Castro, Francisco de Paula | Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
Da alimentacao nas primeiras idades : estudo critico sobre os differentes methodos de aleitamento : these apresentada á Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro
UHi  II  BItlIl  II III II  MEU 


THESE 


DO 


DE.  FRANCISCO  DE  PAULA  CASTRO 


7yp.  de  J.  D.  de  Oliveira  —  Rua  do  Ouvidor  n.  141 


DISSERTAÇÃO 

CADEIRA  DE  CLINICA  MEDICA  E  CIRÚRGICA  DE  CRIANÇAS 

DA  ALIMENTAÇÃO  NAS  PRIMEIRAS  IDADES 
Estudo  critico  sobre  os  differentes  methodos  de  aleitamento 


PROPOSIÇÕES 

CADEIRA    DE    PH  ARMACOLOGIA  E  ARTE  DE  FORMULAR 

Do  opio  chimico  pharmacologicamente  considerado 

CADEIRA  DE  ANATOMIA  DESCRIPTIVA 

IVcrvo  pneumogastrico 


PRIMEIRA   CADEIRA    DE  CLINICA  MEDICA 

Do  diagnostico  e  tratamento  das  adherencias  do  pericárdio 


em  29  de  Setembro  de  1 883 
E  PERANTE  ELLA  SUSTENTADA 


em  17  de  Dezembro  do  mesmo  anno 


PELO 


Filho  legitimo  de  Manoel  Gomes  <ie  Castro  e  de  D.  Maria  José 
da  Gloria  e  Castro 

Natural  de  S.  João  d'EI-Rei  (Minas  Geraes. 


RIO  DE  JANEIRO 

TYP.  DE  J.  D.  DE  OLIVEIRA  —  RUA  DO  OUVIDOR  N.  141 

1883 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DO  RIO  DE  JANEIílO 

DIRECTOR  Conselheiro  Dr.  Vicente  Candido  Figueira  de  Sabóia. 

VICE-DIRECTOR  Conselheiro  Dr.  Antonio  Corrêa  de  Souza  Costa. 

SECRETARIO  Dr.  Carlos  Farreira  de  Souza  Fernandes. 

Drs.  :  LENTES  CATHEDR  ÁTICOS 

João  Martins  Teixeira   Physica  medica. 

Conselheiro  Manoel  Maria  de  Moraes  eValle.    Cliimica  medica  e  mineralogia. 

João  Joaquim  Pizarro   Botânica  medica  e  zoologia. 

José  Pereira  Guimarães   Anatomia  descriptiva. 

Cons  elheiro  Barão  de  Maceió   Histologia  theorica  e  pratica. 

Domingos  José  Freire  Junior   Chimica  orgânica  e  biológica. 

João  Baptista  Kossuth  Vinelli   Physiologia theorica  e  experimental. 

João  José  da  Silva   Pathologia  geral. 

Cypriano  de  Souza  Freitas   Anatomia  e  physiologia  pathologicas 

João  Damasceno  Peçanha  da  Silva   Pathologia  medica. 

Pedro  Affonso  de  Carvalho  Franco   Pathologia  cirúrgica. 

Conselheiro  Albino  Rodrigues  de  Alvarenga   Matéria  medica  e  therapeutica,  especial- 
mente brasileira. 
Luiz  da  Cunha  Feijó  Junior   Obstetrícia. 

Cláudio  Velho  da  Motta  Maia   Anatomia  topographica,  medicina  ope- 

ratória experimental,  apparelhos  e  pe- 
quena cirurgia. 

Conselheiro  A.  C.  de  Souza  Costa   Hygiene  e  historia  da  medicina. 

Conselheiro  Ezequiel  Corrêa  dos  Santos          Pnarmacologia  e  arte  de  formular. 

Agostinho  José  de  Souza  Lima,   Medicina  legal  e  toxicologia. 

Conselheiro  João  Vicente  Torres  Homem...    )  runirsi  mPdioa  de  adultos 

Domingos  de  Almeida  Martins  Costa   i  Olinica  meclica  de  adultos. 

Cons.  Vicente  Candido  Figueira  de  Sabóia..    ;  n)i  •     rirnrírica  rip  adultos 

Joào  da  Costa  Lima  e  Castro   »  Uinica  cirúrgica  de  adultos. 

Hilário  Soares  de  Gouvêa   Clinica  ophthalmologica. 

Erico  Marinho  da  Gama  Coelho   Clinica  obstétrica  e  gynecologica. 

Candido  Barata  Bibeiro   Clinica  medica  e  cirúrgica  de  crianças, 

João  Pizarro  Gabizo   Clinica  de  moléstias  cutâneas  3  sypiul- 

ticas. 

João  Carlos  Teixeira  Brandão   Clinica  psychiatrica. 

LENTES  SURSTITCTOS  SERVINDO  DE  ADJUNTOS 

Augusto  Ferreira  dos  Santos   Chimica  medica  e  mineralogia. 

Antonio  Caetano  de  Almeida   Anatomia  topographica,  medicina  opera- 

tória experimental,  apparelhos  e  pe- 
quena cirurgia. 

Oscar  Adolpho  de  Bulhões  Ribeiro   Anatomia  descriptiva. 

Nuno  Ferreira  de  Andrade   Hygiene  e  historia  da  medicina. 

Jose  Benício  de  Abreu   Matéria  medica  e  therapeutica  especial- 

mente brasileira. 
ADJUNTOS 

José  Maria  Teixeira   Physica  medica. 

Francisco  Ribeiro  de  Mendonça   Botânica  medica  e  zoologia. 

h' V  'A ,"v: Histologia  theorica  e  pratica. 

Arthur  Fernandes  Campos  da  Paz   Chimica  orgânica  e  biológica. 

   Physiologia  theorica  e  experimental. 

Luiz  Ribeiro  de  Souza  Fontes   Anatomia  e  physiologia  pathologicas. 

.  ..      Pnarmacologia  e  arte  de  formular. 

Henrique  Ladislau  de  Souza  Lopes   Medicina  legal  e  toxicologia 

Francisco  de  Castro   .  b 

Eduardo  Augusto  de  Menezes   i  ... 

Bernardo  Alves  Pereira   [  Clinica  medica  de  adultos. 

Carlos  Rodrigues  de  Vasconcellos. ....... .'!  ) 

Ernesto  de  Freitas  Crissiuma  \ 

Francisco  de  Paula  Valladares  .  .  .  .  .  .  .  .    I  n.. 

Pedro  Severiano  de  Magalhães  (  Clinica  cirúrgica  de  adultos. 

Domingos  de  Góes  e  Vasconcellos        '  [  ) 

Pedro  Paulo  de  Carvalho   Clinica  nKcu(,;„„  „  ,  . 

José  Joaquim  Pereira  de  Souza nff Si  ™ \         •  Synecologioa. 

Luiz  da  Costa  Chaves  de  fSu":" g  In ca  d ^£22*?  de  c,ian«al-., 

  sinuca  ue  moléstias  cutâneas  e  svoliil  - 

tlCclS 

Carlos  Amazonio  Ferreira  Penna   Clinica  ophthalmologica. 

•   Clinica  psychiatrica. 

que  Ihé  L^feseiiíadls6.11"0  aPPr°Va  "em  "Pro^^plSiôiTeuiittidas  nas  these 


lyp.  e  lith.de  J.  D.  de  Oliveira -Rua  do  Ouvidor  a.  lU. 


N.  98 


1 


A  estatística  bem  organisada  dos  paizes  cultos  demonstra 
á  luz  da  evidencia  que  a  mortalidade  iufantil  é  excessiva  em 
relação  â  da  idade  adulta.  Em  Londres,  durante  o  período 
de  dez  annos,  decorrido  de  1851  a  60,  a  mortalidade  das 
crianças  de  1  até  5  annos  foi  de  43,8  por  cento  da  mortali- 
dade geral.  A  media  de  1861  á  70  foi  de  81,6  por  mil,  ao 
passo  que  nos  oito  annos  seguintes  foi  de  73,8.  Em  Pariz, 
durante  o  período  de  4  annos  (1862  a  66),  a  media  das 
crianças  até  um  anno  de  idade  regalou  290  por  mil  (Bertil- 
lon).  Em  Berlim,  durante  15  annos  (1854  a  1868),  cerca  da 
terça  parte  de  todos  os  óbitos  se  verificou  nas  crianças  até 
ura  anno.  Em  Nova-York,  durante  7  annos  (1866  á  72),  a 
porcentagem  media  foi,  nas  crianças  de  1  a  5  annos  de  50,0. 
Na  nossa  cidade  do  Rio  de  Janeiro,  emfim,  pela  estatística 
mortuária  annexa  aos  relatórios  do  ministério  do  império, 
nos  10,251  óbitos  que  se  deram  em  1880,  abatidos  os  864  de 
idade  ignorada,  2,404  foram  por  conta  das  crianças  de  1  a  7 
annos,  cifra  que  equivale  á  porcentagem  de  23,5. 

As  condições  anatomo-pathologicas  peculiares  ás  crianças, 
esse  ente  frágil  destinado  a  completar-se  organicamente  no 
percurso  do  tempo,  provocando  susceptibilidade  mórbida 
mais  exagerada  e  menor  resistência  á  acção  mais  ou  menos 
violenta  dos  meios  exteriores,  explicam  em  parte  a  mencio- 
nada revelação  dos  dados  numérico?.  Outras  causas,  porém, 
independentes  da  natureza  orgânica  infantil  e  susceptíveis  de 


remoção  por  intermédio  de  uma  therapeutica  bem  conduzida 
e,  maxime,  pelo  benéfico  influxo  do  cumprimento  dos  pre- 
ceitos hygienicos,  contribuem  também  extraordinariamente 
para  engrossar  a  verba  mortuária. 

A  só  reflexão  de  que  as  porcentagens  da  letbalidade  in- 
fantil estão  sujeitas  a  grande  fluctuação,  isto  é,  variam  para 
os  diíferentes  paizes,  para  as  diversas  localidades  dos  mesmos 
paizes  e  para  as  mesmas  localidades  em  epocbas  variadas  e 
conforme  a  alteração  dos  meios  sanitários,  comprova  peremp- 
toriamente a  ultima  asserção. 

Para  não  entrar  em  dilatadas  considerações  demonstra- 
tivas a  tal  respeito,  que  me  affastariam  para  longe  do  as- 
sumpto essencial,  apresentarei  tão  sómente  um  facto  que 
por  si  só  é  concludente.  Extrabil-o-bei  dos  documentos  da 
Inglaterra,  esse  paiz  a  quem  compete  a  primazia  em  matéria 
de  estatística,  tanto  pelo  desenvolvimento  que  alli  tem  tido 
essa  importante  sciencia,  como  pelo  escrúpulo  e  exac- 
tidão com  que  é  cultivada.  De  um  milhão  de  crianças  re- 
cem-nascidas,  nos  districtos  salubres  (healthy),  diz  o  Re- 
gistar General,  morrem  no  fim  de  cinco  annos  de  existência 
175,410  ;  ao  passo  que,  no  districto  de  Liverpool,  isto  é, 
n'aquelle  que  é  dotado  das  mais  desfavoráveis  condições  sa- 
nitárias, do  mesmo  numero  de  recem-nascidos  fallecera,  du- 
rante o  mesmo  praso,  460,370,  isto  é,  perto  de  metade.  Ha, 
pois,  um  excesso  de  284,960  fallecimentos  nos  districtos  in- 
salubres. (1) 

D'entre  as  cansas  de  morte  que  figurara  nos  quadros  res- 
pectivos referidos  á  infância  representam  papel  demasiada- 
mente notável  as  moléstias  do  apparelbo  digestivo.  Essas  en- 
fermidades lavram,  sobretudo,  no  primeiro  anno  da  vida,  em 
consequência  dos  vicios  de  alimentação,  causa  cuja  remoção 
está  mais  do  que  nenhuma  sob  a  dependência  directa  da  hy- 


(1)  V.  A  treatise  of  Hygiene  and  Public  Health,  edited  by  Albert  Buck, 
vol.  '>-London-187'.). 


giene  bem  dirigida.  Em  1992  fallecimentos,  no  primeiro 
armo  da  vida,  diz  o  professor  Jacobi  de  Nova- York,  40,89 
por  cento  pertenceram  a  desordens  digestivas  e  21,01  a  mo- 
léstias do  apparelho  respiratório  ;  em  695  no  segundo  anno 
9,06  foram  por  conta  do  apparelho  digestivo  e  36,54  por 
conta  do  pulmão.  (1) 

Pela  sua  excessiva  frequência  e  fatalidade,  escreve  o  pro- 
fessor Thomas  Curtis,  de  Boston,  as  moléstias  do  apparelho 
digestivo  sân  as  mais  importantes  de  todas  as  das  primeiras 
idades.  Oommungando  nas  mesmas  ideias,  reflecte  o  Dr. 
Johann  Steiner  de  Vienna  :  «  A  alimentação  natural,  em 
quantidade  e  qualidade  convenientes,  realisa  nos  primeiros 
annos  da  vida  as  mais  importantes  condições  de  prosperida- 
de da  criaDça  e  do  desenvolvimento  actual  e  consecutivo  de 
sua  economia.  Os  erros  e  as  negligencias  commettidos  em  um 
ou  outro  d'estes  dois  sentidos  acarretam  resultados  funestis- 
simos  :  é  a  elles  que  deve  ser  attribuida,  na  máxima  parte, 
a  cifra  elevada  da  mortalidade  infantil  no  primeiro  anno 
da  existaucia,  de  conformidade  com  a  experiência  quoti- 
diana. »  (2) 

Nâo  menos  concorde  com  os  supracitados  é  o  distincto 
professor  Fonssagrives  :  «  O  recem-nascido,  diz  elle,  en- 
tregue de  todo  á  necessidade  de  construir  o  seu  edifício  or- 
gânico, vive  á  custa  do  apparelho  digestivo  ;  mas  por  causa 
d'elle  também  morre  mais  frequentes  vezes.  Concebe-se  a 
extrema  susceptibilidade  de  um  apparelho  que,  collocado 
durante  os  nove  mezes  da  gravidez  em  inércia  funccional 
completa,  é  abruptamente  chamado  á  actividade,  e  actividade 
tal  que  prepondera  de  alguma  sorte  sobre  todas  as  outras. 
A  mucosa  gastro-intestinal  que,  durante  a  vida  intra-ute- 
rina,  só  possue  as  funcçOes  geraes  das  mucosas,  e  apenas  se- 


(1)  Jacobi— Infant  Hygiene,  ia  Albert  Back— 1879. 

(2)  Joann  Steiner— Compendium  des  maladies  des  enfants— Traducçào 
de  Keraval— Pariz— 1880. 


creta  muco  em  pequena  quantidade,  adquire  rapidamente 
organisação  nova  em  relação  com  as  funcçOes  de  dissolução 
e  absorpção  que  é  chamada  a  preencher,  e  recebe,  por  inter- 
médio do  aleitamento,  o  contacto  aggressivo  de  estimulantes 
novos.  E'  por  isso  que  a  frequência  das  moléstias  do  tubo  di- 
gestivo, no  recem-nascido,  nada  tem  que  deva  supprehender. 
Ao  passo  que  a  morte  pelas  moléstias  deste  apparelho  só  é 
de  7,7  por  cento  da  mortalidade  geral  até  aos  15  annos, 
eleva-se  a  17,5  nos  óbitos  até  á  idade  de  um  anno  e  não  é 
menor  de  12,8  nos  comprehendidos  entre  1  e  3  annos. 

Semelhante  estatística  põe  em  relevo  a  grande  importância 
da  dietética  nas  crianças,  visto  que  o  mâo  regimen  repre- 
senta, entre  ellas,  no  desenvolvimento  das  moléstias  do  es- 
tômago e  do  intestino,  o  papel  etiológico  preponderante.»  (1) 

De  conformidade  com  a  observação  dos  paizes  estrangairos 
está  o  que  se  verifica  a  este  respeito  nesta  cidade.  Não  po- 
demos, infelizmente,  para  tal  effeito,  fazer  cabedal  de  docu- 
mentos numéricos.  A  nossa  estatística  medica  ainda  está  por 
cre^r  :  que  sobre  esse  ponto  possuímos  é  tão  deficiente  e 
desconchavado  que  nao  nos  permitte  por  esse  lado  chegar  a 
conclusões  positivas  e  rigorosas.  Entretanto  da  leitura  diária 
dos  obituários  e  da  observação  mais  comesinha  dos  nossos 
práticos  se  pôde,  com  certeza,  inferir  que  as  moléstias  do 
apparelho  digestivo  são,  aqui  como  em  toda  a  parte,  as  que 
maior  numero  de  victimas  produzem  nas  crianças  recem-nas- 
cidas  até  um  anno  de  idade  principalmente.  E',  com  grande 
differença,nos  filhos  das  classes  mais  desfavorecidas  de  meios 
commodos  de  subsistência  e  nos  d*aquella  a  quem  a  liberdade 
não  veio  ainda  garantir  o  gozo  dos  direitos  civis,  que  a  mor- 
talidade mais  predomina.  A  razão  é  obvia  e  confirmativa  de 
quanto  benéfico  é  o  influxo  da  hygiene. 

O  proletariado  mal  dormido,  mal  vestido,  mal  alimentado, 
abjura  nas  fadigas  incessantes  do  trabalho  todo  o  culto  ao 


(1)  Leçons  d'Hygiene  infantile,  por  J.  B.  Fonssagrives— Pariz— 1882. 


confortável  e  aos  recursos  que  a  hygiene  aconselha  ;  a  pobre 
escrava,  em  idênticas  circurastancias  ao  primeiro,  quando 
lhe  peza  o  jugo  da  escravidão,  o  que  seja  dicto  de  passagem 
e  para  honra  nossa,  poucas  vezes  lhe  succede,  vê-se  ainda  es- 
bulhada do  sagrado  direito  da  maternidade,  forçada  a  aban- 
donar o  filho  ao  desamparo  e  á  mingoa,  para  em  proveito  da 
ganância  de  seu  senhor,  ir  dispensar,  conjunctamente  com  o 
seu  leite,  caricias  e  affectos  a  outro  que  não  seja  o  filho  das 
suas  entranhas. 

Deduz-se  logicamente  do  que  fica  dicto  a  alta  importância, 
em  hygiene  infantil,  do  estudo  analytico  da  alimentação  nos 
primeiros  annos.  Pondo  avisadamente  em  concurso  para 
trabalho  de  dissertação  semelhante  assumpto,  a  cadeira 
de  pediatria  apresentou  quiçá  a  mais  alta  questão  que,  em 
hygiene  infantil,  se  podia  aventar. 

Para  levar  ao  cabo  um  estudo  methodico  de  tal  matéria, 
dividil-a-hei  nas  partes  estipuladas,  pela  ordem  natural  da 
these  proposta.  Tratarei  primeiro  da  alimentação  na  primeira 
infância  com  o  máximo  desenvolvimento  possivel,  isto  é,  da 
amamentação  com  exclusão  do  desmame.  Passando  detida- 
mente em  revista  os  differentes  processos  do  aleitamento, 
terei  cccasião  de  fazer  a  critica  de  todos  elles,  assumpto 
essencial  e  inseparável  do  primeiro.  Tratarei,  em  seguida,  do 
desmame,  dos  preceitos  que  a  elle  devem  presidir  e  da  mais 
adequada  alimentação  substitutiva  do  leite,  isto  é,  da  ali- 
mentação própria  á  segunda  infância.  Occupar-me-hei  por 
ultimo  da  alimentação  da  puerícia  em  grande  parte  análoga 
á  da  idade  adulta  e  que,  por  conseguinte,  dispensa  maior 
desenvolvimento.  Este  plano  comprehende  todo  o  a«sumpto. 


—  9  — 


I 

li  AMAMENTAÇÃO  I  ALEITAMENTO 


Nao  estão  bem  assentes  os  physiologistas  quanto  ao  modo 
por  que  se  faz,  em  todas  as  suas  phases,  a  nutrição  do  ser 
humano  no  ventre  materno,  desde  o  período  inicial  da  con- 
cepção. Acredita-se  com  maiores  ou  menores  visos  de  proba- 
bilidade que,  nas  tres  semanas  precedentes  á  appariçao  da 
allantoide  e  desenvolvimento  da  placenta,  sao  as  granula- 
ções do  disco  proligero,  a  camada  albuminosa  fornecida  pela 
trompa,  depois,  no  útero,  os  líquidos  bebidos  por  endosmose 
na  mucosa  desse  orgao  por  intermédio  das  villosidades  nas- 
centes e,  emfim,  o  conteúdo  granuloso  da  vesicula  umbilical, 
as  procedências  múltiplas  e  successivas  dos  materiaes  neces- 
sários para  a  evolução  do  ovo  nessa  sua  primeira  pbase  de 
crescimento.  (Bailly)  (1). 

Passada  a  terceira  semana  até  o  fim  da  gravidez,  os  vasos 
umbilicaes  jà  desenvolvidos,  as  villosidades  placentarias  jâ 
vasculadas,  absorvem  do  sangue  materno  os  princípios  nu- 
tritivos que  a  corrente  circulatória  estabelecida  entre  a  mai 
e  a  criança  faz  penetrar  no  corpo  da  ultima. 

Assim  é  que,  no  orgao  materno,  o  feto  representa  o  papel 
do  vegetal  parasitário,  que  nao  prepara  por  si  mesmo  os 
materiaes  da  sua  nutrição,  mas  se  limita,  por  orgaos  especiaes 
de  absorpçao,  a  sugar  do  tronco  a  que  está  juncto  os  suecos 
contidos  na  sua  rêde  circulatória.  Grande  parte  dos  seus  or- 


(1)  Bailly  Art.  Foetus  in  Jaccoud-Dictionnaire  de  Médicine  eí  Chirurgio 
Pratiques. 

N.  98  * 


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gâos  jazem  em  completa  ociosidade  e  a  garantia  da  sua  vida 
depende  justamente  da  intimidade  de  relação  que  elle  entre- 
tém com  o  ser  procreador  que  o  mantém  no  ?eu  seio. 

