title: Flebotrombosi
text: # Flebotrombosi
  
  La flebotrombosi è la presenza di trombosi all'interno delle vene (dal greco ϕλέψ, ϕλεβός, phlèps, phlebós, "vena").
  
  Può causare embolia polmonare o, più raramente, embolia paradossa. Inoltre è causa di sindrome post trombotica con insufficienza venosa cronica. Si differenzia dalla tromboflebite in quanto il trombo non è conseguenza dell'infiammazione, la quale infatti esiste in misura molto minore ed è successiva alla formazione del trombo.
  
  ## Eziologia
  
  ### Fattori predisponenti
  
  * TVP (trombosi venosa profonda) preesistente
  * obesità
  * accidenti vascolari cerebrali
  * immobilizzazione
  * insufficienza cardiaca, infarto miocardico, shock emodinamico
  * farmaci: neurolettici, estrogeni, contraccettivi, tabacco (il tabacco è una controindicazione in caso di assunzione di contraccettivi)
  * sindrome d'iperviscosità
  * età avanzata
  * policitemia vera
  * diuresi forzata
  * sindrome anti fosfolipidi
  * trombocitopenia di tipo II
  * neoplasie, addominali in particolari
  
  **Rischio chirurgico o traumatismi**
  
  | Rischio operatorio | Rischio trombotico | Rischio embolico | Rischio di morte |
  | - | - | - | - |
  | basso (<40 anni; interventi <30 minuti; scopie) | 2% | 0,2% | 0,02% |
  | medio | 10-40% | 1-4% | 0,4-1% |
  | alto (politrauma; operazioni al bacino, anche, ginocchio) | 40-80% | 4-10% | 1-5% |
  
  La somministrazione di eparina permette di ridurre il rischio di trombosi del 75%.
  
  **Compressione prolungata**
  
  Come nel caso della sindrome della classe economica.
  
  ### Cause ereditarie
  
  * Fattore V di Leiden, mutazione genetica più frequente: fino al 30% dei soggetti portatori di tale mutazione soffre di trombosi.
  
  | Contraccezione orale | Fattore V di Leiden | Fattore di moltiplicazione del rischio trombotico |
  | - | - | - |
  | no | - | 1 |
  | si | - | 4 |
  | no | eterozigosi | 7 |
  | si | eterozigosi | 30 |
  | no | omozigosi | 80 |
  | si | omozigosi | >200 |
  
  * Tasso di protrombina aumentato: 6% di casi di trombosi, con un rischio di embolia aumentato di 3 volte.
  * Deficit in antitrombina AT III: rischio del 2% di trombosi, ma con un rischio di embolia aumentato di 100 volte.
  * Iperomocisteinemia E72.1: rischio superiore al 20% con trombi sia venosi che arteriosi. Negli eterozigoti il rischio di embolia è aumentato di 2,5 volte.
  * Deficit di proteina C e/o di proteina S: 5% dei pazienti con trombosi. Rischio di embolia aumentato di 7 volte.
  * Altre rare cause genetiche.
  
  ## Trattamento
  
  * Eparina a dosi terapeutiche diminuisce il rischio di embolia polmonare del 60%.
  