Reis, João Gualberto Ferreira Santos | Faculdade de Medicina da Bahia
These apresentada e sustentada perante á Faculdade de Medicina da Bahia em novembro de 1870
I 


APRESENTADA  E  SUSTENTADA 

PERANTE 
Á 


©-©o©  iffíctiv®  ©a  §@©ii i ©a ®i  ©laiRao®  MinriiiaÃiaa  ©. 


Filho  dc  D.  Emerenciana  Maria  de  Jesus. 
NATURAL  DA  MESMA  PROVÍNCIA 

AFIM  DE  OBTER  O  GRÁO 


DE 


Ou  doit  beaucoup  exiger  dc  celui  qui  se 
fait  auteur  par  sujet  de  gain,  et  d'interêt; 
mais  celui  qui  va  remplir  un  dèvoir, 
dout  il  uc  peut  s'éxempter,  est  digne  d'ex- 
cusc  dans  les  fau(s  qu'il  pourra  cominei- 
Ice. 

(  La  Brujcre.  ) 


TYPOGRAPHIA  DE  J.  G.  TOURINHO 


IS?©. 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 

DIRECTOR 

O  JEac.mo  Satf.  Co»*selheiro  JDi*.  *Woão  BíMptista  dos  Anjos, 

0  Ex.rao  Sor.  Conselheiro  Dr.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães. 

os  sns.  DOUTORES  1  .*  ANNO.  MATÉRIAS  que  leccionam 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães .   f  ^^Jg^l^S9"'"^9101  'UM 

Francisco  Rodrigues  da  Silva  "  Chimica  e  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho   .  .  .  Anatomia  descriptiva. 

i."  ANNO. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chiinica  orgânica. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  .  ...  .  Physiologia. 

Antonio  Mariano  do  Bomfim  Rotanica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho.  .  .  .  Repetição  de  Anatomia  descripliva. 

õ.°  ANNO. 

Cnns.  Elias  José  Pedroza  Anatomia  geral  epalhologica. 

José  de  Góes  Sequeira  Pathologia  geral. 

Jeronymo  Sodré  Pereira   Physiologia. 

4.  "  ANNO. 

Cons.  Manoel  Ladislão  Aranha  Dantas.  .  Pathologia  externa. 
 Pathologia  interna. 

Conselheiro  Mathias  Moreira  Sampaio  j  P^^S0f.  de  mulheres  PeJadas  e  dc  mcnl™* 

5.  «  ANNO. 

  Continuação  de  Pathologia  interna. 

José  Antonio  de  Freitas  i  J  AnaapV°ãn>ííhto(s?08raphÍCa'  MedÍCÍDa  °Peratoría» e 

 ,  Matéria  medica,  e  therapeullca. 

C.°  ANNO, 

 Pharmacia. 

Salustiano  Ferreira  Souto  ,  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygiene,  e  Historiada  Medicina. 

 Clinica  externa  do  3.*  e  4.°  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5.'  e  6.*  anno. 

Rozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães.  A 

Ignacio  José  da  Cunha  / 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  )  Secção  Accessoria» 

José  Ignacio  de  Rarros  Pimentel  •  •  .\ 
Virgilio  Clymaco  Damazio  / 

José  AfTonso  Paraizo  de  Moura.  .  .  .\ 

Augusto  Gonçalves  Martins  

Domingos  Carlos  da  Silva  >  Secção  Cirúrgica. 


Demétrio  Cyriaco  Tourinho 
Luiz  Alvares  dos  Santos  . 


Secção  Medica. 


O  Sr.  Dr.  Cincinnato  Piuto  da  Silva. 
O  Sr.  Dr.  lhomaz  <l'Aqaiiio  Gaspar. 


A  Faculdade  nãoapprova,  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nas  theses  que  lhe  são  apresentados. 


A  SAUDOSA  MEMORIA 


t  aift  layt  itna  tte  snutlutle  sobre  o  vosso  tutnutol 


AOS  MANES  DE  MEUS  INNOCENTES  IRMÃOS 

Saudades !  2 


\  MINHA  CHARA  E  EXTREMOSA  MÃE. 


Minha  boa  Mãe.  Eis  por  fim  chegado  o  momento  solemne  em  que  vou  alcançar  o 
premio  de  minhas  locubrações;  eis  por  fim  completos  os  mcos  e  os  vossos  mais 
ardentes  desejos,  o  laurel  de  Doutor  em  Medicina  vae  me  cingir  a  fronte,  a  vós  o  devo, 
se  vós  não  fôreis,  se  os  vossos  sábios  conselhos  não  calassem  no  mco  espirito  todas  as 
difficuldades  que  encontrei  no  continuo  lidar  de  seis  annos,  por  certo  que  teria  naufragado 
por  entre  as  cncapelladas  ondas  que  ellas  me  offereciam.  Assim  pois,  minha  querida 
Mãe,  acolhei  benigna  o  mirrado  fiucto  de  meos  trabalhos,  acolhei-o  não  como  paga  dos 
grandes  sacrifícios  que  tendes  dispensado  ern  meo  favor,  mas  como  exigua  prova  do 
quanto  vos  devo.  Agora,  para  que  o  vosso  filho  possa  ser  feliz  na  santa  cruzada,  que 
começa,  resta  que  vós  o  abençoeis. 


A  MEOS  IRMÃOS 

OS  SENHORES 

JPi'ofe»80i'  Giust  avo  JPeetro  JFerâ'eii'a  Santos  lieis. 
JPItarànaceutico  Coneorrtio  JFerà'eira  Santos  Reis. 
Mfr.  Henrique  Ferreira  Santos  Reis» 
Wgnaeio  JFe»%reira  Santos  Heis. 


Mcos  irmãos,  os  laços  os  mais  sagrados  de  amor  fraternal,  a  mutua  amisade  que 
sempre  nos  unio  é  a  prova  irrefragavel  daegual  educação  que  tivemos;  ella  que  até  agora 
.  nos  tem  servido  de  norma,  continue  a  sei -o;  acceitac  esta  these  que  de  coração  vos 
offereço,  e  com  ella  o  protesto  o  mais  solemne  de  minha  eterna  gratidão.  Henrique,  nós 
que,  obreiros  communs  na  grande  officina,  ligados  pelo  mesmo  pensamento,  aspirávamos 
os  mesmos  fins,  olhemos  para  diante,  lancemos  um  espesso  véo  as  epochas  que  já  lá 
vão,  esqueçamos  para  sempre  estas  innumeras  difficuldades  que  de  passo  em  passo,  de 
momento  a  momento  pareciam  querer  fazer- nos  recuar  da  brilhante  carreira  que  trilháva- 
mos; e  em  cujo  porto  bonançoso  por  fim  aportamos;  adiante  surge  o  sol  do  porvir  radiante 
de  esperanças,  pétalas  brilhantes  de  nossos  corações  ainda  palpitando  no  ardor  da  juven- 
tude, unidos  pois  pelos  indissolúveis  laços  fraternaes,  unidos  pela  sciencia  que  acabamos 
de  professar,  e  cujos  louros  vão  ennobrecer  a  nossa  fronte,  sirva  o  oflerccimcnto  que  vos 
faço  d'estc  meo  trabalho  de  sello  entre  esta  nossa  dupla  união. 


£3  llillâS  ptltteS  WMB 

AS  SENHORAS 

D.  Maria  da  Conceição  Santos  Reis. 
D.  Maria  do  Nascimento  Santos  Reis. 

Acceitac,  minhas  irmans,  esta  pequena  oííerenda,  como  prova,  do  quanto  vos  estimo, 
ç  do  maior  desejo  que.tenho  de  que  sejaes  felizes  e  virtuosas. 

ÀO  MEU  ESPECIAL  E  INTIMO  AMIGO 

0  Senhor 

TIBBMIO  niZXMQ  DE  GOES  T0U.V1IH0, 

A  SUA  CHARA  CONSORTE 

Tiburcio,  hoje,  que  a  sciencia  paga-me  a  honrosa  divida  do  seis  annos  de  sacrifícios, 
se  lenho  alguma  gloria  por  certo  que  vós  e  vossa  família  lambem  d'ella  comparlilhaes, 
permitli  pois  que  neste  momento,  oíTcrccendo-vos  a  minha  lhese,  vos  dê,  a  mais 
pequenina  prova  é  verdade,  mas  ao  mesmo  lempo  a  mais  ingénua  confissão  de  minha 
eterna  gratidão  e  profundo  reconhecimento. 


D.  MARIA  LEOCADIA  TOVRIMIO. 
D.  91  ABI \  EM  LIA  T01RIAH0. 

E  AO  MEU  ESTIMÁVEL  AMIGO 

uâiMn©  ^kosíjtod  toa  mm  mmwm> 

Recebei  com  este  meu  offerecimento  a  prova  a  mais  sincera,  do  quanto  vos  sou  agra- 
decido, da  elevada  ainisade  que  vos  consagro  e  do  profundo  respeito  que  vos  tributo. 


A  MEL  PADRIMIO 

©  ©©U7@!R 

MANOEL  ANTUNES  PIMENTEL  JÚNIOR 
E  A  SUA  EXCELLEMISSIMA  FAMÍLIA. 

Meu  Padrinho.  Foi  por  sem  duvida  um  dos  momentos  mais  felizes  de  minha  vida, 
aquelle  no  qual  tive  a  ventura  de  vos  conhecer;  desde  então  conheci  também  as  excel- 
lentes  qualidades  que  alimentam  o  vosso  caracter,  já  como  cidadão  prestimoso,  já  como 
magistrado  honrado,  honrando  d'esta  sorte  a  nobre  classe  na  qual  tão  dignamente  sois 
considerado. 


31  mtnl)a$  anos,  paterna  e  materna 

Gratidão  e  profundo  respeito. 

A  MEUS  TIOS  E  TIAS  MATERNAS 

Retribuição  de  amisade. 


