Pereira, Antonio Pacifico | Faculdade de Medicina da Bahia
These sustentada em março de 1871 perante a Faculdade de Medicina da Bahia
CONCURSO 

A 

DM  LOGAR  DE  0PP0SIT0R  DA  SECÇÃO  CIRÚRGICA. 


THESE 

SUSTENTADA  EM  MARÇO  DE  1871 


PERAINTE 


A  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 


PUL© 


JDr.  fttttomo  $  deifico  pereira. 


TYPOGRAPHIA  DE  J.  G.  TOURINHO 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 


DIRECTOR 


O  Ex.mo  Snr.  Conselheiro  Dr.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães. 

os sns.  doutores  l.-ANNO.  matérias  que  leccionam 

.    ,         ,._        r  physica  em  geral,  cparlicularmeiite  cm  suas 
Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães  .    ;      applicaçõcs  a  Medicina. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva.  •  .  .  Chimica  e  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho   .  .  .  Anatomia  descripliva. 

•>.*  ANNO. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto   Chimica  orgânica. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  .  ...         .  Physiologia. 

Antonio  Mariano  do  Uomlim   Botânica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho.  .  .  .  Repetição  de  Anatomia  descrlpliva. 

3.  *  ANNO. 

Cons.  Elias  José  Pedroza  Anatomia  geral  e  pathologlea. 

José  de  Góes  Sequeira  Palhologia  geral. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

4.  »  ANNO. 

Cons.  Manoel  Ladlslào  Aranha  Dantas.  .  Palhologia  externa. 

 Palhologia  interna. 

'  *  "  *.  ,  ...  „  „  „,  .„  v  Partos,  moléstias  de  mulheres  pejadas  e  de  meninos 
Conselheiro  Mathias  Moreira  Sampaio   j  rcccmnascidus. 

5.  »  ANNO. 

,  .  .  .  •  Continuação  de  Palhologia  Interna. 

 *  S   Anatomia  topographica,  Medicina  operatória,  c 

José  Antonio  de  Freitas  _|  nppãrethns. 

 t  Matéria  medica,  e  therapeutica. 

6.  '  ANNO. 

 Pharmacia. 

Saliistiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygicne,  e  Hisioria  da  Medicina. 

 Clinica  externa  do  3.*  e  4  o  anno. 

Ânionio'januario  de  Faria  Clinica  interna  do  5.*  e  6.'  anno, 

Rozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães.  .) 

Ignacio  Jose  da  Cunha  (  _ 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  >  Secção  Accessoria. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel .  .  .\ 
Virgilio  Clymaco  Damazio  / 

José  AfTonso  Paraizo  de  Moura.  .   .  .\ 

Augusto  Gonçalves  Martins  i  _ 

Domingos  Carlos  da  Silva  >  Secção  Cirúrgica. 


Demétrio  Cyriaco  lourinho  

Luiz  Alvares  dos  Santos  ......(  _ 

 \  Secção  Medica. 

 s 


O  Sr.  I)r.  Cinciunato  (Pinto  da  £»ílva. 
O  Sr.  B)r.  'JTIioniaz  «fAqttino  díspar. 


A  Faculdade  nãoapprova,  nem  reprova  as  opiniões  ehiillidas  nas  lheses  que  lhe  suo  apresentadas. 


ECLAMPSIA  DURANTE  O  PARTO  E  SEU  TRATAMENTO. 


ECLAMPSIÀ  é  um  dos  mais  terríveis  accidentes  que 
podem  complicar  o  parto.  Debaixo  do  domínio  das 
convulsões  puerperaes,  a  mulher  prestes  a  ser  mãe 
nllfllllir^ ®  uma  victima  flagellada  por  tão  assustadora  des- 
graça,  que  enche  de  consternação  a  família,  e  de 
desanimo  ao  próprio  medico. 

Tomada,  ás  vezes  repentinamente,  d'espasmos 
violentos  que  começam  pela  face  e  invadem  com  ra- 
pidez todo  o  corpo,  a  infeliz  parturiente  debate-se 
em  contracções  tão  impetuosas,  que  são  ás  vezes 
necessárias  muitas  e  robustas  pessoas  para  contel-a. 
A  principio  ligeiras  ondulações  na  ala  do  nariz, 
f  ju  ir»  oscillações  no  globo  do  olho,  repuchamento  das 
/>  <  S  S  commissuras  dos  lábios,  tremores  que  se  vão  dese- 
nhando cada  vez  mais  distinctamciite,  que  se  espalham  aqui  e 
acolá  por  todos  os  membros,  até  que  prégando-se-lhe  os  olhos 
nas  orbitas,  scintillantes,  e  desvairados;  estirando-se  o  corpo  num 
espreguiçamento  doloroso;  começam  os  abalos  convulsivos  a  agitar 
os  membros,  e  succede  então  um  período  de  torturas,  pouco  du- 
radouro, de  alguns  segundos  talvez,  porem  segundos  que  simulam 
a  morte:  perda  completa  dos  sentidos;  a  face  estúpida,  desfigurada, 

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como  surprehendida  no  meio  de  seus  esgares  pelo  terror  e  pelo 
desespero;  a  pupilla  dilatada;  a  respiração  suspensa,  os  queixos 
cerrados,  todos  os  músculos  pasmos  n  uma  rigidez  tetânica;  dir-se- 
liia  á  vista  um  cadáver!  Mas  dentro  em  pouco  a  mulher  ressuscita; 
seus  lábios  se  movem,  suas  pálpebras  pestanejam;  o  corpo  parece 
sacudir  em  movimentos  bruscos  a  mão  da  morte  que  pretendia 
agarral-o;  e  eil-a  que  accórda;  mas  é  o  despertar  dum  pesadello 
horrível  que  vai  converter-se  numa  agonia  ainda  mais  dolorosa. 
A  respiração  volta,  porém  cheia  danciedade  e  n'um  stertor  pro- 
fundo, a  face  se  torna  livida,  congesta  a  ponto  de  ficar  disforme; 
os  olhos  gyram  desordenadamente  nas  orbitas;  a  língua  túrgida, rôxa, 
apertada  entre  os  queixos  fortemente  conírahidos,  expelle  atravéz 
dos  lábios  uma  espuma  sanguinolenta;  as  veias  jugulares  tensas;  o 
pulso,  cheio  e  lento  no  periodo  antecedente,  torna-se agora  rápido  e 
irregular;  contracções  clonicas  se  repetem  successivamente  com  uma 
violência  cada  vez  maior,  durante  2a4  minutos;  e  depois  a  consciên- 
cia reapparece,  embora  obscura;  a  doente  pode  balbuciar  algumas 
palavras,  deslembrada  de  seu  estado  antecedente,  mas,  assustada, 
como  tendo  escapado  a  um  grande  perigo,  e  prcsentindo  vagamente 
que  outro,  talvez  maior,  não  tardará  a  sobrevir.  E  não  é  infundada 
esta  suspeita;  passam-se  ás  vezes  minutos,  até  horas,  quando  novo 
paroxysmo  sobrevem,  a  mesma  scena  angustiosa  se  repete,  e  a 
desgraçada  victima,  depois  de  muitos  accessos,  que  tanto  mais  fre- 
quentes se  tornam  quanto  mais  numerosos  teem  sido,  constituindo 
por  fim  um  paroxysmo  único, cahe  n'um  lcthargo  profundo,  do  qual 
rara  vez  poderá  despertar. 

Outras  vezes,  porém,  feiizsnente,  muitas  horas  se  passam  sem 
que  o  accesso  reappareça,  e  a  mulher  recupera  a  consciência  e  a 
sensibilidade  durante  este  intervallo,  e  apenas  soffre  depois  fracos 
paroxysmos  cada  vez  mais  separados  e  mais  curtos. 

Em.  muitos  casos  a  puerpeia  não  é  atacada  de  chofre  pelas  con- 
vulsões: cephalalgia,  vertigens,  ailucinações,  perturbações  da  vista, 
zumbidos  dos  ouvidos,  vómitos  e  outros  symptomas  premonitórios, 
mais  ou  menos  duradouros,  annunciam  a  vinda  do  accesso. 

É  este  quadro  aterrador,  impossível  de  desenhar  com  as  negras 
cores  que  lhe  são  naturaes,  que  constitúe  a  eclampsia. 


Se  a  mulher  está  sob  a  influencia  do  parto,  é  ainda  mais  grave 
sua  situação,  e  mais  afílictiva  a  posição  do  medico.  O  risco 
imminente  que  corre  a  creança  esmagada  nas  entranhas  maternas, 
a  necessidade  ás  vezes  urgente  de  a  fazer  sahir  á  luz  para  não 
matar  sua  mãe,  que  também  sem  consciência  a  está  matando, 
obrigam  o  medico  aos  recursos  mais  extremos ,  ás  operações  mais 
arriscadas,  ora  para  sacrificar  a  mãe  á  creança,  ora  para  destruir 
a  creança  com  uma  longinqua  esperança  de  salvar  a  mãe,  e  quasi 
sempre  vendo  a  morte  roubar  a  ambos  quando  a  sciencia  se  con- 
tentava já  em  salvar  um  só! 

Mas  não  accusemos  a  sciencia,  não  pensemos  que  ella  se  conserve 
impassível  por  ignorância  diante  d'esta  destruição  precoce.  Hoje 
caminha  ella  mais  do  que  nunca:  o  estudo  da  causa,  do  mechanis- 
mo  dos  phenomenos  mórbidos  precede  porém  á  sciencia  de  os  de- 
bellar;  a  physiologia  e  a  anatomia  pathologica  teem  se  avan-çado 
á  therapeutica,  e  por  i»so  muita  vez  conhece  o  medico  o  perigo  e  não 
pode  prevenir  o  mal,  não  pode  salvar  a  victima. 


ETIOLOGIA. 


Em  todas  as  idades,  em  todos  os  indivíduos,  e  em  ambos  os  sexos 
podem  manifestar-se  accidentes  convulsivos.  Na  primeira  idade  em 
que  a  excitabilidade  do  systema  nervoso  cerebro-espinhal  é  a  mais 
exagerada  vê-se  frequentemente  uma  irritação  nas  vias  digestivas, 
uma  indigestão,  a  presença  de  vermes,  ou  urna  irritação  de  den- 
tição produzir  convulsões,  ás  vezes  violentas  e  falaes.  Fora  d'esta 
época  em  que  são  communs  as  convulsões  sympathicas  ou  reflexas, 
se  manifestam  mais  as  idiopalhicas,  e  as  que  teem  por  causa  altera- 
ções de  sangue,  como  por  exemplo,  nas  febres  typhicas,  nas  pernicio- 
sas, na  uremia.  Nas  mulheres,  que  são  naturalmente  dotadas  duma 
excitabilidade  nervosa  mais  exaltada,  perturbações  de  menstruação 
e  outras  causas  periphericas  são  susceptíveis  de  produzir  os  es- 
pasmos convulsivos,  e  durante  a  prenhez  a  mulher  está  mais  pre- 


disposta  a  esta  influencia  por  um  estado  de  dyscrosia  do  sangue 
caracterisado  pelo  diabetes  albuminoso. 

A  relação  quasi  constante  que  existe  entre  aeclampsia  ea  albu- 
minúria dão  á  alteração  sanguínea  de  que  esta  é  a  expressão  sym- 
ptomatica,  úm  valor  etiológico  muito  notável.  Qualquer  que  seja 
a  sua  causa,  diz  Cazeaux,  (*)  a  albuminúria  por  muito  tempo  prolon- 
gada, produz  necessariamente  uma  diminuição  muito  notável  na 
quantidade  d'albumina  que  entra  na  composição  normal  do  san- 
gue. Desde  então,  é  infinitamente  provável  que  este  liquido,  assim 
alterado,  determine  no  centro  cerebro-espinhal  uma  excitação 
particular  que  se  torne  por  si  mesma  a  causa  directa  das  convulsões, 
ou  pelo  menos,  o  que  acontece  mais  vezes,  o  torne  mais  impres- 
sionavel  ás  excitações  que  lhe  venham,  quer  do  exterior,  quer  dos 
órgãos  interiores  provavelmente  irritados.  Estas  excitações  que 
não  teriam  nenhuma  influencia  em  qualquer  outra  circumstancia, 
tornam-se  n'estas  condições  outras  tantas  causas  determinantes 
dum  accesso  eclamptico.» 

Rayer  indicou  indicou  um  facto  que  parecia  ligar  esta  cadeia 
etiológica,  e  que  tem  sido  confirmado  por  grande  numero  de  par- 
teiros: o  desapparecimento  rápido  da  albumina  quando  o  útero 
se  esvasia,  por  ter  cessado  então  o  obstáculo  que  por  compressão 
exercia  aquelle  órgão  sobre  a  circulação  venosa  dos  rins.  Era  a 
esta  compressão  exercida  pelo  útero  em  seu  desenvolvimento  que 
elle  attribuia  a  hyperemia,  lentamente  produzida  nos  rins  e  que 
mais  tarde  tomaria  as  proporções  d*uma  verdadeira  inflammação. 

Favorecida  pelo  estado  hypoalbuminoso  do  sangue,  esta  inflam- 
mação percorre  muitas  vezes  todos  os  períodos  da  moléstia  de 
Bright,  e  torna-se  então  pelo  envenenamento  uremico  do  sangue, 
uma  causa  determinante  da  eclampsia  puerperal. 

Os  dados  clínicos  e  as  observações  anatomo-pathologicos  teem 
demonstrado  que  nas  puerperas  são  estas  causas  múltiplas,  entre 
as  quaes  figuram  em  primeiro  lugar  a  dyscrasia  do  sangue  e  a 
compressão  do  systema  venoso  renal  pelo  útero  volumoso  que 

(*)  Tnilé  theor.  et  prat.  d'accouchemcnts,  1870  8.e  edition,  annoté  par  S. 
Tarnier. 


predispõem  á  moléstia  de  Bright  e  por  meio  d'esta  d  eclampsia 
uremica.  É  certo,  porém  que  as  causas  predisponentes  não  dei- 
xam de  exercer  sua  acção  depois  do  parto.  As  estatísticas  de 
Wieger  e  de  Braun  demonstram  que  a  eclampsia  é  mais  frequente 
durante  o  trabalho  do  parto,  porém  é  tão  frequente  antes  como 
depois  d'elle:  24  casos  para  cem  partos  antes  do  começo  das  dores, 
54  por  cento  durante  o  período  do  trabalho,  e2i  depois  do  nasci- 
mento do  feto. 

Oitenta  vezes  em  cem  casos  a  eclampsia  ataca  as  primiparas, 
e  a  causa  d'esta  frequência  é  a  resistência  ainda  muito  forte  das 
paredes  abdominaes  que  manteem  o  útero  muito  comprimido  sobre 
as  vísceras,  embaraçando  assim  a  circulação  dosrins,e  segundo  Gren- 
ser  não  se  deve  esquecer  na  linha  de  conta  a  influencia  mais  notá- 
vel que  a  primeira  prenhez  exerce  sobre  todo  o  systema  nervoso  em 
particular,  a  maior  resistência  do  orifício  uterino,  a  maior  estreiteza 
e  rigidez  da  vagina,  a  excitação  toda  nova  produzida  pelas  dores  do 
parto,  etc.  Pela  mesma  razão,  diz  ainda  este  auctor,  as  primiparas 
de  certa  idade  teem  mais  predisposição  á  eclampsia,  que  os  indiví- 
duos mais  jovens,  de  fibras  mais  molles  e  menos  resistentes. 

Em  geral,  a  eclampsia  puerperal  é  felizmente  um  accidente 
raro:  as  estatísticas  dos  parteiros  francezes  dão  por  termo  médio 
1  caso  em  200  partos,  as  dos  inglezes  1  para  485.  Yelpeau  diz 
não  ter  visto  em  certo  tempo,  em  1000  partos,  nem  um  só  caso. 

Quando  a  eclampsia  sobrevem  n'uma  multipara,  diz  Braun  (*)? 
encontra-se  ás  mais  das  vezes  concurrentemente  á  pressão  dos 
rins  uma  concepção  múltipla,  uma  conformação  defeituosa  da  ba- 
cia, uma  quantidade  exagerada  das  aguas  do  amnios,  um  féto  de 
mui  grande  volume  ou  uma  elevação  do  útero. 

Frerichs  mencionou  uma  causal  que  não  deve  ser  despresada: 
a  desapparição  do  edema  que  ás  vezes  precede  os  ataques  eclam- 
pticos  augmenta  a  predisposição  á  uremia  porque  suspende  a 
depuração  do  sangue  pela  cessação  da  exudação  serosa,  e  por 
consequência  uma  qoantidade  mais  considerável  d'uréa  será  retida 
n'um  lapso  de  tempo  mais  curto. 


(*)  Essai  sur  Teclampsie,  18o8. 


-  6  — 


Às  causas  geraes  que  modificam  o  estado  de  saúde  da  mulher 
podem  indirectamente  occasionar  as  convulsões. 

Naegele  o  diz:  as  convulsões  puerperaes  sobrevem  de  preferen- 
cia nas  mulheres  que  antes  da  prenhez  estavam  acostumadas  a 
um  género  de  vida  simples,  ao  exercício  em  pleno  ar,  a  uma  ali- 
mentação frugal  e  a  bebidas  pouco  excitantes,  e  que,  achando-se 
depois  em  condições  inteiramente  oppostas  teem  feito  uso  d'uma 
alimentação  mais  fortificante,  e  passado  uma  vida  tranquilla,  fácil 
e  isenta  de  cuidados.  » 

O  estado  meteorológico  exerce  também  alguma  influencia  occa- 
sional  sobre  a  eclampsia:  desde  longo  tempo  diversos  auctores 
teem  verificado  uma  coincidência  notável  entre  o  desenvolvimento 
d'esta  moléstia  e  certos  estados  da  atmosphera.  Ramsbotham  diz 
que  os  casos  d'eclampsia  são  mais  frequentes  quando  a  atmosphera 
eslá  carregada  d'electricidade,  especialmente  para  o  fim  do  verão 
e  no  outono,  ou  na  primavera  quando  os  dias  são  excessivamente 
quentes.  Andral,  Denman,  Smellie  e  outros  observaram  que  as  mu- 
lheres eram  mais  sujeitas  quando  o  estado  eléctrico  do  ar  annun- 
ciava  imminencia  de  tempestade. 

Resumindo  a  etiologia  da  moléstia  podemos  repetir  as  pala- 
vras do  illustre  parteiro  d'Heidelberg:  a  eclampsia  depende  de 
modificações  pathologicas  particulares,  produzidas  pela  prenhez  e 
pelo  parto  no  sangue  e  no  systema  nervoso,  modificações  pelas 
quaes  a  excitabilidade  reflexa  do  cérebro  e  da  medulla  é  extraor- 
dinariamente augmentada;  de  sorte  que  basta  uma  excitação  ás 
vezes  muito  insignificante,  para  fazer  rebentar  as  convulsões.  » 


ANATOMIA  PATH0L0G1CA. 


Pela  autopsia  dos  individuos  fallecidos  d'eclampsia  não  se  tem 
encontrado  lesões  que  determinem  com  segurança  a  causa  da 
moléstia. 


O  eixo  cerebro-espinhal,  para  o  qual  desde  os  primeiros  tem- 
pos se  dirigio  a  atlenção  dos  pathologistas  tem  apresentado  algu- 
mas vezes  signaes  negativos,  e  em  outras,  insufficientes  para  ex- 
plicar a  causa  do  terrivel  accidente  que  determinou  a  morte:  ane- 
mia, edema  e  até  arnollecimento  branco  do  cérebro  em  muitoscasos, 
derramamentos  serosos  em  alguns,  e  em  poucos  lryperemia  das  me- 
ninges,  liemorrhagia  das  membranas,  phenomenos  congestivos  ge- 
ralmente considerados  consecutivos  aos  phenomenos  axphyxicos 
determinados  pelos  accessos  eclampticos,  pelo  obstáculo  ao  refluxo 
da  circulação  cerebral,  segundo  Hellm  e  Kiwisck,  e  mais  imme- 
diatamente  dependentes  da  uremia  segundo  Litzman  e  Frerichs- 

O  edema  quasi  constantemente  encontrado  nos  pulmões,  e  al- 
gumas vezes  acompanhado  d'emphysema  é  também  como  estes 
um  phenomeno  consecutivo,  cujo  mechanismo  se  explica  do  mes- 
mo modo. 

