Guedes Filho, Joaquim Alves Pinto
Tetano : these apresentada á Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
“THESE 


Buedes & 


NA 
io 


- 


Gugu é Rigidos 


[Mto 


pr Pc 


7 
; 
E 


DISSERTAÇÃO 


PRIMEIRO PONTO 
Secção de Sciencias Medicas — Tetano 


PROPOSIÇÕES 


SEGUNDO PONTO 
Secção de Sciencias Accessorias— Chimica Organica 
MORPHINA E SEUS SÃES 
TERCEIRO PONTO 


Secção de Sciencias Cirurgicas — Pathologia Externa 
DAS VARICES 


QUARTO PONTO 


Secção de Sciencias Medicas—Hygiene 
DAS HERANÇAS 


dá a SD = 


APRESENTADA 


À FACULDADE DE MEDICINA DO RIO DE JANEIRO 


EM 11 DE SETEMBRO DE 1879 
E SUSTENTADA PERANTE A DA BAHIA A N 


EM 29 DE DEZ RO DO MESMO ANNO 


PELO 


de. Jonquim Alves Pinto Ôuedes Filho 


NATURAL DO RIO DE JANEIRO 
Filho legitimo do 


Es e Alves Pinto úncdos e de D oia Vieira ai 


PESA 


BARRA 
TYPOGRAPHIA CONSTITUCIONAL — DE FRANÇA GUERRA 
1879 


,» E / A. o) 
CAMAS ] ê UM) 


FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA 


DIRECTOR 
O Exm. Sr. CONSELHEIRO DR. ANTONIO JANUARIO DE FARIA 
VICE-DIRECTOR 
O ILtm. Sn. Dr. FraNcIsCO RODRIGUES DA SILVA 
LENTES PROPRIETARIOS 
Primeiro anno 


Os TlIms. Srs. Drs. 


José Alves de Mello (Examinador.) . ... .. Physica em geral, e particularmente 
em suas applicações á medicina. 
Virgilio Climaco Damasio. +. . . . ...... +. Chimica mineral e mineralogia. 


Augusto Goncalves MaPlihs. 1. sim sia ps sju o - Anatomia descriptiva. 
Segundo anno 
Antonio de Cerqueira Pinto . +... ...... Chimicaorganica. 


Jeronymo Sodré Pereira +. +. vc. 2. 
Pedro Ribeiro de Araujo .. 
Augusto Gonçalves Martins. . . .... 


«- - Vhysiologia. 
- - Bolanica e zoologia. . nie 
« » « Repetição de anatomia descriptiva. 


Terceiro anno 
Conselheiro Elias José Pedrosa . . . ...... Anatomia gerale pathologica 


Egas Carlos Moniz Sodré de Aragão . . .. .. Pathologia geral. 
Jeronymo Sodré Pereira. . ... «++ «++» Continuação de physiologia. 


Quarto anno 


Domingos Carlos da Silva . .. Pathologia externa. 

Demetrio Cyriaco Tourinho (Examin. 'e Presid. ). Pathologia interna. 

Barão de Itapoan... »gerempmes cgi bei pn ds Partos, molestias de mulheres peja- 
das e de meninos recem-nascidos . 


. 
. 
. 
. 
. 
. 
Us “o, 
. 
. 


Quinto anno 
Demetrio Cyriaco Tourinho (Examin. e Presid.). Continuação de pathologia interna. 
Luiz Alvares dQsiSANLOS LR A a sad tas Materia medica e therapeutica. 
José Antonio de Freitas . +... ........ Anatomia topographica, medicina 

operatoria e apparethos. 

Sexto anno 
Rozendo Aprigio Pereira Guimarães. . . .... Pharmacia. 
Francisco Rodrigues da Silva . . . . ...... Medicina legal. 
Domingos Rodrigues Seixas, . . . ....... Hygiene. 


José Affonso Paraizo de Moura. . . ....... Clinicaexterua, do 3º 64º anno, 
Ramiro Affonso Monteiro. . +... . +... «+ Clinica interna, do 5º e 6º anno, 


LENTES SUBSTITUTOS 


Romualdo Antonio de Seixas. . +. ...... q 
Jose DIyMpio derÃzeVAdOs vais no- (Vis ES Gaio Secção accessoria. 
Mandel WICLOLNO PONBIRaR Mo ce sho Mo dana yo 
ATL POCO PORRA a ss o pa A cê quo (O 
Alexandre Affonso de Carvalho. ace je Júri o o “7 SBCÇÃO CITUrÊICAS 
José Pedro de Souza Braga +. . .. cc cos e 


Claudemiro A. de Moraes Caldas. +. . ..... 
Manoel Joaquim Saraiva . .. " 
José Luiz de Almeida Couto (Examinador). y 


SECRETARIO 
O Sr. DR. CincinNaTO PinTO DA SILVA 
OFFICIAL BA SECRETARIA 
O Sr. Dr. THOMAZ DE AQUINO GASPAR — 


é Secção medica. 


A Faculdade não approva nem reprova as opiniões emittidas nas s theses que lhe são 
apresentadas, 


Á SAGRADA MEMORIA DE MINHA MAI 


D, EMILIA VIEIRA FLORES GUEDES 
AOS MANES DE MEUS AVÓS 


CIRURGHÃO-MÓR DO EXERCITO DR. JOAQUIM ALVES PINTO GUEDES 
D. ROSA ALEXANDRINA GUEDES 
MANOEL LOPES FLORES. 


D. MARIA THEODORA DE JESUS FLORES 


A MEMORIA DE MEU PADRINHO 
O MARQUEZ DE BOMFIM 


À MEMORIA DE MEU MESTRE E DEDICADO AMIGO 
CONSELHEIRO DR. ADOLPHO MANOEL VICTORIO DA COSTA 


Á MEMORIA 


DE MEUS PARENTES E AMIGOS 
SAUDADES E LAGRIMAS 


A MEU EXTREMOSO PAI E MELHOR AMIGO 


O Tum. Sa. 


DB. JOAQUIM ALVES PINTO GUEDES 


Dar publico testemunho do meu profundo amor e do respeito que lhe consagro, é o 
maior prazer que tenho na hora solemne em que vou tomar logar distincto na Sociedade. 
Aceitai, meu querido Pai, o insignificante fructo das vigilias de vosso filho 


sf aquem, 


A MINEA MADBASTA 


D. ANNA RODRIGUES DE CAMPOS GUEDES 
GRATIDÃO E AMELADE 


A MEUS IRMÃOS 


EUGENIO ALVES PINTO GUEDES 
MARIA EMILIA GUEDES FREITAS 
MANOEL ALVES PINTO GUEDES 
ANNA DE CAMPOS PINTO GUEDES 
ANTONIO ALVES PINTO GUEDES 
ROSA VICTORIA PINTO GUEDES 


A MEU CUNHADO 
DR. ALFREDO DE PAULA FREITAS 


É MINHA CUNHADA 


D. MARIA MARGARIDA BASTOS GUEDES 


A MEUS INNOCENTES SOBRINHOS 


MARIA, MARIO E EMILIA 


SINCERA AMIZADE FRATERNAL 


BAN! , M , a | ) » 
RINA BASTOS 


IZIDORO JOSÉ PEREIRA BASTOS 
D. ALEXANDRINA GUEDES BASTOS 
JOÃO ALVES PINTO GUEDES 
D. MARIANNA PAIM GUEDES 


ÃO EXM, SR. VISCONDE DO BOM-RETIRO 


AO LIM, SR, DR, ANTOMO MARCOLINO FRAGOSO E SUA EXMA, FAMILIA 


A MEU FUTURO CUNHADO 
DR. ALVARO MONTEIRO DE BARROS 


A MEUS PRIMOS 


JOAQUIM JOSÉ PEREIRA BASTOS 
CARLOS PINTO DE SÁ 


D. CAROLINA BASTOS SÁ 


ÃO ILLM. SR. MANOEL JOAQUIM MARTINS DE OLIVEIRA 


E Á EXMA. SRA. 


DB, IGNACIA MARIA DE JESUS OLIVEIRA 


AMIZADE E GRATIDÃO 


A MEUS PARENTES E ÁS PESSOAS QUE ME TÊM HONRADO COM A SUA AMIZADE 


AOS AMIGOS SINCEROS DE MEU PAI 


E COM ESPECIALIDADE O EXM. SR. DESEMBARGADOR 


IZIDRO BORGES MONTEIRO 


À MEUS MESTRES 


A TODOS OS MEUS COLLEGAS 


Aos ILLMs. Srs. Drs. 


FRANCISCO RODRIGUES DA SILVA 
DOMINGOS RODRIGUES SEIXAS 
ROMUALDO ANTONIO DE SEIXAS FILHO 
JOSÉ AFFONSO PARAISO DE MOURA 
RAMIRO AFFONSO MONTEIRO 
JOSÉ ANTONIO DE FREITAS 
DEMETRIO CYRIACO TOURINHO 
JOSÉ ALVES DE MELLO 


E 
JOSÉ LUIZ DE ALMEIDA COUTO 


AOS DOUTORANDOS DE 1879 


Offereço-lhes minha These 


y AS 


PRIMEIRO PONTO 


SCIENCIAS MEDICAS 


CADEIRA DE PATHOLOGIA INTERNA 


DISSERTAÇÃO 
A gl ago GR a RD 


mora ot mem meme 


CAPITULO 1 


“DEFINIÇÃO — HISTORICO DIVISÃO 


DEFINIÇÃO 


O tetano é uma nevrose spino-bulbar, caracterisada pela contrac- 
ção permanente e dolorosa da maior parte dos musculos sujeitos ao 
imperio da vontade e com redobramentos convulsivos, sobrevindo de- 
baixo da fórma de accessos. dr 


HISTÓRICO 


O tetano era conhecido dos antigos. Já o pai da medicina, o illustre 
Hippocrates, em uma de suas obras (De Morb, lib. Im, cap. xi), 
delle se occupou, já descrevendo seus principaes symptomas, Já for- 
mulando preceitos therapeuticos. 

“Alguns annos mais tarde, Celso, vulgarisando os conhecimentos 
medicos da escola de Alexandria, occupou-se do tetano em uma de 
suas obras (De re medica), Aretêo, Celio, Aureliano, Galeno, o ce- 
lebre medico de Pergamo, e o arabe Avicenna legarão-nos alguns 
preceitos e observações. 

2 


ef PEL 


Em épocas mais proximas de nós, Fernel Wunderlick, de Leipsig, 
Sauvages, Cullen, Pinel, Frank, Richerand, Boyer, Heurteloup e 
Fourniére Pescay occupárão-se com o tetano, tendo este ultimo 
autor, em uma monographia, explicado a natureza desta affecção 
pela irritação do systema nervoso. 

O tetano tem, mais especialmente, fixado a attenção dos eirur- 
giões militares e dos medicos que têm exercido a clinica nas regiões 
intertropicaes, merecendo citarmos os trabalhos de Dazille, Bajon, 
Valentin, Larrey e Nelaton, nos quaes se encontra uma exposição 
clara dos symptomas, das causas, da pathogenia e dos meios thera- 
peuticos empregados contra a affecção de que nos occupamos. 

Modernamente, nos importantes trabalhos de Claude Bernard, Poin- 
carê, Brown Sequard, Vulpian, Greraldes e Rosenthal, vemos perfeita- 
mente elucidada a pathogenia do tetano. 


DIVISÃO 


Relativamente 4 sua origem,o tetano tem sido dividido: 1º, 
em espontaneo, idiopathico ou essencial, quando se desenvolve sem 
causa particular apreciavel; 2º, em traumatico, quando se apresenta 
como accidente dos ferimentos, sendo este muito mais frequente do 
que aquelle. j 

A molestia é sempre a mesma, quer no primeiro caso se declare 
em virtude da acção do frio, quer no segundo caso se manifeste con- 
secutivamente a um traumatismo; em qualquer delles a evolução pa- 
thogenica é a mesma; os phenomenos symptomaticos seguem a mesma 
marcha. E esta a divisão geralmente aceita. 

O tetano ainda tem sido dividido, quanto á sua marcha, em agudo 
e chronico; o primeiro, durando de 4 a 8 dias, raramente de 10 a 
12; o segundo prolonga-se por algumas semanas, e mesmo por mezes. 

Alguns autores admittem tambem o tetano chamado agudissimo ou 
de curta duração (Siderans de Hyppocrates), em que a molestia dura 
apenas algumas horas. Robinson cita o caso de uma negra, que ferio- 
se no dedo pollegar com um fragmento de porcellana, e que no fim 
de um quarto de hora do accidente succumbio victima do tetano. 

Jaccoud, em seu Tratado de Pathologia Interna, lembra tambem 
o facto de um menino, que em abundante transpiração, depois de 


Boa 


brincar, atirou-lhe um seu companheiro um copo d'agua fria sobre o 
peito, resultando-lhe momentos depois a morte. 

O tetano ainda tem sido dividido em continuo, remittente e inter- 
mittente, conforme o typo que apresenta. 

Erradamente tem sido denominado o tetano essencial ou espontaneo, 
o tetano a frigore, de tetano rheumatico. 

Segundo a idade em que se manifesta, distingue-se em tetano dos 
recem-nascidos, tambem denominado mal de sete dias (trismus neona- 
torum), e o tetano dos adultos. 

