Faria, Antonio Simões de | Faculdade de Medicina da Bahia
Algumas considerações sobre a asthma : these apresentada á Faculdade de Medicina da Bahia e sustentada em outubro de 1868
ALGUMAS  CONSIDERAÇÕES  SOBRE  A  ASTHMA. 


APRESENTADA 

Á  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 

EM  OUTUBRO  DE  1868 


rou 


Antonio  Simoes  de  Faria 

Doutor  em  Medicina  pela  Universidade  de  Paris 

AFIM  DE  PODER  EXERCER  A  SM  PROFiSSÍO  NO  1HPERI0  DO  RRAZIl. 


BAHIA 

Typographla  fie  João  Gonçalves  Tourlnho 

Rua  Nova  do  Coramercio  n.  H. 

1868 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 


DIRECTOR 

O  JEa?.mo  Conselheira  tíe.  Jíoão  Haptisia  tios  Anjos» 

vflGB-DHii&ifôiit 
0  Ex.m0  Snr.  Conselheiro  Dr.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães. 

OS  SUS.  DOUTORES  t.*ANNO.  MATÉRIAS  que  leccionam 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães  .    [  Ph^i^^Sntl^m^  *** 
Francisco  Rodrigues  da  Silva.  .  .  .      Chimica  e  Mineralogia. 
Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho   .  .  .   Anatomia  descriptiva. 

!>.♦  ANNO. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto    .....  Chimica  orgânica. 
Jeronyrno  Sodré  Pereira  .   ...  .  Physiologia. 

Antonio  Mariano  do  llornfim  llolanica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho.  .  .   .  Repetição  de  Anatomia  descriptiva. 

õ."  ANNO. 

Cons.  Elias  José  Pedroza  Anatomia  geral  e  palhologica. 

José  de  Góes  Sequeira  Palhologia  geral. 

Jeronyrno  Sodré  Pereira  Physiologia. 

4.°  ANNO; 

Cons.  Manoel  Ladisláo  Aranha  Dantas.  .  Palhologia  externa. 
 Palhologia  interna. 

Mathias  Moreira  Sampaio  )  PÇSna°Sdi"  ^  mu,hcrcs  pCjadas  e  de  mcnino3 

S.°  ANNO. 

 Continuação  de  Palhologia  interna. 

Joaquim  Antonio  d'01iveira  Botelho  .   .  Matéria  medica  e  therapeulica. 

José  Antonio  de  Freitas  \  A™\Trelho^SraPhÍCa'  MedÍCÍ"a  operatoria- e 

C.°  ANNO. 

 Pharmacia. 

Saliistlano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  liygienc,  c  liistoria  da  Medicina. 


 Clinica  externa  do  3.*  e  4  °  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5.'  e  0."  anuo. 

<D3>i?(DS2S?(DmiS3» 

Rozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães.  .) 

Ignacio  Jose  da  Cunha  f  _ 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  /  Secção  Accessoria. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel .  .  .\ 

Virgilio  Clymaco  Damazio  / 

José  AlTonso  Paraizo  de  Moura.  .   .  . 

Augusto  Gonçalves  Martins  

Domingos  Carlos  da  Silva  


Demétrio  Cyriaco  lourinho  

Luiz  Alvares  dos  Santos  

João  Pedro  da  Cunha  Valle  


O  fiv.  B>p.  Cincinnato  Pinto  «la  $ilva. 
O  Sir.  I>r.  Thomaz  ilMquino  Gaspar. 


Secção  Cirúrgica. 


Secção  Medica. 


A  Faculdade  nãoapprova,  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nas  theses  que  lhe  sue  apresentadas. 


AO  ILLUSTRISSIMO  SENHOR 

Bx.  Entorna  Sanitário  li  f  avia 

tributo  de  homenagem  ao  saber  e  a  illuslração. 
Ao  tfftislfiftsitiH»  SenhoÊ' 

DR.  JOSÉ  AíTOHSO  PARAÍSO  DE  MOURA 

Oppositor  da  Secção  de  Sciencias  Cinirgicas, 

signal  de  gratidão. 

A  ILLUSTRADA  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 

 .  «ntBeos^o—  

AO  ILLUSTRISSIMO  SENHOR 

11,  p^^^rai©  i¥iiâi©  fiiimi 
Oppositor  da  Secção  de  Sciencias  Medicas, 

tributo  de  gratidão. 


AO  ILLUSTRISSIMO  SENHOR 

ml  ffluiis  mm  m  mmim 

Oppositor  da  Secção  de  Sciencias  Cirúrgicas  da  Faculdade  de  Medicina  do 

Rio  de  Janeiro. 


&2  2MTOrais&02©  srasrè22 
DR.  ANTONIO  AUGUSTO  GUIMARÃES 

signal  de  amisade. 


 ■ — ^S^^gx^   

AO  ilustríssimo  e  reverendíssimo  senhor 

©A  §£  ©I  Í„  ^HiJIL©, 

exigua,  porém  sincera  prova  de  amisade. 

 -=g»^S4^>^ — ■ 

AO  ILLUSTRISSIMO  E  REVERENDÍSSIMO  SENDOR  D,  A  BB  A  DE  GERAL  DE  S,  BEATO 

roa»  minora  m  a»  (baiwien)  mkhkd 

signal  de  consideração,  respeito  e  sympathia. 
AOS  MEUS  AMIGOS 

Luiz  Augusto  Ferreira 
Alexandre  J.  C.  de  Villar 
Antonio  Joaquim  de  Castro 
Máximo  Salvador  de  Avellar  Seixas 
Manoel  Joaquim  Machado 
Antonio  Joaquim  de  Freitas  Castro 
Albino  de  Freitas  Castro 
Fortunato  de  Freitas  Castro. 


■&SWZ  00HSIDSFÍÇÍS5  SOBRE  A  ASTnlíA. 


Histórico* 

[UANDO  sequer  consultar  os  autores  sobre  a  moléstia  que 
[vai  fazer  o  objecto  do  nosso  trabalho,  vê-se  que  suas  obras 
*não  contem  senão  detalhes  muito  inexactos  sobre  a  asthma. 
A  palavra  asthma,  derivada  do  grego  que  quer  dizer  ar- 
quejar; respirar  difficilmente,  (Ferrus,  diccionario  em  trinta  volumes)  servia 
para  exprimir  uma  reunião  de  symptomas  caracterisados  sobre  tudo  pela  dif- 
ficuldade  de  respirar.  Esta  denominação  foi  depois  applicada  a  differentes  mo- 
léstias, por  sua  séde  e  por  sua  natureza;  mas  que  tinhão  como  resultado  uma 
difíiculdade  na  respiração  como  vamos  fazer  ver.  Era  pois  importante  estabe- 
lecer o  que  os  antigos  entendião  sob  a  denominação  de  Asthma  e  sobretudo 
de  a  distinguir  da  dyspnéa  propriamente  dita.  Nós  sabemos  que  a  ultima  mos- 
tra-se  em  uma  multidão  de  moléstias;  que  este  symptomaé  muito  commum  na 
pleurizia,  na  bronchite  capillar  ele;  em  quanto  que  a  asthma  mostra-se  em 
circumstancias  inteiramente  especiaes. 

Arétée,  descreveu  a  asthma  de  uma  maneira  pefeita;  porém  decahio  quan- 
do elle  procurou  estabelecer  a  causa. 

Celse,  confunde  também  a  dispnéa  com  a  asthma,  e  mesmo  com  a  ortho- 
pnéa;  segundo  este  autor,  é  uma  lesão  intermediaria  entre  as  perturbações  da 
respiração,  que  são  devidas  á  estreiteza  das  partes.  (Liber  IV  de  re  medica. 


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Àvicenne,  diz  que  a  asthma  tem  analogia  com  os  paroxismos  e  os  espasmos 
epilépticos  (LiberXI,  Pag.  43j. 

Van  Helmont,  attribue  a  um  principio  (uma  essência)  que  partindo  de  algu- 
mas vísceras,  faz  despertar  energicamente  os  conductos  aérios.  Elie  a  deno- 
mina— Epilepsia  do  pulmão. 

Senuertf,  atribue  a  causa  da  asthma  a  uma  estreiteza  dos  bronchios,  produ- 
zida pelos  humores  que  se  acumulão;  ora  nos  bronchios,  ora  em  seus  conductos. 

Puvière,  acredita  que  a  asthma  é  produzida  por  um  humor  vindo  da  cabeça 
obstruir  os  bronchios. 

Sydenham,  colloca  a  asthma,  como  Celso,  ao  lado  da  dyspnéa:  diz  elle  que 
se  encontra  nas  moléstias  das  vias  respiratórias  formando  trez  espécies  de 
dyspnéa. 

Na  primeira  espécie,  os  pulmões  são  os  únicos  obstruídos;  na  segunda  são 
os  bronchios;  na  terceira  não  dá  explicação. 

É  preciso  chegar  a  Willis,  para  vêr  a  asthma  interpretada  sob  dias  mais 
felizes.  Este  autor  admitte  também  trez  espécies,  segundo  os  symptomas  pre- 
dominantes. 

Primeira  espécie. — Sua  causa  era  a  estreiteza  dos  bronchios,  e  era  produ- 
zida pelo  accumulo  de  mucosidades  que  conduz  á  constricção  dos  conductos; 
era  a  principal  cauza  da  difficuldade  das  funcções  respiratórias. 

Segunda  espécie. — Asthma  convulsiva,  a  produzida  pela  paralysia  dos  hron- 
chios;  por  conseguinte  por  falta  de  acção;  paralysia  devida  a  presença  de  ma- 
térias nos  órgãos  respiratórios. 

Terceira  espécie — Asthma  mixta — participando  das  duas  antecedentes. 

Pinel,  descreve  a  asthma  como  uma  nevroze. 

Cullen,  colloca  a  asthma  entre  as  affecções  espasmódicas  das  funcções  vitaes 
e  admitte  quatro  espécies. 

A  asthma  idispatica,  espontânea,  exanthematica  e  pleuthorica. 

Hoffmann,  distingue  diversas  asthmas,  segundo  a  cauza  que  a  produzir: 
quer  seja  por  uma  contracção  espasmódica  do  apparelho  respiratório,  quer  por 
accumulo  de  mucosidades  que  venha  obstruir  os  bronchios  (Opera  Amnia, 
Tom.  3.-Sect.  2.  Cap.  2.) 

Floyer,  diz  que  a  asthma  é  continua,  quando  depende  da  compressão  das 
veias  dos  bronchios,  das  vesículas  pulmonares  ou  dos  nervos;  periódica,  segun- 
do o  estado  dos  bronchios  e  das  vesículas  pulmonares. 

Eis  aqui  suas  próprias  palavras: 

«  A  asthma  é  uma  respiração  elevada,  lenta,  rara  e  difficil,  que  provém 


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immediatamente  da  intumescência  das  membranas  do  pulmão,  comprimindo 
os  bronchios,  as  vesículas  do  pulmão  e  os  vazos  sanguíneos.  Esta  intumes- 
cência é  causada  pelos  espíritos  flatulentos,  rareficados,  ou  levados  atravez  das 
glândulas  do  cérebro,  quer  por  accidentes  exteriores,  quer  por  effervescencia 
febril  e  periódica  do  sangue  »  John  Floyer  de  Stafford.  trad.  do  Inglez,  M.  D. 
C.  C.  L.  XI.  Laennec,  encara  o  calarrho  pulmonar  chronico,  como  a  causa  a 
mais  ordinária  do  emphysema,  e  por  consequência  da  asthma;  admittio  mais 
tarde,  que  as  vesículas  pulmonares  podião  se  apertar  espasmodicamente  e  dar 
lugar  a  asthma;  assim  como  admille  também  uma  irritação  dos  bronchios. 

«A  asthma  é  devida  a  um  aperto  espasmódico  dos  bronchios,  que  pôde  ser 
produzido  por  todas  as  causas  que  a  actuão,  soja  de  uma  maneira  directa,  seja 
de  uma  maneira  sympathica  sobre  a  membrana  mucosa  pulmonar.» 

Esta  é  também  a  opinião  que  julgamos  dever  adoptar. 

Joseph  Franck,  definindo  a  asthma,  diz,  que  é  uma  respiração  laboriosa,  a 
maior  parte  das  vezes  sibilante,  vindo  periodicamente  e  não  sendo  symptoma- 
tica  de  nenhuma  outra  aílecção  conhecida. 

