Certificat de conformité CEE d'une grue à tour à un type examiné Je soussigné 
(nom et prénoms)
atteste que la grue à tour :
1. Catégorie : 
2. Marque : 
3. Type : 
4. Numéro dans la série du type de matériel : 
5. Numéro dans la série du type du châssis routier lorsqu'il diffère de celui du matériel : 
6. Année de fabrication : 
est fabriqué conformément au(x) type(s) examiné(s) comme indiqué dans le tableau ci-après :
(Tableau non reproduit voir JORF du 3 juin 1997 p. 8967).
7. Dispositions particulières : 
Fait à , le 
(Signature)
(Fonction)