Silva, Carlos Augusto de Brito e | Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
Dysenteria : these apresentada á Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
THESE 


DO 


Dr.  CAEL08  AIDSTO  DE  BRITO 


Oissertãc&o. 
cadeiea  de  patholoqia  intekna 


Proposicuss. 
cadeira  de  physica 


CADEIRA    DE    ANATOMIA  DESCRIPTIVA 


CADEIRA    DE    MATÉRIA    MEDICA    E  THERAPEUTICA 

ESPECIALMENTE  A  BRASILEIRA 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JANEIRO 

EM  30  DE  JULHO  DE  1883 
E    PERAIVrJE    ELLA  SUSTEIVTAOA 

Em  12  de  Dezembro  de  1883 
PELO 

NATURAL  DO  RIO  DE  JANEIRO 

FILHO  LIGITIMO  DO 

í^ili^^ei'to  Su^iv<to  dà  >^ilvk 

E  DE 

í).  Maria  Guilkprmina  A.  ^rito  e  Silva. 


RIO  DE  JANEIRO 
Typographia  e  lithographia  a  vapor,  Lombaerts  &  Comi*. 
7  —  Rua  dos  Ourives  —  7 

i883 


FACULDADE  DE  MEDICINA^  DO  RIO  DE  JANEIRO 

DIRECTOR.— CONSEUIEIRO  Dr.  VlCENTE  CaNDIDO   FlGUElRA   DE  SaBOIA 
VItE-DIRECTOR.—  CONSELHEIRO     Dr  .    AnTONIO    CoRRÊA    DE    SoUZA  CoSTA 

SECRETARIO.—  Dr.  Carlos  Ferreira  de  Souza  Fernandes 

Drs. :  LENTES  CATHEDRATICOS 

João  Martins  Teixeira   Physica  medica. 

Conselheiro  Manoel  Maria  de  Moraes  e  Valle.  Chimica  medica  e  mineralogia. 

J.  ão  Joaqnim  Pizarro   Botânica  medica  e  zoologia. 

José  Pereiía  Guimarães   Anatomia  descviptiva. 

Consell>firo  Barão  de  Maceió   Histologia  Iheorica  e  pratica. 

Domingos  José  Freire  Júnior   Chimica  orgânica  e  biológica. 

João  Baptista  Kossuth  Vinelli   Physi;logia  theoric.i  e  experimental. 

João  José  da  Silva   Pathologia  geral. 

Cypriano  de  Souza  Freitas  \natomia  e  physiologia  pathologicas. 

João  Dama>ceno  Peçanha  da  Silva   Pathologia  meoica. 

Pedro  Aftonso  de  Carvalho  Franco   Pathologia  cirúrgica. 

Conselheiro  Albino  Kodrigues  de  Alvarenga.,.  Matéria  medica  e  therapeutica  especialmente 

brasileira. 

Lniz  da  Cunha  Feijó  Júnior   Obstetrícia. 

Claudia  Velho  da  Mttta  Maia   Anatomia    tonographica.   medicina  operatória 

exnerimental,  apparelhos  e  pequena  cirurgia. 

Conselheiro  A.  C.  de  S  uza  Costa   Hygiene  e  historia  da  medicina. 

Conselheiro  Ezeqidel  Corrêa  dos  Santos   Pharmacologia  e  arte  de  formular. 

Agostinho  José  de  Sou-'a  Uma   Medicina  legal  e  toxicologia. 

Conselh.iro  João  Vicente  T.  rres  Homem   ^jj^j^.^  ^^^-^^^  adulto.. 

Domingos  de  Almenla  Martins  Costa  

Conselheiro  Vicente  Candido  Figueira  de  S.boia  j  cj^jca  cirúrgica  de  adultos. 

João  da  Costa  Lnna  e  Castro   ' 

Hilário  Suares  de  Gouvêa   Clii  ica  ophthalmologica. 

Krico  Marinho  da  Gama  Coelho   Clinica  obstétrica  e  gyneeokgica. 

Candido  BaraU  liibeiro   Clinica  medica  e  cirúrgica  de  cri;  nças. 

João  Pizarro  Gabizo   Clinica  de  moléstias  cutâneas  e  syphiliticas. 

Jaão  Carlos  Teixeira  Brandão   Clinica  psych  atrica. 

LEN.ES  SUBSTITUTOS  SERVINDO  DE  ADJUNTOS 

Augusto  Ferreira  d.  s  Santos   Chimica  medica  e  mineralogia. 

Antonio  Caetano  de  Almeida..    Anatomia  topographica,    medicina  operatória 

experimental,  apparelhos  e  pequena  cirurgia. 

Oscar  Adolpbo  de  Bulhões  Ribeiro   Anatomia  descriptiva. 

Kuno  Ferreira  de  Andrade   Hygiene  e  historia  da  medicina. 

José  Benicio  de  Abreu   Matéria  medica  e  therapeutica  esppcialment'» 

biasileira. 

ADJUNTOS 

José  Maria  Teixeira   Physica  medica. 

Francisco  liibeiro  de  Mendonça   Botânica  medica  e  zoologia. 

  Histologia  theorica  e  pri  tica. 

Arthur  Fernandes  Campos  da  Paz   Chimica  orgânica  e  biológica. 

  Physiologia  theorica  e  experimental. 

Luiz  Ribeiro  de  Souza  Fintes   Anatomia  e  physiologia  path  lógicas. 

  Pharmacologia  e  arte  de  formular. 

Henrique  Ladisláu  de  Souza  Lopes   Medicina  legal  e  toxicoligia. 

Frimcisco  de  Castro   • .  ^ 

Kduardo  Augusto  de  Menezes   ^^.^.^^  ^^^.^^ 

Bernardo  Alves  Pereira   l 

Carlos  Rodrigues  de  Vasconcellos   ] 

Ernesto  de  Freit-  s  Cri-siuma   \ 

Francisco  de  Paula  ValUdaros   -^^^  ^^^it^^^ 

Podro  Sevenano  de  Magalhães   l  ^ 

Domingos  de  Góes  e  Vasconcellos   ] 

Pedro  Piulo  de  Carvalho   Clinica  obstétrica  e  gynecologica. 

José  Joaquim  Pereira  de  Souza   Clinica  medica  e  cirúrgica  de  crian''as. 

Luiz  da  tíosta  Chaves  de  Faria   Clinica  de  moléstias  cutâneas  e  syphiliticas. 

Carlos  Amazonio  Pereira  Penna   Clinica  oplithalmologica. 

  Clinica  psycbiatrica. 


N.  B.  —  A  faculdade  não  approva  nem  reprovai  as  opiniões  omittidas  nas  theses  que  lhe 
são  apresentadas. 


A'  MEMORIA 


DE  Meo 


Extremoso  e  Sempra  Pranteado  Pae 


Lagrimas  e.  .  .  eterna  saudades. 


AOS  MANES 


DE  MeoS 


Avós,  Parentes  e  Amigos 


Recordação. 


^     \  I  ibania  Injusta  ^]ai[ai^o  \  fera 


Sincera  e  p^rofioida  amizade. 


A'  MINHA  QUERIDA  lAE 


Tributo  de  amor  filial,  gratidão  e 
eterno  reconhecimento. 


Muita  amizade  e  dedicação. 


Ao  Mgo  Gilaio  e  Muk  mm 

Lembrança. 


AO  MEO  TIO  E  BOM  AMIGO 


E  SUA  VIRTUOSA  ESPOSA 

D.  MARIA  JACINTHÂ  PARAÍSO  E  SILYA 


Reconhecimento,  respeito  e  muita  amizade. 


A'  MINHA  PREZADA  TIA  E  MADRINHA 

Muita  dedicação,  respeito  e  amizade. 


A'  MEOS  PRIMOS  E  AMIGOS 

Particular  os  Srs. 

Dr.  Fortunato  Augusto  da  da  Silva  Júnior 
Dr.  Antonio  Augusto  da  Silva  Júnior 
Dr.  José  Accioli  de  Brito 
Dr.  Raymundo  Teixeira  Belfort  Roxo 
Luiz  de  Brito 

Sympathia  e  muita  estima. 


Ao  Meo  Particular  Amigo  e  I Ilustrado  Mestre 


o  Illmo.  Sr. 


e  a  Sua  Exma.  Familia. 


Muita  consideração,  gratidão  e  estima. 


A'  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 

A'  FACULDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JANEIRO 


Ao  Illustrado  Mestre  e  Amigo 


o  IllixLO.  Sr. 


â   ^   ' 


Preito  ao  talento. 


Ao  Mui  Digno  Secretario 

OA 

FACUIiDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  «lAIVEIRO 

o  Illmo.  Sr. 

CARLOS  FERREIRA  DE  SOUZA  FERNANDES 

Consideração  e  amizade. 


ÂBS  CollGsas  DoiIoraMos  íIb  ma  e  oia  M\tU 

Felicidades. 


AOS  AMIGOS  DE  MINHA  FAMÍLIA 


AOS  BONS  AMIGOS  DE  MEO  PAE. 


ÃOS  MEOS  AMIGOS  EM  GERÃL 

Retribuição  de  amizade. 


A.OS  Doutorandos  de  1884: 

Prosperidades. 


ÁO  LEIÍOl^. 


Ea  toutes  choses  désormaís  rien  ne  peut 
être  nouveau  que  par  la  forme. 

Ch.  Nodier. 


SCOLHENDO  para  a  dissertação  de  nossa  tJiese  a 
—  Bysenteria  —  ternos^  creio,  cumprido  um  dever 
estudando  uma  moléstia  própria  dos  paizes  inter- 
iropicaes,  como  o  nosso.  Sabemos  que  ella  terá 
algumas  faltas,  e  nem  poderia  deixar  de  havel-as, 
quando  os  nossos  conhecimentos  sohre  a  PatJiologia  Medica  são 
bastante  limitados,  e  ser  demais  este  o  primeiro  fructo  de  nossos 
incessantes  estudos.  Assim  pois,  confiados  na  benevolência  dos  leito- 
res, e  na  bondade  de  nossos  mestres,  esperamos  que  a  aceitem  com 
toda  a  indulgência,  convictos  de  que  fizemos  o  que  estava  em 
nossas  forças  para  apresentarmos  um  pequeno  trabalho  que  fosse 
digno  de  ser  lido,  sem  causar  tédio  ou  aborrecimento,  seja  pela  a 
inexactidão  ou  incoherencia  de  suas  palavras,  seja  pela  sua  dema- 
siada extensão. 

Caklos  a.  B.  Silva. 

Rio,  30  de  Julho  de  1883. 


ISS117I 


DA  DISENTERIA. 


Qm  ne  sait  se  borner  ne  sut  jamais 
écrire. 

(  BOILEAU.  ) 


HISTÓRICO. 


A  historia  da  dysenteria  data  da  mais  remota  antiguidade,  e  per- 
feitamente foi  estudada  por  Hippocrates,  Galeno,  Celso  e  Aretêo  que 
descreverão  todos  os  principaes  symptomas,  e  com  tanta  claresa  e  acerto 
o  fizerão  que  hodiernamente  os  pathologistas,  seus  successores,  pouco 
têm  accrescentado  a  estes  estudos,  e  até  tem-se  servido  dos  mesmos 
para  o  seu  diagnostico. 

Os  autores  de  climatologia  e  geographia  medicas,  mostrão-nos  ser 
esta  moléstia  própria  dos  paizes  inter-tropicaes,  e  sempre  dirigindo-se 
dos  pólos  para  o  equador,  tendo  portanto  uma  marcha  inteiramente 
inversa  da  das  aífecções  broncho-pulmonares. 

Apresenta-se  nos  mais  das  vezes  nas  regiões  situadas  sob  aquella 
zona,  no  estado  de  endemia,  podendo  comtudo  manifestar-se  em  certas 
epochas  determinadas  do  anno  epidemica  ou  ainda  sporadicamente. 

A  2 


Com  estesummario  exposto  não  queremos  dizer  que  a  dysenteria  seja 
propriamente  dos  paizes  quentes,  excluindo  assim  os  que  se  acharem 
em  condições  outras  climatológicas ;  pois  que  a  vemos  manifestar-se 
tanto  nas  zonas  temperadas  e  glaciaes  como  nas  tórridas  e  sub-tropi- 
caes,  e  Fernel,  de  um  lado,  nos  refere  que  em  1578  ella  fôra  tão 
extensa  na  Europa  que  nenhuma  aldêa  ou  cidade  livrou-se  de  tão  ter- 
rível flagello  ;  de  outro  lado  conta-nos  Lammomière  ter  sido  ella 
mortífera  á  tal  ponto  que  em  Lyão  em  1607,  1624  e  1625  médicos  e 
enfermeiros  forão  victimas  de  tão  devastadora  moléstia.  Kefere-nos 
ainda  Trousseau  que  a  maior  epidemia  que  appareceu  em  França,  e 
que  mais  estragos  causou  na  população,  foi  sem  duvida  a  da  dysenteria 
em  1859. 

Desgenettes  nos  affirma  que  de  1792  a  1815,  ella  mais  estragos 
causou  entre  os  francezes  que  o  canhão  inimigo  em  todas  as  batalhas 
do  império. 

Aqui,  na  cidade  do  Kio  de  Janeiro,  raanifestou-se  igualmente  com 
certa  intensidade  nos  annos  de  1863  e  1864,  conforme  nos  attesta  o 
Sr.  Conselheiro  Barão  do  Lavradio,  então  presidente  da  junta  de 
hygiene. 

Emfim,  terminando,  diremos  que  ella  tanto  se  estende  ás  raças 
superiores  como  ás  inferiores,  sendo  ahi  conhecida  pelos  autores  sob  a 
denominação  de  Pestis-bovilla,  e  de  Dysenteria-pecorum,  de  V.  Eamaz- 
zini  e  Sauvages. 


STNONYMIÂ. 


Diversos  têm  sido  os  nomes  dados  á  esta  aífecção  mórbida,  e  longo 
seriamos  nesta  exposição  se  quizessemos  descrever  todos  aquelles  pelos 
quaes  ainda  é  conhecida,  mencionando  apenas  os  seguintes :  Termina, 
Tenesmos,  Fluxos  de  ventre,  Rheumatismus  intestinorum,  Colite- 
ulcero-membranosa,  Flumen-dysentericum,  Difíicultas-intestinorum, 


Morbus  dissolutiis,  de  Paracelso,  etc,  sendo  ainda  mais  numerosa  esta 
nomenclatura  ;  prevalecendo  no  emtanto  entre  todas,  o  de  Dysenteria, 
palavra  derivada  do  grego,  e  que  significa  funccionaraento  penoso  e 
dolorido  do  intestino. 


DEFlNIÇiO. 

Em  medicina  é  difficil  se  definir,  como  nas  demais  sciencias,  porque 
se  umas  peccão  por  insufficientes  em  consequência  do  todo  não  ser 
abrangido  pelo  definido,  outras  ao  contrario  claudicão  por  serem  exten- 
sas de  mais. 

Comtudo,  para  darmos  uma  idéa  ligeira  de  seus  principaes  caracte- 
res nosologicos,  diremos  ser  uma  colite-ulcero-membranosa,  epidemica, 
contagiosa,  expressada  por  cólicas,  tenesmos,  dejecções  muco-sanguino- 
lentas,  e  um  estado  geral  mais  ou  menos  grave. 


DIYISÃO. 

D'entre  as  divisões  propostas  pelos  auctores,  mencionaremos  aquella 
que  melhor  possa  preencher  a  facilidade  deste  estudo  tão  complexo  em 
suas  diversas  fórmas.  Não  pretendemos  neste  nosso  simples  e  resumido 
trabalho  dar  conta  de  todas  as  classificações  a  que  fora  ella  sujeita, 
citando  entretanto  a  de  Fournier  e  Vaidy  que  a  dividio  em  7  espécies ; 
seguintes : 


V  Dysenteria  inflammatoria. 
2*      »  mucosa. 
3*       »  gástrica. 


4"  Dysenteria  complicada  de  typho. 

5*       »  adynamica. 

6*       »  ataxica. 

7'      »  intermittente. 

Cornuel,  um  dos  mais  celebres  médicos  da  armada  Franceza,  em  sua 
memoria  apresentada  á  Academia  de  Medicina  em  1840,  sobre  a 
dysenteria  observada  em  Basse-Terre;  dividio-a  em  5  formas  distinctas  : 

1«  Dysenteria  super-aguda  ou  gangrenosa. 
2*       »        aguda  mucoso-sanguinolenta. 
3^       »        biliosa  aguda  ou  chronica. 

4'  »  serosa,  algumas  vezes  aguda,  geralmente  chronica. 
5*       »  purulenta. 

Poderiainos  ainda  citar  as  de  Dutroulau,  Stoll  ( a  que  Trousseau 
liga  grande  importância )  a  de  Vallei,  Béranger,  etc,  adoptando,  porém 
a  de  Delioux,  por  ser  a  que  mais  facilmente  abrange,  em  nosso  parecer, 
as  modificações  clinicas  que  soffre  esta  doença  em  sua  evolução  aguda, 
o  qual  dividio-a  em  9  variedades  ou  formas  separadas  : 

1*  Dysenteria  simples  ou  catarrhal. 


2» 

» 

inflammatoria. 

3* 

» 

biliosa. 

4» 

» 

typhoide. 

5* 

» 

gangrenosa. 

» 

hemorrhagica. 

7a 

» 

athermica,  algida  ou  choleroide. 

» 

rheumatica. 

9» 

» 

chronica. 

De  accordo  com  as  opiniões  deste  professor  que  detalhadamente  e 
com  critério  se  occupou  desta  parte  da  nosologia  dysenterica,  e  da  de 


Béranger  igualmente,  não  consideramos,  com  elles,  a  sporadia,  epide- 
mia e  endemia,  como  entidades  mórbidas  diferentes,  e  sim  como 
modalidades  clinicas  da  mesma  moléstia  que  se  pôde  apresentar  sob 
esta  ou  aquella  fórma,  segundo  certas  e  determinadas  condições  clima- 
téricas especiaes;  e,  sobre  este  nosso  modo  depensar,  jásepronunciára 
de  modo  idêntico  Hunter  que  assim  se  exprime  : 

«  La  dysenterie,  telle  qu'elle  se  montra  à  la  Jamaique,  est  absolu- 
ment  la  même  que  celle  décrite  par  Sydenhan,  Pringle,  Backer  et 
autres,  et  ne  se  distingue  en  rien  de  la  dysenterie  qui,  pendant  les 
années  1779  et  1780,  régna  à  Londres.  » 

Pringle  por  seu  turno  assim  se  exprime  : 

«  Je  puis  assurer  que  toutes  les  épidémies  que  j 'ai  observées  dans 
Tarmée  étaient  de  la  même  espèce,  et  le  docteur  Huck  ainsi  que 
d'autres  médecins  qui  étaient  appelés  pendant  la  dernière  guerre  à 
exercer  leur  art  non  seulement  en  Alleraagne,  mais  encore  à  Minorque, 
en  Amérique  et  dans  les  Indes  Occidentales,  m'ont  certifié  que  cette 
maladie  s'était  montrée  dans  ces  pays  avec  les  mêmes  caracteres  et  les 
mêmes  symptômes,  quoique  plus  ou  moins  violents,  selon  le  degré  de 
la  chaleur  et  qu'elle  guérissait  toujours  par  les  mêmes  moyens  )> 

E  assim  deve  de  ser  porque  a  Anatomia  pathologica  nos  vem  confir- 
mar o  acerto  de  nossa  opinião,  não  determinando  lesões  especiaes  e 
diversas  da  dysenteria  endémica,  das  de  outras  formas  sporadica  e  epi- 
demica,  e  tanto  estas  como  aquella  são  curadas  pelos  mesmos  meios 
therapeuticos ;  e  se  forçosamente  quizessemos  admittir,  deveríamos  do 
mesmo  modo  acceitar  a  classificação  dos  autores  antigos,  que  dividi- 
rão-n'a  em  dysenteria  do  antigo  e  novo  continente,  em  branca  ou  ver- 
melha, segundo  a  predominância  maior  ou  menor  de  serosidade  ou  de 
sangue  nas  dejecções  ;  e  muitas  outras  que  felizmente  forão  desde 
aquelles  mesmos  tempos  atacadas  e  derrocadas  pelas  suas  bases. 