Pagina  330,  Cap.  III.  Da  Asthma,  Paris  1842. 

Mr.  Rostan  em  Setembro  de  1818  (Pag.  30  do  novo  Jornal  de  medicina) 
declarou  só  vêr  na  asthma  um  symptoma  das  affecções  do  coração  e  de  seus 
grossos  vasos. 

Mr,  Georget,  compara  a  asthma  á  uma  affecção  do  encephalo  ou  da  medulla. 

Segundo  Copland,  a  asthma  é  uma  aílecção  espasmódica  dos  bronchios,  elle 
só  admitte  a  asthma  espasmódica;  a  asthma  humoral  e  a  mixta  não  são,  senão 
a  consequência  da  affecção  espasmódica. 

(Copland.  Dictionary  of  praticai  medecine,  1855.) 

Mr.  Trousseau,  entende  por  asthma  «  uma  dyspnéa  muitas  vezes  extrema, 
essencialmente  intermittente  ou  renittente,  dyspnéa  que  não  mostra  lezão  al- 
guma material  e  apreciável  do  coração  e  dos  pulmões,  dyspnéa  puramente 
nervoza,  e  que  pôde  mostrar-se  como  phenomeno  accessorio  e  não  necessário 
nas  diversas  affecções  orgânicas  do  peito.  » 

É  certamente  esta  uma  das  definições  mais  solidas  que  temos  sobre  a  asthma. 

Depois  de  ter  exposto  as  theorias  que  tem  reinado  sobre  a  asthma,  e  que 
existem,  ainda  hoje,  alguma  dessas  theorias,  julgamos  dever  dar,  em  poucas 
palavras,  a  estructura  das  vias  aérias,  laringe,  trachéa,  conductos  bronchicos 
e  suas  ramificações,  antes  de  passar  á  algumas  experiências  physiologicas, 
estabelecidas  por  Schrcedor  Vendelkock,  Longet,  Raynei  e  Moleschot  que  po- 
derão servir  para  esclarecer  este  ponto  da  palhologia. 


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Considerações  anatoma-phy siologicas  sobre  a 
arvore  aéria* 

0  conducto  aérifero  do  pulmão  começa  na  parte  a  mais  elevada,  pelo  laryn- 
ge  que  abre-se  na  dilatação  do  pharynge;  na  sua  parte  inferior  elle  continua 
pelos  grossos  bronchios  até  as  ultimas  ramificações  bronchicas.  Este  conducto 
serve  de  canal  ao  fluido  atmospherico  que  vêm  hematozar  o  sangue  e  consti- 
tuir afuncçãoda  respiração.  Elle  é  formado  de  meios  arcos  cartilaginosos,  cuja 
symetria  diminue  á  medida  que  se  approximadas  ramificações  bronchicas;  po- 
rém antes  de  penetrar  nos  bronchios,  divide-se  em  dois  conductos,  um  para 
cada  pulmão  e  estes  não  tardão  a  subdividir-se  até  o  infinito.  É  á  presença  des- 
tas cartilagens  que  este  canal  deve  seu  estado  de  tensão  permanente.  Se  a 
trachéa  fosse  puramente  membranoza,  abaixar-se-hia  no  momento  da  inspi- 
ração, que  determina  uma  espécie  de  vasio  no  thorax,  e  do  seu  abaixamento 
resultaria  uma  interrupção  completa  do  ar.  (Cruveilhier,  anat.  descript.) 

O  numero  dos  arcos  cartilaginosos  é  de  16  a  20;  elles  são  mais  salientes  do 
lado  da  face  internado  que  da  externa;  em  certos  indivíduos,  sobretudo,  for- 
mão os  dois  terços  e  os  trez  quartos  de  um  circulo. 

Cada  um  destes  arcos  apresentão  dois  bordos,  um  superior  e  um  inferior, 
dando  inserção  aos  arcos  Hbrozos,  e  duas  extremidades  talhadas  bruscamente 
e  sem  dobras.  Encontrão-se  algumas  vezes  dois  arcos  soldados  no  sentido  do 
seu  comprimento.  São  muito  delgados  e  podem  ser  comprimidos  e  abaixados 
sem  se  romperem;  são  de  grande  elasticidade  que  permittem  voltar  sobre  si 
mesmos  e  por  consequência  de  poder  o  ar  penetrar  facilmente  na  trachéa. 

Encontrão-se  algumas  vezes  disposições  particulares  nas  primeiras  e  ultimas 
cartilagens. 

A  cartilagem  thyroide,  por  exemplo,  póde-se  continuar  com  a  cartilagem 
cricoide. 

A  ultima  cartilagem  que  marca  a  passagem  da  trachéa  aos  bronchios  apre- 
zenta  a  disposição  seguinte,  a  parte  média  dobra-se  para  baixo,  curva-se  para 
trás  e  forma  um  angulo  agudo  muito  prolongado. 

É  o  esporão  saliente  que  se  encontra  na  parte  interna  do  conducto  e  que 
falíamos  acima. 

Um  cylindro  fibroso  nasce  da  çircumferencia  inferior  da  cartilagem  cricoide 


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e  percorre  todo  o  conducto.  Na  sua  espessura  estão  contidos  os  arcos  cartila- 
ginosos, de  tal  sorte,  que  a  parte  a  mais  espessa  do  tecido  fibroso  cobre  a 
parte  anterior;  em  quanto  a  camada  que  percorre  a  parte  interna  é  de  tal 
maneira  delgada,  que  a  mucosa  parece  estar  em  relação  immediatacom  a  face 
interna  destas  cartilagens.  Tirando-se  esta  membrana  fibrosa  descobre-se, 
por  detrás,  fibras  musculares,  porém  esta  operação  requer  muito  cuidado,  at- 
tendendo  que  estas  fibras  achão  se  ao  nivel  da  parte  membranosa  do  canal 
trachéo-bronchico.  Estas  fibras  tem  uma  direcção  transversal,  que  vão  de  um 
arco  a  outro,  e  oceupão  o  intervallp  destes  arcos. 

É  evidente,  diz  Cruveilhier,  que  a  contracção  destas  fibras  tem  por  effeilo 
a  approximação  das  extremidades  destes  arcos,  e  por  consequência  a  estrei- 
teza da  trachéa  cujo  limite  é  determinado  pelo  contacto  destas  extremidades. 

A  estructura  dos  bronchios  é  idêntica  á  da  trachéa,  ella  é  a  mesma  nas 
ramificações  bronehicas,  que  parecem  ser  a  continuação  do  cylindro  fibroso 
sem  modificação  alguma  na  extensão  das  vias  respiratórias.  Isto  explica  que 
os  pulmões  voltão  sobre  si  mesmos  todas  as  vezes  que  as  causas  accidentaes 
tem  estabelecido  sobre  sua  face  externa  a  acção  da  pressão  atmospherica;  esta 
exerce-se  sobre  a  face  interna  pela  trachéa  e  divisões  bronehicas.  A  parte 
membranosa  desapparece  desde  a  primeira  divisão  bronchica,  porque  os  arcos 
cartilaginosos,  nesta  divisão,  soffrem  modificações  notáveis;  elles  segmentão- 
se  e  approximão-se  formando  um  arco  completo.  Estas  divisões  tomão  uma 
forma  cylindrica,  emquanto  que  os  segmentos  bronchicos  são  oblongos,  cur- 
vilíneos e  terminados  por  ângulos  muito  alongados,  de  maneira  que  elles  podem, 
por  esta  disposição  cavalgar  uns  sobre  os  outros  e  serem  reciprocamente  rece- 
bidos em  seus  intervallos.  Algumas  vezes  o  volume  dos  segmentos  diminue 
para  formar  linhas  estreitas  e  finalmente  tubérculos  cartilaginosos. 

Os  feixes  longitudinaes  que  nos  bronchios  estão  limitados  á  parte  membra- 
nosa, espalhão-se  desde  aprimeira  divisão  bronchica,  e  são  como  disseminados 
sobre  toda  a  face  interna  desta  divisão;  as  fibras  musculares  tornão-se  circu- 
lares, collocão-se  dentro  dos  tubos  bronchicos  e  formão  uma  camada  delgada 
mas  não  interrompida.  Estas  fibras  circulares  são  de  natureza  musculosa,  c 
hoje  não  ha  mais  duvida  depois  dos  trabalhos  de  Schoedcr,  Van  dei  Kock, 
Kolliker,  Manoll  e  Longet. 

Reisseissen,  (de  fabrica  pulmonum)  descreveu  a  textura  própria  dos  bron- 
chios; elle  annunciou  que  as  fibras  musculares  lisas  prolongavão-se  até  as  mais 
finas  ramificações  bronehicas,  que  se  percebião  bem,  sobretudo  onde  os  arcos 
cartilaginosos  desapparecem.  Maso  facto  não  estava  ainda  provado  quando  Cru- 
2 


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veilhier,  o  qual  deve  ser  citado  sempre  que  se  (ralar  da  anatomia,  por  suas 
perseverantes  pesquizas,  emprenhendeu  estudar  e  determinar  a  parte  que  de- 
ve tomar  a  fibra  muscular  na  estructura  dos  bronchios;  elle  julgou-se  autori- 
sado  a  admittir  que  havião  eííectivamente  fibras  que  se  continuarão  até  nas 
mais  pequenas  ramificações  utriculares  dos  bronchios  e  que  desapparecião  nes- 
tas ultimas  nascendo  por  uma  lamina  fibrosa,  e  que  o  espasmo  desta  podia 
determinar  o  estreitamento  dos  bronchios. 

São  principalmente  os  trabalhos  de  Schroeder,  Van  dei  Kolk,  Kolliker, 
Rainey,  Molcschot  e  Mandl,  que  lançarão  uma  nova  luz  sobre  esta  queslão. 

Comprenhende-se  facilmente  a  importância  deste  facto  anatómico,  porque  a 
existência  das  fibras  lisas,  uma  vez  demonstrada  nas  ultimas  ramificações  bron- 
chicas,  permitte  explicar  a  asthma  pelo  espasmo  dos  bronchios.  Emfim,  Mr. 
Gratiolet  em  um  trabalho  que  este  sábio  publicou  á  alguns  annos,  veio  de- 
monstrar a  existência  de  um  aparelho  musculoso  nos  ramos  de  um  diâmetro 
inferior  á  dos  bronchios,  onde  os  arcos  cartilaginosos  deixão  de  ser  visíveis. 

Quando  se  considera  a  disposição  dos  segmentos  cartilaginosos,  a  existên- 
cia das  fibras  circulares  collocadas  na  face  interna  dos  segmentos,  não  se  pode 
duvidar  dos  movimentos  destes  segmentos,  uns  sobre  os  outros,  movimento 
cuja  extensão  pode  ser  medida  pelo  espaço  que  elles  devem  percorrer  para  se 
pôr  em  contacto,  e  chegando  a  este  estado  deve  dar  como  resultado  a  dimi- 
nuição dos  conductos. 

Isto  faz  crêr  a  Mr.  Cruveilhier  que  estes  factos  anatómicos  podem  servir 
para  explicar  todos  os  phenomenos  espasmódicos  da  suífocação,  tacs  como: 
asthma  nervoza,,  suffocação  nervoza  etc. 

Sabc-se  que  o  pulmão  recebe  seus  nervos  de  pneumogastrico  e  do  systema 
ganglionario;  elle  contém  vasos  lymphaticos,  superficiaes  e  profundos,  cujo 
numero  e  volume  são  muito  importantes;  elles  vão  aos  ganglios  bronchicos  e 
trachéaes,  que  na  idade  de  10  a  20  annos  tomão  uma  cor  negra-  O  enfarte 
destes  ganglios  representa  um  grande  papel  na  producção  da  asthma;  eis  a 
razão  pela  qual  julgamos  necessário  fallar  deste  objecto. 

O  pulmão  recebe  também  duas  ordens  de  artérias,  a  artéria  pulmonar  e  as 
artérias  bronchicas;  duas  ordens  de  veias,  pulmonares  e  bronchicas. 

Como  damos  grande  importância  á  acção  nervoza  na  producção  da  asthma, 
julgamos  dever  insistir  sobre  a  distribuição  dos  filetes  nervosos  no  pulmão. 


