Bricio, Jayme Pombo | Faculdade de Medicina da Bahia
These que sustentou em novembro de 1867 para obter o grau de doutor em medicina pela Faculdade da Bahia
THESE 

DF. 

IAYME  POMBO  BRÍCIO. 


THESE 

QUE  SUSTENTOU  EM  NOVEMBRO  DE  1867 

PAU A  OBTER  O  GRAU 

DE 

DOUTOR  EM  MEDICINA 

PELA 

FACULDADE  DA  BAHIA 

JATLCE  POMBO  BRÍCIO 
MURAL  BO  PARA 

%  \^\\io,  lw|Ãta(YV\,G  Òjl  ^myww  ^Í),qíuâA  cÍq),\acÁoi  <  dilata  <Lq  (sAAima 

Assim  como  o  Sacerdote  é  o  Medico 
do  espirito,  assim  também  o  Medico  é  o 
Sacerdote  do  corpo . 

(O  auto-k). 


BAHIA. 

TYP.  DO— PHAROL— RUA  DIREITA  DA  MIZERICORDIA  N.°  4. 

1867. 


F4C0LDÀDE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 


DIRECTOR 

O  EXM.  SR.  CONSELHEIRO  DR.  JOÃO  BAPTISTA  DOS  ANJOS. 

VICE-DIRIXTOR 

0   EXM.  SNR.  CONSELHEIRO  DR.  VICENTE  FERREIRA  DE  MAGALHÃES. 

OS  SRS.  DOUTORES  1-°  ANNO.  MATÉRIAS    QUE  LECCIONÃO 

\rm     i  xri      •     i  i,     ii,s^      i  Physi ca  em  geral,e  particularmente  em  suas 
Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães.    .(    a^piicaçõef  á  Medicina. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva  Chimica  e  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .    Anatomia  descriptiva. 

2.  °  ANNO. 

Antonio  dc  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

Jerónimo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

Antonio  Mariano  do  Bomfim  Botânica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .    Repetição  de  Anatomia  descriptiva. 

3.  °  ANNO. 

Cons.  Elias  José  Pedroza  Anatomia  geral  e  pathologica. 

José  de  Góes  Siqueira  Patliologia  geral. 

Jerónimo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

4.  °  ANNO. 

Cons.  Manoel  Ladisláo  Aranha  Dantas.  .  Patliologia  externa. 
Alexandre  José  de  Queiroz  Pathologia  interna. 

Mathias  Moreira  Sampaio  [  Parto.s'  mo]estias  cle.  mulheres  pejadas  e  do 

1  )     meninos  recemnasciclos. 

5.  »  ANNO. 

Alexandre  José  de  Queiroz  Continuação  de  Pathologia  interna. 

Joaquim  Antonio  d'01iveira  Botelho  .    .    Matéria  medica  e  therapeutica. 
José  Antonio  de  Freitas  -\  Anatpjnia  topographica,  Medicina  operató- 
ria, e  apparelhos. 

6.  "  ANNO. 

Antonio  José  Ozorio  Pharmacia. 

Salustiano  Ferreira  Souto  Medica  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygiene,  e  Historia  da  Medicina. 

 Clinica  externa  do  3.°  e  4.°  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria  Clina  interna  do  5.°  e  6."  anno. 

Rozenclo  Aprígio  Pereira  Guimarães  .    .  \ 

Ignacio  José  da  Cunha  / 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  '  Secção  Accessoria. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel.    .    .    .  \ 

Virgilio  Clímaco  Damazio  ) 

José  Affonso  Paraizo  de  Moura 

Augusto  Gonçalves  Martins  i 

Domingos  Carlos  da  Silva  f  Secção  Cirúrgica. 

;;;;;;;;;  \ 

Demétrio  Cyriaco  Tourinho  / 

Luiz  Alvares  dos  Santos  •  *  Secção  Medica. 

João  Pedro  da  Cunha  Valle  \ 

 / 

SECHETABIO 

0    SR.   DR.    CINCINNATO   PINTO  DA  SILVA. 
O I  )  I  4  I  %S.  II  \  SIXBDTARI.V 

0  SR.   DR.   THOMAZ  d'AQUINO  GASPAR. 
A  Facudade  não  approva  nem  reprova  as  opiniões  emittidas   nas  theses  que  lhe 
são  apresentadas. 


CONTAGIO 

PATHOLOGU  GERAL, 


GÂ?XT3L0  L 

^if/  ííâ^^  das  questões  mais  importantes  e  vastas  da  pathologia  ge- 
ral é  sem  duvida  alguma  a  que  diz  respeito  ao  contagio;  im- 
portante porque  se  prende  por  laços  Íntimos  â  medicina 
pratica,  á  medicina  legal,  â  hygiene,  as  relações  individuai  s  e 
até  commerciaes!  vasta  porque  o  contagio  acompanha  não  só  certas 
moléstias  propriamente  humanas,  como  outras  que  pelos  animaes 
são  transmittidas  ao  homem. 

Immensas  e  renhidas  são  as  discussões,  que  tem  havido  no  sanctuario 
da  sciencia,  relativamente  ao  contagio;  os  vultos  mais  proeminentes  da  Fran- 
ça, Inglaterra,  Allemanha,  emfim  d'aquelles  paizes,  em  que  a  medicina  tem 
caminhado  a  passos  de  gigante,  tem  tomado  parte  nesses  certames  scienti- 
ficos;  mas,  apezar  de  tudo,  ainda  não  podemos  dizer  que  a  theoria  qo  con- 
tagio assenta  em  bases  solidas,  que  a  medicina  tem  dito  a  sua  ultima  pa- 
lavra a  respeito. 

Resumo  Histórico  sobre  o  contagio. 

Os  antigos,  com  a  precisão  que  lhes  era  ordinária,  trataram  de  al- 
gumas moléstias  por  elles  reputadas  contagiosas,  mas  nada  disseram  acerca 
do  agente  particular  que  lhes  dá  origem. 

Dos  livros  da  antiguidade  não  se  pode  deixar  de  vêr,  mais  ou  menos 
estabelecida  na  Biblia,  a  idea  do  contagio  em  certas  moléstias.  Abra-se  o 


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terceiro  livro  de  Moysés  (Levitico),  e  n'elle  oncontrar-se-hão  nos  capítulos 
XIII  e  XIV  medidas  prophylaticas  acerca  da  lepra,  e  no  capitulo  XV  outras, 
(|iie  dizem  respeito  áquillo  que  o  divino  legislador  chamou  fíuxus  seminis, 
que  não  é  outra  coisa  senão  a  gonorrhea. 

E'  para  admirar  que  Hippocrates  em  seos  escriptos  não  tratasse  de 
assumpto  tão  importante  como  o  contagio. 

A  omissão,  porem,  deixada  por  Hippocrates,  foisupprida  pelos  médi- 
cos que  lhe  succederam. 

Entre  todos  merece  especial  menção  Fracastor,  que  no  meiadodo  sé- 
culo 16  apresentou  um  importante  tratado,  dividindo  as  moléstias  em  ne- 
cessariamente contagiosas  e  não  contagiosas. 

As  ideas  do  distincto  medico  italiano  foram  por  uns  abraçadas  e  tidas 
como  dogma  scientifico;  outros,  porem,  atacaram-nas  vivamente.  No  numero 
dos  uitimos  está  Perlino,  que  levou  sua  incredulidade  ao  ponto  de  negar  o  ca- 
racter contagioso  á  varíola,  mas  que,  em  compensação,  apresentou  a  idea, 
aliás  muito  judiciosa,  como  adiante  demonstraremos,  de  que  o  contagio  nas 
moléstias  não  é  senão  um  accidente:  « datur  contagio  imprópria  et  per 
accidens  in  morbo  et  sanitate,  corporis  dispositionibus.  » 

Depois  de  Perlino  apresenta-se  na  arena  dos  combatentes  Facio,  me- 
dico genovez,  que  pode  ser  considerado  como  um  dos  chefes  dos  anti-con- 
tagionistas. 

Segue-se  Quesnay,  que  foi  o  primeiro  que  estabeleceu  uma  differença 
entre  o  contagio,  infecção,  e  malignidade  nas  doenças. 

Eis,  em  acanhado  resumo,  mais  ou  menos  o  modo  de  pensar  dos  mé- 
dicos dos  séculos  passados  acerca  do  contagio. 