1  Maladie  des  armées^  pag.  264. 


ANATOMIA  PATHOLOGICA. 


Antes  de  estudarmos  as  principaes  alterações  anatomo-pathologicas 
que  a  dysenteria  produz  nos  infelizes  individuos  que  são  d'ella  victimas, 
daremos,  se  bem  que  summariamente,  algumas  noções,  sobre  as  decom- 
posições que  ella  imprime  no  habito  externo. 

Depois  de  um  accesso  agudo,  pela  marcha  rápida  da  moléstia,  o 
habito  externo  pouco  denuncia  de  sua  passagem  ;  a  magresa  que  n'este 
caso  pouco  se  accentúa,  na  fórma  chronica,  ao  contrario,  é  extrema,  a 
região  abdominal  tumefaz-se  algumas  vezes ;  e  isto  em  consequência, 
na  grande  maioria  das  vezes  de  uma  complicação,  tão  commum  n'esta 
moléstia,  e  que  mais  rapidamente  vem  apressar  o  termo  desses  infe- 
lizes. Destas  complicações,  a  que  mais  geralmente  imprime  no  exterior 
dos  individuos  o  cunho  característico  de  sua  passagem,  ainda  que  de 
um  modo  bastante  obscuro  algumas  vezes  para  o  diagnostico,  é  sem 
duvida  nenhuma  a  hepatite  ou  as  affecções  hepáticas,  e  a  peritonite. 
Na  cirrose  do  fígado  consecutiva,  na  forma  chronica  especialmente, 
além  destes  signaes,  'nota-se  oedemacia  dos  membros  inferiores,  e  em 
seguida  á  uma  hepatite  consecutiva,  á  um  accesso  agudo,  terminado 
rapidamente  pela  morte,  o  amarellecimento  da  pelle  mostra-se,  con- 
trastando com  o  que  se  observa  após  um  tempo  mais  longo  em  que 
então  a  pelle  toma  a  côr  térrea  ou  pallida. 

Nos  casos  porém  em  que  a  perduração  não  venha  ser  o  desfecho  de 
tão  terrível  moléstia,  ou  que  nenhuma  outra  complicação  de  fundo 
inflammatorio  seja  o  seu  termo  ;  a  retracção  da  parede  abdominal  é 
manifesta. 

Isto  porém  não  nos  serve  de  base  para  firmar  o  nosso  diagnostico, 
pois  que  outras  affecções  ha  que  mais  ou  menos  deixão  impressas  no 
cadáver  alterações  semelhantes. 

Eis,  resumidamente,  o  que  de  mais  notável  achamos  nas  desordens 


que  a  dyscnteiia  imprime  nos  individues  que  são  delia  victinias. 

Passemos  agora  a  estudar  as  alterações  anatomo-patliologicas  que 
se  encontrão  na  cavidade  abdominal,  e  sobretudo  na  parte  relativa  aos 
intestinos,  delgado  e  grosso,  por  ser  abi,  os  legares  de  predilecção  destas 
lesões ;  mencionando  entretanto  de  modo  rápido  as  desordens  que  se 
podem  encontrar  nas  outras  vísceras  desta  cavidade,  e  que  não  são 
exclusivas  da  dysenteria,  porque  muitas  outras  moléstias  são  capazes 
de  produzil-as. 

Todas  as  vezes  que  uma  viscera  se  acha  sob  á  acção  de  um  trabalho 
phlegmasico,  as  outras  que  lhe  ficão  próximas,  em  virtude  da  lei  da 
contiguidade  vêm  a  participar  da  mesma  lesão  que  a  sua  congénere;  é 
o  que  vemos  succeder  na  grande  maioria  dos  casos  do  peritoneo,  que 
pelas  suas  relações  anatómicas  com  esta  região,  é  susceptível,  pelos 
progressos  de  uma  phlegmasia,  de  uma  ulceração,  ou  do  derramamento 
das  matérias  contidas  nos  intestinos  na  cavidade  peritoneal ;  inílam- 
mar-se,  nas  dysenterias  agudas  ou  chronicas,  dando  lugar  á  uma  peri- 
tonite,  que  generalisando-se  aggrava  o  estado  já  muitas  vezes  desespe- 
rado do  doente,  occasionando  a  sua  morte.  O  mesenterio,  como  o 
peritoneo,  sofifre  da  mesma  sorte  alterações,  porém  menos  accentuadas,  e 
tornando-se  mais  patentes  quando  no  estado  chronico,  ou  nas  diversas 
complicações  a  que  está  exposta  a  dysenteria.  Não  estudaremos  as  lesões 
anatomo-pathologicas  da  peritonite  e  mesenterite,  por  não  serem 
elementos  primordiaes  de  nosso  trabalho,  e  não  terem  para  com  a  dy- 
senteria senão  uma  parte  toda  secundaria,  sendo  produzidas,  como 
dissemos,  por  outras  espécies  nosologicas. 

As  alterações  do  intestino  delgado  nos  casos  agudos  e  de  marcha 
rápida  para  uma  terminação  qualquer,  são  de  pouca  importância ;  ao 
envéz  porém  do  que  se  passa  nos  estados  chronicos,  ou  nas  formas  va- 
riadas que  ella  pode  tomar  em  que  as  lesões  tornão-se  mais  accusadas; 
assim,  por  exemplo,  na  variedade  typhoide,  as  lesões  se  passão,  se  situão 
mesmo  nas  placas  de  Peyer,  que  comtudo  não  apresentão  manifestações 
pathologicas  tão  pronunciadas,  como  na  febre  typhoidéa. 

O  mesmo  que  aqui  observamos  se  passa  nas  outras  formas  em  que 


as  lesões  de  nenhum  modo  adquirem  a  intensidade  das  moléstias  que 
lhes  constituem  a  variedade  especial. 

As  alterações  do  intestino  delgado  se  dão  em  geral  na  segunda  parte 
do  duodeno  e  fim  do  ileon,  por  serem  as  que  se  achão  mais  sujeitas  a 
acção  tópica  irritante  e  demorada  da  biles  alterada  em  sua  composição 
normal,  como  facilmente  se  comprehende,  attendendo-se  as  disposições 
anatómicas  dos  differentes  apparelhos  excretores  do  fígado,  principal- 
mente do  canal  choledoco  que  reunindo-se  ao  pancreatico  por  detráz 
do  duodeno  vão  ambos  se  abrir  na  segunda  porção  desta  primeira  parte 
do  intestino  delgado,  na  ampola  de  Vater ;  encontrando-se  nos  arredores 
destas  aberturas,  ou  pouco  abaixo,  uma  irritação  muito  maior  que  nas 
outras  partes  deste  intestino,  em  virtude,  seja  da  chegada  brusca  e 
copiosa  da  biles,  e  da  sua  stase  maior  ou  menor  ahi,  seja  que  ella 
tenha  adquirido  propriedades  nocivas  e  por  conseguinte  mais  irritativas; 
diminuindo  progressivamente  até  o  fim  do  ileon  ou  coecum,  onde  se 
manifestão  novamente  os  mesmos  phenomenos  de  irritação,  senão  maio- 
res em  consequência  da  morosidade  dos  movimentos  intestinaes,  e 
d'ahi  a  difficuldade  de  progressão  desta  biles  noxia,  favorecendo  portanto 
que  a  sua  acção  irritante  se  torne  mais  pronunciada  n'este  ponto  do 
intestino  delgado. 

Estudemos  agora  as  principaes  alterações  mórbidas  que  se  encontrão 
no  grosso  intestino,  séde  predilecta  das  lesões  dysentericas. 

Segundo  as  observações  de  Charcot,  Bally,  Colin,  etc,  verifica-se 
que  as  alterações  as  mais  características  do  grosso  intestino  se  dão  na 
parte  ccecal,  no  S  illiaco  e  no  recto,  tornando-se  mais  accusadas  nas 
ultimas  partes,  e  depois  da  forma  da  moléstia,  e  sobretudo  da  sua 
chronicidade. 

Variadas  e  multipilas  são  as  desordens  que  se  encontrão  neste 
intestino,  assim  umas  vezes  acha-se-o  espesso  era  suas  paredes,  em 
outras  occasiões,  ao  contrario,  elle  está  augmentado  de  volume,  ou 
exteriormente  diminuído,  em  muitos  outros  casos  a  transparência, 
pela  delgadeza  de  suas  paredes,  é  sufficiente  para  se  descobrir  a  pre- 
sença de  placas  lividas,  cinzentas  ou  anegradas  nos  logares  os  mais 


—  9  — 


molestados ;  e  não  raras  vezes  emfim  o  exame  exterior  é  deficiente,  e  o 
reconhecimento  destas  alterações  só  pôde  ser  feito  por  um  estudo  mais 
minucioso  e  completo  abrindo-se  a  porção  do  intestino  que  se  suppõe 
mais  affectada. 

Examinemos  com  mais  algum  detalhe  agora,  as  lesões  sensíveis  e 
salientes,  que  se  apresentão  na  maioria  das  vezes,  as  investigações 
anatomo-pathologicas  que  hodiernamente  se  tem  feito  nas  diversas 
variedades  de  dysenteria,  e  mormente  nas  suas  formas  aguda  e 
chronica,  deixando  de  parte  ás  das  outras  por  mais  ou  menos  se 
ligarem  á  das  affecções  que  lhes  dá  os  nomes  ou  que  lhes  constitua  a 
forma.  Um  exemplo  do  que  avançamos  podemos  dama  dysenteria  aguda 
hemorrhagica  em  que  as  maiores  lesões  consistem  em  uma  hyperemia 
intensa  da  mucosa  ileo-coacal,  a  qual  se  reveste  de  uma  coloração  borra 
de  vinho  característica,  e  também  da  sua  espessura. 


Lesões  aiiatoino-patlioloEicas  t  grosso  intestino  na  lysenteria  agnía, 


As  desordens  deixadas  neste  intestino  e  nesta  forma  da  moléstia 
não  forão  bem  discriminadas  e  apreciadas,  senão  depois  que  os  estudos 
histológicos  reunidos  aos  outros  vierão  mostrar  que  a  mucosa  intestinal 
era  a  séde  de  alterações  bem  manifestas  ;  ao  inverso  do  que  então  se 
suppunha,  e  que  consistião  na  destruição  em  totalidade  de  camada 
epithelial  dessa  mucosa,  e  mesmo  na  formação  de  ulceras,  as  quaes 
muito  se  assignalavão  não  só  pela  quantidade,  como  ainda  pelo  desen- 
volvimento que  adquirião,  e  pela  forma  porque  se  apresentavão.  Em 
muitos  casos  estas  ulcerações  pre<'edem  a  gangrena  das  diversas  ca- 
madas do  intestino,  outras  vezes  porém  observa-se  inteiramente  o 
opposto ;  e  então  vemos  ser  esta  que  precede  ás  ulcerações,  e  mesmo 
até  ser  a  sua  causa.  No  primeiro  caso  estas  ulcerações  não  se  mostrão 
senão  na  mucosa,  podendo  todavia  attingir  o  tecido  cellular  sub-ja- 


—  10  — 


cente,  não  estendendo-se  porém  além ;  ellas  são  numerosas,  pequenas, 
e  quasi  sempre  constituem  aberturas  de  pequenos  abcessos  implan- 
tados no  tecido  cellular  sub-mucoso  ;  e  Dutrouleau  em  sua  excellente 
obra  1,  diz  ter  encontrado  entre  as  túnicas  mucosa  e  musculosa,  uma 
camada  de  pús  que  lhe  faz  suppor  ser  o  resultado  da  fonte  purulenta 
da  túnica  fibrosa.  No  segundo  caso,  isto  é,  quando  a  gangrena  precede 
a  ulceração,  vemos  o  apparecimento  destas  ulceras  dar-se,  ou  antes  da 
quéda  das  escharas  ou  depois  de  sua  eliminação,  e  então  avaliamos  os 
estragos  causados  nas  túnicas  intestinaes  pela  gangrena  ;  estas  são 
muito  maiores  que  as  outras,  de  bordos  franjados,  talhados  á  pique,  e 
destroem  todas  as  camadas  intestinaes,  não  attingindo  todavia  a 
sorósa  peritoneal,  que  permanece  sã  muitas  vezes.  Em  geral,  logo  no 
primeiro  período  de  inflammação,  a  mucosa  intestinal  pôde  ser  des- 
pojada de  seu  epithelio  pelo  simples  raspamento,  e  mais  tarde,  quando 
a  phlegmasia  tem-se  tornado  bastante  pronunciada,  a  própria  mucosa 
é  eliminada  em  toda  sua  espessura  por  placas,  deixando  a  descobeiia 
inteiramente  a  camada  sub-jacente.  São  estes  fragmentos  da  mucosa 
necrosado,  mortificados  e  depois  expellidos  pelas  dejecções,  e  nellas 
encontradas  que  se  denominou,  erradamente,  falsas  membranas.  Nos 
casos  graves,  não  só  a  mucosa,  como  as  demais  túnicas  intestinaes  se 
necrosião,  dando-se  portanto  o  sphachelo  de  todo  o  intestino  doente. 

As  lesões  que  se  encontrão  no  grosso  intestino,  na  dysenteria  chro- 
nica  são  mais  ou  menos  idênticas  as  que  se  achão  na  acuidade  da 
moléstia,  dififerindo  tão  somente  pela  sua  intensidade,  o  que  facilmente 
se  deprehende,  pela  persistência  das  causas  pathogenicas.  Antes 
porém  de  entrarmos  no  estudo  destas  lesões,  digamos  duas  palavras 
sobre  a  côr  que  a  mucosa  intestinal  apresenta  nos  diversos  estados  da 
dysenteria,  de  modo  succinto.  Como  facilmente  se  concebe,  esta  pri- 
meira túnica  intestinal  reveste-se  de  colorações  distinctas  conforme 
a  gravidade  dos  casos.  Assim  n'aquelles  que  são  leves  e  benignos' 
ella  apenas  mostra-se  vermelha,  podendo  no  entanto  apresentar-se 


1  Maladies  des  Europcens  dans  les  pq^s  chauds,  1868,  pag.  518. 


—  11  — 


escura  por  placas  disseminadas ;  nos  casos  graves  e  em  que  a  termi- 
nação fatal  tem  de  ser  a  sua  consequência,  a  côr  ó  pardacenta,  indicio 
de  uma  gangrena  inevitável. 


Um  auatomo-palliologicas  io  grosso  Intestino  iia  dyseiiteria  cliroiiíca. 


As  alterações  que  mais  commumente  se  observào  nesta  forma  são 
as  seguintes :  espessamento  das  túnicas  intestinaes  que  podem  at- 
tingir  a  um  centimetro  e  mesmo  a  dois  em  certos  casos  ;  outras  vezes 
porém,  é  o  seo  adelgaçamento,  perfeita  atrophia  da  camada  mus- 
culosa que  primeiro  fere  a  vista  do  anatomo-pathologista.  Em  muitas 
outras  occasiões,  ao  contrario,  não  se  observa  nem  espessamente  da 
camada  intestinal  e  nem  a  sua  atrophia,  e  sim  vestigios  de  uma  cosco- 
colite  ordinária ;  como  observara  Delioux.  No  seo  interior  acha-se 
não  raras  vezes  pús,  independente  de  qualquer  ulceração,  devido  ne- 
cessariamente a  ura  trabalho  especial  de  secreção  mórbida  da  mu- 
cosa; emquanto  que  o  existente  nas  evacuações  alvinas  reconhece 
provavelmente  por  causa  os  pequenos  e  múltiplos  abcessos  situados 
nas  saliências  ou  relevos  da  superfície  deste  intestino.  Em  outras  oc- 
casiões tem-se  observado  verdadeiros  estreitamentos,  devidos,  seja  a 
um  trabalho  hypertrophico  de  suas  diversas  camadas  internas,  o  ca- 
libre exterior  ficando  o  mesmo;  seja  a  retracção  dessas  mesmas  ca- 
madas em  virtude  da  formação  posterior  de  um  tecido  cicatricial  das 
ulceras  existentes;  determinando  desta  sorte,  mais  tarde  occlusões  in- 
testinaes de  seria  gravidade. 

Temos  pois  estudado,  summariamente,  é  verdade,  as  lesões  que  se 
apresentão  nos  diversos  estados  da  dysenteria  ;  terminaremos  este  es- 
tudo pelas  lesões  accessorias,  as  complicações,  e  pelo  estudo  do  sangue 
que  não  passa  incólume  nesta  aífecção. 

De  todas  as  lesões  accessorias,  o  fígado  é  que  mais  soífre  no  curso 


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de  uma  dysenteria ;  assim  encontramol-o,  ora  h3^pertrophiado,  con- 
gestionado, ora  crivado  de  abcessos,  outras  vezes  cirrosado,  atrophiado 
e  amollecido,  em  outras  occasiões  apenas  unicamente  descorado ; 
variando  deste  modo  extraordinariamente  estas  lesões  com  a  marcha 
da  moléstia  e  a  sua  gravidade. 

A  biles  é  viscosa,  anegrada  nos  casos  agudos,  o  inverso  do  que  se 
nota  no  periodo  chronico.  O  baço  não  denuncia  grandes  desordens, 
salvo  quando  o  elemento  palustre  complica  a  moléstia  principal,  e  então 
elle  apresenta  as  alterações  pathologicas  que  lhe  imprime  as  intoxica- 
ções malarianas  ou  pantanosas,  os  rins  se  achão  túrgidos  e  avermelhados 
contendo  nos  bassinêtes  pequena  quantidade  de  pús.  Nos  órgãos  thora- 
cicos  e  no  cérebro,  as  lesões  se  existem,  são  bem  insignificantes  para  se 
apresentarem  á  observação. 

As  lesões  por  complicações  já  mais  ou  menos  as  indicámos,  e  quasi 
que  inútil  seria  o  estarmos  de  novo  repisando  ;  as  principaes  são  :  ab- 
cessos do  fígado  consecutivos  ás  hepatites  ;  a  splenite,  a  peritonite  geral 
ou  parcial,  a  cirrose  chronica  ascitica,  os  tubérculos  e  a  hepatisação 
pulmonar,  etc. 

O  sangue  como  em  todas  as  affecções  de  fundo  dyscrasico,  apresenta 
modificações  anatómicas  apreciáveis,  as  quaes  consistem  no  accrescimo 
de  agua  e  diminuição  da  fibrina,  dos  glóbulos,  da  albumina  nas  formas 
apyreticas. 

Concluindo  esta  segunda  parte  de  nosso  trabalho  ainda  uma  vez 
sustentaremos  a  opinião  que  exarámos  tratando  da  divisão  da  dysenteria; 
isto  é,  da  não  existência  da  dysenteria  endémica  dos  paizes  quentes, 
como  uma  entidade  mórbida  distincta,  constituindo  uma  moléstia 
separada,  e  na  exposição  que  fizemos  resumidamente  da  sua  anatomia- 
pathologica  vimos  que  não  havia  caracteres  especiaes,  lesões  definidas 
para  esta  ou  aquella  endemia  observada  seja  nas  regiões  tropicaes, 
seja  nas  temperadas  ou  frias ;  e  Kelsch,  além  de  Hunter,  Prinde,  etc, 
assim  se  exprime  também :  — •  «  i  A  dysenteria  e  a  diarrhéa  chronica 


1  Loc.  cit.  pag,  585. 


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dos  paizes  quentes  apresentão  alterações  inteiramente  idênticas  as  das 
mesmas  moléstias  observadas  no  centro  da  Europa ;  e  a  analyse  histo- 
lógica não  deiía  duvida  alguma  sobre  este  assumpto.  »,  reforçando 
mais  a  nossa  proposição. 


ETIOLOGIA. 

Esta'é  uma  das  partes  do  estudo  da  dysenteria  a  mais  obscura  pela 
divergência  de  opiniões  que  existem  entre  os  pathologistas,  e  também  a 
mais  interessante  e  importante  porque  é  sobre  ella  que  se  acha  assentada 
as  bases  de  todo  o  seo  tratamento  e  prophylaxia. 

