Novaes, Clementino Ribeiro de | Faculdade de Medicina da Bahia
These que sustenta em novembro de 1871 perante a Faculdade de Medicina da Bahia afim de obter o grau de doutor em medicina
THESE 

DE 

CLEMENTINO  RIBEIRO  DE  NOVAES 


THESE 

QUE  SUSTENTA 

HHI  NOVEMBRO  DE 

li  FACULDADE  Dl  MEDICINA  DA  BAHIA 


AFIM  DE  OBTER  O  GRAU 


DE 


DOUTOR  EM  MEDICINA 


NATURAL  DESTA  PROVÍNCIA, 

Fillio  legitimo  do  Tcnenlc-Coroncl  Jose  Antonio  Ribeiro  de  Novaes, 
c  de  D.  Eufrosina  Maria  de  Novaes. 
Ex  1.°  Cirurgião  do  Exercito  c  condecorado  com  a  medalha  da  campanha  do  Paragnay. 

La  \iVus  VuuvVc  m\ss\ou  iVt  VWwvftU,  aipvte 
tftVVc  à/w.  sexv)\tft  auUU,,  «.st  àTlVro  ^n- 
%xi  au  sác/tà  at  Va  tàs^e/afcaUux  iks 
^Vws>  Vmux  *Vous  <\c  \)\mv,  cl  wuvMn  tks  \ov- 
ca«  ott-vAUs  »k  Va  waVuw,  c/esVt.  á-  avee,  aUw 

(Hufeland). 


BAHIA 

TYP.  DE  CANDIDO  REINALDO  DA  ROCHA 
1871. 


FACULDADE  DE  MEDICINA  DA  BAHIA. 


DIRECTOR 


VICE-DIRECTOR 

O  EXM.  SR.  CONSELHEIRO  DR.  VICEM  TE  FERREIRA  DE  MAGALHÃES. 

LENES  PROPRIETÁRIOS. 

Os  Srs.  Doutores  f .°  armo.  Matérias  que  leccionão 

„      ,T.     .  ,         ...  i  Physica  em  cerai,  e  particularmente  era  suas 

Cons.  Vicente  Ferreira  de  Magalhães    .    .  j     aJpplicaçõebs  a  Me(ícina. 

Francisco  Rodrigues  da  Silva  Chimica  e  Mineralogia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .    Anatomia  descriptiva. 

2.  °  anno. 

Antonio  de  Cerqueira  Pinto  Chimica  orgânica. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  PhysioJogia. 

Antonio  Mariano  do  Romíim  Botânica  e  Zoologia. 

Adriano  Alves  de  Lima  Gordilho    .    .    .    Repetição  de  Anatomia  descriptiva. 

3.  °  anno. 

Cons.  Elias  José  Pedrosa  Anatomia  geral  e  pathologica. 

José  de  Goes  Siqueira  Pathologia  geral. 

Jeronymo  Sodré  Pereira  Phisiologia. 

4.  °  anno. 

Cons.  Manuel  Ladislau  Aranha  Dantas  .  .  Pathologia  externa. 
 Pathologia  interna. 

Cons.  Mathias  Moreira  Sampaio  ....  I  Partos'.  molestias  de  ^dheres  PeJadas  6  de 
r  >     meninos  receninascidos. 

5.  °  anno. 

 Continuação  de  Pathologia  interna. 

 Matéria  medica  e  therapeutica. 

José  Antonio  de  Freitas  j  ^^1°^^™'  Medidna  0Pcratoria 

G.°  anno. 

 Pharmacia. 

Salustiano  Ferreira  Souto  Medicina  legal. 

Domingos  Rodrigues  Seixas  Hygiene  e  Historia  da  Medicina. 

 Clinica  externa  do  3.°  e  4.°  anno. 

Antonio  Januário  de  Faria  Clinica  interna  do  5.°  e  6.°  anno. 

OPPOSjTORES. 

Rozendo  Aprigio  Pereira  Guimarães  .    .    . , 

Ignacio  José  da  Cunha  j 

Pedro  Ribeiro  de  Araujo  (  Secção  Accessoria. 

José  Ignacio  de  Barros  Pimentel .  .  í 

Virgilio  Climaco  Damazio  ] 

José  Affonso  Paraizo  de  Moura  . 
Augusto  Gonsalves  Martins  .... 

Domingos  Carlos  da  Silva  )  Secção  Cirúrgica. 

Antonio  Pãciíieo  Peroira  

Demétrio  Cyriaco  Tourinho  .... 

Luiz  Alvares  dos  Santos  

Ramiro  Alfonso  Monteiro  }  Secção  Medica. 

Egas  Carlos  Moniz  Sodré  dc  Aragão. 
Claudemiro  Augusto  de  Moraes  Caldas  .  . 

SECRETARIO 

O  SR.  DR.  CINCINNATO  PINTO  DA  SILVA. 

OFFICIAL  DA  SECRETARIA 

O  SR.  DR.  THOMAZ  DE  AQUINO  GASPAR. 
A  Faculdade  não  approva  nem  reprova  as  opiniões  emittidas  nesta  lhesc. 


• 


D 


Qual  o  melhor  tratamento  da  febre  amarella  ? 

DISSERTAÇÃO 

PRIMEIRA  PARTE 


Les  epidemies  sont  dans  1'liistoire  medicalédes 
peuples,  les  evèueinents  principanx,  les  accidents 
les  plus  reumrquables.  It  faut  eu  perpetuei-  lesou  - 
venir.  afiu  que  les  tristes  leçons  de  ces  etranges  ca- 
lamitès  ne  soient,  pas  entieremeut  perdues  pour 
les  génerations  qui  suivent,  aftn  que  les  medicins 
n'entr«nt  pas  tout-neufs  daus  la  penible  corriere 
de  ce  gerire  d'ètudes. 

(Fleury,  cous  d'hygiee.) 

Antes  de  tratarmos  propriamente  do  ponto,  julgamos  de  summa  impor- 
tância fazer  algumas  ligeiras  considerações  sobre  a  natareza  da  moléstia, 
de  modo  que  possamos  entrar  com  mais  segurança  no  tratamento  thera- 
peutico:  procuraremos  definil-a  e  também  apresentar,  se  bem  que  mui 
perfunctoriamente.  o  seu  esboço  histórico,  e  finalmente  trataremos  do  seu 
modo  de  propagação,  para  podermos  também  tratar  da  sua  prophylaxia. 

Sabemos  que  não  podemos  dar  uma  definição  completa  c  satisfatória 
do  que  seja  febre  amarella,  ja  pela  exiguidade  de  nossas  furças,  jà  peia 
incerteza  que  ainda  hoje  reina  na  sciencia  a  respeito  d'esta  rrolestia:  com 
tudo  procuraremos  descrevôl-a,  ainda  que  resumidamente,  de  maneira  que 
consigamos  dar  uma  idéa  mais  ou  menos  approximada  do  que  cila 
seja. 


—  2  — 

A  febre  amarella,  também  chamada,  febre  de  Sian,  febre  ictérica  ma- 
ligna, febre  marítima,  febre  gastro-hepatica,  febre  pútrida  continua, 
typo  americano,  ictérico  oubilioso,  vomito  negro  dos  italianos  e  vomito 
preto  dos  hespanhòes,  é  uma  moléstia  própria  á  certos  climas  quentes, 
é  uma  pyrexia  proveniente  de  um  envenenamento  do  sangue  ordinaria- 
mente epidemica,  podendo  também  tornar-se  endémica  e  exporadica,  ten- 
do por  caracteres  principaes  a  amarellidão  dos  tegumentos  o  vomito  ne- 
gro e  as  hemorrhagias. 

HISTORIA. 

Completamente  desconhecida  dos  antigos,  a  febre  amarella  foi  por 
muito  tempo  confundida  com  as  moléstias  pestilenciaes,  até  qne  em  1494 
o  appareci mento  d'este  terrível  flagello  em  Haity  prendeu  a  altenção  de 
muitos  médicos,  que,  dedicados  à  sciencia,  para  ahi  foram  intrépidos  es- 
tudar a  causa  de  tão  notável  acontecimento. 

Podemos  dizei  hoje  ella  teve  o  seu  berço  nas  Antilhas;  e  como  duvi- 
dar-se  conhecendo-se  as  condições  climatéricas  d'aquellas  ilhas? 

Oriunda  d'este  vasto  archipelago,  fez  gaandes  estragos  em  quasi  todas 
as  ilhas  e  d'ahi  transportada  para  America  do  Norte  em  1793,  ceifoi  hor- 
rivelmente a  cidade  de  Phyladelphia 

D'ahi  invadío  desassombrada  o  coutinente  Europeu,  segundo  alguns, 
pelas  communicações frequentes  que  sedavam  entre  estes  dous  territórios, 
eommunicações  que  eram  promovidas  sobre  tudo  pela  ambição  dos 
hespanhòes,  que  iam  em  busca  do  ouro  em  tão  remotas  plagas,  cTonde 
juntamente  com  elle  traziam  impressa  no  rosto  a  côr  amarella  que  tanta 
semelhança  lhes  dava  com  o  metal  que  de  là  traziam. 

As  epidemias  de  Cadix  de  1803  á  1808,  ã  de  Barcellona  em  1822,  as 
de  Gibraltar  em  1828  e  as  da  Itália  (em  Liorne)  foram  as  mais  mortíferas 
do  continente  Europeu. 

Não  contente  de  tão  grandes  conquistas  firmou  o  seu  domínio  na  Afri- 
ca e  ahi,  no  Senegal,  em  Serra  Leôa,  nas  ilhas  Canárias  e  ilha  da  Ascen- 


Cão,  qual  outro  flagello  da  idade  antiga,  devastou  a  humanidade  deixando 
o  seu  caminho  fatal  semeiado  de  cadáveres  e  cobrindo  todos  estes  toga- 
res de  luctuosa  tristeza. 

Afanosi  no  seu  peregrinar  eil-a  que  de  novo  surge  no  solo  Americanos 
O  Brazil  não  podendo  escapar  as  garras  d'este  inimigo  invisível  que,  como 
diz  Foissac,  è  mais  terrível  que  Timour  e  Attila,  e  que  nem  os  mares, 
nem  os  montes,  nem  as  muralhas,  nem  os  exércitos  temo  poder  de 
contel-o,  tornou  se  por  sua  vez  o  lheatro  de  suas  devastações!  E  então, 
ern  1686 apresentou -se  em  Pernambuco  levando  á  sepultura  centenares 
de  victimas. 

Do  Recife  passou  a  moléstia  à  Olinda  cm  1691  e  cá  seus  recôncavos, 
sendo  muito  poucas  as  pessoas  que,  pela  malignidade  e  vehemencia  d 
mal  Geavam  isentas. 

A  Bahia  m mesmo  anno  resentio-se  do  mal;  porém  Í849  e  1850  fo- 
ram as  épocas  mais  calamitosas  para  estas  duas  províncias,  bem  como  pa- 
ra a  do  Rio  de  Janeiro. 

Infelizmente  o  monstro  das  Antilhas  encontrou  na  terra  da  Santa  Cruz 
condições  favoráveis  para  o  seu  desenvolvimento  e  para  sua  propa- 
gação! 

Assim  é  que  constituio-se  nosso  hospede  e  hospede  bem  importuno, 
pois  que  de  quando  em  quando  soe  encommodar-nos  com  suas  visitas,  pro- 
duzindo se  npre  desastrosos  eíTeiios. 

