title: Shock ipovolemico
text: # Shock ipovolemico
  
  Lo shock ipovolemico è lo stato di shock causato dalla diminuzione acuta della massa sanguigna circolante, causata da emorragia o da perdita di liquidi (ipovolemia non emorragica).
  
  ## Eziologia
  
  * L'emorragia è spesso conseguenza di diverse condizioni patologiche:
  * Traumi esposti o interni
  * Ulcera gastrica, patologie dell'apparato gastroenterico
  * Problemi dell'apparato riproduttivo
  * Malattie dell'apparato cardiovascolare quali l'aneurisma dell'aorta addominale o dell'aorta toracica, fissurati.
  * L'ipovolemia non emorragica ha cause diverse:
  * ustioni, lesioni essudative
  * Patologie renale e dismetaboliche: diabete insipido, diabete mellito, uso eccessivo di diuretici
  * Situazioni in cui vi è un aumento eccessivo della permeabilità capillare come nello shock anafilattico
  * Infezioni dell'apparato gastroenterico, che manifestano vomito e diarrea gravi
  * Sequestro di liquidi negli spazi peritoneale, toracico e addominale (emoperitoneo, emotorace e ascite)
  * Shock da plasma leakage nella Dengue severa (il plasma si sposta nel 3° spazio)
  
  Può anche essere conseguenza di un colpo di calore (ipertermia).
  
  ## Fisiopatogenesi
  
  La perdita di liquidi porta a una riduzione del precarico ventricolare, riduzione della pressione diastolica del ventricolo, ridotta eiezione cardiaca e quindi ipotensione.
  
  L'organismo cerca di contrastare l'ipotensione arteriosa e la forza cardiaca aumenta per correggere il meccanismo di compenso centrale e periferico. Vi è anossia tissutale.
  
  ## Clinica
  
  ### Segni e sintomi
  
  Il soggetto si presenta pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, il polso carotideo è ridotto, la funzionalità renale alterata (oliguria) e lo stato di coscienza compromesso. Come intervenire: assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, ricercare e trattare le cause possibili, posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia e quindi un ulteriore aggravamento delle stato di shock.
  
  ## Trattamento
  
  In genere le prime terapie vengono avviate dal primo soccorso che viene attuato nel territorio e solo successivamente, approntate nei reparti ospedalieri.
  
  È fondamentale individuare l'arteria lesionata e apporvi una compressione sufficiente a bloccare la fuoriuscita del sangue, controllare i parametri vitali e somministrare O2 con sondino nasale, iniziare la terapia infusionale con plasma espander.
  
  All'arrivo in ospedale, la valutazione dell'emocromo, della pressione venosa centrale e periferica, fornisce indicazioni sulla gravità del quadro; si procederà alle pratiche chirurgiche di sutura dei vasi lesionati, riduzioni delle eventuali fratture e somministrazione di emotrasfusioni, se necessarie, associate ad infusioni temporanee di farmaci vasoattivi.
  
  