Mello, José Agnello Leite de | Faculdade de Medicina da Bahia
These para o doutoramento
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FACULDADE  DE  MEDICINA  1U  II  UII  V 


DK 

José  gujnetlo  leite  de  Aiello 


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1 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 


T  H  E  S  E 


DOUTORAMENTO 


Filho  legitimo  do  Dr.   José   Leite  de  Mello  Pereira 
e  D.  Carolina  Castilho  Leite 


XÀTUHAL  PA  BAHIA 


Guérir    quelqnefoii,  sonlager 

eouvent,  consoler  toujours. 

Bouchut  et  DíSPHM. 


BAHIA 

IMPRENSA  ECONÓMICA 

32  —  Rua  dos  Algibebcs  —  !2 
18  7  5 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAH IA 

DIRECTOR 

O  Exm.  Sr.  Conselheiro  Dh.  ANTONIO  JANUÁRIO  DE  FARIA 
VICE-DIRECTOR 
O  Exm.  Sr.  Conselheiro  Dr.  VICENTE  FERREIRA  DE  MAGALHÃES 
LENTES  PROPRIETÁRIOS 

Os  Illins.  Srs.  Drs.  Io  Anno 

,  ,,.       IPhvsica  cm  geral,  e  particularmente 

Oons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães,  j         guag  appijCações  á  medicina. 

  Cliimica  c  mineralogia. 

Barão  de  Itapoan   Anatomia  descriptiva. 

2o  Anno 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto   Cliimica  orgânica. 

Jerouymo  Sodré  Pereira   Physiologia. 

  Botânica  c  Zoologia. 

Barão  de  Itapoan     Repetição  de  Anatomia  descriptiva. 

3o  Anno 

Cons.  Elias  José  Pedrosa.'.  Vnatomia  geral  e  Pathologica. 

Egas  Carlos  Moniz  Sodré  de  Aragão..    Pathologia  geral. 

Jeronymo  Sodré  Pereira   Continuação  de  Pliystologia 

4o  Anno 

Domingos  Carlos  da  Silva   Pathologia  externa. 

Demétrio  Cyriaco  Tourinho   Pathologia  interna. 

jPartos,  moléstias  de  mulheres  pejada 

  j    e  de  meninos  recem-nascidos. 

5»  Anno 

Demétrio  Cyriaco  Tourinho   Conntinuaçao  de  Pathologia  interna. 

Luiz  Alvares  dos  Santos   Matéria  medica  e  Therapeutica. 

T    .  .   .    .    ,   „   ...  (Anatomia    topographica,  Medicina 

José  Antonio  de  Freitas   j    opei.atori;l  e  Apparelhos. 

6o  Anno 

Rozcndo  Aprigio  Pereira  Guimarães..  Pharmacia. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva   Medicina  Legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas   Hygiene.  . 


José  Affonso  Paraizo  de  Moura   Clinica  externa,  do  3o  e  4o  anno. 

Cons.  Antonio  Januário  de  Faria..,..  Clinica  interna,  do  5o  e  6o  anno. 

OPPOSITORES 

Ignacio  José  da  Cunha   \ 

Pedro  Ribeiro  d'Araujo   J 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel   >í?ccçao  accessoria. 

Virgilio  Clímaco  Damazio   \ 

Josó  Alves  de  Mello   j 

Augusto  Gonsalves  Martins   \ 

Antonio  Pacifico  Pereira   i 

Alexandre  Affonso  de  Carvalho   >Secçao  cirúrgica. 

José  Pedro  de  Souza  Braga   \ 


Claudcmiro  Augusto  de  Moraes  Caldas  \ 

Ramiro  Affonso  Monteiro   J 

Manoel  Joaquim  Saraiva   l.Secçao  medica. 

José  Luiz  de  Almeida  Couto   \ 


SECRETARIO 

O   Sr.   Dr.   CINCINNATO   PINTO   DA  SILVA 
OFFICIAL  DA  SECRETARIA 

O  Sr.  Dr.  THOMAZ  D' AQUINO  GASPAR 

A  Faculdade  nao  approva  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nas  theses 
que  lhe  sao  apresentadas. 


31  o  Xeitw 


Na  escolha  do  ponto  —  assumpto  d'esta 
dissertação  —  não  tivemos  em  mira  senão 
estudar  uma  moléstia  nossa,  tão  frequente 
no  Brazil,  onde  reina  endemicamente,  cons- 
tituindo um  verdadeiro  flagello  da  classe 
pobre,  maximè  dos  indivíduos  que  dão-se 
aos  trabalhos  da  agricultura. 

E  não  que,  rico  de  conhecimentos  médi- 
cos, lido  nos  authores  que  se  têm  oceupado 
da  Pathologia  Intertropical,  ou  fundado 
em  observações  próprias,  podessemos  dizer 
a  ultima  palavra  sobre  a  moléstia  de  que 
vamos  nos  oceupar. 


II 


Para  responder  á  pergunta  que  nos  dirige 
a  Faculdade,  era-nos  indispensável  um  es- 
tudo preliminar  sobre  a  Patliologia  da  hy- 
poemia.  Dividimos,  pois,  o  nosso  trabalho 
em  duas  partes :  na  primeira  estudamos  as 
prineipaes  causas  que  concorrem  para  o 
desenvolvimento  d'este  estado  mórbido  e 
as  relações  entre  esta  aíFecção  e  a  presença 
do  anchylostomo  duodenal;  na  segunda 
procuramos  estabelecer  o  melhor  trata- 
mento a  empregar. 

Se  com  este  trabalho,  emprehendido  uni- 
camente em  cumprimento  de  um  dever, 
em  observância  de  uma  lei,  tivermos  con- 
seguido o  fim  a  que  nos  propomos,  repeti- 
remos as  palavras  de  Magendie,  ao  receber 
a  grata  noticia  de  sua  admissão  ao  Insti- 
tuto de  França :  «  Toutes  mes  peines  sont 
payées  et  mon  but  est  atteint.  » 


QUAL  O  MELHOR  TRATAMENTO 

DA 

H YPOEMIA  IiNTERTROPICAL 


PRIMEIRA  PARTE 

Ctí  n'est  pas  do  riustructiou  que 
je  prometa  ;  cc  sont  ilcs  luiniòres 
que  ]c  dcrnaude. 

Laromiguièrk. 

Esboço  histórico  —  Foi  Dazille  o  primeiro  que 
um  1792  tratou  da  hypoemia  intertropical,  embora 
nada  Éfos  dissesse  sobre  a  etiologia  e  anatomia  patlio- 
íogicá  (Festa  moléstia.  Sm  sua  obra  intitulada  —  Mala- 
ãieê  ães  noifs  —  n'um  artigo  denominado  —  Du  mal 
Wesiúlriàc  três  frrquent  entre  lés  tropiqaes  et  au  quel  les 
noirs  sOntjfort  sujets  —  descreve-nos  uma  moléstia,  que, 
pelos  svmptomas  que  apresenta  e  pelo  tratamento  por 
elle  aconselhado,  é  idêntica  a  que  mais  tarde  se  deno- 
minou —  Hypoemia  intertropical. 

Muitos  annos  depois,  em  1833,  descreve-nos  o  Dr. 
Nbverre  a  mesma  moléstia  em  um  artigo  denominado 
—  Dú  mal  (Pestomac  —  publicado  no  Jornal  hebefoma- 
dario. 


Ainda  com  O  nome  de  —  Mal  tfestomac  —  descreve 
Levíicher,  em  1834,  a  hypoemia  em  sua  obra  —  Guide 
medicai  des  Antilles. 

Em  183o  o  Conselheiro  Jobim,  em  um  discurso ^lido 
na  sessão  da  Sociedade  de  Medicina  do  Rio  cie  Janeiro 
sobre  —  as  moléstias  que  mais  affligia.m  a  classe  pobre, 
denominou-a  —  hypoemia  intertropical ;  nume  hoje 
adoptado  pela  maioria  dos  práticos,  e  sob  o  qual  o  Dr. 
Sigaud  a  descreve  em  sua  obra  —  Du  climat  et  des  ma- 
ladies  du  Brésil. 

É  de  muito  pouco  valor  o  artigo  consagrado  a  esta 
moléstia  pelo  Dr.  Rendu,  em  1848,  em  sua  obra  — 
Êtudes  topograp» hiques,  méãicales  et  acronomiques  sur  le 
Brésil.  Não  é,  porem,  destituida  de  interesse  a  Memo- 
ria que  publicou  o  Dr.  Mariot,  em  1862,  com  o  titulo 

—  Notice  sur  Phypohémie  intertropicale. 

N'este  mesmo  anno  o  Dr.  Souza  Costa,  em  diversos 
artigos  da  Gazeta,  Medica  do  Rio  de  Janeiro,  oecupou- 
se>  da  Oppilação  como  moléstia  distbicta  da  cackexia  pa- 
ludosa, e  completamente  independente  do*  miasma  pa- 
ludoso. 

Em  1863  o  Dr.  Felício  dos  Santos,  em  sua  these 
inaugural,  dissertou  sobre  a  hypoemia  iutertropical 

—  como  moléstia  de  caracter  distincto  de  qualquer  altera- 
ção de  sangue  conhecida. 

Em  1868  o  Dr.  Dutroulcau,  no  seu  tratado  —  Ma- 
ladies  des  Europcens  dans  lespays  chamh  —  publicou 
um  artigo  intitulado  —  mal  d? estorna/;,  m/d  du  cwur, 
cachexie  africaine. 


N'este  mesmo  anno  o  Dr.  Saint-Vel  occupa-se  igual- 
mente da  hypoemia  na  sua  obra  —  Traité  des  maladies 
des  régions  intertropicales. 

O  illustre  pratico  o  Dr.  Wucherer,  em  brilhantes 
artigos,  publicados  na  Gazeta  Medica  da  Bahia,  nos 
annos  1866,  1867,  1868,  1869  c  1871,  apresentou  im- 
portantes investigações  sobre  a  hypoemia  intcrtropical, 
encarando-a  por  uma  face  ainda  não  conhecida. 

O  Dr.  Rodrigues  de  Moura,  em  interessantes  artigos 
igualmente  publicados  na  Gazeta  Medica  da  Bahia  nos 
annos  1869,  1870,  1871  e  1872,  oecupou-se  da  hy- 
poemia intcrtropical ,  -  considerada  como  moléstia,  r,  r- 
minosa. 

Em  1871  o  illustrado  lente  d'esta  Faculdade,  o  Sr. 
Dr.  Demétrio,  em  sua  importante  these  de  concurso 
para  a  cadeira  de  rathologia  interna,  dissertou  sobre 
—  As  causas  que  mais  concorrem  para  o  desenvolvimento 
da  hypoemia  intertropical,  e  sobre  as  relações  entre  esta 
moléstia  e  a  presença  do  anchylostomum  duodenale. 

O  Dr.  Pinto  Netto,  em  1872,  dissertou,  no  Rio  de 
Janeiro,  em  sua  these  inaugural  sobre  a  —  Hypoemia 
intertropical. 

Em  1874,  o  Dr.  Moncorvo  de  Figueiredo,  em  uma 
monographia  intitulada  —  Du  diagnostic  dijférentiel 
entre  ladyspepsieessentielle  et  Thypohhnie  intertropicale, 
estabelece  os  dados  necessários  para  o  diagnostico  dif- 
íerencial  entre  estes  dois  estados  pathologicos. 

Finalmente,  n'este  mesmo  anno  o  Dr.  Silvino  Pa- 


—  4  — 

checo,  na  Bàhi*,  em  sua  these  inaugural,  ©ccupou-se 
—  do  melhor  tratamento  da  In/poemia  Mettropieal. 

É  esta  a  resumida  bibliographia  que  podemos  apre- 
sentar sobre  a  moléstia,  que  é  assumpto  da  nossa  dis- 
sertação. Bscrevendo-a  não  nutrimos  a  louca  pretenção 
de  apresentar  um  trabalho  completo,  nem  tão  pouco  de 
fazer  a  critica  das  obras  que  se  tem  escripto  sobre  a 
hypoemia  intertropical ;  apenas  offerecei no-la  como 
uma  homenagem  prestada  aos  il lustres  práticos,  cujas 
obras  acabamos  de  mencionar. 

Definição  e  Synonimia  —  Foi  somente  depois 
da  descoberta  feita  por  Dubini,  em  1838,  seguida  das 
observações  de  Griesinger  no  Cairo,  e  das  importantes 
investigações  do  Dr.  Wucherer  na  Bahia  sobre  a  exis- 
tência constante  dos  anchylostomos  nos  intestinos  dos 
indivíduos  que  suecumbiam  a  essa  aftecção,  que  poude- 
se  dar  uma  definição  mais  completa  e  mais  perfeita  do 
que  seja  a  hypoemia  intertropical. 

As  definições  até  então  apresentadas,  alem  de  imper- 
feitas, devem  ser  antes  consideradas  como  verdadeiras 
descripções  dos  phenomenos  caracteristicos  que  soem 
acompanhar  a  manifestação  da  moléstia,  sem  todavia 
nos  darem  uma  ideia  de  sua  séde  e  de  sua  etiologia. 

Actualmente  aceitamos  a  definição  dada  pelo  Dr 
Netto  :  * 

*  Dr  Luiz  Manoel  Pinto  Netto  —  These  inaugural  em  1872. 


«  Hypoemia  ó  uma  anemia  muito  com  mu  m  nos  cli- 
mas quentes,  produzida  pela  presença  dos  anehylosto- 
mos  intestinaes,  e  caracterisada  por  extrema  pallidez  da 
pelle,  e  pela  ausência  de  engorgitamento  do  b.iço  e 
do  fígado.  » 

Diversos  tem  sido  os  nomes  de  tem  servido 

os  escriptores  estrangeiros  para  designar  a  moléstia  de 
que  nos  occupamos,  circumstancia  que  demonstra  per- 
feitamente, que  nada  se  conhecia  de  preciso  a  respeito 
de  sua  séde  e  de  sua  etiologia. 

Alguns  escriptores,  profundamente  impressionados 
pelos  phenomenos  apresentados  pelo  tubo  gastro-intes- 
tinal,  denominaram-na  —  mal  (Vestomac ;  malacia  dos 
negros  ;  geophagia  ;  cólica  secca,  etc. 

Outros,  considerando  as  perturbações  cia  circulação, 
cliamaram-na  —  mal  du  cecur ;  cKlorose  do  Egyptô  : 
cachexia  aquosa  ;  cachexia  africana  ;  dissolução ;  hy- 
dremia  ;  chloro-anemia  ;  hypoemia  intertropical ;  hypo- 
hlastemia  ;  kypochalybemia,  etc. 

Vulgarmente  é  conhecida  por  —  oppilação  ;  cansaço; 
inchação,  etc. 

Etiologia  —  È  de  summa  importância  para  o  tra- 
tamento de  uma  moléstia,  o  conhecimento  das  causas 
que  a  podem  produzir. 

É  depois  de  bem  conhecidas  e  descriminadas  as  cau- 
sas de  uma  moléstia,  que  podemos  estabelecer  um  dia- 
gnostico exacto  e  fundar  uma  therapeutica  racional. 


—  6  — 

Levado  por  essas  considerações,  passamos  a  enu- 
merar as  causas  da  hypcemia,  occupando-nos  mais  de- 
tidamente das  que,  pela  intensidade  de  sua  acção,  con- 
correm com  mais  energia  para  o  desenvolvimento  d'essa 
aífecção. 

É  reconhecida  por  todos  os  pathologistas,  que  se  têm 
occupado  das  moléstias  dos  climas  intertropicaes,  a 
grande  influencia  que  o  clima  exerce  na  producção  da 
hypoemia  intertropical.  No  Brazil,  o  calor,  junto  á 
humidade,  determinando  promptamente  a  putrefacção 
e  a  decomposição  das  matérias  orgânicas  do  sólo,  dá  em 
resultado  um  desprendimento  quasi  continuo  de  gazes 
eminentemente  nocivos,  que  viciam  e  corrompem  a  at- 
mosphera,  infeccionam  a  economia,  deprimem-lhe  as 
forças  perturbando-lhes  as  funcções,  e  afinal  produzem 
no  organismo  um  verdadeiro  depauperamento. 

Primeiro  dos  modificadores  atmosphericos,  a  humi- 
dade é  uma  das  causas  que  mais  poderosamente  predis- 
põem o  organismo  para  a  hypoemia.  «  À  humidade, 
obrando,  ou  de  uma  maneira  rápida,  ou  de  um  modo 
lento,  deprime  todo  systema  nervoso  da  vida  de  relação 
e  orgânica,  e  produz  essas  perturbações  funccionaes, 
que  se  revelam  logo  pela  atonia  ou  asthenia  do  tubo 
intestinal,  e  que  determinam  posteriormente  o  cathar- 
ro  gastro-intestinal  em  grau  mais  elevado,  as  dyspe- 
psias  e  as  nevroses,  especialmente  as  do  estômago.  »  * 

*  Dr.  Demétrio  —  TheBe  rle  concurso  em  1871. 


É  a  impressão  do  ar  húmido  e  frio  nos  climas  quen- 
tes que  determina  o  maior  numero  de  moléstias  graves, 
sobretudo  se  a  transpiração  é  franca.  <l  LTaction  combi- 
née  du  froid  et  de  Fhumidité  est  essentiellement  per- 
turbai rice  de  1'ordre  naturelle  des  mouvements  organi- 
queSj  et  quand  elle  sévit  d*une  mauière  habituelle, 
conime  il  arrive  dans  certainos  localités,  elle  finit  pour 
altérer  l'hematose  et  la  complexion  des  tissus.  »  * 

Outra  causa  de  igual  importância  no  desenvolvimento 
da  hypoemia  é  a  alimentação. 

São  os  alimentos  que  devem  fornecer  ao  homem  os 
princípios  necessários  a  seu  desenvolvimento  e  á  repa- 
rarão das  perdas  incessantes  que  a  economia  está  de 
continuo  a  experimentar.  Quando  estas  perdas  não  são 
indmnnisad;, ;  por  uma  boa  aiimen^ação,  apodera-se  de 
todo  o  orgauismo  um  tal  ou  qual  estado  de  torpor  ou 
abatimento  ;  as  forças  assimiladoras  ficam  como  que 
paralisadas  :  a  debilidade  espalha-se  sobre  todos  os 
apparelhos  :  o  sangue  perde  sua  plasticidade  e  rutilan- 
cia,  pela  diminuição  considerável  de  seus  elementos  ; 
e  o  individuo  cae  n'um  estado  de  enfraquecimento  ge- 
ral, que  muitas  vezes  conduz  á  morte.  «  S'ily  a  peu  de 
sang,  la  vie  languit,  s'il  ne  se  répare  pas,  la  vie  s'éteint 
(  Piorry  ).  » 

.V  Physiologia  demonstra  e  a  Hygiene  aconselha  que 
a  alimentação  não  deve  ser  nem  puramente  vegetal, 
nem  animal  :  qualquer  delias,  quando  usada  exclusi- 


*  Michel  Levy  —  «  Traité  d'hygiéne  publique  et  privée  ». 


vãmente  por  muito  tempo,  produz  grandes  inconve- 
nientes para  a  saúde,  os  quaes  deixam  de  apparecer 
quando  a  alimentação  participa  de  uma  e  de  outra  : 
isto  é,  quando  é  nvxta. 

