ANNEXE 1 
DEMANDE D'OUVERTURE D'UN COMPTE ÉPARGNE-TEMPS 
Je soussigné (e), 
Nom : 
Prénom : 
Service : 
Statut : titulaire, non titulaire (*) 
Grade (le cas échéant) : 
Date d'entrée dans l'administration : 
demande l'ouverture d'un compte épargne-temps dans les conditions fixées par l'arrêté du 27 février 2003 pris pour l'application du décret n° 2002-634 du 29 avril 2002 portant création du compte épargne-temps dans la fonction publique de l'Etat dans les services des ministères chargés du travail, des affaires sociales et de la santé. 
Fait à , le 
Signature de l'agent 
Décision du chef de service (*) : 
□ acceptation ; 
□ refus (**). 
Fait à , le 
Signature du chef de service 
ANNEXE 2 
DEMANDE ANNUELLE DE VERSEMENT 
SUR LE COMPTE ÉPARGNE-TEMPS 
Nom : 
Prénom : 
Service : 
Date de l'autorisation d'ouverture du compte épargne-temps : 
Nombre de jours à reporter sur le compte (*), dont :
- jours de congés annuels (maximum : 5 jours auxquels peuvent s'ajouter un ou deux jours acquis au titre du fractionnement) :,
- jours ARTT : 
Fait à , le (**) 
Signature de l'agent 
Visa du chef de service : 
Fait à , le 
Signature du chef de service 
(*) Le nombre total de jours reportés ne peut être supérieur, au titre d'une même année, à 22. 
(**) La demande de report sur le compte de jours comptabilisés au titre de l'année doit être faite et transmise au plus tard le 31 décembre de chaque année (au plus tard le 31 mars 2003 pour la demande faite au titre des jours acquis au titre de l'année 2002).