FACULTE BE MEDECINE DE PARIS. 


CONCOURS 


POUR UNE CHAIRE 


DE CLINIQUE CHIRURGICALE. 


THESE 


SUR LA QUESTION SUIVANTE : 


Des Vices de conformation de 1’anus ct du rectum; 


Presentee et soutenue le 14 avril 1851, 


l»ar K.-F. BOVI§SON, 


Professeur de Clinique chirurgicale a la Faculte de Medecine de Montpellier, 
ancien Professeur de Physiologie a la Faculte de Medecine de Strasbourg, 
Chirurgien en chef de l’hopital civil el militaire Sain t-Eloi de Montpellier, 
Medecin et Chirurgien du Lycee de la meme ville, 

Chevalier de la Legion d’Honneur, 

Membre correspondant de l’Academie nationale de Medecine $ ,'4ttv 


RIGNOUX, IMPRIMEUR DE LA FACULTE E 


PARIS. 



RUE MONSIEUR-LE-PRINCE, 29 BIS. 


1851 






COMPOSITION DU JURY. 


Professeurs de la Faculte de Medecine. 

MM. VELPEAU, President. 

BOUILLAUD. 

DENONVILLIERS. 

GERDY. 

LAUGIER. 

MALGAIGNE. 

■MOREAU. 

ROSTAN. 

Membres de l’Academie de Medecine. 

MM. BEGIN. 

GIMELLE. 

HERVEZ DE CHfiGOIN. 

LARREY. 

REVEILLE-PARISE. 

M. AMETTE, Secretaire 


COMPETITEURS. 


MM. Ghassaignac. 


MM. Nelaton. 


Giraides. 

Gosselin. 

Jarjavay. 

Michon. 


Richet. 

Robert. 

Sanson. 


Voillemier. 

Bouisson. 


Morel-Lavallee. 






VICES DE CONFORMATION 


DE 

L’ANUS ET DU RECTUM. 



Parmi les sujets propres a faire appr^cier les rapports qui unissent 
la teratologie et la chirurgie, il en est peu qui soulevent des ques¬ 
tions plus nombreuses et plus delicates que celui que nous devons 
exposer. Depuis que lestravaux modernes, dans lesquels Geoffroy- 
Saint-Hilaire a si vivemenl empreint la trace de ses pensees fortes et 
fecondes, ont transforme en science les fails epars dans les collec¬ 
tions, et souvent denatures par famour du merveilleux, la con- 
naissance des~ vices de conformation et de toutes les derogations au 
type normal de la forme et de la disposition des organes a pris une 
apparence reguliere. La science teratologique s’est constitute, dans 
ce sens qu’elle a pu etudier les rapports des anomalies, les classer, 
les comparer soit a des £tats normaux des differentes periodes du 
deveioppement organique de I’homme, soit a des dispositions per- 
manentes dans divers ordres de la serie animale, remonter jus- 
qu’a l’appreciation sinon de toutes les causes des alterations conge- 
niales, du moins jusqu’a une influence causaleplus ou moins elevee; 
,en un mot, reconnaitre, decrire, classer les especes teratologiques, 
et deriver leur formation d’une source reelle ou probable. 

On ne saurait affirmer que la connaissance des vices de confor- 




mation de I’anus et du rectum , quoique susceptible d’etre eclairee 
par des faits assez nombreux, qit ete l’objet d’une etude plus atten¬ 
tive et plus speciale que celle des autres parties de la science de 
I’organisationanormale. Mais, quoique ce point de teratologie n’ait 
pas ete explore a vec ce soin qu’on a apporte a 1’examen de beaucoup 
d’autres sujets , il n’en est pas moins certain que celui-ci a pu gran- 
dir et. se perfectionner sous I’influence des verites partielles et gen4- 
rales dont s’est enrichie l’histoire scientifique des anomalies. A un 
autre point de vue, l’etude des vices de conformation de 1’anus et 
du rectum a pris un caractere progress'd qui nous interesse plus 
specialement, car il concerne [’intervention de 1’art chirurgical. 
Reparer les imperfections organiques qui s’opposent a l’accomplisse- 
ment d’une des fonctions indispensables a la vie, tel est le caractere 
avec lequella therapeutique chirurgicale se presente dans la question 
que nous avons a trailer. 11 suffit d’enoncer le but que doivent 
atteindre, dans ces cas, les efforts de l’art, pour montrer les bases 
physiologiques des indications a remplir, et par consequent, pour 
faire apprecier qu’il ne s’agit pas seulement d’une affaire de pre¬ 
cedes operatoires plus ou moins ingenieusement congus, mais d’une 
interpretation elevee de la signification des cas qui sepresentent, et 
d’une therapeutique qui ne saurait etre puissante dans ses effets 
qu’a la condition d’etre scientifique dans son origine. 


Expliquons-nous d’abord sur le caractere de notre sujet. Il est Evi¬ 
dent que les faits qui s’y rapportent composent une categorie parti- 
culifere dans l’ensemble des alterations de l’anus et du rectum. Les 
vices de conformation de ces parties^impliquent necessairement 
l’idee d’une alteration originelle, congenitale, et’representent, en 
consequence, une division naturelle ou nous ne saurions faire ren- 
trer les autres lesions des memes organes que par des analogies for- 




— 5 — 


cees , partant non admissibles. Ainsi, quelle que soit l’alteration de 
forme apportee dans la disposition materielle de l’anus et du rectum 
par une maladie accidentelle, quel que soit le changement dans les 
rapports avec les organes voisins survenus sous l’influence d’une 
affection posterieure a la vie intra-uterine, cette alteration, ce 
changement, ne sauraient rentrer dans notre sujet. Ce serait em- 
brouiller a plaisir le langage adopte et alterer l’idee qui s’attache au 
vice de conformation, sousle pretexte d’agrandir le champ de cette 
question, que de considerer comme s’y rattachautl’all^ration que peu- 
ventfairesubir a la formedu rectum ou del’anus une tumeur, une ulce¬ 
ration , ou telles autres affections qui ne sont que trop variees dans 
la region terminate du tube digestif. Dans ce cas, la circonstance du 
changement de forme ou du rapport est un resultat, un accident 
quelquefois bieu secondaire de la maladie dominante. S’il est quel- 
ques etats pathologiques , reveles pendant le cours de la vie extra- 
uterine qui puissent rentrer dans notre cadre, ce sont ceux dont 
l’origine etait congenitale, mais qui ne se sont d&veloppes de ma¬ 
nure a gener ou a compromeltre les fonctions qu’apres un temps 
plus ou moins eloigne du moment de leur formation : tels sont cer¬ 
tains retrecissements du rectum , ou des d^veloppements tardifs de 
replis valvuleux, dont 1’existence originelle constituait un vice leger 
et inapergu de conformation. Ainsi nous excluons logiquement de 
notre sujet toutes les maladies ^trangeres aux actes de la formation 
organique, pour ne nous occuper que des alterations liees a cette 
formation, et en ayant change les manifestations normales. 


— G — 


I, 

Quelques ronsiileralioiis sue 1’anatomie et le developiteineiit 
«!e l'aniis et «lu rectum. 

On comprendra que nous ayons du restreindre la description 
analomique h ce qu’elle a d’essentiel pour l’elucidalion de certains 
details du sujet; sans doute, c’est un moyen de rendre plus appre¬ 
ciates les vices de conformation d’une parlie que d’exposer lout 
d’abord la forme norma le de celle-ci; mais , s’il est quelques avan- 
tages attaches a cette sorte de confrontation, nous ne devons pas ou- 
blier qu’il est un cote tellement el4mentaire dans cette exposition 
prealable, qu’en la faisant dans tous ses details indistinctement, 
nous aurions grossi cette these d’une veritable superfluity; bornons- 
nous done aux considerations anatomiques et organogenesiques in- 
dispensables. 

A. Disposition et structure. — L’intestin rectum est la parlie ter¬ 
minate du canal digestif comprise entre la courbure iliaque du colon 
et l’anus; il commence au cote gauche du promontoire et descend 
le long du sacrum et du coccyx jusqu’A l’anus, en decrivant plusieurs 
courbures qui justifient peu le nom qu’il a tir^ de sa pretendue rec¬ 
titude. Ainsi il se porte d’abord a droite pour descendre sur la li- 
gne mediane en decrivant une courbure a concavite anterieure; il se 
porte ensuite enbas et en arriere jusqu’a 1’anus, en se deviant meme 
encore un peu a droite, selon Beclard. Eu egard a cette direction, 
MM. Sanson (1) et Malgaigne (2) distinguent trois portions : 1’une 


(1) These inaugurate; Paris, 1817. 

(2) Train d'anatornie chirurgica/e, t. 2, p. 337 ; Paris , 1838. 



— 7 — 

superieure, la plus longue, tapissee par le p<$ritoine, libre dans la 
cavite pelvienne, descend depuis la symphyse sacro-iliaque jusqu’en 
avant de la face concave du sacrum; la seconde, courbee selon la 
face de cet os, auquel elle est unie par du tissu cellulaire mou, et 
sans revetement peritoneal en bas, correspond en avant a la face 
posterieure de la vessie et a la prostate chez 1’homme, a la matrice 
et au vagin chez la femme. Ces rapports sont interessants , soit au 
point de vue des vices de conformation qui consistent en une com¬ 
munication anormale entre le rectum et les voies urinaires ou geni- 
tales, soit au point de vue de la therapeutique, parce'qu’ils servent 
de guide au chirurgien dans les tentatives auxquelles il pent se li- 
vrer pour atteindre le rectum vers la region sacree anterieure, lors- 
que cet intestin manque ou est oblit<5re dans sa partie inferieure. 
Cclie-ci s’etend de la prostate ou du vagin a l’anus ; elle s’ecarte de 
cesorganes, et surtout de la prostate, chez 1’homme, en se dirigeant 
en arriere sous un angle a sinus inferieur bien etudie sous divers 
rapports de medecine operatoire. 

Dans ce trajet, le rectum n’a pas la forme godronnee et prisma- 
tique des autres portions du gros intestin; il est plus ou moins re- 
gulierement cylindrique, et ce n’est que lorsqu’il est distendu par 
les matieres alvines qu’il offre une sorte d’ampoule ou de renflement 
bulbeux a sommet superieur. Sa cavite est variable suivant l’age; 
relativement etroite dans l’enfance, elle s’elargit dans la vieillesse. 

L’extremite superieure du rectum, confondue avec l’extremite 
i«ferieure du colon iliaque, est marquee cependant par une legere 
depression circulaire a l’exterieur, et en dedans par une saillie mu- 
queuse semi-valvulaire, recouvrant un petit relief musculeux, au¬ 
quel on a, dans ce dernier temps, attribue un role peut-etre exager^, 
mais neanmoins digne d’attention. M. O’Beirne (t) y trouve les carac- 
teres et les fonctions d’un sphincter superieur. Eu egard a son 


(1) New views on the process of defecation, etc.; Dublin, 1833. 



existence, nul doute qu’il n’y ait dans ce point les rudiments d’uu 
constricteur a saillie plus marquee que dans les autres points de la 
hauteur du rectum. C’est un fait constate par MM. Velpeau el Mal- 
gaigne, et plus resolument affirme par Lisfranc, qui admet, comme 
M. O’Beirne, un sphincter superieur. J’ai aussi rencontre cette dispo¬ 
sition, et nousverrons qu’il faut en tenir compte comme point de de¬ 
part de certains vices de conformation. Mais je dois ajouter qu’en re- 
cherchant l’existence de la disposition anatomique mentionnee, je 
ne I’ai pas toujours rencontree avec cette dispositon arretee, et avec 
cette Constance de forme et de developpement necessaire pour 
donner une individuality organique. J’admets done ce sphincter su¬ 
perieur moins comme une disposition anatomique nette que comme 
une expression imparfaite de l’existence d’un sphincter; sa faible 
organisation, son aspect rudimentaire, sont 1’etat normal; son de¬ 
veloppement, plus considerable, et, a plus forte raison, sa saillie 
interne poussee jusqu’a l’obturation plus ou moins avancee, consti¬ 
tuent au contraire un vice de conformation dont nous aurons a tenir 
compte. Quant a son role physiologque, il a ele encore plus exagere 
que sa realite anatomique. M. O’Beirne en est presque venu a nier 
que le rectum fut un reservoir fecal; il a donne ce role principal 
au colon iliaque, et transportant le role du sphincter inferieur au 
sphincter superieur, il a vu dans celui-ci la premiere et presque la 
plus importable barrifere au passage des matieres fecales. L’auteur 
signale des nerfs rachidiens envoyant des filets au gros intestin, 
ce qui fait concevoir, ajoute-t-il, que la volonte peut influer sur la 
contraction de l’S iliaque. La surtout est l’exces de la theorie. Mais 
nous ne saurions disconvenir que les recherches de l’auteur irlan- 
dais, agrandies par les observations des anatomistes et chirurgiens 
frangais, n’aient mis en lumiere quelques faits nouveaux, d’un in- 
teret reel pour leurs consequences chirurgicales. M. Malgaigne est 
tres-explicite sur ce point, et nous acceptons d’autant plus volon- 
tiers cette opinion, qu’avec les reserves prec^dentes nous pouvons 
utiliser la connaissance d’un constricteur superieur du rectum 


— 9 — 

comme un temoignage d’une independance organique de VS iliaque 
et du rectum, et comme revelant le point de depart d’un vice de 
conformation tr&s-important a etablir. 

L’extremite inferieure du rectum, ou I’aims, a une disposition 
mieux caracterisee que son extremite superieure. Deslinee a nous 
affranchir de l’horrible incommodite de la sortie continuelle et in- 
volontaire des matieres feeales, cetle ouverture contractile a pour 
charpente un appareil musculaire constricteur, qui fait antagonisme 
a d’autres muscles destines a favoriser 1’expulsion des matieres fe¬ 
eales et a dilater l’anus. Cet appareil musculaire se compose dedeux 
sphincters: 1’un externe, dequelques millimetres d’epaisseur, con- 
stituepar deux faisceaux semi-elliptiques, opposes par leur concavite, 
unis et entrecroises au - devant du coccyx, puis, embrassant i'anus 
pour se terminer en avant, en se confondant sous l’aponevrose pe- 
rineale, avec les fibres du bulbo-caverneux et du transverse du 
perinee chez l’homme, avec le constricteur vaginal chez la femme; 
1’autre, interne, de forme annulaire, et surun plan perpendiculaire 
au precedent, formee par les fibres rapprochees et comme hyper¬ 
trophies des couches musculeuses circulaires du rectum.Cetappareil 
contractile, revetu par la peau froncee et ridee en dehors, est en 
rapport en dedans avec la muqueuse, presentant aussi des plis ver- 
licaux, r4sultat du froncement que lui font subir les sphincters. 
L’ouverture anale peut etre close par l’adherence de ces plis, ou 
par la presence d’une membrane placee plus ou moins haut, et qui 
constitue 1’un des vices de conformation les plus frequents de cette 
region. Nous ne pouvons que rappeler l’existence dans ce meme 
point de nerfs emanant du systeme cerebro-spinal ou ganglionnaire, 
de vaisseaux nombreux, d’un tissu cellulaire peripherique abon- 
dant, de muscles extrinseques et dequelques autres elements ana- 
tomiques, sans application k notre sujet. 

En ce qui concerne la structure de l’intestin rectum , nous nous 
coptenterons de signaler la presence de trois tuniques. La sereuse 
ne le couvre compl^tement qu’a la partie superieure. Plus le peri- 

2 


— to — 

toine descend, plus la gaine qu’il fournit est incomplete; a un cer¬ 
tain point, il quittememe les faces laterales de l’intestin, ou Ton 
ne retrouve plus que les replis semi-lunaires , signalespar Douglas; 
la sereuse ne couvre ensuite que la face anterieure, qu’elle aban- 
donne meme pour se relever sur les organes anterieurs ; ensorte que 
le rectum se trouve uni a sa partie inferieure avec la region vesico- 
prostatique chez l’homme, et la paroi posterieure du vagin chez la 
femme. C’estdansces points qu’on rencontre le plus souvent les em¬ 
bouchures irregulieres de l’intestin qui constituent de facheuses va- 
rietes de l’anus anormal congenital. La tunjque charnue est form^e 
de deux plans de fibres musculaires ; ces fibres sont ridees en tra- 
vers, c’est-a-dire, qu’elles ont le caractere des muscles de la vie 
animale. Au lieu d’etre reunies en trois rubans, comme au colon, 
elles sont distributes en couches uniformes, et ont pour action de 
raccourcir le rectum. Les fibres circulates forment une seconde 
couche tr&s-prononcte, plus saillante aux extremites de l’iutestin , 
et surtoutau niveau du sphincter interne inferieur, qui appartient 
essentiellement a cette tunique. Quant a la tunique muqueuse, 
outre sa texture vasculaire et sa richesse en glandes productrices 
du mucus, elle se distingue par la presence de plis a direction par- 
ticuliere.Vers 1’extremite inferieure, existent les colonnesdu rectum 
ou de Morgagni, plis verticaux qui surmontent la saillie annulaire 
du sphincter, et que separent des sinus muqueux. Plus haut, existent 
des plis transversauxd'autant plus prononces que le plan des fibres 
longitudinales est lui-meme plus contracte. Quand I’intestin est dis- 
tendu, I’ampliation de 1’organe les fait disparaitre. Mais il en est 
qui resistent a cette distension et qui, chez certains sujels surtout, 
constituent un commencement de valvule. Houston (l)asignale, vers 
la partie superieure, des replis de la muqueuse obliques ou trans¬ 
versaux assez larges, et formant le point de depart des retrecisse- 


(1) Dublin hot pita 1 reports, t. 5; 1830. 



— 11 — 

ments morbides du rectum. Krause (1) parle d’un pli transversal au 
sommet de la paroi posterieure, et d’un autre situe plus bas a la 
paroi anterieure, et qui manquent souvent tous deux. Nous aurons 
a revenir plus tard sur ces replis semi-valvuleux , dont le develop- 
pement constitue un vice de conformation important. 

B. Developpement — Bien qu’il y ait encore des obscurites re- 
pandues sur la science de 1’embryog^nie, obscurites qui s’expliquent 
par les difficultes de 1’observation; bien que l’etude du developpe- 
ment de l’intestin en particulier soit tres-delicate et soit devenue le 
sujet de contestations, on ne saurait meconnaitre qu’elle n’aitfait, 
dans ces derniers temps, des progres tres-importanls et propres a 
jeter le plus grand jour, non-seulement sur revolution des formes 
normales, maissur la theorie des vices de conformation. Plusieurs de 
ceux qui affectent l’anus et le rectum y trouvent, par exemple, une 
explication satisfaisante. 

Si on consulteles travaux d’Oken et de Meckel (2), on voit qu’a 
l’epoque ou ecrivaient ces anatomistes, l’opinion la plus accreditee 
etait que le tube intestinal- se developpait par deux portions , s’eten- 
dant en sens oppose, a partir de l’insertion de la vesicule ombilicale, 
pour former l’une la partie superieure de l’appareil digestif, 1’autre 
la partie inferieure. Les points litigieux se rapportaient a la com¬ 
munication de la vesicule ombilicale avec l’intestin, oil a son lieu 
d’insertion. Oken piagait celle-ci entre l’intestin grele et le gros in- 
testin, et soutenait que le diverticule coecal etait la trace du canal 
vitellin; Meckel admettait la communication au niveau de l’intestin 
gr61e. Les progres de l’embryogenie, sous l’influence des travaux 
de Baer, de Reichert, de M. Coste, ont porte, dans l’etude du 
developpement de l’inteslin, beaucoup de faits nouveaux , qui ont 
change sur ce point I’etat de la science. 

Deja Wolff avait reconnu que l’intestin provient imm^diatement 


(1) Voyez Huschke, Trait6 de splanchnologie (Encyclopedic ariat., i. 5, p. 98) 

(2) Manuel d'anatoinie generate descriptive et pathologique, t. 3, p. 413. 




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des membranes de l’oeuf. Pander avait mieux precise ce fait, en dis- 
tinguant parmi les feuillets blastodermiques Ie feuillet interne, d’ou 
1’intestin tire son origine. Les observateurs que nous avons cit^s 
plus haut ont suivi, point par point, le travail de formation qui s’ac- 
complit en avanl du rachis, sur le feuillet muqueux, et d’ou resulte 
la formation d’une goutti&re, dont les bords s’inclinent et s’unissent 
en avant pour constiluer le tube intestinal. Celui-ci ne represenle 
d’abordqu’une grande cellule close, dans laquelle la portion qui doit 
constituer le tube digestif, et celle qui forme la v£sicule ombili- 
cale, sont confondues; mais il s’opere peu a peu une sorte d’etran- 
glement, qui isole le cylindre intestinal de la vesicule ombilicale, et 
bientot on peut distinguer, en avant du rachis de I’embryon, un 
tube tout a fait droit, parallMe a-l’axe de la colonne vertebrale, oil 
il est fixe par une formation membraneuse, rudiment du mesentere. 
Ce tube ne tarde pas a revetir une configuration assez distincte 
pour qu’on puisse y distinguer trois portions (1). L’une, m4diane, 
ou intestin moyen, unie a la vesicule ombilicale, dont le pedicule 
etrangle se transforme peu a peu en canal vitellin , subit les pre¬ 
mieres inflexions qui indiquent I’intestin grele, et se developpe jus- 
qu’a la fin du colon; l’autre, superieure, ou intestin oral, presente 
une extremite close, s’allonge vers les parties superieures du corps 
pour former 1’estomac ets’etendre jusqu’a la bouche; la troisi£me, 
inferieure, ou intestin anal, est disposee aussi en eul-de-sac a son 
extremite. C’est, de toutes les portions de l’intestin primitif, celle 
qui eprouve le moins de changements sous le rapport de la forme 
el du developpement relatif. Cette partie devient ou plutbt forme 
deja le rectum ; elle conserve sa direction droite, et reste assez long- 
temps a 1’etat d’extremite aveugle, jusqu’au moment de sa rencontre 
avec le cul-de-sac anal qui se forme en sens oppose. D’apres les 
belles recherches de M. Coste (2), il y a un detail tres-remarquable 


(t) Voyez Bischoff, Traili du developpement de I'homme et des mammiferes 
(Encyclopedic ana l o mi que, t. 8, p. 303). 

(2) Embryoginie comparde. 



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dans le developpement du rectum; il concerne sa communication 
primitive avec I’allantoi'de, qui s’en isole plus tard pour devenir la 
vessie urinaire. 

Dans [’exposition du developpement du rectum, nous n’avons pas 
compris, ainsi qu’on l’a vu, celui de 1 'anus; c’est qu’en effel ces 
deux parties ne sont en continuite qua dater d’une cerlaine epoque 
de la vie embryonnaire. Dans les temps primordiaux de la forma¬ 
tion organique, l’anus et le rectum sont non-seulement distincts el 
separes, mais ils ne se forment ni a la meme epoque ni sur les 
memes parties du blastoderme. Nous avons vu que c’est sur le 
feuillet interne ou muqueux que parail et s’organise le tube digestif, 
et par consequent le rectum. La formation de l’anus est englobee 
dans une autre serie de phenomenes organo-plastiques, dont le 
feuillet sereux ou exlerieur est le point de depart. Vers la cinquieme 
semaine, c’est-a-dire plus tard que l’epoque ou se forme I’inlestin, 
on aper§oit, a l’extremite inferieure de l’embryon, la premiere accu¬ 
mulation de blpsteme qui doit coustituer les organes de la region 
genito-anale; sur cette eminence, et dans une direction longitudi- 
nale, se dessine une fente qui est la manifestation commune de 
l'ouverlure anale et de l’orilice uro-genilal (1). C’est un veritable 
cloaque, destine a recevoir par son fond l’exlremite rectale du tube 
intestinal, et les parlies en voie de formation des organes urinaires 
etgenilaux. Plus tard, des cloisonnements isolent, dans le cloaque, 
les conduits propres aux differenls appareils; mais, pour nous 
borner a ce qui concerne l’anus, on voit que sa formation est pri- 
mitivement independante de celle du rectum, et que les rapports 
de ces deux parlies peuvent etre repr^sentes en disant que leurs 
jonction consiste dans l’adossement du fond de deux sacs creuses 
en sens opposes, adossement qui se detruit par une sorte d’ab- 


(1) Voir, dans la Physiologie de M. Longet, t. 2, p. 209, deux figures, d’aptes 
des pieces empruntees a la collection de M. Coste. 



— 14 — 

sorption interstitielle, et qui £tablit alors une continuite, en faisant 
aboutir a l’exterieur du corps la cavite du rectum. 

Ces details d’organogenie presentent le plus grand interet au point 
de vue de l’histoire des vices de conformation del’anus et du rectum. 
Si on rapproche, en effet, certaines anomalies de ces derniers des 
dispositions que l’on observe pendant la vie embryonnaire, on est 
frappe des relations qu’on y trouve. Si l’aUantoide qui doit former 
la vessie urinaire est en communication primitive avec le rectum, 
n’a-t-on pas la clef de I’anomalie qui consisle dans l’ouverture de 
cet intestin dans la vessie? En consid^rant l’existence primordiale 
d’une cavite cloacale, peut-on meconnaitre l’analogie qui existe 
entre cet etat normal de l’existence embryonnaire et la grave ano- 
malie que presentent les individus chez lesquels le rectum et les 
conduits genitaux et urinaires s’ouvrent dans une poche commune ? 
Des considerations du m6me ordre aident a comprendre les cas 
anormaux de communication recto-vaginale, recto-urinaire, ceux 
ou il y a imperforation de 1’anus ou du rectum, ainsi que les cas oil 
ces deux parties, d’ailleurs bien formees, sont separees par une 
membrane ou meme par un intervalle marque. Sans doute, l’etio- 
logie complete des vices de conformation de l’anus et du rectum ne 
se resume pas dans les circonstances que nous venons de men 
tionner; mais il eut 4te impossible d'essayer une theorie de ces ano¬ 
malies, sans rappeler l’etat de la science au sujet du d^veloppement 
organique du tube digestif et de la region ano-genitale. 


II. 

Classification des vices de conformation de I’anus et du rectum. 
— Etude immediate des especes. — Observations. 

Pour poser franchement notre sujet, nous avons juge convenable, 
avant toute consideration etiologique ou diagnostique. de distri- 



— 15 — 

buer methodiquement les vices de conformation de l’anus et do 
rectum, de les etudier sous le rapport materiel, et de presenter 
quelques observations destinees. a faire juger le caractere de chaque 
espece. Ces faits sont la partie vraiment iniliale de la question, qui 
ne serait susceptible d’aucune generalisation rationnelle, si elle ne 
s’appuyait sur 1’observatiou, comme point de depart. En recher- 
chant dans les annalesde la science les faits-types, nous n’avons pas 
eu d’ailleurs I’intention de faire un inventaire complet, mais seule- 
ment de retrouver les exemples les plus celebres et les plus demons- 
tratifs, et de reunir ainsi des materiaux dont l’assemblage, en 
remplissant les conditions d’une sorte d’historique du sujet, en eta- 
blit surtout les bases anatomiques et positives. 

Expliquons-nous d’abord sur ce qu’il faut entendre par vices dc 
conformation de I’anus et du rectum. Le langage teratologique, 
comme celui des sciences difficiles o*u litigieuses, ne presenle pas , 
a tousegards, un sens fixe et assez arrete pour dispenser d’une expli¬ 
cation prealable. Le mot anomalie est le lerme le plus general pour 
designer les deviations organiques; la variete anatomique en repre¬ 
sente le premier degre, le vice de conformation le second, et la mons- 
truosile en est 1’expression la plus complexe. Pour nous borner au 
point qui nous interesse, nous etablirons, avec M. Isidore-Geoffroy- 
Saint-Hilaire(l), que levicede conformation consiste en une anomalie 
peu grave, sous le rapport anatomique, mais rendant impossible 
ou difficile l’accomplissement d’une ou plusieurs fonciions ou pro- 
duisant une difformit6. Quelque netted que presente cette defini¬ 
tion , nous ne resserrons pas completement notre travail dans ses 
limites. En restreignant & cette acception le sens des vices de confor¬ 
mation de l’anus et du rectum , nous n’aurions a envisager que cer- 


(1) Voyez son bel ouvrage intitule: f/istoire gendrale et particuUire des ano¬ 
malies de /'organisation, t. 1, p. 33, et le Compendium de chirurgie pratique, par 
MM? A. Berard etDenonvilliers, 1.1, p. 708. 




- 16 - 

taines deviations organiques de l’extremite inferieure du tube 
digestif plus ou moins accessibles aux moyens chirurgicaux, et notre 
sujet souffrirait peut-6tre de la suppression de quelques faits ou de 
certains points de vue. Cette limitation, qui n’aurait d’autre avan- 
tage que de rester fidele aux rigueurs d’une definition, aurait l’incon- 
venient de scinder une etude evidemment snsceptible d’une plus 
grande extension. 

Les vices de conformation de l’anus et du rectum ne doivent pas , 
en effet, etre exclusivement envisages comme des derogations 
purement locales au type normal du developpement. Si le plus sou- 
vent ces anomalies se presentent ainsi, des faits nombreux prouvent 
qu’elles peuvent coi'ncider avec des deviations organiques plus ou 
moins importantes ou multipliees, et, dans ces cas, elles sont 1’ex- 
pression locale d’une perturbation plus profonde et plus complexe , 
d’une veritable monstruosite. On sait que, dans le langage le plus 
recent de la teratologie , cetle expression est reservee pour designer 
les anomalies compliquees avec empechement fonctionnel et confor¬ 
mation vicieuse tres-apparente. Or, pour arriver a la notion com¬ 
plete des anomalies de l’anus et du rectum, et pour donner des 
bases plus sures aux tentatives de la therapeutique, il faut les envi- 
sager en tant qu’elles se produisent sur des individus bien confor- 
mes d’ailleurs, ou qu’elles existent sur des 6tres imparfails a divers 
6gards , sur des monstres. 

II est encore une categorie d’alt6rations congenitales de 1’anus et 
du rectum qui meriteraient moins le nom de vices de conformation 
que celui de difformites. Dans ce cas , la conformation vicieuse ne 
tient pas a une aberration de la formation organique, mais a une 
modification accidentelle de la forme deja accomplie. Le mot defor¬ 
mation, c’est-a-dire changement de la forme primitive, traduirait 
assez exactement ce fait. Quoiqu’il en soit, cette distinction 
tr^s-importante, sur laquelle M. J. Guerin a si judicieusement 
insiste, est justifiee par divers dlats pathologiques de I’anus et du 


— 17 — 

rectum que nous ne pouvons nous dispenser d’examiner, tels sont 
certains retrecissemenls congenitaux. 

Ces preliminaires poses, voyons quelles espeees de vices de con¬ 
formation ont ete revelees par l’observation. Hatons-nous de dire 
qu£ les fails qui se rapportent a ce genre d’anomalie sont tres-nom- 
breiix. Independamment de ceux qui sont mentionnes dans les traites 
generaux, depuis ceux de Liceli (1) et de Haller (2), jusqu’a l’admi- 
rable ouvrage de M. Isidore Geoffroy Saint-Hilaire (3), independam¬ 
ment des faits et des considerations consignees dans les dissertations 
speciales, notamment celles'de Papendorp (4), de Hasselmann (5), 
on trouve de nombreuses observations dans les Eph&merides des 
curieux de la nature , et surtout dans YHistoire et les Memoires de 
I’ancienne Academie des sciences. La plupart des anciennes observa¬ 
tions se irouvent signalees dans Ploucquet (6), jusqu’en 1814; eta 
une epoque plus rapprochee de nous, epoque remarquable par le 
zele pour les recherches d’anatomie anormale et pathologique, les 
faits n’ont pas cesse de se multiplier. Outre les mentions qu’on 
trouve dans les trait4s d’anatomie pathologique , dans ceux de chi- 
rurgie, les musees se sont peuples de sujets d’observation , et Ton 
peut consulter des descriptions consignees dans lous l.es recueils pe- 
riodiques frangais et etrangers ou dans les collections academiques. 
Pour ne citer que des recueils familiers a tous ceux qui suivent les 
progres de la science, je me bornerai a mentionner la collection des 
Archives generates de medecine, de la Gazette medicate de Paris, les 
bulletins de laSoci&e analomique , etc. etc. 


(!) Train des monstrcs , traduction frao^aise; 1708. 

(2) De Mouxtrit, 

(3) hoc. cit. 

(4) De Jno infant, impcrforato , 1781. 

(5) De Ani inlestinorumque atresia; Utrecht, 1819. 

(6) Litlcratura medica digesta, 1808-1814. 



— 18 — 

Biea qu’il y ait independance primitive enlre 1’anus et fe rectum , 
sous le rapport de leur origine organique, nous ne separerons pas 
les vices de: conformation qui les concernent, pour Ies examiner 
suivant qu’ils occupent le corps du rectum oil son ouverture infe- 
rieure. ,Le caractere m£me de la deviation organique est une base 
plus naturelle de distinction, et permet d’etablir des subdivisions 
utiles. Ace litre, nous admettrons, parmi les vices de conformation 
de l’anus et du rectum : 1° les retrecissemeuls congenitaux; 2° les 
imperforations simples; 3° les imperforations avec un canal acci¬ 
dental de derivation Ouvert a l’exterieur; 4° les imperforations avec 
embouchures anormales; 5° les absences partielles du rectum; 6° l’ab- 
sence totale de cet intestin ; 7° les vices de conformation associes a- 
des anomalies complexes. 

1° Retrecissements congenitaux de l’anus et du rectum. 

Les retrecissements congenitaux de la terminaison du tube intes¬ 
tinal sont annulaires ou cylindriques et valvulaires. 

A. Les retrecissements annulaires ou cylindriques consistent en une 
simple reduction dans les diametres de 1’ouverture anale ou de la 
cavite du rectum. C’est le vice de conformation decrit, par beaucoup 
de chirurgiens, sous le nom d’imperforation incomplete, expression 
inexacte qui tend a faire confondre deux etats essentiellement dif- 
ferents. Dans le retrecissement, il y a retrait des bords de 1’ouver- 
ture ou des parois intestinales, ou bien arret de developpement de 
l’organe, a un moment donne de son accroissement; mais il n’y a 
pas imperforation proprement dite. Ce retrecissement presente plu- 
sieurs degres, et peut atteindre a une hauteur plus ou moins con¬ 
siderable; le plus souvent, il ne s’eieve pas au dela de l’anus. Cet 
etat est signaie par Roonhuysen et Scultet. Le premier dit avoir vu 
une petite fille, parvenue a I’age de quatre mois, dont 1’anus etait 
si etroit, que la mere etait obligee d’employer beaucoup d’efforls 


avec ses mains, pour faire sortir Ies matieres Scales. A la fin, cet 
orifice' s’etait tellement retrdi, que Ies excrements ne pouvaient 
plus passer. Void le texte de Tobservation de Scultet (1). 

a Anno 1640. Jacobo N. natus est filius cum ano non satis perfo- 
«rato, sed adeo angusto ut via aciculse communis cuspidem admit- 
«teret. Vocatus proposui chirurgiam quam parentes noluerunt con- 
«cedere. Quapropter necessarium ani strictissimi dilatationem 
«tentavi penicillis ex radicibus gentianse paratis, quas oleo prius 
«imbutas ani orificio imposui. Ibique reliqui, donee tumufaeli omnes 
«sufficientes dilatarent.» 

Le retrecissement congenital du rectum a de observe par Boyer, 
qui en rapporte un exemple intbressant. Nous en trouvons un autre 
exemple moins connu dans la th6se de M. Serand (2), que nous croyons 
devoir rapporter ici. «Pendant ma detention, comme prisonnier de 
guerre, en Angleterre, dit I’auteur, j’eus l’occasion de voir le fait sui- 
vant : 

Observ. — Retrecissement congenital du rectum. — Apres avoir 
re?u de la femme Wilkens, dont j’aidais Taccouchement, un en¬ 
fant male, du reste bien constitue, je m’apergus, en examinant 
les ouvertures naturelles,' que celle de l’anus etait tres-retrecie. 
Apres y avoir introduit un stylet ordinaire, j’essayai en vain de sub- 
slituer a cet instrument une sonde a poitrine d’un trd-petit calibre; 
mais dbsirant, avant d’employer aucun moyen chirurgical, m’as- 
surer du degre de la lesion de function, je remis aux jours suivants 
un examen que je crus pouvoir diffarer. 

Mes occupations ne m’ayant permis de revoir cet enfant que trois 
jours apr6s;sa naissance, je trouvai le ventre legerement tendu; le 


(1) Armcntarium chirurgicum, obs. 77. 

(2) Dissert, sur quelques vices de conformation congfnitalc de I'anus et du rec¬ 
tum, etc.; Montpellier, 1814. 



— 20 — 

meconium sortait lenlement, et comme par une filiere; la respiration 
etait courte et accelEree. 

L’enfant refusait de prendre le sein, et vomissait souvent une 
decoction d’orge sucrEe couple avec le lait de chevre; je pres- 
crivis un sirop laxatif, et j’introduisis dans l’anus un morceau 
d’eponge preparee. J’en laissai plusieurs pieces entre les mains de la 
nourrice, en la chargeant de les changer de trois en trois heures, 
et en lui indiquant les precautions a prendre. 

Le lendemain, au matin, quatriEme jour de la naissance, in ten¬ 
sile des symptdmes; nullite presque absolue de Taction de TEp©rige, 
qui s’etait bornee a la circonference de Tanus. En examinant de 
nouveau, je m’ape^us que le retrecissement s’etendait a un pouce 
et demi au-dessus de Touverture anale. Je previns les parents de 
Tindispensable necessite d’une operation pour le salut de 1’enfant. 
Ayant obtenu Ieur consentement, je revins le meme jour, accom- 
pagnE d’un chirurgien de la ville, auquel je communiquai ce felt. II 
s’assura de l’Etat de 1’enfant, dont le ventre se tendait rapidement. 

L’indication etait evidente. Pour parvenir au but indiquE, j’in¬ 
troduisis une petite sonde cannel4e a la profondeur dc 2 pouces; 
un bistouri a lame etroite fut ensuite conduit dans la cannelure 
jusqu’au cul-de-sac de la sonde; Tincision commencee d’avant en 
arriere, en introduisant le bistouri, fut compl4tee en retirant les 
deux instruments ensemble. 

Gette incision donna lieu a Tevacuation d’une grande quantile de 
meconium, beaucoup plus epais que celui qui s’etait evacue jusqu’a- 
lors, et un mieux-etre general fut bientot 1’effet de cette evacuation. 

Apres cette detente, j’introduisis dans 1’anus un morceau d’eponge 
preparee, long d’un pouce et ; demi. Ce corps elranger fut change 
six heures apres, pour permettre une nouvelle Evacuation; je re- 
petai le meme pansement jusqu’au quatriEme jour apres I’operation. 
’ L’enfant avait huit mois Iorsque je quittai Tiverton, et il jouis- 
sait d’une sante parfaite. 


- 21 — 

Pea grave ordinairement pendant les premiers temps de la vie, 
alors que les matieres frcales sont liquides,|le retrecissement con¬ 
genital du rectum devient incommode et dangereux a une epoque 
plus avancee. Borne le plus souvent a la partie inferieure, ii peut 
atteindre la tofalite de cet intestin. 

Les cas ou Ton a trouve a la place du rectum un cordon fibreux, 
dur et resistant, etendu depuis la partie libre de 1’intestin jusqu’a 
l’anus, prouvent que le r4trecissement peut etre porte jusqu’a 
1’obliteration. Des conditions pathologiques developpees pendant la 
vie intra-uterine, en produisant l’ulceration de la muqueuse rectale, 
ont pu determiner l’adherence de ses parois, et la transformation 
de l’organe en un cylindre plein , qui subit ulterieurement d’autres 
metamorpljoses. Le plus souvent, le retrecissement du 'rectum, et 
1’obliteration qui en est la consequence, ne s’elevent pas au dela 
des sphincters et desplis longitudinaux que provoque leur contrac¬ 
tion. Selon toute probabilite, ces plis sesoudent, la retraction du 
plan charnu circulaire s’etablit, et 1’ampliation de I’intestin cesse 
d’etre possible. L’obliteration peut succeder a cet etat. Ce dernier 
resultat s’etait produit dans un cas dont Lassus (t) emprunte 1’ob- 
servation a Schultz. 

OBS. — Obliteration du rectum. — Un enfant vint au monde sans 
aucune apparence d’anus; on lui fit l’operation accoutumee, qui 
n’eut aucun succfes. L’enfant mourut au bout de quelques jours. A 
1’ouverture du corps, on trouva le rectum sans cavite dans la lon¬ 
gueur de quatre travers de doigt, et tortilie comme une corde jus¬ 
qu’a i’endroit ou aurait du etre I’anus. — II resulte de plusieurs 
observations semblables, ajoute Lassus, que chez quelques enfants 
on a trouve le rectum tres-retreci, obture par une substance epaisse, 
charnue, dans 1’etendue de plusieurs travers de doigt, formant 


(1) Pathologie chirurgicale, t. 2. 




— 22 — 

comme une tige solide, impermeable. N’y a-t-il pas lieu de penser 
que, dans des cas de ce genre, la retraction des fibres circulates de 
i’organe joue un role dans la production de cette alteration intra¬ 
uterine? Nous reviendrons plus opportunement sur ce point h pro- 
pos de l’etiologie. Je serais porte a admettre que le plan vertical des 
fibres du rectum peut subir aussi une alteration du meme genre. 
II se produit alors non un retrecissement, mais un raccourcisse- 
ment de 1’organe, et si le sphincter est relache ou paralyse, la 
muqueuse peut faire hernie. Tel etait le cas d’un foetus aeranien 
que j’ai observe au mus^e de la Faculte de medecine de Stras¬ 
bourg (1). Ce foetus avait porte diverses alterations en venant au 
monde, et entre autres, une chute congenitale de la muqueuse du 
rectum. L’intestin etait tres-cqurt, et I’anus elargi. 

!!. Les retrecissements vafoulaires du rectum sont des disposi-' 
tions congenitales qui ne doivent pas etre confondues avec I’imper- 
foration du rectum dependant d’une non-formation de l’ouverture 
termiuale de I’inteslin. Dans le cas actuel, ii s’agit de plicatures 
saillantes dans la cavite rectale, et qui, suivant qu’elles sont plus ou 
moins tendues et developpees, peuvent porter obstacle aux• fonc- 
tions de l’organe deKcateur. Ces plis valvulaires ont un developpe- 
ment variable, depuis celui d’un simple relief de la muqueuse jusqu’a 
celui d’un diaphragme qui produit un cloisonnement plus ou moins 
complet. La disposition valvulaire n’entraine pas necessairement 
l’idee d’une forme circulaire complete; il y a des demi-cloisons, de 
veritables croissants, dont le bord libre est, suivant la distension de 
l’organe, tendu ou flottant dans sa cavite. 

Le musee de la Faculte de Montpellier doit a M. le professeur 
Dubrueil l’acquisition de deux pieces tres-remarquables que j’ai pu 
etudier, et qui etablissent l’existence des valvules rectales, ainsi que 


(1) Cette piece est inscrite au a" 2890, dans le catalogue de M. Erhmann. 