O  uso  constante  de  substancias  vegetaes  produz  gas- 
tralgias, dyspepsias  flatulentas,  diarrheas,  etc.  i  Cette 
alimentation  prédispose  à  Fanemie,  caractérisée  par  la 
diminution  proportionuellc  de  la  fibrine,  des  globules 
et  de  1'albumine,  et  plus  tard  à  1'anasarque  et  aux  hy- 
dropisies,  comine  toute  alimentation  insufíisante.  Elie 
favorise  le  développement  des  gastralgies,  de  la  pneu- 
matose  intestinale,des  enterites  et  des  ascarides  lombri- 
coides.  »  * 

Expondo  os  inconvenientes  de  uma  tal  alimentação 
o  Sr.  Becquerel  assim  se  exprime:  «  Les  entozoaires  sont, 
souvent  la  consequence  d'une  regime  vegetal  exclusif 
ou  prédominant.  d  ** 

Os  individues  que  de  ordinário  são  atacados  de  hy- 
poemia  são  os  escravos,  os  pobres,  emfim  todos  aquel- 
les  que,  por  necessidade,  por  falta  de  meios,  não  po- 
dendo substrahir-se  á  acção  nociva  d'estas  causas, 
vivem  em  moradas  insalubres,  são  constantemente  fati- 
gados por  um  trabalho  excessivo  e  mal  nutridos  por 
uma  alimentação,  não  só  iusufficiente,  senão  de  má 

*  Bouchut  — «  Nouveaux  éléments  de  Pathologie  Générale  ». 

**  Becquerel  —  <t  Traité  élénientaire  d'Hygiene  publique  e} 
privée. 


qualidade.  É  com  razão  que  a  hypoemia  é  denominada 
a  moléstia  da  pobreza  e  da  penúria. 

O  uso  exclusivo  da  farinha  de  mandioca,  aipim,  mi- 
lho, feijão,  emfim  de  substancias  em  que  predomina  a 
fécula  de  envolta  com  princípios  refractários  á  digestão 
como  a  celulose,  é  uma  das  causas  predisponentes,  mais 
poderosas  para  o  desenvolvimento  d'este  estado  mór- 
bido. 

Estas  substancias,  na  opinião  do  illustrado  lente  de 
Pathologia  interna  d'esta  Faculdade,  fatigam  extraor- 
dinariamente as  forças  do  estômago,  deixando-o  em  uma 
espécie  de  paresia  ou  atonia,  porque,  alimentos  hydro- 
carbonados  ou  respiratórios,  estas  substancias  não  for- 
necem, como  os  azotados,  os  elementos  nutritivos  sem 
os  quaes  não  pode  haver  a  reparação  necessária  dos 
tecidos,  sem  os  quaes  não  se  forma  sangue  rico  em  gló- 
bulos brancos  e  vermelhos.  Pelo  contrario,  gasta  os 
tecidos,  enfraquece  o  systema  nerve-muscular  e  depau- 
pera a  economia. 

E  o  que  constantemente  se  dá  com  os  escravos  das 
fazendas  e  dos  engenhos,  os  quaes,  recebendo  uma  ali- 
mentação animal  insuhiciente,  má,  já  privada  de  seos 
princípios  nutritivos,  são  obrigados  a  nutrirem-se  quasi 
que  exclusivamente  de  substancias  vegetaes.  O  orga- 
nismo d'estes  infelizes,  de  continuo  esgotado  por  traba- 
lhos excessivos,  não  pode  encontrar  em  similhante 
alimentação  os  elementos  necessários  á  sua  reparação. 
K  impossível  a  nutrirão  sem  matérias  azotadas,  princi- 


palmente  sem  a  carne.  «  L'organisme,  se  détruisant  et 
se  renouvelant  sans  cesse,  a  besoin  de  trouver  dans 
1'aliment  tons  les  príncipes  que  sont  éliminés  :  si  tín 
senl  manque,  la  vie  languit  et  est  menacée  de  s'étein- 
dre  (  Foissac  ).  » 

Como  causa  predisponente  tão  importante  quanto  a 
humidade  e  a  alimentação,  podemos  apontar  o  uso  de 
aguas  estagnadas,  as  quaes,  alem  de  produzirem  o  em- 
pobrecimento do  sangue,  levam  muitas  vezes  os  ger- 
mens, os  óvulos  do  anchylostomo. 

Em  geral,  podemos  dizer  que  todas  as  moléstias  que 
trazem  como  consequência  a  anemia,  concorrem  pode- 
rosamente para  o  desenvolvimento  da  hypoemia.  De 
outro  modo,  não  poderíamos  explicar  o  facto  de  reina- 
rem conjunctamente  a  hypoemia  e  as  febres  inter- 
rnittentes. 

O  elemento  paludoso,  pelos  grandes  estragos  que 
produz  na  economia  e  pela  profunda  auemia  que  nella 
determina,  é  para  nós  uma  causa  predisponente  muito 
poderosa  do  cansaço. 

Concluindo  o  estudo  da  etiologia  da  hypoemia,  dire- 
mos com  o  Sr.  Dr.  Demétrio,  «  que  as  causas  apontadas 
«actuam  abrindo  operiodo  inicial  da  moléstia,  e  prepa- 
«  ram  o  organismo  para  receber  e  desenvolver  a  que  vem 
«  dar  o  cunho,  a  physionomia  da  moléstia,  pelas  modi- 
«  ficações  que  produz  na  economia,  pelos  estragos  que 
«  opera  em  toda  ella.  Por  si  sós  não  produziriam  ellas 
«  mais  do  que  uma  simples  anemia,  como  soem  fazer 


«  quando  manifestam-se  em  qualquer  clima.  Mas  esses 
€  estragos  que  consecutivamente  se  observam ;  esses 
«  phenomenos  notáveis  de  um  depauperamento  de  san- 
«  gue  ;  essa  nevrose  gástrica  descripta  com  o  nome  de 
«  malacia,  sempre  constante  revelação  do  estado  ner- 
«  voso  ;  esses  edemas  de  origem  conhecida  ;  essa  rara 
«  alteração  do  fígado,  do  baço  e  do  coração ;  esse  tra- 
ce tamento  pelo  ferro  quasi  sempre  improfícuo,  se  não  é 
«  precedido  dos  antelminticos  ;  tudo  isso  nos  diz  que 
«  alem  d'essas  causas  predisponentes,  preparadoras  da 
« liypoemia,'  ha  uma  que  actua  e  representa  um  papel 
«  assas  preponderante  na  evolução  da  moléstia  como  de- 
«  terminante,  dando-lhe  uma  fácies  própria  que  a  des- 
ce crimina  e  distingue  da  anemia  vulgar  ».  * 

Esta  causa,  não  hesitamos  em  dizel-o  desde  já,  é  o 
anchylostomo  duodenal. 

Symptomatologia  —  A  hypoemia  revela-se  por 
um  conjuncto  de  symptomas  que  denunciam  perturba- 
ções profundas  de  toda  a  economia. 

Examinando-se  um  hypoemico,  o  primeiro  symptoma 
a  nos  dispertar  a  attenção  é  um  descoramento  notável, 
umapallidez  característica  dapelle,  que  nos  indivíduos 
da  raça  branca  é  de  um  amarello  esverdinhado  simi- 
lhante  a  cêra  suja,  e  nos  de  cor  preta  toma,  sob  a  in- 
fluencia da  moléstia,  a  côr  de  café  cora  um  pouco  de  leite 

0  Dr.  Demétrio  —  These  eitadn. 


(  Dr.  Felício  dos  Santos)  ou  é  proprianvmi v fula 
ou  azevichada  (  Conselheiro  Jobira  ). 

O  olhar  do  hypoeniico  é  languido,  os  Olhos  estão 
como  que  amortecidos,  as  conjunctivas  são  de  umbranco- 
perola,  ou  branco  azulado.  As  pálpebras  inferiores  ede- 
maciadas,  principalmente  depois  do  somno,  apresentam 
uma  orla  livida  em  sua  base  ;  a  mucosa  dos  lábios  e  da 
bocca  exangue  e  de  umapallidez  extrema;  a  face  infil- 
trada, intumecida,  vulgarmente  opada.  Essa  infiltração 
da  face  dá-lhe  um  cunho  característico.  Ha  mn&  fácies 
hypoemica,  como  ha  uma  fácies  cardíaca.  A  pelle,  alem 
de  pallida,  é  secca,  furfuracea  e  enrugada  ;  ha  ausência 
de  transpiração  cutânea  e  um  abaixamento  notável  da 
temperatura  no  systtma  tegumentar,  o  que  leva  os 
doentes,  que  são  muito  impressionados  #por  qualquer 
mudança  atmospherica,  n  approximarem-se  do  fogo,  a 
procurarem  o  sol. 

Ha  muitas  vezes  um  enfraquecimento  notável  da 
vista  ;  enfraquecimento  que  toma  proporções  taes  que 
os  doentes  não  podem  ver  á  noite,  e  só  distinguem  os 
objectos  á  luz  do  dia.  Esta  hemeralopia,  que  tivemos 
occasião  de  observar  em  tres  doentes  nas  margens  do 
Rio  de  S.  Francisco,  os  quaes  viam  bem  os  objectos  du- 
rante o  dia  e  os  não  distinguiam  absolutamente  á  noite, 
pode  ser  considerada  como  um  epiphenomeno  da  hy- 
poemia,  devido  provavelmente  á  anemia  ;  ou  melhor, 
como  um   phenomeno  nervoso  de  origem  reflexa, 


—  ia  — 


produzido  pela  presença  dos  anehvlostomos  nos  intes- 
tinos. * 

Os  doentes  queixam-se  de  peso  na  cabeça,  vertigens, 
cephalalgia,  zunido  incommodo  e  constante  nos  ouvidos. 

Pelo  exame  encontra-se  a  respiração  ordinariamente 
accelerada  e  difficil,  verdadeira  dyspnéa,  tosse  sêcca, 
cansaço  com  grandes  palpitações  ao  menor  movimento; 
pulsações  tumultuosas  do  coração,  um  ruído  de  sopro 
brando  (  bulha  de  folie  )  no  primeiro  tempo,  ouvido 
Com  seu  maxúno  de  intensidade  no  seg>unâe  espaço  iu- 
tercostal  direito  junto  ao  bordo  respectivo  do  sternum, 
propagando-se  na  direcção  da  aorta  ascendente,  e 
muitas  vezes  ouvido  nas  carótidas.  Pulsação  nus  jUgu- 

°  Davaine,  em  seu —  Tratado  sobre  os  cnlosoarios,  pag.  59,  entie 
os  casos  de  affecções  sympathicas,  produzidas  por  vermes  inter 
tinaes,  refere  os  seguintes  relativos  ás  perturbações  da  visão  : 

Lombrigas.  Uma  moça  de  15  annos,  cega  durante  quatro  dias 
(  Baumes  ). 

—  Um  menino  de  7  annos,  cegueira  súbita  e  quasi  completa 
durante  um  mez  ;  tratamentos  diversos  sem  resultado,  vermífu- 
gos, expulsão  de  28  lombrigas,  cura  (  Dr.  Fallot  ). 

Amawose.  Em  uma  moça  de  14  annos  ;  expidsão  de  60  lombri- 
gas, cura  immediata  (  Petrequim  )  . 

—  Um  menino,  cegueira  completa,  expulsão  de  lombrigas, 
cura  (  Laprade)  . 

—  Dous  casos  de  cura  de  amaurose,  pela  expulsão  de  ascarídes 
(  Remer  )  . 

Sigaud,  em  sua  obra  Du  climat  et  des  maladies  du  Brésil  ,  men- 
ciona uma  amaurose  verminosa,  assignalada  pelo  Dr.  Bonjean,  já 
por  elle  observada  na  Europa  :  como  esta  causa  mórbida,  diz 
Sigaud,  acha-se  em  plena  actividade  no  Brazil,  devemos  ter  em 
consideração  c  rq>reço  os  factos  publicados  por  este  observador. 

O  Dr.  Alançon  (de  la  Flèche)  observou  um  caso  de  hemcralopia 
devida  á  presença  de  ascarides  'lombricoides  no  intestino 
(Voillez,  Die.  du  Diagnostic). 


\ 


lares.  Pulso  vivo,  largo,  molle,  ordinariamente  acce- 
lerado. 

Os  doentes  têm  repugnância  ao  trabalho,  são  magros, 
têm  os  músculos  molles  e  flácidos. 

Do  lado  do  apparelho  digestivo  observam-se  pheno- 
menos  importantes,  maximè  depois  das  refeições  :  ver- 
dadeiras dyspepsias,  náuseas,  vómitos,  gastralgias, 
constipação  constante,  ordinariamente  no  principio  da 
moléstia,  mais  tarde  diarrhéas  aquosas. 

Ha  fastio  ou  anorexia  completa,  raras  vezes  fome, 
outras  perversão  do  appetite. 

A  perversão  do  appetite,  denominada  malacia  ou 
pica,  verdadeira  nevrose  do  .apparelho  gástrico,  sym- 
ptoma  característico  da  hypoemia  em  certa  phase  de  seu 
desenvolvimento,  deve  ser  considerada  como  a  expres- 
são de  uma  profunda  e  especial  anemia.  As  vezes  esta 
perversão  do  appetite  toma  proporções  taes  que  os 
doentes  são  impellidos  por  uma  vontade  irresistível,  um 
desejo  invencível  a  ingerir  substancias  indigestas,  inassi- 
milaveis.  Terra,  cal  das  paredes,  cinza,  pó  de  café,  ta- 
baco, cabellos,  substancias  animaes  em  decomposição, 
fructos  não  sazonados,  os  próprios  excrementos  :  tudo 
isto  devoram  estes  infelizes  com  sofreguidão,  no  ultimo 
periodo  da  moléstia.  Este  doente  dá  preferencia  ao  peixe 
em  começo  de  putrefacção  (Dr.  Felicio ) ;  aquelle 
arranca  para  dar  pasto  a  seu  appetite  pervertido  a  Ian 
do  carneiro  que  o  acompanha  (  Dr.  Mariot )  ;  este  outro 
devora  os  farrapos  das  camisas  que  o  vestem  no  Hos- 


pitai,  não  poupando  a  própria  maculada  pelas  pústulas 
da  erupção  variolica  (  Dr.  Wucherer  )  ;  aquelle  outro 
tem  predilecção  pela"  terra  quando  borrifada  pelas  pri- 
meiras aguas  da  chuva  (  Dr.  Rodrigues  de  Moura ) . 

Mason  refere  o  caso  de  um  rapaz,  preto,  que  comia 
baêta;  nós  mesmo  tivemos  occasião  de  ver  uma  menina 
que  comia  a  Ian  (de  cauna)  de  que  era  cheio  o  travesseiro 
em  que  dormia. 

«  É,  por  assim  dizer,  uma  força  iustinctiva,  insupe- 
rável, que  céga  a  razão  e  que  domina  irremediavelmente 
as  faculdades  volitivas  do  homem. 


«  Estes  desgraçados  não  podem  esperar  outro  resul- 
tado sinão  a  morte,  que  elles  buscam  por  meio  d'esse 
suicidio  lento  e  voluntário  (Dr.  Rodrigues  de  Moura).  » 

A  moléstia  quando  se  desenvolve  a  este  ponto  é  um 
máo  signal  para  o  prognostico. 

Progredindo  a  moléstia,  mais  tarde  manifestam-se 
edemacia  nos  membros  inferiores,  principalmente  nos 
maleolos,  anasarca  ou  leucophlegmasia  ;  extravasações 
nas  cavidades  sorosas,  como  a  da  pleura,  e  mais  parti- 
cularmente a  do  peritonêo  ;  edema  do  pulmão,  inflam- 
niação  do  estômago,  dos  intestinos,  do'figado,  do  baço? 
de  todos  os  órgãos  em  fim. 

Estes  symptomas  vão  gradualmente  augmentando 
de  intensidade  ;  e  em  breve  as  infiltrações  invadem 
todos  os  órgãos,  as  ulcerações  tornam-se  difficeis  de  ser 
debelladas,  exhalam  um  pus  aquoso  ;  manifesta-se  a 


—  16  — 

febre  consumptiva,  e  finalmente  uma  diarrhéa  colliqna- 
tiva  vem  pôr  termo  abs  dias  do  doente. 


Anatomia  pathologica  —  Todos  os  cadáveres 
de  indivíduos  mortos  de  hypoemia  ou  são  magros  ou 
edemaciados  ;  todos  os  tecidos  profundamente  desco- 
rados, pallidos,  infiltrados.  O  cérebro  anemico  e  amolle- 
cido.  Os  pulmões  defuma  côr  menos  rosada,  conservam-se 
mais  ou  menos  em  estado  normal,  salvo  se  tiver  havido 
complicação  ;  o  coração  pallido,  flácido  nas  cavidades 

direitas;  as  válvulas  irregulares  e  espessas  ;  derrama- 

I 

mentos  nas  sorosas,  pleura,  pericárdio,  e principalmente 
no  peritonêo.  As  mucosas  muito  descoradas  ;  a  do  estô- 
mago, semeada  de  manchas  rubras,  é  molle,  espessa  e 
coberta  de  um  muco  ;  é  pouco  consistente,  e  despren- 
de-se  com  facilidade,  deixando  a  descoberto  a  túnica 
muscular,  e  em  alguns  pontos  a  sorosa. 

Os  intestinos,  ordinariamente  exangues  e  vasios, 
apresentam-se  muitas  vezes  modificados  em  seu  cali- 
bre ;  umas  vezes  o  diâmetro  acha-se  diminuido,  outras 
muito  dilatado,  a  ponto  de  simular  um  segundo  esto- 
mago,  na  phrase  do  Conselheiro  Jobim.  O  Dr.  Wucherer 
encontrou  esta  dilatação  tanto  nos  grossos  como  nos 
intestinos  delgados. 

A  mucosa  intestinal  aproscuta-se  amollecida,  com 
eehymoses.  e  cobertas,  no  duodeno,  jejuno  e  começo  do 


—  17  — 

ileon,  de  pequenos  vermes  brancos  descriptos  por  Du- 
bini sob  o  nome  de  anchylostomos  duodena-cs.  Muitas 
vezes,  sangue  derramado  nos  intestinos.  As  glândulas 
mesentericas  intumecidas. 