Conforme o grupo de musculos que é affectado, o tetano tem sido 
dividido em parcial e geral, quando é invadida uma parte ou a totali- 
dade dos musculos sujeitos á vontade, e tem por isso recebido nomes 
especiaes ; assim, quando são os musculos elevadores do maxilar in- 
ferior os dr avárd Ja dá-se o nome de trismo, e chamão-se opisthotonos, 
pleurosthotonos e emprosthotonos, a contracção dos músculos das re- 
giões posterior, lateral e anterior do tronco. 

Quando tratarmos da symptomatologia, fallaremos de cada uma 
destas fórmas que apresenta o tetano, 


CAPITULO TI 


ETIOLOGIA 


As causas que, pondo a medulla em um estado de excitação mor- 
bida, dão como resultado phenomenos tetanicos, têm sido divididas 
em causas predisponentes e em causas determinantes, das quaes tra- 
taremos englobadamente na exposição deste capitulo. 

O frio e a humidade, pela acção que exercem sobre os nervos peri- 
phericos, determinão o apparecimento do tetano chamado a frigore, 
tambem impropriamente chamado rheumatismal, como já fizemos vêr, 
e que só poderia ser aceita tal denominação pelos que abração a 
theoria muscular. É nos paizes em que a temperatura varia entre a 
noite e o dia que o tetano a frigore é mais vezes observado. É ainda 
observada esta fórma de tetano nos individuos que pernoitão em solo 
humido e nos que se expoem á acção do ar frio depois de um exercicio 
violento. 


ci O a 


Larrey, em sua clinica, refere que, depois da batalha de Bautzen, 
tendo os feridos passado a noite sobre o campo da batalha, expostos 
a um intenso frio, no dia seguinte mais de cem casos de tetano se 
manifestárão. 

As feridas, principalmente as que são produzidas por arma de fogo, 
e por qualquer outro instrumento, e as que são complicadas pela pre- 
sença de um corpo estranho na espessura dos tecidos, provocão muitas 
vezes o apparecimento desta affecção. 


As lesões dos tecidos aponevroticos, tendinosos e ligamentosos são 
frequentes vezes acompanhadas de tetano. O nosso distincto professor 
de pathologia externa, o Sr. Dr. Antonio Ferreira França, cita sempre 
em aula o facto de uma preta que, pulando de uma janella para outra, 
ferio-se no tendão de Achilles com uma lança da grade, e pouco 
tempo depois apresentou-se com o tetano. 

Segundo o mesmo professor, as feridas do escroto são frequentes 
vezes acompanhadas de tetano. Na castração é commum este acci- 
dente, em consequencia da ligadura em massa do cordão testicular. 
Ainda tem sido observado o tetano depois da operação da ovariotomia. 

Quando os ferimentos são acompanhados de grande dôr, podem ser 
logo, ou nos primeiros dias, o ponto de partida dos accidentes tetani- 
cos; é mais frequente, porém, quando os accidentes inflammatorios se 
desenvolvem. Póde ainda o tetano apparecer no periodo de cicatriza- 
ção, ou mesmo depois de perfeita cicatrização. 

Produzem ainda o tetano os curativos mal feitos ou feitos com sub- 
stancias acres e irritantes. 


Quando as lesões que occasionão o tetano existem nas extremidades, 
offerecem mais perigo que nas outras partes do corpo, porém em 
certas condições; como, por exemplo, uma rapida mudança de tempe- 
ratura, em que, depois do excessivo calor diario, seguem-se noites 
frias; então o tetano apresenta-se mais rapidamente, e Bardeleben mui 
judiciosamente formula estas condições da maneira seguinte: o trau- 
matismo é causa predisponente, o resfriamento a causa determinante 
do tetano. | 

Segundo alguns autores, certas substancias ingeridas têm uma acção 
evidente sobre o apparecimento do tetano, e distinguem-se dous casos : 
um em que as substancias obrão de uma maneira accidental, se a pre- 
disposição existe; outro em que as substancias ingeridas são não so- 
mente causas occasionaes, porém têm ainda uma influencia especial 


RE a 


sobre a molestia, e collocão neste numero a noz-vomica, a strychnina, 
a brucina e a falsa angustura. 

Se bem que estas substancias possão provocar symptomas seme- 
lhantes ao tetano, no nosso modo de pensar julgamos que a ingestão 
destas substancias provoquem contracções e mesmo symptomas pro- 
prios de uma intoxicação pelos principios que ellas contêm, e nunca 
devem ser consideradas como causas de tetano; e, incluindo, no traba- 
lho, que apresentamos, estas considerações, só tivemos em vista refutar 
uma das causas da molestia que tratamos, e que tem sido por muitos 
admittida. 

À inflammação e a ulceração do umbigo, produzindo o tetano, é 
uma causa da mortalidade dos recem-nascidos, sendo devida 4 muita 
susceptibilidade do organismo infantil para a acção do frio. 


Algumas vezes depois do parto apresenta-se o tetano chamado 
puerperal. Sympson cita o facto de uma mulher, em que, depois de ter 
soffrido a operação cesariana, e quando a ferida externa já achava-se 
cicatrizada, manifestara-se o tetano, terminando pela morte. 

À existencia de ascarides lombricoides tem sido considerada como 
causa de tetano, e Laurent, de Strasbourg, levou o seu enthusiasmo a 
ponto de considerar esta causa como uma das mais poderosas para 
o apparecimento desta affecção, sendo os ferimentos e as outras causas 
de importancia secundaria. 


As emoções moraes vivas, a colera,'o temor, os excessos venereos, 
os abusos alcoolicos podem ainda ser considerados causas do tetano. 
Emfim todas as causas que concorrem para exaltar ou deprimir o sys- 
tema nervoso exercem influencia directa na manifestação da mo- 
lestia. 

“Certos factos, que não podem ser explicados pela acção do frio, 
nem pelo traumatismo, levárão alguns autores a classifica-los entre 
as emoções moraes vivas. Assim Gimelle cita o facto de um estudante, 
que, inscrevendo-se em 1820 para o logar de interno do Hospital de 
Meninos, foi aecommettido de trismo por occasião do exame, dissi- 
pando-se esse estado depois de algumas horas. Begin cita tambem o 
caso de um militar, que, sendo rebaixado do seu posto, poucas horas 
depois foi atacado desta affecção. Cullen diz que uma senhora no 
periodo menstrual soffrendo um susto, as regras supprimirão-se, 
apparecendo-lhe pouco tempo depois o tetano. 

O impaludismo tem sido erradamente considerado como causa de 


Pesa — pa 


tetano; e Sanquer em sua these (Quelques mots sur le tetanos) 
diz que muitos medicos brazileiros dizem ser o miasma palustre uma 
causa efficiente do tetano, revestindo elle a fórma intermittente. 

Labbé dá tambem á acção do miasma palustre grande importancia, 
visto como o tetano, que reina nas regiões em que existe aquelle 
miasma, é um tetano intermittente, de natureza palustre, verdadeira 
febre larvada, curavel pelo sulphato de quinina. 

Não partilhando do modo de pensar de Sanquer e de Labbé, acre- 
ditamos ter havido confusão entre a existencia do frio, principalmente 
do frio humido como causa predisponente do tetano, e o impaludismo, 
ou com a fórma tetanica da febre perniciosa. 


O tetano póde ser observado em todas as regiões do globo, sendo 
mais frequente nos climas quentes, e raro nos climas temperados. 

Entre nós o tetano é observado com mais frequencia no inverno, 
ou quando ha mudanças bruscas de temperatura ; por isso os nossos 
cirurgiões adiam as operações todas as vezes que depois de ardentes 
dias de calor sobrevêm copiosas chuvas, tornando-se por isso a 
atmosphera humida. 

As localidades expostas a uma corrente de ar frio e humido, 
assim como as habitações vizinhas das praias, segundo um grande 
numero de observações, parecem favorecer o desenvolvimento do 
tetano. 


O tetano póde manifestar-se em todas as idades, sendo entretanto 
mais frequente nos adultos e nos recem-nascidos. 

Os homens estão mais sujeitos que as mulheres, porque expoem-se 
mais ás causas determinantes desta affecção. Alguns autores dizem 
ser a mulher mais predisposta a contrahir a molestia, principal- 
mente durante o estado puerperal, e Blachez, Lardier e Wiltshire 
dizem ser a mulher nervosa e hysterica, visto o seu vrganismo 
achar-se modificado profundamente pela prenhez, e que o parto 
abala o seu systema nervoso, tornando-o ainda mais excitavel ; 
que vem dahi o apparecimento mais vezes do tetano neste sexo. 


Os individuos de constituição forte, robustos e musculosos são 
mais predispostos a esta affeeção, assim como os de raça negra. 

Lanceraux e Peronne dizem ter o alcoolismo uma parte impor- 
tante na producção desta molestia; porém Richelot diz que as 
convulsões tonicas, de que fallão aquelles autores, são proprias 
desta diathese, differindo por isso das do tetano. | 


RE og 


À época em que se desenvolve o tetano é variavel. Quanto á séde, 
como já dissemos, são os ferimentos dos dedos da mão e dos pés, 
principalmente os da face palmar e plantar, os que mais vezes se 
complicão de tetano, assim como os ferimentos dos tendões e dos 
nervos. 

Todas as feridas podem produzir a manifestação dessa entidade 
morbida; assim a mordedura da serpente (Valentin), da abelha 
(Dupuytren), o cauterio ou vesicatorio, a extracção de um dente, a 
sangria, a perfuração do lobulo da orelha, a unha encravada, as 
queimaduras, etc. 

Alguns autores têm querido ligar á dôr um importante papel na 
producção do tetano, chegando mesmo á considera-la como ponto de 
partida dos phenomenos tetanicos. 

Gosselin, Verneuil, Arloing e Tripier observárão a coincidencia de 
dôres vivissimas ao nivel da ferida ou em sua vizinhança, quando o 
tetano tinha de desenvolver-se. 

Não é justo esse modo de pensar, porque temos tido occasião de 
observar feridas as mais indolentes, trazendo spasmos tortuosos para 
os doentes; e a este respeito Brown Sequard diz que, não só a 
excitação dolorosa não é exigivel para a manifestação dos pheno- 
menos tetanicos, como tambem ha uma especie de antagonismo entre 
os spasmos e a dôr, estando aquelles em razão inversa da conductibi- 
lidade dolorosa do nervo. | 


CAPITULO HI 


ANATOMIA PATHOLOGICA 


Nas autopsias praticadas em individuos fallecidos de tetano, pela 
inspecção anatomica, nada se tem descoberto para explicar a sua 
natureza. 

Variadas têm sido as lesões encontradas, entretanto, conservando-se 
perfeita a intelligencia e as funcções dos orgãos dos sentidos; os 
anatomo-pathologistas, observando que as perturbações funccionaes 
do tetano referião-se aos musculos sujeitos ao imperio da vontade, 
dirigirão a sua attenção para os centros nervosos rachidianos, isto 


— 8 


é dos nervos que se distribuem nos musculos e para os proprios 
musculos. à 

Para elles é principalmente na medulla espinhal que existe a 
séde da lesão, porque numerosas observações têm sido feitas, e o ce- 
rebro encontra-se intacto. 

Em alguns casos tem-se encontrado vermelhidão em um certo nu- 
mero de cordões nervosos, seja nos que se destacão immediatamente 
da medulla, seja nos que se destribuem nos membros, sendo mais 
notavel esta vermelhidão no nevrilema externo e parcial. 

Carron du Villarsobservou tambem vermelhidão nos ganglios semi- 
lunares. 

Billard cita duas observações de tetano em crianças, que, sendo pra- 
ticada a autopsia em ambas, achou derramamento de sangue na me- 
dulla; e cita outros casos do mesmo genero em que o derramen era 
Seroso. 

Alterações as mais diversas ainda têm sido observadas, taes como 
a congestão e inflammação da medulla e das meningeas, como já dis- 
semos ácima ; derramamento de serosidade e mesmo de pus tem sido 
encontrado nas meningeas ou na superficie dos cordões rachidianos, 
amollecimento da substancia branca da medulla, sua difduencia, 
etc., eic. 

Dabreuil, abrindo 17 cadaveres de individuos fallecidos de tetano, 
em tres achou um deposito de materia esbranquiçada e solida entre a 
arachinoide e a medulla espinhal; em 14 encontrou congestões mais ou 
menos extensas. 

Aron em sua these cita um caso de tetano em que observou, pela 
autopsia que praticou, falsas membranas envolvendo a medulla espi- 
nhal ; e diz elle que nesse caso a medulla espinhal tinha estado ex- 
posta a um violento trabalho inflammatorio. 

Lepelletier em suas memorias sobre o tetano, Alençon em sua these, 
Patissier, Monod e outros encontrárão amollecimento da medulla, e 
estes factos, observados pelo auxilio da anatomia pathologica, estão de 
accordo com as observações physiologicas, que provão ser os cordões 
anteriores que presidem á motilidade, e os cordões posteriores á sensi- 
bilidade, e, com effeito, em alguns casos de tetano tem-se encontrado 
amollecimento nos cordões anteriores ; e o professor Combettes cita 
um caso. 

