Fernandes, Francisco João | Faculdade de Medicina da Bahia
These que sustenta em novembro de 1871 para obter o gráo de doutor em medicina pela Faculdade da Bahia
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THESE 

QUE  SUSTENTA 

EM  NOVEMBRO  DE  1871 


D  E 


DOUTOR  EM  MEDICINA 


FACULDADE  DA  BAHIA 

/ 

Off  .  úy     Vi  y 

t  ot-pimfiio  Cilutgião  Do  Cotpo  Dis  ífatiíe  Do  Ea-ítcito  íBiaiifelto  tia  campanha  Do  íataanaij,  cotiDecotaDo  COM* 

a  niíDafba  Da  luwiua  campaiiêa,  etc. 

Ser  medico  é  ter  por  pátria  o  Universo,  e 
por  amigo  a  Humanidade. 

(Dr.  Ludovico  de  Oliveira.) 


BAHIA 

TPOGRÀPHIA  DE  J.  G.  TOURINHO 
1871. 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 


DIRECTOR 


O  Ex.rao  Snr.  Conselheiro  Dr.  Viceote  Ferreira  de  Magalhães. 

assoas,  »&(!>s>í&28i?&sa2<D&» 

OSSRS.  DOUTORIiS  i.*ANNO.  MATÉRIAS  QUE  LECCIONAM 

•    a  .....li,:»      f  Physica  em  geral,  e  particularmente  ein  suas 
Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães  .    £     applicaçõcs  á  Medicina. 


Francisco  Rodrigues  da  Silva  Chimica  e  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho   .  .  .  Anatomia  descrlpliva. 


a.»  ANNO. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  .  ...         .  Physiologia. 

Antonio  Mariano  do  Bomlim  lioianica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho.  .  .  .  Repetição  de  Anatomia  dcscnptiva. 

5.'  ANNO. 

Cons.  Elias  José  Pcdroza  Anatomia  geral  epalhologlca. 

José  de  Góes  Sequeira  Palhologia  geral. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

4.  '  ANNO. 

Cons.  Manoel  Ladisláo  Aranha  Dantas  .  Palhologia  externa. 

Demétrio  Cyriaco  Tourinho  Palhologia  interna. 

...  •  w  mi.  c„m„,:„  S  Partos, moléstias  de  mulheres  pejadas  e  de  meninos 
Conselheiro  Matinas  Moreira  Sampaio  |  rccc,„nascidos. 

5.  «  ANNO. 

Demétrio  Cyriaco  Tourinho  .  .  .  .  .  Continuação  de  Pathologia  interna. 

.    .     .    .   .  „,   .,„„  ,    s  Anatomia  topographica,  Medicina  operatória, c 

José  Antonio  de  Freitas   .j  apparelhosT 

 ,  Matéria  medica,  e  therapeutica. 

C.°  ANNO, 

Rozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães  .  .  Pharmacia. 

Salustiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygiene,  e  Historiada  Medicina. 

JosèAfTonsode  Moura  Clinica  externa  do  3.*  e  4.»  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5.'  e  6.*  anuo. 

Ignacio  José  da  Cunha  i  _ 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  )  Secção  Acccssoria. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel.  •  .1 
Virgilio  Clymaco  Damazio  / 

Âuguslo"  Gonçalves  Martins  f  _ 

Domingos  Carlos  da  Silva  >  Secção  Cirúrgica. 

Antonio  Pacifico  Pereira  \ 

Luiz  Alvares  dos  Santos  ( 

Ramiro  Aflonso  Monteiro  >  Secção  Medica. 

Egas  Carlos  Moniz  Sodré  de  Aragão  . 
Claudemiro  Augusto  de  Moraes  i.aldas 

O  Sr.  Dr.  Ciiiciminto  Pinto  da  Silva. 
O  Sr»  Dr.  'f  liomaz  «1'Aquino  Gaspar. 


A  Faculdade  não  approvu,  nem  reproya  as  opiniões  cmiltidas  nas  lUcscs  que  ilic  são  apresentadas. 


A  MEMORIA  DE  MEUS  AVÓS 


A  MEMORIA  DE  MEUS  COLLEGAS  FALLECIDOS  NO  PARAGUAY 

OS  ACADÉMICOS 

João  Sergio  Celestino       Quintino  Alves  Marinho 

Eterna  lembrança 


A  MEMORIA  DE  MEU  AMIGO 

0  FHOASEJTICO  ARISTIDES  SABIHO  PEREIRA  DE  CASTRO 

Saudade 


A  MEMORIA  DE  TODOS  OS  MEUS  PARENTES  E  AMIGOS 


Á  MEU  IRMÃO 

E  FIEL  AMIGO  O  SR. 

Soão  fcòto  ffrnantree 

Meu  Irmão! 

Eis  chegado  o  momento  de  dar-te  uma  prova  de  quanto  te  sou  devedor. 

A  ti  devo  a  posição  que  vou  occupar  na  sociedade,  mediante  os  teus  sacrifícios  vou 
receber  o  diploma  de  Doutorem  Medicina;  acceita,  pois  meu  bom  Irmão,  este  pobre  e  mir- 
rado fructo  de  meus  trabalhos  escholasticos  denominado  tuese,  como  provada  eterna 
gratidão,  e  do  reconhecimento  do  teu  irmão  e  amigo  sincero 


A  MEU  IRMÃO  E  COMPADRE 
O  Sr.  Pedro  Jeremias  Fernandes 

Pedro.  Dous  laços  nos  unem,  o  de  Irmão,  e  o  de  Compadre,  elles  provão  quanto 
estimamos. 


