Braune, João Henrique | Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
Diagnostico differencial entre as molestias do estomago : these apresentada á Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
THESE 


DISSERTAÇÃO 

SECÇÃO  MEDICA—Díagiiostíco  (iffereiícial  entre  as  molcslias  do  estomaio. 


Secção  Accessoria.— Da  asptiyxia  por  submersão. 
Secção  Giriirgica.  —  Anatomia  e  pliysiologia  da  placenta. 
Secção  Medica  —  Das  condições  pathogenicas,  cansas,  diagnostico 
e  tratamento  do  beriljeri. 


APRESENTADA 


A  FACOLDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JANEIRO 

EM  28  DE  AGOSTO  DE  1875 

E   SUSTENTADA   PERANTE  ELLA 

NA  PRESENÇA  DE 

no  dia  13  de  Dezembro  de  187^5 

E  PELA  MESMA  APPROVADA   ( COM  DISTIN^ÇÃO  ) 
POR 

Doutor  em  Medicina  pela  mesma  Faculdade,  Bacharel  eui  lettras  pelo  Imperial  Collegio 
de  Pedro  II,  Sócio  effectivo  do  Instituto  dos  Bacharéis   em  Lettras,  membro" 
6  professor  de  allemão  da  Sociedade  AuxiUadora  da  Industria  Nacional, 
explicador  de  grego  do  Externato  do  Imperial  Collegio  de  Pedro  II, 
ex-interno  do  Hospital  de  Marinha  da  Corte,  etc,  etc. 

NATURAL  DO  RIO  DE  JANEIRO  (NOVA  FRIBURGO)  . 

FILHO  LEGITIMO  DO 

Dr.  João  Henrique  Braiine  e  de  D.  Maria  Dulce  Braune. 


RIO  DE  JANEIRO 
Typographia  Universal  de  E.  &  H.  Laemmert 

71,      Rua  dos  Inválidos,  71 

1875 


FACIILMII  I)E  MilCli  M  RIO  Di  JAilRO 


DIRECTOR 

Conselheiro  Dr.  Visconde  de  Santa  Izabel. 

VICE- DIRECTOR 
Conselheiro  Dr.  Barão  de  Theresopolis. 

SECRETARIO 
Dr.  Carlos  Ferreira  de  Souza  Fernandes. 
liEIVTEiS»  CATHEDRATICOS» 

Doutores  1  PRIMEIRO    AIMNO  > 

F.  J.  do  Canlo  e  Mello  Castro  Mascarenhas. (1*  cadeira).    Physica  em  geral,  e  particularmenle^em  suas  appli- 

cações  á  Medicina 

Manoel  Maria  de  Moraes  e  Valle  (Examina- 
dor e  presidente)   (2a     »     ).    Ghimica  e  Mineralogia. 

Conselheiro  José  Ribeiro  de  Souza  Fontes.  (3'     »     ).    Anatomia  descriptiva. 

SEGUNDO  ANIVO 

Joaquim  Monteiro  Caminhoá     .    .    .    . (1*  cadeira).    Botânica  e  Zoologia. 
Domingos  José  Freire  Júnior     .    .     .     .(2^     »     ).    Chimica  orgânica. 
Francisco  Pinheiro  Guimarães  .     .    .    .(3»     »     ).  Physiologia. 
Conselheiro  José  Ribeiro  de  Souza  Fontes.  (4^     »     ).    Anatomia  descriptiva. 

TERCEIRO  ANIVO 

Francisco  Pinheiro  Guimarães    .    .    .  .fl"  cadeira).  Physiologia. 

Conselheiro  Antonio  Teixeira  da  Rocha  .Já*»     »     ).  Anatomia  geral  e  palhologica. 

Francisco  de  Menezes  Dias  da  Cruz     .  .(3*     »     ).  Pathologia  geral. 

Vicente  Candido  Figueira  de  Sabóia  ,  ^(4»     »     ).  Clinica  externa. 

QUARTO  AIVIVO 

Antonio  Ferreira  França  (1»  cadeira).    Pathologia  externa. 

João  Damasceno  Peçanha  da  Silva  (Exami- 
nador)  (2'     »     ).    Pathologia  interna. 

Luiz  da  Cunhà  Feijó  Júnior  (3^     »     )•    Partos,  moléstias  de  mulheres  pejadas  e  paridas 

e  de  recem-nascidos. 

Vicente  Candido  Figueira  de  Sabóia,    .    .  (4*     »     ).    Clinica  externa  (3o  e  4°  anno) . 

QUINTO  AMIVO 

Joã  1  Damasceno  Peçanha  da  Silva    .    .    .(!' cadeira) .    Pathologia  interna. 
Francisco  Praxedes  de  Andrade  Pertence 

(Examinador)  (2^     »     ).    Anatomia  topographica,   medicina  operalori'. 

apparelhos. 

Albino  Rodrigues  de  Alvarenga  .    .    .    .(3*     »     ).    Matéria  medica  e  therapeutica. 
João  Vicente  Torres-Homem  (4*     »     ).    Clinica  interna  (5°  e  6°  anno). 

SEXTO  ANNO 

Antonio  Corrêa  de  Souza  Costa   .    .    .    .(1*  cadeira).    Hygiene  e  historia  da  Medicina. 

Barão  de  Theresopolis  (2'     »     ).    Medicina  legal. 

Ezequiel  Corrêa  dos  Santos   .     .     ;    .    .(3'     »     ).  Pharmacia. 
João  Vicente  Torres-Homem.    .    .    .    -{4'     »     ).    Clinica  interna. 


liEIWTEiS  SiUBíSTITUTOii 

Agostinho  José  de  Souza  Lima  l 

Benjamin  Franklin  Ramiz  Galvão  I 

João  Joaquim  Pizarro  >  Secção  de  Sciencias  Acceisorias. 

João  Martins  Teixeira  l 

Augusto  Ferreira  dos  Santos  i 

Luiz  Pienlzenauer   .    .  \ 

Cláudio  Velho  da  Motta  Maia  / 

José  Pereira  Guimarães  SSecçào  f'e  Sciencias  Cirúrgica». 

Pedro  Affonso  de  Carvalho  Franco  í 

Antonio  Caetano  de  Almeida  (Examinador)  ,    .    .  i 

José  Joaquim  da  Silva  J 

João  José  da  Silva  f 

João  Baptista  Kossuth  Vinelli  (Examinador).    .    .  \  Secção  de  Sciencias  Medicas. 


N.  B.  A  Faculdade  não  approva  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nasTheses  que  lhe  »ão  apresentadas. 


Ã  VENERANDA  IVIEIYIGRIA 


DE 


A  SAUDOSA 

MEiyiORIA  1 

DE  MEU 

AMIGO 

JOAOUUI  JOSÉ  (JOiÇALV 

ES  FERREIRA  JÚNIOR 

A  MEUS  IRIVI&OS 

A  MINHAS  IRMÃES 

AOS  PARENTES  QUE  ME  ESTIMÃO 
A  MEUS  AMIGOS 

E  COM  ESPECIALIDADE 
AO  ILLM.  SR. 

JOAaUIM  JOSÉ   GONÇALVES  FERREIRA 

E  A  SUA  EXM^  SENHORA 

A  MOCIDADE  ESTUDIOSA 


PREFACIO 


2)cr  Sefer,  bem  man  fd^rcíÊt,  fccftimmt 
beg  2íutor§  ^fliá)!  (^afttter). 

Diagnostico  differencial  entre  as  moléstias  do  estômago.— 

Eis  o  ponto  que  escolhemos  para  nossa  dissertação  ;  conhecíamos 
as  difficuldades  que  o  assumpto  nos  offerecia  e  não  ignorávamos 
sua  importância  ;  foi  esta  o  movei  que  nos  levou  á  escolha. 

Encetaremos  o  nosso  pequeno  trabalho  mencionando  os  principaes 
autores  estrangeiros  e  nacionaes  que  têm  escripto  sobre  este  assumpto, 
muitos  dos  quaes  nos  prestárâo  um  valioso  auxilio ;  depois  da  bi~ 
bHographia  procuraremos  tornar  conhecidas,  por  traços  rápidos,  as 
principaes  moléstias  do  estômago,  em  seguida  apresentaremos  os 
principaes  symptomas  em  que  se  basêa  o  diagnostico  differencial 
destas  moléstias  e  os  meios  que  se  deve  empregar  para  differençar 
aquellas  que,  por  mais  de  uma  vez,  têm  sido  confundidas  por 
médicos,  aliás  de  grande  reputação,  e  terminaremos  <a  nossa  disser- 
tação por  um  quadro  synoptico  comparativo  de  algumas  affecçôes 
gástricas. 

'Não  temos  a  pretenção  de  ter,  com  este  pallido  esboço,  rasgado 
o  denso  véo  que  cobre  o  diagnostico  das  mo 'estias  do  estômago; 
nossos  poucos  conhecimentos  e  nossa  insignificante  pratica  desap- 
paiecem  perante  as  immorredouras  obras  que,  sobre  a  pathologia 
desse  órgão,  têm  escripto  diversos  autores,  cujos  nomes  são  verda- 
deiros padrões  de  gloria  para  a  terra  que  os  vio  nascer. 

Dar-nos-hemos  por  muito  sitisfeito  si  com  este  pequeno  trabalho 
não  obscurecermos  ainda  mais  o  assumpto  que  sérvio  de  t.iema  á 
nossa  dissertação . 


4 


BIBLIOGRAPHIA 


AUTORES  ESTRANGEIROS 

A.  Gérard. — Des  perforations  spontanées  de  Testomac,  1803. 

F.  Chardel. —  Monographie  des  dégénérations  squirrheuses  de 
restomac,  18  08. 

Schmidtmann. — Sunima  observ.  méd.,  1826. 

Barras. — Traité  des  gastralgies  et  des  enteralgies,  1827. 

R.  Prus .  — Reclierches  sur  la  nature  et  le  traitement  du  câncer  de 
restomac,  1828. 

Abercrombie. — Diseases  of  the  stomach  and  intestinal  canal,  1828. 
•  Andral. — Clinique  méd.  et  anat.  pathol.,  1829. 

J.  Cruveilhier. — Anatomie  pathologique  du  corps  humain,  1829  . 

A.  Monro. — The  morbid  anatomy  of  the  guUet,  stomach  and 
intestines,  1830. 

Cayol. — Traité  des  maladies  cancéreuses,  1833. 

Nauman. — Hand.  der  med.  Klinik,  1834. 

Chardon. — Traité  des  maladies  de  Testomac,  1838. 

Besuchet. — La  gastrite,  les  aífections  nerveuses  et  chroniques 
des  viscères,  1841. 

Barras .  — Précis  analy tique  sur  le  câncer  de  Testomac  et  sur  ses 
rapports  avec  la  gastrite  chronique  et  les  gastralgies,  1842. 

Archives  géner.  deméd.,  mém.  de  M.  Lefèvre  :  Des  perforations  et 
des  ruptures  de  Testomac,  1842. 

Romberg. — Lehrbuch  der  Nervenkrankheiten,  1850. 

Bidder  und  Schmidt. — Die  Verdauungssâfte  und  der  Stoffwechsel, 
1850. 

Oppolzer. — Wiener  med.  Wochenschrift,  1851 , 


F.  L.  J.  Walleix. — Guide  du  médecin  practicien  ou  Resumé 
général  de  pathologie  interne  et  de  thérapeutique  appliquées,  1853. 
Lebert. — Anat.  path.,  1855. 

Gazette  des  Hopiíaux.—  1856  —  pags.  36,  48,  117,  119,  174, 
238,  251,  350. 

Brinton. — Lectures  on  the  Diseases  of  the  stomach,  1857. 

Lebert. — Traité  pratique  des  maladies  cancéreuses,  1857. 

Chomel. — Des  dyspepsies,  1857.  ,  , 

Budd. — Lectures  on  the  organic  Diseases  and  functional  Disorders 
of  the  stomacli,  1858. 

Eaynaud. — De  Tinfiltration  purulente  des  parois  de  l'estoniac  (Gaz. 
hebd.,  1861). 

Nonat. — Traittí  des  dyspepsies,  1862. 

Bayard. — Traité  des  maladies  de  Testomac,  1862. 

Henoch. — Klinik  der  Unterleibskrankheiten,  1863. 

A.  Leared. — Pain  in  the  stomach  following  the  ingestion  of  food 
successíull  treated  by  manganese,  1864. 

A .  Trousseau. — CHnique  médicale  de  THôtel  Dieu  de  Paris  (1865). 

Louis. — Albert  Auvray .  — Etude  sur  la  gastrite  phlegmoneuse, 
Th.  pour  le  doct.  enméd.,  1866. 

Beau. — Traité  des  dyspepsies,  1866. 

Bottentuit. — Des  gastrites  chroniques,  1869 . 

A.  Grisolle. — Traité  de  pathologie  interne,  1869. 

Luton. — Dict.  de  médecine  et  cirurgie  (Jaccoud),  Tom.  XIV,  1871. 

S.  Jaccoud. — Traité  de  path.  int.,  1872. 

F.  de  Niemeyer. — Traité  de  path.  interne  et  de  thérapeutique, 
1872. 

Henry  Blot. — Considérations  sur  Tampliation  morbidede  Testomac, 
et  son  traitement  par  lapompe  stomacale,  Th.  pour  le  doct.  en  méd., 
1872. 

Victor  Marie  Lemoine. — De  Tulcère  simple  de  restomac.  Th.  pour 
le  doct.  en  méd.,  1872. 


Louradour  Pontell. — Etude  siir  étiologie  et  la  pathogénie  des 
dilatations  de  Tefitomac  et  sur  leur  traitement  par  raspiration  et  le 
lavage.  Th.  pour  le  doct.  enméd.,  1873. 

Fabien  Caillau. — Considérations  sur  les  difficultés  du  diagiiostic 
des  maladies  deTestomac.  Th.  pour  le  doct.  en  méd.,  1873. 

Emile  Ossian Bonnet. — Du  diagnostic  dans  quelques  cas  de  câncer 
derestomac.  Th.  pour  le  doct.  enméd.,  1874. 

✓ 

AUTORES  NACIONAES 

Dr.  Thomaz  Cardozo  de  Almeida. —  Gastrite-aguda. —  These  1839. 

Dr-  João  Manoel  de  Moraes. —  Gastrite-aguda. —  These  1839. 

Dr.  José  Pereira  da  Silva  Goulart. —  Gastralgia. —  These  1847. 

Dr.  Victor  Leopoldo  Beauclair. —  Consequências  das  ulcerações  do 
estômago. — These  1864. 

Dr.  Joaquim  Eloy  dos  Santos  Andrade. —  Das  causas  que  deter- 
minão  adyspepsia  no  Rio  de  Janeiro. —  These  1867. 

Dr.  Luiz  da  Cunha  Feijó. —  Do  diagnostico  differencial  entre  o 
cancro  do  estômago,  a  ulcera  simples  e  a  inflammação  chronica  do 
mesmo  órgão. —  These  de  concurso  1870. 

Dr.  J.  Damasceno  Peçanha  da  Silva. —  Do  diagnostico  differencial 
entre  o  cancro  do  estômago,  a  ulcera  simples  e  a  inflammação  chro- 
nica do  mesmo  órgão. — These  de  concurso  1870. 

Dr.  Carlos  Arthur  Moncorvo  de  Figueiredo  —  Dyspepsias  e  seu 
tratamento. —  These  1871. 

Dr.  Antonio  Galdino  Valle.  —  Dyspepsias  e  seu  tratamento.  — 
These  1871. 

Dr.  João  Dias  de  Andrade  Ribeiro. —  Dyspepsias  e  seu  tratamento. 
—These  1871. 

Dr.  Manoel  Alves  de  Sá.  —  Dyspepsias  e  seu  tratamento.  — 
These  1871. 


Dr.  Horácio  Leal  de  Carvalho  Reis.  —  Dyspepsias  e  seu  trata- 
mento.— These  1872. 

Dr.  Luiz  da  Costa  Chaves  Faria.  —  Dyspepsias  e  seu  tratamento. 
—These  1872. 

Dr.  Urias  Antonio  da  Silveira.  —  Dyspepsias  e  seu  tratamento .  — 
These  1872. 


PRIMEIRO  PONTO 

CADEIEA  DE  PATHOLOGIA  INTERNA 

Síapostico  mireiíclal  eitre  as  moléstias  do  estomaio 

flí  '^à  /i'jaaTCSij'ã)v  ôa/.aaoíjv  í  -nl.rÃt',,  oOtwí  tivmv 
7àf>  ó  xu^epvxTTiÇ  irpòç  tiíiv  tC>v  [xèv  aTCtx.íítov  «pòoiv, 

(O  Autor.) 

DISSERTAÇÃO 


Cancro  do  estômago. 

Pathogenla  e  Etiologia. — A  diathese  cancerosa  tem  uma  certa 
predilecção  para  localisar-se  no  estômago,  e  tanto  é  assim,  que, 
segundo  a  opinião  do  illustrado  professor  da  universidade  de  Tubingue, 
o  estômago  é,  de  todos  os  órgãos  internos,  aquelle  que  mais  vezes  é 
invadido  pelo  cancro ;  outros  autores,  comquanto  não  colloquem  o 
cancro  do  estômago  em  primeiro  lugar  na  ordem  de  frequência, 
todavia  o  considerão  com  pouco  menos  commum  sómente  do  que  os 
cancros  do  útero  e  da  mamma.  Em  9,118  cancros,  sendo  3,425 
visceraes,  2,203  pertencião  ao  estômago  (Tanchon  Journal  de 
Malgaigne)  d'onde  se  vê  que  os  cancros  do  estômago  formão  uma 
quarta  parte  do  numero  total  dos  cancros  e  dous  terços  dos  visceraes. 


-  8  — 


O  cancro  do  estômago  desenvolve-se  primitiva  ou  secundariamente, 
neste  caso  apparece  de  ordinário  ou  por  propagação  de  um  outro 
que  existia  em  um  órgão  vizinho  ou  consecutivamente  á  invasão 
cancerosa  de  algum  órgão  mais  ou  menos  remoto. 

Innumeras  são  as  causas  a  que  os  autores  attribuem  a  existência 
do  cancro  do  estômago. 

As  paixões  deprimentes,  o  abuso  dos  prazeres  venéreos,  o  celibato,  a 
suppressão  de  um  fluxo  natural  —  menstruos — ,  accidental — hemor- 
rhoides  —  ou  artificial  —  exutorios  — ,  o  abuso  dos  alcoólicos  princi- 
palmente tomados  em  jejum,  a  má  alimentação,  os  trabalhos  intellec- 
tuaes  excessivos,  a  solidão,  a  vida  sedentária,  o  temperamento  lym- 
phatico,  certas  profissões  como  a  de  sapateiro,  alfaiate,  etc . ,  que 
obrigão  os  individues  que  as  exercem  a  terem  constantemente  o 
tronco  inclinado  para  diante,  as  nevroses,  as  phlegmasias  agudas  e 
chronicas  do  estômago  têm  sido  considerados  como  causas  occasio- 
naes  que  contribuem  para  localisar  a  diathese  cancerosa . 

Sexo.  —  Pouca  influencia  tem  o  sexo  na  producção  do  cancro  do 
estômago,  porquanto,  segundo  alguns  autores,  esta  afíccção  mórbida 
manifesta-se  indifferentemente  em  ambos  os  sexos,  segundo  outros, 
o  masculino  é  de  preferencia  atacado;  Brinton,  em  784  casos  de 
cancro  do  estômago,  encontrou  440  no  sexo  masculino  e  344  no 
feminino . 

Idade.  —  E  raro  apparecer  antes  dos  40  annos ;  a  sua  frequência 
vai  augmentando  á  proporção  que  o  individuo  vai  se  afastando  desta 
idade  até  os  65,  d'ahi  em  diante  a  frequência  do  cancro  se  dá  na  razão 
inversa  da  idade . 

Herança.  —  Grande  numero  de  familias  servem  para  attestar  a 
transmissão  hereditária  do  cancro  do  estômago  e  muitos  autores  estão 
de  accôrdo  neste  ponto. 

Lebert,  porém,  diz  que  a  hereditariedade  do  cancro  do  estômago  é 
antes  uma  excepção  do  que  regra  geral,  e  que  sendo  esta  moléstia  muito 


-  9  — 


frequente,  é  muito  possível  que,  por  méra  coincidência,  se  manifeste 
em  dous  ou  mais  membros  de  uma  mesma  família. 

Cliardel,  em  sua  monographia  das  degenerescências  scirrhosas  e 
dos  cancros  do  cárdia,  do  corpo  do  estômago  e  do  pyloro,  considerou 
como  causas  occasionaes  do  cancro  do  estômago  os  irritantes  anímaes, 
mechanícos  ou  chimicos,  como  causa  predisponente  um  estado 
particular  do  systema  lymphatico. 

Anatomia  palhologlca. —  Varias  são  as  espécies  de  carcinoma 
observadas  no  estômago,  assim  como  diversos  os  pontos  deste 
órgão  em  que  a  lesão  se  assesta.  As  mais  frequentes  são :  o  scirrho,  o 
encephaloide,  o  alveolar  ou  colloide,  omelanico,  o  villoso  e  o  cancroide 
de  cellulas  cylindricas  (cancroide  epitlielial  de  Fõrsterj  são  raros. 
Estas  diíferentes  espécies  não  se  apresentão  sempre  isoladamente, 
ás  vezes  achão-se  combinadas  entre  si,  sendo  o  scirrho  a  que  mais 
vezes  se  encontra  de  concomitância  com  o  encephaloide. 

O  carcinoma  do  estômago  se  assesta  de  preferencia  na  região 
pylorica  onde  a  túnica  musculosa  é  mais  desenvolvida  (  segundo 
Sappey  é  de  2  a  3  millímetros  de  espessura)  e  tem  mitior  actividade  ; 
menos  vezes  no  cárdia  e  na  pequena  curvatura  e  muito  raramente 
na  grossa  extremidade  e  na  grande  curv^atura,  onde  se  notão 
condições  contrarias  ás   que  mencionámos. 

A  membrana  serosa  do  estômago  não  soffre  alteração  primitiva 
nas  degenerescências  cancerosas,  ora  apresenta -se  levantada  pelas 
massas  carcinomatosas,  ora  hypertrop  hiada,  porém  em  pequeno 
gráo,  ora  com  vestigios  de  inflammação,  mostrando-se,  porém, 
frequentes   vezes  mais  friável  e  endurecida. 

A  túnica  muscular  apresenta-s:  avermelhada  e  hypertrophiada ; 
Mr.  Louis  em  sua  memoria  intitulada  —  Observations  rélatives  au 
câncer  dii  pylore  et  à  Vhypertrophie  de  la  membrane  musculaire 
dans  toute  son  étendue  —  observou  a  membrana  muscular  com  uma 
espessura  dupla  da  normal.  Pinel,  em  sua  Nosographia,  refere  um 
caso  de  liypertrophia   em  que  a    túnica    muscular  apresentava, 

4  A  2 


—  lo- 
na região  pylorica,  mais    de  uni  centimetro  de  espessura.  Prus 
observou  um  caso  em  que  a  espessura  desta  cam  ada  era  de  deus 
a  tres  centímetros. . 

Quando  o  cancro  do  esto -.vago  (5  limitado  a  uma  das  túnicas, 
é  a  muscular  de  ordinário  a  atacada  sendo  mui  raramente  a 
mucosa.  Prus  em  sua  obra — Recherches  7i ouvelles  sur  la  nature  et 
le  traitement  du  câncer  de  Vestomac — refere  nos  que  vira  muitas 
vezes  alterações  isoladas  da  membrana  muscular  ;  devemos  notar, 
todavia,  que  a  túnica  mucosa  por  sua  textura,  pelo  contacto  com 
os  alimentos  e  pelo  papel  que  representa  na  chymificação  é  de 
todas  a  mais  exposta  ás  lesões  mórbida  . 

Vejamos  as  modificações  que  o  cancro  nella  imprime,  considerando 
successivamente  o  corpo  mucoso  propriamente  dito,  os  folliculos 
muciparos,  as  papillas  e  as  villosidades. 

O  corpo  mucoso  apresenta-se  avermelhado,  violáceo,  negro, 
edemaciado,  empliysematoso,  fungoso,  hypertrophiado,  ordinariamente 
endurecido,  ás  vezes  ulcerado,  quer  em  consequência  de  um  traballio 
inflammatorio,  quer  de  um  amollecimento  limitado,  outras  vezes 
encontramos  uma  cicatriz  indicativa  da  existência  anterior  da 
ulcera . 