Rokytanski e Demme encontrárão uma proliferação do tecido . con- 
-Junctivo,que procedia do proprio tecido, ou dos derramens plasmaticos, 


RES! AN 


que se fizerão debaixo da influencia de congestões repetidas, e esta 
proliferação deu logar á organisação do tecido fibrillar denso, algumas 
vezes de apparencia callosa, uma especie de selerose em começo, distri- 
buida uniformemente em uma certa extensão; ou por nucleos disse- 
minados irregularmente que comprimião os cordões medullares, e os 
tubos nervosos, que erão destruidos e por elles substituidos. 

Lockhart Clarke affirma ter encontrado em todos os exames que 
fez a degenerescencia granulosa das cellulas da medulla; entretanto 
essas lesões não são caracteristicas do tetano. Leyden e Billroth dizem 
nunca a ter encontrado. 

Lepelletier e Froriep observárão pela autopsia a inflammação do 
nevrilema, e a seguirão desde os nervos vizinhos da ferida até a me- 
dulla, e, não sendo constantes estas lesões, diremos com Jaccoud que 
no entretanto não se póde pôr em duvida as suas relações com o 
tetano. 

Outras lesões têm sido observadas, as quaes estão ligadas ao modo 
mais frequente do tetano; assim a asphyxia, o engorgitamento dos 
pulmões, o rnbor do estomago e do pharynge, congestão da massa 
encephalica e de outras visceras. . 

Lesões, que não são constantes, e que antes são o effeito da molestia, 
ainda têm sido observadas, como congestões, ecchymoses, infiltrações 
sanguineas e rupturas dos musculos; alguns têm achado o systema 
muscular engorgitado de sangue negro, e o Dr. Stutz diz que ha um 
grande accumulo de oxygeno nos musculos. 

Todas as alterações possiveis e as mais diversas têm sido observadas 
pela autopsia practicada nos individuos que succumbem de tetano, o que 


nos induz a crêr que são ellas antes o effeito do que a causa da moles- 
tia, sem ter com ella relação certa. 


CAPITULO IV 


SYMPTOMAS 


O tetano póde desenvolver-se, seja em seguida a um ferimento, seja 
independente de qualquer lesão externa; e os phenomenos que annun- 


cião o seu apparecimento varião, conforme é elle espontaneo ou trau- 
matico. 
21 P; 


— 40 — 


Alguns autores admittem no tetano um periodo prodromico, que 
consiste em mau estar geral, acompanhado de febre, que não é muito 
intensa, dôres e rigidez na nuca, podendo dessa maneira ser esta affecção 
confundida, por esses symptomas, com o rheumatismo pouco intenso. 

O apparecimento da molestia geralmente é brusco, e o sabio mestre 
Dr. Torres Homem costuma citar o facto de uma menina, que, pente- 
ando-se pela manhã em seu quarto, estando ainda incompletamente 
vestida, atirou-lhe um seu irmão pequeno por brincadeira um copo 
d'agua sobre as costas, sendo a menina acommettida de tetano violento, 
de que mais tarde falleceu. 


Quando o tetano é traumatico, segundo Berard e Denonvilliers, a 
ferida resultante do traumatismo toma mau aspecto, servindo este de 
signal precursor da molestia, e Larrey observou ainda certas modifi- 
cações, como diminuição de suppuração; as partes circumvizinhas se 
entumescem e seccão; são a principio rubras, tornando-se depois jas- 
peadas; ha propagação das dóres locaes para o rachis, dôres que se 
exacerbão e parecem estender-se profundamente pelo trajecto dos 
nervos que se achão em relação com a ferida. 


Richerand observa que todas as vezes que phenomenos tetanicos, 
occasionados por qualquer causa traumatica, se achão eminentes, se 
declara dias antes uma extensão constante dos membros durante o 
somno. O augmento da dôr, a agitação, os embaraços na deglutição e nos 
movimentos de rotação da cabeça, são outros tantos signaes, que para 
o mesmo autor denuncião a invasão do tetano. 

Nos recem-nascidos o tetano se declara por occasião da quéda do 
cordão umbilical; a criança se agita, acorda como sobresaltada, seus 
movimentos são desordenados, toma o mamelão, e logo o abandona e 
chora, apresentando vomitos e evacuações esverdinhadas. 

Quando a molestia se confirma, começa quasi sempre pela cabeça, 
que torna-se immovel e reclinada para trás, pelas contracções tonicas 
dos musculos da nuca. 


Os maxilares ficão, como geralmente diz-se, serrados um contra 
o outro pela contracção tonica dos pterygoideos internos, dos masse- 
teres e temporaes, phenomeno conhecido pelo nome de trismo; o afas- 
tamento dos dous maxillares torna-se dificil, e o doente muito imper- 
feitamente abre a boca, e esta fórma tetanica isolada ceifa um grande 
numero de recem-nascidos, e é por isso chamada, trismus neonatorum 


, 
tetano magillar, mal dos maxillares. 


a aos 


As funcções digestivas são mais ou menos perturbadas. A deglu- 
tição torna-se dificil ou embaraçada pelos spasmos do pharynge, a 
sede torna-se intensa, quando a contracção dos musculos do pharynge 
e do esophago não permitte a deglutição, sendo mesmo impossivel 
deglutir, e quando o doente tenta faze-lo, apparecem os spasmos paro- 
xysticos, dando por isso ao tetano alguma semelhança com a hydro- 
phobia. A saliva corre pelas extremidades da boca debaixo da fórma 
de uma baba mais ou menos viscosa, ealgumas vezes sanguinolenta. 


Os musculos da face apresentão-se contrahidos, e a face toma uma 
expressão singular, a fronte enruga-se, os olhos movem-se sobre as 
palpebras immoveis, os labios afastão-se, as narinas dilatão-se, as 
commissuras labiaes puxadas para fóra ; é a este conjuncto que se 
deu o nome de riso ciynico ou sardonico, que, sendo um riso puramente 
mechanico, contrasta com as dôres atrozes que fazem gemer o paciente, 
conforme a bella expressão do professor Jaccoud. 

Certos grupos musculares vão sendo por sua vez invadidos pela 
contracção resultante do tetano, que dão ao tronco e aos membros 
posições particulares. 


Os musculos da nuca e do dorso tornão-se rigidos, a cabeça volta-se 
para trás, ha curvatura da columna vertebral, formando uma con- 
cavidade posterior, os membros em extensão forçada, e é impossivel 
obter-se a sua flexão. Ha constricção dolorosa no epigastro, apresen- 
tando-se o abdomem tenso, duro e retrahido. O doente só toca o leito 
com o occiput e os calcanhares, constituindo esta fórma, a mais 
commum, o opisthotonos. 

O emprosthotonos é determinado pela contracção dos musculos 
flexores; a cabeça curva-se sobre o peito pela contracção dos muscu- 
los escalenos e dos sterno-mastoideos, de modo que o mento vem se 
apoiar sobre o sterno, as coxas são applicadas sobre o ventre e as 
pernas sobre as coxas, os calcanhares tocão as nadegas. 


O pleurosthotonos, tambem chamado tetano de Sauvages, por ser 
o primeiro que descreveu esta fórma, ou tetano lateral, é de todas as 
fórmas a mais rara; são os musculos lateraes vs eoiiiraládos a cabeça 
inclina-se para a direita ou para a esquerda, segundo o lado affectado, 
a orelha upoia-se sobre a espadua correspondente e o corpo curva-se 
em arco sobre uma de suas partes lateraes. 

Quando os musculos extensores e os flexores são affectados, o corpo 
torna-se inflexivel, parecendo formado de uma só peça, semelhando-se 


RREO) em 


a uma estatua; é esta fórma de tetano chamado recto ou tonico e 
orthotonos. 
No periodo mais energico das contracções, a tensão muscular póde 
adquirir tal energia. que produza a ruptura de um ou mais musculos. 
Os musculos apresentão uma dureza de pedra e são dolorosos á 
menor pressão. 


Tem-se querido estabelecer uma relação entre a situação topogra- 
phica dos nervos lesados e a fórma que apresenta o tetano quando 
elle é causado por um traumatismo. Assim o emprosthotonos resulta 
todas as vezes que a molestia é causada pelos ferimentos dos nervos 
da região anterior do tronco. O opisthotonos, quando são lesados os 
nervos da região posterior, e o orthotonos todas as vezes que o feri- 
mento interessar os dous planos de nervos. 

Em certos momentos apparecem os redobramentos convulsivos, 
chamados spasmos paroxysticos, as dôres augmentão-se, os musculos 
da face contrahem-se, os doentes dão profundos gemidos, e são pro- 
vocados estes redobramentos convulsivos por qualquer movimento 
que o doente faça, pelo barulho no aposento onde elle acha-se, pelo 
approximar de qualquer pessoa, pelo contacto da mão, pela agitação 
do ar, por uma pergunta que se lhe faça, etc., etc. Quando a molestia 
vai progredindo, os redobramentos vão-se augmentando com mais 
facilidade. 


Além destes symptomas proprios desta terrivel affecção, existem 
perturbações funccionaes que lhe são dependentes. Assim, o appetite 
é conservado; algumas vezes, porém, a difficuldade ou impossibilidade 
da mastigação e da deglutição fazem com que muitas vezes os doentes 
sintão fome, e cheguem muitas vezes a morrer em um estado de ex- 
trema magreza. 


No principio os vomitos podem apparecer. Ha contracção dos 
sphincteres, resultando constipação de ventre rebelde, que tem sido 
attribuida á falta da pressão abdominal, devida á contractura dos 
musculos dessa região, e é por isso que outras vezes, durante os redo- 
bramentos convulsivos, os spasmos dos musculos, exercendo pressão 
sobre os intestinos, determinão evacuações involuntarias. 

Um outro tormento, e que maior perigo corre para o enfermo, é o 
que resulta da perturbação da respiração, devida á contracção dos 
musculos inspiradores, havendo então dyspnéa e mesmo orthopnéa, e 
a asphyxia ameaça a cada instante a vida do doente. 


Ma 


Muitas vezes, no fim de poucas horas, o enfermo succumbe, quando 
as contracções spasmodicas dos musculos da respiração e do diaphrag- 
ma chegão a um certo grau de constricção, que, não podendo ser ex- 
ecutados os movimentos respiratorios, sobrevem a asphyxia. E sobre- 
tudo durante os paroxysmos que a respiração é embaraçada, tornan- 
do-se suspirosa. 


À voz é rouca, sumida e obscura; a estes phenomenos reune-se 
ainda as torturas da sêde, que não póde ser satisfeita pelo estado de 
espasmo em que apresenta-se o pharynge. 

No apparelho genito-urinario as perturbações consistem em dysuria, 
estranguria e algumas vezes retenção completa de urinas, de modo a 
reclamar o catheterismo. Algumas vezes tem sido observado no homem 
erecção dolorosa com ou sem pollução. Billroth encontrou albumina 
nas urinas de um tetanico; Charcot e Bouchard observárão grande 
augmento de uréa. 

A calorificação e a circulação são perturbadas desde o principio da 
molestia. 

Segundo Leyden, Billroth e Fick, as contracções tonicas dos mus- 
culos, qualquer que seja a causa, produzem uma elevação na tempera- 
tura geral. Entretanto, o proprio Billroth diz que as altas tempera- 
turas nesta affecção não são necessariamente devidas ás contracções 
musculares, porque ha casos, aliás raros, de tetano muito agudo quasi 
sem elevação de temperatura. 


Já em 1821 Fournier-Pescay assignalou como um dos phenomenos 
que fazem parte do quadro symptomatico do tetano a febre; entre- 
tanto não é um elemento necessario para o apparecimento da molestia 
que nos occupa, visto como existem casos, ainda que raros, em que a 
temperatura é normal ou quasi normal. 

Foi Wunderlick, segundo uns, quem primeiro determinou a enorme 
elevação da temperatura nos individuos tetanicos. Em 1861 elle vio 
um doente que apresentou pouco tempo antes de fallecer a tempera- 
tura de 44º,9, e que no fim de uma hora depois da morte a tempera- 
tura continuou a subir, chegando o thermometro a marcar 45º,4. 

Wunderlick explica esta enorme elevação de temperatura depois da 
morte da maneira seguinte: o resfriamento pelo ar exterior, e a 
transpiração cutanea cessando, os processos calorigenos não estão 
ainda extinctos; em consequencia de alterações da substancia mus- 
cular, e das decomposições cadavericas, desprendem-se depois da 


a 


morte novas fontes de calor que não existião no vivo. E para elle a 
falta de acção do centro nervoso moderador da calorificação, consi- 
derada como o resultado do esgotamento da acção reguladora da 
temperatura ; da paralysia do systema nervoso, que preside a esta 
calorificação; é isto uma hypothese fundada em uma outra, como bem 
dizo Dr. Costa Alvarenga em sua Thermometria Clinica. 

Pensamos com Leyden, Fick e com o proprio Dr. Costa Alvarenga, 
ser esta elevação de temperatura devida ás contracções tonicas dos 
musculos, semelhante á que se observa no calefrio e nas nevrozes 
convulsivas. 

À elevação de temperatura no tetano é distincta das outras molestias 
febris, porque não apresenta exacerbações regulares para a noite, 
havendo antes um augmento temporario no correr de cada accesso, 
sobretudo para o fim. 