A  SENHORA 

D.  MARIA  AFRA  FERNANDES 

Mariquinha.  Tu  que  tanto  rne  animastes  nos  meus  trabalhos,  acceita  esta  Thesc  como 
prova  de  quanto  te  estima  o  teu  Irmão 


F, 


A  MINHA  IRMA 

A  SENHORA 

D.  HARCIAM  FEÍIXWDES  DE  OLIVEIRA  E  A  MEU  CU1RD0 

Estima. 


A  MEUS  COMPADRES  E  AFILHADOS 

Estima  e  amisade. 

AOS  MEUS  MESTRES 

OS  ILLUSTRES  SENHORES 

Coos.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães       Dr.  Luiz  Alvares  dos  Santos 
Cens.  Manoel  Ladisláo  Aranha  Dantas      Dr.  Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho 
Cons.  Mathias  Moreira  Sampaio  Dr.  Domingos  Rodrigues  Seixas 

Dr.  Antonio  Januário  de  Fanas  Dr.  Demétrio  Ciríaco  Tourinho 

Dr.  Domingos  Carlos  da  Silva 

Muito  respeito  e  consideração. 


AOS  ILLUSTRISSIMOS  SENHORES 

Fr.  João  do  Carmo  Dias  Manoel  Dorges  dos  Reis 

Dr.  José  Pires  de  Carvalho  e  Albuquerque      Ovídio  dos  Santos  Lopes  Cavalcante 

Pedro  Celestino  dos  Santos 

E  SUAS  EXCELLENTISSIMAS  FAMÍLIAS 

Exígua  prova  de  consideração. 


?     A  TODOS  OS  MEUS  AMIGOS 
E  a  todos  os  meus  companheiros  do  Paragnay  em  geral 

E  EK  FAF.TICULi.Fl  OS  SElIKORESs 


Joaquim  De  libados  íôeíHeô  De  Jlbeiieiei 
Jllba^ot  Jbiitoitio  J'<we  $?eteíta  Juuiofc 
^eueule  íBetuaiDvno  C^ome*  .Ibattiitd 
lEêatmaceutico  í£ucio  íKoocufo  Da  ífiíva 
í&atmacmhco  Jlibauoef  t  nGntcio  Cjatuctt 
3)t.  Jlbcmoef  ífeteita  Sâptuêetta 
3)t.  Joíé  íDnatte  3*etteita  Jtuuot 
£Dt.  Jbntoiíio  £?eDto  Da  íiiíva  Caétto 

2)  t.  JtaiiôtiDed  3*iftuto  De  JbfpeDu* 
SDt.  Jo^e'  CjOuçafcfô  Do  í£aó60 

3)  t.  Jfcdé  tpUeotcuio  JlWttutó 


£Dt.  j[oàé  De  fôeiwe  e  Jingoffo 

ÊDt.  ^íiuio  De  ífouxa  £Ril5eito 

2)t.  &D10  íftotged  leitão 

£Df  Joôe'  Jbataued  Da  ífiíva  £Baóto» 

£Dt.  Cyto  Da   ífifcetta  ífòaôtod  TateCCa 

£Di.  8ulijc(5io  ííofeDaDe 

2)t.  Joíí  ÍÍW  De  JbímeiDa  $iteé 

2)t.  Caetano  Jbotipano  De  fatiai  Caôtto 

2)t.  Jiiceiício  .íbfoed  De  í/oiua 

2)t.  CTeuietttiuo  tRiGeito  De  "íbooae* 

2)t.  JbutottioC  ^  De  (5atsnxíêo  e  JbífêuauetKjue 

E  A  SUA  EXCELLENTISSJHA  FAMÍLIA 

Muita  amisade  e  lembrança. 


Dr.  Francisco  dos  Santos  Pereira 
Dr.  José  Pedro  de  Souza  Braga          Dr.  Paulino  Pi  es  da  Costa  Chaslinel 

Consideração  e  amisade. 


A  TODOS  OS  ESTUDANTFS  DE  MEDICINA 

ESPECIALMENTE  OS  COLLEGAS  DO  SEXTO  AMO 

Um  adeos 


F. 


Eterno  reconhecimento  e  profundo  respeito. 

A  TODOS  OS  MEUS  PARENTES,  E  TODAS  AS  PESSOAS  QUE  HE  ESTIMÃO 

Amisade  e  retribuição. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA 


FRACTURA  DO  TÍBIA  E  SEO  TRATAMENTO 


Preliminares* 

On  peut  exiger  lteaucoup  de  ce  lui,  qui  de- 
Tient  auteur,  pour  acquerir  de  la  gioire,  ou 
par  un  niotif  d'interèt,  mais  celui  qui  n'écrit, 
que  pour  satisfaire  à  un  devoir  dout  il  ne  peut 
se  dispensei*,  à  une  obligation  que  lui  est  im- 
posée,  a  sans  doute  de  grands  droits  à  1'indul- 
gence  de  ses  lecteurs. 