O  século  actual,  que,  com  razão,  è  considerado  o  século  das  luzes 
não  podia  deixar  de  apresentar  uma  revolução  scientifica  a  respeito  da  do- 
ctrina  do  contagio.  Os  escriptos  de  Cattet  e  Gardet,  Balme,  Jacquot,  Tour- 
de,  Nacquart,  Clot-Bey,  Prus,  Anglada,  Beau,  e  Netter  são  a  prova  mais 
evidente  da  verdade  que  acabamos  de  enunciar. 

Definição. 

Antes  de  darmos  do  contagio  a  definição,  que  nos  parece  a  mais  ra- 
zoável, tratemos  de  expor  resumidamente  a  maneira  pela  qual  alguns 


autores  modernos  teem  encarado  esta  importante  questão  de  patholo- 
gia  geral. 

Nacquart  (Diccionario  das  sciencias  medicas)  deOne  contagio:  «O mo- 
da de  transmissão  d' uma  moléstia  de  um  individuo  a  outro,  por  meio  do 
contacto  mediato  ou  immcdiato,*  mas  sem  o  intermédio  doar,,  como  diz  o 
próprio  autor. 

As  idéas  de  Nacquart  não  podem  ser  aceitas  diante  dos  factos,  de 
que  a  sciencia  nos  dá  noticia  todos  os  dias.  Innumeras  vezes  vemos  a  va- 
ríola e  a  scarlatina,  moléstias  de  caracter  contagioso,  desenvolverem-se  e 
propagarem-se  tendo  por  vehiculo  o  ar  atmospherico. 

Roclioux  (Relatório  do  Dr.  Prus  sobre  a  peste,  pag.  697),  tratando 
do  contagio,  diz  as  seguintes  palavras,  que  copiamos  textualmente:  «Le.s 
fracastoriens  modernes  entendem  par  contagiou,  uniquement  la  transmis- 
sion  d' une  maladie  au  moyen  du  contact  immédiat  ou  mêdiat.  Nous  croyons 
devoir  donner  à  cet  mot  sa  primitive  et  réritable  significatiqn.  Pour  nous, 
il  y  a  contagiou  quand  une  maladie  se  transmet,  n' importe  comment,  de 
malade  à  saiu. » 

Quem  adoptar  a  definirão  de  Roclioux  ver-se-ha  obrigado  a  compre- 
hender  n'ella  a  transmissão  por  imitação,  tão  frequente  nas  moléstias  ner- 
vosas, mas  que  realmente  differe  essencialmente  do  contagio.  A  proptay- 
laxia  das  moléstias  por  imitação,  diz  um  celebre  professor  deMontpellier, 
consiste  em  evitar  os  modelos  pathologicos;  e  a  das  moléstias  contagiosas 
em  pôr-se  o  individuo  ao  abrigo  d'ellas. 

Béhier  e  Hardy  definem  o  contagio:  « A  transmissão  de  uma  molés- 
tia de  um  individuo  já  aííectado  a  um  ou  muitos  outros,  abstrahindo-se  o 
modo  peio  qual  a  transmissão  se  eíTectua,  as  condições  que  a  tornam  mais 
ou  menos  fácil,  e  a  origem  primeira  da  moléstia. » 

As  mesmas  observações  que  foram  feitas  acerca  da  definição  de  Ro- 
clioux tem  todo  cabimento  aqui. 

Para  que  o  contagio  tenha  lugar,  julgamos  indispensáveis  trez  con- 
dições. A  primeira,  que  a  moléstia  se  propague  sempre  com  caracteres 
idênticos;  a  segunda,  que  a  transmissão  se  dè  por  intermédio  de  um  agen- 
te material,  quer  pelo  contacto  immediato,  quer  pelo  mediato;  a  terceira, 
que  haja  da  parte  do  individuo  predisposição  para  contrahir  a  moléstia. 

Com  estes  dados  aceitaremos  a  definição  do  Sr.  Carlos  Anglada, 
professor  na  Faculdade  de  Medicina  de  Montpellier,  modificando-a  mais 


ou  menos,  afim  de  que  n'eila  se  observe  um  dos  predicados  de  uma  bôa 
definição:  a  concisão,  predicado  que  foi  esquecido  pelo  illustre  pathologista. 
Definiremos,  pois,  o  contagio:  a  transmissão  de  uma  moléstia  de  um  in- 
dividuo a  outro,  ou  muitos  outros  predispostos,  por  intermédio  de  um 
agente  particular,  applicado  immediata  ou  mediatamente  sobre  nossos  ór- 
gãos. 

N'esla  definição  se  acham  incluídas  todas  as  condições  que  acima  fi- 
cam ditas. 

De  ordinário  o  principio  material,  que  acompanha  a  maior  parte  das 
moléstias  contagiosas,  é  o  virus,  pelo  que  apressemo-nos  em  dar  uma  idéa 
do  que  seja  este. 

Por  um  abuso  de  linguagem,  que  deve  ser  banido  da  sciencia,  al- 
guns autores  muita  vez  designam  o  virus  e  a  peçonha  sob  o  nome  geral  de 
— veneno.  Existindo,  porém,  differença  entre  essas  trez  entidades,  mostre- 
mos em  que  consistem  ellas. 

Venenos  são  substancias  vegetaes,  animaes,  ou  mineraes,  que,  intro- 
duzidas na  economia  animal,  obram  de  um  modo  nocivo  sobre  o  tecido  dos 
órgãos. 

Peçonha  éum  produclo  physiologico  elaborado  por  certos  animaes,  e 
susceptivel  de  determinar,  sendo  absorvido,  accidentes  mórbidos. 

A  actividade  da  peçonha  varia,  segundo  a  natureza  do  animal;  e  os 
seos  eíTeitos  no  organismo  são  tanto  mais  nocivos,  quanto  maior  fôr  a  quan- 
tidade inoculada  e  absorvida. 

O  virus,  como  dizem  os  Srs.  Béhier  e  Hardy,  é  um  elemento  mór- 
bido, que  pode  ser  transmittido  pela  inoculação  de  um  liquido,  que  é  for- 
necido pela  economia  infectada,  e  que  de  algum  modo  parece  ser  o  pro- 
ducto  de  uma  elaboração  mórbida  particular. 

Os  virus  na  etiologia  se  acham  com  justa  razão  classificados  entre  as 
..causas  especificas. 

I>a  classificação  dos  agentes  contagiosos. 

Desde  tempos  remotos  que  os  autores  tem  procurado,  fundando-se 
na  transmissão  das  doenças  contagiosas,  estabelecer  uma  classificação,  que 
satisfaça,  mais  ou  menos,  as  exigências  da  sciencia.  Tarefa  difficil,  se  não 
impossível ! 


Dentre  algumas  classificações  por  nós  conhecidas,  a  que  parece  mais 
razoável  é  a  que  apresenta  o  Dr.  J.  H.  S.  Beau  em  uma  tliese  de  concur- 
so, sustentada  perante  a  Faculdade  de  Medicina  de  Paris  em  Junho  de 
1851;  A  divisão  que  o  Dr.  Beau  apresenta  talvez  que  não  seja  perfeita, 
mas  está,  em  nosso  modo  de  pensar,  escoimada  de  defeitos  que  se  notam 
cm  muitas  outras.  Eil-a: 

Agentes  contagiosos,  visíveis,  inoculáveis,  ou  vinis. 

Nesta  classe  se  acham  comprehendidos  os  syphilitico,  variolico, 
Jyssico,  mormoso,  vaccinic-Q,  etc.  O  agente  contagioso  d'esta  classe  pode 
ser  inoculado  na  epiderme  por  meio  de  uma  lanceia,  ou  algum  outro  ins- 
trumento; pôde  ainda  ter  lugar  a  inoculação  sendo  posto  em  contacto  com 
uma  excoriação  existente  em  alguma  parte  do  corpo  o  agente  contagioso. 
Ella  pôde  também  dar-se,  sendo  eíTectuada  directamente  por  um  insecto. 

Agentes  contagiosos  visíveis,  não  inoculáveis. 

Os  blenorrhagico,  ophthalmico-purulento,  psorico,  tinhoso,  ele . . 
occupam  esta  segunda  classe. 

O  agente  contagioso  n'estas  moléstias,  diversamente  do  das  moléstias 
da  primeira  classe,  não  pode  ser  inoculado  em  qualquer  parte  do  corpo. 
Elie  obra  sobre  uma  parle  limitada:  pelle  ou  membrana  mucosa. 

