ANNEXE III
MODÈLE DE L'ATTESTATION DE CAPACITÉ À NAVIGUER SEUL À BORD
ATTESTATION DE CAPACITÉ À NAVIGUER SEUL À BORD 
N°.
Nom et prénom du conducteur : 
Adresse : 
Titulaire du certificat de capacité n° du groupe.
Titulaire d'un titre équivalent : 
Délivrée le : 
Par : 
Bateaux sur lesquels le conducteur peut conduire seul à bord :
NUMÉRO
      

     EUROPÉEN
d'identification
DEVISE
du bateau
LONGUEUR
ÉQUIPEMENT
supplémentaire
DATE DE VISITE
A , le