La  Brujére, 

RACTURA,  segundo  Malgaigne,  é  a  divisão  brusca  e  violenta 
de  um  osso,  segundo  o  Exm.  Sr.  Conselheiro  Aranha  Dantas, 
é  uma  divisão  ou  solução  de  continuidade  de  um  ou  demais 
ossos,  ordinariamente  produsida  pela  violência  de  alguma  cau- 
za  externa  contundente,  e  algumas  vezes  pela  contracção  vio- 
lenta e  súbita  dos  músculos. 

O  tibia,  osso  longo,  vertical  e  superficial,  situado  ao  lado 
interno  da  perna,  e  articulado  superiormente  com  o  fémur  e 
o  peronêo,  e  inferiormente  com  o  astragalo  e  o  peronêo,  pode 
ser  fracturado,  ou  em  sua  diaphése  ou  em  suas  extremi- 
dades. 

Antigamente  dizia-se  que  o  tibia  não  podia  ser  fracturado, 
sem  que  o  peronêo  o  fosse  também;  mas  hoje  está  provado  o  contrario. 

Varias  são  as  formas  que  toma"  a  fractura,segundo  o  estado  das  partes 
visinhas  e  do  osso,  ás  relações  dos  fragmentos,  á  direcção  da  solução  de 
continuidade,  e  á  acção  da  violência  externa. 
Assim  quando  as  partes  molles  que  cercão  e  protegem  o  tibia,  não  tem 


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experimentado  senão  uma  contuzão  medíocre,  a  fractura  é  simples;  no 
caso  contrario  a  factura  é  complicada;  si  o  osso  é  interessado  em  toda  a 
sua  espessura,  a  fractura  é  completa,  quando  o  osso  é  interressado  em 
parte,  a  fractura  é  incompleta. 

As  relações  dos  fragmentos  muito  varião  não  só  segundo  a  parte  que- 
brada, como  também  segundo  a  espessura  do  osso,  o  soo  comprimento, 
a  sua  direcção  e  sua  circumferencia.  Si  a  fractura  é  na  diaphcse  do  tíbia 
um  dos  fragmentos  se  introduz  no  espaço  intrerosseo,  ficando  o  outro 
saliente  para  o  lado  de  fora  e  para  diante,  e  este  deslocamento  é  tanto 
mais  sensível  quanto  mais  próximo  é  a  fractura  da  articulação  do  joelho: 
si  é  na  extremidade  superior  é  mui  pouco  sensivel  o  deslocamento,  mas 
casos  ha  em  que  elle  é  muito  considerável,  segundo  a  espessura  do  osso: 
na  extremidade  inferior  quasi  sempre  o  deslocamento  é  mais  pronuncia- 
do segundo  a  sua  circumferencia. 

Quanto  a  direcção  da  solução  de  continuidade,  pode  ser  obliqua^ 
transversa,  longitudinal,  comminutiva,  etc. 

Si  a  solução  de  continuidade  tem  lugar  no  ponto  em  que  actuou  a  vio- 
lência, a  fractura  é  directa;  si  porém  tem  lugar  em  um  ponto  mais  ou 
menos  distante,  a  fractura  é  indirecta,  ou  por  contra  pancada. 

Do  que  temos  dito  vê-se  que  o  tibia  pode  apresentar  qualquer  das 
formas  de  fractura;  a  qual  sendo  no  corpo  pode  ser  obliqua,  comminu- 
tiva ou  transversa,  na  extremidade  superior  pode  ser  horisontal,  obliqua 
e  também  longitudinal,  e  na  extremidade  inferior  pode  ser  comminutiva, 
transversa  ou  obliqua  ora  para  dentro  e  ora  para  fora. 

Agora  tratemos  quaes  as  causas,  os  symptomas,  o  diagnostico,  o  pro- 
gnostico e  por  fim  o  tratamento. 

Etiologia 

Muitas  são  as  causas  que  podem  produsir  a  fractura  do  tibia,  todavia 
devidiremos  como  Yidal  de  Cassis,  em  duas  ordens,  causas  predisponen- 
tes ou  efíicientes,  e  causas  determinantes.  Entre  as  causas  predisponentes 
ou  efíicientes  vemos,  o  comprimento  do  osso,  a  sua  posição  superficial 
as  fimcções  a  que  este  osso  está  destinado,  a  idade  do  individuo,  o  seo 
sexo,  certas  aífecções  geraes  ou  diathesicas,  taes  como  o  escorbuto,  o  ra- 
chitismo,  a  syphilis  etc.  e  emfim  certas  affecções  locaes  do  osso  que  alte- 


rem  a  textura  do  mesmo,  como  carie,  tubérculos,  etc.  entre  as  causas  de- 
terminantes temos  as  violências  externas,  como  uma  pancada,  a  passa- 
gem de  uma  roda  de  carro  sobre  a  perna,  e  a  contracção  muscular. 

Sysuptomatolofgia 

Os  symptomas  da  fractura  do  tíbia  são  mui  variados,  e  constituem 
duas  ordens  de  signaes,  que  vem  a  ser:  signaes  racionaes,  e  signa  es  sen- 
síveis. Os  primeiros  são:  dor,  augmentada  pela  pressão  e  pelos  movi- 
mentos transmittidos  a  parte;  entorpecimento,  consequência  da  contusão, 
o  qual  varia  em  intensidade  e  extensão,  segundo  a  violência  da  causa  que 
produsio  a  fractura;  impossibilidade  ou  difíiculdade  dos  movimentos:  este 
signal  as  vezes  falta,  visto  como  occasiões  ha  em  que  os  fragmentos  se 
adaptão  de  maneira  tal  que,  muita  vez  parece  que  o  membro  fracturado 
ainda  goza  de  suas  funeções. 