Ainda  em  1869  tivemos  a  sua  visita  funesta  na  capital  do  império,  ap- 
pareeendo  também  no  ancoradouro  da  Bahia  quatro  marinheiros  de  febre 
amarella,  que  pertenciam  á  curveta  italiana  Guiscardo  procedente  do  Rio 
de  Janeiro;  d'estes  falleceraoi  trez  no  Hospital  da  Caridade,  não  tendo  os 
propagado  o  mal  nem  dentro  e  nem  fora  do  Hospital. 

Em  Janeiro  de  1870  desenvolveu-se  epidemicamente  no  Rio  de  Janeiro. 
Em  Abril  do  mesmo  annoapresentou-se  de  novo  na  Bahia,  onde  visitou  as 
freguezias  da  Victoria  e  S.  Pedro,  e  igualmente  o  Hospital  da  Cari- 
dade. 

A'  29  de  Janeiro  do  corrente  anno  entrou  em  nosso  porto  o  vapor  in- 
glez  Douro  procedente  da  Europa  com  escala  por  Pernambuco,  ondo 


reinava  a  febre  amarella  por  mar  cpor  terra;  apezar  de  trazer  carta  suja 

*oi  admitlido  a  livre  pratica.  Logo  no  dia  30  foram  recolhidos  ao  Hospital 

da  Caridade  dous  marinheiros  atacados  do  typho  icteroidc. 

Durante  o  mez  de  Fevereiro  foram  recolhidos  á  este  Hospital  mais  onze 

affectados  do  mesmo  mal,  e  até  o  dia  28  d'este  mez  já  havia  25  victimas  no 

seio  da  população. 

Durante  os  mezes  de  Março,  Abril,  Maio,  Junho  e  Julho,  continuou  o 

mal  sempre  crescente  tendo  todavia  maior  intencidade  no  ancoradouro 

Ainda  no  corrente  anno  appareceu  na  republica  Argentina  (em  Buenos- 

Ayres,  Entre-Rios  e  CorrientesJ  uma  febre  epidemica,  cujo  diagnostico  não 

esteá  ainda  perfeitamente  esclarecido,  mas  que,  pelos  estragos  que  em  tão 

pouco  tempo  causou  á  aquclles  lugares,  e  pelo  vomito  negro  que  dizem  ter 

apparecido  em  alguns  doentes,  é  supposta  ser  a  febre  amarella. 

MTURESA  DA  FEBRE  AMARELLA. 

Muitas  hypotheses  têm  sido  apresentadas  para  explicação  da  natureza  da 
febre  amarella;  porem  todas  ellas  tem  sido  infructifetas,  e  o  véo  de  tão 
grande  mysterio  até  hoje  não  tem  podido  ssr  descortinado. 

A  anatomia  pathologica  vem  demonstraranos  que  a  febre  amarella  não 
è  uma  gastrite  e  muito  menos  uma  inílammação  hepato-gastrica,  como 
queria  Thomazini:  alem  das  alterações  do  estômago  não  serem  constan- 
tes e  as  do  fígado  serem-no  sempre,  com  tudo,  estas  alterações  não  nos 
podem  explicar  os  graves  symptomas  que  tem  por  epilogo  a  morte. 

Tambsm  não  podemos  admittir  a  identidade  que  observou  Chervim 
entre  esta  moléstia  e  a  febre  intermittente,  onmo  sendo  o  grão  mais  ele- 
vado dos  diversos  accideutes  que  o  miasma  paludoso  pode  produzir. 

As  observações  de  Chervim,  apezar  de  muito  curiosas,  não  escapam  á 
esta  humilde  objecção.  Porque  o  sulphato  de  quinina  náo  apresenia  na  fe. 
bre  amarella  os  brilhantes  resultados  que  apresenta  quando  é  empregado 
contra  a  febre  intermittente?  Alem  cTisso  a  existência  da  febre  amarella 
em  lugares  não  paludosos  vem  dizer- nos  anenhuma  analogia  com  a  febre 
intermittente,  visto  como  esta  geralmente  se  apresenta  nos  lugares  onde 
existem  matérias  vegeto -animaes  cm  estado  de  putrefacção. 


Podemos  reconhecer,  c  aqui  mesmo  confessamos,  que  a  febre  amarella 
algumas  vezes  pode  revertiro  typo  íntermittente  e  manifestar  accessos 
periódicos. 

Mas  que  concluir-se  se  as  duas  moles;  ias  podem  muita  vez  complicar- 
se,  e  os  symptomas  de  uma  serem  suffocados  pela  predominância  de 
outra? 

E  nem  se  nos  diga  que  a  febre  amarella  pode  ser  comparada  com  uma 
icterice  grave  por  apresentar  o  doente  a  côr  amarella  da  pelle,  porque  es- 
ta icterice  é  hematogena  enão  hepatogena;  istoé,  a  cor  amarella  que  apre- 
sentam os  doentes  não  é  devida  a  substancia  corante  dabilis  derramadano 
sangue,  e  sim  aos  giodulos  vermelhos  d' este  liquido,  que,  em  completo 
estado  de  dissolução,  se  introduzem  nos  vazos  capilares. 

Kcrau<Jrin  parece  partilhar  d'essa  opinião,  dizendo  muito  expressivamen- 
te «pode-se  comparar  àqui  a  côr  ictérica  a  côr  amarella  que  t  "l,^a  pel- 
le no  lugar  cm  que  tem  sido  contusa.» 

Deixando  de  lado  todas  estas hypotheses,  consideramos  a  febre  amarel- 
la como  um  envenenamento  de  todo  organismo,  (totius  substantia  de  Du- 
trouleau)  em  que  este  reagindo  dá  lugar  a  manifestação  de  tão  graves  sym- 
ptomas, quer  de  lado  geral  da  nutrição,  quet  dos  phenomenos  propria- 
mente inlierentes  ao  systcma  nervoso  da  vida  de  relação. 

A  febre  amarella  6  ou  não  contagiosa  ? 

E*  esta  uma  questão  de  alta  importância  sobre  a  qual  grandes  debates 
se  tem  suscitado  na  sciencia;  uns  admittem  o  contagio,  outros  o  negam;  en_ 
tt  e  uns  e  outros  ha  vultos  eminentes.  Entretanto  este  problema  de  tão  dif- 
íicil  resolução  acha-se  ainda  sujeito  ao  nebuloso  domínio  das  hypothe- 
ses. 

Nós,  pela  leitura  que  temos  feito  de  diversos  authores  que  especial- 
mente se  oceupam  da  febre  amarella,  e  entre  elles,  Dutroulau,  Griezinger 
e  SainNVel,  somos  levados  a  crer  que  esta  moléstia  é  infecto- contan- 
giosa. 

Admittimos  o  contangio  directo  e  indirecto,  aquelle  correspoude  as 


moléstias  virulentas,  este  as  moléstias  que  se  propagam  á  indivíduos  sem 
ser  por  meio  da  inoculação,  c  sim  por  meio  de  emanações,  reproduzindo- 
se  quasi  sempre  com  os  mesmos  caracteres.  São  estes  os  dous  modosque 
admittimos  para  a  transmissão  do  contagio,  isto  ê,  a  germinação  sobre  a 
parte  e  absorpção  sobre  os  tegumentos. 

Como  infectuosa  só  ha  um  meio  de  transmissão,  é  a  absorpção  pulmo- 
nar ou  cutânea.  Na  infecção  é  necessário  que  haja  um  foco  e  qne  actuem 
sobre  elle  as  condições  do  solo  e  meteorológicas.  No  contagio,  o  íoco  é 
o  próprio  individuo  affeetado,  as  mercadorias  e  as  vestimentas,  o  que 
tem  sido  cabalmente  provado  pela  importação  d'esta  moléstia. 

E  quando  os  inúmeros  factos  observados  não  bastassem  para  compro- 
var de  modo  irrefragavel  a  propriedade  contagiosa  da  febre  amarclla,  cu- 
ja causa  até  hoje  desconhecida,  mas  que  por  sua  natureza  ninguém  lhe 
poderá  i  ,ar  a  sua  especiíidade  pois  que  atacando  grande  numero  de  in- 
divíduos se  reproduz  quasi  sempre  com  os  mesmos  caracteres  e  symplo- 
mas,  e  ainda  mais  pela  immunidade  maior  ou  menor  de  que  parecem  go- 
zar quando  uma  vez  acomettidos,  nos  induzem  a  não  pjder  duvidar  abso- 
lutamente do  caracter  nimiamente  contagioso  d'esta  enfermidade. 

Temos  visto  ainda  que  ella  raras  ezes  se  apresenta  expontaneamente,  e 
que  a  chegada  de  navios  procedentes  de  portos  infectos  é  a  causa  mais 
frequente  de  seu  desenvolvimento,  e  que  só  o  desemdarque  de  pessoas 
affectadas  vem  produzir  o  constante  foco  da  moléstia. 

Bem  alto  falbm  em  favor  d'essa  opinião  os  factos  dados  em  palzes  em 
que  a  policia  sanitária  e  o  governo  velam  pela  saúde  do  povo. 

Para  melhor  corroborar  o  que  temos  dito,  citaremos  aqui  alguns  factos 
de  contagio  observados  por  médicos  distinctos, 

O  Dr.  Lind  refere  que  tendo  sido  aberto  na  Philadelphia  um  bahú  de 
um  moço  que  morrera  de  febre  amarella  na  Barbada,  todas  as  pessoas 
que  assistiram  a  este  acto  foram  atacaàas  da  mesma  moléstia  que  iogo  de- 
pois assolou  a  cidade. 

O  mesmo  author  diz  que  a  epidemia,  qae  devastou  Cadix  em  1764,  foi 
importada  por  um  navio  que  alli  aportara  procedente  da  America,  que  a 


moléstia,  principiando  nas  tabernas  em  que  estavam  alojados  os  marinhei- 
ros, communicou-se  as  casas  vesinhas,  habitadas  pela  classe  indigonte,  e 
assim  se  propagou  por  toda  cidade. 

ODr.  Ballydiz  que  a  epidemia,  que  se  manifestou  em  1793  no  continen_ 
te  da  imerica,  foi  levada  das  Antilhas  pelos  cólon  os  fràncezes,  que  então 
para  ali i  emigraram  para  não  serem  vietimas  da  matança  geral. 

O  Dr.  Moreau  de  Jonés  refere  o  seguinte  facto;  em  1808  o  brigue  fran- 
cez  Palinuro  foi  ancorar  no  porto  Forte-Real  da  Martinica:  a  febre  ama_ 
relia  communicou-se  immediatameulo  a  equipagem;  a  mortandade  tornou- 
se  considerável.  O  governador,  esperando  que  a  moléstia  diminuísse  de 
intencidade  em  pleno  mar,  mandou  que  essa  embarcação  fosse  cruzar: 
eumprio-se  a  ordem.  O  briguo  inglês  Carnalion,  vindo  da  Europa,  não 
tendo  arribado  e  nem  tendo  doentes  a  seu  bordo,  achou-se  nas  aguas  do 
Palinuro;  travaram  combate:  o  capUão  francez  ordenou  abordagem;  a 
maior  parte  da  sua  equipagem  foi  passado  paraoPa/i/iwro  e  um  grande  nume- 
ro d'ella  atacada  da  febre  amarella.  O  mesmo  refere  muitos  outros  casos 
idênticos  que  não  deixam  á menor  duvida  sobre  o  contagio  da  febre  ama- 
rella. 

Os  Drs.  Villalba,  Arejula,  Palloni,  Bonneau,  Sulpicy,  Pym,  Lining, 
Caillot,  Mitchell,  Parizet  etc,  observaram  casos  análogos  aos  que  aca- 
bamos de  referir,  e  jalgaram  a  moléstia  eminentemente  contagiosa. 

