastavel  de  differenciaçâo. 

A  escuta  stethoscopica  da  vesicula  é,  no  dizer  dos  liepatopatholo- 
glstas,  meio  que  nào  deve  ser  olvidado. 

Com  effeito,  ninguém  contestará  a  existência  de  cálculos  biliares,  si 
o — ruido  de  collmio — fôr  percebido. 

J.  L.  Petit  comparava  o  ruido  de  coUlsào  á  crepitação  que  se 
obteria  pela  succussào  de  um  sacco  de  nozes . 

Para  contraprova  da  percepção  auditiva,  empregar-se-lia  o  tacto, 
mesmo  porque  algumas  vezes  o  ruido  não  se  produz  distinctamente, 
e  a  apalpação  da  vesicula  encontra  crepitação . 

Esse  signal,  porém,  raramente  é  obtido,  e  o  clinico  se  vê  forçado  a 
examinar  as  dejecções,  afim  de  verificar  a  existência  do  único  signal 
positivo  da  cólica  hepática :  o  calculo , 

Tractamento. 

A  medicação  capital  consiste  em  calmar  a  dôr . 

Com  esse  fim  serão  applicados  todos  os  meios  capazes  de  exercer 
uma  acção  sedativa  sobre  o  systema  nervoso,  e,  como  em  todos  os 
casos  análogos,  são  prescriptos  os  opiáceos,  quer  por  ingestão,  quer 
pelas  applicaçôes  hypodermicas  loco  dolentl. 

Os  banhos  mornos,  as  duchas  mornas  localisadas,  os  pannos  quen- 
tes, algumas  vezes  os  revulsivos,  etc,  serão  também,  como  o  têm  sido, 
de  innegavel  proveito. 

Em  relação  á  ictericia,  dissipa-se  ella  apenas  a  dôr  cessa,  ou  pouco 
depois . 

Si,  porém,  persistir  por  muito  tempo  e  houver  necessidade  de 
combatel-a,  empregar-se-ha  qualquer  chologôgo  de  acção  branda . 

Nos  casos  em  que  duvida  no  diagnostico  subsista,  a  medicação 
calmante  será  auxiliada  pelos  agentes  tlierapeuticos  indicados  contra 
a  cholelithiase. 


-  131  — 


SPLKNALGIA  E  iXEPHRALGIA. 

A  splenalgia  é  a  nevrose  dolorosa  do  baço. 

O  plexo  splenico  tem  a  mesma  composição  que  o  plexo  solar,  do 
qual  se  destaca  formando  ricas  anastomoses  em  torno  da  artéria  e 
das  veias  splenicas. 

A  nevralgia  do  baço  é  extremamente  rara.  Muitos  casos  desuppostas 
splenalgias  devem  ser  referidos  ás  irradiações  das  nevralgias  gás- 
trica ou  hepática. 

A  existência  desta  nevralgia  tem  sido  posta  em  duvida,  e  a  dôr 
que  se  manifesta,  algumas  vezes,  com  grande  intensidade  no  liippo- 
chondrio  esquerdo,  tem  sido  referida  á  splenite. 

A  analogia,  entretanto,  auctorisa-nos  a  admittir  a  existência  da 
splenalgia . 

Como  em  todos  as  nevralgias,  o  symptoma  característico  c  a  dôr. 
Para  se  diagnosticar  a  splenalgia  é  mister  proceder  com  o  maior 
cuidado.  Em  geral,  os  meios  de  exame  do  splenalgico,  são  os  mes- 
mos que  servem  para  diagnosticar  todas  as  nevralgias  visceraes. 

O  tractamento,  egualmente,  da  splenalgia  é  o  mesmo  que  para  a 
gastralgia  e  a  hepatalgia  apresentámos. 

A  nephralgia^  ou  nevrose  dolorosa  dos  rins,  está  no  mesmo  caso 
que  a  splenalgia.  Tem  sido  ella  frequentemente  confundida  com  a 
cólica  nepliretica  e  as  nephrites. 

O  exame  pela  apalpação  e  percussão ;  a  investigação  de  arêas  nas 
ourinas  ou  dos  cálculos  cysticos,  revelarão  a  natureza  da  moléstia . 

Muitas  vezes  o  diagnostico  é  diíFicil,  quando  anephralgia  se  com- 
plica de  enteralgia. 

A  medicação,  porém,  sanará  o  mal  qualquer  que  seja  sua  loca- 
lisação. 


ORCHIALGIA  E  OOllALGIA. 

A  orchialgia  é  a  nevrose  dolorosa  do  testículo.  Seu  diagnostico  é  evi- 
dente e  sua  medicação  é  a  mesma  que  para  todas  as  nevralgias  internas. 
A  ooralgia  (ovaralgia,  ophoralgia)  é  a  nevrose  dolorosa  do  ovário. 


UISTKIÍIALGIA. 


A  hysteralgia  é  a  nevrose  dolorosa  do  útero.  Para  seu  diagnostico 
o  medico  reguLir-se-ha  pelos  elementos  que  a  sciencia  possue,  para 
distingui-la  das  metrites  e  dos  primeiros  tempos  da  gravidez. 


CYSTALGIA. 


A  cystalgia  é  a  nevrose  dolorosa  da  bexiga.  Os  cuidados  neces- 
sários para  seu  diagnostico  são  os  mesmos  que  se  deve  ter  com  todas 
as  nevralgias  visceraes  ;  e  a  medicação  é  a  mesma. 


