Drognat-Landré, Carlos Ludovico | Universidade da Bahia. Faculdade de Medicina
These para verificação de titulo apresentada á Faculdade de Medicina da Bahia e perante a mesma sustentada em Maio de 1871
PARA  VERIFICAÇÃO  DE  TITULO 

o 

APRESENTADA 

A  FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA 

E  PERANTE  A  MESMA  SUSTENTADA 

EM  MAIO   »E  l$7i 


tor 


BAHIA 

IS*  1. 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 

DIRECTOR 


O  Fx.mo  Snr.  Conselheiro  I)r.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães. 

OS  SUS.  I>0LT0RKS  l.*ANNO.  MATlíaiAS  Ql  I!  LECCIONAM 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães  .    [  Vh^^l!ÍS!^atm0,n(:  vm  suas 

Francisco  Rodrigues  d.»  Silva  '  Chimica  c  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho   .  .  .   Anatomia  descripliva. 

•J.*  ANNO. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

Jerouymo  Sodré  Pereira  .  ...         .  Physiologia. 

Antonio  Marialio  do  Mondim  Motanica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho.  .  .   .  Repetição  dc  Anatomia  descripliva* 

5.'  ANNO. 

Cons.  Elias  José  Pedroza  Anatomia  geral  e  palhologica. 

José  de  Goes  Sequeira  Palhologia  geral. 

Jerouymo  Sodré  Pereira  Physiologia. 

í.'  ANNO. 

Cons.  Manoel  Ladisláo  Aranha  Dantas.  .  Palhologia  externa. 
 Palhologia  interna. 

Conselheiro  Matinas  Moreira  Sampaio   )  B  re^nnaslSÍK  ^  IRUlhCrcS  ™mlas  e  úe  n>™":<>s 

5.»  ANNO. 

 •  Continuação  de  Palhologia  interna. 

José  Antonio  de  Freitas  j  ^^Sn?^*1*^»  WWetaa  operatória,  e 

 ,  Matéria  medica,  c  theraçeutiea. 

G.°  ANNO, 

 Pharmacia. 

Salustiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Uygiene,  e  Historia  da  Medicina. 

 Clinica  externa  do  3.*  c  Vo  anno. 

Antonio  Januário  dc  Faria  Clinica  interna  do  o.-  e  6.'  anno. 

Rozendo  Aprígio  Pereira  Guimarães.  .) 

Ignacio  Jose  da  Cunha  f 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  /  Secção  Aceessoria. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel .  .  .\ 
Virgilio  Clymaco  Damazio  / 

Jose  AITonso  Paraizo  de  Moura.  .  .  .\ 

Augusto  Gonçalves  Martins  1 

Domingos  Carlos  da  Silva  >  Secção  Cirúrgica. 

Antonio  Pacifico  Pereira  .....  .\ 


Demétrio  Cyriaco  Tourinho 


Luiz  Alvares  dos  Santos  ^ 


■  \ 

O  Sr.  Dr. CinciniiHto  Pinto  tia  Silva. 
O  Sr.  fl&r.  Tlioninz  «1'Aquino  (iaspar. 


A  Faculdade  não  apurava,  nem  reprova  as  opiniões  emillidas  nas  lheses  «me  lhe  são  apresentwh 


ÍVS. 


PREFACIO. 


JBIDECTOMIA  é  de  todas  as  operações  oculares 
a  que  é  mais  frequentemente  empregada,  porém 
>Jjh}&  também  a  mais  delicada.  N'este  pequeno  trabalho 
remos  appreciações  resultantes  de  numerosas  observa- 
ções  por  nós  feitas  em  um  dos  mais  importantes  cursos  clí- 
nicos de  Paris. 

O  fim  que  temos  em  mira  nestas  poucas  paginas  não  c  dar 
uma  descri  pç ão  detalhada  desta  operação,  mas  somente  fazer  bre- 
ves considerações  a  respeito  delia  e  das  suas  aplicações, 


DA  IRIDECTOMIA  E  SUA  APPLICACÃO. 

o 


Trataremos  primeiramente  do  mecanismo  da  iridectomia;  depois, 
do  resultado  que  se  obtém  desta  operação,  encarada  therapeutica 
— óptica — e  mecanicamente. 

MECANISMO  DA  IRIDECTOMIA. 

Sabemos  que  a  operação  da  iridectomia  compõe-se  de  tres  tem- 
pos, que  são: 

j.  A  secção  na  córnea  ou  na  sclerotica. 

2.  A  extracção  de  uma  parte  do  iris  pela  ferida. 

3.  Excisão  da  parte  desta  membrana  pela  ferida. 

A  secção  é  a  parte  mais  difficil  da  operação,  assim  como  a  mais 
importante;  porque  c  ella  que  determina  o  comprimento  e  a  lar- 
gura da  pupilla  artificial. 

