La déclaration mentionnée à l'article 223-22 comporte les mentions suivantes : 
1° Pour les opérations réalisées par une personne mentionnée au a ou au b de l'article L. 621-18-2 du code monétaire et financier, le nom de cette personne et les fonctions qu'elle exerce au sein de l'émetteur ; 
2° Pour les opérations réalisées par une personne mentionnée au c de ce même article, le nom de cette personne en indiquant : " une (des) personne (s) liée (s) à..., suivi du nom et des fonctions exercées par la personne mentionnée au a ou au b de l'article L. 621-18-2 susvisé ; 
3° La dénomination de l'émetteur concerné ; 
4° La description de l'instrument financier ; 
5° La nature de l'opération ; 
6° La date et le lieu de l'opération ; 
7° Le prix unitaire et le montant de l'opération. 
La déclaration doit être établie selon le modèle type défini dans une instruction de l'AMF.