Advém,  entretanto,  o  momento  critico  do  nascimento.  Lan- 
çado ao  mundc  exterior  abruptamente,  o  débil  ente  vê  trans- 
formadas de  súbito  as  suas  condições  de  existência.  A  rup- 
tura do  cordão  umbilical  traz-lhe  uma  circulação  autonó- 
mica ;  os  pulmões  sahem  da  quietação  em  que  se  mantinham 
para  proverem  á  necessidade  da  respiração  ;  e  os  órgãos  di- 
gestivos entram  em  activo  exercício  para  o  preparo  dos  ma- 
teriaes  da  nutrição,  taes  como  lhes  vêm  de  fora,  transfor- 
mando-os  em  substancias  absorvíveis.  Burdach  qualifica  essa 
transição  de  um  verdadeiro  salto  da  natureza,  dessa  natureza 
que,  no  conceito  unanime  dos  que  perscrutam  os  seus  mys- 
terios,  non  facit  saltus.A  mortinatilidade  com  uma  proporção 
de  30  por  mil  confirma  o  quanto  semelhante  salto  é  perigoso. 

Apezar  de  tudo,  porém,  apezar  do  rompimento  das  princi- 
paes  relações  entre  a  mãe  e  o  filho  nascente,  essa  separação 
entre  os  dous  seres  não  é  absoluta.  A  natureza  previdente 
conserva  um  laço  de  união  importantíssimo,  sufEciente  para 
por  si  só  preservar  dos  mais  eminentes  perigos  o  recem-nas- 
cido  :  esse  laço  é  realisado  pela  amamentação. 

O  que  é,  pois,  a  amamentação  ?  E'  o  acto  complementar 
da  gestação,  a  funcçao  em  virtude  da  qual  a  mãe  transmitte 
ao  filho,  por  órgãos  especiaes  denominados  glândulas  mama- 
rias, o  leite,  isto  é,  o  seu  próprio  sangue  modificado  pela 
acção  mysteriosa  dessas  glândulas. 

A  amamentação  constitue  um  dos  mais  elevados  deveres, 
uma  das  mais  nobres  prerogativas  d'esse  ente  sublime  que 
a  linguagem  qualifica  sob  o  nome  affectuoso  de  mãe.  En- 
tretanto esse  dever  não  se  cumpre  facilmente,  suavemente, 
commodamente  ;  antes  pelo  contrario,  se  por  um  lado  o  ins_ 
tincto  da  maternidade  acha  n'elle  satisfação  ás  suas  natu- 
raes  aspirações,  por  outro  é  tal  a  serie  de  difficuldades,  de 
sacrifícios,  de  dores  mesmo,  imposta  á  mãe  que  amamenta, 


-  11  — 


que  grande  numero  de  mulheros  pospõem  á  execução  da"nobre 
tarefa  o  egoísmo  da  abstinência  d'eUa.  Esse  mal  n3o  é  novo. 
Não  é  exacta  a  affinnação  dos  que  attribuem  á  influencia  da 
civilização  da  nossa  epocha  a  deserção  do  dever  de  amamen- 
tar. Já  Aulo-Gellio  invectivara  esse  peccado  das  damas  ro- 
manas ;  as  republicas  antigas  fizeram  do  aleitamento  ma- 
terno prescripção  legal,  e  Cezar  proclamou  que  era  mais 
commum  o  vêr-se  as  senhoras  do  seu  tempo  com  papagaios 
ou  c5.es  do  que  com  os  filhos  nos  braços.  O  illustre  autor  do 
Emilio,  essa  preciosidade  litteraria  de  eloquência  e  sabedoria, 
nem  sempre,  no  seio  da  sua  misantropia,  justo  para  com  a 
augusta  profissão  de  Hypocrates,  apontára  uma  pretendida 
alliança  entre  os  médicos  e  as  mulheres  do  XVIII  século, 
tendente  á  esquivança  da  pratica  do  aleitamento  materno. 
Dando  de  barato  á  veracidade  da  accusação  de  J.  Jacques 
Rousseau,  aliás  perfeitamente  contestada,  não  é  em  nossa 
epocha,  diz  o  professor  Fonssagrives  (1),  que  tal  censura  pôde 
ser  formulada.  Os  médicos  de  hoje,  constituiram-se  tutores 
vigilantes  dos  interesses  das  crianças,  e  essa  emulação  que 
em  favor  d'ellas  despertou  na  imprensa,  nas  academias,  nas 
Sociedades  protectoras,  é  certamente  provado  zelo,  desenvol- 
vido originariamente  pela  classe  medica. 

Outras  vezes,  infelizmente,  não  é  o  egoísmo,  não  é  a  falta 
de  coragem  ou  de  conipenetração  profunda  da  missão  de 
mãe  que  se  oppoem  á  amamentação  materna  ou  a  impossi- 
bilitara. A  propaganda  n'este  sentido  precisa  deter-se  perante 
a  não  verificação  das  duas  condições  essenciaes  a  esse  me- 
thodo  de  aleitamento.  Circumstancias  de  ordem  social,  de 
ordem  pathologica  sobretudo,  ás  quaes  não  pode  a  hygiene 
ser  indifferente,  impedem  que  elle  seja  inoffensivo  para  a 
mãe  e  fructifero  para  a  criança,  exigindo  assim  o  emprego 
de  outros  meios  de  manutenção  para  o  ente  débil.  Dahi  os 
differentes  methodos  de  aleitamento  mais  ou  menos  adequa- 


(1)  J.  B.  Fonssagrives— loococit. 


12  - 


dos,  os  quaes  para  serem  comprehendidcs  n'um  estudo  com- 
pleto, devem  ser  distribuídos,  de  conformidade  com  a  mai- 
oria dos  autores  de  nota  que  têm  tratado  do  assumpto,  em 
aleitamento  natural,  artificial  e  mixlo. 
Tratarei  especificadamente  d'esses  metbodos. 


-  13  — 


II 


Comprehende  a  hygiene  infantil  sob  a  denominação  de 
amamentação  natural  a  que  é  fornecida  pela  mai,  ou  por 
mulher  mercenária  chamada  ama.  D'ahi  a  divisão  da  ama- 
mentação natural  em  materna  e  mercenária  ou  pelo  auxilio  de 
ama. 

DA  AMAMENTAÇÃO  MATERNA 

Desde  as  primeiras  épocas  da  existência  os  orgaos  feminis, 
em  ^ue  se  verificam  os  pasmosos  phenomenos  da  reproduc- 
ção  da  espécie,  entretém  relações  de  intimidade  profunda 
com  outros  orgaos  collocados  fóra  do  território  anatómico 
dos  primeiros  ;  mas  que  nem  por  isso  ficam  a  salvo  da  lei  de 
solidariedade  e  de  auxílios  recíprocos  que  os  allia. 

Os  seios  da  mulher,  como  os  do  homem,  na  primeira  in- 
fância, nessa  idade  que  se  pôde  chamar  muito  propriamen- 
te com  Paulo  Lorain  a  da  indifferença  sexual,  offerecem 
análogo  desinvolvimento.  Poucos  dias  depois  do  nascimen- 
to, quando  no  feto  a  termo,  já  transformado  em  recem-nas- 
cido,  se  opera  essa  revolução  orgânica  maravilhosa,  em  que 
elementos  até  então  ociosos  entram  em  esphera  de  actividade 
vertiginosa,  os  seios  infantis,  ainda  votados  ao  ostracismo  da 
inacção,  apresentam  no  entretanto  um  reflexo  do  reboliço 
evolutivo.  Invade-os  uma  tumefacçao,  concumittante  com 
a  secreção  de  algum  leite  ;  tumefacçao  que,  em  casos  raros, 
pôde  attingir  ao  estado  inflammatorio  e  dar  mesmo  em  resul- 
tado a  formação  depus  abcedado.  Esse  estado  dos  seios 
coincidindo  muitas  vezes  com  um  ligeiro  apparelho  febril  ó 


—  14  — 


cognominado  em  pathologia  pediátrica  —  febre  de  leite  dos 
recem-nascidos .  Em  seguida,  os  seios  entram  n'uma  phase  de 
puro  estacionamento,  que  se  prolonga  ató  o  momento  da 
puberdade. 

A'  entrada  dos  nove  para  os  dez  anno-,  no  periodo  flores- 
cente da  adolescência,  a  indifferença  sexual  dos  seios  começa 
a  desapparecer  e  o  collo  da  menina,  ainda  impúbere,  accen- 
tua-se  com  um  crescimento  relativamente  maior  que  no  me- 
nino, onde  o  mesmo  órgão  se  conserva  em  proporção  aca- 
nhada. Quando  a  menina  se  vae  transformando  em  moça, 
isto  é,  quando  advém  o  momento  da  puberdade,  o  crescimen- 
to já  consignado  effectua-se  mais  predominante  e  os  seios 
preparam-se  para  o  grande  acto  da  reproducção. 

Nao  obstante,  além  do  desinvolvimento  maior  e  do  colo- 
rido um  pouco  mais  carregado  de  que  se  reveste  o  mamelâo, 
a  castidade  impõe  ainda  á  jovem  púbere  uma  parada  na  evo- 
lução mamai  completa,  que  é- prerogativa  da  mulher  que 
cohabitou  e  que  sentindo-se  fecundada  prepara-se  para  ali- 
mentar o  amoroso  fructo  das  suas  entranhas.  Nas  ultimas 
circumstancias  a  revolução  existe  na  sua  integra.  Os  ór- 
gãos da  lactação  começam  a  intumecer  e  arredondar-se  desde 
o  terceiro  mez  ,  as  veias  sub-cutaneas  se  tornam  mais  appa- 
rentes  e  marmoram  o  seio  de  um  rendilhado  azul,  mais  ac- 
centuado  quanto  mais  próxima  é  a  época  do  parto.  Os  seios 
attingem  então  a  fórma  hemispherica  coroada  na  parte  cen- 
tral e  mais  saliente  do  plano  horizontal  por  uma  saliência 
cylindroide  ou  conoide,  denominada  mamelão  ou  papilla, 
cuja  base  é  representada  pelo  perimetro  interno  da  areola  ou 
aureola.  O  colorido  róseo  escuro  do  mainelão  se  pronuncia, 
invade  a  aureola  e  frequentes  vezes  transpondo  esses  limi- 
tes, espraia-se  mais  desmaiado  na  alvura  circumvisinha.  A 
pelle  pôde  mesmo  chegar  a  fender-se  e  muitas  vezes  se  for- 
mam, na  sua  superfície,  verdadeiros  vergues.  E'  sobre  a 
proeminência  mamillar  que  se  virá  adaptar  a  ventosa  buccal 
da  criança  com  o  fim  de  sugar  o  leite. 


—  15  — 


Interiormente,  as  glândulas  mamarias  são,  como  se  sabe, 
compostas  de  lobos  esbranquiçados,  ligados  entre  si  por  tecido 
cellular  e  adiposo, o  qual, existindo  em  superabundância, serve 
de  coxim  ás  nodosidades  dos  lobos  e  permitte  aos  seios  o  con- 
torno gracioso  que  os  caracterisa  exteriormente.  Os  lobos  são 
constituídos  por  lobos  elementares  ou  lóbulos,  os  quaes  por 
seu  turno  se  compõem  de  acini  ou  terminações  glandulosas, 
donde  nascem  os  canaes  excretores,  que  reunidos  se  lançam 
em  conductos  de  maior  diâmetro,  denominados  canaes  lacti- 
feros  ou  galaetepboros,  abrindo-se  estes  em  numero  de  deze- 
seis  ou  dezoito  no  mamelão.  O  forro  interno  desses  canaes  é 
de  natureza  epithjlial,  nuclear  ovóide  nos  acini,  pavimentoso 
nos  galactopboros.  Os  canaes  galactophoros  contêm  nas  suas 
paredes  elementos  elásticos  e  contractivos,  representantes  de 
importante  papel  na  excreção  do  leite  ;  apresentam,  no  seu 
percurso,  dilatações  ou  enchimentos,  espécies  de  reservató- 
rios, cujo  diâmetro  pôde  attingir  até  cinco  millímetros,  ao 
passo  que,  no  mamelão,  esse  diâmetro  não  excede  de  meio 
millimetro.  Durante  a  gravidez  e  quando  a  lactação  se  deve 
estabelecer  a  glândula  mamaria  soffre  um  trabalho  prodi- 
gioso de  desinvolvimento.  Os  conductos  lactiferos  se  alon- 
gam ;  multiplicam-se-lhes  as  ramificações  ;  parece  que  em 
cada  conducto  rebentam  raizes  cada  vez  mais  profundas  ;  e 
à  medida  que  elles  se  estendem  do  centro  para  a  circumfe- 
rencia  lobos  e  lóbulos  se  lhes  formam  na  extremidade  livre 
e  cada  vez  mais  se  multiplicam  acompanhando  o  crescimento 
da  glândula  (Sappey) . 

Não  menos  extraordinário  é  o  desenvolvimento  do  ele- 
mento epithelial  fBailly) . 

Parallelamente  ás  mudanças  anatómicas,  que  acabo  sum- 
mariamente  de  passar  em  revista,  os  seios  adquirem,  de 
concumittancia  com  ellas,  uma  funeção  physiologica  corres- 
pondente— a  secreção  do  leite.  Essa  funeção,  porém,  não  se 
estabelece  de  sopetão  ;  acompanha  gradualmente  a  revolu- 
ção anatómica. 


-  16  - 


Nos  primeiros  mezes  da  gravidez  mais  raramente,  e 
mais  commumente  nos  últimos,  surde  das  glândulas 
mamarias  um  liquido  pouco  abundante,  que  augmenta 
nos  primeiros  dias,  logo  depois  do  parto,  para  ser  em  breve 
substituído  pelo  seu  análogo  o  leite  propriamente  dito  : 
esse  liquido  é  denominado — colostro — .  E'  um  liquido  pouco 
espesso,  mucilaginoso,  amarellado  e  de  reacção  alcalina  ; 
tem  por  densidade  1040  á  1060,  isto  é,  uma  cifra  mais  ele- 
vada que  a  do  leite.  Submettido  ao  exame  microscópico,  o 
colostro  apresenta  grande  numero  de  gottas  oleosas,  glóbu- 
los maiores  que  os  do  leite  com  aspecto  de  framboeza,  mem- 
branas finas  e  transparentes  parecendo  cellulas  de  epitbelio 
e  outras  mais  espessas,  amarellaças,  como  caseina  solidifi- 
cada, e  finalmente  glóbulos  análogos  aos  do  leite,  não  isola- 
dos como  os  do  ultimo,  mas  ligados  por  uma  substancia 
mucosa,  solúvel  no  acido  acético. 

Posto  em  repouso  o  colostro,  como  o  leite,  separa-se  em 
duas  camadas:  uma  inferior,  composta  de  agua,  saes,  lactose, 
caseina  e  albumina  coagulavel  sob  a  acção  do  calor  ;  e  ou- 
tra superior  contendo  glóbulos  butyrosos  separados  por  sub- 
stancia viscosa  que  contém  os  glóbulos  especiaes  do  colos- 
tro. A  sua  composição  cbimica  é,  segundo  Simon,  de  4,0  de 
albumina  e  caseina  ;  4,0  de  manteiga  ;  7,0  de  assucar  de 
leite  ;  e  17,2  de  resíduo  secco.  Estas  quantidades  diminuem 
depois  da  febre  do  leite  (1). 

Depois  dos  primeiros  dias  subsequentes  á  parturicão  o 
colostro  vae  passando  por  alterações  graduaes  e  successivas, 
tendentes  a  transformal-o  no  verdadeiro  leite,  tranformacao 
que  se  completa  positivamente,  em  regra  geral,  no  15».  dia. 
Dessa  epocba  em  diante,  salvas  as  excepções,  a  secreção 
láctea  se  verifica  no  rigor  da  expressão. 

Nao  é  embalde  que  a  natureza  estabeleceo  este  período  pre- 
monitório da  secreção  colostral.  O  colostro  está  em  relação 


(1)  H.  Duquesnel-Lait  no  Novo  Diccionario  de  Medicina  e  Cirurgia  pra« 
içais  de  Jaccoud— 1875. 


—  17  - 


directa,  pelas  suas  propriedades  therapeuticas,  com  as  pri- 
mitivas necessidades  do  recemnascido,  e  advoga,  como  argu- 
mento natural,  as  vantagens  da  amamentação  materna. 
Rico  de  substancias  gordurosas,  elle  possue  por  essa  razão, 
no  parecer  muito  rozoavel  de  Lassaigne,  propriedade  ligeira- 
mente purgativa,  a  qual  é  aproveitada  pela  criança  para  a 
expulsão  do  meconio,  sem  necessidade  de  qualquer  interven- 
ção artificial,  nem  sempre  innocua. 

No  15.°  dia  depois  da  parturição,  disse  ha  pouco,  a  secre- 
ção láctea  está  positivamente  verificada.  Antes,  porém,  desse 
período  sobrevem  para  a  mulher  um  trabalho  physiologico 
nos  limites  dos  factos  mórbidos,  que  não  deve  ser  esquecido 
na  historia  e  apreciação  do  aleitamento  materno.  Da  trigé- 
sima sexta  á  sexagésima  hora  depois  do  parto  a  mulher  apre- 
senta aquelle  estado  que  se  denomina  impropriamente  o  da 
febre  do  leite. 

Não  é  propriamente  febre  o  que  a  mulher  sente  :  não  ha, 
nessa  occasião,  exageração  de  temperatura,  nem  calafrios, 
nem  o  augmento  das  pulsações  radiaes  que  caracterisam  o 
estado  mórbido.  Se  esses  phenomenos  apparecerem,  a  sua 
explicação  deve  ser  procurada  em  outro  facto  que  não  seja  a 
secreção  physiologica.  A  mulher  sente-se,  no  emtauto,  to- 
mada de  certa  lassitude,  de  cephalalgia  ligeira,  de  alguma 
agitação,  ás  vezes  mesmo  se  torna  mais  loquaz.  Coincide 
com  este  máo  estar  certa  diminuição  no  corrimento  lochial ; 
os  seios  apresentam-se  túrgidos,  eutumescem  até  ás  axillas. 
Dezoito  ou  vinte  e  quatro  horas  depois,  se  a  mulher  ama- 
menta, sobrevem  uma  transpiração  nms  copiosa  e  a  ligeira 
indisposição  desapparece  sem  deixar  vestígios.  Na  mulher 
que  não  amamenta  esse  trabalho  physiologico  é  mais  accen- 
tuado  e  pôde  com  muito  mais  facilidade  degenerar  em  estado 
mórbido. 

Uma  vez  atravessado  o  período  colosfral,  as  glândulas 
mamarias  secretam  defin  itivamente  o  seu  producto  fixo,  que 
é  o  leite. 

N.  98  3 


—  18  — 


Producto  complexo  formado  de  elementos  variados,  o  leite 
é  o  typo  dos  alimentos  e  encerra  em  si  todas  as  substancias 
imprescindiveis  para  a  manutenção  e  desinvolvimento  do  in- 
dividuo, isto  é,  princípios  azotados,  princípios  carbonados, 
sobretudo  graxos,  e  os  saes  que  se  encontram  na  economia. 
E'  um  liquido  branco,  cor  de  opala ;  brandamente  ama- 
rellado,  quando  apreciado  em  massa  ;  azulado  e  translúcido, 
quando  visto  em  camadas  finas.  Tem  a  consistência  appro- 
ximada  do  xarope  ;  cheiro  particular,  pronunciado  sob  a 
acção  do  calor  e  que  se  perde,  em  parte,  com  a  ebulliçao, 
podendo,  sob  a  acção  do  sulfureto  de  carbono,  ser  extra- 
hido  o  seu  principio  odorífero  ;  tem  o  sabor  adocicado  e  ligei- 
ramente salgado.  A  sua  densidade  é,  na  media,  representada 
pela  fracção  1,032  e  augmenta  sensivelmente,  em  tempera- 
tura igual,  logo  depois  que  o  leite  é  mugido.  Pela  acção 
do  calor  nao  soffre  alteração  sensível  :  entra  em  ebulliçao, 
abandonando  ás  paredes  e  ao  fundo  do  vaso  continente  al- 
gumas partículas  solidas,  ao  passo  que  na  sua  superfície  se 
forma  uma  pellicula  insolúvel   denominada  frangipana. 
Abandonado,  em  lugar  fresco,  no  fim  de  vinte  e  quatro 
horas,  separa-se  em  duas  camadas  :  uma  superior  menos 
densa  denominada  nata,  a  seguuda  inferior  alcunhada  de 
leite  desnatado.  O  exame  microscópico  deixa  ver  um  liquido 
que  suspende  considerável  numero  de  glóbulos  esphericos, 
lisos,  diaphanos,  distinctamente  contornados,  com  diâmetro 
de  Vso  a  Vioo  de  millimetro  e  mais  :  sao  os  glóbulos  consti- 
tuintes da  manteiga.  Finalmente,  segundo  Quevenne,  obser- 
vam-se  finíssimas  granulações,  de  aspecto  particular  e  inde- 
pendentes dos  glóbulos  butyrosos,  os  quaes  formam  o  case- 
um  suspenso. 

Geralmente  o  leite  dá  reacção  alcalina,  algumas  vezes  é 
quasi  neutro  e  só  em  casos  raros  e  especiaes  dá  a  reacção 
acida  revelada  pelo  envermelhecimento  do  papel  turnesol. 
Contem,  como  princípios  componentes,  manteiga  (principio 
graxo),  caseína  e  matérias  albuminóides  análogas  (subs* 


—  19  — 


tancias  azotadas),  lactiua  ou  assucar  de  leite,  e  saes  alcalinos 
e  terrosos,  entre  os  quaes  predominam  o  phosphato  de  cal  e 
vestigios  de  ferro.  As  analyses  qualitativas  modernas,  le- 
vadas a  grão  elevado  de  perfeição,  descubriram  no  leite  as 
subsequentes  substancias  :  Matéria  graxa,  comprehendendo 
margarina,  butyrina  (phosphorada),  caprina,  caproina,  my- 
risticina,  palmitina,  estearina,  butina  e  lecithina  ;  caseum 
suspenso  e  dissolvido,  matérias  albuminóides  ;  matérias  ex- 
tractivas ou  osmazoma  ;  lactina  ;  phosphatos  de  cal,  de  ma- 
gnesia,  de  potassa,  de  soda,  de  ferro  e  de  manganez,  chlo- 
rureto  de  potássio  e  de  sódio,  soda  livre  ou  combinada  com 
matérias  orgânicas,  acido  láctico  ou  lactatos  de  base  de  po- 
tassa e  d'ammonea ;  silicatos  ;  íluoruretos  ;  enxofre,  iodo, 
uréa  e  creatina. 