Os  folliculos  muciparos,  augmentados  de  volume,  ordinariamente 
apresentao  o  ápice  deprimido  e  com  uma  cor  escura,  e  algumas 
vezes  um  circulo  rubro  na  base  ;  estes  folliculos  mostrão-se  muitas 
vezes  ulcerados. 

As  papillas  augmentão  de  volume^  torna o-se  injectadas  e  de 
côr  muito  variável. 

As  villosidades  ou  apresentao -se  injectadas,  ou  destruídas  em 
diversos  pontos  do  órgão. 

O  tecido  cellular  sub- mucoso  e  sub -seroso  podem  ser  atacados 
primitivamente  pela  degenerescência  cancerosa  (*) . 


(•)  Roux.  Mérno'ro  renformiut  qiielques   vnes  générales  sur  le  cnnccr. 


—  n  — 


Bayle  e  Cayol  sào  de  opinião  contraria,  nós,  porém,  levados  pela 
lei  da  analogia,  vendo  a  degenerescência  cancerosa  atacar  primiti- 
vamente o  tecido  cellular  sub-mucoso  e  sub-seroso  das  fossas 
nasaes,  do  útero,  da  bexiga,  ctc.  não  podemos  deixar  de  admittir 
que  se  dê  o  mesmo  para  o  lado  do  estômago . 

Apresentam  modificações  já  quanto  a  cor,  já  quanto  á  espessura  c 
consisti  ncia.  A  cor  em  lugar  de  ser  branca  amarellada  é  acinzentada, 
ou  enegrecida;  a  espessura  é  ás  vezes  augmentada,  outras  vezes 
diminuida  em  consequência  do  grande  desenvolvimento  da 
camada  muscular  que  pôde  chegar  a  ponto  de  fazer  desapparecer 
completamente   as  camadas  cellulares. 

O  cancro  produz  noestomago  modificações  quanto  á  capacidade, 
forma  e  direcção  segundo  o  ponto  em  que  se  assesta ;  quando  occupa 
o  cárdia  ou  o  corpo  do  estômago  lia  diminuição  de  capacidade, 
porque,  no  primeiro  caso  não  cliegão  os  alimentos  ao  estômago 
sinão  em  pequena  quantidade  e  no  segundo  as  paredes  não  se 
prestão  á  dilatação ;  quando  o  cancro  se  assesta  no  pyloro,  este 
orifício  se  estreita,  os  alimentos  se  accumulão  por  muitos  dias  no 
estômago  antes  de  serem  expellidos,  determinando  assim  o  desen- 
volvimento desta  viscera  que  algumas  vezes  occupa  toda  a  cavidade 
abdominal. 

Alterações  de  outros  órgãos. — Tem-se  encontrado  hypertropliia 
de  diversos  cordões  do  pneumogastrico  e  inflammações  de  ramifi- 
cações venosas;  os  ganglios  lymphaticos  apresentam-se  geralmente 
em  perfeito  estado ;  nas  veias  abdominaes  e  em  diversos  órgãos 
vizinhos,  principalmente  no  figado,  encontra-se  algumas  vezes  a 
substancia  cancerosa. 

Quando  a  moléstia  se  acha  em  periodo  adiantado  encontra-se 
algumas  vezes  o  cancro  ulcerado,  apresentando-se  a  ulcera  cance- 
rosa mais  ou  menos  larga  com  os  bordos  fungosos,  revirados  e 
endurecidos  e  o  fundo  duro,  fungoso  e  desigual;  esta  ulcera  destróe 
ás  vezes  toda  a  parede  do  estômago  e  outras  em  consequência  de 


12  - 


adherencias  havidas  anteriormente  com  as  partes  vizinhas,  de  ordi- 
nário, fígado,  pâncreas,  baço,  epiploon,  cólon  transverso,  parede 
abdominal,  diaphragma,  corpo  das  vértebras,  nellas  se  estabelece  o 
fundo  da  ulcera  substituindo  deste  modo  a  parede  do  estômago  que 
havia  sido  destruida. 

Symptomatolog-ia. — Para  devidamente  apreciarmos  os  sympto- 
mas  que  apresenta  o  cancro  do  estômago,  dividiremos  esta  terrivel 
moléstia  em  dous  períodos,  como  procedeu  o  illustrado  Dr.  Jaccoud, 
a  saber:  1,°  periodo-inicial  ou  dyspeptico — ,  2**  periodo — de  tumor  e 
de  cacliexia — . 

1/  PERiODO-Iiilcial .  —  Os  symptomas  deste  período  são  :  per- 
turbações digesfvas,  dor  e  vomito.  São  muito  pouco  importan- 
tes para  a  especificação  do  cancro  do  estômago,  porquanto  per- 
tencem a  quasi  todas  as  moléstias  deste  órgão,  e  pôde  existir  o 
cancro  do  estômago,  faltando  todos  esses  symj)tomas,  assim  como 
existirem  todos  elles  sem  o  cancro  ;  de  sorte  que  o  medico,  em 
taes  casos,  tem  necessidade  de  recorrer  a  outras  fontes,  princi- 
palmente á  etiologia,  não  para  determinar  com  certeza  a  existência 
do  cancro,  mas  para  suspeitai- a  e  de  esperar  phenomenos  posteriores 
que  darão  o  cunho  de  certeza  ao  que  não  passava  de  mera  suspeita. 

Perturbações  digestivas.  —  A  perda  do  appetite  é  um  dos 
symptomas  que  ordinariamente  se  mostra  em  primeiro  lugar, 
raramente  se  manifesta  depois  de  outros  symptomas,  é  ás  vezes 
tão  considerável  que  chega  á  anorexia,  outras  tão  insignificante 
que  passa  desapercebida  até  que  symptomas  posteriores  venhão 
despertar  a  attenção  do  medico  ou  do  doente.  As  digestões 
tornão-se  difíiceis,  penosas  e  acompanhadas  de  pyrosis  ;  em 
consequência  destas  perturbações  o  individuo  affectado  de  cancro 
do  estômago,  no  fim  de  pouco  tempo,  se  acha  debilitado  e  con- 
sideravelmente emmagrecido. 

A  sede  é  pouco    considerável,  ha  ás  vezes  adipsia ;  a  lingua, 


—  i:{  - 


húmida  e  limpa,  apresenta- so,  ordinaviamente  para  o  termo  fatal 
da  moléstia,  coberta  de  uma  espessa  camada  de  saburra  c  com 
os  bordos  avermelhados ;  a  constipação  de  ventre  é  um  phenc- 
meno  frequente  no  primeiro  periodo  da  moléstia,  quando,  porém, 
esta  se  acha  em  gráo  considerável  de  adiantamento,  a  constipação  é 
substituida  por  diarrhéa  provocada  pelos  detritos  cancerosos  der- 
ramados no  estômago  depois  da  ulceração  do  cancro,  pelo  pús  e 
sangue  que  para  isso  concorrem  irritando  os  intestinos. 

Dôií.  —  A  dor,  comquanto  seja  um  symptoma  mais  frequente 
do  que  a  anorexia,  todavia  falta  algumas  vezes,  como  acontece 
nos  cancros  indolentes,  que  não  são  raros;  é  gravativa,  urente, 
terebrnnte  ou  lancinante,  variando  de  caracter  nos  diversos  indiví- 
duos c  muitas  vezes  no  mesmo  ;  a  dor  lacinante  é  rara  comquanto 
por  muito  tempo  se  julgasse  que  esse  caracter  era  necessário  a 
toda  a  moléstia  cancerosa. 

No  epigastro  e  nos  hypocondrios  é  onde  ella  se  assesta  o 
maior  numero  de  vezes,  apparecendo  também,  comquanto  rara- 
mente, ao  nivel  das  ultimas  vértebras  dorsaes  e  irradiando-se  na 
direcção  dos  nervos  intcrco^taes.  E  continua,  nunca  apresenta 
intermittencia,  augmenta  pela  pressão  e  pela  ingestão  dos  ahraen- 
tos,  nunca  attingindo,  porém,  a  intensidade  das  dores  liorriveis 
dos  accessos  gastralgicos  ;  tem-se  visto,  algumas  vezes,  essas  dores 
irem  diminuindo  pouco  a  pouco,  chegando  em  casos  rarissimos 
a  desapparecer  completamente. 

Vómitos.  —  Segundo  Brinton  a  séde  do  cancro  concorre  pode- 
rosamente para  a  producção  deste  phenomeno  ;  tendo  analysado 
167  casos,  observou  que  o  vomito  ia  augmentando  de  frequên- 
cia, conforme  as  partes  do  estômago  invadidas  pela  lesão  erão:  a  parede 
posterior,  a  parte  méilia,  a  pequena  curvatura,  a  grande,  o  cárdia, 
o  pyloro.  Comquanto  muitos  autores  não  estejão  concordes  em 
que  o  vomito  augmeutc  progressivamente  pelo  modo  indicado  por 
Brinton,   todavia  todos   convêm  em  que   os    vómitos    são  mais 


frequentes  quando  o  cancro  se  assesta  no  cárdia  e  no  pyloro,  do 
que  em  qualquer  outra  parte  do  estômago. 

Quando  o  cancro  se  assesta  no  pyloro  produzindo  o  estreita- 
mento d'este  orifício,  o  vomito  tem  lugar  algumas  horas  depois 
de  cada  refeição ;  nos  estreitamentos  do  cárdia,  logo  depois  e 
algumas  vezes  por  occasião  d^ella. 

Depois  de  serem  os  vómitos  regulares  durante  um  certo  período 
de  tempo,  vemol-os  diminuir  e  afinal  cessar,  coincidindo  essa 
desapparição  com  uma  hematemese,  o  que  encontra  explicação  na 
fusão  do  tecido  canceroso  ou  na  grande  dilatação  das  paredes 
gástricas,  que,  impossibilitando  a  sua  contracção,  determina  neste 
caso  uma  espécie  de  regorgitação . 

No  principio  da  aífecção  cancerosa  os  vómitos  não  são  muito 
frequentes  ;  são  constituidos  por  pequena  quantidade  de  liquido 
viscoso  e  apparecem  principalmente  de  manhã  antes  do  indivi- 
duo ter  tomado  qualquer  refeição ;  este  phenomeno,  tendo  lugar 
em  uma  pessoa  que  não  se  entrega  aos  abusos  alcoólicos,  deve 
gerar  no  espirito  do  medico  grandes  suspeitas  da  existência  de 
um  cancro  do  estômago. 

Mais  tarde,  com  o  progresso  da  moléstia,  os  vómitos  vão-se 
tornando  cada  vez  mais  frequentes  ;  depois  das  refeições  os  doentes 
vomitão,  ou  s/imente  substancias  ingeridas,  ou  de  envolta  com 
mucosidades,  com  liquidos  ácidos  de  cor  amarellada  ou  esverdeada, 
mais  ou  menos  alteradas  pelo  trabalho  digestivo,  conforme  a 
séde  do  cancro  é  o  pyloro  ou  o  cárdia. 

É  nos  últimos  períodos  da  moléstia  que  apresenta-se  o  vomito 
negro,  côr  de  borra  de  café  ou  chocolate,  produzido  pelas  hemor- 
rhagias  capillares,  de  mistura  com  as  substancias  alimentares  mais  ou 
menos  digeridas  que  se  achavão  no  estômago  ;  raras  vezes  encon- 
tra-se  misturado  com  a  matéria  vomitada,  tecido  heteromorpho, 
porquanto  os  elementos  do  cancro  perdem  sua  fórma  caracte- 
rística em  virtude  de  sua  decomposição. 


o  sangue  derramado  no  estômago  por  essas  hemorrhagias 
capillares  passa  ás  vezes  para  os  intestinos  e  é  expellido  por 
occasião  da  defecaçào  (melena),  passando  muitas  vezes  desaper- 
cebido ao  doente  e  ao  medico,  si  não  forem  dotados  de  espirito 
investigador,  que  os  leve  a  examinar  as  fezes.  Em  lugar  da  ruptura 
de  vasos  capillares,  pôde  dar-se  a  de  um  vaso  importante  ;  nesse 
caso  é  considerável  a  quantidade  de  sangue  derramado  na  cavidade 
gástrica,  e  conforme  o  tempo  de  demora  nella,  é  o  sangue  expe^ 
lido,  rutilante,  vivo,  ou  escuro,  semelhante  á  borra  de  café. 

2."  Período.  De  tumor  e  de  cachexía. —  É  nesse  período 
que  sobrevêm  o  tumor  e  a  cachexia   denominada  cancerosa. 

Segundo  Brinton,  o  tumor  é  encontrado  80  vezes  em  100  casos, 
donde  se  pôde  concluir  que  é  um  symptoma  assaz  frequente,  môrmente 
si  attendermos  a  que  em  alguns  casos  a  sua  existência  não  nos 
é  revelada  pelos  meios  de  que  dispomos  e  em  outros,  encontrado 
o  tumor,  este  se  acha  de  tal  sorte  deslocado  que  o  attribuimos 
a  outro  órgão  que  não  o  estômago. 

Os  tumores  assestados  no  cárdia,  na  face  posterior  do  estômago, 
embora  volumosos,  passão  desapercebidos  ao  medico,  os  que  têm 
por  séde  a  pequena  curvatura  sô  são  notados  quando  se  esten- 
dem até  á  grande  curvatura  e  apresentão-se  na  parte  superior 
da  região  epigastrica,  os  situados  na  região  pylorica  são  os  que 
mais  facilmente  são  observados  e  sendo  estes  os  mais  frequentes, 
eis  a  razão  por  que  grande  numero  de  vezes  se  encontra  tumor 
no  cancro  do  estômago ;  este  tumor  se  acha  de  ordinário  na  linha 
mediana,  mais  vezes  no  hypocondrio  direito  do  que  no  esquerdo,  já 
pela  posição  do  pyloro,  já  pelas  adherencias  que  o  estômago 
contrahe  com  o  fígado.  O  pyloro  pôde  deslocar-se  e  então  o  tumor 
é  encontrado  na  região  umbilical,  algumas  vezes  na  pelviana, 
podendo  simular  um  tumor  do  ovário  ;  mesmo  não  havendo  des- 
locação do  pyloro,  pôde  a  posição  do  estômago  ser  modificada 
por  uma  ectasia  geral,  perdendo  assim  as  suas  relações  normaes. 


-  10  - 


Fazeudo-se  passar  uma  linha  longitudinal  por  meio  do  corpo 
de  um  individuo,  c  niio  procedeu  Lusclika,  esta  dividirá 
o  estômago  em  duas  partes  desiguaes,  sendo  a  esquerda  cinco 
vezes  maior  do  que  a  direita.  O  tumor  assestado  no  pyloro 
tem,  no  homem,  dous  terços  acima  de  uma  linha  hori- 
zontal qne  separe  a  região  epigastrica  da  umbiHcal,  e  um  terço 
abaixo  desta  mesma  linha,  exactamente  o  contrario  se  dá  na  mulher  ; 
a  menor  largura  natural  do  epigastro  e  o  uso  do  collete  explicão 
este  phenomeno. 

O  tumor  tem  uma  forma  arredondada,  o  tamanho  de  um  ovo 
ou  de  uma  grande  maçan  pouco  mais  ou  menos,  ora  é  liso  ora 
desigual,  cheio  de  escabrosidades,  ora  bem  circumscripto,  ora  não,, 
de  consistência  muito  variável,  tendo  ora  uma  posição  fixa,  invariável, 
ora  deslocando-se  ou  pela  mão  do  observador  ou  em  virtude  das  modifi- 
caçõesque  soffre  o  estômago  como  estado  de  plenitude  e  de  vacuidade ; 
em  consequência  disto  é  o  tumor  em  certas  occasiões  percebido  e  em 
outras  o  medico  inexperiente  pasma-se  por  não  encontrar  o  tu- 
mor que,  poucas  horas  antes,  a  apalpação  lhe  tinha  revelado 
evidentemente. 

Algumas  vezes,  principalmente  no  cancro  colloide  e  no  scirrho, 
encontra-se  no  estômago  antes  um  abobadamento  quasi  geral  de 
suas  paredes  do  que  um  tumor  circumscripto^  um  empastamento 
uniformemente  resistente,  dandp  pela  percussão  um  som  de  ordinário 
tympanico ;  no  enceplialoide  essa  inJiltraqcLO  ^eraZ(Jaccoud)  érarissima. 

O  tumor  canceroso  é  ou  indolente  ou  pouco  sensível  á  pressão, 
si  porém  o  peritoneo  fôr  primitiva  ou  secundariamente  atacado 
pelo  cancro,  si  sobrevier  uma  peritonite  são  insupportaveis  as 
dôres  produzidas  pela  pressão. 

Caclicxia .  —  Quanto  mais  importante  é  o  órgão,  maiores  são 
as  desordens  observadas  por  occ  sião  de  seu  máo  funccionalismo, 
donde  se  segue  que,  as  funcções  do  estômago  não  se  executando 
sinão  de  um  modo  imperfeito,  quando  existe  esta  terrível  afPecção, 


grandes  são  os  males  que  dalii  provêm  ;  a  economia  toda  resen- 
te  se,  o  emmagrecimento  caminha  a  passos  tanto  mais  aoioantados 
quanto  mais  imperfeito  é  o  trabalho  da  digestão  e  maior  a  influencia 
que  sobre  o  organismo  exerce  a  diathese  cancerosa,  a  face  se 
enruga,  o  pulso  torna-se  pequeno,  os  malleolos  apresentão-se 
cdemaciados  e  o  individuo  toma  uma  cor  especial,  terrosa,  amarel- 
lada,  semelhante  á  da  palha  e  que  não  se  confunde  com  a 
impressa  por  qualquer  outra  moléstia. 

A  cachexia  cancerosa,  que  não  é  mais  do  que  uma  reunião  de 
symptomas,  é  de  grande  importância  para  o  diagnostico,  pois  é  encon- 
trada em  100  casos  75  vezes  bem  pronunciada. 

Ha  febre  todas  as  vezes  que  sobrevêm  uma  complicação  inflam- 
matoria  ;  caso  essa  não  se  dê,  ainda  al_^umas  vezes  apparcce  a  febre 
hectica,  que,  consumindo  de  dia  em  dia  o  individuo,  aponta-llie  a 
porta  do  tumulo. 

A  ourina,  em  geral  de  côr  anormal  e  em  pequena  quantidade,  é 
sedimentosa  e  sobrecarregada  de  uréa  e  de  uratos. 

Marcha,  duração  c  terminação. — A  aífecção  cancerosa  segue 
uma  marcha  continua,  o  individuo  vai  cada  vez  mais  se  approximando 
do  termo  fatal ;  si  ás  vezes,  algumas  melhoras  vem  alimentar  espe- 
ranças de  salvação,  essas  são  passageiras,  o  infeliz  volta  em  breve  a 
seu  antigo  estalo  e  vê  diariamente  os  s^^mptomas  se  aggravarem; 
dura,  termo  médio,  15  mezes,  o  máximo  3  annos,  segundo  Brinton; 
em  alguns  a  moléstia  é  tão  rápida  que  a  morte  sobrevêm  depois  de 
seis  semanas  e  até  de  trinta  dias. 

Dumas  refere  um  caso  desta  ordem  em  sua  obra  —  Doctrine  des 
maladies  chroniques . 

A  observação  tem  mostrado  que  o  encephaloide  é  dos  neoplasmas 
aquelle  que,  eni  mais  curto  periodo  de  tempo,  põe  termo  aos  dias  de 
sua  victima. 

Termina  sempre  pela  morte,  que  é  o  mais  das  vezes  produzida  por 
inanição. 

4  A  3 


18  — 


Ulcera  simples. 

Synonymia .  —  Ulcera  chroiiica  simples  (Cruveilhier) ;  perfurante 
(Rokitansky)  ;  gastrite  chronica  ulcerosa  (GrisoUe) ;  ulcus  rotundum 
(laksch) ;  ulcera  espontânea,  corrosiva,  menstrual  (Brinton,  Churcliill, 
Catlieari-Lees) . 

Por  muito  tempo  a  ulcera  do  estômago  foi  confundida  como  um  dos 
symptomas  do  cancro  deste  órgão ;  Cruveilliier  foi  quem  pôz  uma 
barreira  ao  erro  em  que  cahiâo  hábeis  práticos  e  deu  á  ulcera  do 
estômago  um  lugar  no  quadro  nosograpliico . 

Etiologia  e  pathogenia .  —  A  ulcera  do  estômago  é  uma  lesão 
frequente,  porém  em  certos  lugares  ataca  a  maior  numero  de 
individuos  do  que  em  outros ;  por  isso  é  que  Brinton  encontrou  em 
7,226  autopsias  360  ulceras,  isto  é,  5  Benett  3  os  médicos 
allemâes  e  dinamarquezes  13  %  e  Grisolle  considerou  esta  affecção 
como  muito  rara  em  França. 

E  mais  frequente  no  sexo  feminino  do  que  no  masculino ;  Brinton 
em  640  casos  encontrou  440  em  mulheres  e  214  em  homens.  Esta 
lesão,  rara  na  infância,  é  tanto  mais  frequente  quanto  mais  avançada 
é  a  idade. 

As  privações,  a  miséria,  os  incommodos  moraes,  a  intemperança,  a 
ingestão  de  substancias  muito  quentes  ou  muito  frias  estando  o  corpo 
banhado  de  suor,  o  abalo  que  soífre  o  organismo  com  a  chegada  da 
puberdade,  o  estado  puerperal,  a  lactação,  predispõem  o  estômago  a 
contrahir  a  aífeção  ulcerosa. 

A  syphiHs,  as  febres  inter  mittentes  e  continuas,  a  pneumonia,  a 
pleurisia  e  sobretudo  a  tuberculose  pulmonar,  tendo  muitas  vezes 
existido  coujunctamente  com  a  ulcera  gástrica,  têm  sido  consideradas 
como  causas  determinantes  dessa  affecção ;  é  claro  que  estas  lesões, 
debilitando  o  individuo,  o  collocão  em  condições  favoráveis  para  o 


—  19  — 


apparecimento  da  ulcera ;  não  cremos,  porém,  que  as  moléstias  acima 
referidas  exerção,  como  pensão  algurfs  autores,  uma  influencia  espe- 
cial no  apparecimento  da  ulcera  gástrica;  demais,  si  attendermos  á 
grande  frequência  delias  não  devemos  nos  admirar  que  a  ulcera 
gástrica  se  manifeste  em  um  pneumonico,  em  um  tuberculoso,  etc, 
sem  que  haja  entre  essas  lesões  a  relação  de  causa  e  eífeito. 

O  abuso  de  bebidas  alcoólicas  favorece,  segundo  Gerardt,  não  só  o 
apparecimento  da  ulcera,  mas  também  o  seu  progresso,  provocando 
a  fermentação  acida  dos  liquidos  do  estômago,  que  ficão  em  desliar- 
monia  com  a  alcalinidade  do  sangue . 

A  composição  anormal  do  sangue,  os  catarrhos  agudos  e  chronicos 
do  estômago,  produzindo  alterações  nos  vasos  sanguineos,  dão  origem 
a  tromboses  e  embolias,  que  por  sua  vez  dão  lugar  ao  apparecimento 
da  ulcera,  de  sorte  que  esta  é  antes  uma  necrose  parcial,  dependente 
de  uma  obliteração  dos  vasos  que  serpejão  pelas  paredes  do  estômago 
e  que  o  nutrem,  do  que  o  resultado  de  um  processo  suppurativo,  que 
não  se  poderia  dar  com  ausência  dos  phenomenos  de  inflam  mação  e 
de  suppuração. 

Anatomia  patliologica. — A  ulcera  gástrica  assesta-se  de  preferen- 
cia na  região  pylorica,  mais  vezes  na  face  posterior  do  que  na  anterior, 
6  frequentemente  na  pequena  curvatura  ;  é  ordinariamente  única,  ás 
vezes  outras  apparecem  posteriormente  e  em  tempos  diversos,  de 
sorte  que  encontramo-la  em  difí'erentes  períodos  de  evolução  e  ao 
lado  de  cicatrizes  de  ulceras  antigas ;  tem  uma  fórma  arredondada, 
quando  é  recente^  mais  tarde  elliptica  ou  irregular  pela  reunião  de 
outras  e  algumas  vezes,  como  acontece  na  região  pylorica,  encontra-se 
uma  orla  completa  no  interior  da  cavidade  gástrica. 