Não  é  porém  a  estes  pontos  que  se  dirigem  hoje  mais  especial- 
mente as  vistas  dos  pathologistas.  Desde  que  Lever  em  1863  mos- 
trou a  coincidência  que  existe  entre  a  eclampsia  e  a  albuminúria  e 
suas  observações  foram  confirmadas  por  distinctos  investigadores, 
como  Simpson,  Devilliers,  Regnaudl,  Dubois,  Cazeaux  e  muitos 
outros;  preparada  já  a  sciencia  para  receber  esta  premissa  pelos 
brilhantes  estudos  de  Bright  em  1827  e  de  Rayer  em  1840  sobre 
as  alterações  pathologicas  dos  rins  e  suas  relações  com  a  excre- 
ção d'albumina;  e  encaminhada  pelas  observações  de  Christison  que 
em  1829,  secundando  as  ideias  de  Bright,  revelou  ainda  um  sym- 
ptoma  não  menos  notável  coincidindo  com  o  augmento  anormal 
da  albumina  nas  urinas, — a  presença  da  uréa  no  sangue:  d'este  mo- 
do guiada ,  a  anatomia  pathologica  levantou  pela  palavra  de 
Wilson  e  de  Rayer  a  theoria  da  uremia  para  explicar  pela  presença 
da  uréa  no  sangue  os  accidentes  nervosos  que  acompanham  a  al- 
buminúria; e  os  novos  investigadores  teem  se  occupado  ainda 
mais  especialmente  do  estudo  dos  elementos  que  concorrem  á  im- 
portante funcção  da  secreção  urinaria,  e  de  suas  modificações  du- 
rante a  prenhez  e  durante  estados  análogos  que  se  acompanham 
lambem  d'esta  alteração  dos  principios  proteicos  e  de  sua  expul- 


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são  anómala,  para  resolver  o  problema  da  pathogenia  dos  acciden- 
tes  albuminuricos. 

Yerificada  esta  anomalia  da  secreção  urinaria,  que  segundo  os 
physio-pathologistas  iria  expellir  da  economia  um  principio  plás- 
tico necessário  á  nutrição  e  conservação  dos  órgãos,  retendo  ao 
envez,  um  elemento  excrementicio,  irritante  e  por  consequência 
prejudicial  d  vida  e  suas  funcções,  claro  estava  que  uma  desor- 
dem profunda  da  economia  determinara  esta  irregularidade,  e  por 
consequência  que  o  estudo  experimental  devia  dirigir  suas  vistas 
paia  a  explicação  do  phenomeno,  começando  por  analysar  o  or^ 
gão  cuja  funcção  se  mostrava  assim  pervertida,  o  estado  do  san- 
gue que  lhe  fornece  os  elementos  destinados  á  elaboração  glan- 
dular e  a  natureza  das  alterações  do  producto  excretado. 

Normalmente  existe  albumina  no  sangue  de  todos  os  indivíduos; 
entrando  na  circulação,  depois  de  soffrer  pela  digestão  transfor- 
mações isomericas  que  a  tornam  solúvel  e  facilitam  sua  absor- 
pção,  a  matéria  proteica  é  levada  pela  circulação,  dissolvida  no 
sôro  e  adherente  aos  glóbulos  sanguíneos,  e  vai  ser  assimilada  pelos 
diversos  órgãos,  onde  vai  constituir  a  cellula,  o  núcleo,  o  protoplas- 
ma  emfim,  ou  a  matéria  germinativa  de  Lioneí  Beale.  Assim  as- 
similado pelo  organismo,  o  elemento  proteico  forma  o  tecido  fun- 
damental do  ser  organisado,  é  o  pabulum  das  combustões  respira- 
tórias que  queimam  a  chamma  onde  se  alimenta  a  vida,  é  o  ele- 
mento primordial,  a  cellula  de  Virchow,  d'onde  por  transforma- 
ção successivas  se  allonga  a  fibra,  se  aggrupa  o  tecido,  se  forma  o 
órgão  e  se  levanta  a  espécie. 

E  só  depois  que  a  cellula  tem  percorrido  todo  o  circulo  de  sua 
perfeição  funccional,  é  que  ella  retrograda  no  desenvolvimento,  ca- 
duca e  elimina-se;  c  ahi  que  a  substancia  proteica,  tendo  atraves- 
sado successivas  modificações  allotropicas,  tendo  ultimado  sua 
evolução  physiologica,  morre  p'ra  accender  a  vida,  queima-se  para 
alimentar  na  rede  profunda  do  organismo  o  calor  animal  que  é  o 
effeito  e  a  causa  d'esta  constante  permuta  de  composições  e  de- 
composições orgânicas,  para  as  quaes  concorrem  todas  as  outras 
funcções,  que  se  podem  considerar  accessorias  ao  trabalho  inti- 
mo da  organisação  e  da  vida. 


Qual  é  pois  o  immenso  desequilíbrio  funccional  que  assim  inu- 
tilisa  o  importante  elemento  plástico,  o  pabulum  vitce  e  elimina-o 
antes  de  preencher  sua  funcção? 

A  albuminúria  é  um  symptoma  que  acompanha  a  muitas  mo- 
léstias differentes,  e  deixa  em  todos  o  cunho  d'uma  decadência 
orgânica  irreparável  se  por  muito  tempo  continuam  seus  effcitos 
espoliadores.  Transitória  em  muitas  affecções,  cila  pode  ser  de- 
vida ou  a  uma  imperfeição  da  digestão,  em  virtude  da  qual  não  se  te- 
nha produzido  nas  substancias  albuminóides  a  transformação  iso- 
merica  necessária  para  tornar  perfeita  sua  absorpção  e  assimila- 
rão; ou  á  'falta  de  actividade  dos  tecidos  e  órgãos  que  deveriam 
aproveital-a  para  a  elaboração  de  seus  productos.  Assim,  levada 
do  estômago  e  dos  intestinos  pelos  vasos  chyliferos  á  circulação 
da  veia  porta,  a  albumina,  alimento  plástico  por  excellencia,  for- 
nece ao  fígado  a  matéria  glycogenica,  e  pelo  excedente  atraves- 
sa a  arvore  circulatória,  nos  glóbulos  e  no  soro  do  sangue,  e  vai 
fixar-se  nos  tecidos,  queimando-se  depois  na  rede  capillar,  como 
o  demonstram  os  trabalhos  de  Prout,  Ilobin,  Dumas  e  Liebig,  e 
formando  por  esta  hematose  intersticial  acido  úrico  e  uréa  que  se 
eliminam  pela  excreção  urinaria. 

Um  excesso  d'albumina  no  sangue,  devido  á  grande  ingestão 
d 'alimentos  azotados  ou  a  uma  imperfeição  em  quaesquer  das 
operações  elementares  do  processo  geral  da  evolução  da  maté- 
ria albuminóide,  tal  que  possa  occasionar  impossibilidade  de  sua 
assimilação,  ousua  inaptidão  ás  funcções ulteriores,  dá  emresultado 
sua  eliminação  consecutiva.  Assim,  Claude  Bernard  e  Pavy,  inje- 
ctando nas  veias  d'animaes  uma  solução  albuminosa  produziram 
a  albuminúria  por  hyperalbuminose  do  sangue. 

Segundo  Mialhe  a  albuminúria  seria  apenas  um  phenomeno 
endosmotico;  a  albumina  existiria  no  organismo,  ou  como  albu  - 
mina  normal  no  sôro  do  sangue,  ou  como  albuminose,  preparada 
no  estômago  para  a  absorpção,  ou  como  albumina  caseiforme, 
imperfeitamente  elaborada,  e  por  consequência  absorvida,  porém 
não  assimilada.  A  albumina  normal,  sob  a  acção  dum  excesso 
d'agua,  de  fermentos  mórbidos,  etc,  poderia  transformar-se  na 


—  10  — 


espécie  caseiforme,  e  não  sendo  assimilada,  passaria  esta  átravez 
dos  capillares  do  rim,  e  seria  expellida  com  a  urina. 

Parkes,  Gubler,  Schiff,  Stokvis  injectaram  no  sangue  de  diver- 
sos animaes  soluções  differentes  de  substancias  albuminóides,  v.  gr. 
leite,  gelatina,  albumina  de  ovo,  albumina  do  soro  do  sangue,  e 
chegaram  ás  conclusões  seguintes:  «  Em  igualdade  de  circu in- 
stancias, uma  substancia  proteica  será  eliminada  tanto  mo  is  de- 
pressa quanto  mais  fácil  c  directamente  se  prestar  ás  metamor- 
plioses  de  que  depende  a  restauração  de  nossos  órgãos,  ou  ás 
transformações  retrogradas  que  devem  fazer  reentrar  os  princí- 
pios immediatos,  relativamente  muito  complexos  de  nossos  teci- 
dos nos  compostos  mais  simples  do  reino  inorgânico.  »  (*) 

Graham,  analysando  a  diffusibilidade,  ou  a  faculdade  diosmo- 
tica  de  certos  corpos,  achou  que  a  da  albumina  c  mil  vezes  menor 
que  a  do  chlorureto  de  sódio,  que  no  estado  normal  ella  resiste 
muito  a  atravessar  as  membranas,  e  que  esta  faculdade  diosmoti- 
ca  augmenla  muito  á  medida  que  a  albumina  se  affasta  do  estado 
em  que  existe  na  clara  d'ovo  para  se  approximar  da  albuminose. 
Funke  estabeleceo  também  experimentalmente  que  nas  mesmas 
condições  de  concentração,  de  pressão,  etc,  fillra-se  duas  vezes 
tanta  peptona  como  albumina  propriamente  dita.  D'estes  factos, 
citados  por  Gubler,  concilie  elle  que  certos  estados  moleculares 
da  albumina  favorecem  singularmente  sua  sabida  atravéz  dos  vasos 
dos  glomerulos  de  Malpighi,  e  dos  canaliculos  iniciaes  da  urina. 
As  substancias  albuminóides  collocadas  mais  abaixo  na  escala 
orgânica,  filtram-se  ainda  mais  facilmente;  assim,  a  urina  normal 
encerra  sempre  uma  matéria  azotada  preeipitavel  pelo  tannino.  » 

((  À  peptona,  diz  ainda  o  distincto  suecessor  de  Trousseau,  não  é 
uma  só  substancia,  especificamente  distincta  de  qualquer  outra; 
é  a  mistura  intima  das  formas  liquidas,  incoagulaveis,  momenta- 
neamente confundidas  em  um  complexo  de  propriedades  negativas. 
Pelo  estudo  physico-pathologico  tenha  já,  ha  15  anhos,  esta  con- 
vicção, partilhada  pelo  Sr.  Luton,  e  adquirida  também  pelo  Sr. 
Duncon  por  meio  da  analyse  chimica.  «  Cada  matéria  albuminoi- 

(*)  Dictioniiaire  encyclopeJiquc  des  soiences  medicales,  18G9. 


—  li- 


de, diz  este  judicioso  observador,  transforma-sê  pela  digestão 
numa  matéria  solúvel  isomerica.  » 

«  Accrescentemos  que,  chegando  á  circulação  sanguínea,  ellas 
retomam  suas  qualidades  primitivas,  revestindo  formas  mais  ou 
menos  aptas  a  uma  perfeita  assimilação,  e  que  ellas  continuam  a 
proceder  dififerentemente  em  presença  das  glândulas  hemato-po- 
silicas,  do  gaz  comburente  e  dos  órgãos  a  reparar.  (*) 

Suppunha-se  geralmente,  e  muitos  anatomo-pathologistas  o 
teem  repetido  ainda  que  na  albuminúria  dá-se  a  hypo-albuminose 
do  sangue.  Ê  certo  porém  que  as  analyses  de  Becquerel  e  Vernois, 
de  Andral  e  Gavarret  demonstram  que  se  ha  diminuição  absoluta 
d'albumina,  não  a  existe  relativamente  ao  resto  dos  materiaes  só- 
lidos do  sangue;  ha  uma  verdadeira — spanemia,  diminuição  dos 
materiaes  sólidos  em  relação  á  quantidade  d'agua  do  soro,  predo- 
mínio relativo  da  albumina  sobre  os  glóbulos,  e  excesso  absoluto  do 
iibrina.  E  o  estado  de  plethora  aquosa  que  constitue  a  chlorose,  se- 
gundo Bouillaud,  Polain,  Beau  e  outros;  é  o  estado  d'hydremia  das 
mulheres  em  estado  de  gravidez,  tão  bem  reconhecido  por  Ca- 
zeaux  como  a  causa  dos  phenomenos  attribuidos  á  plethora,  e 
depois  d'elle  admittido  por  quasi  todos  os  parteiros.  Esta  dalte- 
ração  do  sangue,  accompanhada  d'albuminuria,  a  que  se  tem 
attribuido  os  mais  funestos  accidentes  nervosos  observados  durante 
a  prenhez,  tem  sido  ultimamente  objecto  da  mais  accurada  inves- 
tigação, e  sua  coincidência  com  o  estado  de  gravidez  é  tão  com- 
mum  que  por  muitos  e  por  muito  tempo  foi  a  kyestima  considerada 
um  signal  pathognomonico  da  prenhez,  minuciosamente  estu- 
dada por  Kane,  Eguisier  e  outros;  e  é  hoje  conhecido  que  sua 
presença  é  devida  a  albuminúria  e  sua  origem  é  a  decomposição 
da  substancia  albuminóide  excretada  com  a  urina,  por  acção  do 
oxygcnio  do  ar. 

A  causa  d'esta  albuminúria  gravidica  tem  sido  longamente  dis- 
cutida por  physiologistas  e  pathologislas.  Gubler  a  explica  d'este 
modo:  «  Durante  a  prenhez  o  "sangue  materno  deve  fornecer  ao 
félo  os  materiaes  de  sua  nutrição,  mas  somente  sob  uma  forma 
solúvel  e  diffusivel,  pois  que  não  ha  inosculação  entre  os  vasos  dos 
(*J  01).  cit.  pag.  iC7. 


—  12  — 


cotyledons  fetaes  e  maternos.  São  por  consequência  as  diversas 
modificações  da  albumina  que  teem  de  nutrir  o  novo  ser,  e  du- 
rante este  tempo  o  organismo  deve  prover  a  uma  dupla  despeza. 
Por  uma  ingestão  mais  copiosa,  por  uma  economia  mais  restricta 
dos  elementos  proteicos,  ou  por  estas  duas  causas  reunidas,  é 
preciso  que  uma  quantidade  maior  d'estes  materiaes  se  ache  a 
cada  instante  disponiveL  Basia,  por  exemplo,  que  em  virtude 
d'uma  simples  mudança  no  modo  de  combustão  respiratória,  as 
substancias  ternárias  vindas  do  exterior,  sejam  as  únicas  queima- 
das, e  que  as  matérias  albuminóides,  escapando  á  acção  cataly- 
tica  do  fígado,  assim  como  á  combustão  directa  nos  capillares, 
arteriaes,  sejam  inteiramente  reservadas  para  a  funcção  d'alimento 
plástico.  Ora,  n'este  novo  modo  de  funcção  uma  economia  mal 
regulada  ou  noviça,  e  ensaiando-se  pela  primeira  vez,  pode  ir 
além  do  fim,  e  a  albumina  tornar-se  excessiva  ralativamente  ás 
necessidades  dos  dois  organismos  enxertados  um  sobre  o  outro. 
K  isto  é  tanto  mais  fácil  quanto  a  albumina  que  tem  atravessado 
o  corpo  do  feto.  sem  ser  empregada  em  seu  desenvolvimento, 
volta,  não  queimada,  porque  a  respiração  não  está  ainda  estabe- 
lecida n'este  ultimo,  cuja  mina  contém  normalmente  albumina, 
como  a  dos  batracios,  e  nunca  uréa.  Demais,  esta  albumina  inta- 
cta entra  em  quasi  totalidade  na  circulação  materna,  visto  que  a 
secreção  renal,  sem  sahida  para  o  exterior,  é  qutsi  nulla  durante 
a  vida  intra-uterina.  » 

«  A  albuminúria  na  mulher  pejada  implica,  segundo  esta 
maneira  de  ver  a  produccão  excessiva  de  substancias  albu- 
minóides, relativa  ás  necessidades  dos  dois  organismos.  Porém, 
ora  é  a  mãe  que  fabrica  muito,  ora  é  o  feto  que  não  consome 
bastante;  e  outras  vezes  ambas  as  circumstancias  concorrem 
ao  mesmo  resultado.  Se  os  productos  nascem  com  as  dimen- 
sões e  o  peso  ordinário,  deve-se  concluir  que  a  albuminúria  pro- 
vinha da  desordem  do  organismo  materno.  Se  uma  mãe  albumi- 
nurica  der  á  luz  uma  creança  pequena  e  definhada  póde-se  aceu- 
sar  á  insufficiencia  d'esta  ultima,  de  ter  occasionado  a  superal- 
huminose  sanguinea  e  a  filtração  albuminosa  pelos  rins.  (*) 

(*)  Gubler,  ob.  cit.  pag.  473. 


—  13  — 


Deve-se  notar  porém  que  o  rim  não  é  meramente  um  filtro  me- 
chanico  para  a  passagem  da  albumina.  Interrompendo  parcial- 
mente o  curso  do  sangue  venoso  e  augmentando  a  pressão  interna 
da  circulação  renal,a  compressão  das  veias  emulgentes  dos  rins  pro- 
voca albuminúria,  como  o  provou  experimentalmente  Robinson;  e 
como  já  o  fazia  prever  o  facto  geral  do  apparecimento  da  albuminú- 
ria gravidica  depois  somente  dos  primeiros  mezes  da  gravidez,  quan- 
do o  útero  tem  já  adquirido  volume  sufficiente  para  comprimir  os 
vasos  abdominaes:  porém,  não  se  deve  d'ahi  concluir  que  a  albumi- 
núria seja,  como  um  pbenomeno  hydraulico,  devida,  apenas  á  com- 
pressão das  veias  emulgentes  e  da  veia  cava  inferior.  Se  esta  causa 
inflde,  não  é  ella  a  única,  porque  vê-se  que  os  kystos  do  ovário  e 
tumores  d'outra  natureza,  que  produzem  a  mesma  compressão,  não 
são  accompanbados  de  albuminúria.  Não  é  passivamente  que  o  rim 
se  presta  áquelle  pbenomeno;  estimulado  a  principio  pelo  excesso 
d'albumina,  duplica  sua  actividade  funccional,  seus  capillares  se 
congestionam  e  dilatam,  e  este  estado,  que  por  sua  vez  se  torna 
também  uma  causa  d'albuminuria,  corrige-se  quando  esta  é  transi- 
tória, e  quando  ella  é  persistente  augmenta  e  pode  percorrer  até 
os  tres  períodos  da  moléstia  de  Bright. 

Em  grande  numero  de  autopsias,  Cazeaux,  Frerichs,  Braun  e 
outros  encontraram  nos  rins  de  eclampticas  as  lesões  anatomo- 
patológicas características  da  moléstia  de  Bright  no  primeiro  e  no 
segundo  período;  raras  vezes  no  terceiro. 

Depaul  e  Blot  dizem  não  ter  encontrado  em  diversos  casos  lesão 
alguma,  mas  esta  falta  pôde  ser  attribuida,  como  suggere  Cazeaux, 
á  observação  imperfeita,  pois  é  quasi  sempre  necessário  o  exame 
microscópio  para  verificar  as  alterações  alludidas. 

Nos  casos  em  que  existem  estas  lesões,  a  urina  contém,  além  de 
grande  quantidade  d'albumina,  cylindros  fibrinosos  resultantes  da 
nephrite  descamativa,  e  algumas  vezes  glóbulos  sanguíneos.  A  pro- 
porção da  uréa  é  constantemente  diminuída,  segundo  Bayer, 
Braun,  Bostock  e  outros,  proporcionalmente  ao  augmento  da  al- 
bumina nas  urinas. 


—  I  í  — 


PATHOGEMA  DA  ECLAMPSIA. 


As  variadas  denominações  que  tem  recebido  a  eclampsia,  sym- 
bolisando  opiniões  theoricas  differentes  sobre  a  natureza  d'esta  as- 
sustadora moléstia,  são  por  demais  significativas  do  embaraço  e 
da  confusão  que  tem  reinado  na  sciencia,  na  discussão  e  explicação 
da  causa  intima  e  do  modo  de  desenvolvimento  de  seus  symptomas. 
Apoplexia  hyslerica  de  Sydenbam,  epilepsia  sympathica  deTissot, 
apoplexia  leitosa  de  Levret  e  Astruc,  dystocia  convulsiva  de  Young, 
epiiepsia  renal  de  Todd,  dystocia  epiléptica  de  Merriman,  convulsões 
uremicas  de  Braun,  encephalopathia  albuminurica  de  Legroux,  c 
outros  muitos  termos  pelos  quaes  teem  sido  designadas  as  con- 
vulsões puerperaes,  veem  representados  na  historia  d'esle  acei- 
dente  por  tbeorias  que  mais  se  occupam,  pelo  maior  numero,  na 
apreciação  do  symptoma  do  que  na  investigação  da  sede  e  na- 
tureza da  moléstia, 

Desde  Hypocrales,  a  eclampsia,  assim  como  a  choréa,  a  hysteria 
e  quasi  todas  as  affecções  manifestadas  por  accessos  convulsivos, 
tinham  sido  classificadas  entre  as  nevroses  essenciaes,  perturbações 
dynamicas  sine  malcriâ,  epitheto  que  denunciava,  claramente  a 
pobreza  dos  conhecimentos,  perfeitamente  explicavsl  n'aquellas 
eras  d'obscuridade,  pela  impotência  dos  meios  d'observação,  pela 
ialta  dos  vastos  recursos  fornecidos  pela  anatomia  pathologica,  que, 
graças  ao  microscópio,  graças  ás  fecundas  licções  da  pbysiologia 
experimental,  vai  desenhando,  das  trevas  em  que  se  escondiam, 
estas  lesões,  até  então  havidas  como  indecifráveis,  ou  meras  per- 
turbações no  dynamismo  vital,  sem  modificações  no  instrumento 
material  respectivo.  Denominação  provisória,  impossivel,  que  deve 
eahir  diante  dos  progressos  do  methodo  experimental  na  medicina, 
porque  não  ha  desenvolvimento  de  forças  na  economia  sem  movi- 
mento orgânico,  sem  conllicto  de  potencias  no  intimo  da  disposição 
mollecular  dos  corpos. 

