Couto, José Luiz de Almeida | Faculdade de Medicina da Bahia
Hematuria endemica dos paizes quentes : these apresentada e publicamente sustentada em Junho de 1872 na Faculdade de Medicina da Bahia
CONCURSO  PARA  A  SECÇÃO  RE  SC1EMIAS  MERICAS 


HEMATÚRIA  ENDÉMICA 
dos  paizes  arares 


THESE 

AMESIHTAM 
I 

MBLICAJIRIE  SUSTENTADA  EM  JUMO  DE  1872 

NA. 

FACULDADE  DE  MEDICINA 


BR.  JOSÉ  LUIZ  DE  ALMEIDA  COUTO 

rrcsidNslo     Sociidsilo  Lihfrtadori  —  Soto  ilo  Sclcmliro 


TVrOGKAPHIA  DO  «DURIO» 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  DAHIA 


VICE-WBECTOB 

O  EXM.  SR.  CONSELHEIRO  DR.  VICENTE  FERREIRA  DE  MAGALHÃES. 

LENTES  PROPRIETÁRIOS. 

Os  Srs.  Doutores  15°  »nno  Maiorias  que  leccion.To 

Cons.  Virente  Ferreira  He  Maga-lhíes    .    .  I  Ph>'si(ja  ern-  geral  e  particularmente  em  «ia» 

I     applicaçoes  a  Medicina. 

Francisco  Bodrigues  da  Silva  Chimiea  e  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .    Anatomia  descriptiva. 

55°  auno 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimiea  orgânica. 

Jeronyrno  Sodré  Pereira  Physiologia 

Antonio  Mariano  do  Bomlim  Botânica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .    Repetição  de  Anatomia  descriptiva. 

íí°  anuo 

Cons.  Elias  Jose  Pedrosa  Anatomia  geral  e  pathologica. 

José  de  Goes  Siqueira  Pathologia  geral. 

Jeronyrno  Sodré  Pereira  Phisiologia. 

4o  anno 

Cons.  Manuel  Ladislau  Aranha  Dantas  .  .  Pathologia  externa. 
Demétrio  Cvriaco  Tourinho  Pathologia  interna. 

Co„,  Mathia,  Moreira  Sampai„  .    .        .  j  ^nV^SceltcXf™5  "**  ° 

51°  anno 

Demétrio  Cyriaco  Tourinho  Continuação  de  Pathologia  interna. 

Luiz  Alvares  dos  Santos  Matéria  medica  e  therapeutica. 

José  Antonio  de  Freitas  j  Anatomia  topographica,  Medicina  operatória 

I     e  apparelnos. 
G°  anno 

RozenJo  Aprigio  Pereira  Guimarães  .    .    .  Pharmacia. 

Salustiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  llygiene  e  Historia  da  Medicina. 

José  Alfonso  Paraizo  de  Moura  .  .  .  .  <  lin  a  externa  do  3.°  e  4.°  anno. 
Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5.°  e  6.°  anno. 

OPPCStTOftES- 

Ignacio  José  da  Cunha  ....... 

Pedi  o  Ribeiro  de  Araujo  ) 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel .    .    .    .  \  Secção  Accessoria-. 
Virgilio  Climaco  Damazio  ^ 

Augusto  Gonsalves  Martins  ] 

Domingos  Carlos  da  Silva  / 

Antonio  Pacifico  Pereira  }  Secção  Cirúrgica. 


Ramiro  Alfonso  Monteiro  

Egas  Carlos  Moniz  Sodré  }  Secção  Medica. 

Claudemiro  Augusto  de  Moraes  Caldas  . 

SECRETARIO 

O  SR.  DR.  CINCINNATO  PINTO  DA  SILVA. 

OFFICIAL  DA  SECRETARIA 

O  SR.  DR.  THOMAZ  DE  AQUINO  GASPAR. 
A  Faculdade  não  approva  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nesta  these. 


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AO  LEITOR 


Quando  o  anno  passado  escrevemos  nossa  these  de  concurso,  que 
a  não  podemos  sustentar,  em  consequência  da  grave  moléstia  que 
nos  necommettera  poucos  dias  antes  de  sua  sustentação,  escolhemos 
para  objecto  de  dissertação  uma  doença  própria  dos  paizes  tropicaes. 
Hoje  tomamos  também  por  assumpto  de  nossa  dissertação  a  —  Hema- 
túria endémica  dos  paizes  quentes. 

•Com  quanto  a  pathologia  intertropical  ofíereça  immenso  campo  ao 
espirito  do  observador,  os  nossos  práticos  não  se  tem  oceupado  delia 
com  o  empenho  reclamado  pela  sciencia  e  pela  humanidade;  disto 
tem  resultado  escassez  de  materiaes  para  melhor  desenvolvimento 
deste,  e  de  outros  trabalhos.  A  these  dada  pela  Faculdade  prende- 
nos  intimamente  á  descripção  da  moléstia,  pelo  que  fomos  obrigados 
a  dar-lhe  feições  clinicas,  e  por  tal  modo,  que  possa  ella  figurar, 
ainda  que  deficientemente,  num  quadro  nosologico.  Não  temos  pre- 
sumpção  de  haver  dado  a  ultima  palavra  sobre  tão  importante  assum- 
pto; procuramos,  porém,  nas  questões  que  desenvolvemos  com  es- 


pirito  calmo  e  dcsprevinido  —  a  verdade  —  a  luz  dos  factos  —  e  a  ex- 
periência. E  ainda  que,  cônscios  da  debilidade  de  nossas  forças,  não 
evitamos  a  franqueza  de  nossas  opiniões,  embora  isto  nos  exponha 
desabrigados,  ás  desvantagens  de  um  certamen  scientifico. 


AAAAAAAAA 


AO  MEU  COLLEGA 


0  D01T0R 


Tendo  tomado  por  assumpto  de  nossa  these  de  concurso  a — He- 
maturia  endémica  dos  paizes  quentes — cedemos  a  um  natural  e  grato 
impulso,  ofíerecendo-vos  este  pobre  trabalho.  Á  vossa  perseverança  e 
á  vossos  estudos  devemos  a  importante  descoberta  de  um  nematoide 
na  urina  dos  hematuricos  do  Brazil;  descoberta  que  tanto  concorreo 
para  esclarecer  a  etiologia  e  pathogenia  de  semelhante  moléstia. 

É  justo,  portanto,  que  nós,  vosso  collega  e  fdho  do  Paiz  onde  exer- 
cestes, por  muitos  annos,  tão  digna  e  nobremente  a  medicina,  não  es- 
queçamos os  vossos  talentos,  estudos  e  dedicação,  que  tanto  contri- 
buíram para  o  desenvolvimento  de  sua  litteratura  medica.  Peço-vos 
pois,  que  acceiteis  esta  modesta  offerta,  como  uma  homenagem  devida 
á  vossa  illustração;  e  que  desculpeis  as  suas  numerosas  faltas. 


Vosso  collega 

Almeida  Couto. 


DISSERTAÇÃO 


HEIATliRIA  ENDÉMICA 

PAJZES  QUENTES 


GEÒGRAPHIA  MEDICA 

À  alguns  annos  que  os  estudos  médicos  tendem  a  estabelecer 
um  facto  de  subida  importância  na  sciencia,  que  é  a  circum- 
scripção  de  certas  moléstias  em  limites  geographicos  bem  de- 
terminados; e  as  •  conquistas  feitas  por  infatigáveis  observadores,  têm-se 
revestido  de  tal  êxito  e  auctoridade,  que  a  sciencia  as  vae  acceitando,  como 
de  incontestável  realidade,  com  grande  proveito  para  a  patliologia,  para  a 
therapeutica,  e,  consequentemente,  para  a  humanidade.  Tomando  por  ponto 
de  partida  a  temperatura  media,  repousa  n'ella  a  divisão  dos  climas;  e  os 
limites  isothermicos  compreliendem  em  sua  cadeia  localidades  muito  distan- 
tes umas  das  outras,  aliás  dessemelhantes  algumas  vezes,  sob  differentes  pon- 
tos de  vista  e  relações,  taes  como  as  hygrometicas,  geológicas  e  producção 
do  solo,  que  na  phrase  eloquente  de  Sigaud,  completam  o  painel  clima- 
térico e  lhes  dão  certo  cunho  peculiar,  que  não  os  põe,  por  isso,  fora 
da  esphera  das  correlações  geraes,  reveladas  e  mantidas  pelo  termo  mé- 
dio de  grao  de  calor.  Da  igualdade  de  condições  thermometricas,  meteo- 
rológicas e  teiluricas,  ao  norte  e  sul  do  Equador,  comprehendidas  entre  77° 
Fhr.  e  19°  Réaumur,  existe  um  grande  numero  de  moléstias  chamadas  tro- 
— 1 


5 


picaes,  que  ofíerecem  traços  physionomicos  idênticos  e  característicos,  que 
se  desenvolvem  nas  mesmas  regiões  do  globo,  na  índia,  como  na  Africa, 
como  no  Brazil,  sem  que  se  possa  assignalar  outro  incentivo  á  sua  manifes- 
tação, como  bem  dizem  Saint-Vel,  Dutroulau  e  Griesinger,  sinão  as  circum- 
stancias  climatéricas.  É,  pois,  na  grande  area  da  zona  intertropical  que  reina 
a  moléstia  denominada  —  hematúria  endémica  dos  paizes  quentes. 


DEFINIÇÃO,  SYNONIMIA 

Entende-se,  geralmente,  por  hematúria  a  excreção  de  sangue  pelas  vias 
urinarias,  qualquer  que  seja  a  causa  que  a  determine. 

Esta  expressão,  que  não  importa  mais  do  que  um  symptoma,  o  qual  se 
pode  prender  a  diversas  aíTecções  do  apparelho  urinário,  não  lhe  dá,  por 
certo,  um  typo  definido  e  clássico;  pertence,  sob  este  ponto  de  vista,  a  todos 
os  povos  e  a  todos  os  paizes,  por  isso  que  as  causas  multiplicadas  que  as 
provocam  são  communs  ás  organisações,  e  actuam  invariavelmente  sobre  ellas, 
independentes  de  condições  especiaes.  Debaixo  d'este  aspecto  não  nos  occu- 
paremos  delia,  sinão  de  modo  accidental.  A  moléstia,  porém,  ponto  obje- 
ctivo de  nosso  trabalho  é  a  hematúria  endémica,  a  qual  se  desenvolve  em 
certas  e  determinadas  zonas  do  globo,  caracterisada  pela  côr  leitosa  da 
urina  excretada,  que  pelo  repouso  se  divide  em  duas  camadas,  uma  espessa, 
de  côr  vermelha  carregada,  e  outra  opaca,  semelhando-se  á  consistência  de 
coalho,  onde  se  encontram  vermes,  o  qual  adhere  ao  vaso  que  o  contém, 
tomando  o  seo  molde.  Esta  doença  é  também  conhecida  pelos  nomes  de 
chyluria,  urina  leitosa,  albumino-gordurosa,  etc. 


HISTORIA 

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f  Começamos  pelas  próprias  palavras  de  Rayer  —  que  as  moléstias  das  vias 
urinarias,  nas  differentes  regiões  do  globo,  interessam  vivamente  áphysiologia 
e  á  pathologia  pelas  modificações  de  que  se  resentem  em  virtude  da  influen- 
cia dos  climas.  E  foi  aos  estudos  perseverantes  deste  distincto  medico  que 


3 


o  mundo  scientiíico  deveu  o  familiarisar-se  com  a  existência  de  uma  doença 
própria  dos  paizes  tropicaes  e  que  pertence  ao  terceiro  grupo  da  divisão, 
por  elle  estabelecida,  das  hemorrhagias  renaes.  Desconhecida  por  muito 
tempo,  nos  paizes  de  zonas  temperadas,  a  hematúria  endémica  da  Ilha  de 
França,  Bourbon  e  Brazil,  deixou  consequentemente  de  figurar  nas  obras 
clássicas  de  pathologia,  nas  encyclopedias  e  diccionarios,  porque  estava 
fóra  da  observação  ordinária;  e  somente  tratavam  ellas  de  hemorrhagias 
communs  a  todas  as  zonas  pelo  complexo  de  causas  que  se  prendem  inti- 
mamente ás  leis  geraes  do  organismo,  mais  do  que  ás  relações  climatéricas. 
Em  sua  obra  publicada  em  1841  1  faz  menção  de  diversos  casos  de  hema- 
turia,  então  observados  por  Desault,  o  qual  tratara  de  alguns  soldados  vindos 
das  grandes  índias;  outros  mencionados  por  Chaptin,  na  Maurícia,  que  a 
denominara  de  urina  leitosa  2 ,  muitos  por  Salesse,  que,  em  sua  these  inau- 
gural, cita  difíerentes  casos  da  moléstia  ainda  na  Ilha  de  França  3 ;  por 
IVout,  que  a  qualificara  de  urina  chylosa,  a  respeito  da  qual  nota  muito 
curialmente  que  na  espécie  de  hemorrhagia,  por  elle  observada,  a  urina  san- 
guinolenta precedia  quasi  sempre  á  sua  transformação  em  um  liquido  de 
aspecto  chyloso  ou  albumino-gorduroso. 

A  própria  observação  de  Rayer  assignala  factos  importantes,  e,  entre  ellcs, 
o  de  um  joven  brazileiro,  também  mencionado  por  Sigaud,  que  por  idên- 
tico soíTVimento  se  transportara  á  Europa,  onde  fôra,  em  Paris,  cuidadosa- 
mente entregue  á  observação  de  Calle  e  Orfila,  e  em  Londres  submettido 
às  considerações  de  Astley  Cooper,  Marshall-Hall,  Clark  e  Corswel 4 .  Desta 
serie  de  observações  preliminares  resultara  uma  verdade  inconcussa  na 
sciencia,  e  era,  que  havia  uma  moléstia  de  typo  especial,  raríssima  nos 
paizes  de  zonas  temperadas  e  endémica  das  índias  Occidentaes,  Oriente, 
Africa  e  Brazil,  cuja  pathogenia  e  etiologia  eram  completamente  desconhe- 
cidas, a  despeito  das  diversas  tentativas  e  modos-  de  explical-a;  assumpto 
este  que  prendia  naturalmente  a  atlenção  dos  médicos,  que  esforçavam-se 
por  devassar  os  horisontes  sombrios  da  natureza  de  semelhante  doença,  da 


1  Rayer — Maladies  des  reins. 

2  Topographie  médicale  de  1'Ue  de  France — Paris,  1812. 

3  Diss.  sur  1'hematurie  ou  pissemont  de  sang — Paris,  1834. 

4  Journal  de  Experience,  t.  2,  p.  5'J6. 


qual  dependia  a  mais  apropriada  therapeutica.  Assim  mal  interpretada'  e 
equivoca  corria  a  grande  questão  da  etiologia  e  pathogenia  da  hematúria  dos 
paizes  tropicaes,  quando  uma  descoberta  importantíssima  moveu  os  primei- 
ros passos  da  solução  de  um  serio  problema  pathologico,  para  a  qual  se 
inclinou  agradecida  a  sciencia. 

A  ponta  do  véu,  que  envolvera  uma  verdade  occuíta  nas  dobras  da  igno- 
rância, era  levantada  no  Cairo,  cidade  do  Egypto,  pelo  incansável  Bilharz, 
e  os  vermes  por  elle  encontrados  nas  vias  urinarias,  que  foram  denominados 
por  Cobbold — Bilharzia  hcematobia,  em  honra  de  seo  descobridor,  oíTereciam 
dados  para  a  solução  de  uma  questão  que  agitava  o  espirito  dos  médicos, 
E  tão  frequente  era  a  existência  do hcematobium no  Egypto,  que  Bilharz  che- 
gou a  emittir  o  juízo  de  que  metade  dos  adultos  eram  empestados  por  seme- 
lhante verme,  ao  passo  que  Griesinger,  em  confirmação  da  existência  nu- 
merosa delles,  eneontrara-os  117  vezes  em  363  necropsias! 

E  então  suppunha  que  abundavam  nas  aguas  do  Nilo,  opinião  a  que  se 
não  inclinara  Cobbold,  por  crer  mais  possível  que  as  larvas,  na  forma  de 
cercarice  rcdice  e  sporocystas,  os  quaes  encontram-se  em  certos  molluscos 
gasleropodos,  tão  communs  naquellas  localidades,  eram  a  origem  de  sua  fre- 
quência. Este  trematoide,  em  cuja  classe  fòra  comprehendido  por  seos  cara- 
cteres anatómicos,  foi  descripto  perfeitamente  por  seo  descobridor,  por 
Kúnchenmeister  e  especialmente  por  Leuckart,  ainda  que  Mouquin-Tandon 
pozesse  em  duvida  a  proficiência  dessas  aucloridades,  como  elle  importan- 
tes. Mais  tarde  John  Harley,  levado  por  seo  génio  investigador,  preoccu- 
pado  pelos  resultados  colhidos  por  Bilharz  e  Griesinger,  a  seo  turno, 
levara  ao  conhecimento  da  sociedade  medico-cirurgica  de  Londres  a  des- 
coberta feita  na  urina  de  um  doente  residente  na  cidade  do  Cabo,  de  um 
embryão  perfeito,  sahido  do  seo  invólucro,  sob  a  fórma  de  um  animalculo 
diminuto  e  ciliado,  por  cujos  caracteres  anatómicos  e  mudança  no  desenvol- 
vimento, fôra  obrigado  a  classiíical-o  entre  os  vermes  hcmatoides,  da  famí- 
lia dos  distamos,  e  semelhante  na  fórma  e  extensão  ao  distomum  hamatobhim, 
descoberto  por  Bilharz  e  observado  por  Griesinger,  Reinhard  e  Lautner 
nos  rins,  mesenterio  e  bexiga  1 . 

Cinco  annos  depois  John  Harley  ainda  chamava  a  attenção  de  seos  col- 


1  Medicai  Times  and  Gasctte  for  Febr. — 


1864. 


5 


legas  para  novos  casos  de  hematúria,  em  que  óvulos  do  Bilharzia  tinham 
sido  encontrados  invariavelmente,  e  que  a  moléstia  predominava  nas  costas 
do  mar,  principalmente  entre  os  recem-chegados  á  Colónia  1 .  Harley,  de 
novo  proseguindo  em  suas  investigações,  descobriu  o  distommn  capense,  como 
causa  da  hematúria,  em  Natal,  que  6  o  mesmo  Bilharzia,  cuja  existência  fôra 
reconhecida  na  Maurícia,  Bourbon,  Carolina  do  Sul,  etc.  Ao  passo  que  os 
acontecimentos  scientificos  tomavam  tão  esclarecido  caminho  em  paizes  tão 
afastados  pelas  distancias  territoriaes,  e  somente  ligados  pelas  leis  geraes 
dos  climas,  que  lhes  dão  certo  cunho  de  semelhança  e  parentesco,  no  Bra- 
zil  a  existência  da  hematúria,  o  aspecto  leitoso  da  urina,  sua  natureza 
desconhecida,  marcha  irregular  e  diminuta  gravidade,  chamara,  ha  muito,  a 
attenção  dos  práticos.  Na  cidade  do  Rio  de  Janeiro,  já  em  1835  a  Socieda- 
de de  Medicina  empenhava-se  em  serias  investigações,  e  foi  ella  atteníamente 
observada  por  diversos  médicos,  quer  nos  hospitaes,  quer  na  clinica  civil; 
entre  elles  por  Jobim,  De  Simoni,  Jacintho  Reis,  Valadão,  Meirelles,  Maia, 
Rosa  e  muitos  outros,  os  quaes  consideraram  a  moléstia  especial  ao  Brazil, 
e  em  tudo  differente  das  hemorrhagias  communs  2  .  Sobre  a  causa  e  na- 
tureza da  doença  era  só  em  que  se  desencontravam  as  diversas  e  oppostas 
opiniões,  como  opportunamente  as  externaremos.  Achavam-se  n'estas  cir- 
cumstancias  as  apreciações  sobre  a  hematúria  entre  nós,  quando  os  estudos 
perseverantes  das  sciencias  naturaes  e  da  microscopia  do  distincto  e  habilis- 
simo  Sr.  Dr.  Wucherer,  tendendo  a  confirmar  a  semelhança,  sinão  a  iden- 
tidade das  moléstias  tropicaes,  esclareceram  por  modo  irrecusável  a  sua  pa- 
thogenia,  que,  traduzida  por  factos  clínicos,  não  deixara,  até  então,  o  espi- 
rito do  pratico  cabalmente  satisfeito  na  interpretação  d'elles. 