O  fígado  e  o  baço,  pallidos,  não  soffrem  alteração; 
ficam  ordinariamente  do  tamanho  natural ;  ao  contrario, 
algumas  vezes  este  volume  é  menor  e  estes  órgãos  são 
atrophiados.  Quando  porem  a  hypoemia  acha-se  ligada 
á  cachexia  palustre,  estes  órgãos  apresentam-se  engor- 
gitados. 

O  Dr.  Wucherer  *  criticando  a  obra  de  Heusinger 
—  a  chamada  Geographia  ou  chlorose  tropical,  etc,  assim 
se  exprime  a  respeito  das  modificações  do  baço  e  do 
fígado  :  «  Heusinger  refere  que  o  baço  se  acha  cngorgi- 
tado.  É  isto  um  erro  ;  na  hypoemia  sem  complicação  o 
baço  aclia-se  até  atrophiaclo.  O  fígado  não  se  acha  en- 
gorgitado  na  hypoemia  simples.  »  As  autopsias  têm 
confirmado  a  verdade  d' este  facto.  «.  A  supposição  da 
hypertrophia  do  fígado  e  do  baço,  na  oppilação,  depen- 
de de  observações  inexactas,  e  sobretudo  da  confusão 
com  a  cachexia  palustre.  Convém  reflectir  que  essas  opi- 
niões erróneas  são  geralmente  encontradas  nos  livros  de 
médicos  estrangeiros,  que,  percorrendo  o  nosso  paiz  a 
vol-d^oiseau,  têm  depois  a  pretenção  de  conhecer  e  dis- 
sertar sobre  as  nossas  cousas  com  uma  audácia  admi- 
rável (  Dr.  Felicio  ).  »  ** 

*  Gaz*'t.  Med.  da  Bahia,  anno  2o,  pag.  40. 
Gazet.  Meti.  da  Bahia,  anuo  2o,  pag.  32. 

3 


Pódé  todavia  succeder  que,  sem  ser  a  hypoemia 
complicada  do  elemento  palustre,  sem  ter  o  individuo 
soffrido  febres  intermittentes,  o  fígado  e  o  baço  se  apre- 
sentem congestos  ou  mesmo  infiammados  :  congestão  e 
inflammacão  que  só  se  mostram  quando  a  moléstia  se 
acha  adiantada,  que  devem  antes  ser  consideradas 
como  complicações  do  que  como  symptomas  da  hypo- 
emia, e  que  são  devidas  ás  alterações  profundas  das 
fimcções  gastro-iiitestinaes.  «  L'oppilation  n'amèue 
pas  d'elle  même  une  congestion  hépatique,  1'aquelle 
est  également  ttn  des  caracteres  diíFérentiels  de  la  ca- 
chexie  paludéenne,  les  desordres  gastriques  syinpto- 
matiques  peuvent  provoquei'  et  provoquent  presque 
toujours  une  hypérémie  plus  ou  moins  caractérisée  de 
Forgane  hépatique  ;  mais  cette  hypérémie  est  causée 
par  la  perturbation  dans  les  fonctions  de  1'appareil 
gastrique  (  Dr.  Moncorvo  de  Figueiredo  ).  »  * 

Yê-se  pois  d'esta  rápida  exposição  das  lesões  aháto- 
mo-pathologicas  da  hypoemia  intertropical  que  ax 
lesões  intestinaes  são  as  mais  importantes,  e  as  que 
devem  merecer  mais  attenção,  por  serem  os  intestinos 
a  séde  da  moléstia. 

Marcha,  duração,  terminação  e  pro- 
gnostico —  A  marcha  da  hypoemia  é  quasi  sempre 

*  Du  Diagnostic  diíférentiel  entre  la  dyspcpsie  et  hypo- 
hémie  intertropicale  —  1874. 


—  19  — 

lenta,  porem  incessantemente  crescente.  A  duração 
varia  segundo  muitas  circumstancias ;  se  a  moléstia  é 
abandonada  a  si  mesma,  vae  lentamente  progredindo 
e  pode  durar  mezes,  e  até  annos  ;  mas,  se  um  trata- 
mento regular  é  empregado  no  começo  da  affecção,  se 
as  causas  que  promoveram  sua  evolução  são  removidas, 
sua  duração  é  de  algumas  semanas,  ou  quando  muito 
de  um  a  dois  mezes. 

As  recidivas  são  muito  frequentes,  principalmente 
se  o  doente  depois  de  curado  colloca-se  de  novo  sol) 
a  influencia  das  causas  que  determinaram  o  appareei- 
mento  da  moléstia. 

Quando  a  hypoemia  é  prompta  e  energicamente  com- 
batida pelos  meios  apropriados,  quando  são  removidas 
as  causas  de  seu  desenvolvimento,  quando  ao  trata- 
mento é  associada  uma  alimentação  rica  de  princípios 
nutritivos,  quando  emfim  o  doente  aclia-se  collocado 
nas  melhores  condições  de  hygiene,  a  cura  é  quasi 
sempre  sua  terminação  mais  ordinária. 

A  morte  tem  logar  quando  a  moléstia,  abandonada  a 
si  mesma,  prosegue  sua  marcha  devastadora  e  produz 
as  profundas  perturbações  da  economia,  de  que  já  nos 
oceupamos.  A  morte  ou  é  determinada  pelos  derrama- 
mentos, pela  diarrhéa  colliquativa,  pela  persistência 
em  comer  terra  ;  ou  é  devida  ás  complicações :  inflam- 
ma^ão  dos  intestinos,  cachexia  paludosa,  dilatação  do 
coração  e  ascarides  lombricoides,  que,  na  opinião  do 
Dr.  Wucherer,  é  das  complicações  a  mais  commum. 


O  prognostico  é  quasi  sempre  duvidoso  e  deve  ser 
u  ndado  na  duração  da  moléstia,  no  seu  grau  de  desen- 
volvimento, nas  alterações  mais  ou  menos  profundas 
que  haja  produzido,  emfim  em  todas  as  modificações 
que  o  doente  possa  apresentar. 

Diagnostico  —  A  hypoemia  assim  á  primeira 
vista  pode  ser  confundida  com  .  outros  estados  mórbi- 
dos, que  se  caracfcerisam  igualmente  pela  anemia  e 
pela  côr  amarella  ou  pallida  da  pelle.  Passaremos  rapi- 
damente em  revista  essey  diversos  estados  mórbidos,  e 
mencionaremos  os  elementos  que  podem  servir  de  bas5 
a  um  diagnostico  differencial. 

Anemia  —  Entre  este  estado  mórbido  e  a  hypoemia 
ha  symptomas  que  os  distinguem  perfeitamente. 

Na  anemia  a  marcha  é  rápida,  na  hypoemia  muito 
lenta  ;  o  prognostico  d'esta  é  mais  grave  do  que  o 
d'aquella;  na  primeira  ha  nevralgias,  convulsões  ;  na 
ultima,  nevroses  gástricas,  malacia,  pica,  geophagia. 

Na  anemia  as  pancadas  do  coração  são  fracas,  o 
ruido  de  sopro  brando  ;  na  hypoemia  dá-se  o  con- 
trario. 

Na  anemia  a  transpiração  ás  vezes  é  abundante,  o 
aystema  nervoso  muito  impressionavel  ;  na  hypoemia 
a  transpiração  cutânea  é  quasi  completamente  sup- 
pressa,  a  sensibilidade  embotada. 


Na  primeira  as  causas  obram  rapidamente  :  na  se- 
gunda  lentamente. 

Na  anemia  a  cura  é  a  terminação  mais  ordinária  ;  a 
liypoemia  é  muitas  vezes  rebelde  a  todo  tratamento. 

Na  anemia  as  perturbações  nervosas  dfr>-,--c  mais  na 
esphera  do  systerna  nervoso  de  relação  ;  ua  hypoemia 
no  systeina  sympathico. 

Na  anemia  as  lesões  anatómicas  são  conhecidas  ;  na 
hypoemia,  alem  das  conhecidas,  ha  amollecimento  da 
mucosa  gástrica. 

Chlorose —  As  causas  da  chlorose  são  obscuras,  du- 
vidosas, desconhecidas  ;  na hypoemia manifestas,  claras, 
conhecidas. 

A  primeira  é  moléstia  peculiar  ao  sexo  feminino,  c 
frequente  na  puberdade  ;  a  segunda  ataca  ambos  os 
sexos,  de  preferencia  o  masculino,  c  em  qualquer  idade. 

A  chlorose  é  de  todos  os  climas  :  reina  nas  cidades, 
ataça  a  raça  branca,  de  ordinário  as  mulheres  de  vida 
sedentária  e  de  paixões  vivas >  A  hypoemia  é  mais  fre- 
quente nos  climas  intertropicaes,  é  exclusiva  dos  cam- 
pos, dos  lugares  húmidos  e  baixos,  e  ataca  de  preferencia 
a  raça  preta,  os  escravos,  os  indigentes  :  emfim,  os 
indivíduos  que  vivem  na  miséria  e  na  penúria. 

Na  chlorose  o  olhar  é  languido  :  na  hypoemia  sem 
expressão  e  imbecil.  N'esta  ha  ás  vezes  embotamento 
da  sensibilidade  da  vida  de  relação  ;  u'aquella  ha  hor- 
ripilações,  nevralgias,  hysterismo,  paralysia,  perturba- 
ções nervosas,  etc. 


Na  chlorose  as  infiltrações  são  raras,  limitadas  ás 
pálpebras  e  aos  maleolos  ;  na,  hypoemia  ha  infiltração 
gera|,  e  mais  especialmente  da  face. 

Cachexia  palustre  —  É  com  a  cachexia  palus- 
tre que  a  hypoemia  tem  sido  muitas  vezes  confun- 
dida. 

Na  cachexia  palustre  a  côr  da  pelle  é  amarella, 
térrea,  desagradável  á  vista  ;  na  hypoemia  a  pelle  tem 
a  côr  de  palha  ou  de  cera  velha. 

A  primeira  não  traz  edema  das  pálpebras,  é  precedida 
muitas  vezes  de  accessos  intermittentes,  e  determina 
enormes  engorgitanientos  do  fígado  e  do  baço.  A  se- 
gunda é  acompanhada  de  edema  das  pálpebras,  não  é 
precedida  de  accessos  intermittentes,  conservando-se 
em  seo  estado  normal  o  fígado  e  o  baço,  os  quaes  ás 
vezes  se  atrophiam. 

A  cachexia  palustre  não  poupa  localidades,  condi- 
ções, nem  classes  ;  a  hypoemia  ataca  de  preferencia  os 
escravos  das  fazendas,  e  é  rara  nas  cidades. 

N'aquella  a  marcha  é  muito  lenta,  ha  nevralgia,  en- 
teralgia,  e  atralgia.  N'esta  a  marcha  é  menos  morosa, 
ha  nevroses  gástricas,  malacia  e  geophagia. 

Na  cachexia  as  hydropisias  não  são  tão  frequentes, 
nem  constantes,  as  infiltrações  dos  membros  raras 
vezes  são  observadas,  e  a  cura  é  mais  fácil.  Na  hypoe- 
mia as  hydropisias  são  muito  constantes,  as  infiltra- 
ções dos  membros  inferiores  mais  frequentes  e  a  cura 
muito  mais  difíicil. 


A  hypoemia  ainda  pode  ser  confundida  com  outros 
estados  pathologicos  alem  dos  já  apontados,  taes 
como  as  cachexias  tuberculosa,  escropkulosa,  escor- 
butica,  cancerosa,  syphilitica,  cachexia  bronzeada  ou 
moléstia  de  Addison,  etc;  com  as  moléstias  de  coração 
e  com  a  dyspepsia  essencial. 

Pelo  limitado  d'este  trabalho  não  nos  occuparemos 
em  estabelecer  estas  distinções.  Uma  vez  descrimina- 
dos os  symptomas  que  caracterisam  taes  estados  mór- 
bidos, bem  estudadas  as  suas  causas,  vê-se  que  a 
confusão  não  tem  mais  razão  de  ser,  e  que  desappareçe 
qualquer  duvida  que  por  ventura  haja  a  respeito  do 
verdadeiro  diagnostico. 


Anehylostomo  duodenal  —  Foi  o  Dr.  An- 
gelo Dubini  o  primeiro  que,  em  1838,  no  grande  Hos- 
pital de  Milão,  praticando  uma  autopsia  em  uma  jo- 
vem eamponeza  fallecida  de  chlorose  do  Egypto,  depa- 
rou com  uma  grande  quantidade  de  vermes  nos  intes- 
tinos, e  como  não  eram  ainda  conhecidos,  classificou-os 
e  os  denominou  —  anclyloxtomum  duodenale,  pela  razão 
de  occuparem  o  duodeno  de  preferencia  a  qualquer  ou- 
tra parte  do  tubo  digestivo. 

Pruner  alguns  annos  depois,  em  1846,  assignalou  a 
existência  d'elles  no  Egypto.  Bilharz  em  1851,  e  G-rie- 
singer  em  1852,  no  Cairo,  procedendo  a  indagações,  por 


—  24  — 

conselho  de  Siebold,  reconheceram  a  existência  d'edtes 
animalculos  nos  indivíduos  mortos  de  chlorose  do 
Egypto. 

Griesinger,  porem,  foi  o  primeiro  a  attribuir  a  esses 
vermes  intervenção  importante  na  chlorose  do  Egypto. 
«  A  presença  de  taes  vermes,  diz  elle,  determina  por 
sangrias  pequenas,  mas  incessantemente  renovadas, 
essa  moléstia  que  afflige  o  quarto  da  população  do 
Egypto.  » 

Coube  ao  Dr.  Wucherer  a  gloria  de  ter  sido  o  pri- 
meiro  a  descobrir  os  anchylostomos  no  Brazil.  Foi  por 
um  «  feliz  acaso  »  n'uma  autopsia  praticada  em  um  in- 
dividuo fallecido  de  hypoemia  intertropical,  na  Bahia, 
em  1865.  Continuando  em  suas  observações  encontrou 
o  illustre  observador  os  referidos  vermes  em  todos  os 
indivíduos  mortos  de  hypoemia  intertropical,  e  unica- 
mente nos  que  falleciam  d'essa  moléstia. 

Muitos  tfafctoè  práticos  brasileiros,  entregando-se  a 
investigações  idênticas,  encontraram  sempre  os  anchy- 
losromos  em  todos  os  indivíduos  que  morriam  de  hy- 
poemia, como  se  deduzirá  do  exame  da  serie  de  auto- 
psias que  mais  adiante  apresentamos. 

Os  anchylostomos  são  de  côr  branca  acinzentada,  ti- 
rando em  alguns  para  o  encarnado ;  tem  o  corpo  cylin- 
drico,  filiforme,  estriado  transversalmente. 

O  corpo,  que  no  macho  tem  de  seis  a  oito  millimetros 
de  comprimento,  c  na  fenrêa  de  oito  a  dez,  vae  atte- 
nuando-se  para  ambas  as  extremidades. 


N  uma  das  extremidades,  vê-se  a  bocca  com  a  figura 
dcum  funil,  orbicular,  muitc  ampla,  virada  para  o  dorso 
do  animal,  guarnecida  de  dentes  em  numero  de  quatro, 
fortes,  cónicos  e  terminados  em  ganchos,  isto  é,  em 
pontas  convergentes  umas  para  as  outras,  parecendo 
prolongamentos  d'essa  margem,  que  é  de  uma  substan- 
cia córnea  e  transparente  como  é  todo  o  tegumento 
do  corpo. 

O  apparelho  digestivo  é  muito  simples  :  o  pharynge 
é  infundibiliforme,  e  de  paredes  resistentes  ;  o  esophago 
musculoso  é  claviforme  ;  o  estômago  é  escuro  e  tem  a 
forma  de  um  globo  ;  os  intestinos  são  representados 
por  um  canal  recto  forrado  internamente  por  um  epi- 
thelio  cylindrico  que  termina  no  anus,  o  qual  acha-se 
situado  na  parte  postero-lateral  da  cauda. 

Nada  se  conhece  ainda  sobre  apparelhos  de  inuer- 
varão,  circulação  e  respiração. 

No  ponto  em  que  o  sexto  anterior  do  comprimento 
total  do  verme  se  une  aos  cinco  sextos  posteriores,  vê- 
se,  de  cada  lado,  uma  proeminência  da  cútis,  curta,  cóni- 
ca e  pontuda,  parecendo  um  espinho. 

Os  órgãos  genitaes,  que  são  muito  desenvolvidos, 
têm,  em  ambos  os.  sexos,  typo  commum:  consistem  em 
um  tubo  allongado,  simples,  disposto  em  circumvolu- 
ções  e  terminando  em  fundo  de  sacco,  que  no  macho 
representa  os  testículos,  na  fêmea  o  ovário.  A  extremi- 
dade posterior  na  fêmea  é  cónica  e  pontuda,  o  anus  fica 
á  pequena  distancia  d'esta  ponta  ;  no  macho  acaba  em 


uma  espécie  de  cartucho,  continuação  da  cútis  transpa- 
rente do  corpo  do  animal,  em  fornia  de  cálice,  partido 
de  um  lado,  em  cujo  interior  se  divulgam  umas  saliên- 
cias longas,  agudas,  em  numero  de  11. 

0  penis  é  muito  comprido,  delgado  e  duplo. 

A  fêmea  tem  a  vulva  situada  no  dorso,  na  união  do 
quarto  inferior  com  o  resto  do  corpo.  E  vivipara. 

Encontra-se  um  macho  para  quatro  a  cinco  fêmeas. 

Vivem  nos  intestinos  do  homem,  oceupando  de 
preferencia  o  duodeno  e  jejurio,  onde  agarram-se  com 
os  quatro  dentes,  deixando  urna  pequena  echymose, 
em  cujo  centro  nota-se  um  ponto  branco  que  é  a  per- 
furação da  mucosa  por  onde  sugam  constantemente  o 
sangue  de  que  se  nutrem. 

O  anchylostomo  é  causa  ou  effeit©  da 
hypoemia  intertropical?  —  É  questão  de  siímma 
importância,  e  de  que  se  têm  oceupado  muitas  de  nossas 
illustrações  medicas,  e  que  parece  já  resolvida  conside- 
rando-se  o  anchylostomo  como  causa  antes  que  como 
efFeito  da  oppilação. 

Todos  os  pathologistas  que  se  têm  oceupado  da  hy- 
poemia, todos  os  médicos  que  a  têm  estudado,  são 
accordes  em  considerar  o  anchylostomo  como  a  verda- 
deira causa  determinante  d'este  estado  pathologico. 

Como  já  vimos,  foi  Griesinger  quem  primeiro  attri- 
buio  aos  anchylostomos  intervenção  na  chlorose  do 


Egypto,  que  é  a  mesma  hypoemia  intertropical,  e  affir- 
mou  serem  estes  vermes  a  causa  d'esta  moléstia,  que 
no  Egypto  affligia  um  quarto  da  população. 