A  ulcera  recente  tem  0,'°007  a  0,"'014  de  diâmetro,  a  antiga 
0,"'04  a  0,^05  ;  Cruveilhier,  em  uma  observação,  refere  um  caso 
de  ulcera  do  estômago  cujos  diâmetros  erão  :  o  maior  0,™15,  o 
menor  0,'^08. 

Examinando-se  a  parte  ulcerada,   vê-se   que  a  quantidade  de 


—  20  — 


substancia  destriiida  vai  diminuindo  á  proporção  que  se  caminha  para 
o  exterior,  dando  á  ulcera  uma  fórma  cónica  de  base  para  o  interior. 

Nas  proximidades  da  ulceração  raras  vezes  falta  a  inflammação, 
o  mais  das  vezes  esta  existe  acompanhada  de  espessamento  e  hy- 
pertropliia  dos  tecidos  subjacentes . 

Os  bordos,  a  principio  molles,  salientes  e  avermelhados,  apre- 
sentão-se  mais  tarde  duros  e  cortados  a  pique  ;  o  fundo  é  acinzentado, 
endurecido  e  espessado. 

Na  opinião  de  Cruveilhier  a  ulcera  gástrica  tem  uma  grande 
tendência  a  destruir  as  membranas  do  estômago  e  a  perfura-las ;  a 
serosa  peritoneal,  pela  resistência  que  offerece  a  essa  destruição, 
muitas  vezes  impede  que  um  derramamento  de  substancias  contidas 
no  estômago  tenha  lugar  na  cavidade  do  peritoneo.  A  perfuração 
de  todas  as  membranas  do  estômago  nem  sempre  se  dá  ;  a  perda 
de  substancia  pôde  limitar-se  á  mucosa  e  ao  tecido  submucoso  e 
haver  formação  de  um  tecido  cicatricial ;  o  trabalho  ulcerativo,  indo 
mais  longe,  pôde  atacar  a  camada  muscular ;  a  retracção  dos  tecidos 
pelo  processo  de  cicatrização  é  a  consequência  inevitável,  podendo 
muitas  vezes  arrastar  para  o  interior  da  cavidade  gástrica  uma 
dobra  do  peritoneo  e  produzir  alterações  importantes  na  fórma  do 
estômago  que  variarão  de  gravidade  segundo  a  séde  e  extensão  da 
lesão . 

Symptomatologlaj  marcha  e  terminação — A  ulcera  do  estô- 
mago apresenta  symptomas  que  varião  muito,  conforme  a  séde  e  a 
marcha  da  lesão. 

O  doente  sente  ás  vezes  perturbações  insignificantes  nas  funcções 
digestivas,  uma  sensação  de  calor  por  toda  a  superficie  interna  do 
ventrículo  propagando-se  ao  esophago  e  algum  peso  na  região 
epigastrica,  principalmente  depois  das  refeições  ;  após  alguns  dias, 
podem  succeder  a  esses  symptomas  de  pouca  importância  para  o 
doente  phenomenos  terríveis  que,  em  poucas  horas,  o  tornão  cadáver, 
taes  como:  os  de  uma  peritonite  superaguda  consecutiva  a  uma 


—  21  - 

perfuração  das  paredes  da  cavidade  gástrica,  ou  os  de  uma  ruptura 
de  um  vaso  importante  caracterisada  por  uma  abundante  hematemese ; 
felizmente,  porém,  essa  marcha,  a  que  o  professor  Jaccoud  dá  o  nome 
de  —  fulminante  — ,  nào  se  nota  sinão  em  um  pequeno  numero 
de  casos. 

O  mais  das  vezes  a  moléstia  tem  uma  marcha  chronica,  caracte- 
risada por  dor,  vomito  e  hemorrhagia. 

Dor. —  E  urente,  terebrante,  ás  vezes  um  pouco  obscura;  é 
constante  e  hmitada  a  um  ponto  da  região  epigastrica^  irradiando-se 
ás  vezes  para  os  lados  ;  ha.  porém,  sempre  um  ponto  em  que  a  dor 
se  revela  com  maior  intensidade,  este  se  acha  ordinariam  ente  abaixo 
do  appendiee  xypliolde,  occupando  um  espaço  limitado  por  uma 
circumferencia  de  dous  a  quatro  ceutimetros  de  diâmetro  ;  esta  dor 
chamada  xyphoidiana  não  se  assesta  invariavelmente  neste  lugar; 
ora  occupa,  na  linha  mediana,  o  limite  entre  a  região  umbilical  e  a 
epigastrica,  ora,  fora  desta  linha,  um  ponto  nos  hypocondrios  direito 
ou  esquerdo. 

Pouco  tempo  depois  do  apparecimento  da  dor  epigastrica  sobrevêm 
a  dorsal,  descripta  pela  primeira  vez  por  Cruveilhier,  assestada,  se- 
gundo Brinton,  entre  a  apophyse  espinhosa  da  oitava  ou  nona  vér- 
tebra dorsal  e  a  da  primeira  ou  segunda  lombar  ;  esta  dita  rachicliana 
existe  conjuntamente  ou  alterna  com  a  xyphoidiana  e  apresenta-se 
com  os  mesmos  caracteres  que  eUa,  podendo  também  se  afíastar  da 
linha  mediana  ;  este  desvio  é  de  ordinário  de  dous  a  quatro  ceuti- 
metros . 

Brinton  dá  grande  importância  ao  desvio  das  dores  xyphoidiana 
e  rachidiana  para  o  diagnostico  da  séde  da  ulcera,  apresenta  diversos 
factos  em  que  esse  caracter  lhe  valeu  de  muito  para  o  diagnostico  ; 
dá  maior  importância,  considera  como  expressão  mais  fiel  da  séde 
da  ulcera  gástrica  a  situação  do  ponto  doloroso  rachidiano  e 
como  um  poderosíssimo  auxiliar  o  desvio  simultâneo  dos  -dous 
pontos  dolorosos. 


—  22  — 


A  dor  se  exacerba  pela  pressão,  pela  ingestão  de  alimentos  sólidos 
principalmente  mal  triturados,  de  liquidos  irritantes  e  em  tempera- 
tura elevada  e  pelo  trabalho  da  digestão.  A  dor  produzida  pela 
ingestão  dos  alimentos  é  ás  vezes  tão  considerável  que  os  individuos 
affectados  desta  lesão  tendo  appetite  normal  deixão  de  satisfazê-lo 
para  evitar  os  cruéis  tormentos  que  soífrem  quando  os  alimentos 
chegão  á  cavidade  gástrica ;  umas  vezes  a  dor  segue  immediatamente 
á  chegada  das  substancias  alimentares  ao  estômago,  outras  apparece 
algumas  horas  depois,  o  que  depende  da  sede  da  ulcera  ;  no  pri- 
meiro caso  estará  a  lesão  assestada  nas  proximidades  do  cárdia,  no 
segundo  nas  do  pyloro . 

A  dôr  faz  com  que  os  doentes  se  conservem  de  pé  ou  deitados 
em  posição  especial,  conforme  a  parte  do  órgão  em  que  a  ulcera  se 
localisou .  Este  caracter,  estudado  primeiramente  por  Osborne  e  mais 
tarde  por  Brinton,  é  de  summa  importância  e  delle  diremos  mais 
algumas  palavras  quando  tratarmos  do  diagnostico  da  séde  da  ulcera. 

Vomito  .  —  E  esse  um  symptoma  que  varia  não  só  quanto  á 
sua  apparição,  mas  também  quanto  á  época  em  que  se  mani- 
festa ;  tem  lugar  ordinariamente  depois  da  ingestão  dos  alimentos, 
acalmando  quasi  sempre  as  dôres  provocadas  por  estes ;  o  espaço 
decorrido  entre  qualquer  refeição  e  o  vomito  é  tanto  menor  quanto 
mais  próxima  se  acha  a  ulcera  do  orifício  cardiaco. 

Si  o  vomito  segue  logo  á  ingestão  dos  alimentos,  estes,  taes 
quaes  forão  ingeridos,  constituem  a  parte  principal  das  substan- 
cias expellidas,  mas  si  tem  lugar  algumas  horas  depois,  então 
são  vomitadas  as  substancias  ingeridas  mais  ou  menos  modifi- 
cadas pelo  trabalho  da  digestão  de  envolta  com  mucosidades 
amarelladas  ou  esverdeadas,  de  reacção  acida ,  si  em  jejum,  é  expel- 
lido  um  liquido  alcalino,  viscoso,  constituido  principalmente  pela 
saliva  deglutida. 

Algumas  vezes  os  individuos  que  soffrem  de  ulcera  gástrica  têm 
vomito  sanguíneo,  segundo  Mliller  29  '/o?  o  sangue  vomitado  é 


—  23  — 


ou  rutilante  ou  negro  semelhante  á  borra  de  café,  e  expellido 
só  ou  misturado  com  as  substancias  que  se  achavam  no  estô- 
mago . 

Hemorrhagia. —  A  erosão  de  capillares  do  estômago  pelo  pro- 
gresso da  ulceração  dá  em  resultado  uma  hemorrhagia  na  cavidade 
gástrica  ;  esta,  sendo  ordinariamente  insignificante,  não  produz  por 
si  só  movimentos  reflexos  do  estômago^  que  façam  com  que  o 
sangue  derramado  seja  expellido  pelo  vomito,  de  sorte  que  este 
ahi  fica  até  que  uma  causa  mais  poderosa  venha  actuar  sobre  o 
estômago  produzindo  o  vomito  que,  juntamente  com  outras  sub- 
stancias, expelle  o  sangue  derramado  na  cavidade  gástrica,  sendo 
este  rutilante  ou  negro,  conforme  o  espaço  de  tempo  que 
decorreu  entre  a  hemorrhagia  e  a  expulsão  das  substancias  contidas 
no  ventrículo. 

Si  a  causa  qu*?  ordinariamente  produz  o  vomito  não  sobrevier, 
então  a  pequena  quantidade  de  sangue  derramado  na  cavidade 
gastricci  será  expellida  com  as  fezes  que  apresentarão  uma  cor 
vermelha  escura  e  passará  desapercebida,  si  o  medico  e  o  doente 
forem  desprovidos  de  espirito  observador. 

Em  lugar  da  erosão  se  dar  unicamente  nos  capillares,  pôde 
comprometter  um  vaso  de  alguma  importância  e  haver  uma  hemor- 
rhagia capaz  de,  por  si  só,  determinar  o  apparecimento  do  vomito ; 
nesse  caso  o  sangue  é  ordinariamente  rutilante,  tendo  de  mistura 
algumas  porções  coaguladas;  uma  parte  do  sangue  que  não  fôr 
expellida  pelo  vomito  o  será  de  envolta  com  as  fezes,  que  serão  o 
mais  das  vezes  constituídas  unicamente  por  detritos  de  sangue  coagu- 
lado com  apparencia  de  borra  de  café. 

Quando  se  dá  uma  hemorrhagia  dessa  ordem,  os  doentes  sentem 
anxiedade  epigastrica,  náuseas,  fraqueza;  o  pulso  torna-se  pequeno, 
a  pelle  fiia  e  sobrevêm  geralmente  lipothymias. 

A  hemmorrhagia  resultante  da  erosão  de  um  vaso  de  grande 
calibre  pôde  ser  tão  considerável,  que  immediatamente  produza  a 


—  24  — 


morte  do  doente,  tendo  este  apenas  manifestado  os  symptomas  de 
uma  hemorrhagia  interna. 

Todos  estes  symptomas,  actuando  sobre  o  organismo,  imprimem-llie, 
no  fim  de  certo  tempo,  um  cunlio  especial,  denominado  cachexia 
ulcerosa^  que,  segundo  Brinton,  não  é  um  .^ymptoma,  mas  sim  uma 
reunião  de  symptomas  ou  antes  um  estado  que  exprime  grande  soíFri- 
mento  do  organismo. 

Esta  cachexia,  diz  elle,  fórma  um  caracter  tão  especial  da  mo- 
léstia que  muitas  vezes  só  o  aspecto  do  doente  no  consultório  me 
permittio  fazer  o  diagnostico. 

E  possivel  que  este  tão  illustrado  quão  hábil  medico,  que  se  de- 
dicou durante  grande  numero  de  annos  ao  estudo  da  ulcera  do  es- 
tômago, podesse  diagnostica-la  sómente  pela  cachexia  ulcerosa^  o 
que  porém  ousamos  afiançar,  sem  receio  de  errar,  é  que  outro  qual- 
quer medico  que  qulzesse  seguir  o  exemplo  de  Brinton,  se  afastaria 
muitas  vezes  do  verdadeiro  diagnostico . 

Convém  notar  que  os  individues  affectados  de  ulcera  gástrica  têm 
de  ordinário  constipação  de  ventre  e  são  atormentados  por  uma^ede 
intensa  e  constante. 

A  marcha  é  em  geral  lenta  e  irregular,  apresentando  alternativas 
para  bem  e  para  mal ;  tem  uma  duração  muito  variável,  ordinaria- 
mente de  dous  a  cinco  annos,  podendo  chegar,  segundo  observações 
de  Luton,  a  17  annos  e  segundo  Leudet  a  20;  sendo  uma  affecção  que 
reincide  muitas  vezes,  quer  se  tenha  produzido  uma  nova  solução  de 
continuidade,  quer  se  tenha  destruido  parte  ou  a  totalidade  da  cicatriz 
.por  uma  causa  mórbida  ou  physiologica,  é  á  reincidência  que  devemos 
attribuir  esse  grande  espaço  de  tempo  de  duração  da  ulcera. 

Termina  ordinariamente  pela  cura,  raras  vezes  pela  morte. 

A  cara  ou  é  completa,  isto  é,  o  doente  volta  a  seu  estado  anterior 
de  saúde  e  não  sente  incommodo  algum  dependente  da  affecção  que 
existio,  ou  é  incompleta,  o  que  tem  lugar  quando  uma  cicatriz  em- 
baraça os  movimentos  do  estômago  ou  se  estabelecem  adherencias 


—  25  ~ 


entre  elle  e  um  ou  mais  órgãos  vizinhos,  dando  em  resultado  dores 
gastralgicas,  ou  uma  pylorostenose  acomiDanhada  de  vómitos,  consti- 
pação habitual  e  trazendo  grandes  embaraços  aos  actos  mechanicos  que 
têm  por  fim  a  digestão  physiologica.  Quando  termina  pela  morte,  esta 
se  dá  em  consequência  do  marasmo,  de  uma  moléstia  intercurrente, 
de  uma  perfuração  espontânea,  ou  emfim  de  uma  gastralgia  ful- 
mmantc  que,  na  opinião  de  Cruveilhier,  é  a  causa  mais  frequente  da 
termmação  fatal  da  ulcera  gástrica.  Segundo  Brinton  as  terminações 
observadas  em  100  casos  de  ulceras  forão:  cicatrizações  50,  perfu- 
rações 13,  erosões  hemorrhagicas  4,  marasmo  3,  indeterminadas  30. 


Gastrite  catarrhal  aguda. 


A  gastrite  catarrhal  aguda  póde-se-nos  apresentar  sob  duas  íór- 
mas:  a  branda  —  embaraço  gástrico — ,  a  grave  — febre  gástrica. — 

Anatomia  pathologica. — Uma  camada  de  muco  viscoso,  esbran- 
quiçado, transparente  ou  opaco  constituído  por  cellulas  epitheliaes  e 
bile,  fórra  diversas  partes,  raramente  a  totalidade  da  mucosa  estomacal; 
destacada  esta  camada,  apresenta-se  a  mucosa  gástrica  algum  tanto 
espessada,  quer  em  consequência  de  uma  infiltração  serosa,  quer  de 
uma  hyperhemia  vascular  denunciada  por  uma  cor  que  varia  do 
vermelho  ao  violáceo  e  ate  ao  preto. 

Estas  congestões  não  têm  lugar  ordinariamente  em  toda  a  super- 
fície do  estômago ;  são  disseminadas,  o  que  levou  alguns  práticos  a 
admittirem  uma  topographia  da  gastrite,  limitada  ora  ao  cárdia  (car- 
diatite)  ora  ao  pyloro  (pylorite)  ora  ás  outras  partes  do  estômago. 

A  mucosa  se  conserva  ordinariamente  sã,  algumas  vezes  notão-se 
pequenas  erosões  e  diminuição  de  consistência.  O  sueco  gástrico 
torna-se  alcalino  e  perde  as  suas  propriedades  digestivas. 


-  26  — 


Pathogenia  e  etiologia. —  A  climinuiçíio  de  secreção  do  succq 
gástrico,  como  acontece  nos  indivíduos  atacados  de  moléstias  febris^ 
a  sua  elaboração  imperfeita  em  virtude  de  uma  diminuição  da  vitalidade 
cellular,  dando  em  resultado  a  decomposição  anormal  das  substancias 
ingeridas,  são  causas  que  predispõem  o  estômago  a  contrahir  esta 
moléstia. 

Entre  as  causas  determinantes  notaremos  :  a  ingestão  de  grande 
quantidade  de  alimentos,  de  substancias  alteradas  por  um  começo 
de  putrefacção,  mal  trituradas,  incompletamente  insalivadas,  muito 
gordurosas,  o  regimen  exclusivamente  animal,  o  abuso  de  bebidas 
alcoólicas  c  de  substancias  que  irritão  a  mucosa  estomacal  e  que 
diminuem  a  força  digestiva  do  sueco  gástrico  ou  as  contracções  do 
ventriculo  ;  neste  caso  se  aclião  os  narcóticos  empregados  em  dóses 
consideráveis . 

Os  resfriamentos,  as  mudanças  bruscas  de  temperatura,  uma  con- 
stituição medica  especial  dão  nmitas  vezes  lugar  ao  apparecimento  da 
inflammação  catarrhal  aguda  em  indivíduos  que  não  se  desviárão  de 
um  regimen  salutar. 

Symptomatologia,  marcha  e  terminação. — O  embaraço  gástrico 
é  ordinariamente  precedido  de  proclromos  caracterisados  por  dimi- 
nuição do  appetite,  lentidão  das  digestões,  perturbações  do  somno 
e  um  máo  estar  que  vai  augmentando  progressivamente  até  o 
apparecimento  de  symptomas  mais  importantes,  peculiares  á  affecção 
de  que  tratamos;  outras  vezes. faltão  os  prodromos,  e  a  inflammação 
catarrhal  aguda  se  denuncia  logo  por  uma  cor  snbicterica  dos 
lábios  e  das  alas  do  nariz  contrastando  com  a  lividez  do  resto 
da  face;  os  olhos  tornam-se  languidos  e  as  scleroticas  amarel- 
ladas  ;  ha  inaptidão  para  qualquer  trabalho,  cephalalgia  frontal  mais 
ou  menos  intensa  estendendo-se  algumas  vezes  ao  occiput,  inappe- 
tencia  e  sede  ;  a  bocca  é  amargosa,  a  lingua  larga,  húmida  e  coberta 
de  uma  camada  de  saburra  amarellada,  deixando  patentes  depressões 
deixadas  pelos  dentes  ;  ha  máo  hálito,  eructaçõcs  fétidas  ou  inodoras 


—  27  — 


devidas  ao  desprendimento  dos  gazes  sulphydrico,  hydrogeneo  e  acido 
carbónico  provenientes  da  decomposição  das  matérias  contidas  na 
cavidade  gástrica  e  vómitos  constituidos  por  substancias  ingeridas 
mais  ou  menos  alteradas  e  por  mucosidades  viscosas,  alcalinas,  amarel- 
ladas  ou  esverdeadas;  a  região  epigastrica  apresenta  certa  tensão,  li- 
geiro tympanismo  e  sensibilidade  á  pressão;  a  constipação  de  ventre  é 
muito  commum,  ás  vezes  ha  diarrhéa;  as  ourinas  são  avermelhadas, 
sedimentosas  e  em  pequena  quantidade;  algumas  vezes  falta  a  febre, 
outras,  esta  se  manifesta  com  typo  remittente,  mais  ou  menos  intensa 
e  exacerbando -se  para  a  tarde  ;  sonhos  e  pesadelos  terríveis  incom- 
modão  o  doente  durante  a  noite;  eis  os  symptomas  que  constituem 
a  inflammação  catarrlial  aguda  de  íórma  branda  conhecida  pelo  nome 
de  embaraço  gástrico. 

A  exasperação  d'estes  symptomas  e  o  apparecimento  de  novos 
pertencem  á  febre  gástrica  que  não  é  mais  do  que  a  inflammação 
catarrhal  aguda  de  fórma  grave. 

N'esta,  ha  febre  muito  intensa,  sêde  ardente,  manifestando  o  doente 
grande  avidez  para  os  liquides  acidulados ;  ha  vómitos  frequen- 
tes, subictericia  bem  pronunciada,  diarrhéa  biliosa  e  de  fétido  exces- 
sivo em  consequência  da  grande  quantidade  de  bile  derramada  no 
duodeno,  ligeira  congestão  do  fígado  e  mais  tarde  phenomenos 
ataxicos  e  adynamicos. 

A  inflammação  catarrhal  aguda  de  fórma  branda  se  dissipa  ordina- 
riamente em  tres  a  quatro  dias,  pôde  porém  se  prolongar  por  mais 
tempo,  tomar  a  fórma  grave,  degenerar  em  outra  affecção  e  com- 
plicar-se  com  outras  moléstias,  o  que  tem  lugar  quando  os  doentes 
continuão  a  estar  debaixo  das  mesmas  condições  que  derão  origem  á 
primeira  manifestação  mórbida. 

Não  é  isso  fehzmente  o  que  em  geral  acontece ;  o  mais  das  vezes 
ella  se  dissipa  em  pouco  tempo  espontaneamente  ou  depois  de  suores 
copiosos  e  de  evacuações  abundantes,  e  os  doentes  entram  em  conva- 
lescença, tendo  todavia  digestões  morosas  durante  alguns  dias. 


Na  forma  grave,  a  febre,  bem  como  os  outros  symptomas  perma- 
necem por  mais  tempo,  nunca  desapparecendo  no  primeiro  septenario, 
podendo-se  prolongar  por  dous  ou  tres  septenarios  principalmente 
si  o  doente  nào  estiver  sujeito  a  uma  medicação  conveniente.  A 
convalescença  é  mais  demorada  e  as  digestões  não  se  fazem  de  um 
modo  regular,  senão  depois  de  passados  muitos  dias. 

A  inflammação  catarrlial  aguda  reincide  muitas  vezes  e  pode  tornar- 
se  chronica ;  delia  trataremos  no  capitulo  seguinte.  Apparece  muitas 
vezes,  principalmente  em  certas  constituições  medicas,  de  concomittan- 
cia  com  algumas  moléstias  agudas,  como:  pneumonia,  pleuriz,  bron- 
chite,  angina,  febre  typhoide,  no  primeiro  septenario  das  quaes,  altera 
o  caracter  e  a  pliysionomia  e  perturba  a  marcha  até  que  seja  remo- 
vido este  obstáculo. 

Prognostico. — Quando  se  tratar  da  inflammação  aguda  de  fórma 
branda,  isto  é,  do  embaraço  gástrico,  o  prognostico  será  favorável 
qualquer  que  seja  a  constituição  e  idade  dos  individuos  affectados  ; 
quando,  porém,  se  apresentar  a  fórma  grave,  então  o  nosso  juizo 
prognostico  será  variável .  Si  se  tratar  de  pessoas  adultas  e  de  con- 
stituição forte,  o  prognostico  ainda  será  favorável ;  este  se  revestirá 
de  alguma  gravidade  nos  individuos  idosos,  fracos,  depauperados  e 
essa  gravidade  augmentará  muito  quando  a  inflammação  catarrhal 
aguda  atacar  a  individuos  de  tenra  idade,  porquanto  nesses  casos  a 
morte  zomba  ordinariamente  de  quasi  todos  os  recursos  da  thera- 
peutica  empregada  para  debellal-a. 


Da  gastrite  catarrhal  chronica. 


A  gastrite  catarrhal  chronica  ou  pôde  ser  consecutiva  a  uma  gas- 
trite catarrhal  aguda,  o  que  se  dá  principalmente  quando  esta,  em 
virtude  de  causas  diversas,  se  mostra  rebelde  ao  tratamento  ou  reincide 


varias  vezes,  ou  pode  manifestar-se  revestida  desde  o  começo  do 
caracter  de  clironicidade . 