Com a calorificação anormal coincidem outros dous phenomenos 
morbidos, a acceleração do pulso e a producção de suores abun- 
dantes; o primeiro marcha com a temperatura, augmentando ou 
diminuindo com. ella; assim é frequente, pequeno e irregular, dando 
muitas vezes 120, 130 e 140 pulsações: o segundo determina algumas 
vezes uma erupção milliar mais ou menos extensa, tornando-se estes 
suores nos ultimos periodos da molestia, frios € viscosos. 


Certos autores considerão os suores abundantes como vehiculo de 
eliminação da agua que o sangue traz em maior abundancia, sangue 
que em maior quantidade vem nutrir os musculos, conforme os 
reclames da economia. Jaccoud, não partilhando dessa opinião, attribue 
essa modificação da secreção cutanea a um compromettimento do 
grande sympathico; esses suores compensão até certo ponto a elevação 
thermica em virtude do calorico roubado á pelle pela evaporação da 
transpiração. ( 


O delirio só apparece nos ultimos periodos da molestia; é elle 
devido à intensidade da congestão medullar propagada ao cerebro, ou 
quando os phenomenos asphyxicos dominão a scena. 

Durante a noite os tetanicos passão melhor, ficão calmos e tran- 
quillos, mesmo quando não conseguem dormir. É esta a opinião 
geralmente aceita, firmada na observação; entretanto, Rosenthal 
discorda della, dizendo que a molestia aggrava-se mais durante a 
noite. 

A sensibilidade cutanea ás vezes fica por tal fórma exaltada, que 


aca 45 "us 


basta o mais insignificante contacto, a impressão de uma branda 
corrente de ar, para determinar uma subita exacerbação na rigidez 
geral, 

A intelligencia conserva-se intacta, e o doente vê-se na cruel neces- 
sidade de encárar os progressos, e ajuizar da terminação de sua 
molestia. 


CAPITULO V 


MARCHA — DURAÇÃO E TERMINAÇÃO 


A marcha do tetano é continua ou remittente. No primeiro caso, 
os doentes succumbem no fim de alguns dias pela asphyxia re- 
sultante du immobilidade do thorax; no segundo caso, é retardada 
pelas remissões, e, neste caso, tambem tem sido denominado de tetano 
chronico, e póde-se prolongar por muitas semanas. 

Esta molestia tem uma duração que varía; em alguns casos, antes 
do terceiro ou quarto dia, termina pela morte; em outros, vai além de 
um septenario, e mesmo de dous septenarios. 

O ilustrado professor de clinica medica da nossa faculdade cita, 
em uma de suas obras, um caso detetano por elle observado na casa 
de saude de N. S. da Ajuda, de um preto de quarenta e tantos annos 
de idade, que, em virtude de um ferimento produzido na planta do 
pé direito por um fragmento ponteagudo de vidro, teve um tetano, que 
durou perto de dous mezes e meio. O Sr. Dr. Pientznauer, distincto 
lente de nossa faculdade, teve na enfermaria de clinica cirurgica da 
faculdade, quando ainda oppositor, um outro caso de tetano, cuja 
duração excedeu de dous mezes. 

Comquanto a fórma chronica do tetano seja muito rara, ás vezes 
tem sido observada, como acima fazemos vêr, e a morte resulta, ou por 
um esgotamento nervoso, ou pela inanição produzida pela dysphagia, 
ou ainda por asphyxia ligada aos spasmos dos musculos respiradores. 

O individuo atacado de tetano péde curar-se sobretudo quando o 
tetano é espontaneo, porém a convalescença deve ser muito longa. 
O tetano traumatico e o chamado dos recem-nascidos são os mais 
perigosos. 


as ER ce 


Quando a molestia tende a terminar-se favoravelmente, os symp- 
tomas revestem-se de outras fórmas. Assim, os redobramentos convul- 
sivos vão diminuindo; o doente sente ao mesmo tempo formigamentos 
ou pruridos na espinha dorsal, e algumas vezes como que um fluido 
correndo desde o dorso até o sacro; o corpo cobre-se de suores 
abundantes, que alguns praticos considerão como phenomenos cri- 
ticos. 

Por algum tempo os doentes andão e com dificuldade, conser- 
vando rigidez e sobresalto em alguns musculos, como ainda este anno 
tivemos um caso no primeiro leito da enfermaria de clinica, ficando 
o doente em um estado de fraqueza extrema. Nem sempre se dá o com- 
pleto restabelecimento; algumas vezes os doentes conservão alguma 
deformidade, como distorsões, mudanças de relações, conforme cita 
Grisolle. 

Segundo o Dr. Ferreira França, ha um outro modo de terminação 
do tetano, em que deve o medico dar muita attenção, porque, sendo 
enganador, póde tornar-se causa de erro grave; é quando, a contrac- 
tura cedendo bruscamente, os musculos parecem entrar em resolução, 
podendo o medico julgar que o enfermo acha-se em via de cura, 
quando, pelo contrario, este relaxamento repentino denota paralysia 
por amollecimento da medulla. 

Muitas vezes ha reincidencia da molestia, tornando por isso mais 
grave o estado do enfermo. Devemos aconselhar toda a cautela pos: 
sivel na convalescença, evitando o enfermo o resfriamento e qualquer 
exaltação. 

A morte é a terminação mais ordinaria da molestia, e Blizard-Curling 
em 246 casos só obteve 10 em que a terminação foi favoravel. 


CAPITULO VI 


DIAGNOSTICO 


O tetano é uma molestia, cujo diagnostico pouca dificuldade offe- 
rece ao medico. 

Ha, todavia, certos estados pathologicos que podem algumas vezes 
confundir-se com elle ; taes são a epilepsia, a hysteria, a hydropho- 
bia, a eclampsia, a meningite cerebro-espinhal, o envenenamento pela 


ais GO 


strychnina, a fórma tetanica observada na febre perniciosa, a catalep- 
sia e a tetania. 

Na epilepsia observa-se no seu começo as contracções tonicas, que 
durão pouco e são logo substituidas por convulsões clonicas, ha per- 
turbação das faculdades imtellectuaes ; no tetano nada disto observa- 
mos, e de mais ha o grito inicial, que muito concorre para differença-la 
do tetano. 

Na hysteria observa-se tambem o riso sardonico, o trismo e o ranger 
dos dentes ; acompanhando a estes phenomenos a bola hysterica, tosse 
sonora e sêcca, soluços e bocejos, que interrompem o trismo, sympto- 
mas que faltão no tetano. 

Distingue-se da catalepsia, porque no tetano as contracções são 
energicas, não podendo mudar-se a posição de um membro, e na ca- 
talepsia os membros se movem á nossa vontade; ainda mais, no tetano 
as contracções são passivas, isto é, apparecem em consequencia de uma 
causa qualquer, que excita o poder reflexo da medulla, eo caracter do- 
loroso dessas contracções é maior do que na catalepsia, como nas ou- 
tras nevroses. 

No envenenamento pela strychnina a contracção é subita e violenta 
desde o seu principio, contrahe e immobilisa a cabeça, o tronco e os 
membros, as convulsões succedem-se rapidamente e com muita vio- 
lencia, e nos imtervallos desses accessos os membros voltão ao estado 
de relaxação completa ; no tetano as contracções dolorosas são os 
primeiros symptomas, que, manifestando-se no pescoço e mandibula, 
difficultão os movimentos da cabeça ; dahi generalisão-se, porém, em 
um tempo variavel ; ellas são tambem permanentes, e os chamados 
spasmos paroxysticos são antes exacerbações do que novas con- 
tracções. 7 

À duração do envenenamento pela strychnina é muito curta, é de 
uma a duas horas; no tetano, ao contrario, a sua duração média é de 
quatro a seis dias. Além disso, os dados anammnesticos têm grande im- 
portancia para o diagnostico differencial. 

O tetano ainda distingue-se da meningite cerebro-espinhal, porque 
esta molestia desenvolve-se ordinariamente debaixo da fórma epide- 
mica ; ha dôres muito intensas sobre o rachis, febre intensa desde o 
começo, hyperesthesia da pelle e delirio furioso, que é muitas vezes 
seguido de coma. 

Distingue-se ainda da tetania de Corvisart, tambem chamada con- 
tractura essencial das extremidades, tetano intermittente ; porque, 

21 


. 


= 48 = 


quando reveste a fórma benigna, ou de mediocre intensidade, limita-se 
somente ás extremidades, ou, em outros casos, propaga-se aos muscu- 
los superiores, manifestando-se então o trismo, opisthotonos, etc. ; no 
tetano o contrario observamos : a convulsão tetanica, começando ordi- 
nariamente pelos musculos dos maxillares?e pescoço, propaga-se ao 
tronco e aos musculos dos membros. Demais, a tetania termina pela 
cura; o tetano, pelo contrario, é de prognostico grave. 

Conhecidas como são as causas da hydrophobia e da fórma tetanica 
da febre perniciosa, facil será distinguir estas affecções do tetano. 


CAPITULO VIH 


PROGNOSTICO 


O tetano, sendo uma das mais graves affecções que o medico muitas 
vezes tem de combater, não devemos por isso excluir toda a probabili- 
dade de cura. 

Podendo apparecer espontaneamente, é tambem uma das complica- 
ções mais funestas das feridas. Nos paizes quentes, e affectando uma 
marcha superaguda, é de prognostico extremamente grave. 

O tetano, que marcha com muita rapidez, é de prognostico mais 
grave do que aquelle que desenvolve-se lentamente. O tetano geral é 
mais grave do que o parcial, e o essencial ou espontaneo, ainda que 
grave, é menos fatal que o traumatico, 

O trismo é de todas as fórmas a mais benigna. 

Quando os musculos que concorrem ao mecanismo da respiração 
são invadidos pelas contracções, tornando-se por isso a respiração 
diaphragmatica, e o pulso pequeno, achando-se imminente a asphyxia, 
o prognostico é gravissimo. 

Quando apparece o delirio, o prognostico é tambem muito grave, 
indicando ordinariamente uma complicação para o lado do cerebro. 

Os accessos convulsivos fortes e repetidos são tambem circumstan- 
cias muito desfavoraveis. 

Quanto mais tempo tem durado a molestia, mais probabilidade ha 
de cura, não se devendo, todavia, admittir em geral o preceito de 
Hippocrates : Qui a tetano corripiuntur, in quatuor diebus pereunt, si 


e qu 


vero hos effugerint sanifiunt ; porque muitos casos têm sido observados 
de terminação fatal trinta e quarenta dias depois do comêço do acci- 
dente. 

Geralmente a duração da molestia tem muita influencia para o 
prognostico, e diz-se quandô o doente atravessa o primeiro septenario 
ser a cura mais provavel. 

No tetano neonatorum, ao menos aqui entre nós, é muito limitado 
ainda o numero de curas. 

Para Hippocrates, a elevação da temperatura era um indício favo- 
ravel; para Celio Aureliano, essa elevação constituia um symptoma 
grave. De um modo generico póde-se dizer hoje que, subindo a columna 
thermometrica, sobe tambem a gravidade do mal. 


CAPITULO VIII 


PATHOGENIA 


O tetano é uma das nevroses que mais têm occupado a attenção dos 
praticos para o reconhecimento de sua natureza. 

Uns têm procurado a séde primitiva da molestia em uma alteração 
da medulla ou em seus envoltorios; porém, como a intelligencia e 
todas as funcções sensoriaes ficão intactas no meio do mais violento 
paroxysmo, e os movimentos achando-se na dependencia immediata 
da medulla espinhal, é nesta parte do centro nervoso que tem sido pro- 
curada a existencia destas alterações. 

O Dr. Thompson, de Philadelphia, e o Dr. Goelis, de Vienna, en- 
contrárão a inflammação do bulbo rachidiano em algumas autopsias 
que praticárão em recem-nascidos que tinhão succumbido de tetano. 

Brear observou a injecção e o endurecimento da medulla. Monod 
communicou á sociedade anatomica uma observação de tetano, na qual 
dizia ter encontrado a medulla diffluente desde a quarta vertebra cer- 
vical até 4 quinta dorsal. Dupuytren observou uma meningite rachi- 
diana em um tetanico; em um outro Tull encontrou uma exsudação 
pseudo-membranosa na superficie da medulla. 


= dd 


De todas as observações que acabo de apontar chegárão a admittir 
que o tetano póde ser o resultado: 1º, de uma myelite, com endureci- 
mento, ou no 1º gráo; 2º, de uma myelite com amollecimento, ou no 
2º grão ; 3º, de uma meningite rachidiana. 

Estas conclusões, tiradas da theoria dos que pretendem explicar o 
tetano por uma alteração da medulla, não podem ser admittidas, 
porque aquellas lesões achão-se em alguns outros estados morbidos 
differentes do tetano, como sejão: a eclampsia, a epilepsia, a hydro- 
phobia, o delirium tremens, etc., e não são ellas caracteristicas, porque 
a mesma causa anatomica póde estar ligada a molestias diversas. 
Demais, aquellas lesões, não sendo constantes, e não sendo tambem da 
mesma natureza, porque, em um caso, encontra-se inflammação das 
meningeas, em outro, amollecimento da medulla, etc., é, portanto, 
absurdo considera-las como causa de um estado morbido, que é 
sempre o mesmo. 

Outros pretendem explicar a natureza do tetano considerando-o 
como por uma nevrite, ou pela inflammação do nevrilema. 