Numerosas  tem  sido  as  classificações  que  os  autores  têm  dado  ás 
diversas  causas  de  dysenteria,  e  entre  outras  adoptaremos  para  a  nossa 
exposição  a  de  Léon  Colin  que  reunio-as  em  tres  ordens  distinctas : 
1^  causas  meteóricas,  2*  causas  alimenticias  ou  bromatologicas, 
3'  causas  infecciosas,  accrescentando  á  estas  uma  outra  e  não  menos 
importante,  á  receptividade  individual,  de  Béranger;  e  assim  cremos 
ter  abrangido  nestas  quatro  simples  oídens  todas  as  causas  capazes  de 
determinal-a. 

Na  primeira  ordem,  isto  é,  nas  causas  meteóricas  ou  exteriores  ao 
individuo,  elle  comprehendeu  os  climas,  paizes,  localidades,  impalu- 
dismo, influencia  do  solo,  calor,  etc.  Na  segunda  ordem  ou  nas  broma- 
tologicas são  abrangidas :  os  alimentos  e  as  bebidas.  Na  terceira  ou  nas 
causas  infecciosas  está  incluído  o  contagio  tão  somente,  e  emfim,  na 
ultima  ordem,  de  Béranger,  ou  na  receptividade  individual,  estuda- 
mos as  moléstias  anteriores,  a  alimentação,  as  idades,  os  sexos,  as  cons- 
tituições e  temperamentos,  e  a  acclimatação. 

Consideremos  agora  cada  uma  destas  causas  de  per  si,  como  capa- 
zes de  influir  na  pathogenese  da  dysenteria,  começando  pelos  climas. 

Está  perfeitamente  demonstrado  que  os  influxos  climatéricos  são 


—  u 


phenomenos  etiológicos  de  grande  valor  para  o  desenvolvimento  desta 
nosopathia,  como  de  todas  as  outras  de  fundo  dyscrasico,  e  sobretudo 
das  affecções  enderao-epidemicas  das  zonas  tropicaes,  não  sendo  entre- 
tanto exclusivas  destas  regiões,  pois  que  se  a  observa  também  nianifes- 
tar-se  em  regiões  temperadas  e  menos  frias,  sendo  até  endémica  em 
muitas  delias.  Assim  é  que  na  cidade  do  Kio  de  Janeiro,  e  em  algumas 
provincias  do  Brazil,  e  nas  Goyanas,  de  climas  excessivamente  quen- 
tes, é  raro  vel-a  desenvolver-se  epidemicamente,  ao  passo  que  em  outros 
paizes  de  climas  mais  suaves  ou  temperados,  a  sua  frequência  se  faz 
sempre  notar,  tomando  muitas  vezes  o  caracter  epidemico.  Explicámos 
este  facto  do  seu  apparecimento  inconstante  nos  diflferentes  climas,  pela 
humidade  maior  ou  menor  que  elles  possuem,  e  pelas  variações  bruscas 
da  temperatura  que  em  uma  mesma  estação  soffrem.  Para  os  paizes  que 
se  achão  em  semelhantes  condições  climatológicas,  a  explicação  é  a 
mesma. 

O  impaludismo  desde  os  tempos  Hippocraticos  fôra  considerado 
como  causa  poderosa  da  dysenteria,  existindo  nas  circumvisinhanças 
dos  pântanos,  e  aífectando  os  habitantes  destes  legares  conjunctamente 
com  as  febres  perniciosas,  remittentes  e  inter mittentes ;  e  assim  predo- 
minou t3sta  idéa  na  opinião  daquelle  medico  c  de  seus  contemporâneos, 
como  ainda  em  epochas  posteriores  na  de  Maclean,  Boudin  e  Huxan. 

Nós,  porém,  e  de  harmonia  com  os  pareceres  de  Saint- Vel,  Dutrou- 
leau,  Delioux,  etc,  não  cremos  na  tão  proclamada  influencia  que  o 
miasma  paludoso  possa  exercer  de  um  modo  directo  na  génese  desta 
moléstia,  e  se  com  eífeito  dá-se  a  coincidência  de,  era  alguns  paizes 
reinar  as  febres  effluviaes  de  parceria  com  a  dysenteria,  não  é  menos 
verdade  que  a  observámos  da  mesma  maneira  e  de  modo  incontestável 
em  cidades  onde  não  ha  alagadiços,  e  como  exemplo  citaremos  a  sua 
endemia  na  Ilha  da  Keunião,  em  Basse-Terre,  e  na  Nova-Caledonia, 
paizes  sem  pântanos  e  por  consequência  sem  febres  da  malária ;  ao 
passo  que  aqui  no  Rio  de  Janeiro,  em  Mayotte,  Pointe-à-Pitre,  etc, 
onde  existem  pântanos  ella  não  é  endémica,  e  quando  sóe  desenvolver- 
se  é  sob  o  génio  sporadico,  raramente  sob  o  epidemico.  Demais 


—  15  — 


quando  declara-se  a  dysenteria  e  as  pyrexias  palustres  ao  mesmo  tempo, 
é  de  observação  rigorosa  que  estas  ultimas  só  apparecem  na  occasião 
era  que  os  pântanos  se  secção  sob  a  acção  dos  raios  caloríficos  do  sol  ; 
ao  contrario,  inteiramente  do  que  succede  com  a  outra  espécie  noso- 
logica,  cujas  primeiras  manifestações  coincidem  em  geral  com  o  abai- 
xamento da  temperatura  ambiente ;  tendo  pois  marchas  muito  distinc- 
tas  em  sua  evolução  para  não  se  confundirem  de  nenhum  modo.  Além 
disto  se  podessemos  admittir  o  impaludismo  como  sendo  um  factor 
etiológico  determinante  dos  fluxos  de  ventre,  deveriamos  observar  que, 
todas  as  vezes  que  um  individuo  se  achasse  sob  a  influencia  destas  duas 
moléstias,  então  semelhantes  em  suas  causas,  o  seu  restabelecimento 
com  a  administração  dos  saes  de  quinino,  especifico  por  excellencia  das 
intoxicações  palustres  ;  ora  isto  exactamente  não  acontece  senão  quanto 
ao  verdadeiro  impaludismo,  isto  é,  que  este  individuo  cura-se  das  febres 
da  malária,  porém  contimía  ainda  a  soff'rer  e  cada  vez  a  mais  da  dy- 
senteria, o  que  não  deveria  ser. 

Além  de  tudo  isto  a  anatomia-pathologica  marca  caracteres  espe- 
ciaes,  lesões  distinctas  para  esta  ou  aquella  entidade  pathologica, 
segundo  a  séde  de  suas  principaes  alterações ;  e  assim  é  que  em  uma 
as  manifestações  mórbidas  essenciaes  residem  no  sangue  que  tem  dimi- 
nuído de  glóbulos  vermelhos,  ou  de  hematias,  de  albumina,  e  na  alte- 
ração considerável  dos  órgãos  hematopoieticos,  ao  contrario  da  outra 
em  que  as  lesões  principaes  e  especificas  se  fazem  de  preferencia  no 
grosso  intestino,  mostrando  deste  modo  não  ter  as  intoxicações  palustres 
senão  uma  acção  puramente  predisponente  na  pathogenese  da  dysen- 
teria e  pelo  facto  de,  alterando  a  crase  do  sangue,  debilitar  o  organismo 
e  collocal-o  assim  era  condições  maiores  de  receptividade  para  esta 
moléstia  tão  distincta  em  suas  manifestações  mórbidas. 

A  influencia  do  sólo  como  causa  meteórica  igualmente  foi  invocada 
para  explicar  a  sua  irrupção  mais  frequentemente,  já  pela  aridez  ou  a 
humidade  do  sólo,  já  pela  permeabilidade  ou  impermeabilidade  maior 
ou  menor  que  ello  pôde  apresentar  cm  difl^erentes  paizes.  Mas,  estudos 
recentemente  feitos  têm  provado  de  modo  cabal  que  a  evolução  dos 


—  16  — 


fluxos  de  ventre  e  a  sua  diffusibilidade  são  phenomenos  inteiramente 
independentes  da  natureza  geológica  do  sólo,  e  que  ella  desenvolve-se 
tanto  nos  terrenos  volcanicos,  montanhosos  ou  calcários,  como  naquel- 
les  que  são  baixos,  húmidos  e  alagadiços,  servindo  de  exemplo  para  os 
primeiros  a  cidade  da  Martinica,  para  os  segundos  as  cidades  de  Saint- 
Louis  e  da  Barbade  que  além  de  baixa  é  calcarea. 

O  que  dissemos  dos  climas  tem  igual  applicação  ao  calor  ou  á  tem- 
peratura excessiva  de  certos  paizes,  e  naquelles  em  que  a  dysenteria  é 
endémica,  o  seu  apparecimento  coincide,  quando  ás  fortes  estações  cal- 
mosas succedem  á  tempos  mais  frescos,  ao  contrario  dos  paizes  tempe- 
rados da  Europa,  em  que  a  sua  manifestação  maior  e  mais  grave  tem 
coincidido  com  estios  muito  quentes.  E'  assim,  por  exem^plo  que  as 
epidemias  de  1645  na  Inglaterra,  a  de  1668  na  Allemanha  Occidental, 
e  a  de  1622  na  Lorena,  sobrevierão  durante  as  estações  mais  quentes  e 
seccas  do  anno,  havendo  entretanto  algumas  excepções  desta  regra, 
mas  era  tão  pequeno  numero  em  contraposição  ás  outras,  que  não 
podem  de  nenhum  modo  serem  tomadas  em  consideração  ;  as  quaes 
são  representadas  no  desenvolvimento  da  dysenteria  em  Massachussets 
em  1817,  e  em  Metz  em  1841  nas  epochas  mais  frias  do  anno. 

Para  terminar  lembraremos  que  a  elevação  isolada  da  temperatura, 
não  pôde  ser  considerada  como  causa  efficiente  determinante  desta  mo- 
léstia, e  sim  como  um  factor  etiológico  predisponente  de  grande  valor ; 
porque  se  assim  não  fosse  teríamos  o  desprazer  de  vêl-a  constantemente 
n'um  paiz  ou  n'uma  localidade,  todas  as  vezes  que  a  elevação  da  tem- 
peratura diurna  augmentasse  de  maneira  sensível. 

Continuaríamos  o  estudo  das  outras  causas  que  compõem  esta  pri- 
meira ordem,  se  todas  ellas  não  tivessem  a  mesma  influencia  etiológica, 
actuando  sempre  como  causas  predisponentes  geraes  e  auxiliadas  cons- 
tantemente pelas  variações  bruscas  da  temperatura  ambiente. 


Causas  íromatolotícas. 


Temos  aqui  que  examinai*  a  acção  quo  cada  uma  das  causas  com- 
ponentes d'este  grupo,  exerce  sobre  a  pathogenese  da  dysenteria,  come- 
çando pelos  alimentos,  e  em  seguida  logo  passámos  ao  estudo  das 
diversas  qualidades  de  bebidas.  Os  alimentos  são  sem  contestação 
alguma  causa  d'esta  aífecção  mórbida,  sem^pre  que  se  fizer  uso  d'elles 
alterados,  ou  n'um  estado  de  divisão  grosseira,  ou  ainda  de  uma  maneira 
insufficiente  para  a  alimentação;  desenvolvendo-se  epidemicamente  em 
centros  populosos,  que  tem  abusado,  ora  de  fructos  verdes  ou  aprode- 
cidos  ;  como  succedeu  em  1793  em  França  nos  exércitos  alliados,  ora 
de  uma  alimentação  por  muito  tempo  continuada  e  em  excesso  de  carne 
salgada,  escasseando  entretanto  nas  prisões  e  casebres,  sempre  que  se 
augmentava  a  ração  até  então  minguada  d'estes  infelizes.  O  abuso  dos 
fructos  verdes  ácidos  obra  nocivamente  produzindo  a  moléstia  pelos 
desarranjos  gastro-intestinaes  que  occasiona,  os  alimentos  alterados, 
necessariamente,  pelas  suas  propriedades  sépticas  que  modificando  a 
biles,  tornão-n'a  mais  acrimoniosa  para  a  mucosa  intestinal,  e  os  que 
são  deglutidos  em  estado  de  divisão  grosseira  actuão  topicamente 
determinando  movimentos  peristalticos  activos,  e  por  conseguinte 
fazendo  affluir  para  o  intestino  uma  quantidade  mais  abundante  não  só 
de  biles,  como  ainda  de  liquides,  e  comportando-se  assim  como  verda- 
deiros purgativos  mecânicos. 

A  alimentação  insufficiente  além  de  enfraquecer  o  organismo,  acar- 
retando com  todas  as  consequências  de  momento,  inanição,  etc,  collo- 
ca-o  ainda  em  condições  peiores  de  receptividade  para  as  outras 
espécies  nosologicas.  Mais  que  os  alimentos,  as  bebidas  tiverão  maior 
causa  na  pathogenese  d'esta  aífecção,  e  para  mais  facilidade  dividiremos 
o  seu  estudo  em  bebidas  propriamente  ditas  ou  aquosas,  e  em  bebidas 
alcoólicas.  As  aguas  correntes  ou  stagnadas,  tornadas  impuras  por 

A  4 


—  18  — 


conter  em  dissolução  ou  em  suspensão  detritos  animaes  ou  vegetaes  era 
alia  decomposição  pútrida,  são  sem  duvida  causas  poderosas  de  dysen- 
teria;  uma  vez  ingeridos  e  absorvidos  os  principios  sépticos  n'ellas 
contidas,  pelas  membranas  mucosas  do  apparelho  digestivo  os  quaes 
alterão  as  funcções  orgânicas  e  sobretudo  a  biliar,  dando  a  biles  pro- 
priedades nocivas  outras  que  ellanão  possuia;  esta  éa  explicação  mais 
rasoavel  que  encontrámos.  Entretanto  outros  auctores  admittem  a  sua 
influencia  na  nosogenia  dysenterica  pelos  desarranjos  intestinaes  que 
ellas  determinão  sempre  que  são  absorvidas  em  plena  diaphorese ;  como 
quer  que  seja  emfim  o  seu  modo  de  actuar  na  formação  da  moléstia, 
a  sua  nocuidado  é  indubitável. 

O  álcool  ou  as  bebidas  alcoólicas  usadas  sem  moderação  são  igual- 
mente causas  poderosas  predisponentes,  e  de  grande  importância,  pelas 
modificações  que  imprimem,  não  só  na  crase  do  sangue  modificando-a 
muito  em  numerosos  casos,  como  ainda  pelas  desordens  que  produz  no 
fígado,  um  dos  órgãos  que  mais  se  ressente  de  sua  acção  perniciosa, 
tanto  em  sua  structura  intima,  como  na  de  suas  secreções. 

Dutrouleau  em  seu  excellente  trabalho  sobre  as  moléstias  intertro- 
picaes,  attribue  ao  tafiá  a  causa  a  mais  frequente  da  dysenteria  nos 
soldados  Europêos,  sobretudo  a  das  recahidas. 


Causas  infecciosas. 


N'esta  ordem  grupámos  a  infecção  e  o  contagio. 

Quanto  a  primeira  está  exhuberantemente  provado  que  a  decompo- 
sição das  matérias  animaes,  e  portanto  a  sua  putrefacção,  é  um  conti- 
gente etiológico  de  grande  valor  na  pathogenese  da  dysenteria,  pelas 
suas  propriedades  sépticas  que  alterando  notavelmente  o  sangue,  pela 
inhalação  pulmonar,  occasiona  desordens  secundarias  no  fígado  e  em 
todo  o  appareJho  intestinal. 


—  19  — 


O  contagio  é  uma  das  questões  de  etiologia  medica  que  mais  dis- 
cussões têm  suscitado  entre  os  Pathologistas.  Assim  se  vemos  uns 
sustentarem  firmemente  a  sua  contagiosidade  e  a  sua  transmissibi- 
lidade ser  toda  devida  a  este  poder,  como  afirmam  Degner,  Bergeron  ^ 
que  cita  o  seo  apparecimento  em  Villerval,  trazida  por  ceifeiros  vindos 
de  Beauce,  outros,  ao  contrario,  como  Zimmerman,  Pringle,  Pinel,  etc, 
menos  enthusiastas  d'esta  theoria,  que  não  regeitando,  acceitão-n'a 
todavia  de  um  modo  muito  restricto,  admittindo  que  a  contagiosidade 
para  esta  moléstia  se  torna  mais  sensível  debaixo  de  certas  condições 
èventuaes. 

Emfim  outros  negão  absolutamente  o  seu  poder  contagioso,  e  accei- 
tão-n'a  somente  pela  infecção;  isto  é,  que  ella  adquire  este  poder 
de  propagação  quando  muitos  dysentericos  ou  indivíduos  de  moléstias 
diversas,  se  achão  reunidos  em  uma  sala  de  lospital  mal  arejada, 
infeccionada,  e  finalmente  privada  de  todos  os  cuidados  hygienicos 
imprescindíveis,  e  desapparecendo  desde  que  medidas  enérgicas  prophy- 
lacticas  forem  tomadas. 

Em  apoio  d'esta  asserção  citamos  o  facto  tantas  vezes  reproduzido 
pelos  practicos,  do  desenvolvimento  da  dysenteria  em  liospitaes  de 
typhicos  e  de  feridos,  não  havendo  entretanto  um  só  dysenterico  d'entre 
aquelles  doentes  ;  esta  opinião  nós  a  abraçamos  como  parecendo  a  mais 
plausível. 

RecepllYllaíe  iníminal. 

N'esta  ultima  parte  do  etiologia  dos  fluxos  de  ventre,  estudamos  a 
influencia  maior  ou  menor  que  as  idades,  os  sexos,  as  moléstias  ante- 
riores, etc,  podem  ter  na  sua  génese.  E'  incontestável  que  as  moléstias 
anteriores  debilitando  os  individuos  preàispõem-n'os,  mais  que  a 
qualquer  outro  em  condições  diversas,  para  contraliir  esta  doença. 

1  Mém.  de  l'Ac.  de  méd.  t.  28.  1865. 


—  20  — 


Assim  a  observamos  muitíssimas  vezes  nos  convalescentes  de  differentes 
epidemias,  ou  nos  de  dyscrasias  profundas  que  enfraquecendo  o  orga- 
nismo, e  diminuindo  portanto  a  sua  força  de  resistência  para  as  causas 
morbificas  exteriores,  dão  largo  campo  á  elaboração  do  gérmen  dysen- 
terico,  que  não  poderia  accommodar-se  certamente  n'uma  constituição 
vigorosa  e  sã  que  lhe  resistisse  a  sua  influencia  nosogenica. 


AcclMação. 

Está  perfeitamente  patente  á  luz  da  verdade  que  não  é  possível  a 
acclimatação  de  estrangeiros  nos  paizes  intertropicaes,  e  em  que  a  dy- 
senteria  costuma  desenvolver-se  de  uma  maneira  constante,  e  que  tanto 
accomette  á  um  recemvindo,  como  aos  que  tem  permanecido  por  longo 
tempo  n'estas  regiões,  e  que  se  mais  ou  menos  respeita  á  estes,  é  porque 
necessariamente  menos  se  expõem  as  suas  causas  morbigenas,  isto  é, 
tem  sabido  evital-a  por  algum  tempo  ;  não  servindo  entretanto  esta  im- 
munidade  momentânea  como  prova  de  sua  acclimatação,  porque  se  não 
são  victimas  d'esta  primeira  explosão,  o  seráõ  mais  tarde  e  com  mais 
facilidade  talvez,  se  não  abandonarem  o  paiz,  por  se  acharem  com 
certeza  enfraquecidos,  depauperados  por  diversas  outras  entidades 
pathologicas,  e  ainda  pelas  condições  climatéricas  do  logar,  calor  exces- 
sivo e  quasi  perenne,  e  humidade  nos  tempos  mais  frescos. 

Todas  as  idades,  sexos,  temperamentos  são  á  ella  expostos,  parecendo 
não  haver  portanto  predilecção  alguma  para  esta  ou  aquella  idade, 
este  ou  aquelle  sexo  e  temperamento,  se  bem  que  Lamoisine  entenda 
ser  o  sanguíneo  o  mais  predisposto,  outros  porém  divergem  d'esta  opi- 
nião, e  julgão  o  lymphatico  mais  apto,  ou  propenso  as  influencias  noso- 
logicas,  principalmente  para  esta  moléstia. 

Os  adultos  e  os  indivíduos  de  sexo  masculino  são  as  suas  maiores 
victimas,  por  se  exporem  mais  vezes  á  acção  das  causas  productoras 


—  21  — 

d'esta  entidade  pathologica,  em  consequência  de  suas  variadas  occu- 
pações. 

