Real-Encyclopadie  der 
gesammten  Heilkunde  y.2,  .., 


or 


Cooper  Medical  College 


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REAL-ENCYCLOPADIE 

DER 

GESAMMTEN  HEILKUNDE. 


ZWEITER  BAND. 
B«lMm«— Oarllna. 


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L-ENCYCLOPADIE 

DER 

AMMTEN  HEILKUNDE. 


MEDICINISCH-CHIRURGISCHES 

ANDWORTERBUCH 
Ft)R  riUKTISCHE  AllZTE. 

HERAtlSQKOKBKN 
ynn 

D"  ALBERT  EULENBURG, 

ORO.  PH»rUt»IIR  AH  OKR  IINItKUSITAT  UKKirSWALI). 

Kit  zahlreichen  nhstrationen  in  Holzschnitt. 

ZWEITtm  BAND. 
Balsnme— Carllua. 


WIEN  HND  LEIPZIG. 

Urban  &  Schwarzenberg. 

ibdO. 


Miekdnuk  der  in  dUsem   IVerke  tMlhaltenni  Atiikei,  sowie  UcbertdtUMg  derteUcH  in 
frmde  ^raehm  ist  mtr  mit  BewiJiigiuig  der  Verlegtr  j^^atM. 


Balsame,  jbaisama.  Uvr  Name  [Sy.X';x;AOv  fiiulet  sich  iirspriln?rlifl»  aU 
liezeichnung  ftlr  ein  dickflttBtiiseis  aromatlscbeii  Genienge  vuu  Harz  und  Utberischeni 
Oct,  welehw  vob  einer '  odw  voa  mebreran  BalMinod«ndron>Arteii  (Burteraceae) 
hi  dell  KflntenlAndem  des  rothen  Meeres  ^ewonnen  wurde,  fdr  den  MeceabalMm, 
Btdfamum  <h  Mecca,  der  unter  andern  besonders  als  Wiindbcilmittd  in  grossem 
An^hen  nUnd  und  not^b  jetzt  im  Orieute  sebr  gescbAtztj  bei  uih  aber  fa^t  vcr- 
gmaen  Ut.  Sp&ter  abertrng  mas  den  Nanen  nadi  nsf  andere,  in  Bezug  auf 
Herknnft,  Aneielunif  Anwendmg  ele.  aaaloge  Piodoete  dee  Fflanienreiehii,  dmin 
aber  aueb  auf  eine  ganze  Rdhe  der  verNchiedenartigsten ,  meist  zii  oxtemcn 
Zwwken  bonutzteu  einfacben  Znbercitungen  und  complicirten  pbarmarpiitisrbcn 
rnlpamte  (siehe  weiter  uutenj.  Diese  letzteren  pflegte  man  aucb  als  kUnstliobe 
BnbMne  (B,  miificialia)^  die  errterra  ale  naUHBdie  Balaame  (B.  natut^ta)  sn 
beoeielinen.  Gegenwirtig  beachrllnkt  man  den  Namen  hxk  ausscbliesslicb  auf  eine 
klrlno  Rt'ibp  von  vogetabilisrbcn  Kohproducten,  •wflrlx'  wim'titlirb  dick-  oder  balb- 
tiil-Hi;re,  zuni  Tbeil  an  atheriscbem  Oel  roicbc  Ilar/^rcTiit  ii;;)'  darst«'||en  und  sicb 
auub  ill  Jiezug  aul'  Wirkuug  und  Anwendung  an  dii-  llarzc  und  UtheriHcben  Oele 
aaflcUknen.  Zmn  grMen  Theile  shid  tie  natarliehe  Seerete  baumartiger  GewidiM 
aa»  veneluedenen  Familien  (namentlicb  Coniferen,  Lcguminofien ,  Anacardiaceen, 
Hiirvt'rai't't'ii ,  Dipterwarpw^n ,  Halsamiflui*n) ,  in  v»*rscbiedenge8talteten,  nimt  aber 
prang-  un<l  cjinalartigen  Intorrt  llularrftumen  in  der  Hinde  oder  anch  im  llolzkorper 
drntelben  angesammelt  and  daraus  gew6hnUch  einfacb  durch  Einscbnitte  oder  Bobr- 
Ucher  gewonnen;  einige  wenige  linden  sich  in  den  betreffenden  Pflaasen  nicbft  ala 
Seente  angesammelt ,  sondem  wcrden  er^t  in  eebr  primitiver  Weiae  mit  Zubilfe- 
nabmf  von  kflnstlirber  Warrae  erbalten.  Eine  grouse  Anzahl  dirser  natOrlioben 
Balaanif,  wic  j^-ne  der  Coniferen,  die  Hogenannten  Terpintine,  der  Copaiva-, 
liedwigia-,  Gurjun-  und  Meecabalaam,  der  cypriache  Terpentin  u.  a.  stellen  einfacb 
I<iOrai^ien  von  Han  oder  von  Haraen  in  ItbMtebem  Oel  dar,  andeie^  wie  der  Tdtt> 
Pembalaam  nnd  der  fItiHBige  Storax  baben  eine  ungteicb  complicirterc  Zusammen- 
•etziin?  und  find  namentlicb  aucb  durch  die  Anwesenbeit  von  Benzo<=-  nnd  Zimrat- 
sfture  auigezeichnet.  In  Frankreicb  pHegt  man  uur  dieHe  letztercn  al8  Balaame 
an  benMnen,  reebnet  aber  dasn  noeb  einige  ftate,  Bensof*  oder  SSmmtalnre  fUbrmde 
Harsprodncte,  wie  die  Bensof,  wlbrend  man  die  IHlher  ang^brten  HanlOaungen 
all  (Hto-r/Hiura  ''Oflliane,  Oleo-resinae)  znsammenfasHt. 

Kim*  (letaillirte  Bettprechiing  erfaliren  die  wickiigaten  natttrliohen  fiaisame 
an  den  betreffeuden  Stelien. 

Als  Beseiebnnng  Hx  aonatige  robe  AnneikSrper  und  pliannaeetttiaefae 
PMpante  Hndet  tiicb  der  NaoM  Babam  in  den  neueren  Pbarmakopoen  mit  »ebr 
wenigen  Aosnabmen  brKshatens  noeb  als  Synonym.  Im  Nacbstebenden  aind  die 
beliannteaten  angefttbrt: 

J^- 

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4  BALSAME.  —  BARXsTHESIOMETER. 

1.  BalsamuM  Smbrg^nnm  ^  B.  Embnronis  ss  Aqua  aromatiea  (Aq. 
cephallca),  ScMmfirasMr,  PK  O.  IVilt*  StlvfaM  4,  F.  BoBBiarfni.  F.  lfentiia»  pfp..  Flom 

Lavaiiilul;if  a;i.  vi ,  Fruct.  FoenJcali,  Cortex  rinnam.  CaKHiac  aa.  1.  Spirit.  Vin.  -ii] .  A<|. 
commuu.  Tlieile  wetden  24  Standen  maceriit,  daiin  72  Theile  abdestiUirt.  Triibe,  »urk 
aranatiaeh  rieehende  and  achnedccBde Fllflsigkeit  (Ph.  A.  hat  Aqua  aromatiea  tpiri- 
tuo$a:  FlorcH  Lavand. ,  Fo!.  Salviao,  Ful.  Melissap,  F  Menthae  rrisp.ic  aa.  I,  Sem.  SfjTi- 
Kticae,  (.'aryophyll. ,  Macin,  Cort.  Ciunam. ,  Rhi«.  Zingiberis,  Fruct.  Fueoiculi  aa.  '/ft  Spirit. 
Vin.  (90  */o)  10,  Aq.  commun.  80  Tbeile  12  Standen  macerirt  und  davm  ft011ieU»  aMMtOlirt.) 
Ala  fixcitans  and  Carminativam  int^  theeldffelweise,  ext.  an  Einreibnasen. 

2.  Baltamnm  vitae  Hoffmanni,  Hoffmann's  LebenabalMin  =  iftxivra 
oleo»  o- b  a  1 4  am  i  c  II .  I'h.  G.  Oleum  Lavautlulae,  0|.  Caryoplu  II  ,  (>i  Cinnani.  ra,<siar.  01. 
Thymi,  01.  Citri,  01.  Macidia,  OL  flor.  Aurantii  aa.  1,  Balaam.  P«rav.  3  Theile,  Spirit.  Vin. 
'24fi  Tlielle,  nebrare  Tai^  maeeriit ,  lUtrirC.  Klare ,  brtnnlicligelbe  FlOnlgkeit.  (Balaaa,  ritaa 
Hoffmanni  Ph.  A.:  01.  Lavandulae,  01.  Citri  aa.  "J  Crarrnn.  O!  Canophyll.,  (ll.Ma.  idis,  01.  flor. 
Aurantii  aa.  1  (inuum,  01.  Cinnam.  gtt.  5,  Balsam.  Peruv  2  Oramiii,  Spirit,  arumat.  oOO  Gramm, 
nifhrerc  Tage  digerirt,  dann  flltrirt.)  Int.  ab  Analeptieum  zu  10— 30  ftt  (in  Weiu,  auf 
Zacker  etc.)  E  x  lL  ala  Riflchiiiittalf  am  EiareibiugeB  und  ala  Zoaats  ni  Tenehicdanea  konaa* 
tiiK:ben  Siitteln. 

3.  Baliamum  eommen  da  tor  is  ,  B.  tranmaticum,  ( Vimmandeur- ,  Wnnd-,  Jeil1l> 
aalemer-,  Frimr'a*  etc.  Balnam  (Baume  da  Cotniiiaiidear  de  Pennas)  =s  Tiaetnra  Bcnzoi* 
€omp0M{ta  (alebe  Benzoil). 

4.  Bat*amum  an  I  fur  la  =  Oleum  Lini  »ulfurat>im  Ph.  (I.  (s.  SchveftJ). 

5.  B  altanum  oitae  Bolandi,  B.  aolforia  terobiathiaatum  ss  Oteum  Tere- 
iintkinat  tulfuratum  Ph.  O. 

it.  flail  urn  um  t  r  a  }i  qn'illa  n*.  Ein  Oleum  cortum  aUH  fVisi  h<Mi  Pliittorn  ver- 
Bchiedeuer  Solaiiaceeu  (J{»  llailt»iina,  .Strumuninm,  Hyoscyamus,  ^k)lannm  nignini.  NicutianaJ  uiid 
Papaver  aa.20,  Fol.  Baltiamitae,  Ko^niariui,  Rutae,  Salviae,  Herba  .\b8intlui,  Hyssopi,  Majoranae, 
Menthae  pip. ,  Hyperiri ,  Thymi ,  Flores  Lavandulae  and  Sambaci  aa.  5 ,  Oleoin  Olivae  500. 
Extern  alit  whmerz-  and  krampfMtillendea  Mittel  zu  Einreiban^n  etc. 

7.  Bn  liamum  Xuciitae   =    Olfum  M  yrit  ricne   (01.   Nuciataa  tSpnamUB, 

fiatymm  Nuciatae)  Pb.  G.  01.  nueit  tno4rhatae  Ph.  A.  (aiebe  MuacatDttw). 

B.  Battamvm  Majoranae ,Ufijonah9hmm.  01.  Majoranae  2,  0|, irads  noacbatae 

0Xpr.  5.  Zu  Einn'ihungi  n  hci  Kolik  iiikI  Stix  ksi  bmiiifcn  ilnr  Kiriflcr. 

9.  Bait  a  mum  Genove/ae,  B.  Lucatelli,  LocatcUbalxam.  Ul.  Oiivac.  Terebinth, 
laricin.  aa.  9.  Cera  flava  6  mit  Bad.  Almmae  27,  digerirt,  Balaam.  Pemv.  1  wagMgt. 
Ala  Yerhandsalbo. 

10.  Jlaitaiuun  mercuriale  =  U  n  j  u  e  nt  urn  Jlydra  r  r  i  citrinum  (fiehe 
QneekaillK-rpriiparate). 

11.  Mattammm  Arca9i  ss  Unguentun  SUwti  Pb.  G.  (tdebe  Elemi). 

12.  Bat$amum  ophthaimieun  rubrum  =  Unyuentum  IJtfdrar yyrl 
ruhrum  Ph.  G.  (siehe  Quft-ksillK-q)raparate). 

13.  Bataamum  Frahmii  =  l/nguentutn  Tercbinthinac  Ph.  G.  (hiehe 
Terpentin). 

14.  Bal*avium  Opodeldok  w  Linimtntum  aaponata'Camphoratum 
Ph.  G.  et  A.  (giebe  Ammoniakpraparate). 

15.  Baltamum  vtlaa  ««.l«rnt»«i  =  8apo  terthinthfnatma  Ph.  O.  (ai«h« 
Terpentindl.)  y»g\. 

Bllaaillitft.  Folia  BalMmkae,  Blltter  von  Tanaeetum  Balaamitm  Jhc,  vet- 
Altetes  Anthelmiiidiicaiii  mid  CaniiiiiatiTtiiii. 

Bandwurm, s. Bothriocepluiltia, Taenia.  —  Bandwurmuiittui. h.  Antbel- 
minthica  I.  p.  864  ff. 

Baptisia.  JJ.  tincton'a,  cine  iin  nordlicticn  Aiiierika  voii  Canada  liis 
Carolina  einlieiniiBche  LegamiiKMe,  ab  Indigo  von  den  Firbeni  benntit.  Die  Wuraeln 
iiiul  Rliittcr  Kollcii  adstrini^nde  und  antiscpti.Hcbe  Eigenseiiaften  bcKitzfn ,  «1i<>, 
l{latt<  r  an^'cbliob  auch  emelokathartiflcli  wirken;  daher  nenerdinga  ab  ARaeimillcl 

verwcrthet.  .  ^  ^ 

BaraAktn  a.  Krankenhftnaer. 

BtritotiMStollietflr  (Mp^  Schwere,  iMtmi  nnd  {ACTpov,  Drueksinmnnoitser}, 

ein  v(m  ErLF.NDiTR(;  anfrepebenes  Instrument  zwt  DrttckKinnHbcsriintniin^'.  Die 
Knipfindlicbkcit  fUr  DruokdiiTerenzen  kaiin  dnniit  an  |eder  beiiebigen  Stello  aehr 
rasH:h  und  niit  zieiulichcr  Kxactkeit  geprUtt  werdcn. 


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HAHASTHI-:;?IOjrETER.  —  BARDANA. 


Fljc.  t. 


Fig.  2 


I>i»'  priifendo  Yi»rri«  htunK  bexteht  a«s  oiner  Spiralfed^T.  duruh  il»TPn 
otlfT  fitarki're  AnHpannun;^  auf  »mih'  HHHpuinmi-Plattt*  ein  vari.iblcr  Dnuk  aiisp:>ubt  w 
dans  on  n6thig  int.  difsf  I'latto  von  ilcr  Hiitfrsiirhtcn  Taststcllf  /ii  fntfmifii.  Kx 
Toiuporttur.  rontactflacho  etc.  lu-i  wnichicdeiier  I)nirks'tarkr  k.iiiz  iirivfraiiderlich 
der  Dnick  auf  jcdcn  Knqwii h«'il  iti  livlivhipT  hafr»' 
nnd    in   cl<r    vfTscliiiMlcnstiti    Riclitriiif:  (horizontal, 
vertical,  schrag,  oder  voa  uuten  nach  oben)  ausgcUbt 
werden. 

I>ie  Spiralfeder  liegt  in  eiiier  neiiKilbpnien 
ITaltM'  niid  wird  dtirch  eiue  Ijeitstang;(>  nach  Belieben 
bei  dem  Aufsetzou  des  luMtrnmentt*  niehr  oder  weniper 
stark  zusainmenjiednickt.  Durcb  ein  niit  der  Leit- 
stanpe  ziisammenhangendcs  Zahurad  wird  ein  Zeifjer 
in  Hcwejfnu(f  gesetzt ,  weloher  anf  einem  gradnirten 
ZifTerbhitte  den  Spannnn^sgrad  der  Keder,  resp.  die 
Stilrkf  des  auf  die  Taststelle  ausgeiibten  Druckes 
au^ibt.  Die  Eintheilunj;  den  Zifferblattes  i.st  empi* 
riscli  auf  ciner  Waptchale  so  ausfcewo^en  ,  da^^s  der 
AuKschla^  des  Zeigers  die  jedesmalige  Belastnng  in 
Grantmen  anzcigt.  Compriniirt  man  ali^o  z.  U.  »o 
*weit,  darts  der  Zeiger  auf  100  eiuateht,  ho  iKt  die 
Feder  <Ierartig  gespaiint .  dass  der  Druck .  welcben 
die  llartkautscbuk-IMatte  anf  die  TaHtstellc  ausiibt, 
jileich  100  Gramm  iat.  (Vergl.  die  nebensteheuden 
Fignren.) 


hwiiclieft' 
ird.  ohne 
ist  daher 
Mtb  kanu 


T 


Barbatimao.  Cortex  B.  (Ph.  Gall.)  =  Cortex  adstn'ngens  hrasiliemiSf 
(lie  Uinde  zweier  limKilianlHchcr  Biiiinie ,  In{?a  Avaremoteuio  oder  Miraosji  Coclilio- 
carpa  uud  Infra  Barbatimao ;  erstere  alw  Cortex  Ingae,  letztcre  als  Carter  Barba- 
titnao  rerus  bozeicbnct.  Beidc  dienen  wegen  des  reicben  Gerbsflurejrebaltea  als 
Adstringentia ,  in  Decoetform,  innerlicb  (1:10)  und  llusserlicb  zu  Uinscblagen, 
Injectionen. 

Barbotan  —  ScUwefflscblamnibjMl.    Das  Dorf  Barbolan  liogt  im  Gers- 

Depart. ,  1  Kilom.  voii  Casaubon,  uud  besitzt  zablreicbe  ITS  exbalirende  Tbemieii 

voii  21 — 38"  0,  Wanne,   die  wenifjer  anjrewandt  wurden ,    wie    die  dorti;ren 

Scblaiiinibiider,  die  ehenialH  sebr  in  Gebraucb,  jetzt,  wic  es  wbeint  ,  eben  ho  sebr 

ill  Vcrgressenbeit  ffcratben  siud.    Nacb  Alexandre  entbillt  der  Sehlarani  scbwefel- 

Mauro  und  koblcnsaurc  Salze,  Eiscnoxyd,  Cbloniatrium  und  Kicselsilurp ;  er  exbalirt 

durcb  Zersctzun;;  der  scbwefel^auren  Salze  H,  8.    Die  St-blanunpiscine  bat  unten 

:iG%  oben  I'ti''  ('.  —  Indicationcn  ftlr  die  dortifren  ScblammbUder  sind  dioselben, 

wie  fUr  diese  Badcr  ini  AlIpMneinen :  cbroniscbc^  rbcumatisobc  und  f;icbtiHcbe  Gclenk- 

exMudate,  iJihmungeu,  cbroniscbe  Kxantbenie  etc.  Der  Ort  benitzt  aucb  Kiseuquellen. 

A.  R. 

Bardana.  Radix  Bardanac  fPb.  Germ.')  Klettenwurzcl  von  Lappa  o  fficinalis, 
Alh'onf>  und  anderen  in  Europa  einbeimiscben  Arten  der  Gattung;  Lappa  (L.  tomen- 
tosa,  L.  minor.) 

Die  im  Herbst  gesammelte  einjahrige  oder  im  Friihiing  gesamnielte  zweijahrifre 
AVurxel :  finperdick,  ausnen  runzlig  und  grau])raun,  innen  blassbriUinlich.  mit  einer  von  kleinen 
Hobbin;^-n  durcblitcherten  dickeren  Rinde,  strabligem  Holz  und  dtiuneni.  zemswenera,  whuee- 
veissem  Mark.  Beim  Kanen  scltleiniig ,  vc»n  Kussliehem  uud  hintordrein  bitterem  (■oschmacke 
und  w^bw.irheni  Geniehc  (Ph.  Germ,),  —  Die  im  Handel  vorkonnnende  Wurzel  gcwohulich 
longitudinal  iu  Stiieke  zersobnitten. 

Die  Wurzel,  die  ausser  Sliirkoniebl ,  S«'bleim,  Zucker  aucb  Inidin  (wie 
Bad.  lleleniii  uud  Gerbssiure  entbillt,  kommt  fast  ausscblicHslich  n«cb  aU  Bcstand- 
tbeil  der  Speclex  ad  tfecoctum  lifpiorum  (Ph.  Germ.)  neben  Guayak,  Rad. 
OnoDidis  u.  s.  w.  bei  dyakraHiscben  llautkrankbeiten  und  con-ititutioncller  Syphilis 
zur  Verwendung.  Eiu  durcb  Digestion  der  Wurzel  mit  Olivcniil  bcreitcte^  Extract, 
daR  wigonannte  „Kle(t«'nwurzelol'',  sowie  aucb  das  Decoct  der  Wurzel  babcn 
popul.nrc  Goltung  aU  Mittel  zur  Haarwucbsbef^rderung.  —  Die  Ph.  Gall,  hat  ein 
£xtr.  H  irdanae  (arjuos.j  und  cine  Ptisana  Bardanae. 


6 


BASteES  HEBST'  babzdn. 


Bareges  uebst  Barziin,  Schwefelthermen.  Bareges  Uegt  im  Departe- 
ment  des  HairiM  Pyrtntos,  fai  dem  wiMromantisdien  Thale  dM  BasteB,  1S39  Uetet 

hoch,  das  am  lioobstrn  jrolegene  Bad  auf  franz(58is(  lKT  Seite  di  r  Pyrenlen.  Dcr 
Ort  ist  nur  wiihrend  der  SaiHon  l»t'W<»lint ,  die  eret  Ende  Juni  bej^innt  und  Mitte 
September  cndet.  Das  KUma  ist  raub ,  selbut  im  Hochsommer  verUnderlich.  Die 
nftchste  Station  ist  Pierrefitte  an  der  Bordeanx  -  Linie ,  von  dort  per  Wagen 
19  Km.  mm  Bade. 

Das  Bad  verdankt  Meinen  Ruf  der  Madame  de  M^ntenon ,  die  ini  Jaliro 
1675  der  Hentog  von  Maine,  natllrlicher  Sohn  Ludwig's  XIV.,  zur  Cur  dorthin  bracht**. 

Die  10  bier  eutspringenden  Thermen,  mit  einer  Temp,  zwiscben  18'80^ 
nnd  44'35<>  C. ,  sind  nicht  so  itaik  geednrcfttt,  wie  die  vod  Lnchon,  jedoeh 
stUrker  wie  die  meisten  PyreDlentbermen ;  der  Qdialt  an  8oliwefttaatriuii  wedndt 
zwiscben  0-<V2(>  und  0*042  und  if*t  proportional  der  WSmie.  Daa  Waaser  von 
Bareges  unterscbeidet  nicb  von  dent  von  Luchon  hanptt^acblicb  durch  eine  besttndigere 
Scbwefelverbindung ;  desbalb  zeigt  dauselbe  aucb  kein  Weisswerden,  iat  also 
wirksamer  dareh  smne  Scbwefelleber.  Die  organiadie  SalwtaiiB,  die  wie  ein 
Hftntdien  die  Oberflicbe  des  Wassers  bedeckt,  hat  von  dieMm4ade  den  Namen 
Baregine,  (Glairine)  erbalten.  Die  an  Schwefel  reicbsten  untpr  diescn  Tbermen 
und:  die  Tani])(»ur(|  u  ellc  oder  die  gro88e  DoucLf  und  die  Kntrre- 
qaelle,jette  nacb  1'ilhol  mit  0-0404,  dieue  rait  0-0372  Scbwelelnatrium ;  nur  das 
Waasw  der  erstoren  wird  getrunlcen  nnd  veraandt.  Ee  feblt  Mhr  an  neneven  Analysen ; 
die  der  TamtKHirqneUe  von  Loxgchamp  flx^Q)  ist  obsolet;  eIne  nene,  nicbt  niUier 
benanntt'  Quelle  wurde  von  Latot'R  i>e  Trie  fre^en  I860  unterflucht;  wir  gieben 
uaelistebend  die  Analyne ;  die  Ubrigen  QucUen  tiind  ilhnlioh  gemisoht. 


In  1000  i  beilen  8ind  entbaJten: 

Seliwefelnatrinm   0*0169 

Jodnatriura   0  00 10 

Cblomatrium   0-0:J20 

Chlormagnesiuni   0*0400 

Sdiwefelsanres  Natron   0H)202 

KoliIeiManre  Hagneeia  nnd  Kallt   0HM)80 

.Schwefelsauro*  und  koltlmBanree  Eisen     .    .    .  (^oilO 

Kleselsaures  Natron  ,    ♦    .    ,  ()n2(»l 

Kieseisaure  'I'boncrde  und  Kallt   0*0110 

Organiselier  Stoff  nnd  Teriuet   0*0120 

'(Mew 


Alle  Quellen  enthalten  mehr  wenif?er  Stickstoff. 

I  his  Wasscr  schmeckt  ekelerregend  und  brinfrt  tiiinti^  Majron-  und  Darm- 
katarrb  Lervor;  diese  Wirkun^  win!  (lurch  Versetzeu  des  Waasers  mit  Miicb  oder 
andereu  eiubullenden  Getniukeu  gcuiildert. 

Alle  Beobaehter  stimmen  darin  flberdn,  dam  die  Bader  von  Bar^gee  staik 
aufre^'end  wirken  und  oft  ftebon  nach  wenig  Tagen  einen  Beberbaftcn  Zustand 
(fifaluralvn  fh-rmale")  ber>orl)rinpren :  was  dazu  die  bolie  Lago  wirkt,  winl 
spflter  erdrtert  werden  (vergleicbe  den  Artikel  ,.Pyrenaen-Sebwefeltbemien");  man 
verbielet  diese  Bider  daher  mit  Recht  pletboriscben  und  reizbaren  Individueu; 
auweSen  scndet  man  die  Cnrgisie  naeb  don  bemliigend  wirlcenden  St  Sanvenr 
oder  naeb  dem  benaebbarten  Barzun. 

Den  grQssten  Huf  Imbori  die  n.uler  von  Ban-f^es  hei  alten  VVunden  sowoJd 
der  Weiclitbeile ,  wie  der  IvJUKhen,  daber  bei  fistulOseu  Canfllen,  Caries  und 
Nekroee,  laagdanemden  Eiternngen;  namentlicb  geuiessen  die  Piscuien  des  Rufes, 
die  Attsstoesung  fremder  K5rper  nnd  Sequester  an  beArdem;  nmn  nennt  deebalb 
Tlar.'^'es,  wie  cbonialH  Kaux-Bonnes,  em  „Ban  d'arqu^busade"  und  Rcbreibt 
dit -ie  Wirkuii{^  thcils  dim  Contact  dt  r  im  Bade  vorbandenen  Sdiwefelleber ,  tlieils 
der  Art  ties  iiadcns  zu  i^l'iseineubilder  von  langer  Dauer  mit  Bewegung).  In 
xweiter  Linie  ab  Indieation^  ateben  Libmimgen  nnd  inveteriite  Hanlerinanknngen, 


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BARK<{ES  NEHST  BARZUN.  — 


BARTHOLINISCHK-R  ABSCESS. 


inetalliHclie  Intoxicationcn.  In  Bezug  auf  Syphilis  wie  Luchon.  Hhcuinatikern 
Ist  (lax  Had  schon  wegcn  Beinen  rauhen  Klimas  wonig  anzurathen.  Uie  B&der 
werden  vorzupsweine  als  langdauenide  Piscinen-  und  ala  Douclic-Hftder  angewandt ; 
da  die  Teinpcratur  der  zum  Baden  benutzti'ii  Qucllen  der  des  K(iri>erfl  nahe  kommt, 
.Ml  wertlen  die  Bslder  unvermischt  gegt^ben,  behalten  also  den  Sohwefelnatrium- 
gehalt  unvorAndert  boi,  was  wicbtig  ist. 

Dad  neue  Bade-P'.tabli8.^ement  cnthalt  25  Wannenb-ider  mit  Injections- 
douchen ,  l\  Piscinen ,  aufsteigende  Douchen ,  ein  Familicnbad ,  Dampfliftder  und 
Dampfdouchen  und  2  Trinkbrunm  ri.  Ausserdem  befindcn  nieh  dort  ein  grosses 
Militilr-  und  ein  Civilhospital  (Hospice  St.  Eugenie). 

Versandt  werden  die  Tambour-  und  die  Saint-Rotdi-Quelle ;  unter  den 
kHnstlichen  8cliwefelbadem  sind  in  Frankreich  die  Nacbahmungen  von  Bareges 
am  nieisten  in  Oebrauch  (Fennel  bei  Bouchardat,  Formul.  magistral.). 

In  naobster  Nahe  von  Bareges  liegt  die  Source  Barzun,  eine  an 
Bart'gine  und  Stickstoff  reiche  Schwefeltherme  von  31"  C.  Warme,  die  namentlieh 
in  Krankheiten  des  Nerv'ensystema  und  als  Vorbereitung  fUr  die  Cur  in  Bart^ges, 
<Kler  wenn  sieh  dieaelbe  als  zu  aufregend  erweist,  angewandt  wird ;  sie  besitzt  ein 
eigenes  Bade-Etablissement. 

Literatiir:  Armienx  (1870).  Dere.  uber  Sohusswundpn  (1874).  —  Lafonnt, 
Tert.  Syph.  1878  (Beobachtungen  voa  Giard).  —  Grimaad  1879.  A.  Reninont. 

Baregine  oder  Glairine  nennen  die  Franzosen  jetzt  vorzugsweise  die 
auiorphc  Substanz,  wele.he  viele  Mineralwai^ser,  namcntlich  Sehwefelthermen,  als 
gallertartigen ,  organischen  Absatz  bilden.  Zunachst  war  Bareges  der  Ort,  wo 
ihr  von  .Meighax  und  Lemonnier  (1742  und  1747)  Anfnierksnmkcit  gesehenkt 
wurdo;  bald  darauf  wunle  sie  von  Bordeu  und  in  neuerer  Zeit  von  Longchamp, 
FuNTAN,  J.  P.  MONHEIM  u.  A.  genauer  beschrieben.  Vergl,  Ulier  die  amorphe 
Substanz,  soMie  Uber  die  organisirteu  Quellabsatze  (Sulfuraire  ira  Allgenicinen, 
nach  franzc^siseher  Bezeiehnung)  die  ausfilhrliche  Zusammcnstellung  bei  Lebsch, 
llydrorheniie,  p.  504.  ^  H 

Barzun,  vergl.  Art.  ^Bareges". 

Bartfeld  in  Ungarn,  im  Saroser  Comitate,  am  sUdlichen  Abhange  der 
Karpathen,  besitzt  zaldreiche  Mineralquellen,  von  dcnen  besonders  vicr,  dnrch  ihren 
liebalt  an  Eisen  imd  Kcichthum  an  KohlensUure  bemerkenswerth,  benutzt  werden. 
Es  Bind  dies  die  Hanptquellc  mit  0*121  Eisen  und  1220  Co.  KohlensHure,  die 
Doctorsquelle  mit  0-052  Eisen  und  084  Ce.  KohlensSure  ,  der  Sprudel  mit  0*0()7 
Eisen  und  1074  Cc,  Kohleusaure,  die  Fullungsquelle  mit  0-055  Eisen  und  1228  (V. 
Kohlensaure.  Die  Quellen  werden  zum  Trinken  und  Baden  verwendct.  Die  Cur- 
cinriehtungen  siiul  so  gut,  wie  in  wenigen  ungarisehen  Badern.  Zahlreichc  Gemeinde- 
gebaudc  und  I*rivatvillen  bieten  romfortable  Wohnungen.  Diis  ('urhaus  ist  ein 
whines  Bauwerk  mit  Tonversations-  und  I^esezimmern.  Schattige  Alleen  und  Zier- 
^arten  sind  sorgfUltig  angelegt.  Die  Badeanstaltcn  entspreehen  den  Anfordenmgeu 
der  Neuzeit.  Fllr  Bercitung  einer  guten  Molke  ist  gesorgt.  Endlich  liefindet  sicli 
daselbst  auch  eine  Kaltwasseranstalt. 

Die  Eisenwasser  Bartfelds  haben  die  gcwfthnlichon  Indieationen  der 
Eisenquellen ,  doeh  ist  ein  nicht  unbctraclitlieher  Gehalt  von  J<Mlnatrium  in  jeneu 
von  Wichtigkeit  fUr  jene  Formcn  von  Anamie ,  welcbe  mit  Serophulose  gepaart 
vorkommen.  "  K 

Bartholin ischer  Abscess,  aueh  Adenitis  oder  ALscessua  vulco-  mijitialis, 
Srbamlipponabscess ,  femer  Cyst  en  der  Bartholiniscben  Drtlse,  Cote  per  tan 
cyst^  dann  Bartholinitis  Blennurrhoen  ductus  (jlnndnlae  Bartholiniann*,  siud 
nieht  seJtone  Aflfectioni^n  an  den  ausseren  Genitalien  des  Weibes,  welcbe  von  einer 
innerbalb,  resp.  an  der  Basis  der  grossen  Labien  gelegenen  Drtise  ihren  Aus- 
gao^  uehmen. 


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8- 


BARTHOLINISCHEB  ABSG88& 


Anatomisehes.  In  ntonn  Unteren  AnflteOe  der  grosMii  8ebuiilippe&, 
eingebettet  zwiMhen  loekerem  Zellgewebe,  flberdies  vom  CoMtrictor  eunnt  nach 

vorne  und  dem  M.  trnnsm-suM  pen'nei  nadi  hinten  bin  umgel>cn,  befindet  sich 
cine  bohnen-  oder  raandeltonni:;^  DrUst^  dercn  iJinp^sdurrhmfsger,  15  bis  20  Mm. 
lang,  mit  der  Lfingsri^bttuig  der  Labieu  zuaammenfklit.  Ein  vum  oberen  Theile  der 
Dribe  b«gfaineiid«r,  mIit  liniier,  0*3  Mni.  welter  Awfldynqgsgaiig  linft  vor-,  mtdian- 
und  zngleich  otwas  abwilrto ,  niweflen  auch  horizontal  und  mllndet  an  der  Innen- 
flitche  der  Schamlippp  und  zwar  zunilchst  dem  Hymen,  respective  den  Cnruncufnp 
myrti formes.  Die  sehr  feine  MUndimg  stellt  ein  GrUbehen  dar,  das  bei  gL'8und«'n 
Iudi\iduen  bios  nacb  sebr  genauer  Uutersucbuug ,  viel  leicbter  dagegeu  in 
ErkrantrnngsfMIen  wnlirgenoimnen  wird.  Ebenao  Terhllt  es  sieli  nit  der  DrllM,  die 
dentlicb  fUblbar  ist,  wenn  der  untere  Abscbuitt  des  Labiams  zwigcben  Daumen  and 
Zeif?efing(T  jr<'fasst  und  leicbt  gedrllckt  odrr  Lessor  bin-  und  berge-schoboti  winl. 
Die  Sondirung  des  Ausfllhrungaganges  mit  eiuer  liorste  oder  feinen  Sonde  gelingt 
wobl  zuweilen  bei  vermebrter  Dilatation  desselben,  wogegen  die  normale  BescbafFenhi^ 
einen  derartigen  Tenoch  nor  selten  gestattet.  Mastin  und  Leoeb  beobaebteten 
einnal  an  oinor  Bartboliniscben  Drn^^e  zwd  Ansf&brtmgsgttnge,  deren  Mflndnngen 
etwa  5  Millimeter  von  einander  eutfernt  waren. 

Diese  von  lUHTHOLlNUS  entdeckteu,  von  Duvernkv  nuch  bei  Kflhm  geAn- 
denen  and  nenerer  Zeit  yon  Tibdekanx  (1840)  genauer  gewiirdigten  Dfflsen  BOndem 
ein  heHea,  fldasiges  Secret  ab,  dae  nanenilidi  behn  Coitne,  aUein  aneb  bei  wolIOetisen 
Ocdanken  etc.  in  reicblicberem  Masse  zum  Vorscbein  komnvn  sol!.  Man  vergleiebt 
die  Bartboliniscbe  Drlise  beim  Weibc  pemeinbin  mit  der  ('owi  F.rt'sclien  DrUse  beim 
Manae,  zumal  als  beide  aucb  den  gleichen  Bau  aufwei»cn.  8ie  wird  dcmzutolge 
vidfoeb  ab  GOWPSB'sebe  DrllBe,  aeit  Hdouibb  aneh  ala  VnlTOTaginaldrflie 
beseiehnet. 

Patbologiftebcs,  Die  Kntzflndung  der  Bartboliniscben  Drtlse  wtirde 
sehon  von  Okaaf  (1668;  nacb  eineni  Befunde  an  der  Leicbe  bescbricben  (Wolf). 
Aucb  BoERHAVE^  AsTRUC,  Hdnteb  etc.  bescbrtebeu  die  fraglichen  Abscessc.  Erst 
HuatJiBR  vidnete  dieeen  Gegenstande  Temebrte  Anfinerktankdt,  inden  er  anf 
Omnd  der  Beobaebtnng  von  60  Flllen  cine  Reihe  intereaaanter  Wabniehnmgen 
pablieirtc. 

Die  Erkrankunf?  der  BartboliniHclien  Drtise  betrifl't  nun  eiiier?*eits  die 
DrUse  allciu ,  andererseits  den  AusfbbruugHgang  deraelben ;  docb  mogeu  zuweilen 
bdde  Tbeile  glei<4»eitig  an  Froeena  beCb^igt  aein.  Ala  eine  von  dieeen  Orgaaen 
aoQgebendc  Krankbcit  ht  zumeiflt  der  Bartbuliui-rlie  Abscess  belonnt,  der  zo 
auagedehnter  Pblegmone  des  jjanzen  ?)etreff('iiden  Labiums,  weiterhin  zu  maneberlei 
Complicatioueu  Voranla^tiung  gibt.  Fcmer  kommt  es  zur  Entwieklung  von  Cysten 
oder  Divertikeln,  zumal  bei  Stauung  des  Secretes  in  Folge  bebinderteu  Abflusses 
deeaelben.  EodKeh  beobaditen  wir  eIne  vemebrte  Seeretion  aua  der  Mflndung  der 
Bartholiniaeben  DrtM,  als  Katarrh  oder  Blennorrhoe  des  Ansfttbmngsganges 
deraelben. 

Die  ursflcblicben  Momente  dieser  Erkrankungen  liegen  Mobl  vurwi^end 
in  ^em,  entweder  von  der  DrOae  ausgebendm  oder  aber  von  der  IfOndung  nach 
innen  bin   sich  fortpflanzenden  vermebrten  R^ae.    Diese  Reizung  ist  seltener 

inedianisf  lirr  \atur  (Onanie)  und  rtthrt  meist  von  dem  bei  cinfaehcn  oder  blennor- 
rhoisehrn  l.iit/.Undunp'n  der  Vulva  an  der  Mflndiinu:  des  Ausfnhninp<;;an?es 
bcfindlieheii  Eiter  her.  Demnacb  beobacbten  wir  Erkrankungen  der  DrUso  und  ibres 
Ansftbrnngftganges  in  enter  Linie  bei  blennorriiotseher  Erkranknng  der  Seheidef 
res|(.  dt  s  S^  licidcneinganges ,  femer  aucb  bei  gcwitwen  Oescbwtlrsformcn  an  der 
Vuiv.i  odi  r  an  den  naelibarliehen  Camnkeln ,  bei  spitzen  Warzen  zufol^je  von 
Irritation  der  l'ni{,'ebuug  des  AusflihnmfrsiranfjeH  u.  d^rl.  Die  Afleetion  lindet  man 
demgcmiiHs  sebr  bitufig  bei  Scbwaugeren,  bei  uflfentlichen  Dimen  etc.  In  mancben 
FiUen  nossten  wir  die  dnreh  allsn  fain^  EinAhriing  des  Speouluns  nnterbatlene 
Reinng  des  Yesttbnlnm  als  Erkrankungsgnmd  beschnldigen.  Aber  ancb  bei  intaetem 

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IJARTHCH.rXISCTIEn  ABSCESS. 


0 


HynifH .  ja  hei  Kiiulern  ,  liatten  wir  Gelcgenheit ,  die  Hrkraiikuiii?  tier  B«rtholinl- 
M'heu  Drilw  r.u  heobachten. 

n)  Der  B  a  r  t  h  o  I  i  n  i  8  c  h  e  Abscess.  Ziiwcilen  erf?ieljt  sich  die  Gi*len:eiiheit 
tur  Be4)bachtung  des  Bfjrinnes  iind  Verlaufos  dieser  voii  dor  DrUse  ausn^ehenden 
Aff»Ttit»n.  Eini{;e  flUchtif^c  Stirhe  im  jcr«»sHen  Labium  <»di'r  die  vemiehrte  Em|itiiidlic)ikoit 
drK.seIbcn  bei  Beilllirunj:,  beini  Sitzcn,  b«'iin  Coitus  etc  lenken  die  AufnivrkKamkeit 
der  Kranken  anf  diesen  Theil.  Itei  der  rntersuebunj;  findet  man  eine  milssige  Ver- 
prfissening  der  in  der  Tiefe  an  der  Basis  des  Labiums  betindliohen ,  weuiger 
beweglii'hen  und  schroerzfaaf^en  Drtlse.  Bei  rascher  Znnalimc  des  Volumens  participirt 
babi  auch  das  periglandulilre  Gewebe  an  der  Kntztlndung,  die  nacb  weni^en  Tagen 
jtucb  das  subeutatie  Gewel>e,  ja  aneh  die  Ilaut  ergreift;  es  entsteht  Eluctuation. 
Die  etwa  untcrbleibende  reebtzeitige  Entleerung  des  Eiters  giebt  Veranlassung  zu 
writer  greifenden  Zerstrinmgen,  es  kommt  zu  cidematoser  Ansohwellnng  des  ganzeu 
Labiums,  die  sieb  raseb  auf  die  Umgebung,  das  kleine  Labium,  das  Traputium 
rlitiiridis  ete.  erstreekt.  Alsbald  findet  naeh  entspreebender  Verdllnnung  der  Abseess- 
derke  spoutane  Perforation  und  Entleenmg  einer  grosHen  Menge  fiiealriecbondeu, 
jauebeartigen ,  mit  Gewebsfetzen  durcbsetzten  Eiters  statt.  Ni<'bt  seltcn  kommt  es 
jwloeb  in  Folge  des  Bartbolinisehen  Absecsses  zu  mebr  minder  ausgedebnter  (jaugriin 
an  den  Genitalien. 

Der  bier  gewebiiderte  acute  Verhuif  des  Vulvovaginal-Absecsses  bildet 
alb*rdiugN  die  HegeL  Wenige  Tage  liegen  zwischen  der  EntsteLung  und  der  s])on- 
tanen  Perforation,  beziebungsweise  der  kdnstliehen  Entleerung  grosser  Eitenuengcn. 
AUein  man  IxMibaebtet  aueb  einen  langs;imen,  scbleppeuden  Veriauf  der  Verciterung 
der  Bartbolinisehen  DrUse.  Bei  geringfUgiger  oder  ganz  mangclnder  Empfindliebkeit 
enfstelit  eine  niilssigc  Vergriisserung  der  resistenten  Drilse,  in  weleber  obne  jeglicbe 
VerJlndenrng  der  Ilaut  des  Labiums  naeh  iMngerer  Zeit  sieb  Eiter  ansammelt.  Bei 
allenfalls  unterlasHcuer  Entleerung  desselben  findet  oft  Res<»rption  statt ;  docb  aueb 
durcb  den  AusfUbrungsgang  kommt  es  zuweilcn  zum  Abflus^o  desselben ,  obne  dass 
weitere  Besehwerden  bienlureb  veranlasst  wtJrden. 

In  derlei  Frillen  ging  demnaeh  die  Abscessbildung  von  der  DrUse  aus, 
wobei  entw4»dcr  eine  partielle  Vereiterung  der  DrUse  sell)st  ( eines  Drllsenlappens)  oder 
periglanduUre  EntzUndung  mit  consecutiver  Abscedirung  stattfand.  Es  muss  jedoeU 
ronstatirt  werden,  dass  auch  durch  Retention  des  Secretes  im  AusfUhrungsgange  der 
IMidendalabseess  entstehen  kann.  Der  bebinderte  Abiluss  des  Se<Tete8  tindet  seiuen 
Orund  in  einer  vCdligen  Verstopfung  der  Milndung,  her^'orgerufen  durcb  entzlhidliebe 
Schwellung  der  Vulvarscbleimbaut ,  durcb  spitze  Warzen ,  eventuell  durcb  die  v«'r- 
niebrte  Consistcnz  des  Secretes  selbst.  Dass  cine  so  entstandene  Stauung  zu 
Gesehwulstbildung ,  bei  liingerer  Daner  des  Ilindemisses  auch  zu  EntzUndung  und 
deren  Cons<'quenzen  ftlbren  mag,  begreift  sieb  wohl  sehr  leicht. 

Sowobl  naeh  rechtzeitiger  Entleerung,  als  aueb  na<'b  spontanem  Durch- 
bruche  des  Bartbolinisehen  Abscesses  erfolgt  durch  Obliter.ation  der  Abseess- 
wanilungen  voHstJlndige  Ileilung.  Doch  pflegen  Recidivcn  sehr  liSufig  zu  erfolgen, 
und  zwar  wahrseheinlich  seltener  wegen  unvollstiindiger  VerKHhung  der  Abscess- 
brdde,  als  vielmehr  wegen  Fortdauer  der  central,  d.  i.  innerhalb  der  DrUse  oder 
peripher  gelegenen  irritativen  Momente. 

Der  Bartbolinisebc  Abscess  tritt  in  der  Mohrzahl  der  FiiUe  bios  an  einer 
Keite  auf.  Doch  8<'beint  bisher  der  Umstand  nicht  festgestellt  zu  scin,  <ib  sein  Aut- 
treten  reclitcrseits  hiiufiger  ist,  als  linkerseits.  Die  statistisehen  Daten  der  Autoren 
crgaben  eiii  verscbiedenes  Resultat.  Hiiufi;:  kommt  der  Itartboliuiscbe  Abscess 
Iwiderseitig  vor,  Mcnngleieb  der  Beginn  der  Entwickelung  desselben  an  der  einen 
Krtri)erbiilltc  in  die  Zeit  der  Akuic  oder  des  weitercn  Verlaufes  seines  Partners  an 
der  andcren  .Scite  fiillt. 

f')  C  y  s  t  e  n  -  und  D  i  v  e  r  t  i  k  e  1  b  i  1  d  u  n  g  im  Bereiche  der  Bartbolinisehen 
DrUse  und  ibrcs  Ausfuhrungsganges  sind  stets  secundarcr  Natur.  Die  Erfubrung 
lebrt,  d.nss  nacb  Ablauf  eines  Bartbolinisehen  Abscesses  in  der  Inigebung  der 

f 


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BARTHULINI.SCHEH  AKSrKSS. 


DrdHe  AnHammlungen  von  Kiter  zu  Stando  kommon,  welcbrr  in  Folgi*  elnot*  mlUKipr 
auNgcUhten  Druckes  dun'li  die  MUndung:  zur  Kntleerun}?  j:fbraclit  werdcn  kann.  H«i 
maximaler  AnRpanniing  dcr  botreflR-ndcn  prriglandul.Hrcn  ILHume  komrat  e8  wohl  an«-U 
durch  Icichten  Dnick,  spontan  oder  bei  einem  Coitiw  etc.  rum  AbfluKHo  de«  gclb- 
liclien ,  fadenziehenden,  zfiben,  lymphilbniicben  Sccn-teH.  Dor  ur8pr(ln)?licb  nocb  aim 
purom  Eiter  bestobende  Inbalt  dew  AbHccJisoH  wird  nilnUicb  allniillif;  dUnncr,  abbald 
sorumartig',  honigj^clb  etc.  Auch  die  QuantiUlt  int  in  »teti};er  Abiiabnic  bof^iffen, 
HO  datw  RchlieHnlicb  jeweilipf  bios  1 — 2  TrOpfchen  ziir  Kntlocrunf?  ^elangen,  bis 
auch  dicHC  auKbleibon.  Das  nun  rcsultirende  Volunjcn  der  DrUscn  v(!rbb*ibt  nalinzu 
Htationftr.  Kh  kr)inmt  zur  Kntwifkliinf?  einer  Cysto.  Nunmclir  fmdet  oft  aucb  voll- 
standi^or  AbscbUiHs  dcs  AusfilbninjfsjfangCH  Ktatt.  Im  Zustande  der  FUlIung  rajjji'n 
derartij^  bis  nuMp-os8i%  ja  eiprosse  GcHcbMillHto  oft  bis  in  den  StiheideneinpanK 
Iiinein  und  bietcn  eincn  frowissen  Grad  von  ReHistcnz  dar,  so  dasH  hw,  irrthUmlicii 
fllr  peschwellte  Drllsen  cine  Zeitlang  imponiren.  Oft  bestebt  cine  verminderte 
Spannunfi;  der  Cystc,  die  wicb  demnat  h  elaHtiscb,  wcirh  anfiihU'n  Ijlsnt.  Derlci  Cyston 
rUhren  von  Def^eneration  der  Hartboliniscben  Drllse  her  TRokitanskv).  —  In  einer 
lieihe  von  Filllen  treten  die  an^yefilbrten  cystosen  GeachwUlste  obne  nachweislirbe 
vorausge<;angene  EntzUndung  der  Drllse  auf.  Kald  degeneriren  einzclne  DHlsen* 
lilppt'bcn  zu  einer  {rrossen  Cyste,  babl  mebrere  zu  raultibteulftron  Cysten.  [n  einein 
F;iUe  war  neben  der  Tyste  die  DrClse  fibrils  entartet  |IIU<iUiEK). 

In  andercn  Fdllcn  giebt  der  Inbait  joner  Itilume  zu  FlKtelbibluiiKCD  Anlasx, 
indem  vom  Sitze  dor  DrUse  nacb  den  verscbicdensten  Richtungrn  lloblgilnge  sich 
ctabliren,  die  ganz  be<)eutende  Zerstdningen  im  Gefolge  baben.  So  findct  man  mebr- 
facbe  Perforationen,  I'nterminirungen,  die  vom  grossen  Laliiuni  pepen  daa  I*erineum, 
das  Rectum,  oder  gcgen  die  Nympben,  wobi  aurb  bis  zur  Clitoris  etc.  sich  erstreckeu 
und  in  inannigfaeber  Weise  EiterungsproiH'.sse  und  Vcrbildungen  der  GcNcblecbtstbeilu 
provociren ,  die  ein  mebr  minder  complicirtes  openitivcH  Vrrlabren  erbciwben.  lu 
^'tlnstigcr  verlaufenden  Fiillen  besteben  Hoblpitng«s  die  alb'rdiiipH  nur  wenig  .Se<?ret 
zuni  V<»rsebein  Jiringeii,  aber  doch  lilngere  Zeit,  oft  Jahre  hindurcb  zu  niaurberlei 
lielAMtigiingen  Anhtss  geb(;n. 

Aber  aucb  der  Ansftibrungsgnng  der  Hartboliniscben  Drtlse  erU'idet  tiue 
bierbcr  gebOrige  Veranderung,  indem  durch  Stauung  des  Secretes  cine  allmillige 
En^citerung  des  Ganges  bis  zur  Eriangung  einer  ovalen  oder  kugeb'gen  Form  erfolgt. 
im  weitcren  Verlaufe  entsteht  nach  Art  des  Hydrops  der  Gallenblase  eine  cystcn- 
artige,  hart  untcr  der  Haut  des  Labiums  sitzende,  prall  gespanntc,  mit  synoviaflbnlicber 
FiUssigkcit  gcftillte  Gescbwulst,  welcbe  als  Hydrops  iWn  Ausftihningsgange^  der 
Rartholinischen  Drtlse  aufgeraast  werden  k6nnte.  Es  sind  aucb  Iteobacbtungen 
bekannt,  wo  je  eine  Cyste  gleicbzeitig  im  Ausfilbnmgsgangc  und  im  DrilHcngewebe 
«icb  entwickclki ,  so  dass  dieselben  hintereinander  zu  liegcn  kameii  (ViiiAL,  B.  DE 
LODRY,  IlruuiER). 

Die  Cyslcndojceneratinn ,  aiiMj^Humd  von  dcr  narthnliniHchcn  Driise,  fventnell  ilircm 
AnHfiihruiipigange,  i«t  relativ  hilullg,  gleichwohl  kfino  alltaglich<>  Ersilieinaiip.  wic  Velpruii 
iiicint.  Wt'pcn  dor  (JcrinpfiitriprkiMt  dor  Bi'nchwcrden  wird  dirsirr  Affection  im  All|^-nieini-u 
WL-nig  AufmerkHamkoit  jjesclicnkt.  Sie  wurde  kcHod  von  Morfcafroi.  ("raveilhier 
lM>s<hriclion.  VcreiuaeU4>  Booliurhtun^n  (IImt  <'yHten  dor  Knrthuiinisilicn  Drtiso  findrn  i»ifli 
narh  llu>;uier  si-hon  Imm  Potior  (l(i70).  Diowr,  sowic  xpktore  Aiilorou  (Berlard.  M  a  r- 
jolin,  DcKUult,  Pnlotta,  Boyer),  solLut  B.  de  Lonry  kanntcn  di-ii  ZuMitnmL-uhanf; 
dftr  <'ys1e  mit  dcr  BatholiniRi-lu-n  Driise  nirht. 

Die  r^-Nton  nind  nieist  tnonolatoral  und  hantipT  links  alx  reohts.  Hu|rnicr  fand 
hie  5nial  bilateral,  I8mai  linkcrseitji  nnd  llmal  reoliter8*'it« 

Die  Diagnose  von  Cysten  an  Stelle  dcr  Hartboliniscben  DrOse  ist  mit 
keincn  wcj^entlicbcn  S<*bwicrigkeiten  verbunden.  (iieicbwobi  ist  cine  Verwecbselung 
des  Zustandcs  aMcin  oder  der  Ausgangs^tellc  mil  KUcksicbt  auf  die  seltenere 
(Jelegeulicit  ibrer  Hcobacbtung  relativ  leicbt.  Kleinerc  (.'ysten  wcrdcn,  wie  scbon 
angedeutet,  ftlr  gcschwellte  DrUseri,  ftlr  Atberome  u.  dgl.  gebalten,  grossere  jodocb 
fllr  Abscesse  oder  Heniien  TLotze,  Fischeu).  In  einem  Falle  wurde  die  (JcscbwuUt 
fllr  einen  rrolapsnit  uteri  et  vaginae  augcseben  i  HOxiNO ).  Anzuftlbrcu  wilre  nocb 


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IJARTHOLINLSCUER  ABSCESS.  11 

die  U>iiri>kele  des  Div  rttculuvi  Suckli ,  niit  wolchcr  soltcncu  Affection  die  Cysten 
der  Uartliolinisclien  Drilse  Achnliclikeit  habcn.  wie  dies  niebrt*re  Fftile  beweiseii 
(<}.  Re<;\oli,  Vkli'Eau,  Ancelon). 

DtT  Inhalt  dieser  Cystcn  untersclieidot  .sicli  iiii  All-joiiieineii  kauin  von 
iWm  Hiialiiger  Gebilde.  Doch  map  dcr  TinHtand  anfrefilhrt  werdcn ,  daiis  zur  Zeit 
dor  Menstruation  au8  den  Cysten  nach  ilin  r  Kruflmin;.'-  dor  Austritt  von  Hint  con- 
Rtatirt  wurde  (B.  de  Loury).  UebrigeuK  wird  die  nienstruale  Congestion  aiieh  von 
Hi'GDiER  und  Fischer  erwabnt. 

c)  KatarrlioderBlennorrhoe  des  An8fllhningr«f?«n?:es,  linrthoUnttig^ 
von  IIDGUIER  Utfpfrsecreiion  pundente  bezeicbnet,  beobachtet  man  sehr  hiluiig,  nicbt 
allein  Mflhrend  der  Dauer  einer  Vulvilig  und  Vaginitis,  stmdeni  auch  lange  naeh 
erfolgter  HeiluDg  derselbi-n.  Die  Blennorrboe  des  Aunfllbrungsganges  erfolgt  per 
eontiguum,  indem  das  im  Seheidencingange  reichlich  vorhandene  Secret  in  die  MUndung 
derselben  eindringt.  Man  entleert  pewuhnlich  dureU  Druck  eine  geringe  Mcnge 
ritrigen,  ira  Beginne  sogar  blntigen.  oft  auch  dUnnfIU8sigen,  fadenziehenden  Secrets. 
Nicht  selten  ist  die  QuantitAt  des  hier  leicbt  zu  cntfemeiiden  Fluidunw  ziemlich 
l^etrflchtlich.  Die  Wiederansanimlung  desselben  iindet  in  einem  kUrzeren  oder  lilngeren 
Zeitraumo  statt. 

Die  bei  bloftser  Inspection  der  flnsseren  Genitalien  walimebmbaren  Erschei- 
nuugen,  die  den  Tntersucher  auf  diesen  Zuittand  aufmerksam  machen  wUnlen,  sind 
rclativ  unwesentlicber  Natur.  Zuweilen  mag  eine  leicbte  Rothung  oder  Scbwellung 
am  Ostium  zunflchst  dem  iuneren  Kande  des  Vestibulum  vorhanden  sein.  Auch 
Wucherungen  von  spit^en  Warzen  iwler  ein  TrOpfchen  Secrets  kdnnen  an  der 
MUndiing  des  Ausftlhrungsganges  beobachtet  werden,  Aucb  eine  tricbterfonnigo, 
etwas  breitere  Form  der  MUndung  verdient  Beachtung.  Immerbin  wird  man  bei 
Vorhanden^in  von  Secret  an  den  ausseren  Genitalicn  ohne  diestiillige  Krkrankung 
der  Vagina  oder  des  Scheidentbeils  der  Gebilrmutter  an  Blennorrboe  des  in  Rede 
stebenden  CanAlcbens  denken.  Allein  es  emptieblt  sich  bei  einer  sygtematiscben 
rDtersuchung  der  weiblichen  Genitalien  auf  dieses  Organ  unter  alien  Unistfinden 
und  um  so  dringender  das  Augenmerk  zn  richteu,  weil  diis  bier  erzeugte  Secret 
ubertragbar,  daher  zur  Entstehung  eines  Trip|)ers  beim  Manne  Aniass  geben  kann. 
KemerkeuHwerth  ist  hier  der  wabrscbeinliche  Umstaud ,  dass  Mftuner  nacb  einem 
Coitus  mit  Personen,  die,  sonst  gesund,  an  jener  Affection  allein  teiden,  tbeils  frei 
auHgeben,  theils  cinen  Tripper  acquiriren.  Es  mag  dies  nMmlicb  daher  rUbren,  dass 
in  dem  einen  F'alle  <ler  Ausftlhrungsgang  zur  Zeit  den  Coitus  ganz  leer  war,  wfihrend 
er  in  dem  anderen  tibertragbares  Secret  cnthielt  und  dasselbc  „an  den  Mann  braclitc", 

FUr  die  rotersnchun*;  dieses  Zustandefl  warden  f^anz  anxfiihrliche  Handfrrifl'e 
pmpfohleo.  Dieselbc  kann  iibrigens  mit  r»ei  Fingern  leicht  bewerkstellipt  wcrdeu.  Der  Zdge- 
Knicer  der  eineo  Hand  wird  ionerhalb  der  Va(i:ina  g:eg«n  die  Scite  hia  gvliAlteii ,  wahrend  der 
andere  Zeigcflnger,  von  ausKeu  nach  innen  hingleitend,  datt  grusse  Labinm  gegen  jeuen  andriiekt. 
Orfter  pelanpt  man  znm  Ziele  «lurch  ent«prechcnde  Compression  des  Labinms  mit  Daiunen 
und  ZeigvHngcr  derselben  Hand. 

Die  Bartholinitis  tritt  ebenfalls  bald  monolateral,  bald  a1>er  auch  bilateral  anf,  ohne 
ilass  wiederam  die  Krankheit  Tiir  eine  Kcirperhalfte  eine  Phidilection  anfwiese  Wolf  beob- 
arhtete  sie  in  3.H3  Fallen  1  0  Mai  doppelt,  123  Mai  recht^i  und  130  Mai  links. 

T h e r a p i e.  Der  Uartholinische  Abscess,  den  wir  wieder  in  erster 
Linle  anftlbren,  erheischt  im  Inferesse  der  Behandlung  keine  anderen  Massnabmen, 
•aU  ein  ra>ch  verlaufender  Abscess  an  einem  beliebigen  Organe  Uberbaii])t.  Dem- 
nai  b  Antipblogose  im  Beginne  und  rechtzeitige  Kntlrcrung  des  eventuell  bereits 
gebildeten  Eiters  in  den  spJlteren  Stadien,  sowie  die  zuni  Zweckc  des  Eiterabflusses 
eotspreidit-nde  Nacbbebandlung.  FUr  diese  IndiciUionen  verweiecn  wir  daher  auf  dio 
allgemein  geltenden  Regeln  der  Absessbebandlung ,  die  in  den  speciellen  Fitlleu  in 
verscbiedener  Weise  zur  Anwendung  gelangen. 

FJner  Erurtemu)r  bednrt"  hier  bios  eine  Fragc.  die,  dnrch  die  ortlichen  Verhiiltnisse 
tlfn  Leiden?  pegr-hen.  nicht  selten  aaf  den  Heilverlauf  von  we»entli(hem  Einflusse  ist.  Dieselbe 
b»>zjcbt  sich  auf  ilie  Art  und  Weise  der  ErofTnung  des  Bartholinischen  Abscesses.  Soil  die 
Spaltnng  der  ganzen  Abscessdecke  ausgefiibrt  wenien  oiler  geniigt  bios  die  Anlegung  einer 


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BABTHOLIinSCHEB  ABSCESS. 


kteinen  PanctionsOffhitng?  Massj^ebend  ist  hier  die  Bflckncht  anf  die  Daaer  d«r  Nachbeliaudlanj;, 
auf  (lie  Miiplichkeit  der  sorjrfiiltippn  '\Viin(l|)fli'j;e  und  eodlich  anf  die  Gefahr  wegen  Infectiou 
der  Wunde  mitena  anderer  Kjraakheitefomea  ia  der  Nachbamchafl.  Wo  die  Ueberwachung 
all*  diemr  Moraente  geatattet  ist,  mag  die  augedeliate  Indslon  stattilBdeii.  Wenn  jedorS 
einc  Vf>miuh]a-:^it;>iiiff  der  'Wundpflege ,  die  Verunreinipnnp  der  Wunde  niit  div<  rsrn  St  rn  tiTi 
und  hicrdurch  die  Ktablirnng  neaer  Krankheiteberde  (Schaukcr  etc.)  za  befiircbten  Ktebt ,  so 
gcl>en  wir  der  function  darch  Anlepan^  einer  Meinen,  der  Coosistenz  des  Eitera  mitspreehend 
hinrfirhendcu  Ueffnunp  nn^flinpt  iI'h  Vomip:.  Die  Function  findef  niittelst  ?jiitz1>i-;tonri  in 
einer  Lange  von  4 — 10  Mm.  dun  h  cincn  t-inf^cheu  Stich,  eventntdl  in  Ttorm  statt  Dieser 
Yorgang  erzielt  nicht  bios  eine  Veroinfathiing;,  sondern  erfabniii)r8gcm&s8  anch  einc  nicht 
vnbedeateade  Abkiirzung  derNacUbehandlang.  Der  Yorwarf,  daas  bierdarch  Eiterversenkang  oder 
BiMmig  TOtt  Eoblgiinf^n  befdrdetrt  wlrd,  erhKit  Heine  Widerlegnng  dnrrh  die  Beobacblnng  dieser 
ConiplicntioTU  auch  he!  i  niiijil' :tt  r  S')i  iltiiiii:  ilt-r  Ah.-frt^ssilccke  und  wohlgeleiteter  de.siuficiivnder 
Wandbebanulnng,  weil  jene  onliebsamen  Zufalie  in  einem  irritativen  Verhalteo  der  Driiae  riel 
vfthnebetnliclier,  ah  in  einer  einiheheft  BiterverMoilanig  ihren  Onmd  luAien. 

IJei  den  Cysten  und  Divertikeln,  zu  dercn  Eiit.stobung  die  Vulvo- 
va^inaldrllse  Anlasw  ;ril)t ,  richtet  sicli  dif*  fMtizuh'itt'iulf  Hr  haiidlunjr  u:\ch  d«Mn 
Hpeciellen  Fallc.  Man  wird  demgemii8.s  eine  Cyste  eroffuen  und  dereu  Venidiinj?  ini 
Wege  der  Suppuration  durch  Einlegen  von  BaumwoUe  oder  durch  Bepins«lung  niit 
Jodtinetnr  ■«  dgL  MHtrebao.  Huquier  excidirta  dn  8Mck  d«r  Cystomnind  and 
cauterisirte  die  HOlile  mit  Lapis  en  craytm.  —  Besteht  eine  Wegrsanikeit  zwisclien 
der  Cyst*'  und  den>  Ostium  dt*8  Ausfilhrunjrsp'atifres ,  so  wird  man  durch  Injfrtionen 
Oder  £iufulirung  vun  Jluugien  nach  dem  untcn  auzugeljeuden  ModuH  zuiu  Zielc  gelangeu. 
Nor  in  Aoanabnafilllenf  wo  alle  diete  Versoche  numlangen,  mflsste  die  Heiinng  der 
Cyste  auf  oporativem  Wege  erfolgen.  PLASBB  lieilte  beiderseitlge  eigrome  Cysten  der 
Bartliolini.sfhcn  Drtlse  durch  Spaltung  und  nachheri^e  Vereinigimg  d«'r  innercn 
(\VKtcnwand  n)it  der  Viil\ arschh-iruhaut  durch  Kno])l"n:lhto.  Hoi  AnRammluu^rcii  von 
lywphiibnlichem  Fluiduni  iui  periglanduliiren  Gewel>e  i6l  liU*  regeiiudssige  Kutleerung 
deMell)en  dureh  sanften  Druck  Sorge  so  tragen.  E&ie  eventnelle  Rdning  der  DrflM 
in  meehanisehem  oder  medicanicntOseni  Wege  Ahrt  snweilen  an  proAuer  Entilindung 
and  aogar  zu  bedeutendcr  VcrirWisserunf?  des  Drdsenkfirpers. 

Sinuose  OUn-^c  und  Fistdn,  die  nach  den  verschiedensten  ThiihMi  ihre 
Riclitung  einscblagen,  zu  Pertbrutiou  der  kleiuen  oder  grossen  iSohamlippe  nUircn, 
erfordem  ein  dera  Falle  angepasstee  tedmieehes  Verfiihren :  Ineieiooen,  Al>tragiuigeny 
Anakratzen  mit  dom  scharfen  Lftflel  etc. 

Was  !nni  diMi  Katarrh  oder  di«'  1?!  cti  n  i>  rrli  o  c  des  AuHf(lhnnigr.s{;an?re.H 
der  Burthoiinisciicn  Drilne  betritll,  ko  ist  dcren  lleliundhing  bald  Mclir  einfaeb,  bald 
aber  ist  die  Heilung  erst  nacli  complicirten  Manipulationen  zu  erreiohen.  Die 
Erfabrong  lehrt  nimlieh,  daes  in  vielen  Fallen  der  anf  den  Avsfllhningsgang  vom 
Vorhofe  aus  sicli  fortpflansende  katarrlialiache  oder  blonnorrhoische  Procesg  mit 
Bcseitijrupf;^  der  Vaginalerkrankun'r  jrhMchfalls  zura  8chwind«Mi  •rtdanjrt.  so  dass  eine 
Hpe:ielle  Behandlung  jener  Cumplication  unterbleiben  kann.  Aber  auch  bei  Fort- 
daner  der  ISrknuikung  im  AnsAthruogHgange  nadi  dem  Yenekwinden  der  Vagioal- 
blennorhoe  konunt  ea  »ir  Sietimng  des  Aosfliuees  dnrek  die  Fortsetzung  der  Behandiang 
den  Seheideneinganges  mit  den  friiher  gebrauchten  adstrin;?irenden  Medieamenten. 
Bei  acuten  Fonncn  werden  die  an;rcdeutcten  Evcntualitiiten  l)»'ohachtet. 

In  chruniHubcn  FRHen  dagegen  untl  da,  wu  die  Behandlung  drr  Nachbar- 
organe  anf  den  Ansftlhningsgang  okne  ESnflut  bleilt  nnd  das  stetig  oder  in 
gro.s8eren  Pfloeen  abfliessende  Secret  numeherlei  StOrungen  herrurrufl,  niuHs  ein 
din'ctcr  tlicrapeutischer  Eingriff  untemomnien  warden.  Zu  dicsein  H"  liulV  siiul 
eutwcdcr  Injcctiouen  adtttringireuder  FlUssigkeiten  oder  die  u)«:cU«nij»ctic  lieliaudluug 
einzuleiten. 

Bei  trichterfftrmiger  Bescliaffenkeit  oder  bei  einem  grOsmren  Dnrdimesser 
der  HUndung  des  AnsfUhrungs;:anfrcs  ^'clingt  die  Einspritznu'r  adstringin'nder 
Li'sungen  mit  einer  gewOhnliclit  n  klt  iiu  ii  Spritze.  widn-i  jcdnrh  die  Quantitiit  dt  r 
lujcctionsmasse  zu  drm  Ranniinlialtc  des  Ductus  in  enlsprechendeni  Verhiiltnissc  zu 
stchen  hat.  Bei  verengertem  Zugaugc  bcdienc  icb  micli  eines  kurzen  Aufatzea^  der 
der  Cannle  einee  feinen  Explorativtrokars  entspridit*    Dieser  mit  einem  feinen 


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UARTHOLINIrsCHEK  — 


B.UtYUMI'KAPARATE. 


13 


mctallf nen  CVmductor  in  den  Ganfj  eingeftlhrte  Ansatz ,  niit  finer  kleinen  Spritze 
(lire<  t  Oder  besser  mit  Hilte  eine«  (TUinniirohrchens  in  Verbindunj^  gesetzt,  vennittelt 
die  KinspritzuDg  entaprecbender  LOsuugen,  welche  Procedur,  tAglich  wiederhoit,  in 
dnein  r^atif  kmsen  Zcitnume  die  Seoretion  snr  Sistimng  briagt.  Aveh  AiiXL^Mhe 
S[iritzen  flind  in  diesMU  Behnfc  empfublcn  worden  (Zeissl).  —  Zur  Injection 
f)edient  man  sirh  zweckma«8i{r  adstrinpirendcr  >[edicamente ,  die  Vo'm  Sediment 
binterlassen ,  demnacb  zur  UnwegHamkeit  keinen  Anlass  gebeo:  Zinksuifat,  cblor- 
Mares  Kali,  BalicyUaurcs  Natron  etc. 

Mbr  nlRiiger,  aor  fai  grOwereii  SS^trSiimen  tAeh  eimteUender  Seeretion 
auK  dem  RartboliniHchcn  Ansflllunmgqgange  ist  die  mecbanische  Behandlung  des 
SeblauebeH  dureb  Bjnftlhnmpr  von  Darmsaiten,  Hou^rien,  Fis«  bbein-  i»d<'r  Metallbonden 
zu  empfeblen.  Durcb  die  tiiglicbe  und  mit  Vumicbt  vollfubrte  Application  derselben 
ill  der  Daner  von  10~t15  Minuten  vermindert  sich  alabald  die  Secretion  und  ver- 
schwbidtt  wSSA  gans.  genane  SkiuiniBg  d«r  MiMtimMn  ist  kamn  nStiiig, 
da  der  Einzelfall  oft  verscbiedencflei  I'r  xM  ilnren  mit  demselben  Resnltate  zulKsBt. 
Die  behufs  Heilunfr  der  cbronisoben  Bartbuliniti»  vorpegcblagene  Eistirpation  der 
Dr(Ue  (KuJb&iiTj,  sowie  deren  Zerstorung  durcb  ittzende  Einspritzuugen  oder 
Galvanoeanstik  babe  ich  oie  geubt,  smnal  ala  ieh  nadi  dem  angegebenen  Wtin 
Btetfl  znm  2Sele  gdangto. 

