Nom ou raison sociale :
   Adresse du détenteur :
   Adresse du lieu de détention :
   Espèces détenues :
   Nombre d'oiseaux :
   Présence ou non d'appelants :
   Modalités de détention (volière extérieure, enclos, liberté, bâtiments fermés) :
   Déclaration à un organisme officiel :