Rocha, Manoel Anacleto Carneiro da
Vantagens da extracção sobre a depressão na operação da catarata : thése apresentada e sustentada para verificação de titulo, em agosto de 1867, perante a Faculdade de Medicina da Bahia
THESE 


DO  MEDICO-CIRURGICO 


MANOEL  ANACLETO  CARNEIRO  DA  ROCHA. 


MED'    A  1 

JAU  5. 8  19: 

v  LIBRAR'] 


/ 


VANTAGENS 

DA 

EXTB&GCIO  SOBRE  A  DEPRESSÃO 

NA 

OPERAÇÃO  DA  CATARATA 


THE  SE 


APRESENTADA  E  SUSTENTADA  PARA  VERIFICAÇÃO  DE  TITULO,  EM 

AGOSTO  DE  1867, 


PERANTE 


A  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 

rou 

MANOEL  ANACLETO  CARNEIRO  DA  ROCHA, 

NATURAL  DE  ENTRE -OS-RIOS 

Medico- Cirúrgico  pela  Escolla  Medico  Cirúrgica  do  Porto, 


BAHIA: 

TYP.  DA  «  CONSTITUIÇÃO  »  DE  F.  A.  DE  FREITAS, 
Rua  das  Carapelks  n.°  40, 1.°  andar. 
1867 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 


O  Exm.  Sr.  Cons.Dr.  João  Baptista  dos  Anjos. 

VICE-DIRECTOR 

O  Exm.  Sr.  Conselheiro  Vicente  Ferreira  de  Magalhães. 

LENTES  PROPRIETÁRIOS. 

1.  "  ANNO. 

OS  SENHORES  DOUTORES.  MATÉRIAS  QUE  LECCIONÃO. 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães    .    Physica  em  geral,  e  particularmente  cm  suas 

applicações  a  Medicina. 
Francisco  Rodrigues  da  Silva  ....    Chimica  e  Mineralogia, 
Adriano  Alves  dc  Lima  Gordilho.    .    .     Anatomia  descriptiva. 

2.  »  ANNO. 

Antonio  Mariano  do  Bom  fim  .     .    .     .    Botânica  e  Zoologia 

Jerónimo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho.    .    .    Anatomia  descriptiva,  sendo  os  alumnos  obri- 
gados a  dissecções  anatómicas. 

3."  ANNO. 

Elias  José  Pedroz  Anatomia  geral  e  pathologica. 

José  de  Goes  Siqueira  Pathologia  geral. 

Jerónimo  Sudré  Pereira  Physiologia. 

4.o  ANNO.. 

Cons.  Manoel  Ladisláo  Aranha  Dantas  Pathologia  externa. 
Alexandre  José  de  Queiroz  .•    ...»   Pathologia  interna. 

Mathias  Moreira  Sampaio  Partos,  moléstias  de  mulheres  pejadas   e  de 

meninos  recem-nascidos. 

5. 0  ANNO. 

Alexandre  José  de  Queiroz    ....    Pathologia  interna. 

José  Antonio  de  Freitas  Anatomia  topogiaphica,  Medicina  operatona  o 

apparelhos. 

Joaquim  Antonio  d'Oliveira  Botelho  .    .    Matéria  medica  e  therapeutica. 

tf.»  ANNO. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygiene,  e  Historia  da  Medicina. 

Salustiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Antonio  José  Ozorio  Pharmacia. 

..     ...........    Clinica  externa  do  3.  c  4. 

Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5.  e  6. 

LENTES  OPPOSITORES. 

José  Aflbnso  Paraizo  dc  Moura.  .  . 
Augusto  Gonsalves   Martins  .    .  . 

Domingos  Carlos   da  Silva    •    •    >    •}  Secção  Cirúrgica. 

Ignacio  José  da  Cunha  .... 
Pedro  Ribeiro  de  Araujo  .... 

Bozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães.    ,t   SecçSo  Accessoria. 
José  Ignacio  de  Barros  Pimentel.  . 
Virgilio  Climaco  Damazio  .    .    .  • 

Demétrio  Cyriaco  Tourinho    .    .  • 

Luiz  Mvares  dos  Santos  £  Secç3o  Medica, 

JoãoPodro  da  Cunha  Valle.    .    .  . 

SECRETARIO— O  Sr.  Dr.  Cincinnato  Pinto  da  Silva. 

OFFICIAL  DA  SECRETARIA — O  Sr.  Pr.  Thomaz  d  Aquino  Gaspar, 

A  Faculdade  não  approva,  nem  reprova  as  idèvs  cmitdJas  nesta  Thcse'  


A*  MEMORIA  DE  MEC  PAE: 


Tributo  d'amor  filial. 


A'  MINHA  BOA  MAE: 


Testemunho  d'amor,  respeito  e  saudade. 


A'  MINHA  VIRTUOSA  E  QUERIDA  ESPOSA  E  A'  MINHA  INNOGENTE  FILHINHA- 

Prova  d'amor  extremoso. 


A  MEU  IRMÃO  ANTONIO: 

Mostra  de  gratidão  e  amizade. 


À  MEUS  SOGRO  E  SOGRA: 

Mostra  de  purá  amizade. 


AOS  ilu  stríssimos  e  excelleivtissiiuos  senhores 

DIRECTOR  E  LENTES 

DA  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 

Como  garantia  de  Respeitosa  consideração. 


AOS  MEUS  PRESTIMOSOS,  RESPEITÁVEIS  E  GENEROSOS  AMIGOS 

OS  ILLUSTRISSIMOS  SENHORES 

JOÃO  PEREIRA  DE  AZEVEDO 
JOSÉ  MAURICIO  DAQUINO 

E 

ANTONIO  LUIZ  MACHADO  BASTOS 

Prova  sincera  de  gratidão. 


J'ecris...  pour  quoi?.... 

Je  ne  sais.,,  parce  qu'il  faut. 


(Alfered  de  Vigni.) 


Não  sabendo  que  podíamos  escolher  o  assumpto  dathese  para  a  veri- 
ficação do  nosso  diploma,  e  achando-nos  em  circumstancias  que  não  nos 
permittem  demorar  na  antiga  capital  do  Brazil,  vimo-nos  na  necessidade 
de  resumir  o  trabalho  imperfeito  que  temos  a  honra  de  apresentar  áillus- 
tre  Faculdade  do  Medicina  da  Bahia. 

Não  tivemos  pretenção  alguma  na  confecção  deste  trabalho — satisfa- 
ção á  lei — ,  nada  mais. 

Quasi  ao  sahir  dos  bancos  das  aulas,  o  jovem  medico  esta  longe  de 
ser  um  pratico;  elle  somente  adquiriu  os  conhecimentos  necessários  para 
não  se  desviar  nos  embaraços  da  clinica;  é  somente  depois  dalguns  an- 
nos  de  pratica,  unida  ao  trabalho,  que  elle  poderá  fazer  um  juizo  sobre 
os  difíerentes  casos.  Pedimos  pois  a  illustre  Faculdade  que  nos  desculpe 
se  não  escrevemos  uma  lhese,  digna  dos  seus  eminentes  professores. 


INTRODUCÇiO. 


A  MEDICINA  E  A  CIRURGIA. 


La  medicine  est  depuis  long  temps  cn  possession 
d'un  príncipe  et  d'une  methode  qiTelle  a  trouvés. 
Avec  ses  guides  des  nombreuscs  et  excellentes  dé- 
couvertes  ont  étè  faites  dans  le  cours  des  siècles, et  le 
reste  se  découvrira  si  des  hommes  capables  et  ins- 
truits  des  decouvertcs  anciennes  les  prennent  pour. 
point  départ  de  leurs  recherches. 

Hippociwte-, 


Filha  da  observação  e  da  experiência,  a  Medicina  nasceu  com  a  primei- 
ra dor,  a  que  logo  corresponderam  o  instincto  de  conservação  e  a  caridade. 

Se  remontarmos  á  sua  origem,  veremos  que  ella  principiou,  sem  regras 
nem  princípios,  no  seio  das  famílias,  nas  praças  publicas,  e  mais  tarde  nos 
templos  onde  formulas  incertas  e  exquisitas  haviam  sido  guardadas  debaixo 
da  protecção  dos  deuses. 