Eram  ainda  as  descobertas  de  Bilharz,  de  Griesinger,  de  John  Harley  em 
paizes  muito  distantes,  que,  proseguindo  em  sua  normal  evolução,  provocavam 
o  movimento  scienlifico,  que,  se  estendendo  até  ás  nossas  regiões,  reflectiam 
no  espirito  de  um  observador  minucioso  e  infatigável,  a  quem  a  litteratura 
medica  brazileira  já  devia  serviços  e  reconhecimento.  O  Dr.  Griesinger, 
influenciado,  portanto,  pelas  descobertas  que  do  Egypto  haviam  passado  â 
cidade  do  Cabo,  Colónia,  Carolina  do  Sul  e  Natal,  e  que  de  Bilharz  haviam 


i  Medicai  Times  and  Gasetfe,  September  2o— 1863,  p.  384. 
-  Sigaud  —  Ciimat  et  maladies  du  Brcsil. 


6 


reverberado,  com  os  adornos  das  novas  conquistas,  em  J.  Ilarley,  convidara^ 
em  1866,  ao  Dr.  Wucherer  a  procurar  na  urina  dos  liematuricos  d'este 
paiz  os  ovos  do  distomimi  hcematobium,  ou  bilharzia  hcematobia.  Apezar 
das  investigações  feitas  pelo  illustrado  micrographo,  jamais  poude  elle  en- 
contrar os  ovos  que,  tão  empenhadamente,  procurara  na  parte  liquida  da 
urina  de  diversos  doentes  atacados  de  hematúria.  Em  4  de  Agosto  do 
mesmo  anno,  examinando  attentarnente  pequena  partícula  de  coalho  de  uma 
urina  de  aspecto  leitoso,  excretada  por  uma  mulher  que  se  adiava  no  Hos- 
pital da  Caridade,  da  clinica  do  distincto  pratico  Sr.  Dr.  Silva  Lima,  encon- 
trou, além  de  cristaes  de  triplophosphatos,  cellulas  epitheliaes,  corpúsculos 
rubros  de  sangue  e  glóbulos  de  gordura,  vibriões  e  alguns  vermes  filifor- 
mes que  tinham,  como  elle  descrevera,  uma  extremidade  delgada  e  outra 
obtusa  1 .  Em  9  de  Outubro  do  mesmo  anno,  no  exame  a  que  procedeu  na 
urina  de  outra  hem  iturica,  encontrou  vermes  semelhantes,  que,  pela  coinci- 
dência do  sexo,  fizeram-no  suspeitar  que  seriam  oriundos  da  vagina,  não 
obstante  sua  diversidade,,  como  elle  confessara,  com  a  espécie  trichimonos 
vaginal  is. 

Dias  depois,  em  novo  exame  feito  no  coalho  da  urina  do  igual  aspecto,  de 
um  homem.,  em  presença  de  alguns  médicos,  achou  vermes  em  tudo  pa- 
recidos com  os  outros,  os  quaes  exerciam  movimentos  ondulatórios  activos; 
mas  que,  apezar  da  força  augmentativa  de  400  diâmetros  do  microscópio, 
não  ponde  penetrar  e  conhecer  sua  organisação  2  . 

Desta  epocha  por  diante  os  verificou  na  urina  de  diversos  doentes,  e, 
então,  concluio,  como  era  natural,  que  a  razão  de  não  os  haver  encontrado, 
assim  como  os  ovos,  também  ultimamente  por  elle  observados,  era  devida 
a  ter  feito  anteriormente  o  exame  na  parte  liquida  da  urina.  Entretanto  o 
Dr.  Wucherer  não  encontrou  na  lista  dos  entozoarios  humanos  nenhum 
verme  que  tivesse  semelhança  com  o  descoberto  por  elle:  quer  no  quadro 
traçado  por  Spencer  Cobbold  3 ,  quer  nas  obras  de  Kunchenmeister  4  e  de 


1  Gazeta  Medica  da  Bahia,  n.  57,  p.  98. 

2  Idem  n.  57,  pag.  90. 

3  Procceding's  of  the  zoological  soe.  of  London,  1862,  18G8. 

4  Die  in  dedem  Hoper  des  lebenden  menschon  ver  kommendem  praisiton. 


1 


Devaine  l  ;  e  suppoz  que  os  caracteres  dos  vermes  achados  por  Bilharz, 
no  Egypto,  faltara  nos  casos  de  hematúria  do  Brazil,  aqui  representados 
por  animaes  diííerentes.  Da  urina,  porém,  de  um  doente,  cuja  historia  será 
opportunamente  inscripta  no  fim  deste  trabalho,  com  as  observações  de  ou- 
tros collegas  e  nossas,  o  Dr.  Wucherer  fez  filtrar  e  seccar  uma  porção,  e 
tendo  ainda  nestas  condições  achado  os  referidos  vermes,  remetteo  um  pe- 
daço de  filtro  ao  Dr.  Leuckart,  distincto  helminthologista  de  Guiessen, 
hoje  de  Leipzig ,  com  as  necessárias  informações. 

O  Dr.  Leuckart  respondeo-lhe  a  28  de  Agosto  de  18G7,  o  seguinte: 
«  Eu  posso  completamente  confirmar  as  suas  observações  sobre  a  hematú- 
ria no  Brazil.  Nem  vestígios  de  Distomum  hmnatobium,  e  sim  embryões  de 
um  nematoide,  que  me  é  desconhecido,  provavelmente  pertencente  á  famí- 
lia dos  Strong  ilidas,  que  habitam  uma  e  outra  parte  das  vias  urinarias;  eu 
presumo  que  é  nos  rins,  porque  os  cylindros  albuininosos  admixtos  demons- 
tram um  padecimento  destes  órgãos. 

«  É  evidente  que  o  verme  ó  ainda  desconhecido;  assim  ficará  até  que  a 
autopsia  o  traga  á  luz.  Porém  está  me  parecendo  que  as  vias  urinarias  dos 
seos  hematuricos  hospedam  ainda  segundo  parasita.  Pelo  menos  eu  encontrei 
ovos,  que  devem  provir  de  outro  nematoide,  também  desconhecido.  São  muito 
pequenos,  de  millimetro;  pelo  que  não  posso  crer  que  tenham  relação 
alguma  com  os  embryões,  primeiro  mencionados,  de  í/$  de  millimetro.  A 
casca  que  é  côr  de  castanha  e  figura  achatada  em  um  de  seos  poios  cara- 
cterisam  sufficientemente  estes  ovos.  Também  aqui  é  a  autopsia  que  nos  deve 
trazer  a  luz;  ser-lhe-ha,  como  eu  espero,  possível  penetrar,  em  epocha 
não  muito  remota,  as  perspectivas  que  lhe  foram  abertas. »  Confirmadas  por 
um  dos  mais  distinctos  helminthologistas  e  micrographos  do  século  a  desco- 
berta do  Dr.  Wucherer,  em  relação  ao  verme  achado  na  urina  dos  hema- 
turicos do  Brazil  e  a  sua  dessemelhança  com  o  Distomum  hoematobium,  con- 
cluio  muito  curialmente  que  a  moléstia  entre  nós  é  determinada  por  um 
entozoario  differente.  E,  em  sua  valiosa  opinião,  os  vermes  mencionados  por 
elle  são  embryões  de  igual  aspecto  e  tamanho,  verificados  no  microscópio, 
sem  que  se  lhe  descubra  differença  de  sexo,  por  não  terem  chegado  á  sua 
completa  evolução.  Novas  observações  continuaram  a  ser  feitas  pelo  inicia- 


1  Traité  des  entozoaires,  1860. 


I 


dor  da  descoberta  e  presenceadas  por  outros  médicos,  havendo  já  subido 
a  numero  crescido  os  casos.  Nós  mesmo  tivemos  occasião  de  encontrar  os 
referidos  nematoides  durante  sua  estada  neste  paiz,  e  algumas  vezes  depois 
de  sua  retirada  para  a  Allemanha,  quando,  proseguindo  nessas  apreciações, 
fomos  obrigados  a  fami!iarisar-nos  com  o  uso  do  microscópio. 

Do  exame  a  que  procedemos  na  urina  dos  doentes  de  nossa  modesta  cli- 
nica, affectados  de  hematúria,  e  na  de  outros  da  clinica  de  alguns  collegas, 
adiamos  sempre  os  mencionados  vermes,  á  excepção  de  um  caso,  que  nos 
foi  apresentado  pelo  nosso  distincto  collega  Dr.  Souza  Marques,  cuja  urina 
continha  depósitos  calcários,  pelo  que,  e  á  vista  das  cólicas  nephriticas  que 
precederam  e  seguiram  a  excreção  delia,  concluímos  que  a  hemorrhagia  era 
dependente  de  calculo  renal;  mas  apezar  das  proporções  augmentativas  do 
microscópio,  nunca  podemos  devassar  sua  organisação,  para  submettel-o  a 
melhores  apreciadores,  naturalmente  porque  o  estado  em  que  os  observa- 
mos era  o  de  larvas,  ainda  em  incompleta  evolução.  Do  estudo  defficiente  que 
temos  relativamente  aos  entozoarios,  e  do  termo  comparativo  entre  elles, 
apenas  vimos  semelhantes  a  estas  larvas,  as  do  nematoide  tracheal,  descripto 
por  Davaine.  Os  casos  entre  nós  não  tem  sido  tão  frequentes  e  nem  tão 
graves,  depois  das  apreciações  feitas  pelo  Dr.  Wucherer,  que  proporcionem 
o  exame  cadavérico.  Nos  hospitaes,  para  onde  nossa  attenção  tem  se  diri- 
gido, apezar  dos  melhores  desejos  dos  médicos  delles  encarregados,  ainda 
não  coincidio  o  fallecimento  de  um  doente  que  soffresse  da  moléstia  que  nos 
preoccupa.  Na  clinica  civil,  onde  deo-se  um  caso,  o  qual  chegara  a  nosso  co- 
nhecimento, sendo  porém  a  morte  devida  á  causa  diversa,  não  nos  foi  pos- 
sivel  vencer  os  escrúpulos  e  preconceitos  da  família  para  proceder  á  neces- 
sária autopsia.  Do  esboço  histórico  da  moléstia,  que  escolhemos  para  assum- 
pto principal  de  nossa  these,  verifica-se  de  modo  irrefragavel  que  existem 
doenças  especiaes  a  certos  climas,  as  quaes  offerecem  somente  modificações 
que  se  ligam  intimamente  a  condições  peculiares,  mas  presas  sempre  a  uma 
lei  geral,  pela  qual  paizes  muito  distantes,  situados,  porém,  nos  mesmos 
grãos  de  latitude  e  longitude,  estão  sujeitos  a  manifestações  mórbidas  se- 
melhantes. 

E,  em  apoio  desta  conclusão,  vem  ainda  a  demonstração  da  existência  da 
hematúria  endémica  no  Cairo,  Núbia,  Ilha  de  França,  Bourbon,  Cabo  da 
Boa  Esperança,  na  bahia  de  Algoa,  Witenhagen,  Port-Elisabeth,  em  Natal 
e  no  Brazil,  pertencentes  a  zonas  intertropicaes. 


9 


ETIOLOGIA  E  PATHOGENIA 


As  causas  da  hematúria  commum,  assignaladas  desde  Hyppocrates,  Celso 
e  Galeno  como  devidas  á  affecção  das  vias  urinarias,  com  ruptura  das  veias; 
ou  sejam  dependentes  de  hyperhemias  desses  órgãos,  como  pensa  Rayer;  ou 
metastaticas  c  succedaneas,  como  Pinel;  ou  produzidas  por  cálculos,  na  opi- 
nião de  Blaes  e  Cheffer,  denominadas  também  traumáticas  por  Walleix, 
Niemeyer  e  outros,  ás  quaes  addicionam  elles  as  neoplasias,  contusões  e 
chagas;  ou  ainda  dyscrasicas,  como  as  chama  Greenhow;  e,  finalmente,  as 
que  estão  sob  a  dependência  de  bebidas  alcoólicas,  excessos  venéreos  e  com- 
moções  moraes,  como  entende  Boyer;  não  se  prendendo  intimamente  á  mo- 
léstia que  é  objecto  de  nosso  trabalho,  deixaremos  de  nos  oceupar  delias, 
para  mais  minuciosamente  tratarmos  da  etiologia  e  pathogenia  da  importante 
doença  que  tem  tão  ooportunamente  reclamado  a  attenção  dos  médicos 
nestes  últimos  tempos. 

Notava  Rayer,  desde  1841,  a  necessidade  de  approximar  a  hematúria  da 
Ilha  de  França  daquella  que  experimentam  os  Europeos  no  alto  Egypto, 
Núbia  e  outras  regiões  tropicaes.  E,  comquanto  muitos  outros,  por  obser- 
vação própria,  ligassem  a  este  assumpto  a  indispensável  attenção,  antes  das 
ultimas  descobertas,  que  provocaram  revolução  pronunciada  na  etiologia  e 
pathogenia  da  moléstia,  eram,  como  passaremos  a  ver,  divergentes  as  opi- 
niões, e  geralmente  attribuidas  a  condições  peculiares  de  climas,  sob  o  nome 
latíssimo  de  causas  dynamicas,  e,  determinadamente  por  M.  Reinault,  á  trans- 
piração excessiva  nos  paizes  quentes;  por  Prout  ao  processo  de  assimilação, 
levado  até  á  funeção  inútil  do  chylo,  que  os  rins  eliminam  inalterado;  por 
Elliston,  Golding  Bird  e  Jones  a  moléstia  de  rins,  de  modo  abstracto;  por 
Beale  á  absorpção  do  chylo;  por  Cárter  á  mistura  dô  chylo  e  da  urina,  de- 
vida á  communicação  estabelecida  entre  vasos  lácteos;  por  Waters  á  rela- 
xação dos  capillares  dos  rins;  por  Salesse  á  alimentação  má,  condimentada, 
e  agoa  ruim;  por  Thenard  ao  temperamento  lymphatico;  por  Maia  á  perver- 
são da  sensibilidade  dos  rins,  pela  qual  deixam  passar  albumina  do  sangue; 
por  De  Simoni  á  natureza  nervosa;  por  Sigaud  a  vicio  da  hematose,  provocada 
pela  repercussão  da  transpiração,  em  apoio  do  que  traz  a  opinião  de  Four- 
cault  e  mais  o  exame  feito  por  Guibourt,  no  sangue  do  brazileiro  que  fôra 


observado  por  Caffe,  Orfila  e  Rayer.  Ainda  as  descobertas  dos  primeiros 
entozoarios,  que  se  hospedam  nas  vias  urinarias,  não  tinham,  talvez,  rever- 
berado no  mundo  scientiíico,  já  Copland  emittia  o  juizo  de  que  a  hematú- 
ria dos  paizes  quentes  poderia  depender  de  vermes,  sem  que  comtudo  os 
determinasse  1 ;  era  o  tacto  clinico,  a  comparação  reflectida  entre  causas  e 
effeitos  suppostos,  que  accendia  o  facho  da  descoberta  no  espirito  de  um  me- 
dico de  critério  e  de  estatura  superior. 

Priestley,  na  Sociedade  Medico-cirurgica  de  Londres,  referira  o  caso  de 
um  menino  que  soffrera  de  hematúria,  e  que,  finalmente,  morrera  de  urina 
chylo-sanguinolenta,  no  qual  se  verificara,  pela  autopsia,  a  presença  de  vi- 
bryões,  sem  que  os  médicos  de  Edimburgo,  onde  fallecera,  explicassem  o  fa- 
cto, attribuindo,  portanto,  se  não  a  morte,  a  moléstia  á  presença  desses  vi- 
bryões.  Essas  presumpções,  que  eram  o  resultado  das  melhores  combinações 
deduzidas  dos  factos  clínicos,  não  esperaram  muito  por  sua  transformação 
em  importantes  descobertas. 

E  então  Cobbold,  assignalando  as  que  foram  devidas  a  Bilharz  e  a  John 
Harley,  pensa  qne  os  vermes  se  installam  no  sangue,  em  estado  de  larvas-, 
na  forma  de  cercaria;  redice  e  sporocysta,  que  são  os  seos  intermediários. 
Griesinger,  que  os  encontrara  em  centenares  de  necropsias,  suppõe  que  seos 
ovos,  existentes  em  abundância  nas  agoas  do  Nilo,  são  ingeridos  neste  ve- 
hiculo,  ou  com  os  peixes,  cereaes,  fructos,  etc.  O  Dr.  Wucherer,  da  coinci- 
dência da  hematúria  no  Brazil  e  vermes,  crê  que  são  elles  a  causa  efficiente 
da  moléstia,  mas  desconhece  a  origem  da  gordura  na  urina  destes  doentes, 
feita  abstracção  dos  casos  de  degeneração  gordurosa  nos  rins,  revelada  por 
eellulas  epitheliaes,  tubos  uriniferos,  como  na  moléstia  de  Bright. 

A  origem  da  moléstia  pode  facilmente  ser  percebida  pelo  microscópio;  e 
a  doença  revela-se  aqui,  como  nas  índias,  como  na  Africa,  por  um  symptoma 
pathognomonico  que  é — perturbação  das  funcçõesuropoieticas.  As  differentes 
opiniões  que  figuram  neste  capitulo,  quer  em  relação  ás  causas  e  natureza 
da  hematúria  commum  ás  zonas  temperadas,  quer  das  que  se  referem  á 
endemia  das  regiões  quentes,  antes  da  descoberta  dos  primeiros  entozoarios 
das  vias  urinarias,  eram  tão  fluctuantes,  variadas  e  divergentes  que  não  po- 
deram  jamais  figurar  de  modo  irrecusável  no  conceito  da  sciencia;  tanto  é 


1  Medicai  Diccionary. 


11 


isto  uma  verdade  que  novas  conjecturas,  suggeridas  dos  factos  e  exigências 
clinicas,  em  completa  desharmonia  com  as  causas  suppostas,  provocaram  no- 
vas tentativas  na  investigação  de  outras,  que,  felizmente,  acharam  apoio  no 
espirito  perseverante  de  alguns  médicos,  os  quaes  não  souberam  empallide- 
cer  diante  ainda  da  nullificação  dos  maiores  esforços,  levados  até  o  sacrifí- 
cio, como  uma  homenagem  devida  ao  engrandecimento  da  sciencia. 

Dessa  perseverança,  pois,  e  das  eventualidades  que  presidem,  ordinaria- 
mente, aos  destinos  das  melhores  e  maiores  descobertas,  resultou  também 
a  dos  entozoarios,  já  mencionada  na  parte  histórica  deste  trabalho. 

Duas  ordens  de  opiniões,  portanto,  são  as  emittidas  relativamente  á  etio- 
logia e  pathogenia  da  hematúria:  uma  que  se  refere  a  tempos  anteriores  ás 
descobertas  dos  vermes  que  se  encontram  no  apparelho  urinário,  outras  que 
se  prendem  á  existência  delles,  e  ao  modo  por  que  penetram  no  organismo 
humano. 

