Teste de respiração espontânea
# Teste de respiração espontânea

Um teste de respiração espontânea é um teste para doentes em ventilação mecânica, antes de poderem ser retirados do ventilador, ou seja, voltar à respiração normal. O processo de desmame depende muito da patologia do paciente, mas o caminho final comum para a independência do ventilador inclui sempre pelo menos uma tentativa de respiração espontânea. Foi demonstrado que os ensaios de respiração espontânea prevêem com precisão o sucesso da respiração espontânea.

## Indicações para ensaios de respiração espontânea

* Fracção de oxigénio inspirado (F$_I$O$_2$) inferior a 50%
* Pressão expiratória final positiva (PEEP) inferior a 8 cm de água
* "Definições mínimas de ventilação"
** por exemplo, relação entre a pressão parcial arterial de oxigénio e o F$_I$O$_2$ (razão P/F) no índice de 400

## Métodos válidos

Em todos os métodos abaixo, a medição do desfecho comum é um Índice de Respiração Rápida e Superficial (Índice de Tobin, IRRS) menor ou igual a 105. O IRRS ("Riz-bee") é simplesmente a relação entre a frequência respiratória em respirações por minuto e o volume corrente em litros (f/V$_t$). Certamente, outras medidas, como o estado mental do doente, devem ser consideradas. Por exemplo, uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow inferior a 8 é uma indicação independente para intubação em caso de lesão cerebral traumática (LCT).
* Mover ligeiramente o tubo de alimentação do ventilador para o fornecimento contínuo de oxigénio ("oxigénio de parede");
* Reduzir a pressão de suporte para 5 cm de água;
* Reduzir a pressão positiva contínua nas vias aéreas para 5 cm de água.

## Critérios para parar o TRE

Não existe um parâmetro único usado para ponderar o sucesso ou o fracasso do SBT, mas a combinação dos seguintes critérios é frequentemente levada em conta:
* Frequência respiratória FR >38 bpm por 5 minutos ou <6 bpm;
* SpO2 < 92%;
* Volume corrente (VC) < 325 mL;
* Frequência cardíaca: FC > 140 OU 25% acima da linha de base OU FC < 60;
* Pressão arterial: PAS 40 mm Hg acima do valor basal;
* Agitação, ansiedade ou desconforto piorando apesar da garantia;
* Índice de respiração rápida e superficial (IRRS) = FR/TV;
* Um prognostico mais consistente e poderoso;
* IRRS > 105 min/L previu bem a falha, mas se usado rigidamente pode retardar o processo de desmame.

## Motivos para reintubação após TRE bem-sucedido

Uma TRE bem-sucedida não é garantia de que o paciente não retornará à intubação:
* Resistência das vias aéreas superiores (edema supraglótico);
* Tosse fraca e secreções excessivas;
* Reflexos deficientes das vias aéreas levando à aspiração;
* Fraqueza muscular respiratória causada pelo suporte de pressão;
* Aumento da carga cardíaca induzida pela remoção do CPAP;
* Início de nova patologia.