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Comment éviter une césarienne ?
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En France, moins d'un quart des femmes enceintes (21 %) ont recours à la césarienne. La césarienne peut remédier à un accouchement perturbé par des complications médicales et donc sauver la vie de la mère et du bébé en cas d'urgence. Toutefois, beaucoup d'experts pensent que cette intervention chirurgicale est réalisée trop fréquemment et parfois pour des motifs qui sont évitables. Si vous souhaitez éviter les risques supplémentaires associés aux césariennes, ainsi que le rallongement de la période de guérison, sachez qu'il existe des moyens d'augmenter vos chances de donner naissance par voie vaginale.

1. Envisagez de faire appel à une sagefemme agréée.

La plupart des femmes accouchent sous la surveillance d'un obstétricien, toutefois il existe des études montrant que les sagefemmes sont mieux à même de guider les femmes dans l'accouchement, sans procéder à une intervention non indispensable comme la césarienne. Avant de faire appel à une sagefemme, vérifiez que celle-ci est bien agréée. Celle-ci doit disposer d'un diplôme d'État délivré à l'issue de 5 années d'études dans une école spécialisée, où elle a suivi des enseignements pratiques, théoriques et cliniques.

Les sagefemmes ne sont pas formées pour réaliser des interventions chirurgicales ou gérer des situations à risques, mais la plupart d'entre elles sont affiliées à des hôpitaux ou à des associations obstétricales. Discutez des risques de complications avec votre sagefemme bien avant la date de l'accouchement et écrivez les instructions sur ce qu'il faut faire en cas de complication pendant l'accouchement dans votre plan de naissance.
Demandez à votre sagefemme la fréquence avec laquelle elle pratique des épisiotomies. On parle d'épisiotomie lorsqu'une incision est réalisée pendant le second trimestre de la grossesse afin d'élargir l'ouverture vaginale pour que le bébé puisse y passer. Cette procédure est de moins en moins commune, toutefois vous devriez tout de même demander à votre sagefemme si c'est quelque chose qu'elle pratique.
Les sagefemmes ne manipulent généralement pas les instruments comme le forceps et la ventouse, car elles ne sont pas formées pour cela et n'en ont pas forcément l'autorisation. Sachez que ces instruments sont susceptibles de sauver la vie de la mère et de son bébé et qu'ils peuvent souvent éviter de faire une césarienne.
Les patientes des sagefemmes ont généralement besoin de moins de médicaments antidouleurs (même si certaines sagefemmes ne peuvent pas administrer de médicaments ou d'anesthésie, ce qui peut impacter sur le nombre de leurs patientes qui utilisent des antidouleurs). Après l'accouchement, les patientes signalent qu'elles sont plus heureuses de leur expérience avec une sagefemme.
Si vous vivez une grossesse à haut risque, par exemple si vous attendez des jumeaux ou des triplés, que vous ayez un diabète gestationnel, une tension élevée ou d'autres problèmes cardiaques chroniques, il n'est pas conseillé de travailler avec une sagefemme sans la présence d'un obstétricien.

2. Demandez à votre obstétricien quelle est sa position sur les césariennes.

Si vous décidez de vous faire accompagner d'un obstétricien plutôt qu'une sagefemme, choisissez-en un qui respecte votre décision de vivre un accouchement vaginal. Demandez-lui où il compte vous faire accoucher : êtes-vous limitée à un hôpital spécifique ou avez-vous d'autres options, comme une maternité ? Si vous avez plus de flexibilité, vous pourrez mieux contrôler la façon dont vous souhaitez accoucher.
Demandez à votre obstétricien quel est son taux de premiers accouchements par césarienne. Ce nombre représente le pourcentage des premiers accouchements réalisés par césarienne par votre médecin. Ce nombre doit être le plus bas possible, idéalement autour de 15-20 %.

3. Trouvez une doula afin d'avoir un soutien supplémentaire.

Les doulas sont des professionnelles non médicales que vous pourriez embaucher pour vous accompagner à l'hôpital ou à la maternité et vous aider tout au long de l'accouchement. Ce ne sont pas des professionnelles de la santé, mais leur aide et leur soutien peuvent faciliter l'accouchement et entrainer moins de complications et de césariennes.

Une étude récente a montré que beaucoup de femmes enceintes ne connaissent pas les services proposés par les doulas et ne peuvent donc pas récolter les bénéfices de leur aide. Demandez à votre obstétricien de vous recommander une doula ou à d'autres mères si elles en connaissent. Certaines maternités proposent parfois l'aide d'une doula dans le cadre de votre programme de soin complet.
Sachez que les services d'une doula ne sont pas couverts par la sécurité sociale et que le prix de ce service peut aller de plusieurs centaines d'euros à plusieurs milliers d'euros.