Quanto  mais  periphericamente  se  fizer  a  secção,  tanto  maior 
será  o  comprimento  do  coloboma.  Para  se  ter  pois  um  coloboma 
cujo  comprimento  deva  ter  a  mesma  extensão  que  a  do  iris? 
deve-se  fazer  a  incisão  na  sclerotica  no  nivel  d'elle,  i.  e.  deve  se 
fazer  a  incisão  a  um  millimetro  do  bordo  da  córnea.  Se  ao  contrario 
a  pupilla  artificial  é  tencionada  a  ter  menor  comprimento  do  que 


a  extensão  do  iris,  a  incisão  deve  approximar-se  mais  do  bordo 
da  córnea  ou  ser  feita  nesta  mesmo, 

A  largura  da  incisão  determinando  a  do  coloboma,  pode-sc 
ajuizar  exactamente  da  largura  da  pupilla  artificial  desejada.  Taes 
são  os  dous  princípios  essenciaes  da  operação,  Antes  de  começar 
a  operação,  applica-se  o  dilatador  palpebral  de  ramos  encrusados 
e  o  operador  immobilisa  o  olho  com  uma  pinça  appropriada.  Disr 
pensa-se  quasi  sempre  o  cbloroformio  nesta  operação.  Para  a  inci- 
são serve^-se  ordinariamente  da  faca  em  forma  de  lança,  angular 
ou  recta, 

O  manejo  deste  instrumento  requer  toda  a  at tenção  do  operador, 
para  que  elle  possa  conseguir,  que  os  dous  fios  da  faca  fiquem 
igualmente  afastados  do  bordo  da  córnea,  afim  de  que  a  ferida  seja 
vegular  e  por  consequência  a  pupilla.  Depois  convém  que  a  ponta 
da  faca  não  fira  a  capsula  do  crystallino  porque  isto  causaria  iné- 
vitavelmente  uma  cataracta  traumática,  seguida  muitas  vezes  de 
cyclite,  iritc.  e  outros  accidentes  prejudiciaes  ao  interior  do  olho 
e  á  vista. 

Começando  a  secção  convém  ler  a  faca  em  uma  posição  quasi 
perpendicular  para  com  o  olho,  (suppomos  o  doente  deitado)  para 
que  o  bordo  interno  da  ferida  se  ache  o  mais  próximo  possível  da 
inserção  do  iris.  Desde  o  instante  que  se  conhece  que  a  ponta  da 
faca  não  acha  mais  resistência,  abaixa-se  o  cabo  do  instrumento  de 
modo  que  a  sua  ponta  se  dirija  cada  vez  mais  para  a  face  poste^ 
rior  da  córnea,  ficando  o  mais  afastado  possível  da  capsula  do 
crystallino,  que,  pela  sabida  do  humor  aquoso  se  acha  quasi  em 
contacto  com  a  face  posterior  da  córnea. 

Para  evitar-se  o  ferimento  da  capsula  do  crystallino  convém 
não  introduzir-se  a  faca  até  a  largura  toda  que  se  pretende  dar  a 
incisão  e  augmentar  esta  até  onde  se  quer,  por  um  golpe  dado  por 
um  dos  fios  do  instrumento  na  occasião  de  reliral-o  da  ferida. 
Para  o  fim  proposto  é  preferível  a  faca  curva  (isto  é,  uma  cuja  la-, 
mina  faz  um  angulo  com  o  cabo)  á  recta. 

Afim  de  evitar  as  difficuldades  inherentes  ao  emprego  da  faca 
lanceolar,  o  Dr.  Wecker  teve  a  feliz  idéa  de  servir-se  da  faca  es- 


licita  de  de  Graefe,  porque  este  instrumento  introduzido  na  camará 
anterior  do  olho  é  separado  da  capsula  pelo  iris;  podendo-se  alem 
disto  com  elle  regular  ns  condições  exigidas  na  ferida.  A  faca  de 
de  Graefe  mostra  sobretudo  a  sua  superioridade  nas  iridectomias 
praticadas  em  olhos  glaucomatosos,  que  tem  uma  camará  anterior 
muito  estreita. 

No  caso  em  que  a  incisão  for  pequena  de  mais  deve-se  augmen- 
tal-a  com  uma  faca  obtusa  (couteau  mousse).  Porém  quando  nâo 
se  receia  ferir  a  capsula,  bem  como  na  iridectomia  que  se  fizer 
em  casos  de  cataracta  secundaria,  então  é  preferível  alargar  com 
uma  tesoura.  A  experiência  tem  demonstrado  que  a  pequena  fe- 
rida pela  acção  contundente  deste  instrumento  cura-se  facilmente 
por  primeira  intenção. 

Um  accidente  que  sobrevem  algumas  vezes  durante  o  acto  de 
lazcr-sc  a  incisão  é  a  bemorrhagia  na  camará  anterior,  produzida 
pela  lesão  das  pequenas  veias  que  se  achão  no  canal  de  Schlemm; 
elle  é  algumas  vezes  prejudicial,  (apezar  dos  authores  nada  dizerem 
á  respeito  desta  sua  nocuidade)  sobretudo  no  caso  do  iris  estar 
affectado,  ou  que  esta  membrana  tiver  tendência  á  produzir  exsu- 
dações.  O  sangue  neste  caso  não  é  resorvido  senão  incompleta- 
mente e  pode  occasionar  a  occlusão  total  da  pupilla.  Além  disto  o 
sangue  impede  algumas  vezes  o  ver-se  a  pupilla,  o  que  é  entre- 
tanto indispensável  para  o  segundo  tempo  da  operação. 