Os  signaes  sensiveis  são:  um  estalo  ouvido  pelo  doente  no  lugar  da 
iractura,  c  no  momento  em  que  ella  se  dá;  mobilidade  dos  fragmentos; 
crepitação,  deformação  da  parte  devida  a  inchação  que  se  manisfesta  umas 
vezes  na  occasião  mesma  da  fractura,  outras  vezes,  horas  ou  dias  depois, 
ecchirnose,  encurtamento  do  membro, afastamento  dos  fragmentos  e  des- 
igualdades que  resultão  de  sua  deslocação. 

Os  signaes  raccionaes  são  na  opinião  de  muitos  authorcs  entre  os 
quaes  está  o  Exm.  Senr.  Conselheiro  Aranha  Dantas  equívocos;  e  entre 
os  sensiveis  duvidoso  o  estalo. 

Diagnostico 

Seria  muito  fácil  diagnosticar  uma  fractura  do  tíbia,  pela  exposição  que 
fisemos  do  seo  cortejo  de  symptomas,  mas,  nem  sempre  assim  succede, 
porque  tanto  os  signaes  raccionaes  como  os  sensiveis,  podem  confundir- 
ão não  só  com  os  symptomas  de  outras  enfermidades,  como  também  fal- 
tar, até  mesmo  a  crepitação,  único  signal  que  se  poderia  talvez  chamar 
infallivel,  e  tanto  é  isto  exacto,  que  Lisfranc  aconselha  que  se  uze  do 
sthethoscopio,  applican.do-o  ou  no  logar  da  fractura,ou  em  um  ponto  mais 
ou  menos  distante  delia:  porém  se  nos  apresentar  um  individuo  com  uma 


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dor  viva  e  intensa  correspondente  á  algumas  das  porções  do  tibia,  dor 
essa  que  pela  pressão  se  augmente,e  applicando  nós  o  dedo  sobre  a  crista 
do  tibia  não  encontrarmos  as  suas  desigualdades  próprias,  e  se  além  disso 
encontrarmos,  ou  deformação  da  parte,  ou  crepitação,  ou  mobilidade 
anormal,signaes  estes  que  Nelaton  chama  de  pathognomonicos,ouum  des- 
tes somente,podemos  com  segurança  diser,  ha  fractura  n'esta  ou  naquella 
parte  do  tibiat 

Prognostico 

O  prognostico  das  fracturas  do  tibia  varia  segundo  muitas  circumstan^ 
cias.  Assim  por  exemplo,  se  a  fractura  for  no  corpo  do  osso,  ou  na  dia- 
phese,  sendo  simples,  e  o  individuo  estiver  em  boas  condições  o  pro^ 
gnóstico  será  favorável,  porém  se  for  comminutiva,  composta  e  compli- 
cada de  contusões,  feridas,  lesões  arteriaes  etc,  se  dará  o  contrario  muitas 
vezes,  por  que  ella  pode  trazer  graves  inconvenientes  como  a  perda  da 
parte,  e  até  mesmo  da  própria  vida.  Si  a  fractura  for  nas  extremidades  o 
mesmo  acontecerá,  maxime  quando  houver  lesão  da  articulação. 

Tratamento 

Reconhecida  a  fractura  do  tibia,  tres  indicações  se  apresentão  ao 
rurgião. 

Primeira,  reduzir  a  fractura  si  for  possivel  não  havendo  contra  indica- 
ção alguma,  na  occasião  do  accidente;  segunda,  mantel-a  reduzida;  ter- 
ceira, combater  ou  prevenir  os  accidentes  locaes  ou  geraes. 

A  primeira  indicação  tem  por  fim  pôr  os  fragmentos  em  sua  situação 
normal,  sendo  necessárias  para  isso  tres  manobras,  que  são:  extensão, 
contra-extensão  e  coaptação.  A  extensão  é  uma  tracção  que  se  exerce 
sobre  o  fragmento  inferior  para  o  pôr  em  suas  relações  normaes.  A  con- 
tra-extensão é  um  esforço  exercido  em  sentido  inverso  sobre  o  outro  fra- 
gmento para  o  empedir  de  ceder  a  força  extensiva. 

A  coaptação  consiste  em  collocar  os  fragmentos  em  sua  posição  pri- 
mitiva. 

Antigamente  para  a  execução  destas  manobras  erão  precisos  appare-* 


lhos,  maquinas  etc,  mas  hoje  as  mãos  do  Cirurgião  são  mais  que  suffi- 
cientes. 

No  caso  de  que  tratamos,  a  extensão  deve  ser  feita  sobre  o  pê  por  um 
ajudante,  a  contra-extensão  sobre  a  coxa  ou  sobre  o  joelho  por  outro 
ajudante;  e  acoaptação  será  feita  pelo  cirurgião. 

Quanto  a  posição  que  se  deve  dar  ao  membro  durante  as  manobras  da 
redução,  Pott  aconselha  que  antes  de  fasermos  astracções,  colloquemos 
a  perna  em  uma  semi-flexão  com  o  fim  de  produzir  a  relaxação  dos  mús- 
culos poderosos,  que  se  oppõe  de  alguma  sorte  a  reducção. 

