Guimarães, Manoel Augusto Gomes | Faculdade de Medicina da Bahia
These que apresenta á Faculdade de Medicina da Bahia e sustenta em novembro de 1867, para obter o gráo de doutor em medicina
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THESE 

QUE  APRESENTA 

Á  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 

E  SUSTENTA  EM  NOVEMBRO  DE  1867, 


PARA  OBTER  O  GKIO 


DOUTOR  EM  MEDICINA, 
MANOEL  AUGUSTO  GOMES  GUIMARÃES, 

(NATURAL  D 'ESTA  PROVÍNCIA) 

Dans  l'exercice  de  son  art,  le  ínedeciu 
doit  ne  voir  que  1'homme,  et  ne  faire 
aucune  différence  entre  les  grands  et  les 
pétits .  Celui  qui  souftre  plus,  celui  qui 
court  le  plus  de  danger,  doit  1'emporter 
sur  les  autres,  quelle  que  soit  d'ailleurs 
sa  condition. 

(HUFFELAND,) 


BAHIA: 

TYP.  DO— PHAUOL— RUA  DIREITA  DA  MIZERICORDIA  N.  4. 

1867. 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 


DIRECTOR 

O  EXM.  SR.  CONSELHEIRO  DR.  JOÃO  BAPTISTA  DOS  ANJOS. 

VICE-RIRECTOR 

O   EXM.  SNR.  CONSELHEIRO  DR.  VICENTE  FERREIRA  DE  MAGALHÃES. 

OS  SRS.  DOUTORES  L°  ANNO.  MATÉRIAS   QUE  LECCIOsXo 

,  Physica  em  geral,e  particularmente  em  suas 
Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães.    .  J    appiicações  á  Medicina. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva  Chimica  e  Mineralogia.  „ 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .    Anatomia  descriptiva. 

2.  »  ANNO.  ^ 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica.  * 

Jerónimo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

Antonio  Mariano  do  Bomfim  Botânica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .    Repetição  de  Anatomia  descriptiva. 

3.  »  ANNO.  ,  « 

Cons.  Elias  José  Pedroza  Anatomia  geral  e  pathologica. 

José  de  Góes  Siqueira  . .    Pathologia  geral. 

Jerónimo  Sodré  Pereira    ......  Physiologia. 

4.  °  ANNO. 

Cons.  Manoel  Ladisláo  Aranha  Dantas.    .    Pathologia  externa. 

 Pathologia  interna. 

.  i  Partos,  moléstias  de  mulheres  pejadas  e  de 

Mathias  Moreira  Sampaio  -j    menill0S  recemnascidos. 

5.  "  ANNO. 

 Continuação  de  Pathologia  interna. 

Joaquim  Antonio  d'01iveira  Botelho  .    .    Matéria  medica  e  therapeutica. 

José  Antonio  de  Freitas  .*  Anatomia  topographica,  Medicina  operato- 

5    na,  e  apparelhos. 

6.  "  ANNO. 

Antonio  José  Ozorio  Pharmacia. 

Salustiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygiene,  e  Historia  da  Medicina. 

 Clinica  externa  do  3."  c  4.°  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5.°  e6.°  anno. 

Rozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães  .    .  ) 

Ignacio  José  da  Cunha  / 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  }  Secção  Accessoria. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel.   .    .    .  \ 

Virgilio  Clímaco  Damazio  ' 

José  Aííonso  Paraizo  de  Moura  ..... 

Augusto  Gonçalves  Martins  j 

Domingos  Carlos  da  Silva  v  Secção  Cirúrgica. 


Demétrio  Cyriaco  Tourinho  / 

Luiz  Alvares  dos  Santos  vji  Secção  Medica. 

João  Pedro  da  Cunha  Valle  ^ 

SECRETARIO 

0    SR.  DR.    CINCI1NNAT0  PINTO  DA  SILVA. 
OH  M  I  VI,  I>A  SECRETARIA 

0  SR.   DR.   THOMAZ   D'AQUINO  GASPAK. 

A  Facudade  não  approva  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nas  thescb  que  lhe 
suo  apresentadas. 


CONTUSÕES  E  FERIDAS  CONTUSAS. 


DISSERTAÇÃO. 


