King, Daniel José
Dissertação sobre a dysenteria : these sustentada perante a Faculdade de Medicina da Bahia
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J&t  ~  Sn  crf  ,  c+^0? 

.  '  ■  DISSERTAÇÃO 

,  *  ✓ 

SOBRE  A  DTSENTERIA, 


SUSTENTADA 

/ 

PERANTE  A  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 

PELO 

Dr.  Daniel  3osé  iiing 

NATURAL  DTNGLATERRA, 

PARA  VERIFICAÇÃO  DE  SEU  TITULO. 


TYPOGIUPHIA  DE  TOURINHO  &C0MP, 
Rua  Nova  elo  Commercio  n.°  11. 


1§@9. 


DIKCCTOR 


O  JS ’jp.mo  Sfnr,  í 'msiseffavifn  Ms'.  *¥oão  lSft£ttStila  ttos  Anjos, 

wi&â-mmmm 

0  E\.mo  Snr.  Conselheiro  Dr.  Vicente  Ferreira  de  -Magalhães. 


OR  SUS.  DOITOUÜS 


i  .*  ANISO.  MATEMAS  QUE  LECCIONAM 


Cons.  Vicente  Ferreira <lc Magalhães 

Fraiícisco  Rodrigues  da  Silva.  .  . 
Adriano  Alves  de  Lima  Gordüho  . 


Physica  em  geral,  cparticuianncnlc  em  suas 
apnlicaçõcs  á  Medicina. 

Chimica  c  Mineralogia. 

Anatomia  descriptiva. 


0  a.*  ANNO. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  .....  Chimica  organica. 

Jeronymo  Sodró  Pereira . Physioiogia. 

Antonio  iUariano  do  Uoinfíin . ltolanica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Litna  Gordillio.  .  .  .  Repetição  de  Anatomia  descriptiva. 

5.*  ANNO. 

Elias  José  Pcdroza . Anatomia  geral  e  palliologica. 

José  de  Góes  Sequeira . Palhologia  geral. 

Jeronymo  Sodré  Pereira . Physioiogia. 


4A  ANNO; 


Cons.  Manoel  Ladislíio  Aranha  Dantas.  . 
Alexandre  José  de  Queiroz  .  .  .  .  . 

Malhias  Moreira  Sampaio . | 


Palhologia  externa. 

Pathologia  interna. 

Partos,  moléstias  de  mulheres  pejadas  ede  meninos, 
reccinnascidos. 


Alexandre  José  de  Queiroz.  .  .  . 
Joaquim  Antonio  d’01iveira  Botelho 

José  Antonio  de  Freitas.  .... 


Antonio  José  Ozorio . 

Salustiano  Ferreira  Souto  .  .  .  . 
•Domingos  Rodrigues  Seixas  '.  .  . 


a.»  ANNO. 

Continuação  de  Pathologia  interna. 

Matéria  medica  e  therapcutica. 

Anatomia  topographica,  Medicina  operatória. e 
appareinos. 

c.”  ANNO. 

Pharmacia. 

Medicina  legal. 

Hygiene,  c  Historiada  Medicina. 


f . ......  Clinica  externa  do  3.*  e  4  °  anno. 

Antonio  Junuario  de  Faria . Clinica  interna  do  5.”  e  6.*  anno. 


<D&3»(DS31Í(D&Í83» 


Rozendo  Aprigio  Pereira  Guimar 
Ignado  José  da  Cunha.  .  .  . 
Pedro  Ribeiro  de  Araújo.  .  . 
José  Ignacio  de  Barros  Pimentel 
Virgílio  Clymaco  Damazio  .  . 


Secção  Accessoria. 


José  AtTonso  Paraizo  de  Moura, 
Augusto  Gonçalves  Martins.  •. 
Domingos  Carlos  da  Silva.  .  . 


Demelrio  Cyriaco  Tourinho  .  . 
Luiz  Alvares  dos  Santos  .  .  . 
Jeão  Pedro  da  Cunha  Valle  .  . 


Secção  Cirúrgica. 


Secção  Medica. 


O  Kr.  Bír. Cincinnato  Pinto  «la  Silva. 
O  Sr.  Dr.  'Fhoiuaz  (PAquino  Gaspar. 


Faculdade  nãoapprova,  nem  reprova  as  opiniões  emiltidas  nas  theses  que  Uie  são  apresentadas. 