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Hamificações  «lestes  nervos 

Alguns  dos  nervos  partem  do  tronco  principal,  um  pouco  acima  da  bifur- 
cação da  trachéa,  dirigindo-se  á  parte  anterior  deste  conducto;  os  outros  nas- 
cem por  detrás  dos  bronchios.  Os  anteriores  porém  do  pneumogastrico,  perto 
dos  nervos  cardiaco-thoracicos;  cruzão  obliquamente  as  partes  lateraes  da 
trachéa  na  sua  direcção  em  baixo  e  por  dentro;  adiante  unem-se  com  os  do 
lado  opposto  para  formar  o  plexo  pulmonar  anterior.  Estes  filetes  se  appli- 
cão  sobre  os  bronchios  e  ramiíicão-se  com  elles.  Os  posteriores  muito  multi- 
plicados accumulão-se  com  os  filetes  vindos  dos  ganglios  thoraxicos  do  grande 
sympatico,  passando  da  direita  para  a  esquerda  trocando  os  filetes. 

Desta  disposição  resultão  dois  plexos  posteriores;  um  á  esquerda  outro  á 
direita,  destinados  a  transmiltir  á  cada  um  dos  pulmões  a  influencia  dos  dois 
pneumogastricos,  deste  plexo  partem  ainda  filetes  que  vão  aos  bronchios. 

Mr.  Sappey,  demonstrou  esta  disposição  em  uma  bella  preparação  que 
depositou  no  Museu  da  Faculdade  de  Medicina  de  Paris,  e  que  chegou  a  con- 
cluir: . 

1.  a  Que  elles  chegão  até  a  extremidade  terminal  das  divisões  da  arvore 
aérifera,  não  se  afastando  em  ponto  algum  destas  divisões  e  penetrando  com 
ellas  nos  lóbulos. 

2.  a  Que  os  filetes  que  chegão  do  plexo  anterior  e  aquelles  do  plexo  pul- 
monar posterior,  conservão  em  toda  a  extensão  do  seu  trajecto  a  disposição 
plexiforme;  suas  malhas  alongão-se  somente  no  sentido  de  sua  direcção,  de 
tal  sorte  que  cada  uma  representa  uma  elipse  mais  ou  menos  comprimida  no 
sentido  do  seu  pequeno  eixo. 

3.  a  Que  suas  ramificações  são  exclusivamente  destinadas  á  mucoza  respira- 
tória, e  não  tem  com  os  vasos  sanguíneos  outras  connexões  mais  do  que  aquel- 
las  que  ellas  affeetão  no  trama  destas  com  os  capillares  arleriaes  e  venozos. 

A  trachéa,  os  bronchios  e  suas  divisões,  são  forrados  por  uma  membrana 
mucosa,  dobrada  por  uma  camada  de  fibras  contractis  pela  parle  externa, 
como  ja  dissemos.  É  o  nervo  vago  que  os  anima  e  que  preside  á  sensibilidade 
de  uma  e  a  contractilidade  de  outra. 

Comeffeito,  eis-aqui  o  que  diz  o  professor  Mr.  Longet: 

«  Depois  de  ter  lançado  algumas  gottas  d'agua  na  trachéa  artéria  de  um 


8 


cão,  provoca  uma  tosse,  nem  manifesta  sensibilidade  alguma;  e  se  substituir 
esta  agua  por  um  acido  concentrado,  apezar  da  cauterisação  da  mucosa  respi- 
ratória, a  sensibilidade  é  abolida. 

No  cavallo,  no  boi,  sob  a  influencia  de  fracas  correntes  eléctricas,  pude  ver 
contrahirem-se  as  divisões  bronchicas  bem  finas.  »  A  experiência  consiste  em 
fazer  passar  transversalmente  uma  corrente  eléctrica,  com  muita  precaução 
no  tecido  pulmonar  pelos  ramos  do  pneumogastrico. 

Elie  pôde  vêr  por  meio  de  um  forte  microscópio  que  contrahia-se  sob  duas 
formas:  l.a  uma  de  estreiteza,  derivando  da  contracção  muscular;  2.a  que  es- 
lava sob  a  dependência  do  nervo  pneumogastrico;  além  disto  contracções  ma- 
nifestas produzião-se  nas  ramificações  bronchicas. 

(Louget,  Traité  de  physiologie).  Estes  factos  forão  confirmados  pelos  traba- 
lhos de  Volkmann. 

Krimer  e  Wedemeycr,  o  primeiro,  no  seu  Unter  Suchenger  iberdie  etc. 
Pag  942;  o  segundo,  Unter  Such  iber  den  Kreisbauf,  Pag.  70,  virão  também 
as  fibras  cònfracfis  dos  bronchios,  reagirem  sob  a  influencia  immediata  do 
irritantes  mecânicas  ou  eléctricos.  (Suas  experiências  forão  feitas  sobre  cães, 

Natureza  dst  asàhnia» 

Sob  a  influencia  de  instrumentos  mecânicos  e  eléctricos,  como  a  expe- 
riência tem  estabelecido,  os  bronchios  contrahem-se;  isto  hoje  ninguém  nega, 
porém  havia,  antes  da  publicação  dos  trabalhos  modernos,  duvidas  sobre  esta 
contracção;  a  existência  da  fibra  muscular  não  eslava  demonstrada,  ainda  que 
Reisseissen  tivesse  admittido  a  sua  presença.  Concebesse,  pois,  que  grandes 
autoridades  dos  nossos  dias  julgarão  dever  altribuir  a  producção  da  asthma  a 
moléstias  do  coração  e  de  seus  grossos  vasos,  tendo  rejeitado  completamente 
as  idéas  do  grande  Pinel  que  não  via  nesta  moléstia  senão  uma  nevroze.  Com 
efícito  não  ha  causa  alguma  que  não  tivesse  sido  interpellada  para  explicar 
esta  moléstia,  os  tubérculos,  (Floyer),  o  emphysema  (Louis,  Laemec),  cm  ul- 
timo lugar  peloDr.  Budd,  de  Londres  (Medico-chirurgic.  Transact,  1840,  pag. 
53),  osganglios  tuberculosos,  os  tumores  da  cavidade  thoraxica  (Dr.  Gairdner, 
Edinburgh  medicai  snd  surgery  journal  1850)  etc. 

Mr.  Rostan,  em  uma  celebre  memoria  publicada  em  29  de  Maio  de  1818, 
julgou  ter  razões  para  sustentar  que  os  pretendidos  asthmaticos  erão  sempre 


í) 


acompanhados  de  algumas  moléstias  do  coração,  taes  como:  hyperlhrophia  ou 
ossificação  do  grosso  vaso.  Sem  duvida,  que  as  ossificações  encontrão -se 
muitas  vezes  nos  asthmaticos  que  morrem  velhos,  mas  não  se  verá  aqui  an- 
tes uma  consequência  da  mesma  semilidade  e  as  affecções  cardíacas  não  será 
antes  coincidências  do  que  cauza? 

Somos  inclinados  a  admiltir,  quando  vemos  que  as  autopsias  nada  nos  tem 
revelado  de  apreciável  a  nossos  meios  actuaes  de  investigação.  Mr.  Rostan, 
mesmo  referindo-se  as  autopsias,  nas  quaes  elle  não  encontrou  como  lesão, 
senão  uma  vermelhidão  da  mucoza.  Como  explicou  então  esta  asthma  conhe- 
cida pelos  Inglezes  sob  o  nome  de  hay-asthma,  que  se  manifesta  subitamente 
(Suddenly)  nos  ceifadores,  aos  quaes  se  faz  cessar  os  accessos  fazendo-os  mu- 
dar de  lugar;  como  explicar  de  uma  maneira  plausível,  a  não  ser  pela  irritação 
da  mucosa  tracheal  e  bronchica  por  partículas  irritantes?  Porém  o  que  dá  so- 
bretudo á  asthma  um  caracter  particular  de  essencialidade,  é  a  marcha  de  seus 
accessos,  sua  invazão  brusca  e  sua  intermittencia.  Procurando-se  agora  distin- 
guir a  asthma  destas  dyspnéas  que  se  encontrão  frequentemente,  para  não  di- 
zer sempre,  nas  affecções  cardíacas,  achão-se  as  differenças  seguintes:  as  af- 
fecções do  coração  determinão  uma  suffocação  permanente  (dyspnéa)  mais  ou 
menos  intensa,,  é  verdade,  mais  entrecortada  por  accessos  verdadeiros,  intei- 
ramente differenles  da  moléstia  que  nos  oceupamos.  Elles  não  tem  regulari- 
dade em  sua  volta,  mostrão-se  tanto  de  dia  como  de  noite;  não  se  íerminão 
por  este  phenomeno  critico  de  expectoração  catarrhal,  tão  especialmente  ca- 
racterístico da  asthma  nervoza;  nem  são  precedidos  nem  acompanhados  desta 
flatulência  gastro-intestinal,  que  Floyer  particularmente  descreveu  muito  bem. 

A  dyspnéa  permanente  e  os  accessos  de  suffocação  das  moléstias  do  coração, 
vão  augmentando  sem  cessar,  e  seguindo  muito  exetamente  os  progressos  da 
affecção  cardíaca,,  diminuindo  a  gravidade  ou  a  frequência  pelas  evacuações 
sanguíneas  que  expelle  o  coração  e  o  systema  circulatório. 

Se  nos  disserem  que  a  asthma  verdadeira  pode  aprezentar  uma  dyspnéa 
mais  ou  menos  permanente  e  por  consequência  uma  certa  semelhança  com  a 
suffocação  das  moléstias  do  coração,  responderemos  que  isto  tem  lugar  quando 
existe  uma  bronchite  concomitante,  a  qual  é  fácil  de  provar  a  existência  dos 
estertores  variados,  sibilantes  e  mucosos;  finalmente  uma  expectoração  catarrhal 
ou  purulenta  estabelecerá  o  dignostico  desta  complicação,  e  além  disso  a  au- 
sência de  signaes  physicos  característicos  das  moléstias  do  coração  o  virão  con- 
íirmar.  De  outro  lado,  o  uso  de  uma  medicação  conveniente  pode  fazer  desap- 
parecer  a  bronchite,  restabelecer  á  asthma  o  seu  estado  de  simplicidade  primi- 
3 


10 


tiva  e  mostrar  que  os  accessos  são  independentes  da  bronchite,  assim  como  dc 
uma  aíTecção  orgânica  qualquer  do  eoração. 

Nós  não  acreditamos  que  a  asthma  possa  ser  considerada  como  o  resultado 
do  emphysema  pulmonar  como  pretendeu  Laennee  e  I  ouiz. 

O  emphysema  pulmonar  é  uma  lezão  essencialmente  mecânica,  elle  rezulta 
da  ruptura  das  vesículas  pulmonares  preduzida  pelos  violentos  accessos  de  tos- 
se na  bronchite,  determina  uma  dyspnéa  permanente,  mas  nunca  do  accessos 
de  suffocação  verdadeira^  quando,  porém,  se  aprezentão  accessos  semelhantes 
é  fácil  verificar  que  uma  brochite  aguda  se  acha  unida  ao  emphysema.  Na 
asthma  as  couzas  não  se  pas3ão  assim;  no  intervallo  dos  accessos  o  doente 
não  é  emphysematoso,  e  no  momento  dos  accessos  não  ha  bronchite  aguda. 
No  caso  de  emphysema  a  suffocação  dura  o  mesmo  tempo  que  a  bronchite, 
isto  é,  8  ou  15  dias  na  asthma,  os  accessos  reproduzem -se  durante  3  ou  4 
noites  consecutivas  e  algumas  vezes  uma  só  noite,  lendo  assim  duração  este 
pequeno  drama  a  que  chamão  nevroze.  Diremos  voluntariamente  que  ha  en- 
tre os  attaques  de  suffocação  do  emphysema  e  os  da  asthma  a  mesma  differen- 
ça  que  ha  entre  a  suffocação  lenta  e  continua  da  laryngile  e  a  suffocação  rá- 
pida produzida  pela  introducção  aecidental  de  algumas  gottas  de  liquido  no 
larynge. 

A  tisica  pulmonar  não  é  exempta  de  caracteres  que  á  primeira  vista,  po- 
der-se-hia  confundir  com  a  asthma;  cm  outros  termos,  certos  accessos  de  suf- 
focação da  tisica,  apresentão  analogia  com  a  dyspnéa  asthmatica. 

Vamos  tratar  de  indicar  as  differenças  destas  duas  aífecções  mórbidas,  não 
somente  debaixo  do  ponto  de  vista  dos  symptomas,  mas  também  das  cauzas. 

