Candidature à une inscription sur la liste de qualification aux fonctions de maître de conférences

 (Art. 23 du décret n° 84-431 du 6 juin 1984, modifié par l'article 6 du décret n° 92-71 du 16 janvier 1992)
   Section n° :
   Intitulé de la section (1) :
 Déclaration de candidature (2)
   Nom patronymique :
   Nom marital :
   Prénoms :
   Date et lieu de naissance :
   Nationalité :
   Fonctions    Titres universitaires
   Adresse personnelle :
   Résidence, bâtiment, escalier (s'il y a lieu) :
   Rue :    N°    :
   Code postal :    Ville :    Téléphone :
   à M.    ,recteur de l'académie de     ,chancelier des universités.
   J'ai l'honneur de poser ma candidature à l'inscription sur la liste de qualification aux fonctions de maître de conférences dans la section ci-dessus désignée.
   Fait à    ,le    1992. Signature :
   (1) Se reporter à la liste des sections du Conseil national des universités figurant en annexe A 1.
   (2) Il est vivement recommandé de dactylographier ce document.