AO  EXCELLENTISSIMO  SENHOR  CONSELHEIRO 


DOUTOR  JOÂO  BAPTISTA  DOS  ANJOS 

Muiío  Digno  Director  da  Faculdade  de  Medicina  da  Bahia. 


.4  DIflMSSIllA  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA., 


AOS  USOS  iSTIlfArSIS  AU9ÒS 

O*  lllisstrift&ánsos  e  E^celSesíAissimo»  SeiaStore» 

Barão  da  Soledade, 

Commeridãdor  Jorge  PatclieU. 


• ' 


D7SSBTER2A. 


DYSENTERIA  era  conhecida  aos  mais  antigos  authores  so¬ 
bre  a  medicina,  e  tem  extensamente  occupado  a  attenção 
de  escriptores  modernos,  mormente  daquelles  que  tem  tra¬ 
tado  das  moléstias  das  armadas  e  dos  excrcitos. 

Ella  tem  sido  observada  em  todos  os  climas,  tanto  nos  temperados  como 
nos  tropicos,  apparecendo  ora  epidemicamentc,  ora  como  complicação  de  fe¬ 
bres  malarias,  de  escorbuto  ou  em  sequencia  de  desíructivas  guerras  ella  tem 
sido  muitas  vezes  o  ílagello  de  armadas  e  exercitos,  e  a  principal  causa  da 
mortandade  nos  campos  de  guerra. 

Se  considerarmos  a  multiplicidade  de  causas  á  que  ella  tem  sido  attribuida, 
parece  incrível  que  agentes  tão  numerosos  e  differentes  tenham  produzido 
uma  affecção  que  tem  mostrado  em  todos  os  climas  tanta  uniformidade  não  só 
nos  seos  symptomas  mas  também  nas  lesões  anatômicas.  Parece  que  muitas 
causas  de  dysenteria  devem  ser  olhadas  como  agentes  de  propagação  antes  de 
que  de  causação.  Alguns  pensam  que  a  dysenteria  deve  ser  attribuida  á  acção 
de  um  veneno  sobre  o  sangue  que  tem  uma  affinidade  particular  para  as  glân¬ 
dulas  intestinaes. 

E  este  veneno  é  pelo  que  se  tem  conjecturado  uma  especie  de  inalaria  crea- 
da  no  solo  pela  decomposição  de  matérias  organicas.  Tendo  sido  outEora  uma 
moléstia  commum  c  fatal,  ella  tem  cedido  ante  uma  civilisação  mais  elevada, 
com  os  melhoramentos  hygienicos,  a  remoção  de  matérias  nocivas  da  visi- 
nhanca  das  moradas,  e  o  supprimento  de  melhor  agua;  em  uma  palavra  a  maior 

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—  0  — 


attenção  á  hygiene,  de  sorte  que  a  moléstia  que  era  muiío  conhecida  aos  nos¬ 
sos  antepassados  tornou-se  rara.  Muitas  das  causas  antigamente  accusadas 
estão  ainda  corno  d’antes  cm  actividade,  a  acção  continuada  do  calor  ou  do 
trio,  e  da  humidade,  o  eííeito  de  irritantes  sobre  a  mucosa  intestinal,  de  fru- 
ctas  verdes,  comidas  indigestas  de  toda  a  qualidade,  a  accumulação  de  taes  e 
outras  substancias  no  tracto  intestinal  ainda  hoje  se  dão  sem  que  apparecesse 
dysenteria  c  por  isso  podemos  presumir  que  a  inalaria  é  uma  hontc  fértil  da 
sua  propagação. 

Porem,  verdade  é  que  a  dysenteria  tem  sido  observada  sobre  solo  que  não 
é  alluvial;  o  termo  inalaria  também  é  um  tanto  vago,  entende-se  por  inalaria 
hoje  um  veneno  que  resulta  da  decomposição  de  matérias  organicas  no  solo, 
que  entrando  na  economia  é  capaz  de  produzir  uma  moléstia,  que  se  caraete- 
risa  por  certas  lesões  anatômicas  dos  intestinos  grossos.  À  dysenteria  tendo- 
se  deelarado  em  uma  localidade  é  propagada  pelos  effluvios  das  evacuações  ab- 
vinas  dos  doentes. 