NÃTUREZA  E  PÂTHOGENIA. 

Passando  muito  de  leve  por  sobre  as  numerosas  discussões  havidas 
entre  os  pathologistas  á  propósito  d'esta  parte  do  seu  estudo,  não 
poderemos  entretanto  deixar  de  mencionar  algumas  das  opiniões  por  ell es 
formuladas  para  explicarem  com  claresa  a  pathogenia  d'esta  tão  cruel 
enfermidade,  em  suas  devastações  endemo-epidemicas,  ainda  tão 
obscura  em  sua  essência. 

Assim  reconhecendo  alguns  que  as  principaes  manifestações  mór- 
bidas da  dysenteria  consistem  em  uma  inflammação  maior  ou  menor 
dos  intestinos,  collocarão-n'a  ao  lado  das  phlegmasias,  outros  entre- 
tanto regeitando  esta  hypothese  como  defficiente  em  muitos  casos,  e 
attendendo  que  em  algumas  circumstancias  ella  vém  accompanhada 
de  um  estado  geral  mais  ou  menos  grave  e  pyretico,  dividirão-n'a  em 
duas  grandes  classes;  pertencendo  a  primeira  a  das  phlegmasias 
simples,  e  a  segunda  a  das  pyrexias,  como  perfeitamente  entende 
Sydenhan  que  assim  se  exprime  sobre  esta  importantíssima  questão  : 

«  Après  avoir  soigneusement  et  múrement  réfléchi  sur  les  divers 
symptomes  de  la  dysenterie,  j'ai  trouvé  que  c'était  une  fièvre  parti- 
culière  qui  agit  sur  les  intestins ;  c'est-à-dire  que  les  humeurs  âcres 
et  enflammées  que  sont  contenues  dans  la  masse  du  sang  et  qui  Fagi- 
tent,  sont  déposées  sur  les  intestins  à  travers  les  artères  mésentériques, 

et         etc.  ))  ao  lado  d'este  se  achão  Stoll  e  Zimmerman  que  sus- 

tentão  a  mesma  idéa. 

Nos  porém  nos  affastamos  d'estas  doutrinas,  recusando  o  dualismo 
de  Sydenhan  e  Stoll,  para  consideral-a  única  em  espécie,  e  que  se  em 
alguns  casos,  ella  se  reveste  do  elemento  pyretico,  é  porque  sem  duvida 
se  acha  occulta,  ou  pela  intoxicação  palustre  que  tantas  vezes  a  accom- 


—  22  — 


panha,  ou  por  qualquer  complicação  grave  que  lhe  é  tão  frequente  ; 
como  accontecêo  ao  próprio  Stoll  na  epidemia  por  elle  observada  em 
1773  na  Hungria,  e  em  1776  em  Vienna,  em  que  a  febre  era  ligada 
a  forma  biliosa.  E'  pois  uma  febre  sem  febre  na  linguagem  eminente 
de  Delioux;  isto  é,  diz  elle:  «  é  uma  moléstia  na  qual  a  lesão  intes- 
tinal é  ura  elemento  de  importância,  mas  cujos  symptomas  geraes 
revelão  a  participação  dos  grandes  apparelhos  do  organismo.  » 

E'  ainda  Stoll  que,  attribuindo  grande  merecimento  ao  rheuma- 
tisma  de  Coelius  Aurelianus,  e  attendendo  a  similhança  pronunciada, 
tanto  das  causas,  como  dos  effeitos  d'estas  duas  organopathias  de 
secreções  mórbidas  idênticas,  segundo  elle,  considera  a  dysenteria 
como  sendo  um  rheumatismo  intestinal,  e  admittio  com  seus  anteces- 
sores, em  um  humor  especial,  denominado  materies  rlieumaiica,  como 
capaz  de  produzir  estas  moléstias  e  mesmo  muitas  outras  conforme  é 
desviada  de  sua  eliminação  natural,  por  qualquer  incidente,  em  geral 
pela  acção  brusca  do  frio.  Assim,  diz  Stoll,  que  em  determinadas 
epochas  do  anno  o  resfriamento  impressiona  certas  partes  do  organismo 
de  preferencia  á  outras,  e  que  se  em  virtude  d'estas  condições,  o 
resfriamento  tem  lugar  em  plena  diaphorése,  se  fôr  no  verão  esta 
suppressão  rápida  da  transpiração  repercute  antes  no  apparelho  gastro- 
intestinal que  em  outras  visceras,  porque  n'esta  estação  elle  offerece 
uma  resistência  menor  á  acção  do  frio,  produzindo  portanto  a  supposta 
materies  rheumatica  um  coryza  abdominal  ou  um  rheumatismo  dos 
intestinos,  em  lugar  de  uma  bronchite  ou  de  uma  odontalgia  em 
outras  estações.  Os  estudos  hodiernos  de  anatomia  e  physiologia  patho- 
logicas  têm  demonstrado  exhuberan te  mente  a  falsidade  d'esta  hypo- 
these  habilmente  levantada  por  Stoll  e  sustentada  por  Hufeland  i 
que  o  resfriamento  não  é  a  única  causa  da  dysenteria  e  do  rheuma- 
tismo, mas  que  esta  mesma  influencia  etiológica  é  bastante  em  nume- 
rosos casos  para  determinar  estas  espécies  nosologicas,  como  ainda 
pneumonias,  pleuresias,  e  todas  ás  affecções  broncho-pulmonares, 

1  Med.  prat.  pag.  379. 


—  23  — 


demais  as  lesões  anatomo-pathologicas  diffevem  muito  n'estas  molés- 
tias, e  além  d'isto  quando  dá-se  a  coincidência  de  em  um  rlieumatico 
manifestar-se  a  colite-ulcerosa,  vemos  esta  deslocar  completamente  a 
outra,  como  exactamente  succede  com  as  demais  entidades  mórbidas 
quando  são  complicadas  durante  a  sua  evolução. 

Tivemos  ura  exemplo  perfeito  deste  facto  no  Hospital  da  Miseri- 
córdia, na  4^  Enfermaria  de  clinica  á  cargo  do  Sr.  Conselheiro 
Dr.  Torres-Homem  em  que  um  menino  soífrendo  de  uma  pleuresia 
com  derramen,  fôra  victima  dias  depois  de  sua  entrada  para  aquella 
Enfermaria  de  typhus  icteroide,  o  qual  cedendo  aos  meios  tlierapeu- 
ticos  empregados  pelo  distincto  clinico  e  Professor,  fizera  desapparecer 
o  resto  do  derramen  que  ainda  havia  na  cavidade  pleuritica,  e  que  não 
poderá  ser  retirado  de  todo,  em  consequência  da  invasão  inesperada 
d'aquella  gravíssima  pyrexia.  O  menino  retirou-se  de  todo  curado 
da  pleuresia  e  de  sua  complicação  ;  muitos  outros  factos  idênticos  se 
dão  todos  os  dias  na  vida  clinica. 

Além  d'isto  as  affecções  rheumaticas  não  são  accompanhadas  de 
matérias  especificas,  como  succede  com  a  dysenteria,  e  emfim  se  o 
rheumatismo  e  a  dysenteria  fossem  tão  parecidos  em  suas  manifesta- 
ções mórbidas,  como  acredita  Stoll,  deveríamos  observar,  senão  sempre 
ao  menos  algumas  vezes,  nos  rheumaticos  a  dysenteria  e  vice-versa,  o 
que  de  nenhum  modo  se  dá.  Assim  pois,  esta  theoria  tão  seductora  na 
apparencia,  nada  tem  de  real  quanto  ao  fundo,  e  se  acha  assentada 
sobre  uma  base  falsa  e  hypothetica.  Outros  ainda,  e  n'este  grupo  nos 
alistamos,  explicão  a  pathogenia  dos  fluxo=!  de  ventre  por  uma  pertur- 
bação da  funcção  hepática  e  sobretudo  da  biliar,  reconhecendo  como 
causa  occasional  o  resfriamento  da  pelle,  a  ingestão  de  alimentos  alte- 
rados, as  fadigas,  etc,  actuando  sós  ou  conjuntamente  para  o  mesmo 
fim. 

Com  effeito  a  glândula  hepática  alterando-se  em  seu  funcciona- 
mento  em  virtude  de  qualquer  causa,  o  seu  trabalho  infallivelmente 
será  mais  activado  portanto,  e  a  formação  da  biles  mais  exagerada  á 
fortiori.  Ora  comprehende-se  bem  que  esta  biles  fabrícada  em  excesso, 


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se  assim  fôr  lançada  para  o  interior  do  intestino  delgado  e  brusca- 
mente, a  descamação  epithelial  que  no  estado  physiologico  ella  deter- 
mina sempre  superficialmente  na  mucosa  intestinal,  será  com  certeza 
mais  profunda  n'este  momento,  mormente  estando  alterada  em  sua 
composição  histológica,  e  de  accôrdo  com  a  physiologia  experimental, 
as  matérias  intestinaes  a  travessão  com  rapidez  o  duodenura  e  o  jejenum, 
não  occasionando  por  esta  razão,  a  biles  nociva  senão  apenas  uma 
simples  rubefacção  por  efeito  da  sua  pouca  tardança  n'estes  pontos; 
mas  a  proporção  que  os  alimentos  forem  progredindo,  vão  por  seu 
turno  experimentando  também  uma  demora  relativa  em  sua  marcha 
até  o  fim  do  iléon  ou  no  coecum  onde  se  retardão  mais,  sendo  ahi  justa- 
mente o  lugar  em  que  as  lesões  produzidas  pela  dysenteria  se  tornão 
patentes.  Continuando  á  progredirem,  mas  lentamente,  de  novo  ellas 
atravessão  os  cólons  causando  da  mesma  maneira  alterações  sensiveis, 
mas  não  tão  accusadas  como  no  coecum;  finalmente  no  S  illiaco  e  no 
recto  onde  os  movimentos  de  progressão  das  matérias  intestinaes  dimi- 
nuem muito,  mais  que  nas  partes  superiores,  é  exactamente  ahi  a 
séde  de  predilecção  d'estas  lesões. 

Por  esta  resumida  explicação  vemos  que  a  acção  tópica  da  biles 
alterada,  sobre  as  diversas  partes  dos  intestinos  é  sufficiente  para  dilu- 
cidar o  mechanismo  dos  fluxos  de  ventre  em  seus  diversos  gráos  de 
malignidade  ou  benignidade;  conforme  a  irritação  maior  ou  menor  que 
ella  produzir  nos  diferentes  pontos  da  mucosa  intestinal,  chegando 
muitas  vezes  a  irritação  á  formar  pequenas  ulceras,  pela  continuação, 
as  quaes  aprofundando-se  ou  estendendo-se  mais  em  seu  processos  mór- 
bido, pôde  interessar  uma  rêde  vascular  ou  um  só  vaso  e  motivar  por 
conseguinte  hemorrhagias  tão  communs  no  curso  d'esta  moléstia,  e 
ainda  as  gangrenas  n'um  periodo  mais  adiantado  da  inflammação  con- 
secutiva, como  uma  de  suas  terminações  mais  desfavoráveis. 

A  complicação  hepática,  companheira  inseparável  das  dysenterias 
endémicas,  explica-se  ou  pelo  exagero  das  funcções  do  figado,  origi- 
nando a  phlegmasia  com  todas  as  suas  terminações,  ou  ella  tem  lugar 
em  consequência  da  absorpção,  pelas  veias  mesentericas,  de  matérias 


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pútridas  do  intestino,  produzindo  no  órgão  todas  as  desordens  supra- 
niencionadas.  As  cólicas,  e  os  tenesmos  são  o  resultado  do  augmento 
das  contracções  peristalticas  dos  intestinos,  augmento  este  motivado, 
sem  duvida  pela  a  acção  tópica  e  acrimoniosa  da  biles  privada  de  suas 
propriedades  physiologicas. 

Concluindo  esta  parte  do  nosso  humilde  trabalho,  e  ainda  tão 
obscuro  pela  ausência  completa  de  luzes  scientificas  que  a  venha  de 
modo  brilhante  esclarecêl-a  de  uma  vez,  afim  de  não  mais  soffrer  as 
criticas  judiciosas  dos  observadores  profes&ionaes,  não  poderemos  deixar 
de  patentear  se  bem  que  summariamente,  a  opinião  de  Delioux  que 
divergindo  ou  contestando  peremptoriamente  todas  as  precedentes, 
admitte  que  certas  condições  etiológicas  poderosas,  como  as  constitui- 
ções atmosphericas,  os  climas,  as  exposições  ao  frio,  as  miasmas,  etc, 
abalão  o  equilíbrio  funccional,  determinando  d'esta  maneira  por  pertur- 
bações continuadas,  uma  alteração  profunda  na  crase  do  sangue,  e 
predispondo  consequentemente  o  organismo  á  receptividades  maiores, 
para  qualquer  outra  influencia  etiológica,  aliás  também  poderosa  em 
sua  acção  deleterea,  como  a  epidemia,  a  endemia,  e  até  o  próprio 
acaso  que  introduzida  n'esse  momento  era  ura  organisrao  já  bastante 
alterado  em  sua  integridade  physiologica,  vae  operar  inescrutáveis 
elaborações  que  deterrainem  a  irrupção  da  dysenteria  era  seus  diversos 
gráos,  conforme  a  intensidade  d'esta  causa  ultima,  e  a  força  de  resis- 
tência que  elle  lhe  possa  offerecer  n'aquella  opportunidade. 

Emfim  ainda  considerando  para  a  paridade  que  até  certo  ponto 
parece  existir  entre  a  natureza  virulenta  da  scarlatina,  sarampão,  variola, 
e  a  dysenteria,  mormente  quanto  ás  suas  transmissibilidades  possíveis 
de  uma  mulher  no  periodo  de  gestação,  para  o  foetus,  abraçou  a  idéa 
da  existência  de  um  virus  ou  veneno  dysenterico  especial,  elaborado  á 
custa  do  sangue  altamente  alterado  em  sua  constituição  elementar, 
virus  este  que  uma  vez  formado  vae  por  seu  turno  reagir  novamente 
sobre  os  elementos  orgânicos,  infeccional-os,  e  localisar-se  em  seguida 
em  certos  órgãos  de  preferencia  á  outros,  era  geral  na  raedulla  em  sua 
extremidade  inferior,  e  d'ahi  reflectindo-se  immediatamente  para  os 


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intestinos  produzindo  a  hj^peresthesia  e  a  paralysia  muscular,  e  a  irri- 
tação dos  filetes  intestinaes  do  grande  sympathico  occasionando  as 
cólicas  ou  as  dores  abdominaes. 

Eis  a  opinião  d'este  hábil  Pathologista  tocante  a  pathogenese  dos 
fluxos  de  ventre,  isenta  seria  de  toda  a  critica  se  correspondesse  ás 
exigências  da  pbysiologia  pathologica  hodierna. 

Quanto  a  natureza  parasitaria  da  dysenteria,  idéa  esta  aventada 
por  Pringle,  Van-Swieten  e  outros,  foi  cathegoricamente  debellada 
pelo  o  Dr.  Breton  que  com  dedicação  entregou-se  ao  estudo  dos  microor- 
ganismos, o  qual,  encontrou,  na  realidade,  animaculos  nas  dejecções 
dysentericas,  os  quaes,  forão  denominados  de  leptoãera  ou  rhaMitis 
stercoralis ;  porém,  diz  elle,  que  de  maneira  alguma  poderião  ser  con- 
tingentes importantes  na  produção  da  moléstia,  de  que  agora  nos  occu- 
pamos,  porque  só  erão  encontrados  nas  dysenterias  chronicas,  e  muitas 
vezes  mesmo  muito  tempo  depois  do  completo  restabelecimento  do 
doente,  ou  durante  a  sua  convalescença ;  parecendo-lhe  assim  serem 
antes  factos  coincidentes  da  moléstia,  e  tanto  mais  que  não  é  raro  des- 
cobrir-se  nas  dejecções  dysentericas,  juntamente  com  os  leptoderas, 
outros  animaculos  de  espécies  diversas,  como  as  sarcinas  do  estômago, 
os  cestodes  representados  pelos  tsenias  e  tseniades,  o  auchilostomun 
duodenale  do  género  strongiloides,  alguns  nematoides,  como  os  oxyuris 
vermicularis  da  familia  dos  Ascarides,  etc. ;  vindo  d'este  modo  nos  cer- 
tificar de  que  estes  ento-parasitas  não  são  elementos  indeclináveis  na 
pathogenese  da  dysenteria,  até  que  novos  e  aperfeiçoados  estudos 
venhão  fortalecer  a  opinião  dos  iniciadores  d'esta  theoria  tão  seductora 
na  apparencia. 


STMPTOMATOLOGIA. 


Para  sermos  methodicos  deveremos  nos  occupar  em  primeiro  lugar 
dos  symptomas  da  dysenteria  aguda  e  chronica,  descrevendo  em  seguida 
os  das  outras  principaes  formas. 

Quando  os  fluxos  do  ventre  têm  de  ser  leves,  em  geral  não  vêm  acom- 
panhados de  signaes  precursores  ou  de  prodromos,  porém  desde  que 
tenhão  de  ser  mais  sérios,  são  precedidos  durante  alguns  dias  destes 
signaes  que  os  advertem  da  sua  invasão  ;  os  quaes  consistem  era  indispo- 
posiçães  geraes,  cansaço,  calefrios  e  diarrhéa,  sendo  entretanto  fulmi- 
nante nas  epidemias. 

Declarados  que  sejão,  se  caracterisão  no  estado  agudo  por  plieno- 
menos  outros,  taes  como  dejecções  abundantes  e  frequentes,  mucoso- 
sanguinolentas,  ou  simi3lesmente  mucosas,  por  cólicas  violentas  e  tena- 
zes, localisando-se  no  liypogastrio  e  seguindo  a  direcção  dos  cólons 
para  se  tornarem  mais  accusadas  na  fossa  illiaca  esquerda,  por  tenesmos 
e  sensação  de  peso  ou  de  corpo  estranho  no  recto.  Todo  este  cortejo  de 
symptomas  podem  ser  acompanhados  de  phenomenos  pyreticos,  como 
sóe  acontecer  algumas  vezes  nas  variedades  inflammatoria,  biliosa  e 
epidemias,  sem  que  entretanto  esta  pyrexia  seja  um  factor  constante, 
pelo  contrario  a  apyrexia  é  que  mais  vezes  se  observa  em  todos  os  casos; 
a  menos  que  não  venhão  complicadas  do  elemento  palustre ;  e  em 
algumas  outras  variedades  o  pulso  baixa  além  do  normal,  como  se  nota 
na  forma  choleroide  ou  algida.  etc. 

Em  todo  o  caso  emfim,  mesmo  nos  muito  graves,  a  calorificação  da 
pelle  ou  a  temperatura  não  se  fazdemodo  nenhum  sensível,  contrastando 
como  o  pulso  que  então  é  pequeno  e  frequente ;  fazendo  receiar  a  per- 
sistência da  febre,  quando  existe,  uma  complicação  sempre  de  conse- 
quências desagradáveis.  Ainda  nos  períodos  agudos  e  graves,  além  de 
todos  estes  signaes  semeioticos  supra-mencionados,  apresentão  demais 


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uma  anorexia  completa,  lingua  secca,  depressão  moral  profunda,  de- 
lírios, dejecções  puramente  sanguinolentas,  fétidas  e  contendo  pequenos 
retalhos  membranosos,  ou  cylindros  anegrados,  verdadeiros  sphacelos, 
quando  a  gangrena  tem  invadido  as  túnicas  intestínaes. 

D'ahi  a  moléstia  tende  á  declinar  ou  á  prolongar-se,  passando  para 
o  estado  chronico,  ou  para  a  terminação  fatal.  Se  a  terminação  se  faz 
pela  cura,  todos  os  symptomas  decrescem,  e  as  funcções  orgânicas 
recuperão  gradualmente  a  siia  integridade  physiologica,  continuando 
não  obstante  os  tenesmos,  porém  brandos  já  por  mais  ou  menos  tempo 
durante  todo  o  periodo  de  convalescença  que  de  ordinário  é  muito  longo. 
Se  a  clironicidade  é  a  sua  terminação,  os  symptomas  continuão,  mas 
não  tanto  accentuados,  como  precedentemente,  declinando  todavia  de 
menos  á  menos  se  á  este  ultimo  estado  segue-se  a  cura  ;  exacerbando-se 
ao  contrario  quando  a  morte  tem  de  ser  o  seu  desfecho  ;  a  qual  é  pre- 
cedida quasi  sempre  de  abcessos  do  fígado,  de  hepatites  agudas,  perito- 
nites,  e  de  perfuração  intestinal  pelos  progressos  da  ulceração. 