Agentes  contagiosos  invisíveis,  ou  miasmaticos* 

Occupam  esta  classe  o  scarlatinoso,  o  typhoideu,  o  cholerico-epide- 
mico,  o  da  febre  amarella,  da  peste,  etc.  As  moléstias  desla  classe  são 
designadas  pelo  Sr.  Bouchut — ivfecto-ontagiosas. 

A  intensidade  do  contagio  nas  tres  classes,  de  que  nos  temos  occu- 
pado,  varia.  Assim  é  que  a  contagiosidade  quasi  sempre  acompanha  as  da 
primeira  classe;  nem  sempre  as  da  segunda;  nas  da  terceira  classe  ella 
apresenta  difíerenças,  conforme  são  as  moléstias  epidemicas.  endémicas,  ou 
sporadicas. 

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A  conclusão  que  podamos  tirar  do  que  fica  dito  é:  que  o  contagio  nas 
moléstias  é  um  accidente,  não  é  a  condição  sim  qua  non  da  natureza  das 
mesmas.  E'  esta,  pelo  menos,  a  opinião  de  alguns  escriptorcs  dos  sflculas 
passâdos,  como  Perlino,  e  entre  os  modernos  são  também  do  mesmo  pen- 
sar Jacquot,  Tourde,  e Anglada. 

Natureza  e  tempo  de  actividade  do*  agente»  contagiosos. 

Nada  se  sabe  de  positivo  acerca  da  natureza  intima  do  agente  do 
contagio. 

Desde  tempos  bem  remotos  que  a  chimica  tem  procurado,  com  os 
meios  de  investigação  que  possúe,  dizer  alguma  coisa  a  respeito;  mas  pou- 
co ou  nada  tem  ella  adiantado. 

Dentre  os  escriptores  antigos,  uns  quizeram  considerar  os  agentes 
contagiosos  como  venenos;  alguns  como  substancias  alcalinas;  outros  como 
substancias  acidas,  como  gazes;  outros  ainda  como  animalculos.  Esta  ulti- 
ma hypothese  (a  dos  animalculos)  creada  por  Linneo,  é  hoje  abraçada,  tão 
somente,  para  a  explicação  do  acarus  da  sarna . 

Dado,  porém,  o  caso  de  que  a  microscopia  venha  para  o  futuro  des- 
cobrir a  existência  de  animalculos  em  outras  moléstias,  á  sciencia  compe- 
tirá resolver  a  seguinte  e  importante  questão:  serão  elles  a  causa  ou  oeffei- 
to  do  contagio? 

Modernamente  Braconnot  e  Liebig  tem  tentado  fazer  reviver  uma 
theoria,  que  não  é  moderna,  lheoria  que  compara  os  agentes  contagiosos 
a  um  fermento . 

Os  agentes  do  contagio  conservam  por  muito  tempo  sua  propriedade 
de  transmissão? 

Os  annaes  da  sciencia  estão  cheios  de  factos,  que  nos  dão  o  di- 
reito de  responder  pela  affirmativa.  Ninguém  ignora  que  a  vaccina, 
v.  g.,  pode  ser  inoculada  depois  de  um  anno  e  meio,  pouco  mais  ou  menos, 
de  conservação,  principalmente  nos  climas  frios. 

O  Sr.  Bouchut,  em  sua  pathologia  geral,  apresenta  dois  factos  bas- 
tante notáveis,  que  não  nos  podemos  furtar  ao  desejo  de  transcrever. 
São  elles  os  seguintes:  Hildenbrand  altesta,  diz  o  Sr.  Bouchut,  que  uma 
casaca  preta  que  elle  tinha,  visitando  um  doente  de  scaiiatina,  e  levando-a 
comsigo  de  Vienna  para  a  Podolia,  sem  se  ter  servido  d'ella  pelo  espaço 


de  um  anno  c  moio.  communicou-lhe  uma  scarlatma,  desde  que  elle  ehe- 
gòu,  moléstia  que  se  espalhou  por  toda  aquella  provinda,  onde  era  quasi 
desconhecida. 

O  outro  facto  é  relativo  á  varíola:  o  cadáver  de  um  homem  fallecido 
de  varíola  em  Chelwood,  condado  de  Sommet,  foi  exhumado  no  fim  de 
trinta  annos,  e  qualorze  dos  assistentes  foram  affectados  da  moléstia,  e 
depois  um  grande  numero  de  habitantes  do  paiz. 

Predisposição.  Incubação. 

Quando  tratamos  de  definir  o  contagio,  dissemos  que  para  que  elle 
tivesse  lugar  era  necessário  que  da  parte  do  individuo  houvesse  a  predis- 
posição, que  não  é  mais  do  que  mm  aptidão  para  contrahir  a  mo- 
léstia. 

A  predisposição  varia,  segundo  a  natureza  dos  indivíduos,  e  é  assim 
que  se  pôde  explicar  a  razão  porque  a  syphiles  se  manifesta  com  certos 
caracteres  em  uns,  e  de  um  modo  diverso  em  outros;  e  é  ainda  assim  que 
se  pôde  explicar  o  como  um  mesmo  vírus  manifesta,  ora  a  varíola  discreta 
e  benigna,  ora  a  varíola  confluente  e  maligna. 

Circumstancias  ha,  que  podem  favorecer  a  predisposição  para  as 
moléstias  contagiosas.  O  calor,  a  viciação  do  ar,  a  humidade  da  atmosphe- 
N),  a  alimentação  má  c  insufficiente,  certos  estados  d'alma,  como  o  medo, 
o  pezar,  favorecem  a  acção  dos  agentes  contagiosos. 

Os  climas  também  não  devem  ser  esquecidos,  visto  que  gozam  de 
importância  activando,  ou  diminuindo  as  predisposições. 

Não  podemos  de  um  modo  preciso  determinar  a  influencia  das  idades. 
O  que,  porém,  não  resta  duvida  é,  que  a  infância  é  mais  do  que  outra 
qualquer  idade  predisposta  a  contrahir  os  exanthemas. 

Os  estados  mórbidos,  antecedentes  ou  actuaes  de  um  individuo,  po- 
dem também,  por  sua  vez,  influir  sobre  a  predisposição. 

Observando-se  o,  que  se  passa  em  geral  nas  moléstias  contagiosas,  ver- 
si3-ha  que  os  seos  eííeitos  não  são  rápidos,  não  são  instantâneos;  um  tem- 
po mais  ou  menos  demorado  pode  separar  a  introducção  dos  agentes  con- 
tagiosos na  economia  da  manifestação  dos  primeiros  symptomas.  Este 
período  tem  o  nome  de  incubação. 

O  período  da  incubação  varia,  segundo  a  natureza  da  moléstia.  Elle 


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é  ordinariamente  de  3  a  4  dias  na  varíola,  e  scarlatina;  de  5  a  7  na  vac- 
cina.  Das  incubações  a,  que  passa  por  ter  um  período  mais  longo  é  a  da 
raiva,  que  é  de  30  á  40  dias;  e,  segundo  Tourde,  podem  mesmo  decor- 
rer annos  antes  da  apparição  da  moléstia . 

Uma  questão  importante  e  de  grande  alcance  para  a  medicina  prati- 
ca se  nos  apresenta:  Uma  moléstia  reputada  contagiosa  exige  sempre  para 
a  sua  evolução  a  preexistência  de  um  principio  material,  ou  alguma  vez 
esse  principio  se  desenvolve  espontaneamente? 

De  ordinário  tem  lugar  a  primeira  hypothese;  mas  a  segunda  não 
deixa  de  dar-se,  se  bem  que  mais  raramente.  Sirva  de  exemplo  a  raiva 
que,  pelo  menos,  na  raça  canina  e  felina,  apparece  espontaneamente  não 
poucas  vezes. 

A  própria  varíola,  typo  por  excellencia  das  moléstias  virulentas,  em 
muitos  casos  se  desenvolve  espontaneamente. 

São  factos  estes  que  quotidianamente  se  estão  reproduzindo. 

Propagação. 

O  modo  de  propagação  do  contagio  é  mais  variado,  do  que  geral- 
mente se  pensa. 

Moléstias  ha,  que  se  propagam  pelo  simples  contacto  da  pelle.  A  sar- 
na pode  servir  de  exemplo.  Outras  transmittem-se  pela  pelle  privada  de 
sua  epiderme.  A  syphiles  não  estará  neste  caso?  Algumas  se  propagam 
pela  inoculação;  a  syphiles  ainda  pode  servir  de  exemplo;  a  vaccina,  etc. 