Literatur:  Casp.  Bartholin  us  (II),  De  ovariit  muUervm  et  generatiomt 
hUtorio  tpittola  J.  Lugd.  Bat.  1()75.  —  hoy 9  de  Loarjr,  Obtireation  w  let  kj/ttu  ei  U$ 
aht^t       grander  Utrt*.  Bmm  mid.  t.  JV.  —  Briton,  Die  Is  Bartholhtitt.  T%iM 

de  S/ra»tfH.uri  18fi1.  —  Fischer,  Zwei  Falle  vmi  CvstcnliiMiinp  innerhalh  der  Lefzen  d<T 
wtibljchfu  Scham  Med.  Zeitung  dt'U  Vereinee  f.  Htiik.  iu  I'nu.ssen  1853,  —  tiuerin,  VuliUe, 
/f  ax.  iie$  Ht'ip.  1861  —  Uildebrandt,  Die  Krankheiteu  der  ausseren  weiblidien  Ocnitalien,  iq 
BiUroth'a  Ilandli.  der  Frauenkrankheiten.  Stuttgart  1877.  —  Honing,  Grosse  Cyste  der 
Barthol.  DrQee.  MunatiiHchrift  f.  Gebartskunde  1869.  — Euguier,  JdHnoire  $ur  lea  ma  aditt 
det  appareUs  ticHteurt  da  orgatu  ginitaux  de  la  ftmmt.  Mtmoirt  de  VAead.  de  Mt'd.  1850.  — 
Koarad  Lotxe,  Ueber  Pystendegeocration  der  Cowper'iclieii  Drflae,  Inaogural-Dias.  GOttisgea 
1870.  —  Maretelial,  J)t»  ahth  dti  glandn  tvlto^g.  7%he'd»  Pam  1878. —  Mart  in, 
VvhtT  die  EDtzfinduDp  der  Barthol.  Driise.  Bfrl.  klin.  Wochensclir.  1870.  Nr.  6.  —  Martin 
et  Leger,  JietMerrhe*  tur  I'anotcmie.  et  la  pathologic  den  ajipareiU  t^er^tevrs  des  organ* 
<jrnitaux  de  la  femmt.  Arch,  de  mid.  t.  XJX.  1862.  —  V.  Placer,  Ueber  eine  vortbeflhafle 
Modification  in  der  operativen  Behandlnnp  der  zu  f'ysten  depenerirlen  Barthol.  DrliKe.  Sitztinps- 
t»«?richt  des  Vereinea  der  Aente  in  Steiermark  1867 — 18<i8.  —  Salmon,  De  la  Ller>norrhaytc 
du  conduit  exeriteur  de  la  glande  miipo-wmg.  Her.  med.-chir.  t.  XVI.  1854  —  6.  Scheut- 
baatr,  DeBonatration  einer  wallnnRsgroBBen  Cyste  der  linken  Bartholiniseben  Drtiae.  Woebenbl. 
d.  6e«.  d.  Aente  in  Wien  1867.  Nr.  31.  —  Tiedemann,  Von  den  Duvemey'schen,  Bartholin!, 
•w  hi  n  und  Cowper'.xchen  Dnisen  dt  s  Weihes.  Leipsig  1840. —  Wolf,  Beitrige  Kur  klin.  Lchre 
TOO  der  Bleooorrboe  beini  Weibe.  Straasborg  1879.  —  Zeiasl,  Zor  Ph^ologie  and  Patho- 
logi*  der BartkoUajtelwn  YntvoTagfaaldrllaa.  Allg.  in«n«r  himL  Ztg.  1865  and:  Bine  C^jate  in 
der  groi^Ren  vofdeiM  SdhuBUftpai.  AentL  Baridit  dea  allg.  Krankenlianaea  in  Wiea  JTaikra 
187a  pag.  OrliBfld. 

Baryaknsie ,  Baryekoia  (^npk  aehwer  und  oxowo  ich  Ii5re)  =  Sehwcr- 
bArigkeit;  a.  l«Uteren  Artikel. 

Bftryuipiftparate.   Znm  Arzneigebranebe  wird   ftst   obne  Ausnabme 

('  b  1  o  r  b a  r  y  u  m  verMcndet ;  erst  in  neiierer  Zeit  bat  man  aueli  J  <>  ff  b  a  r  y  n  m 
tbeiln  »Ik  Jod- ,  tlieilH  alH  Ilarvtniittel  versue-lit.  Andere  I{arvtverl)iii(liin;,'»'n .  wie 
eHHijfHaurea,  salpeterHaures  und  k ubleusu  ur  ch  liar y  u ui ,  daiinActz- 
baryt  und  Barytbydrat  werden  nor  ala  Hilfkmittal  an  ebenmeben  Reactions 
nnd  8rheidangeu  vcrwertbet  und  finden  ticb  fllr  dieaen  Zweck  wobl  aueb  im 
ffeagWiticnverzeii'bniHse  der  Pharmakopoen. 

Mit  Ausnalitnc  (U'.s  ;jan7.  nnlrinlieben ,  sebwelVI>;iiin'n  Barytes  wirken  die 
Raryiimverbinduugeu  s<  bou  la  verb^ltniMsmiiBHig  gcringcn  Mengcu  gittig  auf  deu 
mcnsFblicban  and  tbferiscbeD  Organinnna  ein.  Die  OrOaae  dfr  tcaiscben  Etnwirkung 
Mtebt  in  A(>f|uivalen/.  anr  MaMte  des  Baryuma  in  fw>inen  V<'rbindiingen.  Bei  der 
Si'lteiilii  it  ih-i  N'orkcniiuens  Mm  nar}tver{riftun;ren  i«t  dif  let. 'tic  I><<sis  kaiini 
genau  leiitzuhtvUvn ;  ducb  genUgten  4*0  kublenaaurvr  Baryt,  uui  cinea  Kn»'aeb^cuvn 


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14 


BARYUMPBAPARATE. 


zu  tSdten  TParkes).  In  nichrcrt-n  Fallen  -war  die  vergiftende  Oabe  nicht  zti  prmitt^'ln. 
Toxi.sche  Dosen  rufcn  boim  Menschen  sehr  bald  Ekel,  hilufiges  Krbre<li«Mi, 
K(ipf-  uud  ilagenMhaMRen,  KoUken  und  meist  anch  Darchfall  bcrvor;  auiw«rdeiu 
HwdtlBpite,  -9«H»  A^Brt  ni  PhNMioB,  Kilte  dflr  ExtremitltoD,  kMMii,  iiiir«g«l- 
■iwigen,  gpiter  stch  verUngBamenden  PuIb,  Zittern,  Convulgioneti,  be8chwerIic!ieA 
AMnMn,  Schwindel,  Abnahme  dor  Empfindlichkeit,  Fndeutlicii-  uiiil  Dunklcrwnrdon 
der  OegmsUlnde  mit  £rweiteruug  der  PapiUe,  Ohreuaaiuen ,  Bchwerhdrigkeit ,  zu- 
nehmende  Atfaennnolli  und  Sehwidie.  Der  Tod  trilt  m  fufcHliiimiiilinqi  kiiraer 
Zeit  unter  furtschretteDder  Libmang  and  ErsdckangazHftUen  eia.  Die  BekasdIiBS 
der  Vergiftun^  besteht  in  Rchleuniger  Anwendnng  von  Brechmitteln,  schwefelsaMB 
Salzcn  uiid  der  analeptinchen  Mtttel  gegen  die  dnriiMide  UenlAhmmig  (veinL 
Antidota  I.  p.  374  und  376). 

Oaben  yob  0*12—0*3  Chlorbarynn  rnfen  liUMiltclli  vnd  nabcntan  (bei  Hond^n,  Katspn, 

KtaioeheD)  copiose  Kotheutleenmpon,  SpeiL-h'^fluss  iinil  grosHe  Mu.skel.s<  hwache  hervor ;  Rro.Hs»» 
Doflco  Imi  Uaoden  uad  Kataea  starkes  Krbrechea  uod  uacb  wenigen  Staadea  dea  Tod  onter 
dea  Enehetanaxea  beflij^  DjrapDaC,  Uottiaeheo  KrtmpliBn  nod  aspliyktfaeliCB  ZafUlea  (Blac1c«. 

('von,  Rohm  it.  A.).  0*.)  rhlorharynm  innerlich  einverlelbt,  todten  Kaiiiinhru  ;  \  >-rniilass»'ii 
iM'i  (iicten  tmd  "jd — O'O  bei  Hnadea  uad  Katzen  in  der  Zeit  von  einer  Stunde.  kuhleusaurer  Bar^  t 
etvras  nimti  r  den  Tod  (Orfila,  Brodie,  Campbell  a.  A.).  Tn  die  Venen  iojicirt,  gcoBgea 
ischon  0  ( 'lilorbarynm,  ntn  in  wenigren  Hinuten  einen  starken  Hnnd  an  tSdten  (Pn  I  leti  er>. 
EndermatiHcli  oiler  auf  Wunden  applicirt,  stellt  sich  der  Tod  bei  Kaniucben  und  Hunden  nacb 
Dosen  von  TO — 1*2  ein.  Nacb  rawh  erfoljftifni  Kintritt*  desselbrn  triflt  man  bei  Thipren  die 
Encheianngen  hocb^diger  veabaer  Stauuag,  Oebirn  aad  leiae  Uaihllllanfea  Untni^h,  da« 
Hars  aeklair  in  der  Diastole,  die  HoMveaea  too  adiwaneai  BInte  itrotaend.  in  dea  ttoafen* 
arterien  Fibrinroagula,  ini  Pareuchymo  der  Liinp<?n  hamorrhajrischf  Infun  l.-.  iTiili.irf  Ecchy- 
nosen  and  coastant  Bar^'t  (Onsum).  lat  abcr  das  letale  £nde  erst  uach  einiger  Zeit  eingt*- 
treten,  t»  fladea  lich  aucb  noch  die  Symptome  der  OaaMtis  mit  klaMirrliagriwhen  Erosionen 
anf  der  Mngcnscbleimhant  und  diffnsp  Riithp  dcs  panzf'n  Darrocanals.  Auch  bpini  McnKfhfti 
beobaobtet  man  uat  li  Vcrgiltuiigou  von  Chlorbarj'um ,  sowie  von  knhleusaurem  Bar>'t  die 
Erscbeinungen  der  Entzilndnng  im  Magea  uad  Diiandannp ,  znhlreiche  Eccbymosi-n ,  vendue 
Hyperitmie  der  Uoterleibsorgane ,  des  Gebirna  and  aaiaer  H&ate.  Die  Reooiption  des  BuryU 
geht  leicht  von  sttitten  nnd  l&i»t  sicb  derwlbe  bei  Ter|»i(teten  Thieren  in  der  Leber,  Nieren. 
MUek  (Orf  i la),  im  Hame  und  Bluii  fKi  alimt  r)  nachweisen. 

Ala  Gmnd  far  die  tddtlicbe  Einwirkoag  der  Barjtaalie  sieht  Oasom  die  Bildung 
von  seliwefeliiaareBi  Barjt  im  Bhite  an,  welebo  afneneita  eia«  aehvera  Affisetfoa  der 
Lungen,  andcrcrseits  hoohgradipc  Sobwarbe  bis  ziir  vidligen  Paralyse  nacb  aioh  vAi-ht.  Dot  h 
ei  scheiiit  der  Gehalt  den  Bluten  an  SchwefeUaurt^  vicl  zu  gering,  um  so  hochgradig«.  in  kuraerZeit 
todtliche  Embolien  veranlatisen  an  kttnnen.  Cyon  kam  so  dem  Resnltate.  dasa  die  Baiytsalxe 
die  Centralorgane  des  NcrvenByHtem«,  sowie  das  Hent  l&hmen  nnd  da«8  die  Wirknngcn  direete 
nnd  primiire  sind.  Die  Convulsionen  leitet  or  von  dor  Sanerstoffverarmnng  des  Blntfs  her  nnd 
von  der  Aulniufung  von  Kohleii8&urc  da8elbt<t,  welche  die  plotzlich  erfolgende  HerxUhmung 
bedinge.  Aach  B.  Bttkm  oad  Kikwita  haben  eiae  Doppelwirkang  constatirt.  eiaeneiU  auf 
die  H ervenoentra .  aadeneito  anf  das  Hen  and  die  Oirealatlon.  Dnreb  die  ftrnannten  Oifto 
wcrdfu  dip  kranipferrcKcnden  Toutra  in  dfr  Mnlul^n  ohlnu  /atn  und  ili  ti  >i1».  rt-n  Tin  il- u  dfs 
Markea  in  eine  audaaeiud  erhuhte  Erregbarkeit  vensetzt,  anderBeitH  die  CireuiatiunMirgane 
(am  anfflUllgstoa  bei  Kataea  aach  Etuprltaaag  der  Barytaalae  In  die  Fcaa  ju.nlttri^  ia  der 
Art  bfeinflnsst ,  dass  (nacb  0*2  Oblorbaryuui)  sofort  vino  geringe  Steigening  df>s  r!iiMnirk»^-<. 
hieraiif  ein  "^t— 30  Miu.  anbaltendeH .  bi'deutendes  Hcrabgehen  desselben  stattliudot .  tlanu  abtr 
plotzlich  ein  starken.  langer  alx  5  Min.  anbaltendeK  Anacbwellen  den  Blutdniokc!),  endlich  Sinken 
desHellien  und  nach  todtlichen  Uabea  (0*30)  bis  aor  NnlUinie  folgt.  Die  darch  jene  Salae 
bedingteii  R('spimtions.st<')niugen  idnd  nacb  Bfihm  centralen  Uniprunga  und  die  ErMheinnagen 
der  GaHtroinicstiii.ilK  i/.uii^'  iiicht  auf  niaterteUea  Tcftadenagea  iMrdMod,  soadwa  die  Fdga 
gestcigerter  Mnskelthatigkeit  dvs  Danncanalea. 

Grusserc,  wle  auch  Iflnger  fortgeaetsto  arxneillcke  Gaben  von 
Cblorbnrynm  aehwiehen  die  Vetdannnfir,  rnfen  DebUehketten,  MngenbeHcbworden, 

Durchfall,  nach  Anpnbe  einigcr  Autoren  ancb  vermebrte  Haim-  and  SckwcissauH- 
gcbpidnnfr.  sowie  katnrrbaliscbe  Reizuiigen  der  Conjunctiva,  Nasen-  und  RcapirationH- 
sclileiinbaut  horvor,  zuglcicb  Htiinmon  sie  die  Energie  der  Uerz-,  Qehirn-  und  Kttcken- 
mnrkBtlUUigkeit  hcmb  nnd  fthren  nnter  nmehmendw  Bohwlolie  dnen  HeboluifUitt 
Znatand  berbei.  Fortge«etster  Oebranch  von  nnr  0*30  tiglieb  kann  idion  bedenklirli 
werden  (FERorsoN).  Untcr  dem  Einflusso  dieses  Salzes  soil  bei  Thieren  die  l^exual- 
thatif^keit  voIlfttAndi^  Kcbwiuden  (K.  Nki  maxni,  auch  findet  sich  in  der  That  di»« 
Nirveuerregbarkeit  der  mit  Uaryt  vergit\eteu  Thiere  in  hubcui  Grade  hcrabgeHOtzt. 


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BABVL  >U»R.lPAKATE.  —  BASEDOW  SOHE  KUANKHEIT. 


15 


Auf  den  menschlichen  OrpraniV^mtw  soil  die  arzneilielie  Einwirkung  des  ChIorbar}iun8 
narh  den  ErfaUrongen  IjI^^fraxc  s  eine  8ehr  unf^leicbe  Rein  und  in  sfldlicben  Kliinateil 
beticutcud  grosaere  Gaben  und  bcHser  «U  in  nOrdlicben  vertragen  werden. 

Therapeetlaob  warde  dM CniloiliHyftm  m  ilteiw  AenteD(HD^^ 

'  RtcHTER,  GICZiBus  n.  A.)  als  Specificam  gegen  Tenebiedene  Formen  der  S<sn^lmioM 
eoipfohlen.  namentllch  Entzflndun^  und  VereitoroBg  der  Oelenko,  Opbtbahnien  bimI 
Pbotopbobic  HcniphuloKen  I'ruprun^t  s ,  von  anderen  Atitorcn  aueb  jjcpen  Urethra  1- 
blennorrboen  mit  Chorda  (llEiMj,  Satjriatiia,  maniakiMbe  Zuat&nde  (K.  Neumann) 
md  K«R«o  abMmlaiHg  gesteigcrto  HMimw%itiil  M  mgaaMbm  Ericraaknngmi  des 

'  lleraenH  (Lisfraxc).  AngtMiebta  d«r  bis  jetzt  wenig  erprol)ti>n  arzneilieben  Leistungtm 
und  der  n.icbtbeiligen  Einwirkiing  Iflnger  fort{!:esetzter  flahen  auf  <Ien  (>rf;:anismus 
werden  die  Barytsabte  von  deotscben  Aerzteu  kauiu  njcbr  verordnet ,  wUhrend  sic 
in  Frmnkreick  and  den  Sttdllndern  noch  inuner  und  in  keinem  geringen  Ansvben 
■MMidiei  nin  AntiscrophaloM,  8t«faea. 

Dasix  nnd  Anwcndnngsweise: 

I.  Baryum  chlitrotnw.  Baryta  hydrochhrica  «.  mnrialir^ ,  Huiios  liirylat^ 
TVvr*  punderota  taliiu ;  Chlorbarynm,  sabssanrer  Unryt.  Winl  (lurch  Ldsen  von  koli]flB> 
ammai  Baiyt  oder  Schwefelbarynm  mit  Salzsdare  nnd  KrystulIiNiren  erhalten.  —  FarbloMe. 
dordHiehti^ce,  hiittcben-  oder  Hchuppenforrni^e  Krystalle  von  bittersehiirfHalzi|;«m  (jrachmackp, 
die  tUk  in  3  Theilen  Wasgrr,  sehr  wenig  in  Wningeist  liiseu. 

louerlich  sa  003 — 0*12!  p.  d.  einigemale  Uglich  ad  1*0!  p.  die  ia  L&saug,  Pol  vera 
vnd  PlUmi:  ftometlieh  gclSit  (1:5(^100)  an  Aagen-  mid  Tarbandwlawm  and  in  Salbm. 

n.  r.nryuin  )o  Jo  turn,  .Todbarvum.  Mau  erh'alt  ea  diirch  L5scn  von  Baiyt- 
hydrat  in  JodwanMerstofbiiare  ia  Uestalt  eiuer  wcijwen,  an  der  Luft  zerflieaRlieheo ,  ia 
Wawer  ami  Weingeitt  kicht  iBaUdm  KiTalallnaam  tod  aiiaaKenehm  leharibabiKftni  GesclmiadK, 
wakhe  aJch  Ificht  rfrscfxt  uiid  unter  AiiH»rhpidiinc  von  Jnd  pcndirh,  Kpiifcr  bninnlich  fsirbt. 

Innt'riirh  zu  l»  Ul — U'02  p.  d.  2 — 4m!il  t:if;lirli,  in  I'illcii  oder  Losung  (geg<-n  Scropbela 
nnd  t«Tti&re  Syphjlis);  iiiuwerlich  in  Li'isnng  za  V<  rltan  b  u  (reizt  .st&rker  als  rhlorlMUTnai)  and 
ia  Salbea  l:db— 100  Axoag.)  bei  aeropbulBaeB  Gelealui-  and  DrtbenaaMliweUangcn. 

Bernatafk. 

Basedow'sche  Krankheit  Im  Jabre  1840  bencbrieb  BAijEDOw  eine 
KraaklieHy  welebe  dureh'S  Mhr  hervontoebeiide  Sjmptome  ehinikleri^  iat: 
ilervortreten  der  Aug&pfel  (Exophthalmag),  Angchvellnn;:^  der 
So  b  i  1  d (!  r fl  s (■  rStrnniai  iind  verstilrkte.  sowie  bescbleunijrtc  Ift-rz- 
t  bil  t  i  p  k  f  i  t.  In  En^bind  wird  nie  als  (iKAVKs'scbe  Krankbeit  bezeichnet,  weil 
Graves  scbun  kurze  Zeit  vor  Basedow  (1^;'>o;  auf  dieaelbe  bingewiesen  batte. 
Anek  von  Pabrt  waren  sehon  im  Jalire  1825  8  Fille  von  VergrO«8emng  der 
Schilddrflae  mit  litTzpalpitationen,  reHpeetive  init  Herzvergr<3.-<.serung  and  in  einem 
Fall^'  aiirli  mit  ExopbtbahnuH  bescbrieben  word«'n.  K^ide  en?liHcbe  Antoren  haben 
jedocb  die  einbcitiicbe  Natur  dieses  SymptumencomplexeK  nicbt  in  der  l^eutung 
herwgeiioben  wie  Basedow.  Andere  Namen  fttr  die  Krankbeit  Rind  nach  ihren  hervor- 
■leehMdoi  flymptomen  g«l»ildet:  QtUr^  exoplMalmfqw,  Cachexia  exophikalmiea. 

Die  genannten  drei  CardinalpbAnomene  der  Kranklieit  entirickeln  aicb 
nifi8tenit  ^anz  aUiniili^  innerbnlb  eini^er  Monnte,  zuweilen  abtr  bt  aoeb  eine  tcnte 
Eotwiclilang  innerbalb  einiger  Tage  beobncbtet  worden. 

OewOhnnch  treten  die  3  Symptome  in  einer  beaHmmteB  Reilienfolge  ein, 
und  zwar  zuerat  Henpalpitationen ,  dann  Btmna  nnd  svletit  (aber  gewSbnlfoh 
bald  daraufi  ExopbtbahnUH. 

In  einzrlnf-n  Filllen  febit  eincs  dor  fjenannten  Symptonu*.  nnd  zwar  der 
KxopbtbaImu.H ,  wubl  aueli,  aber  nor  gauz  Helten,  die  Struma.  DaaH  man  aber 
troti  dea  Feblens  eiaes  Uauptaymptomes  die  RuCDOw'adie  Kiaakbeit  nuft  Sidier* 
beit  erkenneii  kann,  wild  ana  der  Beadiretbnng  and  Analyse  det  Symptomen- 
biUea  ber\orgeben. 

Wir  b<*ginnen  mit  den  Anomalien  ,  wob  lH-  dif  H   r  z  t  b  a  t  i  ^k  «■  i  t  zeigt. 

Kin  constantea  Zcicben,  welcbes  bei  keinem  an  Baskdow  licber  Krankbeit 
Leidendea  Mthy  selbet  dana  niebt,  wean  efaie  bedeutende  Beeeerang  in  aUea 
anderen  Symptomen  aieb  bemerkbar  macbt,  ii^t  die  Z u n a b m e  in  der  Freq nens 
dtr  Ilersnction.   Scboa  in  den  geiingeren  Graden  der  Krankbeit  lindet  man 


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16 


BASBDOW'SCHE  KRANKHBIT. 


eine  PulKl'requctiz  von  90 — lOO  Scliljigen  in  der  Minute,  un«l  dieselbe  stoigt  in  deu 
bdheren  Graden,  selbst  bei  vollkouunener  psychischer  und  kdrperlicher  Kuhe  Um 
anf  120  QBd  dartberf  in  dnielnen  FlOlen  b«tni|r  ale  160^  aelbrt  800.  Tut 
immer  ist  audi  gleichzeitig  die  Nerzaction  TWBtftrkt ,  oft  schr  erbeblich ,  ho  dMS 
die  Rranken  (Ibvr  starkes  llcrzklopfen  klagen.  Die  rntorsuchung  des  Herzens 
ergibt  die  Zei(;htn  einer  melu*  oder  minder  betriicbtUcLen  liypertropbie  uud  Dila- 
liiioii  des  Unken  Ventrikeb,  niweilea  widi  des  rechten.  Deir  HenstoM  tet  ver- 
Btirict,  verMtert,  flbemgt  die  llamilUu-Kiiie  nwdi  Ibks,  «ich  (Milt  luftn  nidk  btos 
den  Stoss  der  Herzspitze,  sondeni  zugleich  den  der  HerzbaMis.  Die  Ilcrzdnnipfting 
Uberragt  in  der  L.tnfre,  auch  in  der  Breite  die  nonnalen  Grenzen.  Bei  der  Aus- 
cultation bdrt  man  selir  oft  reiue  T&ue,  uicbt  t»elteu  aber  aucb  Uer&uacbe.  Let/tere 
sind  gewOhnlich  ^^toUieli  und  luiben  meirteiw  an  d^  HenqiiteB  ihr  Inteositits- 
maximnm,  sind  oft  aber  anch  an  anderen  Stellea  der  Hensgegend  in  lielrtldrtiiflMr 
Lantheit  hOrbar.  FUr  die  diagnoRtisebe  Deatung  diener  OerJlusche  gelten  die 
bckannteu  Gruudnatze :  dass  ein  Geriiuseb  dort  entsteht ,  wo  es  die  grr».s8te  Inten- 
zeigt  uud  daan  es  auf  eiuen  Klappenfebler  (Insufficicnz  oUer  Stenosej  dann 
tunwdst,  sobald  die  conmentiven  Zeichen  des  betreflfenden  CirenlatioQsliiodeniiaSM 
\-orhanden  smd.  In  der  Tbat  finden  sieb  nun  bei  BiVSBD0w*8cb«r  Krankbeit  lUUHg 
llerzklappenfebler,  nnnientlieb  an  der  Mitralis  ^die  ja  ilberbaiijit  ?ini  lifluiij^i^ten 
erkrankti,  aber  auch  an  der  Aorta.  Ueberhaupt  gibt  e<  keiuen  Herzklappenfebb'r. 
der  uicbt  bin  uud  wieder  bei  BASEOO^v'scber  Krankbeit  gei'uudeu  werden  kaun, 
well  einroal  ontor  der  grosseii  Zahl  der  Hendcranlten  einxelae  ancli  an  MorbuM 
BasedoiPti  erkranken  kdnnen  und  weil  andererselta  selbst  bei  vorher  herzgesunden 
Individuen  durcb  die  Anoriialicn  der  Herzfunction,  welcbe  die  BASEDOw'«cbe  Krank- 
beit bedingt,  also  nam*  ntlich  die  durcb  die  Kntwicklung  von  Ilerzbypertropbie 
henrorgenifene  Drucksteigerung  auf  die  Klappeu  und  Ostien  des  llerzeus,  zu  einer 
fodocarditis  an  diesen  Slellen,  deren  Folgm  Ja  HeRklappeofisUer  sind,  Veran> 
lagsung  gegeben  wird.  NIcbt  immer.  indesHen  darf  man  systoliscbe  Ilerzgerausehe 
bei  BASEDOW'scber  Krankbeit  auf  einen  Herzklappenfebler  btzifbiii ,  nft  sind  dic- 
aelbeu  uur  aceidentelle ,  anilmipcbe,  woiUr  man  iu  der  die  BASiatuw'tjcbe  Krank- 
■hdt  melst  begleitenden  Anibnie  die  Quelle  sieht.  Andi  Icann  man  an  d«9  GerAuscbeu 
selbet  iltre  aecidenteUe  Natnr  oft  daran  «cfcennen,  date  sie  nor  ein  InineSy 
Hchwacbes  Rystoliaelica  Blasen  darHtellen  ,  dasa  der  systoliscbe  Ton  nicbt  ver- 
srhwtindf'ii  ist,  dass  die  Geriluscbe  nicbt  bios  an  der  Herzspitze  iMilralis),  Hondern 
bilutig  aucb  am  l^ilmonalostium  (dem  gewobnlicben  Orte  der  aniimisciien  GerAuscbe 
bei  diloroee)  wabrgenommen  werden  ,  nnd  daas  tie  endlioh  hA  Betterang  det 
Allgemdnbefindent  nnd  bei  Abnabme  der  BtOmngoi  in  der  Hersfluietion  tehwieher 
'Werden,  selbHt  vrrschwinden. 

Das  7,  write  Cardinalpb.Hnomen  der  BASEDOw'schni  Krankbeit  ist  die 
AuHcbwellung  der  SebilddrUse.  Sie  zeigt  in  den  meititen  Fallen  nur 
n^ere  Grade,  die  hohen  Orade,  wie  tie  bei  der  idic^thiaeben  Antcbwellung  der 
ScbiUldrilse  vorkommen.  trrt  icbt  die  BASEDOw'scbe  Struma  nur  selten.  F>in  wesfnt- 
liebes  l.'nterseheidungsmerkmal  zwiscben  diesen  beiden  Fnrmen  <ltT  AuscliwcIIun;]: 
ist  femer,  dasu  die  idiopatbiscbe  Struma  vorwiegend  in  einer  Hypt  rplasie  der 
Driisensu  bstauz  (also  der  zeliigen  Elemente)  besteht,  die  BASEUOwWbe  Struma 
iiingegai  vorwiegMid  in  einer  Ansdebnnng  derGefMsse  dmr  Sehilddrflte;  daneben 
aUerffinga  tritt  aucb  bei  der  BASEDOw'seben  Struma  eine  Ilyperplasie  den  Drilaen- 
gewelies  ein  und  nacb  lilngcrer  Daner  kommt  es  audi  bier  durrb  Ncnbildung  von 
Itbrobem  Gewebe,  durcb  Kalkablagcrnngen  zu  einer  Brbiirtung  des  Gewobes  in 
einzelnen  Tbeilen  der  Struma,  wie  man  sie  so  oft  in  tange  Zeit  bestaiidenen 
idiopatliiedien  Strnmen  ffandet  Fllr  gewAlinlidi  aber  ist  die  BASSUowVbe  Stroma, 
weil  sie  eben  vorzugsweise  durcb  Gefilsserweiterung  ent'^tanden  ist ,  weicber  anzu- 
filblen  ais  die  idiopatbiscbe  Struma.  Diese  Gcfiisscrwciterung .  wdclu'  man  aus 
ein;(clncu  Ubductiongbefunden  kenut,  int  mit  Sicberbeit  durcb  tlie  Au.scultation 
erlcennbor,  und  zurar  bestebt  sie  in  einer  Erweiternng  sowobl  der  Arterien  ab  ^ 


V 


u  kj,  ,^  jd  by  GoogI 


BASEDOW  SCHE  KRANKHEIT. 


17 


VaMO*  Man  hM  naml'H'b  tlbor  dcr  Rtnima  snwolil  .irtcriflle  nls  vcnfise  OerSliache. 
Pie  arteritllcn  st«-ll«  n  rin  niit  dem  llerzimpulse  Rjuchronisrhes  kurzcs  Bl.wn,  die 
vendscn  eiu  jierinuueDtCii  summendes  Gerttuscli  dar.  Das  letztere  ist  ttber  dcr 
Selulddillae  but  schwach  bftrbar,  bin^gen  aehr  laut  bei  Anseidtelioii  dor  Jugiilar- 
VMI6  an  dem  Sande  der  Scbilddrttse ,  so  daaa  ea  alg  ein  xrnn  Tbeil  von  der 
.ln<nil-ir\'f>nc  in  die  Scbilddrtlsc  fnrtfreleitetps  GerSnscb  zii  betracbten  isf;  /um 
Tbeile  abcr  inaj:  cs  in  den  erweiterten  Srhilddrllsenvcnen  anrh  son)stHtandif?  entstclirn. 

Die^e  CietU«isgerilu8cbe  in  der  Struma  bei  Basedow  Hcher  Krankbeit  balto  ' 
ieb  ftr  ein  gans  charakteristisebei  SSeicben,  welches  nnr  bei  dieser,  nfdit  bei  einer 
aadem  F<nm  von  Stmnia  vorkomrat,  weil  eben  nar  bei  der  BASEDOw'schen  Btrnma 
in  den  K  r  w  o  i  1 1' r  n  n  pr  e  n  dcr  GefHsse  die  Redinjmnpr  ftlr  Ocransfhhildunp:  frf'p;eben 
ist.  So  kjinn  iiinn  ans  dicscn  f}»'fass{reran8chen  tiber  dcr  Struma  die  l{ASKi>ow'«che  j 
Krankbeit  aucb  iu  denjt-nigen  Filllen  diagnosticiren ,  dcr  Exophtbalmns  feblt, 
wo  aldo  nor  Btrama  nnd  Herepalpitatlonen  bestehen  —  Encbeinnngon ,  die  mwt 
an  and  filr  aich  nicbta  Spccifiscbes  fllr  die  BASBDOW'scbe  Krankbeit  baben,  da 
sie  nicbt  selten  nebeiicinander  ancb  obno  RASKDOAv'scbe  Krankheitogrnndlage  toi^ 
kOQUUen,  Z.  B.  mituuter  b*  i  anilniiscben  Individuen.  J 

Da8  dritte  llauptphanonieu  des  Morbus  Ba^edoirii  iet  der  Exopb- 
tbalmua.  Donelbe  ist  fast  hnrner  doppelseitig;  moistens  sind  beide  Bolbi  in 
glelebem  Grade  herv<»r}:<'tri»'ben,  sdtener  finden  sioh  Diffcrenzen  in  der  Stilrke  der 
Hervitrtreibung  nnd  in  diesen  Fallon  nnr  uiihodeiitcnde.  In  den  hohen  (Jraden  dc**  , 
Exopbtbalnius ,  die  jcdoch  sebr  scltcn  sind,  konnen  dunh  das  Scbliessen  der 
Augenlider  die  Bulbi  uicht  mebr  vullkommcn  bedockt  werdeu ,  8o  daas  an  ibreu  ^  | 

imteren  Th^en  Liksken  im  Lidseblnsa  bleiben;  in  den  weniger  hoben  Graden  des  j 
Exopbtbalinus  Ut  der  Lidsobluss  stets  ToUkommen  m9glich.  Doreb  den  KxMpli- 
tbalmn.H  wird  der  Bliok  dieser  Kranken  unpemein  starr,  so  dass  er  sebon  jedem  1 
Laien  sofort  aufTUUt.  Daa  Sebveruw^ren  ist  nicbt  im  Geringstcn  gesttirt.  Die 
PupUlcn  reagiren  normal  and  sind  nacb  t.  Oraefe'h  zablreicben  Boobacbtungeu 
fbint  mindlich  geroaohter  Angabe)  niemals  dilatirt  Wenn  einzebie  Beob- 
acbter  eine  ma.«*»ige  Dilatation  der  Pnpille  angeben,  so  dttrfte  diesellie  mit  der 
BASF.r>ow*sobe!j  Krankbeit  wohl  in  keinem  ransalen  Zusammenbange  gestanden 
liabeu,  Konderu  biicbst  wabrscbeinlicb  waren  jcue  Kranken  myopiscb.  . 

Auf  ein  besonderes  Pliilnomen  aber  bat  v.  Graefe  zaerst  die  Anfinerk- 
samkeit  gelenkt,  welcbes  flir  den  BA8ED0W*sehen  Eaopbflulmns  geradean  patho- 
gnostlscb  ist ,  es  i»t  dicR  die  verringerte  Mitbewegung  de<i  oberen 
Augenlids  Ini  geboboner  odor  gesenkter  Blickebene.  Das  f'liiiiionien 
ist  nicbt  diircb  deu  Exopbtbalmua  bedingt,  denn  cs  I'eblt  bei  einem  Exopbtbaluiu^  j 
ans  anderen  Ursacben,  x.  B.  in  Folgc  von  Tamoren  in  der  Orbita,  andereraeits  | 
kann  es  verschwinden  im  Verlanfe  der  BASEDOw'scben  Krankbeit,  obne  dass  der  | 
ExopbtbalmiH  f?oringer  wird,  nnd  endlieb  ist  es  in  den  j^eringsten  Graden  der  j 
BASKPow'scben  Krankbeit ,   wo  ein  ExoplitbalnniM   kanni  be^tebt   nnd    ancb  die 
•Struma  feblt,  vorbanden.  Es  dient  also  diesen  Zeicben  abi  diagnostiHches  Kriteriuni  j 
fUr  diejonigen  FSDo  rm  BASBDOW^seher  Krankbeit,  wo  ein  Cterdfaialsymptom  feblt 
vnd  aneh  die  beiden  anderen  nnr  wemg  aMgesfirodiett  nnd.   Die  Ursaebe  dieser  i 
Insnfficieoa  der  Lidbewegung  benibt  nacb  v.  Graefe  in  einer  Innenationsstnnmg  ! 
derm  den  giattenMnskelfa^ern  des  Angenlides  gebendenXmenzweip-  desSympatliicns. 

Der  opbtbalmunkupiscbe  Befuod  ist  gewubnlicb  uegativ ;  zuweiien  indcsseu 
Aaden  ^h  TenSee  HyperimiMi,  indem  die  Netabantvenen  grosseren  Dnrebmesser 
B^gen  nnd  stlrker  geeeblftngelt  als  normal  verlanftn  (t.  Graefe),  ancb  wnrde  in 
einem  Falle  die  PnlHatidn  der  Retinalarterie  geseben.  —  Oefters  finden  sicb  bei 
die;<en  Kranken  ancb  stftrkere  ligectionen  der  Coiynnctivalgeftsse ,  sowie  TbrAnen 
der  Augen. 

Endlich  kommen,  wenn  andisebr  selt^,  Entstlndungs-  nnd  Ulcera- 
tions-Prooesse  an  goleben  Angm  vor  nnd  swar  an  der  Cornea.  Weil  nainli'-b 
dieselbe  in  Folgc  der  eben  erwfibnten  Ihsnfflcienx  des  oberen  Angenlids  bei 
Be«l«Bn«y«lopidie  dar  gtm,  H«UkiiDde.  lU  2 

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18 


BASBDOV^SCHE  KRAHKBEIT. 


gesenkter  Blickeb«ne  zuin  Theil  unbedeckt  bleibt,  ho  kommt  es  zu  cincr  TnK^keu- 
faoit  and  Reizung  iui  Coi\juiictivalBack,  zbt  Amdehnung  der  Coi\juncti\alvt-u«'n  und 
itir  EDtsflndimg  der  Horahant.  In  gftekUdwrm  FlUlen  geht  die  HonibMtoflectioii 
wieder  zutiU-k ,  in  den  sclilinimeren  schreitet  sie  weiter  bis  zur  T'lceration  and 
Perforation  der  HoroliJint.  Oerinprfre  Grade  die.ser  Erkrankimg  konnon  «irh  dopp^l- 
seitig  iinden,  hdhere  Graide  treffen  nnr  £in  Auge,  doch  Ut  da»  andere  Auge  meist 
nicbt  gaiiz  frei.  Naeh  Y.  GBADli's  Angabe,  der  dieie  BASBDOw'adie  Ophthalone 
Iteal  geaehen  bat,  kam  ffieaelbe  lOmal  bei  Mihinern  und  4mal  bei  Frauen  tot, 
eine  Different,  welche  noch  viel  anff^lligpr  dadurch  wird,  dass  die  BA$EDOM''8ohe 
Kraukhcit  hei  Maimem  weit  sfltt  iuT  ist  nU  bei  Frauen,  etwa  im  VerhaltnisK  von  1 : 7. 

Ausner  den  biaher  beschriebenen  drei  hervoratechenden  S}'nipU)inen  zeigen  die 
an  BAflKDOW^seherKrankheit  Leidenden  oft  audi  noeh  andere  Endi^nngen,  nament- 
lieh  im  Gebiete  des  NervenHystems.  Fast  bei  alien  dioaen  Kranken  (&\\t  eine 
gegtcigerte  Rcizbarkeit  und  dadurrh  abnorm  starke  Reaction  auf  die  frerinp*ten 
psychiHchen  Fiindrtlcke  .uif :  das  panze  Xnturdl  dicker  Individucn  iwt  durch  die 
Krankheit  vertodert.  Mauclie  luacheu  den  Eiuiiru(  k  der  pHychischen  Anomalie.  Nicbt 
selten  kommt  ea  an  GeiateaBtOnmgen  bm  dleser  Krankheit,  welehe  den  Focmra 
der  Manie,  oder  audererseits  der  Helancbolie  angeb()ren.  Icb  nelbst  batte  einen  Fall 
bei  einer  Frau  in  Bebandlnn^,  wo  sebr  beftige  Exaltationszustiinde  niit  depressiven, 
mclancboliKeben  Zustiinden  abwechselten.  —  Ah  ein  bei  den  BASEDOWncben 
lu'ankeu  biiutiges,  deni  Gebiete  des  NerveuMytntems  zugebOrigen  Symptom  nei  ferner 
die  Iflielite  Ndgnng  som  Sdiwitien  hervorgeliobeii,  aowie  daa  Hitiegefth],  troladem  die 
Temperatnr  zuweilen  normal,  oder  nnr  venig,  wn  Vt  ^  bOcbatens  1 "  (\  erbObt  i^t. 
Zuweilen  ftcbeinen  auch  die  vasomotoriseben  Hautnerven  bei  dieson  Krankcn  bMchter 
aU  bei  GcRunden  erregbar  zu  sein.  Trousseau  beobachtete  n^mlieb ,  da>w  bei 
leicbtem  Druck  auf  die  Ropfliaut  raach  ein  rotber  Fkok  entsteht  (2  ache  c4r4- 
hral4)^  indeaeen  iet  dieaes  Phlnomm  dnrcbana  nicbt  bkM  ai^  die  Kopfbant 
beBcbrtnkt,  sondem  tritt  auch  an  vielen  anderen  geftsareichen  Hautstellen  in 
gleicber  Wei»e  hervor.  Nacb  meinen  Eri'abnni'jefi  i«t  diese,  anf  rancb  eintretender 
vaaomotoriiMsber  Paralyse  berubende  iiautbyperawie  bei  Basedow 'iH;ber  Kraiikbeit 
dnrehaiu  kein  binfigea,  elMr  aelteaea  Fhinomen,  auch  bat  ea  ftr  dieselbe  Iraioe 
beaondere  lemiotiaehe  Bedentnng,  da  ea  smrdlen  iMi  gamt  geranden  Individaeo 
aieb  findet 

Von  den  llbrifrcii  ()r;,'anon  sind  es  nur  noeb  die  weildioben  Oenitalicn, 
weicbe  hilutig  FuuctionHanuiuaiien  zeigeu,  indeui  die  MeUHtruatiun  sparsam,  unregel- 
mlaaig  wird  und  aeitweiBe  aneh  aiatirt. 

Der  V  e  r  I  a  II  f  der  Krankbeit  int  immer  ein  sebr  cIiriMllaebtt'f  meist  Jabre 
langer  und  wiibrend  der  ganzen  Zeit  aucb  fieberlos ;  dio  <rprinpren,  zeitweise  beob- 
acbteten  Teinperaturxteij^erunf^en  kann  man  nicbt  al8  fiobcrhaftt  n  Ziistand  bi-zriflincu. 
Der  Eruiiltruugszustaud  der  Knuikeii  leidet  wftbreud  der  ganzen  Zeit ,  wenn  die 
Digefltionaorgane  Iceine  St5nmgen  seigen,  smat  nieht  oder  nor  vowlieUieh.  Oft 
beiitehen  Zeichen  von  Animie,  in  efameinen  FftUen  wiedemm  iat  die  Oeaiebta- 
farbe  eine  norroale. 

Wiibrend  der  iangen  Krankbeit^dauer  bleiben  gewdbniieb  die  Cardinal- 
symptome  ihrer  InteusitAt  nacb  nicbt  stationftr,  sondern  es  wecbReIn  Remissioneu 
nnd  Bxaeerbationen  hiniig  miteinander.  Oft  leigt  aieb  ein  gewimea  Atdiingigfceita- 
verbflltnisM  in  der  InteuRitM  der  Symptome  untereinander  in  dem  Sinne,  daai  mit 
Nacbiass  der  llerzpalpit^itioiit'n  eine  AbnabuiP  in  dem  Volumen  der  Struma  und 
des  FiXopbtbalmus  eiutritt.  lu  anderen  Fillten  freilicb  liat  die  Abnabme  der  licrz- 
palpitationen  uf  die  anderen  Symptome  gar  kein«i  Efaiflaaa  md  ebeuo  ideht  mm 
anch  obne  faemerklHure  Verlndennigen  in  der  Hersactbn  Sdiwankungen  in  der 
OrOase  der  Struma  nnd  des  Exopbtbatninn. 

Der  Ausfran^  der  BASKnow'scben  Krankbeit  ist  nur  in  d»'r  kleineren 
Zabl  vun  Fallen  in  wirklicbe  nnd  dauemde  Heilung.  In  vielen  anderen  der  in 
der  Litanrtnr  abi  gebeilt  beaeicbnettw  FflUe  hat  ea  aieh  nm*  nm  lang  anhaltende 


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BASEDOW  SCIIE  KRANKHEIT. 


19 


Be.<Honiiip'ii .  iiit  lit  aher  um  wirkliche  Ileilung  gcbatulelt,  w«il  ciiies  der  drei 
Syraptoine,  natnentlieh  am  liaufigston  eine  geringe  Beschleunigung  der  Herzpalpi- 
tationen.  zurilrkgcbliebeii  war ;  aucb  der  ExophtbalmuH  schcint  nicmals  gnn/  zurilck- 
j&ugcben,  en  blciht  selbst  in  deu  gUnstigsten  Fitllen  eine  Starrbeit  im  Ausdruck  der 
Augen  zurUok.  Und  vor  AUera  sind  Ffille  boknnnt ,  in  denen ,  nacbdem  die  droi 
Symptomc  Jabre  lang  nabezn  verscbwnnden  gewesen  waren,  sie  aufs  Neue  in  der 
frilbcrt'U  InteunitAt  bervortraten.  Selten  ist  der  tddtlicbe  Au8gang  durcb  die 
Krankbi'it  an  sicb.  Gewdbniicb  erfolgt  der  Tod  durcb  die  deu  Morbtts  Basedowii 
Oftern  complieirenden  Krankbeiten,  namcntliob  Herzfcbler. 

WeHen  der  Krankbeit.  Worin  die  Ursacbe  die«er  merkwftrdigen 
Krankbeitttforro  zu  suoben  sei,  ist  noeb  immer  in  Dunkel  gfhullt.  Keine  der  bier- 
flber  aufgestellten  Tbcorien  kann  die  Svinptome  in  ibrem  patbogenetiHcben  Zu-sammcn- 
bange  befriedigend  erklilren.  Die  Tbeorie ,  dass  dieser  Kranklioit  eine  besonderc, 
der  cbbirotiHcben  ttbniicbe  Veriindening  des  Blutes  zu  Grunde  liege,  batle  zwar 
eine  an«cbeinende  Bererbligung  darin ,  dass  die  Basedow 'scbe  Krankbeit  so  Uber- 
wiegond  bfluHg  beim  weiblicben  (iescblecbte  vorkoramt,  dass  aie  bier  m  oft  von 
MeiHtruationsKtOrungen  begleitet  wird,  dawi  man  gewohidieb  aucb  die  cblorotiHcben 
.lugiilarvenengerilUHcbe  go  laut  wabmimrot,  und  dasn  endlicb  eine  anticblorotiRcbe 
Bebanillung  durcb  EiHeinnittel  biiufig  uuflfallende  BeAaerungen  bewirkt.  Indesnen 
int  die  Anilmio  ni<  bt  die  I'rsacbe ,  sondcni  nur  die  Folge  der  Krankbeit.  Fllr 
diene  Ansielit  »precben  manclierlei  Erfahruugen.  Erstens  koramt  BAseuow'scbe 
Krankbeit  bei  Frauen  aucb  in  einer  AlteritclaHSe  vor,  n&mlie.b  jenseit^c  der  klimak- 
teriscben  Periode ,  wo  Cblorose  nicbt  mebr  vorkommt ,  fenier  ist  sic  in  2  Fiillen  bei 
Kindern  von  7  und  S'/j  Jabren  beobachtet  worden,  und  endlicb  wcrden  aucb 
Mitnner  und  zwar  gerade  von  der  schwersten  Form  dieser  Krankbeit  ergriffen. 
Aucb  die  Aetiologie  und  zwar  dan  mitunter  beobacbtetc  acute  Auftreten  der 
Krankbeit  bei  zuvor  gauz  gesuiiden  Individuen ,  nacb  p«ycbiKchen  Erregungen 
/in  einem  von  v.  Graefe  bosicbriebenen  Falle  nacb  forcirtem  Coitun) ,  usicb  Ver- 
letzungcn  dcK  Kopfes  u.  8.  w.  spriebt  von  vornberein  gegen  die  pathogenetixebe 
Bedejitung  der  Aniimie.  Und  was  speciell  die  Symptome  der  BASEDOw'scben 
Krankbeit  betrilTt,  8o  sind  HerzpalpitJitionen  dcin  Einzige,  welcbes  aucb  bei  Cblorose 
Vorkommt,  wiewohl  bier  nic  in  dieser  Intensitilt  und  Hartnitckigkeit  gegen  tbera- 
peutiscbe  Eingritfe ,  Exopbtbalmus  bingegen  feblt  bei  Cbb>roiie  Htetti ,  und  die  bin 
und  wieder  vorkommenden  Strumen  Rind ,  wie  Hcbon  oben  angegeben ,  von  der 
BASEDOW*scben  Struma  sebr  verscbieden. 

Weit  mebr  Berecbtigung  hat  eine  andere  Tbeorie,  nacb  welcber  die  I  rsacbe 
dietter  Krankbeit  in  einer  Affe<*tion  des  h  y  m  p  a  t  b  i  s  e  b  e  n  N  e  r  v  e  n  8  y  s  t  e  m  « 
berubc.  Es  stQtzt  sicb  dic^e  Anscbauung  auf  gewissc  Analogien,  welche  die 
Symptome  der  BASEDOw'schen  Krankbeit  mit  denen  nacb  Durcbscbncidung  des 
Halssympatbicus  einer«eitj< .  nacb  Reizung  des  Sympatbicus  anderersoits  darbieten 
und  vor  Allem  aucb  auf  patbologincbe  Verandernngen ,  die  in  einer  Anzabl  von 
Fallen  am  HalsHympatbicus  bei  dieser  Krankbeit  nacbgewieseu  worden  sind. 

Betraebten  wir  zunacbst  die  Symptome,  ho  lasst  sicb  die  Bc<«cblcunigung 
der  Ilerztbatigkeit  mit  Functionsstfirungen  im  HaUsympatbicus  in  Beziebung 
bringen ;  denn  in  der  Balm  desselben  verlanfen  bekanntlicb  die  Fasern  fllr  die 
BcMcbleunigung  der  Herztbatigkeit.  Bei  Keizung  des  Halssympatbicus  steigt  die 
Zabl  der  Ilerzcontractionen.  Indessen  \*i  die  Annabme,  dass  es  sicb  um  einen 
pomianenteu  IJeizungszustund  bandle,  wie  er  doch  nothwendig  wUrc,  um  die  permanent 
gosieigerte  Hcrzthatigkeit  zu  erklilren,  nicbt  zulassig,  da  jedor  Keizzustand  bald 
in  den  entgegengesetzten ,  den  LabmungAzuntand  tlbergebt.  Wobl  aber  lasst  sicb 
aucb  aun  dera  Ltthmungszustand  in  nngezwungener  Weise  die  Steigerung  der  Ilerz- 
tbatigkeit erklaren.  Bei  einer  Labmung  der  R>mpatbiscben  Flerznervenfaseni  kommt 
88  namlieb  zu  einer  Erweiterung  der  Conmararterieu,  bierdurcb  zu  einem  stSrkercn 
BlutzuftusM  zun>  nerzmu«kcl  und  somit  zu  einer  stiirkeren  Erregung  der  Herz- 
ganglien.  —  has  zweite  Smptom,  die  Stnima,  ki^nnte  man  in  Bezug  auf  die  in 

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20 


BASEDOWSCHE  KRAXKHEIT. 


ihr  vrtrliandeiicn  riofassorweiterungen  ebcnfalls  als  die  Folpo  cine**  i>."irotisfh('ii 
Zust:uiil«v>  iiii  Ilalssymjiatbiinis  auffassen  und  liicrin  eine ,  wenn  freilit  h  niir  sehr 
uiJVdIlkoiniiH'ue  Aualogie  mit  der  Geiasscn^eiterung  nach  Durchschueidung  des 
Ilalssyiiipathicus  bei  Thieren  finden.  Aneh  die  oft  beobaclitete  geringe  Temperatur- 
'erhobun^  bei  der  BASKDOW^seben  S^nnkheit  erinneii  an  die  Teinperaturzunabtnc 
auf  (\(-r  dein  durcbschiiittenen  Halssympatbicus  cntsprrchcmloii  Kcijifseiie.  —  Um 
•las  dritte  CardinalHyniptoin,  den  Exoplitbalmus,  mit  dem  SympntliioiH  in  Beziebung 
zu  briugen,  milHstu  man  eineu  Reizung^zustand  in  den  oculupuiiilliircn  Fasern  des- 
Mlben  aimelunMi;  dtm  bekaanffich  wird  bei  Tbieren  Exqihtbalmiw  enengt  dnrcb 
eiefctriscbe  Reizung  des  anlVrSrts  gelegenen  Endes  des  durcbsehnittenen  Hals- 
sympatbieua ,  indcm  die  vom  Synipatbicus  innervirten  jrlatten  Ati^enniuskeln  Mer 
MCLLKu'sche  Muskel  und  die  am  oberen  und  unteren  Augenlide,  howIc  in  der 
Orbitalaponcurose  entdcoktcn  glatten  Muskelfasern)  in  Contraction  gcratben  and 
den  Aagiipftl  mieb  voni  sieben.  An  und  ftr  sieb  bJttte  diese  Aniudraie,  dam  es 
Rieb  uin  einen  Rei/.un;rs7.ustand  ill  den  ecnlopapillSren  Fasem  handle,  wUbremI  fllr 
die  Erklilruug  der  beiden  andcrcn  Symptomc.  Struma  imd  TTerzpaIi)itati<»nen ,  ein 
LiibmungBzustand  der  va^iomuturiscben  Faseru  dcM  8ympatbicuH  vurautigosetzt  wurde, 
nichts  WBlktlilicbee.  Denn  die  TaMiaotoriBcben  and  oeulupupilllren  Fasern  dee 
SynipaihicnB  haben  zwei  venchiedene ,  rtundieb  von  einander  getrennte  Centra, 
von  denen  ana  man  die  diesen  lu  idcn  FnMergattuni^en  anjrehnrijrcn  Erscbeinunjron 
ganz  jjesondert  experiniontell  liervinrufVii  kann.  So  liesso  es  sieb  also,  wenn  man 
auuimmt,  dass  der  Basedow  Hcbcn  Kranklieit  eine  Aflectiou  der  Nerveucentren*) 
in  der  Oegmd  der  MtduUa  oblongata  (Qeioel,  Benbdikt)  zu  Gronde  liege,  sehr 
wobl  dcnken,  dass  das  Centrum  ftlr  die  oeuIupupiUiren  Fasern  im  SjrmpatbicuH 
sieb  im  Zustande  der  Reizunir.  bin^re^ren  djis  Centrum  fllr  die  vasomotorisrben 
Fasern  sieb  im  Zustaiule  der  Liilimun<:  hetinde.  Selbst  woiiii  man  die  rrsaclie  <i(  r 
BASEDOw'sehen  Kraukbeit  nicbt  fUr  eiue  centrale,  soudern  {ilr  eine  peripbere,  im 
Halaeynipatbiens  gel^ene  anffasst,  wllrde  die  Annahnie,  dass  die  oedopupillilren 
Fasern  gereizt,  die  Yasomotoriscben  paretiAch  seicn,  niebta  Oezwungenes  baben, 
da  aucli  in  anderen  gemisebten  Nervenstitmmen  Reizuii?:s-  und  Liniminifrszustiinde 
gkMchzeitig  bestebeu  konnen.  —  Iliugegen  steben  andere  .Scliwi(ri;;keiten  der 
ErklUrung  des  Exopbtbalmus  aus  einer  Reizuug  des  Synipatbicus  entgegeu ;  erstens 
bldbt  ein  Retzungsznatand  nicbt  permanent ,  wflbrend  doeb  der  Exopbtbalmne  ein 
pennanenter  iat,  xweitens  wird  selbat  bei  sehr  starlcer  (-x])t-rimentellcr  Reizuug 
niemals  ein  so  «<tarkor  FAopbthalnins  crzen^rt.  wie  er  l)ei  der  H.vSEiH»w"si'licn 
Krankbeit  so  oft  beobacbtet  winl ,  und  dritten;^  feblt  bei  dem  Basedow  sehen 
Exopbthalmna  die  Dilatation  der  Pupille,  welebe  bri  experimenteller  Reizung  des 
Halsaynq^Seaa  eeoatant  bei  Tbieren  anftritt.  Ans  diesen  OrOnden  mnas  man 
nocb  andere  Momente  ftlr  die  Entstehung  des  Exopbtbalmus  in  Anspnicb  nebmeu, 
und  diese  finden  sieb  wescntlicb  in  der  venJison  iiifr:il»ulbilren  Ilyperiimit- .  in  eiu- 
zelneu  Fiilleu  aueb  in  der  retrubulbilren  Fettwudierung.  Das 8  eine  intraoculure 
Hyperllmie  iMstebt,  ist  opbtbalmoslcopisch  nacligewiescn ,  und  dass  eine  solcbe  zn 
Exophthalrous  f&hren  kann,  zeigen  Versucke  an  Tliieren,  denen  die  Jagnlarvenen 
unterbunden  werden  ,  sowie  der  Ex(»pbtbalmus  bei  Stran;rulirten  und  im  m:ts-jigen 
(Irade  nntcr  mannigfiiebeu  anderen  Verlialtninsen ,  welrlie  den  Rlutalttltiss  vom 
Kopfe  bemmeu.  Die  Scbwaukuugeu  in  dem  Grade  der  intraocularen  llyperiimie 
vibiden  die  Scbwanknngen  in  der  StSrfce  des  Exopbtbalmns  eridlren.  Andererarits 
kann  man  manebe  FiUe  yon  Exopbtbalmns,  die  trofz  Besserung  der  allgemeinen 

♦)  Ala  diete  AtlMit  dracVfertiff  vollendet  war,  crsrhl^n  cine  Mitihcilnnp  ron 
FiK'liiJf  (zur  Patli(n;«'ii»'sf  ilt  r  H  u  s '•  il i>  w  s<  Iieii  Kniiikhcit :  ErlaiiirtT  t^itznnu'slu'richt  1870|. 
ans  der  hic^r  ilur  die  ThaUache  bervorgehubeu  vei,  datis  durcb  experiiucittelle  VerlctxuiiK 
«ines  pnpbojerrenxten  BesirkM  d«r  Corpora  re^Jitrmia  M  Kanioclien  die  Sytnptome  der 
B  a  sod  o  w  'scIk  h  Krankhoit  i'r7,»'n>rt  wpnlpn  konnen.  Von  (fon  iln-i  riinliiialsvniiitoniP  ii  i  r«<  hii-ncn 
Kit  );leirher  Zcit  iinnier  mir  eioa  oder  awei,  am  rvgi!ljiiu8j<i^ten  div  iieKi-bleuDiguiig  der 
licrzthiitigkeit,  aehr  hinllg  audi  EzophUialButB,  nnr  Mlt«n  Uagcg«n  die  Aaadtwclliias  der 
ScbihklrttM. 


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BASEDOW'SCHB  KRANKHBIT. 


21 


Syiiiiitouu-  niclit  ;;eringtT  wenUn,  vielleicht  auf  da-i  andi-rc,  «iIm'11  genanutc  ursiicli- 
licbe  Momeut,  auf  die  Wucherung  dea  retrobulbiireu  Fctlgewebes  zurticktHhreu  5 
die««lbe  ist  in  mehrerao  ObductionsfiUlea  (Basedow,  Hbusutobr  ond  BrOck, 
Kai  mann,  Laqobdb,  v.  RicsLmoHAUSBKi  PSTKB,  FouBNiER  und  Ollivieb)  eiue 
•ehr  betrai  liliclie  «?cwesr!i. 

Der  im  Voraiigehenden  dargi  lef?te  Veraucb,  die  Canliualtrsclieiiiinij^cn  d«T 
Ba8BD0W*mIi«i  Krankheit  mit  eioer  Affection  des  Sympathicas  in  Bezieliung  zii 
bringien,  erIUUt  eine  sehr  weaentlicbe  Statse  dvrch  die  in  9  FlUen  (von  Peter, 

AKrHlBALD    RKITH,    CRI'ISE    Ulld    M'DONNELL ,    TrAUBB    Ond  RBCKLIKGIIACSEX, 

IJiERMEii,  ViRCHow,  r.EiGEL,  Knight,  Ganghoknkr)  nacliffewiesptien  anat(imiscli«'ii 
VerHudtruugen  am  Sympathicud.  D'u-av  Verandtniufj^on  bestaudeu  eiuersfit8  in 
betrlehtUeher  VergrOaserung  der  HaUganglien  des  Sympalihieas,  sowie  Yodiekung 
deM  Sympatbicaastnuigea,  andereraeits  in  Atrophie  denelben  und  Dfgenmition  der 
XtTvoiielcimMite.  —  In  4  anderen  Fililon  (von  Pai  l,  Foi  rxier  und  Olliviek, 
KAFtEJAC,  WiLKS)  trj^ab  (li<'  rntfrsuelnnij,'  des  S\ mpathicus  kelne  Venlnderun'^en ; 
docii  fallen  iliese  negativeu  Kefuude  weni^er  in  s  Gewiclit,  weil  oh  ja  deokbar  ist, 
duM  der  Sympathiens  StOmngen  erleiden  kann,  ohne  6vm  dieaelben  sn  anatomiaclien 
Verinderungen  flihren.  —  Die  aonstigen- Obductinnsbc-funde  bei  dieaer  Krankheit 
gt'horen  dtii  Coinpliratiniicn  an,  wclche  7m  dem  Ictalen  AiH^aii;;  gefllhrt  liaben; 
ZU  deiu  Wfseu  der  Krankheit  stchen  sie  in  kcincr  Iltzielnuij;. 

Die  P  ru^uuse  bei  der  Basedow  nchen  Ivranklieit  iui  All^j^emeinun  ial 
inaofem  keine  gOnstige,  aU  volktandige  Heilnngen  nieht  faiufig  sind  und  im  lang- 
Jibrigen  Verbufe  der  Krankheit  mancbe  ernste,  das  I.eben  gefiUu^ende  Compli- 
catiniM-n  anftreten  konnen.  Im  eonrrettn  Kallc  liUngt  die  Prognose,  abgi'8«ben 
vi>n  der  Intennitiit  der  Erseheinungen ,  wesentlich  aueh  von  deni  Zustiinde  des 
Henens  ab.  Wo  nur  Palpitationen  ohne  llypertropkie  beiiteheu,  Uberbaupt  anato- 
miaehe  TntegritJIt  des  Heraena  anaunebmen  iat,  iat  die  Prognose  relativ  gOnstigf 
tnabeaondore.  wenn  die  Bttckwirkung  der  Krankheit  anf  die  Functionen  der  ilbrigw 
Organe  febit  <Mler  gering  ist.  Hei  Mflnnern  ist  die  liAsKDOw'scbe  Krankln  it  pro- 
iruoHtiiicb  ungUnAtiger  Mcgen  ihrea  scbwereren  Verlaufes,  bei  Frauen  bat  zuweileu 
GnTiditftt  den  gttnstigsten  Einfluss  gettbt. 

Die  Tberapie  hat  bei  der  BASBDOW'acben  Krankheit  swei  weaentliebe 
Aufgab»n:  1.  Pie  Ht  rzpalpitationen  zu  vermindeni,  weil  durcli  diese  in  den 
meisten  Fallen  dir  Iianpts.'i('bli<'liHten  Klagen  d<'r  Kraiikfii  Ubt-r  Bckb-ininnng, 
Cunge»tiun,  HcbwindelgcfUhl  u.  8.  w.  bedingt  sind  und  weil  mit  Nachlash  der  ilerz- 
palpitationen  mitnnter  aueh  eine  Verringerung  der  Struma  und  dea  Exophdialmua 
eintritt;  2.  <lic  hiluiig  begleftende,  reap,  durcb  die  Krankheit  ber>'orgenifene 
Attlmie  zu  bekampfen. 

(Jogen  die  llcr/.palpitatioiit  ii  wendet  man,  wenigsteas  zeitweisc ,  iJigitalis 
an,  wiewohl  dieH  Mittel  in  bis  jetzt  uovh  nicbt  erklilrter  Weise  gerade  bei  tier 
BAStDow'aclien  BLrankbeit  viel  weniger  die  Henaetion  an  Stirke  und  Frequena 
herabaetst  ala  nnt<>r  anderen  VerhflltnisHen.  Sind  die  Iler/palpitationm  sehr  stark, 
fMi  werd'  n  sie  am  besten  ermJissi^'t  dtin  h  Applieation  der  Kalte  auf  die  lli  rzgegend 
in  Form  einer  mit  kaltem  Wasscr  g«-fUllt(-n  (iunioiitlasebe.  Aneh  das  in  den 
Iftzten  Jabren  gegen  nervOsett  lleizklupfen  empfublene  Bnimkaltum  iciHtet,  n.miunt- 
lich  wo  die  Krankheit  von  nervOaen  ErregungBsuatlnden  begleitet  ist,  oft  reelit 
gute  DienMte,  nur  muHH  man  niclit  zu  gt  ringe  Dosen  anwenden. 

fJf^Tii  i1i<-  AtiUmie  wenleii  die  KiniMipriiparafc ,  re-*perfi\<'  die  natilrlieben 
EiMcuwilHHcr  augcweudet.  Mameutlieb  nacb  deni  Gebrauehe  der  Ictztereu  nielit  man 
auw^len  sehr  eibebliche  Beeaerungen  in  dem  Aoaaelien  und  EmfthntngHzustande 
der  Kranken.  Roborirende  Diit,  Landaufenthatt,  paychiRche  Rube  bilden  hierbd  die 
wej^entliclisten  tberapeatiaeben  UnlerstfltzttngHmittel.    Keben  dem  Eisen  iat  da^ 

Chioin  oft  reebt  wirksam. 

Die  Aii-scbauung  uber  die  Allectiou  lies  Sympatliicuri  aU  I  rHucbc  der 
Knokh^  hat  anch  schun  seit  langer  Zeit  su  Venuchen  liber  die  Wirkung  der 


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22 


BASEDOWSCHE  KRANKHEIT.  —  BATH. 


(}  al  V ani  sa  ti  on  des  UaUriympathicna  bci  Morhus  Baselow't  pefilhrt. 
Der  eiue  Pol  wird  auf  die  Foaaa  intenitemocleidomcutoideaf  der  andere  auf  die 
Heng^end  applicirt,  man  benntet  mir  Bdnruhe  SMme  v<m  «Cwa  5«-*10  BlMMnlieii. 
Man  sieht  darnach  die  Poblrequenz  etwaa  nnkeo,  aUetdinga  nur  tempovir.  Iiiimer* 
Mn  aber  ist  die  ISngere  Zeit  fortgesetzte  galvanisclni  Roliandlonf;:  von  nicht 
bestreitbanT  gtlnstiger  Wirkung,  indem  die  zuerst  nur  temporftre  Abnahinc  der 
llerzfrcquenz  spftter  eine  dauerudere  wird,  aucii  t»ab  man  Abnahme  der  Struma, 
des  Exophtiialmns  imd  hiemadi  doe  Beswmng  dM  AUgemeiiibefiiideiiB ,  die  rieh 
durcb  NacblasHen  der  ehlcff^otisdieii  Erschefamngeii  vnd  der  Menstruatioogstflrungeii 
k^nd^'al)  v.  DrscH,  Eulexbuko  und  OrTTMANV ,  Chvostek,  M.  Meyer  n.  A.). 
Ks  ist  (iaruni  in  jedim  Fallc  von  BASEDOW'scher  Kraukbeit  die  galvaniache 
Uebaudluug  des  Venucbes  u  ertb. 

Oegem  die  StmiM  beUbn  Jodeinreibiiiigeii  erfahnmgflgemlfls  mdit 
Der  Exophthalmiifl  verluigfc,  wenn  cr  nur  mftssige  Gr<'»ss(>  hat,  keine 
Imondere  Bebandlung.  Ist  vr  hingegen  «<»  bedeutcnd,  djiss  der  Lidscblus-*  nicbt 
mebr  mOglicb  ist  und  souiit  die  Cornea  wabrend  des  Schlafcs  nicbt  nu-br  l)cdtckt 
i8t,  dann  soil  man  nach  v.  Guaefe,  urn  der  HomhautentzUndung  vorzubeugeu, 
die  Tarsoraphie  nuMshen.  Avch  wemi  der  VerborkvngBproeen  bereite  dngetreten, 
Ifisst  sich  durch  Znsammennihen  der  beiden  Augenlider  in  der  Mitte  (Ubcr  den- 
selben  die  Application  des  gew^bnlicben  immobiUBirenden  Verbandes)  noch  die 
Kttckbildung  des  Verso bwilnnigsprocesscs  erzielen. 

Die  L  i  t  e  r  a  t  u  r  Uher  B  a  8  e  d  o  w'sche  Krankheit  ist  eine  VBgeiueia  gioane.  Zasaiumen- 
fitelliin^t'n  der  \virhti^ron  Arbeiten  finden  sich  in  dem  Wttkt  TOiB  Ealeabnrg  and  Gait* 
mann:  Die  Patbologte  des  SympatkicoA.  Berlin  1873.  p  Onttaimm 

BasilicmU.  Herba  BoHtlki,  Rasilienkraut,  von  dem  in  Ostindien  ein- 
beimiachen  Oeimum  batilieum  L,,  wirkt  aU  Stomachieiim  and  CanninativniD. 

Bafh  (60000  Bw.X  BfldweetUcb  von  Bristol,  nnter  51o  28' d.  Br.,  15*  IV 

r>.  L.  Ferro,  nur  10  M.  fiber  Meer.  Lage  gegen  Nortl  und  Ost  sebr  gescbfltxt. 
MittUrc  Jabresteraperatur  10'4"C.  Zu  Batb  spenden  vicr  Ilaupttbenncn  tftglicb 
824  Km.  Wasser  von  40 — 4*J'C.  Es  sind  dies  die  wiinusteu  WiUsser  Englands. 
Der  Oehalt  an  ftaten  Stoffisn  Ist  ein  mlttlerer,  30  in  10000,  er  beetebt  vorsngB- 
weise  aus  Salfatcn,  CUoriden,  Carbonaten,  wobei  die  Erden  vorwiegen.  Die  beineate 
(Quelle,  wovon  die  anderen  kauni  untersehieden  sind,  ergab  in  der  Analyse  von 
Mackay  Heeiot  (1H7 4  I  ausHer  Spuren  von  Litbium:  Na  1'37,  K  (>'31,  Mg  0-522, 
Ca4-01,  Fe  O'OOT,  CI  2  75,  SO,  8-84,  CO,  0-«y,  Si  0  aU,  ausserdem  uocb  1-59 
Gewlcbt  flreier  C0«.  Man  kann  das  Wasser  banplaJteblich  als  eine  LAsnng  von 
Kalk-  und  Magnesiasulfat  anseben  und  niit  dem  Lenker  Tliermalwasstr  vergleieben 
ider  Vergb'icb  mit  TepUtz  ist  onstattbaft).  Der  Geflchmack  desselben  ist  nicht 
sonderlicb  unangenehm. 

(Inter  den  Anstalten  zeicbneu  sicb  New-Batbs  durcb  ibre  completen 
l^nriebtungen  ans,  die  Einadbftder  faasra  bier  ftber  3500  Liter.  In  den  alteren 
HUusem  King's  Batb ,  Hot  Bath  etc.  sind  ausser  wcnigcn  Einzelbadem  Piscinen, 
die  griisste  mit  li*<»  Q.-M.  Wasserflilehc.  Das  Hospital  findft  binsirbtlicb  seiner 
zweckmAsHigeu  Eimichtuugen  nirgendwo  seines  Gleicben.  in  den  Piscinen,  iu 
deren  Mllte  ^e  Thennen  spmdeln,  kann  aehr  beias  gebadet  wwden;  es  mnM  ja 
Melbat  am  Rande  der  Becken  noeb  nngemein  warm  sein.  Die  Einzelbftder  werden 
aber  gi  wnbnliib  zu  I{5"  genommen,  oft  nur  auf  den  2.  Tag  eincs  oder  wdchentUch 
2  gewrditilicbe  Bilder  und  2  Doucben.  Man  trinkt  oft  autb  das  Thermalwasser, 
nicht  selteu  sogar  grosse  Dusen,  meisteiui  in  getheilten  Gaben.  In  grosseren  Gabeu 
wirkt's  wohl  abfthrend.  Ifieht  immer  wird  es  got  ertragen.  Bei  der  Trinkenr 
U^rt  man  das  meiste  Gewicbt  darauf,  dass  die  Diiircse  sicb  vermehrt.  Viele,  deren 
Verdauung  gestiirt  ist.  mit  ViTstopfiin;: .  IlypocLondrie  etc.,  eriangen  durcb  das 
Trinken  ibre  Gesuudbeit  witdir.  Die  Curfriistc  mmi  H.itb  biden  groKsontbfil.s  an 
Hhcumatismen,  Gicbt  (welchc  audi  in  den  Arln  itcrclaHsen  biiuiig  isl^,  Lscbias,  Hemt- 


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BATH.  —  BArCHFELL. 