Um  individuo  pode  ser  tisico,  seu  pulmão  pode  conter  tubérculos  crús,  ou 
certa  quantidade  de  granulações  miliares;  estes  productos,  em  seu  começo, 
estão  em  estado  latente;  isto  é,  em  uma  espécie  de  somno  pathologico,  pois 
que  nenhum  symptoma  physico  ou  funccional  não  nos  revela  ainda  a  existên- 
cia; o  individuo  é  mais  ou  menos  exposto  a  constipações  frequentes  ou  prolon- 
gadas, porém  não  existe  ainda  nenhum  indicio  suficientemente  revelador 
para  que  se  possa  pensar  em  tisica.  E  nestas  circumstancias  e  neste  período  da 
moléstia  que  se  produz  frequentemente  accessos  de  suffocação  inopinada  que 
podem,  até  um  certo  ponto  impôr-sepor  um  attaque  de  asthma.  O  paciente  é 
atacado  bruscamente  por  uma  sensação  de  enchimento  e  de  constricção  do  pei- 
to, queixa-se  de  calor  no  interior,  respira  difficilmente  e  procura  o  ar  livre, 
a  respiração  torna- se  sibilante.  Por  um  consenso  sympathico  a  cabeça  conges- 
tiona-se,  o  coração  bate  com  violência,  a  febre  apparece,  e  este  estado  febril,  e 


11 


a  (Iyspnéa  persistem  mais  ou  menos  tempo,  até  o  apparecimento  de  um  phe- 
nomeno  critico,  taes  como:  suor,  expectoração  mucoza  mais  ou  menos  opaca 
ou  hemoptizes! 

Esta  reunião  de  phenomenos  não  poderia  enganar  por  muito  tempo  um 
pratico;  tudo  isso  só  de  longe  se  assemelha  á  asthma;  os  antecedentes  mostrão 
já  uma  má  susceptibilidade  do  peito;  a  invazão  não  ó  absolutamente  inopinada 
houve  uma  bronchite  anterior  e  difficil  respiração,  cujo  attaque  de  dyspnéa 
que  acabamos  de  descrever  é  o  gráo  o  mais  elevado;  o  começo  pois  não  tem 
sempre  lugar  sem  liação;  a  duração  é  muito  mais  longa,  porque  eonta-se  por 
dia  e  mesmo  por  semana.  Prevenido  por  estas  notáveis  differenças,  o  medico 
ausculta  altentamente  o  peito  e  não  tarda  a  descobrir  signaes  que  não  existem 
na  asthma,  obscuridade  de  som  muito  pronunciada  em  uma  das  regiões  sub- 
claviculares,  inspiração  fraca,  expiração  rude,  sêcca  e  prolongoda,  algumas 
vezes  mesmo  um  pouco  de  sopro  bronchico;  um  pouco  distante  da  cova  axillar 
por  dentro  do  bordo  vertebral  do  omoplata,  percebem-se  algumas  bolhas  de 
fervor  crepitante  ou  sub-crepitante. 

Qual  é  a  significação  destes  phenomenos?  Eis  ahi.  Nenhum  destes  signaes 
indica  a  existência  de  tubérculos,  mas  fazem  conhecer  exactamente  o  estado 
do  parenchyma  pulmonar.  É  evidente  que  o  vértice  (somente)  do  órgão  é  a  séde 
de  uma  congestão  sanguínea  mais  ou  menos  forte;  reconhece-se  muito  bem  que 
o  ar  só  penetra  de  uma  maneira  incompleta,  que  existe  um  enfarte  localidado, 
cuja  duração  será  bastante  longa  e  cuja  resolução  só  se  poderá  fazer  por  via 
da  absorpção  lenta  e  gradual. 

Dois  modos  particulares  de  resolução  porão  fim  a  este  estado,  a  saber:  uma 
expectoração  mucoza  mais  ou  menos  abundante,  ou  uma  exahalação  sanguínea 
(hemoptyse). 

Vemos  neste  quadro  resumidas,  as  differenças  capitães  da  asthma  e  da  tizica 
no  primeiro  gráo.  Na  primeira,  estado  de  espasmo  e  de  constricção  generali- 
zado por  toda  a  arvore  bronchica,  sem  traço  algum  de  congestão,  nem  de  sta- 
sis  sanguínea  no  parenchyma  pulmonar;  na  segunda,  desordem  absolutamente 
circunscripta  em  ponto  do  pulmão  com  integridade  de  todo  o  resto  do  órgão; 
na  primeira,  cessação  rápida  dos  accidentes;  na  segunda  cessação  lenta  e  pro- 
gressiva; na  primeira,  evacuação  em  alguns  instantes  de  um  muco  transparen- 
te; na  segunda,  evacuação  de  um  muco  mais  ou  menos  alterado,  apresentando 
os  caracteres  de  uma  elaboração  phlegmasica.  Vê-se  por  estas  considerações, 
que  apesar  da  semelhança  dos  symptomas  mórbidos,  póde-se  distinguir  o  atta- 
que dyspneico  pertencente  á  tísica,  d^quelle  que  é  próprio  da  asthma.  Não 


12 


poderíamos  dizer  o  mesmo  da  tuberculisação  dos  ganglios  bronchieos,  aíTecção 
descripta  somente  nestes  últimos  tempos;  comtudo,  pondo  de  parte  um  certo 
numero  de  casos  observados  no  adulto,  vemos  que  a  tuberculisação  bronchica 
é  particularmente  própria  da  infância;  primeiro  indicio  da  mais  alta  importân- 
cia; pois  que,  alem  disso  a  asthma  é  uma  moléstia  própria  de  adulto  ou  velho. 
Mas  suppondo  identidade  de  attaque  dyspneico  nos  dois  casos,  ainda  se  encon- 
trarão differenças  nas  condições  seguintes:  O  attaque  de  asthma  é  um  facto 
passageiro  e  transictorio,  que  não  é  em  geral  precedido  nem  seguido  de  ou- 
tros accidentt-s  mórbidos;  elle  tem  a  instantaneidade  e  a  fugacidade  das  ne  ■ 
vrozes.  O  attaque  de  dyspnéa  da  tuberculisação  bronchica  sobrevêm,  pelo  con- 
trario, no  curso  de  uma  affecção  orgânica,  cuja  resonancia  sobre  a  economia 
é  facilmente  appreciavel  e  serve  por  consequência  para  estabelecer  o  diagnos- 
tico. O  individuo  asthmatico  pela  tuberculisação  bronchica  é  ao  mesmo  tempo 
febril,  chloro-anemico,  lymphatieo  e  mesmo  escrophuloso,  existe  um  esta- 
do de  deterioração  mais  ou  menos  avançada;  sente-se  e  vê-se  que  se  passa  no 
individuo  phenomenos  de  desorganisação  visceral  absolutamente  desconheci- 
dos na  asthma  pura.  Só  queremos  citar  casos  mui  raros,  onde  osattaques  dys- 
pneicos  idênticos  aos  da  asthma  são  ainda  symplomaticos,  queremos  fallar 
de  casos  onde  um  tumor  collocado  sobre  o  trajecto  de  um  dos  nervos  do  pneu- 
rnogastrico  ou  do  plexo  destes  nervos,  produz,  por  compressão  altaques  de 
asthma;  citaremos,  como  exemplo  o  facto  seguinte,  que  copiamos  de  uma 
these,  notável  em  todos  os  sentidos  de  Mr.  Ilérard;  Paris,  1847.  f) 

No  dia  21  de  Maio  de  184G,  entrou  para  o  Hospital  dos  Meninos  (Salla 

S.  Thomas  N.°  3,  sei  vice  deMr.  Blache)  o  chamado  M  (Carlos)  de  3^2 

annos  de  idade.  Este  menino,  que  desde  o  seu  nascimento  tinha  sempre  gosa- 
do  de  uma  bôa  saúde,  foi  altacado  a  dois  mezes  e  meio,  sem  causa  conhecida 
e  de  uma  maneira  súbita  (ás  4  horas  da  tarde)  de  uma  grande  dimYuldade  na 
respiração  com  ameaços  de  suffocação.  Os  accidentes  durarão  toda  a  noite  e 
no  dia  seguinte;  um  medico  foi  chamado  e  pensou  que  era  o  Croup  (com  a  ap- 
plicação  de  sanguesugas  aos  lados  do  pescoço  e  com  a  administração  de  um 
vomitivo);  o  menino  melhorou;  porém  desde  esta  época  conservou  sem- 
pre um  pouco  de  oppressão  e  alguns  momentos  tinha  verdadeiros  accessos  de 
suffocação.  Quando  Mr.  Blache  vio  o  menino  na  manhã  do  dia  21  de  Maio,  a 
dyspnéa  era  intensa,  a  dilatação  do  peito  se  effectuava  por  violentos  esforços, 
a  inspiração  se  ouvia  a  certa  distancia,  ambas  erão  estridentes,  apresentando 

(*)  Du  spasme  de  la  glotte  (Thése  inaugurale;  Paris,  18i7). 


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um  caracter  sibilante,  (a  expiração  sobretudo)  a  (osse  muito  rara  e  tinha  o 
timbre  ordinário,  o  mesmo  acontecia  com  a  voz,  a  qual  entretanto  tinha  al- 
guma couza  que  imitava  ao  balido  da  cabra  (Chevrotant);  no  fundo  da  gar- 
ganta não  se  distinguia  nem  rubor  nem  falsas  membranas,  percebia-se  30ins  • 
pirações  por  minuto  e  135  pulsações  muito  desenvolvidas  e  tinha  a  pelle  um 
pouco  quente,  a  face  ligeiramente  inchada,  a  cabeça  parecia  enterrada  entre 
as  espáduas,  como  se  vê  muitas  vezes  nos  asthmaticos,  a  parte  anterior  do 
peito  abahulada,  as  clavículas  elevadas,  a  sonoridade  um  pouco  exaggerada  na 
parte  anterior;  pela  auscultação  ouve-se  o  murmúrio  vesicular  misturado  de 
fervor  sibilante.  Atrás  eá  esquerda  nota-se  a  fraqueza  do  ruído  respiratório. 

Poção  gommosa,  extracto  de  belladona  e  pó  de  belladona,  0,02;  fricções 
sobre  a  parte  anterior  do  peito  com  extracto  de  belladona  liquido. 

Dia  22.  M   esteve  tranquillo  todo  o  dia  21  e  a  noite  que  se  seguio. 

Esta  manhã,  á  visita,  achamos  a  respiração  quasi  tão  calma,  como  a  de  um 
menino  de  perfeita  saúde;  de  repente  foi  altacado  de  uma  dyspnéa  elevada  ao 
mais  alto  gráo;  a  inspiração,  principalmente  a  expiração  torn&rão-se  sonoras, 
sendo  esta  misturada  de  uma  espécie  de  fervor  sibilante  que  parecia  passar-se 
no  larynge,  era  prolongada  a  tal  ponto  que  representando  se  por  \  o  tempo 
da  inspiração,  ter-se-hia  ao  menos  3  pelo  da  expiração,  a  tosse  é  um  pouco 
mais  frequente  do  que  hontem,  é  sêcca,  estrepitosa,  a  voz  não  é  rouca;  o 
menino  move-se  na  cama,  agarra  se  aos  corpos  que  o  cercão,  eleva  a  mão  ao 
peito,  muda  incessantemente  de  posição,  mas  não  se  assenta  na  cama  e  parece 
mesmo  preferir,  durante  o  accesso,  o  decúbito  dorsal.  Todos  os  accidentes 
acalmão-se  no  fim  de  alguns  instantes,  depois  reapparecem  com  mais  violên- 
cia pelas  5  horas  da  tarde,  desapparecem  ainda  para  inanifestarem-se  de  novo 
ás  11  horas  da  noite.  O  resto  da  noile  passou  agilado,  e  houverão  diversos  ac- 
cessos  de  suíTocação  semelhantes  áquelles  de  que  fomos  testemunha  na  visita 
do  dia  23. 

Poção  gommoza,  tártaro  stibiado,  0,08  até  vomitar,  fricções  com  extracto  de 
belladona,  sinapismos,  clyster  laxativo.  O  dia  e  a  noite  de  23  de  Maio  forão 
bons  e  esta  manhã,  24,  applicando-se  o  ouvido  ao  peito,  apenas  se  ouve  um 
íigeiro  ruido  determinado  pelacoiumna  de  arque  atravessa  o  larynge.  O  me- 
nino está  sentado  na  cama  e  parece  não  fazer  grandes  esforços  para  respirar; 
pela  auscultação  nota-se  um  fervor  sibilante  e  sub-crepitanle  na  parte  su- 
perior dos  pulmões;  o  pulso  é  ligeiramente  aecclerado,  o  menino  tem  appeli- 
te  e levanta  se. 

