Lofentanil
# Lofentanil

Lofentanil ist eine synthetisch hergestellte chemische Verbindung aus der Gruppe der Opioide mit hoher Wirksamkeit als Schmerzmittel. Es wurde 1975 durch die Forschungslabors der Janssen Pharmaceutica entwickelt und leitet sich ursprünglich von Fentanyl ab. Die analgetische Wirkung entspricht etwa dem 6000-fachen der von Morphin.

## Hintergrund und Entwicklung

Untersuchungen der Zusammenhänge von chemischer Struktur und biologischer Wirkung zeigten Anfang der 70er Jahre, dass beim Fentanyl die Einführung einer 3-Methylgruppe die Potenz um das bis zu 19-fache [(+)-cis-3-Methylfentanyl] steigert. Abgesehen von der beachtlichen Steigerung der Potenz wurden andere pharmakologische Eigenschaften weniger stark verändert. Einzig die Wirkungsdauer von 3-Methylfentanyl ist deutlich länger und liegt zwischen Fentanyl und Morphin. Auch der Therapeutische Index (Sicherheitsbreite) von 3-Methylfentanyl ist höher als jener von Fentanyl (1662 : 255). Die Ergebnisse wurden in den Jahren 1973 und 1974 publiziert.
Die Erkenntnisse wurden anschließend auf Carfentanil übertragen: Die Einführung einer 3-Methylgruppe in das Carfentanil-Molekül führt zu vier Isomeren (je zwei optisch aktive cis- und trans-Isomere), die sich signifikant in ihrer Aktivität unterscheiden und getrennt einem pharmakologischen Screening unterzogen wurden. Als potentestes und wirksamstes Isomer wurde (−)-cis-3-Methylcarfentanil identifiziert, das zunächst unter der Nummer R 34995 lief und den Namen LOFENTANIL erhielt. Die erstmalige Erwähnung dieser Substanz in der wissenschaftlichen Literatur erfolgte zusammen mit Carfentanil und Sufentanil im Jahr 1976.

## Pharmakologische Eigenschaften

Lofentanil ist ein hochlipophiles (lipophiler als Carfentanil), hochaffines, hochpotentes und extrem lang wirkendes Opioid. Beim Fentanylmolekül steigerte die Einführung einer 3-Methylgruppe die Potenz um das bis zu 19-fache [(+)-cis-3-Methylfentanyl], beim Carfentanil wird die Potenz durch die analoge Substitution leicht vermindert.
Potenz
Für razemisches (±)-cis-3-Methylcarfentanil (R 32792) wird die 0,5–0,7-fache Potenz von Carfentanil und die 4600–5600-fache Morphinpotenz angegeben. Lofentanil (R 34995) ist etwa 1,2-mal potenter als razemisches (±)-cis-3-Methylcarfentanil (R32792) und 5500–6500-mal potenter als Morphin. Die Schwellendosis von Lofentanil beim Menschen, bei der erste opioidtypische Effekte wie Übelkeit, Erbrechen, Sedierung und leichte Analgesie auftreten, liegt bei intramuskulärer Injektion im Bereich von 250–750 Nanogramm. Es ist etwas lipophiler als Carfentanil, der Wirkungseintritt erfolgt etwas schneller.
Wirkungsdauer
Wesentlich stärker als die Potenz wird die Wirkungsdauer durch die 3-Methylgruppe beeinflusst. Lofentanil und R 32792 gehören zu den Opioiden mit der längsten Wirkungsdauer, die mit steigender Dosis drastisch auf 72 h und länger ansteigen kann.
Wirkungsdauer bei 4 × ED$_{50}$: R 32792 > 8 h, Morphin = 2,61 h, Carfentanil = 1,55 h.
Die lange Wirkungsdauer resultiert aus den Bindungseigenschaften und der großen metabolischen Stabilität. Der Lofentanil-µ-Rezeptor-Komplex zeigt eine sehr hohe Stabilität und dissoziiert in Gegenwart großer Mengen Dextromoramid nur sehr langsam. Die µ-Bindungsaffinität wird durch Natrium-Ionen nicht vermindert (unüblich für Opioid-Agonisten; vgl. „Natrium-Index“ von Opioid-Agonisten, Partialagonisten und Antagonisten).
Toxizität und Therapeutischer Index (Sicherheitsbreite)
Auch die Toxizität (Wirkung auf das Atemzentrum) steigt stark an. LD$_{50}$-Werte: Morphin = 223 mg/kg, Carfentanil = 3,4 mg/kg, R 32792 = 0,2 mg/kg, Lofentanil = 0,066 mg/kg.
Folgende Therapeutische Indizes wurden aus Tierversuchen berechnet: Morphin = 69; Lofentanil (R 34995) = 112; Fentanyl = 282; R 32792 ("raz.-Lofentanil") = 285;
(+)-cis-3-Methylfentanyl = 1662; Carfentanil = 10.000.
Rezeptorselektivität
Im Gegensatz zu Carfentanil (ein selektiver µ-Agonist) handelt es sich bei Lofentanil um einen unselektiven Opioidrezeptor-Agonisten, der mit hoher Affinität an den µ-Rezeptor, aber auch signifikant an δ- und κ-Rezeptoren bindet.
Tabelle: Bindungsaffinität (K$_i$ [nM]) von Lofentanil an Opioidrezeptoren im Vergleich mit anderen Fentanyl-Derivaten
| Substanz | µ (DAGO) | δ (DPDPE) | κ (U 69.593) |
| Lofentanil | 0,023 | 0,24 | 0,60 |
| Carfentanil | 0,024 | 3,3 | 43 |
| Fentanyl | 1,2 | 180 | 290 |
| R 30490 | 0,09 | 23 | 63 |
R 30490 = 4-Methoxymethylfentanyl (Sufentanil-Analogon)