A  MEU  TIO 

O  SR.  PROFESSOR 

mmm  mmni  mb  otm  wMmm 

E  SUA  EXCELLENT1SS1MA  FAMÍLIA 

Gratidão  e  reconhecimento. 


AO  SR.  THOMAZ  DE  AQUINO  E  ARAUJO, 
A  SUA  DIGNA  ESPOSA 

A>misade  e  consideração. 


AO  SR.  ANTONIO  LOPES  DA  SILVA 

E  A  SUA  EXCELLEMISSIMA  FAMÍLIA. 

Reconhecimento,  gratidão  e  amisade. 


A  ILLUSTRADA  CONGREGAÇÃO  D  ESTA  FACULDADE 

Homenagem  ao  mérito. 


ATODOSOSMEUSCOLLEGAS 

Ernesto  Eustáquio  de  Figueiredo 
Ernesto  Melchiades  da  Silva  Pinto 
Antonio  d' Ar  anjo  Bastos. 


Um  adeus. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA. 


Vícios  de  conformação  da  bacia  e  suas  indicações. 


Le  point  le  plus  essenciel  en  pratique  est  donc 
de  bien  distinguer  le  domaine  de  l'art  d'avec  celui 
de  la  nature.  Cest  lá  ce  qui  constitue  le  vrai  tact 
de  1'accoucher,  qualité  rare  et  precieuse,  qui  est 
eu  grau  d  partie  le  frait  d'une  lobgue  habitude  et 
qui  eleve  tant  le  praticien  éclairé  au  dessus  de 
l'aveugle  routinier. 

Capuroií. 


MULHER  é  um  ente  cheio  de  encantos  e  nrysterios,  sua 
vida  é  um  tortuoso  caminho  cuja  porção  a  mais  recta 
é  a  da  maternidade. 
'Aprenhez  éa  porção  a  maisdifficil  de  sua  vida.  O  parto,  quando 
terminação  da  prenhez,  é  a  sensível  balança,  que  em  uma  con- 
cha contém  a  esperança,  e  na  outra  o  quadro  horrível  do  terror  e 
do*desanimo. 

A  mulher  quando  concebe  parece  adquirir  uma  vida  toda  nova,  a 
mulher,  quando  chega  o  momento  de  encarar  o  fructo  de  seos  amores, 
quando  pensa  em  prodigalizar-lhe  as  caricias  maternas,  parece  ter 
cahido  em  um  horrível  cahos,  d  onde  de  um  lado  aparece-lhe  a  espe- 
rança de  sobreviver  á  tantos  sacrifícios  e  trabalhos,  e  do  outro  o  terror 
de  ver  para  sempre  apagar  se  a  ultima  gota  de  luz  da  alampada  myste- 
rioza  da  vida. 


—  4  — 


As  bacias  viciadas,  constituindo"  uma  das  questões  mais  importantes 
na  pratica,  constituem  também  para  o  medico  parteiro  uma  desabrida 
guerra,  de  cujas  encarniçadas  batalhas  umas  vezes  sahe-se  victorioso, 
e  outras  recua  vencido,  tendo  apenas  o  triste  Iriumpho  de  admirar  aquillo 
que  a  natureza  formou  aberrando  de  seo  poder,  e  que  não  é  dado  ao 
homem  remediar.  Elias  pois  servem  de  um  lado  para  que  o  medico  par- 
teiro desenvolvendo  sua  intelligencia  e  perícia  tenha  em  resultado  glo- 
rias e  triumphos,  e  de  outro,  ainda  mostrando  a  mesma  intelligencia  e 
perícia,  não  possa  ter  senão  dissabor  e  desespero. 

Estudemos  pois  as  bacias  viciadas,  um  dos  grandes  obstáculos  para  a 
feliz  terminação  do  parto,  com  todo  o  cuidado  e  applicação;  e  para  que  a 
possamos  conseguir  as  vejamos  primeiramente  bem  conformadas. 


o:a:::lt:lv  nqri^s  ca  bacia, 


A  bacia  geralmente  considerada  representa  um  cone  achatado  um 
pouco  de  diante  para  tras^  com  a  base  para  cima  um  pouco  para  diante, 
e  o  vértice  para  baixo  e  um  pouco  para  tras.  Neila  lemos  a  estudar  duas 
superfícies,  uma,  a  externa  se  acha  dividida  em  quatro  regiões,  e  quasi 
nenhum  interesse  oíKerece  ao  parteiro;  outra,  a  interna,  que  deve  especial- 
mente oceupar  a  sua  attenção,  é dividida  em  duas  porções,  uma  supe- 
rior, ou  grande  bacia,  outra  inferior,  ou  pequena  bacia,  ou  ainda  ex- 
cavação  pelviana. 

Destas,  a  superior  ou  grande  bacia,  cujo  plano  se  dirige  obliqua- 
mente para  baixo  e  para  diante,  variando  porem  com  as  differentes 
posições  da  mulher,  apresenta  tres  diâmetros  principaes:  o  primeiro, 
antero-posterror,  ou  sacro-pubiano  com  11  a  11  1/2  cent.,,  o  segundo, 
com  13  1/2  cent.  é  o  transverso,  o  terceiro  com  12  cent.  é  o  obliquo; 
Velpeau  adrnitte  ainda  um  quarto  que  vae  do  promontório  á  parte  pos- 
terior da  cavidade  colyloide;  este  diâmetro,  que  segundo  diz  mais  ju- 
diciosamente Burns  é  antes  um  intervallo,  conta  10  a  10  1/2  cent.;  a 
circumferencia  deste  estreito  tem  35  a  43  cent.  de  desenvolvimento. 

A  inferior  ou  pequena  bacia,  cuja  direcção  de  plano  varia,  mas  que 


para  nós  que  pensamos  com  Cazeaux,  é  obliqua  debaixo  para  cima  e  de 
detrás  para  diante,  conta  também  tres  diâmetros;  'o  primeiro,  antero- 
posterior  com  11  cent.,  o  segundo,  transversal  com  1 1  cent.,  o  terceiro, 
obliquo  com  H  cent.,  estes  diâmetros  que  todos  contem  11  cent. 
podem  adquirir  maiores  dimensões  durante  o  trabalho  do  parto. 

Entre  o  estreito  superior  e  o  inferior  acha-se  a  exeavação  da  bacia, 
é  nella  que  a  cabeça  do  feto  executa  os  seos  principaes  movimentos; 
acho  pois  importante  estudar  também  suas  dimensões,  a  direcção  de 
seo  plano  e  de  seo  eixo. 

Suas  dimensões  comprehendem  a  altura,  que  éde  4  cent.  para  dian. 
le,  9  1/2  cent.  para  as  parles  lateraes,  11  cent.  para  tras,  e  13  t/s  cent. 
seguindo  a  curvadura  do  sacro;  e  a  largura  que,  como  os  estreitos^ 
apresenta  tres  diâmetros,  um  antero-posterior  com  12  á  13  cent.,  o  se- 
gundo transversal  com  12  cent.,  o  terceiro  obliquo  com  12  cent. 

Para  reconhecer-se  exactamente  a  disposição  geral  da  exeavação  é 
conveniente  cortar  este  canal  por  uma  serie  de  planos  passando  todos 
pelo  ponto  de  intersecção  dos  planos  dos  estreitos  superior  c  inferior, 
e  por  um  outro  ponto  qualquer  tomado  na  face  interior  do  sacro;  cada 
um  destes  planos  determinará  a  abertura  da  exeavação  conforme  a 
altura  em  que  se  achar. 

Determina  precisamente  a  direcção  do  eixo  uma  perpendicular  le- 
vantada ao  centro  geométrico  de  cada  uma  das  secções  já  indicadas,  e 
uma  linha  passada  pelo  seo  pé,  esta  linha,  que  não  pode  ser  recta,  será 
o  eixo  geral  da  bacia. 

Estudados  como  ficão  os  diâmetros  normaes  da  bacia,  passemos  a 
examinal-os  viciados. 


BACIAS  ANQRMAES. 


As  diversas  formas  das  bacias  viciadas  parecem  impedir  seriamente 
ao  estudo  exacto,  e  tão  importante,  desta  anomalia;  este  obstáculo  po- 
rem é  mais.apparente  que  real,  e  desapparece  completamente  quando 


se  tem  em  mira  methodisar  o  seu  estudo  e  se  deve  se  criticar  aos  aucto- 
res  do  ultimo  século  por  não  terem  rigorosamente  apreciado  esta  causa 
de  dystocia,  tem  -se  o  mesmo  direito  relativamente  á  alguns  modernos, 
e  sobre  tudo  á  eschola  Alleman,  por  terem  multiplicado  as  difficuldades 
com  a  multiplicação  dos  typos;  com  efFeito  se.  em  vez  de  grupar  os  casos 
análogos,  se  estuda  separadamente  cada  uma  bacia  viciada,  prolonga  - 
se  e  diíficulta-se  o  estudo  sem  proveito  algum  real  para  a  pratica. 

A  frequência  das  diííerentes  variedades  de  angustia  pelviana  não  é  a 
mesma,  pode-se  dizer  em  geral  que  o  estreitamento  antero-posterior  do 
estreito  superior  é  a  regra,  e  as  outras  deformações  a  excepção;  é  este 
pois  o  typo  que  mais  accuradamente  deve-se  de  estudar,  quer  pela 
frequência,  quer  porque  é  aquelle  cujas  dimensões  podemos  apreciar 
com  mais  certe.za. 

Sob  o  ponto  de  vista  do  diagnostico  deve  ser  tomada  em  considera- 
ção a  causa  que  produsio  o  estreitamento,  mas  como  em  resumo  são 
as  variedades  de  forma  e  os  diversos  grãos  de  estreitamento  que  indi- 
cão  a  escolha  dos  meios  de  intervenção,  parece  mais  rasoavel  faser 
disto,  segundo  Joulin,  a  base  de  uma  classificação  quasi  melhodica, 
quasi  por  que  as  espécies  palhoíogicas  não  se  prestão  como  as  naturaes 
á  uma  classificação  rigorosamente  exacta. 