Dias  25  c  20,  nada  ha  de  notável 
4 


14 


Dia  27.  M  houverão  dois  accessos  violentos,  uai  á  meia  hora  depois 

do  meio  dia  e  outro  ás  cinco  horas  da  tarde;  todavia  no  dia  28  não  parecia  de 
maneira  alguma  resenlir-se,  levantou-se  durante  o  dia,  quando  as  G  horas 
da  tarde  vem  um  novo  accesso  que  durou  muitas  horas;  a  anxiedade  era  ex- 
trema; o  menino  abria  largamente  a  boca  para  introduzir  um  pouco  de  ar  no 
peito;  a  face  estava  pallida,  os  lábios  azulados;  bem  depressa  foi  attacado  de 
bocejos  (baillemenls)  repetidos,  seguidos  de  convulsões;  á  agitação  succedeu  o 
lelhargo  e  expirou  na  noite  de  28. 


Autopsia  cadavérica,  IMl  horas  álcoois  «la  morte. 

O  larynge  está  perfeitamente  são;  os  pulmões  apresenlão  algumas  manchas 
disseminadas  e  ligeiro  emphysema  mais  pronunciado  do  lado  esquerdo, 
na  parte  anterior  e  na  circumferencia  da  base.  Na  raiz  do  pulmão  direito 
existe  um  tumor  lendo  o  volume  de  uma  pequena  noz;  elle  é  formado  por 
um  ganglio  tuberculoso  e  comprime  fortemente  o  pneumogaslrieo;  o  ner- 
vo acha-se,  além  disso,  em  uma  extensão  de  1  a  2  centímetros,  inteiramente 
confundido  com  o  envoltório  duro  da  glândula  lymphalica;  seu  tecido  é  neste 
ponto,  como  cartilaginoso  e  não  pode  ser  isolado  do  tumor,  d'ahi  o  nervo  tor- 
na a  tomar  sua  textura  normal;  esta  massa  comprime  o  bronchio  direito  c 
mesmo  determinou  a  ulceração  deste;  de  maneira  que  o  sacco  tuberculoso 
communica  com  vias  aéreas,  c  mesmo  quando  abrimos  a  trachéa,  percebemos 
um  fragmento  da  matéria  tuberculosa,  introduzida  no  bronchio  pelo  orifício 
circular  de  communicação,  cujo  diâmetro  era,  pouco  mais  ou  menos,  de  2  cen~ 
timentros;  o  rubor  que  existe  sobre  seus  bordos  prolonga  se  até  á  trachéa  e 
também  no  bronchio  esquerdo. 

Achamos,  mesmo  nas  ramificações  bronchicas,  um  liquido  amarello,  bas- 
tante espesso,  que  parece  ser  de  matéria  tuberculosa  amollecida  e  derramada 
do  tumor  em  todo  o  tubo  aéreo.  Do  lado  esquerdo  o  pneumogastrico  acha-se 
em  relação  com  um  tumor  ganglionario  duro,  tendo  o  volume  de  uma  avelã: 
o  nervo  está  igualmente,  posto  que  em  menor  gráo,  alterado  em  sua  textura, 
o  confundido  com  o  involtorio  exterior  do  ganglio.  0  coração,  os  centros  ner- 
vozos  e  os  órgãos  abdoininaes  estão  isentos  de  toda  e  qualquer  alteração.  A 
maior  parte  dos  médicos  (como  muito  bem  diz  M.r  Hérard)  que  virão  o  doen- 
te em  questão,  c  o  tinhão  encarado  como  atacado  de  asthma  nervoza  essen- 


15 


ciai;  entretanto,  elle  nunca  teve  uma  intermiltencia  tão  franca,  como  nos  ca- 
sos de  asthma  sem  lezões  apreciáveis.  Pondo  de  parte  esta  circumstancia,  ex - 
])licada,  em  parte  pelas  complicações,  taes  como:  perfuração  da  trachéa,  sahi- 
da  da  matéria  tuberculosa,  tivemos  inteiramente  os  symptomas  da  asthma;  e 
podia-se  julgar  que  se  esta  moléstia  teve  alguns  pontos  de  contacto  com  o  es- 
pasmo da  glotte,  as  differenças  são  muito  notáveis  para  que  se  possão  confun- 
dir. Há,  nos  dois  casos,  accessos  de  suílocação,  em  quanto  que  no  espasmo 
ellcs  são  de  muito  pouca  duração;  nós  os  vimos,  na  observação  acima  citada, 
prolongarem -se  durante  horas  inteiras;  além  disto,  será,  pois  permiítido,  es- 
tabelecer a  menor  analogia,  entre  a  inspiração  do  espasmo  e  o  ruído  particu- 
lar da  expiração,  característica  da  asthma. 

Citaremos  ainda  o  facto  de  Heberden,  no  qual  a  asthma  era  devida  á  uma 
exostose  assestada  sobre  as  vértebras  dorsaes  superiores  (Salter,  ou  Asthma, 
pag.  122;  Londres,  18G0). 

Este  referido  pelo  Dr.  Gairdner  d'Edimbourg,  de  um  nevroma  assestado 
sobre  o  nervo  vago  (Edinburgh  medicai  and  Surgical  Journal,  1850), 

Não  acreditamos  que  seja  fácil,  nem  mesmo  possível  de  chegar  ao  diagnos- 
tico em  cazos  semelhantes  no  estado  actual  da  sciencia;  não  queremos  mesmo 
pôr  este  problema,  porque  elle  nos  parece  prejudicial  ao  doente  e  de  fazel-o 
entrar  na  cathegoria  dos  casos  raros  e  curiosos,  em  lugar  de  arranjal-os  n'aquel- 
les  casos  ordinários  e  clássicos.  Se  ha  uma  affeceão  frequente  em  clinica,  mui- 
tas vezes  desconhecida,  fácil  de  confundir  com  a  asthma,  e  fácil  comtudo  á  dia- 
gnosticar, é  certamente  o  aneurisma  da  aorta.  Chamão  um  medico  á  noite, 
para  vêr  um  doente  attacado  de  Orthopnéa,  de  sibillo  laryngo-tracheal,  que 
parece  ter  sido  tomado  destes  accidentes  sem  perturbação  alguma  anterior  da 
saúde,  julga-se  á  um  accesso  de  asthma;  os  antispasmodicos  ou  anesthesicos 
dão  rapidamente  razão  a  estes  accidentes;  esta  dyspnéa  passageira  reproduzia- 
sc  com  diííerentes  intervallos;  assim  um  dia  o  doente  suecumbe  em  consequên- 
cia de  uma  heinoptyse  fulminante,  um  aneurisma  aórtico  abrio-se  nos  bron- 
chios.  Se  se  tivesse  cuidadosamente  percutido  e  auscultado  o  peito,  seria  im- 
possível desconhecer-se  um  tumor  que  antes  de  matar  o  doente,  adquire  habi- 
tualmente o  volume  da  cabeça  de  um  menino.  Depois  de  ter  feito  todas  estas 
eliminações  no  immenso  grupo  de  moléstias  thoraxicas,  que  tem  como  cara- 
cter principal  a  dyspnéa,  resta-nos  ainda,  um  grande  numero  de  cazos,  todos 
idênticos,  todos  independentes  de  uma  lezão  material  apreciável,  todos  essen  - 
cialmente nev roliços,  e  que  não  se  poderia,  de  maneira  alguma,  fazer  entrar 


1(> 


na  classe  das  moléstias  anatómicas;  estes  cazos  formão  uma  só  e  mesma  famí- 
lia que  é  da  asthma  essencial. 

Definição  da  Astlima. 

A  asthma  é  uma  moléstia  chronica  e  essencial,  caracterisada  por  accessos 
de  suíYocação,  vindo  sempre  durante  a  noite,  com  intervallos  indeterminados, 
lindando  por  uma  expectoração  catarrhal  e  precedida  de  uma  flactulencia  gas- 
tro-inteslinal. 

Dcscripção  dos  accessos. 

A  asthma  começa  geralmente  pela  volta  da  meia  noite,  algumas  vezes  ao 
romper  da  aurora,  e  as  mais  das  vezes  de  uma  ás  duas  horas  da  manhã. 

Depois  de  um  somno  agitado,  interrompido,  acompanhado  de  indisposição, 
o  doente  acorda  bruscamente  e  com  susto,  viclima  de  soffrimentos  (que  é 
precizo  têl-os  sentido  para  conhecer  a  natureza),  a  respiração  arquejante  com 
sutíocação  acompanhada  de  sibillo  característico:  não  podendo  conservar  o 
decúbito  dorsal  levanta-se  para  sentar-se  sobre  a  cama,  os  olhos  fixos,  sahin- 
do  um  pouco  fora  das  orbitas,  a  mucosa  occular  injectada,  a  face  algumas  ve- 
zes pallida;  mas  ordinariamente  lívida,  as  pálpebras  e  as  narinas  violáceas, 
as  azas  do  nariz  dilatão-se  convulsivamente  e  a  boca  disposta  como  para 
chupar  (Ployer)  a  fim  de  aspirar  o  ar  que  parece  escapar-lhe. 

Com  a  palavra  entrecortada  o  doente  não  responde  senão  por  monosyllabos 
ou  por  signaes,  porque  todo  e  qualquer  movimente  lhe  é  impossível,  a  cabeça 
enterrada  entre  as  duas  espadoas,  os  omoplatas  levantão-se  á  cada  inspira-» 
ção,  como  as  azas  de  um  pássaro,  os  braços  afastão-se  do  tronco  evão  procu- 
rar um  ponto  de  apoio  sobre  os  corpos  que  os  cercão  para  favorecer  os  movi- 
mentos da  caixa  lhoraxica.  Si  se  lança  um  relancear  d'olhos  sobre  os  músculos 
abdominaes,  ellesnão  parecem  mais  responderem  a  acção  mecânica  da  respira- 
rão. O  pulso,  com  todo  este  cortejo  de  symptomasatterradorcs,  é  calmo  eraro 
(algumas  vezes  comtudo  elle  é  frequente  e  intermittente);  mas  neste  cazo  existe, 
como  nós  já  temos  estabelecido,  complicações  que  se  jantão  á  moléstia;  uma, 


17 


grande  quantidade  de  urina  de  cor  pallida  é  seerctada,  não  é  raro  que  ella 
preceda  o  accesso. 

Se  durante  o  accesso  se  percute  o  doente,  nota-se  que  a  sonosidade  do 
thorax  nunca  é  diminuída,  pode  mesmo  ser  normal;  é  comtudo  geralmente 
augmentada.  A  auscultação  não  fornece  signal  algum  constante;  o  ruido  respi- 
ratório é  raramente  normal,  a  diminuição  existe  quasi  sempre,  e  explica-se 
pelos  fervores  seccos,  sibillantes  ele. 

Quando  o  accesso  tem  durado  uma  hora,  e  algumas  vezes  trez  e  quatro, 
esta  luta  terrível  que  se  trava  entre  as  viasaérias  e  o  fluido  athmospherico, 
diminue  e  cessa  pouco  a  ponco,  então  o  doente  expelle  uma  grande  quantidade 
de  um  fluido  transparente,  como  a  clara  de  ovo,  espumozo,  filiforme,  seme- 
lhante á  uma  solução  de  gomma  adragante  (Floyer)  como  do  Yermicella  (Le- 
fèvre),  clara  d'ovo  cozida  (ArHée).  Os  bronchios  esvasião-se,  a  respiração  tor- 
na-se  melhor,  a  circulação  se  regularisa,  o  pulso,  que  era  accelerado,  torna-se 
mais  calmo,  a  physionomia  toma  o  seu  aspecto  normal  e  tudo  entra  em  per- 
feito estado. 

A  asthma  não  começa  sempre  da  mesma  maneira,  apresenta -se  muitas  ve- 
zes, com  signaes  precursores,  inteiramente  diferentes.  Isto  fez  com  que  se 
admitlisse  uma  asthma  ílatuosa  (Floyer),  uma  asthma  humoral  (Scnnert,  Ri- 
vière,  Copland),  uma  asthma  catarrhal  (Laennec,  Louis,  Beau,  Budd,  Saltcr). 