Annos  depois  o  Dr.  Wucherer,  descobrindo  igual- 
mente no  Brazil  estes  vermes,  examiuaudo-os  e  tendo- 
os  encontrado  em  tudo  semelhantes  aos  descriptos  por 
Dubini,  Griesinger,  Bilharz,  Siebold,  Pruner,  Davaine, 
não  hesitou  em  consideral-os  como  a  verdadeira  causa 
determinante  da  hypoemia  intertropical.  Proseguindo 
sempre  em  novas  investigações,  abrindo  cadáveres  de 
indivíduos  fallecidos  de  outras  moléstias,  e  tendo  en- 
contrado os  auchylostonios  unicamente  nos  cadáveres 
dos  que  morriam  cie  hypoemia,  profundamente  convi- 
cto do  papel  que  estes  vermes  representam  na  producçãô 
desta  moléstia  tão  frequente  no  Brazil,  assim  se  exprime: 
«  Não  podendo  haver  duvida  que  uma  grande  copia  de 
vermes,  que  vivem  de  sangue,  e  causam  numerosíssi- 
mas, ainda  que  pequenas,  hemorrhagias,  sejam  capazes 
de  produzir,  dentro  de  certo  tempo,  uma  excessiva 
anemia,  como  a  que  se  encontra  nos  casos  de  hypoemia 
intertropical,  e  havendo  ausência  de  outras  causas,  a 
que  a  anemia  possa  ser  attribuida,  forçoso  é  concluir 
que  a  causa  está  nos  anchylostomos.  i>  * 

0  O  Dr.  Wucherer,  no  intuito  de  verificar  se  o  anchylostomo 
era  exclusivo  da  hypoemia,  chegou  a  abrir  12  cadáveres  de  in- 
divíduos mortos  de  outras  moléstias  :  phthysica,  amollecimeutò 
do  cérebro,  moléstia  orgânica  do  coração,  ferimento,  moléstias 
de  Bright,  etc;  c  não  os  encontrou.  Alguns  d'esses  cadáveres 


—  28  — 

Estes  vermes,  que,  por  serem  muito  pequenos,  passa- 
ram por  muito  tempo  desapercebidos,  são,  na  opinião  d° 
Dr.  Wucherer,  muito  mais  nocivos  do  que  outros,  que 
vivem  de  chymo,  pois  que  clles  vivem  de  um  liquido 
já  mais  elaborado,  de  sangue  :  por  sua  presença,  e 
muito  mais  pelos  continuados  ferimentos  da  mucosa, 
constituem  uma  fonte  constante  de  irritarão,  que  ex- 
plica outros  symptomas  da  moléstia.  * 

«  Uanchylostome  daodenale  occasionne  la  maladie 
«  dite  cklorose  égypticnnc,  par  les  soustraetions  de 
«  sang  qu'il  opère  pour  se  nourir,  mais  surtout  par  les 
«  hemorrhagies  Bòttèecutiréè  à  ses  morsures  (  tFhíé  e 
«  Wagner  ).  J>  ** 

Se  os  ancliylostomos  tem  sido  encontrados  em  todos 
os  casos  de  hypoemia,  sem  excepção  e  unicamente 
n'esta  moléstia,  por  tantos  observadores  dignos  de  fé 
e  de  critério  ;  se  como  já  vimos  estes  vermes  nutrem- 
se  exclusivamente  de  sangue;  se  por  suas  dentadas, 
hemorrhagias,  embora  pequenas,  mas  constantes  se 

estavam  ánemicos,  e  d'ahi  poude  elle  inferir  que  não  é  a  anemia, 
por  si  só,  que  parece  determinar  a  existência  dos  anchylostomos. 

Em  um  trecho  de  uma  carta  dirigida  ao  Dr.  Rodrigues  de 
Moura,  e  publicada  na  Revista  Medica  do  Rio  de  Janeiro  n.  10,  de 
Outubro  de  1873,  assim  sc  exprime  este  distincto  pratico  :  «  Não 
posso  dizer  o  numero  de  casos  em  que  tenho  observado  esses 
vermes,  não  tenho  tomado  nota  disso  ;  mas  posso  certificar  que 
nunca  deixei  de  achar  em  casos  de  oppilação,'  bem  entendido 
em  cadáveres.  » 

*  Dr.  Wucherer —  Gazeta  Medica  da  Bahia. 

**  Noveaux  éléments  de  Pathologie  Générale. 


produzem  ;  se  por  sua  presença  o  processo  intimo  da 
assimilação  dos  princípios  nutritivos  é  irregular,  im- 
perfeito e  insufficiente  ;  se  tantas  vantagens  são  diaria- 
mente obtidas  pelo  tratamento  vermífugo  associado 
aos  tónicos  e  reconstituintes;  não  hesitamos  em  admit- 
tir  que  o  anchylostomo  é  a  causa  essencialmente  de- 
terminante da  hypoemia,  e  não  resultado  ou  producto 
inerte  d'ella, 

D'onde  vêm  os  anehylostomos?  Que 
causa  determina  a  sua  presença  nos  intes- 
tinos ?  Como  são  levados  ahi  ?  —  São  ques- 
tões estas  de  grande  interesse  e  de  que  se  têm  o  ocu- 
pado todos  os  helminthologistas,  aos  quaes  o  anchy- 
lostomo tem  servido  de  objecto  de  profundo  estudo  e 
de  serias  observações. 

A  opinião  mais  geralmente  aceita  é  que  elles  provém 
do  exterior  ;  o  modo,  porem,  como  se  effectua  o  seu 
trajecto,  a  sua  introducção  no  organismo,  ainda  não 
está  completamente  elucidado.  Suppõe-se  que  sob  a 
fórma  de  larvas  são  ingeridos  de  mistura  com  os  ali- 
mentos, e  mais  particularmente  com  as  bebidas,  como 
Mr>e  acontecer  a  grande  numero  de  entozoarios. 

E  pelos  alimentos  e  pelas  aguas  que  os  helminthos 
penetram  a  economia,  onde  têm  a  faculdade  de  se 
desenvolver  e  de  se  multiplicar. 

«  II  n'est  pas  impossible  que  1'usage  de  la  farine 


—  30  — 

avariée  fasse  arriver  dans  les  intestins  des  oeuft  ou 
des  larves  des  ascarides  ou  des  oxyures  (  Niemeyer  )  .  » 

No  homem,  diz  este  illustre  pathologista,  a  trichi- 
nose  resulta  da  carne  de  porco  contendo  tricliinas. 

As  aguas  estagnadas  não  só  determinam  o  empobre- 
cimento do  sangue,  como  levam  de  mistura  os  óvulos, 
as  larvas  dos  anchylostomos. 

<l  As  larvas  dos  anchylostomos  que  vivem  em 
aguas  impuras  em  certos  paizes  intertropicaes,  onde  se 
tem  observado  esta  hypoemia  especifica,  são  ingeridas 
por  indivíduos  de  nossa  espécie,  mormente  pelos  que 
se  dão  a  trabalhos  agricolas,  menos  escrupulosos  na 
escolha  da  agua  com  que  procuram  matar  sua  ardente 
sêde;  e  introduzidas  nos  intestinos,  ellas  ficam,  depois 
de  passarem  por  uma  metam orphose  que  as  habilita  a 
viver  de  sangue,  isto  é,  adquirindo  dentes  com  que 
podem  ferir  a  mucosa  intestinal,  e  procriam  a  espécie 
(  Dr.  Wucherer  ).  » 

O  Dr.  Langgaard  observou  uma  familia  inteira  que 
foi  exterminada  pela  hypoemia,  devido  ao  uso  das 
aguas  de  um  brejo  que  ficava  próximo  á  habitação 
d'esses  infelizes. 

A  seguinte  communicação,  feita  pelo  Dr.  Rodrigues 
de  Moura  ao  Dr.  Wucherer,  serve  para  corroborar 
ainda  mais,  que  as  aguas  estagnadas  são  o  vehiculo 
dos  óvulos  das  larvas  dos  anchylostomos.  «  Eu  não 
tenho  deixado  de  mão  o  estudo  curioso  da  hypoemia, 
antes  tenho  feito  repetidas  observações  no  logar  onde 


resido,  e  onde,  sendo  o  clima  temperado,  as  aguas 
excellentes,  a  atmosphera  pura  e  ricamente  oxy- 
genada,  e  dadas,  bem  entendido,  certas  condições 
quanto  ao  regimen  e  quanto  ás  moradias,  parece  a 
priori  que  não  devia  apparecer  ahi  a  oppilação.  Pelo 
contrario,  tenho  observado  muitos  casos,  alguns  em 
familias  da  classe  media,  que  nasceram  e  residiram 
sempre  aqui,  em  geral  bem  alimentadas,  bem  vestidas 
e  bem  resguardadas  das  intempéries  do  tempo. 

«  Uma  causa,  porem,  sobre  que  tenho  questionado,  e 
cujas  repostas  tem  sempre  sido  uniformes,  é  a  circum- 
stancia,  para  mim  mui  importante,  de  fazerem  uso  os 
doentes,  não  de  agua  de  fonte,  mas  de  aguas  de  pouca 
correnteza,  empoçadas,  atravessando  sempre  brejos  ou 
valles  cobertos  de  vegetação  aquática. 

«  Creio  bem  que  d'ahi  depende  toda  a  origem  do  mal, 
e  que  os  óvulos  dos  anchylostomos,  assim  como  outros 
entozoarios,  sejam  levados  ao  seio  da  economia,  por  esse 
vehiculo  insalubre.  »  * 


Autopsias  —  Verificação  da  presença  do 
aneh^y  lostomo  duodenal  — 1  Passemos  a  exami- 
nar as  autopsias  de  indivíduos  fallecidos  de  hypoemia 
intertropical,  as  quaes  deixamos  de  publicar  com  os 
seus  pormenores,  pelo  muito  extenso  que  já  vae  este 

(*)  Dr.  Demétrio  —  These  citada. 


trabalho;  e  façamos  um  resumo  das  modificações  as 
mais  importantes  reveladas  pelo  exame  cadavérico. 

Em  medicina  a  observação  e  a  experiência  são  auxi- 
liares poderosíssimos  para  chegarmos  ao  conhecimento 
de  muitos  factos,  que  a  razão  por  si  só  nunca  poderia 
dar-nos.  «  L'observation  et  Fexperience  sont  comme 
des  lumières  qui  dissipent  les  ténèbres  (  La  Peronye  ).  » 

A  autopsia  é  o  único  meio  que  muita  vez  nos  pode 
levar  ao  conhecimento  exacto  da  verdadeira  causa  de- 
terminante d'este  ou  d'aquelle  estado  pathologico,  que 
nos  pôde  dar  a  explicação  real  d'este  ou  d'aquelle  sym- 
ptoma,  cuja  interpretação  nos  parecia  absolutamente 
impossível.  «  Cest  à  1'autopsie  que  Ton  vérefie  avec 
assurance  le  diagnostic  et  que  l'on  aprecie  sa  juste 
valeur.  Enfin,  c'est  par  cette  voie  qu'on  arrive  à  la 
connaissance  de  la  pathologie  ou  de  la  nature  réelle  des 
maladies,  voire  même  à  la  découverte  de  leur  traitement 
rationnel  (  Bennett ).  »  * 

Foi  a  ^autopsia  revelando  a  Griesinger  a  presença  do 
auchylostomo  nos  intestinos  do  hypoemico,  que  o  levou 
a  determinar  a  verdadeira  causa  da  hypoemia  e  a  es- 
tabelecer seu  verdadeiro  tratamento. 

Todas  as  autopsias,  feitas  em  indivíduos  fallecidos 
de  hypoemia  intertropical,  têm  revelado  sempre  a  pre- 
sença do  anclylestomo,  que  tem  sido  encontrado  em 
myriada,  em  quantidade  infinita,  no  duodeno,  jejuno 
e  ileou. 

*  Leçons  cliniques  sur  les  príncipes  et  la  pratique  da  la  me- 
dicine. 


—  33  — 

As  autopsias  de  que  temos  sciencia  são  em  numero 
de  17  e  vem  publicadas,  com  alguma  minudência,  na 
Gazeta  Medica  da  Bahia  pelos  Drs.  Wucherer  e  Ro- 
drigues de  Moura,  pelo  Dr.  Demétrio  em  sua  These  de 
concurso  e  pelo  Dr.  Silvino  Pacheco  na  These  de  douto- 
ramento. D'estas  autopsias,  nove  foram  praticadas  n'esta 
Faculdade. 

Todas  foram  feitas  por  práticos  distinctos,.  dignos  de 
fé  e  de  todo  critério.  Sendo  pelo  : 

Dr.  Wucherer   5 

Dr.  Teixeira  da  Rocha   3 

Dr.  Rodrigues  de  Moura  ....  2 

Dr.  F.  da  Silva  Araujo   2 

Dr.  Griesinger   1 

Dr.  Demétrio   1  v 

Dr.  Marques  da  Cruz   1 

Dr.  Pinto  Netto   1 

Dr.  Silvino  Pacheco  *  1 

Total  17 

Algumas  d'essas  autopsias  foram  praticadas  em  pre- 
sença dos  Drs.  Conselheiro  Faria,  Silva  Lima  e  Caldas. 

O  Dr.  Rodrigues  de  Moura,  em  seus  artigos  publi- 
cados na  Gazeta  Medica  da  Bahia,  menciona  mais  al- 
gumas autopsias,  taes  como  a  praticada  pelo  Dr.  José 
Antonio  de  Andrade,  então  estudante  de  medicina,  cuja 


0  Esta  autopsia  foi  feita  em  presença  do  Dr,  P.  S.  Araujo. 

5 


relação  foi  lida  pelo  Sr.  Pontes  na  Sessão  de  12  de 
Agosto  de  1867  da  Academia  Imperial  de  Medicina  do 
Rio  de  Janeiro  ;  e  as  autopsias  praticadas  em  1 863 
pelos  Drs.  Grenet  e  Monestier  na  ilha  I^ayote,  e  em 
1868  pelo  Dr.  Rion  Kerangel  em  Cayeima.  N'estas 
autopsias  foi  o  anchylostomo  encontrado  igualmente 
em  grande  quantidade. 

As  lesões  anatómicas  reveladas  por  todas  essas  au- 
topsias são  análogas  ás  que  descrevemos  quando  nos 
oceupamos  da  anatomia  pathologica  ;  sendo  que  os  ór- 
gãos, que  mais  profundamente  se  apresentavam  modi- 
ficados, eram  os  contidos  na  cavidade  abdominal. 

Sómente  em  tres  d'essas  autopsias  foi  o  fígado  en- 
contrado engorgitado  e  excessivamente  hypertrophiado; 
sendo  estas  tres  autopsias  praticadas,  uma  pelo  Dr. 
Marques  da  Cruz,  outra  pelo  Dr.  Texeira  da  Rocha  e 
a  terceira  pelo  Dr.  Demétrio.  Convém  notar  que  o 
doente  da  segunda  autopsia  soífria  de  cachexia  palustre 
eonjunctamentecomahypoemia  intertropical,  e  o  da  ter- 
ceira já  havia  soffrido  febres  intermittentes.  O  Dr. 
Marques  da  Cruz  nada  nos  diz  a  respeito  do  seu  doen- 
te ;  limita-se  a  descrever-nos  as  modificações  que  en- 
controu pela  autopsia. 

Nas  demais  autopsias  o  ligado  assim  como  o  baço 
oram  encontrados  algumas  vezes  ou  em  estado  normal 
ou  atrophiados ;  outras  com  metamorphose  gordurosa, 
ou  com  adherencias  extra-normaes  ao  diaphragma  e  ao 
peritonêo. 


Considerações  geraes  —  Não  é  destituído  de 
interesse  o  exame  dos  mappas  que  apresentamos  dos 
casos  de  hypoemia  intertropical  havidos  no  Hospital  da 
Caridade  desde  1870  a  1874  ;  mappas  que  conseguimos 
fazer  revendo  os  registros  do  mesmo  hospital,  que  nos 
foram  franqueados  pelo  medico  interno  o  Dr.  José 
Ignacio  de  Oliveira. 

Do  estudo  d'esses  mappas  pode-se  fazer  uma  ideia 
mais  ou  menos  approximada  de  quanto  certas  circums- 
tancias  individuaes,  taes  como  idade,  sexo,  profissão  e 
raça,  exercem  uma  tal  ou  qual  influencia  como  causas 
predisponentes  para  o  desenvolvimento  da  hypoemia 
intertropical. 

Demonstram  esses  mappas,  que,  embora  essaaffecção 
afflija  todas  as  idades,  ataca  de  preferencia  n  infância  e 
a  virilidade  ;  demonstram  ainda  que  o  sexo  masculino 
é  o  mais  predisposto,  predisposição  que  tem  sua  expli- 
cação em  serem  os  indivíduos  d'este  sexo  os  que  se' 
acham  mais  expostos  á  acção  das  causas  da  moléstia, 
já  pelo  modo  de  vida  que  têm,  já  pela  natureza  e  qua- 
lidade de  trabalho  a  que  se  entregam.  Em  59  doentes 
encontram-se  apenas  duas  mulheres. 

Vê-se  muito  bem  que  relativamente  ás  profissões,  a 
agrícola  é  a  mais  favorável,  a  que  mais  predispõe  qual- 
quer individuo  a  adquirir  a  moléstia  :  em  59  doentes 
contam-se  29  roceiros. 


Os  mappas  demonstram  finalmente  que  os  indivíduos 
de  cor  são  os  mais  affectados  e  que  a  moléstia  é  de 
difficil  cura,  podendo  approximadamente  dizer-se  que  na 
hypoemia  intertropical  a  mortandade  é  de  40  por  cento. 


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SEGUNDA  PARTE 


Tout  mal  a  son  rémòde  au  soin 
ilo  la  natura,  nous  n'avnns  <iu';': 
ehcrehpr. 

Lafontaine  x 

Eis-nos  checados  á  parte  mais  diflicil  e  a  mais  im  - 
portante de  todo  o  nosso  trabalho,  á  aquella  em  que 
devemos  responder  á  pergunta  que  nos  dirige  a  Facul- 
dade, no  ponto  que  escolhemos  para  assumpto  de  nossa 
these. 

Estudadas  na  primeira  parte  as  principaes  causas  da 
hypoemia,  demonstrada  a  sua  natureza  verminosa,  oc- 
cupemo-nos  das  substancias  capazes  de  combatel-a  e 
indiquemos  o  melhor  tratamento,  ou  ao  menos  o  que 
na  pratica  tem  dado  melhores  resultados. 