Tratemos  agora  da  segunda  indicação,  isto  é,  collocados  os  fragmentos 
em  sua  posição  normal,  ou  reduzida  a  fractura,  deve-se  mantel-a  redu- 
zida. 

Os  meios  de  satisfazer  a  esta  segunda  indicação,  são:  a  situação,  o  re- 
pouso e  os  apparelhos. 

Nas  fracturas  do  tibia  o  doente  deve  estar  deitado  horisontalmente  c 
em  supinação.  É  também  indispensável  o  repouso  completo  do  membro, 
porque  sem  esta  precaução  os  fragmentos  estarião  em  uma  vacillação  con- 
tinua, e  deixarião  de  soldar-se,  ou  se  tivessem  seria  em  outra  relação,  e 
formar-se-hia  uma  falsa  articulação. 

Os  apparelhos  empregados  para  manter  a  reducção  são  infinitos;  os 
objectos  que  são  necessários  para  a  formação  destes  diversos  apparelhos 
são:  ataduras,  talas,  enchimentos  ou  cochins,  laços  e  machinas  de  exten- 
são continua. 

As  fracturas  do  corpo  do  tibia  ou  da  diaphesc  pode  conter-se  da  ma- 
neira seguinte,como  muitas  vezes  observamos  na  campanha  do  Paraguay: 
deitado  o  doente  no  leito  para  elle  destinado,  collocava-se  o  membro  fra- 
cturado em  um  plano  horisontal  feito  com  travesseiros,  que  deitavão-se 
acima  do  leito. 

Depois  o  cirurgião  applicava  uma  atadura  em  circular  e  deitava  tres 
talas,  uma  externa,  outra  interna  e  outra  anterior.  A  externa  e  interna  se 
extendia  desde  o  joelho  até  além  da  planta  do  pé,  e  a  anterior  desde  a  ro- 
tula até  a  parte  inferior  do  tibia. 

Os  espaços  que  ficavão  entre  as  talas  e  os  membro,  crão  preenchidos 
por  saquinhos  cheios  de  algodão,  ou  de  palha,  ou  por  compressas,  os 
quaes  não  só  servião  para  prevenir  a  pressão  dolorosa,  que  as  talas  pro- 
duzem nos  pontos  salientes,  como  também  para  prevenir  alguma  inflam- 
mação  ou  excoriação. 


As  talas  erão  apertadas  por  meio  de  tres  ou  quatro  laços  de  cadarso,  ou 
por  meio  de  correias,  que  não  aflrouxao  com  tanta  facilidade. 

Nós  também  empregamos  muitas  vezes  este  apparelho. 

Alem  do  apparelho  de  que  já  tratamos,  existe  um  numero  extraordi- 
nário delles,  porem  nós  apenas  fallaremos  dohyponarthecico,o  de  Velpeau 
e  o  de  Scultet  ou  de  tiras  separadas. 

O  apparelho  hyponarthecico  nome  este  que  foi  dado  por  Mayor:  com- 
poem-se  de  uma  taboinha  de  seis  á  nove  pollegadas  de  largura,  e  duas 
ou  tres,  mais  comprida  do  que  o  tibia,  guarnecida  de  um  colchãosinho. 
O  membro  é  sustentado  no  apparelho  por  meio  de  duas  gravatas,  uma  na 
perna,  a  qual  abraça  o  membro  e  a  taboinha,  e  a  outra  no  pé  estando  a 
parte  media  applicada  sobre  o  calcanhar,  e  as  pontas  sobre  o  peito  do  pé 
suspende-se  a  taboinha  por  meio  de  uma  corda  amarrada  no  forro  da  casa 
ou  no  sob-ceo  da  cama  do  doente:  levantado  assim  o  membro,  pode  o 
doente  movel-o,  sem  que  estes  movimentos  de  totalidade  da  perna  desar- 
ranjem as  relações  dos  fragmentos. 

A  fractura  tratada  por  este  methodoo  membro  fica  descoberto;  e  se  a 
fractura  é  complicada,  o  cirurgião  não  tem  necessidade  de  levantar  o  ap- 
parelho para  fazer  o  curativo. 

O  apparelho  de  Velpeau  ou  de  Seutin  modificado,  que  elle  appli- 
cava  da  seguinte  maneira:  envolvia  o  membro  de  uma  atadura  secca,  en- 
rolada, enchia  os  espaços  com  compressas,  e  depois  applicava  uma  atadura 
de  baixo  para  cima,  molhada  na  mistura  seguinte:  cem  partes  de  dextrina, 
sessenta  de  álcool  camphorado  e  quarenta  de  agoa  quente,  feito  isto  ap- 
plicava mais  quatro  laminas  de  papelão  molhado,  uma  posterior  desde  a 
barriga  da  perna  até  ao  calcanhar,  outra  no  lado  externo,  a  terceira  no 
lado  interno,  e  a  quarta  na  planta  do  pé.  Estas  laminas  de  papelão  também 
erão  untadas  de  gomma.  Applicava  uma  nova  atadura  de  maneira  que  cu- 
brisse  todos  os  pontos  das  laminas  de  papelão,  e  comprimisse  regularmente 
todas  as  peças  da  atadura  subjacente  em  toda  a  extensão.  E  terminava 
applicando  sobre  tudo  o  apparelho  um  enduto  de  solução  dextrinada. 

Mesmo  havendo  ferida  este  apparelho  é  applicado,  visto  que  no  logar 
correspondente  a  ferida  abre-se  umajanella,  por  onde  se  faz  o  curativo. 