Outras  muitas  propagam-se  pela  mordedura  de  animaes;  pela  super- 
fície das  membranas  mucosas;  pelos  suores;  pelos  despojos  de  animaes  af- 
lectados  de  epizootias;  pela  roupa,  e  outros  objectos  provenientes  de  in- 
divíduos contaminados. 

E'  inquestionável  a  transmissibilidade  de  certas  moléstias  dos  ani- 
maes pelo  uso,  que  o  homem  faz  da  carne  dos  mesmos,  e  do  leite .  O  car- 
búnculo pode  servir  de  exemplo. 

A  manipulação,  em  certas  industrias,  dos  despojos  de  animaes  mor- 
tos de  moléstias  contagiosas  é  muitas  vezes  um  meio  de  transmissão  do 
contagio  para  o  homem. 

O  ar  atmospherico  é,  sem  duvida  alguma,  não  poucas  vezes>  o  vehi- 
culo  do  contagio. 


—  o  — 


CAPITU1C  II. 


na  infecção  e  8uas  relações  e  d  i  «"crenças  cem  o  contagio. 

A  historia  do  contagio  seria  incompleta,  se  não  se  occupasse  de  suas 
relações  e  diííerenças  com  a  infecção. 

Por  infecção  entende-se  geralmente  uma  alteração  especial  da  atrnos- 
pherapor  certos  princípios  heterogéneos,  produzindo  uma  moléstia. 

Chamam-se  focos  de  infecção  os  lugares  d'onde  se  exhalam  os  princí- 
pios, que  viciam  a  almospliera. 

A  infecção  tem,  em  geral,  por  causa: 

1.  °  Os  effluvios,  que,  como  dizem  os  pathologistas,  são  matérias 
animacs,  e  vegetaes,  privadas  de  rida  e  collocadas  em  condições  particu- 
lares de  calor  e  humidade. 

2.  °  As  emanações  pútridas,  que  se  desprendem  das  substancias  ani- 
maes  em  decomposição. 

3.  °  Os  miasmas,  que  são  exhalações,  que  se  desprendem  do  corpo  do 
homem,  quer  em  estado  de  saúde,  quer  no  de  moléstia,  em  espaços 
circumscriptos,  cujo  ar  é  dificilmente  renovado.  Podem  servir  de  exemplo, 
como  focos  de  miasmas,  as  prisões,  os  hospitaes,  principalmente  quando 
não  são  observados  os  preceitos  que  nos  são  dictados  pela  hygiene;  as 
espeluncas,  que  de  ordinário  servem  de  habitação  á  pobreza,  etc. 

A  Chimica  tem  em  todos  os  tempos  procurado  estudar  os  agentes  da 
infecção;  mas  os  resultados  obtidos  pela  analvse  estão  áquem  dos  immen- 
sos  progressos,  que  tem  feito  a  sciencia  do  immortal  Lavoisier;  e  se  assim 
não  é,  vejamos:  os  effluvios  foram  considerados  por  Lancisi  como  vapores 
d'agua,  tendo  em  suspensão  animalculos,  que  são  absorvidos  pela  respi- 
ração, e  produzem  os  seos  efíeitos  tóxicos.  Com  o  correr  dos  tempos  se 
disse  que  não  havia  nos  effluvios  mais  do  que  vapores  ftagua,  tendo  em 
dissolução  gazes  determinados. 

Vauquelin  tratando  pelos  reagentes  os  orvalhos  condensados  acima 
das  Lagoas  Pontinas  diz  ter  encontrado  n'elles  propriedades  alcalinas. 

Em  1828,  os  doutores  Meirieu  encontraram,  segundo  dizem,  nos 

3 


orvalhos  condensados,  acima  de  certos  pântanos  do  departamento  de  Gard, 
propriedades  acidas. 

Dos  factos,  que  temos  apresentado  o,  que  se  pude  concluir  é  que  a 
chimica  ainda  não  pronunciou  sua  ultima  palavra  acerca  dos  mysterios  da 
infecção  atmospherica. 

Não  devemos  com  alguns  autores,  aliás  de  merecimento  incontes- 
tável, considerar  como  infecção  a  influencia  mórbida  de  uma  atmosphera 
alterada  por  gazes  deletérios,  ou  corpos  outros,  cuja  natureza  é  perfeita- 
mente conhecida.  N'esses  casos  temos  um  envenenamento  propriamente 
dito.  Assim,  os  vapores  de  mercúrio,  de  hydrogeneo  sulphurado,  e  car- 
bonado, etc.  produzem  um  verdadeiro  envenenamento,  e  não  infecção. 

Os  focos  de  infecção  não  tem  sempre  a  mesma  energia;  ella  augmenta, 
ou  diminue  conforme  as  estações  e  os  climas.  E'  ao  pôr  do  sol  que  as 
emanações  são  mais  perigosas.  A  explicação  deste  phenomeno  é  fácil  de 
dar-se:  as  emanações  se  dispersam  no  ar  atmosjthei  ico  pelo  calor  do  dia, 
e  sendo  ellas  mais  pesadas  do  que  o  ar,  cahem  pelo  frio  da  tarde,  e  se 
condensam  na  superfície  da  terra.  Tal  é  pelo  miínos  a  explicação  dada  por 
Lancisi,  e  que,  em  nosso  fraco  modo  de  pensar,  parece  razoável. 

Tem  sido  questão  entre  os  autores  o  saber-se  por  qual  dos  systemas 
absorventes  se  dá  a  infecção,  se  pela  superfície  cutânea,  se  pela  mucosa 
das  vias  respiratórias,  se  pela  das  vias  digestivas.  Opinamos  com  os 
senhores  Béhier  e  Hardy,  que  a  superfície  principal  éa  mucosa  pulmonar, 
collocada  em  um  contacto  quasi  incessante  com  o  ar  atmospherico.  As 
outras  superfícies  representam  um  papel  menos  importante. 

A'  primeira  vista  parece  haver  alguma  analogia  entre  o  contagio  e 
a  infecção,  mas  attendendo-se  á  marcha  geral  das  moléstias  de  uma  e  de 
outra  procedência,  ver-se-ha  que  uma  diíferença  mais  ou  menos  manifesta 
as  separa.  As  primeiras  (contagiosas)  se  estendem  fora  do  fóco,  se  pro- 
pagam de  individuo  a  individuo,  ou  de  objectos  que  lhe  pertenceram.  As 
segundas  (Infectuosas)  não  passam  além  dos  lugares  onde  se  originaram 
senão  no  caso  de  epidemias;  se  estendem  sobre  os  indivíduos,  sem  que  as 
relações  entre  os  mesmos  representem  um  papel  etiológico  na  propagação, 
O  individuo  fora  do  fóco  de  ordinário  nãotransmitte  a  aífecção  alli  adquirida. 

O  Sr.  Fleury,  em  seo  importante  curso  de  hygiene,  trata  de  esta- 
belecer a  diíTerença  entre  o  contagio  e  a  infecção,  differença  que,  até  certo 
ponto,  nos  parece  razoável,  ao  menos  em  theoria. 


— 11  — 


Falle  por  nós  o  illustrado  hygienista:  L  infectieux  dorme  naissance  à 
des  maladies  diverses  riayant  pas  de  rapport  nécessaire  avcc  la  source  et 
la  nature  du  miasme.  Des  soldats  passent  la  nuit  prés  d  un  marais  et 
contractent:  les  uns,  la  Gèvre  intermrttente;  les  autres  le  typhus;  ceux-ci 
la  fièvre  jaune;  ceux-là,  le  choléra.  Dans  une  salte  d  hôpital  encombrée, 
on  voit  naitre,  sous  lmfluence  de  l'infection,  des  êrysipèles,  des  íièvres 
typhoídes,  la  pourriture  etc. 

Le  contagiou  ne  donne  naissance  qu  a  une  seule  mal  adie  identique  à 
cette  du  ou  des  sujcts  dont  il  émane. 

Fundadas  nas  considerações  que  acabamos  de  fazer  é  que  nascem  as 
indicações  tão  diversas,  e  no  entanto  necessárias,  de  isolar  os  indivíduos, 
ou,  ao  contrario,  de  aííastal-os  das  localidades  em  que  foram  elles  af- 
fectados. 

O  professor  Bouillaud  considera  o  contagio  como  um  modo  particular 
da  infecção;  outros,  pelo  contrario,  afíirmam  que  a  infecção  é  um  modo 
particular  do  contagio. 