Antes  pois  de  continuar  a  operação,  convém  favorecer  a  sabida 
do  sangue  por  meio  de  ligeiras  compressões  com  a  pálpebra  su- 
perior ou  inferior,  (o  que  depende  do  jogar  da  incisão)  abrindo  os 
bordos  da  ferida  por  meio  da  cureta  de  Daviel.  Em  caso  de  neces- 
sidade repetir-se-ha  diversas  vezes  esta  manobra  por  intervallos  de 
alguns  minutos  até  que  a  camará  anterior  esteja  completamente 
vasia  delle. 

Uma  vez  feita  a  incisão,  resta  puchar  para  fora  o  iris,  o  que  se 
obtém  introduzindo  na  camará  anterior  a  pinça  pupiilar  até  junto 
do  bordo  do  spbincter;  porém  tendo  sempre  cuidado  em  que  as 
pontas  da  pinça  estejam  separadas  da  capsula  pelo  iris.  Depois 


abre-se  a  pinça  e  pega-se  uma  parte  maior  ou  menor  do  iris,  con^ 
tbrme  o  fim  que  se  tem  em  mira. 

Podemo-nos  servir  ordinariamente  da  pinça  indicada  pelo  profes^ 
sor  de  Graefe  ou  da  que  o  Dr.  Liebreich  inventou  recentemente,  e 
que  permitte  abrir  largamente  os  dous  ramos,  mesmo  quando  a 
incisão  é  pequena. 

Este  tempo  da  operação  é  delicado,  porque  ainda  que  a  extre- 
midade dos  ramos  da  pinça  seja  obtusa,  pode-se  em  consequência 
de  um  movimento  inopportuno  correr  o  risco  de  abrir  o  crystalloide. 
Para  evitar-se  este  accidente  é  util  fazer  uma  pressão  sobre  o 
bordo  sclerotico  da  ferida  por  meio  de  uma  cureta  de  Daviel, 
afim  de  obter  o  apartamento  dos  bordos  da  ferida,  que  é  quasi 
sempre  seguido  da  procedência  do  iris  e  que  por  consequência  dis- 
pensa a  introducção  da  pinça  na  camará  anterior. 

Tendo-se  agarrado  com  a  pinça  o  prolapso  do  iris  deve-se  com- 
pletamente cortal-o  em  todo  o  comprimento  da  ferida  com  a  te- 
soura curva  (ciseaux  coudées)  para  que  não  fiquem  partes  do  iris 
encravadas.  Em  regra  geral  convém  não  introduzir  a  pinça  pu-? 
pillar  segunda  vez  na  camará  anterior,  pois  que  a  capsula  não  es- 
tando mais  protegida  pelo  iris,  poder-se-hia  facilmente  lesar.  Ve- 
remos mais  adiante  que  os  encravamentos  do  iris  na  ferida  são 
muito  prejudiciaes  sob  o  ponto  de  vista  therapeutico. 

O  mesmo  operador  deve  segurar  o  prolapso  do  iris  e  cortal-o; 
isto  é  melbor  do  que  encarregar  deste  trabalho  outra  pessoa. 
Como  esse  tempo  da  operação  é  o  mais  doloroso,  deve  ser  abrevia- 
do, pois  ha  a  temer  movimentos  do  doente,  embora  o  olho  esteja 
immobilisado. 

Operadores  ha  que  fazem  o  segundo  e  terceiro  tempo  sem  deixar 
fixar  o  globo  ocular,  porem  esta  pratica  parece-nos  má,  porque 
deixa  muitas  vezes  a  pupiila  arteíicial  incompleta,  com  encrava- 
mento do  iris  na  ferida,  e  hemorrhagias  na  camará  anterior. 

O  Dr.  Liebreich  serve-se  de  uma  tesoura  com  ramos  muito  finos 
que  pode  seryir  com  vantagem  nos  casos  em  que  o  crystallino  não 
existe,  e  n'aquelles  em  que  o  iris  está  degenerado,  afim  de  evitar 
\ima  hemorrhagia  na  camará  anterior.  Em  um  tal  caso,  depois  de 


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ter  frito  «a  incisão,  não  se  deve  puxar  para  fora  o  iris,  pois  ter-se-hia 
inevitavelmente  sangue,  porem  introduzir  um  dos  ramos  da  tesoura 
atrás  do  iris  e  cortal-o;  far-se-ha  depois  o  mesmo  em  um  outro 
ponto  do  iris  de  modo  á  retirar  uma  parte  sufficientemente  larga 
d'elle.  Com  este  modo  de  operar  alcança-se  sempre  melhoramento 
da  vista. 

Quanto  a  escolha  do  lugar  em  que  se  deva  fazer  a  iridectomia 
ha  diversos  pontos  que  nos  devem  guiar. 