Em  cifras  redondas,  segundo  J.  Simon,  1,000  gramas  de 
leite  contem  889  gramas  d'agua  e  110  gramas  de  matérias 
solidas  que  se  decompõem  em  2o  gramas  de  substancias  gra- 
xas ou  manteiga,  43  de  assucar,  39  de  caseína  e  uma  grama 
e  50  cent.  de  saes.  (1) 

Tal  é  a  composição  do  leite  normal,  sujeita  a  variar,  na 
proporção  de  seus  elementos,  sob  a  influencia  de  condições 
diversas  que  em  outro  lugar  passaremos  em  revista. 

Do  que  acabamos  de  ver  se  infere  que  entra  na  ordem 
pbysiologica  estabelecida  pela  natureza  o  dever  de  lactaçã0 
para  a  mulher  que  é  mãe,  e  que  todo  o  systema  de  alimen- 
tação que  não  seja  talhado  segundo  semelhante  base,  des- 
virtua o  preceito  natural,  isto  é,  prejudica  sob  o  ponto  de 
vista  sanitário  o  ser  destinado  para  o  exercicio  da  funcçâo 
amamentadora  e  o  ser  alimentado,  oppondo-se  ao  desinvolvi- 
mento  normal  da  criança.  Effectivameute  é  sobre  estas  duas 
ultimas  cansiderações  que  repousa  toda  a  argumentação 
favorável  hygienicamente  á  causa  do  aleitamento  materno. 
Vejamos  mais  detidamente  no  que  ella  consiste. 


(1)  J.  Simon.  Maladie  des  enfants  (conferences  tberap.et  cliniques)— 1880 


—  20  — 


Pela  descripção  acima  feita  do  app&relho  da  lactação  na 
mulher  que  acaba  de  dar  á  luz,  vê-se  evidentemente  que 
a  funcção  exercida  por  esse  apparelho  eutra  no  concerto  das 
funcçOes  da  geração  e  concorre  para  a  harmonia  d'ellas.  O 
aleitamento  é,  por  assim  dizer,  o  segundo  acto  da  materni- 
dade ;  constitue  o  laço  intimo  que  allia,  no  mundo  exterior, 
a  criança  á  mãe,  quando  pelo  acto  da  parturição  todas  as 
relações  de  intimidade  intra-uterinas  são  abruptamente  in- 
terrompidas pelo  nascimento  e  a  secção  do  cordão  umbilical. 
E'  o  leite  o  substituto  natural  do  sangue  :  a  analyse  chimica 
o  comprova  á  saciedade.  O  leite  encerra  todas  as  matérias 
terrosas  do  pabulum  vitce  :  o  caseum  é  a  albumina  sanguínea 
modificada  apenas  no  seu  estado  molecular ;  a  existência  da 
subtancia  graxa  nos  glóbulos  hematicos  está  hoje  fóra  de 
duvida  e  o  acido  láctico  existe  no  sangue  dos  animaes  cujo 
leite  contem  lactina. 

Supprima-se  da  mulher  preparada  para  amamentar  o 
o  exercício  d'essa  funcção,  não  é  intuitivo  que  essa  suppres- 
são  vae  collocar-lhe  o  organismo  em  condições  totalmente 
anormaes,  que  não  poderão  deixar  de  influir  em  desfavor  do 
seu  estado  de  saúde  ?  A  puerperalidade  é  constituida  pelos 
phenomenos  importantes  de  involução  uterina,  miudamente 
descriptos  pelos  gynecologistas.  Para  que  esses  pheno- 
menos  se  realisem  concatenados  e  harmónicos  é  preciso  que 
venha  a  contra-fluxão  mamaria  equlibral-os.  Se  essa  contra- 
fluxão  se  não  verificar,  ou  for  interrompida  soffrerà  o  appa- 
relho utero-ovariano  uma  sobrecarga  que  o  predispõe  e 
muitas  vezes  n'elle  determina  a  eclosão  de  estados  patho- 
logicos.  Os  mais  notáveis  gynecologistas,  Scanzoni,  Chur- 
chill,  Nonat,  Courty,  Barnes,  G.  Thomas  são  unanimemente 
concordes  neste  modo  de  ver,  chegando  mesmo  Verriet  e  Litar- 
diére  a  collecionar  bom  numero  de  observações  comprobativas. 

Accrescentemos  que  o  mesmo  facto  não  passou  desaper- 
cebido aos  antigos,  que  o  exageram,  no  emtanto,  funda- 
mentados na  sua  physiologia  imperfeita  e  nas  suas  erradas 


21 


doutrinas  humorísticas.  Sabe-se  que  elles  chegaram  a  attri- 
buir  ás  pretendidas  aberrações  do  leite  a  eclosão  de  inflamoaa- 
ções  e  ingurgitamentos  do  apparelho  utero-ovariano,  de 
anasarcas,  ophtalmias  rebeldes,  leucorrhéas,  dermatoses, 
phlegmasia  alba  dolens  etc,  como  consta  da  memoria  de 
Lagrezie. 

A  lactação  constitue  ainda,  na  vida  genésica,  um  repouso 
duplo  e  imprescindível  para  o  apparelho  utero-ovariano.  Na 
grande  maioria  dos  casos  a  mulher-ama  fica  privada  da 
fluxão  catamenial  e,  como  consequência,  diminuem  para  ella 
as  enchanças  de  nova  gravidez.  E1  lei  passada  em  julgado 
na  historia  da  etiologia  nosologica  que  toda  a  superactivi- 
dade  imposta  a  qualquer  órgão  é  para  elle  uma  causa  pre- 
disponente e  mesmo  determinante  de  moléstia.  Ora,  a  mu- 
lher que  não  amamenta  fica  privada  da  immunidade  que  essa 
funcção  confere  â  concepção  ;  d'ahi  a  facilidade  de  conceber 
de  novo  e  adiantadamente  quanto  á  epocha  mais  natural  ; 
d'ahi  ainda  a  tarefa  muito  mais  pesada  imposta  aos  órgãos 
da  reproducção  e  a  imminencia  da  acquisição  pára  esses 
órgãos  de  estados  mórbidos. 

Os  ingurgitamentos  repetidos  com  toda  a  serie  de  suas 
consequências  habituaes,  os  deslocamentos  uterinos,  as  me- 
trites  geraes  e  parciaes,  as  granulações  e  ulcerações  do  collo, 
etc,  taes  são  os  tributos  do  trabalho  forçado. 

Mater  est  quoe  lar.tavit.  non  quoe  genuit,  disse-o  Phedro,  em 
uma  das  suas  fabulas,  e  o  professor  Fonssagrives  proclama 
que  a  traducção  deste  conceito  deve  ser  repetido  á  saciedade 
no  seio  da  família.  Effectivaraente  tal  é  a  influencia  que  a 
lactação  exerce  sobre  o  physico  e  moral  da  criança  que  é 
questão  por  deslindar  o  saber  se  essa  influencia  excede  ou  não 
a  da  própria  gestação. 

Já  tive  occasião  de  estabelecer  a  intimidade  de  relações 
chimicas  mantidas  entre  o  leite  e  o  sangue  ;  de  forma  que  a 
ministraçâo  do  leite  materno  ao  recemnascido  não  é  mais  do 
que  uma  continuação,  no  meio  exterior,  da  ministraçâo 


—  22  — 


do  sangue  na  vida  intra-uterina.  Nota-se  ainda  que  o  san- 
gue passa  fatalmente  de  um  a  outro  ser,  sem  que  o  ser  pro- 
creador  tenha  d'isso  consciência,  sem  que  a  sua  vontade 
intervenha  no  acto  ;  a  transmissão  do  leite,  ao  contrario,  é 
toda  voluntária  e  livre;  depende  de  um  impulso  espontâneo, 
consentido,  consciente  do  sacrifício  que  se  vae  fazer.  E'  pre- 
ciso para  a  missão  augusta  da  lactação  o  alto  espirito  de  ab- 
negação que  leva  a  mãe  a  preferir  aos  prazeres,  aos  gostos 
do  confortável,  ao  inebriante  da  vida  tumultuosa  dos  thea- 
tros  e  salões  de  bailes,  a  concentração  nos  limites  estreitos  do 
lar  domestico,  onde  uma  serie  innumeravel  de  fadigas 
entremeiadas  de  noites  mal  dormidas,  de  repastos  interrom- 
pidos, de  anceios,  de  dores  mesmo,  só  têm  por  compensação  o 
sorriso  do  infante,  o  seu  olhar  profundamente  meigo  de  inno- 
cencia  e  o  contorno  gracioso  de  suas  formas,  reveladoras  do 
vigor  da  sua  saúde  e  o  seu  bem  estar,  que  é  o  ultimo  gráo 
da  ambição  da  verdadeira  mae. 

Supprima-se  este  conjuncto  harmónico  e  estreito  que  une 
o  filho  à  mae,  substitua-se  a  amamentação  materna  pela  mer- 
cenária, nSo  é  evidente  que  este  facto  antinatural  vae  des- 
truir na  criança  uma  parte  da  normalidade  do  seu  desen- 
volvimento ?  Nao  recebe  ella  um  alimento  menos  apto  do  que 
o  que  lhe  era  destinado  pela  ordem  estabelecida  ?  Quem  pôde 
garantir  a  innocuidade  absoluta  de  um  leite  que  nao  é  o  seu? 

Sem  deixar  enlevar  no  terreno  da  sentimentalidade, 
pelas  concepções  de  mysticismo  physiologico,  acredito  pia- 
mente, de  accordo  com  muitos  autores  de  boa  nota, 
que  essa  ruptura  de  relações  naturaes  vae  actuar  physica  e 
moralmente  sobre  os  dois  seres  desligados:  na  mae  impon- 
do-lhe,  alem  dos  prejuisos  orgânicos  em  outro  ponto  men- 
cionados, um  afrouxamento  nos  laços  moraes,  uma  tibieza  de 
affeiçao,  incompatível,  em  regra  geral,  com  aquella  sollici- 
tude  materna  que  se  nao  supplanta,  no  conceito  judicioso 
do  philosopho  de  Genebra  e  que  só  pôde  ser  moldada  no 
cadinho  do  sacrifício  ;  no  filho,  fornecendo-lhe  um  alimento 


—  23  - 


menos  apto,  muitas  vezes  impróprio  e  prejudicial  e  inocu- 
lando no  seu  ser  o  gérmen  de  muitas  disposições  em  desacor- 
do com  a  lei  geral  de  hereditariedade,  se  bera  que  nem  sempre 
accessiveis  â  apreciação  de  momento.  Todas  as  vezes,  pois, 
que  for  possível  é  indicação  racional  e  positiva  o  aleitamento 
materno. 

Estará,  porém,  a  mãe  sempre  nas  condicções  de  amamen- 
tar seu  filho?  E'  este  um  novo  problema,  cuja  solução  é  im- 
posta ao  medico  frequentemente  e  às  vezes  mesmo  antes  do 
parto. 

Dois  casos  se  pódem  apresentar  na  pratica :  ou  se  trata 
de  uma  mulher  primipara  ou  multipara.  No  segundo  caso,  a 
questão  é  mais  fácil  de  decidir.  O  medico  consultado  funda- 
mentará o  seujuizo  nas  tentativas  anteriores,  fructiferas  ou 
infructiferas.  Ser-lhe-ha  fácil  deduzir  do  conhecimento  m- 
nucioso  dos  resultados  dessas  tentativas  o  conselho  mais 
adequado  a  dar  á  sua  cliente. 

Importa,  entretanto,  que  elle  nao abandone  elemento  algum 
influente  na  solução.  E'  possível  que  uma  mulher,  que  nao 
pôde  crear  o  primeiro  ou  os  primeiros  filhos,  adquira  poste- 
riormente os  requisitos  necessários  á  amamentação  dos  últi- 
mos. Trata-se,  por  exemplo,  de  uma  mulher  que  mudou  de 
meio,  de  condições  sanitárias,  de  modo  de  vida,  de  caracter. 
O  organismo  pode  ter  passado  por  grande  modificação  para 
melhor  ;  a  posição  social  pôde  ter  melhorado  de  modo  a  for- 
necer a  uma  mulher  que  se  finava  em  trabalhos  insanos,  o 
repouso  e  o  bem  estar  das  commodidades;  diversas  circums- 
tancias,  emfim,  pódem  ter  produzido  no  organismo  e  no  mo- 
ral femiuil  profunda  e  completa  transformação.  O  conjuncto 
destas  condições  muito  variáveis  e  nao  susceptíveis  de  serem 
comprehendidas  em  regras  geraes  determinadas  se  imporá 
ao  critério  do  pratico,  único  competente  para  a  solução  do 
problema  em  cada  caso  particular. 

Admitta-se  agora  que  se  trata  do  primeiro  caso,  isto  é,  de 
uma  primipara,    Haverá,  nessas  circumstancias,  signaes 


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infalliveis,  pelos  quaes  o  medico  se  possa  guiar  para  externar 
o  seu  coDselho  definitivo  ?  Quiz  o  notável  hygienista  Donné 
decidir  peremptoriamente  a  dificuldade.  Baseava-se  elle 
n'uma  classificação  sua,  tirada  do  exame  da  secreção  colos- 
tral  no  oitavo  mez  da  gravidez.  Sob  esse  ponto  de  vista, 
subdividio  as  mulheres  em  tres  grupos  :  o  primeiro  com- 
prehendendo  as  que,  no  mencionado  tempo,  possuíam  pouco 
colostro  e  poucos  glóbulos  ;  o  segundo  as  que  tinham  muito 
colostro,  mas  poucos  glóbulos  ;  o  terceiro  as  dotadas  de 
abundância  dos  dous  elementos.  Só  as  ultimas,  no  parecer  de 
Donné,  pertencem  á  cathegoria  das  aptas  para  a  bôa  ama- 
mentação (1) 

Entrando  na  apreciação  dos  dados  fornecidos  por  Donné., 
o  professor  Bouchut  confessa  que  existe  relação  quasi  constan- 
te entre  a  natureza  desse  liquido,  secretado  durante  a  gravi- 
dez, ou  colostro,  e  o  leite  tal  como  é  fornecido  depois  do 
parto.  Póde-se  avaliar,  diz  elle,  de  conformidade  com  o  exa- 
me do  colostro  e  dos  seus  principaes  caracteres,  o  que  será  a 
secreção  do  leite,  quaes  serão  as  suas  qualidades  essenciaes  e 
a  sua  abundância.  Nada  disso  deve  sorprehender,  visto  como 
é  o  mesmo  órgão  o  productor  do  leite  e  do  colostro  e  é  sim- 
plíssimo achar  a  relação  entre  esses  dous  líquidos. 

Todavia,  continúa  o  citado  professor,  encoutram-se  mulhe- 
res originalmente  incapazes  de  criar,  cujo  colostro  parece  ter 
qualidades  satisfactorias  e  que.  entretanto,  não  devem  alei- 
tar. Conseguintemente  o  preceito  de  Donné,  importante, 
como  incontestavelmente  é,  não  tem  valor  absoluto  (1). 
Abundando  nas  mesmas  reflexões,  J.  Simon  assignala  os 
preceitos  de  Donné  como  signaes  de  probabilidade  e  nao  de 
certeza,  accrescentando  que  errado  andaria  quem  désse  a 
esses  signaes  valor  que  nao  merecem.  Assim,  pois,  o  exame 
de  secreção  láctea  não  offerece  elementos  suficientes  para  se 
avaliar  em  absoluto  das  aptidões  da  mãe  para  a  amamenta- 


(1)  Bouchut  —  Hygiene  de  la  promióre  enfance,  1879, 


—  25  — 


cão  de  seu  filho.  Qual  será,  pois,  o  critério  por  que  se  deve 
regular  o  medico  consultado  sobre  esse  ponto  ?  Postas  de 
lado  as  contra-indicações  absolutas,  que  vou  passar  miuda- 
mente em  revista,  é  licito  ao  medico  sempre  aconselhar  á 
mae  o  dever  da  lactação. 

Duas  ordens  de  razões  fortes  pezam  na  balança  para  a  sua 
prescripção  afirmativa  :  por  um  lado,  revela  a  estatística 
que  a  mortalidade  infantil  é  excessivamente  menor  nos  luga- 
res onde  as  inaes  têm  por  costume  amamentar  ;  por  outro,  é 
sempre  possivel,  uma  vez  encetado  o  aleitamento,  reconhe- 
cer as  virtudes  lactigeneas  da  mãe  e  impedil-a  de  conti- 
nuar, quando  as  suas  tentativas  nao  forem  coroadas  de  bom 
successo.  Com  muita  razão  e  tino  pratico  aconselha  Donné 
que  se  nao  proscreva  da  missão  do  aleitamento  a  mae  que 
nao  apresentar  as  apparencias  luxuriantes  da  ama  de  Bor- 
guinhao  ou  de  Flandres.  Mal  avisado  andará  o  medico  por 
deirais  exigente  nesse  sentido.  Ha  senhoras  magras,  mas 
sadias,  que  se  nao  revelam,  á  primeira  vista,  aptas  para  alei- 
tarem, mas  que,  uma  vez  atarefadas  n'esse  emprehendimento 
sentem-se  robustecer  e  apresentam  uma  cria  que  no  aspe- 
cto physico  justifica  perfeitamente  a  aptidão  materna. 

Ha,  todavia,  casos  em  que  a  amamentação  materna  é  abso- 
lutamente contra-indicada. 

Mulheres  existem  que,  apezar  de  bôa  saúde  real  ou  appa- 
rente,  apezar  dos  bons  desejos  que  possuem  para  a  amamen- 
tação, sao  inaptas  para  essa  funeçao,  visto  que  lhes  falta  total 
ou  parcialmente  o  leite.  Esse  estado  anormal,  denominado 
agalaxia,  é  frequentemente  hereditário  e  se  realiza  todas  as 
vezes  que  a  mulher  dá  á  luz,  ou  em  alguns  de  seus  partos  só. 
mente.  Em  outras  condições,  especialmente  em  certas  prirnr 
paras,  a  lactação  se  estabelece,  ao  principio,  perfeita  e  com 
todos  os  bons  requisitos  ;  pouco  tempo  depois  o  leite  começa  a 
diminuir  e  sobrevêm  a  agalaxia,  que  é,  n^ste  caso,  deno- 
minada consecutiva.  Nao  parece  semelhante  anomalia  man- 
ter relação  directa  de  dependência  com  a  actividade  reprodu- 
N*.  93  i 


-  26  - 


ctora.  Cita  M.  Fonssagrives  uma  senhora  com  onze  filhos 
em  quem  a  agalaxia  se  verificava  sempre.  A  influencia  de 
certas  circumstancias  de  ordem  moral  ou  physica  póie,  em 
tanto,  determinar  a  agalaxia  consecutiva.  Poget  e  Commar- 
mond  verificaram  que  o  uso  do  pão  misturado  de  farinha  pro- 
cedente do  centeio  espigado  determinava  esse  effeito.  E' 
ocioso  acrescentar  que  a  agalaxia  contra-indica  absoluta- 
mente a  amamentação. 

Outro  obstáculo  não  menos  de  receiar  é  a  má  conformação 
do  bico  do  seio.  Ha  casos  em  que  este  órgão  é  muito  resistente, 
raso  e  não  susceptível  de  alongamento,  sejam  quaes  forem  os 
meios  mecânicos  empregados  para  esse  fim.  A  applicação  das 
ventosas,  as  sucções  amiudadas  directas  ou  pela  mamadeira, 
são  applicadas  inutilmente  :  o  bocal  correspondente  ao  bico  do 
seio  se  conserva  sempre  razo,  sem  saliência  que  permitta  a 
adaptação  da  bocca  da  criança  para  o  mister  da  sucção. 

As  rachas,  fendas,  figas  ou  fissuras  do  mimelâo  constituem 
uma  enfermidade  excessivamente  dolorosa,  e,  em  alguns  ca- 
sos, de  consequências  funestas.  Aconselham  os  parteiros  o 
uso  de  loções  tónicas  e  adstringentes  e  de  medicação  interna 
reconstituinte  nos  últimos  mezes  de  prenhez,  para  as  senho- 
ras predispostas  a  esta  affecção. 

Em  casos  benignos  estas  razoáveis  indicações  aproveitara  ; 
muitas  vezes,  porém,  a  moléstia  se  manifesta  tão  rebelde  e 
persistente  que  a  única  indicação  possivel  é  a  suspensão  do 
aleitamento.  Nas  primiparas,  com  especialidade  n^quellas 
em  que  o  mamelão,  sem  ser  completamente  defeituoso,  é  cur- 
to, e,  conseguintemente,  mais  exposto  a  distensõas,  no  acto 
da  sucção  ;  nas  mulheres  que,  se  não  submettendo  a  um  re- 
gimen regular,  conservam  por  longo  tempo  e  sem  necessi- 
dade o  bico  do  seio  na  bocca  da  criança,  esta  enfermidade 
attinge,  muitas  vezes,  o  seu  máximo  gráo  de  gravidade. 
Ulcerações  se  formam,  verdadeiras  suppurações  abcedadas 
pódem  sobrevir  e  a  violência  das  dores  sobe  tanto  de  ponto 
que  impossibilita  toda  a  tentativa  de  amamentação.  Ha  mães 


—  27  — 


onde  mais  predomina  a  coragem  do  sacrifício,  que  insistem, 
apezar  de  tudo,  e  que  chegam  a  adquirir  um  verdadeiro 
estado  de  cacliexia.  Então  definham-se  em  magreza  sempre 
crescente,  accende-se-lhes  a  febre,  o  depauperamento  e  a 
insomnia. 