Nova  hypothese  surgio  mais  (arde  [tara  a  explicação  da  moléstia, 


e  esta,  atravessando  os  séculos,  encontrando  talvez  na  physio-pa- 
thologia  um  simulado  apoio,  acha  ainda  fervorosos  e  constantes 
adeptos.  Sanguis  moderator  nerporum—era  o  aphorismo  que  a  pa- 
trocinava e  que  representava  o  pensamento  de  Sauvages,  quando 
dizia:  «  a  fraqueza  levada  ao  excesso  produz  convulsões  clonícas 
como  se  observa  particularmente  nos  auimaes  degolados  quando 
tcem  perdido  todo  o  sangue  »;  e  corroborado  pela  experiência  de 
Ilalès  que — tirando  a  um  jumento  10  libras  de  sangue,  sobreveio- 
Ihe  um  suor  frio  com  violentas  convulsões,  e  tirando7lhe  mais  â 
libras  o  animal  morreo. 

Mais  modernamente  Claude  Bernard,  a  imitação  de  Halès, 
fez  morrer  muitos  animaes  em  convulsões,  esgotando-os  pela  he- 
morrhagia;  e  Kussmaul  e  Tenner  teem  repetido  as  mesmas  expe- 
riências. 

Estes  factos  estão  de  accordo  com  ideias  boje  elementares  na 
physiologia.  A  excitabilidade  dos  tecidos  augmenta  sempre  antes 
da  morte;  vê-se  aqui  ainda  o  pbenomeno  característico  da  vida  ma- 
nifestando-se  com  igual  força,  com  igual  resistência  na  cellula, 
na  fibra,  no  musculo,*  é  que  no  individuo  e  na  espécie,  segundo  a 
esphera  de  seus  poderes<  como  girando  em  círculos  concêntricos, 
o  jogo  das  funeções  não  é  menos  perfeito,  não  é  menos  admirável, 
embora  em  proporções  differentes,  na  orbita  limitada  de  cada  ser. 

A  phisiologia  nol-o  mostra:  o  animal  protestando  em  convulsões 
contra  o  roubo  precoce  do  sangue  que  lhe  alimenta  a  vida;  o  nervo 
exagerando  sua  excitabilidade  quando  o  corte  o  separa  do  centro 
que  lhe  inflúe  a  acção;  o  musculo  irritando  sua  eontráctilidade 
quando  o  sequestram  do  nervo  que  o  estimula;  os  capillares  da 
pelle  contrahindo-se  quando,  por  exemplo,  pela  immersào  repen- 
tina do  corpo  nagua  fria  se  pretende  roubar-lhes  o  calórico  que 
alimentava  as  combustões  orgânicas,  c  ainda  mais  as  cellulas  do 
sangue  desordenando-se  em  movimentos  rápidos  e  oscillatorios 
antes  que  a  estagnação  capillar  venha  anniquilal-as.  \\  o  instincto 
da  conservação,  e  a  luta  por  amor  da  vida,  até  nas  ultimas  formas 
do  ser  organisado. 

Nas  convulsões  dos  animaes,  como  na  eclampsia  no  homem  re- 


—  16  — 


véla-se  também  o  mesmo  phenomeno:  depoisdas  convulsões  o  es- 
tupor; depois  da  luta  a  morte. 

Levados  por  uma  apreciação  pouco  reflectida  daquellas  expe- 
riências de  Sauvages  e  Cl.  Bernard,  levados  ainda  pelas  obser- 
vações anatomo-pathologicas  que  já  mencionamos,  e  nas  quaes  a 
autopsia  dos  eclamplicos  mostrava  em  muitos  casos  um  descora- 
mento,  um  amoilecimento  branco  da  substancia  cerebral,  derra- 
mamentos serosos  na  superfície,  nas  cavidades  do  encepbalo,  ou 
no  canal  rachidiano;  e  attribuindo  todos  estes  phenomenos  d  hy- 
d remia  ou  falsa  plethora  das  mulheres  gravidas,  muitos  patholo- 
gistas  acharam  n'esta  alteração,  do  sangue  a  causa  da  eclampsia. 

«  É  na  desnutrição  dos  tecidos  nervosos,  na  anemia  encepha- 
lica,  no  edema  da  substancia  cerebral,  nas  collecções  serosas 
do  encepbalo  ou  da  medulla,  que  se  deve  ver  a  causa  provável 
da  eclampsia.  »  (*) 

Ve-se  porém  que  esta  desnutrição,  esta  anemia  com  infiltração 
serosa  ou  sem  ella,  no  eixo  cerebro-espinhal,  produzindo-se  len- 
tamente, não  tem  analogia  com  o  esgotamento  rápido  que  nas  ex- 
periências de  Halés,  Cl.  Bernard  e  Kussmaul  determinaram  as 
convulsões  no  animal. 

Na  chlorose  e  na  anemia  vemos  porventura  phenomenos  seme- 
lhantes aos  terríveis  accidentes  da  eclampsia? 

Ha  sem  duvida  outro  elemento,  outra  causal  de  cuja  intervenção 
não  se  pode  prescindir  para  a  explicação  do  phenomeno. 

A  eclampsia  é  uma  nevrose;  nevrose  por  acção  reflexa,  dizem 
outros.  A  moléstia  é  comparada  ao  grupo  de  nevroses  devidas 
commummente  á  irritação  peripherica,  e  representadas  na  patho- 
logia  especialmente  pelas  convulsões  da  dentição,  pelas  convulsões 
produzidas  por  uma  indigestão,  pela  irritação  verminosa,  etc.  A 
epilepsia,  semelhante  na  marcha  e  na  evolução  dos  symptomas 
tem  também  uma  origem  excêntrica,  manifestada  muitas  vezes  na 
aura  epiléptica;  e  Wanswieten,  Esquirol  e  Russel  referem  factos 
depilepsia produzida  simplesmente  por  cócegas  nos  pcs. 

(*)  Mangenosl,  Elude  ciilique  sur  la  nalure  et  le  Irailcnicnt  de  recampsie 
puerperale,  1807. 


—  17  — 


Para  aquelles  pathologistas  a  eclampsia  se  produziria  pelo 
mesmo  mechanismo  que  a  epilepsia:  a  irritação  partiria  então  do 
útero,  e  seria  transmittida  pelos  filetes  sympathicos  ámedullaal- 
longada,  que  reagiria  sobre  os  nervos  motores,  abalando-os  con- 
vulsivamente. 

As  observações  ministradas  pela  pathologia,  de  casos  d'epilepsia 
produzida  por  um  tumor  fibroso  do  útero,  por  um  calculo  do  rim, 
e  a  que  os  pathologistas  denominavam  epilepsia  uterina,  epilepsia' 
renal,  são  invocados  em  apoio  d  esta  ideia. 

Dubois  e  Axenfeid  veem  ainda  confirmai -a  mostrando  que  os 
factos  declampsia  coincidem  com  a  irritação  mais  ou  menos  vio- 
lenta dos  nervos  uterinos;  e  é  por  isso  que  a  eclampsia  é  mais  fre- 
quente (80  por  cento)  nas  primiparas,  e  aliás  eila  se  observa  nas 
mulheres  que  apresentam  causas  de  dystocia,  ou  devidas  á  incapa- 
cidade da  bacia,  ou  a  alteração  orgânica  do  coílo  do  uiero,  ou  das 
vias  genitaes,  ou  a  volume  exagerado  do  feto,  hydropesia  do 
ammos,  enkystamento  da  placenta,  etc.  A  irritação  dos  nervos 
sympathicos  extranhos  ao  útero,  por  accumuío  de  fezes,  por  dis- 
tensão da  bexiga,  por  alimentos  em  putrefacção  no  estômago,  por 
vermes,  etc,  concorre  também,  senão  para  occasionar,  ao°  menos 
para  aggravar  o  mal. 

A  ischemia  da  medulla,  devida  á  contracção  dos  capillares,  e 
provocada  pela  irritação  peripherica,  como  brilhantemente  o  teem 
demonstrado  as  experiências  de  Brown-Séquard,  seria  em  amfess 
as  moléstias  a  causa  primitiva  das  contracções  reflexas;  e  mais 
tarde  a  relaxação  dos  capillares,  o  afíluxo  sanguíneo,  as  metamor- 
phoses  inflammatorias,  produzindo  a  serie  de  alterações  consecu- 
tivas encontradas  por  Vander  Kolk  nos  casos  depilepsia. 

A  analogia  que  existe  entre  os  phenomenos  do  accesso  eclam- 
ptico  e  os  do  paroxysmo  epiléptico,  torna  esta  lheoria  uma  das 
mais  acceitaveis,  mas  deixa  comtudo  bem  saliente  um  termo  dif- 
fcrencial,  a  gravidade  absoluta,  constante,  quasi  sempre  fatal  nos 
casos  d'cclampsia. 

É  que  uma  condição  pathologica,  que  não  existe  nos  epilépticos 
é  commum  aos  eclampticos;  é  uma  condição  especial,  predispo- 
nente, que  exacerba  a  irritabilidade  do  eixo  cerebro-espinhal  e 

3 


-  18  — 


torna  violentas,  assustadoras  as  contracções  determinadas  pela 
irritação  dos  nervos  uterinos  e  dos  órgãos  annexos. 

Esta  condição  se  deixa  entrever  provavelmente  na  alteração 
sanguínea  que  se  manifesta  pela  albuminúria,  e  arrasta  na  rede 
capillar  um  elemento  de  decomposição,  que,  como  um  corpo  ex- 
tranho  vai  estimular  a  propriedade  excito-motriz  dos  órgãos  cen- 
traes  da  innervação,  assim  como  os  elementos  da  bilis,  espalhados 
na  icterícia  pelos  interstícios  da  rêde  capillar  da  pelle,  excitam  as 
extremidades  nervosas  periphericas  produzindo  o  prurido,  e  na 
cholemia  irritam  os  órgãos  centraes  determinando  as  convulsões; 
e  assim  como  também  o  assucar  no  diabetes  assucarado  leva  sua 
acção  irritante  aos  nervos  vaso-motores  produzindo  a  gangrena 
diabética,  etc. 

O  chefe  da  escola  physiologica  não  podia  deixar  passar  por 
diante  a  theoria  dos  nervosistas  que  dominava  até  o  seu  tempo; 
para  Broussais  os  espasmos  da  eclampsia  deviam  ser  attribuidos 
a  uma  congestão  cerebro-espinhal  activa,  com  ou  sem  derrama- 
mento sanguíneo  na  arachnoide  e  na  substancia  cerebral.  Era  um 
erro  d'apreciação  na  observação  dos  symptomas:  a  hyperemia 
cerebral  é  effeito  e  não  causa  dos  espasmos  eclampticos;  a  ob- 
servação clinica  o  mostra.  Os  phenomenos  convulsivos  que  po- 
dem ser  occasionados  pelas  congestões  do  cérebro,  da  medulhi 
ou  de  suas  meninges,  differem  notavelmente  na  sua  evolução 
e  sua  marcha  dos  accessos  eclampticos.  O  venerando  Trousseau 
o  disse:  «  os  phenomenos  apoplécticos  são  comummente  depen- 
dentes de  accidentcs  epilépticos  ou  eclampticos,  e  consequentes 
a  uma  modificação  cerebral  mais  semelhante  á  que  se  dá  na  syn- 
cope  do  que  na  congestão  mesma.  » 

As  autopsias  são  accordes  em  demonstrar  esta  verdade. 

Braun,  Blot,  Churçhill,  Gazcaux  e  outros,  nos  exames  a  que  pro- 
cederam em  cadáveres  d'eclampticos  não  acharam  signaes  de  con- 
gestão no  cerebro,nemna  medulla;e  pelo  contrario,  o  descoramento, 
o  edema,  o  amollecimento  branco  demonstravam  que  na  origem  da 
moléstia  ha  uma  anemia  cerebral,  uma  deficiência  de  nutrição 
e  que  os  signaes  de  congestão  na  eclampsia  são  devidos  á  suspen- 


—  19  — 


são  da  respiração  pelas  contracções  clonicas,  á  stase  venosa  me- 
chanica  produzida  pelo  espasmo  dos  músculos  respiratórios. 

Lutavam  no  campo  da  sciencia  as  duas  theorias  oppostas,  a  do 
Val  de  Grâce  e  a  dos  nervosistas,  quando,  j«á  no  começo  d'este  sé- 
culo novos  elementos  foram  se  reunindo,  que  deveriam  mais  tar- 
de operar  uma  revolução  completa  na  doutrina  pathogeniea  da 
eclampsia. 

Descoberta  em  1770  por  Cotugno  a  albumina  nas  urinas  dos 
hydropicos;  encontrada  cerca  de  50  annos  depois  por  Wells  e 
Blackall  em  casos  de  anasarca  com  lesões  dos  rins;  demonstrada 
por  Bright  em  1827  a  coincidência  frequente  entre  a  albuminú- 
ria e  a  hydropesia,  e  suas  correlações  com  as  lesões  dos  rins,  cu- 
jos gráos  este  pathologista  aceuradamente  deíinio;  foram  estas 
bases  lançadas  á  perspicácia  de  novos  investigadores  que  deveriam 
achar  n'cllas  uma  relação  de  causalidade  com  a  eclampsia  gravi- 
dica. 

Lever  foi  o  primeiro  que  em  1813  assignalou  a  coincidência  en- 
tre a  albuminúria  e  a  eclampsia,  e  depois  d'elle  muitos  patholo- 
gistas,  sobretudo  na  Inglaterra  e  n'Allemanha  publicaram  inte- 
ressantes trabalhos  sobre  a  albuminúria  da  prenhez. 

Observada  então  a  semelhança  que  existia  entre  os  symptomas 
da  eclampsia  e  os  da  intoxição  uremica,  e  estando  já  demonstrado 
pela  anatomia  pathologica  que  lesões  dos  rins  existem  na  maior 
parte  dos  casos  d'eclampsia,  e  que  ha  estreita  ligação  entre  estas 
lesões  e  a  albuminúria  gravidica;  um  simples  raciocínio  bastava 
para  attribuir  as  convulsões  puerperaes  á  intoxicação  uremica 
eonsecutivaá  moléstia  deBright.  Estaopinião  sustentada  por  Wilson 
o  Bayer  tinha  a  seu  favor  o  facto  da  diminuição  da  uréa  na  urina, 
por  ser  eliminada  cm  natureza  a  albumina  cuja  combustão  devia 
dar  aquelle  producto.  Seria  a  retenção  da  uréa  no  sangue,  segun- 
do Christison,  a  causa  da  intoxicação  uremica. 

Contra  esta  theoria  levantaram-so  porém  muitos  physiologistas 
e  pathologistas.  Vauquelin,  Brown  Séquard,  Gallois  injectaram 
uréa  no  sangue  de  animaes,  sem  que  se  dessem  aceidentes  ner- 
vosos, e  concluíram  que  a  uréa  não  é  venenosa  senão  em  doses 
muito  altas.  Marchand,  Bainy  c  Chassaniol  mostraram  que  na  rho- 


—  20  — 


lera-morbiis  e  no  typho,  onde  a  proporção  da  uréa  contida  no  san- 
gue é  excessiva,  não  se  dão  os  symptomos  da  uremia,  os  acciden- 
tes  eciampticos.  Berthelot  e  Wurtz  mais  recentemente  analisa- 
ram o  sangue  extrahido  durante  o  período  comatoso  em  tres  ca- 
sos d'eclampsia,  e  não  acharam  senão  gr.  0,0001  a  gr.  0,0002 
d'urca,  proporção  media  em  qualquer  pblegmasia. 

Assim  condemnada,  a  theoria  da  uremia  seria  talvez  desde  en- 
tão abandonada,  se  Frerichs  não  apparecesse  em  sua  defeza.  Suas 
experiências  e  observações  anatomo-patbologicas,  quasi  ao  mes- 
mo tempo  que  as  de  Lehman  demonstravam  que  a  causa  dos 
phenomenos  uremicos  não  é  a  presença  da  uréa  no  sangue,  e  sim 
sua  transformação  em  carbonato  d'ammoniaco.  Injectando  este  sal 
nas  veias  de  cães  robustos,  Frerichs  verificou  que  no  fim  de  pouco 
tempo  se  achava  no  ar  expirado  carbonato  d'ammoniaco,  e  os 
animaes  tomados  de  convulsões  cabiam  depois  num  estado  co- 
matoso. 

D'abi  concluio  o  distincto  professor  de  Breslaw:  «  Os  accidentes 
da  intoxicação  uremica  não  são  produzidos,  nem  pela  uréa  ou  qual- 
quer outro  elemento  da  urina,  nem  por  matérias  excrementicias 
unidas  a  este  fluido;  porém  dependem  ordinariamente  de  que  a 
uréa,  accumulada  no  sangue,  ahi  se  transforma  em  carbonato 
d'ammoniaco,  sob  a  influencia  d'algum  fermento  particular.  O  car- 
bonato d'ammoniaco  é  a  potencia  funesta  que  produz  esta  per- 
turbação. É  preciso  pois  para  produzir  a  intoxicação  uremica,  que 
haja  no  sangue  uma  quantidade  sufiiciente  d' uréa  e  um  fermento 
capaz  de  transformal-a  em  carbonato  d'ammoniaco.  » 

Depois  de  suas  observações  vieram  as  de  Litzman,  Oppolzer, 
Gegenauber  e  outros  que  demonstravam  que  se  acha  geralmente 
no  sangue  extrahido  dos  vasos  dos  eciampticos  quantidades  con- 
sideráveis d'uréa  e  de  carbonato  d'ammoniaco  desenvolvido  pela 
decomposição  da  uréa;  de  sorte  que  se  pode,  pela  presença  d'es- 
tas  matérias-  no  sangue,  prognosticar  a  invasão  da  eclampsia  ure- 
mica; emíim  que  se  observam  também  estas  substancias  no  sangue 
dos  fetos  nascidos  de  mães  uremicas.  (') 

(*)  Braun,  Es^ai  siir  ['eclampsie,  traduit  par  Felix  Pctard,  1858. 


—  21  — 


Entretanto  os  resultados  das  experiências  e  observações  varia* 
vam  segundo  as  condições  em  que  eram  feitas.  Cl.  Bernard  e  Bar- 
reswill  (*)  provaram  experimentalmente  que  a  ablação  dos  rins,  e  con- 
seguintemente  a  falta  d'eliminação  da  uréa  por  esta  via,  faz  expel- 
lil-a  do  sangue  pelo  estômago,  pelo  intestino,  assim  como  pelo  suor 
e  pela  saliva,  em  forma  de  phosphatos  e  lactatos  ammoniacaes. 

Mais  tarde,  em  1859,  Cl.  Bernard  ('*)  fez  novas  experiências  inje- 
ctando carbonato  dammoniaco  no  sangue  deanimaes,  e  concluio  que 
elle  em  pequena  quantidade  não  produz  aceidentes  uremicos,  e  em 
maior  proporção  traz  ao  animal  uma  agitação  extrema,  que  dura  al- 
gum tempo,  manifesta-se  por  altos  gritos,  mas  depois  o  animal  volta 
á  vida.  Claude  Bernard  admitte,e  Richardson  demonstrou  que  o  car- 
bonato d'ammoniaco  existe  normalmente  no  sangue,  ecomo  também 
experimentalmente  já  o  tinham  provado  Meitenheimere  Reuling,que 
todos  os  indivíduos,  quer  sãos,  querdoentes,  podem  expirar  ammonia- 
co,  principalmente  os  indivíduos  que  teem  máo  hálito,  proveniente 
de  más  digestões,  de  carie  de  dentes,  etc. 

Tiússier  e  outros  acharam  ammoniaco  no  sangue,  não  só  na 
uremia  como  em  muitas  outras  moléstias. 

Hammond  (American  Jowrn.  Í861)  fazendo  experiências  seme- 
lhantes ás  de  Cl,  Bernard  achou  qne  a  extirpação  dos  rins  e  a 
injecção  d'urca  na  circulação  não  produziam  augmento  na  quan- 
tidade de  carbonato  d'ammoniaco.  Petroíía  (Virchow  Archiv.  18(32) 
chegou  experimentalmente  á  conclusão  opposta:  que  a  quanti- 
dade de  carbonato  d'ammoniaco  augmenta  gradualmente  depois 
da  extirpação  dos  rins,  segundo  o  tempo  decorrido.  (***) 

Foram  ainda  alem  as  objecções:  Callois  sustentou  que  a  uréa 
do  sangue  não  se  transforma  em  carbonato  dammoniaco,  porque 
tendo  envenenado  coelhos  com  uréa  não  lhes  encontrou  ves- 
tígios de  ammoniaco  no  hálito;  ílaller  e  Gustavo  Braun  não 
acharam  aquelle  sal  no  sangue  extraindo  da  veia  duma  mulher 
que  estava  sob  um  violento  ataque  d'eclampsia;  Rehier  não 

(*)  Arch.de  med.  1847,  tom.  13. 
(**)  Lcçons  sur  Ies  liquides,  tona.  3.° 

(***)  Braxton  Kicks,  Palhology  of  Puerperal  Eclampsiá,  1866. 