Imperfeita  como  os  primeiros  conhecimentos  humanos,  a  Medicina  ca- 
minhou a  par  da  civilisação  e  desenvolvimento  intellectual  dos  povos;sujeita 
porém  a  um  empirismo  nada  tinha  de  positiva,  atèque  um  homem  de  gé- 
nio lhe  deu  uma  direcção  scientiQca.  Este  homem  foi  Hippocrates.  Multipli- 
caram-se  então  as  experiências,  os  factos  que  existiam  sem  interpretação 
e  sem  nexo,  foram  ligados  a  um  principio,  e  um  novo  horisonie  raiou  para  a 
sciencia. 

Sola  natura  medicatrix,  dissera  elle;  e,  com  efíeito,  ninguém  como  elle 
soub^  interpretar  a  natureza:  o  seu  systema  tem  uma  base  inabalável,  e  to- 
dai  as  verdades  descobertas  desde  então  até  hoje,  não  tem  achado  outro 
api  i  >  mais  íirme. 

los  os  sy  .temas,  que  tem  reinado  na  Medicina  desde  Hippocrates  até 
nos  dias,  cahiram  logo  que  tentaram  apoiar-seem  um  principio  diíTeren- 
te  «  ueile  que,  o  pae  da  Medicina,  estabeleceu  como  pedra  angular  do 
edi  medico;  mas  não  se  diga  por  isso  que  elles  pouco  ou  nada  aprovei- 
tar iara  a  sciencia  medica,  porque  de  cada  um  sahio  um  fascículo  de  raios 
lui  i  tendentes  a  esclarecer  um  mesmo  objecto,  e  a  Medicina  acha-se 
hoj     i  ri  ^uecida  de  novas  e  importantes  verdades  que  os  antigos  não  po- 

3 


% 

cliam  conhecer  pelo  atraso  em  que  se  achavam  assciencias  naturaes,  princi- 
palmente a  Physica  e  a  Chimica. 

Graças  á  physiologia  de  Descartes  e  de  Bacon,  que,  pelos  seus  dous  me- 
thodos,  analytico  e  synthetico,  impremiu  ás  sciencias  naturaes  uma  nova 
e  feliz  direcção.  A  Anatomia  Pathologica,  filha  da  nova  e  verdadeira  Phy- 
siologia, que  todos  os  espíritos  reconheceram  ser  a  melhor  para  chegar  ao 
conhecimento  da  verdade,  objecto  dos  importantes  trabalhos  de  Morgagni, 
Bichat  e  outros;  foi  uma  d'aquellas  que  maior  esperança  deu  no  seu  tempo 
d'uma  reforma  na  Medicina,  ejulgou-se  então  achar  nas  alterações  anató- 
micas a  causa  das  doenças;  não  é  porém  na  morte  que  se  podem  estudar  os 
segredos  da  vida,  nem  o  estudo  do  cadáver  pode  substituir  o  da  organisação 
em  acção. 

As  alterações  anatómicas  são  symptomas  internos,  e  por  isso  mais  pró- 
ximos da  causa  das  doenças;  mas  a  doença  consiste  em  uma  anomalia  nas 
forças  do  aggregado  vivo,asquaesse  não  tocam  physicamente,mascuja  exis- 
tência o  raciocínio  nos  leva  a  admittir;  mas,  apezar  disto,  muitos  serviços 
prestou  ellaao  Diagnostico  e  Therapeutica  d'um  grande  numero  de  molés- 
tias, ea  Cirurgia  melhor  soube  ainda  até  onde  chega  o  seu  préstimo:  mas 
será  a  Cirurgia  independente  da  Medicina,  e  poder-se-ha  por  isso  conside- 
rar uma  independente  da  outra?  não  por  certo. 

Pode-se  ser  bom  Medico,  sem  ser  bom  Cirurgião,  mas  não  se  poderá 
ser  bom  Cirurgião  sem  ser  ao  mesmo  tempo  Medico. 

O  corpo  humano  é  composto  de  differentes  órgãos  e  apparelhos,  ligados 
entre  si  por  forças  physicas,  chimicas  e  vitaes;  mas  a  vida  é  uma  só,  e  cada 
órgão  e  apparelho  não  pode  existir  independente  do  todo;  aquelle,  pois,  que 
houver  de  curar  uma  ferida  ou  fazer  uma  operação,  deve  saber  tudo  aqnil- 
lo  que  diz  respeito  ao  organismo  são  e  doente,  porque  uma  operação,  por 
mais  simples  que  seja,  pode  complicar-se  de  incidentes  os  mais  graves, 
que  o  Operador  deve  saber  como  o  Medico  debellar;  mas  o  Medico  pode, 
por  falta  de  animo,  destreza,  ou  mesmo  organisação  própria,  não  poder  pra- 
ticar a  operação  mais  simples,  sem  que,  por  isso,  se  possa  considerar  desti- 
tuído de  conhecimentos  médicos  ou  mesmo  cirúrgicos. 

A  Cirurgia  é  a  parte  mechanica  da  Therapeutica,  e  nesta  não  podem  ha- 
ver as  duvidas  que  existem  em  Medicina. 

Na  cura  de  uma  doença  pelos  meios  pharmacologicos  e  hygienicos,  pode 
ficar  ainda  a  duvida,  se  por  ventura  a  cura  se  operaria  por  virtude  dos  medi- 
camentos, ou  se  seria  só  pela  força  medicatriz;  não  acontece  porém  assim 
quando  se  reduz  uma  fractura,  extraheum  polypo  ou  um  calculo,  e  se  tira 
uma  catarata,  porque  então  está  á  vista  o  ferro  e  a  mão  que  o  dirigiu,  e  por 
isso,  não  vem  outros  liligar-nosa  gloria,  como  dizia  Celso. 

Houve  um  tempo  em  que  a  Cirurgia,  tendo  sido  banida  das  Universida- 
des pela  superstição  da  igreja,  se  degradára,  e  exercida  por  homens  ignoran- 
tes, cahiu  em  um  estado  de  abatimento  e  descrédito;  esse  tempo,  porem 
acabou,  e  ella  tomou  logo  o  nobre  caracter  que  lhe  pertencia. 

Crearam-se  Academias  onde  se  discutiam  os  muitos  e  variados  proble- 
mas da  sua  competência,  e  as  guerras  francezas  vieram  depois  comprovar 
a  possibilidade  da  sua  execução. 


3 


A  fundação  de  hospitaes,  reunindo  no  seu  recinto  todos  os  exemplos  de 
lesões  agudas  e  chronicas,  cujo  tratamento  exigia  o  emprego  de  meios  varia- 
dos, deu  também  amplo  assumpto  para  os  immortaes  trabalhos  de  homens 
sábios  e  distinctos,  taescomo  Petil,  Desault,  Boyer,  Sabatier,  Percy,  Dupuy- 
tren,  Larey  e  outros,  os  quaes  elevaram  a  Cirurgia  ao  summo  grau  de  perfei- 
ção, dando-lhe  o  caracter  de  sciencia  e  arte. 

Hoje,  pois,  a  Medicina  e  a  Cirurgia  se  auxiliam  mutuamente,  extensos  e 
variados  conhecimentos  deve  possuir  todoaquelle  que,  sem  descrédito  para 
a  sciencia  e  prejuizo  para  a  humanidade,  quizer  ter  o  dom  de  curar  com  a 
mão  só,  ou  armada  de  instrumentos. 

A  cura  d'uma  moléstia  cirúrgica  não  dispensa,  muitas  vezes,  o  emprego 
de  meios  pharmacologicos  e  hygienicos,  que  o  Operador  deve  saber  applicar 
convenientemente,  segundo  os  casos,  e  o  mesmo  dizemos  com  referencia 
ás  operações. 

O  Operador  não  deve  recorrer  a  uma  operação,  senão  depois  de  ler  esgo- 
tado todos  os  meios  mais  suaves;  mas  grande  risco  correria  também  a  vida 
do  doente,  se  a  moléstia  que  demanda  a  operação,  se  prolongasse  por  mais 
tempo  do  que  aquelle  que,  em  muitas  casos,  deve.  Concluiremos  pois  que 
o  Operador  não  pode  prescindir  dos  conhecimentos  médicos,  e  a  vida  do 
doente,  poderá  correr  grande  risco  todas  as  vezes  que  o  facultativo  não  te- 
nha a  instrucção  necessária  para  obrar  com  conhecimento  e  prudência. 