Se  durante  o  estado  agudo  a  morte  tem  de  ser  a  decisão,  pela  sua 
evolução  sempre  crescente  ;  os  tenesmos  rectaes  e  vesicaes  se  exasperão, 
as  dejecções  tornão-se  frequentes  e  sanguíneas,  outras  vezes  revestem-se 
do  aspecto  da  lavagem  de  carne  e  com  falsas  membranas,  muito  fétidas, 
apparecem  os  vómitos  esverdinhados,  os  traços  physionomicos  se  de- 
compõem, os  lábios  se  ennegrecem,  os  olhos  encovão-se  nas  orbitas, 
a  apathia  augmenta,  a  lingua  torna-se  afilada  e  rubra,  o  pulso  pequeno 
e  filiforme,  sobrevem  suores  profusos  e  viscosos,  syncopas,  delírio  e 
emfim  o  soluço  com  as  cólicas  que  ou  cessão  inteiramente  ou  manífes- 
tão-se  com  paroxismos,  e  sob  a  influencia  de  todos  estes  symptomas 
desesperadores  o  doente  succomhe. 

Descriptos  pois  e  de  modo  perfunctorio  as  principaes  manifestações 
symptomaticas  da  dysenteria  aguda  e  chronica,  passaremos  agora,  e 
ainda  concisamente  ao  dos  phenomenos  semeioticos  e  característicos 
das  diversas  outras  formas  d'esta  entidade  pathologica,  excluindo  en- 
tretanto os  da  simples  ou  catharral  por  mais  ou  menos  se  parecerem  com 
os  anteriormente  estudados. 


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Fórina  liiflaiinatom. 

Esta  só  se  differencia  das  outras ;  pois  é  accompanhada  senão  sempre 
ao  menos  na  grande  maioria  das  vezes,  do  mesmo  cortejo  de  sympto- 
mas,  por  apresentar  signaes  de  verdadeira  pblegmasia  visceral ;  assim  é 
que  as  dejecções  não  sendo  tão  copiosas,  ou  são  entretanto  muito  sangui- 
nolentas, ou  mucoso-sanguinolentas,  de  aspecto  da  lavagem  de  carne, 
ventre  sensível  a  pressão,  lingua  secca  e  rubra,  anorexia,  pulso  fre- 
quente e  cheio,  pelle  secca,  temperatura  elevada,  38°  e  décimos ; 
podendo-se  converter  com  facilidade  nas  formas  grangrenosa,  typlioide, 
liemorrhagica,  ou  ainda  se  complicar  de  numerosos  abcessos  pblegmo- 
nosos  e  graves,  se  estas  manifestações  semeioticas  se  acentuarem  cada 
vez  á  mais  em  lugar  de  declinarem  para  uma  terminação  favorável. 
Eecebeu  ainda  a  denominação  de  dysenteria  inflammatoria  benigna,  ou 
maligna  segundo  o  tempo  que  medeia  para  que  uma  reparação  favorá- 
vel e  prompta  se  dê,  ou  para  que  um  accidente  grave  se  produza.  O 
descahimento  de  todos  estes  symptomas  indica  decisivamente  que  a 
cura  não  se  fará  tardar,  mesmo  porque  esta  variedade  é  de  pouca  du- 
ração, de  ordinário,  attendendo-se  a  rapidez  de  sua  evolução.  Se  porém 
a  passagem  para  alguma  outra  fónna  é  para  que  ella  tende,  os  seus 
symptomas  adquirem  maior  intensidade  assim  a  temperatura  e  a  febre 
ou  persistem  no  mesmo  nivel,  ou  augmentão,  as  dejecções  tornão-se 
sanguinolentas,  gangrenosas,  excessivamente  fétidas,  a  ataxia  apparece 
e  com  ella  o  delirio,  o  soluço e  a  morte. 


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Fóma  Mliosa. 

E'  a  variedadade  que  mais  vezes  se  observa  nas  regiões  inter-tropi- 
caes,  tendo  sido  estudada  por  StoU  e  Cornuel  que  com  claresa  e  acerto 
a  descreverão. 

Como  as  preeendentes  offerece  os  mesmos  symptomas,  sendo  pre- 
cedida de  ictericia  ou  phenomenos  ictéricos  em  algumas  occasiões ; 
distinguindo-se  pelos  vómitos  que  são  sempre  biliosos,  pelas  dejecções 
amarelladas  ou  esverdinhadas,  viscosas,  striadas  de  sangue  algumas 
vezes ;  e  não  apresentando  nos  casos  benignos  reacção  febril,  e  só  quan- 
do tende  á  complicar-se  ou  á  transformar-se  n'uma  outra  forma  mais 
grave,  como  seja  a  inflammatoria,  a  typhoide,  etc. 


Fóma  typlioile. 


Esta  se  caracterisa  pela  manifestação  ou  pela  insistência  de  certos 
accidentes  ataxico-adynamicos  que  previnem  ao  medico  da  transição  de 
uma  das  formas  graves  da  moléstia,  geralmente  da  biliosa,  para  uma 
outra  mais  grave  ainda  pelas  consequências  quasi  sempre  funestas  que 
accarreta. 

Não  devemos  cousideral-a  como  o  resultado  de  uma  febre  typhoide 
reinando  de  concommitiancia  com  a  dysenteria  no  mesmo  individuo  e 
mascarando-a  em  virtude  de  sua  maior  gravidade,  como  admittem 
alguns  práticos ;  e  sim  como  o  efifeito  da  intoxicação  lenta,  séptica  ou 
pútrida,  pela  aggravação  da  moléstia  precedente ;  observando-se  o  mes- 
mo exactamente  com  o  que  se  passa  nas  febres  perniciosas,  que  não 
raras  vezes  se  complicão  do  elemento  dysenterico,  constituindo,  deste 


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modo,  uma  nova  variedade  de  perniciosidade  palustre,  conhecida  pelos 
autores  sob  a  denominação  de  febre  perniciosa  dysenterica,  e  tão  grave 
como  a  antecedente.  As  manifestações  symptomaticas  de  caracter 
typhico  ou  apparecem  rapidamente  ou  o  inver>o  se  nota,  isto  é,  apres- 
sentão-se  gradualmente;  em  todo  caso  se  traduzem  pela  insomnia,  delí- 
rio, calefrios  intensos,  convulsões,  syncopas,  ceplialalgia,  lingua  fuligi- 
nosa e  sêcca,  meteorismo,  dejecções  raras,  mus  copiosas,  algumas  vezes 
involuntárias,  liquidas  ^.  anegradas,  apathia  geral,  cyanose  das  extre- 
midades com  resfriamento,  nos  períodos  adiantados  e  de  máo  presagio, 
pulso  frequente,  irregular  e  filiforme  e  a  morte  emfim  como  a  termi- 
nação a  mais  certa.  Pelo  exame  necropsico  se  firma  mais  o  diagnostico 
da  existência  desta  variedade,  pela  extensão  das  alterações  anatomo- 
pathologicas  no  intestino  delgado,  sobretudo  na  válvula  ileo-cíecal,  em 
sua  visinhança,  e  nas  placas  de  Peyer,  coincidindo  com  a  hypertrophia 
e  degenerescências  enormes  do  baço,  etc. 


Fóma  gaiíEreiíosa 


Da  mesma  maneira  que  as  outras,  esta  apresenta  igualmente  ca- 
racteres de  summa  gravidade,  quer  succeda  a  inflammatoria,  typhoide, 
e  hemorrhagica,  ou  manifeste-se  em  seguida  ao  periodo  agudo  ou  super 
agudo,  como  dá-se  em  algumas  occasiões.  Comtudo,  uma  vez  consti- 
tuída revela-se  ao  clinico  por  signaes  de  fácil  diagnostico  ;  assim  as 
cólicas  que  nas  variedades  precedentes  são  mais  ou  menos  intensas, 
aqui  diminuem  ou  mesmo  cessão  completamente,  persistindo  porém  os 
tenesraos  anal  e  vesical,  tendo  aquelle  entretanto  exacerbações  maiores 
nos  momentos  da  expulsão  de  partes  spliaceladas  dos  intestinos,  as 
dejecções  são  abundantíssimas,  serosas  e  da  cor  da  lavagem  de  carne, 
e  tendo  em  suspensão  destroços  de  falsas  membranas,  outras  vezes  são 
esverdinhadas  ou  purulentas  contendo  fragmentos  de  intestinos  gan- 


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grenados,  e  exhalando  um  máo  cheiro  e  naiiseoso,  o  ventre  é  insensível 
á  pressão,  a  pelle  fria  e  coberta  de  suores  viscosos,  o  pulso  pequeno, 
filiforme  e  despresivel,  os  soluços  apparecem  com  insistência,  assim 
como  os  vómitos  que  ao  principio  são  biliosos  e  mais  tarde  compostos 
de  matérias  gangrenosas  e  excessivamente  fétidas,  o  fácies  prompta- 
mente  se  altera  e  torna-se  liypocratico,  a  emaciação  é  extrema,  os 
sphinteres  se  relachão,  e  a  morte  é  a  consequência  de  toda  esta  serie 
de  plienomenos  graves,  sem  que  no  emtanto  o  paciente  perca  um  só 
instante  a  consciência  do  estado  de  miséria  á  que  se  acha  reduzido, 
acreditando  até  muitas  vezes,  pela  abolição  das  dores  abdominaes,  que 
o  seu  restabelecimento  não  se  fará  muito  tardar,  e  então  como  bem  diz 
Dutrouleau  em-  sua  excellente  obra  : 

«  Le  malheureux  patient  immobile,  étendu  sur  son  dos  et  grima- 
çant  un  sourire,  croit  à  la  fin  de  sa  maladie  et  à  une  guerison  pro- 
chaine.  » 

Mas  nem  sempre  a  morte  é  o  resultado  constante  de  todos  estes 
soffrimentos,  e  o  infeliz  doente,  pôde  nos  períodos  simples  e  não  muito 
adiantados,  recuperar  a  sua  primitiva  saúde,  a  qual  é  annunciada  pelo 
desappareci mento  gradual  de  todos  estes  symptomas. 

Entretanto  digamos,  terminando,  que  estes  casos  são  infelizmente 
bem  raros ;  sendo  considerados  uma  Victoria  para  a  sciencia  aquelles 
que  são  seguidos  de  cura. 


FórBia  lemorrliaiica. 


A  variedade  hemorrhagica  é  sem  duvida  aquella  das  mais  raras, 
sendo  entretanto  bastante  grave  quando  accomette  á  um  individuo, 
pelas  perdas  continuas  de  sangue  que  produz. 

Excluindo  os  symptomas  próprios  de  cada  uma,  e  as  dejecções  que 
aqui  são  puramente  sanguinolentas  e  muito  copiosas,  ella  se  caracterisa 


—  33  — 


pelos  signaes  próprios  de  toda  hemorrhagia  ou  entero-hemorrhagia ;  os 
doentes  soffrem  de  hypothimias  frequentes,  de  syncopas,  a  pelle  ou  o 
tegumento  externo  cobre-se  de  suores  frios,  e  as  extremidades  se  cyanosão 
e  resfrião-se,  o  pulso  abate-se  logo  e  torna-se  dicrotico,  a  face  se  impal- 
lidece,  a  magrém  faz  progressos  incessantes  e  rápidos  e  erafim  a  morte 
sobre\ em  em  poucos  instantes  se  meios  therapeuticos  enérgicos  não 
venhão  sustal-a  desde  o  seu  começo. 


Fóma  alliemíca,  aloía  ou  dioleroíáe. 


Quer  succeda  a  dysenteria  typhoide,  ou  que  appareça  accidental- 
mente  durante  a  evolução  de  um  accesso  agudo,  ou  que  seja  prothopa- 
thica,  iniciando-se  por  um  ataque  choleriforme  mais  ou  menos  intenso, 
como  quer  Beranger;  ella  se  plienomenisa,  em  todo  caso,  por  signaes 
especiaes  que  a  fizerão  separar,  com  justa  rasão  pelos  pathologistas, 
em  uma  variedade  á  parte. 

As  suas  manifestações  syraptomaticas,  as  mais  caracteristicas  são  : 
—  pelle  resfriada,  pulso  filiforme,  miserável,  dejecções  copiosas  e 
abundantes,  serosas  ou  biliosas,  mas  nunca  riziformes  (caracter  ãiffe- 
rencial  e  muito  importante  ão  verdadeiro  ataque  de  cliolera),  dores 
abdominaes  nullas,  assim  como  os  tenesmos,  o  emmagrecimento  chega 
aos  últimos  limites  e  faz-se  de  modo  rápido,  os  olhos  se  encovão  nas 
orbitas,  e  estas  se  cyanosão  em  seu  contorno,  as  urinas  se  supprimem 
ou  phenoraenos  anuricos  apparecem  e  o  doente  expira,  mas  com  a 
sua  intelligencia  perfeita  ;  nos  casos  porém  em  que  a  cura  tem  de 
ser  a  sua  terminação,  a  diminuição  gradativa  de  todos  estes  sympto- 
mas  vão-se  dando,  e  o  doente  pouco  á  pouce  vae  recuperando  a  sua 
saúde,  entrando  na  convalescença  que  é  longa  e  frágil  ou  sujeita  ás 
recahidas. 


A 


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Firma  rleumatolíe. 


Admittem  ainda  os  pathologistas  mais  esta  forma,  baseando-se  nas 
manifestações  rheumaticas  que  apparecem  no  curso  de  uma  dysenteria; 
se  bem  que  alguns  queirão  ver  ahi  apenas  uma  simples  complicação ; 
e  não  uma  variedade  bem  constituída ;  todavia  aquelles  que  a  aceitão, 
sustentão-n'a  pelo  apparecimento  de  dores  musculares  arthralgicas, 
agudas  ou  não,  verdadeiras  arthropathias  dysentericas  e  fugitivas,  não 
determinando  apreciável  tumefacção  nas  articulações  atacadas,  e  que 
em  virtude  mesmo  de  não  transtornarem  a  marcha  da  moléstia  pro- 
thopathica,  e  nem  a  sua  physionomia  symptomatica,  cessando  com  o 
desapparecimento  da  dysenteria,  impõe  necessariamente  a  sua  admissão. 
Os  que  negão  e  querem  que  seja  o  rheumatismo  que  venha  insidiosa 
ou  bruscamente  complical-a  em  sua  evolução,  firmão  as  suas  opiniões, 
allegando  terem  observado,  não  dores  rheumaticas  fugazes  ou  passa- 
geiras, e  sim  verdadeiras  phlegmasias  articulares  que  percorrem  todos 
os  seus  periodos,  e  produzindo  de  mais  lesões  secundarias,  pela  conti- 
nuação, no  coração  e  órgãos  thoracicos,  e  permanecendo  estas  lesões 
articulares,  embora  mesmo  que  os  symptomas  d^^sentericos  caracte- 
rísticos tenhão  de  todo  cessado. 

Nós,  n'esta  duvida  e  incertesa  de  opiniões  entre  tantos  especialistas, 
seguimos  naturalmente  aquella  que  mais  adeptos  tem  conseguido  alis- 
tar em  suas  fileiras  e  que  mais  brilhantemente  a  têm  defendido, 
aceitando  pois  a  dysenteria  rheumatoide  como  fórma  distincta ;  e 
soffregos  de  recentes  luzes  que  a  venhão  de  todo  elucidar. 

Terminando,  diremos,  que  nem  sempre  teremos  occasião  de  vermos 
n'um  mesmo  dysenterico  ou  n'uma  epidemia,  caracterisadas  todas 
estas  fórmas  e  de  modo  tão  claro,  sendo  antes,  pelo  contrario,  muito 
mais  commum  observarmos,  e  n  um  doente,  ou  durante  uma  quadra 


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epidemica,  a  successão  de  todas  estas  formas,  com  suas  complicações  ; 
em  consequência  seja  de  descuidos  médicos  ou  dos  próprios  enfermos 
ou  dos  enfei-n.eiros  encarregados  de  pensal-as. 


DIAGNOSTICO. 

A  dysenteria  apesar  de  ser  uma  das  entidades  nosologicas,  que 
menos  duvida  pôde  suscitar  ao  espirito  do  practico,  pelos  signaes  mais 
ou  menos  pathognomonicos  que  apresenta  em  sua  evolução ;  comtudo 
em  certas  occasiões  tem  podido  ser  confundida  com  outras  nas  suas 
primeiras  manifestações  e  estas  são  :  —  as  hemorrhoides,  colites,  can- 
cros do  recto  e  dos  intestinos,  polypos,  a  enterorrhagia,  etc;  e  dcs 
envenenamentos  os  que  mais  similhança  offerecem  em  seos  syraptomas 
com  a  dysenteria,  primão  as  intoxicações  pelos  compostos  de  cobre. 

Com  as  hemorrhoides  todas  as  suspeitas  deixão  de  ter  fundamento 
desde  que  se  não  reconheça  nas  evacuações  o  caracter  das  matérias 
alvinas,  próprio  dos  fluxos  de  ventre;  a  ausência  das  cólicas  e  dos 
tenesmos ;  e  de  mais  pelos  signaes  anamnesticos  do  doente  se  firma 
positivamente  o  verdadeiro  dignostico.  Entre  a  colite  simples  e  a  d}^- 
senteria  a  confusão  deixa  de  ser  grande  desde  que  attendermos  para 
sua  benignidade  extrema,  e  o  seo  fácil  desapparecimento  sob  a  mais 
insignificante  therapeutica ;  ao  passo  que  a  colite  grave  ulcerosa,  a 
verdadeira  dysenteria  resiste  muitas  vezes  á  medicação  a  mais  racional 
e  enérgica,  é  de  longa  duração,  e  após  a  sua  desapparição,  deiía  o 
individuo  nas  mais  deploráveis  condições  de  vitalidade,  entregue  a  uma 
convalescença  prolongada  e  muito  frágil.  O  cancro  do  recto  e  o  dos 
intestinos,  deixa  transparecer  a  verdade  do  diagnostico,  não  só,  pela 
cachexia  cancerosa  de  que  é  accompanhado,  imprimindo  no  fácies  do 
doente  um  cunlio  todo  especial  e  característico  da  diathese  cancerosa; 
como  além  disto  pelas  dores  abdominaes  limitadas  em  um  só  ponto  e 


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reveladas  ou  despertadas  pela  apalpação,  e  sobre  tudo  pelos  comme- 
morativos  que  faráõ  levantar  todas  as  duvidas.  Os  polypos  são  facilmen- 
te diagnosticados,  já  pelas  dejecções  que  sempre  são  fecaloides,  já  por 
proeminarem  muito  durante  o  acto  da  defecação,  pelos  esforços  feitos ; 
e  finalmente  pelo  toque  rectal.  A  enterorrhagia  se  distinguirá  pela 
rapidez  das  dejecções,  abundância  e  frequência,  e  serem  de  mais  com- 
postas de  sangue  negro,  seguidas  desde  o  começo  de  anciedade  antes 
do  que  de  cólicas,  de  pallidez,  vertigens,  syncopes,  pequenez  do  pulso, 
etc,  desapparecendo  facilmente,  nas  terminações  favoráveis,  pelas 
injecções  frias,  acidas  ou  adstringentes.  A  intoxicação  pelos  compostos 
de  cobre,  cujos  principaes  symptomas,  poderião  induzir  á  um  erro  de 
diagnostico,  será  com  facilidade  distinguido  nesta  moléstia,  não  só  pela 
constância  das  náuseas  e  dos  vómitos  e  o  sabor  de  cobre  pronunciado, 
como  pela  generalisação  das  dores  abdominaes  que  se  estendem  em 
toda  a  região  gastro-intestinal,  localisando-se  entretanto  mais  na  região 
epigastrica.  pelo  ptyalismo  abundante  e  catarrhal  seguido  de  cons- 
tricção  cesophagiana,  os  commemorativos,  e  emfim.  a  analyse  dos  ali- 
mentos, vómitos,  dos  vasilhames  e  até  o  das  matérias  fêcaes,  nos  casos 
suspeitos,  revelará  a  presença  do  cobre ;  estabelecendo  assim  um  diag- 
nostico definitivo. 


