human
Un système de santé à payeur unique Qu'est-ce que c'est et quels sont les avantages/inconvénients qui en découlent ? Explique comme si j'avais cinq ans.
gpt
Je peux expliquer le(s) système(s) que nous avons en Autriche à titre d'exemple. * Les employés et les travailleurs indépendants * doivent * être assurés en matière de santé - en gros, tous ceux qui gagnent de l'argent * en travaillant *, du travailleur au PDG. Bien qu'il existe différentes assurances, vous ne pouvez pas choisir entre elles. Plus à ce sujet plus tard. * Les étudiants sont automatiquement assurés jusqu'à la fin de la 26ème année de vie, après cela c'est une prime de ~25EUR/mois pour une durée limitée (Nombre minimum de semestres pour votre domaine + 1 semestre de tolérance par section. Un master degré a généralement entre 2 et 3 sections . ) . Passé ce délai, la prime double. * Les chômeurs voient leurs primes payées automatiquement lorsqu'ils perçoivent du chômage. * Les travailleurs ou employés paient une prime progressive en fonction de leur revenu imposable. La prime est partagée à 50/50 entre l'employeur et l'employé. * Le revenu du palier supérieur (4000EUR/mois et plus) ainsi que les primes totalisent 320EUR/mois (pour l'assurance maladie). Vous ne pouvez pas payer plus que cela pour votre assurance maladie en tant qu'employé. Je ne sais pas quelle est la prime minimale, mais je me souviens qu'elle commence à environ 20 euros pour les personnes qui gagnent quelques centaines par mois. * Les personnes qui ont le luxe de vivre des revenus du capital n'ont aucune obligation d'être assurées. * Nous avons plusieurs assurances. * Pour les employés , ils sont classés par géographie : Un pour Vienne , un pour la Basse - Autriche etc . Elles sont appelées " assurances maladie régionales " . * Ensuite, il y en a un pour tous les types de travailleurs indépendants et de PDG. * Et puis il y a quelques assurances mineures liées aux entreprises/organisations, comme celles des cheminots ou des employés de la ville de Vienne. * Les différences entre ces assurances sont modérées. Certaines assurances versent des primes plus élevées aux professionnels de la santé, il peut donc vous arriver que le médecin soit très amical et que vous veniez plus souvent. C'est le cas des salariés de Vienne (KFA) et de l'assurance des indépendants (SVA). * Mais le gros bloc , où presque tout le monde est couvert , c'est - à - dire les salariés , les ouvriers , les étudiants et les chômeurs , ce sont les assurances régionales . * Les hôpitaux sont généralement à but non lucratif et lancés / exploités par soit * ( a ) une assurance , pour réduire les coûts de certaines choses , comme les accidents * ( b ) par une ville ou une administration de comté , pour combler un vide dans les services fournis dans une région * ( c ) des universités ( souvent en conjonction avec l' une ou les deux premières ) * ( d ) des organisations telles que la section autrichienne de la croix - rouge ou caritas * ( e ) Il existe quelques hôpitaux privés * Nous utilisons une carte système avec une carte de sécurité sociale qui vous enregistrera instantanément auprès de votre médecin et vous fournira des informations sur la couverture via un terminal au cabinet du médecin. * Habituellement, aucun argent ne change de mains. Les exceptions sont co - paye pour les médicaments et les trucs électifs . * Vous pouvez choisir librement votre médecin, ou l'hôpital, ou le centre d'imagerie/kinésithérapie, etc. avec certaines règles, comme vous serez lié à un médecin généraliste à la fois, que vous pouvez changer tous les trimestres de l'année. Je soupçonne que cela est dû à des accords de facturation. ( Il existe des moyens de contourner ce verrouillage , comme les vacances , les consultations ou les urgences ) * Vous pouvez entrer dans n'importe quelle clinique / médecin spécialisé sans avoir vu une sorte de gardien / médecin de premier recours * Vous n'avez pas besoin de l' approbation de votre assurance pour la plupart des choses quotidiennes, telles que les membres cassés/sectionnés ou autres * Vous avez besoin d'une approbation pour l'imagerie coûteuse, comme les IRM, ou pour les traitements/médicaments trop coûteux ou expérimentaux. Pour ce faire, rendez visite à un médecin-chef qui est payé par l'assurance mais tenu responsable devant un conseil indépendant, qui passera en revue les résultats des tests et le diagnostic, et reconnaîtra que le traitement proposé est justifié. * Ces médecins-chefs sont généralement disponibles dans chaque hôpital et peuvent représenter des assurances non régionales, donc la plupart du temps, vous ne les voyez pas, ils approuvent simplement des choses et demandent parfois s'il y a quelque chose qui leur est inconnu. * Les normes selon lesquelles ces médecins jugent le mérite d'une procédure de traitement/diagnostic proposée ne sont pas principalement basées sur les coûts, mais sur les faits et le mérite. Ils répondent essentiellement à la question « un traitement causera-t-il moins de souffrance, ou un autre traitement moins coûteux peut-il réduire la souffrance au même degré et n'a pas encore été essayé » (j'ai vécu ce processus une fois, ainsi que d'autres membres de la famille). * Les soins dentaires sont inclus dans l' assurance , selon des règles similaires . Cela ne vous fait pas de mal si vous perdez une dent, elle n'est donc pas remplacée par de la céramique gratuitement. Les canaux radiculaires sont gratuits, sauf lorsqu'ils sont à côté d'une dent manquante (règle bizarre, mais je suppose qu'il y a des statistiques derrière cela). Cependant, les prothèses dentaires sont subventionnées, de même que les régulateurs de dents selon la gravité du cas. * Pour toutes les