Les critiques ont affirmé que l'ESRB ne coterait les jeux AO que s'ils contiennent un contenu sexuel, quelle que soit l'ampleur de la violence.
Certains détracteurs en viennent à croire que l'ESRB ne classe les jeux AO que s'ils y ont des rapports sexuels, indépendamment de la clarté de la langue, de la violence ou même du sang, ce qui les amène aussi à penser que l'ESRB ne fait pas son travail.