Aqui  entre  nòs  deu-se  o  facto  seguinte:  a  gazeta  medica  da  Bahia  de 
15  de  Setembro  de  18G9  diz  que  em  meiado  de  Abril  do  mesmo  anno 
entrou  no  nosso  porto,  procedente  do  Rio  da  Prata  por  Santa  Catharina  e 
Rio  de  Janeiro,  onde  permaneceu  por  muitos  dia?,  a  corveta  italiana  Guis- 
cardo.  No  dia  23  de  Abril  foi  conduzido  ao  Hospital  da  Caridade  um  ma" 
rinheiro,  por  alguns  dos  tripolantes  do  vaso.  ja  quasi  morto.  No  dia  se- 
guinte entraram  mais  trez  do  mesmo  navio,  e  todos  accommeltidos  de  fe- 
bre amarella;  um  esteve  na  enfermaria  de  S.  Francisco,  e  dons  em  S. 
José.  O  Sr.  P.L....  chamado  para  confessar  os  doentes  por  cenhecer  alin- 
gua  italiana  foi  affectado  da  febre  amarella  por  contagio. 


SEGUNDA  PARTE 


Tratamento  therapeulico. 

Si  tu  ne  peux  as  souhger,  sacho  au  moins  nc 
point  nuire. 

(Hufeland). 

E'  esta,  por  sem  duvida,  a  parte  mais  difíicil  e  importante  de  nossa 
dissertação. 

E'  na  procura  dos  meios  que  o  medico  deve  empregar  paradebellar  es- 
te mal,  que  os  seus  olhos  penetrantes  prescrutamno  organismo  do  enfer- 
mo a  causa  de  seus  soffrimentos. 

Por  maiores  porem  que  tenham  sido  as  vigiliasque  locubrem  a  sua  vida. 
por  mais  ricas  e  brilhantes  que  tenham  sido  as  conquistas  feitas  pelos  pa- 
thologistas,  ainda  o  talento  investigador  do  pratico  não  poude  descrimina 
a  causa  directa  de  tão  atroz  soffri mento, 

A  anatomia  pathologica,  que  tanto  tem  contribuido  para  darapathologia 
interna  os  foros  de  sciencia,  ainda  não  pronunciou  a  sua  ultima  palavra 
sobre  e  conhecimto  intimo  de  outras  moléstias,  e  muito  menos  sobre  a  pa- 
thogenia  da  febre  amarella. 

A  matéria  medica  e  a  therapeutica  que,  tão  importantes  descobrimentos 
tem  feito,  tanto  no  íeino  orgânico  como  inorgânico,  ellas  que  cada  dia  de- 
vassam novos  horisontcs  e  attingem  zonas  mais  luminosas,  vacillam  ainda  du. 
vidosas  á  cata  de  um  agente  que,  senão  especifico  pelo  menos  efficaz,  possa 
expellir  do  seio  da  economia  o  principio  deletério  que  com  tanta  violência 
pretende  aniquilal-a. 

E'  pois  no  tratamento  d'estaenfermidede  que  os  recursos  do  medico  de- 
vem servariados,  porque  desconhecendo  a  natureza  ou  antes  a  essência 
do  mal,  somente  lhe  resta  a  applicação  dos  meios  indirectos, 
E'  per  tanto  o  tratamento  symptomalico  queelle  tem  de  preencher,  e  as- 


sina  mesmo  esto  devo  ser  modificado  em  vista  da  intensidade  dos  pheuo- 
menos,  e  íías  condições  inherentes  ao  individuo,  c  ao  contrario  não  sc 
pôde  explicar  os  diversos  modos  de  tratamento  que  nas  monographias 
d' esta  enfermidade  apresentam  os  práticos. 

Sendo  certo  que  a  febre  amarella  tem  períodos  bem  definidos,  que  difi- 
cilmente podem  escapar  aos  olhos  rh  clinico, vamos  apresentar  os  meios  que 

podemos  empregar  em  cada  um  desses  períodos. 

No  primeiro  período,  denominado  prodromico,  e  em  que  os  indivíduos 

aceusam  uma  espécie  de  mão  estar,  calafrios,  cephalalgia  frontal,  e  o  facto 
bem  característico  da  rhachialgia,  quasi  todos  os  práticos  aconselham  que 
a  todo  transe  se  provoque  a  diaphorese  e  que  se  promova  o  excitamento  da 
pclle:  oaconito.o  acetado  deammonea,  as  infusões  de  sabugueiro,borragem, 
as  bebidas  quentes  e  mornas,  que  contenham  aromas  pouco  enérgicos, bem 
como  as  infuzões  de  melissa,  de  chá,  tilia, arnica,  grellos  de  larangeiras,  as 
tincturas  camphoradas,  as  bebidas  aciduladas  com  vinagre  e  com  sumo  de  li- 
mão, são  prescriptasde  concomitância  comos  revulsivos  cutâneos,  os  pedi- 
luvios,  e  os  banhos  quentes  c  mornos,  exciíando-se  a  pelle  do  doente  ao 
enxugar-se-  Ihc  o  corpo.  Tem  se  colhido  bons  resultados  pelo  emprego 
d'essa  medicação  no  principio  da  invasão  do  mal,  e  principalmente  quando 
ha  dores  nos  rins,  frio  geral,  cólicas  e  calor  nos  intestinos. 

Ainda  n'este  período  o  distincto  lente  de  clinica  interna,  o  Sr.  Dr.  Tor- 
res Homem  no  Rio  de  Janeirv,  preconisara  mnito  a  seguiute formula. 


fí. — Infusão  de  sabugueiro   seis  onças. 

Acetato  de  ammonea   duas  oitavas. 

Tinctura  do  aconito   vinte  gottas. 

Dita  de  belladona   quinze  gottas. 

Xarope  de  flores  de  larangeira   uma  onça. 


Misture  para  tomar  aos  cálices. 

Tivemos  occasião  de  observar  que  n'este  período  a  medicarão  tónica 
em  começo  produzio  grandes  resultados,  por  isso  que  os  doentes  me- 
lhoravam vizivelmente  com  o  uso  das  infusões  do  quassia,  simaruba,  gen- 
ciana, tinctura  de  calumba  e  também  a  a-ua  in^leza. 


—  10  — 

Esse  tratamento  foi  adoptado  na  casa  de  Sande  de  Sr.  Fancisco,  para 
onde  foram  recolhidos  68  doentes,  cujo  tratamento  acompanhamos  à  con- 
vite do  nosso  illustre  mestre  o  Sr.  Dr.  Domingos  Rodrigues  Seixas. 

Quando  esses  meios  são  infructiferos,  então  vê-se  a  intensidade  dos 
phenomenos  descriptos  no  primeiro  período  tornar-se  maior,  e  á  elles 
ajuntar-se  o  vomito  mucoso,  a  dôr  epigastrica,  a  turgencia  da  face,  a 
injecção  das  conjuctivas,  ar  constipação  ou  a  soltura  de  ventre  etc. 

Este  constitue  o  segundo  período.  E'  nessa  occasião  que  a  medicação 
evacuante  tem  sido  appiicada  com  grandes  vantagens  por  todos  os  mé- 
dicos que  tem  tratado  da  febre  amarella,  e  principalmente  pelos  inglezes, 
Norte  Americanos,  e  Brazileiros,  e  sobre  tudo  nas  luctuosas  épocas  de 
1849  e  1850,  quando  as  províncias  do  Rio  de  Janeiro  e  Bahia  foram  de- 
vastadas por  esta  terrível  moléstia. 

Os  purgativos  oleosos  e  salinos. e  entre  elles  os  que  tem  sido  mais  re- 
commendados,  sãoo  oleo  dericino,  os  sulphatos  de  magnesia  e  soda,  a  polpa 
de  tamarindos,  o  maná,  o  tartrato,  acido  de  potassa  p  o  caiomelanos:  de 
entre  estes  ainda  os  que  tem  sido  mais  geralmente  empregados  são  o  oleo 
de  rícino  e  os  sulphatos  de  magnesia  e  sóda.  O  oleo  de  Croton  fôra  tam- 
bém preconísadu  pelos  Drs.  Tegart  e  Macheto,  quando  pratic  iram  nas  an- 
tilhas  inglezas.  O  Dr.  Tegart  diz  que  uma  ou  duas  gottas  d' esta  substan- 
cia postas  sobre  a  língua  não  só  excitam  a  acção  dos  intestinos  como  tam- 
bém a  dos  rins. 

De  todos  os  purgativos  porem,  aqulle  que  fôra  preconizado  como 
meio  quasi  especifico  para  o  tratamento  da  febre  amarella,  foi  o  caiomela- 
nos. Os  factos  citados  pelos  médicos  iuglezes  e  Norte  Americanos  e  por 
muitos  outros  adeptos  d'este  medicamento,  parecem  provar  os  melhores 
resultados.  Porém  nós,  guardadas  todas  as  conveniências,  regaitamos 
este  meio,  porque  na  febre  amarella  estando  toda  massa  sanguínea  no 
maior  grão  de  deluição,  existindo  por  assim  dizer  uma  dyscrazia  do  san- 
gue, e  sendo  o  caiomelanos  um  diluente  de  primeira  força,  um  alterant- 
bem  conhecido,  parece-nos  curial  que  por  este  meio  vamos  tornar  o  san- 
gue mais  fluido  e  por  tanto  tornar  o  estado  do  doente  mais  grave,  pelas 


—  11  — 


circunstancias  qne  mais  tarde  hão  de  por  força  sobrevir,  oque  não  acon- 
tce  com  os  outros  purgativos,  que  alem  de  não  produzirem  os  inconve- 
nieentes  que  acabamos  de  referir,  tem  a  nosso  modo  de  ver,  não  só  a 
vantagem  de  oppòr  uma  dirivação  ás  congestões  sanguíneas,  despertando 
o  erythismo  do  systema  nervoso,  e  ao  mesmo  tempo  podem  favorecer  a 
a  eliminação  do  agente  morbifico. 

Quando  no  decurso  a'estc  período  sobrevem  phenomenos  ataxieos, 
taes  como  dilirio,  agitação,  sobre-salto  dos  tendões,  contracturas,  cer- 
tas congestões,  e  se  as  dores  epigastricas  augmeatam,  então  conjuncta- 
mente  comestes  meios  á  que  nos  referimos,  empregaremos  ossinapismos 
de  mostarda,  os  visicatorios  volantes,  e  ainda  os  sudoriferos,  pois  que 
alem  de  combaterem  esses  phenomes  podem  coadjuvar  (os  últimos)  ásahida 
do  agente  deletério. 

Também  as  compressas  de  agua  fria  e  de  agua  avinairrada,  a  agua  se- 
dativa de  Raspail,  quando  a  cephalalgia  é  rebelde,  tem  dado  resultados 
satisfatórios. 

E'ra  n'este  período,  e  muita  vez  desde  o  principio  da  moléstia  que  a 
sangria  fora  preconisada,  e  de  tal  modo  que,  mesmo  sem  notável  excita- 
ção manifestar-se,  muitos  médicos  sangrávamos  seus  doentes. 

A  Escola  de  Broussais  tinha  entSo  toda  vóga.  A  sciencia  porem  pro- 
gredira, e  em  face  dos  factos  hoje  colhidos  por  observadores  de  grande 
nota,  este  meio,  que  bem  se  pode  chamar  de  bárbaro,  deve  ser  inteira- 
mente proscripto.  A  pathologia  deve  lavrar  um  protesto  solemne  contra 
semelhante  tratamento.  Ainda  quando  a  febre  amarella  ataque  um  indi- 
viduo de  constituição  robusta  e  temperamento  sanguíneo,  quando  a  febre 
se  mostrar  em  um  grão  assaz  intenso,  de  modo  que  receiemos  congestões 
para  orgaõs  importantes,  outros  meios  teremos  de  reconhecida  van- 
agem. 