Pathog-eiiia  e  etiolojjia. — Todas  as  causas  que  enumerámos  no 
capitulo  antecedente,  como  capazes  de  produzir  uma  gastrite  catarrhal 
ag-uda^  podem  dar  lugar  ao  apparecimento  da  gastrite  chronica ; 
todavia  apontaremos  algumas  reconhecidas  por  todos  os  autores  como 
muito  importantes. 

A  gastrite  catarrhal  chronica  reconhece  por  causas,  principalmente, 
o  abuso  de  bebidas  espirituosas,  cujo  effeito  nocivo  está  na  razào 
directa  do  gráo  de  concentração  do  liquido  introduzido  no  organismo  ; 
o  habito  de  ingerir  joor  occasião  de  cada  refeição  grande  quantidade 
de  alimentos ;  a  stase  venosa  da  mucosa  do  estômago,  quer  dependa 
de  uma  lesão  qualquer  do  íigado  que  produza  um  obstáculo  ao  curso 
do  sangue  da  veia  porta,  como  a  sclerose  hepática  os  tumores  do 
fígado,  quer  dependa  de  uma  lesão  do  coração  ou  do  pulmão  que, 
accumulando  no  coração  direito  uma  quantidade  de  sangue  maior  do 
que  a  normal,  diííiculte  a  chegada  do  liquido  que  deve  ser  derramado 
no  coração  pelas  veias  cavas ;  estas,  tornando-se  excessivamente  túrgi- 
das, produzem  embaraço  na  circulação  hepática,  o  qual  determina  a 
stase  venosa  no  estômago ;  n'este  caso  estão  a  sclerose  e  o  emphysema 
do  pulmão,  as  lesões  valvulares  do  coração,  etc. 

A  stase  venosa  ainda  pôde  ser  produzida  por  um  estado  varicoso 
parcial  ou  geral  do  systema  da  veia  porta,  o  qual,  segundo  a  opinião 
do  Dr.  Jaccoud,  coincide  muitas  vezes  com  varices  hemorrhoidarias. 

Algumas  moléstias  chronicas  como  a  tuberculose  pulmonar,  o  mal 
de  Bright  trazem  um  catarrho  chronico  do  estômago ;  assim  vemos 
diversas  vezes  indivíduos  tuberculosos  consultarem  aos  médicos  sobre 
a  moléstia  do  estômago  que  os  incommoda,  muito  antes  de  se  quei- 
xarem da  affecção  principal ;  no  mal  de  Bright  a  diminuição  dauréa  dá 
lugar  á  formação  de  productos  ammoniacaes,  que^  irritando  a  mucosa 
gastro  intestinal,  dão  origem  a  um  catarrho  chronico,  o  qual  também 


—  30  ^ 


se  encontra  nas  degenerescências  do  estômago,  no  rhenmatismo,  na 
anemia  e  na  clilorose.  Durand  Fardel  diz  que,  nas  colónias  francezas, 
uma  das  causas  mais  frequentes  é  o  abuso  dos  purgativos  drásticos  (*). 

Anatomia  pathoiogica. —  E  na  membrana  mucosa  do  estômago, 
coberta  de  uma  camada  de  muco  viscoso  e  pardacento,  que  vamos 
encontrar  as  principaes  alterações:  ou  se  apresenta  com  uma  cor 
escura,,  acinzentada,  raramente  avermelhada  em  toda  a  extensão,  ou 
se  notão  placas  escuras,  azuladas,  disseminadas,  dependentes  de 
pequenas  hemorrliagias ;  além  da  modificação  da  cor  da  liematina 
transformada  em  pigmento,  ainda  notamos  um  espessamento,  uma 
liypertrophia  da  mucosa  que  dá  á  cavidade  um  aspecto  escabroso  e 
irregular  constituindo  o  chamado  estado  mamelonado  de  Louis. 
Segundo  Budd,  é  isto  devido  á  distensão  das  glândulas  pela  retenção 
dos  productos  excretados ;  segundo  Frerichs  a  accumulos  de  gordura 
no  tecido  sub-mucoso,  ou  ao  desenvolvimento  de  folliculos  fechados 
e  muito  approximados ;  segundo  Forster  á  hypertrophia  das  villosi- 
dades. 

O  professor  Jaccoud  faz  notar  que  esta  opinião  não  pôde  ser 
acceita  senão  quando  essa  alteração  da  mucosa  occupar  a  região 
pylorica,  que  é  o  ponto  em  que  existem  villosidades  circumdando 
os  orifícios  das  glândulas  de  pepsina.  Brinton  julga  que  este  estado 
mamelonado  não  é  mais  do  que  um  phenomeno  cadavérico  depen- 
dente da  contracção  da  túnica  muscular  do  estômago,  porquanto  o 
tem  encontrado  em  muitos  indivíduos,  que  durante  a  vida  não 
apresentárão  symptomas  que  indicassem  um  estado  anormal  deste 
órgão.  Na  mucosa  ainda  s^  observão  vegetações  de  base  larga  ou 
pediculadas,  nas  quaes  se  reconhece  a  textura  da  mucosa  hypertro- 
phiada. 

Em  uma  autopsia  praticada  por  nós,  no  anno  passado,  no  hospital 
de  marinha  da  Corte,  onde  trabalhávamos  como  alumno  interno, 


(«)  Dr.  Feijó  Juuior.  These  de  concurso,  1870. 


—  3j  - 


sobre  o  cadáver  de  um  doente  que  soffria  de  uma  moléstia  do 
estômago  que  apresentava  todos  os  symptomas  do  cancro,  á  excepção 
do  tumor,  encontrámos  no  estômago  grande  quantidade  dessas 
vegetações,  de  base  larga,  da  altura  de  1  cent.  a  1  cent. ;  e  não 
havendo  carcinoma,  fomos  levados  a  acreditar  que  se  tratava  de 
uma  gastrite  clironica. 

O  amollecimento  branco  com  adelgaçamento  da  mucosa,  que 
M.  Louis  por  muito  tempo  considerou  como  dependente  da  inflam- 
mação  clironica  do  estômago,  não  é  mais  do  que  um  trabalho  de 
decoiiiposição  cadavérica,  que  se  dá  principalmente  em  individues 
que  succumbem  muito  depauperados  por  moléstias  longas  e  tem  sido 
observado  nas  autopsias  de  indivíduos  fallecidos  de  febre  typhoide  e 
de  tubérculos  pulmonares. 

O  tecido  sub-mucoso,  bem  como  a  camada  muscular  também 
apresentão-se  algumas  vezes  espessadas,  endurecidas  e  hypertrophiadas 
ou  uniformemente  ou  só  em  certos  pontos  do  estômago,  onde  esse 
espessamento  toma  o  aspecto  de  um  tumor  ;  é  no  pyloro  onde 
principalmente  se  encontra  esta  ultima  alteração,  que,  estreitando  o 
orifício  pylorico  dá  em  resultado  uma  dilatação  do  estômago. 

Symptomatología  e  marcha.  —Os  s3''mptomas  que  apresenta  a 
gastrite  catarrhal  chronica  são  mais  ou  menos  os  mesmos  da  gastrite 
catarrhal  aguda,  revestidos  porém  de  menor  intensidade. 

Os  doentes  accusão,  na  região  epigastrica,  uma  sensação  de  peso 
que  se  incrementa  durante  o  trabalho  da  digestão,  ou  por  uma 
pressão  exercida  sob  esta  região,  transformando-se  em  dôr  obscura, 
pouco  intensa,  facilmente  supportada,  algumas  vezes  irradiando-se 
para  os  hypocondrios  e  apresentando  o  caracter  das  dôres  gastralgicas  ; 
as  digestões  sao  demoradas  e  imperfeitas ;  em  consequência  dos 
gazes  que  se  desenvolvem  na  cavidade  gástrica  pela  decomposição 
das  substancias  ingeridas  sobre  as  quaes  o  sueco  gástrico  em  con- 
dições anormaes  não  pôde  exercer  sua  acção  dissolvente,  ha  um  certo 
abahulamento  da  região  epigastrica  e  os  doentes  expellem  pelas 


—  32  — 


eructações  grande  quantidade  de  gazes  fétidos  ;  têm  náuseas,  pyrosis; 
em  jejum  ou  durante  o  trabalho  da  digestíio  apparecem  vomito.s  e  as 
substancias  por  elles  expellidas  sào  constitui  das :  no  primeiro  caso 
principalmente  por  mucosidades,  bile  e  saliva,  da  qual  lia  uma 
hypersecreção  que,  segundo  Frericlis,  é  um  symptoma  constante  da 
gastrite  chronica  ;  esta  saliva,  sendo  secretada  em  grande  quantidade 
e  deglutida  principalmente  durante  a  noite,  é  expellida  de  manhã 
com  as  substancias  acima  mencionadas ;  no  segundo  caso  por  ali- 
mentos mais  ou  menos  alterados,  misturados  com  mucosidades,  de 
sabôr  e  clieiro  desagradáveis,  contendo  algumas  vezes  vegetaes 
microscópicos  denominados  sarcina  ventriculi. 

As  substancias  vomitadas  antes  do  estômago  apresentar  lesão  or- 
gânica bem  manifesta  são  as  ingeridas  em  ultimo  lugar,  o  que  é 
de  grande  importância  para  o  diagnostico  differencial  entre  esta 
lesão  e  o  cancro,  no  qual  muitas  vezes  são  expellidas  substancias 
ingeridas  dous,  tres  ou  mais  dias,  depois  de  outras  que  são  conser- 
vadas no  estômago. 

Quando  a  moléstia  se  acha  em  período  muito  adiantado,  appa- 
recem vómitos  escuros,  cor  de  borra  de  café,  constituídos  por  sangue 
coagulado  proveniente  de  erosões  mais  ou  menos  superficiaes  da 
mucosa  gástrica. 

O  appetite  é  geralmente  diminuído,  ás  vezes  é  exquisito  ;  a  sede 
conserva-se  ordinariamente  normal  e  até  diminuída,  salvo  quando  ha 
febre,  pois  neste  caso  torna-se  muito  intensa. 

Os  doentes  sentem  a  bocca  pastosa  e  amarga  e  exlialão  máo 
hálito ;  a  língua  se  apresenta  coberta  de  saburra,  principalmente  de 
manhã,  e  segundo  alguns  autores,  apresenta-se,  nos  casos  graves, 
sêcca,  rubra  e  coberta  de  aphtas  que  se  estendem  á  mucosa  buccal. 
Grisolle,  baseando-se  em  sua  longa  pratica,  contesta  tal  opinião  e  diz 
que  a  língua  se  conserva  qnasi  sempre  em  estado  normal. 

Ha  ordinariamente  constipação  de  ventre,  que  algumas  vezes 
alterna  com  diarrhéa. 


■-  33 

Ordinariamente  não  ha  febre  ;  todavia  tem-se  a  observado  algumas 
vezes  durante  a  digestão  laboriosa,  augmentando  para  a  tarde  e 
caracterisada  por  máo  estar,  augmento  de  calor  e  frequência  do  pulso. 

Em  consequência  da  persistência  destas  perturbações  locaes,  a 
nutrição  soffre  profundamente ;  as  successivas  digestões  imperfeitas 
produzem  seus  effeitos  perniciosos  em  todo  o  organismo  e  apparecem 
o  emmagrecimento,  a  pallidez,  a  fraqueza,  a  tristeza  e  desordens  para 
differenies  órgãos  importantes,  contribuindo  tudo  para  uma  termi- 
nação fatal 

A  marcha  é  lenta,  apresentando  a  moléstia  variações  para  melhor 
e  para  peior,  durando  nunca  menos  de  dous  a  tres  mezes  e  podendo 
algumas  vezes  prolongar-se  muitos  annos  :  termina  ordinariamente 
pela  cura  quando  o  doente  se  sujeita  a  um  tratamento  serio,  raras 
vezes  pela  morte  e,  quando  isto  se  dá,  é  quasi  sempre  em  conse- 
quência de  complicações. 

Prog'iiosíico. — Quando  a  gastrite  chronica  é  simples  o  prognostico 
é  pouco  grave,  quando  porém  dá  lugar  a  lesões  incuráveis  ou  a 
alterações  profundas  do  cstomogo,  como :  atrophia  do  apparelho 
gLmdular,  degenerescência  gordurosa  da  túnica  muscular,  etc,  o 
prognostico  reveste-se  dc  summa  gravidade. 


Da  Gastrite  toxica. 

Certas  substancias  toxicas,  principalmente  vegetaes  ou  animaes, 
introduzidas  no  estômago,  alii  produzem  uma  phlegmasia  violenta, 
sem  todavia  darem  lugar  directamente  á  destruição  destecidos  do  órgão, 
a  qual,  quando  se  dá,  depende  da  intensidade  da  inflammação  e  não  da 
acção  directa  da  substancia  toxica  sobre  as  paredes  do  estômago; 
outras  substancias,  porém,  taes  como :  ácidos  concentrados,  saes  me- 
tallicos,  cáusticos  etc,  pondo-se  em  contacto  coma  membrana  interna 

4  A  5 


—  34  — 


do  estômago  a  desorganisão  completamente  em  virtude  de  uma 
combinação  de  natureza  chimica. 

Anatomia  patliologica . —  Trataremos  muito  rapidamente  da 
anatomia  patliologica,  porquanto  em  um  trabalho  desta  ordem  não 
podemos  apresentar  as  diversas  alterações  das  membranas  do  estômago, 
resultantes  da  ingestão  de  grande  numero  de  substancias  toxicas,  o 
que  pertence  mais  especialmente  á  medicina  legal. 

A  camada  epitlielial  da  mucosa  por  onde  trajectou  a  substancia 
cáustica  é  destruida  e  apresenta-se  a  mucosa  injectada  e  coberta  de 
manchas  de  cor  variável  conforme  a  substancia  ingerida :  a  mucosa 
pôde  ser  atacada  em  toda  sua  espessura  e  transformada  em  uma 
eschara  negra  e  friável ;  estas  lesões  pódem-se  estender  á  túnica  mus- 
culosa até  mesmo  á  serosa,  dando  lugar  a  uma  perfuração  do  estômago; 
em  alguns  pontos  mais  ou  menos  próximos  das  escharas,  nota-se  uma 
inflammação  da  mucosa,  a  qual  varia  de  intensidade  conforme  o  gráo 
de  concentração  das  substancias  levadas  á  cavidade  gástrica. 

Quando  a  eschara  é  muito  superficial  pôde  a  mucosa  se  revestir  de 
uma  camada  epithelial ;  quando  porém  é  extensa  e  profunda  e  o  doente 
cura-se,  a  reparação,  que  teve  lugar  em  consequência  da  suppuração 
e  da  formação  do  tecido  cicatricial,  dá  lugar  a  adherencias,  a  commu- 
nicações  anómalas  com  os  órgãos  vizinhos  e  a  stenoses  cardíacas  e 
pyloricas  conforme  a  séde  da  lesão . 

Symptoniatologla. — Deixando  de  parte  o  que  se  passa  no  trajecto 
da  substancia  cáustica  ou  do  acido  concentrado,  da  bocca  até  o  cárdia, 
vejamos  o  que  se  nota  depois  que  a  substancia  toxica  penetrou  na 
cavidade  gástrica. 

A  região  epigastrica  torna-se  séde  de  dores  agudas  e  atrozes  acom- 
panhadas de  um  estado  de  agitação,  anxiedade  e  dyspnéa;  apparecem 
vómitos  frequentes  constituídos  pelos  alimentos  contidos  no  estômago 
misturados  com  sangue  e  com  parte  da  substancia  toxica^  cólicas, 
diarrhéa,  suores  frios,  pulso  filiforme  e  lipothymias ;  um  estado  de 


torpor  seguido  de  cyanose  e  de  resfriamento  das  extremidades  precede 
a  morte  que  tem  lugar  quasi  sempre  algumas  horas  depois. 

Si  a  inflammação  é  muito  extensa  ou  si  a  quéda  da  escliara  dá 
lugar  a  uma  perfuração  estomacal,  apresentão-se  os  symptomas  de 
uma  peritonite  superaguda. 

Prognostico. — E  gravissimo,  porquanto  a  gastrite  toxica  termina 
quasi  sempre  pela  morte  e  nos  casos  mais  felizes,  isto  é,  quando 
termina  pela  cura,  a  convalescença  é  muito  longa,  as  digestões  são 
laboriosas  e  ás  vezes  sobrevem  nma  inflammação  catarrhal  chronica, 
que  exerce  uma  influencia  muito  prejudicial  sobre  a  nutrição  geral. 

Gastrite  plilegmoiiosa. 

Synonymia. —  Linite  suppurativa  (Brinton)  ;  infiltração  puru- 
lenta das  paredes  do  estômago  (Raynaud);  inflammação  phlegmonosa 
(Bamberger). 

Histórico. —  Até  o  começo  do  século  xvii  esta  affecção  fora 
apenas  mencionada  por  alguns  autores  como  Rliazès,  Varandoeus, 
Sennert,  Heurn  e  considerada  possível  sua  existência  sem  que 
podessem   apresentar  factos  em  seu  apoio. 

Do  fim  do  século  xvii  em  diante,  a  gastrite  phlegmonosa  começou 
a  ser  observada  por  practicos  distinctos  como  Bonnet,  Hoffmann, 
Sauvages,  Cullen,  Franck,  Rokitansky,  Monro,  Naumann,  Andral, 
Brinton,  Cruveilhier,  Lebert,  Raynaud,  Bamberger,  etc.  e  hoje  sua 
existência,  comquanto  rara,  não  pôde  ser  posta  em  duvida. 

Etiologia.—  Pouco  se  sabe  a  respeito  da  etiologia  da  gastrite 
phlegmonosa  ;  o  alcoolismo  parece  representar  o  principal  papel 
na  producçâo  desta  moléstia  figurando  em  seguida  os  desvios 
de  regimen,  a  alimentação  insufficiente  ou  de  má  quaHdade,  as 
impressões  moraes,  a  acção   do  frio   húmido  e  o  traumatismo; 


--^  3Í5  — 


é  observada  ordinariamente  no  sexo  masculino  e  na  idade  média 
da  vida.  Apresent;-sc  primitivamente  cm  indivíduos  sãos,  ou 
secundariamente  complicando  a  febre  typhoide,  a  variola,  a  pyohe- 
mia,  etc. 

Anatomia  patliologlca. — As  túnicas  do  estômago  se  apresentão 
espessadas,  principalmente  a  cellulo-adiposa,  contendo  em  suas 
malhas  pus  mais  ou  menos  concreto,  que  transuda  sob  a  fórma 
de  gottas  quando  se  faz  uma  incisão  e  uma  ligeira  pressão  ; 
algumas  vezes  existe  nas  túnicas  mucosa  e  muscular  grande 
quantidade  de  pus  que  corre  apenas  é  incisada  uma  destas  mem- 
branas ;  a  muscular  pôde  ser  destruída  e  o  pus  se  achar  limi- 
tado externamente  pela  camada  serosa. 

Esta  infiltração  purulenta  se  observa  quando  a  inflammação  é 
diffusa  ;  quando  porém  se  localisa  em  certos  pontos  do  estômago, 
então  notamos  abcessos,  que  podem  ser  únicos  ou  múltiplos, 
occupando,  o  maior  numero  de  vezes,  as  circumvisinhanças  do  orifício 
pylorico .  O  volume  destes  abcessos  varia  desde  o  tamanho  de 
uma  cabeça  de  alfinete  até  o  de  uma  noz.  Em  ambos  os  casos  as 
túnicas  gástricas  se  apresentam  espessadas  e  a  mucosa  hyperhe- 
miada  e  echymosada. 

No  peritoneo  e  nos  órgãos  vizinhos  apparecem  os  phenomenos 
de  uma  inflammação,  quando  em  consequência  da  ruptura  do  abcesso 
o  pus  se  derrama  na  cavidade  abdominal ;  ha  adherencias  do 
estômago  com  alguns  dos  órgãos  vizinhos  e  encontra- se  algumas 
vezes  pus  no  duodeno. 

Symptomatologia  e  marcha. — Quando  ha  infiltração  de  pus,  os 
doentes  accusão  dores  abdominaes  muito  intensas  sobretudo  na 
região  epigastrica,  exasperadas  pela  pressão  e  precedidas  ou  não 
de  prodromos  caracterisados  por  máo  estar,  febre  e  vómitos  biliosos 
frequentes ;  sede  intensa,  e  inappetencia ;  a  lingua  apresenta-se 
saburrosa,  o  pulso  frequente  e  filiforme ;  ha  anxiedade,  alteração 


—  37  — 


da  physionomia  ;  um  suor  frio  cobre  a  superfície  cutânea  ;  a  intel- 
ligencia,  ao  principio  intacta,  perturba-se ;  ha  delirio  e  a  morte 
sobrevem. 

Quando  a  peritonite  se  manifesta,  então  notamos  exageração  dos 
symptomas  que  apresentámos  e  o  apparecimento  de  outros  que  lhe 
são  peculiares. 

De  marcha  aguda,  dura  ordinariamente  de  2  a  10  dias  ; 
Niemeyer  e  Bamberger  sustentam  que  em  alguns  casos  a  termi- 
nação pela  cura  pode  ter  lugar  em  viitude  da  formação  de  um 
tecido  cicaíricial  nos  espaços  areolares  da  camada  submucosa. 
Existem  no  museo  de  Erlangen  algumas  peças  patho lógicas  em 
abono  desta  opinião. 

Quando  ha  formação  de  abcesso,  a  moléstia  tem  uma  marcha 
aguda  ou  chronica  ;  no  primeiro  caso  os  sjanptomas  são  mais  ou 
menos  os  acima  mencionados ;  no  segundo  a  symptomatologia  reves- 
te-se  de  grande  obscuridade,  o  que  faz  com  que  esta  affecção  se 
confunda  com  quasi  todas  as  moléstias  chronicas  do  estômago. 
Ha  dor  epigastrica,  anxiedade ,  náuseas ,  vómitos  constituidos 
por  substancias  alimentares  mal  digeridas,  misturadas  com  muco- 
sidades  e  ás  vezes  com  sangue  e  pus,  o  que  se  dá  quando  o 
abcesso  se  abre  na  cavidade  gástrica;  apparece  a  febre  liecticaque 
é  seguida  de  um  emmagrecimento  considerável.  De  marcha  longa, 
dura  ordinariamente  muitos  mezes  ;  si  o  abcesso  não  se  rompe, 
a  morte  é  produzida  pelo  marasmo^  si  se  rompe  na  cavidade  gas" 
trici  o  pus  pôde  ser  expellido  e  dar-se  a  cicatrização  da  solução 
de  continuidade,  si  o  abcesso  se  abre  na  parte  externa  do  estô- 
mago pôde  opus  se  derramar  na  cavidade  abdominal  e  dar  lugar 
a  uma  peritonite ;  em  consequência  de  adherencias  contrahidas 
pelo  estômago  com  órgãos  vizinhos  o  pús  pode  ser  derramado 
n'e]les  ;  si  estas  se  derem  com  o  peritoneo  o  pús  poderá  atravessar 
a  parede  abdominal  e  dar  lugar  a  uma  fistula  estomacal. 

Prognostico. — É  gravíssimo  ;  comquanto  se  tenha  observado 


—  38  — 

alguns  casos  de  cura,  é  pela  morte  que  a  moléstia  termina  quasi 
sempre ;  os  abcessos  de  marcha  chronica  são  menos  graves  do 
que  os  de  marcha  aguda. 

Inflammação  cirrliotica.  Linite  plástica  do  estômago. 
Gastrite  intersticial/*^ 

Brinton,  que,  mais  do  que  ninguém,  se  occupou  com  esta  affecção, 
a  julga  mais  frequente  do  que  pensão  os  pathologistas,  e  attribue  esse 
erro  á  confusão  desta  moléstia  com  o  cancro  do  estômago. 

A  hnite  é  observada  principalmente  nos  individuos  jovens  e  nos 
que  abusão  de  bebidas  alcoólicas,  ataca  ou  só  uma  parte  ou  a  tota- 
lidade do  estômago  ;  offerece  muita  analogia  com  a  cirrhose  hepática  e 
de  outros  órgãos,  dando  como  resultado  definitivo  uma  retracção 
cicatricial  das  partes  em  que  se  assesta. 

As  principaes  lesões  anatomo-pathologicas  que  se  observão  são: 
espessamento  considerável  do  órgão,  augmento  de  peso  e  de  densidade, 
dureza  e  elasticidade,  cor  pardacenta  e  opaca  e  um  desenvolvimento 
exagerado  do  tecido  fibroso  intersticial. 