APHKODISIA. 


NATUREZA,   SYMPTOMATOLOGIA,  DIAGNOSTICO  E  TRACTAMENTO . 

Que  a  aphrodisia  depende  de  uma  lesão  funccional  da  medulla  no 
ponto  correspondente  ao  centro  genito-spinal  de  Budge,  não  ha  pôr 
em  duvida.  (1)  Difficuldades  invencíveis,  porém,  se  oíferecem  a  quem 
intenta  investigar  a  natureza  da  moléstia. 


(1)  A  doctrina  de  Gall  sobre  a  interferência  do  cerebello  nas  íuneçòes  genitaes  é  hoje 
conservada  na  sciencia  apenas  como  facto  histórico.  Entretanto,  convém  notar  que  nada 
mais  obscuro  ha  em  physiologia  que  o  funccionalismo  desse  orgain. 


-  133  ~ 


George!  (1),  Raige  Delorme  (2)  e  muitos  outros,  consideram-na  como 
uma  forma  especial  da  loucura.  Quando  tractámos  da  mania  simples 
notámos  a  occurrencia  de  satyriasis  ou  de  nympliomania  n'essa  plire- 
nopathia  ;  mas  d'esse  facto  a  considerar- se  a  aplirodisia  como  uma 
verdadeira  hyperplirenia  grande  distancia  vae.  A  questão  em  si  é 
extremamente  sombria.  Si  numerosos  casos  lia  em  que  a  loucura  tenha 
despertado  verdadeira  aplirodisia  (delirio  eroctic  >),  outros  não  menos 
inequívocos  são  registrados  em  que  se  mostra  a  alienação  como  um 
eífeito  da  excitação  genesiaca.  Basta  similliante  consideração  para 
obscurecer  o  problema.  Sandras  cita  muitos  factos  em  que  a  aphro- 
disia  era  absolutamente  extreme  de  qualquer  complicação  phrenopa- 
thica,  (3)  e  Sclinepf,  (4)  em  precioso  livro,  apresenta  casos  de  nym- 
phomania  em  crianças,  gozando  da  integridade  mental,  embora  f(  sse 
esta  pervertida  pelos  desvios  de  educação.  N'este  particular  é  elle 
accompanhado  por  Cerise.  (5) 

Todos  conhecem  a  etiologia  da  aphrodisia.  E  esta  independente, 
muitas  vezes,  de  alterações  cerebraes  ;  e  ninguém  dirá  que  a  aphro- 
disia oecasionada  por  uma  aífecção  lierpetica,  pelo  onanismo,  pelo 
abuso  do  coito,  seja  consequência  de  uma  alteração  mental. 

O  appetite  genesiaco  oíferpce  numerosas  variantes. 

Apresenta-se  quando  os  organs  da  copulação  chegam  ao  estado  de 
maturidade  e  conserva-se  até  á  época  da  incapacidade  prolífica. 

As  circumstancias  ambientes  podem  tornal-o  exagerado ;  e  essa 
mórbida  exageração  do  appetite  venéreo  constitue  a  aphrodisia  com 
as  suas  formas  :  satyriasis  e  nympliomania . 

O  appetite  revela-se  pelo  orgasmo  genital.  A  cópula  fal-o  cessar ; 
mas  si  não  é  elle  satisfeito,  o  orgasmo  torna-se  mais  exigente,  os 
paroxysmos  se  amiúdam  e  um  estado  de  aphrodisia  se  manifesta. 

Circumstancias  oppostas  podem  trazer  as  mesmas  consequências. 
O  abuso  das  approxiniaçôes  sexuaes  crêa  artificialmente  uma  excita- 
bilidade genesiaca  que  usurpa  do  organismo  grande  somnia  de 
actividade  e  a  concentra  no  apparelho  de  reproducção. 


(1)  Dicc.  em  30  wls.  t.  21  pag.  189. 

(2)  Idem,  t.  28,  pag.  137. 

(3)  Loc.  cit.  pag.  215. 

(4^  Mémoire  sur  les  aberrations  du  sentiment,  pag.  30 — 40. 

(5)  Determ  ner  Vinfluence  de  Véducation  physique  et  morale  sur  la  proãuction  de  la  sur- 
e^çitatioii  du  systême  nerveux—  (mémoire)  pag.  368  etpassim. 


-  m  — 

Em  relação  aos  syniptonms  poderemos  dividir  a  aplirodisia  em 
duas  phases  ou  periodos  :  o  intencional  e  o  real. 

No  primeiro,  manifesta-se  cila  por  visíveis  inclinações  para  o  acto 
venéreo,  caracterisando-se  no  homem  por  constantes  erecções, 
movimentos  e  contactos  impuros  ;  e  na  mulher  por  factos  que,  sendo 
visiveis  também,  circumscrevem-se  ás  situações  da  vontade,  revela- 
das pelos  estados  physionomicos  e  pelo  proceder.  O  pudor  natural  ao 
sexo  e  que  lhe  constitue  o  mais  respeitável  broquel,  começa  a  ser 
sacrificado . 

Procura  ella  a  companhia  dos  homens  e  aprazem-llie  as  conver- 
sações licenciosas  que,  ás  vezes,  ella  própria   provoca . 