## Klinische Studien mit Lofentanil

1983 wurde in einer ersten klinischen Studie (120 Patienten) Lofentanil (250, 500 und 750 Nanogramm i. m.) mit Piritramid (7,5 und 15 mg i. m.) und Placebo verglichen. Im Zeitfenster von 4–6 h nach Applikation waren 15 Milligramm Piritramid bezüglich der schmerzstillenden Wirkung 750 Nanogramm Lofentanil überlegen und zeigten auch eine längere Wirkungsdauer. Die Nebenwirkungen waren in beiden Gruppen vergleichbar (Übelkeit, Erbrechen, Sedierung). 1985 wurde Lofentanil mit Buprenorphin bei postoperativen Schmerzen unter extraduraler Applikation (L3-L4) klinisch getestet. 5 µg Lofentanil zeigten eine längere Wirkungsdauer (bis 72 h) und eine stärkere Wirkung als 300 µg Buprenorphin. Unmittelbar nach der Injektion von Lofentanil wurden einige Patienten schläfrig.
Bei den klinischen Studien zeigte sich, dass die Sensibilität gegenüber Lofentanil individuell sehr stark schwanken kann, was die Ermittlung geeigneter Dosen schwierig gestaltet. Aufgrund der extrem langen Wirkungsdauer und der schwierigen Antagonisierbarkeit (es sind sehr hohe und wiederholte Naloxon-Gaben notwendig) ist die Substanz für die klinische Anwendung völlig ungeeignet.

## Sonstiges und Analoga

Lofentanil ist der internationale Freiname für levo-cis-3-Methylcarfentanil ((−)-cis-3-Methylcarfentanil). Allerdings wurde in der Literatur offensichtlich manchmal auch razemisches (±)-cis-3-Methylcarfentanil als Lofentanil bezeichnet. Da in einigen Fällen nicht hervorgeht, ob es sich um razemische oder optisch aktive Substanz handelt, sind Dosisangaben und Angaben zur Potenz daher mit gewisser Zurückhaltung zu diskutieren. (+)-cis-3-Methylcarfentanil (R 34994, das Enantiomer zu Lofentanil) hat im Gegensatz zu Lofentanil nur eine sehr geringe Potenz (ED$_{50}$ = 2,2 mg/kg und eine kurze Wirkungsdauer (bei 2 × ED$_{50}$: 30 min); zum Vergleich Fentanyl = 0,011 mg/kg, Lofentanil = 0,00059 mg/kg, Carfentanil = 0,00032 mg/kg) und zeigt sogar teilweise antagonistische Eigenschaften (Partialagonist). Beispielsweise antagonisiert (+)-cis-3-Methylcarfentanil eine durch Fentanyl induzierte Atemdepression bei Ratten mit einer ED$_{50}$ von 0,45 mg/kg (Naloxon: 0,03 mg/kg).
(±)-trans-3-Methylcarfentanil (R 32812) hat Angaben von Janssen zufolge nur $^1$/$_{15}$ der Potenz von (±)-cis-3-Methylcarfentanil und etwa die 1,3-fache Fentanyl-Potenz. Chinesischen Untersuchungen zufolge ist (±)-trans-3-Methylcarfentanil (R 32812) dagegen 0,85-mal so potent wie (±)-cis-3-Methylcarfentanil.
Da sich eine Kombination aus cis-3-Methylgruppe und β-Hydroxygruppe beim Fentanyl extrem stark auf die Potenz auswirkte (Ohmefentanyl), wurden vom 3-Methylcarfentanil ebenfalls einige β-Hydroxy-Isomere und Analoga untersucht. β-Hydroxy-cis-3-methylcarfentanil (keine weiteren Angaben zur Konfiguration, vermutlich Isomerengemisch) hat chinesischen Angaben zufolge etwa die 2-fache Potenz von (±)-cis-3-Methylcarfentanil und die 1,3-fache Potenz von Carfentanil (Maus, hot plate, i.p.). Das National Institute on Drug Abuse (NIDA) gibt dagegen die 0,7-fache Carfentanil-Potenz an (Maus, hot plate, i.v.). Wirkungseintritt und Wirkungsdauer sollen ähnlich Morphin sein. Die Substitutionspotenz beim opioidabhängigen Affen beträgt das 6000-fache des Morphins und damit etwa $^1$/$_4$ des Carfentanils. Der Analoge Ethylester ((±)-cis-Ethyl{3-methyl-4-[N-(1-oxopropyl)-N-phenylamino]-1-(2-hydroxy-2-phenylethyl)-piperidine-4-carboxylat}) hat beim Affen die 30000-fache Morphinpotenz (Substitution), erreicht bei Mäusen aber je nach Testmethode maximal nur die 2900-fache Morphinpotenz.
Ersatz der Propionylgruppe gegen einen Cyclopropancarbonyl-Rest im R 32792 steigert die analgetische Potenz um den Faktor 1,2 (Maus, hot plate, i.p.). Angaben zur Wirkungsdauer und Toxizität sind nicht verfügbar. Beim Carfentanil wird durch eine analoge Strukturvariation die analgetische Potenz etwas verringert, die Toxizität dagegen um das 21-fache erhöht und die Wirkungsdauer nimmt extrem zu und entspricht etwa dem Lofentanil (Ratte, tail withdrawal, i.v.).