As  applicações  locaes  adstringentes,  as  cauterisações  com 
nitrato  de  prata,  o  glyceroleo  de  tannino,  o  benjoim  e  outras 
substancias  adequadas  empregadas  de  concumittancia  com  os 
bicos  de  seio  artificiaes  de  borracha  vulcanisada  conseguem 
algumas  vezes  attenuar  e  até  triumphar  definitivamento  da 
enfermidade.  Quando  estes  meios  tentados,  porém,  nao  dao 
resultados  sastisfactorios  a  interdicção  ao  aleitamento  deve 
ser  capitulada. 

Os  ingurgitamentos  leitosos  lobares  com  abcessos  múlti- 
plos e  repetidos  são,  é  excusado  dizel-o,  outra  contra-indi- 
caçã/j. 

Muitas  moléstias  geraes  e  diathesicas  impedem  o  aleita- 
mento. As  moléstias  agudas,  febris,  contagiosas  ou  infec- 
ciosas, sâo  impedimentos  formaes.  A  varíola,  a  escarlatina 
grave,  a  febre  typhuide,  as  febres  palustres  de  máo  caracter, 
a  febre  amarella,  o  cholera  estão  n^ste  caso  :  todas  as  mo- 
léstias, emfim,  agudas  de  longa  duração  e  depauperantes. 

A  razão  é  obvia  e  é  inútil  n'ella  insistir.  Factos  esparsos 
existem  archivados  na  sciencia  de  mães  que  mantiveram  a 
amamentação,  atravessando  grandes  crises  pathologicas,  sem 
que  nada  soffressem  durante  a  crise;  esses  factos  são  excepções 
de  uma  regra  que  0  simples  bom  senso  e,a  fortiori,  as  exigên- 
cias scientificas  mandam  escrupulosamente  respeitar. 

Certas  moléstias  chronicas  que  deterioram  o  organismo, taes 
como  as  diarrhéas  inveteradas,  as  moléstias  uterinas  acompa- 
nhadas de  grandes  perdas  sanguíneas  ou  corrimentos  cons- 
tantes, a  diathese  cancerosa,  a  albuminúria,  o  diabete,  a 
infecção  paludosa  levada  ao  ponto  de  cachexia,  o  envenena- 
mento saturnino  ou  mercurial,  sEo  outras  tantas  condiçõe. 
mórbidas  oppostas  á  prescripçao  do  aleitamento  maternos 


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Esta  prohibição  é  também  applicada  ás  mulheres  nevropa- 
thicas,  com  especialidade  as  alienadas,  as  epilépticas,  as  hys- 
tericas,  quando  a  hysteria  não  se  limita  a  simples  nervosis- 
mos  ou  excitabilidades  nervosas  sem  consequências.  Os 
attaques  nervosos  modificam  a  secreção  láctea,  quer  em 
quantidade,  quer  em  qualidade  :  o  leite  torna-se  menos 
aquoso,  mais  rico  apparentemente  em  matérias  nutrientes» 
mas  por  isso  mesmo  de  digestão  mais  difficil. 

A  tuberculose  é  uma  contra-indicação  formal,  absoluta. 
Não  é  preciso  que  esta  enfermidade  já  se  ache  positivamente 
declarada,  para  que  o  preceito  redhibitorio  tenha  razão  de 
ser;  ó  bastante  que  a  mulher  em  questão  manifeste  pelo  seu 
estado  geral  escrofuloso,  pelo  vicio  hereditário,  pelo  depau- 
peramento  orgânico,  tendência  para  a  acquisiçâo  do  mal, 
ou  levante  de  modo  provável  a  suspeita  da  iraminencia 
d'elle. 

Nao  é  pelo  receio  de  que  o  leite  seja  o  vehiculo  trans- 
missor do  gérmen  tuberculoso  para  o  recém  nascido;  a  rea- 
lidade d'este  facto,  se  existe,  não  se  acha  ao  menos  compro- 
vada de  modo  peremptório;  a  maioria  das  opiniões  é  até 
controversa  a  semelhante  hypothese.  O  que  é  fóra  de  du- 
vida, porém,  o  que  por  si  só  é  bastante  para  provocar  a 
prohibição,  é  que  o  leite  das  mulheres  affectadas  desse  es- 
tado pathologico  é  pobre  de  mais,  não  contem  os  princípios 
nutritivos,  que  garantem  a  boa  alimentação.  Por  outro  lado, 
a  criança  oriunda  de  um  tronco  tuberculoso  traz,  dentro  em 
si,  em  potencia,  a  predisposição  hereditária  para  a  acquisi- 
ção do  mal.  Convém,  pois,  que  a  hygiene  empregue  racio- 
nalmente todos  os  meios  que  tendam  a  desfazer  a  eradica- 
ção  mórbida  hereditária;  e  um  desses  meios  mais  poderosos  é 
incontestavelmente  a  alimentação  substancial  e  adequada. 

O  que  diremos  da  mãe  syphilitica  ?  A  indicação  é  neste 
caso  positiva.  Não  ha  meio  termo  admissivel  :  ou  o  aleita- 
mento pela  mãe,  ou  o  aleitamento  artificial  bem  conduzido. 
O  aleitamento  mercenário,  collocando  a  ama  em  condições 


quasi  infalliveis  de  adquirir  a  infecção  por  seu  intermédio 
deve  ser  receitado.  A  sã  moral  e  a  consciência  elevam-se 
contra  a  prescripçao  da  ama. 

Nao  tem  direito,  quer  o  medico,  quer  a  familia,de  appelar 
para  o  abuso  da  ignorância,  ou  da  ambição  sórdida  do  lucro. 

O  Dr.  Simon  parece  abrir  margem  para  a  permissão  de 
convenções  estipuladas  por  escripto  entre  a  familia  e  a  ama, 
convenções  a  que  aliás  o  medico  deve  ser  indifferente. 
Quanto  a  mim,  condemno  em  absoluto  a  pratica  dessas 
convenções  como  ura  acto  immoral  e  digno  de  ser  profligado 
energicamente  pelo  clinico  que  for  consultado,  sejam  quaes 
forem  as  consequências. 

A  indifferença  do  medico  perante  um  attentado  dessa  or- 
dem, seria  igual  á  de  Pilatos  na  condemnação  do  Christo. 
A  m&e  syphilitica  é,  pois,  a  única  habilitada  a  amamentar 
seu  filho,  victima  de  enfermidade  igual. 

Esta  pratica  tem,  além  disso,  grande  conveniência;  facilita 
o  tratamento  dos  infeccinados,  pois  que  a  medicação  appli" 
cada  distinctamente  á  mãe,  transmitte-se  ao  filho,  esten- 
dendo a  sua  acção  até  este.  Se  a  intoxicação  syphilitica  ma- 
terna fòr  de  tal  natureza  que  não  permitia  a  amamenta- 
ção, o  recurso  é,  sem  hesitação,  o  aleitamento  artificial. 

Emfim,  para  concluirmos  a  enumeração  dos  motivos  que 
se  oppoem  ao  aleitamento  materno,  apontaremos  ainda 
a  debilidade  congénita  da  criança,  que  lhe  impossibilita  a 
sucção,  e  os  vicios  de  conformação  da  cavidade  buccal,  o 
lábio  lepurino,  que  se  acha  no  mesmo  caso. 

Tratarei  agora,  para  dar  de  mSo  ao  que  se  me  offerece 
dizer  sobre  o  aleitamento  materno,  da  technica  desse  aleita- 
mento. 

Uma  questão  se  apresenta  desde  logo.  Em  que  prazo  de- 
pois do  parto  se  deve  apresentar  o  seio  ao  recém  nascido  ? 
Sustentava  Desessart  e  com  elle  alguns  clínicos  que  a  occa- 
sião  mais  appropriada  é  doze  horas  depois  do  nascimento. 


—  30  — 


O  fundamento  deste  modo  de  ver  era  que  a  mulher  pre- 
cisa de  repouso  depois  das  fadigas  por  que  acabou  de  passar. 
Outros  práticos  exageram  ainda  o  parecer  de  Desessart  e 
acham  que  é  mais  conveniente  esperar  que  a  febre  do  leite 
sobrevenha  e  que  se  realise  a  secreção  láctea  propriamente 
dita.  Segundo  os  que  assim  opinam  o  colostro  é  inadequado 
para  a  nutrição  das  crianças. 

Os  hygienistas  modernos  affastam-se  d^sse  modo  de  pen- 
sar. A  criança  deve  ser  posta  ao  seio  materno  pouco  tempo 
depois  de  nascida;  apenas  a  parturiente  recobre  a  calma  or- 
gânica que  se  lhe  alvorotou  na  violenta  crise  physiologica 
do  parto. 

Em  geral,  quando  o  trabalho  correu  com  regularidade, 
duas  ou  tres  horas  de  espera  são  sufficientes.  Esta  pratica 
é  a  mais  natural  e  offerece  grandes  vantagens.  O  liquido 
colostral,  pelas  suas  propriedades  gordurosas,  opera  como 
um  purgativo  brando  e  favorece  a  expulsão  do  meconio,  que 
não  pôde  regularmente  ser  eliminado  dada  a  falta  do  colos- 
tro, senão  pelo  uso  de  purgativos,  nem  sempre  innocuos 
para  o  organismo  tão  débil  do  recém  nascido.  Ha,  de  mais 
a  mais,  conveniência  em  excitar  o  instincto  da  sucção  no 
recem-nascido,  sobretudo  quando  a  mãe  é  primipara  e  con- 
seguintemente  não  tem  os  bicos  do  seio  bastante  alongados  e 
aptos  para  a  lactação.  A  sucção  inicial  facilita  ainda  e 
apressa  a  secreção  láctea. 

Uma  vez  porém,  estabelecida  definitivamente  a  lactação, 
pergunta-se  qual  deve  ser  a  norma  seguida  na  ministração 
do  leite  ? 

A  criança  nem  sempre  grita  com  fome  ;  a  dor,  a  impaciên- 
cia, os  hábitos  viciosos  em  que  a  collocaram  desde  o  princi- 
pio e  aos  quaes  ella  se  arraiga  com  tenacidade  são  outros 
tantos  motivos  que  lhe  provocam  o  grito.  Pelo  seu  lado,  a 
mãe  inexperiente,  sempre  sollicita  em  acalentar  o  filho 
que  chora,  acha  na  ministração  do  seio  o  melhor  expediente 
para  satisfazar  a  sua  dedicação.  D'ahi  uma  superabundância 


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de  alimentação  que  se  torna  nociva  :  sobrevem  indigestões, 
cólicas,  defecações  esverdinhadas  ;  d'ahi  também  a  privaçíio 
para  a  mãe  desse  repouso  desse  somno  calmo,  sem  o  qual  nao 
pode  haver  boa  ama. 

Todos  esses  inconvenientes  se  evitam  desde  que  se  estabe- 
leça um  regimem,  preceitos  regulares,  para  a  pratica  do  alei- 
tamento. Nao  se  pode  formular  em  absoluto  uma  regra 
jn variável  a  tal  respeito;  as  condições  variáveis  do  organismo, 
quer  infantil,  quer  materno,  impõem  excepção  á  regra  geral. 
Entretanto  é  possivel  determinar  uma  media  a  seguir  na  ge- 
neralidade dos  casos.  Chavasse  recommenda  que, no  primeiro 
mez,  se  dê  de  mamar  de  hora  e  meia  em  hora  e  meia  ;  no 
segundo,  de  duas  em  duas  horas  ;  e  que  o  intervallo  deve 
ir  augmentando  gradualmente  com  o  desinvolvimento  da 
criança,  até  que  fique  definitivamente  fixado  em  quatro 
horas.  Dando  o  seu  assentimento  ás  recommendações  de  Cha- 
vasse, o  professor  Fonssagrives  accrescenta  que,  desde  o  prin- 
cipio, se  deve  acostumar  a  criança  a  nao  mamar  á  noite, 
durante  um  período  de  cinco  ou  seis  horas,  das  11  as  5  horas 
da  manhã,  por  exemplo.  Este  caso  tem  por  effeito  permittir 
á  mãe  o  somno  ininterrompido  e  reparador  desse  espaço 
de  tempo  indispensável  para  o  seu  bem  estar  e  a  sua  saúde  . 

Nao  é  tao  fácil  como  parece  á  primeira  vista  a  realisaçao 
de  semelhante  medida  hygienica.  Nos  primeiros  dias  as  cri- 
anças se  exasperam,  choram ;  e  a  sollicitude  materna  receiosa 
de  motivar  um  prejuiso  ao  filho  vem  desde  logo  oppor-se  á 
preciosa  prescripçao.  Com  um  pouco  de  coragem  e  energia 
pode-se,  entretanto,  attingir  á  meta  desejada  ;  convém  que  o 
coração  materno  suffoque  os  seus  impulsos  com  a  impassibi- 
lidade de  quem  prevê  n'um  pequeno  sacrifício  futuros  e  incal- 
culáveis benefícios.  Uma  vez  a  criança  habituada  ao  regimen 
que  se  lhe  estipulou,  tolera-o  suavemente  e  jamais  se  desvia 
d'elle.  Por  outro  lado,  nao  ha  enchanças  para  perturbações 
gastro-intestinaes,  nem  a  mae  tem  o  desprazer  de  sentir-se 
possuída  de  um  leite  impróprio; 


—  32  — 


E'  muito  comraum  ver-se  a  criança  preferir  um  seio  a 
outro.  Este  facto  provêm,  muitas  vezes,  da  melhor  adaptação 
da  bocca  infantil  ao  seio  mais  bem  conformado  de  inamelão. 
O  professor  Vogel  explica  semelhante  preferencia,  que  quasi 
sempre  existe  para  o  seio  esquerdo,  pela  pressão  que  o  ficado 
exerce  sobre  o  estômago  no  decúbito  lateral  esquerdo.  Seja 
como  fôr,  é  indispensável  impedir  a  cria  da  acquisição  deste 
habito  pernicioso  para  a  ama.  Vogel  aconselha,  para  evitar 
esse  inconveniente,  que  a  mae  colloque  as  pernas  da  criança 
debaixo  do  seu  braço  direito,  todas  as  vezes  que  ella  der  de 
mamar  desse  lado.  Algumas  senhoras  inexperientes  e  desa- 
geitadas  têm  por  habito  collocarem  a  criança  no  regaço,  de 
tal  forma  que  a  face  d'esta  fica  totalmente  fronteira  ao  seio. 

Resulta  d'ahi,maxime,  n'aquellas  que  possuem  seios  esphe- 
ricos,  que  o  peso  da  parte  superior  d'estes  espraia-se  por 
sobre  o  rosto  da  criança  de  modo  a  obturar-lhe  as  narinas  e 
obrigal-a  a  interromper  a  cada  passo  a  sucção,  em  conse- 
quência da  dificuldade  da  respiração.  O  preceito  para  obviar 
esta  falta  consiste  na  mudança  de  posição  da  criança  e  na 
pressão  com  a  mão,  da  parte  superior  do  peito,  de  maneira  a 
dar-lhe  a  disposição  pyriforme.  Todo  o  embaraço  fica  assim 
vencido. 

Que  regimen  deve  adoptar  a  mãe  que  amamenta  ?  E'  pre- 
ciso que  ella  se  compenetre  antes  de  tudo  da  sua  augusta 
missão  ;  que  esteja  convicta  de  que  os  seus  sacrifícios  não 
terminam  com  os  nove  mezes,  em  que  teve  de  manter  o 
objecto  do  seu  amor  na  intimidade  das  suas  entranhas.  A  so- 
lidariedade entre  si  e  seu  filho  perdura  ainda  por  todo  o  tempo 
da  amamentação  ;  e  não  menos  prejudicial  é  a  quebra  d'essa 
solidariedade  agora  do  que  seria  durante  a  gestação.  Qual- 
quer desregramento  de  sua  parte  pôde  perturbar  a  pureza 
d'esse  outro  sangue  chamado  leite  que  ella  agora  é  chamada 
a  fornecer. 

A  mãe  que  amamenta  deve  revesti r-se  de  completa  abne- 
gação pela  vida  tumultuosa  dos  theatros  e  bailes  ;  os  movi- 


—  33  — 


mentos  fatigantes  da  dansa,  a  respiração  dos  ambientes  limi- 
tados e  impurificados  pelas  agglomerações  de  gente,  lhe  sao 
formalmente  proscriptos.  Se  pelo  sacrifício  dos  divertimentos 
e  prazeres  mundanos  ella  se  não  acha  disposta  a  encontrar 
avantajada  compensação  no  riso,  nas  graças,  na  expressão 
feliz  de  seu  filho,  prescinda  da  missão  que  lhe  é  imposta  pela 
lactação  :  tornar-se-ha  sempre  incapaz  de  preenchel-a. 

Outra  condição  nao  menos  importante  é  que  evite  o  mais 
possivel  as  profundas  commoções  moraes,  o  susto, a  cólera,  etc. 
Sob  a  influencia  dessas  commoções  o  leite  pôde  soffrer  tao  pro- 
funda alteração  que  motive  a  própria  morte  da  criança.  O  Dr. 
Simões  de  Lisboa  cita  a  tal  respeito, no  seu  livro  sobre  a  edu- 
cação physica,  um  facto  muito  digno  de  nota.  O  marido  de 
uma  mulher  que  amamentava  seu  filho  travou-se  um  dia,  em 
sua  casa,  de  razões  com  um  militar  seu  conhecido.  A  alter- 
cação azedou-se  por  tal  modo  que  o  soldado,  em  tom  de 
ameaça,  puxou  da  espada  e  tentou  aggredir  com  ella  o  seu 
adversário.  A  mulher,   que  presenciara  toda  esta  scena, 
acudio  em  defeza  de  seu  marido  ;  conseguiu  tomar  o  ferro 
das  mãos  do  militar  e  fazel-o  em  pedaços.   Pelos  gritos  dos 
litigantes  foram  attrahidos  alguns  vizinhos,  que  puzeram, 
emfim,  termo  á  lucta.   N'essa  occasiao  o  filho  da  pobre  mu- 
lher desfazia-se  em  gritos  no  berço  onde  repousava.  A  mae 
t.oraa-o  nos  braços  e  dâ-lhe  de  mamar.  Pouco  tempo  depois  a 
criança  começa  a  gritar  de  dôr  e  a  agitar-se,   como  presa  de 
uma  violenta  cólica.  Em  seguida  manifestaram-se  convul- 
sões-, e  estas  cresceram  a  tal  ponto  que  nada  as  poude  debel- 
lar  e  a  criança  nao  tardou  a  tornar-se  cadáver  nos  braços  de 
sua  desventurada  mae.  Este  triste  acontecimento,  sem  mais 
commentarios,  é  suíficiente  para  realçar  a  importância  do 
preceito  acima  estipulado. 

A  mae  que  amamenta  precisa  outrosim  privar-se  dos  ves- 
tuários que  a  garridice  frequentemente  inventa,  sem  levar 
em  conta  as  exigências  da  hygiene.  Essas  compressões  do 
peito  provocadas  pelos  colletes  muito  j  istos,  o  aperto  immo- 
N.  08  § 


—  34  — 


derado  da  cintura,  diíficultara  as  digestões  e  a  respiração  e 
se  reflectem  prejudicialmente  na  secreção  do  leite.  As  vestes 
mais  convenientes  são  as  análogas  ás  da  gravidez  ;  folgadas 
a  ponto  de  permittirem  perfeita  liberdade  aos  órgãos  prote- 
gidos. 

A  satisfação  do  seutido  genésico  é  indispensável  á  esposa, 
e  especialmente  áquella  que  pela  sua  natureza  ficasse  sob  a 
acção  de  um  erethismo  nervoso  com  a  continência  abso- 
luta. Ha  aqui,  não  obstante,  uma  regra  a  estabelecer,  que 
consiste  na  satisfação  não  supérflua  dessa  exigência  orgâ- 
nica. O  amor  pelos  seus  attractivos  perigosos  abre  com  faci- 
lidade màrgem  a  abusos.  Ora,  está  fóra  de  duvida  que  o 
abalo  nervoso  concumittante  ao  acto  nupcial  repercute-se 
sobre  o  organismo  inteiro,  influe  sobre  a  secreção  láctea  e 
colloca  a  mulher  na  contingência  de  uma  nova  gravidez. 

E'  de  toda  a  justiça,  pois.  que  os  cônjuges  sacrifiquem 
parte  de  seus  gozos  sensuaes  nas  aras  do  amor  filial. 

Quanto  ao  regimen  alimentar  a  seguir  não  offerece  tanta 
importância  quanta  lhe  têm  querido  dar  espíritos  especiosos, 
que  classificam  arbitrariamente  de  quente  tal  alimento,  de 
frio  tal  outro  e  de  impróprios  muitos  que  desvantagem  alguma 
possuem.  O  regimen  deve  ser  o  habitual,  aquelle  com  que  a 
mulher  se  dá  melhor,  goza  saúde  e  repara  as  suas  forças. 
Importa,  neste  ponto,  evitar  toda  a  interdicçâo  rigorosa.  O 
regimen  substancial  e  de  fácil  digestão  é  o  que  mais  convém, 
sem  proscripção  de  vários  acepipes  que  agradam  ao  paladar 
da  mulher-ama  e  que  contribuem  para  mantel-o  sempre  em 
boas  disposições. 

O  mesmo  seguir-se-ha  a  respeito  das  bebidas.  E'  irracio- 
nal a  pratica  que  consiste  em  aconselhar  o  uso  immoderado 
de  certas  bebidas,  a  cerveja  e  a  cidra,  por  exemplo.  Sob  a 
influencia  de  muitos  líquidos  os  seios  entumescem,  é  verdade; 
a  secreção  láctea  augmenta  em  quantidade  •,  mas  os  glóbulos 
e  o  assucar  não  mudam  de  proporções,  tornam-se  simples- 
mente mais  diluídos.  A  parte  substancial  do  leite  não  soffre, 


£ois,  alteração  para  melhor.  Toda.,  as  bebidas  podem  ser  per* 
mittídas,  desde  que  nao  se  opponham  ás  exigências  do  pala- 
dar. Abrirei  apenas  uma  excepção  para  os  líquidos  alcoólicos: 
a  impressionabilidade  da  criança  pela  acção  do  álcool  é  ex- 
cessiva e  importa  que  o  leite  a  nao  favoreça  e  estimule.  Nao 
importando  este  preceito  uma  prohibiçao  absoluta  do  vinho 
e  dos  liquidos  espirituosos,  tem,  nao  obstante,  por  fim  esta- 
belecer uma  medida  antes  escassa  do  que  farta  para  o  uso 
dessa  substancia. 