Eis-nos  em  face  de  uma  questão  que  tem  dado  lugar  a  grandes 
controvérsias,  entre  os  infeccionistas  e  os  contagiomstas: 

Uma  doença,  que  tem  por  origem  a  infecção,  poder-se-ha,  ao  depois, 
transmittir  por  contagio? 

Os  infeccionistas  respondem: — não;  porque,  para  elles  ha  uma  im- 
mensa  barreira  entre  o  contagio  e  a  infecção.  Terão  razão  esses  senhores 
em  seo  obstinado  exclusivismo? 

A  linguagem  dos  factos,  que  é  a  linguagem  da  sciencia,  dá  um 
desmentido  solemne  acerca  de  tal  modo  de  pensar. 

Os  annaes  scientificos  estão  cheios  de  factos  que  demonstram  a  toda 
a  evidencia  que  uma  aíTecção  de  origem  infectuosa  pôde  transmittir-se 
por  contagio.  O  typho  e  a  peste  de  origem  infectuosa,  em  suas  propa- 
gações ulteriores,  se  mostram  altamente  contagiosos. 

O  mesmo  se  pode  dizer  de  certas  dysenterias  epidemicas,  que  appa- 
recem  nos  exércitos  em  campanha,  o  de  muitas  outras  moléstias. 

E  se  não  bastam  os  factos  apresentados,  ahi  tendes  transcripto  um 
trecho  da  these  do  Sr.  Beau,  com  referencia  ao  Sr.  Piorry,  cuja  opinião  é 
bastante  autorizada  na  sciencia.  «M.  Piorry,  dans  le  premier  volume  de 
son  Traité  de  Pathologie,  a  donné  une  histoire  succinte,  mais  substan- 
tielle  de  la  contagion  etudiée  en  elle  même,  et  dans  ses  rapports  avec 


—  1 2  — 


linfection.  II  combat  le  scepticisme  de  ceux  qui  n'admettent  pas  la  con- 
tagion  quand  elle  ne  s'exerce  pas  dans  tous  les  cas  réputés  contagieux, 
et  sur  tous  les  individus. 

«  II  admet  que  les  maladies  nées  d'abord  de  1'infection  peuvent  se 
répandre  ensuite  par  voie  de  contagion,  etc.  . . » 


CAPITTJLO  III, 


Da  febre  amarella  e  da  cbolera-morbus  asiática  sob  o  ponto 
«le  vista  do  contagio,  e  algumas  palavras  sobre  o  trata- 
mento  de  certas  moléstias  que  apresentam  o  caracter 
contagioso. 

Antes  de  entrarmos  na  discussão  da  matéria,  que  faz  o  objecto  do 
presente  capitulo,  tratemos  primeiro  de  ventilar  uma  questão  que  nos 
foi  suscitada  pela  leitura  da  these  do  Sr.  Dr.  José  Felix  da  Cunha  Mene- 
zes: questão,  que  convém  seja  elucidada  por  amor  da  sciencia  e  por  amor 
da  humanidade. 

E'  ella  a  seguinte:  haverá  incompatibilidade  entre  o  contagio  e  as 
epidemias? 

0  Sr.  Dr.  Cunha  Menezes  responde  pela  affirmativa,  o,  que,  a 
menos  que  o  saibamos,  ainda  não  foi  dito  por  pathologista  algum.  Verdade 
é  que  ha  noiabilidades  scientificas  que,  como  adiante  veremos,  negam  o 
contagio  n'esta  ou  naquella  epidemia;  mas  ainda  não  houve  quem— em 
these —dissesse  que  ha  uma  barreira  entre  o  contagio  e  as  moléstias  epi- 
demicas. 

A  verdade  do  que  acabamos  de  emittir  é  confirmada  pelo  próprio 
Sr.  Dr.  José  Felix,  que,  querendo  sustentar  uma  proposição  arrojada 
perante  a  sciencia  moderna,  terminou  sua  these  com  as  seguintes  palavras, 
de  propósito  emprestadas  ao  Dr.  Pietra  Santa:  La  science  médicale  rendra 
m  service  immense  a  Vhumaníté  cn  proclamam  que  lepidemie  riest  pas 
contagieuse. 

O  Dr.  Pietra  Santa  na  citação  alludida  refere-se  á  cholera-morbus.  e 


—  13  — 


não  ás  epidemias  em  geral,  e  a  prova  mais  evidente  disso  está  na  própria 
citação,  que  também  por  nossa  vez  transcreveremos  do  jornal—  L' Union 
Médicale  n.°  61,  de  24  de  maio  de  1866.  Eita:  La  science  médicale 
remira  un  service  unmense  à  I  humanité  en  proclamam  que  le  cholera  nest 
pas  contagiem:! 

Tratemos  agora  de  apresentar  algumas  considerações  a  respeito  da 
contagiosidade  ou  não  contagiosidade  da  febre  amarella  e  da  cholera- 
moibus. 

Não  ha  talvez  em  medicina  uma  questão  sobre  a  qual  mais  se  tenha 
dissertado  do  que  a  que  occupa  n'este  momento  nossa  attenção. 

Digamos  em  primeiro  lugar  algumas  palavras  sobre  a  febre  amarella. 

Os  contagionistas  (falíamos  d'aquelles  que  o  são  de  um  modo  abso- 
luto e  exclusivo)  não  admittem  que  a  febre  amarella  se  desenvolva  em  um 
paiz  senão  por  importação. 

Os  infeccionistas,  porém,  negam  essa  origem,  e  fazem  depender  o 
apparecimento  da  moléstia  de  circumstancias  todas  especiaes  e  originarias 
das  localidades. 

A'  frente  dos  segundos  se  acham  Valentin,  Dalmas,  Devèze,  Dariste 
e  principalmente  Mr.  Ghervin. 

Nas  bancadas  dos  contagionistas  tem  assento  Warsen,  Lind,  Gilbert, 
Pariset,  etc. 

Mr.  Chervin  para  mostrar  que  a  febre  amarella  é  devida  a  condi- 
ções todas  locaes,  dá  como  facto  averiguado  pelos  documentos,  que 
pôde  recolher,  o  ter  ella  sempre  existido  na  America,  sem  haver  sido 
importada. 

Admittido  mesmo  que  seja  uma  verdade  inconcussa  na  sciencia  me- 
dica, o,  que  diz  Mr.  Chervin  sobre  a  não  importação  da  febre  amarella 
na  America  do  Norte,  segue-se  que  seja  aceitável  a  sua  opinião  de  que  a 
referida  moléstia  não  pôde  ser  importada  para  nenhum  outro  paiz? 

Contra  isso  estão  os  factos  quotidianos,  que  nos  mostram  que  mo- 
léstias de  origem  infectuosa  se  transmittem  também  por  contagio;  contra 
isso  está  a  opinião  do  Sr.  Piorry,  que  já  tivemos  occasião  de  citar,  na 
segunda  parte  deste  nosso  trabalho. 

Ainda,  como  argumento  da  contagiosidade,  cita  o  Sr.  Dalmas  em 
um  livro  seo,  que  tem  por  titulo — Pesquizas  históricas  e  medicas  sobre  a 
febre  amarella—,  o  facto  de  haver  Johnson,  medico  da  Philadelphia,  disse- 


—  14  — 


cado  um  grande  numero  de  indivíduos  fallecidos  de  febre  amarella,  sem 
que  sua  saúde  fosse  compromettida. 

Mr.  Chervin  vai  além:  diz  ter  aberto  mais  de  500  cadáveres,  e 
assevera  que  alguns  médicos,  que  o  ajudaram,  cortaram-se  na  occasião  das 
autopses,  e  que  nenhum  soffreo  o  menor  incommodo. 

Quid  inde?  perguntaremos  nós. 

Esses  e  outros  factos  não  podem  ser  explicados,  como  muito  bem 
diz  o  professor  Anglada,  por  uma  immunidade  idiosyncrasica  individual, 
de  que  a  sciencia  tantas  vezes  nos  dá  noticia? 

Aquelles,  que  admittem  que  a  febre  amarella  para  desenvolver-se 
necessita  apenas  de  emanações  infectuosas,  de  humidade,  e  d'um  clima 
quente,  ficam  embaraçados  quando  tem  de  explicar  a  coincidência  do 
desenvolvimento  da  epidemia  em  um  paiz,  em  que  são  admittidos  á  livre 
pratica  navios  procedentes  de  localidades  suspeitas. 

