Meptazinol
# Meptazinol

Meptazinol (Handelsname Meptid, Hersteller: biosyn Arzneimittel GmbH) ist ein Opioid-Analgetikum für mäßig starke bis starke Schmerzen verschiedener Ursachen. Meptazinol ist neben Tramadol und Nalbuphin eines der drei injizierbaren Opioid-Analgetika, die nicht unter das BtMG fallen. Die analgetische Potenz beträgt das 0,1-fache von Morphin. Es besteht keine Abhängigkeitsentwicklung.

## Klinische Angaben
### Anwendungsgebiete (Indikationen)

Meptazinol wird hauptsächlich zur Behandlung des Geburtsschmerzes (zur Kupierung der Wehenschmerzen) eingesetzt. Aufgrund des besseren Nebenwirkungsprofils verdrängt Meptazinol zunehmend Pethidin aus den Kreißsälen. Der entscheidende Vorteil von Meptazinol besteht darin, dass es zu einer selteneren und weniger ausgeprägten Atemdepression der Neugeborenen kommt.
Meptazinol hat seine primären Einsatzbereiche in folgenden Gebieten:
* Behandlung des Wehenschmerzes
* als postoperatives Analgetikum bei schwachen bis mittelstarken Schmerzen
* als Basisanalgetikum im Rahmen einer opioidgestützten Narkose
* wegen der minimalen bis fehlenden Atemdepression als Analgetikum bei akuten, traumatischen Schmerzen im Rahmen der Notfallmedizin
* wegen der fehlenden Vigilanzbeeinträchtigung und einer nur 27%igen Proteinbindung als Analgetikum in der Schmerztherapie des alten Patienten
* wegen der geringen kreislaufstimulierenden, adrenergen Wirkung bei allen Schmerzsituationen mit gleichzeitig starken Blutverlusten
* wegen der antiarrhythmischen Wirkung bei einer gleichzeitig geringen Vigilanzbeeinträchtigung und einer minimalen Proteinbindung als das Analgetikum der Wahl bei mittelstarken Schmerzen alter und sehr alter Patienten

### Art und Dauer der Anwendung

Die Dauer der Anwendung richtet sich nach der Schmerzursache, beziehungsweise der Art der Erkrankung. Die Injektion erfolgt intramuskulär oder langsam intravenös.

### Gegenanzeigen (Kontraindikationen)

Bei Überempfindlichkeit gegen Meptazinol darf dieses Medikament nicht angewandt werden.

### Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Leberenzyminduzierende Pharmaka können die Wirkung von Meptazinol abschwächen.

### Anwendung während Schwangerschaft und Stillzeit

Nicht während der Schwangerschaft anzuwenden, außer zur Linderung von Wehenschmerzen. Beim Neugeborenen ist in seltenen Fällen Atemdepression möglich.

### Unerwünschte Wirkungen (Nebenwirkungen)

Zu den möglichen Nebenwirkungen gehören im Wesentlichen Übelkeit und Erbrechen, Müdigkeit bis hin zur Benommenheit und Schwindel, Cephalgien und Magen-Darm-Alterationen.

## Pharmakologische Eigenschaften
### Wirkungsmechanismus (Pharmakodynamik)

Für die analgetische Wirkung bindet Meptazinol als partieller Agonist den µ$_1$-Opioidrezeptor. Zum µ$_2$-Rezeptor, welcher Atemdepressionen bedingt, existiert dabei nur eine ganz geringe Affinität. Im Unterschied zu anderen Analgetika wird die analgetische Wirkung zusätzlich durch zentral-cholinerge Effekte unterstützt.

## Stereoisomerie

Meptazinol enthält ein Stereozentrum, es gibt also zwei Stereoisomere, das (R)-Enantiomer und das spiegelbildliche (S)-Enantiomer. Es ist bekannt, dass Stereoisomere unterschiedliche pharmakologische Wirkungen besitzen. Dennoch wird Meptazinol als Racemat (1:1-Gemisch der beiden Enantiomeren) vermarktet.

## Synthese

Eine mehrstufige Synthese von Meptazinol ausgehend von 2-(3-Methoxyphenyl)butyronitril und 4-Iodbuttersäureethylester ist in der Literatur beschrieben. Im zweiten Schritt wird das Nitril zum primären Amin reduziert, das dann zum substituierten Caprolactam cyclisiert. Die Carbonylfunktion des Lactams wird dann mit Lithiumaluminiumhydrid reduziert, es resultiert ein sekundäres heterocyclisches Amin, das am Stickstoff methyliert wird. In der letzten Stufe wird der Methylether gespalten, es entsteht das phenolische Meptazinol als Racemat.
Synthese von racemischem Meptazinol (* = Stereozentrum)