ANNEXE
FICHE D'ENTRETIEN INDIVIDUEL
VOLET 1 - SITUATION PERSONNELLE
NOM : PRÉNOM :
Né(e) le : Age :
Date d'envoi du courrier pour convocation à l'entretien individuel :
Situation familiale :
- Marié/pacsé/ concubin : - Célibataire
- Nom du conjoint :
- Nombre de personnes à charge (au sens du code de l'action sociale et des familles) :
- Adresse personnelle :
- Logement actuel :
Appartement □ Maison individuelle □
Propriétaire □ Locataire □
Contraintes d'ordre personnel ou géographique communiquées par l'agent à prendre en compte dans le cadre du projet de reclassement :
Par exemple : garde partagée des enfants avec conjoint séparé, enfant malade soigné à tel endroit, nécessite de rester proche de tel lieu, etc.
Situation du conjoint à prendre en compte : OUI □ NON □
Emploi du conjoint : secteur public □ secteur privé □ sans profession □
Si le conjoint travaille, employeur et poste tenu :
Situation professionnelle :
■ Emploi - catégorie :
■ Date d'entrée dans l'administration :
■ Formation administrative d'affectation actuelle :
■ Date d'affectation dans la formation administrative :
■ Intitulé et fonctions du poste tenu dans la formation administrative :
■ Nom et grade du supérieur hiérarchique :
Parcours professionnel antérieur :
Qualification et/ou diplômes obtenus :
Perspectives d'évolution professionnelle souhaitée et domaine d'activité, types d'emploi particulièrement appréciés :
Formations souhaitées :
VOLET 2 - PROJET PROFESSIONNEL DE RECLASSEMENT
SOUHAITS EXPRIMÉS PAR L'AGENT DANS LA PERSPECTIVE DE SON RECLASSEMENT
Ordre de priorité de l'agent numéroté de 1 à 6
Nature des souhaits
Observations de l'agent
Rester au sein du ministère des armées
Rester au sein du secteur public
Partir dans le secteur privé
Rester dans le département de sa résidence administrative
Exercer ses fonctions dans le même métier ou dans la même spécialité
Changer de métier ou de spécialité
VOLET 3 - SUIVI INDIVIDUALISÉ DE L'AGENT
Interventions du conseiller carrière (actions, observations…)
DATES
ACTIONS
OBSERVATIONS
Propositions de postes
Date de la proposition
Administration d'accueil/ lieu et contact sur place
Intitulé du poste
Accord ou refus motivé et signature de l'agent
Observation, date, timbre et signature de l'administration
Formations utiles
DATE DES ENTRETIENS
SIGNATURE DE L'AGENT
TIMBRE ET SIGNATURE DU RESPONSABLE DE L'ENTRETIEN