— 23 — 

des retrecissements congenitaux dont elles sont la cause. Ces val¬ 
vules s’observent dans le rectum de deux jeunes sujets. L’organe, 
prepare par insufflation, permet de mieux appr^cier leur disposi¬ 
tion. Sur une piece, la valvule est situee un peu au-dessus de l’ou- 
verture anale; dans l’autre, elle correspond au tiers superieur du 
rectum. Au niveau de leur insertion , 1’intestin presente une depres¬ 
sion circulaire appreciable sur sa surface externe. L’aire de sa ca¬ 
vity est diminuee des deux tiers par le relief de la valvule tendue. 
Ges dispositions anormales, dont on ne soupfonne 1’existence, 
chez les nouveau-nes, que lorsqu’elles operent un cloisonnement 
ou un retr^cissement considerable du rectum , ont tantot une 
origine particuli&re, ou bien elles peuvent etre une exageration 
des valvules decrites comme un etat normal par Houston et Krause. 
Quoi qu’il en soil, leur developpement n’est pas toujours a son 
maximum pendant la vie foetale. Les irritations de diverse nature 
qui peuvent les atteindre apres la naissance exag6rent leur volume, 
les hypertrophient dans tous les sens, engorgent particulierement 
leur base, denatured ou transformed leur tissu, et, dans tous les 
cas, les convertissent en obstacles qui occasionnent une constipation 
opiniatre, laquelle peut devenir insurmontable. Le retrecissement 
est susceptible de s’accroitre jusqu’a l’obturation complete. J’ai ob¬ 
serve un cas de retrecissement valvulaire considerable sur une 
femme dont je rapporterai plus tard l’observation, et que je gueris 
par 1’incision de la valvule. MM. Berard et Maslieurat-Lagemard (t) 
ont signaie aussi l’existence des valvules rectales, mais ils paraissent 
avoir meconnu les dispositions congenitales dont 1’etat pathologique 
ne fait qu’acceierer le developpement et les effets. Ces faits sont 
mieux apprecies dans le memoire de M. le D r Benoit (2) sur le trai- 
tement des retrecissements du rectum. 


(1) Mimoires et observations sur les relricissements du rectum (Gazette midicale- 
de Paris, p. 146; 1849). 

(2) Journal de la Sociiti de midecine pratique de Montpellier, 1847. 



- 24 - 


2° Jmperforations simples de l’anus. 

Ce sont les vices de conformation les plus frequents, les mieux 
counus, et les plus faciles a guerir. Dans ces cas. l’occlusion existe 
seulement au niveau de l’ouverture terminale du rectum, soit que 
la peau, non refoulee au niveau de cette ouverture, lafermecomme 
uue membrane tendue au bout d’un cylindre, soit que la membrane 
obturatrice placee plus haut, et au-dessus du sphincter, ne soit 
autre chose que la muqueuse, soit enfin que le sphincter, place a 
l’extremi e du rectum , ait subi lui-meme un resserrement, et con- 
couru a l’obturation de Tanus par le rapprochement de ses fibres 
les plus internes. Dans le premier cas, la ligne du raphe se prolonge 
sur la peau qui ferme 1’ouverture anale; au-dessus le rectum se 
termine en cul-de-sac adherent. 11 nous suffira, pour donner une 
idee de cette disposition, qu’il n’est pas rare de rencontrer, de re¬ 
produce I’une des plus anciennes observations qui s’y rapporlent. 
Voici ce qu’on lit dans le Recueil de Saviard (t): 

Obs. — Membrane obturatrice au niveau de l’anus. — Le 16 no- 
vembre f G93, on amena a l’Hotel-Dieu un enfant de quatre jours, 
qui avail une cloture au fondement. J’examinai 1’endroit ou l’ou- 
verlure nafurelle devait etre, et j’apergus une membrane tendue sur 
le froncis de l’extremite du boyau droit, au travers de laquelle je 
distinguai la couleur noire du premier excrement que les enfanls 
rendent par le siege apres leur naissance, que Ton appelle le me¬ 
conium. Je n’hesitai point a ouvrir cette membrane avec un bistouri 
droit, et cette ouverture donna passage a cet excrement noiratre. 


(1) Nouveau recueil d‘observations chirurgicales, p. 8; 1702. 





- 25 — 

Une observation de J.-L. Petit (1) nous fournit un exemple du 
second cas : 

Obs. — Membrane obturatrice au-dessus du sphincter. — Je fus 
appele pour voir un enfant qui n’avait point encore ete a la selle 
depuis deux jours qu’il etait ne. II paraissait souffrir de violentes 
tranchees; son venire etait fort tendu, gonlle et tres-douloureux. 
On avail essaye de lui donner des lavements; mais la liqueur sortait 
a mesure que la seringue se vidait, ce que I’on attribuait a tout 
autre cause qu’a celle que je reconnus. Lorsque je l’eus examine, 
la premiere chose que je fis pour connaitre l’espece du mal fut 
d’introduire dans l’anus une sonde a bouton et pliante: elle entra 
de la longueur d’un pouce avec assez de facility, mais je ne pus la 
pousser plus avant; j’introduisis mon petit doigt en suivantla sonde, 
et je sentis une membrane assez mince qui bouchait transversale- 
inent la cavite du rectum, au-dessus du muscle sphincter. J’eusse 
bien voulu pouvoir introduire un bistouri: guide par mon doigt, 
j’aurais coupe cette membrane; mais la difficulty de placer l’un et 
Fautre dans un lieu si etroit, au risque de blesser ces parties, fit 
que je preferai le pharyngotome (auquel je n’avais pas encore ajoute 
la queue d’aronde, comme j’ai fait depuis pour la rendre plus con- 
venable a l’opyration pour laquelle je Fai imagine). Je preferai, 
dis-je, cet instrument sans queue d’aronde : je Ie glissai le long de 
mon doigt; puis, poussant son ressort pour faire sortir la lancetle 
qu’il renferme, je coupai de cette membrane assez pour permeltre 
le passage du doigt, avec lequel j’achevai facilement Fouverture, 
parce que la membrane qui barrail le passage etait, comme j’ai dit, 
mince etde peu de resistance. L’enfant alia sur-le-champ a la selle, 
et continua d’y aller pendant deux mois qu’il vycut; il ne mourut 


(1) Remarques sur dij)treats vices de conformation de I'anus que les enfants 
apportenl en naissant (Mimoires de YAcadtmie de chirurgie, t. 1) 




— 2G — 

point de la maladie de l’anus, ni de 1’operation. Je ne puis pas dire 
si le sphincter faisait sa fonction, ou s’il l’aurait faite au cas qu’il 
eut vecu; il y a cependant quelque apparence que l’anus aurait fait 
ses fonctions, parce que, toutes Ies fois que je portais mon doigt 
dans 1’anus, ce que je faisais de temps en temps, je trouvais a peu 
pres la meme obeissance et la meme resistance que l’on trouve en 
mettant le doigt dans l’anus de ceux qui n’ont point eu cette 
maladie, et auxquels on n’a point fait cette m6me operation. 
J’aurais pu m’en assurer par la dissection, si j’avais ele averti de 
sa mort. 

Dans le troisieme cas, le sphincter contract^ fail corps avec l’extre- 
mite inferieure du rectum, et Ton trouve a la place de I’anus une 
partie resistante et assez epaisse, au milieu et a la face superieure 
de laquelle adhere le rectum, dont l’extremite est ordinairement 
dilatee en ampoule. J.-L. Petit (1) rapporte encore un fait dans le- 
quel cette disposition fut constatee par l’autopsie. 

Obs. — Membrane obturatrice musculo-cutanee. — Un enfant nou¬ 
vea u-ne me fut p resen le par une pauvre femme :depuistrois jours qu’il 
£tait au monde, il ne s’etait point encore vide de son meconium ; il 
avait le ventre tr&s-dur et considerablement gonfle; les urines, qui 
avaient coul£ les deux premiers jours, ne coulaient plus; la respi¬ 
ration etait tres-g6nee et entrecoupee; les efforts qu’il faisait inuti- 
lement pour aller a la selle etaient accompagnes de convulsions, et 
le sang, qui etait retenu dans toutes les veines par les violentes con¬ 
tractions des muscles, tendait toute la peau, d’une couleur violette, 
brune et plombee; mais cette couleur disparaissait sitot que les ef¬ 
forts convulsifs cessaient. Le pouls , dans ces instants, etait petif, 
serre, et se perdait quelquefois entierement, et toutes les extremity 
etaient froides. J’examinai ce pauvre petit moribond; il n’y avait 


(I) Loc. cit. 



- 27 - 

aucune marque ni vestige dans le lieu ou doit 6tre l’anus; cependant 
je m’orientai de fa^on que je crus, pouvoir introduire utilement une 
Iancette au lieu que je choisis dans I’espace qui se trouve entre l’ex- 
tremite du coccyx et le commencement du raphe ; Jes tranchants de 
la Iancette etant tournes vers l’un et Pautre, je Penfonpai un peu 
obliquement de devant en arriere. Je trouvais beaucoup de resis¬ 
tance , je veux dire que je n’apercevais point cette obeissance que l’on 
trouve au bout de la Iancette ou du bistouri, lorsqu’en ouvrant un 
abces, on arrive au foyer du pus; et comme je sentais toujours que 
ma Iancette entrait dans le solide, j’en inclinai davantage la pointe, 
et je la dirigeai du cot4 du coccyx, pour approcher du rectum, et 
alors je sentis moins de resistance, parce que ma Iancette entra dans 
le lieu ou etait la matiere fecale, qui sortit en abondance, precedee 
de beaucoup de vents. L’enfant fut soulage, mais il mourut dans 
les convulsions, qui le reprirent le lendemain , quoiqu’il eut evacue 
et les urines et le meconium. 

Comme je n’etais pas tout a fait content de mon operation , je fis 
1’ouverture du cadavre, et j’observai d’abord que ce qui avait fait 
tant de resistance a l’introduclion de la Iancette etait la partie du 
boyau que le sphincter enveloppe; elle etait fermee de manure qu’elle 
formait avec le sphincter, un corps rond et solide contracts de la lon¬ 
gueur d,e 7 a 8 lignes. Comme je l’avais coupe assez irr^guli&rement, 
malgre Patten tibn que j’avais eue de suivre la direction naturelle, 
j’attribuai cette coupure irr^gulibre a ce que la partie large du boyau, 
qui etait considerablement dilatee dans le temps de Poperation , avait 
pousse cette partie de l’anus sur le cote, et en avait change la direc¬ 
tion. Je ne trouvai cependant dans le voisinage aucun d^sordre 
auquel je pusse attribuer la mort de l’enfant, de sorte que je suis 
sur qu’il n’est point mort de l’operatiou. Cependant, de tous les cas 
que j’ai allegues, celui-ci est des plus facheux , soit pour le malade, 
soit pour l’operateur, comme je l’ai reconnu en differentes occasions 
dans lesquelles je n’ai pas et£ plus heureux. 


- 28 — 

L’observation de J.-L. Petit est interessante & divers points de 
vue. Remarquons, pour le moment, que, dans les imperforations 
simples dontil s’agit, le sphincter existe toujours, soit avec ses dispo¬ 
sitions ordinaires, soit a l’etat de resserrement. Ce fait est important 
sous le rapport de ses applications a la medeeine operatoire. II est 
evident, en effet, que la presence du sphincter rend a 1’exlremite 
inferieure du rectum toutes ses propriety, lorsque la membrane 
obturatrice a ete detruite. L’etat de retraction du sphincter ne s’op¬ 
pose pas essentiellement a ce qu’il puisse remplir un role utile apres 
son debridement, en sorte qu’instruit de cette donnee anatomique, 
le chirurgien doit s’assurer, autant qu’il le pent, dans ces cas, de la 
presence du sphincter, et aller a la recherche de l’intestin par une 
incision comprise dans son aire. 

Nous terminerons ce qui conceme les imperforations simples, en 
rappelant que la membrane obturatrice peut exister plus haut que 
l’ouverture anale, qu’on la retrouve quelquefois bien au-dessus de 
1’anus parfaitement conform6,et dans la cavit6 du rectum ayantaussi, 
sous les autres rapports, une conformation reguliere. La presence 
de ce diaphragme interieur, verifiee par divers chirurgiens, con- 
stitue, ainsi que nous le verrons, une disposition tres-insidieuse 
au point de vue du diagnostic, surtout lorsque, dans les cas un peu 
peu plus compliques que ceux dont nous parlerons, les membranes 
obturatrices internes sont multiples. 

Jessen (t) rapporte qu’une fille vint au monde avec 1’anus bien 
conforme a l’exterieur. En introduisant une sonde dans 1’ouverture 
qui etait apparente, on sentit une grande resistance. On fit une ponc- 
tion qui ne procura point la sortie du meconium. Le ventre ne s’ou- 
vrant point, l’enfant mourut le sixieme jour de la naissance. A l’ou- 
verture du cadavre, on trouva les parois du rectum rapproch^es les 


(t) Vovez le Diclionnaire dcs sciences mddtcalcs, article Irnpcrjora/ion. 



— 29 — 

unes des autres, et cet intestin ferme par deux membranes en deux 
endroits differents. 

Le cloisoimement de I’intestin rectum peut. non-seulement etre 
multiple, mais il peut etre lie a des anomalies qui existent a divers 
points de la hauteur du tube digestif. Ce fait assez rare a die ren¬ 
contre par M. Voillemier (1), qui, ayant fait 1’autopsie d’un enfant 
inperfore, sur lequel il avait detruit un premier diaphragme rectal, 
rencontra, dans la hauteur du tube intestinal, de veritables inter¬ 
ruptions qui le divisaient en quatre portions parfaitement distinctes 
les unes des autres. La premiere portion , qui se terminait a 85 cen¬ 
timetres de l’estomac, contenait seule du meconium et des gaz. Les 
autres portions, tres-reduites en volume, ne contenaient que du 
mucus epaissi. 

3° Imperforations de t'anus avec canal ac.cidentel ouvert d la surface 
cutanee. 

Nous avons cru devoir admettre cette cal^gorie, qui n’est point 
mentionnee dans les auteurs classiques, parce qu’elle est etablie par 
un certain nombre de faits epars, et parce qu’elle constitue un genre 
particulier de vice de conformation qui n’entrave poiht les fonctions 
des conduits muqueux voisins du rectum, ainsi que la chose a lieu 
dans les cas les plus connus d’embouchures anormales de cel intes¬ 
tin. Dans les imperforations du genre que nous etablissons, il existe 
une sorte d’ectopie de l’anus, qui se trouve placee dans un point 
anormal, ou bien la nature a cree un canal de derivation, une sorte 
de fistule par laquelle s’echappent les matieres fecales. 

Nous n’examinerons dans ce chapitre que les ouvertures anor¬ 
males du rectum a la surface cutanee, qui se font dans un point plus 
ou moins rapproch6 du rectum, a la region inferieure du tronc; celles 


(1) Gazelle des Mpitaux, 5 septembre 1846. 




— 30 — 

qui se font a la region abdominale sont le signe d’une deviation 
organique beaucoup plus profonde, et feront l’objet d’un examen 
particulier. 

Lorsqu’il existe une imperforation de l’anus, avec abouchement 
anormal du rectum a un point voisin de la peau, l’ouverture acci- 
dentelle peut se rencontrer aux environs immediats de l’anus obture, 
ou s’etre formee en avant, du cote des organes genitaux; enfin, 
dans des cas plus rares, on l’a constatee sur le plan posterieur du 
bassin, au niveau de la region sacree. 

A. Les ouvertures accidentelles de la premiere espece sont de ve- 
ritables fistules anales congenitales-; on s’explique parfaitement leur 
formation par le fait meme de 1’imperforation de l’anus; c’est un 
mecanisme analogue a celui d’un grand nombre de fistules qui s’ob- 
servent chez 1’adulle, et qui reconnaissent pour cause l’irritalion que 
les matieres stereorales exer§ent au-dessus de l’anus, lorsque le jeu 
de celte ouverture est gene par une circonstance pathologique quel- 
conque. II y aurait lieu d’etre etonne qu’un accident de ce genre ne 
se manifestat pas plus souvent chez les fcetus imperfores, si la phy¬ 
siologic n’apprenait que le besoin de la defecation est faible ou nul 
a cet fige, et que le meconium ne distend que tres-moderement la 
partie terminale du gros intestin. Ces remarques n’excluent pas 
toutefois la possibilite de la formation d’un trajet anormal par suite 
de l’erosion d’un point de l’extremite inferieure du rectum, et la 
production d’un abces meconial qui va s’ouvrir a la peau dans le 
voisinage de l’anus imperfore. 

J’ai observe un fait de ce genre pendant mon internat a l’h6pital 
general de Montpellier, en i 832. 

Obs. — Fislule anale congenitale. — On apporta au professeur Del- 
mas , chirurgien en chef de cet hopital, un enfant de sept a huit jours, 
qui £tait n£ avec une imperforation de l’anus et avec une petite ouver¬ 
ture froncee , rouge et excoriee, qui existait a 2 centimetres de la 


— 31 - 

ligne mediane, du cote de la fesse droite. Par cette ouverture, suin- 
taient constamment les matures fecales, dont la liquidite permettait 
une issue assez facile. II s’agissait d’une veritable fistule a l’anus con¬ 
genital, que M. Delmas opera, en m6me temps qu’il remedia par 
une incision a 1’imperforation. La membrane obturatrice etait cuta- 
neo-muqueuse, avec conservation du sphincter ; M. Delmas l’incisa, 
introduisit son doigt dans le rectum, ou il reconnut, a une faible 
hauteur, le bee d’une sonde cannelee, engagee dans l’ouverture acci- 
dentelle. L’operation fut praliquee comme chez l’adulte, et suivie de 
la guerison rapide du nouveau-ne. 

Nous trouvons dans les proces-verbaux de la Societe de chirurgie 
un fait qui peut etre rapproche du precedent, mais ou le trajet fis- 
tuleux anormal s’etait cicatrise et paraissait sous la forme d’un cor¬ 
don fibreux etendu entre le rectum et la peau, a une certaine dis¬ 
tance de (’emplacement normal de l’anus. On doit la communication 
de ce fait tres-interessant a M. le professeur Denonvilliers (1). 

Obs. — lmper[oration de l’anus, trajet anormal collateral cica¬ 
trise. — Le 22 juillet 1850, on apporte a M. Denonvilliers un jeune 
enfant du sexe masculin, ne depuis trois heures seulement, et pre- 
sentant les particularites suivantes: 

Les parties genitales etaient partagees en deux lobes parfaitement 
distincts, separes sur la ligne mediane par une fente ressemblant 
assez exactement a une vulve, tandis que les deux lobes, contenant 
chacun un testicule, avaient I’apparence de deux grandes lev res 
tumefiees. A la partie superieure de cette fente scrotale, apparais- 
sait le gland tout a fait depourvu de prepuce; on relrouvait bien les 
autres parties de la verge, mais effaces au milieu des tissus. 

A sa base, le gland pr4sentait une cicatrice lineaire, tres-apparente 


(1) Voyez I’Union midicale, t. 4, p. 392. 



•— 32 — 

a gauche surtout, et de consistance fibreuse, partant de la fente que 
nous avons signalee. 

Le raphe existait, mais deplace et porle a gauche, tres-apparent 
et se continuant dans la region perineale. Au point correspondant a 
1’orifice anal, existait, une petite depression offrant des pliscutanes, 
convergeant vers son centre, et quand le petit enfant faisait quel- 
ques efforts pour crier, on voyait que cette depression offrait des 
mouvements de resserrement indiquant qu’en ce lieu existait le 
sphincter. 

A droite et a peu de distance de cette depression, on rencontrait 
un petit orifice semblable a l’orifice d’une tanne , laissant sorlir une 
matiere d’apparence sebacee. 

L’enfant avait parfaitement urine, mais il n’avait pas rendu de 
meconium. 

M. Denonviiliers, pour agir avec plus de certitude dans l’opera- 
tion qu’il se proposait de pratiquer, s’allacha a constater s’il etait 
possible, pendant 1’agitation de l’enfant, de reconnaitre une tumeur 
saillante qui serait formee par l’accumulation du meconium dans 
1’extremite inferieure du rectum ; mais il ne put rien decouvrir de 
semblable. 

Aloes il se decida a pratiquer une ouverture, au niveau de la pre¬ 
miere depression que nous avons d^crite. Une incision de 3 centi¬ 
metres environ mit a nu un tissu cellulaire abondant, et par une 
dissection lente, il p&ietraa une profondeur de 1 centimetre et demi. 
Cherchant alors s’il decouvrirait l’ampoule rectale, il ne sentit rien ; 
mais a droite, il reconnut la presence d’une petite bride peu resis- 
tante, donnant la sensation d’une veine vide et tendue, se rendant 
vers la petite ouverture dont nous avons parle. Prenant alors pour 
guide cette bride, il la dissequa, en penetrant vers le bassin , pea¬ 
sant que ce pouvait etre la trace de l’intestin; il la suivit ainsi jus- 
qu’a une profondeur de 2 centimetres et demi, et, dans un certain 
moment, il crut sentir une poche, que d’abord il pensait etre la 
yessie. II mit cette partie a d^couvert, et se decida a 1’inciser ; il ne 


— 33 — 

sortit rien par cette ouverture , si ce n’est un petit appendiee d’un 
teinte jaunatre, assez semblable a un caillot fibrineux. En exami¬ 
nant avec plus de soin cette partie, il reconnut que c’etait la mu- 
queuse intestinale qui faisait hernie; il devenait evident que l’inci- 
sion avait porte sur l’intestin. Une sonde cannel4e, introduite par 
cette ouverture, penetra avec facilite, mai§ il ne sortit pas de meco¬ 
nium ; alors il se servit d’une sonde de femme, il l’introduisit jusque 
vers les dernieres fausses cotes, et en la retirant, il reconnut dans 
les ouvertures de l’instrument un peu de meconium. 

Isolant alors l’ouverture, M. Denonvilliers detacha le rectum, de- 
truisit les adherences qui pouvaient le retenir, et a l’aide de deux 
pinces, il l’attira en bas, sans rencontrer de resistance, puis il le fixa 
sur les bords de la plaie par quafre points de suture, evitant ainsi et 
le mouvement de retrait de la cicatrice, et l’epanchement des rna- 
tieres dans le bassin. 

En resume, cette operation fut facile. 

Un lavement, administr£ immediatement, amena Tissue.d’une 
grande quantite de meconium , non pas liquide, mais concret, et 
formant environ 150 petites boulettes assez resistanles et de petit 
volume. 

Quarante-huit heures apres 1’operation, on put enlever les liga¬ 
tures. Quatorze jours apres, il n’y avait eu aucun accident sur le 
lieu meme del’op6ration. Le succes a ete aussi complet que possible; 
les matieres sortent normalement et sont conserves plusieurs heures, 
la saute generate de l’enfant est bonne. Nous avons pu 1’examiner et 
reconnaitre les differents vices de conformation que nous avons 
signales vers les organes genitaux. 

Quelques accidents sont survenus, mais pas vers le rectum. 11 y a 
eu de l’oedeme des membres inferieurs , puis de l’oedfeme sur le scro¬ 
tum *, une petite eschare s’est formee sur cet organe, el en outre un 
abces s’est montre vers les lombes. 

Depuis deux jours, les urines, qui sortaient completement par 
1’orifice urethral, sortent en partie par le rectum. 


— 34 — 

ft. II est des cas dans lesquels un pertuis plus ou moins conside¬ 
rable vient s’ouvrir en avant de 1’anus imperfore, aux environs des 
organes genitaux, sans communiquer precisement avec ceux-ci. Les 
cas le plus connus sont ceux oil une ouverture anormale existe pres 
de 1’orifice exterieur (1) du vagin, soit au niveau de la fourchette , 
soit dans I’epaisseur de la levre (2), chez les sujets du sexe feminin. 
L’exemple d’une disposition plus rare et plus anormale a ete signals 
par M. Cruveilhier sur un sujet male imperfore et chez lequel un 
trajet recto-cutane venait s’ouvrir sous la verge. Nous empruntons 
les details ci-apr&s a 1 'Anatomie pathologique de M. Cruveilhier (3). 

Obs. — Imperforation du rectum, avec anus anormal ouvert sous la 
verge. — Une femme agee de vingt-neuf ans, grosse pour la deuxieme 
fois, valetudinaire, consid^rablement infiltree dans le dernier mois 
de sa grossesse, est accouchee, le 6 juillet dernier, a la Maison d’ac- 
couchements, d’un foetus a lerme vivant, qui a pr4sent4 les particula¬ 
rity suivantes : 

L’enfaut est peu developp6, dans le marasme; il est d’ailleurs r&- 
duit a une vie purement vegetative; son corps est froid, la peau 
decolor^e; g^missements sourds, membres contractus, mouvements 
presque nuls, quelques 16g6res contractions spasmodiques. 11 n’y a 
point d’anus, point de tuberculequi en decele la place ; a son niveau, 
la peau est soulevee par un flot de meconium ; le raphe est saillant 
et comme noueux; on reconnait aisement qu’il est creuse par un 
canal rempli de meconium venant s’ouvrir immediatement au-des- 
sous du gland, a l’aide d’un pertuis qui donne issue a ce meconium. 
Une incision est pratiquee sur la portion de peau soulevee qui repond 


(!) Voyez une obserTation de M. Bracliet (Transactions midicales, t. 5, p. 311; 
1831). 

(2) Voyez une observation de Dumas (Journal de Sedillot, t. 3, p. 16). 

(3) l re livraison, pi. 6 



— 35 — 

a l’anus, il s’^coule une grande quanlite de meconium; neanmoinf 
I’enfant reste dans le meme etat, froid, decolor^, immobile, rendant 
par le nez le lait et l’eau sucree qu’on fait p^netrer par la bouehe. 
A chaque instant, on croit qu’il va expirer, et cependant sa vie se 
prolonge jusqu’au 25 juillet, neuf jours apres sa naissance. 

M. Cruveilhier ajoule qu’& l’autopsie on trouva d’autres anoma¬ 
lies interieures, notamment une artere pulmonaire a l’etat de ves¬ 
tiges, plusieurs arteres se rendant de l’aorte aux poumons, un sys- 
tfeme veineux pulmonaire particular, et une transposition de la 
crosse de l’aorte. Quoique ces dispositions paraissent sans relation 
avec le vice de conformation qui nous occupe, elles presentent nean- 
moins un inter^t, dans ce sensqu’elles prouvent, par la coexistence 
des anomalies, la perturbation survenue dans l’oeuvre de formation 
organique. Pour terminer 1’enumeralion des cas dans lesquels un 
anus accidentel s’est form6 aux environs des organes g^nitaux, nous 
placerons a cote de l’observation de M. Cruveilhier un fait non 
moins singulier rapport^ par M. Fristo (1). 

Obs. — Imperforation de farms avec un canal de communication 
venant s’ouvrir a la partie dor sale de la verge. — Dans ce cas, Fan us 
imperfore elant preeminent et avec fluctuation, M. Fristo y plongea 
un bistouri. Pas d’ecoulement, le tissu sous-jacent paraissait etre du 
tissu cellulaire. L’enfant succomba dans la nuit. 

A1 'autopsie, le rectum seul pr^sentait une anomalie : deviant de 
son trajet ordinaire, il se contournait de gauche a droite sur le col 
ile la vessie, et prenait la direction du canal de l’urfethe, qu’il longeait 
lateralement a gauche, pour venir ensuite se porter sur le dos de la 
verge, un peu au-dessus du gland. La i’inteslin etait oblilere et adhe- 
rait a la peau; il contenait dans toute son etendue une assez grande 
quantity de meconium, dont 1’accumulation augmentait encore le 


(1) Comptes rendus des travaux de la Sociilt de la Moselle, 1830. 



— 36 - 

volume de la verge, et aurait pu peut-etre rendre une autre opera¬ 
tion plus profitable, si on avait pu prevoir cette anomalie. Toute la 
marge de 1’anus etait remplie par du tissu graisseux extremement 
mou, qui avait caus4 cette apparence de fluctuation qui decida a pra- 
tiquer une ponction dans la region de l’anus. 

C. Enfin il est une troisieme serie de cas dans lesquels la presence 
de I’ouverture accidentelle tenant lieu d’anus revile une derogation 
plus pronontee au type des rapports ordinaires des organes. Ce sont 
ceux ou l’anus se montre sur le plan posterieur du corps et forme 
l’extremite d’un conduit dirige du rectum a la peau a travers les 
elements du sacrum ou des vertebres. M. Velpeau (1) a le premier fix£ 
l’attention sur ces faits perdus dans les archives de la science. « Les 
cas d’anus a travers le sacrum, ditce savant professeur, outete ren¬ 
contres plusieurs fois, soit qu’il n’y eut pas d’ouverture a la place 
naturelle, comme dans les cas de Cnoeffelius etdeM. Fristo, soit qu’il 
s’agit d’une simple hernie du rectum, ulceree ou non, a travers le 
sacrum, comme chez les sujets de Lafaye, deMM. Lacosle et Ricord.» 
Les deux premiers faits se rapportentseuls a notre sujet; malheureu- 
sement nous n’avons pu recueillir des details tres-etendus. sur les 
dispositions anormales qu’ils expriment. La description de Cnoeffe¬ 
lius (2) est tres-vague. Voici comment il termine la deSfcription d’un 
nouveau-ne monstrueux prive d’yeux, d’oreilles, de nez, et dont la 
peau tres-epaisse ressemblant a de la couenne. « Ex forma conspicie- 
« batur fuisse marem, et virile membrurrupaulo supra locum natura- 
«lem positum. Scrotum solito majus, sed absque testiculis, in loco 
« autem membri virilis quaedam apparebat fissura, ac si foemella esset, 
«sed non erat. Posteriora etiam non inloconaturali, sed paulo altius 
«spinoe dorsi insinuata, gravites foetebant.» 


( 1) Nouveaux ekmtnts de rriidecine opiratoire, t. 4, p. 722. 

(2) Eph. nat. curios., decas 1, ann. 4, 6, obs. 56. 




— 37 — 

Le fait signale par M. Fristo est expose avecplus de details; nous 
le reproduisons d’apres la mention qui en est faite dans les Archives 
generates de medecine (1). 

Obs. — Imperforation de l'amis avec deviation singuliere de I’in- 
testin. —Enfant nouveau-n£, petit, maigre, du sexe maseulin ; peau 
excoriee partout; allongee, conique; globes oculaires tres-saillants, 
nez tres-aplali, une seulenarine perforee, double bec-de-lievre avec 
scission large et complete des Os maxillaires et palatius ; a la region 
lombaire, plaie fistuleuse, large comme un sou, anus imperfore. Mort 
apres quelques heures. 

Necropsie. Le rectum formait un ligament solide sans cavile jusqu’a 
la hauteur de la plaie exterieure de la region lombaire; la ce cordon 
ligamenteux faisait corps avec la cinquieme vertebre lombaire. Cette 
vert&bre elait perforee obliquement dans l’epaisseur de son corps, 
d’une ouverture assez large etreguliere, a laquelle correspondait une 
anseducolon iliaque, qui s’ouvraita l’exterieur et seconfinuait avec 
la partie excoriee de la peau du dos. L’adherence de cette portion 
de colon avec la perforation de la vertebre elait assez intime; le canal 
m^dullaire intact, mais un peu retreci. Des fails de cette nature 
auraient besoin d’etre confirmes par de nouvelles observations. 

4° Communications anormales du rectum avec les cavites muqueuscs 
voisines. 

On peut distinguer deux groupes dans les vices de conformation 
ou il y a communication anormale des organes creux contenus dans 
la cavite pelvienne. Les rapports qui existent entre le rectum, la 
vessie et I’urethre chezrhomme, la matrice et le vagin chez la femme, 
les relations organog^niques surlout que nous avons vu exister entre 


(1) t r ® serie , t. 24, p. 576; 1630. 



- 38 — 

ces divers appareils, pendant les premiers temps de la vie embryon- 
naire, permettent de comprendre comment le rectum aboutit quel- 
quefois dans les cavit^s urinaire ou genitale , et comment il peut, 
dans d’autres circonstances, devenir lui-meme l’aboutissant des con¬ 
duits urinaires ou genitaux. Ces dispositions vicieuses doivent done 
se distribuer naturellement en deux groupes : l’un ou e’est l’embou- 
chure rectale qui se d^place, l’autre dans lequel l’embouchure uri¬ 
naire ou genitale se fait dans le rectum. 

Nous ne saurions accorder, au point de vue de notre sujet, une 
egale attention a ces deux groupes de vices de conformation. II est 
gendralement admis, par exemple, que l’embouchure de l’urethre ou 
du vagin dans le rectum constitue une anomalie des premiers organes 
bien plus qu’une anomalie du rectum lui-meme. Ici l’intestin est per- 
fore, sans doute^ mais cette perforation n’empeche pas le reste de 
1’organe d’etre bien conforme, et ne porte pas d’obstacle marque 
a l’exercice de ses fonctions. Ce n’est done que pour ^chapper au 
reproche d’etre iucomplet que nous rappellerons succinctement les 
anomalies ayant ce caractere. 

l er groupe. Embouchure rectale des organes genito-urinaires. — 
La vessie et l’urethre, tres-rapproch&s, chez l’homme, de la face 
anterieure du rectum, s’ouvrent dans cet intestin de maniere que 
l’excretion urinaire se fasse par l’anus. Ce cas se produit surtout 
lorsqu’il existe simultanement une imperforation de l’urethre. 
Oberteufer (1) a vu aussi les ureteres s’aboucher dans le rectum. 
Mais il est rare que cette derniere anomalie soit simple; le plus 
souvent, elle coexiste avec d’autres deviations organiques plus ou 
moins profondes (2), notamment avec l’absence de la vessie. 


(1) Ntues Archiv. de Stark, t. 2. 

(2) Voyez I. Geoffroy-Saiat-Hiiaire, Hist, des anomalies , t. 1, p. 500. 



- 39 — 

Chez la femme, l’ouverture du vagin ou du col de 1’uterus dans 
le rectum a dte observ^e par Barbaut, Rossi, et plusieurs aulres 
chirurgiens ou anatomo-pathologistes. Un exemple des plus celebres 
et des plus remarquables de ce vice de conformation a ete signale 
par Louis(l), dans sa these publi^e en 1754. On sait que celte these, 
ou se trouvait demontree par une anomalie de ce genre, la possibility 
de la conception par une voie extra - naturelle, valut a son auteur 
les persecutions de la Sorbonne, et ne trouva grace que devant la to¬ 
lerance eclairee du pape Benoit XIV, qui en permit la publication. 

2 e groupe. Nous y rattacherons les cas dans lesquels le rectum, 
imperfore a son extremity inferieure, va s’aboucher dans les voies 
urinaires ou dans le vagin. 

A. L’embouchure du rectum dans les voies urinaires s’observe 
principalement chez I’homme. Cette disposition anormale rappelle 
les conditions organiques de l’age embryonnaire que nous avons si- 
gnaiees plus haut, et realise en meme temps chez l’homme les carac- 
t6res normaux d’un grand nombre d’especes de la serie animale. 
Tantot isoiees , d’autres fois liees a l’existence de deviations organi¬ 
ques plus generates, ces anomalies terminales du rectum ont une 
gravity relative a l’etat de l’intestiu au dela de la communication 
anormale. Celte reflexion nous conduit a examiner immediatement 
le lieu et le mode de l’abouchement irregulier. • 

Papendorp et Meckel (2) ont divise ce genre de vices de confor¬ 
mation suivant que 1’ouverture anormale se fait dans la vessie (atresia 
ani vesicalis ) ou dans 1’urelhre ( atresia ani uretliralis ). Remarquons, 
en passant, que ces denominations font presumer une sorle de re- 


(!) Dc Parlium externarum generation! insemcntium in mulieribus naturali , vi 
tiosa et morbosa dispositione. 

(2) Loc. cit. 



- 40 - 

lation necessaire entre l’imperforation de 1’anus et la communica¬ 
tion du rectum avec la vessie ou l’urethre. Elies font naitre du moins 
la pensee d’examiner si l’imperforation de l’anus est la cause de 
l’ouverture anormale, qui serait alors une sorte de ressource supple- 
mentaire pour l’expulsion des mati&res fecales, ou si le vice de conr- 
formation est primordial et resulte directement de la formation ano- 
inale. La premiere opinion a ele soutenue par Heister (1), qui admet 
que la communication anormale est consecutive, et resulte de la 
perforation de la cloison, lorsque l’atresie de l’anus empeche le pas¬ 
sage ordinaire des malieres fecales. L’interpretation rationnelle des 
faits teratologiques conduit a la seconde opinion, qui est celle de 
Geoffroy-Saint-Hilaire et de tous ceux qui ont medite ce genre de 
sujet. II s’agit, dans ces cas, d’une embouchure anormale , reste de 
la communication primitive qui existait entre les conduits. 

L’ouverture anormale peut avoir lieu , ainsi que nous l’avons ex¬ 
prime, a differentes hauteurs de Fappareil excreteur de l’urine. 
Kaltschmied (2), un des premiers, a donne une observation precise 
d’une ouverture du rectum dans la vessie; Wagler (3) a decrit un 
cas du merae genre, et dans les recueils fran 9 ais, on peut consuller 
specialement les observations de Bertin (4), de Baudelocque (5), de 
Desault (6), etc. Un specimen de ce dernier cas, modele en cire el 
provenant de la collection de Desault, est conserve au musee Du- 
puytren, ou nous l’avons examine. C’est un cas simple, c’est-a-dire 


(1) Institutions de chirurgie. 

(2) De Raro casu ubi inlestinum rectum in vesica urinaria insertumfuit; Ieua , 
1756. 

(3) De Praeternalurali intestini recti cum vesica urinaria coalitu (dans Commen- 
taria med,-phys., 1.1). 

(4) Mimoires de I’Acadimie des sciences, p. 437; 1771. 

(5) Journal gintral de midecine, t. 2. 

(6) Journal de chirurgie, t. 4, p. 248. 



- 41 - 

sans autre coincidence anormale , nous en reproduisons la descrip¬ 
tion analomique, comme proprea donner uneidee de ce vice de con¬ 
formation. 

Desault avait pratique un anus artificiel par la methode de Littre, 
sur un enfant imperfore qui succomba quatre jours apres. Leveille, 
qui recueillit 1’observation , donne les details suivants : 

Obs. — Rectum ouverl dans la vessie. — « L’ouverture du cadavre 
fut faite en public, on y apporta toutes les precautions convenables. 
Desault fit aux parois du ventre un lambeau triangulaire, dont le 
sommet commengait au-dessus de Panneau ombilical, et dont la 
base s’elendait depuis Pepine anterieure de Pos des hanches, d’un 
e&le, jusqu’a celle du coteoppose. Ce lambeau, renverse sur le pubis, 
laissa voir les vaisseaux ombilicaux qui n’elaient pas encore oblite- 
res. On a ensuite detruit tout le tissu cellulaire qui unissait le colon 
aux parties environnantes. 

«Cetintestin a ete lie au-dessous de Pendroit oil se terminait 
Pincision qu’on v avait faite quatre jours auparavant. On avait, avant 
tout, rempli d’air loute cette portion inferieure. La vessie ade meme 
eledilatee par Pair qu’on y a maintenu enfaisant une ligature a la 
verge; Ces deux visceres se correspondaient comme dans l’dtat natu- 
rel; du moins on n’a apergu aucun changement sensible. 

« Apres avoir fait une incision transversale a la vessie, un enduit 
peu epais et ressemblant ,a du meconium epanche s’est prese-nte 
dans le bas-fond de ce visc^re. La se trouvait, entre Porifice des 
deux ureteres, un repli peu considerable, dans le centre duquel 
on a decouvert une tres-petite ouverture qui communiquait avec 
le rectum, et dont le diamelre elait si petit, qu’a peine a-t-on pu y 
porter un stylet degrosseur mediocre. Pendant une dissection aussi 
exacte, il n’a pas ete possible de voir d’autres ouvertures du rectum; 
cet organe adherait aux parties voisines par des prolongements d’un 
tissu cellulaire serre et comme ligamenteux. 

6 


— 42 — 

Des observations rentrant dans la categorie de celle de Desault 
ont ete depuis signalees par divers chirurgiens, et sont devenues 
l’objet detentatives operatoires sur Iesquelles nous aurons a revenir 
plus tard. Une observation du D r Cavenne, inseree dans les Archives 
generates demedecine, t. 5, p. 63, l re serie, 1824, a ete assez 
souvent eitee. Une incision avait ete faite au col de la vessie, dans le 
but d’ouvrir une issue commune aux urines et au meconium. A. l’au- 
topsie, l’ouverture du rectum fut trouvee plus en arriere du col 
vesical; elle £tait resserree et entour^e par un bourrelet qui sem- 
blait, dit l’auteur, faire l’office du sphincter. 

L’ouverture vesicale du rectum se fait a des hauteurs differentes, 
suivant le degre de brievete de 1’intestin, et constitue un cas d’au- 
tant plus grave, qu’elle *e fail plus haul. Nous verrons ulterieure- 
ment que, dans les cas d’absence complete du rectum, le reste du 
gros intestin ou meme 1’intestin grele peuvent aussi s’aboucher dans 
la vessie, et que ce reservoir peut etre simultanement le siege d’a- 
noma lies particulieres. 

D’autres fois, c’est a l’urethre, et principalement a la portion 
membraneuse, qu’existe l’ouverture anormale du rectum imperfore. 
Une observation tres-interessante de ce genre a ^te recueillie a 
Montpellier, par Dumas (1). Nous la reproduisons en enlier, non- 
seulement parce qu’elle est instructive a divers egards, mais parce 
qu’a son occasion, Dumas a, l’un des premiers, reporte I’attention 
sur la possibility et l’utilite d’^tablir un anus artificiel. 

Obs. — Ouverture du rectum dans L’urethre. — Le 15 juillet 1790, 
la femme Maurin mit au monde un enfant qui annonfait la meil- 
leure sante. Son embonpoint, la fermete de ses membres, et le vo¬ 
lume de son corps, auraient fait croire, au moment de sa naissance, 
qu’il ytait age d^ja de plusieurs mois. Vingt-quatre beures se pas- 


(I) Journal giniral de midecine, t. 3, p. 46. 



— 43 — 

serent sans qu’il put rendre le meconium ; mais, au bout de ce 
temps,' l’enfant devint inquiet; il commenga a redoubler ses cris; 
son bas-ventre se tumefia ; sa peau rougit sensiblement, surtout 
dans la region de l’abdomen ; sa respiration parut difficile. Son etat 
faisant craindre pour sa vie, on me pria de l’examiner. Les cris 
aigus et plaintifs, la rougeur de la face, le travail de la respiration, 
les mouvements des muscles abdominaux, le bruit sourd que je 
produisais en frappant legerement le bas-ventre, les indices d’une 
irritation intestinale, tout m’annonga un desordre dans quelque 
partie des intestins, et je m’attacbai a en rechercher la cause. En 
examinant 1’enfant, je trouvai l’anus absolument clos, et a l’endroit 
de son ouverture naturelle, j’apergus un pli qui formait sur la peau 
une trace semblable a celle d’une cicatrice. Cette trace offrait des 
rides de chaque cote, et la ligne du milieu faisait sentir plus de 
resistance et de durete. Je fis appeler Estor, cbirurgien, pour qu’il 
m’aidat de ses conseils et de son ministere. Nous tentames de faire 
une ouverture avec la lancette, en dirigeant sa pointe le long de 
cette ligne, qui repondait a la partie moyenne de la suture , car 
nous presumions que cette imperforation de l’anus &ait produite 
ou par la peau, ou par une membrane particuliere, etendue sur 1’ori- 
fice interieur de l’intestin. Notre premiere tentative n’ayant pas 
reussi, je portai le bout du doigt dans la plaie, et je le poussai aussi 
loin qu’il me fut possible, pour chercher l’extremite de l’intestin 
rectum ; ce fut inutilement. Je ne pus rien decouvrir; mon doigt 
se sentit toujours arrete par la resistance que lui opposaient les 
tuberosites des os ischions. Une sonde successivement introduite 
par le chirurgien el par moi eprouva la meme difficult^ a franchir 
le meme obstacle; alors nous nous d&erminames a donner un coup 
de trois-quarts dans la direction de 1’intestin. Nous portames done 
I’instrument de manure que la pointe fut un peu dirigee vers le 
sacrum, en I’ecartant de la vessie, pour rencontrer la partie anle- 
rieure du rectum. Cette tentative fut infructueuse, coname les 
pr^cedentes. Nous engageames enfin dans l’incision un bistouri re- 


— 44 - 

courbe, en forme de catheter, et apres l’avoir introduit suivarit la 
meme direction que nous avions donnee au trois-quarts, nous vimes 
qu’il ne pouvait atteindre le rectum, et que des lors nous ne pou- 
vions pas nous permettre de diviser cet intestin. Dans le cours de 
la journee, l’enfant avait rendu un peu de meconium par le canal de 
l’urethre. Voyant la perte de 1’enfant d^cidee, je proposai a Estor 
de pratiquer un anus artificiel vers l’extremite gauche du colon. 11 
approuva mon idee, mais il n’eut pas le courage de l’ex^cuter, parce 
que les parents semblaient y repugner : il craignait de compro- 
mettre sa reputation par les suites d’une operation aussi impor- 
tante, dont le succes semblait fort incertain. L’enfant mourut le 
troisieme jour de sa naissance. Nous procedames a 1’ouverture du 
cadavre. Apres avoir fait une incision dans la region iliaque gau¬ 
che, nous mimes a decouvert I 9 partie inferieure du colon, qui se 
presenta la premiere, et qui par consequent etait contigue a la 
lame interne du peritoine. Cet intestin etait boursoufle par 1’air et 
plein de matieres liquides et gazeuses. 11 occupait un espace consi¬ 
derable, et faisait saillie vers les muscles abdominaux. Il eut ete des 
lors bien facile d’etablir un anus artificiel, qui aurait au moins pro- 
longe la vie*du sujet, en meme temps qu’il eut fourni a la science 
une observation inleressante et rare. Le bas-ventre entierement ou- 
vert, nous vimes que le rectum, ou son origine, etait resserre, et ne 
formait qu’un corps dur et peu flexible. Sa direction, au lieu d’etre 
perpendiculaire, se trouvait oblique, et par cette inclinaison, il 
venait joindre la partie laterale gauche du col de la vessie. Ce corps 
dur etait neanmoins legerement creux, de manihre a pouvoir y faire 
penelrer un petit stylet. Il se portait ensuite vers l’origine du canal 
de 1’urethre, avec lequel il communiquait; aussi avons-nous observe 
que l’enfant rendit, la veille de sa mort r un peu de meconium par 
la verge. L’intestin se retrecissait de plus en plus, jusqu’a ce qu’il 
se terminat en cul-de-sac, apres s’etre colle par une double adhe¬ 
rence a la cr^te des os pubis, en sorte que I’origine du canal de 
1’urethre et la Crete des os pubis presentaient deux points d’insertion 


— 45 — 

qui, fixant Textr4mite inferieure de Tintestin rectum , empechaient 
qu’il s’ouvrit ext6rieurement. 