4. Prenez des cours d'accouchement naturel.

Apprenez davantage de choses en vue d'éviter le recours à la césarienne, en prenant des cours d'accouchement naturel qui se focalisent sur les techniques de respiration et qui évitent la prise d'antidouleurs ou les interventions. Vous apprendrez à gérer votre douleur de façon naturelle, grâce à un bon positionnement du corps et à des exercices de respiration, ce qui peut réduire la nécessité des interventions médicales, dont la césarienne.
Si vous accouchez dans une maternité ou dans un hôpital, demandez-leur de vous référer vers un cours d'accouchement naturel. Votre doula, si vous en avez une, devrait aussi être en mesure de vous recommander un cours.

5. Adoptez un régime alimentaire sain et équilibré pendant votre grossesse.

L'accouchement est physiquement éprouvant et vous devez être capable de passer cette épreuve. Adoptez une alimentation saine grâce à laquelle vous ferez le plein de protéines, de fruits, de légumes et de glucides complexes afin d'être dans la meilleure forme qui soit au moment de l'accouchement.

L'obésité est l'un des plus gros facteurs de risques pour vivre une césarienne. Le fait d'optimiser votre santé avant votre grossesse en limitant votre prise de poids, grâce au sport et à une bonne alimentation, peut permettre de réduire votre risque de subir une césarienne.
Adoptez un régime alimentaire bien équilibré qui comporte les quatre groupes alimentaires : les fruits et les légumes, les protéines, les produits laitiers et les céréales.
Faites en sorte de consommer quotidiennement 5 portions de fruits frais ou congelés, 180 grammes de protéines, par exemple de la viande, des œufs, du soja ou du tofu, entre 3 et 4 portions de légumes frais ou congelés, entre 6 et 8 portions de céréales comme du pain, du riz, des pâtes ou des céréales pour le petit-déjeuner et 2 ou 3 portions de produits laitiers comme les yaourts et les fromages à pâte dure.
Il est également important que vous mainteniez un poids sain par rapport à votre âge et à votre morphologie. Évitez d'être en sous-poids ou en surpoids pendant que vous êtes enceinte, car cela risque d'entrainer des complications et des problèmes de santé. Vous pouvez calculer votre indice de masse corporelle (IMC) grâce à un calculateur en ligne et déterminer la quantité de calories que vous devriez consommer dans une journée pour conserver un poids idéal.
Si vous vous sentez concernée par votre alimentation, demandez des conseils spécifiques à votre médecin ou à votre sagefemme. Si vous avez un diabète gestationnel ou d'autres complications, vous devrez respecter d'autres consignes diététiques spécifiques.

6. Faites du sport pendant votre grossesse

Du moment que votre médecin ou votre sagefemme est d'accord, vous pourriez faire une activité sportive modérée pour rester en forme et être prête à vivre votre accouchement.

Faites des activités à faible impact, comme la natation, la marche et le yoga. Vous pourriez aussi faire des exercices ciblés conçus pour les femmes enceintes, comme des abdominaux.
Évitez les exercices où vous devez vous allonger à plat sur le dos après votre premier trimestre de grossesse, ainsi que les sports de contact et les activités qui présentent un risque de chute, comme le ski, le surf et l'équitation.

7. Faites le plein de repos, particulièrement pendant le dernier trimestre de votre grossesse.

Si vous êtes reposée au moment de l'accouchement, vous aurez plus de chances d'avoir les capacités physiques nécessaires à ne pas recourir à une intervention extérieure. La plupart des femmes enceintes ont besoin de plus de sommeil que ce qu'elles pensent, car leur corps abrite un bébé et peut être plus fatigué qu'à l'accoutumée.
Il peut être compliqué de trouver une position confortable au lit en étant enceinte, sans mettre en danger votre bébé. Essayez de vous allonger sur le côté gauche, les jambes pliées. Vous pourriez placer un oreiller sous votre dos afin de trouver plus de confort.

8. Faites du yoga prénatal.

Le yoga prénatal est connu pour améliorer la qualité de votre sommeil, réduire votre stress et fortifier vos muscles, votre flexibilité, ainsi que votre endurance, afin de donner naissance plus facilement. Il permet également de réduire le risque d'accouchement prématuré et d'autres problèmes pouvant conduire à une césarienne.
Lors d'un cours de yoga prénatal, vous apprendrez des techniques de respiration, des étirements doux, ainsi que des postures permettant de gagner en souplesse et en équilibre. Vous aurez également un moment pour revenir au calme et vous détendre à la fin du cours.