O  Sr.  Dalmas  apresenta  contra  a  contagiosidade  da  febre  amarella 
o  facto  de  terem  alguns  indivíduos  solTrido  3  inoculação  pela  lanceta, 
servindo-se  para  isso  do  suor  dos  doentes,  do  sangue,  e  das  matérias  por 
elles  vomitadas:  inoculação,  que  deo  um  resultado  negativo. 

Do  argumento  do  Sr.  Dalmas  poder-se-ha  concluir  alguma  coisa? 
Julgamos  que  não. 

Haverá  quem  negue  que  o  vinis  vaccinico  seja  altamente  contagioso, 
e  no  entanto  tenha  muitas  vezes  dado  pela  inoculação  um  resultado  ne- 
gativo? 

Em  conclusão  diremos: 

Que  não  duvidamos  que  a  febre  amarella,  na  America  do  Norte  prin- 
cipalmente, tenha  por  origem  a  infecção; 

Que  também  aceitamos,  e  com  alguns  médicos  distinctos,  que  ella 
possa  propagar-se  por  contagio. 

Passemos  agora  a  dizer  algumas  palavras  a  respeito  da  cholera-mor- 
bus  epidemica. 

Assim  como  relativamente  â  causa  e  propagação  da  febre  amarella, 
assim  também  quanto  á  causa  e  propagação  da  cholera,  os  autoreá  se 
dividem  em  dois  grupos:  contagionistas  e  anti-contagionistas. 

Os  mesmos  argumentos,  que,  contra  a  contagiosidade  da  febre  ama- 
rella, foram  apresentados  por  aquelles,  que  consideram  essa  moléstia  como 
devida  a  causas  todas  locaes,  o  são  ainda  pelos,  que  tem  tratado  da  ques- 


—  15  — 


tão,  no  que  diz  respeito  á  cholera-morbus.  E'  ainda  aqui,  como  relativa- 
mente â  febre  amarella,  com  as  observações  negativas  da  transmissão  do 
grande  ílagello  do  Ganges,  que  se  pretende  destruir  as  que  affirmam-n'a; 
é  ainda  aqui,  como  lá,  com  as  provas  negativas  da  inoculação  do  suor, 
do  vomito,  e  do  sangue  dos  cholericos,  que  se  quer  demonstrar  a  não  con- 
tagiosidade  da  moléstia. 

O  facto  de  haverem  sido  poupados  muitos  indivíduos,  que  eram 
obrigados  a  entreter  relações  com  os  cholericos,  é  lido  ainda  como  uma 
prova  da  não  transmissibilidade  da  moléstia! 

Tratando  da  febre  amarella,  já  tivemos  occasião  de  emittir  nosso 
juizo  a  respeito  de  um  tal  modo  de  argumentação;  julgamos  desnecessário 
reproduzil-o  aqui. 

Antes  do  apparecimento  da  cholera  em  França,  e  mesmo  depois  de 
sua  primeira  invasão  ifesse  paiz,  a  idéa  da  transmissão  por  contagio  con- 
tava poucos  sectários;  masvão-se  succedendo  as  invasões,  e  (coisa  notável!) 
os  contagionistas  vão  augmentando! 

Si  compulsarmos  a  historia  das  diversas  epidemias  da  cholera,  ve- 
remos que  quasi  sempre  ella  apparece  em  um  paiz,  depois  que  a  elle 
chega  algum  navio  ou  individuo,  vindos  de  lugares  suspeitos. 

Não  fica  ahi:  depois  do  apparecimento  do  primeiro  caso  da  moléstia, 
os  outros  dão-se  quasi  sempre  de  preferencia  em  indivíduos,  que  se  oceu- 
pam  em  cuidar  do  doente.  Esses  e  muitos  outros  factos  serão  filhos 
do  acaso? 

Os  doutores  Briquet  e  Mignot  em  sco  Tratado  pratico  e  analyticò 
da  cholera-morbus  epidemica  de  1849  apresentam  considerações  de  tal 
ordem,  que  demonstram  claramente  a  contagiosidade  da  moléstia  no 
hospital  da  caridade,  que  estava  sob  a  direcção  de  um  d'elles,  o  Dr. 
Briquet.  São  ellas  resumidamente  as  seguintes:  «  A  cholera  desenvolveo-se 
no  hospital,  depois  que  para  elle  entraram  alguns  cholericos. 

«  A  moléstia  principiou  atacando  os  indivíduos  que  estavam  na 
mesma  sala  para  onde  entraram  os  cholericos. 

«  Durante  4  dias  os  3  quartos  do  hospital  ficaram  em  uma  immu- 
nidade  completa,  e  a  moléstia  foi  invadindo  succcssivamente  as  outras 
partes  do  estabelecimento,  mostrando  sempre  uma  predilecção  para  com 
aquellas,  pelas  quaes  ella  tinha  feito  sua  invasão. 

«  Os  empregados  do  hospital,  que,  pela  natureza  de  seos  serviços, 


—  10  — 


pão  estavam  nas  salas  senão  por  momentos,  não  eram  atacados,  ou  o  eram 
levemente. 

«  Os  individuas  que  entretinham  relações  mais  immediatas  com  os 
doentes  eram  os  mais  atacados.  » 

O  Dr.  Mes  Worms  em  seo  folheto  publicado  em  1865,  eque  tem 
por  titulo — Propagação  da  cholera  morbus  e  meios  de  restringil-a,  apresenta 
factos  sobre  o  contagio  da  moléstia,  que  levam  o  espirito  ainda  o  mais 
obstinado  a  crer  nesse  modo  de  propagação. 

O  autor  em  seo  importante  trabalho  trata  da  marcha  geral  da  cholera, 
da  invasão  pelos  portos,  da  transmissão  individual,  da  moléstia  nos  hos- 
pitaes,  modo  de  propagação  entre  as  tropas,  transmissão  pela  cholerina, 
pelos  indivíduos  sãos,  pelos  cadáveres,  pelos  objectos  que  serviram  aos 
eholericos,  pelas  dejecções  dos  mesmos,  etc  etc. 

Se  não  temêssemos  alongar  nossa  these,  transcreveríamos  alguns 
trechos  do  escripto  do  Dr.  Worms,  o  trabalho  mais  importante  que 
conhecemos  a  respeito  da  transmissão  da  cholera  pelo  contagio. 

O  Dr.  Aman-JVlarie-Charles  Isidore  de  Cornevin  em  uma  these 
sustentada  perante  a  Faculdade  de  Medicina  de  Paris,  em  março  do 
corrente  anno,  tratando  da  cholera,  apresenta  a  idéa  de  que  as  grandes 
epidemias  são  de  natureza  parasitaria. 

Na  Allemanha  os  doutores  Klob  e  Thomé,  tratando  do  mesmo  ponto, 
parecem  sustentar  que  a  moléstia  depende  do  desenvolvimento  de  uma 
espécie  de  vegetal  da  ínfima  classe,  o  fungus,  que  foi  encontrado  pelos 
dois  observadores  nos  intestinos  dos  cholericos.  (Veja-se  a  Gazeta  Medica 
da  Bahia  n.°  26,  de  31  de  julho  do  corrente  anno). 

Consignamos  em  nossa  these  essas  idéas,  que  estão  em  voga,  prin- 
cipalmente na  Allemanha,  sem  sobre  ellas  emittir  nosso  juízo. 

Aos  incansáveis  observadores  cumpre  estudal-as,  e  resolver  uma  tão 
importante  questão  ainda  em  nossos  dias  muito  controvertida. 

Tratemos  agora  de  uma  medida  preventiva,  que  tem  sido  por  alguns 
práticos  condemnada.  Queremos  fallar  das  quarentenas. 

A  quarentena,  conforme  é  hoje  geralmente  entendida,  quer  dizer 
isolamento  mais  ou  menos  temporário,  que  se  impõe  aos  viajantes  e  objectos 
procedentes  de  um  paiz,  em  que  reina  uma  moléstia,  que  se  julga  de 
natureza  contagiosa,  e  durante  o  qual  são  postos  em  execução  os  pro- 
cessos e  meios  de  desinfecção. 


—  17  — 


As  medidas  quarentenárias,  a  principio  combatidas,  quer  como 
inúteis,  quer  como  prejudiciaes  aos  interesses  do  commercio,  estão  hoje 
abraçadas  pelos  paizes  mais  civilisados  do  mundo,  como  a  França,  os  Esta- 
dos Unidos  e  a  Inglaterra,  pelo  menos  para  a  cholera-morbus. 

