La demande d'octroi de la prime comporte notamment les indications :
   - relatives à l'exploitation viticole :
   Nom, adresse et qualité du demandeur ;
   Numéro d'immatriculation au casier viticole ;
   Mode de faire-valoir ;
   Superficie totale en vignes de l'exploitation ;
   - relatives à la superficie objet de la demande d'aide :
   Superficie en vignes à arracher ;
   Age de la vigne à arracher ;
   Cépages à arracher ;
   Références cadastrales des parcelles à arracher ;
   Nom et adresse du ou des propriétaires des parcelles, s'ils diffèrent du demandeur.
   Les superficies concernées sont exprimées en hectares, ares, centiares.
   Le demandeur doit s'engager à procéder ou à faire procéder à l'arrachage des vignes avant la date limite figurant à l'article 9 du présent arrêté.