N'esta  moléstia  em  que,  para  nós  ha  um  envenenamento  geral  da  eco  - 
nomia, procedendo  d'ahi  o  considerável  abatimento  das  forças,  como  po- 
deremos tirar  sangue?  Como  roubarmos  ao  organismo  uma  parte  de  que 
elle  tanto  precisa  para  reagir?  Eliminaremos  o  principio  morbifico  diminui- 


imlo  a  massa  do  sangue?  E  cm  iaes  casos  a  convalença  não  será 
muito  mais  longa?  Portanto  proscrevemos  sempre  a  sangria,  e  estamos 
certos  de  que  se  os  práticos,  aliás  de  grande  nota,  que  tanto  a  preco- 
nisavam,  tivessem  de  tratar  hoje  da  febre  amarella,  não  dariam  á  sangria 
tanta  importância  como  n'aquelles  tempos.  Alè  as  sangrias  locaes,  as 
ventosas  e  as  sanguessugas  são  para  nós  contra-indicadas  em  razão  da 
tendência  que  ha  para  as  hemorrhagias:  qualquer  escoriação  pôde 
com  muita  facilidade  dar  em  resultado  um  escorrimento  abundantíssimo 
de  sangue,  occazionando  muitas  vezes  ate  a  morte. 

Quando  n' este  período  asêde  for  intensa  e  a  lingua  secca,a  administra- 
ção das  bebidas  geladas,  as  limonadas  mais  de  ácidos  vegetaes  do  que  mi- 
neraes,  tem  dado  bons  resultados  no  tratamento  d'esta'molestia.  Muitas 
vezes  porem  os  doentes  não  podem  suportar  as  limonadas  geladas;  porque 
estas  provocam-lhes  os  vomilos:então  aagua  (resca,  a  agua  gazoza adoçada 
— com  o  xarope  de  limão,  constituem  uma  bebida  assaz  agradável,  e  que 
muito  alliviam  aos  doentes  que  se  escaldam  pela  febre. 

Os  vomitivos  apezar  de  serem  eminentemente  contra  indicados  por  muitos 
práticos,  em  razão  das  hemorrhagias  gástricas  e  da  presença  do  sanguo 
no  estômago,  pnncipaes  causas  dos  vómitos  e  das  náuseas  nos  doentes 
de  febre  amarella,  outros  ha  porem,  que  asseveram  ter  tirado  muito  bom 
proveito  pela  applicação  d'elles. 

Infelizmente  à  esta  terrível  moléstia  não  se  pode  applicar  o  theorema, 
vomito  cura-se  com  vomito;  mas  também  não  se  deve  excluir  absoluta- 
mente as  indicações  eméticas,  e  somos  de  opinião  que  em  alguns  casos  e 
circunstancias  os  vomitivos  podem  favorecer  o  curativo  da  febre  amarella. 
Assim  pois  nós  não  os  indicamos  como  tharapeutica  geral  para  todos 
os  casos  o  circunstancias,  como  discussivos  para  expellir  o  princi- 
pio morbiGco  e  como  evacuantes  para  desembaraçar  o  apparelho  di- 
gestivo, porque  sabemos  que  elles  podem,  irritando  o  estômago,  aggravar 
o  mal  apressando  as  hemorrhagias  c  o  apparecimento  do  vomito  negro, 
que  sendo  um  symptoma  gravíssimo  devemos  tanto  mais  evitai- o. 

Banil-os  totalmente,  csqueceriamo-nos  de  que  a  pratica  tem  provado 


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qre  elles  são  proveitosos  no  principio  da  moléstia,  e  sobro  tudo  quando 
a  lingua  se  achar  saburrosa,  quando  houver  íikáo  gosto,  hálito  fetiío, 
alguma  cephalalgia,  esem  que  a  moléstia  esteja  muito  adiantada,  não  ha- 
vendo notável  inflammação  no  estômago. 

Mas  ainda  n'estes  casos,  receiamos  a  applicaçâo  do  tártaro  emético, 
em  r  .zão  da  grande  prostação  que  elle  produz  nos  doentes,  e  ainda  pela 
irritação  que  naturalmente  produzirá  na  mucosa  do  estômago:  nós  damos 
a  preferencia  a  epecacuanha,  porque  alem  de  não  irritar  tanto  o  estômago 
e  nem  abater  tanto  o  organismo  enfermo,  tem  a  vantagem  de  chamar  para 
apelle  a  transpiração,  o  que  nos  parece  de  não  pequena  vantagem. 

Ainda  n'estes  casos,  o  talvez  com  mais  prudência,  alguns  práticos 
aconselham  que  se  faça  vomitar  o  doente  pela  ingestão  ds  grandes  quanti- 
dades de  agua  morna,  ou  ingerindo  copos  de  azeite,  segundo  praticavam 
os  mexieamos. 

Quando  no  segundo  período  sobrevem  os  vómitos  nervosos  acompa- 
nhados de  repetidos  soluços,  symptoma  que,  seja  dito  de  passagem,  é 
bem  diiíicil  de  combater-se  na  maioria  dos  casos,  tem  sido  applicados 
os  antispasmodicos,  e  entre  elles  o  ether,  o  castorios,  o  almíscar,  a  cam- 
phora  conjunctamentecom  o  gelo, o  vinho  branco,  a  poção  antivomitiva  de 
Riviére,  e  com  quanto  não  sejam  infalliveis  esses  seus  meios,  todavia  tem 
dado  resultados  satisfatórios. 

Para  combater  air-somnia  e  a  agitação,  que  muita  vez  apparecem  ^es- 
te período,  tem  se  lançado  mão  do  opio,  quer  interna  quer  externamente. 
O  Sr.  Griezinger  preconisa  muito  o  acido  cyanhydrico  como  poderoso  cal- 
mante. 

O  delírio  furioso,  as  cephalalgias  persistentes  e  outros  phenomenos  de 
excitação,  foram  vantajosamente  combalidos,  pelos  Srs.  Dutroulau,  Grie- 
ginger,  Saint- Vel  e  Ghapius,  por  meio  dos  banhos  gelados  e  das  affusões 
d'agua  fria.  Por  este  meio  tónico  e  refrigerante,  elles  conseguiam  gran- 
des subtrações  de  calor,  e  a  diminuição  de  numero  das  pulsações:  a  ce- 
phalalgiadiminuia,  e  muitas  vezes  apparecía  a  emissão  das  urinas  nos  ca- 
sos de  anuria. 

Os  mesmos  práticos  exerciam  uma  espécie  de  hydrotherapia  submet- 


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tendo  o  doente  a  um  banho  de  agua  fria  por  alguns  minutos,  depois  rcti- 
ravam-no,  enxugavam-no,  envolviam-no  em  um  panno  molhado!  e  depois 
em  uma  colcha  de  lã:  collocavam-no  sobre  o  leito, e  fazendo  beber  grande 
porção  de  agua  fria  gelada,  dava-se  uma  transpiração  abundante,  o  doente 
sentia  mais  socego,  e  consiliava  o  somno  por  algumas  horas. 

Acreditamos  muito  neste  meio  curativo,  visto  como  se  elle  por  si  só 
não  modifica  a  gravidade  do  mal,  ao  menos  retarda  por  algum  tempo  a 
apparição  dos  accidentes  nervosos,  e  previne  uma  forte  flnxão  de  sangue 
para  a  cabeça.  O  Sr.Dr.  Pereira  Rego  no  Rio  de  Janeiro  preconisou  a  po- 
mada de  belladona  e  louro  cereja  para  fricções  na  columna  vertebral,  nos 
phenomenos  ataxicos  acompanhados  de  sobre-salto  dos  tendões  e  convul- 
sões. O  mesmo  clinico  empregou,  e  diz  qne  com  bons  resultados,  o  em- 
plastio  de  theriaga  sobre  a  região  epigasdrica  para  combater  o  vomito 
nervoso. 

A  febre  n'este  período,  que  as  vezes  é  muito  considerável,  tem  sido 
combatida,  pela  infusão  de  serpentária  de  virginia  ou  pelo  cosimento  an- 
tifebril  de  Lewis,  e  este  medicamente  fora  muito  preconisado  pelo  Exm, 
Sr.  Barão  de  Petropoles,  distincto  clinico  do  Rio  de  Janeiro. 

Todos  esses  medicamentos  que  acabamos  de  indicar,  acompanhados  dos 
tónicos,  tem  sido  proveitosos  no  segundo  poriodo  da  febre  amarella. 

Tratemos  agora  da  remissão,  também  chamada  falsa  trégua,  que  ha  en- 
tre o  segundo  e  o  terceiro  períodos,  ondedistingue-se,  sem  muita  difficul- 
dade  a  suspensão  dos  accidentes:  è  n'esta  occasião  que  muitas  vezes  os 
doentes  apresentam  um  bem  estar  e  uma  melhora  que  soem  enganar  aos 
médicos,  e  persuadil-os  de  que  a  moléstia  marcha  para  a  cura:  mas  de  re- 
pente exacerbam-se  os  symptomas  ja  descriptos  e  ainda  mais  o  appareci- 
mento  de  outros  mais  terríveis  complicam  o  estado  do  doente,  e  a  espe- 
ran  ;a  pouco  a  pouco  parece  abandonar  ao  medico  que  lucta  com  um  ini- 
migo desconhecido  e  traiçoeiro. 

Era  n'essa  occasião  que  muitos  práticos  costumavam  lançar  mão  do  sul- 
phato  de  quinina  e  muitos  ainda  desde  o  principio  da  moléstia  que  o  ap- 
plicavam  como  especifico  para  essa  enfermidade.  E'  que  elles,  seduzidos 


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pelos  brilhantes  resultados  que  dá  o  sulphato  de  quinina  contra  febre  ín- 
termittcnle,  enxergavam  naturalmente  aiguma  analogia  entre  esta  e  a  febre 
amarella,  analogia  levada  até  a  natureza  das  duas  moléstias,  por  isso  que 
o  tratamento  era  idêntico. 

Hoje  porem,  que  a  pratica  se  tem  esclarecido,  que  graças  aos  trabalhos 
modernos  de  Griesinger,  Saint-Paiz,  Dutroulau  e  Saint-Vel,  se  tem  che- 
gado a  bem  distinguir  estas  duas  entidades  mórbidas,  já  o  sulphato  de  qui- 
nina tem  deixado  de  gosar  do  titulo  de  medicamento  especiDco  para  a  fe- 
bre amarella  como  o  é  para  a  intermittente. 

Assim  pois,  logo  que  a  remissão  se  manifestasse  e  debaixo  de  qualquer 
forma  que  a  febre  amarella  se  apresentasse,  elles  davam  em  alta  dose 
o  sulphato  de  quinina,  não  tendo  em  resultado  senão  ver  a  moiestia  pro- 
gredir em  seus  symptomas  pela  acção  altamente  hypostenizante  da  quinina 
sobre  o  systema  nervoso  cerebro-spinhal.  Empregado  portanto  no  princi- 
pio da  moiestia,  augmentaa  agitação  e  aanciedade  ao  doente,  produzindo 
os  zunidos  dos  ouvidos  e  o  enfraquecimento  da  vista,  emGm  predispondo -o 
a  uma  adynamia  considerável. 

Apezar  do  que  acabamos  de  dizer  a  respeito  do  sulphato  de  quinina 
empregado  contra  a  febre  a.narella,  não  podemos  negar  a  utilidade  que 
d'elle  se  pode  tirar,  porém  em  circumstancias  muito  restrictas, 

Quando  pois  a  febre  amarella  apresentar  symptomas  de  intermittente  e 
quando  o  doente  apresentar-se  abatido  pela  força  do  veneno,  que  tanto  de- 
prime o  systema  nervoso,  o  sulphato  de  quinina  será  applicado  com  gran- 
des vantagens:  no  primeiro  caso  em  alta  dose  como  antipyretico;  no  se- 
gundo em  dòses  fraccionadas  como  tónico  das  forças  radicaes  do  orga- 
nismo. 