Timiditas  quidemimpotentiam;  audácia  vero  artis  ignoranliam  pree  sefert. 

Duo  sunt  enim  scientia  et  opinio,  quarum  tila  quidem  scientiam,  hcec  vero 
ignorationem  fácil:  disse  Hyppocrates:  e  com  cffeito  a  timidez  revela  impotên- 
cia, a  audácia,  ignorância;  melhor  é  porém  a  timidez  do  que  a  audácia,  e 
mais  vale  deixar  obrar  a  natureza  só  do  que  transtornal-a  nos  seus  actos. 

Grande  pezar  é  o  nosso  por  ver  ainda,  na  epocha  presente,  tanto  char- 
latanismo. Indivíduos  sem  habilitações,  e  apenas  aptos  para  fazer  uma  san- 
gria, intilulam-se  Cirurgiões,  e  não  duvidam  tomar  sobre  si  a  responsabili- 
dade da  vida  ou  morte  dos  infelizes,  que  se  entregam  nas  suas  mãos.  Este 
abuso  torpe  edeshumano,  c  ainda  outros,  taes  como  a  venda  nas  boticas  de 
substancias  venenosas,  e  aapplicação  de  massas  cáusticas  sobre  tumores  de 
diíferente  natureza  por  homens  ignorantes,  deveriam  ser  íiscalisados  com 
o  maior  cuidado  e  diligencia  pelas  authoridades  competentes,  afim  de  que 
fossem  severamente  punidos  segundo  a  lei. 

Mas  não  é  propósito  nosso  fallar  agora  sobre  um  assumpto  extranho  ao 
nosso  trabalho,  e  apenas  lamentamos  a  inércia  d'algumas  authoridades;  por 
que  achamos  repugnante  que  um  individuo  sem  habilitações  possa  arriscar 
a  vida  do  seu  similhante,  ou  mesmo  tirar-lh'a,sem  que  seja  mais  severamen- 
te castigado  do  que  o  próprio  assassino. 

Provar  que  a  Cirurgia  e  a  Medicina  se  acham  estreitamente  ligadas,  e  que 
todo  aquelle  que  não  tiver  conhecimento  das  leis  que  regem  o  organismo  são 
e  doente,  assim  como  dos  modificadores  do  mesmo  organismo,  não  poderá 
exercer  dignamente  o  ministério  da  sua  profissão,  tal  foi  o  fim  que  tivemos 
em  vista  nesta  introducção. 

Pode  é  verdade  um  individuo  avantajar-se  muito  a  outro  em  certas  es- 
pecialidades, e  no  estado  actual  da  sciencia,  forçoso  é  mesmo  que  assim  seja, 


porque  não  è  possível  a  um  só  homem  comprehender  na  sua  integridade  a 
vastidão  dos  conhecimentos  de  que  hoje  se  acha  enriquecida  a  Medicina,  e 
principalmente  a  Cirurgia;  mas  seja  qualquer  a  especialidade  a  que  mais  se 
dedique,  não  poderá  fazer  boa  obra,  ignorando  a  qualidade  dos  materiaes  que 
emprega.  Á  operação  de  que  nos  propomos  tratar,  poderá  servir  para  exem- 
plo do  que  havemos  dito. 

Na  operação  da  catarata  deve  o  Operador  attender  á  idade  e  tempera- 
mento do  individuo,  e  o  que  mais  attenção  lhe  deve  ainda  merecer  é  o  seu 
estado  geral,  porque,  existindo  alguma  affecção  ou  dyalhese,  deverá  o  Ope- 
rador combatel-a  primeiro,  e  para  isto  terá  de  fazer  a  applicação  de  meios 
hygienicos  e  pharmacologicos,  osquaes  administrará  e  regulará  convenien- 
temente segundo  os  casos.  Se  o  individuo  que  tem  de  ser  operado  estiver, 
por  exemplo,  debaixo  da  influencia  d'uma  affecção  syphilitica,  seja  qual  for 
a  sua  forma,  terá  o  Operador  de  combatel-a  primeiro  pelos  meios  apropria- 
dos, aliás  serão  muitas  vezes  frustrados  os  seus  intentos. 

O  bom  resultado  da  operação  da  catarata  não  depende  somente  da  ha- 
bilidade com  que  o  operador  executa  a  operação,  e,  para  tirar  as  indicações 
e  contra-indicações,  tem  de  attender  a  tudo  que  pode  estorvar  uma  termi- 
nação feliz.  O  despreso  clamais  leve  circumstancia  pode  arrastar  comsigo 
gravissimas  consequências,  e  quando  tratarmos  das  indicações  e  contra-indi- 
cações, diremos  o  que  se  deve  ter  em  vista  antes  de  operar,  afim  de  que  o  re- 
sultado seja  aquelle  que  se  procura  e  deseja  obter. 

Diz-se  geralmente  também  que  a  catarata  não  se  pode  curar  pelo  trata- 
mento medico;  todavia  devemos  attender  á  sua  etiologia,  e  se  a  catarata  for 
capsular  ou  falsa,  resultante  d'uma  irite,  por  exemplo,  muitas  vezes  pode- 
remos sustal-a  na  sua  marcha,  ou  mesmo  cural-a  fazendo  um  tratamento 
conveniente. 

O  Operador,  pois,  não  pode  nem  deve  nunca  deixar  de  attender  a  todas 
as  circumstancias,  medindo-ase  comparando-as,  afim  de  que  obre  com  co- 
nhecimento, e,  se  o  contrario  fizer,  muitas  vezes  terá  de  ver  frustrados  os 
seus  intentos,  por  mais  hábil  que  elle  seja. 


5 

PRIMEIRA  PARTE. 


ANATOMIA. 


O  olho  é  o  órgão  da  visão-,  está  collocado  na  cavidade  orbitaria,  cober- 
to, anteriormente,  pala  conjunctiva  e  pelas  pálpebras  e  movido  por  quatro 
músculos  rectos  e  dous  oblíquos. 

Este  órgão  extremamente  delicado,  consta  de  membranas,  humores,  va- 
sos e  nervos. 

Das  membranas  a  maior  e  mais  externa  é  a  sclerotica,  cuja  organisação 
é  fibrosa. 

Esta  membrana  dura  e  resistente  occupa  os  quatro  quintos  posteriores 
do  olho  etem  duas  aberturas,  uma  posterior  estreita  arredondada  e  atraves- 
sada pelo  nervo  óptico,  e  outra  anterior  larga  e  circular,  onde  se  encaixa  a 
córnea.  A  córnea  ê  uma  membrana  transparente,  e  cuja  textura  é  também 
fibrosa,  segundo  a  opinião  de  Jamain.  Geraldes  admitte  a  existência  de  va- 
sos no  intervallo  de  suas  fibras,  ainda  que  Cruveilhier  os  não  podesse  de- 
monstrar por  meio  de  injecções.  A  córnea  tem  duas  faces,  uma  anterior 
convexa  e  coberta  pela  conjunctiva,  e  outra  posterior  e  forrada  pela  mem- 
brana do  humor  aquoso,  de  Demours  ou  de  Descement. 

Por  debaixo  da  sclerotica  encontra-se  a  choroide,  membrana  cellulo- 
vascular,  e  cuja  côr  se  assimilha  á.  de  um  bago  de  uvas  tinto. 

Esla  membrana  também  tem  duas  aberturas,  uma  posterior  que  dá 
passagem  ao  nervo  optivo,  e  outra  anterior  e  intimamente  adherente  aos 
processos  ciliares.  Entre  esta  membrana  e  a  sclerotica  existe  ainda  uma  lami- 
na de  tecido  cellular,  descripta  debaixo  do  nome  de  Arnold,  onde  se  encon- 
tram os  nervos  e  artérias  ciliares. 

O  terceiro  envolucro  do  olho  é  a  retina 

Esta  membrana  não  é  mais  do  que  a  expansão  do  nervo  óptico;  a  sua 
face  externa  está  em  relação  com  a  interna  da  choroide,  e  a  interna  com  o 
corpo  vitreo. 

