Franco, Francisco de Salles Aleixo | Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
Do valor das investigações thermometricas no diagnostico, prognostico e tratamento das pyrexias que reinão no Rio de Janeiro
THESE 


TX3 — E^o^cn 


APRESENTADA 

À  FACULDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JANEIRO 

EM  30  DE  SETEMBRO  DE  1874 

TEKAME   ELLA   BUSTENT  DA   K  PELA  MESMA   APPUOVADA  COM  DISTISOÇÀO 

EM  18  DE  DEZEMBRO  DE  1874 

PELO 

Í21 1.  ^=~J  í(iitci4c&  f/c   -rÁf//<>>  c=£$ée€&&  j3£t€WlC$ 

D  CTOR  EM  MEDICINA  PELA  MF.BMA  FACULDADE 

Natural  da  Cidade  do  Rio  de  Janeiro 

Kl  Í.HO  LEGITIMO  I  t 

JOSÉ     ALEIXO  FRANCO 

E  DE;   l»  .   r^- 

D.  ROSA  MARIA  DA  SILVA  FRANCO 

*  Alói  s  eomineuce  pour  vous  ce  sacerdoce  que  vous 
lionororcz ,  et  qui  vous  houorera  ;  alors  commeuie  cette 
carrière  ile  sacrifices,  dans  laquelle  vos  jouis,  vos  nuit~. 
sout  desormais  le  patrimoine  des  inalades.  II  faut  vou.» 
résigner,  à  semer  en  dévouement,  ce  qu'on  récueille  ti 
souvent  en  iagratitude  ;  il  faut  renoncer  aux  douces  joics 
d-  la  famille,  au  repôs  si  cuer  après  la  fatigue  d 'une  <rie 
laboàeuse:  il  faut  savoir  attronter  lea  dégôuts,  lcs  déboirts, 
les  dangers  ,  il  faut  ne  pas  reeuler  devant  la  ni'.'lt,  quaud 
elle  vous  menace. 

(Trousseau,  Clinique  Médicale  de  1'HòrcI  Dieu  de  Pari*  ) 


"  ■  RIO  DE  JANEIRO 

TYPOGRA PHIA   UNIVERSAL  DE  LAEMMERT 

71,  Rua  dos  Inválidos,  71 
1875 


FACULDADE  M  1IDIGI.U  DO  RIO  DE 


DIRECTOR 

O  Hl-™0  e  Ex.'""  Ifr.  Consblheibo  Visconde  d;:  Santa  Izabex. 

VICE  DIRECTOR 

O  III.'"0  e  Ex.1""  Sr.  Conselheibo  Dk.  Babão  de  Theresopoms. 

SECRETARIO 

O  111-°  Sr.  Dh.  Carlos  Ferreira  de  Souza  Fernandes. 

IíEWTES  CATOEDR  ÁTICOS 

O»  «Imos.  Sm.  Drs.i  FnillRIUO  AWA 

F.  J.  do  Canto  c  Mello  Castro  Mascarenhas.    .    .    Physica  em  geral,  e  particularmente  em  suas  appli- 

cações  á  Medicina . 

Manoel  Maria  de  Moraes  e  Valle  Chimica  e  Mineralogia. 

Conselheiro  José  Ribeiro  de  Souza  Fontes  .     .     .    Anatomia  descriptiva. 

SEGUNDO  1WO 

Examinador,  Joaquim  Monteiro  Caminhoá  .    .    .    Botânica  e  Zoologia. 

Domingos  José  Freire  Júnior  Chimica  orgânica. 

Francisco  Pinheiro  Guimarães  Physiologia. 

Conselheiro  Jo6é  Ribeiro  de  S  uza  Fontes  .     .    .    Anatomia  descriptiva. 

TERCBinO  A*\0 

Francisco  Pinheiro  Guimarães  Physiologia. 

Conselheiro  Antoni-)  Teixeira  da  Rocha.    .     .    .    Anatomia  geral  e  pal!totog:ca. 
Examinador,  Francisco  de  Menezes  Dias  da  Cruz  .    Pathologia  geral. 

QUARTO  ASÍNO 

Amónio  Ferreira  França  Pathologia  externa. 

Antonio  Gabriel  de  Paula  Fonse  a  Pathologia  interna. 

Luiz  da  Cunha  Feijó  Filho  Partos,  moléstias  de  mulheres   pejadas  e  paridas,  e 

de  crianças  recem-nascidas. 

QUINTO  t\MI 

Antonio  Gabriel  de  Paula  Fonseca  Pathologia  interna. 

Francisco  Praxedes  de  Andrade  Pertence.    .    .    .    Anatomia  topographica,  medicina  operatória  e  appa 

relhos. 

JoséThomizde  Lima  •    .    Mate  ia  medica  e  therapeutica. 

SEXTO  WXO 

Antonio  Corrêa  de  Souza  Costa  Hygiene  e  historia  da  Medicina. 

Barão  de  Theresopolis  Medicina  legal. 

Ezequiel  Corrêa  dos  Santos  Pharmacia. 

Examinador,  João  ^  i  ente  Torres-Home  n  .  .  .  Clinici  interna  (o»  e  6<>  atino). 
Vicente  Candido  Figueira  de  Sabóia  Clinica  externa  (3<>  e  4o  anno) . 


OPPOSITORES 

Agostinho  José  de  Souza  Lima  1 

Benjamin  Franklin  Ramiz  Galvão  / 

João  Joaquim  Pizarro  .  |  Secção  de  Scieneias  Accessorias. 

João  Martins  Teixeira  1 

Antonio  Ferreira  dos  Santos  1 

Luiz  Pientzenauer  j 

Cláudio  Velho  da  Motta  Maia  / 

José  Pereira  Gi  imarães  )Sccçào  de  Scieneias  Cirúrgica  . 

P*"dro  Affonso  de  Carvalho  Franco  í 

Antonio  Caetano  de  Almeida  * 

J)  é  Joaquim  da  Silva  I 

Albino  Rodrigues  de  Alvarenga  j 

João  Damasceno  Peçanha  d  Silva  » Secção  de  Scieneias  Medicas. 

João  José  da  Silva  i 

João  Baptista  Kossuth  Vinelli  J 

S.  B,  A  Faculdade  nã    approva  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nasTheses  que  lhes  são  apresentad  s. 


A  MEUS  PAIS. 


N  este  dia,  para  mim  o  mais  solemne  de  minha  vida,  dia  que 
marca  o  termo  do  meu  tirocínio  académico,  permitti  que  eu  deponha 
em  vossas  mãos  as  coroas  de  louro  com  que  me  acabào  de  entretecer 
a  fronte . 

N'este  sonho  que  se  esváe  na  morte,  a  que  os  poetas  denominão 
vida,  n'este  tumultuar  de  ambições  a  que  eu  denominarei  mundo, 
sois  vós  os  meus  únicos  e  verdadeiros  amigos  dedicados,  que  ris  e 
que  chorais,  quando  a  minha  alma  experimenta  ou  os  desvarios 
de  ephemera  alegria  ou  as  tristezas  de  um  cruel  soffrer. 

Pois  bem,  nada  podendo  eu  vos  offerecer  para  compensar  a 
amizade  que  me  tendes,  acceitai  esta  these  como  pequenina  prova 
do  muito  amor  que  eu  vos  consagro. 

Era  ella  hontem  o  ultimo  laço  que  me  prendia  á  vida  descuidosa 
do  estudante,  e  hoje  é  a  chave  dourada  que  me  abre  as  portas  da 
Sociedade. 

Nas  vossas  supplicas  ao  Omnipotente,  pedí-lhe  para  que  vosso 
filho  represente  n'este  theatro  tão  vasto  um  papel  digno  do  nome 
honrado  que  lhe  destes. 


A  MEUS  IRMÃOS 


Aionselho-vos  que  sigaes  sempre  o  caminho  da  honra,  trilhado  por  nosso  venerando 
e  que  delle  níio  vos  afasteis  um  momento  sequer. 


ís  mxm  MM  lil&S 

Emquanto  vivo  fôr,  estarei  sempre  ao  vosso  lado,  defendendo  a  vossa  honra. 

Ã  MEMORIA  DE  MEU  IRMÃO 
JOSÉ 

Silencio ! 


í  MEMORIA  DE  MEU  TIO 
JOÃO  IGNACIO  ALEIXO 

Ima  lagrima  sentida  sobre  a  sua  campa! 


Á  MEMORIA  DE  MEU  AMIGO  0 
m\    JOSÉ   FRANCISCO  DIOGO 


A  Minha  Boa  Tia 

D.  MARIA   DAS  DORES 

Gratidão  eterna  ! 


AOS  MEUS  AMIGOS  SINCEROS 

Amizade  e  gratidão. 


I  HEUS  COIMAS 

Saudades  desse  tempo  que  não  volta  maií. 


AOS  MEUS  MESTRES 

Respeito  e  reconhecimento ! 


Á  FACULDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JANEIRO 

Adeus ! 


AOS  MEUS  INIMIGOS 

Desprezo. 


Desde  os  tempos  os  mais  remotos  da  antiguidade  o  estudo  da 
febre  e  particularmente  o  da  .temperatura  mórbida  tem  sido  ob- 
jecto de  constantes  observações  e  de  profundo  lucubrar. 

Hippocrates,  o  venerando  patriarcha  da  medicina,  concedia  tão 
grande  valor  á  temperatura  do  corpo  nas  moléstias,  que  delia  tirava 
conclusões  para  seu  prognostico. 

Galeno,  que  floresceu  no  2o  século  da  era  christã,  dava  tanta 
importância  ao  calor,  como  symptoma  mórbido,  que  deíinio  febre: 
«  Calor  proeternaturalis  substancia  febrium.  » 

Mas  faltava  a  esses  práticos  os  meios  que  as  sciencias  physicas 
e  experimentaes  mais  tarde  vierão  trazer  para  precisar  o  diagnos- 
tico, e  determinar  o  gráo  de  calor  compativel  com  a  vida  nas 
doenças. 

Foi  isso  obtido  com  a  descoberta  do  thermometro  por  Sanctorius 
em  1638,  instrumento  que,  applicado  por  seu  .inventor,  deu  origem 
á  thermometria  clinica. 

Descoberta  que  para  o  professor  Jaccoud  creou  o  diagnostico 
mathematico,  assim  como  a  percussão  e  a  escuta  haviam  creado 
o  diagnostico  physico,  a  thermometria,  á  semelhança  da  vida  do 
homem,  passou  por  phases  de  engrandecimento  e  decadência. 
kl  i 


Mais  de  um  século  havia  decorrido  depois  das  primeiras  apph- 
eações  do  thermometro  por  Sanctorius,  e  já  todos  o  suppunhão  com- 
pletamente abandonado,  quando  em  1791  apresenta-se  um  íllus- 
tre  discipulo  de  Boerhave,  De  Haen,  preconisando  as  vantagens  desse 
instrumento  nos  estudos  clínicos. 

Espirito  observador,  o  illustre  pratico,  de  Vienna  faz  investiga- 
ções minuciosas  em  individuos  no  estado  physiologico  e  em  estado 
de  moléstia,  notando  nos  febricitantes  as  remissões  da  columna 
tliermometrica  pela  manhã,  e  suas  exacerbações  para  a  tarde,  e 
em  individuos  acommettidos  de  accessos  intermittentes,  elle  com- 
prova um  facto  até  então  ignorado,  o  da  elevação  da  temperatura 
no  estádio  de  calafrio  dessas  febres. 

Mas  a  isso  se  reduzirão  as  pesquizas  de  Haen,  e  assim  começa 
para  a  thermometria  uma  época  de  decadência,  na  qual  um  ou 
outro  nome  mais  importante  é  citado. 

Em  1840  renasce  ella  em  França,  e  apparecem  trabalhos  de  trans- 
cendente valia,  taescomo  os  de  Andral,  Piony,  Gravarret,  Henri  Roger 
e  outros,  trabalhos  importantes,  é  verdade,  mas  que  ou  por  serem 
puramente  physiologicos  ou  por  limitarem-se  á  comparação  do  má- 
ximo e  do  minimo  da  temperatura  quotidiana,  não  forão  muito 
fecundos  para  a  nosographia  medica. 

Em  1850  desponta  a  verdadeira  éra  de  gloria  e  esplendor  para 
a  thermometria  clinica.  A  frente  da  cruzada  brilhante  de  profun- 
dos pensadores  da  laboriosa  Allemanha,  estão  os  professores  Traube, 
Baerensprung,  Thomas  e  Wunderlich  o  pratico  abalisado  e  con- 
sciencioso, que  passa  16  annos  a  colher  milhares  de  observações 
com  todo  o  cuidado,  tirando  da  sua  marcha  theimometrica  o  va- 
lor para  o  diagnostico,  prognostico  e  tratamento  das  varias  espé- 
cies nosologicas. 

E  a  este  incansável  experimentador,  que  a  thermometria  deve 
os  seus  maiores  triumphos. 

A  França,  a  Inglaterra,  a  Itália,  a  Hollanda,  Rússia  e  até  os 


Estados-Unidos  não  permanecerão  indifíerentes  ao  movimento  scien- 
tifico,  que  se  opéra  na  sábia  e  incansável  Allemanha  ;  e  os  médi- 
cos destes  paizes  publicão  importantes  monographias,  entre  as 
quaes  citão-se  as  de  Maurice,  Spielman,  Foiíque",  Anfrun,  Hardy, 
von  Fokker,  Monte  Gazza,  Sidney  Ringer,  Thomas  Compton, 
Bennet-Dowler  e  muitos  outros. 

No  nosso  paiz  só  em  1868  começa  a  tliermometria  a  ser  em- 
pregada, tendo  á  sua  frente  o  nosso  illustrado  professor  de  cli- 
nica medica  o  Illm.  Sr.  Dr.  João  Vicente  Torres  Homem,  uma 
das  glorias  da  nossa  faculdade. 

De  seus  profundos  e  acurados  estudos  feitos  sobre  a  marcha 
thermometrica  das  pyrexias  que  reinão  na  nossa  cidade,  elle  co- 
lheu dados  preciosos  já  para  o  diagnostico  differencial  entre  as 
febres  paludosas,  acompanhadas  de  fórma  typhoide,  e  a  verdadeira 
dothienentheria  de  Bretonneau,  já  publicando  em  1873  uma  impor- 
tantissima  monographia  sobre  a  febre  amarella,  na  qual  S.  S.  des- 
creveu a  marcha  da  columna  thermometrica  no  Io  e  2o  periodos 
desta  pyrexia. 

A  respeito  da  maneira  por  que  tem  sido  recebida  a  thermome- 
tria  entre  nós,  transcreveremos  ainda  a  opinião  do  insigne  pro- 
fessor cujo  nome  respeitosamente  citámos,  a  qual  encontrareis  na 
pagina  50  de  sua  monographia.  Eil-a  : 

«  Entre  nós,  apezar  da  louvável  tendência  que  se  nota  na  classe 
medica  em  acompanhar  de  perto  o  movimento  scientifico  que  se 
opéra  na  Europa ;  apezar  do  incontestável  merecimento  de  grande 
numero  de  collegas,  a  cuja  illustração  tributo  sincera  homenagem, 
a  thermometria  clinica  tem  sido  recebida,  senão  com  má  vontade, 
pelo  menos  com  frieza  e  indifferença.  » 

Concordamos  plenamente  com  S.  S.,  e  não  sabemos  a  que  attri- 
buir  semelhante  indifferença  da  parte  dos  nossos  médicos  por  uma 
descoberta  que  tanto  brilho  tem  dado  ás  observações  na  Europa, 
e  gloria  aos  médicos  que  delia  têm  tratado! 


—  4  — 

Foi  reconhecendo  as  vantagens  do  thermometro,  como  auxiliar 
poderoso  para  o  medico  no  diagnostico,  prognostico  e  tratamento 
das  pyrexias  que  reinão  no  Rio  de  Janeiro,  que  tomámos  sobre 
nossos  hombros  a  árdua  e  penosa  tarefa  de  sobre  esse  ponto 
dissertar. 

Praza  aos  céos  que  nos  seja  dado  conclui-lo  de  modo  a  satis- 
fazer, ainda  que  de  longe,  as  doutrinas  que  aprendemos  e  alcançar 
o  acolhimento  de  nossos  sábios  mestres. 

Bem  limitados  são,  porém,  os  recursos  que  nossa  pobre  intelli- 
gencia  nos  pôde  ministrar,  comtudo  empregaremos  um  esforço. 

Dessas  doutrinas,  do  resultado  das  observações  praticas,  enri- 
quecidas pelas  sábias  lições  do  nosso  distincto  mestre  de  clinica,  o 
Sr.  Dr.  Torres  Homem,  e  do  que  pudemos  colher  de  autoridades, 
como  Wunderlich,  Griesinger  e  outros  práticos  que  sobre  essa  ma- 
téria têm  dissertado,  procuraremos  satisfazer  nossos  empenhos  e 
porventura  nosso  dever. 

Para  proceder  com  methodo,  nós  o  dividimos  em  tres  partes; 
na  Ia  parte  daremos  algumas  noções  de  thermo-pathologia  geral 
que  se  tornão  necessárias  á  comprehensão  do  nosso  ponto ;  na  2a 
trataremos  do  valor  do  thermometro  no  diagnostico  e  prognostico 
das  pyrexias ;  na  3a  e  ultima  parte  nos  occuparemos  do  valor  do 
thermometro  no  seu  tratamento. 


DISSERTAÇÃO 


SCIENGIAS  MEDICAS 

Do  valor  das  investlcaçoes  th e rra om e tri cas  no  fliapostico,  ppostico 
e  tratamento  te  pyrexias  p  reinão  no  Bio  de  Janeiro. 


Já  é  tempo  de  nos  emanciparmos  um 
pouco  da  tutela  scientifica  dos  estrangeiros. 
(De.  Torres  Homem.  L.  de  febre  amarella.) 

Da  febre. 

O  que  é  a  febre  ?  Não  ha  problema  em  medicina  que  tenha 
offerecido  margem  a  maiores  controvérsias  da  parte  dos  práticos, 
quer  antigos  quer  modernos,  do  que  o  que  tem  tido  por  fim  definir 
a  febre,  explicar  a  sua  natureza  intima,  e  determinar  o  mecanismo 
todo  especial  que  a  constitue. 

Tentando  resolvê-lo,  têm-se  apresentado  em  campo  os  vultos  os 
mais  respeitáveis  da  sciencia,  sem  nada  conseguir,  pois  até  hoje 
só  reinão  meras  hypotheses,  que  o  tempo  virá  mais  tarde  ou  con- 
firmar ou  completamente  destruir. 

Longos  e  fastidiosos  nos  tornaríamos  se  quizessemos  enumerar 
todas  as  definições  que  têm  sido  dadas  da  febre,  até  á  época  em 


que  nos  achamos ;  no  entretanto  analysaremos  algumas ;  veremos 
se  podem  ellas  ser  aceitas,  e  finalmente  abraçaremos  uma  que  jul- 
gamos poder  ser  admittida  em  falta  de  outra  mais  precisa  e  com- 
pleta. 

Nos  tempos  antigos,  Galeno  definio  febre  :  calor  proeternaturalis 
substancia  febrium. 

Como  se  vê,  já  esse  pratico  dava  grande  importância  ao  augmento 
da  temperatura  do  corpo  como  phenomeno  pathognomonico  da  febre. 

Boerhave  e  muitos  outros  práticos  fazião  consistir  a  febre  na 
acceleração  do  pulso,  phenomeno  este  muito  variável  já  no  es- 
tado physiologico,  já  no    estado  pathologico. 

Eis  como  o  professor  Grisolle  definia  a  febre,  pyrexia  ou  es- 
tado febril :  é  um  estado  mórbido  de  uma  certa  duração,  caracterisado 
sobretudo  por  um  augmento  de  calor  do  corpo,  pela  acceleração 
do  pulso,  por  máo-estar  e  perturbações  diversas  de  outras  funcções. 

Não  podemos  aceitar  esta  definição,  antes  descripção,  do  pro- 
fessor Grisolle,  pois  elle  inclue  nella  dous  phenomenos  muito  in- 
constantes :  a  acceleração  do  pulso,  phenomeno  como  já  dissemos 
acima  muito  variável ;  e  o  augmento  do  calor  do  corpo,  pheno- 
meno que  só  pôde  ser  apreciado  em  certos  casos  pelo  thermome- 
tro :  facto  esse  que  se  dá  nas  lebres  algidas,  na  tuberculose  em 
segundo  periodo  e  em  outros  estados  pathologicos. 

O  distincto  professor  Sr.  Torres  Homem  define  febre  :  um  estado 
mórbido  da  economia  animal,  caracterisado  principalmente  por  acce- 
leração do  pulso  e  augmento  do  calor  peripherico.  Acreditamos 
que  se  acha  refutada  a  definição  do  nosso  illustrado  mestre,  desde 
que  não  admittimos  a  do  professor  Grisolle. 

O  professor  Jaccoud  define  febre :  um  estado  pathologico  consti- 
tuído pelo  augmento  da  combustão  e  da  temperatura  orgânicas. 

Se  é  viciosa  esta  definição,  porque  elle  considera  cousas  diversas 
combustão  orgânica  e  temperatura,  quando  esta  não  é  senão  o  re- 
sultado daquellas,  mais  adiante  este  professor  justifica-se  quando  diz: 


que  o  que  constitue  a  febre  é  o  augmento  duradouro  do  calor  acima 
do  máximo  physiologico .  E,  pois,  achando  boa  esta  definição,  nós 
a  admittimos,  dizendo  do  modo  seguinte :  Febre  é*  um  estado  pa- 
thologico  caracterisado  pela  elevação  duradoura  da  temperatura  do 
corpo  acima  do  maximum  physiologico. 

Da  necessidade  do  thermometro  na  apreciação  da  febre. 

Entre  os  meios  que  tem  sido  postos  em  pratica  para  determinar 
o  gráo  de  calor  febril,  nós  temos  a  mão,  o  thermometro  e  os  appa- 
relhos  thermo-electricos .  Estes  últimos,  exigindo  tempo,  pratica  e 
muitas  precauções  junto  ao  leito  do  doente,  forão  abandonados  com- 
pletamente, apezar  de  darem  a  temperatura  exacta. 

A  mão  é  o  meio  mais  geralmente  empregado,  mas  dar-nos-ha 
ella  sempre  noções  exactas  e  precisas?  Se  é  verdade  que  ella  nos 
faz  conhecer  as  qualidades  do  calor,  comtudo  não  nos  fornece  dados 
positivos  sobre  a  sua  intensidade,  phenomeno  capital  da  febre. 

