Jesus, Julio Cezar de Castro | Faculdade de Medicina da Bahia
These que sustenta em novembro de 1873 para obter o grao de doutor em medicina pela Faculdade da Bahia
THESE 


QUE  SCSTENTA 

EM  NOVEMBRO  DE  1873 

PARA  OBTER  O  GRAO 

DE 

kdiwib  w  mimum 

PELA 

FACULDADE  DA  BAHIA 

JULIO  CESAR  DE  CASTRO, JESUS 

NATURAL  BE  PERNAMBUCO 


,IBRA 


TYPOGRAPHIA  DE  J.-G.  TOURIMIO 
18  7  5 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 


DIRECTOR 


O  E\.rao  Sor.  Conselheiro  Dr.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães. 

og  »ns.  nouTonns  l.*ANNO.  matérias  que  leccionam 

.    a                   í  Physica  em  geral,  c  particularmente  em  suas 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães  .    ^  applicaçôes  à  Medicina. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva   Chimica  e  Mineralogia. 

Barão  da  llapoan   Anatomia  descripliva. 

2.  »  ANNO. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

jeronymo  Sodré  Pereira.  ...         .  Physiologia.  . 

Antonio  Mariano  d©  Domfim  Botânica  e  Zoologia. 

liarão  da  Itapoan  Repetição  de  Anatomia  dcscriptiva. 

3.  *  ANNO. 

Cons.  Elias  José  Pcdroza  Anatomia  geral  epalhologica. 

José  de  Góes  Sequeira  Pathologia  geral. 

Jeronymo  Sodró  Pereira  physiologia. 

1/  ANNO; 

Cons.  Manoel  Ladislíio  Aranha  Dantas  .  Pathologia  externa. 
Demétrio  Cyriaco  Tourinho  Pathologia  Interna. 

H  .  ..  •  «  .kl  u  ._c„m„„,„  t  Partos,  moléstias  de  mulheres  pejadas  e  de  meninos 
Conselheiro  Mathias  Moreira  Sampaio  J  rceemnascidos. 

».•  ANNO. 

Demétrio  Cyriaco  Tourinho  .  .  .  :  .  Continuação  de  Pathologia  Interna. 

.  .    í  Anatomia  topograpnica,  Medicina  operatória, 

José  Antonio  de  Freitas.  ....:.{  «pparelhos. 

Luiz  Alvares  dos  Santos  Matéria  medica,  e  therapeutica. 

6.'  ANNO. 

Rozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães  .  .  Pharmacia. 

Salustiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  .....  Uygiene,  e  Historiada  Medicina. 

JosèAITonsode  Moura  Clinica  externa  do  3.*  e  4.»  annow 

Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5.*  e  6.*  anno. 

José  Alves  de  Mello ........  O 

Ignacio  Jose  da  Cunha  »l  _ 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  >  Secção  Accessori». 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel .  .  .\ 

Virgilio  Clymaco  Damazio  / 

José  Pedro  de  Souza  Braga  \ 

Augusto  Gonçalves  Martins  /  _ 

Domingos  Carlos  da  Silva.  ...:•>  Secção  Cirúrgica. 

Antonio  Pacjflco  Pereira  1 

Alexandre  AfTonso  de  Carvalho  .  .  ./ 

José  Luiz  de  Almeida  Couto  \ 

Manoel  Joaquim  Saraiva  f 

Ramiro  AlTonso  Monteiro  >  Secção  Medica. 

Egas  Carlos  Moniz  Sodré  de  Aragão  .  A 
Claudomiro  Augusto  de  Moraes  Caldas  .y 

O  Sr.  Dr.Cincinnato  Pinto  da  Silva. 

<!>1?!I1I(B!IM  IDA  eifflRBtt&UllIJt 
O  Sr*  <>r.  Thomaz  dMqnino  Gaspar. 


A  Faculdade  não  approva,  nem  reprova  as  opiniões  emiHidas  nas  theses  que  lhe  são  apresentadas. 


A  SAUDOSA  MEMORIA 

DE 

MINHA  EXTREMOSA  MAl 


Ajoelhado  junto  a  lage  que  fecha  o  vosso  tumulo,  immerso 
em  funda  magoa,  o  meo  espirito  consternado  parece  divisar 
através  as  nuvens  diaphanas  que  cobrem  o  azulado  firma- 
mento, a  vossa  imagem,  ó  minha  mãi,  que  abençoa  n'esta 
hora  o  vosso 


Julio, 


A  MEMORIA  DE  MEOS  AVÓS  PATERNOS 

Manoel  Antonio  de  Jesns  e  D.  Maria  Rosa  de  Jesus 

Saudoso  relembra  o  meo  coração  os  carinhos  que  nos  pro- 
digalizastes a  mim  e  a  meos  irmãos,  vós  a  quem  Dcos  julgou 
dignos  de  gosar  da  suprema  nemaventurança. 


A  MEMORIA  DE  MEOS  AVÓS  MATERNOS 

Teneiitc-Corottel  Manoel  •José  de  Castro 
1*.  W raneisca  tias  Chagas  de  Araujo  Castro 


A  MEMORIA  DE  MEO  PADRINHO 

NICOLÁO  HARTERY 


AOS  MANES  DOS  AMIGOS  DE  MEO  PAI 

Negociante  José  dos  Santos  Neves,  Conselheiro  João  Pedro  Dias  Vieira, 
Dr.  João  Ferreira  da  Silva. 


A  MEMORIA  DE  MEOS  COLLEGAS 

Henrique  Malios  e  Antonio  Gomes  de  Araujo  c  Silva 


A  MEMORIA  DE  D.  M.  F.  DA  S. 

Nada  me  fará  esquecer  a  nossa  affeição. 


A  MEO  PAI 


Capitão  íílauoH  Sintonia  i>e  S^sus 

Não  podem  expressões  humanas  traduzir  o  quanto  devo  hoje,  que  chegado  ao  termo 
dc  minhas  lucubrações  académicas,  tenho  em  breve  de  trilhar  a  espinhosa  carreira  de 
medico,  permitti  que  de  joelhos  vos  solicite  as  vossas  bênçãos. 


A  MEOS  IRMÃOS 

Bacharel  Augusto  Egydio  de  Castro  Jesus 
Primeiro  Tenente  João  Egydio  de  Castro  Jesus 
D.  Olympia  de  Jesus  Gonçalves 
D.  Amélia  Mattos  de  Jesus 

E  A  MEOS  INNOCENTES  SOBRINHOS 

Aceitai  esta  thesc  como  uma  prova  do  quanto  vos  amo. 


A  MEOS  CUNHADOS 

Capitão  Manoel  Antonio  Gonçalves 
Antonio  Gomes  de  Mattos 

E  AS  SUAS  EXCELENTÍSSIMAS  FAMÍLIAS 

Os  élos  da  mesma  cadeia  nos  unem,  somos  irmãos  e  amigos,  e  os  nossos  prazeres 
bão  recíprocos. 


A  MINHA  CUNHADA 
Eicel  lentíssima  Senhora  D.  Doralice  de  Jesus  Ferrhagô 

e  a  sua  Exeellentiggimà  Família 

Profunda  sympathia. 


AO  MEO  SINCERO  AMIGO  E  DE  MINHA  FAMÍLIA 
O  Sr.  Commendador  Umbellino  Guedes  de  Mello 

a  sua  virtuosa  esposa 

D.  AURORA  UMBELLINA  GUEDES  DE  MELLO 

a  seos  caros  filhos  e  a  sua  carinhosa  mãi 

D*  Anna  Thcodora  Gomes  de  Varia* 

As  vossas  virtudes,  os  vossos  carinhos,  as  attenções  que  me  haveis  dispensado  estão 
muito  acima  do  meo  mérito,  amigos  como  vós  que  sentem  quando  sentimos  e  sincera- 
mente compartilhão  as  nossas  alegrias  raríssimas  vezes  se  encontrão,  e  nunca  se  esque- 
cem, quizera  ter  occasião  de  mais  vivamente  puder  significar-vos  o  quanto  vos  estimo. 


ÀOS  EXCELENTÍSSIMOS  SENHORES 

Commendador  José  Soares  de  Azevedo,  Conselheiro  José  Joaquim  Rodrigues  Lopes, 
Desembargador  Manoel  José  da  Silva  Neiva,  Dr.  João  Coelho  de  Souza, 
Dr.  José  Tiburcio  Pereira  de  Magalhães. 


AO  MELHOR  AMIGO  DE  MEO  PAI 


Pequena  prova  de  amisade 


AOS  EXCELLENTISSIMOS  SENHORES 

Dr.  Fiel  José  de  Carvalho,     Dr.  Joaquim  José  de  Campos. 

Gratidão. 