Segundo  o  que  fica  dito  comprehende-se  facilmente  que  concorda- 
mos com  Joulin  e  dividimos  as  bacias  viciadas  em  tres  grupos  princi- 
paes,  á  saber. 

1.  °  Bacias  deformadas — Modificação  das  relações  nos  diâmetros. 

2.  °  Bacias  regularmente  viciadas — Anomalias  de  capacidade. 

3.  °  Bacias  alteradas  por  um  traumatismo  ou  por  degenerações  de 
tumores  ósseos. 

BACIAS  DEFORMADAS. 

MODIFICAÇÃO  DAS  RELAÇÕES  NOS  DIÂMETROS. 

Joulin  com  P.  Dubois  admitte  tres  typos  principaes  para  esta  classe; 
o  estreitamento  pode  ser  primeiro  no  diâmetro  antero-posterior,  ( o 


mais  frequente)  segundo  nos  diâmetros  obliquos,  terceiro  nos  trans- 
versos. Esta  divisão  porem  não  se  deve  considerar  rigorosa;  cm  todos 
os  casos,  excepto  para  a  bacia  ovalar  de  Noegélé,  as  deformações  são 
devidas  ao  amollecimento  dos  ossos,  que  neste  estado  estão  sujeitos  a 
acção  dos  músculos,  ao  pezo  do  corpo  ou  as  pressões  externas,  e  com- 
prehende-se  facilmente  que  muitos  pontos  sejão  atacados  ao  mesmo 
tempo  e  com  variável  intensidade;  ella  pois  apenas  serve  para  fazer 
conhecer  a  lesão  predominante,  e  a  physionomia  das  bacias  defor- 
madas. 


BACIAS  VICIADAS  NO  DIÂMETRO  ANTERQ-POSTERIOR. 


E'  o  sacro  quem  concorre  especialmente  para  esta  deformidade,  ê 
ellc  a  sede  da  lezão;  o  seo  achatamento  sobre  si  mesmo,  tornando  a 
articulação  sacro-vertebral  mais  saliente  e  prolongada  para  diante  na 
area  do  estreito  superior,  dá  em  resultado  a  diminuição  mais  ou  me- 
nos notável  do  diâmetro  anlero-poslerior  do  estreito  superior,  dando 
semelhante  resultado  o  promontório  artificial  formado  pela  incurvação 
muito  pronunciada  da  ultima  vértebra  dorsal. 

O  movimento  de  basculo  do  sacro  dirigindo  seo  vértice  para  trás, 
augmenla  o  diamelro  antero-poslerior  do  estreito  inferior,  e  diminue 
o  do  estreito  superior;  isto  porem  é  raro,  assim  como  é  raro  que  haja 
exageração  em  sua  curva  havendo  augmento  da  exeavação  com  dimi- 
nuição dos  diâmetros  antero -posteriores  de  ambos  os  estreitos;  o  dia- 
melro antero-posterior  da  exeavação  diminue  porem  lambem  com  a 
diminuição  da  curva  do  sacro,  principalmente  quando  ella  diminue, 
tanto  que  torna-se  plana,  ou  mesmo  forma  uma  curva  posterior, 

A  projecção  do  angulo  sacro  vertebral  para  diante  ou  para  a  es- 
querda produz  a  deformação  do  diâmetro  obliquo  do  lado  que  for  o 
desvio  e  tanto  mais  grave  quanto  maior  for  elle. 

Quasi  nunca  a  região  pubiana  recalcando  para  tras  as  suas  paredes 
concorre  para  este  estreitamento,  c  é  tão  raro  existir  esta  deformação 


que  Jacquemier  nega  a  existência  das  bacias  chamadas  em  8  de  conla 
por  ella  produzidas,  entretanto  que  esta  symphise  soffre  as  mais  das 
vezes  um  desvio  em  sua  direcção:  torna-se  mais  inclinada  para  baixo 
e  para  diante  do  que  o  é  normalmente. 

A  arcada  do  púbis  no  caso  actual  raras  vezes  é  mais  estreita;  os  ra- 
mos ascendentes  do  ischyon  são  em  geral  ao  contrario  mais  afastados, 
e  por  conseguinte  maior  o  diâmetro  da  arcada  e  do  estreito  inferior. 

Do  que  fica  dito  vemos  que  a  angustia  pelviana  se  leva  de  preferen- 
cia sobre  o  diâmetro  antero-posterior  do  estreito  superior,  entretanto 
que  ainda  quando  a  cabeça  o  tenha  atravessado  podem  haver  obstáculos 
não  menos  terríveis  a  feliz  terminação  do  parto,  pois  estes  estreita- 
mentos quasi  sempre  são  constituídos  pelo  rachilismo  que  não  só 
amollece  os  ossos,  mas  ainda  para  o  seo  desenvolvimento,  e  se  estas 
causas  são  sem  muita  importância  para  a  parte  abdominal  da  bacia, 
não  o  accontece  egualmenle  para  a  excavação. 

No  diâmetro  antero-posterior  o  estreitamento  de  cinco  centímetros  é 
excepcional,  raro  o  inferior  a  oito  centímetros,  commum  o  de  nove  pelo 
menos,  neste  caso  ainda  o  parlo  espontâneo  pode  ler  logar,  sendo  abso- 
lutamente impossível  no  primeiro  e  no  segundo. 


BACIAS  VICIADAS  NOS  DIÂMETROS  OBLÍQUOS. 


Os  diâmetros  oblíquos  se  bem  que  sejão  ao  mesmo  tempo  viciados 
pela  deformação  antero-posterior,  com  tudo  â  sua  viciação  ali  não 
constilue  senão  uma  lesão  secundaria,  vindo  formar  o  desvio  do  sacro 
a  lesão  fundamental;  aqui  porem,  podendo  egualmente  haver  desvio 
do  sacro,  a  «lesão  principal  é  constituída  pela  alteração  dos  diâmetros 
oblíquos. 

Segundo  Joulin  dividirei  as  bacias  pertencentes  a  esta  classe  em  duas 
cathegorias,  -  na  primeira  collocarei  aquellas  nas  quaes  ambos  os  diâme- 
tros obliquos  tem  diminuido;  na  segunda  aquellas  cuja  lesão  é  de  um 
só  lado. 


Diminuição  dos  dons  diâmetros  oblíquos. — A  causa  ordinária  desta  defor- 
mação é  a  osteomalacia;  iVella  as  paredes  anlero  lateraes  são  depri- 
midas do  lado  da  cavidade  pelviana,  a  symphise  pubiana  forma  um  an- 
gulo agudo  para  diante;  esle  angulo  pode-se  muita  vêz  estreitar  tanto  a 
ponto  de  encontrarem-se  as  faces  internas  dos  ramos  horisontaes  do 
púbis,  resultando  çTahi  a  approximação  maior  ou  menor  dos  ramos 
ascendentes  do  ischyon  e  descendentes  do  púbis  e  por  isto  a  maior 
estreiteza  ou  falta  quasi  completa  da  arcada  pubiana. 

Aqui  o  estreito  inferior  não  augmenla  como  muitas  vezes  acconlece 
na  angustia  antero-posterior  do  estreito  superior,  aqui  a  alteração 
é  quasi  a  mesma  para  ambos  os  estreitos  pela  approximação  dos 
iscbyons,  e  diminuição  da  arcada  do  púbis  ficando  a  forma  do  estreito 
superior  similhante  a  um  coração  de  carta  de  jogar  com  a  ponta  dirigida 
para  diante. 

Em  cazos  similhanles,  quando  o  gráo  de  viciação  não  é  muito  pro- 
nunciado, o  parto  espontâneo  ainda  pode  ter  logarj  as  deformações 
extremas  são  raras,  mas  uma  vez  existindo,  arrastão  comsigo  dificul- 
dades de  tal  sorte  graves,  que  produzem  ainda  uma  vez  para  o  medico 
parteiro  a  desesperança  e  o  desanimo. 

Raras  vezes  o  rachilismo,  da  mesma  maneira  que  as  luxações  congé- 
nitas do  fémur,  influe  para  a  existência  desta  deformação,  ao  existir  esta 
segunda  causa  a  viciação  é  do  estreito  superior  ficando  pelo  contrario  o 
inferior  maior  em  consequência  do  movimento  de  basculo  que  leva  para 
dentro  as  cristas  illiacas,  movimento  que  é  determinado  pela  pressão  da 
cabeça  do  fémur  sobre  a  bacia  em  um  ponto  mais  elevado. 

Quando  o  parteiro  por  um  tratamento  anterior  veio  a  conbecer  que  a 
osteomalacia  preexiste  a  prenhez,  deve  tomar  as  medidas  necessárias  a 
previnir  os  riscos  do  parto  de  termo,  mas  nem  sempre  assim  accontece, 
a  deformação  conforme  dizem  Noegélé  e  Stein  muita  vez  se  tem  desen- 
volvido insidiosamente  tomando  proporções  gravíssimas,  mesmo  em 
mulheres  que  já  tem  tido  anteriormente  muitos  partos  felizes;  n'este 
caso  Weld  e  Spingel  approveitão-se  da  flexibilidade  dos  ossos  e  ler- 
minão  o  parto  com  successo;  não  nos  afastamos  in  totum  das  idéas  dos 
illustres  práticos.,  mas  sendo  como  são  em  cazos  taes  tão  perigozas  as 
fracturas  provenientes  dos  esforços  da  extracção,  quem  nos  afiança  dos 
felizes  resultados  que  tão  alto  fallào  em  seu  favor?  quem  nos  diz  que 


—  10  — 


ao  envez  de  luctar  coiu  um  só  inimigo  não  leremos  tlous  e  esses 
terríveis? 