D’autres exemples d’ouverture du rectum dans la partie membra- 
neuse de 1’urkthre ont £td signales par Flajani, Poulletier de Las- 
salle, et plus recemment par MM. Potel, Bernard et un grand 
nombre de chirurgiens. En depouillant la plupart des faits cites, on 
voit que generalement I’ouverture recfo-urethrale est petite et ne 
peut permettre que Tissue de malieres liquides delayees par 1’urine. 
Dans Tobservation de M. Potel (1), le pertuis etait en infundi¬ 
bulum, garni de plis rayonnes et ressemblant parfaitement a un 
anus de petite dimension. La direction de Touverture de communi¬ 
cation est tantot droite, et par consequent le trajet est court; d’au¬ 
tres fois, la voie de communication est oblique et plus ou moins 
prolongee. Dans un exemple interessant a divers egards, que Ton 
doit k M. Williamson (2), le trajet qui conduisait du rectum dans 
Turethre se dirigeait de bas en haut .et d’arrikre en avant, avait 
pres d’un pouce et demi de longueur, et traversait la pointe de la 
prostate, pour aboutir a Tentree de Turethre. 

Au-dessous de TouVerture anormale, le rectum est quelquefois 
immediatement oblitere; dans d’autres cas, on observe un sinus qui 
se prolonge plus ou.moins, suivant le point d’obturation. 

L’embouchure anormale de Tintestin dans Turfethre, chez la femme, 
n’est encore etablie que par quelques exemples peu authentiques, 
et d’ailleurs peu nombreux. Boyer dit nettement que cette espece 
d’imperforation ne s’observe que chez des sujets du sexe masculin. 
Cette assertion exclusive s’explique par les circonstances particu¬ 
lars d’organisation de Tappareil genital chez la femme , et specia- 
ment par Tinterposition du conduit vulvo-uterin entre le rectum et 
Turkthre. Licetus (3) a rapport^ toutefois 1’exemple d’une femme 


(1) Gazette mtdicale de Paris, p. 706; 1844. 

(2) Meme recueil, p. 878; 1846. 

(3) Loc. cit. 



— 46 — 

adulte qui rendait ses excrements par les voies urinaires; mais ce 
fait n’est pas expose avec des details suffisants par un auteur d’ail- 
leurs pen severe en fait de descriptions anatomiques; et quant a 
1’exemple du meme genre cite par Morgagni (1), il ne porte pas le 
caract&re rigoureux des observations de ce grand anatomiste, car 
il ne le rapporte que par oui-dire. 11 s’agit d’une fille de Bologne qui 
ne rendait point de matieres fecales par l’anus, mais par la voie des 
urines. 

Le simple enonce de ces faits suffit pour montrer ce qu’ils laissent 
a desirer, et pour prouver que la science exigeait d’autres preuves. 
Nous publions avec empressement un fait demonstratif touchant 
cette question, et encore inedit, que nous devons a l’obligeance de 
M. le D r Broca. 

Obs. — Embouchure vesicate du rectum et autres anomalies chez 
un nouveau-ne du sexe feminin. — Le 23 novembre 1845, une femme 
se disant enceinte de pres de sept mois accoucha, a l’hopital Beau- 
jon, d’une fille qui s’etait presentee par le pelvis, et chez laquelle le 
toucher n’avait pu faire retrouver l’anus. L’enfant mourut dix mi¬ 
nutes environ apres 1’accoucbement, malgre les soins dont il fut en- 
toure. 

Void les principaux details de 1’autopsie : 

On apergoit une eventration et une imperforation de l’anus. 

Les bords de 1’eventration, dont I’etendue est de 8 centimetres 
sur 4, donnent insertion aux membranes evasees du cordon ombi- 
lical; celui-ci ne contient qu’uueartere et une veine. Le foie est tres- 
volumiueux. Les reins soni inclines vers la colonne vertebrale, et se 
reunissent par leur extremite superieure, devenue interne. Le trajet 
des ureteres est normal. La vulve est 1’aboutissant d’une seule 
ouverlure, qui est eelle d’une poche evas^e se continuant avec 1’ou- 


(I) De Sedib. 


is. morb., epist. 32, art. 4. 



— 47 — 

raque, et qui est bien evidemment la vessie. L’ouraqtie, presque 
oblitere au niveau de 1’ombUic, se dilate insensiblement, pour se 
confondre avec celte poche , dont la forme est ovalaire, et dont les 
parois presentent des fibres longitudinales d’apparence musoulaire. 
Les ureteres descendent le long des parties lalerales de l’uterus, et 
se perdent dans l’epaisseur de la poche. Dans l’intervalle de eelle-ei 
et du rectum , existe un uterus anormal forme de deux cornes late^ 
rales coniques, oblongues, se dirigeant en bas et en dedans, et se 
terminant par une pointe imperforee. Chacune de ces cornes est de 
structure musculaire, et donne insertion, par son extremite supe- 
rieure. a la trompe, au ligament rond et au ligament de 1’ovaire. C’est 
done un uterus double, sans issue inferieure. 11 n’existe aucune trace 
de vagin, a moins de vouloir donner ce nom a la poche deja decrite. 
Mais 1’imperforation de l’uterus, d’une part, et, de l’autre, la conti¬ 
nuation de la poche avec l’ouraque, s’accordent pour demontrer 
l’absence du vagin et la presence de la vessie. Dans cette derniere 
poche, et un peu au-dessous de la hauteur occupee par l’uteriis bi- 
corne, le rectum vient s’aboucher par une ouverture tres-marquee 
et depourvue de fibres musculaires. Cet intestin est rempli de me¬ 
conium. Au-dessous et en arrifere de son embouchure vesicale, le 
rectum communique encore avec une cavite cylindrique qui parait 
6tre sa continuation , et qui se termine par un cul-de-sac imperfore. 
II n’existe aucune trace d’anus, et une dissection minutieuse ne 
montre ni le sphincter ni le releveur de cette region. 

II nous reste, pour terminer 1’examen des vices de conformation, avec 
embouchure anormale de l’intestin, a signaler ceux qui se rapportenl 
asa terminaison dans le vagin. D’apres M. I. Geoffroy-Saint-Hilaire (1), 
cette disposition vicieuse est plus rare que l’embouchure vesicale ou 
urethrale; elle nedoit pas d’ailleurs etreconfondue avec 1’imperfora- 
tion du rectum, car cet organe est perform comme dans les cas pre- 


(1) Loc. cit., t. t, p. 512. 





- 48 - 

cedents, seulement l’ouverture d’excretion est deplacee, irreguliere, 
et compromet a la fois les fonctions du rectum et cedes d’un viscere 
voisin. Les faits connus jusqu’a ce jour indiquent que l’ouverture 
recto-vaginale peut se faire a differents points de la hauteur du con¬ 
duit vulvo-uterin; qu’ellepeut avoir des dimensions variables depuis 
cede d’un pertuis a peine sensible et insuffisant pour le libre passage 
des matieres stercorales, jusqu’a une ouverture large et n’apportant 
aucun obstacle a la defecation vaginale. Desexemples classiques, dus 
a Fabrice d’Aquapendante (1), Benivenius (2), VauSwieten (3), Jus¬ 
sieu (4), etablissent les principals varietes de ce vice de confor¬ 
mation, d’ailleurs moins dangereux que le pr<5c6deni et plus facile 
a apprecier, a cause de I’accessibilit^ du conduit vaginal aux explo¬ 
rations du chirurgien. 

11 est toutefois des varietes, meconnues des auteurs classiques, qui 
ont ieur interet et qui meritent d’etre signalees. Nous trouvons dans 
les Bulletins de la Societe anatomique de Paris\5 ) la relation d’un fait 
d’atresie du rectum, avec communication insolite vaginale. Dans ce 
cas, dont on doit la connaissance a M. Depaul, le rectum, tres-re- 
treci a sa partie inferieure, se terminait a la partie sup^rieure et 
laterale du vagin par une ouverture tres-petite, apres avoir rampe 
quelque temps dans ses parois, a la mani^re des ureteres dans la 
vessie. Cette disposition avait empech^ l’evacuation du meconium 
de se faire par le vagin. 

Le meme recueil renferme une observation non moins singuliere, 
relative au rectum ferme a son extremite inferieure, mais ayant 
plus haut une double ouverture de communication avec un double 


(1) Opera chirurgica, c. 88. 

(2) De Abditis nonnul. morb., eto., cap. 88. 

(3) Comment, in aphor. Boerhavii, § 1330, p. 577. 

(4) Hist, de l’A cad des sciences, 1719. 

(5) 15 e amice, p. 77; 1840. 





— 49 — 

vagin. Le cas est assez curieux pour devoir etre reproduil in 

extenso ( 1). 

Obs. — Double embouchure recto-vaginale. — Une petite fille pla- 
cee dans le service de M. P. Boyer, a I’hopital Saint-Louis, avait 
1’anus imperfore. II n’y avait aucune trace de 1’ouverture naturelle; 
neanmoins M. Boyer fit une incision au devant du coccyx, derriere 
le perinee, p4netra jusqu’a la profondeur de 2 ou 3 centimetres ; et 
la, croyant sentir une tumeur molle, depressible, Iegerement fluc- 
tuante, yplongea untrocart. Des matieres intestinaless’echapperent 
eu assez grande quantite; tout faisait croire que le rectum avait 4lc 
ouvert, et que les resultats de l’operation seraient heureux, quand 
survinrent des symptomes de peritonile et bienlot la mort. M. Boyer 
craiguait d’avoir interesse le peritoiue el ouvert l’intestin grele; ces 
craintes n’etaient pas fondees, mais voici ce que l’autopsie revela de 
curieux : Le rectum n’avaitpas ete ouvert, le peritoine etait intact, 
I’intestin grele parfaitement sain; le vagin seul presentait les traces 
de la perforation operee par le trocart, et sa disposition singuliere 
etait la cause de 1’erreur inevitable du diagnostic. Du colde l’uterus, 
naissaient effeclivement deux vagins sous forme de deux capsules 
distiuctes dans toute leur etendue, renflees vers le milieu et accolees 
1 une a 1’aulre par ce point seulement; ces deux capsules se termi- 
naienl a Sa vulve, qui etait encore imperforee chezcetle petite fille. 
Toutes deux contenaient des matieres intestinales, et c’etait de l’in- 
terieur de l’une d’elles, de la droite, seule perforee par le trocart, 
que provenait le meconium , cause de la m^prise et en meme temps 
de la confiancedu chirurgien dans le succesde l’operation. 

Le rectum , eearte de 1’uterus et des deux vagins, etait consid£- 
rablement retreci; il avait a peine le volume d’une plume de cor- 
beau; il ne touchait aux deux capsules que dans le point de leur 


(1) 18"' aanee, p. 291. 



~ SO ~ 

renflernent et de leur aceolement; dans ce point, il pr4sentait deux 
ouvertures laterales, entre lesquelles se trouvait un canal qui passait 
au-dessous des deux vagins, au-dessous de la vessie, et qui se ter- 
minait dans Finterieur du canal de Furethre. Les deux ouvertures 
laterales faisaient communiquer la cavit4 du rectum avec chacune 
des deux capsules vaginales; l’eau qu’on introduisait dans la parlie 
superieure du rectum penetrait directement dans Fun et dans Fau- 
tre vagin, qui de pins communiquaient entre eux par un orifice 
commun dans le lieu de leur adossement. 

5° Absence partielle de l'amis et du rectum. 

Cette categorie de vices, de conformation marque un degre de 
plus dans la serie des degradations organiques dont Fexlremite in- 
ferieure de l’intestin est susceptible. Tantqu’ilya ouverture anor- 
male dans une cavite voisine, on peut dire que Forgane ne manque 
pas : il est ou raceourci ou deforme , ou change dans ses rapports ; 
mais les traces de Forgane sont retrouv4es, et ses functions jusqu’a 
un certain point respectees par une ouverture de derivation qui tient 
lieu d’anus. Dans le genre de vices de conformation que nous allons 
examiner, cette ouverture de derivation manque, et les malieres 
alvines ne trouvent non-seulement aucun passage anormal , mais 
sont relenues plus ou moins loin de Femplacement de l’anus naturel, 
par le fait du manque partiel ou total de Forgane. 

S’il est un genre de vices de conformation propre a demoutrer 
Findependance de formation de l’anus et du rectum , que nous avons 
vu etablie par les etudes d’embryogenie, c’est assurement celui qui 
nous occupe. On y retrouve, en effet, des malformations qui tan tot 
comprennent les deux parties, tantot respecteut l’une d’elles, et 
montrent, pour ainsi dire, Foeuvre de formation inachevee, en 
laissant decouvrir un commencement d’anus et un commencement 
de rectum. Nous ajouterons que cet ordre de faits, deja elabli dans 
la science par un certain nombre de cas suffisamment detailles, re- 


— 51 


presente sous le rapport du diagnostic, un cas 4pineux, car on re- 
trouve parfois tous les caracteres exlerieurs d’une conformation 
normale, alors que l’impuissance fonctionnelle est irr^vocablement 
etablie par 1’absence partielle ou totale du rectum. Pour exposer 
ces faits avec ordre, nous distinguerons successivement les casfou 
ii y a absenee partielle du rectum, avec conservation de l’anus, 
et ceux ou l’anus manque ainsi qu’une partie du rectum. 

A. L’autopsie de plusieurs nouveau-nes, chez lesquels l’anus 
exislait avec des apparences regulieres de conformation, a montre 
que le cul-de^sac anal s’arrfetait a une certaine hauteur, au dela de 
laquelle existait un obstacle. Celui-ci n’elait plus seulement un dia- 
phragme membraneux , mais une eldture du conduit anal sans con¬ 
tinuity avec le rectum, dont le cul-de-sac terminal elait place plus 
haut. L’intervalle qui alors separe l’anus du rectum peut 6tre plus 
ou moins considerable et elre occupe par un tissu intermediate 
d’aspect variable. Tantotc’est un cordon fibreux qui semble indiquer 
une obliteration du rectum; lantot c’est un tissu Ir&s-dur 1 , comme 
si des transformations pathologiques s’etaient operees dans ce point. 
On retrouve ‘une >disposition;de ce genre dans une ancienne obser¬ 
vation de Cornelius TrioSn, que nous reproduisons, et ou il s’agit 
d’une induration si prononcee entre le fond de 1’anus et celui du 
rectum, que; le'tissu paraissait presque corny. 

Observation de Cornelius Trioen (1). — « Anno seculi labentis 
«lrigesimo septimo Julii uxor mercatoris Lugduno Batavi filiam 
«omni membro et conformatione venustam enisa fuit, quoe mce- 
«conium alvo contra naturae leges retinuit. Hac novitate animo 
o perculsi parentes meum efflagitaverunt auxilium. Accedens au- 


(1) Otncrvaiwncsaneilko-lhimfgfoa , ji. (50. 





— 52 — ^ 

«dilis miselloe queris rogavi num anus apertus, vel invius essef, 
«idcirco involucris sepostis, in anum inquisivi, eumque apertum 
o recte formatum expertus sum; hoc phcenomenum miratus e sapone 
« Veneto gracile suppositorium confeci, eique immisi, sed renilens 
«offendi claustrum, de quo, ut evaderem cerlior, ei parum olei 
« raparum siphunculo injeci, irriti vero conatus, hoc enim regre- 
«diebatur, nec ejus guttula intravit; hinc vel rectum intestinum in- 
«tegerrime clausum, vel adeo angustum, ut nihil moeconii excernere 
«valeret, collegi, nulla chirurgia misellam adserendam, vitiumque 
«lethiferum renunciavi: ne vero quid inconsulto molirentur pa- 
dentes, monui expertissimi medici Wilhelmi Milii implorare opem , 
«qui mecum iterum animo perpendet sedulo, styloque exploratorio 
« rectum probe examinat, ac jamjam recitatum offendit repagulum. 
« Quamobrem cum nihil promoveremus, abdomen oleo inungendum, 
«anum eo fovendum, coeterum tempori cedendum consultum est; 
«ast brevi ob intestinorum tensionem, ac excrementorum suppres- 
« sionem motibus convulsivis adfecta tertia a nativitate die occubuit, 
«ac morbi causam indagandi nobis reliquit facultatem. 

« Aperto itaque abdomine, quod expansum pectus superius urgendo 
« infantem necaverat, nullum non intestinum tenue aere turgidum , 
« solito majus, colum moeconio tumidum , rectum ad pugni virilis 
«molem observavimus explicitum, hoc, cloacam communem simu- 
o Ians circa sacri-ossis principium cum ei ineumbente matrice et ve- 
«sica urinaria separavimus, deinde anum dissecuimus, atque in eo 
« ad pollicis transversi longitudinem superius sese sistentem retno- 
« ram ad decern lineas circiter excurrentem animadvertimus. Hsec 
«indolem membranse plane cornse adepta circa fundum tendentem 
«in anum, sphincterem fibris suis in longitudinem ductis menlie- 
« batur, et nulla encheiresi superandum formaverat repagulum. » 

Dans les cas que nous venons de rapporter, il existait une conti¬ 
nuity de tissu, sinon une continuity de cavity; dans d’autrescircons- 
tances, la separation de 1’anus et du rectum est complete, et l’inter- 


— 53 - 

valleestremplipar du tissu celiulaire, commeonen trouve dans lous 
les espaces inter-organiques. Un des exemples les plus remarquables 
de ce genre est rapporte avec beaucoup de details par M. Troussel- 
Delvincourt(l), chez un enfant qui fut I’objet de plusieurs tenlalives 
chirurgicales de la part de M. Amussat. Ce vice de conformation 
etait presente par une petite fille dont l’anus avait une apparence 
reguliere, mais etait en realite ferme a un pouce de hauteur; plu¬ 
sieurs ponctions ou incisions furent faites sans amener de meco¬ 
nium. L’enfant succomba, et a l’autopsie on trouva qu’il n’existait 
qu’un commencement de rectum. L’ S iliaque se terminait dans une 
poche rectale assez developpee, commengant au niveau de Tangle 
sacro-vertebral, et fixee a la moitie superieure du sacrum ; 1’inter- 
valle du fond de cette poche et de I’extremite de la depression anale 
4tait occupe par du tissu celiulaire et par une saillie du vagin , que 
Tinstrument tranchant avait interessee. 

D. Dans d’autres cas, l'anus est imperfore, et le rectum raccourci 
se termine par une ampoule situee a une distance plus ou moins 
considerable du plan de l'anus. 11 u’y a absence de Tintestin qu’a sa 
partie inferieure, et alors, tantot il n’y a aucune trace de con- 
tinuite entre le plancher anal et le cote convexe de la poche rectale , 
tantot il existe un cordon d’aspect ligamenleux oufibreux, qui semble 
r£v£ler la trace primitive du rectum, qui aurait subi une sorte d’o- 
bliteration. Ce cas se presente assez souvent dans la pratique, et le 
succfes des tentatives depend en grande partie d’une donnee d’aua- 
tomie anormale qui n’est peut-etre pas suffisamment etablie, et qu’il 
importe de corroborer par de nouvelles observations. Nous voulons 
parler de l’4tat du sphincter de l’anus. La plupart des anatomo-pa- 
thologistes ou des chirurgiens qui ont examine les sujels atteiuts du 
vice de conformation que nous examinons, ne se sont pas donne la 


(1) Journal de med., chir., pharm etc., t. 13, p. 3; 182?, 



— 54 — 

peiae de rechercher s’il existait des traces de ce muscle, et Ton pour- 
rait croire, d’apres leur silence, que lorsqu’il y a imperforation de 
l'anus avec absence de l’extremite inferieure du rectum, ce muscle 
n’existe pas. 11 importe de rechercher a ce sujet la veritable dispo¬ 
sition des parties. Deja MM. Goyrand et Roux, de Brignoles, ont 
fourni quelques preuves operatoires de l’existence de ce muscle dans 
les cas dont nous parlons. J’ai eu 1’occasion d’en verifier anatomi- 
quement 1’existence sur une piece que je dois a I’obligeance de M. le 
D r Depaul, et sur laquelle j’ai retrouve, par la dissection, le sphinc¬ 
ter de l’anus parfaitement evident, mais resserre et en contact, par 
son ouverture, avec l’extremite du cordon fibreux qui faisait suite 
au rectum. Nous reproduisons d’autant plus volontiers ce fait, qu’il 
montre une coincidence d’anomalies dont nous aurons plus tard a 
juger la signification au point de vue ^tiologique. 

Observation. — Difformites exterieures ; imperforation de I'a- 
nius avec obliteration de I’extremite inferieure du rectum. — Le 
developpement general du sujet est .peu considerable, et semble ap- 
parlenir a un foetus de huit mois. Les diametres de la tete sont tels 
qu’on les retrouve a cet age. Les membres sont greles et flasques; 
la peau pliss^e, double d’une couche tr^s-mince de tissu cellulaire; 
la main gauche ne presente que les quatre derniers doigts, le pouce 
manque entierement. Cette main se trouve placee dans une prona¬ 
tion et une flexion teilement prononcee, qu’elle touche par la face 
palmaire la face anterieure de l’avant-bras. On peut neanmoins la 
ramener par un leger effort a sa situation normale. La main droite, 
reguliere quant a sa direction par rapport a 1’avant-bras, est munie 
de deux pouces; l’un a sa place habituelle., supporte par le premier 
metacarpien, decrit un demi-cercle, et doit cetle courbure, qui est 
permanente, a une bride de la peau ; le second se trouve place dans 
l’intervalle qui separe habituellement le pouce de 1’indicateur, et ne 
tient au premier metacarpien que par un petit prolongement. 



— 55 — 

Le cordon ombilical a subi un commencement de dessiccation qui 
indique que l’enfant a vecu au moins vingt-quatre heures. 

L’anus n’existe pas; a la place qu’il devrait occuper, on trouve 
une petite depression, mais il n’y a aucune ouverture pour I’intestin, 
et la peau ne pr^sente en ce point aucun changement de structure. 
Le scrotum, peu developpe, contient le testicule gauche, le droit est 
simplement engage dans l’anneau. La verge est assez developpee, 
et presente seulement un premier degre d’hypospadias. 

Le membre inferieur gauche est regulier sous le rapport de la 
forme et de la direction; le droit est beaucoup plus court. Le femur 
presente une courbure anguleuse a convexite externe. La jambe 
offre une courbure a coneavite interne fortement prononcee. La 
peau, dans ce sens, pr4sente des plis longitudinaux, et offre les 
apparences d’une bride qui, du pubis, viendrait se rendre a la face 
interne du pied. On sent sous la, peau une masse musculaire, ega- 
lement bridee et tendue, qui semble avoir une large part dans cette 
singuliere conformation. La direction du pied est complelement 
changee : sa face plantaire est tournee en baut, les autres faces ou 
bords subissent un renversement proportionnel. 

L’examen des cavites splanchniques n’offre rien de particulier au 
crane et a la poitrine. Dans l’abdomen, on rencontre une seule 
anomalie, consistant dans la presence d’un rein unique: celui-ci existe 
a gauche, et de son echancrure part un uretere qui va se terminer 
dans la vessie de la manure ordinaire. Quant au tube digestif, il 
presente sa disposition ordinaire jusqu’au gros inlestin : celui-ci, 
d’un volume plus considerable que d’habitude, se renfle encore 
davantage au niveau de sa terminaison; il est rempli et comme dis- 
tendu par une quantite assez considerable de meconium de couleur 
vertfonce. Le rectum, termine par une ampoule dans l’interieur du 
petit bassin, envoie vers la peau un cordon comme fibreux et 
imperfore. 

Complement de l’observation. En diss^quant la region qui est le 



— 56 — 

siege de l’anomalie, sur la piece conserve par M. Depaul, voici ce 
que j’ai constate. Une incision cruciale praliqu^e sur la peau, dans 
la region anale, a mis a decouvert le sphincter de l’anus, occupant 
sa place ordinaire, mais revenu sur lui-meme, retract^ surtout dans 
ses fibres les plus internes qui adheraient a un tissu cellulo-sclereux 
formant la terminaison du cordon plein et fibreux, qui aboutissait 
d’autre part a l’ampoule rectale. Ce cordon, qui avait environ deux 
centimetres de hauteur et un demi-centimetre d’^paisseur, recevait 
a sa surface des fibres des muscles releveurs de I’anus qui conser- 
, vaient leur caract^re ordinaire. 

On peut done lirer, entre autres inductions, du fait qui precede, 
la conclusion que, dans les imperforations de l’anus avec absence 
ou obliteration de l’extremite inferieure du rectum, le sphincter de 
l’anus peut exister, et qu’on y retrouve aussi les autres elements 
musculaires qui agissent sur l’extremite inferieure du rectum. Nous 
auronsa determiner le parti therapeutique qu’on peut tirer de cette 
disposition. 

6° Absence totale du rectum. 

La deviation organique se prononce encore davantage dans ce 
cas, et bien qu’elle puisse exister seule, sans autre coincidence 
anormale, il n’est pas rare de la voir associee soit avec des ano¬ 
malies qui ont pour siege des organes dloignes, soil avec des dispo¬ 
sitions locales qui compliquent le vice de conformation deja si 
grave de l’absence totale de l’intestin rectum. 

Etablissons d’abord le fait dans sa simplicity relative : le rectum 
peut manquer, sans qu’il existe d’autre deviation organique; plu- 
sieurs exemples en sont consignes dans les auteurs. L’un des plus 
connus est celui de Ruysch (1), qui dit avoir vu deux enfants chez 


(t) Adversaria analomica, decas 11, p. 43. 




— 5 ? — . 

lesquels il n’existait aucune trace d’anus ni d’intestin rectum. On 
cite souvent aussi le fait de Binninger (1), qui parle d’un enfant 
sans anus auquel on praliqua l’operation ordinaire. L’enfant suc- 
comba le deuxieme jour de sa naissance. A I’ouverture du corps, 
on ne trouva pas d’intestin rectum; la fin du colon Cait retrCie et 
serree comme si on 1’eut liee avec une corde, et degendrait en une 
substance ligamenteuse tres-courte. On doit encore a Jamieson (2) 
1’observation d’un cas d’absence du rectum, reproduit dans la plu- 
part des trait4s generaux de chirurgie, notamment dans celui de 
Boyer. Un enfant vint au monde sans aucune trace d’anus; les 
parties presentaient une egale resistance au toucher, depuis le coc¬ 
cyx jusqu’au sacrum. Jamieson, a qui cet enfant fut pr4senle. 
pratiqua, a l’endroit qui lui parut le plus convenable, une incision 
assez profonde, dans laquelle il introduisit tout de suite le petit 
doigt, pour trouver l’intestin; mais ce fut inutilement. Il essaya 
ensuite le trois-quarts, qu’il poussa fort avant; mais il ne sortit que 
quelques gouttes de sang. L’enfant mourut le lendemain. A 1’ouver- 
ture de son corps, Jamieson decouvrit que 1’intestin rectum man- 
quait enticement, et que le colon, bouch6 et rempli de meconium, 
flottait dans la cavite du bas-ventre; toutes les autres parties Caient 
dans leur etat naturel. 

Des fails du meme genre se sont reproduits et ont ete consignes 
dans des journaux ou des travaux plus recents. Chez un enfant 
oper£ par M. Bizet (3), d’aprC la mChode de Littre et qui surv^cut un 
mois a celte operation, on trouva que le rectum imperfor^ manquait 
enticement. Plus recemmentM. A. Forget (4) a communique a la So- 
ci4te de chirurgie de Paris, un nouveau cas d’absence complete du 


(1) Obs. med., cent. 2, obs. 8, p. 222. 

(2) Essais et observations de la Sociiti d'£dimbourg/i. 4, art. 31. 

(3) Voyez la these de M. Miriel; Paris, 1836. 

(4) Gazette des hbpitaux, 22 aout 1850. 




— 58 — 

rectum. Cet intestin,ne consistait qu’en un cordon plein venant s'e- 
panouir sur le plan musculeux du perinee. A son point d’union avec 
le colon, on distinguait encore le plan musculeux de cet intestin, qui 
se prolongeait dans une certaine etendue; l’anus etail faiblement 
deprime. La plupart des faits de ce genre montrent que, lorsqu’il 
n’existe pas d’autre alteration, tantotde colon se termine.au niveau 
du promonloire par un renflement dans Iequel s’aceumule du meco¬ 
nium, et d’autres fois par une extremity moins dilatee ou meme 
amincie a Iaquelle faite suite une corde imperforee, vestige du rec¬ 
tum, et allant s’accoler a la face posterieure de la vessie chez les 
sujets du sexe masculin, du vagin chez ceux du sexe fetnimn, ou se 
perdrevers le tissu cellulaire de la region anale. Lorsque le rectum 
manque completement, il est rare que ^organisation de 1’anus ne soit 
pas elle-meme alteree. On n’observe pas aussi souvent le conduit 
anal imperfore que dans les cas mentionnes au precedent chapitre; 
la peau de la region anale est a peine deprimee et on y trouve la 
continuation de la.saiUe du raphe median du perinee. 

Dans d’aulres cas plus graves que ceux que nous venons de men- 
tionner, on constate des dispositions anormales liees a une deviation 
plus profonde, et qui marquent la transition du simple vicede con¬ 
formation aux monstruosiles que nous examinerons dans les pro¬ 
chains chapitres. Parmi ces faits, nous devons ranger les cas d’absence 
du rectum avec transposition parlielle ou lotale des visceres, ceux 
ou il y a non-seulement absence du rectum, mais ou le defaut orga- 
nique s’etend jusqu’a une partie plus etendue du gros intestin, ceux 
enfin ou ce dernier va s’aboucher d’une maniere anormale. 

Nous trouvons un exemple tres-singulier du premier cas dans les 
Bulletins de la Societe anatomique (1) pour l’annee 1839. Dans une 
observation communiquee par M. Leotaud et complelee par M. Pres- 
tat, il y avail absence du rectum chez un nouveau-ne; le colon ilia- 


(I) W annee, p. 84. 



— 59 — 

que se terminait en ampoule a l’angle sacro-verlebral. Vue a I’inte- 
rieur, cette dilatation terminate du colon ne pr&sentait ni froncement 
ni bourrelet; il y avait continuity de tissu, comme au fond de la 
vesicule biliaire. Mais ce qui ajoutait a /importance de 1’anomalie, 
c’est qu’il y avait transposition des viscferes intestinaux. L’5’ du co¬ 
lon occupait la fosse iliaque droite, et l’ampoule terminale etait in- 
clinee vers la sympbyse sacro-iliaque du meme c6te. On comprend 
les difficultes imprevues qu’eutapportees une pareille anomalie, si le 
chirurgien se fut decide a pratiquer un anus artificiel dans la fosse 
iliaque gauche, d’apres la methode de Littre. 

L’absence du gros intestin portee au dela du rectum est signalee 
dans plusieurs observations, mais il est rare que l’anomalie se borne 
a ce degr4. Le plus souvent, il y a simultanement d’a litres disposi¬ 
tions anormales qui, malgre l’absence de difformites exterieures 
autres que Timperforalion de 1’anus, constituent un etat tres-grave. 
II est evident que, dans des cas de cette nature, le simple titre d’im- 
perforation de 1’anus donne a beaucoup d’observalions dans les- 
quelles des anomalies complexes out ete constatees a fautopsie, 
traduit plus suffisamment le caractere de la deviation organique, 
et tend a raver de plus en plus cet ordre de faits du cadre chi- 
rurgical, pour les laisser exclusivement dans la teralologie. On en 
jugera par l’observation ci-apres, que I’on trouve consignee dans la 
Gazette medicate , 1841, p. 251. 

Obs. — Imperforation de l’anus, absence du rectum; colon ouvert 
au sommet de la vessie. — Le 9 fevrier, M. Dubreuilh fut appele 
pres d’une dame primipare, qui accoucba d’un enfant de sept mois 
et demi; cet enfant portait un phimosis et point d’anus. 11 nvala bien 
une cuilleree d’eau sucree. 

Le 10 fevrier, il n’avait point urin6; le ventre 4tait tum^fie; il v 
avait eu quelques vomissements verdatres, sans aucune trace de me¬ 
conium. Le soir, il s’echappa de l’urethre quelques gouttes d’un liquide 
lactescent. Leperineeoffrait, dans le lieu que doit occuper l’anus, un 



- 60 - 

point mou et cornme fluctuant. La position de I’enfant devenait cri¬ 
tique ; on fit une consultation, dans Iaquelle on se decida, avant de 
pratiquer I’anus contre nature, suivant la m^thcde de Littre, a ten¬ 
ter une ponction du perinee sur le lieu dont nous venons de parler, 
et qui simulait l’accumulation d’une certaine quantite de meconium. 

Le 11, avec un bistouri 4troit, on incisa couche par couche, jus- 
qu’a une profondeur de 6 millimetres ? puis, apres une exploration, 
a 6 millimetres plus haut avec le stylet, on s’assura du fond de la 
plaie, et on trouva partout de la resistance; il n’y eut aucun ecoule- 
ment de matiere solide ou Iiquide. On s’arreta la. Le soir, il s’4coula 
parl’urethre une urine abondanteet claire, et le 12 au matin, le pre¬ 
puce etait couvert d’une maltere verte, qu’on reconnut pour du me¬ 
conium. C’en fut assez pour prouver l’abouchement du gros intes- 
lin dans la vessie; mais quel £tait le si^ge de cet abouchement ? Une 
petite m&che avait ete placee dans la region anale; quand on 1’en- 
leva, quelques bulles de gaz s’echapperent par la plaie, et firent 
esp<$rer que le rectum avait ete atteint; la meche fut remplac^e par 
de l’eponge pr^paree qui devait dilater cette ouverture. Les jours 
suivants, l’enfantvomissaitsouvent, son ventre etait ballonne. Quel- 
quefois le ballonnement diminuait; 1’urine etait claire et limpide, 
mais chaque jour il sortaitpar 1’urethre une certaine quantity de me- 
coniilm. 

La famille du petit malade ne se soucia point de I’operation de 
i’anus contre nature, a Iaquelle les medecins eux-memes 4taient peu 
decides, etils perdirent bientdt l’espoir d’etre arrives au rectum par 
le perinee, parce qu’il ne s’ecbappait de la plaie aucune malifere 
solide ou Iiquide; ils attribuerent les gaz qui s’en 6taient 4chappes 
a l’air qui avait penetr^ dans la plaie. 

Dans les quatre derniers jours, les vomissements augmenterent; 
le ventre, sillonne de veines bleues, se ballonna beaucoup plus, et 
l’enfant peril le 19 fevrier, ayant vecu dix jours. 

Necropsie. Abdomen dislendu; 60 grammes de s^rosite dans les 
ntestins. Le peritoine, les Epiploons, les circonvolutions intestinales, 


— 61 — 

sont rouges. Ces demises adherent les unes aux autres par des 
pseudomembranes. En parcourant le gros intestin pour arriver au 
rectum et a l’S iliaque, on ne les trouva point dans leur position 
normale. Le rectum manque entierement, et le colon , suivant exac- 
tement la ligne blanche, vient s’implanter au sommet de la vessie. 
Cette poche est du volume d’un gros ceuf de poule. Un stylet intro- 
duit par le m4at urinaire penetre racilement dans sa cavite et dans 
le colon, dont l’ouverture dans la vessie a 12 millimetres de dia- 
metre. En vain M. Dubreuilh a cherche les ureteres; l’urethre est nor¬ 
mal , la vessie est pleine de matieres fecales jaunes, la muqueuse 
est d’un rouge brun, les parois de la vessie avaient 2 millimetres 
d’^paisseur; les parois du colon, depuis le sommet de la vessie jus- 
qu’a 27 millimetres au-dessus, etaient minces et transparentes; 
au-dessus elles etaient epaisses. 

Le stylet introduit dans la plaie faite au perinee arrivait a une 
profondeur de 14 centimetres, et le bislouri avait seulement divise 
une substance cellulo-fibreuse. 

7° Des vices de conformation de l’anus et du rectum associes 
a des anomalies complexes. 

Jusqu’a present nous avons envisage les principales espfcces de 
vices de conformation dont l’anus et le rectum peuvent etre le siege, 
sans rechercher les autres conditions anormales avec lesquelles on 
la rencontre le plus souvent. Mais ce serait tronquer notre sujet que 
de le voir tout entier dans la serie des cas que nous avons rapportes. 
II est encore un autre ordre d’anomalies caracterisees par l’^tat irr£- 
gulier, par 1’absence de l’anus et du rectum, mais ou ces 4tats se 
bent a d’autres deviations organiques qu’il importe au chirurgien de 
connaitre aussi bien que les anomalies precedentes. II trouve en effet 
dans leur connaissance approfondie un motif d’agir ou de s’abstenir, 
et une prudente reserve n’entre pas moins dans ses devoirs qu’une 
dnergique intervention. 

Pour proceder encore dans la revue de cette nouvelle s^rie de 


- 62 - 

faits, du simple au compose, ou pour mieux dire du complexe au 
plus complete, nous passerons successivement en revue les cas dans 
lesquels les anomalies recto-anales se compliquent d’etats de plus en 
plus irr^guliers ou nombreux. 

Signalons d’abord les coexistences anormales que 1’on pourrait 
appeler similaires. 

A. Parmi les vices de conformation que nous avons examines, 
les imperforations proprement dites, constitutes par des membranes 
operculaires ou par un retrecissement suivi d’obliteration , sont les 
plus simples et les plus communes. On retrouve simultanement des 
dispositions analogues dans les orifices des conduits voisins. Chez 
I’homme, l’imperforation de l’urethre a ete observee en meme temps 
que celle du rectum. Reiselius (1) decrit assez longuement l’histoire 
d’un jeune enfant qui etait dans ce cas : infantem neque mingentem, 
neque dejicientem. L’urethre etait ferme au niveau de son orifice ; I’a- 
nus etait en apparence bien conforme; mais le doigt introduit 
dans sa cavite rencontrait un obstacle a une petite distance de l’entree 
du rectum. L’obliteration simultanee du rectum et du vagin a tte 
aussi conslatee 

ll suffit d’avoir enonce ces faits, dont le developpement n’ajoute- 
rait rien a ce que les observations precedentes ont etabli, pour faire 
comprendre toutes les consequences qui s’y rattachent. Le maximum 
de ces sortes d’anomalies consisterait dans l’absence complete d’ou- 
verture a la region vulvo-perineale chez la femme, si 1’on pouvait 
accepter comme vrais et bien observes les exemples signales. Dans 
les observations citees par Bartholin (2) et par Baux (3), l’absence 


(t) Miscellanea curiosa, sivc Ephemeriditun medico-physicarum germanicarum, 
et Naturae curiosorum, decas 2, au. 7, obs. 8. 

' (2) Hist. andt. rar.. Cent. 1, obs. 65. 

(3) Journal de mid., chir,, phann., etc., de Vandermonde, t. 8, p. 59, jau- 
vier 1768. 



— 63 — 

congenitale de toute ouverture a la region pelvienne, et meme de 
toute trace d’organes sexuels, avait permis le maintien de la vie, 
bien que la chirurgie ne fut pas intervenue pour etablir les condi¬ 
tions normales; et les individus qui presentaient ces vices de confor¬ 
mation , transports de I’echelon le plus eleve de l’existence animale 
aux conditions qu’on retrouve chez les polypes, recevaient les ali¬ 
ments et rfijetaient les excrements par une ouverture commune, 
faisant fonction de bouche et d’anus. Pour donner un peu plus de 
merveilleux a ce recit, Baux ajoute que la jeune fille qui se trouvait 
dans ce cas rendait les urines par lesmamelles. Evidemment ces faits 
manquent du caractere d’observation rigoureuse necessaire pour 
leur donner une valeur scientifique. Nous ne terminerons pas ces 
considerations s r les obliterations qui compliquent celles de l’anus, 
sans rappeler une disposition tres-rare remarquee par Desge- 
nettes(l); il s’agit d’un sujet qui presentait une imperforation de 
la bouche en meme temps qu’une atresie de l’anus. C’&ait une 
representation d’une des epoques de la vie intra-uterine, ou le tube 
digestif est clos a ses deux extremites. Les imperforations multiples 
coexistent ordinairement avec des anomalies internes plus ou moins 
graves. 

B. Les vices de conformation de l’anus et du rectum , avec em¬ 
bouchure dans un conduit voisin , se compliquent parfois de dispo¬ 
sitions vicieuses analogues, qui out pour resultat la formation d’une 
sorte de cloaque. Le vagin est l’aboutissant commun de I’ulerus, 
du rectum et de l’urethre, confondus, comme chez l’embryon, dans 
le sinus uro-genital. Cet elat, qui est normal chez les vertebres infe- 
rieurs, et meme dans le sous-ordre des mammiferes, designe, en 
raison de cette disposition, sous le nom de monolremes, se ren¬ 
contre aussi quelquefois dans l’espece humaine. Ce vestibule coro- 


(t) Gazette salutaire, t792. 




- 64 - 

mun, dont Meckel (1), en particulier, a reuni un grand nombre 
d’exemples , et sur Iequel Geoffroy-Saint-Hilaire a present^ des con¬ 
siderations si interessantes dans I’analyse de l’organisation du poden- 
c^phale, dans sa Philosophic anatomique, n’est pas absolument 
incompatible avec la vie. J’ai pu examiner, au musee Dupuytren, 
une preparation deposee par M. le professeur Cruveilhier et demon- 
trant 1’existence du cloaque, chez une chienne sans queue. On sail, 
d’ailleurs par le fait si souvent reproduit de Saviard (2), que, dans 
I’espece humaine, la vie peut se maintenir malgre une disposition 
aussi vicieuse. Mais il n’en est pas moins vrai que l’existence d’un 
cloaque est ordinairement l’indice d’une perturbation profonde dans 
[’organisation, et qu’elle se rencontre beaucoup plus souvent chez 
des sujets monstrueux et non viables que chez des individus exempts 
de toute autre ahomalie. 