Assim, Jobert diz ter encontrado no cadaver de um tetanico, que 
havia fallecido no Hospital de Santo Antonio, uma vermelhidão e 
uma injecção insolitas de todos os nervos, vermelhidão e injecção que 
resistirão ás lavagens que elle fez. 

O Dr. Stutz, talvez guiado pelos principios da nosologia do 
Dr. Baumes, pretende, assim como outros, explicar a natureza do 
tetano por um accumulo de oxygeno nos musculos, que apresentão-se 
lividos e cheios de sangue negro, sendo a marcha do tetano a mesma 
do rheumatismo. | 

Berard e Cruveilhier encontrárão derrames sanguineos nos musculos 
das gotteiras vertebraes. Larrey e Cooper observárão extravasatos 
sanguíneos e rupturas dos musculos das gotteiras vertebraes, do 
psoas e rectos; porém todos estes phenomenos nascem evidentemente 
debaixo da dupla influencia do tetano e da asphyxia que sobrevêm, 
podendo attribuir-se tambem á violencia dos spasmos. tetanicos. 

Esta maneira de considerar o tetano não póde ser admittida, é 
uma theoria falsa, que não repousa em base alguma, e a este respeito 
diz Richelot: « E desconsiderar muito o systema nervoso em uma 
molestia em que temos, no caso de ser traumatico, uma ferida do 
grande artelho se complicar de trismo? Se os que defendem esta 
theoria appellão para o rheumatismo como causa, o que vem fazer a 
ferida? Servirá esta de porta de entrada a este elemento morbido geral? 


= 9F = 


É abusar da independencia da irritabilidade halleriana localisar nos 
musculos uma contractura, cuja origem nervosa não tem verdadeira- 
mente mais necessidade de ser defendida. » 

Benjamin Travers Filho foi o primeiro que apresentou a theoria 
humoral, para explicar o tetano, e considerou-o, assim como a raiva, 
uma molestia infectuosa. Depois delle vierão outros sectarios da 
mesma theoria, que fundão-se para a explicação no começo insidioso, 
na marcha variavel, na benignidade em alguns casos e na extrema 
gravidade em outros. Dizem mais os sectarios da theoria que durante 
longos annos não observa-se casos de tetano, emquanto que outras 
vezes apparecem muitos casos; admittem por isso uma intoxição do 
sangue, um principio infectuoso, que, obrando sobre o systema 
nervoso, provocão contracções reflexas. 

Esta theoria não póde ser aceita, porque, se esta affecção 
apparece em certas épocas do anno, como molestia infectuosa, as 
diversas phlegmasias isentas de qualquer intoxicação do sangue 
apparecem do mesmo modo affectando grande numero de individuos, 
constituindo antes o que os autores allemães chamão genio epidemico 
inflammatorio. 

Os sectarios desta theoria tambem appellão para os spasmos tetani- 
cos e para os que são determinados pela strychnina, provocando assim 
contracções reflexas. Essa analogia nada tem de real, porque no te- 
tano ha contractura dos musculos com exacerbações, que se mani- 
festão por convulsões geraes; no envenenamento por aquelle alca- 
loide ha tambem convulsões geraes, ficando nos intervallos, porém, 
todos os musculos em repouso. Além disso, experiencias têm sido 
feitas para combater semelhante theoria, o pús e o sangue tirados do 
homem tetanico, e introduzidos na torrente circulatoria de certos 
animaes, e destes a outros semelhantes, não tem determinado o appa- 
recimento do tetano, provando assim não ser molestia de natureza 
infectuosa. 

De todas as theorias apresentadas, é a nervoza que melhor ex- 
plica o apparecimento do tetano. Vulpian, Brown-Sequard, e mo- 
dernamente Rosenthal e Poincarê, sustentão esta theoria, e hoje é a 
que conta maior numero de sectarios. 

O tetano é devido á exageração do poder excito-motor da medulla, 
soba influencia de uma excitação peripherica. Quando por meios pro- 
prios a substancia cinzenta da medulla, séde da propriedade excito- 
motora, é excitada, produzem-se convulsões identicas ás que são 


ai 


observadas no tetano, havendo por isso augmento do poder reflexo da 
medulla, e este augmento é provocado pela excitação dos nervos sen- 
sitivos interessados, quando ha ferimento, e esta excitação vai actuar 
sobre a substancia cinzenta da medulla, determinando uma irritabili- 
dade exagerada, e produzindo um estimulo reflexo, quer permanente, 
quer por accessos de certos nervos motores; dahi os spasmos tonicos 
que caracterisão o tetano, 

A inconstancia e variedade de lesões, a instantaneidade dos pheno- 
menos convulsivos e a ausencia completa de lesões, exuberantemente 
provão ser o tetano uma nevrose, e, admittida esta theoria, facilmente 
comprehende-se por que nos ferimentos de nervos ou de regiões ricas 
em filetes nervosos sobrevem mais frequentemente o tetano, que des- 
envolve-se e marcha com muita rapidez. 


CAPITULO 1X 


TRATAMENTO 


Em épocas diversas fôrão postos em pratica por varios medicos 
alguns recursos therapeuticos, hoje completamente abandonados, 
pois que serião reconhecidos como extravagantes e irracionaes. 

Devemos no tratamento da nevrose, que nos occupa a attenção, 
sustentar as forças do doente, procurar eliminar a causa que determi- 
nou e entretem a molestia, e acalmar a exagerada excitabilidade do 
centro espinhal; no primeiro caso, extrahir o corpo estranho que por 
acaso ache-se implantado na espessura de um nervo, e, se fôr uma 
incisão incompleta deste, completa-la ; no segundo caso, empregar os 
meios geraes. 

Por isso têm sido divididos os meios empregados no tratamento do 
tetano em locaes e geraes. Os primeiros tambem chamados cirur- 
gicos, e os segundos pathogenicos. 


MEIOS CIRURGICOS 


Ampuração. —Larrey foi o primeiro que aconselhou e empregou 
este meio curativo, com o fim de isolar o centro espinhal da ferida 
que determinou o tetano, 


À theoria e a pratica se levantão hoje contra este methodo de trata- 
mento em todos os casos em que elle era antigamente indicado, por 
influencia alguma curativa exercer a ablação do membro, que foi a 
séde do mal, visto os centros nervosos, principalmente a medulla e o 
bulbo, acharem-se modificados no seu funccionalismo, e mesmo nos 
seus caracteres anatomicos. 

Demais, amputando-se a parte, vamos augmentar a intensidade do 
traumatismo, expondo o systema nervoso a um abalo muito maior do 
que aquelle que foi origem da molestia. 


NEVROTOMIA 


Esta operação foi aconselhada com o fim de interceptar qualquer 
communicação directa da ferida eom os centros nervosos, e fazia- 
se a secção de um ou mais ramos nervosos, ou da totalidade dos ner- 
vos de uma região, conforme aconselhavão Arloing e Tripier. 

Hoje deve tambem este meio curativo ser abandonado ; porque, 
multiplicando-se as excitações nervosas, aggravariamos a nevrose, 
que já foi produzida por uma “excitação peripherica. Os que aconse- 
lhavão esta operação examinavão o estado de sensibilidade ao nivel 
dos nervos, verificavão se havia dôr em algum delles, comprimião um 
tronco nervoso vizinho da ferida, e vião se manifestava dôr e se 
havia exacerbação dos spasmos; era nestes casos que a operação tinha 
logar, porque dizião ser a nevrite que entretinha a affecção, 


CAUTERISAÇÕES 


As cauterisações pelo ferro em braza (cauterio actual) forão'tam- 
bem empregadas por Larrey e Valentin com o fim de destruir as 
extremidades nervosas contusas e dilaceradas que forão a origem do 
tetano. É um meio perigoso, e que não devemos lançar mão delle, 
porque muitas vezes não é raro sobrevir o tetano á mais insignifi- 
“cante queimadura. 


TRACHEOTOÔMIA 


Esta operação foi praticada não como methodo curativo, porém 
“como ultimo recurso contra a asphyxia. 

O Dr. Psick, de Philadelphia, propôz esta operação, considerando 
“o tetano como uma affecção spasmodica, que e a morte ' “pela 
occlusão subita da glote. 


= 


MEIOS PATOGENICOS 


Expôr os mais importantes meios therapeuticos, aquelles que mais 
resultado têm dado na pratica, e indo sempre de accordo com a 
pathogenia, tal é o nosso fim nesta ultima parte do nosso imperfeito 
trabalho. 


SUDORIFICOS 


O emprego destes meios data dos antigos, que tinhão observado 
ser a molestia muitas vezes causada pelo frio, e que uma transpira- 
ção abundante trazia a relaxação muscular, dando em resultado uma 
terminação feliz. 

Ambrosio Pareo refere a observação de um soldado affectado de 
tetano traumatico, depois da desarticulação do cotovello, que, na falta 
de outros recursos, conduzio-o para um curral onde havia muito gado 
e grande porção de estrume, collocou junto delle dous fogareiros 
accesos e friccionou-lhe a nuca, braços e pernas com linimentos anti- 
spasmodicos. Envolveu-o depois em um panno quente, cobrio de palha 
secca e metteu o paciente no estrume por espaço de tres dias e tres 
noites, apparecendo-lhe ligeiro fluxo de ventre e suores abundantes, 
conseguindo por esse modo curar o enfermo. 

Fournier refere tambem o facto de um tetanico, que, demorando-se 
quatro horas successivas na quente e abafada atmosphera do porão 
de um navio, emquanto essa embarcação teve de sustentar um com- 
bate, sahio dahi banhado em abundante suor e livre das contracções 
tetanicas. 

Refere-se ainda outros factos de cura pela sudação provocada por 
medicamentos, quer de uso interno, quer de uso externo. Entre os pri- 
meiros ainda este anno tivemos occasião de observar na enfermaria de 
clinica o seu emprego em um individuo que occupoa o leito n.6 .A poção 
compunha-se de infusão de digitalis 300 grammas, tintura de aconito 
2 grammas, tintura de belladona 1 gramma, acetato de ammonea e 
aguardente de canna ãa 30 grammas, xarope de flôres de larangeiras 
60 grammas. Para o doente tomar ás meias chicaras mornas, devendo 
ficar nú e envolvido em cobertores de lã, para obter-se diaphorese 
abundante. 

As infusões de borragem, sabugueiro e jaborandy tambem tém sido 
empregadas para o mesmo fim. - 


a E 


Em diversas épocas têm sido empregados no tratamento do te- 
tano os banhos quentes, frios, de vapor e as duchas. 

Berard e Denonvilliers dão preferencia aos banhos de vapor, porque 
actuão directamente sobre o systema cutaneo, não exigindo mudança 
do doente, visto poderem ser dados os banhos no proprio leito por 
meio do apparelho de Duval. 

Segundo Nelaton, Sanson e Lenoir, o doente deve conservar-se 
longo tempo sob a influencia dos vapores, e os banhos devem ser fre- 
quentes e prolongados. E ahi que se acha o maior inconveniente 
deste meio, porque nunca devemos lançar mão delle desde que não se 
possa cercar o doente de todas as cautellas precisas, como soe acon- 
tecer em um hospital. 

Os banhos quentes forão muito recommendados por Fournier, Chal- 
mers e Hillary, que dizião ser os banhos quentes e prolongados os que, 
obrando topicamente, diminuião a tensão muscular, a rigidez da pelle, 
e favorecião assim a transpiração, que ordinariamente indicava uma 
crise vantajosa nesta enfermidade. Entretanto, a observação de muitos 
praticos tem demonstrado que esses banhos são inuteis, e mesmo pre- 
judiciaes, e devem ser banidos da therapeutica do tetano, porquanto o 
deslocamento do doente, para colloca-lo e retira-lo do banho, augmen- 
ta a energia das contracções, torna os redobramentos mais frequentes, 
aggravando por isso a molestia. Demais, a sudação continuada durante 
todo o periodo ordinariamente longo do tetano esgota rapidamente 
as forças do doente, expõe-o a um resfriamento cheio de perigos, de- 
terminando principalmente affecções pulmonares. 

Os banhos e as effusões frias devem tambem ser rejeitados pelos 
mesmos inconvenientes que apontamos. 


ANTIPHLOGISTICOS 


A interpretação que alguns autores derão da natureza do tetano, 
appellando para um processo inflammatorio do lado da medulla e 
dos seus envoltorios, foi o que levou o methodo antiphlogistico a ser 
mdicado no tratamento do tetano. 

Já na antiguidade as emissões sanguineas tiverão de ser emprega- 
das por Hippocrates, Areteo, Coelio-Aureliano e Galeno; porém, mais 
tarde, quando a doutrina de Broussais dominou, foi que tiverão voga 
as emissões sanguineas, sendo mesmo empregadas com muita energia. 

O illustrado professor da faculdade de medicina o fallecido Dr. Manoel 

21 4 


E qe 


Feliciano empregava largamente as emissões sanguineas em tetani- 
cos, porém contou quasi sempre com muitos casos de insuccesso. 

Não se acreditando hoje mais na natureza inflammatoria do tetano, 
tem por conseguinte desapparecido a indicação racional do methodo an- 
tiphlogistico, e depois dos estudos de Germain Sée sobre as emissões 
sanguineas, que são contra-indicadas no tratamento das diversas en- 
fermidades, diz o mesmo professor que toda a perda de sangue angmen- 
ta a excitabilidade reflexa, e por conseguinte a intensidade da afrecção. 