9. N'allez pas à l'hôpital tant que vous n'en êtes pas arrivée à la phase active de l'accouchement.

Si vous allez à l'hôpital trop tôt, tant que vous en êtes encore au stade préliminaire, vous risquez de subir des interventions non nécessaires pendant l'accouchement et éventuellement une césarienne.
La première phase de l'accouchement est la plus longue, avec des contractions modérées. Vous pourriez faire quelques pas, rester debout ou vous accroupir pendant cette phase afin de favoriser le travail jusqu'à atteindre la phase active. Cette phase se produit plus tard que l'on ne pense, lorsque votre col de l'utérus est dilaté d'au moins 6 cm. En restant à la maison jusqu'au moment de la phase active, vous aurez plus de chance de vivre un accouchement naturel.

10. Évitez de déclencher votre accouchement.

Dans certains cas, le déclenchement du travail par des médicaments ou des instruments est nécessaire d'un point de vue médical. Toutefois, du moment que vous, ainsi que le bébé, allez bien pendant le travail, il vaut mieux éviter de le déclencher. Des études ont montré qu'un accouchement déclenché double la probabilité de faire une césarienne.
Essayez d'éviter une induction élective, c'est-à-dire un déclenchement réalisé pour des raisons purement pratiques, plutôt que par nécessité. Appuyez-vous plutôt sur votre partenaire, votre conjoint ou votre doula et utilisez les techniques de respirations que vous avez apprises en classe d'accouchement afin de favoriser le travail.

11. Demandez à votre médecin quelles sont vos options pour gérer la douleur.

On ne sait pas trop si la péridurale augmente ou non la probabilité de subir une césarienne. Une péridurale réalisée trop tôt pendant le travail augmente la probabilité de césarienne, tandis qu'une anesthésie périrachi combinée soulage la douleur sans engourdir et peut même faciliter les poussées. Renseignez-vous auprès de votre médecin ou de votre sagefemme à propos des bénéfices et des risques relatifs occasionnés par les antidouleurs, de telle sorte que vous saurez décider de quelle option vous souhaitez bénéficier.

La péridurale risque de limiter la capacité de votre bébé à se déplacer dans votre ventre, donc s'il est dans une mauvaise position, il risque d'avoir du mal à s'ajuster dans une bonne position pendant l'accouchement. Lorsque vous recevez une péridurale, votre capacité à vous déplacer est limitée et vous risquez de connaitre des complications pendant le travail.
Vous pourrez peut-être réduire votre risque de subir une césarienne en attendant que votre col de l'utérus soit au moins dilaté de 5 cm avant de recevoir une péridurale ou un autre antidouleur. À ce point, le travail sera moins susceptible de ralentir ou de s'arrêter. Le fait de rester mobile pendant les premiers stades du travail, en faisant quelques pas ou en changeant de position, peut vous aider. Évitez de vous allonger sur le dos, car votre bébé aura du mal à bien se positionner pour l'accouchement et à continuer le travail.

12. Apprenez avec votre sagefemme ou votre obstétricien à retourner un bébé qui se présente par le siège.

Un bébé qui se présente d'abord par les pieds ou l'arrière risque de causer des complications pendant la grossesse. Si votre bébé se présente par le siège au bout d'environ 36 semaines de grossesse, votre sagefemme ou votre médecin pourra vous montrer des mouvements de mains sur le ventre afin que le bébé se présente en premier par la tête. Ces mouvements permettent de réduire le risque de césarienne, car vous serez certaine que le bébé est dans la bonne position pour l'accouchement.
Si votre bébé est dans une mauvaise position au moment de l'accouchement, il risque de passer difficilement par votre col de l'utérus, en dépit de vos efforts avec les mains pour le déplacer. Votre obstétricien risque d'utiliser le forceps ou la ventouse en tant qu'alternative sécurisée à la césarienne. Parlez de ces procédures avec votre obstétricien et précisez dans votre plan de naissance si vous préférez les utiliser par rapport à la césarienne.

13. Informez votre partenaire de votre désir de donner une naissance par voie vaginale.

Si vous avez demandé à votre conjoint de vous accompagner en salle d'accouchement, faites en sorte que celui-ci soit au courant de votre volonté. Il pourrait vous assister pendant vos contractions, vous rappeler vos objectifs et parler pour vous lorsque vous serez trop fatiguée pour le faire efficacement.
Dans votre plan de naissance, vous devriez préciser que vous souhaitez un accouchement vaginal et donner une copie de ce document à votre obstétricien, à votre sagefemme et à votre doula. Il est toutefois important que vous incluiez une close spécifiant quoi faire dans l'éventualité où une césarienne serait nécessaire à cause d'une situation médicale d'urgence.