O  apparelho  de  Scultet  é  composto  de  tiras  separados  de  duas  ou 
tres  pollegadas  de  largura  e  compridas,  de  sorte  que  possão  rodear  a  cir- 
çumferencia  do  membro  uma  vez  e  meia,  o  numero  delias  será  tal,  que 
occultando  umas  as  outras  possão  cobrir  toda  a  extensão  do  membro. 


Este  apparelho  tem  a  vantagem  sobre  os  demais,  de  comprimir  a  per- 
na com  todos  os  fragmentos,  com  mais  exactidão  e  uniformidade,  e  de 
poder  ser  renovado  por  parles,  quando  uma  ou  mais  tiras  estiverem 
sujas.  Tem  mais  sobre  o  anterior  a  vantagem  de  ser  mais  leve. 

Nas  fracturas  da  extremidade  superior  do  tibia,  Cooper  aconselha  o 
seguinte:  mánter  o  membro  na  extensão,  o  fémur  tem  nesta  posição  de 
preencher  o  effeito  de  uma  tala  applicada  sobre  a  parte  superior,  man- 
tendo as  superfícies  articulares  em  uma  exacta  posição.  Depois  por  meio 
de  uma  atadura  enrolada,  se  deve  apertar  as  superfícies  da  fractura  uma 
contra  a  outra;  e  applicar  também  uma  tala  de  papelão  afim  de  auxiliar 
esta  pressão,  e  emfim  recorrer  aos  movimentos  passivos  para  prevenir 
a  ankylose. 

Além  do  conselho  de  Cooper,  podemos  também  empregar  o'  appare  - 
lho  inamovível. 

Nas  fracturas  da  extremidade  inferior  do  tibia  empregão-se  os  mesmos 
apparelhos  que  para  as  fracturas  do  corpo  do  tibia:  havendo  porem  revi- 
ramento do  pé,  empregaremos  o  apparelho  de  Dupuytren,  cujo  fim  é  pôr  o 
pé  em  sua  posição  natural. 

Entraremos  agora  na  terceira  e  ultima  indicação,  isto  é,  prevenir  osac- 
cidentes,  e  combate-los  quando  elles  sobrevem. 

Para  prevenira  inflammação  que  costuma  accompanhar  as  fracturas  do 
tibia,  empregaremos  os  anti-phlogisticos,  a  dieta  e  externamente  tópicos 
sedativos,  com  agua  fria,  a  agua  vegeto-mineral,  álcool  camphorado  de- 
luido  em  agua,  etc. 

Si  depois  de  consolidada  a  fractura  do  tibia,  existir  rigeza  nas  arti- 
culações empregaremos  as  fricções  emollientes,  relaxantes,  os  banhos  e 
as  irrigações,  porem  as  vezes  apezar  de  todos  esses  meios  ella  subsiste,  e 
só  com  o  andar  do  tempo  ella  se  dissipa. 

Em  geral  a  consolidação  das  fracturas  do  tibia  se  faz  em  quarenta 
dias,  mas  nem  sempre  podemos  assim  dizer,  visto  como  existem  muitas 
cauzas  que  podem  retardar  ou  impedir  a  consolidação  destas  fracturas;  estas 
causas  são  geraes  ou  locaes. 

As  causas  geraes  são:  a  estação,  a  idade  do  individuo,  a  constituição,  o 
escorbuto,  a  syphiles,  o  rachitismo,  etc. 

As  locaes  são:  a  falta  de  coaptação  dos  fragmentos,  mobilidade  dos 
mesmos,  falta  de  nutrição,  moléstias  locaes  como  caries,  necrose,  etc, 
corpos  estranhos,  ruptura  dos  vasos  quando  a  fractura  é  complicada. 
f.  ^ 


—  10  — 

O  tratamento  da  fractura  complicada  varia  conforme  a  lesão  que  a 
acompanha. 

Ordinariamente  as  complicações  que  apparecem  são:  luxações,  con- 
tracção spasmodica  dos  músculos  que  se  oppõe  a  reducção,  contuzao,  fe- 
ridas, hemorrhagias,  etc. 

Quando  a  fractura  for  complicada  de  luxação  como  acontece  algumas 
vezes  nas  fracturas  da  extremidade  inferior  do  tibia,  e  si  for  simples,  re- 
dusiremos  a  luxação  em  primeiro  lugar  e  depois  a  fractura,  si  porem  for 
comminuliva  o  único  meio  é  a  amputação. 

Havendo  contracção  spasmodica  dos  músculos,  recorremos  as  cataplas- 
mas emollientes,  ou  senão  as  preparações  narcóticas  e  aos  anti-phlogis- 
tieos,  com  o  fim  de  abrandar  os  spasmos. 

Si  existir  contusão  applicaremos  algum  apparelho  molhado  em  um  li- 
cor resolutivo,  e  apertaremos  muito  pouco  o  apparelho. 

Quando  a  fractura  for  acompanhada  de  alguma  ferida,  examinaremos 
si  a  ferida  é  produsida  pelo  fragmento  da  fractura  que  atravessou  a  pelle, 
depois  de  haver  dilacerado  os  demais  tecidos,  ou  si  é  produzida  pela  mes- 
ma causa  da  fractura. 