Comme preuve de cette remarque, on trouvera au musee Dupuy¬ 
tren un foetus monstrueux, depose par M. Houel, et recemment decrit 
dans les Bulletins de la Societe anatomique (3). Ce foetus presente un 
cloaque sus-pubien. La vessie, extrophiee et saillante au bas d’une 
poche d’eventration cong^nitale, regoit les uretfcres et deux parties 
du canal digestif, 1’intestin grele d’une part, et de 1’aulre le gros 
inteslin reduit au coecum. La position sus-pubienne ou plutot infra- 
abdominale de ce cloaque, est determinee par une deformation du 
bassin, dont les os iliaques ecartes et retournes en arriere, rame- 
nent les membres inferieurs dans ce sens et leur font subir une inver¬ 
sion complete. Les muscles desparois abdominales, fortement relrac- 
tes, contribuent afaireparaifre plus grande l’ouverlure d’eventration, 
et comme complement, ou pour mieux dire comme cause de ces 
difformites et de quelques autres anomalies que nous passons sous 


(.1) Handb. der Path, anat., t. 1 , p. 693-743. 

(2) Obs. chir. 

(3) N° du raois dejuin 1850, p. 184. 





— 65 — 

silence , ce foetus presente un spina-bifida avec formation d’une 
poche considerable dans la region lombaire. 

J’ai eu l’occasion d’examiner, pendant la composition de ce tra¬ 
vail , un autre foetus qui presenlait des circonstances ^parfaitement 
analogues a celies que nous venous signaler. Sur un sujet adress6 
au musee Dupuytren par M. Gosselin t et disseque avec le plus 
grand soin par M. Houel, il y avait aussi une eventration consi¬ 
derable , au bas de laquelle se presentait la vessie extrophiee , rece- 
vant les ureteres des deux reins places l’un et l’autre sur le c6te 
gauche de la colonne vertebrale. Cette vessie etait aussi l’aboutis- 
sant de 1’intestin grele et du gros intestin reduil au coecum , qui s’v 
abouchaient isolemeut. Ce viscere servait done de poche terminale 
commune aux excrements et aux urines. Le systfeme genital etait 
tres-imparfait; une double poche scrotale vide existait en avant des 
pubis ecartes; dans leur intervalle et en arriere, sur la ligne me- 
diane, on apercevait l’ouverture d’un sinus aveugle commengant a 
la peau et s’elendant, a deux centimetres de profondeur, dans la 
direction qu’eut affectee le rectum. Nous signalons ce detail, parce 
qu’il n’a pas ete note dans la narration des cas analogues a celui 
que nous rapportons, que ce sinus est evidemment l’indice d’un 
anus imparfait, et que son existence est un argument de plus en 
faveur de la formation primitivement independante de 1’anus et du 
rectum. Ajoutons que, comme dans le cas precedent, ce foetus pre¬ 
sentait une retraction des muscles larges ded’abdomen , uhe defor¬ 
mation des membres inferieurs, fortement dejetes en dehors par 
l’ecartement des os iliaques, et offrant chacun un commencement 
de la variete du pied-bot appelee talus. Un spina-bifida, avec 
formation d’une poche lombaire considerable, existait aussi chez ce 
foetus. 

C. La derniere categorie de vices de conformation, se rapportant 
a la terminaison de l’intestin , mais interessant simullan^ment d’au- 
tres organes, comprend les cas dans lesquels un anus anormal existe 

. 9 


- 66 - 

aux parois abdominales. Le seul fait de la presence d’une ouverture 
intestinale dans ce point indique une anoinalie considerable dans la 
position de l’intestin, et suffit pour faire prosumer de grands des- 
ordres interieurs. En effet, dans la plupart de ces cas, les sujets 
sont morts en naissant ou n’ont vecu que quelques heures. 

Les anomalies d’embouchure de l’intestin, qui produisent une 
ectopieabdominale de l’anus, avecchangementcomplet dans les con¬ 
ditions anatomiques de cette ouverture, se manifeslent dans divers 
points de la paroi abdominale. C’est une des dispositions vicieuses 
qui avaient le plus frappe l’atlention des anatomistes et des chirur- 
giens du dernier siecle; aussi trouve-t-on , dans les recueils de cette 
epoque, les principales observations a l’aide desquelles on peut eta- 
blir les plus importanles vari4t4s de ce vice de conformation. Dans 
la plupart des cas, le siege de 1’ouverture intestinale a eterencontr^ 
sur la ligne mediane du corps, a des hauteurs differentes, depuis 
rombilie jusqu’au pubis, plus rarement sur les c6tes de la region. 
Nous limiterons a trois le nombre des varietes qu’on peut 4tablir, 
et nous distinguerons Panus congenital monstrueux en ombilical 
sus-pubien et inguinal. 

La premiere varied est etablie par un fail tr6s-interessant de 
M6ry, analyse dans les memoiresde Paneienne Academiedes sciences. 
Voici ce qu’on lit ce recueil (1). 

Obs. — Anus anormal ombilical. — M. Mery fit la description de 
deux foetus jumeaux males, qu’il venait de voir. 11 n’y avait pour 
tous deux qu’un placenta , mais ils avaient chacun leur cordon, et 
leurs enveloppes separees. Dans Pun et dans l’autre de ces enfanls , 
l’ombilic formait en dehors un espece de bourrelet de 3 a 4 lignes 
d’elevation au-dessus de la surface du ventre, etpresentail ua orifice 
de 7 a 8 lignes de diamfetre. L’intestin colon finissait a ce rebord de 


(1) ffisloire (le VAcadtmie des sciences pour I'annds 1700, p. 41. 




— 67 — 

1’ombilic, et le pergait d’un trou d’une ligne et demie d’ouveriure, 
<]ui servait d’anus & ces enfants. Le fond de la vessie se continuait 
avec un conduit, dont [’embouchure, de m6me que celle du colon , 
se terminait au rebord de l’ombilic, de sorte que les urines allaient 
immediatement dans les membranes du placenta. Cependant 1’urethre 
et le gland etaient perc4s chez ces deux enfants; mais le prepuce 
etait ouvert dans l’un, et ferm4 dans l’autre. Ils sortirent vivants du 
sein de leur mere. 

Le fait de Mery n’est pas le seul qu’on ait consigne dans les an- 
nales de la science. “Des cas analogues ont ete constates par Hart¬ 
mann (1), Meckel (2), et d’autres anatomistes; mais nous 1’avons 
reproduit de preference, parce que sa relation est courte , precise, 
et revele une disposition tres-curieuse. 

La seconde variete, ou anus sus-pubien, peut etre etablie par une 
observation de Littre, consignee dans le meme recueil que la prece- 
dente. Ne serait-ce pas une disposition anormale de cette nature 
qui aurait donn£ a Littre 1’id^e de proposer la creation d’un anus 
anormal artificiel dans la region abdominalc, pour remedier au de- 
faut d’anus naturel? Quoiqu’il en soit, il nous a paru interessant 
d’emprunter un type du cas que nous decrivons a l’auteur d’une idee 
aussi hardie, et qui plus tard s’est traduite en r4sultats heureux. 
Voici le resume de l’observation (3). 

Obs. — Anus anormal sus-pubien. — Sur un foetus humain mons- 
trueux, 1’intestin iteon , qui est le dernier des greles, aboutissait 
dans une poche charnue, qui 6tait de la grandeur et de la figure 
d’un petit ceuf de poule. De l’extr4mite inferieure de cette poche, il 


(1) Ephemer. nat. curios., decas 2, an. 10, obs. 162. 

(2) Archives de Iteil, t. 9, cah. 1. 

(3) Mimoires de I’Acadimie des sciences, p. 12; 1709. 



- 68 — 

partait un tuyau de 3 lignes de longueur et de 2 degrosseur, qui se 
terminait par un trou rond , d’une ligne et demie de diametre, a 
la surface exterieure du ventre, un peu au-dessus de l’endroit ou 
devait 6tre la symphyse des os pubis, et ce trou faisait la fonction 
d’anus, quoiqu’il fut place a la partie anterieure du ventre. 

II suit de cette observation , ajoute Littre : 1° qu’il n’y avait dans 
ce foetus rien qui tint de la forme ducoecum, du colon, ni du rectum; 
2° que ce foetus aurait ete difficilement a la selie, quelque molles 
qu’eussent ete les matieres fecales, a cause de la pelitesse du con¬ 
duit par oil elles auraient du passer pour sortir du corps; car j’eus 
beaucoup de peine a y faire passer le meconium, qui etait contenu 
dans 1’ileon et dans la poche. Je n’en serais jamais meme venu a 
bout, si je n’avais eu la precaution de le bien detremper avec de 
l’eau et d’en faire un corps liquide. 

Une sous-variete de I’anus anormal sous-ombilical est decrite par 
M. I. Geoffroy-Saint-Hilaire, souslenom d 'embouchure pubienne de 
l’intestin. Cette disposition coincide a cause de son si4ge avec des 
d^sordres plus considerables. L’absence ou 1’ecartement du pubis, 
des anomalies de la vessie. des imperfections de la paroi abdomi- 
nale avec eventration : telles sont les lesions que 1’on retrouve le 
plus ordinairement avec cette monstruosile, et qui la rapprochent 
beaucoup , comme on le voit, de celle que nous avons deja signalee 
sous le nom de cloaque sus-pubien. J.-L. Petit est un des premiers 
qui ait cite un exemple detailie de ce genre d’anomalie complexe. 

Dans une observation (t) aussi remarquable par son etendue que 
par l’intelligente clarte avec Iaquelle sont exposes les details d’ana- 
tomie anormale, il la decrit comme un anus irregulier; mais on 
voit qu’il ne s’agit pas d’une embouchure de l’anus au-dessus des 
pubis, comparable au cas decrit par Littre, et placee seulement un 


(!) Mimoires de f Academic cles sciences, p. 89; 1716. 


V 




peu plus bas. Les details donnes avec precision etabfissent qu’il n’y 
a point de poche anale distincte, mais qu’il s’agit d’une extrophie 
de la vessje, expression non creee a l’4poque de J.-L. Petit, et qu’il 
y a embouchure simultanee des ureteres, du caecum, et de l’intestin 
grele, a la paroi post^rieure de la poche vesicale, devenue superfi- 
cielle. C’est, corame on le voit, le cas du cloaque sus-pubien, dont 
nous avons precedemment signale quelques exemples. 

L’anus congenial inguinal est encore plus rare que les, precedents; 
nous n’en avons trouve qu’un seul exemple, celui signale par 
M. 1. Geoffroy-Saint-Hilaire (l) dans sa description du monstre aspa- 
losome. Les trois orifices desappareils ventraux avaient fait un quart 
de conversion vers la droite, et c’etait vers l’aine de ce cote qu’exis- 
tait une poche anale, ou aboutissait le gros intestin, reduit au coecum 
et a la premiere portion du colon, mais muni de deux appendices 
termines en cul-de-sac, et rappelant les coecum des oiseaux. 

Comme on le voit par les faits que nous venons d’enumerer, les 
anus congenitaux de la region abdominale n’existent que chez des 
individus monstrueux sous d’autres rapports, et ne dependent pas 
d’ailleurs d’une insertion insolite du rectum, puisque, dans tous les 
cas, le gros intestin etait lui-meme reduit a sa partie initiate, ou 
n’existait plus qu’a 1’etat de vestige. Mais nous avons du mettre ces 
cas en regard des precedents, afin de faire mieux apprecier la serie 
des degradations que peut subir la fin du tube intestinal, et prepa¬ 
rer ainsi la recherche des sources de l’etiologie et la determination 
des limites de la therapeutique. 


(t) Considiralions ginerales sur la monstruosite, et description du genre nouveau 
observi dans Vespice humaine et nomme aspalosome (Journal complementaire du 
Dictionnairc des sciences mtdicales, t. 21, p. 236). 



- 70 — 


III. 


Essai Hur I’etiologie dew vices de conformation de I’antiH 
et du s'i-rliim. 


Nous donnons a ce chapitre le titre d’essai, parce que la notion 
des causes des vices de conformation en general, et de ceux de 
i’anus et du rectum en particulier, ne repose pas complement sur 
des recherches objectives, c’est-a-dire tombant a tous egards sous 
les sens, et pouvant etre suivies dans toutes les circonstances mate- 
rielles qui s’y rapportent. Ici, comme dans beaucoup d’autres cas du 
meme ordre, la verite se deduit de certains 61&nents qui ne sont pas 
toujours rassembles sur le m6me individu, ce qui oblige l’esprit a 
remplir les vides d’une observation par les realites saisissables dans 
utie autre observation, et qui designent la place inoccu^ee dans la 
premiere. Ce travail d’induction exige en consequence que les faits 
soient nombreux, afin que la s6rie des details qui les composent 
puisse 6tre parcourue, et que leurs relations soient plus surement 
etablies. G’est pour ce motif que nous avons rassemble, en tete de 
cette dissertation, autant d’exemples que le cadre de notre sujet 
nous a permis d’en r^unir, afin de trouver en eux une source de 
reflexions, une base pour l’analogie, et des preuves materielles po- 
sees comme premisses de 1’induction 6tiologique. Dans une recher¬ 
che de cet ordre, on ne peut, en effet, arriver a quelque resultat que 
par un usage mesure de l’analogie et de l’induclion, qui aident a 
saisir les rapports, a remonter des phenomenes accomplis a ceux 
qui les ont precedes, et, en somme, a retrouver, par l’exploration 
de cet enchainement causal, le fait superieur auquel on peut s’arr£- 
ter, en le considerant comme le generateur de tous les autres. 

L’6tiologie des monstruosites a exerce la sagacite d’un grand 
nombre de medecins ou de naturalistes. Je ne dois point, a 1’occa- 


— 71 — 

sion d’anomalies particultercs, discuter les grandes questions qui se 
rattachent' aux causes de ces derogations aux formes ordinaires 
des organes; mais je ne saurais passer sous silence une remarque 
prealable qui pourra nous rendre compte des difficult^ de notre 
sujet, et partant les attenuer. C’est que les anomalies, n’etant pas 
toutes de m6me nature, ne sauraient se rattacher a une cause iden- 
tique. Ainsi une theorie explicative d’un genre donne de monslruo- 
sites se trouve en defaut quand on veut Tappliquer a une autre. La 
theorie de Tarr6t de d&veloppement, par exemple, aide a compren- 
dre la persislance du trou inter-auriculaire, et ne peut donner la 
raison de la transposition des visceres ; Taction des maladies intra- 
uterines rend compte de Tanencephalie, et ne peut expliquer la 
persistance de la membrane pupillaire. En transportant cette re¬ 
marque a Texplication des vices de conformation de 1’anus et du 
rectum, on acquiert des motifs pour poser rationnellemertt le pro- 
bl&me, et des moyens d’arriver plus surement a la solution. 

II s’agit, en effet, de preciser ce qu’il y a de caracteristique darts 
les faits, et de rechercher leur gen&ilogie. Si les fails sont multiples 
et de nature differente, il faut arriver a des causes d’un ordre dif¬ 
ferent. 

Toutefois, avant de chercher la cause a laquelle on peut atlribuer 
ces vices de conformation, signalons quelques remarques ordinaire 
ment liees a Tetude des causes, ou du moins qui aident a les ddcou- 
vrir ou a les comprendre. 

A ce titre , nous avons a signaler les circonstances relatives a la 
frequence des v,ices de conformation de Tanus et du rectum , et a 
Tinfluence de Theredit4 et du sexe. 

Frequence. Elle peut 6tre etudi^e par rapport aux diverses especes 
d’anomalies ano-rectales, ou comparativement aux autres especes 
d’anomalies. 

Parmi les vices de conformation de Tanus et du rectum, les 
plus communs sontceuxqui consistent en une imperforation simple; 


— 72 — 

etparmi les imperforations, celles qui soiit dues a un opercule mem- 
braneux se presenlent plus frequemment que les imperforations 
avec obliteration de i’intestin. Les atresies de 1’anus et du rectum, 
avec embouchure auormale dans les orgaues voisins, soot plus rares 
que le premier cas, mais cependant plus communes que les absences 
du rectum, et siirtout que les anomalies complexes dans lesquelles 
il v a ectopie de l’anus sur un point des parois abdominales ; en 
sorte. que l’ordre que nous avons suivi dans !a description peut 
servir, jusqu’a un certain point , pour faire apprdcier le degre de 
frequence. 

Comparees, sous ce ; dernier rapport, aux monstruosites analogues, 
les.imperforations de 1’anus et du rectum, quels que soientle carac- 
t6re et la modification locale qui s’y rattachent, se presentent bien 
plus souvent dans la pratique que rimperforatton vagibale, et sur¬ 
tout que l’imperforation urelbrale. Cette circonslance peut s’expli- 
quer par l’independence originelle de J’anus et du rectum, qui ont 
chacun isolement fours chances d’imperforation, tandis que le de- 
veloppemcnt des organes'genito-urinaires ne comporte pas de dispo¬ 
sition de cette nature. 

Considerees en masse, les imperforations de la region pelvienne 
se r e OfiOntrent bien plus souvent que celles des parties superieures 
du corps; rien n’est plus rare, en effet, que l’occlusion congenitale 
de la bouohe. Sous ce rapport; [’assertion de M. I. Geoffroy-Saint- 
Hilaire est parfaitemenl juste; mais on ne serait pas aussi fonde a 
soutenir que les anomalies de Touverture buccale, considerees en 
general, et comparees >a celles de Touverture anale, sont plus rares 
que celles-ci, seulement le caracfore des anomalies est essentielle- 
ment different: a l’anus, existent des atresies; a la bouche, ce 
sont, au.cpntraire, des agrandissemerits de l’orifice par ecartement 
ou non formation des,Elements anatomiques qui le constituent. 

Ileredile. Cette cause predisposante, £lablie pour certaines anoma¬ 
lies, ,ne parait pas reposer sur des faits bien constates, en ce qui con- 



— 73 — 

eerne les vices de conformation de 1’anus et du rectum. En lisant 
avec attention les observations consignees dans les recueils, je n’ai 
pas observe que les narrateurs eussent note la reproduction fre- 
quenle de l’anomalie sur les membres d’une meme famille, ni qu’on 
eut signale l’existence de dispositions semblables chez les ascendants. 

Influence du sexe. L’observation a etabli, comme rfegle generate, 
que les monstruosiles sont plus communes chez les sujets du sexe 
feminin que chez ceux du sexe masculin. Nous croyons qu’il en est 
gen^ralement ainsi pour les imperforations de l’anus et du rectum. 
En depouillant 100 observations, soit parmi celles consignees dans 
les auteurs, soit parmi celles que j’ai pu recueillir moi-m6me, j’ai 
trouve 53 sujets du sexe feminin et 47 du sexe masculin ; parmi ces 
derniers, 30 presentaient des imperforations a une hauteur plus ou 
moins considerable; chez les autres, Tatrelsie s’accompagnait d’ou- 
verture anormale dans la vessie ou Turethre, ou bien coexistait avec 
des anomalies plus complexes ; chez les sujets du sexe feminin, 
41 presentaient des imperforations simples; les autres etaient affec- 
tees d’atresie ano-rectale, soit avec embouchure de l’intestin dans le 
Vagin, soit avec les autres anomalies que nous avons signalees, D’oii 
il resulte que si, en somme, l’imperforation de I’anus est plus fre- 
quente chez les sujets du sexe feminin, c’est lorsque cette anomalie 
est a Tetat de simplicite; mais il est moins commun de rencontrer 
l’embouchure vaginale de l’intestin qu’il ne Test de rencontrer. 
chez les foetus males, l’embouchure vesicale ou rectale. On aura 
remarque que sur le nombre total des cas, soit chez les sujets 
males, soit chez les sujets femelles, ceux qui sont compliques repre- 
sentent une proportion considerable. Nous croyons pouvoir expli- 
quer cette circonstance par le soin que les auteurs de ces observations 
ont mis a ne publier que celles qui se distinguaient par quelque 
circonstance extraordinaire. De cesdonnees, on peut conclure que la 
predisposition generale de l’espece humaine aux vices de conforma¬ 
tion da Tanas et du rectum n’est pas predominante, que Tinfluence 

10 



- 74 — 

hereditaire est presque nulle, que la predisposition du sexe feminin 
est un peu plus prononc^e pour les anomalies simples, et un peu moins 
pour les anomalies accompagn^es de communication avec les or- 
ganes voisins. 

Ces fails etablis, recherchons une influence plus elevee qui per- 
mettra de se rendre compte du mode de formation de ces anomalies; 
pour cela, une premiere distinction est necessaireelle est relative 
au caractere meme des vices de conformation de* l’anus et du rec¬ 
tum. Pour les besoins de la description, et afin d’enumerer plus 
eompletement les espfeces de ces vices de conformation, nous les 
avons repartis en groupes assez nombreux; mais en recherchant 
leur etiologies nous avons besoin de rapprocher les faits, pour mieux 
comprendre leurs connexions, Ieurs analogies, et enfin leur commu- 
naute d’origine. En operant ce rapprochement, ou la disparition des 
caracteres accessoires met en saillie les caract&res generaux et com- 
muns, nous reduisons aux trois categories suivantes les vices de 
conformation de l’anus etdu rectum : vices congeniaux par resserre- 
ment ou obliteration, anomalies avec cloture membraneuse accom- 
pagn^e ou non de communications anormales; enfin anomalies com¬ 
plexes. 

A. Les anomalies de la premiere categorie comprennent celles 
dans lesquelles l’anus et le rectum sont coarctes dans une hauteur 
plus ou moins grande et a un degre plus ou moins avance. Tantot 
e’est a l’anus seul qu’existe la coarctation; le sphincter est resserr^, 
ses fibres les plus internes se louchent ou plut6t embrassent un 
prolongement rectal oblitere. Dans d’autres cas, le resserrement 
s’eleve plus haut, l’obliteration commence, on suit ses degres; le 
canal disparait, il devient solide et plein , puis il n’est plus qu’un 
cordon fibreux ou celluleux qui disparait meme quelquefois. En 
rapprochant les details des faits que nous avons rapportes, cette 
correlation et cette succession d’effets prend un caractere d’evidence : 
dans une observation, le rectum est simplement resserre; dans 
une autre observation, il est obliterti. M6mes remarques pour le 


— 75 — 

sphincter de l’anus; il est resserre dans un cas, il est coarcte jus- 
qu’a 1’adherence de ses fibres les plus internes, dans un autre, en 
sorle qu’au point de vue de l’apparence simple de l’organe, on ne 
peut mdconnaitre la participation de la retraction a la production 
de 1’etat congenital. Si on examine les parties sous le rapport de la 
texture, ici, les fibres du rectum conservent encore leurs proprietes, 
et se pretent, quoique incompletement, a un accomplissement fonc- 
tionnel; la, le canal est oblitere, mais sa texture musculaire 
n’a pas entierement disparu. A un degre plus avance, nous voyons 
le rectum oblitere, son element musculaire a fait place a un 
tissu fibreux. Enfin, au degre le plus avance, l’atrophie envahit ce 
cordon fibreux, ses elements sclereux se rarefient, une metamor¬ 
phose regressive s’empare de ce reste de l’organe, qui se resout en 
tissu cellulaire. 

Nous n’hesitons pas a reconnaitre, dans cette categorie de fa its, une 
application des belles recherches de M. Guerin sur la retraction 
musculaire et sur ses effets dans la produetion des difformites eon- 
genitales, qu’il a explicitement exposees dans ses ecrits. Dans les cas 
que nous venons d’enumerer, il s’agit moins en effet d’une anoma- 
lie proprement dite que d’une alteration pathologique de l’organe 
survenue a un moment donne de la vie intra-uterine. 

Ainsi, dans cette premiere categorie de vices de conformation de 
l’anus etle rectum, nous trouvons une cause immediate, c’est-a-dire 
un ordre d’influence qui precede le vice de conformation et agit sur 
sa production. Cette influence, c’est la retraction musculaire. Mais 
nous n’entendons pas etablir que ce soit la derntere influence a 
rechercher; il en est de plus elev^es ; de plus generales, dont la re¬ 
traction musculaire est le resultat, comme l’etat irregulier du rec¬ 
tum Test lui-meme de la retraction. 

B. Les anomalies avec cloture membraneuse, accompaguees ou 
non de communications anormales, constituent, au point de vue 
etiologique, un groupe essentiellement different du precedent, et 


— 76 ’ — 

cfii’bri ne saurait, en consequence, rapporter a la tneme influence 
immediate. Ces etats anormaux rappellent des periodes transitoires 
de la vie embryonnaire, et les traduisent avec une telle fidelite qu’il 
est reellement impossible de meconnaitre leur relation. La presence 
du rectum sans anus et de l’anus sans rectum , leur separation par 
une membrane, leur non-reunion, ne sauraient surprendre, quand 
on reflechitque ces deux parties, si intimement unies chez l’adulte, 
ne precedent pas de la meme surface de developpement chez Pem- 
bryon , que les deux organes vont en r^alite a la rencontre l’un de 
l’aulre, que Ie developpement du rectum se fait par le feuillet mu- 
queux du blastoderme, tandis que celui de l’anus se fait par le feuil¬ 
let sereux, et que les extremites aveugles du conduit rectal et du 
conduit anal se rejoignent, s’adossent, et ne forment un conduit 
commun que lorsqu’une sorte d’absorption progressive a fait dis- 
paraitre la cloison de separation. D’apres ces premisses, ne peut-on 
pas conclure que les dispositions anormales de cette categorie sont 
des arrets de developpement, c’est-a-dire des etats organiques ayant 
persiste avec les conditions ou ils se trouvaient a une 4poque deter- 
nainee de la vie embryonnaire? 

Si on examine, au meme point de vue, les cas dans lesquels, en 
meme temps que l’imperforation existe , le travail de cloisonnement 
qui separe les conduits pelviens ne s’est pas? opere, on trouve aussi 
les traces d’une suspension de l’acte de formation. Ainsi le rectum 
et la poche urinaire communiquent pendant les premiers temps de 
la vie embryonnaire; les voies genilales sont aussi avec les voies 
urinaires dans une communication primordiale qui ne s’efface pas 
completement chez les sujets males; les caracteres d’une espece de 
cloaque sont d6montres par les recherches embryogeniques. Or, ces 
faits parfaitement averes ont une signification que la teratologie ne 
peut desavouer, et dont elle doit au contraire profiter pour elucider 
les difficiles problfemes qui sont dans son domaine. Si l’arret de de¬ 
veloppement , trop souvent invoqu6 comme moyen d’explication 
des anomalies par Meckel, l’ecole allemande en general, et les nom* 


—' 77 — 

breux partisans qu’elle a eus en France, eul ete plus sobrement ap¬ 
pliques aux cas teratologiques „ et qu’on eut reserve sa part etiolo- 
gique pour les fails qui peuvent veritablement la recevoir, ce mode 
d’explication ne fut peut-etre pas tomhe dans la defaveur avec 
laquelle il est regarde aujourd’hui par un certain nombre de sa¬ 
vants. 

Ce n’est pas que nous voulions nous^meme lui donner une impor¬ 
tance generate, ni encore moins elever cette conception explicative 
a la hauteur d’une th^orie; mais nous croyons devoir lui attribuer 
son contingent d’influence, pour faciliter 1’explication des anomalies 
deja 4noncees de I’anus et du rectum. Nous dirons de l’arret de de- 
veloppement ce que nous avons dit de la retraction musculaire : ce 
n’est pas la cause la plus 61evee, mais c’est celle qui precede imme- 
diatement le vice de conformation. 

C. Des anomalies complexes reconnaissent des causes complexes 
comme les phenomenes eux-memes. Quand il existe des eventrations, 
des exstrophies vesicales, des anus anormaux abdominaux , que les 
organes genitaux manquent ou sont rudimentaires , qu’il y a des de¬ 
formations daus les membres, et en meme temps des deplacements 
ou des transpositions d’organes; enfin des heterotaxies plus ou moins 
bizarres, il est evident que I’anomalie de l’anus et du rectum de- 
vient un detail particulier d’une deviation organique compliquee, 
dont l’origine etiobgique est elle-meme d’un ordre plus general, 
et par consequent plus difficile a determiner. 

La recherche de la cause superieure, dans des cas de ce genre, ap- 
partient a la teratologie generale, et Ton comprend que nous ne 
pouvons qu’effleurer un sujet qui a fix6 la meditation de tant d’es- 
prits distingues. 11 est cependant des aper§us etiologiques lumineux 
qui tendent a se fixer de plus en plus dans la science, et dont nous 
devons invoquer les services pour le cas actuel. 

Nous ecartons d’embbe, pour l’explication des vices de conforma¬ 
tion de l’anus et du rectum soit dans les cas simples, soit dans les 


— 78 - 

cas compliques, les causes mecaniques externes ou traumatiques re* 
connues r^elles pour certains cas, raais generalises mal a propos. 
Nous excluons, a plus forte raison, toutes les hypotheses bizarres 
qui ont pu longtemps avoir cours plut6t parmi les gens d’une cre- 
dulite naive, que parmi les savants serieux, telle que i’influence de 
l’imagination de la mere sur le developpement de l’enfant. Sans etre 
aussi severe pour d’autres causes admises comme mo yen d’expliquer 
les monstruosites, telles par exemple, que l’existence de brides et 
d’adherences anormales, ou les pressions resultant d’une position 
vicieuse du foetus, nous ne pouvons les admettre dans le cas actuel. 
Si M. I. Geoffroy-Saint-Hilaire a cru pouvoir faire jouer un role im¬ 
portant aux adherencesde la surface du foetus avec ses annexes pour 
rendre compte de certaines anomalies, et si M. Cruveilhier a pu al- 
tribuer a une mauvaise position du foetus, quelques vices de confor¬ 
mation des membres, nous ne voyons pas comment on pourrait ra- 
tionnellement transporter ce genre d’explication a la production 
des anomalies simples ou compliquees du rectum et de l’anus. 

Des efforts ont ete tenths pour introduire dans le domaine etiolo- 
gique de la teratologie quelques-unes des lois dites organogeniques, 
dont l’apparition dans la science fut generalement consideree comme 
un progres; mais ces lois, ou plutot ces formules generates etablies 
d’une maniere si elevee par M. Serres, et dont nous n’entendons en 
aucune manure decliner la valeur, n’offrent pas, dans l’espece, du¬ 
plication decisive. Toutefois c’est le lieu de faire remarquer une 
disposition que le savant auteur des lois organogeniques trouverait 
peut-etre conforme a sa doctrine sur l’influence de la preformation 
du systeme arteriel sur le developpement des organes normaux ou 
anormaux. Le rectum recoil trois arteres appelees hemorrhoidales : 
l’une provient de la mesenterique inferieure et se distribue a la par- 
tie superieure du rectum ; l’autre provient de l’hypogastrique et se 
rend a la partie moyenne; la troisieme provient de la honteuse in¬ 
terne et est surtout destinee a 1’extremite anale. Or, nous savons 
que, dans les anomalies du rectum, le vice de conformation peut 


— 79 — 

porter isolement sur les portions de Torgane ou sur son ensemble, 
Y aurait-il correlation entre chaque siege de l’anomalie et l’absence 
des arteres qui leur correspondent? C’est possible. La m^senlerique 
inferieure manquait, meme a son origine, dans un cas d’absence du 
rectum, cite par Geoffroy-Saint-Hilaire. Nous ne serions pas eloigne 
de penser que les imperfections du syst&me art^riel preparent celles 
des organes. 

Cependant loutes les considerations les plus rationnelles et un 
grand nombre de faits que 1’observation regularise de plus en plus, 
tendent a demontrer que c’est surtout a Taction du systeme ner- 
veux qu’il faut faire remonter la plus haute influence susceptible de 
demonstration sur le developpement des anomalies. A peine entre- 
vu par quelques auteurs, le role etiologique de Taction nerveuse 
dans la production des anomalies a revetu un caractere de demons¬ 
tration scientifique par les faits consignes dans le travail de M. J. 
Guerin, couronne par TAcademie des sciences en 1837. Que dans 
la recherche logique des causes, on ne place point le dernier terme 
dans les lesions de Taxe cerebro-spinal, nous accorderons ce point 
aux exigences de la logique, qui demande a s’eiever jusqu’a une 
action dynamique; mais, pour quiconque croira prudent, comme 
nous,- de s’arreter, dans des questions de cette nature, aux r^sultats 
de Tobservation, il suffira d’avoir signale la coexistence et les rap¬ 
ports qui lient les alterations des centres nerveux avec les vices de 
conformation, les difformites ou les anomalies complexes, pour trou- 
ver dans cette correlation une explication satisfaisante. Quoi qu’il 
en soit, c’est dans le travail cite que se trouve exposee et demon- 
tree par des recherches savantes et pratiques la theorie de M. J. 
Guerin (1) sur les retractions musculaires, les arrets de developpe¬ 
ment, la production des difformites. Ces phenomfenes, qui jouent 


(1) Voyez, pour le developpement decesidees, YEssai d'une ihiorie ginirak 
tits di/formitit checks monslres, le foetus et l'enfant, lu a l’Academie des sciences 
en 1842 



le role de cause immediate par rapport a l’anomalie, sont, a leur 
tour, subordonn^s a Taction des centres nerveux, troublee par une 
lesion materielle appreciable. 

Pour finir par Tanalyse de quelques faits cet essai de d£termina- 
lion etiologique, rappelons-nous la plus grave des anomalies de l’a- 
nus et du rectum, combinee avec d’autres deviations organiques, 
celles, par exemple, que nous avons decrites d’apres les pieces 
du musee Dupuytren; rapprochons de ces faits l’exemple tres-ana- 
logue fourni par J.-L. Petit, Tobservation de M. Depaul, ou en 
meme temps qu’existait une obliteration de Tanus, il y avait des 
difformites dans les membres; ce rapprochement nous aidera a de- 
couvrir des correlations et des influences successives qui nous feront 
remonter de Tanomalie ou de la difformite jusqu’a une lesion orga- 
nique du systfeme nerveux. A Techelon inferieur des faits observes, 
existe Tanomalie proprement dite; on constate Tabsence ou [’oblite¬ 
ration de Tanus et du rectum, ou meme d’une portion 6tendue du 
gros intestin, l’embouchure anormale de la portion restante se 
faisant dans la vessie, celle-ci mal formee etprivee de sa paroi ante- 
rieure, la paroi abdominale detruite ou incomplete, et permettant une 
eventration enorme, des difformites dans les membres. Si on atteint 
un echelon plus eleve, on reconnait des retractions musculaires bien 
caracterisees, des organes arretes dans leur developpement. En der¬ 
nier lieu et au-dessus de tous ces desordres successifs, Tobservation 
montre un desordre initial dans le syst&me nerveux, un spina bi¬ 
fida, avec une poche hydro-rachidienne, une moelle vertebrale al- 
t6ree ou detruite; enfin un temoignage non equivoque d’une lesion 
qui peut etre regardee comme la raison suffisante des autres. 


— 81 



Signes physiques et foisctiomnels. — Diagnostic des Tices de 
conformation <le 1’anus et du rectnm. 

Le diagnostic des vices de conformation de 1’anus et du rectum 
n’offre pas la simplicity qu’on serait tente, au premier abord, de lui 
attribuer. S’il est des cas ou la determination de ces anomalies ne sus- 
cite aucun embarras et se fait avec toules les garanties de l’evidence, 
il en est d’autres ou des doutes serieux assiegent le chirurgien, oil 
ses hesitations sont permises, et ce n’est pas trop d’appeler a son 
secours, dans ces circonstances difficiles, tous les precedes ration- 
nels d’exploration. Ce diagnostic rev6t alors une certaine impor¬ 
tance par la difficult^ de le poser; mais il est toujours important, 
par I’obligalion ou on se trouve, apres Pavoir etabli, de rem^dier 
promptement au vice de conformation, et par la gravite des conse¬ 
quences qu’entrainerait une erreur. 

Dans la partie analomique de ce travail, nous avons classe et de- 
crit tous les cas, afin que leur connaissance, presente a 1’esprit du 
chirurgien, lui fournisse le tableau des possibilites a etablir et a veri¬ 
fier. Mais le chirurgien n’a pas les memes elements de connaissance 
que l’anatomiste : ce qui est certitude pour l’un devienl probfame 
pour l’autre, dont le role consiste a explorer, et a deduire, de l’etat 
physiologique du sujet, (’existence du vice de conformation. Les 
inductions semeiologiques qui se tirent des alterations des fonctions 
ont d’autant plus d’importance \ qu’elles seules mettent sur la voie 
de la v6rit6, lorqu’un enfant nait avec les apparences d’une bonne 
conformation. 

Dans tous les livres relatifs a Part des accouchements, on trouve 
le pr^cepte d’explorer avec soin les ouvertures naturelles chez les 

il 


— 82 — 

nouveau-nes, afin de s’assurer de leur Iiberte; et dans le cas ou 
elles seraient obturees, de se comporter en consequence. Ce pre- 
cepte, excellent en lui-meme, estbien loin cependant de suffire dans 
la pratique, au moins en tant qu’on se borne a faire un examen 
superfieiel. La notion que nous avons acquise precedemment de 
toutes les varietes des vices de conformation de l’anus et du rectum 
explique suffisamment qu’une simple exploration par la vue ne sau- 
rait donner une idee satisfaissnte des cas qu’il s’agit de determiner. 

Etablissons tout d’abord que Ie diagnotic est loin de reposer en 
entier, comme on serait tente de Ie croire en lisant la plupart des 
traites generaux de chirurgie, sur la determination de I’imperfora- 
tion. Reconnaitre celle-ci n’est pas le premier pas; Ie point impor¬ 
tant, c’est de savoir quel est l’etat du rectum au-dessus de 1’imperfo- 
ration. A vrai dire, le chapitre du diagnostic est a peu pres oublie 
dans les livres elassiques, ou se borne a quelques mots sur lessignes 
des differentes classes d’imperforations qui sont admises. Pour re- 
medier a cette Iacune , nous examinerons, avec une cerlaine exten¬ 
sion, les moyens de reconnaitre les differents vices de conformation 
que nous avons signales, sans reiterer toutefois a chaque description 
la earacterislique particuliere, complete de chacun d’eux, afin d’e- 
viter des rediles qui se reproduiraient inevitablement a propos d’un 
certain nombre de traites semeiologiques communs. 

Pour etablir Ie diagnostic des vices de conformation de l’anus et 
du rectum, il faut se rappeler qu’au dela des apparences exterieures 
il y a des dispositions anormajes qui echappenl a 1’inspection directe 
et qui demandent, comme un grand nombre de maladies chirurgi- 
cales , I’application de procedes plus ou moins compliques d’explo- 
ration. Un certain nombre de cas se’ revelent tout d’abord par des 
caracteres positifs. 

Les retrecissements congenitoux de Tams sont reconnus par l’exi- 
gui’te de I’ouverture et par la difficulle avec laquelle les malieres 
sont expulsees, sur tout si elles sont demi-solides et, a plus forte rai¬ 
son, dures et resistantes. Le caractere deee retrecissement se deter- 


— 83 — 

mine aussi avec facilite, soit qu’il s’agisse d’une sorte de membrane 
obturatrice imparfaitement delruite , spit que le retrecissement de 
I’anus provienne de la coiarctation du sphincter. Les retrecissements 
du rectum sont deja plus difficiles a reconnaitre, el comme les fonc- 
tions sont peu troublees, a moins que I’eiroitesse de l’intestin ne soit 
portee a un tres-haul degre, cet etat .peut rester meponnu jusqu’a 
une epoque de la vie oil la defecation eprouve un obstacle plus pro¬ 
nonce. Au reste, si, apres la uaissance, I’evacuation du meconium se 
fait difRcilement, imparfaitement, que l’enfant pousse des cris, se 
iivre a des efforts visibles, on doit explorer 1’inteslin avec le doigt ou 
mieux avec une sonde flexible, et fon apprecie par les resistances 
(}ue 1’on rencontre, par la pression que subit l’instrument explora- 
leur, par le peu de liberte des mouvements qu’on cberche a lui im- 
primer dans la cavite rectale, que 1’intestin est relreci soit par la 
presence d’une valvule, d’un diaphragme incomplet, soit par le re- 
irait de ses parois. 

Les imperforations simples de l’anus ne donnent lieu a aucune dif- 
ficulte, quand l’obslacle est superficiel. Si l’imperforalion estcutanee, 
la peau presente a la region perineale une couche continue , tant6t 
avec une depression au niveau de l’extremite inferipure du rectum, 
tant6t au contraire avec une saillie produite par les efforts executes 
par l’enfanl pour rendre son meconium. Par la vue et par le toucher, 
on distingue ordinairement la saillie du raphe, qui occupe alors toute 
I’etenduedela region ano-perineale. Si l’imperforalion est muqueuse, 
il existe ordinairement une depression plus prononeee que dans le 
cas precedent. II faut ecarter les fesses de l’enfant et deplisser l’anus; 
ou ne tarde pas a reconnaitre I’obstacle membraneux et a sentir 
avec le doigt la presence du meconium, qui n’est retenuque par une 
barriere ordinairement peu epaisse. Lorsque l’imperforation est duea 
l’existence d’unplancher ano-rectal plus epais, et que la peau, la mu¬ 
queuse, le sphincter plus ou moins retracte, concourenl a la cldture 
de l’extremite inf^rieure de l’intestin , on apprecie par le toucher 
une resistance plus grande, et par moments, suivant les efforts aux- 


— 84 — 

quels se livre I’enfant, on reconnait, par lefrOncement de la couche 
cutanee exterieure ou par l’impression que ressent le doigt appliqu<i 
sur la parlie, un mouvement de deplacement du a la contraction du 
sphincter de l’anus, mouvement qui indique a la fois l’existence de 
ce muscle et sa participation a la cloture de l’anus. 

Determiner l’existence de 1’imperforation dans le cas que nous ve- 
nons d’examiner est l’oeuvre la plus simple, et la sage-femme peuten 
donner le premier avertissement au chirurgien ; mais la membrane 
obturatrice de l’anus est moins la parlie essenlielle de l’anomalie 
qu’un voile qui en cache les caracteres profonds. Or c’est la deter¬ 
mination de ces derniers qui constitue veritablemenl le diagnostic. 
II y a ici deux cas a poser : l’anus manque, ou il est bien con- 
forme. 

§ I 0r . Diagnostic des vices de conformation , dans les cas d’absence 
de Canus. — Un premier point a verifier est celui qui consiste a 
reconnaitre une embouchure anorma/e du rectum. 

Gette recherche ne saurail offrir d’embarras, si l’ouverture anor- 
male etail exterieure et au voisinage m6me du rectum, comme dans 
la serie des cas que nous avons cites, be suintement du meconium 
par le canal de derivation ou par l’esp6ce de fistule anale congeniale 
mettrait bientot sur la voie de la disposition irr^guliere , doiit on 
pourrait d’ailleurs, suivant les cas, completer la reconnaissance par 
des injections explorafrices el mieux encore par I’emploi d’une sonde 
proportionnee au degre de l’ouverlure anormale et dirig4e vers la 
cavite de 1’inteslin. 

Mais, Jorsque le rectum s’ouvre dans une cavite voisine, aux si- 
gnes exterieurs et physiques de 1’imperforation se joignent des 
signes de perturbations fonelionnelles des organes dont la cavite est 
mise en communication avec I’inleslin. 