ONTUSÃO— é  toda  solução  de  continuidade  dos  tecidos 
vivos  acompanhada  de  extra vasação  de  líquidos  orgânicos, 
e  produzida  pela  pressão  directa  ou  indirecta  de  certos 
agentes  exteriores  sem  divisão  da  camada  tegumentar. 
O  caracter  que  distingue  a  contusão  das  feridas  propriamente  ditas, 
é  o  esmagamento  dos  tecidos  sem  solução  de  continuidade  da  pelle.  Quando 
estas  duas  circunstancias  se  achão  reunidas,  a  lesão  toma  o  nome  de 
ferida  contusa. 

Toda  contusão  presuppõe  uma  violência  exterior,  que  pode  obrar  de 
diííerentes  modos,  e  sempre  com  o  mesmo  mecanismo. 

E'  assim  que,  umas  vezes,  a  causa  produz  desordens  em  maior  ou 
menor  extensão  no  lugar  em  que  ella  obrou,  dando  em  resultado  uma 
contusão  directa;  outras  vezes,  a  parte  offendida  pelo  instrumento  contun- 
dente apresentando  grande  resistência,  communica  a  quantidade  de  movi- 
mento recebido  á  outros  órgãos,  que,  mais  accessiveis,  soíTrem  uma  alteração 
mais  ou  menos  profunda  em  sua  textura,  constituindo  o  que  se  chama 
contusão  indirecta. 

Mecanismo. 

E'  mister,  quando  se  trata  da  contusão,  não  prescindir  da  existência 
de  trez  condições,  que  os  autores  teem  convencionado  em  chamar  ponto 
de  apoio,  potencia  e  resistência.  O  ponto  de  apoio  é  representado  por  um 
corpo  exterior,  ou  pelos  tecidos  subjacentes  aos  que  soffrem  o  choque;  a 


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potencia  é  representada  por  um  corpo  estranho,  que  obra  por  seo  próprio 
peso,  por  sua  velocidade,  ou  pelo  concurso  das  duas  forças  reunidas;  a 
resistência  se  acha  na  razão  composta  da  densidade  dos  tecidos  submet- 
tidos  á  acção  do  corpo  contundente. 

Pnenomeiios  da  confusão. 

Os  cirurgiões,  de  conformidade  com  as  lesões  que  apresentarão  os 
tecidos,  dividirão  as  contusões  em  quatro  gráos.  O  primeiro  grão  é  caracte- 
risado  pelo  despedaçamento  dos  pequenos  vasos  e  das  laminas  orgânicas 
ténues:  o  segundo  gráo  é  caracterisado  pelo  despedaçamento  dos  vasos 
mais  consideráveis,  com  infiltração  e  derramamento  de  sangue:  o  terceiro 
gráo  é  caracterisado  pelo  despedaçamento  do  tecido  cellular  subcutâneo  e 
intermuscular,  do  tecido  cellular  dos  órgãos  e  de  suas  fibras;  esmagamento 
do  tecido  adiposo,  ruptura  dos  vasos  e  dos  nervos;  infiltração  e  derra- 
mamento de  sangue,  de  que  pode  mais  tarde  resultar  a  gangrena  dos 
tecidos:  o  quarto  gráo  emfim  é  caracterisado  pelo  esmagamento  dos  teci- 
dos, e  pela  mistura  de  líquidos,  de  maneira  que  resulta  uma  espécie 
de  papa. 

Causas. 

São  na  maioria  dos  casos,  a  expansão  súbita  do  vapor  e  dos  gazes,  o 
choque  mesmo  d' agua,  uma  quéda  quer  da  altura  de  um  corpo  contun- 
dente, quer  de  uma  maior  ou  menor  altura,  uma  pedra  que  cahe  do  alto, 
uma  pancada  descarregada  sobre  o  corpo,  um  sôcco,  uma  bála,  um  esti- 
lhaço impellido  por  uma  espingarda,  uma  pressão  forte  e  continua,  eto. 

Symptomas. 