No  tratamento  da  hypoemia  intertropical  ha  duas 
grandes  indicações  a  preencher ;  a  primeira,  que  con- 
siste em  ter  o  doente  ao  abrigo  das  causas  que  con- 

7 


—  50  — 

correm  para  o  desenvolvimento  da  moléstia,  é  a  indi- 
cação prophylatica  —  ;  a  segunda,  chamada  terapêu- 
tica ou  curativa,  consiste  em  combater  a  moléstia, 

Tratamento  prophylatieo  —  A  prophylaxia 
da  hypoemia  consiste  em  remover  todas  as  causas,  que 
poderem  sel-o,  e  em  neutralizar  ou  attenuar  as  demais, 
com  o  duplo  fim  de  prevenir  a  moléstia  e  de  collocar  o 
doente  nas  melhores  condições  para  a  cura. 

Para  conseguirmol-o  devemos  ter  os  doentes  nas  me- 
lhores condições  de  hygiene  ;  recommendar-lhes  uma 
alimentação  animalisada,  sufficiente  e  bôa,  bem  azota- 
da e  facilmente  assimilável  ;  prohibir-lhes  o  uso  de  ve- 
getaes,  de  substancias  feculentas,  emfim  de  todas 
aquellas  que  ordinariamente  são  de  difficil  digestão  ;  re- 
provar o  uso  de  aguas  estagnadas,  de  brejos,  de  lagoas 
ou  mesmo  da  chuva. 

Procurar  activar  ou  despertar  o  appetite  pelo  uso  mo- 
derado dos  condimentos  excitantes,  como  das  nossas 
pimentas  ;  auxiliar  as  forças  digestivas  pela  applicação 
das  bebidas  tónicas  e  excitantes,  café,  vinho  ou  mesmo 
agua-ardente  ;  e  igualmente  attender  para  a  habitação, 
aceio  e  vestes  dos  doentes. 

Prohibir  a  morada  nos  logares  baixos  e  húmidos, 
aconselhal-a  nos  logares  altos  e  seccos  onde  a  tempera- 
tura seja  regular,  o  ar  franco  e  a  ventilação  se  faça  li- 
vremente. 

Recommendarque  os  doentes  tragam  o  corpo  agasalha- 


V 


do,  ao  abrigo  da  acção  das  mudanças  rápidas  da  tempe- 
ratura, tão  communs  em  nosso  paiz  ;  que  as  vestes  se- 
jão  de  Ian  ou  de  tecidos  capazes  de  entreter  unia  certa 
temperatura  e  facilitar  de  alguma  sorte  a  transpirarão  ; 
que  o  trabalho  seja  moderado,  á  sombra  e  não  sob 
acção  do  sol,  e  que  seja  abandonado  logo  que  se  mani- 
feste fadiga. 

Taes  são  as  condições  hygienieas  que  devem  ser 
observadas  no  tratamento  da  liypoemia,  e  que  muito 
auxiliam  a  acção  dos  medicamentos  administrados  com 
o  fim  de  combatel-a. 

Tratamento  curativo  —  No  tratamento  cura- 
tivo devemos  igualmente  preencher  duas  indicações  : 
destruir  os  anchylostomos  e  seus  óvulos  e  combater 
a  anemia  consecutiva  á  existência  d'esses  vermes. 

Para  eliminar  os  vermes  empregaremos  os  purgati- 
vos, os  drásticos  e  principalmente  os  vermífugos;  para 
combater  a  anemia  os  tónicos  e  os  reconstituinte:;. 

Pukgativos  e  drásticos  —  Diversas  são  as  substan- 
cias purgativas  e  drásticas  que  tem  sido  empregadas 
contra  os  anchylostomos.  Entre  os  purgativos  citam-se 
o  oleo  de  rícino,  o  calomelanos  ordinariamente  associado 
á  santonina,  e  a  mistura  purgativa  de  Le-Roy. 

Os  drásticos  devem  ser  empregados  com  certo  cui- 
dado, não  se  deve  abusar  do  seu  emprego  :  o  uso 
exclusivo  de  taes  preparações  é  reprovado  e  con- 
demnado  por  todos  os  práticos  que  têm  estudado  esta 


—  52  — 

moléstia,  por  collocarem  o  organismo  na  impossibili- 
dade de  reagir  pelo  enfraquecimento  que  determinam. 
Deve-se  ter  em  muita  consideração  não  só  a  quantidade 
do  drástico  a  empregar,  sinão  o  estado  de  forças  do 
doente.  Os  drásticos  são  contra-indicados  todas  as  vezes 
que  houver  diarrhéa. 

Entre  os  drásticos  mais  ordinariamente  empregados 
temos  a  gomma-gutta,  a  escamonea,  o  rhuibarbo,  o 
aloés,  a  jalapa,  o  elaterio  inglez,  etc. 

A  mistura  purgativa  de  Le-Roy  é  geralmente  prefe- 
rida, porque,  alem  de  sua  propriedade  particular,  é  ao 
mesmo  tempo  tónica  e  excitante  das  vias  digestivas. 

O  elaterio  inglez  é  recommendado  quando  a  moléstia 
está  muito  adiantada,  quando  as  infiltrações  e  os  der- 
ramárnentos  são  abundantes,  porque  produz  evacuações 
aquosas  consideráveis,  dando  em  resultado  a  diminui- 
ção d'esses  derramamentos  que  tanto  incommodam  os 
doentes.  A  seguinte  formula  do  Dr.  Torres  Homem  é 
preconisada  pelos  resiútádosefficazes  obtidos  com  o  seu 
emprego  : 

R.  Extracto  de  elaterio   10  centigrainmas 

Dito  de  rhuibarbo   70  centigrammas 

Para  seis  pílulas,  para  usar  uma  de  tres  em  tres  horas  até 
manifestarcm-se  largas  evacuações. 

Os  diuréticos,  por  debilitarem  menos  o  organismo 
do  que  os  drásticos,  são  em  certas  circumstancias  pre- 
feridos a  estes.  Os  diuréticos  mais  aconselhados  são  : 
a  gramma  unida  á  parietaria,  a  scilla,  o  acetato  e  o 
nitrato  de  potassa,  etc. 


Vermífugos —  Entre  as  diversas  substancias  ver- 
mífugas empregadas  no  tratamento  da  hypoemia,  as 
mais  preconisadas  são  :  a  santonina,  a  therebentina,  as 
cascas  da  raiz  de  romeira,  o  angelim,  a  herva  de  Santa 
Maria,  o  leite  da  gamelleira,  o  jaracotiá,  o  gravatá,  a 
coajinguva,  etc. 

Gamelleira  —  Vegetal  dicotyledoneo,  a  gamellei- 
ra  c>u  figueira  branca,  Jfcus  doliaria  de  Martius,  habita 
o  Brazil,  principalmente  as  províncias  da  Bahia,  Rio  de 
Janeiro,  Minas  Geraes  e  S.  Paulo,  e  pertence  á  familia 
das  Artocarpeas. 

De  12  metros  de  altura  com  50  a  70  centímetros  de 
diâmetro,  de  galhos  muito  extensos  e  de  magnifica 
folhagem,  a  sua  madeira  é  muito  procurada  para  a  con- 
fecção de  y  iWAillas  donde  lhe  proveio  o  nome  de  gamel- 
leira. 

As  folhas,  que  são  alternas  e  têm  peciolos  um 
tanto  compridos,  são  ovaes,  lisas  e  lustrosas. 

De  periautho  simples  ou  iiuilo,  oíferece  a  gamelleira 
flores  unisexuaes,  encerradas  em  um  casulo  obconico  e 
pequeno,  e  estames  insertos  em  redor  do  ovário,  o  qual, 
primitivamente  bilocular,  turna-se  mais  tarde  unilocu- 
lar  pelo  abortamento  do  septo. 

A  haste,  como  a  dos  vegetaes  dicotyledoneos,  -consta 
de  tres  partes  distinctas  :  cortical,  camadas  lenhosas  e 
medulla.  A  seiva,  que  circula  principalmente  entre  as 
duas  primeiras  camadas  e  a  espessura  da  terceira,  mais 
tarde  contendo  em  dissolução  princípios  mineraes  e 


substancias  orgânicas,  apresenta-se  sob  a  forma  de  um 
sueco  lactescente,  vulgarmente  conhecido  pelo  nome  de 
leite  de  gamelleira,  cujas  propriedades  medicinaes  pas- 
samos a  estudar. 

É  no  mez  de  Agosto  que  a  gamelleira  fornece  leite 
com  mais  abundância.  E  mister  para  extrahil-o  faze- 
rem-se  incisões  que  penetrem  até  as  camadas  lenhosas; 
corre  então  muito  lentamente  um  liquido  branco.  0 
leite  logo  depois  de  extraindo  é  branco,  de  consistência 
da  nata,  adherindo  facilmente  aos  dedos,  miscivel  com 
a  agua,  inodoro,  de  gosto  adocicado  semelhante  ao  da 
orehata,  com  um  resaibo  resinoso  (Dr.  Chernoviz). 

Designou-se  pelo  nome  de  —  doliarina  —  o  principio 
activo  do  leite  da  gamelleira.  A  doliarina  é  uma  sub- 
stancia de  cor  branca,  pulverulenta,  amorpha,  dotada 
de  um  cheiro  particular,  iusipida,  insolúvel  n'agua, 
solúvel  no  acido  sulfúrico,  no  ether,  e  no  álcool  absoluto 
fervendo.  Goza  de  propriedades  de  um  acido  resinoso 
fraco  ;  uma  gotta  de  sua  tinctura  alcoólica  produz  em 
uma  grande  porção  de  agua  um  aspecto  lactescente. 

Acção  do  leite  da  gamelleira  —  O  leite  da  gamel- 
leira além  de  sua  acção  purgativa  e  mesmo  drástica, 
goza  de  propriedades  anthelminticas  muito  enérgicas 
attribuida  a  seu  principio  activo  —  doliarina. 

Pode-se,  como  nos  autorisa  a  experiência  de  práti- 
cos distinctos,  consideral-o  actualmente  como  o  verdadei- 
ro especifico  da  hypoemia,  como  o  medicamento  mais 
enérgico,  o  anthelmintico  mais  poderoso,  capaz  de  eli- 


—  55  — 

minar  e  destruir  esta  prodigiosa  geração  de  entozoarios, 
que,  era  cada  gotta  de  sangue  sugado  da  mucosa  intes- 
tinal do  hypoemico,  rouba-lhe,  si  assim  nos  podemos 
exprimir,  uma  partícula  de  força  e  de  vida. 

Martius  no  seu  opúsculo  Systema  materice  medicce 
vegetabilis  brasiliensis,  classifica  a  gamelleira  entre  os 
anthelminticos,  o  que  confirma  a  natureza  vermmosa  da 
hypoemiá. 

«  A  sua  acção  therapeutica  não  cremos  que  seja  30- 
mente  purgativa  ou  drástica,  porque  nesse  caso  qual- 
quer medicamento  d'essa  classe  poderia  aproveitar:  mas 
não ;  elle  encerra  na  sua  doliarina  talvez  o  principio 
vermífugo  a  que  é  devido  o  meio  efficaz  e  vigoroso 
de  extinguir  a  geração  prodigiosa  dos  anchylostomos 
(  Dr.  Demétrio  )  ».  * 

«  Temos  tirado  bom  resultado  do  emprego  da  the- 
rebentina,  da  assafetida,  aloés  e  camphora  combinados 
com  o  sulphato  de  ferro;  vimos  também  os  bons  effeitos 
do  sueco  leitoso  da  gamelleira  branca,  sem  a  sua  acção 
ser  tão  drástica  como  tínhamos  sido  levados  a  receiar  ; 
chegamos  a  dar  aos  nossos  doentes  até  cinco  onças  d' elle 
por  dia  misturado  com  partes  iguaes  de  agua,  sem  que 
produzisse  uma  irritação  mui  violenta  da  mucosa  in- 
testinal (Dr.  Wucherer).  ** 

Os  dois  casos  seguintes  provam  exuberantemente 
a  improficuidade  de  qualquer  outro  medicamento,  que 

8  Thcse  citada. 

*°  Gazeta  Medica  da  Bahia, 


não  seja  o  leite  da  gamelleira,  na  hypoemia,  em  certa 
phase  de  seu  desenvolvimento  :  os  tónicos,  as  prepara- 
ções ferruginosas  as  mais  apreciadas  e  racionaes,  os 
drásticos  moderados,  as  melhores  e  mais  proveitosas 
medicações  variadas  ao  infinito,  as  condições  de  melhor 
hygiene,  nãó  dão  resultado  algum,  é  tudo  empregado 
sem  a  minima  vantagem  ;  a  moléstia  progride  em  sua 
marcha,  e  em  breve  os  doentes  chegam  a  um  estado 
verdadeiramente  desanimad  or . 

N'estes  casos  é  o  leite  da  gamelleira  o  único  agente 
rapaz  de,  debellando  a  causa  da  moléstia,  restituir  ao 
doente  as  forças  que-  se  perdem,  a  vida  que'  lnie  foge, 
transformando  muitas  vezes,  em  alguns  dias,  um  indi- 
viduo inerte,  completamente  infiltrado  e  incapaz  de 
executar  qualquer  movimento,  em  um  trabalhador  for- 
te e  robusto. 

«  Um  medico  intelligente  e  pratico,  diz  o  Dr.  Ro- 
drigues de  Moura,  o  Sr.  Dr.  Pires  (de  Magé)  apre- 
sentou-me  em  1864  um  preto  escravo  de  sua  fazenda 
em  S.  José  d'além-Parahyba  que  de  longa  data  soffria 
do  incommodo  que  se  conhece  vulgarmente  pelo  nome 
de  oppilação. 

«  Contra  a  rebeldia  da  moléstia  embalde  esgotava  o 
meu  collega  todos  os  recursos  da  therapeutica  ;  os  tó- 
nicos, as  preparações  ferruginosas  as  mais  apreciadas 
e  racionaes,  os  drásticos  moderadamente  e  por  facilita- 
rem as  absorpções,  todas  as  leis  hygienicas  recommen- 
dadas,  tudo,  emfim,  se  tinha  empregado  sem  a  minima 


vantagem,  e  o  doente  chegara  a  um  estado  tão  desani- 
mador, que  o  medico,  em  desespero  de  causa,  lançou 
mao  do  sueco  lactescente  da  gamelleira,  remédio  em- 
pírico, e  que  só  tinha  por  si  a  confiança  e  o  apreço  do 
vulgo.  Os  resultados,  comtudo,  excederam  a  sua  expe- 
ctativa, e  quando  observei  o  preto,  cuja  cura  progredia  a 
olhos  vistos,  tinha-lhe  desaparecido  o  edema  do  rosto 
e  dos  membros,  o  cansaço  diminuirá,  e  com  o  recobro 
da  saúde  iam-lhe  voltando  a  actividade  e  a  animação. 

«  Comtudo,  continúa  o  Dr.  Rodrigues  de  Moura,  a 
minha  convicção  tinha  de  ser  abalada  pela  repetição  de 
factos  análogos  ao  do  Sr.  Dr.  Pires,  e,  não  me  peja 
confessal-o,  tive  occasião  de  tratar  de  indivíduos  aíFc- 
ctados  de  hypoemia,  sem  que  tirasse  vantagem  dura- 
doura das  applicações  as  mais  recommendaveis,  ao 
passo  que  pessoas  extranhas  á  arte,  apenas  com  o  leite 
da  gamelleira,  insistiam  e  poderam  restituir  corados  e 
fortes  á  lavoura,  indivíduos  que,  pouco  antes,  eu  vira 
quasi  hydropicos,  inactivos  e  n'um  estado  desesperador 

<í  O  que  dizer  com  effeito  do  seguinte  caso  ?  Um  hypo- 
emico,  completamente  inutilisado  pela  moléstia,  deixa 
o  interior  e  busca  os  soccorros  valiosos  do  hospital  da 
Santa  Casa  :  ahi  sujeito  ás  melhores  e  mais  proveitosas 
medicações,  variadas  ao  infinito,  e  ás  condições  de  me- 
lhor hygiene,  não  colhe  resultado  algum,  e  o  pratico 
que  medicava,  desesperado,  aconselha-lhe  a  mudança 
para  fóra  da  Côrte,  O  infeliz  deixa  o  hospital  e  vem 
para  Suruhy,  lugar  pantanoso,  insalubre,  açoutado  por 


-*  58  — 

constantes  epidemias  de  febres  intermittentes,  onde,  su- 
jeito no  uso  continuado  e  repetido  do  leite  da  figueira 
branca,  alternado  com  as  preparações  de  ferro,  pôde 
converter-se,  de  um  individuo  inerte,  infiltrado,  e  que 
mal  podia  levantar-se  do  leito  em  que  jazia,  em  um 
trabalhador  forte,  robusto,  rosado,  e  ainda  hoje  (  4  annos 
depois  )  a  cura  persiste,  embora  seja  esse  homem  um 
pobre,  e,  por  conseguinte,  condemnado  a  passar  por 
todas  as  misérias  de  uma  alimentação  má,  e  do  peior 
agasalho. 

«  Como  quer  que  seja,  conclue  o  Dr.  Rodrigues  de 
Moura,  á  vista  do  conceito  que  goza  entre  o  vulgo  o 
leite  de  gamelleira  (Jícus  doliaria  de  Martius  ),  á  vista 
dos  resultados  vantajosos  do  seu  emprego  em  casos  de 
oppilações,  averiguadas  por  pessoas  conscienciosas  e 
professionaes,  não  será  fóra  de  propósito  consideral-o 
como  um  medicamento  especifico,  cuja  acção  é  eliminar 
e  destruir  os  anchylostomos,  effeitos  idênticos  aos  que 
tem  a  santonina  e  o  calomelanos  para  as  acarides  lom- 
bricoides,  os  oxiuros;  a  therebentina  e  o  kousso  para  o 
verme  solitário.  »  * 

Tivemos  este  ánno  occasião  de  verificar  os  brilhantes 
effeitos  do  sueco  leitoso  da  gamelleira  branca  no  trata- 
mento da  hypoemia,  empregado  pela  primeira  vez 
n'esta  Faculdade  na  clinica  do  Conselheiro  Faria. 

A  occasião  não  podia  ser  mais  propicia,  tratava-se  de 
um  caso  de  oppilação  bem  caracterisada. 
*  Gazet.  Mtd.  da  Bahia  —  Dezembro  de  1866. 


r 


—  59  — 

O  leite,  que  foi  facilitado  por  uni  de  nossos  collegas, 
o  Sr.  Furtado,  dado  ao  doente,  por  uma  só  vez,  na  dose 
de  60  grammas,  produzio  cólicas  e  determinou  de- 
jecções abundantes. 

Depois  d'esta  applioação  prescreveu-se  ao  doente  o 
uso  dos  tónicos  e  reconstituintes,  e  com  este  tratamento, 
auxiliado  por  uma  alimentação  restauradoura,  sahio  o 
doente  completamente  curado  80  dias  depois  de  sua 
entrada  para  o  Hospital. 

Em  epoclias  mais  remotas,  foi  o  leite  da  gamelleira 
empregado  com  vantagem  no  tratamento  da  oppilação 
pelos  Drs.  França  e  Lino  Coutinho. 