23 


\i\fg\e,  Bleivcrpftnii}:  (hier  ausj^ezeichnete  Wirkunjrli  oder  an  Eczfinen  (hier  odvn 
iiidffliobHt  heuwe  aber  kurae  Rader)  iind  andercn  Haufkranklieitcii ,  profcrt-twiver 
Munkelatropbie,  Chomi  etr.  Man  badet  das  franzc  Jahr  liindurcb,  am  wonijrsten  in 
dfQ  heiAften  Sommennonaten ,  am  meisten  im  Winter,  welcher  hier  milde  zn  sein 
pflet^.  Die  Beftohreibnnp  de«('urorte8  fjaben  nach  persOnlicluT  Anschauunp  Roti  reau, 
Labat  und  Mecphersox;  Monographien  verdanken  wir  Robertson  (18GHj,  Fal- 
coum  (  I8fi0),  werthvoUe  Notizen  Bbabazon  (Virchow's  Jahrcsbericht  ttber  1*^78). 

B.  M,  L. 

Battaglia  «.  Eugraneen. 

Battarismus  (=  TumuUus  sermonis,  Poltorn  und  Brndeln,  hredoutllement)^ 
hiwtipes  und  llberstttrztea  Sprechen,  gewdhalich  in  Fol^c  von  NachliwHi^jkeit  und 
srhlechter  Erziehung,  aucli  bei  ScLwerhOrigkeit,  hochgradipT  Trunkenhrit,  irritati\iui 
Corrbralleiden :  nicht  sflten  mit  dcm  Stottem  verweclwelt,  von  welchem  es  jedoch 
durth  <len  Urastand  zu  untereclieiden  ist,  dass  es  sich  urn  8o  mehr  verliert,  je 
angestrfngtiT  der  Polterer  auf  8ein  Spit^hen  acbtet  —  wahrend  das  Stottern  im 
gleichen  Falle  umgekehrt  zimimmt.  (Vgl.  Kussmaul,  Die  Storungen  der  Sprache, 
Leipzig  1877.) 

Bauchfell  (pentoneum,  peritonaeum  von  TzepiTovatov  r.  :r:piT'iv£iov,  risirt'lvco 
umspannenj;  Krankheiten  des  BaucMelles. 

Die  Erkrankungen  des  Rauclifells  babcn  wcgcn  ihrer  ausserordentlich 
groAsen  IVrniciositat  gcrade  fUr  den  praktiscben  Arzt  cine  ganz  beaondere  Itt-deutung. 
Sehen  n-ir  bier  von  angeborenen  AbnormiWton  —  Defecte  des  Baucbfelln,  regel- 
widrige  Ausstttlpnngi'n  deasclben  —  ab,  obsobon  die  letzteren  durcb  die  Di8i)08ition 
zu  Bruchbildung  und  Einkk-romung  von  Baucheingeweiden  lebensgefflbrlieh  werden 
k<^nnen,  »»  kommen  bier  vornebmlich  drei  krankbafte  Zuatdnde  in  Betracbt : 

I.  Die  Entztindung  des  Baucbfells,  Peritonitis,  I'eritonaeitis, 
infi  Q  mm  alio  peritonei ;  2.  die  Neubildungen  (tumores)  den  Rauobfells ;  3.  djw 
Uedem  der  PeritonealhOhle,  Ascites. 

In  Bezug  auf  den  Ascitew  int  ein  voransgehender  Artikel  diejies  Hand- 
bncbes  (lUl.  I,  p.  541  H*.)  naebzuscblagen,  so  daas  una  an  dieser  8tclle  die  EntzUndung 
dea  Baucbfells  und  die  Neoplaflmen  des  Peritoneums  zur  Besprecbung  Ubrig  bleiben. 

I.  Baucbfellentzandung. 
A  1 1  g  e  m  e  i  n  0  H.  Die  Entztlndungen  dea  BauebfelU  zeigcn  ein  ko  wecbsel- 
volles  Bild ,  dass  en  nicbt  leicbt  iat ,  sie  in  den  engen  Rabmen  dieses  IUicbe><  bin- 
finzuzwftngen.  FUr  eino  Eintboilung  der  verscbiedenen  Fomien  von  Peritonitis  bietct 
sicb  ein  doppeltcr  Standpnnkt  dar,  ein  anatomiseber  und  ein  kliniscber.  In  ana- 
tomiscber  Beziehung  tbeilt  man  sie  nach  dem  EntzUn  dungsproduc  te  in 
Iibrin5se,  serOse,  eitrige,  jauchige  und  bAmorrbagisobc  IVritonitis  ein  und  nach  dcm 
Sitze  der  EutzQndung  in  diflfuse  und  circumscripte  Peritonitis ,  wobei  wiedcr 
die  letztere  daa  parietale  oder  viscerale  Blatt  befallen  haben  kann.  Ftlr  eine 
klinische  Eintheilung  <lagegen  sind  cntscbeidend :  der  Verlauf,  acute  und 
cbronische  Peritonitis  und  die  Aetiologie,  und  mit  der  letzteren,  welche  aucb 
nir  unsere  Besprecbung  bestiromend  sein  wird,  haben  wir  una  znniit^bst  genauer 
bekannt  zu  macben. 

Aetiologie.  In  der  MebrzabI  der  Fillle  ist  die  Baucbfellentztlndung 
secnndiirer  Natur ;  die  p r i m il r e n  Formen  wenlen  sebr  viel  seltener  beobachtet. 
Ftlr  die  letzteren  kommen  vomehmlicb  Traumen  der  Baucbwaudungen  in  Betraclit: 
Fall,  Sto8.H,  Scblag  gegen  <len  Bauch  nnd  penetrircndc  Haucbwimden.  .Icdocb  bleibt 
bier  nocb  eine  kleine  Gruppe  tlbrig,  ftlr  die  man  kcine  anderen  als  Erkaltungs- 
ursachen  nachweisen  kann  und  die  man  daher  mit  dem  Namen  der  rbeuma- 
tiscben  Peritonitis  Iwlegt  bat.  Bei  dem  Bcstreben  der  modernen  Mcdiciu, 
die  fitiologischc  Macht  «les  Rbeumas  nniglichst  zu  beschrftnken ,  wird  es  leiclt^ 
begreiflieb ,  dass  man  aucb  hier  vielfach  den  Versnch  gemacht  bat ,  die  Existena 


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£AUCUf£LL. 


(ler  rhenmatischen  Peritonitis  j?anz  und  gar  zu  leu^en.  Es  hei^st  das  i}.<  r  die 
Skt'psis  zu  weit  getrieben,  und  es  lichen  glaubwUrdige  Heobachtungen  danlin  r  vor, 
dass  vordem  gcsundc  Perdonen  unmittelbar  uacb  eiuer  piotzlicheo  DurcbnaAi^uug 
Oder  naeh  lftngereiii.Lieg«a  anf  fflacbtem  ErdbodeD  eine  Peritonitis  dxvongitngeik 
haben.  Damit  Holl  natlrlich  keineswegs  gesagt  sciu,  dafls  man  nicht  auch  Uer  den 
KiurtuHs  des  Kheumas  viclfach  Ubcrschiitzt  und  hiiufig  dazu  benutzt  liat,  um  uner- 
kl.irte  Vor^,':in^e  erkliirbar  erschcinen  zu  lasHCn.  Darin  aber  stiminen  alle  Autoren 
Uberein,  dass  die  Erkiiltuug  dauu  eine  wichti;i;e  KoUe  bei  der  Entwickluug  einer 
Peritonitis  spielt,  wenn  es  rich  um  pbysiologisdie  GongestionsBiistinde  bestimmter 
Unterleibsorgnne  haudelt.  Dergleichen  wird  vornelimlicb  bei  Frauen  gesehen.  Setsen 
sich  Frauen  unvorsirbtifrer  Weise  wilhn'nd  der  Menstruation  einer  ErkAltung  avs, 
so  kommt       oft  zuni  Ausbruch  einer  BauclifelleutzUudung. 

Bei  den  seouudftren  Formen  der  Peritonitis  kommen  folgende 
Atiolo^sdie  Umsttnde  In  Betneht: 

a)  Entzfindungen,  welehe  Bich  entweder  von  den  Bauch- 
eiuj^eweiden  odor  au8  der  weiteren  Naobbarscliaft  auf  das  Peri- 
ton  e  u  m  h  e  1  b  s  t  f  o  r  t  g  e  p  f  I  a  n  z  t  h  a  b  e  n,  Es  gibt  kein  Baucheiugeweide,  welcbes 
nidit  auf  diesem  W«ge  zur  Entwickluug  einer  Peritonitis  Veranlassnng  geben  kann, 
nnd  es  wflrde  ermttdend  and  m  weitscbweifig  sdn,  wdlten  wir  bier  allot  HfigUdi- 
keiten  gedenkcn.  Geschwttn  and  Krebse  des  Hagens,  AnfttEong  der  Uagenschleim- 
baut  durcb  (Jifte  —  Abscesse  der  Leber,  eingeklemmte  Oallensteine,  Oesclivi'tllste 
und  Eckiuococcen  —  alle  ulccrativcu  Procease  des  Darmes,  luvaginatiunen,  Ein- 
klemonuigen,  Rohr  —  Abifiene  and  Krebse  der  Mils  and  des  Pankreas  — 
kttnnoi  ebenso  gnt  wie  die  mannigfaehen  Entsflndnngen  and  Neubiidungen  des 
ITrogenita  lap  pa  rates  eine  Entzttndnng  des  Bauobfells  anfarben.  Aucb  ira 
Gefolge  von  vcreiternden  Bui)  on  en  der  Tnj^uinalgegend,  bei  Blennorrboe  der 
Scheide,  ja  ciugar  bei  eitriger  Pcricarditib  und  Piuuritia  bat  man  die  Bauchfell- 
entsflndnng  sbh  entwickefai  gesefaen. 

b)  Zerreissungen  der  Baucheingeweide ,  der  Blut*  and 
rii  ylu  sge  filsse  der  B  a  u  c  li  b  Ti  h  1  e  ,  wobei  es  zuni  Anstritte  vou  lii'tt'r<»,uenen 
Substanzen  in  die  Bauebb5ble  konnnt,  welebe  fast  ansn.ihnislos  ciiif  rapiile  I'erito- 
uitia  erzeugeu.  Auch  liier  konuen  sammtliche  iiuuciicingcweide  <ien  Au.sgaug«ipuukt 
der  Peritonitis  bilden.  Am  Hagen  and  Danncanal  sind  es  vorwicgend  alcerative 
Processe:  MagengeschwUre,  typhd»e  innl  tubercuIOse  l)armge«chw11re,  Fremdkdrper 
und  Koprostnsen  ini  Darni.  F(ir  die  Mil/,,  Leber  und  Niereu  komme!i  plofzlieb  in 
die  Peritonealliolile  durehbreclieude  Abscesse  und  ftlr  di(^  beiden  letzten  ii  t  trgane 
noch  Concremente  in  Betracht,  weiclie  die  Galle  und  Harn  leit4>nden  Wege  dureh- 
brochen  haben.  Po^lonitis  naeh  Zerreissnng  der  Banehaorta  und  bei  Toraosgegangener 
Aneurysmenbildung  ist  mehrfiMdi  beitchrieben  worden  und  ebensO  kann  die  Berstung 
de«  verengten  Ductus  thoracicus  oder  das  Platzen  eines  abnonn  erweiterten  I>ympli- 
gefdsses  eine  BaucbtelleutzUndiuig  bervorruten.  Die  Massen,  welcbe  man  ausser  deu 
EntBttndungsprodueten  in  der  BandihShle  findet,  snid  bqprdfBdierweise  •du'  ver- 
schiedener  Natnr  und  rlchten  aidi  va/Sk  den  jedesmallgen  tusseiea  Umalinden: 
Magen-  und  Darntiidialt,  Gallen-  and  Kierensteine,  Kethsteine,  Fremdkftrper  and 
Parasiten,  Btut  und  Lympbe. 

c)  Erkrankungen  des  Bauchfells  selbst:  Taberkel  und  Krebii- 
entwicklung  im  Peritoneum. 

dj  Dyskrasische  Ursachen.  Efaie  bedeutungHvuIle  KoUe qi>ielen  bier 
die  puerjieralen  und  piiuuiHchen  Processe.  Aber  audi  ini  (iefdlge  von  Pocken, 
Mji-sem,  Sf'harlaeh,  Lrysipel,  Scorbut,  Fehria  int*  rmhtm.i ,  Ft  hris  rerurrt  ns  und 
Morbus  JJriy/ttu  liat  uuui  die  BaucbfellentzUnduug  uuttrcteu  ge^eheu.  Aucb  i8t 
behauptet  worden ,  dass  der  acute  Gelenksiheumatismns ,  wie  anf  dem  Bndoeardio 
so  aucb  auf  ib  m  Peritoneum  metastatlache  Entzandun^  n  bi-r\i)rnif<'ii  sull,  doch 
bedflrfen  diese  Angaben  norb  einer  genaneren  und  kritisrln  ii  (  niitrolc.  Die  Hiiufigkeit 
der  Perituuitid  b&ngt  weder  vom  Kiima  nocb  von  Jabreszeitcn  ab.    Es  wird  dies 


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BAl'CHFELL.  25 

iliircli  (lie  iTMachcn  bedin^t.  Am  li^uHi^sttii  tritft  niaii  sie  in  den  niittlcnii 
lifbeiisjahn'H  an,  nnd  wonn  die  Zahl  der  erkrankten  Frauon  diejeui},'e  der  Miinner 
ttlH'rtrift^,  Hi)  Hegt  dies  vor/tljjjiieli  daran,  dass  Erkrankun;ren  des  Scxualappaiates, 
nnmentlich  aber  die  Vorj^anp^  bci  dcr  Geburt  eine  so  ergiebige  Quelle  fiir  die 
Knti«tehung  der  BauclifellentzUndung  abgeben. 

A  natum  ische  Veriinderungen.  Handelt  es  sich  urn  eine  acute 
P  e  r  i  t  o  n  i  t  i  rt ,  so  werden  die  creten  Verinderungen  durch  eine  starkc  Blutdber- 
milung  der  GeffUse  im  snbserOsen  Zellgewebe  eingeleitet.  Sehr  bald  pHegt  es  zur 
Uildung  kleiuer  Rcchymtmen  zu  konimen ,  m  dtMH  daun  die  InjectionsnUhe  bei 
genauerer  lU'trachtung  theiU  arlnirisirt,  theiirt  strich-  und  pinnelf^nnig,  theils  endlich 
leiolit  gcHwrkt  entcheint.  Die  eigentlicbe  Serosa  bleibt  den  entzQndlichen  Versinde- 
rungcn  uicbt  lange  fremd.  Ihre  Obertliiehe  wird  nach  Verlust  der  Epitlielieu  triibe 
und  Hainnu'tartig  und  gewftlirt,  wie  Klkbs  sebr  treffend  besobrieben  hat,  den  Anbliek 
eiu«T  angohanrliten  Uljwplatte.  Dabei  schlagen  sich  auf  der  Oberfliiche  dUnuo,  flbrin- 
artige  llUutchen  nieder,  welche  man  in  der  ersten  Zeit  mit  dem  MesHer  ieiebt 
abnebaben  nnd  entfemen  kann.  DieHc  fibrinosen  Exsudatmartscn  nebmen 
ini  weitercn  Verlaufe  der  Entzflndung  au  Umfang  und  Auitdebnung  ganz  erheblicb 
Ku,  Mi  daKK  gie  ibr  anfangs  durebHichtigeR  Ausnehen  gauz  verlieren  und  eine  gelbe, 
undurcbsichtige,  seliwartenfiinnige  und  «roupariige  Bescliaffcnlieit  annehmen.  Dabci 
fllbren  sie  viclfaclie  Verklebungen  der  Baucbeiugewcide  untereinander  herbei  (daher 
aurh  Peritonitis  adhaesivn  genannt),  welclie  hicIi  jeil(K'b  an  der  Leiche.  so  lange 
die  Kiitztlndung  nicbt  zu  lange  bestanden  bat,  in  der  Kegel  ohne  beaondere 
8<^liwierigkeit  wieder  trennen  lassen.  Kommt  es  in  der  I'mgebung  uleerativer  Pro- 
cesH(^  aui  Magen  und  Damicanal  zu  derartigen  Verklebungen ,  so  ist  es  klar,  da.srt 
dadurcb  unter  UniHtituden  einer  I'erforation  in  die  Baucbhoble  vorgebeugt  werden 
kann.  Nur  in  der  verscbwiudenden  Minderzabl  der  Fiille  bleibt  der  Process  bei 
.den  gescbilderten  V'erllndenmgen  bestehen.  Es  tritt  eine  KUckbildung  des  Entziln- 
duiigHproeeHses  ein,  die  fibrinOsen  Auflagerungen  werden  \oIl.stilndig  resorbirt  und  es 
konunt  zu  einer  restifutiu  in  integrum  tuler,  was  vielleiebt  biiuHger  ist,  die  Hbrinusen 
KxHudate  wandeln  sicb  tbeilweise  in  bindegewobige  Strilnge  um ,  welche  Kir  das 
gauze  Lel>en  die  Baueheingeweide  in  abnonner  Weise  niiteinander  verbinden  oder 
aul"  den  einzelneu  Organen  Verdickungen  des  Bauehfelliibcrzuges  darstclleu.  E« 
peliuren  bierhin  zum  Theile  jene  VerSnderungen ,  welche  unter  dem  Namen  der 
Perihepatitis,  Perisplenitis  u.  s.  f,  bekannt  sind.  Diese  Verdickungen  kiinnen  bis 
zu  einer  Tiefe  von  6  Linieu  und  darUber  binaus  anwachsen  und  mit  der  Zeit  eine 
knori)elbarte  C-onsistenz  gewinnen.  Auch  Verknoclierungen  sind  an  solchen  Stellen 
gewheu  wordeu.  Dass  die  bindegcwebigcu  Strflnge  flir  die  Zukunft  nicht  ohne 
Bedeutung  siud ,  ist  leicbt  eraichtlicb  und  hiiuHg  genug  be-obaehtet  man ,  dass  sie 
Storungen  in  der  Bewegung  und  Function  des  Danntractus  herlieifilhren. 

In  <ler  MebrzabI  der  FitUe  bildet  die  Peritonilin  fihrinosa  nur  ein  initiates 
und  ITobergangsstadium  zu  den  eigentlich  exsudativen  Fonnen  der  Bauehfellent- 
zilndung.  Am  selteusten  kommt  es  hierbei  zur  Bildung  eincs  serosen  J^xsu dates. 
I>asselbe  stellt  eine  trUbe,  undurchsichtige,  graugelbliche  oder  mitunter  audi  grau- 
nUhliche  FlUssigkeit  dar,  welche  mehr  oder  minder  reichlich  fibriniise  Flocken  und 
Niederschliige  zu  cnthaltcu  pHegt.  So  lange  das  Fluidum  an  Menge  gering  ist,  hat 
man  es  an  den  abhiingigsten  Stellen  der  Bauchht^hle,  im  kleinen  Becken  zu  suchen, 
erst  bei  einigcm  Umfange  steigt  es  in  die  oberen  Partien  des  Peritonea  I  raumes 
biuauf  und  breitet  sich  hier  in  den  Hi^itlichcn  und  hinteren  Oegenden  desselben  aus. 
I  liter  alien  peritonitischen  Exsudatcn  gewiihrt  das  serosc  EntzUndungsproduct  n(»ch 
die  crste  Aussicht  auf  Resorption  und  es  bcgreift  sich  leicbt,  dass  eine  FlUssigkeit 
uni  so  leichter  in  den  S{lftestn)ni  aufgeuommen  werden  wird,  je  firmer  sie  an 
e«ir{iuscul:iren  Bestandthcilen  ist. 

Die  eitrigen  oder  fibrinSs-eitrigen  Exsudate  sind  (eider  an 
Zahl  die  vorherrschenden.  Die  Eitermassen,  welche  eiuen  sehr  betrjichtlicheii  I'mfang 
erreichcn  konuen,  sind  bald  diinn,  bald  rahmartig  und  gleiehen  in  alien  Puukteu 


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BAUCHFELL. 


den  bekanntea  £ig:eiLS('hafteD  des  AbiicesaeiterB.  Aul'  beMuiuien  gru«se  EttemuiMea 
Imt  mm  wkk  dnm  gefaaifc  n  auwhen,  wma  mm  «t  nit  «iMr  pawperdn  pBii> 
tonitig  zn  llmi  bckomnt.  Lb  Bezug  auf  des  Unprnng  der  EiterkOrperchen  rind 

die  Ansichten  petheilt  und  e«  bleibt  noch  lu  entscheiden  flbrig,  ob  alle  Eiter- 
korperchen,  wie  Cohnheim  will,  als  aus^fwanderte  farblone  Blutk6rj)erchen  zu 
betraohten  sind,  oder  ob  ein  Theil  derevlbeu  huh  Proliferatiutwvorgtogeu  an  den 
EpithelxeUen  (Rtndfleisch)  imd  den  ilzen  Bindegewebweligii  dee  PentoBenmB  ber* 
votgvgan^en  ist. 

Eine  Rewrptidn  der  Eitermasaen  dflrfte  nnr  ftlr  Kolche  Falle  zu  erwarten 
sein,  ill  denen  der  Umfang  des  Exsudates  kein  bt^sondcrs  grosner  ist.  llnter  Ver- 
fettuug  der  EiterkdrpercheD,  ja !  man  kdnnte  fast  sagen  unter  Verwandlung  dee  Eitere 
in  eine  emnbhre  FtOari^Edt  wird  dw  Eiter  in  den  Sifteelrom  an^eoonunen.  Eine 
vollkommene  Wiederherstellun}?  pflegt  jedoch  auch  dann  nur  ausnahmsweise  einza- 
treten.  Die  fibrinosen  NiederHi-hlafrc,  wf  lche  wohl  rofrrlmilKsifr  ncbtMi  dein  fldttMiKcn 
Eiter  anzutreffen  nind ,  fthren  Hebr  gewohnlicb  zur  liildung  jener  biiidegewcbigea 
AdbAaionea  oder  zu  Verdickungen  des  BauchfeUs,  wie  sie  bei  Beaprechung  der 
▼orwiegend  fibrinOeen  Perit<Mdti8  beeelirieben  weiden  eind. 

let  das  Ehisudat  von  einigem  Unifange,  m  iet  eine  vollkommene  Resorption 
de«  Eiters  kaum  mehr  z\i  erboffon.  Die  AusgSnge  gestaltcn  sirb  unter  soUhen 
Umsttoden  aehr  venichiedeuartig.  Nachdem  der  Eiter  eine  Zeit  lang  in  der  Baucb- 
liOlile  verweilt  bat,  sneht  er  ridi  einen  Weg  neeh  nnaaen,  indem  er  entweder  in 
eines  der  Bsndieingeweide,  am  httafigsten  m  den  Darm  oder  in  ^  Blaae  dord^ 
bricht  oder  nacb  l>urcb!)ohrunj^  der  Banehwandunpren  anf  directostem  Weg'o  nach 
auRsen  dringt.  Ira  h'tzlcn  Falle  crfolpt  der  Durohbrufb ,  iKiinciitlicb  bei  Kiiidem 
aehr  gewObnltcb  durcb  den  Nabel.  Man  bat  dicser  Art  dc-r  Nnturbeilung  aucU  d^n 
beeonderen  Namen  der  BsritonUu  uleerMa  gcgeben.  Dase  aie  nieht  in  jeden  Falle 
flir  ein  ganntiges  ErcignisB  an  betrachten  ist,  liegt  auf  der  Hand  and  namentUcb 
bei  Durcbbrucb  in  den  Darmeanal  kOnnen  leicht  Verjaucbungen  d«'r  Exsiidntrfste 
zu  Stande  komincii.  Hcmerkt'nswcrtli  crsrheint  es  nocb ,  dmn  dW  durobbrecbciulen 
Eitermat^Bcn  gar  uiclit  selten  auch  danu  einen  f^culenten  Gerucb  l>esitzen,  wena 
dne  Commnnieatimi  mit  dem  Darme  mit  Sieheibeit  aaagesdiloaeen  warden  kann, 
nnd  es  genflgt  oflenbar  aebon  die  Naebbvnebaft  dea  Dannea,  am  den  Kothgemeli 
SQ  aoqairiren. 

Tritt  ein  Durcbbrucb  des  Eiters  nicbt  ein,  so  wird  zwar  in  uiaaelien  FitUen 
fan  Theil  dea  Eiters  reaorbirt,  aber  an  vielfachen  Htellen  bleibcn  nieht  unbetritcbt- 
liehe  Reale  swiaeibea  den  Banch^ngeweiden  anrllek.  Nicbt  aelten  werd«i  dieaelben 
durch  die  fibrinogen  Schwarten  herdweise  abgekapnelt  und  stellen  auf  diene  Wmso 
bicibende  Depots  (1:ir,  von  denen  nm  eine  acute  ExaceiiMtiott  der  Kntgffftdwg 
immer  und  imuier  wieder  angefacht  werden  kauu. 

Gebt  die  Resorption  dea  Eitera  in  aoiebai  Bwden  noeh  weiter  von  Statten, 
ao  kOnnen  seine  llllarigen  Beatandtbeile  gani  adiwtedm  nnd  es  Ueiben  anf  dieae 
Weifte  Herde  von  tnwkencn,  kaseartijren  Massen  zurflck,  in  welchen  Verkalkongen 
nicbt  selten  ^efundeti  wenlen.  Dieselben  siud  nicbt  obno  jede  ftefahr.  Noeh  in 
spiitor  Zeit  koimen  »ie  Knickungen  und  Verleguugen  den  Damirohrea  (von  einfacher 
Disloeatioii  der  Eingeweide  gans  abgeReben)  bedingen,  welebe  unter  den  Endiei> 
nongen  dea  IlettB  den  Tod  lierbeifllbren. 

So  lange  sich  die  eitrige  Entzfliidmi^'  in  deni  floriden  Stadium  ln'tindet, 
bit  ti'ii  aui  h  die  B  a  u  e  b  c  i  n {; e  we  i  d  e  benicrkenswertbe  Vcrilnderungen  dar.  Die 
eigeutlichen  IlUute  des«  Darmes  crscheinen  verdickt,  oderoatos  ge^{U(iUcn  und  uiclit 
adten  in  ibrem  Zosamnmihange  mit  dem  Peritoneum  so  getockert,  daaa  man  rie 
m  ei>fi/tft«o  aus  dem  seroscn  Ueberzug  herauszielieu  kann.  Dabei  pflegen  aie  dnroh 
Darmgase  selir  stark  aufgeldilbt  zu  sein  und  dadureli  einen  so  groHson  Raimi  zu 
beuuHpruchen,  dasH  das  Zwen-bfell  weit  in  die  Brusthoble  liinein;;t  trieben  int.  Dio 
C'onsistenz  der  Darmhilute  leidet  faat  inuner  in  erheblichem  (irade,  so  das«  auch 
bei  Tiiffrichtigen  Manipulationen  ZerreiMongen  dea  Darmea  leieht  eintreten.  Daaa  mit 


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BAUC'UKKLL. 


27 


den  bespruchenen  Veriluderangen  Verdrilngungeii  und  Dislocationen  der  flbrigea  Bauch- 
dafeveide  vorbuiiden  sind,  ist  eioleudUeDd  uod  aelbetvenUkndUcb. 

Di0  fftvehigen  PeritonealexBidftte  gdien  fiwt  ngdndasig  aus 
ciMT  rBwaBdln^  der  eitrigen  Exsudate  bemr.  Mu  indet  lie  am  hialigrteii  M 
tlrr  pa«frperalrn  nnd  Pertorationspfritonitis  vor,  namentlich  wenn  Fape<< ,  Kotli, 
llt^hwflr*-  rtltr  Krebsjauclie  in  die  1  *eritonealh6hle  hineingolan^rt  sind.  Das  Exsudat 
fidlt  durcli  t«mt:a  abelriecbenden ,  brandartigen  Geruch  auf  and  stellt  gewobnlich 
<iBe  dtee^  trttbe,  grangrflBe  oder  granrOtiilidie  FMsrigMt  dar. 

Die  himorrbagische  Peritonitis  bat  in  der  Mehrzahl  der  F^Ue 
einen  rhn>m8fhon  Verlauf.  Man  l)eoba(  litet  sio  vonriegend  bei  Tulterkel-  und  Krebs- 
rntirw-klung  im  Baucbfell  und  im  (Jelolge  des  Scorbut«.  Die  Menjje  des  dem  Exsu- 
date beigemischten  Blatea  kann  eiue  sebr  verschiedene  sein,  dass  die  Farben;scaia 
mm  ein  Mdrtes  BlaawoCb  Im  mm  wirUidMB  Blntrolfa  variiit.  Hat  daa  Bxmdat 
IlBgm>  Zeit  be«tanden .  so  kommt  m  mcbt  selten  durcb  Zerfall  der  Blutkdrperrbea 
nnd  Uniirandlunfr  ihre«  Farbstoffe«  zur  Rildun?  kleiner  Pigmentberde,  welcbe  dem 
Ferituoeuni  ein  brionlicb  getleckte«  oder  scbiefrigeti  Auaseben  verleiben  konnen. 

Die  anatonuschen  Yertodenuigen  bei  der  chroniaeheii  Peritonitis 
dad  in  Gimsm  lad  Gainai  dieseilM  vie  bd  der  aenten  BaaeUUlenteflBdangy 
dean  die  D  a  a  e  r  einer  Entsflndaog  ist  vomebmlicb  ein  kliniscber  Begriff.  Und  man 
vinl  sieh  erinnem .  d:iss  wir  im  Vorteren  wii'dfrlioh^ntlioh  di*-  anitf'n  Anfibige  in 
ibrer  wciteren  MetaniurplnKie  und  damit  bi^i  zu  ibrem  Uebergang  in  das  chronische 
Staffin  tcvMgt  habea.  £■  iit  dem  dort  Oesagten  nor  weatg  hiaKomftgea.  Daaa 
£e  Baftwieklang  von  biadegewelngeB  Adhmioimn,  veldie  bei  der  dironiiNBlno  Peri- 
tonitis so  bftufig  gefunden  wearden,  die  Functif>nen  des  Vordauunggtractos  erbeblicb 
beeintrilchtijren  kfinnen.  wnrde  bereits  erwahnt.  Sind  di«".solbon  sehr  nnifanjrreirb,  f»o 
wandeUi  sie  die  Darmscblingen  in  ein  fat^t  uueutwirrbarcii  C'unvulut  um  und  itlbren, 
fidle  di&  VerwaehsoBgeB  adt  dem  parietalea  Baochft>UbUtte  sebr  reiehfieh  and 
imfaafaeieb  aind,  eine  mebr  oder  adader  voUkommene  Obliteration  der  BanchbOhle 
lnrWi.  fhiph  ^obwiclige  Verdickun?en  und  narbenartige  R<'tractionen  iV<  Netzf^ 
und  M*  -  iiTt-riums  ent^^teben  mitunter  so  t  rbcblicbe  Missstaitungen,  dasa  man  direct 
von  euKT  Itriioititui  difformcau  gespnxben  bat. 

Dea  bisher  bespfodieoea  TeriBderaagea  der  serOeea  and  eitrigea  Perifto- 
ailie  ist.  wenn  sie  in  da^  cbroniiH*be  Stadium  treten.  uicbts  Neice  hinzuzuftlgen. 

Bei  der  rbnmiscben  baraorrbajris^chen  Form  der  Peritonitis  sei  bier  w^h 
auf  eine  bt'sondere  Art  aufmerknani  ?emaebt,  welcbe  Friei»RK1CH  in  einer  Beol>- 
acbtuug  be«cbrieben  bat.  Bei  einer  Krankeu ,  an  welcber  binuen  1 j  Jabren  die 
pmnttio  Mommu  dam  Aaeilee  vegea  16  Male  aaegefUirt  vordea  war,  fiuid 
aian  anf  dem  BaoebMb  bimatomartige  Bildnngeo  vor,  welebe  au-i  ilftereinander 
geerbtcbteteii  Menibranen  mit  zwisclienliejrenden  sreronnenen  Blntmass«-n  }>e!<taiiden. 

Sy  mptomatologie  der  B a u c  b t e  I  le n tz tind ung.  Die  .SjTnptome 
der  Peritonitis  ricbteu  t>icb  zum  Tbeile  nacb  den  jede^maligen  Ursacben  und  lassen 
tieb  deamaMge  aicbt  gat  voa  eiaen  gemeiaiaaMB  8taadpaairte  betraebtcn.  Ea  iit 
fnfl1*'*rH^TtP^.  daas  diejeni^n  S^-mptome,  welcbe  nor  der  Peritonitis  zukommeo, 
am  reinf»ten  nnd  voll<t4n4ligsten  bei  der  idinpatbi.«eben  und  naroentlirh  f>ei  der 
•ogenannten  rbeumatihcbra  BaocbfeUentzflndung  zo  Tage  treteo  werden,  wabrend 
bd  dea  Obrigen  Fonaea  «Be  Aetiologie  das  SymptoaMttbiid  abiaievt  aad  theihreiae 
wMrt.  Wir  woOcB  daber  die  idiopatbisebe  Peiiloiiititis  sam  Aasgangspaakt 
aaserrr  Be«pr<^nng  wflblen  nnd  daran  eine  knrze  klini^ebe  Sehilderaag  dtr  Ibrigca 
Foffmea  kntpfcn,  wobei  sidi  folg^endes  Srbema  er^ben  wird: 

I.  Acute  Peritonitis. 

1.  Diffofie  Peritonitis,  a,  Idiopatbisebe  Form,  A/  ^undlre  Form: 
I'tritouitia  yufrp^rnlii.  Perliomtl.i  infantum.  I'trit'tHttit  ex  jt«rfor*Ui«mt. 

2.  Circum^cripte  Peritonitis. 

n.  Chronisebe  Peritoaiti*.  ^ 


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BAUCHFBLL. 


Idiopathische  diffuse  Peritonitis  acuta. 
Die  idiopsthisoh*  Form  dsae  ffiffimii  and  aenlai  BanehftUeatzflndang  wird 
Ma  Mlten  dnreh  einen  cinmaligu  and  kiiftigen  Selillttelfrost  aingvleitot  Fast 

unmittelbar  darauf  pflegen  Schmerzen  hinzu  zu  kommen,  welche  anfilnglicb 
pewolmlioh  an  eiuen  enfron  Bezirk  (oft  una  die  Nabelgegend  borum)  gebunden  sind, 
sicU  jedoch  in  kUrzester  Zeit  ttber  daa  ganze  Abdomen  auabreiten.  In  dem  gauzen 
Kmnkfaeitsbllde  Ueiben  di«M  SebmerMn  dns  vocherwchende  vuH  qnll«idate 
Symptom.  Die  Kranken  geben  sie  von  einer  unertxi^ohen  Heftigkeit  an  und  Iflgen 
iliiien  bald  einen  scbneideuden ,  babl  steclKMiden ,  bald  ziebenden  Cbarakter  )m, 
l»er  frcriiiirste  abnifbtiirbe  oder  unabsichtlicbc  I)ruck  steip^ert  sic  in  int  bolu-ni  Hrade, 
dus6  man  aucb  rubu^^te  und  wiilensstarko  Manner  iiirer  Lcbermacht  wiuuuernd 
erliegen  aieht  Hit  den  Zdoben  grOoster  Angtt  verfolgen  die  geqoittten  Kranken 
jedc  Bewegung  der  untersuchenden  intiichen  Hand,  und  to  sehr  Hie  aucb  von  der 
Wicbtigkeit  der  rntersuebniifr  (Iherzengt  sein  mflgen ,  lioreii  sie  denn(»cb  nirlit  auf 
zu  bitten,  dass  man  sie  schouen  und  niebt  bertlbrcn  inri;,^'.  .Selbst  der  Druck  einer 
leicbten  Bettdecke  wird  gefilrcbtet  und  entlockt  aucb  berzbaik'u  Lenten  bituiig  genug 
Urate  SehraerMBtaMamngen.  Hit  peinUobBter  SorirfUt  wird  jede  kOrperllelie 
Bewegung  vermieden,  welelie  den  Schmeis  iteigeni  krmute,  und  die  Kranken  bringen 
oft  inebrere  Tage  in  derselhen  Kfirperlage  zu.  flewiibniiclt  lindct  man  sie  in 
Kiickenlage,  die  Ubirscbenkel  angezogen ,  die  Kniee  leicbt  gebcugt.  Die 
Atbmung  geht  oberflitchlicb  und  in  vorwiegend  costalem  Typua  vor  sieh,  da 
aneh  eigiebige  ZwerehfeUsbewegnngen  die  Sehmenen  vergrtosem  wttaden.  Seboo 
in  don  ^lesicbtszligen  spricbt  sich  die  entjietzliche  Angnt  vor  jencn  Qaalen  attS) 
webbe  Ilusten,  Niesrn  und  namentlicb  die  so  biluligen  Hreebbewegungon  natiir- 
gem^  borvorrufen  wUti^'n  und  gegen  weicbe  man  die  Kranken  mit  aller  ilurer 
iWillenskraft  vergeblbdi  anklmi^  iriefat.  Selbet  daa  Spieehea  mit  lanter  Stimme 
Temnacht  ibnen  Sdimen.  Ibre  Spraehe  ainkt  bald  an  tSaem  leiaen  and  eft  kaam 
vernebrali(;ben  Geflttnter  berab  und  kann  mitunter  jene  hohe  und  angl^eh  hidaeie 
Tonfarbe  annebmcn.  weU^be  lebbaft  an  die  rox  cholericn  erinnert. 

Zuweileu  8teigem  aich  die  Scbmerzen  antalbiweise  und  koUliartig  aucb 
dann,  w«m  die  Kranken  abaolnte  Rube  innegebalten  liabeaf  and  man  wird  l>ei 
genauerer  Beobaohtung  leicht  berauserkennen ,  daas  man  es  bier  in  der  That  mit 
kolikartigen ,  von  einer  U'bhaftcren  Dannh(■v^  e^'uQg  abbAn^gen  and  VOB  bOrbarem 
Kollem  begleiteten  Krsebeinini^'fn  zu  tbun  bat. 

AuMcr  den  Scbmerzen  wird  die  Aufmcrksamkeit  durcb  uinc  Auftreibung 
dea  Abdomena  gefeeselt,  weldie  aicb  oft  in  wenigen  Standee  zu  dnran  anflUlig 
boben  Grade  aaabOden  kann.  Daa  Abdomen  maelit  niitunt<'r  den  Eiiulruek  einer  ntark 
g<}»IiUite?i  I?Iase,  web-be  zu  ])ersten  drobt ,  wobei  die  Baucbdecken  eiiic  vuUig 
geglattetc  und  Ubliaft  gliiuzende  Obertiaobe  darzubieten  pflegen.  Dabei  wird  das 
ZwerchfeU  so  stark  in  die  Uobe  getrieben,  da^s  die  unteren  Lungenpartien  luiUeer 
eomprimiit  warden  und  die  untere  Hengrenie  bia  anr  3.  Rippe  auftrlrti  veradieben 
wird.  Boi  der  Percunrioo  der  Bauebdeeken  erkennt  man  Idcbt  beraus,  dass  eg  sicb 
uni  einen  meteoriHtiseben  Zusfand  liandelt,  und  es  wjirde  bcreits  bei  den  anatomiischen 
Venlnderungen  enn'iibnt,  da.ss  die  DannscbUngcn  dureb  (ias  reicblicb  erfUllt  zu  sein 
pdegen.  Offenbar  bat  man  diese  Dingu  tbeils  auf  eine  abnorme  Zeraetzung  dea 
Dannfaihaltea,  tbeila  anf  eine  Pareae  der  Darmperiataltik  anrtekmAUiren,  waa  aidi 
beideB  ans  dem  atarken  Oedem  der  Darmwandiingen  leiebt  erkl:iren  dOrfte.  Di&scr 
b(K>bgradige  Meteorismus  ist  niebt  obne  Gefabr  und  kann  aU  itolcber  durcb  Hera- 
paralysis  Oder  Erstickung  unmittelbar  den  Tod  herbeifUbren. 

Neben  den  Inaber  beaprocbenen  Eraebeinvngen  gehIM  reicbliebM  and 
anbaltendes  Erbrecbenan  den  eonatantaaten  Symptomen  einer  BaudifellcntzUndung. 
Willirend  anHlnglieb  unveranderter  Mageuinbalt  cntlei  rt  wird,  nimmt  das  Erbroi  Inn 
bald  eiiH'  gelhe.  gallige  Bescliaircubeit  an,  dein  scliliesslieb  grflne  oder  gr;i.>grune 
Mas^en  zu  i'olgen  pltcgen.  In  Ausnabmst'dllen  bcsitzt  das  Erbrocbene  eine  kotbartige 
Beacbaffenheit,  obne  daaa  ein  Verachlaaa  dea  Dannlnmena  beateht.  Die  Intenaitit 


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BAUCHFELL. 


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deK  Erbrechens  kann  eine  sehr  hochgradipc  sein,  so  dass  allea  Genossene  in  kurzer 
Zt'it  wiodfT  borausbefiinlort  wird.  Dass  dieses  Ereigniss  den  an  und  filr  sich 
drohenden  Krafteverfall  besobleunigen  muss,  ist  leicbt  zu  vereteben. 

Neb«'n  oder  aucb  an  Stelle  des  Erbrecbens  wird  mituntcr  eio  sehr  quAlendes 
Scbluebzcn  beobacbtet,  welches  namentlicb  dann  in  den  Vonlcrgrund  zu  treten 
pflegt ,  wenn  der  peritoneale  Ueberzug:  dcs  Zwerchfells  an  dem  Entztlndungsprocess 
lebhaft  betheili^  ist. 

l>er  Stub  I  ist  fast  immer  angehalten,  bf)ch8tenB  leitet  sicb  der  Anfan;; 
der  Krankheit  durch  einige  diarrboische  und  scbnell  auf  einander  folgende  Stubl- 
gftnge  ein. 

iKt  die  EntzQndung  auf  den  peritonealen  Teberzug  der  Blase  tibergegangen, 
so  stellt  sich  bSufiger  llarndrang  ein,  wobei  die  Pationten  nur  wenige  Tropfen 
Harnes  bei  jedem  Male  entleeren  kdnnen.  Ja,  es  tritt  eine  vollkummcne  re.te.ntio 
itrt'nae  cin,  sobald  der  (htrusor  vesicae  in  Folge  ciner  Odeniatusen  Dnrebtritnkung 
in  einen  paretisohen  Znstand  verfallt.  Der  Harn  muss  unter  solchen  Umstflnden 
in  regelmSssigen  Zeilrflnmen  mit  dem  Katheter  abgelassen  werden,  da  man  durch 
reberftlllung  der  Blase  die  Beschwerden  der  Kranken  vermehren  wUrde.  Der  I'rin 
wird  in  sparlicher  Menge  secemirt  und  zeigt  die  physikalischen  Eigenscbaften  des 
Fieberbanies :  tief  saturirte  Farbe,  hobes  speeifiscbes  fiewicbt,  stark  saure  Reaction 
und  bilutig  Spuren  von  Eiweiss.  Fast  regelmflssig  enthiilt  er  grosse  Mengen  Indicans, 
und  wenn  man  nacb  JAyPE's  Vorschrift  '/a  eines  Reagenzgliiachens  mit  llam  fllllt, 
die  gleicbe  Menge  reiner  SalzsJlure  hinzuftigt  und  das  (Jemiscb  unter  I'mschlltteln 
luit  I — 3  Tropfen  Chlorkalkltisung  versetzt,  so  sieht  man  das  g<inze  Gemenge  sofort 
einen  blauen  und  nicht  selten  tintenartig  schwarzblauen  Farbenton  annehraen. 

Die  Znnge  ist  im  Beginne  der  Krankheit  gewdhnlicb  feucht,  weiss  und 
speckig  oder  gelblichbraun  belegt.  Sind  aber  die  Wa88er\'erluste  durch  das  anhalteiido 
Erbrecben  sehr  betrilchtlich  geworden,  Sd  wird  sie  klebrig  und  trocken,  oft  auch 
von  ziegelrother  Farbe  und  rissiger  Oberflilche  und  man  erkennt  l>eim  Spreeben  leicht 
heraus,  dass  sie  bei  Bewegungen  an  der  Mundhohlensehleimhaut  kleb«  n  bleibt  und 
die  an  und  filr  sich  kraftlosen  Kranken  so  erhcblich  in  der  Articulation  behindert, 
dass  die  Worte  lallend  und  unverstJindlich  her\orgebraeht  werden. 

Bei  der  Percussion  de-s  Abdomens  findet  man  liber  den  vorderen  Baucb- 
d2l<'ben  einen  laut  tjTnpanitischen  Schall,  der  bei  genUgender  Spannung  der  Dilrme 
ein  nietalliscbes  Timbre  annimmt.  Wird  aber  die  Spannung  eine  Uberm^ssig  grosse, 
so  geht  der  tympanitischc  Klang  naturgemiiss  mehr  oder  minder  voUkomnien  ver- 
loren,  und  es  tritt  an  Stelle  des  tynipanitischen  Sehalles  ein  dumpfer  anf.  Ist  die 
hjitzllndung  mit  der  Bildung  griisserer  fldssiger  Exsudate  verbunden,  so  geben  die 
seitlichen  und  unteren  Baucbgegenden ,  an  welchen  sich  in  der  RUckcnlage  die 
FlUssigkeit  der  Schwerc  gemttss  ansammeln  muss,  einen  gedftmpften  Schall.  Ein 
Schallwecbsel  bei  Lageveriinderung  wie  beim  Ascites  ist  nieht  unter  alien  Umstiln- 
den  zu  erwarten,  und  es  kdmien  die  Verklebungen  und  Adbftsionen  der  Darm- 
sehlingen  so  zahlreich  sein,  dass  die  freie  Bewegimg  des  Fhiidunis  verhindert  wird. 
Desgleichen  wird  ein  ausgesprocbeiies  Fluctuationsgefllbl  Uber  den  Exsudatmasseii  in 
praxi  nicht  so  hilutig  gefunden ,  als  est  in  den  Lehrbnchern  angegeben  zu  werden 
ptiegt.  Bei  der  Palpation  fflhit  man  mitimter  ein  eigenthtlmlich  knisterndes  R«'ibc- 
gerSusch,  welches  ofTenbnr  von  einem  Druck  und  einer  Verschiebung  der  fibrinosen 
Auflagenmgen  herrflhrt  und  noch  besser  bei  der  Auscultation  mit  dem  Stethoskop 
u'ebCrt  wird.  Man  nennt  es  zu  Ehren  von  Bright,  der  es  niiebst  Beatty  (1H34) 
zuerst  genaner  be«chrieben  hat  (1835),  auch  das  BHiCiTn'scbe  Gerilusch.  Besonders 
hiiufig  fW?ib'ch  ist  die  Erscheinung  nicht,  so  dass  nianrhc  Autoren,  beispiidsweiM. 
der  erfahrene  v,  Bamberger,  an  ibrer  Existenz  ganz  grzweitVlt  liaben. 

Unter  den  a  1 1  g  e  m  e  i  n  e  n  E  r  s  c  h  e  i  n  u  u  g  e  n  wird  die  e  r  h   h  t  e  K  9  rjpij^F 
temperatur  kaum  jemals  vermisst  werden.  Djis  Fiebrr  steigt  bis  auf  40"  C. 
dartiber  hinaus  an.  Der  Typus  des  Fiebers  ist  nicht  iihereinstimmend ,  bald  von  onP 
nuirliclu  in,  bald  von  remittirendem  Charakter.  Geht  die  Krankheit  einem  unglttcV^ 

f 


80 


BAUCBFBLL. 


AiiKfrange  eiitgegfii,  so  kftnncn  nich  die  Tt'niiH'ratnr\ crhitlfiiisM*'  imcli  tlopjwlter 
Kii-litung  gestaltcn,  dsm  fc^ieber  uteigt  ontwetlor  kur/.  vur  Uuiii  Kintritt  des  TudeM 
gaax  excewiv  IhnsIi  (ich  Ifftbe  In  einem  Falle  ttber  44'  C.  gwwilien) ,  oder  m  ainkt 
Qnter  die  nonnale  Grenzv  znr  CollapsteinperHtur  lienib. 

Der  Puis  zoi^rt  ausnahmslos  eine  selir  crht'lilicli<'  Mi  sdilennifn'nf? ,  und 
die  Fm|U»'nz  fjUlt  nicht  si'ltcn  hOhor  aus,  nl»  sie  der  KorpiTtt  nipt  ratur  t'litHjjn  chcn 
wUrde.  Zjibli'ii  von  120,  I'M)^  ja  140  Pulsschligen  in  der  Minute  gehun-u  nicht 
m  den  SeltenheiteiL  Dabei  pflegt  der  Pnls  weniir  geflUlt  nod  vaiMg  Bine 
gaius  beMinden  wcrthvollc  Bedentnng  kommt  ihin  bei  Beurtiwilong  von  C^tllapH. 
erBcheiuunpon  7,11.  S<'ine  Fn  ijuenz  nieigt  alsdann  ko  ausmTordeiitlicli  horb  an,  dasi* 
68  kanm  inftplicb  winl,  sie  nunieriHcb  su  bcstinnucn ,  Kolbst  wcnn  man,  da  cr  /u- 
gleicL  fudeiifurniig  oder  unf&hlbftr  werden  kann ,  die  Auticultatiun  des  IlerzunH  zur 
Hilfe  ainunt. 

Au8Her  dem  Pake  wt  audi  die  Zmhl  der  AtkenizU^i*  baidllennigt,  und 
PH  biHst  sicli  fast  immer  eine  melir  inbT  minder  auHfrosprfMbt  nc  Dynpnoe  frkcnnen. 
Hierbei  ist  nicbt  das  Fieber  das  oinzig  bedingende  Moment,  und  oh  int  b<reits 
frilher  daraut'  hingewiesen  wordeu,  dass  die  Behinderung  der  ZwercIifelUatbmung 
und  die  Compreflsion  der  unteren  Lmgentbeile  den  ReBplrationsvorgang  tttfren  mwM. 
Zu  der  Afbemnoth  ge^dlen  sicli  tnitunter  AnfiUIe  von  „iniierer*'  Aapl  hmn,  wdebe 
die  grosscn  Qualen  der  Patienten  in  nicbt  nn<«rheblicber  Weine  venuebren. 

In  der  Mebrzahl  der  FiUlc  Allilt  sich  die  H  a  u  t  beiss  und  troeken  an. 
Kommt  ee  aber  zur  Entwicklung  von  GollapsziistindeD,  so  bedeokt  lieh  die  Uaut 
mit  reiebliebem,  kaltem  nnd  ktebrigem  Sebweiie,  der  im  Vereia  nit  der  flOatem- 
den  Stitnme  und  den  Zeichen  tiefinr  Prostration  den  ersten  Bindmolc  einee  sehweren 
Cbolerakranken  macben  kann. 

Das  Bewusstsein  ist  in  der  Kegel  klur  und  bleibt  nicbt  selten  bin  zu  dem 
letzten  Augenblick  erbalten.  In  anderen  FiUlen  dagegon  treten  gegeii  das  Leiiens- 
ende  bin  eomnttee  Znatlnde  ein,  welebe  die  grouen  kOrperlieben  Qnaton  ideht  anr 
vOUigen  Eropfindung  gelangen  iMeen,  nnd  ee  ettiAgt  nnter  Dellrien  oder  aneb  Gonvnl- 
idonen  der  Tod. 

Ueber  die  Scbwere  der  Kraukbeit  bleiben  i'atient  und  Arzt  kaum  jemals 
im  Unklaren*  Aneb  der  Kranke  pflegt  die  abnungsvoUe  Empfindang  zu  haben,  daaa 
aein  Leben  bedrobt  ist.  Sebon  in  eemen  Oesiebtesttgen  apiiebt  sieb  die 

Oef^brlicbkeit  dcs  Leidens  aus.  Der  Gesicbtsausdnick  verrltb  in  unvcrkcnnbarcr 
Weise  den  kOrjierlicben  Scbmerz.  Die  AugSpfel  ninken  baUl  in  die  An;,'enhobbn 
surflck  und  urn  die  Lider  berom  zeigt  sicb  der  vielbescbriebene  graue  Scbatten, 
der  tkem  GcskM  eleli  den  Bfaidniek  dee  Knakaefaia  n  geben  pflegt. 

Wendet  aieb  ^  Krankbeit  —  leider  gegen  die  Regel  —  anr  Oenesang, 
so  lasgcn  die  bcscbriebenen  Erscbeinungen  ganz  alhnfllig  nacb.  Die  Schroerzen 
inildem  sicb,  der  Meteorisnuis  nimmt  ab .  da«  Erbrechen  wird  Kcltener  und  br>rt 
<lann  ganz  aul',  die  kOrpertemperatur  nilbert  sicb  der  Norm  und  auob  alio  Ubrigen 
Brsebeiniuigen  geben  buigMm  nrOdc  Aaf  eine  edinelle  Beeonvnleeoeu  ImI  man 
nnter  keineo  Unrtladen  an  reefanen,  nnd  daas  ftr  das  game  L^mb  Bratimmga- 
BlSmngen  zurllokbbMbon  konncn,  ist  schon  frttbcr  mebrfach  berftlirt  worden. 

In  der  Mehrzabl  der  Fftlle  endet  die  Krankbeit  nut  «lem  Tode.  DtT  Tod 
tritt  nicbt  selten  bereits  in  deu  ersten  5 — 6  Tagen  ein,  wabreud  sicb  bei  anderen 
Kranken  das  Leben  bis  in  die  sweite  nnd  dritte  Woeiie  erbllt.  Bald  erfolgt  der 
Tod  unter  den  Zeloben  dee  KrifteverfUlea,  bald  tritt  er  dnreh  Erstieknng  and 
HenUbniufig  ein. 

j)  i  ;i  n  0  K  i  >*.  I  (ie  I'rkcninin^  der  Krankbeit  tHIlt,  wmn  man  es  mit  ciner  aus- 
gebildetcn  liaucbt'ellentzUndung  zu  tbun  bekonnut,  nicbt  sebwer.  Ini  Begino  der 
Erkrankung  kttnnen  Verweehslnngen  mit  anderen  Znstladen  anierbinfen,  nnd  es 

k<»mnien  dabei  Kardialgien,  Enteralgien,  Nieren-  nnd  CkUlenstelnkoUk,  rtemskollk 

und  Rbenmatismus  der  Baucbmiiskeln  in  Betracbt,  docb  dllrfte  der  weitere  Verlaii/ 
der  Krankbeit  in  kurzer  Zeit  die  Entscbeidiin;;  brin^i  ii .  imd  ^rrohi-  IrrthUmer  bei 
der  Diagnose  werden  nacb  der  gegcbenen  kliniheben  8<'bilderuug  kaum  jemals  vorfallen. 


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BAUCHFELL. 


31 


I*  r  0 n  o  8  i  H.  I)a88  sich  die  Vorhersage  unter  alien  I'liwtilnden  z\i  einer 
ernsten  greBtaltet,  ist  nach  den  vorausgchenden  ErOrterungen  leicht  zu  veretehen. 
Ini  Einzeifalle  richtet  sicb  die  I^rognoftis  naturgenifiSH  nacb  dem  I'lnfang  des  Meteo- 
riftmus,  nach  dem  Grade  der  Atbemnotb ,  nach  der  H5be  der  Pulafrequenz  und 
narh  den  Zeichen  des  Collapses. 

Th  era  pie.  Die  acute  ditfuMc  uud  idiopathische  Baucbfellentzflndung  wird 
am  liestcn  rait  Narcotic  is  und  Kataplasmen  behandelt ,  doch  hat  sich  ein 
Theil  der  Autoren  gerade  fUr  EiBumschlftge  entscbiedeu.  Wir  wollen  ea  jedoch 
nirht  veraflumen,  an  die.^er  Stelle  einen  kurzon  AbrisR  liber  die  Entwickluog  der 
therapeutiscben  Ansichten  folgen  zu  lassen. 

Yon  der  Anwendung  a  1 1  g  em  einer  Blutentloerungen  ist  .  man 
glttcklicherweiHC  heutzutage  allgemein  zurUckgekommen.  Die  Aelteren  waren  mit 
der  VenJlHcctiou  nicbt  zurllokbaltend  und  betracbteten  jedc  liebandlung  einer  Peri- 
tonitis fllr  verfeblt,  bei  welcber  nicbt  ein  auHgiebiger  Aderlaso  den  Anfang  gemacht 
liatte.  Man  achte  auf  die  auffUUigo  Blutarmuth  der  an  Peritonitis  Verstorbenen  und 
vcrgegenwartigc  sicb ,  dass  die  Gefabr  des  Krdfteverfalls  unablftssig  drobt ,  und 
man  wird  nicbt  anders  als  diese  Blutentziebungen  jMjrhorresciren  k^nnen. 

Aucb  von  der  ortlichen  Blutentziebung  durcb  Blutegel  konnnt 
man  m(hr  und  raebr  zurdck.  Man  wendet  sie  nur  bei  ganz  ausnerordentlicher 
Scbmcrzhaftigkcit  des  Leil»es  an,  und  pflegt  dann  10  bis  hdebHtcnH  20  Blutegel 
mit  geringer  Nachblutung  gerade  an  die  scbmerzbafteste  Stelle  der  Bauchdecken 
zu  HCtzen. 

Wio  bei  den  EntzUndungen  aller  serftsen  ll&ute,  ho  bat  man  aucb  hier  die 
Benutzung  der  QueckKilberprUparate  vielfacb  empfoblen.  Man  gab  Calomel 
innerlich  und  rieb  den  Leib  oder  die  Oberscbenkelflftcbe  mit  grauer  8albe  ein, 
iKler  legte  auch  die  letztcre  auf  einen  wollenen  Lappen  gestricben  auf  den  Leib 
binauf.  Dabei  war  man  in  den  Dosen  keineswegn  ^crupuli'ts  und  verlangte  sogar, 
daKK  man  eine  leichte  Intoxication  (SpeicbelflusK)  muglicbst  Hcbnell  herbeizufUhren 
Kucben  mtlHse.  Daa  Vertrauen  zu  der  antiphlogiHtiscben  Wirkung  der  Mercurialien 
bat  man  jedoch  mit  guteni  Grunde  ganz  verloren,  und  so  wertlen  die  Quecksilber- 
praparate  in  diet*era  Sinno  nicbt  mebr  benutzt. 

Von  England  aus  bat  man  nocb  der  innerlichen  und  flusserlichen  Anwen- 
dung des  Oleum  Terehtnthinae  eine  gute  Einwirkung  nachgerOhmt,  doch  hat  man 
Rich  davon  bei  uns  auf  dem  Continent  nicht  Uberzeugen  kSnnen. 

EbenKo  wenig  hat  sich  die  BehandlungHroetbode  von  Eisenmann,  Injec- 
tion en  von  war  mem  Wasser  in  den  Darm  zu  macben,  in  der  iirztlichen 
Praxis  einbUrgern  konnen. 

Die  Darreicbung  von  Narcotici«,  und  namentlicb  von  Opium  oder  Mor- 
p  b  i  u  m  ist  gegenwartig  das  gebrflucblicbstc  und  zweckmas«ig8te  Verfabren.  Es 
w^urde  diese  BebandlungHmetbode  zuerHt  vnn  Graves  und  Stokes  vorgeschlagen. 
Man  gebe  von  Opium  O'OiJ — 00-5  2 — ^istiindlicb  und  von  Morpbium  innerhalb 
de**«clben  Zeitraumes  0'(K)3 — 00*  1.  Da«  (lualeudste  Symptom  der  Kranken,  die 
Scbmerzen  pflegen  diescn  Mitteln  fast  regelniii««ig  erbeblicb  zu  weichen. 

WcKentlich  unterstUtzt  wird  die  Wirkung  der  Opiate  durcb  w  a  r  m  e 
Dreiumscbliige,  nur  muss  man  dabei  die  Vorsicbt  beobacbteu,  dieselben  weder 
zu  warm  nocb  zu  unifangreicb  zu  macben,  denn  sowohl  in  dem  einen  nh  aucb  in 
dem  andercn  Fall  vcnncliren  sie  die  Scbmerzen.  Wenn  geacbtete  und  erfahrene 
Kliniker  an  Stelle  des  Kataplasmas  kalte  und  Eisumscblage  empfoblen  babeu,  so 
kommt  dicser  Vorscblag  den  Anf<»rderungen  einer  strengen  Antipblogonis  tbeoretisch 
in  vollkomnicnster  Weise  nacb.  In  der  Praxis  erwei«t  sicb  jedo<  h  die  Mclir/alil  der 
Kranken  gegen  die  Kalte  sebr  empfindlich ,  wahrcnd  bei  ihneii  das  Kataplasraa 
das  GefUhl  des  Woblbebagens  bervorruft. 

Mituntcr  fordeni  nocb  einzelne  gefabrdrobende  Symptome  eine  Special- 
Wbandlung  beraus.  Bei  sehr  heftigem  Erbrecben  wird  sicb  neben  Eisstllckcbcn 
eine  subcutano  Morpbiuininjection  empfeblen,  denn  so  oft  diese  I*rocedur  aucb  ^If^j^ 


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32 


BAUCHFELL. 


I^rcfliiKMiriin::  licrvorruft ,  bei  Znstiinden  von  Ilypprrinesis  bow.llirt  sic  sich  als  rin 
pmhatcs  Antk'met'uMiin.  Aurh  prp{?en  den  (|UHlendeii  S  i  n  jr  u  1  f  u  r  istsie  am  T'bUz.  Auf  eiiic 
gaiiz  sichere  Hilfe  freilich  darf  man  nicht  iiumer  recbneu,  und  es  hat  v.  Uamukkgkr 
fllr  solelie  FMle  CbloroforniiiilMlatioiien  empfiAleii..  Bei  tlMnnlMig  atarkein  M«teo> 
rismuH  hat  dt  rselbe  Kliniker  dn  elifltbelMS  Bolir  in  den  Maatdami  ^'cfiibrt  und 
durcb  (bisselbc  die  Darmprase  nacb  anssen  zu  entle^ren  fresueht.  1. eider  lllsst 
der  Erfolg  oft  viel  zu  wilnsclien  tlbrip: ,  uiul  man  findet  kaum  einen  anderen  Au;*- 
wcg,  als  dasa  man  mit  eiuem  feiueu  Trokar  die  D^iruie  panetirt  und  die  Gase 
hernnslSsst,  obsehoo  dubei  die  GelUir  eineg  Anstrittes  von  Oas  oder  Dannlnludt 
in  die  BauehhOhle  keinesfalls  so  gering  ist,  ine  daa  nenerdings  mebr&ch  behauptet 
wird.  Ge^en  die  bestebende  Stnblverstopfnnfi:  wendet  man  nur  dann  etwa« 
an,  weun  »ie  die  IJeschwerden  vermehrt,  iind  sucbt  sic  vielleicht  am  be-sten  durch  Klysmen 
zn  hebeu.  Bei  eintrctendem  Collaps  cndlieh  bat  man  aioh  dm:  gcbriiucblioben  Esci- 
tMitien:  Cnmpher  (aehr  nreekmlssig  in  LOenng  mit  Oleum  Amytal,  1:10  enb- 
cvtna  gejreben),  Aether,  Moscbus  zu  bedienen. 

Bei  Exsudaten,  welche  binfrere  Zeit  bestanden  baben ,  hat  man  noeb  die 
operative  Entt'eruung  mitteUt  Puuction  oder  Scbnitt  versucbt,  und  es  wt 
noeb  neneidingB  die  Zwecfaniarigk^  der  MdMe  dur^  dne  von  Kaiseb  sas  der 
Ku88iiAin:.*i^en  KlinOc  (Denteoh.  Areii.  flir  klin.  Med.  Bd.  17)  nritgetbeOte  Beob- 
acbtnnf:  in  tlberzenpender  Weise  bewie^en  worden.  Unter  streng:  antiHeptischen 
<';iiiteh  n  ausjreftlbrt  werdon  die  rbinirpen  die  Operation  nicht  fllr  tref;ihrlicb  lialten 
koinieu,  und  es  dilrfte  vielleicht  der  ixhnitt  mit  Einlegung  eiuea  I>raiurt  vor  der 
Punction  den  Yorzug  verdienen.  Die  Uetfaode  liat  entaebieden  eine  Znknnft  nnd 
Terdient  hftnfi{;er,  ala  es  biaber  gescbditti  iefc,  beiratzt  zn  wetden. 

Atif  diejeni^en  Formen  der  seen nd are n  diffiisen  und  aciiten  HaucbCcII- 
enty-Utnluii;,^,  weh'be  durcb  Fortsetzun^'  einer  Eutzfindun'T  von  den  Baucbcinpreweiden 
oder  aus  der  weiteren  I'mgebung  eut^tanden  sind,  lassen  sich  die  un  Vurbergehen- 
den  gej^ebenen  ErBrterangen  im  Weeratlieben  fireet  llberfragen.  Nur  «n  Anfiug 
sind  ineist  gcbon  llDgero  Zeit  Symptome  vorausfrc^janjren ,  welche  der  jedeflmaliges 
Aeti(do;rie  zufallcn ,  die  abcr  kaum  das  I{il<l  <l<'r  I'l  rifnniti'^  abzuiiudem  pflegWl. 
Dagegeu  verlaugt  eine  bcsoudere  BLsprecliuufr  die  puerpt  rale  i'erituuitia. 

I'eritoultiB  puerperaliK. 

Die  Yorgilnge  bei  der  Gebnrt  geben  eine  eebr  binfige  Veranlnmmg  snr 
Entstdnng  einer  Peritonitis  ab,  und  woU  obne  alien  Zweifel  gehOrt  die  UcAinabl 
der  Bauchfellcntztlndungen  in  diese  Oruppe  hinein.  Allcin  e«  wJlre  nnrichtig,  wetm 
man  allc  Ent/Undungen  des  BauchfelleK,  welche  «icb  iin  Wochenl)ett  entwickeln, 
anf  eine  cinzigc  Uraacbe  zurtlekillhren  woiltc.  In  cincr  Keihc  vuu  Fdlleu  haudelt 
es  eicb  nm  dnfaclie  Fortleituug  der  EntaOndong,  welebe  entweder  von  der  Innen- 
flicbe  des  L'terus  (Endometritis)  oder  von  eeinem  peritonealen  Uebencuge  aus 
'  (Perimitritis)  di  n  Anfang  nahm.  Diese  Fonn  gchort  noch  zn  den  relativ  gut- 
artiircn.  In  cincr  and^  n  n  Keihe  von  Fiillen  dagegen  ist  iVw  I'critonitis  der  Aus- 
druck  eiiicr  piiiniiscben  Int'ection,  scbliesst  Hich  an  eine  voruusgegangene  Thrombose 
der  Bint-  und  Lymphgeftsse  an  nnd  eomplidrt  sicb  im  Gegensata  anr  eraten  Form, 
welche  meist  localisirt  bleibt,  mit  eitrigen  EntzUndungen  der  Pli  un  n,  dcs  Pmleards, 
der  Gelcnke  nnd  niitnntcr  auch  der  Menin^^cn.  Gerade  die  Fiilb^  der  letzteren  Art 
stellen  das  gefUrcbtete  Wocbenbett-,  Kindsbett-  oder  I'uerperaHiebcr  dar,  welche* 
nicht  seltcn  epidemisch  oder  eudemisch  zura  Ausbruch  kommt  und  eino  ersebreckend 
grosse  Zabl  von  Opfem  fordert.  Wetm  man  die  Uebertragnngsweiae  dieaer  Airebtbaren 
Krankbeit  verfolgt,  so  wird  man  leirbt  die  Anschaunng  gewinnen,  dasa  CS  wch  bier 
um  citi  fixes  Contafrium  bMndcln  imis^e,  und  mit  i^niti-m  (irunde  bat  man  auch  bier 
wiedcr  Spaltpibio  (nacb  cinigcn  ausscbliesslicb  Kugelbaetcrien  i  al»  Triiger  des  (JitV 
stoifes  augesehen,  die  man  in  den  Entzttndungsproducten  in  unzfthliger  Menge 
vorfindet 

Das  Symptomenhild  der  pnerperalen  Peritonitis  ist  durcb  manche 
Eigenthttmlicbkeiten  gekennzeicbnet  Der  Meteoriamns  errcicbt  meist  in  kurzer 


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BAUCffFELL. 


33 


Zeit  einon  aiisserordcntlich  hoben  Grad,  wohl  aus  dem  Gnrnde,  weil  sich  die  Baucli- 
dccken  unmittelbar  nach  der  Gtburt  in  einim  sebr  erRcldaft'ten  ZuKtand  befindtn 
niid  jeder  Kraft  leicbt  nachgeben.  Auoh  die  An8aninilun;;en  von  flUssi^em  f>  x  s  u- 
dat,  moist  Eiter,  soltencr  Jauchc,  sind  pewiibnlioh  hoch^r^adi^^('r  als  boi  andmn 
reritonititifornien.  Das  Erbrechcn  erweist  sich  in  der  Kegel  besonders  hartnaekig, 
iind  in  dem  Verhalten  des  Stuhlganges  tritt  die  Abweicbnng  ein ,  dass  bei 
der  Mebrzabl  der  Erkrankten  Durcbfali  gefimden  wird.  Dabei  kann  der  Stuhl  ein 
Icicht  blutigeH  und  dvsenterisebes  Ausflchen  annebmen.  Trotz  alledem  sind  die 
Scbmerzen  in  einer  Reibe  von  Filllen  nicbt  besonders  heftig,  so  dass  die  Krankeu 
niebr  dundi  die  Enipfindung  der  Kraftlosigkeit  als  dnrob  die  Stbmerzt'n  gequHlt 
wenlen.  Wir  mflssen  uns  bier  auf  diese  dllrftigen  Notizen  besobranken  iind  in  alleni 
Uebrigen  auf  das  Capitel  j.Puerperalfieber"  verweisen. 

Die  Sterblicbkeitsziffer  stellt  sicb  als  sebr  bi'deutend  beraus,  und 
es  gibt  oder  eigentliob  bat  Gebilranstalten  gegeben ,  in  welcben  zeitweise  kaum 
eine  WOcbnerin  dem  Pnerperaltieber  entging  und  mit  dem  Leben  davon  kam.  In  der 
liegel  ist  e.s  der  H. — h.  Tag  nacb  der  Geburt,  an  welcbem  die  ersten  Erscbeinungen 
auftreten,  wSbrend  der  Tod  naeb  5 — 8 — 11  Tagen  zu  erwarten  ist. 

In  Bezug  auf  die  T  b  e  r  a  p  i  e  gelten  die  frilber  gegebenen  Jiegeln,  doeb 
sei  nocb  besonders  ben  orgehoben ,  dass  gerade  bier  sebr  gesobUtztc  Geburt'<b»'lfer 
von  der  Anwendung  des  Calomels  in  abfUbrender  Dosis  eincn  guten  Erfolg  geseben 
haben  wollen.  A  neb  wird  die  Hohe  des  Fieben*  die  Darreiebnng  von  Cbinin  und 
^>ain^1n  salict/licuvi  oder  reiner  SalicylsSure  bUufig  erfordern. 

Peritonitis  infantum. 