Os  symptomas  de  uma  contusão  leve  consistem  em  uma  dôr  pouco 
viva  e  passageira,  em  um  empastamento  da  parte  contundida  e  na  mudança 
de  côr  natural  em  uma  côr  amarellada,  que  poucos  dias  depois  desappa- 
rece  sem  deixar  vestigio  algum.  Em  uma  contusão  mais  forte  as  cousas  já 
se  passam  de  modo  differente:  as  dores  são  mais  intensas  e  muito  mais 
extensas;  já  não  se  nota  simples  empastamento  da  parte  e  sim  uma  incha- 


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ção  considerável,  infiltrações  sanguíneas,  que  se  conhecem  com  o  nome 
de  ecchymoses,  ou  derramamentos  sanguineos  constituindo  fócos  e  depó- 
sitos da  mesma  natureza. 


ECCHYMOSES. 


Ecchymose  è  o  resultado  da  infiltração  do  sangue  no  tecido  cellular, 
que  rodeia  ou  separa  os  órgãos.  Ella  pode  existir  sem  que  haja  contusão, 
e  deixar  de  manifestar-se  logo  depois  do  accidente. 

A  côr  negra  que  ella  algumas  vezes  apresenta  nas  partes  contusas, 
pode  confundir  o  pratico  pouco  attencioso  com  a  existência  de  uma  gan- 
grena, cujo  erro  é  fácil  de  evitar-se  pelos  caracteres  differenciaes,  que 
apresentão  estes  dois  estados  mórbidos.  A  inchação  que  acompanha  a  ecchy- 
mose, existe  com  dòr  ou  sem  dor:  com  dôr,  ella  é  desigual  e  depressivel; 
sem  dôr,  ella  é  mais  regular,  mais  branda  e  algumas  vezes  renitente  e  em 
nada  se  assemelha  ao  edema,  nem  ao  empastamento.  Pode-se  comparar, 
debaixo  d'esta  relação,  â  das  pálpebras,  e  das  bolsas  escrotaes,  com  á  da 
face  e  da  continuidade  dos  membros.  No  primeiro  caso,  o  dedo  não  dis- 
tingue mudança  alguma  na  parte  inchada;  a  ecchymose  é  em  geral  uniforma 
c  de  uma  côr  negra  tirante  mais  ou  menos  ao  amarelío:  no  segundo  caso, 
elle  reconhece  perfeitamente  que  os  tecidos  não  se  achão  no  seo  estado 
normal,  e  que  elles  não  apresentão  flexibilidade  nem  regularidade  naturaes; 
o  sangue  não  dá  uma  côr  igual  em  toda  parte  da  pelle,  e  a  ecchymose  se 
compõe  de  laminas  negras,  lívidas,  rosadas,  amarellas,  e  até  mescladas  de 
pontos  que  conservão  sua  côr  natural.  A  contusão  do  segundo  gráo  é 
muitas  vezes  manifestada  debaixo  da  pelle  por  um  fóco  e  por  um  derra- 
mamento de  sangue  em  forma  de  tumor,  que  apresenta  duas  variedades 
que  convêm  não  confundir.  Em  uma,  o  tumôr  é  sólido  em  todos  os  pontos; 
na  outra,  elle  só  o  é  na  circumferencia,  e  a  ponta  é  mais  ou  menos 
fluctuante:  em  ambos  os  casos  porem,  elle  pode  confundir-se  com  outras 
lesões.  E'  assim  que,  nos  ossos,  elle  é  muito  duro  e  adherente,  a  ponto 
de  simular  periostose;  nas  partes  molles  é  muito  espesso,  e  nas  massas 
gordurosas,  elle  pode  simular-se  á  um  anthraz,  á  um  núcleo  phlegmonoso, 


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Em  taes  casos,  os  antecedentes  da  lesão  bastão  para  fazer  conhecer  a 
natureza  do  mal. 