A  que  devemos  recorrer  então  ?  Por  certo  que  ao  thermometro, 
instrumento  que  , precisa  a  elevação  de  calor,  por  menor  que  ella 
seja,  que  é  muitas  vezes  o  pharol  brilhante  que  guia  o  medico 
em  um  diagnostico  que  até  então  era  duvidoso. 

Quantas  vezes  tivemos  nós  occasião  de  apreciar  as  suas  vantagens 
na  clinica !  Muitas  vezes  chegados  junto  ao  leito  de  um  doente,  acre- 
ditávamos que  elle  estava  apyretico  e  no  entretanto  o  thermometro 
applicado  á  axilla  marcava  uma  temperatura  de  39°,  a39°55  e  mais! 

Da  febre  thermometricamente  considerada. 

Consistindo  a  febre  no  augmento  das  combustões  intra-organi- 
cas,  que  se  opérão  no  trama  intimo  dos  nossos  órgãos  e  tecidos,  ve- 
jamos quando  devemos  considerar  um  individuo  febril. 


Primeiro  que  tudo  torna-se-nos  necessário  indagar  qual  o  limite 
das  oscillações  da  temperatura  physiologica.  Esta  não  é  a  mesma 
para  os  diversos  autores.  Assim,  para  Koger,  a  média  physiologica 
é  37°,  para  Anfrun  37°  a  37°,5,  para  Benjamin  Maurice  36°,60,para 
Jaccoud  de  37°,2  a  37°,5,  para  Wunderlich  de  37°a37°,5.  Acredita- 
mos que  essas  pequenas  divergências  entre  os  autores  sao  devidas 
já  â  falta  de  precisão  dos  instrumentos  empregados,  já  ás  locali- 
dades em  que  essas  temperaturas  forão  tomadas,  já  a  um  sem  nu- 
mero de  circumstancias. 

No  estado  pathologico  esta  temperatura  ou  se  eleva  acima  do 
nível  physiologico  e  nesse  caso  temos  febre,  ou  se  abaixa  e  então 
temos  algidez. 

Se  é  verdade  que  para  conhecer  a  intensidade  do  calor  febril 
basta-nos  uma  simples  mensuração  thermometrica  quotidiana,  o 
mesmo  não  acontece  quando  queremos  apreciar  o  typo  e  a  mar- 
cha que  a  moléstia  vai  seguir,  caso  em  que  convém  fazer  duas  e 
mais  mensurações  quotidianas,  afim  de  que  possamos  tirar  das  os- 
cillações da  columna  thermometrica  vantagens  para  o  seu  diagnos- 
tico, prognostico  e  tratamento. 

Em  todas  as  moléstias  febris  o  cyclo  thermico  apresenta  tres 
periodos  ou  estádios  :  Io  periodo,  de  ascensão  ou  pyrogenetico 
(Wunderlich);  2o  periodo,  de  estado  ou  de  fastigium;  3o  periodo,  de 
declinação  ou  de  defervescencia. 

l.°  Periodo  de  ascensão  ou  pyrogenetico. — Neste  periodo  a  columna 
thermometrica  sóbe  da  média  normal  até  o  ponto  o  mais  elevado 
a  que  deve  attingir  no  curso  da  moléstia.  Foi  esta  a  razão  pela 
qual  Wunderlich  o  denominou  pyrogenetico.  O  modo  pelo  qual  a 
ascensão  da  columna  tem  lugar  pôde  ser  referido  a  tres  typos  : 
ou  a  columna  sóbe  rapidamente  sem  que  haja  remissões  e  nesse 
caso  temos  o  typo  rápido,  o  que  se  dá  na  febre  intermittente,  na 
pneumonia,  etc. ;  ou  a  columna  sóbe  gradual  e  progressivamente, 
levando  alguns  dias  para  attingir  ao  fastígio :  então  temos  o  typo 


lento,  o  que  se  dá  na  febre  typhoide  ;  ou  a  columna  sobe  muito 
irregularmente  e  nesse  caso  temos  o  typo  irregular,  o  que  se  dá 
nas  moléstias  de  cyclo  mal  definido,  como  na  pleurizia,  na  pericar- 
dite e  rheumatismo. 

2.  °  Período  de  estado  ou  de  fastigium. —  E  este  o  periodo  em  que 
a  moléstia  tem  adquirido  o  seu  máximo  desenvolvimento.  E  neste 
estádio  que  a  temperatura  offerece  as  maiores  variações,  dependentes 
já  da  natureza  e  do  gráo  da  moléstia,  já  das  numerosas  circum- 
síancias  que  podem  modificar  sua  marcha.  Esta  póde-se  apresentar 
de  tres  modos,  que  são  os  seguintes  :  a)  marcha  acmeiforme,  con- 
siste ella  em  uma  elevação  brusca  e  rápida,  em  breve  seguida  de 
um  prompto  abaixamento  ou  terminada  pela  agonia ;  clá-se  em  todas 
as  febres  que  se  terminão  em  alguns  dias,  taes  como  a  febre  ephe- 
mera,  os  accessos  intermittentes  de  curta  duração,  e  em  muitos 
outros  estados  mórbidos ;  b)  marcha  continua,  nesta  a  elevação 
thermiea  se  mantém  durante  algum  tempo  em  um  certo  nível,  o 
que  não  exclue  variações  ligeiras  que  não  excedem  1  2  gráo ;  esta 
marcha  existe  em  toda  a  moléstia  extremamente  grave,  e  nos  casos 
em  que  uma  complicação  apparece  no  decurso  de  uma  moléstia  já 
existente ;  apresenta-se  ella  no  typho  exanthematieo,  na  erysipela 
da  face  e  em  muitas  outras  moléstias ;  c)  marcha  descontinua  ou 
remittente,  nesta  a  temperatura  offerece  fluctuações  consideráveis  no 
curso  de  um  dia,  e  muitas  vezes  também  uma  marcha  disseme- 
lhante nos  differentes  dias.  Apresenta  ella  oscillações  consideráveis 
da  columna  thermometríca,  podendo  ir  de  Io  a  3o  de  differença 
entre  a  temperatura  da  manhã  e  a  da  tarde ;  dá-se  ella  no  saram- 
pão,  no  typho  abdominal,  no  rheumatismo  polyarticular. 

3.  °  Periodo  de  declinação  ou  de  defervescencia. —  O  modo  pelo 

qual  se  opéra  a  defervescencia  pôde  ser  referido  a  dous  typos  :  ou 

a  defervescencia  faz-se  rapidamente,  accusando  o  thermometro  uma 

descida  de  Io  a  3°  entre  a  tarde  de  um  dia  e  a  manhã  do  dia 

seguinte,  e  nesse  caso  temos  o  typo  rápido;  ou  a  defervescencia 
hl  2 


—  10  — 


faz-se  lenta  e  progressivamente,  de  modo  que  leva  4,  6,  8,  10  dias. 
para  que  a  columna  thermometrica  chegue  ao  nivel  physiologico, 
e  nesse  caso  temos  o  typo  lento  on  lysis  de  Wunderlich. 

A  primeira  espécie  corresponde  ao  que  os  antigos  denominava  < 
crise  ;  é  ella  observada  na  varíola,  nas  febres  ephemeras,  no  typho 
exanthem atiço,  etc. 

A  segunda  espécie  caracterisa  a  febre  typhoide,  e  as  moléstias 
de  cyclo  irregular  e  mal  definido. 

Durante  a  convalescença,  quando  o  organismo  é  tão  sensivel 
ás  innumeras  circumstancias  que  o  rodeião,  é  ainda  o  thermome- 
tro  um  poderoso  auxiliar  para  o  medico. 

Se  este  apreciar  que  as  oscillaçoes  da  columna  entre  a  manha 
e  a  tarde  são  pequenas,  insignificantes,  iguaes,  emfim,  ao  que  se 
passa  no  estado  physiologico,  elle  poderá  considerar  o  doente  em 
plena  convalescença  ;  mas,  se  pelo  contrario,  notar  que  a  tempera- 
tura excede  de  Io  a  2o  ao  nivel  physiologico  quer  pela  manha, 
quer  á  tarde,  deverá  crer  ou  em  uma  reincidência  da  moléstia  ou 
em  uma  complicação. 

Período  amphíbolo. —  E  o  periodo  intermediário  ao  de  fastigium 
e  ao  de  defervescencia,  no  qual  a  temperatura  se  mostra  incerta, 
vaga,  irregular,  quer  com  oscillaçoes  ascendentes  quer  descendentes, 
durando  neste  estado  por  espaço  de  muitos  dias.  Pôde  este  periodo  se 
apresentar  em  qualquer  moléstia,  e  então  depende  já  de  complicações 
que  apparecem  no  seu  decurso,  já  dos  meios  therapeuticos  emprega- 
dos, já  de  causas  completamente  desconhecidas ;  o  que  6  mui  com- 
muni  entre  nós,  como  tivemos  occasião  de  observar,  e  o  confirma  o 
os  registros  thermicos  que  apresentamos  nesta  these. 

Período  agonico. —  Offerece  este  periodo,  quanto  á  sua  marcha, 
tres  typos  :  Typo  agonico  ascendente,  em  que  a  temperatura  longe 
de  declinar  vai  subindo  continuamente  até  á  morte,  em  que  apre- 
senta o  seu  maximum.  Neste  typo  nem  sempre  a  temperatura  sóbc 


—  H  — 


progressivamente;  ás  vezes  no  seu  curso  ella  apresenta  algumas 
remissões,  que  por  serem  pequenas  não  destióem  o  caracter  geral 
da  ascensão  tliermica. 

Mas  ha  ainda,  em  relação  a  este  typo,  duas  variedades,  que  im- 
porta conhecer:  uma  consiste  em  a  temperatura  offerecer  em  seu 
curso  ascensional  uma  grande  remissão  ou  descida ;  phenomeno  esse 
que  pôde  depender  de  algum  incidente,  epiphenomeno  ou  compli- 
cação, taes  como  hemorrhagia  copiosa,  perfuração  infestinal,  etc. 
Neste  caso  ou  o  doente  succumbe  nessa  temperatura  baixa,  o  que 
se  verifica  quando  a  morte  succede  logo  ao  accidente,  ou  a  tem- 
peratura torna  a  elevar-se  ao  seu  maximum  ou  perto  deste,  no  qual 
fallece  o  doente.  O  professor  Jaccoud  denomina  esta  variedade  de 
typo  ascendente  quebrado. 

A  outra  variedade  consiste  em  a  elevação  da  temperatura  ser 
precedida  durante  36  a  48  horas  de  notável  abaixamento  da  co- 
lumna  thermometrica  (Io  a  1°,5) ;  esta  baixa  da  temperatura  po- 
deria fazer  o  pratico  acreditar  em  um  prognostico  favorável ;  mas 
em  breve  o  estado  geral  do  doente,  que  se  aggrava,  a  frequência 
excessiva  do  pulso  e  da  respiração  e  os  demais  phenomenos  mór- 
bidos vêm  convencê-lo  da  illusão  em  que  elle  laborava,  illusão 
que  é  depois  confirmada  pela  ascensão  da  temperatura.  A  esta 
variedade  o  professor  Jaccoud  denomina  typo  ascendente  com  re- 
missão inicial. 

Typo  agonico  descendente. —  Nesta  espécie,  como  o  seu  nome  o 
indica,  a  temperatura  vai  declinando  successivamente  até  o  dia  da 
morte,  baixando  neste  momento  ainda  mais,  ou  elevando-se  de  alguns 
décimos  a  Io, 5. 

Typo  agonico  irregular .  —  E  caracterisado  no  seu  curso  por 
muitas  remissões  e  exacerbações  da  temperatura,  sendo  crescente 
a  amplitude  das  oscillações  nos  dous  ou  tres  dias  que  precedem 
a  morte.  Segundo  o  professor  Jaccoud  este  typo  apresenta-se  noa 
doentes  que  soffrêrão  uma  therapeutica  irracional  e  desordenada. 


—  12  — 


Do  esboço  que  fizemos  acerca  dos  typos  e  marcha  de  que  se 
podem  revestir  as  diversas  espécies  nosologicas,  claramente  se  in- 
fere as  vantagens  do  thermometro  para  o  seu  diagnostico  dife- 
rencial, prognostico  e  tratamento. 


SEGUNDA  PARTE 


Do  valor  io  tttmetn  no  fliapostico  o  proposlico  ias  pyrexias  p 

reinão  10  Rio  de  Janeiro. 

Somos  chegados  á  parte  a  mais  importante  e  difficil  da  nossa  dis- 
sertação, a  qual  tem  por  fim  demonstrar  o  valor  do  thermometro 
no  diagnostico  e  prognostico  das  pyrexias  que  reinão  no  Rio  de  Ja- 
neiro. 

Até  certa  época,  as  pyrexias  em  nossa  cidade  apresentavâo-se 
com  uma  marcha  tão  regular  e  tão  typica,  que,  diz-nos  o  Dr.  Mello 
Franco  (*),  em  seu  livro,  bem  podião  ser  assemelhadas  ás  da  Europa. 

Assim,  as  febres  intermittentes  denunciavão-se  ao  medico,  perfei- 
tamente caracterisadas,  com  seus  tres  períodos  francos  e  bem  defi- 
nidos :  o  elemento  typhoide  entre  nós  era  raro,  elle  que  encontrava 
todas  as  condições  de  terreno  apropriadas  para  o  seu  desenvolvi- 
mento e  propagação  ;  acreditava  o  Dr.  Mello  Franco  ser  isso  de- 
vido ás  constantes  descargas  eléctricas  que  se  operavão  na  nossa 
atmosphera. 

Em  1844  o  Dr.  Sigaud  (**)  já  não  observa  o  mesmo;  elle  apre- 

( *)  Ensaio  sobre  as  febres,  com  observações  analyticas  acerca  da  topographia,  clima  e  de- 
mais particularidades  que  influem  no  caracter  das  febres  do  Rio  de  Janeiro,  por  Francisco 
de  Mello  Franco.  1827. 

(**)  Maladies  du  Brésil.  1844. 


—  11  — 


cia  a  frequência  das  fóruias  larvadas  das  febres  intermittentes,  a  sua 
prompta  terminação  por  accessos  perniciosos,  e  o  apparecimento 
em  maior  escala  do  elemento  typhoide,  elemento  que  até  então 
era  raro. 

O  modo  insidioso  pelo  qnal  ellas  rnarchão  hoje,  a  tendência  que 
ellas  tem  a  revestir-se  de  diversas  modalidades,  conforme  os  ele- 
mentos que  predominao  nas  nossas  constituições  medicas,  fazem 
com  que  muitas  vezes  práticos  illustrados  formulem  diagnósticos 
que  a  marcha  da  moléstia  vem  completamente  destruir. 

Entre  os  elementos  que  mais  commummente  se  apresentão,  nós 
temos  o  bilioso  e  o  typhoide,  o  primeiro  sem  duvida  alguma  de- 
vido á  predominância  das  funcções  hepato-biliares  nos  paizes  quentes; 
o  segundo,  ao  incremento  da  população  e  ás  vantagens  e  desvan- 
tagens que  esta  acarreta. 

Pois  bem,  para  diminuir  as  difficuldades  com  que  o  pratico  luta 
quando  quer  estabelecer  o  seu  diagnostico  seguro  desde  o  primeiro 
dia  da  moléstia,  o  thermometro  é  um  meio  precioso,  como  vamos  de- 
monstrar. 

Começaremos  por  estuda-lo  nas  febres  paludosas,  pyrexias  mui- 
to frequentes  entre  nós. 

Do  thermometro  na  febre  intermittente. 

Primeira  manifestação  desse  Protheu  tão  traiçoeiro  denominado 
impaludismo,  —  pyrexia  que  em  consequência  de  repetidos  accessos, 
acaba  por  produzir  na  crase  do  sangue  uma  hypoglobulia,  deno- 
minada cachexia  paludosa,  —  a  febre  intermittente  tem  sido  objecto  de 
importantíssimos  estudos,  inherentes  á  sua  natureza,  marcha  e  ter- 
minação. 

Não  entraremos  na  questão  de  sua  natureza  (que  até  hoje  é  um 
problema),  pois  isso  seria  em  detrimento  do  nosso  fim,  que  é  tratar 
do  valor  do  thermometro  nessa  pyrexia. 


—  15  — 


Apresenta  ella  como  sabemos  tres  períodos  ou  estádios,  que  são  o 
período  de  calefrio,  o  período  de  calor  e  o  período  de  suor.  Ha- 
verá nelles  augmento  ou  diminuição  da  temperatura  do  corpo  ?  A 
principio  acreditavão  os  pathologistas  que  a  temperatura  baixava 
muito  no  estádio  de  calefrio,  e  que  só  augmentava  no  período  de 
calor. 

Foi  só  depois  da  descoberta  do  thermometro  que  De  Haen,  em- 
pregando-o  em  indivíduos  acommettidos  de  accessos  intermittentes, 
observou  elevação  de  temperatura  considerável  no  período  de  calefrio, 
augmento  que  perdurava  ainda  no  estádio  de  calor ,  e  que  só  ter- 
minava no  período  de  suor. 

Qual  será  a  marcha  da  columna  thermometrica  nesta  pyrexia  ? 
O  professor  Wunderlich  diz  que  nesta  fornia  mórbida  devemos  se- 
parar o  accesso  febril  isolado  da  evolução  geral  da  moléstia. 

Xo  accesso  febril  isolado  a  columna  thermometrica  sóbe  rapida- 
mente, attingindo  temperaturas  lryperpyreticas,  que  no  fim  de  pouco 
tempo  voltão  ao  nível  physiologico. 

O  modo  pelo  qual  a  ascensão  da  columna  se  opera  ê  o  seguinte  : 
a  columna  começa  a  subir  antes  que  nenhum  outro  phenomeno 
traduza  o  começo  do  accesso,  a  ascensão  inicial  é  lenta  a  principio, 
podendo  durar  algumas  horas  sem  exceder  3 8o, 5  a  39°.  Logo  que 
se  declara  o  calefrio,  o  qual  pôde  apparecer  em  diversos  gráos 
thermicos,  a  columna  sóbe  rapidamente  a  ponto  de  attingir  41°, 
41°, õ,  42°  mesmo,  temperaturas  essas  hyperpyreticas ;  a  pouco  mais 
sóbe  ella  no  estádio  de  calor. 

Desde  que  suores  profusos  começão  a  banhar  o  corpo  do  doente, 
a  columna  thermometrica  principia  a  baixar,  mas  lentamente,  na  Ia 
hora  ou  mesmo  na  primeira  */2  hora  ;  este  abaixamento  é  inter- 
rompido por  fluctuações,  depois  ella  desce  mais  rapidamente.  Por 
espaço  de  um  quarto  de  hora  ou  mesmo  4/2  hora,  a  temperatura 
se  mantém  no  mesmo  nível,  depois  ella  sóbe  de  l/lQ  a  2/10,  torna 
a  cahir  e  assim  por  diante  (en  échelons).  Quatro  horas  passão-se 


mais 


nesta  evolução  e  quando  a  temperatura  tem  chegado  pouco 
ou  menos  a  40°,  o  abaixamento  torna-se  um  pouco  mais  rápido ; 
no  entretanto  a  columna  não  volta  ao  nivel  physiologico  senão 
no  fim  de  10  a  12  horas. 

Na  apyrexia  que  succede,  a  temperatura  permanece  ás  vezes  um 
pouco  acima  da  normal;  mas  quando  a  apyrexia  dura  pouco  mais 
de  um  dia,  pôde  dar-se  uma  pequena  exacerbação  vespertina  que 
excede  apenas  a  oscillação  quotidiana  normal. 

Se  o  individuo  é  submettido  ao  tratamento  pelos  meios  anti-py- 
reticos  (sulphato  de  quinina  e  outros),  desde  que  teve  o  primeiro 
accesso,  os  que  a  esse  se  succedem  já  não  vem  acompanhados  de 
phenomenos  subjectivos,  e  são  apenas  reconhecidos  pela  elevação 
da  columna  thermica. 

Nós  tivemos  occasião  de  observar  a  marcha  descripta  por  este 
pratico  em  dous  individuos  acommettidos  de  accessos  intermittente  s. 
Em  um  delles  tratava- se  de  um  collega  nosso,  morador  em  S.  Chris- 
tovão,  o  qual  se  achava  com  uma  febre  intermittente  terçã,  que 
datava  de  um  mez.  Apreciamo-lo  no  momento  do  accesso,  apre- 
sentava-se  elle  com  o  rigor ,  applicado  o  thermometro  á  axilla,  mar- 
cou no  período  de  calefrio  40°,1,  no  período  de  calor  40°, 6  e  39°,5 
no  estádio  de  suor. 

O  outro  era  um  doente  que  entrou  para  a  enfermaria  de  clinica 
e  que  foi  occupar  o  leito  n.  7,  apresentava  ligeiros  calefrios,  e  o 
thermometro  marcou  40°,3  no  período  de  calefrio,  40°, 7  no  de  calor 
e  3 9o, 8  no  de  suor. 

Nestes  dous  doentes  ainda  verificámos  o  que  diz  Griesinger  em 
seu  livro  sobre  moléstias  infecciosas :  que  nem  sempre  a  temperatura 
a  que  attinge  a  columna  thermometrica  é  proporcional  ás  pertur- 
bações subjectivas  que  o  individuo  apresenta. 

Pyrexia  de  tão  fácil  diagnostico  quando  se  apresenta  revestida 
com  seus  tres  estádios  perfeitamente  francos,  a  febre  intermittente 
entre  nós  se  declara  ás  vezes  com  tal  cortejo  de  symptomas  para 


—  17  — 


o  lado  do  tubo  gastro-intestinal  e  com  tal  adynamia,  que  bem 
pôde  fazer  crer  ao  pratico  inexperiente  que  se  trata  de  uma  febre 
typhoide.  Mas  em  breve  o  thermometro  applicado  vem  dissipar 
todas  as  duvidas  que  paira  vão  em  seu  espirito,  pois  removidos  esses 
embaraços  para  o  lado  do  apparelho  gastro-intestinal,  pelos  meios 
convenientemente  adequados,  a  columna  thermometrica  desce  no 
mesmo  dia  ao  nivel  physiologico,  facto  que  não  se  dá  na  febre 
typhoide  no  Io  septenario. 

O  p  rofessor  Jaccoud  (*),  em  seu  livro  de  clinica  medica,  refere-nos 
a  observação  de  um  doente  em  que  elle  acreditava  pela  anomalia 
dos  symptomas,  e  pelo  abatimento  de  forças  que  se  tratava  de  uma 
dothienentheria  de  Bretonneau,  e  só  depois  de  alguns  dias  de 
moléstia  a  applicação  do  thermometro  revelou  ser  um  caso  de  febre 
iotermittente  terçã. 