Os  gestos,  os  olhares,  as  attitudes,  as  contracções  involuntárias  das 
commissuras  labiaes,  o  affluxo  de  saliva  para  a  bocca,  as  variações 
rápidas  da  coloração  da  face,  os  estremecimentos  espontâneos,  a  diffi- 
culdade  dos  movimentos  respiratórios,  tudo,  emíim,  revela  um  estado 
anormal  do  appai  elho  reproductor  da  nudher  c  que  tanto  mais  pasma 
e  entristece,  quanto  muitas  vezes  é  ella  uma  donzella  educada  com 
todos  os  cuidados  e  carinhos,  ou  uma  senhora,  respeitada  por  sua 
posição  e  virtudes. 

Si  pode  ella  realisar  o  desejo  que  as  solicitações  mórbidas  do  corpo 
lhe  crêam  na  alma,  entrega-se  com  furor  ás  approximaçÕes  sexuaes, 
sempre  no  estado  ■ — lassata  viris  nu7iquam  satiata. 

Assiste-se  então  ao  período  tristemente  real . 

Já  não  influem  mais  os  protestos  do  jDudor  moribundo  e  a  senhora 
confunde-se  com  amais  infrene  prostituta  das  ruas. 

Felizmente  para  o  coração  não  são  frequentes  os  factos. 

A  satyrisiasis  se  vélamais,  quer  pela  natureza  e  estado  das  condições 
sociaes,  augmentando  o  progresso  e  com  este  a  luxuria ;  quer  pela 
facilidade  com  que  se  encobrem  os  actos  de  satyriasis  :  a  attenção  do 
medico  só  é  despertada  e  pedida,  quando  a  aphrodisia  chega  ao 
estado  de  comprometter  ao  indivíduo  e  aos  outros. 

Não  nos  demoraremos  no  estudo  da  symptomatologia  minuciosa, 
nem  do  diagnostico.  Aquella  e  este  são  evidentes . 

Consideraremos,  apenas,  a  questão  sob  um  aspecto  pouco  estudado: 
o  do  tractamento. 

O  tractamento  naturalmente  indicado  é  o  denominado  anaphro- 
disiaco . 


Distinguimos,  como  o  faz  Fonssagrives  (1),  os  anapln^oclisiacos  em 
hygienicos  e  medicamentosos. 

Anapliroclisiacos  hyg-ienicos .  Figuram  em  primeiro  lugar  nos 
livros  clássicos,  como  meio  hygienico  de  combater  a  aplirodisia,  as 
approximações  sexuaes  exercidas  com  moderação  ;  e  isso  porque  se 
tem  considerado  a  continência  completa  como  difficil  e  perniciosa . 

Semelhante  opinião  merece  detido  exame. 

Antes  de  qualquer  observação  analytica  convém  estabelecer  que 
ha  duas  espécies  de  continência :  a  primitiva  e  a  restabelecida . 

Que  a  primeira  seja  inteiramente  possível  e  a  todos  os  respeitos 
fácil,  ninguém  fundadamente  contestará. 

Para  demonstrar  os  inconvenientes  da  continência  têm  alg-uns 
médicos  apresentado  os  argamentos  seguintes: 

1.  "  O  grande  numero  de  factos  de  alienação  mental  que  se  observam 
nas  communidades  religiosas,  recolhimentos,  etc. ; 

2.  °  A  multiplicação  dos  casos  de  hysteria; 

3.  °  Os  attentados  ao  pudor,  devidos  á  aplirodisia  intensa  que  ordi- 
nariamente succede  á  longa  abstinência. 

4.  "  Os  suicídios  entre  os  celibatários. 

O  primeiro  argumento  tem  sido  sufficientemente  refutado . 

Os  casos  de  alienação  dados  em  estabelecimentos  religiosos  não  são 
tão  frequentes  como  se  poderia  crer,  á  vista  da  tenacidade  com  que 
insistem  os  médicos  que  os  assignalam. 

Além  disso  nada  mais  sombrio  ha  que  a  etiologia  da  alienação . 
O  facto  de  enlouquecerem  freiras  e  recolhidas  significará  que  a 
continência  perturba-lhes  o  espirito? 

Quem  pôde  penetrar  a  consciência  de  uma  mulher  isolada  em  um 
claustro  ? 

Será  a  loucura  que  invade  a  algumas  a  illação  da  continência  ou  o 
resultado  immediato  de  um  sacrifício  algumas  vezes  voluntário, 
outras  forçado,  sempre  irreflectido,  embora  respeitável  ? 

As  brilhantes  estatísticas  de  Briquet  (2)  demonstram  que  os  casos 


(1)  Dicc.  encyd.  T.  v  (1"  serie)  pag.  645.  Notamos  que  desta  monographia  multas  obser- 
vações reproduzimos. 

(2)  Briquet  demonstrou  também  que  a  influencia  do  casamento  sobre  a  hysteria  está  longe 


I 


—  m  — 


de  liysteria  devidos  á  interrupção  dos  actos  de  commercio  sexual  são 
em  limitadissimo  numero. 

Os  attentados  ao  pudor,  praticados  pelos  aplirodisiacos  nada  de- 
monstram contra  a  continência ;  porquanto  se  sabe  que  a  continência 
o.  restabelecer  é  assaz  difficil  e  perigosa .  Os  inconvenientes,  pois,  não 
deverão  ser  legitimamente  attribuidos  á  continência,  mas  ás  circum- 
stancias  anteriores  que  indicaram  a  necessidade  delia. 