Deformação  sobre  um  só  diâmetro. — As  causas  que  produzem  uma  tal  de- 
formidade são  tres;  a  primeira  é  o  rachitismo,  a  segunda  uma  luxação 
congénita,  ou  lesões  dos  membros  inferiores,  a  terceira  uma  causa 
cuja  natureza  é  desconhecida;  a  esta  pertence  a  bacia  obliqua  avalar 
de  Noegélé. 

Quando  ha  tal  deformação  o  estreito  superior  é  quasi  um  triangulo 
irregular,  o  semicírculo  lateral  é  quasi  recto,  ou  então  fórma  uma 
curva  cuja  convexidade  volta-se  para  a excavação,  a  symphise  pnbiana 
em  logar  de  occupar  a  linha  media  desvia-se  para  um  dos  lados  e  não 
corresponde  ao  angulo  sacro -vertebral. 

Estas  bacias  apresentão  uma  indicação  muito  importante  a  preencher; 
como  a  angustia  de  ura  das  diâmetros  oblíquos  nem  sempre  altera  a 
capacidade  do  outro,  tornando  se  muita  vez  pelo  contrario  maior,  e 
demais  formando  a  circumferencia  da  cabeça  fetal  um  ovóide  cuja  ex- 
tremidade posterior  é  mais  desenvolvida  que  a  anterior,  torna-se  ne- 
cessário que  uma  vez  diagnosticado  este  vicio  de  conformação,  faça-se 
a  extenção  do  féto  de  maneira  que  a  região  posterior  da  cabeça  coin- 
cida com  a  parte  da  bacia,  que  apresenta  maior  extenção;  Sacombe  á 
quem  devemos  esta  preciosa  regra  a  exagera  tanto  que  pretende  ex- 
trahir  o  féto  em  lodos  os  vicios  de  conformação  qualquer  que  seja  a 
sua  gravidade. 

Estreitamento  rachitico. — A  variabilidade  em  seos  effeitos  das  alterações 
rachiticas  é  um  facto  incontestável,  pois  bem,  ainda  assim  é  muito  raro 
que  sob  sua  influencia  verifique- se  só  por  só  a  lesão  de  um  dos  diâme- 
tros oblíquos,  o  diametro-antero  posterior  quasi  sempre  se  acha  lam- 
bem compromettido.  A  deformação  da  parede  anterior  do  coxal  pôde 
estreitar  a  excavação  em  tod<i  a  sua  altura,  podendo  se  verificar  um 
estreitamento  também  ou  augmento  da  estreito  inferior  do  mesmo 
lado. 

Estreitamento  determinado  por  uma  lesão  do  membro  inferior. — O  resultado 
da  luxação  congénita  de  um  só  fémur  é  a  deformação  do  osso  illiaco 
correspondente,  que  por  um  movimento  de  basculo  leva  para  dentro  a 
crista  illiaca;  o  estreito  inferior  apresenta-se  assimétrico  em  sentido 
inverso  ao  estreito  superior;  a  tuberosidade  do  ischyon  do  lado  affeclado 


—  II  — 


é  levada  para  fora,  e  o  pilar  da  arcada  pubiana  mais  afastado  da  linha 
media  do  que  seo  congénere 

Deixaremos  de  parle  mais  minuciosi  lades  sobre  os  caracteres  das 
bacias  rachilicas,  e  produzidas  por  uma  lesão  dos  membros  inferiores, 
e  entraremos  no  estudo  de  uma  bacia  lypo  das  alterações  em  um  só 
diâmetro,  isto  é  da  bacia  obliqua  ovalar  de  Noegélé,  não  por  que  a  sua 
apparição  seja  tão  frequente  como  quer  o  sábio  professor  de  Hei- 
delberg,  porém  pela  especialidade  dos  seos  caracteres  principaes,  que 
são  os  seguintes: 

1.  °  Ankilòse  completa  de  uma  das  symphises  sacro-illiacas  ou  fusão 
inteira  do  sacro  e  dos  ossos  coxáes. 

2.  °  Parada  de  desenvolvimento;  ou  desenvolvimento  imperfeito  da 
metade  do  sacro,  e  estreitamento  dos  buracos  sacros  anteriores  do  lado 
correspondente  a  ankilòse. 

3.  °  Menor  largura  do  osso  coxal  e  de  sua  chanfradura  do  mesmo 
lado. 

4.  °  O  sacro  parece  empurrado  para  o  lado  da  ankilòse,  sua  face  an- 
terior é  dirigida  para  este  ponto,  ao  mesmo  tempo,  a  symphise  pubiana, 
arrastada  do  lado  cpposto  não  corresponde  ao  angulo  sacro- vertebral, 
os  dous  púbis  não  são  exactamente  fronteiros,  o  que  pertence  ao  lado 
deformado  se  acha  collocado  um  pouco  para  trás. 

5.  °  Do  lado  da  ankilòse  a  parede  lateral  e  uma  parte  da  anterior  do 
coxal  são  mais  planas  que  no  estado  normal. 

6.  °  A  outra  metade  da  bacia  se  acha  ligeiramente  deformada  pela  dis- 
posição, da  symphise  pubiana  que  passa  alinha  media;  de  sorte  que  se 
sedividisse  duas  bacias  ovalares  viciadas  uma  direita  outra  esquerda,  as 
duas  metades  não  ankilosadas,  reunidas  por  sua  porção  sacra  conser- 
varião  entre  os  púbis  um  aíTastamento  de  8  á  10  cent. 

7.  °  O  diâmetro  obliquo  do  lado  não  ankilosado  se  acha  mais  ou 
menos  estreito,  ao  passo  que  o  outro  conserva  seo  comprimento  ou 
augmenta,  a  mesma  disposição  se  observa  na  exeavação. 

8.  °  A  distancia  sacro  cotyloidiana  do  lado  ankilosado  é  mais  curla 
que  a  do  outro;  nola-se  a  mesma  disposição  para. as  distancias  que  se- 
parão  as  tuberosidades  scialicas  da  espinha  póstero  superior,  e  a  apo- 
phise  espinhosa  da  ultima  vértebra  lombar  da  espinha  illiaca  antero 
superior. 


—  12  — 


9.° — A  cavidade  cotyloide  do  Jado  achatado  é  mais  dirigida  para 
diante  do  que  a  outra. 

Todos  estes  caracteres  que  acabamos  de  ver  dão  a  bacia  obliqua  ova- 
lar um  certo  ar  de  família  tão  dislincto  que  se  é  obrigado  a  formar 
d'ella  uma  classe  especial,  cujo  interesse  pratico  é  incontestável,  mas 
cujo  diagnostico  é  de  summa  difficuldade;  até  aqui  é  somente  a  autop- 
sia quem  vem  revelar  ao  praclico  urna  lai  deformação,  da  qual  Noé- 
gélé  em  Ioda  sua  pratica  apenas  notou  um  caso  em  que  havia  uma  pe- 
quena claudicação  dos  membros  inferiores,  e  como  não  ha  de  ser  assim, 
se  acaso  as  parles  mollesda  bacia,  a  feliz  terminação  do  parto,  se  reúnem 
para  conjunclamenle  com  a  sua  raridade  absolutamante  ocultai  a?  la- 
mentamos profundamente  que  apezar  do  adiantamento  da  sciencia, 
apezar  do  grande  numero  de  observações  ainda  hoje  não  se  possa  fa- 
ser  um  diagnostico  senão  post-morlem.;  poderia  entretanto  dispor  o  par- 
teiro, se  não  fossem  os  obstáculos  de  que  já  falíamos,  da  mensura- 
ção  externa;  que  ainda  desta  vez  não  lhe  dá  senão  resultados  nega- 
tivos. 


BACIAS  VICIADAS  NOS  DIÂMETROS  TRANSVERSOS. 


As  bacias  cujos  diâmetros  antero-posteriores  excedem  aos  transver- 
sos são  aquellas  das  quaes  deveríamos  agora  tractar,  ellas  porém  pe- 
la pouca  necessidade  que  tem  de  uma  operação  seria  no  momento 
do  parto  não  tem  muita  importância;  Velpeau  fallando  deste  género 
de  viciação  apenas  diz,  que  no  estreito  superior  o  estreitamento  da 
diâmetro  transverso  é  o  mais  raro  de  todos  e  nunca  por  elle  foi  en- 
contrado. 


—  13  — 


BACIAS  REGULARMENTE  VICIADAS. 


ANOMALIAS  EM  SUA  CAPACIDADE. 


tlaciti  muito  grande. — Parece  a  primeira  vista  que  nenhuma  circuns- 
tancia devia  de  ser  mais  favorável  para  a  prompta  e  feliz  terminação  do 
partq,  de  que  uma  bacia  cujos  diâmetros  excedessem  as  raias  da  nor- 
malidade, mas  infelizmente  accontece  o  contrario,  a  mulher  em  laes 
circu instancias  está  exposta  a  graves  accidentes  não  só  antes  da  pre- 
nhez mas  ainda  durante  ella,  o  trabalho  e  as  consequenciasdo  parto. 

Antes  da  prenhez  o  útero  livre  em  uma  cavidade  muito  espaçosa, 
não  encontrando  o  necessário  apoio  nas  páredes  da  bacia  está  expos- 
to a  descolocamenlos  laes,  como  a  queda,  a  retroversão  e  a  ante-ver- 
são;  circunstancias  tanto  mais  dignas  de  temor,  quanto  são  quasi  ir- 
remediáveis. 

Durante  a  prenhez,  o  útero  achando  um  grande  espaço  na  exeava- 
çãopelviana,  ahi  fica  e  desenvolve-se  até  uma  epocha  muito  mais 
adiantada  do  que  o  devia  de  ser,  e  comprimindo  a  bexiga  e  o  reto  traz 
em  resultado  grandes  tenesmos  muito  incommodos  por  certo  para  a 
mulher,  trazendo  ainda  mais,  em  consequência  da  diííiculdade  da  cir- 
culação dos  membros  inferiores  varizes,  infiltrações  consideráveis,  tu- 
mores hemorrhoidarios,  e  por  fim  o  aborto,  que  tantas  vezes  é  resul- 
tado desta  viciação. 