A  dysenteria  é  uma  moléstia  febril  especifica,  caraclerísada  por  depressão 
nervosa,  por  inflamação  e  gangrena  dos  apparelhos  glandulares  da  mucosa  do 
intestino  grosso;  por  tenesmo  e  dores  de  ventre,  acompanhadas  de  evacuações 
escassas,  inucosas  e  sanguinolentas,  que  no  decurso  da  moléstia  mudam  dcna- 
tureza  e  emittem  effluvios  gangrenosos.  Dysenteria  seja  de  que  variedade  for 
das  que  pode  haver,  começa  de  uma  ou  outra  das  duas  seguintes  maneiras. 
Depois  da  existência  por  mais  ou  menos  tempo  de  symptomasconslitueionaes, 
o  doente  é  atacado  de  fortes  dores  de  ventre,  com  frequentes  desejos  d  obrar; 
as  evacuações  tornando-se  ao  mesmo  tempo  escassas  e  sanguinolentas;  ou  po¬ 
dem  haver  evacuações  de  matérias  biliosas  mórbidas,  em  um  outro  caso  o 
cheiro  é  especial  tornando  -se  gangrenoso  com  a  approximação  da  morte. 

Depois  de  extensas  parles  dos  tecidos  inteslinaes  terem  cabido  em  gangre¬ 
na  a  marcha  da  moléstia  dependerá  de  uma  variedade  de  condições,  taes  co¬ 
mo  o  seo  typo,  se  é  ou  não  chronica,  benigna  ou  asthenica,  paludosa,  lyphoi- 
dea  ou  escorbutica,  ou  delia  ser  complicada  com  o  rheumatismo.  Porem  julgo 
que  os  symptomas  que  mais  frequentemente  se  encontram  na  pratica  são  os 
seguintes. 

Na  dysenteria  benigna  a  exposição  ao  ar  frio,  o  esfriamento  é  muita  vezes  a 
causa  do  mal,  a  sensação  de  frio  c  ordinariamente  succedida  de  algum  uug- 
mento  de  calor  na  pelle,  com  falta  de  apetite,  e  as  vezes  nauseas,  seguem-se 
dores  no  ventre,  com  desejo  frequente  de  obrar;  as  evacuações  sendo  alvinas 
misturadas  com  muco  e  as  vezes  com  algum  sangue,  são  feitas  com  tenesmo. 


1  — 


Ha  ou  não  augmento  de  sensibilidade  do  abdômen  debaixo  da  compressão;  a 
lingua  é  branca  e  húmida,  e  a  sede  não  é  urgente.  Porem  a  marcha  de  cada 
um  caso  de  dysenteria  varia  tanto  segundo  a  prudência  ou  imprudência  do 
doente  e  do  tratamento  ao  que  é  submettido,  que  não  é  facil  descreve-lo.  Se 
elle  for  razoavel,  prudente  abstendo-se  de  estimulantes  e  remedios  purgativos 
irritantes,  alimentos  impróprios  o  seu  caso  decidir-se-ha  provavelmente  bre¬ 
ve;  a  pelle  recobra  a  sua  acção  e  quanto  mais  promptamente  o  fizer  mais  rá¬ 
pido  é  o  restabelecimento  da  saude;  as  dejecções  tornam-se  sãas,  as  dores  do 
ventre  e  o  tenesmo  cessam,  a  urina  torna-se  copiosa. 

Porem  a  moléstia  não  tem  sempre  uma  marcha  tão  feliz,  e  uma  terminação 
tão  favoravel.  Na  dysenteria  aguda  a  moléstia  começa  com  um  frio  forte,  se¬ 
guido  de  maior  calor  da  pelle,  um  pulso  rápido,  depressão  nervovosa;  as  do¬ 
res  do  ventre  são  muito  mais  agudas  de  que  nos  casos  benignos  e  os  desejos 
de  obrar  mais  frequentes,  No  principio  as  evacuações  podem  ser  fecalentas  e 
aguacentas,  mas  isto  muda  breve,  ellas  tornam-se  escassas,  e  sanguinolentas: 
se  é  o  recto  que  está  principalmente  implicado,  então  o  tenesmo  é  mui  forte, 
se  a  molestiaAiver  sua  sede  em  uma  parte  superior  do  intestino;  menos,  quan¬ 
do  o  recto  soffre  muito  a  bexiga  quasi  sempre  soffre  também.  As  evacuações 
são  fedorentas, e  de  um  cheiro  característico  de  sorte  que  o  medico  pode  por  el¬ 
le  julgar  da  natureza  da  moléstia.  Os  desejos  de  obrar  são  mais  frequentes,  o 
doente  estando  na  impressão  que  elle  tem  ainda  delançar  o  que  lhe  possa  dar  al- 
livio.  À  visinhança  das  partes  implicadas  torna-se  sensível,  o  padecente  abor- 
rece-se,  o  seu  rosto  indica  sofíremento  e  desanimo  e  o  caso  pode  tornar-se  de 
dysenteria  chronica.  O  doente  principia  a  emagrecer,  as  evacuações  continuam 
á  ser  fedorentas,  muitas  vezes  fluidas,  outras  pallidas  e  mucosas. 