Em conclusão, admittimos que as emissões sanguineas geraes 
esgotão consideravelmente as forças do doente; trazem, é verdade, um 
abaixamento do poder excito-motor da medulla, mas têm o inconve- 
niente de provocar uma syncope, o que é de extrema gravidade em 
um individuo, que, por sua affecção, acha-se sob a imminencia de uma 
asphyxia ; devem por isso ser abandonadas. 

Quanto ás emissões sanguineas locaes, são ellas unicamente pos- 
siveis e circumscriptas nos limites da prudencia, quando apparecem 
phenomenos que denunciem que um trabalho infammatorio começa 
a fazer-se nas meningeas rachidianas ou na medulla, ou para sustar 
um estado asphyxico, permittindo prolongar a vida do doente por 
algum tempo e esperar assim o effeito de outra medicação. 

O nosso distincto lente de clinica interna diz que em alguns casos 
deve-se sangrar, porém nunca lançar-se mão de largas sangrias. 


MERCURIAES 


O emprego dos mercuriaes, como meio de tratamento no tetano, 
fez nascer no espirito dos antigos um dos meios de cura, visto ter sido 
observada, em alguns casos, uma salivação mais ou menos abundante, 
seguida de terminação favoravel, 

Storck e outros praticos inglezes empregão commummente os 
mercuriaes, especialmente o proto-chlorureto de mercurio, asso- 
ciando-lhes porém o opio. 

Trn'ka considerava os mercuriaes superiores ao opio, e aconselhava 
o unguento mercurial em fricções, na dóse de uma onça, pelo menos, 
por dia. 

Á idéa erronea que existia sobre a natureza do tetano, para aquelles 
que acreditavão ser uma phlegmasia meningo-medullar, foi que levou 
alguns praticos á indicação destes agentes, pois que por sua acção 
anti-plastica os mercuriaes deverião ser aproveitados. Não existindo, 


E 


porém, essa lesão anatomica, senão consecutivamente, devem por isso 
ser os mercuriaes rejeitados como base de um tratamento. 

Entretanto, como medicação adjuvante, deve e medico lançar mão 
della, não só para impedir o desenvolvimento da inflammação me- 
ningo-medullar, como tambem porque, havendo muitas vezes conse- 
cutivamente uma congestão meningeana, esta póde determinar 
exsudatos, que por sua vez prolonguem os phenomenos tetanicos, e, 
nesse caso, os mercuriaes farád desapparecer esses exsudatos. 

Os mercuriaes, sob a fórma de unguento napolitano, em uncções 
feitas ao longo do rachis, são um meio adjuvante da medicação prin- 
cipal, e têm sido empregados pelos illustres professores de clinica da 
nossa faculdade. 


ALCALINOS 


O Dr. Stutz, explicando a natureza do tetano como sendo devida 
a um accumulo de oxygeno nos musculos, foi tambem o autor de 
um methodo de tratamento, em que os alcalinos erão empregados 
sob a fórma de banhos. Assim erão empregados banhos quentes com- 
postos de lixivia de cinzas ordinarias, e internamente empregava o 
carbonato de potassa na dós: de 8, 12 e 16 grammas em 180 gram- 
mas de agua distillada, para o doente tomar em seis partes durante 
o dia. 

Este methodo de tratamento deu bons resultados nas mãos de Fa- 
bre, e falhou nas de Boyer e de outros cirurgiões. 

Stutz empregou esse meio de tratamento em um soldado que foi 
acommettido de tetano em consequencia de um ferimento no pé, 
produzido por arma de fogo. Durante 18 dias o mal foi se incremen- 
tando, apezar do emprego do opio em altas dóses; e, lendo Stutz o tra- 
balho de Humboldt sobre a irritabilidade, Fac iiriuá aos banhos alca- 
linos; resultando allivio immediato para o doente, elle insistio no 
emprego dos banhos e no emprego do alcali internamente na dóse de 
tres grammas e mais nas 24 horas; suores quentes e abundantes se 
declarárão, e o doente restabeleceu-se. 


BELLADONA 


Samuel Cooper foi o primeiro que chamou a attenção dos medicos 
para o valor da belladona como meio curativo desta affecção. 


Martin Solon foi o primeiro que publicou um caso de tetano trau- 
matico curado somente pela belladona intra e extra. | 

Outros casos de cura têm sido apresentados; assim Trousseau e 
Pidoux referem em seu tratado quatro casos de tetano curados pelo 
Dr. Lenoir, com esta substancia. Gimelle e Bresse tambem citão casos 
de tratamento desta nevroze, com o emprego exclusivo da belladona. 

Entre nós, o Dr. Costa Lima tendo recorrido aos diversos meios 
preconisados contra o tetano, e apresentando 49 factos com insucesso, 
recorreu á belladona e obteve então por esse meio nove casos succes- 
sivos de cura. Este illustrado cirurgião emprega o extracto alcoolico 
de belladona na dóse de 10 centigrammas em 120 grammas de emul- 
são commum no espaço de 24 horas, até que se apresentem os pheno- 
menos toxicos, como somnolencia, vertigens e dilatação das pupillas, 
diminuindo nesta occasião a dóse. 

Os Drs. Saboia e Torres Homem tambem empregão esse meio nas 
enfermarias de clinica da faculdade. 

A acção da belladona, e principalmente de seu principio activo, a 
atropina, segundo os estudos physiologicos modernamente admitti- 
dos, em dóses therapeuticas e mesmo toxicas médias, comporta-se 
como um excitante, produzindo jactitação, hilaridade, delirio, insom- 
nia e algumas vezes mesmo convulsões. Em altas dóses entretanto 
anniquila a excitabilidade nervosa e paralysa a força motora, pelo que 
vê-se quando ha envenenamento por essa substancia ; a principio ha 
um periodo de excitação, que, continuando-se e exagerando-se,acaba por 
aniquillar a excitabilidade dos centros rachidianos, trazendo o stupor, 
a abolição das funcções nervosas, e finalmente a morte. 

Não podemos conseguir os effeitos estupefacientes da belladona sem 
que primeiramente se produzão os effeitos excitantes, porque aquelles 
succedem-se a estes. Pelo esgotamento da incitabilidade da medulla, 
é como têm sido explicados os successos obtidos com a belladona em 
dóses altas e prolongadas. 

Debaixo da fórma de injecções hypodermicas de sulphato de atropi- 
na ainda tem sido empregada a belladona. 


NICOTIANA 


Gozando das mesmas propriedades estupefacientes do opio, tem sido 
a nicotiana indicada no tratamente do tetano. 


Gubler diz que a acção depressiva do tabaco sobre o systema ner- 
voso, e os seus effeitos relaxantes sobre o systema muscular, indicão o 
emprego desta planta ou do seu alcaloide, a nicotina, nas affeeções em 
que osymptoma principal é o spasmo muscular simples ou tetanico, 
intermittente ou continuo. 

Não tendo todos os tabacos a mesma riqueza de seus principios ac- 
tivos, e para ter certeza da quantidade de alcaloide empregado, Haug- 
ton aconselha que se empregue a nicotina pura. 

Pyrell aconselha, no caso de ser o tetanó traumatico, a applicação 
sobre a ferida de folhas de tabaco, visto as loções de tabaco terem acção 
sobre a peripheria nervosa, cuja irritação é o ponto de partida das 
convulsões tetanicas reflexas ; paralysa os filetes nervosos com mais 
segurança do que se o principio activo fosse dado internamente. 

Debaixo da fórma de clysteres, o tabaco tem sido applicado por 
Anderson e Thomas, e na Inglaterra foi este agente considerado como 
o melhor remedio contra essa affecção. 

Entre nós alguns praticos prescrevem os clysteres de tabaco, porém 
como meio adjuvante de outras medicações. Ainda este anno, na en- 
fermaria de clinica da faculdade, o nosso illustrado lente empregou 
em um tetanico, que occupou o primeiro leito,e de nome Francisco 
Duarte, um clyster composto de infusão de folhas de fumo 400 gram- 
mas electuario de senne 30 grammas, para dous clysteres ; e interna- 
mente uma poção composta de hydrolato de alface, chloral e bromu- 
reto de potassio. 


BROMURETO DE POTASSIO 


Existindo no tetano uma exaltação da força excito-motora, e 
gozando o bromureto de potassio da propriedade de diminuir esta 
força, foi e tem sido hoje este medicamento considerado scientifica- 
mente um dos melhores agentes para combater a affecção que nos 
occupa a attenção. 

O bromureto de potassio começou a ser empregado no tetano em 
1869, eo Dr. Bachemel cita ter feito desapparecer o trismo em um 
negro, com 4 grammas desta substancia. 

Sobre o modo de explicar a acção physiologica do bromureto de 
potassio, ainda não estão de accordo muitos autores. Eulemburg e 
Guthmau considerão o bromureto de potassio como tendo uma acção 
paralysante sobre o coração, e por isso chamavão-lhe veneno cardiaco. 


mação EAD “e 


Germain Sée e Meuriot admittem a funcção da medulla diminuida 
em consequencia da sedação da circulação por olighemia, e não em 
consequencia de uma acção electiva sobre o tecido nervoso, e que o 
bromureto de potassio, determinando a coarctação dos capillares san- 
guineos, descongestiona a medulla e suas membranas, diminue a nu- 
trição, e por conseguinte o poder excito-motor da medulla. 


Martin Damourette e Pelvet demonstrárão, por uma serie de expe- 
riencias, que o bromureto de potassio actua primeiramente sobre os 
nervos sensitivos, depois sobre os nervos motores e sobre a medulla, 
e emfim sobre os musculos, quando empregado em dóse toxica. Lesta 
a opinião que hoje é geralmente aceita. 


É verdade que, obrando o bromureto de potassio sobre o elemento 
sensitivo, não tem em dóses therapeuticas acção sobre os musculos te- 
tanisados, e, para obviar este inconveniente, emprega-se, em geral, « 
bromureto de potassio, associado a outros medicamentos, como a bella- 
dona, o opio e o chloral. 


O bromureto de potassio ainda tem dado bons resultados no trata- 
mento do tetano, quando é associado ao sulfato de morphina. O nosso 
professor de clinica medica conta um grande numero de successos 
assim como outros distinctos praticos brazileiros, por meio da associa- 
ção destes dous agentes. 

Emprega-se o bromureto em primeiro logar por sua propriedade 
sedativa sobre o poder excito-motor, e soccorre-se do sulphato de 
morphina em segundo, por ser um excitante do cerebro, para com- 
pensar por isso a super-actividade medullar. 


A fórmula empregada pelo Sr. Dr. Torres-Homem na enfermaria de 
clinica tem sido a seguinte: agua de alface 100 grammas, bromu- 
reto de potassio 4 grammas, sulphato de morphina 5 centigrammas, 
xarope de flôres de larangeiras 30 grammas. As dóses são augmen- 
tadas diariamente; a do bromureto de potassio na proporção de uma 
gramma, e a do sulphato de morphina na de um centigramma. 


CHLORAL 


O chloral é hoje um dos medicamentos que mais largamente os cli- 
nicos empregão no tratamento do tetano, já empregando-o isolada- 
mente, já associando-o a outras substancias. 


= dd = 


Foiem 1869 que Oscar Liebreich e Personne, por suas experien- 
cias sobre o chloral, virão que elle tinha a propriedade de des- 
dobrar-se na presença de um alcali em chloroformio e acido for- 
mico; que esse desdobramento tinha logar no proprio organismo, no 
sangue. 

Graças a esta importante descoberta, hoje os praticos empregão o 
chloral em todos os casos em que chloroformio seria indicado. Porém, 
pela grande excitação que produz o chloroformio no principio de sua 
administração, pela chegada rapida dos seus vapores nas ondas san- 
guineas, forão os chimicos levados a substituir o seu emprego pelo 
Chloral, visto ser a producção do chloroformio lenta e gradual, fazendo- 
se em pequena escala. À proporção que o medicamento vai sendo 
introduzido na torrente sanguinea pela absorpção gastro-intestinal, a 
anesthesia se dá sem que appareça a excitação, não havendo tambem 
receio de envenenamento brusco do sangue por uma grande quanti- 
dade de chloroformio. 

Gubler nega o desdobramento do chloral no sangue pelo contacto 
dos saes alcalinos que nelle se achão, e distingue os seus effeitos, 
dizendo que para elle o chloral é um poderoso hypnotico e o chloro- 
formio-um energico anesthesico. 

Debaixo de fórmas diversas, péde ser administrado o chloral: em 
xaropes, poções, clysteres, e tambem já foi empregado em injecções 
intra-venosas. 

E geralmente pelo estomago que é administrado o chloral; algumas 
vezes, porém, o trismo e a dysphagia impedem a sua passagem ; 
outras vezes é rejeitado pelo vomito; recorre-se, nestes casos aos 
clysteres, visto ser mais rapidaa sua acção. 

Alguns praticos, levados pela acção caustica do chloral, conside- 
rárão o seu emprego em clysteres como podendo produzir alterações 
graves sobre a mucosa rectal. Laborde diz que estas irritações da 
mucosa, assim como as ulcerações mais ou menos profundas, as echy- 
moses, etc., etc., quando são produzidas em animaes, pelo emprego 
do chloral em clysteres, não se manifestão, quando empregamos solu- 
ções não concentradas. 