Resumindo  o  que  havemos  exposto  a  respeito  do  aleita- 
mento materno,  repetimos:  este  methodo  de  aleitamento  ó 
incontestavelmente  superior  a  todos  os  outros  ;  a  estatística 
bem  formulada,  a  observação  attenta  dos  phenomenos  natu- 
raes  que  se  passam  para  o  organismo  feminil,  as  vantagens 
de  toda  ordem  que  de  sua  pratica  resultam  para  a  mae  e  para 
o  filho,  o  comprova  evidentemente. 

Venturosa  a  mae  que  pôde,  pois,  amamentar  seu  filho  e 
infeliz  d'aquella  que  ou  por  inaptidão  orgânica  ou  por  falta 
de  aptidões  moraes  se  vê  privada  ou  se  furta  a  tao  elevada 
missão. 

DO  ALEITAMENTO  MERCENÁRIO 

O  aleitamento  mercenário  é  realisado  por  intermédio  de 
uma  ama.  E'  incontestavelmente  o  melhor  substitutivo  do 
aleitamento  materno,  se  bem  que  muito  inferior  a  este.  A 
mortalidade  das  crianças  recem-nascidas,  criadas  aos  seios , 
diz  J.  Simou,  nao  excede  de  15  °/0 ;  e  desce  a  10  e  até  a  5  °/0 
nas  regiões  ou  paizes  em  que  as  maes  têm  por  habito  ama- 
mentar seus  filhos.  Essa  revelação  numérica  de  J.  Simon 
está  completamente  de  accordo  com  resultados  análogos  veri- 
ficados por  outros  autores.  A.  priori  se  podia  chegar  a  seme- 
lhante asseveração.  As  relações  de  intimidade  quer  phy- 
sicas,  quer  moraes,  que  prendem  ceteris  paribus,  a  criança  á 


mãe,  não  soffrem  paridade  cima  as  que  a  alliam  a  uma  mu» 
lher  estranha.  Nem  a  ultima,  no  território  orgânico,  possue 
os  elementos  harmónicos  que  a  natureza  preparou  para  a 
f uncção  da  verdadeira  maternidade  ;  nem  tão  pouco  a  solici- 
tude, a  vigilância,  o  interesse  natural  do  coração  materno, 
pôde  correr  parelhas  com  a  mulher,  cujo  único  movei  de 
acção  é  apenas  o  lucro. 

Nas  considerações  que  acabo  de  expender,  refiro-me  tão 
sómente  ao  aleitamente  natural  exercido  por  uma  ama  domi- 
ciliar, isto  é,  sob  a  directa  vigilância  dos  interessados.  Ha 
outra  sorte  de  aleitamento  por  amas,  que  vem  a  ser  por 
aqaellas  que,  fóra  do  tecto  domiciliar  da  criança,  se  encarre- 
gam de  amamental-a  em  suas  próprias  casas,  na  cidade  ou 
no  campo,  a  qual  é  o  peior  dos  methodos  de  aleitamento 
conhecidos.  A  estatística  o  comprova  á  saciedade  e  muitas 
razões  militam  em  prol  dessa  asserção.  As  amas  de  fóra,  diz 
Paulo  Lorain,  pobres,  avarentas,  maltratam,  descuidam-se 
das  crias  que  lhes  são  confiadas.  Semelhante  trafico  só  é  pro- 
veitoso para  ellas,  com  a  condição  que  continuem  a  trabalhar, 
a  ir  aos  campos,  a  criar  seu  próprio  filho,  ao  passo  que  a 
criança  extranha  é  criada  artificialmente,  privada  de  cuida- 
dos, de  exercido  e  fatalmente  predestinada  ao  desenvolvi- 
mento imperfeito,  ao  rachítismo  (1). 

Na  cidade,  estas  mulheres  residindo  em  habitações  impró- 
prias, mal  alimentadas,  de  moralidade  em  geral  equivoca, 
expostas  a  conceberem  de  novo,  deixam  as  crias  era  condi- 
ções excessivamente  mediocres  ;  no  campo  as  vantagens  do 
ar  puro,  do  clima  superior  ao  urbano,  são  exageradamente 
excedidas  pelas  desvantagens  da  falta  de  asseio,  da  incúria, 
da  ignorância  e  da  exploração.  O  aleitamento  mercenário 
por  este  meio  é  ainda  inferior  ao  artificial. 

A  grande  dificuldade  do  aleitamento  mercenário  domiciliar 
é  a  escolha  de  uma  boa  ama.  Muitos  chefes  de  família  procu- 


(1)  Paul  Lorain  —  Artig.  Allaitement  in  Jaccoud  —  Dictionaire. 


t 


—  37  - 


ram  o  medico,  ás  veze^,  ^em  motivo  plausível,  por  insignifi- 
câncias que  os  alarmara;  entretanto, cora  injustificável  levian- 
dade, acceitam  a  primeira  mnlher  que  se  lhes  offerece  para  ama 
de  seus  filhas. meramente  baseados  em  informações  de  pessoas 
incompetentes, quasi  sempre  movidas  por  interesses  inconfes- 
sáveis. A  escolha  de  uma  boa  ama  é,  no  emtanto,  tarefa  de 
que  o  próprio  medico  experimentado  nem  sempre  sesae  bem, 
falhando-lhe  todas  as  possíveis  previsões. 

O  illustrado  hygienista,  professor  Fonssagrives,  faz  da 
ama-typo  uma  descripçao  ideal  que  vou  transcrever  tex- 
tualmente com  receio  de  marear  o  brilho  das  suas  palavras 
com  uma  reproducçao  própria. 

«  A  ama  deve  ter  vinte  a  trinta  annos  ;  mais  moça,  teria 
«  menns  experiência  dos  desvelos  de  que  necessita  a  criança  ; 
«  mais  idosa,  seria  menos  apta  para  a  amamentação.  (Etas 
«  óptima  laudare  solet  a  vigésimo  quinto  ád  trigesimum  celatis 
«  annum,  disse  Van  Swieten.  Aécio  queria  que  a  ama  nao 
«  tivesse  menos  de  20  e  mais  de  40.  Póde-se  acceitar  o  pri- 
«  meiro  limite  ;  o  segundo  é  manifestamente  remoto.  Ira- 
«  porta  que  ella  tenha  tido  mais  que  um  filho,  afim  de  que 
«  tenha  adquirido  mais  experiência,  a  sua  secreção  láctea 
«  seja  mais  enérgica  e  a  papilla  tenha  adequada  conforma- 
«  çao.  A  sua  saúde,  interrogada  n'ella,  na  ascendência  e 
«  nos  filhos  e  accusada  em  proporções  felizes,  o  colorido  da 
«  tez,  a  brancura  ebúrnea  dos  dentes  e  a  integridade  d'es- 
«  tes,  nada  deve  deixar  a  desejar.  A  cor  escura  dos  cabellos 
«  é  condição  favorável,  mas  deve  estar  em  harmonia  com  a 
«  da  pelle  ;  cabellos  negros  com  pelle  finíssima,  alva  e  rósea, 
«  sao,  effectivamente,  muitas  vezes  característicos  de  lym- 
«  phatismo  e  escrofulose.  A  constituição  precisa  ser  sa  e 
«  vigorosa,  o  temperamento  lymphatico-sanguineo,  a  saúde 
«  isenta  de  toda  a  taxa  hereditária  e  pessoal.  O  leite  convém 
«  que  seja  abundante,  de  qualidade  devidamente  ensaiada 
«  pelo  exame  microscópico,  de  idade  n5o  excedente  de  qua- 
«  tro  ou  cinco  mezes  mais  do  que  a  da  criança,  e  é  mister 


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«  exigir  do  seio  e  do  mamelao  conformação  tal  que  a  cria  se 
«  lhe  adapte  commodamente  e  sugue  sem  esforço  o  alimento 
«  que  lhe  é  destinado.  O  caracter  sao,  o  génio  igual,  a  so- 
«  briedade,  a  docilidade  aos  conselhos,  a  dedicação  no  cura- 
«  primento  de  seus  deveres,  a  paciência,  o  gosto  pelas  crian- 
«  ças,  o  asseio  escrupuloso,  os  bons  costumes,  completam, 
«  afinal,  essa  phenix  que  a  theoria  proclama  e  a  pratica  em 
«  vao  procura. 

<  Se  amas  existem  d'essa  qualidade  sao  rara  avis  in  terris ; 
«  é  preciso  que  nos  contentemos  com  menos.  N'esta  mate- 
«  ria,  como  em  todas  as  cousas,  uma  boa  qualidade  apresen- 
«  ta  quasi  sempre  inconvenientes  correlativos  como  contra- 
«  peso  :  a  alegria  é  ameaça  de  estouvamento  ;  as  vantagens 
«  exteriores  tornam-se  um  perigo;  a  intelligencia,  uma  in- 
«  clinaçao  para  a  indolência  e  uma  excitação  no  sentido  de 
«  tomar  as  rédeas  do  governo  da  saúde  da  cria  ;  o  estado 
«  matrimonial,  a  iraminencia  de  interrupção  forçada  do  alei- 
«  tamento.  As  amas  que  não  offerecem  esta  ultima  garantia, 
«  as  moças  mães,  procuradas  por  muitas  famílias  com  prefe- 
«  rencia,  sao  sem  duvida  mais  exclusivamente  affeiçoadas  á 
«  criança  que  lhes  confiam  ;  porém,  além  de  uma  repugnan- 
«  cia  muito  legitima,  que  condições  equivocas  de  saúde  e  de 
«  comportamento  !  Releva  nao  levar  muito  longe  as  exi- 
«  gencias,  isto  é,  ser  inabalável  quanto  ás  coisas  essenciaes, 
«  mas  de  composição  fácil  no  resto.  De  mais  a  mais,  ha 
«  maior  ou  menor  urgência,  a  selecção  se  exerce  eutre  maior 
«  ou  menor  numero  de  amas,  e  tudo  isso  modifica  natural- 
«  mente  essas  exigências.  » 

Como  se  vê  manifestamente  e  como  o  attesta  o  citado  pro- 
fessor, é  difficil,  senão  impossível,  alcançar  a  ama  nas  con- 
dições descriptas  ;  entretanto  esse  typo  deve  ser  o  estalão 
por  que  se  deve  guiar  o  pratico  na  sua  escolha.  Convém 
accrescentar  que,  no  nosso  paiz,  grande  numero  de  amas  nao 
sao  brancas  ;  estas  pertencem  quasi  sempre  á  raça  negra, 
ou  sao  mestiças.  As  qualidades  de  colorido  de  pelle  que  se 


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deve  ter  em  vista,  nas  ultimas  condições,  é  que  a  preta  esco- 
lhida tenha  a  cor  retincta,  azevichada,  fixa,  e  a  mulata 
possua  a  tez  amarellada,  de  tom  mais  ou  menos  carregado, 
lisa  e  sem  manchas.  A  côr  fula  da  preta  e  a  mosqueada  da 
parda  são  indicios  de  estado  doentio. 

Todos  os  requisitos  exigidos  na  mãe  que  amamenta,  sao  a 
/br/ion^indispensaveis, imprescindíveis, na  ama.  O  circulo  das 
exigências  deve  aqui  soffrer  mesmo  maior  ampliação.  Assim, a 
ama  deve  ser  espúria  de  toda  e  qualquer  enfermidade  aguda 
ou  chronica;  de  diatheses,  moléstias  de  pelld,  moléstias  conta- 
giosas ou  infecciosas,  etc.  Seus  seios  deverão  ser  bem  confor- 
mados, e  aqui  vem  a  propósito  dizer  que  não  são  seios  dota- 
dos de  grandes  massas  adiposas  os  melhores,  em  geral  elles 
fornecem  leite  pouco  abundante.  Os  melhores  sao  os  de  mé- 
dio volume,  pyriformes,  com  a  rede  cuticular  venosa  bem 
desinvoMda,  nodosos  á  apalpaçao,  dotados  de  mamelões  fle- 
xiveis,  convenientemente  alongados,  limpos  de  botões,  de 
escoriações,  de  endurecimentos  de  qualquer  espécie.  A  ama 
deve,  além  do  mais,  nao  ser  menstruada,  pelo  menos  duran- 
te os  primeiros  seis  a  oito  mezes  de  amamentação.  Sabe-se 
que  as  regras  diminuem  a  proporção  d'agua  e  augmentam 
a  dos  corpos  graxos  e  da  caseina,  facto  que  de  ordinário  pro- 
voca diarrhéa  esverdinhada,  cólicas  e  insomnia  nas  crian- 
ças ;  e  esse  inconveniente  se  pôde  tornar  tão  intenso  que, 
oppondo-se  ao  desinvolvimento  da  cria,  exija  a  mudança  de 
ama. 

Taes  são  as  qualidades  pessoaes  da  ama,  que  devem  ser 
submettidas  a  inquirição  minuciosa.  Uma  vez  apreciadas 
essas  qualidades,  convera  examinar  directamente  o  leite. 
Não  insisto  nas  qualidades  desse  liquido  perceptíveis  a  olho 
nú,  sobre  as  quaes  jâ  de  espaço  fallei. 

São  variados  os  instrumentos  inventados  para  o  exame  do 
leite.  D'entre  os  principaes  existem  o  butyrometro  de  Le- 
corate,  o  sacharimetro  de  Soleil,o  lacto-butyrometro  de  Mar- 
chand  e  o  cremometro. 


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O  butyrometro  de  Lecomte  é  um  tubo  de  20  centíme- 
tros de  comprimento  e  2  de  largura  em  uma  parte  e  10  cen- 
tímetros de  comprimento  e  1/2  centímetro  de  largura  em 
outra.  Vertendo-se  o  leite  na  abertura  desse  tubo,  addicio- 
nado  com  acido  acético  cristallisavel  ;  agitando-se  e  aque- 
cendo o  instrumento,  chega-se,  em  cinco  minutos,  por  meio 
de  uma  divisão  graduada  no  próprio  vidro,  a  determinar 
muito  aproximadamente  a  riqueza  ou  pobreza  da  manteiga 
do  leite  analysado.  Pelo  sacharimetro  de  Soleil  determina- 
se  por  um  processo  também  fácil  a  quantidade  de  lactina. 

O  lacto-butyrometro  de  Marchand  é  uma  analyse  butyro- 
metrica  baseada  na  solubilidade  da  manteiga  no  ether  e  da 
sua  pouca  solubilidade  n'uma  mistura,  a  volumes  iguaes,  de 
ether  e  álcool,  bem  como  sobre  a  inacção  de  uma  pequena 
quantidade  de  soda  cáustica  sobre  as  matérias  graxas  mistu- 
radas com  assucar  de  leite  e  caseum .  O  instrumento  é  sim- 
plíssimo e  a  analyse,  com  auxilio  de  tubos  próprios,  já  de 
antemão  organisados,  nenhuma  dificuldade  offerece. 

O  cremometro  é  um  provete  graduado,  por  meio  do  qual, 
deixando-se  repousar  o  leite  n'ôlle  introduzido,  durante  vinte 
,e  quatro  horas,  se  avalia  da  riqueza  da  nata.  O  leite  bom 
deve  conter  8  %  de  creme.  Ha  ainda  o  lactoscopio  de  Donné, 
hoje  quasi  abandonado,  com  o  qual  se  avalia  da  riqueza  da 
manteiga  ou  da  nata  pela  medida  proporcional  da  opacidade 
do  leite. 

A  observação  microscópica  revela  a  homogeneidade  dos 
glóbulos,  que  não  devem  estar  misturados  a  corpos  granu- 
losos.  O  professor  Bouchut,  baseiando-se  no  processo  de 
Malassez  e  Oihem  para  a  numeração  dos  glóbulos  sanguí- 
neos, achou  um  meio  de  numeração  para  os  glóbulos  do  leite, 
pelo  qual  elle  avalia  das  boas  qualidades  deste  liquido» 
Em  158  amas  que  submetteu  a  exame,  achou  que  a  cifra 
representante  dos  glóbulos  variava  de  200.000  a  500.000  por 
centímetro  cubico.  Estabeleceu  sobre  estas  bases  uma  rela- 
ção entre  o  numero  dos  glóbulos  e  a  densidade  e  riqueza 


—  -41  — 


buLjrosa  do  leite,  de  tal  fórma  que  i  10.250  glóbulos  corres- 
pondem á  densidade  de  1022  e  a  24  grammas  de  manteiga 
por  litro  ;  e  370.000  glóbulos  sao  correspondentes  a  1030 
de  densidade  e  34  grammas  de  manteiga.  O  processo,  se  bem 
que  algum  tanto  minucioso,  tem  precisão  e  valor. 

Não  deve  ama  alguma  ser  admittida  a  criar  sem  prévio 
exame  medico.  Este  preceito  que  importava  ser  seguido  á 
risca  pelos  interessados  é,  como  já  o  disse,  grande  numero  de 
vezes  quebrado.  No  entretanto  do  seu  cumprimento  depende, 
por  assim  dizer,  a  sorte  physica  da  criança,  e  elle  é  sobre- 
maneira imprescindivel  n'uma  cidade  como  a  nossa,  onde 
não  existe  uma  instituição  municipal  de  habilitação  para  as 
mulheres  que  querem  exercer  a  profissão  de  amas. 

O  medico  chamado  para  examinar  uma  ama  deve  proceder 
á  verificação  das  mais  insignificantes  minudencias.  Dirigirá 
a  sua  attenção  para  as  qualidades  de  constituição,  de  tempe- 
ramento, de  saúde  da  mulher  proposta.  Examinar-lhe  ha  o 
couro  cabelludo,  afim  de  reconhecer  a  iudemnidade  de  qual- 
quer moléstia  parasitaria  ;  tomará  em  grande  consideração 
as  manifestações  da  pelle:  qualquer  presumpçao  de  syphilis, 
por  pequena  que  seja,  é  motivo  para  recusa  ;  examinará  as 
gengivas,  os  dentes,  o  pescoço,  tendo  em  attenção  os  ingur- 
gitamentos e  as  cicatrizes  de  natureza  escrophulosa;  saberá, 
pelo  exame  dos  braços,  se  existem  siguaes  indeléveis  de  vac- 
cina,  exigindo  mesmo  revaccinaçao,  caso  haja  decorrido  mais 
de  dez  annos  depois  da  primeira  vaccinaçao  ;  imporá  até  o 
exame  dos  orgaos  de  sexualidade,  maxime  se  alguma  sus- 
peita pairar  no  seu  espirito  sobre  a  existência  da  syphilis. 

Admitta-se,  agora,  que  se  encontrou  uma  ama  dotada  de  to- 
das as  condições  exigidas  para  o  exercício  dessa  profissão  :  as 
qualidades  pessoaes  da  mulher  em  questão,  miudamente  pas- 
sadas em  revista  sao  positivamente  boas  ;  o  leite  submettido 
a  exame  directo  dos  sentidos  e  á  analyse  instrumental  é 
reconhecido  exceilente  ;  poder-se-ha  desde  logo  affirmar  que 
N,  98  6 


-  42  - 


a  amamentação  emprehendida  vae  ser  infallivelmente  co- 
roada de  successo? 

As  condições  apontadas  sao  indubitavelmente  uma  garan- 
tia solida  e  quazi  sempre  real  do  bom  aleitamento  ;  mas  este 
pôde,  aao  obstante,  falhar.  Ao  lado  das  propriedades  phy- 
sico-chimicas  do  leite  existem  outras,  de  natureza  especial, 
dependentes  da  secreção,  da  própria  vida  do  leite,  inapreciá- 
veis á  analyse  e  tanto  ou  mais  indispensáveis  que  as  primei- 
ras para  o  successo  desejado.  O  critério  soberano  de  um  bom 
ou  máo  aleitamento,  o  reactivo  univoco,  de  absoluta  sensibili- 
dade, é  um  único  — o  estado  da  criança  amamentada. 

Como  reconhecer,  porém,  com  certeza  se  esse  estado  é  bom 
ou  máo  ?  Fora  dos  dados  fornecidos  pelo  exame  geral  da  cria, 
a  saber,  o  gráo  de  firmeza  au  flaccidez  das  carnes,  o  colorido 
da  tez,  a  sua  placidez  ou  a  sua  exasperação  habitual  etc,  ha 
dois  signaes  descisivos  para  um  juizo  acertado:  as  pezadas  e  a 
natureza  das  evacuações. 

Foi  Natalis  Guillot  quem  teve  o  mérito  de  applicar  primei- 
ro a  balança  á  hygiene  pedagógica.  Tinha  elle  por  fim 
reconhecer  o  valor  ponderal  do  leite  ingerido  de  cada  vez  por 
uma  criança  e  o  mesmo  valor  durante  24  horas.  Eis  aqui  o 
resultado  a  que  chegou  Bouchand  no  mesmo  género  de  ave- 
riguações. No  primeiro  dia,  de  cada  vez  que  mama,  a  criança 
ingere  3  grammas  de  leite;  no  segundo,  15  gr.;  no  terceiro 
40;  no  quarto,  55  ;  nos  primeiros  mezes  esta  quantidade 
sóbe  de  60  a  80  gr.  e  sobe  de  100  a  130  depois  do  quinto 
mez.  Admitindo-se  que  a  criança  mama  10  vezes  por  dia, 
no  primeiro  periodo,  temos  30,  150,  400  gramas  diárias  ; 
admittindo  que  mama  8  vezes,  no  segundo  periodo,  temos 
que  ingere  de  600  á  800  grammas  diárias,  na  idade  de 
1  até  5  mezes  e,  depois  dos  cinco  mezes,  800  a  1000  gramas 
de  leite.  Estas  cifras  são  medias  sujeitas  a  fluctuações,  mag 
nem  por  isso  deixam  de  fixar  ideias  a  tal  respeito. 

Continuando  em  suas  investigações,  com  intuito  de  dedu- 
zir d'ellas  alei  de  prosperidade  nutritiva  da  criauça,Bouchand 


-  43  - 


chegou  á  conclusão  de  que  o  recera- nascido  perde,  nos  tres 
primeiros  dias,  ura  pouco  do  seu  peso  inicial,  mas  que  o 
recupera  rapidamente  dentro  os  dias  segcintes.  O  peso 
augmenta  depois,  segundo  Jacquemier,  na  proporção  de  130 
a  160  gramas  por  semana, nos  primeiros  mezes;  sendo,  depois 
do  quinto  mez,  a  progressão  hebdomadaria  de  90  a  120 
gramas. 