L’ embouchure vesicate ou uretlirale du rectum chez les jeunes en- 
fants du.sexe rnasculiri est la source de troubles fonctiounels tres- 
imporlants et souvent tres-graves, fant6t a cause du deliaul de pro¬ 
portion entre le deveioppement du canal excreteur de l’urine et la 


— 85 — 

nature des matures qui viennent de l’intestin , tantot a cause de 
l’etroitesse de l’ouverture de communication entre les cavites rectale 
et urinaire. Dans ce dernier cas, les signes de la retention des ma¬ 
tures feeales s’etablissent, si la chirurgie n’est pas intervenue, paree 
que le meconium ramolli et meme liquide ne peut s’evacuer suffi- 
samment par la voie anormale. Ces signes, sur lesquels nous revien- 
drons plus lard, peuvent etre aussi prononces que s’il n’y avait pas 
d’ouverlure au rectum. Dans le premier cas, lorsque l’ouverlure de 
communication est plus large, que le meconium penetre dans la 
vessie ou dans 1’urethre, il devient, malgre la dilution que l’urine 
peut lui foire subir, une cause de perturbation fonctionnelle qui peut 
aller depuis la simple difficult^ d’uriner jusqu’au tenesme vesical ou 
meme jusqu’a la retention complete d’urine. Dans les deux cas, la 
quantity d’urine expulseepar 1’enfant pr&senle des caracteres parti- 
culiers. Ce liquide est jaunatre ; si on le recueille, on voit qu’il en- 
traine des parcelles demi-molles de meconium, et si Ton examine le 
linge de l’enfant, on le trouve <ach4 en jaune. L’&at de 1’anus a l’ex- 
terieur, les douleurs que l’enfant exprime quand il urine, la reten¬ 
tion du liquide, son caractere, la distension de la vessie, peut-etreson 
ballonnement, caractere qu’il serait utile de rechercher aussi bien 
que le bruit de gargouillement, 1’expulsion de gaz par l’urethre, ne 
laisseraienl aucune incertitude sur 1’existence de la communication 
anormale. L’inlroduction d’une petite sonde dans la vessie et des ex¬ 
plorations faites avee son bee pourraient fournir quelques donnees 
sur le lieu de la communication anormale et faire reconnaitre s’il 
s’agit d’une perforation recto-vesicale ou recto-urethrale. Quand 
l’urethre est l’aboutissant du rectum, le suintement des malteres est 
continu; quand c’est la vessie, l’enfant ne rend des matieres ster- 
corales qu’en urinant. 

Quand l’anus est exterieurement bien conform^, etquel acommu- 
nication anormale entre le rectum et les voies urinaires n’est pas 
trop petite, ce vice de conformation peut rester meeonnu. On croit 
que 1’enfant est simplement atteint de constipation, que les dou¬ 
leurs, lesepreinles qu’il eprouve, tiennent a descoliques, ou bien 


— 86 - 


les laches jaunesqu’on trouve sur le liuge sont attributes a une eva¬ 
cuation par ia voie ordinaire; et souvent ce n’est qu’au bout de plu- 
sieurs jours qu on est mis sur la voie de l’existence du vicede confor¬ 
mation. En netloyant l’enfant, on constate des souillures mtconiales 
au bout de la verge et une proprete insolite de la region anale qui 
donnent l’tveil sur l’existence de quelque etat irregulier, et qui font 
recourir au ehirurgien. 

Ce retard est d’autant plus facheux, que dtja la sante de l’enfant 
a ete alteree par la souffrance, par la retention d’urine, ou mtme 
par (’inflammation de la vessie , dont 1’organisation peut avoir souf- 
fert du contact de matieres qui jouenl pour son tissu lerolede corps 
etrangers. 

II peut arriver toutefois que la vie se conserve malgre I’existence 
meconnue d’un anus anormal recto-urinaire, et que tardivement on 
soit appele a diagnostiquer les consequences qui s’y rattachent. La 
mollesse, la liquidite du meconium chez les nouveau-nes, peuvent 
ne porter aucun obstacle a l’evacuation des matieres par la voie 
anormale. La tenuite ordinaire des matures fecales, pendant toute 
la duree de l’allaitement, permet rigoureusement a la defecation de 
se continuer par le canal excreteur de 1’urine; aussi n’est-il pas 
exact de dire, avec Berlin (1), qu’une morl prochaine est la conse¬ 
quence necessaire de ce vice de conformation. Mais lorsque I’accrois- 
sement de l’enfant s'opere, que son alimentation se modifie, il peut 
se former dans Se rectum des matieres trop dures pour 6tre expul- 
s^es, ou il peut arriver jusqu’a cet intestin des corps etrangers, 
introduits avec les aliments, et qui ne peuvent franchir l’orifice 
anormal. Un des faits de ce genre les plus connuset les pluscurieux 
est assurement le suivant. 

Obs. de Flajani (2). — Un enfant age de qualre mois n’avait 


(!) Menwire sur les enfanls qui naissenl avec un virhabU anus (Mdrrioires de I'A- 
catUmie des sciences, 1771). 

(2) Osservationi di cirurgia, t. 4, obs. 39. 



— 87 - 

aucune trace d’ouverture a l’anus; il rendait les matieres stereo- 
rales par l’urethre, et etait d’ailleurs bien portant. Le perinee, 
le scrotum , et'aient dans l’etat naturel; cependant quelquefois le 
ventre se tumefiait, et alors l’enfant paraissait beaucoup souffrir, 
lorsqu’il avait besoin de rendre ses excrements. II resta dans cet 
etat pendant environ trois aulres mois, sa mere se refusant avec 
raison a une operation qu’on proposait de faire, et qu’elle croyait 
etre inutile. On la fit pourtant, l’enfant etant age de sept mois. On 
plongea un trois-quarts dans l’endroit ou aurait d&etre l’anus, mais 
il ne sortit que quelques gouttesde sang. Une seconde ponction , 
plus profonde que la premiere, n’eut pas plus de succ&s. Une heure 
apres cette infructueuse tentative , 1’enfant rendit par I’urethre un 
peu de matiere stercorale. 11 v£cut encore jusqu’a l’age de huit 
mois, se plaignant beaucoup lorsqu’il sentait le besoin de rendre 
ses excrements. Enfin ses douleurs devinrent si violentes, qu’il eut 
des convulsions et qu’il mourul, ayant le ventre excessivement 
tumefie. A 1’ouverture du cadavre , on vit le colon et la plupart des 
intestins excessivement distendus et remplis d’excrements solides. 
Le rectum avait trois pouces de longueur, et se terminait par un 
canal long de quatre pouces , qui, passant sous la glande prostate, 
s’ouvrait dans la partie membraneuse de l’urethre; a l’endroit de 
l’insertion de ce canal, etait un noyau de cerise, que l’enfant avait 
avale, et qui s’opposait au passage des matieres stercorales dans 
l’urethre. 

L’observation de Flajani prouve que la vie a pu se maintenir pen¬ 
dant quatre mois avec un anus anormal recto-urethral. Un fait qu’on 
doit a Poulletier de la Salle prouve que la vie peut se prolonger beau¬ 
coup plus longtemps, puisqu’il parle d’un enfant de trois ans auquel 
l'urethre servait egalement d’anus. Or, on congoit que pendant ce 
delai, des consequences de diverse nature s’ajoutent a l’etat pri- 
mitif et aggravent les perturbations fonctionnelles ddja produites. 
Ainsi des debris d’aliments, des portions tres-dures de matieres 


— 88 — 

Scales, des corps etrangers, peuvent ieser la vessie ou 1’urethre, 
Texcorier, y determiner des lesions diverses; enfin certains corps 
r&Fractaires a Taction digestive, puis a Taction dissolvante de Tu- 
rine, peuvent s’arreter dans la vessie, y sojourner, et devenir le 
noyau de formation de calculs urinaires. Cette possibility est demon¬ 
tree par Tobservation suivante (1), dont on ne saurait meconnaitre 
les rapports avec le cas actuel, bien qu’une operation d’imperfora- 
tion de l’anus eut deja modifie les rapports de la vessie et du rec¬ 
tum , primitivement mis en communication par une ouverture anor- 
male. 

Obs. — Imperforation de l'anus chez un nouveau-ne, op6r6e avec 
succesformation et extraction d’un calcul alvo-urinaire. — En janvier 
1821 , M. Miller d^livra M me M... d’un enfant male, bien portant, 
qui, au bout de trente heures, se mil a gemir, et on observa qu’il 
n’y avait pas le moindre Vestige d’anus. Le meconium etait rendu 
par Turethre, ce qui prouvait une communication du rectum avec 
la vessie. Un anus artificiel fut tente; une incision d’un pouce en Jar- 
geur et en profondeur fut faite a la piace ordinaire de 1’anus; un 
trois-quarts fut, par deuxfois, pousse dans Tincision, el il s’ecoula 
enfin un6 assez grande quantile de meconium par la canuie de 
Tinstrument. Un soulagement considerable survint, Tenfant fut 
tranquille; la canuie, d’abord maintenue, fut retiree ensuile, a 
cause des douleurs qu’elle cccasionnait, et Tanus artificiel fonc- 
tionna, mais il fallait avoir soin d’en mainlenir le calibre. Des tentes 
d’eponge preparee furent employees; mais on dut en suspendre 
Tusage, k cause des douleurs qu’elles amenerent. L’oblit^ration 
ayant continue, on fut oblige d’employer le bistouri pour agrandir 
I’ouverture. Cette operation fut r^pelee dix fois, jusqu’a l’age de 


'(1) Voyez Edinburgh med. and surg.journ., et Arch. gen. de med., t re serie, 1.19, 
p. 591; U819. 







— 89 — 

huit mois. Les hemorrhagies qui les suivirent ne donnerent que 
deux fois des craintes un peu s&’ieuses. 

Des que l’enfant put marcher, il prit l’habitude d’avaler des raor- 
ceaux de charbon, qui obstruaient Ie canal anormal, de sorte 
qu’on fut plusieurs fois oblige d’aller les chercher avec le bistouri. 
Dans un de ces cas, le corps etranger etant tres-haut, la pointe du 
bistouri penetra dans la vessie, et donna lieu a une fistule reclo- 
vesicale. Pendant plusieurs annees, le petit malade, quoique maigre, 
se portait assez bien, et meme son anus artificiel etaitsoumisal’em- 
pire de la volonte; mais on aperput un jour que, voulant lui donner 
un lavement, la canule ne penetrait pas dans le rectum, et a quel- 
ques jours de la , les douleurs d’une occlusion intestinale se manifes- 
terenl. M. Miller constata alors que l’obstacle consistait en une con¬ 
cretion calculeuse, qui obstruait le canal et occupait la courbure du 
sacrum. Trop gros pour etre extrait tout entier, il fut divise, puis 
brise, et enfin les fragments extraits. En reunissant les fragments, 
on constata que le calcul etait du volume d’un ceuf de dinde; il 
etait forme de trois substances : un noyau pierreux, une couche 
spongieuse formee de fibrilles entrelacees, et une croute exterieure 
de matiere terreuse. Le D r Christison constata, par 1’analyse, que le 
noyau central etait un caillou recouvert d’une couche terreuse tres- 
mince, que la seconde couche etait d’une texture lache, spongieuse, 
comme veloutee, et formee presque entierement de fibres tres-fines, 
d’une ligne de longueur environ , qui brulaient comme les matieres 
v^getales, et ne se dissolvaient ni ne se gonflaient dans la potasse 
caustique, et qu’enlin la couche exterieure, dont I’epaisseur variait 
depuis un demi-pouce jusqu’a trois quarts de pouce, etait de la 
nature du calcul fusible; les fibrilles qui formaient la seconde couche 
etaient parfaitement semblables a celles qui constituent le pinceau 
du grain d’avoine, etqui, comme Wollaston Ta decouvert, forment 
la portion spongieuse de certaines concretions intestinales humaines 
qu’on rencontre si souvent en Ecosse. Peu de temps apr6s l’opera- 
ion, l’enfant etait parfaitement retabli; mais l’auteur ne dit pas s’il 
-conservait encore sa fistule reclo-vesicale. . 


- 99 - 

L’embouchure vaginq/e du rectum , non perfore a son lieu ordi¬ 
naire, n’est ni aussi difficile a reconnaitre ni aussi productrice de 
troubles fonctionnels que [’embouchure urethrale ou vesicate. La 
sortie des excrements par la vulye est le signe le plus evident et Ie 
plus immediat de ce vice de conformation, Cette sortie s’ppere faci- 
lement et immediatement apres la naissance, lorsque d’ailieurs i’ou- 
verture de communication n’est pas trop elroile et que le vagin 
lui-meme n’est pas imperfore. Lorsque 1’anomalie n’est pas com- 
pliquee de ce dernier etat, alors meme que la chirurgie ne remedie 
pas a 1’imperforation du rectum, les matieres fecales aboutissant a 
un conduit assez large el court, dont le role est nul a cette epoque, 
et dans tous les cas, est sans influence prochaine sur ies fonclions 
importantes de la vie, ne suscilent aucun derangement fonctionnel. 
11 ne s’y rattache d’autre inconvenient que celui d’une infirmity di- 
goutante, et qui est appelee a le devenir bien davantage ullerieu- 
rement, et a rendre fort triste la condition de la femme afflig6e de 
ce vice de conformation , si Ton n’y remedie point. 

Lorsqu’il existe un anus genital chez les sujets du sexe feminin, 
il peut etre vaginal ou vulvaire. Moins grave dans ce dernier cas, 
ou il vient aboutir a une region superficielle ,ul permet d’empecher, 
parune contention directe, l’evacuation des matieres. Il n’occasionne 
meme pas necessairement I’incontinence stercorale, lorsqu’il est va¬ 
ginal, soitque les matieres s’accumulent dans le rectum, au-dessus de 
1’ouverture vaginale, soit que les Lords de celle-ci, disposes de 
maniere a se rapprocher, a se superposer par la pression que les 
feces exercent, ne leur livrent passage que lorsqu’il y a des efforts 
de defecation. 

Non-seulement l’existence du vice de conformation que nous exa- 
minons actuellement ne compromet pas la vie des sujets qui en sont 
atteints, mais les fonctions meme de l’organe et celles de 1’uterus, 
qui semblerait devoir souffrir d’un contact aussi incommode que 
celui des matieres stercorales, peuvent se conserver intactes; en 
d’autres termes, la fecondalion n’est point empech^e par cette ano- 
matie, ainsi que le prouve [’observation ci-apres, qui fait le triste 






— 91 — 

pendant de 1’obseryation de Louis, sans avoir donne lieu aux dis¬ 
cussions des casuistes. 

Observation de Fournier (1). .,-— 11 y a plusieurs annees, dit ce 
savant medecin, queje fus appele pour donner mes conseils a trois 
cjeves en chirurgie,, qui depuis cinq jours essayaient vainement 
d’accoucher une femme. Cette malheureuse, bien constituefe et agee 
de vingt-deux ans, eprouvait d’horribles angoisses. Ayant appris 
qu’elle etait fort constipee et n’avait point eu de garde-robe depuis 
huit jours, je prescrivis un lavement. L’un des eleves, charge de 
cette operation, s’evertuait inutilement pour trouver l’ouverture de 
l’anus. J’.allai a son secours. et je reconnus que I’anus etait imper- 
fore : nul vestige ne 1’indiquait; une ligne semblable au raphe par- 
tait du coccyx et se terminait a Ja vulve. J’inlroduisis le doigt dans 
le vagin, ou je trouvai l’inteslin rectum flottant et comprimant la 
matrice, atlendu qu’il etait rempli d’excrements. Son ouverture 
etait aussi large que son diametre , c’est-a-dire qu’il. n’avait point 
de sphincter. La canule y futintroduite, et le lavement penetra dans 
1’intestin, d’ou il sortit sur-le-rchamp une prodigieuse quantile de 
noyaux de cerises, agglomeres avec des matieres fecales. Apres 
cette evacuation, je terminal l’accouchement. Cette fille, honteuse 
de 1’imperfection dont la nature l’avait affligee, la tenait secrete, et 
n’osait, de crainte de se trahir, indiquer l’endroit ou il fallait in¬ 
troduce le lavement dont elle avait si grand besoin. 

Lechirurgien peut facilement verifier d’une maniere directe, le 
siege, l’etendue, ettoulesles particujarites de 1’anus.vaginal, en in- 
troduisant le doigt dans le conduit vulvo-uterin, ou en portant une 
sonde exploratrice dans ce conduit. Si Ja femme est deja avanc^e en 


(I) Diclionnaire <fcs sciences miilicales, article Cds races, t. 4, [). 155. 




— 92. - 

age, Ie speculum peut servir a verifier son elat, comme celui de v 
toutes les fistules recto ou vesico-vaginales. Lorsque I’imperforati'on 
du rectum a ete ddtruite par une operation, si le procede suivi n’a 
pas remedie, enmeme temps, a la communication anormale, celle- 
ci peut encore 6tre explored par le rectum. Dans un cas ou ce vis- 
cdre manquait, mais ou l’anus existait, le fond ou cul-de-sac anal 
allait s’ouvrir dans le vagin. M. Amussat (t), en explorant l’anus 
avec le doigt, reconnut cet orifice anormal, qui etait assez large 
pour permettre de toucher facilemenl Ie col de l’uterus. L’explora- 
tion diagnostique revile cette singuliere anomalie dont nous n’avons 
pas trouve d’autre exemple dans les auteurs. 

Lorsqu’iii exisle une imperforalion du rectum , et qu’il n’y a point 
d’issue exterieure ou d’indices de l’ouverture de I’intestin sur un 
conduit voisin, le chirurgien , apr&s avoir reconnu {’.obstacle, doit 
rechercher et apprecier la position du rectum par rapport au point 
d’miperforation, que nous supposons exister actuellement au ni¬ 
veau de l’anus. 11 peut se rencontrer trois cas. 

1 er cas. Le rectum est place immediatement au-dessus de l’ob- 
stacle. 

Si, comme on 1’observe le plus ordinairement, 1’intestin est di¬ 
late a son extremite inferieure el remplide meconium liquide , 1’am- 
poule rectale n’est separee du doigt de l’observateurque par l’epais- 
seur de I’opercule inferieur, et tout Ie diagnostic se reduit a con- 
stater l’espece de tumeur que Ie rectum dilatd forme au niveau du 
plancher ano-p^rineal. C’est une determination diagnostique ana¬ 
logue a celle d’ua abces ou de toute autre tumeur liquide. Sans 
doule, ici comme dans les tumeurs profondes qui ne sont acces- 
sibles que par un point de leur peri herie , on ne peut mettre re- 


(1) TroisiAmt mtmoire tur la possibiliU d’ouvrir un anut artificiel dans la rigion 
Imnbaire, p. 12; Paris, 1843. 



— 93 —- 

guliferement en pratique les divers procedes reeommandris pour pro- 
voquer la fluctuation caracteristique; mais il en est un qui fournit 
une donnee utile et rigoureusement suffisante. L’enfant 6tant place 
debout pour que le meconium distende mieux 1’ampoule rectale, le 
chirurgien porte la pdpe du doigt sur 1’opercule anal, et exerce 
un mouvement brusque de bas en haut. La saccade ondulatoire se 
propage, le liquide est refoule, et lorsqu’il reprend sa premiere 
position, le doigt reste en place apprecie parfailement le choc en 
retour. 

On apprecie encore la fluctuation de la poche m^coniale en pla- 
fant une main sur I’abdomen de l’enfant, pendant que les doigls 
de I’autre main sont poses sur la region anale. La pression exercee 
de haut enbas sur l’bypogastre, surtout en ayant le soin d’agir prin- 
cipalement du c6t4 gauche, atin de refouler les matieres qui peu- 
vent se trouver dans le colon lombaire et l’S iliaque, cette pression. 
disons-nous, accumule le meconium dans le rectum, et lui imprime 
en meme temps un mouvement d’ondulation qui devient appre¬ 
ciable au p^rinee. 

Le meme effet se produit lorsque l’enfant crie, ou pendant qu’il 
se livre a des efforts impuissants pour se d^barrasser des matieres 
alvines. Le diaphragme et les muscles abdominaux poussent le me¬ 
conium, qui distend la poche rectale et fait saillir la membrane ob- 
turatrice, quels que soient les elements qui la composent. En m£me 
temps, il se passe des phenomenes de contraction au niveau du 
sphincter ou du releveur de 1’anus, que la main apprecie a tra- 
vers la couche cutan^e et celluleuse, et qui modifient l’aspeet de la 
region. 

Comme caract^res complementaires, on trouve la voussure gene¬ 
ra le de la region ano-pdrineale. Le bassin, ayant son ampleur habi- 
tuelle, a conserve les dimensions de son diam^tre coccy-pubien, el 
m&me, suivant la remarque de M. Amussat, la pointe du coccyx, 
dans ces cas, est un peu refoulee en arrifere. 

Enfin l’inspection directe et oculaire de la membrane qui obture 


I’anus fail quelquefois recorinaitre la proximite du rectum. Cette 
membrane pent en effet etre tres-mince, presque fransparente, et, 
a travers sa diaphanjeite, laisser apercevoir la teinte foncee du me- 
coniutn. : ; . : 

2 e eas. Le rectum manque dans unecehaine etendue. 

lei se rencOnlrent quelques difficultes qui deviennent d’autant 
plus prondneees; que. le cul-de-sac intestinal s’eloigne davantage 
de 1’anus clos. Ces difficultes dependent non-seulement de l’eloigtie- 
meW du FOctum, mats aussi de la diminution du volume de la poche 
meconiale, Le renflement connu sous le nom d 'ampoule du rectum 
existe surtout, corarne on le sait, au-dessus des sphincters. Si, par 
suite d’tin arret de developpement ou d’une obliteration, le cul-de- 
sacireetal ne descend pas jusqu’aMa partie inferieure, la poche ter- 
minale, ou vient s’aecumuler le meconium, offre moins de Capacite. 
Les eouchfes plus epaisses de tissus qui I’environnent se pretent moins 
a son developement, en sorte qu’elle offre une moindre surface a 
l’exploration du chirurgien. 

La recherche de la fluctuation est alors tres-difficile, nOanmoins 
on parvient quelquefois a la constater; mais elle est obscure, im- 
parfaite, et ne donne que des presomptions qui ne sauraient equi- 
valoir a la certitude. Dans des cas de ce genre, on peut avec avan- 
tage recOurir a l’auscultation. Ce procede , dont il est question dans 
les, observations de M. Miriel (1-), de Brest, peut donner des indi¬ 
cations tres-utiles. L’oreille ou'de stethoscope, appliques sur le peri- 
nOe, peuvent, pendant que Ton presse la region abdominale, pro- 
voquer un bruit de gargouillement caracteristique qui, suivant sa 
nettete plus mu moins grande, fait presumer la position plus ou 
moins superficielle du cul-de-sac rectal. On doit nOanmoins eviter 
de prendre pour un bruit de la poche reclale un bruit qui se pas- 


(1) Voir la these de M. Miriel fils ; Paris, 3 avril 1835. 



— §§ - 

serait dans des- arises d’intedtW g¥$le arfVvees jusqn’au petit bas- 
sin , et 6tre pr^vedii d’ailleitrs ce ! signe 'n’esl pas constant; 
caries gaz; surtout si le'tilled rfititti' est Offers,’^ehve'iit bieh he pas 
exister dans le rectum. 

. L’aspect de ia region perine&le, I’a’bsen'ce de tutneui* au niveau 
de Tanas, la formation d’une'fdS^etfe dhtre la places qifbaditpe ordi- 
hairement I’aniis et-la pointe da cddcyX, in'diquehtbien queie fond 
du rectum s’eleve dans le petit bassin, rriais n’indiquent pas a 
queiie hauteur. Or, comme' cette recherche est necessaire pour 
servir de base au choix des precedes operatoires, on ne saurait s’en- 
querir avec trop de soin de tout ce qui peut eclairer ce point de 
diagnostic. 

Les ponctions exploratrices, faites avec un petit trois-epaarts dans ia 
direction presumee du rectum , et en portant (’instrument plutot en 
arriere que dans tout autre sens, sont parfois un bon moven de 
rdsoudre la difficulty. La profondeur a laquelle a penetre l’instru- 
ment, la liberte qu’il presente a son extremite, la sensation d’une 
resistance vaincue, et surtout la sortie, le ibh^/de lacanule, d’une 
matiere brune ou jaune verdatre , caracteres auxquels on reconnait 
le meconium , ne laissent plus de doute sur la presence de 1’intestin 
et la possibility de fatteindre. Cette ponction peut alors etre trans- 
formee en moyen curateur; mais ordinairement il faut recourir a 
une operation moins simple. Quoiqu’il eh soit, ia ponction explora- 
trice doit elle-meme etre faite avec precaution , afin de ne pas leser 
les organes importants du petit bassin, ou de ne pas s’exposer a 
manquer le rectum et a arriyer dans le peritoine. La piqure de 
queique anse d’intestin grele, et Tissue du liquide intestinal, parais- 
senf, dans certains cas malheureux, en avoir impose pour la ponc¬ 
tion du rectum. 

Afin d’apprecier plus exaelement la position et la hauteur de Tin- 
testin , un certain nombre de chirurgiens ont pratique, lorsqu’il y 
a doute, une incision moitie exploratrice, moitie therapeutique, a 
double fin suivant Toccurrence, et sont alles ainsi a la recherche de 







lorgane. M. Chassaignac (1) a renouvele a ce sujet le conseil utile 
de ne pas inciser, a moins d’urgence, le rectum decouvertau fond de 
1’incision , et de donner a l’ampoule rectale le temps de se former. 
En effet, dans ces cas, la pression, supprimee par le fait de l’incision, 
permet au rectum de se dilater; la poche, naguere gen4e dans son 
developpement, se developpe ,et descend dans le petit bassin sous 
l’influence des efforts de i’enfant. Alors le chirurgien, I’examinant 
plus a son aise, affermit. son diagnostic, et se prepare, en meiileure 
eonnaissance de cause, a appliquer au qas qui se presenle le pro- 
cede therapeutiquele plus utile. 

3® cas. Le rectum manque completement. 

On est conduit a supposer l’existence de cette anomalie , I’une des 
plus graves auxquelles la chirurgie soit appelee a remedier, par 
I’insucc&s des tentatives exploratrices faites dans le cas precedent. 
Lorsque les explorations indiquees, et surtout Ies ponctions et inci¬ 
sions faites dans le but cFatteindre le rectum, de le metlre a decou- 
vert ou de s’en rapprocher, ont echoue, il est probable que cet 
intestin manque dans sa totalite, et que I’5 iliaque se termine par 
un cul-de-sac au niveau du promontoire. Cette deduction se raffer- 
mira par quelques considerations accessoires auxquelles il ne faut 
pas cependant altacher trop d’importance : ce sont raplatissement de 
la surface formant le triangle poslerieur de la region ano-perin^ale; 
la saillie du coccyx sous la peau , la rectitude de cet os et celle du 
sacrum , la petitesse generale du bassin. Toutefois ces signes, que 
nous indiquons d’apres le depouiilement des observations racontees 
avec quelques details sur ce sujet, et que les auteurs meme des 
observations ont notes isolement, ou sans paraitre leur accorder 
une importance speciale, ne representent que des donnees tres- 
secondaires pour le diagnostic, et peuvent d’ailleurs manquer com¬ 
pletement. 


(t) Seances de la Societe de chirurgie, I860. 



— 07 

Nous proposerions, pour descas de cette espece, un genre d’explo- 
ration auquel on n’a point songe, et qui fournirait assurement des 
resultats plus satisfaisanls que ceux qu’on peut obtenir de l’examen 
des formes exterieures du bassin. C’est, d’une part, l’examen de 
1’S iliaque; de l’aulre, la recherche du promontoire, ou de la face 
anterieure du sacrum, a l’aide du catheterisme. 

L’S iliaque, tenant lieu de rectum , et devenafit l’aboutissant des 
matieres meconiales, se distend assez pour faire relief dans la fosse 
iliaque gauche, et devenir appreciable par la palpation a travers les 
parois abdominales. L’augmenlation de son volume, la percussion 
methodiquement exercee sur son trajet, peuvent donner des rensei- 
gnements sur son developpement et sa disposition, qui, dansl’espece, 
et reunis a l.’ahsence des.signes enonces a propos des cas precedents, 
doivent etre pris en grande consideration. 

La recherche du promontoire ou de la face anterieure du sacrum, 
a l’aide du catheterisme , peut fournir des donnees tres-importantes 
sur l’absenee du rectum; cette sorte de pelvim&rie interieure, que 
j’ai essayee dans ce but, donne en effet, pendant 1’exploration, des 
sensations dont il importe de tenir compte. En sondant par le canal 
de l’ur&thre, et a l’aide d’une sonde metallique drojte, des cadavres 
d’enfants males chez lesquels le rectum existait, j’ai apprecie, en 
poussant le bee de l’instrument dans la direction du promontoire ou 
de la partie superieure du sacrum, que cet instrument etait bien(6t 
arrete par une resistance molle, evidemment formee par le rectum 
plus ou moins rempli de matieres. Le catheterisme pratique apres 
1’ablation du rectum, afin de simuler son absence anormale, donnait 
au contraire, en poussant un peu plus I’instrument, une sensation 
de resistance nette et osseuse, qu’on retrouverait necessairement 
dans le vice de conformation dont nous cherchons a caract4riser les 
signes. Les memes resultats m’ont ete fournis par le catheterisme 
vaginal sur les cadavres de petites filles. J’ai r^pele assez souvent 
ces experiences pour etre certain de l’effieacite du moyen , ce qui 
ne veut pas dire qu’on doive l’employer sans management. 11 ne 

13 




— 98 — 

faudrait, en consequence, se croire autorise a se prononcer sur 
l’existence de ce supreme degre des vices de conformation du rec¬ 
tum , qu’apres la reunion de tous les signes qui viennent d’etre 
enoncds. . 

5 II. Diagnostic des vices de conformation, dans les cas ou l’amis 
existe avec ses apparences regulieres. — Ce cas, qui se pr^sente assez 
frequemment, est, comme nous l’avons dit, a propos de la descrip¬ 
tion anatomique , un des plus insidieux, parce que les signes exte- 
rieurs d’une organisation reguliere existent, et qu’on n’est averti 
que par le trouble des fonctions d’une anomalie de la portion ter¬ 
minate de 1’intestin. 

Ces symptomes ne tardent pas d’ailleurs, au moins pour des chi- 
rurgiens instruits, a etre assez caracterises pour donner l’^veil et 
faire soupgonner I’existence d’une cloture de l’intestin rectum. Ce 
sont ceux de la retention des malieres fecales; ils offrent par con¬ 
sequent assez d’analogie avec les symptomes generaux de la hernie 
etranglee. 

Pendant les premieres vingt-qualre heures, ou meme, chez cer¬ 
tains sujets , pendant les premiers jours, il y a une sorte de tolerance 
de l’intestin pour les matures qu’il contient; mais lorsque celles-ci 
s’augmentenl par le fait de 1-alimentation de l’enfant, que l’usagedu 
lait ou du colostrum, ou des boissons miellees legerement laxatives, 
sollicitent le besoiu des selles, lorsque, par le fait de I’etablissement 
de la respiration, les poumons se developpent, agrandissent le dia- 
metre vertical du thorax, et refoulent les visceres abdominaux, lors¬ 
que le jeu du diaphragmeet celui des muscles abdominaux, rendus 
d’ailleurs plus intenses par les cris et les efforts de l’enfant, se reu- 
nissenl pour provoquer l’expulsion des mati^res inlestinales, et 
qu’une cldture du rectum s’y oppose, il se developpe des pheno- 
menes tr6s-caracterises et de plus en plus dangereux. L’enfant pa- 
rait inquiet, sa figure exprime l’anxiete et prend ce caractere par- 
ticulier qui fait soup^onuer chez les nouveau-nes l’existence de 


- 99 — 

coliques. Des vomissements ne tardent pas a se declarer; ce sont 
d’abord le lait ou les boissons sucrees qui sont rejetees, puis des 
matures bilieuses ou verdatres, dont Pexamen doit etre fait avec 
soin. En les regardant, on y reconnait des traces de meconium, et 
plus tard, c’estdu meconium plusou moins altere. Les vomissements 
reiter^s, et d’une mauvaise odeur, ue soulagent point l’enfant; ils ne 
sont que le prelude de phenomenes plus graves. 

Le diaphragme, fatigu^ par les secousses, est pris d’un spasme 
partiel, et le hoquet se developpe. Bient6t le ventre se meteorise; 
I’enfant s’affaiblit, refuse de prendre le sein. Le ballonnement du 
ventre, en refoulant le diaphragme, gene la respiration, qui devient 
courte et laborieuse, et entraine d’autres perturbations secon- 
daires. Ainsi la circulation s’opere plus difficilement et produit une 
coloration bleuatre des parties exterieures les plus transparentes. 
Parmi ces lemoignages d’une difficult^ dans la circulation veineuse. 
j’avais note une vascularisation tres-pronoucee de la paroi abdomi- 
nale. J’ai retrouve 1’indication de ce caract^re signalee dans une 
observation de M. Maisonneuve, et il a et6 de nouveau constate chez 
un enfant imperfore, admis a la Charity dans le service de M. Vel¬ 
peau , et a 1’autopsie duquel j’ai assiste. Un reseau veineux abdomi¬ 
nal s’apercevait d’une maniere tr^s-marquee a travers la transpa¬ 
rence de la peau. 

Si l’enfant n’est pas secouru par une operation opportune, les 
phenomenes s’aggravent, une teinte icterique se dessine sur toute 
la surface du corps, l’enfant s’affaiblit de plus en plus, ses traits se 
grippenl, la chaleur s’abaisse, la circulation et la respiration sont 
de plus en plus genees, et la mort survient inevitablement. Chez 
quelques malades, il s’opere des ruptures interieures de l’intestin, qui 
sont une nouvelle cause de mort. 

Il n’en faut pas tant pour reveler, longtemps avant l’aggravation 
des symptbmes, l’existence d’un empechement physique a la defe¬ 
cation , et pour faire prosumer une anomalie du rectum. Le seul fait 
de la non-evacuation spontan^e de l’intestin, avant que les symp- 


- too — 

t6mes gen^raux de la retention des matieres fecales se declarent, 
cotnmande de se livrer a des explorations directes dans la region du 
rectum. 

Ces explorations tendent h. etablir, comme dans les cas prece¬ 
dents, le siege de la cldture la plus exterieure, et Petal des parties 
situees au^dessus. 

La determination de la cl6ture ou imperforation do rectum , 
lorsque Tanus est conform^ d’une maniere anormale, se fait en 
sondant ce dernier conduit. Le moyen le plus simple et le plus stir, 
lorsque l’anus est dilatable, consiste a itftroduire Pindicateur, et 
en Cas d’impossibilite, le petit doigt, jusqu’a ce qu’on ait la sensa¬ 
tion d’un obstacle. Le doigt en apprecie le siege, l’elendue, la 
forme, la resistance, etc. On peut au&si, a l’aide d’une sonde 
flexible, preciser certaines notions que le volume du doigt Pem- 
peche de reconnaitre. Les injections, et le reflux immediat du liquide 
non souilie de matifere fecale , apprennent qu’un obstacle existe 
necessairement. 11 est bon d’etre averti que la tenuite des tissus, 
dont. l’organisation molle permet de faciles perforations ou des 
eraillures, exige que ces diverses explorations sOient faites avec 
precaution. On connait des exemples dans lesquels des stylets ou 
des instruments rigides d’exploration ont traverse les parois du 
rectum. Pared accident peut arriver, lorsque meconnaissant 
l’existence et la nature de Panomalie, on s’obstine a administrer 
des lavements aux malheureux enfants, qu’on tourmente, d’une 
autre part, en Ieur faisant prendre des purgatifs. La consequence 
d’une semblable erreur se comprend : les purgatifs, loin de reme- 
dier a la pretendue constipation , aggravent le mal, en augmentant 
la quantite des secretions intestinaleS. Et quant a [’administration 
des lavements, si elle est imprudente et forcee, elle peut occasionner 
ces ruptures avec infiltration du liquide. M. le professeur Mal- 
gaigne a communique a la Soeiete de chirurgie (1) un fait relatif a 


(1) SeaDce du 11 uoverabre 1846 (voir la Gazette des hdpitaux, t. 8, p. 564). 



— 101 =- 

une imperforation du rectum pour laquelle on avait longtemps 
tourmente cet intestin. Puis un medecin avait fait une ponction a 
travers laquelle une bougie avait penetre a une grande profondeur ; 
et, comme il ne venait pas de matieres, il avait injecte un lavement 
de Iait el d’eau. M. Matgaigne, voyant de quelle anomalie il s’agis- 
sait, voulut operer suivant lamikbode de Liltre; au premier coup 
de bistouri, il vit s’echapper une grande quantity de liquide : c’e- 
tait celui du lavement qui s’elail infikre dans le tissu cellulaire. 

Lorsqu’on a reconnu un obstacle au dela de 1’anus, il reste a de¬ 
terminer l’etat du rectum au-dessus de l’obstacle. Y a-t-il des com¬ 
munications anormales de l’intestin? l’oblit^ration que Ton rencontre 
est-elle la seule, ou y a-t-il d’aulres diaphragmes au-dessus? Le 
rectum est-il oblitere en partie ou en lotalite? Y a-t-il separation 
complete de l’intestin au-dessus du cul-de-sac anal, et a quelle hau¬ 
teur se trouve le cul-de-sac rectal? On voit que ce sont les memes 
problemes que nous avons deja examines, et qu’ici les difficult^ de 
diagnostic sont, a divers £gards, plus grandes. Les ponctions et in¬ 
cisions exploralrices doivent etre pratiquees avec les plus grands 
managements; en un mot, il faut, a l’aide des memes moyens de 
diagnostic, airiver a poser des bases pour la therapeulique. Nous 
ne saurions en reprendre 1’examen , sans nous exposer a des repe¬ 
titions inutiles. 

11 est une derniere serie d’auomalies dont la gravite meme les 
rend evidentes : ce sont celles qui consistent dans la reunion des 
vices de conformation de 1’anus et du rectum avec les monstruo- 
sites. Les fusions cloacales des conduits pelviens, les anus anormaux 
abdominaux, les embouchures intestinales dans des vessies exstro- 
phiees, cessent presque de faire partie des cas appartenant verita- 
blement au domaine chirurgical. Il n’est que trop facile de les re- 
connaitre et trop difficile d’y remedier. 


102 — 


y. 

Unites natiirellee. — Pronostic ties vices tie eouforni»tioii de 
l’niius et du rectum. 

La plupart des vices de conformation de 1’anus et du rectum sont 
places dans la condition des anomalies en general, qui sont des etats 
permanents, et ne sont pas assimilables aux maladies ordinaires aux- 
quelles on reconnait un d^veloppement, une marche et des termi- 
naisons. 

Les anomalies restent telles que la nature les pr'esente au moment 
de lanaissance, et si ellessoulevent les questions depronostic, c’esten 
raison de 1’influence qu’elles exercent sur les fonctions, mais non a 
cause des changements qui se manifestent dans leur propre maniere 
d’etre. Ainsi, al’occasion des anomalies de l’anus et du rectum exa¬ 
minees en dehors des mutations qu’elles peuvent subir par I’inter- 
vention de l’art, on n’a guere a examiner, sous le rapport du pro- 
nostic, que les questions de viabilile naturellement soulevees par 
l’obstacle qu’elles apportent a l’accomplissement regulier des fonc- 
lions intestinales. 

11 est toulefois tels vices de conformation ou telles disposilionscon- 
genitales qui subissent des changements, peuvent devenir plus con¬ 
siderables ou disparaitre, et qui pr&sentent, a ce litre, une exception 
a la regie que nous avons posee. Ainsi les retrecissements conge- 
nitaux de l’anus et du rectum n’ont pas toujours atteint leur terme 
fixe au moment de la naissance, ils s’accroissent apres les premiers 
temps de la vie et peuvent alors constituer un 6tat serieux, menafant 
pour la fonction de l’organe, pour la vie meme. Les valvules intra- 
rectales sont dans le meme cas; elles peuvent, commenous l’avons vu, 
s’accroitre, s’hypertrophier, et amener des consequences analogues. 

Un changement dans un sens plus favorable peut s'operer sponta- 
.nement dans quelques-unes des dispositions anormales que nous 


— 103 — 

connaissons; ainsi Ies membranes obturatrices de l’anus et du rec¬ 
tum, lorsqu’elles sont minces et d^licates, peuvent c^der a la disten¬ 
sion qu’elles subissent de la part des matieres accumulees, se 
rompre pendant les efforts d’expulsion, et donner issue au meco¬ 
nium. M. Danyau (1) a rapporte un fait de ce genre; on se con- 
tenta d’agrandir le pertuis spontane. 

A part ces cas particulars, les vices congenitaux de 1’anus et du 
rectum ne subissent aucune modification ; ils conservent leur forme 
a l’egal des dispositions normales. Suivant leur caractere ou leur 
degre. les vices de conformation permettent ou empechent la con¬ 
servation de la vie. 

Un enfant ne nait viable que lorsqu’a defaut de 1’ouverture natu- 
relle de l’intestin, il y a une embouchure anormale, et que celle-ci 
n’empeche pas l’acomplissement d’une fonclion essentielle, ou que 
la defecation n’est pas elle-m6me empechee par la disposition de 
l’organe qui rejoit le rectum mal perform. On comprend l’impor- 
tance de cette double condition, c’est elle qui explique toute la dif¬ 
ference de gravite qui exisle entre l’embouehure vesicale ou ur^thrale 
et l’embouchure vaginale de l’intestin. La premiere anomalie est 
serieuse. Beaucoup d’enfants perissent dans les premiers temps de la 
vie; ce n’est que le plus petit nombre qui parvient a un age plus 
ou moins avance. L’embouchure vaginale , au contraire, surtout si 
elle est assez large, n’apporte dans l’existence d’autres troubles que 
celui d’une degoutante infirmite, mais la vie n’est nullement en 
casue dans ce cas. 11 suffit, pour le prouver, de rappeler I’histoire, 
souvent citee, d’une fille juive observee par Mercurialis (2), et qui 
vecut au dela d’un sifecle, en rendant les excrements par le vagin. 

Les imperforations de l’anus et du rectum, les absences partielles 
ou totales de ce dernier organe, sont des etats tres-graves par eux- 


(1) Gazelle des hdpitaux, 3 e serie, t. 2, p. 382. 

(2) Cite par Morgagni, de Morborum sed. et caitsis, epist. 32, art. 3. 




— m — 

memes, et que la mort suit inevitablement lorsque les sujets sont 
abandonn4s aux effets naturels du viee de conformation qu’ils por¬ 
tent en naiSsant; mais la mort n’est pas immediate, il est rare qu’elle 
survienne avantle quatrieme ou le cinquiesme jour. Chez certains en- 
fants. elle permet la prolongation de la vie jusqu’au quinziemeou an 
vingtieme jour. Un enfant que j’ai recemment observe dans le ser¬ 
vice de M. le professeur Velpeau etait d£ja profondement affaibli au 
treizieme jour, et n’a pu profiler du b6nefiee d : ’une operation habi- 
lement pratiquee. Ce n’est que par exception que la vie se maintient 
au delk du terme que nous avons assigne. Lorsque la mort survient, 
elle a lieu par epuisement des forces, par defaut de nutrition, 
par des inflammations internes survenues a un moment variable, 
enfin par des ruptures intestinales. 

Les anomalies tres-compliquees de l’anus el du rectum sont abso- 
lument incompatibles avec une vie prolongee; le sujet dont Mery a 
trace 1’histoire n’a vecu que vingt-quatre heures , celui de J.-L. Petit 
a respire quatre heures: le plus grand nombre meurent peu d’in- 
stants apres leur naissance. II n’est pas rare que celle-ci soil precoce, 
et que leS sujets soient morts-nes. 

Les resultats que nous venons d’^noncer, et qui impliquent le plus 
facheux pronostic , se modifient cependant en presence des moyens 
de I’art, et prouvent combien peut etre grande etefficace son inter¬ 
vention. Avec le correctif que la chirurgie apporte a I’oeuvre irregu- 
ll&re de la nature, la mortalite attachee aux vices de conformation 
de l’anus et du, rectum diminue, et ce changement dans les condi¬ 
tions de vie depend quelquefois d’une ponetion, d’une simple inci¬ 
sion . en un mot, de l’operalion la plus dementaire. Arrivons a l’ex- 
pose des ressources que la chirurgie apporte pour le retablissement 
des formes normales ou de viability. 


— 105 


De la thM'»|)euii(|iie des vices de conformation de 1’aniiM 
et du rectum. 