Com  quanto  no  estado  actual  dos  conhecimentos  dos  parasitários,  e  das 
helminthiasis  provocadas  pela  presença  delles,  se  levantem  duvidas  a  res- 
peito do  modo  de  sua  penetração  no  organismo;  com  quanto  a  pathologia 
intertropical  precise  de  melhores  estudos  attinentes  ao  motivo  por  que,  che- 
gados no  seio  da  organisação,  hospedam-se  de  preferencia  neste  do  que 
uaquelle  órgão;  é  justo  que  cada  um  por  seu  turno,  apreciando  os  factos, 
comprovando-os  e  deduzindo-os  na  concentração  calma  do  espirito,  emitta, 
com  franqueza,  no  exame  das  mais  importantes  questões,  o  que  pensa  por 
si,  ou  em  apoio  de  opiniões  alheias,  que  por  ventura  repousem  em  doutri- 
nas e  factos  lógicos  e  acceitaveis. 

Da  coincidência  da  urina  chylosa  com  a  presença  de  um  verme  nas  vias 
urinarias  podem  surgir,  e  se  tem  suscitado,  questões,  que  precisam  ser  apre- 
ciadas e  discutidas.  A  opinião  sustentada  por  Sigaud  e  Rayer  —  de  que  a 
hematúria  endémica  dependia  de  vicio  da  hematose,  em  consequência  da 
repercussão  da  transpiração,  em  cujo  apoio  traz  aquelle  o  juizo  de  Four- 
cault,  presta-se  a  corollarios,  que  se  prendem  ás  questões,  que  ainda  se 
agitam  nos  comícios  da  sciencia.  Não  acceitamos,  por  lealdade,  as  palavras 
de  Sigaud  —  vicio  de  hematose  —  neste  caso,  senão  no  sentido  definido  por 
Littré  e  Robin  —  sanguinificação  ou  conversão  de  chylo  em  sangue  ou  de 
sangue  venoso  em  sangue  arterial;  não  acceitamos,  como  já  dissemos,  senão 
em  relação  á  primeira  parte  e  não  na  accepção  clássica,  porque  nesta 
se  ligam  especialmente  a  phenomenos  chimicos  da  respiração,  representa- 


12 


dos  pelas  leis  geraes  que  regem  as  permutas  gazosas,  dadas  na  intimi- 
dade do  organismo  vivo,  que  viciados,  quer  por  diminuição  funccional 
do  campo  da  hematose,  quer  por  deficiência  physico-chimica,  ou  alte- 
ração das  membranas  alveolares,  onde  se  passam  em  crescida  escala  ospheno- 
menos  activos  da  hematose,  seriam  seguidos  de  consequências  muito  diversas 
e  absolutamente  differentes.  É,  pois,  a  primeira  parte,  sem  duvida,  aquella 
que  deve  ser  o  objecto  de  nossas  considerações. 

A  suppressão  da  transpiração  pode  determinar  alterações  nos  rins,  das 
quaes  se  derivam  albuminúria,  e  até  hemorrhagias,  pela  hyperhemia  d'estes 
órgãos,  sem  que  exprima  de  modo  algum  vicio  na  hematose,  ainda  na  ex- 
pressão de  Sigaud;  e  nem  a  urina,  tanto  de  um,  como  de  outro  estado  pa- 
thologico,  é  semelhante  á  urina  chylosa  e  nem  contém  vermes  em  si.  As 
alterações,  portanto,  de  que  se  resentem  os  hematuricos  das  zonas  quentes, 
não  exprimem,  em  nossa  opinião,  a  viciação  da  hematose,  por  quanto  ellas 
são  antes  symptomaticas  da  anemia,  e,  talvez,  mais  apropriadamente,  de- 
pendentes do  estado  leucocemico  do  sangue,  pelo  qual  os  glóbulos  brancos 
crescem  em  numero,  na  intimidade  do  organismo  (Wirchow).  Dissemos  que 
ás  opiniões  de  Rayer  e  Sigaud  se  ligavam  questões  que  se  movem  na  actuali- 
dade, e  assim  é  realmente,  sob  o  aspecto  por  que  as  vamos  encarar.  A  alte- 
ração observada  nos  indivíduos  que  soffrem  de  hematúria  endémica  será  a 
causa  dos  vermes  que  se  encontram  nas  vias  urinarias,  formados  pela  ge- 
ração espontânea,  génese  ainda  hoje  sustentada  por  alguns,  entre  os  quaes 
figuram  Huxley  e  M.  Frécul?  Não  cremos,  porque  a  theoria  da  geração 
espontânea  está  completamente  repellida  pela  historia  natural  e  pela  phy- 
siologia;  e  porque  as  demonstrações  de  Brera  e  de  Bremser  jazem,  ha  muito, 
sepultadas  nas  demolições  do  passado.  E,  quando  a  theoria  biológica  fran- 
ceza,  representada  por  Pasteur,  não  fallasse  tão  alto  e  victoriosamente 
contra  a  heterogenista  alleman  representada  porLiebig,  o  facto  de  estarem, 
ordinariamente,  os  indivíduos,  atacados  da  hematúria  endémica,  em  condi- 
ções regulares  de  saúde,  no  período  inicial  de  sua  manifestação,  protesta 
vivamente  contra  semelhante  hypothese.  Será,  então,  o  estado  de  alteração 
do  sangue,  em  um  hematurico  dos  paizes  quentes,  proveniente  da  exis- 
tência de  entozoarios?  Ahi  estão  para  responder  pela  afíirmativa  as  desco- 
bertas de  Bilharz,  Griesinger,  John  Harley  e  Wucherer;  e  mais,  as  expe- 
riências concludentes  de  Kuncheinmeister,  Leuckart  e  Bertholés,  em  relação  á 
origem,  fecundação  e  degenesia  de  muitos  entozoarios.  Si  estes  parasitários 


n 


humanos  não  são,  e  nem  podem  ser  formados  no  organismo,  como  penetram 
elles  em  seo  seio?  Será  em  estado  de  completo  desenvolvimento,  de  larvas  ou 
de  ovos?  Estas  interrogações  que  agitaram,  por  muito  tempo,  o  espirito 
dos  helminthologistas  e  dos  médicos  no  estudo  da  organisação,  precisavam 
de  solução,  por  bastante  tempo  encerrada  no  manto  dos  mysterios,  como  o 
testemunho  da  fraqueza  e  da  contingência  humana!  Posto  que  surprehen- 
didos  os  vermes  fora  e  dentro  da  organisação:  se  não  elles,  suas  larvas, 
seos  óvulos,  coincidindo  com  determinado  estado  pathologico,  cercado  de 
certo  cortejo  de  symptomas,  que  davam  á  moléstia  até  um  certo  typo  de 
nacionalidade,  nada  se  sabia  de  definitivo  com  relação  á  sua  peregrinação. 
Hoje,  felizmente,  a  maioria  das  opiniões  auctorisadas  estão  concordes  em 
que  esses  animaes  vem  de  fóra,  ainda  que  passem  por  metamorphoses, 
que  em  nada  se  parecem  com  as  individualidades  que  os  produziram;  e  so- 
mente ha  diversidade  no  modo  de  pensar  de  alguns  relativamente  ao  modo 
de  sua  penetração  na  intimidade  dos  órgãos. 

John  Harley  pensa  que  elles  penetram  pela  pelle,  porque,  nos  districtos 
affectados,  são  os  colonos  atacados  previamente  de  uns  furúnculos,  que  se 
ulceram,  os  quaes,  suppõe  elle,  são  devidos  á  inserção  dos  parasitas  ou 
ovos,  que  são  pelos  vasos  transportados  ao  apparelho  genito-urinario. 
Griesinger  crê  que  são  ingeridos  n  agoa  e  na  alimentação,  e,  como  elle, 
Foissac,  que  é  por  intermédio  d'estes  vehiculos,  que,  penetrando  na  econo- 
mia, teem  a  faculdade  de  viver,  desenvolver-se  e  multiplicar-se. 

Gobbold  diz  que  em  forma  de  cercaria}  rediw  e  sporocystas,  seos  inter- 
mediários, é  que  chegam  á  organisação. 

Do  estado  actual  da  sciencia  conclue-se  que  estes  entozoarios  apresentam- 
se  no  organismo  levados  pelas  agoas,  alimentos  e  por  condições  externas, 
que  permittem  sua  introducção,  sob  forma  diversa,  atravez  dos  tegumentos, 
e  que  ao  ovulo,  á  larva,  á  fissiparidade  ou  gemiparidade  devem  os  ento- 
zoarios, em  geral,  seo  prodigioso  desenvolvimento. 

Do  que  acabamos  de  dizer  é  evidente  que  a  hematúria  endémica  dos  paizes 
tropicaes  é  determinada  pela  presença  de  vermes,  conforme  attestain-no  as 
descobertas  de  Bilharz  no  Egypto,  de  Harley  na  Maurícia,  Bourbon,  etc,  e 
de  Wucherer  no  Brazil.  Apoiaudo-nos,  pois,  no  juizo  de  Cárter,  de  Bom- 
baim, em  relação  á  presença  do  chylo  na  urina  dos  hematuricos,  acceitamos 
como  provável  a  opinião  de  Guy  e  Jonh  Harley,  ampliadores  do  vademecum 
de  Hooper,  os  quaes  entendem  que  a  coincidência  da  hematúria  com  a 


u 


chyluria  é  devida  ao  corroer  dos  vermes,  e  em  nossa  opinião,  á  penetração 
delles,  de  suas  larvas  ou  óvulos  também  entre  as  fibras,  que  estabelecem 
communicação,  ou  antes,  mistura  do  conteúdo  dos  vasos  lymphaticos  e  san- 
guíneos; e,  finalmente,  concluímos  que  a  hematúria  intertropical  é  de  natu- 
reza verminosa. 


ANATOMIA  PATHOLOGICA  • 


Nos  casos  em  que  a  moléstia  está  bastante  adiantada,  pequenas  manchas 
de  sangue  extravasado  apresentam-se  nas  superfícies  mucosas  da  bexiga;  po- 
rém nos  casos  mais  seriamente  pronunciados  as  manchas  são  maiores,  e  até 
confluentes.  Em  alguns  casos  encontram-se  endurecimentos  villosos,  asseme- 
Ihando-se  a  ulcerações  fungosas,  separação  de  porção  de  membranas  mu- 
cosas, coloração  de  matizes  differentes,  segundo  a  somma  da  extravasão  que 
se  converte  em  deposito  cinzento,  ferruginoso  escuro  ou  negro. 

Um  deposito  arenoso  é  muitas  vezes  sobreposto,  consistindo  em  grãos 
de  acido  litico,  misturado  com  óvulos  e  os  seos  envolucros. 

Bilharz  encontrou  óvulos  na  urina,  tendo  provavelmente  escapado  de 
vasos  vesicaes  rotos,  produzindo  extravasão  e  hematúria.  As  cavidades  re- 
naes  e  ureteres  são  também  atacadas,  os  rins  sendo  frequentemente  au- 
gmentados  de  volume  e  congestionados.  Deve-se,  porém,  trazer  á  lembrança 
que  em  todos  estes  órgãos  a  verdadeira  séde  do  verme  é  no  sangue,  e  as- 
sim os  vermes  e  seos  óvulos  podem  se  achar  nos  vasos  que  supprem  os 
órgãos  affectados.  Leukart  e  Griesinger  encontraram  óvulos  vazios  no  ven- 
trículo esquerdo  do  coração,  e  destas  circumstancias  suppozeram  que  elles 
podiam  ser  levados  a  vários  órgãos  importantes  e  até  produzir  embolias  nos 
maiores  vasos.  Gomtudo  estes  parasitas,  como  já  se  disse,  prevalecem  nos 
vasos  da  bexiga,  mesenterio  e  systema  portal.  Os  seos  eífeitos  nas  mem- 
branas mucosas  são,  em  muitos  pontos,  semelhantes  áquelles  que  se  dão  nos 
órgãos  urinários.  Extravasões  sanguíneas,  endurecimentos,  exsudações,  ul- 
cerações e  projecções  fungoides  apparecem  nas  mucosas  e  no  tecido  sub-mu- 
coso  intestinal,  eífeitos  que  são  mais  ou  menos  apparentes,  conforme  o  gráo 
de  contaminação  (Gobbold).  Segundo  Leuckart,  a  mucosa  da  parte  affectada 
está  inteiramente  corada  de  vermelho,  e  também  muitas  vezes  circumdada 


IS 


de  capillares  varicosos  e  coberta  na  superfície  com  uma  camada  de  muco 
viscoso  e  vidrento,  formado  de  cellulas  epitheliaes  conglutinadas,  que  se 
deixam  ás  vezes  separar  como  uma  pellicula,  e  que  contém  muitas  gotticu- 
las  de  sangue.  O  muco,  o  sangue  derramado,  o  tecido  da  mucosa  dissolvido, 
até  o  tecido  connectivo  subjacente,  contém  enorme  copia  de  ovos  de  Disto- 
mum, que  se  acham  ou  isolados  ou  em  grupos  que  parecem  envoltos  em  uma 
geléa. 

Ordinariamente  estes  ovos  representam  lodos  os  estados  da  evolução  até 
o  perfeito  desenvolvimento  do  embryão;  e  percebe-se,  muitas  vezes,  cascas 
de  ovos  rotos,  o  que  denota  que  os  embryões  já  largaram  o  seo  domicilio 
primitivo. 

Na  maioria  dos  casos,  esta  inflammação  conduz  gradualmente,  pelareabsor- 
pção  do  exsudato  fluido  e  obliteração  dos  vasos  á  um  endurecimento. 
Acha-se  então,  no  logar  da  affecção  primitiva,  um  espessamento  descorado, 
amarellado,  esverdeado,  e  o  sangue  de  uma  consistência  tenaz  ou  coriacia, 
como  se  a  parte  tivesse  estado  por  muito  tempo  no  álcool.  Olhada  mais  de 
perto,  ella  tem  o  aspecto  de  uma  pedra  arenosa  de  fina  grã.  Percebem-se 
innumeros  grãos  reluzentes  dispersos  na  massa,  que  fazem  ranger  o  escal- 
pello.  Ao  microscópio  se  reconhecem  como  ovos  do  Distomum,  que  não 
contém  mais  habitadores  vivos,  e  sim  em  parte  gordura  e  em  parte  car- 
bonato de  cal.  A  superfície  destas  partes  da  mucosa  está  coberta,  muitas 
vezes,  de  uma  linha  de  grossura  approximativa,  que,  apezar  de  quebradiça, 
é  muito  adlierente,  e  que  corresponde  á  pellicula  da  mucosa  inílammada 
acima  descripla. 

Esta  camada  contém,  com  as  camadas  mais  profundas  da  mucosa  endu- 
recida, ovos  de  Distomum;  mas,  além  destes,  numerosas  concreções  gran- 
des ou  pequenas,  algumas  de  tamanho  de  grão  de  milho,  e  que  parecem  ser 
formadas  de  acido  úrico.  Elles  adherem  ligeiramente  ás  camadas  superjacen- 
tes  que  lhe  estão  mais  intimamente  ligadas,  e  parecem  resultar  das  incrus- 
tações dos  ovos.  Entre  as  concreções  encontram-se  molleculas  que  parecem 
ser  de  urato  de  ammonia.  Estas  alterações  podem-se  encontrar  em  qual- 
quer parte  da  bexiga  urinaria,  e  cobrem  ás  vezes  mais  do  que  a  metade  de 
sua  superfície.  Nos  uretéres  ellas  formam  ordinariamente  depósitos  annula- 
res,  que  ás  vezes  diminuem  sua  capacidade,  a  ponto  de  não  poder  passar 
por  elles  uma  fina  tenta.  A  consequência  natural  destas  coarctações  é  uma 
distensão  da  parte  superior  do  ureter,  do  cálice,  dos  bassinetes,  etc.  Ora 


ir» 


está  claro,  diz  ainda  Leuckart,  que  este  estado  é  acompanhado  de  um 
quadro  de  symptomas,  que  se  costuma  descrever  sob  o  nome  de  catar- 
rho  vesical.  Não  admira  que  a  hematúria  no  Egypto  seja,  muitas  vezes,  acom- 
panhada de  areias  e  formações  de  cálculos.  Rayer  refere  alguns  casos  de 
hematúria  com  areias  na  Ilha  de  França.  No  Egypto  a  complicação  não  é 
rara,  e  contribue  poderosamente  para  a  frequência  de  cálculos  vesicaes- 
nesse  paiz  (Leuckart).  No  Brazil,  a  anatomia  pathologica  da  hematúria  en>- 
demica  não  está  estudada,  talvez  pela  não  muita  frequência  dos  casos,  e 
diminuta  gravidade  da  moléstia.  Depois  da  descoberta  dos  vermes,  não  tem 
havido,  como  já  dissemos,  coincidência  do  fallecimento  de  um  doente,  além 
do  caso  já  mencionado,  que  soffresse  de  hematúria,  nos  hospitaes  desta  ci- 
dade ou  na  clinica  civil. 

Nas  outras  províncias  do  Império  não  nos  consta  que  se  tenha  feito  estudos 
sobre  a  anatomia  pathologica,  depois  do  achado  dos  nematoides  na  urina  dos 
hematuricos. 

Anatomia  do  dilharzia,  descripta  por  seu  descobridor,  por  Kunkeinmeis- 
ter,  e  especialmente  por  Leuckart. — Sem  entrar  em  minuciosos  detalhes- 
anatomicos,  existem,  comtudo,  differentes  pontos  que  pedem  consideração. 
Examinando  em  primeiro  logar  o  macho,  nota-se,  á  primeira  vista,  a  forma 
de  uma  grossa  sanguesuga,  devida  á  posição  do  sugador  oral,  cujo  disco  é 
collocado  quasi  no  mesmo  plano  do  acetabulo  ventral.  A  superfície  do  corpo 
é  lisa  nesta  região;  porém  immediatamente  abaixo  do  sugador  ventral  a 
epiderme  tem  um  aspecto  verrugoso,  que  continua  até  a  ponta  da  cauda. 
O  pharynge  é  apparentemente  desprovido  de  alguma  bolsa  (pouch)  especial 
e  não  ha  bolbo  cesophagiano:  o  tubo  bifurca-se  acima  do  sugador  ventral, 
e  estas  divisões,  encaminhando-se  para  a  região  da  cauda,  reunem-se  em  linha 
central.  A  mesma  cousa  se  dá  na  fêmea:  o  ponto  de  união,  tendo  logar  muito 
mais  acima,  no  corpo,  e  produzindo  um  canal  central  longo,  tortuoso,  largo 
*  e  retorcido,  o  qual  continua  até  perto  da  ponta  da  cauda  onde  termina 
em  sacco.  Os  testículos  se  apresentam  como  distinctos  lobos,  ou  pequenos 
órgãos  ovaes  que  são,  provavelmente,  ligados  a  um  par  de  canaes  differen- 
tes, abrindo-se  externamente  em  um  só,  e  sahindo  abaixo  do  sugador 
ventral. 