No  primeiro  caso  si  a  ferida  é  larga,  é  fácil  a  reducção,  mas  se  a  fe- 
rida é  estreita  e  o  fragmanto  terminar-se  em  uma  ponta  aguda,  dilata- 
remos a  ferida,e  depois  reduziremos  a  fractura.  Si  mesmo  assim  a  reduc- 
ção não  se  puder  fazer,  praticaremos  a  resecção  dessa  parte.  Si  a  feri- 
da é  produsida  pela  mesma  causa  da  fractura,  de  maneira  que  o  tíbia 
fique  reduzido  á  pedaços  e  numa  grande  extensão,  e  os  tendões,  mús- 
culos, etc,  forem  dilacerados,  o  único  recurso  para  salvar  a  vida  do  doen- 
te que  a  arte  offerece  é  a  amputação  immediata.  Si  porem  a  desordem  é 
pequena,  e  reconhecermos  a  possibilidade  de  conservar  o  membro,  a  pri- 
meira cousa  que  devemos  ter  em  vista  é  a  reducção,  e  depois  tratarmos 
como  uma  fractura  simples. 

Apresentando-se  hemorrhagias,  artérias  nas  fracturas, ligaremos  os  va- 
sos que  as  fornecem. 

Temos  concluído  a  nossa  dissertação;  a  lei  nos  obrigou  a  escrevermos 
para  o  publico,  pela  primeira  vez  na  nossa  vida.  Resta-nos  pedir  vénia  aos 
nossos  mestres,  nossos  verdadeiros  juizes  e  aos  nossos  leitores  a  devida 
indulgência  para  (com  o  escripto)  aquelle  que  escreve  para  o  publico  pela 
primeira  vez. 


SECÇÃO 

VANTAGEM  DA  ESCUTAÇÃO  E  PERCUSSÃO  PAPA  O  DIAGNOSTICO. 


PROPOSIÇÕES. 


I. — A  escutaçâo  é  o  meio  de  exploração  que  consiste,  na  applicação 
direla  ou  indirecta  do  ouvido  sobre  uma  parte  qualquer  do  corpo,  com 
o  fim  de  se  perceber  os  ruidos  que  se  dão  no  interior  do  organismo. 

H. — A  escutaçâo  pouco  conhecida  dos  tempos  antigos,  veio  nos  tempos 
modernos  constituir  o  florão  de  gloria  de  Laennec. 

III.  — A  escutaçâo  ou  é  mediata,  ou  immediata,  segundo  que  empregamos 
o  ouvido  só,  ou  armado  de  um  instrumento  denominado  sthetoscopio. 

IV.  — Empregada  a  principio  exclusivamente  para  as  aflecções  thoraci- 
cas,  foi  depois  generalisada  a  muitos  outros  estados  pathologicos,  auxi- 
liando assim  o  diagnostico  destes. 

V.  — Applicada  mediata,  ou  immediata,  tem  regras  pelas  quaes  o  pratico 
deve-se  guiar  afim  de  obter  um  bom  resultado. 

VI.  — Pela  escutaçâo  pode-se  diagnosticar  mathematicamente  as  diversas 
lesões  do  coração. 

VII.  — Com  o  auxilio  da  escutaçâo  o  pratico  percebe  no  ventre  da  mu- 
lher os  ruidos  do  coração  do  feto,  único  signal  infallivel  da  prenhez. 

VIII.  — Ao  sthetoscopio  e  aos  ruidos  revelados  por  elle  devem  os  prá- 
ticos a  distincção  perfeita  da  chlorose,  dasaffecções  cardíacas  que  a  mes- 
ma simula. 

IX.  — Como  a  escutaçâo,  a  percussão  pode  ser  mediata,  ou  immediata, 
segundo  é  feita  com  os  dedos,  ou  interpondo  um  instrumento  denomina- 
do plessimetro. 


—  42  — 


X.  — A  percussão  deve  toda  sua  importância  clinica  aos  trabalhos  de 
Àvenbrugger. 

XI.  — Pela  percussão  pode-se  limitar  a  extensão  de  um  derramamento 
pleuritico,  como  também  avaliar  a  area  occupada  pelo  coração  hypertro- 
phiado. 

XII.  — Sem  a  escutação  e  sem  a  percussão  o  diagnostico  das  affecções 
thoracicas  seria  difficilimo,  e  o  pratico  andaria  sempre  á  braços  com  a 
incerteza. 


secção  oz?/j?.c-:a*.. 

FERIDAS  POR  ARMAS  OE  FOGO. 


PROPOSIÇÕES. 

o 


I.  — Estas  feridas  são  produsidas,  por  corpos  postos  cm  movimento  pela 
explosão  da  pólvora. 

II.  — Estes  corpos  sao:  a  bala  de  fuzil,  a  bala  de  artilharia,  os  estilhaços 
etc.  os  quaes  não  só  produsem  estas  feridas,como  também  contusões,  com- 
moções  e  até  a  morte. 

III.  — Estas  feridas  apresentão  quasi  sempre  duas  aberturas,  uma  de  en- 
trada, e  outra  de  sahida. 

IV.  — A  abertura  de  entrada  reconhece-se  porque  os  seos  bordos  são 
deprimidos,  e  a  de  sahida  os  bordos  são  salientes. 

V.  — As  feridas  apresentando  duas  aberturas,  não  se  segue  que  a  bala 
tenha  sahido,  assim  como  uma  só  abertura  não  indica  que  a  bala  tenha  fi- 
cado na  parte  lesada. 