Demais,  as  estatísticas  criminaes  provam  evidentemente  que  na 
grande  maioria  dos  casos  de  attentados  ao  pudor,  são  estes  practicados 
pelos  libertinos  provectos,  velhos  satyros,  e  não  pelos  indivíduos  que 
sabem  de  uma  continência  primitiva^  apoiada  no  sentimento  do  dever 
e  auxiliada  pelo  traballio  sério  e  honesto. 

Pelo  que  respeita  á  castidade  dos  celibatários  ha  fundadas  razões 
para  duvid;ir-se  delia. 

Foussagrives  assim  se  exprime  em  relação  á  continência:  Si  se  tem 
exagerado  a  influencia  da  continência  sobre  a  producção  das  diversas 
fórmas  de  aphrodisia,  não  se  tem  exagerado  menos  as  difficuldades 
da  continência  voluntária.  E  preciso  distinguir :  uma  continência  pri- 
mitiva é  fácil  de  ser  observada ;  uma  continência  a  restabelecer  é  uma 
conquista  tanto  mais  laboriosa  quanto  mais  se  afasta  da  época  em  que 
se  operou  essa  transformação  physica  e  moral.  A  continência  dos 
ociosos  e  gulosos  é  difficil ;  mas  a  continência  dos  homens  que  se 
apoiam,  de  um  lado  sobre  o  principio  do  sacrifício  voluntário,  de 
outro  sobre  o  recurso  compensador  da  actividade  physica  e  intellectual, 
é  certamente  fácil .  E  a  estatística,  despida  de  todas  as  prevenções, 
mostra  que,  longe  de  ser  perigosa,  é,  pelo  contrario,  a  fonte  de  grande 
vigor  physico  e  moral  » . 

E  mais  adeante  diz :  «  Ainda  se  tem  confundido  a  aphrodisia  dos 
incontinentes  que  vivem  accidentalmente  na  continência  com  a  dos 
indivíduos  votados  habitualmente  a  uma  vida  casta  e  continente . 
As  polluções  nocturnas  destes  últimos  põem  um  termo  a  seu  orgasmo 
genesiaco,  6  recuperam  em  seguida  um  prolongado  repouso,  e  as  dos 
primeiros  não  têm  nenhum  caracter  critico. 


de  ser  a  que  se  suppòe — sobre  98  hysteríeos,  o  casameuto  íbi — prejudicial  em  50  e  indifíerente 
em  31 — (Tr.  de  Vhystérie — pag.  G20). 

Chairou,  com  tanto  entliusiasmo,  quanta  lógica,  combate  a  opinião  dos  médicos  antigos 
que  viam  no  casamento  o  melhor  meio  de  curar  a  hysteria — {^Éhides  clin'ques  sur  Vhystérie) 
— pas.  114  e  115, 


—  137  - 


Elias  repetem-se  com  pequenos  intervallos,  não  trazem  nem  sacie- 
dade nem  bem-estar  e  são  os  protestos  de  uma  funcção  que  passou 
de  um  exercício  abusivo  a  um  repouso  absoluto.  Tudo  isto  é,  bem 
entendido,  attribuido  á  continência.  Ha  ahi  duas  questões :  uma  de 
deontologia  medica  e  outra  de  therapeutica.  Quanto  a  esta  ultima,  é 
ella  julgada  por  esta  affirmação  :  que  fóra  do  casamento  que  dá  ga- 
rantias de  moderação  pela  uniformidade,  as  approximaçôes  sexuaes 
não  podem  ser  racionalmente  indicadas  e  que  ellas  excedem  o  fim 
proposto,  favorecendo  a  explosão  dos  impulsos  libidinosos,  que  não 
poderão  mais  ser  soíFreados,  e  substituindo  os  inconvenientes  muito 
duvidosos  da  privação  pelos  perigos  muito  certos  do  abuso  (1). 

A  respeito  dos  médicos  que  aconselham  o  casamento  aos  aphro- 
disiacos,  sobre  ser  immoral  similliante  indicação,  é  ella  uma  affronta 
aos  direitos  da  sociedade.  Bertillon,  muito  acertadamente  exclama : 
«  Que  le  médecin  ne  se  fasse  jamais  complice  de  cet  assassinat,  que 
nous  avons  vu  commettre  à  des  mères  !  t  (2). 

Em  relação  aos  que  aconselham  o  exercício  das  funcções  genesia- 
cas,  uhi  fueHnt  mulieres — Max  Simon  assim  observa  :  «  .  ...  voilà 
une  belle  branche  de  la  thérapeutique,  c'est  la  porno-thérapie.  Voilà, 
de  par  la  science,  la  lorette  erigée  en  moyen  prophylactique  ;  elle 
devra,  desormais,  se  trouver  dans  les  ofíicines  des  pharmaciens  entre  le 
phosphore  et  le  copahu.  Ces  médecins  ne  devraient,  d'ailleurs,  s'arrêter 
là  ;  forts  de  leurs  convictions,  ils  devraient  demander  au  gouverne- 
ment  d'établir  parmi  nous  les  mariages  temporaires  des  Cries  et  des 
Chavanons,  ou  bien  de  fonder  des  maisons  de  santé  d'un  genre  nouveau 
chez  les  Birmans  oú  à  Otalti,  cette  nouvelle  Cythère  de  Bougainville, 
et  Ton  enverrait  là  les  tabescents  douteux  comme  on  envoit  les 
rhumatisants  et  les  goutteux  à  Plombières  et  à  Vichy.  Après  avoir 
ainsi  reôsuscité  en  partie  les  moeurs  des  Turliipins,  il  ne  nous 
resterait  plus  qu'à  créer  un  roi  des  Ribauds  de  la  thérapeutique .  » 

«  Cest  vif,  mais  c'est  jiistifié  »  exclama  Fonssagrives . 