Não  ha  prova  cabal  da  existência  de  bolsa  seminal  nem  de  órgão  intro- 
mittente  (penis).  Na  fêmea,  as  glândulas  vitelligenicas  são  situadas  sobre 
ambos  os  lados  da  bolsa  intestinal  central  em  quanto  que  o  ovário,  de 


\1 


fórraa  de  ovo,  encontra-se  no  ponLo  em  que  se  unem  as  divisões  inteslínaes. 
Da  sua  margem  posterior  um  dueto  germinativo  sane  e  une-se  com  os  du- 
etos das  glândulas  vitelligenicas,  asquaes,  formando  um  oviducto,  contiauam 
para  diante  com  um  só  canal  uterino  até  á  altura  da  abertura  vaginal,  que 
é  directamente  abaixo  do  lábio  do  sugador  ventral.  Segundo  Bilharz,  o  sys- 
tema  aquífero  é  representado  por  dous  delgados  canaes,  que  unem-se  para 
formar  um  curto  sacco  tubular  de  expulsão,  anterior  ao  ponto  central  das 
caudas,  onde  particularmente  existe  um  foramen  candale  aberto. 


ovos 


Os  óvulos  do  Bilharzia  teem  sido  muito  cuidadosamente  estudados,  e  são 
alguma  cousa  peculiares.  Em  primeiro  logar  elles  variam  na  forma,  sendo 
usualmente  mais  ou  menos  periformes  ou  muito  agudos  no  polo  posterior; 
assumem,  porém,  algumas  vezes,  uma  fórma  oblonga,  em  cujo  caso  são  do- 
tados de  uma  espécie  de  apophyse,  collocada  lateralmente,  e  um  pouco  an- 
terior á  extremidade  posterior.  Entre  as  duas  fúrmas  typicas  outras  peque- 
nas variantes  podem  existir,  porém,  em  todo  caso,  em  quanto  os  ovos  se 
acham  no  canal  uterino,  o  polo  posterior,  ou,  em  oulras  palavras,  a  extremi- 
dade do  ovulo  opposta  áquella  provida  de  um  operculo,  é  dirigida  para  a 
extremidade  caudal  do  corpo  da  mãe.  Seo  tamanho  é  também  variável, 
apresentando  uma  extensão  longitudinal  de  Y200  de  pollegada  e  de  lar- 
gura Vsso-  Bilharz,  porém,  vin  embryões  escapando->e  por  uma  fenda  la- 
teral, perto  do  polo  anterior  da  casca.  Em  quanto  os  óvulos  não  teem  sahido, 
os  embryões  desenvolvem-sc  em  diminutos  animalculos  ciliaJos,  e  logo  após 
sua  sahida  manifestam  movimentos  vitaes.  Muitos  embryões  ciliados  foram 
encontrados  por  Griesinger,  livres  nos  intestinos  de  corpos  humanos.  Segundo 
Bilharz  e  Leuckart,  medem  os  embryões  V227  de  comprimento  e  Vc76  de 
largura.  São  extremamente  delicados  e  transparentes,  as  mais  das  vezes 
contém  em  seo  interior  uma  quantidade  de  glóbulos  sarcoides,  finos  e  alta- 
mente refrangentes.  Na  extremidade  anterior,  que  é  mais  ou  menos  pontuda, 
Bilharz  observou  uma  massa  corpuscular,  periforme  e  dupla,  que,  provavel- 
mente, representa  os  rudimentos  de  uma  bolsa  digestiva  no  subsequente 
periodo  da  formação  larval.  (Vide  fig.  n.  2.) 


ti 


Aíêm  deste  ponto,  nada  se  conhece  quanto  ás' formas  precisas  que  as  lar- 
vas do  Bilharzia  assumem,  porém  é  muito  provável  que  caracteres  sporocys- 
tase  cercaria*  correspondam,  em  geral,  áquellas  manifestadas  pelas  larvas 
dos  outros  trematoides.  A  anatomia  do  nematoide  descoberto  por  Wucherer 
não  é  conhecida,  visto  que  ainda  não  poderam  ser  apreciados,  nem  os  ca- 
racteres geraes  e  nem  os  especiaes,  por  maneira  que  determine  sua  classifica- 
ção. Disto  tem  resultado  que  nada  se  pode  accrescentar  com  relação  á  sua 
anatomia.  O  futuro  tem  muito  que  esclarecer  estes  e  outros  pontos  da  hel- 
minthologia. 

SYPTOMATOLOGIA 


É  principalmente  ao  sul  do  Equador  que  a  hematúria  endémica  appare- 
ce,  em  geral,  de  modo  súbito,  sem  que  a  preceda  padecimento  algum  (Rayer, 
Sigaud,  Valleix,  Wucherer);  algumas  vezes,  porém,  é  precedida  de  dores 
mais  ou  menos  intensas  nas  regiões  lombares;  de  dysuria  e  ischuria  (De  Si- 
moni) e  outras  mais  raras,  os  doentes  queixam-se  de  calefrios,  fortes  dores 
lombares,  as  quaes  seguem  a  direcção  dos  uretéres  e  da  bexiga,  estendendo- 
se  pelo  cordão  spermatico  ao  testiculo  e  á  coxa  (Wucherer).  O  aspecto  da 
urina,  que  impressiona  ordinariamente  os  atacados  da  moléstia,  é  ora  bran- 
co como  leite,  ora  sanguíneo,  e  outras  vezes  amarello,  a  ponto  de  se  não 
poder  differençar  das  urinas  sans.  Sendo  abandonada  ao  repouso,  separa-se 
em  duas  camadas,  excepto  na  hematúria  intermittente  (Harley,  Dickson  1), 
uma  espessa,  de  côr  vermelha  carregada,  outra  opaca,  semelhando-se,  em 
consistência,  a  coalho,  algumas  vezes  roxas  côr  de  ginja  (Wucherer) ,  o  qual 
occupa  o  fundo  do  vaso,  tomando  o  seo  molde;  o  liquido  que  sobrenada  é 
de  apparencia  leitosa,  como  quando  fôra  excretado,  ou  róseo  desmaiado 
(Hooper),  ás  vezes  resentindo-se  de  côr  avermelhada. 

Durante  o  dia  e  semana  apresenta  variações  na  intensidade  da  côr  em 
muitos  casos:  ora  é  de  apparencia  natural,  ora  leitosa.  A  urina  de  apparencia 
leitosa  contém  grande  quantidade  de  albumina,  matéria  gorda,  a  qual  fór- 


1  Medicai  Times  and  Gasette,  2  de  Maio  de  1865. 


R 


ma  na  superfície  uma  camada  semelhante  a  crème,  que  occopa  mnis  ou 
menos  a  quarta  parte  do  volume  do -liquido;  em  contacto  a  [torção  leitosa 
com  ether  sulphurico  se  colora  em  amarcllo,  e  por  maiores  addições  deste 
torna-se  transparente  (Gnibourt).  A  opacidade  da  urina  provém  da  gor- 
dura, tanto  assim  que  o  ether  a  descora,  e  se  restabelece  a  côr  opaca  pela 
evaporação  d'elle.  A  urina  leitosa,  tornada  transparente  pelo  ether,  submet- 
tida  á  ebulição,  fórma  abundante  coalho  de  albumina;  o  acido  nítrico  a  coa- 
gula egualmente;  o  acido  acético  não  a  turva,  porque  ella  não  contém  ca- 
seína, embora  Franc,  pharmaceutico  no  Rio  de  Janeiro,  opine  pela  sua 
existência . 

A  denominação  leitosa,  pois,  não  se  prende  sinão  aos  caracteres  physicos. 

Além  dos  caracteres  physico-chimicos  apresentados  pela  urina  dos  hema- 
turicos  dos  paizes  quentes,  o  microscópio  revela  n'ella  a  existência  de  ver- 
mes, confirmada  pela  autopsia,  faltando  apenas  as  necropsias,  entre  nós, 
chegarem  ao  grão  de  asseveração  que  attingiram  no  Cairo  pela  mão  de  Bi- 
lharz.  e  na  Maurícia,  Ilha  de  França  e  Natal  pelos  trabalhos  de  Harley.  Os 
caracteres  especiaes  desses  vermes  são  os  seguintes:  os  parasitas  do  Egypto, 
Bourbon,  Maurícia,  etc,  são  helminthos  trematoides,  nos  quaes  encontram- 
se  os  órgãos  reproductores  de  cada  sexo  que  occorrem  em  indivíduos  sepa- 
rados, sendo  o  macho  um  entozoario  vermiforme,  medindo  meia  pollegada 
ou  pouco  mais  de  comprimento;  a  fêmea  é  filiforme,  mais  comprida  e  mais 
delgada  que  o  macho,  tendo  pouco  mais  ou  menos  quatro  quintos  de  com- 
primento de  cabeça  á  cauda;  em  ambos,  os  sugadores  ventraes  são  colloca- 
dos  perto  uns  dos  outros,  na  frente  do  corpo,  medindo  os  sugadores  no 
macho  Vioo  ena  fêmea  V;r2o  de  diâmetro;  em  ambos  o  orifício  reproductor 
occorre  immediatamente  abaixo  do  acetabulo  ventral. 

O  corpo  do  macho,  comparativamente  curto,  denso  e  achatado,  é  tuberculoso 
e  provido  de  canal  gynecophorico,  estendendo-se  de  um  ponto  pouco  abaixo 
do  sugador  ventral  até  á  extremidade  da  cauda;  esta  cavidade,  em  fórma 
de  fenda,  é  formada  pelos  bordos  do  animal,  que  se  conchegam  e  Curvam- 
se  para  dentro;  o  lado  direito,  sendo  mais  completamente  coberto  pela  mar- 
gem esquerda  do  corpo,  a  extremidade  caudal  é  pontuda  e  o  intestino  é 
de  fórma  de  dous  simples  canaes  obturados.  A  fêmea,  tendo  um  corpo  cylin- 
drico  que  mede  1/312  de  pollegada  de  diâmetro  na  frente  do  sugador  oral. 
aloja-se  no  canal  gynecophorico,  durante  o  acto  de  copular;  a  grossura  do 
corpo  abaixo  do  acetabulo  ventral  é  de  perto  de  V337,  e  na  parte  inferior 


20 


í/%.  A  superfície  é  lisa  por  toda  parte;  os  canaes  intestinaes  reunem-se 
depois  de  uma  curta  separação  para  formar  um  tubo  largo,  central  e  tor- 
cido em  espiral,  que  se  estende  até  abaixo  do  meio  do  corpo;  os  canaes  vi- 
teligenicos  e  germigenicos  combinam-se  para  formar  um  só  canal  oviductor, 
que  continua  em  tubo  uterino,  o  qual  afinal  abre-se  perto  da  margem 
inferior  do  sugador  ventral;  os  óvulos  são  pontudos  em  uma  extremidade 
por  um  espinho  projectorio  que  existe  perto  do  polo  posterior  (Cobbold). 
(Vide  fig.  n.  1.)  O  verme,  encontrado  na  urina  dos  hematuricos  no  Brazil,  é 
filiforme,  tendo  uma  extremidade  mui  delgada  e  outra  obtusa:  na  obtusa 
vê-se  um  pequeno  ponto  que  se  não  pode  bem  distinguir  se  é  um  orifício. 
O  corpo  é  transparente  e  parece  conter  uma  massa  granulosa,  mas  a  stru- 
ctura  não  pode  ser  distincta;  tem  o  diâmetro  de  um  corpúsculo  de  sangue, 
e  seo  comprimento  é  de  sessenta  a  setenta,  e  exerce  movimentos  ondulató- 
rios, que  subsistem  ainda  cerca  de  doze  horas  depois  da  excreção  da  urina 
(Wucherer)  í.  A  estampa  que  vae  appensa  a  este  trabalho  dará  a  idéa 
possível  dos  vermes,  cujos  caracteres  acabamos  de  descrever.  (Vide  fig. 
n.  3.)  A  urina,  portanto,  da  hematúria  endémica  differe  da  ordinária  pela 
maior  quantidade  de  albumina,  de  matéria  gorda,  matéria  colorante  de  san- 
gue e  —  pela  presença  de  vermes. 

A  hemorrhagia  ou  provém  dos  rins,  como  diz  Salesse,  fallando  da  Mau- 
rícia, ou  dos  uretéres,  ou  da  bexiga;  quando  provém  dos  rins,  na  Ilha  de 
França,  o  doente  é  sugcito  a  cólicas  nephriticas  e  expelle  ordinariamente 
areias,  e  a  urina  é  misturada  com  sangue  desde  o  começo  até  o  fim  da 
micção;  quando  vem  da  bexiga  o  doente  experimenta  dor  viva  na  região 
do  anus,  e  o  perineo  é  a  séde  de  tensão  e  peso;  não  expelle  areia,  mas  sente 
frequente  vontade  e  necessidade  de  urinar,  e  excreta  pequena  quantidade 
de  urina;  ás  vezes,  porém,  deita  coalhos  compridos  e  densos,  que  incom- 
modam  ao  passar.  No  Brazil,  o  sangue  parece  provir  sempre  dos  rins, 
pelos  cylindros  fibrinosos  que  contém  a  urina  dos  que  soffrem  desta  mo- 
léstia (Wucherer,  Leuckart),  mas  apresenta  os  caracteres  descriptos,  menos 
areias;  o  que  não  succede  na  Maurícia  e  no  Egypto,  onde  as  urinas  dos  he- 
maturicos  é,  muitas  vezes,  acompanhada  de  areias  e  cálculos,  por  causas 
rjue  a  anatomia  pathologica  explica  satisfatoriamente. 


i  Gazetta  Medica  da  Bahia,  n.  98. 


As  funcções,  em  geral,  dão-se  por  modo  muito  regular.  O  somno  é  or- 
dinário; nota,  porém,  Sobrini  que  depois  da  digestão  a  urina  é  mais  abun- 
dante do  que  pela  manhã  em  jejum;  nós  observamos  em  um  dos  nossos 
doentes,  cuja  moléstia  acompanhamos  mais  de  perto,  que  a  urina  depois 
da  digestão  era  mais  leitosa  e  mais  abundante. 

Todas  as  edades  e  sexos  são  sugeitos  aos  accommetimentos  da  moléstia. 
Na  Ilha  de  França  ataca  as  creanças,  e  desapparece  quasi  sempre  na  epocha 
da  puberdade;  no  Egypto  ás  creanças  e  aos  adultos.  Diz  Salesse  que  na 
Maurícia  tres  quartas  partes  das  creanças  são  victimas  de  semelhante 
doença. 

No  Brazil,  diz  Reiss  que  não  tem  visto  a  moléstia  nem  em  creanças, 
nem  em  velhos;  Wucherer  observou-a  nos  adultos,  algumas  vezes  além  da 
virilidade;  e  nós  ainda  não  encontramos  um  só  caso  em  creanças  e  nem  nos 
consta,  apezar  de  minuciosas  indagações,  que  tenha  apparecido  algum  na 
clinica  dos  nossos  collegas.  Entre  nós  as  mulheres  são  mais  sugeitas  (Wu- 
cherer, Reiss),  e  algumas  vezes  continua  a  moléstia  durante  a  gravidez  e 
desapparece  immediatamente  depois  do  parto;  confirmamos  ainda  que  o 
sexo  femenino  é  de  preferencia  accommettido,  pela  observação  própria  e  pelo 
testemunho  de  alguns  médicos,  com  os  quaes  nos  temos  entendido.  Dizem 
Meirelles  e  De  Simoni  que  teem  visto  a  moléstia  desenvolver-se  de  preferencia 
nos  individuos  lymphaticos;  nós  também  temos  notado  que  são  d'este  tem- 
peramento a  maior  parte  dos  atacados.  A  hematúria  endémica  é  sporadica, 
mas  apezar  do  Dr.  Wucherer  não  ter  encontrado  mais  de  um  individuo 
accommettido  da  doença,  na  mesma  casa,  podemos  citar  mais  de  um  caso 
n  esta  cidade,  pertencentes  a  clinica  do  Dr.  Silva  Lima,  em  que  a  moléstia 
existe  em  pai  e  filho,  e  outro  em  pai  e  dous  filhos.  Será  isto  devido  a 
herança? 

O  modo  de  viver  dos  atacados  não  differe  d'aquelles  que  o  não  são;  fi- 
nalmente, diz  Gobbold  que  no  Egypto  são  mais  abundantes  e  violentos  os 
casos  de  hematúria,  no  verão,  em  consequência  de  prevalecerem  as  larvas 
cercarioe  na  primavera;  no  Brazil,  porém,  os  doentes  são  accommettidos 
indiferentemente  em  qualquer  das  estações. 


—6 


íí 


DIAGNOSTICO 


Á  excreção  de  sangue  pelas  vias  urinarias  é  ao  que  ordinariamente  cha- 
ma-se  hematúria.  Conhecer,  portanto,  qual  era  a  séde  e  causas,  tal  era  o  pro- 
blema a  resolver-se  perante  a  sciencia  e  as  observações  clinicas.  Depois  das 
ultimas  descobertas,  o  estudo  de  sua  natureza  e  da  differença  em  suas  ma- 
nifestações e  formas,  nos  paizes  de  zonas  temperadas  ou  não,  é  o  empenho 
vivo  dos  investigadores,  o  qual  pode  ser  levado  até  o  ponto  de  procurar 
estabelecer  o  diagnostico  difíerencial  entre  a  moléstia  nos  próprios  trópi- 
cos, ainda  que  insignificante  seja  sua  diversidade.  Acompanharemos  sua 
successão  scientifica,  e  procuraremos  firmar  bem  os  pontos  de  sua  appro- 
ximação  ou  afastamento  entre  a  hematúria  commum  e  a  endémica,  assim 
como  entre  a  moléstia  nas  próprias  zonas  tropicaes. 

Na  hematúria  commum,  a  invasão  é  quasi  sempre  precedida  de  sympto- 
mas  geraes  e  locaes,  mais  ou  menos  pronunciados;  na  endémica,  a  invasão 
é  ordinariamente  súbita,  sem  que  se  annuncie  sinão  pelo  aspecto  da  urina. 

Na  hematúria  commum,  é  a  presença  de  sangue  na  urina  o  symplouia 
pathognomonico  da  doença;  contém  ella  serum  de  sangue  e  com  el Io  quan- 
tidade mais  ou  menos  considerável  de  glóbulos  rubros,  em  pouco  ou  nada 
mudados  de  seus  caracteres  normaes  (Copland)  1 .  O  sangue  excretado  pode 
ser  mais  ou  menos  intimamente  misturado  á  urina,  coagulado  em  massas 
escuras  de  maior  ou  menor  volume,  ou  de  formas  lineares,  passando  pela 
urethra  com  soffrimento;  os  glóbulos  de  sangue  contidos  na  urina,  ora  con- 
servam sua  integridade,  ora  são  despedaçados,  ou  rotas  suas  membranas  te- 
nuíssimas, e  o  colorido  doseo  conteúdo  pela  hemalina  é  misturado  com  ella; 
quando  a  urina  é  muito  carregada,  como  que  purpurina,  o  acido  úrico  ou 
bilis  podem  ser  confundidos  com  ella;  no  primeiro  caso  não  soffrerá  alte- 
ração alguma  em  côr  ou  transparência  pela  ebullição;  no  segundo  não  é  al- 
terada também  pelo  calor,  e  se  distingue  pelos  caracteres  do  deposito;  no 
terceiro  pode  ser  conhecida  pelos  reagentes  chimicos.  O  hoematoxylon,  parrei- 


1  Medicai  Dictionary — Copland. 


23 


ra  e  chimaphiki,  principalmente  as  primeiras,  dão  uma  côr  vermelha  ou  escu- 
ra, semelhante  á  do  chocolate,  ás  urinas,  que  podem  ser  confundidas  com 
as  sanguinolentas;  porém  a  presença  da  hematosina  é  distincta,  já  pela  his- 
toria da  therapeutica  empregada,  que  exclue  qualquer  outro  exame,  e  já 
pelo  precipitado  negro,  que  fórma  com  o  sulfato  de  ferro,  quando  a  colo- 
ração da  urina  é  produzida  pelo  hcematoxylon,  e,  finalmente,  pela  ausência 
de  albumina  e  hematosina. 