Os  histologistas  com  o  auxilio  do  microscópio  têm  encontrado,  de 
envolta  com  o  tecido  normal  do  estômago,  uma  massa  fibrosa  rudi- 
mentar, composta  de  filamentos  ondulados  menos  distinctos  que  os 
da  fibra  branca  do  tecido  areolar  ordinário ;  poucos  vasos,  alguns 
cytoblastas  e  ausência  de  fibras  amarellas  e  elásticas. 

Segundo  Jaccoud  desenvolve-se  o  mais  das  vezes  secundariamente 
no  curso  do  catarrho  chronico  do  estômago,  e  segundo  Budd  e 
Brinton  é  provocada  pelo  alcoolismo  e  existe  como  lesão  primitiva 
independente  de  qualquer  lesão  da  mucosa. 


(*)  ©neílen.  ©fíerofiâ  ijcntvtcuíi. 


—  39  — 


Esta  lesilo  passa  muitas  vezes  desapercebida  durante  ávida,  só 
sendo  reconhecida  por  occasião  da  autopsia  reclamada  por  alguma 
outra  affecção  ;  outras  vezes,  porém,  nota-se  um  tumor  duro  na  região 
epigastrica,  acompanhado  dos  symptomas  peculiares  ás  moléstias  do 
estômago,  como:  dor  pela  pressão,  anorexia,  vómitos  frequentes 
constituídos  por  matérias  semi-putrefactas  e  algumas  vezes  por 
sangue,  etc. 

A  linite  imprime  muitas  vezes  no  estômago  certas  modificações, 
como :  estreitamento  do  orifício  pylorico,  dilatação  consecutiva  da 
cavidade  gástrica  e  degenerescência  do  tecido  muscular,  dando  em 
resultado  diminuição  dos  movimentos  peristalticos 

A  marcha  é  muito  lenta;  a  duração  de  15,  20  annos  e  ás  vezes  mais. 


Da  Gastralgia. 

Synoiíymia. —  Cardialgia,  gastrodynla,  cardiadynia,  cardiogmus, 
dyspepsodynia,  aíFectas  cardiacus,  passio  cardiaca,  caimbra,  espasmos, 
cólicas  do  estômago . 

Etiologia  e  pathogenla. —  A  gastralgia  uma  affecção  muito 
frequente  na  adolescência  e  na  idade  adulta,  atacando  de  preferencia  o 
sexo  feminino,  principalmente  quando  predomina  o  temperamento 
nervoso . 

O  abuso  de  substancias  mucilaginosas,  acidas,  de  bebidas  alcoólicas, 
do  gelo,  de  certos  medicamentos  irritantes,  como  a  copahiba,  a  there- 
bentina,  os  drásticos  contribue  poderosamente  para  o  apparecimento 
da  gastralgia. 

Barras,  que,  em  França  publicou  sobre  este  assumpto  uma  mono- 
graphia  de  mérito,  diz  que  o  jejum,  o  uso  frequente  da  alimentação 
vegetal,  da  animal  desprovida  de  gordura,  o  abuso  do  peixe  dão  em 


—  40  — 


resultado  quasi  sempre  esta  aífecção  e  apresenta  como  prova  de  sua 
asserção  as  gastralgias  observadas  nos  individuos  que,  por  excesso  de 
zelo  religioso  observao  um  severo  jejum  durante  toda  a  quaresma. 

O  exercicio  intellectual  muito  aturado,  os  pezares,  o  abuso  dos 
prazeres  venéreos,  a  continência  e  o  onanismo,  actuando  sobre  o 
systema  nervoso,  dão  muitas  vezes  lugar  a  gastralgias. 

Schmidtmann  diz :  «  quando  sou  consultado  por  um  mancebo 
affectado  de  gastralgia,  logo  suspeito  que  seja  devida  ao  onanismo  ;  as 
indagações  posteriores  a  que  procedo  coníirmão  quasi  sempre  o  meu 
juizo.  » 

A  anemia,  a  clilorose,  as  affecções  da  medulla  ou  do  cérebro,  a 
existência  de  tumores  que,  no  craneo  ou  no  thorax,  comprimão  cordões 
do  nervo  vago  ou  do  sympathico,  e  no  abdómen  o  plexo  solar ;  a 
hysteria,  a  liypocondria,  as  affecçOes  dos  órgãos  abdominaes,  como 
do  íigado,  do  baço,  do  pâncreas  são  quasi  sempre  acompanhadas  de 
accessos  gastralgicos . 

Romberg  admitte,  como  dependente  de  uma  hyperestliesia  do  nervo 
vago,  uma  nevralgia  a  que  deu  o  nome  de  gastrodynia  nevrálgica 
e  como  dependente  de  uma  hyperesthesia  do  plexo  solar  uma  outra 
denominada  coeliaca. 

Esta  distincção  admissível  em  theoria  não  é  de  utilidade  pratica,  por 
ser  muito  difficil,  como  observou  Henoch,  determinar  si  as  dores 
gastralgicas  observadas  emi  um  doente  têm  por  ponto  de  partida  os 
filetes  do  nervo  vago  ou  os  do  grande  sympathico. 

Symptomatologia  e  marcha. — A  gastralgia  tem  ordinariamente 
phenomenos  precursores  constituidos  por  diíHculdade  de  digestão, 
inaptidão  para  qualquer  trabalho  corporal  ou  intellectual,  dores 
surdas  na  região  epigastrica  e,  em  tres  casos  observados  por  Walleix, 
por  vómitos  provenientes  de  causas  insignificantes ;  ás  vezes  apparece 
subitamente  e  é  então  caracterisada  por  uma  dor  violenta,  atroz, 
urente,  constrictiva  que  obriga  os  doentes  a  mudarem  constantemente 


—  41  - 


de  posição,  a  se  curvarem  para  diante  afim  de  encontrar  lenitivo; 
a  dôr  da  gastralgia  é  tão  intensa  que  ás  vezes  produz  delirio  e  con- 
vulsões nas  pessoas  de  sensibilidade  exagerada . 

Hoffmann  diz :  que,  entre  as  dores  que  affligem  a  humanidade,  a 
dôr  gastralgica  occupa  um  dos  primeiros  lugares. 

E  raramente  continua,  de  ordinário  intermittente  ou  remittente,  dimi- 
nue  ou  desapparece  espontaneamente  logo  depois  da  ingestão  de  alimen- 
tos ou  da  expulsão  de  gazes  para  reapparecer  mais  tarde ;  augmenta  pela 
pressão  brusca  e  irregular,  como  a  que  é  produzida  pela  ponta  de  um 
só  dedo,  diminue  pela  pressão  methodica  e  regularmente  exercida  com 
a  palma  da  mão ;  em  casos  raros,  quando  a  dôr  se  assesta  na  parede 
posterior  do  estômago,  a  pressão  a  exacerba  embora  feita  com  metliodo 
e  regularidade,  o  que  não  é  pai  a  admirar,  porquanto  a  parte  dolorosa 
é  levada  de  encontro  á  columiia  vertebral. 

A  dôr  assesta-se  de  preferencia  no  epigastro  irradiando-se  para  a 
região  dorsal  ou  para  os  liypocondrios . 

Os  doentes  percebem  sensações  diversas  e  exquisitas ;  alguns  têm 
sensação  de  frio,  outros  de  calor ;  a  alguns  parece  que  o  estômago  se 
dilata  extremamente  e  está  prestes  a  romper-se,  a  outros  que  está 
completamente  vazio  e  retraliido  ;  seria  muito  longo  enumerar  todas 
as  observações  da  sensibilidade  que  experimentão  os  gastralgicos . 

As  náuseas,  as  eructações  são  frequentes ;  os  vómitos  são  raros  e 
constituídos  por  mucosidades  mais  ou  menos  espessas,  misturadas  com 
bile  quando  apparecem  pela  manhã,  e  de  envolta  com  as  substancias 
ingeridas,  principalmente  liquidas,  quando  sobrevêm  depois  das  re- 
feições ;  tem  lugar  com  grandes  intervallos  ou  em  dias  consecutivos 
depois  dos  quaes  vem  um  longo  periodo  de  interrupção.  A  contracção 
violenta  do  estômago  em  consequência  dos  vómitos  contribue  para 
exasperar  a  dôr  já  tão  considerável . 

Durante  os  accessos  gastralgicos  de  pouca  intensidade  o  pulso 
conserva-se  cheio  e  pouco  frequente  ;  nos  accessos  violentos  torna-se 
concentrado,  a  face  empallidece,  um  suor  frio  se  nota  sobre  ella,  a 

4  A  6 


-  42  — 


physionomia  altera-se,  exprimindo  alto  gráo  cie  angusfia ;  algumas 
vezes  a  lipothymia,  o  delirio  e  a  convulsão  vêm  ennegrecer  ainda  mais 
este  triste  quadro . 

Schmidtmann  dizia:  «  Aliquot  notavi  mulieres  p.r  quam  senslbiles, 
fero  ciente  cardialgise  paroxysmo,  delirio  atque  nervorum  distentionibus 
correptas .  » 

Quando  a  gastralgia  torna-se  clironica  apresenta,segundo  Mondi^re, 
um  symptoma  que  para  elle  é  de  summa  importância:  pequenos 
botões,  mais  ou  menos  avermelhados  e  salientes  na  ponta  dalingua;a 
bocca  apresenta-se  de  manhã  pastosa,  com  sabor  desagradável,  sem 
máo  hálito,  de  ordinário  ha  hypersecreção  sialica. 

O  appetite  é  diminuído,  augmentado  ou  pervertido,  a  sede  também, 
e  as  digestões  são  laboriosas  e  perturbadas ;  ha  ordinariamente  con- 
stipação de  ventre^  as  fezes  expellidas  são  duras  e  cobertas  de  mucosi- 
dades  intestinaes ;  a  ourina  emittida  durante  o  accesso  ou  immedia- 
tamente  depois,  é  transparente  e  em  grande  quantidade,  em  outras 
occasiões  é  avermelhada  e  sendo  deixada  em  repouso,  deposita-se  r.o 
fundo  do  vaso  um  sedimento  cor  de  tijolo. 

A  gastralgia  exerce  uma  acção  muito  importante  sobre  o  systema 
nervoso  ;  os  indivíduos  que  delia  soífrem  tornão-se  tristes  e  intra- 
táveis. 

O  estado  geral  não  é  de  ordinário  muito  alterado,  sómente  na 
gastralgia  symptomatica  é  que  observamos  um  depauperamento  e 
emmagrecimento  rápidos . 

A  gastralgia  tem  uma  marcha  muito  irregular,  os  accessos  gas- 
tralgicos  podem  sorprehender  o  doente  em  qualquer  hora  do  dia  o,i 
da  noite,  mas  têm  lugar  ordinariamente  depois  das  refeições. 

Duração  e  terminação. — A  duração  dos  accessos  gastralgicos 
varia  desde  dous  minutos  até  doze,  quaíorze  horas;  quando  tem  por 
causa  a  ingestão  de  alimentos  excitantes,  são  passageiros,  quando 
apparecem  espo:itaneamente  ou  dependem  de  um  excesso  de  severi- 
dade no  regimen  dietético  durão  por  muitos  annos,  ás  vezes  por  toda 


a  vida  tendo  os  doentes  apenas  alguns  intervallos  de  socego  em  que 
a  moléstia  parece  ter  cedido . 

Quando  a  moléstia  dura  por  muito  tempo,  os  doentes  tornão-se 
hypocondriacos,  convencem-se  de  que  seu  malé  mortal,preoccupào-se 
constantemente  com  seu  estado  ;  a  desconfiança  e  o  aborrecimento  de 
tudo  e  de  todos  os  perseguem  continuamente ;  procurão  consolo  para 
seus  males  na  narração  minuciosa  delles  ás  pessoas  conhecidas  e  ás 
estranhas  ;  neste  estado  lastimoso,  que  apresenta  alternativas  de 
melhoras  e  de  peioras,  arrastão  por  muito  tempo  uma  vida  des- 
graçada. 

A  gastralgia  ou  termina  pela  cura  ou  persiste  durante  toda  a 
vida,  vindo  o  doente  a  fallecer  victima  de  uma  outra  affecção. 
Alguns  autores,  e  entre  elles  Barras,  citão  casos  em  que  a  gas- 
tralgia terminou  pela  morte;  convém  notar,  porém,  que  havia  sempre 
uma  outra  lesão  concomitante  mais  séria,  á  qual  deve  ser  attri- 
buida  a  terminação  fatal . 

Prognostico. —  Comquanto  seja  uma  affecção  que  incommode 
muito  aos  doentes  pelas  dores  liorriveis  que  produz,  não  é  em  geral 
uma  moléstia  grave  ;  um  tratamento  conveniente  e  bem  dirigido,  um 
regimen  adequado  dão-nos,  o  mais  das  vezes,  os  resultados  desejados, 
quando  porém  os  acessos  vão  se  reproduzindo  com  pequenos  inter- 
vallos e  sobrevêm  a  hypocondria,  o  prognostico  é  grave,  porquanto 
raramente  a  moléstia  cede  aos  meios  therapeuticos . 

Não  devemos  occultar  que,  algumas  vezes  a  gastralgia  não 
permittindo  aos  doentes  tomar  alimento,  dá  lugar  a  uma  alteração 
profunda  na  constituição,  cujo  resultado  é  a  morte  por  inanição,  que 
outras  vezes  a  gastralgia  em  consequência  de  .^ua  grande  intensidade 
e  duração  enfraquece  a  tal  ponto  os  indivíduos  affectados  d'ella 
que  os  predispõe  a  outras  moléstias  que  em  geral  se  revestem 
de  summa  gravidade.  Estes  casos  são  muito  raros  e  constituem 
excepções . 


_  \\ 


Dyspepsia. 

Etiologia. — As  causas  da  dispepsia  actuâo  directa  ou  indirecta- 
mente. 

Causas  dieectas. — Uma  alimentação insufficiente  como  a  das  pessoas 
que  jejuão  constantemente,  das  que  vivem  na  miséria,  que  em  conse- 
quência de  uma  sobriedade  mal  entendida  se  alimentão  mui  parca- 
mente, dando  em  resultado  diminuição  dos  productos  úteis  da 
digestão ;  a  ingestão  de  grande  quantidade  de  alimentos  que,  na 
opinião  de  Chomel,  occupa,  na  etiologia  da  affecção  de  que  tra- 
tamos, um  lugar  importantissimo ;  o  aso  de  uma  alimentação 
exclusivamente  vegetal  ou  animal,  de  má  qualidade,  mal  preparada , 
inconveniente,  quer  pelo  excesso,  quer  pela  carência  de  adubos  ;  a 
falta  de  variedade  na  alimentação,  embora  de  boa  qualidade,  não 
excitando,  na  opinião  de  Corvisart,  em  gráo  sufficiente  a  acção  do 
estômago ;  o  abuso  do  café,  do  chá  e  do  chocolate  principalmente 
tomados  em  temperatura  elevada;  o  uso  de  bebidas  espirituosas 
como  a  aguardente,  o  cognac,  o  rhum,  a  genebra,  etc.  em  jejum 
6  sobretudo  o  seu  abuso,  são  causas  que  contribuem  poderosamente  para 
o  apparecimento  da  dyspepsia. 

Também  a  produzem  frequentemente  o  uso  e  o  abuso  de  certos 
medicamentos,  quer  determinem  uma  acção  irritante  sobre  a  mucosa 
gástrica,  quer  diminuão  ou  embotem  a  energia  das  funcções  diges- 
tivas ;  entre  os  primeiros  citaremos :  os  preparados  arsenicaes ,  os 
mercuriaes,  o  nitrato  de  prata,  o  iodo,  os  bálsamos,  as  resinas,  etc.  ; 
entre  os  segundos  :  o  opio  e  seus  alcalóides^  a  belladona,  o  meimendro, 
etc,  administrados  em  altas  dóses. 

A  má  trituração  dos  alimentos,  a  insalivação  insufficiente,  a  falta 
de  regularidade  nas  horas  das  refeições,  o  abuso  do  fumo,  que, 
segundo  Coutaret,  tem  grande  importância,  por  ser  causa  da  rejeição 


—  45  - 

de  uma  grande  quantidade  de  Faliva  são  de  uma  influencia  notória 
na  producção  da  dyspepsia. 

Causas  indirectas.  —  Percepta.  O  trabalho  intellectual  muito 
aturado,  determinando  excitação  e  affluxo  de  sangue  para  o  cérebro 
e  consecutivamente  diminuição  de  vigor  para  os  outros  órgãos, 
enfraquecimento  e  impressionabilidade  excessiva  de  todo  o  systema 
nervoso  que  os  incita,  o  pezar,  o  terror,  o  ciúme,  o  amor  con- 
trariado, o  orgulho  abatido,  a  nostalgia,  uma  forte  emoção  abalando 
profundamente  o  systema  nervoso,  dão  lugar  á  manifestação  de 
symp tomas  dyspepticos. 

Gesta. — A  falta  bem  como  o  abuso  de  exercicios  physicos  são 
causas  de  dyspepsia;  assim  é  muito  frequente  encontra-la  nos  in- 
divíduos de  vida  sedentária  mórmente  quando  a  isso  ajunta-se  uma 
profissão  que  obriga  á  flexão  mais  ou  menos  pronunciada  do  thorax 
para  diante  como :  a  de  sapateiro,  alfaiate,  modista,  etc.  ;  nos 
indivíduos  que  executão  exercicios  exagerados,  principalmente  logo 
depois  das  refeições  ou  durante  a  noite,  na  "qual  além  da  fadiga 
muscular  ha  a  perda  de  somno  que  por  si  só  já  é  uma  causa  bem 
importante  ;  o  dormir  em  excesso,  mórmente  durante  o  dia,  produz 
uma  acção  idêntica  á  que  vimos  ter  lugar  com  o  emprego  dos 
narcóticos. 

Circumfusa. — A  habitação  em  lugares  húmidos,  baixos  próximos 
a  pântanos,  a  respiração  de  um  ar  confinado  e  viciado,  contendo 
substancias  acres  ou  irritantes,  o  calor  que  por  si  só  diminue  o 
appetite  e  a  energia  das  funcções  digestivas,  os  banhos  mornos 
repetidos  são  também  causas  da  dyspepsia. 

AppUcata. — O  uso  de  colletes  apertados  e  de  tudo  quanto  com- 
prima excessivamente  a  região  epigastrica,  produzindo  uma  influencia 
nociva  é  também  uma  das  causas  de  dyspepsia. 

Excreta. — As  secreções,  sendo  fornecidas  pelo  sangue,  quanto  mais 


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abundantes  forem,  tanto  mais  pobres  de  princípios  nutritivos  este 
se  tornará,  e  depauperando  assim  o  organismo  repercutirá  iramedia- 
tamente  sobre  o  estômago  sua  maléfica  influencia. 

A  dyspepsia  é  muito  frequente  na  primeira  infância  e  no  periodo 
do  tempo  que  decorre  dos  20  annos  aos  50,  é  o  que  provão  o  quadro 
estatístico  de  Child  e  as  observações  de  Dick  e  Willième  ;  é  mais 
commum  no  sexo  feminino  do  que  no  masculino,  não  porque  aquelle 
tenha  uma  predisposição  innata  para  adquirir  esta  nevrose,  mas 
porque  se  expõe  a  maior  numero  de  causas  que,  como  acabámos  de 
vêr,  dão  lugar  ao  apparecimento  delia  ;  Beau  attribue  á  hereditariedade 
um  papel  importante  no  apparecimento  da  dyspepsia;  mas  na  falta 
de  dados  estatísticos  é,  somente  tendo  em  vista  a  transmissão  da 
maioria  das  nevroses  pela  herança,  que  poderemos  concluir  a  sua 
influencia  na  producção  da  dyspepsia. 

Symptomatologia  e  marcha. — A  dyspepsia  gástrica,  não  sendo 
mais  do  que  uma  nevrose,  apresenta  symptomas  mui  variados  e 
exquisitos;  desses  uns  são  a  expressão  de  uma  lesão  funccional  do 
estômago,  outros  indicão  lesões  orgânicas  desenvolvidas  em  conse- 
quência do  máo  funccionalismo  gástrico.  Temos  pois  symptomas 
primitivos  e  secundários. 

Symptomas  primitivos. — Diminuição,  perversão  do  appetite  consti- 
tuindo a  pica  e  a  malacia,  algumas  vezes  augmento  delle,  chegando 
á  bolimia  e  produzindo  sjmcopes  quando  a  fome  não  é  immediatamente 
sopitada  ;  a  sede  em  geral  conserva-se  normal,  porém  algumas  vezes 
é  diminuída,  outras  exagerada  (polydypsia)  e  apezar  de  ingerirem  os 
dyspepticos  grande  quantidade  de  liquido  conservão  todavia  seccura 
da  bocca. 

Algumas  horas  depois  da  ingestão  de  qualquer  substancia  alimentar, 
queixão-se  os  indivíduos  dyspepticos  de  um  máo  estar,  de  um  peso 
epígastrico,  de  náuseas,  de  dores  de  caracter  variável  e  que  os  incom- 
modão  horrivelmente,  cessando  de  ordinário  todos  esses  phenomenos 


com  a  passagem  da  substancia  alimentar  para  o  duodeno  ou  com  sua 
expulsão  por  meio  do  vomito  ou  da  regurgitação. 

A  flatulência  é  um  dos  symptomas  que  mais  os  persegue ,  por 
quanto  além  de  produzir  grandes  dores  pela  dilatação  exagerada  da 
cavidade  gástrica ,  dá  origem  á  dyspnéa  recalcando  o  diaphragma  ; 
de  mistura  com  gazes  existem  muitas  vezes  liquidos  na  cavidade 
estomacal  produzindo  pela  succussão  o  ruido  de  glouglou  que  é  percc- 
bulo  pelo  doente  e  pelo  medico,  o  qual,  percutindo  ouvirá,  além  do 
phenomeno  mencionado,  um  tinido  metallico. 

O  desapparecimento  dos  gazes  da  cavidade  gástrica,  quer  tenhão 
sido  expellidos  por  eructações  successivas ,  quer  pelo  recto,  quer 
ainda,  segundo  alguns,  eliminados  por  absorpção,  dão  em  resultado 
um  allivio  considerável  para  o  doente. 

A  secreção  salivar  é  raras  vezes  augmentada,  na  maior  parte  dos 
casos  é  diminuida,  apresentando-so  a  saliva  mais  espessa  e  viscosa 
do  que  de  costume. 

A  lingua  é  ordinariamente  normal,  apresentando  algumas  vezes 
um  inducto  esbranquiçado  ou  amarellado,  desigual ,  menos  espessado 
no  centro  do  que  nos  bordos,  onde  se  vê  impressões  deixadas  pelos 
dentes  ;  este  síymptoma  é  para  Chomel  de  incontestável  importância 
na  practica. 

Os  dentes  banhados  continuamente  por  essa  saliva  espessa  e  acida 
cstragão-se  bem  depressa ;  o  hálito  é  algumas  vezes  muito  fétido  e 
outras  inodoro ;  os  doentes  sentem  na  bocca  um  gosto  insipido  ou 
amargo ;  ordinariamente  são  accommettidos  de  constipação  rebelde, 
algumas  vezes  porém  de  diarrhéa  e  até  de  lienteria . 

Symptomas  secundários. —  Tosse  ferina,  quintosa,  sem  expecto- 
ração precedida  de  um  prurido  no  larynge,  aphonia,  rouquidão  antes 
ou  depois  das  refeições. 

O  professor  Beau,  em  sua  obra  Traité  de  la  dyspepsie^  refere  o 
facto  de  uma  moça  de  16  annos  de  idade,  que,  soíFrendo  perturbações 
das  funcções  digestivas,  apresentava,  durante  o  trabalho  da  digestão, 


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tosse  e  rouquidão  a  ponto  de  seus  pais  julgarem-na  victima  de  uma 
affecção  pulmonar  ;  submettida  a  um  tratamento  conveniente  ,  as 
digestões  íorão-se  fazendo  cada  vez  melhor  e  a  rouquidão  e  a  tosse 
que  a  atormentavão  desapparecêrâo  em  pouco  tempo. 

Os  bocejos,  os  soluços,  a  dyspnéa  ein  grande  escala,  são  ainda 
symptomas  importantes,  fornecidos  pelo  apparelho  respiratório. 