A  retina  é  muito  molle,  fina,  polposa  e  da  mesma  natureza  que  a  sub- 
stancia medullar  dos  nervos.  Alguns  anatómicos,  e  entre  elles  Jamain,  di- 
videm a  retina  em  duas  membranas,  uma  interna  cellulo-vascular,  e  outra 
externa  nervosa.  E'  na  interna  que  se  ramificam  a  artéria  e  veia  centraes 
da  retina. 

A  iris  é  uma  das  membranas  do  olho,  que  está  collocada  verticalmen- 
te na  sua  parte  anterior,  e  que  separa  as  duas  camarás  anterior  e  posterior. 
Esta  membrana  apresenta  no  meio  uma  abertura,  chamada  pupilla,  que 
serve  para  dar  passagem  aos  raios  da  luz;  a  sua  face  anterior,  diversamente 
corada,  fórma  a  parede  posterior  da  camará  anterior,  e  a  posterior  forma  a 
parede  anterior  da  camará  posterior. 

A  organisação  da  iris  é  pouco  conhecida,  mas  a  opinião  mais  geral  é 
que  n'ella  existem  fibras  musculares.  A  grande  circumferencia  da  iris  está 

4 


6 


encaixada  entre  o  circule  ciliar,  que  fica  por  diante  e  o  corpo  ciliar  que  fica 
por  traz. 

O  corpo  ciliar  acha-se  na  parte  anterior  dachoroide  e  envolta  do  crys- 
tallino;  é  um  disco  formado  de  raios  concêntricos  reunidos  no  centro  e  di- 
vergentes para  a  circumferencia.  A  reunião  destes  raios  é  o  que  se  chama 
— processos  ciliares. 

O  circulo  ciliar  tem  a  forma  de  um  annel  de  uma  ou  duas  linhas  de  lar- 
gura, está  collocado  por  diante  da  iris,  e  coberto  de  dentro  pelos  processos 
ciliares. 

Os  humores  do  olho  são  o  aquoso,  o  vitreo  e  o  crystallino.  O  humor 
aquoso  é  um  liquido  transparente  que  oceupa  as  duas  camarás  anterior  e 
posterior  do  olho.  Chama-se  camará  anterior  o  espaço  comprehendido  entre 
a  face  posterior  da  córnea  e  a  anterior  da  iris,  e  camará  posterior  ao  espaço 
que  fica  entre  a  face  posterior  da  iris  e  a  capsula  anterior  do  crystallino. 

A  camará  anterior  está  forrada  por  uma  membrana  muito  fina  e  transpa- 
rente, que  se  chama  de  Demours  ou  de  Descement,  mas  esta  membrana 
acha-se  interrompida  ao  nivel  da  pupilla  e  não  fórra  a  camará  posterior. 

O  humor  vitreo  é  gelatinifórme,  perfeitamente  transparente  e  muito 
solúvel  na  agoa;  oceupa  os  trez  quatros  posteriores  do  olho,  e  está  contido 
na  membrana  hyaloide,  que  é  muito  fina,  transparente,  e  forma  muitas  cel- 
lulas  communicantes  entre  si. 

A  membrana  hyaloide  divíde-se  anteriormente  em  duas  laminas,  que 
passam  uma  por  traz  e  outra  por  diante  do  crystallino,  formando  assim  um 
espaço  triangular  chamado  canal  de  Petit. 

Um  dos  ramos  da  artéria  central  da  retina  atra  vessa  o  humor  vitreo  atè 
chegarão  crystallino,  percorrendo  um  canal  chamado  hyaloideo. 

O  crystallino  é  uma  lente  biconvexa,  que  serve  para  refractar  os  raios 
luminosos,  os  quaes  tem  de  convergir  em  um  ponto  da  retina  para  formar  a 
imagem.  Esta  lente  está  collocada  entre  o  humor  aquoso  e  o  vitreo,  na  reu- 
nião dos  dous  terços  posteriores  com  o  terço  anterior  do  olho,  corresponde, 
pelo  seu  eixo,  ao  centro  da  pupilla,  e  tem  approximadamente  quatro  linhas 
de  diâmetro  e  seis  de  espessura. 

O  crystallino  compõe-se  de  uma  substancia  própria  e  da  sua  capsula.  A 
substancia  própria  é  dura  no  centro  e  tanto  mais  molle  quanto  mais  se  ap- 
proxima  da  superfície,  e  a  capsula  é  mais  espessa  na  parte  anterior  do  que  na 
posterior,  e  envolve  o  crystallino  por  todas  as  partes. 

As  artérias  da  parte  anterior  da  capsula  veem  da  central  do  crystallino,  e 
as  da  parte  posterior  dos  processos  ciliares. 


7 


SEGUNDA  PARTE. 


PATHOLOGÍA. 


DEFINIÇÃO  E  DIVISÃO  DA  CATARATA. 


Até  ao  principio  do  século  XVII  acreditava-se  que  a  imagem  dos  objectos 
se  formava  no  crystallino,  e,  por  isso,  suppunha-se  que  a  catarata  não  era 
mais  do  que  uma  membrana  ou  pellicula  formada  no  humor  aquoso,  entre  o 
crystallino  e  a  iris;  depois  porém  que  o  celebre  astrónomo  Kepler  demons- 
trou em  1604  que  o  crystallino  não  podia  pela  sua  transparência  reter  os  raios 
da  luz,  e  que  o  órgão  da  vista  devia  existir  no  fundo  do  olho,  mudaram  as 
ideias,  e  a  Anatomia  normal  e  pathologica  veio,  juntamente  com  aPhysica, 
esclarecer  os  espiritos  relativamente  ásua  séde  e  natureza. 

A  catarata  é  a  opacidade  do  crystallino  ou  da  sua  capsula,  que  não  dei- 
xando atravessar  os  raios  luminosos  até  á  retina,  onde  se  faz  a  impressão, 
faz  com  que  o  phenomeno  da  visão  não  possa  ter  lugar. 

Tem-se  admittido  muitas  espécies  de  catarata.  Assim  Robin,  Testeline 
Warlomont  admittem  cataratas  negras  e  liquidas  ou  de  Morgagni,  capsu- 
lares, pseudo — membranosas  e  phosphalicas,  e  lenticulares  molles,  corte- 
caes  e  duras;  desnecessário  é  porém  admittir  tantas  espécies,  e  nós  dividire- 
mos com  Nelaton  as  cataratas  em  trez  grandes  classes,  porque  são  ellas  que 
mais  convém  conhecer  na  pratica.  Estas  trez  classes  comprehendem  géne- 
ros e  os  géneros  espécies. 

L-dasse-Cataratasmembrano^^^^ 

[Cataratas  duras. 

2.  a  classe — Lenticulares  «  semi-duras. 

(      «  molles, 
í Cataratas  intersticiaes. 

3.  a  classe— Capsulo-lenticulares....]       «  congénitas. 

\       «  cysticas. 

A  catarata  capsular  é  muito  rara  e  difficil  de  comprehender  theorica- 
mente  na  opinião  de  Sedillot,  mas  os  trabalhos  de  Robin  mostram  que  uma 
camada  fibrinosa  se  encontra  muitas  vezes  fortemente  adherente  á  capsula 
do  crystallino,  e  deste  modo  pode  a  capsula  ter-se  tornado  opaca  sem  que 
o  crystallino  se  ache  lezado. 

Em  quanto  ás  outras  espécies,  não  são  ellas  raras,  e  todos  os  observado- 
res são  concordes  em  as  admittir,  mas  o  que  mais  convém  conhecer  na  pra- 
tica é  se  a  catarata  é  dura  ou  molle. 

Nós  não  exporemos  aqui  os  meios  de  diagnostico  de  uma  e  outra  destas 
espécies  de  catarata,  porque  não  é  este  o  Gm  que  nos  propomos  nesta  the- 
se,  e  por  isso  seremos  também  conciso  no  diagnostico  geral.  • 


8 

Diagnostico  da  catarata. 