—  22  — 

achou  traços  d  ammoniaeo,  examinando  o  ar  expirado  por  tres 
eclampticas  a  que  assistio;  e  Schottin  não  o  encontrou  na  urina 
d'algumas. 

Vê-se  porém  que  afora  estes  últimos  casos,  excepcionaes,  o 
maior  numero  das  observações  e  experiências  aqui  citadas  não 
reúnem  os  termos  complexos  definidos  por  Frerichs  c  Braun  para  a 
existência  da  eclampsia:  a  lesão  do  rim,  a  existência  d'um  fermento 
especial  no  sangue  e  a  decomposição  da  uréa  por  acção  d'este 
fermento.  A  dyscrasia  sanguínea  manifestada  pela  albuminúria,  a 
existência  da  moléstia  de  Bright  comprovada  pela  autopsia  em 
grande  numero  de  casos  d'eclampsia,  podem  reunidas  explicar  a 
retenção  da  uréa,  e  a  fermentação  que  a  decompõe  em  carbonato 
d'ammoniaco.  Não  importa  pois  que  o  carbonato  d'ammoniaco 
tenha  existido  em  outros  indivíduos  doentes  ou  sãos  sem  produzir 
accidentes  uremicos,  porque  n'esses  os  rins  funccionavam  regular- 
mente e  tratavam  d'expellil-o. 

Um  vulto  eminente  ergueo-se,  porém,  na  mesma  Allemauha, 
Scanzoni,  e  oppoz  á  theoriade  Frerichs  as  seguintes  objecções,  mais 
clinicas  e  mais  poderosas  que  as  precedentes: 

1.  a  Nestes  últimos  tempos  o  exame  post-mortem  d'individuos 
íãllecidosd'eclampsia  tem  mostrado  que  não  havia,  senão  no  menor 
numero  de  casos,  uma  lesão  bastante  profunda  dos  rins  para  per- 
mittir  diagnosticar  com  certeza  uma  moléstia  de  Bright. 

2.  »  Não  está  provado  que  a  presença  d'albumina  e  dos  cylindros 
íibrinosos  na  urina  preceda  sempre  as  convulsões.  Em  muitos 
casos,  pelo  contrario,  vê-se  esta  anomalia  começar  somente  durante 
p  delivramento  ou  durante  as  convulsões  mesmas. 

3.  a  Os  argumentos  de  que  se  tem  servido  para  provar  a  exis- 
tência da  intoxicação  uremica,  são  impotentes  para  nos  demons- 
trar que  a  eclampsia  das  mulheres  pejadas  seja  sempre  o  resultado 
d'uma  intoxicação  uremica  devida  á  degenerescência  de  Bright 
nos  rins. 

4.  a  A  eclampsia  puerperal  se  acompanha  de  convulsões  geraes 
çlonicas  dos  músculos  da  vontade,  com  ausência  de  conhecimento. 
Fstas  convulsões  teem  sua  causa  immediata  na  irritabilidade  uV) 


—  23  — 


systema  dos  nervos  motores,  desenvolvida  pela  prenhez  e  au- 
gmentada  pelo  parto. 

Depaul,  Dubois,  Abeille,  Blot,  Devilliers,  Regnauld,  Imbert- 
Goubeire  citam  alguns  casos  d'autopsias  em  que  não  encontraram 
iesão  alguma  nos  rins,  entre  outros  muitos  em  que  esta  lesão  era 
manifesta,  subindo  em  pequeno  numero  até  o  terceiro  gráo  da  mo- 
léstia de  Brigbt. 

Simpson,  Litzman,  Cazeaux,  Rayer,  Wieger  e  muitos  mais, 
veem  na  moléstia  de  Bright  o  ponto  de  partida  dos  accidentes 
eclampticos,  não  admittem  eclampsia  sem  albuminúria,  e  albumi- 
núria sem  lesão  anatómica  dos  rins. 

Este  desaccordo  parece  explicado  pelo  facto  verificado  porWedl, 
— que  as  exsudações  fibrinosas  nos  rins  se  fazem  com  intermitten- 
cia,  o  que  por  consequência  ha  momentos  em  que  estes  órgãos  estão 
desprovidos  d'ellas,  e  não  se  encontram  nas  urinas  os  cylindros 
fibrinosos.  Esta  intermittencia,  diz  Cazeaux,  é  que  explica  como 
Blot  e  outros  observadores  não  os  encontraram. 

Lever,  Dubois,  Mascarei,  Depaul,  Trousseau,  Piedagnel,  Mes- 
singel  citam  casos,  porem  muito  raros,  d'eclampsia  em  que  não 
existio  a  albuminúria,  e  Braxton  Hicks  (*)  publica  a  observação  de 
-4  casos  em  que  pelo  exame  da  urina  verificou  que  a  albumina  ap- 
parecia  durante  ou  depois  do  ataque  d'eclampsia,  e  a  urina  dava 
então  os  signaes  da  nephrite  descamativa  aguda. 

D'estes  casos  tirou  elle  as  conclusões  seguintes:  l.a  que  as  con- 
vulsões mesmas  são  a  causa  da  nephrite;  2.a  que  a  nephrite  e  as 
convulsões  são  produzidas  pela  mesma  causa,  isto  é,  por  algum 
elemento  nocivo,  circulando  no  sangue,  irritando  o  eixo  cerebro- 
espinhal  e  ao  mesmo  tempo  os  outros  órgãos;  3.a  que  o  estado 
altamente  congestivo  do  systema  venoso  produzido  pelo  espasmo 
da  glotte  na  eclampsia  pode  provocar  a  complicação  renal. 

Outros  pathologistas  tinham  já  procurado  fazer  valer  a  ideia  de 
que  a  albuminúria  fosse  mero  effeito  da  eclampsia. 

Apoiavam-nos  as  experiências  de  Claude  Bernard  demonstrando 
a  influencia  do  systema  nervoso  sobre  a  albuminúria,  quer  pro- 


(*)  Ob.  cit.  pag.  329. 


-  21  — 


vocando  convulsões  em  animaes  e  fazendo  apparecer  albumina 
nas  urinas,  quer  praticando  a  picada  do  4.o  ventrículo  e  determi- 
nando a  albuminúria  como  em  outras  experiências  determinara  a 
gtycnsuria.  Para  esta  experiência  suggere  Gubler  uma  explicação 
satisfactoria:  «  operando  sobre  aquelle  ponto  do  encephalo  no 
qual  estão  certamente  collocados  feixes  nervosos  em  communica- 
ção  com  o  fígado,  e  prepostos  á  funcção  hepática,  conjecturo  que 
segundo  o  sentido  em  que  estes  feixes  foram  interessados,  houve, 
ora  excitação,  ora  suspensão  da  funcção glycogenica;  levando  a  urina 
assucar  quando  o  fígado  introduzio  d'elle  muito  na  circulação,  ou 
albumina  quando  o  desdobramento  das  matérias  proteicas  está 
momentaneamente  suspenso. 

Esta  explicação  de  Gubler  parece  bem  aceeitavel,  se  se  attender 
a  uma  observação  muito  coinmum  na  physiologia  e  na  therapeu- 
tiea, — que  a  acção  moderada  dos  estimulantes  activa  a  vitalidade 
dos  centros  nervosos,  e  que  sendo  excessiva  deprime  e  entorpece 
suas  funeções. 

À  sempre  invocada  influencia  do  syslema  nervoso  vaso  motor 
sobre  a  contracção  dos  capillares  não  foi  esquecida  por  Landouzy  e 
outros  para  explicar  o  phenomeno  d'aíbuminuria.  Tendo  sido  de- 
monstrado pelas  experiências  de  Brown-Séquard,  Schiff  e  Cl. 
Bernard  que  a  divisão  do  ramo  cervical  do  grande  sympathico  ou 
a  galvanisação  da  corda  do  tympano  determimt  o  affluxo  do  sangue 
para  a  glândula  sub-maxillar,  e  tendo  sido  mais  generalisada  a 
experiência,  e  provada  a  mesma  acção  dos  dois  systemas  de  ner- 
vos sobre  a  secreção  das  glândulas,  alguns  pathologistas  attribui- 
ram  á  paralysia  dos  filetes  sympathicos  renaes  a  fluxão  sanguínea 
d'estes  órgãos  e  a  excreção  d'albumina;  porém  as  experiências  de 
Wittich  e  de  Stokvis  destruíram  esta  hypothese:  os  dois  experi- 
mentadores fizeram  a  secção  dos  nervos  renaes  e  não  houve  al- 
buminúria. 

É  porque  a  pressão  sanguínea,  como  bem  diz  Gubler,  na  medida 
em  que  pode  augmental-a  a  falta  de  tonicidade  vascular,  não  po- 
deria ser  nem  a  causa  determinante,  nem  ainda  menos  a  causa 
çfli ciente  e  sufficiente  da  filtração  albuminosa  pelos  rins:  é  somente 
uma  condição  favorecedora  e  nada  mais.  » 


As  asserções  de  Braxton  Micks  que  diz  não  sor  raro  ver  a  albu- 
mina appareeer  nas  urinas  no  fim  de  ataques  epilépticos,  ea  de 
Martin  Sólon  que  a  diz  ter  encontrado  depois  de  accessos  hysleri- 
eos,  são  ainda  contestadas.  Sailly  examinou  as  urinas  de  trinta 
mulheres  epilépticas,  depois  dos  ataques,  e  não  achou  o  menor 
vestígio  d'alhumina. 

As  desordens  produzidas  na  circulação  c  na  respiração  pelas 
convulsões  eclamptieas  se  tem  atlrihuido  também  alguma  parle 
na  producção  da  albuminúria.  Sendo  suspensa  a  hematose  durante 
os  accessos,  não  se  dando  por  consequência  a  combustão  intersti- 
cial que  deveria  transformar  a  albumina  em  urca  c  acido  úrico, 
sabe  esta  substancia  quasi  intacta,  expellida  pela  urina.  Os  traba- 
lhos já  citados,  de  Prout,  Robin,  Liebig  e  Dumas  apoiam  esta 
ideia. 

Então,  diz  Maugenest,  f)  seria  a  lcueomuria  causada  pela 
eclampsia  de  dois  modos  differentes:  1.° — pelas  perturbações 
nervosas  que  são  de  sua  essência  mesma,  obrando  directa- 
mente sobre  os  rins;  2.o — pelas  perturbações  da  hematose  e  qua- 
si-aspbyxia  que  lhes  succedc  fatalmente,  impedindo  de  terem 
lugar  as  combustões  intra-capillares;  o  que  reduz-se  a  carregar  o 
sangue  d'uma  quantidade  dalbumina  superior  áquella  que  elle 
contém  normalmente. 

Sob  o  embate  d'aquelles  argumentos  de  Scauzoni  foi  a  theoria  de 
Frerichs  sustentada  ainda  por  Braun.  Com  grande  numero  de  obser- 
vações, suas  e  dos  mais  eminentes  authores,  prova  elle  que  os 
factos  apresentados  em  contraposição  á  doutrina  da  uremia  ligada 
á  moléstia  de  Bright,  são  muito  excepcionaes,  e  corroborando  a 
defeza  que  Wiegcr  e  Litzman  tinham  já  feito  áquella  theoria, 
estabelece  com  as  estatísticas  e  dados  experimentaes  o  seguinte: 

J.o — Que  percorrendo  tudo  quanto  se  tem  escripto  sobre  o 
assumpto,  ve-se  que  o  exame  post-mortem  dos  indivíduos  falleci- 
dos  d'eclampsia,  demonstra  muitas  vezes  e  d'um  rnodo  indubitá- 
vel, a  existência  da  moléstia  de  Bright;  —  que  a  moléstia  de 
Bright  aguda  ó  o  primeiro  annel  d'um  encadeiamento  de  translõr- 


[*),  Oh.  cit.  pag.  oò. 


—  2G  — 


mações  mórbidas,  que  se  termina  pela  eclampsia  puerperal;  3.° — 
que  a  eclampsia  das  mulheres  pejadas  é  ordinariamente  o  resul- 
tado da  intoxicação  uremica,  proveniente  da  moléstia  de  Bríght, 
intoxicação  produzida  sobretudo  pela  presença  no  sangue  do  car- 
bonato d'anmoniaco,  e  talvez  também  das  matérias  extractivas  da 
urina;  (')  4.» — que  a  eclampsia  puerperal  não  é  consequência  da 
bydremia,  da  prenhez  ou  do  parto;  a  moléstia  de  Bright  não  pode 
ser  olhada  como  consequência  da  eclampsia. 

Os  argumentos  com  os  quaes  o  author  justifica  estas  proposições 
são  extrahidos  da  anatomia  pathologica  e  de  observações  experi- 
mentaes,  que  pelo  maior  numero  já  foram  citadas  em  differentes 
pontos  d'este  trabalho;  e  são  por  sua  natureza  bastante  fortes  para 
provar  que  suas  ideias  embora  um  pouco  tocadas  d'exclusivismo 
pelo  tom  absoluto  em  que  são  expostas  algumas  das  proposições' 
são  com  tudo  as  que  mais  se  harmonisam  com  os  prodromos,  a 
a  natureza  e  a  evolução  da  moléstia. 

D'esta  immensa  luta  d'opiniões  sobre  a  pathogenia  da  eclam- 
psia, em  cujo  desenvolvimento  poderíamos  ainda  proseguir,  se 
nol-o  permitissem  as  limitadas  proporções  d'este  trabalho;  colli- 
ge-se  que  são  quasi  geralmente  corroboradas  pelos  factos,  certas 
ideias,  que  se  podem  dizer  fundamentaes,  e  constituem,  por  assim 
dizer,  as  premissas  de  conclusões,  que  exprimem  satisfactoriamen- 
te  a  doutrina  pathogenica  da  eclampsia,  que  podemos  deíinirassim: 

1.  a — Um  estado  especial  d'alteração  do  sangue,  manifestado 
pela  presença  d'albumina  nas  urinas,  e  produzindo  uma  fermen- 
tação mórbida,  que  vicia  a  circulação  com  elementos  irritantes,  que 
vão  alterara  nutrição  dos  tecidos,  intoxicando  o  systcma  nervoso* 
—-eis  a  principal  causa  predisponente  da  eclampsia  puerperal. 

2.  a — Este  agente  d'irritação,  derivado  da  imperfeição  das  com- 
bustões orgânicas,  quer  seja  a  uréa,  quer  seja  o  carbonato  d'ammo- 
niaco,  sós  ou  conjunctamente  com  matérias  extractivas  da  urina, 
irritam  o  systema  nervoso,  como  os  elementos  da  bílis  na  cholemia 
irritam  e  envenenam  os  órgãos  centraes  da  innervação,  produzindo 

(*)  A  exemplo  de  Schottin  c  \Yicgcr,  Gubler  admitle  que  maiorias  extracti- 
vas desconhecidas,  existentes  na  urina,  concorram  com  a  uréa  para  produzir  a 
uremia,  que,  segundo  este  author,  deveria  então  ser  denominada  urinemia. 


—  27  — 


accidentes  semelhantes  aos  accidentes  uremicos,  e  na  icterícia 
irritam  apenas  os  nervos  pcriphericos  produzindo  o  prurido;  e  como 
também  provavelmente  o  assucar  ataca  os  nervos  vaso-motores, 
produzindo  a  gangrena  diabética,  etc. 

3.  a — A  irritabilidade  anormal  assim  provocada  nos  órgãos  cen- 
traes  da  innervação  predispõe  á  manifestação  de  accidentes  con- 
vulsivos, que  nas  puerperas  são  determinados,  por  via  reflexa,  pela 
irritação  dos  nervos  uterinos  e  annexos;  do  mesmo  modo  que  o 
te  ta  nos  traumático  é  determinado  pela  irritação  dos  nervos  impli- 
cados na  ferida,  quando  certa  excitabilidade  anómala  existe  já  na 
medulla. 

4.  a — A  lesão  dos  rins,  cuja  origem  e  desenvolvimento  é  favores 
eido  por  um  conjuucto  de  circumstancias  inherentes  á  prenhez, 
entre  as  quaes  não  vale  pouco  a  hyperalbuminose  do  sangue  e  a 
pressão  dos  vasos  renaes;  inutilisando  o  emunctorio  por  onde  se 
deveria  eliminar  a  substancia  toxica  irritante,  levada  pela'circula- 
ção  ao  syslema  nervoso, — constitue  uma  causa  efficiente  bem  po- 
derosa para  a  producção  das  convulsões. 

5.  a — Na  apreciação  da  pathogenia  da  moléstia  deve-se  ter  em 
conta  o  gráo  d'intensidade  e  a  natureza  d'estes  differentes  facto- 
res, e  as  proporções  de  acção  com  que  cada  um  d'elles  pode  con- 
tribuir á  sua  producção;  porque  se  o  effeito  depende  ordinária 
mente  do  conjuncto  de  todas  estas  causas,  não  se  segue  d'ahi  que 
sejam  sempre  necessário  o  concurso  de  todas  ellas  para  attingir  o  re- 
sultado. Assim,  poderá  existir  eclampsia  sem  moléstia  de  Bright  e 
sem  albuminúria  quando  a  irritabilidade  nervosa  da  doente  seja  uma 
causa  predisponente  tão  intensa  que  a  acção  da  causa  determinan- 
te peripherica  seja  bastante  para  provocar  as  convulsões.  E 
n'este  caso  a  eclampsia  seria  benigna,  e  d'ahi  a  denominação 
à'eclampsia  hysterica  dada  por  alguns  pathologistas  a  casos  «te 
convulsões  pouco  violentas  em  que  a  albumina  se  revelava  n;t 
urina  em  pequena  quantidade. 


DIAGNOSTICO  MFFKUKMIIAL  DA  ECLÀMPSIÁ. 


Os  symptoinas  da  eclampsia  e  os  caracteres  anatowio-patholo- 
gicos  fornecidos  pelo  sangue  c  pela  urina,  tornam  fácil  o  seu  dia- 
gnostico. Ha,  entretanto,  moléstias  de  naturezas  difterentes,  que,  á 
primeira  vista,  podem  confundir-se  com  a  eclampsia  em  certos 
períodos  de  sua  marcha. 

No  período  convulsivo  pode  ella  confundir-se  com  certasnevroses 
convulsivas,  como  a  epilepsia  e  a  hysteria,  e  também,  mais  difíicil- 
mente,  com  o  tetanos;no  período  comatoso,  com  a  hemorrhagia,  a 
eommoção  cerebral,  etc.  A  invasão  e  a  marcha  da  moléstia  distin- 
guem-na,  porém,  no  maior  numero  dos  casos. 

Os  ataques  d'epilepsia  são  os  que  mais  podem  simular  a  eclam- 
psia: a  successão  dos  phcnomeuos  durante  o  paroxysmo  é  quasi 
a  mesma,  e  a  physiologia  os  explica  de  modo  idêntico. 

Depois  do  período  premonitório  vem  a  perda  dos  sentidos  de- 
vida á  suspensão  da  circulação  cerebral  pela  contracção  dos  ca- 
pillares,  e  logo  após  o  relaxamento  dos  vasos,  a  contracção  dos 
músculos  produzida  pela  excitação  do  bolbo  rachidiano  pela  hype- 
remia;  a  occlusãoda  glotte  pela  influencia  que  .)  bolbo  exerce  sobre 
os  nervos  pneumogastricos  e  espinhaes;  a  suspensão  da  respiração 
pela  acção  da  medulla  allongada  sobre  os  nervos  respiratórios  que 
cPella  derivam;  a  dilatação  da  pupilla  pela  influencia  d'este  órgão,  por 
intermédio  do  ramo  cervical  do  sympathieo,  sobre  as  libras  radiadas 
da  iris.  jNo  ultimo  período  do  paroxysmo  os  effeitos  se  tornam 
causa  e  prolongam  ainda  os  mesmos  phenomenos:  a  suspensão  da 
respiração  e  a  congestão  venosa  produzida  pelo  trachelismo  fazem 
continuar  a  perda  dos  sentidos;  a  suspensão  da  hematose,  a  quasi 
asphyxia  deixa  somente  ir  ao  cérebro  um  sangue  cheio  d'acido 
carbónico  que  vai  provocar  as  contracções  clonicas;  a  turgencia 
da  língua,  a  excreção  da  saliva  são  devidas  ao  engorgitamento  dos 


2!)   


capillares,  e  ao  augmento  consequente  da  actividade  funccional  das 
glândulas  salivares.  (*) 

A  invasão  da  eclampsia  não  é  porém  tão  rápida,  instantânea 
como  a  da  epilepsia,  e  é  por  isso  que,  segundo  a  observação  do 
Chailly,  confirmada  por  Cazeaux,  o  grito  inicial  da  epilepsia  é 
raro  na  eclampsia.  Este  grito  é  devido  ao  espasmo  súbito  das 
cordas  vocaes  e  dos  músculos  do  thorax,  produzindo  a  expirarão 
forçada  e  rápida  atravéz  da  glolte  estreitada. 