Durante  o  parlo,  a  mulher  está  sugeita  á  todos  os  accidentes  de  um 
trabalho  muito  promplo.  O  útero  pode,  se  a  mulher  fizer  grandes  es- 
forços ser  impellido  ate  a  vulva,  pode  mesmo  sahir  e  o  contorno  do 
collo  ceder  e  se  dilacerar,  quando  a  dilatação  é  completa  pode  succe- 
der  que  o  feto  impellido  pelas  contracções  uterinas  chegue  de  súbito 
ao  perinèo,  e  não  achando-se  este  ainda  completamente  distendido, 


—  14  — 


dilacere-se,  emfim  o  esvasiamento  rápido  do  útero  pode  trazer-lhe 
jiiercia  completa,  e  d'ahi  uma  abundante  hemorrhagia. 

Depois  do  parto,  a  bacia  excessivamente  larga  permitte  a  decida  do 
útero,  e  pela  sua  compressão  sobre  os  órgãos  visinhos,  a  existência  de 
uma  inflammação  sempre  terrível. 

Bacia  muito  pequena. — Para  que  qualquer  corpo  possa  atravessar  um 
canal  é  preciso  que  este  corpo  guarde  uma  justa  proporção  entre  as 
suas  e  as  dimensões  do  canal;  assim  pois  toda  a  vez  que  esta  lei  não 
for  respeitada  em  relação  a  bacia  e  ao  feto,  toda  a  vez  que  honver  ou 
um  estreitamento  da  bacia,  ou  um  volume  anormal  do  feto  o  parto  es- 
pontâneo não  é  mais  possivel,  e  então  sendo  uma  das  duas  hypothe* 
ses,  isto  é  o  estreitamento  da  bacia  ou  o  volume  anormal  do  feto,  levada 
ao  extremo,  o  parteiro,  uma  de  duas  ou  engrandece  a  bacia  ou  dimi- 
nue  o  volume  do  feto,  e  ambas  estas  soluções  são  da  mais  alta  im- 
portância ao  mesmo  tempo  que  do  maior  receio,  pelas  grandes  des- 
vantagens quer  para  a  parturiente  quer  para  o  feto:  as  bacias  muito 
pequenas  são  pois  o  obstáculo  o  mais  perigoso  na  pratica  da  arte. 


BACIAS  ALTERADAS  POR  UM  TRAUMATISMO  OU  PO 3  DEGENERAÇÕES 

DE  TUMORES  ÓSSEOS. 


Diversas  são  as  causas  destas  lezões  examinaremos  mui  resumida- 
mente as  principaes. 

Callos  diformes. — Differentes  exemplos  ha  na  sciencia  de  consolida- 
ções viciosas  dos  ossos  da  bacia  dando  em  resultado  uma  causa  de  dys~ 
tocia.  Papavoine  observou  sobre  o  coxal  direito  Ires  f  racturas,  uma  no 
terço  posterior  do  osso,  outra  no  ramo  horisontal  do  púbis,  e  a  tercei- 
ra emfim  no  ramo  ascendente  do  ischyon  perto  da  tuberosidade;  a 
consolidação  viciosa  destas  fracturas  tinha  determinado  uma  angustia 
pelviana  tão  considerável  que  reclamava  uma  qualquer  intervenção  á 
qual  a  mulher  sucumbio. 

Kowland  Gibson  praclicou  a  embryotomia  por  uma  deformação  do 


—  15  — 


sacro  viciosamente  consolidado  em  consequência  de  ura  accidenle  pro- 
duzido por  uma  carruagem.  Entre  nós  ha  exemplos  de  mulheres  que 
isemptas  de  rachilismo  ou  asleomalacia,  apresentão  como  única  cau- 
sa de  dystocia  as  fracturas  da  bacia  viciosamente  consolidadas. 

Muito  difficil  é  esta  lezão  quando  se  tracta  do  seo  diagnostico  ella  só 
pode  ser  supposta  quando  o  medico  tem  pleno  conhecimento  dos  an- 
tecedentes da  mulher,  faltando  os  quaes,  só  lhe  é  revelada  pelos  acci- 
dentes  que  sobrevem  ao  trabalho  do  parto. 

Luxarão  das  ultimas  vértebras  lombares—  Rillian  apresenta  tres  obser- 
vações de  luxações  das  vértebras  lombares;  na  primeira,  a  quinta  vér- 
tebra deslocada  se  achava  por  sua  base  em  relação  com  a  face  ante- 
rior da  primeira  peça  do  sacro  e  formava  com  cila  um  angulo  recto; 
a  arcada  do  estreito  superior  se  achava  reduzida  de  dianle  para  tras  a 
72  millimctros,  no  segundo,  coma  mesma  observação,  o  diâmetro  an- 
tero-posterior  media  54  millimelros;  o  terceiro  foi  publicado  sem  apa- 
nhamenlos.  A  mulher  em  lodos  os  Ires  casos  soííreo  a  operação 
ccezaria. 

N'estes  casos  o  aspecto  geral  da  mulher  disperta  o  diagnostico,  a 
curva  de  compensação  da  columna  vertebral  em  sentido  opposlo,  a  de- 
pressão e  o  afundamento  característico  da  região  lombar  e  finalmente 
o  toque  vaginal  o  complelão. 

Exoslosis  e  tumores  ósseos  da  bacia. — A  raridade  dos  tumores  ósseos  da 
bacia  faz  Noegélé,  ao  contrario  de  Velpeau  em  uma  analysede  cazos  pu- 
blicados, negar  a  existência  das  exostosis,  e  pensar  que  as  mais  das 
vezes  trata-se  de  uma  projecção  do  sacro  para  diante;  pode  ser  ver- 
dadeira a  opinião  do  celebre  professor,  mas,  apezar  dos  seos  ardentes 
desejos  em  contestar  as  a  Afirmações  de  Yelpeau,  não  tem  provado  que 
sejão  inexactas  as  opiniões  de  tantos  outros  laes  como:  Cloquet,  Bar- 
bant,  Sandifort,  e  Fried  que  pensão  com  Velpeau.  Noegélé  se  conten- 
ta em  negar  e  a  negação  de  um  facto  sem  provas  não  é  um  argumen- 
to bastante  para  lhe  tirar  o  seo  valor  real. 

As  exoslosis  não  são  os  únicos  tumores  que  se  podem  desenvolver 
nos  ossos  da  bacia,  e  que  por  consequência  podem  difficullar  o  parlo; 
Yelpeau  conta  dous  f.ictos  de  Rurns  e  Lassus  em  que  espécies  de 
apophises  slyloides  proeminavão  na  exeavação;  admitte-se  ainda  que 
tumores  pelvianos  de  diversas  naturezas  possão  lornar-se  cartilagino- 


—  16  — 


sos,  osteiformes,  e  se  soldando  á  parede  da  bacia  constituão  um  obs- 
táculo a  expulsão  do  feto. 

Sob  ponto  de  vista  pratico,  a  determinação  rigorosa  da  natureza  dos 
tumores  ósseos  da  parede  pelviana  apenas  tem  uma  importância  se- 
cundaria, por  que  em  geral  não  se  tem  conhecimento  delles  senão  du- 
rante o  acto  do  parto,  occasião  esta  em  que  já  não  se  pode  preferir  o 
parto  prematuro  a  uma  operação  grave  para  a  mulher  e  mortal  para 
o  menino. 

Osleosar comas. — Apezar  de  serem  excepcionaes  os  factos  de  dystocia 
provenientes  das  degenerações  cancerosas  dos  ossos  pelvianos,  com  tu  - 
do ellas  não  são  absolutamente  raras,  e  quando  existem,  são  acompa- 
nhadas de  dores  tão  violentas  que  dispertão  sempre  a  attenção  do  pra- 
tico, lhe-permittindo  desta  sorte  tomar  todas  as  medidas  que  julgar 
precisas  antes  da  epocha  do  parto.  K'  o  caso  em  que  terminando-se  a 
moléstia  sempre  pela  morte,  e  tractando-se  pura  e  exclusivamente  do 
interesse  do  menino,  a  operação  ccezaria  é  sempre  justificada. 


DIAGNOSTICO  00S  VÍCIOS  DE  CONFORMAÇÃO  DA  BACIA. 


São  de  duas  ordens  os  signaes  pelos  quaes  se  pode  vir  ao  conheci- 
mento da  axistencia  de  um  vicio  de  conformação,  á  primeira  pertencem 
aquelles  que  podem  ser  adquiridos  pela  historia  da  vida  passada  da  mu- 
lher, pelo  seo  exame  geral,  por  sna  constituição,  por  seo  talhe,  e  por 
sua  força  phisica;  a  segunda  pertencem  aquelles  que  dependem  do  exa- 
me interno  e  externo  da  bacia.  Na  primeira  ordem  estão  os  signaes 
chamados  racionaes,  na  segunda  os  chamadas  sensíveis. 

Signaes  racionaes. — A  historia  dos  primeiros  annos  da  vida  da  mulher 
é  aqui  de  summa  importância,  ella  nos  pôde  fazer  suppor  não  só  a  boa 
ou  má  conformação  de  bacia,  mas  ainda  a  natureza  da  affecção  geral 
que  produzio  a  deformação. 