Demorámo-nos  no  exame  deste  assumpto ;  porque  importa  elle 
uma  elevada  questão  de  moralidade  profissional. 

Em  relação  aos  meios  hygienicos,  figura  em  primeiro  lugar  o  gé- 
nero de  alimentação. 

Deve  ella  ser  simples,  abundante  e  absolutamente  privada  de 


(1)  Dic  -,  tncycl.  t.  5.  (!•  Serie)  pag.  655. 

(2)  Idem,  t.  5.  (2' Serie),  pag.  72. 


18 


—  138  — 


condimentos  excitantes,  realizando  assim  a  espécie  de  dieta  denomi- 
nada —  refrigerante—  porFonssagrives. 

Os  alcoólicos  devem  ser  inteiramente  proscriptos , 

O  exercício  mnscular,  concorrendo  para  descentralisar  a  actividade 
nevrosa,  estabelecendo  o  justo  equilíbrio  entre  todas  as  funcçôes, 
será  sempre  proveitosamente  aconselhado . 

Os  trabalhos  intellectuaes  de  caracter  reflexivo,  exigindo  uma 
concentração  da  actividade  psychlca,  no  objecto  meditado,  soffream 
efficazmente  a  imaginaçiio,  afastam  do  espirito  as  imagens  licen- 
ciosas que  o  aphrodisiaco  crêa  e  conserva,  institue  a  vida  espiritual 
séria,  que  é  a  mais  decidida  antagonista  da  excitação  venérea. 

Estão  no  mesmo  caso,  pelos  resultados  que  dão,  os  passeios,  as 
viagens,  etc. 

Urge  notar  que,  si  em  alguns  casos  o  conselho  não  aproveita, 
em  outros  consegue-se  mais  fallando  ao  sentimento  e  á  razão,  do 
que  intervindo  com  a  therapeutica. 

Aiiaphroillslacos  medicanieiitosos.  A  medicação  anaphrodi- 
siaca  é  extremamente  restricta.  Os  medicamentos,  cujo  effeito  parece 
ser  mais  seguro  e  verificado,  são  em  pequeno  numero  e  entre  elles  se 
distinguem  :  a  camphora,  a  lactucaria,  o  hípulo,  a  digitalis,  o  bromu- 
reto  de  potássio  e  o  café. 

A  camphora^  stupefacieiite  diífusivo,  estende  seus  effeitos  ao  appa- 
relho  genital  de  modo  notável.  O  emprego  clássico  da  camphora, 
para  combater  o  priapismo  blenorrliagico,  justifica  a  inclusão  desta 
substancia  no  grupo  dos  anaphrodisiacos. 

A  acção  stupefaciente  da  camphora,  entretanto,  segue  a  grande 
lei  posologica  de  Cl.  Bernard  :  em  pequenas  dóses  excita,  em  grandes 
dóses  acalma. 

Trousseau  e  Pidoux  observaram  o  abatimento  do  orgasmo  genital 
com  1  gr.  80  centigr.  de  camphora. 

O  emprego  da  camphora  deve  ser,  todavia,  indicado  com  prudência; 
porque  em  excesso  pôde  ella  occasionar  a  anuria. 

Em  relação  ao  lúpulo^  nos  parece  ser  elle  unicamente  proveitoso 
nos  casos  em  que  houver  irritação  da  mucosa  genito-ourinaria.  E 
crença  vulgar  que  a  cerveja  é  um  poderoso  refrigerante  ;  quando, 
porém,  o  lúpulo  não  fôr  empregado  com  cautela,  de  modo  a  se  poder 
corrigir  a  sua  acção  logo  que  preciso  fôr,  pôde  ser  um  anaphrodisiaco 
útil  de  mais. 


—  139  ~ 


O  lactucario  goza  de  merecida  reputação  como  refrigerante  ; 
principalmente  nos  preparados  em  que  a  belladona  lhe  é  associada. 

Corvisart  preconisa  a  digitalina  como  anaphrodisiaco  e  Puche  e 
Huette  recommendam  o  bromureto  de  potássio. 

Ambas  as  substancias  podem  ser  legitimamente  empregadas  :  a 
digitalis  pelo  seu  poder  hemostatico  indirecto,  o  bromureto  pela 
acção  sedativa  geral  que  possue. 

Trousseau  e  Pidoux  afíirmam  ser  o  café  o  mais  poderoso  ana- 
phrodisiaco que  conhecem. — Parece-nos  extremamente  exagerada 
essa  consideração  ;  porque  a  acção  sedativa  que  o  café  exerce  sobre 
o  plexo  genital  está  longe  de  ser  tão  pronunciada  que  lhe  confira  o 
primeiro  lugar  na  lista  dos  anaphrodisiacos . 