Praticando-se  a  operação  na  parte  inferior  ha  muito  menos  diííi- 
culdadc  do  que  na  parte  superior;  o  olho  tem  sempre  uma  tendên- 
cia a  volver-se  para  cima,  deixando  conseguintemente  livre  o  cam- 
po operatório  na  parte  inferior,  emquanto  que  para  operar-se  na 
parte  superior,  é  preciso  forçal-o  para  baixo  se  o  doente  é  pouco 
dócil.  Porem  cumpre  advertir  que  praticando-se  a  operação  na 
parte  inferior,  se  descobre  o  espaço  comprehendido  entre  o  equador 
do  crystallino  e  a  região  ciliar,  o  que  faz  com  que  os  raios  lumino- 
sos atravessem  em  parte  o  crystallino,  e  em  parte  os  médios  re- 
fractários situados  entre  as  regiões  acima  indicadas. 

O  doente  experimentará  deslumbramento  que  não  se  daria,  se 
a  pupilla  fosse  feita  na  parte  superior  porque  a  pálpebra  superior 
cobriria  a  parte  superior  do  coloboma. 

Esta  vantagem  óptica  obriga  á  tazer  a  pupilla  na  parte  superior 
salvo  nos  casos  de  opacidade  na  parte  superior  da  córnea,  e  da 
extracção  de  cataracla  em  que  aquella  consideração  não  tem  valor. 

Terminada  a  operação  limpa-se  as  feridas  dos  coágulos  e  do 
pigmento  que  n'ella  se  podem  achar  e  em  caso  de  necessidade 
instilla-se  solução  de  atropina  logo  depois,  porque  nunca  con- 
testamos a  irritação  dos  bordos  da  ferida  por  este  liquido  que  al- 
guns autbores  dizem  ter  observado. 

Applica-se  a  ligadura  compressiva  sobre  ambos  os  olhos  du- 
rante quarenta  e  oito  horas,  mudando-a,  depois  de  vinte  e  quatro. 

A  reunião  por  primeira  intenção  faz-se  ordinariamente  algumas 
horas  depois  da  operação. 

Nunca  vimos  suppuração  da  ferida,  que  é  causada  pela  pouca 
largura  e  altura  do  retalho. 

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DO  FIM  DA  IRIDECTOMIA. 

Como  já  dissemos  no  começo  (Testa  these  propomo-nos  á  obter 
tres  resultados  quando  praticamos  a  iridectomia. 

Encaremos  esta  operação  sob  o  ponto  de  vista  tberapeutico  e 
examinemos  os  casos  em  que  ella  é  indicada. 

Sabemos  que  a  iridectomia  é  empregada  contra  o  glaucoma  em 
todas  as  suas  formas,  e  que  os  resultados  são  surprehendedores, 
se  tivermos  escolhido  bem  a  occasião  azada,  para  pratica-la. 

É  um  facto  bem  verificado  que  a  iridectomia  diminue  a  tensão 
intra-ocular  augmentada  e  que  é  este  augmento  de  tensão  que  pro- 
duz todos  os  symptomas  do  glaucoma.  A  causa  da  dureza  do  olho 
é  provavelmente  a  consequência  de  uma  tensão  interior  pathologica 
do  iris,  que  por  seu  turno  é  causada  por  uma  disproporção  entre 
a  acção  do  sphincter  e  do  dilatador  do  iris.  Ao  menos  as  experiên- 
cias que  temos  ensaiado  sobre  a  causa  do  glaucoma  tornão  esta 
hypothese  muito  provável. 

Uma  vez  admittido  este  desaccordo  entre  os  dous  músculos  do 
iris  e  a  tensão  interior  augmentada  comprehende-se  que  a  iridecto- 
mia deve  fazer  cessar  esta  causa.  Para  que  a  iridectomia  corres- 
ponda ao  fim  therapeutico  com  que  é  empregada,  convém  que  a 
pupilla  artificial  seja  larga  e  oceupe  toda  a  altura  do  iris,  isto  é,  a 
distancia  comprehendida  entre  o  bordo  do  sphincter  e  o  bordo 
peripherico  do  iris.  Eis  as  duas  condições  essenciaes  que  devem 
pesar  no  espirito  do  operador. 

Uma  questão  assás  difficil  é  a  de  saber  a  occasião  opportuna  de 
fazer  a  operação.  O  glaucoma  apresenta-se  sob  diversas  formas: 
aguda,  sub-aguda,  chronica  ou  com  a  forma  de  accessos  inflam- 
matorios.  No  caso  em  que  o  glaucoma  fôr  agudo  não  deve  haver 
hesitação  em  operar  o  mais  breve  possível,  porque  cada  momento 
que  se  perde  é  mais  um  passo  dado  para  funestas  consequências 
causadas  pela  compressão  do  nervo  óptico,  que  não  tardará  a  per- 
der completamente  a  sua  sensibilidade,  se  a  compressão  fôr  pro- 


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longada.  Ainda  que  menos  apressadamente  praticar-se-ha  do 
mesmo  modo  nos  outros  casos. 

Para  o  caso  de  glaucoma  que  se  apresenta  sob  a  forma  de  ac- 
cessos  inílammatorios  separados  por  intervallos  mais  ou  menos 
longos,  ha  muitas  vezes  hesitação  da  parte  do  operador,  porque 
praticando  elle  a  iridectomia  em  um  momento  em  que  a  vista  é 
normal,  o  doente  lhe  será  pouco  reconhecido,  por  causa  da  dimi- 
nuição de  vista,  que  a  pupilla  artificial  e  o  astygmatismo  que  se 
manifesta  muitas  vezes  nas  feridas  da  córnea  e  da  sclerotica,  lhe 
causarem;  sobretudo  quando  o  doente  sabe  por  experiência  que  os 
accessos  inílammatorios  desapparecem  muitas  vezes,  sem  dimi- 
nuição da  agudeza  da  vista. 