Na  maioria  dos  casos  pode-se  suppor  durante  a  prenhez  um  vicio  de 
conformação,  quando  elle  tem  por  causa  o  rachitismo,  a  osleomalacia, 


—  17  — 


ou  luxações  congénitas;  as  deformações  das  ou  iras  partes  do  esqueleto 
dispertão  a  attenção  do  pratico,  e  é  raro  que  uma  exploração  rigorosa 
não  permitta  descubrir  o  vestígio  da"  deformidade;  assim  a  natureza 
rachitica  da  deformação  será  quasi  certa  quando  a  moléstia  que  a  cau- 
sou tiver  se  desenvolvido  nos  dez  primeiros  annos,  esta  certeza  será 
completa,  sabendo-se,  que  segundo  a  lei  dos  orlhopedislas  formulada 
por  Guerin,  as  deformações  procederão  debaixo  para  cima,  e  que  forão 
viciados  successivamente  os  tibias,  os  fémures  e  por  ultimo  a  columna 
vertebral.  Se  ao  contrario  porém  passarão- se  sem  accidentes  os  dez 
primeiros  annos,  e  principalmente  se  a  mulher  tiver  lido  já  partos  fe- 
lizes, só  depois  d'esta  epocha  apresenlando-se  lodos  os  phenomenos 
de  um  amollecimenlo  agudo  é  á  osteomalacia  que  o. devemos  attribuir. 

Depois  d'estas  observações  deve  o  parteiro  procede?  ao  exame  do  in- 
dividuo; a  columna  vertebral  e  os  membros  inferiores  devem  particular- 
mente fixar  a  sua  attenção;  lembrar-se-ha  que  os  desvios  ra  chi  ticos  da 
columna  vertebral  trazem  quasi  sempre  a  má  conformação  da  bacia,  que 
os  outros  deixão  a  bacia  em  estado  normal,  que  o  raebitismo  pode  ri- 
gorosamente incurvar  os  membros  inferiores  sem  alterar  a  bacia,  mas 
que  as  mais  das  vezes  estas  duas  partes  do  esqueleto  são  atacadas  ao 
mesmo  tempo,  ou  que  ainda  mesmo  ficando  intacta  a  forma  da  cavi- 
dade pelviana  depois  da  cura  da  moléstia  é  raro  que  a  deformação  da 
bacia  não  venha  a  ser  a  consequência  da  desigualdade  do  comprimento 
dos  membros  inferiores,  quando  ella  é  muito  notável  e  existe  desde 
a  infância;  não  tendo  logar  tal  deformação  se  bem  que  incurvados  os 
membros  inferiores  conser  vão  com  tudo  entre  si  o  mesmo  compri- 
mento. 

Se  tem  procurado  estabelecer  uma  certa  relação  entre  os  sentidos 
das  curvaduras  do  rachis  ou  dos  membros  inferiores  e  a  espécie  de 
vicio  de  conformação  da  bacia;  assim,  segundo  M.  Holl,  a  inflexão  la- 
teral da  columna  lombar  coincideria  muita  vez  com  um  estreitamento 
maior  do  lado  da  bacia  correspondente  á  aquelle  para  o  qual  pendem 
as  vértebras  lombares,  e,  segundo  o  mesmo  auctor,  a  curvadura  dos  fé- 
mures determina  o  estreitamento  transversal  da  bacia  e  seu  allonga- 
mento  antero-posterior,  quando  estes  ossos  estão  curvados  para  diante, 
resultando  de  sua  curvadura  para  fora,  maior  largura  transversal,  e  se 
um  se  curva  para  fóra  e  outro  para  diante  o  estreitamento  corresponde 
á  este  ultimo. 

R.  3 


—  18  — 


Ultimamente  Gucrin,  estabelecido  que  o  rachilismo  procede  de  baixo 
para  cima  e  que  a  reducção  em  dimensão  dos  ossos  segue  a  mesma 
progressão,  quiz  provar:  Io  que  a  dimensão  de  um  osso  rachitrco  sendo 
conhecida,  a  dimensão  das  outras  parles  do  esqueleto  pode  ser  appro- 
ximadamente  determinada;  2.°  que  a  reducção  dos  tres  diâmetros  da 
bacia,  nas  mulheres  rachilicas,  segue  a  reducção  das  dimensões  de  suas 
partes  componentes,  e  que  o  gráo  d'esta  reducção  é  intermediário  ao 
gráo  de  reducção  do  fémur  e  do  humerus;  estes  resultados  aliás  de 
tanta  importância  ainda  não  tem  a  sancção  pratica  que  merecem,  e 
que,  não  duvidaremos,  terão  mais  tarde  com  os  quotidianos  progressos 
da  sciencia. 

EmdiGniliva  vemos  que  estes  signaes  racionaes  não  dão  em  resultado 
senão  probabilidades,  o  que  pouco  inílue  para  a  solução  exacta  e  ri- 
gorosa das  questões  de  diagnostico  relativas  as  indicações;  nenhum 
juizo  exacto  pode  fazer  o  parteiro  senão  depois  do  exame  das  formas 
externas  e  dimensões  internas  da  baeta,  o  que  só  virá  a  ter  por  meio 
dos  signaes  sensíveis. 

Signaes  sensíveis. — Diversos  são  os  instrumentos  inventados  pelos 
quaes  se  adquirem  os  signaes  chamados  sensiveis,  são  elles  os  pelvi- 
metros,  e  pelvimetria  a  operação  pela  qual  se  os  adquire:  esta  pôde  ser 
interna  ou  externa. 

Para  a  pelvimetria  externa  ou  quando  se  trata  de  uma  virgem  ser- 
vem-se  os  parteiros  do  compasso  de  expessura  de  Baudelocque;  este 
instrumento  porém  está  bem  longe  do  gráo  de  certeza  que  lhe  attribue 
o  seu  auctor,  pois  além  de  ser  completamente  mudo  a  respeito  dos  di- 
versos desvios  da  columna  lombar,  o  desconto  da  extensão  achada  é 
calculado  pouco  mais  ou  menos,  e  pode  variar  a  correspondência  da 
apophyse  espinhosa  da  ultima  vértebra  lombar  sobre  a  qual  se  colloca 
um  dos  ramos  do  compasso  relativamente  ao  plano  do  estreito  superior. 

Para  a  pelvimetria  interna  despresão  os  allemães,  inglezes,  e  fran- 
cezes,  os  diversos  instrumentos  inventados  e  servem-se  da  mão;  real- 
mente este  pel  vi  melro  natural  faz-nos  (conhecendo  bem  o  parteiro  a 
medida  do  seo  dedo)  verificar  todo  e  qualquer  tumor  existente  no  in- 
terior da  bacia,  a  maior  ou  menor  mobilidade  do  coceyx,  a  rectidão  ou 
inflexão  da  exeavação  neste  ou  n'aquelle  sentido,  a  maior  ou  menor 
proeminência  das  espinhas  schiaticas,  a  altura  da  symphise  do  púbis  etc. 


—  19  - 


Alem  d'este,  deixando  de  parle  o iatro-pel vimeiro  de  M.me  Boivinque 
aléna  de  não  dar  resullados  seguros  é  repugnante  e  alé  ridiculo,  o  de 
Goutouly  do  qual  ninguém  faz  mais  uso,  temos  o  de  Yan-Huevel  que 
muito  empregado  na  Àllemanha  e  em  outros  paizes  dá  resultados  muito 
precisos,  lendo  ainda  o  inconveniente  de  não  denunciar  os  tumores; 
este  porem  ajudado  da  mão  constitue  para  Cazeaux  o  meio  mais  seguro 
de  que  dispõe  a  pelvimetria. 


INFLUENCIA  DOSVlDlOS  DE  CONFORMAÇÃO  DA  BACIA  SOBRE  A 

PRENHEZ  E  0  PARTO- 


Nenhuma  duvida  pôde  haver  que  os  vidos  de  conformação  da  bacia 
lera  sobre  a  prenhez  e  o  parto  uma  influenciei,  que  não  sendo  absoluta, 
se  applica  com  tudo  a  maioria  dos  casos;  a  bacia  muito  larga,  a  bacia 
muito  estreita,  ambas  ellas  influem  de  uma  maneira  incontestável;  no 
geral  porém  a  excepção  de  algumas  modificações,  que  mais  dizem  res- 
peito a  obliquidade  extraordinária  dos  planos  d'ella  do  que  ao  estreita- 
mento de  sua  cavidade,  as  bacias  muito  estreitas  raras  vezes  perturbão 
a  marcha  da  prenhez,  lendo  porém  contraria  influencia  sobre  o  parto. 
E  se  o  gráo  de  estreitamento  é  um  ponlo  importante  a  conhecer  não 
é  por  isso  o  único  sobre  o  qual  o  homem  da  arte  se  deve  fundar  para 
fazer  as  suas  determinações;  a  posição  do  feto,  o  volume  da  cabeça,  a 
flexibilidade  dos  ossos  do  craneo,  a  energia  das  contracções  uterinas,  o 
maior  ou  menor  relaxamento  das  symphises  pelvianas  são  outras  tantas 
circunstancias,  que  não  se  deve  desprezar. 

Infelizmente  lendo  meios  quasi  seguros  de  apreciar  o  gráo  de  estrei- 
tamento, não  dispomos  de  nenhum  capaz  de  apreciar  o  volume  e  re- 
ductibilidade  da  cabeça  do  feio,  a  mobilidade  e  aífaslamento  possível 
das  symphises  pelvianas,  e  até  que  ponlo  chegarão  Os  esforços  uteri- 
nos; desta  nossa  ignorância  resultào  incertesas  e  hesitações  muitas  ve- 
zes fataes  para  a  parturiente  e  para  o  menino,  incertesas  c  hesitações 
nas  quaes  não  crêem  aquelles  que  não  tem  aprofundado  o  estudo  da 


—  20  — 


arte,  mas  que  bem  comprehendem  os  practicos  instruídos  e  experi- 
mentados, que  por  sem  duvida  devem  ter  tido  frequentes  oecasiões  de 
dar  uma  deeisãOj  e  emiuir  o  seu  juizo  em  uma  questão  que  pode  cus- 
tar a  vida  a  dous  indivíduos,  aos  qua*es  cumpre  o  rigoroso  dever  de 
fazer  todos  os  esforços  para  salvar. 