PROPOSIOOES 


SECÇÃO  ACCE8S0RIA 
SEGuio  pomo 


CHLORAL 

(cadeira  de  chimica  orgânica) 


I 


Quando  se  dirige  uma  corrente  de  chloro  sobre  o  álcool  anhy- 
drico,  fórma-se  um  composto  denominado  chloral. 
C^H^O^H+B  Cl  =-5  Cl  H-hC^CFO^  H 

,  ChloíZ 


II 

O  chloral  deve  ser  considerado  como  uma  aldeliyda  acética,  cujo 
liydrogeneo  básico  foi  snbstituido  por  chloro. 

C^H^O.^H  .  C^CPO^H 

(Hydrureto  de  acetyla  —  Aldehyda)  (Chloral) 

Em  1  elação  á  sua  natureza,  pois,  o  chloral  é  um  hydrureto  de 
trychlor acetyla . 

III 


Em  presença  dos  hydratos  alcalinos  o  chloral  desdobra- se  em  um 
formiato  e  em  chloroformio. 

C^CPO^H  +  KHO--C™-^K  +  CmCl' 

Chloroformio. 

Esta  reacção  indicada  j)or  Personne,  não  tem  hoje  em  therapeutica 
a  importância  que  se  lhe  quiz  dar. 


IV 


o  chloral  puro,  anhydro,  é  liquido,  oleoso,  incoloro  e  tem  uma 
densidade  de  cerca  de  1,5.  Entra  em  ebuUição  na  temperatura  de 
94,4°  (Dumas)  ou  96  (Kopp).  A  densidade  de  seu  vapor,  em  relação 
á  do  hydrogeneo  é  de  7  4 . 

V 

O  estado  allotropico  do  chloral.,  dito  insolúvel^  apresenta-se  sob 
a  fórma  de  um  pó  branco,  inodoro  e  quasi  insípido.  É  o  meta- 
chloral, 

VI 

Em  contacto  com  a  agua,  o  chorai  se  hydrata,  despende  certa 
quantidade  de  calor  e  solidifica- se  sob  a  fórma  de  uma  substancia 
branca,  saccliarina,  crystallisada  em  rliomboedros  e  frequentemente 
usado  sob  o  nome  de  Ilydrato  de  chloral . 

VII 

O  chloral  pôde  resultar  também  da  acção  do  chloro  sobre  o  amido 
e  os  assucares. 

vni 

o  hydrato  de  chloral  é  dymorpho  :  pôde  crystallisar  em  rhom- 
boedros  e  prysmas  quadrangulares. 

IX 

O  hydrato  de  chloral  se  une  aos  albuminóides  e  fórma  com  elles 
compostos,' 


—  145  — 


X 


A  transformação  do  chloral  solúvel  em  chloral  insolúvel  ou  meta- 
ch  orai,  effectua-se  sob  a  influencia  de  diversas  causas,  notavelmente 
pelo  contacto  do  acido  sulphurico. 


XI 

O  chloral  contrahe  com  o  álcool  uma  combinação  determinada 
por  Personne  e  que  possue  as  mesmas  propriedades  therapeuticas 
que  a  base  :  é  o  alcoolato  de  chloral. 

XII 

^  O  chloral  é  para  a  medicina  o  que  o  chloroformio  é  para  a 
cirurgia. 

XIII 

.  Em  presença  do  ammonio  fórma  o  chloral  um  composto  crystal- 
lisavel,  análogo  ao  acetylureto  de  ammonio. 

XIV 

O  chloral  crystallisa  frequentemente  na  parte  superior  do  vaso  que 
o  contém,  do  mesmo  modo  que  a  camphora. 

XV. 

O  chloral  goza  de  uotavel  poder  reductor  em  presença  dos  sáes 
metallicos .  Este  facto  pôde  ser  verificado  facilmente  com  um  sal  de 
prata. 

XVI 

Com  os  bi-sulphitos  alcalinos  fórma  o  chloral  um  composto  crys- 
tallisado:  bi-sulphito  de  trichloracetilammonium. 


19 


SECÇÃO  CIRÚRGICA 
TERCEIRO  mn 

DOS  POLYPOS  NASO-PHARYNGEANOS 

(cadeira  de  clinica  externa) 

I 

Dá-se  o  nome  de- — polypo  —  a  todo  o  tumor  pediculado,  assestado 
em  uma  superfície  mucosa. 

II 

Os  polypos  uaso-pharyngeanos  sâo  aquelles  que  occupam  as  duas 
cavidades  contiguas- — nasal  e  pharyngeana. 

Sua  pediculação  pôde  existir  em  qualquer  das  duas  cavidades . 

III 

Em  relação  á  sua  composição  histológica  podem,  os  polypos 
naso-pharyngeanos,  ser  distribuídos  em  dous  géneros :  myxomas  e 
fibromas . 

IV 

Os  myxomas  são  constituidos  pela  substancia  fundamental  dó 
tecido  análogo  ao  tecido  embryonario  do  cordão  umbilical  e  que 
recebeu  de  Wirchow  a  denominação  de  —  mucoso. 

V 

A  substancia  hyalina  e  gelatinosa  do  tecido  mucoso  é  atravessada, 
nos  myxomas,  por  traves  de  tecido  conjunctivo  resistente. 


—  148  — 


VI 

Essa  constituição  liistologica  cios  myxomas  explica  as  suas  varie- 
dades de  consistência  e  refuta  a  opinião  dos  que  acreditam  ser  tal 
polypo  um  grumulo  kystico. 