Na  hematúria  endémica  a  urina  é  ora  branca  côr  de  leite,  ora  vermelha 
sanguínea,  e  algumas  vezes  amarella,  em  cousa  alguma  differente  da  san  — 
separando-se  pelo  repouso,  como  já  vimos  no  capitulo  da  symptomatologia, 
em  duas  camadas,  uma  espessa,  de  côr  vermelha  carregada,  outra  opaca, 
semelhando-se  a  coalho  de  sangue.  A  porção  de  apparencia  leitosa  contém 
grande  quantidade  de  matéria  gorda,  a  qual  se  reconhece  evidentemente 
pelo  ether  sulphurico,  e  da  qual  provém  sua  opacidade.  Em  uma  palavra, 
differe  a  urina  da  moléstia  endémica  da  chamada  commum  —  por  seus 
caracteres  physico-chimicos  —  e  mais  pela  existência  dos  paratisas.  A 
hematúria  commum  é  continua  emquanto  persistem  as  lesões,  ordinaria- 
mente orgânicas,  que  a  determinam,  e  de  sua  pertinácia  depende  a  dete- 
rioração mais  ou  menos  effectiva  da  organisação.  Na  moléstia  endémica  a 
marcha  é  ordinariamente  alternada  em  intervallos  desiguaes,  algumas  vezes 
continua,  e  poucas  intermittente;  sendo,  porem,  muito  para  notar  que  a  sua 
duração,  e  resistência  aos  meios  therapeuticos  empregados,  não  está  de  ac- 
cordo  com  os  estragos  do  organismo:  e,  em  apoio  do  que  acabamos  de 
dizer,  Quevenne  cita  o  caso  de  uma  doente  da  Ilha  de  Bourbon,  a  qual  tam- 
bém fôra  observada  por  Velpeau  e  Rivière,  que  começára  a  soflfrer  de  se- 
melhante moléstia  desde  a  edade  de  vinte  e  cinco  annos,  e  que  se  prolon- 
gara até  a  de  setenta  e  oito,  havendo  apenas,  no  decurso  do  padecimento, 
desapparecido  no  intervallo  dos  setenta  e  tres  aos  setenta  e  cinco  annos. 

Determinar  o  ponto  da  procedência  das  hemorrhagias  é  tão  diííicil,  diz 
Valleix,  quão  fácil  é  conhecer  sua  existência.  O  sangue  provém  da  urethra 
quando  apparece  por  gottas,  sem  esforço,  tornando-se  claro  pela  continuação 
da  micção  (Civiale  1  Woillez);  quando,  porém,  vem  da  bexiga,  sae  misturado 
com  urina  (Valleix),  ou  apparece  depois  (Civiale);  e  o  doente  experimenta 


i  Maladies  des  organes  génito-umaires— 3.  édition.  Pariz,  1866,  pag.  365. 


grande  difíiculdade  de  urinar,  tenesmos  e  calor  nas  regiões  do  anus  e  pe- 
rineo,  calor,  tensão  e  prurido  atraz  e  acima  do  púbis,  dôr  na  glande  se  por 
ventura  vem  da  próstata  (Copland);  se  a  procedência  é  dos  rins,  o  sangue 
não  sahepuro,  e  o  microscópio  revela  n'elle  moldes  formados  de  tubos  renaes, 
apresentando,  como  diz  Copland,  uma  côr  peculiar  de  fumaça.  A  hemor 
rhagia  pode  ainda  ser  o  indicio  de  depósitos  de  phosphatos  sobre  a  muco- 
sa, que  dão  ao  catheter  a  sensação  de  superfície  rugosa,  sem  a  resistência 
dos  cálculos  (Mecier). 

Em  relação  quer  á  hematúria  endémica,  quer  á  commum  a  todas  as 
zonas,  ha  um  ponto  em  que  se  encontram  ambas,  que  é  o  apparelho  ge- 
nito-urinario.  Na  hematúria  africana  parece  provir  o  sangue  dos  rins,  be- 
xiga e  próstata;  no  Brazil,  a  procedência  tem  sua  séde  especial  nos  rins 
(Wucherer,  Leuckart). 

No  Egypto,  Núbia,  Natal,  Witenhagem,  Bourbon  e  Maurícia,  a  moléstia 
ataca  de  preferencia  as  creanças,  sem  distincção  de  sexo;  no  Brazil  acom- 
mette  as  mulheres  e  adultos  (Wucherer);  notando-se  que  na  Maurícia  desap- 
parece  ordinariamente  na  epocha  da  puberdade. 

Na  Ilha  de  França,  como  no  Egypto,  a  hemorrhagia  é  acompanhada  de 
areias,  devidas  provavelmente  ao  accumulo,  nos  órgãos,  de  cascas  dos  óvulos 
do  distomum  hoematobium,  as  quaes  passam  por  transições,  até  finalmente  che  - 
garem  a  saes  calcareos,  e  também  porque  servem  de  núcleo  á  formação 
destes;  no  Brazil  não  é  acompanhada  de  areias,  pelo  menos  ainda  não  as 
podemos  notar  em  um  só  caso;  ao  contrario,  na  urina  que  nos  foi  apresen- 
tada por  um  collega,  cujo  nome  já  tivemos  occasião  de  mencionar,  na  qua 
encontramos  sedimentos  calcareos,  não  podemos  verificar  a  presença  de 
vermes.  No  Egypto,  diz,  finalmente,  Bilharz  que  a  moléstia  é  mais  frequen- 
te e  intensa  no  verão,  em  consequência  da  abundância  de  cercaria  rediw  na 
primavera;  entre  nós,  os  casos  de  hematúria  affectam  indistinctamente  em 
todas  as  estações  do  anno.  Além  dos  vermes  acima  mencionados,  cujos  ca- 
racteres geraes  e  especiaes,  principalmente  do  mais  conhecido,  foram  des- 
criptos,  outras  espécies  tem  sido  encontradas  no  apparelho  genito-urinario, 
as  quaes  não  sendo  da  ordem  dos  erráticos,  não  pertencem,  todavia,  á  clas- 
se dos  que  acabamos  de  descrever,  próprios  da  Africa  e  do  Brazil.  Aqui 
as  assignalamos  por  seos  caracteres  e  distinctivos  essenciaes,  do  modo  o  mais 
resumido. 

Psorospermios  ou  gregorianos — Estes  organismos  teem  sido  provisória- 


mente  collocados  entre  os  entozoarios,  por  existirem  como  parasitas  em 'al- 
guns animaes;  mas  parece  que  ainda  não  está  satisfatoriamente  estabelecido 
se  elles  são  animaes,  ou  plantas,  e  que  importância  palliologica  lhes  cabe. 
O  Sr.  Lindeman,  de  Nischnoi  Nowgorado,  enconlrou-os  no  rim  de  uma 
pessoa  1'allecida  de  moléstia  de  Bright. 

Echinococcus,  a  que  os  antigos  chamavam  hydatides,  tem-se  ultima- 
mente reconhecido  ser  o  estado  imperfeito  da  evolução  de  um  entozoario, 
o  Tcenia-echinococcus,  que  em  seo  estado  perfeito  habita  principalmente  no 
cão.  Neste  ultimo  estado  elle  tem  o  comprimento  de  quatro  millimetros,  e 
compõe-se  apenas  de  tres  a  quatro  elos.  Quando  os  ovos  destes  parasitas  en- 
tram casualmente  no  estômago  do  homem,  chocam  ahi  ou  nos  intestinos.  Os 
embryões  furam  as  paredes  intcstinaes  e  começam  a  sua  emigração  para  diffe- 
rentes  partes  do  corpo,  ajudados  talvez  pela  circulação  sanguínea.  Chegan- 
do então  a  um  ponto  dos  de  sua  predileção,  ahi  param,  e  são  logo  envoltos 
em  kysto  de  tecido  connectivo.  O  echinococcus  fúrma  uma  vesícula  redon- 
da de  paredes  grossas,  cheia  de  um  liquido  parecido  com  agoa,  e  cresce 
pouco  a  pouco.  Das  paredes  da  vesícula  crescem  internamente,  e,  ás  vezes 
lambem,  externamente,  vesículas  que  em  torno  vão  criando  novas  vesículas 
productoras  de  outras,  e  assim  por  diante.  Tem-se  visto  kystos  que  conti- 
nham milhares  de  vesículas.  O  animal  perfeito  ainda  não  se  tem  encontrado 
no  homem,  e  sim  estas  vesículas,  em  quasi  todas  as  partes  do  corpo;  a  sua 
séde  mais  frequente  é  o  fígado.  De  cem  casos  de  echinococcus  no  homem, 
observados  por  Davaine,  setenta  e  cinco  existiam  no  fígado,  vinte  e  um  em 
outras  partes  e  somente  quatro  nos  rins.  O  paiz,  onde,  pelo  que  se  sabe, 
até  agora  o  echinococcus  é  mais  frequente,  é  a  Islândia.  Ahi,  segundo  o  tes- 
temunho de  Shleissener,  Eschricht  e  Guérault,  soffre  um  quinto  ou  sexto 
da  população  os  seos  estragos.  « No  Brazil  este  entozoario  parece  ser  raro. 
Durante  26  annos  que  habito  este  paiz,  ainda  não  vi  nenhum  caso,  e  tenho 
apenas  noticia  de  um,  que  me  foi  communicado  pelo  meo  amigo  Dr.  Silva 
Lima,  em  que  o  útero  é  o  órgão  affectado  (Wucherer)  1  .  » 

Slrongylus  gigas — Este  parasita  tem  sido  encontrado  tão  poucas  vezes 
no  homem,  que  o  facto  é  por  alguns  posto  cm  duvida.  Elle  é  frequente  em 
alguns  animaes,  mormente  dos  que  vivem  de  peixes,  e  suppõe-se  que  certos 
peixes  lhe  servem  de  hospedeiros  intermediários. 


i  Gazeta  Medica  da  Bahia  n.  79— pg.  73. 
—7 


26 


Na  America  do  Norte  elle  não  é  raro;  Weinland  o  descubrio  no  rim  de 
um  quati  (Nasua  socialis),  e  é,  portanto,  provável  que  elle  também  se  en- 
contre na  America  do  Sul  (Wucherer)  1 . 

Tctrastomo  renal — Verme  rubro,  de  cinco  millimetros  de  comprimento  e 
dous  de  largura,  descoberto  por  Deile-Chige,  em  1826,  no  rim  de  uma  mu- 
lher sexagenária,  domiciliaria  em  Capidimonte.,  e  observado  por  Leucalli  2. 

Pentastomo  tenticuiade — Este  entozoario  é  do  comprimento  de  poucas 
linhas,  de  figura  de  uma  pevide,  e  é  coberto  de  espinhos,  o  qual  foi  encon- 
trado por  Wagner,  em  24  de  Setembro  de  1856,  no  rim  de  um  pintor 
(Davaine,  Leuckart). 

DactyUus  aculcatiis — Vermes  de  comprimento  de  quatro  a  oito  linhas, 
observado  por  Curling  em  .26  de  Maio  de  1837. 

MARCHA,  DURAÇÃ0  E  TERMINAÇÃO 

A  marcha  da  hematúria  endémica  é  muito  variável,  e  se  manifesta  or- 
dinariamente em  intervallos  mais  ou  menos  longos.  Na  Maurícia,  ella  se 
mostra  mais  frequente  do  que  em  outro  qualquer  logar,  e  é  de  marcha  con- 
tinua e  chronica.  Na  Africa,  as  creanças  são  accommettidas  na  mais  tenra 
edade  pela  moléstia,  a  qual  em  geral  desapparece  na  epocha  da  puberdade. 

No  Brazil,  é  de  marcha  continua  e  ligeira  ordinariamente;  outras  vezes 
manifesta-se  em  intervallos,  e  com  differentes  grãos  de  força,  offerecendo 
variações  na  côr  e  intensidade,  em  certo  espaço  de  tempo,  até  em  um  dia, 
iornando-se  ora  leitosa  e  ora  amarella,  como  a  urina  san,  sem  que  o  indivi- 
duo soffra  alteração  sensivel  na  saúde,  e  somente  algum  abatimento  quando 
a  urina  chylosa  é  demasiadamente  abundante.  Neste  paiz  os  adultos  são  os 
únicos  accommettidos  e  de  preferencia  as  mulheres.  Esta  moléstia  ainda 
apresenta  a  forma  intermittente,  bem  que  raras  vezes;  e  a  diferença  que 
existe  entre  a  urina  destes  hematuricos  e  a  dos  outros,  é  que  nesta  a  côr 
não  offerece  diversidade  e  nella  deposita  corpúsculos  de  sangue,  e  nem  se 


i  Gazeta  Medica  da  Bahia  n.  79— pag.  73; 
»  Davaine— pag.  2D2, 


11 


divide  pelo  repouso  em  duas  camadas,  leitosa  e  sanguinolenta.  A  sua  du- 
rarão é  indeterminada  na  maior  parte  dos  casos:  pôde  ser  de  dias,  mezes 
e  annos.  O  facto  observado  e  citado  por  Queverine,  que  dá  a  duração  da 
doença  por  espaço  de  cincoenta  e  um  annos,  provindo  a  morte  de  moléstia 
intercorrente,  vem  em  apoio  do  que  dizemos.  Quanto  á  terminação,  6  raro  o 
caso  que  se  termina  pela  morte.  Desenvolvida  na  Ilha  de  França  e  Egypto 
na  infância,  depois  de  um  ou  de  muitos  annos  de  duração,  desapparece,  fi- 
cando o  individuo  restituído  á  saúde,  depois  de  curta  convalescença. 

Tivemos  occasião  de  observar  deus  casos,  cuja  historia  irá  coleccionada 
com  §utras,  no  fim  deste  trabalho,  em  que  os  indivíduos  arcommettidos  por 
duas  vezes,  uma  dentro  do  espaço  de  poucos  mezes,  e  outro  um  anno  de- 
pois, e  de  modo  intenso,  voltaram  ao  antigo  estado  de  saúde,  logo  que 
cessou  a  hemorrhagia;  o  primeiro  quasi  sem  convalescença,  e  o  segundo 
depois  do  uso  de  algumas  preparações  ferruginosas. 

Segundo  Rayer,  o  prognostico  da  hematúria  endémica  da  Maurícia  não  tem 
o  mesmo  grão  de  gravidade  em  todas  as  formas  da  moléstia.  Os  accidentes 
que  occasionam  a  moléstia  são  menos  dolorosos  do  que  aquell.es  que  pro- 
duz a  hematúria  com  areias  uricas.  Prout  refere  a  historia  de  doentes 
desta  moléstia  que  a  soffreram  por  muitos  annos,  sem  alteração  manifesta 
da  saúde;  a  endemia  observada  na  Africa  não  é  considerada,  em  geral,  grave. 
Na  cidade  do  Rio  de  Janeiro,  onde  a  moléstia  é  frequente,  principalmente 
nas  mulheres,  a  sua  gravidade  está  por  certo  muito  aquém  do  grão  de 
resistência,  que  ofíerece  a  thenrapeutica  empregada. 

Entre  nós  não  ha  noticia,  pelo  menos  que  saibamos,  de  um  só  caso  desta 
doença,  que  terminasse  pela  morte.  Ella  não  é  nem  afílictiva,  nem  grave,  na 
phrase  do  Dr.  Wucherer. 

TRATAMENTO 


Dons  são  os  methedos  empregados  para  a  cura  da  hematúria  ende- 


mica;  um  expectante,  quando  a  hemorrhagia  não  assume  proporções  serias, 
em  consequência  fio  que  o  doente,  abandonado  a  si,  restabelece-se  com 
a  cessação  da  excreção  da  urina  leitosa  ou  sanguinolenta;  o  outro,  que 
è  o  que  se  denomina  therapeutico,  tem  sido  tão  diverso  e  variado  em  suas 
applicações  que  carece  de  minucioso  exame.  Debaixo  do  ponto  de  vista  ab- 
stracto, as  medicações  empregadas  tem  se  dividido  em  geraes  e  locaes:  as 
geraes  comprehendem  os  antíphlogistícos,  adstringentes,  tónicos,  analepticos 
e  reconstituintes,  calmantes,  alcalinos  e  alterantes;  os  locaes  são  agoa  fria 
gelada  c  injecções  pela  urethra.  A  medicação  antrphlogistíca,  que  fora  muito 
empregada  na  Maurícia,  e  o  tem  sido  em  todas  as  localidades  onde  desejrvol- 
ve-se  a  moléstia,  e  ainda  entre  nós,  com  u  fim  de  combater  a  hyperhemia 
renal,  de  nenhuma  conveniência  pôde  ser,  porque  sendo  a  causa  da  molés- 
tia devida  â  presença  de  vermes,  semelhante  meio  não  poderá  de  modo 
algum  remover  a  sua  etiologia,  provocando,  ao  contrario,  anemia  por  per- 
das, que,  augmentando  a  preexistente  em  maior  ou  menor  escala,  darão  em 
resultado,  sem  duvida,  deterioração  mais  rápida  do  organismo,  e  conse- 
quentemente alteração  na  constituição.  Os  adstringentes,  empregados  ordina- 
riamente com  o  fim  de  obstar  o  progresso  das  hemorrbagtas  nos  diíFerentes 
paizes  de  zonas  tropicaes,  é  r  acional  como  um  meio  de  prevenir  as  perdas  a 
que  estão  sujeitos  os  indivíduos  accommettidos  da  moléstia;  destes  tem  sido 
preferíveis  a  ratanhia,  o  tannino,  acido  gallico  e  perchlorureto  de  ferro:  este 
ultimo  tem-se  de  preferencia  empregado  entre  nõs,  e  o  Dr.  Wucherer  fez 
delle  menção,  bem-dizendo  de  sua  applicação;  em  nossa  opinião,  julgamos 
mais  effkaz  o  seo  emprego  pelos  resultados  obtidos  e  pelo  que  peza  ainda 
em  nosso  espirito  a  observação  que  passamos  a  expor,  embora  não  a  possa- 
mos explicar  convenientemente,  mas  que  exprime,  até  certo  ponto,  qualquer 
acção  da  solução  do  perchlorureto  de  ferro  sobre  os  vermes  na  hematúria 
endémica.  Temos  tido  occasião  de  verificar  em  alguns  casos,  em  pouco  nu- 
mero, é  verdade,  que  durante  o  emprego  da  solução  do  perchlorureto  de 
ferro,  vinte  e  quatro  a  quarenta  e  oito  horas,  ainda  depois,  além  da  cessa- 
ção, em  geral,  da  hemorrhagia,  no  caso  em  que  persistia,  a  urina,  que  an- 
tes continha  vermes,  verificados  ao  microscópio,  deixava  de  revelal-os  de- 
pois do  emprego  desta  medicação,  no  espaço  de  tempo  mencionado,  reappa- 
recendo,  porém,  mais  tarde  e  em  seguida  á  suspensão  do  medicamento. 

Os  tónicos  analepticos  e  reconstituintes,  também  empregados  em  todas  as 
localidades,  tem  sua  procedência  muito  racional;  os  tónicos  e  analepticos  com 


!9 


o  fim  de  manterem,  do  melhor  modo,  as  forras  do  doente,  compromettíJas 
na  razão  da  intensidade  da  moléstia,  e  de  sua  extensão;  os  reconstituintes, 
pela  propriedade  que  possuem  de  conferir  seos  elementos  ao  sangue,  não 
só  compensando,  por  este  modo,  as  perdas  havidas,  que  reflectem  na  orga- 
nisação  inteira,  como  também  preparando  a  economia  e  dando-lhe  aptidão 
para  oppor  a  possível  resistência  ao  desenvolvimento  da  anemia.  Quanto  aos 
calmantes,  representados  pela  valeriana,  empregada  por  De  Simoni,  e  a  bella- 
dona  e  meimendro.  aconselhados  por  líooper,  não  comprehendemos  que  in- 
fluencia possam  exercer  sobre  a  etiologia  da  moléstia.  E  não  a  havendo  expli- 
cado os  seos  applicadores,  suppomos  antes  que  sua  preconisação  terá  por 
fim  corrigir  o  erectismo  nervoso,  produzido  pelo  desequilíbrio  deste  systema, 
rom  o  sanguíneo,  pelo  empobrecimento  d'este,  em  virtude  da  hemorrhagia 
percursora. 