INDICAÇÕES  QUE  APRESENTÃO  OS  VÍCIOS  DE  CONFORMAÇÃO 

DA  BACIA- 


Fazendo  abstracção  da  therapeulica  dos  vícios  de  conformação  da 
bacia,  porque  ènirà  ella  na  cirurgia  do  systema  ósseo,  e  dos  meios 
propriamente  gymnaslicose  mechanicosque  são  quasi  sem  efficacia  para 
mudar  a  forma  viciosa  das  bacias,  traciaremos  tão  somente  das  indica- 
ções tocologicas. 

Com  Cazeau x  e  Dubois  dividiremos  em  tres  calbegorias  as  bacias 
viciadas,  e  encararemos  as  indicações  debaixo  dos  tres  pontos  de  vis- 
ta correspondentes. 

1.  Bacias  que  não  apresenlão  em  seo  maior  diâmetro  menos  de 
nove  centímetros  e  meio. 

2.  Bacias  que  não  apresentão  mais  de  nove  centímetros  e  meio 
nem  menos  de  seis  e  meio. 

3.  Bacias  que  oíTerecem  em  suas  menores  dimensões  menos  de  seis 
centi metros  e  meio. 

JNo  primeiro  caso  é  claro  que  o  menino  se  pode  apresentar,  ou  pelo 
vértice,  ou  pela  extremidade  pelviana,  ou  pela  face,,  ou  ainda  pelo 
tronco. 

Quando  o  menino  se  apresenta  pelo  vértice,  o  parlo  espontâneo  po- 
dendo realisar-se,  o  procedimento  mais  prudente  é  confiar  nos  esfor- 
ços da  natureza,  e  esperar  até  que  as  contracções  uterinas  exercidas 
por  muito  tempo  infrucliferamente,  as  membranas  já  rôlas,  o  cor- 
rimento das  agoas  do  amnios,  sem  progresso  algum  da  cabeça  do 
feto  nos  imponhão  o  direito  de  intervir  com  a  applicação  do  fórceps. 


—  21  — 


O  emprego  do  fórceps  porem,  a  não  haver  alguma  retenção  da  cabe- 
ça por  muito  tempo  na  excavação  por  uma  coarctação  do  estreito  pe- 
rineal,  ou  falta  de  energia  do  útero  já  cansado,  deve  ser  feita  depois 
da  espera  de  sele  ou  oito  horas  da  rotura  das  membranas  ou  com- 
pleta dilatação  do  collo. 

E  evidente  que  qualquer  accidente  que  sobrevenha  e  influa  grave- 
mente sobre  a  mulher  ou  o  menino,  auctoriza  o  uso  do  fórceps. 

Quando  o  menino  se  apresenta  pela  extremidade  pelviana,  e  lendo 
já  sabido  a  maior  parte  do  tronco,  a  cabeça  encontrar  difíiculdade 
para  sahir,  procurar-se-ha  terminar  o  trabalho  empregando  algumas 
tracções  moderadas  e  bem  dirigidas  segundo  os  eixos  da  bacia;  e  se 
isto  não  basta  se  deve  recorrer  ao  fórceps. 

Quando  o  menino  se  apresenta  pela  face,  P.  Dubois  manda  conver- 
tei-a  em  posição  do  vértice  se  as  difficuldades  provenientes  d'esta  po- 
sição se  acompanharem  das  que  resulião  do  estreitamento;  e  se  ainda 
depois  desla  manobra  os  esforços  do  útero  forem  impotentes  a  appli- 
cação  do  fórceps  deve  ser  indicada. 

Quando  o  menino  se  apresenta  pelo  tronco,  converta-se  a  posição 
da  espadoa  em  posição  do  craneo,  antes  ou  pouco  depois  da  rutura 
das  membranas,  deixaudo-se  o  resto  por  conla  do  útero;  mas  depois 
do  corrimento  do  liquido  amniótico  é  preferível  a  versão  podaliea 
á  ccphalica  pelas  difficuldades  que  a  retracção  do  útero  accarrela  sobre 
esla.  A  versão  podaliea  é  ainda  preferível  a  outra  no  caso  de  morte  do 
leio,,  pois  deixa  de  ser  enlão  perigosa  a -este,  e  é  mais  commoda  para 
a  parturiente. 

Na  segunda  catbegoria  as  indicações  ainda  são  relativas. 

A  embryolomia  é  indicada  para  afastar  os  inconvenientes  da  demo- 
ra, quando  o  feio  tiver  deixado  de  viver  anles  ou  durante  o  traba- 
lho, e  forem  baldadas  as  contracções  uterinas,  e  ainda,  quando  depois 
da  rulura  das  membranas  e  do  corrimento  da  totalidade  ou  de 
grande  parle  das  agoas,  os  esforços  do  ulero  forem  impotentes,  e  se 
julgar  compromeltida  a  vida  do  feio  e  este  inviável  por  qualquer  mo- 
tivo, no  caso  de  não  ter  sido  conhecido  o  vicio  senão  depois  de  adian- 
tado o  trabalho:  mas  se  conhecermos  a  viciação  no  principio  e  antes 
da  rutura  das  membranas  nada  fazendo  suspeitar  ainda  que  a  vida 
do  feio  se  acha  compromeltida,  neste  caso,  dizem  Gazeaux  e  P. 
Dubois,  ou  a  bacia  não  tem  em.seo  menor  diâmetro  mais  de  nove 


_  22  ~- 


centímetros  e  meio  nem  menos  de  oito,  ou  não  tem  mais  de  oito  nem 
menos  de  seis  e  meio:  no  primeiro  caso,  depois  de  termos  nos  assegura- 
do da  impotência  das  contracções  uterinas,  applicaremos  o  fórceps,  se 
o  craneo  se  apresentar  em  posição  favoraVel.  Se  nada  obtivermos,  deve- 
mos retiral-o  e  esperar  as  contracções  uterinas  por  uma  ou  duas  horas: 
se  estas  forem  sem  resultado  de  novo  introduziremos  o  instrumento,, 
e  se  ainda  desta  vez  o  resultado  for  o  mesmo  recorreremos  ao  meio 
extremo  á  embryotomia.  No  segundo  caso  faremos  as  mesmas  indi- 
cações, e  por  fim  praticaremos  a  symphisiolomia,  ou  a  mutilação  do 
feto. 

Na  ultima  cathegoria  sendo  absolutamente  impossível  a  expulsão 
material  do  feto  pelas  vias  ordinárias,  estando  este  ainda  vivo,  deve- 
mos lançar  mão  ou  da  operação  ccezaria  ou  da  mutilação.  Si  tivermos 
a  certesa  de  que  o  feto  já  não  vive,  ou  a  probabilidade  de  que  morre 
logo  que  nasça,  attenta  alonga  duração  do  trabalho,  enlão  nos  devemos 
determinar  segundo  o  grão  do  estreitamento  da  bacia.  Quando  ella  offe- 
recer  no  seo  menor  diâmetro  cinco  centímetros  pelo  menos,  e  houver 
possibilidade  de,  por  meio  de  uma  reducção  do  feto  pela  craneolomia, 
terminar  o  trabalho,  sem  ser  preciso  que  a  parturiente  corra  grande 
perigo,  a  mutilação  deve  ser  empregada.  Offerecendo  porem  a  bacia 
menos  de  cinco  centímetros,  não  se  deve  pensar  em  outro  recurso, 
que  não  seja  a  operação  ccezaria;  é  tão  perigosa,  como  esta  a  extra- 
cção da  base  do  craneo  depois  da  perfuração  da  abobada^  e  da  eva- 
cuação de  sua  cavidade  por  causa  das  contusões  e  dos  esforços  a  que 
dá  logar. 

Ainda  um  outro  caso  se  apresenta.  Offerecendo  uma  bacia  ao  mais 
seis  e  meio  centímetros,  e  dando-se  uma  apresentação  da  extremidade 
pelviana,  a  cabeça  pode  íicar  retida  a  cima  do  estreito  superior,  de- 
pois de  ter  sabido  o  tronco:  em  tal  caso,  se  a  bacia  não  tiver  menos  de 
cinco  centímetros  será  indicada  a  craneotomia,  e  a  applicação  do  fór- 
ceps cephalotribo;  se  tiver  menos,  depois  de  ter  diminuído  o  volume 
das  partes,  e  tentado  em  vão  todos  os  meios  possíveis  de  extracção,  o 
melhor  partido  a  tomar  é  separar  do  tronco  a  cabeça  do  feto  e  deixar 
á  naturesa  a  sua  expulsão,  visto  como  qualquer  que  seja  o  perigo  re- 
sultante disto  será  sempre  menor  que  o  da  operação  ccezariana. 

Aqui  concluímos  o  nosso  trabalho,  Não  oífegamos  de  cansados  nem 


—  23  — 


inipallidecemos  de  suslo.  Está  muilo  incompleto  e  muito  imperfeito, 
mas  vós  o  deveis  saber,  um  trabalho  destes  sobrepuja  as  forcas  do  que 
apenas  soleira  balbuciando  as  primeiras  linhas  do  grande  livro  da  nossa 
complicada  e  extensíssima  sei en cia. 

Esta  obra  que  é  uma  justa  exigência  dos  estatutos  desta  faculdade 
para  conferir  o  seo  gráo  de  honra  aos  seos  filhos,  eu  a  faço  no  am- 
biente das  difficuldadesdasituação  de  um  estudante  que  é  sempre  des- 
vantajosa quando  sem  pratica  de  escrever  vai  mostrar  ao  publico  o 
fructo  de  suas  lucubrações.  E  oxalá,  dignos  Mestres,  que  olhando  nes- 
te escriptO  os  trémulos  passos  do  homem  novel,  que  palpa  o  caminho 
da  sçiencia  vós  encontreis  ao  menos  a  vontade  de  aprendei'  o  o  grande 
desejo  de  imilar-vos, 


SECÇÃO  ACCESSORIA. 

o 


Vinhos  Hedicinaes. 
PROPOSIÇÕES. 