Os  estudos  relativos  a  este  importante  assumpto  não  che- 
garam ainda  a  um  resultado  de  satisfactoria  precisão  ;  con- 
vém augmentar  em  muito  o  numero  de  observações  regulares 
para  estabelecimento  de  leis  mais  fixas  ;  entretanto,  incom- 
pletos como  são,  já  permittem  illações  positivas  e  de  muito 
valor  quanto  á  apreciação  das  qualidades  do  aleitamento. 
Supponha-se,  por  exemplo,  que  um  recem-nascido  amamen- 
tado por  sua  mãe  se  desvia  muito  da  cifra  ponderal  de  nor- 
malidade de  crescimento  do  primeiro  mez,  já  a  não  attin- 
gindo,  já  perdendo  mesmo  de  peso  ;  não  será  esse  facto 
suficiente  para  a  indicação  do  aleitamento  mercenário  ?  E' 
evidente.  Na  hygiene  infantil  é,  pois,  a  balança  um  meio 
digno  da  mais  activa  propaganda. 

O  segundo  critério  de  valor  do  aleitamento  é  a  natureza 
das  evacuações.  A  criança  bem  amamentada  deve  ter,  em 
vinte  e  quatro  horas,  duas  a  quatro  dejecções  de  consistência 
pultacea,  homogéneas,  cor  de  gomma-gutta,  comparáveis  a 
ovos  mexidos  (brouillés). 

Essas  dejecções  mancham  apenas  a  parte  do  panno  em  que 
se  espraiam  e  não  formara  na  peripheria  circulo  extenso  de 
infiltração  aquosa  ;  expostas  ao  ar  ou  misturadas  com  ourina 
as  fezes  mantêm  a  mesma  coloração.  Taes  são  os  caracteres 
das  dejecções  infantis,  quando  o  aleitamento  é  de  boa  qua- 
lidade. 

No  caso  contrario  ou  quando  a  criança  é  doentia,  as  dejec- 
ções são  verdes  cor  de  espinafre,  não  homogéneas,  serosas, 
misturadas  de  placas  verdes,  de  fragmentos  de  caseum 
indigeridos  e  são  difficil mente  excretadas  pela  criança  que, 


-  11  - 


nes^a  occasião,  manifesta  dor.  Algumas  no  acto  da  excre- 
ção sao  amarelladas,  mas  desde  logo  se  tornam  verdes,  ao 
contacto  do  ar. 

Os  dous  elementos  de  diagnostico  que  ficara  citados,  a 
alteração  de  peso  e  de  fezes  normaes,quasi  sempre  coincidem, 
e  consorciados  attestam  a  má  qualidade  do  aleitamento  em- 
pregado. Dadas  estas  circumstancias,  convém,  o  mais  de- 
pressa possível,  mudar  de  ama,  escolhendo  outra  cujo  leite 
se  case  melhor  com  as  necessidades  da  criança. 

Quanto  ao  regimen  a  seguir  pela  ama,  em  nada  differe  do 
que  em  outro  lugar  se  estabeleceu  para  a  mãe  que  amamenta. 
Accrescentaremos  que  as  exigências  devem  ser  aqui  mais 
latas,  sem  que  comtudo,  se  exagerem  a  ponto  de  causarem 
desgosto.  O  mesmo  diz  respeito  ao  regimen  da  cria. 


II 

II  MII!11?0  ARTIFICIAL 


Por  aleitamento  artificial  entende-se  um  modo  particular 
de  alimentação  das  crianças  que  não  podem  ser,  em  virtude 
de  qualquer  circumstancia,  amamentadas  pela  mãe  ou  por 
uma  ama.  O  processo  mais  geral  consiste  em  fornecer  á 
criança  o  leite  de  animaes,  por  intermédio  de  um  instrument0 
simples,  substutivo  do  seio,  e  que  se  denomina  mamadeira. 

Sob  o  ponto  de  vista  hygienico  este  modo  de  alimentação  é 
em  demasia  inferior  aos  dous  de  que  se  tratou  anteriormente. 
Segundo  as  observações  do  Dr.  Crequy,  no  espaço  de  um 
anno,  sobre  300  crianças  nascidas  nesse  período  e  acompa- 
nhadas durante  tres  mezes,  236  nutridas  ao  seio  deram  25 
mortes,  isto  é,  10,63  por  100  ;  e  em  64  criadas  á  mamadeira 
33  succumbiram,  isto  é,  51  por  100,  o  que  dá  uma  mortalL 
dade  cinco  vezes  mais  considerável  n'um  caso  do  que  em 
outro.  Os  dados  estatísticos  de  outra  espécie  fornecidos  pop 
Winckel  sSo  também  muito  instructivos  a  este  respeito. 

Pezando  comparativamente  93  crianças  nascidas  a  termo, 
das  quaes  78  foram  amamentadas  pelas  maes  e  15  por  leite 
de  vacca,  Winckel  verificou  que  todas  perdiam  peso  nos  2 
ou  3  primeiros  dias  ;  porém,  a  partir  do  terceiro  dia,  o  aceres, 
cimo  de  peso  foi  nas  78  crianças  amamentadas  ao  seio,  ao 
passo  que  as  15  submettidas  â  mamadeira,  tinham, no  decimo 
dia,  um  deficit  ligeiro  sobre  o  peso  inicial. 

Por  máo  que  seja,  entretanto,  o  aleitamento  artificial  pelo 
leite  dos  mammiferos,  comparativamente  ao  aleitamento  na- 


tarai,  nao  produz  todavia  a  mortalidade,  o  prejuízo  inenar. 
ravel,  da  suppressão  do  leite,  isto  é,  da  alimentação  à;\  criança 
por  outras  substancias.  Segundo  J.  Simon,  a  mortalidade  dos 
recem-nascidos,  criados  methodicamente  á  mamadeira,  eleva- 
se  de  30  á  40  °/0;  no  ultimo  caso  figurado  a  lethalidade 
attinge  a  extraordinária  cifra  de  80  % 1  O  verdadeiro  ali- 
mento do  recem-nascido  é,  pois,  o  leite. 

Propõe  o  professor  Fonsagrives  a  subdivisão  do  leite  em 
3  cathegorias  :  1.°  os  leites  gordos  (cabra  ou  vacca)  caracteri- 
sados  pela  riqueza  em  manteiga  (75  grammas  por  litro,  âs 
vezes,  no  leite  de  cabra)  e  pela  riqueza  media  em  caseura  e 
assucar ;  2.°  os  leites  caseosos  (cabra  e  ovelha)  caracterisados 
pela  abundância  do  principio  coagulavel ;  3.°  os  leites  rppgros 
e  assucarados  (mulher,  burra,  jumenta,  bufala)  que  contém 
forte  porção  de  lactose,  pouca  manteiga,  muita  albumina  e 
proporção  considerável  de  sâes.  Os  leites  dos  mamraiferos  da 
3a  divisão  são  os  que,  pela  sua  composição,  mais  se  approxi- 
mam  do  leite  humano  e  que,  por  essa  razão,  deviam  ser  es- 
colhidos de  preferencia  para  o  aleitamento  artificial.  O  leite 
de  burra  é  o  mais  assucarado  (contém  por  litro  61  de  lactose), 
é  o  mais  gordo  (15  grammas),  menos  rico  em  caseína  (18  gr.) 
e  o  mais  aquoso  (905  grammas)  por  litro.  O  leite  de  jumenta 
que  muito  se  approxiraa  d'este,  é  o  mais  pobre  de  manteiga 
e  menos  seroso,  contendo  a  proporção  de  896  d'agua  por  103 
de  matérias  solidas.  E'  certo  que  o  aleitamento  artificial,  en- 
tredido  exclusivamente  com  os  leites  da  3a  cathegoria,  devia 
dar  uma  cifra  mortuária  muito  mais  favorável.  Infelizmente 
nao  é  desse  meio  que  se  lança  mão  habitualmente  na  alimen- 
tação infantil;  maxime,  n'uma  cidade  como  a  nossa,  onde  o 
leite  de  jumenta  é  muito  raro  e  de  preço  exhorbitaute.  O  leite 
commum  fornecido  ás  crianças  é  o  de  vacca,  muito  mais 
abundante  e  mais  barato  que  todos  os  demais.  Este  leite 
apresenta  a  densidade  de  10,32,  contem  35  á  40  grammas  de 
manteiga  por  litro,  50  pouco  mais  ou  menos  de  assucar,  41 
de  caseína,  874  d'agua,  e,  por  consequência,  126  de  matérias 


solidas.  Por  esta  composição  se  vê  que  é  elle  muito  mais  im- 
próprio que  o  leite  mulheril  para  a  alimentação  da  criança. 
Com  effeito  em  contacto  com  o  sueco  gástrico,  o  leite  de  mu- 
lher se  coagula  em  geléa  ténue,  muito  digestiva  ;  ao  passo 
que  o  de  vacca  se  transforma  em^coalhos  espessos, rde  diges- 
tão muito  mais  laboriosa. 

Para  alternar  as  desvantagens';digestivas  do  leite  de  vacca, 
Coulier  aconselha  ajuntar  em  593  grammas  deste  leite,  407 
grammas  d'agua,  cerca  de  1  1/2  de  leite  para  1  d'agua,  e 
addiciouar  a  esta  mistura  creme  fresco  e  phosphato  de  cal. 
Eis  aqui  a  formula  estipulada  por  esse  autor  :  Leite  de  vacca 
G00  gr.,  creme  fresco  13,  assucar  de  leite  15,  phosphato  de 
cal  porpbyrisado  1,5,  agua  339,5.  Outros  aconselham  a 
mistura  do  leite  com  agua  simples,  com  decocto  de  cevada 
ou  de  althéa,  ou  agua  de  Vichy,  ou  10  â  15  centigraramas  de 
bicarbonato  de  soda  em  cada  mamadeira  ;  um  pouco  de  assu- 
car fino,  uma  colherinha  de  agua  de  cal,  se  ha  tendência  a 
vómitos  ;  e  uma  pitada  de  magnesia  calcinada,  todos  os  dias 
ou  de  dois  em  dois  dias,  havendo  constipação  de  ventie.  Com" 
prehende-se  que  todos  estes  meios,  tendo  por  fim  principal 
augmentar  a  digestibilidade  do  leite  de  vacca,  sao  muito  ra_ 
cionaes  e  prestam,  muitas  vezes,  reaes  e  valiosos  serviços 
nesta  espécie  de  aleitamento. 

Accrescente-se  ainda  que  é  de  summa  importância  furnecer  à 
criança  o  leite  sempre  tirado  da  primeira  mesma  vacca,  reco- 
nhecida como  saudável,  e  que  essa  substancia  deve  ser  admi- 
nistrada na  temperatura  orgânica,  isto  é,  de  38°  centígrados. 
Para  as  pessoas  que  nSo  podem  usar  do  thermometro  na  gra- 
duação da  temperatura,  ha  um  meio  pratico  muito  simples,  £ 
aquecer  a  mamadeira  sob  as  cobertas  do  leite.  Muitas  amaá 
conseguem  com  um  pouco  de  habito  avaliar  bem  da  tem- 
peratura exigida,  pela  sensação  de  calor  produzida  pela 
approximação  da  mamadeira  á  face. 

No  aleitamento  artificial  usava-se  antigamente  fazer  a 
criança  extrahir  o  leite  directamente  da  têta  do  animal  que 


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lhe  servia  de  ama,  o  qual,  neste  caso,  pela  maior  facilidade 
com  que  se  sujeitava  a  esse  serviço  era  geralmente  uma 
cabra.  Este  meio  está  lioje  completamente  abandonado  pelo 
uso  da  mamadeira.  As  crianças  recebem  facilmente  o  leite 
por  intermédio  de  uma  colher  ou  de  um  copinho  ;  a  mama- 
deira, porém,  têm  a  grande  vantagem  de  provocar  a  sucção, 
movimento  natural  indispensável  para  o  exercício  physiolo- 
gico  dos  músculos  dos  lábios,  da  face  e  da  lihgua,  combinado 
com  a  acção  simultânea  dos  muscalos  da  respiração. 

Ha  uma  infinidade  de  formas  variadas  de  mamadeiras,  com 
a  reunião  das  quaes  se  poderia  formar  um  museu,  como  diz  o 
Dr.  Fonssagrives.  Ha  as  mamadeiras  Darbot,  Breton,  Le- 
planquais,  Charriére,  Robert,  Mathieu,  Galante,  Monchar- 
vaut,  etc. 

Todas  ellas  preenchem,  mais  ou  menos  regularmente, 
o  seu  onício.  Cada  qual  pode  mesmo,  sem  ter  necessidade  de 
recorrer  ás  de  diversos  fabricantes,  fabricar  a  sua  mamadeira 
em  casa.  Eis  o  que  diz  a  tal  respeito  o  professor  Bouchut  : 
toma-se  um  frasco  de  vidro  com  capacidade  de  150  grammas 
e  introduz-se-lhe  pelo  gargalo,  de  modo  a  nao  obstruil-o 
completamente,  um  cylindro  de  panno,  enrolado  e  dobrado 
ao  meio.  A  extremidade  dobrada  do  cylindro,  o  qual  deve 
ter  de  comprimento  uns  10  a  15  centímetros  fica  livre,  fóra 
do  gargalo;  a  outra  extremidade,  com  duas  pontas,  mergu- 
lha no  interior  do  vaso  até  o  fundo.  Este  panno,  embebido 
de  leite,  é  dado  a  sugar  na  sua  ponta  exterior  â  criança,  a 
qual  pelos  movimentos  constantes  da  sucção  provoca  sem- 
pre para  alli  um  affluxo  de  leite  suficiente  para  a  sua  ali- 
mentação. Outros  substituem  o  cylindro  de  panno  por  um 
de  esponja,  munido  na  extremidade  de  um  envoltório  de 
morim  ou  musselina. 

A  mamadeira  mais  geralmente  usada  aqui  consiste  n'um 
simples  frasco  de  vidro,  deprimido  de  cima  para  baixo,  ar- 
redondado lateralmente,  com  uma  das  extremidades  planas 
em  forma  de  fundo  de  garrafa  e  a  outra  afunilada,  termi- 


—  49  — 


nando-se  em  um  cylindro  fino  com  um  annel  saliente.  Esse 
annel  tem  por  fim  fixar  um  bico  de  seio  de  borracha  preta 
ou  vulcanisada  com  um  pequeno  orifício  no  centro.  Na  face 
superior  deprimida  do  frasco  existe,  emfim,  uma  bocca, 
onde  se  adapta  uma  rolha  movei  de  cortiça  e  que  serve  para 
introducçâo  do  leite.  Uma  vez  cheio  de  leite,  conveniente- 
mente aquecido,  o  bico  de  borracha  da  mamadeira  é  intro- 
duzido na  bocca  da  criança,  que  pelos  movimentos  de  sucção 
fórma  o  vácuo  no  interior  do  vidro  e  da  bocca  e  chama  o 
leite  pelo  orifício  de  borracha.  A  mamadeira  iugleza,  que 
se  compõe  de  uma  garrafa  chata,  na  qual  mergulha  um 
tubo  de  vidro,  adaptado  a  outro  de  cautchouc  vulcanisado, 
de  extensão  de  25  a  30  centímetros  e  terminado  também  por 
um  bico  de  seio  da  mesma  substancia,  é  muito  commoda  e 
presta  bons  serviços,  apezar  das  injustas  recriminações  que 
lhe  faz  o  Dr.  Davis,  que  attribue  os  effeitos  do  aleitamento 
artificial  á  mamadeira. 

A  mamadeira  Robert,  usada  em  Berlim,  é  também  de 
summa  vantagem,  bem  como  a  de  Monchovaut  que  contem 
uma  válvula  para  impedir  o  leite  sugado  de  tornar  a  descer 
para  o  interior  do  vaso.  Os  bicos  de  seio  de  cautchouc  vul- 
canisado podem,  na  opinião  do  Dr.  Eulenburg,  produzir  uma 
intoxicação  saturnina  em  consequência  da  sobrecarga  do 
carbonato  de  chumbo  qne  nelles  se  contem,  quando  são  mal 
preparados. 

Esse  inconveniente  é  extensivo  ás  guarnições  de  chumbo 
ou  estanho  plumbifero.  Por  outro  lado,  os  bicos  de  mar- 
fim molle,  de  cortiça,  de  teta  de  vacca,  são  muito  frágeis 
e  exigem  constantes  renovações.  O  melhor  dos  bicos  conhe- 
cidos é  o  de  borracha  preta.  A  precaução  que  é  preciso  ter 
muito  em  vista,  quando  se  faz  uso  das  mamadeiras,  é  a  lim- 
peza irreprehensivel  e  constante  do  apparelho. 

As  lavagens  devem  ser  feitas  todas  as  vezes  que  a  criança 

acaba  de  mamar  e  o  bico  do  instrumento  deve  ficar  em 

mergulho  na  agua,  quando  nao  estiver  servindo.  Examinando 
N.  08  7 


—  ÔO- 


as  mamadeiras,  provenientes  de  uma  creche,  o  Dr.  Fauvel 
notou  que  ellas  exhalavarn  cheiro  fétido  e  que  o  tubo  de 
borracha  e  sua  empola  terminal  estavam  cheios  de  leite  coa- 
lhado, entremeados  de  cryptogainos,  onde  o  microscópio 
descobrio  glande  numero  de  cellalas  ovóides.  O  Dr.  Rosen  de 
Rosenstein  attribue  o  desenvolvimento  de  aphtas,  ao  péssimo 
costume  que  tem  certas  amas  de  deixarem  a  criança  com  o 
bico  da  mamadeira,  em  geral  pouco  limpo,  na  bocca. 

Como  se  sabe  o  leite  é  muito  fácil  de  azedar.  No  creme, 
no  meio  dos  glóbulos,  ha  corpúsculos  arredondados  ou  aliou, 
gados,  diz  Wesling*,  em  mascas  germinativas  de  vibriões, 
semelhantes  ás  que  se  acham  nas  substancias  em  putre- 
f  acção. 

Os  esporos  augmentam,  germinam,  alongam-se,  raniifi, 
cam-se,  ofterecem  o  aspecto  de  oellulas  seguras  ponta  por 
ponta  e  tendo  na  extremidade  um  enchimento  de  conteúdo 
granuloso.  E'  uma  mucedinea  do  género  cesophora. 

Esta  alteraç  ão  do  leite  dá-lhe  propriedades  purgativas  ir 
ritantes  e  provoca  gastro-enterites  agudas  ou  chronicas  cem 
suas  terriveis  consequências  que  é  a  morte.  E',  sobretudo, 
no  uso  do  aleitamento  artificial  que  se  deve  recorrer  cem 
insistência  á  balança,  para  se  ajuizar  da  prosperidade  nutri- 
tiva da  criança,  e  regularisar  ou  modificar  a  sua  alimenta- 
ção no  caso  de  insuccesso. 

Em  resumo,  o  aleitamento  artificial  é,  em  ordem  de  im- 
portância inferior  ao  aleitamento  natural,  se  bem  que  sendo 
cunduzido  com  todo  o  methodo  e  vigilância  possa  tornar-se 
muitas  vezes,  um  recurso  precioso. 


-  51  — 


ALEITAMENTO  MIXTO 


O  aleitamento  mixto  não  é  mais  do  que  o  systema  de  ali- 
mentar as  crianças  pelos  methodos  que  temos  passado  em 
revista  combinados  dois  a  dois.  Conhecem-se  duas  especie3 
de  aleitaraenso  mixto,  a  saber  :  o  mixto  natural  e  o  mixto  ar- 
tificial. 

O  primeiro  consiste  na  amamentação  effectuada  pela 
mãe  de  concummitancia  com  uma  ama;  o  segundo  é  o  aleita- 
mento natural,  quer  materno,  quer  mercenário,  com  o  auxi" 
lio  do  leite  de  um  animal. 

D'esta  enunciação  se  deprehende  que  o  aleitamento  mixto, 
qualquer  que  seja,  não  constitue  ura  verdadeiro  systema  de 
aleitamento.  Elie  não  é  mais  do  que  um  expediente  de  que 
se  lança  mão  algumas  vezes,  de  modo  provisório  ou  dePni- 
tivo,  afim  de  attenuar  os  inconvenientes  ou  dificuldades  re- 
sultantes do  systema  primitivamente  adoptado.  Trata-se, 
por  exemplo,  de  uma  mãe  que  deseja  criar  seu  filho,  mas 
cujo  organismo  é  em  demasia  delicado  para  esse  fim.  Pode-se, 
n'essas  circumstanrias,  admittir  uma  ama  extranha  para 
auxiliar  á  mãe  e  não  prival-a  assim  de  satisfazer  os  seus 
justos  desejos. 

Fica  pois  estabelecido  d'esta  fórma  o  aleitamento  mixto 
feminino.  O  que  convém  ter  em  vista  é  escolher  um  leite 
mercenário  que  não  esteja  em  idade  muito  affastada  do  da 
mae.  Tem  acontecido  muitas  vezes  que,  senhoras  debilitadas 
no  começo  do  aleitamento,  conseguem  com  este  auxiliar  ro- 
bustecer-se  e  collocar-se  após  em  estado  de  poderem  con- 
tinuar sosinhas  a  amamentar.  Quanto  ao  aleitamento 
mixto  artificial,  se  é  mais  conveniente  e  racional  do  que  o 
artificial  exclusivo,  não  deixa  de  ter  as  mesmas  desvanta- 
gens que  este,  quando  é  mal  dirigido.    Esta  espécie  de 


-  52  — 


eclectismo  alimentar  dá  em  resumo  dois  resultados  :  ou  â 
mae  predomina  no  fornecimento  da  alimentação,  e  então  a 
alimentação  extra  é  tâo  insignificante  que  nenhuma  acção 
pôde  excercer  sobre  a  marcha  normal  do  aleitamento  natu- 
ral; ou  predomina  a  alimentação  artificial,  e  neste  ultimo 
caso,  subsistem  inteiras  todas  as  desvantagens  do  derra- 
deiro. 