Os  alcalinos  empregados,  não  em  doses  alterantes,  têm  sua  indicação  in- 
tuitiva e  judiciosa  nos  casos  de  hematúria  acompanhada  de  sedimentos  cal- 
carcos,  como  succede  no  Egypto,  e  principalmente  na  Ilha  de  França,  por- 
que promovem  a  dissolução  d'elles,  facilitam  a  sua  sabida,  e  evitam  as  có- 
licas nephriticas. 

Deixamos  para  ultimo  logar,  muito  de  propósito,  os  alterantes  represen- 
tados pelo  iodo,  iodureto  de  potássio,  oleo  de  fígado  de  bacalhau,  etc.  O 
emprego  das  preparações  iodadas,  das  quaes  já  fallava  Rayer,  em  sua  obra 
publicada  em  1841,  mais  tarde  Harley,  e  depois  Wucherer,  tem  produ- 
zido em  geral  os  melhores  resultados,  e  por  esta  razão  também  é  frequento 
a  applicação  delias  entre  nós.  Nós  mesmo,  a  conselho  de  1  osso  amigo  e 
liabilissimo  pratico  d'esta  cidade,  o  Sr.  Dr.  Silva  Lima,  a  empregamos  com 
o  melhor  proveito.  John  Harley,  em  um  facto  levado  por  elle  ao  conheci- 
mento da  Sociedade  Medico-cirurgica  de  Londres,  diz  que  o  emprego  do 
iodureto  de  potássio,  feito  por  elle,  com  o  meimendro,  affectara  o  parasita 
em  uma  illimitada  extensão;  acha  elle  preferível  o  emprego  do  iodureto 
de  potássio  em  dóse  diária  de  cinco  centigrammas,  c  progressivamente  até 
duas  grammas,  cm  cento  e  cincoenta  grammas  de  infusão  de  quassia,  em  in- 
jecções. 

Preferimos  o  emprego  das  preparações  iodadas  a  outro  qualquer 
medicamento,  e  determinadamente  da  tinctura  de  iodo  com  iodureto  de  po- 
tássio; não  porque  acreditemos  que  seja  sua  acção  alterante  aquella  que, 
porventura,  concorra  para  o  curativo  da  hematúria  endémica,  porém  por- 

—8 


que  estamos  convencidos  ffue  cslas  substancias  lêem  a  propriedade  de  des- 
truir os  vermes  existentes  e  seos  óvulos,  e  de  vedar  o  desenvolvimento  dos 
que  penetram  no  seio  do  organismo,  que  são  a  causa  cíliciente  da  moléstia, 
como  já  temos  demonstrado. 

A  terebenthina  tem  sido  também  empregada,  e  especialmente  por  Da- 
vaine  eWucherer,  com  proveito  em  .alguns  casos;  cremos  ainda  que  a  ap- 
plicação da  terebenthina  adiará  a  explicação  do  seo  bom  resultado  na 
acção  que  esta  substancia  exerce  sobre  os  vermes  intestinaes,  e  especialmente 
sobre  a  tcenia;  e,  como  muito  bem  diz  Copland,  do  seo  emprego  nos  ca- 
sos de  hyposmia  intertropical,  com  o  fim  não  somente  de  matar  os  anchy- 
lostomos  dttodenaes,  como  de  fazer  desapparecer  as  ulcerações  da  mucosa, 
produzidas  por  elles. 

Davaine,  porém,  pensa  que  o  resultado  da  terebenthina  é  devido  á  sua 
acção  empyreumatica;  sobre  o  que  se  exprime  efie  do  seguinte  modo: 
«  Para  combater  a  hematúria  pela  bilharzia  hosmatobia,  emprega-se  remé- 
dios empyreumaticos,  taes  como  oleo  de  Dippel,  therebenthina  e  assa-foetida. » 
Entende  Gobbold  que  o  tratamento  mais  profícuo  é  aquelle  que  tem  por 
fim  sustentar  as  forças  do  doente.  Alguns  médicos  no  Brazil,  e  entre  elles 
De  Simoni  e  Valadão,  dizem  que  teem  tirado  proveito  da  planta  quinque folio, 
e  preconisam  os  banho;  salgados.  Naturalmente  o  emprego  destes  banhos 
teem  mais  por  fim  tonisar  a  economia,  interessada  mais  ou  menos  vivamente, 
em  virtude  da  hemorrhagia. 

A  medicação  local,  assignalada  pela  agua  fria  ou  gelada  sobre  as  regiões 
suppostas  sedes  da  hematúria,  pode  ser  seguida  de  resultado  meramente 
transitório,  em  consequência  da  retracção  dos  capillares  periphericos,  pela 
acção  physica  d'agoa. 

Quanto  ás  injecções  aconselhadas  por  Harley,  não  as  temos  empregado,  e  nem 
nos  consta  sua  applicação  entre  nós;  não  obstante,  pela  apreciação  franca 
qua  temos  feito  das  medicações  empregadas  no  tratamento  da  hematúria  in- 
tertropical, seja-nos  licito  duvidar  de  sua  proficuidade,  porque  ellas  certa- 
mente não  levarão  seos  effeitos  até  os  rins.  A  circumstancia  importante  do 
desapparecimento  da  hematúria,  muitas  vezes,  sem  applicação  de  qualquer 
medicação,  tem  contribuído,  sem  duvida,  para  o  descrédito  de  certos  re- 
médios bem  reputados,  e  para  o  enthusiasmo  por  outros,  até  mysterio- 
sos,  somente  pela  feliz  coincidência  do  seo  emprego  com  a  cessação  da 
moléstia,  ordinariamente  temporária.  Finalmente,  a  emigração  para  zonas 


ííl 


temperadas,  tão  aconselhada  por  muitos  práticos  de  vários  paizes,  em  nossa 
opinião  tem  em  seo  favor  a  lógica,  porque  os  parasitas  humanos,  destinados 
a  viverem  nos  trópicos,  não  poderão  resistir  por  muito  tempo  fóra  d'el!es; 
e  a  experiência,  porque  os  factos,  em  geral,  attestam  que  emigrados  os  in- 
divíduos affectados  para  essas  zonas,  melhoram  ordinariamente;  ao  passo 
que  suo  immediatamente  accoinmcltidos  depois  de  sua  chegada  aos  paizes 
intertropicaes,  como  o  mais  legitimo  corollario  das  premissas  estabelecidas 
pela  razão  e  pela  scieticia. 


OBSERVAÇÕES 


FACTOS  DA  CLIMA  DO  SR,  DR.  E,  0.  TO1ERER 


Em  4  de  Agosto  de  1866  tive  de  examinar  a  urina  de  uma  mulher,  doente  do  meu  ami- 
go Dr.  Silva  Lima,  e  que  se  achava  no  Hospital  da  Santa  Casa  da  Misericórdia,  nesta  cidade. 

A  urina  era  de  aspecto  leitoso,  e  continha  alguns  coalhos  rôxos,  ou  cor  de  ginja;  o  seu 
peso  specifico  era  de  1005  a  1012,  sendo  a  temperatura  de  25  l/->  cent.  Ainda  filtrada,  se 
conservava  quasi  até  ao  mesmo  ponto  leitosa.  Pela  ebulição  e  pelo  acido  nítrico,  não  se 
formavam  novos  coalhos.  Examinada  uma  partícula  de  coalho  ao  microscópio,  achei,  além 
de  muitos  cristaes  de  triplo-phosphato,  de  cellulas  epitheliaes,  corpúsculos  rubros  de  san- 
gue, glóbulos  de  gordura,  de  muco,  vibriões,  etc,  alguns  vermes  filiformes,  que  tinham  uma 
extremidade  muito  delgada  e  outra  obtusa.  Na  extremidade  obtusa  do  animal,  via-se  um 
pequeno  ponto,  que  não  se  podia  distinguir  se  era  um  orifício.  O  corpo  era  transparente 
e  parecia  conter  uma  massa  granulosa,,  mas  não  era  possível  distinguir  a  sua  structura.  Sus- 
peitando que  estes  vermes  tivessem  entrado  casualmente  na  urina,  fiz  que  a  doente  uri- 
nasse na  própria  oecasião  do  exame,  em  um  vaso  de  vidro  escrupulosamente  limpo.  Ain- 
da na  urina  assim  obtida  achei  os  mesmos  vermes. 


Em  9  de  Outubro  d'este  anno  o  Sr.  Santos  Pereira,  estudante,  hoje  doutor  em  Medicina, 
pediu-me  que  examinasse  a  urina  de  uma  senhora,  a  quem  elle  estava  tratando  de  hema- 
túria, e  fiquei  bastante  sorprehendido  de  ahi  encontrar  os  mesmos  vermes  que  eu  já  ti- 
nha observado  no  caso  acima  referido  do  Dr.  Silva  Lima. 


—9 


u 


O  meu  collega  Dr.  Silva  Lima  teve  a  bondade  de  me  endereçar  um  doente  que  havia  dous 
mezes  soffria  de  hematúria.  0  primeiro  exame  da  urina  deste  caso  foi  feito  eonjunetamente 
com  o  mesmo  Dr.  Silva  Lima,  estando  presentes  alguns  outros  collegas  e  estudantes.  O 
doente  urinou  á  nossa  vista,  em  um  vaso  de  vidro,  que  se  poz  em  repouso  para  que  a 
urina  assentasse.  Era  ella  pouco  turva,  tinha  a  maior  semelhança  com  soro  de  leite  quasi 
claro,  era  de  um  cheiro  urinoso  fraco  e  não  parecia  conter  nenhum  sangue.  Depois  de  meia 
hora  tinha-se  formado  um  grande  coalho  transparente,  que  só  se  vio  quando  eu  quiz  des 
pejar  a  urina. 

Levantando  um  fragmento  d'este  coalho  com  uma  pinça,  escoava-se  o  liquido,  e  á  pro- 
porção que  este  cahia,  tornava- se  o  coalho  mais  opaco,  até  que  por  fim  só  ficava  um  far- 
rapo semelhante  á  pellicula  que  se  fórma  na  superfície  do  leite.  Examinando  uma  partícula 
do  tamanho  de  uma  cabeça  de  alfinete,  ao  microscópio,  descobriram-se  promptamente  os 
vermes  que  tinha  visto  nos  dous  outros  casos,  estavam  vivos  e  executavam  movimentos 
ondulatórios  muito  enérgicos;  assim  os  tinha  eu  observado,  também  uma  vez,  quando 
examinei  a  urina  ainda  recente  da  doente  do  Dr.  Silva  Lima,  em  1866.  Elles  eram  do 
diâmetro  de  um  corpúsculo  branco  do  sangue,  e  o  seu  comprimento  excedia  o  d'este  60  a 
70  vezes.  Não  continha  a  urina  corpúsculos  rubros  de  sangue,  e  sim  muitos  corpúsculos 
brancos,  parecendo  leueocytos,  e  muitos  glóbulos  de  gordura.  No  decurso  dos  dias  seguin- 
tes tive  ainda  por  vezes  occasião  de  examinar  a  urina,  tanto  da  doente  do  Dr.  Santos  Pe- 
reira, como  do  homem;  ambos  foram  melhorando,  e  os  vermes  foram-se  tornando  pouco  a 
pouco  mais  raros,  a  ponto  de  ser  difficil  encontral-os.  O  homem,  com  a  suspensão  do  tra- 
tamento de  que  usava,  teve  uma  recahida;  a  sua  urina  tornou-se  outra  vez  leitosa,  mas 
não  apresentou  já  a  mesma  abundância  de  vermes,  como  no  principio. 


Em  27  de  Fevereiro  d'este  anno  (1869),  ás  10  horas  da  manhã,  fui  chamado  a  ver  o  Sr. 
I.  N.  P.,  branco,  brazileiro,  negociante,  casado,  alto,  magro,  de  temperamento  sanguíneo, 
morador  nesta  cidade. 

Tendo  elle  sahido  de  manhã  e  ido  para  os  seus  negócios  em  um  estado  de  quasi  per- 
feita saúde,  viu-se  obrigado  a  voltar  para  a  casa,  logo  depois,  bastante  incommodado. 
Achei-o  de  cama,  e  elle  referiu-me  que,  chegando  ao  escriptorio,  tinha  sido  atacado  de 
calafrios  e  dores  na  região  lombar,  e  no  escrôto.  Havia  dias  que  elle,  encontrando-me  ca- 
sualmente na  rua,  se  tinha  queixado  que  a  sua  urina  era  turva  de  algum  tempo  para  cá, 
e  eu  lhe  tinha  recommendado  que  m'a  enviasse  para  examinar.  Eu,  porém,  não  me  lem- 
brava já  disso,  estava  agora  disposto  a  pensar  que  elle  estivesse  soffrendo  de  erysipela  no 
escrôto,  quando  me  convenci  que  tal  não  havia.  A  urina  que  elle  tinha  vertido  pouco 
antes  de  minha  chegada,  e  logo  depois  de  ter  tomado  um  banho  quente  com  aguardente, 
era  clara  e  muito  descorada. 


Elie  queixava-se  de  fortes  dores  nos  lombos  e  de  uma  dor  de  caracter  nevrálgico  no 
testículo  e  na  coxa  do  lado  direito.  Não  achei  tumefacção  em  parte  alguma. 

Limitei-me  por  então  a  prescrever-lhe  sinapismos  aos  lombos.  De  tarde  tornei  a  vel-o, 
?  achei-o  alliviado  das  dores,  mas  com  a  face  vermelha,  o  pulso  forte  e  frequente  e  o  ca- 
lor da  pelle  augmentado;  tinha  vertido  urina  misturada  com  bastante  sangue.  Prescrevi  - 
lhe  uma  emulsão  de  oleo  de  rícino.  No  dia  seguinte  mandou-me  o  doente  de  manhã  cedo 
a  urina  para  examinar. 

Era  muito  sanguinolenta,  não  continha  nenhum  coalho.  Servindo-me  de  um  tubo  como 
syphão,  levantei  do  fundo  do  vaso  um  pouco  de  sangue  que  tinha  assentado,  e  examinei  uma 
gotta  ao  microscópio.  Logo  n'este  primeiro  exame  achei  alguns  daquelles  mesmos  vermes 
que  eu  tinha  encontrado  na  urina  de  outros  doentes  de  hematúria.  Estavam  ainda  vivos 
e  faziam  movimentos  ondulatórios  enérgicos. 

Vi -me  obrigado  a  interromper  o  exame,  que  sõ  pude  continuar  ás  4  horas  da  tarde. 
Então  o  sangue  tinha  assentado  todo  no  fundo  do  vaso  de  vidro  que  continha  a  urina,  e 
esta,  que  o  cobria,  era  de  côr  de  soro  de  leite,  um  pouco  turva.  Tirando  com  um  tubo  mais 
uma  gotta  d'aquelle  sangue,  e,  examinando-o  ao  microscópio,  achei  os  vermes  ainda  vivos, 
os  seus  movimentos  eram,  agora,  muito  mais  lentos.  Havia,  além  de  vermes,  cylindros 
de  albumina,  perfeitamente  transparentes  e  destituídos  de  cellulas  epitheliaes,  moldes  de 
tubos  uriniferos,  que  indicavam  affecção  dos  rins.  Despejei  a  urina  de  novo,  toda,  com  o 
sangue  em  um  filtro.  Do  resíduo,  que  ficou  no  filtro,  examinei,  por  diversas  vezes,  uma 
gotta  ao  microscópio,  e  achei  sempre,  além  de  grande  copia  de  glóbulos  sanguíneos  e  os 
supra-mencionados  cylindros  de  albumina,  muitos  vermes.  O  filtro  foi  posto  então  a  seccar. 

A  urina  filtrada  tinha  o  peso  especifico  de  1011,  sendo  a  sua  temperatura  de  29°  cen- 
tigr.,  e  dava  fervida,  e  também  com  o  acido  nítrico,  um  espesso  coalho  albuminoso.  En- 
tretanto, sem  o  calor  nem  o  acido,  a  urina  não  coalhou,  nem  neste  dia,  nem  nos  se- 
guintes. Era  este  o  primeiro  caso  de  hematúria  em  que  não  coalhava  a  urina  espontanea- 
mente. Em  outros  casos  em  que  a  albumina  já  tinha  coalhado  espontaneamente,  o  calor  e 
o  acido  não  produziram  mais  coalhos. 

A  urina  continuou  a  ser  sanguinolenta  por  muitos  dias,  e  o  doente  tornou-se  notavel- 
mente anemico;  mas,  afora  a  fraqueza,  não  sentia  incommodo  algum.  No  dia  3  de  Março 
prescrevi  a  tinctura  de  perchiorureto  de  ferro  para  tomar  15  gottas  tres  vezes  por  dia.  No 
dia  5  mandou-me  o  doente  urina  que  continha  um  coalho  de  forma  de  um  cylindro  com- 
prido; este  formara-se  na  urethra  e  causara  bastantes  incommodos  na  sua  sahida;  dahi  por 
diante  a  urina  continuou  a  coalhar  espontaneamente  e  tornou-se  mais  leitosa. 

Pouco  a  pouco  a  urina  foi  tendo  o  seu  aspecto  natural,  e  os  vermes  desappareceram 
de  todo. 

jvj  g  —Estes  factos  são  extrahidos  da  Gazeta  Medica  da  Bahia;  deixando  de  mencionar 
outros  muitos  por  se  achar,  o  observador  delles,  fóra  do  paiz. 


Não  concluifemos,  porém,  esta  nota  sem  assignalar  a  cireumstancia  de  que  já  em  1869  ti- 
nham sido  observados  pelo  Dr.  Wucherer  28  casos,  dos  quaes  16  em  mulheres  e  12  em  ho- 
mens, todos  adultos,  e  alguns  delles  maiores  de  50  annos. 


SUMULA  DE  TREZE  CASOS  DE  HEMATÚRIA  TROPICAL 

DA  CLINICA  DO  SR.  DR.  SILVA  LIMA 


1.  ° — F.  Lima,  portuguez,  negociante,  robusto,  consultou-me  a  primeira  vez  em  1858 
As  urinas  eram  turvas;  umas  vezes  brancas,  outras  avermelhadas;  deixavam  no  fundo  do 
vaso  um  coalho  adherente.  Eram,  ás  vezes,  tão  espessas  que  a  custo  atravessavam  a  urethra. 
Attribui  nesse  tempo  aquella  alteração  da  urina  a  catarrho  vesical;  appliquei  injecções 
emollientes,  e  depois  ligeiramente  stypticas,  sem  resultado,  e  internamente  preparados 
de  terebenthina.  Estando  o  doente  anemico,  prescrevi  pílulas  de  Blancard,  e  mais  tarde 
banhos  frios.  As  urinas  voltaram  ao  estado  normal,  e  o  doente  restabeleceu- se  enteira- 
mente.  Este  individuo  vive  ainda,  tem  hoje  60  annos,  e  saúde  regular;  diz  que  desde  aquella 
epocha  tem  tido  periodicamente,  e  quasi  todos  os  annos,  a  mesma  alteração  da  urina,  e  que, 
cançado  de  tratamentos  variados  e  improfícuos,  já  lhe  não  dá  importância  alguma.  No  mesmo 
dia  a  urina  é  umas  vezes  leitosa,  outras  sanguinea,  e  outras  de  côr  natural.  A  moléstia 
apparece  e  desapparece  sem  causa  apreciável,  e  com  tratamento  ou  sem  elle. 

2.  ° — Uma  preta  africana,  escrava,  de  2o  annos,  foi  vista  por  mim  em  conferencia  eom  o 
Sr.  Conselheiro  Silva  Gomes  em  1859.  As  urinas  eram  turvas,  côr  de  rosa  e  ás  vezes  ver- 
melhas, com  coalhos  de  sangue,  e  coalhos  fibrinosos  que  adheriam  ao  fundo  do  vaso.  Ti- 
nha usado  de  vários  medicamentos  sem  proveito,  inclusive  o  acido  gallico.  Lembrei  a  tin- 
ctura  de  perchlorureto  de  ferro.  Ignoro  qual  foi  o  resultado. 