I.  — Entende-se  por  vinhos  mediei naes  todos  aquelles  que  contém 
cm  dissolução  um  ou  muitos  princípios  medicamentosos. 

II.  — A  acção  dissolvente  do  vinho  depende  da  maior  ou  menor 
quantidade  de  espirito  que  elle  encerra  em  si. 

III.  — Os  vinhos  apresenlão,  como  as  tinturas  alcoólicas,  soluções 
sempre  promplas, 

IV.  — Os  vinhos  mais  frequentemente  empregados  em  medicina  são  os 
vermelhos,  os  brancos,  e  os  de  licores. 

V.  — Estes  vinhos  apresentão  a  mesma  composição  relativamente 
as  substancias  que  nelles  enlrão,  variando  apenas  na  quantidade  de 
algumas  d'ellas. 

VI.  — O  cheiro  particular  do  vinho  é  devido  a  um  elher  descoberto 
por  Deleschamps;  é  elle  o  ether  cenanlico. 

VII.  — Este  elher  se  produz  durante  a  fermentação  c  se  continua  a 
desenvolver  a  medida  que  o  vinho  envelhece;  por  isso  que  o  acido 
oenantico,  que  o  constitue,  existe  sempre  no  vinho  e  reage  pouco  a 
pouco  sobre  o  álcool  que  elle  contém. 

VIII.  — Sempre  que  se  houver  de  lançar  mão  de  um  vinho  deve  ser 
tida  em  muita  consideração  a  sua  força  aleoomelrica. 

n.  í 


—  2G  — 

IX.  — A  falsificação  dos  vinhos  os  torna  sempre  impróprios  para  os 
nzos  da  medicina. 

X.  — São  os  meios  chimicos  apropriados  que  nos  fazem  conhecer 
da  falsificação  de  um  vinho. 

XI.  — Dispõe-sc  .para  a  preparação  dos  vinhos  medicinaes  de  dons 
meios;  a  maceração  e  as  tinturas  alcoólicas. 

XII.  — A  naturesa  das  substancias  sobre  as  quaes  deve  obrar  o  vinho, 
indica  a  espeeie  da  qual  se  deve  servir  o  medico. 

XIII.  — Quando  se  trata  de  substancias  ricas  em  princípios  mui  alte- 
ráveis; deve  se  usar  de  preferencia  do  vinho  de  licor. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA. 


■■T9fry&g;()o«r- 

Feridas  por  armas  de  fogo. 
PROPOSIÇÕES. 

í. — As  feridas  por  armas  de  fogo  são  lesões  produzidas  pela  pólvora 
conflagrada,  e  pelos  projectis  que  ella  arremessa. 

II.  — Alem  dos  caracteres  communs  á  eslas  feridas,  tem  ellas  outros 
que  offerecem  numerosas  differenças,  e  que  dependem  da  forma,  do 
volume,  e  da  velocidade  dos  corpos  que  as  produzem. 

III.  — A  forma  e  a  direcção  das  feridas  por  armas  de  fogo  varião  na 
razão  da  impulsão  e  direcção  dos  projectis. 

IV.  — Se  o  projéctil  é  pouco  volumoso  pode  atravessar  diversos  ór- 
gãos e  sahir  por.  um  ponto  muito  diffcrenle  produzindo  então  uma  ferida 
com  duas  aberturas  sendo  menor  e  mais  regular  a  de  entrada. 

V.  — A  superfície  destas  feridas  são  irregulares,  e  nem  sempre  se 
acompanhão  de  hemorrhagia  immediata,  devido  isto  á  retracção  das 
túnicas  interna  e  media  dos  vasos  oíTendidos. 

VI.  — A  conluzão  é  o  caracter  essencial  das  feridas  por  armas  de 
fogo. 

VIL— De  todos  os  phenomenos  o  que  se  observa  mais  geralmente 
em  um  ferido  por  arma  de  fogo,  é  a  commoção. 

VIII. —  Aiem  do  stupor  local  que  se  nota  nos  indivíduos  que  rece- 


—  28  — 


bem  um  ferimento  por  arma  de  fogo,  lia  o  stupor  geral  produsido  pe- 
lo choque  violento  do  projéctil. 

IX.  — As  feridas  por  armas  de  fogo,  mais  que  qualquer  outra  lesão 
traumática,  são  acompanhadas  de  accidentes,  que  reclamão  os  mais 
sérios  cuidados  da  parte  do  cirurgião. 

X.  — A  inílammacão  e  a  suppuração  profunda,  a  infecção  purulenta 
c  a  podridão  de  hospital,  a  gangrena,  o  telanos,  o  delírio  nervoso,  eas 
liQtnorrhagias  consecutivas  são  phenomenos  que  se  podem  observar  ato 
nos  casos  os  mais  simples. 

XI.  — A  gravidade  do  ferimento  no  geral  está  na  rasão  directa  do  or- 
ção  offendido. 

XII.  — Sempre  que  o  projéctil  estiver  situado  superficialmente,  e  que 
não  possa  ser  exlrahido  pela  abertura  de  entrada,  por  estar  affaslado 
d'ella?  as  contra-aberturas  devem  ser  indicadas. 

XIII.  — A  amputação  de  um  membro  é  indicada  toda  vez  que  houver 
fractura  comminuliva  dos  ossos,  e  dilaceração  ou  arrancamenlo  dos  te- 
cidos molles. 


SECÇÃO  MEDICA. 


Dialhâse. 
PROPOSIÇÕES. 

I.— Diatheseéumaaffecção  mórbida,  constitucional,  por  consequência 
clironica,  persistente,  podendo  ficar  mais  ou  menos  tempo  latente,  cu- 
jas manifestações,  attingindo  a  sensibilidade,  a  motilidade  ou  a  plasti- 
cidade, ese  desenvolvendo  todas  sob  a  influencia  de  uma  mesma  cau- 
sa, são  incapazes  de  resolver  a  aftecção  primitiva  (Castan). 

II — As  diatheses  são  affecçõesque  possuem  qualidades  particulares. 

III.  — Pode-se,  segundo  a  opinião  de  Castan,  considerar  a  dralhese  co- 
mo um  temperamento  mórbido. 

IV.  — O  numero  das  diatheses  é  limitado  e  circunscripto  para  uns  e 
illimitado  para  outros. 

V.  — lia  certas  moléstias  nervosas,  tacs  como  a  bysteria,  ca  epilepsia, 
que  não  podem  deixar  de  fascr  parte  do  quadro  horrível  das  diatheses. 

VI.  — As  manifestações  dialhesicas  por  mais  variadas  que  sejão,  tem 
todas  uma  origem  idêntica,  a  mesma  causa  as  produz,  sua  natureza  é 
a  mesma. 

VII.  — A  diathase,  bem  contraria  a  disposição,  ou  a  tendência,  c  uma 
moléstia  confirmada  com  caracteres  bem  dislinclos. 

Vil  1.— As  diatheses,  -sendo  ligadas  umas  ás  outras  por  um  fundo 


—  30  — 


commum,  e  sendo  manifestadas  exteriormente  por  simples  modifica- 
ções, podem  algumas  se  transformar  umas  em  outras;  por  exemplo,  um 
escrofuloso  pode  produzir  um  tuberculoso  etc. 

IX.  — Se  pode  afíirmarno  geral,  e  quasi  que  absolutamente  que  a  dia- 
ibese  é  uma  affecção  grave. 

X.  — Duas  diatheses  se  podem  combinarem  um  mesmo  individuo,  dan- 
do logar  a  modificações  taes  que  difficullem  o  conhecimento  da  natu- 
reza real  do  mal. 

XI.  — De  todas  as  moléstias  chronicas  é  a  dialhese  a  mais  obstinada. 

XII.  — As  indicações  para  as  diatheses  varião  segundo  a  espécie  par- 
ticular que  se  tem  de  combater,  entretanto  porem  a  therapeutica  dis- 
põe de  meios  geraes  applicaveis  a  qualquer  dialhese. 


nYPPOCRATIS  APHORISMI. 


T. 

Hulieri  in  útero  gerenti,  tenesmus  superveniens,  abortire  facit. 

(Sect.  7.a  Aph.  27.J 

II. 

Mulieri  in  ulero  gerens  seclá  venà  aborlit,  et  magis,  si  major  íuc- 
rit  Toe  tus. 

(Sect.  5 :.a  Aph.  31.) 

III. 

Foelus,  mares  quidem  in  dextris,  femina}  vero  in  sinistris  magis. 

{Sect.  5.  Aph.  48.) 

IV. 

Quaccumque  in  útero  gerentes  á  febribus  corripiuntur,  etvehemen- 
ICr  attenuantur,  absque  manifesta  occasione,  difficulter  et  perieulosé 
paiiunt,  aut  aborticnles  periclitantur. 

(Sect.  5.a  Aph.  55.) 

V. 

Si  fliixui  muliebre  convulsio  et  animi  deliquium  superveniat,  malum 

(Sect.  5. a  Aph.  56.) 

VI. 

Si  mulieri  in  útero  gerenti  purgationes  prodeant,  feetum  sanum 
esse  impossibile. 

(Sect.  5.a  Aph.  60.) 


BAHIA. — Tjpographia  de  J.  G.  lourinho— 1870. 


^etnetítc/a  a  fêomtn^ão  £&ev<jcèa.   <$ajfca  e    §/acu&ac/e  c/e  <s/6ec/icina  e?n 

é  c/e  S-á/cófo  c/e  /éyc 

$<4fá  con^otme  OJ  (ed/atufoj.  S/accctc/ac/e  o/e  <y/tcc/t'ci'na  c/a  &a/i'a  ê  c/e  s/yc-jfo 
c/e  sé/c. 

^Kr^iUma-<ie.    é%ja4ia  e  §/acu{c/ade  c/e  i//í(£>ec/tctna        c/e  tS/pcàfo  c/e  têjc; 

£Dltcctot. 