O  tumor  com  derramamento  apresenta  muitas  vezes  uma  dispo- 
sição particular.  Sua  constituição  é  tal  que  facilmente  pode-se  tomar  por 
uma  alteração  dos  ossos  subjacentes.  Este  ultimo  caracter  é  sobre  tudo 
notável  em  certas  regiões  do  corpo,  aonde  os  ossos  não  são  separados  da 
pelle  senão  pelo  tecido  cellular.  No  craneo  a  depressão  que  occupa  o  cen- 
tro do  tumor  é  as  vezes  tão  profunda  e  tão  molle,  que  applicando  o  dedo, 
sente-se  a  impressão  que  resultaria  do  toque  nos  bordos  da  perforação. 
Ruysch,  Petit,  e  Velpeau  dizem  ter  observado  esta  particularidade  dos 
tumores  sanguíneos,  não  só  no  craneo  e  nos  tecidos  cellulares  dos  ossos 
e  da  aponevrose,  como  até  no  meio  das  partes  molles  e  das  regiões  as 
mais  flexíveis.  Este  phenomeno  é  fácil  de  explicar-se:  assim,  n'estas  es- 
pécies de  contusões  o  sangue  misturado  á  lympha  coagulavel  e  infiltrado 
no  tecido  cellular  se  combina  com  as  malhas  orgânicas,  concentra-se  com 
suas  laminas  e  determina  ahi  um  trabalho  mórbido,  que  dá  em  totalidade 
uma  consistência  tanto  maior  quanto  o  periosteo  ou  a  camada  subcutânea 
apresenta  mais  densidade  e  espessura,  e  cuja  extensão  se  acha  em  relação 
com  a  das  camadas  infiltradas.  Se  o  centro  não  é  fluctuante  e  depressivel, 
é  porque  alli  o  sangue  só  existe  em  estado  liquido  ou  semi-liquido  e  os 
tecidos  em  vez  de  serem  espessos,  são  adelgaçados  e  esmigalhados. 

Em  virtude  d'esta  disposição,  a  maior  parte  dos  phlegmões  circum- 
scriptos  desapparecem  por  si  mesmos  por  apresentarem-se  em  muitas 
regiões  e  não  acommetterem  de  uma  maneira  especial  os  tumores  sanguí- 
neos por  causa  da  rapidez  de  sua  apparição  e  da  pouca  reacção  que  os 
acompanhão. 

Um  dos  caracteres  d'estes  tumores,  é  de  ficarem  por  muito  tempo 
estacionários  e  não  causarem  a  men@r  dôr;  se  sua  fluctuação  augmenta  ou 
diminue,  a  pelle  não  fica  menos  flexível  e  sem  rubor.  Seja  qual  fôr  a  sua 
duração,  o  fóco  conserva  sempre  sua  mollesa  primitiva  e  nunca  é  em 
grande  extensão  como  em  um  abscesso;  algumas  vezes,  porem,  elle  é  a  séde 
de  batimentos  que  podem  confundir,  segundo  a  região  occupada  pelo  tumor, 
com  a  existência  de  um  aneurisma  ou  com  a  destruição  circumscripta  das 
paredes  da  cavidade  sobre  a  qual  estes  tumores  estão  situados. 

Todas  as  vezes  que  o  tumor  apresentar  os  caracteres  acima  prescriptos, 
é  preciso  estar-se  bem  baseado  de  que  seos  batimentos  não  se  referem  a 


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ruptura  de  vasos  importantes,  porque  as  vezes  esses  batimentos  podem,  a 
primeira  vista,  illudir  e  infundir  graves  receios  ao  pratico,  quando  se  trata 
de  um  deposito  sanguíneo  puro  e  simples.  Ravaton,  fundado  na  resistência, 
que  a  pelle  oppõe  ao  corrimento  do  sangue,  recommenda  que  se  não 
deve  abrir  esses  depósitos  em  seo  começo,  visto  que  elles  dependem  da 
ruptura  de  vasos  de  grande  volume.  Entretanto  é  preciso  reconhecer  se 
os  batimentos  se  percebem  em  muitos  tumores  sanguíneos,  aonde  nenhuma 
artéria  importante  venha  a  abrir-se  e  se  depois  da  abertura  d'estes  depó- 
sitos não  ha  perigo  de  hemorrhagia.  Por  sua  séde,  pelo  exame  das  artérias 
e  pelos  phenomenos  de  que  ellas  são  acompanhadas,  com  os  symptomas 
dos  aneurismas  falsos  primitivos,  é  fácil  de  reconhecer-se  que  estes  tumo- 
res são  estranhos  á  ruptura  dos  grossos  vasos. 

Harcna  e  terminações. 