O  aleitamento  mixto,  repetimos,  niio  é  mais  que  um  expe- 
diente, algumas  vezes  útil,  mas  que  não  constitue  systema  á 
parte,  nem  se  presta  a  considerações  especiaes  que  já  não 
estejam  desenvolvidas  nos  systemas  de  que  nos  havemos  oc- 
cupado. 


—  53  - 


III 


Segundo  a  etymologia  da  palavra,  desmame  quer  dizer 
cessação  de  aleitamento  pelas  glândulas  mamarias  ;  de  fórma 
que  rigorosamente  se  diz  desmamada  a  criança  aleitada 
artificialmente,  por  intermédio  da  mamadeira.  A  palavra 
deslactação  é  mais  lata  de  sentido  e  exprime  a  privação  nao 
só  do  seio,  como  também  do  leite,  qualquer  qué  seja.  No 
terreno  scientifico,  onde  cada  termo  deve  ter  significação 
precisa,  é  de  utilidade  adoptar-se  esta  distíucçao,  afim  de 
evitar  confusão  na  expressão  das  idéas. 

A  deslactação  é  o  maior  perigo  que  se  pode  fazer  correr  a 
uma  criança  no  sentido  da  alimentação.  O  verdadeiro  ali- 
mento appropriado  ao  recem-nascido,  o  único  que  deve  servir 
de  base  fundamental  para  as  crianças  já  desmamadas,  e  mes- 
mo na  puerícia,  ó  o  leite.  Este  preceito  emana  da  observação 
da  natureza  e  dos  resultados  da  experiência. 

A  alimentação  dos  recem-nascidos  pelos  productos  indus- 
triaes,  taes  como  a  farinha  láctea  de  Nestlé,  o  chamado  leite 
condensado,  os  diversos  feculentos,  etc,  elevam  a  cifra  da 
mortalidade  infantil  a  um  ponto  exageradíssimo.  Adyspepsia, 
os  vómitos, as  constipações,  a  diarrhéa,a  flatulência,  as  gastro 
e  entero-colites,  os  sapinhos,  apresentam-se  desde  logo  em 
scena  e  conduzem  a  criança  àquelle  drama  mórbido  tao  ma- 
gistralmente descripto  pelo  professor  Parrot,sob  a  denomina- 
ção de  athrepsia,  ou  atrophia  infantil  de  outros  autores.  E', 
pois,  de  grande  justeza  a  proclamação  do  Dr.  Simon  :—  Dap 
leite,  sempre  leite,  aos  vossos  clientinhos. 


-  54  - 

A  substancia  láctea  não  pode,  todavia,  constituir  exclusi- 
vamente, em  todas  as  phases  da  infância,  a  alimentação  da 
criança.  Ha  um  momento  em  que  esta  attinge  certo  grão  de 
desenvolvimento  incompatível  com  sustento  tão  simples.  E' 
preciso  para  manter-lhe  a  nutrição  gradual  e  progressiva 
uma  receita  mais  farta.  Vem,  pois,  a  pello  perguntar  em 
que  tempo  convém  auxiliar  a  lactação  por  meio  extra  ? 
Que  espécie  de  alimento,  que  substancias  appropriadas,  se 
deverão  escolher  ?  Em  que  tempo, emfiin,  é  conveniente  reali- 
zar-se  o  desmame  ?  Taes  são  as  principaes  questOeá  que  me 
cumpre  elucidar  n'esta  parte  do  meu  trabalho. 

Não  se  pôde,  em  referencia  á  solução  d'este  questionário, 
estabelecer  regras  fixas  e  invariáveis  para  todos  os  casos. 
As  condições  sanitárias  da  criança,  as  suas  variadas  aptidões 
orgânicas,  as  qualidades  lactigeneas  da  mãe  ou  da,  ama; 
taes  são  as  complicações  diversas  que  embaraçam  qualquer 
decisão  uniforme.  Não  obstante,  deixando  os  casos  particula- 
res, mais  da  alçada  do  critério  do  medico  do  que  das  previ- 
sões da  hygiene  pedagógica,  é  possivel  estabelecer  preceitos 
fixos, uma  vez  admittida  a  normalidade  de  todas  as  condições. 

A  criança  deve  ser  submettida  exclusivamente  ao  alei- 
tamento, durante  os  cinco  ou  seis  primeiros  mezes  de 
vida.  D'ahi  por  diante  aconselha  a  razão  e  a  experiência  qus 
se  lhe  comece  a  dar  alimentos  novos.  J.  Simon,  que  encarou 
magistralmente  esta  matéria  pelo  lado  pratico,  é  de  opinião 
que  se  associe  ao  leite,  uma  vez  por  dia  primeiro  e  depois 
duas,  uma  sôpinha  de  biscoutos  de  Bruxellas  ou  um  min- 
gáo  bem  cosido  a  fogo  brando  durante  um  quarto  d'hora,  e 
composto  de  leite  cortado,  assucarado,  um  pouco  salgado  e 
addicionado  de  farinha  de  trigo.  Quando  a  criança  attingir 
á  idade  de  um  anno,  além  do  leite  que  deve  ainda  ser  a  base 
da  sua  alimentação, convém  ministrar-lhe  um  ovo  quente  por 
dia,  caldos  de  gallinha,  depois  sopas  gordas  ou  magras  de 
tapioca,  de  sagú  ou  de  pão.  Mais  tarde  dever-se-ha  aceres- 


csntar  a  este  regimen,  uma  vez  por  outra,  peixe,  geléas  e 
suecos  de  carne  de  vacca. 

Aos  quatorze  ou  quinze  mezes,  quando  já  a  criança  está 
munida  de  uns  10  ou  12  dentes,  será  licito  dar-lhe  carne 
picada,  battida  ou  ralada,  parcellas  de  alimentos  sólidos.  A 
nao  ser  as  pureés  feculentas,  prokibir-se-lke-ha  o  uso  de 
legumes,  especialmente  os  legumes  .verdes  e  os  fructos  ;  em 
compensação,  porém,  se  lhe  pe:mittirá,  nas  duas  refeições 
principaes,  um  pouco  de  agua  viuhosa  assucarada  e,  se  a 
digestão  fôr  laboriosa,  de  mistura  com  a  agua  commum  a 
agua  de  Vais  ou  de  Vichy.  Só  na  idade  de  15  a  16  mezes, 
segundo  este  autor,  se  procederá  definitivamente  ao  desma- 
me. O  Dr.  Fonssagrives  aconselha  como  bom  alimento  de 
transição  uma  mistura  de  leite  de  vacca  e  caldo  de  carne, 
desgordurado  a  frio  e  coado  através  de  um  panno  molhado. 
As  crianças  acceitam  muito  bem  este  alimento,  diz  o  mesmo 
autor,  e  colhem  do  seu  uso  incontestável  proveito. 

Outros  autores,  entre  elles  Bouchut,recommendam  os  miu- 
gáos  simples  ou  feitos  com  leite,  com  caldos,  ou  mesmo 
manteiga.  Todos  os  alimentos  citados  são  muito  próprios;  os 
mingâos  de  araruta,  de  tapioca,  de  sagú,  de  maizena,  etc. ; 
os  caldos  de  gallinha  ou  de  carne,  o  caldo  de  feijão,  as  varia- 
das geléas,  a  farinha  de  Nestlé,  as  sopinhas  de  leite  ou  cal- 
dos com  pão  ou  biscoutos  bem  desfeitos,  etc,  convêm  admi- 
ravelmente. O  que  é  sobretudo  necessário  ter  em  vista  é  a 
abstenção  de  toda  substancia  solida,  que  precisa  para  ser 
facilmente  digerida  a  mastigação  prévia.  Assim  preparada 
e  coadjuvada,  a  criança  se  vae  habilitando  para  o  momento 
mais  ou  menos  critico  do  desmame. 

Em  que  tempo  definitivo  se  procederá, porém,  ao  desmame  '? 
Os  israelitas  tinham  por  costume  desmamar  no  fim  de  dois 
annos  e  meio  até  trez,  e  o  mesmo  limite  foi  estabelecido  por 
Galeno.  Pelo  seu  lado,  os  autores  inglezes,  acham  própria  a 
idade  de  nove  mezes  a  um  anno  e  Chavasse  declara  formal- 
mente que  depois  d'essa  epocha  a  amamentação  faz  maior 


—  SG- 


mal  que  bem.  Os  autores  de  melhor  nota  acham  exagerados 
para  mais  e  para  menos  os  períodos  fixados.  A  idade  usual- 
mente adoptada  na  França,  em  Portugal  e  no  nosso  paiz  é  a 
de  15  mezes  pouco  mais  ou  menos. 

Repito  ainda,  a  fixação  numérica  estabelecida  é  susceptível 
de  alteração  muito  racional,  conforme  a  debilidade  ou  robus- 
tez da  criança  e  as  condições  do  aleitamento  adoptado.  Se  a 
senhora  que  alimenta  goza  saúde,  se  o  seu  leite  é  de  boa 
qualidade,  se  ella  arrasta  sem  graves  encomraodos  a  funcçâo 
do  aleitamento,  é  claro  que  se  pode  prolongar  mais  o  exer- 
cício d'essa  funcção.  No  caso  contrario,  porém,  se  se  trata 
de  uma  senhora  por  demais  delicada,  que  se  depaupera,  que 
fornece  um  leite  pouco  nutriente  para  a  cria,  aconselha  a 
bôa  razão  que  se  suspenda  a  amamentação  caso  o  estado  da 
criança  o  comporte,  ou  que  se  tome  uma  ama,  ou  se  venha 
em  auxilio  da  mae  com  um  aleitamento  mixto. 

Além  da  fixação  numérica  de  que  se  ha  fallado,  possue  a 
hygiene  uma  balisa  mais  racional  para  a  determinação  do 
tempo  do  desmame.  Essa  balisa  constitue  a  fixação  physiolo- 
gica  e  é  fornecida  paio  estado  de  dentição.  Baumes  autor  de 
vários  trabalhos  de  merecimento  sobre  pediatria,  entres 
elles  um  sobre  convulsões  e  outro  sobre  a  primeira  dentição 
escrevia  em  J806  o  que  se  segue.  «  O  aleitamento  deve  ser 
levado  o  mais  longe  possível.  Rejeitem,  se  entenderem,  o 
sentimento  dos  que  pensam  que  uma  criança  não  pode  ser  des- 
mamada sem  perigo, antes  da  sua  bocca  estar  munida  de  deses- 
seis  dentes  convenientemente  rompidos,  porque  ha  crianças 
de  dentição  mais  tardias  do  que  outras,  crianças  cujo  tempe- 
ramento é  franzino,  lento,  mui  fortemente  lymphatico  e 
mucoso,  para  as  quaes  o  aleitamento  prolongado,  não  é 
salutar;  mas  em  todos  os  outros  casos, é  pratica  muito  asisada 
continuar  a  amamentação  da  criança  até  que  a  dentição  esteja 
adiantada  e  se  conclua  por  experiência  que  tal  trabalho  não 
édifificil.  Quantos  males,  quantas  lamentações  não  se  previ- 
nem frequentemente  com  semelhante  pratica  !  » 


-  57  - 


Iniciado  talvez  nas  ideias  de  Banraes,  o  professor  Trous- 
seau  de  gloriosa  memoria,  ampliou-as  com  o  talento  clinico 
qne  o  caracterisava.  Sabe-se  que,  em  geral,  dos  seis  mezes 
aos  sete  ou  oito  o  mais  tardar,  rompem  os  primeiros 
incisivos  medianos  inferiores  ;  seguem-se-lkes  depois  os 
incisivos  medianos  superiores,  e  os  lateraes  superiores.  Ap- 
pare^idos  esses  oito  dentes,  a  evolução  soffre  uma  pequena 
parada,  que  vae  até  aos  10  mezes  e  1  anno.  N'esse  período 
apparecem  os  quatro  pequenos  molares  e  a  criança  prefaz  a 
conta  de  doze  dentes,  segue-se  ura  repouso  de  dois  a  trez 
mezes,  até  que  rompem  os  quatro  caninos.  Acconselhava  Trou- 
seau  que  depois  do  rompimento  dos  caninos,  quando  a  criança 
vera  a  contar  20  dentes,  se  deve  proceder  ao  desmame. 

Esse  preceito  de  Trousseau  é  precioso.  Depois  do  rompimento 
dos  caninos  a  máxima  parte  das  crianças  tem  atravessado  essa 
crise  da  dentição,  a  qual,  se  muitas  vezes  se  verifica  sem 
accidentes,  outras  tantas  é  acompanhada  de  desordens  locaes 
e  geraes  que  inspiram  bem  fundado  receio.  As  gingivites, 
as  aphtas,  as  stomatites,  e  a  adenite  cervical ;  as  bronchites 
e  broncbo-pneumonias,  as  dppepsias  e  enterites,  são  tribu- 
tários d'essa  quadra.  Ora  o  desmame  prematuro  colloca  a 
criança  em  condições  de  não  poder  resistir  a  essa  tempestade 
mórbida,  em  consequência  das  digestões  laboriosas  que  se 
dao  então  e  da  facilidade  com  que  essas  indigestões  provocara 
enfermidades  muito  mais  graves  e  mortaes.  Por  outro  lado 
o  desmame,  feito  na  epoclia  escolhida  por  Trousseau,  já  deixa 
o  infante  com  maiores  aptidões  buccaes  para  a  acceitaçao  de 
alimentos  menos  digestivos  do  que  o  leite. 

Infelizmente  a  dentição  nem  sempre  segue  marcha  regular  : 
ha,  às  vezes,  uma  verdadeira  ataxia  na  evolução  dentaria. 
N'essas  condições,  é  dever  do  clinico  escolher  a  occasiao  mais 
azada  para  o  desmame,  tendo  em  consideração  o  estado  sanitá- 
rio do  seu  cliente.  Insistia  Trousseau,  e  com  razão,  que  se  nao 
desmamasse  a  criança  possuidora  de  numero  impar  de  dentes; 
o  aue  auer  dizer,  que  se  nao  devj  fazer  coincidir  o  desmame 

4    NH98  *  8 


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com  a  actividade  da  crise  dentaria,  pois  que  os  dentes  rom- 
pem por  grupos  pares. 

Casos  ha  em  que  a  criança  resente-se  em  demasiado  do  des- 
mame, ou  em  consequência  de  accidentes  dentários  superve- 
nientes, ou  por  que  o  tempo  escolhido  nao  foi  dos  mais  ade- 
quados. Pode  acontecer  que  o  ahalo  produzido  seja  tal  que 
colloque  era  risco  de  vida  o  doentinho. 

Qual  a  indicação  a  cumprir  n'estas  circumstancias  ?  Resta- 
belecer a  amamentação,  se  é  possível.  Por  esse  meio  se  obtém 
às  vezes  verdadeiras  ressurreições.  A.  tarefa  nílo  é  tSLo  difEcil 
como  parece  à  primeira  vista.  Ha  uma  colleção  de  factos  ar- 
chivados  na  sciencia  em  que  crianças  desmamadas  depois  de 
um  mez,  dois,  trez  e  quatro  conseguiram  ainda  readquirir 
o  habito  de  mamar  (Gluber,  Trousseau,  Meyer,  Perrin  etc). 
Um  clinico  d'esta  Corte  referio-nos  o  facto  de  uma  criança 
affectada  de  enterite  grave,  depois  do  desmame,  e  que  reco- 
meçou a  mamar,  salvando-se  como  por  encanto  da  terrivel 
enfermidade  que  a  collocou  em  imminente  risco  de  vida. 

«  O  instincto  de  mamar,  diz  Fonssagrives,  é  vivaz  na 
criança,  bem  como  o  demonstra  o  habito  de  chupar  o  dedo 
nas  crianças  prematuramente  desmamadas,  que  n^sso  pro- 
curam um  vao  simulacro  do  que  lhe  recusam.  » 

Como  se  deve  proceder  ao  desmame  ?  No  principio  deste 
capitulo  fizemos  ver  como  de  longe  se  deve  ir  preparando  a 
criança  para  a  crise  do  desmame.  Uma  vez  approximada  a 
epocha  proprii,  o  meio  mais  racional  é  ir  desacostumando-a 
lentamente  de  mamar  repetidas  vezes.  Isso  se  conseguirá, 
affastando-a  da  pessoa  que  amamenta  e  cuja  presença  lhe 
excita  a  sensibilidade  do  acto;  saciando-lhe  o  appetite  com 
maiores  dóses  de  alimento,  procurando,  por  todos  os  meios, 
evitar  a  amamentação  durante  a  noite.  Na  occasiao  defini- 
tiva, emfim,  é  habito  approvado  untar  os  bicos  dos  seios 
com  substancias  amargas,  que  não  sejam  nocivas,  taes  como 
a  genciana,  a  quassia,  o  fel  de  boi,  o  sulphato  de  quinina. 

Ha  crianças  que  resistem  heroicamente  a  todos  estes  meios  : 


~  :o  — 


ò  amargo  das  primeiras  sucções  não  é  sufficiente  para  nelleg 
dominar  o  interesse  das  subsequentes.  Com  estas  o  único  meio 
é  a  ruptura  enérgica  e  decidida,  que  nao  deve  ser  por  condes- 
cendência interrompida  uma  vez  iniciada,  sob  pena  de  au- 
gmento  do  sacrifício  infantil. 

Outras  crianças,  pelo  contrario,  se  submettemcom  admirá- 
vel docilidade.  Tenho  noticia  de  uma  que  se  foi  desacostu- 
mando primeiro  de  mamar  durante  o  dia,  reservando-se  para 
fazel-o  tao  sómente  uma  ou  duas  vezes  á  noite.  Uma  occasião 
atravessou  incólume  uma  noite,  e  d'ahi  por  diante  as  outras. 
Estes  factos,  força  é  confessal-o,sao  muito  excepcionaes. 

Para  terminar,  emfim  o  que  se  me  offerece  dizer  sobre  o 
desmame,  notarei  que,  quando  o  desmame  é  realisado  de 
modo  methodieo  e  racional,  raras  vezes  dâ  motivo  ao  desen- 
volvimento de  enfermidades  ;  no  caso  contrario,  é  fonte 
perenne  de  moléstias  graves,  que  muito  contribuem  para  o 
reforço  do  obituário. 

As  moléstias  principaes  constituintes  da  pathologia  do  des- 
mame, sao  as  enterites  e  entero-colites,  o  racbitismo  e  as 
mesenterites  tuberculosas.  Analysando  as  condições  de  idade 
em  que  se  verificaram  2,129  casos  de  fluxos  de  ventre  nas 
crianças,  o  professor  West,  de  Londres,  verificou  que  entre 
1  anno  e  18  mezes  essas  moléstias  constituem  26,870  de  todas 
as  affecções  infantis,  e  é  nesse  período  querepresenta,  com 
frequência,  o  principal  papel,  As  diarrheias  da  dentição  estão 
indubitavelmente  ligadas  ás  do  desmame  nesta  estatística  ; 
mas  nem  por  isso  se  pôde  deixar  de  considerar  o  desmame 
como  factor  etiológico  muito  importante  dos  fluxos  de  ventre 
infantis. 

J.  L.  Petit,  Jules  Guerin,  Trousseau,  sao  todos  accordes 
em  afirmar  que  o  rachitismo  é  procedente  do  desmame  pre- 
maturo. As  estatísticas  do  ultimo  auctor,  que  a  esse  respeito 
escreveu  trabalho  consciencioso  e  de  longo  fôlego,  demons- 
tram á  saciedade  essa  asseveração.  A  eclampsia  é  também 
muitas  vezes  oriunda,  se  bem  que  indevidamente,  do  desma- 


—  60  - 


me.  A  facilidade  com  que  essa  desordem  de  innervaçSo 
apparece  nos  casos  de  moléstias  do  apparellio  digestivo 
explicam  a  sua  frequência. 

A  proclividade  mórbida  do  desmame  se  prolonga  por  muito 
tempo  e  todas  as  precauções  devem  ser  tomadas  com  persis- 
tência até  que  a  criança  se  habitue  completamente  ao  seu 
regimen  novo, 


-  61  - 


IV 

4  ALIMEIKTAÇÃO  li  fflll  IIFlICIi  I  ii  POERICIA 
ATÉ  i  11011 


A  influencia  do  desmame  sobre  os  órgãos  digestivos  da 
criança  perdura  aioda,  quando  a  appetencia  pelo  seio  se  lhe 
desvaneceu  de  todo.  Habituada  ao  regimem  lácteo  tão  ade- 
quado ás  suas  aptidões  orgânicas,  se  esse  regimem  for 
abruptamente  interrompido  e  substituído  por  outro  excessi- 
vamente gorduroso  e  animalisado,  a  criança  nan  deixará  de 
resentir-se  da  mudança  súbita  e  soffrerá  em  breve,  como 
consequência,  de  irritações  gastro-intestinaes,  de  dyspepsias, 
de  estados  inflammatorios  e  até  de  degenerescência  tubercu- 
losa, maxime  se,  por  via  hereditária,  se  acha  predisposta  para 
a  acquisição  desse  terrível  mal.  E'  por  isso  que  no  capitulo 
anterior  se  fez  ver  a  conveniência  de  ir  preparando,  desde 
longa  data,  o  organismo  infantil  para  a  epocha  critica  do 
desmame  ;  é  por  isso  ainda  que  logo  depois  delle  effcctuado 
até  ao  segundo  anno,  todas  as  precauções  attinentes  á  inte- 
gridade das  funcções  das  vias  digestivas  devem  ser  tomadas 
com  persistência  e  boa  razão. 

A  base  fundamental  da  alimentação  desta  quadra  deve 
consistir  ainda  no  leite,  auxiliado  pela  ininistraçâo  de  subs- 
tancias feculentas  sob  a  forma  de  miogáos,  e,  uma  vez  por 
outra  na  roda  do  dia,  de  uma  sopa  auimalisada  de  fácil 
absorpção. 