PROGNOSTICO. 


As  dysenterias  sporadicas  são  sempre  muito  benignas,  as  epidemi- 
cas  e  as  endémicas  têm  o  seu  prognostico  muito  reservado  para  que  o 
clinico  íí  j9non  julgue  da  sua  terminação.  Assim,  não  é  raro  de  se 
observar  dysenterias  de  extrema  benignidade  no  seu  começo,  e  que 
mais  tarde  tornão-se  muito  graves ;  outras  vezes,  ao  contrario,  em 
consequência  da  grande  quantidade  de  sangue  expellido,  de  fragmentos 
de  falsas  membranas,  de  sphacelos  mesmo  de  pequenas  partes  do  intes- 


—  37  — 


tino  presagiando  deste  modo  uma  terminação  fatal ;  a  cura  é  não 
obstante  o  desfecho  de  todos  estes  symptomas  desagradáveis. 

Todavia,  na  grande  maioria  dos  casos,  signaes  ha,  que  mais  ou 
menos  põem  de  sobre-aviso  o  medico  sobre  o  modo  porque  a  moléstia 
tem  de  terminar,  se  pela  cura  ou  pela  morte,  ou  por  alguma  de  suas 
fórmas  especiaes. 

Assim  a  existência  constante  de  biles  nas  evacuações  será  um 
prenuncio  da  fórraa  biliosa,  senão  a  passagem  para  a  typhoide,  a  qual 
também  é  annunciada  pelo  excesso  de  matérias  serosas  nas  dejecções, 
constituindo  a  permanência  destas,  uma  tendência  para  a  chronicidade. 
A  existência,  igualmente  nas  dejecções,  de  fragmentos  gangrenosos, 
cylindricos  e  anegrados  é  um  signal  prognostico  grave,  assim  como  as 
dejecções  involuntárias,  o  soluço,  o  tenesmo  vesical,  as  dores  dos  cordões 
e  das  glândulas  testiculares,  os  vómitos,  etc.  Na  dysenteria  chronica 
tornão-se  de  máo  agouro  a  frequência  das  dejecções,  a  aridez  da  pelle, 
a  ascite,  o  edema  das  extremidades  inferiores,  o  soluço,  o  enfraqueci- 
mento geral  com  emaciação  rápida,  etc. 

D 'entre  os  signaes  prognósticos  que  decidem  o  medico  a  julgar  de 
uma  terminação  favorável,  sobresaem  os  seguintes  :  desapparecimento 
das  cólicas  e  diminuição  na  frequência  das  evacuações,  a  volta  do 
appetite  e  a  da  perspiração  cutânea,  o  desapparecimento  do  soluço,  dos 
vómitos,  e  emfim  a  fecalisação  das  matérias  alvinas. 


Marcha,  duração,  terminação  e  complicações. 

A  dysenteria  é  continua  em  sua  marcha,  mas  muito  irregular  e 
variável,  sujeita  a  paroxismos  e  recahidas,  mas  sem  que  comtudo 
apresente  remissões  ou  intermissões  em  seus  symptomas ;  máo  grado  a 
opinião  de  Cornuel  ^  que  declara  ter  presenciado  uma  intermittencia 

1  Mem.  de  VAcd.  de  med.  t.  8°  an.  1840. 


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pronunciada  durante  a  evolução  .da  moléstia.  No  emtanto  ella  tende 
como  todas  as  outras  espécies  nosologicas,  para  uma  terminação  qual- 
quer, seguindo  uma  marcha  quasi  que  ineterrompida,  se  uma  compli- 
cação não  lhe  venha  embaraçar  apressando-a  para  uma  sahida  funesta 
ou  então  para  a  chronicidade.  A  sua  duração  é  muito  inconstante  e 
difficil  de  se  precisar  de  uma  maneira  positiva,  não  obstante  se  fôr 
benigna  ou  de  média  gravidade,  presagiando  assim  uma  cura  próxima, 
dura  apenas  de  sete  a  quinze  dias,  nos  casos  porém  graves,  pôde 
attingir  ao  terceiro  septenario  e  mais,  conforme  a  intensidade  da  cau.sa 
efficiente  e  a  das  lesões  produzidas,  e  emfira  quando  passa  ao  periodo 
chronico  não  se  pode  de  modo  nenhum  fixar  os  seus  limites,  pela  extre- 
ma facilidade  que  apresenta  ás  recahidas.  Se  fôr  aguda  e  tende  a  ter- 
minar-se  pela  cura,  todos  os  seus  symptomas  declinão  rapidamente  ;  se 
propende  para  a  chronicidade  elles  continuão  sem  entretanto  se  aggra- 
varem,  assim  como  as  manifestações  pathologicas  locaes  que  ficão  entre- 
tidas por  mais  ou  menos  tempo,  em  consequência  da  persistência  das 
causas  determinantes,  separa  a  terminação  fatal  os  seus  symptomas  se 
aggravão,  as  dejecções  apparecem  com  mais  insistência,  o  pulso  torna- 
se  pequeno  e  filiforme,  as  extremidades  se  resfrião,  sobrevem  o  soluço 
e  a  morte  fechando  toda  esta  scena  luctuosa. 

Como  já  fizemos  ver,  ella  pôde  em  variadissimas  circumstancias  ser 
interrompida  por  complicações  as  quaes  tornão  mais  sérias  as  condi- 
ções do  doente;  entre  tantas  outras  citaremos  apenas  as  congestões 
hepáticas,  as  hepatites  simples  ou  terminando-se  pelos  abcessos  únicos 
ou  múltiplos,  as  hemorrhagias  intestinaes  devida  á  extenção  das  ulce- 
rações attingindo  ura  vaso  mesenterico,  as  occluções  intestinaes,  as 
peritonites  por  propagação  do  processo  phlegmasico,  e  as  consecutivas 
ás  perfurações  intestinaes  com  o  derramen  intra-peritoneal,  limitadas 
ou  generalisadas,  a  paralysia  dos  sphinteres  anal,  as  typhlites,  perity- 
phlites,  sobresahindo  porém  o  impaludismo,  não _sô  pela  gravidade  de 
que  pôde  se  revestir  algumas  vezes,  conforme  a  constituição  medica 
dominante,  tomando  já  o  caracter  pernicioso,  já  o  typhico,  e  assim 
difficultando  sobremodo  a  marcha  da  moléstia  idiopathica,  e  plantando 


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a  duvida  no  espirito  do  clinico  inexperto  quanto  ao  verdadeiro 
diagnostico,  á  saber  se  a  perniciosidade,  o  impaludismo,  etc,  seráõ 
accidentes,  ou  se  pelo  contrario  a  dysenteria  é  quem  complica  a  febre 
perniciosa,  typbica,  etc,  e  fazendo  variar  muito  demais  a  therapeutica 
nestas  duas  modalidades  pathologicas  com  compromettimento  para  a 
vida  do  doente. 

Observação  de  um  caso  de  disenteria  complicada  de  febre 

INTERMITTENTE  SIMPLES  E  TERMINADA  PELA  CURA.  —  MaUOel  CampOS, 

natural  de  Oréns  (Hespanha),  com  33  annos,  de  côr  branca,  solteiro, 
cozinheiro,  de  constituição  regular,  temperamento  lyraphatico ;  entrou 
para  a  4^  enfermaria  do  Hospital  da  Misericórdia  no  dia  25  de  Maio 
de  1883,  indo  occupar  o  leito  n.  6. 

Anamnese. — O  doente  refere  que,  resfriando-se  no  dia  9  do  cor- 
rente, começou  a  sentir  cephalalgia,  indisposição  ao  trabalho,  tontei- 
ras, inappetencia,  dores  abdominaes,  as  quaes  forão  logo  seguidas  de 
dejecções  aquosas  e  depois  sanguinolentas,  tenesmos,  etc.  N'essas  con- 
dições resolveu  recolher-se  ao  hospital.  Accusa  a  antecedência  de 
rheumatismo. 

Estado  actual. — Pela  exposição  do  doente,  procurou-se  examinar 
em  primeiro  logar  o  apparellio  digestivo,  que  apresentava  o  seguinte  : 
lingua  saburrosa,  anorexia  e  sede  intensa  ;  ha  cólicas  intestinaes  que 
principalmente  se  denuncião  na  direcção  dos  cólons,  e  que  se  incremen- 
tão  pela  apalpação  e  percussão.  O  doente,  muitas  vezes  por  dia,  tem 
necessidade  de  defecar ;  as  dejecções  são  estriadas  de  sangue,  aquosas  e 
acompanhadas  de  fortes  tenesmos,  o  baço  está  augmentado  de  volume. 
Não  ha  meteorisrao.  A  pelle  é  sêcca  e  quente.  O  pulso  está  um  pouco 
accelerado.  A  temperatura  está  a  38°,2.  Cephalalgia.  Nada  mais  de 
anormal  se  observa. 

Prescripção : 


Infusão  de  ipeca  

Laudano  de  Sydenhan  

X".  de  flores  de  larangeiras  

Para  usar  1  colher  do  2  em  2  horas. 


120  grams. 
1  gramo. 
30  grams. 


Dia  26.— O  doente  sente-se  um  pouco  melhorado.  As  evacuações 
diminuirão  de  numero.  As  cólicas  são  menos  intensas.  A  temperatura 
da  manhã  :  37°,2.  De  tarde  :  38°,0. 

Prescripção : 

Magnesia  de  Murray   1  vidro. 

Tinctura  de  nóz  vomica   12  gottas. 

Elixir  paregorico   6  grams. 

Tinctura  de  cainomilla   4  grams. 

Para  usar  1  cálix  de  2  em  2  horas  ;  e  mais  : 

Sulfato  de  quinino   0^>  '",^0. 

Dia  27. — As  melhoras  progridem.  As  evacuações  continuão  estria- 
de  sangue,  porém  menos  numerosas.  A  temperatura  da  manhã  é  de 
37°,2.  De  tarde  :  38^0. 

Prescripção:  Continúa  a  magnesia  de  Murray  com  8  grrammos 
de  elixir  paregorico,  e  ainda  o  sulfato  de  quinino. 

Dia  28. — Continuão  as  evacuações  estriadas  de  sangue,  e  as  cólicas. 
Temperatura  da  manhã  :  38°,4.  Ue  tarde  :  37°,8. 

Prescripção : 


Cozimento  branco  gommado   350  grams . 

Subnitrato  de  bismutho   6  grams . 

Laudano  de  Sydenhan   10  gottas. 

X"^.  de  ratanhia    30  grams. 

Torne  1  cálix  de  hora  em  hora  ;  e  mais  : 

Chlorhydrato  de  pereirina   1  gram. 

Para  3  papeis. 


Dia  29. — As  cólicas  continuão  intensas,  e  assim  os  tenesmos.  As 
evacuações  são  numerosas  e  estriadas  de  sangue,  aquosas.  Temperatura 
da  manhã :  36o,8.  De  tarde  :  38o,0. 

Prescripção  : 


Infusão  de  ipeca   150  grams. 

Laudano  de  Sydenhan   24  gottas . 

X".  de  flores  de  larangeiras   30  grams. 

Tome  1  colher  de  2  em  2  horas ;  e  mais  : 

Chlorhydrato  de  pereirina   1  gram. 

Em  3  papeis. 


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Dia  30. — O  doente  continúa  no  mesmo,  porém  um  pouco  melho- 
rado. A  febre  declinou  muito.  A  temperatura  da  manhã  :  37°,0.  De 
tarde  37',2.  A  mesma  prescripção  therapeutica. 

Dia  31.— Ha  algumas  melhoras.  Temperatura  da  manhã  :  36»,8. 
De  tarde  :  37°,2.  Continúa  a  mesma  poção  do  dia  29  e  a  pereirina. 

1  de  Junho. — As  melhoras  são  mais  francas.  Temperatura  da  ma- 
nhã: 36°,9.  De  tarde  :  36o,6. 

Prescripção  :  o  mesmo  tratamento. 

2  de  Junho. — Continuão  as  melhoras.  Ainda  ha  algumas  cólicas, 
as  dejecções  são  simplesmente  aquosas,  menos  frequentes,  poucos  tenes- 
mos.  Temperatura  da  manhã  :  36o,4.  De  tarde  :  36°,8.  A'  noite  teve 
náuseas. 

Continúa  a  mesma  poção. 

Dia  3  de  Junho. — Passa  muito  melhor.  Temperatura  da  manhã  : 
36°,6.  De  tarde:  36o,6. 
A  mesma  medicação. 

Dia  4  de  Junho. — As  melhoras  progridem.  A  temperatura  está  na 
normal. 

Prescripção  :  Vinho  quinado. 

Dia  5. — Sente-se  bastante  melhorado.  As  cólicas  têm  cessado  e  as 
dejecções  são  fecaloides.  Tem  vontade  de  se  alimentar. 

Prescripção  :  Continúa  com  o  vinho  quinado. 

Dia  6. — Nada  mais  accusa,  pelo  que  pedio  e  obteve  alta ;  comple- 
tamente curado. 

Reflexões  :  —  Pelo  exposto  anamnestico  e  semeiotico  da  observação 
supra,  concluímos  que  na  realidade  o  doente  soífria  do  uma  dysenteria 
simples  e  benigna,  e  não  de  diarrhéa  como  se  poderia  induzir  á  crer, 
era  consequência  de  apresentar-se  acompanhada  de  todo  o  cortejo 
symptomatico  próprio  daquella  entidade  pathologica ;  e  demais  estar 
complicada  do  elemento  palustre  sob  a  sua  forma  a  mais  simples,  a 
intermittente,  e  bem  especificada,  em  virtude  não  só  das  alternativas 
constantes  de  calorificação,  tumefacção  do  baço,  etc,  que  elle  apre- 
sentava, e  cedendo  ás  applicações  da  quinina  e  pereirina  ;  como  ainda 

A  7 


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não  ser  commum  ás  dysenterias  benignas  ou  catarrliaes  virem  acom- 
panhadas de  phenomenos  pyreticos.  Escusado  é  entrarmos  no  estudo  do 
diagnostico  differencial  das  diversas  outras  modalidades  clinicas,  que 
mais  ou  menos  se  podem  confundir  em  suas  primeiras  manifestações 
mórbidas  com  os  fluxos  de  ventre,  porque  já  resumidamente  o  fizemos 
quando  nos  occupámos  do  diagnostico  desta  aífecção. 


TRATAMENTO 

Dividiremos  este  importante  assumpto  em  duas  secções  muito  dis- 
tinctas,  occupando-se  a  primeira  dos  medicamentos  propriamente  ditos, 
e  a  segunda  dos  meios  hygienicos  e  prophylaticos  capazes  de  prevenil-a 
de  seus  ataques. 

Centre  os  primeiros  sobresahem  os  antiphlogisticos,  e  destes  as 
emissões  sanguíneas  geraes  ou  locaes,  como  os  mais  recommendados 
desde  muito  pelas  celebridades  passadas,  os  evacuantes,  adstringentes, 
narcóticos,  emolientes  e  revulsivos  cutâneos.  As  emissões  sanguíneas 
usadas  tantas  vezes  pelos  antigos  no  intuito  de  eliminarem  o  principio 
toxico  retido  na  massa  do  sangue  está  hoje  inteiramente  proscripta 
pelos  médicos  modernos  que  a  encarão  como  medicação  prejudicial 
nesta  entidade  mórbida,  senão  sempre,  ao  menos  em  certas  condições 
determinadas  pela  sua  acção  expoliativa  sobre  o  organismo,  a  qual 
rebaixa  as  suas  forças  de  resistência,  que  mais  do  que  nunca  elle  pre- 
cisa para  resistir  ás  eventualidades  que  de  momento  possão  surgir,  já 
durante  a  evolução  da  moléstia,  já  íio  periodo  da  convalescença.  Entre- 
tanto alguns  práticos  não  a  aceitando  para  todos  os  casos,  ou  de  um 
modo  absoluto,  como  entendiam  Stoll  e  Sydenhan  ;  achão-n'a  rasoavel- 
mente  applicavel  nos  indivíduos  fortes  e  plethoricos,  que  forem  accom- 
mettidos  de  dysenteria,  de  forma  inflammatoria,  e  assim  deve  ser, 
principalmente  as  emissões  sanguíneas  locaes,  quando  as  cólicas  e  os 


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tenesmos  forem  intensissimof!,  ou  que  houverem  complicações  de  peri- 
tonite,  hepatite,  etc,  tendo  então  todo  o  cabimento  as  sanguesugas 
no  contorno  do  anus,  as  ventosas  sêccas  sobre  o  trajecto  do  cólon,  e  as 
escarificadas  sobre  a  região  abdominal  nos  casos  de  peritonite,  e  as  san- 
guesugas na  região  hepática  todas  as  vezes  que  a  viscera  esteja  passando 
por  um  processo  phlegmasico  ;  seguindo  a  estas  applicações  ura  semi- 
cupio  que  vem  assim  ajuntar  sua  acção  sedativa  á  depletiva  da  sangria. 

Evacuantes. — E'  sem  duvida  alguma  a  ipecacuanha  o  agente  the- 
rapeutico  de  que  mais  vantagens  se  tem  auferido  no  tratamento  da 
dysenteria,  quando  se  recorre  á  medicação  vomitiva,  por  não  produzir 
inconveniente  algum  para  o  lado  do  tubo  digestivo,  ao  contrario  do 
que  succede  com  os  antimoneaes  aqui  representados  pelo  tártaro  emé- 
tico que  além  de  aggravar  as  cólicas  e  irritar  a  mucosa  gastro-intesti- 
nal,  muito  susceptivel  nesta  moléstia,  exerce  de  mais  uma  acção  depri- 
mente muito  maior.  Na  dysenteria  porém  usámos  de  ipecacuanha 
para  outro  fim  tberapeutico,  e  para  que  ella  corresponda  ás  nossas 
expectativas,  deveremos  administral-a  em  seguida  á  algumas  gottas  de 
laudanum  ou  de  cliloroformio,  afim  de  obtermos  a  sua  completa  tole- 
rância e  não  ser  regeitada  pelos  vómitos.  Então  prescreveremos  com 
vantagem  ou  pelo  methodo  Brazileiro^  que  é  o  preferivel,  quanto  a  nós, 
ou  o  de  Delioux  representado  pela  sua  formula  seguinte : 

Pó  de  ipeca   4  grams. 

Agua   300  grams. 

Ferva  durante  5  minutos,  filtre  e  ajunte  ao  liquido: 

Xarope  de  opio   30  grams. 

Hydrolato  de  cauella   30  grams- 

Para  usar  ás  colheres,  dc  hora  em  hora,  suspendendo-se  se  sobre- 
vierem náuseas  ou  vómitos. 

Quanto  á  maneira  de  actuar  da  ipecacuanha  sobre  a  dysenteria, 
divergem  extraordinariamente  as  opiniões ;  assim  uns  querem  que  ella 
actúe  antes  como  alterante  que  como  evacuante  ou  segundo  Saint- Vel 
destruindo  o  veneno  dysenterico  como  fazem  os  saes  de  quinino  nas 


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febres  palustres,  sem  provocar  vómitos ;  outros  entendem  que  ella  se 
porta  sobre  o  organismo  como  substancia  vomitiva,  e  moderadora  da 
circulação  gastro-intestinal ;  ou  conforme  Trousseau  como  medicação 
substituitiva. 

Para  nós  a  ipecacuanha  tem  diversos  fins  nos  fluxos  de  ventre,  já 
descongestionando  os  vasos  intestinaes,  e  trazendo  a  sua  ischemia  por 
influencia  dos  nervos  vaso-motores  dos  intestinos,  dependentes  do 
grande  sympathico ;  depois  de  ter  produzido  uma  super-secreção  de 
fluidos  entéricos ;  já  restabelecendo  ou  activando  os  movimentos 
peristalticos  dos  intestinos  que  aqui  são  mais  ou  menos  inertes  pela 
paresia  de  suas  fibras  musculosas,  e  finalmente  modificando  todas  as 
secrecções. 