Entre  nós,  depois  das  cruéis  provações  por  que  passamos  em  1849  e 
1855,  com  a  invasão  da  febre  amarella  e  da  cholera-morbus,  felizmente 
estão  em  pratica  as  quarentenas,  graças  talvez  aos  esforços  empregados 
já  na  tribuna,  já  na  imprensa,  pelo  ilíustrado  inspector  de  saúde  publica 
d'esta  província,  o  Sr.  Dr.  José  de  Góes  Siqueira,  a  quem  neste  mo- 
mento agradecemos  alguns  esclarecimentos  que  nos  forneceo  sobre  a 
questão. 

Demonstrado,  como  nos  parece,  que  a  febre  amarella  e  a  cholera- 
morbus  se  transmittem  por  contagio,  não  vemos  que  possa  ser  razoavel- 
mente combatido  o  systema  das  medidas  quarentenárias,  que  sendo  conve- 
nientemente empregadas,  c  de  accordo  cnm  os  princípios  da  hygiene, 
podem,  como  acertadamente  opina  o  Sr.  Dr.  Goes  em  seos  Conselhos  pre- 
ventivos contra  a  cholera-morbus,  ser  de  summa  utilidade  á  saúde  publica, 
já  prevenindo  e  evitando  que  as  duas  grandes  epidemias  invadam  um 
paiz,  já  tranquillizando,  e  acalmando  os  espíritos  timoratos. 

Si,  apezar  d'esses  meios,  qualquer  das  duas  epidemias  chega  a 
invadir  um  paiz,  então  convém  que  sejam  restrictamente  observados  outros 
preceitos  bygienicos,  que  são  tidos  como  modificadores  das  predisposições 
individuaes.  São  elles  os  seguintes:  purificar  c  renovar  o  ar  nas  habita- 
ções particulares  e  publicas,  destruir  os  fócos,  evitar  a  agglomeração  de 
muitos  indivíduos  em  lugares  estreitos,  abster-se  dos  prazeres  da  meza, 
das  fadigas  physicas  e  moraes. 

A  administração  publica  não  deve  perder  de  vista  que  o  terror,  e 
tudo  quanto  pode  abater  e  entristecer  o  espirito,  exerce  grande  influencia 
sobre  as  predisposições  individuaes,  pelo  que  devem  ser  expressamente 
prohibidas  as  pompas  religiosas. 

O  estabelecimento  de  hospitaes  em  lugares  próprios  é  uma  medida 
de  grande  utilidade. 

Não  devemos  deixar  passar  desapercebida  uma  medida,  que  está  em 

grande  voga  na  França  e  na  Inglaterra  contra  a  cholera-morbus  epidemica. 

Queremos  falia r  do  systema  das  visitas  preventivas. 

Este  systema  consiste  em  suspender  por  meio  de  um  tratamento  con- 

õ 


—  18  — 

veniente  a  diarrhea,  que  em  tempo  de  epidemia  de  cholera-morbus  precede 
d  explosão  da  moléstia. 

Na  Inglaterra  os  médicos  visitadores  andam  de  porta  em  porta; 
apresentam-se  todos  os  dias  antes  da  partida  dos  operários  para  o  traba- 
lho, ou  á  tarde  quando  elles  regressam.  Se  algum  d'elles  tem  diarrhea, 
prescreve-se-lhe  immediatamenle  o  tratamento.  Se  ha  grande  urgência  os 
medicamentos  são  fornecidos  pelo  medico  visitante,  que  os  leva  comsigo. 
Não  sendo,  porém,  grande  a  urgência,  o  medico  limita-se  a  receitar,  re- 
ceita que  é  aviada  pelas  pharmacias,  gratuitamente. 

Terminemos  nosso  trabalho  tratando  de  algumas  medidas,  que  podem 
ser  consideradas  como  meios  curativos  propriamente  taes  de  algumas  mo- 
léstias, que  apresentam  o  caracter  contagioso. 

Paliemos  em  primeiro  lugar  dos  específicos,  cuja  efíicacia  6  geral- 
mente reconhecida. 

Elles  se  reduzem  aos  antisyphiliticos,  eaos  anti-psoricos.  A  descoberta 
de  maior  numero  de  específicos  seria  incontestavelmente  um  dos  mais 
relevantes  serviços  que  a  medicina  poderia  prestar  á  humanidade. 

Dcs  específicos  passemos  á  cauterisação.  Esse  meio  tem  sido  empre- 
gado com  vantagem  na  pústula  maligna,  e  para  prevenir  a  raiva. 

A  inoculação  da  vaccina  é  hoje  com  justa  razão  geralmente  conside- 
rada como  um  excellente  meio  preventivo  da  varíola. 

As  experiências,  que  se  tem  feito  da  inoculação  da  syphiles  como 
medida  preventiva,  tem  dado  resultados  negativos. 

Aqui  damos  por  finda  nossa  dissertação,  e  o  fazemos  agradecendo 
ao  distincto  facultativo,  o  Sr.  Dr.  Silva  Lima,  o  modo  cavalheiro  com  que 
poz  a  nossa  disposição  alguns  livros,  que  nos  foram  de  summa  utilidade. 


SECÇiO  ACCESSORIA. 


DO  INFANTICÍDIO  SOB  O  PONTO  DE  VISTA  MEDICO-LEGAl. 


PROPOSIÇÕES. 

I. 

O  infanticídio  é  a  morte  provocada  de  uma  criança  recemnascida,  ou 
no  acto  de  nascer. 

II. 

O  nosso  código,  bem  como  muitos  outros,  não  define  o  que  seja  um 
recemnascido,  e  no  entanto  questão  é  essa  que  muito  tem  preoccupado 
os  jurisconsultos. 

Hl. 

Definiremos  o  recemnascido  segundo  o  direito  romano,  isto  é,  a 
criança  que  ainda  não  recebeo  os  primeiros  cuidados  (sanguinolentus). 
Quando  mais  não  seja,  tem  essa  definição  em  seo  favor  a  razão  philosophica. 

IV. 

O  código  brazileiro,  na  applicação  da  pena  para  o  crime  de  infanti- 
cídio, não  tem,  e  com  razão,  em  consideração  alguma  a  divisão  estabele- 
cida pelos  medicos-legislas  de  infanticídio  por  omissão  e  por  commissão. 


Tem  sido  questão  entre  os  jurisconsultos  o  seguinte:  Para  que  tenha 
lugar  o  infanticídio  é  preciso  que  o  recemnascido  seja  julgado  viável,  ou 


—  20  — 

basta  que  esteja  vivo  quando  se  commetteo  o  crime?  Inclinamo-nos  pela 
segunda  hypothese. 

VI. 

Aquelles,  que  sustentam  que  a  viabilidade  deve  ser  considerada  como 
a  condição  sine  qua  non  para  que  se  dê  o  infanticídio,  defendem  uma 
doctrina  que  vae  de  encontro  aos  princípios  da  moral,  e  que  pode  ser  de 
consequências  funestíssimas. 

VII. 

A  nossa  lei  penal  tratando  do  infantieidio,  e  nada  dizendo  sobre  a 
questão  da  viabilidade,  parece  de  algum  modo  sustentar  a  doctrina  que 
diz  que  basta  para  que  o  crime  se  dê  que  a  criança  tenha  vivido. 

viu. 

Não  dispondo  a  sciencia  medica  de  meios  seguros,  pelos  quaes 
possa  provar  que  uma  criança  viveo  sem  ter  respirado,  entendemos  que 
ainda  sob  o  ponto  de  vista  medico-legal  viver  é  respirar. 

IX. 

Não  se  deprehenda,  do  que  fica  dito,  que  negamos  a  vida  sem  a 
respiração;  não.  Os  factos,  porém,  que  se  apresentam  são  tão  raros,  que 
bem  podem  ser  considerados  como  excepcionaes. 

X. 

Pela  docimasia  pulmonar  pôde  o  medico  verificar  se  a  criança  chegou 
a  respirar. 

XI. 

Dos  diversos  methodos  docimasicos  o  mais  simples  e  geralmente 
seguido  é  a  docimasia  pulmonar  hydrostatica,  aconselhada  por  Galeno. 

XII. 

O  exame  anatómico  da  criança  pôde  fornecer  ao  medico  legista  pro- 
vas, que  o  induzam  a  affirmar  com  mais  ou  menos  probabilidade  que  ella 
chegou  a  viver  algum  tempo. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA. 