Ainda  á  respeito  do  sulphato  de  quinina  não  nos  podemos  subtrahir  á 
umas  observações  que  nos  fizeram  acreditar  na  vantagem  de  sua  applica- 
ção,  quando  a  febre  amarella  apresentava  symptomas  de  febre  perniciosa, 
revelando-se  por  phenomenos  de  ataxii,  exaltação  cerebral,  epelalingua 
secca  e  queimada  até  a  ponta,  lingua  que  humedecia  passado  o  paroxismo. 
Estes  factos  foram  por  nòs  observados  na  caza  de  saúde  de  S.  Francisco: 
á  estes  doentes  o  emprego  do  sulphato  de  quinina  em  alta  dose  evitava  a 


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reapparirão  dos  paroxismos  e,  extinguindoa  considerável  aridez  dalingua > 
concorria  para  o  seu  restabelecimento  ajudado  dos  tónicos  em  alta  dose. 

TERCEÍRO  PERÍODO 

E'  n'este  período  que  devemos  apphear  toda  attenção,  afim  de  poder- 
mos seguir  a  marcha  sempre  crescente  da  moléstia.  Aqui  duas  grandes  in- 
dicações devem  ser  preenchidas:  primeiro,  as  que  dependem  da  predo- 
minância dos  symptomas:  segundo,  as  que  são  fornecidas  pelo  estado  geral 
do  doente. 

Ti  ez  symptomas  bastante  graves  caracterisam  propriamente  este  pe- 
ríodo; são  os  vómitos  negros,  os  accidentes  cerebraes  e  as  hemorrhagias: 
tratemos  de  cada  um  d'elles  em  particular. 

O  vomito  em  taes  casos  ou  é  nervoso  e  sympatico  ou  é  essencial  ehe- 
morrhagico.  No  primeiro  caso  elle  compõe-se  de  bilis  ou  de  um  liquido 
anegrado;  n'estecaso  applicamos  os  sinapismos  na  região  epigastrica,  c  os 
vesicatórios  volantes.  Muitos  aconselhamos  cáusticos,  os  quaesnão  acha- 
mos muito  prudentes  pela  razão  não  sò  de  facilitar  a  hemorrhagia  pela 
excoriacão  que  produzem,  como  ainda  pela  tendência  que  tem  a  ferida  pa- 
ra a  gangrena. 

O  doente  deve  tomar  poucas  bebidas,  e  estas  devem  ser  agua  gazosa  ou 
agua  simples  gelada:  e  se  aos  doentes  não  repugnarem  os  ácidos,  pode -se 
administrar  as  limonadas  vegetaes,  as  laranjadas,  a  limonada  cítrica,  as- 
sim como  o  vinho  branco  misturado  com  agua  de  Seltz.  O  Dr.  Lacaill  diz 
ter  obtido  resultados  lisongeiros  pela  applicação  do  bisulphito  de  cal.  Os 
médicos  inglezes  usavam  dar  aos  seus  doentes  o  vinho  de  Champanha  e  a 
cerveja  no  sentido,  talvez,  de  que  elles  oppondo-se  aos  vómitos  ainda 
obrem  como  tónicos.  Ainda  aqui  os  antipasmodicos  tem  dado  bons  resul- 
tados; entre  elles,  o  ether,  a  belladona,  o  extracto  de  valeriana  e  a  C3m- 
phora,  acompanhados  do  uso  constante  das  infusões  de  quassia,  simaruba 
genciana,  e  da  agua  ingleza,  que  como  tónicos  tem  triumphado  d'este  ter- 
rível symptoma.  Nos  casos  em  que  o  vomito  é  essencial  c  hemorrhagico, 


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c  composto  de  malaia  negra,  ja  qnasi  que  lodos  os  recursos  são  infrucli- 
feros;  com  tudo  não  devemos  crusar  os  braços,  e  então  lançaremos  mão 
dos  adstrigentes,  bem  como  a  ratanlna,  o  perchlorureto  de  ferro  e  a  ergo  - 
tina:  de  todos  estes,  o  perchlorureto  de  ferro  tem  dado  melhores  resul- 
tados, porque  alem  de  oppôr-se  a  hemorrhagia  do  estômago,  ainda  é  um 
restaurativo  das  forças  abatidas  do  doente.  Também  tem  sido  empregados 
o  gêlo  internamente,  as  limonadas  mineracs  geladas,  o  elixir  paregorico, 
com  resultados  satisfatórios. 

Os  antisepticos  tem  sido  empregados  com  vantagem  n'este  caso,  e 
d'entre  elles  merecem  especial  menção,  o  acido  phenico,  e  o  creozoto  que 
tem  dado  bons  resultados  quer  tomados  em  poções  internamente  quer  em 
clysteres:  pois  elles  tem  o  poder  não  só  de  impedir  a  putrefacção  do  san- 
gue como  de  neutralisal-a  quando  ja  existe. 

Ainda  n' este  caso  temos  visto  darem  bons  resultados  os  tónicos,  cuja 
perseverança  deve  ser  rigorosamente  observada;  pois,  a  nosso  modo  de 
ver,  a  medicação  tónica  deve  formar  a  base  do  tratamento  da  febre  ama- 
rella,  porque  sendo  geralmente  admittido  que  n'essa  moléstia  ha  uma  into- 
xicação lenta  do  sangue,  e  que  este  liquido  alterado  vae  produzir  em 
toda  economia  o  desarranjo  de  suas  funcç~es,  que  o  individuo  pode  apre- 
sentar desde  o  principio  grande  prostação  de  forças,  que  a  adynamia  tende 
a  proseguir  com  toda  intensidade,  e  o  sangue  em  um  grau  extraordiná- 
rio de  dissolução  da  lugar  a  hemorrhagias  até  no  próprio  tecido  do  der- 
ma, e  ainda  mais  o  organismo  profundamente  abalado  em  seus  eixos  lucta 
contra  um  inimigo  desconhecido,  e  que  nesta  lu:  ta  suprema,  denomina- 
da agonia,  em  que  o  doente  ja  exhausto  espera  a  cada  momento  deixar  a 
vida  pela  morte,  não  podemos  deixar  de  reconhecer  que  só  a  medicação 
tónica  poderá  produzir  verdadeiras  resuneições,  como  por  mais  de  uma 
vez  tivemos  occasião  de  ver. 

Tratemos  agora  dos  phenomenos  cerebraes:  esses  podem  exacerbar-se 
e  então  devem  ser  empregados  os  narcóticos  e  os  calmantes,  de  entre  os 
narcóticos,  a  codeína  e  o  sulphato  de  morphina  tem  dado  bons  resultados 
se  os  doentes  não  podere  n  tolerar  esta  medicação,  então  appliearemos 
um  sal  de  morphina  pelomelhodo  endermico,  sendo  preferível  o  sulphator 


—  18  — 

de  entre  os  calmantes,  a  agua  de  louro  cereja  e;n  uma  infusão  de  tiliacom 
xarope  de  flor.s  de  laranjeira,  tem  sido  preconis  ida  com  bom  resul- 
tado. 

Ainda  para  debellar-se  esses  «fenómenos  tem  se  applicado  as  compres- 
sas gelàd&s  sobre  a  fronte,  os  sinapismos  entre  asespadoas  e  nas  extremi- 
dades inferiores,  os  clysleres  emolientes  e  purgativos  conjunctamente  com 
os  drásticos,  com  o  Cm  de  operarem  para  o  recto  umj,  derivação  que 
naturalmente  minorará  esses  phenomenos:  entre  os  drastiticos  os  que 
tem  sido  mais  usados  são,  a  jalapa,  àescamonéa,  á  coloquintida,  e  o  pur- 
gante de  Leroy. 

Passemos  as  hemorrhagias  que  constituem,  por  certo,  o  symptoma 
mais  aterrador  e  ao  mesmo  tempo  o  mais  diííicil  de  debellar-se.  Tem 
cilas  zombado  de  todos  os  meios:  o  frio  e  os  adstringentes  debalde 
tem  sido  empregados:  só  os  tónicos  tem  apresentado  resultados  mais 
favoráveis:  e  esta  medicação  tem  bastante  fundamento,  porque,  sc 
como  ja  vimos,  hadyscrazia  do  sangue,  so  os  tónicos  poderão  recons- 
tituilo:  devemos  pois  dar  o  vinho  do  Porto  generoso,  a  agua  ingleza, 
angeciana,  os  caldos  frios,  a  simaruba  e  a  quassia. 

Serve  do  exemplo  ao  que  levamos  dito  um  caso  que  observamos 
na  casa  de  sande  de  S.  Francisco:  n'um  doente,  marinheiro  inglez 
cuja  tendência  á  hemorrhagia  foi  tão  considerável  que,  essa  até  mani- 
festou-se  nos  vasos  da  perna  em  forma  de  abscessos  metastazicos* 
prorompendo  pela  pele  que  afinal  tomou  a  forma  de  ulcera  hemorrha- 
gica,  Neste  doente  o  uso  dos  tónicos,  com  perseverança,  dêbellou  por 
sua  acção  interna  e  foitificantedo  sangue,  a  hemorrhagia,  que  gradual- 
mente cedia  a  proporção  que  se  augmentava  a  doze  dos  tónicos,  vin- 
do ainda  estes  heróicos  medicamentos  á  produzirem  vantajosos  effei- 
los  em  applicações  tópicas  sobre  as  ulceras. 

Tratemos  agora  de  certos  symptomas  que  ainda  se  podem  apresen- 
tar complicando  esta  enfermidade,  e  os  meios  que  geralmente  tem 
sido  empregados  para  combatel-os. 

As  parolidites  trazem  qu  isi  sempre  uma  terminação  fatal  á  febre 
amarella,  sendo  muito  mais  grave  nas  crianças,  segundo  o  Sr.  Comilljc. 


—  10  — 


Quasi  todos  os  práticos  combatem  este  symptoma  do  duas  maneiras; 
ou  applicam  os  emollientes  afim  de  formarem-se  os  abcessos  e  pra- 
ticarem do  pois  a  sua  abertura,  ou  applicam  sobre  aparte  inflammada 
um  pedaço  do  polassa  cáustica,  de  modo  que  produzi  uma  abertura 
antes  da  formação  do  foco  purulento,  fixando  d'esta  arte  afluxão sobre 
aglandulae  prevenindo'^  roabsorpção  ou  a  melastaze. 

Nós  observamos  alguns  casos  cTcstes  em  que  tiramos  bons  resulta- 
dos por  meio  das  fricções  com  pomada  mercurial  e  beiladona,  juoc- 
tamente  com  os  gargarejos  de  cosimento  de  malvas  c  de  quina  para 
combater  a  inílammação  da  garganta. 

A  suppressão  da  secreção  urinaria,  é  também  um  symptoma  quasi 
sempre  infallivel  e  incommodativo.  Os  meios  mais  empregados  para 
combater  este  symptoma  eram  os  dicerclicos,  e  especialmente  o  nitra- 
to de  potassa,  o  subcarbonato,  o  acetato  e  o  bicarbonato,  porem  sem 
nenhum  proveito  na  maioria  dos  casos. 