O  sphincter  fica  implicado,  a  lingua  torna-se  vermelha  e  reluzente,  as  vezes 
rachada,  e  depositam-se  sordes  nos  beiços  e  gengivas.  Este  é  o  estado  mais 
geralmente  observado,  porem  elle  soffre  modificações  conforme  as  complica¬ 
ções  que  poderam  existir,  paludosas,  scorbulicas  ou  resultantes  de  lesões  he¬ 
páticas.  O  estado  do  doente  varia  também  em  proporção  da  lesão  que  a  estruc- 
tura  mucosa  e  glandular  do  intestino  soffreo  durante  o  estado  agudo  da  mo¬ 
léstia,  e  de  ahi  haverem-se  ou  não  formado  ulcerações;  das  condições  do  in¬ 
testino  quanto  ao  engrossamento  das  suas  paredes,  ou  seo  attenuamento  ou 
atrophia  em  outros  casos;  sobre  o  estado  do  doente  influirá  também  se  a  mo¬ 
léstia  é  limitada  pela  valvula  ileo-colica  ou  se  ella  passa  alem,  implicando  os 
intestinos  delgados;  do  gráo  de  implicação  das  visceras  solidas,  ofigado,  o  ba¬ 
ço  e  os  rins.  A’  dysenteria  paludosa  pertencem  aquelles  casos  em  que  a  malaria 


obrara  com  um  maior  gráo  d’ intensidade,  dando  motivo  a  que  appareçam  alem 
das  mencionados  symptomas  aquelles  característicos  das  febres  paludosas. 

Nestes  casos  a  complicação  com  lesão  hepatica  é  frequente,  que  augmenta 
muito  a  gravidade  da  moléstia,  tornando  mais  desfavorável  o  prognostico. 
Estes  casos  reconhecem-se  pela  periodicidade  dos  paroxysmos  febris.  Na  dysen- 
teria  escorbulica  encontra-  se  geralmente  pallidez,  emagrecimento,  fraqueza,  do¬ 
res  lumbares  e  nas  extremidades,  umeslado  esponjoso  das  gengivas,  que  dei¬ 
tam  sangue,  mesmo  quando  levemente  tocados;  também  nas  pernas  apparecem 
muitas  vezes  manchas  li  vidas,  que  se  transformam  em  ulceras  asthenicas.  O 
pulso  é  fraco,  o  appettite  desapparece,  a  debilidade  torna-se  excessiva.  Se  olhar¬ 
mos  para  a  moléstia  cm  suas  diversas  formas,  parece  duvidoso  se  a  deveramos 
considerar  como  uma  inflammação  simples  da  mucosa  do  coloni  uma  colite,  e 
cila  parece  ser  antes  uma  moléstia  especifica. 