Die  BaucfafellentzUndung  wird  im  Kindesalter  nicbt  selten  angetroffen  und 
lisst  sicb  den  verscbiedenen  Entwicklungsepocben  dea  Kindes  entspreebend  in  drei 
natOrlicbe  Gruppen  eintbeiUn. 

a)  F5tale  und  intrauterine  Peritonitis.  Eine  Peritonitis,  welebe 
Mcb  intrauterin  an  der  Fruebt  entwickelt,  fUbrt  baufig  kurz  vor  oder  unmittelbar  nacb 
der  (ieburt  den  Tod  derselben  berbei.  Gew5bnlieb  ist  es  der  7. — i>.  Sebwangersebafts- 
monat,  in  welcbem  die  Erscbeinungen  der  Peritonitis  zur  Ausbildung  gelangen,  und 
atiologiseb  weiss  man  nur  von  der  SN'philis,  dass  sie  von  Einfliiss  ist.  In  einer  Reibe 
von  Fallen  wird  die  Krankbeit  erst  bei  der  Section  erkaunt,  in  anderen  dagegen 
flibren  Meteorismus,  (Jclbsuebt  und  bMufig  aiicb  Oedem  der  Beine  auf  die  Diagnose 
bin.  Von  einer  Bebandlnng  kann  bier  nicbt  gut  die  Rede  sein. 

f'j  Peritonitis  neonatorum.  Dureb  die  VorgUnge,  welche  den 
Xabelsebnurabfall  begleiten,  bietet  sicb  bei  Neugebomen  eine  ergiebige  Quelle  fUr 
die  Entwirkhmg  einer  Peritonitis  dar.  Die  Peritonitis  bildet  sicb  au.i,  wenn  die 
Nabelwunde  in  fabrlassiger  Weise  mecbaniscb  gereizt  oder  unrein  ge- 
halten  wird. 

Von  dicser  Form  der  NabelentzUndung  hat  man  eine  zweitc  zu  imtcr- 
sebeiden,  welebe  unter  dem  Einfiuss  des  pucrpcralen  Contagiums  entstebt. 
Man  Hud«'t  sie  dem  entspreebend  vorwiegend  in  Gebaranstalten  und  namentlicb  bei 
solcben  Kindern  vor,  deren  Mutter  an  PuerperalHeber  erkrankt  sind.  Es  ist  klar, 
daw  die  Nabelwunde  fUr  das  puerperale  Gift  emen  sebr  bequenieu  Weg  darstellt, 
welelies  an  dem  Kinde  genau  dieselben  deletSren  Wirkungen  wii;  bei  der  Mutter 
bi-rvurruft.  Die  Ersrbeinungen  der  Peritonitis  geben  sicb  audi  bier  dureb  Auftrei- 
bung  des  I^eibe.n,  S«  bmer7,liartigkeit  desselben,  dureb  Erbreeben  und  Durelifall  kund. 
Daneben  werden  noeli  Z«'ieb«  n  der  pyaniiseben  Infection,  Gelbsucht,  EntzUndung  del 
nbrigen  sernsen  Hiinte  u.  dgl.  m.  angetroffen.  Kleine  Dosen  Calomels  dilrften  sicb  bier 
am  besten  bewilbren,  d«  nn  v<»n  d»  r  Anwendung  von  Narcoticis  wird  man  bei  N«  u- 
geburcnen  geme  Abstand  nehmen  wollen.  Der  Tod  gilt  fn  ilicb  aucb  bier  als  Kegel. 

c)  Eigi-ntlicbe  Peritonit  is  infantum.  Wir  begreifen  unter 
diesem  Xanien  Baucbt'elh  iitzUndungen ,  welebe  sicb  bei  Kindern  aus  Ursaeben  ent- 
wickeln,  die  sie  mit  dem  Erwaebsenen  grfis-stentbeils  gemeinsanj  habeu.  Aetiologiseli 
lun orzuhel)en  ist  nur  die  Verkilsuug  der  Mesenterialdrtisen,  wrlelic  bei 
Real  Encyc!opi«lie  der  ge«.  Heilknnde.  LI. 


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34 


BAUCHFBLL. 


Kindem  nieht  aelten  sum  Ausbrucb  einer  Peritonitis  and  uatnentlich  einer  tnber- 
enUsen  Pttiloiiitis  VewBlwwing  giebt  Die  Bynplome  aind  in  der  B«gel  leiebt  m 

erlcennen,  nor  zeichnet  sich  die  Peritonitis  des  Kindeealters  vor  derfenigen  der 
Env'achsenen  atis  durcli  die  g^erin^^'erc  Sohmerzliaftigkoit  und  Breclineigung  ond 
darch  das  Auilrcten  vou  Durclifiilleii.  Bei  der  Therapie  mttsscn  die  Narootica  lutter 
alien  Umatlnden  mit  Voraiclit  gebnmclit  werden,  Bowt  lat  dem  finher  Oeiigten 
kanm  etwaa  binsnmaetsen. 

Pc  ritoniti 8  diffusa  acuta  ex  perforatione. 

Uci  d('r  IVrfi)rati(»ns|)crit<mitis  Lat  man  zwei  Fonneii  streiig  :iu«eiimnder  zu 
lialtcii.  liei  der  eiiu'ii  waiulclt  sich  rim-  srlioii  btwteht'iule  Peritonitis  dadurcli  in  eine 
PerforatiuuHpcritoiiitis  uni,  Uu!>s  dati  ICxHuUat  in  den  Mageu,  Darm  u.  h.  f.  durchbriclit 
(wir  wollen  ale  die  aeenndire  Form  n«inen),  wllnend  bei  der  anderen  eine 
Ruptur  des  gcauiden  Bauchfelln  eintritt  uud  zur  schnellen  Entwieklunp:  einer  Peritonitis 
Iflhrt  (prim  fire  Fonui.  Bi'id<-  Fonnen  bertitzen  die  ^leichen  pliysikalischen  Erscliei- 
nungen,  und  werden  in  ihrer  Natur  nur  dami  erkannt,  wenn  e*i  sich  uni  Austritt 
von  Gas' in  die  BauclihOhie  aus  dem  Magen  oder  Darm  haudelt.  Ueber  die  MOg- 
lif^keit)  ob  aidi  ana  elaem  peritonitiadien  Ezandat  obne  Commnniwitioii  nit  dem 
Oaimtraetos  Gaa  entwickein  kOnne,  wird  nocli  gestrittcn. 

I»t  es  zimi  Austritt  von  Gas  in  die  Bain  ldiolih'  frfkonimen  ,  no  samnielt 
sicU  das  peritonitiscbe  Exsudat  in  den  untereu  Baucbgegenden  an ,  witltrcnd  ilie 
Lnftblaae  nach  oben  steigt.  Hier  acbiebt  sie  aioh  iwiseben  vorderer  Leberflftcbe 
und  nroatwaod  ein  ond  driagfe  anf  dieae  Weiae  die  Leber  naeh  binten  nrtek. 
Demzufolge  schwindet  die  vordere  Leberdlmpfbng  vollkommen,  und  wir  haben  da- 
rin  das  sicberste  Zeicben  ftlr  die  Diafmoais  einer  Perforationsperitouitis.  Der  laute 
Lungeuscball  springt  rechteraeits  iiaarscbarf  in  tympanitiscben  Schall  Uber.  I'Veilicb 
kann  daa  Querkolon,  wenn  es  deb  fiber  die  vordere  Lebevfliebe  gclagert  hat,  zu 
Irmngen  Veraulassang  geben,  doch  vergeaae  man  nidit,  daaa  aieb  in  letsterem  Falle 
die  Schallvcrhilltnisse  bei  La^everandcning  nielit  nmftndem  werden,  werden  sie  ini 
ersten  t  ine  andere  Fonu  anuebnien.  da  die  Luftbiane  leiebt  bewefrlicb  ist  niid  mit 
der  Jedesuialigen  Kdrperlage  ibre  Steliuiig  iinderte.  Da  die  Oasblase  fernerliiu  in 
der  Rfiekenlage  unter  den  vorderen  Baucbdeeken  zn  liegen  kommt  and  die  DInne 
von  ihnen  abdn'ingt,  ho  wird  man  hier  Uber  eineni  weiten  Bezirk  eim-n  ^deieli 
btdu  n  tynipanitiscben  Seball  zu  erwarten  bahen.  Da  sich  endlieli  in  der  Bauclibulde 
zu  p^leieber  Zeit  Luft  und  FIUssii?keit  befinden,  ,so  wilrde  man  {renati  wii-  lici  l  im  in 
I'yopneumothorax,  tails  man  e»  ri^kireu  wollte,  ein  pliitselierndes  8uccuHiiiun»>geriiiL'<rb 
bei  Sehttttelbewegimg  dee  Kranken  bervoirofen  kftnnen. 

Die  secundftren  Formen  der  Perforationsperitonitis  lassen  Hicb  mvist 
aut'h  anf  andcrem  AVefje  mit  Sicberlicit  dia;i'Ti<>sti''in'ii.  denn  bald  treten  die  dun  b- 
^rebroebcnen  Eiternjaxsen  au.s  ir^^entl  einer  nurmalcn  oder  anomaien  Oetfnung  des 
Leibes  zu  Tage.  Die  primUreu  Formen  leiten  sich  gewdhnlich  durch  einen 
plotzliehen  und  fib«rwitltigendttn  Sebmerx  ein.  Auoh  geben  manebe  Kranke  die 
Empfindung  an ,  dasn  in  ibrem  Leib  etwas  };reborsteu  .sei.  In  kflrzester  Zdt 
scblicssen  sieb  daran  ilie  Zeieben  der  ditVnssen  Peritonitis  an ,  wie  sir  frilber 
gesdiildert  wurden  Hind.  Doch  herrscbt  gewuhnlich  in  dem  gauzen  ivranklieit<«bild 
der  8chw«re  Oolkipanwtand  vor  und  Schmerz,  Ifeteoriamna  lud  Eriireohen  pflegen 
adir  hodigradig;  an  sein.  Der  Tod  erfolgt  mitunter  in  WMiigeo  Stnnden  und 
auwdlen  outer  chocartigcn  Erscheinun^en. 

Bei  En'^ffnun^^  der  Bauebbolde  lahrt  das  (ias  ■rewolndicli  unter  laut 
ziMclieudeni  (ieriiU8cb  licraus  und  verbreitet  einen  selir  Ublcn  und  tUculenten  Geruch 
urn  aieb.  Daa  Euudat,  die  Honehbeit  der  Darmwinde  und  die  AnfklUong  der 
Bauehhdble  mit  fremdea  Maaaen  (Koth  und  Aehnliebem)  kOnnen  die  AnfSndnng  der 
Perforationsoffnunj?  sobr  erscbweren. 

Dass  die  'l  licrapif  ^rerade  bier  \  on  der  Auweiidunir  der  Upiatc  \  iel  zu 
lioUen  bai ,  bedart  keiuer  langen  Erorterung.  Dauebcu  Iiat  man  diejenigen  KL^is^- 
regebi  zu  ergreit'cn,  welcbe  ftHber  eingehend  besprochen  worden  aind. 


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BAUCUFELL. 


CirenmBcripte  Peritonitis. 

Die  cireimieeripte  Peritonitis  Iuuid  sksli  an  jeder  Stelle  des  Benehfbib 

und  voD  jedcm  Baiichoingeweide  ws  eutwickehi.  Am  Maj^en  und  Darni  ftlhreii 
sehr  ))%u6g'  ulreratn  c  rrocesse,  wolrho  his  an  die  Serosa  vordrinjren ,  eine 
cirrumnrrijih'  PiTitonitis  in  dvr  I'mgebunfr  licrbei  ( Perigastritis ,  reritMiteriti-*  •. 
Aucli  die  'lyphlitis  uud  Peritypblitisi  vergtMellscbuften  sich  gcnie  niit  eiuer 
oiramisoripten  BandifeUeiitilliidiing.  Aber  es  entstelieii  bier  KranMteitsbilder, 
welehe  aa  anderen  Qrten  dieses  BiieheH  selUtHtnndig  besprocben  werden,  uud 
von  denen  es  jirpnll^'on  mu'^s,  sie  zura  Theil  dem  Nanien  naeli  zu  orwjilmi'ii. 
£s  pphCren  liierlu  r  liic  KutzUndunfren  auf  der  OberHjlcbe  von  Ijehcr  >  i'eri- 
ll^atitiii},  Mil/  (Peri.-^plemtis) ,  L'teriu  (Perimetritis^ ,  Ovarien  (^Periuopburitis), 
Oallenblaae  (Pericystitis)  n.  s.  f.  Aneb  am  Nets  himI  llesenta^um  kann  es  zu 
einer  partiieUen  PeritonitiH  konunen  (Epiploitis,  Meeenteritts)-  Aucb  in  der  Nach- 
barschaft  vom  Raucbe  oiler  auf  ol>ertlachlicb  gelegenen  Unterleibatomoren  fiodet 
man  eine  Peritonitis  nielit  selten  localisirt. 

iJtis  Hxsudat  iMt  bald  faHcrstoffiger^  billd  faserstoffig-eitriger  Natur.  Kommt 
es  znr  Resorption,  so  bleiben  gewObnIieh  bind^webige  Adbilrionen  oder  Ver 
di(  kun;j«'n  des  Baoolifellfl  zurtlck,  welehe  die  cbroniscbe  Form  der  circumRcripton 
Itauebfellentztlndung:  repriisentiren.  Die  Gefahren  diescr  EntzUnduuf^sform  liejjon 
naeb  zwei  Kicbtungeu  bin ,  denu  einmal  kaun  die  circuniseriptu  Kntzttndmig  nidi 
in  eine  gefiibrlicbe  diffuse  I'eritoultts  umwaudehi,  dann  aber  aucb  geben  die  spftteren 
bindegcwMiigen  AdbSsionen  m  Disloeationen  der  Baocbehigeweide,  au  Verengenmgtti 
und  TnoarcentioneD  Gelegenbeit,  weklie  oft  erst  nacb  langer  Zeit  den  Tod 
berbeifllbren. 

Hei  abgekapselten  eitrigen  Exsudatcn ,  wclebe  liingere  Zeit  btstaiulen 
baben,  tritt  zuweilen  ein  Durchbruch  in  den  Darm  eiu,  bo  dass  sich  der  frilber 
nit  Etor  gefUlte  Ramn  siiit  Ghu  anfttllt  Derartige  VorkommniHse  sind  nicht 
immer  leicbt  zu  erkennen.  Das  sicberste  Zeicben  bestebt  darin,  dass  an  Stelle 
eines  vordem  duntpfon  Scbalies  tympanitiseber  Scbali  aoftritt,  welcber  nicht  aeUen 
nietallisuben  lieikbuig  bat. 

Die  Symptome  einer  circumscripten  Peritonitis  besteben  romelunlich  in 
localisbrten  Sehmersen.  Dabei  kommt  bei  genllgender  Exsudatbildang  der  Naebweis 
einer  GMebwiiUt  hinzn.  Bei  iibrinOsen  ExHudaten  IcOnnen  Reibegerftusche  auf- 
trcten.  A  lie  Ubri^ren  peritonitisehen  Erscbeinnnjjen  kOnnon  ganz  oder  tbeilweise 
febleu,  ducb  bat  man  sicb  Uber  die  Besondurbeiten  in  den  einzclueu  Abscbnitten 
dieses  Handbnebes  n  orientiren,  woselbst  ancb  die  tberapeutischen  Uassnabmen 
nacbauaehen  sind.  « 

Chronisebe  diffuse  Peritonitis. 

Die  ebronisebe  diffbse  Peritonitis  ist  in  den  moisten  Filllen  eine  Folge 

der  arnten  Banc bfellentzQu dung,  und  man  kann  eine  srharfe  Trennung 
zwiscben  bciden  Stadien  nicht  streng  ebronolofriseli  durehfllliren.  Ais  <'in  von  vom- 
herein  s el  bst s t a  n d  i  g es  Leiden  kommt  die  ebronisebe  Peritonitis  nur  sclten  vor 
and  wlrd  von  mauebcn  Autoren,  beispielsweise  von  v.  BAMii£nGER  gauz  geleuguet. 
Die  Aetiologie  ist  denmach  gewObnlieh  mit  den  Ursachen  einer  aeuten  Peritonitis 
in  Uebereinstiromnng.  Aucb  ira  S y  m p  t  om  e  n b  i  I  d  treffen  wir  alle  jene  Erseheinnn^ou 
vieder,  Melehe  im  VorlMT^'<-litMiden  niebrfaeh  hcrtihrt  wordeii  <iin1.  Fiir  die  ebronisebe 
PeritonitiH  kommt  nur  in  lU  trai  ht,  dass  die  Symptome  niebt  mit  jt  iit  r  lutensitat  und 
audi  nicht  mit  jener  PUitziiebkeit  auftreten,  wie  sic  der  aeuten  Peritonitis  eigenthUmlicb 
^d.  Besonders  bei  der  selbststttndigen  Form  d«r  ebroniscben  Peritonitis  Icann  die 
Entwickelung  eine  ho  Bo)deiebcnde  und  langsame  sein,  dass  aucb  ftlr  den  erfabrcnen 
und  pewissenbaften  Arzt  die  Diafnwse  lan<re  Im  riifrewissen  hieiht  Nicht  seltt-n 
stcllt  »ieb  die  cbronis)  be  Peritonitis  unter  dem  Bllde  einer  Keibe  vuu  aeuten 
Entttnduigsanrjillen  dar,  zwiseben  denen  sicb  die  Kranken  zwar  nicht  voUkommen 
gesmid  fbhleii,  aber  docb  eine  erbeblicbe  Verminderang  ibrer  Besebwerdeii  aageben.. 

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36 


BAUCHFELL. 


£s  ist  das  dnrch  die  aimtoniischeii  Vertndennigeii  bedlngt,  md  es  kommeii  hicr 
jene.  Fttlle  in  Betracbt,  in  dencn  eitrige  und  acut  entstandcne  Bzsndate  nieht  vSiUg 

resorbirt.  snndern  tlxMhvcivc  ab^'ckapselt  wurden  and  nnn  immer  von  Nemm  eincn 
acutCD  EntzUiulunfrsanfull  hervorrufVn. 

..  Die  ckroniBcbe  Pcritutiitis  dvbnt  sich  lueitst  Ukr  viele  Mouato  aus;  die 
Heilting^  ist  mOglicb  j  ateUt  aliier  nidit  den  gewShnlichen  Avagan^  dar.  In  einer 
Reibe  von  Fallen  kommt  es  ziir  Resorption  des  Exsudates,  uud  es  bIeilM?n  uur  die 
n\ebrfjicb  erwiibnti'ii  liiii(lc;;("«ehifj:on  Striln^'c  zurllck.  Sind  dii'selheu  sebr  venlickt, 
sebr  ausfredebnt  und  niit  Kitraition  vun  Ni'tz  und  Mt-seuteriuni  verbnnden ,  so 
kouueu  rtie  bei  dcr  Palpation,  nanientiicb  wenu  die  Baucbdeckcn  8ebr  scblaff  sind,  fUr 
Tnmoren  imponiren.  Die  Ettermaasra  kdmen  aieh  dnrch  die  Banehdeeken  oder  Banob- 
eingeweide  einen  nadi  ausaen  babnen,  und  einc  Heitung  auf  dieam  Wege 
ist  niclit  auffrescblossen.  Oft  ab<?r  treten  Verjauchunfrcn  ein ,  "ider  es  Ideiben 
Fistelglinge  zurUck,  welcbe  nach  iMngerer  Zeil  den  Tod  durcb  Mara^muM  berbei- 
fUhren.  Ueberbaupt  ist  auch  bier  der  KrMitoverfali  daiy'enige  Ereigniss,  welebea 
in  der  Hebrzahl  der  Fslle  den  Tod  vemraaeht.  Ba  begreift  aich  daa  leicbt,  wenn 
man  erOlhrt,  daaa  der  Appetit  mo.H  darniiHlcrlic^^  and  cbrofiiache  Dnrdifitlle, 
anweilen  von  dysenteriscbem  Cbaraktcr,  die  Hegel  bilden, 

Um  die  KeHorptton  lang  bestebender  £x8iidate  auzubabneu,  bat  v.  liAH- 
BBBGBR  die  conaeqnente  md  lang  fbrtgewtste  Aswoidung  von  Katafdaamen 
empfohlen.  Von  Bepinselnngen  mit  Jodtiuctvr  und  Veaieantien  darf  man 
nldit  viel  erwarten.  Die  opermtive  Bebnndlang  Todient  aocb  bier  emat- 
liehe  BerttckHicbtiguti;:. 

II.  X  V  u  h  i  1  d  u  n  g «'  n  i  N  e  o  j)  1  a  s  in  a  t  a    d  *■  s  1?  a  ii  c  li  f  t-  i  1  s. 

Unter  den  Neubildungen  des  Peritoueuius  sind  von  kliuisclii-ui  Intcrewe 
nur  derTuberkel  und  der  Kreba.  Gewiaae  gntartige  Nenbildangen:  Fibnnne, 
Encbondromc,  Myxome,  Cjrstcn  und  Lipome  haben  eine  vorwiegond  anatomiacbe 
Hedeutung.  Die  Lipome  pchcu  iiiclit  solton  ans  einpr  Hyperpla.sie  des  N«'tz-  oder 
(W'kroscfettes  bervor  und  erreicbeu  einen  soleben  Umfang,  dass  !*ie  (b-r  I'alpation 
zugiinglieli  werdeu  oder  von  ibrem  Stiei  abreissen  uud  als  i'reie  Korper  in  den 
Peritoneabvnm  fallen. 

^/)Tuberkel  d  e  s  Pe  r  i  t  o  n  e  u  ms  und  t  u  b  e  re  u  lOse  Periton  i  t  i 
Auf  dem  BaurblVll  knTiinit  cs  unter  sebr  verscbiedenen  Unistanden  znr  Tiilurktl- 
eruption,  und  eo  baben  dieselben  auf  die  Entwicklung  und  Hedentung  der  Kraukbeit 
einen  sebr  wesentlichen  ESmfloas.  Kliniacb  uuwiebtig  sind  diejeuigen  Fille,  in 
velcben  die  Tnberenlose  dea  BandifeUa  eine  Tbeilencbeinnng  allgemeiner 
acuter  Miliartnbercul  osis  ist.  Man  findet  alsdann  kleine,  graue,  tranaparente 
miliare  und  submiliare  Tubcrkflknoteben  auf  deni  Peritoneum  vor,  welebe  wflbrend 
des  Lebeub  ibrer  voliigen  Symptomenlosigkeit  wegen  nur  vernuttbet,  nie  diagnostieirt 
werden  kOnnen. 

Ebenso  bedeutungslos  eracbeinen  jene  Gruppen  von  miliaren  Tuberkel- 
knotrbcn,  die  sieb  auf  dcr  DanuBeroan  in  der  Nadibaraobaft  tuberculdaer 

Damage  sc  b  w  U  re  entwickeln. 

Dagegen  kann  es  iui  Gefolge  von  k^sigen  und  tubereulosen  i'roeesiien  iu 
den  Lnngen  oder  am  Urogenitalapparat ,  aekon  aeltener  bei  kiaiger  Entartnng  dor 
Lympbdrttseu,  nauK  ntlii  b  der  peritonealen  Lymphdrllaen,  des^rleieben  bei  Yerkflsung 
peritonitisebcr  Kvsiulati'  und  tubcrcnliiser  Eiitzfindun^'en  am  Knofbenapparat  zn  finer 
Tuberki  leruptiun  aut  dt  ni  Oau<  bteli  konimcn,  web  bt  r  l  ini'  st  br  crnstf  Bedruduii:  zurallt. 
Die  Tuberkeln  geben  bier  weit  Uber  den  miiitiren  I'mlang  binaus  und  Mtellcu  naeb 
voranagegangener  VeikiiattDg  nnter  Umatlnden  siemlich  nmfangreicbe  Knoten  nnd 
knolb  ntormige  Turaoren  dar.  Niebt  selten  ist  geradc  das  Netz  von  einer  reioben 
Tulierkfb-ntwicklunj?  befallen.  V.<  \\:v\'\r]t  sieb  atif  dii  se  Weise  in  einen  suHden 
Tumor  um,  web  her  zuweilen  Uber  dem  iSabel  in  <iuerLr  Kiebtung  gefitblt  wird. 

Sebr  gewobnlieb  combinirt  sieb  diese  Form  der  Peritonealtuberculosis  mit 
einer  Entzflndnng  dea  Bancbfella,  und  es  entatebt  dann  ein  Krankbdtabild, 

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BAUCHFELL.  —  BAUCHSCHNITT. 


37 


welehes  man  als  Peritonitis  tnhercvJom  zu  Tieiionncn  pflo;^-  Meist  koinnit  es 
da^'fi  znr  Hlissirren  Exsudatbildung,  wobei  das  ahp  setztc  Fltiidum  niclit  sclteii  einen 
lUiuorrLagiscbeu  Charakter  besitzt.  Ea  kann  die  Beiiuiachung  von  lilut  so  reich- 
M  nod  M  i^iMeh  «rfoIgen,  daas  wlhraid  dts  L«b«ii8  Zeidien  einer  grOsnercn 
famercn  BtntaDg  (plstdkste  Anlnde,  aynkopeaitige  Zvsttnde  u.  d^L  m.)  in  die 
Erschcinun^  treten.  Haben  Blntungen  Iftngere  Zeit  bestandcu,  so  wandelt  sich  ein 
Tbi  il  d.  K  Hlutrarbstoffes  uni,  uiul  man  bcobaclitet  dann  niitunter,  dass  die  einzelnen 
Tuberkeigruppcn  von  einuui  braanachwarzen  rignicuthoi  unigebeu  wcrden. 

Die  Peritonitis  tuberculosa  bilt  fast  immer  einen  langmmen 
Verlauf  inne,  mitmiter  derart,  dasa  sie  aich  auH  mebreren  acuteu  peritonitisehen 
AnljlUon  zasanimensetzt.  Zuweilon  cntwickclt  sio  sich  so  srbbMcbend  iind  unter  so 
i:«Tii):r<'n  Ik'srhwcrdi^n.  dass  man  das  iimran^rreicbc  ])erit<)nitis('he  Kxsudat  fttr  eine 
ai^«-ittcic-iie  FlUiSsigkcit  biilt  uud  ihrea  Ur8pruug  nut'  cine  Lcbercirrbusiii  oder  I'fort- 
adertbrombosis  fillBcbiicherweise  mHokftbii.  Die  DifferenttaldiagnosiB  kann  bet 
%»-rkonuin  uon  und  dem  Trunke  ergel)eneti  Individaen  nnrnfij^Iicb  wcrdt  ii ,  nur  der 
Nachwei.s  \nii  k:i><itrt'n  ond  tiibprciilrisi  ii  rroduotcn  an  aiidcrcn  Stcllcn  drs  Kiirpprs 
filhrt  eint"  Kiil^flicidun;?  herbei.  Citgeu  das  Leidin  selbst  ist  man  vollij?  niarhtioH, 
und  man  wird  sicb  aul'  eine  gute  Ernttbrung,  bei  bocbgradigcui  und  von  liL-izuugH- 
en<*beiniiQgeo  freiem  Exsndat  auf  Dlnretiea,  Diapboresis  nnd  eventuell  Ptinctlon 
zu  beMbrftnken  baben.  Acute  Attaqnen  bebaadelt  man  nach  den  frftber  grgebenen 
Rc^bi.  — 

Lj  Caroinuni  des  Baucbi'eilti  uud  I'eritonitiH  careino- 
mntosa.  Der  Kreba  dea  Bauchfells  ist  in  der  Kegel  aecundftrer,  aeltener 
prinalrer  Natnr.  Cardnome  des  MagenSf  der  Leber,  dw  Oescbleebtsoti^ane  oder 
aaderer  li^ngeweide  geben  zu  seiner  Entstebung  Yeranlassnng.  Demnaeb  triflt 
man  ibn  ineist  erst  jenseita  des  40.  Le])en«jabres  vnr.  Es  slnd  allc  Forinen  dt-r 
Kreb>»i?  beubai  htcl  worden :  Scirrhi,  iledullarkrebse,  C'olloidkrebse,  I'i;;:nientkreb8f. 
Seine  Oeetalt  kann  wedisebi.  Bald  tritt  er  in  fast  miliarem  Umfaug  als  sogenannte 
nUliare  Carcinose  des  Bancbfelb  anf ,  FftUe,  welche  gewOhnlicb  einen  mebr  acttten 
Verlauf  nt  liinen  und  vf»n  eincni  I'nerfahrenen  fdr  Tuberculose  gclialten  werden 
kuunen,  bald  konunt  es  zur  Entwieklunjr  {rnKsor  Tiiiiioren .  die  t  in  Oewicht  von 
ilher  100  Pfunden  erreicheu.  Durcb  Verscbwarung  der  isj-ebsgesehwUlate  kauii 
Dorehbraeh  in  beaacbbarte  Organe  eintreten.  Hinfiger  konunt  ein  Asdtes  oder 
eint-  elironiiicbe  Peritonitis  (Peritonitis  carctnomatosa)  hinzu,  welebe  letstere 
ni*!if  ^rltt-n  bilraorrbagiseber  Natur  is(  und  ebenso  wie  das  von  (ler  tubereulOsen 
iVrilonitis  beschrieben  wurde,  niit  Lebt  ri  irrliosis .  I'fnrtadcrverstoprun^  ixb-r  niit 
tnberculoser  I'eritonitis  aelbst  verwechselt  werdeu  kann.  Nur  das  Vurdrangeu  der 
kaebekcisclien  Zeicben  sebfltzt  mitnnter  vor  Irrtbflmern.  Die  Tberapie  ist  rdn  palliativ. 

Znm  Schluaae  aei  noeb  erwSlint,  dnss  Eebinococcussiieke  im 
Peritonemn  nnd  Nets  vorkommen  and  einen  bedeutenden  I'nifan^r  erreidien  kruuieiu 

H  e  nil  a  an  E  i  c  li  li  o  r  s  t . 

Baucllscliliitt  ist  die  kunatgerecbte  Erdffnung  der  Peritonealbdble  mittelst 
wbneidender  Wwkzenge.  Der  bei  nns  verbreitetste  griecbiacbe  Terminnn  fllr  Bancb- 

Arhnitt  ist  I^aparotnmie ,  was  soviel  bedeutt  t .  \\  ie  Si  bnitt  in  den  Weieben;  in 
Frankreirlj  '^'"'brauebt  man  hiluli^rer  den  Au^drui  k  Castrotninie ,  was  ab<T  audi 
Mflgcoivebnitt  bedcutet.  In  ueuerer  Zeit  ist  hie  und  da  der  Auadruck  reritune4»tomie 
vufKenommen,  der  jedenfalla  am  beadehnen&ten  wire.  Bei  weitem  mm  bAuligsten 
bildct  die  ErSflbnng  der  PeriteonalhdMe  nor  den  int^iremlen  Bestandtbeii  conipli- 
rtrter  Operationcn:  der  (Jastrotomie,  Enterotomie,  Splenotomie,  Ovariotomic ,  Ilysten*- 
tomie  in  ibn*n  versebiedenen  Fonnen.  der  Sectio  rttfsnrcn .  der  FA>fir|)atiiui  nnd 
lueiitiiin  von  BaucbgeHcbwUlsten  llberbaupt,  der  Unterbinduug  der  Aorta,  <b  r  Eut- 
wicklnng  innerer  Einldpninittngen ,  Intussnseeptionen  und  Damiveraehlingungen. 
In  dieser  i '><  /!•  hun;r  <'oncarrlrt  mancbmal  das  mitteUt  des  Itaudisebnittes  auszu- 
ftlbrt^nde  \  i  rlabren.  i  n  t  r  a  p  <■  r  i  f  u  n  e  a  1  <•  N'erfabrrn,  niit  einein  obiie  Kr<iffnun;r 
der  PtMritunealbOblc  auafUhrbarcu,  also  extrapvritonealon ;  ho  ist  z.  U.  die  Neplir^fHWQ^ 

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33 


BAUCHSCHMITT. 


die  Ligatur  der  Iliaca  comm.  sowohl  intra-  als  auch  extraperitoneal  ansfllbriHU'. 
Manclnnal  winl  die  Erfiffbiinp  dor  Peritonealhohle  nnd  die  Incision  der  Pauch- 
pesrhwulst  in  zwci  Zciten  vorg:enomnien,  so  z.  B.  bei  Eroffming  der  L«l)prftbs(c»se ; 
die  vorauiigcscbickte  Peritoneotumie  dieut  dazu,  dass  sich  zwiscben  der  Geecbwubt 
mul  der  Banohwand  in  der  gansen  Umnndniig  der  Wvnde  Adhiaionen  enhriekelii. 
Endtieh  wird  dor  Baoeliaehiiitt  auch  zur  blossen  Exploiatien  der  Bandiliiihle  gemacht; 
d.  h.  OS  M'ird  \  (>m  weitoron  Operiren  Abstand  frenoninion ,  wenn  es  sioli  nadi 
Erottnunj;  dor  Jkiut  liholile  Leraus8tollt,  dasa  die  VerhSltuissc  ^e^ou  den  in  Aussidir 
^enoninienen  Kiugriff  Kprecben.  Weim  uach  einer  geiuacbteu  ileruiotuniie  dio 
IncaroeratioiMerBcbeiiiiiDgen  fortdanem  nnd  man  Temrathet,  daas  die  Repodtion 
feblerhafl  vorgcnommen  wurde,  so  erweitert  man  die  Wunde  durch  die  Baiiehdeckea 
hinduroh  —  Ilomiolapnratomie.  Eh  kann  In'er  also  von  der  Toohnik  nnd  dor 
Bedeutunp:  dos  Uauch$chuitteH  nur  im  Allgemeinen  gesjirocben  wcrden  und  wird 
anf  die  au8  dim  foeben  Gcsagten  zu  entnebmenden  Specialartikel  verwiosen. 

Die  Laparotomie  wird  demnaeb  an  Terseliiedenen  Stellen  dee  Bavehet 
vorgenommen ;  be!  dor  Oastrotomie  (d)on,  bei  der  Splenotomie  links  oboi,  bci  der 
Incision  oines  Leberabsccsses  nibts  obcn,  bei  Operationen  an  den  innoron  Soxual- 
organen  in  der  unteren  Baucbgegcndj  bei  Ldsang  ^ncrer  lucarciratiouen  dort, 
wo  man  Grund  bat  anznnebmen,  daaa  dis  Hindeniias  ntst.  Ebeuw  verschieden 
ni  die  Ansdebnnng  nnd  Ricbtiuig  des  Sdmittea;  snr  Ejutirpatioii  einer  emftdten 
Ovariencyste  jronHgt  ein  Sehnitt  v(tn  wenigen  Centimetern;  uni  die  Resection  einee 
krebsig  ontartoton  I JarnistUckes  auszuftlbren ,  wurdeu  schon  coloxxale  Sohnitto  an- 
gelegt,  die  tiieb  dem  Krcuzscbnitte,  den  der  Anatom  bei  der  Obduction  voruinnnf, 
nibem.  Diki  bSvfigate  Sebnittricbtnng  ist  die  in  der  Xuiea  alha.  IHe  Durebtrennung 
der  Banebdeekoi  geschiebt  scbicbtcnweiBo ;  die  Haaptrttcksicbt  iat  darauf  gericbtet, 
dass  man  da«  Poritonoum  vor  der  Durcbschnciduntj  orkonne.  Bei  Scbnifton  in  der 
Liiitn  (illia  kann  man  auf  das-solbo  frolanfjou ,  ohni'  die  Mnsculatur  auch  nur  or- 
biickt  zu  babeu ;  iniuicr  verbflU  es  sicb  so,  wenn  eiue  Diastase  der  geradtu  Bauch- 
mnslcefn  bestebt  1st  die  Bandiwandnng  mbr  ataik  an^edehntf  wie  bei  Oecluidon 
<!<  s  Dannos,  so  sijid  die  Scbiebten  ttngemein  verdilnnt,  so  dass  man  inlt  einem  gans 
scichten  Srbiiittc  bis  zuni  I'crifonouni  vordriii^,  Man  orkennt  das  Peritoneum  daran, 
dass  sicb  nacb  Durcbtn  niiuiij:  dt  r  Fascia  transversa,  die  an  mancb«  n  Steilcu  dos 
Baucbos  ailordingH  nur  iu  FaserzUgen  angcdcutet  i^t,  eiue  Sobicbt  zeigt,  in  welcber 
Icleine  Fettklflmpcben  zeratrent  dnd;  das  ist  das  snbperitoneale  Stratnm.  Wenn 
neben  einem  Tumor  der  Beckenorgane  aneb  noeh  Ascites  bostebt  uixl  der  Tumor 
an  8ein»r  vonbron  Wand  frei  ist,  so  wfilbt  dio  As»'itcsrtilssi;rkfit  das  bji.ssj^eli ;rto 
Peritont  uni  in  die  Wunde  blasenHirmig  vorj  die  Blase  erschoiut  dunkol,  so  dass 
der  mindir  Gettbte  dcnken  kOnote,  es  falle  ein  Darmstttck  vor.  Mancbmal  ist  das 
Peritoneum  durch  Torawgegangene  ebronkehe  EntsflndttDg  verdiekt,  nnd  es  ereignete 
sieh  schon  oini}ron  Operat«  urcn  bei  der  Ovariotomie,  dass  sie  dttselbe  filr  dio  an- 
gcwacbscnt'  Cystcnwand  liiclt<'n  nnd  mm  das  Poritonoiim  v»>n  der  Bambwand 
Ktunipf  abzuluscn  begaunen.  Ist  das  Peritoneum  mit  eiuer  Ovarieucyste  verw:u-luien, 
so  kann  man  ea  nicbt  vie  sonst  frei  durcbtrennen;  man  erweitert  den  Sebnitt  nnd 
euebt  an  einer  SteUe  zu  gelangen,  wo  die  Cyste  frei  ist,oder  sehneidet  die  C^e 
an  un<l  kann  dann  bcsser  soben,  wjw  Cystenwand  ist  nnd  was  v(tr  ilir  liojrt.  — 
Immcr  sudit  man,  bcvor  das  IVritoneimi  enifftiet  wird,  zuorst  dio  Bbituug  ans  drr 
Wunde  sorgfaltig  zu  stillen.  Die  Krutfuung  selbst  gcsebiebt  iu  der  Kegel  so,  dass 
man  mit  der  Pincette  einen  kleinen  Kegel  dee  Peritonenms  erbebt,  diesen  ansebneidet, 
dureb  die  Lftcko  oine  lloblsondo  fiiifiibrt  und  auf  dieser  Hpaltet* 

I)i('  Knirtnuii;.'  der  Porittiiii  :ilb<tbIo  jralt  bis  in  dio  nouistcn  Zotton  als  ein 
an  und  ("lir  sit  li  p  (;ibrlicbcr  Kiii^^rilF,  da  man  sicb  vor-^fi  lltc.  dass  ilas  IVritonoiim 
aut  das  operative  Trauma  sobr  loicht  mit  iioftigir  Knt/uuduiig  antworte.  I'ie  iu 
neuerer  Zeit  aabllos  vorgtnommenen  Ovariotomien  zcigen,  daas  dieser  Glanbe  ein 
irriger  war.  Pic  Peritonitis  nacb  Laparotomie  lilngt  davon  ab,  ob  man  \w\  der 
Operation  Bedingnngen  zu  einem  Zersetznngsprocess  gesetxt  mid  aurarkgelassen 


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BAUCHSCHNITT. 


—  BAUCnSPEK  ilELDRf  SE. 


39 


hat:  sie  ist  also  spptischer  Natur  im  weit<'<(tMi  ^hiuf  il»s  Wortcs.  I5tiiii  Ikmch- 
M'hnitte  ist  es  also  oborete  Repel,  falls  eine  ^>ru^^f!inigung  der  HauchliobU-  unver- 
mei<Uicb  war,  vor  Schluss  der  Wunde  eiue  geiiaue  SAuberung  des  PeritouealeavumH 
TORimelimen ,  die  sog«iiaiiiite  ToOette  des  PeritonenniB.  Um  bei  groeeen  Venui' 
reinigrunj^en  i\cs  Peritonenins  (dordi  Inhalt  geplatster  Cysten  u.  dgl.)  gcgen  den 
ni  fUrchtenden  Zersetzunprsvorgranp  anzukampfen ,  Mondrtc  sflinn  vf>r  *-'.'>  Jaliren 
PSASLEE,  spflter  audi  Spenceji  Wklls  und  KofiBEBi.E  eine  Draininin}?  der  Uauch- 
hOble  an;  im  Jabre  1872  trat  Habion  Sms  dafllr  ein,  dass  nach  jeder  Laparotomie 
rise  prophylaktiaehe  DndiMge  angdi^  werde.  Anf  diesen  Yomcbla^  bin  warde 
von  vielen  Operatearen  die  Draburang  nnd  Aiuepttliing  (mit  Carbolwass*  r .  Clilor- 
wasser.  Olycerin)  vorpenommen.  Allein  aHpemoin  ist  man  jetzt  der  Ansicht,  dass 
die  Drainage  nielit  in  alien  Fallen  iiothwendig  und  zwe(  kniiiKsip  sei.  Nur  wenn 
Eiter,  Jaoehe,  Kotb  oder  Urin  in  die  Peritonealhiiblc  gelangt  war,  wird  man  die 
Dnfange  votncbmen.  Man  atiebt  einen  starken  Trokar  vom  Camim  Dcuglani 
in  die  Vagina  ein,  flihrt  eine  Dralnrftlure  dnrch,  ziebt  das  untere  Ende  bis  vor  die 
Vajrina  vnr  und  taucht  es  in  ein  Gefiiss  mit  OarholwasRer ,  wiihrend  dai^  olK-re  Knde 
zwiaehen  die  KiLnder  der  Bauchwunde  zu  liegen  konunt.  Bei  Laparotouieu  au 
Mimflrn  vird  der  Drain  einbcb  yon  der  Wunde  ana  in  die  Bancbhdhle  veraenkt. 

Angcowin  b^imit  man  die  I^aparotomien  nnter  LiSTSB'sdien  Ganlden 
ausziifUbren ;  wegen  der  grosRen  Ef^orfttionskraft  des  PeritonenniB  wendet  man 
aJier  keinen  ( 'arholspray  an.  sondern  Saiiryl-  oder  Thytnolspray.  "Wenn  prossere 
Meoigeu  you  Daniisrhlingen  imnier  wieder  prolabiren,  seliutzt  man  aie  vor  VerkUh- 
Imig,  indem  man  sie  mit  warmen  Sali^yleompresseii  bededct  Die  flehlieaAuug  der 
Bnncbwnnde  gesdiiebt  mit  der  einfkeben  Knopf-  oder  mit  der  Zapfennabt.  Dio 
meiHten  Chimrgen  fassen  das  Peritoneum  mit.  Die  Xaht  muss  feat  sein,  dalu  r 
nirht  nit'^sr1iIie<(8Hrb  mit  Tntgut,  velcbea  enreicbt,  sondem  inawiscben  ancb  mit 
Metali  (ider  earbolitiirter  ikjide. 

Ungemdn  blulig  entwicfcelt  sich  aplter  dnrdi  Nacbgeben  der  Narlie  eine 
Ventmlbemie.  Albert. 

Baachspeicbeldriise  (Punkreas).  Krankbeiteu  derselben. 
I.  Allgemeines.  Bom  Secret  der  Baadi|i^eb^lrflfle  MH  hA  der  Y«r-. 
dannng  tine  anssnordentlieb  widitige  Funotkm  m.  Unter  alien  8oereten,  weiebe  bei 

dt  m  Verdauunpsacte  betheiligt  sind,  ist  nnr  dasjenige  des  Pankreas  im  Stande,  zn 
pleicher  Zeit  in  energiacbor  Wcisp  Eiweisskorper  in  Peptone  und  damit  in  eine 
leicbt  reaorptionst^ige  Fonn  umzuwaudeln,  Stiirke  in  Zucker  tlberzui'Uliren,  und 
enffiidi  Anftmbme  von  Fetten  durdi  Enralsionsbildnng  nnd  Yersetfting  zn 
erraOgSdien.  Van  wird  dcmentspreehend  za  «rwarten  baben,  daas  aicb  die  Ericran- 
kunpen  des  Panknas  functionell  durcli  VerdauungSKtHrungen  kundgeben  werden. 
Wenn  diese  Ynranssetzung  aucb  im  Allgemeinen  zntrrtlrnd  ist.  so  muss  doob  aus- 
drtlcklicb  bemerkt  werdeu,  dasti  die  Krankbeiten  der  Baucbspeielieldriliie  nelbnt  dunn 
vOlIig  latent  bidben  kfinnen,  wenn  daa  ganze  Organ  anf  Iflngere  Zeit  ansiier 
Function  geeetzt  gewesen  ist.  Diese  Beobacbtung  wird  verstflndlidi ,  wenn  man 
erfllbrt,  dass  Pawlow  neuerdings  an  Kanineben  den  Pankreasgang  unterband, 
obne  aurb  nur  ein  einzigen  Thier  durcb  den  Tod  zu  verlieren,  dass  <las  Allgemein- 
belinden  der  Operirtcn  ungest6rt  blicb  uud  da.s8  das  KOrpergewicbt  in  keiner  Weisc 
bednflnast  wnrde.  Und  deagleieben  Iwrichtet  Otis  ana  dem  nmerikanifichen  Rebel- 
Bonskiiege  ftlr  den  Ifenaclien  nber  einen  Fall,  wo  das  dnrch  eine  Baucbwunde 
rorgefalh  ne  Pankreas  naeb  vorhergegangenw  Unterbindung  mittelat  Silberdrabtes 
oiit  Brfolg  abgeselniiften  wurde. 

Nacb  deu  L'nter»uebungeu  Heidexhain  h  bat  es  den  Au^cbein,  als  ob  nicbt 
sn  aelten  der  Abflnas  des  PanlcreasBecretes  in  den  Darm  zeltweise  geliindert  wird. 
Dean  da  der  Secretionxdruek  nur  selir  niedrig  ist  Tbei  Kanineben  16*8 — Mm. 
Tl".' .  so  dflrften  oft  DikmIi  nalk.itarrbe  auareichen,  um  dem  Pankreasseerete  den  Zutritt 
zum  Uarrocaual  zu  vcriegeu. 


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40 


BAUCHSPEK  jikldrOSE. 


I'nter  deu  Zi-ichon  von  VordauunprsstorunfrPn,  wt  lclx'  >i(  h  im  (It  fuljre  oinM 
l*iinkreasleideu8  entwickcln  kOnucn,  vertligen  wir  tiber  kcin  eiuzii?»'s,  wolohes 
specifisch  und  eigentbUmlich  wiire.  Man  bat  geglaubt,  in  dem  Auftreten  fett- 
haltiir^r  Stable  (Stearrhoea)  tin  Bieheres  Symptom  zu  beaUsen,  weldiMdne 
Erkrankung  der  Bauchspeicbeldrttse  beweisen  sollte.  Nacb  dem  frtlher  OMagtm 
i;^t  08  solbstvorst.^ndlich,  dass  man  sich  auf  das  AuOn  tcn  dieses  l^yniptomes  nnr  fftr 
den  Fall  wird  gefasst  macben  kOnnen,  weun  die  Dillse  eutweder  ein  Secret  liefert, 
welches  deiyenigen  Fermmitee  entbebrt,  das  ftir  die  Verdauuug  und  Resorption  der 
Fette  noUiwendig  irt,  oder  wenn  das  Pankreas  aimer  jeglieher  Panetioii  geectet 
ist.  Aber  selbst  unter  diesen  Bedingungen  ist  die  Stearrhoea  eine  ineonstante 
Ersebeinuni,'  und  cs  L'(  iifii:en  (»tTi  nbar  in  vielen  FiiHen  Oalle  und  Dannsaft ,  um 
die  Fuuctiuu  der  erkrauktcu  Baucb.speicbeidrUse  bei  der  Verdauung  der  Fette  mit 
za  flbenefamen.  daan  wkd  d^ul  Aoftreteo  follhalfiger  Sidlile  nielit  za  aeltmi 
vemiMtf  wenn  aiueer  dem  Secrete  der  Baochspekfteldraee  auch  noeh  der  Galle 
der  AbfluHs  znin  Djirmcanal  versa;rt  ist,  ein  Zastand,  der  sicb  desbalb  des  Oftem 
wird  er(>i<rnt'ii  kiinnen,  weil  der  Ilauptau-^fillirunfi^frang  des  Pankreas  dem  Jhictus 
choledochuH  .so  beoacbbart  itit,  daits  Erkraukungen  vonjenem  leicbt  auf  diesen  Uber- 
ineifen.  Der  diagnostisebe  Wmrtb  der.  Stearrboea  wbd  namentlicb  dadnreb  ganz 
lieHonders  ;;t'HebmaIert,  dasa  man  dieses  Sjrmptom  in  Filllen  bat  auftreten  geseben, 
iti  rlciKu  sicb  das  Pankreas  als  viiUiu'  ;resund  erwiescn  liat.  T*nd  rs  i•^t  M»fort  klar, 
(lass  Mueb  bci  i-iner  Bebindfrun<r  des  Galleuabfiussc.s  und  bti  riiitr  krankbaftcu 
Veranderuug  de«  Darmsalles  unter  gewlsjieu  Bedingungen  Stearrlioea  wird  ciutreten 
kOmien,  da  ancb  diese  Seerete  der  Vnrdanuig  von  Fetten  votzustehea  baben  und 
unter  Umstiinden  das  geaande  Pankreas  niebt  ausreicbt,  urn  die  fettbaltigen 
Bestandtheih'  der  Xabrun?  allein  oder  aueli  mit  HilfV  nur  eines  der  jr»*nannten 
Seerete  vollig  zu  ilberwiiltifren.  Ja.  selbst  bei  eiiifacbrm  Marasmus  bat  Axcelkt 
ohne  nacbwci^bare  Bctbciligung  der  Leber  und  des  Pankreas  Stearrboea  auf- 
treten gesehen. 

Ein  nocb  viel  gcringeres  Vertraueu,  weil  von  zu  allgemeiner  Bedeutung, 
verdienen  die  ilbrifjen  Zeieben  frest^irtcr  Vcrdauunfj; ,  die  irrifrer  Weisc  babl  v<in 
diesem,  bald  von  jenem  Autor  als  filr  Pankrejiserkrankung  cbaraktcristiscb 
angegebeu  sind.  Dabin  gehdren:  das  Auftreten  von  SpeichelflnsSi  das 
Erbreeben  apeicbelartiger  Hasaen,  wdebes  mitnnter  In  UebereOimg  and 
obnc  ie;,'Ii(b<n  Beweis  als  in  ttbermilssiger  Menge  produeirtes  Pankreassccret 
erkliirt  worden  ist  fdalicr  aufb  als  sah'vntin  pawrentir.n  ln-zeiebnt't),  Durebfillle. 
aU8  deren  klebriger  Be^cbaticubeit  man  gleicbialls  auf  eine  Uberreiube  Bei- 
mengung  von  I^kreassecret  bat  sebliessen  woUen  (Diarrhoea  pmterealM,  FIuxum 
codiaout  a.  ptmereatuus) ,  epigastrischer  Sobmerz  (wenn  iotcvmittiraid 
auflrtfcnd  aueb  abi  Neuralgia  coelt'aca  benanut) ,  Appetitmanjrel,  Pyrosis. 
Flatuleiiz,  I'ebolkt'it  u.  s.  f.  Niebt  selten  dranjrt  sidi  dnltci  die  Fra?i'  auf, 
ob  Uberbaupt  cines  der  zuletzt  genannten  Spnptome  mit  der  Erkrankung  der  Baucb- 
speicbeldrOse  in  directem  Zuaammenbange  gestanden  bat  nnd  niebt  yielmebr 
von  der  Betbeiligung  benachbarter  Organe:  Leber,'  Dann,  Magcn  etc.  abbiin^rip' 
war,  dir  fast  rr^^clrccbt  in  mehr  Oder  minder  grosser  Ausdebnnag  in  Mitleidenscbaft 
gezogeu  zu  scin  |>flc^-fM. 

Lben  so  unzuvi  rliLssig  siud  alle  Ubrigeu  S^mptome,  die  man  filr  Pankreas- 
Isrankbdten  als  eigentbflmlicb  angegeben  bat  and  nnter  denen  der  Abmagernng. 
des  AuftreteiH  von  Fett  im  Urin  (Lipuria)  und  einer  bronzeartigen  Yer- 
fflrbnng  der  Hant  an  dieser  Stelle  ;reda<'bt  sein  iiir»irt'. 

Die  Scbwicri^rkeit  und  Unsieherbeit  in  der  i'iafrnose  einer  Pankreas- 
erkrankung  niuds  otTenbar  dadurcb  gebr  erheblieb  zunebuien,  dass  das  Organ  wegen 
seiner  ttefen  and  gesobtttzlen  Lage  bintra  dem  Magwi  and  zam  Tbeile  ancb 
bind  r  ili  ni  linken  Leberlappes  idner  Untersucbung  dureb  die  bekannten  pbyAika- 
lisehen  ilillsinitt"'!  fast  jxanz  verseblossen  ist.  Bei  kleinrrcn  Tuumren  winl  man  auf 
cine  Erkeunuug  dureb  die  Palpation  nur  dann  zu  reebuen  baben,  weun  man  die 


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JlAmiSI'KK'HELIUlCSE. 


41 


Kr.-iukcn  eiui^'e  Zoit  hat  fasten  lasscn  und  zu^lelch  filr  Eiitleeriiiiff  iIch  Dirkdanns 
dureh  Klysticre  gp«orfrt  hat.  Abcr  sclbst  fllr  den  Fall ,  dasn  fine.  (Ji^schwulst  der 
BmjrhsjKMchtUlrUxe  V(»n  den  vnrdoren  Haurhdeckeii  aus  sirht-  mid  tuhlbar  wird, 
bUMlit  es  wUhrend  dc«  Lebons  hfiufi^  pcnu^  unfrowiss,  wolcbcm  Organo  der  Tumor 
zu;rebort.  Nach  nllodein  muss  die  Diaisrnosis  eincr  PankreuHkrankheit  ftir  el)eu  so 
jM-hwer  ala  unzuverlftssig  erklilrt  wcrden,  und  man  wird  in  oineni  ^nsti^en  Falle 
mehr  das  OlQck  ala  das  Gcschick  dcs  Dia^fnosten  zu  bewundern  haben. 

Id  eine  besonders  innige  genetische  Bezichimg  hat  man  die  Erkrankungeii 
de«  Pankrcas  zur  Entwicklung  einer  Zuckerharnruhr,  des  Di'ahetes  mellitus 
geliracht.  Naeh  den  vorliegonden  Beobachtungen  ist  e«  sioher,  dass  nuin  in  den 
Leiehen  von  Diabetikern  nicht  zu  selteu  krankhafte  Verilnderungen  der  Baucli- 
speichcldrtlse :  Atrophie,  Bindegewebawucherung ,  fettige  Entartnng,  Geschwillste, 
eitrige  Entzttndung  der  Drtlse,  Concremente,  welehe  die  Ausflihrungsgfluge  ver- 
stopfin,  vorfindet.  V'on  eincm  eonstanten  Leiobenbefnnd  kann  hier  aber  unter  keinen 
Tmittilnden  «lie  Rede  sein.  Auch  wird  es  sich  oft  in  dem  Einzelfall  nicht  leicht  ent- 
licheiden  lassen,  ob  die  jeweilige  Ver.'Uiderung  am  Pankreas  als  Ursaehe  oder  als 
Folgo  den  DifihrMs  vieUitus  zu  betrachten  ist,  und  ea  erscheiut  zunJlchst  noeli  vcr- 
frfllit,  wenn  man  bereits  ]Iypothesen  darUber  aufgestellt  hat,  in  welehe  Abhilngigkeit 
der  Diabetes  zu  (Ut  als  primftr  gedaeliten  Pankreaskrankheit  zu  bringen  ist. 

In  einer  Reihe  von  Fallen  bleiben  die  ^>krankungen  des  Pankreas, 
namentlich  Cieschwtilste ,  niclit  auf  die  DrUse  allein  bc-xelinlnkt.  Entweder  erfolgt 
ein  d  irectes  Uebergreifen  des  k  rank  ha  ft  en  Processes  auf  benach- 
barte  Organe,  oder  es  wwlen  die  Ictztcren  durch  Druck  in  einen  pathologisehen 
Zustand  versetzt.  Offenbar  muss  dadureh  die  Diagnosis  des  Pankrejisleidens  erheblieb 
ersrhwert  werdeu,  indeni  sich  dann  gewohnlicli  gerade  Symptome  von  Seiten  der- 
jenigen  Organe  in  den  Vordergrund  drilngen ,  die  erst  seeundllr  in  Mitleidensehaft 
gezogeu  wurden.  Es  wllrde  zu  weit  filhren,  an  diesem  Orte  allcr  Miigliehkeiten  zu 
gedi'uken,  und  ztidem  licgen  ftlr  jeden,  der  mit  der  Anatomie  d«'r  Baucheingeweide 
vertraut  ist.  die  Eventnalltiiten  klar  zu  Tage.  Eine  Betheiligimg  des  Ductus  c/tole- 
floc/itts  und  dementspreehend  G  e  1  b  s  u  e  h  t  ist  ein  Oberaus  hilutiges  Erciguiss.  Aueh 
kommt  es  durch  Druek  und  Thrombenbildung  in  der  Pfortader  gar  nicht  seiten  zur 
Ausbiidung  einea  betrilehtlichen  Ascites.  M  a  g  e  n  e  r  w  e  i  t  e  r  u  n  g ,  linksseitige 
Hydronephrosis,  A  rterienge  ri4  usche  Uber  der  Bauehaorta,  diT  Art.  coe- 
linca  und  lienalis  siud  gefunden  und  beselirieben  worden.  Und  Sappey  vermuthet, 
dass  die  ( '  o  ui  p  r  e  s  s  i  o  n ,  welche  unter  rmstiiuih'n  die  g  r  o  s  s  e  n  L  y  m  p  h- 
stiimrae  erieiden,  nicht  weniger  als  der  Mangel  an  paukriatischem  Safte  dazu 
beitragon  kann,  die  Resorption  des  Fettes  zu  behindem. 

Die  Erkrankungen  des  Pankreas  gehftren  zu  den  sehr  seiten  en  Vor- 
kommnissen.  Am  hJiufigsten  findet  man  noch  den  Pankreaskrebs ,  welcher  nach 
Axcelet's  Zusammenstellung  in  mehr  als  der  Iliilfte  der  Fillle  (50'7','q)  von 
Pankreaskrankheitcn  beobaehtet  wird.  Die  Bauchspeicheldritse  erkrankt  hilufiger  bei 
Miiiinern  als  bei  Frauen,  und  (lL.\ESSEN',  dem  wir  die  ausfuhrlichste  Monographic 
Uber  Pankreaskrankheitcn  verdanken  (('Sin  1841?),  fand  in  :\22  Filllen  193  (r>l)-;»o  <,) 
Miinner  und  12*.l  Frauen.  Die  Erkrankungsfdhigkeit  ist  offenl)ar  iin  vor- 

gerltekten  Alter  erhdht,  doeh  liegen  vereinzelte  Beobachtungen  vor,  in  deneii  bereits 
bei  N'eugeborenen  Krebs  oder  bindegewebige  Induration  der  Bauchspeiclieldrllse  ange- 
troffen  wurde. 

Unsere  Kenntnisse  (Ibcr  die  A  e  t  i  <»  1  o  g  i  e  der  Pankre.askrankheiten  sind 
fben  so  dUrftig  wie  unzuverlilssig.  Wie  sollte  das  audi  anders  bei  pathologischen 
VorgSngen  sein,  deren  Erkenntniss  sich  hiiufig  genug  erst  auf  dem  Sectioustisch 
ersclJiesst !  Einen  be.>»onderen  Eintiuss  hat  man  dem  Missbraufdie  gcMisser  Mittel 
zugcschrieben  un<l  es  werden  dahin  U  b  e  r  m  ;1  s  s  i  g  c  s  R  a  u  c  h  e  n  von  Tabak  ,  cb-r 
M  i s H b r a u c  h  a  b f U h  r  e n d  e r  Mittel,  des;::Ieicht'ii  des  ('  b  i  n i  us  und  der  C h  i  n a- 
rinde  gerechnet.  Aueh  die  Sialaloga,  insonderhi  it  die  Q  u e e k s i  1  ])e r p rii- 
parate   sollen  einen  uugilnstigen  Eintiuss  auf  die  Bauchspeielieldrilsi^  entfalteu 


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42 


BAUCnSPEK  UEL I  tR r.<E. 


konnon.  NatOrlich  kehron  audi  hicr  ohne  bindenden  Biwcis  cine  Reilic  von  Anj^nben 
wiedtr,  denen  man  bei  der  Aetiologie  fast  jeder  Krankheit  zu  begcfrnen  pHegt: 
abermflssiges  Essen  und  Trinlfen,  Excesse  in  Venere,  Onaoie, 
deprimirende  Gemflthsftffeete,  piotdidi  unterdrttekte  Menses  and 
dgl.  m.  Auch  soli  die  Serepknlosis  eine  Aniage  zu  Panknaskninkhcitcn  in 
hohcni  Masse  bedinpcn  iind  von  fjlcicliein  Einfliisse  Aufentbalt  in  Sumpf- 
gegenden  und  zu  friUizeitig  uuterdrU^kte  Malaria  seiu.  Ebenso  win!  der 
Sehw angers oliaft  eine  gewisse  Prftdisposition  zugesdnieboi.  Vnter  sllen  ttk>* 
logiichen  Momoiten  kaim  nuu  nnr  swd  als  gesicbori  betrachten:  den  a6u9U9 
spirituoa  orum,  der  hAufig  zu  elner  Verfettnng  oder  clironisclien  EntsOndang 
derBaucb8peicheldrU.se  flllirt,  und  die  Syphilid. 

In  einer  iiicht  uuerheblicheu  Zahl  von  Fillleu  ist  die  Baucbspeicbeldrtlse 
dmreli  Fortleitnng  eines  paihologisclien  Proeesses  ven  benaehbarten  Organen, 
aamaitiioh  too  dem  Ifagen  und  der  Leber  hex  erst  soenndir  erkrankt,  doch 
m(lgen  derartigc  Voi-koinmnigse,  al»  kliniscb  von  su  nntergeordnetou  Wertiie,  bei  der 
hier  gegebenen  l);ii>tLllung  nnfrOrtt^rt  bleiben. 

Die  Therapie  bat  rein  symptomatuicb  einzugreit'en.  Selbst  Air  den  Fall, 
dass  man  liber  speeifisehe  IGttel  verfagte,  wflrde  ihre  Anwendnng  bei  der  Unrioher- 
heit  der  Diagnods  in  der  Regel  auf  uuUbcrwitidlicbe  Sdnrierigkeiten  stossen.  Han 
wird  dcninach  bald  von  Narcoticis,  bald  von  Laxanticn,  Saurcn,  RcboI- 
ventien,  von  Blutcpeln,  T* in s  c  li  I ii  c n ,  Ilautreizt  n  und  Badcrn 
Gebraucb  zu  machen  und  daueben  die  D  i  a  t  aul  M  sorgfUltigste  zu  rcguliren  babeu. 

n.  Speeielles.  Nacb  den  Ertrlemngen,  wdehe  im  vorhergekenden 
Abscbnitte  niedorfrelegt  Hind,  mu88  es  verstftudlich  erscheinen,  daas  man  es  boi  der 
speoiellen  PathoUtgie  der  PaukreuskraukluMten  nicht  mit  abgerundeten ,  peMirberton 
und  leicbt  greilbareu  kliiiLscbeo  Bilderu  zu  tbun  bekommt.  Die  Symptomenbilder 
sind  vieldeatig  und  hitufig  genug  erst  post  mortem  mit  melir  oder  mioder  groiMem 
GeseUek  oonstmirt.  Demnaeb  knflpft  sidi  das  Interesse  mebr  an  die  aaatomlsehe 
a!»  an  die  kliniaehe  Suite  der  Ericranknngen  an.  Wir  bekonunen  es  Ider  mH 
folgenden  Zustiluden  zu  tbun: 

1.  Hypertrophic  desPaukreas.  Gesicherte  Beobacbtungcu  Uber 
IfiMsen-  nnd  Yolumenzunabme  des  Organes  ohne  Stmetnrverinderang  liegen  bis 
^Izt  niebt  vor,  nnd  der  erfalirene  Croveilhibb  stellt  ibr  YoriLommon  tiberhaopt  in 
Abrede.  Doch  wird  es  nicht  leicht  sein,  sich  bierUbcr  ein  sicheres  rrtbei!  zu 
erlauben,  da  Oewicbt  nnd  Maass  des  Pankreaa  nomialitcr  innerhalb  iM'tracbtlicber 
Breiten  schwanken  und  die  geuauereu  Beziehungeu  dieser  beiden  Faetoreu  zu  Alter, 
Gevicbt  and  KOrperlXnge  so  got  wie  nnbeltannt  sind. 

2.  Atropbie  des  Pankreaa.  Reine  Atropine  dea  Pankreas:  UmfaiigS' 
abnabmc  dcs  Organes  ohne  eigenllicbe  Structurverilndcrung  komrat  ini  licbt  n 
Alter  I  senile  Atrophic)  und  bei  m  a  r  a  s  t  i  s  e  ]i  e  n  Zustiinden  vor.  Dabei 
erscheint  die  Drllae  nicht  sclten  barter,  kuraiger  uud  von  briiunlicbgelber  bis 
dnnlcelbranner  Firbnng.  Anch  liei  Diabetikern  ist  Panltreasatropbie  ^deder- 
bolentlieh  geftmden  worden.  Mitunter  Oibren  Gene  h  w  ii  I  s  t  e  aus  der  Naebbarsehaft: 
Krel)se,  Anenry-inien  u.  f.  eine  reine  Atrophic  herbei.  Einer  kliniacben  Diagnose 
sind  derartige  Veriinderungen  niebt  zugiinglich. 

Secuudar  gesellt  sich  Atrophic  nicht  seiten  zu  Erkraukungen  der 
Drflse:  Entzllndnngf  fettige  Entartnng,  Oeschwnlstbildnng,  Dilatation  der  Ans- 
Ittliruqgsg'^ngc  und  Aehnliebem  binzu. 

HI.  Anilniie  des  I'aiikreas.  Dir  IJliitf'dlle  der  BaucbspeirbeldrdsMi 
ibt  unter  pbysiologiscben  Verbilltnis8en  Uberan^  .scliwankcnd.  WAhrund  der 
Terdaanng  sleht  das  Pankreaa  gerOthet  und  blutreich,  ausserfaalb  derseiben  blasa 
ans.  Offenbar  ntftasen  diese  y<Mginge  anf  den  jedesmaligen  SectionsbeAud  von 
Fiinflnss  sdn.  Bei  allgcmcincr  Blutarmutb,  naeh  hlngercn  SSftever- 
Instcn,  bei  Mar:isniu8  und  plotzlieben  grSsseren  B 1  n t  v  e r  1  u s t  «•  n  wini  ila.-i 
Pankreas  sehr  gewobulieh  iu  auiUuiiicbem  Zustaudu  angctruii'eu.    Dueb  kunnueu 


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BA  UCHSPEICliEI.DRUSE. 


43 


aneh  Ansnahmen  von  dieser  Kegel  vor,  und  beispielgwdse  bei  der  Hogcnannten 
pro  fr  r  p  8  8  i  V  c  n  p  e  r  n  i  c  1 6  s  e  n  A  ti  ;l  m  i  e  ist  iin  0 pnrensatz  zu  der  anf!illligen 
Bllaoe  der  meiaten  Organe  eine  beaondere  lilutQbert'UUuiij;  gerade  de«  Pankreas 
UMlurbeli  bosdirieliea  imdiau 

nr.  Hyperlnie  deB  Pftnkreas  tritt  phyttologlgeb  wlhiend  dee 
Verdauung  ein  (active  HyperAmie),  kommt  fernerhin  M  Stannngen  in  deo 
paokreati^chen  Venen  im  Gcfolge  von  Ilerz- ,  Lnngen-  nnd  Lpberleiden  zu  S^tande 
f passive  ilyperttmie)  und  ist  endlicbj  wie  ad  ill.  erwiUint  wurde,  mitunter  bei  der 
progresBiven  pernidiOMii  Anlmitt  geselMO  worte. 

V.  Hfloiorf liagie  des  P«nkre«B.  Blutungen  der  Banehspeichel* 
drilsf  habcn  ihrelt  flits  im  interstitiellen  BindcgoM  i  lx  .  d:i  an  letztores  der  Verlauf 
der  niUtgt^lHMe  gebnnden  ist.  Hire  GrOsae  nnd  Z.ilil  fallt  schr  verschieden  aus. 
Bald  haudelt  ea  Sicb  um  ganz  vereiiizelte  und  uubedcutende  Extravaaate,  wuiclie 
den  tTftiflmg  ehiw  VxAnkiaam  kamn  emiehen,  wlliraid  in  anderen  VUm  nSeht 
nnr  Am  |^«anitute  Bindegewebe  der  Drflae  bintig  infihrirt  iatf  acmdern  auch  das 
einhOlIende  BobperiliuK  .ilo  Zcllgewebe  mit  ausgptretenon  Rliitmpnj,'pn  reichlich  dorcb- 
setzt  ewbeint.  Schr  liiiufig  hat  in  dpni  Iptzteren  Falle  dieDrtlse  an  I'lnfang  I)etriicbtlicb 
eugennniniea.  Uabeu  lilataustritte  fUr  liingere  Zeit  bestandeii,  so  waudeln  sie  sicb 
bei  geringeni  Umftmg  m  braunrotb  piginentirte  Herde  am,  die  Tielleldit  zor  voll- 
koinnienen  Reaorption  gelangen  kSnnen ,  wftbrcnd  auH  grAsaeren  Extravaaaten  unter 
I'lnstilndt  n  rystenarti^jp  Rilunic  bervorgplicii.  wclchc  mit  eim-iii  sfTosen  Tnbalt  ^'cfHlIt 
eracbeinen,  und  dcren  buclitigp  Iimeuwand  nicht  scUcn  einen  rostfjirbenen  Ik'aclilag  zf  igt. 

Kleinere  Blutungen  sind  iu  der  Kegel  ubne  eroatcrc  Bedcatung 
and  stolen  einen  mehr  mfiUUgen  aaatomiseben  BeAind  dar.  Man  ftidet  aie  aieht 
zu  aelteii  bei  Stockungeu  im  AbtiuEs  de8  venOsen  BIutPH  im  GefolgB  von 
Circulations- ,  Kpspirations-  und  Lehcrkraiikheitcn  und  in  FflllfU  von  sogenannter 
Blutdis8«»lution,  wip  hci  Scorlmt,  bei  den  liilmorrliagischpii  Foniun  der  acuten 
l^anthcuic  uud  bei  der  progreH^iven  peraiciOsen  AMmie,  wu  liie  duun  im  Vercin 
arit  kictoea  BlntaiutrittMi  in  viden  anderen  Inneren  Oiganen  beobachtet  warden. 
Dip  Hilmorriiagien  treten  bier  nieht  aelten  anf,  ohne  daaa  ^e  DrtUe  im  Uebrigoi 
in  ihrer  Stnu  tur  vrnindert  ist. 