Pensamos  que  a  suppressão  da  secreção  urinaria  nos  doentes  de  fe- 
bre ama  relia  é  uma  consequenca  ou  effeito  da  pertubação  geral  das 
funeções  orgânicas,  e  que  não  pode  por  conseguinte  ser  combatida  por 
um  especifico  que  tem  a  propriedade  de  excitar  a  actividade  vital  dos 
rins,  e  neste  caso  pensamos  que  devem  ser  contra  indicados  os  diuré- 
ticos específicos.  Mas  tem-so  aconselhado  as  bebidas  mucilagino^as,  o 
cosimento  de  raiz  de  allhéa,  o  do  gramma,  as  bebidas  frias  e  refri- 
gerantes, para  combaterem  a  irritação  e  inílammação:  e  se  bem  que 
não  sejam  diuréticos  específicos,  temsidocomo  taos  empregados  quan- 
do a  secreção  das  urinas  diminui-se  por  causa  irritante  local  ou  geral 
e  por  tanto  n'estes  casos  são  bem  aconselhados.  O  Sr.  Dr.  Pereira 
Rego  diz  ter  feilo  reapparecer  a  urina  pelo  uso  das  fricções  com  essen- 
cia  de  therebentina  na  região  lombar  e  com  os  clysteres  campho* 
rados. 

Os  soluços  que  ordinariamonte  lornam-se  por  demais  rebeldes  no 

fim  da  moléstia, tem  algumas  vezes  obedecido  ao  emprego  chlorofor- 

mio,  do  valerianalo  de  zinco,  da  beiladona,  e  ainda  pela  applicação  dos 
sinapismos  sobre  a  região  epigastrica;  porem  na  maior  parte  das  vezes 


—  20  — 


elles  são  falaes,  c  muito  contribuem  para  o  termo  próximo  da  mo- 
léstia. 

Pelo  qne  temos  exposto  ja  se  vê  a  nossa  humilde  opinião  a  respeito 
do  tratamento  da  febre  amarella,  terminaremos  em  resumo  mencio- 
nando quaes  os  meios  que  mais  tem  aproveitado,  indicando  apenas  os 
períodos  da  moléstia  em  qae  elles  são  appicados. 

Assim  pois  vemos  que,  no  primeiro  período,  são  geralmente  empre_ 
gados,  o  aconito,  o  acetato  de^ammonea,  as  infusões  de  sabugueiro, 
borragem,  tília,  chá,  melissa,  arnica,  grellosde  larangeira,  as  tinctu- 
ras  camphoradas,  as  bebidas  aciduladas,  os  revulsivos  cutâneos,  os  pe- 
diluvios,  os  banhos  quentes  e  mornos  seguidos  de  fricções  seccas  pela 
superfície  cutânea  etc. 

No  segundo  período,  os  purgativos  oleosos  e  salinos,  bem  como  o 
oleode  rícino,  os  sulphatos  de  magnesia  e  soda,  a  polpa  de  tamarin- 
dos, o  maná,  tartrato  acido  de  potassa,  e  o  oleo  de  croton:  os  revulsi- 
tos,  e  entre  elles  os  sinapismos  de  mustarda,  os  visicatorios  volantes» 
os  sudoríficos,  as  compressas  d'agua  fria,  a  agua  sedativa  de  Raspai!? 
as  bebidas  geladas,  as  limonadas  mais  de  acido  vegetaes  do  que  mi- 
neraes,  e  a  aguagazoza;  os  vomilivos,  e  entra  elles  a  epecacuanha  em 
certos  e  determinados  casos;  os  antipasmodicos,  e  de  preferencia 
o  ether,  o  castores;  o  almíscar,  a  camphora;  os  antivomitivos,  a  poção 
de  Riviére,  o  vinho  branco,  e  o  gelo;  os  narcóticos,  e  entre  elles  as 
preparações  de  opio,  e  o  acido  cyanhydrico;  os  calmantes,  as  affusões 
de  agua  fria,  a  agua  de  louro  cereja,  a  morphina,  e  o  emplastro  de 
theriaga;  os  antifebris,  a  serpentária  de  verginea,  a  quina,  e  o  cozi- 
mento antifebril  de  Lewis;  os  tónicos,  e  o  sulphato  de  quinina  em  cer- 
tas circunstancias. 

No  terceiro  periodo,  ainda  são  indicados  os  sinapismos,  os  visicato- 
rios volantes,  a  agua  simples  gelada,  a  agua  gazoza,  as  limonadas  ve- 
getaes, a  agua  de  Sellz,  a  limonada  chlorydrica,  os  antispasmodicos» 
os  antivomitivos,  e entre  elles  a  cerveja,  a  Champanha  e  o  bisulphito 
de  cal  os  adstringentes,  bem  como  a  ergotina,  o  perchlorureto  de  fer- 


—  21  — 


ro  c  o  gelo:  os  anticepticos,  o  acido  phenico,  o  crcozolo,  c  ainda  o  bi; 
sulphito  de  cal  a  morphinae  seus  saes,  ou  injeridos  em  poções  ou 
pelo  methodo  endermico:  as  compressas  geladas,  os  drásticos,  e  entre 
elles  a  jalapa,  a  escamouéa,  a  coloquintida  e  o  Leroy:  e  sempre  os  tó- 
nicos, sendo  cTentre  elles  os  mais  empregados,  a  simaruba,  a  quassia, 
angeciana,  a  agua  ingleza,  os  caldos  frios,  e  o  vinho  do  Porto  genero- 
so, lambem  as  bebidas  mucilagiaosas  e  diuréticas,  o  cosimeuto  de  raiz 
de  althèa,  e  degramma,  as  fricções  com  essência  de  therebenlina,  c  os 
clyáleres  camphorados. 

São  estes  os  medicamentos  que  até  hoje  tem  os  práticos  empíegado 
para  combater  a  febre  amarella:  infelizmente  ainda  não  nos  é  dado 
dizer  que  elles  são  os  específicos  ou  os  intalliveis  para  esta  terrível 
moléstia;  mas  podemos  assegurar  que  são  os  que  tem  áproveitado,  e 
por  conseguinte  são  considerados  como  o  melhor  tratamento  até  a 
presente  época. 

Aqui  transcrevemos  o  tratamento  empregado  no  Hospital  da  Santa 
Casa  da  Misericórdia  no  corrente  anuo,  o  qual  nos  foi  fornecido  pelo 
medico  interno  do  mesmo  Hospital,  o  Mm.  Sr.  Dr.  José  Ignacio  de 
Oliveira. 

No  primeiro  período  applicarao  olheo  de  ricino  acompanhado  da 
applicação  continuada  de  sinapismos  nas  extremidades.  Se  os  doentes 
apresentavam  cephalalgia,  applicava  na  fronte  compressas  embebidas 
n'agua  sedativa. 

No  segundo  período,  quando  os  symptomas  mais  graves  denuncia- 
vam-se,  era  prescripta  a  seguinte  formula: 

R.— Infuzao  deserpentaria  de  Virgínia  500grammas 


Tinctura  de  quina. . . . 
Acetato  de  ammonea. 
Sulphalo  de  sóda. . . . 


jãa  4  grammas. 
12  grammas. 


Dissolva  para  tomar  as  colheres  de  hora  em  hora. 

Ao  mesmo  tempo  applicava  compressas  d'agua  fria  sobre  o  ventre 


de  concomitância  com  os  sinapismos  nas  extremidades.  Quanto  final- 
mente havia  cessação  dos  symplomas  mais  graves  dava  limonada 
chlorydrica  aos  cálices. 

Este  tratamento  approveitou  alguma  cousa,  pois  que  de  onze  doen- 
tes que  entraram  para  o  Hospital,  e  destes,  8  em  estado  grave, 


No  hospital  de  Mont-Serrat,  sob  a  direcção  do  nosso  dislinclo  mes- 
tre o  Illm.  Sr.  Dr.  Luiz  Alvares,  o  tratamento  seguido  foi  o  que  se  se- 
gue, 

Admittida  a  pathogenia  da  febre  amarella  como  um  envenenamento  do 
sangue  (septicemia,)  apenas  entraram  os  doentes  para  aquelle  hosp  tal 
se  checavam  no  período  da  invasão  da  moléstia,  tomavam  um  emelo- 
caihartico  f tártaro  emético  e  sulphato  de  soda  J  A  diapboreze  era  entre- 
tida no  dia  seguinte  por  uma  poção  diaplioretica  com  acetato  de  ammo_ 
nea,  álcool,  ou  agua  de  hortelaã  pimenta  e  continuava  o  tratamento  com 
os  purgantes.  Se  apresenta vam-se  symptomas  que  indicavam  a  eminência 
do  vemito  negro,  tomavam  os  doentes  neste  período  uma  porção,  em 
que  entrava  a  proporção  de  vinte  gottas  de  perchlorureto  de  ferro  para  uma 
pbra  de  agua,  dada  as  colheres,  e  ápplicava-se  um  sinapismo  na  região 
do  estômago.  Se  o  vomito,  não  obstante,  tinha  lugar,  augmentavam-se 
a  doze  do  perchlorureto,  ou  empregava-se  um  preparado  de  tanino,  ou 
ratanha.  Da  mesma  maneira  eram  combatidas  as  hemorrhagias  intestinas 
que  as  vezes  acompanham  ou  substituem  o  vomito  negro,  Quando  sympto- 
mas ataxico-adynamicos  se  manifestavam,  empregavam-se  preparações 
antispasmodicos  fcastorio,  almíscar  etc,)  e  applicavam-se  vesicatórios 
nas  barrigas  das  pernas,  que  eram  curados  com  pommada  de  sulphato  de 
quinina.  Quando  se  apresentava  a  suíTusão  ictérica,  davam-se  os  purgantes 
salinos,  e  o  bicarbonato  de  sóda,  Esse  tratamento,  que  só  era  modifi- 


Sahiram  curados  

Falleceram  

Sahio  para  tratar-se  fóra 


6 
h 
1 


—  sa- 


cado, quando  era  opporluna  a  modificação,  deu  felizes  resultados,  como 
se  pôde  deprehender  da  estatística  d' esse  hospital  desde  o  dia  22  de 
Abril,  em  que  foi  aberto,  até  o  ultimo  de  Junho;  e  que  vae  junto. 
Do  dia  22  de  Abril  até  o  ultimo  de  Junho. 


Observações. — Dos  fallecidos,  um  entrou  jáagonisante  e  durou  poucas 
horas;  nove  tiveram  vomito  negro;  e  quatro  entraram  graves  com  syrap. 
tomas  ataxo-adynamicos. 

Dos  que  sahiram  curados,  vinte  entraram  graves,  tendo  trez  destes, 
vomito  negro:  treze  entraram  em  estado  duvidoso,  apresentando  trez  a 
forma  typhicã:  e  quarenta  e  oito  no  período  invasor  da  moléstia.  Dos 
existentes,  quatorze  entraram  graves,  tendo  cinco  destes,  vomito  negro: 
dous  aprezentaudo  a  forma  typhica:  dous  duvidozos  e  este  no  período 
de  invazão  da  moléstia.  Regulou  a  mortalidade  total  em  dezoito  e  meio 
por  cento. 


Sendo  a  febre  amarella  uma  moléstia  infecto-contagiosa,  come  já  disse- 
mos em  uma  parte  d'este  trabalho  claro  está  que  a  hygiene  publica  bem 
como  a  individual  devem  lançar  mãos  de  seus  recursos  para,  senão  extin- 
g;r,  ao  menos  minorar  os  seus  males. 

Quanto  ao  que  diz  respeito  á  hygiene  publica,  ao  governo  compete,  de 
combinação  com  a  scieneia  velar  pelo  bem  estar  do  povo. 