Além  do  que,  acontece  algumas  vezes  que  o  diagnostico  do 
glaucoma  é  difficil,  e  que  não  se  pode  estar  certo  de  encontrar 
uma  excavação  atrophica  do  nervo  óptico;  porque  nem  sempre 
será  fácil  decidir  por  meio  dos  dedos  se  a  tensão  do  olho  está  real- 
mente augmentada.  Não  temos  ainda,  infelizmente,  um  tonometro, 
que  indique  satisfactoriamente  a  tensão  do  olho. 

Nos  casos  difíiceis  cremos  que  é  preferível  retardar  a  operação  e 
observar  exactamente,  por  intervallos  mais  ou  menos  longos,  o 
estado  da  vista  central  e  peripherica,  para  emprehender  a  opera- 
ção quando  um  accesso  inílammatorio  poser  em  risco  as  funcções 
do  nervo  óptico. 

É  evidente  que  nos  casos  de  glaucoma  absoluto,  isto  é,  n'a- 
(juelles  casos  em  que  não  ha  sensação  da  luz,  a  operação  não  deve 
sor  feita  senào  quando  ha  dores  que  dependem  da  compressão  dos 
nervos  ciliares.  Uma  razão  de  mais  pela  qual  a  iridectomia  deve 
ser  evitada  mesmo  nos  olhos  que  se  acham  incluídos  no  caso  acima 

encionado,  é  que  alguns  authores  tem  observado  que  a  iridecto- 
mia praticada  em  um  olho  affectado  de  glaucoma,  provoca  algumas 
vezes  um  glaucoma  no  outro  olho  ou  um  accesso  inílammatorio, 
no  caso  de  já  existir  um  glaucoma  chronico. 

Na  iridochoroidite  chronica  a  iridectomia  preserva  o  olho  dos  ata- 
ques inílammatorios  desta  moléstia  e  diminue  a  tensão  do  globo 
que  nesta  aífccção  c  muitas  vezes  augmentada,  sobretudo  se  ha 


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occlusão  da  pupilla.  Além  disto  faz-se  uma  abertura  atravez  da 
qual  passam  os  raios  luminosos.  A  pupilla  deve  ser  larga  e  com- 
pleta, o  que  nem  sempre  é  possível  conseguir-se,  porque  o  tecido 
do  iris  se  acha  na  maioria  dos  casos  degenerado,  e  despedaça-se 
facilmente  pela  tracção  com  a  pinça,  derramando  muitas  vezes  san- 
gue que  mais  tarde  se  torna  frequentemente  uma  causa  muito 
commum  de  um  resultado  mau,  especialmente  sob  o  ponto  de  vista 
óptico.  Convém  pois  evitar  ou  diminuir  o  mais  possível  o  grão  de 
tracção  com  a  pinça  nos  casos  de  irido-choroidite  chronica  com 
occlusão  da  pupilla  consecutiva  á  extracção  de  cataracta.  A  pe- 
quena tesoura  de  ramos  muito  finos  usada  por  Liebreich  pode  nos 
servir  com  vantagem. 

Contra  a  irite  chronica  em  que  a  atropina  não  tem  uma  acção 
apreciável  emprega-se  a  iridectomia,  porem  cremos  que  á  ella 
pode  com  vantagem  substituir  a  paracenthese  da  camará  anterior, 
operação  esta  muito  simples  e  que  é  recommendada  pelo  Dr.  Spc- 
rino  de  Turin. 

Muitas  vezes  por  meio  d'e!la  vimos  curar  rapidamente  a  irite 
chronica, rebelde  a  todos  os  outros  tratamentos.  É  evidente  que  esta 
operação  (que  em  verdade  deve  ser  repetida  diversas  vezes  com 
pequenos  intervallos)  tem  vantagens  reaes  sobre  a  iredectomia 
ainda  que  fosse  só  por  evitar-se  o  asíygmatismo  causado  muitas 
vezes  pela  secção.  Além  d'isto  sabemos  com  quanta  vantagem 
uma  pupilla  estreita  substitue  a  perda  de  aceomodação.  Duas 
vezes  notamos  depois  da  iridectomia  que  os  doentes  soffriarn  de 
um  astygmatismo  mixto  muito  forte,  do  qual  não  padeciam  antes 
da  operação. 

Na  extracção  linear  da  cataracta  pratica-se  a  iridectomia  para 
obter  um  effeito  therapeutico  além  do  mecânico.  O  iris  cujo 
spbincter  é  cortado  inflamma-se  menos  facilmente  pela  acção  ir- 
ritante da  sahida  do  crystallino  e  peio  resto  da  substancia  cortical 
que  pode  ficar  no  olho. 