VI.  — O  caracter  destinctivo  destas  feridas  é  serem  contuzas,  sendo  a 
contusão  maior  na  entrada  do  que  na  sahida. 

VIL — Si  a  parte  que  abala  de  fuzil  entrou  é  musculosa, e  só  apresenta 
uma  só  abertura,  neste  caso  o  cirurgião  tem  de  examinar  se  existe  corpo 
estranho,  e  reconhecido  extrahil-o  com  o  saca-bala. 

VIII.  — Si  porém  o  cirurgião  não  puder  extrahir  pela  abertura,  recorre 
a  uma  contra  abertura. 

IX.  — A  bala  de  fuzil  também  pode  varar  os  músculos  de  uma  região, 
fracturar  o  osso  dessa  mesma  região  ou  encravar-se  neste  mesmo  osso. 


—  14  — 


X.  — A  bala  de  artilharia  e  os  estilhaços  podem  com  a  impulsão  que 
trazem,  levar  um  membro,  e  produsir  uma  ferida  por  arrancamento. 

XI.  — O  prognostico  das  feridas  por  armas  de  fogo  deve  ser  de  grande 
reserva  para  o  cirurgião,  porque  as  mais  simples  em  apparencia  podem 
tornar-se  gravissimas. 

XII.  — No  tratamento  destas  feridas,  são  applicados  acido  phenico,  gly- 
cerina,  agoa  fria  etc. 


SECÇÃO  A.CCES30F5.LA.. 

VINHOS  MEDiCINAES. 


PROPOSIÇÕES. 


I.  — Vinho  medicinal  é  todo  aquelle  que  tem  em  dissolução  um  ou  mais 
princípios  medicamentosos. 

II.  — Os  vinhos  tem  como  as  tincturas  alcoólicas  a  vantagem  de  apre- 
sentar soluções  sempre  promplas. 

III.  — Os  vinhos  são  classificados,  em  tintos,  brancos  e  doces. 

IV.  — O  vinho  tinto  contem  agua,  álcool,  glycerina,  ácidos  tartrico, 
cenanthico,  tartrato  acido  de  potassa,  tartrato  de  cal,  matéria  extractiva, 
tanino,  uma  matéria  corante  amarella,  matéria  corante  azul,  matéria  vegeto- 
animal,  um  oleo  particular,  uma  substancia  albuminóide,  emfim  chloru- 
reto  de  sodium  e  sulfato  de  potassa. 

V.  O  vinho  branco  tem  a  mesma  composição  que  o  tinto  differindo 

apenas  na  proporção  de  tanino  e  matéria  corante. 

YI.  O  vinho  doce  contem  pouco  tártaro,  muito  álcool  e  assucar. 

VII.  O  meio  mais  aconselhado  na  preparação  dos  vinhos  medicinaes  é 

a  maceração. 

YUI#  Os  dons  agentes  de  dissolução  dos  vinhos  são:  o  álcool  e  a  agua. 

IX.  — O  álcool  dissolve  as  matérias  oleosas  e  resinosas. 

X.  A  agua  dá-lhes  a  propriedade  de  dissolver  as  matérias  salinas,  gom- 

mosas  e  extractivas. 


—  16  — 

XI.  — Deve-se  evitar  o  emprego  de  vinhos  falsificados,  como  prejudi- 
ciaes  ao  uzo  therapeutico. 

XII.  — A  chimica  por  meio  de  seos  reagentes,  é  quem  nos  diz,  quaes  as 
matérias  que  fazem  o  objecto  de  sua  falsificação. 


J. 

Vitabrevis,  aris  longa,  ocçasio  prceceps,  experiência  fallax,  judiciam 
difficile. 

[Sect.  /.a  Aph.  í.o). 

Ií. 

Vulneri  eonvulsio  supervenicus  lcethale. 

(Sect.  5.a  Aph.  5.»). 

III. 

Ubi  fames,  non  oportet  laborare. 

(Sect.  5.a  Aph.  56.°). 

IV. 

Famem  vini  potio  solvit. 

fSecf.  2.*  Aph.  56.°). 

V. 

Sanguine  multo  effuso,  eonvulsio  anl  singultus  superveniens  malum. 

(Sect.  5.a 

VI. 

Quac  medicamenta  non  sanant,  ea  ferram  sanat.  Quce  ferram  "un  sanat, 
ea  ignis  sanat.  Qua3  vero  ignis  non  sanat,  ea  insanabilia  existimare 
oportet. 

(Sect.  8.*  Aph  6.o). 


Bahia— Typ.  dc  J.  G.  Tourinho-1871. 

F. 


Zíveme/átía  a  lêommp&ão  £/veut4»la*  £êaáia  e  ê/acu/%/ac/e  c/e  <srfê/ec/t' 

cina  4(í  c/e  sdyod  fo  c/e  /éy-/. 


<$j/á  con^Stme  oj  Sdía/uto*.  6/tocu  ã/ac/e  c/e  ^>ec//tna  c/a  £8a/ia  2*  dé 
ódyoâfo  c/e  *êf  *. 

ê£>3*.  <s/í(poteia. 

i2k  @>emeãto. 


õ/m/rt/>na-4e.  Ma/tta  e  S/acuá/ac/e  c/e  isfâea/tccna        c/e  <9cfcmÚo  c/e  /é/s. 

Vice-Qiiecloi. 


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