Para  nós  o  estado  fíatuoso  só,  é  um  elemento  da  asthma;  os  estados  humo- 
ral e  catarrhal  não  são  senão  complicações.  Um  asthmatico  tem  quasi  invaria- 
velmente a  flatuosidade  gaslro  intestinal,  esta  não  é  pois  a  causa  da  dyspnéa 
aslhmatica,  é  antes  o  signal  precursor.  Quanto  ao  estado  humoral  ou  catar- 
rhal, elle  pôde  bem  preexistir  ao  attaque  dyspneico,  como  o  estado  flaluoso; 
mas  não  é  como  este,  um  elemento  necessário  e  precursor  dosaccessos,  é  uma 
simples  complicação  de  que  a  asthma  não  tem  necessidade  para  se  revelíar,  e 
a  prova  é  que  ella  pôde  desapparecer  sem  interromper  a  repetição  dos  atta- 
ques.  O  accesso  de  asthma,  nesta  variedade,  dita  humoral,  é  geralmente  mais 
forte  e  de  uma  duração  maior;  isto  pode-se  attribuir  á  accumulação  mais  con- 
siderável de  um  muco  espesso  e  viscoso  nas  vias  respiratórias,  que  vem  com- 
plicar o  espasmo  dos  bronchios;  em  uma  palavra  pôl-os  em  estado  convulsivo 
e  aggravar  os  symptomas;  também  elle  deixa  menos  repouzo  do  que  a  asthma 
francamente  espasmódica;  a  crise  é  geralmente  precedida  do  quinto  da  tosse, 
augmentando  gradualmente  até  que  a  oppressão  seja  intensa,  e  então  esta  ma- 
niftsta-se  durante  a  noite,  acalma-se  um  pouco  pela  volta  da  madrugada,  em- 
quanto  que  a  expectoração  é  copiosa  (é  isto  que  marca  a  terminação  da  aslh- 
5 


18 


ma  essencial)  os  pulmões  fieão  muito  irritáveis,  suas  funccõcs  embaraçadas  pe- 
la mais  ligeira  causa.  Na  noite  seguinte  o  accesso  recomeça  da  mesma  manei- 
ra e  assim  termina-se;  emquanto  qae  á  terceira  a  expectoração  é  mais  consi- 
derável; o  allivio  se  opéra,  mas  o  doente  conserva-se  incommodado. 

Quando  os  accessos  são  assim  renovados,  duas  ou  tres  noites  successivas, 
algumas  vezes,  mesmo,  semanas  [(porque  neste  estado  a  duração  é  muito 
variável)  a  tosse  torna-se  mais  gordurosa,  a  expectoração  mais  fácil,  aá  remis- 
sões mais  frequentes  e  perfeitas,  e  o  doente  sente-se  com  satisfação,  desem- 
baraçado da  crize.  Si  se  ausculta  o  doente  durante  o  accesso,  vê-se  que  a  res- 
piração é  mais  fraca  do  que  nos  intervallos,  porém  de  uma  maneira  mais  geral, 
ella  acha-se  suspensa  em  certos  pontos,  e  substituída  pelos  fervores  mucosos;: 
roncantes,  sibillantes,  assemelhando-se  ao  arrullo  da  rola  ou  ao  canto  dos 
pássaros.  Os  doentes  excretão  também,  durante  o  accesso,  uma  grande  quan- 
tidade deourina  pallida,  que  bem  depressa  torna-se  corada  e  deixa  depositar,, 
no  íim  do  accesso  uma  matéria  sedimentosa.  O  pulso  é  accelerado,  intermit- 
lente  algumas  vezes  durante  o  accesso;  isto  é  devido  á  inflamação  concomi- 
tante dos  bronchios.  Esta  forma  de  aslhma  é  certamente  a  que  se  en- 
contra o  mais  das  vezes;  e  a  que  os  autores  dão  o  nome  de  aslhma  hú- 
mida. 

Anatomia  pathologica. — Nada  é  mais  variável  da  que  as  lesões  que  se  en- 
contrão depois  da  morte,  nos  asthmalicos.  Esta  variabilidade  demonstra,  da 
maneira  a  mais  evidente,  que  nenhuma  delias  poderá  ser  considerada  como  a 
cauza  palhogenica  da  asthma;  assim  nos  casos  bastante  numerozos,  não 
acharam  lesões  (Bonnet,  Sepulehretum,  obs.  165).  Morgagni  cita  casos  análo- 
gos; o  mesmo  diz  Van  Helmont,  pag.  226.  Mr.  Bland  fez  autopsia  á  um 
asthmatico  de  80  annos  de  idade,  e  não  encontrou  lezão  alguma;  Mr.  Beginv 
também  nada  encontrou  em  um  militar;  Mr.  Guersant  (Dicc.  em  30  vol.)  Mr. 
Andral  (clinica)  não  forão  mais  felizes  em  suas  pesquizas,  e  sem  duvida  alguma 
estes  autores  sabem  encontrar  uma  lesão  quando  ella  existe. 

Etiologia. 

Só  estudaremos  a  etiologia  debaixo  do  ponto  de  vista  das  cauzas  predomi- 
nantes e  occasionaes,  porque  as  cauzas  próximas  estão  envolvidas  na  mais  pro- 
funda obscuridade. 


19 


Causas  predisponentes. — O  asthmatico  traz,  nascendo,  unia  herança  a 
qual  elle  não  poderá  subtrahir-se,  assim  Van  Helmont,  Flayer,  Cullen  e  outros 
tem  admittido  que  a  herança  representa  o  principal  papel.  O  Dr.  Salter 
(Pag.  109,)  no  seu  novo  tratado  da  aslhma  declara,  que  não  pode  haver  du- 
vida a  este  respeito. 

Idade. — Tein-se  admittido  que  aasthma  podia  se  desenvolver  em  todos  os 
períodos  da  vida;  assim  Mr.  Guersant  (Dict.  em  25  vol.)  a  vio  masnifestar-se 
aos  5  annos  e  mesmo  aos 2  (Floyer,)  de  anno  e  meio,  e  acima  de  60  annos 
sem  deixar  traços  na  autopsia;  mas,  segundo  este  autor,  quando  esta  moléstia 
é  hereditária,  declara-se  geralmente  na  idade  em  que  os  pais  forão  atta- 
cados.  Para  nós  a  asthma  não  é  uma  moléstia  da  infância;  a  menos  comtudo 
qne  não  sobrevenha  complicações,  e  não  julgamos  poder  fazer  melhor  do  que 
citar  as  próprias  palavras  de  Mr.  Killiet  e  Barthez.  «  Emquanlo  á  asthma  ner- 
voza  ou  essencial,  nós  nunca  a  observamos  nos  meninos  (pag.  642.  Tom.  III) 
e  elles  acerescentão:  em  todos  os  casos  que  nos  verificamos,  os  symplomasdys- 
pneicos,  contínuos  ou  intermittentes,  existia  uma  alteração  dos  bronchios  ou 
do  pulmão,  ou  uma  modificação  da  secreção  bronchica.  » 

Sexo. — Admilte-se  geralmente  que  o  sexo  tem  uma  grande  influencia;  que 
os  homens  são  mais  sujeitos  á  asthma  do  que  as  mulheres;  tem-se,  pois,  pro- 
curado estabelecer  uma  proporção  relativa  á  freqencia:  assim  nos  54  cazos 
observados  ha  alguns  ânuos  pelo  Dr.  Salter,  notou-se  que  havião  36  homens 
sobre  18  mulheres  (on  asthma,  pag.  108,  London,  1860).  Esta  também  é  a 
opinião  de  um  autor  muito  antigo  (Ettmuller). 

Constituição.—  Julgamos  que  nada  ha  de  fixo  a  este  respeito,  que  a 
asthma  pôde  sobrevir  em  toda  espécie  de  constituição;  porque  vêmos  uns  as- 
signalaro  temperamento  sêcco  e  nervozo,  outros  a  anemia  e  aplethora  (Andral, 
anno  totions  à  Laemec),  é  boa  disposição  (Lientand). 

Causas  occasionaes.  —  «  Os  paizes  expostos  aos  ventos  quentes,  diz  Ilyppo- 
crales,  os  habitantes  são  phleugmaticos,  os  meninos  asthmaticos,  e  os  velhos 
sujeitos  a  catarrhos  »  (Oaremberg,  traduct:  Des  eaux,  des  airs). 

A  asíhma  é  muito  frequente  na  Ilha  da  Reunião,  ajuntaremos  também 
a  Ilha  de  França,  onde  é  denominada  Côurte  haleine,  mas  não  se  observa  nos 
meninos,  ella  reina  segundo  Henderson,  epidemicamente  na  índia. 

Os  arrabaldes  de  Poitiers,  regados  de  numerozas  correntes,  são  abundantes 
asthmaticos.  Uma  sala  habitável  para  um,  não  o  é  para  outro;  o  mesmo  acontece 
com  as  grandes  cidades.  0  Dr.  Salter  conta  diversas  observações  de  asthma- 
ticos curados  logo  que  chegavão  a  Londres,  e  que  de  volta  á  Edimburg.  erão 


20 


attacados  de  novos  aceessos  (Salter,  loc.  cit.  pag.  232).  Floyer  cila  o  caso 
de  uma  Senhora  que  viajava  na  Hollanda  perfeitamente  curada  daquella  mo- 
Jestia,  que  voltando  a  Londres,  esta  reappareceu.  Uma  outra  Senhora  era  at- 
tacada  todas  as  vezes  que  ia  á  Igreija  pela  manhã  (Chomel).  Um  advogado  era 
attacado  de  aceessos  asthmaticos,  quando  eslava  em  sua  fazenda,  situada 
a  4  léguas  distante  de  Paris  (Trousseau). 

Um  frade  era  attacado  de  asthma  todas  as  vezes  que  o  vento  levantava  poeira. 
Tudo  isto  comprehende-se  facilmente,  depende  de  uma  idyosincrasia  que  escapa 
á  nossas  explicações;  o  que  prova  que  multiplicando-se  até  ao  inlinito  estas 
observações,  nunca  penetravão  este  mysterio.  Assim  o  aslhmatico  prevê  os 
attaques  próximos  nas  mudanças  da  athmosphera.  No  tempo  chuvoso  ou  ne- 
buloso, soffria  muitas  vezes  uma  grande  oppressão  no  estômago,  e  este  tempo 
dispunha-o  a  ter  um  accesso,  mesmo  anlesque  cahisse  chuva,  ou  neve;  todavia 
em  todas  estas  mudanças  de  tempo  o  accesso  faltava-lhe  algumas  vezes  » 
(Floyer,  Ch.  \,  pag.  17).  A.  S.  Lazaro,  nas  variações  que  precedem  ás  grandes 
tempestades,  e  particularmente  a  neve,  vimos  os  attaques  tornarem-se  muito 
frequentes. 

A  luz  não  tem  menos  influencia  sobre  os  asthmaticos.  M.r  Pasquier,  quo 
era  aslhmatico,  achava-se  bastante  alliviado  quando  acendia  quatro  lâmpadas 
(Trousseau).  Mr.  Lefèvre,  via  augmentar  seus  aceessos  na  obscuridade.  Laen- 
nec  conta  tambeoi  que  o  Conde  H***,  linha  aceessos  todas  as  vezes  que  sua 
lampadada  se  apagava.  Fallou-se  lambem  da  influencia  da  lua  sobre  os  atta- 
ques: «  Ad  phases  lunae  nunc  has  illas,  intendentur  accessus  (Sauvages,  loc. 
cit.)  Exacerbalur  lunce  stationibus,  seris  tempestatibus,  quas  adeo  prcesenlit  et 
preesagit.  »  ( Van  Helmont). 

«  As  estações,  os  cheiros,  os  vapores  tinhão  também  sua  influencia.  É  as- 
sim que  Vam  Helmont  assigna  os  vapores  sulfurosos,  metallicos  etc.  e  que 
Floyer  falia  da  acção  do  fumo  da  madeira.  »  I  have  known  (diz  R.  Bree)  the 
inspiring  of  the  vapour  of  fermenting  substances  in  brewing  to  be  followed  irn- 
mediately  by  the  paroxysm.  »  (Praticai  researches  on  the  desorders  of  respi- 
ration). 

Ploucquet  assignala  certas  profissões  que  são  lambem  muito  nocivas  como 
as  dos  pedreiros,  lapidarios,  ect. 

A  natureza  do*  alimentos  faz-se  também  sentir  nos  asthmaticos;  aquelles 
cuja  digestão  é  difificil  e  que  produzem  gazes:  taes  como  os  feijões,  couves, 
nabos,  etc.  são  tanto  mais  nocivos,  quanto  os  asthmaticos  tem  geralmente 
uma  digestão  penivel. 