Iin  (Jo}.M  ns;itz  dazu  ersclipiiien  u ni fa u g r  e  i  p  h  e  HI  u  t  u  n  <;  ••  n  ,  wplclie 
acut  zur  Entwiekiuug  kommen,  von  einer  nehr  emsten  Bedeutung.  I  nter  plotzlich 
eintretenden  Collapaeraeheinnngen,  denen  Uebelkeit  nnd  das  OefilM  von 
Spannung  und  Voile  in  der  Ohprbaucligegend  kurz  vorhergehen ,  kann  der  Tod 
fthprrasclu-nd  scbnell  pintreten.  Nach  den  vorliegenden  f<pilrlichen  HcoltapLdin'rpn 
hat  Pti  den  Anschein,  als  ob  dipscr  gpfabrvollo  Zustand  zum  unmittplban  n  Todc 
fUlireu  kann,  jedent'alU  hat  es  sicb  inmier  nur  um  eine  Frist  von  biicksteus 
86  Stunden  gehandelt  la  den  drei  Beobaehtnngen  von  Zenker  (Dent.  Ztachrft. 
f.  prakt.  Med.  1^74,  Nr.  11),  war  eine  fettige  Degeneration  der  Drflae  vorauH- 
gpgangpn,  und  p.s  haiideltp  siph  in  ihnpn  um  fpttlpibii.'^r  T'prsoncn.  Ein  nothwendigea 
Po8tulat  Kcheint  jedocb  die  Erkrankung  des  DrUsenpareneliyms  nioht  immer  zu  spin, 
mid  beinpielsweisc  erwftbut  Molli£RE  eine  Beobachtung,  in  welcher  die  blutigo 
bnffitration  der  Banchqieicheldrllae  im  Oefolge  einea  Embolns  anflrat)  weldier  die 
Ilauptart<  ric  veratopft  faatte.  Da  der  Blutverlust  zu  gering  ist,  nm  als  solcher 
den  Ttid  zu  b»'dinfjpn.  so  hat  man  ilin  in  Analogic  mit  (bin  rfOLTz'schen  Klopf- 
versuph  als  Wirkung  des  Chok  aud'a.s.spn  zu  mtl.isen  geghiul*t  (ZENKER/.  FitiED- 
REiCUi  dagpgen  bat  die  Anaicht  vertreten,  dasa  die  Drflae  duroh  die  plotzlicbe 
rmfiingsznnahme  in  Folge  der  Blutnng  anf  daa  Odng^on  gemilunare  and  den 
fUaeuB  aciarit  einpu  Druck  ansOben  mu»A,  weleker  durch  Reflexparalyse  eine 
HmUlbmung  liprbpifilhrt.  Hest*  ht  dip  lUutuiig  pinigp  Zpit .  so  wird  das  Organ 
weicb  und  matiiicb.  E»  kunn  alsdanu  zu  einer  Zerreist^uug  des  seroseu  Ueberzugea 
aitf  der  vorderen  FUcbe  kommen,  ao  daaa  aich  die  xerfeUenen  Masaen  in  die  Buna 
omento/u  ergieaaen.  Von  einer  Idiniaehen  Diagnose  and  dementaprechend  von 
einer  apeeifischen  Theraple  iat  bd  dieaen  Dingen  kdne  Rede. 


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BAUCHBPElOBELDRt^SE. 


VI.  S  e  c  r  e  t  i  o  n  s  a  n  <>  m  a  I  i  e  n  (C  o  n  c  r  e  in  i-  n  1 1)  i  I  <I  u  n  fr  11}  «1  *•  s  I'  a  11- 
krcas.  Ob  Zustiinde  von  krankhaft  vermelirter  oder  vermindcrtcr  Secretion  deu 
Fanknas  eintrrten  kOuDen,  darflber  fehlt  Jegtiohe  Einsicht.  Hit  d«r  Aninbine 
einer  n>'per3ecretion  waren  die  alten  Aerzte,  wie  frtlhcr  erwXhnt,  scbnell 
b«'i  dcr  Hand ,  und  MMirde  VOn  ilmen  das  rtwni^t»  Erhri-clien  einor  Rpt'icliel- 
artij^en  P'lUfwigkoit  oder  das  Auilreten  von  Durchfallen  im  Gefolge  v(m  Tankreas- 
krankheiten  aaf  einc  solche  bczogen.  Es  ist  in  der  Eiplcituug  Ijch.procheo 
w<Nrdeii,  daM  dieae  Anflchammgen  weder  wahncheinlick  8io4,  noch  irgendwie 
bcgrflndet  wurden. 

Dass  krankhaf^e  Veritndornnfreii  in  dt  r  Zusannnenst  tzun;?  des  Pankrea^- 
Bccretoa  vorkommen ,  muss  man  daraus  er{)chliei»eu ,  da^  en  zur  liikluog  von 
St^iiiea  komnwn  kami,  aiber  Ifbw  die  feinenn  Ddails  ftblt  una  aneh  Iner  J^dea 
VewWndiiiiMt.    G^wSfanlieh  kafaen  die  Concremente  ibren  Sita  in  dem  Haaplaos- 

fllhninpigang,  nnd  nur  selten  trifft  man  sie  in  deu  feineren  Vera<rtlunj2r»  n  dcs-^elbcii 
an.  Wjilmud  cs  in  mnnchen  F.-illen  nur  zur  Hildiuifr  eines  feineu  erdifren  Xii  der- 
scblages  komnit,  nehmeu  in  anderen  die  Coucremeiitc  den  Umfang  einer  Wallnuss 
land  darflber  binans  an,  to  daaa  aie  elne  Linge  von  4 — 5  Cm.  and  eiu  Gewieht 
bia  an  12  Grm.  etreichen.  Dabei  kann  ihre  Zahl  bia  anf  20  nnd  noch  mehr 
anwarlisen,  so  dass  nnter  rinst.'uidcn  die  AiHftihniDgsgflnge  bis  in  ibr*'  feinen  Ver- 
/weif^unjren  diclit  niit  Steincln'n  crtullt  sind.  flrwrdinlich  babon  die  I'ankreasstcine 
ein  weisMgraues  Ausseben  und  nur  selten  tridt  man  Steine  von  Hcbwilrzlichcr  Farbe 
an,<  doeh  mnm  man  ricb  bierbei  httten,  Yenredislnngen  mit  Oallensteinen  einsngehen. 
von  denen  es  bekannt  isty  daaa  Bie  mitunter  aus  dem  Ductits  cJioledochus  in  den 
Anfan{:;*theil  des  Ihirfus  jmnrrpnttrus  binein^eratben.  Ibn-  Ansscnflllidif  ist  in  dor 
Re;rel  niebt  ;?latt,  Nondcni  buekeri^r  oder  init  staebeliijen  Fortsiitzeu  Ix  drrkt  und 
ilire  Gestalt  bald  rund,  bald  oval,  bald  leicbt  ver^Htelt.  iJer  cbenii»cben  Zu.sannnen- 
setznng  nadi  beateben  die  Steine  vorwiegend  aua  kohlmaanrem  Kalk  (67 — 86%), 
|[::eringen  Menken  pbospbori^aurcn  Kalkes  (3 — t6**/o),  aus  HtiekHtoflThaltigen  org:anischeu 
Kiirpern  nnd  Spuren  loslirber  Salze.  Zu  den  seltenm  Vorkonitnniisen  «reb(irt  es, 
wenn  die  I'ankreassteine  vorwiegend  aus  pbospbursaureni  Kalk  zu.Hainineuge.HeUt 
Bind,  nnd  endlicb  babeu  Lehmank  und  ViBCBOW  Pankreasconcremente  (tbeilweiae 
mikroakopiach  kleine)  beaebrieben,  die  der  Hauptsacbe  nacb  aua  geronnenen  Albumi- 
naten  bestanden. 

T)ie  Geirenwart  von  Pankreassteinen  pfleprt  sohr  prewrdinlieli  nut  ciner  Ver- 
^ndcrung  der  DrUi$ensubstanz  vergeHelisebattet  /.u  seiu,  wubei  cs  niebt  iunuer  Iciebt 
an  entacbeidea  iat^  ob  ^e  Concrementbildnng  daa  Primftre  oder  Secundftre  gewesen  i«t. 
Cystenbildungen,  Krcbse,  AbHceHse,  cbronische  interstltlelle  Entzttndung  nnd  Atrophie 
dor  Bauchspt'iebeldrllsr  wcrden  niebrfaeb  besrhriehen.  Mitunter  bat  man  zu  vrleicber 
Zeit  Steine  in  der  (lallenhlasc  iiml  Xier»'  vorjrefundcn :  aii<  li  bat  niii^rlielierwfise  die 
Artbritin  auf  die  Conerementbildung  im  Pankreas  eiuigen  Kintiuss.  Cbarakteristiscbe 
S^mptome  f^r  die  PanltreaMteine  kennt  man  niebt,  nnd  ea  ist  dnrcbana  zweifelbaft 
ob  beim  Wandeni  der  Steine  fthnli«  bc  ^^chmerzan^llIe  (Coli'ca  jmncreatfea)  anf- 
treten,  wie  das  von  nallrnstcinen  inid  Nierensteinen  all;remein  bekannt  i<t. 

VII.  I-^  n  t  z »  n<l  u  n  d  «•  r  IJ au  e  b s  p e  i  e  b  el  d  r  U se ,  P  an  k  re  a  t  i  t  i  1*. 
Die  EntzUndungen  der  Duuebspeiebeldriise  sind  in  Bczug  auf  ibren  V'erlauf  in 
aente  nnd  ebroniacbe  nnd  nacb  ibrem  anatomiacben  Sitae  in  parenchy* 
matOse,  interatitiellc  und  pe  r i  p an k  r ea t  i hc b e  EntzUndun^m  einau- 
tbeilen.  Der  anatomisebe  .Standpinikt  liisst  >ii  li  Jedoeb  niebt  t'llr  alb*  V'MU-  strt'ir^ 
durebfilbren,  und  es  ist  selbstverstandlieb,  <la.ss  die  eine  Ent/iinduugHturm  sebr  bald 
in  die  andere  llliergcben  und  sick  mit  ibr  verge^ielbcballen  wird. 

a)  Aente  parenchymatOae  Pankreatitia.  Die  anatomiacben 
Venlndenmgen  bctrcffen  ansscblicsslieb  oder  vorwiegend  das  absondemde  Pari'nrbym. 
die  I)rilsrnzfnen.  IMe  letzteren  befinden  sidi  Jni  Zustande  iler  sn^rfnajuitcn  trllbeti 
Sebwellung :  sie  schcinen  stark  granulirt ,  undurebisiebtig,  etwjis  vcr^^russert,  wobci 
aich  die  KOmcben  in  Eesigeilttre  nnd  Kalilange  auflOaen  nnd  fdrb  damit  ala  aus 


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BArCH.SPKlOHELDRLSE. 


4.') 


Hlliuininoidcr  Suhstanz  Ijcstrln ml  zu  erkennen  peben.  In  den  autgcbellten  Epitlntl- 
zcllcn  ninimt  man  niit  Liichtifrkcit  eine  Wucbcning  der  Kerne  wabr,  deren  Zalil 
/.wisclien  2—.'*  zu  scliw.inkin  ptieftt.  Makroskopisch  erscheint  die  Baurh- 
si|»eirheldrllse  umfanfjreicher  als  normal  und  Lilufi^  auob  stiirker  gerotbet ,  indem 
in  dem  interstitiellen  Itindegewebe  eine  Hyporilinie  der  HIutgefiLsso  Platz  geprriffeu 
hat.  Drrartige  Verilnderunj^en ,  welcbc  wilbrend  des  Lebens  latent  bleibeu  nud 
obne  ji'gliche  kliniseh<>  lledeutung  sind,  wcrden  im  Gefolgc  hocb  fiebcrbafte  r 
Kraukbeiten  luul  namentlieb  bci  I n fectionskran kbeiten  (Typhua  abdo- 
mtua/is.  Variola,  Puerperalfiebcr  etc.)  und  im  Vereine  mit  den  gleicben  VerSnde- 
runj;en  in  Leber.  Nieren  und  Muskeisubstanz  jrar  nicht  selten  angetroffen. 

Ueber  das  Vorkommen  einer  seibststiindigen  chroniscben  parenc by- 
mat  sen  I'ankreatitis  feblen  jeglicbe  Erlabruugen. 

If)  Acute  I  n  t  e  r  K  t  i  t  i  e  1 1  c  P  a  n  k  r  e  a  t  i  t  i  8  ist  ein  seltenes  Vorkonunniss 
nnd  tritt  babl  priinslr,  bahl  seeundilr  und  im  letzteren  Fallc  als  metaatatiscbe 
Eutziliidung  auf. 

I  >ie  p  r  i  ni  il  r  e  Form  der  acnten  interstitiellen  Bauchspeiebeldrltsen- 
Entzilndun^  wird  bUuiiger  bei  MSnnem  als  bei  Frauen  geseben.  AlsUrsacben 
wird  Misgbrau(*b  von  Alkobol,  Tabak  und  Quecksilberprilparaten  beHcbuldigt.  Aueb 
von  (Mianie,  Scbwanger«rbaft  und  suppressio  mem'nim  bat  man  eine  scbfidliebe 
Einwirkung  bebauptet.  Ob  Scbhig  und  ilussere  Verletzungren,  kOrperliehe  Anstren- 
jrungr,  unterdrClekte  Malariafieber  eine  acute  Entzllndung  zuwege  bringen,  muss 
als  zweifelbaft  eraebtet  werden ,  dagegen  ftlbren  P.inkrea.S8teine ,  offenbar  dureb 
meebaniscbe  Reizuiig,  unter  Umstilnden  eine  Pankreatitis  berbci. 

I>as  entzUndete  Organ  erscbeint  vergrOssert  und  auffjUlig  blutbaltig.  Niebt 
selten  kommt  es  zu  niebr  oder  minder  umfangreichen  Blutaustritten,  und  «s  fiuden 
bier  augensebeinlieh  Uebergilnge  zu  der  aeuten  Pankreasblutung  statt,  wie  sie 
ad  V  gi'srbiblert  worden  ist.  Sebr  hilufig  geht  die  einfaebe  Entzflndung  in 
Abscessbildung  liber.  Wilbrend  antilnglieb  die  DrUse  von  mitunter  zabllosen  miliaren 
Eiterberden  durcbsetzt  ist,  flicssen  spiiterbin  dureli  Unifangszunabme  die  Abscesse 
vielfach  zusammen .  und  so  kann  es  zu  Eiteransammlungen  koinnien,  welclie  den 
I'mfang  einer  Walluiiss  und  darliber  binaus  erreicben.  Mitunter  greift  die  Eiterung 
auf  das  peripankreatiscbe  Zellgewebe  tlber,  oder  es  nimmt  das  ganze  BauobfVll  an 
dem  Eiitziindungsproeess  Tbeil.  Aucb  kann  ein  Durebbrucb  des  Eiters  in  die 
Bnuebhohio  oder  nacb  vnrausgegangener  adbMsiver  Peritonitis  in  den  Magen  oder 
I'ann  stattfindeu.  Erwiibnt  sei  nocb,  dass  der  Eiter  eine  jauebige  und  gangrUnOse 
KcHibatl'enbeit  aunelmien  kann. 

I'nter  den  S  y  ni  p  t  o  m  e  n  rtndet  man  am  regelmllssigsteu  Scbmerzen  in 
«ler  Oberbauebgegend ,  welehe  eine  sebr  grosse  Inteusitilt  erreicben  konmn  und 
durcb  Druf'k  sowie  durcb  tiefe  Inspiration  gestcigert  werden.  Neben  den  Zeieben 
tier  gestr>rten  Verdauung:  Uebelkeit,  Erbrechen,  Appctitmangrl,  Irregularitiiten  »h's 
Stublganges,  Auftreibung  der  Magengegend  treten  sebr  baUl  die  Zeielien  des 
Krilftevcrfallea  in  den  Vordergrund,  unter  denen  die  Patienten  zu  Grunde  zu  geben 
ptlegen.  Die  Kiirpertemperatur  ist  bald  sebr  betrficbtlieb ,  bald  nur  in  geringem 
tirade  erhiibt.  I'nter  den  Complicationen  werden  die  Erscbeinungen  der 
Peritonitis  am  baufigsten  erftiibnt.  Oelbsucbt  ist  sebr  viel  seltener  geseben  worden. 

Eine  Wabrscheinlielikeits d ia gnose  kann  man  nur  dann  stellen,  wenn 
man  mit  einiger  Sicberbeit  eine  Erkrankung  des  Magens,  der  Leber  und  des 
I>arm(t  ausscbliessen  kann.  Der  Verlauf  ziebt  sicb  gewiibnlieh  nur  liber  wenige 
Tage  bin,  und  es  erfolgt  Zertbeilung  und  Genesung  oder  Tod,  doeb  konnuen  audi 
l  ebergflnge  zur  cbronisehen  EntzUndnng  vor.  Die  Prognosis  wUrde  unter  alien 
I'msianden  emst  ausfallen  mUssen.  Die  Tb  era  pie  ist  n-in  8\Tnptomatiscb  einzu- 
ricbtrn.  Es  wtlrden  demnacb  je  naoh  den  bestehenden  Erscbeinungen  Kataplasnien 
oder  kaltc  I'mscbliige  auf  den  Leib,  Blutegel  in's  Epigastrium  oder  am  Anus,  Narkotika, 
Excitantien  uml  Abfllbrmittel  zu  verordnen  sein ,  wobei  nocb  bemerkt  sei,  dass  man 
dem  Calomel  eine  best)nders  enge  Beziebung  zum  Pankreas  zugescliriebeu  bat. 


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46 


baucbspsichsldbOsb. 


Die  secvodBre  odw  metastatiBche  acvfca  interttitielle  Pan- 
ic reatitiH  wird  itn  C.do]^e  von  Pyttmie  und  Poerperalflaber  gndMHi,  inden  es 

in  der  Uauchspeicheldrllse  in  {jlcicher  Weise  wie  in  anderen  innoren  Orpranen  znr 
fiildiuig  vun  AbsceHsen  kumiut,  die  einer  DiagnoHis  frcilicb  nicht  zu^iinglieh  sind. 
Auch  bat  man  bebaoptet  und  Beobachtangen  daiUr  zum  Deweiae  bescbrieben,  daw 
die  Parotitis  in  einer  metaetatiaehen  Entsflndnng  der  BaoclupeicheldrSie  fllhren 
kann,  docb  bcdnrf  ilicKc  Annabme  noob  oines  gcnaucren  Stitdiums. 

c)  Chronischc  i  n  t  o  r  s  t  i  t  i  p  1 1  o  Pa  n  k  r  e  :i  t  i  t  i  h.  Diesc  Entzllndtinps- 
fonn  Hcbeint  in  mancben  Fiillen  aus  einer  acuten  intortititielluu  PaukreatitiH  tiervor- 
mgehen,  nnd  es  iat  deusaeb  sellMtmetladlieii ,  daas  sie  mtt  lettterer  mm  Tlieil 
gldehe  Aetiologie  liat.  Daneben  kommtder  Syphilie  eine  viditige  itiologiselie 
Bedeutung  zu,  und  man  bat  mebrfach  bei  Ncugcbt)renon  mit  congcnitaler  Lues  eine 
dironii^fh  intcrMtiticlIe  P.niikreatitis  vorgefanden.  Auch  Vt'n'n;r«Tun'rf*n  don  Dtirtajt 
WirsunyiamiH  ^  welebe  iStuuungcn  de^  I'ankreatiHaftes  und  Krweitcrungen  der  Auk- 
fbbnmgagange  Tenmbust  haben,  apielen  obne  Rllckaiebt  auf  die  jedeemalige  llmuihe 
eine  bedeutungBvoUe  Rolle.  Unter  UmstAnden  ist  die  Entsttndnng  von  benaeliluuten 
Organen  auf  die  B.'niohK])eicbeIdrtl8e  fortgepflanzt ,  und  »o  knnn  8ic  bei  Peritonitin. 
bei  Oesrliwfln-n  des  Mm;^'vih  ^^^\cr  Diiodenunis,  hv\  Go.srhwulstbildtiniron  der 
Huliegendcu  Urgaue,  bei  Aueurysuion  der  Aorta  odcr  Cocliaea,  bei  Erkruiikungen 
der  Lendenwirbelsftnle  nnd  so  liort  sur  Beobaohtnng  konunen.  Endlicb  wird 
noch  durcb  CSrenlatiMMatSnmgen  bd  Hen-,  Lnngen-  nnd  Leberinranklieiten  eine 
Ursaebe  gosetzt. 

A  n  a  t  (» ra  1  H  c  li  wird  di  r  Pron'ss  vorwie^'cnd  durcli  cine  Ziinalini''  dt  s 
interHtitiolien  liindegeweben  cbarakterinirt.  Da»  ucugebildeto  (Jewebc  erHcbeint  reicb 
an  lelligen  Bestindtbeilen  nnd  kann  so  erheblicb  anwacbsen,  daas  das  eigentliehe 
Drdsenparenebym  (meist  nacb  vorausgegangener  Verfettnng)  zuiii  Schwunde  ;reltrarbt 
wird.  Paid  er/jrrcilt  der  ProccH.K  dif  Diiisr  in  ilirer  ganzen  AuKdidinniig ,  l»ald  be- 
Bchrfliikt  er  sirli  imr  auf  »'iiizclne  Tbeile  dersL-lltcn,  w(>l)ei  d<  r  I'aukreask<ipf  eiiif 
unverkcnnbare  DiHpusitiun  beMttzt.  W&hreud  anfUnglicb  die  eutzUndeten  Ilieile  lua- 
fangreieber  als  normal  ersebeinen,  kommt  es  spJUerbUi  dnreb  Retraction  des  neu 
gebildeten  Bindegevelies  zu  SrlinitDpfungen  und  Verklelnerungcn.  Bei  cirruuHeriptcn 
EntzfliKliinj^cn  krtnncn  auf  dii  s.  Weise  Kinzit  liun^ron  eutxtebcu,  welch*'  an  NarlK-n- 
bildungen  lehhaft  erinneni ,  wahrciul  lici  verlireitetcn  KntzUnduugen  daw  Organ  «  ine 
hOckerige  Oberflflcbe  bekuninit,  in  iihnliclier  Weiiie,  wic  man  dits  bei  interMtitiellen 
Bindegewebswncbemngen  nnd  naehfolgenden  Scbrumpftingen  an  der  Leber  nnd  an 
den  Nieren  an  seben  bekommt.  Mitunter  werden  dabei  die  Ausfttbrnngagfinge  ver- 
engt ,  iMid  so  kann  es  socundJlr  zur  liildimg  von  diffiiscn  odcr  nnis<  lirii  li.  nen 
Erweiiermip  ii  liinter  den  verengt^^n  Stellen  kommen.  Die  (.'onHistenz  den  neugeluldetcn 
iiindegeweberi  wird  oft  sidir  betriiebtlicb  und  wftcbst  zuweiien  faHt  bi^  zur  Knorpel- 
bJUte  an.  Oflfienbar  geliOren  hierber  eine  Reihe  von  Beobacbtnngen,  die  man  ala 
Induration  odor  8klerosis  des  Pankreas  besebrieben  hat  und  als  b.'Hondere 
Krankhcitsspet'ies  h^t  anfV:i<-;<'n  wollen.  Rei  cbroniscJieii  KntzUnduugen  in  Folge  von 
Circulationsstorungen  wenlen  in  deni  neugeltildeten  Bin(b*gewebe  nicht  neltfu  Blut- 
auatritte  beobachtet ,  welche  sieh  nucli  langerem  Bestoben  in  braunrotbe  Pigment- 
berde  oder  bei  grOsserem  Umfimge  ui  oystoide  Rinme  nmwandeln  kAnnen,  wie  das 
ad  V  l>e8cbrieben  worden  Ist.  Aneb  findet  man  in  amleren  Filllen  kl(  ine  helle 
Stellen  in  dem  Pitide^rcwehe  vor,  die  sieh  liei  mikr<'ski.|ii.sclier  rnter-uehung  aU 
aUH  moleeulUreni  Kalk  oder  bUjicheltiinnigen  Fettkrystalh  n  he.stclK  Uil  erweisen.  End- 
licb wird  auch  des  Anftretens  von  cbronisehen  Abttcossen  Erwfthnung  getban.  Diese 
Eiterfaerde  bleilien  entweder  fttr  sieh  l>esteben  oder  breeben  in  benaebbartc  Organe 
dnreb  oder  dicken  Hieb  zu  kiUigen  und  spriterhin  verkalkenden  Masseu  ein.  Auf 
eine  ausfllhrliclie  Besehreihung  aller  ilhrigeii  Verilndernn^en  nuns  Verzieht  irelejstet 
wcrdeu ,  ub^M'bun  ibnen  ursiieidieh  cine  groyne  Bedeutung  zukommen  kann ,  aber 
nacb  dem,  was  bei  der  Aetiologie  geHagt  wnrde,  dtlrfte  es  klar  sein,  auf  welnbe 
Znstinde  man  sicb  bier  gefiuist  en  maeben  bat. 


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BADCHSFBICHELDBOSE. 


47 


lu  oilier  Reilie  von  FiUlen  bleibt  die  chroniscb  ioterstitielle  Puukreatitis 
vtiureod  dm  Lebrae  latent  und  wird  ent  d«r  Sectioii  geAmden.  In  aadormi 
FIIImi  dagegen  tritt  die  f:»me  Reilie  jener  Y erdaaungsstOrunge n  auf,  wie 
j«H»  im  alljrrmeinen  Theil  freschildert  worden  ist ,  ohno  d;i<»8  es  jrftli"{rt ,  zu  einer 
tucheren  Diagnose  zu  gelan^^eu.  Wird  das  harte  und  liockrige  Organ  der  Palpation 
nigiiiglieh,  so  wird  mm  ia  die  Oelklir  kommen,  eher  an  Kreba  als  «a  Pankrea- 
litb  an  denken. 

T'pber  die  Daucr  der  Knmkheit  weiss  man  niclits  Sicheres  und  mch 
lil>«  T  dio  I' r  Of?  no  sis  la-^sen  sicli  keine  zuverlassigen  An{?ahen  niaclien.  Die  Tlie- 
rapie  hat  sich  auf  symptomntiscbe  Massregeln  zu  bescbrftnken,  doch  sind  hier 
von  ehnelnen  Avtoren  Jodpr^parate  besonders  emf^len  woi^en. 

d)  Peripmnkreatitis.  Die  Entzflndung  dea  Zdlgewebes,  welchea  die 
naudwpeicholdrflsp  rinp?tini  einliflllt  nnd  dfii  Zusamni<Mihan;r  mit  dein  Peritoneum 
vermittelt,  1st  wold  kauin  jemals  ein  stdbs^t^tilndip'r  Process.  EntwediT  liandrlt  ea 
sich  nu  eine  Entztiuduug,  welcho  sich  —  so  zu  uagen  —  von  lunen  her,  \  on  der 
Bnnefaq»eieheldrllae  oder  von  anaaen  ana  den  der  Mae  1>enackbarten  Organen  anf 
datt  peripankreiitigche  Binde^cwebe  fort^c8ctzt  hat  Im  ersteren  Falle  sieht  man  aie 
im  Grefolge  einer  wirklirlien  Pankreatitifl  auftreten,  im  letzteren  sich  zu  den  ver- 
Rchie«lenen  Formen  von  Peritonitis  und  zu  Kiti*ruu<ren ,  ■n  elche  voii  den  Lyrapli- 
drtlMeu  auHgeben,  und  die  ihrerseits  wieder  primilr  oder  met-astatisch  sein  konneu, 
htnineeaeDen  (Klibs).  Eine  kUnlaoiie  Be^avtnng  kommt  dieaen  Vorgftngen  nieht 
aa,  obHchon  die  Gcfaiir,  nameoftUeb  wenn  ea  aom  Dnrehbmeh  der  Abaceaae  kommt^ 
eine  a^r  bedeutnuli'  ist. 

VII.  Neoplasmen  den  Pankreas.  a)  Krel)8  dcs  Pankreas. 
ITnter  alien  Pankreaaerkrankmigen  findet  aich  der  Krebs  am  b&uiigsteu ,  nach  Ancblbt 
in  Iber  der  Hftlfle  der  FiUle  (69*7%),  Trotadem  bleibt  der  Pankieaakieba  doeh 
immer  r'in  scltenes  Yorkomnmiss,  und  F6rstS£  traf  hei  689  Seetiooen  nur  1 1  Mai 
oj  Pankreascarcinom  an.  Im  Vergli'if']i  zu  Kr(  l»sbiUlunp:en  in  anderon  Orjranen 
lehrt  eine  8tatistik  von  WiLLlUK,  dass  bei  407  LeichenOffnuugen  bei  Krebskranken 
BUT  29  (r>*2«/o)  ma  die  BanekapeiciieldillBe  enifielen. 

Der  Kreba  der  Bandiap^^eldrllBe  findet  aieh  hlnfiger  bei  Hftnnern 
al«  bei  Weibcm,  und  es  stellen  sich  aus  3  vorliefrmden  Statistikcn  heraus  62'/^ 
Mftnner  und  3H°  „  Frauen.  Gewohnlirh  cntwirkrlt  cr  sich  erst  im  hOhercn  Alter, 
ao  dasa  er  vor  dem  40ten  Lebensjahre  nur  ausnahmsweiae  beobauhtet  wird.  AUes 
Uebrige  in  Raeltaieht  anf  Aetiolofie  iat  nnbdcanntf  namentlieh  aneh,  ob  hereditilre 
Momcotef  Verletznn^n  und  Steinbildungen  von  verliingniaBvollen  Folgen  adn  kOnnen. 

In  der  Mehrzalil  <l<r  Flille  bekomnit  man  es  mit  einrm  barton  Pinde- 
<■  H- «' b  s  k  r   b  8  fScirrbus/  zu  thun.  Selir  vici  sdtener  strtsst  man  auf  eincn  woichen 
McduJlarkrebs,  und  aU  Unica  gelten  die  lieobaehtungen  von  Waclneu  ttber  Oylinder- 
epttlielialkrelM  nnd  von  LOcnuB  nnd  Klbbs  (Iber  Oallerteareinom  dea  Puilcreaa. 

rM-;(hwttlatbildun;r  In  fjUIt  bald  dit-  I)rtis«'  in  ibn-r  p-sannnten  Ausdclmunfr, 
ball!  bt  scbrUnkt  "^it'  >i(  Ii  auf  »*inzelne  Tlieile  derselbt  n,  Im  letzteren  Falle  findet 
man  Mie  fast  re^'eliiuissij;  am  Kopf,  schr  viel  seltener  im  Mittelstlhk  und  am 
seltensten  im  Schweif  des  Pankreas  vor.  In  Ikzug  auf  die  Geneae  bat  man  bier 
wie  flberail  primire  md  aeenndlre  KrelMe  an  nnteracheiden.  Die  Dlff«rentialdfa^;n(me 
awiseheii  diesen  beiden  Formen  kann  auch  am  Leiehentiseh  unmOjrIich  werden, 
Weil  eiii  priinilrer  Pankreaskrebn  selir  liilnfi;:  auf  benaelibarte  fh-^raiie  :  Ma^ren,  iXlnn- 
danii,  i^eber,  Lympbdrihen  u.  s.  f.  UbergreiA,  und  sich  danu  unter  Lmstiiudeu  der 
anftngllclie  Ausgangspunkt  nicbt  melir  bestimmen  lilsst.  Bei  den  seenndiren  Pankreaa- 
krfbs4?n  bandelt  ea  aieh  bald  nm  eine  directe  Fortaetznng  ans  der  Naehbarachaft 
(Cnrctitoma  jier  confifjuitatein),  bald  um  eine  wabre  Kreb-inieUistase,  nnd  gerade 
F.-ill'-  dt-r  bf/.feren  Art  finib-ii  nidi  als  uinsrbriebene  Henb'  mitten  im  fresnnden 
DrU»cngewebe  vor.  in  Folgt-  der  krebsigcn  Kutartung  kanu  die  DrUse  bis  zu  eineni 
arlur  betrteAtlichen  Umfang  anacbwetlen  nnd  die  OrOaae  einea  Kindakopfea  erreiehen. 
1b  wrleber  Weiae  die  Krebae  einen  achftdlielien  Einfluaa  anf  die  NachbarMebaft  ent* 


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48 


BAUCHSPEICHELDBtSE. 


fait**!!  konnen,  ist  ini  allfjonieiiit'n  Thoil  fTortert  worden ,  doclj  vcrdiciit  liit-r  iiocb 
hervurgeliobeu  zu  wcrdeu,  datw  mituuler  uicht  uubedcuteude  Gcfahreii  dadurdi 
erwaebsen,  dass  die  Geadiwnlstmaaaeii  serikUen  nnd  m  einem  Darchbrach  ill 
Xftdibur^'C'bilde :  Hagen,  Danu.  lUiitgeflase  nihren,  wodurch  pUttdicher  Tod  anter 
den  Erecbeinungen  innerrr  Verblutung  veranl-iHst  wcnlcn  kaiiu. 

Das  sicherste  Zeicben  ftlr  die  Dia;rn<isis  wiihrcnd  de«  Lebeiis  ist  das 
FUhlbarwerden  einer  GcscliwuUt,  Uber  welcbe  miin  zu  eotscbeiden  hat,  dass  vie 
deu  ICagen  nnd  Daim,  der  Leber,  dem  Nets  nnd  den  Lympbdrtlaen  nielit  angebftien 
kann.  Ohne  diese  Entscheidunp:  dUrfte  die  Diagnosis  nicht  gut  iiK'lglich  scin,  denn 
in  einer  R«'i)K'  v<tii  Filllcii  werdcn  kraiikbaftc  Kr.scbt-inungi'U  inn'rbnu|iT  \<ll!iir  ver- 
misst,  wiibreud  in  auderen  das  bunte  liild  jeuer  vieldeutigen  Symptouie  beobaebtet 
wird,  Uber  deren  diagnostischen  Wertb  frUber  abgeuiiheilt  wuide.  Und  gerade  der 
Panlureaslcrebs  ist  gana  besondera  rdeb  an  jenen  Complicationen,  flber  ipelehe  das 
in  der  Einleitung  Gesagte  nacbziischeu  ist. 

Der  Verlauf  der  Kraiikbeit  sfbeint  8i<li  Uber  bingcr  als  oin  Jahr  Iiin- 
siehcn  zu  kdnnen.  Die  VorberHage  muss  sicb  uuter  alien  UmstaUiden  ungUui^tig 
geatalten,  nnd  die  Tberapie  wird  daranf  Bedaobt  an  nehmoi  haben,  die  jedea- 
maligen  Beaehweiden  der^ranken  rndgiiebat  an  beaeitigen. 

l*)  Sarliom  dea  Pankreaa  ist  nnr  ein  einzigea  Mai  von  Pauucki 
beobachtet. 

c)  L  y  m  p  h  o  m  d  e  8  P  a  n  k  r  e  a  s  eiumal  nebcu  L^'mpliuinbiiduiigeu  iu 
anderen  inneren  Organen  von  Oobnil  nnd  himsE  beaebrieben. 

d)  Tnberkel  dea  Pankreaa.  Die  Entwicldnng  miliarer  Tuberkein  im 

Pankreas  ini  rrefolg:e  allfjcmcinor  MiliaHiihcrculosis  ist  zwar  von  Klehs  gelengnct 
word  en ,  doch  bat  nocb  neuerdiiips  Hakluw  tin  Ileispiel  be.sebrieben  (Transact, 
of  the  path.  ISoc.  IHTG,  p.  173 — 176).  liiiuiig  scheiuen  jedoch  diese  Fallc 
nicht  an  aein,  nnd  jedrafitlls  bat  Klebs  Reelit,  wenn  er  gemeint  bat,  daas  die 
Beobacbtuugen  von  grOsseren  vcrttftsten  Tuberkein  im  Pankn  as  mcistentlieils  anf 
verk.nste  kleine  Abaoeasherde  snrttciunfiUiiren  aind.  Diese  Zustftnde  sind  Idinisch 
bedeutunglos. 

e)  Gumma  des  Pankreas.  Gummiknoten  kunmieu  uuter  dem  Einliuss 
des  syphilitischen  Qiftea  nur  aelten  im  Pankreas  tot;  ein  aicherea  Beispiel  bei 
( ineni  Neugeborenen  hat  E[leb8  beaebrieben  (in  aeinem  Handb.  d.  path.  Anatom. 

1878,  p.  561). 

VUl.  Degeneration  des  Pankreas,  Es  kommen  liier /.wei  Zustande 
in  Betracht :  die  f e  1 1  i  g  e  und  die  a  m  y  1  o  i  d  e  Entartung  der  BauchspeicheldriiHC. 

a)  Fettige  Entartnng  dea  Pankreaa  kann  entwedw  vom  inter- 
stitiellen  Bindegowebe  ausgehen  {IdpomtUoiiit  panereatica^  Fettinliltration; ,  ixler 
befjlllt  zuerst  und  v<»rwiep^cnd  die  DrUsenzelb'Ti .  cij^entliche  Degeneration.  Sebon 
im  gesunden  Zustande  wird  in  dem  iuterstitielleu  Bindegewebc  dett  I'ankreas 
Fett  angetroffen.  Bei  der  Lipomatosis  ninunt  das  Fettgewebe  an  HaMe  aehr 
an,  so  bedentend  an,  daaa  die  Aeini  dadnreh  znm  Sebwnnde  gebracht  werden  nnd 
sieh  das  ganse  Organ  in  dnen  Fettklumpen  umwandelt.  Dab<  i  erkeuiit  man  don 
Ductus  Wirsungianiis  in  dor  FettniasKe  leieTit  wieder  und  lindef  ibn  nft  mit  «  iner 
milcbigen,  fettigeu  Flussigkeit  erliillt.  Derartige  Verilnderungen  kumnu  it  bei  letteu 
Henschen,  namentlieh  bei  Sinfem  nnd  in  Yerbindnng  mit  einer  abnorm  retcben 
Fettablagening  in  and«en  inneren  Organen  gar  nicht  zu  8elt<  u  vor. 

Die  Fcttdegeneration  des  Pankreas,  web'lie  von  deji  Drllscnzellcn  den 
Ausjranjr  nininit,  tritt  einnial  iinter  deiiselbcn  I'mstiindt  n  ;mf  M  ie  die  Liponuitosis, 
wird  dann  aber  aueh  bei  kaebcktiscbeu  Zu^^tUnden  und  im  boburen  Alter 
angetroffen,  oder  bildet  den  VorlSnfer  ftlr  naehfolgende  atrophische  Verindemngen, 
wie  sic  sich  bei  ehroniseber  EntzUudung,  Gescbwulstbildnng  und  kbnlicbeii  Zustiliiden 
entwiekehi  kitnnen.  Aucb  boi  Diabetes  ist  die  Fettdegeneration  wiedi  rbolcnt- 
lirb  beobaeiitet  w<»nlen.  Die  eiitartoten  Aeini  fallen  dureb  die  butterfreUte  Farbe 
aut.    Scbreitet  der  Zertall  der  entarteleu  DrUsciizellen  weiter  vur,  so  enlstebt  eine 


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BAUCHSP£ICii£Li>RCSE. 


49 


enaiiMv'-  Flflssigkeit,  nach  tleren  Resorption  theilwcisc  nur  <las  Bindogewebsgerast 
nri<l  ilaniit  liMchjrradip-  Atropbie  der  Drdsi'  znrfliklilcilif.  T'cbrifren.s  iiimmt  das 
iDt<  r>titit  ||f  HindcgmvclH'  nidit  -^oltt'ii  an  der  Vcrt'i'ituiijr  Tbcil,  Dass  cin  ilorartig 
uroirt  wuiuleltes  Orgau  lUr  BliJtiui;^cn  bcsoiulcM  gcciguet  sciu  wird,  iat  leicbt  verstiiud- 
licli  trad  wird  dnrch  die  ad  V  erwUmten  Beobachtwigen  Zenker's  vollaiif  bestfttigt. 
Eine  aadere  klinische  Redeutung  Icoiiunt  dicscn  V<ir^':iiiu^(  U  kaiim  zu. 

h)  Aniyloidc  D »•  jre n  «.* r a  t  i 'i ti  do  s  I'jinkreas  i,<t  vnu  FiiiEnRF.irH 
tm  Vt-reiii  niit  der  irleichen  Kntartuii;^  aiiderer  Organe  an  den  lilutp  lii-isin  dcr 
Dr(b«,  vornehmlich  an  den  klclnen  Arterieu  und  Capillaren  mit  Sicherheit  nacli- 
lEevieaen  worden.  Ob  die  DrflMiiselleii  an  der  Amyloidentartnng  Hieil  nehmen 
kOnnon,  ist  !ir  als  nreifeUiaft,  d*  s<rl<  iriion  ob  eine  amyloide  Degeneratfon 
ji»'*s(  bli«'Hsli(  b  (k's  Pankroas  vorkommt.  In  IJt'zng  aiif  die  Aetiolojrie  nrientiro  man 
sicb  in  dem  Artikel  „Amyloid«;  Degeneration"  dieses  Buckes.  Am  bUufigsten  dUrfte 
man  diete  Eriarankmig  bei  Lungenpbthisis  linden.  Die  Diagnosis  wird  erst  am 
Milcroekopirtisch  gestdlt  and  verlaagt,  wenn  man  sicher  Uber  den  jedeamaligen 
8itz  der  F.rkmnkung  sein  will,  eine  gesckicktc  Hand  und  ein  gettbtes  Ange. 

IX.  K  r  k  r  a  n  k  u  n  jre  n  d  o  r  A  n  s  f  (i  b  rii  n  s  ^-^  it  nge.  n)  Stenosis  und 
Verschluss,  V^^eren^)  rungeu  oder  voUkuiuuiene  Versebliesxungen  der  AusfUhrungs- 
ginge  werden  im  Gefrilge  von  Panicreasltranlclidten  nicht  selten  geselien.  GesehwUlato 
nud  Kntzdndungm  der  BauchspeicbeldrOse,  Conmmentc  und  FremdkOrper  geben 
da/n  VeranlasHting.  Auch  kann  die  Verengenintr  dunb  Pnick  von  bt  nacbbarten 
<>rf:anen  erfol^rt-n.  Vortibcrp-fbender  Versohlnss  komnit  bei  dom  niedrigen  Scrn-tions- 
druck  des  i^aukrean  ini  Cictoige  von  Duudenalkatarrben  moglicberweise  sebr  hilutig 
Tor.  Dass  mehr  oder  minder  vollkommener  YerseUiua  in  der  Mehnahl  der  FlUe 
den  Kopdbeil  dee  Pankreas  befiUlt,  ergibft  rieli  ans  den  bisber^ien  ErOrtwnngen 
▼on  selbst. 

b)  Dilatation  und  C  y  s  t  e  n  b  i  1  d  u  n  g  sind  fast  auKnahmtjb)s  Folgen 
derjcnigen  Veranderungen,  velcbe  soeben  unter  a)  bcsprocben  worden  sind.  Wenn 
eine  Stenosis  in  der  HObe  der  Dnodenafannndtuig  aitzt,  so  wird  man  eine  mebr 
f^icbmiiiwige  Erwcitcrung  des  Ductus  Wirsungianus  und  seiner  Aeste  zu  erwarten 
haben.  Freili<  Ii  find<  t  nmn  trotzdem  gewfihnli'li  <t  itlicli  ausgebuehtete  Divertikel 
vor,  weiebe  robenkrauzformig  in  rcicber  Zabl  au  den  AusfUbrungsgHngen  vertbeilt 
sen  Ictanen  {Ranula  pancrtatica  nacb  Virchow). 

Die  eircnmteripten  Brwdtemngen  oder  eigentlicben  Cysten  kffnnen 
zn  einem  betrflcbtlicben  Uinfang  anwaebsen  und  tiber  die  Grfisse  eincs  Kinder- 
kopA-s  Iiinai!«.';ehf'n.  Diircb  Driirk  wird  das  benaebbarte  Drilsenparenehyin  uicht 
geitt  n  zur  Atropbie  gebracbt.  iSpaterbin  treten  uiitunter  in  der  Cystenwand  Ver- 
fettungen  nnd  Veriudknngen  ein.  Wobl  nnr  in  der  ersten  Zeit  stimmt  ihr  Inbalt 
mit  d«*ro  Pankreassecret  cbemisch  flberein;  bald  erfolgen  st'bleimige  Umwandbingen 
dc^tsclbi-n,  alter  aucb  das  Mucin  srbwindet  allmflli;:,  iiiid  so  findet  man  daiiii  in  der 
t'yste  einr  sernse,  oiweisHbaltipe  Fllls.^igkeit  vor,  in  wfldnr  HOPI'E  in  eimiii  Fall 
U*l2*'/o  Harnstfiff  nacbgewiesen  bat.  Aucb  beobaebtet  njan  zuweilen  erdige  Nieder- 
ifUlge,  Ton  denen  ea  oft  zweifelhaft  bleibt,  ob  sie  Ursache  oder  Folge  der  Cysten- 
bUdoDg  darHtellen.  ISterige  Umwandfamgen  des  Cysteninbaltes ,  namentlicb  aber 
umfangreicbtr  Blntnngcn  (Tlafmtttnmn  jinnrrfnfimm)  sind  mcbrfacb  b<-i<brirben 
wonlen,  wobei  die  ktzteriii  entwr(b  r  in  <b  u  Darnicanal  durcbbrecben  kumu-n  und 
pk'Uliebtn  Verblntungstod  berbeifUbren,  oder  die  bekannten  anatomischen  Verttnde- 
qpagen  cines  Blntergnsses:  Elndicknng,  Zerfall  der  BlutkOrperchen ,  Bildnng  tod 
Blatkrystallen,  V^  rf(•t(un;r  uinl  ( 'bolcsterinbiblnng  eingelien.  GrftsHcro  Cysten  zeigen 
mitunt»  r  wflbrcjid  ib  s  I,(  b* us  TulHation .  dii'  ilin<  ii  von  dt-r  iinft  rli«'{;end»  ii  Rain-b- 
aorta  mitgetbeiit  wurde ,  und  so  konm  n  eim-m  ungcUbttn  und  obcrtiileblicben 
Beobaditer  Hiniatome  des  I'ankreas  nicbt  nor  wihrend  des  Ijebens,  sondeni  ancb 
der  Section  ftlr  Aortenanenrysmen  imponiren*  ESne  Diagnose  im  Leben  wird 
«irb  nnr  stellen  laHHcn,  wenn  der  Tumor  gifflblt  wird,  flnctnirt  nnd  sich  nnr  anf 
daM  PankreaH  beziehcn  I.ISHt.    .^yinptomatisclio  lieluwdlung. 

U«al-£ocyclupiUli«  der  gen.  Heilkiuiil«.  II.  ^ 

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50 


BAICUSPEICUELDRCSE.  —  BALdlSTKU. 


AIs  Acne  pancrmtlcn  lirzi  ithiict  Kl-KBS  ErwcittTimpn  ilt  r  Aii^ 
rubruuj;s;;jUig»' .  wcldir  :in  ilirt'ii  Aiit'uii;,'<  ii  iiml  iiiin  rlialb  tier  A<  iiii  zii  Siamli' 
kuuiuKU.  Diusclbcn  liegca  iiicist  gruppeulunuifj:  zh.shiiiiu«:ii  ,  erreiclieii  Stecknadel- 
kopf^rOsae  oder  rind  tn  mnfangreieheren  BUsen  zumminengeflossen  und  bald  nUt 
»er5seni,  liald  mit  trtlb^elblicbcin,  bald  init  A  tti^rem  und  vcrkalktem  Inbalt  erfdllt. 
Knturrlialische  Schwi'llun^^  s<  In  int  die  UMiptursaclie  su  sein.  Etner  kliniacben 
Diagoose  .siiul  sie  nicht  zu;^^'ill^'li^b. 

Da«8  cytitoide  liAunie  untcr  Umstftaden  auB  Blutun^^en  iiii  iiucr.stiticlleu 
Bindegewebe  henrorgcben  und  mit  don  eben  besproeh^n  Ziwtilnden  nicht  ver- 
wechselt  werdai  dflrfen,  iat  bei  der  Scbilderung  der  Pankreasblutung;  ad  V 
erwlUint  worden. 

CI  Pa  n k  r  e  a  s  fi  X  t  e  1  n.  SicbtTc  l{c'nba(  htiui;;cu  v«»ii  i'aukrt  asfistclii  iiach 
aU8Heu  biu  durch  die  Baucbdccken  sind  oicbt  bekauut.  Commiiuicatiou  dor  Aus- 
fthmngaginge  nit  der  MagenbOhle  baben  VAX  Dobvbrbk  utid  Rokitanskt  in  je 
einem  Falle  bcscbricbcii. 

dj  F r  t' iikI  kt)  r  |» p  r.  Wenn  wir  V(m  raiiki-raHconoremcntoii  absflu'ii .  so 
sind  uiitt  r  den  Freindkorpern  zu  verzuicbueu:  CJalle,  GalUnsteine  mid  Askaridt  ii. 
LeUtere  bat  man  bis  zu  7  in  den  erweiterten  Au8ltlhrungr<gilu;;en  gefuuden ,  tnitunter 
scheinen  aie  ent  nach  dem  Tode  in  den  Ductus  Wtrmngidniu  binefaigewandeit 
xa  sein,  da  Symptome  wftbrend  dea  Lebens  und  aeeundire  anatomische  Verflnderungen 
vermisat  warden. 

X.  Verietzungeu  dc8  Paukrcaii.  Jioi  der  gescbUUteu  Lage  den 
Pankrea.s  kommen  Y^etanngen  deaaelben  nur  aelten  vor,  doch  aind  den  Chirurgen 
Beobacbtungen  von  Perforalioii  der  Bandideek«i  mit  naehfolgendem  Prolaps  der 
Drtlse  bekannt,  wie  dies  schon  frllber  cinnial  crwifant  worden  ist.  Quere  Ruptur 
de8  Pankreas  bat  man  nacb  Feberfahrenwerden  jreseben.  Endiicb  Vwf^vn  zwei 
Beobachtungen  vor,  iu  deneu  ts  bei  beUigcn  lireebbewegungeu  zu  Zerreissujig 
des  Zwerc^Oea  nnd  Dialoeation  dea  Panlcreaa  in  die  BmstbOhle  gelcommen  war. 
Bei  Prolapa  der  BanefaapeichddrOBe  hat  man  in  dnem  Falle  daa  Organ  repoinrt, 
in  einem  anderen  mit  Erfol};  nacb  v(irber;ri'<:an;;ein  r  Fnterbindun?:  ab^renchnitten, 
worflber  die  jedesmalifre  Iles(  liatVenbt  il  (b  r  l)rU>e  zn  cntscbeiden  babm  ddrfte. 

XI.  Lageverilnderungen  uud  Mi!>«)b  i  Id  ungen.  Dict>e  Dinge 
haben  keinen  kUniaehen  Werth,  und  ea  mag  daher  genOgen,  wenn  daa  Wichtigate 
nur  dem  Kamen  nach  anfgezihlt  wird: 

a)  L  a  g  e  V  e  r  Jt  n  d  p  r  u  n  fr  e  n  narb  oben  kommen  l>ei  Retroperit<nieal- 
geschwttl»tcn  und  Aorti-iiancurysinen,  nach  unteu  (bis  xum  4.  Lendenwirbelj  durch 
den  Druck  des  SebnUrluibe^i  vor. 

b)  Invagination  deaPankreaa  hi  den  Darmeanal,  verbunden  mit 
Abatoaaung  der  DrOae,  ao  dasa  man  Thtoile  deraelben  im  Stiihl  voffand,  hat 

ROKITANSKY  Ix-schrielicn.. 

r)  Man;r<l  d  *•  s  Pankrea.s  bii  AiitiK't-phali-ii  iiml  I)o|>p»dt-Miss;?t"bnrt<'n. 

ill  Mebrl'acbea  Pankreas,  jj.  acceat/uriuin ,  wobei  eiu  zweiter 
Auafldu-uugs^Mu;:  bia  in  die  H(flie  der  Ileoeoecalklappe  herabrflcken  kanii. 

e)  Pankreaatheilnng  (7^.  iHn's'nn.  Hvrtl).  Daa  Pankreas  iat  hi  awei 
doreh  den  Ductus  WtnungianuB  verbuudeue  Tbeile  getrennt. 

1{.  K  i  c  h  li  11  rs  t. 

Bauckstich,  Punctio  abdominis,  1st  die  kunstgereeiite  KrOHnuug  der  Baucli- 
kOUe  mittelst  ehiea  ateehenden  Inatmmentes,  um  einen  krankhaften  IiSialt  su  em- 
leeren.  Der  weitere  Zweck  ist  dann  ein  dia^niostiaeher  oder  ein  enrativor.  Im 
ersteren  Falle  spricbt  man  von  ciner  K  x  p  I  <•  r  a  t  i  \  p  n  n  r  t  i  o  n :  es  kanii  sjolj  dabei 
daram  bandeln.  die  QiialitAt  des  krankbaften  Productes  keunen  zu  lerm  n  und  dann 
genflgt  es  mcisteus,  nur  kleine  Mengeu  desselbeu  zu  entleereu;  —  oder  man  will 
durch  Ablaasen  dner  grSsaeren  Henge  desselben  den  Banchraum  veiklehieru,  urn 
dann  in  sicherer  Wi  iso  die  Verbaltninse  der  Organe,  ihre  Lagerung,  ihre  Beweg- 
liehkeit  u.  dgi.  durch  manueUe  Uutersuchung  prafen  su  kOnnen.  Bei  der  ourativen 


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BAUCHSTICH. 


61 


PnoetioD  kann  es  sicb  wieder  um  eine  palliatt?e  oder  am  dne  radieale  Heilnng 
handehi  imd  im  Ictsteren  Falle  ist  die  Ptinction  hftufig  nnr  ein  Theil  oder  dn 

Voract  des  gesammten  tlifrapi'Ufisohon  Vorfranejes. 

Die  lii1ulij:><te  Vtranlassim^r  zur  Punction  gibt  ein  starker  Ascites.  Zu 
dlMem  Zwecke  wurde  die  Puuctiun  scbon  Beit  den  filtesten  Zeiten  geUbt.  AUe 
grossen  Aerzte  des  Altertbnms,  von  Hiffokrates  angefimgeiif  spreohen  von  der 
0|>eration  und  beurtlieilen  ihren  Erfolg^.  FUr  das  Alter  der  Operation  sprioLt  am 
liist<Ti  (hr  I'liKtand  ,  dass  sie  sohon  zur  Zcit  der  AlfXMndriner  verworfen  wurde 
und  zwar  v(tu  Euasistratos.  Da  im  Altertbum  die  I'ercussion  des  Abdomens  zu 
diagnoiitischen  Zwceken  geUbt  wurde,  80  konnte  die  Operation  allerdingB  unter 
0trnig«n  Indicationen  vorgenommea  werden  und  in  versehiedeneii  Schnlra  eine 
vtrscbii'denc  Pflep-e  erftthren.  Die  Operation  wurde  aucb  niemals  vergeissen;  die 
Ar.MlM-r  kenm  n  sic  ebenso  piit ,  wie  die  Latinobarbarcn  dcs  MittclaltiTs.  AVohl 
niemal<  konnte  di«'  Meinun;;  autlvoninien ,  dass  bci  reini  iu  Ascitt-.s  elwjis  Auderes 
durcb  Puuetiou  erzielt  werden  k5nnte,  ah  vortlbergebcnde  Erleicbterung  des  Eranken, 
und  so  wird  bis  bente  die  Operation  nnr  dann  ansgefllbrt,  w«ui  die  Meni^  des 
Ergusaes  zur  Op])n>^sion  des  Kranlcen  fHhrt. 

Docb  scbon  ira  Altertlium  '^(iess  mjin  bei  der  Punetionspraxis  auf  liefunde, 
welcbe  von  jcnen  bei  gewububcbem  Ascites  abwicben.  Scbou  AfiETAios  kennt  eine 
Art  von  Hydrops,  bei  welcber  die  FlOssigkeit  in  uhlreiohen  BlAschen  eingescUossen 
ist,  so  dass  beim  E&stechen  wenig  entleert  wird  und  nene  Flfissigkeit  erst  dnreb 
neues  Kinsteeben  za  Tsge  geftirdert  werden  kann.  Dicsp  I?t(iba<  btung  ging  ancb 
im  Mittt  lalter  nicbt  vcrloren  FHAxrisct  s  de  Pei»emo\tf  iukI  aU  in  der  Kenais- 
sancezeit  die  patbologiscbeu  iSectioncn  uufkamen,  und  auf  tystoide  des  Ovariunui, 
auf  Ecblnoooeeossitcke,  auf  cingesaekte  Exsndate  gestossen  worde,  fing  man  an 
vom  Hydntpa  aeuxatua  an  sprecben  nnd  machte  bin  und  wieder  die  Erfahrang, 
d:u«s  in  einzelnen  FlUlen  ^eser  Art  ancb  Radicalheilnng  durcb  Pnnction  ersidt 
worden  k^nne. 

In  uu^erer  Zeit  wurde  es  durcb  die  ersebdpfende  Pllegc  der  bescbreibenden 
patbologiscben  Anatomie  nnd  durcb  das  Anfbllihen  der  physikaliscben  Dbignostik 
mOglich,  die  Punction  sur  Rehandiung  zablreicber  Flttssigkeitsansammlongen  im 

Abdomen  bald  als  palliatives  Mittel,  bald  alfl  Tbeil  eines  ra«liealen  Heilungsverfabn*ns 
viclfnrb  in  Anwcndun;?  zu  briniren.  Kci  einkammerigen  Ovarienrysten  wurde  nicbt 
uur  die  palliative  Punctiuu  zur  Bcbebung  der  Oppresi^iou  angeweudet,  souderu  aucb 
Radiealheiliittg  bewirkt,  nnd  zwar  entweder  onvorbergesehener  Weise,  indem  sicb 
die  C^ste  niebt  mebr  ftlllte ,  oder  metbodiscb ,  indem  man  die  Punction  mit  Ein- 
Bpritztmg  einer  Flilssigkeit  verband ,  welcbe  Obliteration  der  f'vste  bcwirkte,  oder 
indem  man  die  Punctionsoirming  offen  bielt,  80  doss  EiteruQg  eintrat  und  die  Cyste 
sicb  wie  ein  Abscesi-s  scbUm. 

Genau  so  verftabr  man  bei  der  Bebandiung  von  Ecbinococcnnilckon  der 
Ijeber ,  der  Hilz ,  der  Xiere.  Bei  der  Hydronepbrose  wnrde  die  Punction  bdioft 
Etablirung  einer  Nierenfistel  vorgenommen. 

In  manelicn  Fallen ,  wo  es  sicli  um  die  ErotVimng  einer  naucb^rescbwulst 
mittelct  incision  bandelt,  scbickt  man  die  Punction  de^  Tumors  nu  zwei  beuucb- 
barteo  Stellen  voranS)  entleert  nnr  soviel  aU  nnvermmdlicb  ist,  and  lAsst  die 
vmcbloesenen  CanOlen  liegen,  damit  «ieb  um  dii  stlben  berum  eine  adbasive  I'eri- 
t(»nitis  rntwirkle,  dun  li  welcbe  di«*  Oberflilclie  der  (Jesebwulst  an  die  Bauebwandung 
angflotbet  wird.  s«>  dass  man  tlami  spiitcr  i^nafb  — 11  Tagcn  dif  Hrlleke,  die  zwiscben 
den  beidon  8ticbotTuungeu  liegt,  sorglo^  durcb^cbueideu  kann ;  so  beim  Leberubsces-s, 
bd  Hydronepbrose,  bei  Ecbinocoocns. 

Endlicb  wurde  die  Punctio  abdominis  aneb  bebnrs  Entleerung  von  Gas ,  das 
Ricb  im  fn-ien  li.iucbraum  angesamnicU .  vor^renomtncn.  Piiiictinn  ili  r  dureb  Gas 
enonn  auhgedebnt»'ii  GcdArme  ist  kcin  Hauohstieb,  sondern  Darrastieb  i^Enttroeentesis), 

Die  Tecbuik  des  liaucbslicbes  ist  scbr  eiufach.  Die  Alteu  punetirten 
nit  einem  Scalpell  oder  dnm  Pblebotom  and  scboben  dann  ebie  OanOle  ein,  welehe 

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52 


BAUCUSTICU.  —  BAUCHWUNDEN. 


niit  eincr  Wieke  vciittopft  wurde,  ho  dass  mnn  nurb  an  den  folgendeo  Tagen 
F'lilsKifrkeit  ;iusl;iss»'n  koimtf.  Sic  bdfcton  sieh  schr  vor  der  Ohnmaclit,  well  darin 
die  Lc'beuHgei8ter  entHchwinden  wUrden,  btubacbteten  genau  den  I'ulii  wiibreud  dea 
Abflieaaeos  und  wflhUen  die  Stelle  nach  der  onielilielien  KnmUieH.  In  der  Kegel 
wnrde  drei  Finger  breit  unter  d^  Nabel  eingestochen ;  rUbrte  der  Hydrops  von 
eiiipr  Lebe»*krankh»'it  ber,  so  ;«tacb  man  link-< ,  rjllirtf'  er  von  ciin  r  Milzkraiikbcit 
ber,  so  recbts  vom  Xabel  ein,  damit  dor  Krniiko  nirht  ant"  dt  r  Sticliurinuu^'  lir^en 
mttsse,  du  der  Milzkraukc  auf  der  liukcu,  der  Lcberkrnnke  uuf  der  recbteu  8eito 
zu  tiegen  plle^.  Das  Meamr  wnrde  znnlleliBt  nnter  der  Haut  vorgescboben  nod 
an  einer  entfomteren  StcUe  durch  die  tieferen  Scbicbten  durchgestossen. 

Wir  befolgen  nacbstchende  GrundftiU/.e.  ZunScbst  stdb  ii  wir  bci  fnim 
Ascites  die  Ausdebnunjc  des  Kr^russes  durcb  rorcussion  test,  uiu  innerhalb  der 
Diimpfung  zu  punctiren;  dunn  lueiden  wir  die  Linieu,  in  weleben  beiderseiU  die 
A,  epigattrica  Uvft.  Knapp  oberbalb  der  Sympbyse  pnnetiren  wir  der  Hamblase 
wegen  nicbt.  Bei  eincm  Milztunior  vcnneiden  wir  die  b'nke  Scite.  bleiben  also 
als  ganz  freic  SteHcn  die  .Streeke  der  Linea  aUm  unter  dcni  Xabel  und  die 
seitliehen  Gegeuden  des  Hypogastriums.  Vielfaeb  wird  the  von  G.  A.  RiCHTEit 
angegebene  Wablstelle  in  der  Mitte  der  Distanz  zwischen  Nabel  nnd  vorderem 
eberen  Darmbeinstaebd  benutst.  In  einxelnen  FUlen,  wo  dne  Scrotalbemie  vwban* 
den  war,  punctirte  man  aucL  durch  das  Scrotnni.  Ovarialgescbwfllsten  ponctirC 
man  nacli  La-re  derselben  rteitlicb  im  Unterbaucb,  oder  voni  Scbeideufrewolbe  her. 

Allgeiueiu  wird  zur  Function  der  Troisquarto  verwendet.  Zu  l*^xplorativ- 
pnnctionen  nimmt  man  einen  ExplorativtroiBquarta  odw  den  Anpiratenr  von  Diedlafot. 
Man  setat  das  InstnunMit  aenkrecht  anf  die  Oberflitobe  des  Bauches  nnd  stosat 
es  rasch  und  rait  grosser  Gewalt  dureb  die  Rauehdeeken.  Sind  die  Banchdecken 
stark  odeinatos,  so  scbneiden  nianehe  ('liirur;ren  die  Haut  uiit  deni  Messer  dureb 
und  puuetireu  mit  dcm  Troisquarts  voui  Grunde  der  Wunde  aus.  Mauebmai  wird 
der  Ansflnas  der  Flflasigkeit  pUKilieb  unterbrochen,  aei  ea  daas  aieb  Neti  Oder  Dann 
Tor  die  Ganflle  gelagert  bat,  oder  daaa  ein  Flocken  die  Cauttle  versperrt;  dann 
gebt  man  niit  einer  lanj^en  Sonde  ein,  verftndert  die  Stellung  der  Canille  u.  s.  w. 
Hat  man  genufr  abgelassen ,  so  wird  der  Trois(jiiart.s  raseb  berausgezogen ,  wiibrend 
man  die  Cutis  niit  dor  linken  Hand  von  der  CanUlc  ab-streift.  SoUte  die  Flilssigkeit 
ana  der  StichOflhnng  in  Menge  naehflieasen,  so  legt  man  eine  Nabt  an.  Am  besten 
wird  die  Operation  in  halbsttsender  Stdlnng  vorgenommen.  Albert. 

BauchwundeiL  Die  AusfUlluug  der  iiauebboble  mit  lebeiiiiwicbtigeu  Urganen, 
die  Anakl^dnng  derselben  mit  einer  gegen  gewiase  Reize  sebr  empfindlieben  nnd 

nut  ansgezeicbneten  Reftorptiousvorricbtangen  verseb« m n  seruseu  Haut,  deui  Bauob- 
felle,  geben  den  Hauehwundtii  eiiic  liervorrMLrenib'  Wielitijrkeit.  Ks  knnunt  binzn, 
dass  die  Bauebboble  in  deui  grossten  Tlieile  ibres  I  nifan^'es  nur  duroli  einc  Weicb- 
tbeilswand  geschUtzt  ist,  so  dass  Verletzungeu  an  ibr  leiebter  zu  8taude  kommeu, 
ala  an  den  flbrigen  KOrpeibffhlen. 

AUe  Arten  von  Wandenf  Hieb-,  Sehnitt-,  Stieli-,  Risa-i  Schusswunden  konimen 
am  Baucbe  zur  Beobaelitung.  Wenn  aueb  einzebie  derselben,  wie  die  Scfmsswunden, 
sehr  eigeuartige  Verletzungeu  darstelien,  so  liegt  doch  die  Bedeutung  alter  dicscr 
Verletzongen  fllr  den  Urganismus  und  ihre  GefUhrlicbkeit  im  Weseotlichen  in  der 
Tiefe,  bis  zn  welcher  sie  dndiingen.  Man  kann  sie  demnacb  am  beaten  von  dieeera 
Gesichtspunkte  aus  in  drei  Gmppen  tbeilen,  in  extraporitoneale  Wuudcn,  cinfaeb 
penetrirende  Wunden  und  penetrirende  Wunden  mit  Verletztnig  der  Bauebeingeweide. 

I.  K  X  t  r  a  p  e  r  i  t  o  n  e  a  1  e  Wunden  balien  keine  sondi  rliebe  Bedeutung, 
wenn  aie  oberfliicblicb  bleiben,  d.  h.  die  Muneulatur  der  Baueljwand  nirht  ilurch- 
trennen.  Gesebieht  letzteres  aber,  so  geben  sie,  sioh  selber  Uberlassen,  einerseita 
haniig  den  Aostosa  zn  sehweren,  intermnsottliren  und  subfaseialen  Kiterungeu,  auderer- 

seit><  binterlassen  sie  gerne  eine  so  weiii;r  wider<tand-*kr;irfige  Narbe,  dass  dies© 
der  Jsitz  von  EingeweidebrUebcn  wcrden  kann.   Die  Kiterungen  werdon  um  so 

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BALCHWrNDEX.  5H 

Ioioht»T  fnthtfbtMi.  ji'  p'riss<'nor  tin<l  uiirfiiicr  die  Wiindf  i>t.  l>t  audi  die  Fascia 
tranf(trersn  niit  diinbtivniit  oiliT  reirbt  die  Wunde  bis  auf  tlii  sf  F.isoir  an  eincr 
Stellc,  wo  sie  sehr  unvoilkomnion  ciituickfit  ist,  wie  in  der  Cjcgtiid  des  Kabels, 
SK»  kanii  das  Uauohfrll  auf  weitc  8trt*cken  durob  den  Kiter  ab?:cl5st,  endlicb  perforirt 
Menk'U  und  wird  durcb  den  bierauf  folgenden  Kiterergusn  in  die  Baucbboble  eine 
wobi  iminer  tfidtliche  Peritonitis  bervorgerufcn.  Aber  nueb  rein  intennuseuliire 
Kiterunjren  kiinnen  sich  weithin  ausdchnen  und  diidurcb  selir  frefiibrlieb  werden. 
—  Tnter  den  zienilicb  hitniigen  SehusHverletzungen  der  Baucbwand  spielen  die 
Roprcnannten  Contnurscbllftse  eine  gewi.sse  Roller  die  Kujrel  besebreibt  nacb  iiirem 
Eintrilte  ein  Kreisseginent  ura  die  Baurbwand  berum,  ohne  zu  perforiren.  Gewobnlieb 
babt  n  diese  SehU^se  keinc  grosse  Dedeutung,  da  sic  aueb  oline  besondere  Sorgt'alt 
«ur  Heilung  gelangen.  Indessen  komrat  ea  vor,  dasa  das  unverletzte  Peritoneum  in 
Folge  der  Ccuitusion  nacbtragliob  abBtirbt  iind  dass  auf  diese  Weise  die  Wunde  zu 
einer  penetrirenden  wird ;  auob  kann  das  (  Je»eboss  obne  Zerreinsung  des  Peritoneums 
Verletznngen  intraperitoneali  r  (.)rgane  erzeugen.  Bleil>t  das  Gescboss  oder  ein  mit- 
gerissener  Fremdkrtrper  in  dor  Baucbwand  stecken,  so  erftdgt  fast  immcr  Kiteruug 
init  den  oben  erwiibnten  Gefabren. 

Die  Diagnose  der  Tiefc  dor  Verletzung  i»t  von  Bedeutung  filr  die  Tberaj)ie. 
.*»[e  stnsst  auf  keine  Schwierigkeiten,  wenn  es  sicb  urn  weite,  klalfende  Wunden 
haudelt,  in  wcloben  man  die  Tbeile  genau  zu  erkennen  verniag.  Anders  int  e^  bei 
engon  Oeffnungen,  wie  nie  bei  Stich-  und  Sebussverletzungen  vorhanden  sind.  Sind 
die  Stichwunden  nicht  so  eng,  dass  man  die  Entstebung  einer  Hernie  gar  niebt  zu 
filrchten  bat,  so  wird  man  sich  unter  Umstilnden  niebt  Hcbeuen  dUrfen,  die  Wunde 
genflgcnd  zu  enveitem ,  um  sie  mit  dem  Finger  al»tasten  zu  kiinnen.  Aueb  l)ei 
J^cbji>vswunden  winl  man  ausnabmsweise  zu  diesem  diagnostiHehen  Hilfsmittel  greifen 
dtlrfen;  im  Allgemeinen  aber  gilt  der  Grmidsatz,  die  Diagnose  lieber  zweifelbait 
zu  lasscn  und  die  Wiinde  librigens  zu  behandeln,  al«  sei  sie  sicher  penetrirend. 

Far  die  Tberapie  iftt  der  Grundsatz  voranzustellen ,  dass  die  Gefabren 
dieser  Verletzungsgrnppc  nur  dureh  strenge  antineptisebe  Belinndlung  zu  bannen 
sind.  Bei  Srbnitt-,  Ilieb-  und  Risswunden  wird  man  desbalb  die  Wunde  sorgfaltig 
drHiuficiren  und  nacb  voUendeter  BlutAtillung  mit  antiseptiscber  Seide  nUben.  Une1>eu- 
heiten  der  Rander  sind  vorber  mit  der  Scheere  zu  gliltten.  I«t  die  Musculatur 
nnt  durcbtrennt,  so  muss  diese  in  die  Nabt  gefasst  werden,  um  spilterc  Baueh- 
brflche  zu  vermeiden.  Engo  Sticbwiniden,  sowic  Sebusswunden,  kann  man  zuweilen, 
benonders  auf  dem  Schlacbtfeble.  unter  dem  antiseptiscben  Scborf  zu  beilen  sucben 
(».  Antisepsis*.  1st  aber  die  Wabrscbeinliehkeit  der  Verletzung  des  Peritoueunis 
Mirhanden,  so  muss  man  die  Wunde  er\ieitern,  um  genau  naebsehen  zu  kiinnen; 
denu  ein  guter  antiseptiseber  Verband  bietet  <lie  beste  Sicberbeit  aueb  gegen  die 
Gefabren  einer  spilteren  Bauebfellnekrose.  Ebenso  muss  ein  fremder  Korper  durcb- 
nus  entfemt  werden.  Man  vertldgt  den  Scbusseanal  durcb  Incision  in  gewissen 
Abstilnden,  bis  man  auf  den  FremdkOrper  trilVt  und  ibn  entfernen  kann.  1st  er  von 
attss<)n  durcbftlblbar,  so  geniigt  ein  einzelner  Einsebnitt. 

Verschiedene  I'uterleibsorgane,  n.1ndicb  der  aufsteigende  Dickdarm  mit  dem 
Blinddarm,  der  absteigende  Dickdarm,  die  Nieren  und  die  Harnblase  sind  niebt 
vtdistiindig  vom  Peritoneum  (Ibcrzogen ,  sondem  sind  an  eineni  Theile  ibrer  Obcr- 
flJlche  frei.  Diese  Organe  kiinnen  demnach  extraperitoneal  vom  Bauebe  her  vcrletzt 
werden.  Meistens  bandelt  es  sicb  dabei  ura  Stich-  oder  Sehusswunden ;  docb  kiinnen 
auch  stumjifspitzige  Gegenstiinde,  wie  das  Horn  eines  \\iltbenden  Stiers.  genannte 
Organe  in  ibrer  meist  bedeutenden  Tiefe  erreicben,  Vor  Iliebwunden  ist  selbst  die, 
wenig8t«ns  im  Zustande  der  Fdllung  verhaltnissmilssig  oberHachlich  gelegene  Ham- 
blxse  so  gut  wie  sicber  (M.  Babtels).  —  Das  Colon  ascendens  und  descendens 
kann  immer  nur  von  hinten  oder  von  der  Seite  her,  der  Blinddarm  aueb  von  vorne 
extraperitoneal  eriiflnet  wenlen.  Kugeln  oder  Stichwaften ,  weli  bc  in  der  recbten 
Inguinalgegend  eindringen,  kiinnen  nacb  Durchbobrung  des  M.  Ih  opsoos  das  i»arm- 
stack  auswrbalb  des  Bauelifelles  treti'en.   Die  Diagnose  wird  durcb  Austritt  uj 


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54  BACCHWUNDEN. 