La therapeutique des vices de conformation de l’anus et du rec¬ 
tum est une des parties les plus interessantes de notre sujet. La part 
d’action revient tout entiere a la chirurgie; les secours medicaux 
sont faibles ou nuls, lorsqu’il existe une disposition anormale con- 
genitale: c’est le bistouri a la main, que le chirurgien resout la 
question de vie ou de mort qui se presente ordinairement dans ces 
cas. Ici, comme dans d’autres questions de therapeutique chirurgi- 
cale complexe, l’art parcourt l’echelle de gravity des moyens qui 
sont en son pouvoir; et dans le mode de traitement des vices orga- 
niques de l’anus et du rectum, nous voyons au plus humble degre 
une operation aussi facile que celle d’un abces, eta l’autre extr^mite, 
une operation de chirurgie elevee qui ne s’est fait jour, dans la 
pratique, que d’une maniere lente et laborieuse : l’enterotomie. 
Mais, on le sait, 1’importance des services d’une operation ne se 
mesure pas seulemenl par ses dangers ou sesdifficultes; aussi, quoi- 
que nous ne voulions en aucune manure contesler les avantages de 
Fenterotomie, que nous pensions, au contraire, que tous les efforts 
doivent tendre a la perfectionner, nous sommes bien force de con- 
venir que peu de sujets sont appeles a beneficier des conceptions 
chirurgicales qui s’y rapportent. 

Les operations a pratiquer pour les vices de conformation de l’a¬ 
nus et du rectum sont assez nombreuses; comme elles ne se pretent 
que mediocrement a des considerations communes, nous ne ferons 
preceder leur description et leur appreciation que d’un petit nombre 
de reflexions generales. 

En ce qui concerne les indications d’apres lesquelles on les enlre- 

14 


— 106 — 

prend, on peut ranger la plupart d’entre elles parmi les operations 
d’urgence. « Lorsqu’un chirurgien est appele pour ces vices de con¬ 
formation, dit S. Cooper (1), il doit se decider a Lins'ant, car 
1’enfant est menace de perir avec les symptomes d’une hernie 
etranglee. >v Sans donner un eonseil aussi formel et aussi pressant 
que celui du chirurgien anglais , nous croyons avec lui que la tem- 
porisation est, dans ces cas, une chose faeheuse : plus l’enfant est 
eloigne du moment de sa naissance, plus il y a lieu de craindre que 
les d^sordres fonctionnels ou meme organiques, qui se sont pro- 
duits, empechent le succes de l’operation. €ette remarque, qui ne 
s’applique, on le comprend, qu’aux vices de conformation ou la 
viabilite est en cause, tend a diminuer l’importance eta affaiblir 
l’opportunite des operations qui se pratiquent en deux temps; l’in- 
tervallei qui s’ecoule entre les deux epoquesde l’operation est perdu 
pour le retablissement de la fonction compromise, et ce delai peut 
devenir fatal. Nous nous bornons neanmoins a dire que l’opportu- 
nite de ce genre d’operations est affaiblie, parce que nous n’en- 
tendons pas les exclure, que la science peut progresser, en 
abregeant l’inlervalle des temps qui la composent, et que certaines 
operations, telles que celle de l’anus recto-vaginal, parexemple, 
peuvent 6tre heureusement pratiquees en plusieurs temps. Apres 
tout, 1’urgence de l’operation, quoique reelle, surtout si l’enfant est 
presente tardivement au chirurgien, a aussi ses limites, el I’action 
prompte veut etre mod^ree, ne fut-ce que pour les reflexions se- 
rieuses qu’il faut faire en presence d’un cas grave qui ne peut 6tre 
gueri que par une operation grave aussi. 

Les operations dont nous parlons appartiennent, par certains pro- 
cedes, a la categorie des operations reglees, c’est-a-dire soumises a 
des preceptes pratiques a peu pres fixes, et par d’autres aux ope¬ 
rations non reglees, c’est-a-dire dans lesquelles le chirurgien se livre 


(1) Dicllonnairc dp chirurgie, article Anus, t. 1. 



— 107 - 

a ud commencement d’ex^cution avec la pensee de modifier la fin 
de l’operation, suivant la disposition des tissus qu’il met a decou- 
vert, et les indications immediates qui surgissent des circonstances. 
On comprend que ce caractere evenluel peut se rencontrer surtout 
lorsqu’on agit pour remddier a une anomalie. 

Les operations reparatrices des vices de conformation de 1’anus et 
du rectum n’exigent aucune preparation locale ou generale du sujel 
Vider la vessie dans certains cas, agir apres des vomissements 
abondants qui viennent de debarrasser et d’affaisser P abdomen du 
petit malade dans d’autres, sont moins des preparations que des 
precautions naturelles. Ici le succes ne depend pas des preliminaires; 
ses sources se resument complelement dans Poperation elle-meme, 
a la condition qu’elle sera rationnelle dans ses indications et habile- 
ment executee. 

Certaines de ces operations soulevent une question importante de 
deonlologie medicate.* Un enfant nait sans anus et sans rectum , on 
ne pent lui sauver la vie que par une operation chanceuse ; mais la 
vie, deja si prfeaire a cette epoque, si elle se maintient, sera peni- 
ble; Petablissement d’un anus artificiel conslitue une infirmitd d^sa- 
gr^able et permanente qui pourra non-seulement exposer a quel- 
(]ues accidents, mais troubler les relations sociales de Pindividu 
ainsi disgracie, et jeter une trislesse profonde sur sa vie entiere. 
Les parents de pelits enfants qu’on doit avertir de ces facheuses pos- 
sibilites se fefuseat souvent a accepter pour eux les secours de Part. 
Le chirurgien doit^il hesiter a les proposer, a insister pour qu’on 
ies accepte? Ses devoirs sont traces; il a sous ses yeuX , et jusqu’a 
un certain point sous sa dependance, un cas ou la vie est en ques¬ 
tion; il ne doit pas, il ne peut pas balancer. Si une operation 
entrainant mutilation est blamable lorsqu’elle se fait par com¬ 
plaisance, pour une faible infirmite, le refus d’une operation est 
bien plus blamable encore, quand son execution fouruit quelques 
chances au mainlien de la vie. La responsabilite morale du chirur¬ 
gien, en presence d’une operation, est engagee, quand il accepte ou 


— 108 — 

quand il recule. Dans le cas que nous avons pose, le chirurgien se- 
rait coupable, s’il faisait faire retraite a son art encore pourvu de 
ressources. 

Les devoirs du chirurgien 4tant bien traces et l’operalion etant 
ordinairement urgente, on doit en deduire la necessite de bien 
connaitre le sujet, car tous ses elements doivent etre a la disposi¬ 
tion de l’operateur et graves dans ses souvenirs, comme toutes les 
notions relatives aux cas pressants et a la chirurgie extemporanee. 
Si le chirurgien ignorait la question et I’art de la resoudre par les 
procedes operatoires , 1’enfant mourrait pendant le temps qu’il met- 
trait a l’etudier. 


Pour examiner m^thodiquement les procedes operatoires, appli- 
cables au traitement des vices de conformation de 1’anus et du rec¬ 
tum, nous devons rappeler la difference etablie dans les categories 
de ces anomalies. Les vices congenitaux de la septieme catiegorie, 
c’est-a-dire ceux dans lesquels il y a des anomalies complexes, sont, 
pour la plupart, refractaires au pouvoir de l’art. Jugees par une 
appreciation physiologique, dont nous avons fait pressentir l’im- 
portance au debut de ce travail, les tentatives operatoires seraient 
peu rationnelles; et si on les consid^re sous la lumiere des faits pra¬ 
tiques, on ne tarde pas a reconnaitre aussi qu’il convient de 
s’abstenir. Qu’attendre , en effet, des ressources de la chirur¬ 
gie , lorsqu’il y a fusion cloacale complete, ou lorsque des anus 
anormaux se sont formes a la region abdominale. Nous avons vu 
que ces ectopies de l’ouverture terminale du tube digestif sont le 
temoignage non-seulement du defaut du rectum, mais de 1’absence 
plus ou moins etendue du gros intestin. Il n’y a meme que trop 
souventdes embo chures anormales dans la vessie extrophiee , ab- 
solument incompatibles avec le maintien de l’existence. Aussi la chi¬ 
rurgie ne doit-elle pas intervenir dans ces cas, si ce n’est pour r£gu- 


— 109 — 

lariser les dispositions les moms graves, mais non avec la pretention 
de les changer. Lorsqu’une ouverture anormale congenitale de l’in- 
testin exisle a l’ombilic au-dessus du pubis, que le rectum manque, 
mais que d’ailleurs les autres organes sont normaux , et que rigou- 
reusement la vie est possible, la nature a fait ce que l’art se fut 
efforce de faire en pratiquant un anus artificiel, et le mieux est de 
respecter son oeuvre. 

Dans un cas de ce genre, Voisin , de Versailles (1), ayant voulu 
subslituer un anus dans la region iliaque a un anus sus-pubien, eut 
la douleur de voir succomber promplement son petit opere, sans 
avoir reellement couru la chance de lui 6tre utile. Nous nous 
croyons done fonde, autant par l’appreciation du caractere de la 
monstruosite, que par la consideration des r^sultats d’une action 
chirurgicale, internpeslive, a rayer cette categorie d’anomalies du 
cadre des applications de la medecine operatoire. Si celle-ci peut 
faire quelque chose dans des cas de ce genre , son role se r&luit a 
regularises a dilater, a agrandir l’ouverture naturelle; mais elle ne 
peut pretendre a reformer une disposition aussi vicieuse. 

Nous n’avons, en consequence, a examiner les melhodes et les 
procedes operatoires qu’autant qu’ils se rapportent aux six pre¬ 
mieres categories; nous croyons meme utile de reunir en une seule 
les cinquieme et sixieme qui se rapportent a l’absence partielle ou 
totale du rectum. Cette fusion nous permettra d’etudier d’une ma- 
uiere plus synthetique les trois grandes m^thodes relatives a la 
formation d’un anus artificiel. La meme fusion sera avantageuse 
pour les troisieme et qualrieme categories. Nous partagerons done 
en quatre groupes seulement les ressources de la therapeutique , en 
suivant I’ordre adopte au commencement de ce travail, et qui a 
1’avantage de mettre en regard la complication anatomique avec la 
difficulte therapeutique. En effet, nous verrons qua mesure que 


(1) Recueil j>4riodi//ue de la 8oci(M de mtdecine de Paris, t. 21, p. 663. 




— lift - 

les anomalies deviennenl plus pnononoeesy le nombFe et-Pimportance 
des proc6d4sr operatoires.qui sty .rapportent devienhent eux-memes 
plus; considerables. 

1°. 7 raitement des tetrecissements congenitaux.de Vanus et du 
- : E e.CtUm. 


Les retrecissements annulaires ou •cylmdrkpies de Tanus et du 
rectum, lorsqu’ilssont cong^nitaux y ne peuvent se guierirque par 
la dilatation ou l’ineision. Les moyens sedatifs ou resolutifs locaux 
ne pourraient rtiussic,; car il ne s’.agit point ici des retrecissements 
de meme forme, qu’on observe accidenteliement .chez les adultes, et 
qui s’accompagnent de spasme ou d’engorgement des tissus. fl.faut, 
dans ces cas, rendre aux parties leur capacite primitive, ce qui est 
d’autant plus difficile que cette capacite a ele absolument reduite 
par I’arret de developpement ou Ie retrait des parties. Neanmoins, 
quand la reduction ;n’est; pas trop considerable, la dilatation doit 
etre employee et ; pent reussif. Nous avons vu un exempie de son 
emploi dtans I’cihservation de SculteA (page 19). On doit avoir le 
soin de Popereri graduellemenl, en menageant les tissus . en meme 
temps qu’on entretient la iliquidite des mafierespar des lavements. 
Cette dilatation* qu’on opere. spit avec de la:racine de gentianc, ou 
avec de I’epoftge prepareeyou avec un boat de sonde dontonaug- 
mente pen a pea «le volume , peut aussi -se faire a Paide d’appareils 
speciaux plus ou moins analogues a ceux de MM. Costallat , Ber- 
mond, de-Bordeaux,net anti res, mais sur lesquels ce n est guere le 
lieu d’insister, et qui d’ailleurs ont rendu plutot des services pour 
des retrecissements aceide«tels,;que pour ceux qui constituent un 
vice congenital. ; 

L’incision est bien preferable, surtout lorsque la coarctation est a 
la partie inferieure, et qu’elle ne depasse pas le niveau des sphincters. 
A cet age, elle a toule sa simplicity; les vaisseaux arleriels de la re¬ 
gion sont peu developpes; Jes veines hemorrhoidales, dont Ie vo¬ 
lume devient plus tard tres-considerable, n’ont aussi qu’un faible 


11 — 


cteveloppement, en sOrte qu’une incision dirigee de maniere a eviter 
les organes voisins n’entrairie aucun danger. «Vindication th£- 
rapeutique, dit Boyer, est positive et pressante; il faut agrandir 
i’anus, afin de rendre libre la sortie des excrements.» Cette action 
prompte est indispensable, si en effet ces derniers ne peuvent etre 
evaeues; mais il est bien plus frequent de voir les consequences du 
retrecissement congenital ne se montrer que beaucoup plus tard, 
apres plusieurs annees et meme a un age assez avance. C6 fait, a 
i’appui duque! on trouvera des observations dans la th&se de 
M. Roux (1), est aussi exactement dernontre par une observation de 
Boyer, qui est un bel exemple du succes de l’incision, et que nous 
rapportons pour tfe motif. 

Obs. —Retrecissement congenital de Vanus; incision, gnerison. -t- 
Le nomme N... eprouvait, depuis son enfance, une grande gene 
dans Fexcretion des matieres alvines ; cette gene s’etait accrue avec 
1’age; chaque evacuation elait suivie de douleurs d’aulant plus vives 
que les matieres avaient plus de consistance. 

A l’age de dix-huit ans, il eut la petite verole, et pendant le cours 
de celte maladie il fut quinze jours sans aller a la garde-robe. Un 
purgatif qu’il prit alors provoqua plusieurs evacuations, mais elles 
furent accompagnees de dechirements a 1’anus, d’^coulements de 
sang et de douleurs si violentes, que Ie malade les comparait a celles 
que produirait la presence• d’un fer brulant dans le rectum, et 
qu’elles amenaient des syncopes. Get etat dura plusieurs mois sans 
interruption. 

Au moyen des lavements, le malade parvint a obtenir chaque jour 
une evacuation tres-douloureuse a la v£rit£, mais a la suite de la- 
quelle les souffrances ne se faisaient sentir que quatre ou cinq 
heures. Une ann4e se passe dans celte penible situation, qui plus 
tard deviut plusfacheuse encore : le malade 4tait oblige de prendre 


(1) Essai sur I'imperforaiion de l’anus, Montpellier, 1844. 






- 112 - 

chaquejour trois ou quatre lavements de suite; il s’accoutuuia a les 
garder deux heures;les matieres etant plus liquides, leur evacua¬ 
tion fut un peu moins douloureuse. Le malade s’etant livre a 
des exercices tres - fatigants, il survint, a plusieurs reprises, une 
eruption de petits boutons qui causerent un pruril fort incom¬ 
mode. Les evacuations furent plus fatigantes. On consulla successi- 
vement plusieurs medecins et plusieurs chirurgiens : l’un attribua 
les douleurs a des hemorrhoides, l’autre a un vice venerien. On 
prescrivit des sangsues, des fumigations, des meches enduites d’on- 
guent mercuriel. Ges moyens et le repos parurent apporter quelque 
souljagement; mats, plusieurs mois apres, les douleurs, qui n’avaient 
pas cessS, reprirent leur intensity. Le chirurgien le plus celebre de 
la ville que le malade habilait fut consulte; il pensa que les accidents 
que N... ^prouvait provenaient d’une courbure vicieuse du 
coccyx, et que cette courbure elJLe-meme devait etre attribute a 
quelque chute faite dans l’enfance. En consequence, il ordonna au 
malade de faire usage d’eponge preparee. Ce moyen exaspera les 
douleurs; il fallut y renqucer. On revint aux notches enduites de 
cerat, dont le volume devait 6tre cbaque jour un peu augmente; 
mais elles produisaient de temps en temps un engorgement inflam- 
matoire qui durait plusieurs jours et obligeait de suspendre leur 
emploi. Le malade alors non-seulement eprouvait des douleurs 
cruelles, mais etait en tpeme temps dans un 6tat de spasme tres-pe- 
nible. Il fut oblige d’abandonner entierement 1’usage des meches. 
Plusieurs hommes de l’art r^unis en consultation declarerent le mal 
incurable. et firent cesser tous les remedes. 

N... au desespoir prit la resolution devenir a Paris. Jelevis; je re- 
connus que sa maladie consistait dans une etroitesse congenitale de 
l’anus,avec spasme. Ilconsentit a I’operation quejeluiproposai.L’anus 
fut fendu par deux incisions lalerales assez profondes. J’indroduisis 
de grosses jneches. Au bout d’un mois, les plaies fyrent gueries; 
mais on continua 1’usage des meches encore pendant deux mois pour 
contre-balancer la tendance de l’anus au resserrement. A dater 
de la seconde selle apres l’op^ration, N... n’eprouva ni douleur ni 


— 113 — 

embarras pour aller a la garde-robe, quelques volumineuses et 
quelques dures que fussent les matures. 

A la suite de l’incision, le pansement doit se faire de maniere a 
favoriser la formation d’un tissu intermediate qui accroisse la cir- 
conference de la partie coarctee. 

On a vu, apres l’incision de l’anus, le retrecissement se produire 
avec opiniatrete, et dependre de la formation du tissu inodulaire. 
Ne pourrait-on pas prevenir ce resultat Iorsque le retrecissement 
congenital depend de la retraction du sphincter, par la section sous- 
muqueuse de ce muscle, que M. J. Guerin et Blandin ont faite avec 
successur des adultes? 

Lorsque le retrecissement est valvuleux, les moyens precedents 
sont aussi ceux que l’on emploie, et presentent a peu pres le 
meme degre d’efficacitela dilatation, plus difficile a exercer, sur- 
tout si la valvule n’est pas complete, n’agit que tres-faiblement, a 
cause de la liberte du reste de l’intestin , qui cede a la compression 
excentrique, et empeche le bord fibre de la valvule de ceder a l’ef- 
fort du reste; celle-ci s’abaisse et s’affaisse sans s’annuler devant le 
moyen employe. C’est done a un changement complet dans sa 
forme ou a une destruction qu’il faut viser. On obtient ce resultat 
par l’incision ou par I’application de moyens speciaux. II est bon 
d’ajouter que, plus encore que pour les retrecissemenls annulaires, 
l’art n’intervient pour la guerison des retrecissemenls valvuleux 
que chez des adultes chez lesquels celte disposition congenitale s’est 
accrue par diverses causes. J’ai obtenu un trbs-bon rbsultat de l’in- 
cision dans le cas suivant: 

Obs. -• Valvule congenitale du rectum,; incision. Guerison. — 
Marie C..., nbe a Nimes, agee de quarante ans, n’ayant pas eu d’en- 
fants, est entree a l’hopital Saint-Eloi le 2 novembre 1847. Elle se 
plaignait d’une douleur au fondement et d’une constipation opiniatre 

15 


~ 114 — 

qui se terminait tous les dix ou douze jours par une debacle penible. 
les excrements ne sortaient qu’a la condition d’avoir ete ramollis ou 
liquefies, et ce resultat ne pouvait s’obtenir qu’a l’aide de purgatifs ou 
de lavements de meme nature qu’on ne faisait parvenir dans l’intestin 
qu’avec beaucoup de peine. Cette femme , deja traitee plusieurs fois 
inutilementdans les hdpitaux de Nimes, s’etaitdecideea venir a Mont¬ 
pellier chercher quelques secours contre une affection qu’elle avait 
toujours eprouvee, disait-elle, mais qui, depuis dix ans, la tourmen- 
tait de plus en plus. Elle pr4tendait qu’etant enfant on lui avait pra¬ 
tique une operation a 1’anus, mais elle n’avait pu donner aucun 
renseignement precis sur ce point. A l’age de vingt-cinq ans, on 
lui avait enleve une tumeur du sein gauche qui n’avait point reci- 
dive. 

L’examen exterieur de la region anale n’offrant rien de particu- 
lier, je crus a 1’existence d’une fissure profonde cachee dans quelque 
pli de Touverture, et je prescrivis, mais sans succes, des applica¬ 
tions belladonees. J’etais dispose a inciser le sphincter, lorsque, par 
l’exploration du rectum avec le doigt, je distinguai un engorgement 
partieulier dans le tissu de cet intestin. Comme il y avait lieu d’ad- 
mettre la possibility d’une affection venerienne mal detruite, que, 
d’un autre c6te v la tumeur du sein, enlevee depuis une quinzaine 
d’annees, me donnait a penser qu’un travail de formation heteroplas- 
tique pourrail bien se faire dans le rectum , je prescrivis de 1’iodure 
de potassium, dont la dose fut graduellement elevee et longtemps 
soutenue. L’usage de ce medicament ameliora singulierement la po¬ 
sition de la malade. Les souffrances habituelles cesserent; l’etat ge¬ 
neral , qui 4tait deteriore, prit un aspect plus satisfaisant; mais la 
constipation fut toujours difficile, laborieuse, et accompagn^e dedou- 
leur au moment de remission des matieres. J’examinai alors de nou¬ 
veau le rectum, et je m’aperjus que 1’entree de ce viscere etait tout 
a fait libre. II n’y avait plus cet engorgement in4gal et ces saillies 
dures qui m’avaient paru de nature suspecte. L’entree de l’anus pou¬ 
vait £tre facilement franchie. Je poussai alors mon doigt plus profon- 
dement, et je ne tardai pas & reconnaitre, a une hauteur de 4 a 


— 115 

5 centimetres, une valvule ou plutot un diaphragme membraneux 
souple, mobile, pouvant etre facilement refoule avec le doigt, 
et reprenant ensuite sa position premiere. Le centre de ce dia¬ 
phragme, qui semblait clore par le haut 1’ampoule rectale, 6tait per- 
fore d’une ouverture tres-pelile, que le doigt ne pouvait franchir, et 
qui donnait la sensation d’un bord aminci, mais resistant et commie 
fibreux. Une sonde en argent, substitute au doigt, souleva la valvule 
en se rapprochant de sa circonference, et son bee, ramene ensuite 
vers le centre, le franchit facilement. Je ne conservai plus aucun 
doute sur la nature de la maladie, et je me disposal a en affranchir 
cette malheureuse femme, qui accepta I’operation avec empresse- 
ment. 

Le 23 decembre, apres avoir etherise la malade, qui 1’avait desire, 
et lui avoir donne une position convenable, j’introduisis le doigt 
indicateur dans l’anus , pour reconnaitre de nouveau la position de 
la valvule; de la belladone, appliquee la veille au sphincter, en avait 
favorist la dilatation. Je glissai ensuite le long de mon doigt un bis- 
touri boutonne, convenablement protege, etque jeconduisis jusqu’a 
la valvule. Le bouton du bistouri ayant franchi l’ouverture cen- 
trale du diaphragme, je le divisai jusqu’a sa base en plusieurs sens; 
la premiere section de ce debridement multiple fit entendre une 
sorte de bruit, comme lorsqu’on incise des tissus fibreux. L’opera¬ 
tion fut tres - simple et ne produisit presque pas d’hemorrhagie. 
J’explorai de nouveau, avec le doigt indicateur, pour m’assurer de 
l’etat des parties. Le doigt penetra librement au dela de la hau¬ 
teur deja assez grande de la valvule. Un pansement, fait avec une 
meche assez volumineuse de charpie enduite de cerat, fut portee 
dans le rectum, et termine par 1’application d’un bandage en T. 
La malade ne se reveilla qu’apres que le pansement fut termine; 
elle ne pouvait croire qu’on l’eut operee. 

Mais le troisieme jour apres l’operation, lorsque le besoin de la 
defecation se manifesta, elle eprouva une si grande facilite a l’ac- 
complir, qu’elle manifestait vivement sa joie. Cette femme sejourna 


— 116 — 

encore un mois a l’hopital, et en sortit le 25 janvier 1848, parfaite- 
ment delivree de son infirmite cong^nitale. 

D’autres moyens ont ete employes ou proposes pour les relrecis- 
sements du rectum se presentant sous forme de saillie valvuleuse. 
Je cilerai la cauterisation , moyen douteux dans ses resultats, diffi¬ 
cile et incertain dans son application; 1’excision, qui n’est guere 
possible que dans les cas ou la valvule est placee tres-bas; enfin 
on a propose de les detruire au moyen d’instruments ad, hoc. M. le 
D r Benoit (1), agrege distingue de la Faculte de medecine de Mont¬ 
pellier, a imagine un instrument qu’il a d’abord et heureusement 
applique a la destruction d’un diapbragme circulaire vaginal, et qu’il 
propose d’employer dans les dispositions analogues du rectum. Get 
instrument se compose de deux pieces susceptibles de s’articuler iso- 
lement comme celle d’un enterotome: l’une, contournee a son extre¬ 
mity, doit franchir le retrecissement valvuleux, et l’autre, en se 
reunissant a la premiere, doit etreindre une partie de la valvule 
sous 1’effort d’une double pression qui ne tarde pas a la mortifier et 
a la detruire. 

2° Du trailement des imperforalions simples de l'anus et du rectum. 

Lorsque Timperforation depend d’une membrane cutanee, mu- 
queuse, ou ypaissie par la couche musculo-cellulaire, c’est le cas 
le plus simple de la medecine operatoire applicable aux anomalies 
de Panus et du rectum; dans ces cas, l’obstacle est superficiel et 
visiblfe, les elements anatomiques de l’anus existent, le rectum est 
rapproche de l’exterieur, l’oeuvre du chirurgien ne saurait presenter 
de difficulty. 

Pour executer cette operation, on a donne, comme pour toutes 
les opyrations simples, ou il ne devrait y avoir qu’une seule opinion 


(I) Mtmoire sur le trailement des rilricissements du rectum; Montpellier,.1847. 



— 11 7 — 

et qu’un seul procede, differents Gonseils. Les uns veulent qu’oa 
ouvre l’opercule membraneux avec un trois-quarts; c’est un moyen 
insuffisant. Le plus grand nonibre des chirurgiens emploient le bis- 
touri; M. Goyrand (l)prefere le cerototome de Richter. Quant a la 
direction de l’incision, Levret I’executait dans le sens circulaire, et 
emportait ainsi l’opercule. S. Cooper recommande, on ne sait trop 
pourquoi, de la faire transfer sale. On comprend que beaucoup d’au- 
tres, afin de respecter les fibres internes du sphincter de l’anus, aient 
conseille de la faire longitudinale; enfin on a conseille de la faire 
cruciate avec ou sans 1’excision des angles. Une incision, cruciale 
simple me reussit tres-bien dans le cas suivant. 

Obs. — Imperforation de l’anus; incision cruciale. Guerison .— 
Pendant le mois de juillet 1R37, je fus appele pour examiner une 
petite fille agee de trois jours qui ne rendait pas ses excrements, et 
vomissait tout ce qu’elle prenait. Cette petite fille avait un vice de 
conformation qui avait surtout frappe ses parents, qui consideraient 
ses vomissements et sa constipation comme une maladie ordinaire ; 
elle avait les doigts palmes. Cette circonstance, et le r6eil de ce que- 
prouvait cet enfant, me donnerent immediatement l’idde de recher- 
cher s’il n’exislait pas aussi un vice de conformation du cdte de 
l’anus. Je constatai en effetj, en examinant ia rainure interfessiere, 
que l’anus etait ferme; mais il exislait une depression a son niveau, 
au fond de laquelle etait une membrane tendue, et qui avait une co¬ 
loration bleualre due a la presence du meconium. Le cas &ait tres- 
simple : je proposai, et j’executai le jour meme, a l’aide d’un bis- 
touri elroit ordinaire, une incision cruciale qui donna issue a une 
grande quanlite de meconium; l’enfant parut soulage. On lui admi- 
nistra un lavement avec de l’eau de guimauve, soit pour achever de 


(1) De l’Imperforation de l'anus (Journal hebdomadaire des progris des sciences cl 
inst. mid., t. 3, p. 252). 



- 118 — 

deblayer 1’intestin, soit pour calmer l’irritation qu’avait pu lui faire 
subir le contact prolonge des matieres fecales, et quand il l’eut 
rendu, je fis un pansement dilatant a l’aide d’une meche enduite de 
cefat. Cet enfant s’est tres-bien retabli et ri’a pas eu de retrecisse- 
ment eonsecutif de l’anus. 

On peut encore ranger parmi les cas simples, sous Id rapport de 
la medecine operatoire, ceux ou un diaphragme complet existe a 
une petite distance au-dessus de l’anus. L’incision de l’obstacle con- 
viendrait aussi a ce genre d’anomalies, lorsqu’elles sont etablies par 
un diagnostic precis. C’est le procede qu’ont employe la plupart des 
operateurs, depuis Loyseau et Demarque jusqu’a nos jours. Seule- 
ment il est utile, comme le fait remarquer M. Velpeau (1), lorsque 
la membrane est profonde , d’entourer le bistouri d’une bandelette 
de linge pour proteger plus surement les parois du rectum. J.-L. Pe¬ 
tit , imite par d’autres chirurgiens, avait prefere le pharyngotome. 
L’incision simple ou cruciale , suivie de il’emploi des meches dila- 
tantes, forme la pratique la plus habituelle, car ici 1’excision des 
angles presenterait certaines difficultes. Cependant, comme on pour- 
rait craindre le rdtrecissement dans un point qu’il est plus difficile de 
surveiller que celui de l’ouverture anale, M. Malgaigne conseille 
d’exciser les angles posterieurs, et d’agir sur les autres de maniere 
a les ramener vers l’ouverture exterieure. Voici comment ce profes- 
seur decrit son operation (2). 

Procede de M. Malgaigne. Le petit doigt porte dans l’anus, et 
la cloison bien* reconnue, j’agrandis 1’anus en avant d’un coup de 
bistouri; alors, l’enfant poussant de lui-meme, on voit apparaitre 
a chaque effort la cloison rectale jusqu’au niveau de la peau. On la 
saisit avec des pinces a dents de souris, on la fend en croix , et I’on 


(t) Nouveaux elements de medecine operatoire, t. 4, p. 745. 

(2) Manuel de medecine operatoire, p. 552,5 e edit.; Paris, 1849. 




— U9 — 

excise les deux angles posterieurs : apres quoi on vide le rectum du 
meconium qu’il contient. Qqant aqx angles anterieurs , apres les 
avoir depouilles de leur muqueuse du cote de l’anus, je les attire 
jusqu’au niveau de l’incision cutanee, a laquelle je les reunis par 
quelques points de suture entrecoupee. 

On a ainsi une chance de plus d’eviter le retrecissement consecu- 
tiF, si common aprfes les operations de ce genre. Toutefois il ne fau- 
drait pas pour cela omettre de le surveiller; il est done utile de 
passer de temps en temps le petit doigt dans le rectum, et si l’on 
y rencontrait un retrecissement, de debrider au besoin de quatre 
cotes avec unbistouri boutonne. J’ai opere ainsi une petite fille, que 
j’ai revue plus d’un an apres en parfaite sante et sans la moindre 
trace de retrecissement au rectum. 

L’incision et l’excision sont quelquefois trfes-difficiles ou chan- 
ceuses. Lorsque le diaphragme est tres-epais, ou que l’intestin est 
oblilere dans une certaine hauteur, au-dessus de l’obstacle, plusieurs 
chirurgiens se contentent de la ponction. Mais ce moyen est le plus 
souvent inefficace, comme le prouve le fait observe par Enger- 
ran (1). Il concerne un enfant qui, quatre jours apres sa naissance, 
vomissait, et ne rejetait rien par l’anus, malgre la bonne conforma¬ 
tion de cette ouverture. Un stylet, y ayant ete introduit, heurtait 
contre un obstacle tres-resistant; on le perga avec une aiguille trian- 
gulaire, ce qui permit a une grande quantite de matieres de s’echap- 
per, mais l’ouverture se resserra, et les excrements s’accumulerent 
de nouveau au-dessus de l’obstacle. L’enfant ayant succombe un 
mois aprfes, Engerran reconnut, en faisant l’ouverture du corps, 
que le rectum presentait une sorte de noeud semblable a celui de 
fombilic d’un adulte. 


(1) Voyeile memoire deja cite de J.-L. Petit, parmi ceux de l’Acadeinie de 
chirurgie, t. 1. 




— 120 - 

L’operation de l’imperforation simple de l’anus ou du rectum est 
une operation qui reussit generalement lorsqu’on ne la pratique pas 
trop tard. Si Tenfant succombe, ce n’est pas le fait de (’operation, 
mais de la temporisation; les accidents qui se rattachent a Topera- 
lion elle-meme sont peu nombreux, et concernent surtout 1’incision 
des membranes intra-reetales. Nous signalons 1’hemorrhagie, le 
thrombus des parois du rectum , Tabces mieconial. 

Hemorrhagic. Accident assez rare et n’ayant pas paru dangereux; 
il ne s’observe guere que lorsque la membrane, divisee jusqu’a sa 
circonference, refoit sur ce point quelque ramuscule arteriel plus 
volumineux que de coutume. Nous n’avons vu cet accident men- 
tionn4 que dans un tres-petit nombre d’observations. 

Thrombus des parois rectales. Nous avons eu occasion, pendant 
la duree meme de ce concours, d’examiner le rectum d’un petit en¬ 
fant du sexe feminin , opere par M. le professeur Velpeau , pour une 
imperforation situee a pres de 2 centimetres au-dessus de l’anus. 
L’incision faite avec le bistouri avail divis£ la membrane dans le sens 
antdro-posterieur; une grande quantite de meconium evacue sur-le- 
champ n’avait produit chez 1’enfant qu’un soulagement temporaire , 
car la petite fille avait ete portee trop tardivement a Thopital. La 
mort eut lieu le lendemain soir; a l’autopsie faite a l’amphitheatre 
delaCharite, nous observames une infiltration sanguine tres-pro- 
noncee dans les parois du rectum. Le thrombus etait surtout mar¬ 
que au niveau de Tangle posterieur de Tincision, dans un point ou 
la membrane tres-epaisse recevait sans doute quelque vaisseau assez 
developpe. 

Abces meconial. Lorsque Tincision ou la ponction faite a Tinteslin 
ne permettent pas une issue facile du meconium, ou que la dispo¬ 
sition de la plaie permet Tinfiltration de la partie la plus liquide du 
meconium , celui-ci enflamme le tissu cellulaire et determine un ab- 


— 121 — 

ces analogue aux abces stercoraux , c’est-a-dire qu’il se produit une 
mortification partielle, susceptible de s’etendre plus ou moinsloin; 
un accident de cegenre fut constate chez un nouveau-ne du sexe f£- 
minin, qui presentait une alresie du rectum au-dessus de l’anus. 
Une ponction faite, par M. de Nobele(l), au cul-de-sac rectal, n’avait 
donne issue qu’a une tres-petite quantite de matiere epaisse; mais 
cinq jours apres, une eschare sortit par l’anus et permit l’evacuation 
du meconium. Plus tard , le rectum fut percille en plusieurs points, 
et il se forma d’autres abces, qui vinrent s’ouvrir soit aux environs 
de 1’anus, soit dans le vagin. 

Les suites d’une operation praliquee pour remedier a l’occlusion 
de l’anus ou du rectum sont quelquefois rendues penibles par la 
formation d’un retrecissement au niveau des parties incisees ou 
exeisees. Si la plaie suppure, que sous l’inlluence de l’inflammation 
il s’organise ce tissu albugine dont I’etude a ete reprise avec tant 
de soin par M. Gerdy et perfectionnee par ses recherches, il se pro¬ 
duit une coarctation difficile a surmonter par la dilatation simple, et 
qui peut exiger de nouvelles operations. Bell (2) assure qu’il n’a ja¬ 
mais rencontre de maladie qui l’ait autant embarrasse que deux cas 
de retrecissements consecutifs de ce genre auxquels il a eu a reme¬ 
dier. 

3° Traitemcnt des imperforations de l’anus et du rectum, avec 
communications anormales de cet intestin. 

Nous ne ferons que mentionner les cas dans lesquels le rectum, 
surmontant un anus imporfore, communique avec la peau par un 
trajet anormal. Si ce trajet et 1’orifice auquel il aboutit sont voisins 
du point ou devait se trouver l’anus, il faut traiter ces fistules con- 


(1) Gazette mtJicale de Paris, 1839, p. 410. 

(2) Voyez le Diet, de S. Cooper, article Anus, t. 1, p. 174. 

(6 




— 122 — 

gein^ales comme ies fislules ordinaires, apres avoir detruit l’imper- 
location ataale. Si le trajet anormal va s’ouvrir loin de l’anus, apres 
avoir suivi une direction bizarre comme dans les cas signales par 
MM. Cruveiihier et Fristo, on se contentera de retablir l’anus nor¬ 
mal, en eomptant surles ressources naturelles pour obliterer le trajet 
irr^gulier. Au reste, ces cas sont exceptionnels et ne comportent 
pas de regie generate. Arrivons a des cas moins races, pour le trai- 
tement desquels les procedes operatoires sont plus susceplibles de 
r^gularisation. 

Le probleme therapeutique est essentiellement different, suivanl 
que l’atresie, avec communication anormale, existe chez les sujets 
du sexe masculin ou chez ceux du sexe feminin. Les differences 
portent sur le temps de l’op^ration, sur son siege et sur son mode 
d’execution. Pour les petits garcons, le moment de l’operation est 
de necessite; pour la petite fille, il est d’election, parce que chez les 
premiers l’existence est generalemenl menac^e, tandis que chez les 
autres. rien ne s’oppose a ce qu’on attende, pour operer, 1’epoque 
qu’on jugera la plus convenable. Le siege de l’operation entraine 
surtout des differences importantes. Chez les sujets males, le rec¬ 
tum s’ouvre dans les voies urinaires ; chez les petites Riles, a moins 
d’exceptions tres-rares, l’ouverture anormale a lieu dans le vagin; 
cette difference est la source dedications speciales basees sur les 
fonctions physiologiques des reservoirs ou conduits qui refoivenl le 
rectum, et doit reagir sur le mode operatoire. Celui-ci, en effet, 
s’execute par des procedes differents dans les deux sexes et est bien 
loin d’offrir des resultats aussi favorables dans l’un que dans 1’autre. 

l er cas. Anus vesical ou urethral. — L’idee la plus naturelle qui 
puisse se presenter chez un enfant male dont l’anus est imperfore 
et qui rend les matieres par la verge, c’est d’ouvrir le rectum par 
la voie naturelle, en laissant au temps et a la nature le soin d’obli- 
terer graduellement I’ouverture anormale. Un succes de ce genre 


— 123 — 

esl rapporte par Zacutus Lusitanus (1). Un enfant naquit.avec l’anus 
ferme par une membrane, les excrements sortaient par la verge; 
au bout de trois mois, la membrane fut incisee, et la guerison fut 
complete. 

Les conditionssonl loin d’etre toujours aussi. simples. D’abord, Ie 
rectum se termiuant quelquefois assez haul, on ue l’incise ni aussi 
tacilement ni aussi surement qu’une simple membrane, ete'n suppo- 
sant que cette operation soit suffisanle pour relablir la voie natu- 
relle, l’ouverture yesicale ou urethrale n’est pas organisee.de ma- 
niere a s’obliterer comrne une ouverture aecidentelle. L’orifice 
anormal finitbien par se relrecir; mais ce resultat, que Tart ne peut 
guere accelerer, exige un temps tres-long, pendant iequel des acci¬ 
dents facheux surviennent ordinairement. La verification pratique 
de ces resultats a ete assez souvent faite, pour qu’on ait du songer 
a d’autres moyens, qui s’appliquent surlout au cas ou l’ouverture 
anormale correspond au col de la vessie ou a la portion membra- 
neuse de 1’urethre, disposition, au reste, la plus frequente. 

Procede de M. Martin, de Lyon. II eonsiste a inciser le perinee, 
1’urethre et le col de la vessie, comrne pour l’operation de la faille, a 
ouvrir simultanement l’intestin et les voies urinaires, et a cr^er ainsi 
une large voie commune qui permette l’excretion simultanee des 
urines et des malieres feeales. 

Le simple enonce de ce procede operatoire, dont nous nous abste- 
nons de donner la description detaillee, et qui ne tend a sauver la 
vie du nouveau-ne qu’au prix d’une degoutante infirmite, suffitpour 
faire voir que la medecine operatoire n’est pas,en grand progres sur 
ce point. Neanmoins ce procede compte un succes obtenu par M. Fer- 
gusson ; c’est a pen pres le seal. Dans un autre cas, que nous rap- 


(J) Praxis medica ad mi rand a, lib. 3,obs. 72. 



— 124 — 

portons (1), le raeme chirurgien reussit, mais en modifiant le mode 
operatoire. 

Obs. — Anus recto-urinaire; incision du perinee et du col de la 
vessie. Gudrison. — Un enfant bien constitu^, et de bonne sante en 
apparence, fut vu, par M. Fergusson, douze heures apres sa nais- 
sance. L’anus manquait; mais, a sa place, la peau avait une couleur 
brune ; on sentait profondement une tumeur peu distincte. On fit 
une incision depuis le scrotum jusqu’au coccyx ; mais le doigt ne put 
rien decouvrir de nouveau. L’incision fut rendue plus profonde, en 
la portant dans la direction ordinaire du rectum, sans qu’on put 
parvenir a I’intestin. Alors on mit a decouvert le col de la vessie, 
en se gardant bien de l’endommager, ce dont une sonde maintenue 
dans l’urelhre et la vessie permit de venir a bout sans grande diffi- 
culte. L’instrument tranchant ayant divise les parties le long du 
sacrum, a la profondeur d’un pouce et demi, sans renconlrer le 
rectum , on regarda comme inutile d’insister davantage. 

Cependant, en pressant sur le ventre, on avait vu, a la fin de 
l’operalion, sortir par l’urethre un liquide un peu fonce, ressem- 
blant a l’urine coloree par du meconium. Le lendemain, il sortif, par 
la meme voie, du meconium pur, de sorte qu’il devint evident qu’une 
communication existait entre le rectum et la vessie. On resolut alors 
d’inciser le bas-fond de ce reservoir, et on l’ouvrit en effet un peu 
derriere la prostate, utilement guide, dans cette recherche , par 
une sonde qui avait 6le introduite prealablement. Aussitdt apres 
I’incision faile, le meconium coula au dehors. Une sonde fut inlro- 
duite pour empecher la plaie de se fermer. L’enfant continua a se 
bien porter. Les matures passaient en partie par la plaie du peri¬ 
nee, en partie par l’urethre; mais la plaie ne livrait jamais passage 
a une seule goutle d’urine. 


(1) Gat. mid., 1846, p. 879. 




. — 125 — 

Let enfant ne mourut qu’a six ans, par suite d’une affection pul- 
monaire. Lorsqu’il avait de ia diarrh^e , quelques gouttes de ma- 
tieres stercorales sortaient par l’urethre; l’ouverture perineale livrait 
passage a un peu d’urine, souvent aussi a des concretions urinaires; 
il fallut un jour en extraire une qui avait le volume d’une noi¬ 
sette. Plusieurs f'ois egalement sa mere dut retirer des graines ou 
quelques pelits fragments provenant de ses aliments, et qui etaient 
engages dans l’ur&thre. 

On trouva, a l’autopsie, que le rectum se terminait par une pe¬ 
tite ouverture du diametre d’une piqure de lancette, dans la portion 
membraneuse de l’urethre, el non dans la partie sup^rieure de la 
vessie, comme on l’avait pense au moment de l’operation. 