Todos  os  práticos  que  têm  tido  occasião  de  ernpre- 
gal-o  têm  reconhecido  a  efficacia  d'este  agente  no  tra- 
tamento d' esta  aífecção. 

O  Dr.  Langgard  affirma  ter  visto  em  muitos  lugares 
e  por  diversas  vezes  curar  oppilação  em  estado  muito 
adiantado,  só  com  o  leite  da  gamelleira;  e  o  Dr.  Vicente 
Sobral,  que  por  muitos  annos  exerceu  a  clinica  em  Cam- 
pos, exclusivamente  em  —  fazendas  — ,  observou  que 
em  uma  d'ellas  não  se  chamava  medico  para  tratar  a 
oppilação,  e  que  todos  os  doentes  restabeleciam-se  com 
o  leite  da  gamelleira  (  Dr.  Pinto  Netto  ).  Os  práticos 
que  n'esta  capital  têm  empregado  o  leite  de  gamelleira 
no  tratamento  da  hypoemia  attestam  os  bons  resultados 
do  seu  emprego. 

Dissemos  que  o  leite  da  gamelleira  exercia  a  sua 
acção  curativa  na  hypoemia,  matando  os  anchylosto- 


mos,  e  que  era  provável  que  no  seu  principio  activo,  a 
doliarina,  existisse  a  propriedade  de  destruir  essa  in- 
finidade de  vermes  que  o  exame  cadavérico  tem  reve- 
lado presos  á  mucosa  intestinal  do  hypoemico. 

Ineliuamo-nos  a  crer  que  não  é  isso  só  ;  que  ha  al- 
guma coisa  mais  além  d'essa  propriedade  parasiticida 
de  que  é  dotado  o  leite  de  gamelleira  ;  que  este  sueco 
goza  de  alguma  propriedade  ainda  pouco  conhecida, 
tem  uma  acção  ainda  pouco  estudada  e  observada,  pro- 
priedade á  que  este  leite  deve  esse  poder  de,  mais  que 
(malquer  dos  authelminticos  conhecidos,  destruir  prom- 
ptamente  os  anchylostomos  e  curar  a  hypoemio. 

E'  de  crer  que,  após  a  admnistraeão  de  um  pouco  de 
leite  de  gamelleira,  os  anchylostomos  mortos  sejam  ex- 
peli idos  da  economia  de  mistura  com  as  matérias  fe- 
caes.  Mas  observações  muito  conscienciosas,  feita  com 
todo  cuidado  e  attenção,  ainda  não  poderam  revelar 
a  presença  d'esses  animalculos  nas  dejecções  dos  doentes. 

«  Nas  fezes  de  um  hypoemico,  que  ha  muito  tempo 
tive  occasião  de  examinar  ao  microscópio  com  todo  o 
cuidado,  não  me  foi  possivel  achar  ovos  do  anckylos- 
tomum,  nem  tão  pouco  os  vermes;  estes  últimos  ainda 
nunca  os  achei  nas  fezes  de  doentes  até  mesmo  depois 
do  uso  da  gamelleira  e  em  casos  em  que  depois  tive 
occasião  de  verificar  sua  existência  pela  autopsia  (  Dr. 
Wucherer).  y>  * 

°  Gazela  Medica  da  Bahia  —  vol.  3.° 


No  final  d1  este  trecho  parecerá  haver  contradicção 
com  o  modo  de  explicar  a  acção  do  leite  da  gamelleira, 
mas  reflectindo-se  reconliece-se  que  tal  não  succede. 

Diz  o  Dr.  Wucherer  que,  examinando  as  fezes  de 
hypoemicosapós  a  administração  do  leite  da  gamelleira, 
nunca  achou  os  anclrylostomos,  ao  passo  que  a  auto- 
psia revelava-lhe  esses  vermes  presos  á  micosa  do  in- 
testino. 

Logo,  nos  poderão  objectar,  o  leite  de  gamelleira  nem 
mata  esses  animalculos,  e  ainda  menos  goza  d'essa  pro- 
priedade desorganisadora  que  lhe  attribuimos,  e  da  qual 
vamos  nos  occupar.  É  um  engano:  o  facto  mesmo  de  dar- 
se  a  morte  exclue  toda  a  duvida  ;  para  que  o  leite  de  ga- 
melleira mate  e  destrua  "os  anchyl estornos,  é  mister 
qne  seja  dado  em  doses  elevadas  e  repetidas,  e  então  a 
cura  necessariamente  terá  lugar,  isto  é,  estes  vermes 
serão  mortos  e  destruídos.  Certamente  nos  casos  em 
que  este  pratico  observou  os  anchylostomos  ainda  de- 
pois do  uso  do  leite  da  gamelleira,  este  foi  admnistrado 
em  dose  tal  que,  apezar  do  seu  emprego,  os  doentes 
vieram  a  morrer,  isto  é,  os  vermes  continuaram  vivos  e 
a  moléstia  progredindo  terminou  fatalmente. 

É  ainda  o  Dr.  Wucherer  que,  no  final  de  um  trecho 
de  uma  carta  escripta  ao  Dr.  Rodrigues  de  Moura  *,  e 
publicada  na  Revista  Medica  do  Rio  de  Janeiro  em 
Outubro  de  1873,  assim  se  exprime  : 

•   É  continuação  de  u:n  trecho  da  mesma  carta  publicado 
cm  uma  nota  á  pag.  28. 


«  Um  coílega  escreveu-me  que  os  encontrou  (  relere- 
se  aos  anchylostomos  )  nas  fezes  de  um  doente;  eu  não 
fui  tão  feliz.  » 

Mas  o  Dr.  Wucherer  também  não  nos  diz  si  o  seu 
eollega  submettêra  este  doente  ao  uso  do  leite  da  ga- 
melleira. 

As  dejecções  do  doenteda  clinicado  Conselheiro  Faria, 
ao  qual,  como  já  dissemos,  miuistrou-se  60  grámmas 
de  leite  de  gamelleira,  foram  muito  cuidadosamente 
examinadas  pelo  meu  distincto  collega  e  amigo  José 
Joaquim  Ribeiro  dos  Santos,  sem  que  elle  encontrasse 
um  só  anchylostomo. 

Estes  factos  de  algum  modo  estabelecem  que  o  leite 
da  gamelleira  tem  a  propriedade,  o  poder  não  só  de 
matar  os  anchylostomos,  senão  de  destruil-os,  desorga- 
nisal-os,  de  modo  a  tornar  impossivel  descobril-os  entre 
os  productos  das  dejecções  dos  doentes. 

E  uma  verdadeira  destruição,  desorganisação  que 
experimentam  esses  animalculos. 

E  ninguém  julgue  esse  modo  de  explicar  o  facto, 
effeito  de  imaginação  ou  phantasia. 

O  povo  conhece  perfeitamente  a  acção  corrosiva  que 
o  sueco  do  gravata  exerce  sobre  a  lingua  dos  que  d'elle 
usam,  a  qual  apresenta  verdadeiras  fendas.  Mais  adiante 
quando  descrevermos  aae;ão  d'este  sueco,  veremos  que 
os  doentes,  aos  quaes  elle  é  ministrado,  experimentam 
dejecções  abundantes  e  quasi  sempre  estriadas  de  sangue. 

E  igualmente  o  sueco  do  gravatá  um  medicamento 


heróico,  qual  o  leite  da  gamei  leira,  para  debellar  a  hy- 
poemia. 

Ainda  inais  :  o  leite  do  jaracotiá  (  mamão  do  mato. 
mamão  bravo),  tão  preconisado  no  tratamento  da  oppi- 
lação,  gosa  d'estas  propriedades,  tem  essa  mesma  ac- 
ção corrosiva,  que  é  tão  conhecida  no  leite  do  mamãp 
ordinário  (  cariei  jiapuya  )  que  pertence  á  mesma  fa- 
mília que  o  jaracotiá,  a  que  muito  se  assemelha  no 
porte,  na  estructura  e  no  modo  de  fructiflcação. 

Desjardins,  citado  por  Littré  e  Robin  *,  assim 
descreve  a  acção  do  leite  do  mamão  :  a  O  leite  fornecido 
pelos  fructos  do  mamoeiro.  (  carica  papaya )  Linnêo, 
ainda  verdes,  é  um  dos  vermifugos  mais  enérgicos  de 
toda  a  matéria  medica:  deve  ser  admuistrado,, depois  de 
cosido  a  banho-maria,  na  dosa  de  unia  ou  duas  colheres 
de  chá,  para  os  meninos  de  10  annos,  misturado  com 
uma  quantidade  igual  de  oleo  de  ricino.  Todas  as  asca- 
rides  lombricoides  (  ás  vezes  quinhentas  )  são  expelli- 
das  mortas  e  muitas  vezes  divididas  em  pedaços,  depois 
de  uma  só  dose  d'este  medicamento.  Se  empregam-no, 
porem,  sem  submettel-o  á  decocção,  produz  accidentes 
mortaes  pela  perfuração  do  tubo  intestinal,  porque  este 
leite  desorganisa  mui  rapidamente  os  tecidos.  » 

É  de  uso  muito  antigo  na  índia  ajuutar-se  uma  pe- 
quena quantidade  do  sueco  do  mamão  ás  carnes  quan- 
do são  resistentes,  coriaceas,  cem  o  fim  de  modificar- 

(  *  )  Dictionnnire  de  Medicine,  chirurgie,  etc. 


/ 


—  64  — 

lhes  a  consistência,  tornal-as  mais  agradáveis  ao  pala- 
dar e  de  mais  fácil  digestão. 

Os  indígenas  dos  paizes  em  que  o  mamoeiro  vegeta, 
conhecedores  d'essas  propriedades,  utilisam-se  d'este 
sueco  misturado  com  agua  para  tornar  mais  tenra, 
mais  branda  a  carne,  que  elles  deixam  de  immersão 
n'essa  mistura.  Não  é  só  o  leite  directamente  applicado 
á  carne  que  exerce  esta  acção ;  as  exhalações  da  arvore 
possuem  a  mesma  virtude. 

Têm  por  costume  os  indígenas  prender  á  parte  su- 
perior da  arvore,  as  carnes,  e  as  caças  cuja  consistência 
querem  modificar.  * 

Applicado  á  palma  das  mãos,  este  sueco  torna-lhes 
macia  a  pelle,  e  se  esta  applicação  dura  algum  tempo, 
determina  dias  depois  a  exfolia^ão  da  epiderme,  que 
se  despega  enrugada  e  sêcca. 

Modernamente  um  medico  inglez,  o  Dr.  Roy,  sub- 
metteo  este  sueco  á  uma  serie  de  experiências,  as  quaes 
foram  publicadas  em  Fevereiro  do  corrente  anno  em 
um  interessante  folhetim  da  União  Medica.  O  author 
d'este  folhetim  antes  de  referir  as  experiências  do  Dr. 
Roy,  lamenta  que  o  mamoeiro  cresça  infelizmente  só 
nos  paizes  tropicaes  e  não  possa  ser  cultivado  no  clima 
da  França. 

As  experiências  feitas  pelo  Dr.  Roy  foram  a9  se- 
guintes :  10  grammas  de  carne  fresca  cortada  em  pe- 
daços são  misturadas  com  um  centímetro  cubico  de 
uma  solução  composta  de  3  grammas  de  agua  distilla- 


(la  a  que  se  ajunta  1  grmnmâ  de  sueco  concreto  de 
mamão ;  submettida  a,  mistura  á  ebulição  durante  5 
minutos,  a  carne  torna-se  semi-liquida.  Comparativa- 
mente a  mesma  quantidade  de  carne,  tratada  por  10 
grammas  de  agua  distillada,  fica  intacta. 

Humedecida  a  carne  com  uma  pequena  quantidade 
d'esta  mesma  solução,  a  superfície  que  está  em  contacto 
com  a  solução  amollece  e  torna-se  niucilaginosa  ;  este 
phenomeno  se  produz  sem  intermédio  de  calor. 

Tomem-se  4  copos:  laucem-se  no  primeiro  10  gram- 
mas  de  carne  (fresca),  no  segundo  10  grammas  de 
clara  de  ovo,  no  terceiro  10  grammas  de  glúten  e  no 
quarto  10  grammas  de  araruta.  Derrarnem-âe  cm  cada 
um  dos  copos  3  grammas  de  uma  solução  de  leite  de 
mamão  em  8  grammas  d'agua.  Deixe-se  em  macera- 
ção :  24  horas  depois  a  carne  torna-se  gelatiuosa,  a 
clara  de  ovo  em  polpa,  o  glúten  amollecido  dissolve-se 
em  parte,  mas  a  araruta  não  soffre  a  menor  alteração. 
No  fim  de  2  dias  a  clara  de  ovo  e  o  glúten,  cuja  solução 
aquosa  é  tão  difficil  de  ser  obtida,  acham-se  comple- 
tamente dissolvidos. 

As  mesmas  substancias  tratadas  pela  agua  somente, 
nas  mesmas  condições,  não  soffrem  a  minima  alte- 
ração. 

O  Dr.  Roy,  examinando  ao  microscópio  a  carne 
submettida  í  acção  do  leite  do  mamão,  verificou  uma 
separação  completa  das  fibras  musculares,  verificou 


igualmente  que  os  feixes  estavam  desaggregados  e  os 
faciculos  últimos  em  via  de  separação. 

Estas  experiências  confirmaram  as  que  anteriormente 
tinha  feito  o  Dr.  Holder,  que  igualmente  teve  occasião 
de  observar  a  separação  das  fibras  musculares  pela 
acção  do  leite  de  mamão  em  contacto  com  a  carne. 

Estas  propriedades  dissolventes  ou  digestivas  do  leite 
de  mamão,  são  igualmente  encontradas  no  sueco  leito- 
so da  gamelleira. 

Anciosos  por  verificar  experimentalmente  taes  pro- 
priedades, procuramos  obter  o  leite  da  gamelleira,  que 
conseguimos  com  muita  difficuldade  e  em  pequena 
quantidade. 

A  experiência  a  que  submettemol-o  revelou  a  exis- 
tência d'essas  propriedades. 

A  experiência  que  fizemos  foi  uma  só,  é  verdade, 
mas  os  seus  resultados  foram  perfeitamente  idênticos 
aos  obtidos  com  o  leite  de  mamão  pelos  Drs.  Holder 
e  Roy. 

Em  um  pedaço  de  carne  fresca  lançamos  em  diver- 
sos pontos  gottas  do  leite  da  gamelleira  puro,  isto  é, 
não  misturado  com  agua,  e  observamos  uma  liora  de- 
pois que  os  feixes  musculares  primitivos  se  desenhavam 
bem  visiveis  a  olho  nú.  Depois,  auxiliados  por  uma 
lente  forte,  verificamos  que  estes  realmente  estavam 
separados,  desaggregados.  Notamos  mais  que  a  carne 
deixava-se  facilmente  esmagar  n'estes  pontos,  entre 


os  dentes  de  uma  pinça  e  ia  pouco  a  pouco  tomando 
a  consistência  e  o  aspecto  de  mucilagem. 

O  leite  de  gamelleira  exerce  sua  acção  sobre  o  tecido 
conjunctivo  ;  o  perymisium  e  o  sarcolemma  são  ataca- 
dos, sob  a  acção  enérgica  do  leite  da  gamelleira  váo 
lentamente  dissolvendo-se  n'este  sueco,  dão  a  carne  o 
aspecto  de  mucilagem  e  deixam  separados,  desaggrega- 
dos  os  feixes  musculares. 

O  leite  da  gamelleira  tem  pois  uma  acção  análoga  á 
da  cocção  sobre  o  tecido  conjunctivo. 

Deixemos  por  momentos  o  leite  da  gamelleira  e  es1  li- 
demos a  natureza  dos  tecidos  que  constituem  o  pequeno 
organismo  animal  scientificamente  denominado  —  an- 
chylostomum  duodenale. 

Ao  passo  que  se  estudam  os  tecidos  nos  diversos  se- 
res da  escala  animal,  vê-se  que  elles  vão  se  reduzindo, 
simpliíicando-se  e  des  ipparecem  alguns  quando  des- 
cemos de  uma  organisação  superior  para  uma  inferior. 
E  muitos  cFestes  tecidos,  quaes  o  nervoso,  o  muscular  , 
tecidos  aristocráticos  na  phrase  de  um  històlogfsta,  não 
existem  em  certos  animaes  ou  são  encontrados  em  es- 
tado muito  rudimentar. 

O  microscópio  demonstra  realmente  que  o  corpo  do 
anehylostomo  é  provido  de  um  tegumento  distincto 
constituído  por  tecido  conjunctivo,  com  fibras  perfeita- 
mente iguaes  e  parallelas,  dispostas  por  camadas,  cru- 
zadas regularmente. 

Por  baixo  deste  tegumento  existe  um  plano  de  fibras 


—  68  — 

musculares.  D'essas  fibras  as  mais  apparentes  estão 
dispostas  longitudinalmente,  abrangendo  todo  o  com- 
primento do  animal,  pertencem  todas  á  cathegoria  dos 
músculos  lisos,  não  estriados,  vegetativos,  cujos  ele- 
mentos são  as  fibras-cellulas  contracteis. 

Nada  se  conhece  ainda  sobre  apparelhos  de  innerva- 
ção,  circulação  e  respiração  *.  O  anchylostomo  é  cons- 
tituido  por  tecido  conjunctivo,  que  apresenta-se  no  te- 
gumento do  animal,  transparente  e  de  aspecto  córneo. 
Esse  tecido  conjunctivo,  assim  modificado,  é  o  que  os 
histologistas  denominam  tecido  ckitinisado ;  mas,  apezar 
dessa  modificação,  compõe-se  dos  mesmos  elementos  e 
continua  a  ser  tecido  conjunctivo. 

A  natureza  pois  dos  tecidos  que  constituem  o  anchy- 
lostomo explica  perfeitamente  de  accôrdo  com  a  expe- 
riência a  acção  do  leite  da  gamelleira  sobre  estes  ani- 
njalculos. 

Como  porem  este  leite,  que  é  capaz  de  desorganisar 
o  anchylostomo,  não  desorgánisa  por  sua  vez  ás  tuni- 
nas  do  intestino  ? 

O  leite  da  gamelleira  pode  ser  dado  em  dose  capaz 
de  destruir  os  anchylostomos  sem  exercer  a  sua  acção 
sobre  as  túnicas  que  compõem  o  intestino,  acção  que 
até  certo  ponto  se  exerce,  que  é  bem  manifesta  quando 
a  dose  é  elevada  e  que  foi  muito  bem  estudada  por 
Desjardins  no  leite  do  mamão. 

