title: Proaritmia
text: # Proaritmia
  
  Proaritmia indica una condizione in cui il ritmo cardiaco esibisce una nuova alterazione o una aumentata frequenza di aritmie preesistenti, a causa della terapia antiaritmica. In questo senso la proaritmia è un effetto collaterale che può insorgere con la somministrazione di farmaci antiaritmici e farmaci prescritti per altre indicazioni. Occasionalmente la proaritmia può essere letale e come tale deve essere prevenuta piuttosto che trattata solo al suo insorgere. Nel caso più comune, rappresenta la possibilità di farmaci antiaritmici di facilitare nuove aritmie.
  
  ## Tipi di proaritmia
  
  Secondo la classificazione di Vaughan Williams (VW) di farmaci antiaritmici, ci sono 3 tipi principali di proaritmia durante il trattamento con diversi farmaci antiaritmici usati per aritmie atriali o ventricolari:
  
  ### Proaritmia ventricolare
  
  * Torsione di punta (farmaci VW tipo IA e di tipo III);
  * Tachicardia ventricolare sostenuta monomorfa (di solito farmaci di tipo IC VW);
  * Tachicardia ventricolare sostenuta polimorfa / fibrillazione ventricolare senza QT lungo (farmaci III tipo VW IA, IC).
  
  ### Proaritmia atriale
  
  * Conversione di fibrillazione atriale (generalmente farmaci VW tipo IC o amiodarone). Può essere un effetto desiderato;
  * Aumento della soglia di defibrillazione (un potenziale problema con farmaci IC);
  * Provocazione di recidiva (probabilmente farmaci tipi VW IA, IC). È raro.
  
  ### Anomalie di conduzione o la formazione degli impulsi
  
  * Disfunzione del nodo del seno, blocco atrioventricolare (quasi tutti i farmaci);
  * Accelerare la conduzione su via accessoria (digossina, verapamil per via endovenosa, o diltiazem);
  * Accelerazione della frequenza ventricolare durante la fibrillazione atriale (farmaci VW tipo IA e tipo IC).
  
  ## Aumento del rischio
  
  Le seguenti condizioni aumentano il rischio di proaritmia:
  
  * Presenza di malattia cardiaca strutturale, in particolare disfunzione ventricolare sinistra sistolica (per infarto miocardico pregresso, esiti cicatriziali di cardiomiopatia, ipertensione non trattata, ecc.);
  * Uso di agenti di Classe IC;
  * Età avanzata;
  * Sesso femminile.
  
  ## Indicatori clinici
  
  ### Farmaci di classe IA
  
  * Dose indipendente, si può verificare a dosi normali e con concentrazioni seriche nella norma;
  * Seguire l'intervallo QTc - intervallo QT corretto, mantenere sotto ai 470 msec;
  * Evitare co-somministrazione di farmaci che prolungano l'intervallo QT o condizioni che aumentano il rischio di tale condizione.
  
  ### Farmaci di classe IC
  
  * Può essere provocata da un aumento della frequenza cardiaca;
  * Si raccomanda quindi una prova da sforzo dopo il caricamento per prognosticare il rischio di proaritmia a frequenze cardiache elevate.
  
  ### Farmaci Classe III
  
  * Dose-dipendente;
  * Evitare o correggere bradicardia, QT lungo.
  