Pyarthros
# Pyarthros

Pyarthros, von altgriechisch πύον pyon, deutsch ‚Eiter‘ und altgriech. ἄρθρον arthron, deutsch ‚Gelenk‘, ist eine Ansammlung von Eiter in einem Gelenk aufgrund einer bakteriellen Infektion.
Synonyme sind: Pyarthrose; Gelenkempyem; eitrige Synovialitis; septische Arthritis.

## Ursache

Bei lokaler Gelenkinfektion (primäre Form) kommen infrage:
* Gelenknahe Wunden, Bursitiden oder Hautinfektionen, Panaritien
* offene Frakturen, Verletzung mit Gelenkeröffnung
* Senkungsabszesse (Hüftgelenk)
* Gelenkpunktion, Arthroskopie, Operation
* Postoperatives Hämarthros oder Hämatom
* Implantat mit Sekundärinfektionen
Bei hämatogener Gelenkinfektion (sekundäre Form) finden sich:
* Bei Kindern Staphylokokken oder Haemophilus influenzae, Kingella kingae, Neisserien oder Salmonellen.
* Bei Erwachsenen Neisserien, Staphylococcus aureus, Streptokokken, Enterobakterien, Moraxella osloensis, Streptobacillus moniliformis, Mykobakterien
* Bei Patienten mit Immunschwäche häufiger gramnegative Bakterien

## Klassifikation

Aufgrund der pathologisch-anatomischen Veränderungen können unterschieden werden:
* Stadium I: Gelenkempyem, nur das Gelenkinnere entzündet
* Stadium II: Kapsel-Band-Phlegmone oder Panarthritis, auch Gelenkkapsel und eventuell angrenzende Weichteile entzündet
* Stadium III: Osteoarthritis, Entzündung bis in den gelenknahen Knochen
Nach den klinischen Befunden können unterschieden werden:
* Stadium I (purulente Synovialitis): Gelenk geschwollen, Haut gerötet, glänzend und überwärmt
* Stadium II (Gelenkempyem): stärkere Schwellung und Rötung, starke Schmerzen, Druckschmerz über der Kapsel, Schonhaltung, Fieber
* Stadium III (Panarthritis): massive Weichteilschwellung, extreme Schmerzen, hohes Fieber
* Stadium IV (chronische Arthritis): geringe Entzündungszeichen, Deformierung und diffuse Schwellung, Fistel oder Vernarbung, starke Funktionsbehinderung
Auf der Basis einer Arthroskopie:
* Stadium I: leicht trüber Erguss, Synovialis gerötet, evtl. petechiale Blutungen
* Stadium II: ausgeprägte Synovitis, Fibrinausschwitzungen, eitriger Erguss
* Stadium III: Zottenbildung, Kammerung, Ausbildung eines sog. „Badeschwammes“
* Stadium IV: Synovialmembran wächst infiltrierend in den Knorpel und unterminiert ihn, radiologisch bereits Arrosionen, subchondrale Aufhellungen, Zystenbildungen

## Differentialdiagnose

Abzugrenzen sind:
* Reaktive Arthritis (ohne Erregernachweis im Gelenk) nach bakteriellen oder viralen Infektionen
* postoperative Gelenkirritation
* Hämarthros
* Erkrankung des Meniskus oder des Gelenkknorpels
* Rheumatoide Arthritis
* Aktivierte Arthrose
* Chronische Polyarthritis
* Gicht
* Nekrotisierende Fasziitis
* Gelenknahe oder intraartikuläre Frakturen
* Akute Beinvenenthrombose
* Bursitis
* Hämophilie
* Lockerung eines künstlichen Gelenkes
* Gelenknahe Weichteil- und Knochentumoren
* Allergisch bedingte Synovialitis (Nahrungsmittel, Medikamente)