Quanto  ao  resultado  óptico  que  se  quer  obter  pela  iridectomia, 
sua  applicação  é  muito  frequente  na  cirurgia  ocular.  É  claro  que 
uma  mancha  da  córnea  que  cobre  o  campo  pupilíar  prejudicará 


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sensivelmente  a  vista;  a  indicação  pois  será  fazer  uma  outra  pu- 
pilla e  collocal-a  em  face  de  uma  parte  transparente  da  córnea; 
Mas  antes  de  tudo  será  bom  certiíicar-se  o  operador  da  maior  ou 
menor  opacidade  da  mancha  da  córnea  e  de  sua  extensão.  Quanto 
mais  opaca  e  circumscripta  é  a  mancha  tanto  mais  util  será  a  iri- 
dectomia; porque  as  manchas  opacas  espalhão  menos  a  luz  sobre 
o  fundo  do  olho  e  mudam  menos  inconvenientemente  a  relação 
entre  a  claridade  da  imagem  da  retina  e  a  do  fundo  do  olho,  do 
que  as  opacidades  ligeiras  e  extensas. 

Eis  a  razão  porque  a  irideclomia  praticada  nos  casos  de  opaci- 
dades ligeiras  mas  geraes  da  córnea  deverá  ser  seguida  de  pouco 
augmento  da  vista. 

À  iridesis,  infelizmente  é  uma  operação  muito  perigosa  quanto 
as  consequências  que  d'ella  podem  resultar  (segue-se  muitas  vezes 
o  glaucoma,)  para  que  sua  opplicação  seja  tentada,  porque  sem 
isso,  poder-se-hia  collocar  a  pupilla  no  Jogar  conveniente  e  evitar 
ao  meímo  tempo  a  acção  expansiva  das  manchas  da  córnea.  Na 
iridoehoroidite  chronica  ou  na  irite  chronica  com  oclusão  do  cam- 
po pupillar,  a  iridectomia  é  indicada  tanto  sob  o  ponto  de  vista 
therapeutico,  como  acabamos  de  mostrar,  quanto  sob  o  ponto  de 
vista  óptico. 

N'estes  casos  o  prognostico  dependerá  entre  outros  symptomas 
da  intensidade  da  exsudação  pupillar  pela  mesma  rasão,  que  aca- 
bamos de  demonstrar  para  as  manchas  da  córnea.. 

Na  cataracta  stratificada não  muito  extensa,  a  iridectomia  óptica 
tem  grandes  vantagens  sobre  a  discissão  e  a  extracção,  processos 
estes  longos  e  perigosos.  Temos  aqui  de  observar  a  extensão  e  o 
gráo  de  opacidade  do  crystallino:  se  a  opacidade  do  crystallino  for 
tão  pouca  que  mesmo  com  a  maior  contracção  da  pupilla  os  raios 
lumiósos  podem  atravessar  entre  a  peripheria  da  opacidade  central 
e  o  bordo  do  sphincter  pupillar  evidentemente  a  iridectomia  não 
é  indicada;  entretanto  desde  que,  por  um  gráo  de  qualquer  con- 
tracção, as  partes  transparentes  do  crystallino  estão  fora  da  direc- 
ção da  passagem  dos  raios  luminosos,  a  iridectomia  é  indicada  e 
a  pupilla  artificial  deve  ser  feita  pequena,  afim  de  que  os  médios 


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refractorios  comprehendidos  entre  o  bordo  do  equador  e  do  corpo 
ciliar  sejam  cobertos  pelo  iris,  de  sorte  que  a  imagem  da  retina 
não  seja  formada  senão  pelos  raios  que  atravessarem  o  crystallino, 
como  já  dissemos  para  as  opacidades  da  córnea.  Quanto  mais 
intensa  é  a  opacidade,  menor  será  a  quantidade  de  luz  diffusa  que 
penetrará  no  interior  do  olho  e  maior  será  o  contraste  entre  a  cla- 
ridade da  imagem  da  retina  e  a  do  resto  do  fundo  do  olho. 

Bastantes  vezes  succede,  na  extracção  da  cataracta  com  abertura 
da  capsula,  ficar  uma  grande  quantidade  de  substancia  cortical, 
além  da  capsula  espessa  e  opaca  no  interior  do  olho,  cobrindo  o 
campo  pupillar  e  adherente  ao  iris.  Nos  casos  de  cataracta  secun- 
daria póde-se  seguir  dous  methodos  de  praticar  uma  abertura  para 
a  passagem  dos  raios  luminosos. 

Se  a  cataracta  secundaria  forma  uma  camada  ténue,  a  discissao 
com  as  agulhas  de  Bowmann  é  indicada;  se  ao  contrario  a  membrana 
obstruidora  é  espessa,  melhor  é  praticar-se  a  iridectomia;  porque 
fazendo  a  discissao,  a  massa  do  crystallino  não  tardará  a  inchar  e  a 
obstruir  de  novo  o  campo  pupillar. 

Como  o  tecido  do  iris  está  algumas  vezes  degenerado  nos  casos 
de  cataracta  secundaria,  a  iridectomia  provoca  muitas  vezes  uma 
hemorrhagia;  para  prevenir  este  accidente  deve-se  servir  de  tesou- 
ra de  pernas  muito  finas. 