Além  d  isto,  o  paroxismo  da  eclampsia  é  de  duração  muito  mais 
curta,  especialmente  nos  primeiros  accessos.  Os  ataques  epilé- 
pticos podem  repelir-se  muitas  vezes  durante  a  prenhez,  sem 
exercer  sobre  sua  marcha,  nem  sobre  a  vida  do  feto  influencia 
nociva.  O  exame  da  urina,  em  caso  de  necessidade,  mostraria, 
com  rara  excepção,  a  falta  de  albumina. 

A  hysteria  facilmente  se  distmguc  das  convulsões  puerperaes; 
seus  accessos  podem  apparecer  no  curso  da  prenhez  ou  num 
parto  laborioso:  porém,  ordinariamente,  são  precedidos  de  pro- 
dromos  hystericos;  as  contracções  são  desordenadas,  não  se  succe- 
dem  por  períodos  regulares  como  no  accesso  eclamptico,  são 
muito  mais  duradouras,  não  apresentam  os  phenomenos  de  as- 
phyxia  que  se  observam  n'este,  e  são  seguidas  d'um  abatimento 
geral,  porém  nunca  d'estado  comatoso. 

A  choréa  não  produz  ordinariamente  convulsões  geraes,  e  sim 
apenas  contracções  espasmosdicas  em  um  só  ou  em  alguns  grupos 
de  músculos;  não  traz  perda  de  consciência,  nem  symptomas  d'as- 
pbyxia,  ainda  na  forma  a  mais  grave,  bem  estudada  recentemente 
por  Wilkes  e  Jackson,  e  cuja  causa  immediata  foi  encontrada  no 
embolismo  oriundo  d'uma  lesão  cardíaca  de  natureza  rheumatica; 
choréa  assim  definida  por  Kirkes:  o  resultado  d'uma  irritação  pro- 
duzida nos  centros  nervosos  por  finas  partículas  moleculares  de 

[*]  Segundo  Vander  Kolk  os  vasos  capillares  do  nuclej  do  hypoglosso 
na  medulla  allongada  se  encontram  muito  túrgidos  nos  fallecidos  de  convulsões, 
que  mordem  a  língua,  c  por  consequência,  èslc  estado  congestivo,  irritando  o  hy- 
poglosso, é  que  fazia  eontrahir  mais  energicamente  os  imiscui /s  da  língua,  ini- 
pellindo-a  para  (ora. 


—  30  — 


fibrina,  despedidas  d'um  endocardio  inflammado  e  levados  pela 
corrente  sanguínea  aos  capillares  d'estes  centros. 

Segundo  Barnes  (')  o  parto  prematuro  dá-se  também  em  alguns  ca- 
sos no  curso  da  choréa,  e  ás  vezes  o  parto  c  seguido  promptamente 
pela  cura  da  moléstia;  em  outros  casos,  porém,  o  aborto  é  seguido  da 
morte.  Ordinariamente  nasce  viva  a creança,  e  sua  expulsão  prema- 
tura parece  devida á  influencia  que  tem  sobre  as  contracçõesa  accu- 
mulação  d'acido  carbónico  no  sangue  por  effeilo  das  desordens  da 
funcção  respiratória,  produzidas  pelo  accesso. 

No  tetanos  ha  persistência  da  rigidez  em  certos  grupos  de  mús- 
culos, produzindo  o  trismus,  o  opisthotonos,  o  emprosthotonos  ou 
o  pleurostliotonos.  A  intelligencia  se  conserva  na  integridade 
normal. 

Cazeaux  trata  também  de  distinguir  a  eclampsia  da  catalepsia, 
mas  a  pbysionomia  d'estas  é  inteiramente  dissemelhante:  as  con- 
tracções da  catalepsia  são  tónicas  e  invadem  os  músculos  de  sorte 
que  elles  se  conservam  rígidos  na  posição  em  que  foram  atacados, 
ou  n'aquella  que  se  lhes  dá  procurando  vencer  o  espasmo. 

A  natureza  da  susceptibilidade  mórbida  exagerada,  produzida 
pela  retenção  no  sangue  de  princípios  tóxicos,  que  deveriam  ser 
eliminados  pela  urina,  parece  ser  o  principal  factor  da  differença 
pathogenica  entre  a  eclampsia,  a  choréa,  a  hysteria,  etc. 

«  As  convulsões  por  intoxicação,  sobrevinda  rapidamente  em 
consequência  da  ingestão  com  os  alimentos,  ou  em  consequência 
da  introducção  por  qualquer  outra  via,  de  venenos  mineraes,  ve- 
getaes  ou  animaes  na  economia,  diz  Braun,  aflecta  a  maior  seme- 
lhança coma  eclampsia  uremica;  porém,  pode  distinguii-se  d'ella 
pela  ausência  de  todos  os  symptomas  de  diabetes  albuminoso  o 
(Tu remia,  pelas  dores  na  região  gástrica,  pela  inchação  do  estô- 
mago, pelos  vómitos,  pela  gastrite;  emíim,  pela  demonstração 
chimica  da  presença  do  veneno  nas  evacuações  e  pelos  diversos 
symptomas  earaeteristicos  das  differentes  espécies  d'envenena- 
mento.» 

O  estado  comatoso  na  hemorrhagia  ou  na  commoção  cerebral 
(*)  Chorou  in  Pregnancy,  Obstetiieal  Transaclions,  I8G(J. 


—  31  — 


é  repentino,  caracterisado  pela  perda  súbita  da  consciência,  da 
sensibilidade  e  do  movimento;  o  que  constitúe  o  phenomeno  da 
apoplexia.  Podem  apparecer  espasmos  nos  músculos,  porém,  de- 
pois da  paralysia  e  do  coma,  ao  contrario  do  que  succede  na 
eclampsia  em  que  as  convulsões  precedem  sempre  ao  estado  co- 
matoso. 


PROGNOSTICO. 


Nosso  prognostico  deve  ser  reservado  em  todos  os  casos  de  con- 
vulsões pucrperacs,  diz  Ramsbotham,  porque  é  uma  affecção  alta- 
mente perigosa,  e  o  perigo  está  na  proporção  da  extensão  e  força  dos 
ataques  e  da  brevidade  dos  intervallos,  porém,  mais  especialmente 
em  relação  com  o  gráo  da  consciência  entre  os  paroxysmos.  Se  a 
doente  jaz  n'um  estado  de  completo  estupor,  acompanhado  de 
respiração  stertorosa  quando  o  paroxysmo  se  tem  acalmado,  e  in- 
sensível a  qualquer  estimulo  ordinário  que  possa  ser  applicado; 
ainda  que  os  ataques  sejam  de  pouca  duração,  eu  a  consideraria 
em  perigo  muito  maior  do  que  se  as  convulsões  fossem  mais 
fortes,  com  o  restabelecimento  completo  da  consciência  no  iníer- 
vallo  dos  ataques.  (*) 

Segundo  Madame  Lacbapelle  metade  das  mulheres  affectadas 
d  eclampsia  suecumbem.  Cazeaux  modifica  um  pouco  esta  esta- 
tística: em  sua  clinica  a  mortallidade  foi  de  1:  3  a  i.  Braun  dá 
quasi  a  mesma  proporção:  30  mortes  em  100  casos. 

Para  este  distincto  professor  os  principaes  signaes  que  determi- 
nam a  gravidade  do  prognostico  são  deduzidos: 

l.o  Da  apparição  das  convulsões  durante  a  prenhez  ou  no  come- 
ço do  trabalho,  quando  são  muito  grandes  os  obstáculos  produzi- 
dos pelo  collo  e  pelo  orifício  uterino  á  extracção  do  félo  e  á  dimi- 
nuição do  volume  do  útero,  que  é  consequência  d'ella.  Isto  se  cn~ 

(*)  Obstctrie  medicine  and  sargery. 


plica,  diz  aquelle  author  pela  impossibilidade  de  remediai'  a  con- 
gestão do  sangue  venoso  nos  rins,  provocada  pela  expulsão  muito 
prompta  ou  muito  tardia  do  feto.  Os  accessos,  depois  da  evacua- 
ção do  útero  cessam  completamente  em  37  por  cento  dos  casos, 
tornam-sc  mais  fracos  cm  31  por  cento,  e  não  persistem  com  a 
mesma  gravidade  senão  em  32  por  cento. 

2.o  Da  invasão  e  persistência  da  talta  completa  de  conhecimento 
durante  o  intervallo  dos  paroxysmos. 

3.o  J)a  inquietação  extraordinária  e  exaltação  da  sensibilidade 
reflexa  durante  estes  mesmos  intervalíos, 

4.o  Da  falta  de  dores,  de  seu  enfraquecimento  gradual  e  sua 
inefíicacia  no  período  da  dilatação. 

5.o  Da  acceleração  do  pulso,  da  extensão  do  edema  dos  pulmões 
depois  de  cada  ataque,  e  da  dyspnéa  que  d'elle  resulta. 

G.o  Da  exsudaeão  serosa  no  cérebro,  de  sua  effusão  nos  ventrícu- 
los ou  da  apoplexia,  e  da  hemiplegia  consecutiva  sobrevinda  durante 
os  accessos  em  consequência  da  hyperemia  secundaria  das  me- 
ninges, 

7.o  Da  extensão  das  effu scies  hydropicas.  (*) 

A  extensão  do  estado  albuminurico,  sobretudo  se  tiver  occasio- 
nado  já  infiltrações,  e  o  gráo  de  lesão  do  rim,  que  pode  ser  veri- 
ficado no  exame  da  urina  pelos  detritos  da  moléstia  de  Bright, 
são  da  maior  importância  para  o  prognostico  da  eclampsia.  As  es- 
tatísticas de  Devilliers,  Blot  c  Regnauld  parece  estarem  em  con- 
tradicção  com  esta  asserção,  visto  que  tiveram  elles  nos  albnmi- 
nu  ricos  sem  edema  7  mortes  em  15  casos,  e  nos  albuminuricos  com 
edema  1 1  em  51;  mas  é  um  pequeno  numero  de  casos  cm  rela- 
ção aos  que  justificam  aquella  observação. 

As  mulheres  robustas  e  phetoricas,  observa  Ncegele,  correm 
mais  risco  do  que  as  mulheres  mais  delicadas  e  dispostas  á  hys- 
teria. 

O  esvasiamento  do  útero  é  em  alguns  casos  seguido  da  sedação 
das  convulsões. 

\  albuminúria  desapparece  ordinariamente,  de  (>  a  10  dias  dei 


(*)  Oh   cil.  pag.  50 


—  33  — 


pois  do  delivramento,  e  quando  persiste  muilo  tempo  depois 
do  parto,  é  signal  de  que  a  lesão  do  rim  se  acha  n'um  período 
adiantado. 

Não  é  somente  a  imminenciadas  convulsões  que  constitúe  o  pe- 
rigo da  eclampsia.  Lesões  consecutivas,  de  não  pequena  gravida- 
de, podem  apparecer  depois  de  cessarem  as  convulsões,  e  algu- 
mas d'ellas  são  perduráveis.  Em  alguns  casos  sobrevem  ao  estado 
comatoso  um  accesso  de  inania  ou  loucura,  que  segundo  Litzman 
e  Helm  é  quasi  sempre  de  prognostico  favorável,  dura  raras  vezes 
mais  de  8  dias,  e  no  maior  numero  dos  casos  é  uma  mania  alegre. 

A  hemiplegia  pode  ser  consecutiva  á  hemorrhagia  cerebral 
durante  o  accesso  convulsivo;  e  a  amaurose,  a  hemeralopia,  os 
derramamentos  pleuriticos  ou  peritoneaes  são  ás  vezes  tristes  é 
duradouros  vestígios  da  albuminúria;  e  a  continuação  da  influen- 
cia nociva  d'esta  dyscrasia  predispõe  ainda  a  mulher  a  novos  e 
não  menos  terríveis  accidentes,  os  das  febres  puerperaes. 

Sobre  a  marcha  da  prenhez  é  quasi  sempre  prejudicial  a  influen- 
cia das  convulsões:  o  aborto  ou  o  parto  prematuro  pode  ser  pro- 
vocado pelas  contracções  do  útero,  mas  nem  sempre  se  estendem 
a  este  as  convulsões  geraes.  Na  eclampsia  durante  o  parto  à  ex- 
pulsão do  feto  quasi  sempre  se  faz,  até  nos  casos  mais  rapida- 
mente fataes;  conta-se  entre  estes,  todavia,  alguns  em  que  a  ope- 
ração cesariana  post-mortem  foi  extrahir  um  feto  também  morto. 

A  gravidade  do  prognostico  não  é  menor  em  relação  ao  feto. 
Dois  terços,  segundo  Merriman,  e  um  terço,  segundo  as  estatísticas 
da  Maternidade  de  Praga,  nascem  mortos  nos  casos  d'eclampsia. 
Secundo  Braun,  a  mortalidade  durante  os  accessos  e  o  delivra- 
mento  é  de  40  por  cento  para  os  fetos  de  termo,  e  de  64  para  os 
prematuros. 

A  causa  da  morte  tem  sido  interpretada  de  modos  diversos. 
Para  Kirwisch  é  a  suspensão  da  circulação  nos  vasos  placentarios; 
(*)  segundo  Cazeaux  e  outros  o  feto  mesmo  pode  ser  atacado  das 

(*)  Para  Braun  esta  liypolhese  é  inadmissível  para  explicar  a  morte  «Io  teto 
porque  em  muitos  casos  numerosos  accessos  epilépticos  no  mesmo  dia  não 
tem  exercido  influencia  nociva  sobre  a  vida  do  feto,  quando  não  lia  al')Uv 
mi  nu  ria. 

5 


-  34  — 


convulsões,  e  assim,  cita  elle  um  caso  seu  e  outro  de  Prestat,  em 
que  o  feto  foi  extraindo  pelo  fórceps  com  os  membros  contra- 
cturados. 

Para  Litzman  e  Braun  a  causa  da  morte  é  a  passagem  do  car- 
bonato d'ammoniaco  para  a  circulação  do  feto:  «  quando  o  feto 
nasce  vivo  depois  de  muitos  accessos  de  convulsões  uremicas^ 
acha-se  uma  grande  quantidade  (Turca  no  sangue  proveniente  do 
cordão  umbilical;  porém,  quando  nasce  morto,  podemos  immedia- 
tamente  demonstrar  a  presença  de  carbonato  dammoniaco  no 
sangue  do  feto.  »  (*) 

A  uremia  da  mãe  só  por  si  pode  matar  o  íéto,  ainda  quando  não 
lenham  se  manifestado  as  convulsões;  em  apoio  d'esta  asserção 
Braun  cita  casos  de  mulheres  affectadas  da  moléstia  de  Bright, 
que  sem  eclampsia  deram  á  luz  creanças  mortas. 

As  causas  de  dystocia,  as  applicações  do  fórceps  ou  a  versão 

agravam  ainda  mais  a  sorte  do  feto. 
— — 

Cazeaux  refere  uma  observação  de  Schmitt,  que  mostra  que  ain- 
da depois  do  parto  as  convulsões  podem  manifestar-se  no  feto, 
como  que  por  uma  influencia  hereditária:  um  dia  depois  de  nas- 
cida, uma  creança  extrahida  pelo  fórceps  d'uma  mulher  eclam- 
ptica  succumbio  a  convulsões  de  forma  cataléptica,  como  aquel- 
las  de  que  soffrera  a  mãe.  E  isto  está  de  accordo  com  a  obser- 
vação de  Simpson  que  diz  ter  visto  a  albuminúria  e  a  affecção  de 
Bright  em  creanças  nascidas  de  mães  eclampticas. 

São,  porém,  factos  isolados  e  em  pequeno  numero,  insufficien- 
tes  para  explicar  a  generalidade  dos  casos. 


TRATAMENTO  DA  ECLAMPSIA. 


Admittindo-se  que  a  dyscrasia  do  sangue  revelada  pela  albu- 
minúria seja  a  principal  causa  predisponente  das  convulsões  puer- 

(*j  Braun  ob.  cil.  pag.  17. 


—  35  — 


peraes,  e  que  esta  causa  favorecida  pela  pressão  do  útero  sobre 
os  vasos  renaes  possa  occasionar  o  desenvolvimento  da  moléstia 
de  Bright,  e  venha  então  a  determinar,  pela  retenção  de  princípios 
uremicos  no  sangue,  a  intoxicação  do  systema  nervoso;  que  se 
manifestaria  por  phenomenos  eclampticos,  se  a  irritação  dos  nervos 
uterinos,  ou  outros  periphericos  viesse  também  contribuir  a  pro- 
vocal-os:  deve  se  concluir  d'esta  pathogenia  que  a  primeira  indi- 
cação therapeutica  prophylatica,  deve  ter  por  fim  corrigir  o  dia- 
betes  albuminoso,  combater  a  moléstia  de  Bright,  se  já  existir, 
afim  de  prevenir  os  terríveis  accidentes  da  eclampsia. 

Tratamento  prophylatico.  Sendo  as  proporções  anormaes  das 
substancias  albuminóides  no  sangue  devidas  a  causas  complexas, 
como  a  elaboração  imperfeita  da  funeção  digestiva,  a  acção  in~ 
sufticiente  do  figado,  a  imperfeição  da  hematose,  o  vicio  da 
assimilação  e  da  nutrição  geral,  claro  está  que  as  vistas  do  medico 
devem  dirigir-se  a  estas  differentes  funeções,  procurando  regula- 
risar  aquellas  que  estiverem  perturbadas,  pela  medicação  conve- 
niente a  cada  uma. 

Os  tónicos  e  reconstituintes,  como  o  ferro  e  a  quina,  empregados 
vantajosamente  desde  Bright,  são  ainda  hoje  aproveitados  quando 
o  estado  d'hypoglobulia  é  accompanhado  d'asthenia  nervosa.  O  ar- 
sénico, melhor  do  que  estes,  como  racionalmente  o  indicam  suas 
qualidades  therapeuticas,  deu  bons  resultados  a  Farre  e  Imbert- 
Goubeyre.  Suas  virtudes,  parece,  serem  devidas,  segundo  Gubler, 
a  sua  acção  descongestionante,  a  seus  eífeitos  sobre  a  digestão 
e  sobre  a  nutrição  e  as  funeções  plásticas,  e  estes  effeitos,  segundo 
PapiUaud,  são  produzidos  por  intermédio  do  systema  nervoso,  pela 
acção  nevrosthenica  do  arsénico  que  se  exerce  mais  especialmente 
sobre  as  fibras  vaso  motrizes.  Esta  acção  teria  dupla  vantagem  no 
estado  d'bydremia  da  prenhez,  análogo  á  chlorose,  espécie  d'a- 
nemia  nervosa,  entretida  pelo  estado  nervoso  p.rticular  á  mulher 
gravida,  como  o  é  na  chlorose  por  uma  disposição  diathesica;  e  a 
estas  dyscrasias  entretidas  por  uma  diathese,  o  ferro  e  a  quina  não 
podem  corrigir,  e  até  prejudicam  em  alguns  casos. 

A  habitação  no  campo,  em  lugar  secco,  o  exercício  moderado,  a 
boa  alimentação,  o  uso  das  aguas  salinas  que  estimulam  a  digestão. 


—  36  — 


e  segundo  Chevreuil,  favorecem,  pelo  augmento  da  hematose  a 
assimilação  e  as  secreções,  são  auxiliares  efficazes  para  melhorar 
o  estado  geral. 

Se  á  albuminúria  se  reunirem  signaes  de  hyperemia  do  rim  ou 
d'um  gráo  mais  adiantado  da  moléstia  de  Bright,  o  medico  dupli- 
cará seus  esforços  porque  então  o  risco  é  imminente.  Ou  pelos 
meios  antiphlogisticos  directos  quando  o  estado  da  mulher  o  per- 
mitia, ou  pelos  revulsivos,  é  necessário  remediar  a  phlogose,  a  des- 
truição incipiente  d'este  órgão  cuja  funeção  é  necessária  á  elimi- 
nação de  princípios  nocivos  á  economia,  e  que  acabariam  por 
aspbyxial-a. 

As  emissões  sanguíneas  geraes  ou  locaes  foram  aconselhadas 
por  Bright  com  o  fim  de  suspender  a  marcha  da  desorganisação, 
o  combater  a  inílammação  das  serosas  ou  a  tendência  á  apoplexia. 
Da  sangria  geral  se  abusou  por  muito  tempo,  como  meio  prophy- 
latico  no  estado  de  gravidez,  especialmente  durante  o  domínio  da 
escola  de  Broussais,  e  é  fácil  de  prever  quantas  vezes  não  seria  ella 
prejudicial,  augmentando  o  estado  de  spanemia  da  mulher  pejada 
e  conseguintemente  as  perturbações  nervosas  que  d'ella  são  de- 
pendentes e  toda  esta  cadeia  de  phenomenos  mórbidos  que  pre- 
dispõem ao  horrível  accidente  da  eclampsia. 