A  MEO  SINCERO  AMIGO 
fíi\  Constando  dos  Santos  'Pontuai 

I  A  Wk  I^©iyLIM]f  SOMA  B&MYLlÃu 


AOS  SENHORES 

itr.  Affonso  Arthur  Cysneiro  de  Albuquerque 
19 r.  Francisco  Gomes  de  Andrade  Eiima 
Dr*  João  Ferreira  tia  Silva 


OS  SENHORES 

Dr.  José  de  Góes  Siqueira  Dr.  Rozendo  Aprigio  Pereira  Guimarães 

Dr.  Demétrio  Cyriaco  Tourinbo        Dr.  Salustiano  Ferreira  Souto 
Barão  de  Itapoan  Dr.  Francisco  Rodrigues  da  Silva 

Dr.  Jeronymo  Sodré  Pereira 

A  amenidade  de  vosso  trato  e  a  justiça  que  sempre  me  fizestes  me  animão  a  offerecer 
vos  a  minha  these. 


Ã(D3         W&MftM  0)(DTO(DiaMÍID(!)S 
com  especialidade  os  Srs. 

Dr.  José  Antonio  Ribeiro  de  Araujo,  Dr.  Antonio  Rodrigues  Teixeira. 


AOS  SENHORES 


FEBRE  REMITTENTE  DAS  REGIÕES  TROPICAES 
DISSERTAÇÃO 

Wheu  a  climala  is  called  unhealthy  in  many 
ca$es  it  is  simply  meant  that  it  is  malarious. 

Pakkbs. 

HISTORIA 


remittente  das  regiões  tropicaes,  também  conhecida  pelos 
nomes  de  biliosa  hematurica,  perniciosa  ictérica,  accesso  ama- 
rello,  remittente  biliosa,  febre  endémica,  remittente  gástrica 
paludosa,  con.stitue  uma  das  variadas  formas  que  pode  revestir  a  intoxi- 
cação palustre  nos  climas  onde  reina  a  malária. 

Endémica  nas  Antilhas,  nas  costas  occidentaes  e  nas  margens  dos 
grandes  rios  d'Africa,  onde  é  excessivamente  grave,  foi  observada  em  Ma- 
dagáscar, ao  sul  da  Europa,  na  Hespanha,  em  Portugal,  nas  índias  Orien- 
taes,  na  ilha  de  Hong-Kong,  onde  a  sua  apparição  coincide  com  as 
escavações  extensas,  cujo  fim  é  a  desaggregação  do  granito;  no  continente 
Americano,  no  delta  do  Ganges  e  geralmente  fallando  nos  climas  onde  se 
apresenlão  os  focos  da  malária  e  onde  o  miasma  palustre,  parecendo  ter 
um  certo  gráo  de  concentração,  encontra  talvez  na  temperatura  elevada 
e  na  humidade  pronunciada  do  ar  condições  favoráveis  ao  seo  maior  des- 
envolvimento. 


Pelo  que  affirma  o  Dr.  Maclean  —  «A  remittent  íever  may  after  a  time, 
pass  into  one  or  other  of  the  types  of  an  intermittent ;  and  conversely 
an  intermittent  may  assume  the  graver  form  of  remittent,  either  under 
the  influence  of  a  fresh  charge  of  malária,  or  as  I  have  frequently  obser- 
ved,  under  the  stimulus  merely  of  exposure  to  a  higher  temperature  »  — 
ve-se  que  a  remittente  biliosa  pode  apparecer  sporadica,  e  pelo  que  se 
tem  observado  entre  nós,  até  mesmo  endemo-epidemicamente  em  lugares 
onde  de  ordinário  as  febres  de  typo  intermittente  e  as  cachexias  palu- 
dosas constituem  a  regra  geral.  A  forma  e  o  typo  ( remittente )  mais 
grave  da  pyrexia  podem  talvez  achar  razão  de  ser  no  génio  excessiva- 
mente maligno  do  principio  infeccioso,  quer  provenha  esta  malignidade 
directamente  do  gérmen  morbigeno,  quer  que  a  natureza  do  solo  ( o  or- 
ganismo humano )  seja  essencialmente  favorável  á  germinação  do  prin- 
cipio especifico,  em  virtude  das  péssimas  condições  de  hygiene  privada  e 
publica,  de  ataques  anteriores  de  febres  intermittentes,  de  traços  indelé- 
veis de  um  envenenamento  palustre,  de  hepatites  chronicas,  de  chlorose 
e  de  chloro-anemia,  etc,  como  acontece  ás  demais  moléstias  infecciosas, 
maximè  á  varíola,  á  scarlatina,  á  diphteria  e  á  dysenteria  dos  paizes  quen- 
tes. Conseguintemenle,  no  histórico  da  remittente  biliosa  deve-se  attender 
ao  complexo  das  circumstancias  que  presidirão  á  apparição  e  á  evolução 
da  moléstia  em  certas  localidades;  e  d'ahi  deduzir  noções  exactas  sobre 
a  sua  natureza,  profilaxia  e  tratamento. 


ETIOLOGIA  E  NATUREZA 


O  concurso  de  elementos  meteorológicos,  taes  como  um  subido  gráo 
de  calor,  vapor  d'agua  na  athmosphera,  uma  pressão  barométrica  unifor- 
me accompanhada  de  desenvolvimento  de  electricidade,  são  condições 
favoráveis  á  producção  e  á  acção  mais  efficaz  do  miasma  palustre  sobre  o 
organismo.  Ainda  segundo  as  observações  do  Dr.  Maclean  a  temperatura 
elevada  representa  um  papel  summamente  importante  na  génese  das 
febres  paludosas  de  forma  remittente.  Na  verdade,  a  frequência  e  exces- 


Sira  gravidade  das  remittentes  nos  climas  quentes  vem  corroborar  a 
asserção  de  illustrado  pratico. 

O  typo  da  pyrexia,  o  periodo  de  incubação  demasiadamente  curto  em 
certos  casos  e  a  cifra  maior  da  remittente  biliosa  na  necrologia  das 
affecções  palustres  nos  levão  á  admittir  um  certo  gráo  de  concentração 
do  veneno  que  engendra  a  forma  paludosa  em  questão. 

A  suflusão  biliosa  parece-nos  provar  a  acção  electiva  do  miasma  sobre 
o  apparelho  biliar.  Poderá  nos  explicar  os  phenomenos  perniciosos  e 
graves  que  caracterisão  a  tebre  paludosa  gástrica,  abilis  alterada  actuando 
como  elemento  toxico  sobre  os  órgãos  e  os  centros  da  innervação?  Ou 
como  parece  provar  Frerichs,  os  symptomas  peculiares  á  biliosa 
hemorrbagica  acharão  razão  de  ser  nas  perturbações  nutritivas  subse- 
quentes á  presença  de  granulações  gordurosas  e  pigmentarias  no  fígado 
e  nos  rins? 

A  predominância  do  elemento  bilioso  nas  affecções  dos  climas  quentes, 
reconhecendo  por  causa  a  superactividadc  das  funeções  hepáticas,  talvez 
nos  explique  a  excessiva  frequência  de  symptomas  biliosos  na  remittente 
palustre,  maximè  se  considerarmos  que  o  fígado  é  depois  do  baço  o 
órgão  mais  frequentemente  atacado  na  intoxicação  paludosa. 


ANATOMIA  PATHOLOG IC A 


A  suffusão  biliosa  de  todos  os  sólidos  e  líquidos  do  organismo  e  a  cor 
amarella  de  açafrão,  de  oca,  de  laranja  e  amarella  de  reflexos  vermelhos 
em  todos  os  tecidos  brancos  é  o  caracter  distinctivo  mais  geral  e 
constante  da  remittente  biliosa. 

Habito  externo  —  Uma  cor  amarella,  mais  ou  menos  carregada,  do 
tegumento  externo,  rigidez  cadavérica  medíocre,  um  fácies  que  nos 
revela  uma  morte  sobrevinda  em  consequência  de  um  prompto 
esgotamento,  icterícia  manifesta  sobretudo  nas  azas  do  nariz,  na 
sclerotica  e  conjunctivas  palpebral  e  ocular,  taes  são  as  alterações  que 
apresentão  pelo  lado  da  pelle  as  victimas  da  remittente  endémica  dos 
trópicos. 


OrgXos  thoracicos  —  Se  na  febre  amarella  encontramos  lesões 
pulmonares  manifestas,  bem  como  obstrucção  nos  vazos  que  serpeião  o 
bordo  posterior  dos  pulmões,  certas  lesões,  que  parecem  provar  a  natureza 
apopletica  das  alterações  pulmonares,  o  órgão  cardíaco  pallido,  flascido, 
amollecido  e  as  suas  cavidades  direitas  contendo  sangue  anegrado 
liquido,  ou  solidificado  em  coalhos  molles  e  fibrinosos  extremamente 
adherentes  ás  columnas  carnudas:  na  remittente  biliosa,  a  excepção  da  cor 
amarellada  dos  tendões  e  das  válvulas,  phenomeno  este  que  também  se 
nota  na  febre  amarella,  e  a  ausência  quasi  constante  de  lesões  pulmonares 
constituem  um  caracter  necroscopico  differencial  de  subida  importância. 