Fácil  é  reconher  a  existência  de  uma  catarata,  porque  a  alteração  da 
vista  é  proporcional  ao  grau  de  opacidade  do  crystallino  ou  da  sua  capsu- 
la; algumas  vezes  porém  ella  se  pôde  confundir  com  o  glaucoma  e  amau- 
roze,  e  então  poderemos  recorrer  ás  imagens:  que  uma  luz,  collocada  a  pou- 
ca distancia  do  olho,  nos  deve  dar  todas  as  vezes  que  não  haja  opacidade 
do  crystallino  ou  de  sua  capsula.  N'este  caso  veremos  trez  imagens,  uma 
muito  viva,  formada  sobre  a  córnea,  outra  um  pouco  nebulosa,  formada 
sobre  a  lamina  anterior  da  capsula  do  crystallino,  e  outra  emfim,  muito  pe- 
quena, formada  pela  reflexão  dos  raios  luminosos  sobre  a  capsula  poste- 
rior, ficando  intermédia  ás  duas  e  movendo-se  em  sentido  contrario  aquel- 
le  em  que  se  fizer  mover  a  luz.  D'estas  imagens  as  suas  primeiras  são  direi- 
tas e  a  terceira  voltada. 

Todas  as  vezes  que  a  catarata  se  acha  adiantada  veremos,  por  traz  da 
pupilla,  uma  opacidade  mais  ou  menos  distincta  e  de  cor  variável,  e  esta 
opacidade  estará  mais  ou  menos  próxima  da  pupilla,  segundo  a  molleza  cu 
dureza  da  catarata. 

Os  doentes,  cuja  catarata  é  simples,  distinguem  sempre  o  dia  da  noite, 
e  uma  luz  pouco  intensa  ou  fraca  lhes  émais  favorável,  porque  dilatando-se 
a  pupilla  mais  claridade  existe  na  retina. 

Dous  anneis  ou  circulos  se  notam  também  nos  doentes,  cuja  catarata  se 
acha  adiantada;  um  é  negro  e  cerca  a  pupilla,  e  o  outro  é  formado  pela 
sombra  projectada  pela  iris  sobre  o  crystallino,  e  é  tanto  mais  largo  quanto 
maior  fôr  a  distancia,  que  separa  a  catarata  da  iris. 

Póde-se  facilmente  confundir  a  côr  amarellada  do  crystallino  dos  velhos 
com  o  principio  de  uma  catarata,  mas  quando  o  doente  não  haja  ainda  per- 
dido de  todo  a  vista,  não  se  deve  operar,  e,  neste  caso,  não  pôde  confun- 
dir-se  a  catarata  com  outras  moléstias,  que  tem  uma  symptomatologia  pró- 
pria. 


Indicações  e  contra-indi cações. 


Como  a  operação  da  catarata  nem  sempre  é  seguida  de  um  bom  suc- 
cesso,  convém  que  o  Operador  se  abstenha  de  a  praticar  antes  que  o  doente 
haja  perdido  de  todo  a  vista,  e,  deste  modo,  não  ficará  elle  privado  de  algu- 
ma que  lhe  restava,  ficando  por  isso  com  um  mal  maior  do  que  aquelle  que 
tinha. 

Os  antigos  davam  uma  grande  importância  a  esta  mesma  ideia,  dizen- 
do que  não  se  devia  operar  sem  que  a  catarata  estivesse  madura,  porque 
julgavam  que  ella  era  primeiramente  liquida,  e  augmentava  depois  de  con- 
sistência até  se  tornar  completa. 

Perdida  a  vista  e  reconhecida  a  existência  da  catarata,  deve  o  Operador 


9 


examinar  não  só  o  estado  do  olho  mais  o  de  todo  o  organismo.  Qualquer  le- 
são aguda  ou  chronica  do  olho,  taes  como  unia  ophlhalmia,  ou  uma  erysi- 
pela,  e  mesmo  um  vicio  de  conformação  das  pálpebras  contra  indica  a  ope- 
ração. t 

Pelo  que  diz  respeito  ao  estado  geral  do  individuo  deve  o  Operador 
examinar  e  ver  se  ha  alguma  moléstia  de  pelle,  syphilis,  escrofulismo  ou 
outra  qualquer  dyathese  e  combatel-a  primeiro,  porque,  em  um  órgão  tão 
delicado  como  o  olho,  qualquer  complicação  pôde  frustrar  o  bom  êxito  da 
operação. 

Quasi  todos  os  estados  geraes  ou  locaes  que  contra-indicam  a  operação 
se  podem  primeiro  debellar,  mas  a  insensibilidade  da  retina,  que  contra- 
indica  a  operação,  é  irremediável,  e  o  operadôr  deverá  attender  a  todas  as 
circumstancias  que  se  deram  no  principio  da  catarata,  para  saber  a  que  deve 
attribuir  a  falta  da  vista. 

Em  quanto  á  idade,  nem  todos  os  authores  estão  de  accordo.  Sabatier 
quer  que  não  se  operem  as  creanças  sem  que  ellas  tenham  a  docilidade  suf- 
ficiente,  porém  Sedillot  e  Nelaton  não  são  desta  opinião  e  querem  que  se 
opere  tanto  as  creanças  de  dous  annos  como  os  velhos  de  idade  avançada. 

Os  antigos  acreditavam  também  que  a  operação  da  catarata  aproveitava 
melhor  na  primavera  e  no  outomno  do  que  em  outra  estação,  porém  a  ex- 
periência tem  mostrado  que  a  estação  não  tem  influencia  nos  resultados  da 
operação,  e  somente  nos  devemos  abster  de  operar  nos  grandes  calores  ou 
quando  grassar  alguma  epidemia,  porque  nestes  casos  será  mais  fácil  uma  in 
flammação,  e  a  influencia  epidemica  não  deixará  também  de  se  fazer  sentir 
muitas  vezes  nas  consequências  da  operação. 

Tem-se  descutido  se  sim  ou  não  se  deve  operar  em  um  olho  quando  a 
vista  se  ache  obscurecida  no  outro:  não  entraremos  n'esta  discussão,  mas 
julgamos  mais  prudente  esperar  que  a  vista  se  perca  de  todo  do  que  expor 
o  doente  ao  máu  successo  que  a  operação  possa  ter,  e  consultar-se-ha  o  doen- 
te a  este  respeito,  como  o  aconselha  Whaston-Jones. 

Quando  a  catarata  existe  em  ambos  os  olhos  ao  mesmo  tempo,  julga- 
mos mais  conveniente  operar  um  por  cada  vez,  porque  o  máu  resultado  de 
um  pôde  trazer  comsigo  a  perda  do  outro,  e  mais  de  um  destes  casos  tive- 
mos occasião  de  observar  na  clinica  do  nosso  digno  mestre  Antonio  Bernar- 
dino d'Almeida. 

E'  raro  que  um  individuo  com  catarata  em  um  só  olho  se  preste  á  ope- 
ração, e  a  este  respeito  seguiremos  a  opinião  de  Whaston-Jones  não  aconse- 
lhando a  operação,  mas  se  o  doente  a  pedir  poder-se-ha  operar,  prevenin- 
do-o  ao  mesmo  tempo  do  mau  successo  que,  porventura,  pôde  ter  a  ope- 
ração. 


Methodos  c  processos  operatórios, 

O  fim  da  operação  da  catarata  é  o  desvio  d'ellaparafóra  do  eixo  visual, 
afim  de  que  os  raios  luminosos  possam  impressionar  a  retina.  Vários  metho- 

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dos  e  processos  se  tem  inventado  para  obter  este  resultado,  e  cada  opera- 
dor tem,  por  assim  dizer,  seu  modus  faciendi,  e  seus  instrumentos  próprios, 
mas  nós  não  passaremos  em  revista  todos  os  methodos  e  processos,  não 
sò  porque  se  tornaria  isso  fastidioso  e  estaria  fóra  dos  limites  de  uma  these, 
mas  também,  e  muito  principalmente,  porque  muitos  d'elles  cahiram  em 
desuso,  pelas  poucas  ou  nenhumas  vantagens  que  d'elles  se  haviam. 

São  dons  os  methodos  geraes  por  meio  dos  quaes  se  pôde  fazer  a 
operação  da  catarata:  um  consiste  em  penetrar  com  uma  agulha,  construída 
ad  hoc,  no  olho  e  deslocar  o  crystallino  (depressão)  e  o  outro  consiste  em 
extrair  o  crystallino  por  meio  de  uma  abertura  feita  na  córnea  ou  na  scle- 
rotica  (extracção),  e  são  estes  os  dous  methodos  geraes,  mas  alguns  autho- 
res  ainda  descrevem  outros,  e  o  que  para  uns  é  methodo  para  outros  é  um 
processo. 