As  emissões  sanguíneas  locaes  moderadas  e  as  ventosas  escari- 
ficadas  sobre  os  lombos  teem  sido  empregadas  com  vantagem  para 
descongestionar  os  rins. 

A  revulsão  provocada  sobre  a  pelle  da  região  lombar  pela  mos- 
tarda, ou  antes  pelo  ammoniaco,  pela  pomada  de  Gondret;  e  sobre 
os  intestinos  pelos  purgativos  salinos  que  diminuem  o  estado  de 
plethora  hydremica,  ás  vezes  causa  dmtiltrações  serosas,  são 
agentes  efíicazes  para  alliviar  os  rins  da  congestão,  que  tende 
sempre  a  augmentar.  Os  drásticos  irritariam  fortemente  o  tubo 
digestivo,  o  que  seria  muito  inconveniente  durante  a  gravidez. 

Os  diuréticos,  somente  com  moderação  podem  ser  empregados: 
a  scilla,  a  digitalis,  o  nitrato  de  potassa,  etc,  quando  a  escassez 
da  secreção  urinaria  possa  fazer  receiar  que  a  retenção  da  urina 
produza  mais  depressa  a  intoxicação  uremica  e  seus  accidentes. 
Em  outras  circumstancias  e  em  doses  altas  os  diuréticos  iriam 


—  37  — 


irritar  a  glândula  renal,  e  accelerar  a  sua  destruição  se  ella  esti- 
vesse já  affectada. 

«  Os  adstringentes  que  se  eliminam  em  parte  pelos  rins,  diz 
Gubler,  (*)  exercem  na  passagem  uma  atíção  favorável  sobre 
a  substancia  secretória.  Tem-se  aconselhado  o  tannino  e  o  alúmen 
(Garnier,  Gamberini,  Schottin);  eu  os  tenho  prescripto  muitas 
vezes,  porém  prefiro  ao  tannino  o  acido  gallico  que  é  muito 
mais  estável  e  no  qual  eíle  se  transforma  percorrendo  a  torrente 
circulatória.  As  doses  de  50  centigrammas  a  1  ou  2  grammas  em 
24  horas  são  as  que  eu  administro  ordinariamente  durante  5  ou 
6  dias  consecutivos.  O  perchlorureto  de  ferro  tem  sido  substituído 
com  vantagem  aos  outros  adstringentes  (Bourguignon).  » 

Fiel  á  theoria  uremica,  Frerichs  aconselha  o  uso  do  acido  ben- 
zóico, de  sumo  de  limão  ou  acido  tartrico  para  neutralisar  o  carbo- 
nato cVammoniaco,  produzido  no  sangue  pela  decomposição  da 
uréa. 

Uma  importante  questão  de  cirurgia  obstétrica,  acerca  da  prophy- 
laxia  da  eclampsia,  tem  sido  proposta  por  muitos  parteiros.  De- 
ve-se  ou  não  provocar  o  parto  prematuro  para  suspender  os  ef- 
feitos  da  albuminúria  gravidica  ou  da  moléstia  de  Bright,  e  pre- 
venir a  eclampsia? 

No  caso  de  moléstia  de  Bright  não  se  deve,  aconselha  Braun, 
propor  o  parto  prematuro  artificial  emquanto  não  tenha  havido 
symptomas  d'uremia,  e  que  a  vida  não  esteja  em  perigo  imminente. 
Pelo  contrario,  julga  elle  racional  recorrer  á  intervenção  do  aborto 
artificial  quando  a  duração  da  moléstia,  a  gravidade  d'albumi- 
nuria,  a  quantidade  dos  detritos  cylindricos,  o  gráo  d'hydremia,  e  a 
extensão  das  inchações  hydropicas,  acompanhadas  de  perturbações 
nas  funcções  do  coração,  dos  pulmões,  do  cérebro,  ctc,  ponham  a 
vida  em  perigo,  e  possam  nos  fazer  crer  que  a  degenerescência  dos 
rins  não  seja  profunda  e  que  não  faça  rápidos  progressos.  Fica-se 
sobretudo  auctorisado  a  fazer  intervir  os  meios  operatórios,  quando 
se  tem  chegado  a  verificar  a  morte  do  feto,  porque  o  feto  morto 


(*)  Ob.  cit.  pag.  527. 


—  38  - 


pôde  algumas  vezes  ser  retido  durante  semanas  no  útero,  e 
augraentar  muito  o  perigo  que  corre  a  vida  da  mãe  (*) 

Tarnier  propõe  a  adopção  do  parto  prematuro,  somente  nas 
condições  seguintes:  l.a  quando  a  prenhez  tenha  chegado  ao  fim  do 
oitavo  mez,  afim  de  que  o  recem-nascido  possa  crear-se  facilmente; 
2.a  quando  a  albuminúria  tenha  chegado  a  um  alto  gráo  ou  a 
doente  sinta  algum  signal  precursor  da  eelampsia;  3,a  que  a  mu- 
lher seja  primipara  ou  tenha  sido  atacada  d'eclampsia  n"um  parto 
precedente;  4.»  que  se  tenha  verificado  a  inefficacia  do  tratamento 
medico  e  em  particular  da  sangria.  (**) 

Outros  parteiros  indicam  a  provocação  do  parto  prematuro, 
({liando  as  convulsões  appareçam  antes  do  parto.  A  maioria 
(1'elles,  porém,  se  oppõe  a  esta  practica,  inútil  ou  prejudicial,  quaes- 
quer  que  sejam  as  circumsíancias. 

Churchill  diz  absolutamente  que  toda  a  intervenção  é  perigosa 
antes  do  começo  do  trabalho  do  parto. 

Cazcaux,  depois  de  analysar  o  mechanismo  do  parto  forçado,  a 
difficuldade  da  introducção  da  mão,  a  irritação  que  ella  vai  pro- 
duzir no  útero,  a  necessidade  de  escarificações  múltiplas  no  con- 
torno do  eólio  quando  sua  resistência  e  seu  comprimento  não 
permittam  a  dilatação;  considerando  a  difficuldade  de  executal-os 
e  p  effeito  nocivo  produzido  por  estes  meios  violentos,  conclue:  «  se 
emfim,  depois  de  ter  vencido  todas  estas  difficuldades,  se  tivesse 
a  certeza  de  ver  cessar  a  eclampsia,  comprehendia  eu  que  se  em- 
nrehendesse  semelhante  trabalho,  porém  como  a  experiência  prova 
o  contrario,  creio  que  durante  a  prenhez,  por  mais  grave  que  seja  o 
ataque  convulsivo,  devc-se  repellir  o  parto  forçado.»  (**') 

Dubois,  Pajot  e  Depaul  repellem  terminantemente  o  emprego 
(Teste  meio  obstétrico,  apoiando-se  nas  seguintes  razões:  1.»  pela 
curta  duração  da  moléstia  que  muitas  vezes  não  excede  o  tempo 
pecéssario  ao  parto  prematuro  artificial;  %*  porque  as  manobras 
feitas  em  taes  casos,  embora  com  o  engenhoso  apparelbo  de  Tar- 

l*)  ou;  cit.  :á. 

(**)  Tarnier,  nota  à  8.»  edit.  do  Tratado  de  Partos  de  Ca?eaux  18/0. 
Ob.  cit.  psig.  835. 


—  30  — 


nier,  determinam  irritações  que  aggravam  as  convulsões;  3.»  porque 
as  convulsões  se  reproduzem  frequentemente  depois  (Testes  partos; 
4.a  emfim  pela  efficacia  incontestável  das  convulsões  mesmas  em 
provocar  o  trabalho  do  parto. 

Despresando  esta  intervenção  obstétrica  como  inútil,  quando  não 
prejudicial,  o  parteiro  deve,  se  for  chamado  na  occasião  do  tra- 
balho do  parto  empregar  outros  meios  preventivos,  se  houver 
signaes  d'imminencia  de  convulsões:  diminuindo  a  irritabilidade 
nervosa  pelas  inhalações  de  chloroformio,  esvasiando  a  bexiga  e 
os  intestinos  para  attenuar  as  causas  d'excitação  peripherica,  e 
pelos  recursos  therapeuticos  ou  obstétricos  procurando  remediar 
as  causas  de  dystocia,  que  impedindo  a  marcha  do  trabalho  possam 
reunir  sua  acção  ás  demais  determinantes  das  convulsões  puer- 
peraes. 

Ainda  depois  do  parto,  deve  vigiar  que  o  delivramento  seja  com- 
pleto e  o  útero  não  venha  a  soffrer  a  irritação  de  fragmentos  da 
placenta  retidos,  que  poderiam  muito  cooperar  para  a  producção 
do  accesso. 

Tratamento  dos  accessos.  As  depleções  sanguíneas  constituem  o 
tratamento  mais  antigo,  e  que  por  mais  tempo  conservou  a  pri- 
mazia contra  os  acessos  eclampticos.  Desde  as  eras  mais  remotas  se 
praticava  a  sangria  do  braço  para  desafogar  o  cérebro  no  período 
congestivo  da  eclampsia;  Petit  praticou  a  phlebotomia  da  jugular; 
Denman  a  arteriotomia  da  temporal;  e  finalmente  Vermond  cele- 
brisou  a  sangria  do  pé,  salvando  com  ella  a  rainha  Maria  Antonieta 
d'um  ataque  d'eclampsia.  No  reinado  da  escola  physiologica  seu 
domínio  foi  ainda  mais  completo,  e  ainda  hoje,  que  a  escola  de 
Broussais  já  tem  perdido  palmo  a  palmo  o  vasto  terreno  de  que 
tão  audaciosamente  assenhoreou-se,  é  n'esta  parte  da  obstetrícia, 
na  therapeutica  da  eclampsia  que  ella  se  conserva  mais  arraigada. 

O  maior  numero  dos  parteiros  modernos  são  accordes  em  pre- 
conisar  o  emprego  da  sangria. 

Ncegele  racommenda  a  abertura  larga  da  veia,  a  sangria  copiosa, 
para  que  haja  um  jacto  vigoroso,  sem  se  assustar  com  a  pequenez 
apparente  do  pulso  e  a  lividez  do  semblante,  ainda  que  atten- 
dendo  e  proporcionando-a  á  constituição  mais  ou  menos  pletho- 


—  10  — 


rica.  «  A  observação  geral,  diz  elle,  domonstra  que  a  sangria,  se- 
não é  contra-indicada  por  urna  anemia  e  uma  hydremia  real,  é  da 
maior  utilidade  na  eclampsia,  tanto  por  causa  da  impressão  po- 
derosa que  produz  sobre  o  systema  nervoso,  como  também  por- 
que produz  uma  diminuição  da  hyperemia  do  cérebro  e  dos  pul- 
mões, que  se  declara  durante  os  paroxysmos  e  que  põe  a  vida 
em  perigo. »  Alem  d'isto  recommenda  elle  a  emissão  sanguínea 
local,  pela  applicação  de  16  a  20  sanguesugas  nas  têmporas  e 
atraz  das  orelhas,  ou  ventosas  escarificadas  na  nuca,  entretendo 
por  muito  tempo  o  escoamento  sanguíneo. 

Depaul  se  declara  ainda  mais  extremado:  sangrias  abundantes, 
repetidas  muitas  vezes  no  espaço  de  algumas  horas,  até  2000 
grarnmas  de  sangue  em  4  a  5  horas, — sem  que  se  deva  renunciar 
esta  therapeutica  pela  pallidez  do  semblante,  por  existência  d'albu- 
minuria  com  infiltração  parcial  ou  geral. 

Dubois,  Cazeaux,  e  Pajot  são  mais  moderados.  «  Cazeaux  previne 
que  levada  além  de  certos  limites,  a  sangria  se  tornaria  por  si 
mesma  uma  nova  causa  d'excitação  para  a  medulla  espinhal,  como 
se  observa  em  consequência  das  grandes  hemorrhagias,  cujos  sym- 
ptomas  últimos  são  quasi  sempre  os  de  convulsões.  É  sobretudo 
para  remediar  a  sua  insufíiciencia,  e  para  prevenir  a  influencia  no- 
civa que  ella  pode  ter,  que  se  servirá  com  vantagem  das  sanguesugas 
ou  das  ventosas  escarificadas,  applicadas  na  nuca  ou  atraz  das  ore- 
lhas. Se  a  gravidade  dos  accidentes,  o  receio  das  congestões  e  dos 
derramamentos  para  o  cérebro  e  para  a  medulla  espinhal,  autho- 
risam  muitas  vezes  as  sangrias,  não  se  deve  esquecer  todavia  que 
o  empobrecimento  considerável  do  sangue  na  maior  parte  das 
eclampticas  é  uma  contra-indi cação  ás  emissões  sanguíneas  muito 
abundantes.  »  (*) 

Blot  aconselha  a  sangria  do  braço  com  muita  parcimonia  e 
cautella  porque  diminue  a  plasticidade  do  sangue  já  empobreci- 
do pela  albuminúria,  e  ficam  as  mulheres  ainda  mais  sujeitas  á 
hemorrhagia  post-partum;  e  segundo  Jacquemier  e  Prestai  ficam 
também  mais  expostas  ás  febres  puerperaes. 
- 

{*)  Ob.  cit  pag.  880. 


-  11  — 


Trousseaunão  corhpreliends  que— no  tratamento  da  eclampsia  as 
sangrias  geraes  ou  locaes  sejam  destinadas  a  combater  a  preten- 
dida causa  das  convulsões  puerperaes,  a  congestão  cerebral; 
porque  esta  não  é  a  causa  das  convulsões  puerperaes,  assim  como 
não  é  a  causa  da  epilepsia  ou  da  eclampsia  das  creanças;  é  o 
effeito  e  nada  mais. 

D'entre  os  adversários  do  emprego  absoluto  da  sangria,  Braun  c 
o  que  mais  energicamente  se  exprime: 

«  A  depleção  geral  do  sangue  na  eclampsia  produz  muitas  ve- 
zes effeitos  terríveis,  porque  a  cyanose  da  face  que  se  observa  nas 
mulheres  eclamplicas  não  é  senão  consequência  do  espasmo,  e.  a 
sangria  augmenta  ainda  mais  a  bydremia,  não  melhora  as  crises 
nervosas,  favorece  os  thrombus  puerperaes  e  a  pyemia  post-par- 
tum,  augmenta  muitas  vezes  os  paroxysmos,  e  é  uma  causa  d'esgo- 
iamento  e  de  fraqueza,  o  que  torna  a  convalescença  muito  longa.  » 

«  Maigrier,  Peterson,  Kiwiseh,  King,  Bloot,  Sedywíck,  Chur- 
chill,  Litzman,  Williams,  Miquel,  Swartz,  Legroux,  Thomas  e  eu 
temos  muito  energicamente  exprimido  nossa  opinião  sobre  este 
ponto;  nos  casos  d'eclampsia  uremica  repellimos  a  phlebotomia 
cujos  efíeitos  são  sempre,  pelo  menos  duvidosos;  e  tornam-se  ás 
vezes  funestos.  »  (*) 

Somente  nos  casos  raros  em  que  a  mulher  é  vigorosa  e  pletho- 
rica,  e  ha  signaes  manifestos  d'hypcremia  cerebral,  admittem  a  san- 
gria estes  impugnadores  das  depleções  sanguíneas  absolutas;  e  pa- 
rece ser  a  mais  razoável  esta  opinião,  porque  commummente,  como 
o  revela  a  anatomia-pathologica,  o  estado  comatoso  que  succede 
ás  convulsões  não  é  devido  a  uma  congestão  do  cérebro,  é  antes 
effeito  d'uma  infiltração  serosa,  d'um  amollecimento  branco,  co- 
meçado pela  dyscrasia  albuminurica,  e  augmentado  pela  u remia. 

O  calomclanose  a  jalapa,  empregados  por  Dubois,  o  emético  em 
dose  fraccionada,  por  Legroux;  a  sangria  local  na  cabeça  c  nos  lom- 
bos, os  revulsivos  cutâneos,  sinapismos,  vesicatórios  nas  coxas  e 
na  nuca,  como  aconselha  Yelpeau;  as  ventosas  de  Junod  sobre  os 
membros  inferiores,  como  reemnmenda  Cazeaux;  as  applicações 

(')  Braun,  oh.  cil  pág.  56, 


—  42  — 


de  gêlo  sobre  a  cabeça,  segundo  Rccamicr  c  Booth;  e  ludo  quanto 
se  tem  lembrado  contra  as  congestões  cerebraes,  tem  sido  posto 
em  pratica  pelos  parteiros,  em  desespero  de  causa,  dirigindo-se 
mais  ao  symptoma  do  que  á  moléstia,  mais  a  um  effeito  consecu- 
tivo do  que  á  origem  que  o  alimenta. 

Para  obrar  directamente  sobre  a  excitabilidade  reflexa,  Noegele 
recommenda  o  opio  ou  a  morphina  até  conseguir-se  o  somno. 
Quando  seja  impossível  fazei -o  ingerir  pela  boca,  deve-se  recor- 
ier,  diz  elle,  a  injecções  sub-cutancas  de  morphina,  de  25  milli- 
grammas  d'acetato  de  morphina  por  dose. 

Em  um  dos  números  da  Lancei,  do  anno  próximo  passado,  o 
Dr.  Bowstead  refere  dois  casos  d'eclampsia  curados  brilhantemente 
por  injecções  hypodermicas  d'aconito  e  morphina,  na  proporção 
de  2  gotas  d'aconito  para  1/2  grão  d'acetato  de  morphina.  Ern 
nenhum  dos  dois  foi  necessário  repetir  a  applicação;  as  convulsões 
cessaram  logo. 

Cazeaux,  porém,  se  oppõe  terminantemente  ao  emprego  dos 
opiáceos:  «  somente  numa  mulher  anemiea,  já  sangrada  abun- 
dantemente, poderia  o  opio  ter  talvez  alguma  vantagem,  obrando 
como  sedativo  dos  centros  nervosos.  » 

Manning,  Blaud  e  particularmente  Collins,  que  o  combina  com 
o  calomelanos  e  o  antimonio,  recommendam  muito  o  emprego  do 
opio;  cm  quanto  Hamilton,  Merriman,  Burns,  Devves  e  Ramsbo- 
tham  pae  e  filho  o  consideram  prejudicial. 

É  ao  chloroformio  que  tem  cabido  o  maior  numero  das  raras 
glorias  colhidas  pela  therapeutica  contra  as  convulsões  puer- 
peraes. 

Logo  que  foram  descobertas  suas  propriedades  anesthesicas 
por  Simpson,  appressou-se  elle  quasi  ao  mesmo  tempo  que  Chan- 
ning  nos  Estados-Unidos  em  empregal-o  na  eclampsia,  obtendo 
o  mais  feliz  resultado.  Na  França  foi  Riehet,em  1847,  o  primeiro 
a  empregal-o,  n'urn  caso  de  convulsões  puerperaes,  numa  primi- 
para,  tendo  tido  a  gloria  de  salvar  mãe  e  filho. 

Foi  porém  a  custo  que  os  partidários  da  sangria  se  resolveram 
a  adoptar  este  novo  meio  que  a  elles,  mais  preoceupados  com 


—  43  — 


o  effeito  do  que  com  a  causa,  parecia  contra-indicado  pelo  estado 
congestivo  do  cérebro  que  acompanha  as  convulsões. 

Os  testemuuhos  valiosíssimos  de  Blot,  de  Chailly,  de  Campbell, 
de  Trousseau,  de  Tarnier,  de  Cazeaux,  teem  hoje  decidido  até  os 
mais  timoratos. 

Cazeaux,  com  a  louvável  franqueza  do  verdadeiro  clinico,  con- 
fessa que  a  principio  tinha  lido  e  analysado  com  o  espirito  preve- 
nido a  maior  parte  das  observações  publicadas,  e  tinha  proscripto 
as  inhalações  do  chloroformio  na  maior  parte  dos  casos,  porém 
julga-se  convencido  hoje  pelas  suas  observações  e  pelos  factos 
publicados  por  seus  collegas,  que — quando  a  eclampsia  sobrevem, 
quer  durante,  a  prenhez,  quer  durante  o  trabalho,  quando  a  não 
dilatação  on  não  diíatabilidade  do  collo  torna  impossível  a  termi- 
nação do  parto,  quando  os  accessos,  depois  de  terem  resistido  ás 
sangrias  e  aos  revulsivos,  são  muito  aproximados,  e  ameaçam  por 
sua  intensidade  sempre  crescente  os  dias  da  mãe  e  do  féto,  o  em- 
prego do  chloroformio  pode  prestar  alguns  serviços.  » 

Braun,  mais  ardente  enthusiasta,  declara  que  os  resultados 
obtidos  com  o  narcotismo  pelo  chloroformio,  empregado  contra 
a  eclampsia,  teem  excedido  toda  a  expectativa.  Recommenda-o, 
cheio  de  confiança,  quando  os  indícios  do  paroxysmo  mostram- 
no  imminente;  aconselha  que  se  continue  a  applicação  até  que  03 
symptomas  precursores  do  paroxysmo  tenham  desapparecido  e 
sobrevenha  um  somno  pacifico.  Mas,  se  não  é  possível,  acerescen- 
ta  elle,  cortar  o  paroxysmo,  é  preciso  suspender  a  inhalação  do 
chloroformio  durante  os  ataques  convulsivos  e  o  estado  comatoso, 
afim  de  deixar  o  ar  atmospherico  penetrar  livremente  nos  pul- 
mões. 