DarmgMeD  oder  Koth  aus  der  Wunde  gesicbert.  lat  aber  der  Wnndojinal  l.m^  und 
enpr,  ilor  Kothaustritt  <la(lur(  h  crsrliwcrt .  so  konimt  e-^  ^^fwrilmlifb  zur  k<>tlii;ren 
Infiltration  des  umpcbciuli'ii  iJiiidc^'cweljes ,  wtlrhc  durch  septische  liit'ertion  zu 
tddten  ptlegt.  Aiidernfalls  bildet  siclt  eiiie  Kotktistel,  wolcbe  von  selbst  oder  unter 
cbhuri^ber  Beibilfe  beflen  kann,  obwobl  die  Diekdarmfistetn  erbeblidi  bartnftckigwr 
zn  Bein  pflegen,  als  di^jenigen  des  Dtlnndnrms.  Bei  der  drohendcn  Oefabr  der  Kotb- 
infiltration  vor^tolit  «•<  >^i<  li  von  solbst,  dass  msm  alle  festeren  VerbAnde  Tenn^deiii 
die  Wumlf  am  bcstcu  otVen  behandclo  wird. 

Extraporitoueale  Nierenverletzangen  kommen  durch  die  obeu  genannten 
Hecbanismeii  too  hinten  ber  zo  Stande.  8ie  cbarakterisiTen  «ieb,  da  due  LMpectkm 
des  Wiind(  anals  ><  In  selten  mSglich  sein  wird,  durch  das  AusflieBflen  von  Urin  atlS 
der  Wunde  und  diiirli  das  Auftreten  von  Blut  im  Urin.  Das  sofortifro  Ersrhrinfn  von 
Urin  deutet  auf  einc  Kroti'nang  der  Niereukelche.  Fehlen  beidc  Syuiptonie,  wird 
man  uuch  bei  entspreebender  Lage  and  Bicbttmg  der  Wunde  steto  unsleher  blefbeo, 
ob  die  Niere  wiriclieb  ndt  TerielBt  ist  OlttekUdier  Weise  bat  diese  Unsidierheit 
keine  groSBe  Bedeutung,  da  cine  oberflachlicbe  Vcrletzung  der  Nien?  die  Vcrwundung 
nm  nirbts  {ri'fillirlicbcr  macht.  Man  wird  in  di('s»'ni  Falb-  strcng  antiwptiscb  ver- 
fabrcn.  Auch  wenu  Urin  aus  der  Wunde  tiiesst,  kauu  der  autiiH'ptiscbe  Verband 
znr  Venrendung  kommen,  dock  darf  derselbe  niebt  comprimirend  wirkenf  nm  niebt 
Haminffltration  bervorzurufen.  Am  mcisten  empfieblt  c-s  sicU ,  •rros'^i-  Ilaufen  and- 
geptiscbt-r  Juto  aufzupafkcn  und  diofic  luinfi^'  zii  wcoliKrln.  Tritt  dtiiii'iih  Harn- 
infiltration  auf,  -<»  i-^t  Inlclistcns  nocb  in  dor  antist'ptiscbcn  lrri;,'ation  t-inr .  wcnn 
auch  Rcbr  zweilVlbattc  liilie  zu  »uclun.  Ktwa  sich  bildeude  Absccswi'  niU-sscu  erotluet 
weiden,  sobald  sie  erkannt  idnd.  I«t  bei  Sebnsewnnden  dae  OeecbosR  in  der  Kiere 
steeken  geblieben ,  so  ist  der  Versucli  gerecbtfertigt  os  frllbzeitiK  zu  t  ntfi  nu  n,  im 
Ganxen  bietcn  Niorenwundcn  ohne  Krr>ffnuitL'  dfs  liauclifflles  ki  inc  srblcflitc  IVojrnn^p. 

Hxtrapcriloncalc  HlascnvcrletzuniJfen  sind  selten;  sir  koiuun  ii  am  li-iobtesten 
bei  geliiliter  lllase  durch  eiu  Uber  der  Sympbyse  eindringemles  CJesclioss  oder  durcb 
ein  stecbendes  Instranent  zn  Btande;  docb  sind  die  Sticbwnnden  an  dteser  Steile 
•ranz  uugemt  in  >rltfn.  Das  Ausfliesscn  dos  Urins  aus  der  "Wunde  fehlt  bierbei  nie. 
Einfaolie  StiihverU  tzun^ri  n  licih-n  jrf woliidicli  st  lir  si  lincll,  Vi  rletznngen  niit  mebr 
stumptVn  Gegenntilndeu  iiiuterlah;Ken  nieist  laug  dauemle  Uriufistebi.  Kugein  konnen 
unmittclbar  in  die  Blase  gelangen  oder  spflter  dnrebbreeben  and  dann  den  Kern 
dnes  Blasensteins  abgeben.  Die  OefiUir  der  Bamhifiltration  dee  Beckenbindegewebee 
ist  vorbanden^  doeb  wie  es  scheint  niebt  sebr  gross.  Die  Wunden  werden  am  besten 
oifen  bebandelt;  sind  dieselbcn  indessen  so  prross,  dass  man  die  verwundt  tr  Blast-n- 
irand  sehen  Icann,  so  cmpiieldt  es  sich,  die  Riinder  derhtlb^u  mit  Catgut,  die  Bauch- 
wand  mit  earborwirter  Seide  zn  nSben  nnd  die  antiseptieche  Bebai^lnng  der  Yet- 
letznng  einznieiten. 

n.  Einfaeb  penetrirende  B a  n  r  b  w  n  n  d  c n.  Fs  ist  frillHT  zuwcilen 
die  Behauptiing  auffiestellt  wctrden,  Bauchwunden  kimntcn  nicht  pt  rforircn,  «dine 
gleichzeittge  Vcrletzung  der  Baucbeiugeweide;  das  ist  eutscbicilcn  niebt  richtig,  wie 
jeder  erfabrene  Chirurg  durch  Beispiele  zn  bdegen  wissen  wird.  Niebt  nor  Schnitt>, 
Hieb-  nnd  Sticbwnnden  kdnnen  obne  Complication  das  Baucbfeli  durcbtretmen, 
sondern  selbst  (Jescbosse  !»ucben  sicli  zuweilen  ibnn  We-j  vor  den  Darmscldiniren 
biuwffr  odor  mitten  zwisebeu  denselbeu  bindurcb ,  obne  den  Darni  zu  verletzen; 
doch  muss  man  bei  letztgeuannten  Wunden  nocb  auf  nachtriigliche  Perforati<m 
ge&Mt  sein,  da  die  geqnetscbte  Darmwand  zuweilen  nocb  splterhin  abstirbt. 

Die  BanebbOble  kann  von  vi-rsrhiodt  ncn  Seiten,  auch  von  der  unteren 
Bookcnlu'ddo  her,  sowie  diirrb  das  Zwercbfoll  bindureli  nacb  vor^iln;ri{ror  Lnn^renver- 
letzung,  enifi'uet  werden.  Werden  solehe  Wunden  sich  selber  ttbcrhtssen,  so  ist  in 
tehr  vielen  FftUen  eiue  t(idliche  soptiscbe  Peritonitis  die  unansblabliebe  Folge,  da 
eine  an  der  Wnnde  eintretende  Zersetznng  mit  grosser  Scbnelligkeit  sicb  Qber  die 
game  Serosa  verbreitet.  Indessen  besitzt  die  Natur  eiu  auHgezeicbnetes  Mittd,  nm 
diesem  ttblen  Ereigntss  vorzubeogen:  das  ist  der  Vorfall  von  Baucbetngeweideni 

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BAUCHWUKDEN. 


55 


welcbe  ilie  Baachhdhle  luftdicht  atMehlieseeii  nnd  gewObnlich  whr  schnell  mit  den 
Wnndrlndern  verkleben.  Der  hftnfigste  nnd  gflnstigste  Fall  ist  die  Einklenimnng 

fines  Xi'tzstilckes ,  welclus  sich  solbcr  Ulterlasscn  entweder  in  Folge  zn  starker 
Ein»chiiUninfr  ahstirlit .  mit  seiiu m  Rcsto  alter  dif  Wiiiule  fortwiihrend  fresclilosspn 
bAlt  Oder  aber  uur  zutiaiuiuen^i-bruiuptt.  Konunt  tin  solcbt- r  Fall  iriscb  iu  Ikbandlung, 
•0  wtrd  man  unter  antiseptiachem  Schvtze  stets  verenchen  rattiiaen,  das  Netzstflck 
n  TCponiren  nnd  wird,  falls  man  auf  .Scbwieri^keiton  stusst,  die  Wundc  selbat 
envcitr  rri  n)fl:<<(  n ,  nm  dieselhe  biiitt-rlier  dureli  tiefgreifende ,  das  Peritoneum 
mitrassciide  Niihte  aus  earbolisirter  Seide  wilder  zu  sebliessen.  l>it  s«'  JUfitftvtio  in 
intt(/rum  ht  dem  Lie^enlafsen  des  Nttzes  eutschieden  vorzuzielun,  da  in  Folgo 
d€r  Qnetaehnng  docb  gelegentlich  einnial  Netzabaecsae  entatehen,  da  der  festgel5thete 
Netzstrang  zd  inneren  Einklemmungen  Gelef^enbeit  pribt  uud  die  Narbe  nacb  AtropMe 
dw  ein;.'<kb'ninit«'n  Nftzfs  der  ^itz  fine-;  Itnielie*;  wenli-ii  kann.  1st  das  Nefz  lu  reits 
llTlde  Oder  f:ar  bran<li'r,  so  ziebe  man  es  tin  wi  ni;,'  vor,  unterbinde  es  im  In  suuden 
in  mebrervn  Partien  mit  Catgut,  sebueide  die  brnndigeu  Theile  ab  uml  repoaire  den 
Rest ;  man  mnaa  dabei  aber  ganx  aicher  aein,  daaa  die  BIntirag  ateht,  nnd  deabalb 
an  der  Schnittflfiehe  jedes  siehtbare  OefHsa  noch  einmal  einzeln  iinterbinden.  — 
Ainli  drflsi}r«'  Orjrane.  wi*-  die  Milz,  konnen  vorfalK-n.  M.m  wird,  w<nn  «ie  nnver- 
letzt  i»U  i^ie  Ktets  reponireu  milsaen,  ^  lange  sie  uocb  niebt  versuulcrt  iet;  iat  sie 
aber  Kvid  oder  brandigy  lo  vnterbin^  man  dea  Stid  in  mehreren  Partien,  trage 
daa  Organ  ab  nnd  repom're  den  Stiel.  —  SoUte,  waa  allerdinga  noch  nicht 
beobacbtct  wnrde ,  einmal  eine  Wandemicre  vorfiillen,  eo  irttrde  man  aie  nnter 
alien  l'rost;ln<i<  n  abtrafreu  mfl>«en. 

liit  eiu  Darni  vorget'allen ,  so  wird  man  naeb  sorgfsiUiger  Desiufeetion  ibu 
ebenfalla  repoairen  nnd  dabei  eine  Brweftemng  der  Wnnde  dreiat  TOmehmen 
kSnnen.  Bei  dt-r  Reposition  host  man  den  der  Wunde  /.nniielist  ^ele<;enen 
Tlieil  zwisclicn  In  idc  Zcifrefin'rer  und  -suelit  ilin  st<lekweise  einznseliii'ln  tt.  Naeb 
srelnnsrem  r  Keitosition  filM-rzeufr*-  n\an  sidi  dun  li  dt-n  in  die  Hauelibrdde  ;.'t  i»ra<  liten 
Zeigetiu;:fr ,  ob  d«'r  I>aini  niclit  etwa  binter  das  abgeluste  Peritoneum  gedrilugt 
fait,  lat  deraelbe  berelta  11  vide,  m  Icann  man  ihn  dennoch  reponiren,  da  er  aich 
hftnfig  noeb  erholt,  bcfesti^'t  ibn  ;ih>  i  mit  einer  durch  das  Mesenterinm  gezogenen 
ratL'nt»i-bIinL'e  in  der  Niilie  drr  Wnmli'.  Hi<r  verl<">tlirt  er  sicb  nnd  wird  bfi  finer 
nai  btrUglifb  erfolfrenden  Perforation  (b  r  K"'ih  fbfr  naeb  aussen  ^elanj^en.  1st  der 
Darm  Wreits  braadig,  ii^o  bat  man  diu  Dannresection  zu  maebeu,  wie  wuiter  unten 
beaproflien  wenlen  wird. 

Zuweilen  kommt  eR  vor,  da^A  durch  stumpfspitzi^e  Gegenstilnde,  z.  B. 
das  Horn  finfs  Stiers ,  dio  vordf rf  iSanebwand  weitbin  anff-'frissfn  wird  .  so  dasa 
die  Dannseblingeu  <ulmmtlicti  vorstUrzcn  und  mit  Staub  uud  Sebmutz  bedeckt  sicb  ' 
dem  Wnndarzte  darbieten.  In  solcben  FAllen  bcaodit  man  dnrchana  niebt  sn  ver- 
zweifeln.  Man  reinige  die  EIngeweide  und  die  Seroaa  mit  aller  roOglichen  Sorgfalt 
mittelHt  einer  antisfptiseben  Flllssigrkeit,  stille  jede  BIntunfr  nnd  nilbo  die  Bauehwand 
ao  genau  wi*-  nir»;rlicb.    Niebt  sflt<  n  rrfojgt  vollkommem-  llfiliuifr. 

111.  I'euetrirende  Wnmlf  n  mit  Verletzun^'  der  Haucbeingeweidc 
aind  hlifigere  Verletznngcn  ala  diejeni^'en  der  vorigen  Gruppe.  Sie  kommen  dnroh 
dieaelben  M>  <  Iianiamen  nnd  in  deuRelben  Riebtimgen  zn  Stande.  Dringt  Danninhalt, 
(Jallf  oder  I'rin  ans  di  r  ernlThfffn  !?auf bbObb',  odfr  crfi'I'^'t  fine  vt-irkfrf  Hlntiui^' 
au"<  d»  r  Tietr.  niebt  aus  drr  iJancbwundf  selbst,  oder  lif;.'t  trar  das  \frlftztf  Kin- 
geweide  in  der  Wunde  v(»r,  m  int  die  Form  der  Verletzung  sieburgestellt  nnd  va 
handelt  aich  raeiafenH  nur  noch  nm  den  Sitz  deraelben.  —  Wir  betraehten  nach> 
cinander  die  finzfiufn  Organe,  wrlebe  bifi-  i?i  l.etraebt  kommen  konnen. 

1.  I  I-  M  ,1  ir  f  n  wird  last  aiis--i  lilii'>slirb  diircb  Stifli-  cult-r  Sr bu<~wtnidfn 
erAffnet.  Ini  iftztinn  Falie  kann  ilas  (iescboss  den  Ma^rfn  doppflt  dunblx-bren, 
odrr  die  Kugel  fiiUt  in  Heine  ll^ihle  und  kaim  sp^ter  dureb  den  .Stubl  entleert 
verden.  Die  letltere  Form  iat  bei  weitem  gttnatiger.  Eine  aolche  Verletznng  kOndigt 
aich  dnreh  bald  eintretendea  Blntbrechen  an. 


56 


BArcnWCXDEN. 


Die  IJr»'<liJ»c\vojrii"*rrn  liabm  in^ofenie  cin  g1insti{(os  Ke.sultat,  als  sie  liei 
iiiclit  zii  klfincr  Wuiide  eineii  Prolans  iles  Mageos  zu  Staude  briugen,  so  dasn  der 
Mageniuhalt  uach  aussen  abfliesst.  Ueberhaupt  ist  es  eine  meifcwflrdige  Thatsache, 
dass  ein  Einflietsen  dm  Mageninludtea  in  die  BancUiShle  nielit  eben  hlafig  m 
Staude  kommt,  well  der  Hagen  8ich  sofort  an  Naclibarorgaiie  nnlegt.  Dns  Ausiliessen, 
das  Krseheinen  dtr  Mafr«'iiw:tnde  in  der  Wunde  uud  das  Blutbrecheii  .siclierH  die 
Diaguuse.  $ich  selber  (Ibvriuiiseu  heileu  diese  Wuuden,  sowulil  Stich-  aln  Schuss- 
wundeUf  zaweilen  voUkommen  oder  mit  Zarttcklaasmig  tiwr  Magenfistel.  Der  bertthmte 
canadisclie  Jftger,  an  welchem  Beaumont  seine  Versuclie  fiber  llageuverdauung 
anstellte,  ist  eiu  allbekanntes  Ticispiel  einer  niit  llinterlassimg  einer  FUuA  {r<  lieiltrn 
Magensohusswunde.  —  Deimoch  ist  es  nicht  gerathcn,  dicsen  Verlotzun;.'eii  ;:t'ir<'ii- 
tlber  die  llilnde  in  den  Scliosr)  zu  legen.  lldcbstons  fuine  Sticbwunden  diirlen 
ezspeetatir  bebandelt  werden;  auch  Schiiaswimden  werden  hlliifig  genng  eIn  aeUvea 
Eingreiten  verbieten.  Ist  aber  der  Hagen  Torgefalleo,  so  nfthe  roan  ihn  mit  dicbt 
!ie;renden  Knojifn.lhten  aiH  Catg:ut,  welr-lie  Serosa  an  Serosa  briiijren  (s.  Daminiilite  i 
nnd  rejjonire  ibn.  Erseheinen  die  Wmnllefzeii  iiieht  in  der  Wunde,  so  kann  man 
letztere  erwcitern  und  iilinlicb  verfahreu.  Scbusswunden  crfordern,  wenn  man  sic 
nioht  sich  selber  flbeiUastf  die  vorlierige  Abtragung  der  geqiietschten  Wundrftoder, 
wenn  mr);;1ieh  dordi  zwei  elliptiscbe  Sebnitte ,  dcrcn  Liin^rsaxe  der  LHugen- 
rirlitiniL'  drs  Ma^Tns  eiitspriebt,  nnd  daraurt'<tl;rendc  Xabt.  Nnr  l>ei  ^Togsen  J^nlistanz- 
verlusteu  der  Magenwand  wird  man  die  Kiindor  der  Magenwuude  an  diejenigeu 
der  Bauebwunde  uiilien  und  cine  Fistel  zu  erziulen  8ucben.  Wflbrend  der  Heilung 
iniiaa  die  ErnAbrung  ansscbliesdicb  durcb  Ktysmata  l>eaorgt  werden. 

2.  Darin.  Durcb  stecbende  un  l  <>  luiridende  Werkzeuge  kann  der  Darm 
in  der  Weise  verletzt  werden.  dass  di>'  Wami  nnr  in  (!incni  Theib-  ibrer  Difke 
getreuut  ist,  wiibrend  weuigiitens  die  Mueutia  intaet  {jt  blicben  ist.  Werden  »ulebe 
Verletsnngen  entdeckt,  bo  boU  man  sie  dorcb  einige  Knopfuilbte,  welebe  aber  die 
Mucosa  nicbt  mitfasaen  dflrfen,  schliessen,  well  sie  Anlass  zu  nachtrflgllclien  Per- 
forationen  geben  kOnnen ;  auch  wird  eine  (■twai<;e  rtbitung  so  am  sichersten  ^estillt. 
Rei  weiteni  am  bUnfigsten  aber  ist  die  Dannwand  in  pranzer  Dieke  pretrernit.  Es 
Bind  uuu  drei  FUlle  muglicb:  entweder  der  Darm  t'iillt  vor  und  der  Kotb  uutleert 
sieb  nacb  aussen,  oder  der  verwundete  Dann  legt  sieh  an  ein  Nachbarorgan  nnd 
verklebt  durcb  adbiisive  Peritonitisi,  oder  ih-r  Kotb  ergiesst  sieb  frei  in  die  Bauch- 
liiilile.  Der  erste  Fall  i.st  der  gilnstitrstf.  llanilclt  es  sieb  um  kleintre  I.rinirs-  oder 
Querwunden,  so  wird  man  difselb.  ii  dun  h  die  •rieicli  zu  besebreibende  LF.MiiKUT  srhe 
Daruinabt  scblie^senj  bei  queren  Durebtreunuugeu  emptieblt  sieb  die  Invagination 
naeb  Jobbrt.  Ist  aber  der  Darm  weitbui  zerrissen  nnd  gequetseht,  oder  ist  er  livide 
oder  bereits  brundig,  so  bat  man  nur  die  Wabl  einen  widernatllrlicben  After  ent» 
stt'bt-n  zu  lassfii,  (Im  man  spJlter  zur  IIeihiu;r  brin;rt.  <m1«  r  dif  Rrseetion  des  verb-tzten 
und  entartetcn  Darmstuckes  mit  eiueni  entspreebcuden  StUekc  des  Mesenteriunw  und 
awar  bis  in  gcsundc  Tlieile  liincin  zu  macheu.  Eine  bestimmte  Grcnze  (tlr  die 
Ansddmnng  der  Resection  gibt  es  nicht;  ebensogut  wie  man  1 — 2  Cm.  Darm 
fortnebnien  kann,  wird  man  aueb  12 — 24  Cm.  entfemen  k^nnen :  der  prlUekliche 
Erfol^  wird  immer  nur  davon  abbiinpir  sfin,  ob  man  im  Stamh'  ist  die  Ham  ldirdile 
rein  zu  balteu.  —  Verklebt  der  verwuuilcte  Darm  mit  Naebbarorgaiien ,  wozu 
Ubrigens  andere  Darmschlingen  wegen  ibrer  steten  Bewegmig  am  nngceignetsten 
sind,  so  kaini  eine  Spontanheilnng  an  Staude  kommen,  entweder  so,  dass  gar  kein 
Ivotb  austritt  oder  der  ausgetretene  Kotb  sebr  sebnell  ab«:ekap3elt  wird.  Der  sieb 
biblendc  Kotliahscess  kann  darauf  in  di-n  Darm  oder  nacb  ausscn  dunblicecben 
uud  bm^same  Ausbeiluug  erl'olgeu.  Am  uugunstigisten  ist  bol'urtiger  Kotberguss  in 
die  freie  BancbbOble,  welcber  mit  abaoluter  Oewissbdt  an  tOdlicber  septiseber 
Peritonitis  fttbren  nuiss.  Wird  ein  solebcr  Erguss  bei  Bc«iebtigun;r  der  Wunde 
l)enierkt,  -o  Hcirt  ilie  »iiizi,-i-  Rettinif?  df>  \'irl<f/.trii  in  der  AufMn-bung  des  ver- 
letzteu  Darm>tU(  kes  iKu  li  p  nu;r«'nder  ILrweitt  riin-  der  Ibiueliwunde ,  sorirlaltiL'er 
Reinigung   der   ganzen  Daucbbuble   und   Darmuabt.   Sind   bervitH  peritoniti^ebo 


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BAUCnWUNDEN.  57 

t>»oheinnngen  vorliauden,  Molcbe  sioh  durch  Sclinierzen ,  Auftrt»il>uug  dcs  Leibcs, 
hilufiges  Erbrecheu  von  bald  galli/;er  Fiirbung:  und  verfallene  GesiohtszUge 
aokOndigen,  so  ist  die  IVognosc  ausserordentlicli  Ubel.  Man  wird  den  Chirurgeii 
zwar  nicht  tmleln  dUrfen,  welcber  unter  solcben  I'mslilnden  von  jedcm  llandelri 
abAiebt,  aber  richtig  bleibt  es  aucb  danu  nur,  durcb  sorgfiiltige  Keiuiguug  der 
BancbhOble  und  Naht  wenigstens  den  Ictzten  Versueh  der  Hettung  nicbt  zu 
unterlas^en. 

Die  Darmnabt  bat  sobon  scit  den  illtesten  Zeiten  Varianten  aufzuweisen ; 
doch  erst  voni  Jabre  1826  stammcn  die  Versuche,  die  grosse  Neigiing  der  Bauch- 
fellflftcben  zur  Verklebung,  filr  die  Nabt  ausznnutzen.  Das  Verdienst,  zuerst  bierauf 
aufmcrksam  gemacbt  zn  baben,  gebUbrt  dem  Franzosen  LEMnEKT;  wine  Nabt  wird 
durch  nacbstebende  Abbiblung  (Fig.  3)  obne  weitere  Bescbreibung  klar.  Da  man 
inde880n  in  damaligcr  Zeit  niit  Recbt  das  Verbleibcn  der  Niilite  in  der  Baucbbrible 
fijrehtote,  80  Jlnderte  Jorkut  die  Methode  von  Lkmdkrt  dabin  ab,  dass  er  die  Fllden 
bis    inn   Darndunicn  reicbcn  Hess,  >vie  nacbsttbende  Abbildung  (Fig.  4)  zeigt. 


Fig.  8. 


Fig.  4 


Fig.  S- 


Die  Nabt  von  Gely  (Fig.  5i  i.st  nnr  eine  kunstvollere  Variante  der  AusfUbrung 
dieses  Gcdankeus.   Man  niiumt  eincn  an  beiden  Enden  mit  Nadeln  vcrsebenen 

Faden  und  «ticbt  je  <'inc  dorselben  an  der 
Seite  des  oben-n  Wundwinkel"*  ein,  fUlirt  die 
Nadel  im  Darniliunen  etwa  G  Mm.  nacb  ab- 
wjlrts  und  stidit  sit*  dort  aus.  Daun  werden 
die  Nadehi  gekreuzt,  jede  in  den  Aussticbs- 
punkt  der  andcrt*n  eingefilbrt  und  wiedtrum 
6  Mm.  weiter  ausgostocbon.  Zuni  Srblusse 
stillpt  man  die  Wundriluder  so  weit  I'in,  dasn 
die  serosen  Flilrbeii  aneinander  liegen,  ziebt 
die  F.'lden  an  und  kuUpft  dieselben.  —  Der 
Wunsrb ,  den  Nabtapparat  ganz  in's  Darra- 
lunien  zu  verlegen,  bat  nun  zu  weiteren,  zuni 
TiieiU'  sfbr  sinnreicb  ausgcdarbtcn  VersclduHS- 
metboden  gefiibrt,  von  <lenen  nur  die  Metbodo 
von  Bekex<;ek-Fkraxi>  —  2  durcb  Stcck- 
uadeln  verbundene  Korksttlckc  klenmjen  die  WundriiiKb-r  im  Darndumen  zusammen 
—  und  von  Dexaxs  —  F/mU-gen  von  Mctallringcn  in's  Dannlumeu  —  wcnigstcnti 
iTMilbnt  sein  m^ige.  Filr  C^uerwunden  in!  endlicb  nocb  ilie  durcb  nacbstebendc 
Fig.  ♦>  nbne  WeitercH  verHtilndlicbe  Metbode  von  Hamiuiohr,  m«»dificirt  von  Jobert, 
zu  er>vflbnen ,  durcb  wcbdie  eine  Invaginatiim  de«  oberen  DarmstQckcs  in  dan 
untere,  aber  mit  Aueinanib'rUgen  beider  seHiser  Flil<*bcn  erzielt  wenleu  soli. 


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58 


BAUCHWUMBEM. 


Betraehtet  man  alto  Xihte  vom  heatigen  Standpunkte  ana,  so  leoobtet 
euif  dasa  wir  daa  Streben,  die  Nabt  nOslichst  in'a  DamilumM  m  Toleigen,  TfiUig 

ausser  Aclit  lassen  kOnncn,  weil  wir  in  der 
carbolisirten  l);innsnito,  sowie  in  <ler  ciirlx»li- 
sirteu  Seide  ein  Material  besitzen,  welches 
ohne  jede  Gefafar  in  der  Banchliftbto  sardek« 
gelassen  werden  kann.  Daa  Dnrcbsteehen  bia 
zuni  Djinnlumen  ist  soprnr  von  ontscbiodenem 
Naelitbeilo ,  d.t  von  ddrfluT  in  df.n  Stichfanal 
Fiiulnis.scrrej^er  cinwan<lcrn ,  in  demselbeu 
Eiternngen  erregen  and  Aniasa  mr  Perforation 
^eV>en  kf^nncn.  Deshalb  M'ird  die  Metbode  von 
f.KMi'KUT  }»<•!  Liings-  und  knrzon  Qncrwundcn 
alien  andfren  vorzuziohe-n  sein.  He!  frrnsseu 
Quens'unden  oder  v6lUgeu  queren  Trennuugen  ^ 
Msbeint  sie  indessen  gaUtgende  Sleberbeit  nicbt 
zn  bicten  und  dUrfte  slcb  ftlr  die«e  Fftlto 
die  JoitK'KT'><rlii'  Invjijrination  nn'br  cnipfeldpn. 
AUe  Ubrigen  Mctboden  niud  vOUig  entbehrlicb. 

Fttr  die  Ausfthrong  der  Dammaht  gelten  folgende  Regefai:  Han  bvrilet 
tlber  den  Bancb  eine  mit  antiaeptiscbur  Flflsalgkeit  geMnkte  CompieaBe  nnd  legt 
den  verletzten  Darm  auf  dieselbe,  welchen  man  so  weit  aus  der  Baucbwtinde  vor- 
pfczo<ron  hat,  da3s  ein  EinHics.xon  von  Kofb  in  die  Bancbbrdilc  ausp:o?*oblo,ssen  ist. 
Urn  das  Uperationsi'uld  am  Darm  selbcr  aseptisch  balten  zu  konneu,  wird  der  Darm 
oberbalb  nnd  nnteibalb  mit  einer  DarmMite  Yorllbergebend  zugeaelmttrt,  waa  er  obne 
Scbaden  ertril^'^t  (SCHBDS).  Dann  sptilt  man  die  Wnnde  und  die  derselben  beoachbartcn 
Tbeile  d<  s  I>armlnnipn<  mit  aller  Sor;rtn!t  ;iu-^.  bis  auch  die  Schleimhant  als  aspptisoh 
fTcltcn  kann  und  scbreitot  minniebr  zur  Nabt.  1st  eine  Resection  iiotbijr,  so  nmss 
man  imuier  ein  ent.Hprcchcnd  grosses,  dreieckiges  StUck  des  Meseuteriums  mit  furt- 
nebmen  nnd  beginnt  mit  den  NXbten  im  centralen  Wnndwinkel  dea  lleaenterinma. 
Nacb  Vollcndnng  der  Nilhte  c<  i  tr  lire  man  die  Wnndflicbe  nocb  ehunal  genaa 
und  reinifrc  sie  noeb  einmal  vor  der  Kepo'iitioti.  Schede  hat  vor^pseldasren  ,  den 
genabten  l)arm.  weni^jstens  nacb  der  Roseelion.  liir  oin  l)is  zwei  Tajre  untcr  einem 
antiseptiscbeu  Verbande  ausserbalb  der  Bauchbdble  zu  balten  vermittelst  einer  durch 
die  Wnndrinder  dea  Banebea  nnd  dea  Mesenterinns  geatoaaenen  langen  Nadel,  am 
beim  Naehgeben  einer  Xaht  den  Sebaden  eofort  ausgleicben  zn  kOnnen.  Der  Vbr^ 
scblajr  i*<t  beacbtcnswerth,  dorb  dUrfto  eine  diircb  s  Mesenterium  jreznp'pne  nnd  in 
einem  Wundwinkel  bct'esttgte  Fadcnschlinge  viellt-icht  eben  so  gute  Dienste  tbuu, 
obne  docb  in  gleicher  Wdse  xn  belXsttgen. 

Mastdarmwnnden,  welcbe  sugteicb  daa  Baucbfell  erOfltaen,  Bind  bOebat 
gefilbrliohe  Verlctzungen ;  man  kann  ftlr  dieselben  nur  durcli  die  vollstSndige  Dmrcb- 
scbneiilnnjr  der  Spliincteren  bis  ztini  Steissbein  lO.  Simon)  etwas  fjcllnstigere 
Bedingungen  scbati'eu,  indem  man  dadureb  jedes  Audrilngeu  der  Kothsflulc  geg;eu  die 
Wnnde  vermeidet  nnd  die  eine  Kotbinfiltration  begttnstigenden  Momente  irafbebt. 

3.  L  e  b  e  r  und  G  a  1 1  e  n  b  1  a  s  e.  Die  Wnnden  der  Leber  nnd  Oallenblase 
werden  ;:efabrlifb  einerseits  dunb  befti^re  Blntungen ,  nndcrcrscits  ilnnb  d:i8  Ein- 
tliessen  der  (ialle  in  den  Bauebfellrauni ,  welcbe  fast  unfebllinr  reritt»nili-i  «rz<ugt. 
Flie8r>t  nicbts  aus  der  Wunde  ab,  so  wird  die  Diagnose  mcist  nur  vermutbuugs* 
ureise  ana  Riebtnng  and  Verlanf  der  Wnnde  zn  ttellen  sein,  doeb  kann  ein  aebnell 
waohsender  intraperitoneabT  Kr^russ  im  reebten  ITypogastrium,  zunehmende  Anflmie 
nnd  S<-bmt'r/b:it"ti^'keit  der  Li  hi  t  L'i  i:»  nd  die  nr»tbi?:en  Finirerzeifre  ab;;clM'n.  Meistona 
winl  mati  sieb  dienen  Verletzunixen  ^'egenUber  cxspcetativ  zu  verbalten  balwn,  auch 
dann,  wonu  ein  verwundeter  I^ebertbeil  vorgefallcn  ist ;  man  wird  diesen  am  beaten 
in  die  Baucbwnnde  einznbeilen  sncben.  Liegt  aber  die  venntndete  Leber  aCaxk 
blntend  nnd  der  Beobacbtnng  sagftngig  in  einer  grosaen  Wnnde  so  irird  man  die 


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BAIXHWLNDEN.  — 


RAUHVf;iKXK. 


59 


Iiulir.'itioii  der  Blutstillung  nicht  abweiscii  k<iniun.  Bri  zcrfotztcr  Wuiulc  dQrfte 
Compression  niittels  eines  antiseptisrhen  .Schwamnns  unfcr  ciiHin  <l»cii.solt'lirn  Ver- 
hando  »icli  am  mtisten  empfelilcn:  ist  dio  hlutLiide  Wimdc  cinfacluT,  so  dilrftcn 
einij;e  tiffgri*if»'nde  Nilhtf  niit  Catprut  durcli  di»'  Lel>orsulistaii/.  w<tlil  nodi  di»'  bestt-n 
DiVnste  tliiin.  Man  darf  diesflliiii  indosseii  nicht  zu  stnrk  anzij'lun ,  imi  nitlit  die 
Leber  zu  zrrreiKSen.  Tnter  wdclnn  I'mslanden  niUssti-  ainli  die  Uauiliwnnde  durch 
die  NalU  ^esrhlossen  wrrdeii.  —  Wundcn  (b-r  (ialb^nldast-  kunnm  zvv;ir  in  sebr 
seltenen  Kfillen  mit  Ribbin;:  cincr  Galb-ntistt'l  bcilcn;  dtM-h  wird  (bis  rationellste 
Verfaliren  naeli  FeststeUun^:  der  Diajniost'  ininu  r  nnr  in  di-r  Nalit  drr  CaMenbbiso 
Wsteben  konni-n. 

4.  Milz.  Aneh  die  Wunden  der  Milz  todlen  f;ew(dinlich  durili  Blatim^ 
nn<l  Sbok  und  sieht  man  sicb  bier  auf  ein  iibnHcbes  Verfahren  augewiesen,  wie 
bei  der  Leber.    Eine  vorgefallene ,  stark  verletztc  Milz  wird  am  besten  exstirpirt. 

5.  Xieren  und  Blase,  Diese  Verletzungen  enden  sebnell  tddtlieh  durch 
I'rimrjruss  in  die  Bauoblioble  und  eonaeoufive  Peritonitis.  Den  intraperitonealen 
Nierenver!etzun;rcn  wird  man  um  so  maebtloser  gegenUber  steben,  als  sie  gewdbnlicb 
n«ieh  mit  Vt'rletzunjr  anderer  Organe  einhergebcn.  H<  i  intraperitoueabn  Blascnver- 
letzungen  dajregen  ware  wenigstens  der  Versncb  in  Betraebt  zu  ziebcn,  nacb 
Krwriterunfr  der  Wunde  die  Blasen^nnide  dureb  die  Nalit  zu  sebHesscn  tmd  die 
rtauridi()bb'  sorptHltig  zu  reinigen.  Beobarbtungen  hierilber  lie^ren  nocb  niebt  vor; 
tim'b  hat  nacb  B.\RTELS  ein  soleher  EinfrrifT  wenigstens  e  i  n  m  a  I  bei  intraperitonealer 
Blasenzerreissuuf;  obne  fiussere  Wunde  das  Leben  zu  erlialten  vomiocht. 

E.  Kiistcr. 

Bauliygiene.  Es  ist  eine  nf>tbwendige  rVmsequenz,  dass  die  Hygiene,  die 
airb  ja  vorzll^rlieb  mit  d»r  Intersneliung  und  Wertbliestimmung  der  iiusseren, 
auf  die  niensebliebe  Oesundbeit  elnwirkenden  Faetoren  besebilfligt,  jenen  Verbalt- 
nisstn  ibr  Augenm»-rk  zugcwendet  bat,  die  dureb  unsere  Wobnstatten  filr  nns 
freseliaffi  n  werden.  Sje  hat  sicb  bestrebt,  filr  diese  so  wiclitigen.  weil  so  beliarr- 
licb  zur  Geltung  kommenden  Eintlitsse  gewisse  Prineipien  anfzustellen ,  die  es 
ennoglichen,  dass  bei  Ausfiibrnng  eines  Banes  die  pt  rsonliebe  Sieberheit  niebt  bios 
dnnh  eine  solide ,  teebniscb  voUendete  Construetion  g«  wabrt  ist ,  sondern  dass 
auch  in  jeder  anderen  Weise  die  Gesundbeit  des  Einzelnen,  der  Farailie  erbalten 
und  gefi'inlert  wird. 

Die  Baubygiene  wird  sieli  dcmnarb  l)escbiiftigen :  erstens  mit  jenen  Anfordc- 
rnngeu ,  die  in  gesundbeitlicb«  r  Beziebung  an  jeden  einzclnen  Neubau  zu 
stelleu  sin<l,  sodann  zweitens  mit  den  bygienisebcn  Prineipien,  nacb  wek'ben  diese 
einzebien  Baulicbkeiten  zu  grOsseren  Coraplexen  zn  gruppiren  sind,  mit  der  Aniage 
neoer  Stiidte  und  Stadttlieile,  der  Stadterweiterung  etc. 

Als  Drittes  ist  sebliesslich  auch  die  Aufgabe  anzusehen,  in  sebon  bestehenden 
Gebiluden  sanitire  Verbesserungen  nacb  Moglicbkcit  einzufllbren ,  bes<mder8  aueb 
solcbe,  deren  Zweckmilssigkeit  sich  im  Laufe  der  Zeit  allmillig  herausstellt. 

L 

Bei  der  Aniage  eines  jeden  einzelnen  Hauses,  sei  es  ein  Wobnbans,  sei 
es  ein,  bei^timtnten  a  1 1  gem  e  i  n  en  Zwecken  '  rnterricht,  Krankenpflege,  olVi  ntlicbe 
Versammlungen  etc.)  gewidnietes  (iebiiude,  baben  gi  wisse  gemeinsame  bygienisehe 
Gesicbtspunkte  zu  waltcn,  und  zwar;  mit  Rtlcksiebt  auf  den  Bod  en,  auf  dem 
das  Hans  aufzufHbren.  sodann  auf  das  Material,  das  zum  Ban  verwendet  wird, 
luid  dessen  zweckmflssigsto  Verwendimg ,  ferner  auf  das  Haus  im  Ganzen .  die 
GriVse  und  Vertheilung  der  Biiume  ini  Innem  des  llauses ,  die  Sorge  filr  Luft, 
Liebt  und  Wjirme  unci  sebliesslich  auf  die  Entfernung  jener  S to  ffe,  «lie 
als  nothwendige  C'onsequenz  des  Lebens,  des  menscblicben  Stoffwechsels  sowobl  in 
ilslhetiscber  als  auch  in  gesundlieitlicber  Beziebung  iliro  Beseitigung  fordern. 

Was  nun  zuv<irderst  den  B'lden  anbelangt,  so  ist  der  Grundsatz,  nur 
einen  gesunden  Boden  zur  Aniage  zu  wiiblen,  schon  vor  ungefabr  2oO()  Jabren 
ausgesproeben  worden ,  indeni  Vitri  vius  in  seinem  Buehe  De  Archt'tectura  als 

j' 

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60 


BAUHYOIENE. 


das  jn-imu7n  die  ^dedio  loci  saluben  imi^^  biiij^e-stelllt.  Es  wirU  an  auUervr  SteUe 
(Art.  „li  ode  \\")  aiisgeflllirt  werden,  wie  sehr  der  Bodeo  im  Stande  itt,  die  Oesnnd- 
heitsverliiiltiiisse  des  Menadieii  zu  lictiiiflussen,  wie  er  ancb  besonders  ziur 
epideiuiscliiii  Ausbrcitimjr  von  Kraiikbeiteii  initznwirl<en  vfrnin^r.  erjriebt  xicb 
daraus ,  da?<.s  wir  vur  (b  r  Anlap'  jed«'nfallH  eine  genaue  Keuntniss  wonip*tens 
gewistier  auf  deu  Bodea  Bezuj^  babeuder  VerhUltQisse  bositzcn  mUgden,  aU  da  t>iud: 
neben  der  allgem^en  OeetaltDu^  der  Oberflflche,  der  Vegetation  imd  der  geogno- 
stisdien  und  chemischen  BescliafTenbeit  besonders  die  pbysikaliseben  VerhUt^ 
nisse  des  PxxIctk,  und  zwar  die  Porositiit,  die  Penneabilitilt  ftlr  Luft  und  Waaser, 
die  Bodenteuebtigkeit ,  besonders  mit  IJileksiclit  auf  den  etwaigeu  portodiscb 
viederkclircnden  Wechsel  in  dergelben,  der  Stand  des  Gnindwassers  und  die 
Sehwankungen  desselbeii,  besonderB  dessen  hOchsten  und  niedrigateD  Stand,  fiBmer 
nocli  die  Temperatur  des  Bodens,  der  Gehalt  desselbcn  an  organischen  Stoffen 
und  die  Grusse  <'twai{;er  Verunreinip^unjren  von  Seitc  der  Mensebcji  und  Tbiere. 
Schliesslicb  siud  danu  nuch  Momente,  die  den  Boden  indirect  beeintlussen  oder 
aach  mngekebrt  von  deniaelben  beeinflmat  verden,  wie  die  meteorologiacben  Ver- 
billtniese,  die  Besdiaffenhdt  des  Waasers  (Trinkwassnr)  n.  A. 

Die  Erfahruufr  bat  nun  gezcig^t,  dass  es  vorznp:lieb  die  physikalisebe 
Agjrregation  der  oberen  Bodensebiebte  ist ,  die  auf  die  SabibriliU  des  Bod«Mi-<  von 
Kinduss  iHt,  und  dass  die  geognostiscbe  rorniation  uur  iusoferu  dabei  betbeib{j;t  ist, 
als  rie  eben  anch  die  pbysikaliscbe  Agp-e^'^ation  bedingt  (%'gl.  Boden). 

Zu  eineni u  t e  n  B a u gr u n il  wird  ^ewQbnlieb  gogcnannter  gewachsener 
Itoden  frt'zablt;  Fds,  Lebni,  Sand,  Kies,  Genill,  Tb(»n,  Mergel,  nif»gliebst  frei  von 
Waxser  und  or^raniscben  Substauzcn.  Als  in  i  1 1  e  1  in  a  s  s  i  jrilt  Garten-,  Aeker- 
uud  Daninierde,  als  schlecbt  Scblamuj,  Muorerde  und  autji^'efUllter  Grund. 

Von  Wiebtigkeit  iat,  die  Durehiftsaigkeit  des  Bodena  ftir  Lvft 
und  Wasser  xu  kemn  n ,  da  biervon  auch  die  Trockenheit  (b^s  IlauseA  abh9ngt;  iu 
dieser  Bt-zieliuufr  >in(l  lifsondors  TIkhi  und  dicbtrr  Mrrjr*-!  zu  ber(lek>icbtif:cn ,  da 
bci  ilii'sen  Hodenarten  das  Wasser  weder  abl.iult  nocb  (hjrebj,'ebt.  s<iu<ieru  nur  von 
der  Oberiixiebe  abdunstet.  Musti  auf  solcbent  Grundc  ein  Ilaus  gebaut  werden,  so 
wird  man  die  Uanem  gegen  die  xom  Grande  anftteigmde  Fenchtigkeit  wohl  dureh 
l80lirungg»cbiclitcn  (Asphalt,  OementmOrtcl  i  zu  KoliUtzen  sueben,  aUein  dieses  Mittel 
versa-rt  biiufi^r ;  wicbtifrer  da-regwi  iat,  durcb  grOndlicbe  Drainage  die  Troeken- 
lieit  des  Bodens  berbeizufubren. 

Dieaelben  Bttcksichten  auf  die  Trockenheit  des  Bodens  neben  anderweitigen 
sanitilren  GeaichtBpnnkten  lasaen  es  als  nothvendig  eracheinen,  Qber  die  GrOase 
der  G  r  u  u  d  w  a  s  s  e  r  h  c  h  w  a  n  k  n  n  g  e  n  an  einem  Orte,  wo  wir  Gebilude  anfRlhren 
wolh  n,  luilrrriebtet  zu  sein.  Es  ist  bekannt,  dass  gerade  an  der  Grenze  zwiseben 
Wasser  und  Lult  gewisse  organische  \'erUuderuugen,  FfiuInissvorgiUige  am  lebbaf- 
teaten  abIauf(Mi.  Hamburg  liefert  bieAr  ein  lebrreicbes  Beiapiel.  Ala  naeh  dem 
grosaen  Brande  die  Stadt  neu  angelegt  und  hiebei  auch  bcsser  canalisurt  und 
entw;issert  wurdo,  niacbten  wobi  einzelne  Ingenieure  darauf  aufmerksam ,  dass 
durcb  difse  Kinriehtung  der  f;ruudwassers|ji»'g('I  siiikeu  uiihse,  und  dass  dt'sbnlb 
die  Piloten  zu  deu  Fundirungsjirbeiteu  tiefer  als  bisber  versenkt  wenleu  mUssteu; 
allein  dieses  gescbab  in  den  mdaten  FUlen  nicfat  und  die  Folge  davon  war,  dass 
die  bald  der  Luft ,  bald  dem  Wasser  ausgeaetsten  Tbeile  der  I^loten  zu  fanlen 
beganiU'U  und  diese  nun  mit  grX^sen  Kostcu  nusgewcebselt  i  uiiterfanjri'U  *  wenb'U 
mussten.  Us  ist  khtr,  dasjs  iibnliebe  Vorgange  ini  Bo«b'n,  wenn  sie  iu  einer  Srbicbt 
TOr  sick  gvbeu ,  die  uoeh  iu  das  Bereicb  unseres  llause«  hineiugeliiirt ,  fUr  uos 
nicbt  gleicbgiltig  sein  kttnnen,  und  ronaa  als  Gnmdaats  festgebalten  werden,  da  a  a 
die  Kellersohle  vom  bSchsten  Grund waaaerstande  n  ebt  erreiebt 
werden  darf.  Es  ist  auf  Grundlage  aUer  dicser  und  analoger  Erfabrungou  nls 
crstc  Bedinguug  iUr  die  Aahige  eines  Wobnplatze^  die  Trockeulegung  desselben 
ZU  betraehten,  deren  Ausfflhrung  je  nach  den  VerhAltaiaara  weebaein  wird  —  dnreh 
Attftebttttung  nnd  BodenentwBasernng,  am  aweckmSssigsten  w<^l  dvrcb  Drainage. 


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BAUHYGIENE. 


♦31 


AluL  Atipn.iM/iiiigen  von  gewissen  scbiiell  wachsemlen  Pflanzen ,  <lor 
Sonnenblume  (Ildimithm  annuiis)  ^  <lt'm  wildrn  Reis  oder  Indiauerreis  (Zizlnta 
aquaiica),  neucster  Zoit  auch  deni  Gnmmibauni  (Eucalyptus  glohuhis)  y  die  <lem 
Boden  viel  Wasser  cntziehen,  kdnoen,  wie  mannigfache  Erfahrungon  ergeben  baben, 
einen  forderlirheii  Einflunw  hierauf  aiisUben. 

Aus  denselbeu  Grllnilen  slnd  Mulden  und  SteilrSnder  bei  der  Wnbl 
eine^j  BauplatzpHS  zu  vermeideii  und  ist  man  doch  gen(>tbigt  df)rt  zu  bauen ,  so 
muss  man  umwuiebr  fQr  kUustliche  Drainage  Korgcn  und  namentlicb  Steil- 
raiidern  bis  zu  eineni  gewisspn  Orade  fern  bleiben.  In  solchen  Fiillen  soli  man 
<le8balb  nie  direct  an  den  Berg  anbnuen,  Rojidcrn  licber  etwa-s  abgraben,  damit  das 
HauH  bift  zu  einem  gewifisen  Grade  frel  gestellt  int. 

Auiwerdem  haben  wir  bci  Betrarlitung  dcs  Bodens,  auf  dera  wir  uns  nieder- 
las$^en  woUen,  die  Umgebung,  die  Vegetation  zu  bcrlicksichtigen ;  fenier  ist  der 
eveatuellen  Nachl)ar8ebaft  von  SUrapfen ,  aber  aueh  der  von  Bilchen  und  FlUssen, 
dem  Laufc  der  letzteren,  ihrem  efrw'aigen  Eindringen  in  den  Boden  Aufmerksamkeit 
zuzuwendeu.  Auch  ist  die  Nilhe  gewisser  Industriezweige,  Fabriken  etc.  In  Betracht 
ZQ  Ziehen. 

Mit  RUcksicht  auf  den  Bau  Rclbnt  Int  ein  unnrtthiget)  Aufwtlhlen  des 
B(Klen.s,  l>«sonder8  in  gewissen  malariareichen  Gegendon  zu  vermeiden ;  da.<i  ganze 
Terrain  soil  sodann  mit  cinera  glclchen  Niveau  versehen,  die  Locher  ausgeftlllt  und 
besttndere  Sorgfalt  auch  dem  Abflusae  des  Regens  gewidmct  werden;  in  stark 
durchliLssigem  Boden  ist  eine  rings  um  die  Hausmauern  gehende  Pflasterung  neben 
ge«*igneten  Nivejiuverhiiltnisaen  zum  Abtlasse  sehr  wirksam,  um  den  Regen  von  den 
Hauijniauem  abzuhalten. 

In  zweiter  Linie  haben  wir  uns  mit  den  Anforderungen  zu  beschftftigen, 
die  an  daa  Baumaterial  gestellt  werden  soUen;  dieselben  ergeben  sich  von 
selbsit  bei  Betrachtung  des  Zweckes,  den  wir  mit  der  IIer.'»tellung  unserer  Wohnungen 
tlberhaupt  verbindcn.  Unsere  Wohuung,  unser  Haus  kanu  ganz  gut  mit  der 
Kleidimg  in  eIne  Parallele  gebracht  werden,  sic  soli  uns  gegcn  die  directe, 
unvermittelte  Einwirkung  der  Ausscnwelt  schtltzen,  soil  aber  dabci  die  Com- 
munication mit  der  Aussenwolt,  den  Austausch  gewisser  Stoffe  nicht  behindem, 
sondern  nur  in  gewissen  Beziehungen  modificiren ;  so  wie  die  Kleidung  mit 
dazu  beitrilgt,  den  Einfluss  der  Luftbewegung ,  der  Temperatur,  der  Feuchtigkeit 
ru  reguliren,  so  soli  dies  auch  die  Wohnung  thun  und  wie  bei  der  Kleidung 
das  Material ,  aus  der  sie  gefertigt  winl ,  keineswega  gleichgiltig  ist,  so  auch  bei 
dem  Hause. 

slnd  hauptsilchlich  drel  allgcmeine  Gesichtspunkte ,  die  wir  bei  der 
Wahl  der  Bauraaterialien  in's  Augc  zu  fji-ssen  haben. 

FUrs  erste,  dass  unsere  Wiinde  zwar  die  directe  Einwirkung  der  ausseren 
Luft ,  die  WindstrOmungen  abzuhalten  liaben ,  dass  sie  jedoch  ein  wesentlicher 
Factor  sind  in  Bezug  auf  die  Erneuerung  der  Luft,  dass  sie  einen  gewissen  Luft- 
wechsel  gestatten  sollen,  um  so  die  ,,natUrlichc  Ventilation"  zu  vermitteln  (vgl. 
V  e  n  t  i  1  a  t  i  0  n  t. 

In  zweiter  Linie  muss  dur<'h  das  Baumaterial  eine  gewisse  Trockenheit 
unserer  WSnde  herbeigenihrt  und  erhalten  werden  konnen,  ein  Moment,  das  auch 
filr  den  erstgenannten  Zwe«k  von  Bedeutung  ist. 

Als  dritter  Punkt  endlich  ist  zu  beachten,  dass  das  Hans  zu  unserer 
Wflrmeregnlirung  beizutragen  hat ,  wobci  ebonfalls  das  Material  wescntlich  von 
Kint^uss  ist. 

Wir  betrachten  zun.tchst  die  Rolle,  die  die  Baumatcrialien  als  Vermittler 
der  natllrlichen  Ventilation  zu  spielen  haben.  Im  Allgemeinen  werden  als 
liaumatcrial  verwendct:  Erdarten,  Sleine,  Mortel,  Eisen,  Holz-  Nach  den  I'nter- 
suchungcn  L.\No's  konnten  wir  folgende  Reihcnfolge  rait  a  b  n  e  h  m  e  n  d  e  r  Permea- 
bilitilt  aufstcllen: 


62  BAUHYGIENE. 

1.  KalktufT^tein.  i  12.  Hnmlziogel,  Btarkgebr.iiint.  Mflnclit  n. 

,  2.  Schlackeustein,  H.-iardt  a.  Si«'g  1873.     13.  Klinker  /"Verblcnd-itein),  uiigU'iirt. 

3.  „  aU8  Zutfeuhau»eu  bei     14.  Purtiaud-Cenieut. 

Stuttgart.  I  15.  Maad^emiegel  (Ifltnelieii). 

4.  „  engli»cher.  |  16.  GrllnMiidsteiii,  oberbayerischer. 

5.  „  Osnabrflck  1873.  17.  „  scliweizeri.scljer. 

6.  „       1871.  18.  Uuadzie^el ,     acbwacli  gobrauiitf 

7.  Ceudriustt'iue.  '  MUucheii. 

8.  Fiehtenholz  fiber  Him  (Qaeisehiiitt).  |  19.  Eiohenhote  flb^r  Him. 

9.  LuftuKjrtel.  20.  fro^ossen. 

10.  Zi*  <r>  1,  bleidu,  Oiuabrttek.  !  21.  Klinki  r.  ^'lasirt,  welch'  letsterer  un- 

11.  Betuu.  [        durckl^<iig  i^t. 

AIs  Mass-stab  fiir  die  (juantitative  Lpintuiifr  dicspr  Materialien  filhrea  wir 
eiue  zweite  Tabelle  LA.>r«i  s  an,  die  Pem^ablliUtseon^tante  batreffend*): 

B  r  u  0  h  s  t  e  i  n  0  : 

Grilusaud^teiii,  obcrbaierischer  01 30 

„         sdiweiaerisclier  0*118 

Kalktuffatein  7*980 

Kllnatliche  Steine: 

Ziegel,  Welch.  O^nal.rilrk  0-383 

„      uehwach  gebranut,  llaudt'.,  Mttuclien     .  0-087 

n  «  »  «  •  'J-'Oa 

„     llaaehineiif.,  Mttnohen  0*132 

Klinker,  glasirt  0 

un^lasirt  0-14;') 

lioliofeaschlackenstein,  Osnabrtltk  .    .    1*687 — 1-8UU 
„  Haardt  a.  Sieg  1873     .  7*597 

Schtackenstein,  engl.  anuerordenflieh  feinkOraig  3*633 
ZufTonbaiuen  bei  Stuttgart  4*169— 6-657 
Cendriniiua  1>  rii.  Mttnchen     ....    1*125 — 1*708 

Bindemittcl: 

LuftmOrtul  0-907 

Beton  0-258 

Portland-Cement  0*137 

Gyps,  gegosaen  0*041 

HOUer: 

Eichenholz  ttber  Him   0  007 

Fiehtenholz    „      „  loio 

Wir  erHchcii  hicrans  die  f^rosse  I)art'hlil-isi<rkcit  de^  L  u  f  t  iii  ij  r  t  e  1  s  ^  dem 
deshalb  eiue  gro»:ie  bygieuische  Bedeutung  zukonimt;  die  Z  leg  el  i«ind  liiusicbtlich 
ihrer  Permeabilitit  sehr  versdiieden ;  es  seheint,  dass  bis  sn  einem  gewissen  Grade 
die  Dorchllssigkeit  deraelben  mit  der  Stftrke  des  Brennens  zunimmt.  1st  aber  ein 
gowisser  Hitzegrad  errek-ht,  bei  dem  die  dariu  enthaltenen  Silicate  m  schmelsen 
beginnen.  dann  uiinint  natUrlich  die  DiirchlilHsifrkeit  wieder  ah. 

Be  ton  uud  Cement  gohiireu  iu  trockeucm  Zustanile  zu  deu  durch- 
llssigeren  Uaterialien ;  dieselben  werden  erst  dann  bleibend  dieht,  wenn  sie  sick 
Ungere  Zeit  unter  Waiser  berundea  haben. 

*)  Diesf  Permoabilitatsconstante  (mit  dem  Buchst.il><'ii  c  bezcichn  t)  winl  irrfau  It-a 

uach  der  Formel:  c  =  -— »  Q,  hiebei  ist   d  die  Dicke         Miterial.H  in   Sl-tcru,  liicr 

<Pi  — 1%) 

0090  H. ;  Q  die  ia  Litem  aossedrttolrte  Loflmeoge,  die  ia  eiaer  Staai'j  pro  □Cm.  darch- 
(^guuc'M :  ({  dio  v>nitiiin-tid<'  oii.-rflAclie  in  QCm.;  Pi-— der  Ueberdrack  (Ornckdiftrens) 
ia  Kiiogr.  pro  □Cm.,  hier  UUl03. 


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BALUVCilENE.  63 

Die  Holzarten  scheinen  in  ihrer  Durchliissigkeit  weit  ausclnamler  zu 
pehfii.  Fdr  die  perinjirere  Permeahifitiit  des  Langholzes  sprioht  auch  das  Aiis- 
Behcn  mancher  WeisHdecken  in  Ziiumern,  in  denen  durcli  Oefen  oder  Lanii>en 
ehras  Russ  erzeugt  wird.  Wenn  solche  Zimmerdecken  lange  nicht  gewei«t8t  oder 
g«|HilKl  w«rd«ii,  80  Beiehnet  aicta  jeder  Bdken,  Jede  Latte  des  daiUber  befindlicheD 
Bodcns  ab  in  der  Art,  dass  wo  Latten  und  Balken  liegen,  die  Deckc  wrlsser 
<TA«'heiDt,  ah  an  den  Stollen,  welclio  den  Zwischenriiumcn  cntsproclnMi.  iJic  Latten 
und  lialken  sind  ein  theilweiseg  Hinderuiss  fUr  den  Luftwechsel,  welcher  in  deu 
Zwischenriamra  ottttrHeh  tM  img^diiiidfirter  vmr  aieh  gehen  kaim  und  in  diesem 
Mmnn  bier  nnch  nwlir  Rnu  nbsetzen  mina,  ab  dort,  wo  Balken  nnd  Latten  liegen. 

C  c  n  d  r  i  n  8 1  e  i  n  e  ,  ein  Gemisch  von  schwarzeni  Kalk  und  Strassenadimand, 
pehrirt'n  zn  den  sehr  durchliis.sigen  Materialiou ;  als  durchlilssi{;stes  Matorial  ersrheint 
der  Kalktut't'btein.  Sandsteiuc  kunnen  in  iliror  Durcbliui?iigkcit  sehr  weit 
aweinandergehea  von  O'OOSO  (diditer  Sollinger  Sandstein)  bis  0'3'366  (sebr  loebenr 
franstaieeber  Sandstein). 

Bci  der  Durclilfif^sifrkeit  ganzcr  Maucrn  koniiiit  jodoeh  iiucli  ein  Factor 
ill  Fictrarlit.  der  es  eriiliirlifh  maclit,  dass  der  Veiitilatiiuiseffeet  liier  nicht  g'leielien 
Schritt  bait  niit  dem  angewaudteu  Material.  Aus  einer  Tabelle  Maucker's 
ezgeben  ddi  fBr  Manern  ans  veraebiedenem  Material  fol^ende  GrOssen: 

1  Quadratnieter  Wandfl^cbe  ventilirte  in  1  Stunde  : 

Sandstein   1-69  Cub.-Meter 

Kalkbraebstein   2*32  „ 

Baekstcin   2*83  „ 

Kalktnffstein   8*64  „ 

Lcbmstein    5*12 

Nun  ist  aber  KaIk>»ruob.stein  sd  '^nt  als  unduri  bl:i-<si;r.  jodeiifalU  weit  weni^er 
tlurcbla.'Mig  abi  Sandstein,  und  muns  daber  dieses  licsnltat  auf  eineu  auderen 
Factor  beiogen  verden ,  nnd  zwar  ist  dieeer ,  hier  ansscblaggebende  Factor  der 
MOrtelf  der  schon  nacb  unserer  Tabelle  oben  eine  sehr  bedentende  I'ernieabilitftt 
beritzty  gewobnlicb  al)er  nodi  \']r\  (liirchl.l-si;_'ir  i^t.  da  dvr  lii'T  ziir  I'ntersiieliiinfr 
verwendete  aus  sebr  I'eint  in  (^uarz.sande  herjjestellt  wunle .  wic  er  soiist  niebt 
gebraucht  wird.  Die  Manern  erbalteu  nun  je  uaeb  dem  verscbicdenen  Material 
▼ersehiedene  Mengen  HOrtels,  nnd  ist  das  Vwbiltniss  nugefidir  Iblgendes: 


I     Kalkbradutdn     ]      Kalktuflbteio      |         Backstein  Saudsteinquadern  j 


1 


1 


v.— Va 


>/•— Va 


des  gaaaen  Hauercabiu 


Ks  enipfehlen  sieh  aneb  bei  nndurehlftssigerem  Material  recht  breite  HOrtel- 
bftnder  nnd  sind  dann  Stcine,  yon  nnrei:r!inassi^-*M]  Fblebeii  bc'rrenzt,  die  deiii'reniiiss 
zor  AusfUllung  der   ^Tossen  Zwischeiirauiiif  inelir  Miirtel   erfordcrn.    von  Vortbeil. 

Die  rermeabilitat  unserer  Mauern  kann  aber  diu'cb  inanebe  Um^tiinde 
modifieirt  nnd  beemtrftcbtigt  werden,  so  dureb  die  Wandbelcleidung. 

Wa8sergla8anstrich  bebt  die  I>iireliil8siglKeit  nabczu  vdlli^  auf, 
desjpleirbcn  Oelanstricb,  so  lange  cr  neu  ist:  aber  aiu  li  ilie  Liinjre  der  Zeit 
erbObt  die  Durcbliissigkeit  der  mit  guteni  Uelanstrieb  versebenen  Materialien  nur 
wenig.  L  e  i  m  f  a  r  b  e  vcrringert  ebenfalls  die  Permeabilitiit  zieiulich  bedeuteud,  und 
swar  nm  so  mebr,  je  stftrlcer  der  als  Bindemittel  vervendete  Ldm  ist ;  die  mindeste 
Einbusse  erlddet  die  Dnrdilissigkdt  der  Banmaterialien  dnreb  Anstrieb  mit 
Kalkfnrbe. 

Der  Einfluss  des  T  a  p  e  t  e  u  liberzugs  scheint  bezilgllch  seiner,  die  Perniea- 
bilitftt  beeinflasseoden  Wirkung  zwiaohen  Oelanstricb  und  Anstrieb  mil  Leiuifarbe 
xn  steben ,  nnd  zwar  ist  seine  Wirknng  nm  so  grOss^,  je  debtor  der  verwendete 
Klebstoff  ist. 


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lil 


BAI'UYGIENE. 


Al8  zwfites  wicliti^fH  KrfonUriiiss  Imbiii  wir  cine  jrowisHc  Trock  e  ii  hei  t 
(lor  Wilnde,  tier  Bauraaterialicn  hinp'stdlt.  F c ii c h  t c  Wobuuiifren  wenlen  woh! 
all^rt  mein  alt*  insalubt  r  angeseheu.  Sie  vermchnn  den  WaHscrp'halt  der  Lufl, 
stiiren  die  WarnH'-Oekononiie  unsercs  Kftrpern,  {jehcn  zu  PilzwMcliorun;j:t'n  inner- 
halh  iler  WohiiunK  Vfraulansnnf^  und  beeinflusscn  selir  wescntlicli  den  uatUrlichen 
Luftwcclirti'l. 

Di*r  Einfluss  der  Hefeuclitunf^  de<<  Baumaterials  auf  dessen  DurchpJlnpff- 
keit  fllr  Luft  ist  derjcnijre  Effect ,  Uber  den  bereits  jrenaue  experinientelle  Unter- 
sueliunjjcn  vorliefjen.  Wie  natUrlieh  werd»Mi  versebiedene  Baumaterialien  nacb 
j^eselu-biMier  Durebfeucbtun;r  dem  Luftdurcb^anj,'e  in  wesentllcb  verscbiedencni  (Irade 
vefKcblossen ,  und  erleidet  die  Pemieabilitilt  um  ho  weni>rer  Einbusse,  je  f^rosscr 
die  Poron  de.s  Materiales  wind;  folp*nde  Tabello  g'lht  einen  Massstab  ftlr  diese 
Vorpilngc . 


Material 


Liter  ,dun  lijt«Kangf nor  Luft 
)>«r  (tuadratmeter  iind  Minute 


trockea 


feucht 


(  Briichttteine: 

;  Griinsandstein,  oberbaierinch. 
I          „  Schweisser 
Kalktuffstein  

'     Kilnstliche  Steiiie: 

Ziegol,  hieich.  Osnabriick 

„  schwarh  gebr.  Haadf. 
'  Miinrlien  .... 

j     „     stark  Ri'br.  Ilandf. 
:  MUiu-hen    .    .    .  . 

I     _  Maschinenfabrik 

I 

Miinclu'ii    .    .    .  . 
Hohofenwhiackenstcin 
I  Onnabriii-k         .  , 

HohofeiD!«rhlnoki>Dstf-in 

Haardt  a.  Si.'^  1873 
Schlackenstein,  nntrlischor  . 

„  ZufTpuhansen 
Cendrinqtiad»*m     .    .    .  . 

Hindoniittel; 

Luftimirlfl  

H<'ton  

Portland-Cemeot    ,    .    .  . 


78 
71 
478-8 


2^^^ 

19  3 
90 
7-9 

930-113  4 

455-8 
15S  0 


1-4 
21 


5  I 
7-8 
15 
1-7 

10,2-15-8 


10.j;8-18K)  8.17- 


544 

15-5 
82 


410 
11 

2«) 
11-21 

3-9 
00 
00 


hrurlidtui'k 
der  iin  dun  li- 
fcuchtcten  Zu-  [ 
Htanile  durcb- 

Lufl  nacli  Proc.  i 

Verlust  der 

I'lTllK^MUllt 

in 

17-0 

29-5 
48-7 

82- 1 

70*5 
51-3 

21-8 

78-2 

40-4 

59  0 

15-6 

S4-4 

21-5 

78-5 

9.0—16-9 

91,0—831 

8-9 
0-7 
11 

51,1— 7«J  5 

911 

993 
9H-9 
48.9-2:3  5 

71 

00 

00 

92-9 
1000 
1000 

Aber   sribst   diirf!ifen<liteteH  Material  kann  an  seiner  Permeabilitftt  noeb 
Wfitere  Einbuss*-  crleiden,  un«l  zwar  dureb  Einwirkunfr  des  Frostes ;  so  fand  Lang  : 


Material 

:  Uiirehgegaugene  litift  in  Liter  per 
'  Stuude  bei  der  Dicke  von  3  Cm. 
|l     Hnd  0,1)108  Kgr.  Ueberdruck 

"        feucht  gefrorea 

Abnahme 

G41 

41-6 

35 

:{24-i) 

240*0 

26 

1       n  ^ 

I  742-0 

598-0 

19  1 

Die  Abnalune  ist  j^osser,  als  dies  durcb  die  blosse  Volumsvermehrung 
bcim  Teberj^ang  von  Wasser  zn  Eis  erklilrt  wt  rden  kann ,  da  bier  das  VerliiiltuiHa 
von  11  :  10  eintn  ten  mUsste ;  sic  wird  viclleiebt  bervorf;erufen  dun  b  llilduu^  zarter 
Eisnadelsobicbten  an  der  Oberflilchc,  die  das  F'Jndrin^en  der  Luft  erschweren,  s<iwio 
dadureb,  dans  die  Eistbtikben  iin  Innern  nicbt  versebiebbar  sind  und  in  Folgo 
dessen  grOaseren  Widerstand  und  gn>f<Hcr«'  l'ndureb}j::ln;;if;keit  veranla.sHen. 


Digitized  by 


BAUHYGIENK. 


65 


Fdr  (licso  Fragen  <ler  Trockenlialtunf*  iinserer  Wohiiuupen  ist  auch  noch 
dMWa88erfa88un{;:8verm5gen  der  versebiedonon  Hnumatcrialicn  von  Interesse ; 
fc*  gelit  niclit  ganz  parallel,  wie  vielleicbt  erwartct  werden  kuiiiite,  der  Diirch- 
lissigkeit,  und  ist  aii8  fulf;ender  Tabelle,  die  diese  beiden  Rigenscbaflen  in 
itb^teigender  Reibe  demonstrirt,  ersicbtlicb. 


Dnrchl&ssigkeit 


WasHerhaltuu^HYHrmiigeu 


1. 

KalktulTsteiD. 

1. 

Spblackenntein  (ZtifTenhaiisen). 

I  2. 

Scblackenstein,  Ilaardt  (1873). 

2. 

Ceiidrinstein  (MUncben). 

3. 

,y  Zuffenhaiisen. 

3. 

Ilandzicgel  (scbw.  gebr.,  Mtincbcn). 

4. 

enfrlis<"ber. 

4. 

Mascbincnziegel  (MUncben). 

5. 

„           Osnabriick  (187.3). 

5. 

Handzicgel  (stark  gebr.,  Mdnchen). 

6. 

1 

*•                «  (1871). 

6. 

Luftmortel. 

i. 

Cendrinsteinc. 

7. 

Schlaekenstein  (engliscber). 

1  8. 

LuftiDortel. 

8. 

„           iHajirdt  1873). 

9. 

Ziejrel  (blciohe). 

9. 

Ziegel  (bleicbe),  OsnabrUck. 

10. 

Beton. 

10. 

Seblaekenstein,  Osnabrtlck  (1873). 

11. 

Haudziegel  (stark  gebr.,  MUncben). 

11. 

«  (1871). 

;  12. 

Klinker  fuaprlasirt). 

12. 

Kalktuff^itein. 

13. 

Portland-Ceinvnl. 

13. 

Hetou. 

14. 

Mascbiuenziegel  fMllncbcn). 

14. 

Fortlaiid-Cement. 

lo. 

Grtinsaiidstein  (oberbairischcr). 

15. 

OrUnsandstein  (uberbairisrber). 

16. 

„  (scbweizcr). 

16. 

„  (scbwcizcr). 

17. 

Haudziegel  (sdiw.  gebr.,  MUuebenj. 