Nelaton  descreve  o  esmigalhamento  como  methodo,  mas  diz  que  esta 
operação,  indicada  já  por  Celso,  se  pratica  forçadamente  quando  a  catarata 
não  offerece  ponto  de  apoio  á  agulha,  e  se  deixa  facilmente  dividir  por  ella: 
por  tanto  o  esmigalhamento  não  é  mais  do  que  um  processo  do  methodo  ge- 
ral, depressão. 

A  aspiração  é  descripta  também  por  Nelaton  como  methodo  e  por  Sdil- 
lot  como  processo.  Esta  operação  foi  muito  usada  pelos  Árabes,  e  Verduc  fat- 
iou delia  no  principio  do  século  XVIII,  mas  cahio  completamente  em  des- 
uso até  que  Laugier  a  propôz  de  novo;  o  seu  uso  porém  acha-se,  novamente, 
abandonado,  apesar  de  alguns  resultados  se  haverem  obtido  nas  cataratas 
molles:  fatiaremos  pois  da  depressão  e  extracção,  comprehendendo  na  de- 
pressão a  deslocação  que  alguns  authores  descrevem  como  methodo,  mas 
que  nós  temos  como  processo. 


Depressão. 


Este  methodo,  conhecido  talvez  antes  de  Celso,  no  dizer  de  Nelaton,  é 
por  certo  o  mais  antigo,  e  consiste  em  abaixar,  com  o  indicador  e  o  médio 
de  uma  mão,  a  pálpebra  inferior,  e,  com  uma  agulha  de  Scarpa,  Dupuytren 
ou  Beer  na  outra,  penetrar  no  olho  pelo  sclerotica  (scleroticonyxis)  ou  pela 
cornéa  (keratonyxis). 

A  agulha  é  tida  á  maneira  de  uma  penna  de  escrever,  e  os  dedos  annular 
e  minimo  apoiados  sobre  a  região  malar. 

O  operador,  tendo  a  agulha  nesta  posição  e  o  olho  do  doente  dirigido 
para  o  grande  angulo,  penetra  na  sclerotica  por  um  simples  movimento  de 
extensão  dos  dedos  quatro  milímetros  por  traz  da  circumferoncia  da  córnea, 
e  dous  millimetros  por  baixo  do  diâmetro  transversal  do  olho,  levando 
assim  a  agulha  até  seis  ou  oito  millimetros  em  uma  direcção  obliqua  de  cima 
para  baixo,  de  fora  para  dentro  e  de  diante  para  traz. 

Este  primeiro  tempo  da  operação  não  offerece  difficuldade,  e,  havendo 


11 


o  cuidado  de  penetrar  no  olho  com  a  convexidade  da  lamina  da  agulha  vol- 
tada para  cima,  far-se-ha  o  corte  parallelo  aos  vasos  e  nervos,  o  que  não  dei- 
xa de  ser  vantajoso. 

No  segundo  tempo  o  Operador  imprime  á  agulha  um  movimento  de  ro- 
tação, pelo  qual  faz  voltar  a  sua  convexidade  para  diante,  inclinando  um 
pouco  o  cabo  para  Iraze  por  uma  leve  impulsão  a  faz  penetrar  na  camará 
posterior  do  olho. 

Depois  que  a  agulha  estiver  na  camará  posterior  do  olho,  o  Operador  po- 
derá deslocar  o  crystallino,  applicandoa  face  concava  da  agulha  contra  a 
face  anterior  do  crystallino,  e  impellindo-o  para  o  fundo  do  olho,  onde  o 
conservará  por  um  ou  dous  minutos,  afim  de  que  não  seja  tão  fácil  a  sua 
subida. 

Feita  a  depressão  deve-se  tirar  a  agulha  na  mesma  posição  em  que  se 
fez  entrar,  e,  para  isto,  basta  imprimir-lhe  um  movimento  de  rotação  em 
volta  do  seu  eixo,  de  modo  que  a  sua  face  convexa  fique,  outra  vez,  voltada 
para  cima.  Todas  estas  manobras  devem  ser  sempre  facilitadas  pela  dilata- 
ção previa  da  pupilla,  por  meio  da  belladona. 

A  depressão  pela  córnea,  (keratonyxis)  se  faz  da  seguinte  maneira:  apoia- 
do o  dêdo  mínimo  sobre  a  face  do  doente,  penetra-se  com  a  agulha,  um  pou- 
co mais  finado  que  a  que  serve  para  operar  pela  sclerotica,  na  camará  an- 
terior do  olho,  atravessando  a  córnea  por  baixo  do  seu  diâmetro  transversal, 
e  tres  ou  quatro  millimetros  retirado  do  seu  centro.  Levada  depois  a  agulha 
até  â  camará  posterior  do  olho,  o  Operador  pode  romper  a  capsula  do  crystal- 
lino por  meio  de  incisões  verticaese  transversaes,  como  recommenda  Si- 
chel, o  u  por  meio  de  incisões  circulares,  como  recommenda  Velpeau,  e  pra- 
ticar a  depressão  applicando  a  concavidade  da  agulha  sobre  a  parte  superior 
da  circumferencia  do  crystallino,  como  fazia  Dupuy tren,  ou  revirando-o 
para  traz  com  a  convexidade  da  agulha,  como  faziam  Weller,  Jaeger  e  Deval. 

Depois  de  feita  a  depressão,  o  Operador  deve  retirar  a  agulha  na  mesma 
posição  em  que  a  fez  entrar,  tendo  antes  o  cuidado  de  conservar  o  crystallino 
no  fundo  do  olho  por  um  ou  dous  minutos. 

As  modificações  que  este  methodo  tem  soffrido  referem-se  todas  ao  mo- 
do de  deslocar  o  crystallino;  assim  Pauli  de  Laudan  imaginou  um  processo 
em  que  o  crystalino  era  deslocado  para  a  parte  superior  do  olho,  e  Jobert  pra- 
ticou a  operação  duas  vezes  por  este  processo. 

Bergeon  e  Goirand  despegavam  o  crystallino  em  toda  a  sua  circumfe- 
rencia abaixan  d  o-o  depois,  e  Bretonneau  abria  as  cellulas  anteriores  do  hu- 
mor vitreo,  rompia  depois  a  capsula  anterior,  e  impellia  o  crystallino  para  o 
humor  vitreo,  na  direcção  do  caminho, que  lhe  havia  preparado  neste  humor. 


Extracção. 


E'  devida  a  Anlillusa  gloria  deste  methodo,  praticado,  pela  primeira  vez 
em  1707  por  Saint-Uves,  e  repetido  depois  por  Paurfour  du  Petit. 


12 


À  keratotomia  ou  secção  da  córnea  é  hoje  pralica  garalmente  seguida, 
e  a  sclcrototomia  ou  secção  da  sclerotica  está  completamente  abandonada, 
porque  dá  lugar  á  inflammação  da  sclerotica  e  da  retina,  á  hemorrhagia  in- 
trao-cnlar  e  ásahida  do  humor  vítreo. 

Os  instrumentos  próprios  para  praticar  a  keratotomia  são  facas  chama- 
das keratotomos-,  estes  instrumentos  são  construidos  de  differente  forma, 
mas  os  melhores  e  os  mais  usados  são  os  de  Wengel,  Richeter  e  Beer. 

A  secção  da  córnea  póde-se  fazer  na  parte  inferior,  superior  ou  obli- 
quamente, e  d'aqui  nascem  tres  processos,  mas  o  fim  da  operação  é,  como 
já  dissemos,  a  extracção  do  crystallino,  seja  qual  for  o  processo  empregado. 