Não  é  portanto  a  melhor  pratica  a  que  recommendam  Chassai- 
gny  e  Horand,  de  saturar  os  doentes  de  chloroformio,  e  mantel-os 
n'uma  anesthesia  completa  durante  muitas  horas. 

Em  um  estudo  interessante  sobre  o  emprego  dos  anesthesicos 
na  obstetrícia  (*),  Sansorn,  analysando  experiências  suas,  de  Beale, 

{*)  Tlie  paia  of  parlurition  and  lhe  ancslbetics  in  obslclric  practicc,  Obslelri» 
cal  Transacfions,  1869. 


de  Harley  e  outros  physiologistas  acerca  da  acção  dos  anesthesi- 
cos  sobre  o  sangue,  estabelece  as  seguintes  conclusões: 

1.  a  Que  administrado  segundo  princípios  definidos,  e  d'um  mo- 
do cuidadoso,  o  chloroformio  é  o  melhor  de  todos  os  anesthesi- 
cos  na  practica  obstétrica; 

2.  a  Que  são  necessárias  somente  pequenas  doses  e  os  primei- 
ros períodos  de  sua  acção; 

3.  »  Que  administrado  d'este  modo  e  n'esta  extensão  o  chloro- 
formio é  innocente,  e  até  exalta  o  poder  da  circulação: 

4.  a  Que  doses  largas  são  inteiramente  desnecessárias  para  o 
cumprimento  das  condições  da  anesthesia  obstétrica; 

5.  a  Que  doses  grandes  c  especialmente  em  grandes  proporções, 
são  perigosas  porque  produzem  a  paralysia  circulatória. 

Como  se  exerce  porem  a  acção  sedativa  do  chloroformio? 

«  Não  se  ponde  decidir  ainda,  diz  Braun,  se  a  influencia  bené- 
fica do  chloroformio  é  devida  somente  a  sua  acção  sedativa  ou  a 
uma  acção  chimica  que  fizesse  soffrer  transformações  ao  sangue 
toxemico.  Simpson  partilha  dresta  opinião  c  apoia-se  no  facto, 
demonstrado  pela  analyse  chimica,  de  que  a  inhalação  do  chloro- 
formio produz  transitoriamente  o  diabetes  assucarado.  As  rea- 
cções chimicas  demonstram  druma  maneira  evidente  a  presença 
do  assucar  na  urina,  e  o  mesmo  aconteceria  provavelmente 
no  sangue  (pelo  menos  assim  o  é  no  sangue  dos  animaes,  segundo 
as  indagações  de  Hartmann).  Simpson  baseia  ainda  sua  opinião 
sobre  este  outro  facto; — que  fora  do  corpo  humano  uma  pe- 
quena addicção  d'assucar  na  urina  previne  a  transformação  ordi- 
nária da  uréa  em  carbonato  d'ammoniaco.  Posto  que  se  possa 
ainda  pôr  em  duvida  a  acção  directa  do  chloroformio  sobre  a 
uremia,  é  todavia  certo  hoje  que  este  agente  é  o  melhor  meio 
palliativoa  empregar  na  eclampsia,  porque  modera  os  paroxysmos, 
abrevia  e  facilita  o  acto  ou  a  operação  do  parto,  e  diminue  nota- 
velmente os  perigos  que  correm  a  vida  da  mãe  e  da  creança;  o 
uso  do  chloroformio  nos  casos  (Veelampsia  puerperal  reeommen- 
dado  já  por  Simpson,  Channing,  Seyfert,  Chailly-Honoré,  Scan- 
xoni,  SeríywiHs  Wieger,  Meisinger,  Hoogoweg,  Leudet,  Decham- 


—  45  — 


bre  e  outros,  adquire,  pois,  todos  os  dias  novos  direitos  no  nosso 
reconhecimento.  »  (*) 

Um  novo  agente,  descoberto  pelo  Dr.  Libreich,  de  Berlim,  veio 
fazer  uma  revolução  n'esta  parte  da  therapeutiea  obstétrica.  O  des- 
cobrimento do  chloral  foi  julgado  um  dos  factos  mais  importantes 
do  anno  de  1 809.  Desde  então  lançaram-se  com  avidez  os  investi- 
gadores sobre  o  novo  invento;  abundaram  as  publicações,  de  todos 
os  lados,  exaltando  as  virtudes  do  moderno  preparado;  e  quer 
na  França,  quer  na  Allemanha,  quer  na  America,  o  chloiál  foi 
proclamado  um  sedativo,  rival  do  opio  c  mais  innocente  do  que 
clle,  successor  admirável  do  chloroíbrmio,  e  mais  perfeito  que  elle. 

Às  commuuieações  feitas  á  Academia  de  Medicina  de  Paris, 
por  Demarquay,  Landrin,  Krishaber,  Dieidafoy,  Bouchut  e  outros, 
estão  accordes  em  considerar  o  chloral  um  poderoso  sedativo 
do  syslema  motor  e  sensitivo,  capaz  de  substituir  o  chloro- 
íbrmio nas  operações  obstétricas,  e  contra  a  eclampsia,  e  tendo 
sobre  elle  a  vantagem  de  ser  facilmente  ingerido  em  solução,  e  de 
serem  facilmente  graduadas  as  suas  doses. 

A  acção  do  chloral  ó  attribuida  ã  formação  de  chloroformio  no 
sangue  sob  a  influencia  dos  alcalis  do  soro;  é  mais  lenta  em  mani- 
festar-se  do  que  a  do  chloroíbrmio,  porém  é  mais  duradoura  que  a 
delle. 

O  producto  empregado  ê  o  hydratò  de  chloral,  cujos  cristaes  se. 
dissolvem  facilmente  n'agua,  e  pode  ser  dado  em  doses  de  2  a  I 
grammas,  duas  ou  ires  vezes  por  dia,  e  n'esia  proporção  tem  dado 
excellente  resultado  em  diversos  casos  d'eclampsia,  de  tetanos,  de 
ehoréa,  e  outras  moléstias  convulsivas,  provocando  um  sonmo 
calmo  e  prolongado  que  põe  termo  aos  terríveis  accessos. 

Muitas  observações  d'este  género  teem  sido  publicadas  nos  pe- 
riódicos de  medicina  da  Europa,  e  até  entre  nós  alguns  resultados 
bem  profícuos  já  sc  tem  obtido. 

Trat&mento  (/Inteiriço. — Considerando-se  a  estada  do  feto  no 
utero  como  uma  causa  permanente  d'excitação  ás  contracções 
reflexas  nas  mulheres  predispostas  á  eclampsia,  era  regra  seguida 


(*)  Braun,  ob.  cif.  pág.  B9. 


—  46  — 


por  muitos  parteiros  que  a  aecelcração  do  parto  e  do  delivramento 
deviam  ser  praticadas,  sempre  que  íbsse  possível. 

Pusos,  Siebold,  Krause,  Gendrin,  Dubois  e  Madame  Lachapelle 
consideravam  a  prompta  evacuação  do  útero  como  a  parte  mais 
interessante  que  incumbia  ao  parteiro  no  tratamento  das  convul- 
sões puerperaes. 

A  intervenção  do  parteiro  pode  dar-se  durante  a  prenhez,  nos 
diversos  períodos  do  parto  ou  no  delivramento. 

Já  tratamos  do  primeiro  ponto  a  propósito  das  indicações  pro- 
phylatieas,  analysomos  agora  as  ou  Iras  partes  da  questão. 

Se  o  parteiro  chegar  durane  o  periodo  de  dilatação  do  eólio, 
quando  esta  não  seja  ainda  completa,  deve  ou  não  accelerar  o 
trabalho? 

As  opiniões  são  contraeditorias:  Stoltz,  Chailly,  Lilzman  & 
(ircnseraconselham  vehementemente  o  parteiro  a  provocar  o  parto.. 
O  maior  numero  oppõe-sc  a  esta  pratica. 

Denman  prevenia  a  seus  discipulos  que  não  o  fizessem,  porque 
líuma  occasião  em  que  elle  procurara  brandamente  ajudar  a  dila- 
tação do  útero  com  os  dedos,  convenceo-se  de  que  d'este  modo 
não  só  as  convulsões  se  repetiam  e  continuavam,  como  redobrar- 
iam de  violência;  o  que  fel-o  desistir  do  intento,  deixando  o  tra- 
balho á  natureza. 

Iiobert  Dyce,  (*)  Professor  de  Partos  em  Aberdeen,  considera  in- 
teiramente inadmissível  a  intervenção  no  primeiro  período  do 
trabalho,  e  só  tendente  a  augmentar  o  perigo. 

O  professor  de  Heidelberg  resolve  ainda  este  ponto  com  sua 
reconhecida  proficiência:  Era  de  regra  outrora,  diz  elle,  extrahir  o 
teto  o  mais  cedo  possiveí  em  todos  os  casos  d'eclampsia,e  por  conse- 
quência praticar  o  parto  forçado  se  a  dilatação  estivesse  apenas 
no  começo;  porém  a  experiência  não  tardou  a  pôr  fóra  de  duvida 
o  perigo  d'esta  maneira  violenta  de  obrar,  e  a  obstetrícia  moderna 
rejeita  com  razão  o  parto  forçado  cm  taes  casos.  É  preciso,  pelo 
contrario,  guardar-se  de  toda  a  intervenção  operatória,  até  que  o 

(*)  On  pqcrperal  Convulôioqs,  Britisti  Mcd.  Journal,  Abril  1SGS. 


—  47  — 


parto  possa,  sem  difíiculdade  especial,  ser  terminado  pela  simples 
extracção  do  feto. 

Cazeaux  é  também  de  opinião  idêntica:  recomenda  a  abstinên- 
cia de  operações  obstétricas  no  maior  numero  de  casos,  até  por- 
que ordinariamente  os  accidentes  convulsivos  continuam-se  ainda 
depois  do  delivramento,  com  a  mesma  frequência  e  gravidade  que 
d'antes. 

Se  porém  a  rigidez  do  collo  impedisse  a  dilatação,  não  sendo 
simplesmente  uma  retracção  espasmódica,  susceptível  de  ceder  ás 
applicações  tópicas  de  belladona,  ou  ás  inhalaçoes  de  chloroformio, 
ou  á  ingestão  do  cbloral,  sob  cuja  acção  deve  estar  a  eclamptica; 
então,  são  accordes  os  parteiros  mencionados  cm  aconselhar  as 
incisões  múltiplas  no  bordo  do  orifício,  sempre  de  preferencia  á 
introducção  forçada  da  mão. 

Se  houver  excesso  de  liquido  ammiolico  e  a  bolsa  extremamente 
distendida  embaraçar  as  contracções  uterinas  e  impedira  dilatação 
completa,  é  necessário  praticar  a  púneçao  da  bolsadas  aguas.  Isto 
porém,  raras  vezes  acontece,  porque  quasi  sempre  as  contracções 
são  enérgicas  durante  os  accessos;  e  em  todo  o  caso  antes  de  pra- 
ticar a  puneção  é  necessário  ter  a  prudência  de  verificar  a  posição 
do  feto,  pois  a  ser  necessária  a  versão,  o  despejo  das  aguas  seria 
muito  prejudicial. 

Estando  completa  a  dilatação  do  collo,  pode  ser  mais  decidida 
a  intervenção  do  parteiro.  Se  a  cabeça  estiver  introduzida  na  ex- 
cavação.  em  apresentação  cephalica,  e  não  houvor  notável  despro- 
porção entre  seus  diâmetros  e  os  da  bacia,  a  applicação  do  fórceps 
ordinariamente  terminará  depressa  o  parto,  e  libertará  as  par- 
tes genitaes  da  irritação  excessiva  que  soífrem  e  que  concorre  a 
augmentar  as  convulsões.  Nos  casos  em  que  a  expulsão  do  féto  se 
faz  independentemente  da  applicação  do  fórceps,  á  custa  somente 
das  contracções  do  útero,  e  dos  espasmos  violentos  dos  músculos 
abdominaes,  o  parteiro  deve  amparar  com  cuidado  o  perinôo,  que, 
bruscamente  impellido  pela  sabida  rápida  do  féto,  poderia  rom- 
per-se. 

Nas  apresentações  da  face,  a  applicação  do  fórceps  é  ainda  acon- 
selhada, excepto,  diz  Cazeaux,  quando  a  face  estiver  ainda  acima 


—  AH  — 

do  estreito  superior,  ou  quando  introduzida  no  estreito,  ella  estiver 
collocada  em  posição  mento-posterior;  easos  em  que  se  deveria  re- 
correr á  versão  pelviana. 

Parece-nos,  porém,  impossivel  o  em  prego  da  versão  podalica  na  po- 
sição mento-iliaca  posterior,  estando  a  face  introduzida  no  estreito 
superior.  A  violência  deis  contracções  uterinas  impediria  de  recal- 
car a  cabeça  para  o  útero  afim  de  produzir  a  versão,  e  estando  o 
feto  fortemente  abraçado  pelo  útero  contrahido,  seria  imprudente 
insistir  na  tentativa  que  poderia  romper  as  adherencias  utero-va- 
uinaes.  À  applicação  do  fórceps  com  o  fim  de  converter  a  posição 
mento-sacra  em  mento-iliaca  anterior  seria  também  impossivel; 
porque  violentamente  preso  pelo  útero  o  corpo  do  feto  não  acom- 
panharia o  movimento  de  rotação  da  cabeça  e  provavelmente  se 
produziria  a  luxação  atloido-axoidiana.  O  procedimento  do  par- 
teiro n'estas  circumstancias  parece  que  deveria  limitar-se  ou  a 
procurar  convertera  posição  da  face  cm  posição  do  vértice,  o  que, 
se  é  impossivel  espontaneamente,  nos  casos  ordinários,  como  o 
procura  demonstrar  Cazeaux,  não  obstante  os  factos  referidos  por 
Smellie,  Dclamotte  e  Meza;  não  o  seria  artificialmente,  por  mani- 
pulações: ou  poderá  o  parteiro  tentar  a  extracção  pelo  fórceps, 
produzindo  simultaneamente  a  ílexão  da  cabeçc. 

Sendo  absolutamente  ineffícazes  estes  meios,  somente  d  cranio- 
tomia  se  deverá  então  recorrer. 

Na  apresentação  podalica  o  parteiro  poderá,  geralmente,  ajudar 
o  parlo  pela  extracção  manual.  Nas  posições  do  tronco  é  a  versão 
podalica  a  manobra  racionalmente  aconselhada.  l)eve-se,  porém, 
ter  em  consideração  quanto  é  difficil  a  versão  n'um  caso  d'cclam- 
psia,  e  aproveitar  a  sedação  produzida  pelo  chloroformio  ou  pelo 
chloral  para  pratioal-a. 

Acerca  da  versão,  diz  Robert  Dycc,  (*)  considero-a  uma  opera- 
ção de  pratica  muito  contestável  em  qualquer  d'estas  circumstan- 
cias; receiaria  que  a  irritação  occasionada  pela  introducção  da  mão 
lizesse  um  mal  maior  do  que  a  compensação  do  beneficio  deriva- 
do do  esvasiamento  do  útero. 


0  oi).  cii.  pg-,  373. 


—  49  - 


Se  for  tentada  a  versão,  deve  limilar-se  ao  periodo  em  que  o 
collo  do  útero  esteja  completamente  dilatado,  as  membranas  in- 
tactas, de  sorte  que  haja  o  menor  augmento  possível  (Tirritação, 
porque  se  o  útero  abraçar  fortemente  a  creança,  como  o  faz  de- 
pois de  se  escaparem  as  aguas,  ou  se  o  collo  não  estiver  comple- 
tamente dilatado,  o  perigo  da  operação  será  muito  grande.  » 

Cazeaux  prefere  ainda  a  versão  pelviana  á  applicação  do  fórceps 
quando  a  cabeça  está  relida  acima  do  estreito  superior,  especial- 
mente se  as  membranas  estiverem  ainda  intactas. 

As  causas  de  dystocia,  devidas  a  vicio  de  conformação  da  bacia, 
apresentam  suas  indicações  particulares.  Quando  o  fórceps  e  a 
versão  forem  inapplicaveis,  o  cephalotribo,  a  craniotomia,  a  em- 
bryotomia,  a  operação  cesariana  serão  os  recursos  extremos. 

A  applicação  limitadíssima  da  syrnphyseotomia,  as  graves  lesões 
que  ella  produz  na  mulher,  sua  substituição  mais  satisfactoria  por 
outras  operações  obstétricas  menos  nocivas,  a  teem  condemnado 
unanimemente  a  ser  riscada  da  cirurgia  obstétrica.  N'um  caso 
d'eclampsia  com  estreitamento  da  bacia  entre  6  '/2  e  8  centíme- 
tros, a  craniotomia  deve  ser  preferida  sempre  a  esta  operação  de- 
sastrosa, até  porque  é  provável  que  depois  das  primeiras  convulsões 
já  a  creança  esteja  morta. 

Depois  da  expulsão  do  íéto  o  operador  deve  ainda  empregar  o 
anesthesico  para  fazer  a  extracção  da  placenta,  se  sua  expulsão 
for  demorada.  Hall  Davis  (*)  cita  um  caso  em  que  um  paroxysmo 
fatal  foi  provocado  pela  introducção  da  mão  com  o  fim  de  extra- 
hir*a  placenta  retida.  íngleby  e  Uamsbotham  citam  casos  seme- 
lhantes. 

Preocupado  com  o  emprego  d'estes  recursos  o  parteiro  não  de- 
ve comtudo  esquecer  certos  cuidados  geraes  que  teem  alguma  im- 
portância: conter  os  movimentos  da  mulher  sem  molestal-a,  sem 
provocar  com  o  emprego  da  força  a  excitação  d'essa  irritabilidade 
anómala  de  que  ella  se  acha  possuída;  na  occasião  do  accesso 
repellir  a  língua  para  o  fundo  da  boca,  e,  collocando  um  lenço 

(*J  On  Puerpcral  Convulsions,  Obstctrieal  Transaetions,  1870. 

7 


—  50  — 


entre  os  queixos,  evitar  que  ella  seja  mordida  pela  contracção  te- 
tânica de  que  elbs  são  tomados,  etc. 

Outras  indicações  podem  ainda  apresentar-se,  especiaes  a  cada 
cãso,  e  que  por  consequência  ficam  sempre  á  discrição  do  tino  e 
da  perícia  do  medico. 


PROPOSIÇÕES 

SOBRE  OS  DIVERSOS  RAMOS  DAS  SCIENCIAS  MEDICAS. 


SECÇÃO  ACCESSOKIA. 


Physica . 

Que  appliraeão  lera  a  phvsiea  á  patliologia  cxlerna? 

1.  a — As  noções  physicas  do  calor  e  da  electricidade,  applicadas 
aos  phenomenos  vitacs,  são  hoje  invocadas  para  explicar  muitos 
phenomenos  pathologieos. 

2.  a — Tendo  a  inflammação  por  phenomeno  inicial  o  affluxo  do 
sangue,  e  sendo  este  provocado  pelo  augmento  do  calor  local,  é  á 
superacíividade  d'esta  força  orgânica  que  deve  ser  attribuido  o  me- 
ehanismo  d'este  acto  pathologico. 

3.  a — Sendo  origens  do  calor  animal  as  combinações  e  decom- 
posições orgânicas  que  se  effeetuam  na  circulação  capillar,  provo- 
cadas pelo  estimulo  do  systema  nervoso  da  vida  vegetativa,  póde-se 
comparara  acção d'cste  á  dos  reophoros  d'uma  piíia  que  sollicita 
as  combinações  chi  micas  no  eudiomctro. 

Vhi-nica  minerai. 

Phenoiuenos  cliimicos  dependentes  da  acção  da  luz. 

1.  a — Como  o  calor  e  a  electricidade,  a  luz  exerce  uma  influencia 
incontestável  sobre  muitas  composições  e  decomposições  chimicas. 

2.  a — Todos  os  raios  elementares  do  espectro  solar  não  pos- 
suem este  poder  no  mesmo  grão. 

3.  a — A  falta  d'csta  influencia  salutar  da  luz  sobre  as  combi- 
nações e  decomposições  orgânicas  produz  nos  homens  moléstias 


—  52  — 


geralmente  caracterisadas  por  um  vicio  de  nutrição,  análogo  em 
natureza  e  etiologia  ao  estiolamento  das  plantas. 

Vh Iííi  # ca  orgnsi  i ca. 