A  contusão  leve  ou  superficial  termina-se  em  poucos  dias  de  um 
modo  favorável;  porem  uma  contusão  mais  forte  pode  terminar-se  não  só 
pela  resolução  da  infiltração  ou  do  derramamento  sanguíneo  no  meio  dos 
tecidos  orgânicos,  como  até  ser  acompanhada  de  um  trabalho  inflamma- 
torio,  dando  lugar  a  phlégmões  diffusos,  a  abscessos  sanguíneos,  e  trazer 
comsigo  a  morte.  Os  accidentes  são  ainda  mais  graves,  se  a  contusão  tiver 
sua  séde  em  um  órgão  splanchnico;  porque  ha  propagação  da  inflammação 
nos  invólucros  da  víscera  e  da  membrana  serosa.  Uma  contusão  bastante 
intensa,  acompanhada  de  desorganisação  dos  tecidos,  tem  por  termo  a 
eliminação  das  partes  modificadas,  dando  em  resultado  uma  mutilação 
mais  ou  menos  grave. 

Diagnostico. 

O  diagnostico  da  contusão  esta  no  conhecimento  da  causa  produzida 
pelos  accidentes;  mas,  se  as  primeiras  noções  são  fáceis  de  adquirir-se,  não 
acontece  assim  com  o  gráo  e  a  extensão  da  afTecção.  A  violência  do  golpe, 
a  natureza  e  a  forma  do  corpo  contundente,  o  gráo  da  inchação  e  da  dôr, 
a  côr  mais  ou  menos  carregada  da  ecchymose  e  a  quantidade  de  sangue 
derramado,  contribuem  para  com  mais  facilidade  o  cirurgião  assegurar  o 
seo  diagnostico. 


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Prognostico, 

Varia  conforme  a  extensão  e  o  gráo  da  contusão,  a  importância  dos 
órgãos  feridos,  a  producção  dos  derramamentos  sanguíneos.    -  • 

Tratamento. 

Se  a  contusão  é  superficial  ou  do  primeiro  gráo,  o  cirurgião  limi- 
tar-se-ha  a  envolver  a  parte  lesada  em  compressas  embebidas  em  líquidos 
resolutivos  (como  sejão  agoa  de  Goulard,  agoa  salgada,  agoardente  canfo- 
rada). Se  a  dôr  éviva  e  forte,  applicar  sangue-sugas  ou  ventosas  escarifi- 
cadas  sobre  a  região  contundida;  se  existe  fóco  sanguíneo  mais  considerável, 
deve  o  pratico  limitar-se  a  estes  mesmos  meios,  coadjuvados  por  uma 
compressão  methodica,  por  meio  de  ataduras  embebidas  em  qualquer 
liquido  resolutivo,  quaesosde  que  acima  falíamos.  Os  depósitos  sanguíneos 
podem  muitas  vezes  desapparecer  sob  a  influencia  dos  tópicos  resolutivos; 
mas,  se  por  este  meio  o  pratico  não  tirar  resultado  algum,  deve  pôr  em 
pratica  o  methodo  de  Champion,  que  consiste  em  exercer  uma  compressão 
forte  e  instantânea  sobre  o  kysto,  capaz  de  romper  as  paredes  d'esle  e  de 
fazer  com  que  o  sangue  se  derrame  no  tecido  cellular  que  o  cerca,  aonde 
mais  tarde  tem  de  ser  absorvido. 

Obtem-se  o  mesmo  fim,  praticando-se  um  puneção  subcutânea  e  divi- 
dindo com  o  bisturi  as  paredes  do  kysto;  se  estes  meios  empregados 
não  forem  sufficientes,  então  deve-se  recorrer  a  outra  operação,  que  con- 
siste em  levar  com  trocart,  bisturi,  até  o  fóco  e  dar  livre  sahida  ao 
sangue,  que  se  aclia  estagnado;  mas,  como  esta  operação  tem  dado  lugar 
em  certeskystos  sanguíneos  volumosos  á  uma  grande  suppuração,  a  que  tem 
suecumbido  os  doentes  de  uma  infecção  pútrida,  os  cirurgiões  o  tem 
regeitado  de  um  modo  absoluto.  Quando  os  depósitos  sanguíneos  inflam- 
mão-se,  convém,  em  primeiro  lugar,  combater  esta  inflammação  por  meio 
de  antiphlogisticos;  e,  desde  o  momento  em  que  se  reconhecer  que  existe 
pús,  convém  immediatamente  abrir  o  fóco. 