Pyrexia  tão  frequente  entre  nós,  e  que  tanto  complica  as  phleg- 
masias  febris  impedindo  a  sua  resolução,  quantas  vezes  vê-la-iamos 
passar  despercebida,  podendo  trazer  em  poucas  horas  a  morte  do  nosso 
doente,  se  não  fosse  o  valioso  auxilio  fornecido  pelo  thermometro ! 

Quanto  ao  prognostico  da  febre  intermittente  diremos  que  a  de- 
mora da  columna  thermometrica,  em  qualquer  de  seus  estádios,  é 
sempre  grave,  visto  que  o  mais  das  vezes  é  ella  o  prodromo  de  um 
accesso  pernicioso  que  em  breve  se  vai  apresentar,  e  que  levará  o 
doente  á  sepultura,  se  não  for  prompta  e  convenientemente  combatido. 

Do  thermometro  nas  lebres  remittentes. 

Não  concordamos  com  Griesinger  e  Dutroulau  quando  estabelcem 
que  as  febres  remittentes  não  são  senão  modificações  do  typo  intter- 
mittente;  acreditamos  que  ellas  constituem  na  cidade  do  Rio  de 
Janeiro  individualidades  mórbidas  especiaes. 


(*)  Clinica  Medica  do  Hospital  da  Caridade,  18G(J. 
Ul 


3 


—  18  — 


Pyrexias  muito  frequentes  entre  nós  e  que  acommetteni  de 
preferencia  aos  estrangeiros  não  aclimados,  as  febres  remittentes 
apresentão-se  ora  benignas,  ora  graves ;  quando  benignas,  ellas 
offerecem  pouca  importância,  pois  cedem  facilmente  aos  meios  anti- 
pyreticos  empregados ;  quando  graves,  ellas  revestem-se  de  physiono- 
mias  diversas  conforme  os  elementos  que  predominão  em  certas 
épocas  em  nossas  constituições  medicas. 

Assim,  se  é  o  elemento  bilioso,  manifestão-se  as  febres  remittentes 
biliosas  sempre  graves  e  de  difíicil  diagnostico,  se  coincidem  por 
acaso  com  o  apparecimento  de  uma  epidemia  de  febre  amarella  j  se  o 
elemento  typhoide,  nós  temos  as  febres  remittentes  paludosas  typhoi- 
déas,  que  são  confundidas  muitas  vezes  por  médicos,  aliás  illustrados, 
com  a  febre  typhoide. 

Pois  bem,  para  guiar  o  medico  neste  labyrintbo,  em  que  tudo  é  in- 
certeza e  duvida,  apparece  o  tliermometro  que  vem,  qual  facho  de 
luz,  determinar  o  verdadeiro  diagnostico  desde  o  primeiro  dia  de 
moléstia ;  assim,  nas  febres  remittentes  paludosas  typhoidéas  a  co- 
lumna  thermometrica  sóbe  no  Io  dia  até  o  ponto  o  mais  elevado  a 
que  deve  attingir  em  seu  curso,  ao  passo  que  na  na  febre  typhoide  a 
columna  sóbe  lenta  e  gradualmente  até  attingir  no  4o  dia  de  molés- 
tia â  tarde  39°, 5  a  40°;  demais  a  defervescencia  nas  primeiras  ope- 
ra-se  no  primeiro  septenario,  ao  passo  que  na  segunda  este  facto  não 
se  dá. 

O  registro  thermico  n.  4  representa  a  curva  thermometrica  de 
um  doente  que  entrou  para  o  leito  n.  7,  com  um  accesso  intermittente 
franco,  depois  a  pyrexia  tomou  a  fórma  remittente,  apresentando-se 
phenomenos  adynamicos  que  simulárão  perfeitamente  uma  dothienen- 
theria  de  Bretonneau. 

Para  estudar  a  marcha  thermometrica  destas  pyrexias,  dividiremos 
oseu  cyclo  thermico  em  tres  períodos :  o  primeiro  período  caracteri- 
sado  por  oscillações  ascendentes  e  rápidas  da  columna  thermometrica, 
que  póde-se  elevar  logo  no  primeiro  dia  ou  o  mais  tardar  no  segundo  a 


O.  N°  í. 
Febre  remitiente  paludosa. 

Homem  do  45 mmos, constituição  forte^temp.  sanguíneo. 


(  SANTA  1ZABEL  N?  6  ) 


Junho 


o.  m>2 

Febre  remittente  paludosa . 

Somem  de  2Voiaws:  fíuist. forte:  temp.  sanguweo 

(  W,  par-ticiilav  nc '41 ) 


Junho 


(tilma  yrammã  âe  iulfabtk  t^umna -tz) Convalescença --v) Altas 


Q.  JV?<3 

Feire  remittente  biliosa  t\rpnoidea. 

Hom&nvtá9  comos  wnstituioáh  forte,,  temp.  sanguíneo 
(  SANTA  IZABEL  N?  5  ) 


li 
u 

59 

2 

3 

i 

5 

6 

7 

8 

9 

ii 

Í3 

/.J 

76 

n 

jH 

i9 

2o 

2i 

22 

23 

- 

— 

- 

- 

- 

h 

Rh 

- 

■ 

— i— 

z 

— 

- 

'1 

- 

- 

+ 

- 

-| 

- 

-4- 

— 

38 
37 

- 

- 

— 

-\- 

: 

■ 

~ 

! 1  1  1  1  II  1 

álcool  dr  vrrrtfrnia  com  tini    de  dirnfabis 


g.  y°  4. 

Febre  remittente  paludosa  typhoid éa 

Homem  .'.'Saímos,  ronslihr (cão  forte  .  sanguíneo  . 
(   SA  N  T  A  í  ZAR  EL  N"  "  ) 


1 1 1 E[>i staxis  -(Á)Bi-sulfato  de  quinina/ -00 Alia  « 


—  19  — 


39°,  ou  40°,  veriíicando-se  aqui  o  período  pyrogenetico  de  Wunder- 
lich;  o  segundo  período  é  caracterisado  por  francas  remissões  matutinas 
e  por  exacerbações  vespertinas,  isto  é,o  intervallo  das  oscillações  entre 
a  manhã  e  a  tarde  de  um  dia  ê  de0,5al°;o  terceiro  periodo  é 
constituído  pelas  oscillações  descendentes  da  temperatura,  que  podem 
ir  abaixo  da  média  normal. 

Nem  sempre  as  febres  remittentes  apresentão-se  com  uma  marcha 
tão  regular,  principalmente  se  ellas  tomão  a  fórma  typhoide;  foi  o 
que  tivemos  occasião  de  observar  muitas  vezes  na  enfermaria  de  cli- 
nica. 

O  registro  thermico  n.  3  representa  a  curva  thermometrica  de 
um  doente  de  febre  remittente  biliosa,  que  tomou  a  fórma  typhoi- 
de, na  qual  a  marcha  da  moléstia  revestio-se  do  typo  amphibolo, 
typo  muito  frequente  entre  nós. 

Do  thermometro  nas  febres  perniciosas. 

Pyrexias  que  podem  revestir  todos  os  typos,  será  o  diagnostico 
das  febres  perniciosas  sempre  fácil  ?  Se  o  primeiro  accesso  pernicio- 
so foi  precedido  de  accessos  intermittentes  simples,  o  que  se  ob- 
serva muitas  vezes  no  Rio  de  Janeiro,  então  o  diagnostico  não  offe- 
rece  grande  difficuldade.  Ha  casos,  porém,  em  que  não  se  dá  precedên- 
cia de  accessos  simples  ;  o  primeiro  paroxismo  que  traduz  a  infecção 
paludosa  vem  logo  revestido  de  perniciosidade  ;  e  quando  o  medico 
tem  diante  dos  olhos  o  primeiro  accesso,  sem  que  possa  colher  infor- 
mações exactas  a  respeito  da  procedência  do  doente  e  de  outras  cir- 
cumstancias  importantes  anamnesticas,  vê-se  sériamente  embaraçado 
para  desde  logo  firmar  um  juizo  seguro  a  respeito  da  natureza  da 
moléstia  ;  os  embaraços  com  que  elle  luta  são  tanto  maiores  quanto 
é  necessário  lançar  mão  de  uma  therapeutica  enérgica  e  prompta,  que 
variará  muito  conforme  o  diagnostico .  Se  se  trata  com  eífeito  de  um 


—  20  — 


accesso  pernicioso,  então  o  pratico  deve  proceder  com  toda  a  ener- 
gia, deve  tratar  de  substituir  o  envenenamento  miasmatico  que  pro- 
duz o  accesso,  pelo  envenamento  quinico,  pois  elle  tem  diante  de  si 
uma  vida  muitas  vezes  preciosa  que  periga,  e  que  será  em  breve 
presa  das  garras  da  morte,  se  elle  não  proceder  com  esse  critério . 

Quando,  porém,  os  commemorativos  nos  faltarem,  a  que  elementos 
devemos  recorrer  para  facilitar  o  diagnostico  ?  Ao  thermometro  ?  Não, 
por  certo,  pois  até  hoje  só  reinão  trevas  na  sciencia  a  respeito  da 
marcha  thermometrica  das  febres  perniciosas . 

Para  o  que  devemos  appellar  então?  Por  certo  que  para  os  quatro 
importantíssimos  dados  que  nos  fornece  o  nosso  illustrado  professor 
de  clinica  medica,  dados  esses  que  superão  todas  as  difticuldades  por 
maiores  que  ellas  sejão. 

Pois  bem,  são  elles  os  seguintes :  Io,  a  rapidez  com  que  se  desen- 
volvem os  phenomenos  mórbidos  e  adquirem  o  máximo  de  sua  inten- 
sidade; 2o,  a  desharmonia  estranha  que  se  nota  nos  sjmptomas,  a  ma- 
neira insólita  por  que  se  achão  grupados,  de  modo  que  não  podem  ser 
referidos  a  uma  moléstia  determinada  ;  3o,  a  gravidade  do  phenomeno 
ou  dos  phenomenos  que  denuncião  a  perniciosidade  ;  4o,  o  desenvol- 
vimento rápido  que  entre  nós  adquire  o  fígado,  e  ás  vezes  também  o 
baço. 

Em  relação  ao  prognostico  das  febres  perniciosas,  não  conhe- 
cendo nós  a  sua  marcha  thermometrica,  nada  podemos  dizer  quanto 
a  ellas ;  sabemos  que  estas  pyrexias  são  o  mais  das  vezes  sempre  gra- 
ves, pois  basta  um  de  seus  accessos  para  levar  o  doente  ao  tumulo. 

Do  thermometro  na  febre  amarella. 

A  febre  amarella,  esse  terrível  flagello  que  se  tem  tornado  entre 
nós  endémico,  visto  encontrar  condições  apropriadas  para  o  seu  des- 
envolvimento, tem  sido  assumpto  de  importantíssimos  estudos  con- 
cernentes á  sua  natureza,  marcha-e  terminação. 


Feire  Am  arei! a 


■>  1  oi>i.  a  anuri  a  . 

Hemorrh.  a  aias . 
Maq.de  Jíuvrcv. 

Perchlo.de  -fervo. 


Q.N°47 
Febv  e  A  marella 

Homem  itt  amuos 
Tenrp.  hitiosa. ,  censt.fca  ca 


1 1 1  Sfoxn  a  tarr  tagú  v 
i  z  i  Idem 

ívMorte  as  oh. da  Tarde 


Q.N?  16 

Nontttn   !  i  em  nos 
Utruit.  forte,  temp  ■  sanq. 


u 
u 

59 
58 
3J 

iú  1 

1 

7  . 

*  10 

i  l 

i  

- 

- 

- 

_ 

_ 

 rj- 

j — r 

-— J- 

-— 

— 

- 

— r 

--f 

f 

— 

- 

- 

- 

- 

% — h 

4- 
-j— 

— 

- 

-  - 

-- 

-i- 

— 

i— 

- 

— 

Ti 

f  4 

- 

- 

1 

1  r 

j 

H — ^ 

— i 

■ 

i 

- 

;*- 

- 

4 

- 

— 

- 

- 

— 

- 

a  x?  is 

Febre  Jim  ar  ella 

Homem  Jo  anãos 
cviisl.fortt'  temp.  sanguíneo . 


i  t>Díaphoreticos 

■  ■:>  lalomel.  Sulf.de  qjj  <  igramma/) 
(3) Sulf.de  aq  í  ignam.ytemp.  e  tónicos 
CUtSulf.de  qq  (o/n 

1 5)  Vinho  com  aqoaJ 
<G)  Convalescença, 


d  lha  Jove  tico  e  purgativo 
ZÂn  una  e  (Uiciedaãe 

Sulf.de  Ir/ltun 

(«) Morte  cus  1  h. da  manha 


Q  \T°i9 
Febre  Am  arei] a 

Mulher  anitos 
Temp.savg.cons .  forte 


ui  Vómitos  bUCosos-sub  delírio 
>i  >  Vómitos  preto  -  delivio 
isj   «i         «  Petechíos 
(li) Morte  us  5h.  dn  manha 


Q   N?  20 

Febre  AmareJla 

Homem,.  33annos.  Cons.  forte,  tenvp.sang. 


(t)Emb.  gástrico  -  Emético 
< 2  tFpísta  xis,  a linim mu  na 
(i)THnteTorhagia 
c>À\bmiunuriw 
(S)Cholemia  -  Vú  i  h  o  áeqvan  o 
(b)  Convalescença 


Q  N°  21 
Febre  Amarelli 

Fomenv,  líamos .  Cons.  forte,  temp.  sanguíneo 


(í)Aiteiedade  e  nauxeas. 
(i)YomUo  preto 

<3 tBemorrhau i us  generalizadas 
<A>Ádymamui 

(5 j  Melhoras 
(bjlãenv 

(» i  Convalesceu  caJ 


7 

8 

9 

ío 

Í2 

Ú 

iS 

46 

- 

= 

- 

i 

- 

- 

- 

— 

i — 

T 

I 

= 

l 

- 

- 

- 

- 

— 

— 

- 

— 

—  21  — 


Não  entraremos  na  questão  de  sua  natureza,  a  qual  tem  situado 
os  práticos  em  dous  campos,  acreditando  uns  que  ella  ê  contagiosa, 
outros  que  é  infecciosa  ;  o  nosso  fim  é  tratar  do  valor  do  thermometro 
nessa  pyrexia. 

Nada  encontrámos  nos  trabalhos  dos  médicos  estrangeiros  sobre 
o  modo  pelo  qual  nella  se  opéra  a  ascensão  e  marcha  da  columna 
mercurial.  Os  primeiros  ensaios  feitos  sob  este  ponto  de  vista  per- 
tencem ao  nosso  incansável  professor  de  clinica  medica,  resultado  de 
suas  observações  no  hospital  de  Nossa  Senhora  da  Ajuda.  Eis  o  que 
S.  S.  nos  diz  em  seu  livro  sobre  as  vantagens  do  thermometro  nesta 
espécie  nosologica  : 

«  As  explorações  thermometricas  forão  feitas  nos  tres  periodos  da 
moléstia  ;  porém,  como  acredito  que  ellas  só  valem  nos  dous  pri- 
meiros, e  como  no  terceiro  não  houve  constância  nem  regularidade 
nas  observações,  dar-vos-hei  conta  tão  somente  dos  resultados  obtidos 
quando  havia  franca  reacção  febril,  bem  como  quando  se  apresentava 
o  período  de  transição. 

«  Se  o  doente  era  observado  nas  primeiras  vinte  e  quatro  horas  de 
moléstia,  o  calor  febril  excedia  ordinariamente  a  40° ;  só  em  dous 
casos  foi  além  de  41°,  tendo  em  um  delles  chegado  a  4  Io,  8  ;  nunca 
ficou  áquem  de  3 9o, 8.  A  média  do  calor  nestas  condições  foi  de 
40°,  6  ;  é  inútil  dizer-vos  que  me  refiro  aos  casos  em  que  não  houve 
emprego  de  medicação  alguma  que  pudesse  perturbar  o  estado  ther- 
mico  do  organismo.  Se  o  doente  entrava  immediatamente  depois  da 
manifestação  dos  primeiros  phenomenos  ou  quando  apenas  existião 
prodromos  ;  isto  é,  quando  foi  possivel  apreciar  gradualmente  a 
marcha  ascendente  da  temperatura,  vio-se  bem  claramente  que  em 
todos  os  casos  a  columna  thermometrica  subia  rápida  e  continuamente 
até  chegar  ao  seu  apogeu,  sem  haver  remissões  matutinas  nem  ves- 
pertinas ;  a  subida  do  calor  fazia-se  exactamente  como  na  pneumonia. 
Attingindo  o  gráo  máximo  ahi  se  conservava  a  temperatura  durante 
um  espaço  de  tempo  variável,  conforme  a  duração  do  primeiro 


—  22  — 


período,  conforme  a  duração  que  devia  ter  o  segundo  período,  conforme 
a  marcha  mais  ou  menos  rápida  que  devia  ter  toda  moléstia,  conforme 
a  natureza  dos  symptomas  que  tinhão  de  caracterisar  o  terceiro  pe- 
ríodo. Se  a  moléstia  não  era  muito  grave,  sobretudo  se  tinha  de 
abortar  com  os  meios  anti-pyreticos  empregados,  o  máximo  da  tem- 
peratura durava  quando  muito  de  3  a  6  horas  ;  depois  a  columna 
thermometrica  descia  meio  gráo,  urn  gráo  mesmo  e  um  gráo  e  alguns 
décimos  nos  casos  benignos  ;  conservava-se  neste  ponto  durante  6  ou 
12  horas  ;  descia  novamente,  e  nesta  segunda  descida  ou  chegava 
de  súbito  a  37°  ou  37°  e  alguns  décimos,  o  que  constituia  um  signal 
de  prognostico  favorável,  ou  chegava  a  38°,5  ou  38°,8  e  ahi  se 
mantinha  durante  um,  dous  ou  mais  dias,  e  então  o  apparecimento 
do  terceiro  período  era  infallivel.  Quanto  mais  prolongado  era  o 
tempo  em  que  a  temperatura  se  mantinha  neste  gráo,  tanto  mais 
graves  erão  os  symptomas  hemorrhagicos  ou  ataxo-adynamicos . 

«  Quando  o  primeiro  período  ia  além  de  48  horas,  principalmente 
além  de  tres  dias,  o  que  era  quasi  sempre  de  máo  agouro,  a  tem- 
peratura máxima  conservava-se  estacionaria  durante  24  ou  36  horas, 
e  só  depois  deste  tempo  começava  a  baixar  o  calor  seguindo  uma 
marcha  lenta  em  alguns  casos,  ordinariamente  quando  devião  pre- 
dominar os  phenomenos  hemorrhagicos,  uma  marcha  rápida  em 
outros,  quando  a  fórma  ataxo-adynamica  tinha  de  caracterisar  o  ter- 
ceiro período. 

«  Se  o  segundo  período  devia  ter  uma  curta  duração  e  ser  logo 
seguido  do  terceiro,  a  columna  thermometrica  ás  vezes  cahia  de 
40°,5  a  38°  ou  37°,6  ;  no  caso  contrario,  a  quéda  se  fazia  lenta  e 
gradualmente.  Só  em  um  caso  observei  a  descida  rápida  da  tempe- 
ratura de  40°,3  a  36°,2  ;  o  doente  teve  um  vomito  negro  abundante 
constitmdo  por  sangue  puro  difluente  e  decomposto,  ficou  algido  e 
snccumbio  duas  horas  depois.  Neste  caso,  parece-me  fóra  de  duvida 
que  a  quéda  brusca  do  calor  foi  determinada  pela  hemorrhagia  do 


0.  K?  9. 

■% 

(rasivo  intente  caiarrhal 

ffoma&jZazuws.  Temp.sanq.  coast.  forte 


O.X?  Jl 

Febre  Amarelli 
(O.p.  nUi) 
Homem  45  <uino.s,  Coust. forte  sanguíneo 


(o)  AttaJ 

O.X?  15 

i  A- 

Febre  Am  ardia 

S\aJ  1ZABEL.  Z.vTiò 


Ç.  N?  10. 

Tiimmonia.  iyphoide 

Homem  ZZcmiwsJemp.lympJL.const.  fraca 
Srí'  IZABEL  N?  23 


Q.fl?  ÍS 

FebreÀmai-ella.  íyphoide  É.pert. 

Homem/  42  cornos.  Const .  forte.  1cmp.  s<uu] . 
(       IZABEL.  2.  iv°  6  ) 


'.iiVomito  -preto 
a.dyn<imicu  . 

(Z)Delivio 

Vomito  -preto, 


<  i )  Eeinorrlma  ia  s 

(4)JcUrCcia/ 
generaUs  actiL.  . 
De  3  ate,  o  dia 
da  mortes  apresa 
— I  tous  sempre/ 
\omxtos  e  Jverru 
rhaxjias. 


1.  eivf.  cLes  to* ed.  . 


0.  X?  d  4  . 
febre  Amarella 


O  N?  iô 
lebre  Amarelli 


SAXTA  IZABEL.  2.n°5      mhcrM  annes.  Temp.  lymphatíeo 


Homem  iS  aiirws.const.joiic.Tcrap. saiuf. 


Homem.  21  annos.  (onst.  forte .  temp.  sany . 


wHinbaxacô  gástrico.  Ipeca  -  stwiado 
<2iA  omito  x  bihosos.  (arãiaea  e  opio 
cs)Cessa<>  os -vómitos .  Tónicos  d  Um  entes 
1 4 )  Cvnvales  ca  t  a  t 


—  23  — 


«  Quanto  mais  curta  era  a  duração  total  da  moléstia,  tanto  menos 
longo  era  o  período  de  tempo  em  que  se  observava  estacionário  o 
máximo  da  temperatura.  Em  um  moço  recentemente  chegado  do  Rio 
Grande  do  Sul,  no  qual  a  moléstia  percorreu  os  seus  periodos  e 
terminou  pela  morte  em  64  horas,  não  tendo  havido  o  periodo  de 
transição  ou  tendo  passado  despercebido,  o  calor  do  primeiro  pe- 
riodo chegou  em  9  horas  a  41°,4;  neste  gráo  máximo  conser- 
vou-se  apenas  durante  7  horas  ;  logo  que  principiou  a  diminuir, 
appareceu  o  primeiro  vomito  preto  acampanhado  de  abundante 
epistaxis. 