Cremos  que  este  modo  de  explicar  a  acção  tão  efficaz 

*  Dr.  Pinto  Netto  —  These  citada. 


tio  leite  da gauiel leira  na  cura  daoppilacãu,  deduz-se  lo- 
gicameute  do  estudo  experimental  de  suas  propriedades 
e  da  natureza  dos  tecidos  que  constituem  o  anchylos- 
fcomOj  e  estamos  profundamente  convencidos  de  que  o 
leite  dò  mamão,  em  que  essa  propriedade  corrosiva  goza 
de  mais  energia,  é,  como  o  leite  da  gamei  leira,  um 
agente  igualmente  poderoso,  um  medicamento  igual- 
mente heróico  para  combater  a  hypoemia  iutertropical. 

Modo*  de  administração  e  doses— O  leite  de  gamelleir* 
ê  dado  ordinariamente  na  dose  de  MO  a  150  grammas 
f  1  a  5  onças),  misturado  com  partes  iguaes  d'agua 
Em  caso  de  oppilaçâo  leve  costumam  dar  10  colheres 
das  de  sôpa,  do  leite  recentemente  colhido,  misturado- 
com  20  eolherefl  d"agua.  Esta  dose  não  produzindo  ef- 
feíto  purgativo,  repete-se  até  se  conseguir  resultado  sa- 
fcisfactorio.  Sendo  a  enfermidade  rebelde  augmenta-se 
a  dose. 

O  Dr.  Wucherer  chegou  a  dal-o  aos  seus  doentes  ni» 
dose  de  5  onças  (  150  grammas  )  por  dia  misturado  com 
partes  iguaes  d'agua,  sem  produzir  uma  irritação  mui 
violenta  da  mucosa  intestinal. 

Algumas  pessoas  praticas  costumam  dal-o  na  dose  de 
'2  onças  (  60  grammas  )  ou  mais,  misturado  com  agua, 
de  3  em  3  dias,  depois  de  terem-no  exposto  ao  sereno 
por  duas  ou  tres  noites,  de  modo  que  o  leite  perde  a 
maior  força  de  suas  propriedades  acres.  Tem-se  obser- 
vado que  empregado  por  este  modo  e  na  dose  acima 


marcada,  as  vantagens  do  medicamento  são  conhecidas 
e  incontestáveis,  ainda  mesmo  quando  a  moléstia  tem 
)  tk-m  "*eio8  thera]  euticos  mais  geralmente  acon- 
selhados. 

O  Dr.  Rodrigues  de  Moura  considera  mais  racional  e 
mais  profícuo  empregal-o  depois  de  serena,'!'),  não 
misturado  com  agua,  mas  com  leite  cie  vaeca,  que,  na 
opinião  d'eate  distiucto  pratico,  tem  a  vantagem  de  .ser 
nutritivo  e  de  attenuar  a  acção  deprimente  do  sueco  da 
gamelleira,  coadjuvando-o  em  seus  effeitos  vermífugos. 
Aconselha  este  illustre  pratico  que  o  leite  da  gamellei- 
ra deve  eer  dado  alternado  com  as  preparações  ferrugi- 
nosas, porque  ao  passo  que  vamos  subtrahindo  o  doen- 
te á  causa  debilitante  da  moléstia,  vamos  ao  mesmo 
tempo  reconstituindo  o  sangue  tão  profundamente  alte- 
rado, como  se  acha  rPeate  estado  mórbido. 

Na  falta  do  leite  de  gamelleira  tem  o  Dr.  Rodrigues 
de  Moura  colhido  brilhantes  resultados  do  emprego  do 
seu  principio  activo,  a  doliari?ia,  associada  ao  ferro. 

O  Pharmaceutico  Theodoro  Peckolt  (de  Cantagallo), 
á  cuja  habilidade  e  pericia  deve-^se  não  só  a  analyse 
chimica  de  leite  da  gamelleira,  senão  o  descobrimento 
de  seu  principio  activo,  em  uma  preparação  offieinal  de 
sua  composição,  oflereee-nos  a  doliarina  unida  ao  ferro. 
Esta  preparação,  conhecida  pelo  nome  de  —  pós  de  dolia- 
rina e  ferro— ,  dá-se  na  dose  de  1  colher  de  chá  3  vezes 
ao  dia  para  um  adulto. 


JaracOtiá  ( earieo  dodef-apbjlla,  Arelloso  )  —  É  um 
•  vegetal  natural  do  Brazil  pertencente  á  família  das 
Papayaceas. 

Nas  províncias  de  Pernambuco,  Alagoas,  Bahia,  Rio 
de  Janeiro,  Minas,  e  São  Paulo  ó  conhecido  pelo  nome 
de  jaracotiá,  jaeotiá.  mamão  do  mato,  mamão  bravo,  eto. 

O  jaracotiá  é  alto,  apresenta  o  tronco  cheio  de  espi- 
nhos, recto,  ramitioado  superiormente,  e  estende  na 
horizontal  os  ramos,  cuja  folhagem  é  miúda  e  lactifera. 
Tem  a  apparencia  do  mctmaeifo  ;  a  sua  fructiâcação 
é  semelhante  a d'este  vegetal,  isto  é,  tem  os  tractos  pen- 
dentes e  agrupados  no  cimo  da  arvore.  Seu  fructo  tem 
a  mesma  forma  que  o  mamão,  com  a  diflferenea  apenas 
de  ser  menor  e  mais  esguio.  Interiormente  apresenta  a 
mesma  estructura  e  urna  mas^a  semelhante  a  do  mamão, 
a  qual  é  comestível,  mui  soborosa,  e,  segundo  a  opinião 
de  algumas  pessoas,  melhor  que  a  d'este  fructo. 

De  incisões  feitas  no  fructo  ou  no  tronco  corre  uni 
sueco  de  aspecto  leitoso,  concreto,  que  pode  ser  con- 
servado sob  a  forma  de  pilnlp. 

Este  sueco  ou  leite,  que  goza  de  propriedades  vermí- 
fugas, é  precouisado  como  um  medicamento  heróico  no 
tratamento  da  oppilação.  Dá-se  pela  manhã  cêdo,  em 
jejum  sob  a  forma  de  pílula,  de  4  a  6  aos  adultos  e 
aos  meninos,  e  immediatamente  depois  uma  chicara  de 
chá  da  índia.  Tres  dias  depois  repete-se  a  mesma  doge 
Até  se  conseguir  resultado  (  A.  Pinho  ).  * 

*  r>ieck>n»rio  de  Botânica  Brazileir*. 


O  Dr.  Chéinovia  manda  dar  o  leite  ãojdfâeeHá  na 
dose  de  1  colher  das  de  sopa  U  vezes  ao  dia. 

O  Dr.  Rodrigues  de  Moura,  n'uni  trecho  de  uma  car- 
ta dirigida  ao  Dr.  Wucherer.  assim  se  exprime  a  res- 
peito do  emprego  do  leite  àojaracotiá  : 

€  Um  medico  e  muitas  pessoas  alheias  &  profissão 
me  tem  referido  que  em  São  Paulo  de  Mnriahé.  lugar 
situado  no  extenso  valle  do  rio  Paráhyba}  e  onde  a  hv- 
poemia  é  íiagello  dos  moradores,  o  remédio  mais  pre- 
conisado,  e.  eujas  vantagens  são  incontestáveis,  è  o  leite 
de  uma  papayacéa.  chamada  vulgarmente  jàtaeotiá  ou 
jaeotiá,  e  que  corresponde  ao  eartea  âódêc&phylla  (Vel- 
loeo).  O  sumo  é  extraindo  do  tronco  on  dos  froctos.  e 
ó  reconhecido  pelo  povo  como  excellente  vermífugo;  eu 
conheço  a  planta  e  hei  de  experimental-a. 

«  0  Capitão  de  engenheiros  Alfredo  Escragnolle,  bo- 
tânico distincto  e  que  fez  parte  da  desgraçada  expedição 
do  Matto  Grosso,  me  referio  que  n'esta  província  tam- 
bém lançam  mão  com  grande  proveito  do  leite  àe  jara- 
eotiá  para  os  mesmos  casos  de  oppilação,  e,  cousa  que 
me  surprehendeu  e  muito  me  satisfez,  o  mesmo  capi- 
tão acerescentou:  —  «  E  agora  tem  isso  sua  explicação, 
porque  esse  leite  é  anthelmentieo,  e  a  hypoemia  é  hoje 
segundo  reputam,  devida  a  um  entozoario  —  o  artehj- 
lo$tmn,o  duodenal.  » 

Gravata  (Bm/ielia  silcestris )  —  uma  planta 
monoeotvledonia,  originaria  d' America,  e  cresce  nos  3u- 


«ares  elevados  e  arenosos.  Os  seus  usos  tnediciuaeS 
ião  pouco  conhecidos,  mas  pode-se  assegurar  que  o 
«eu  sueco  por  espressão  em  dose  de  2  oitavas  (  8  gram- 
mas )  em  meia  chávena  de  decoeção  amarga,  é  um  anthel- 
mintieo  quando  dado  em  jejum  ás  crianças  e  proporcio- 
nalmente em  dose  maior  aos  adultos.  Também  se  faz 
grande  uso  em  decoeção  dada  ás  pessoas  que  padecem 
de  obstrucção,  e  particularmente  aos  que  padecem 
de  ea?isaço  ou  hydroemia  de  envolta  com  qualquer  pre- 
para-lo ferruginosa'.  Pode-se  mediante  a  fermentação 
preparar  com  o  sueco  d'este  friióto  um  espirito  assa/, 
agradável  (Dr.  M.  M.  Rebouças). 

O  Dr.  Gaiozo  de  Sá  Barron  •>  assim  m  exprime 
quando  recommenda  o  sueco  do  gravata  no  tratamento 
da  hypoemia  s 

«E  um  poderoso  meio  para  o  curativo  da  oppilaçãp 
em  qualquer  periodo.  Tem-se  uso  de  empregal-o  na 
quantidade  de  um  copo,  ou  de  cinco  onças  (150  gram- 
mas  );  uma  hora  depois  de  sua  ingestão  dá-se  ao  doente 
uma  porção  de  mingáo,  composto  de  farinha  de  man- 
dioca e  agua  quente,  talvez  com  o  intuito  de  modificar 
a  acç&o  excitante  do  medicamento. 

c  Manda-se  o  doente  fazer  exercício  para  auxiliar 
a  transpiração  promovida  pela  acção  therapeutica  da 
substancia  empregada.  Repete-se  esta  applicação  de 
dons  em  dous  dias,  e  as  mesmas  horas  por  quatro 
vezes.  Mas  se  o  doente  não  se  restabelece  com  estas 
doses,  ellas  serão  renovadas,  guardaudo-se  sempre  o 
mesmo  intervallo,  até  obter-se  uma  completa  cura. 


—  74  — 

\ 

v  A  :uvú<»  ei sri-osiva  d'esta  espécie  de  bromei  ia  muirn 
vez  produz  uma  forte  irritação  na  mucosa  ,  que  forra  o 
f  abo  gastro-intestinal :  porem  isto  não  deve  assustai-  o 
observador,  por  isso  que  os  factos  demonstram  str 
antes  vantajosa,  do  que  nociva,  esta  irrita-lo. 

«;  O  oppilado  submettido  á  acção  do  gravata  experi- 
menta dejecções  alvinas  excessivas,  quasi  sempre 
estriadas  de  sangue  ;  diureses  abundantes,  e  transpi- 
ração copiosa.  Mesmo  n'aquelles,  em  que  se  manifesta 
a  anasarca,  o  gravatá  aproveita  ;  n'este  caso,  veem-s»* 
os  tecidos  emmurcheoer,  o  individuo  desinchar  dentro 
de  24  horas  pouco  maia  ou  menos,  e  ser  conduzido  á 
passos  rápidos  para  uma  cura  radical.  »  * 

O  Dr.  Chernoviz,  no  seu  Formulário  descreve  uma 
arvore,  cujo  sueco  leitoso  dado  em  jejum  na  dose  de  2 
alô  grammas  (  meia  oitava  a  meia  onça  )  em  café  ou 
misturado  com  leite  de  cabra  ou  vacca,  ou  ainda  em 
agua  assucarada  por  8  a  10  dias  consecutivos,  é  muito 
efficaz  contra  a  hypoemia.  Os  seus  effeitos  são  c  reaes 
e  maravilhosos.  »  Éa  coajinguva  (Jícus  antkelmintica, 
Martins),  arvore  colossal,  pertencente  á  família  das 
Artocarpeas,  congénere  da  gamelleira  e  natural  do 
Brazil,  onde  habita  principalmente  o  Amazonas.  Pará, 
Pernambuco,  Bahia,  etc. 

Alguns  práticos  ainda  recommendam,  como  applica^ 
veis  ao  tratamento  da  oppilação,  a  abutua  ou  parreira 
brava  (cicsampelos  parreira),  o  fedegoso  (cássia  aeei- 

»  Thps«  d<?  Tíôntorarnentn  (  JB49  ). 


dmtalis),  o  mariuheiro  (  trickilia  ylaba  ),  o  café  (goffiéa 
arábica),  a  quina,  etc,  que  gozam  de  propriedades  to- 
nicas  e  diuréticas. 

Tónicos  e  reconstituintes  —  Desembara  •■<!<> 
o  tubo  intestinal  .dos  anchvlostomos  e  de  seus  óvulos 
pelo  emprego  dos  drásticos  e  dos  vermífugos,  mais  apto 
para  absorpção,  devemos  combater  a  auemia  conse- 
cutiva a  presença  d'esses  vermes,  com  a  administra'  fio 
dos  tónicos  e  dos  reconstituintes.  É  o  ferro,  são  suas 
differentes  preparações,  são  os  amargos,  que  devem 
constituir  a  medicação  por  excellencia  de  que  lançar- 
mos mão,  e  que,  auxiliada  por  uma  alimentação  repara- 
dora restituem  o  organismo  ás  suas  condições  primitivas. 

Todos  os  preparados  de  ferro  gozam  de  propriedade 
reconstituintes,  isto  é  :  são  capazes  de  combater  h  dy  - 
crasia  do  sangue.  Deve,  porem,  haver  certa  pre- 
caução em  preferir  este  ou  aquelle,  segundo  seu  maior 
ou  menor  gráo  de  solubilidade  e  segundo  a  susceptibi- 
lidade do  estômago. 

Ha  práticos  que  empregam  indistinctamente  qualquer 
preparado  ferruginoso.  Alguns,  porem,  recomniendam 
que  se  prescrevam  em  primeiro  lugar  as  preparações  in- 
solúveis, a  limalha  de  ferro,  por  exemplo,  ou  qualquer 
preparação  pouco  solúvel,  e  que  se  vá  augmentando  pro- 
gressivamente a  dose  até  que  o  doente  chegue  a  tomar 
1  ou  2  grammas  por  dia  :  depois  passam  as  solúveis  f 


preferem  as  que  uão  produzem  constipação.  (Trousseau 
e  Pidoux.) 

Outros  práticos,  ao  contrario.,  principiam  pelas  pre- 
parações solúveis  mais  brandas,  passam  depois  áa  mai« 
enérgicas  e  afinal  ás  insolúveis. 

Niemeyer,  Jaccoud  e  Gloner  não  acreditam  que  a 
efiicacia  d' este  medicamento  dependa  doesta  ou  d'aquel- 
la  forma,  sob  a  qual  é  administrado,  nem  attribuem  a 
esta  ou  áquella  preparação  ferruginosa  superioridade  al- 
guma, quando  administradas  para  reconstituir  o  sangue. 

Rabnteau,  ao  contrario  d'estes  illustres  práticos,  de- 
pois da  muitas  experiências,  concluiu  que  o  proto-chlo- 
vureto  de  ferro  é,  de  todas  as  combinações  marciaes.  a 
mais  solúvel  ;  que  o  ferro  reduzido,  os  ácidos  e  os  car- 
bonatos d'este  metal  se  transformam  em  proto-chloru- 
reto,  no  estômago  em  contacto  com  o  acido  chlorhydrico 
e  que  sob  esta  fornia  são  absorvidas  e  penetram  na  tor- 
rente circulatória.  «  Aiusi  s'explique  1'emploi  rationnel 
du  protochlorure  de  fer,  dont  rabsorption  est  si  facile, 
et  dont  les  effets  sont  plus  rapides  que  ceux  qu'il  est 
possible  d'obtenir  à  1'aide  de  toute  autre  médicatiou 
ferrugiueuse  (  Rabuteau  ).  »  * 

Considera  este  distincto  pratico  mais  racional  admi- 
uistrar-se  este  composto  de  preferencia  a  qualquer  outra 
preparação  ferruginosa.  * 

íJntre  os  preparados  de  ferro,  mais  recommendado* 
no  tratamento  da  hypoemia,  eitam-se  a  limalha  de  ferro. 

*  Blément*  de  Th<-iaj>ouiique  (1875). 


o  lactato,  o  citrato,  o  malato,  o  carbonato,  o  sulphato, 
o  phosphato,  o  iodureto,  o  perchlorureto,  o  proto-chlo- 
rureto  de  ferro  e  o  tartrato-ferrico-potassico. 

Na  administração  do  ferro  e  de  seus  preparados,  no 
tratamento  da  hypoemia,  tomaremos  em  muita  consi- 
derarão p  maior  ou  menor  gráo  de  susceptibilidade  do 
estômago,  o  estado  de  adiantamento  da  moléstia  e  a 
presença  de  certos  symptomas  que  requerem 'de  prefe- 
rencia esta  ou  aquella  prepararão. 

Assim,  quando  houver  da  parte  do  tubo  gastro-in- 
testinal  um  tal  ou  qual  estado  de  irritação,  emprega- 
remos com  mais  proveito  as  preparações  mais  brandas, 
taais  solúveis,  taes  como  o  lactato,  o  citrato,  o  carbo- 
nato, o  pz.. •;-o-cliloriireto,  e  o  tartrato-ferrico-potassico, 
principalmente  se  houver  constipação. 

Quando  porem  a  constipação  for  rebelde,  associaremos 
aos  preparados  ferruginosos,  os  purgativos,  como  a  ma- 
gnesia,  o  aloés,  o  rhuibarbo,  a  jalapa,  a  escamonéa,  etc. 

Quando  porem  em  lugar  de  constipação  houver  diar- 
rhéa,  derramamento  nas  cavidades,  edemas,  infiltrações, 
associaremos  o  ferro  ao  opio,  ou  então,  o  que  é  mais  pro- 
veitoso e  racional,  prescreveremos  os  preparados  ferru- 
ginosos que  gozam  de  propriedades  adstringentes,  como 
o  sulphatfl  e  o  perchlorureto.  «• 

Na  hypoemia  complicada  de  elemento  paludoso,  o  que 
soo  muitas  vezes  succeder,  julgamos  de  algum  proveito 
a  administrarão  das  preparações  de  quina,  de  arsénico 


conjunctameute  com  o  ferro  como  faz  o  Dr.  Humphrey 
Peake,  na  seguinte  formula,  publicade  na  Gazeta  Me- 
dica da  Bahia,  e  por  elie  empregada  com  muito  proveito 
no  decurso  de  10  annos,  no  tratamento  das  anemias  e 
eachexias  palustres : 

Sulphato  de  quinina   i  grammas 

Ferro  reduzido   0  I 

Strvchinina   I         ,    *~  /• 

[    ana    5  o  centigrammas 

Acido  arsenioso   ) 

Conserra  de  rosas  ou  mueilagem  arábica  q.  s. 
F.  S.-  A.  72  pílulas. 