Se  a  contusão  fôr  muito  forte,  e  se  existirem  infiltração  e  derrama- 
mento sanguíneos  em  grande  extensão  ou  em  profundidade,  o  pratico 
deve  ter  em  vista  o  repouso  absoluto  da  parte,  acompanhado  de  um  tra- 
balho anliphlogistico  enérgico  cora  o  fim  de  prevenir  o  desenvolvimento 


dos  symptomas  inflammatorios,  e  da  gangrena  que  pode  na  maioria  dos 
casos  ser  a  consequência  immediata.  Se  a  contusão  tem  reduzido  as  partes 
molles  e  mesmo  os  ossos  a  uma  massa,  o  pratico  não  tem  outro  meio  a 
lançar  mão  senão  o  da  amputação. 


FERIDAS  CONTUSAS. 


Ferida  conlusa  è  toda  solução  de  continuidade,  que  resulta  da  acção 
de  um  corpo  contundente,  que  obre  pelo  seo  próprio  peso,  quer  pela 
força  impulsora  do  systema  muscular,  quer  ainda  pela  deflagração  da 
pólvora  arremeçando  differentes  projeclis  sobre  qualquer  parte  do  corpo. 

Os  cirurgiões  distinguem  duas  espécies  de  feridas  contusas:  aquellas 
que  são  produzidas  pelos  instrumentos  contundentes  ordinários,  e  aquellas 
que  resultão  da  acção  dos  projectis  lançados  pela  pólvora  em  deflagração. 
D'estas  ultimas  nada  diremos  por  não  pertencerem  ao  ponto  que  es- 
colhemos. 

As  feridas  contusas  apresentão  muitos  grãos,  desde  a  simples  excoriação 
da  pelle  até  a  ruptura  e  a  attrição  de  todos  os  tecidos  com  pulverisação 
dos  ossos.  As  excoriações  são  lesões  superíiciaes  produzidas  por  corpos 
contundentes,  que  obram  obliquamente  sobre  a  pelle.  Quando  ellas  são 
superficiaes  não  são  acompanhadas  senão  de  uma  dôr  muito  viva;  quando 
ellas  occupão  a  parte  da  espessura  da  pelle,  dão  lugar  a  uma  resudacão 
sanguinolenta;  o  tecido  cellular  subjacente  é  distraído,  e  a  excoriação 
repousa  sobre  uma  pelle  mais  ou  menos  contusa.  Na  occasião  do  accidenle, 
a  pelle  apresenta  uma  côr  mais  ou  menos  viva,  depois  ella  torna-se  a  séde 
de  uma  exalação  serosa  ou  sero-sanguinolenta  que,  coagulando-se,  forma 
uma  crosta  escura  ou  negra.  Depois  de  alguns  dias  esta  crosta  se 
desprende,  e  uma  nova  epiderme  se  forma,  em  torno  da  qual  a  côr  ver- 
melha da  derme  se  mostra  ainda  por  algum  tempo. 

O. tratamento  das  excoriações  consiste;  no  emprego  de  repercussivos 
durante  as  primeiras  horas,  depois  em  proteger  a  superfície  da  pelle  com 
fios  untados  de  cerôto,  e  manter  a  parte  immovel  para  prevenir  o  desen- 
volvimento de  aceidentes  inílammatorios.  Quando  os  corpos  contundentes 


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obrão  menos  obliquamente  ou  com  mais  violência,  a  pelle  é  separada  em 
toda  suu  espessura,  e  tem-se  uma  ferida  contusa  propriamente  dita.  Os 
caracteres  d'esta  ferida  são  notáveis  pelas  irregularidades,  pelos  recortes 
ou  seus  bordos,  pela  presença  frequente  dos  retalhos.  Esses  caracteres 
oppõem  obstáculos  á  reunião  immediata  que  deixão  o  cirurgião  vacillante 
entre  a  intensidade  dos  phenomenos  inflammatorios  e  a  mortificação  parcial 
ou  total  do  retalho.  Esta  gangrena  é  na  maioria  dos  casos,  o  resultado  da 
desorganisação  immediata,  que  os  tecidos  tem  soffrido  pela  acção  do  corpo 
contundente;  as  vezes  ella  pode  ser  dependente  da  intensidade  dos  pheno- 
menos inflammatorios,  ou  da  insufficiencia  da  circulação  do  retalho. 