Nos  casos  de  synechia  anterior,  quando  todo  o  sphincter  está 
encravado  na  cicatriz  da  córnea  e  quando  a  abertura  pupillar  tem 
desapparecido,  a  iridectomia  óptica  é  indicada;  somente  n'este  caso 
somos  obrigados  á  fazer  um  grande  coloboma,á  sacrificar  um  pouco 
da  vista  para  assim  precavermo-nos  contra  o  glaucoma  sympto- 
matico,  que  muitas  vezes  não  tarda  em  manifestar-se  em  seguida 
ás  tracções  do  iris. 

Tratemos  agora  do  resultado  mecânico  da  iridectomia. 

Já  dissemos  que  na  extracção  linear  da  cataracta,  a  iridectomia 
foi  introduzida  não  só  para  obter-se  um  resultado  therapcutico, 
mais  também  um  effeito  mecânico. 

Quando  o  humor  aquoso  sahe,  a  pupilla  se  conlrahe  apezar  da 
influencia  da  atropina,  a  cataracta  deve  pois  atravessar  esta  pupilla 


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estreita  e  realmente  ella  o  pode  fazer,  como  nos  provão  os  casos  da 
extracção  por  retalho  e  os  casos  que  vimos  operar  por  uma  secção 
linear  da  córnea  sem  iridectomia.  Entretanto  o  tecido  do  iris  é  for- 
temente estirado  e  tanto  mais  o  é  quanto  mais  resistência  a  cata- 
racta  soífre  no  acto  de  sahir  pela  ferida;  na  secção  por  retalho  este 
ultimo  é  facilmente  levantado  pelo  crystallino,  em  quanto  que  os 
bordos  d'uma  ferida  linear  se  affastam  difficilmente,  d'onde  resul- 
tará uma  projecção  adiante  do  iris,  que  então  applica-se  sobre  a 
face  posterior  da  córnea,  de  tal  modo  que  a  cataracta  deve  vencer 
a  acção  do  spbincter  pu  pi  liar  e  alargar  a  abertura  da  ferida.  Eis 
principalmente,  porque  nas  feridas  lineares  a  iridectomia  é  indicada 
se  não  se  quer  expor  o  iris  á  uma  forte  contusão. 

Examinemos  pois  as  condições  que  a  iridectomia  requer  na 
operação  da  cataracta. 

O  dilatador  palpebral  deve  ser  applicado  e  o  olho  immobilisado, 
porque  sem  esta  precaução,  toda  a  sorte  de  accidentes,  como 
hemorrhagias,  tracções  do  iris,  forma  irregular  da  pupilla  artificial, 
podem  apresentar-se  em  consequência  dos  movimentos  inoppor- 
tunos  do  olho  operado. 

A  grandeza  da  iridectomia  depende  da  largura  e  lugar  da  ferida, 
póde-se  regular  a  altura  da  pupilla  fazendo  a  secção  na  córnea  ou 
na  sclcrotica.  Deve-se  sempre  extrahir  a  parte  do  iris  que  tem 
como  altura  a  distancia  comprehendida  entre  o  bordo  pupillar  e 
a  linha  de  secção;  porque  excisando  uma  parte  menor,  tem-se  a 
temer  um  encravamento  do  iris.  Comvém  especialmente  cortar  o 
iris  nos  ângulos  da  ferida,  porque  é  n'estes  lugares  que  o  encra- 
vamento se  produz  facilmente,  quando  a  largura  do  coloboma  do 
iris  não  está  em  relação  com  a  da  ferida  ou  quando  a  forma  do 
coloboma  é  irregular:  não  esqueçamos  que  os  ensaios  para  a  reduc- 
ção  dos  bordos  do  iris  são  raramente  bem  succedidos,  tanto  que 
quando  a  cicatrisação  não  está  feita,  o  thumor  aquoso  sahindo,  ar- 
rasta estas  partes  para  os  ângulos  da  ferida. 

O  encravamento  do  iris  nas  feridas  lineares  não  prejudica  de 
um  modo  sensível  a  marcha  da  cura;  a  suppuração  dos  bordos 
da  ferida  e  a  irite  não  são  senão  raramente  a  consequência  d'este 


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accidente,  mas  este  encravamento  produz  uma  forma  irregular  da 
pupilla,  podendo  augmentar  o  astygmatismo  e  ser  seguido  de  sta- 
phyloma  do  iris. 

A  iridectomia  tem  ainda  a  vantagem  essencial,  isto  é,  facilita  a 
evacuação  dos  restos  da  substancia  cortical,  ella  permitte  evacua- 
los  mais  facilmente  e  torna  mais  difficeis  as  accumulações  d'esta 
substancia,  atraz  do  iris. 

Na  iridectomia  feita  para  dar  passagem  á  cataracta,  convém  não 
haver  sangue  e  não  castigar  o  iris;  porque  estes  accidentes  podem 
ter  n'este  caso  uma  influencia  mais  nociva  sobre  a  cura  e  a  vista 
do  que  nos  casos  em  que  o  systema  crystallino  está  intacto. 

