DÉCLARATION DE CANDIDATURE À L'ÉLECTION DES MEMBRES DE LA COMMISSION D'ÉVALUATION DU CORPS DES PROFESSEURS DES ÉCOLES NATIONALES SUPÉRIEURES D'ART
Nom patronymique : 
Prénom(s) : 
Grade : 
Etablissement : 
Adresse administrative : 
Rue : N° : 
Code postal : Ville : 
Téléphone : N° de télécopie : 
Courrier électronique : 
Adresse personnelle : 
Rue : N° : 
Code postal : Ville : 
Téléphone : Télécopie : 
Veuillez mettre une croix dans la case correspondant à l'adresse à laquelle vous souhaitez recevoir tout document en cas d'élection :
Adresse administrative 
Adresse personnelle 
Fait à , le 
Signature