Não  obstante  a  difficuldade  em  obter  a  cura  por  primeira  intenção, 
convém  todavia  chegar  a  esse  fim,  e  quando  não  consiga  em  todos  os 
pontos  da  extenção  da  solução  deve-se  ao  menos  procurar  meios  de  obter 
em  alguns,  afim  de  diminuir  a  inflammação  e  a  supuração  dos  bordos, 
porque  na  maioria  dos  casos  uma  grande  porção  de  retalhos  prompta- 
mente  adhere  ás  partes  subjacentes,  deixando  suppurar  os  bordos  da 
solução  de  continuidade.  Ainda  mesmo  podendo  reunir  os  bordos  da 
solução,  não  convém  que  o  cirurgião  assim  proceda;  deve,  pelo  contrario,, 
deixar  na  parte  mais  declive  da  solução  uma  porção  maior  ou  menor, 
segundo  a  extenção  da  mesma  solução  dos  bordos,  sem  reunir,  afim  de  dar 
livre  passagem  para  fora,  aos  líquidos  que  se  ajuntão  debaixo  do  retalho, 
para  que  a  adhesão  se  propague  por  todos  os  pontos  e  por  fim  á  aquelle 
por  onde  o  liquido  passou:  isto  é  necessário  para  que  o  liquido  não  ponha 
obstáculo  á  circulação  e  traga  muitas  vezes  a  morte  senão  completa  ao 
menos  incompleta  da  parte.  Quer  se  tenha  ou  não  tentado  a  reunião 
por  primeira  intenção,  um  dos  resultados  favoráveis,  para  prevenir  o 
desenvolvimento  dos  accidentes  inflamatórios,  consiste  nas  effusões  conti- 
nuadas de  agua  fria,  quando  a  região  se  presta  a  este  género  de  tratamento. 


SECÇÃO  MEDICA. 


ASTHMA. 


I.  — Graças  aos  progressos  da  sciencia,  a  palavra  asthma,  que  antiga- 
mente era  considerada  como  synonimo  de  dyspnéa,  é  hoje  tomada  em 
accepção  mais  restricta. 

II.  — Por  este  estado  mórbido  entende-se  uma  affecção  caracterisada 
por  accessos  de  dyspnéa,  accessos  que  se  reproduzem  em  epochas  mais  ou 
menos  regulares  e  approximadas,  no  intervallo  dos  quaes  as  funcções 
respiratórias  reassumem  a  sua  regularidade  normal . 

III.  — Sempre  idiopalhica  para  uns,  pode  todavia,  segundo  outros 
auctores,  ser  esta  moléstia  consecutiva  a  diversos  estados  mórbidos. 

IV.  — Immensas  e  variáveis  são  as  causas,  que  podem  occasionar  tal 
estado  mórbido. 

V.  — A  oppressão  penosa,  sentimento  de  compressão  e  constricção  no 
peito,  e  uma  dyspnéa  acompanhada  de  um  sopro  laryngo-tracheal  na 
inspiração,  são  os  symptomas  principaes  d'esta  affecção. 

VI.  — E'  particularmente  a  noite  que  se  manifestão  os  accessos 
aslhmaticos. 

VII.  — Para  bem  fazer  o  diagnostico  doesta  moléstia,  convém  saber, 
se  existe  alguma  lesão  orgânica. 

VIII.  — Havendo  lesão  orgânica,  a  asthma  deixa  de  ser  essencial. 

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IX.  — Às  moléstias  de  coração,  e  principalmme  as  dilatações  aneuris- 
raaticas  da  (clorta  e  sobre  tudo  o  emphysema  vesicular  dando  lugar  a 
dyspnéa  sympthomatica,  podem  muitas  vezes  simular  um  ataque  de  asthma. 

X.  — Este  estado  mórbido,  não  deixando  de  ser  incommodo  e  rebelde, 
todavia  não  compromette  a  vida  do  doente;,  salvo  o  caso  em  que  elle  for 
acompanhado  de  uma  lesão  orgânica. 

