Le directeur général de l'agence régionale de  santé compétent, après avis de la commission régionale mentionnée à l'article 16 du présent décret, statue sur la demande d'autorisation par une décision motivée prise dans un délai de quatre mois à compter de la date du récépissé mentionné à l'article 8.
 L'absence de  réponse dans ce délai vaut rejet de la demande. 
   Dans le cas où l'intéressé est soumis par cette décision à l'épreuve d'aptitude ou au stage d'adaptation mentionnés à l'article 7, le directeur général de l'agence régionale de  santé compétent accorde l'autorisation après réussite à l'épreuve d'aptitude ou validation du stage d'adaptation.
 La délivrance de  l'autorisation d'usage du titre d'ostéopathe permet au bénéficiaire d'exercer  son activité dans les mêmes conditions que les personnes titulaires du diplôme  mentionné à l'article 4.