Lorsqu’il n’est pas possible de retablir librement l’anus normal. 
qu’on est oblige d’atteindre le rectum tres-haut, que I’ouverture de 
communication avec l’urethre ou les voies urinaires est assez large, 
les incisions au perinee, comme celle qui reussit a Zacutus, ou (’in¬ 
cision perineo-vesicale de Marlin (de Lyon), faite avec succes par 
M. Fergusson , ecbouent ordinairement. Les observations tres-de- 
taillees, et interessantes a divers egards, que I on doit a Dumas 
(de Montpellier), a M. Cavenne (de Laon), a M. Potel (de Brest), et a 
d’autres chirurgiens, mettent hors de doule I’impuissance et la gra- 
vite de l’op4ration. Aussi a-t-on songe, pour ces cas difficiles et dan- 
gereux, a des operations plus graves encore, a celles qui convien- 
nent pour la creation d’un anus artificiel, et que nous examinerons 
dans le dernier chapitre. 

2 e cas. Anus vuhaire ou vaginal. — Chez les petites lilies, le pro- 
bleme, quoique non exempt de difficultes, est beaucoup moins com- 
plexe que chez les nouveau-ues du sexe masculin. D’abord une 
source puissante de gravite est generalement supprimee; pour peu 
que l’ouverture anormale soit large, les matieres ne rencontrent 
pas d’obstacle a leur emission , et la vie n’est pas en question. C’est 


— 126 — 

pour le ehirurgien une circonstance du plus grand poids, et qui lui 
permet de deroger, s’il le juge convenable, aux regies que nous 
avons posees, dans l’introduction therapeutique de ce travail, sur 
l’urgence de 1’operation et sur son execution en un ou plusieurs 
temps. Sous le premier rapport, on peut discuter la question de 
savoir s’il convient mieux d’operer les petites filles en bas age ou a 
une epoque plus avancee. Ce point a ete discute, l’annee derniere, 
au sein de la Societe de chirurgie, et resolu contradictoirement par 
MM. Lenoir et Guersant, d’apres des considerations relatives a [’in¬ 
fluence de I’age sur le succes des operations. M. Guersant emet l’avis 
qu’il faut operer en bas age autant que possible, parce que les 
chances de guerison sont plus grandes. Cette proposition peut. etre 
soutenue, mais elle est passible d’objections, et, dans l'esp&ce, 
nous ne voyons pas que l’on dut perdre beaucoup a altendre que la 
constitution des enfants se fut un peu raffermie, et qu’un certain 
d^veloppement des organes permit d’opisrer un peu plus a I’aise et 
sur des parties plus facilement maniables. I.a plupart ,des observa¬ 
tions relatives a des operations d’anus vulvaire ou vaginal entre- 
prises sur des adultes indiquent des succes; il n’en est pas de meme 
pour les observations qui concernent des enfants en bas age. D’ail- 
Ieurs la cdnduite du chirurgien doit etre dictee par le caract^re de 
1’anomalie qui se presente , aiusi que par l’etat general de 1’enfant; 
c’esl-a-dire que les indications sont d’abord individuelles et puis 
eelairees, et enfin rendues decisives par les considerations que 1’ex- 
perience generale apporte dans tout probleme thierapeutique. 

Sous le rapport de la division des procedes operatoires en plu¬ 
sieurs temps, le cas actuel est un de ceux qui permettent le mieux 
de proliter des avantages qui s’y rapportent. Dans un premier temps, 
on peut retablir.l’ouverture normale du rectum ; dans un second, 
chercher a fermer l’ouverture aecidentelle. C’est ce qu’ont fait avec 
succes Dieffenbach et A. Berard pour des cas differents. 

L’examen des procedes operatoires applicables au traitement de 
1’anus anormal ouvert dans les voies genitales, chez les petites filles, 


— 127 — 

comporte la distinction de I’anus vulvaire et de l’anus vaginal. La 
premiere espece est plus simple et plus facile a traiter. On lira avec 
inferet une observation de A. Berard (11), qui btablit la possibility de 
guerir ce vice de conformation en ouvrant d’abord l’anus naturel, et 
plus tard en provoquant i’obliteration du trajet anormal aboutissant 
a lavulve.Un procede semblable, execute par M. Guillon(2). fut suivi 
d’un resultat non moins heureux dans un cas d’anus vulvaire conge¬ 
nital, remarquable a d’aulres egards et dont vblci le ''ompte rendu 
abrege. 

Obs. —Anus vulvaire congenital; operation, guerison .— Une jeune 
fille, agee de 15 ans, etait venue au monde avec un vice particular 
de conformation. Elle portait, a la place meme de l’anus, une tumeur 
grosse comme un ceufde dinde, suspendue a un pedicule court, de 
eonsistance molle, sans fluctuation ni crepitation. L’ouverture anale 
manquait completement. Le rectum s’ouvrait par un orifice assez 
etroit dans la fosse naviculaire; le canal qui succbde a .cet orifice 
avait une direction oblique en avant et en bas, il se terminait au- 
dessus du sommet du coccyx, a une sorte de reservoir tres-Iarge re¬ 
sultant de la dilatation d’une portion de cet intestin, d’ou les ma- 
tieres accumulees ne sortaient qu’en remontant et par une sorte de 
regurgitation. L’orifice exterieur etait ferme assez exaclement par 
divers replis membraneux, lels que celui de la fourchette, de I’hy- 
men, et par un autre bourrelet. €es replis lui constituaient de veri- 
tables valvules qui, faisant office de sphincter, rendaient l’inconti- 
nence presque nulle. Cependant la defecation etait accompagnee de 
difficultes telles, que la malade etait obligee chaque fois d’y aider en 
pressant avec la main sur le perinde. La constipation alternait avec 
la diarrhee et produisait souvent des coliques. 


(1) Gaz. des hdp., t. 6?, 1 * serie , p. 286. 

(2) Bulletin general de ihirapeutique , I. 33, p. 477. 



— 128 — 

Trois indications se presentaient ici a remplir successivement. Voici 
comment M. Guillon les a remplies : 

l°Enleverla tumeur du perinee. Cela fut fait en circonscrivant 
son pedicule par une incision elliptique ; on eut soin, durant ce 
temps, de menager les fibres du sphincter, dont quelques rudiments 
se renconlraient sous la tumeur; celle-ci etait une masse graisseuse 
homogene. 2° Former a la place dela tumeur, e’est-a-dire a l’endroit 
ordinaire, un nouvel anus. L’intestin, mis a nu par l’ablation de la 
tumeur, fut immedialement incise, dans loute l’etendue de la plaie 
du perinee; il en sorlit une grande quantitede matieres fecales. On 
pla^a et on mainlint dans cette ouverture une grosse canule en 
gomme elastique. 3° Determiner 1’occlusion de l’ouverture anor- 
male. M. Guillon ne voulut chercher a obtenir ce troisieme resultat 
qu’auboutde quinze jours, et cela afin de laisser au conduit anor- 
mal le temps de se retrecir spontanement, ce qui devait assurer le 
succes des tenlatives d’obliteration de l’ouverture, en empechant les 
matieres de prendre aussi aisement cette voie que parle passe. II tailla, 
aux depens de la muqueuse, deux lambeaux qui fure'nt affrontessur 
la ligne mediane par trois points de suture entrecoupee. La reunion 
fut complete le sixieme jour; cependant on laissa encore la canule 
dans l’anus pendant plus de six semaines. 

A cette epoque, la plaie formait au pourtour une sorte de bour- 
relet en cul de poille. II y eut encore un peu d’incontinence fecale; 
mais bientot les fibres musculaires, qui d’abord etaient Ires-feibles, 
ayanl acquis de plus en plus de force, devinrent le centre de con¬ 
tractions qui finirent par donner lieu a une constitution tout a fait 
exacte des bords de cet orifice. Depuis lors cette jeune fille est de- 
venue reglee. L’auteur l’a encore revue dix ans apres; elle venait 
d’accoucher sans aucun accident. 

L’anus vulvaire ouvert a la fourchette, et par consequent dans un 
point superficiel et assez voisin de l’anus, peut etre assimile aux cas 
ou il existe une fistule anale avec imperforation. Aussitot que celle- 


— 129 — 

ci est detruite, on peut reunir par une incision les deux conduits et 
diriger la cicatrisation par un pansement methodique. 

L’anus vaginal proprement dit a exerce davantage la sagacite des 
chirurgiens et a fait naitre des procedes plus nombreux. Presque 
tous complent des succes; aussi doit-on ne pas se laisser d^courager 
par 1’assertion de Boyer (1), qui affirme que ce vice de conforma¬ 
tion est incurable. On peut chercher a y remedier par Tincision 
de la cloison recto-vaginale, par le retablissement de l’ouverture 
normale, en reservant pour un second temps l’occlusion de 1’ouver- 
ture vaginale, enfin par I’application des procedes autoplastiques. 

Le premier precede, auquel Vicq d’Azyr avait deja songe, a ete 
surtout preconise par M. Martin, de Lyon (2). 11 consiste a inciser la 
paroi posterieure du vagin depuis l’anus anormal jusqu’a la vulve, 
les tissus qui separent celle-ci du rectum et a prolonger jusqu’auprtis 
du coccyx cette incision, qui a necessairement ouvert le cul-de-sac 
du rectum. Pour chercher a obtenir I’ouverture reetale , une canule 
doit etre fixee dans l’intestin, et ramenee vers Tangle posterieur de la 
plaie. Ainsi disposee, elle faciliterait, d’apres M. Martin, Tissue 
des matieres et permettrait de faire cicatriser en avant les bords 
de la plaie vaginale, prealablement rapproches par des points 
de suture. Ce precede, itnite avec de legeres modifications par 
MM. Barton, de Philadelphie, et Satchel, n’est que (’application 
a l’anus vaginal du procede d’incision vesico-perineale d4ja con- 
seille par M. Martin pour la guerison de l’anus recto-uriuaire chez 
Thomme.; mais on doit avec juste raison le considerer comme de- 
fectueux. On peut arriver au meme resultat sans faire une plaie 
trop considerable, et sans se creer Tembarras d’avoir a reunir les 
bords d’une incision vaginale dans une aussi grande etendue. On y 
paryient en utilisant Tanus vaginal pour aller a la recherche du cul- 
de-sac du rectum. 


(1) Traiti des maladies chirurg., 4 e edit., t. 10, p. 18. 

(2) Arch, gin.de mid., t. 13, p. 609. 

17 



— 130 — 

fie second procedc consiste precisement a retablir 1’anas nature!,, 
aprfes avoir introduit dans 1’ouverlure anormale du vagin un conduc- 
teur, qui, ramene vers la partie inferieure du rectum , fait saillie 
vers la peau et permet de l’aiteindre avec certitude et r^gularite. 

MM. Velpeau, Cloquet, Malgaigne, et d’autres ehirurgiens, conseil- 
lent, pour arriver a ce but, d’introduire dans le vagin une tige re- 
eourbee a son extremite, une sonde cannelee par exemple, d’engager 
son extremite ainsi disposee dans 1’ouverture anormale et de se ser- 
vir de la cannelure correspondante au rectum pour inciser les tegu- 
ments de la region anale et arriver ainsi jusqu’a 1’intestin. Cette 
maniere d’operer etant evidemment la meiileure, j’ai pense qu’on 
pourrait la rendre plus methodique encore, en dtalant le cul-de-sac 
rectal, au lieu de le repousser simpiement vers la peau, a l’aide du 
bee d’une sonde cannelee. 

Pour cela j’ai imagine un instrument consistant en une tige mon- 
tee sur un manche, recourbee et trifide a son extremite libre. Les 
trois branches sont susceptibles de s’ecarler par une action d’elas- 
ticite, mais elles sont maintenues en contact par un curseur qu’on 
pent a volonte eloigner ou rapprocher de la courbure de 1’instru- 
ment. Quand I’anneau curseur est pousse, les branches resserrees 
foment une tige uniforme, dont la partie recurrente doit etre en- 
gagee dans l’anus vaginal; quand 1’extremite de cette partie alteint 
le cul-de-sac rectal on attire le curseur vers le manche; les branches 
s’ecartent, 4talentle cul-de-sac rectal, et en agissant avec 1’instrument 
de maniere a rapprocher celui-ci de la peau, il est evident qu’on 
offre au chirurgien une surface d’aclion operatoire plus etendue et 
qui facilite et regularise ses manoeuvres. Pour degager l’instrument 
apres l’op^ration, il suffit d’en rapprocher les branches en poussant 
le curseur; son extraction ne saurait offrir d’embarras. Je n’hesite 
done pas a proposer son emploi pour des cas de ce genre. 

Lorsque, par le procede que nous venons de decrire , l’anus 
normal a et6 r&abli, 1’ouverture vulvaire tend a s’obliterer, rien 
ue s’oppose du moins a ce qu’on attende une ^poque plus avanc^e 
pour chercher a completer et assurer 1’ocelusion de la fistule recto- 


— I3i — 

vaginale. Chez les sujets plus avances en age, il est plus facile de 
manceuvrer dans le vagin, de s’aider de l’emploi du speculum, et 
de faire 1’application des divers procedes proposes pour la guerison 
des fistules recto-vaginales (1). 

Le tro’Tsieme mode operaloire consiste a isoler le r ectum du vagin, 
et a ramener soh extremite inferieure au delk de l’ouverture anor- 
male, que Ton peut ensuite traiter plus facilement. Chelius (2) at- 
tribue le procede suivant a Dieffenbach : 

Ce chirurgien introduisit dans le rectum , par le vagin, une sonde 


(1) Dans un travail, dont j’ai reuni les materiaux, sur quelques points du 
traitement des fistules visico-vaginales transvcrsales, que je compte publier pro- 
chainement, je propose, avec des fails a Fappui, 1’emploi d’un nouvel instru¬ 
ment unissaut, sous le nom d 'irigne-agrafe, qui pourrait servir aussi pour les 
fistules recto-vaginales. Cet instrument, habilement fabrique par M. Bourdeaux, 
de Montpellier, et dont un modele est depose che'z M. Charriere, consiste en 
deux tiges isolees, et terminees cliacune par une serie de crochets courts et 
recourbes en sens opposes. L’une de ces tiges est pleine et peut etre recue dans 
une gaine creusee selon la longueur de 1’autre tige, ou on la fixe par une vis de 
pression. Chaque piece peut etre raccourcie a volonte, et reduite a ses crochets 
solidement maintenus par la vis de pression, en devissant isolement toute la 
partie de la tige situee en deca de celte vis. L’erigne se trouve alors transformee 
en agrafe simple, ne genant ni par son poids ni par son volume. 

Le mecanisme de l’instrument est aussi simple qu’efficace. Lorsqu’une fistule 
vaginale transversale est avivee et disposee pour la reunion, on engage isole¬ 
ment les crochets supportes par la tige a rainure dans la levre posterieure; ces 
crochets, recourbes en avant, servent a attirer cette partie de la fistule. L’autre 
erigne, dont les crochets sont disposes en sens oppose, saisit la levre ante- 
rieure; ou rapproche les levres de la fistule, on enclave l’erigne a tige pleine 
dans la rainure de 1’erigne a tige cannelee, on serre la vis de pression, puis on 
devisse isolement chaque tige, et on ne laisse ainsi dans le vagin que des cro¬ 
chets unissants, e’est-a-dire uue agrafe dont les pieces legeres, et u’occasiounant 
aucun embarras, peuvent etre facilement reprises et detachers, lorsqh’on juge 
convenablo de suspendre Taction de Tinslrument. 

(2) Traiti de chirurgie, t. 2, p. 25. 



— 132 - 

cannelee fortemeut courbee; puis, imm4dialement en arriere de la 
fosse naviculaire, mais en dehors du vagin, il plongea un bistouri 
droit pointu jusque dans la cannelure de la sonde; alors il incisa 
d’un seul trait tout le perinee jusqu’au coccyx , sans cependant 
agrandir l’ouverture faite au rectum par la ponction. La section du 
tissu cellulaire mit a nu l’intestin qui se dirigeait en avant vers Ie 
vagin. Celafoit, il separa le rectum de son ouverlure vaginale, et 
y fit une incision d’un pouce dans la direction de la plaie de la peau 
aux parties sous-culanees, l’attira au dehors, et fixa les bords aux 
levres cutanees de la plaie faite au perinee. L’ouverture vaginale de 
Fintestin se cicatrisa facilement, on fut oblige cependant de la tou¬ 
cher une fois avec le nitrate d’argent. Au bout de trois semaines, 
lorsque la guerison de toutes les parlies divisees par cette premiere 
operation fut complete, Dieffenbach proceda a la formation d'un p4- 
rinee nouveau : l’intestin fut s^pare du vagin, et disseque d’avant en 
arriere dans unecertaine elendue; la partie, qui fut ainsi degagee de 
route adherence, se relracta notablement, et s’eloigna du vagin 
<l’environ 4 a 5 lignes. Les bords de 1’intervalle qui se trouva ainsi 
forme entre la commissure des grandes levres et le rectum furenl 
rafraichis, un point de suture rapprocha les parties profondes; 
cle peliles aiguilles a bec-de-lievre el la suture entorlillee reunirent 
les teuments.La guerison fut complete. 

Le procede de Dieffembach a et4 perfectionne par M. Amussat; 
mais comme ce perfectionnement se retrouve dans la description 
de la formation de Fanus perineal d’apres le procede de ce chi- 
rurgien, nous ne faisons que le mentionner a present. On pourrait, 
d’apres la disposition de l’orifice a combler, apprecier l’opportunite 
de quelques autres procddes autoplastiques , par exemple celui par 
formation et glissement de lambeaux qui a reussi a M. Jobert (1) 
dans des cas de fistule recto-vaginale accidentelle. En somme, on 
voit qu’en ce qui concerne Fanus vaginal, les procedes de Fart 


(t) Traiti de chirurgie plaslique, t. 2, p. 24a. 



— 133 — 

sont infinimenl supdrieurs a ceux qu’on peut metlre en pratique 
pour tenter la guerison de i’anus recto-urinaire chez l’homme, 
et que la difference des resullals s’explique par la difference fonc- 
tionneile des organes interesses, par la possibility d’atlendre une 
epoque favorable, et par la facilite d’agir, dans le eas d’anus va¬ 
ginal, sur des organes plus developpes, et par cela meme plus ac- 
cessibles a Taction chirurgicale. 

4° Traitcment de £ absence partielle on totale de I’anus et du rect um . 

C’est pour les anomalies les plus prononcees de la fin du tube 
digestif, celles dans lesquelles le rectum , arrete dans son develop- 
pement, manque ou ne descend pas jusqu’au point ou il devraital- 
teindre, qu’on a congu une operation hardie, destinee a remedier a 
cette imperfection naturelle. Ouvrir 1’intestin dans un point variable 
de sa hauteur, creer ainsi un anus artificiel : telle est, en peu de 
mots, l’idee qu’on s’est efforce de r^aliser par divers proeedes ope- 
ratoires. Cette conception chirurgicafe, quoique naturelle, a 4te 
tardivement ymise et accueillie; son introduction dans la science 
donne meme l’occasion de faire une remarque qui a son int^rtH, et 
qui prouve les services, trop souvent dedaign&s, que peut rendre 
une idee jetee, sans preuves, dans le domaine de 1’art. Apres un cer¬ 
tain temps, la pratique sanctionne l’idde et la fait accepter. Les chi- 
rurgiens qui out songe a faire un anus artificiel n’ont pas eu l’occa- 
siou d’appliquer eux-memes leur conception opyratoire; d’abord 
obscure ou ignoree, celle-ci n’a sui’gi que longtemps apres, grace 
ii 1’adcption qu’en a failo un successeur. Le nom de Littre s’al- 
tache a l’ouverture du colon iliaque, et c’est un autre chirurgien 
qui, le premier, a execute l’operation; celui de Callisen est li£ a 
i’enterotomie Iombaire, etila fallu venirjusqu’a M. Amussat pour 
6tre certain que cette operation executable, sans ouvrir le p£ri- 
toine, pouvait reussir. 

La. creation d’une ouverture arlificielle pour le retablissement de 


— 134 — 

la defecation, se distingue des operations que nous avons preeedem- 
urent decrites par une circonstance essentielle , celle qui consiste a 
chercher un equivalent des conditions normales. Jusqu’a present 
nous avons vu qu’il s’agissait seulement de retablir ces conditions 
d’une maniere complete ou approximative; ici il s’agit d’en ereer 
dfe ; riouvelles. Creuser un canal aboutissant au rectum, abaisser 
la portion restante de cet intestin, etablir sur d’autres parties du 
corps les orifices artificiels de 1’excretion stercorale : voiia le but de 
la nouvelle serie d’operations qu’il nous reste a examiner. Le siege 
que I’on donne au conduit ou a l’ouverture de formation nouvelle 
peut servir ici, comme pour 1’operation de la taille , a distinguer les 
methodes; les autres modifications operatoires serviront a etablir 
les procedes. On a meme une double base pour l’adoption de la me- 
thode, celle de la region et celle de I’organe interesse. A la region 
perineale, on agit sur le rectum; a la region iliaque, sur l’A du 
colon; a la region lombaire, sur le colon descendant. De la trois 
methodes operatoires que, pour abreger, nous designerons sous les 
nomsde methode perineale, iliaque et lombaire. 

A. Methode perineale. 

Les motifs qui portent a 1’execution de cette methode operatoire 
sont si naturels, qu’elle n’est la propriete intellectuelle d’aucun chi- 
rurgien. Tous ont compris que, dans les cas d’absence parlielle du 
rectum, il convenait d’aller chercher cet intestin en se frayant un 
passage a travers les tissus qui le separent de l’exterieur, et la plu- 
part des observations que possede la science etablissent que les chi- 
rurgiens a qui ces cas sont echus, ont dirige leurs incisions sur la 
ligne mediane, en procedant avec lenteur, de maniere a atteindre 
le rectum sur le milieu. Soit qu’il y ait imperforation complete de 
I’anus, soit que celui-ci existe, c’est la, en effet, la voie prudenle 
a suivre pour la creation d’une route artificielle aux matieres fe- 
cales a travers le’ tissu f, ellulaire de la region precoccygicnrie. 


— 135 — 

Mais, dans cetle methods commune, quelques vues particuliferes 
se sont fait jour el ont conslitue des precedes : nous.sigalerons spe- 
cialement ceux de MM. Govrarid et Roux (de Brignolles) 1 et oelui de 
M. Amussat. 

Etablissons d’abord que le diagnostic doit avoir ete pose par les 
moyens que nous avons indiques plus haul, et que, si on fait des 
ponctions ou des incisions exploratrices, ces operations doivent etre 
combinees de maniere a rentrer dans !o plan de [’operation thdra- 
peulique proprement dite. Celle-ci doit, a son tour, 6tre basee sur 
une connaissance des dispositions normales bien appreciees par le 
chirurgien, alin qu’il puisse eviter les organes avec lesquels le 
rectum est en rapport et pour rechercher le point de l’intestin ou 
il y a le moins de chance de rencontrer un revetement peritoneal. 
L’operalion etant decidee, on mettra en pratique les regies sui- 
vantes, generalement adoptees par les auteurs classiques et com¬ 
munes a tous les precedes : L’enfant doit etre tenu sur une table 
ou sur les genoux de sa nourrice, les membres ecartes et flechis, 
de maniere a mettre en saillie le perinee. Le chirurgien, plac£ 
en face, assis ou debout, s’assure de l’elal de la region perineale 
ou interfessiere, constate s’il existe un rudiment d’anus, explore 
la profondeur du cul-de-sac anal, si telle est la disposition ren- 
contree, reconnait les saillies du coccyx, des tuberosites scialiques, 
apprecie leurs rapports habituels avec 1’anus, enfin vide la vessie 
avant de commencer l’operation. 11 pratique alors une incision 
antero-posterieure commengant a 3 centimetres en avant du coc¬ 
cyx, et s’etendant, daus la direction du raph<5, jusqu’aupres de 
la pointe de cet os. Le bistouri divise successivement la peau et les 
couches celluleuses jusqu’a une hauteur variable, suivant le point 
auquel s’arrete 1’inlestin. De temps en temps, on interrompt l’op£- 
ration pour introduire le doigt indicateur, et s’assurer s’il n’existe 
pas de signe de la presence de l’intestin. La sensation de la fluctua¬ 
tion pourrait indiquer dans quel sens il faut diriger le bistouri. Par 
mesure de prudence, celui-ci doit 6tre, de preference, dirige en 


— 136 — 

arriere, vers le milieu de la face anterieure du sacrum , ou Ton peut 
s’elever jusqu’au tiers sup&rieur de l’os. 1! est prudent de ne pas 
depasser ce niveau , et 1’on gagnerait peu a subslituer dans ce mo¬ 
ment le trois-quarts au bistouri. Si l’intestin est place trop haul, il 
peut etre utile de s’arreter, et d’attendre que le rectum, depourvu 
de resistance au niveau de l’incision qu’on vient de pratiquer, se 
developpe, et prenne une position plus superficielle qui permet de 
l’ouvrir plus surement (1). 

Apres 1’operation et l’evacuation du meconium, il s’agit d’entre- 
tenirle passage et de le faire fonctionner comme un anus; c’est la la 
vraie difficulty. Les meches et tentes, les dilatateurs, n’y suffisent 
guere. Les procedes ci-apres ont la pretention plus ou moins fondee 
d’approcher des conditions normales : dans l’un , on cherche seule- 
ment a conserver les usages du sphincter normal; dans 1’autre, on 
se propose de faire descendre le rectum jusqu’au niveau de l’ouver- 
ture cutanee, et de faire adherer la muqueuse avec la peau. 

Procedd de MM. Goyrand et Roux. Ces chirurgiens ont insiste 
plus qu’on ne l’avait fait avant eux sur la necessite de conserver le 
sphincter de l’anus, qui, en effet, existe presque toujours au-dessus 
de la peau , malgr£ 1’absence de 1’extrdmite infSrieure du rectum. 
Leur procedt; (2) n’est que la r^gularisation de la methode ordinaire, 


(1) J.-L. Petit raconte (toe. cit.) qu’un enfant imperfore fut opere par deux 
chirurgiens. Le premier fit une incision cruciale a la peau et a la graisse, tacha, 
avec son doigt, de trouver le passage et d’en faire un nouveau, mais ne put y 
y reussir. Le second chirurgieu, appele trois heures apres, fut fort etonne de 
trouver, au lieu d’une plaie, une tumeur noire, de la grosseur tTune prune de Damas , 
qui passait cl travers l'incision qu'on avail faite 11 la ponctionna avec une lancette ; 
etfitsortir le meconium. L’enfant n’en mourut pas moins, au bout de sept k huit 
jours, et, al’autopsie, Petit recoonut que le rectum avait fait une esptce de 
hernie dans l’intervalle des tissus divises. 

(2) Voyez la description detaillee donnee par M. Goyrand, dans son memoire 



— 137 — 


dans l’execution de laquelle il faut avoir le soin de ne pas faire de 
vier l’ineision mediane, 'afin qu’on ne soit pas expose a tomber en 
dehors des limites du sphincter. Ce muscle doit 6tre divise avec pre¬ 
caution dans son milieu, ou plutot il faut penetrer dans l’intervalle 
de ses faisceaux, afin qu’une nioiti6 soit a droite et 1’autre a gauche 
de l’incision, et qu’apres la guerison, il puisse reprendre ses fonc- 
tions et prevenir l’incontinence des matieres Scales. 

11 est bon de suivre le preceptesur iequel insistent MM. Goyrand et 
Roux. Le sphincter et le releveur de l’anus existent presque toujours, 
alors meme que l’anus manque totalement, et que le rectum oblitere 
est reduit a une corde fibro-celluleuse. Lorsque l’anus est conserve, 
et qu’il ne s’agit que de remedier a 1’imperforation du rectum, 
1’organisation de ces muscles est assez normale pour attendre de 
leur action ulterieure des services utiles. Mais on ne doit pasoublier 
que, lorsque 1’anus manque totalement, ces muscles et surtout le 
sphincter sont quelquefois reduits a des faisceaux extremement pales 
et atrophies, dont la fonction ne peut qu’elre tres-affaiblie. 

M. Amussat s’est propose un autre but. 11 a voulu supprimer, pour 
ainsi dire, le trajetcelluleux qui separe la peau de l’extremite infe- 
rieure du rectum, abaisser cet inlestin, et faire adherer sa muqueuse 
aux teguments externes; en d’aulres termes, operer un deplacement 
du rectum, et faire a son ouverture artificielle un ourlet cutaneo- 
muqueux qui representat la disposition normale de l’anus. C’est un 
procede analogue a celui de Dieffenbach et de Serre (de Montpellier) 
pour les operations qui se pratiquent sur les levres. Voici comment 
ce chirurgien decrit ce procede, qu’il a mis a execution sur une pe¬ 
tite fille dont le rectum imperfore manquait parliellement, mais 
chez laquelle l’anus etait forme , et, par unecirconstance singuliere, 
communiquait avec le vagin. 


sur 1 ’imper/'oration <le ianus (loc. cit.), et une observation de M. Roux (de Bri- 
gnolles), inseree tlans le tome 4 des Mfmoires de VAcadtmie de rr.tdecine. 

18 



— 138 - 

Procede de M. Amussat. L’enfant etant place sur line table , 
comme pour etre taille, je fis, avec un bistouri a lame tres-courte 
et convexe sur le tranchant, uue incision transversale de 6 a 8 lignes 
d’etendue derriere l’anus vaginal; une autre incision, dirig^e vers 
le coccyx, donna la forme d’un T a l’ouverture par laquelle j’in- 
troduisis mon doigt, pour me frayer un passage entre le vagin , le 
coccyx et le sacrum. Je coupai et dechirai le tissu cellulaire qui unit 
ces parties; une sonde, placee dans 1’anus vaginal, me miten garde 
contre la perforation de la paroi posterieure du vagin: c’est ainsi 
que je penetrai a 2 pouces au moins, et que je trouvai l’extremite 
de l’intestin. Des ce moment, l’enfant poussa inslinctivement, et 
me donna le moyen de reconnaitre, beaucoup mieux que par le 
vagin, la terminaison du rectum , qui formait une espece de poche. 
Je me decidai des lors a accrocher celte poche avec une double 
erigne; en tirant a moi, je degageai l’intestin des adherences faibles 
qui 1’environnaient, excepte du cote du vagin, ou je fus force de 
me servir du bistouri avec beaucoup de circonspection. Cette ma¬ 
noeuvre facilita tellement les mouvements de traction, que bientot 
nous apergumes au fond de la plaie la poche intestinale, et, a notre 
grande satisfaction, nous reconnumes que le meconium se faisait 
jour sur les cotes des crochets de l’erigne. Alors je transpergai le cul- 
de-sac de l’intestin avec une aiguille garnie d’un fil double, etal’aide 
de ce moyen et de l’^rigne, l’intestin fut amene au niveau de la 
peau. Une ouverture assez large ayant ete pratiquee entre le fil et 
I’erigne, il en sortit aussitot une grande quantite de meconium et de 
gaz. Le temps de l’operalion fut tres-rapide et tres-satisfaisant pour 
nous. Apres avoir nettoye 1’enfant, qui se trouva fort soulage par 
cetteexcretion, je terminal l’operation de la maniere suivante: ayant 
acquis la certitude que l’ouverture intestinale elait suffisante, je sai- 
sis avec des pinces a torsion les bords de cette ouverture. Je confiai 
ces pinces a des aides qui devaient exercer sur cel intestin des trac¬ 
tions prolong^es jusqu’a ce que la parlie saisie depassat I’ouverlure 
faite a la peau. Je pratiquai d’abord trois points de suture a cha- 


— 139 — 

cun des angles de la plaie ; mais je remarquai que la retraction 
exercee par l’intestin le faisait rentrer en dedans, et que d6s lors 
i! n’etail plus au niveau de la peau. Mes experiences sur les ani- 
maux vivants m’ont, en effet, appris que la condition essentielle 
pour I’etablissement des anus artificiels est de faire depasser le ni¬ 
veau de la peau par la membrane muqueuse de 1’intestin, afin d’em- 
pecher les matieres de filtrer entre cet organe et l’ouverture faite 
aux teguments. Je fis done avec plus de soin six ou huit points de 
suture dans la circonference de l’intestin, dont je fis epanouir la mu¬ 
queuse en dehors, en forme de pavilion. Pendant loute l’operation, 
il coula peu de sang. Immediatement apres, on fit des injection's 
dans le nouveau rectum, et l’enfant fut place dans un bain de 
siege (1). ' / • 

Cette operation, qui fut suivie de la guerison, peut donner une idee 
du procede le pluscomplexe pour 1’etablissement d’un anus artificiel 
par la methode perineale ; en demontrant ses avantages, elle fait ap- 
pr^cier aussi ses difficultes. Celles-ci peuvent etre la source d’acci- 
dents qui font de cette operation une action grave exercee sur les 
jeunes sujets, et qui en effet la rendent souvent mortelle. 

Pendant 1’operation, on peut piquer la vessie, ainsi que cela est 
arrive a M. Miller. Lorsque le cul-de-sac rectal est tres-haut et qu’on 
s’obstine a vouloir I’atteibdre, ou si Ton se sert du trois-quarls pour 
faire au meconium une voie un peu aventureuse, on peut perfor^r 
le p^riloine ou piquer une anse d’intestin grele placee au niveau du 
rectum. II suffit d’enoncer ces accidents, qu’on ne peut evilerque 
par beaucoup d’attention et des connaissances anatomiques precises, 
pour montrer entre quels 6cueils le chirurgien se trouve place. 

Dans les premiers jours qui suivent Toperation, des accidents peu- 


(1) L’observation a laquelle se rapporle cette description est donnee avec de 
longs details dans le troisieme memoire de M. Amussat sur la pos&ibiliti d'tlablir 
un anus artificiel dans la rigion lombaire, etc. (Paris, 1843, p. 10). 



— 140 — 

vent eclater, soit que les visceres pelviens ou le periloine s’enflam- 
raent, soit que le tissu cellulaire du petit bassin devienne le siege 
d’un abces meconial, ou d’un phlegmon diffus qui, a cet age et dans 
de telles conditions, ne peut qu’etre tres-facheux. Pour eviter cette 
redoutable complication des suites de I’operation, 31. Vidal, de Cas¬ 
sis (1), exprime le desir de rendre le tissu cellulaire du petit bassin 
ininfiltrable, et voudrait l’enflammer a l’avance, afin d’empecher sa 
penetration par les matieres fecales. Cette preoccupation est une 
consequence des idees depuis longtemps professees par M. Vidal. 
Mais serait-on sur d’enflammer le tissu cellulaire pelvien au degre 
voulu, et le contact des matieres sur un tissu deja enflamme n’accroi- 
trail-il pas I’intensite de la phlegmasie en lui donnantle caractere 
diffus qu’on voudrait eviter? 

Enfin , a la suite de l’operation de l’anus artificiel par la methode 
perinealeon peut observer deux resultats tres-differents: tantotc’est 
une incontinence des matieres fecales; mais plus souvent, soit a cause 
de la presence d’un sphincter, soit plutbt a cause d’un tissu inodu- 
laire qui se retracte, il survient un retrecissement du trajet recto- 
cutane, qui met dans 1’obligation d’employer des moyens dilatants. 

B. Methode iliaque. 

La methode pdrineale convient au cas d’absence partielle du rec¬ 
tum ; la methode iliaque convient aux casdebrievete plus prononcee 
ou d’absence totale de cet intestin. Cette derniere methode consiste 
a ouvrir 1’abdomen pour chercher 1*5 iliaque du colon, et a former, 
aux depens decet intestin, une ouverture qui tienue lieu d’anus, a 
la region iliaque. On a recherche l’origine de cette idee jusque chez 
Praxagore, qui, d’apr&s Coelius Aurelianus (2), aurait conseil!6 de 


(1) Train depalhologie externe , 2 e edit., t. 6, p. 656. 

(2) Lib. 3, cap. 17. 



— 141 — 

pratiquer I’ouverturede I’inteslin pour guerir Jes malades atteints de 
la passion iliaque; d’autres ont voulu en faire honneur a Nuck. Que 
1’enterotomie soit line operation tres-anciennement connue, c’est ce 
dont on ne saurait douter; mais il n’en reste pas moins avere, par 
les details historiques aujourd’hui connus, que la proposition d’ou- 
vrir l’S iliaque de colon chez les enfants imperfores appartient a un 
chirurgien frangais, a Litlre, qui en emit l’idee en 1710. Voici, con- 
cernantla premiere origine de sa methode, I’indication qu’on trouve 
dans les Memoires de I’Academie des sciences (1). L’historien de 
l’Academie raconte que Liltre, ayant disseque le corps d’un enfant 
imperfore, et s’etant convaincu que 1’etal de l’intestin rectum n’au- 
rait pas permis a cet enfant de vivre, avait voulu rendre son obser¬ 
vation utile. «Pour cela, ajoute 1’historien, il a imaging et propose 
une operation chirurgicale fort delicate pour les cas oil Ton aurait 
reconnu une semblable conformation. Il faudrait faire une incision 
au ventre, et recoudre ensemble les deux parties d’intestin apres les 
avoir rouvertes, ou du moins faire venir la partie superieure de l’in- 
testin a la place du venire, que l’on ne fermerait jamais, etqui ferait 
la fonction d’anus. Sur cette legere idee, d’habiles chirurgiens pour- 
ront imaginer d'eux-memes le detail que nous supprimons. 11 suffit 
souvent de savoir en gros qu’une chose serait possible, et de n’en 
pas desesperer a la premiere vue. » 

L’idee de Littre sommeilla pendant plus de 60 ans , puis elle lit 
explosion et fortune. On 1’appliqua non-seulement aux foetus imper¬ 
fores, mais aux adultes; on opera non-seulement sur 1’$ iliaque du 
colon, mais sur le coecum et les autres portions du gros intestin. La 
premiere application fut meme faile sur un adulte et. sur le coecum. 
Ce fut Pillore, chirurgien de Rouen, qui en 1776 executa cette 
operation, dont les details, longlemps caches a la science et vainemenl 


(I) Annee 1710, p. 36. 



— 142 — 

tiemandes par Dupuytrenet M. Velpeau, ont 6te enfin trouves par 
les soins de M. Amussat. 

Nous ne suivrons pas 1’historique complet de l’enterotomie du 
gros intestin a tous les ages et pour toutes les maladies; il nous suf- 
fira d’etablir que, sous le rapport de ses applications aux vices de 
conformation de l’anus et du rectum , ce fut Antoine Dubois qui fit 
le premier essai de l’operation, en 1783, sur un enfant n6 depuis 
trois jours sans apparence d’anus. Cet enfant succomba dix jours 
apres l’operation, et a I’autopsie on trouva les bords de l’inlestin 
consolides a la circonference de la plaie abdominale. Cette tentative 
chirurgicale, trop brievement racontee par Allan (1), fut imitee avec 
plus de bonheur par Duret (2), de Brest, dont l’observation acquit 
beaucoup de celebrite. Ce succes ayant fait epoque dans la science, 
nous reproduisons textuellement le fait raconte par Duret, malgr<$ 
la prolixite de certains details. 

Obs. — Operation d’anus artificial, pratiquee avec succes par le pre¬ 
cede de Littre, sur un enfant nouveau-ne qui avait une imper{'oration 
de l’anus. — Le vendredi 18 octobre 1793 , Marie Poulaouen, sage- 
femme a Breles, commune de Plourain, ayant accouche l’epouse de 
Michel Ledreves, laboureur, s’apergut que l’enfant qu’elle venait de 
recevoir n’avait point d’anus, et que ses parties sexuelles elaient 
mal conform^es. Jugeantque, dans cetetat dechoses, le nouveau-ne 
ne pouvait vivre longtemps, elle conseilla aux parents de le porter a 
Brest, pour y recevoir les secours de la chirurgie. Le samedi, a dix 
heures du matin, le pere vint chez moi; j’examinai 1’enfant. Les 
parties de la generation etaient disposees de maniere que le scrotum 
rentrait a l’endroit du raphe, et presentait deux parties egales, dont 


(1) Recueil periodique de la Socitti de midecine de Paris, t. 3 , p. 125. 

(2) Meme recueil, t. 4, p. 45. 



— 143 - 

chacune contenait un testicule; au premier aspect, on eut cm voir 
une fille; au perinee etait Ie gland perce d’un m£at urinaire, lais- 
sant sortir librement 1’urine. L’endroit de l’anus n’offrait aucun 
indice de 1’existence du rectum; la peau avait sa couleur naturelle 
etsa consistance; aucune tumeur n’avait lieu dans les efforts que 
1’enfant faisait pour aller a la selle. D’apres cet examen, je crus que 
cet enfant meritait l’attention des gens les plus instruits dans l’art 
de guerir; je convoquai a cet effet une assemblee de medecins et de 
chirurgiens employes dans les differents hopitaux de la ville. La con¬ 
sultation se fit a I’hopital de la Marine ; les consultants furent d’avis 
d’ouvrir la peau a l’endroit oil le rectum devait se rendre, pour 
chercher cetintestin. L’operation n’eut pas de succes; je reconnus, 
avec une sonde inlroduite dans le bassin, que le dernier des gros 
intestins manquait absolument. Alors (il etait quatre heures de l’apres 
midi) 1’enfant parut sans ressource ; les vomissements , la grosseur 
extraordinaire de son ventre, et le froid des extremites inferieures, 
etaient autant de signes certains d’une mort prochaine ; cependant, 
contre mon attente, le dimanche au matin 1’enfant vivait encore. 
Cela me decida a faire une seconde consultation , dans laquelle je 
proposal, cornme une derniere ressource. pour prolonger la vie de 
cet elre, la gastrotomie et l’6tablissement d’un anus artificiel. Pour 
donner plus de confiance en ce moyen extraordinaire, je l’executai 
sur le cadavre d’un enfant d’environ quinze jours, que je pris a 
1’hdpital des pauvres de cette ville. Je praliquai une incision enlre 
la derniere des fausses cotes, du cote gauche , et la crele de l’os des 
iles; la plaie pouvait avoir 2 pouces d’etendue, elle decouvrait la 
gibbosite du rein et une petite region de la partie gauche du colon. 
Cette derniere fut ouverte , ensuite on injecla de l’eau par l’anus; 
une partie du fluide sortit de I’ouverture du colon, et une autre 
partie s’epancha dans le ventre. 11 fut reconnu , par l’ouverture de 
1’abdomen, que, dans le foetus, les parties laterales du colon ne sont 
pas hors du p^ritoine, comme dans l’adulle; qu’elles ont un meso¬ 
colon qui les rend fibres et flottantes. Cette circonslance fit rejeter 


— 144 — 

Foperation dans cet endroit, dans la crainte qu’elle n’eut donne lieu 
a un ^panchement du mdeonium dans le ventre. L’assemblee, d’a- 
pres cet essai, ayant prolonge la discussion aussi loin que pouvaient 
l’exiger l’interfit de Fhumanite et l’honneur de la chirurgie, arreta : 
1 0 que sans ce moyen extraordinaire, la perte de Fenfant etait ine¬ 
vitable; 2° que Faxiome de Celse: II vautmieux employer un remede 
douteux que d’abandonner le malade a une mort certaine, trouvait 
iei son application; 3° que les reflexions d’Hevin sur la gastroto- 
mie n’etaient point contraires a cette operation , toutes les fois que 
la cause et le siege du mal etaient ( comme ici, reconnus. J’ouvris le 
ventre du petit malade au-dessus de la region iliaque, dans Fendroit 
ou l’S du colon formait une tumeur, a la verite peu apparente, et 
ou le meconium semblait imprimer une couleur plus foncee a la 
peau; je donnai a cette ouverture< a peu pres 1 pouce i/ 2 d’&endue : 
elle servit a introduire mon doigt index dans l’abdomen, avec }e- 
quel j’attirai au dehors l’S du colon; et dans Ja crainte qu’il ne 
central par la suite dans le ventre, jepassai dans le mesocolon deux 
fils cires; ensuite j’incisai l’intestin en long. L’air et le meconium 
sortirent en abondance par cette ouverture; quand il s’en fut ecoule 
une certaine quantite, j’appliquai l’appareil; il fut simple : une com- 
presse percee, de la charpie, et un bandage de corps, le composerenl. 
Dans la nuit du dimanche au lundi, l’enfant reposa parfaitement 
bien; ses vomissements cesserent., la chaleur revint, et il leta plu- 
sieurs fois avec avidity. Le lendemain de l’operatiou, les personnes 
qui y avaient assiste la veille furent satisfaites du changement avan- 
tageux qu’elles aperpurent; les linges qui entouraient Fenfant 
etaient remplisde meconium, et sa voix, que jusqu’alors onn’avail 
pu distinguer, se fit entendre. 