Cephalalgia  ordinariamente  frontal,  vertigens  chamadas  dyspepticas, 
apparecendo  quer  o  estômago  se  ache  em  estado  de  plenitude,  quer 
no  de  vacuidade,  somnolencia  irresistível,  principalmente  depois  dc 
refeições  abundantes  e  insomnia  são  symptomas  frequentemente 
observados  nos  individuos  dyspepticos . 

A  sensibilidade  soffre  diversas  modificações  dando  em  resultado  as 
nevralgias  intercostaes  e  cardiacas,  as  anesthesias  e  analgesias  cutâ- 
neas, sensações  illusoriaS;,  etc . :  Leared  nos  refere  factos  de  indi- 
viduos que  durante  a  noite  julgavão  que  algumas  partes  do  corpo 
tinhão  tomado  proporções  colossaes  ;  ha  desordens  na  motilidade, 
mudança  de  caracter,  hypocondria,  difficuldade  na  expressão  do  pen- 
samento e  inaptidão  para  qualquer  exercício  intellectual,  mórmente 
durante  o  trabalho  digestivo. 

O  máo  desempenho  das  funcções  digestivas,  acarretando  inevita- 
velmente alterações  qualitativas  do  sangue,  dá  lugar  a  uma  anemia, 
que,  segundo  Beau,  pôde  ser  globular,  albuminosa  ou  fibrinosa,  acom- 
panhada de  todos  os  symptomas  que  lhe  são  peculiares  ;  esta  actua 
sobre  o  organismo  de  modo  a  predispol-o  á  manifestação  de  diathe- 
S' s,  taes  como  a  tuberculosa,  a  cancerosa,  a  escrophulosa,  etc,  e  a 
ser  aggredido  mais  facilmente  pelas  moléstias  provenientes  do  exte- 
rior, como  as  phlegmasias  e  por  certas  affecções  endémicas  ou  epide- 
micas. 

A  moléstia  progride  constantemente,  produzindo  cada  vez  altera- 
ções mais  profundas  na  economia,  si  o  dyspeptico  por  incúria  não 
recorrer  logo  á  medicina  que  consegue  muitas  vezes  debellal-a  ou 
ao  menos  tornal-a  estacionaria. 


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A  dyspepsia,  sempre  caprichosa  nos  symptomas,  o  é  também  íia 
marcha  ;  assim  individuos  dyspepticos  vêm  muitas  vezes  diminuirem 
e  desapparecerem  certos  symptomas  que  muito  os  affligiâo  e  mais 
tarde  sem  causa  manifesta  esses  mesmos  symptomas  voltarem  com 
uma  intensidade  igual  á  anterior.  É  uma  moléstia  essencialmente 
chronica,  a  sua  duração  pôde  prolongar-se  por  muitos  annos. 

Prognostico.  — A  dyspepsia,  comquanto  raras  vezes  produza  a 
morte,  é  todavia  uma  moléstia  séria,  porquanto  o  dyspeptico  arrasta 
uma  vida  valetudinária,  sempre  que,  em  consequência  de  certas  cir- 
cumstancias,  nâo  pouder  fugir  das  causas  que  a  determinárão  e  que 
concorrem  para  seu  progresso ;  demais  as  grandes  desordens  das 
funcçôes  digestivas,  alterando  profundamente  toda  a  economia  e 
predispondo  como  já  vimos  ao  apparecimento  de  certas  moléstias 
augmentão  a  gravidade  do  proguostico. 


Dilatação  do  esíoiiiago. 

A  cavidade  gástrica  é  susceptível  de  dilalar-se  assim  como  as 
cardicas  e  a  cystica  ;  nos  polyphagos  notão-se  dilatações  do  estô- 
mago ás  vezes  muito  consideráveis  sem  que  hajào  perturbações  da 
digestão  nem  alteração  da,  saúde. 

Quando  o  estômago  se  dilata,  as  matérias  ingeridas  são  nelle 
retidas  e  decompostas  ou  não  ;  no  primeiro  caso  não  se  trata  de 
um  estado  pathologico,  a  ampliação  do  órgão  se  faz  regularmente, 
a  camada  muscular  goza  de  grande  contractibilidade  e  o  orifício 
pylorico  desce  de  modo  a  favorecer  a  passagem  para  o  duodeno 
das  substancias  contidas  no  ventriculo ;  no  segundo  caso,  porém,  é 
a  grande  curvatura  que  se  dilata,  os  orifícios  cardíaco  e  pylorico 
se  approximão,  a  contracíibilidadc  imiscular  diminue  difficultando 
a  passagem  das  substancias  da  cavidade  gástrica  para  o  duodeno. 


Nâo  trataremos  da  dilatação  physiologica  e  occiipando-nos  da 
pathologica  nada  diremos  da  que  é  dependente  de  um  obstáculo 
mechanico  como  sejão  os  tumores  cancerosos,  fibrosos,  hydaticos, 
os  estreitamentos  do  pyloro  de  uma  porção  do  intestino,  os  corpos 
estranhos  etc,  e  nos  occuparcmos  somente  da  que  se  acha  ligadn 
a  uma  alteração  da  contractibilidade  muscular,  quer  esta  seja  devida 
a  adherencias  contrahidas  pelo  estômago  com  algum  dos  órgãos 
vizinhos,  a  um  endurecimento  do  tecido  cellular  submucoso  ou 
interíibrillar,  quer  a  destruição  ou  atrophia  da  túnica  muscular  quer, 
enfim,  a  uma  paralysia  do  estômago  análoga  á  que  se  dá  na  bexiga. 

Chaussier  em  sua  memoria  sobre  as  funcçôes  do  grande  epiploon  (1) 
diz:  « Tampliation  morbifique  de  lestomac  dépend,  le  plus  ordinai- 
rement,  d'un  engagement  au  pylore  qui  arrete  les  aliments  et  en 
nécessite  laccumulation  ;  dautres  íois  elle  dépend  d'une  inertie 
totale,  d'un  relâcliement  plus  ou  moins  prompt  des  parois  de  ce 
viscère.»  Antes  delle  já  Lieutand  (2)  havia  manifestado  a  mesma 
opinião  que  foi  mais  tarde  seguida  por  Duplay  (3). 

E  principalmente  na  idade  avançada,  nos  polyphagos,  nos  polypo- 
ticos,  nos  indivíduos  que  abusão  de  bebidas  alcoólicas,  nos  hydro- 
picos  e  cacheticos,  que  mais  vezes  se  observa  a  ampliação  mórbida 
do  estômago,  independente  de  uma  causa  mechanica. 

Anatomia  patliolojjica. —  O  estômago  apresenta-se  muito  aug- 
mentado  de  volume  occupando  quasi  toda  a  cavidade  abdominal  e 
invadindo  a  excavação  pelviana.  Manchard  observou  um  caso  citado 
por  Duplay,  em  que  a  capacidade  da  cavidade  gástrica  era 
de  seis  litros ;  em  Strasburgo  existia  um  estômago  de  um  soldado 
húngaro  notável  por  sua  enorme  amplidão. 

(1)  Chaussier;  Mémoire  sur  les  foiíctions  du  grand  epiploon. Mém .  de  TAcad, de  Dijon-, 
ann.   1784.  \  '  ' 

(2)  Lieutand;  Rekt,  d'une  maladie  rare  de  l'estomac  (Mém.  de  1'Acad.  des  scienees)  Année 
17.52,  pag.  223. 

(3)  De  rampliatioii  mórbida  de  Pestomac  consideróe  surtout  sous  le  rapport  de  ses 
causes  et  de  son  diagnostic.  Arch.  de  méd.  Ann.  1833,  2'  série,  T  III  pag  186. 


As  paredes  do  estômago  podem  nào  apresentar  alterações,  porém 
ordinariamente  ellas  existem,  consistindo  em  adelgaçamento  ou 
espessamento  das  túnicas,  edemacia  do  tecido  cellular  subjacente  e 
Mlrophia  muscular  acompanhada  de  steatose;  as  matérias  con- 
tidas no  estômago  sAo  idênticas  ás  que  são  expellidas  pelos 
vómitos,  e  os  órgãos  da  cavidade  abdominal  se  achão  recalcados 
(•  atropliiados  em  consequência  da  piessão  constante  sobre  elles 
exercida  pelo  estômago  grandemente  dilatado. 

Syiiiploiiiatoloj>ia . — O  appetite  é  augmentado  e  algumas  vezes 
devorador ;  o  estado  geral  não  se  acha  em  relação  com  a  quantidade 
ingerida  de  alimentos  ;  depois  das  refeições  abundantes  alguns 
experimentrio  uma  sensação  de  plenitude,  de  peso  na  região  epi- 
gastrica,  outros  de  vacuidade  que  os  leva  a  ingerii-  nova  quan- 
tidade de  alimento. 

No  começo  da  moléstia  os  doentes  têm  vómitos,  depois  dos 
quaes  se  sentem  alliviados,  algumas  vezes  são  provocados  peli? 
excitação  feita  com  o  dedo  sobre  a  lueta  ;  com  o  progresso  do 
mal  a  contractibilidade  diminue,  o  estômago  desce  em  virtude  de 
seu  peso  e  afasta -se  do  diaphragma,  de  sorte  que  quando  este 
se  contrahe  o  toca  muito  superficialmente,  dahi  resulta  o  dçsap- 
parecimento  dos  vómitos  que  são  substituídos  por  largas  evacuações 
iutestinaes. 

Explorando- se  o  abdómen,  por  meio  da  apalpaçao  antes  do 
vomito  ou  das  largas  evacuações  iutestinaes,  sente-se  um  tumor 
que,  do  hypocondrio  esquerdo  se  dirige  para  a  espinha  illiaca  do 
mesmo  lado,  para  o  hypogastro  subindo  para  o  hypocondrio 
direito,  íluctuaçào  acompanhada  de  ruido  de  glouglou  o  qual 
muitas  vezes  se  percebe  a  alguns  passos  de  distancia  ;  pela 
percussão  encontra-se  no  epigastro  som  claro  que  vai  tornando-se 
obscuro  á  pi-oporção  que  se  caminha  para  o  hypogastro  ;  si  os 
doentes  têm  esvasiado  a  cavidade  gástrica,  esses  phenomenos 
tornão-se    menos   pronunciados   ou    desapparecem ;  fazendo-se  o 


—  52  - 


doente  ingerir  uma  certa  quantidade  de  liquido  em  temperatura 
baixa,  este  sente  o  liquido  descer  até  a  parte  inferior  do  abdó- 
men . 

A  marcha  é  lenta,  a  duração  longa,  náo  podendo  ser  preci- 
sada, porquanto  a  moléstia  origina-sc  quasi  sempre  de  um  modo 
obscuro. 

Pro{>"iiostico. — É  uma  moléstia  grave  sempre  que  depender  de 
uma  lesão  orgânica,  quando,  porém,  a  causa  que  lhe  deu  origem 
fôr  da  ordem  daquellas  capazes  de  serem  removidas,  quando  a 
dilatação  fôr  pouco  considerável  e  o  estado  geral  regular,  podere- 
mos esperar  conseguir,  por  um  tratamento  conveniente,  uma 
cura  completa  ou  ao  menos  um  melhoraiuento  considerável. 


Perfuração  e  ruptura. 

Estas  duas  lesões  se  acliao  intimamente  ligadas  entre  si,  e  muitas 
vezes  a  ruptura  é  o  complemento  brusco  de  uma  perfuração  come- 
çada anteriormente  por  um  trabalho  mórbido. 

Tratando  de  outras  aífecções  do  estômago,  já  dissemos  algumas 
palavras  a  respeito  de  perfuração  ,  cujos  symptomas  varião  muito, 
conforme  a  communlcação  é  estabelecida  entre  o  estômago  e  os  órgãos 
vizinhos,  ou  entre  elle  e  a  cavidade  peritoneal. 

Si  a  communicação  do  estômago  se  estabelecer  com  a  pleura,  tere- 
mos os  symptomas  de  um  hydropneumothorax  ;  si  com  o  cólon  trans- 
verso, um  estado  de  depauperamento,  de  marasmo  se  manifestará  em 
pouco  tempo;  si  com  as  paredes  abdominaes,  sendo  estabelecidas  adhe- 
rencias  prévias  em  virtude  de  um  trabalho  inflammatorio  lento,  tere- 
mosuma  fistula  gástrica  que  relevantes  serviços  tem  prestado  á 
physiologia,  permittindo  experiências  sobre  a  digestão  estomacal,  como 


-  53  - 


as  observadas  por  Beaiimont  (a^  )  e  por  Bidder  e  Schmidt ;  si  a  perfu^ 
ração  do  estômago  íizcr  coniiiiuiiicar  este  orgáo  com  o  peritoneo, 
apresentar-se-hão  então  todos  os  symptDmas  de  uma  peritonite  supe- 
rag  uda,  entre  os  quaes  dores  intensas  manifestando -se  repentinamente 
no  momento  em  que  se  dér  a  perfuração,  grande  agitação,  extremi- 
dades e  suores  frios,  frequência  e  pequenhez  do  pulso  . 

A  ruptura  do  estômago,  frequente  nos  animaes  cavallares  e  bovinos, 
é  felizmente  muito  rara  no  iDmcm,  n  aquelles  é  devida  a  um  desen- 
volvimento considerável  de  gazes  na  cavidade  gástrica,  em  conse- 
quência da  fermentação  acida  das  liervas  frescas ;  nas  autopsias  prac- 
ticadas  em  cadáveres  humanos,  tem-se  encontrado  no  abdómen  liqui- 
des effervescentes  e  escumosos ;  a  analyse  chimica  tem  revelado  grande 
quantidade  de  acido  acético  e  traços  de  arsénico  em  proporção  incapaz 
de  produzir  envenenamento ,  donde  se  concluio  por  analogia  que  a 
ruptura  do  estômago  era  nestes  casos  produzida  pelo  desprendimento 
de  gazes  resultantes  da  fermentação  acida. 

Depois  de  uma  refeição  copiosa,  sentem  aquelles  em  quem  breve 
se  dará-  um  ruptura  do  estômago,  dores  intensas  na  região  epigas- 
trica  e  uma  constricção  na  base  do  thorax,  têm  náuseas,  fazem  esforços 
para  vomitar,  e  algumas  vezes  conseguem  expellir  pequena  quanti- 
dade de  mucosidade;  a  sede  é  intensa  e  o  pulso  lento  e  regular  ;  estes 
symptomas,  prelúdios  da  ruptura,  tornão-se  moderados  por  algum 
tempo  para  reapparecerem  com  maior  intensidade  algumas  horas 
depois,  isto  é,  na  occasião  em  que  a  ruptura  teve  lugar  ;  agora  a  dor 
abrange  todo  o  ventre,  este  apresenta-se  abahulado ,  a  face  decom- 
põe-se,  o  pulso  torna-se  frequente,  miserável,  filiforme,  a  agitação 
augmenta  consideravelmente,  um  suor  frio  e  viscoso  cobre  as  extre- 
midades, e  a  morte  põe  termo  a  esta  terrível  scena. 

Segundo  Lefèvre,  a  perfuração  do  estômago  é  mais  frequente  na 
mulher  do  que  no  homem ;  já  dissemos,  tratando  da  ulcera,  que  esta 
tinha  uma  certa  predilecção  para  o  sexo  feminino,  e  o  autor  acima 


(f)    Fistulei  gástrica  de  Aléxis  !S;niit-Mnrtiri. 


-  54  - 


referido  cita  sete  casos  de  soliiçào  de  continuidade  do  estômago, 
todos  observados  em  mulheres ,  cinco  dos  quaes  erào  provenientes  de 
ulcera  gástrica  e  dous  de  verdadeira  ruptura. 

O  prognostico  da  perfuração  e  da  ruptura  é  sempre  muito  grave, 
mas  a  cura  não  é  do  todo  impossivel ;  duas  observações  citadas  por 
Luton  (1)  (uma  de  Hughes  e  Ray  seguida  de  cura,  de  reincidência 
quatro  mezes  depois  e  de  morte,  outra  análoga  a  esta  de  Bineau  de 
Saumur),  e  uma  terceira  de  Delpech  (2),  que  se  refere  a  uma  mulher 
que,  tendo  tido  uma  perfuração  estomacal,  entrava  em  convalescença 
'  oito  dias  depois,  quando,  em  consequência  de  abuso  do  regimen,  appa- 
recerão-lhe  vómitos  que  destruirão  as  adlierencias  contrahidas  e  uma 
peritonite  superaguda,  que  em  poucos  dias  terminou-lhe  a  existência, 
provão  que  a  cura  é  possível. 

Polypos. 

Na  cavidade  gástrica  existem  muitas  vezes  excrescências  pedicu- 
ladas ou  não,  que  não  são  mais  do  que  vegetações  de  natureza  can- 
cerosa, ou  o  resultado  da  hypertrophia  de  algumas  villos Idades,  como 
já  vimos  em  outro  lugar. 

Em  alguns  casos,  mui  raros,  existem  verdadeiros  polypos,  mucosos 
ou  fibrosos,  idênticos  aos  das  fossas  nasaes,  vagina,  útero,  etc;  não 
apresentâo  symptoma  algum  apreciável,  salvo  quando  o  seu  volume, 
tornando-se  muito  considerável,  difficulta  a  passagem  dos  alimentos 
para  o  duodeno,  tornando  as  digestões  diííiceis  e  dolorosas . 

Si  o  polypo  se  assestar  no  orifício  pylorico,  como  em  um  caso 
observado  por  Husson,  apresentar-se-hão  symptomas  bem  salientes 
e  de  immensa  gravidade,  taes  como  dores  intensas,  vómitos  e  diffi- 
culdade  ou  imposibilidade  das  digestões  ;  em  pouco  te  rapo  sobrevêm 
o  marasmo  e  afinal  a  morte. 


(1)  Diction.  de  Jaccoud,  tom.  14,  pag,  265. 

(2)  Mémorial  des  hôpitaur  du  midi  pour  Pannée  1830. 


«lAG^OSTItll  DIFFERETO 


Toute  la  médecine  est  dans  la  science  des 
indications.  Et  la  première,  la  plus  importante 
de  ces  indioatious  c'est  la  connaissance  de  la 
inaladie  qu^oii  doit  combaltre.  (Rostan  méd. 
clinique). 


Cancro  do  estômago. 

Dous  Síio  os  symptomas  que,  embora  nao  patliognomonlcos, 
(levem  levar  o  medico  ao  diag-nostico  do  cancro  do  estomag-o :  1" 
os  vómitos  neg-i-os  ;  2"  o  tumor  no  epigastro  ou  em  um  dos 
hypocondrios  acompanhando  os  movimentos  do  órgão. 

O  vomito  negro  tem  sido  considerado  por  alguns  como  symptoma 
pathognomonico  do  cancro;  está,  porém,  mui  longe  cie  sel-o, 
porquanto  é  observado  na  ulcera  sempre  que,  a  hemorrhagia  sendo 
pouco  considerável,  o  sangue  derramado  na  cavidade  gástrica  d 
expellido  depois  de  ter  soffri-do  a  acção  do  sueco  gástrico.  Em 
um  caso,  porém,  o  vomito  será  symptoma  pathognomonico  da 
existência  de  um  cancro,  quand»  o  microscópio  nos  revelar  a 
existência  das  cellulas  caracteristicas  desta  affecção  de  envolta 
com  as  substancias  expelhdas  pelo  vomito . 

Para  que,  pela  presença  do  tumor,  não  sejamos,  levados  a  erro, 
deveremos  prestar-lhe  toda  a  attenção  afim  de  não  tomarmos  por 
tumor  da  cavidade  gástrica  o  que  se  achar  assestado  em  algum 
dos  órgãos  vizinhos  ;  assim,  um  tumor  do  fígado,  um  accumulo 
de  cálculos  na  vesicula  biliar,  de  matérias  fecaes  no  cólon  trans- 
verso, um    aneurysma  da  aorta  ao  uivei  do  tronco  coeliaco  podem 


-  56  - 


induzir  a  erro  o  medico  que  não  examinar  o  tumor  com  a  devida 
cautela,  fazendo  variar  as  posições  do  doente,  empregando  a  apal- 
pação,  a  percussão,  prestando  attenção  aos  movimentos  do  tumor 
e  que  não  attendeí'  aos  phenomenos  consecutivos  á  sua  existência. 


Cancro  e  ulcera. 

E  de  extrema  difficuldade  o  diagnostico  differencial  ení]'e  o 
cancro  e  a  ulcera  do  estômago  ;  confirmão  osta  asserc^^ão  os  erros 
que  commettem  constantemente  médicos  notáveis  pelo  talento,  por 
longa  pratica  e  vasta  erudição. 

Si  existir  tumor  epigastrico  acompanhado  de  todos  os  symptomas 
peculiares  ao  cancro,  o  diagnostico  será  feito  immediatamente, 
mas  si  faltar  este  symptoma  importantissimo,  em  que  se  baseará 
o  medico  para  o  diagnostico  ? 

Na  marcha  da  moléstia  e  na  differença  dos  effeitos  do  regi- 
men e  do  tratamento ;  eis  como  nos  responde  Cruveilhier,  que 
consumio  longos  annos  no  estudo  desta  questão  ;  aceres cen tare- 
mos que,  em  taes  casos,  a  idade  do  doente  pôde  ser  de  grande 
auxilio  para  o  medico  ;  si  aquelle  tiver  menos  de  35  annos  ou 
mais  de  65,  serão  tanto  maiores  as  probabilidades  em  favor  da 
ulcera,  quanto  mais  se  acharem  os  individuos  em  questão  á.quem 
dos  35  annos  de  idade  ou  além  dos  65;  deveremos  ter  em 
muita  consideração  a  herança  e  a  preexistência  de  um  tumor 
canceroso  ;  si  pejos  commemorativos  conhecermos  quo  um  ou  mais 
membros  da  familia  fallecêrão  victimas  de  moléstia  cancerosa,  ou 
que  o  próprio  doente  teve  um  tumor  mahgno  em  qualquer  outro 
oi-gão,  poderemos,  sem  receio  de  errar,  estabelecer  o  nosso  dia- 
gnostico. 

A  existência  do  tumor  não  deve  levar  o  medico  a  diagnosticar 


niniiediataraente  um  cancro  do  <  stomago,  porquaino  a  ulcera  do 
estômago,  diz  Woillez,  dá  lugar  a  exsudaçôes  plásticas  que,  espes- 
sando-se,  dao-nos  pela  apalpação  a  sensação  de  um  tumor  e  pela 
percussão  um  som  obscuro,  íazendo-nos  crêr  erradamente  na  exis- 
tência de  um  tumor  canceroso. 

A  ulcera  do  estômago  apresenta  algumas  vezes  todos  os  symp  - 
tomas  do  cancro,  e  o  Dr.  Herard,  medico  do  hospital  de 
Lanboisière  apresentou  cm  1856  á  sociedade  medica  dos  liospitaes 
mna  observação  de  um  caso  de  ulcera  do  estômago  com  todos  os 
symptomas  do  cancro.  Apresento  este  exemplo  para  mostrar  como 
estas  moléstias  se  confundem  e  aproveito  a  occasião  para  lembrar 
que  em  casos  idênticos  devemos  suppor  que  temos  diante  de  n(Ss  a 
moléstia  curavcl,  a  ulcera  contra  a  qual  devem  ser  dirigidos  todos 
os  nossos  esforços. 

No  cancro  o  regimen  dietético,  quando  não  for  prejudicial,  será 
inútil  ;  na  ulcera  é  um  meio  poderosíssimo,  que  em  poucos  dias  me- 
lhora consideravelmente  as  condições  do  doente ;  a  aUmentação  láctea, 
que  na  ulcera  do  estômago  tem  dado  tão  brilhantes  resultados,  é  um 
dos  recursos  de  que  o  medico  deve  lançar  mão  para  o  diag-nostico 
destas  duas  affecçôes. 

«  Uma  das  particularidades  mais  notáveis  da  ulcera  do  estômago, 
diz  Nonat,  e  que  poi-  mais  de  uma  vez  me  tem  valido  ])ara  estabelecer 
o  diagnostico,  é  a  tolerância  perfeita  do  estômago  j);ira  o  leite,  quando 
a  maior  parte  dos  ahmentos  e  das  bebidos  são  obstinadamente  expel- 
lidas  pelo  vomito.  (1) 

A  diminuição  do  appetitc,  a  anorexia  são  symptomas  frequentemente 
observados  no  cancro  do  estômago  ;  na  ulcera  não  ha  anorexia,  os 
doentes  affectados  desta  moléstia  privão-se,  como  já  dissemos  tra- 
ta.ndo  da  symptomatologia,  o  mais  que  podem  da  ingestão  de  ali- 
mentos, em  consequência  das  horríveis  dores  de  que  são  victimas . 