«  Regra  geral,  se  os  symptomas  do  terceiro  periodo  erão  constituí- 
dos exclusivamente  por  hemorrhagias,  terminando  a  moléstia  pela 
cura  ou  apparecendo  os  phenomenos  ataxo-adynamicos,  só  nas  pro- 
ximidades da  morte,  a  temperatura  do  primeiro  periodo  mantinha- 
se  em  seu  apogeu  durante  12,  18  ou  mesmo  24  horas  ;  se  pelo 
contrario  a  ataxia  e  adynamia  devião  preponderar,  manifestando-se 
apenas  um  ou  outro  vomito  ennegrecido,  era  muito  curto  o  espaço 
de  tempo  em  que  a  columna  do  thermometro  se  conservava  na  mais 
elevada  altura  á  que  tinha  chegado. 

«  Como  conclusão,  pois,  senhores,  do  que  acabo  de  vos  expôr, 
direi  em  resumo  o  seguinte : 

«  O  doente  que  em  uma  quadra  epidemica  de  febre  amarella,  apre- 
sentar um  calor  febril  superior  a  40°,  sobretudo  se  esta  temperatura 
tiver  chegado  a  este  ponto  rapidamente,  deverá  ser  considerado 
como  aífectado  da  moléstia  reinante. 

«  Se  o  máximo  da  temperatura,  tendo  apenas  durado  de  3  a  6 
horas,  for  seguido  de  um  abaixamento  rápido  do  calor,  sem  que 
este  seja  acompanhado  de  phenomeno  algum  do  terceiro  periodo, 
muito  provavelmente  a  moléstia  abortará. 

«  Se  o  calor  do  primeiro  periodo  se  mantiver  em  seu  apogeu  du- 
rante mais  de  18  horas,  sem  modificar-se  mediante  os  meios  cha- 
mados anti-pyreticos,  o    appareeimento  do  terceiro  periodo  será 


—  24  — 


muito  provável,  assim  como  será  muito  provável  que  a  moléstia 
se  revista  de  extrema  gravidade. 

«  Se  a  descida  do  calor  febril  do  primeiro  período  tiver  lugar  ra- 
pidamente, marcando  o  thermometro  uma  temperatura  inferior  a 
38°,  a  duração  do  segundo  período  será  curta. 

«  Se  a  temperatura  máxima  do  primeiro  período  conservar- se 
estacionaria  por  mais  de  12  horas,  concluireis  que  os  symptomas  do 
terceiro  período  consistirão  em  hemorrhagias  principalmente. 

«  Se  a  duração  do  máximo  do  calor  febril  for  muito  curta,  devereis 
contar  com  phenomenos  ataxo-adynamicos  caracterisando  o  terceiro 
período.  » 

Permitta  o  illustrado  professor  ao  obscuro  discípulo,  que  sempre 
ouvio  com  enthusiasmo  suas  doutas  lições  e  presta  culto  ás  suas 
valiosas  opiniões,  ouse  afastar-se  das  consequências  a  que  chega, 
tratando  da  febre  amarella. 

Defeito  sem  duvida  da  nossa  pobre  intelligencia  e  limitadíssimos 
conhecimentos,  não  as  comprehendemos,  e  para  não  sacrificar  a 
verdade  ao  sentimento  de  respeito  que  lhe  consagramos,  diremos 
que  até  certo  ponto  se  nos  afigurão  obscuras  e  até  mesmo  sobrema- 
neira absolutas. 

Pedida  e  dada  a  vénia,  discutiremos  o  objecto  enunciando  com 
franqueza  o  nosso  pensamento,  sem  que  pretendamos  ostentar  eru- 
dição que  não  temos,  maxime  com  o  mestre  a  quem  tanto  deve- 
mos, e  cujos  altos  conhecimentos  tanto  admiramos. 

Não  podemos  aceitar  a  primeira  conclusão,  visto  como  o  facto 
da  temperatura  subir  a  40°  rapidamente,  só  por  si  não  constitue 
phenomeno  pathognomonico  da  febre  amarella,  pois  o  mesmo  se 
dá  nas  febres  remittentes,  nos  exanthemas  e  em  outros  estados  mór- 
bidos ;  e  se  é  verdade  que  S.  S.  se  refere  especialmente  a  uma 
quadra  epidemica  dessa  enfermidade,  nem  por  isso  deixão  de  coexis- 
tir com  ella  estas  moléstias . 

A  segunda  conclusão  parece  estar  em  antagonismo  com  a  sexta  ; 


—  25  — 


ê  certo  que  S.  S.  se  refere  na  segunda  a  um  abaixamento  rápido 
do  calor,  mas  na  sexta  nada  nos  diz  ácerca  do  modo  por  que  se 
opéra  esse  abaixamento. 

Demais,  na  segunda,  com  3  a  6  horas  de  duração  do  calor,  seguido 
de  um  rápido  abaixamento,  a  moléstia  termina  pela  cura,  ao  passo  que 
na  sexta  a  duração  do  máximo  do  calor,  sendo  mui  curta,  apresen- 
ta-se  o  terceiro  periodo  revestido  de  phenomenos  ataxoadynamicos . 

A  terceira  ainda  se  acha  em  contradicção  com  a  quinta;  na 
terceira,  com  18  horas  de  duração  do  primeiro  periodo,  S.  S. 
dá  como  muito  provável  o  que  assevera  como  certo  na  quinta 
com  12  horas  apenas,  dando  até  a  fórma  e  o  cunho  que  caracteri- 
sará  o  terceiro  periodo. 

A  quarta  conclusão  ainda  não  nos  demonstra  se  a  descida  rá- 
pida do  calor,  marcando  o  thermometro  uma  temperatura  inferior 
a  38°,  trará  em  resultado  a  morte  ou  a  cura  do  doente. 

Taes  são  as  considerações  que  julgamos  dever  fazer  a  respeito 
das  conclusões  tiradas  pelo  nosso  abalisado  professor  de  clinica 
medica,  sobre  a  marcha  da  temperatura  na  febre  amarella. 

Das  poucas  observações  que  colhemos  nas  enfermarias  do  hospital 
da  Misericórdia  nada  pudemos  inferir  a  respeito  da  marcha  thermo- 
metrica  da  febre  amarella,  marcha  o  mais  das  vezes  irregular,  como 
se  pôde  observar  nos  registros  thermicos  que  vão  na  nossa  these. 

Pyrexia  que  se  reveste  de  diversa  symptomatologia  e  fórmas,  á 
medida  que  se  succedem  as  epidemias,  não  nos  admira  que  a  febre 
amarella  apresente  essas  irregularidades  em  relação  á  sua  marcha 
thermica,  que  não  pôde  ser  referida  a  um  cyclo  definido. 


Do  thermometro  na  febre  typhoide. 

Pyrexia  que  recrudesce  com  o  progredir  da  civilisação,  muito 
mais  frequente  hoje  entre  nós  do  que  outr'ora,  a  febre  typhoide 
é*  uma  das  moléstias  em  que  a  thermometria  clinica  mais  tem  feito 
Ai  U 


—  ^6  — 


sobresabir  as  suas  vantagens,  já  em  relação  ao  diagnostico,  já  em 
relação  ao  prognostico  e  tratamento. 

E,  são  tão  aperfeiçoados  os  conhecimentos  em  relação  á  sua 
marcha  thermometrica,  que  ê  impossivel  o  desconhecê-la. 

Eis  o  que  nos  diz  o  professor  Wunderlich :  (*)  «  II  suffit  pour  s'en 
convaincre  de  jeter  les  yeux  sur  un  tracé  de  la  température  dans 
cette  maladie  et  de  comparei-  entre  eux  un  certain  nombre  de 
ces  cycles  thermiques ;  après  les  fièvres  recurrente  et  intermittente, 
le  typhus  abdominal  est  la  maladie  qui  peut  le  mieux  servir  de 
preuve  et  de  justification  à  la  théorie  des  types. 

«  Mais  tout  en  reconnaissant  le  caractere  typique  de  cette  affection, 
il  faut  cependant  considérer  qu'elle  peut  présenter  une  marche 
différente  suivant  les  cas,  mais  il  n'est  pas  difficile  d'apercevoir 
à  travers  ces  divergences  même,  1'ordre  merveilleux  et  la  parfaite 
régularité  qui  régissent  son  cours.  » 

Para  estudar  a  marcha  da  temperatura  na  febre  typhoide,  nós 
a  dividiremos  em  dous  periodos :  o  primeiro  caracterisado  anatomica- 
mente pela  infiltração  e  depósitos  dos  exsudatos  nas  placas  de  Peyer,  e 
symptomatologicamente  pelas  oscillações  ascendentes  e  estacionarias 
da  columna  thermometrica ;  o  segundo  caracterisado  anatomicamente 
pela  regressão  e  eliminação  desses  exsudatos,  e  symptomatologi- 
camente pelas  oscillações  descendentes  da  columna  thermometrica. 

No  primeiro  período,  a  columna  mercurial  vai  subindo  lenta  e 
gradualmente  até  attingir  na  tarde  do  4o  dia  uma  temperatura  de 
3  9o, 5  a  40°,  5 ;  o  modo  pelo  qual  a  ascensão  da  columna  tem  lugar, 
pôde  ser  representado  como  se  segue : 

Io  dia:  de  manhã  37°:  de  tarde  38°,5 

2o    »  »       37°,9       »  39°,2 

3o    »  »       38°,7        »  39°,8 

4o    >  »       39°,2        .  40°,3 


(*)  De  la  température  dans  les  maladies.  Wunderlich  — 1872. 


o .  n? 


52  Àcfosto 


(j)Loc.  com.  vinagre  aromático- ís.)  Suspendem  se/  as  loc.  --  (*)Ultimo  sns 
piro  as  p  horas  da  noite  de  24? 

Q.jV?  6 
Febre  Ivphoide      i  v  . 


nos.  c mui t 
\írac<h.  Temp.  lymphatico 


íí 

£ 

3 

.7 

6 

7 

9 

/o 

i2 

i4 

Í5 

40 

77 

1 

■4- 

1 

4- 

lo 

j 

t 

i 

1 

4 

39 

— 

- 

/! 

4 

38 

V 

■+ 

- 

-+ 

* 

31 

- 

. 

— 

- 

- 

■ 

-+ 

= 

4 

... 

Maio 


Q.  Xo  7 

_Fel>re  iyplioide  (Homem  de  3o  annvs 

SAN  TA  1 Z ABEL  íí°  20     \_<mrf .  forte ,  sanguíneo 


Junho 

39 
38 

O 

31 

O 

36 


7 

6 

9 

jj 

12 

15 

a 

45 

i6 

n 

40 

.'0 

2J 

22 

20 

si 

B6 

27 

25 

4- 

-. 

4- 

l 

- 

— f- 

1 

r1 

- 

: 

4: 

"1 

r 

- 

- 

4- 

- 

_ 

■ 

- 

- 

- 

i- 

_ 

T 

- 

1873 


(4  ^  Por, .  ioni  -  exci  tantes  -  (x )  Conval&scerLoz  -  (9)  Altcv 

Febre  íyphoiãe  (  forma,  teuignaj-  ffomem, Ç9 ânuos, constitmçáò  forte*1.   SANTA  IZABEL  N?  16 


10  11  12 13  li  15  íó  17 18  19  20  21  22  23  2i  25  26  27  28  29 


52  55  51 55  56  57  38  59  4o  ii  12  lo 


-  27  — 


Com  esta  marcha  sempre  ascendente,  o  thermometro  caminha  até 
o  sexto  dia,  em  que  attinge  o  seu  máximo ;  no  sétimo  dia  a  co- 
lumna  thermometrica  pôde  apresentar  um  abaixamento,  levando  assim 
o  pratico  a  pensar  na  defervescencia  de  uma  affecção,  outra  que  não 
a  febre  typhoide;  mas  esta  remittencia  ephemera  é  mais  um  dado 
semeiotico  que  vem  denuncia-la.  Do  que  dissemos,  claramente  se 
infere  que  o  primeiro  periodo  da  febre  typhoide  é  caracterisado  por 
uma  marcha  francamente  remittente. 

Segue-se  o  segundo  periodo,  caracterisado  pelas  oscillações  esta- 
cionarias da  columna  thermometrica,  que  vai  desde  o  6o  ou  7o  dia 
até  o  10°  dia  de  moléstia,  se  esta  tende  a  terminar-se  de  um  modo 
favorável,  como  observámos  em  um  doente  que  occupou  o  leito 
n.  20  da  enfermaria  de  Santa  Izabel,  cuja  curva  thermometrica 
apresentamos  no  quadro  n.  7  ;  outras  vezes  este  pôde  durar  dous 
a  tres  septenarios  se  a  moléstia  tende  a  terminar-se  pela  morte,  como 
apreciámos  em  dous  doentes  que  occupárão  os  leitos  ns.  25  e  26  da 
mesma  enfermaria,  e  cujas  curvas  thermicas  apresentamos  nos 
quadros  ns.  5  e  6.  Neste  periodo  são  muito  pequenas  as  differenças 
da  columna  thermometrica  entre  a  manhã  e  a  tarde,  como  se  pode 
ver  nos  registros  dos  dous  doentes  a  que  nos  referimos  ;  póde-se 
dizer  que  nelle  a  moléstia  toma  o  typo  contínuo. 

Temos  por  ultimo  o  periodo  das  oscillações  descendentes,  carac- 
terisado por  fortes  remissões  matutinas,  podendo  permanecer  as 
exacerbações  vespertinas,  sendo  estas  por  fim  modificadas  quando 
a  convalescença  se  estabelece. 

Eis  o  cyclo  thermico  da  febre  typhoide,  cyclo  tão  typico  e 
regular,  que  Wunderlich  e  Griesinger  estabelecerão  as  seguintes  leis 
para  o  seu  diagnostico  diíferencial : 

1.  a  Toda  moléstia  que  nos  dous  primeiros  dias  apresentar  uma 
temperatura  de  40°,  não  é  febre  typhoide. 

2.  a  Toda  moléstia  que  na  tarde  do  4o  dia  não  apresentar  uma 
temperatura  de  39°,5  a  40°,  não  é  febre  typhoide. 


—  28  - 


3.  a  Toda  moléstia  que  no  Io  septenario  apresentar  uma  vez  que 
seja,  uma  temperatura  normal,  não  é  febre  typhoide. 

4.  a  Toda  moléstia  que  nos  tres  ou  quatro  primeiros  dias  apresentar 
uma  temperatura  matutina  ou  vespertina  constante  e  fixa,  não  é  febre 
typhoide. 

Seguirá  sempre  a  febre  typhoide  os  seus  periodos  com  a  regu- 
laridade de  marcha  que  nós  acabámos  de  descrever  ?  Nem  sempre ; 
ás  vezes  a  curva  thermometrica  mostra-se  muito  irregular,  apre- 
sentando o  typo  amphibolo,  typo  esse  que  pôde  depender  já  de 
complicações  que  sobrevêm  em  seu  decurso,  como  tivemos  occasião 
de  observar  em  um  doente  de  febre  typhoide  hemorrhagiea,  que 
occupou  o  leito  n.  1  da  enfermaria  de  Santa  Izabel;  já  dos  meios 
therapeuticos  empregados,  o  que  vimos  em  um  doente  de  febre  ty- 
phoide benigna,  que  occupou  o  leito  n.  16  da  mesma  enfermaria, 
e  cuja  curva  thermica  occupa  o  quadro  n.  8. 

Com  um  cyclo  thermico  tão  regular  e  tão  bem  definido,  poderá 
a  febre  typhoide  ser  confundida  com  outros  estados  mórbidos  ? 

Já  nós  fallámos  das  febres  remittentes  paludosas  typhoideas,  que 
em  nosso  paiz  simulão  perfeitamente  uma  febre  typhoide ;  aqui, 
como  vimos,  o  thermometro  presta-nos  auxilios  reaes,  firmando  o  dia- 
gnostico diffrencial  no  primeiro  dia  de  moléstia. 

Bem  como  as  febres  paludosas  outros  estados  ha  que  podem  si- 
mular a  dothienentheria  de  Bretonneau,  e  em  cujo  diagnostico  difíe- 
rencial  o  thermometro  é  o  nosso  mais  poderoso  auxiliar.  Qual  o  me- 
dico um  pouco  pratico  que  desconhece  uma  pneumonia?  quantas 
vezes,  porém,  a  inflammação  do  pulmão  revestida  de  uma  fórma  ty- 
phoidéa  imponente,  acompanhada  de  phenomenos  ataxo-adynamicos 
bem  pronunciados,  não  torna-se  um  problema  de  intrincada  solução, 
tendo  o  medico  perplexo  entre  duas  eventualidades  possiveis :  a  de 
uma  febre  typhoide  de  fórma  pneumónica  e  a  de  uma  pneumonia  de 
fórma  typhoidéa? 

Nestes  casos,  só  depois  de  4  ou  5  dias,  diz-nos  Wunderlich,  pôde  o 


—  29  — 


pratico  fazer  o  diagnostico  differencial  destas  duas  espécies  nosolo- 
gicas. 

Nós  tivemos  occasião  de  observar  um  facto  d  esses  em  um  doente 
que  entrou  para  o  leito  n.  23  da  enfermaria  de  Santa  Tzabel. 

Deitado  em  decúbito  dorsal,  apresentava  o  nosso  doente  uma  ady- 
namia  tão  profunda,  que  mal  respondia  ás  perguntas  que  lhe  erão  por 
nós  dirigidas ;  com  um  fácies  estúpido,  e  indifferente  completamente 
a  tudo  quanto  o  cercava,  dir-se-  ia  um  doente  de  febre  typhoide ; 
desde  logo  procedemos  á  applicação  do  thermometro,  o  qual  marcou 
37°35,  quando  na  tarde  do  dia  precedente  ( 2o  dia  de  moléstia)  mar- 
cára  40°, 5.  Desde  logo  excluimos  da  nossa  mente  a  idóa  de  que  se  tra- 
tasse de  um  caso  de  dothenentheria. 

Apezar  da  segurança  que  nós  tinliamos  de  não  se  tratar  dessa 
moléstia,  fizemos  sentar  o  nosso  doente,  o  que  lhe  foi  muito  difficil, 
pois  tivemos  de  arrima-lo  nos  nossos  braços,  e  o  nosso  mestre  de  clinica, 
escutando-o  attentamente,  diagnosticou  pneumonia  concêntrica  do 
ápice  do  pulmão  direito,  a  qual  marchava  do  centro  para  a  peripheria 
do  órgão,  de  forma  typhoide.  Passados  cinco  dias,  operava-se  a  de- 
fervescencia,  facto  rarissimo  no  Io  septenario  da  febre  typhoide. 
O  quadro  n.  10  mostra  a  curva  thermographica  desse  doente,  que 
sahio  do  hospital  completamente  curado. 

Ainda  se  podem  apresentar  difficuldades,  quando  o  medico  pro- 
cura distinguir  uma  enterite  simples  de  uma  enterite  folliculosa 
(febre  typhoide),  moléstias  estas  que  ás  vezes  confim dem-se  na 
clinica ;  nestes  casos  ainda  o  thermometro  lhe  prest  i  um  poderoso 
auxilio,  tirado  não  só  da  marcha  da  temperatura,  como  também  do 
máximo  thermometrico  attingivel ;  a  enterite  simples  não  participa 
da  regularidade  cyclica  e  pathognomonica  do  ileo-typhus  :  naquella 
o  máximo  thermometrico  oscilla  entre  38°  e  39° ;  neste,  poucas  vezes 
a  columna  thermometrica  estaciona  neste  nivel,  attingindo  commum- 
mente  gradações  mais  elevadas. 

A  apreciação  exacta  da  marcha  da  temperatura  serve  ainda  para 


—  30  — 


differençar  o  typho  da  febre  typhoide  ;  no  typho  a  ascensão  e  a 
defervescencia  são  rápidas  e  contínuas,  na  febre  typhoide  demora- 
das e  oscillantes. 

Entre  esta  affecção  e  o  catarrho  gastro-intestinal,  que  algumas 
vezes  podem  confundir-se,  o  estudo  da  temperatura  precisa  os  limites 
differenciaes  ;  é  assim  que  logo  nas  primeiras  24  ou  36  horas,  graças 
á  intervenção  do  thermometro,  não  pôde  haver  mais  duvida  alguma 
no  espirito  do  medico,  em  relação  a  estas  duas  affecções,  porque  a 
elevada  temperatura  já  então  attingida  no  catarrho  gastro-intestinal, 
não  deve  ser  attribuida  á  evolução  de  uma  enterite  felliculosa.  Além 
de  que,  o  máximo  thermometrico  é*  prematuro  e  precoce  naquella 
affecção,  acharemos  na  marcha  da  temperatura  dados  não  menos 
positivos  para  um  diagnostico  differencial :  ascensão  rápida  no  catarrho 
gastro-intestinal,  lenta  e  oscillante  na  febre  typhoide ;  período  de 
estacionamento  irregular  alli,  caracterisado  por  oscillações  amplas 
de  Io  e  2o ;  regular  e  rythmico  aqui,  revestido  dos  caracteres  que 
já  conhecemos  ;  alli  a  defervescencia  é  brusca  e  contínua,  operando- 
se  no  Io  septenario  ;  aqui  gradual,  lenta  e  oscillante.  O  quadro  n.  9 
mostra  a  curva  thermographica  de  um  doente  de  gastro-enterite  ca- 
tarrhal. 

O  estudo  da  marcha  da  temperatura  e  de  suas  variações  na  febre 
typhoide  ainda  é  de  proveitosa  utilidade  para  o  seu  prognostico. 

Na  primeira  semana  os  casos  graves  e  os  casos  benignos  podem 
apresentar  uma  temperatura  quasi  igual ;  devemos  considerar  como 
de  um  prognostico  grave  as  temperaturas  de  uma  elevação  anormal,  e 
sobretudo  de  uma  elevação  considerável  pela  manhã  (40°  e  mais), 
desde  que  ha  pouca  differença  entre  este  momento  do  dia  e  a  tarde  ; 
acontece  o  mesmo  ás  exacerbações  continuas  da  tarde  ;  pelo  con- 
trario, uma  remissão  natural  da  temperatura  da  manhã  tem  uma 
significação  prognostica  relativamente  favorável,  comtudo  não  é  ella 
um  signal  certo  de  um  caso  benigno. 

Na  segunda  semana  da  moléstia  as  temperaturas  têm  uma  grande 


-  31  - 


importância,  principalmente  durante  a  sua  segunda  metade.  Consi- 
deraremos um  caso  grave,  quando  na  segunda  semana  a  temperatura 
da  manhã  marcar  39°,5  —  40°,  e  a  temperatura  da  tarde  40°,5  —  41°; 
quando  na  segunda  metade  desta  semana  a  temperatura  não  descer 
a  39°,õ,  quando  as  exacerbações  da  tarde  sobrevindas  cedo  se 
prolongarem  por  muito  tempo,  e  quando,  emfim,  variações  não  mo- 
tivadas se  produzirem  no  meio  de  uma  elevação  sempre  mais  forte 
da  temperatura.  Vimos  esta  marcha  nos  dous  doentes  que  entrárão 
para  os  leitos  ns.  25  e  26  da  enfermaria  de  Santa  Izabel,  e  cujas 
curvas  thermographicas  occupão  os  registros  ns.  5  e  6. 