Na  keratotomia  inferior,  o  Operador,  depois  de  haver  dilatado  a  pupilla 
por  meio  da  belladona,  faz  levantar  as  pálpebras  por  um  ou  dous  ajudantes, 
e  collocado  em  frente  do  doente,  que  deve  ter  a  cabeça  immovel,  fixa  o 
olho  com  uma  mão  armada  d'uma  eryna,  ecom  a  outra  armada  de  um  ke- 
ratotomo, tido  á  maneira  d'uma  penna  de  escrever,  toma  um  ponto  de 
apoio  com  os  dous  dedos  annular  e  mínimo  sobre  a  parte  externa  da  região 
malar;  leva  depois  a  ponta  do  keratotomo,  quasi  perpendicu'ar,  um  melli- 
metro  pouco  mais  ou  menos  distante  da  sclerotica,  e  em  um  ponio  corres- 
pondente ao  diâmetro  transversal  do  olho,  e  penetra  na  camará  anterior 
por  um  leve  movimento  do  indicador  e  médio;  mas  este  movimento  deve 
ser  feito  em  uma  direcção  um  pouco  obliqua  de  fóra  para  dentro  antes  de 
atravessar  a  córnea,  e  inclinando  depois  a  ponta  do  instrumento  para  diante 
de  modo  que  a  sua  lamina  fique  em  uma  posição  parallela  á  iris. 

Feito  isto,  o  Operador  leva  a  ponta  do  keratotomo  a  um  ponto  diame- 
tralmente opposto,  e,  depois  de  haver  atravessado  a  córnea  nesse  ponto, 
forma  um  retalho  simi-circularsem  comprehender  n'elle  a  sclerotica,  e  dis- 
tante desta  membrana  um  mellimetro  somente. 

E'  tal,  algumas  vezes,  a  contracção  dos  músculos  do  olho  que,  feita  a 
secção  da  córnea,  immediatamente  sahe  o  crystallino  juntamente  com  a  sua 
capsula  e  uma  porção  maior  ou  menor  do  humor  vitreo;  mas  quando  isto 
não  succeda  bastam  pequenas  pressões  sobre  o  globo  ocular  para  que  o  crys- 
tallino se  desloque  e  saia  pela  abertura  feita  na  córnea,  excepto  havendo 
adherencias,  e  é,  neste  caso,  que  mais  difíiculdade  pôde  haver  na  extracção; 
mas,  ainda  assim,  as  adherencias  facilmente  se  romperão  pela  pressão  me- 
thodica  com  a  cnrêtta. 

Alguns  operadores  abrem  a  capsula  auterior  do  crystallino,  depois  de 
feita  a  secção  da  córnea:  isto  porém  não  é  vantajoso,  porque  facilmente  se 
pode  reproduzir  a  catarata,  ficando  a  capsula  no  olho. 

A  keratotomia  superior  faz -se  pelo  mesmo  mechauismo  que  a  inferior, 
e  a  differença  consiste  somente  em  dirigir  o  cortante  do  keratotomo  para  ci- 
ma, corUnoo  assim  a  simi-circumferencia  superior  da  córnea. 

A  keratotomia  obliqua  consiste  em  talhar  um  retalho  na  circumferencia 
externa  da  córnea,  dirigindo  o  keratotomo  de  cima  para  baixo  e  de  fóra 
para  dentro,  ficando  deste  modo  o  retalho  coberto  pela  pálpebra  inferior, 
como  acontece  na  keratotomia  superior  e  inferior. 


13 

Apreciação  dos  methodos  c  processos. 


Para  dar  a  preferencia  a  um  methodoe  processo,  couvem  olhal-os  a  di- 
versos propósitos,  e,  da  sua  comparação,  deduziremos  a  escolha  que  fizer- 
mos. Assim  veremos  primeiro  as  difficuldades  do  manual  operatório  em 
ume  outro  methodo,  depois  os  accidentes  immediatos  e  consecutivos,  e 
emfim  os  resultados  da  operação.  Não  se  aprende  facilmente  uma  cousa  dif- 
ficil,  diz  Vital  de  Cassis;  e,  com  effeito  as  difficuldades  que  o  Operador  en- 
contra na  operação  da  catarata  por  um  ou  outro  methodo  não  são  pequenas, 
e,  por  isso,  só  pelo  habito  e  habilidade  própria  os  poderá  vencer. 

Comparando  a  depressão  <;om  a  extracção  debaixo  do  ponto  de  vista  das 
difficuldades  do  manual  operatório,  nós  vemos  que  eilas  são  menores 
n'aquella  do  que  nesta. 

Na  depressão  fácil  ê  a  ponção  e a  passagem  da  agulha  através  do  corpo 
vitreo  até  á  eamara  posterior  do  olho,  e  as  maiores  difficuldades  só  existem 
na  deslocação  do  crystallino,  porque,  quer  este  se  abaixe  juntamente  com 
a  capsula  ou  sem  ella,  ha  sempre  maior  ou  menor  dificuldade  nos  movi- 
mentos que  se  devem  imprimir  á  agulha,  principalmente  quando  ella  não 
encontra  um  ponto  d'apoiosufficiente,  por  causa  da  moleza  do  crystallino, 
e  o  ferimento  da  iris  é  então  muito  fácil. 

Na  extracção  a  ponção  não  é  fácil  por  causa  do  movimento  do  olho,  mas 
este  inconveniente  pode-se  remediar  firmando-o  com  um  feixador,  e  a^ 
maiores  difficuldades  estão  na  possibilidade  que  ha  em  se  ferir  a  iris,  e  na 
imperfeição  do  retalho  corneal.  Assim  dando  ao  instrumento  uma  grande 
inclinação  pode-se  fazer  passar  por  entre  as  laminas  da  córnea,  e,  fazendo 
a  ponção  perpendicular,  fácil  será  o  ferimento  da  iris. 

A  imperfeição  do  retalho  corneal  pode  influir  no  resultado  da  operação, 
porque  se  for  maior  do  que  deve  ser  pode  haver  um  derramamento  sangui- 
neo  na  camará  anterior,  e  se  for  menor  pode  a  cicatriz  estorvar  a  passagem 
dos  raios  luminosos  através  da  pupilla,  e  por  isso  deve  haver  o  maior  cui- 
dado afim  de  que  o  retalho  não  seja  maior  nem  menor  do  que  aquillo  que 
deve  ser,  e  isto  só  se  consegue  pelo  habito  e  habilidade  própria. 

Além  destas  difficuldades  ha  ainda  outras,  taes  como  o  ferimento  do 
angulo  interno  das  pálpebras,  que  pode  fazer  com  que  o  doente  se  mova  re- 
pentinamente, e  a  passagem  do  crystallino  através  da  pupilla  quando  <  ta 
não  esteja  suficientemente  dilatada. 

Pelo  que  diz  respeito  aos  accidentes  immediatos  e  consecutivos,  são  eiles 
ainda  mais  graves  na  extracção  do  que  na  depressão.  Na  extracção  a  ferida 
é  incomparavelmente  maior,  e  por  isso  mais  facilmente  pode  haver  uma 
kei  atite,  mas  o  maior  accidente  é  sem  duvida  a  extravasação  do  humor  vi- 
treo, que  pode  frustrar  o  bom  êxito  da  operação.  O  ferimento  da  iris  e  a  he- 
morrhagia  intra-ocular  será  mais  fácil  na  depressão  do  que  na  extracção, 
porque  o  Operador  tem  de  mover  a  agulha  dentro  do  olho  em  différentes 
direcções,  pode  ferir  não  só  a  iris  mas  também  os  vasos  cheroideos,  d'onde 
provém  a  hemorrhagia  intra-ocular.  Attendendo  pois  às  difficuldades  do 

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manual  operatório  e  aos  accidentes  immediatos  e  consecutivos,  fácil  é  vêr 
que  elles  são  um  pouco  menores  na  depressão  do  que  na  extracção:  mas 
acontecerá  o  mesmo  relativamente  aos  resultados  da  operação?  pensamos 
que  não. 

Se  recorremos  ás  estatísticas  não  achamos  grande  differença  para  que  pos- 
samos, por  ellas,  preferir  um  dos  dons  methodos;  todavia  temos  por  muito 
provável  que,  a  maior  parte  dos  accidentes  consecutivos  á  extracção,  são  de- 
vidos ao  logar  impróprio  em  qu3  se  pratica  a  operação. 