Os  vómitos,  dependentes  de  uma  afifecção  cancerosa  do  estômago, 


(1}  These  do  Di-,  Moncorvo  de  Figueiredo.  P;(g.  128. 
4 


têm  lugar  em  qualquer  hora  do  dia.  sendo  expelHdas  por  clles  sub- 
stancias alimentares  ingeridas  dous,  tres  dias  antes  e  não  produzem 
influencia  alguma  benéfica  nos  soffrimentos  do  doente  ;  na  ulcera  os 
vómitos  têm  lugar  depois  das  refeições  e  fazem  diminuir  considera- 
velmente as  dores  que  atormentão  o  doente  por  occasiáo  da  ingestão 
dos  alimentos. 

As  liemorrliagias  são  a  favor  da  ulcera,  mormente  si  forem  abun- 
dantes, quer  a  sua  existência  nos  seja  revelada  jíela  liematemese, 
pelacôr  e  consistência  das  fezes,  quer  pelos  symptomas  de  liemorrhagia 
interna ;  no  cancro  também  se  observão  extra vasaçôes  sanguíneas  ; 
estas  são  em  geral  em  pequena  escala,  e,  quando  abundantes,  só 
apparecem  depois  da  ulceração  do  cancro,  isto  em  um  período 
adiantado  da  moléstia,  quando  de  ordinário  já  se  acha  completamente 
dissipada  a  duvida  do  diagnostico. 

Existe  geralmente  dor  em  ambas  estas  affecções  ;  quando,  porém, 
faltar  este  elemento,  será  em  um  caso  de  cancro  e  nunca  de  ulcera, 
naquelle  a  dor  é  pouco  intensa,  com  caracter  variável,  raras  vezes 
augmentando  pela  pressão  ou  ingestão  de  alimentos,  nesta  a  dor  é 
mais  intensa  e  urente,  mordicante,  fixa  nos  pontos  ditos  xyphoidiano 
>  e  rachidiano  e  exacerba-se  sempre  pela  pressão  e  ingestão  de  ali- 
mentos . 

O  ])rofessor  Trousseau,  baseando-se  em  muitas  observações  clinicas 
do  Hôtel-Dieu  sobre  a  phlegmasia  alba  dolens,  deu-lhe  uma  immensa 
importância  como  symptoma  do  cancro ;  todas  as  vezes,  diz  este 
celebre  clhiico,  que  se  hesitar  no  diagnostico  entre  uma  gastrite  chro- 
nica,  uma  ulcera  e  um  cancro,  a  presença  de  uma  phlebite  obhterante 
tirará  todas  as  duvidas  e  levará  o  medico  a  pronunciar-se  pelo  cancro. 

A  ulcera  tem  uma  duração  muito  mais  longa  do  que  o  cancro; 
segundo  os  autores,  os  indivíduos  aíFectados  da  primeira  destas  mo- 
léstias ^'ivem  ordinariamente  muito  tempo,  4  a  17  annos  (Lutou), 
os  da  segunda,  podendo  fallecer  victimas  delia  no  fim  de  30  dias,  nunca 
prolongão  a  sua  penosa  existência  por  mais  de  tres  annos  (Brinton) . 


59  - 


Cancro  do  estômago  e  gastrite  catarrhal  chronica. 

Ainda  nos  achamos  em  grande  embaraço  no  diagnostico  diíFe- 
rencial  entre  o  cancro  e  a  gastrite  catarrhal  chronica,  mormente 
quando  aquella  affecção  datar  de  pouco ;  o  diagnostico,  porém, 
náo  será  impossivel  si  attendermos  a  certos  symptomas  :  os  vómitos 
negros  e  viscosos  são  muito  frequentes  no  cancro  e  raros  na 
gastrite  catarrhal  chronica ;  no  cancro  as  substancias  ingeridas 
demorão-se,  de  ordinário,  por  muito  tempo  no  estomag-o,  só  sendo 
expellidas  pelos  vómitos  algumas  vezes  iimitos  dias  depois,  o  que 
não  se  dá  na  gastrite  ;  nesta  ha  febre  que  ou  manifesta-se  conti- 
nuamente, ou  por  um  ligeiro  augmento  de  temperatura  á  tarde ; 
o  cancro  é  raramente  acompanhado  de  febre,  e  quando  esta  se 
apresenta  não  traz  confusão  alguma  para  o  diagnostico,  porque 
nesta  occasião  já  a  cachexia  cancerosa  tem  impresso  no  individuo 
o  sigillo  indelével  do  carcinoma ;  a  ausência  do  tumor  fará 
inclinar  o  nosso  espirito  para  a  existência  de  uma  gastrite  catarrhal 
chronica,  na  qual  o  tumor  só  apparece  por  excepção,  sendo  pelo 
contrario  muito  frequente  no  cancro  ;  além  disso,  o  depauperam ento 
rápido,  a  idade  do  individuo  e  a  existência  da  diathese  cancerosa  no 
doente  ou  em  algum  membro  da  familia,  são  poderosos  auxiliares 
para  o  diagnostico  difterencial. 

Diagnostico  da  sede  do  cancro. 

Feito  o  diagnostico  do  cancro  do  estômago,  ainda  é  necessário 
completal-o  determinando  em  que  parte  do  órgão  se  acha  assestada  a 
affecçâo  cancerosa. 

O  cancro  do   pyloro  produz  vómitos  que  tem  lugar  horas,  um. 


-  60 


dons,  tres  e  mais  dias  depois  das  refeições,  e  como  é  de  ordinário 
acompanhado  de  pylorostenose,  os  alimentos  vão  se  accumulando 
na  cavidade  gástrica,  dando  em  resultado  uma  dilatação  delia. 

Cayol  (1)  diz  que  a  situação  do  tumor  ao  lado  direito  do  epigastro 
entre  as  falsas  costellas  o  o  umbigo  é  um  grande  auxiliar  })ara 
o  diagnostico  do  cancro  do  ])\']oro  ;  nós,  porém,  concordamos  com 
Chardel  que  não  dá  importância  alguma  a  esse  symptoma,  atten  - 
dendo  ás  alterações  de  posição  que  soífre  o  estômago  affectado  da 
degenerescência  cancerosa . 

O  apparecimento  de  vómitos  immediatamente  depois  dos  alimentos 
terem  penetrado  na  cavidade  gástrica,  ou  antes  de  ahi  chegarem, 
o  embaraço  na  deglutição  dos  líquidos  ou  dos  sólidos,  a  dôr  na 
região  epigastrica,  ás  vezes  na  espádua  direita,  caracterisão  o  cancro 
do  cárdia  ;  no  da  pequena  curvatura,  a  dôr  se  assesta  na  região 
interscapular ;  e  finalmente  no  da  face  posterior,  na  região  dorsal 
média,  e  na  parte  inferior  da  lombar. 

Estes  dados,  porém,  éstão  longe  de  ter  uma  importância  real^  e 
se  enganará  muitas  vezes  na  séde  da  lesão  o  medico  que,  baseado 
nelles,  quizer  sempre  precisal-a. 


Da  ulcera. 

Cruveilhier,  na  12*  parte  de  sua  memoria  sobre  a  ulcerado  estômago 
publicada  na  Gazeta  dos  hospitaes  (Pariz),  diz  que  a  existência  da 
ulcera  do  estômago  pode  ser  sempre  suspeitada  e  quasi  sempre 
positivamente  diagnosticada . 

As  moléstias  gástricas  que  com  ella  se  podem  confundir  são  • 
a  gastrite  catarihal  chronica,  a  gastralgia  e  o  cancro  ;  tentaremos 


í  l)  Traité  des  maliidictí  cancéreusos  18do. 


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differençal-a  das  duas  piinieiíab,  e  a  j  espeito  do  cancro  nada  mais 
accrescentaremos  ao  que  (icuu  dito  quando  tial.imus  do  diagnostico 
differen ciai  entre  elle  e  a  ulcera. 

Ulcrra  e  gastrite  catairlial  cliroiiica. 

A  ulcera  do  estômago  se  desenvolve  de  ordinário  consecutiva- 
mente a  uma  gastrite  chronica,  de  sorte  que  no  começo  os  symptomas 
sào  quasi  os  mesmos,  difierindo  algum  tanto  a  ulcera  pela  maior 
intensidade  e  fixidade  da  dor,  que  se  exaspera  pela  pressão  e  ingestão 
de  alimentos  e  diminue  ou  ces^a  pela  expulsão  delles  ;  quando, 
porém,  a  moléstia  se  acha  em  periodo  adiantado,  quando  o  doente 
accusa  dôr  fixa  abaixo  do  appendice  xyplioide  com  repercussão 
pnra  o  dorso,  quando  sobrevêm  gastrorrhagias  e  vómitos  sanguíneos, 
caracteres  importantíssimos  da  ulcera,  desapparece  completamente 
a    confusão  que  poderia  liaver  entre  estas  duas  affecções. 

O  Dr.  Niemeyer  chama  a  attenção  dos  médicos  para  o  estado 
da  lingua,  que  na  ulcera  se  apresenta  rubra  e  lisa,  e  na  gastrite  coberta 
de  uma  camada  de  saburra  ;  esse  caracter  da  lingua,  comquanto  não 
seja  muito  fiel,  como  faz  sentir  o  celebre  pathologista  allemão, 
todavia  não  devemos  desprezal-o,  porque  pode  servir-nos  de  poderoso 
auxiliar  cm  casos  duvidosos. 

Ulcera  do  estômago  e  gastralgia 

E  de  summa  importância  o  diagnostico  differencial  destas  duas 
lesões,  porquanto  si  confundirmos  um  cancro  com  uma  ulcera  do 
estômago,  sendo  aquelle  uma  moléstia  incurável,  o  tratamento  diri- 
gido contra  a  sujiposta  em  uada  prejudica  ao  doente  ;  si  confundirmo 


uma  ulcf-ra  do  estômago  com  uma  gastrite  catavrhal  chronica,  a 
tlierapeutica  a  empregar  sendo  mais  ou  menos  a  mesma  para  ambas 
as  afíecçôes,  não  pôde  d'alii  provir  grande  inconveniente  ;  o  mesmo 
não  acontece,  porém,  com  a  confusão  entre  a  ulcera  a  gastralgia ; 
tendo  cada  uma  delias  uma  tlierapeutica  diversa,  é  claro  que  um 
erro  de  diagnostico,  acarretando  uma  medicação  inconveniente,  trará 
grandes  males  para  o  doente . 

Procuraremos  em  poucas  palavras  estabelecer  os  dados  que 
devem  afastar  o  medico   de  uma  confusão  tão  prejudicial. 

A  dôr  gastralgica  é  brusca,  não  persistente,  mal  circumscripta, 
âpparece  ordinariamente  de  manhã,  dimiuiie  pela  pressão  methodica 
e  pela  ingestão  de  alimentos ;  a  que  provém  de  uma  ulcera  apre- 
senta-se  ordinariamente  no  ponto  xyplioidiano  correspondendo  ao 
rachidiano,  para  os  quaes  mais  de  uma  vez  temos  chamado  a 
attenção,  exaspera-se  pela  pressão,  embora  methodiaa,  e  pela  ingestão 
de  alimentos . 

A  gastralgia  é  raramente  acompanhada  de  vómitos  ;  quando  estes 
apparecem  é  em  uma  época  mais  ou  menos  afastada  da  ingestão 
dos  alimentos  e  constão  de  ordinário  de  substancias  liquidas,  mas 
nunca  de  sangue,  sendo  as  solidas  frequentemente  conservadas  na 
cavidade  gástrica ;  a  ulcera  traz  vómitos  frequentes  e  nas  matérias 
vomitadas  se  encontrão^  substancias  ingeridas,  solidas  e  liquidas 
indistinctamente,  misturadas  ás  vezes  com  sangue  puro  ou  alterado, 
tendo  lugar  ordinariamente  logo  depois  da  ingestão  dos  ali- 
mentos . 

Na  gastralgia  o  appetite  é  exquisito  e  o  emmagrecimento  pouco 
considerável,  apparecem  vertigens,  palpitações,  liysteria  e  hypocon- 
dria ;  na  ulcera  o  appetite  é  normal,  ás  vezes  diminuído,  o 
emmagrecimento  ê  considerável  e  raras  vezes  apparece  a  hypo- 
condria . 


Da  séde  da  ulcera. 


o  ponto  em  que  a  dor  se  localisa  e  o  decúbito  do  doente  dão 
ao  medico  grandes  prol)a1)ilidad(3s  de  marcar  precisamente  a  séde 
da  lesão  gástrica. 

A  dôr  na  região  umbilical  indica  quasi  sempre  ulcera  na  grande 
curvatura  ;  quando  esta  é  exagerada  e  desviada  do  epigastro  para 
o  hypocondrio  esquerdo,  faz  presumir  uma  ulcera  na  extermidade 
cardiaca.  Brinton  observou  28  doentes  nestas  condições  e  em  15 
a  autopsia  confirmou  sua  presunipção . 

O  decúbito  do  doente  pôde  esclarecer  muito  o  diagnostico  da 
séde  da  ulcera  gástrica  ;  o  doente  se  deita  sempre  do  lado  opposto 
á  séde  da  lesão.  Tivemos  no  corrente  anno  occasião  de  observar 
um  caso  de  ulcera  assestada  no  cárdia ;  a  dôr  e  o  decúbito 
achavão-se  perfeitamente  de  accordo  com  o  que  acabámos  de 
expender . 

O  intervallo  de  tempo  decorrido  entre  a  ingestão  dos  alimentos 
e  o  vomito,  a  atropina  e  a  dilatação  do  estômago,  não  devem  passar 
desapercebidos  ao  medico  observador,  pois  são  de  grande  impor- 
tância para  o  diagnostico  differencial  entre  uma  ulcera  do  cárdia  e 
do  pyloro. 

Gastrite  catarrhal  aguda. 

o  diagnostico  da  gastrite  catarrhal  aguda  é  ordinariamente  fácil ; 
quando  esta  se  apresenta  sob  a  fórma  branda  é  logo  reconhecida 
pelo  peso  na  região  epigastrica,  inappetencia,  tédio  para  os  alimen- 
tos, náuseas  e  cephalalgia  supra-orbitarla,  symptomas  estes  que 
desapparecem  com  a  administração  do  tártaro  emético  ou  da  ipeca- 
cuanha em  dóse    vomitiva ;  quando  a  gastrite  se  reveste  da  fórma 


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grave,  o  diagnostico  é  mais  difficil,  porém  sempre  possível ;  no  pri- 
meiro caso  póde-se  confundir  com  a  dyspepsia,  de  cujo  diagnos- 
tico differencial  trataremos  adiante,  no  segundo  com  a  gasti-nl- 
gia  e  a  gastrite  toxica,  das  quaes  passamos  a  difterençal-a . 

Gastrite  catarrhal  aguda  e  gastralgia. 

Esta  nevralgia  pode  algumas  vezes  apresenhir  confusão  com  a  febre 
gastnca  pela  analogia  de  alguns  symptomas,  esta,  porém,  desappa- 
recerá  desde  que  o  medico  prestar  a  devida  attenrào  fios  ])hen()- 
menos:  dôr,  appetite,  vómitos  e  febre. 

Na  gastrite  catarrhal  aguda  ha  dôr  pela  pressão,  diminuição  de 
a,ppetite  ou  anorexia,  vómitos  biliosos  e  febre  mais  ou  menos 
intensa  ;  na  gastralgia  a  dôr  é  espontânea,  cessando  pela  pressão 
methodica  feita  com  a  palma  da  mão,  o  appetite  se  conserva  ordi- 
nariamente normal,  as  substancias  expellidas  pelo  vomito  são 
constituídas  por  alimentos  ou  mucosidades  e  ha  apyiexia. 

Gastrite  catarrlial  aguda  e  gastrite  toxica. 

A  gastrite  catarrhal  aguda  de  fórma  grave,  que  temos  denomi 
nado  com  alguns  autores — febre  gastnca  — ,  se  distinguirá  da 
gastrite  toxica  por  apresentar-se  esta  sempre  acompanhada  de 
l>henomenos  que  sobrevêm  mais  rapidamente  e  revestidos  de  maior 
intensidade  do  que  aquella  ;  alem  disso,  os  commemorativos,  o 
estado  da  bocea,  quando  se  tratar  de  venenos  cáusticos,  a  marcha 
e  a  duração  da  moléstia  facilitao  extremamente  o  diag-nostico. 


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Gastrite  catarrlial  chronica  e  djspepsia, 

A  gastrite  chronica  é  acompanhada  de  dor  pouco  intensa, 
sendo  esta  incrementada  pela  pressão  e  pela  ingestão  de  alimen- 
tos ;  repercute  rapidamente  sobre  todo  o  organismo  os  effeitos 
perniciosos  provenientes  das  frequentes  perturbações  da  funcçâo 
de  nutrição,  caracterisadas  ao  principio  sobretudo  por  emmagre- 
cimento  e  pallidez  e  mais  tarde  por  alterações  de  todos  os 
órgãos . 

Na  gastrite  a  lingua  sc  apresenta  rubra  na  ponta  e  nos  bordos 
e  muitas  vezes  saburrosa  no  centro  ;  o  epigastro  apresenta-se  tenso 
e  a  percussão  nos  fornece  um  som  obscuro. 

Na  dyspepsia  os  doentes  sentem,  durante  o  trabalho  da  digestão, 
máo  estar  e  peso  na  região  ,  epigastrica ;  são  accommettidos  de 
vertigens,  de  ceplialalgia  frontal,  ás  vezes  de  nevralgia  intercostal; 
a  perturbação  das  funcções  digestivas  traz  em  scena  a  anemia, 
que  os  predispõe  a  diversas  affecções  mórbidas ;  a  lingua  apresen- 
ta-se de  ordinário  normal,  ás  vezes  coberta  nos  bordos  de  uma 
ténue  camada  de  saburra  que  vai-se  tornando  espessa  á  proporção 
que  se  approxima  do  centro. 

A  percussão  do  epigastro  dá  som  normal  nas  diversas  fórmas 
da  dyspepsia,  menos  na  flatulenta,  em  que  o  som  é  tympanico. 

Gastrite  catarrhal  chronica  e  gastralgia. 

Na  gastrite  catarrhal  chronica  a  dor  é  surda,  continua  e  augmenta 
pela  pressão  e  pela  ingestão  de  alimentos ;  as  digestões  se  fazem  com 
lentidão,  os  vómitos  são  frequentes,  os  alimentos  sohdos  são  de  pre- 
ferencia expellidos  e  os  liquidos   conservados,  o  depauperamento 


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caminha  rapidamente  e  os  individues  affectados  delia  morrem  emma- 
rasmados  ;  o  appetite  é  diminuido,  chegando  ás  vezes  á  anorexia,  mas 
nunca  é  pervertido  ;  as  dejecções  são  diarrheicas,  biliosas  ou  sangui- 
nolentas ;  as  ourinas  carregadas  e  em  pequena  quantidade,  a  febre  é 
continua  ou  inter mittente,  o  calor  do  ventre  augmentado  ;  a  lingua 
apresenta-se  vermelha  na  ponta  e  nos  bordos  com  uma  camada  de 
saburra  amarello-esbranquiçada  e  os  dentes  exhalão  máo  hálito. 

Quando  fizemos  o  diagnostico  entre  a  ulcera  e  a  gastralgia,  demos 
os  caracteres  da  dôr  desta  ultima,  os  quaes  se  achão  em  completa 
opposi(,ão  aos  apresentados  pela  gastrite  catarrhal  chronica . 

Na  gastralgia  as  digestões  são  normaes  e  ás  vezes  se  fazem  em  um 
tempo  mais  curto  que  o  ordinário  ;  os  vómitos  são  raros  e  as  substan- 
cias liquidas  são  as  expellidas  ordinariamente  ;  o  appetite  é  irregular 
ou  exquisitO;  e  apezar  disto  os  gastralgicos  conservão  por  muito  tempo 
um  estado  geral  satisfactorio  ;  ha  ordinariamente  constipação  e  as 
fezes  são  de  consistência  normal  ou  endurecidas,  as  ourinas  abundantes 
e  claras;  não  ha  febre,  e  a  lingua  apresenta-se  húmida,  larga, 
despida  de  induto  saburroso  ou  coberta  de  ténue  camada  de  saburra 
e  algum  tanto  avermelhada  na  ponta . 

Da  sede  da  gastrite  catarrhal  chronica. 

Quando  a  grastrite  catarrhal  chronica  não  abrange  a  totalidade 
do  órgão,  isto  quando  é  parcial,  ataca  de  preferencia  os  tres 
pontos  seguintes :  o  cárdia,  a  grande  curvatura  e  o  pyloro. 

Quando  se  assesta  no  cárdia,  os  doentes  accusão  dôr  e  difficuldade 

na  deglutição,  sentem  dôr  urente  na  região  epigastrica,    que  só 

cessa  depois  de  terminada  a  digestão,  vomitão  pela  manhã  um  liquido 

mais  ou  menos  acido,  sentem  ardor  e  seccura  np  pharynge,  devidos 

á  accumulo  de  mucosidades  provenientes  do  estômago. 

Quando  a  gastrite  se  localisa  na  grande  curvatura  os  doentes 


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não  sentem  dôr  nem  difficiildade  na  deglutição,  nem  mesmo  depois 
que  os  alimentos  penetrárão  na  cavidade  gástrica,  experímentão  uma 
sensação  desagradável  e  parece-lhes  que  uma  cinta  aperta-lhes 
fortemente  a  base  do  thorax;  durante  a  digestão  estes  symptomas 
se  exasperão. 

Si  é  no  pyloro  que  se  manifesta  a  inflammação,  os  doentes  nào 
expenmentão  dôr,  sentem  pelo  contrario  prazer  por  occasião  da 
ingestão  dos  alimentos ;  é  durante  o  trabalho  da  digestão  que  so- 
brevêm as  dôres  no  hypocondrio  direito  e  na  espádua  acompanhadas 
de  náuseas  e  de  regurgitações. 

&astrite  toxica  e  plilegmonosa. 

A  gastrite  toxica  póde-se  confundir  com  a  plilegmonosa  pela 
intensidade  dos  phenomenos  e  pela  rapidez  com  que  estes  apparecem; 
um  exame,  porém,  bem  dirigido,  faz  desapparecer  toda  a  duvida 
que  possa  existir  no  espirito  do  medico. 

Na  gastrite  toxica  os  phenomenos  intensos  durão  menos  tempo 
do  que  os  da  gastrite  phlegmonosa;  esta  é  acompanhada  de  vó- 
mitos biliosos,  que,  examinados  com  cautela,  revelão  ás  vezes,  a 
existência  de  pús  misturado  com  bile,  tornando-se  então  um  sympto- 
ma  de  grande  valor  para  o  diagnostico,  emquanto  aquella  traz  vó- 
mitos contendo  alimentos  sólidos  ou  liquidos  misturados  com  sangue 
e  com  parte  da  substancia  toxica  ingerida ;  além  disto  as  alterações, 
que,  na  gastrite  toxica  apresentão  a  bocca  e  o  pharynge,  produzidas 
pela  acção  das  substancias  toxicas,  as  sensações  de  dôr  e  ardor 
no  pharynge  e  esophago,  as  cólicas  atrozes,  a  diarrhéa^  os  comme- 
morativos,  a  presença  de  substancias  venenosas  junto  ao  doente, 
e  a  pouca  frequência  da  gastrite  phlegmonosa  em  relação  á  toxica, 
nos  levào  quasi  sempre  a  um  diagnostico  exacto. 


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Da  linite  cliroiiica. 

Como  já  dissemos,  quando  tratámos  da  linite,  esta  moléstia 
tem  sido  considerada  rarissima.  Brinton,  porém,  julga  que  muitos 
médicos  tem  sido  levados  á  esta  conclusão,  por  terem  considerado 
como  affectados  de  cancro  individuos  cuja  aífecção  mórbida  era 
uma  linite. 