21 


Como  dizia  muito  judiciosamente  Floyer.  »  O  excesso  em  toda  espécie  de 
alimentos,  mesmo  os  mais  ligeiros  lhe  são  nocivos.  Elie  condemnava  certas 
bebidas  taes  como:  a  aguardente,  e  em  geral  todas  as  bebidas  alcoólicas,  ex- 
citantes, como  o  café,  o  chá,  certas  cervejas  de  Inglaterra,  como  a  mildbeer, 
o  Stout  etc.  O  exercício  moderado  é  salutar;  mas  todo  o  exercício  que  cansar 
deve  ser  proscripto  completamente,  como  podendo  dahi  resultar  accessos  de 
asthma.  O  mesmo  se  deve  observar  em  todos  os  outros  excessos,  qualquer  que 
seja  o  seu  género  como  o  coito  etc.  As  influencias  moraes  muito  influem. 

O  Dr.  Salter  conta  o  facto  de  um  gentlcman  que  foi  attacado  de  accesso  de 
asthma,  em  consequência  de  um  susto  que  teve,  por  ter  dado  uma  grande  do- 
se de  belladona  á  sua  mulher  (pag.  26);  porém  se  a  influencia  moral  pôde  de- 
terminar o  accesso  •  de  asthma,  pôde  também  suspendêl-o,  como  mostra  a 
seguinte  observação.  Um  genlleman  tinha  soffrido  durante  um  dia  inteiro  de 
asthma,  quando  sua  irmã  com  a  qual  el!e  habitava  e  o  tratava,  foi  attacada  do 
hysteria.  Esquecendo-se  de  repente  de  seus  suffrimentos  elle  a  trata  com  todo 
o  cuidado;  mais  logo  que  esta  torna  a  si  do  seu  atlaque,  elle  é  victima  dos  seus 
accessos  que  Unhão  sido  momentaneamente  suspensos  (pag.  27  e  28,  loc.  cit.) 

Um  outro  asthmatico  soffria  desde  muito  tempo  de  accessos  violentos 
quando  ouvia  gritar:  fogol  Immediatamente  se  via  curado  e  tratava  de  salvar 
o  que  tinha  de  mais  precioso. 

Mr.  Dumont  tornou-se  asthmatico  pelo  medo  que  tinha  do  raio,  e  foi  cura- 
do pelo  mêdo  de  um  perigo  eminente  (Dumont,  these  45). 

O  mesmo  aconteceu  a  uma  mulher,  á  quem  annunciaram  a  morte  de  seu  pai 
(Floyer). 

Depois  do  jogo,  vê-se  indivíduos  lornarem-se  asthmaticos;  porém  um  dos 
factos  mais  curiosos,  e  que  ao  mesmo  tempo  denota  sentimentos  os  mais  no- 
bres e  os  mais  elevados,  éocazo  de  um  official  francez  que  tornou-se  asthmatico 
de  dezespero,  vendo  a  capital  invadida  pelos  estrangeiros  (Dict.  em  30  vol.) 

Terminando  a  etiologia  da  asthma,  não  podemos  deixar  de  assignalar  certas 
moléstias  diathesicas  que  podem  alternar  com  a  asthma,  taes  como  a  gola  &c, 
(Trousseau);  as  nevralgias  e  o  rheumalismo  (Floyer,  Bonnet,  Trousseau). 


6 


22 


Tratamento* 

Descrever  todos  os  medicamentos  que  tem  sido  preconisados  contra  aaslhma, 
seria  couza  fácil;  era  bastante  para  isto,  abrir  o  primeiro  tratado  desta  affec- 
ção,  para  yêr  logo  desenrolar-se  sob  nossos  olhos  uma  multidão  de  substan- 
cias. Porém  tal  não  é  a  nossa  maneira  de  encarar  a  questão;  queremos  tratar 
esta  parte  do  nosso  trabalho  como  se  fossemos  chamado  a  responder  sobre  a 
questão  seguinte: 

Em  face  de  um  accesso  de  asthma  o  que  fareis?.  .  Pensamos  que  a  marcha 
a  seguir  nesta  occasião  é  a  seguinte: 

Abrir  immediatamente  as  janellas;  dar  ao. doente  a  maior  quantidade  de  ar 
possível;  pôl-o  sobretudo  em  um  lugar  claro,  depois  desembaracal-o  de  to- 
dos os  vestidos  que  podem  impedir  a  circulação  thoraxica  e  abdominal,  e  se 
for  possível  fazêl-o  levantar  ({a  cama,  e  sental-o  sobre  uma  cadeira  de  bra- 
ços. No  cazo  contrario,  favorecer  a  posição  própria  ao  asthmatico  que  elle 
instinctivamente  toma  e  é  a  seguinte,  segundo  Floyer:  «  Os  asthmaticos 
quando  estão  deitados,  tem  ordinariamente  a  cabeça  alta,  deixando  o  peito 
descoberto,  pondo  um  braço  fora  da  cama  e  apoiando  a  mão  sobre  a  coxa,  a  fim 
de  poderem  elevar  bem  alto  as  espadoas  na  inspiração.  »  Isto  feito,  procura- 
se  indagar  dascauzas  que  provocarão  os  accessos,  inquirindo -se  ora  o  doente, 
se  elle  pôde  responder,  ora  as  pessoas  que  o  cercão. 

A  auscultação  fará  conhecer  então  se  ha  complicações  cardíacas  ou  outras, 
ao  mesmo  tempo  que  a  percussão  nos  esclarecerá  sobre  a  marcha  de  um  em- 
physema  mais  ou  menos  limitada  ou  generalisada.  Devemo-nos  lembrar  que 
na  asthma  espasmódica  ou  nervosa,  o  emphysema  desapparece  algum  tempo 
depois  dos  accessos,  mas  que  estes  repelidos  podem  determinar  um  estado  em- 
pbysemaloso,  que  persiste  então  e  que  vem  complicar  a  moléstia;  no  pri- 
meiro caso,  a  sonoridade  será  relativamente  exagerada;  emquanto  que  no 
segundo  é  com  effeito  exagerada  e  persiste  muitas  vezes  mesmo  no  intervallo 
dos  accessos;  na  asthma  espasmódica,  uma  expectoração  de  um  muco  cara- 
cterístico serve  para  julgar  o  fim  do  accesso;  na  asthma  humoral,  pelo  con- 
trario, o  muco  fica  muito  tempo  nos  bronchios,  dando  lugar  á  fervores  si- 
billantes  etc.  asseinelhando-se  ora  ao  arrullar  da  rôla,  ora  aos  gorgeios  dos 
pássaros,  que  é  precizo  recorrer  ao  vomitivo  para  expellir  dos  bronchios. 

Os  antecedentes  do  doente  ajudarão  tanto  mais  ao  diagnostico,  quanto  elle 


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tiver  lido  um  ou  dois  acccssos  ou  mesmo  muitos,  cm  épocas  approximadas  ou 
afastadas. 

l.°  Tanto  mais  os  attaques  são  afastados,  quanto  mais  elles  são  fortes  c 
vice-versa;  2.°  Que  as  pessoas  que  são  recentemente  attacadas,  os  attaques 
são  muito  afastados;  porém  o  que  imporia,  sobretudo  ao  medico,  é  bem  julgar 
do  temperamento  do  seu  doente;  que  uma  bronchite  aguda  não  se  venha  juntar 
á  aíTecção  aslhmatica;  comprehende-se  pois,  a  importância  de  todas  estas  pre- 
cauções antes  de  administrar  algum  tratamento. 

A  forma  caprichosa  da  asthma,  uma  vez  julgada  por  uma  exploração  minu- 
ciosa, aconselharemos  aos  asthmaticos  sèccosc  nervozos  o  uso  dos  estupcíacci- 
enles,  taes  como:  a  datura  stramonium,  o  cannabis  indica  a  belladona,  e  o 
tabaco  fumado  em  cachimbo.  A  lobellia  será  dada,  segundo  o  melhodo  ameri- 
cano (em  tintura  e  ás  gottas.)  Se  existir  cephalalgia  intensa  com  secura  da  gar- 
ganta e  tendência  á  expectoração,  prescreveremos  o  Oxymel  scillitico,  ou  como 
na  poção  seguinte  de  Robert  Bree,  a  Scilla  unida  aos  accidos. 

Rs.    Tintura  de  scilla   Vinte  gottas. 

Acido  azotico   Seis  gottas. 

Extracto  de  meimendro   Trez  grãos. 

Agua  pura   Onça  e  meia. 

Floyer  dava,  neste  cazo  oxymel  scillitico  (30  grammas)  no  soro  de  leite,  em 
agua  quente,  ou  misturado  com  oOleode  amêndoas  doces  na  mesma  proporção 
(Floyer,  pag.  15G). 

Se  existir,  ao  contrario,  náuseas,  borborygmos,  que  o  diaphragma  se  con- 
traia mal  e  tenda  a  immobilisar -se,  um  vomitivo  será  administrado  immedia- 
tamente,  nós  o  prescrevemos  á  nosso  aslhmalico  (ipecacuanha  J  ,30),  o  fare- 
mos vomitar,  depois  disto  o  uso  dos  calmantes  lhe  será  prescripto.  Se  fòr  um 
individuo  vigoroso,  plethorico,  com  a  côr  cyanica  da  face,  dos  olhos  e  das  azas 
do  nariz,  neste  cazo  não  se  deve  hesitar  em  lhe  fazer  uma  sangria;  se  fòr,  pelo 
contrario,  pallido  anemico  e  nervozo,  os  mauiluvios  e  pediluvios  sinapisados 
lhe  serão  aconselhados. 

A  asthma  sendo  húmida,  e  que  date  sobretudo  de  muito  tempo,  é  sempre 
complicada  de  catarrho  chronico  dos  bronchios;  ella  deve  ser,  pois,  tratada  de 
uma  maneira  inteiramente  differente.  É  precizo  substituir  ao  fluxo  que  existe, 
um  fluxo  pathologico  artificial,  e  aqui  se  prescreverá  os  balsâmicos:  bálsamo  de 
tolú,  do  Perú  e  as  gommas  resinas,  como  o  galbano,  a  gomma  ammoniaco,  o 
sagapeno  e  mesmo  a  assafétida.  Porém  se  a  cephalalgia  é  intensa,  que  o  catar- 
rho reveste-se  da  fórma  aguda,  que  a  face  é  rubra  c  o  pulso  cheio;  neste  cazo 


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é  precizo  sangrar,  porque  á  esta  fórma  succede  algumas  vezes  a  cor  violácea 
das  extremidades  da  face,  a  asphyxia  sobrevem  bruscamente,  e  algumas  vezes 
mesmo  a  morte. 

Muitas  vezes  os  doentes  passão  dos  symptomas  que  acabamos  de  mencionar 
á  um  estado  inteiramente  opposto;  a  face  que  era  rubra  torna-se  pallida  e 
cobre-se  de  suor;  o  hálito  torna-se  frio  e  o  pulso  desigual.  Neste  cazo  não  se 
deve  fazer  mais  uso  das  emissões  sanguíneas,  mas  deve-se  recorrer  aopedi- 
luvios  sinapisados  e  as  fricções  excitantes.  Seguir  uma  igual  marcha  é  da  mais 
alta  importância  para  alliviar  o  doente  como  dizia  Baglivi: 

«  Qui  bene  judicat,  bene  curat.  »  Isto  poderia  ser  verdadeiro  em  outra 
parte,  mas  não  naasthma,  onde  só  se  pôde  alliviar;  porém  nós  confessamos 
que  isso  c  ja  muito. 