3.  ° — Uma  actriz  do  theatro  nacional,  de  26  annos,  branca,  robusta  de  constituição,  porém 
anemica,  foi  tratada  por  mim  em  1860. 

Queixa va-se  de  fortes  dores  lombares,  que,  ás  vezes,  a  obrigavam  a  estar  de  cama.  Ti- 
nha sido  tratada  no  Rio  de  Janeiro  de  hematúria  sem  proveito;  entre  outros  medicamen- 
tos, foram-lhe  prescriptos  o  acido  gallico,  e  o  perchlorureto  de  ferro.  A  urina  continha 
muito  sangue,  mas  a  quantidade  d 'este  variava  durante  o  mesmo  dia,  sendo  a  urina  umas 


37 


vezes  rósea,  e  outras  vermelha,  depositando  sempre  coalhos  hrancos  ou  róseos  no  fundo- 
do  vaso.  Prescrevi  ventosas  seccas  nos  lombos,  e  internamente  as  pilulas  de  Blancard,  e 
mais  tarde  mudança  para  o  campo  e  banhos  frios.  A  doente  curou-se  ao  cabo  de  dous  me- 
zes.  Não  tive  mais  noticias  d'ella. 

4.« — Uma  preta,  crioula,  escrava,  de  24  annos,  de  constituição  débil,  estando  no  quarto 
mez  de  gestação,  em  1860,  notou  que  as  urinas  eram  côr  de  rosa,  e  coalhavam  no  fundo 
do  vaso.  Não  conservo  notas  do  tratamento  empregado,  mas  a  moléstia  só  desappareceu 
depois  do  parto.  Esta  mulher  ainda  vive,  e  tem  tido  de  tempos  em  tempos  a  mesma  al- 
teração na  urina. 

o.° — D.  M.  N.,  casada,  branca,  de  30  annos  de  edade,  começou  a  soffrer  de  hematúria 
em  1864,  durante  a  sua  quarta  gravidez;  a  moléstia  continuou  por  todo  o  tempo  do  esta- 
do puerperal,  e  cessou  no  dia  em  que  a  doente  se  levantou  da  cama.  Tem  tido  a  mesma 
alteração  da  urina  de  dous  em  dous  annos,  mais  ou  menos,  e  por  espaço  de  tres  e  quatro 
mezes;  o  mesmo  lhe  succedeu  durante  a  ultima  gravidez,  e  até  ao  fim  (Novembro  de  1871), 
e  a  urina  continua  turva  e  sanguinolenta  até  agora  (Junho  de  1872).  No  mesmo  dia  offe- 
rece  este  liquido  aspecto  differente,  inclusive  o  natural,  mas  sem  regularidade  quanto  ao 
tempo.  De  uma  vez  pareceu  aproveitar  o  iodureto  de  ferro  conjunctamente  com  os  banhos 
de  mar;  mas  tem  falhado  ultimamente,  bem  como  o  iodureto  de  potássio.  Na  urina  desta 
doente  foi  observado,  por  mais  de  uma  vez,  o  verme  descoberto  pelo  Dr.  Wucherer,  tanto 
por  elle  próprio,  como  pelos  Srs.  Drs.  Santos  Pereira,  Almeida  Couto  e  por  mim,  com  o 
auxilio  do  microscópio. 

6.  ° — Uma  senhora  de  40  annos,  casada,  mãe  de  muitos  lilhos,  tem  sido  tratada 
por  diversas  vezes  por  mim  de  hematúria  endémica,  desde  186o.  A  urina  offerecia  os  as- 
pectos e  as  alternativas  notadas  nos  precedentes  casos;  e  o  Dr.  Wucherer  verificou  uma 
vez,  em  minha  presença,  que  ella  continha  os  já  mencionados  vermes.  Da  primeira  vez 
pareceu  aproveitar  o  iodureto  de  ferro  (pilulas  de  Blancard),  da  segunda  a  doente  diz 
ter-se  curado  homceopathicamente,  e  da  terceira  não  quiz  acceitar  tratamento  nenhum. 

7.  ° — Um  rapaz  de  20  annos,  pardo,  alfaiate,  consultou-me  em  1866  acerca  do  aspecto 
que  offereciam  as  suas  urinas,  que  eram  leitosas,  e  depositavam  coalhos  no  fundo  do  vaso. 
Mostrei-o  ao  Dr.  Wucherer,  o  qual  examinou  a  urina  deste  doente  meia  hora  depois  de 
vertida.  Era  quasi  transparente:  depositou  um  pequeno  coalho,  uma  parte  do  qual,  exami- 
nada ao  microscópio,  continha  vivos,  e  de  mui  activa  mobilidade,  os  mesmos  vermes  ob- 
servados no  caso  precedente.  Este  individuo  ficou  entregue  aos  cuidados  do  Dr.  Wucherer. 

g  o  Tjma  mulher  de  50  annos,  parda,  entrou  para  o  Hospital  da  Caridade  em  1867. 

Soffria  de  hematúria  endémica.  A  urina  era  semelhante  á  dos  casos  antecedentes,  e  con- 
tinha os  mesmos  vermes,  como  por  muitas  vezes  verificou  o  Dr.  Wucherer  em  minha  pre- 
—10 


3Si 


Bença  p  de  vários  outros  collegas,  e  alumnos  da  Faculdade.  Esta  mulher  sahio  do  hospí- 
tal  curada  de  um  incommodo  de  pouca  importância,  mas  sem  melhorar  da  urina.  Soube 
depois  que  cila  falleceu  de  outra  moléstia. 

9.  ° — Uma  senhora  de  24  annos,  solteira,  lymphatica  e  anemica,  soffreo  pela  segunda 
vez,  em  1869,  de  hematúria  endémica  (a  primeira  foi  em  1865,  e  curou-se,  diz  ella,  ho- 
moeopathicamente).  Com  o  Dr.  Santos  Pereira  verifiquei  a  existência  dos  vermes  na  urina 
(Testa  doente,  e  ainda  vivos,  muitas  horas  depois  de  nos  ser  enviada  para  exame.  Ensaiei 
n'este  caso  a  essência  de  terebenthina  sem  proveito.  A  doente  curou-se  no  uso  de  iodu- 
reto  de  potássio,  e  iodureto  de  ferro,  e  nada  mais  tem  soffrido  até  hoje,  conservando-ser 
eomtudo,  um  tanto  anemica. 

10.  — Uma  mulher  de  50  annos,  branca,  de  constituição  muito  débil,  soffreo  de  hematú- 
ria endémica  durante  o  anno  de  1868,  no  fim  do  qual  me  consultou.  A  urina  tinha  o  já 
conhecido  aspecto  leitoso,  as  vezes  sanguíneo,  e  sempre  depositava  no  fundo  do  vaso  uma 
espécie  de  geléa,  e  continha  na  parte  coagulada  vermes  idênticos  aos  já  mencionados  nos 
outros  casos,  o  que  foi  por  mais  de  uma  vez  reconhecido  pelo  Sr.  Dr.  F.  dos  Santos  Pe- 
reira e  por  mim.  Prescrevi  a  esta  doente  umas  pílulas  de  sulphato  de  ferro,  aloés  e  extracto 
de  quina;  ao  cabo  de  quarenta  dias  a  urina  tinha  o  aspecto  normal,  e  assim  se  tem  mantido 
até  hoje  (Junho  de  1872). 

11.  — Uma  senhora  da  província  de  Sergipe,  branca,  de  35  annos  de  idade,  soffria  d'he- 
maturia  endémica  ha  quatro  annos  consecutivos,  apenas  com  períodos  de  menor  intensi- 
dade da  cor  vermelha  da  urina,  que  era  sempre  turva.  Voltava  de  uma  viagem  á  Europa 
quando  me  consultou  em  1871.  Demorou-se  lá  dez  mezes,  e  foi  tratada  sem  proveito  por 
muito  tempo.  A  sua  moléstia  foi  capitulada  de  ulcerações  na  bexiga,  e  tratada  por  in- 
jecções adstringentes  (perchlorureto  de  ferro).  Examinando  a  urina,  vi  que  este  era  um 
caso  idêntico  aos  precedentes,  com  a  differença  de  que,  em  dous  exames  em  dias  suc- 
cessivos,  não  pude  descobrir  os  vermes.  Tendo  esta  senhora  de  retirar- se  para  a  sua  terra, 
prescrevi  o  uso  interno  de  tinctura  d'iodo  e  iodureto  de  potássio,  seguidos  do  de  ferro.  Um 
inez  depois  escreveu  o  marido  desta  doente,  fazendo-me  saber  que  ella  estava  restabeleci- 
da, que  as  urinas  tinham  assumido  o  aspecto  natural,  eíc. 

12.  — Um  estudante,  hoje  doutor  em  medicina,  de  22  annos  de  idade,  branco,  um  tanto 
lympbatico,  foi  acommeítido  de  hematúria  endémica  em  1871.  Examinando  a  urina,  cujo 
aspecto  era  o  jà  mencionado  nos  casos  precedentes,  encontrei,  assim  como  o  Dr.  Santos  Pe- 
reira, os  vermes  descobertos  pelo  Dr.  Wncherer;  e  em  uma  occasião  estavam  ainda  vivos 
mais  de  10  horas  depois  de  vertida  a  urina,  o  que  também  foi  verificado  pelo  próprio 
doente.  Prescrevi  o  iodureto  de  potássio  e  de  ferro  com  alguma  vantagem;  mas  o  doente 
nó  que  a  cura  definitiva  foi  devida  ao  sulphato  de  quinina,  que  elle  tomou  contra  uma. 


Vi 


febre  intermittente  paludosa  intercurrente.  Soube  ultimamente  que  mais  duas  pessoas  da 
família  tem  soffrido  egualmente  de  hematúria  periódica. 

13. — Um  homem  de  lettras,  casado,  branco,  lymphatieo,  de  44  annos  mais  ou  menso, 
soffre  de  hematúria  endémica  desde  a  idade  de  17,  com  pecpienos  intervallos.  Tem  sido 
tratado  por  variados  modos,  conforme  o  juizo  que  cada  medico  fazia  da  moléstia,  e  sem- 
pre sem  notável  proveito.  Examinei  a  urina  uma  só  vez  ha  alguns  mezes,  a  qual  tem  o 
conhecido  aspecto,  ao  mesmo  tempo  leitoso  e  sanguinolento,  mas  não  me  foi  possível  des- 
cobrir verme  algum,  e  sim,  como  em  todos  os  casos  em  que  fiz  exames  microscópicos,  gló- 
bulos sanguíneos,  muitos  glóbulos  brancos,  etc. 


N'estes  13  casos  ha  4  homens  e  9  mulheres. 

Dos  homens  1  soffre  de  hematúria  com  intervallos  ha  22  annos,  e  1  ha  14. 
Destes  doentes  vivem  ainda  9;  1  falleceo  e  3  ignora-se  se  ainda  vivem. 


II  CASO  DE  HEMATÚRIA 

OBSERVADO  PELO  SR.  DR.  PAULINO  P.  DA  C.  CHASTINET 


P.  S.  L.,  branco,  de  20  annos  de  idade,  natural  da  província  de  Sergipe,  residente  n  a 
cidade  de  Maroim,  na  mesma  província,  de  temperamento  bilioso,  apresentou-se-me  no  dia 
17  de  Agosto  de  1871,  queixando-se  de  uma  moléstia  que  o  affligia,  com  intervallos,  por 
espaço  de  dous  annos,  parecendo  ceder  ao  uso  de  medicamentos,  voltando  porém  depois 
com  maior  intensidade:  disse-me  sentir  dôres  lombares,  na  parte  correspondente  aos  rins, 
acompanhadas  de  calor,  de  um  mal  estar  e  desejos  frequentes  de  urinar,  fazendo-se  esta 
funccão  com  algum  ardor,  -e  sendo  a  urina  avermelhada,  mudando  porém  de  côr  em  o 
mesmo  dia. 

Suspeitando  que  a  moléstia  em  questão  era  a  hematúria  dos  paizes  quentes,  resolvi  exa- 
minar a  urina  do  doente  com  o  valioso  auxilio  dos  distinctos  práticos,  os  Srs.  Drs.  Al- 
meida Couto  e  Wucherer,  descobrindo,  pelo  exame  microscópico  a  que  procedemos,  que  ella 
era  composta  de  um  soro  de  côr  láctea  e  de  grumos  avermelhados,  que  davam-lhe  uma  cor 
rósea;  tirando-se  um  pouco  de  um  coagulo,  que  se  achava  depositado  no  fundo  do  vaso.  e 
Bxaminando-se,  encontramos  animalculos  acompridados,  fazendo  movimentos  ondulatórios 
com  presteza,  animalculos  que  foram  reconhecidos  serem  os  neinathoides  descobertos  peio 


40 


Dr.  Wucherer,  tendo  antes  observado  a  olhos  nús  ser  a  urina  de  eôr  rósea,  de  aspecto 
leitoso  e  de  um  cheiro  urinoso  fraco. 

Receitei-lhe  preparações  de  tanino,  com  essência  de  terebenthina,  ratanhia  e  iodureto  de 
ferro.  O  doente  appareceu-me  mais  algumas  vezes,  e  era  cinco  exames  que  fiz  encontrei  sem- 
pre os  animalculos,  não  mais  quatro,  nem  cinco,  mas  sim  um.  Elie  retirou-se  para  sua  pro- 
víncia, nada  mais  podendo  eu  adiantar  sobre  seu  estado. 


OBSERVAÇÕES  PRÓPRIAS 

C.  S.,  branco,  brazileiro,  28  annos,  de  temperamento  lymphatico.  Foi  subitamente  acom- 
mettido,  em  Outubro  de  1867,  de  hematúria  endémica,  revelada  pela  urina  de  côr  leitosa, 
a  qual  desappareeeo,  segundo  informou-nos,  cora  o  uso  da  homoeopathia. 

Em  Setembro  de  1868  começou  a  sentir  o  mesmo  padecimento,  e  sendo  improfícuo  o 
tratamento  pela  homoeopathia,  entregou-se  a  nossos  cuidados;  depois  do  uso  de  medicaçõcs 
adstringentes,  com  especialidade  do  perchlorureto  de  ferro  e  xarope  de  Blancard,  conseguio 
melhora  e  prompto  restabelecimento.  Em  Outubro  de  1870  foi  de  novo  accommettido  da 
mesma  doença,  e  submettido  aos  cuidados  do  Dr.  João  Bittencourt,  quando  tivemos  occa- 
sião  de  vel-o  em  conferencia  com  o  Dr.  Pires  Caldas.  Examinamos  então  a  urina  pela 
primeira  vez,  e  nella  encontramos  alguns  vermes  dos  descobertos  pelo  Sr.  Dr.  Wucherer» 
também  observados  pelos  referidos  médicos.  Este  doente,  que  estava  em  uso  dos  mais  po- 
derosos adstringentes,  sem  o  menor  proveito,  passou  a  tornar  iodureto  de  potássio  e  oleo  de 
íigado  de  bacalhao,  e  assim  continuou  por  espaço  de  uma  semana,  quando,  á  conselho  não 
sabemos  de  quem,  fez  uso  de  um  remédio,  do  qual  ignoro  a  composição,  e  que  foi  seguido* 
por  uma  feliz  coincidência,  da  cessação  da  moléstia. — Ha  quatro  dias  (Io  de  Junho  corrente) 
communicou-nos  o  Sr.  G.  S.  que  manifestou- se  o  mesmo  soffritnento,  pelo  que  temos  de  fazer 
novas  observações. 

F.  M.  J.,  branco,  brazileiro,  30  annos,  de  temperamento  lymphatico,  tendo  sentido  em 
Agosto  de  1869  algumas  dores  na  região  lombar,  se  extendendo  pelos  ureteres,  procurou- 
nos,  bastante  impressionado  pelo  aspecto  da  urina,,  que  se  tornava  depois  da  micção  coalhada 
e  adherente  ao  vaso;  no  exame  a  que  procedemos  com  o  microscópio,  em  uma  partícula  de 
coalho,  o  Sr.  Dr.  Wucherer,  a  quem  pedimos  que  verificasse  se  continha  ou  não  vermes, 
•encontrou -os,  semelhantes  aos  por  elle  descobertos. — Este  doente  melhorou  com  o  emprego 
de  acido  gallico  e  xarope  de  iodureto  de  ferro. 


41 


Uma  senhora,  parda,  de  temperamento  lymphatico,  de  idade  de  mais  de  40  annos,  soffreo 
por  vezes  de  hematnria  endémica,  sempre  annunciada  pelo  mesmo  aspecto  de  urina. 
Na  occasião  em  que  a  vimos,  observamos,  com  o  auxilio  do  microscópio,  e  em  presença 
do  Sr.  Dr.  Santos  Pereira,  vermes  eme  exerciam  movimentos  ondulatórios  activos  ainda  doze 
horas  depois  de  excretada,  e  48  horas  depois  verificamos  a  existência  de  dous  mortos,  dos 
quaes  um  apresentava  a  extremidade  mais  fina  enroscada,  e  outro  era  um  pouco  curvado. 
Esta  doente  esteve  em  uso  de  perchlorureto  de  ferro,  quando  pela  segunda  vez  examinamos 
a  urina,  e  então  não  nos  foi  possível  encontrar  vermes  sinão  depois  de  suspensa  esta  medi- 
cação por  mais  de  dous  dias.  Achava-se  em  uso  de  iodureto  de  potássio  e  oleo  de  íigado 
de  bacalhau,  quando  foi  accommettida  de  uma  congestão  cerebral,  da  qual  falleceu;  tendo 
sua  familia  resistido  ás  nossas  maiores  instancias  para  que  consentisse  em  um  exame  ca- 
davérico. 

Uma  senhora,  branca,  de  idade  de  30  annos,  de  temperamento  lymphatico-bilioso,  foi  em 
Fevereiro  de  1870  surprehendida  pela  excreção  de  urina  sanguinolenta,  em  consequência 
do  que  mandou-nos  chamar  para  tratal-a;  pelo  aspecto  da  urina,  já  coalhada  e  adberente  ao 
vaso,  apresentando  a  camada  inferior  uma  verdadeira  cor  de  ginja,  reconhecemos  ser  b 
moléstia  —  hematúria  endémica.  Do  exame  a  que  procedemos  n'uma  pequena  porção  de  coa- 
lho, achamos  um  verme  que  exercia  movimentos  muito  lentos. — Começamos  nesta  doente  o 
tratamento  por  solução  de  perchlorureto  de  ferro,  não  só  por  causa  do  aspecto  sanguinolento 
da  urina,  como  por  queixar-se  elia  de  abatimento  um  pouco  pronuuciado,  com  o  que  sentio 
melhora,  tendo  a  moléstia  cesssado  de  todo  com  o  emprego  do  iodureto  de  potássio  e  tin- 
ctura  de  iodo. 

Uma  senhora,  parda,  de  temperamento  lymphatico,  mandou-nos  chamar,  em  Maio  de 
1870,  summamente  impressionada,  porque,  acbando-se  gravida,  excretara  urina  de  cor 
natural,  que  alguns  momentos  depois  tornou -se  leitosa:  prescrevemos-lhe  uma  solu- 
ção branda  de  perchlorureto  de  ferro,  com  o  que  desappareceu  a  moléstia;  dias  depois,  reap- 
parecendo  o  mesmo  padecimento,  cessou  immediatamente  com  o  emprego  da  mesma  medi- 
cação; e  sendo  pela  terceira  vez  accommettida,  aconselhamos  que  tomasse  pilulas  de  Blan- 
card'  dous  dias  depois  teve  uma  creança,  e  a  moléstia  cessou  completamente. — Na  urina 
desta  doente  não  podemos  encontrar  vermes,  com  quanto  só  a  tivéssemos  examinado 
uma  vez. 