Órgãos  abdominaes  —  baço  —  O  augmento  de  volume  e  o  amollecimento 
escuro  d'esta  víscera  é  mais  uma  prova  em  favor  da  natureza  paludosa  da 
remittente  tropical  e  da  não  identidade  de  cauza  d'esta  com  a  da  febre 
amarella. 

De  facto  nesta  ultima  o  baço  tem  sido  encontrado  quasi  sempre  normal, 
convém  notar,  porem,  que  Virehovy  e  outros  observadores  tem  mostrado 
que  o  baço  augmenta  de  volume  não  só  nas  febres  intermittentes  e 
typhoide,  mas  também  em  maior  numero  de  outros  processos  mórbidos 
resultantes  da  presença  de  matérias  nocivas  no  sangue. 

Segundo  as  observações  de  Frerichs  é  provável  que  na  remittente 
biliosa,  ao  lado  das  alterações  de  textura  do  baço,  se  encontre  grande 
quantidade  de  matéria  pigmentaria. 

Fígado  —  As  lesões  do  fígado  são  complexas;  ellas  devem  ser  ligadas 
não  só  ás  alterações  de  nutrição  que  soem  acompanhar  a  intoxicação 
miasmatica,  mas  também  ao  estado  bilioso  peculiar  á  endemia  talvez 
a  mais  grave  dos  paizes  quentes. 

A  sua  çôr  que  na  febre  amarella  é  pálida  revelando  a  anemia  do  tecido 
hepático,  na  remittente  biliosa  é  ora  de  um  amarello  franco,  ora  escura 
de  reflexos  amarellos.  O  seu  volume  que  na  febre  amarella  é  quasi 
sempre  normal,  pôde  todavia  em  alguns  cazos  apresentar-se  augmentado 
no  lóbulo  médio  :  o  exame  microscópico  mostra  quasi  sempre  na  cavidade 
e  entre  as  paredes  das  cellulas  hepáticas  pálidas,  fanadas  e  desprovidas 
de  núcleos,  granulações  e  glóbulos  gordurosos,  constituindo  a  degenera- 
ção gordurosa  aguda  :  na  remittente  biliosa,  porem,  este  órgão  apresenta 
se  engurgitado  de  bilis  ou  de  sangue  de  reflexos  biliosos,  aqui  o  seu 
volume  é  na  maioria  dos  casos  augmentado  e  a  sua  consistência  diminuida. 
A  vesícula  biliar  e  seos  conductos  achão-se  distendidos,  cheios  de  um 


liquido  espesso,  de  côr  verde  carregada,  cuja  natureza  se  poderia  pôr  em 
duvida,  se  não  fora  a  bolsa  na  qual  se  o  encontra.  A  mucosa  do  reserva- 
tório da  bilis  e  de  seos  canaes  excretores  tem  sido  achada  inflammada; 
e  quasi  sempre  se  tem  encontrado  um  augmento  de  volume  dos  gan- 
gliões  lymphaticos  do  canal  choledoco. 

Estômago  —  Se  na  febre  amarella  podemos  encontrar  na  cavidade  do 
estômago  uma  certa  quantidade  de  um  liquido  homogéneo  similhante  á 
infusão  de  café,  ou  tendo  em  suspensão  floccos  negros,  devida  a  exhala- 
ção  do  sangue  alterado  atravez  dos  vasos  da  mucosa  gástrica,  na  remit- 
tente  biliosa,  o  derramen  na  cavidade  gástrica  de  bilis  de  côr  verde 
carregada,  poderá  enganar  á  um  observador  pouco  attento  julgando-o 
sangue  exhalado;  porem,  n'estes  casos,  um  caracter  próprio  ao  derrama- 
mento sanguíneo  é  manchar  o  linho  em  bistre  e  nunca  em  amarello  1. 
Este  caracter  que  em  vida  poderia  adquirir  um  certo  valor  como  meio  de 
diagnostico  differencial  entre  o  vomito  de  sangue  e  o  bilioso,  de  nada 
nos  servirá  nos  casos  em  verdade  mui  raros,  em  que  na  remittente  biliosa, 
a  hemorrhagia  se  der  pelo  estômago,  de  outro  lado  o  vomito  preto,  no 
segundo  período  da  febre  amarella,  não  é  uma  condição  sine  qua  non  da 
existência  d'esta  moléstia. 

Na  remittente  paludosa,  a  mucosa  gástrica  é  amollecida  se  deixa 
facilmente  descollar,  e  zonas  de  côr  avermelhada  se  encontrão  ao  nivel  da 
pequena  curvadura. 

Intestinos  —  Pareceria  que,  na  remittente  biliosa,  moléstia  em  que  o 
estado  bilioso  é  tão  pronunciado,  lesões  notáveis  se  deverião  encontrar 
frequentemente  no  duodeno,  entretanto  geralmente  se  dá  o  contrario. 
Lebeau  que  tem  observado  a  moléstia  em  Mayotte,  refere  uma  phlogose 
intensa  de  apparença  gangrenosa,  e  a  obliteração  d'este  intestino  por  uma 
suffusão  sanguínea  entre  as  camadas  mucosa  e  musculo  nervosa. 

Órgãos  urinários  —  Os  rins  na  tebre  amarella,  frequentemente  pálidos, 
amollecidos,  diminuídos  de  volume,  outras  vezes  congestos,  avermelha- 
dos em  suas  duas  substancias — cortical  e  medullar, —  e  de  ordinário 
tendo  soffrido  a  degeneração  gordurosa,  são  também,  na  remittente  biliosa, 
amollecidos  e  de  côr  vermelha  escura  carregada,  porem  augmentados 
em  volume  e  em  pezo.  Ora  sobre  um  d'estes  órgãos,  ora  sobre  ambos  se 


1  Doutroulau  —  Maladios  des  Européens. 


=  8  = 


encontra  placas  echymoticas  anegradas,  e  sob  estas  uma  infiltração 
sanguínea  com  amollecimento,  interessando  toda  a  espessura  da  camada 
cortical,  e  podendo  mesmo  estender-se  aos  prolongamentos  que  ella 
envia  entre  os  feixes  dos  tubos. 

Para  fora  do  campo  da  infiltração,  o  tecido  renal,  é  anemico  e  pálido. 
A  presença  do  sangue  e  d'albumina  nas  urinas  nos  raros  casos  em  que  se 
encontra  esta  ultima,  achão  talvez  explicação  nas  seguintes  palavras  cita- 
das na  obra  do  Sr.  Reynolds  e  accordes  com  as  observações  de  Pellarin  e 
Frerichs — When  the  bodies  ofmenwho  have  served  long  in  malarial 
regions  are  examined,  one  of  the  most  common  appearances  is  a  deposition 
of  black  pigment  in  the  spleen  liver  and  kydncss. 

Massa  cerebral  —  Guilasse  tem  observado  nas  membranas  e  no  tecido 
do  cérebro  lesões  que  explicavão  talvez  nos  seos  doentes  os  graves 
symptomas  cerebraes  observados  em  vida.  Assim,  em  uma  autopsia  íeita 
pelo  pratico  de  Madagáscar,  seis  horas  post-mortem,  a  dura  mater  era  de 
um  amarello  açafroado,  os  seios  venosos  congestos,  a  arachnoide  opaca  e 
muito  adherente  á  pia-mater,  e  os  vasos  d'esta  ultima  membrana  hype- 
remiados ;  a  massa  cerebral  de  consistência  normal  apresentava-se  ao 
corte  em  um  estado  sablée,  como  se  observa  na  hyperemia  cerebral ;  uma 
certa  quantidade  de  serosidade  existia  nos  ventrículos.  As  alterações  do 
cerebêllo  e  da  parte  superior  da  medulla  erão  idênticas  as  do  cérebro  : 
convém  aqui  notar  a  ausência  de  correlação  existente  muitas  vezes  entre 
os  symptomas  cerebraes  observados  cm  vida  e  a  deficiência  de  lesões  da 
mesma  séde  posl-mortem,  demais  é  difficil  determinar  a  natureza  d'estas 
Jesões. 