Nos  hospitaes,  onde  ha  uma  atmosphera  viciada,  não  admira  que  o  re- 
talho corneal  se  inflamme  ou  mesmo  se  gangrene;  mas,  se  as  condições  hy- 
gienicas  mudassem,  mudariam  também  por  certo  os  resultados,  e  em  abono 
desta  opinião  temos  nós  a  experiência  do  nosso  respeitável  lente  de  clinica 
cirúrgica  e  distincto  operador  Antonio  Bernardino  de  Almeida,  que,  tendo 
feito  no  mesmo  dia  a  operação  pela  extracção  dentro  e  fora  do  hospital,  ob- 
servou que  os  resultados  eram  differentes,  e  que  os  doentes  operados  fórado 
hospital,  eram  mais  bem  succedidos. 

A  extravasação  do  humor  vitreo  é  um  dos  peiores  accidentes,  como  já 
dissemos,  todavia  a  perda  d'uma  pequena  quantidade  pouco  ou  nada  influe 
no  resultado  da  operação,  e,  havendo  todo  o  cuidado  em  não  fazer  fortes  pres- 
sões sobre  o  olho,  raras  vezes  terá  logar  este  accidente. 

Todas  as  vezes  pois  que  o  operador  souber  vencer  as  difficuldades  da 
operação,  os  resultados  devem  ser,  e  são  com  ^  ff  cito,  melhores  na  extracção 
do  que  na  depressão,  porque  na  extracção  nada  fica  dentro  do  olho  que  pos- 
sa dar  lugar  ás  consequências,  a  que  muitas  vezes  é  sujeita  a  depressão,  taes 
como  a  amaurose  consecutiva,  a  reproducção  da  catarata  pela  ascenção 
do  cryslallino,  nevralgias,  imperfeição  da  visão,  etc. 

Em  vista,  pois,  do  que  temos  dito,  julgamos  a  extracção  muito  mais  van- 
tajosa, e  mesmo  preferível  na  maior  parte  dos  casos,  e  ainda  que  se  diga  que 
na  depressão  se  pode  recorrer  a  uma  segunda  operação,  quando  falhe  a  pri- 
meira, nem  sempre  isso  é  possível,  porque  os  accidentes  são  muitas  vezes 
irremediáveis. 

Na  depressão  não  é  rara  a  inflammação  do  olho,  e  ainda  que  a  operação 
aproveite,  raríssimas  vezes  fica  o  doente  com  a  vista  tão  perfeita  como  na  ex- 
tracção. 

Bas'antes  destes  exemplos  tivemos  occasião  de  presenciar  nas  enfer- 
marias de  clinica  cirúrgica  da  Escola  Medico-Cirurgica  do  Porto. 

Não  buscaremos  mais  razões  em  favor  da  nossa  opinião,  nem  procurare- 
mos exagerar  outras  para  fazer  valer  o  methodo  que  preferimos,  porque  es- 
tamos longe  do  exclusivismo,  e  sabemos  que  ha  indivíduos  cujos  olhos  estão 
Ião  enterrados  nas  orbitas,  que  a  extracção  é  muito  difficil  ou  mesmo  impos- 
sível. Nos  velhos  também  o  humor  vitreo  se  acha  qnasi  sempre  diffluente,  e 
neste  caso,  ou  naquellesem  que  a  catarata  fòr  molle,  deve-se  preferir  a  de- 
pressão. 

Resta-nos  ainda  a  escolha  dum  processo,  mas  não  fatiaremos  nos  que  di- 
zem respeito  á  depressão,  porque  não  é  este  o  methodo  que  julgamos  mais 
vantajoso,  e  que  preferimos  no  maior  numero  dos  casos. 

Agora  pelo  que  djz  respeito  akeratotomia  obliqua,  é  ella  bastante  difíi- 


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cil  de  praticar  e  nenhuma  vantagem  tem  sobre  as  outras  duas,  e  por  isso  não 
discutiremos  o  seu  valor,  faltaremos  somente  da  keratotomia  superior  e  in- 
ferior. 

Além  destes  tres  processos  ha  ainda  outro  a  que  já  alludimos,  e  para  que 
se  tem  inventado  instrumentos  próprios:  consiste  na  divisão  da  capsula  do 
crystallino,  depois  da  incisão  da  córnea,  mas  nós  julgamos  este  processo  des- 
vantajoso pelo  que  já  dissemos  quando  tratamos  da  extracção. 

A  keratotomia  superior  é  um  processo  que  tem  muitos  sectários,  e  que 
Bell  quer  generalisar,  e  as  suas  vantagens  são  com  effeito  maiores,  mas  nós 
não  as  julgamos  de  tal  ordem  que  nos  levem  a  preferil-a  á  keratotomia  infe- 
rior pela  difficuldade  que  ha  na  incisão  da  córnea. 

A  saliência  da  orbinita  ea  difficuldade  de  levantar  a  pálpebra  superior, 
que  cobre  parte  da  córnea,  são  obstáculos  que  podem  fazer  com  que  o  ope- 
rador muitas  vezes  perca  a  operação,  e  se  a  extracção  se  torna  di- 
fficil  ou  mesmo  impossível,  nos  indivíduos  cujos  olhos  se  acham  intei- 
rados nas  orbitas,  com  mais  razão  se  tornaria  se  se  fizesse  a  operação  pela  ke- 
ratotomia superior:  vejamos  pois  qual  o  valor  dos  accidentes,  e  veremos  se 
ellespodemcomparar-seásdifficuldadesda  keratotomia  superior.  Um  dos 
accidentes  mais  graves  da  extracção,  é  aextravasação  do  humor  vitreo.e  a  ke- 
ratotomia superior  evita,  até  certo  ponto,  este  accidente;  mas  na  diffluencia 
do  humor  vitreo,  que  muitas  vezes  se  observa  nos  velhos,  julgamos  preferí- 
vel a  depressão,  e,  além  disto,  será  muito  pouca  a  perda  do  humor  vitreo, 
fechando-se  immediatamente  o  olho,  logo  que  o  crystallino  saia,  excepto 
quando  a  contracção  dos  músculos  do  olho  fór  demasiadamente  muito  forte, 
como  acontece  em  alguns  indivíduos. 

A  mais  importante  das  vantagens  que  a  kerototomia  superior  tem  sobre 
a  inferior,  é,  no  dizer  de  Nelaton,  a  fixidade  do  retalho  corneal,  mas  na 
keratotomia  inferior,  apesar  do  bordo  do  retalho  corresponder  ao  bordo  li- 
vre da  pálpebra  inferior,  poder-se-ha  também  conseguir  o  mesmo  resulta- 
do tapando  convenientemente  ambos  os  olhos,  e  recommendandoao  doen- 
te o  maior  socego  possível.  . 

Emquanto  á  influencia  que  as  mucosidades  purulentas,  misturadas  com 
as  lagrimas  e  interpostas  entre  as  pálpebras,  podem  ter  sobre  a  ferida  da 
córnea,  cremos  que  nada  se  pode  ainda  affirmar  a  este  respeito,  e  que  só  a 
observação  e  experiência  poderá  mais  tarde  elucidar-nos. 

Ainda  se  tem  como  vantagens  da  keratotomia  superior  a  menor  frequên- 
cia da  hermia  da  iris  e  a  melhor  colloção  da  cicatriz,  mas  estas  vantagens 
não  compensam  as  difficnldades  da  operação,  e  a  keratotomia  inferior  não 
será  menos  vantajosa  todasas  vezes  que  o  operadortenha  o  cuidado  de  ver 
que  a  iris  não  fique  entre  os  lábios  da  ferida,  conservando  ao  mesmo  tempo 
a  immobilidade  das  pálpebras. 


HIPPOCRATIS  APHORISMI. 


Spontanese  lassitudines  morbos  denumtiant. 

Sec.  2*  Aph.  5o. 

Senes facillimé  jejunium  ferunt;  secundo  oetate  consistentes,  minimé 
adolecentes,  omnium  minimé  pueri;  exhis  autem,  qui  inter  ipsos  sunt  ala- 
criores. 

Sec.  %*,  Aph.  13. 

A  vigilia  convulsio,  aut  delirium,  malum. 

Sec.  7%  Aph.  18. 

Convulsio  ex  helleboro,  lethale. 

Sec.  5a,  Aph.  1. 

A  plaga  in  caput,  stupor,  aut  delirium,  malum. 

Sec.  7*,  Aph.  14. 

In  mcrbis  acutis,  extremarum  partium  frigus,  malum. 

Sec.  l\Aph.  1. 


Bahia: — Typ.  da  Constituição, — 1867. 