Assim  pois,  reinando  a  epidemia  em  um  porto,  achamos  de  grande 
necessidade  que  todos  os  navios  que  chegarem  ã  esse  porto  sejão  afasta- 


Entraram  .  ,  .  . 
Sahiram  curados 
Falleceram  .  .  . 
Ficaram  existindo 


251 
179 
47 

25 


,  rROPHILAXIA 


dos  do  ancoradouro;  que  os  seus  passageiros  sejam  desembarcado  cm 
lugar  distante  da  cidade:  que  esses  passageiros  estejam  debaixo  da  vigilân- 
cia de  um  medico  sendo  convenientemente  alimentados,  e  obrigados  a 
observarem  todos  os  preceitos  impostos  pelo  medico.  Não  deveriam  ex- 
por-seao  rigor  do  sol,  nem  entregar-se- hão  á  excessos  de  qualidade  al- 
gu  a,  como  por  exemplo,  o  abuso  dos  alcoólicos,  a  dormida  ao  relento 
aos  resfriamentos,  enem  deverão  comer  fructos  verdes.  Quando  apparecer 
entre  elles  casos  da  moléstia  ou  mesmo  algum  caso  duvidoso,  o  medico 
deve  tomar  todo  cuidado,  mandando  o  doente  para  o  lazareto,  que  n'esta 
occasião  deverá  o  governo  ter  criado.  Aquelles  porem  que  se  conserva- 
rem incólumes,  deverão  passsar  de  vezem  quando  ao  centro  da  cidade  > 
afim  de  que  pouco  apouco  seaclimem. 

Como  ja  dissemos,  os  navios  estando  afastados  do  ancoradouro  e  em 
um  lugar  cuja  ventilação  seja  franca  e  livre,  e  que  alem  disto  estejam 
to  abrigo  das  emanações  pútridas  que  possam  vir  de  terra,  então  proce- 
der-se-ha  a  descarga  do  navio,  que  melhor  será  feita  pelos  habitantes  do 
lugar  do  que  pela  tripolação.  pois  é  certo  que  as  fadigas  e  o  cançaço  muito 
predispõem  os  indivíduos  á  contrahirem  o  mal. 

Dedois  de  descarregado,  o  navio  deve  ser  lavado  com  todo  cuidado, 
desde  o  tombadilho  até  e  quilha,  onde  dizem  os  authores,  que  se  desen- 
voérem  gazes  mgphiticos  provenientes  da  mistura  d'agua  doce  com  a 
salgada. 

Depois.de  lavado  o  navio,  deve-se  immediatameuto  proceder  a  des- 
infecção: o  chloro,  o  enchofre,  o  acido  phenico,  e  o  Labarraque  tem  real 
applicação  n'estes  casos. 

A  commissão  medica  que  fòr  encarregada  de  assistir  a  descarga  do 
navio,  deve  velar  com  toda  attenção  á  este  acto/  ordenando  que  se 
abram  todas  as  escotilhas,  afim  de  que  se  dê  a  ventilação  no  interior 
do  navio . 

O  governo  humanitário,  orno  deve  ser,  e  principalmente  n'estas  occa- 
siões,  tudo  deve  fazer  em  beneficio  do  povo;  assim  achamos  de  summa 
importância  que  seja  criada  uma  commissão  medica,  para  examinar  a 


~  <  25 


carne,  eos  diversos  generos  alimentícios  que  sabem  dos  mercados,  arma. 
zens,  e  vendas  para  o  consumo  do  povo,  devendo  ser  csles  géneros  da 
ii  elhor  qualidade. 

Deve  haver  todo  aceio  na  cidade,  afastando-se  para  longe  todas  as 
matérias  cm  estado  de  putrefacção,  evitando-se  as  aguas  estagnadas  en- 
terrando-se  os  animaes  mortos,  emíim,  evitar-sehão  todas  as  causas 
que  sejam  capazes  de  dar  incremento  ao  desenvolvimento  damolesfa. 
Os  quartéis,  e  as  casas  de  prisão  devem  ser  cuidadosamente  aceiadas. 
Deve-sc  evitar  a  aglomeração  de  povo  em  logares  circunscriptos,  bem 
como  nos  templos,  theatros  etc,  cm  razão  da  viciação  do  ar,  que  n'estes 
lugares  torno -se  insufficiente. 

A  classe  pobre  que  entre  nós  c  inteiramente  balda  de  recursos,  que 
para  bem  dizer,  vive  em  um  estado  de  mizeria  deplorável,  muito  pre- 
ci  a  da  intervenção  do  governo  nasoccasiões  de  epidemias,  afim  de  que 
este  lhe  porporcione  os  meios  de  emigração  para  fora  da  cidade,  onde  a 
infeliz  pobreza  vive  encerrada  em  cubículos  immundos,  em  que  o  maj 
parece  auinhar-se  para  depois  fazer  explosão.  Os  cadáveres  devem  ser 
immediatamente  sepultados,  o  desinfectados  os  colxões,  lençóes  e  mais 
objectos  que  servirem  durante  a  moléstia. 

Ainda  lembramos  como  medida  publica,  a  inoculação,  que  em  1855  o 
Dr.  Cuilherme  Lambert  Humboldt,  lembrou  com  meio  preservativo  con- 
tra a  febre  amarella. 

Este  meio  preservativo  consistia  na  inoculação  de  uma  substancia, 
cujo  principio  activo  tra  o  venéna  de  uma  serpente,  que  sendo  inoculada 
ou  preservava  os  indivíduos  para  sempre  da  febre  amarella,  ou  se  a  con- 
trahiam,  era  benigna  e  raramente  d'ella  pesreciam.  Diz  o  Dr.  Humboldt, 
que  no  decurso  de  9  annos,  inoculara  1438  indivíduos;  destes  só  vira  7 
serem  affectados  da  febre  amarella,  e  destes  7,  apenas  morreram  2. 
Que  em  38G  inoculados  em  Nova-Orleans,  sendo  depois  alguns  affectados 
da  febre  amarella,  em  nenhum  se  manifestaram  os  symptomas  aterra- 
dores d'esta  moléstia,  isto  é,  o  vomito  negro  e  as  hemorrhagias. 

Diz  mais  que,  para  a  inocularão  exercer  a  sua  virtude  preservadoura, 


não  era  necessário  que  os  seus  symptomas  fossem  intensos;  que  somenlc 
bastava  os  iuoculados  apresentarem  o  enfraquecimento  do  pulso  c  uma 
tendência  hemorrhogica  das  gengivas  Essa  substancia  depois  de  ter  sido 
inoculada  no  braço,  pelo  mesmo  processo  que  a  vacina,  applicava-se  sobro 
as  picadas  da  lanceta  uma  pequena  cruz  de  malta  de  esparadrape.  Seno 
fim  de  alguus  minutos  levantava-se  o  apparelho  encon  trava  se  o  seguin- 
te: ao  redor  das  picadas  u  a  pequena  elevação  em  forma  de  papula 
branca  di  aphaua,  análoga  a  dentada  de  um  mosquito;  esse  pheno- 
meno  era  visivel  no  fim  de  5  minutos,  e  no  fim  de  12  á  24  horas  não 
existia  mais.  Logo  depois  da  inoculação  manifestava-se  no  antebraço 
uma  sensação  de  comichão  e  de  entorpecimento,  ligeiro  phenomeno  anes- 
tésico que  durava  de  2  á  4  dias.  No  momento  da  inoculação  a  moléstia 

delincava-se  pela  syneope,  que  passava  rapidamente,  ou  ainda  por  um 
tremor  nervoso  que  era  ma?s  raro,  mas  que  durava  por  mais  tempo: 
o  pulso  accelerava-se  sob  a  impressão  do  abalo  do  momento.  No  fim 
de  7  horas  o  pulso  era  modificado  de  uma  maneira  permanente;  era  mais 
frequente  ou  mais  lento,  mais  forte  ou  mais  fraco;  no  fim  de  11  horas, 
liavia  calor  febril;  no  de  14  horas,  cephal  Igia.  anorexia  esêde  iutensa 
no  fim  de  16  horas,  lurgencia  d  a  face,  injecção  d  is  conjunclivas  e  la- 
crimejamento;  no  fim  de  18  horas,  dôr  nas  gengivas,  cujos  bordos  cora- 
vam-se  ao  redor  dos  dentes,  dôr  nas  glândulas  salivares  e  na  direcção 
d  is  differentes  ramos  nervosos  da  face  e  do  craneo;  no  fim  de  19  horas 

dores  na maxilla  inferior,  na  direcção  do  nervo  maxilhr  inferior  e  aba- 
temento;  no  fim  de  20  horas,  gosto  am  rgo,  somnolencia,  corisa,  e 
edema  dafice;  no  fim  de  20  horas,  gosto  amirgo.  somnolencia,  corisa 
e  edena  da  free;  no  fim  de  2  horas,  sentimento  de  constrição  na  gar- 
ganta sem  modificarão  visivel  da  mucosa,  no  fim  de  23  horas,  suffusão 
ictérica;  no  fim  de  24  horas,  hemorrhagia  das  geugivas;  no  fim  de  28 
horas,  angina  tensillar;  no  fim  de  30  horas  rhachialgia;  no  fim  de  36 
horas,  edema  das  pálpebras;  no  fim  de  38  horas,  dôres  musculares  e  ar- 
ticulares; no  fim  de  40  horas,  oiontalgia;  emfim  depois  de  72  horas, 
edema  do  lábio  inferior. 


—  27  — 


Tal  era  o  modo  porque  se  manifestava  a  moleslia  provocada  pela 
ino  culação.  Logo  depois  da  inoculação,  era  administrado  um  xarope 
composto  d' esta  maneira: 


Xarope  de  eupatorio  (fflikania  guaco)  ...  487  grammas 

Dito  de  rhuibardo   125  grammas 

Iodureto  de  potássio   4  grammas 

Goma  gutta   42  grammas 

Misture. 


Este  medicamento  era  administrado  do  seguinte  modo:  no  primeiro 
dia,  uma  colher  de  sôpa  de  2  em  2  horas;  no  segundo  dia  uma 
colher  pe  4  em  4  horas,  no  terceiro  dia  uma  colher  demanhã  e 
outra  á  tarde. 

Se  os  symptomas  apresentavam  violência,  elle  demiuuia  os  intervallos 
e  dava  com  o  xarope  uma  chicara  de  chá  de  2  em  2  horas.  E  quando 
os  symptomas  eram  muito  intensos,  eram  combatidos  pelo  sulphato 
de  quinina. 

Vemos  pois,  que  grande  parte  dos  symptomas  fornecidos  pela  ino- 
culação, n~o  deixum  de  ter  grande  analogia  comos  da  febre  amarelia 

Quem  sabe  se  da  mesma  maueira  que  a  vacina,  que  foi  considerada 
cemo  uma  utopia,  esta  substancia  inoculavel  não  venha  para  o  futuro 
trazer  a  humanidade  immensos  beneGcios? 

Lembramos  este  facto,  apenas  como  novidade,  sem  emittirmos  ne  • 
nlium  juizo  sobre  elle:  deixemos  qne  o  futuro  possr  demonstrar  a  suá 
utilidade  ou  por  ventura  a  sua  banalidade. 

Aindaahygienedá  uma  serie  de  conselhos,  que  devemser  observados 
pelo  individuo  particularmente.  Os  médicos  que  exercerem  a  clini- 
ca na  cidade,  devem  com  prudência  instruírem  aos  indivíduos  de  que 
ha  epedemia,  afim  de  que  elles  não  fiquem  na  ignorância,  não  se  dei- 
xem apoderar  pelo  terror,  c  procurem  acaulelar-se  das  intempereis  da 


-  28  — 

estação,  não  commeltcndo  certas  imprudências,  c  procurem  evitar  tu- 
do quanto  lhes  possa  fazei  mal. 