SYMPTOM ATOLOGIA  E  PRINCIPAES  FORMAS 


Na  remittente  biliosa  não  existem,  como  na*s  febres  intermittentes,  in- 
tervallos  completamente  apyreticos  entre  um  e  outro  accesso,  e  se  os 
symptomas  graves,  podendo  comprometter  seriamente  a  vida  do  doente, 
remittem  de  ordinário  de  um  modo  mais  ou  menos  notável,  e  mesmo  de 
todo  desapparecem,  comtudo  a  defervecencia  nunca  é  completa,  e  a  cor 


ictérica  persiste.  A  remittente  biliosa  pode  manifestar-se  no  período  de 
accesso  da  febre  intermittente  que  aggravando-se  reveste  a  forma  re- 
mittente :  em  casos  graves  o  período  de  remissão  d'esta  moléstia  é  tão 
pouco  pronunciado  que  elle  pode  passar  desapercebido  ao  medico  e  le- 
val-o  á  crer  na  forma  continua  da  moléstia.  Estabelecida  a  febre,  a  mar- 
cha e  duração  das  exacerbações  e  remissões  guardão  uma  certa  unifor- 
midade ;  assim  no  espaço  de  24  horas  ha  um  período  de  aggravação  e 
remissão  dos  symptomas  que  pode  durar,  cada  um,  12  horas,  outras  vezes, 
no  mesmo  espaço  de  tempo  (24  horas )  ha  uma  dupla  exacerbação  e  re- 
missão de  todos  os  symptomas.  Nos  casos  excessivamente  graves,  as  re- 
missões dão-se  ordinariamente  pela  manhã  e  são  tão  pouco  pronunciadas 
e  insignificantes  que  o  medico  se  não  procura  saber  do  estado  do  pulso, 
pode  deixar  passar  a  oecasião  ou  o  tempo  de  indicação,  para  a  adminis- 
tração do  sal  de  quina. 

Doutroulau  admitte  uma  forma  continua  da  moléstia. 

Puoduomos  ou  symptomas  de  iiNVASÃo  —  Alquebramento  de  forças,  lan- 
guidez, fadiga,  anciedade  precordial,  signaes  de  irritação  gástrica,  taes 
como  —  anorexia  e  náuseas  — ,  um  certo  embaraço  respiratório  (  uneasi- 
ness),  chegando  algumas  vezes  á  uma  grande  oppressão,  um  principio  já 
de  icterícia,  taes  são,  de  ordinário,  os  prodromos  da  febre  remittente. 
Assim  como  na  cholera-morbus  ha  um  symptorna  —  a  diarrhéa  —  cha- 
mada por  Guérin  —  precursora — ,  ha  também  aqui  um  signal,  — a  op- 
pressão cpiyaslrica,  que,  pela  sua  precocidade,  também  se  poderia  chamar 
precursor. 


ESTADO  CONFIRMADO  DE  MOLÉSTIA 


Pekiodo  de  frio  —  O  calefrio  inicial  do  paroxysmo  é,  com  ligeiras  mo- 
dificações, idêntico  ao  do  accesso  intermittente  simples,  porém,  a  sensa- 
ção de  frio  não  é  tão  intensa  nem  tão  prolongada,  como  nas  sezões.  Se- 
gundo as  observações  de  Maclean,  na  forma  mais  grave  da  febre  biliosa, 
o  calefrio  parece  faltar,  apenas  accusando  o  doente  um  ligeiro  arripia- 


=  10  = 

mento  alternando  com  baforadas  de  calor.  O  que,  em  verdade  parece  re- 
sultar das  observações  de  abalisados  práticos,  é  a  menor  gravidade  da 
febre  remittente,  quando  o  calefrio  e  a  icterícia  se  pronuncião  franca- 
mente. Á  perversão  do  calor  animal,  devida  á  uma  alteração  profunda  na 
innervação  do  ganglionario,  se  deve  ligar  a  sensação  puramente  subje- 
ctiva do  frio.  A  icterícia,  hematogenica  na  febre  amarella,  reconhece  aqui 
por  causa  as  alterações  do  apparelho  biliar  já  descriptas  ;  manifestando- 
se  no  período  de  invasão,  generalisa-se  mais  tarde  e  se  pronuncia  franca- 
mente. Symptomas  essencialmente  deprimentes  já  se  notão  n'este  período. 
Náuseas,  vómitos  se  fazendo  sem  esforço,  extremamente  copiosos,  e  ás 
mais  das  vezes  aquosos,  de  matérias  ingeridas,  biliosos,  de  um  amarello 
esverdinhado  e  rarissimamente  pretos,  idênticos  aos  da  febre  amarella, 
á  principio  constipação  de  ventre,  e  mais  tarde  dejecções  da  mesma 
natureza  que  o  vomito,  manifestando-se  ás  vezes  no  perido  de  suor,  pare- 
cendo constituir  uma  crise  favorável ;  urinas  abundantes,  outras  vezes 
raras,  biliosas  de  cor  verde  carregada,  não  raras  vezes  sanguinolentas, 
de  uma  cor  semelhante  á  do  vinho  de  Málaga,  excepcionalmente  albumi- 
nosas,  de  reacção  acida,  ás  vezes  tão  precoces  quanto  a  icterícia,  mas  ao 
inverso  d'esta  ultima  desapparecendo  com  a  febre,  taes  são  os  principaes 
phenomenos  observados  do  lado  das  funeções  de  nutrição.  Nos  casos  de 
terminação  fatal,  a  anuria  constitue  um  signal  precursor  da  morte.  A  agita- 
ção do  doente  que  não  guarda  por  muito  tempo  a  mesma  posição  no  leito, 
um  fácies  cadaverôso,  contrastando  com  o  pouco  de  duração  da  molés- 
tia, que  apenas  conta  algumas  horas  d'existencia,  fadiga  nos  membros, 
perturbações  notáveis  da  respiração,  que  c  suspirosa  e  entrecortada,  são 
outros  tantos  característicos  do  péViodo  de  frio,  cuja  duração  é  de  duas  á 
quatro  horas. 

Período  de  calou. —  Após  o  estado  precedente,  em  que  parece  haver 
um  affluxo  do  sangue  para  os  órgãos  internos,  os  phenomenos  febris  ma- 
nifestão-se  francamente  na  peripheria.  A  face  é  vultuosa,  as  conjunctivas 
são  hyperemiadas,  a  sede  viva,  a  lingua  a  principio  esbranquiçada  e  sa- 
burrosa  perde  a  sua  humidade  e  sécea  a  medida  que  o  calor  augmenta, 
ella  se  cora  ulteriormente  em  um  amarello  esverdinhado. 

Quando  a  terminação  da  moléstia  deve  ser  fatal,  os  olhos  se  encovão,  e 
a  língua  apresenta  no  meio  de  sua  face  dorsal  um  sulco  antero-poste- 
rior  de  um  amarello  escuro. 

A  cephalalgia,  algumas  vezes  intensíssima,  e'  ora  circumseripta  ás 


=  11  = 


regiões  super-orbitaria  e  frontal,  ora  estende-se  a  toda  abobada  crania- 
na; ella  éa  principio  pulsativa  acompanhada  de  uma  sensação  de  tensão 
no  couro  cabelludo,  e  mais  tarde  terebrante  e  continua.  A  anciedade 
epigastrica  exacerba-se.  Rachialgia,  dores  nos  membros  e  na  região  dos 
hypochondrios  direito  e  esquerdo  se  manifestão  e  adquirem  um  certo 
gráo  de  intensidade ;  a  pelle  é  vermelha,  quente,  secca  e  tensa,  o  calor 
ardente  e  acre. 

Nos  casos  ordinariamente  fataes,  em  que  o  elemento  adynamico 
se  apresenta,  o  pulso  é  extremamente  frequente,  irregular,  desordenado 
pequeno,  e  compressível;  porém  nos  casos  em  que  a  moléstia  manifesta- 
se  francamente,  o  pulso  é  lento,  pequeno  e  irregular  no  período  de  frio,  e 
torna-se  no  período  de  que  tratamos  presentemente,  desenvolvido,  volu- 
moso, cheio,  duro,  frequente,  offerecendo  resistência  aos  dedos  que  o 
comprimem  e  batendo  de  90  á  120  pancadas  por  minuto. 

A  agitação  do  doente  augmenta,  elle  descobre-se  frequentemente,  e 
atira  os  lençóes  de  seo  leito  no  chão.  Não  é  mesmo  raro  ver-se  uma 
certa  confusão  das  ideias  e  um  subdelirio  apresentar-se  n'este  periodo. 
O  delírio  furioso,  a  carphologia,  o  sopor,  o  stupor,  e  o  coma  profundo 
são  mais  raramente  observados  e  pertencem  a  forma  ataxo-adynamica  da 
remittente  biliosa.  Quando  esta  moléstia  reveste  a  forma  hemorrhagica, 
as  perdas  sanguíneas  dão-se  pelas  mucosas  renal,  olfactiva,  gingival, 
intestinal,  e  gástrica;  e  estes  phenomenos  reconhecem  por  causa  a 
dyscrasia  do  sangue,  a  profunda  alteração  e  a  pigmentação  dos  órgãos. 
N'estas  duas  ultimas  formas  da  moléstia  os  symptomas  próprios  ao  es- 
tado bilioso  são  menos  pronunciados,  e  na  forma-biliosa,  —  a  mais 
commum,  —  embora  elles  exacerbem-se  e  sejão  acompanhados  de  dor, 
comtudo  tendem  a  diminuir. 