Dos  outros  evacuantes  que  o  clinico  em  algumas  circumstancias 
lança  mão,  e  com  não  menos  utilidade,  são  os  purgativos,  e  destes 
aquelles  que  acção  menos  irritante  possão  produzir  no  tubo  gastro- 
intestinal. Stoll  e  Zimmerman  e  demais  practicos  de  seu  tempo  ini- 
ciavão  o  tratamento  de  qualquer  dysenteria  pelo  emprego  destes  agen- 
tes therapeuticos  sem  excepção  de  algum;  mais  tarde  porém  reconhe- 
ceu-se  os  damnos  que  semelhante  medicação  causava  quando  era  admi- 
nistrada intempestivamente ;  sem  prévia  escolha  dos  mais  brandos  e 
sem  descriminação  das  formas  da  moléstia.  De  modo  que  os  purgativos, 
prejudiciaes  em  algumas  variedades,  e  mesmo  no  começo  ou  nas  pri- 
meiras manifestações  de  outras  que  se  revestem  desde  logo  de  certa 
gravidade,  são  entretanto  usados  nos  casos  simples  ou  nas  variedades 
biliosa,  rheumatoide,  etc.  como  tendo  a  propriedade  que  lhes  são  inhe- 
rentes  de,  promovendo  os  movimentos  peristalticos  dos  intestinos,  acce- 
lerar  as  matérias  nelles  contidas,  e  de  determinar  por  exosmose  hyper- 
secreções  intestinaes,  regularisando,  muitos  delles,  de  certo  modo 
algumas  funcções  do  figado  alteradas  durante  a  marcha  da  moléstia. 
Todavia  sou  de  parecer  que  devemos  ser  assaz  cautelosos  no  manejo 
destas  substancias  medicamentosas,  e  mesmo  nos  casos  em  que  são 
reclamadas  como  proficuas,  deveremos  em  primeiro  logar  recorrer  á 
ipecacuanha  como  expediente  indeclinável  em  todas  as  suas  variedades ; 


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administrando-se  então  em  seguida  os  purgativos  e  sempre  de  prefe- 
rencia os  minorativos. 

Terminando  esta  parte  não  deixarei  passar  em  silencio  os  calome- 
lanos  e  o  rhuibarbo  pela  repugnância  que  alguns  pathologistas  tem  de 
empregar  nesta  affecção  de  natureza  toda  especial. 

Com  effeito,  ponderando-se  na  maneira  pela  qual  se  tem  empre- 
gado a  primeira  destas  substancias,  e  na  de  sua  acção  também  depri- 
mente sobre  o  organismo,  sou  levado,  com  elles,  a  proscrevel-o  da 
therapeutica  desta  moléstia,  ou  só  a  elle  recorrerei  com  a  maior  cir- 
cumspecção,  e  nos  casos  inteiramente  julgados  perdidos  em  que  a 
moléstia  progride  acceleradamente  para  uma  terminação  fatal;  então  o 
clinico  nada  tendo  a  perder  nestes  incidentes,  e  pelo  contrario  animado 
sempre  de  algum.a  esperança  que  nunca  lhe  abandona  mesmo  nos  mo- 
mentos os  mais  criticos  de  sua  vida  clinica  ;  vale-se  deste  expediente, 
como  esperando  algum  beneficio  que  por  ventura  elle  lhe  possa  trazer. 
Assim  é  que  tanto  pelo  methodo  das  dóses  fraccionadas  ou  o  de  Law, 
ou  pelo  de  Amiel  que  consiste  em  dar  um  gramrao  de  uma  só  vez,  os 
resultados  nem  sempre  correspondem  á  expectativas  favoráveis,  porque 
de  ambos  os  modos  tem-se  visto  apparecer  o  ptyalismo,  constituindo, 
como  sabemos,  uma  complicação,  muitas  vezes  tão  grave  como  a  pró- 
pria moléstia  que  se  queria  debellar;  e  contribuindo  áseu  turno  para  o 
enfraquecimento  do  enfermo.  Em  consequência  pois  disto  novos  pro- 
cessos de  applicação  do  calomelanos  apparecerão,  os  quaes  se  resumem 
uns  em  dividir  20  ou  30  centigrammos  de  protochlorureto  de  mercúrio 
em  papeis  de  25  milligrammos  e  administral-os  de  hora  em  hora, 
como  modificação  do  methodo  de  Law ;  ou  era  associal-o  ao  opio  e  á 
outras  substancias  no  intuito  de  prevenir-se  ou  attenuar-se  estes  acci- 
dentes  e  outros  que  possão  sobrevir  ou  aggravar-se,  como  as  cólicas, 
etc. ;  que  se  fundem  mais  ou  menos  no  de  Segond  que  reunio-o  ao  opio 
e  á  ipecacuanha  em  formula  pilular. 

A  maneira  pela  qual  actua  o  calomelanos  já  resumidamente  dis- 
semos, á  propósito  dos  purgativos  em  geral ;  acrescentando  tão  somente 
que  segundo  refere  Mialhe,  elle  tende  a  transformar-se  á  custa  dos 


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chloruretos  e  das  meterias  albuminóides  do  tubo  gastro  intestinal,  em 
bichlorureto  de  mercúrio;  vindo  esta  sua  observação  dar  mais  força  á 
nossa  humilde  opinião  em  não  empregar  èste  medicamento  n'uma 
moléstia  cujos  órgãos  lesados  são  exactamente  aquelles  que  terão  de 
soffrer  a  acção  corrosiva  e  irritante  do  calomelanos  transformado ; 
estando  fóra  de  duvida  que  os  dysentericos  a  quem  se  faz  ingerir  as 
pilulas  de  Segond  sentem  augmentar-se  as  suas  cólicas,  e  demais  os 
adeptos  desta  medicação  só  a  ella  recorrião  quando  todos  os  outros 
meios  therapeuticos  empregados  tinhão  falhado  em  suas  mãos,  soccor- 
rendo-se  então  do  celebre  aphorisrao  de  Hypocrates  :  ah  extremos  mor- 
los,  extrema  remedia,  exquesité  óptima,  e  assim  conseguião,  é  ver- 
dade, algumas  vezes  alcançar  victorias  de  seu  emprego  nas  dysente- 
rias  rebeldes  seguidas  de  dejecções  muco-sanguinolentas  copiosas,  pela 
mudança  rápida  que  opéra  nas  matérias  intestinaes.  Quanto  ao  rhui- 
barbo  que  igualmente  augmenta  as  cólicas,  só  a  elle  recorreremos 
quando  os  outros  evacuantes  nos  tiverem  falhado. 

Os  adstringentes  do  mesmo  modo  usados  desde  os  tempos  H3''pocra- 
ticos  dão  bons  resultados  quando  são  administrados  nos  fluxos  de  ven- 
tre de  dejecções  rebeldes,  e  nunca  no  começo  delias  pelas  consequências 
que  sempre  acarretão;  preferindo-se  os  adstringentes  de  origem  vegetal, 
por  não  produzirem  cólicas. 

Estão  neste  caso  os  decoctos  de  tannino,  de  folhas  de  goiabeira,  de 
guaraná,  cacto,  ratanhia,  aconselhando  os  practicos  que  se  faça  a  sua 
administração  externamente  pelos  clysteres,  por  mais  promptamente 
actuarem  sobre  os  pontos  do  intestino  lesado. 

O  opio  pela  sua  dupla  acção  calmante  e  constipante  ao  mesmo 
tempo  foi  preconisado  como  util  no  tratamento  da  dysenteria,  mas 
entendo  que  era  virtude  deste  seu  modo  ultimo  de  actuar,  n'uma  mo- 
léstia em  que  não  ha  necessidade  alguma  de  fazer  cessar  bruscamente 
as  dejecções,  desde  o  seu  começo,  pela  virulência  que  ellas  conservão, 
acarretando  a  sua  suppressão  intempestiva,  consequências  desagradáveis 
para  o  medico  e  sempre  fataes  para  o  doente  ;  acho-a  todavia  applicavel 
no  periodo  de  declinação  da  moléstia,  e  quando  apezar  de  termos  em- 


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pregado  todos  os  meios,  a  fluxão  intestinal  persiste  com  intensidade, 
concorrendo  assim  para  debilitar  mais  ura  organismo  já  excessivamente 
compromettido  em  sua  integridade  plij^siologica ;  ou  então  como  um 
estimulo  á  tolerância  de  outros  medicamentos,  que  pela  acção  tópica 
irritante  ou  vomitiva  não  se  conservaria  no  estômago  sem  serem  loo-o 
regeitadas  ou  intoleiradas,  oppondo-se  deste  modo  á  que  se  tire  bene- 
fícios de  sua  absorpção  prompta  e  fácil.  Se  é  para  apasiguar  as  dores 
abdominaes  ou  as  cólicas  que  os  defensores  dos  opiáceos  os  tem  utili- 
sado  n'esta  moléstia,  procedem  erradamente  preterindo-os  ás  solaneas, 
com  especialidade  a  belladona,  cujos  efifeitos  se  lhe  não  levão  vantagens, 
ao  menos  não  produzem  a  constipação,  tão  habitual  no  opio  e  seus 
alcalóides. 

Com  eflfeito  tem-se  provádo,  que  a  belladona  tanto  em  suas  appli- 
cações  internas,  como  nas  externas,  acalma  as  cólicas,  os  tenesmos, 
sem  entretanto  impedir  a  propulsão  das  matérias  intestinaes,  antes  pelo 
contrario  facilita-as  pela  acção  que  o  seo  principio  activo,  atropina, 
exerce  sobre  as  fibras  lisas  do  intestino,  fazendo-as  contrahir,  e  de  mais 
ella  reúne  o  seu  poder  analgésico  ao  cicatrisante. 

Os  calmantes  externos,  emollientes  e  os  revulsivos  cutâneos,  taes 
como  os  synapismos  ou  os  vesicatórios  volantes  são  de  bôa  applicação 
como  lenitivo  das  dores  abdominaes,  ou  das  cólicas.  Ainda  se  prescreve 
o  sulfato  de  quinino  pela  via  gástrica  ou  em  injecção  hypodermica 
quando  ha  complicação  do  elemento  palustre;  os  clysteres  de  albumina, 
de  tinctura  de  iodo  addicionado  de  iodureto  de  potássio,  (10  grammos 
de  tinctura  de  iodo,  para  200  grammos  d'agua,  e  2  grammos  de  iodu- 
reto de  potássio,)  de  nitrato  de  prata,  de  acido  phenico,  de  amido,  de 
ipecacuanha,  etc,  são  vantajosos ;  os  tónicos,  os  estimulantes,  a  canella, 
a  genciana,  a  quassia,  etc,  os  ferruginosos  sobretudo  o  sub-carbonato 
de  ferro  na  dóse  de  1  á  2  grammos  na  dysenteria  chronica  ;  o  leite  sim- 
ples ou  misturado  com  agua  de  cal  ou  melhor  ainda  o  soro  do  leite 
n'esta  ultima  fórma  da  moléstia,  os  balsâmicos,  absorventes  com  pre- 
dilecção do  sub-nitrato  de  bismutho,  por  não  só  actuar  topicamente 
sobre  as  ulcerações  intestinaes  cicratizando-as,  devido  isto  a  sua  insolu- 


—  48  — 


bilidade  extrema,  como  demais  por  combinar-se  com  o  gaz  sulphydrico 
existente  em  grande  quantidade  nos  intestinos,  formando  o  sulphydrato 
de  bismutho,  com  desprendimento  de  acido  azotico  segundo  o  professor 
Trousseau;  e  reconhecivel  pelas  dejecções  anegradas. 

Concluindo  o  tratamento  das  dysenterias  em  geral,  passemos  agora 
a  nos  occupar  dos  agentes  therapeuticos  applicaveis  em  algumas  de 
suas  formas. 


DTSENTERIA  SIMPLES  OU  CÂTÂRRHÂL. 

Quer-se  inicie  o  seu  tratamento  pela  ipeca  ou  pelos  purgativos 
minorativos,  ella  é  de  pouca  duração  e  intensidade,  desapparecendo  logo 
em  seguida  á  estes  meios ;  se  porém  tende  a  prolongar-se,  se  poderá 
insistir  n'esta  mesma  medicação,  coadjuvada  pelos  clysteres  amylaceos 
ou  albuminosos,  o  cosimento  branco  gommado  de  Sydenhan,  os  semi- 
cupios  com  o  decocto  de  belladona,  os  absorventes,  em  particular  do 
sub-nitrato  de  bismutho  ;  os  pós  de  Dower  ;  cedendo  facilmente  com 
este  tratamento,  em  razão  mesmo  de  sua  extrema  benignidade. 


Forma  IiiSaimatorla. 

Uma  vez  declarada  e  perfeitamente  diagnosticada  recorreremos  com 
vantagens  as  emissões  sanguíneas  locaes,  sanguesugas  no  contorno  do 
anus,  ou  as  ventozas  escariíicadas  na  região  abdominal  e  na  direcção  do 
arco  do  cólon,  para  combatermos  de  um  lado,  as  cólicas  e  os  tenesmos, 
e  o  estimulo  inflammatorio  do  outro ;  preferindo  os  semicupios  e  os 
sinapismos  com  as  embrocações  emollientes  sobre  o  abdomem  nos  in- 
dividues debilitados  e  fracos,  acompanhando  toda  esta  medicação  ex- 


—  49  — 

terna  da  administração  da  ipeca,  sob  qualquer  dos  methodos  empre- 
gados, continuando-a  por  muitos  dias,  esperando  do  seu  resultado,  a 
qual  não  soífrerá  alteração  alguma  se  a  doença  declinar  ;  no  caso  con- 
traiio  porém,  e  sem  perda  de  tempo,  administraremos  os  purgativos, 
principalmente  o  oleo  de  rícino,  o  manná,  sulfato  de  soda,  os  clysteres 
amidonados,  de  ipeca,  em  infusão  concentrada,  voltando  aos  synapismos, 
ás  cataplasmas  de  belladona  e  ás  embrocações  emollientes  sobre  o 
abdómen,  as  injecções  rectaes  de  tinctura  de  iodo,  de  nitrato  de  prata, 
o  uso  interno  do  sub-nitrato  de  bismutho  só  ou  associado  aos  pós  de 
Dower,  e  finalmente,  se  as  dejecções  sanguineas  abundantes  persistirem, 
usaremos,  como  ultimo  recurso,  dos  calomelanos,  ou  pelo  methodo  de 
Amiel,  ou  ainda  associado  ao  extracto  de  belladona,  nas  dóses  de 
2  centigrammos,  e  ao  pó  de  ipeca,  em  formula  pilular,  o  gelo,  etc. ; 
convencidos  de  alcançarmos  algumas  melhoras  do  paciente  sob  esta 
medicação  ultima  e  rigorosa. 


Fóma  Mliosa. 

A  conducta  do  medico  n'este  caso,  é  de  prescrever  a  ipeca,  em 
dose  Yomitiva,  só  ou  conjunctamente  com  o  tártaro  emético  nas  dóses 
de  30  grammos  do  primeiro  para  a  de  5  centigrammos  do  segundo  ; 
e  agua  na  de  150  grammos  usado  repetidas  vezes;  os  purgativos  sem- 
pre os  minorativos,  proscrevendo-se  inteiramente  o  protocblorureto 
de  mercúrio  pela  acção  cholagôga  enérgica  que  possúe  sobre  o  appa- 
relho  hepatico-biliar ;  se  a  diarrhéa  continuar,  ameaçando  tornar-se 
chronica,  ou  a  vida  do  doente ;  o  uso  dos  adstringentes,  absorventes, 
como  o  phosphato  ou  o  carbonato  de  cal,  o  sub-nitrato  de  bismutho 
com  os  pós  de  Dower  convém  perfeitamente  obtendo-se  os  effeitos  de- 
sejados. 


A 


8 


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Fornia  tyDloííe. 


Esta  reclama  um  tratamento  todo  diverso  das  demais  pela  diver- 
sidade de  seos  symptomas,  também  elles  são  prescriptos  de  accordo 
com  os  caracteres  semeioticos  que  apresenta  a  moléstia  cuja  variedade 
agora  nos  occupámos.  Assim  pois,  em  lugar  da  ipecacuanha,  dos 
purgativos,  devemos  escolher  de  preferencia  os  tónicos,  como  por 
exemplo,  a  quina  em  dóse  elevada,  os  alcoólicos,  os  adstringentes 
vegetaes  como  o  tannino,  o  extracto  ou  a  raiz  da  ratanhia,  na  dóse  de 
1  grammo,  o  cato,  etc,  para  conter  as  dejecções  abundantes  e  tão 
communs  n'esta  variedade  ;  a  tinctura  de  canella,  na  dóse  de  4  gram- 
mos  em  uma  poção  excitante,  os  vesicatórios  volantes,  etc,  e  quando 
os  phenomenos  ataxicos  forem  taes  que  por  si  só  constituão  a  scena 
mórbida  daremos  os  antispasmodicos,  como  a  valeriana,  o  chloral,  os 
preparados  de  camphora,  e  sobretudo  a  tinctura  de  almíscar  na  dóse 
de  1  a  3  grammos  em  poção  conveniente  ;  ou  a  seguinte  poção  extrahida 
do  formulário  da  Santa  Casa  da  Misericórdia : 

Rec. 

Hydrolato  de  alface    180  grams. 

Almíscar   4  decígrams. 

Camphora   6  decígrams. 

Álcool   q.  s. 

Tinctura  de  valeriana   4  grams. 

Dieta  de  Castoreo    4  grams. 

Xarope  de  lactuario   30  grams. 

Para  usar  1  colher  de  sopa  de  hora  em  hora. 

Finalmente  os  clysteres  phenicados  ou  de  permanganato  de  potassa 
se  as  dejecções  se  apresentarem  muito  fétidas,  receiando  assim  uma 
imminencia  á  gangrena,  e  vindo  deste  modo  á  decidir  da  moléstia  que 
n'este  caso,  é  na  maioria  das  vezes  de  prognostico  fatal. 


—  51  — 


Fórma  íumm, 


Da  mesma  maneira  que  na  precedente  deveremos  esperar,  dos 
tónicos,  antispasmodicos,  e  antisepticos,  dos  clysteres  argênteos,  dos  de 
iodo  cora  iodureto  de  potássio,  cora  o  fira  de  raodificar  o  estado  da 
mucosa  necrosada,  etc,  os  melhores  resultados  que  infelizmente  quasi 
sempre  falhão  diante  da  variedade  da  moléstia  que  então  se  nos 
apresenta. 


Fórina  algíia  on  clolerlforme. 


Como  o  cholera,  o  seo  tratamento  deve  todo  consistir  nas  prepa- 
rações estimulantes  enérgicas,  tanto  em  applicações  internas,  como  nas 
externas,  tendo  pois  lugar  as  fricções  sêccas  sobre  os  membros,  os 
sinapismos,  a  tinctura  etherea  de  phosphoro  na  dóse  de  4  gottas  em  30 
grammos  d'agoa  assucarada  e  repetidamente  de  10  em  10  minutos,  o 
carbonato  ou  o  acetato  de  ammoniaco  em  poção  conveniente,  os  alcoóli- 
cos ou  finalmente  a  seguinte  poção  de  Trousseau: — 

Kec. 

Essência  de  hortelã  pimenta   1  grara. 

Álcool   10  „ 

Xarope  de  gomma   100  „ 

Hydrolato  de  canella   50  „ 

Para  usar  as  colheres  de  hora  em  hora;  certos  de  sua  inefficacia 
therapeutica,  infelizmente,  na  maioria  dos  casos. 


—  52  — 


Firma  iemorrliaiica. 

Constituída  que  seja  pela  grande  quantidade  de  sangue  nas  de- 
jecções ;  os  agentes  stypticos  de  toda  a  natureza  em  poção  ou  clysteres, 
teráõ  o  seo  lugar  na  therapeutica  desta  variedade  de  dysenteria ; 
assim  é  que  as  de  porchlorureto  de  ferro,  solução  normal,  de  acido 
gallico,  tannino,  ergotina,  a  limonada  sulphurica;  os  clysteres  de 
acetato  de  chumbo,  de  cascas  de  jequitibá,  de  perchlorureto  de  ferro, 
em  solução  normal,  de  sulfato  de  alumina,  de  ipeca,  laudenisados  ou 
não,  etc,  sós  ou  auxiliados  dos  revulsivos  cutâneos,  como  os  sinapismos 
e  as  ventosas  seccas  nos  hypochondros  e  na  parte  interna  das  coxas, 
são  excellentes  meios  curativos  que  correspondem  muitas  vezes  ás 
esperanças  do  clinico. 