A  irite  pode  sobrevir  em  consequência  d'este  accidente  e  deve- 
se  temera  formação  de  um  diaphragma  mais  ou  menos  opaco,  es- 
pesso e  muitas  vezes  persistente,  que  algumas  vezes  occupa  todo 
o  campo  pupillar,  entretém  a  irite  e  oppõe-se  á  passagem  dos  raios 
luminosos. 

Nos  casos  de  hemorrhagia  durante  esta  operação  deve-se  espe- 
rar que  ella  cesse  e  que  o  humor  aquoso  se  reproduza,  para  eva- 
cuar o  sangue  por  ligeiras  pressões  com  a  pálpebra  sobre  a  córnea 
antes  de  continuar  os  outros  tempos  da  operação. 


PHYSICA. 

Nos  phenomenos  cãpillares  descnvolve-se  calor. 

CHi MICA  MINERAL. 

\i  provável  que  diversos  metaes  sejam  corpos  compostos. 

ANATOMIA  OESCRÍPTIVA. 

lia  um  musculo  dilatador  especial  da  pupilla. 

CMIMICA  ORGÂNICA. 

A  quina  Calyssaia  é  a  mais  rica  de  todas  as  quinas  em  quinina. 

BOTÂNICA. 

l)eve-se  cobrir  de  matéria  impermeável  as  faces  das  folhas  para 
saber-se  o  papel  que  cilas  representam  na  respiração  vegetal. 

PHY3IQLQ91A. 

A  pelle  ó  o  moderador  do  calor  animal. 

ANATOMIA  PATKOLGGICA. 

O  pus  é  o  sangue  da  pathologia. 

PATHOLOGIA  GERAL. 

A  thrichinose  deve  ser  collocada  no  quadro  das  moléstias  in- 
feriu osas. 

PATHOLOGIA  EXTERNA. 

O  exame  da  ourina  nas  moléstias  cirúrgicas  é  muitas  vezes  im- 
portante. 

PATHOLOGIA  INTERNA. 

A  lepra  dos  Árabes  não  se  propaga  nem  por  desenvolvimento 
espontâneo,  nem  por  herança,  mas  somente  por  contagio. 


—  18  — 


PARTOS. 

Para  abreviar  o  trabalho  do  parto  não  se  deve  dar  o  centeio  es- 
pigado senão  quando  houver  certeza  de  que  o  parto  se  possa  fazer 
em  pouco  tempo  depois  da  sua  administração. 

MEDICINA  OPERATÓRIA. 

A  extracção  da  cataracía  em  sua  capsula  por  uma  secção  linear 
e  pela  iridectomia  é  o  melhor  methodo. 

MATÉRIA  MEDICA. 

O  chloral  no  tetanos  deve  ser  preferido  as  outras  preparações 
até  agora  empregadas. 

HYGIENE. 

Os  hospitaes  e  cemitérios  devem  ser  afastados  do  meio  das  ci- 
dades. 

MEDICINA  LEGAL. 

O  exame  das  nódoas  de  sangue  por  meio  da  analyse  speetral 
deve  ser  preferido  aos  outros  methodos. 

PHARMACIA. 

A  preparação  do  acido  prussico  segundo  a  pharmacopéa  de  No- 
ruega 6  preferível  á  lodos  os  outros  methodos  de  preparal-o. 

CLINICA  EXTERNA. 

O  apparelho  de  Javal  merece,  tanto  sob  o  ponto  de  vista  pra- 
tico como  sob  o  ponto  de  vista  theorico,  a  preferencia  sobre  os 
outros  methodos  para  determinar  o  astygmatismo. 

CLINICA  INTERNA. 

.Na  moléstia  chronica  de  Bright  é  indicado  substituir  o  mais 
possível  as  funeções  dos  rins  pelas  da  pelle. 


:n 


I. 

Ubi  fames  non  opportet  laborare. 

{Sec.  5>  ÍÔ.) 

Ií. 

In  omni  morbo  mente  valere,  et  bene  babere  ad  ea  quse  offe- 
nintur,  bonum  est. 

{Sec.  2.*  Aph,  33.) 

III. 

Somnus,  vigília,  ntraque  modum  cxcedentia,  malum. 

(Sec.  2.*  Aph.  3.o) 

IV. 

Ad  extremos  morbos  extrema  remedia,  exquisité  óptima. 

(Sec.  1.*  Aph.  6.0) 

V. 

Ubi  sommus  deliriam  sedai,  bonum. 

(Sec.  2.*  Aph.  2.") 

VI. 

In  moibis  acutis  extremarum  partium  frigidus,  malum. 

(Sec.  ii.  Aph.  46.) 


Typograpliia  de  J.  (i.  Touiinlio. 


£&ernetàc/a  a  féommtféão  £/cev/âcla.  £Sa/íea  e  &/aca/c/ac/e  c/e  ^/éeo/i- 
cina  J  c/e  <sf6a<o  c/e 

Satã  con^otme  oj  Sd/a/ufoJ.  ^acu/í/ac/e  e/e  es/6cc/c'ctna  a'a  £Sa4ta  6  c/e 
xsw£>a/o  c/e  sêy*. 

Ê^emeãw. 

j/m/ii/ma-ae.  &a4t'a  e  &/acu/c/ac/e  c/e  ^s/úec/tctna  £  a"e  %s0&at'o  </e  /ér< , 


1 


4 