VII 

Os  fibromas  são  constituídos  por  grupos  de  fibras  de  um  tecido 
amarellado,  pouco  elástico  e  consistente,  semelhante  á  massa  fibrosa 
do  útero .  (Tecido  fibroso) . 

vm 

Implantam- se  commummente  em  larga  superfície  de  periosteo  e 
suas  fibras  dirigem-se  perpendicularmente  ao  plano  da  base. 

IX 

Ainda  que  essa  implantação  se  eífectue  frequentemente  na  vizi- 
nhança do  orifício  pliaryngeano  da  trompa  de  Eustáquio,  pôde, 
entretanto,  escolher  outros  pontos,  como  a  apophyse  basilar,  a  face 
gutural  do  sphenoide,  o  ethnoide,  etc. 

X 

A  exagerada  proliferação  dos  elementos  do  tecido  fibroso  explica 
o  desenvolvimento  que  toma  o  fibroma :  desenvolvimento  que  pôde 
se  dirigir  em  sentidos  differentes,  eífectuando  pediculações  secundarias. 

XI 

O  diagnostico  dos  polypos  naso-pharyngeanos  é  sempre  fácil. 

Além  das  modificações  da  voz,  dos  traços,  e  dos  signaes  sub- 
jectivos, os  meios  de  exploração  (rhinoscopio,  speculum  nasi,  etc.) 
empregados  impossibilitam  a  confusão. 


xn 


Os  meios  curativos  dos  polypos  iiaso-pliaryngeanos  são  variáveis 
segundo  a  se'de,  natureza  e  dimensões  do  polypo. 

XIII 

De  todos  esses  meios  o  mais  efficaz  é  a  extirpação  que  pode 
ser  feita  á  tesoura,  com  o  polypotomo,  com  a  pinça  de  polypos,  etc. 
Si  o  polypo  íbr  mucoso,  bastará  muitas  vezes  o  emprego  da  esponja 
percurrente . 

XIV 

Os  polypos  fibrosos,  são  de  difficil  cura  em  virtude  da  marcha 
invasora  que  affecta  e  das  influencias  degenerativas  que  exercem 
sobre  os  outros  tecidos. 


SECÇÃO  MEDICA 
mm  nm 

ATAXIA  MUSCULAR  PROGRESSIVA 

(Ataxia  Locomotriz  progressiva,  paralysia  spinal)  (progressiva, 
sclerose  dos  coidões  posteriores) 

(cadeira  de  pathologia  interna.) 

I 


-4  afaaia  muscular  progressiva^  ou  mellior — ataxia  locomotriz  pro- 
gressiva^ é  \\m2i  moléstia  caracterisada  :  1",  anatomicamente  —  pela 
sclerose  (induraçdo,  ca  mi  fica  600)  dos  cordões  posteriores  da  medulla, 
— 2",  em  relação  aos  symptomas,  por  falta  de  coordenação  dos  movi- 
mentos, por  tremor  ã  ch^hitate  (Van-Swieten),  por  anesthesia  cutânea 
e  dyskinesia,  por  dôres  especiaes  (fulgurantes)  e  pela  paralysia  dos 
nervos  oculo-motores . 

II 

Deve  ser  incluida.  esta  lesão,  nas  classes  das  moléstias  de  natu- 
resa  inflammatoria . 

III 

Xa  ataxia  locomotriz  progressiva  o  estimulo  volitivo  é  regu- 
larmente transmittido,  porém  viciosamente  interpretado.  Este  facto 
caracterisa  a  afifecção. 

IV 


A  degenerescência  atrophica  dos  elementos  spinaes  posteriores  ex- 
plica a  anesthesia. 


V 


A  superactividade  do  centro  motor  voluntário,  communicando-se 
ás  camarás  ópticas,  desperta  a  influencia  compensadora  das  impressões 
ópticas  excito-motoras.  Desde  que  o  correctivo  da  visão  seja  sustado  a 
ataxia  se  incrementará . 

VI 

As  dores  intensas,  de  caracter  especial  e  privativo  desta  affecção 
denominadas  — fulgurantes^  sào  devidas  á  existência  de  fibras  dolo- 
riferas  nos  feixes  radiculares  internos  da  medulla . 

VII 

As  alterações  tropliicas  saperficiaes,qne  frequentemente  apparecem 
nos  pontos  em  que  as  dores  fulgurantes  são  mais  intensas,  dependem, 
segundo  todas  as  probabilidades,  das  perturbações  funccionaes  dos 
ramos  divergentes  externos  dos  feixes  radiculares  internos,  dispersos 
na  massa  de  cellulas  gelatinosas. 

VIII 

Os  phenomenos  pupillares  e  a  paralysia  dos  músculos  do  globo 
occular  são  dependentes  da  invasão  do  centro  cilio-spinal  pelas  in- 
durações  multiloculares  posteriores. 

IX 

A  mistura  de  phenomenos  da  seleroseem  placas  com  os  phenomenos 
da  ataxia  locomotriz  é  explicada  pela  extensão  das  indurações  ás  raizes 
anteriores,  quando  a  moléstia  principal  é  a  ataxia ;  ou  ás  raizes  pos- 
teriores, quando  o  processo  mórbido  dominante  assesta-se  nas  partes 
antero-lateraes  da  medulla . 


-  153  - 


X 

As  arthropathlas  que,  ás  vezes,  se  apresentam  no  período  inicial 
ou  persistem  na  ataxia,  indicam  alterações  da  substancia  cinzenta 
medullar,  ou    manifestam  compromettimento  das  raizes  anteriores. 