Fóma  rlienmatolle. 


A  sua  therapeutica  repousa  sobre  a  do  rheumatismo,  assim  tem 
pois  cabimento  toda  medicação  que  combatendo  á  uma,  não  prejudique 
a  outra,  aggravando  o  seo  processo  mórbido  por  uma  acção  tópica 
irritante  sobre  as  partes  doentes  ou  lesadas.  O  aconito  e  a  belladona 
estáõ  pois  nos  casos  de  preencher  á  estas  duas  indicações,  e  assim 
igualmente  os  purgativos  brandos,  representados  pelos  saes  neutros 
que  de  mais  impedem  que  se  dê  a  suppressão  do  fluxo  dysenterico,  ou 
o  restabelecem  quando  são  supprimidos,  por  qualquer  accidente.  Os 
vesicatórios  morphinados,  os  sinapismos  in  loco  ãolenti  e  einfim  os 
revulsivos  locaes  em  geral,  e  os  calmantes  produzem  excellentes  resul- 
tados, fazendo  desapparecer  as  dores  ou  as  fluxões  articulares. 


—  53  — 


Dysentería  chroníca. 


N'esta  fórma  usamos  com  proveito  dos  tónicos  ferruginosos,  o  sub- 
nitrato  de  bismutho,  os  opiáceos,  a  ipecacuanha,  os  adstringentes,  os 
clysteres  argênteos,  quando  os  intestinos  ameação  de  se  gangrenar,  de 
perchlorureto  de  ferro,  solução  normaJ,  e  os  de  acetato  de  chumbo 
quando  ha  dejecções  sanguinolentas  copiosas,  os  banhos  sulphurosos, 
as  aguas  mineraes  ferruginosas,  ricas  sobretudo  de  bicarbonato  de  cal 
ou  de  ferro,  como  sejão  as  de  Condillac,  des  Provins,  Schwalbach,  etc, 
as  de  Vichy,  especialmente  nos  convalescentes,  e  nos  atacados  de 
hepatites  chronicas  consecutivas,  o  leite  simples  ou  como  vehiculo  dos 
purgaticos  bràndos ;  e  nos  gráos  mais  adiantados  e  graves,  as  afamadas 
pilulas  de  Segond. 


Tratamento  íe  alinmas  Jas  complicações  mais  ffepentes  ia  Jysenteria. 


Já  fizemos  ver  o  quanto  são  graves  estes  epiphenomenos,  que  muitas 
vezes  arrebatão  os  infelizes  dysentericos  já  em  suas  convalescenças.  Os 
mais  frequentemente  observados,  como  dissemos,  são :  —  as  febres 
palustres,  as  congestões  hepáticas  e  as  hepatites  consecutivas  termi- 
nando quasi  sempre  pela  formação  de  abcessos  múltiplos  com  rea- 
bsorpção  purulenta ;  as  peritonites  parciaes  ou  por  propagação  phleg- 
masica,  e  as  generalisadas  ou  por  perfuração  intestinal. 

Quanto  ao  tratamento  da  primeira,  impõe-se  logo  o  sulfato  de 
quinina  em  doses  mais  ou  menos  elevadas,  conforme  a  intensidade  do 
ataque  e  o  caracter  da  pyrexia,  sobretudo.  Nas  congestões  hepáticas 
cotn  hepatites  secundarias  administraremos  os  saes  neutros  ou  os  pur- 


—  54  — 


gativos  dyaliticos  e  mecânicos  de  acção  branda  para  os  intestinos,  e 
descongestionante  para  o  fígado,  como  sejão  o  rhuibarbo,  o  sulfato  ou 
obi-sulfato  de  soda,  o  oleo  de  ricino,  etc;  as  ventosas  escarificadas 
ou  as  sanguesugas  no  hypochondro  direito,  os  vesicatórios  volantes  e  as 
fricções  mercuriaes  na  região  hepática,  etc,  que  nem  sempre  impedem 
a  formação  de  abcessos  que  no  geral  são  promptamente  mortaes.  O 
tratamento  destes  é  todo  cirúrgico,  e  dos  differentes  meios  de  se  dar 
sabida  ao  piís  como  sejão  ;  as  puncções  pelo  trocart  ou  pelos  aspira- 
dores de  Dieulafoy  e  de  Potain,  a  pelo  cautério  actual,  a  abertura  pela 
potassa  cáustica  e  o  bisturi,  sou  de  opinião  que  se  prefira  á  e^te  ultimo, 
com  todas  as  exigências  do  methodo  de  Lister,  e  ainda  assim  que  os 
focos  purulentos  sejão  accessiveis  á  exploração,  receioso  sempre  de 
alguma  peritonite.  Estas,  quando  não  dependão  de  perfuração  intes- 
tinal e  extravasamento  das  matérias  n'elles  contidas  para  a  cavidade 
peritoneal,  e  sim  quando  são  limitadas  ou  simplesmente  por  propogação, 
applicaremos  as  sanguesugas  ou  as  ventosas  escarificadas  sobre  a  região 
abdominal,  e  as  fricções  mercuriaes  ou  de  oleo  de  croton,  as  cataplas- 
mas emollientes  e  laudanisadas,  vesicatórios,  etc,  e  internamente 
a  ipecacuanha  em  dóses  elevadas,  as  preparações  opiáceas,  o  gelo  em 
applicações  quer  interna  ou  externamente  sobre  o  abdómen,  a  poção  de 
Kiviére  nos  casos  de  vómitos,  etc  Emfim,  terminando,  as  occlusões 
intestinaes,  aqui  dependentes  da  retracção  cicatrial  das  ulcerações, 
toda  indicação  therapeutica  tem  falhado,  menos  a  cirúrgica  que  assim 
mesmo  fica  muito  á  desejar  na  maioria  das  vezes,  ou  a  enterotomia 
practicada  segundo  o  processo  de  Nelaton. 


Meios  íroíliyMicos  e  lyElenícos. 


Os  meios  prophylaticos  varião  muito,  e  estão  de  accordo  com  a 
intensidade  e  o  génio  endemo-epidemico  da  moléstia.  Deste  modo  os 


—  55  — 


indivíduos  convalescentes  de  um  ataque  grave  de  dysenteria,  e  que 
portanto  se  achão  não  só  bastante  anemicos  em  consequência  da  longa 
duração  da  doença,  como  da  dyscrasia  e  emaciação  extrema  a  que  fica- 
rão redusidos;  deveráõ  mais  que  qualquer  outro  se  precaver  das  re- 
cahidas  que  n'esta  affecção  mórbida  são  frequentes  e  de  prognostico 
geralmente  fatal;  sobretudo  reinando  a  dysenteria  sob  o  génio 
epidemico. 

Assim  deveráõ  evitar  os  resfriamentos,  ou  a  suppressão  brusca  da 
temperatura,  a  humidade,  o  abuso  ou  o  uso  exclusivo  de  alimentos 
succulentos  de  origem  animal  ou  vegetal,  as  aguas  de  má  qualidade 
ou  suspeitas  como  taes,  os  fructos  verdes  ou  os  mal  sazonados,  as 
bebidas  alcoólicas,  etc;  seguindo  deligentemente  os  mesmos  preceitos 
hygienicos  os  que  se  acharem  em  condições  idênticas  ou  os  que 
habitarem  localidades  em  que  a  dysenteria  fôr  endémica.  E'  ainda 
doutrina  corrente  e  rigorosa  de  hygiene  que  nos  lugares  onde  esta 
entidade  pathologica  costuma  manifestar-se,  que  se  proceda  com  todo 
o  cuidado  a  desinfecção  das  matérias  excretadas,  e  a  dos  vasos  desti- 
nados para  contel-as;  por  qualquer  dos  desinfectantes  conhecidos; 
preferindo,  d'entre  muitos,  o  sulfato  de  ferro,  o  chlorureto  de  manganez, 
os  hypochloritos  e  o  acido  phenico.  A  prohibição  de  se  reunirem 
muitos  individues  em  lugares  húmidos  e  baixos  e  onde  a  penetração 
dos  raios  solares  e  a  renovação  constante  do  ar  ali  confinado  se  não 
fação  satisfactoriamente ;  e  emfim  a  retirada  em  tempo  do  paiz  ou  da 
localidade  em  que  se  contrahio  a  moléstia ;  como  meio  hygienico  e 
prophylatico  mais  seguro  para  se  evitar  as  recahidas  tão  fáceis  durante 
o  extenso  período  da  convalescença. 


PROPOSIÇÕES. 


CADEIRA  DE  PHYSICA, 


llygoiiietría. 

I 

Hygrometria  é  a  parte  da  physica  que  estuda  a  quantidade  de 
vapor  d'agoa  contida  era  um  volume  de  ar  determinado. 

II 

O  ar  athmospherico  contém  uma  certa  quantidade  de  humidade  e 
muito  variável,  mas  que  comtudo  não  chega  á  saturação  completa. 

III 

As  substancias  hygrometricas  ou  ávidas  d'agoa,  como  o  chlorureto 
de  cálcio,  acido  sulfúrico  etc,  provão  que  o  ar  athmospherico  contém 
sempre  humidade  em  todas  as  estações. 

IV 

IVIedem-se  as  quantidades  de  vapor  d'agoa  contidas  na  athmosphera, 
por  meio  de  instrumentos  especiaes  denominados  hygrometros, 

V 

Dos  numerosos  hygrometros  imaginados  tiverão  a  primasia,  como 
mais  vantajosos,  os  chimicos,  de  absorpção,  de  condensação  e  finalmente 
os  psychrometros. 

VI 

Os  hygrometros  chimicos  consistem  em  fazer  passar  ura  volume 
conhecido  de  ar  athmospherico  sobre  uma  substancia  hygrometrica 


qualquer ;  o  excesso  de  peso  achado  entre  o  da  substancia,  que  sérvio 
para  a  experiência,  antes  e  depois  do  accesso  do  ar,  indicará  forçosa- 
mente o  do  vapor  contido  no  ar  á  analysar. 

VII 

Os  hygrometros  de  absorpção  são  fundados  na  propriedade  que  tem 
as  substancias  orgânicas  de  se  alongarem  pela  a  humidade,  e  se  encur- 
tarem pelo  calor.  O  mais  usado  é  o  de  Saussure  ou  o  dé  cabello. 

VIII 

Os  hygrometros  de  condensação  resumem-se  em  conhecer  pelo  o 
resfriamento  do  ar,  a  que  temperatura  o  vapor  n'elle  contido  bastaria 
para  satural-o:  taes  são  os  de  Daniel  e  Eegnault. 

IX 

Além  dos  hygrometros,  ainda  os  hygroscopos  denuncião  a  humidade 
athmospherica,  sem  que  entretanto  marquem  a  quantidade. 

XI 

Os  psychro metros  são  pequenos  hygrometros  que  igualmente 
servem  para  determinar  a  quantidade  de  vapor  d'agoa  contida  na 
athmospherr. 

XII 

A  aridez  athmospherica  como  a  humidade,  quando  são  constantes 
e  uniformes  não  devem  ter  grande  influencia  na  pathogenese  dos  fluxos 
de  ventre. 

XIII 

As  variações  bruscas  da  hygrometricidade  athmospherica  produzem 
abalos  tão  pronunciados  no  organismo,  como  as  oscillações  rápidas 
da  thermicidade  ambiente. 


CADEIRA  DE  ANATOMIA  DESCRIPTIVA 


lleiliugeais. 

I 

As  meningeas  são  membranas  de  estructuras  diversas,  que  envol- 
vem a  massa  encephalica  e  a  medulla  em  toda  a  sua  extensão. 

II 

As  meningeas  se  dividem  em  craneanas  e  rachidianas ;  e  tanto 
estas  como  aquellas  são  em  numero  de  tres  seguintes:  —  dura-mater, 
arachnoide  e  pia-mater. 

III 

A  dura-mater  é  uma  lamina  membranosa,  de  naturesa  fibrosa  e 
resistente,  que  envolve  todo  o  encephalo  e  está  imraediatamente  appli- 
cada  por  sua  face  externa  sobre  a  interna  dos  ossos. 

IV 

A  dura-mater  craneana  continúa-se  com  a  rachidiana  sem  oíferecer 
limites  de  demarcação. 

V 

A  fouce  do  cérebro  nada  mais  é  que  uma  dobra  longitudinal  da 
dura-mater,  estendida  desde  o  vértice  da  apophyse  crista  galli  até  a 
parte  média  da  tenda  do  cerebello. 


—  62  — 


VI 

A  arachnoide  craneana  é  uma  serosa  que  envolve  os  centros  nervo- 
sos sem  entretanto  contel-os  em  sua  cavidade. 

VII 

Segundo  Bichat  a  arachnoide  apresenta  duas  folhas,  uma  parietal 
applicada  a  dura-mater,  e  outra  visceral  recobrindo  a  face  superior  e 
externa  dos  hemispherios  e  a  sua  superfície  interna,  passando  por  de- 
baixo da  grande  fouce  do  cérebro,  revestindo  a  parte  superior  do  corpo 
calloso,  e  continuando-se  com  a  do  lado  opposto. 

VIII 

A  arachnoide  craneana  fórra  demais  a  protuberância  annular,  o 
bolbo,  para  se  continuar  em  seguida  com  a  sua  congénere  rachidiana. 

IX 

A  arachnoide  fornece  bainhas  aos  nervos  oculo-motores  externos, 
trigemios,  faciaes,  auditivos,  glosso-pharingêos,  pneumo-gastricos, 
espinhaes  e  hj^poglossos ;  continuando  as  bíinhas  dos  nervos  auditivo 
e  facial  até  a  penetração  d'estes  no  fundo  do  conducto  auditivo  interno. 

X 

A  pia-mater  é  a  meningea  que  está  em  contacto  mais  intimo  com 
os  centros  nervosos,  reccbrindo-os  e  cercando-os  por  todos  os  lados. 

XI 

A  téla  choroidéa  é  formada  pela  pia-mater  quando  penetra  no 
interior  do  terceiro  ventriculo,  situado  na  parte  média  da  grande 
fenda  de  Bichat,  entre  o  borrelête  do  corpo  calloso  e  os  tubérculos 
quadrigemios. 

XII 

Os  plexus  choroides  são  constituídos  pela  pia-mater  quando  penetra 


—  63  — 


nos  ventrículos  lateraes,  situados  na  extremidade  da  grande  fenda  de 
Bichat. 

XIII 

O  ependymo,  segundo  Vircliow,  não  é  uma  dependência  da  pia- 
mater,  e  sim  uma  membrana  distincta,  e  de  estructura  diversa.  Elie 
forra  o  canal  central  da  medulla  e  os  das  cavidades  enceplialicas. 

XIV 

A  superfície  externa  da  dura-mater  rachidiana,  ao  contrario  da 
craneana,  não  se  applica  immediatamente  contra  as  superfícies  ósseas 
do  canal  vertebral ;  entre  uma  e  outra  existe  uma  camada  de  tecido 
adiposo,  e  as  veias  intra-rachidianas  anteriores  que  ahi  trajectão. 

XV 

à  superfície  interna  da  dura-mater  rachidiana  nada  mais  é  que  a 
folha  parietal  da  arachnoide. 

XVI 

A  folha  visceral  da  arachnoide  rachidiana  fórma  com  a  pia-mater 
um  largo  canal  sub-arachnoidiano,  que  serve  para  dar  passagem  ao 
liquido  cephalo-rachidiano. 

XVII 

A  pia-mater  rachidiana  penetra  nos  sulcos  inter-medullares,  forra- 
os;  e  apresenta  na  extremidade  inferior  da  medulla  um  delgado  pro- 
longamento, conhecido  pelo  nome  de  ligamento  coccygiano  da  medulla 
ou  filum  terminale  que  se  insere  na  base  do  coccyx. 


CADEIRA  DE  MATÉRIA  MEDICA  E  THERAPEDTICA 


ESPECIALMENTE  A  BRASILEIRA. 


lledicacao  revulisiva. 


A  medicação  revulsiva  funda-se  em  deslocar  uma  irritação  mórbida, 
por  uma  outra  local,  por  intermédio  de  agentes  chamados  revulsivos. 

II 

Os  agentes  revulsivos  dividem-se  em  medicamentos  rubefacientes, 
e  vesicantes. 

III 

A  simples  rubefação  da  pelle,  por  meio  dos  revulsivos,  constitue  a 
medicação  rubefaciente. 

IV 

As  fricções  sêccas  e  os  sinapismos  são  os  melhores  exemplos  dos 
agentes  rubefacientes. 

V 

Os  sinapismos  actuão  pelo  sulíocyanureto  de  allyla  que  as  mustar- 
das  negras  possuem. 

VI 

O  sulfocyanureto  de  allyla  resulta  da  acção  da  myrosina  sobre  o 


—  66  — 

myronato  de  potassa.  A  temperatura  elevada,  os  ácidos  e  os  alcalis 
impedem  que  esta  acção  fermentescivel  se  dê. 

VII 

Os  vesicantes  são  medicamentos  revulsivos  de  acção  mais  enérgica 
que  os  rubefacientes. 

VIII 

O  pó  das  cantharidas,  o  oleo  de  croton,  etc,  exemplificão  bem  a 
medicação  epispastica. 

IX 

A  medicação  rubefacieníe  auxiliada  das  embrocações  emollientes 
são  excellentes  meios  therapeuticos  para  os  individues  debilitados  que 
forem  victimas  da  dysenteria,  de  fórma  inflammatoria  e  nos  accometti- 
dos  da  variedade  choleriforme. 

X 

Trousseau  denomina  de  irritante  transpositiva  toda  medicação 
revulsiva. 

XI 

Nas  afecções  do  pericárdio  e  endocardio,  em  seo  começo,  os  vesi- 
cantes têm  o  seo  lugar  na  escolha  therapeutica. 

XII 

Os  vesicatórios,  os  sinapismos  e  emfim  os  revulsivos  em  geral, 
morphinados  ou  não,  produsem  excellentes  resultados  nas  dysenterias 
de  forma  rheumatoide. 

XIII 

O  emprego  de  largos  vesicatórios,  de  base  de  cantharidas,  devera 
de  ser  proscriptos,  pelos  accidentes  que  podem  trazer  para  o  lado 
dos  rins,  bexiga,  etc,  determinando,  mais  tarde,  nephrites  e  cystites 


—  67  — 


consecutivas  á  absorpção  do  seo  principio  activo  e  volátil,  a  cantha- 
ridina. 

XIV 

Os  accidentes  devidos  á  absorpção  lenta  da  cantharidina,  são  em 
parte  remediados,  pelo  emprego  da  tinctura  etherea  de  camphora, 
espargida  sobre  o  vesicatório;  ou  ainda  pela  interposição  de  um 
papel  oleoso. 


HIPPOCRATIS  ÂPHORISMI. 


I 

Vita  brevis,  ars  longa,  occasio  prseceps,  experiência  fallax,  judicium 
difficile.  (Sect.  1%  Aph.  1.) 

II 

Si  a  leucophlematia  detento  vehemens  diarrhéa  siiperveniat, 
morbuni  solvit.  (Sect.  7%  Aph.  29). 

III 

Ubi  somnum  delirium  sedat,  bonum.  (Sect.  2*,  Aph.  2). 

IV 

Soranus,  vigília,  iitraque  si  modiim  excesserint,  morbus.  (Sect. 
8%  Aph.  73.) 

V 

Vómitos  exigucc,  biliosoe,  malse,  imprimis  si  insuper  vigilaverint 
oegri.  Narem  in  his  destillaro,  perniciosum.  (Sect.  2^,  Aph.  46.) 

VI 

Lassitiidines  sponte  aborto  morbos  denunciant.  (Sect.  2%  Aph.  4). 


—  70  — 


Esta  these  está  conforme  os  Estatutos. 


Rio,  31  de  Julho  de  1883. 

Dr.  Caetano  de  Almeida. 
Dr.  Benício  de  Abreu. 
Dr.  Oscar  Bulhões. 


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