Ao  contrario,  os  casos  serão  benignos,  quando  na  segunda  semana 
e  sobretudo  em  sua  segunda  metade,  a  temperatura  da  tarde  não 
exceder  3 9o, 5,  quando  uma  diminuição  notável  se  produzir  pela 
manhã,  embora  o  thermometro  marque  ainda  39°, 5 — 40°;  nestes 
casos  benignos  o  estádio  de  apogeu  não  dura  senão  até  o  11°  ou  14° 
dia,  e  o  periodo  das  curvas  bruscas  em  breve  se  estabelece.  Vimos 
este  resultado  favorável  tirado  das  oscillações  da  columna  mercu- 
rial  em  dous  doentes  que  occupárão  os  leitos  ns.  16  e  20  da  mesma 
enfermaria,  delias  sahindo  completamente  curados,  e  cujas  curvas 
thermome tricas  occupão  os  registros  thermicos  ns.  7  e  8. 

Do  thermometro  nas  febres  eruptivas 

Occupão  um  lugar  muito  importante  no  quadro  nosologico  as  fe- 
bres eruptivas,  pyrexias  muito  frequentes  entre  nós,  e  em  que  o 
thermometro  pôde  fornecer-nos  dados  preciosos,  já  para  o  seu  diag- 
nostico, já  para  o  seu  prognostico  e  tratamento. 

Ao  lado  da  meningite  e  da  pneumonia,  as  febres  eruptivas  d'entre 
as  moléstias  agudas  febris,  são  as  que  mais  fazem  elevar  a  tempe- 
ratura, e  o  que  mais  é  desde  os  primeiros  dias  do  periodo  da  invasão. 

Das  investigações  a  que  procederão  Roger,  Frederico  Moreau,  e 


Charles  Aunará  resulta  que  de  todas  as  febres  eruptivas  é  a  scarla- 
tina  a  que  mais  eleva  a  columna  thermometrica,  em  segundo  lugar  a 
varíola  e  em  terceiro  e  ultimo  o  sarampão.  Sobre  este  ponto,  o  ther- 
mometro  nada  mais  fez  do  que  confirmar  uma  verdade  pratica  que 
já  os  médicos  antigos  tinhão  estabelecido ;  na  scarlatina  é  muito  fre- 
quente uma  temperatura  superior  a  41°;  na  variola  raras  vezes  é  exce- 
dido máximo  tão  elevado,  excepto  os  casos  graves  em  que  temperaturas 
hyper-pyreticas  podem  ser  observadas :  no  sarampão  muito  áquem 
desse  nivel  estaciona  o  thermometro,  que  o  mais  das  vezes  oscilla 
em  39°. 


Do  thermometro  na  variola 

Neste  exanthema  a  febre  apresenta  dous  typos  diversos,  que  no 
entretanto  se  assemelhão  no  principio  da  moléstia. 

Os  dous  typos  correspondem  ás  modalidades  principaes  da  variola; 
uma  fórma  continua  de  curta  duração,  que  pertence  á  fórma  benigna 
da  moléstia  a  varioloide,  tal  como  ella  se  mostra  de  preferencia  nos 
indivíduos  vaccinados  ;  e  um  typo  remittente,  que  é  caracteristico  de 
fórma  completa  com  febre  de  suppuração,a  variola  verdadeira.  Esta 
se  apresenta  sobretudo  nos  indivíduos  não  vaccinados,  podendo  ex- 
cepcionalmente acommetter  pessoas  vaccinadas. 

A  marcha  da  febre  não  distingue,  é  verdade,  a  variola  das  outras 
moléstias  ;  principalmente  no  periodo  inicial  e  na  febre  da  varioloide, 
a  temperatura  pôde  seguir  uma  marcha  que  se  encontra  em  outras 
affecções,  como,  por  exemplo,  na  pneumonia,,  nas  febres  remittentes, 
etc.  Em  compensação,  na  época  da  erupção  a  febre,  apresenta  par- 
ticularidades taes,  que  unidas  ao  exanthema,  mesmo  emquanto  este 
não  apresenta  ainda  typo  caracteristico,  podem  firmar  completamente 
o  diagnostico. 

No  periodo  inicial,  a  marcha  da  febre  não  permitte  distinguir  a 


—  33  — 


varioloide  da  varíola,  mas,  logo  que  o  exantliema  se  desenvolve,  o 
estado  thermico  não  é  só  o  critério  o  mais  certo,  como  também  o 
único  positivo  para  fazer  o  diagnostico  difíerencial  entre  estes  dous 
estados  mórbidos.  Não  só  a  apparição  de  uma  segunda  febre  mais 
ou  menos  forte  (febre  secundaria  ou  de  suppuração)  é  o  meio  mais 
seguro  de  distinguir  as  duas  fórmas,  como  também  o  modo  de  de- 
fervescencia  da  febre  de  erupção  fornece  um  signal  quasi  infailivel 
da  marcha  ulterior  que  se  deve  esperar. 

Em  relação  á  intensidade  da  moléstia,  a  temperatura  no  estádio 
inicial  não  fornece  dado  algum  a  este  respeito ;  é  só  depois  da 
erupção  que  o  estado  thermico  pôde  fornecer  indicações  precisas. 

O  periodo  inicial  é  commum  ás  duas  variedades.  A  temperatura 
attinge  desde  o  primeiro  ou  segundo  dia  de  moléstia  uma  ascensão 
considerável  (40°  a  41°),  quer  ella  ahi  chegue  rápida,  quer  lenta- 
tamente,  havendo  uma  remissão  matutina,  após  a  ascensão  da  segunda 
tarde.  Desde  que  a  altura  máxima  é  tocada,  produz-se  a  principio  um 
ligeiro  abaixamento,  que  em  geral  não  dura  senão  um  dia.  Neste 
momento  percebe-se  de  ordinário  os  primeiros  signaes  da  erupção, 
sob  a  fórma  de  manchas  rubras. 

Este  periodo  dura  de  2  a  5  dias ;  o  diagnostico  difíerencial,  após 
a  marcha  thermica  com  um  typho  exanthematico,  ou  uma  febre  pneu- 
mónica, que  não  apresenta  ainda  symptomas  locaes,  é  impossivel 
durante  este  periodo  ;  os  outros  symptomas  não  permittem-nos  pro- 
nunciar com  segurança.  Mas  de  um  lado,  a  hypothese  de  uma 
pneumonia  torna-se  tanto  mais  inverosimil,  quanto  a  febre  vio- 
lenta persiste  por  muito  tempo,  sem  que  phenomenos  locaes  se  tenhão 
produzido  ;  por  outro  lado,  a  existência  da  variola  torna-se  muito 
problemática,  quando  o  quinto  dia  de  moléstia  é  atravessado  sem  que 
se  tenha  manifestado  a  erupção. 

Logo  depois  que  os  botões  variolicos.se  tem  desenvolvido,  a  tem- 
peratura cahe  mais  ou  menos  rapidamente ;  esta  defervescencia 
começa  em  casos  raros,  desde  o  segundo  ou  terceiro  dia  de  moléstia, 
àí  5 


o  mais  tardar  no  quarto  ou  sexto.  Ella  pode  não  durar  senão  24 
horas,  e  mesmo  menos ;  nestes  casos  é  contínua  ;  ou  ainda  per- 
manece por  dous  ou  mesmo  ires  dias,  e  então  é  descontínua,  isto  é, 
interrompida  por  uma  elevação  vespertina  ligeira. 

Xos  casos  de  varioloide,  sem  complicação,  a  temperatura,  neste 
período  de  defervescencia,  attinge  rapidamente  a  média  normal,  po- 
dendo mesmo  excedê-la  um  pouco,  e  assim  continua,  se  uma  compli- 
cação intercurrente  não  determina  uma  nova  ascensão,  o  que  aliás 
ê  raro. 

Xos  casos  em  que  as  pústulas  da  varioloide  são  muito  abundantes, 
opéra-se  ás  vezes,  no  período  da  sêcca,  uma  elevação  thermica  de  mui 
curta  duração,  estado  esse  que  não  se  pôde  dizer  verdadeiramente 
febril,  pois  6  muito  epliemera. 

Na  varíola,  a  temperatura  tende  ao  abaixamento  após  o  período 
prodromico,  ou  ainda  não  volta  inteiramente  ao  estado  normal,  con- 
serva-se  ás  vezes  em  um  gráo  hyper-pyretico,  ahi  perdura  com  ou 
sem  oscillações  quotidianas  durante  muitos  dias,  e  não  attinge  a 
média  normal  senão  muito  lentamente  e  após  uma  defervescencia 
lytica. 

Com  a  apparição  nova  da  congestão  cutânea,  que  é  o  prenuncio 
da  suppuração,  a  temperatura  de  novo  se  eleva.  Esta  segunda  febre, 
a  febre  secundaria  ou  de  suppuração,  é  de  duração  indeterminada, 
variável  conforme  a  intensidade  da  moléstia. 

Nas  variolas  discretas  a  temperatura  não  sóbe  muitas  vezes  senão 
a  39°,  raras  vezes  a  40°  e  acima;  offerece  remissões  matutinas  e  a 
sua  duração  é  o  mais  das  vezes  de  poucos  dias. 

Na  varíola  confluente  grave  a  temperatura  é  em  geral  mais  ele- 
vada, e  a  sua  marcha,  ora  remittente   com    exacerbações  muito 
consideráveis,  ora  contínua  com  ascensões  isoladas  e  accidentaes 
E  indicio  de  um  grande  perigo,  quando  na  febre  secundaria  o  ther- 
mometro  attinge  repetidas  vezes  temperaturas  superiores  a  40" 
Nos  casos  em  que  tendem  a  terminar-se  pela  cura,  a  febre  passa 


—  35  — 


gradualmente  á  apyrexia.  Ás  vezes  apre;senta-se  na  época  da  sêcca 
uma  nova  e  curta  ascensão  da  columna  tliermica. 

Nas  que  tendem  a  terminar-se  pela  morte,  as  temperaturas  podem 
muito  rapidamente  passar  de  um  gráo  moderado  a  uma  alteração 
muito  considerável  de  42°  e  mais. 

Do  thermometro  no  sarampão. 

O  sarampão  apresenta  uma  febre,  no  rigor  da  palavra,  typica, 
precedendo  o  exanthema  e  acompanhando-o  até  o  seu  mais  completo 
desenvolvimento . 

Mas  como  esta  moléstia  está  sujeita  a  irregularidades  muitíssimo 
numerosas,  que  são  sobretudo  observadas  em  certas  epidemias,  deve 
o  pratico  esperar  encontrarem  sua  marcha  thermica  muitos  desvios. 

Como,  além  disso,  o  sarampão  constitue  de  preferencia  uma  mo- 
léstia da  infância,  e  como  nesta  idade  a  temperatura  é  mais  facilmente 
accessivel  ás  influencias  accidentaes,  do  que  em  qualquer  outro  pe- 
ríodo da  vida,  concebe-se  facilmente  que  muitas  vezes  encontra-se 
casos  que  apresentâo  uma  aberração  mais  ou  menos  accusada  do 
typo  thermico,  que  se  mostra  após  a  acção  regular  do  contagio 
morbilloso  sobre  individuos  antes  bani  dispostos,  e  não  muito  im- 
pressionáveis. 

O  começo  da  febre  morbillosa  offerece  já  muitos  lados  caracte- 
rísticos, do  mesmo  modo  que  a  elevação  máxima  que  nella  se  produz ; 
mas  é  sobretudo  o  modo  e  o  período  da  defervescencia  que  offerecem 
caracteres  particulares  nesta  moléstia,  e  que  a  distinguem  perfeita- 
mente das  outras  formas  mórbidas  agudas  exanthematicas . 

Mesmo  nas  formas  irregulares,  póde-se  o  mais  das  vezes  reco- 
conhecer  este  typo  de  defervescencia,  com  signaes  mais  ou  menos 
característicos,  e  de  outro  lado  o  accôrdo  incompleto  do  decrescimento 
thermico  com  o  typo,  a  irregularidade  da  defervescencia,  nos  casos 


—  30  — 

isolados,  constituem  um  ponto  importante  para  o  prognostico,  e  de- 
notão  a  presença  de  uma  anomalia. 

Antes  de  manifesta r-se  o  verdadeiro  período  febril,  durante  o  es- 
tádio de  incubação,  isto  é,  em  uma  época  em  que  as  manifestações 
mórbidas  não  são  o  mais  das  vezes  accessiveis  aos  nossos  meios  de  in- 
vestigação, se  bem  que  a  infecção  já  se  tenha  produzido,  neste  es- 
tádio apresenta- se,  segundo  Thomas,  uma  curta  febre  análoga  á  fe- 
bre ephemera  ou  synoca,  na  qual  o  máximo  thermico  oscilla  entre 
38°  e  39°, 8,  seguida  de  uma  apyrexia  completa  de  alguns  dias. 

Os  phenomenos  os  mais  importantes  principião  por  uma  elevação 
thermica  rápida,  mais  ou  menos  considerável  (febre  inicial) ,  que  se  ter- 
mina em  doze  ou  vinte  e  quatro  horas,  e  que  attinge  á  tarde,  na  maio- 
ria dos  casos,  uma  elevação,  de  39°,1  a  40°;  muito  raras  vezes  obser- 
va-se  em  iguaes  circumstancias  uma  temperatura  de  38°,  1  a  39°; 
nesta  primeira  elevação  a  temperatura  não  attinge  senão  muito  ex- 
cepcionalmente o  máximo  de  toda  a  febre  morbillosa. 

A  elevação  thermica  inicial  é  quasi  sempre  seguida  de  uma  remissão 
desde  o  dia  seguinte  á  tarde,  de  modo  que  pela  manhã  não  encon- 
tra-se  mais  do  que  uma  temperatura  normal,  augmentada  de  alguns 
décimos,  indo  raras  vezes  acima  de  38°,  e  isto  só  nos  casos  graves  ou 
anormaes  ;  este  abaixamento  thermico  não  se  mantém  senão  durante 
algumas  horas,  ora  um  dia  inteiro. 

A  febre  inicial  apresenta  uma  elevação  e  uma  defervescencia  tão 
rápidas  que  poder-se-ia  toma-la  por  um  accesso  de  febre  intermit- 
tente,  se  a  temperatura  não  ficasse  tão  baixa,  o  que  se  não  dá  nesta 
ultima. 

A  febre  de  erupção  começa  por  uma  nova  ascensão,  que  até  o  com- 
pleto desenvolvimento  do  exanthema  jámais  chega  á  temperatura 
normal. 

Na  pluralidade  dos  casos,  esta  febre  morbillosa  se  decompõe  em 
duas  partes:  um  estádio  moderadamente  febril  e  o  fastigiurn. 

l.°  O  estádio  moderadamente  febril  dura  de  ordinário  trinta  e  seis 


—  37  — 


a  quarenta  e  oito  heras,  raras  vezes  menos,  e  se  compõe  de  uma  ou 
duas  exacerbações  ligeiras  (38°  a  39° ),  que  não  attingem  habitual- 
mente a  elevação  da  febre  inicial.  Dado  o  caso  em  que  haja  duas 
exacerbações,  a  segunda  é  mais  importante  do  que  a  primeira,  e  a 
remissão  matutina  que  as  separa  desce  o  mais  das  vezes  menos  do 
que  após  a  febre  inicial. 

2.°  O  período  de  fastigium  é  caracterisado  por  uma  elevação  ther- 
mica  considerável  e  persistente :  começa  elle  ora  pela  manhã  ora  á 
tarde.  No  primeiro  caso,  a  temperatura  sóbe  ainda  mais  durante  a 
tarde  de  um  dia  e  só  se  opéra  uma  pequena  remissão  no  dia  seguinte, 
podendo  mesmo  não  dar-se  ;  a  elevação  máxima  ê  attingida  na  se- 
gunda tarde  ;  no  segundo  a  remissão  da  manhã  do  dia  seguinte  é  sem- 
pre muito  pouco  considerável  ou  mesmo  nulla. 

No  entretanto  póde-se  encontrar  remissões  consideráveis  no  fasti- 
gium, mas  isto  succede  raras  vezes. 

A  temperatura  máxima  do  fastigium  e  por  conseguinte  de  toda  a 
moléstia,  corresponde  nos  casos  communs  ao  momento  em  que  o  exan- 
thema  chega  ao  apogeu  do  seu  desenvolvimento  e  de  sua  extensão. 

De  ordinário  o  máximo  do  calor  cahe  nas  horas  vespertinas  ;  se 
elle  se  mostra  pelo  contrario  de  manhã,  o  abaixamento  da  tarde  é 
mui  fraco,  e  não  se  deve  acreditar  que  este  constitua  a  verdadeira 
defervescencia. 

A  duração  inteira  do  fastigium  é  de  um  dia  e  meio  a  dous  dias 
e  meio,  e  a  febre  de  erupção  no  seu  todo,  por  conseguinte,  de  tres  a 
quatro  dias  e  meio. 

A  defervescencia  positiva  começa  de  ordinário  durante  a  noite  e 
segue,  o  mais  das  vezes,  uma  marcha  rápida  nos  casos  regulares  ; 
ora  a  temperatura  attinge,  desde  o  dia  seguinte  de  manhã,  o  estado 
normal  e  o  excede  mesmo  ;  ora  o  abaixamento  é  menos  completo  de 
noite  ;  se  continiia  fracamente  no  correr  do  dia,  torna  a  elevar-se  á 
tarde  e  não  chega  ao  nivel  physiologico  senão  na  manhã  do  dia 
seguinte. 


—  38  — 


A  marcha  da  defervescencia  pôde  ser  retardada  por  uma  bronchife 
intensa,  ou  por  complicações;  ainda  pôde  ella  ser  anormal,  nos  casos  em 
que  o  sarampão,  desde  o  começo,  revestir-se  de  uma  marcha  anómala. 

Não  se  deve  nunca  perder  de  vista  a  circumstancia  de  que  nas 
crianças,  desarranjos  insignificantes  podem  determinar  uma  ascensão 
thermica. 

A  terminação  fatal  no  sarampão  dependendo,  sem  duvida  alguma, 
sempre  de  complicações  que  sobrevêm  em  seu  decurso,  a  irregu- 
laridade da  temperatura,  ella  mesma,  depende  em  iguaes  casos  da 
natureza  dessas  complicações. 


Do  thermometro  na  scarlatina. 


A  scarlatina  é  uma  moléstia  de  um  typo  muito  menos  regular 
do  que  o  das  affeccões  de  que  temos  tratado.  No  entretanto  são 
precisamente  os  caracteres  thermicos,  que  mesmo  em  casos  diffe- 
rentes,  sob  outros  pontos  de  vista,  apresentão  as  maiores  analogias, 
as  excepções  a  esta  regra  parecendo  ser  os  casos  mais  raros. 

As  formas  bemgnas  são  muito  communs  e  ás  vezes  na  apparencia 
tão  insignificantes  se  mostrão,  que  nem  parecem  excitar  a  attenção 
do  medico ;  mas  não  deve  este  distrahir-se,  pois  um  descuido  de 
sua  parte  pôde  trazer  muitas  vezes  graves  consequências  para  o  seu 
doente;  nestes  casos  benignos  a  pouco  sóbe  a  temperatura,  segundo 
as  investigações  de  Thomas  e  Wunderlich. 

Nos  casos  mais  intensos  desta  pyrexia,  nós  encontramos,  quer 
como  phenomeno  único  ou  mesmo  acompanhado  de  alguns  outros 
symptomas,  ou  ainda  ás  vezes  não  apparecendo  senão  algumas 
horas  apos  todos  os  outros,  uma  elevação  thermica  rápida  e  contínua 
fazendo  subir  a  temperatura  a  uma  altura  considerável  (39°  5  a  40°  5) 
em  algumas  horas  muitas  vezes  com  calefrios  mais  ou  menos  intensos. 
Algumas  vezes,  logo  após  esta  primeira  ascensão  ou  o  mais  tardar  no 


—  31)  — 


dia  seguinte,  o  exanthema  começa  a  apparecer  ;  outras  vezes,  quando 
este  é  tardio,  a  temperatura  continua  a  subir  lentamente,  após  a 
primeira  e  forte  ascensão,  sem  remissões  verdadeiras :  quando  muito 
podem-se  dar  remissões  matutinas  insignificantes.  A  temperatura  de 
ordinário  estaciona  em  gráos  elevados,  ou  continúa  ainda  a  se  elevar 
até  que  o  exanthema  tenha  attingido  o  seu  máximo. 

A  duração  desta  ascensão  varia  muito ;  ou  pôde  durar  só  doze  horas, 
ou  continuar  durante  quatro  dias  ;  nos  casos  cuja  terminação  é  favo- 
rável, o  thermometro  attinge  40°  a  40°,5  e  raras  vezes  41°. 

Em  geral,  a  elevação  thermica  oíferece  um  certo  parallelismo  com  a 
intensidade  do  exanthema ;  no  entretanto  casos  ha  em  que  este  é 
pouco  pronunciado  e  mesmo  nullo,  emquanto  que  a  temperatura  é 
muito  elevada ;  pelo  contrario,  é  raro  o  encontrar-se  exanthemas 
muito  confmentes  com  febre  moderada. 

A  ascensão  thermica  no  começo  da  moléstia  de  um  lado,  e  a  sua 
manutenção  contínua  em  gráos  elevados  sem  remissão  propriamente 
dita  por  outro,  é  commum  na  verdade  á  scarlatina  e  a  muitas  outras 
moléstias,  e  os  simples  signaes  tirados  da  temperatura  não  permittem 
estabelecer  o  diagnostico  ;  mas  é  no  entretanto  pelo  lado  thermico 
que  a  scarlatina  se  distingue  perfeitamente  das  aífecções  com  as 
quaes  poderia  ser  confundida. 

Depois  que  o  máximo  da  erupção  se  termina,  principia  a  defer- 
vescencia. 