Todas as vezes que tivermos de lançar mão deste medicamento, 
começaremos o seu emprego administrando uma poção em que entre 
a morphina, e 4 ou 8 grammas de chloral. Obtido o somno, para-se 
a administração; esgotada a sua acção, continua-se o seu emprego, 
devendo guardar-se a relação com a susceptibilidade indiv idual, 


ci E 

Deveremos empregar este recurso logo que os primeiros symp- 
tomas se manifestão, porque, moderando-se o mal, embaraçando, por 
assim dizer, a sua marcha, transformando-se a fórma aguda em chro- 
nica, é mais facilmente como podemos conseguir a cura. 

Tem sido empregado tambem o methodo das injecções sub-cutaneas; 
e foi o professor Oré, de Bordeaux, que, por suas experiencias em 


animaes strychnizados, foi levado a empregar esse methodo ou tratá- 
mento do tetano. 


Não devemos hoje empregar semelhante processo ; porque, como já 
vimos, são causas de abcessos, phlebites, e mesmo de gangrena do 
tecido cellular, e, para isso, basta lermos a observação, publicada na 
Gazeta dos Hospitaes "de Outubro de 1874, de um caso de tetano 
traumatico tratado no hospital de Santo Antonio de Bordeaux, no 
serviço do Dr. Lannelongue, por meio das injecções intra-venosas de 
chloral, em que o individuo falleceu, sendo a morte attribuida 
antes ao tratamento das injecções do que á propria molestia. 


- Deve ser regeitado para sempre este meio de tratamento, porque, 
não só é o sangue misturado ao chloral que obra sobre o endocardeo, 
produzindo por acção reflexa a parada do coração, e, segundo Vulpian, 
determina uma excitação do bulbo, e a parada do coração do mesmo 
modo quando electrisamos os nervos vagos, como tambem porque o 


chloral sempre dá melhores resultados, quando empregado pela via 
gastrica. 


Pensamos com a maioria dos autores que têm escripto sobre esta. 
enfermidade que o chloral, trazendo aos tetanicos somno e resolução 
muscular emquanto dura a sua acção, e quando esta cessa os mesmos 
symptomas reapparecem, tem por fim o chloral combater a perversão 
funccional do tetano, por assim dizer curar a molestia emquanto dura 
a mesma acção, ou, quando não, por suas propriedades hypnoticas e 
anesthesicas colloca o doente em condições favoraveis para que a 


cura tenha logar pela reacção do organismo contra as alterações 
morbificas. 


CURARE 


O curare, tambem chamado woorara, ou ticuna, é extrahido prinei- 
palmente do strychnos toxijera. & um veneno com que os indigenas 
da America do Sul envenenão as suas settas. 


Por numerosas é minuciosas experiencias Claude Bernard perfei- 
tamente estudou a sua acção physiologica, e chegou á conclusão de 
que este veneno paralysa os nervos do movimento, obrando sobre as 
suas extremidades, isto é, sobre as placas motoras terminaes. 

Já antes de Claude Bernard, em 1833, Morgan teve a idéa de 
tratar o tetano pelo curare, pela analyse existente entre aquella 
affecção e as produzidas pelos venenos, e dizia elle que quasi todos 
os symptomas do tetano podião ser produzidos em animaes, ino- 
culando-se o curare. Apezar das experiencias e observações de 
Morgan, nenhum pratico se animou a empregar o curare no tra- 
tamento do tetano; só mais tarde foi que o eminente professor do 
Collegio de França pôde, pelo seu estudo e experiencias, tornar 
esta substancia mais conhecida do mundo scientifico. 

Vella, em Turim, e outros autores pretendêrão provar que havia 
um antagonismo perfeito entre a acção exercida pelo curare e a 
produzida pela strychnina; dahi tambem a idéa do seu emprego 
no tratamento desta nevrose. 

Depois vierão Sewel, Sayre, Velpcau e Chassaignac, que apre- 
sentárão a diversas sociedades scientificas historias de tetanicos 
curados pelo veneno indiano. 

O nosso illustrado professor de pathologia externa, o Sr. Dr. Anto- 
nio Ferreira França, tirou bons resultados com o curare que lhe foi 
offerecido pelo pai do Sr. Dr. Gomensoro, e empregava-o internamente 
na dóse de cinco centigrammas em 60 grammas de agua distillada; e a 
este respeito transcrevo o que publicou o Jornal do Commercio : 


« Medicina. —O curare é uma substancia muito energica, com que 
os indios do Pará envenenão as suas flexas. O Dr. Antonio Ferreira 
França, lente da faculdade de medicina, e cirurgião da Santa Casa 
de Misericordia, tem feito applicações deste agente toxico, nos casos 
de tetano traumatico, molestia de extrema gravidade. Dous têm sido 
os casos tratados com feliz resultado ; um dos doentes se acha na 3º 
enfermaria, leito n. 11. À dóse admniniatrado internamente tem sido 
de um grão em duas onças de agua, dando-se uma colhér de sôópa de 
duas em duas horas; convem empregar o medicamento logo que o mal 
dá indicios do seu desenvolvimento. » 

Entretanto, ao lado dos clínicos que encontrárão no curare um 
medicamento capaz de figurar na therapeutica do tetano, vierão outros, 
como Vulpian, Martin Magron e Buisson, que levantarão-se RenmA o 

21 


et fi 


seu emprego no tratamento desta nevrose. (Quer seja ella espontanea, 
ou traumatica, dizem elles, tem por causa indirecta um estado da 
medulla analogo ao que determina a strychnina ; empregando-se o 
curare, é dirigirmos a sua acção sobre os orgãos que não são interes- 
sados na molestia, é ajuntar mais uma probabilidade de morte 
áquelias que já tem o tetanico; porque, se a contracção muscular, 
excessiva no tetano, determina a asphyxia e a morte, a relaxação to- 
tal produzida pelo curare é capaz de determinar os mesmos effeitos. 

Duas questões de alta importancia pratica os therapeutistas ainda 
não decidirão, que são: por que via deve ser administrado o ui 
qual a dóse que póde ser empregada de cada vez? 

Durante muito tempo acreditou-se que só por inoculação é que o 
curare podia ser administrado, quer por meio da seringa de Pravaz, 
praticando-se injecções sub-cutaneas, quer em applicações na super- 
ficie de uma ferida.Hoje, porém, experiencias modernas têm mostrado 
a absorpção do veneno pela mucosa estomacal, bem como a conserva- 
ção de suas propriedades, que nada soffrem, quando é elle absorvido 
por essa via e os effeitos consecutivos à sua absorpção. 

Entre nós, como já dissemos, o Dr. Ferreira França, empregando o 
curare internamente, obteve os seus effeitos, 

Quanto ás dóses,reina grande divergencia entre os experimentadores, 
e geralmente tem sido o curare empregado na dóse de 50 centi- 
grammas para 125 grammas de vehiculo, tendo-se o cuidado de obser- 
var attentamente o doente para suspender a medicação logo aos pri- 
meirosindicios de asphyxia. 

Sendo o curare reconhecido hoje como um medicamento, e variando 
o seu modo de acção, visto como muitas vezes a sua administração 
não é seguida de phenomeno algum, deve o pratico, antes de empre- 
ga-lo, fazer experiencias em animaes. 


FAVA DE CALABAR— ESERINA 


A fava de Calabar e o seu alcaloide, a eserina, chamárão ultima- 
mente a attenção dos clinicos como sendo capazes de figurar na the- 
rapeutica do tetano. 

Planta pertencente à familia das leguminosas, é a semente da 
physostigma venenosum originaria da Costa d'Africa. A eserina, seu 


Pe: | 


principio activo, deriva-se da palavra Kseré, pela qual os indigenas 
de Calabar conhecem a planta. RE 

À eserina foi extrahida por Amadeu Veé, e a sua introducção na 
therapeutica do tetano data de 1866, em que Watson obteve successos 
no seu emprego ; porém, já antes delle, Daniel e Christison derão a 
conhecer as suas propriedades therapeuticas e toxicologicas. 

Baseados nas experiencias modernas, feitas por Martin Damourette 
sobre a acção da eserina, vulgarisou-se ainda mais o seu emprego 
como meio de tratamento do tetano. É a eserina um paralyso-motor ; 
augmentando a irritabilidade muscular, augmenta o poder excito- 
motor dos centros nervosos-motores, não só o cerebro-espinhal, como 
o ganglionar; e, finalmente, diminue a excitabilidade dos nervos- 
motores-espinhaes em suas placas terminaes. Estes diversos modos 
de acção varião conforme é a substancia empregada em dóses altas 
ou fraccionadas; no 1º caso obteremos os dous primeiros efeitos, e 
no 2º o seu ultimo modo de acção. 

Não podemos louvar o emprego exclusivo, quer interna, quer 
externamente deste medicamento, e sim como meio coadjuvante, unido 
a outros, como ao opio, ao bromureto de potassio, ao chloral, etc., ete., 
como aconselhão muitos praticos brazileiros, devendo as dóses ser 
antes approximadas do que augmentadas, quando emprega-se interna- 
mente, e quando em injecções, deveremos faze-las de tres em tres horas, 
e em uma solução centesimal, cercando-se o doente de muita vigilancia. 


ÓPIO 


Pertencendo o opio á classe dos medicamentos considerados como 
moderadores reflexos, cujo papel essencial é diminuir e mesmo abolir 
a sensibilidade reflexa, tem por isso gozado desde muito tempo de uma 
justa e merecida reputação, sendo mesmo considerado como um dos 
agentes pharmaceuticos capazes de debellar o tetano. 

Elle entorpece a sensibilidade e a motilidade; modera as acções 
reflexas existentes no tetano. Apezar das suas virtudes e dos seus 
alcaloides, ainda alguns praticos, como Rochoux, Wendet, Valentin e 
Petit, os consideravão como medicamentos per miciosos. Está perniciosi- 
dade deve ser justificavel para esses praticos, porque, manejando uma 
substancia perigosa, não lembravão-se da grande tolerancia morbida 
que apresentão os tetanicos, e empregavão dóses diminutas, que são 


p ir DO que 


inefficazes nesta molestia, como está perfeitamente demonstrado. 
fazendo tomar dóses verdadeiramente espantosas que se póde esperar 
alguma cousa de util. | 


Diversos preparados de opio têm sido empregados no tetano; assim 
o laudano, segundo a fórmula officinal de Sydenham, o extracto the- 
baico, a morphina, etc. 


Estes e outros alcaloides têm acções muito diversas; assim a mor- 
phina, a narceina e a codeina deprimem o poder excito-motor; a 
thebaina, a papavernia e a narcotina exaltão esse poder, que, sendo 
por isso prejudicial à molestia que queremos combater, devemos re- 
geita-los. É da morphina que, sendo de acção bem conhecida, póde 
ser melhor limitada e dosada; por isso sómente della e dos seus saes 
nos occuparemos. 

A morphina tem sido administrada pela via gastrica, pelos metho- 
dos endermico, hy podermico, e em clysteres. 


Segundo Gubler e Demarquay, o melhor meio de administrarmos a 
morphina é pelo das injecções intra-musculares, feitas com o chlory- 
drato, porque, os musculos convulsionados relaxando-se, as dôres 
desapparecem, podendo, no caso de haver trismo ou asphyxia, os 
doentes alimentarem-se e restabelecer-se a hematose. 


Todas as vezes que tivermos de empregar a morphina, deveremos 
reunila a outras substancias, porque, no caso contrario, teremos de 
lutar com a anorexia e com os vomitos. O somno que ella provoca é 
lento a manifestar-se, é pesado e de somnolencia prolongada, eleva 
a temperatura do corpo, o que é muito grave, porque já ella acha-se 
muito elevada nesta affecção; por isso deveremos associa-la ao bromu- 
reto de potassio, ao chloral, etc., como já fizemos vêr quando fallámos 
destes medicamentos. 


Os nossos mestres, Conselheiro Souza Fontes, antigo lente de ana- 
tomia descriptiva, e o Dr. Feijó Filho, distincto lente de partos da 
nossa faculdade, têm empregado o laudano de Sydenham em altas 
dóses, e este anno tivemos occasião de vêr o Sr. Dr. Torres-Homem 
empregar na enfermaria de clinica o laudano na dóse de 8 grammas 
em 120 grammas de agua distillada, para o doente tomar em tres 
porções. 


E, A 
CHLOROFORMIO E ETHER 


Em 1847, Roux, Velpeau e Gosselin, firmando-se nas proprie- 
dades anesthesicas destes dous corpos, visto como acalmavão as 
excitações nervosas e produzião ao mesmo tempo uma relaxação mus- 
cular rapida e completa, forão racionalmente levados a empregar 
estes agentes no tratamento do tetano. 

Felizmente hoje, que possuimos um agente como o chloral, que, 
tendo as mesmas vantagens que aquelles dous corpos, e não tendo os 
inconvenientes que elles apresentão de ser necessario, para chegar 
ao periodo de resolução, ter de atravessar o de excitação, durante o 
qual a rigidez muscular aggravando-se e affectando os musculos 
inspiradores póde o doente neste interim morrer asphyxiado, têm 
sido desprezadas suas applicações pela do chloral. 