procédures, s'il existe une solution moins chère en faisant participer le patient par rapport à une solution « choyée », la solution la moins chère sera gratuite, la plus confortable entraînera un ticket modérateur. Pensez fauteuil roulant normal vs fauteuil roulant électrique ou physiothérapie vs séjours en spa * Il existe un catalogue de prix pour les choses que les assurances négocient avec les représentants de l'ordre médical * Les médecins peuvent demander des contrats avec des assurances, mais ceux-ci sont limités. « un médecin par village » ou quelque chose comme ça. Idem pour les spécialités. Mais c'est parce que tous les médecins et cliniques veulent un contrat, et s'il y en a trop, les coûts exploseront. C'est donc limité. La plupart du temps, il y a beaucoup de médecins disponibles pour une spécialité, malheureusement, ce n'est pas le cas de la psychiatrie. * Si vous consultez un médecin hors système (presque aucun n'est complètement hors système, la plupart de ceux qui opèrent en privé le font comme un deuxième revenu pour un emploi à l'hôpital), vous obtiendrez 80% de ce que l'assurance aurait payé un médecin conventionné remboursé . * Nous payons une quote-part de 5,15 EUR par médicament sur ordonnance, quel que soit le médicament, jusqu'à un maximum de je pense 230 EUR / an, après quoi vous n'avez plus besoin de payer une quote-part. Les médicaments administrés pendant les séjours à l'hôpital n'entraînent aucun ticket modérateur. * Les trajets en ambulance sont gratuits * Les séjours à l'hôpital ne comportent pas de co-paiement, mais vous pouvez payer pour être placé dans une chambre à deux ou à un lit au lieu de la chambre habituelle à 4 lits. * Les médicaments sont généralement couverts quel que soit leur prix, les plus rares/chers étant soumis à approbation - vous devez avoir épuisé les autres options. Ceci , et un effort général pour utiliser des génériques , est ce qui augmente la pression sur les sociétés pharmaceutiques pour réduire les prix . Considérablement. * La qualité des soins dans le système est ce que vous faites du système. Si vous n'êtes pas critique et ne posez pas de questions, vous risquez d'atterrir avec un mauvais professionnel de la santé. Si vous prenez les choses en main, vous pouvez à peu près choisir ce que vous voulez, cependant, dans certaines situations, comme les opérations chirurgicales, vous pouvez demander (et vous serez généralement accommodé), mais il n'y a aucune obligation pour l'hôpital de vous laisser choisir votre médecin. * C'est là (et la situation des chambres) qu'interviennent les assurances privées, qui peuvent « compléter » l'option publique en termes de service. Ils ne sont pas chers, puisque l'option publique continue de payer elle-même les procédures médicales requises. * Les mêmes personnes qui traitent les patients privés traitent les patients publics. Parfois, vous pouvez obtenir un meilleur horaire pour les chirurgies peu prioritaires (pensez aux arthroplasties de la hanche) en payant en privé et en vous rendant dans un hôpital privé. * En plus des soins dentaires, notre système a payé des visites au spa pouvant aller jusqu'à un mois environ pour les cas d'épuisement professionnel ou de réadaptation physique ou après une crise cardiaque. Il y a un co-paiement impliqué ici, généralement quelques euros/jour, plus si vous voulez une chambre simple. Aussi , physiothérapie , massages , tests d' allergie , soins prénatals , médecine du sport , ... tout ce qui a du sens . Pas d'avortements. * Ces dernières années, les remboursements en santé mentale ont commencé à être mieux budgétisés. * Il existe un tas de programmes de prévention, tels que des mammographies régulières ou des examens de la prostate. Aussi (si vous vous souciez de le faire) des examens annuels avec toutes les peluches. J'espère vous avoir donné un petit aperçu de la façon dont cela fonctionne pour nous. Veuillez demander si quelque chose n'est pas clair ou si vous avez d'autres questions. Je ne vais pas relire ceci non plus. * Les temps d'attente sont adaptés à votre problème. Cela peut prendre quelques mois pour une chirurgie corrective qui n'est pratiquée que pour soulager l'inconfort lié au mode de vie. Les choses arrivent immédiatement lorsqu'elles sont urgentes. * La plus longue attente que j'ai eue aux urgences a été de 4 heures quand j'y suis entrée un samedi à minuit avec un acouphène. * L'attente d'une visite chez un spécialiste (en cabinet) sera de quelques minutes à une heure. * Dans les zones rurales, il peut s'écouler un mois avant d'obtenir un rendez-vous avec un spécialiste en médecine interne. Encore une fois , il ya des façons de contourner cela où l' industrie de l' assurance privée entre en jeu . edit : * nos assurances fonctionnent avec une efficacité de 97 % - 97 % des primes vont aux soins et services , 3 % vont à l' administration . * Ils sont essentiellement soutenus par l'État. Ils fonctionnent avec un zéro rouge, et parfois les dettes sont remboursées par l'État. C'est ainsi qu'ils sont maintenus efficaces et en même temps peuvent fonctionner même si le budget n'était pas suffisant. Kinda bancal ce système, mais il semble fonctionner correctement. * Les décisions concernant les affaires médicales sont des décisions prises par le personnel médical. * Certains hôpitaux du centre-ville ont des problèmes de surengagement, qui sont actuellement un sujet de controverse publique. * Il y a beaucoup de recherche qui se fait dans le domaine médical ici. La combinaison d'hôpitaux universitaires financés par des fonds publics et d'activités régulières permet chaque année quelques nouvelles procédures ou découvertes. Egalement, spin-offs/startups impliquant de nouvelles technologies.