É  muito  diíTicil  dar  uma  descripção  da  anatomia  pathologica  das  extruetu- 
ras  complicadas  envolvidas  na  moléstia.  As  descripções  dos  authores  não  são 
concordes  umas  com  outras.  Na  dysenteria  dos  climas  temperados  uma  pe¬ 
quena  parte  só  do  intestino  é  affectada;  na  dysenteria  dos  tropicos  pode  estar 
implicado  o  traclo  intestinal  todo.  Nos  casos  raros  em  que  o  intestino  affectado 
pôde  ser  observado  antes  do  começo  da  ulceração  das  estrueturas  glandula¬ 
res,  elle  foi  encontrado  entumescido,  e  amollescido,  c  mudado  na  côr.  Os 
authores  modernos  consideram  que  são  as  glandulas  que  primeiro  soffrem, 
tornando-se  entumecidas  em  differentes  grãos,  c  é  delias  que  a  ulceração  pro¬ 
cede  para  a  mucosa,  estendendo-se  ao  recto,  colon  e  ilium,  podendo  dar  cau¬ 
sa  a  perfuração  do  intestino  e  peritonite  consecutiva.  Nestes  casos  os  soffri- 
mentos  do  doente  são  extremos'.  A  coincidência  de  dysenteria  e  abcesso  do  fí¬ 
gado  é  um  facto  familiar  da  pathologia.  Nos  casos  de  dysenteria  dos  tropicos  é 
raro  achar-se  o  fígado  em  estado  normal;  pois  se  ajuntar-mos  ás  causas  pre- 
disponentes  da  moléstia  uma  temperatura  elevada,  um — regimen  nimiamente 
estimulante  e  costumes  irregulares  isto  tudo  serve  muito  para  explicar  as 
lesões  organicas  do  fígado  que  muitas  vezes  complicam  a  dysenteria  dos  tro¬ 
picos  e  mesmo  sem  se  recorrer  á  theoria  da  absorpção  de  matérias  mórbidas 
no  intestino  e  intoxicação  do  sangue.  E  este  modo  de  ver  é  sustentado  pelo 
facto  que  nos  paizes  temperados  o  abscesso  hepático  é  raríssimo  na  dysenteria. 


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TRATAMENTO. 


Um  tratamento  prompto  é  necessário  na  dysenteriã,  porque  a  marcha  cia 
moléstia  é  rapida  e  em  pouco  tempo  podem-se  dar  lesões  importantes.  Na 
dysenteriã  benigna  um  banho  quente  e  algumas  oitavas  de  oleo  de  ricino  mui¬ 
tas  vezes  bastaram  para  fazer  cessar  os  soíTri mentos,  podendo-se  repelir  a  do  ¬ 
ze  passadas  oito  ou  dez  horas  e  seguil’a  de  uma  dose  de  10  grãos  de  pós  de 
Dover.  0  resultado  é  uma  acção  franca  da  pelle  com  desappareei mento  das 
torminas.  Se  ainda  restar  alguma  sensibilidade  na  região  do  colon  podem  se 
applicar  sanguesugas.  seguido  a  applicação  de  fomenlações  quentes.  Alguns 
médicos  gabam  muito  oscalomelanos  na  dysenteriã  em  casos  de  endurecimento 
ou  congestão  do  fígado,  em  cjue  este  remedio  allivia  a  circulação  da  veia  porta; 
serve  ao  mesmo  tempo  para  fazer  expellir  matérias  irritantes  do  canal  diges¬ 
tivo,  dando  se  depois  uma  doze  de  oleo  de  ricino. 

Quando  ha  grande  ardência  no  recto,  um  suppositorio  em  cuja  composição 
entra  a  morphina  servirá  para  alliviar  os  symptomas. 

A  dieta  que  se  recommenda  é  parca  mas  nutritiva.  Na  dysenteriã  chronica 
tem  se  empregado  diversas  injecções  adestringentes,  o  cozimento  de  páo  cam¬ 
peche,  e  dado  internamente  o  kino,  o  catu,  o  acetato  de  chumbo.,  sulfato  de 
cobre  e  acido  gallico  em  pequenas  doses;  e  tem  se  applicado  o  extracto  de 
belladonna  externamente  ao  abdômen, 

Nos  casos  de  complicação  hepatica  tem  se  dado  o  mercúrio  até  produzir 
um  ligeiro  ptyalismo. 

