Necatoriasis
# Necatoriasis

Necatoriasis ist der Zustand der Infektion durch Hakenwürmer der Gattung Necator, vor allem Necator americanus. Diese Hakenwurminfektion ist eine Wurmerkrankung, welche eine vernachlässigte Tropenkrankheit darstellt.

## Anzeichen und Symptome

Wenn sich erwachsene Würmer an die Zotten des Dünndarms anheften, saugen sie Blut des Wirts, was Bauchschmerzen, Durchfall, Krämpfe und Gewichtsverlust verursachen kann, die zu Magersucht führen können. Schwere Infektionen können zur Entwicklung von Eisenmangel und hypochromer mikrozytärer Anämie führen. Diese Form der Anämie bei Kindern kann zu körperlicher und geistiger Behinderung führen. Die Hautwanderlarven (Larva migrans cutanea) sind durch Hautrisse und starken Juckreiz gekennzeichnet.

## Ursache

Necatoriasis wird durch Necator americanus verursacht. Necator americanus kann als Larve und im Erwachsenenstadium Schäden verursachen. Die Larven des dritten Stadiums werden auf die menschliche Haut geleitet, in dem sie thermischen Gradienten folgen. Typischerweise gelangen die Larven nach Kontakt mit kontaminiertem Boden durch die Hände und Füße in den Körper. Ein papulärer, juckender Ausschlag wird sich um den Ort des Eintritts in den menschlichen Wirt herum entwickeln. Dies wird auch als „Bodenjucken“ bezeichnet. Im Allgemeinen ist die Migration durch die Lunge asymptomatisch, aber während der Larvenwanderung in den Atemwegen kann es zu leichtem Husten und Rachenreizungen kommen. Sobald Larven durch die Alveolen brechen und geschluckt werden, gelangen sie in den Magen-Darm-Trakt und binden sich an die Darmschleimhaut, wo sie zu erwachsenen Würmern reifen. Die Hakenwürmer befestigen sich mit ihren Schneideplatten am Schleimhautfutter, die es ihnen ermöglichen, in Blutgefäße einzudringen und sich von der Blutversorgung des Wirts zu ernähren. Jeder Wurm verbraucht 30 μl Blut pro Tag. Das Hauptproblem resultiert aus diesem Darmblutverlust, der bei mittelschweren bis schweren Infektionen zu Eisenmangelanämie führen kann. Andere häufige Symptome sind epigastrische Schmerzen, Übelkeit, exertionale Dyspnoe, Schmerzen in den unteren Extremitäten und Gelenken, sternale Schmerzen, Kopfschmerzen, Müdigkeit und Impotenz. Der Tod ist beim Menschen selten.

## Diagnose

Die Standardmethode zur Diagnose von Necatoriasis ist die Identifizierung von N. americanus-Eiern in einer Stuhlprobe mit einem Mikroskop. Eier können in einer leicht infizierten Probe schwer zu visualisieren sein, so dass im Allgemeinen eine Konzentrationsmethode wie Flotation oder Sedimentation verwendet wird. Die Eier von A. duodenale und N. americanus können jedoch nicht unterschieden werden; daher müssen die Larven untersucht werden, um diese Hakenwürmer zu identifizieren. Larven können nicht in Stuhlproben gefunden werden, es sei denn, die Probe wurde einen Tag oder länger bei Umgebungstemperatur gelassen.

Die häufigste Technik zur Diagnose einer Hakenwurminfektion besteht darin, eine Stuhlprobe zu entnehmen, sie in 10 % Formalin zu fixieren, sie mit der Formalin-Ethylacetat-Sedimentationstechnik zu konzentrieren und dann eine nasse Halterung des Sediments zur Betrachtung unter dem Mikroskop zu erstellen.

## Prävention

Bildung, verbesserte sanitäre Einrichtungen und kontrollierte Entsorgung von menschlichem Kot sind entscheidend für die Prävention. Dennoch trägt das Tragen von Schuhen in endemischen Gebieten dazu bei, die Prävalenz von Infektionen zu reduzieren.

## Behandlung

Eine Infektion von N. americanus Parasiten kann mit Benzimidazolen behandelt werden: Albendazol oder Mebendazol. Eine Bluttransfusion kann in schweren Fällen von Anämie notwendig sein. Leichte Infektionen bleiben in der Regel unbehandelt in Bereichen, in denen eine Reinfektion üblich ist. Eisenergänzungen und eine proteinreiche Ernährung beschleunigen den Genesungsprozess. In einer Fallstudie mit 56–60 Männern mit Trichuris trichiura- und/oder N. americanus-Infektionen waren sowohl Albendazol als auch Mebendazol zu 90 % wirksam bei der Heilung von T. trichiura. Albendazol hatte jedoch eine Heilungsrate von 95 % für N. americanus, während Mebendazol nur eine Heilungsrate von 21 % hatte. Dies deutet darauf hin, dass Albendazol bei der Behandlung von T. trichiura und N. americanus am wirksamsten ist.

Die Kryotherapie durch Anwendung von flüssigem Stickstoff auf die Haut wurde verwendet, um Hautlarven migrans abzutöten, aber das Verfahren hat eine niedrige Heilungsrate und eine hohe Inzidenz von Schmerzen und schweren Hautschäden, so dass es jetzt zugunsten geeigneter Arzneimittel übergangen wird. Die topische Anwendung einiger Arzneimittel hat Erfolg, erfordert aber wiederholte, anhaltende Anwendungen und ist weniger wirksam als einige systemische Behandlungen.

In den 1910er Jahren umfassten gängige Behandlungen für Hakenwurm Thymol, 2-Naphthol, Chloroform, Benzin und Eukalyptusöl. In den 1940er Jahren war die Behandlung der Wahl Tetrachlorethen, verabreicht als 3 bis 4 ml im Nüchternzustand, gefolgt von 30 bis 45 g Natriumsulfat. Tetrachlorethen hatte Berichten zufolge eine Heilungsrate von 80 Prozent für Necator-Infektionen, aber 25 Prozent bei Ancylostom-Infektionen und verursachte oft eine leichte Vergiftung beim Patienten.

## Epidemiologie

Necator americanus wurde zuerst in Brasilien entdeckt und dann in Texas gefunden. Später wurde festgestellt, dass es in Afrika, China, den südwestpazifischen Inseln, Indien und Südostasien heimisch war. Dieser Parasit ist ein tropischer Parasit und die häufigste Art beim Menschen. Etwa 95 % der Hakenwürmer, die in der südlichen Region der Vereinigten Staaten gefunden werden, sind N. americanus. Dieser Parasit kommt beim Menschen vor. Er kann aber auch bei Schweinen und Hunden auftreten, die vermutlich als Transportwirte fungieren und ein Reservoir für humane Infektionen darstellen.

Die Übertragung einer N. americanus-Infektion erfordert die Ablagerung von eihaltigem Kot auf schattigem, gut durchlässigem Boden und wird durch warme, feuchte (tropische) Bedingungen begünstigt. Daher werden Infektionen weltweit in der Regel an Orten gemeldet, an denen direkter Kontakt mit kontaminiertem Boden auftritt.