Cada  individuo  deve  ler  a  sua  habitação  bem  aceiada,  convenien- 
temente arejada,  arredando  de  suas  immediações  todas  as  substan- 
cias que  se  possam  putrefazer.  Deve  cada  individuo  cuidar  de  si,  nu- 
trindo-se  rnoderamente  de  alimentos  cuja  digestibilidade  seja  fácil, 
evitando  o  uso  immoderado  das  bebidas  alcoólicas,  dos  prazeres  ve. 
nereos,  emfim  evitará  todas  as  causas  que  tendem  ã  enfraquecer  o 
organismo,  pois  sabemos  que  a  febre  amarella  combale  com  Victoria 
segura  as  suas  victimas  quando  ja  se  acham  fracas. 

Muitos  práticos  aconselham  que  se  faça  uso  de  laxativos  brandos 
como  preservativos,  pois  elles  conservam  sempre  livre  o  lurbo  diges- 
tivo. As  vestimentas  devem  ser  apropriadas  as  estações.  As  graudes 
vigílias,  os  trabalhos  intellectnaes,  as  fadigas  moraes,  devem  ser  evi- 
tadas, pois  enfraquecendo  o  organismo  predispoem-no  a  facilmente 
conlrahir  a  moléstia. 

Nas  casas  em  que  existirem  doentes  de  febre  amarella,  achamos 
conveniente  que  se  proceda  a  inhumação  das  matérias  fecaes  e  que  se 
use  constantemente  dos  disinfectantes. 

São  estes  os  conselhos  que  a  hygiene  dá,  e  que  segundo  nos  pa- 
rece, muito  devem  servir,  a  aquelles  que  commeltendo  qnanta  sorte 
de  extravagância  ha,  abusam  completamente  do  bem  mais  precioso  que 
possuímos — a  saúde. 

Aqui  concluímos  o  nosso  pequeno  trabalho,  certos  de  que  leva  o 
cunho  da  inperfeição;  pois  alem  defaltar-nos  os  recursos  mais  neces- 
sários, falta-nos  também  o  habito  de  escrever  para  o  publico:  e  se  não 
ossemos  obrigados  pela  imperiosa  lei  do  dever,  por  certo  que  nos  con- 
servariamo-nos  mais  profundo  e  absoluto  silencio.  Resla-nos  um  con« 
solo,  é  que  se  por  um  lado  falla-nos  a  intelligencia,  por  outro  sóbram- 
nos  os  bons  desejos,  que  esperamos  ser  bem  acolhidos  pela  benevo- 
lência de  nossos  Mestres. 


SECÇÃO  CIRÚRGICA 

FERIDAS  POR  ARMA  DE  FOGO. 
PROPOSIÇÕES. 

1.  " — As  feridas  por  arma  de  fogo  são  produzidas  por  projectis 
arremessados  pela  explosão  da  pólvora. 

2.  a — As  feiidas  por  arma  de  fogo  são  essencialmente  contuzas, 
tendo  os  seus  bordos  geralmente  seccos,  anegrados,  abertos  e  echy- 
mosados. 

3  a — Em  geral  póde-se,  sem  muita  dificuldade,  nos  ferimentos  por 
arma  de  logo  distinguir-se  as  aberturas  de  entrada  ede  sabida  da 
bala. 

4.  a — A  abertura  de  entrada  é  geralmente  regular  e  contuza,  tendo  as 
partes  molles  dirigidas  para  dentro;  a  da  sahida  è  menos  contuza,  mais 
irregular,  e  as  partes  molles  são  projectadas  para  fora. 

5.  a — Pela  existência  de  uma  só  abertura,  não  deve  o  cirurgião 
absolutamente  inferir  que  existe  n'ella  o  projéctil:  assim  como  pela 
existência  de  duas  aberturas  não  deve  elle  affirmar  a  não  existência 
do  corpo  exlranho. 

6.  a — Para  examinar  se  ha  ou  não  corpo  extranho  em  uma  ferida  o 
melhor  instrumento  de  que  o  cirurgião  pôde  dispor  é  o  próprio  dedo. 

7.  a — Nos  casosem  queos  projectis  se  acharem  profundamente  situa- 
dos, e  escaparem  aos  meios  de  investigação  ordinários,  é  de  gran- 
de recurso  o  emprego  do  instrumeuto  inventado  por  Nelaton,  na  occa- 
sião  do  ferimento  do  G.neral  Garibaldi. 

8/ — Modernamente  o  emprego  das  sondas  eléctricas  tem  sido  de 
grande  vantagem. 

9.  » — o  prognostico  das  feridas  por  arma  de  fogo  é  quasi  sempro 
grave  e  algumas  vezes  mortal. 

10.  — Em  certos  casos  as  amputações  são  reclamadas  em  conse- 
quência desses  ferimentos,  e  as  vezes  ellas  devem  ser  praticadas  im- 
mediatamente. 

11.  — E'  de  grande  necessidade  a  observância  dos  meios  bygieni- 
cos  notratamento  das  feridas  por  arma  de  fogo. 

12.  — A  hydrotherapia,  o  oleo  de  conahiba,  a  glycerina,  o  acido 
phenico,  a  tinctura  de  iodo;  o  álcool  camphorado,  e  o  Labarraque, 
são  hoje  empregados  com  muita  vantagem  no  tratamento  das  feridas 
por  arma  de  fogo. 


SECÇÃO  MEDICA 

Acção  physiologica  e  therapeuticado  café  e  do  chá 

PROPOSIÇÕES. 

Cest  toi,  divin  café,  dont  1'aimable  liqueur 
Sans  alterer  la  tête,  èpanouit  le  cour, 

(DÉLILE.) 

1.  "_0  café  pertence  a  família  das  Rublaceas,  a  tribu  das  cofea- 
ceas,  é  conhecido  pelo  nome  de  coffcea  arábica. 

2.  a_0  principio  activo  do  café  e  a  cafeína.  Encontra-se  n  Vlle  cel- 
luloze-glycose,  dextrina,  ae  do  vegetal  indeterminado,  legumina,  ca- 
seína, óleo  essencial  concreto,  essência  aromática,  substancias  gordas, 
e  substancias  mineraes. 

3.  " — E'  principalmente  sobre  osystema  nervoso  que  o  café  dirije  a 
sua  ac  ão. 

4.  a — O  café  estimulando  o  cérebro  sem  perturbal-o,  como  os  alcoóli- 
cos, produz  nas  pessoas  nervosas  um  estado  erethile  vaporoso,  facilita 
o  trabalho  intellectual,  desenvolve  as  idèas  e  é  por  isso  chamado  por 
Cabanis,  o  alimento  do  génio. 

5.  a— O  abuso  do  café  pelas  pessoas  nervosas  e  não  habituadas 
á  seu  uso  produz  ainsomnia,  o  tremor  dos  membros,  as  palpitações  do 
coração  e  o  enfraquecimento  do  órgão  da  digestão. 

6.  a — Depois  da  comida  não  só  o  cafe  ddeita-nos  immenso  o  sen- 
tido do  gosto,  como  ainda  favorece  a  digestão  excitando  o  estômago . 

7.  a — O  café  é  empregado  nas  cephalalgias  nervosas,  congestões  cere- 
braes,  hérnias  estranguladas,  cholera-morbus  e  em  outros  estados  mór- 
bidos. 

8.  a — O  café,  por  suas  propriedades  estimulantes,  è  empregado  para 
combater  a  acção  do  opio  dos  alcoólicos. 

9.  a — O  chá  ,  thea  sinensis,  da  familia  das  Theaceas,  do  género 
thea. 

10.  — O  principio  activo  do  chá  é  a  thena.  N'elb  se  encontra  pela 
analyse,  oleo  essencial,  cblorafila,  cera,  rezina,  gomma,  tan:no,  ma- 
téria extrativa,  lenhoso  e  também  a  cofeina. 

11.  — O  chá  até  certo  tempo  so  era  usado  como  bebida  agradável  e 
de  luxo:  depois  dos  trabalhos  de  Péligot,  que  reconheceu  n'elle  a 
existência  de  grandes  proporções  em  princípios  azotados,  foi  collocado 
entre  os  alimentos  nutritivos. 

lá.— Os  indivíduos,  cujas  digestões  são  vagarosas  e  tardias,  devem 
fazer  uso  da  infusão  de  chá  em  pequena  quantidade,  afim  de  que  este 
como  digestivo  ajude  o  estômago  a  digerir  os  alimentos  sólidos  de  que 
se  acha  sobrecarregado. 


SECÇÃO  ACCESSORIA 


Como  reconheer-se  que  houve  aborto  em  um 
caso  medico-legal  ? 

PROPOSIÇÕES. 

1  .a — Aborto  cm  Medicina-legal,  é  a  expulsão  violenta  e  prema- 
tura do  producto  da  concepção. 

2.  a — Ainda  são  mnito  obscuras  e  difficeis  as  questões  que  offe- 
rece  o  estudo  do  aborto  em  Medicina-legal. 

3.  a — Este  crime  é  quasi  quotidianamente  praticado  no  Brasil  por 
mães  escravas,  que  procuram  por  este  meio  bárbaro,  subtrahir  ao 
azorr.igue  do  captiveiro  o  íructo  de  seus  amores. 

4.  a — Est3  crime,  que  deve  ser  indagado  severamente  pela  justiça,  e 
rigorosamente  punido  pelas  leis,  passa  quasi  sempre  impune  e  des- 
conhecido entre  nós. 

5.  " — Para  provocir-se  o  aborto  são  empregados  os  meios  indirectos 
ou  substancias  therapeuticas,  e  os  meios  directos  ou  processos  ci- 
rúrgicos. 

6.  a — As  substancias  therapeuticas  empregadas  como  abortivas  são 
muitas  vezes  falliveis. 

7.  " — Os  processos  cirúrgicos  gozam  incontestavelmente  de  maior 
efficacia. 

8.  a — O  centeio  espigado  deixa  de  ser  considerado  como  agente 
poderoso  para  provocar  o  aborto,  porque  elle  não  determina  a  con- 
tractilidade  do  útero  sem  que  haja  trabalho  em  começo. 

9.  a — Entre  os  diversos  meios  abortivos,  a  electricidade  é  mo- 
dernamente empregada  como  menos  perigosa  a  vila  da  mulher. 

10.  — Não  deve  o  medico  legista  prescindir  de  examinar  o  pro* 
dueto  expellido  pelo  útero,  para  reconhecer  se  houve  ou  não  aborto. 

11.  — Também  deve  elle  prestar  attenção  as  alterações  que  apresen- 
tam os  órgãos  genitaes  da  mulher,  para  maior  clareza  do  diagnostico. 

12.  — Não  deve  o  medico  legista  esquecer-se  dos  precedentes 
da  mulher,  que  são  de  algum  valor  para  o  caso  em  questão. 


IIYP  CRATIS  APHORISMI 


I 

Vita  brevis,  ars  longa,  occasio  prceceps,  expcrienlia  fallax,  judi- 
cium  difficile. 

(Sect.  Ia  aph.  1). 

II 

In  (ebribus,  ex  somni.s  pavores,  aut  convulsiones,  malum. 

{Sect.  4*  aph.  G7j. 

III 

Ubi  somnus  delirium  sedat,  bonum. 

(Sect.  2.  aph.  2). 

IV 

Ad  extremos  morbos,  extrema  remedia,  exquisite  óptima. 

(Sect.  2a  aph.  6). 

V 

Vulneri  convulsio  supcrveniens,  lethale. 

(Sect.  5e  aph.  2"), 

VI 

Malier  in  útero  gerens  sectâ  venâ  abortit,  et  magis^  si  major  fue- 
foetus. 

(Sect.  5a  aph.  31). 