Convém  ter  muito  em  vista  nao  usar  precocemente  da 
carne,  principalmente  da  defibras  resistentes.      próprio  da 


—  62  - 


Criança  ser  glotona  e  voraz,  os  alimentos  pouco  se  lhe  demo- 
ram na  cavidade  buccal  para  os  misteres  da  mastigação,  de 
forma  que,  se  a  carne  lhe  é  administrada  em  pedaços  não 
desfeitos,  succede  que  essas  partículas  passam  inteiras  para  as 
vias  digestivas  pouco  fortes  ainda  para  digeril-as  convenien- 
temente, e  o  resultado  próximo  são  as  diarrheias  lientericas, 
primeiro  acto  do  drama  mórbido  que  apparecerá  depois  com 
todas  as  suas  funestasconsequencias. 

O  mesmo  se  poderá  reflectir,  com  relação  ao  nosso  paiz, 
quanto  ao  abuso  do  feijão.  Esse  alimento  muito  substancial 
é  de  grande  uso  na  classe  pobre,  e  é  muito  commum  nessa 
classe,  onde  pouco  penetra  a  luz  da  hygiene,  a  sua  minis- 
traçao  ás  crianças.  O  grão  desse  cereal  impossível  de  ser 
attacado  por  um  estômago  de  criança  actua  sobre  as  suas 
paredes  como  um  verdadeiro  corpo  extranho  e  provoca  terrí- 
veis indigestões  acompanhadas  muitas  vezes  de  accessos 
eclampticos  que  põeaa  em  perigo  a  vida  da  criança. 

O  pao  é  um  alimento  precioso  para  esta  epocha  de  transi- 
ção ;  é  um  dos  alimentos  sólidos  e  que  deve  ser  aconselhado 
em  primeiro  lugar.  As  crianças  accusam  pronunciada  appe- 
tencia  por  elle ;  esse  alimento  dilue-se  facilmente  sob  a 
acção  salivar  e,  segundo  Fonssagrives,  tem  ainda  a  conve- 
niência de  fornecer  uma  espécie  de  epithema  emolliente  ás 
gengivas  habitualmente  irritadas  das  crianças  dessa  idade. 
Os  ovos  quentes  adubados  com  um  pouco  de  sal  são  também 
um  excellente  alimento  animalisado  ;  cosidos,  estralados  ou 
fritos,  em  virtude  da  coagulação  dos  princípios  azotados, 
tornam-se  de  digestão  muito  mais  laboriosa. 

Podem  também  ser  muito  adequadamente  encorporados 
aos  mingáos.  E'  preferível,  antes  do  uso  da  carne,  permittir 
o  peixe,  com  especialidade  o  peixe  miúdo  fresco.  A  carne 
deste  animal  é  polposa,  macia,  e  dispensa  o  preparo  masti- 
gatorio  para  ser  digerida.  Comprehende-se  que  ha  certas 
qualidades   de   peixe   carregado,    taes  como  o  polvo,  a 


—  63  — 


lulla,  etc;  os  salgados  em  geral  e  os  peixes  em  lata,  cujo 
uso  deve  ser  completamento  prohibido. 

A  partir  dos  dous  aos  tres  annos  de  idade  até  á  completa 
omnivoridade  deve  haver  um  regimen  infantil  especial;  infe- 
lizmente, porém,  os  hygienistas  pouco  se  têm  occupado 
deste  assumpto,  de  modo  que  não  ha  princípios  fixos,  regras 
estabelecidas  scientificamente  para  semelhante  regimen. 
Foossagrives  mostra-se,  e  com  razão,  muito  adepto  das  sopas 
animalisadas,  como  alimento  de  transição  da  epocha  da 
segunda  dentição  â  omnivoridade. 

Neste  ponto  confirma  as  idéas  de  Locke  que,  proclamador 
das  virtudes  alimentares  das  variadas  sopas  e  caldos  e  do 
pão,  eleva-se  contra  a  mania  abusiva  da  carne  nas  crianças, 
a  qual,  na  sua  opinião,  só  devia  começar  a  fazer  parte  da 
alimentação  infantil,  quando  as  crianças  attingissem  a  idade 
de  5  anãos. 

Sem  ser  tão  exclusivista  como  Locke  também  me  parece 
haver  abuso  desse  alimento  na  infância.  E'  o  facto  de  se 
crer  anemicas  e  muito  lymphaticas  as  crianças  que  nem  sem- 
pre o  sSo,que  contribue  para  a  propaganda  desse  regimen,  ás 
vezes  mal  indicado. 

Outro  abnso  alimentar  muito  commum  nesta  idade  e 
contra  o  qual  se  elevam  concordes  todos  os  hygienistas  são  os 
doces.  A  criança  em  geral,  é  muito  affeiçoada  a  esta  espécie 
de  alimento  e  a  industria  exploradora  das  fraquezas  humanas, 
reconhecendo  semelhante  predileção  infantil,  arma-lhe  todos 
os  laços  attinentes  a  estimulal-a.  Balas  de  innumeras  quali- 
dades, confeitos  de  cores  vivas,  compõem  o  conjuncto  da 
industria  assucareira.  Essas  substancias  são  em  geral  de  difE- 
cil  digestão  e  o  abuso  do  assucir  entretém  a  acescencia  gás- 
trica, as  dyspepsias  de  que  soffrem  muitas  crianças. 

A  formula  a  seguir-se,  na  puericia,  deve  ser  «mais  sal  do 
que  assucar»;  formula  que  infelizmente  a  cubica  e  a  gula 


—  (54  — 


das  crianças  de  combinação  com  a  condescendência  dos  pro- 
genitores tornam  de  dificílima  execução. 

Não  menor  e  menos  pernicioso  é  o  abuso  dos  fructos.  Os 
fructos  prejudicam  as  crianças  não  só  pelas  qualidades 
pouco  digestivas  de  muitos  delles,  mas  também  pela  epocha 
prematura  em  que  são  frequentemoute  utilisados.  Ha  grande 
numero  de  fructos  que,  sendo  administrados,  quando  che- 
gam â  completa  maturação  ou  sujeitos  á  cocções  previas,  for- 
necem um  alimento  magnifico  á  infância;  outros  ha,  todavia, 
que  são  sempre  prejudiciaes. 

O  grande  perigo  dos  fructos,  porém,  é  o  abuso  de  serem 
comidos  verdes,  falta,  aliás,  muito  commum  nas  crianças . 
Em  consequência  dessa  imprudência  é  muito  commum  o 
desenvolvimento  de  terriveis  indigestões  acompanhadas  de 
febres  de  máo  caracter,  malignas,  infecciosas,  sobretudo  nas 
quadras  do  anno  em  que  a  constituição  medica  favorece  o 
apparecimento  d'essas  enfermidades.  Ha  um  dito  popular 
confirmativo  desta  asserção  e  que  resa  que  o  anno  de  muitas 
fructas  é  anno  de  muitas  febres. 

Relativamente  a  bebidas,  é  de  roâ  hygiene  permittir  ás 
crianças  o  uso  prematuro  de  vinho  e  mais  bebidas  alcoólicas t 
Desde  a  mais  remota  antiguidade  tem  sido  este  abuso  ver- 
berado. 

Platão  fixava  os  18  annos  como  competentes  para  a 
permissão  do  vinho;  Galeno  menos  rigoroso,  só  o  admittia 
aos  14;  Paulo  D'Egine  alongava  o  praso  até  20  annos.  Hu- 
feland  não  era  menos  imperativo  que  os  escriptores  anti- 
gos; Locke  acompanhou  Hufeland  na  solução  desta  questão. 

«  Não  convém  esquecer,  diz  Fonssagrives,  que  o  systema 
nervoso  da  criança  é  extraordinariamente  impressivel,  e 
que  o  uso  do  vinho  pôde  augmentar  essa  predominância  ce- 
rebral e  nervosa  que  é  caracter  saliente  da  sua  physiologia.» 
Este  escriptor,  entretanto,  permitte  o  vinho  dos  seis  annos 
era  diante,  e  preconisa  o  vinho  misturado  com  agua,  como 


—  65  — 


bebida  sã  e  refrigerante.  Análogos  motivos  se  oppõe  ao  uso 
immoderado  do  chá  e  do  café. 

Esta  ultima  bebida,  especialmente,  é  de  muito  uso  no 
nosso  paiz,  O  café  aguado  pouco  prejuízo  pôde  causar,  mas 
a  infusão  forte  é  um  estimulante  do  systema  nervoso  in- 
fantil, que  por  sua  natural  impressionabilidade,  mais  ne- 
cessita de  sedativos  que  de  excitantes. 

O  abuso  das  comidas  ou  bebidas  estimulantes  tem  ainda 
outro  inconveniente,  apontado  razoavelmente  por  Fonssagri- 
ves,  é  a  excitação  do  sentido  genésico 

Este  effeito  favorece  na  criança  a  propensão  para  o  vicio 
de  Onan . 

Terminando,  emfim,  as  considerações  que  a  respeito  deste 
ponto  de  hygiene  infantil  se  me  offerece  dizer,  aportarei 
ainda  as  principaes  regras  a  seguir  no  regimen  alimentar. 

Durante  a  epoclia  da  amamentação  a  criança  está  affeita  a 
tomar  alimento  muitas  vezes  por  dia.  Estes  espaços  devem 
ir-se  tornando  maiores  nas  crianças  desmamadas,  e  na  pue- 
rícia ;  mas  é  preciso  seguir  aqui  como  era  tudo  a  transição 
gradual,  em  que  a  naturesa  é  grande  mestra.  Os  adultos 
tomão,  em  geral,  tres  refeições  diárias  :  o  almoço,  o  jantar  e 
a  ceia;  e  o  seu  organismo  se  conforma  perfeitamente  com  esta 
praxe.  Sujeitar,  porém,  a  criauça  a  semelhante  regra  é  com- 
pletamente irracional  ;  n'essa  quadra  da  vida  caracterisada 
por  uma  mobilidade^ma  actividade  de  acção  extraordinárias, 
e  que  bem  se  nota  nos  actos  exteriores  o  organismonas  suas 
funcções  não  pôde  deixar  de  participar  da  mesma  actividade. 

O  movimento  digestivo  é  muito  mais  rápido,  muito  mais 
rápidas  as  eliminações,  e  conseguinteraente  muito  mais  ne- 
cessária uma  prompta  reparação.  Assim,  pois,  é  de  boa 
hygiene  aconselhar  que  além  das  tres  refeições  diárias  prin- 
cipaes, sejam  fornecidas  merendas  leves,  no  intervallo  delias. 

Em  relação  ao  trabalho  com  a  alimentação  é  também  de 
bom  uso  um  repouso  anterior  e  outro  posterior  ás  horas  do 
t  rabalho  iutellectual. 


-  66  - 


CONCLUSÃO 


A  questão  do  regimen  infantil,  encarada  debaixo  de  todos 
os  pontos  de  vista,  os  mais  minuciosos,  podia  dar  assumpto 
para  desenvolvimentos  maiores  ;  infelizmente,  como  já  tive 
occasiâo  de  externar,  esta  matéria  não  tem  tido  ainda,  por 
parte  dos  mestres  da  sciencia,  toda  a  ampliação  de  que  é 
talvez  susceptivel.  Apresentando,  pois,  o  que  me  parece  mais 
essencial  sobre  a  matéria,  julgo  ter  cumprido  meu  dever  e 
ter-me  conformado  com  o  que  exige  a  these  que  escolhi  para 
JissertacSo. 


CADEIRA  DE  PHARMACIA  E  ARTE  DE  FORMULAR 


Do  opio  chimica  e  pharmacologicamente  considerado 

i 

O  opio  é  o  producto  solido  ou  semi-solido  proveniente  da 
evaporação  do  sueco  leitoso  (lactex)  da  capsula  do  Papaver 
somniferum  álbum. 

II 

O  processo  regular  para  a  extracção  do  opio  consiste  em 
praticar  incisões  nas  paredes  das  capsulas  maduras,  com  um 
instrumento  de  muitas  laminas  curtas,  de  forma  que  esse 
instrumento  rompa  as  paredes  sem  penetrar  na  cavidade 
capsular. 

IÍI 

Distinguem-se,  segundo  sua  proveniência,  o  opio  de  Smyr- 
na,  o  de  Constantinopla,  o  do  Egypto,  o  da  Pérsia  e  o  das 

índias. 

IV 

As  diversas  espécies  de  opio  são  apreciadas  conforme  sua 
riqueza  em  morphina. 

V 

A  quantidade  de  morphina  existente  nas  diversas  espécies 
de  opio  varia  na  media  de  5  a  15  °/0 

VI 

A  morphina,  a  codeína,  a  narceina  e  a  narcotina  sao  os 
alcalóides  mais  importantes  do  opio. 

VII 

A  morphina,  de  todos  os  alcalóides  do  opio  o  mais  impor- 
tante, é  solida,  cristallisavel  e  se  apresenta  sob  a  forma  de 
prysmas  rectos  rhomboidaes  incolores  ;  é  de  solubilidade 
muito  fraca  na  agua,  forte  no  álcool  absoluto  e  ainda  mais 
no  álcool  à  80.° 


«p  70  - 

VIII 

A  morphina  dissolvida  na  agua  e  os  saes  de  raorphina 
em  solução  aquosa  levam  para  a  esquerda  o  plano  de  polori- 
sação  :  ella  é  pois  levogyra. 

IX 

A  morphina  solida  e  cristalisada  é  quasi  completamente 
insolúvel  no  ether  sulfúrico,  nos  óleos  graxos,  em  certos 
óleos  essências  e  na  benzina,  e  notavelmente  solúvel  no  chlo- 
roformio  e  no  álcool  amylico. 

X 

A  morphina  satura  os  ácidos,  formando  saes  definidos  e 
ordinariamente  cristalisados. 

XI 

Os  saes  de  morphina  são  geralmente  solúveis  na  agua, 
no  álcool,  na  glycerina ;  não  se  dissolvem  sensivelmente 
nem  no  ether,  nem  no  chloroformio  puros,  e  têm  acção  seda- 
tiva e  estupefaciente. 

XII 

Os  saes  de  morphina  commumente  empregados  são  o 
chlorhydrato  e  o  sulfato. 

XIII 

O  chlorhydrato  de  morphina,  que  é  geralmente  empre- 
gado de  preferencia,  se  prescreve  sob  a  forma  de  pílulas, 
poções  ou  em  injecções  hypodermicas  e  se  administra  inter- 
namente na  dose  de  1  a  5  centigrammas  em  24  horas. 

XIV 

As  mais  importantes  preparações  pharmaceuticas  de  que 
o  opio  é  a  base  são  :  o  extracto  gommoso  de  opio  e  os  lau- 
danos  de  Sydenhara  e  Rousseau. 


-  71  - 


CADEIRA  DE  ANATOMIA  DESCRIPTIVA 

Nervo  pneumogastrico 
i 

O  pneumogastrico,  pertencente  ao  decimo  par  craneano, 
nasce  no  sulco  lateral  do  bulbo  abaixo  do  glosso-pharyngeo. 

II 

Desde  a  sua  origem  até  a  sua  terminação  o  pneumogas- 
trico apresenta  a  estudo  cinco  porções,  a  saber  :  a  Ia  dentro 
do  craneo  ;  a  2.'  no  buraco  despedaçado  posterior  ;  a  3.a  no 
pescoço  ;  a  4.*  no  tborax  ;  e  a  õ.a  no  abdómen. 

Ill 

Na  porção  intra-craneaua  o  pneumogastrico,  nascendo  por 
um  feixe  triang*ular  de  raizes,  cujo  vértice  corresponde  ao 
buraco  despedaçado  posterior,  apresenta  direcção  obliqua 
para  fora  e  para  cima  ;  este  feixe  está  situado  entre  o  glosso- 
pharyngêo  e  o  espinhal. 

IV 

O  pneumogastrico  sahe  da  cavidade  craneana  pelo  bu- 
raco despedaçado  porterior,  envolto  na  mesma  bainha  osteo- 
fibrosa  que  o  espinhal,  diante  do  qual  elle  se  acha. 

V 

Vertical  no  poscoço,  apresenta  dois  ganglios  :  o  superior, 
glanglio  jugular,  immediatamente  abaixo  do  buraco  despe- 
daçado ;  o  inferior,  ganglio  phlexiforme^  logo  abaixo  do  pre- 
cedente. 

VI 

O  pneumogastrico,  no  pescoço,  está  situado  para  fora  e 
para  traz  da  artéria  corotida  interna  e  da  primitiva,  e  para 
dentro  da  veia  jugular  interna.  Ahi  emitte  ramos  pha- 
ryngeanos,  os  nervos  laryngeos,  superior  e  inferior  e  alguns 
vamos  cardíacos  f 


vir 


Antes  de  penetrar  no  thorax,  o  pneumogastrico  direito 
trajecta  entre  a  artéria  e  a  veia  snb-clavea,  parallelamente 
ao  grande  sympathico  ;  o  esquerdo,  continuando  seu  per- 
curso ao  longo  da  carótida  primitiva,  vae  collocar-se  ao  lado 
esquerdo  da  crossa  da  aorta. 

VIII 

Tendo  penetrado  no  thorax,  o  pneumo-gastrico  direito,  de- 
pois de  ter  crusado  a  direcção  da  sub-clavea  respectiva,  se 
dirige  para  traz  e  para  dentro  no  sentido  do  esophago,  cujo 
bordo  direito  percorre  até  o  diaphragma. 

IX 

O  esquerdo  desce  verticalmente  e  applica-se  á  face  interna 
do  pulmão  do  qual  se  acha  separado  pela  pleura  mediastina. 

X 

No  thorax,  os  pneumo-gastricos  dao  ramos  cardíacos  pul- 
monares e  esophagianos,  formando  plexos  differentes  por 
suas  anastomoses. 

XI 

Na  cavidade  abdominal  elles  penetram  pelo  orifício  eso- 
phagiano  (cárdia),  collocando-se  o  direito  a  traz  e  o  esquerdo 
adiante  do  cárdia. 

XII 

Os  plexos  mais  notáveis  do  pneumogastrico  são  os  que 
forma  com  o  grande  sympathico,  a  saber :  o  plexo  cardíaco 
o  plexo  pulmonar  e  o  plexo  esophagiano. 


PRIMEIRA  CADEIRA  DE  CLINICA  MEDICA 


BO  DIAGNOSTICO  E  TRATAMENTO  DAS  ADHERENCIAS 
DO  PERICÁRDIO 

I 

As  adherencias  do  pericárdio  são  ou  geraes  ou  parciaes. 

II 

As  adherencias  parciaes  são  mais  communs  e  apresentam- 
se  geralmente  nos  pontos  menos  moveis  do  coração  e  nos 
mais  declives. 

III 

Peter  não  crê  que  a  falta  de  mobilidade  exerça  influencia 
na  producção  de  adherencias  ;  julga  isso  devido  ao  attrito 
do  coração  contra  os  pontos  mais  resistentes. 

IV 

As  adherencias  pódem  ser  rnolles  e  laxas  ou  fibrosas,  e  são 
susceptiveis  de  soffrer  degenerescência  calcaria. 

V 

A  symphise  cardiaca  raramente  se  apresenta  só  ;  quasi 
sempre  vem  acompanhada  de  alterações,  quer  para  o  lado  do 
coração,  quer  para  os  orgaos  que  cercam  o  pericárdio. 

VI 

O  aspecto  do  coração  differe  muito,  ora  é  normal  e,  mais 
frequentemente,  hypertrophiado  e  dilatado. 

VII 

O  coração  se  conserva  normal,  quando  as  adherencias  são 
parciaes  e  as  dobras  molles  e  longas. 

VIII 

As  adherencias  do  pericárdio  se  manifestam  ao  exterior 
por  modificações  das  paredes  thoraxicas. 

N.  98     *  10 


—  74  — 


IX 

Na  occasiao  da  systole  vê-se  uma  depressão  da  parede  do 
thorax,  cuja  sede  é  dependente  da  natureza  e  pontos  adhe- 
rentes. 

X 

A  depressão  systolica  pôde  não  ser  signal  de  adherencia, 
mas  se  coincide  com  choque  diastolico,  isto  é,  levantamento 
diastolico  produzido  pela  volta  das  partes  que  foram  depri- 
midas, a  sua  posição  normal  é  symptoma  pathognomonico. 

XI 

O  collapso  das  veias  do  pescoço  é  algumas  vezes  resulta- 
do da  dyastole  cardiaca. 

XII 

Se  encontrarmos  esses  tres  signaes  (depressão  systolica, 
clioque  diastolico  e  collapso  venoso),  temos  elemento  para  o 
nosso  diagnostico. 

XIII 

Pela  apalpação  sentimos  os  battimentos  do  coração  em 
maior  extensão. 

YIV 

A  medicação  empregada  é  revulsiva  e  internamente  a 
que  mais  vantagem  apresenta  é  o  uso  do  iodureto  de  potás- 
sio e  do  leite. 


nmoiTR 


I 

Qu*  increscunt  plurimum  calorem  innatum  obtinent  plu- 
rimo  igitur  indigent  alimento,  alioqui  corpus  absumitur. 

Seet.  Ia.  Apht.  14. 

II 


Potu  quam  cibo  refici  proclivius  est. 


III 


Sect.  2.»; Apht.  16. 


Per  oetates  hoec  eveniunt  parvis  et  recensnatis  pueris, 
serpeutia  oris  ulcera,  apht  dictoe  vomitiones,  tusses  vigília, 
pavores,  circa  umbilicam  inflammationes  aurium  humidi- 
tates. 

Sect.  3.»  Apht.  24. 

IV 

Ad  dentitiones  vero  progressis  gingivarum  stimulantes 
prurigines,  febres,  convultiones,  alvi  profluvia  idque  pra- 
cipue  cum  caninos  dentes  emittere  coepesint,  et  ús  qui  mas- 
xime  crassi  sunt  et  alvos  duros  habent. 

Sect.  3."  Apht.  23. 


Puer  podagra  non  tentatur  ante  venereorum  usum. 

Sect.  6.'  Apht.  30. 

VI 

Somnus,  vigilia,  utraque  si  modum  excesserint,  raorbus. 

Sect.  7.«  Apht.  73. 


Esta  these  está  conforme  os  Estatutos. 
Rio  de  Janeiro,  5  de  Outubro  de  1 883. 


Js^£.   (/Onetti no  e/e  <=£$/mete/ei . 
J^emcw  e/e  JD/Zlet*,. 
€ácew>  £/J<JÁZeá. 