A  mudança  de  clima  ou  para  o  beira  mar  tem  sido  as  vezes  util  aos  padeci¬ 
mentos.  Na  dysenteriã  paludosa,  uma  dose  sufficiente  de  quinino  repetida  se¬ 
gundo  as  circumstancias  é  util  ou  necessária.  Na  dysenteriã  escorbutica  os 
esforços  curativos  devem  ser  dirigidos  no  sentido  de  melhorar  as  condições  do 
sangue  e  o  estado  geral  do  doente,  dando-se-lhe  legumes  frescos  e  frutas  aci¬ 
das.  A  ipecacuanha  que  era  conhecida  no  Peru  como  medicamento  desde  re¬ 
motos  tempos  e  que  foi  levada  para  a  Europa  e  entroduzida  debaixo  do  nome 
radix  ante,  dysenterica  tinha  cahido  ao  olvido  como  remedio  nesta  moléstia. 
Porem  recentemente  tem  se  manifestado  uma  reacção  á  este  respeito  no  nu¬ 
mero  16  do  Jornal  Bimensal  de  Sciencias  medicas  de  Madras  acha-se  um  artigo 

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pelo  Doutor  Blacklock  em  que  elle  da  um  relatorio  sobre  59  casos,  não  esco¬ 
lhidos,  que  foram  tratados  da  seguinte  maneira:  sendo  todos  bem  succedidos. 
0  doente  é  mandado  logo  para  a  cama,  e  são — lhe  administrados  40  gottasde 
licor  de  opio  sedativo  seguidos  em  meia  hora  por  20  ou  30  grãos  de  ipeca¬ 
cuanha  misturados  com  um  pouco  de  xarope  de  casca  de  laranja,  que  encobre 
bemo  máo  gosto  da  ipecacuanha. 

O  doente  abstem-se  de  todo  o  liquido  qualquer  por  tres  horas,  se  elle  ti¬ 
ver  sede  pode  tomar  um  pedacinho  de  gelo  na  bocca,  ou  uma  colher  de  chá 
cheia  d  agua  fria.  Assim  é  raro  que  ainda  appareçam  nauseas.  O  abdômen  é 
coberto  com  um  grande  sinapismo,  ou  com 'um  pedaço  de  flanella  ensopado  em 
agua  quente,  exprimido,  salpicado  com  algumas  gottas  de  oleo  de  terebentina. 
Passadas,  oito  ou  dez  horas  da  se  outra  dose  d’ipecacuanha  com  as  mesmas 
precauções.  As  dores  cedem  assim  como  o  tenesmo,  as  evacuações  tornam  se 
breve  e  feculentas,  o  sangue  e  1111100  desapparecem  delias.  Muitas  vezes  apparece 
um  abundantíssimo  suor  que  refresca  muito  0  doente.  Pode  em  alguns  casos  ser 
preciso  ainda  continuar  0  mesmo  tratamento  por  alguns  dias.  Este  tratamento 
tem  quasi  geralmente  substituído  0  antigo  com  os  coíomelanos  na  índia. 

Em  doses  mais  pequenas  e  seguidas  em  menores  intervallos  é  provável  que 
a  ipecacuanha  deva  muito  a  sua  utilidade  nesta  moléstia  ásua  acção  como  eva- 
cuante,  cila  é  um  eíficaz  depurativo  do  sangue  e  parece  augmentar  a  acção 
de  todo  0  canal  digestivo,  e  bem  assim  a  do  fígado.  As  evacuações  alvinas 
tornam-se  debaixo  do  seo  uso  mais  rapidamente  feculentas  de  que  com  qual¬ 
quer  outro  remedio.  O  Dr.  Ewart  um  fiel  observador  diz,  que  esteé  0  trata¬ 
mento  da  dysenteria  mais  simples,  mais  bem  suecedido,  mais  conservativo  c 
menos  afílictivo  de  todos  que  elle  tem  visto  em  25  annos. 

Com  0  seo  emprego  os  casos  de  dysenteria  chroniea  quasi  que  tem  desap- 
parecido,  e  0  abscesso  do  fígado  uma  complicação  menos  frequente. 


HIPPOCRATIS  APHORISMI. 


Inlongis  dysenteriis  apetitus  prostratus  malum:  et  cum  febre,  pejus. 

II. 

Ungues  nigri,  etdigiti  manuum  etpedum  frigidi,  contracli,  vel  remissi  mor¬ 
te  m  in  propinquo  esse  ostendunt. 

III. 

Ubi  fames  nou  oportet  laborare. 

IV. 

Sanguine,  multo  effuso  convulsio  aut  singultus  superveniens,  malum. 

Y. 

Melanchollcis  rephriticis  hamorrhoides  supervenientes,  bonum. 

YI. 

In  Ictericis  hepar  durum  fieri  malum. 


XiaSiist — Xyp.  de  Teurinlto  C. — 186?. 