A  sua  marcha  não  é  uniforme.  Nos  casos  em  que  a  elevação  da 
temperatura  é  moderada,  pôde  acontecer,  excepcionalmente,  que  ella 
desça  rapidamente  e  volte  ao  nivel  physiologico  no  espaço  de  12 
horas  ;  na  grande  maioria  dos  casos  a  defervescencia  se  faz  de  um 
modo  lento  e  não  é  completa  senão  em  tres  ou  oito  dias.  Eis  a  marcha 
que  ella  segue  de  ordinário  ;  de  dia  em  dia  a  temperatura  torna-se 
mais  baixa  e  desce  par  saccades,  ou  ainda  interrompida  por  fracas 
remissões  ;  o  abaixamento  se  produz  sobretudo  durante  a  noite,  em- 
quanto que  da  manhã  â  tarde  o  estado  thermico  permanece  o  mesmo, 


—  'iO  — 


a  menos  que  a  temperatura  nâo  continue  a  baixar  até  attingir  o  es- 
tado normal.  As  vezes  o  decrescimento  é  interrompido  á  tarde  por 
pequenas  exacerbações,  que  não  excedem  de  alguns  décimos ;  nestes 
casos  o  abaixamento  nocturno  é  um  pouco  mais  considerável. 

Quando  a  defervescencia  é  muitíssimo  demorada,  o  decrescimento 
é  muito  fraco  no  primeiro  dia,  e  muitas  vezes  no  segundo  e  no 
terceiro ;  6  só  então  que  o  abaixamento  se  faz  com  um  pouco  mais 
de  rapidez. 

Complicações  intercurrentes  podem  retardar  ainda  mais  a  defer- 
vescencia, ou  mesmo  produzir  novas  ascensões  thermicas. 

Não  é  raro  o  observar-se,  na  scarlatina,  anomalias  em  sua  mar- 
cha thermica ;  ás  vezes  a  temperatura  permanece  desde  o  principio 
em  um  nivel  muito  baixo,  o  que  não  exclue  o  perigo  e  nem  garante 
de  modo  algum  uma  terminação  favorável ;  esta,  pelo  contrario,  é* 
muitas  vezes  embaraçada  por  accidentes  que  têm  pouca  influencia 
sobre  a  temperatura  (e  que  portanto  o  estado  thermico  não  pode 
fazer  prever),  taes  como  a  diphterite,  o  croup,  a  parotidite,  etc. 

A  marcha  regressiva  da  temperatura  pode  ser  interrompida  por 
novas  ascensões  variáveis  de  amplitude  e  duração.  Muitas  vezes  pode 
o  pratico  attribuir,  por  direito  de  razão,  estas  recrudescencias  ther- 
micas a  complicações  ;  mas  outras  vezes  ellas  sobrevêm  esponta- 
neamente ;  em  todo  o  caso,  quer  de  um  quer  de  outro  modo,  ellas 
retardão  a  cura. 

Nos  casos  mortaes,  o  estado  thermico  varia  conforme  o  período, 
no  qual  sobrevem  o  êxito  funesto  e  a  condição  pathologica  que 
o  causou. 

Se  o  doente  vem  a  succumbir  no  período  de  erupção,  a  tempe- 
ratura pôde  attingir  gráos  hyper-pyreticos,  mas,  mesmo  neste  caso, 
ella  pôde  baixar  muito  durante  a  agonia. 

Se  a  morte  sobrevem  depois  que  a  erupção  tem  chegado  a  seu 
completo  desenvolvimento,  e  que  a  temperatura  tem  começado  a 


—  41  — 


diminuir,  o  êxito  lethal  é*  o  mais  das  vezes  annunciado  por  irregula- 
ridades anteriores.  Sob  muitos  pontos  de  vista,  é  da  natureza  do 
processo  que  determina  o  resultado  fatal  que  dependem,  quer  as 
elevações  quer  os  abaixamentos  thermicos  ulteriores,  assim  como  os 
gráos  que  elles  podem  atttingir. 

Ha  casos  também  em  que  a  temperatura  sóbe  pouco  antes  da 
morte  a  alturas  enormes,  subitamente  e  sem  motivos  palpáveis  ; 
assim  Wunderlich  cita-nos  uma  observação  em  que  o  thermometro 
subio  a  43°,5. 


Do  thermometro  no  typho  exanthematico 


Companheiro  inseparável  das  privações,  das  misérias  e  das 
guerras,  é  o  typho  exanthematico  também  denominado  :  typho  dos 
exércitos,  typho  petechial,  typho  nosocomial,  uma  pyrexia  rara,  feliz- 
mente na  cidade  do  Rio  de  Janeiro.  A  não  ser  alguns  casos  esporá- 
dicos que  de  quando  em  vez  apparecem,  só  nos  consta  por  dados 
fidedignos,  o  ter  ella  grassado  sob  a  fórma  epidemica  no  anno  de 
1836,  ceifando  um  grande  numero  de  vidas. 

Foi  essa  epidemia  conhecida  pelo  nome  de  typho  das  Canárias, 
porque  de  lá  nos  foi  importada  por  um  navio  que  entrou  no  nosso 
porto,  trazendo  a  seu  bordo  500  colonos.  Foi  ainda  nessa  quadra,  que 
pela  primeira  vez,  em  nosso  paiz,  foi  posto  em  pratica,  pelo  distincto 
professor  cuja  memoria  tanto  veneramos,  o  Dr.  Joaquim  José  da 
Silva,  o  tratamento  pelas  embrocações  frias,  que  foi  seguido  de 
muito  melhores  resultados  do  que  o  pelo  tártaro  emético  adminis- 
trado em  dose  Rasoriana  e  o  não  menos  detestável  e  desapiedado 
Brousseismo,  que  levava  a  mór  parte  dos  doentes  ao  tumulo. 

Feitas  estas  ligeiras  considerações,  entremos  na  matéria  principal 
do  nosso  ponto,  que  é  tratar  da  marcha  thermometrica  neetc  catado 
4i  6 


-  42  — 


mórbido.  Wunderlich  o  divide  em  tres  períodos:  Io,  o  período 
inicial ;  2o,  o  de  fastigium  e  3o  o  de  defervescencia. 

Nb  período  inicial  a  columna  thermometrica  sobe  muito  mais  ra- 
pidamente do  que  na  febre  typlioide  ;  logo,  na  primeira  tarde  ella 
attinge  de  ordinário  40°,  ou  40°, 5,  no  dia  seguinte  de  manhã,  baixa 
e  estaciona  entre  39°,5  e  40°,  na  segunda  tarde,  torna  a  se  elevar 
e  pôde  exceder  já  40°,5;  na  terceira  ainda  sobe  mais,  chegando 
mesmo  a  41°,5;  esta  ascensão  vai  até  a  tarde  do  quarto  dia  em 
que  a  temperatura  raras  vezes  é  inferior  a  40°,5,  quasi  sempre 
superior  a  41°,5,  e  isso  tendo  lugar,  tanto  nos  casos  benignos,  que, 
regra  geral,  terminão  pela  cura,  como  nos  graves  em  que  é  fre- 
quente a  sua  terminação  pela  morte. 

Neste  período  do  typho  petechial,  nem  as  investigações  thermome- 
tncas,  nem  o  exame  de  outros  symptomas,  quaesquer  que  sejão, 
podem  firmar  o  diagnostico;  é  completamente  impossível  differen- 
ça-lo  das  febres  eruptivas;  sómente  o  medico  pôde  excluir  da  sua 
mente  a  idéa  de  que  se  trata  de  uma  febre  typhoide,  porquanto 
esta  se  caracterisa  por  sua  ascensão  lenta  e  gradual  até  o  quarto 
dia,  facto  que  não  se  dá  no  typho  nosocomial. 

Nos  casos  benignos,  a  temperatura  attinge  o  seu  fastigium,  para 
o  4o  dia;  no  quinto  ou  sexto  dia  apresenta-se  uma  pequena  modi- 
ficação na  columna  thermometrica;  uma  remissão  um  pouco  mais 
forte  sobrevem  no  sétimo  ou  oitavo  dia;  depois  a  columna  torna 
a  elevar-se  um  pouco  na  segunda  semana,  mas  elevação  essa 
momentânea,  pois  não  .  attinge  ao  gráo  a  que  chegou  na  primeira. 
J^sta  ascensão  começa  de  ordinário  no  oitavo  ou  nono  dia  raras 
vezes  mais  tarde,  oscillando  a  columna  entre  alguns  décimos  e  2o- 
dura  nesse  estado  quando  muito  dous  a  tres  dias,  depois  do  que 
a  temperatura  torna  a  descer  lentamente. 

Uma  remissão  mais  pronunciada  sobrevem  no  decimo  dia,  a  qual 
se  mantém,  ora  durante  um  dia,  ora  apenas  doze  horas 

Amda  se  mostra  uma  terceira  ascensão,  o  mais  das  vezes  de 


mm 


-  43  - 


curta  duração,  a  qual  offerece  todos  os  caracteres  de  uma  per- 
turbação critica,  e  que  em  breve  termina  por  uma  defervescencia 
franca. 

Nestes  casos  benignos,  o  diagnostico  permanece  em  geral  duvidoso 
durante  o  fastigiwn,  a  menos  que  não  seja  confirmado  pela  etiologia ; 
a  thermometria  não  pôde  fornecer  senão  uma  certa  probabilidade 
em  favor  do  typko  petechial,  e  esta  é  baseada  na  existência  de 
temperaturas  muito  elevadas  durante  a  segunda  metade  da  primeira 
semana,  as  quaes  permanecem  estacionarias  nos  primeiros  dias  da 
segunda . 

Esta  probabilidade  quasi  que  se  converte  em  certeza,  quando  ao 
lado  dessas  temperaturas  excessivas,  os  symptomas  cerebraes  são 
muito  pronunciados,  ao  passo  que  os  outros  phenomenos  o  são  menos 
relativamente . 

Nos  casos  graves  a  columna  thermometrica  sobe  rapidamente 
durante  toda  a  primeira  semana,  chegando  a  attingir  proporções 
assustadoras  e  por  muitas  vezes  marca  temperaturas  hyperpyreticas 
(41°,2  a  41°,6  e  mesmo  42°),  que  quasi  tornão-se  incompativeis 
com  a  vida.  A  remissão  do  sétimo  dia  não  se  manifesta,  e  o  calor 
febril  se  conserva  estacionário  durante  toda  a  segunda  semana, 
de  modo  que  pela  manhã  encontramos  temperaturas  de  40°,  po- 
dendo-se  elevar  de   1.°  e  mais  para  a  tarde. 

Se  o  individuo  continuar  neste  estado  de  exageração  das  com- 
bustões orgânicas  que  se  passão  no  trama  intimno  de  seus  órgãos 
e  tecidos,  depauperando-lhe  as  forças,  sem  que  a  moléstia  ceda 
aos  meios  therapeuticos  anti-pyreticos,  empregados  pelo  pratico, 
este  poderá  nutrir  toda  a  convicção  de  que  o  seu  doente  passará 
á  eternidade ! 

Prognostico  este  ousado,  na  verdade,  mas  que  o  fazemos,  ba- 
seados nas  opiniões  respeitáveis  de  thermometristas  insignes. 

O  diagnostico  differencial  entre  o  typho  nosocomial  e  a  febre 
typhoide  no  periodo  de  Jastigiwn,  é  ainda    um  problema,  difRcil, 


—  44  — 


tanto  mais  quanto  muito  se  assemelhão  os  casos  graves  destas 
duas  espécies  nosologicas ;  os  máximos  thermicos  quotidianos  são, 
é  verdade,  mais  elevados  commummente  no  typho  exanthematico, 
do  que  mesmo  nos  casos  graves  do  typho  abdominal ;  a  tendência 
ás  grandes  remissões  se  encontra  muito  menos  vezes  no  typho 
petechial ;  porém  esses  elementos  de  distincção  não  fornecem  ao 
pratico  senão  dados  de  pouca  utilidade. 

E  se  nós  reflectirmos,  além  disso,  que  é  precisamente  nas  fórmas 
graves  destes  dous  estados  mórbidos,  isto  é,  que  as  manchas  róseas, 
por  exemplo,  podem  ser  muito  confluentes  na  febre  typhoide,  e 
discretas  pelo  contrario  na  fórma  exanthematica ;  que  os  pheno- 
menos  para  o  lado  do  cérebro  podem  ser  tão  graves  no  ileo- 
typhus,  como  no  typho  petechial,  e  que  neste  ultimo  a  diarrhéa, 
o  abahulamento  do  ventre  nem  sempre  falta,  comprehender-se-ha  as 
diíficuldades  com  que  luta  o  medico  para  formular  o  seu  diagnostico 
neste  estádio  do  typho  nosocomial. 

O  estádio  ou  período  de  defervescencia.  —  E  o  mais  das  vezes 
perfeitamente  caracterisado  no  typho. 

Na  maioria  dos  casos  a  defervescencia  é  precedida  de  uma  per- 
turbação critica,  de  curta  duração,  a  qual  consiste  em  uma  ele- 
vação da  temperatura,  indo  de  alguns  décimos  até  2.°  mais  acima 
do  que  a  da  tarde  anterior,  o  que  contrasta  ainda  com  a  temperatura 
da  manhã  precedente,  já  muito  diminuida.   Esta  perturbação  é 
promptamente  substituida  pela  defervescencia,  que  sobrevem  o  mais 
das  vezes  entre  o  decimo  terceiro  e  o  decimo  sétimo  dia,  raramente 
entre  o  decimo  segundo  e  o  decimo  terceiro,  e  raríssimas  vezes 
em  uma  época  anterior;  a  sua  marcha  é  rápida  na  totalidade 
dos  casos,  podendo  a  columna  mercurial  descer,  em  uma  só  noite, 
de  uma  elevação  de  40°  e  mais,  ao  nivel  physiologico.  Excepções 
a  esta  regra  se  podem  dar  quando  a  moléstia  é*  interrompida  em 
sua  marcha  por  complicações. 

Os  casos  mortaes  de  typho,  se  reconhecem  desde  o  começo, 


—  45  — 


pela  enorme  elevação  da  temperatura  (41°2,  e  além)  ;  no  fim  da 
primeira  semana  a  remissão  transitória  não  se  manifesta ;  a  morte 
pôde  sobrevir  na  segunda  semana  com  temperaturas  sempre 
muito  elevadas. 

Antes  da  morte  e  na  agonia,  a  temperatura  sobe  constante- 
mente no  typho.  Em  todos  os  casos  observados  por  Wunderlich, 
houve  uma  elevação  therniica  no  momento  da  agonia,  oscillando 
na  média  em  1°,8 .  Era  raro,  diz  elle,  que  a  temperatura  não  se 
elevasse  a  40°,  de  ordinário  subia  de  41°  a  45°,  uma  vez  a  43°. 


TERCEIRA  E  ULTIMA  PARTE 


Do  valor  lo  ttamoinetro  no  tratamento  tas  pyrexias  p  reinão 

no  Rio  fle  Janeiro 

A  necessidade  de  combater  o  symptoma  febre  tem-se  tornado  de 
ha  muito  uma  verdade  de  evidencia  quasi  banal. 

Longe  vão  os  tempos  em  que,  remando  as  doutrinas  hippocra- 
ticas,  era  crença  o  ser  o  movimento  febril  um  esforço  da  natureza, 
destinado  a  subjugar  ou  eliminar  o  principio  morbifico,  esforço  salu- 
tar que  o  medico  devia  procurar  favorecer  antes  que  combater. 

Hoje  sabe-se  que  este  acto  desordenado  ê  sempre  nocivo  e  muitas 
vezes  funesto,  não  só  pela  exageração  das  oxydações  internas  e  con- 
sumpção  rápida  que  o  acompanbão,  como  também,  sobretudo,  pelas 
modificações  do  sangue  que  estas  oxydações  exageradas  produzem, 
lançando  no  meio  commum  residuos  orgânicos  muito  abundantes,  que 
não  são  mais  sufficientemente  eliminados.  Ora,  a  elevação  da  tempe- 
ratura é  o  indicio  e  o  resultado  desse  estado  febril. 

Quantas  vezes  é  esta  elevação  da  temperatura  o  único  pheno- 
meno  importante  que  o  individuo  apresenta,  que  passaria  des- 
percebido ao  medico  se  não  fosse  o  poderoso  auxilio  fornecido  pelo 
thermometro,  pois  só  este  nos  pôde  dar  o  seu  gráo  exacto  ? 

Dizemos  passaria  desapercebido  ao  medico,  porque  muitas  vezes 


—  47  - 


uma  febre  intensa  mina  o  doente,  e  no  entretanto  a  temperatura  do 
corpo  pela  applicação  da  mão  parece  estar  normal.  Pois  bem,  é 
ainda  o  tliermometro  que,  dando-nos  conta  exacta  da  temperatura 
elevadissima  que  este  supporta,  faz-nos  recorrer  a  meios  therapeu- 
ticos  que  tendão  a  deprimi-la. 

Se  a  temperatura  physiologica  se  mostra  tão  independente  das  in- 
fluencias externas,  o  mesmo  não  succede  com  a  temperatura  mór- 
bida ;  esta  modifica-se,  decresce,  baixa  mesmo  do  nivel  normal  sob 
a  influencia  de  certos  agentes,  os  quaes  por  isso  têm  recebido  a 
qualificação  de  anti-pyreticos. 

Tem  estes  meios  therapeuticos  sido  divididos  em  tres  classes. 
Entrão  na  primeira  os  que  são  quasi  exclusivamente  da  alçada  da 
hygiene ;  na  segunda  compreliendem-se  os  meios  que  parecem  actuar 
directamente  sobre  o  sangue,  diminuindo  as  combustões,  fonte  do 
calor  aminal;  a  terceira  abrange  as  substancias  que  parecem  ter 
acção  directa  sobre  o  systema  nervoso. 

Primeira  classe  :  meios  hygienicos. —  Incluimos  nesta  classe  a  die- 
ta, as  bebidas  frescas,  as  loções,  banhos  e  clysteres  d'agua  fria,  a 
hydrotherapia,  em  summa,  em  todas  as  suas  variadas  fórmas. 

1.  °  Dieta. —  A  dieta  recommendada  em  todos  os  tempos,  e  abo- 
nada pelas  experiências  que  mostrão  os  eífeitos  da  diminuição  e  da 
abstinência  dos  alimentos  sobre  a  temperatura  e  as  urinas,  deve  ser 
empregada  com  toda  a  circumspecção,  porque  o  seu  abuso  pôde  ter 
sérios  inconvenientes. 

A  febre  ou  a  temperatura  animal  elevada,  indicão  em  geral  a  dieta 
mais  ou  menos  rigorosa,  porque  a  inanição  produz  o  abaixamento 
da  temperatura.  A  temperatura  baixa  reclama,  em  geral,  o  regimen 
tónico  e  reconstituinte. 

2.  °  Embrocações,  banhos  e  loções  frias.  —  Foi  o  medico  inglez  James 
Currie  quem,  como  o  primeiro,  recorreu  de  um  modo  regular  e 
scientifico  ao  emprego  da  agua  fria  externamente  applicada  nas 


—  48  — 


pyrexias.  O  individuo,  com  uma  febre  intensa,  era  collocado  em  uma 
bacia  vasia,  e  de  uma  certa  altura  lançavão-lhe  sobre  a  cabeça  e  o 
tronco  muitos  baldes  com  agua  do  mar.  O  methodo  de  Cume 
consistia,  pois,  no  uso  das  embrocações  frias,  frequentes  vezes  repe- 
tidas ;  o  fim  a  que  elle  se  propunha  era :  não  determinar  uma  sub- 
tracção do  calórico  e  diminuir  a  temperatura  febril,  mas  sim  obter 
uma  excitação  consecutiva  das  funcções  circulatórias,  ou  o  que  é 
o  mesmo,  uma  reacção. 

Existe  um  certo  numero  de  casos  em  que  as  embrocações  frias 
e  bruscas,  são  formalmente  indicadas ;  são,  sobretudo,  esses  estados 
adynamicos  com  torpor  intellectual  profundo,  e  tendência  á  depres- 
são das  funcções  circulatória  e  respiratória. 

As  embrocações,  excitando  de  algum  modo  a  actividade  reflexa 
dos  centros  nervosos,  dissipão  melhor,  do  que  qualquer  outro  «meio, 
esses  estados  antes  ligados  a  uma  falta  de  innervaçao  do  que  á  ele- 
vação do  calor  febril.  Tal  não  é  o  fim  a  que  queremos  chegar 
empregando  a  agua  fria  no  methodo  que  estudamos ;  procuramos, 
pelo  contrario,  subtrahir  á  economia  uma  certa  quantidade  de  colo- 
rico,  cujo  augmento  esgota  o  doente,  e  por  isso  applicamos  mais 
ou  menos  vezes  a  agua  fria  durante  o  dia. 

Um  primeiro  gráo  consiste  em  loções  frescas  quer  com  agua 
quer  com  vinagre  aromático  inglez  feitas  sobre  todo  o  corpo  e  re- 
petidas 4  a  5  vezes  por  dia ;  nós  as  vimos  empregadas  com  muito 
proveito  na  febre  typhoide,  na  enfermaria  de  clinica  ao  cargo  do  dis- 
tincto  professor,  o  Dr.  Torres  Homem.  Cinco  minutos  depois  de  cada 
loção  nós  apreciávamos  um  abaixamento  da  columna  thermometrica 
de  0,5°  a  Io,  o  que  era  de  grande  allivio  para  os  doentes,  sendo  neces- 
sário notar  que  no  momento  da  loção  a  columna  thermometrica  subia. 

Um  tratamento  tão  vantajoso  ia  como  que  desapparecendo  da 
pratica,  quando  em  1861,  Ernest  Brand,  de  Stettin,  rehabilitou-o  de 
novo  no  tratamento  das  pyrexias  e  em  particular  no  da  febre  ty- 
phoide. Este  professor  publicou  o  resultado  do  seu  tratamento  em 


—  49  — 


um  livro  intitulado  Hydrotherapia  do  typho,  formando  assim  um 
verdadeiro  methodo  na  accepção  rigorosa  e  dogmática  da  palavra. 

Consiste  este  na  administração  regular  e  systematica  de  banhos 
frios  (20°  centígrados),  cornou  sem  embrocação  d'agua  mais  fria 
sobre  a  cabeça,  devendo  durar  cada  banho  quinze  minutos. 

Torna-se  necessário  uma  certa  energia  da  parte  do  medico  para 
applicar  este  meio  diante  do  estado  lastimoso  que  apresenta  o 
doente  em  certos  casos.  Ao  sahir  do  banho,  o  doente  é  enleiado  em 
uma  coberta  de  lã  e  moderadamente  coberto. 