Entre  nós,  o  Dr.  Domingos  Carlos  dá  preferencia  á. li- 
malha de  ferro,  e  a  prescreve  pela  seguinte  formula,  de 
cujo  emprego  tem  sempre  tirado  os  mais  brilhantes  re- 
sultados : 

Limalha  de  ferio   1  decigramma 

Rhuibarbo  em  pó   15  centigramraias 

Canella  em  pó      20  d 

F.  S.  A.  1  papel  e  como  este  mais  19. 

Para  tomar  um  papel  pela  nianhau  e  outro  a  tarde, 
seguindo-se-ihe  uma  chicara  de  infusão  de  canella. 

Esta  formula  deve  ser  repetida  até  o  completo  res- 
tabelecimento do  doente. 

Alguns  práticos  costumam  administrar  com  o  ferro 
preparações  vermífugas  :  assim  o  Dr.  Texeira  da  Rocha 
associa  na  seguinte  formula  por  elle  usada,  a  santoniua 
ao  sub-carbonato  de  ferro  : 


Súb-carbonato  de  ferro  .  ) 

T,  ,  .       .  >  aná    10  eentiiírammas 

Extracto  de  quina        .  \ 

Santonina  5  » 

Para  1  pilula.  O  doente  tomará  3  por  dia. 

O  Dr.  Rodrigues  de  Moura  tem  empregado  com  muita 
vantagem  o  ferro  associado  á  doliarina  —  ;  recommen- 
da,  porem,  que  a  dose  de  ferro  não  exceda  a  6  grãos 
( 30  centigrammas )  por  dia,  porque  em  maior  quanti- 
dade, alem  de  não  ser  proveitoso,  pode  tornar-se  nocivo. 

Entre  as  preparações  officiuaes  são  precoúisadas  as 
pílulas  de  Blancard,  de  Blaud,  Vallet,  o  xarope  iodure- 
fo  de  ferro  de  Dupasquier,  e  ultimamente  são  muito 
recommendados  o  elixir  e  os  confeitos  de  proto-chloru- 
reto  de  ferro  do  Dr.  Rabuteau. 

Para  tornar  mais  enérgicas,  mais  activas  as  virtudes 
curativas  do  ferro  associaremol-o  ás  preparações  inan- 
ganesicas  e  arsenicaes.  A  experiência  tem  sanccionado 
as  vantagens  d'esta  associação  no  tratamento  das  ca- 
cbexias  rebeldes  e  das  anemias  ligadas  a  um  vicio  pro- 
fundo de  todo  organismo:  «  Uni  o  ferro  aos  preparados 
arsenicaes,  e  muitas  vezes  assistireis  com  prazer  a  ver- 
dadeiras resurreições  (  Conselheiro  Faria  ).  »  * 

Para  despertar  o  appetite,  activar  a  digestão  e  facili- 
tar a  assimilação  dos  princípios  nutritivos  lançaremos 
mão  dos  amargos,  como  a  quina,  a  quassia,  a  sirnaru- 
ba,  a  genciana,  o  lúpulo,  a  canella,  o  absinthio,  a  herva- 

*  Apontamentos  para  o  estudo  de  clinica  medica. 


—  80  — 

cidreira,  a  hortelan,  etc.  D'estes  a  quina  é  o  geral- 
mente empregado  e  o  que  dá  melhores  resultados . 

Reconimendarenios  igualmente  o  uso  dos  excitantes 
como  o  café,  os  vinhos  generosos,  o  vinho  de  genciana, 
a  hesperidina,  etc. 

O  uso  das  aguas  mineraes,  dos  banhos  frios,  o  exer- 
cício moderado,  recommendados  por  alguns  práticos, 
são  auxiliares  poderosos  da  medicação  tónica  e  recons- 
tituinte. 

Terminando  o  nosso  trabalho,  estamos  convencidos 
de  que  o  melhor  tratamento  a  empregar-se  na  lrypoe- 
mia  inter  tropical,  o  eme  é  aconselhado  pela  maioria  dos 
práticos,  o  que  tem  dado  melhores  resultados,  consiste 
em  administrar-se  aos  individuos  aífectades  d'esta  mo- 
léstia, primeiramente  uma  substancia  capaz  de  destruir 
e  eliminar  os  anchylostomos,  causa  determinai!  te  damo- 
lestia,  e  em  seguida  combater,  pelo  emprego  dos  tóni- 
cos e  reconstituintes,  a  anemia  consecutiva  á  existên- 
cia d'esses  vermes. 


PROPOSIÇÕES 


SECÇÃO    MEDI C A 

('CLINICA  ) 

Estudo  clinico  da  acçãodo  oleo  defigado  de  fiacalkáê 
na  tubè¥èutosè  pulmonar 

Moléstia  aíathesica,  a  tuberculose  pulmonar  é  cons- 
tituída por  uma  perversão  da  nutrição,  que  permittc 
o  deposito  no  pulmão  de  productos  aplasticos,  e  que  dá 
em  resultado  uma  verdadeira  degradação  do  organismo 
com  desttuieão  consecutiva  dos  tecidos. 

II 

A  priucipal  indicação  na  tlierapeutica  da  tuberculose 
pulmonar  consiste,  em  oppor-se  um  paradeiro  ao  vicio 
de  nutrição,  que  constitue  a  verdadeira  causa  desta  mo- 
léstia. 

rii 

Entre  os  numerosos  agentes  medicamentosos  acon- 
selhados no  tratamento  da  tuberculose  pulmonar, 
mu  dos  mais  preconisados  é  o  oleo  de  fígado  de  ba- 
talhão. 

11 


IV 

Classificado  modernamente  pelo  Dr.  llabuteau  entre 
os  agentes  reparadores  ou  analepticos,  o  oleo  de  fígado 
de  bacalháo  actuando  poderosamente  sobre  a  assimila- 
ção, modifica  a  nutrição  ;  modificação  nutritiva  que  se 
traduz  por  um  augmento  de  appetite,  de  gordura  e  de 
globlulos  sanguíneos. 

V 

Admnistrado  em  dose  therapentica.  o  oleo  unido  aos 
1  tónicos  e  á  uma  alimentação  reparadora,  é  muito  util 
ás  pessoas  cuja  nutrição  se  acha  profundamente  altera- 
da, como  na  escrophula,  rachitismo,  tuberculose  pulmo- 
nar, etc. 

VI 

Não  se  sabe  a  que  principio  este  oleo  deve  suas 
propriedades  medicinaes  ;  uns  attribuem-nas  aoS  princí- 
pios mineraes,  principalmente  ao  iodo,  outros  ás  subs- 
tancias gordurosas  :  a  pratica  tem  demonstrado  que 
não  é  exclusivamente  esta  ou  aquella  substancia,  mas  o 
oleo  com  todos  os  seus  princípios  que  cura. 

vii 

Os  partidários  da  primeira  opinião  costumam  ajuntar 
ao  oleo,  para  tornal-o  mais  activo,  iodo,  bromo,  phos- 
phoro  e  ferro  :  estas  addições,  na  opinião  do  Sr.  An- 
douard,  talvez  perturbem  o  equilibrio  dos  princípios 
úteis  d'este  precioso  agente  medicamentoso. 


—  83  — 


VIÍÍ 

i 

(guando  administrado  em  doses  elevadas  e  por  muito 
tempo,  o  oleo  de  fígado  de  bacalháo  tem  os  inconve- 
nientes de  ser  eliminado  em  natureza,  produzindo  eru- 
pções cutâneas  e  effcitos  purgativos,  e  de  formar  depó- 
sitos de  moléculas  gordurosas  nos  órgãos  parenchy- 
matosos. 

IX 

E  necessário,  para  que  o  emprego  do  oleo  de  fígado 
de  bacalháo  dê  resultados  vantajosos,  ter  em  conside- 
ração não  só  a  fórma  e  a  marcha  da  tuberculose  pulmo- 
nar, senão  a  presença  de  certos  symptomas  que  contra- 
indicam  a  sua  applicação. 

X 

O  oleo  de  fígado  de  bacalháo,  empregado  com  vanta- 
gem na  tuberculose  torpida,  de  marcha  chronica  em 
indivíduos  lymphaticos  e  escrofulosos,  é,  muitas  vezes, 
improfícuo,  e  até  nocivo,  na  tuberculose  activa  e  inflam - 
matoria,  em  indivíduos  robustos  e  plethoricos. 

XI 

Unido  aos  alcoólicos,  aos  amargos  ou  ainda  á  stry- 
ehininu  na  dose  de  uma  milligramma,  o  oleo  de  fígado 
de  bacalháo  é  mais  facilmente  tolerado  pelas  pessoas 
nas  quaes  o  seu  emprêgo  provoca  náuseas  e  vómitos. 

XII 

O  oleo  de  fígado  de  bacalháo  não  tem  §ccão  algum;! 


sobre  os  tubérculos  pulmonares  :  obra  na  tuberculose 
diminuindo  o  trabalho  de  desassimilação  e  de  consum- 
pção  do  organismo  e  restituindo  á  nutrição  sua  activi- 
dade physiologica. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA 
(obstetrícia) 

Hèmmrhagia  uterina  durante  o  delivramento 
e  naas  indicações 

I 

Entre  os  diversos  accidentes  que  podem  complicar 
o  delivramento  destaca-se  um  que  por  sua  importância 
e  gravidade  deve  merecer  a  attenção  dos  práticos  —  é 
a  hemorrhagia  uterina. 

II 

Denomina-se  hemorrhagia  uterina  durante  o  delivra- 
mento, o  corrimento  sanguíneo  abundante  que  do  útero 
se  despede  por  occasião  da  expulsão  dos  annexos  do  feto. 

III 

As  causas  da  hemorrhagia  uterina  podem  ser  dividi- 
das em  causas  predisponentes,  determinantes  ou  occa- 
sionaes,  e  especiaes. 


—  35  — 


IV 

Em  geral  pode-se  dizer  que  a  influencia  das  causas 
determinantes  é  de  pouco  valor  se  de  antemão  não  exis- 
te predisposição  da  parte  do  organismo. 

V 

O  descollamento  da  placenta  ê  a  causa  evidente  da 
hemòrrhagia  ;  sua  inserção  viciosa,  segundo  Churchil, 
é  uma  das  causas  mais  frequentes  em  produzil-a. 

VI 

A  inércia  do  útero  depois  da  expulsão  do  feto  é  sem- 
pre a  causa  essencial  das  maiores  hemorrhngias  que  têm 
lugar  por  occasião  do  delivramento. 

Víl 

Os  symptomas  da  hemòrrhagia  uterina  podem  ser 
divididos  em  geraes  e  locaes  ;  a  hemòrrhagia  em  inter- 
na e  externa. 

VIII 

O  prognostico  é  quasi  sempre  grave,  e  tanto  mais 
grave  quanto  mais  abundante  é  o  derramamento  sanguí- 
neo, quanto  mais  completa  é  a  inércia  do  útero  e  mais 
adiantado  é  o  descollamento  da  placenta. 

IX 

Em  igualdade  de  condições  a  hemòrrhagia  interna  é 


~~  86  — 


sempre  um  accidente  mais  grave  que  a  externa,  e  de 
diagnostico  mais  difticil. 

X 

0  tratamento  pode  ser  preventivo  ou  curativo  :  este 
ultimo  consiste  principalmente  ern  dispertar  on  reani- 
mar as  contracções  uterinas. 

XI 

A  condição  essencial  para  se  poder  sustar  definitiva 
ou  positivamente  a  hemorrhagia  é  desembaraçar  rapi- 
damente o  útero  de  tudo  quanto  contem. 

XII 

Os  meios  empregados  para  combater  a  hemorrhagia 
são  a  cravagem  do  centeio,  a  excitação  directa  do  collo 
uterino,  o  opio,  a  rolha,  a  compressão  do  globo  uterino, 
as  injecções  uterinas,  a  bexiga  insuflada,  a  compressão 
da  aorta  e  a  transfusão  do  sangue. 


SECÇÃO  ACCESSORTA 


(PHARMACIA) 

Que  fórma  pkarmaceutica  poderia  dar-se  ao  oleo 
defifjado  de  bacalháo  que  tornasse  mais  agradá- 
vel sua  administrarão  sem  comprometei-  suas 
propriedades  ? 

I 

Este  oleo  é  extraindo  do  fígado  do  bacalháo  ( gadus 
marrhua,  Linnêo)  e  de  muitos  outros  peixes  do  género 
—  qadits. 

II 

Segundo  o  modo  por  que  é  preparado,  o  oleo  de  fíga- 
do de  bacalháo,  apresenta  três  variedades  distinctas  :  o 
oleo  de  pôr  branca,  o  de  côr  amarella  e  o  de  côr  escura. 

III 

O  oleo  de  côr  branca,  principalmente  o  que  é  desco- 
rado por  princípios  chimicos,  tem  perdido  o  cheiro  des- 
agradável, é  porem  o  menos  efíicaz  ;  o  de  côr  escura, 
de  sabor  mais  repulsivo,  é  o  mais  activo  ;  o  de  côr  ama- 
rella, geralmente  preferido,  tem  propriedades  organole- 
pticas  e  therapeuticas  intermediarias. 

IV 

O  oleo  de  fígado  de  bacalháo  é  uma  substancia  com- 


plexa  ;  alem  da  margarina  e  da  oleina  que  fazem  parte 
de  todos  os  corpos  gordurosos,  contem  mais,  em  pequena 
quantidade,  chloro,  bromo,  'iodo,  phosphoro,  enxofre 
e  ferro. 

V 

E  geralmente  admittido  que  estes  corpos  existem 
em  estado  de  combinações  ;  assim  o  pliosphoro  se  acha 
em  estado  de  phosphato  de  cal,  o  enxofre  em  estado  de 
sulphato  e  os  outros  metalloides  em  estado  *m  chlorure- 
tos,  bromuretos  e  ioduretos. 

VI 

O  oleo  de  fígado  de  bacalhao  é  muitas  vezes  falsifi- 
cado com  oleo  de  peixe  ou  mesmo  com-  oleais  vegefaes  : 
essas  fraudes  sãt)  difficeis  de  ser  reconhecidas. 

VII 

A  apreciação  de  seus  caracteres  organolepticos,  a  ve- 
rificação de  seu  peso  especifico  e  as  reacções  obtidas 
pelos  ácidos  sulfúrico  (  concentrado  )  e  azotico,  e  por 
uma  corrente  de  chloro,  são  os  meios  geralmente  acon- 
selhados. 

VIII 

Diversas  tentativas  tem  sido  feitas,  diversos  meios 
tem  sido  recommendados  para  de  algum  modo  dissi- 
mular o  cheiro  repulsivo  e  o  sabôr  desagradável  do  oleo 
de  fígado  de  bacalháo,  únicos  inconvenientes  que  diffi- 
cultam  sua  applicação. 


_  89  — 


IX 

Alguns  pharmacologistas  addicionam  ao  oleo  diversas 
substancias  taes  como:  o  hydrolato de  louro-cereja (Jam- 
nel),  as  essências  de  eucnlyptns  ( Dóqnèsnél de 
amêndoas  amargas,  de  limão,  e  de  liortelan  pimenta; 
o  hydrato  de  chloral  (Boiíchardat),  o  ether,  o  álcool,  o 
café  e  quasi  todas  as  substancias  aromáticas. 

X 

Outros  procurando  dar  ao  oleo  uma  forma  pharma- 
ceuticiwque  facilite  a  sua  administração,  recommendam- 
qo  em  gcléa,  pilulas,  xarope,  ou  em  pão  (  Bouchut )  : 
essas  preparações  alem  de  custarem  muito  caro,  tem  o 
inconveniente  de  fazer  o  doente  ingerir  muito  pequena 
quantidade  de  oleo  a  par  de  muitas  substancias  inertes. 

XI 

As  capsulas  de  gelatina,  nas  quaes  o  oleo  pode  ser 
encerrado,  são  regeitadas  por  muitos  práticos  por  terem 
o  inconveniente  de  difficultarem  a  digestão  do  oleo,  e 
por  consequência  a  sua  absorpção,  fazendo-o  passar 
muitas  vezes  intacto  até  os  intestinos  onde  difficilmente 
é  absorvido. 

XII 

E  preferível  applicar  o  oleo  puro  no  momento  da  co- 
mida ;  para  facilitar  a  sua  ingestão  aconselhamos  a 
colher- Caron,  que  por  uma  disposição  especial  permitte 


—  90  — 

derramar  o  oleo  profundamente  na  bocca  sem  que  se 
experimente  gosto  nem  se  perceba  cheiro. 

XIII 

A  emulsão  do  oleo  com  um  alcoólico,  v.  g.,  o  vinho 
do  Porto  é  a  mais  racional  das  formas  de  applicaçs  j  e 
a  única  capaz  cie  tornar  mais  agradável  sua  administra- 
ção sem  comprometter  suas  propriedades. 


HYPOCRATIS  APHORISMI 


i 

Vita  brevis,  ars  longa,  occasio  procceps,  juditium 
Max,  experientia  difíicilis. 

(Set.  1.*  Aph.  I.) 

II 

Ad  extremos  inorbos,  extrema  remedia,  exquesitê 
óptima. 

(Sect.  1.»  Aph.  VI.) 

III 

Spontania  lassitudiu  es  morbos  denuntiant. 

(Scct.  2.»  Aph.  V.) 

IV 

Duobus  doloribus  simul  abortis,  non  in  eodem  loco, 
vehementior,  obscurat  alterum. 

(Sect.  2.»  Aph.  XI/ 

V 

Ubi  fames  non  oportet  labore. 

(Sect.  7.*  Aph.  XXII.) 

VI 

Labra  livida,  aut  etiam  resolula,  et  inversa,  et  frigida, 
mortífera. 

(Sect.  8.»  Aph.  XIII.) 


Kemettida  á  C ommissâô  revisora.  Bahia  e  Faculdade 
de  Medicina,  30  de  Agosto  de  1875. 

Dr.  Gaspar. 

Eda,  mèse  está  conforme  os  estatutos.  Bahia  e  Facul- 
dade de  Medicina,  3  de  Setembro  de  1875. 

Dr.  Almeida  Couto. 

Br.  Braga. 

Dr.  Alves  de  Mello. 

[mprima-se.  Bahia  e  Faculdade  de  Medicina,  28  de 
Setembro  de  1875. 

Dr.  Faria. 


B;ilii;i  —  Imprensa  Económica  —  18'.  õ 