O  periodo  de  calor  pode  durar  de  6  á  20  horas. 

Período  de  suou  —  O  suor  manifestando-se  primeiramente  na  face  e 
depois  generalisando-se  á  toda  a  extensão  de  tegumento  externo,  cons- 
titue  uma  crise  essencialmente  favorável  aos  symptomas  precedentes, 
estes  diminuem  e  desapparecem  á  medida  que  aquelle  augmenta ;  um 
somno  reparador  vem  algumas  vezes  terminar  esta  phase  essencialmente 
benéfica,  da  moléstia.  Segundo  as  observações  do  Dr.  Maclean,  a 
hepatite  é  uma  complicação  rara  na  febre  remittente  da  índia  ;  cremos 
porém  que  entre  nós,  visto  a  superactividade  das  funeções  hepáticas  e  a 


=  12  = 


frequência  das  lesões  do  fígado,  a  congestão  d'este  órgão  e  a  hepatite  de 
forma  chronica  não  serão  talvez  complicações  raras. 


DIAGNOSTICO  DIFFERENCIAL 


A  maior  parte  das  moléstias  agudas,  sendo  acompanhadas  quasi  sem- 
pre de  um  catharro  gastro-duodenal ,  mais  ou  menos  pronunciado, 
que  por  acção  reflexa  dá  lugar  á  hypersecreção  biliar  e  ao  maior  alfluxo 
de  bilis  no  duodeno,  podem  durante  a  sua  evolução  apresentar  sympto- 
mas  de  um  estado  bilioso  ;  mas  ninguém  por  certo  confundirá  a  remit- 
tente  biliosa,  na  qual  a  perturbação  na  secreção  da  bilis  é  primitiva, 
essencial  e  protopathica,  com  a  pneumonia  biliosa,  o  sarampo  bilioso,  a 
dysenteria  biliosa  etc.  O  elemento  bilioso  do  mesmo  modo  que  o  tiphoi- 
de,  o  inflammatorio,  o  pútrido,  o  maligno  etc,  servirá  algumas  vezes  de 
mascara  á  diversas  pyrexias  e  phlegmasias,  assim  a  dolhienenteria  bilio- 
sa pode  algumas  vezes  simular  uma  remittente  biliosa  e  vice-versa ; 
mas  um  pratico  prudente  raras  vezes  se  enganará:  a  febre  tiphica 
sendo  uma  moléstia  de  cyclo  thermico  difinido,  e  apresentando  outros 
phenomenos  estranhos  a  remittente  biliosa.  São  considerações  geraes  as 
que  achão  aqui  logar,  mais  comtudo  julgamos  importante  insistir  mais 
vivamente  sobre  o  diagnostico  differencial  entre  a  remittente  biliosa  e  a 
febre  amarella.  A  febre  remittente  é  uma  moléstia  especifica,  infecciosa, 
de  naturesa  palustre :  a  febre  amarella  é  especifica,  transmitte-se  por 
infecção  mas  também  por  contagio,  e  se  sua  naturesa  é  ainda  desconhe- 
cida, nada  entretanto  nos  aucthorisa  a  suppo-la  da  mesma  origem  que  a 
remittente  gástrica  palustre.  Porque  rasão  o  sulfato  de  quinina  é  de  tão 
grande  proveito  nas  febres  palustres  de  forma  intermittente  e  remittente, 
qualquer  que  seja  a  origem,  vegetal  ou  animal,  do  miasma  palustre,  e 
pelo  contrario  é  inef ficaz  na  febre  amarella  ?  Porque  razão  a  ipecacuanha 
é  o  especifico  da  dysenteria  e  não  é  do  cholera-morbus  ?  Natura  morbo- 
rum  curationes  ostendunt.  Porque  rasão  um  attaque  completo  de  febre 
amarella  não  immune  o  doente  da  intoxicação  palustre  ? 


=  13  = 


Pelas  lesões  anatómicas  encontradas  post-mortem  é  impossível  reco- 
nhecer uma  génese  commum  á  febre  amarella  e  a  remittente  biliosa.  Se 
nos  dispensará  de  entrar  de  novo  em  considerações  a  tal  respeito.  Os 
symptomas  e  a  marcha  das  febres  amarella  e  remittente  biliosa,  ainda 
especialisão  a  naturesa  diversa  de  cada  uma  destas  moléstias. 

A  febre  amarella  se  pode  em  geral  considerar,  dous  períodos  :  o  pri- 
meiro, chamado  congestivo  ou  inflammatorio,  o  segundo  adynamico  ;  a  re- 
mittente biliosa  —  tres  —  o  primeiro  de  frio,  o  2.o  de  calor,  o  3.o  de  suor. 
No  primeiro  periodo  da  febre  amarella  os  phenomenos  observados  são 
idênticos  ao  da  febre  inflammatoria.  A  cor  da  pelle  e  das  conjunctivas, 
em  vez  de  ser  amarella,  é  rósea ;  em  contraposição,  mesmo  na  forma  mais 
benigna  da  remittente  biliosa,  ja  no  periodo  de  frio  se  nota  uma  cor  ama- 
rella mais  ou  menos  pronunciada,  vómitos  e  urinas  biliosas,  mais  raras  no 
primeiro  periodo  da  febre  amarella.  No  segundo  periodo  de  uma  e  outra  es- 
pécie mórbida,  digamos  com  franquesa,  ha  casos,  em  verdade  raríssimos, 
em  que  todo  diagnostico  dhTerencial  será  impossível,  se  o  clinico  não 
attender  á  epidemia  reinante  e  não  observar  a  marcha  da  moléstia.  Porém 
na  generalidade  dos  casos,  a  distincção  é  bem  possível ;  assim,  o  vomito 
preto  é  peculiar  á  febre  amarella.  As  diversas  hemorrhagias,  que  se  no- 
tão  n'esta  moléstia,  raramente  se  dão  pelas  vias  urinarias ;  o  contrario  se 
nota  na  remittente  biliosa ;  finalmente  a  icterícia  pode  apresentar-se 
muito  tarde  e  mesmo  faltar  na  febre  amarella. 


MARCHA,  DURAÇÃO  E  TERMINAÇÃO 


A  marcha  da  febre  amarella  é  continua,  a  da  remittente  biliosa  é  pa- 
roxystica  de  exacerbações  e  remissões ;  approximando-se  mais  a  das 
febres  intermittentes.  A  duração  da  febre  remittente  é  de  4  a  15  dias  e 
é  subordinada  ao  tratamento  ante-periodico.  Porém  a  febre  amarella 
segue  a  sua  marcha  natural,  e  esta  não  é  influenciada  por  medicação 
alguma ;  a  sua  duração  de  ordinário  de  7  á  9  dias,  é  independente  das 
condições  em  que  se  acha  o  organismo  no  momento  da  infecção.  Em 


t=  14  = 


geral,  a  febre  amarella  termina-se  pela  morte  ou  pela  cura,  e  n'este 
ultimo  caso  os  doentes  entrão  francamente  ern  convalescença  e  tornão- 
se  refractários  á  acção  renovada  do  principio  infeccioso.  Na  remittente 
biliosa  alem  das  duas  terminações  precedentes,  é  possivel  que  a  molés- 
tia torne-se  chronica  e  revista  uma  ou  outra  das  formas  intermittentes. 

Nos  casos  fataes,  a  morte  deve  ser  attribuida,  como  nas  demais  mo- 
léstias infecciosas  não  complicadas,  á  um  envenenamento  do  sangue,  que 
perde  a  propriedade  de  nutrir  e  vivificar  todos  os  tecidos  e  órgãos  da 
economia.  Nos  casos  de  cura  as  perturbações  da  circulação,  da  digestão, 
da  calorificação,  da  secreção  urinaria,  diminuem  consideravelmente  e 
tendem  a  desapparecer  ;  a  transpiração  cutânea  prorompe,  e  a  pelle  pa- 
rece constituir-se  um  emunctorio  para  a  eliminação  do  principio  toxico. 
Nos  casos  de  terminação  chronica,  a  moléstia  parece  d'esde  o  começo 
ter  uma  marcha  insidiosa;  os  paroxysmos  não  são  bem  determinados  e 
talvez  que  os  preparados  de  quina  não  tenhão  sido  prescriptos  couve-' 
nientemente. 