Na  média  deve-se  administrar  pelo  menos  oito  banhos  nas  vinte  e 
quatro  horas  (isto  é,  um  banho  de  tres  em  tres  horas );  esperar  para 
administrar  o  banho,  que  a  temperatura  do  doente  tenha  tocado  a 
um  gráo  de  elevação  inquietador,  constitue  para  Brand  um  erro 
dos  mais  graves ;  convém,  segundo  elle  previnir  a  elevação  ther- 
mica  e  não  esperar  para  combatê-la.  Elle  recusa  efficacia  a  estes 
methodos  hybridos  que  dão  um,  dous  banhos  por  dia  e  que  não  são 
senão  uma  crueldade  para  com  o  doente. 

Como  se  vê,  Brand  é  animado  de  todas  as  intolerâncias  de  um  espi- 
rito systematico.  Com  efíeito  o  tratamento  dos  banhos,  coup  sur  coup, 
tal  como  elle  o  applica  e  aconselha,  não  tem  em  seu  pensar  unica- 
mente por  fim  moderar  a  temperatura ;  elle  não  se  dirige  somente  ao 
symptoma  febre,  mas  ainda  á  essência  mesmo  do  processo  mórbido. 
A  theoria  na  qual  elle  baseia  o  seu  tratamento  especifico  é  a  seguinte : 
de  accôrdo  com  as  recentes  pesquizas  mycologicas,  elle  attribue 
o  processo  typhico  a  uma  fermentação  interna,  a  uma  zimose.  Ora, 
diz  elle,  se  misturamos  (a  uma  temperatura  de  16°  centígrados) 
uma  solução  de  cevada  e  uma  quantidade  conveniente  de  leveda  de 
cerveja,  chega-se  a  uma  fermentação  tumultuosa,  produzindo  álcool 
após  um  tempo  determinado  de  tres  dias.  Se  fazemos  abaixar  a  mistura 
que  attingio  35°  de  novo  a  16°,  a  fermentação  cessará;  repparecerá, 
pelo  contrario,  logo  que  a  temperatura  torne  a  se  elevar.  Brand,  á 
vista  destas  analyses,  suppõe  que  o  fermento  typhico  não  póde-se 
Uí  7 


desenvolver  e  actuar  senão  em  uma  certa  temperatura,  e  que  a  hy- 
drotherapia, pela  refrigeração  incessante  do  sangue,  o  torna  impo- 
tente e  impede  a  sua  producção.  O  que  elle  procura  obter  por  esta 
serie  desapiedada  de  immersões,  não  é  unicamente  o  abaixamento  da 
temperatura;  suas  vistas  vão  mais  longe,  é  apropria  natureza  da 
moléstia  que  elle  deseja  tocar;  é  a  fermentação  mórbida,  ponto  dé 
partida  do  mal,  que  pretende  por  este  modo  obstar. 

D'ahi  o  rigor  inflexivel  de  suas  prescripções ;  é  preciso  sem 
cessar  vigiar  o  fermento,  com  reeeio  de  que  este  recomece  apul- 
lular,  destruindo  em  um  momento  todo  o  beneficio  do  trata- 
mento. Eis  o  methodo  pelo  qual  a  hydrotherapia  reappareceu  no 
tratamento  da  febre  typhoide,  methodo  esse  baseado  na  theoria 
dos  fermentos,  a  qual  ainda  é  hoje  assumpto  de  muitas  contro- 
vérsias entre  os  práticos  da  Europa. 

Nestes  últimos  annos,  o  modo  de  conceber  a  febre  tem-se  mo- 
dificado, até  certo  ponto,  e  a  hydrotherapia  das  pyrexias,  a  da 
febre  typhoide,  principalmente,  tem  participado  destes  progressos. 

É  esta  a  ultima  phase,  na  qual  entrou  a  questão  que  nos 
occupa. 

A  elevação  febril  da  temperatura  não  pôde  reconhecer  senão 
duas  causas :  ou  uma  diminuição  no  desperdicio  de  calor,  a  pro- 
ducçao continuando  a  permanecer  a  mesma;  ou  uma  producção 
exagerada  de  calor ,  as  fontes  de  desperdicios ,  pelo  contrario, 
permanecendo  invariáveis.  A  primeira  opinião  é  sustentada  por 
Traube,  a  segunda  pela  maior  parte  dos  observadores  que  se  ba- 
seião,  sobretudo,  no  augmento,  durante  o  acto  febril,  da  excreção 
de  uréa  e  de  acido  carbónico,  provas  irrecusáveis  da  exageração 
positiva  das  combustões  orgânicas. 

Qualquer  que  seja  a  opinião  que  admitíamos,  a  indicação  the- 
rapeutica,  nestes  casos,  parece  das  mais  simples :  augmentar  o 
desperdicio  de  calórico  mergulhando  o  doente  em  um  meio  mais 
frio,  com  o  qual  elle  tenderá  a  se  pôr  em  equilibrio  de  temperatura. 


-  51  - 


Porém  nem  sempre  as  cousas  se  passão  com  esta  simplicidade  ; 
o  homem,  bem  como  todos  os  animaes  de  sangue  quente,  goza 
do  privilegio  de  lutar  contra  as  causas  do  desperdicio  do  ca- 
lórico, em  virtude  do  que  se  tem  chamado  o  poder  regulador  da 
temperatura. 

Se  collocamos  um  individuo  são  em  um  banho  frio,  a  perda 
do  calórico  será  moderada  por  um  duplo  mecanismo  ;  de  um 
lado,  a  contracção  espasmódica  dos  vasos  periphericos,  diminuindo 
a  circulação  da  pelle,  recalca  a  massa  do  sangue  para  as  ca- 
vidades profundas,  onde  elle  está  mais  abrigado  da  perda  de  calor 
por  irradiação ;  de  outro  lado,  a  producção  mesmo  do  calor  sofíre 
um  augmento  notável,  assim  como  podemos  assegurar-nos  d'isso 
pela  dosagem  do  acido  carbónico  exhalado. 

Assim  como  bem  faz  notar  Liebermeister,  as  condições  do 
poder  regulador  da  temperatura  são  as  mesmas  tanto  no  febrici- 
tante como  no  homem  são,  e  nós  podemos,  seguindo  o  seu  exemplo, 
conceber  a  febre  como  um  estado  transitório,  porém  mais  ou 
menos  duradouro,  durante  o  qual  o  organismo  tende  a  manter  o 
seu  equilíbrio  de  temperatura  em  um  gráo  mais  elevado  do  que 
o  gráo  normal,  a  39°,  por  exemplo,  ou  40°  em  lugar  de  37°.  Os 
meios  pelos  quaes  o  organismo  febricitante  diminue  a  sua  tem- 
peratura são  idênticos  aos  que  emprega  o  organismo  em  estado  nor- 
mal ;  a  luta,  todavia,  é  menos  enérgica  e  efficaz  ;  em  outros  termos,  é 
muito  mais  fácil,  com  o  auxilio  de  um  meio  refrigerante  qualquer, 
abater  de  um  gráo  ou  clous  a  temperatura  de  um  individuo 
febril  do  que  a  de  um  homem  são. 

É  isso  propriamente,  que  favorece  a  acção  anti-pyretica  da 
hydrotherapia,  e  é  por  desprezar  esta  diíferença  capital  entre  o 
estado  normal  e  o  estado  febril,  que  muitos  autores  se  levantarão 
â  priori  contra  o  emprego  da  agua  fria  no  tratamento  das  py~ 
rexias. 

Do  que  temos  dito,  vê-se  que  se  a  agua  fria  diminue  a  febre,  não 


o  faz  moderando  as  combustões,  pois  que  está  provado  o  con- 
trario, que  ella  tende  antes  a  exagera-las ;  mas  sim  activando  a 
partida,  a  perda  do  calórico.  A  sua  acção  é  por  conseguinte  diame- 
tralmente antagonista  da  do  álcool,  da  quinina  e  de  outros  agentes 
queselanção  directamente,  para  modera-las,  aos  combustíveis  febris : 
o  seu  papel  é  antes  expoliador  do  que  economisador. 

Absolutamente  fallando,  a  hydrotherapia,  qualquer  que  seja  a 
sua  fórma,  não  constitue,  pois,  um  inethodo  anti-febril,  na  accepçao 
rigorosa  da  palavra,  ella  não  refrêa  as  combustões,  mascára  e  at- 
tenua  algumas  de  suas  consequências,  principalmente  a  elevação  da 
temperatura  do  liquido  sanguineo. 

A  febre  com  effeito  traduz  a  sua  acção  sobre  a  economia,  por  dous 
resultados  distinctos,  se  bem  que  estreitamente  ligados  um  ao  outro; 
o  gasto  rápido  dos  tecidos,  isto  é,  a  consumpção  de  um  lado,  e  a 
elevação  da  temperatura,  de  outro.  Cada  um  destes  estados  offerece 
perigos  e  comporta  por  consequência  indicações  precisas. 

Nas  febres  lentas,  chronicas,  hecticas  em  uma  palavra,  o  perigo 
depende  menos  do  facto  da  elevação  da  temperatura,  do  que  da 
usura  gradual  e  progressiva  do  organismo  ;  também  não  tem  passado 
pela  mente  de  medico  algum  nestes  casos  o  emprego  da  agua  fria,  a 
qual  viria  apressar  a  morte  do  doente. 

Ao  contrario,  o  que  constitue  o  perigo  próximo,  directo  daspy- 
rexias  nas  quaes  a  febre  é  mais  aguda,  por  assim  dizer,  é  menos 
a  histolyse  exagerada,  do  que  o  facto  mesmo  da  elevação  do  calor 
febril ;  o  delírio,  as  convulsões,  o  sopor,  a  tendência  á  syneope,  ou 
á  asphyxia,  todo  o  cortejo  de  symptomas  ataxicos  e  adynamicos  é  de- 
vido á  acção  perniciosa  de  um  sangue  superaquecido,  sobre  os  centros 
nervosos.  Em  taes  circumstancias,  o  que  importa  antes  e  sobretudo,  é 
refrescar  o  liquido  sanguineo,  subtrahir-lhe  rapidamente  o  calórico ; 
indicação  que  só  a  hydrotherapia  com  o  auxilio  de  alguns  outros 
meios  anti-pyreticos  poderá  satisfazer. 

Segunda  tilasse. — Comprehendem-se  aqui  as  emissões  sanguíneas, 


-  53  - 


os  antimoniaes,  os  mercuriaes,  os  arsenicaes,  os  alcalinos  e  as 
preparações  de  chimbo,  segundo  o  Dr.  Hirtz. 

1.°  Emissões  sanguíneas. —  Pódem  obter-se  pela  sangria  geral  ou 
local  (sanguesugas,  ventosas  escariíicadas).  As  emissões  sanguineas 
não  são  um  meio  anti-febril  com  que  se  possa  contar,  por  ser  incerto 
e  de  pouca  duração  o  seu  effeito  sobre  a  temperatura,  facto  attes- 
tado  pelas  observações  e  experiências  de  práticos  experimentados. 

A  temperatura,  segundo  o  Dr.  Hirtz,  ora  não  se  modifica,  ora 
baixa  de  alguns  décimos  de  gráo  a  Io,  1°,5,  ora  se  eleva  no  principio 
e  diminue  depois,  mas  que  o  mais  das  vezes  ha  diminuição  tempo- 
rária da  temperatura  e  outras  vezes  nenhuma  modificação. 

As  experiências  do  Dr.  Bcerensprung,  em  animaes,  mostrárão  que 
a  temperatura  se  elevava,  durante  a  sangria,  alguns  décimos  de 
gráo;  mas  que  nas  24  horas  seguintes  a  temperatura  baixava,  attin- 
gindo  o  maximum,  seis  ou  oito  horas  depois  da  sanguia,  e  que  pas- 
sado este  tempo,  a  temperatura  subia  lentamente.  No  segundo  e 
terceiro  dia  depois  da  emissão  sanguinea,  achou  o  distincto  pra- 
tico a  temperatura  superior  á  normal,  mormente  se  a  sangria  fora 
praticada  na  carótida .  Passado  o  terceiro  dia  a  temperatura  tor- 
nava a  diminuir,  e  em  poucos  dias  permanecia  constante,  sendo  0°,4 
a  0°,6  inferior  á  normal. 

Eis  o  resultado  immediato  de  nove  sangrias  de  300  a  450  gram- 
mas,  praticadas  pelo  Dr.  Bcerensprung,  sendo  sete  vezes  em  indivi- 
duos  affectados  de  moléstias  agudas  e  duas  vezes  em  homens  sãos : 
tres  vezes  não  houve  modificação  alguma  na  temperatura  (uma  vez 
em  um  homem  são),  quatro  vezes  houve  augmento  de  temperatura 
de  0o, 2  a  0o, 6  (uma  vez  em  um  homem  são),  e  duas  vezes  a  tempe- 
ratura baixou  de  0°,5  a  0°,7  (nestes  dous  casos  houve  syncope). 

O  Dr.  Spielman,  fundando-se  em  observações  próprias  e  alheias, 
é  de  parecer  que  o  effeito  da  sangria  sobre  a  temperatura  ê  muito 
variável,  tendo  notado  umas  vezes  o  abaixamento  de  1/2°  a  2o, 
outras  a  mesma  temperatura  sem  modificação.  Conclue  o  notável 


—  5i  — 

medico  de  Strassburgo,  estabelecendo  que  as  emissões  sanguineas 
diminuem  a  temperatura,  e  que  o  seu  effeito  ê  mais  ou  menos  rá- 
pido segundo  a  intensidade  da  moléstia,  mas  que  não  presistem  além 
de  um  a  tares  dias. 

O  Df.  Costa  Alvarenga  de  suas  investigações  conclue,  dizendo 
em  seu  bom  trabalho  de  thermometria  clinica  :  «  Que  as  emissões 
sanguineas  dentro  de  certos  limites,  nos  limites  therapeuticos,  não 
exercem  influencia  notável,  sensivel  sobre  a  temperatura ;  pelo  menos 
não  é  demonstrado  que  exerção  e  se  a  exercem  é  pequena,  variável 
e  passageira.  Novas  e  numerosas  observações  são  precisas  para 
assentar  definitivamente  uma  opinião,  e  fica  o  campo  patente  aos 
investigadores.» 

2.°  Antimoniaes. —  Ha  muito  tempo  que  os  preparados  antimo- 
niaes  são  considerados  como  medicamentos  anti-phlogisticos.  D'aqui 
vem  o  terem  sido  empregados  em  larga  escala,  no  tratamento  da 
pneumonia . 

Como  estes  medicamentos  augmentão  as  secreções,  o  que  é  de 
muita  utilidade  em  certas  moléstias  febris  que  declinão  sob  a  in  fluência 
destes  meios,  por  isso  elles  são  incluidos  nos  anti-febris,  mas  não  pa- 
rece que  tenhão  uma  acção  prompta  e  immediata  sobre  a  temperatura, 
cuja  diminuição  poderá  ser  devida  á  declinação  natural  da  doença. 

3.°  Mercuriaes. —  Terão  os  preparados  mercuriaes  influencia  di- 
recta  sobre  a  temperatura  ?  E  questão  que  pela  discordância  dos 
práticos  parece  não  estar  resolvida.  Na  febre  typhoide  têm  elles  sido 
empregados  com  o  fim  de  diminuir  o  estado  febril.  Os  Drs.  Traube  e 
Thierfelder  e  Wunderlich  são  de  opinião  que  os  calomelanos  actuão 
favoravelmente  no  tratamento  da  dothienenteria,  mas  que  á  sua 
acção  não  é  immediata ;  que  elles  obrão  antes  sobre  o  curso  da  mo- 
léstia, O  effeito  salutar  dos  calomelanos  produzir-se-hia  nestas 
circumstancias  :  Io,  quando  são  empregados  logo  no  comêço  da  mo- 
léstia; 2o,  quando  não  ha  diarrhéa;  3o,  quando  se  os  administra  na 
quantidade  de  25  a  50  centigrammas  em  24  horas,  em  2  dóses. 


-  55  - 


Os  Drs.  Schutzenberger  e  Wunderlich  são  também  de  parecer 
que  os  calomelanos  só  aproveitão  na  febre  typhoide  quando  são 
prescriptos  no  Io  septenario. 

4.  °  Alcalinos.-—  Os  alcalinos  têm  sido  empregados  nestes  últimos 
annos,  em  larga  escala,  no  tratamento  do  rheumatismo  geral  agudo, 
e  muitos  práticos  se  louvao  do  seu  emprego,  pelas  grandes  van- 
tagens que  delles  têm  tirado. 

Quando  administrados  em  alta  dóse,  diminuem  a  temperatura  e  a 
frequência  do  pulso. 

5.  °  Preparações  plúmbicas  e  arsenicaes. —  Os  preparados  de  chum- 
bo, segundo  as  investigações  de  Strohl,  têm  a  propriedade  de  dimi- 
nuir a  frequência  do  pulso  nas  phlegmasias  pulmonares,  infelizmente 
diz-nos  o  professor  Hirtz  que  nada  se  sabe  em  relação  ao  modo  pelo 
qual  elles  actuão  sobre  a  temperatura,  porque  faltão  as  mensurações 
thermome tricas  ;  não  nos  restando  pois  como  critério  senão  o  resultado 
clinico  dado  como  muito  satisfactorio  pelos  práticos,  na  deficiência 
de  noções  mais  precisas.  A  mesma  ignorância  existe,  segundo  elle,  a 
respeito  das  preparações  arsenicaes,  incluídas  nesta  classe. 

Terceira  classe  de  meios  anti-pyreticos.  Nesta,  nós  fazemos  entrar 
os  medicamentos  que  parecem  actuar  directamente  sobre  o  systema 
nervoso,  principal  motor  do  calor  febril.  Entre  estes,  uns  exercem 
a  sua  acção  directamente  sobre  a  temperatura,  outros  sobre  a  acce- 
leração  do  pulso ;  a  maior  parte  sobre  as  duas  funcções  ao  mesmo 
tempo . 

Io  Digitalis. —  Empregada  no  xvi  século  por  Withering  no  hos- 
pital Birmingham,  a  digitalis  só  no  comêço  do  século  actual  foi 
administrada  no  tratamento  da  pneumonia,  ao  depois  vários  prepa- 
rados desta  planta  forão  empregados  contra  a  pneumonia  e  a  pleu- 
risia  agudas,  por  práticos  celebres,  entre  os  quaes  merecem  menção 
especial:  Rasori(1811),  Batrbier  (1854),  Barthet  (1857)  e  Millet  (1859); 
mas  a  digitalis  era  empregada  com  outras  substancias,  de  modo  que 
ainda  hoje  é  difícil  discriminar  a  qual  dos  medicamentos  administrados 


pertenceu  o  benéfico  resultado.  É  nestes  últimos  annos  uma  das  sub- 
stancias que  mais  têm  attrahido  a  attenção  dos  phy  Biologistas,  dos 
clinicos  e  dos  médicos  legistas 

A  digitalis  é  o  medicamento  anti-pyretico  mais  precioso,  se- 
gundo o  Dr.  Hirtz,  pela  intensidade,  precisão  e  duração  da  sua  ac- 
ção e  pela  extensão  de  suas  indicações:  «  onpourrait  Vappeler,  »  diz 
o  professor  de  Strassburgo,  «  le  spêáfique  de  la  fàvve  inflammatoire.  » 
Segundo  as  observações  deste  medico  e  as  dos  Drs.  Traube,  Kulp, 
e  Wunderlich,  a  temperatura  baixa  em  24  a  60  horas,  o  pulso 
diminue  de  frequência  em  24  a  48  horas,  e  a  moléstia  começa  a 
resolver-se  dentro  de  36  a  72  horas  depois  da  administração  da 
digitalis. 

Eis  como  o  Dr.  Hirtz  refere  os  eífeitos  deste  medicamento.  «  0  pri- 
meiro eífeito  é  a  irregularidade  e  a  intermittencia  do  pulso,  sua  accele- 
ração  com  o  menor  movimento ;  algumas  horas  depois  o  pulso  torna-se 
lento,  a  temperatura  o  segue  logo.  Ha  ordinariamente  náuseas,  especial- 
mente vómitos,  quasi  sempre  suores  com  resfriamento  das  extremi- 
dades, nunca  augmento  das  urinas ;  interrompido  o  medicamento,  o 
pulso  e  a  temperatura  continuão  a  baixar :  no  fim  de  24  horas  para 
a  diminuição  do  calor,  umas  vezes  na  temperatura  normal,  outras  Io 
ou  2o  abaixo,  e  desde  então  ella  sobe  rapidamente  ao  typo  physiolo- 
gieo.  O  pulso,  pelo  contrario,  continua  muitas  vezes  a  diminuir  por 
muitos  dias,  ás  vezes  com  imminencia  syncopal,  e  em  alguns  casos 
raros  fica  lento  durante  10, 15,  45  e  50  dias,  sem  que  o  doente  expe- 
rimente máo-estar  algum.  » 

Segundo  o  mesmo  autor,  o  modo  de  administração  em  Strass- 
burgo, como  em  outras  partes  Allemanha,  é  a  infusão  da  herva 
pulverisada  0,75  a  1,25  gramma,  por  poção  de  100  grammas).  Fi- 
nalmente nota  o  Dr.  Hirtz,  que  é  preciso  chegar  a  esta  acção  phar- 
maco-dynamica  para  conseguir  resultado  satisfactorio ;  mas  se  é 
excedida,  podem  sobrevir  accidentes,  d'onde  vem  a  necessidade  de 
examinar  constantemente  o  pulso  e  a  temperatura. 


Nós  tivemos  occasião  de  observar  a  acção  heróica  deste  medica- 
mento, em  diversos  doentes  entrados  para  a  enfermaria  de  Santa  Iza- 
bel.  Apresentavão  elles  muitas  vezes  uma  temperatura  hyperpyretica, 
que  não  cedia  ao  sulfato  de  quinina,  em  dóses  mesmo  elevadas,  do 
que  muito  nos  admirávamos ;  nesse  caso  o  nosso  illustrado  lente  de 
clinica  recorria  á  digitalis,  não  em  infusão,  mas  em  tinctura.  Eis  a 
fórmula  por  S.  S.  empregada :  agua  6  onças,  tinctura  de  digitalis 
1/2  oitava,  álcool  de  veratrina  6  gottas ;  para  o  doente  tomar  uma 
colher  de  sôpa  de  hora  em  hora :  prescripção  esta  que  era  sempre 
seguida  de  muito  bom  resultado. 

2.°  Sulfato  de  quinina. — Até  estes  últimos  annos,  a  ultima  pa- 
lavra da  sciencia  parecia  demonstrar  que  o  sulfato  de  quinina 
curava  a  febre  por  sua  acção  sobre  os  centros  moderadores  da 
innervação  motora,  sensitiva,  ou  vaso-motora ;  era  essa,  segundo 
Gubler,  a  opinião  que  de  algum  modo  se  tinha  generalisado  em 
França. 