AFFECÇOES  CARBUNCULOSAS. 


PROPOSIÇÕES. 

I. 

As  affecções  carbunculosas  são  duas:  o  carbúnculo  propriamente 
dito,  e  a  pústula  maligna. 

II. 

A  .  primeira  cTessas  affecções  se  desenvolve  tanto  no  homem,  como 
nos  animaes;  a  segunda  é  exclusiva  ao  homem. 

m. 

Uma  alteração  profunda  no  sangue  pode  fazer  com  que  o  tumor  car- 
bunculoso  (carbúnculo  symptomatico  de  alguns  autores)  se  desenvolva  no 
homem,  independentemente  da  transmissão  do  vírus  carbunculoso  dos 
animaes. 

IV. 

Ha  uma  outra  espécie  de  carbúnculo  (carbúnculo  idiopathico  de 
alguns  autores).  Esta  forma  tira  sua  origem  do  carbúnculo  symptomatico. 


—  22  — 


V. 

Pode-se  dizer  que  em  geral  são  idênticas  as  causas  do  carbúnculo 
symptomatico  tanto  no  homem,  como  nos  animaes. 

VI. 

O  virus  carbunculoso  passa  por  ser  um  d'aquelles  cujo  contagio  se 
acha  provado  por  innumeros  factos.  As  pelles  de  animaes  aífectados  de 
carbúnculo  conservam  o  seo  caracter  contagioso  até  depois  de  cortidas. 

Vil. 

O  carbúnculo  é  sempre  acompanhado  de  prodromos,  que  se  denun- 
ciam por  um  abatimento  de  forças,  que  não  deixa  o  doente  occupar-se  em 
coisa  alguma. 

Vlll. 

Depois  dos  prodromos  apparece  uma  ou  mais  pústulas  em  qualquer 
parte  do  corpo;  apresntando  em  seo  centro  uma  côr  bastante  preta,  mas 
que  se  modifica  na  circumferencia,  a  ponto  de  tornar-se  vermelha.  Estas 
pústulas  abrem-se  com  uma  presteza  extraordinária,  e  deitam  uma  serosi- 
dade,  que  determina,  onde  toca,  calor  intenso  e  coceira. 

IX. 

O  carbúnculo,  e  principalmente  aquelle  que  os  autores  chamam 
symptomatico,  é  uma  moléstia  quasi  sempre  mortal. 

X. 

O  tratamento  varia,  segundo  o  carbúnculo  é  symptomatico,  ou  idio- 
pathico;  e  segundo  o  estado  do  individuo.  A  cauterisação  só  aproveita,  e 
isso  mesmo  raramente,  no  carbúnculo  idiopathico. 


XI. 


A  pustuia  maligna,  diversamente  do  carbúnculo,  cuja  ella  é  uma  es- 
pécie, quasi  sempre  se  desenvolve  nas  partes  do  corpo  habitual  ou  acci- 
dentalmente  descobertas,  e  naquellas  em  que  a  pelle  é  fina. 

XII. 

A  pústula  maligna,  se  bem  que  seja  uma  moléstia  grave,  é  todavia  de 
um  prognostico  menos  fatal  do  que  o  do  carbúnculo. 

XIII. 

As  causas,  séde,  marcha,  forma,  e  os  resultados  negativos  da  inocu- 
lação da  pústula  maligna,  fazem  com  que  o  medico  não  a  confunda  com  o 
carbúnculo. 

XIV. 

A  cauterisação  tem  sido  empregada  com  vantagem  no  tratamento  da 
pústula  maligna.  Ella  pode  ser  feita  quer  com  o  fogo,  quer  com  a  potassa 
cáustica,  quer  com  os  ácidos  concentrados,  etc,  etc. 

XV. 

A  extirpação  do  tumor  carbunculoso,  e  algumas  vezes  a  do  pustuloso, 
é  uma  operação,  que  deve  ser  abolida,  já  como  muito  dolorosa,  já  como 
pouco  efficaz. 


\ 


SECÇlO  MEDICA. 


CHLOROSE. 


PROPOSIÇÕES. 


I. 

A  chlorose  é  uma  nevrose,  caracterisada  por  uma  pallidez  particular 
ila  face,  por  perturbações  de  diversas  funccões  do  organismo,  e  por  uma 
diminuição  nos  glóbulos  do  sangue. 


II. 


A  chlorose  é  uma  moléstia  differente  da  anemia. 


III. 


As  causas,  os  symptomas,  a  marcha.,  a  duração,  e  ainda  o  tratamento 
de  uma  e  outra  moléstia,  mostram  que  ellas  não  são  idênticas. 

IV. 

O  professor  Trousseau  dá  muita  importância,  para  differençar  a 
chlorose  da  anemia,  a  um  ruido  de  sopro,  que  é  ouvido  quando  se  applica 
o  stethoscopio  acima  da  parte  media  da  clavícula. 

V. 

Se  o  ruido  é  simples,  e  ouvido  no  primeiro  tempo  diz  Trousseau 


que  ha  anemia;  se,  porém,  o  ruido  é  duplo  e  se  estende  ao  segundo  tem- 
po (ruido  de  sopro  com  reforço  na  expressão  do  Sr.  Bouillaud)  diz  o  illus- 
trado  professor  que  a  moléstia  deve  ser  capitulada  de  chlorose. 

VI. 

À  chlorose,  desenvolvendo-se  tanto  nos  indivíduos  de  um  como  nos 
de  outro  sexo,  costuma  todavia  ser  mais  frequente  na  mulher. 

VII. 

Os  indivíduos  de  temperamento  nervoso  e  lymphatico  são  aquelles  a 
quem  de  preferencia  a  chlorose  costuma  atacar. 

VIU. 

Não  consideramos  a  chlorose  como  uma  moléstia  congénita,  e  nem 
tampouco  a  classificaremos,  como  querem  alguns,  no  rol  das  cachexias. 

IX. 

A  chlorose  pode  coexistir  com  outras  moléstias.  A  tuberculisaeão  nos 
individuas  predispostos  pela  herança  é  uma  affecção  que  sóe  acompanhal-a. 

X. 

O  prognostico  da  chlorose  varia,  segundo  é  ella  incipiente  ou  chro- 
nica;  segundo  as  moléstias  que  acompanham-n  a,  e,  por  ultimo,  segundo  a 
desordem  profunda  das  funeções  orgânicas. 

XI. 

O  tratamento  consiste  não  só  nos  meios  hygienicos,  como  também 
nos  preparados  pharmaceuticos. 


—  27  — 


xn. 

Dentre  os  diversos  preparados,  o  mais  usado  é  o  ferro,  applicado  só-, 
ou  associado  a  outras  substancias,  segundo  as  exigências  das  indicações 
especiaes. 

xin. 

Os  preparados  de  manganese  tem  também  sido  empregados  com 
vantagem,  e  bem  assim  os  amargos. 

XIV. 

As  preparações  marciaes  são  contra-ineficadas  quando  além  da  chlorose 
existe  também  a  tuberculose. 


HIPP0CR4TIS  APHOMSH. 


i. 

Ad  extremos  morbos,  extrema  remedia  exquisite  óptima. 

(Sect.  l.a  Aph.  6.") 

II. 

Circa  principia  et  fines  omnia  sunt  dcbiliora:  circa  vigores  vero, 
vehementiora. 

(Sect.  ±*  Aph.  30.) 

Hl. 

Mulationcs  anni  temporum  máximo  pariunt  morbos,  et  in  ipsis  lem- 
poribus  mutationes  magnae  tum  frigoris  tum  caloris,  et  esetera  pro  ralionc 
eodem  modo. 

(Sect.  3.aAph. 

IV. 

In  autumno  morbi  acutissimi,  et  maxime  exitiales,  ver  autem  salu- 
berrimnm,  et  minime  lethale. 

(Sect.  3.a  Aph. 

V. 

Morbi  autem  quilibet  íiunt  quidem  in  quibuslibet  anni  temporibjs; 
nonnulli  vero  in  quibusdam  ipsorum  potius  et  fiunt,  et  exacerbantur. 

(Sect.  3.a  Aph.  19.) 

VI. 


In  morbis  acutis,  extremarum  partium  frigus.  malum. 

(Sect.  7/  Aph. 


«JWuMÂAa  «  ^A«V\JVVÚUÍÍ/G  )u\\\i>n\a.  evolua  *  <&aa\lAaAe  Ae  cálcxU- 
5  Ae  ctaleiw\L\A  An. 

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