Le troisieme jour, les choses allant toujours de mieux en mieux , 
on engagea les parents de Fenfant a Fapporter, deux fois par jour, 
a l’hdpital de la Marine. Le citoyen Massac, chef d’administration, 
ayant Ie detail de cet hospice, et le citoyen Coulon, commissaire 



— 145 — 

medecin , firent fournir les objets necessaires au pansernent de Le- 
dreves. 

Le qualrieme jour, les excrements sortirent jaunatres, mais en 
petite quantile. J’ordonnai un lavement avec de Peau simple, et je 
tis prendre 2 gros de sirop de chicoree, compose de rhubarbe; il 
produisit un bon effet, enfaisant aller le malade plusieurs fois & la 
selle. 

Le cinquieme jour, les fils qui soutenaient Pintestin parurent inu¬ 
tiles; on les retira, car leur presence entrelenait la malproprete et 
la rougeur aux environs de 1’anus artificiel. 

Le sixieme jour, Pintestin, large d’environ 1 pouce, paraissaitli- 
vrer passage aux tuniques internes, ce qui donnait a la plaie l’aspect 
d’un oeuf de poule; on a essaye d’introduire une canule de plomb 
clans la fistule, tant pour s’opposer a une hernie consecutive, que 
pour entretenir une fibre sortie aux excrements; mais les cris de 
Penfant ont fait differer Pemploi de ce moyen. L’instrument a re9u, 
d’ailleurs toute la perfection des citoyens Moriers fils, habiles cou- 
teliers de cette ville. 

Le seplieme jour, Penfant 6tait si bien, tant a Pendroit de Pope- 
ration, que dans Pexercice de ses fonctions , qu’on Pa juge n’avoir 
plus besoin que de proprete, et d’une surveillance exacte de la part 
des personnes de Part. 

Duret, dont l’opere vivait encore enl835, d’apres M. Miriel, qui 
le connaissait a Brest, a ete imite, avec des resultats tres-varies, par 
Desault, Voisiii, Desgranges, Legris, Serand, Freer, Miriel, Ouvrard, 
Bizet, Klewig, Roux, Dupuytren, et d’autres chirurgiens; En 1835. 
M. Amussat a pu reunir vingt et un exemples transmis a la science, 
par publication ou par tradition orale. Sur ce nombre total de cas,dix 
avaient ete fournis par les chirurgiens de Brest, tant avail ete puis- 
sanle Pinfiuence dusucces oblenu, dans cette ville, par Duret. M. Mi¬ 
riel pere, a lui seul, avait fourni trois exemples, parmi lesquelsdeux 


— 146 — 

succes. Void l’une des observations telle qu’elle est rapportee dans 
la these de M. Miriel fils (1). * 

Obs. — Imperforation du rectum, anus artificiel a la region 
iliague gauche; guerison. — Le 16 mai 1816 , mon pere accoucha 
M me *** d’une fille qui lui parut bien conformee, et qui, a plusieurs 
reprises, but de l’eau sucree et saisit le sein sans se plaindre. Dans 
la nuit du 16 au 17, elle refusa toute boisson, et commenga a vomir. 
Le 17 au matin, mon pere fut prevenu de ces accidents. Presumant 
do suite, aux symptomes qui exislaient, qu’il avait affaire a une im¬ 
perforation du tube digestif, il examina l’organe de la defecation. 
L’anus etait bien conforme. Ayant essaye d’introduire une sonde 
dans le rectum, il fut arrete par un obstacle situe a six lignes de 
hauteur; bientot, par 1’exploratioH faite au moyeri du petit doigt, il 
acquit la certude du vice de conformation. M. Duret, ayant aussi 
explore, ne sentit aucune fluctuation, et le plancher du rectum lui 
parut meme d’une epaisseur tres-grande et d’une forme inappre¬ 
ciable. L’incerlitude d’une incision, ou d’une ponclion faite par un 
instrument necessairement un peu dirige au hasard dans deslieuxoii 
les ecueils sont si nombreux, les accidents consecutifs qui etaient a 
craindre par la seule etroitesse de l’ouverture praliqu4e, 1’epaisseur 
de la cloison, sa forme, firent adopter l’etablissement d’un anus ai-- 
tificiel a la region iliaque. L’operation fut remise au lendemain 18, 
afin de s’assurer encore si la pulsion ne deviendrait pas plus appa- 
rente; mais, l’exploration nouvelle n’ayant rien indique, l’operatiou 
de Littre fut faite par mon p6re. Comme elle n’a rien presentc de 
remarquable, je ne la deeris pas; seulement je ferai observer qu’il 
eut bien soin d’eviter de comprendre dans l’anse de til passee dans 
le mesocolon la portion de l’ovaire qui, comme tout le monde le sait. 


(1) De queli/ues vices conginitaux de conformation de 1‘exlrimiti inftricure du tube- 
digestif, et des mojrens d‘y renUdier. (These) n° 82; Paris, 1835. 




— 147 — 

estlibre, flottante dans la partie interne de la fosse iliaque. Du reste, 
elle eut un plein succes. Parfaitement guOrie, la petite ful abandon- 
nee aux soins de ses parents le l er juin. Depuis elle s’est toujours bien 
portee; la nutritution s’opere a merveille; elle a la fraicbeur et Ja 
force des personnes les mieux constitutes. 

Les fails qui precedent ont donnt a la methode de Litfre une place 
importante dans la chirurgie, et son execution est consideree comme 
une des tentatives les plus belles, non sous le rapport des diffi¬ 
cult^ operatoires, mais en ce qui coneerne la decision therapeu- 
tique, nous avons presque dit le courage chirurgical. Voici; au reste, 
la description telle qu’elle estinserOe dans la plupart des traites ge- 
neraux de chirurgie, d’apres la procede Duret.—Le sujet, couche sur 
le dos, lescuisses etendues, est contenu par un ou deux aides. L’ope- 
rateur pratique, un peu au-dessus flu ligament de Fallope, ehtre 
I'epine iliaque antero-sup^rieure et le pubis, une incision d’environ 
deux polices, divise coucb«par couche la peau, 1 e fascia superficial is, 
i’aponevrose de 1’oblique externe, les fibres inferieures des priuscles 
petit oblique et transverse, le fascia transversal'll et leperitoine, dont il 
agranditensuitel’ouverture, endonnanl au bistouri une sonde canne- 
lee pour conducteur. On voit alors l’intestin dislendu, livide ou ver- 
datre; on le reconnait en oult’e aTaspecl de son enveldppe, a la dispo- 
osition de ses fibres. L’rndieateur, recourbe, va le ehercher et l’amene 
a 1’exterieur en agissant a la maniere d’un crochel, ou bien en s’ai- 
dant du pouce pour le saisir. On passe aussilot a travers son mesen- 
tere une anse de fil pour l’empecher de rentrer. On Touvre dani> le 
sens de la plaie du ventre; les matieres s’echappent et se vident. On 
place une tente ou une meche dans la division, si on en craint le res- 
serrement trop prompl. Des adhererices ne tardent pas a s’etablir 
entre la surface du colon et les bords de la plaie du ventre. On 
retire le fil mesenterique, du troisieme au cinquieme jour, et le 
nouvel anus, alors definitivemerit forme, ne reclame plus que les 
soins necessites par un anus accidentel quelconque. 


— 148 f- 

Ce precede a subi peu de modifications sous le rapport du ma- 
nuel operatoire. Nous avons cependant; quelques remarques a pre¬ 
senter; elles concernent Ie point de YS iliaque qui doit etre ramene 
vers I’ouverture abdominale. On se tail, dans les livres, sur la con- 
venance de rechercher la portion la plus convenable pour pratiquer 
1’anus artificiel; or, il nous semble qu’il n’y aurait que des avan- 
tages a preferer la partie accessible de cet intestin, la plus voisine 
du rectum, En ramenant cette extr^mite de 1’S iliaque vers Tou- 
verture abdominale, on conserverait la courbure superieure de 
l’intestin, celle qui repose sur la fosse iliaque, et dans laquelle 
stationnent les matures fecales avant d’arriver dans le rectum. En 
se servant de la partie indiquee pour pratiquer l’anus artificiel, il 
resterait une moindre portion d’intestin entre celui-ci et le cul-de- 
sac rectal, et par consequent les matieres auraient moins de ten¬ 
dance a s’accumuler dans ce sinus. Enfiu, en se rapprochant de 
la fin del'S iliaque pour ouvrir I’anus artificiel, on aurait la chance 
physiologique d’atteindre une partie de cet intestin oil les fibres 
circulaires commencent a se disposer pour former ce pseudo-sphinc¬ 
ter dont nous avons parld , et qui pourrait. apporter un peu plus de 
resistance a Tissue exterieure des matieres. Quant a I’incision a pra¬ 
tiquer, nous ne verrions aucun inconvenient a placer son extremile 
interne un peu plus haut qu’on ne le fait ordinairement, et a fixer 
Tintestin vers ce point, de preference & tout autre. La portion de 1’S 
iliaque percee d’un anus, se trouvant ainsi placde un peu plus haut 
par rapport au reste de Torgane, porterait un certain obstacle a Tissue 
spontande des feces qui, dans Tdtat ordinaire et par le fait de la de¬ 
clivity de Touverture exterieure, s’y prysentent incessamment. en 
obyissant a Tinfluence de la pesanteur. 

M. Vidal (de Cassis) (1), fiddle k ses principes sur Tutilite des 
opdrations en deux temps, propose de foire une incision vis-Jt-vis la 


(I) Luc. tit., p. 664, 




— 149 *■— 

portion d’ ; ntestin qu’on voudrait ouvrir, en divisant toute l’epais- 
seur de la paroi abdominale. L’intestin reconnu, on 1’attirerait enlre 
ses l^vres ou on le maintiendrait a l’aide d’un fil tres-fin. On atten- 
draitque des adh^rences fussent form^es, et quand on aurait acquis 
la certitude de leur, existence, on inciserait l’inteslin dans une eten- 
due convenable. M. Vidal rapporte aussi, d’apres M. Costallat, un 
procede qui consisterait a inciser l’abdomen jusqu’au peritoine a 
attendre la formation d’une hernie du colon, a provoquer des adhe- 
rences dans ce point par de legeres irritations locales, et a n’ouvrir 
1’intestin qu’apres leur formation. 

Ces idees, dont on trouve 1’origine dans les procedes justement 
introduits dans la pratique et preconis^s par MM. Recamier et Be¬ 
gin (!,)., concernant la maniere d’ouvrir les tumeurs liquides de 
1’abdomen en evitant un epanchement dans le peritoine; ces idees, 
disons-nous, sont un temoignage implicite des dangers de la methode 
de Littre. Ces dangers tiennenl a l’ouverture du peritoine, a la pos- 
sibilite d’un epanchement d’humidites stercorales dans sa cavite, et 
a la redoutable inflammation qui peut s’ensuivre. Aussi tous les 
efforts pour les conjurer sont louables, et le progres de cetle opera¬ 
tion consistera a amoindrir ou a annuler les chances de la peritonite. 

L’ouverture du peritoine, dans la methode iliaque, esl une neces¬ 
sity de l’operation; dans l’^tat present de la pratique chirurgicale, 
il esl meme plus sur de se resigner francbement a cette necessite, 
que de chercher a l’eluder en dycollant la sereuse, sous le pretexte 
d’aller, a travers les feuillets du mesocolon iliaque, chercher une 
imperceptible ligne non tapiss4e par le pyritoine. Mais ne sait-on 
pas que le dycollement minutieux de cetle membrane dans une 
grande etendue' n’est pas moins dangereux que son incision, sans 
compter les difficultys de rop£ration ainsi modifiye. 

Quelques accidents peuvent se presenter au moment de l’execu- 


(1) Nouveaux dements de chirurgie et de mid. vytrat., t. I, p. 302; Paris, 1838. 



- - — 150 — 

(ion operatoire et embarrasser le chirurgien. L’issue des intestins 
greles gene quelquefois, etpourrait induire en erreur si on n’agissait 
pas avec toute la eirconspection exigee par la nature de ^operation, 
line hemorrhagie, eomme dens le cas observe par M. Serand, peut 
contraindre a la suspendre, pour avisera l’arr^t du sang. On a note 
aussi quelques autres accidents, qui sont peut-etre moins le fait des 
diflicultes propres de I’operation que de la mauvaise direction sui- 
vie par le chirurgien : tel est celui qui s’est produit par la constric¬ 
tion du ligament de l’ovaire dans l’anse de HI passe derrtere le meso¬ 
colon iliaque. 

En resume, l’enterotomie par la methode iliaque est par elle- 
meme une operation redoutable, et que les succes qu’elle a fait ob- 
tenir n’exonerent pas de tout reproche. Nous la croyons bien encore 
la meilleure, mais on comprend qu’on ait voulu chercher d’autres 
voies pour eviter les inconvenients qui lui sont inherents. 

Quoi qu’il en soit, cette methode est assez serieuse par ses re- 
sultats, pour ne devoir etre employee que comme but. M. Martin a 
voulu en faire un moyen de perfectionner la methode perineale; il 
a propose d’ouvrir 1’S iliaque du colon, d’introduire par cette ouver- 
ture un conducteur, et diriger celui-ci vers le cul-de-sac rectal, pour 
servir de guide au chirurgien dans la pratique de la methode peri¬ 
neale. Gette operation, dans laquelle on reunit deux operations iso- 
lement tres-graves, a ete complaisamment decrite sous le nom de 
proceile. Ce n’est qu’une conception malheureuse, qui a bien pu trou- 
ver place dans les livres, mais qui ne doit pas en trouver dans la 
pratique. 

C. Methode lombnire. 

L’id6e d’ouvrir un anus artificiel dans la region lombaire gauche , 
en mettant a decouvert le colon descendant et en ouvrant cet in- 
testin, a ete consignee pour la premiere fois dans la chirurgie de 
Callisen. Apres avoir decrit les differentes formes d’imperforalion 
de l’anus, et avoir indique la maniere ordinaire d’v rem4dier, Cal- 


— f 51 — 

lisen reeonnait l’insuffisance des operations qui consistent a recher- 
cher le rectum par son extremite inferieure, et s’exprime de la 
maniere suivante(l) : «Sicavum intestinale cultro vel paracenterio 
«atlingi nequeat, vix servari poterit oeger. Qua proposita, sub hoc 
« rerum statu fuit incisio intestini coeci vel coli descendentis, sectione 
«in regione lumbari sinistra, ad marginem musculi quadrati lum- 
«borum facta, ut anus paretur artificialis, remedium proebet omnino 
«incertum, atque hac operatione vix vita miselli servari poterit, quam- 
« quam intestinum in hoc loco facilius attingatur, quam supra regio- 
« nem inguinalem. Feliciter peracta incisione meconioque eluto atque 
«deducto, altera necmium difficilis chirurgi cura versatur in sunisti- 
«nenda apertura facta, donee coarctationis sequentis periculum 
«haud amplius metuendum sit.» 

Ce texle donne lieu a plusieurs remarques. Callisen parle decelte 
operation comme d’une operation deja proposee, mais il n’en in- 
dique pas I’auteur. Comme il mentionne le coecum en raeme temps 
que Ie colon, n’y aurait-il pas a presumer qu’il fait allusion a l’ope- 
ration de Pillore, qui le premier a pratique l’enterotomie ccecale, et 
qu’il etend l’idee de cette operation au colon? Que le chirurgien 
danois soit I’invenleur modeste de l’enterotomie lombaire, ou qu’il 
n’ait fait que la menlionner d’apres autrui, toujours est-il que la 
premiere trace 4crite de cette espece d’anus artifieiel ne se trouve 
que dans son livre. Callisen paraissait n’avoir aucune foi dans 
l’avenir de cette operation; il la qualifie remedium omnino incertum. 
Peut-etre ce jugement contemporain de 1’origine de la methotje 
operatoire a-t-il contribue a comprimer son essor; enfin il est 
remarquable que, dans son texte, Callisen ne prononce pas le mot 
de peritoine, et ne le designe par aucune periphrase. En disant que 
l’intestin peut 6tre atteint plus facilement aux lombes qu’au-dessus 
de la region inguinale, il donne a entendre qu’il prefere cette ope- 
tion a celle de Litlre; mais ce n’est pas assez pour faire juger le 


(t) Systerna chirurgice hoiliernce, p. 688 ; 1800. 



— 152 — 

l'ond de sa pensee sur les dangers de la lesion du peritoine, et sur 
la maniere de les 6viter. 

Sabatier (1); en parlant de Callisen, donne quelques details, que les 
editions subsequentes du Systema chirurgice hodierncene contienneni' 
m£me pas. Sabatier dit que Callisen fit l’essai de son operation sur 
un cadavre d’enfant qui avail le rectum imperfore; mais que, 
n’ayant pas bien pris ses dimensions, il ouvrit le peritoine et pe- 
netra dans le ventre. Dans sa narration, Sabatier explique l’in- 
succes de cet essai operatoire par la disposition du colon lombaire 
gauche, qui n’a pas , chez les enfants , la fixity que Callisen lui at- 
tribue, et qui, a cet age, est pourvu d’un mesocolon. 

D’aulres essais fails par Duret sur un cadavre d’enfant ne furent 
pas non plus encourageants, l’operation tomba dans 1’oubli, et le 
jugement defavorable des chirurgiens les plus celebres du commen- 
cemetit de ce siecle, Boyer et Dupuytren , contribua sans doute a 
i’obscuritd ouelle resta ionglemps. 

On ignore le chirurgien qui fit le premier l’application sur le vi- 
vant de la methode de Callisen. II parait. d’apres MM. Roche et 
Sanson(2), qu’une tentative heureuseavait ete faite. «0n nousa de- 
signe, disent-ils, un jeune homme portant a la region lombaire un 
anus qu on lui a pratiqu6 au moment de sa naissance; mais nous 
n’avons pu avoir aucun detail sur l’operation , ni obtenu la permis¬ 
sion d’examiner I’elat des parties.» Une tentative moins heureuse, 
faite par Bougon, a ete recemment exhumee par M. Amussat ; elle 
cst relative a un enfant imperfore, et remonte a l’annee 1828. Nous 
reproduisons cette observation , la premiere qui ait permis d’entre- 
voir la valeur clinique deTenterolomie lombaire. 


(f) Midecine o/iiratoire, 2 e edit., t.3, p. 37; 1810. 

(2-) Aoui'eaax rifmehts <lc path, meil.^hir.^ 3 e etlil., t. 5, p. 440. 




— 153 — ^ 

Obs. — Imperforation durectum; tentative infructueuse de retab/is- 
sement de l’anus natural; formation d’un anus artificiel par le procede 
de Ca/lisen; ouverture du peritoine; mort (1). — On a apporte, le 8 
deeembre 1828, a la consultation de M. Bougon, un enfant age de 
treize jours; il etait tres-petit et d’une maigreur remarquable. Cet 
enfant, depuis sa naissance, n’avait rendu aucune matiere par 
le fondement; il avait des hoquets et des vomissements conti- 
nuels. La peau de 1’abdomen etait bleuatre dans certains points; 
un examen attentif n’ayant fait decouvrir aucune trace d’anus, 
M. Bougon jugea convenable de plonger un bistouri dans l’en- 
droit que doit occuper cette ouverture, pour s’assurer si le rectum 
arrivait jusqu’a pen de distance de ce point, et s’il etait possible de 
retabiir par la une ouverture naturelle. Un bistouri a lame etroile fut 
done enfonce avec precaution jusqu’a la hauteur de 7 a 8 lignes; il 
ne s’ecoula aucun liquide, si ce n’est un peu de sang; les cris raeme 
de l’enfant ne produisirent aucune sensation de secousse qui put 
faire presumer que le cul-de-sac intestinal etait dans les environs. 
M. Bougon renonce des lors a retabiir l’anus normal, pour avoir 
recoursa un autre moyen, qui consiste a aller chercher une portion 
du colon pour etablir un anus artificiel; il fait pour cela, au cote 
gauche, une incision longitudinale d’un peu plus d’un pouce, entre 
la derniere fausse cote et la crete iliaque. Arrive au peritoine , il le 
decode dans une^ petite etendue, pour aller saisir l’intestin la ou il 
n’est pas recouvert par la membrane sereuse. Cette tentative est sans 
fruit; alors l’operateur se decide a ouvrir le peritoine et a saisir une 
portion du colon , comme on le fait ordinairement. Cet intestin est 
amene au dehors, on l’ouvre et on introduit dans sa cavity une sonde 
en gomme elastique, qui donne issue a des gaz et a une assez grande 


(I) Lancetle frangaise, t. l 6r , p. 78; deeembre 1828. 


20 



- — 154 — 

quantite de matieres; ud fil est place dans le mesentere, pour retenir 
1’intestin en place; un appareil convenable sert a maintenir le corps 
etranger dans l’intestin. Peu de temps apres Top^ration , les hoquets 
et les vomissements cessent; le petit malade est assez calme pendant 
la journee et une parlie de la nuit (eau miellee). 11 s’ecoule, par la 
sonde, une nouvelle quantity d’un liquide jaunatre, dans lequel il 
semble qu’on ait delaye des matieres fecales. 

Le 9 novembre, vers deux heures du matin, cris plaintifs, vomis¬ 
sements d’une matiere semblable a du lait coagule. A la visite, les 
cris sont continuels, le hoquet reparait de temps a autre, le malade 
rejette parfois des gorgees d’un liquide jaune qu’il n’a pas la force 
d’expulser entierement: en effet, lorsqu’il crie, on entend un gar- 
gouillement dans le fond de la gorge; la physionomie est plus alte- 
ree que la veille et offre deja l’aspect cadaverique; l’etat de Tenfant 
s’aggrave de plus en plus, les vomissements deviennent plus fr6- 
quants, il ne passe presque plus rien par la sonde, et la mort arrive 
vers trois heures apr&s-midi. 

Necropsie , quarante-deux heures apres la mort. 

A l’ouverture de l’abdomen, l’intestin grele parait dans T£tat na- 
turel; le rectum est a sa place, il s’enfonce dans le petit bassiu, mais 
il finit a t pouce de l’anus, et l’intervalle qui separe son extremity 
inferieure du point ou il devait arriver est oecup6 par un tissu cel- 
lulaire condense; toute la portion d’intestin qui forme le rectum 
est tres-distendue par des matieres liquides jaunes ; la surface peri- 
toneale a contracte quelques adherences faibles avec les anses intesti- 
nales voisines. Sa membrane muqueuse est enflammee; son extr4- 
mite inferieure se termine par un cul-de-sac, sans aucune trace 
d’ouverlure. La sonde que Ton avait placee le jour de 1’operation 
avait ete introduite dans le gros intestin, a peu pres a Turnon du 
colon descendant avec l’S romaine; aucune adherence ne s’etait en¬ 
core 6tablie entre Tintestin et le pourtour de la plaie; il n’y avait 
aucun epanchement dans le bas-ventre; le reste du tube digestif 


— 155 — 

etait injecte, et presentait fa et la des traces d’inflammation; les 
organes de la poitrine etaient sains et bien conformes; on n’a pas 
ouvert le crane ni le racliis. 

Ce fait ne pouvait que confirmer 1’id^e defavorable g^neralement 
repandue et adoptee, concernant l’ent^rotomie lombaire, et il n’en 
etait plus question, lorsque M. Amussat, sous l’empire des reflexions 
qui lui etaient suggerees par la maladie de Broussais, pensa que les 
obstructions du rectum pourraient permettre de prolonger la vie, si 
Ton ouvrait une voie artificielle aux matieres fdcales en incisant le 
colon lombaire dans le point ou il est depourvu de p&ritoine. Nous ne 
suivrons pas M. Amussat dans la serie de tous les faits int^ressants 
qu’il a publies et dont le plus grand nombre se rapporte a des ma¬ 
ladies du rectum chez les adultes. Il nous suffira d’etablir que les 
trois memoires qu’il a publies (1) ont justementfixe I’attention gene- 
rale, qu’il a, comme 1’exprimeleur titre, mieuxetabli qu’on nel’avait 
fait jusqu’a lui, la possibility d’atteindre le colon lombaire sans leser 
le peritoine; enfin que par les reeherches, historiques, anatomiques 
et critiques auxquelles il s’est livre, et par les faits pratiques qu’il a 
apportes, il a veritablement constitue ce point de la m^decine ope- 
ratoire, jusqu’alors restreint a une mention de quelques lignes dans 
les traites classiques. 

M. Amussat a trouvd quelques imitateurs dans la voie qu’il a ou- 
verte, sur un souvenir de l’ouvrage de Callisen. Il parle lui memeen 
auteur convaincu et ne doute pas que son operation n’ait acquis un 
droit de cite inalienable dans l’art chirurgical. Nous acceptons la 
bienvenue d’une idee habilement revivifi4e et qui sans contredit 
peut etre utile dans diverses applications; mais faut-il conclure que 
pour les cas qui nous occupent, et auxquels nous entendons expli- 


(t) Memoires sur la possibility d'itablir un anus arlijiciel dans la region lombaire, 
sanspinitrer dans le piritoine \ Paris, 1839, 1841 , 1843. 



— 156 — 

cite'ment nous borner, l’enterotomie lombaire soit desormais la seule 
methode a suivre ? Nous ne le pensons pas, et nous aurons bientot 
a nous expliquer sur ce point, en motivant le choix d’une operation 
dans les cas d’absence partieile ou totale du rectum. 

Apres avoir applique l’enterotomie lombaire aux maladies du rec¬ 
tum chez I’adulte, operation que nous n’avonspas a juger, M. Amus- 
sat l’a transportee aux jeunes sujets, pour remedier aux vices de 
conformation du rectum. Son dernier memoire, specialement con- 
sacre a ce sujet, renferme trois observations. La premiere surtout 
est tres-digne d’interet et constate un succes avere; la seconde est 
relative a une operation suivie de mort; la troisieme annonce un suc- 
c6s probable. Ces faits, et quelques autres que les journaux de mede- 
cine ont reproduit pour la plupart trop brievement (1), suffisent 
pour marquer la place de l’enlerotomie lombaire parmi les opera¬ 
tions de haute chirurgie, et pour fixer 1’attention de tous ceux qui 
s’interessent aux progres de l’art. 

L’execution de la methode lombaire chez les adultes est aujour- 
d’hui soumise a des regies assez precises; elles reposent sur la con- 
naissance exacte de l’anatomie chirurgicale du colon lombaire et de 
la paroi abdominale alaquelle il correspond. Le flanc est une espace 
quadrilatere circonscrit en haul par la derniere fausse c6te ; en bas, 
par la crete de l’os des iles; en arriere, par le bord externe de la 
masse commune au sacro-lombaire et au long dorsal, et en avant 
par une ligue perpendiculaire tombant sur le milieu de la Crete de 
1’os des iles. C’est dans cet espace que doivent 6tre pratiquees les 
incisions deslinees a mettre le colon a decouvert. Les couches succes- 
sives qu’on rencontre dans cet intervalle sont la peau , le tissu grais- 
seux sous-cutane, le muscle grand dorsal en arriere, le grand 
oblique en avant, plus profondement le petit oblique , puis le trans¬ 
verse et ses aponevroses, qui elablissent ses rapports avec le carre 


(1) Voyez une observation de M. Maisonneuve (Gaz. des hi>p., t. i, p. 92; 1849). 




— 157 — 

des lombes; plus profondement et au niveau de ce dernier muscle, 
existe la couche adipeuse qui recouvre I’intestin; enfin le colon, dont 
la disposition est particuliere. Dans cette epaisseur de tissu , on ne 
trouve guere que des vaisseaux peu developp^s, emanation des ar- 
tferes lombaires et des divisions des branches dorsales des nerfs .du 
meme nom. Le colon lombaire gauche s’etend depuis la fin du trans¬ 
verse jusqu’au commencement de l’S iliaque et au-devant du rein, 
dont il n’est separe que par de la graisse , puis, au-devant de 1’apo- 
nevrose du transverse et du carre des lombes, dont il est egale- 
ment separe par une legere couche de tissu adipeux. C’est entre le 
rein et la crete iliaque que se trouve la partie a rechercber dans l’o- 
p^ration , et c’est au niveau du bord externe du sacro-lombaire , et 
plus profondement, vers la rainure aponevrotique qui separe le carre 
du transverse, qu’on est le plus sur de le trouver. A droite, l’espace 
est plus resserre; mais il est rare qu’on ait a chercber le colon lom¬ 
baire droit pour (’operation de L’anus artificiel. 

Dans le point que nous venons d’indiquer, le colon, surtout lors- 
qu’il est distendu par des gaz ou dilate par une cause quelconque, 
est depourvu de peritoine dans le tiers posterieur de sa circonfe- 
rence. La portion de peritoine qui fixe cet intestin a la place qu’il 
occupe est tres-mince et tres-facile a dechirer; quant a l’espace fibre, 
depourvu de mesocolon, et qui doit elre ouvert pour la formation 
de 1’anus artificiel, il peut se retrecir considerablement, si l’inteslin 
est vide, et les deux feuillets de la sereuse peuvent arriver au con¬ 
tact et s’adosser. Les vaisseaux arteriels destines au colon penetrent 
dans son tissu par cet espace ; mais le point de penetration n’esl pas 
au milieu , il est au cote interne de l’inlervalle depourvu de sereuse, 
circonstance utile k connaitre, et qui prescrit de faire porter l’iuci- 
sion plutot en dehors qu’en dedans de la face posterieure. 

Ces preliminaires anatomiques poses, on comprendra que le choix 
des procedes operatoires pour atteindre le colon lombaire ne saurait 
£tre indifferent. 

Par le proced4 vertical, qui est celui de Callisen, on ne dispose 


— 158 — 


pas d’un espace suffisant pour arriver a l’intestin et manoeuvrer a 
I’aise dans le court intervalle qui existe entre la derniere fausse cote 
et la crete iliaque; par le procede oblique que M. Baudens(l) s’est 
efforce d’accrediter, on n’a que la moitte des avanlages qu’on re¬ 
cherche. 

C’est done par le procede transversal , adopte avec raison par 
M. Amussat, qu’on peut operer avec le plus de surete et de liberte. 
Void la description qu’en donne ce chirurgien. 

Procede de M. Amussat. L’incision transversale se pratique a deux 
travers de doigt au-dessus de l’os des iles; ou mieux au milieu de 
1’espace compris entre la derniere fausse cote et la crete de l’os des 
iles ; elle commence au bord externe de la masse commune et s’etend 
jusqu’au milieu du bord superieur de l’os des iles, ou bien jusqu’a 
la ligne lat£rale du corps, et enfin on lui donne quatre ou cinq tra¬ 
vers de doigt. Les apophyses epineuses lombaires, la derniere fausse 
c6te, et la cr6te de l’os des iles, sont les points osseux qu’on peut 
prendre pour se diriger. Cependant la crete de 1’os des iles est le 
guide le plus sur, et on peut dire que l’incision transverse doit cor- 
respondre au tiers moyen du bord superieur de cet os. 

Apres avoir divise la peau et tous les tissus superficiels, on peut 
couper en croix les couches profondes, afin de mieux d^couvrir Tin- 
testin; par le moyen de l’incision transversale, on agit dans un grand 
espace d’avant en arriere; on peut meme soulever avec facilite le 
carre lombaire, et inciser son bord externe, si c’est necessaire; enfin 
on voit qu’on est bien plus en mesure pour se diriger et chercher 
1’espace celluleux de l’intestin. Apres 1’avoir trouve et perfore, on 
peut attirer l’ouverture en avant, dans Tangle int^rieur de la plaie, 
de maniere a se rapprocher le plus possible de la region dans la- 
quelle on etablit habituellement l’anus artifieiel.—L’incision cruciale 


(t) Legons sur I'anus artifieiel (Gazette des hdp., 1842). 




— i 59 — 

profonde est fort utile, elle favorise singulierement la recherche de 
l’intestin; on devrait faire de meme pour la peau, si le sujet avait 
beaucoup d’embonpoint. Le temps le plus delicat de 1’operation, 
c’est de se decider a percer l’inteslin. Avant d’ouvrir le colon, on doit 
le mettre bien a decouvert; s’il est contracte, il faut le chercher en 
arriere; quelquefois, dans ce cas, il est completement cache sous le 
carre lombaire. Le tissu cellulaire graisseux qui l’enveloppe doit etre 
enleve avec precaution. La pression avec le doigt et la percussion 
sont les meilleurs moyens pour s’assurer de la presence de l’intestin; 
le defaut de resistance en dehors du colon est un signe fort impor¬ 
tant. Quelquefois on reconnait le colon a sa couleur verdatre. Enfin 
il ne faut pas se presser; on ne doit proceder a 1’ouverture du colon 
qu’apres s’etre assure par tous les moyens possibles, que c’est bien 
le gros inteslin lui- meme et non les intestins gr6les reconverts 
par le pdriloine. Comme on le voit, l’incision cruciale profonde 
permet de dissequer et de decouvrir les objets dans une plus grande 
etendue, et par consequent de reconnaitre comparativement l’intes- 
tin qu’il importe d’ouvrir. Lorsqu’on a bien apprecie l’espace cellu- 
leux de l’intestin, il faut achever l’operation en ouvrant le colon, et 
en fixant l’ouverture a la peau par quatre points de suture. On doit 
aussi faire la suture de la plaie. 

Les details du procede de M. Amussat concernent 1’age adulte. 
L’auteur pense qu’ils sont 6galement applicables au nouveau-ne , et 
meme que l’operation est plus facile dans ce cas, sans doute parce 
qu’on n*a pas a manoeuvrer aussi profond^ment. Malgre les asser¬ 
tions de M. Amussat concernant l’assimilation a etablir entre la dis¬ 
position du colon peu apr6s la naissance et a un age peu avance, il 
resuite des nombreuses verifications auxquelles nous nous semmes 
livre, que le colon lombaire gauche est souvent pourvu d’un meso¬ 
colon, et que cet intestin est ainsi rendu tres-libre dans la cavite ab- 
dominale. Sur les cadavres de cinq nouveau-nes que nous avons sp4- 
cialement examines, a l’occasion du travail de notre these, nous 
avons trouve trois fois le mesocolon lombaire gauche parfaitement 


^ 160 — 

forme. Sur un des cadavres , le repli peritoneal avait au dela de 
2 centimetres. Sans doute l’insufflation de l’intestin ou sa distension 
ecartent les feuillets sereux et retablissent la liberie de l’espace a 
atteindre; mais chez beaucoup de sujets cet espace reste tr^s-pelit, 
et Ton comprend combien serait alors chanceuse l’enterotomie lom- 
baire. Chez 1’enfant opere par M. Maisonneuve, le colon, resserre 
sur lui-mtjme, n’etaitpas plus gros qu’un tuijau de ■plume . II est bien 
difficile que, dans ces cas, la sereuse soit respectee. 

Outre la chance d’ouvrir le peritoine, cette methode expose a des 
accidents particuliers. II nous parait qu’on doit surtout redouter le de- 
veloppement d’inflammations phlegmoneuses diffuses dans une region 
si profonde et si pourvue de tissu cellulaire. Le tiraillement du colon, 
qui est tres court et qu’il faut ramener jusqu’a la peau, produit un 
decollement necessaire qui peut contribuer a ces phlegmasies; enfin 
la denudation du rein ne saurait etre une circonstance indifferente. 
Dans l’observation de M. Maisonneuve, cet organe faisait saillie par 
la plaie. 

La methode lombaire a pu rendre des services chez des adultes; 
mais on n’opere que sur des nouveau-nes quand on veut remedier 
par elle aux vices de conformation de l’anus et du rectum; elle perd 
alors de ses avantages. Quoiqu’il en soit, sa description, mise en 
regard des methodes que nous avons precedemment exposees, com¬ 
plete les elements chirurgicaux necessaires a I’operaleur pour se de¬ 
cider, et reparer, dans les limites de la puissance de l’art, une dis¬ 
position congenitale des plus graves. 

Faisons remarquer, avant d’entrer dans les details d’un parallele, 
que le chirurgien se trouve en presence d’un cas mortel, qu’en con¬ 
sequence les arguments que l’on pourrait faire valoir contre la gra- 
vite des operations a pratiquer, n’ont pas de valeur absolue, et ne 
prennent de la force qu’autant qu’ils mettent en lumi&re les dangers 
relatifs de telle ou telle methode. 

Ici trois ordres d’operations sont en presence. Faut-il recourir a 


— 161 — 

la methode perineale, a la methode iliaque, ou a la methode lom- 
baire ? 

Les indications de la premiere methode sont assez nettement eta- 
blies, et bien que certains operateurs se soient promptement decides 
a pratiquer l’enterotomie iliaque dans des cas ou peut-etre il eut 
suffi d’agir par le p^rinee, on peut dire que les chirurgiens sont 
assez unanimes pour preferer 1’etablissement d’un anus a la region 
perineale toutes les fois qu’il y a possibility d’atteindre le rectum. 
M. Amussat lui-meme n’h^site pas a se prononcer dans ce sens; il a 
fait plus, il a cherche a perfectionner la methode perineale, qui lui 
doit un de ses procedes les plus ingenieux. Ainsi, dans un cas d’ab- 
sence partielle du rectum, la question sera facilement resolue. Si Tin- 
testin manque totalement, il ne peut plus etre question que des me- 
thodes iliaque et iombaire, dernieres et souvent trop faibles res- 
sources de l’art. 

Ces deux methodes doivent £tre comparees au point de vue de 
l’execution, des dangers et des resultats. 

Sous le rapport de 1’ execution, la methode de Littre est beaucoup 
plus simple que celle de Callisen. On agit sur une region formee de 
couches moins epaisses, sur un inlestin moins sujet a des varietes 
de disposition, plus extensible, et pouvant etre plus fafcilement ra- 
mene vers la peau. En general, l’enterotomie iliaque s’execute plus 
promptement et Ton peut dire plus melhodiquement. 

Sous le rapport des dangers, la question est plus litigieuse; la 
source principale des dangers est l’ouverture du peritoine. Dans la 
methode de Littre, on interesse inevitablement cette membrane; 
dans celle de Callisen, on la respecte; mais ce dernier resultat, qui 
forme le cot£ brillant de la methode Iombaire, est-il aussi reel que 
ce que Ton assure ? Chez les jeunes sujets surtout, l’existence va¬ 
riable du mesocolon et la tenuite de lames sereuses qui avoisinent 
l’intestin n’exposent-elles pas a la lesion du peritoine? Peut-on 
assurer que, chez les sujets gueris , la guerison n’ait pas eu lieu, 
bien que la sereuse ait ete ouverte, La lecture attentive de certaines 

21 


— 162 — 

observations prouve que, malgre tous les soins qu’on s’est donnes, 
cet accident n’a pu etre evite. En ce qui concerne l’inflammation, ia 
methode de Littre ne la provoque pas necessairement au dela du 
siege de l’operation ; celle de Callisen ne l’ecarte pas non plus d’une 
maniere inevitable. C’est qu’en effet la peritonite , au moins la peri- 
tonite diffuse , qui peut causer la mort, ne reeonnait pas pour cause 
unique et indispensable l’ouverture de la sereuse; le decollement 
peut produire le meme resultat. Qr, si, dans la methode iliaque, on 
incise la sereuse, dans la methode lombaire on la decode, quand 
on ne la dechire pas. 

Au point de vue des resultats, si on envisage ces derniers sous le 
rapport de la mortality, les series connues d’operations par l’une et 
1’autre methode en etablissent la gravite generate, mais ne resol¬ 
vent pas completement la question. — Les fails relatifs a la methode 
lombaire chez les nouveau-nes sont encore tres-peu nombreux, et 
Ton ne peut elablir de statistique precise, parce que plusieurs de 
ces fails ont ete publies d’une maniere incomplete. Sur huit cas que 
nousavons rassembles, nous trouvons 3 morts, 3 guerisons, 2 re- 
sultats ignores. Nous comptons comme guerisons deux cas dans 
lesquels l’observation a ete publiee peu de temps apres l’operation. 
— Sur 21 Operations d’apres la methode iliaque connues en 1835, 
on comptait 7 guerisons, 8 morts, 5 resultats ignores. Les guerisons 
etaient prouvees par des individus vivants et operes depuis 17, 18, 
27 et 47 ans. — Ces resultats sont loin d’etre defavorables a la me¬ 
thode de Littre, et ils ont I’avantage de demontrer une longue via- 
bilite apres l’operation, ce qu’on ne peut pas conclure des fails rela¬ 
tifs a la methode de Callisen. 

Quant aux resultats apprecies chez les individus gueris, on peut 
les juger differemment. Vaut-il mieux porter un anus arlificiel dans 
la region lombaire que dans la region iliaque ? Quelques chirurgiens 
l’assurent, d’autres le contestent; les malades s’accordent sans 
doute pour trouver l’un et l’autre siege fort incommode, et on ne 
le comprend que trop en songeant que les anus artificiels sont de- 


— 1C3 — 

pourvus de sphincter, et qu’il laut boucher les ouvertures par des 
moyens prothetiques particulars. Suivant M. Amussat, on obser- 
verait plus souvent la diarrhee et le prolapsus de la muqueuse in- 
testinale chez les sujets operes par l’enterotomie iliaque que chez 
ceux qui l’ont ete par l’enterotomie lombaire. 

En resume, malgre l’heureux patronage donne par M. Amussat 
a la methode de Callisen, nous ne pensons pas que, pour remedier 
aux cas d’absence partielle ou totale de l’anus et du rectum, la me¬ 
thode de Littre soit detrdnee. Si nous avions a pratiquer l’ent^ro- 
tomie, nous la choisirions encore, et pour dire toute notre pensee, 
la methode, d’origine si modeste, de Callisen a 4te trop vantee. Le 
chirurgien danois desesperait de son idee ; le chirurgien francais 
qui s’en est empare a trop compte sur sa valeur. 


Paris, 28 mars 1851. 


TABLE, 


Page*. 

I. — Quelques considerations sur l’anAtomie et le developpement de i,’anus et 

DU RECTUM. 6 

II. — Glassification des vices de conformation de l’anus et du rectum. — Etude 

IMMEDIATE DES ESPECES. -r- OBSERVATIONS. 14 

1° Retrecissements congenitaux de l’anus et du rectum. 18 

2° Imperforations simples de l’anus. 24 

3° Imperforations de l’anus avec canal accidentel ouvert a la surface cu- 

tanee. 29 

4° Communications anormales du rectum ayec les cavites muqueuses 

voisines. 37 

5° Absence partielle de l’anus et du rectum... 50 

6° Absence totale du rectum. 56 

7“ Des vices de conformation de l’anus et du rectum associes a des ano¬ 
malies complexes.......... 61 

III. — ESSAI SUR l’eTIOLOGIE DES VICES DE CONFORMATION DE L’ANUS ET DU RECTUM.. . 70 

IV. — SlGNES PHYSIQUES ET FONCTIONNELS.-DIAGNOSTIC DES VICES DE CONFORMATION 

DE L’ANUS ET DU RECTUM...... 81 

S I er . Diagnostic des vices de conformation dans les cas d’absence de 

l’anus..... ..... ,... 84 

§ II. Diagnostic des vices de conformation, dans les cas ou l’anus existe 
avec ses apparences regulieres... 98 

V. — Suitesnaturelles. — Pronostic des vices de conformation de l’anus et du 

RECTUM. 102 

VI. — De la therapeutique des vices de conformation de l’anus et du rectum. .. 105 
1° Traitement des retrecissements congenitaux de l’anus et du rectum... 110 

2° Traitement des imperforations simples de l’anus et du rectum. 116 

3° Traitement des imperforations de l’anus et du rectum, avec communi¬ 
cations anormales _de cet intestin. 121 

4° Traitement de Tabsence partielle ou totale de I’anus et du rectum.... 133 

A. Methode perineale..... 134 

B Methode iliaque. 140 

C. Methode lombaire.... 150 





