PROGNOSTICO 


Cremos  na  cura  difinitiva  da  moléstia,  nos  casos  em  que  esta  isempta 
de  complicações,  ataca  individuos  de  constituição  robusta,  e  é  combatida 
em  tempo  e  energicamente  pela  medicação  ante-periodica. 

Quando  a  moléstia  apresenta  remissões  de  mais  em  mais  distinctas, 
tende  a  revestir  a  forma  francamente  intermittente ;  a  oppressão  epigas- 
trica,  os  vómitos,  a  constipação  ou  as  dejecções,  a  cephalalgia  e  a 
frequência  do  pulso  desappareceni,  deve  o  clinico  esperar  a  terminação 
favorável.  Nos  casos  em  que  as  remissões  são  insidiosas,  mui  pouco 
pronunciadas  e  somente  ha  pela  manhã  uma  ligeira  diminuição  na  fre- 
quência do  pulso,  se  o  doente  é  robusto,  tem  sido  aífastado  do  foco  de 
infecção,  se  acha  cercado  das  melhores  condições  hygienicas  e  um  trata- 
mento conveniente  tem  sido  instituído;  o  prognostico  é  duvidoso.  A  febre 
de  forma  pseudo-continua,  a  a  p  pari  cão  de  diversas  hemorrhagias,  o 


=  15  = 


subdelirio  ou  o  delírio  furioso,  a  excessiva  frequência  do  pulso  coinci- 
dindo com  a  sua  extrema  pequenhez,  o  coma  e  a  adynamia  profunda 
nos  revelão  que  a  vida  se  esvae,  que  os  órgãos  de  relação  cedem  na  luta  á 
authocracia  do  principio  pernicioso.  O  prognostico  deve  ser  em  taes  casos 
considerado  fatal. 


TRATAMENTO 


Temos  visto  no  paragrapho  da  symptomatologia  que  o  apparelho 
phenomenal  da  moléstia  é  complexo,  embora  esta  reconheça  sempre  por 
causa  a  intoxicação  paludosa.  Ainda  que  o  caracter,  essencial  da  entidade 
mórbida  não  possa  deixar  de  ser  sempre  o  mesmo,  comludo  o  predomí- 
nio de  um  certo  grupo  particular  de  symptomas  pode  faser  variar  a  sua 
modalidade  clinica.  O  medico  deve  pois,  no  tratamento  da  remittente 
biliosa,  attender  a  indicação  causal  e  symptomatica  da  moléstia,  o  que 
passamos  a  tratar. 

Indicação  causal  —  Quando,  como,  e  em  que  dose  deve  ser  adminis- 
trado o  sal  de  quina?  Taes  são  as  questões  que  se  apresentão  ao  medico 
na  cabeceira  do  doente.  Na  febre  remittente  não  ha,  como  já  tivemos 
occasião  de  diser,  intervallos  completamente  livres  entre  um  e  outro 
accesso,  nunca  a  defervescencia  ó completa;  se  o  clinico  espera  que  o  pulso 
volte  ao  seu  estado  normal,  que  o  thermometro  voltando  a  sua  media 
physiologica,  lhe  sirva  de  bússola  para  a  administração  do  medicamen- 
to, perde  o  seo  tempo  e  a  moléstia  progride. 

Ora,  a  remittente  biliosa,  após  algum  tempo  (6  ou  12  horas)  apresenta 
uma  diminuição  notável  de  todos  os  symptomas,  embora  persistão  em 
um  certo  gráo  o  augmento  de  temperatura  e  a  icterícia.  Ora  a  febre 
parece  aífectar  a  forma  continua  e  tão  somente  uma  remissão  insignifi- 
cante se  manifesta,  de  ordinário  pela  manhã.  Comprehende-se  que  entre 
os  dous  termos  d'esta  serie,  correspondendo  á  forma  mais  benigna  ou 
mais  grave  do  accesso  amarello,  devem  existir  gráos  intermediários  de 
gravidade.  No  primeiro  caso,  quando  a  remissão  pronuncia-se  francamen- 


=  16  = 

te,  todos  os  práticos  estão  de  accordo  que  é  chegada  a  occasião  opportu- 
na  —  o  tempo  de  indicação,  de  administrar  ao  doente  o  especifico  por 
excellencia.  Porem,  no  segundo  caso  quando  a  moléstia  parece  revestir 
a  forma  pseudo-continua,  a  adynamica,  deve-se  prescrever  o  ante-perio- 
dico  —  o  sulfato  de  quinina  ?  Pairão  duvidas  sobre  o  espirito  dos  práticos. 
Firmado,  porem  na  authoridade  de  dois  illustrados  e  sinceros  observa- 
dores —  Dutroulau  e  Maclean,  acceitamos  a  opinião  d'quelles  que  em 
taes  conjecturas  não  trepidão  em  administrar  aos  seus  doentes,  o  único 
medicamento  capaz  talvez  de  arrancar  mais  uma  victima  á  implacável  e 
inexorável  lei  da  morte. 

Ha  casos  em  que  a  intolerância  gástrica  é  tão  intensa,  os  vómitos  são 
tão  repetidos,  que  o  estômago,  não  podendo  supportar  a  mínima  dose  de 
sulfato  de  quinina,  zomba  dos  maiores  esforços  do  medico  sob  qual- 
quer formula  pharmaceutica  que  o  medicamento  seja  administrado,  ainda 
mesmo  que  se  lhe  associe  algumas  gottas  de  laudano ;  em  tal  conjec- 
tura, os  clysteres  do  ante-periodico  achão  sua  applicação.  Se  porem  o 
rectum,  em  consequência  de  dejecções  repetidas  e  da  extrema  irritabilida- 
de de  sua  mucosa,  torna  impossível  toda  a  absorpção  interna  d'este  sal^ 
convém  ensaiar  as  injecções  hypodermicas  de  quinina. 

Se  a  prudência  deve  ser  uma  qualidade  inherente  ao  therapeutista 
quando  faz  uso  de  umo  medicação  enérgica,  a  excessiva  timidez  leva-o 
muitas  vezes  á  descrer  em  um  medicamento  verdadeiramente  heróico, 
cuja  dose  não  tem  sido  applicada  convenientemente.  —  O  clinico  deve 
sempre  ter  in  mente,  que  em  uma  febre  tal  como  a  remittente  biliosa,  o  es- 
tado saburroso  das  primeiras  vias  oppõe-se  á  absorpção  de  uma  grande 
parte  de  sulfato  de  quinina,  convém  pois  que  este  seja  administrado  em 
alta  dose.  Em  casos  excessivamente  graves,  não  trepidaremos  em  pres- 
crever até  meia  oitava  de  sulfato  de  quinina  ,  porém  nos  casos  de  média 
intensidade  a  dose  de  dez  a  vinte  gráos  será  sufíiciente.  Por  quanto  tempo 
deve  ser  administrado  o  sal  de  quinina  ? 

Dutroulau  pensa  que  dois  ou  tres  dias  de  tratamento  e  quatro  e  seis 
grammas  do  medicamento  bastão  para  conjurar  os  perigos  da  complica- 
ção palustre;  continuando  por  mais  tempo  o  tratamento  quininico  pode- 
ria constituir  um  perigo.  De  outro  lado,  Maclean  nos  diz  que  a  applicação 
do  quinino  deve  ser  continuada  até  que  o  quinismo  dê  mostras  de  plena 
saturação  da  economia. 

Deixaremos  d'aqui  fallar  na  tintura  de  Warbrug,  tão  empregada  na 


=  17  = 


índia,  no  curativo  das  febres  palustres ;  alem  de  ser  um  remédio  secreto 
não  nos  consta  que  tenha  sido  empregada  entre  nós. 

Indicação  symptomàtica  —  A  forma  biliosa  da  moléstia  requer  em  geral 
um  tratamento  evacuante ;  os  vómitos  e  os  purgativos  convém  em 
certas  circumstancias.  —  Assim  quando  existem  signaes  de  um  estado 
saburroso  do  estômago  e  dos  intestinos,  a  saber :  náuseas,  demasiada 
oppressào  epigastrica,  sensação  de  plenitude  no  estômago,  não  deve 
haver  receio  de  empregar  um  vomitório  pouco  enérgico,  como  a  ipeca- 
cuanha ou  alguns  copos  de  agua  morna. 