A  chiraica  pôde  esclarecer  qual  seja  o  melhor  metliodo  de  applicar 
o  sulphato  de  quinina? 

1.  » — As  experiências  minuciosas  e  multiplicadas  do  Dr.  Salis- 
bury  demonstram  que  a  causa  da  febre  intermittente  é  a  intro- 
ducção  na  economia  dc  esporulos  eryptogamicos,  que  por  uma 
fermentação  se  reproduzem  no  sangue  e  são  expellidos  pela  urina 
e  pelo  suor.  As  observações  do  Sr.  Demartis  mostrando  que  muitos 
cryptogamias  desenvolvem  seus  esporulos,  com  interrupção,  em 
certas  horas,  parece  explicarem  as  intermittencias  das  sezões. 

2.  a — As  experiências  do  Sr.  Binz,  de  Berlim,  provam  que  a  acção 
da  quinina  suspende  a  fermentação,  á  custa  da  qual  se  desen- 
volvem estes  typos  obscuros  da  organisação,  e  parece  que  a  esta 
mesma  acção  fermenticida  deve  ella  sua  applicação  em  todas  as 
febres  sépticas,  miasmaticas,  etc,  que,  segundo  Polli,  Weber,  Hem- 
mer  e  outros,  são  hoje  explicadas  pela  doutrina  dos  fermentos 
mórbidos. 

3.  a  —  Sendo  lentamente  absorvido  e  pouco  solúvel  nos  líquidos 
albuminóides,  o  sulphato  de  quinina  deve  ser  ingerido  em  dose 
alta,  algumas  horas  antes  do  accesso,  de  modo  que  a  porção  in- 
troduzida no  sangue  possa  satural-o;  ou,  pelo  methodo  hypoder- 
mico,  em  dose  menor,  porque  por  este  meio  sua  absorpção  é  muito 
maior  e  mais  rápida.  Como  auxiliares  convém  reunir  ao  sulphato 
de  quinina  os  diuréticos  e  sudoriíicos  que  favorecem  a  eliminação 
do  fermento  mórbido. 

Zoologia* 

Audição  comparada  nos  animaes. 

l.a — A  organisação  do  apparelho  auditivo  de  cada  espécie  ani- 
mal está  em  relação  com  suas  condições  d'existencia. 


—  53  — 


2.  a— É  na  orelha  externa  e  media,  apparelhos  de  protecção  e  de 
reforço  do  órgão  da  audição,  que  se  observam  os  caracteres  difle- 
renciaes  mais  notáveis,  relativos  ás  diversas  espécies  da  escala 
zoológica. 

3.  a — O  órgão  essencial  da  audição,  a  orelha  interna,  represen- 
tada nos  vertebrados  pelo  complicado  apparelho  do  labyrinlho 
soffre  uma  degradação  característica  nas  espécies  inferiores,  a 
ponto  de  reduzir-se  nos  invertebrados  a  simples  vesículas  con- 
tendo oolithos,  nas  quaes  se  expandem  as  ramificações  do  nervo 
acústico. 

Phanntteia, 

É  indifíereiíte  o  processo  de  preparação  da  pjroxilina  que  se  destina  á  pre- 
paração phannaccutica  (!o  colladio? 

1.  a — E  necessário  que  a  pyroxilina  que  tem  de  servir  á  prepa- 
ção  do  collodio  seja  perfeitamente  secca,  para  que  sua  dissolução 
na  mistura  ether-aleoolica  soja  completa  e  possa  formar  um  li- 
quido homogéneo  e  de  boas  qualidades  adhesivas. 

2.  a — O  melhor  meio  de  preparar  a  pyroxilina  c  tratar  o  nitrato 
de  potassa  pulverisado  e  secco  pelo  acido  sulphurico  concentrado 
e  previamente  fervido;  mergulhar  n'csta  mistura  o  algodão  car- 
dado, e  depois  de  alguns  minutos  de  contacto  laval-o  e  seccal-o 
perfeitamente,  para  ser  então  dissolvido  na  mistura  d'ethcre  álcool 
que  deve  transformal-o  em  collodio. 

3.  a — O  collodio  assim  preparado  não  tem  ainda  todas  as  pro- 
priedades desejáveis  para  as  applicações  medicas,  porque,  posto 
sobre  a  pelle  secca  e  adhere  rapidamente,  produzindo,  porém,  uma 
retracção  dolorosa.  Para  dar-lhe  o  gráo  de  molleza  necessário, 
sem  tornal-o  húmido  e  viscoso,  convém  ajuntar  uma  quantidade 
proporcional  de  oleo  de  ricino  ou  thcrebentina,  ao  que  não  se  oppõe 
a  presença  da  pyroxilina. 


—  54  — 


jfffedicina  JLegat. 

Ha  siynaes  certos  de  prenhez?  Em  que  casos  c  com  que  fundamento  poderá  o 
medico  legisla  affirmar  que  uma  mulher  está  gravida? 

1.  a — Os  signaes,  chamados  racionaes,  da  prenhez,  nunca  podem 
dar  ao  medico  senão  a  presumpção  de  que  a  mulher  está  gravida. 

2.  a — A  kyestina,  considerada  outr'ora  como  um  signal  patho- 
gnomonico  da  prenhez,  pôde  ser  encontrada  geralmente  nas  urinas 
albuminosas,  e  por  consequência  pertence  a  um  grupo  muito  ex- 
lenso  de  moléstias. 

3.  a — Os  batimentos  do  coração  do  féto  são  o  único  signal  posi- 
tivo e  evidente  da  prenhez;  mas  somente  se  percebem  depois 
do  4.o  mez.  Antes  d'isto,  nem  todo  o  conjuncto  dos  outros  signaes 
racronaes  e  sensíveis  poderá  dar  ao  medico  legista  a  certeza  de  que 
a  mulher  está  gravida. 


SECÇÃO  CIRUUGICA. 


Anatomia  Hescriptira. 

Nevr^gia  do  anle-braro  e  da  mão.  yiz^- 

1.  a — Os  nervos  brachial  cutâneo  interno,  musculo  cutâneo,  e  o 
ramo  culaneo  externo  do  radial  partilham  entre  si  o  dominio  da 
sensibilidade  cutânea  do  ante-braço;  e  o  mediano,  o  cubital,  e  o 
radial,  a  da  mão. 

2.  a — O  nervo  mediano  anima  todos  os  músculos  da  região  an- 
terior do  anti-braço,  excepto  o  cubital  anterior  e  a  metade  interna 
do  llexor  profundo,  que  recebem  o  influxo  do  cubital;  e  o  radial 
preside  a  todos  os  músculos  das  regiões  posterior  e  externa. 

3.  a — Os  nervos  mediano  e  cubital  dividem  entre  si  o  império 
dos  músculos  da  mão,  e  a  distribuição  dos  collateraes  palmares 
dos  dedos,  cabendo  d'estes  7  ao  mediano  e  3  ao  cubital;  e  o  cu- 
bital e  o  radial  dividem  entre  si  os  dorsaes,  cabendo  cinco  a 
cada  um. 


Anatos» ia  Pathologlca* 

A  auatomia  patliolosjica  tem  esclarecido  o  diagnostico  c  o  tratamento 
das  moléstias  cirúrgicas? 

1.  a — Perscrutar  a  vida  da  moléstia  é  um  estudo  essencial  ao  me- 
dico que  deseja  conhecer  bem  as  moléstias  da  vida. 

2.  a — Os  conhecimentos  ministrados  pela  anatomia  pathologiea 
sobre  a  inflammação,  a  suppuração,  a  thrombose,  a  embolia,  a 
pyemia,  as  lesões  articulares,  os  tumores,  etc,  offerecem  os  ele- 
mentos mais  importantes  para  o  diagnostico  de  grande  numero 
de  moléstias  cirúrgicas. 

3.  a — O  estudo  da  regeneração  dos  tecidos,  da  formação  das  ci- 
catrizes, etc,  teem  fornecido  á  pathologia  hodierna  os  brilhantes 


—  56  — 


processos  de  autoplastias,  resecçõessub-periosticas,  suturas  nervo- 
sas, e  outros,  que  são  verdadeiras  glorias  da  cirurgia  conservadora. 

Pathologia  externa. 

Ferimentos  da  cabeça. 

1.  a — A  extensão  da  rede  venosa  intra-craniana  e  a  disposição 
(ias  veias  nos  canaliculos  ósseos  que  communicam  o  interior  com 
o  exterior  do  craneo,  explicam  a  frequência  da  erysipéla  com  sym- 
ptomas  cerebraes  graves,  e  até  da  infecção  purulenta,  por  tbrom- 
l>ose  c  embolia,  nos  ferimentos  da  cabeça. 

2.  a — Os  ferimentos  do  craneo  são  sempre  graves  quando  acom- 
panhados de  fractura  com  depressão  dos  fragmentos  e  symptomas 
consecutivos  de  compressão  da  massa  cerebral;  mas  estes  sym- 
ptomas não  estão  sempre  em  proporção  com  o  gráo  da  lesão,  por- 
que esta  pode  acompanhar-se  de  um  affastamento  das  suturas  que 
augraente  a  capacidade  da  cavidade  craniana. 

3.  a — A  maior  frequência  do  tetanos  nos  ferimentos  da  cabeça 
parece  devida  á  irritação  das  extremidades  nervosas,  em  via  de  ci- 
catrisação,  pela  byperplasia  do  tecido  conjunctivo  circumvisinho, 
estrangulada  pela  textura,  normalmente  densa  do  couro  cabelludo, 
e  tornada  ainda  mais  compacta  pela  infiltração  plástica  do  processo 
infíammatorio. 

jJIeiilctua  OpeÈ*atorta* 

Influencia  do  ar  almosplieriro  sobre  as  feridas. 

l.o  -A  influencia  do  ar  atmospherico  sobre  as  feridas,  quer  soja 
devida  a  uma  acção  chimica  que  altere  os  Unidos  exsudados  cm 
sua  superfície,  quer  seja  effeito  d'uma  fermentação  pútrida  promo- 
vida pelos  animalculos  infusorios  ou  microzarios,  encontrados 
na  analyse  do  ar  por  Poucbet?  Dusch,  e  outros,  e  que,  segundo  Pas- 
teur, obram  como  fermentos  da  putrefacção;  quer  seja  também  de- 


—  57  — 


vida,  segundo  Robert  de  Latour,  a  uma  acção  physiologica  sobre  o 
calor  animal:— é  reconhecidamente  nociva. 

2.  » — As  experiências  de  Eiselt  e  Chalvet,analysando  o  aratmos- 
piíerico,  em  enfermarias  de  hospitaes,  mostraram  ser  elle  o  vehi- 
culo  de  glóbulos  de  pus,  cellulas  epitheliaes,  matérias  orgânicas, 
capazes  de  levar  á  distancia  o  gérmen  da  moléstia;  e  a  par  d'isto,  a 
demonstração  do  poder  absorvente  das  feridas  por  Bonnet  e  Demar_ 
quay,  explica  a  pathogenia  da  podridão  d'hospital,  da  infecção  pú- 
trida e  outros  accidentes  que  complicam  as  feridas. 

3.  » — As  operações  sub-cutaneas,  o  tratamento  das  feridas  pela 
occlusão  pneumática,  o  emprego  do  apparelho  d'aspiração  na  febre 
puerperal,  aconselhados  e  preconisados  por  Guerin  e  Maisonneuve 
fundam -se  na  subtracção  da  influencia  do  ar  sobre  as  feridas. 

Pttrtott» 

Aborlo  e  seo  tratamento. 

1.  a — As  causas  quo  provocam  o  aborto  influem  directa  ou  in- 
directamente sobre  a  vida  do  féto,  quer  por  uma  dyscrasia  do  sangue 
materno,  quer  por  uma  lesão  que  embarace  as  communicações 
utero-placentarias,  ou  por  uma  lesão  primitiva  do  ovo;  e  as  que  tcem 
uma  acção  mais  rápida  obram  irritando  a  excitabilidade  nervosa 
da  mulher  e  determinando  as  contracções  do  útero,  ou  produzindo 
a  ruptura  dos  vasos  utero-ovaricos  e  rompendo  as  communicações 
entre  os  dois  sêres. 

2.  a — O  tratamento  prophylatico  não  deve  ser  empregado  sem 
que  o  parteiro  verifique  se  os  diâmetros  da  bacia  permittirão 
mais  tarde  a  expulsão  d'um  féto  de  termo. 

3.  a — As  tentativas  d'extração  do  ovo  ou  de  seus  fragmentos  são 
sempre  irritantes,  especialmente  durante  os  cinco  primeiros  mezcs 
da  prenhez;  e  é  preferível,  para  conseguir-se  sua  expulsão  com- 
pleta, o  emprego  da  rolha  ou  do  colpeurynter  de  Braun  que  obtém 
quasi  sempre  o  eífeito  desejado. 


—  58  — 


Clinica  Eecterna. 

Causas  da  morle  depois  da  operação  da  hérnia  estrangulada. 

\  .a — A  peritonite,  a  gangrena  do  intestino,  a  hemorrhagia  con- 
secutiva são  os  principaes  accidentes  que  podem  tornar-se  conse- 
quências fataes  da  operação  da  hérnia  estrangulada. 

2.  » — A  duração  do  estrangulamento  e  os  esforços  inúteis  em- 
pregados nas  tentativas  de  reducção  são  sempre  prejudiciaes  ao 
resultado  operatório,  e  devem  influir  notavelmente  no  espirito  do 
operador  em  relação  ao  prognostico. 

3.  a— O  processo  inaugurado  por  Franco  e  adoptado  por  Petit  e 
Malgaigne,  de  desbridamento  sem  kelotomia,  afim  de  evitar  a  peri- 
tonite, quasi  sempre  occasionada  pela  abertura  do  saco;  e  o  pre- 
conisado  por  Mare  Girard,  a  kelotomia  sem  reducção,  com  apreten- 
ção  de  evitar  a  peritonite  e  a  extravasação  immediata  ou  consecu- 
tiva das  matérias  intestinaes,  não  correspondem  sempre  aos  seus 
intuitos,  e  não  teem  applicação  em  grande  numero  de  casos. 


SECÇÃO  MEDICA. 


Sonho,  somno  e  somnambulismo. 

1.  a — O  somno  c  o  repouso  dos  órgãos  da  vida  de  relação,  sem 
que  a  vida  vegetativa  suspenda  seu  trabalhar  constante,  e  sem  que 
adormeça  a  actividade  latente  do  espirito. 

2.  » — O  sonho  é  o  vôodo  espirito,  provocado  talvez  por  uma  im- 
pressão externa  ou  interna  confusamente  percebida,  divagando  pela 
imaginação,  seguida  ás  vezes  do  cortejo  de  todas  as  outras  faculda- 
des: sem  que  desperte  porém  o  animal  sensível. 

— O  somnambulismo  é  um  estado  de  transição  do  somno  á  vi- 
gília, assim  como  o  êxtase  é  intermediário  da  vigília  ao  somno.  No 
somnambulismo  os  órgãos  da  locomoção  trabalham,  a  vista  fun- 
cciona  talvez  em  alguns  casos,  mas  suas  impressões  slo  recebidas 
confusamente  pelo  cérebro;  os  sentidos  não  accordam  todos,  e 
a  consciência  do  exterior,  a  reflexão  do  espirito  sobre  as  impres» 
sòes  recolhidas  pelo  cérebro,  não  se  exerce  com  lucidez,  não  dá 
authenticidade  a  estes  actos  com  aquelle  visto  irrecusável  que 
constitúe  o  senso  intimo. 

JPathaiagia  gerai* 

Dos  elementos  que  constituem  o  diagnostico. 

f.a — O  diagnostico  envolve  o  conhecimento  exacto  da  moléstia, 
de  sua  natureza,  de  sua  causa  intima  e  de  seu  desenvolvimento. 

2.  a — A  evolução  dos  symptomas  denunciando,  por  suas  corre- 
lações com  a  causa  que  os  produz,  a  sede  e  a  extensão  da  lesão,  <í 
sempre  a  fonte  principal  dos  signaes  que  devem  elucidar  o  dia- 
gnostico. 

3.  a—0  conhecimento  das  causas  predisponentes  e  occasionaes 


-  60  — 


pode  sempre,  senão  indicar  positivamente,  pelo  menos  fornecer 
dados  que  encaminhem  á  descriminação  da  moléstia. 

E9athologia  interna. 

Diagnostico  diíferencial  entre  as  paralysias  reflexas  c  as  que  dependera 
dos  centros  nervosos. 

1  ,a — As  paralysias  reflexas  teem  sua  origem  numa  lesão  peii- 
pherica,  que,  segundo  Brown-Séquard,  por  irritação  centrípeta 
produz  a  contracção  dos  capillares,  e  ischemia  consequente  d'uma 
porção  correspondente  do  centro  nervoso  medullar;  ou,  segundo 
Handfield  Jones  e  Lister,  produza  asthenia  deste  órgão  por  uma 
acção  deprimente  directa,  devida  á  natureza,  á  intensidade  e  á  du- 
ração da  causa  excitante. 

2.  » — Os  principais  symptomas  das  paralysias  reflexas  são:  a 
precedência  da  lesão  peripberica,  o  gráoquasi  sempre  incompleto 
da  paralysia,  a  raridade  da  anesthesia,  a  conservação  do  poder 
excito-motor  dos  músculos. 

3.  a — Nas  paralysias  reflexas  antigas,  lesões  orgânicas  podem 
produzir-se  na  zona  correspondente  do  órgão  central  da  innerva- 
ção,  porém  estas  são  effeitos  e  não  causa  da  moléstia. 

Matéria  medica* 

De  que  depende  a  força  activa  dos  medicamentos? 

j.a — Os  medicamentos  não  obram  senão  produzindo  modifica- 
ções molleculares,  quer  nos  líquidos  do  organismo,  quer  nas  tex- 
turas orgânicas. 

2.a — Os  trabalhos  de  Bence  Jones,  em  apoio  da  intervenção  da 
cbimica  na  pathologia  e  na  therapeutica,  explicam  a  acção  phy- 
siologica  do  maior  numero  dos  medicamentos,  por  sua  influencia 
directa  ou  indirecta  sobre  os  processos  de  oxydação  e  de  nutrição 
do  organismo. 


—  61 


3.a — As  substancias  proteicas,  transformadas  por  modificações 
isomericas,  e  consubstanciadas  por  todos  os  tecidos  orgânicos, 
são  o  principal  theatro  da  acção  medicamentosa  que  se  revela 
por  alterações  especiaes  nos  apparelhos  respectivos. 

Wygíene. 

A  civilisação  refreia  ou  desenvolve  a  prostituição? 

1.  a — A  verdadeira  civilisação  é  a  que  tem  por  base  a  instru- 
cção  e  moralidade  dos  povos. 

2.  a — Não  é  o  progresso  material  das  nações  que  deve  servir  de 
thermometro  á  sua  civilisação:  o  desenvolvimento  das  bellezas  e 
das  riquezas  physicas  que  extasiam  os  sentidos,  deve  acompanhar- 
se  parallelamente  da  educação  dos  costumes,  que  foi  titica  a  razão 
e  refreia  os  máos  ímpetos. 

3.  a— As  fontes  de  gozo  que  proporciona  a  civilisação  moderna, 
trazem  o  abuso  da  liberdade  e  a  depravação  dos  costumes,  se  não 
ha  contra  ellas  o  correctivo  dos  sãos  princípios  d'uma  boa  educa- 
ção, formada  principalmente  no  seio  da  familia. 

€7  Única  interna. 

Qual  é  o  mellior  tratamento  do  tétano  espontâneo  ? 

1.  a — Brown  Séquard,  Arloing  e  Tripier  com  suas  experiências 
em  favor  da  theoria  nervosa  reflexa,  eRoser,  Billroth  e  Richardson 
pugnando  em  favor  da  theoria  humoral,  teem  divido  o  campo  da 
sciencia  em  dois  grupos  que  disputam  entre  si  a  explicação  da 
palhogenia  do  tetanos. 

2.  a — As  experiências  e  os  factos  clínicos  apresentados  d'um  e 
d'outro  lado  parece  demonstrarem  que,  quer  no  tétano  traumático, 
quer  no  espontâneo,  um  estado  particular  d'alteração  do  sangue, 
augmentando  a  excitabilidade  da  medulla,  predispõe-n'a  a  ser 
vivamente  impressionada  pela  lesão  do  nervo  peripherico  (telano 


—  62  — 


traumático)  ou  pela  excitação  a  frigore  dos  nervos  cutâneos  sensi- 
tivos (tétano  espontâneo). 

3.» — O  chloral,  transformando-se  no  sangue  em  chloroformio, 
que,  segundo  Bence  Jones,  obra  directamente  sobre  o  systema 
nervoso;  e  tendo  também  uma  acção  directa  sobre  o  sangue,  como 
o  demonstra  a  glycosuria  transitória  que  produz,  parece  o  medi- 
camento mais  poderoso  contra  o  tetanos,  e  é  realmente  o  que  em 
menor  tempo  melhores  resultados  tem  dado. 


Uflhia— Trpoíjrapliia  de  J.  ti.  lourinho— 1871 . 