Os  trabalhos  recentes  de  Naunyn,  Quinck  e  Binz  tendem  a 
fazer  admittir  que  a  acção  da  quinina  parece  ser  independente 
de  qualquer  connexão  com  estes  centros  moderadores,  e  o  Dr. 
Léon  Collin  ainda  em  1872  expôz,  com  grande  erudição,  os  ele- 
mentos desse  difficil  problema .  Sem  entrar  na  discussão,  podemos 
dizer  que  o  modo  de  acção  da  quinina  repousa  sobre  tres  pro- 
priedades principaes :  Ia,  como  muitos  outros  alcalóides,  mas  em 
um  gráo  mais  elevado,  ella  impede  a  troca  dos  gazes,  a  oxydação 
a  ozonisação  dos  glóbulos  rubros  (Binz  e  Kerner),  d'onde  resulta 
uma  diminuição  das  combustões,  o  abaixamento  muito  notável  da 
uréa  e  do  acido  úrico  (Ranke  e  Kerner);  2a,  ella  actúa  directa- 
mente sobre  a  fibra  muscular,  em  particular  sobre  as  fibras  do  co- 
ração (Briquet  e  Valdorf)  e  diminue  a  irritabilidade  halleriana; 
ella  parece  ter  sobre  a  medulla  uma  acção  sedativa,  e  diminuir 
a  sensibilidade  reflexa  dos  centros  nervosos.  As  duas  primeiras 
propriedades  se  reportão  sobretudo  á  acção  anti-pyretica ;  a  terceira 
Ui  8 


—  56  — 

nos  parece  a  condição  dm  qua  non  da  acção  anti-periodica.  E 
hoje  um  facto  geralmente  recebido,  que  o  sulphato  de  quinina  em 
alta  dose  diminue  a  temperatura  e  simultaneamente  a  frequência 
do  pulso. 

3.0  Veratrina.— Das  observações  do  Dr.  Costa  Alvarenga  sobre  o 
emprego  desta  substancia,  se  deduz: 

1.  °  Que  a  veratrina  tem  acção  immediata  sobre  a  temperatura 
e  o  pulso,  diminuindo  aquella  e  a  frequência  deste . 

2.  °  Que  o  effeito  da  veratrina  se  manifesta  nas  12  a  48  horas 
depois  da  sua  administração. 

3.  °  Que  a  acção  deprimente  da  veratrina  sobre  a  temperatura  e 
o  pulso,  continua  a  manifestar-se  por  muitos  dias,  3  a  12,  depois 
da  interrupção  do  medicamento . 

4.  "  Que  para  obter  a  diminuição  da  temperatura  e  do  pulso,  não 
ha  necessidade  de  administrar  doses  elevadas,  basta  em  geral  a 
dóse  diária  de  15  a  30  milligrammas  para  se  conseguir  o  eífeito 
desejado. 

4.°  Álcool. — Sobre  o  modo  pelo  qual  actúa  o  álcool  sobre'  a 
temperatura,  ainda  existem  muitas  duvidas  no  espirito  dos  práticos, 
acreditando  uns,  como  o  Dr.  Costa  Alvarenga,  que  a  temperatura 
abate-se  e  o  pulso  diminue  de  frequência,  acreditando  outros 
muito  abalisados,  como  o  professor  Peter,  que  el\e  não  tem  esta 
influencia. 

Na  terceira  classe  de  meios  anti-pyreticos,  inclue  também  o 
professor  Hirtz,  o  aconito  e  a  aconitina,  a  belladona,  a  atropina, 
o  meimendro  e  a  morphina. 

O  Dr.  Costa  Alvarenga  ainda  faz  entrar  nesta  classe  o  ether,  o 
chloroformio,  o  phosphoro,  a  mór  parte  dos  acidos?  taes  como  o 
sulphurico,  oxalico,  cyanhydrico  e  muitos  outros,  que  diz  elle,  fazem 
baixar  também  a  temperatura. 

A  physiologia  experimental  procurando  nestes  últimos  tempos 


—  59  - 


precisar  o  modo  de  acção  toxica  de  certos  agentes  contra-estimulantes, 
parece  ter  demonstrado  que  esta  acção  se  exerce  por  intermédio 
dos  nervos  vaso-motores,  retardando  os  movimentos  do  coração,  e 
constríngindo  o  systema  vascular;  d'onde  a  anemia  relativa  dos  te- 
cidos e  o  abaixamento  da  temperatura.  Estes  factos  forão  de- 
monstrados, para  a  digitalis,  pelas  experiências  de  Traube  e  de 
Kulp,  e  o  forão  recentemente  para  a  quinina. 

Parece,  diz  o  Dr.  Hirtz,  que  todos  os  agentes  desta  ordem  apertão 
o  systema  vascular,  restringindo  assim  a  producção  do  calor. 

Hypotbeticas  ou  não  estas  idéas,  acreditamos  que  a  clinica  deve 
seguir  com  interesse,  e  verificar  por  si  as  investigações  emprehen- 
didas  com  fins  therapeuticos.  Deveremos  ajuntar  que  se  existem 
agentes  que  abatem  a  temperatura,  outros  ha  que  parecem  aug- 
menta-la.  Das  investigações  recentes  de  Anguste  e  Lionville,  resulta 
que  o  curare,  por  exemplo,  relaxando  os  nervos  vaso-motores,  dila- 
tando os  vasos,  tem  por  effeito  produzir  uma  elevação  anormal  do 
calor.  Outros  agentes  ha  cuja  acção  intima  está  ainda  por  investigar, 
taes  são  o  café,  o  chá,  o  almíscar,  etc,  que  alguns  autores  dizem 
augmentar  a  producção  do  calor. 

Eis  aqui  a  nossa  these,  derradeira  prova  exigida  do  doutorando. 

É  a  pallida  sombra  das  sabias  lições  e  prudentes  conselhos 
aprendidos  com  os  nossos  mestres,  nos  quaes  procurámos  inspirar- 
nos,  sem  que  por  um  instante  nos  assomasse  a  velleidade  de  ostentar 
erudição  no  vasto  campo  dos  conhecimentos  médicos. 

Apenas  sahidos  dos  bancos  escolares,  de  recursos  bem  fracos  po- 
demos dispor;  preferimos,  comtudo,  a  nossa  simplicidade  a  pompas  e 
galas  emprestadas. 

Empregámos  todo  nosso  empenho  em  respeitar  como  devemos 
as  suas  doutrinas,  e  se  alguma  vez  nos  afastámos,  não  foi  no  pro- 
pósito audacioso  de  contestar  ex  cathedra  seu  mérito  transcendente, 
e  sim  porque  princípios  estabelecidos  por  autoridades  igualmente 
distinctas  actuárão  em  nosso  espirito,  ainda  mais  robustecido  por 


-  60  - 


nossas  observações  praticas  á  cabeceira  de  doentes,  no  hospital  da 
Misericórdia,  como  expendemos  em  diversos  lugares  deste  nosso 
modesto  trabalho. 

Mas  como  preceitua  Horácio: 

«  Sunt  delicia  tamen,  quibus  ignovisse  velimus ; 

«  Nam  neque  chorda  sonê  reddit,  quem  vult  manus  et  mens, 

«  Poscentique  gravem  perscepe  remittit  acutum  : 

«  Nec  semper  feriei,  quodcumque  minabitur,  arens.  » 

Á  energia  do  nosso  caracter  attribulado  de  continuo  pelos  em- 
bates violentos  do  infortúnio,  devemos  a  coragem  de  encetar  o 
triumpho  de  concluir  estas  primícias  de  nossos  labores;  sempre  in- 
terrompidos pelas  agonias  de  lento  sofírer ! 

Conhecemos  que  somos  o  ultimo  de  nossos  intelligentes  collegas 
de  que  esta  Faculdade  se  ensoberbece,  e,  porisso,  mais  do  que 
nenhum  necessitamos  e  pedimos  toda  a  indulgência  de  nossos  in- 
clytos  juizes. 


PROPOSIÇÕES 


SECÇÃO  JlCGESSORIA 

CADEIRA  DE  MEDICINA  LEGAL 

Do  aborto  criminoso 


i. 

Em  medicina  legal,  entende-se  por  aborto  criminoso  a  expulsão 
prematura  e  violenta  do  féto  com  intenções  criminosas,  indepen- 
dentemente de  qualquer  outra  circumstancia  accidental. 

II. 

O  que  constitue  juridicamente  este  crime,  não  é  o  facto  em  si, 
mas  a  intenção  malévola  do  autor ;  e  a  ausência  do  corpo  de  delicto 
e  a  subtracção  do  féto  por  pessoa  interessada  não  inhibem  a  acção  da 
justiça . 

ra. 

Não  se  considera  criminoso  o  aborto  produzido  em  consequência 
de  contusões  feitas  sobre  o  ventre  da  mulher  pejada,  sem  intenção 
de  provocar  o  accidente.  A  lei,  neste  caso,  pune  o  crime  de  infanticídio 
involuntário,  além  do  de  ferimentos . 


—  62  — 


IV. 

O  exame  do  producto  violentamente  expellido  não  é  indispensável, 
mas,  se  puder,  o  perito  deve  fazê-lo. 

V. 

Geralmente  os  meios  abortivos  empregados  produzem  indícios 
sobre  o  producto  da  concepção .  Se  o  meio  é  cirúrgico  as  contusões 
no  corpo  do  féto  são  inevitáveis ;  se  é*  interno,  quasi  sempre  se  pode 
encontrar  vestígios  da  substancia  nos  tecidos . 

VI. 

Dos  meios  internos  o  mais  commum  empregado  é*  a  sabina, 
substancia  venenosa,  cujas  propriedades  abortivas  são  incontestáveis. 
(Tardieu.) 

VIL 

O  exame  da  mulher  nem  sempre  possivel,  é  muito  necessário  ás 
vezes,  pois  pode  dar  signaes  de  probabilidade,  de  presumpção  e  de 
certeza . 

vin. 

Se  o  aborto  fôr  provocado  por  um  homem  de  conhecimentos 
e  o  exame  fôr  feito  dias  depois,  o  único  signal  que  pôde  prevenir 
o  perito  é  o  corrimento  lochial;  esse  mesmo,  se  o  aborto  tiver  lugar 
antes  do  terceiro  mez,  falta. 

IX. 

Se  o  exame  fôr  feito  logo  depois  do  accidente,  o  perito  encon- 
trará lesões  características  no  collo  do  útero,  neste  mesmo  órgão  e 
na  vagina.  6 


-  63  - 


O  perito  não  deve  limitar  as  suas  pesquizas  ao  exame  da  mulher 
e  do  producto  da  concepção,  mas  apprehender  todos  os  objectos  e 
substancias  suspeitas,  que  existem  junto  do  theatro  do  crime,  e 
fazer  um  exame  microscópico  e  chimico  minuciosos. 

XI. 

Geralmente  o  aborto  criminoso  dá  resultados  lamentáveis  em 

relação  á  mulher,  ao  passo  que  relativamente  o  aborto  cirúrgico, 

nos  casos  em  que  é  empregado,  é  uma  operação  inoffensiva. 

XII. 

Provocar  o  aborto  com  o  fim  de  prevenir  males  futuros  maiores, 
é  licito,  e  ahi  a  acção  da  justiça  é  nulla. 

XIII. 

Desde  que  houver  suspeitas  sobre  a  necessidade  dessa  operação 
obstétrica,  a  justiça  pode  intervir  e  examinar  a  questão  da  indicação, 
para  decidir  da  intencionalidade. 

XIV. 

Provocar  o  aborto  sem  indicação  formal  por  um  erro  de  apreciação, 
não  constitue  delicto.  E  um  absurdo  querer  considerar  erro  de  oíficio, 
como  crime  involuntário,  porém  punivel. 


PROPOSIÇÕES 


CADEIRA  DE  CLINICA  EXTERNA 

Do  melhor  methodo  de  tratamento  dos  estreitamentos 
orgânicos  da  urethra 


L 

Grande  numero  de  processos  operatórios  têm  sido  inventados  até 
hoje,  para  curar  as  coarctações  orgânicas  da  urethra. 

II. 

Todos  elles  se  podem  reduzir  nos  tres  seguintes :  a  dilatação  com- 
prehendendo  a  divulsão,  a  cauterisação  comprehendendo  a  electri- 
cidade e  a  urethrotomia . 

III. 

A  dilatação  consiste  na  distensão  excêntrica  do  tecido  cicatricial 
por  um  meio  mecânico,  tal  como  a  introducção  de  uma  véla,  de 
uma  sonda,  de  um  catheter,  etc. 

41  9 


-  66  - 


IV. 

Os  corpos  dilatadores  podein  ser  divididos  em  duas  classes:  na 
primeira  collocaremos  aquelles  que  conservão  sempre  o  mesmo  vo- 
lume, taes  como  as  sondas,  as  vélas  metallicas,  as  de  g-omma  elástica 
e  as  de  cera;  na  segunda  admittiremos  aquelles  cujo  volume  pôde 
ser  augmentado,  como  certas  espécies  de  vélas  e  os  dilatadores. 

V. 

A  dilatação  pode  ser  permanente  ou  temporária,  lenta  ou  rápida, 
progressiva  ou  brusca. 

VI. 

Esta  pôde  ser  executada  por  meio  de  sondas,  de  bugias  flexiveis 
ou  não,  e  de  instrumentos  especiaes,  chamados  dilatadores . 


VII. 

A  dilatação  permanente,  outr'ora  empregada,  não  é  mais  usada 
senão  em  certos  casos  muito  especiaes,  e  por  um  numero  limita- 
díssimo de  cirurgiões. 

VIII. 

A  dilatação  temporária,  progressiva  e  lenta  é  o  methodo  de  tra- 
tamento mais  geralmente  empregado ;  consiste,  como  o  seu  nome  o 
indica,  na  introducção  momentânea  na  urethra  de  instrumentos 
flexiveis  ou  não,  e  de  diâmetros  progressivamente  maiores. 

IX. 

O  catheterismo  forçado  é  um  processo  bárbaro,  que  felizmente 
hoje  se  acha  completamente  banido,  pelo  menos  entre  nós. 


-  67  — 


X. 

A  dilatação  brusca  ou  a  divulsão  é  uma  modificação  da  dilatação 
forçada . 

XI. 

A  cauterisação  é  um  processo  operatório  que  appareceu  na  sciencia, 
no  tempo  de  Alphonse  Ferri,  chegou  ao  seu  apogeu  de  gloria  com 
Hunter,  Ducamp  e  Lallemand,  mas  d'ahi  em  diante,  apezar  dos 
esforços  de  seus  partidários,  principiou  a  decahir  e  hoje  está  com- 
pletamente abandonada. 

XII. 

A  electricidade  empregada  para  a  cura  dos  estreitamentos  da  ure- 
thra,  é*  um  processo  moderno,  que  raras  vezes  tem  sido  empregado 
entre  nós,  e  cujas  vantagens  ainda  não  são  bem  conhecidas. 

XIII. 

A  urethrotomia  ê  a  operação  que  tem  por  fim  incisar  o  tecido 
pathologico  que  constitue  o  estreitamento,  augmentando  o  calibre 
da  urethra  no  ponto  coarctado . 

XIV. 

Dous  processos  geraes  de  incisão  são  empregados  para  a  cura 
dos  estreitamentos;  em  um  procede-se  de  dentro  para  fóra,  é  a 
urethrotomia  interna;  no  outro  parte-se  de  fóra  para  dentro,  é  a 
urethrotomia  externa. 

XV. 

De  todos  os  processos  mencionados,  merecem  toda  a  preferencia 
em  primeiro  lugar  a  dilatação  progressiva  e  lenta,  em  segundo  a 
urethrotomia  interna,  e  em  terceiro  a  urethrotomia  externa  sem 
conductor . 


XVI. 

A  dilatação  progressiva  e  lenta  deverá  ser  empregada  todas  as 
vezes  que  o  tecido  pathologico,  que  constitue  o  estreitamento,  não 
tiver  chegado  ainda  ao  seu  ultimo  período  de  desenvolvimento. 

XVII. 

No  caso  contrario,  deverá  ser  preferida  a  urethrotomia  interna, 
servindo-nos,  porém,  da  dilatação  como  meio  preparatório  e  consecu- 
tivo para  o  bom  êxito  da  operação. 

XVIII. 

Deveremos  empregar  sem  receio  a  urethrotomia  externa  (sem  con- 
ductor)  todas  as  vezes  que  o  estreitamento  resistir  á  passagem  da 
mais  delicada  sonda  conductora,  havendo  retenção  de  urina  acom- 
panhada ou  não  de  infiltração  urinosa. 


PROPOSIÇÕES 


SECÇÃO  MEDICA 

CADEIRA  DE  CLINICA  INTERNA 

Do  diagnostico  dos  aneurismas  da  aorta 


i. 

O  diagnostico  dos  aneurismas  da  aorta  é  um  problema  de  tão 
difíicil  solução,  que  muitas  vezes  o  medico  só  pode  resolvê-lo  na 
mesa  do  amphitheatro. 

II. 

Os  signaes  pelos  quaes  se  chega  ao  diagnostico  de  um  aneurisma 
da  aorta,  são  de  duas  ordens :  uns  são  physicos,  e  occupão  o  tumor 
aneurismal  e  as  artérias  sob  sua  dependência;  outros  são  pertur- 
bações funccionaes  devidas  á  compressão  ou  irritação  que  produz 
o  tumor  sobre  os  órgãos  vizinhos. 

HL 

Estes  últimos  signaes,  que  em  rigor  pertencem  a  um  tumor  intra- 
thoracico  ou  abdominal,  farão  comtudo  presumir  a  existência  de  um 
aneurisma  e  terão  muita  importância  como  phenomenos  iniciaes,  entre 
os  quaes  não  se  notão  os  signaes  physicos. 


—  70  — 


IV. 

São  elles  para  os  aneurismas  da  aorta  thoracica,  as  nevralgias  m- 
tercostaes  ou  cervico-braohiaes,  a  dor  precordial,  a  angina  pectoris, 
as  palpitações,  a  dyspnéa,  a  alteração  da  voz,  a  immobilidade  de  uma 
das  cordas  vocaes,  a  dysphagia  cesophagiana,  a  turgencia  venosa  e 
cedema  da  face,  do  pescoço  de  um  ou  dos  dous  membros,  e  por  fim 
a  perturbação  da  vista,  com  immobilidade  de  uma  das  pupillas,  que 
se  acha  dilatada  ou  constricta.  (Jaccoud.) 

V. 

Os  signaes  presumptivos  de  um  aneurisma  da  aorta  abdominal 
são  ou  dores  nevrálgicas  lombares,  lombo-cruraes,  ou  sciaticas, 
a  gastro-enteralgia  com  perturbações  digestivas ,  como  vómitos  , 
constipação  de  ventre,  o  deslocamento  do  ligado,  a  icterícia,  o 
cedema  dos  membros  inferiores,  a  albuminúria,  as  bateduras  do- 
lorosas no  epigastrio  e  algumas  vezes  rachialgia. 

VI. 

Os  signaes  physicos  dos  aneurismas,  á  excepção  daquelle  que 
é  fornecido  pela  percussão,  são  exclusivos  aos  aneurismas,  e  são 
obtidos  por  meio  da  vista,  apalpação,  auscultação  e  exploração  do 
pulso. 

VII. 

Pela  percussão  nota-se  uma  obscuridade  limitada  no  ponto  onde 
normalmente  existe  uma  sonoridade  mais  ou  menos  clara,  obscuridade 
essa  que  deve  ser  differençada  do  augmento  daquella  que  pertence 
ao  coração  e  fígado,  assim  como  da  que  resulta  de  uma  lesão 
pulmonar  ou  das  pleuras. 

VIII. 

Os  outros  signaes  physicos  que  são  presumptivos,  como  esse  de 
que  foliámos,  são:  pulsações   simples   ou  duplas,  acompanhadas 


ou  não  de  frémito  vibratório  e  expansivas,  bulhas  normaes  ou 
anormaes  no  ponto  da  dilatação  aueurismal,  e  diminuição  da  força 
e  amplitude  do  pulso  além  do  ponto  dilatado. 

IX. 

Desses  signaes,  os  que  são  obtidos  pela  escuta  são  os  de  maior 
importância,  pois  uma  dupla  bulha  normal  ou  anormal  é  um  signal 
de  dilatação  arterial,  visto  como  a  compressão  do  vaso  por  um 
tumor  só  se  manifesta  por  um  sopro  systolico. 

X. 

Quando  não  são  soprosas,  ellas  têm  o  caracter  das  bulhas  car- 
díacas e  são  chamadas  de  percussão  ou  de  sapo. 

XI. 

Um  dos  signaes  que  sempre  verificamos  nos  casos  de  aneurismas 
da  aorta,  tem  sido  o  tinido  metallico,  signal  descoberto  pelo  sábio 
e  sempre  chorado  mestre  o  Di*.  Joaquim  José  da  Silva. 

XII. 

Com  os  signaes  supraditos  diagnostica- se  um  tumor  aneurismal, 
e  se  chegará  ao  diagnostico  da  séde,  attendendo-se  aos  phenomenos 
resultantes  da  compressão  neste  ou  naquelle  ponto. 


HIPPOCRATIS  APHORISII 


I. 

Vita  brevis,  ars  longa,  occasio  proeceps,  experimentum  fallax, 
judicium  difficile.  (Secc.  Ia,  Aph.  Io.) 

n. 

In  febris  non  intermittentibus,  si  partes  externa?  sint  frigidse,  in- 
terna- vero  urantur,  et  siti  vexentur,  lethale  est.  (Secc.  4a,  Aph.  48. 

III. 

Et  qua  corporis  parte  calor  inest  aut  frigus,  ibi  morbus  est. 
(Secc.  4a,  Aph.  39.) 

IV. 

Quando,  in  febre  non  intermittente,  difficultas  spirandi  et  de- 
lirium  contigerit,  lethale.  (Secc.  4a,  Aph.  50.) 

V. 

Perfrigerata  excalefacere  oportet,  proeter  ea  qua?  sanguinem  ef- 
fundunt  aut  brevi  eífundent.  (Secc.  5a,  Aph.  19.) 

VI. 

In  acutis  morbis  extremorum  refrigeratio,  mala.  (Secc.  7a,  Aph.  Io.) 


41 


10 


Esta  These  está  conforme  os  Estatutos. 
Em  2  de  Outubro  de  1874. 


Dr.  Pedro  Affonso  Franco. 
Dr.  João  Martins  Teixeira. 
Dr.  João  José  da  Silva. 


Typographia  Universal  de  Laemmert,  rua  dos  Inválidos,  11 


\ 


4 