XI 

A  invasão  do  centro  genito-spinal  pelo  processo  da  sclerose  dá 
conta  dos  phenomenos  que  se  nota  no  apparelho  genito  -ouri- 
nario. 

A  anaphrodisia,  a  satyriasis  ou  a  nymphomania,  sao,  muitas  vezes, 
phenomenos  premonitores . 

O  mesmo  acontece  com  a  dysuria  e  a  constipação . 

XII 

Algumas  vezes  o  progresso  da  sclerose  invade  o  cérebro; — -  apresen- 
tam-se  phenomenos  de  paralysia  geral . 

A  marcha  ascendente  é  mais  commum  nesta  fórma  mixta . 

XIII 

Os  phenomenos  que  indicam  moléstia  do  cerebello  e  que  em  alguns 
casos  se  confundem  notavelmente  com  os  symptomas  da  ataxia  dif- 
ficultariam  o  diagnostico  desta  ultima  moléstia  si  não  possuissemos  o 
conhecimento  da  ebriedade  cerebellosa. 

XIV 

No  ataxico  a  vertigem  é  occasionada  pela  diplopia ;  bastará  cerrar 
as  pálpebras  do  olho  strabico  para  que  a  vertigem  se  dissipe .  Nas 
aííecçôes  do  cerebello  a  vertigem  persistirá.  Este  facto  será  precioso 
para  o  diagnostico  diíFereiícial,  si  a  elle  se  addicionar  as  dôres  ful- 
gurantes . 

20 


XV 


o  prognostico  da  ataxia  loconiot.riz  progressiva  é  sempre  grave. 

XVI 

Os  diversos  systemasde  tractaniento  instituidos  para  a  ataxia  são 
todos  falliveis ;  entretanto  alguns  casos  de  cura  sao  assignalados  e 
dentre  elles  })ode-se  destacar  os  que  sHo  devidos  ao  nitrato  de  prata 
(Wunderlicli,  Charcot. .  .)  aos  banhos  sulphurosos  (Olmoní^,  á  hydro- 
therapia,  e  ás  correntes  eléctricas  (Remak) . 

XVII 

Os  banhos  de  mar  são  de  muito  notável  proveito  nas  moléstias  da 
meduUa  (Dr.  Torres  Homem). 


HIPPOCEATIS  APHOEISII 


I 

Deliria  qiioe  cum  nau  fiiint  tutiora.— Aique  studio  adhibito  periculosiora. - 
(Sect.  VI.  Aphor.  53). 

II 

Ex  vigília  convulsio  vel  deliriuin  malum.-- (Sect.  VII.  Aphor.  18). 

III 

Motus  et  tristitia  si  diu  perseverent,  melancholise  istud  indicium  est. — 
(Sect.  VI.  Aphor.  23). 

IV 

Ubi  cibus  proeter  nafcuram  copiosior  ingressus  fuerit,  id  inorbum  creat. 
Ostendit  atitem  sanatio. — (Sect.  II.  Aphor.  17). 

V 

Non  satietas,  non  fames,  neque  aliud  quicquain  bonum  est,  quod  supra 
natura  modum  fiierit. — (Sect.  II.  Aphor.  i). 

VI 

A  sanguinis  fluxu  deliriura,  aut  etiam  convulsio,  maluin.  (Sect.  VII. 
Aphor.  9j. 


Esta  these  está  conforme  os  Estatutos.  —  Rio,  5  de  Agosto 
de  1875. 


Dr.  Caetano  de  Almeida. 

Dr,  João  Damasceno  Peçanha  da  Silva. 

Dr.  Kossuth  Vinelli. 


INDIGE 


Pags. 

Prefacio 

IrtroducçÀo    1 

Definição  de  neviose   4 

»        de  viscera   6 

Classificações  das  nevroses   6 

Classificação  de  Pinel   10 

»          de  Dubois  (d'Amiens)   14 

»          de  Fiank   14 

»          de  Monnciet  e  Fleury   15 

>          de  Beunert   15 

•          de  Jaccoud   16 

Tentativa  de  classificação  ecclectica   17 

r  SECÇÃO— NEVROSES  CEREBRAES 

Phienopathias   21 

1*  Parte. — Hypeiphrenias   25 

Extasia   25 

Faianoias     30 

Mania   40 

2*  Parte. — Hypophrenias   47 

Anoias   47 

Abulia   52 

3*  Parte. — Cephalalgia   53 

Apoploxia   56 

T  SECÇÃO— NEVROSES  THORACICAS 

Spasrao  dos  lábios  da  glotte   75 

Esophagismo   78 

Asthma   79 

Palpitações  cardíacas   89 

Angina  de  peito   93 

SECÇÃO— NEVROSES  ABDOMINO  PELVIANAS 

Dyspepsia   1^1 

Vómitos  nervosos  

Gastralgin   120 

Hepatalgia   124 

Splenalgia  c  Nephralgia   131 

Orchialgia  e  Ooralgia   131 

Hysteralgia   132 

Cystalgia   132 

Aphrodisia   yjf 

Proposições. — Secção  accessoria   1*^ 

»      cirúrgica   1^' 

»     medica   1^1 

Aphokismos  

Bio  de  Janeiro,  187õ.   Typograpbia  Universal  de  E.  &  H.  Laemmert,  rua  dos  Inválidos  n.71. 