Uma  senhora,  branca,  bastante  chlorotica,  foi,  em  Agosto  de  1871,  atacada  pela  segunda 
vez  de  hematúria,  tendo  a  primeira  vez,  segundo  informou-nos,  a  moléstia  desapparecido 
sem  medieação.  Examinei  a  urina  em  presença  dos  Srs.  Drs.  Souza  Marques,  Chastinet  e 
Maia  Bittencourt,  na  qual  encontramos  vermes,  que  exerciam  movimentos  activos.  Aconse- 
lhamos a  esta  doente  o  iodureto  de  potássio  com  tintura  de  í  odo,  e  ella  em  poucos  dias 
restabeleceu-se,  tendo  seguido  para  a  cidade  de  Valença,  pelo  que  não  sabemos  se  a  mo- 
léstia reappareceo. 

^11 


Áí 


Tivemos  oceasião  de  observar  a  urina  de  alguns  doentes  da  clinica  de  alguns  collegas, 
entre  elles  do  Dr.  Santos  Pereira,  na  qual  encontramos  vermes,  cuja  historia  não  pode- 
mos referir,  não  só  porque  a  viagem  rápida  deste  nosso  collega  para  a  Europa,  em  con- 
sequência do  seo  estado  de  saúde,  privou-nos  d'isto,  como  porque  as  observações  deixaram 
de  ser  colleceionadas  por — Observações  próprias.  Somente  mencionamos  aqui  as  observa- 
ções que  se  prendem  á  hematúria  endémica,  depois  do  descobrimento  dos  vermes  pelo  Sr. 
Dr.  Wucherer,  porque  das  anteriores  não  tomamos  os  indispensáveis  apontamentos. 


EXPLICAÇÃO  DA  ESTAMPA 

FIGURA  Ia 

Distomum  hcematobium,  macho  e  fêmea,  muito  augmentados,  segundo  Bilharz:  a,  b,  a 
fêmea  contida  cm  parte  no  canal  gynoe-cophoro;  a,  a  extremidade  anterior;  c,  a  extremidade 
posterior;  d,  o  corpo,  visto  por  transparência  no  canal  —  e,  f,  g,  h,  i,  o  macho;  é,  f,  canal 
gyncecophoro  entre-aberto  adiante  e  atraz  da  fêmea,  que  foi  em  parte  extrahida  deste  canal 
para  lhe  deixar  visível  a  disposição:  g,  h,  limite  dorsal  da  depressão  da  face  ventral  que 
constitue  o  canal;  i,  ventosa  buccal;  k,  ventosa  ventral;  entre  t  e  h,  o  tronco;  atraz  de  h, 
a  cauda  (Davaine). 

figura  2" 

Ovos  e  embryões  do  Bilharzia  hcematobia  ou  Distomum  hcematobium;  a,  ovos  (X  50  diam.) 
e  uma  porção  de  membrana  mucosa  com  ovos  adherentes  (X  25  diam.);  b,  ovo  com  gemma 
segmentada;  c,  embryão  livre;  d,  ovo  roto  com  o  embryão  sahindo  (X  150  diam.).  John 
Harley  (Cobbold). 

FIGURA  3a 

Vermes  encontrados  nas  urinas  dos  hematuricos  da  Bahia,  augmentados  cerca  de  400  diâ- 
metros. O  do  centro  representa  as  ondulações  de  animal  vivo. 


c 


PROPOSIÇÕES 


SECÇÃO  DÁS  SGTENCIAS  MEDICAS 


PHYSIOLOGIA 

OVAI,  O  PAPEL  DAS  DIVERSAS  SUBSTANCIAS  ALIMENTARES 
NOS  PHENOMENOS  INTERNOS  DA  NUTRIÇÃO? 

I 

As  substancias  alimentares  contém  princípios  immediatamente  azotados, 
ou  não;  os  primeiros  são  chamados  alimentos  plásticos;  os  segundos  de 
combustão  ou  respiratórios. 

II 

Todas  as  substancias  quaternárias,  ou  azotadas;  como  as  ternárias,  ou 
hydrocarbonadas,  são  indispensáveis  á  nutrição. 

III 

Os  alimentos  plásticos,  porém,  são  ordinariamente  mais  necessários  á 
vida;  por  isso  que  existe  no  organismo  um  producto  accumulado,  que  é 
verdadeira  reserva,  representado  pela  gordura,  o  qual  suppre  as  faltas  dos 
elementos  de  combustão. 

PATHOLOGIA  GERAL 

DIATIIESE 
I 

Diathese  é  um  estado  mórbido,  de  manifestação  lenta,  em  geral;  em 


virtude  do  qual  o  individuo  é  accommcttido  de  affecções  locaes  da  mesma 
natureza. 

II 

A  causa  da  dialhese  é  desconhecida,  assim  como  sua  natureza. 

III 

Na  diatliese,  além  de  alterações  de  forças  vitaes,  ha  modificação  especial 
do  sangue  e  nutrição  anormal  dos  sólidos. 


DAS  QUARENTENAS 
I 

Por  quarentena  entende-se  a  separação,  ou  isolamento,  ao  qual  se  sub- 
mette  os  indivíduos  e  as  cousas,  consideradas  capazes  de  comprometter  a 
saúde  publica. 

II 

O  fim  official  é  promover  medidas  de  observação  e  sanidade  capazes  de 
destruírem  o  gérmen  do  mal,  do  qual  se  teme  a  propagação, 

III 

Entretanto,  como  as  quarentenas  importam  sempre  embaraço  ao  com- 
mercio  e  â  industria,  deve  a  policia  sanitária  proceder  com  rigoroso  escrú- 
pulo e  circumspecção  no  exame  dos  factos,  muita  vez  exagerados,  pelo 
jogo  de  reprovados  interesses. 

PATHOLOGIA  INTERNA 

SEMELHANÇA    E     DIFFERENÇAS    ENTRE    A    FERRE    AMARELLA  ESPECIFICA 
E  A  FERRE  REMITTENTE  RILIOSA:  DEDUÇÕES  THERAPEUTICAS 


A  febre  amarella  differe  da  febre  biliosa  por  seo  typo;  naquella  a  mar- 
cha é  continua;  n  esta  manifesta-se  por  exharcebações,  e  remissões. 


45 


II 

Na  urina  dos  doentes  de  febre  amarella  a  presença  de  albumina  é  muito 
frequente;  na  urina  dos  doentes  de  febre  remittente  é  raríssima;  além  disto, 
a  intumescência  do  baço,  commum  nas  febres  palustres,  não  existe  na  febre 
amarella;  e  as  hemorrhagias  do  estômago  e  de  outras  vísceras,  tão  fre- 
quentes n  esta,  são  raras  naquella,  e  differem  ainda  por  sua  natureza. 

III 

Finalmente,  o  sulphato  de  quinina,  que  é  impotente  na  febre  amarella,  é 
de  um  poder  e  proíicuidade  incontestáveis  na  febre  remittente. 

CLINICA  MEDICA 

TRATAMENTO  DO  BERIBÉRI 
I 

O  beribéri,  apresentando-se  sob  a  forma  paralytica,  cedematosa  e  mixta, 
claro  está  que  seo  tratamento  depende  do  modo  de  sua  manifestação. 

II 

Na  forma  paralytica,  o  tratamento  preferível  é  o  que  compõe-se  de  stry- 
chinina  e  preparações  arsenicaes;  na  cedematosa  convém  os  drásticos,  dea- 
phoreticos  e  diuréticos;  na  fórma  mixta,  porém,  a  observação  aconselha  o 
tratamento  mencionado,  de  accordo  com  o  predomínio  d'este,  ou  d'aquelle 
symptoma. 

III 

Mais  heróica  do  que  todas  as  medicações,  é  a  emigração  para  fora  da 
zona  onde  a  moléstia  se  desenvolve. 

MATÉRIA  MEDICA 

OS  EFFEITOS  DO  TRATAMENTO  POR  MEIO  DAS  PREPARAÇÕES  FERRUGINOSAS 
SÃO  A  CONSEQUÊNCIA  DE  MAIOR  QUANTIDADE  DE  FERRO  NA  COMPOSIÇÃO  DO  GLÓBULO  RUBRO? 

I 

As  preparações  ferruginosas,  conferindo  seos  elementos  ao  organismo, 
dão  ao  sangue  qualidades  plásticas. 

—12 


46 


II 

O  mecanismo  por  meio  do  qual  as  preparações  ferruginosas  restituem 
ao  sangue  suas  qualidades  normaes,  e  restauram  a  ecconomia,  não  está 
bem  definido  no  estado  actual  da  sciencia. 

III 

Cremos,  todavia,  que  estas  preparações  obram  fornecendo  materiaes  in- 
dispensáveis á  constituição  dos  glóbulos  de  sangue,  e  promovendo  a  meta- 
morphose  dos  glóbulos  de  lympha  em  hematias. 


PROPOSIÇÕES 


SECÇÃO  DAS  SCIENCIAS  CIRÚRGICAS 


ANATOMIA  DESCRIPTIVA 

APPARELHO  URINÁRIO 
I 

O  apparelho  urinário  é  a  reunião  das  partes  que  concorrem  á  secreção 
e  excreção  da  urina. 

II 

Compõe-se  dos  rins,  órgãos  secretores;  dos  uretéres,  conductos  vectores; 
da  bexiga,  reservatório,  e  da  urethra,  conducto  excretor. 

III 

Os  rins,  que  representam  o  primeiro  logar  neste  apparelho,  contém,  além 
dos  involtorios  cellulo-gorduroso  e  fibroso,  uma  camada  interna  oumedullar, 
com  feixes  tubulosos  rectilineos,  chamados  pyramides  de  Malpighi,  ou  tubos 
de  Billini,  separados  entre  si  pelas  columnas  de  Bertin;  e  outra  externa  ou 
cortical  em  que  os  tubos  de  Ferrin  são  flexuosos:  os  vasos  que  ahi  vão  ter 
são  dispostos  especialmente  e  têm  o  mesmo  nome,  e  os  nervos  vem  do 
plexo  renal. 

ANATOMIA  GERAL 

TEXTURA  DOS  RINS  E  SUAS  ALTERAÇÕES  PATHOLOGICAS 
I 


O  parenchyma  renal  apresenta  a  estudar  numero  crescido  de  elemen- 


tos,  que  são:  tubos  uriniferos,  aosquaes  se  prendem  os  corpúsculos  de  Mul- 
ler, fibras  laminosas,  cellulosas  ou  musculares  da  vida  orgânica;  vasos  san- 
guíneos, aos  quaes  se  fixam  os  glomerulos  de  Malpighi,  lymphaticos  e  nervos. 

71 

Os  tubos  uriniferos  são  constituídos  por  substancia  homogénea  transpa- 
rente, hyalina  e  tapetados  por  epithelio  pavimentoso,  cujas  cellulas  contém 
um  núcleo  ou  mais,  feixes  laminosos  e  fibras-cellulas. 

III 

As  alterações  mórbidas  dos  rins  consistem  no  seguinte:  nephrite,  perine- 
phrite,  albuminúria,  moléstia  de  Bright,  kystos,  cálculos  renaes  e  neoplasias. 

PATHOLOGIA  EXTERNA 

PHLEGMÃO  DIFFUSO 
I 

Phlegmão  diffuso  é  aquelle  em  que  a  inflammação  pyogenica,  em  logar 
de  ser  circumscripta,  extende-se,  sem  limites  traçados,  a  uma  parte  ou  tota- 
lidade de  um  membro. 

II 

O  phlegmão  diffuso  pode  ser  confundido  com  a  erysipela  edematosa  e 
com  o  edema  doloroso. 

III 

As  incisões  constituem  a  parte  essencial  do  tratamento  do  phlegmão  dif- 
fuso. 


DIAGNOSTICO  DIFFERENCIAL  ENTRE  A  PÚSTULA  MALIGNA  E  O  CARBÚNCULO 

I 

A  pústula  maligna  differe  do  carbúnculo  por  sua  manifestação,  marcha, 
duração  e  gravidade. 


49 


II 

Na  pústula  maligna  a  manifestação  local  dá-se  ordinariamente  sem  que 
esteja  compromettido  o  estado  geral;  nío  carbúnculo,  porém,  as  manifesta- 
ções locaes  são  sempre  a  expressão  de  alteração  profunda  do  organismo. 

III 

No  carbúnculo  a  marcha  é  mais  rápida;  na  pústula  maligna  existem  pe- 
ríodos, e  é  de  mais  duração  a  moléstia;  a  gravidade  no  carbúnculo  é  maior 
do  que  na  pústula  maligna. 

HED1CIM  OPERATÓRIA 

A  FEBRE  TRAUMÁTICA  APÓS  AS  OPERAÇÕeS,  BEM  COMO  A  FEBRE  DE  LEITE 
NÃO  SERÃO  UMA  INFECÇÃO  PURULENTA? 

I 

A  febre  traumática  após  as  operações  não  é  devida  ordinariamente  a  in- 
fecção purulenta. 

II 

A  febre  de  leite,  que  é  a  expressão  da  intumescência  inflammatoria  das 
glândulas  mamarias,  não  ê  também  devida  a  infecção  purulenta. 

III 

A  duração  ephemera  dessas  febres,  principalmente  da  de  leite,  e  a  faci- 
lidade com  que  cedem  ao  mais  brando  tratamento,  quando  não  existem 
complicações,  confirma  a  opinião,  de  que  não  são  devidas  a  infecção  puru- 
lenta. 

PARTOS 

PARALYSIAS  UREMICAS  PUERPERAES 
I 

As  paralysias  uremicas  puerperaes  seguem-se  ordinariamente  aos  ataques 
de  eclampsia,  os  quaes  apparecem  antes,  durante  e  depois  do  parto. 

II 

A  accumulação  de  uréa  no  sangue,  sua  transformação  em  agentes  tóxi- 
cos, alterando  profundamente  a  economia,  é  a  causa  dessas  paralysias. 


III 


O  mecanismo,  porém,  por  meio  do  qual  ellas  se  dão,  é  commum  às 
hyperhemias,  que,  determinando  a  compressão  da  massa  encephalica,  im- 
pede, por  isso  e  pela  roptura  das  fibras  nervosas,  a  integridade  do  influxo 
nervoso. 


PROPOSIÇÕES 

SECÇÃO  DÁS  SCIENCIAS  AGGESSORIAS 


PARTE  PHYSICA  DA  FUNCÇÃO  AUDITIVA 
I 

À  integridade  orgânica  e  funccional  da  orelha  interna  é  a  condição  única, 
que  se  pode  chamar  indispensável  para  o  exercicio  da  funcção  auditiva. 

II 

Attenta  a  desigual  velocidade  de  transmissão  dos  sons  nos  sólidos  e  nos 
gazes,  a  principal  fuDcção  da  janella  redonda  deve  ser  a  de  reforçar,  pro- 
longando-o,  cada  som  já  transmittido  á  janella  oval  pela  cadeia  dos 
ossinhos. 

III 

A  orelha  externa,  que  é  em  certos  animaes  um  prestimoso  auxiliar,  ao 
homem  serve  de  bem  pouco,  para  o  desempenho  da  funcção  auditiva. 

CHIMICA  MINERAL 

DESINFECTANTES  MINERAES 
I 

Dentre  os  numerosos  desinfectantes,  que  nos  fornece  a  chimica,  são  ex- 
clusivamente preferíveis  como  anti-putridos  o  chloro  e  o  acido  phenico. 

II 

O  ultimo  completa  a  acção  do  primeiro;  e  só  juntos  preenchem  tudo  o 
que  se  deve  exigir  de  agentes  desinfectantes. 


III 


Os  effeitos  tão  benéficos  quão  ordinários  do  uso  da  mistura,  empregada 
pelo  Sr.  Rabot  d'esde  1868  na  saniíicação  dos  hospitaes  de  Versailles,  são 
por  ventura  explicáveis  pelas  propriedades  do  oxygenio  no  estado  em  que 
d'ella  se  desprende. 

CHIHICA  ORGÂNICA 

QUAL  A  THEORIA  QUE  MELHOR   EXPLICA  A  THEORIA  DA  FERMENTAÇÃO? 

I 

Não  são  acceitaveis  as  theorias  de  Pouchet  relativas  á  geração  espontânea. 

II 

Uma  fermentação  não  é  uma  serie  de  acções  puramente  chimicas:  actos 
de  natureza  vital  são  o  seo  ponto  de  partida  e  condição  essencial. 

III 

A  arrojada  concepção  dos  microsymos  de  Béchante  não  passa  por  ora  de 
uma  bonita  hypothese,  que  ainda  não  tem  jus  ás  honras  de  uma  doutrina 
scientifica. 

BOTAMCA 

CAUSAS  DOS  MOVIMENTOS  PHYSIOLOGICOS  DOS  LÍQUIDOS  NOS  VEGETAES 

I 

A  luz  directa  tem  immediata  influencia  sobre  os  movimentos  da  chloro- 
phylla,  contida  nas  cellulas  das  partes  verdes  dos  vegetaes. 

II 

Com  as  experiências  do  sábio  russiano  Borodim,  levando-o  a  attribuir  tal 
acção  aos  raios  mais  refrangiveis  do  espectro,  estão  de  accordo  as  recentes 
communicações  do  general  americano  Pleasonton,  relativas  á  influencia  sa- 
lutar daquelles  raios  sobre  o  desenvolvimento  dos  vegetaes. 


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III 

Ninguém  pode  ainda  cabalmente  determinar  a  causa  a  que  devam  ser 
n  estes  attribuidos  os  movimentos  ascendentes  e  descendentes  da  seiva. 

MEDICINA  LEGAL 

QUAES  AS  REGRAS  A  OBSERVAR  EM  UMA  AUTOPSIA  JURÍDICA? 
I 

Não  perderá  o  medico  por  minucioso  na  descripção  do  habito  externo  de 
um  cadáver,  das  suas  roupas,  e,  em  uma  palavra,  de  tudo  que  presuma, 
por  uma  inspecção  detida  e  methodica,  que  possa  vir  a  ter  relação  com  o 
corpo  de  delicio. 

II 

Em  raros  casos  poderá  o  medico  prescindir  de  proceder  á  abertura  de 
todas  as  cavidades  splanchnicas,  e  exame  dos  órgãos  n  ella  contidos. 

Ill 

Todas  as  vezes  que  a  causa  da  morte  não  ficar  bem  averiguada  pela  au- 
topsia, deverá  o  perito  appellar  para  o  exame  chimico;  o  qual  pode,  é  certo, 
ser  inútil,  mas  cuja  falta  pode  ser  causa  de  males,  ás  vezes  irreparáveis  para 
a  verdade  e  a  justiça. 

PHARMACIA 

SERÁ  CONVENIENTE  A  FÓRMA  DE  PÍLULAS  PARA  A  ADMINISTRAÇÃO  DO  FERRO,  UMA  VEZ  QUE 
NÃO  SEJÃo  ELLAS  PARA  USO  IMMEDIATO? 

I 

Certos  saes  de  ferro,  adstringentes  enérgicos,  como  o  persulfato,  o  per- 
chlorureto,  etc,  nunca  deverão  ser  prescriptos  sob  a  forma  pilular. 

II 

A  pharmacia  ensina  meios  de  prescrever  um  preparado  ferruginoso  con- 
tido em  uma  pilula,  a  qual  por  largo  tempo  conserva-se  sem  a  minima  al- 
teração. 


III 

Certas  pílulas  ferruginosas,  como  por  exemplo  as  de  Blaud,  devem  con- 
servar-se  muito  tempo  sem  alteração  em  sua  composição  fundamental, 
ainda  quando  não  tenham  sido  empregados  os  meios  preservativos  acima 
alludidos. 


Bahia— Typ.  do  «Diário»— 1872 


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