Para  se  estabelecer  o  diagnostico,  que  muitas  vezes  é  impossivel 
entre  o  cancro  e  a  linite  chronica,  devemos  attender :  á  idade  do 
doente;  o  cancro  ataca  de  preferencia  os  individuos  de  certa  idade, 
de  35  a  65  annos,  poderemos  considerar  como  media  a 
idade  de  60  annos ;  a  linite  tem  sido  observada  em  individuos 
de  30  a  40  annos,  média  35  annos ;  a  degenerescência  cancerosa, 
invadindo  o  estômago,  produz  um  tumor  que,  quando  se  torna 
apreciável  pela  apalpação,  predomina  a  extensão  sobre  a  altura, 
o  contrario  se  dá  na  linite. 

Esta  moléstia  tem  uma  marcha  muito  mais  lenta  e  uma  duração 
muito  mais  longa  do  que  o  cancro ;  pode  durar  10  a  15  annos, 
emquanto  o  cancro  dura  no  máximo  3  annos  e  termo  médio  15 
mezes;  no  cancro  notão-se  certas  particularidades  na  expulsão 
pelo  vomito  das  matérias  ingeridas,  o  que  não  se  dá  na  linite . 
Em  resumo,  a  idade  do  doente,  a  fórma  do  tumor,  a  marcha, 
a  duração  da  moléstia  e  certas  particularidades  que  apresenta  o 
vomito,  são  dados  preciosos  para  o  diagnostico  differencial  destas 
duas  lesões. 

Gastralgia  e  cancro. 

Não  é  difficil  o  diagnostico  diíferencial  entre  a  gastralgia  e  o 
cancro  do  estômago. 

As  dores  observadas  na  gastralgia  são  muito  mais  intensas  e 


-co- 


mais rápidas  em  seu  apparecimento  ;  ha  grande  tendência  para  a 
liypoccndria,  os  vómitos,  as  regurgitações  e  a  pyrosis  são  muito 
menos  frequentes ;  o  cancro  tem  uma  marcha  lenta,  mas  incessan- 
temente progressiva,  a  dor  observada  no  cancro  é  revestida  de 
menor  intensidade  e  longe  de  diminuir  pela  pressão  methodica  como 
a  dôr  gastralgica,  exacerba-se  pelo  contrario ;  a  gastralgia,  perten- 
cendo ao  grupo  das  nevroses  tem  a  marcha  peculiar  a  ellas ;  isto 
é  :  irregular,  caprichosa,  intermittente. 

Si  a  estes  symptomas  que,  por  si  só  são  sufficlentes  para  dif- 
ferençar  estas  duas  affecc^ões,  se  ajuntarem  os  vómitos  negros,  o 
tumor  epigasírico  ea  cachexia  câncer  sa,  o  diagnostico  differeucial 
torna-se  em  taes  casos  tão  fácil,  que  só  pode  o  erro  ser  filho 
de  extrema  ignorância. 

Gastralgia  e  dyspepsia. 

A  dispepsia  e  a  gastralgia  existem  muitas  vezes  reunidas  em 
um  só  individuo,  o  que  faz  com  que  o  medico  se  veja  em  sérios 
embaraços,  quando  tem  de  emittir  um  juizo  diagnostico. 

A  gastralgia  se  distingue  da  dispepsia  pela  intensidade  e  inter- 
mittencia  da  dôr,  que,  em  geral,  apparece  antes  das  refeições  e 
(iiminue  ou  cessa  pela  pressão  methodicamente  exercida  com  a 
palma  da  mão  e  pela  ingestão  de  alimentos ;  o  appetite,  de  ordi- 
nário ,  não  se  altera,  as  digestões  fazem-se  ás  vezes  mais 
promptamente  do  que  no  estado  normal  e  os  symptomas  secundários 
são  insignificantes  ou  tardios. 

Na  dyspepsia,  quando  ha  dôr,  esta  se  manifesta  durante  o 
trabalho  da  digestão  que  então  é  demorada  e  laboriosa ;  o  appetite  é 
irregular  caprichoso  ou  pervertido  e  os  symptomas  secundários,  depen- 
dentes do  máo  fuDCcionahsmo  do  órgão,  apparecem  dentro  de 
pouco  tempo. 


Dyspepsia  e  cancro. 


A  affecção  cancerosa  em  começo  pôde  ser  confundida  muito  facil- 
mente com  a  dyspepsia ;  os  symptomas  são  quasi  idênticos,  e  nem 
é  para  admirar  que  assim  seja,  porquanto  o  cancro  do  estômago 
é  acompanhado  de  uma  dyspepsia  symptomatica  ;  si  o  cancro  se 
apresentar  com  alguns  dos  symptomas  que  o  caracterisão  como  o 
tumor,  os  vómitos  negros  e  alguns  outros,  que  já  mencionámos 
quando  tratámos  do  cancro,  será  fácil  o  diagnostico;  "no  caso  con- 
trario, deveremos  suspender  o  nosso  juizo  até  que  a  marcha  da 
moléstia  e  as  alterações  que  for  soífrendo  a  constituição  do  doente 
nos  possão  guiar  a  um  diagnostico  exacto. 


Dyspepsia  e  embaraço  gástrico. 

A  dyspepsia  póde-se  confundir  com  o  embaraço  gástrico ;  mui- 
tas vezes  este  não  é  mais  do  que  um  symptoma  daquella,  algumas, 
porém,  apresenta-se  como  uma  moléstia  inteiramente  independente 
da  primeira,  principalmente  no  começo  das  pyrexias  agudas . 

O  apparecimento  rápido  dos  symptomas,  a  anorexia  quasi 
completa,  a  bocca  pastosa  e  amarga,  a  lingua  coberta  de  saburra 
branco-amarellada  mais  ou  menos  espessa,  e  a  cor  amarellada  das 
alas  do  nariz  são  os  principaes  symptomas  do  embaraço  gástrico 
em  que  o  medico  se  deve  basear  para  estabelecer  o  diagnostico. 

Si  os  symptomas  forem  de  tal  sorte  obscuros  que  o  medico  só 
por  elles  não  possa  emittir  o  seu  juizo,  recorrerá  á  therapeutica, 
administrará  um  vomitivo,  depois  do  qual  desappareceráõ  todos 
estes  symptomas,  si  forem  dependentes  de  um  embaraço  gástrico. 


Dilatação. 


A  dilatação  do  estômago  tem  symptomas  tão  particulares,  que, 
baseando-nos  nelles,  é  impossível  confundil-a  com  qualquer  lesào 
deste  órgão. 

Alguns  practicos  distinctos  a  têm  confundido  com  a  ascite  e  com 
a  prenhez  ;  Jodon,  tendo  feito  em  uma  mulher  o  diagnostico  de 
uma  prenhez,  vio  com  sorpreza  passar  a  época  da  expulsão  do 
feto ;  modificando  o  seu  diagnostico  admittio  uma  ascite  ;  Chaussier, 
em  um  doente  considerado  ascitico,  practicou  a  gastrocenthese  e 
Bonnet  cita  o  facto  de  uma  mulher  que,  tendo  o  ventre  muito 
desenvolvido,  fora  julgada  gravida ;  as  autopsias  forão  praticadas 
e  em  todos  estes  individues  se  encontrou  dilatação  gástrica . 

A  ascite  começa  pelas  partes  mais  declives,  pelos  flancos  e  pelo  hypo- 
gastro  e  não  apresenta  o  ruido  hydroaerio  ;  quando  a  moléstia 
se  acha  muito  adiantada  o  emprego  da  bomba  estomacal  faz 
desapparecer  toda  a  duvida. 

O  tumor  da  prenhez  apresenta  uma  convexidade  para  a  parte 
superior,  pela  apalpação  póde-se  perceber  os  movimentos  do 
feto  e  a  auscultação  nos  revela  os  batimentos  cardíacos  ;  si  estes 
meios  nos  forem  insufficientes,  empregaremos  o  tocar  vaginal,  por 
meio  do  qual  chegaremos  a  um   diagnostico  exacto. 

Perfuração  e  ruptura 

A  perfuração  e  a  ruptura  não  podem  ser  confundidas  com 
outra  moléstia  do  estômago,  e  isto  se  conclue  da  symptomatolo- 
gia  que  expuzemos;  convém,  porém,  distinguil-as  entre  si,  por- 
quanto grande  é  a  semelhança  dos  symptomas  que  apresentão. 


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Na  perfuração  os  symptomas  precursores  tem  uma  duração 
muito  mais  longa  e  algumas  vez  is  faltào  ;  na  ruptura  os  pheno- 
menos  precursores  sobrevêm  rapidamente  e  durão  pouco  tempo  ; 
devemos,  além  disso,  recorrer  á  etiologia  que  nos  presta  nm  valiosis- 
simo  auxilio  no  diagnostico  diífercncial  destas  duas  affecções. 


Polypos. 

Só  podem  ser  confm^didas  estas  producções  mórbidas  com  o  cancro  ; 
a  raridade  do  polypo,  a  idade  e  os  commemorativos  do  doente,  a 
ausência  de  vómitos  melanicos  e  da  cacliexi  i  cancerosa  são  as 
bases  em  que  se  deve  firmar  o  medico  para  estabelecer  o  diagnos- 
tico entre  estas  duas  aíFecções. 


Começo. 


Dob 


YosUTOã  , 


CtASTRORBHAGIA 


TUMOK  , 


Estado  gerat.. 


Marcha 


Duração, 


Terminação  . . . 


Cancro. 

f Lento  e  muito  insidioso,  perturbações 
de  digestão,  constipação. 


Obscura ,  Mugincntando  pouco  pela 
pressão  e  ingestão  de  alimentos ; 
com  o  progresso  da  moléstia  a  dôr 
torna-se  aguda,  ús  vezes  lancinante  ; 
não  ha  dôr  rachidiana  correspon- 
dendo á  xyphoidiana. 

Mucosos  pela  manhã;  constituídos  por 
alimentos  ingeridos  mais  ou  menos 
alterados  conforme  a  séde  do  cancro; 
quando  a  moléstia  está  adiantada 
apparecem  vómitos  cor  borra  de 
café;  nos  últimos  períodos  da  mo- 
léstia sanguineoâ;  não  acalmào  a  dôr. 


Não  appareee  no  começo  da  moléstia 
e  raras  vezes  nos  últimos  pei-iodos. 


\  Duro,  íixo,  raras  vezes  não  revelado 
J    pela  apalpaçào. 

Não  ha  febi'e;  cachexia  caraeteristica, 
cor  de  palha ;  appotite  diminuido, 
ás  vezes  anorexia ;  phlegmasia  alba 
dolens  da  perna  ou  do  braço. 


rfiCuta,  uniforme,  continua  e  fatal ;  o 
regimen  dietético  é  sem  proveito. 


( [Termo  médio  1.5  mezes,  o  máximo  3 
a  4  annos ;  alguns  indivíduos  têm 
sucouinbido  com  45  e  até  com  30  dias 
de  moléstia. 

[Sempre  fatal. 


Ulcera. 


Lento  e  insidioso, 'os  phenomenos  dys- 
l)epticoâ  são  muito  frequentes;  ha 
algumas  vezes  vómitos  sanguíneos; 
diarrhéa. 

Espontânea  muito  intensa,  fixa  nos 
pontos  xyphoidiano  e  rachidiano , 
nugmenta  excessivamente  pela  pres- 
são e  pela  ingestão  de  alimentos. 


Viscosos,  constituídos  por  substancias 
alimentares,  muco  ou  sangue;  appn- 
recem  logo  depois  da  ingestão  doí 
alimentos  e  acalmão  as  dores  pro- 
vocadas pela  presença  delles  no  es- 
tômago. 


Appareee  desde  o  coineeo  da  moléstia, 
manifestando-se  pelo  vomito  ou  pela 
cor  das  fezes. 

Mui  raramente  se  encontra  tumor  e 
quando  existe  é  pouco  considerável. 

Raramente  ha  febre ;  anemia  profunda 
em  consequência  de  hemorrhagias 
frequentes ;  appetíte  normal,  ás  vezes 
diminuido  ;  não  ha  phlegmasia  alba 
dolens. 


Ijcnta,  irregular,  modilicamlo-?e  para 
melhor  pelo  regimen  dietético,  prin- 
cipalmente pelo  leite. 

Dura  muito  tempo  e  reincide  diversas 
vezes. 


Quasi  sempre  jjela  cura. 


dastríle  catliarrlial  cliroiiica. 


Muito  (-bscuro,  perturbações  de  diges- 
tão, náuseas,  vómitos  biliosos,  febre. 


Burda  na  região  epigastrica  e  algumas 
vezes  falta . 


Aquosos,  constituído*  pi*lncipalmente 
jjor  bile  ;  os  vómitos  negros  são 
muito  raros. 


É  raríssima,  mesmo  quando  a  moléstia 
se  acha  muito  adiantada. 


Ausência  de  tumor 


Febre  ;  cachexia  gástrica,  tardia,  em 
relação  com  a  intensidade  dos  .sym- 
ptomas  ;  appetíte  uuiito  diminuído  ; 
língua  saburrosa,  verinelha  na  ponta. 


Lenta  ;  apparecem  melhoras  pelo  re- 
o-imen  dietético. 


Muítit  variável,  ordinariamente  longa. 


Ordinariamente  pela  cura,  salvo  quan- 
do apparecem  complicações. 


fiastralgia. 

Começa  subitamente  por  dores  intensas 
e  de  curta  duração. 


Muito  intensa,  mal  circumscripta,  que 
diminue  ou  desapparece  por  uma 
pressão  methodica  e  pela  ingestão 
de  alimentos. 


Raros  ;  são  mucosos,  líquidos,  sendo  as 
substancias  solidas  ordínariament-^ 
conservadas  na  cavidade  gástrica  ; 
não  ha  vomito  preto. 


I^ão  ha  gastrorrhagia. 


Ausência  de  tumor. 


Não  ha  febre;  o  doente  apresenta  um 
estado  geral  satisfactorio  ;  appetíte 
jjervertído  ;  vertigens,  hystería,  dys- 
menorrhéa,  liypocondria . 


irregular  e   exquísita,  apresentando 
exacerbações  e  remissões. 


la. 


Começa  por  symptomas    variados  e 
exquisitos. 


Sensação  de  peso,  angustia  epigastrica, 
dores  nevrálgicas. 


Mucosos  ou  bílíosos,  apparecendo  era 
jejum  ou  durante  a  digestão. 


Appareee  raras  vezes  e  só  quando  a 
moléstia  tem  progredido  muito  ;  é 
symptoma  de  hemopathia. 

Ausência  de  tumor. 


Anomia  ;  appetíte  pervertido,  ás  vezes 
diminuido,  outras  augmentado  ;  fla- 
tulência, dyspnéa;  inaptidão  para 
qualquer  trabalho  iatellectual,  in- 
somuias,  somnolencía  depois  das 
refeições,  vertigens,  hypocondria ; 
língua  ordinariamente  normal. 

Dii  marcha  caprichosa,  progride  inces- 
snntemente  sem  o  recurso  da  medi- 
cina. 


Muito  variável,  quando  dura  por  muita  j  Prolonga-se  por  multo  tempo, 
tempo  appareee  a  hypocondria,  causa 
de  uma  vida  lastimosa  e  desgraçada. 


Quasí  sempre  pela  cura  ;  quando  est  • 
não  se  dá,  os  doentes  conservão  o 
seu  mal  até  que  outra  moléstia  venha 
terminar- lhes  a  existência. 


Kuramente  termina  pela  morte. 


(*■)  Para  a  confecção  deste  quadro  nos  utilisimos  das  theses  do»  Srs. 


\ 

Dre.  Feijó  Juaior,  GirauU  e  Lemoine. 


SEGUNDO  PONTO 


CADEIRA  DE  MEDICINA  LEGAL 

Da  asphyíia  pr  siilmiersâo. 


PROPOSIÇÕES 
I 

A  morte  na  aspliyxia  por  submersão  é  produzida  por  um  envene- 
namento negativo  do  sangue,  em  virtude  do  qual,  este  se  acha  em 
condições  taes  que  não  pôde  entreter  a  vida  do  systema  nervoso. 

II 

É  muito  difficil,  mas  nâo  impossivel,  determinar,  pelo  exame  do 
cadáver,  si  a  submersão  teve  lugar  antes  ou  depois  da  morte. 

III 

O  diagnostico  da  asphyxia  por  submersão  se  basêa  em  sympto- 
mas  de  duas  ordens  ;  externos  e  internos. 

IV 

Entre  os  symptomas  externos,  damos  grande  importância  ao 
estado  do  rosto,  das  mãos  e  dos  pés,  e  á  pelle  de  galUnha  que 
é  observada  principalmente  na  superfície  anterior  dos  membros. 

V 

Entre  os  internos,  á  injecção  e  escuma  na  trachéa,  ao  augmento  de 
volume  dos  pulmões  e  á  presença  no  estômago  do  liquido  em  que  se 
deu  a  submersão , 

A  A  K» 


VT 

A  presença  no  estômago  e  nas  vesículas  pulmonares  rle  um  liquido 
semelha^ite  áquelle  em  que  o  cadáver  estava  mergulhado,  dá-nos 
probabilidade,  mas  não  certeza,  da  morte  pòr  sub  iiersao. 

VII 

Não  ha  signal  thanognomonico  da  asphyxia  por  submersão  ;  pela 
reunião  porém,  de  certos  symptomas,  podemos  chegar  a  nm  diag- 
nostico exacto. 

VIII 

Verificada  a  morte  por  submersão,  resta  ainda  saber  si  houve 
homicidio  ou  suicídio  ;  muita  pericia  e  muita  attençâo  para  todos  os 
phenomenos  que  o  cadáver  apresenta  levão  muitas  vezeà  o  medico 
legista  a  emittir  um  juizo  exacto . 

IX 

A  putrefacção  é  uma  das  causas  que  mais  difficulta  o  diagnostico. 

X 

São  differentes  os  pontos  por  onde  começa  a  putrefacção  em  um 
cadáver  mergulhado  na  agua  e  em  um  outro  exposto  ao  contacto 
do  ar. 

XI 

A  putrefacção  dos  cadáveres  na  agua  começa  sempre  pela  face,  a 
dos  expostos  ao  contacto  do  ar  sempre  pela  região  umbiHcal. 

XII 

Em  ambos  os  casos  os  antl-braços  e  as  pernas  são  as  partes  que 
i-esistem  por  mais  tempo  á  putrefacção . 

Xlli 

Dos  géneros  de  morte  por  asphyxia  por  submersão,  os  mais  frequentes 
são:  a  hyperhemia dos  órgãos  thoracicos  e  a  neuroparalysia;  o  menos 
frequente  é  a  hyperhemin  cerebral . 


TERCEIRO  PONTO 


CADEIRA  DE  PARTOS 

Anatomia  e  piysiolottia  fla  Placenta. 


PROPOSIÇÕES 
I 

A  placenta  acha-se  implantada  na  cavidade  do  útero,  ordinaria- 
mente na  parte  superior  e  posterior. 

II 

Apresenta  duas  faces,  uma  interna  ou  fetal,  outra  externa  ou 
uterina  e  um  bordo  ou  circumferencia . 

III 

A  face  interna  é  lisa,  ligeiramente  concava  e  forrada  pela  chorion 
e  pela  anmios,  a  externa  algum  tanto  convexa  apresenta  desigual- 
dades— lobos  ou  cotyledones — ,  e  acha-se  unida  á  face  interna  do 
útero  mediata  ou  immediatamente  conforme  a  época  da  prenhez. 

IV 

A  circumferencia  da  placenta  continua  com  a  chorion  na  porção 
tetal  e  com  a  caduca  na  porção  materna. 


—  7í3  — 


A  espesriura  da  placenta  diminuc  á  proporção  que  se  caminha  do 
centro  para  a  circumferencia. 

VI 

E  na  yjorção  central  da  face  interna  da  placenta  que  se  insere 
ordinariamente  o  cordão  umbilical. 

VII 

Ha  na  placenta  um  grande  numero  de  vasos  sanguineos,  não 
tendo-se,  porém,  ainda  descoberto  nella  nervos  nem  vasos  lym- 
phaticos. 

VIII 

As  trocas  entre  o  sangue  da  mãi  e  do  feto  se  operão  atravéz  das 
paredes  dos  vasos . 

IX 

A  placenta,  estabelecendo  o  contacto  mediato  entre  os  vasos  da  mãi 
e  os  do  feto,  representa  um  papel  muito  importante  na  respiração 
fetal . 

X 

O  antagonismo  que  existe  entre  a  placenta  e  os  pulmões  é  uma 
prova  do  que  acima  dissemos. 

XI 

Em  reforço  desta  opinião,  apresenta-se  a  rapidez  com  que,  no  feto, 
sobrevem  a  morte  por  asphyxia  quando  se  comprime  o  cordão 
umbilical . 

XII 

A  glycogenia  placentar  suppre  a  hepática  nos  primeiros  tempos  da 
vida  embryonaria . 


QUARTO  mio 


CADEIRA  DE  CLINICA  MEDICA 


Das  conflições  íatlopiicas,  cansas,  fliagiiostico  e  tralanieiilo  flo  tieriil 


PROPOSIÇÕES 
I 

O  beribéri  é  uma  toxicoheiíiia  iufecciosa. 

II 

Si  a  causa  determinante  do  beribéri  nos  é  desconhecida,  não  acon- 
tece o  mesmo  com  as  causas  predisponentes. 

m 

o  impaludismo  não  pode  ser  adnnttido  como  causa  sine  qua 
non  do  beribéri. 

IV 

Até  certo  ponto  a  etiologia  do  beribéri  se  assemelha  á  do  es- 
corbuto. 

V 

Todas  as  causas  que  produzem  anemia,  depauperam ento  do  orga- 
nismo são  favoráveis  ao  apparecimento  do  beribéri. 


VI 


o  diagnostico  do  beribéri  genuino,  em  qualquer  de  suas  fórmas  é 
sempre  fácil,  principalmente  reinando  a  moléstia  epidemicamente. 

VII 

São  de  muito  valor  para  o  diagnostico  da  íórma  liydropica  os 
caracteres  e  a  marcha  do  edema. 

VIII 

A  hyperesthesia  muscular,  coincidindo  com  a  anesthesia  e  analge- 
sia cutâneas  e  com  a  cinta  beriberica,  faz  crer  na  existência  da  forma 
parai  ^'^tica. 

IX 

A  medicação  contra  o  beribéri  deve  ser  externa  e  interna,  variando 
esta  segundo  a  forma  da  moléstia . 

X 

No  beribéri  de  fórma  hydropica  deve-se  começar  o  tratamento  pelo 
emprego  dos  drásticos  e  dos  diuréticos ;  no  de  fórma  paralytica,  a 
strychnina,  o  pliosphoro  e  o  arsénico  têm  dado  bons  resultados ;  no  de 
fórma  mixta  deve-se  combinar  estas  medicações. 

XI 

Entre  os  medicamentos  externos  gozão  de  grande  reputação:  as 
fricções  excitantes,  linimentos  de  camphora,  de  strychnina,  tinctura 
de  pipi,  e  alcoolatura  de  limão ;  a  faradisação  e  a  hydrotherapia  con- 
correm poderosamente  para  o  restabelecimento  do  doente. 

XII 

A  sabida  do  fóco  de  infecção  tem,  sem  auxilio  de  medicação  alguma, 
dado  excellentes  resultados. 


innoK  p.vTOYs  a-i-opismoi 


(Sec.  3^  Aph.  46. 


(Sec.  3'  Apli,  2. 


liTcy^wfrijxaTa  [j.sXava  ctcvsi  aí[/.a  u.sAav  «ir,  auTOaáTGy  íovra  j^at  ■TTupeTí)  xai  ávsu  tvjsítc 
y.ay.tcTa,  xai  ó;4oa!i'.stv  dív  Ta  yowu.aTa  TruvvipcÍTspx  vi,  y.à).),Ov  y.á/.iov. 

'  '  *  '  (Sec.  4»  Aph.  21.) 

;j.r,  (IspaTTudu.tv.t  (is  rrdXyv  (J'iaTs>>0!j(;i. 

(Sec.  6'^  Aph.  3S; 


YTtvo;  á~j'p'j7rvív),  àa'iiTspa  aàXXov  toj  u-stoícj  "^-ivoaíva  xay.dv. 

(Sec.  7^  Aph.  73. 


' "    '        '  '  "  ÍSec.  7^  Aph.  83.) 


Esta  these  está  conforme  os  Estatutos.  —  Rio,  31  de  Agosto 
1875. 


Dr.  Caetano  de  Almeida. 

Dr.  João  Damasceno  Peçaniia  da  Silva. 

Dr.  Kossuth  Vinelli. 