A  natureza  da  febre  que  tende  ás  vezes  á  revestir  a  forma  adynamica, 
contra-indica  o  tártaro  emético.  Os  saes  neutros,  a  ipecacuanha,  o  calo- 
melanos  em  dose  de  tres  a  cinco  grãos,  associado  ao  extracto  de  collo- 
quintidasea  escamonéa,  administrados  pela  bocca  ou  pelo  rectum  achão 
applicação  nos  casos  em  que  existe  constipação  de  ventre,  e  quando  o 
estado  bilioso  sendo  muito  pronunciado  convém  modificar  a  natureza  dos 
vómitos  e  das  dejecções  em  virtude  da  irritação  substituitiva  produzida 
no  tubo  gastro-intestinal.  Tão  somente  bebidas  temperantes,  limonadas, 
agoa  gelada,  agoa  de  Seltz  devem  ser  administradas  ao  doente,  quando 
os  phenomenos  febris  ou  de  reacção  são  pouco  desenvolvidos.  Se  porem 
a  excitação  vascular  é  muito  pronunciada,  o  calor  da  pelle  é  acre  e 
intenso,  a  cephalalgia,  as  dores  nos  membros,  nos  lombos,  na  região 
gastro-hepatica  são  muito  intensas  e  insupportaveis,  deve  o  medico 
intervir  convenientemente, 

A  sangria  geral  deve  ser  proscripta.  Raramente  entre  nós  terá  o  clinico 
occasião  de  applicar  algumas  sanguesugas  atraz  das  orelhas  e  na  região 
gastro-hepatica  para  combater  phenomenos  de  irritação.  No  caso  que 
acabamos  de  figurar  os  symptomas  de  reacção  devem  ser  combatidos 
pelas  afíusões  frias,  e  pelos  diversos*modos  de  applicação  da  hydrothe- 
rapia  ;  ellas  (  as  aífusões )  provocão  uma  transpiração  cutânea  abundante 
e  representão  aqui  um  papel  summamente  importante. 

Este  methodo  de  tratamento  deve  ser  empregado  com  muita  cautella 
nos  casos  de  caracter  adynamico  ;  uma  grande  prostração  podendo  então 
sobrevir  ao  copiosíssimo  suor.  Os  pediluvios  sinapisados,  as  compressas 
de  agua  fria,  a  applicação  de  gelo  e  de  agoa  sedativa  na  cabeça  são  meios 
indicados  para  combater  a  cephalalgia  intensa  e  prevenir  uma  congestão 
cerebral.  Os  sinapismos,  os  vesicatórios  volantes  applicados  sobre  a 
região  epigastrica,  a  ingestão  de  pequenas  quantidades  de  gelo,  a  inha- 
j.  3 


—  18  = 

lação  do  vapor  de  algumas  gottas  de  chloroformio  1  convém  quando  os 
vómitos  são  muito  pertinases.  As  fomentações  anodynas,  as  cataplasmas 
laudanisadas,  as  compressas  borrifadas  com  chloroíormio  e  cobertas  com 
uma  substancia  impermeável,  são  outros  tantos  meios  de  allivio  ás  dores 
que  se  manifestão  nos  hypochondrios  direito  e  esquerdo. 

Quando  a  moléstia  reveste  a  forma  adynamica  os  estimulantes,  os 
tónicos  radicaes,  logo  que  possão  ser  supportados  pelo  estômago,  devem 
ser  addicionados  ao  sulfato  de  quinina.  Quando  diversas  hemorrhagias 
se  apresentão,  os  adstringentes,  principalmente  os  vegetaes,  a  saber: 
o  tanino  e  o  acido  gallico,  e  d'entre  os  mineraes  o  perchlorureto  de  ferro 
que  além  de  sua  acção  styptica,  é  um  poderoso  reconstituinte  ;  são  os 
medicamentos  que  nos  oíferece  o  arsenal  therapeutico. 

Em  casos  d'esta  ordem  poucas  esperanças  devemos  ter  sobre  a  sorte 
do  nosso  doente. 


1  Maclean. 


SECÇÃO  MEDICA 

o 


Qual  o  melhor  tratamento  da  febre  amarella? 

PROPOSIÇÕES 

o 

I 

A  febre  amarella  —  moléstia  idónea  á  certos  climas  quentes,  também 
chamada  ictérica  maligna,  gastro-hepepatica,  pútrida  continua,  typho  ame- 
ricano, ictérico  ou  bilioso,  vomito  negro  dos  italianos,  preto  dos  hes- 
pannhoes,  é  uma  pyrexia  proveniente  de  um  envenenamento  do  sangue, 
ordinariamente  epidemica,  podendo  tornar-se  endémica,  ou  esporádica, 
caracterisada  principalmente  por  amarellidão  das  tegumentos,  vomito 
negro  e  hemorrhagias. 

II 

IVão  podemos  acceitar  a  tlieoria  de  Thomasini  e  nem  tão  pouco  a  de 
Chervin,  sobre  a  natureza  desta  moléstia. 

* 

III 

Muitos  auctores  consideram-na  contagiosa,  outros  —  infecto-contagiosa, 
abraçamos  e  opinião  dos  últimos. 

IV 

No  primeiro  período  da  febre  amarella,  em  que  observamos  phenome- 
nos  analoços  á  os  de  uma  febre  inflammatoria,  a  maioria  dos  práticos 
manda  com  razão  provocar  a  diaphorese  e  promover  a  excitação  da  pelle. 


Os  agentes  therapeuticos  mais  empregados  para  este  fim  são  a  alcoola- 
tura  ou  tinctura  de  aconito,  o  acetato  de  ammonea,  as  infusões  de  sabu- 
gueiro de  borragem,  as  bebidas  quentes  e  mornas  de  aroma  pouco  enér- 
gico, como  a  infusão  de  chá,  o  alcoolato  de  melissa  composta,  que  íaz 


=  20  = 


parte  da  poção  excitante  de  Troussau,  a  infusão  de  tilia  e  de  grêlos  de 
larangeira,  o  ammoniaco,  as  tinturas  camphoradas,  etc. 

VI 

No  primeiro  período  da  febre  amarella,  os  tónicos  também  tem  sido 
empregados  com  muito  bom  resultado  ;  d'esta  arte  se  tem  administrado 
as  infusões  de  quassia,  simaruba,  genciana,  tinctura  de  calumba  e  a  agua 
ingleza. 

VII 

Os  vomitivos  pouco  enérgicos,  como  a  agua  morna  em  grande  quanti- 
dade, e  a  ipecacuanha,  os  purgativos  salinos  e  o  oleo  de  ricino  achão  sua 
applicação  na  febre  amarella,  quando  aos  symptomas  do  primeiro  período 
se  juntam  signaes  manifestos  de  um  embaraço  gastro-intestinal,  taes 
como  —  lingua  saburrosa,  oppressão  epigastrica,  dor,  constipação  de 
ventre,  etc. 

VIII 

No  emprego  destes  meios  deve  o  clinico  ser  excessivamente  cauteloso 
e  ter  em  grande  consideração  a  tendência  ao  vomito  preto  e  a  adynamia 
que  caracterisam  a  febre  no  segundo  período. 

IX 

Sobrevindo  os  pbenomenos  ataxicos,  taes  como  —  delírio,  agitação, 
sobresalto  de  tendões,  contracturas,  congestões,  e  si  as  dores  epigastricas 
augmentarem,  empregaremos  os  sinapismos,  os  pediluvios  irritantes,  as 
compressas  frias  sobre  a  cabeça  e  na  região  epigastrica,  as  aífusões  frias 
seguidas  de  uma  transpiração  cutânea  abundante,  os  sudoriferos,  os  cal- 
mantes, as  fricções  sobre  os  lombos  e  os  membros  com  o  sumo  de  limão 
ou  de  vinagre  quente,  os  banhos  ligeiramente  tépidos,  nos  quaes  se  ex- 
premem  algumas  talhadas  de  limão,  etc,  estes  meios  previnem  e  com- 
batem as  congestões  internas,  e  os  pbenomenos  nervosos. 

X 

Proscrevemos  o  emprego  das  sangrias  geraes  e  locaes  no  tratamento 
da  febre  amarella. 


=  21  = 


XI 

Para  combater  a  insomnia  e  a  agitação,  que  ás  vezes  apparecem,  pre- 
screve-se  o  opio  interna  e  externamente,  e  Griesinger  preconisa  o  acido 
cyanhidrico. 

XII 

No  segundo  período  que  é  caracterisado  pelo  vomito  negro,  phenome- 
nos  cerebraes,  hemorrhagias,  collapso  e  adynamia,  quasi  que  é  infructi- 
fera  toda  a  medicação. 

XIII 

Os  vómitos  sympathicos,  de  natureza  biliosa,  devem  ser  combatidos 
pelos  sinapismos  no  epigastrio,  pelos  ácidos  vegetaes,  pelas  substancias 
que  tonificão  o  estômago,  taes  como  —  o  vinho  branco,  o  champagne,  a 
cerveja,  misturadas  com  um  pouco  de  agua  de  Seltz,  pelos  anti-spasmo- 
dicos,  pela  codeína  e  morphina  administradas  pelos  methodos  de  inges- 
tão, endermico  e  hypodermico. 

XIV 

Os  vómitos  de  sangue  são  combatidos  pelo  gelo  e  pelos  principaes 
adstringentes  do  reino  mineral  ou  vegetal. 