17. 

Klinker  (nnglasirt). 

18. 

Gyps  Cgegossen). 

18. 

„  (glasirt). 

rj. 

Klinker  (glasirl).  { 

In  Zablen  ausgedrtlckt  betrilgt  die  Wa^^seraufnabme: 


Material 


(;<'wirlitf<prnc»'nte  Voluiiiprofcnte 


;  raiib ) 


004—  0-OH 

0-17—  0-23 
212— 

7-2i; 


4-34 


A.  Bruchsteine: 

1.  Carrara-Marnior  . 

2.  Oberpfalz  (iranit 

3.  Griinsandstein  . 

4.  Doloniit  . 

5.  Kalkbruchstein  . 

6.  Kalkttiffstein  1  r8o 

B.  K  U  n  8 1 1  i  e  b  e  8 1  e  i  n  e : 

7.  Klinker  (glasirt)   —  — 

8.  Ziegel  (Mtlncben)  IG  .')  —  I'JM 

9.  llobofenscblaekensteine  (Osnabrilck) .  15-3 

10.  Cendrinsteine  (MUnchen)   ....  2;»'8 

C.  Bindemittel: 

11.  Luftmortel  :  14-8 

12.  Beton  113 

13.  P«»rtland-Ceinent  fgegossen^    .    .  .11*0 


0-11—  0-22 
0-4.^-  0-61 
5.45_l0-84 

14-70 

17-70 

20-20 


.31-0 


28-2 
23.5 
52- 1 

26-0 
191 
17-8 


—32-7 


-50- 


Der  WasBergebalt  kommt  natdrlicb  in  erster  Linie  bei  cinem  Neubau 
iw  Geltinig,  und  ist  es  von  Vortbeil,  eine  klare  Vorstclluu^^  darUber  zu  gewinnen, 
wieviel  \V.^sser  ungefiihr  in  eineni  ebcn  fertig  gewordeinri  Hause  vorbanden  ist. 
Hi«frbei  sei  der  Kinfaebbfit  halber  vollstiindig  abgeseben  von  etwaiger  auf- 
(steigeiider  Fembtigkeit  in  Folge  nmngelbafter  Drainirung  und  Austrockming  des 
Real-F,ncycloi>ii<lii  d»r  ges.  Heilkunile.  II. 


66 


BAUHYGIENE. 


Bangrundos  oder  von  dcr  bei  atmospbilriscbcn  XicderJichlSgen  die  Wand  in 
borizontalcr  Riditiin;.'  dun-hdrinfrendcn  Foucbtigkeit.  uiid  in  diosor  Weise  sei  die 
Wassermenge  ctncs  Wuhubauses  von  3  £tagen  (Erdgeseboss,  1.  und  2.  Stock  und 
Kellerraam)  mit  je  llliif  TSmaumk  und  Kflelw  doer  Sdittsimg  unlttrwoHbii. 

Bei  einer  Lftnge  tod  14  M.,  eanmr  Braite  von  11  M.,  doer  HOhe  von 
16'5  M.  vera  Kcllerpfla-ster  bis  zum  Hauptgcsims  erfordnt  dies  en.  7270  Cub.-M. 
Mauerwerk,  bierzu  107.000  liaokstoine,  sowie  1454  Uoktoliter  Mdrtel  (daTon  Vi 
=  484  Hektoliter  fettcn  gelo.scbtcn  KalkCii). 

£fai  ^Qegelatein  von  gewOhnlicher  Orftsse,  mittelhart,  gut  gebrannt,  hat 
nahezn  5  Kilo  Gewicht  and  vermag  mcbr  ah  10*U  seines  GewlcbteH  Wa>i.'^er  ein- 
zusaugen;  angcnomnicn.  or  (nnpfan^'o  durt-b  Uenotzcn  niit  dem  Maurerpinsol,  Ein- 
taiicben,  UcbtTgiesscu  init  M<)rt<'l  iiiiil  zt  itwcise  au«  b  iiiit  Wasscr  iiiir  n''^,  Wasft<T, 
so  saugen  dies©  1G7.000  Ziegcln  wjihrcnd  dcs  llausbaucK  4l.7r)0  Liter  Wasser 
anf ;  der  BlOrtel  macht  gewOhnlich  dee  HanenrailMS  aus,  enthftlt  aber  viel  mehr 
Waaaer  als  dl**  Steine.  Weun  wir  al>o  das  Wanser  im  MOrtcl  ebcn  80  boeb 
annebmen  wif  in  don  Stciiicn  dcs  NiMibauos ,  sd  ist  dies  nocb  viol  zu  niedrig 
gegritien,  wir  erbalten  dauu  die  Zabl  von  s:!.r>00  Litem  Wasser,  die  zum  p-ussteu 
Tbeile  wieder  furtgescbafft  werden  niUiiseu,  ebu  das  llauij  ubne  Get'abr  fUr  die 
Oflsnndheit  bexogen  werden  kann. 

Diesc  groese  Menge  WaHsen  wird  nun  voraflglicb  auf  cinem  cinziLn-n 
We?r»',  durob  die  Luft,  aus  den  Maueni  enffenit,  iind  biorzii  bodarf  es  je  nacb  doni 
Materiaie  vorscbiedeu  langer  Zeit.  £a  liegen  aucb  I  iitcr.suebungen  (Ibor  die  Zeit- 
daner  vor,  inneriidb  wdeher  die  dnrch  Befeueliten  zum  Tbeile  in  Verlust  gerathene 
Dnrehlim^ikdt  aieb  wieder  beratdlt;  verglelche  beifotgeode  TabeUe,  in  der  audi 
daa  VeriillUiiiss  der  Penneabiiitfltacimahme  zur  Beobacldittngweit  ang^ben  ist. 


Penneahilitiits- 
aoaahme  iu 

Zeit  zwiw:hen  VerbiUtttiwi  der  Fer< 

Material 

beid^n  Ver- 

meabilitltinranalime 

-■-lulu-n 

zur  Zoit  zwix  h-n 

Litem 

iu  Miuuten 

beidea  Versucbeu 

A.  Braehetoino:  , 

Grflnsandsifoin  

0-3— 11 

51>— 168 

0-0051—0  0065  1 

KalktiitJ'stein  | 

1640 

«0 

20500 

1 

^.  KUnstliebe  Steine: 

1 

Ziegel  (MttnebenMr)  .    .  . 

t  0*4->10-6 

70—73 

0-0059— 0-1452  , 

Hobofen-Schlackenateine 

(Osnabrilck)  .... 

14-3  — nM» 

no— 288 

0- 105 1—0-4950  ' 

40— IIU 

430— 14a4 

00083— 0-0136 

C  B  i  u  d  e  ui  i  1 1  e  L- 

0-6 

107 

0-0056 

Fwrtiand-Cemrat      .   .  . 

~~ 

Die  Aurttrocknnn;;  eincs  Ilaust's  erfid^'-t  nun  vorscbiodon  rascb ,  je  naob 
den  luealeu  Bedinguugeu,  dcm  Bauniaterial  uprose  Bauuiaterialeu  gebeu  d:is  auf- 
genommene  Waaser  desto  raseber  ab,  je  grobkOniiger  ate  amdf  d.  h.  je  bedeutender 
die  GrSsse  ibrer  einzelnen  Poren  istj,  den  WittemngaverbiltniaBen,  dem  Znstande 
dee  Neubauos  solbst,  ob  derselbc  bcwobnt  ist,  j^ebeizt  wird  u.  s.  f. 

Imnicr  ist  es  abor  dcr  oinfadio  Vor;:an;r  dcr  Vcrdunstun?:,  durch  (k-n  die 
Anstrocknung  crzielt  wird,  uud  wird  diese  durt  am  iateusiviiteu  vur  aich  geben,  wo 
der  grtwte  Lufhreehsel  stattfindet,  alao  an  der  loaaeran  Oberiiftebe  des  Han^es, 


*)  Narh  5  Tn^c^'u  hatte  dieser  Mortel  erst  0*92  s«Mti>  r  umprOiigUcbM  FiniMUUtit. 
Werdea  durch  liageres  Liogea  im  Waster  aadarclUaiiBig. 


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BADHYOIENE. 


67 


nnd  in  dem  IfasM,  als  diese  aostrocknet,  rllokt  von  innen  die  Fenohtigkeit  naeb. 
ESne  rohe  Zie^elwand  be^iliistif^t  iiaob  aussen  bin  die  Venliinstung  sebr,  viel  weniger 
BChoD,  wenn  sie  iiiit  oiuer  Mi'irtelscbicht  flhfrzH^'cii  inf.  iJcsbalb  bat  sicb  aucb  die 
PraxiH  heruusgebildet  I  die  U&user  nicbt  zu  tVUh  zu  bewerfen,  uatueutlich  au  der 
Au^enseite. 

Fttr  dieae  Leltong  des  WMsen  an  der  toneren  OberflSohe  ist  abennals 

das  Material  sebr  wiohtig;  es  muss  dernrt  sein,   dass  das  Wasser,  welcbes  die 
Wand  von  innon  befeuebtft,  sicb  leicbt  bindnnbziebt  iiiul  voitln  ilt. 

Vielloicbt  ist  darauf  der  Widcrnprucb  zurikkzutlUbreii ,  der  sicb  bei  der 
Anwendung  von  ScbUckenstemen  ab  Baiunaterial  zwiscben  Theorie  nnd  Praxis  ber- 
augeetellt  Dieee  Hobofensteine,  die  besonders  in  der  Nftbe  von  Eiaenbflttenwtffcen 
zu  lUtt-serbauten  benutzt  werden,  kommen  meistens  nur  in  sehr  uore^ehnisaigen 
Stih  kf'u,  Ahnlicb  wit?  Uruobstt-in,  in  Verwendung  uml  braiiclien  daber  sobr  groase 
MorteloiaHHen  ziir  Aus^leicbung  dor  Zwincbcnriiumt!.  AIs  man  uuu  einmal  dea 
Yenoeb  macbte,  gros^e  quaderl^rmige  Schlackensteine  zu  giessen  nnd  diese 
sum  Ban  sn  verwertben,  wobei  nur  sebr  aebmale  llOrtelbftnder  notbwendig 
varen,  da  trat,  trotzdem  -der  Bau  Rehr  rasch  ausgetrocknet  war,  uacb  dem 
Bttiehen  desselben  die  eigenthilmlicbe  Erscbeinun«7  auf.  dass  sifb  al-^baUl 
flborall  Spurea  der  Feuchtigkeit  zeigten,  die  auch  mit  dem  Alter  des  Buues  uicbt 
abnahmeu,  nnd  dat  so  bergestellte  Hans  wvrde  das  fenebte^te  Hans  de3  ganaen 
HOttenweriiee. 

Nun  flind  die  Scbbuskensteine  wobl  sebr  poros  und  leicht  durebgftngig  fUr 
Liift .  aber  als  glasigo  Masse  saujrcn  sie  das  Was-icr  uicbt  so  an  wie  MSrtel  und 
Sandsteiu,  um  68  dauu  au  die  jtu^iMre  Obertl.icbe  leiteu  zu  kouneu. 

Um  nnn  einen  Massstab  fiftr  die  Troekenbeit  euies  Gebindes  an  babeui 
bedient  man  sicb  naoh  PBTXBifSOFSB  dner  Hetbode,  die  znm  Zweeke  bat,  den 
Feochti'^kcitsgebalt  des  MOrtels  zu  bestimraen.  Dorselbe  wird  aus  vcrsfbiedener 
HShe  und  Tiefe  der  Mauer  entnomnicn,  die  Probcn  im  M«')rst«r  gemiscbt,  durch 
lieiben  vun  den  Steineu  befreit  und  nun  20 — 'M  Grni.  in  eiue  etwa  JLO  Cm.  lauge, 
2*5  Ctm.  weite  LiBBiG*sebe  Bote  gebracbt  nod  gewogea.  Sodann  wird  diese  mit 
cinsm  Drabtnets  nmgebene  Ente  erbitst  (auf  100 — 130«)  nnd  gleicbzeitig  mittelst 
eines  Gasometers  (Iber  den  M6rtel  eln  mJlssiger  Luftstrom  {rcleitet.  der  zuvor  durch 
eine  Vorla^o  mit  liarvtwasser,  sowie  diircb  cine  zwcite  mit  Bim^stciii .  der  mit 
Scbwefclaslurebydrat  getrankt  slreicben  muss  und  so  kobleusiiure-  und  wassertrei 
gemaebt  wird.  Die  Oewiebtsabnahme,  die  der  MOrtel  in  Folge  dieser  Proeedur 
erU'idi  t.  repriiseotirt  den  Oehalt  an  freiem  Wasser.  Sodann  ermittolt  man  nocb  den 
Ciebalt  an  Hydratwasser,  indem  (Ibcr  da^^clbc  Material  ebcnfalls  untcr  Erwilrmung 
cin  miUsiger  Strom  k  o  b  1  e  ti  s  it  u  r  c  b  a  1 1 1  ge  r,  trockener  Luft  ''von  einem 
Kubk'os&ure-Eutwicklungsapparat  huh)  geloitct  wird  (der  in  der  Ente  zum  Scblusse 
voghandene  Koblenslnre-Ueberscbnss  mnss  vor  demWigen  noeb  ausgetrieben  werden). 
Bci  dem  Umwandlnngsprocesse  des  Kalkbydrats  in  koblensauren  Kalk  und  freies 
Wasser  werden  ftlr  0  Gewicbfstbeile  des  ausj^escbiedcnen  Wassers  22  Ocwicbts- 
tbeile  Kobiensilun'  auf;rcnommen ,  wodurcb  eine  Znnabmc  von  i:5  (Jcwicbtstbeilen 
stattfindet;  man  bat  daber  den  Hydratwassergebalt  zu  berecbiicn  uacb  der  Proportion 

13:9=  Gewicbtszunabrae  :  x, 

Nach  dieseu  Untersuchuugeu  bat  sicb  (fUr  MUacben)  ergeben,  dai»  der 
gesammte  Wasseigebalt  (freies  nnd  gebimdenes  Wasser)  des  MQrtels  niebt  l^^ 
flbenteigen  darf,  wem  ein  Hans  als  dme  Kaditbeil  ftr  die  Gesnndbeit  bewobnbar 
eiUlrt  werden  soil. 

Hieran  seien  noeb  2  Tabellen  angefllgt,  die  das  aUmAlige  Anstrockaea 
der  HAnser  illustriren. 

A.  Schulbaus  in  MUncben.  hcfronncn  Milrz  1873,  unter  Dacb  September 
1873,  Verputz  Ende  October  1873  bis  Marz  1874,  Untersuebung  December  1873 
bis  Mirs  1874. 

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68 


BAUHYGIENE. 


TTOoUIUIUI 

Vo 
0*239 

0*357 

&-241 

9-466 

.  0-227 

0-366 

  _ 

5-979 

10-006 

H  vdr  ftirw  AAHA  r 

0*222 

MAM 

0-258 

'  3-942 

6*832 

Zuletxt:  freiee  Waaser  ... 

2*756 

0-163 

3*792 

0-361 

1  2-919 

4-168 

B.  Schulhaus  in  Mttnchon,  bc^onncn  ini  September  1871 ,  unter  Dadi 
April  1872,  Verputz  Anfangs  Herbst  1872.    Untersuohttng  Juli  bis  Decem- 
ber 1873. 

1 

Ostseite 

'0 

2-519 
0-660 

c 

3-fi()0 
0-248 

3-179 

.^•848  ' 

Dritter  Stock  Juli:  freies  Wasser  .... 

Hydratwaaaer  .... 

1-260 
0-276 

2.135 
0-532 

4*536 

2-667 

Fartenre  December:  fr^  Waaaer  .... 

Hydratwaaaer  .... 

0*751 
0*059 

0-688 
0-128 

0*810 

0-711 

Dritter  Stock  December:  fn-ics  Wasser.    .  . 

Uydratwasser .    .  . 

0-632 
0-052 

0-692 
0-063 

0-r,84 

0-7')a  1 

Wir  komien  das  Thema  von  dem  Feucbtigkeitsgehalt  dir  Wand  nicht 
Tcrlaasen,  ofane  die  Ereeheimmgr  dee  ementeo  Fenchtwerdens  scheinbar  trocken 
gewwdener  Neubaoten  zu  bertibren,  das  sich  besonders  dnreh  das  BntatdieD 

dunklerer  ffuchter  Flee  ken  in  dcr  Wand  iiussert,  auf  cinom  v  r*  1 1  i  j:  p  n  Ver- 
schluss  der  oberHflchlicbcn  I'onn  mit  Was.^er  binibt  nnd  jr«  W(ihnlicb  nacb  dem 
Beziehen  der  Wobnung  eintritt.  Man  bat  dieae  Erscbeinung  biaber  damit 
erklflrt,  data  dnreh  die  Kobtenaitire-Prodiiotion  im  bewoboten  Ramne  (aowobl  too 
Seite  der  Menschen  als  audi  vun  Seite  der  Heiz-  und  Beleucbtunp«niat<Tialien) 
das  nncb  vorhandene  Kalkbydrat  in  kohlcnsauron  Kalk  um;r<'wan(Tt  lt  und  bienlurch 
Was.s<T  aus  dem  Mortt  !  frei  p-macht  wird.  Allein  I'ETTKN'KOKEU  "bat  ;ro7.«'i;rt, 
dasa  bei  BuriicLsichtiguug  der  quantitativen  Verbiiltnisse  dit'se  Annabmu  unbaltbar 
iat.  Nach  der  Seite  66  aiugefllhrten  Berechnung  ^langcn  etwa  25.000  Kgr. 
gcbrannten  Kalka  in  da»  Hau8,  welche  niebt  liber  800<^  K^t.  IlN-dratwasHcr  binden. 
Bis  (liT  Mortcl  hart  un«1  tier  Ban  bezogen  wird.  ist  der  Walirsi-beinlielik«it  nacb 
die  HitUtt'  dcs  Kalkejj  scbun  zu  koblensaureni  gcworden,  es  bleiben  darnacb  nur 
mebr  4000  Kgr.  Wasaer  im  Hydratzustande ,  was  nic-bt  ganz  5'^/o  der  ganzen 
Waaaermaaae  anaoiaebt,  welche  in  einen  Nenban  kommt  (8.  66).  In  Ueberein- 
atimmung  lilennit  baben  ja  aurb  die  Aoalyaen  <1<  r  M<>rtelfeuchtilgkdt  nach  der 
^        Seite  67  angefUhrten  Methode  erseben  laasen,  daai*  das  liydrntwaaaer  immer  nnr 


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BAUHYOIBNB. 


69 


oinen  selir  geringeu  Bru<-htLeii  Uc8  freien  Wassera  aubiuaebt.  Wenn  aUo  die 
tbrigca  Sd^/o  der  Baufencbtigkeit  ibrt  wXren,  so  wflrden  die  5  odor  selbet  10*/o, 
irelche  im  hdehsten  Failc  avs  der  Umwandlttng  dee  Kalkhydrats  in  koblensauren 
Kalk  frt  i  wcrdni ,  nicht  genOgen,  Poren  naszufiillen ,  und  so  daa  optbcbe 
l*haii<«nii  n  cines  niissin  Fleckons  her\orznrnf*n.  Dieses  beniht  violnichr  darauf, 
da.s8  bei  solcben  Neubauteu  die  Wilnde  cbcn  erst  voni  Bauwasser  so  viel  vcrluren 
baben,  deae  eie  optieeh  trooken  eraebeinen.  let  niiii  die  in  der  Wohmiiig  befind- 
liche  I.uft  mit  Feuchtifrkeit  geeftttigt  oder  wenigHtens  stark  daniit  bdaden,  so  wird 
die  Wanil.  iiMiiuntlii  li  dniin,  w<'nn  sir  kdliler  ist  als  die  Lnft,  Wasser  condensiren. 
liit  Hie  ah*  r  imeli  iiieht  vollstilndig  ausgetrocknet ,  wit;  das  ebcn  bei  Neubauten 
der  Fall  i^t,  so  gehSrt  uicbt  viel  VVaaser  dazu,  um  die  Poren  wieder  stellen- 
weiae  an  der  Obwlllcbe  ganx  mit  Waaam  an  venchlieasen ,  nnd  dort  eraebeinen 
dann  die  feiicbteu  Fletke.  Diese  sind  also  zuraeist  Folge  von  Niederschlagen  aui 
d»T  fiMirhteii  I, lift,  deshalh  ruft  aiicb  das  E  i  n  li  e  i z  en  in  Neubauten  diese  Fleckeii 
80  Iciciit  bervor.  Die  Wiirme  im  Ofeu  erbitzt  zun&cbst  seine  Uuigebung  und 
dampft  viel  Waaser  in  die  halt  ab|  ao  daw  die  Lnft  im  Zimmer  nahezu  gesiUtigt 
werden  mnaa.  Wo  nnn  entfbmter  vom  Ofen  die  Wand  kilter  ale  die  Lnft  ist, 
dort  tbaut  es ,  und  wenn  die  Poren  obnebin  vom  Raue  lier  nocb  grosse  Mengen 
Waaeera  entlialteu.  so  hrauebt  es  nieht  viel.  sie  wieder  ganz  vt>ll  zii  macben. 

Wir  baben  deui  Capitel  Bauinaterialien  und  der  Maucrleucbtigkeit  einen 
▼erbihniaeDiAssig  grOneren  Kanm  gewidmet,  was  dorcb  die  groese  Bedentong, 
die  dieaer  Factor  in  der  Hygiene  der  Wolmungen  spielt,  gerechtfertigt  ersehdnt, 
nrase  man  ja  doeb  aucb  anneliinen,  dass  unter  Umstflnden  dor  Boden  seine 
pathogenr  Wirlcunjr  auf  die  Wand  des  Ilanses  tlbertragen  konne ,  dass  sicL  das 
mtUAt  vom  it o den  ausgebeude  Moment  in  der  Wand  loc^lisiren  oder  concentriren 
kOnne,  woftr  manehe  epidemiologisehe  Thatsacben  spreebm.  Niobt  selten  sind  ca 
nan  gt  rade  Neubauten  in  einem  gewisaen  Stadium  der  Anstroeknnngaperiode,  die 

dieae  ljUg<tithiiinlir)ikeit  7.l'vsr\^. 

Wir  haben  zuni  Sehlus.se  die  Bauniaterialien  noob  rait  Rlleksicht  auf  die 
RoUe,  die  sie  in  der  WflrmeOkouomie  des  Menseben  spielcn,  einer  Betracbtung 
SB  uxtenrerfen.  Aneb  bier  q^iett  die  PMrositit  des  Baumaterials  eke  wiebtige 
BoOe,  indem  sie  von  groasem  Einfluss  auf  die  Wirmeleitangafibigkeit  ist, 
aie  vermindert  dicse. 


l>ie  War  meleitungsfftbigkeit  der  BaunuUerialieu  gestaltet  aich 
bierbei  fulgendermaasen : 


Material 

tmkea 

'i  100 

102-1 

92*9 

98-6  ' 

97-i— 92-9 

89-5— 93  1 

94-4 

97-1  1 

8b-0 

92-1  I 

'  87-4 

91-6 

A  us  neueren  t'ntersuehungen  gebt  nun  femer  lien  or,  dass  die  Winde  ini 
Sommer  ab  Wirme  anftpeiebemde  Reservotre  ansnseben  sind,  nnd  dass  sie  blnfig 
im  Stande  sfaid,  dann  die  Temperatnr  nnserer  Wohnung  betricbtlieb  zu  erhdben, 
wenn  aii<-!er1irilb  derselben  die  Temperatur  sinkt  und  d,i-<  Minimum  erreiebt.  Die 
Erwamuing  der  inneren  ( )berfiileben  der  bestrablten  Wiinde  reicbt ,  soweit  die 
biither  vorliegendeu  Untersucbungen  zeigeu,  bis  zu  3^,%  Uber  die  nicbt  bestrablten 
bfamna  and  tritt  daa  Maximnm  dieeer  Erwirmnng  faat  stets  znr  Abmd-  and 
Karhtzeit  ein,  n^lmlieb  an  der  Ostwand  etwa  um  0  Ubr  Abends,  bei  der  Sttdwand 
«D  12  Ubr  und  bei  der  Weatwand  nm  3  Ulur  Nacbta;  damit  werden  aa  md  flir 

BealfHeb  im  Haataebvaames  aiebe  dm  betnitaBdm  Artikd. 

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T 


70 


BAUHT6IEME. 


tich  swar  niclit  so  bobe  Temperaturen  eiradit,  vie  am  Tage ;  aber  dennocb  mnaa 
diese  Enrflrmnng  der  Wflnde  anf  die  Wftnneabgabe  tod  tmaerem  K9rper  liiiider- 
lich  dnwirken. 

Von  Einfluss  hifraiif  ist  jedcnfalla  die  Dicke  dtr  Maucni ,  indt  ni  It'ichte, 
dUime  llauHwiinde  zwar  aucb  eine  bocbgradige  Erw&rmuDg  der  Innenll^ben 
gegtatten,  die  Abkflblung  aber  ▼iedemm  so  laseb  eifolgen  lassea,  dam  mit  dem 
Anfiuig  der  Nacht  Jegllebor  Strahlimgseffecl  Terscbwunden  ist. 

Nncb  FEBBOa  pribt   eine  Ziegelmaner  b^  TerBehiedener  Mauwatftrke 
Iblgende  Wannediirchpangszableil : 
Dieke  der  Wand  in 

Metera  ....  O'l  0*2 
Wtrmedurcbganga- 
Coefficicnt     .    .    .2-3   1-73  1-30  1  1 6  0-99  0  ^7 
Die  Htfindlicho  AbkOhliuig  per 
ditlercuz  betri^  bei 

Manern  1   Stein  stark  1*66  Calorien 


0-8   0'4   0-6    0-6   0-7    0*8    0-9  1-0 

0-77  0-70  0'^V^  0-58. 
Qudratmeter  Fl&cbo  iiud  1"  Temperatur- 


IV. 

o 

3 

8V. 


1-42 
112 
0-87 
0-78 
0*68 


n 
n 
n 
n 
11 
» 


gcwobniicbon  Ziiumeithtlren  1*30 

(•iiif;i(}irn  Frnsteni  2"44 

DupiHiltenHtcrn  1*86  „ 

Man  kann  also  durch  massige  Mauerwerke  die  Temperatar  im  Innem  bis 
111  ^nem  gewissen  Grade  anch  oboe  kflmUicbe  Vorricbtimgen  ftlr  Heizmig  oder 
Abkflblnng  rcgiiliren  iind  mSssigen,  go  dass  man  gogar  in  der  heissen  JahiesBeit 
eine  gcwissc  Knblr,  in  i1«^r  kaltcn  eine  ^rcwisse  Wiirmc  dainit  erzielcn  kann. 

£s  Itarrcn  aber  diese  Fragen  uoeb  vielfacb  ibrer  liearbeituug ;  bier  wullen 
wir  UBS  nvr  noeh  darauf  besebribikeiif  noeh  die  speeifiaebe  Wirme  einigerBan- 
materialien  ansngeben: 


Material 


Sp(>(  itische  Wannt;  nai  h 


Gowicht 


Voluui 


dca  Vereachaobjectea 


A.  Brucbsteine. 

Carrara-^farmor  .  .  .  .  . 
Ober])falzer-^!ninit    .    .    .  . 

Grfinsandstein  

Doknnit  

Kalkbnicbstein  


I 


0-289 
0-22tJ— 0-285 
0-239— 0-257 

0-271 

tO-814 


0-785 
0-601— 0-753 
0-614—0*665 

0*618 

0*766 


B,  Kflnstliebe  Steine. 

Ziegel,  Haudf.  j         0-241  0-576 

Ziegel,  Masobinenf.   0-316  0-742 

Noch  ist  aiif  eine  Unsitte  bfi  der  Wabl  gewisHer  llauniat«  riaHen  aufmerksam 
zu  maeben,  die  leider  h&uf\g  zur  Geltung  kommt,  und  die  darin  betitebt,  da.<^s  ni:in 
bei  Sferstellung  det  Fnsabodeus  zur  AuffUlliing  jeden  beliebigen  Scbntt  vou  der 
Strasse  verwendet  Abgeseben  davon,  daas  biermit  in  vielen  Fillea  eine  stindige 
BrutstAttc  von  rnfre/.icfern  von  vombercin  in's  Hans  gehracbt  wird,  ist  aueb  die 
Moglifbkcit  zu  bedenktn,  dass  KrankbcitHkeime,  die  am  Hoden  baften,  in's  HauH  ein- 
getmhrt  werden,  dass  auf  dieso  Weise  kUnsUicb  ein  Boden  im  Hause  gescbaffeu 
wird,  der  vielleicbt  in  Itiologtseber  Beuehang  eine  Ibniiebe  RoUe  sptelen  kann, 
wie  der  Boden  im  Aligemebien. 


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HAUIIYGIENF. 


71 


Weii(U'n  wir  uiis  nun  ym  <I»'n  Anf<ir(lfrunj:rti  ,  die  <lif  llvfricnc  an  das 
Ha  08  Im  Oanzen  zu  stcllcn  Iiat.  I>a  t  in  l)<(|ueniOH,  belia^liilie.s  Wdliuen  eiu 
wesentliches  Fririlerunjrsmittt  1  auch  dfs  kiirpi'riiclien  Wohlbefindcns  i»t,  ho  verlangt 
8ie  au<'h,  dass  dies  in  jedeni  Ilansc  eincm  jeden  Inwohner  gebotcn  sei,  und  wUrde 
sie  das  Prinrip  kleiner,  fUr  fine  Familic  bestinirater,  isolirtcr,  mit  Oilrten  timgebener 
Hilusor  auf  s  Wiimiftte  beftlrworten ;  leider  treten  deni  die  vielfach  falsch  inter- 
pretirten  Oktmoniiscben  fJrUnde  entgogcn,  die  die  Rrbautini^  {?r<»88er  Zinscasernen, 
die  Einpfercbunjj  der  Mcnseben  in  enge,  finstere  und  oft  scbniutzif^e  Wohnungen 
veranlassen.  Von  welch'  nacbtbeiliprem  Kinfluss  dies  aber  auf  das  Volkswohl  und 
hierniit  ain  b  auf  den  Volkswoblstand  ist ,  das  zeigen  «tatistiscbe  rntcnsucbungen, 

Nach  Dr.  Villkkmk  starben  1821 — 27  in  Frankreich: 


in  Armndissements  mit    T^/o  w'l>b;ebten  Wohnungen  1  Pereon  unter  72 

22»/o        „  „         1      „        „  65 


in  England: 

bei  202  QYard  Wohnraum  fllr  1  Person  1  unter  49 

Vergleieben  wir  noeb  die  Wohnungs-  und  Sterblicbkeit«verh.Hltnis8e  einiger 
Gro<i8st3ldte 

Es  entfielen: 

Bewolm«»r  auf  ein      St^rbofiille  anf  itxio  EIn- 
Hau8  finil&nti^         wohniT  rlurrhpclmittlich 


in  London   8  24 

„  Berlin   32  25 

Paris   35  2S 


n 

„  Petersburg   52  41 

,,  Wien   55  47 

Als  Beinpiel  f(lr  die*<e  Wohnungszu«tilnde  wolh^n  wir  diese  VerbUltniiWjc 
in  Berlin  (1871;  etwas  nftber  ausfilhren. 

Dort  kanien:  in  11%  sUnuntlicber  Wohnungen  auf  1  Zinmier  mebr  bIh  5  Personen 

Tdie  Halfte  <lavon  Kinder), 
lu  250  gelbststiindigen  Zinunern  wobnten  je  10 — 20  Mcnschen. 

53^/0  aller  Wohnungen  batten  nur  1  beizbares  Zimnier 

030;  *> 

0     1:  n  '?       n    "  ?i 

39»/o  „  „     keine  Ktlcbe, 

11%     V)  n  n     warcn  Kellerwohnungen, 

B'/o     „  „         befanden  sieh  vier  und  niehr  Treppen  hocb. 

Vm  jcdoch  den  Eiufluss  der  Wohnungsllberfnllung  auf  den  Gesundheits- 
zui^tand  pritciser  zu  demonstriren.  als  dies  bt  i  den  eben  angeftlhrten  Daten  ni5glich 
ist,  wo  so  viele  andcre  Faetoren  uiitwirken,  seieii  folgende  Thatsacben  mitgetbeik; 
1872 — 1873  sind  unter  100  Todten  an  auste<kenden  Krankheiten  gefttorben 

in  Wohnungen,  wo  auf  1  Zininier  1 — 2  Bewobner  kanien  ...  20 

1  'i  r,  00 

ty  ^.  V    *        n  "     "       1?  ?i      *     •  • 

n  n  ?i    V   1  6 — 1^      r  „     ...  32 

V  «  T?     7,    1         71  10       n  »       •     •  • 

(KorOsi.) 

Wahrhaft  frappaut  waren  die  Erfolge,  w<'lche  zwei  Londoner  GesellHcbaften, 
die  8ieh  die  Verbesserung  der  Wohnungen  der  arbeitenden  riassen  zur  Aufgabo 
gemacht  batten ,  in  sanitilrer  Beziehung  erzielten  ,  und  die  so  raseh ,  Zug  nm  Zng 
mit  dem  Beginn  und  dem  Fortscbritte  der  Reform  eintraten ,  daHs  ein  deutlicherer 
Hinweis  auf  dieso  ihrc  Quelle  gar  nicht  denkbar  ist.  Die  cine  dioser  Oe«elIschaften 
hatte  bis  zum  Jabre  1853  drci  groase  Gebilnde  (fdr  120,  60  und  25  Familien) 
errichtet,  deren  Einwohner  zusammen  1340  Pernonen  betrugen.  Von  diesen  starben 
wHhrend-des  genannten  Jabres  10  Personen ,  wais  eine  Sterblicbkeitsziffer  von  7*3 


TO 


BAOHTGDSNE. 


auf  lOOO  ausmacht.  IJQtcr  jeuer  Gesiimmtzaljl  waren  49U  Kinder  bis  zu  10  JaLreii 
und  von  dienen  starben  5,  was  «ine  Moiialitit  von  10 : 1000  ergibt.  Die  andero 
Qesellscbafl  hatte  bis  lH')r)  <>ine  Devolkerang  von  1217  KOpfen  in  8  Htmeni 
loorirt  imd  iLivon  starbt-n  ini  Laufc  dcs  Jalin's  IH.')')  I'.]  Pcrsonpn,  das  ist  8  auf 
lOOU,  iiaclidi^m  dureh  vorhprfrcbondt;  Jahre  zusaniincn  3fi  I'rrsMuen  HUB  eiuer 
Einwohnerscbat't  von  etwa  9(X)  Mietbem  mit  Tod  abgegangen  waren. 

ErwXgt  man  nun,  dan  diese  Oebflnde  mitten  in  den  Arbeiterviertein  erbant 
warden  und  ibre  Bewobni^r  a  us  der  niii  bsten  Umgebung  sicb  n;<;rutirten,  so  ist  es 
flber  JfdcTi  Zwcifel  tTbabcn  und  auf  da-i  t'vidcntrste  rrsiclitlich ,  da^n  rb<Mi  ihre 
vorzUgliobe  sanitiirc  Aniago  diese  Kesultate  zu  Wege  bruchte,  Resultate,  die  an 
rich  Bofort  Jedemiann  auffallend  glinstig  erscbeinen  mttssen,  abcr  mif  den  Mortalitiit»- 
verfaftltniaMn  Londona  im  Allgemeineo  nnd  jenen  der  Arbeiterquartiere  fan  Beaondovn 
verglicben,  erst  in  ilironi  wabreii  Licbfc  rrscbtinon.  Denn  ztir  stlben  Zeit  stand 
in  London  die  Sterbli(  lilct  itsziHVr  im  l)urelisebnitt<'  auf  uup^efahr  2:5  und  bei  Kindern 
unter  10  Jabren  auf  4G :  looo.  i)i«>  Sterblicbkeit  in  dun  GeHellscbaftsbftiuero 
betrug  demnaeh  Vi  respective  '/s       allgemeinen  HortalitiUaqiiotienteo. 

Eb  ist  unn  nicbt  ni(^ch,  aUgemune  Normen  fiDr  OrOsse,  Verwendnngf 
inncre  Einrielitung  der  Hiiuser  aufzustelleu  Tbei  den  bestiuiniten ,  all;^enieinercn 
Zweeken  p'widineten  Hauliehkeiteii  —  Behulen,  Krankenbausern,  ("asenu  n  etc.  — 
siebe  die  betretfeuden  Artikei;.  Ueim  Wolinbau.se  ist  dies  zu  selir  von  individucllen 
VeriilUniMen  des  Woblstandea,  dw  Beachftftigung ,  der  Sitten  and  Aebnliehem 
abhftngig;  doch  soil  aU  Princip  gdten,  dasn  an  den  vers*  liledenen  IlebeIUvm^ 
ricbtungen  nnd  ITauxpresebiiften  getrennte  Hiiume  vorliandeu  nind,  zuni  niindesfen 
sollte  jede  Familicnwobuung  aus  Wobnzinnner,  Sc  li  I  a  f  p-e  in  a  e  li  uudKUche 
besteben,  und  bei  dieser  Eintbeilung  von  der  niu-  zu  hclir  \erbreiteteu  8itte 
abgegangen  werden,  das  Sohla^emach  ala  daa  AschenbrOdel  nnter  doi  TSSmmen 
zu  betracbten.  Als  ein,  nodi  dnrcli  Ventilation  in  gesundheitsraflssiger  Beachaffen* 
beit  zu  erbalteudes  R  a  urn q  u a  n  t  u  ra  in  Widmun^en  m(Useu  wir  dann  fllr  den 
Erwacbsenen  eiu  Minimum  von  20 — 25  ('ul»ikuieter,  ftir  Kinder  l)i.s  zu  zebn 
Jahren  von  12 — 13  Cbm.  feBtateUen.  Der  Scblafraum  fUr  eiue  Familie  von  zwei 
Erwacbsenen  nnd  4  Kindern  muss  also  wenigstens  90 — 100  Gobikmeter  iialten. 

Die  HC)be  der  Wobn-  und  Arbcitsr^umc  kann  mit  einem  Ifinimum 
von  2'75  M.  rfilr  die  Stadt)  bis  2'tJ  M.  I'auf  dein  Landei  uormirt  wenleii. 

Die  borgo  fUr  gcntigeude  und  gute  Luft  ist  dainit  jedoeb  niebt  abijolvirty 
man  moss  aook  Air  auareiebende  Answeebslung,  Ernraerung  dereelben  VbricehnmigaB 
treffen  (riehe  Vmitilation). 

Die  •reniigeude  Helligkeit  der  Wolinuug  blingt,  was  das  natllrliebe  Tapre?^ 
licbt  aubelangt,  uicht  von  den  Einriehtuiiu'ii  ties  betreffenden  Ilaiises  allein  ah.  Die 
Fenster,  die  in  geuUgender  Zabi  und  en tsprec bender  GrOsiSU  vorbandeu  8ein  mtissen, 
kOnnen  doeh  nor  dann  als  Eintrittswege  des  Lichtes  itogtren,  wenn  nieht  andM^ 
weitig  durcb  Hiiuser,  Bftame  and  Aehnliches  der  Lichtzutritt  gehemmt  ist,  worauf 
8choii  ))ei  der  Anla<re,  dann  nncb  besonders  bei  der  Bcstimmnng  der  Straasenbreite 
Rtlcksicht  ;rt  iioiiiiiien  werden  ninss. 

(KUn.stlicbu  Beleuchtung  sowie  Heizung,  siehe  die  bicrauf  bezttgbcbeu  Artikci.) 

Schliesalieh  haben  wir  im  Hause  aelbst  fllr  die  nOthige  Reinhaltnng 
deaadben  zu  sorgen.  Bei  der  Indolena  vieler  Mcnsclien,  gerade  in  dieser  Beiiehnqg, 
ist  e.s  notbwendig,  diese  Reiidialtung  ho  ratihelos  als  in^iglicb  zu  raaeben ,  wozu  in 
bobem  (.trade  eine  Einrichtung  beitragt,  die  in  ncuercr  Zeit  allmftlig  imnier  weiteren 
Eingang  fiudet,  namlich  die  retchlicbste  Versorgung  dcs  Hauses  mit 
Waaser,  dies  jedoch  in  der  daas  daaaelbe  in  die  Hiaaer  und  in 

die  einselnen  Stookwerke  eingeleitet  wird,  damit  es  fllr jeden  leicht  anging* 
Uck  wird. 

Nebstdem  muss  aber  aucb  datllr  gesorgt  werden,  daas  die  Abfiille  dca 
menschlicben  Hanshaltea,  der  Unrath  ao  aehnell  nnd  grOndUdi  ala  nor  nOglich  ans 
dem  Hanse  entferat  werden,  da  aie  bei  Ungerem  Anfenthalte  dnrch  die  Zersetsong 


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UArHVCIENE. 


uiui  (lif  tlahci  hlcli  i*iiistcllriifl»'n  Vt'ir<t:if i<'ii<\ orp^Sngo  ^cUihrlirli  wcnlcn  konnen. 
Am  ♦';iiifarlist«  n ,  sirlnTsfoii  mid  riisclicsten  kann  <lies  nun  ini  Anschluss  an  eine 
gutc  Canalisation  p'schchen  (siehe  Stiidtercinif^unf^ ,  in  welchem  Artikel  auch 
die  tl!»riRen  auf  die  Entfornun*:  dor  Abfjille  aus  deni  Hause  bcizUglicben  Systeme 
erOrtort  worden).  Eine  Einriclitunp,  die  boi  jedem  System  als  cmpfeblcnswerth 
crscbeint  zur  Verbinderung,  dass  Ablrittgaj^e  in  das  Ilaus  aufsteigen,  bestebt  darin, 
da8H  man  das  Abtrittrobr  in  ganz  g  1  e  i e  ti e  r  W o  i  t  e  (Iber  d:is  Dacb  binamt 
verlJlngert,  nnd  dun  b  eine  inncrhalb  des  Kohres  in  der  Niibe  dea  ob«Ten  Endes 
angcbracbte  Flanime  einen  aufst«*igendt'n  Lufltstrom  erzcugt. 

II. 

Die  Aufgabe  der  Hanhygiene  ist  J<'d«»<'h  iiielit  geldst,  wenn  wir  nur  jene 
Aufordentngcn  bertlcksichtigen ,  die  an  das  Haus  an  und  Hlr  sieh,  an  dao  isoHrte 
llaurt  gr8t<llt  werden  mUsseu.  Der  Mtnsfb  ist  mit  seiuen  ki»r|HTlIfhcn  wie  geistigen 
Bt'dtlrfnisKon  auf  d«*n  M«'n«cb(  ii  angewieson,  weicbe  Gegenseitigk^Mt  mit  der  gestei- 
gert<*n  C'i>  ilisatinn  nur  ininifr  ini  Zunebnu^n  bcgriffon  ist.  Zur  rJefriediguug  dieses 
BedQrfnissfs  entstanden  d«'nn  ji-ne  8oeialen  Organiwatioufn,  <k'n'n  erste  wobi  in  der 
WaJd  ein<  s  g(Mn<'in<ani('n  Woluisitzes  ihren  Ausdrurk  fand.  Hierbei  darf  nun  der  Mensob 
das  Naturgi'.setz  niclit  ausscr  Augcn  lasscu,  da-4  alb*  L<.'l)rw('sen  den  Kanipf  urn's  Dascin 
kampfen  bl?4st,  und  zwar  dnrt  am  bcftigsten,  wo  gU'icbartige  Wesen  auf  gh'icbartige 
Iknlingimgen  angewiesfu  sind.  Zu  diesen  gleicbartigen  Bedingungen  zilldt  man  gewiss 
Licht  und  Luft,  web  he  beide  Facturen  die  Menscben  in  StJldteu  durcb  uuzwec-kmilKsige 
Bauten  nur  zu  oft  streitig  maelieo.  Und  ho  mag  sicL  der  Einzelne  nacb  Kraften 
bemUben ,  filr  sicli  und  die  Seiuen  die  iinssersten  bygienisoben  Anforderungen  an 
eine  g«'sundc  Wobuung  zu  erfliUeu,  denuoeh  stel»t  er,  wcnigstens  als  Stftdter,  voll- 
koranu-n  <dmmiiebtig  da,  wenn  sfine  Xacbbarn  t'ntgegeng«'«etzt«*n  (iruu<lsiltzen  liuldigen. 
Er  alli'in  kann  B<Mb'n,  Luft  und  Wa«ser  nicbt  rein  erhalten,  sicb  nicbt  binreieheud 
Litbt  sioberu.  Atis  dieser  Betracbtuug  ergeben  sicb  zum  Tbeil  scbon  die  Bedin- 
guugrn,  die  di«'  Baubygiene  mit  Rdcksirbt  auf  das  Ziisammenwohnen  der  Menscben 
zu  steUen  bat.  Sowohi  filr  die  A  n  1  a  g  e  von  Stildten  als  aueb  fUr  die  S  t  a  d  t  - 
crweiterung  sind  diese  GeJiicbtspunkte  massgebend.  llandelt  es  sieb  jedoeb 
nm  die  Neuanhige  von  Stildten,  so  konnen  natUrlicb  viele  nndcre  Momcnte  nocb 
bertt«'ksicbtigt  werden  als  dort,  wo  die  einmal  bestehenden  Verbiiltnisse  vielfach 
bcengend  und  einscbr.'lnkeud  in  den  Weg  treten.  Insbesondere  kann  im  crsteren 
Falle  cine  liesondere  Sorgfalt  auf  die  Wabl  des  Ortes  v^rwcndet  werden,  kann  alles 
das,  was  bezUglicb  der  Auswald  des  IUmIcus  bei  Neubauten  besprocben  wurde,  in 
weit  gr<Vsserem  Maassstabe  durcbgefilbrt  werden.  Im  Allgemeinen  sind  sanft  anstel- 
gende ,  vor  kalten  Winden  gej^ehlltzte ,  aber  docb  <ler  Lnftstrftmung  zuganglicbe 
Hocbebenen  empfehlenswertb  ,  bocligeb'gene  felsige  Flnssufer  und  Seeklisten ,  weil 
bier  durcb  die  natUrlicbe  Neigung  des  Bodens  meist  eine  gute  Drainage  des  Unter- 
grundcs  statttindet.  Aus  diesem  Grunde  sollte  bei  terrassenfiirmig  aufsteigendem 
Terrain  nur  die  oberste  Terrasse  bebaut  werden,  und  sind  besoudurs  enge  Mulden 
und  Scblucbten  zu  venneiden  (vgl.  S.  01).  Die  wciteren  RUcksicbten,  die  wir  bei 
Stadterweitenuigen  und  -OrUndung  zu  nebmen  haben,  beziehcn  sicb  auf  die  Anlage 
von  StniHsen,  die  im  Allgemeinen  dcm  BedUrfnissc  nacli  Licbt  und  Luft  nacbkommen 
mfissen  und  in  Folge  dessen  in  einem  gcwissen  Vorhilltnisse  zu  don  Httusern,  deren 
Hdhe,  aueb  deren  Zweck  etc.  steben  mllssen.  Eine  wobltbStige  Einricbtung  ist  dann 
die  Anlage  von  freien  ,  besonders  beptlanzten  PIfltzen  innerbalb  der  Stadt ,  wenn 
aueb  deren  Wertb  nicbt  tlberscbiltzt  und  nicbt  etwa  nur  in  einer  Verbesserung  der 
Loft  durcb  Sanerstotf-  oder  Ozonproduction  gesucbt  werden  darf. 

Wir  kcinnen  die,  ftlr  die  BcdUrfnisse  der  Stadterweiterung  mass- 
gebenden  Onuidsfltze  am  besten  durcb  eine  Wiedergabe  der  in  der  III.  Versamm- 
lung  des  deutscben  Vereius  ftlr  (iffentliche  Oesundbeitspflege  z«  MUncben  1875 
aiifge«tellte»  nn«l  gebilligten  Thescn  liber  die  hygienisebcn  Anforderungen 
ao  Neubauten,  zun^cbst  in  neuen  Quartieren  grOsserer  St^dte, 


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74 


BAUHYOIENS. 


darlegen ,  weon  dieselben  atteh  vielfach  selioii  in  entcn  Theil  bei  der  tpeddlen 
WobnaDgsbygieiie  Gebotenes  berflbreu* 

I.  BetheiliKtmf  der  Aerste  and  Bunteebniker. 

1.  I'm  dif"  iintli\v<  ndi>:rn  hygicnis)  lien  AiifonJiTunfjen  au  iieiie  Statlttlu'ile  unJ 
WohnuDgen  rechtxeitig  and  voU»tan<lig  cur  Geltuug  zu  bringen,  <^n«cheint  vn  oothwandig,  datts 
in  den  verachiedenen,  mit  EntwerAiBf^,  Befataehttinir .  Oenebniicuiig  nod  UebenrMhong  von 

StadtVi>'1'aiiiuip-i>1:ini  n  niiM  Kiii/<-lir>-I>auiIi'n  )irtr:ui1*'ii  Cn  iMii  ii  dch  BObeil  YenwUtMlgabwtMl 

mid  Bautcfluiikf ru  liu  st  i  m  ni  In  r  i<  c  h  1  i  g  1  e  r  Ar  zl  ln  tiiitl«'. 

II.  Uygienische  Anl'urderungen  au  die  allgemeiueu  Anlageu. 

2.  Zvr  ErfBUnniir  der  hyfrieniwlieii  AnllndemiigMi  an  dfe  Wobannf^n  In  nraen  Stadt* 

thcilcu  ist  die  friihzeitigp  A  n  f  Htellnn  p  eines  e  b  a  mi  ii  g  s  p  1  :i  ii  f  ■<  >  rforilirlich.  Bel 
dieser  Projectirung  ini  nebuu  der  F«8tstellnDg  der  UruudKiige  aliur  Verkehrsmittel  (i^trastien, 
LocnnotiT-  irad  Pferdebalmen .  CasUci)  Tor  Alkm  der  (i<>Kirhtiipiiiilrt  featsalialtcii,  daas  dnrch 
Zabl,  Bn  iti^,  Tficlituiip  iiixl  Hiihtiilairf  'br  Strii'--<n  mil  Plntz*-,  •iowit^  h.  j  AnsrhiitttiDgen  der- 
selbeudurch  unliiiliiifiten  AuK-<ihlush  jedwitlt  ii  uicbt  den  hytrn'niMbeu  Fordenmpfu  t-iilHiirechenden 
Mat«rtoli,  der  Kt  inheit  nnd  Trockenheit  dea  Bodens,  dem  hinreichenden  Zntritt  von  Loft  und 
Licbt .   so\t  if>  eiuer  ToUatiindigen  EatwisMrong  and  Waaaerreraoiigang  mSglichat  Voradiab 

geleistet  Wi-rde. 

3.  Bei  dieser  Anlage  mag  anf  Omppining  v)>nichied6iuutJg«r  Theile  (ftir  OroMi- 
Indnstrie,  Hmndel  etc.)  Rttckaicbt  geDommen  verden.  Eine  svangsweiae  ZosaniineiUegniig 
gewisser  Artni  tod  Geblvdra  soil  aber  am  aas  aanitkrii^-ben  Rflrkaicbten  fflr  GevertM 
eiatreten  diirf^n. 

4.  Bei  Feststellung  de8  Bebauaogsplanes  ist,  wenu  man  in  diuiter  liiusicht  ireie 
Head  bat.  IttlekBiebt  anf  die  Bodfnbescbaffenbeit  and  ta  BetrelF  der  Biehtnag  der 

StraKstn'l  uif  die  pei'ipneten  Weltgejteudon  Riirk-^irlit  zii  nebmeii :  am  nifistcn  enipfehlcn 
sich  Slidiist-Niirdwest-titraj-cen  und  Nordost  Siidwoi-Strannen.  Fiir  Wento^t-Stra.s.-^in  i»t  im 
AUgemeinen  eine  griiraere  Breite  erforderlich  als  ftir  Nordtiad-StnuKen. 

5.  I'm  dill  fJ-biinili  11  mid  dm  linzehieu  Wnbimtigin  genttpend  Luft  nnd  hicht 
cnEufuhn-n,  ist  fiir  cntsjincluudf  lireitedcr  .StraKNfU.  m;i--ii!:«>  Hobe  der  (i  el*  A  ude  nnd 
richtipes  BebanunpsverhttltnisH  des  EinselgmndHtticks  Vnrkelining  xu  treflon.  Da  cine  grSeat- 
mdgliche  Breite  alier  StraH^en  nothwendig  sowobi  die  Zalil  derwlbea  vermiodem,  ale  aacb  wa 
groKse  Bauqnartiere  im  Gcfolpe  haben  wilrde.  so  empfleblt  en  web,  M  Entwerf^ng  dee  Bebaavnge- 
piauf  s  Strasseii  von  veiHcliiedenn-  Ki'd<-utuii;' .  smiai  li  am  li  von  vi  rsi  liiedener  Breitf  fVstzii- 
stellen,  etwa  a)  groatie  YerkehniMtrati^cu,  Hauptadem,  ^'ellenverk«hrM^t^at«l«en  aber  vou  grosMr 
LiDge,  c)  kanereYeibiiidttiig8etraM>eB:  fUr  a)  wird  eIne  Brrite  rim  30  Meter,  (ttr  b)  von  20, 
ttae  c)  von  12  Meter  zn  fordcrn  sein. 

6.  Znr  Krfiiliuug  dcvielbcu  Zweckes  eui|tliehlt  es  hicb.  einzelue  Hezirkc  oder  Straaaen 
Torzusehen,  in  welchen  die  offeneBebaanng  oder  Vorgftrten  oder  Beides  Terelat  als  die 
Begel  in  Aussicbt  penonnm  n  w<  rdf. 

7.  Vou  vorueln  rin  i^t  der  jrair/.i-  zu  lu  liam  iide  Stadllbeil  gb  ifdizeitij;  mit  iler  Ziebung 
dir  Strassenlinien  iu  seiner  MritBafkigen  Nivellirung  featzaatellen  mit  benondi-n-r  RUcIuicht 
auf  Scbutz  gegen  l  ebersebwcmmnng ,  auf  uitiglicbxt  geringe  Steignngen  and  aweckniftaaigste 
Entw&swninRsanlage.  (Drainining  des  Bodens  nnd  Entfemniip  de«  SchnratswaaMra.)  Letxtere 
wiedemm  mit  Bea(  lltml^•  nm^'lirlist  i  tl<  i(  bti  rti  ti  Ahm  liliis^i  s  der  einzelnen  f!nind.-tiii 

8.  Bei  der  Kntwatitierungaaulage  aind  tielalie,  Grdsse  nnd  Kichtung  auch 
danraf  bla  in's  Ange  aa  fiMaen,  ob  weitere,  ajAter  erst  aar  Bebnnnng  gelaagende  Oistrtoto 
daran  anges<  hlnssen  trerden  loUen  oder  uicbt.  Die  Varanreinignag  der  Waaaerlitnfe  iat  laBf- 
lichvt  zu  verbtiteu. 

9.  Eine  releblfehe  WasaerTersorgang  dea  iu  Ausxicht  genoauncnen  Baubezirka, 
womiiglidi  din(  h  eine  Qnellwaaaerleitnag,  ist  erfofderiich.  Privatbranneu  aiad  mdgliekat 
wenig  in  Auh.sit-ht  zn  nebmen. 

10.  Bei  Stadterweitemagea  ist  wt  Erbaltang  nnd  Neaaobaflbng  dlTentlieber  Anlagas 

TOtt  Vegetation  Hcdarbt  zn  nflmieii. 

III.  H  yp  i  I' II  i  M  li  i»  A  u  for  de  r  H  n  pe  n  an  die  einzelnen  Banten. 

11.  Fiir  alle  einzelneu  Banten  ist  die  Uenebmiguug  der  PIAne  einzuholen,  wekhe 
aaf  Graad  einer  yorgilngigen  Prilfang.  ob  ia  den  vorgelegten  Flinen  neben  dea  in  Bctreff 
der  Soliditiit  nnd  Finersicberbeit  erlas.-senf'n  Vor?<ebrifteii  nncb  din  hypienischen  Gentigc 
geleiatet  i.st.  ertlicilt  wird.  Dii-so  P>lanbnisK  ist  fiir  alle  Bautm  >.owohl  des  Staates  uud  der 
Ctomeinde,  wie  der  Privaten  erforderlich. 

12.  Hierbei  i.st  (tbeilweise  pextUtzl  anf  §.  1»)  der  Kcicbttgewerbe  •  Ordnnag  TOm 
2L  Jnni  1860)  auch  daraut'  zu  achteu,  daoH  anf  keincm  Gmndatttck  Yorticbtnngen 
getrolllNi  werden,  dnxcb  welebe  nnderen  OmndaMcken  oder  dea  daraaf  beltadli^ea  Oabiadatt 


*)  Keuertens  plaidirt  Vogt  dafiir,    die  iitra«tii'U  womuglicb  in  der  liichtang  dea 
Xeridiaaa  aasnlegea  and  swar  aas  Bttduddit  fttr  die  faiolatlon  der  Hinaer. 


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BAUHT6IEME. 


75 


dnidt  EncMtteniDir  det  Bodras  Naebtbeil  za^fiigt  wird,  oder  dnrch  welehe  Dimpfe,  Otw, 

Gernrhe,  Buss,  Stanb  n.  djfl.  in  sdlcher  Art  tulcr  Meiipc  zagefftllrt  wmleu  ,  flass  dip  Btnvohner 
d«»  Nachbargrnndstiickes  uach  Maassgabe  dcr  gcwSfasliehen  Empfaaglichkeit  in  ibrer 
Oenudbeit  K«f<Uirdet  oder  sooit  «agew5lui]idi  bettstigt  oder  die  dastlbiiit  befliidlich«n  Oeges* 
<t:ini!<  orhe))li<1itm  S<  hadea  mufMetst  trardeo,  es  wire  denn,  dass  eie  tob  aiunaluasweiie 

••nii>tiiidlicbtT  Natur  siud. 

Abtritte,  Ditagerstattpii ,  Stalle,  Bninnen  nnd  anderp  dcrartige  Atilageo  dBrfen  nur 
in  solcher  Eutfcmnng  von  des  Nachbars  Grenze  oder  uQter  solcheu  Vorkelimiigeil  ugebracht 
verden,  das-s  sit*  dem  GmudRtnnke,  den  Gebanden.  Einfriednng«n  mid  Brnnnen  dee  Nacbbare 
keiaeit  Schiideu  bringou. 

13.  Aach  der  Bod  en  dea  einzclueu  Grandstiickes  ist  einer  sorgfaltigeo  UDtarBochang 
m  nntencleben.  Ist  der  Untergmud  snmpfig  oder  soDst  der  Oeemidbeit  nicbt  entaprechend, 
so  ist  ilcrselbe,  80  woit  n5thi|; ,  auszuhrben  und  dnnb  ciiien  r*  iii<>ii ,  trocknen  Grand,  Sand, 
zu  erM;tz«a.  In  Allgemeiuea  wird  ea  sicb  empfehleo.  vur  der  Uebanuiig  die  Vegetationsi<chii'bte 
dee  Bodem  absiibebeii. 

14.  Ftir  genflgende  Eutwiissprnng  dfH  Bodens.  nannntliih  der  Gebiiude  und 
Hufe,  isl  za  »orgen,  jede  Veninreiuipuup  d<  s  BoJeus  durch  Versi<  kfniii)tcsirMiben  und  derpleicben, 
aowie  Sberbanpt  jede  Anfispeichernng  fliissi^cu  odtr  festen  Unrnths  ist  durch  allgemrine  An- 
ovdnttttgen.  sn  verhilten.  Die  Aufgabe  raschester,  TollMtaudigster  und  gesondlieitgemissester 
^tliminng  jeden  Vcrbrauchawasseni  wird  am  be!>tcn  dnrcl^  ein  regelrechtes  Scbwemmsiel- 
qraleB  erfdllt, 

15.  D«r  obligatorische  AnschluHs  der  eiuzelueu  Gmndatiicke ,  sobald  sie 
betievt  werden,  en  die  ellgemetne  EntiribMemny^saiila^e  ist  In  bygieniBchem  Intereese  geboten. 

lUf  nausfntwiissenin;:  ist  iniiiil.>tr>ns  Kl''i<b  wiilitis  fiir  die  Gcisnndheit  und  pleich  schwierig 
in  der  Aiuihhruiig  wie  die  allgeineiue  Eutwiuiieruug ,  kauu  daher  deu  Privaten  uicht  ohne 
gewisse  Anfbiebt  llberiaiaen  verden,  mmdem  iet  dnrcb  die  BebArden  oder  nnter  deren  AnAicbt 
naoh  sf-naiicn  Vnrsclirift  -ti  :iii^/.fi(iiliriii.  Dii>  EntwassprnngsrohnMi  von  putor  Boschaffenheit 
uud  Diugltcbst  iliclit  VI 1  Imti'liii  suli.'u  niDfrlicbsl  nebeii,  uicht  unter  dem  Hau-sc  hiu  uach  dem 
Strusensiele  gefUhrt  werdeu. 

111.  Vim  den  Gmadbe»itzern  oder  Miethem  kann  eiue  aaf  das  Eifrcnthnm  der 
menftchliclten  AhfalK-itofle  oder  deren  angeblicheu  Wertb  gegrflndete  Einwendung  gegcn  all- 
genieine  Anorduungcn  /.u  <l<  ren  Entferiiung  nicbt  crboln-n  werdcn.  —  Deni  Ortsstatut  bleibt 
die  Beatioimiing  vorbehalten,  ob  die  menachlicheu  Excremeuto  gleichzeitig  mit  dem  Verbnncbs- 
wejiaer  den  Sielen  za  flbenreieen.  oder  welche  sonstige  all^remeine  Elnricbtnngen  zn  treffni 
■iad,  die  gdWdhl  jede  Anfcpeichfruiip  der  Exrrcmenlo  als  auch  jf-cb-  V<Tnnreini<run}r  dcs  Bodens 
imd  der  Loft  aosschUcssen.  In  die«er  Beziehaug  ist  vorzugsweise  die  Aufstellung  hikuflg  zu 
weebselnder  Tennen,  fAr  g'rtteaefe  CHbrten  sncb  das  ErddoMt  anliasif  oder  eine  aadere  Vor- 
ricbtnns;.  welche  den  ?lci(  hen  Zweck  CTfUlt.  JedenfUls  slnd  alle  Gmbcn,  ancb  gat  genanerta 
and  ccnientirte,  zu  vcrwrrt'eu. 

17.  Jede  Wohnuu);,  reap.  Stockwerk.  muss  einen  Abort  baben,  derdvrcb  ein  eigenes 
Fensti  T  von  au.<:sen  her  Luft  und  Licbt  erliilt.  —  StaUdftDgergmbea  mfissen  nndarcblaeug, 
gut  ver8i  hIoii.sen  und  ohne  Ueberlauf  sein. 

18.  Jedeni  neuen  WobngebHude  muHs  friscbes  relnes  Wasjier  in  geniigender  Menge 
mgeflUirt  wcrdcn.  Jat  eine  aUgemeine  Waseerveraorf  nng  bergestelit,  so  soil  jedes  Haas 
oder  richtiger  jede  Wnhnung  resp.  Stockwerk  einen  Wamerhabn  erhalten.  let  solcbe  Ein* 
richftinjr  nicbt  \  oi  liandcn,  so  s« ill  jedes  niit  rincin  Wnlmliaii-  Iw  baufe  rinindstiick  an  <rccigneter 
Steile  einen  Brunnen  voa  geuiigendor  Tiefe  erhalten.  Ein  >Sachvcrstandiger  soli  i^teUe  and 
BeaebalFeBbett  solcben  Waasers  prflfea. 

ID.  Die  B<  nntKUBg  Booer  Oebtade  ist  erst  nacb  deren  vorgtagiger  Prifting  in 
Betrcll"  ihrer  Trockenlii-it  zu  gestatten. 

20.  Anf  gute  Draininmg  des  Bodens  und  gntes,  nfigUebat  wenig  bygruskopisches 
Banmnterial  ist  be.sondcTs  Gcwicht  zu  legen;  daneben  ki'mnen  auch  Luftgraben  nm  das  Haus, 
Isolirscbichteu  iu  dem  Mauerwerk  u.  dgl.  zur  Verhiuderuug  des  Aufsteigens  der  Feuchtigkeit 
in  d«B  llancni  iiut7.licli  bleibOB. 

21.  Die  za  Wohnangen  bestinunten  Gebande  oder  Gebiadetbaile  nfissm  im  GaniMn 
nnd  in  ihren  einzelnen  Vobnr&nmen  so  angelegt,  vertbeilt,  wie  ancb  in  sotebem  Material  ans- 
gefilhrt  werdcn,  das.s  sie  liinli'inglich  Liit't  iiud  Lidit  habcn.  tro<  ken  nnd  di-r  ('ic.-.iinilb<'it  iii(  bt 
nachtbeilig  aind.  Darnach  ibt  Wohu-  uud  Scblafzimmern  moglichst  eiue  aiidiicbe  Lage  zu 
geban,  wlbrend  ftr  Tr«ppen,  Kt:che,  Bsszimmer,  Waaebrttorae ,  Abtritte  eine  n9rdlicbe  Lage 
m  teterviren  ist. 

Alle  lliiunie,  welche  zum  Wohnen,  >Schlafeu  und  Arbeitea  dienen,  sowie  alle  Kiichen 
and  Abtritte  miisiteu  Feniiter  anr  directen  Liiftung  Bach  aussen  erbalten. 

22.  In  iJc'i'f!'  des  zu  bebanendeu  Ranines  ciucs  Gnindstiickcs  sind  »'beiifalls  in  der 
Ricbtung  ort.sstatutai  i.-^che  Besstinimungen  zu  erlas.sen ,  dass  alien  Wuhn-.  Si  hlal-  uud  zu  son- 
atigeni  dnuemdeni  Aufeuthalt  von  Mensoben  bestimmteu  R&umen  Luftwcch.sel  und  freier  Zutritt 
Ton  Licbt  in  gcnilgeudem  Masse  gesiehert  bleibe,  und  zwar  doreb  einen  EiulaUsvinkel  dea 
Llebtf  von  bSchKtens  45*  Ncignng  pepen  den  Horizont. 

Eiue  Gpbuudcwaud ,    iu  wclchcr  Fenster  von  Wohu-,  ScUaf*,  AllMita»,  Vcr- 
sammlungshUuuen  u.  dgl.  vurkonunen,  soil  von  einer  gegentlberstebendeB  Wand  mindestens  um 


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76 


BAUHVUIENE. 


die  Hiihi^  cler  Iptzlfrcu  oiiffcrnt  rsi-iii.  Atif  (trniidsttii-ki'n,  wel«:he  berrits  dirln.T  L.  ti.-int  fffwoscn 
rind,  »uU  l>ei  Neuhautt-n  ilcr  Ahstatid  iniiulestenii  die  HAlfte  der  cpjf^trtiLbcrstoiK-iidttii  Wamlhohe 
nnd  uiomals  unter  5  Meter  bi'tniKcii.  Gehdren  sftauntUclM  Fenstcr  zu  Rftumrn ,  wolcli*^  iiicht 
su  lilngerem  Anfenthalte  von  Meu^chcu  ilierif-n,  so  t;rnU)(i>n.  unablmnpip  von  der  Watidbiihe, 
5  Meter  als  Abxtand.  Beaitzen  beidc,  in  Frag;f  konimcuden  Wilodt*  FoiiHter,  m  mmwa  dwat 
Regeln  auf  jcdc  der8elb«;n  anffpwendpt  wenien.  Hat  eiue  der  Waiide  wi>niir*>r  al.-^  8  Meter 
L&ntce,  80  darf  der  Abstaiid  aaf  */«  des  Ma^ttea  r«dociri  verdeu,  welchea  Rich  aaa  deo  an* 
gefahrten  Beatimranngon  orgiebt. 

H  a  II  s  li  « b  0  an  di  r  Strassi-  soil  dir  Stra.ssi'iil)n'i»e  iiicbt  iiberf<tbr»»iten. 
Unter  Uaushuhe  iat  zu  vcngteben  daa  Masa  vou  der  StraisMcaoliertliicbe  bia  zar  Decke  dea 
obemten  Geacbosaea,  einachUflaalieh  «iwaifer  steiler  Vaamrdendftcher  nod  der  halben  HSlie 
einf's  etwaifrcu  Oifbols.  Slrasscnlireiti-  ist  7.\visrli<-ii  di-ii  1i>-iil<'ii  i:i  '_"'iinli'Tt<lii'nii<'ii  !f:iii«cr- 
froutt'ii,  <'ins(  bli<  s>licb  etwaip'r  Vorgarteu  uud  .soiistigt  r  <iiil>ubauti-r  Uaiiiiic  zu  rt'cbucn.  Fenier 
darf  (  in  Privat;:<  i> mde  ttberliaapt  nicht  mebr  ata  5  Oeachoaae,  einacliUeralich  etvoiger  KntraaoU 
uud  Mau.sardeuwolinungeii,  eiithalten. 

iif).  Die  lichte  n«h«?  d«T  Wobn-  und  Srb  la  f  ra  ii  nif  wird  anf  mindcsteiiH 
3 Meter  fc.stirt'setzt ;  fiir  Eiitrr'sols  uud  dns  ob<'r.«l<' Sttickwerk  ist  oim-  WiAw  von  '«d'7  Meter  zulasHi^. 

Der  Foaabodeu  der  Erdi^eacboaawobuaui;  inuaa  miudebteos  U'6  Meter  ttber  dem 
Stnuwenpflaster  Iiei;en. 

27.  Jfil'  s  W"ilintrt'lian<ii-  sul!  n  n  t  r  k  r  1 1  r f  sriti.  Wo  nns  lii'sniid'-i-'ii  (ti  nndi  ii 
^odenbeachafluuhvitj  dicii  uicbt  der  Full  iut,  soli  wouigxteuji  aui'  deni  gauzcu  Erdbodeu  eiue 
Coneretlaiie  auaitebreitet  verden  and  tod  dieaer  der  htilzeme  FtuBboden  dnrch  eioe  Lnftaohichte 
von  nlndeMens  O^O  Meier  llidie  i:<freiint  seiii. 

2S.  In  ueucn  Sladttbeilou  hiud  iu  uur  zum  Thcil  ubtr  dvr  Erdc  befind* 
lichen  Rimmen  alle  Arten  von  Vohnnngen  (Keller-,  Sonteminwohnnngen)  gnuidai,txUcti 
m  ▼erbi<>teu. 

Sidlcu  solche  Ranmlirhkeiteu  daiieriid  fur  okimomi.scho  und  eewprbliehe  Zweeke  ver« 
weudet  wcrden,  welcbe  deu  lanirt'reu  AulVnIhalt  von  Mennelien  erforderu  (Kiicben.  WerkstAtteu 
n.  dgK).  eo  mOssen  aie  eiae  fiir  die  Gesnudheit  nicht  oachtboilige  Einricbtung  erhalten.  Nament- 
Uch  darf  —  «)  daa  betrelfonde  Gebftnde  nicht  in  einem  Bezirke  lieiren ,  W4>leher  jomabi  der 
Ueberschwcuunnn^  aus^eaetlt  ist.  -  -  f>*]  Di»'  Sohle  de.s  Hmit-  rrains  tmif-f  niiiideslens  1  Meter 
fiber  dem  mutbmatihiich  hScbsteu  (iruadwa«8c-rMtaud ,  femer  die  Decke  miudcKteud  uJn  die  balbe 
LichtbShe  nnd  der  Scheitel  der  FensterAiniangen  mindratena  1  Meter  Qher  dem  ntnliegenden 
Terrain  liep'en.  Die  Vor>«'briften  iilier  |)i  ( (<.•  niid  Ki  n^li  r  fallt  ii  wep.  ini  Falle  da>  Sonterrain 
viim  Krdreieh  luitltd.st  eines  dnn  hl.inlV  nden  Liilfcanals  iM>lirt  ist,  des.«-rMi  Breite  miudeMtena 
dem  Holienabstand  c^  i^elien  Terrain  nnd  FuMsbotion  jfleicbkomint.  —  Die  Rdume  mUnaen  auaeer 
dnreh  die  Fenster  noeli  dureh  <iie  Kaiiiiiie  od.  r  anf  M»n>lit'''  rnisreiehpud^  Art  ventilirt  wer<leri. 
r)  Diese  Snuterraiuraume  diirt'en  nii  inals  um  li  Norden  und  uur  iu  sohhen  llanferu  auKelejrt 
werdcn,  wtdche  eutweder  an  einem  freien  Platze  liegen,  oder  an  Stra.s-seu,  an  welchen  die  den 
Souteminwohnongen  gegenttberliegenden  Hauaer  bia  anr  Ti-auflunte  nicbt  h6her  aiad,  ala  die 
Straate  aelbst  breit  ist.  Diem  Bestimmnngen  gelten  auch  fUr  HAfe  nnd  Oftrten,  naeb  ireleben 
solebe  SoutciTain\v<dinunK*  n  zu  Iie>:en  kommen.  —  «/)  Ydt  dieseii  Sonterrainraunien  i.-«t  iu  ihrer 
ganzeu  L&nge  eiu  ittoiinfuder  und  ventilirbarer,  bis  uuter  den  Fussbodcn  jeuea  Raumea  hiuab- 
gebeader  Lnftcanal  mittelat  Anlegnng  von  laollnnanem  In  mindeatena  0'25  Meter  Abatand  von 
den  UnifasHunpHmauern  zu  emiifehlen.  f]  D'-r  Fusslioden  de-<  Sttutemiinranmes  niuHS 
(wenn  uieht  nuterkellert)  in  eiuer  Dicke  von  U  15  Meter  betouirt  M:iu,  uud  darauf  erst  iiit 
das  Balkenlau<  r  nnd  die  DIelnng  an  bringen,  wenn  nieht,  wie  fttr  Ktchea  etc..  Plattenbeleg 
gaalattet  wird. 