Ultimamente não têm sido empregados estes dous agentes, se bem 
que praticos distinctos, como o conselheiro Manoel Feliciano e os 
Srs. Drs. Torres-Homem, Freire e Caminhoá, lentes da nossa facul- 
dade, já tivessem empregado as inhalações anesthesicas sem o menor 
resultado. 


ALCOOL 


O alcool, e todas as substancias que o contêm, como a aguardente, 
o cognac e os vinhos espirituosos, têm sido tambem um meio de que 
muitos praticos têm lançado mão. 

Maiores têm sido os insuccessos do que alguns successos obtidos 
pelo alcool, visto a sua acção estimulante sobre os centros nervosos 
aggravar o estado do doente, porque o periodo da resolução, que se 
procura obter, é precedido de um periodo de excitação mais ou menos 
longo, durante o qual póde o enfermo succumbir. 

Na campanha do Paraguay os Srs. Drs. Carlos Frederico Xavier 
e Caminhoá obtiverão dous casos com sucesso por esse meio; o contra- 
rio observámos este anno na enfermaria de clinica, em tetanicos que 
tomárão o alcool, debaixo da fórma de aguardente de canna; em todos 
elles notámos exacerbação nas contraeções, e ficámos persuadidos de 
que a morte seria mesmo rapida, se não fôsse mudada a medicação. 

Não reputamos o alcool efficaz no tratamento desta nevrose quando 


ido O cm 


é empregado só, com o fim de ter-se o doente em estado de somno 
profundo por embriaguez; deveremos antes recorrer ao processo usado 
pelo Snr. Conselheiro Dr. Souza Fontes, que, dissolvendo o opio bruto 
em aguardente de canna, obtem com esses meios muitos casos de cura. 


“ TARTARO EMETICO 


O tartaro emetico foi muito empregado antigamente com o fim de 
deprimir o systema nervoso e muscular por aquelles que acreditavão 
ser estanevrose o resultado de um trabalho phlogistico, que se effec- 
tuava nos centros nervosos rachidianos. 

Por meio da sua poção, Laenec cita dous casos de cura, e Ogdem, 
associando o tartaro ao opio, diz ter obtido resultado favoravel, que 
attribue ao tartaro. 

Com o fim de obter os effeitos contra estimulantes, este medica- 
mento foi empregado em alta dóse pelo fallecido Dr. Roberto Jorge 
Haddock Lobo, Dr. José Bento da Rosa e Dr. Costa Lima. Hoje não 
consta ser empregado o tartaro emetico em alta dóse com o fim de 
combater esta nevrose. 


Muitos outros medicamentos têm sido empregados como capazes 
de curarem o tetano. Assim, o arsenico, a aconitina econicina, tendo 
desta ultima ainda em Maio do corrente anno o Dr. Schutel apresen- 
tado á Sociedade Medica um caso de cura com o seu emprego, a 
valeriana, a camphora, o acido cyanhydrico, o almiscar, o castoreo, 
a strychinina, o concrelat (insecto que empyricamente foi empregado 
pelos indigenas das Antilhas ), o carbonato de ferro, os vesicatorios, 
o acido carbonico e o iodureto de potassio, o meimendro, o estramo- 
nio, o sulfato de quinina e a tintura de haschich ou de canhamo in- 
diano. 


' Ha outros medicamentos, que, não se dirigindo á affecção, têm, 
entretanto, sido empregados como coadjuvantes, e nesse numero temos 
os purgativos, que combatem a constipação, que muitas vezes obsta 
por si a terminação da molestia. À electricidade, sob a fórma de cor- 
rentes continuas, para fazer cessar a contractura dos musculos thora- 
xicos e impedir que a asphyxia se dê, é um auxiliar precioso do 
chloral, por não ter acção sobre estes musculos, 


RE a 


À terebenthina foi tambem empregada com resultados felizes pelo 
ilustrado ex-professor da nossa faculdade o Dr. Nunes Garcia, que 
nos tres casos que empregou vem referidos na obra de Sigaud. O nosso 
mestre o Snr. Dr. Pertence tambem empregou com bons resultados a 
terebenthina, assim como o Exm. Snr. Barão de Petropolis, quando 
então lente de clinica da nossa faculdade. 

Devemos conservar no aposento do tetanico uma temperatura sem- 
pre igual e regular, afastar toda causa de barulho, a luz viva e as 
emoções moraes. Os alimentos devem ser liquidos e substanciaes 
quando houver dysphagia. 


Asia a dia ago o issrórs 


SEGUNDO PONTO 
SCIENCIAS ACCESSORIAS 


(CADEIRA DE CHIMICA ORGANICA) 


MORPHINA E SEUS SÃES 


PROPOSIÇÕES 
I 


A morphina, um dos alcaloides do opio, foi descoberta e estudada 
por Sertiirner em 1816; crystallisa em prismas rhomboidaes, incolores, 
de sabor amargo, desviando para a esquerda o plano de polarisação 


H 


Os crystaes de morphina são mais soluveis na agua fervendo do 
que na agua fria; mais soluveis no alcool absoluto a frio, eainda mais 
no alcool absoluto fervendo. São insoluveis no ether puro, nos oleos 
graxos e em certos oleos essenciaes; são muito soluveis no chloro- 
formio e no alcool amylico. 


HI 


Dos dous processos empregados para a preparação da morphina, 
é preferivel o de Robertson e Gregory, porque serve ao mesmo tempo 
para a preparação da codeina. 


IV 


A morphina tem propriedades reductoras, e a reducção do acido 


1odico é uma de suas reacções caracteristicas, 
21 6 


O chlorureto de ouro córa a solução de morphina em azul depois 
da reducção do metal. O azotato de prata e o per-manganato de 
potassa são reduzidos da mesma maneira. 


VI 


3 
O acido nitrico concentrado muda a solução de morphina em ver- 
melha-alaranjada, tornando-se pouco depois amarellada. 


VE 


Misturando-se partes iguaes de iodo é morphina, e dissolvendo-se 
na agua fervendo, que torna-se escura, ha, pela evaporação espon- 
tanea, a formação do iodo-morphina, que deposita-se debaixo da fórma 
de um pó vermelho-escuro. 


VII 


Aquecendo-se a morphina com a potassa a 200º, ha desprendimento 
da methylamina. 4 


IX 


Os sãáes de morphina são medicamentos preciosos, e são empre- 
gados como sedativos e calmantes; em dóses elevadas são toxicos. 


X 


Os sães de morphina mais empregados são, em ordem decrescente, 
o sulphato, o chlorhydrato e o acetato. 


RI 


O sulphato de morphina é obtido quando dissolve-se a morphina na 
agua acidulada pelo acido sulphurico, e concentrando-se depois o licor, 


E DO 4 
XII 


O chlorhydrato de morphina é obtido na propria preparação do 
alcaloide. O acetato é de todos os sáes o mais instavel, e é obtido 
quando triturão-se duas partes de morphina com uma de acido 


acetico; a massa resultante é abandonada por 24 horas, dividida, e 
sécca-se ao ar. ; 


Wai Ho | : 
sw a) 
Eras 


biom. ol mos 
di 3 | | | 
Ei HO) 


9º DETIDO ENO 
bibi 
| io, iba, 
Ea « vil 
| E p d TE. 


“TERCEIRO PONTO 
SCIENCIAS CIRURGICAS 


CADEIRA DE PATHOLOGIA EXTERNA 


DAS VARICES 
E | PROPOSIÇÕES 
I 


Chamão-se varices dilatações permanentes e morbidas das veias. 
H 


De todas as varices as mais frequentes e as que têm attrahido mais 
a attenção dos cirurgiões são as do membro inferior. 


HI 


No estudo anato-pathologico das varices, devemos successivamente 
estudar : 1º, oestado das paredes venosas; 2º, o estado do sangue 
contido no vaso varicoso ; 3º, 0 estado das partes que limitão estes 
vasos. 


IV a 


À proporção que a dilatação progride, a veia offerece mais nodosi- 
dades ou entumescencias varicosas. 

Outras vezes as veias que se dilatão na mesma região dobrão-se sobre 
si mesmas, constituindo tumores semelhantes a uma massa de sangue- 
sugas entrelaçadas, e são estes tumores chamados varicosos. 


V 


Às varices são superficiaes ou profundas, cylindroides, ampulares, 


Cá 


kystosas e serpentinas ; conforme as posições e fórmas que apresen- 
tão. Chamão-se phlebolithos quando os coalhos fibrinosos das varices 
antigas tornão-se calcareos. 


VI 
As varices profundas podem existir isoladamente. 
VII 


Os symptomas das varices profundas ou superficiaes desapparecem 
quando se colloca o doente em posição horizontal. 


VI 


À compressão das veias entre o coração e as varices augmenta o 
volume destas; o contrario se dá quando a compressão é exercida entre 
as varices e os capillares. 


IX 
A marcha das varices élenta, exceptuando-se nos casos de prenhez, 


em que se vê os dous membros inferiores em poucos mezes ficarem 
cobertos de veias dilatadas. 


X 


Às varices são raras na infancia, são frequentes nos adultos, tor- 
nando-se estacionarias na velhice. 


XI 


£ 


A gravidade da molestia está em relação com a profissão do doente, 


e quando ha complicação é de erysipela, phlegmão, ulceração, phle- 
bite e mesmo ruptura. 


XII 


O melhor tratamento a empregar é o chamado paliativo. 


QUARTO PONTO 
SCIENCIAS MEDICAS 


CADEIRA DE HYGIENE 


DAS HERANÇAS 


PROPOSIÇÕES 


Herança em medicina é uma disposição, em virtude da qual certos 
estados physiologicos ou pathologicos dos pais são transmittidos aos 
filhos, por via de geração. 


H 


À herança é directa, quando a transmissão aos filhos provém dos 
pais; indirecta, a que vem de outros parentes de linha collateral. Não 
têm razão os que negão esta ultima, 


HI 


Muitas vezes os filhos herdão qualidades pertencentes a sujeitos, 
que, com a mãi, cohabitárão por algum tempo; é a herança chamada 
por influencia. 


IV 
À herança por influencia é explicada pela imaginação da mulher, 


que, preoccupando-se com qualquer objecto durante a prenhez, deter- 
mina manifestações semelhantes nas qualidades do filho. 


E gs 


Y 


*, 


As monstruosidades e defeitos congenitos, como vicios de confor- 
mação dos orgãos internos e externos, a imbecilidade, a surdo-mudez, 
o labio leporino, etc., transmittem-se dos pais aos filhos. 


VI 


Lá 

É variavel a idade em que se faz sentir a influencia das heranças ; 
em geral. os filhos soffrem das molestias hereditarias mais cedo do 
que sofirêrão seus pais. 


Quanto mais adiantada é a idade dos pais, maior influencia exerce 
para a transmissão de molestias aos filhos. 


vuIL 


A transmissão por herança aos filhos está na razão inversa do 
regimen e cuidados hygienicos a que submettem-se os pais, 


IX 


A união de dous individuos de má constituição e de tempera- 
mento fraco e Iymphatico dá nascimento a crianças mais fracas, 
mais debeis e mais lymphaticas, que são predispostas ás E pç 
aos tuberculos e ao rachitismo. : 


X 


Quando as crianças apresentão predisposição morbida hereditaria, 
ou quando nos seus progenitores existe alguma molestia hereditaria, 
devemos combater, attenuar ou neutralizar completamente estas pre- 
disposições. 


MORE *, | pe 


XI 


Quando a criança fôr lymphatica, e nos pais exista affecção escro- 
phulosa ou tuberculosa, devemos prevenir o apparecimento mais tarde 
de taes affecções na criança, por um regimen e uma alimentação con- 
veniente ; devemos escolher um clima ou uma localidade diversos dos 
em que os pais contrahirão a molestia. 


XII 


A predisposição morbida herdada póde ser combatida pela educa- 
ção physica, moral, e pela profissão. 


21 q 


ae ebitadaoo 192 9h 


HIPPOCRATIS APHORISMI 


I 


Ab zestibus fortibus convultio, aut tetanus, malum. (Sect. VII, 
Aph. 13.) | 


O! 


Mutationes anni temporum maximê pariunt morbos; et in ipsis 
temporibus mutationes magns tum frigoris, tum caloris, et ceetera 
pro ratione eodem modo. (Sect. III, Aph. 1.) 


HI 
Vulneri couvultio superveniens lethale. (Sect. V, Aph. 2.) 


IV 


Si mulieri purgationes non prodeant, neque horrore, neque febre 
superveniente, cibi fastidia accidant, preegnantum esse putato. (Sect. 


V, Aph. 51.) 
a 


Ad extremos morbos extrema remedia exquisite optima. (Sect. I, 
Aph. 6.) | 


VI 


Vita brevis, ars longa, occatio prosceps, experimentum fallax, ju- 
dicium difficile. (Sect.1, Aph. 1.) 


ótimo: SD! cpu 


Esta these está conforme os estatutos. — Faculdade de Medicina 
do Rio de Janeiro, em 12 de Setembro de 1879. 


Dr. Morta Maia. 
Dr. CAETANO DE ÁLMEIDA. 


Dr. Kossura VisELLI. 


Rio de Janeiro, 1879. — Tyr. UxrversaL pe E. & H. Lagumerr, Rua Dos InvaLipos, 71 