O  chloroformio  deve  sua  reputação,  nestes  últimos  annos,  contra  a  asthma; 
porque  elle  alliviava  quasi  immediatamente  depois  que  se  applicava  ao  doente, 
como  verá  na  observação  seguinte:  «  Uma  pobre  mulher  foi  levada  ao  Dr.  Salter 
(que  era  então  house  physician  a  king's  college)  quasi  morrendo  de  asthma, 
ella  podia  apenas  mexer-se;  as  contracções  musculares  da  caixa  thoraxica  erão 
tão  violentas,  a  suffocação  tão  característica,  que  elle  não  hesitou  em  admi- 
nistrar-lhe  o  chloroformio.  Depois  de  algumas  inspirações,  diz  elle,  o  espas- 
mo parecia  ceder,  e  antes  mesmo  do  período  de  insensibilidade,  o  espasmo 
linha  desapparecido,  e  começou  a  respirar  livremente.  Ella  sahio  dez  minutos 
depois  do  Hospital  perfeitamente  curada  (Salter,  on asthma,  pag.  i9i).  » 

O  Dr.  Salter  vai  mais  longe;  elle  aconselha  mesmo  a  administrar  nos  cazos 
complicados  de  bronchite;  porém  elle  acerescenta  que  é  precizo  dal-o  com 
muita  prudência,  porque  o  fim  a  que  se  propõe  é  de  calmar  o  elemento  dysp- 
neico  e  favorecer  depois  a  expectoração  catarrhal;  de  outra  maneira,  pois  po- 
der-se-hia  expôr  á  asphyxia. 

O  Dr.  Reynolds  o  administra  nos  primeiros  indícios  do  accesso;  porque  en- 
tão o  medicamento,  diz  elle,  actua  mais  facilmente.  Elle  conta  o  caso  de  uma 
joven  senhora  qoe  tinha  o  habito,  quando  o  attaque  se  approximava,  de  pôr  em 
seu  lenço  algumas  gottas  de  chloroformio  que  ella  respirava,  e  desta  'maneira 
acabou  por  curar~se.  (Lancet,  29  Octobre,  1853). 

Devemos  aconselhar  o  uso  de  um  igual  medicamento  dum  aslhrnatico?  Não  ! 
Em  primeiro  lugar  porque  poderia  sobrevir  muitos  accidentes,  o  que  não  con- 
vém, senão  ao  medico  pratico  o  julgar  da  opportunidade  do  seu  emprego;  so- 
bre este  ponto,  seguimos  a  opinião  do  Dr.  Todd,  que  aconselha  dal-o  em  peque- 
nas doses  e  gradualmente,  de  nunca  elevar  a  inhalação  até  a  anasthesia;  sobre- 


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lado  existindo  cor  cyanica  da  face;  poder-sc-hia,  com  effeito,  produzir  accidcn- 
tes  análogos  áquelles  que  se  propõem  combatter. 

Nada  diremos  do  opio;  porque  pelas  declarações  unanimes  dos  médicos,  es- 
te medicamento  seria  mais  nocivo  do  que  util.  O  mesmo  não  acontece  com  a 
datura  que  tanto  se  tem  gabado  desde  1802,  que  o  general  Gent  introduzio  o 
seu  uso  na  índia  ena  Europa.  Não  tardou  em  Inglaterra  a  ser  preconisada  como 
um  especifico  infallivel  contra  as  crizes  da  asthma.  O  que  ha  decerto  éque  nós 
a  temos  visto  ser  empregada  por  dous  dos  nossos  mestres  no  Hotel  Dieu  de  Pa- 
ris, Mrs.  G.  de  Mussy  e  Barth  com  muito  bom  resulta  lo;  os  doentes  achavão 
sempre  no  seu  emprego  uma  melhora  sensível.  Porém  é  ao  professor  Trous- 
seau  que  primeiro,  em  1331,  teve  a  honra  de  instituírem  França,  o  tratamen- 
to da  asthma  pela  datura.  O  Dr.  Watson  exclamava,  não  ha  ainda  muito  tem- 
po, fatiando  da  datura  Stramonium.  «It  calms  sometimes  the  paroxysrn  like 
a  charm.  » 

O  Dr.  Babington  curou,  diz  elle,  asthmaticos  com  esta  solanea,  em  1818  o 
Dr.  Still  publicou  em  Londres  um  pequeno  opúsculo  no  qual  elle  se  annuncia 
completamente  curado  pelo  uso  das  folhas  da  datura,  fumadas  em  um  cachim- 
bo, como  as  do  tabaco.  O  Dr.  Bullerde  Southampton,  recommenda  que  não 
se  deve  engolir  o  fumo  ainda  quente,  deve-se  dirigir  as  baforadas  deste  fumo 
para  um  vaso  fechado  por  meio  de  uma  abertura,  e  respiral-o  depois  em  for- 
ma de  inhalações  frias.  O  Dr.  Alexandre,  de  Santa  Helena,  empregou,  mais 
tarde  as  sementes  machucadas  desta  planta,  que  elle  fumava  com  as  folhas,  e 
vio,  diz  elle,  desapparecer,  com  prazer,  sua  moléstia;  aconselharemos,  pois, 
aos  nossos  doentes  usar  deste  meio. 

O  general  Gent  não  tinha  trasido  tudo  para  Inglaterra;  existia  também  na 
índia  uma  planta  que  gozava  das  propriedades  anti-asthmaticas,  por  exellen- 
cia;  era  o  canabis  indica,  linho  indiano.  Prescrevia- se,  então,  ao  doente,  do 
fumar  as  folhas;  mas  deve-se  vigiar  o  emprego  e  evitar  que  se  íaça  abuso, 
visto  suas  propriedades  activas  e  estimulantes;  o  mesmo  se  íará  do  seu  empre- 
go exclusivo,  deve-se  misturar  ao  tabaco  em  folhas.  Na  falta  destas  substan- 
cias, empregar-se-ha  a  lobellia  inílata;  mas  em  poção,  algumas  gottas,  em  uma 
poção  gommoza,  15  á  20  gottas,  até  50  successivamente,  como  indica  o  Dr. 
Eliotson  (London  medicai  gazette,  vol.  III.) 

A  asthma,  como  temos  dito,  é  acompanhada  muitas  vezes  de  uma  conges- 
tão de  cérebro;  reconhece-se  esta  complicação  pelo  estado  cyanico  da  face,  pe- 
la turgencia  das  julgulares,  pelas  pancadas  enérgicas  das  carótidas  e  tempo- 
raes,  pelas  tonlices  e  estado  virtiginoso  aceusado  pelo  doente.  Neste  cazo,  a 
sangria  é  indicada,  particularmente  no  pé;  com  effeito,  este  ultimo  modo  de 
7 


26 


emissão  sanguínea,  tem  todas  as  vantagens  da  sangria  do  braço,  sem  apresen- 
tar, como  esta,  o  inconveniente  de  uma  perturbação  rápida  da  circulação;  sa- 
be-se,  com  eííeito,  que  a  maior  parte  dos  médicos  a  considerão  como  derivati- 
va e  revulsiva  antes  que  como  espoliativa.  É  bem  evidente,  além  disso  que,  se 
o  doente  não  puder  supportar  perda  alguma  de  sangue,  será  conveniente  empre- 
gar, nos  membros  inferiores,  todos  os  agentes  os  mais  activos  da  revolução. 
Se  o  accesso  da  asthma  reconhecer  por  causa,  o  retrocesso  de  um  altaque  de 
gota  ou  de  rheumatismo,  a  indicação  será  provocar  a  volta  das  fluxões  arti- 
culares. 

Se  o  doente  for  evidentemente  chíoro-anemico,  dever-se-ha,  no  momento 
do  attaque  empregar-se  somente  os  anti-spasmodicos,  evitar  as  perdas  sanguí- 
neas e  aproveitar-se  do  inlervallo  dos  accessos  para  reanimar  a  constituição 
pelos  tónicos,  quina  e  ferruginosos. 

Temos  abandonado  a  idéa  de  ennumerar  os  medicamentos  propostos  contra 
a  asthma,  porque  nos  parecem  de  pouco  valor.  Medico  algum  acreditaria  que 
um  só  medicamento  pudesse  curar  uma  moléstia  que  reconhece  tantas  causas 
diversas,  e  que  affecta  formas  tão  variadas. 

Todo  o  attaque  asthmatico  apresenta  diversas  indicações  distinclas  e  exi- 
ge, por  consequência,,  diversas  medicações;  é,  pois,  á  uma  reunião  de  agentes 
therapeuticos  que  se  deve  recorrer. 

Temos  feito  conhecer  o  que  nos  parece  mais  racionalmente  indicado  e  jul- 
gamos ter  assim  respondido  a  questão  que  propuzemos: 

«  Que  fazer  em  presença  de  um  attaque  de  Asthma  V  » 


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PROPOSIÇÕES. 


Physeia.— Um  átomo  é  uma  porção  de  espaço  completamente  occu- 
pado  por  matéria. 

Cliianica  mineral*— -0  carvão  e  o  diamante  chimicamente  faltando, 
são  corpos  semelhantes. 

CMniica  orgânica.— O  ammoniaco  é  um  producto  constantes  de  de- 
composições pútridas. 

Anatomia  descrintiva.— 0  diaphragma,.  depois  do  coração  é  o 
musculo  mais  importante  no  corpo  humano. 

Anatomia  geral.— As  artérias  teem  tres  túnicas,  uma  interna  serosar 
uma  média  muscular  e  uma  externa  fibrosa. 

l?f  ateria  medira*— Os  alterantes  são  medicamentos  dotados  de  uma 
acção  especifica. 

Mygieiíe.— Uma  corrente  livre  de  ar  puro  é  essencialmente  necessária 
para  a  saúde. 

Anatomia  nathologica. — Os  órgãos  que  tem  mais  soffrido  durante 
as  doenças,  são  sempre  os  mais  alterados  depois  da  morte. 

Blotanica.— Os  vegetaes  são  dotados  de  uma  funcção  respiratória  aná- 
loga á  dos  animaes. 

Pathologia  interna.— A  dysenteria  é  uma  colite  especial. 

Pathologia  externa.— Chama-se  abcesso  ossifluente,  toda  a  col- 
Ieção  purulenta  que  provindo  de  alguma  alteração  óssea,  vai  manifestar-se  em 
um  ponto  mais  ou  menos  distante  da  origem  do  pus. 

Partos*— A  hemorrhagia  uterina  tão  frequente  durante  o  trabalho  do 
parto,  é  muitas  vezes  um  accidente,  que  reclama  sérios  cuidados. 


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Theraneutica*— Nos  envenenamentos  pelo  o  iodo,  amido  é  um  dos 
melhores  antídotos. 

Hledicina  legal.— A  prova  docimasica  não  basta  para  asseverar  que 
o  recem-nascido  respirou. 

Medicina  operatória.— Todas  as  vezes  que  a  gangrena  entretida 
por  um  vicio  interno  invadir  uin  membro,  é  inútil  a  amputação  visto  que  o 
mal  progride. 

IPharmacia.—  O  melhor  methodo  de  applicar  medicamentos  metalli- 
cos  é  na  forma  liquida. 

Physiologia.— 0  somno  e'  a  suspensão  successiva  e  momentânea  de 
todas  as  nossas  acções  pelas  quaes  nos  relacionamos  com  o  mundo  exterior. 


I. 


Disomnus  deliriam  sedai,  bonum. 


(Secl.  //,  aph.  Si. 


II. 


A  sanguinis  Piuxu  delir  iam,  ant  eíiam  convultio,  maium. 

(Secl.  1%  aph.  7). 

III. 

In  morbis  aculis  extremaram  partiam  frigus,  remiam. 

ÇSècU  17/,  aph.  í). 

IV. 

Ad  extremas  morbus,  extrema  remedia  exquisiíe  óptima. 

(Secl.  I,  aph.  0). 

V. 

Quae  medicamenta  non  sanant,  ca  ferrum  sanat,  Quae  ferrum  non  sanai, 
ca  ignis  sanat.  Quae  vero  ignis  non  sanat,  ea  insanabilia  existiinare  oportet. 

(Secl.  17//,  aph.  Gj. 

VI. 

Quibus  in  urimi  arenosa  subsident,  illis  vesiculo— calculo  laboral. 

(Sul.  IV,  aph.  791 


^/isemctítc/a  d  fêotntnú&Õe  ££vevt'<)ola.  c$a/tt'a  tStacutc/ac/e    c/e  *y^6eo/tctna  ss  K 
0utuúo  c/e  jêóé. 

av.  » 

é><J/a    /Ãede  eófá  con^oime  aod   SdfatutoJ.     cfâadta   &acci/c/ac/e  c/e  tsrf&cdictjw 
s3  c/e  &uátjfto  c/e  sééíá. 


\ 


ê/Ó?.    cK  ê/?.   c/a  fêan/ía  (2%-/?/e. 
<jóf^iema-ae.  £3a4t'a  e  8/acu/i/ac/e  o/ê  iséôec/tccna  z3  de  Ca/(c/<o  c/e  sé(íê. 


BAS1SA  —  TypojjMpIjia  do  J.  G.  Touriuho.—  i 8(i8. 


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