XV 

Os  phenomenos  cerebraes  devem  ser  combatidos  pelas  compressas  ge- 
ladas applicadas  sobre  a  cabeça,  pelos  opiáceos  em  dose  fraccionada,  pelos 
clysteres  ligeiramente  purgativos,  conforme  a  natureza  das  perturbações 
nervosas. 

XVI 

O  frio,  o  alúmen  em  pó,  o  nitrato  de  prata,  os  ácidos  concentrados,  o 
perchlorureto  de  ferro  externamente,  e  nas  hemorrhagias  que  se  dão  nos 
órgãos  internos,  as  limonadas  mineraes  geladas,  o  vinho  de  Madeira  mis- 
turado com  agua  de  Seltz,  etc,  taes  são  os  meios  empregados  para  sustar 
as  perdas  sanguíneas. 


=  22  == 


XVII 

A  suppressão  da  urina  combate-se  pelas  fricções  acidas  ou  terebenthinas 
sobre  os  rins,  e  pelos  clysteres  de  nitro  e  camphora. 

XVIII 

Certos  symptomas  particulares,  taes  como  o  soluço,  as  perturbações  da 
respiração,  a  parotites,  reclamão  uma  medicação  especial. 

XIX 

Os  tónicos,  os  estimulantes,  o  vinho  do  Porto  ás  colheres  ou  aos  cá- 
lices, a  agua  ingleza,  etc,  devem  ser  a  medicação  principal  e  mais  essen- 
cial no  segundo  periodo  da  febre  amarella. 

XX 

G  tratamento  prophylatico  é  de  summa  importância  e  deve  ser  seve- 
ra mento  observado. 


i  -    — >) 


SECÇÃO  CIRÚRGICA 


Quejniso  deve-se  fazer  tias  injecções  no  curativo 

tias  Hydroceles  ? 

PROPOSIÇÕES 
I 

O  methodo  das  injecções  é  aquelle  que  tem  mais  ampla  applicação  na 
clinica  das  hydroceles  e  cujos  resultados  são  mais  animadores. 

II 

As  injecções  podem  ser  feitas  de  álcool,  vinho  quente  e  tinctura  de 
iodo. 

III 

A  injecção  de  iodo  é  superior  ás  de  álcool  e  vinho  quente. 

IV 

A  injecção  de  partes  iguaes  de  tinctura  de  iodo  e  agua  c  preferível  ;í 
tinctura  pura. 

V 

Nas  hydroceles  volumosas  ha  grande  conveniência  em  fazer  proceder  a 
injecção  algumas  puncções  afim  de  diminuir  o  volume. 

VI 

O  exame  minucioso  afim  de  descobrir  o  testiculo  não  deve  ser  esque- 
cido pelo  operador. 

VII 

A  perfuração  do  testiculo  é  um  accidente  que  deve  ser  evitado  ;  mas 
quando  realisado  não  traz  alteração  ao  curativo. 


=  24  = 
VIII 

A  gangrena  das  bolsas  é  o  único  accidente  assustador  que  pode  mani- 
festar-se  na  operação  da  hydrocele. 

IX 

A  gangrena  das  bolsas  é  sempre  produzida  por  excesso  de  inflam- 
mação. 

X 

A  infiltração  do  liquido  da  injecção  no  tecido  cellular  do  interstício  das 
túnicas  é  a  causa  da  acuidade  exagerada  no  processo  inflammatorio. 

XI 

Este  accidente  é  no  maior  numero  de  vezes  causado  pelo  operador. 

XII 

Não  convém,  no  momento  da  operação,  injectar  grande  quantidade  de 
liquido  na  túnica  vaginal  á  ponto  de  distendel-a. 

XIII 

O  mecanismo  da  cura  da  hydrocele  dá-se  pela  exsudação  e  organisação 
de  lympha  plástica,  e  a  adhesão  da  folha  parietal  á  visceral  da  túnica  va- 
ginal. 


SECÇÃO  ACCESSORIA 


Pode  ser  considerado  herdeiro  legitimo  o  filho  de 
uma  viuva,  nascido  dez  metes  depois  da  morte  do 
marido  t 

PROPOSIÇÕES 

I 

Para  responder  a  uma  questão  que  tanto  affecta  os  interesses  sociaes  e 
de  família,  deve  o  medico  legista  assenhorear-se  de  todas  as  circumstan- 
cias  physicas  e  moraes  atravessadas  pela  mulher  antes  do  parto. 

Ií 

A  chlorose  e  outras  moléstias  chronicas,  que  lentamente  consomem  as 
forças  do  organismo  podem,  atacando  a  mulher  em  estado  de  gravidez, 
perturbar  o  trabalho  de  gestação,  e  d'esta  arte  retardar  o  parto. 

III 

As  observações  de  Foderé  e  Klein  vierão  estabelecer  a  possibilidade 
dos  partos  de  dez  mezes. 

IV 

É  somente  um  pouco  rigorosa  a  lei  franceza  que  marca  o  prazo  de  300 
dias  como  termo  dos  partos  tardios. 

V 

A  magoa  que  soffre  aquella  á  quem  a  morte  arrancou  o  caro  esposo, 
pode  certamente  influir  no  retardamento  do  parto. 

VI 


Releva  ao  medico  legista  informar-se  da  duração  mais  ou  menos  pro- 
vável das  gestações  anteriores. 

j.  4 


=  2G  = 


YII 

O  desenvolvimento  physico  da  criança  nem  sempre  corresponde  á  du- 
ração maior  da  gestação. 

VIII 

A  reconhecida  moralidade  da  mulher  é  de  subida  importância  para  a 
decisão  do  medico  em  favor  da  legitimidade  da  criança. 

IX 

Quando  signaes  de  prenhez  se  houverem  manifestado,  algum  tempo 
antes  da  mulher  enviuvar,  e  for  possível  saber  que  ella  soífreo  de  falsas 
dores  de  parto  no  fim  do  nono  mez,  pode  o  medico  legista  assegurar  a 
legitimidade  da  criança. 

X 

Se  fôr  possivel  ao  medico  saber  que  o  marido  estava  á  algum  tempo 
impossibilitado  de  cohabitar,  deve  aquelle  decidir-se  pela  não  legitimi- 
dade da  criança. 

XI 

Em  casos  de  duvida  deve  o  medico  pronunciar-se  em  favor  da  legiti- 
midade da  criança. 

XII 

A  sciencia  dispõe  de  meios  para  que  o  medico  legista  possa,  na  maior 
parte  dos  casos,  asseverarem  face  da  família,  da  sociedade  e  do  juiz,  que 
e  ou  nao  herdeiro  legitimo  o  filho  de  uma  viuva,  nascido  dez  mezes  de- 
pois da  morte  do  marido. 


HIPPOCRATIS  APHORISMI 


i 

Vita  brevis,  ars  longa,  occasio  proeceps,  experientia  fallax,  judicium 
difFicile. 

{Sect.  5a,  Aph.  lo.) 

II 

Ad  extremos  morbos  extrema  remedia,  exquisitè  óptima. 

(  Sect.  ia,  Aph.  lo. ) 

III 

Sanguine  multo  effuso,  convulsio  aut  singultus,  superveniens,  malum. 

(  Sect.  5a,  Aph.  3o. ) 

IV 

Vulneri  convulsio  superveniens,  lethale. 

(Sect.  5a,  Aph.  2o.) 

V 

Ubi  sommus  delirium  sedat,  bonum. 

(  Sect.  2\  Aph.  2o. ) 

VI 

Quce  medicamenta  non  sanant,  ea  ferrum  sanat.  Quoe  ferrum  non  sanat, 
ea  ígnis  sanat.  Quoe  vero  ignis  non  sanat,  ea  insanabilia  existimare  op- 
portet. 

(Sect.  8*,  Aph.  6o.) 


Typographia  de  J.  G.  lourinho— 1873. 


Metneétòfa  à  ^ommt^ão  ghevàoia.  £Sa4ia  e  &acu//ac/e  c/e  <s/&ec/c'- 
cCna  2<f  e/e   9&ovemAo  c/e  /é/J. 

Sàtâ  con^oime  oó  Só/atufai.  %tcu/c/cuá  (/e  ^fâecáctna  e/a  £@aA'a  sy  c/e 
9&ovcm£to  tíe  tépJ. 

ÍÊ)i<.     fê/auc/emcio  fâa/c/aó. 
êfi*.   U^enacto  cK  c/a  fêanda 
ê^act^tco  ê/?e4et'ia. 

\%n^tn'ma-4e.  éfâaáta  e  §/aca/c/aa/e  e/e  %//6ec/tcina  zj  de  jrfoovemÁo  #é  /<4^J. 

*stâapaáfcíed 
ftectet. 