XI.  — A  therapeutica  é  impotente  para  debellar  a  asthma. 

XII.  — Uma  boa  hygiene,  unida  á  maior  cautela,  é  a  melhor 
prescripção  para  debeílar  essa  affecção. 


SECÇiO  CIRÚRGICA. 


ABSCESSOS  POR  CONGESTÃO. 

I.  — Chamão-se  abscessos  por  congestão,  collecções  purulentas  pro- 
vindas de  uma  alteração  óssea,  apresentando-se  em  um  ponto  mais  ou 
menos  distante  do  organismo. 

II.  — A  osteite,  a  carie,  os  tubérculos  e  outras  alterações  ósseas  são 
as  causas  mais  frequentes  dos  abscessos  por  congestão. 

III.  — Quando  o  osso  é  attacado  por  alguma  d'estas  affecções,  que 
trazem  apoz  si  a  formação  do  pus,  os  productos  mórbidos,  accumulando-se 
na  visinhança  do  ponto  da  origem,  formão  um  fóco  circumscripto. 

IV.  — Este  fóco  a  principio  se  engrandece  e  tende  a  approximar-se 
da  superfície  do  corpo;  mas  depois,  encontrando  obstáculo  em  seu  desen- 
volvimento na  região  que  lhe  deo  origem,  dirige-se  para  os  pontos  menos 
resistentes  até  chegar  á  superfície  tegumentar. 

V.  — Formado  o  abscesso  por  congestão,  ou  a  fonte  do  pus  pode, 
continua  e  incessontemente  secretal-o,  ou  então  seccar-se  completamente. 

VI.  — No  primeiro  caso  o  abscesso  augmenta  gradualmente  e  procura 
abrir-se. 

VIL— No  segundo  o  abscesso  transforma-se  e  confunde-se  com  um 
abscesso  idiopathico. 

VIII.— O  diagnostico  dos  abscessos  por  congestão  é  um  dos  mais 
importantes,  e  mui  difíicil  era  certas  occasiões. 


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IX.  — Os  aneurismas  do  corpo  das  vértebras,  simulando  sempre 
abscessos  por  congestão,  enganão  muita  vez  os  médicos  experimentados. 

X.  — O  prognostico  do  abscesso  por  congestão  é  sempre  grave. 

XI.  — Duas  indicações  devem  ser  satisfeitas  no  tratamento  de  taes 
abscessos. 

XII.  — Satisfazemos  a  primeira,  combatendo  a  alteração  do  systema 
ósseo,  que  é  o  ponto  de  partida  da  moléstia. 

XIII.  — Prehenchemos  a  segunda,  danclo  sahida  ao  íóco  purulento. 


SECÇÃO  ACCESS0RI4. 


QUAL  O  MELHOR  PROCESSO  PARA  A  CONSERVAÇÃO  DOS 

SUCCOS  ÁCIDOS? 

I.  — Suecos  ácidos  são  productos  da  economia  vegetal,  carcterisados 
pela  presença  de  um  acido  em  estado  de  liberdade. 

II.  — Tendo  em  vista  sua  composição,  pode-se  dizer  que  absoluta- 
mente não  existem  taes  suecos. 

III.  — São  os  materiaes  predominantes  de  sua  composição  ordinaria- 
mente os  ácidos— cítrico,  malico,  e  tartrico:  donde  talvez  sua  denominação, 

IV.  — Alem  dos  ácidos  e  outros  princípios,  encontra-se  sempre  nos 
suecos — assucar  e  uma  matéria  azotada  especial  e  importante,  que  desem- 
penha o  papel  de  fermento. 

V.  — Esta  matéria  é  preciso  que  se  ache  do  estado  insolúvel  para 
que  termine  a  fermentação. 

VI.  — Ella  transforma  o  assucar  existente  no  sueco  em  álcool  e 
acido  carbónico. 

VII.  — Dentre  todos  os  suecos,  os  que  menos  se  alterão  são  os  ácidos. 

VIII.  — De  accordo  com  as  idéas  de  Gay  Lussac,  convimos  que  este 
fermento  não  produz  effeito  sem  que  se  tenha  dado  o  contacto  do  ar. 

IX'. — D'ahi  induzimos,  que  se  não  eííectuaria  a  fermentação,  se  os 
suecos  fossem  preparados,  isemptando-se-os  de  su  influencia. 

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