D  a  (- b  wo  b  unngen  oder  einzeine  lieizhare  Locale  im  Dachraunie  sind  uur  iu 
Oeb&nden  von  nieht  mehr  ala  vier  Sluekwerken  (eiusehliesslieh  d.  s  Knl^resehns-^e.s)  und  nOT 
nnter  folgenden  Bedingnngea  aniiiaaig:  S&nuntUche  lUttme  der  Dachwohnungen  durfen  nnr  in 


*)  Die  den  bygieniachen  Principien  in  aaerkennenawertherWeiae  Reehnang  trageade 

bayeriscbc  Banordnnng  Itestimmt  bier  (§.  43»;  Nem-  Kellerwohniiniri  n  diirf- ii  mir  hei  gttnatigen 
Bodeoverh&ltniaeen  iu  solcben  .Stra{«!«eu,  in  deueu  die  llulie  der  Gettaude  die  .Straaaenbreite 
iiiebt  flbereebreitet,  and  nor  nnter  der  Vorattssetsnng  geetattet  werdea,  daea 

1.  deren  Fnnbodea  mbdeitens  0'45  Meter  ftber  den  bSchaten  Wanenrtaad  an 
Uegen  kummeu; 

2.  die  Wobnrinme  eine  HShe  von  mindeatens  2*60  Meter  eriialtea; 

8.  die   Deek>>n    wenipstens  Meter,    die  Fen.xterbrfis'tnn^en   aber  TTlMlfgitirnr 

0*30  Meter  iiber  dem  Niveau  des  anstossenden  flnindes  anpebracht  w>  nieu  ; 

4.  die  Mauem  bei  Lebmhoden  oder  lehmbaltiKem  Sandboden  dureli  auHsere  Isolininga- 
awnem  gegen  das  Kindringen  der  Feuchtigkeit  go«chiitzt  und  die  Fusstniden  auf  eiue.  015  Meter 
bohe  Betonachicht  oder  ein  doppeltea  ,  in  Cementrndrtel  gemauerte««  BackMeinpflaater 
gelegt,  eudlich 

5.  tlir  gnten  Abtlnss  des  Repenwa.-oers  und  der  Han«wa»«er  vonj  Gobaude  penor)^  M. 

Die  n&mlichen  Besttmmuugeu  geltcu  fur  Kiicben,  Arbeila*  uud  WirthachafUiraume 
im  Sonterrain. 


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BAUHYGIENE.  —  BECHICA. 


»*r>U'n  Pinhrauiiie,  niHit  iilier  «l»'n  K**hle*>biilkfii  finp<Tii-htet  wfri|f*n,  —  sic  niiissen  von  massiven 
t)il«rr  doch  Huspemaufrten  Fach-  mi<l  Riffrelw^rkwaiidou  uinsclilosseu  m-in,  —  f\tw  lirlite  Hole 
von  njindfi!it»'ns  2'7  Meter  tiiid  zwur  inimicslcns  ftir  Aw  lliilt'tf  ilt-r  Kliirlif  'yth-r  •'iiiK«.>Iiicn 
ItAnmlichkt'it  haWn  —  durch  F«»nstt'r  hinrcichciidtu  Zufritt  von  Luft  und  Licht  «"rlialten. 

'.M).  Bei  derTr«'ppe  ist  nebeu  gcuii^cnder  Brcite  auf  hinreichend  Luft  Hud  Licht 
zn  achtea  aud  di(*s«ll>e  als  ein  natiirliches  Veutilatiunsmittel  des  Hauses  211  bemitKeu. 

31.  Zahl  und  Grosse  der  Feiister  kaon  kanm  zu  hooh  pftKriflVn  werd<'u.  Jcder 
Wohn-  und  Schlafraura  muss  mindesteus  eiti  beweglichcs,  nach  ^^trasse  oder  Uof  zu  offucndes 
Penster  hab«u. 

H2.  Die  Heiznn?  darf  keine  Gefahr  fiir  die  Gesuudheit  bieten,  daher  iat  die 
Ofcnhfiznnp  m  it  Klaitpeuverschluss  nie  zn  pcstattcn. 

33.  Kiichcu  dtirfeo  Litft  und  Licht  nur  durch  rigcne  Feuster  von  aus»ea  her, 
nicht  aber  aus  anderen  inn^rru  Ranni«^n  erhalten  (vergl.  21). 

34.  .Stallunpeu  und  Futterkammern  sind  in  Scitengebiude  zn  verweisen. 
Wenn  Wohnuupen  sioh  iiber  ihuen  befind«>n.  miitfsen  sie  gut  veutilirbar  sein.  Schwein sialic 
«ind  auH  dt-m  Bervich  der  stiidtisrhen  Wohnungen  iiberhaupt  zu  verbaunen. 

Lituralur:  R.  Banmpi.ster.  Stadterweiterungen  in  techui«cher,  banpolizcilicher 
uud  wirthschafllicher  Beziehnug.  Berlin  187t}.  —  Das  Bauwe.scn  im  Konigrciche  Baiem. 
Bamberg  1876.  —  C.  Fiiigge,  Beitriige  zur  Hygiene.  Leipzig  1879.  —  J.  v.  Fodor, 
Dan  gesuude  Hau8.  Branu.schwcig  1878.  —  J.  Gla-ssgen,  Ucber  den  "Wassergehalt  der 
Winde  etc.  Zeitschrift  fiir  Biologic  10,  246.  —  C.  Lang,  Ueber  natiirliche  Ventilation  and 
die  Pornsitat  von  fiauniaterialen.  Stuttgart  1877.  —  il.  Miiroker,  Untersuchungen  iiber 
natiirliche  und  kiinstlirhe  Ventilation.  Gottingen  1871.  —  Idem  in  Landwirth.  Jahrbiicher  VL 
Siipplemcnthefl  1876.  —  M.  Pettenkofer.  UHjer  den  Luftwech.sel  in  Wohngebiiuden. 
Muucben  18.'>8.  —  Idem,  Beziebungen  der  Luft  zu  Kleidung,  Wohuung  uud  Bodeu.  Braun- 
schweig 1877.  —  Idem,  Ueber  den  hygieni«chen  Werth  von  Pflauzeu  und  Pflauzuugeu  im 
Zimmer  und  ira  Freien.  Braunschweig  1877.  —  E.  Sax,  Die  WohnungHznstilnde  der  arbei- 
teuden  ("latiseu  und  ibre  Reform.  Wien  1869.  —  A.  Vogt,  Ueber  die  Kirhtung  st:idtischer 
Strassen  etc  Zeit«chrift  fiir  Biologic.  15,  319.  — Ansserdem:  Vierteljahrschrift  fiir  offeutliche 
GediUidheit.»ipflegt'.  Annalet  iVhygline  pubUque,  besondcrs  die  Berichte  der  „Commisnon  dea  loge- 
fuitUs  insaluhre*"'.    Ferner  die  betreffendea  Capitel  in  den  Handbiichem  der  Hygiene. 

S  o  y  k  a. 

Bdellatomie  i  Blute^elaclmirt ;  von  ^j^HHx  lJlute°:el,  Te;/.vto  ich  schueide). 
Mit  (lie.srni  NaiiifH  We/.t  irhiiete  J.  Heek  IKtWi  ein  Verfahren ,  den  voIlfje>iOj^enen 
Itltitt'j^cl  wiodiT  s:ui;d';tbifr  /.u  luachcn,  indent  man  densclbeii  niit  eiueni  scbnepper- 
arti^'en  Irjstrumcnt  an  seinoin  hinteren  Ende,  unter  Eriiffnung  eines  der  letzten 
lilindsackf ,  ant'  der  linken  Seite  anscbneidet.  Die  Stellen  der  Geschleehtstheile 
'24.  und  *J9.  Hin^':  sind  (label  zu  vermeideii,  uni  da«  Thier  am  Lebcn  zu  erhalten. 
Auf  die.**e  Weise  soli  man  den  anjresrhnittenen  Eprel  beliebijr  lan?c  fort.sjiufjen 
la.sisen  und  somit  eine  grosne  Vereintarhunjr  .sowold  wie  aueh  eine  wesentliehe 
Erspamiss  in  der  I'raxis  der  Hlutentziebun^  herbeifiihren  konnen  (\}:\.  ira  Uebrig:en 
„Blute^reI"  >.  Das  Verfabren  bat  sieh  jed«»h  nieht  tiberall  hewjlbrt  nnd  .»*eheint 
bereits  ziemlieb  in  V^'rf^es^<enhcit  per.athen  zu  sein.  [J.  Heer,  deutsehe  Kliuik, 
1><63,  Nr.  17,  und  med.  Ccntralzeitunij  1863.] 

Bdellium.  Der  Myrrbc  ahnliehe.s  Gummiharz  von  Heudelotia  africana, 
zu  Riiucbeniogen  bcuutzt,  jetzt  vOllij;  obsolet. 

Beatenberg  s.  Gebirgrecurorte. 

Bebeeru,  Bebeerin  s.  Bibirin, 

BeccabUDga.  Herha  Deccabungae.  (Pb.  Oall.)  von  Veroniea  Beceabiinj^a  L., 
iihnlii-b  wie  Herba  Cochleariae  als  Antiseorbuticuni ,  zu  Krauterouren  u.  dgl. 
emiifttblen. 

Bechica  f'^Tijrixoc).  Unter  diewr  Bencnnun^  werden  iin  Allgeineinen  allc 
gregen  den  Husten  dienlieben  Arzneimittel  ver.ntanden.  Vom  Standpunkte  der 
iir/.tlicben  Praxis  betraehtet  man  als  Beehica  vornehmlich  solehe  Mittel,  welche 
znr  Besebwichtigung,  Erleiebterung  und  endliehen  Tilj^ung  des  Hustons  beitragen, 
wabrend  diejenigen  Arzneistoffe  oder  Heilaj^entien ,  welche  die  Evaeuation  der  in 
den  Luttwegen  Htapnirenden ,  zura  Husten  reizenden  Ma.^en  bezweeken,  Brust- 
auBwur  fx  mittel  {Expectorantta}  penannt  werdeu.  Der  hie  und  da  jrebrauchte 
Ansdrtick  „H  u.st  c n  wee  k mi  1 1 e  I"  fUr  Beehica  erscheint  naeh  dieser  AuflTa.ssung 


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78 


BECmCA. 


so  wenig  berechtigt,  wie  die  Bezciehuuug  „Aiitibechica^'  fUr  huHteiiiuilderude 
Bnutmittel. 

Die  Att%abe  der  Bechica  ;;eht  dahin,  den  Hnstenkitzel  m  beheben,  su  Undern, 

hiiufif^en,  anp'stn'no^tcn,  v«n  l.lstigt'ii  Kinpliiidimjrcn  und  .'indoren  Zutllllen  be^loitetoii 
Hustenanfiillfu  vorzubeii^rcn.  dit'se  ihror  Stiirke  und  Daurr  nach  al»zu«oli\v:iohfn,  wio 
anch  der  ll^utigkeit  ihrcr  Wiederkehr  zu  begegneu.  Man  erzielt  dies  tbciU  durcb 
Anwendmig  beslnftigender  Mittel  (DemtdeenHa  vet  Lementia) ^  tiieils 
solchtT,  Avelche  anf  den  Schleim  lose  ml  wirken  (MucHin  ineidentta)  and 
duroh  Schhipfriginacluni  dt  r  Luftwcfr**,  durt  li  Lockerunf?,  Erweidiunpr  und  Srlmiolzung 
der  auf  ihrer  Scbleimhaut  sitzendcn ,  eincn  bc^Undigendeu  Keiz  uuterhaltenden 
Massen  deren  Entfennnifr  anhabnen  und  ff)rd»  rn. 

Von  diesem  Ge^icbu^puukte  betracbtet,  tbeilen  sicb  die  liecbiea  in  bunt  en- 
lindernde  und  in  huBtenlOeende  Brnatmittel. 

I.  Hnstenlindernde  HitteL  Sie  mindern  das  GeAlbl  vod  Trocken> 
heit,  Ranhigkeit,  Krafztti  nnd  Hitze  Im  Kefalkopfef  mleaigen  den  Reis  mm  Uottea 
nnd  wiriten  hcfligen  nnd  hHuf\g  sirb  wit  drrliolenden  IIustenanrAllcn  ont^egen.  Sie 
umfasHcii  zwei  Onippon :  dio  der  <>in)i(ill<  n(k'ii  und  scblUplrig  machenden,  dann  die 
der  berubigond  uml  krampfstillcnd  wirkend<  n  Ileilagonticn. 

1.  EiubUlieude,  reizmiidcr  nd  c  und  nchllipfrig  niacbonde 
BruBtmitteL  Zu  diesen  zilblen  das  Wasser,  lauwariu  gcnossen,  (H'bleiiuige  and 
emulrive  Tiaanw,  sowie  andere  Gnmmi,  Schleim,  OaUerte  oder  Fetie  haltende 
Zubcn  itungen.  Man  wendet  sie  zweckmiUsig  in  zAbflflssigon  odor  featen,  im 
Mundc  l;iiifr«am  zerfliessonden  Formon  an,  nanicntliob  als  Lecksilftc,  Ounimipasten, 
Zuckcrpastilien  und  Coufectionen.  Docb  mma  vor  alizu  langem  und  reichlicb 
for^esetstem  Oebranebe  dieser,  sowie  der  sOssen  Brnatmittel  gewamt  werden,  weil 
tie  die  Schldmprodnctionf  snmal  bei  iltoen  nnd  fetten  Personen  bis  snr  Bronchial* 
blennorrboe  steigem. 

Zu  dieser  Gnippe  lin.stctiliiiilcnult'r  Mittd  p-hiiron  : 

a)  Da8  arabischc  oiler  Mi mose  a-Uu  m m i  in  maaQigfacben  Ziihcrfitiuigeu,  mit 
Zncker  und  andereu  losend,  sowie  mit  beruhigend  wirkcndca  Mittdn.  Bs  bildet  dm  ^natnU 
lirhf'ii  Bp.standflieil  des  Puli^is  uud  Si/ntpu*  ffummiituf,  ih  r  Mirturn  gtivimota,  Pasta  f;timmott% 
ul/juminatn,  J'ajita  jieriornlit ,  Pattii  'i  et  TabtUat  i/ummo*a^.  Bei  weiteiu  selteuer  al&  daa 
arabische  Gunimi  t«* nj' n  andere  GannJsorten,  wIe  Traganthgnaini  nnd  die  Salop* 
Wursel  fiir  diesc  Zwctkc  Ixniit/.t. 

//'  Schle  i  ni  h  a  1  )  (•  tnl  Pllauzeu.  Sie  dieuea  zur  Ik-roituup  schlciniippr 
Tinnen ,  veracbledent  r  Sjicr'i>s  j>ec.'orale$  uud  solchf,  die  sebr  reidi  aa  Schleim  sind ,  auch 
7A\r  Darstellun^  andc  rer  A  rzueiforineu ;  iniibcsoadcrt'  Fol.-,  Fior.-  et  Had.  Althaeae  als 
Bestaadtheil  niehrerer  Brustthee's  Species  Althaeae,  Spec,  jtecijralet  et  atm  fructibut.  Spec, 
peetor.  demulcente$) ,  Brustpulver ,  Fasten  und  Pa«tillea  fPtuta  ptetoral'n,  PaitiUi  et  Tabulae 
Atthaea^  nnd  Syrupen  }^frup.  Althaeae,  Sffr,  pederaliej,  dann  Fhr.  Jfolvoe,  Fler. 
Vtriatei  (im  Anfguss)  and  die  Scbleim-  mwie  Opinmbeitandtheile  Abreoden  Ftoret  Fnpaverie 
rhoead.  uud  Capiti  Fapareris  (iui  Aiifpus-:,  in  Sptcifs-  uud  Synipfom),  die  umyliimflihrendeia 
Frtichte  der  Gramiueeu  (HafergritUe,  Gerste,  Perlgraapen  in  Abkochuog),  und  die 
gebrlochliehen  schleimhalteDdea  Algea  oad  Fleck  ten  adt  Ihren  Tenchiedenen  SnbereltitnfeB ; 
vou  ersteren  das  rarrnpocn  'Dfroctum  rel  Pti^aua  Carrageen,  Gelntinx- ,  Snecharofatum 
CarrageenJ  uml  das  diesem  nahe  verwandte  Ceyloumoos  ,  Fvmit  amylaeeut  ».  ('tylanicutl. 
Ton  Flechten  das  iiil&ndigche  Moos,  theila  nur  mechaniHch  gereinigt,  theils  kilnstlich 
entbittert  und  zwur  in  Abkochung  mit  Washer  oder  Milch,  verddnnt  aU  Oetr&nk ,  oder 
conoentrirt  in  dem  Grade ,  dasa  der  Absud  durch  reichlich  gelostes  Flechtenstlrkemehl  zor 
Gallcrti-  fOelatina  Lieheni*  idiwllci  crstarrt ,  aus  welcher  wieder  audere  ols  Bruftmif ttl 
dieaende  Zubereitungen  eneugt  verden,  wie  Oelatina  Liehmm  ul,  etkcekar.  «icea.,  Pa»ta  Lichen. 
hI.  nrnfUm  et  ea«fM<ma,  PatHUi  at  B^rupne  Li^en,  SeHea  niri  aoch  jetzt  slatt  des 
iKlandischen  Mouses  das  nicht  mehr  offlcinellc  Lungcnnioos  'Lichrn  pulmonariua',  und  dlS 
Trompetenmoos  fLichen  ^yyx\datu»i  pebramht.  I)eu  hier  genaunteu  Mitteln  reihen  incli 
eolche  Schleim  ftlinade  Pflansen  an,  welche  ausserdem  grSssere  oder  gerinitere  Meuf^ 
von  Zucker,  pflauzeneauea  Salzen.  und  andere  die  Si  hlfimscrrction  anrepeiidi\  bist  iide  inl»>r  in 
auderer  Wcise  diesdbe  beeinflussende  Hcsfaudtheile  luhreu  und  die  einat  huutijier  als  jirtzt  bei 
katarrhalischeu  uud  auderen  chniuist  li<  n  l.*'idea  der  Bespirationsnrgaue,  tielbift  gegen  Lungen* 
phthiae  in  bohem  Aneehen  standen  und  nocb  gegenwibtiK  als  Volksmitiel  fUr  iddi  oder  atit 
aadenn  ahwlMMWt  Wttcla  sa  Speolee  Terbiind«i,  im  Avfisua  ala  Tlaae,  wnrto  la  aadena 


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BECUlfA. 


79 


Xtil>*'reimn(r<»n  ppbraucht  warden,  iiameutlich  Ilerba  On'eopMidii  granUftorae  (in  Species  als 
BUaikenh<>iDiL>r  The*-).  Fol.  el  Flor.  Lamii,  Ub.  Ajugne,  daim  Hb.  AdianthI  CanadtnsU  /Capillaire 
du  Canada  iiud  Ifb.  (\if>\l'orum  Vrnena,  F»l.  Hc'iitptndrii,  Hb.  Urderae  terrettrit  nnd 
Ht>.  V^ronieae ,  Wflohe  daruuter  die  eheniulii  Iwliebten  Specie*  bechicoe  znsammensptzteu  uud 
»ur  Bereitiuig  der  Pvtio  bediicn  und  ded  Syrupiu  btchicut  Cod.  £rauc.  dienteu;  feruer  Fol, 
tt  Flor.  liorrntfitiit.  Fol.  el  Flor.  Bu /loui ,  Hb.  Echei  uud  liad.  Ctfnofjloui  (in  letzteren 
dn  narkotischfs  Princip  —  Cynnnlonin) ,  Hb.  el  Hid.  Plautaf/!ni$,  nanieutlicb  der  Spitz- 
wegerich  (von  Flanta^fo  lanceofata  L.  in  Abkochung  und  Syrupform),  /V.  Fitfmonariae, 
fib.  Folyialan  rulfarui,  Fol.  et  Flor.  Tnjig'la  /init,  Fol.  tt  Pad.  rttasitidit  etc.  AldBecliica 
werd«?n  am-h  die  .Schleini.  fette«  uud  atheri«rlies  Oel  fuhrendf-n  Frvc'.  A»m  et  Fomiadi.  ins- 
l>««on<Itirc  als  Adjuvantia  uud  Ciirrijri'utia  fiir  hn.stcnlosendo  Mitt»'l  in  vorschiedpueu  Znbe< 
rcitungcn,  im  Aufguss  m»d  als  Aijua  destill.  auoh  zu  Inhalatiouen  verwerthet;  eben.su  Fruc\ 
Phellaudrii  aqvati'-l 

cj  Oelige  uud  aud<'re  fetteMittel.  Sin  werden  vorzn^sweise  bci  Reizunjzrs-  und 
Eutziinduuicszustandeu  der  Re.spiratiousorf^ane  zur  Mild'Tunj:  de.s  Un.steureizes,  hdutiper  und 
H  hmerzhafter  IIiL^teuaiifiille  in  Aiiweudiiuc  pezo^eu,  uanientlich  die  Man  del  n  inKmuIaiou, 
zuffi  Gelrauke  ujid  aU  Vehikel  fur  beriihigeud  wirkende  Lerksiifte  und  Mixturen  'Rmultio 
amyffdaliua,  (telaiina  amy /do lata,  Limtu*  pictoraHt  lenient.  Cod.  fr.),  ofl  niit  einem  Zu.>;atze 
bitterer  Mandela  (iliriura gummota  eyanatn,  Syr.  amygdalinuAj,  oder  einom  anderen  BeruhipnnjiS- 
inittel,  z.  U.  Sent.  Hyot'iainl  in  der  Emulino  amyidaHna  rom/></#i/o  (theeioffolweise) ;  zcrHtanipft 
als  Maudelteig  mil  Min>o:>eu;?un]Uji  zur  Bereilon^  der  Confeciio  amyqdalina  und  de.s  Creme 
pectorale  ^Pojila  nmyi/d.  niit  Syr,  capill.  Veil,  uud  Syr.  hoU.  pentv ) ,  danu  das  durch  Pressen 
aus  ihuftn  gewonnene  Oel  Amy ydn' arum)  niit  schleimipen  Constituentien  in  Form  der 
MirJiira  ofeota  uud  Livctun  ol»f>mi»  »  d'tnu'renn ;  femer  die  fcttreieheu  Cacaobolincu  ala 
Choculade  mit  .sebleimigeu  und  aniylumhaltijren  Zusiitzeu  (Panta  raeaotina  «.  Choeolata 
lAehen.  iilanff.,  —  ('nrra^/efn  —  Safen  etc.),  und  die  Cacaobutter  in  Pulvern  (mit  der 
3  -  .5faohen  Menire  Zncker  verrieben  —  Cacao  saeeh  a  ra  turn),  Pillen,  Pastillen.  in  Eniulision 
and  Linctus,  de^gleicheu  das  Wallrath  (mit  3  Tbeilen  Znc-ker  oder  Gnnimipulver  abgeriebea 
—  Cetaeeum  tn/tchnra'um  rel  praeparatnin).  Wirk.same,  im  Hanse  gesehatzte  HuMtenmittel 
Kind  Eigvlb  mit  CandiH  und  Rahm  abgcsiprudelt  (bei  lierabgekouimenen  Pationtcu,  kleinen 
Kiudeni) ,  mit  Zu.satz  von  Aipia  Amygd.  amar.  «.  Lauroeeragi  nnd  die  Milch,  erwarmt  in 
klciueu  Portionen  genos.xen,  allein,  mit  Wasner,  Kohlensiiuerlingcu  oder  Zncker  versetzt,  wie  anch 
in  syHtematiftcher  Anwendung  als  grouse  uud  kleine  Milch  cur  bei  chrouischen  Brustleidcn. 

2.  B  em  hi  p:  en  <1  und  krain  pfstil  lend  wirkende  Hrustmittel. 
Sii*  gt'hori'n  fast  ohne  Ausnahnie  zur  (.'la^se  der  Narcotica.  Hire  Anwendung 
bezwcokt ,  die  Errejrbarkeit  der  die  Ilu.-itenacte  ausl5.senden  Xerven  und  ibrer 
rcrtectori.'^chen  Centra  herahzusetzen  und  auf  diesera  Wo«re  zur  Miissigiinjr  und 
Beseitiffun;;  ()Uitlenden  Hustcnreizes ,  h.Hufiger,  anstren^ender  oder  krampfhafter 
HostenannHle  beizutrajren.  Man  verordnet  sic  passend  mit  dm  oben  {^edacbten  fetten 
and  Hchleiini^  einbllUenden  Mittfln ,  welehe  ihre  Wirkun^  unterstUtzen  und 
zu^lcich  branebbare  Vchikel  filr  dieselben  abgeben.  Am  besten  baben  sich  in 
dicscr  Hinniebt  das  Morphin,  Opium  und  Bilsen kraut  mit  ibren  Pr^pa- 
raten  bowilhrt. 

Morphin  uud  seine  Salze  werden  fiir  diese  Zweoke  in  verhaltni8sma.s.<?ig  kleinen, 
nioht  zu  oft  wiederholten  Dosen  von  1  Mgrm.  bis  zn  1  Cgrm.  in  Pnlvern,  Pastillen,  ftranides 
(zu  1  Mgrm.).  Mixturen,  Tropfeu  nnd  Lecksaften  verordnet,  bautig  mit  anderen  beruhigeud 
wirkendrn  Mitteln,  .I'ywa  Arnyfda'ar.  amar.  rone,  Aq.  Lauroeeraai,  aueli  mit  Hiui.  Ipeeacunnhae 
('4  Mgrm.  Mor]>hin  auf  1  Cgrm.  Ipecac,  in  je  1  Stiick  der  PtulUli  pectnrales  morphinati^.  In 
gleicher  Weiae,  doch  in  mindest  doppelt  so  grosseu  Dosen ,  das  in  Wajisar  leicht  Io.sliche 
Code  in.  Opium  weudet  man  in  Gaben  von  1 — 3  Cgrm.,  Extr.  Opii  xu  — 2  Cgrm.,  'ji  bis 
4mal  taglich  an;  in  demselben  Verhaltnisse  Syntp.  Opii  fEitr.  Opii  l:10<iO  Syr.l ,  Tct.  Opii 
timpl.  et  romp.  (1  :  lU)  und  Tet,  Opii  henz^tiea  (1  :  ^UO)  mit  Gnmmi,  Siisshobs  uud  anderen 
loKcnden  Hustcnmitteiu  (Pagtifli  Opii  Ph.  Kdinb,  ),  mit  Ertr.  Hyotcyami  (Pilnlae  Bopientrs), 
Pultt.  rel  Krtr.  Iptctrtinnh.  u.  a.  Das  als  Sedativum  bei  Husten  beliebte,  in  seiner  Wirkung 
swiHcben  Opium  und  Belladonu'i  .<4tehende  Bilsenkraut  wird  in  der  Kegel  als  Extract  zu 
002 — (JDS  p.  d.  m.  M.  taglich ,  in  ahnlichen  Formen  uud  Verbiudungen  wie  Opium  und  mit 
kleinen  l»osen  Ipecacuanha  verordnet;  in  neuester  Zeit  auch  das  im  Wasser  liisliche  Hyos- 
cyamin,  in  Gaben  des  Atropine  bei  schmerz-  uud  krampfhaften  Afl'ectionen  der  Luftwege; 
gegen  letztere  auch  die  Belladonnaprilparate.  Beliebte  Sopicntia  bei  Brustaffectionon  sind  auch 
die  friihor  erw&hnten  blansaurehaltigen  Wasser,  fiir  sich  gebraucht  uud  als  Excipientien  far 
Morphinsalze  nnd  andere  Narcotica,  ferncr  Extr,  Cannabis  indieae  zu  0"05 — U  lO  p.  d.  ofter 
wiederholt,  ebcnso  Extr.  Lactncae  oder  statt  dessen  das  officinelle  Lactucarium  zu  O'lO  bis 
0"(>3  p.  d.  einige  Male  im  Tage. 

U.  LdHende  Kebl-  und  Brustraittol.  Sie  Btei<?ern  den  Feuclitig- 
keitsgjad  der  reapiratoriiichen  Scbleirabitute    cntweder  auf  dem  Wage  direeter 


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80 


BBCHIOA. 


Zufuhr  voii  Wasser  oder  wasjierhalliiuk'ii  Arzneiililssigkeiten  mit  llilfe  von  Inhaia- 
tionoQ,  Aowendung  von  Gurgelwasseni  etc.,  oder  nftch  innerlicher  Einverleibung 
dareh  Vermehmng  der  Absondernng  an  d«D  grauinten  SehlennluMitflldieii.  Uiiter  dea 

KinflusHe  feuchter  Warrae  untl  der  Uisenden  Wirkung  direct  oder  mitteLst  Scrretioo 
zti^'ofilhrtcr  arznfiliclier  Stoffe  werden  die  au  den  Wandungen  der  Luftwo;;*'  hattciiden, 
zum  lIuHten  rcizeiiden  Schleiiu-  and  Exsudatoiasiien  zuni  Aufiiuellcu,  Schinclxcn 
and  LoslOsen  gcbracht,  ilire  Fortbewegung  dnrdi  SeUttpfrigmachung  d«r  Sehleim- 
membranen  auf  das  tvkksaniBte  nntontUtit  nnd  flberdies  daa  G«fllbl  von  IVockenheit 
mill  RaiiTii^kcit  itn  Keblko|lfe)  sowie  der  Reiz  zum  Husten  verm^^e  des  erh5hten 
Feuclitigkeitsjrradt's  frcmildprt.  Anf  solclie  Woisc  trafreii  die  jredaditen  Be<'hica 
wesentUcb  zur  Liiideruug  der  Atbemuotb,  der  Oppression,  baubgvn  und  angestrengtea 
Hastens  b^.  8ie  nmfiusen  nftchst  den  Inbalations- ,  Scblund-  und  Onrgelmittebi 
v<nzugHweiKe  die  Saccharina,  die  milderen  alkaliBchen,  dann  die  Schwefel-  und  Ekel 
erregenden  Mittel,  wobei  nicht  unbemerkt  bleiben  darf,  dass  dieselben,  besonders 
letztere  in  prr<i>wt*ren  Dosen  aiifrewandt.  allc  Eifrmschaften  der  Kxpcetorantien  ent- 
falten,  wie  sicb  dcnu  iiberbaupt  eine  scbarle  Greuzc  zwiscbeu  diesen  uud  den  in 
Rede  stehenden  Bechicis  niebt  dehen  Ulast. 

a)  1)<'T  7jnc  kc  r  urn!  andi-r*'  sBss  aohmflckende  M  i  1 1  *' 1  riif«'u  iliireh  don  Roiz, 
(leu  sie  auf  die  Deglutitioas-  uud  Kehlkopfschleimhant  auillieii,  ciue  Vennehniug  der  Schleim- 
abiMlldeninK  hervor,  welche  lockernd  and  losend  auf  die  dort  aiteendeD  pathologiifchen  Secrete 
wirkt  und  dun  Forf jjlciten  null  dor  nritcr  ihnT  Kinwirknupr  aiifrffonchtotpn  Mundhiihl'-  liopilu- 
stigt.  Man  ht-difut  sich  <les  Zuckers  tiir  diesc  Zwccke  iu  vtnjchifdt'ueu  Fornieii  und  Zul»>rei- 
tiiug^n,  and  zwar:  j^^ross  krystallisirt  ab  Ca  ndi  /6'a«c/iarurn  eandum\  gescbmolKon  in  Form 
von  Bonbons,  Bobs^Drops  (feiu  aromatisirt)  uud  Gerstenzucker  (echt  Gersten* 
decoct  mit  Zncker  znr  Tafelconsistenz  eiut^ekocht) ,  oder  des  fur  starker  virkend  ^haltenen 
K  a  rl  0  f  f  c  1  z  u  c  k  !■  I  s  (tji's«  hinnl/in  .  auch  B  ru  h  f  z  u  r  k  c  r  g^aannt),  di"r<  Houi^H  (uur  dea 
ans  Waben  aosgetluiMeaea ,  theeloffelweiae) ,  der  Manna,  in  Ldsuoj;  uud  abgedamptt  mit 
SiidMmuwte  /^amui  tabnlaUkf  oder  ODnmi  (IVoeftMet  vet  Tabulae  Stomute  Cod.  fr.),  dee 
Maizes  nnd  seines  Extracles,  des  fi-stori'u  ^Maltum  Thir<h'<  '  jri  si  hrottt  t  in  Alikuchunp  mit 
"\Vas.ser  oder  Milch ,  des  letzteren  (Extracium  Malt'-J ,  thufl»)ffelwt  is«;  fur  siih  uud  mil  Zucker- 
zusatz  in  Form  vou  Ma Iz bonbons  nnd  Halzsyrnp.  Selten  werden  noch  alK  Berhica  die 
Mohrrubo  fEadix  DaudJ  gpschriht,  als  Prcsssaft ,  Salso  mid  in  Alikochune  oder  audere 
siiKsschnu'ckende,  finjredickto  Siil  te  Roob  Samluci  und  EbuliJ  gi-bram  ht ,  dosglr-ichen  die 
Brustbeeren  (lujubae-  nnd  ihn-  Zubereituugen  fPulpa  lujubuej,  Bcstandlheil  ver- 
achiedener  firnstmittel,  wie  der  FrucXut  p€ct«rale»  (in  Abkocbnng  —  PtUana  frwt.  peetorat,) 
nod  Futa  ptetoralh,  dann  die  Foii^en  /Varicae) ,  Dattetn  {Daciyli),  getroe kneten 
"Wei n beer eu  (Pa. *i(/af)  uii  I  K  a  r •>  1' -  n  {Fruct.  Ctralunlac  s.  SUiguae  dnl'  tJi),  in  Ahknohong 
(5  :  ICK)  Col.),  taKoenwcise  and  al«  iu  ijpecieitlbnu  Fructut  peetoraUi.  In  gleivUer  Weise,  dock 
starker  auf  die  Expectoration  wiikt  die  S 11  ask  ol  awn  reel  (Radix  LiqmMtia»  $.  Oty^frMeae). 
Sio  wird  zu  diosem  Behnfe  gekant.  in  AnfjruHs,  als  Vcliik  'I  f  ir  Kxinrfurantien  uud  Bestand- 
theil  zahlreit  hi  r  Brustmittel  in  SpecioH.  Synip-  ('Vyruj;.  Lit{uirUiat)  imd  anderon  Fonnon  ver- 
wendct,  nanieutlich  mit  (iummi  und  Zucker  (Pasta  LtpiirMM  fdiudda  uud  i'u</a  Liquiritiat 
^ona^f  mit  Schweftd  und  Fenehei  (Pu/rw  Li<juiriiiae  compos,  fl.  pectorali*  Kuretlae ,  Pasta 
lAfumt.  niffra  et  c.  Opto),  mit  yalmiak  (Ta'jiUae  c  Ammonio  chlo  aio  CoJ.  fr.),  mit  Anis, 
Voilchonwurzel  etc.  (Trochitci  bechiei  t.  Liqnirlt.  niijri)  uud  rait  Opium  (Trochltci  Liquirit. 
t/ubaici  *.  ovkui).  Wie  die  Sfiaeholawunel  wird  d^pnlvert  nnd  im  Anijpus)  das  EngeUAas 
(Shkoma  JMypoin  t.  Bad,  FUieulae  duleu)  Rebranckt. 

b)  Die  alkalisfhen  Mit  to  I,  instifsimilcre  die  Cliloridf  dfT-iRuMi  iibcn  ihre 
Wirksamheit  als  Becbica  nicht  uur  durch  den  vou  ibnen  hervorgerufeueu  local  en  Beia, 
ftbnlich  den  Zockerarten  ana.  aondem  avek  each  ikrer  RiavnleilNnig  anf  die  Weine,  dan  sie 
auf  dfr  ffosainnifon  n-spiratorisohcn  Seblcimhant  eiuo  rfirlilichoro  Ahsondcning  vcranlas-sen, 
wfdc  hc  weder  zali<-  nm  ii  kiobrii;  ist,  leicht  vou  ikn  ."^t  hlciniliauttlarhcn  8ich  abliist  und  die 
auf  iknen  aitzcndi-n  krankhaften  Prodncto  Uickfrt,  erw<>i(-ht .  Helbnt  lost,  so  dass  sie  durch 
Raospem  ans  den  Luftwegon  b-iclit  ausgreworfen  werdi'n  konnen.  Am  meisten  gilt  dies  vom  Sa  I  m  I  a  k 
(s.  Ammouiumpriipurate)  und  vom  Kochsalz.  welches  in  Washer,  Molke  oder  Milch  gelost, 
in  Form  vou  Hariugsmilcb,  am  zwerkmii-s-sigston  jodiich  iu  Fonu  vou  Mineralwassorn  iri"U<>ninieu 
wird,  deren  Wirksamkeit  als  Becbica  durch  die  sedativen  Eigenschaften  der  meist  iu  erheb> 
Uekoi  Henf^ neben  Natrinnbiearbnnat  vorbandenen  Eoblenalnre  weeentlick  icekoben  wild. 
Eincn  besonileren  Hiif  iu  dieser  Hi  /.i-  liunr  habon  sicli  die  nalu'zu  eijipufn  icu  a  I  k  al  i  i^c  h  «•  a 
Sauerliuge  (Biliu,  Uiesshiibol,  (jviluan,  Fachiugttn,  Ems,  Vichy  etc.).  nooh  nudir  die 
nitriatiaeken  Vftaser  (Honbwg,  Kisaingen.  Wiesbaden,  Baden-Baden.  Cannstadt.  Nan* 
hc^m  fXc.)  und  il a  1  k  a  1  i  s  r  h  -  m  u  r  i  a  t  i  s  c h  e  n  S  ii  u  e  r  1  i  n gc  (Seltera.  Olcicbeuberg,  Luehai- 
M  In.witz,  Sczawni/.a)  erworben.  Schou  das  8chluckwei.sc  genoasane  Sodawasscr  oder  eine 
kliiue  Dosis  Bransepnlvar  kftngt  bei  von  Huaten  geptogten Personen  dcuaelbcn  gewOkii> 
lich  bald  anm  StiUatande. 


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BBCHICA.  —  BECKEN. 


81 


e)  Die  S  «j  b  w  e  f  e  1  m  i  1 1  e  1 :  {Sulfur  tuiliniat.  (te/mr.  nnd  Sulfur  praedpi'atum) 
frltfxx  pleich  d<»n  Schwcfelantinuuiprajiaratf'n  jiLs  wirksame,  schli-inilusondc  Mittel  hei  Kf*hlkopr-, 
TncheaJ-  and  BroDcbiaJkatarrhon,  zu  welchem  Bt'hufe  Mie  mit  anderea  Ki'chiciK  nnd  Exper- 
lortntien  wio  Pulr.  — ,  flrtr. — ,  Suer.  Liqnirit.,  PtJr.  rhiz  IriilU.  Frud.  Fotnituli,  Anixi  etr.) 
TPrbundi-n  werd«»ii.  Grosser  norh  int  die  WirkHamkeit  der  S<-liw<>feialkalifn  mid  whwefel- 
hkltifcrn  MineralwiKHRr,  inBl>«8ondere  die  muriatischen  Thejop^pen. 

<f'  Die  Ekflm  ittel.  uamputlich  der  Breoh  we  i  ns  t  <?i  u  nnd  dip  B  r  «•  th  w  ii  r  zr- 1 
in  stark  pfbruchener  Gabe  veranlaKsen  eiat*  vermehrte  SiK'ichel-  ud<1  S<'hli-iniiie«.T4;tion,  welch** 
•irh  iiber  dea  Kehlkopf  nnd  die  Bronchien  erstre<;kt ,  die  Lut>-  iiud  Sfblundwopc  <;ch]upfri^ 
macht  nnd  snr  Expoctoration  anre^t.  Zupleicb  uhon  sie  oine  It  or  u  b  i  u  d  e  nnd  krampC- 
ntillt'ude  Nebenwirkun^  a»3,  be.sonders  dii*  Rrccliwiirxel,  und  verhallcn  sirb  iiltrrdies  anti- 
pvrftinch,  wPHhalb  »ie  bei  tiebprhal'ten  und  eutziindlir  h«'n  Aftecti<»ti<'n  dtr  Luftwegc  vor- 
tupiweiae  in  Anwendunir  g'nogn  verden.  Man  bedient  sich  hiezu  der  Ipecacuanha  in 
Gabcn  vou  1—5  Cgrm.  2— Sstttndlich  in  Pulvern,  Pajitiileu  und  Im  Aufguiw  (0  3  -  10  :  100  0  Col.) 
oder  ihrer  Pr&parate,  wie  Pulvu  Ipecac  tompot.  $.  Doweri ,  Tct.  [pet  ae.  mit  Syr.  Diacod., 
'Alth.,  -Opii  rte.  Syrup.  Ipecac,  Syr.  Ipecac,  eompot.  (Strop  de  Clerambourg  —  Cod.  fr.), 
Syr.  ptc'oralxa  fTct.  Ipeenc.  c.  Syr.  lAquiritJ,  Troeh  Iperac,  etc.,  degTartarn«  atibiatas 
tn  Vi — 1  CfcTm.  p.  d.,  meist  mit  Opiam,  in  gniiwercn  Gaben  de«  M i n e ra  1  k er mcs  (Stibivht 
ntlfur.  ruhrvm)  und  des  0  ol  dKchw  efels  (Stib.  tuifurat.  anrantiarj  ;  in  jiingKtcr  Zeit  aucb 
der  anf  die  Speichelsecretion  stark  wirkenden  Berba  Jaborandi  und  in  Frankreich  noch  beat*! 
drr  I'lor.  Vtdanan  (als  Emollient  expectorane)  und  Syrup.  Violarum  (al«  Expectoraus 
laxativam). 

ej  Inhalationen.  Einathmnngen  fencbter  D&mpfe  fltumpfen  dax  GeAihl  von 
Trock^nbeit  nnd  Hitre  im  Kehlkopfe,  ttnwie  deu  Reia  zam  Hasten  ab,  und  indem  sie  die 
Scbleimhaiitwande  Hcbliipfri^  macben,  be^iinstigeu  sie  die  Elimination  der  anf  ibnen  sitzendeu 
Maii»i«>n.  Doch  werden  bei  starker  SebJeimanhaufung  in  den  Bronchien  Dampflnbalationen 
nicbt  put  vertrapen ,  weil  durch  die  sich  niedcrscblapenden  Wassertheileben  die  Obtnration 
der  Lnftwepe  leicbt  noch  mehr  gesteipert  wird.  Znm  Bebufe  der  Einathmnnpen  wendct  man 
BiMip  bciiwo  Dimpfe  von  reinem  Wasser  an,  Aufgilsse  emollirender  Mittel,  wie 
lietod.  ipec.  v.  rod.  Althaeae,  -  Spec,  emollitnt.,  •  Int'ut.  fior.  Verbal,,  Tiliae,  •  •  Sambuti, 
KmuU.  amyr/dot.  etc  allein  oder  mit  narkotiscben  ZuHatsen,  in  anderen  Fiillen  Aufgiisse 
aromatisrher  Pflanzen,  wie  lufvf.  fior.  Vhamomil.,  -fruci.  Foenic.,  '  Auiti  etc.,  und 
sndere  arzneillche  Stoffe  flihrender  Waflser ,  je  uacbdem  man  vorwiegend  beruhigend ,  li'isend 
mler  den  AuHwnrf  fordemd  zu  wirkcn  l>eabsichtipt.  Beaobten.swerth  als  Bechica  sind  die 
Inhalationen  der  ans  Soolen  und  anderen  mnriatischen  Wa.ssern  entwcicbenden  Dlinxte 
und  D&mpfe ,  dann  die  den  Tbejopegen  euU^tromenden  schwefelbaltigen  Emanatiouen 
(Baden.  Teplitz,  Aachen,  Eaux  Bonnes  etc.)  in  curpemdsser  Anwendunp. 

//  Schlund-  und  G  u  r  pel  m  i  t  te  I.  Im  Allgenieiueu  iilien  die  Brustmittel,  sowold 
die  berubipenden  wie  die  lusend  wirkenden,  einu  prusMere  Ueilwirknamkeit  axis,  wenn  sie  in 
.<i4)lche  Fomien  gebracht  oder  mit  Bolcben  Vehikeln  verbunden  werden ,  welcho  eine  Iftngere 
Boriihriinp  der  arzneilirben  Stoft'e  mit  der  Scbleimhaut  iler  Schlnndgebilde  pestatten.  Zu  deni 
Ende  zieht  man  die  zahen  und  diokriiis^ipcu  Miscbuupsfurmen  vur,  wie  die  Lecksiifte,  Lat- 
TCTKen,  Pa«ten  nnd  PaKtillcn,  welch'  letztere  man  lanpsam  im  Mnnde  zergehen  l&sst.  In  wirk- 
xaner  Weise  wird  tiberdies  die  innerlicbe  Anwenduug  der  Bechica,  inMbesondere  liei  schmerx- 
haften  Affectioneu  des  Keblkopl'es,  Trockenbeit  seiner  Scbleimhaut  und  abnorm  pesteigerter 
Reixbarkeit  derselben,  durch  den  gleichzeitigen  Gebranch  der  vorerw&hnten  Einhtillunps-  und 
bemhigungsmittel,  ala  Gorgelw&inser  gebrauckt,  onterstiitzt.  *  -i, 

Becken.  Da»  wcibliche  Becken  hat  gegenflber  dcm  mSnnlichen  eine  eminent 
praktische  Betleutnng,  indem  es  den  nnnaclipieljig  fcsten  Canal  darstellt,  welchm 
die  gT(Wse  ansgetra^ene  Fmeht  bei  der  (;ebnrt  zu  pas-siren  hat.  Es  bestelit 
bekanntlich  ans  4  Knnchen ,  den  zwei  ungenannten  Heinen ,  dem  Krenzbeine  und 
Steis«ljeine.  Jedes  der  Chsa  innominata  ist  in  der  Jngend  au«  3  Knoehen  zusamraen- 
f.'e«»tzt  —  dem  Darm-,  Sitz-  and  S<»hambeine  —  die  erst  im  15. — 10.  Jahre  zu 
einem  unp:ctheiUen  Kncichen  versclimelzen. 

In  anatomischer  imd  pcbnrtshilflicher  Beziebung  theilt  man  es  in  das 
;crossc  und  kleine.  Die  (trenzo  zwischcn  beiden  bildet  die  Ltnea  innominata. 

Das  grosse  Becken,  nach  hiuton  durch  die  WirbelsHule,  ^eitlich  durrb 
(lie  Darmbeinschaufeln  und  vorn  durch  die  wcichen  Bauchdecken  ge«tcIiloft8en ,  hat 
strcng  gcnomraen  keine  geburtshilfliclie  Binleutung,  da  seiner  Weite  Mcgen  in  ihi:i 
kein  GcbnrtsmeohanismuH  vor  sich  geht. 

Dag  kleine  Becken,  von  der  Linea  innominata  bis  zur  Kreu/.bein- 
spitze,  den  beiden  Sjtin.  und  Tuh.  osjt.  isrh.  reichend,  stellt  einen  unvoll8tiin<li,:; 
fctwhlossenen  Cmal  dar,  dessen  hintere  Wand  (das  Kreuzbeinj  betrfichtlich  lAn'^vv 
B^al-EDcycIoiiiidie  der  gca.  Heilkunde.  If.  o 


82 


BBCJLKN. 


i9t  als  die  beideu  seitlicheu  (Sitz-  uad  Uoftbeine)  nod  oanMlrtlich  alft  die  vordere 
Wand  (horisontale  and  aMeigende  Sdumibflialito). 

Wir  unterecheideii  am  Beekeii  SAMmitte:  1.  d«ii  Eingang,  S.  die 
U^hle,  3.  (Icn  AuBgang. 

1.  Der  Kingang  (siehe  Fig.  7)  ist  begreust  vom  Promont.,  der  Iah. 
innom.  and  dem  oberen  Rande  der  Symph,  om.  pub,  Han  mteneheiM  an  ibai 
4  Darehmesaer:  1.  die  Conjugata  vera 
oder  den  geradenDurchmesBcr,  von  der 
Mitte  dea  Promontorium  zur  Mitte  des  uberen 
Symphysenrandes  der  Om.  pub,]  er  miast 
10*5—11  Ctm.  2.  Der  qnere  Dnreli- 
meaaer  von  iiet  Mitte  dor  Luua  utnommaia 
oner  Scitc  h\»  mm  gleicLen  Punkte  der  anderen ; 
or  hetrflgt  13  Ctm.  3.  Die  be  id  en  schrS- 
gen  Durcbmesser  von  der  Hynchondr. 
aaero'iUae,  efaier  Seite  mm  JkiB,  Ueo-ptct, 
der  anderen  nnd  vice  versa;  feder  von  Oinen 
iat  12  Ctm.  lanpr. 

2.  Die  1{  C  O  k  e  n  li  o  h  I  c ,  sie  ist  vorii  (lurch  die  Mitt«^  der  hinteren 
Sympbysenwand,  rUckwilrUi  durch  die  VereinigungHStelle  des  2.  und  3.  Krenzbein- 
wirbde  und  aeitlich  dnndi  die  Lmenwand  der  FAumen  liegrenst:  1.  der  gerade 
Dnrelimeseer  lieMgt  12 — 18  Gim.,  2.  der  qnere  Dnrehmeaaer  miael 
12^12-5  Ctm. 

3.  Der  Rpekonaus^'anfr  ist  iimsiiimit  voii  der  Spitzo  des  KrcuzUeines, 
deu  2ub.  und  Spin.  osa.  inch,  (siehe  Fig.  Sj.  1.  Der  gerade  DurchmoHser 
von  der  Krenzbehnpitae  mr  Mitte  des  nnteren 
Randes  der  Schambeinfuge  missi  10'6— 1 1  Ctm. 
2.  Der  Q  «  c  r  d  u  r  c  li  m  c  s  a  e  r  von  der  Mitte 
zwisehcn  Spina  nnd  d«'ni  '/'u/f.  oss.  isch.  der 
ciueu  Seite  zum  glcichen  der  anderen  betrigt 
10  \Aa  10-5  Otm. 

Der  Abstaiid  der  Steissbeinspitze  vom 
nnteren  Syniphysenrande ,  die  sehrftgen  Durch- 
messer  der  lluble  und  des  Einganges  siud 
werthlos,  denn  die  Endpunkte  dieser  Dureli- 
messer  sind  lUeht  fix. 

Der  Abstand  der  Spin.  oss. 
isvh  von  einander  and  ebenso  jener  der  Tub,  oss.  isch,  betrflgt  9  und 
10-5  Ctm. 

Dnrdi  ^  Weiefatfaeile,  namentlidi  die  Banelnnnslteln  erbilt  das  grosse 
Beclien  die  nach  vomo  fehlende  Wand.  AvsgeUeidet  wird  es  durch  den  Musculu.t 
tlfopsas,  die  Fa.srid  ilinca  and  das  Peritoneum.  Nftchst  dem  grossen  Becken  int 
nanu  iitlicli  der  Ausganjr  dea  kleinen,  dessen  Form  durch  die  Weichtheile  am 
meiBten  veriUidert  wird.  Eine  Keihe  von  Muskelu,  wie  die  Levatores  ani,  der 
SpkmeUr  am  ext.,  der  Gbiufrtelor  ewn,  die  M.  M.  uekio-eaivetn,,  Hwuv,  perw*, 
in  die  mannigfochen  Beckenfascien  versenkt,  nehmen  es  anf  lidi,  den  Beckenaus^ 
gang  f^o  zu  verHchliesKen ,  dass  ausser  der  Analmilndiin?  nur  nach  VOTB  liin  nnter 
der  Symphyse  dor  enfrc  Answe}?  (Qr  die  Seharaspalte  tibri;?  hieiht. 

'  Bee  ken  axe.  Man  versteht  daruuter  jenc  knunme  Linie,  die  dadurcli 
mlBteiit,  daas  nan  die  Mittelpinikte  sinuntlidier  Dordunesser  dea  BeelEeninnerea 
miteinander  veriiindet.  Sie  flillt  jedoch  mit  der  FOliruiigalinie  der  Frucht,  der  Bahn, 
in  Mclchcr  diese  das  Becken  paseirt,  nielit  msanuneii,  denn  letatere  iiegt  der 
Syuiphyse  nilher. 

Beckenfehler.   Daa  Becken  Icann  in  verschiedener  Weise  febleriiail 
adn,  entweder  ist  es  an  eng  oder  ist  es  lUileriiaft  geneigt  (sidie  nBeAeaneignng**). 


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> 


as 


BtS  enge  Recken  ist  eine*  der  wiobtijxsten  Capitt  l  der  Clcburtsliilfe,  dpnn 
4ie  hftuSgsten  Stfiruiigen  im  Verlaufe  des  Geburtt»ac(c8  wcrden  durcb  dasselbe 
iMrvdigebnclit  Die  aormaleii  Onlittiigm  des  Kopfes  werden  dturch  davwlbe  bebindflrt 
cder  dar  Durchtritt  des  Kopfes  gmnz  unrart^'licb  ^emacbt. 

Die  Frequcnz  dea  engen  Beckeus  ist  Avhr  verschieden.  In  mancheii  Landorii 
(l  B.  den  Vereinigten  Btaaten  NordamerikaH;  ist  es  kaum  zu  »ebcn,  in  anderen 
(s..  B.  in  BOhmen)  kommt  es  in  einer  Frequenz  von  20 — 250;o  vor.  (Die  Diagnose 
dM  «iS8ii  Beck«M  aiehe  unton  pag.  96  ff.  . 

lUo  vntonoheidet  vendiiedeiie  Arten  des  engen  Beckeng  und  zwar: 

1 .  Das  a  1 1 g I'  ni ('  i  n  g  1  e i  c lira .1 8 s  i  g  v er- 
engte  Becken  (siebe  Fig.  Oj  ist  in  alien  seinen 
Dnrchmeeseni  gleichmAa8ig  verkttrzt.  Man  luiter- 
■elieidet  nehrere  Foraun  deaaelben: 

a)  Das  verjttngte  oder  gracile 
Beckeu.  Es  besitzt  vollstlndig  don  weiblicben 
Habitus,  nur  Hind  alle  Knocbcn  zartor  und  kleiner. 
Die  Trik^rinnen  deaselben  sind  uicht  immer  klein, 
Bondeni  numclmul  anaelieiimid  wohlgebftiit  und  gross. 
Zuweilen  llinelt  as  des  scbmalen  Kreuzbeinflligels 
wpgcn  dem  kindlichen  Beckon.  Ob  es  anf  oin  ZurUck- 
bleibeu  im  Wacbstbum  oder  aut  eine  Kleinheit  der 
anprangUehen  Aabge  tmfkSoMnm  ist,  lisst  sicb  bbber  nicbt  entscbeiden. 

Wegen  Zartheit  der  Knocheo  sind  von  dor  Conj.  diag.  im  Mittel  18  Mm. 
.akiotiehen. 

b)  Das  mftnnlich  starkc  Becken  ftlinolt  nubr  der  milnnlicben 
Form  und  bat  dicke  Koochen,  wodurcb  sulbst  bei  ilusseren  normalen  MaaHsen  das 
Lumen  ailgemein  gldelmiiwig  verengt  wM.  Wegen  dieaaa  Umstandes  mOssen 
wa  Beetimmong  der  Conj,  vera  von  der  C,  diag.  15-r->16  Mm.  oder  nodi  mehr 
abgeiogen  worden. 

cj  Das  Zwergbecken  trfigt  den  weiblicben  Cbarakter,  znweilen  mit 
einem  Anklauge  au  die  kindlicbo  Form.  Die  Knocben  siud  conform  dem  Skelette 
.  aeiir  dOnn.  Man  llndeft  ea  bei  Zwer^nnen.  Der  Abzug  von  der  Conj.  dwg,  betrlgt 
bier  12 — 15  Mm.  oder  noeh  weniger. 

Die  gleicbm&ssige  VerjOngung  entftllt  entwc<1er  (selten)  auf  das  game 
Becken  '  wic  beira  Zwerg-  oder  graoilen  Becken)  oder  nur  auf  einzelne  Apcrturen. 
Im  letzteren  Falle  ist  meist  ^ei  Eiugaug  verengt,  Hcltener  die  Hdble,  nock  seiteuer 
der  Ausgang  (triehterArmiges  Bedcen). 

Hiufigkeit.  Die  aUgemetn  gldehmiadge  Verengerung  kommt  selten 
vor,  namentlicb  gilt  dies  von  den  ansgeqnochenm  F<maea|  dem  Zweigbeclcen.  Das 
minnlieb  starke  Becken  ist  dais  b^ufigste. 

Die  Diagnose  ist  leicht.  Simmtlicbe  iaasere  Maaase  sind  gleicbmflasig 
oder  aaliestt  gfeiehmiaslg  verkflrat.  Selbat  eine  sebeinbare  miaaige  Verkflnmig  der 
inaseren  Maasse  (z.  B.  um  2 — 2*5  Gtm.)  ist  ein  Zeicben  scbon  bedeutender  Ver- 
jflngung.  Sebr  wicbtig  iat  der  Umstand,  dans  fbeim  mflnnlicb  starken  Becken  die 
inaseren  Maasse  noniial  sein  kOnnen  und  trotzdem  eine  starke  Verengerung  bestebt. 
Dies  erkliirt  es,  warum  diese  Fonn  am  bftufigsteu  tlbersebuu  wird.  Das  Maass  der 
C.  o.  flir  s^  allein  iat  obne  Werth. 

EinflvBB  dieser  Be^enverengemng.  In  der  Scbwangcrscbaft  kann 
(wenn  die  Verengerung  den  Eing^g  betriffl)  der  vorliegende  Fruchttbeil  nicbt  in 
<la.s  Becken  eintreten  und  weicht  ab.  Dadurcb  wird  die  Fruebt  beweglicbor  und  der 
Uterus  weniger  fixirt,  so  dass  sicb  eiu  iiiingcbaucb  bildet.  Abnorme  Frucbtlagen, 
en  ItfnAger  Weehsel  deraelben  (namentlieh  bei  Mebrgeaebwlngerten  mit  acbtairen 
Utemawlndon)  und  abnoime  Hattongen  der  Fruebt  Mnd  nicbt  selten. 

Bei  der  inneren  rntersuebung  findet  man  den  vorllegeuden  Tbeil 
bocb  oben  oder  wenigstens  nicbt  so  tief  berabgesunken  als  in  der  Norm. 

6* 


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84 


BECKEN. 


Der  vorliepende  Kopf  sttllt  sich,  wenn  slch  die  Verengt'mni:  aaf 
(It'll  prt'sainmton  IJei'kcncanal  erstreckt,  im  Ooburtsbipinne  80  eis  (siebe  Fig.  iO), 
(lass  daa  Kinn  der  Brust  genilhert  ist,  der  diagunaie 
Oarelmieaer  dee  KoiglBn  in  die  Ftimingeliiue 
Reckem  flllt  und  die  Ideine  FontaneUe  am  tieftten  mid 
in  der  Mitte  dea  Iteckens  steht,  eine  EiMtoitang,  wie 
sio  b«'i  normalem  Becken  erst  im  Anspan^  zn  Stande 
komint.  Die  Stellunp  behftlt  der  Kopf  die  ganze  Zeit, 
»owubl  wjlbrend  des  Ilerabtretena  als  wtthreud  8«ioer 
Drehnng  bei.  Die  Ueine  FontaneUe  konimt  niebt  anter 
der  SijmpL  o§§.  pub,  lier?or,  tondera  eteigt  liber  dat 
Perineum  beraaa. 

Ist  die  Verenprninfjr  bios  auf  den  Kinpranp:  be- 
Rchrllnkt ,  so  stellt  HicU  der  Scbildel  im  Beginne  aul" 
die  erwiihnte  Weise  ein  und  bleibt  so  lange  in  dieser 
Stellnng,  bia  die  enge  Apertar  flberachritteD  ist  Sobald  diea  geacbeben,  Utaat  der 
aboonne  TIefttand  der  kldnen  FontaneUe  naeb  nnd  der  QebnrtanMebaniannia  gefat 
dee  wdteren  regelmilaHig  vor  nicb. 

Bei  Verjflngung  de»  Ausganpea  dagepen  stork t  die  Gt'burt  erst  bei  ti^ 
berabgetretenern  Scbiidel  in  der  oben  angegebenen  Weise. 

Bei  auHgexprocbener  Verengerung  Icann  die  Qebart  nor  bei  mOglidiat 
gflmrtiger  Einateliong  dea  Kopfea  (In  der  Hinterbanptsbge)  vor  aicb  gebea.  Bei 
niederen  Oraden  ist  die  Qeburt  aucb  in  anderen  Einntellungen  mOglicb. 

Ei n s t  e  1 1  n  n  pr en  m  i  t  d  e  ni  B  e  c  k  o n  e  n  d  e  k'unnon  meist  als  Ftiss-  <Mlor 
KnielaiTf-n  vor,  da  znni  Eintritte  des  iSteisses  p-wolmlicli  keiii  H.nini  ist.  We^en 
der  KaumbeUinderuug  8cidagen  sicb  in  der  Kegel  die  Anno  in  die  liOhe,  die  Nabel- 
flebnor  wird  eomprimirt  nod  der  Dorebtritt  dea  Kopfta  nngemeni  eracbwerCi  ao  dnas 
die  Fhieht  gewObnIieb  ibr  Leben  darflber  verUerl,  denn  daa  Kinn  eotfemt  aieb  von 
der  Bmat. 

Qucrlagen  kommen  selton  vor, 

Ein  vorzeitifrer  WasKerabtiuss  (TlMl-^t  ni«'bt  b  icJit ,  well  der  .H<"badel  den 
Ikckeneingang  auMl'UUt.  Dagegen  erOlfuet  8icb  der  Muttennunti  langisamj  denn  der 
Sebidel  efaikt  nnr  acbwer  in  daa  Bedran  binebi.  Da  der  Scfaldel  den  Beekeneingaog 
anafllUt,  kommen  VorftUe  des  Nabelatrangea  oder  einer  Eztrcmittt  beinabe  nie  vor. 
DaAlr  aber  keilt  sich  der  Kopf  bier  nirbt  selten  voUstflndig  in  das  Becken  ein  — > 
Paragompbosis  — ,  wofbireb  die  Weiebtbeile  sehr  leiden.  Uteruprnpturen  sin*! 
niebt  ieiebt  nioglicli ,  tb  nn  (h  r  Muttermund  kann  niebt  Kcbnell  verHtreicbea  and 
sicb  ilber  den  Fruebttiieil  retrabiren^  bevor  er  in  das  Becken  eiutritt. 

Znr  apontanen  Oeburtobeendignng  sind  aebr  kriftige  Weben  nftthig,  die 
oft  kOnatiicb  noeh  geateigert  werden  nillnsen.  Die  Geburt  dauert  Iftnger.  Bei  boch- 
gradigen  Verengemngen  tritt  Webensebwflebe  oder  ErfiebOpfung  der  Mutt<T  ein.  In 
Folfre  des  starken  Druckes  aiif  die  Weiebtlieib^  werden  die  Wrlun  iiidit  Aelten 
abnorm  Hcbmerzbaft  und  folgt  zuwcilen  eine  Endometritis  niit  zweifeibaiteni  Ausgange 
im  Puerperium. 

Die  Prognoae  fllr  die  Mutter  ist  daber  niebt  nnbedenUieb  nnd 

bei  BerQcksicbtignng  der  KebennmatSndc  ((irdHse  nnd  Einstellung  der  Fmebt,  Stlrke 
der  Weiien  n.  dgl.  m.)  desto  ungflnstiger,  je  bedeutender  die  Verengenin^'. 

Parallel  der  Prognose  t^lr  die  Mutter  ist  jene  ffir  die  Fruebt.  Dio 
Gefilliren  fUr  dieselbc  sind  nocb  grosser  als  bei  den  audcren  Arten  des  engen 
Beckena,  da  der  Fhiditsebidet  von  aUen  Seiten  ana  ebien  bedeutenden  Druck  ans- 
zabalten  hat.  Beeinflnsst  wird  sie  dnrcb  den  Orad  der  Verengemng,  die  OrOase  der 
Fnielit,  die  Art  der  Einstellung  des  Knpfc.s,  die  Featigfceit  nnd  Ver8Cbiebbari(ett 
der  Scbildelknoeben  und  die  Lftng*;  dvr  (!•  biirtsdatier. 

Die  ("  (1 II  f  i  r  a  t  i  o  n  des  Scbiidels  «Tt<i|^i  in  der  Ki<btung  <les 
niento-oecipitak  n  Diauater.  Der  kleinen  FontaneUe  sitzt  eine  grosne  KopfgCvSebwuUt 


i^iyui^uo  Uy  Google 


BBOKKV. 


85 


auf.  LeUtere  ist  immer  ein  gttmtiges  Zeichen,  da  sie  eine  krftftige  Webenthiltig- 
hM  anseigt. 

Begrenste  Dmekmarken  am  Schadel  fehlen,  da  das  Promontorium 
nirlit  tingewOhuIich  stark  vorragt.  Die  ScliadclknocLon  scliieben  aich  ttnteroilUUldfiri 
bei  (rtllmiw'lier  Wehenthiiti^keit  kann  das  Tentorium  zerreifwcii. 

Therapie:  Sie  hUugt  vom  Grade  der  Vereugerang,  der  GrOase  der 
Fradit  mid  Tom  Zei^nnikto,  wiim  Hilfe  geradhi  wird,  «b.  Bei  nomuil  groeser 
Frn.  lit  ist  die  FrQhgeburt  etnzuleiten  ^  sobaldw  die  C.  v.  auf  8  Ctm.  verktlrzt  ist. 
Ut  <li«'  Frueht  {rrOsaer,  hat  b'w  barte  Schfldelknochen  u.  dpi.  m.,  fwi  kann  die  Frilh- 
gebiirt  f*«  lbst  bei  einer  LHuge  der  C.  v.  von  9  Ctm.  notbwendig  werden.  lUi  Geburt 
d«r  auHgtrtragenen  Fnicht  indicirt  eine  8  Ctm.  lange  C.  v,  die  Perforatiou,  docb 
kan  rfe  mter  wiglBitigen  YeriiiltiilMeii  (giMser  Sopf|  SeheHel-f  Stimlagen  u.  s.  w.) 
selbst  bei  einer  C,  v,  von  0  Ctni.  nothwendig  werden.  Sinkt  die  LSoge  der  C,  v. 
vater  6'.*)  (tm.,  so  ist  in  der  Ui'^cl  die  Sectio  caejtarea  nicht  inehr  rw  nrngeheo. 

Anwendung  des  Ptrluratorium  kummt  bier  am  bautigMten  in  Frage, 
denn  die  Wehcntbfltigkeit  geuUgt  oft  nicht,  das  MuwverbJUtnisa  zwiscben  Kopf  nnd 
Beckea  sa  flberwindea.  Bei  bOheren  Vereogemngsgraden  Ist  es  sweekmlasiger,  frflber 
zo  operiwn ,  bevor  sieb  die  Hotter  vergeblieb  erscbSpft  hat.  Je  nacb  der  Enge  de» 
Heekens,  dor  GrOs»e  der  Fniebt  nnd  der  Intengitilt  der  Wehen  wird  es  notliwendig, 
ob  die  Perlbratiun  die  Aulegung  den  Kepbalotbryptorn  zur  Fulge  babe  oder  nicbt. 

Me  Zange  als  einfacfaea  Eztractioininstnuneiit  kommt  nicbt  in  Betracbt, 
ibr  Gabrandi  ist  bios  dann  gestattet ,  wenn  der  berdts  confignriite  Kopf  in  Folge 
der  vnansgiebigen  Wehentbfttifrkeit  nicbt  ansj^etriebon  werden  kann.  Beim  Versnebe, 
dn  nicbt  confignrirten  Kopf  zu  extnihircn,  liiurt  man  (  Jefnbr,  das  Kecken  zn  sprengen. 

Von  der  Wenduug,  urn  mittelHt  dieter  die  Geburt  zu  beendeu,  ist  absolut 
kdna  Bede.  Bei  bereits  liidrtein  Kopfe  kann  man  mit  der  Hand  mebt  mebr  eingeben, 
bei  Hoebsland  desselben  aber  ist  der  Muttennund  meist  noch  nicbt  permeabel. 
IVbenb'es  i-rtragt  die  Fruclit  die  1.1n}:^en'  allm;Ui;;e  Configuration  des  voranpehenden 
Kopf»*H  Wi'it  bcHfter  aln  die  plutzliehe  des  nacbfolgenden ,  bei  der  sit-  in  Folf;e  der 
IjuprvHsiou  uud  Fractur  der  Knocbeu  uud  der  scbwierigeu  Kutwicklung  biuaeu 
kaneni  das  Leben  veriiert.  AbgMehen  davon  wird^  da  der  Kqif  ids  nacbfolgendw 
kocb  oben  im  Beckeneingange  sleeken  bleibt  und  den  Canal  voUstllndig  au-HnHltj 
die  Perforation  unmfiglich,  deim  man  stQsst  nirgends  auf  einen  Haehen  Schildclkiioclien. 

Au.H  deni  (Irmide  nind  Beekenendlagen  mebr  zn  filreliten  als  Seliitdcllagen. 
Querlagen  nind  nocU  uugilustiger,  denn  autMer  der  Gefabr  bei  der  Wendung  kommt 
nock  Jene  der  £ntwicklnng  des  nacbfidgenden  Kopfes  Unsn. 

2.  Das  rachitlsche  Becken.  Die  FormverSnderungen  di&ses  Beekens 
rflbren  von  einer  Compression  der  osteoiden  Scbichte  der  Knocben  nnd  einer  Ver- 
scbiebiin^r  <ler  l  iiizelnen  Knoehen  aneinander  her.  Der  anssere  Druck,  der  Zu;,'  der 
Bfuskeln  uud  iiitnder  zu  einer  Zeit,  als  die  Knocbeu  des  kiudlicben  Heckeus  iu 
Folge  der  bestehenden  RaebitiB  ibre  normale  Festigkeit  nfebt  besassen,  ist  es,  der 
dimcr  DiflTorraitflt  ibren  bestimmten  Cbarakter  aufprflgt.  Je  nacb  dor  Intensitiit  und 
Datier  det»  Leidens,  dem  Grade  den  Zuires  und  der  Ljwt  (ob  das  krankc  Kind  zu 
HcUe  lag  oiler  mebr  berunigetragcn  wurde  oder  liefj  wird  die  Missataltang  des 
Beckeos  bedeutender  oder  geringer  sein. 

Dnrch  deo  Dmck  der  Rnmpflast  im  Sllien  wird  das  0»  sacrum  tiefer 
henhgadrii^  Vid  mn  seine  Queraxo  nach  vome  gedrebt,  in  Folge  desscn  das 
IVmviTi('>rimi)  nnch  vome  und  tiefer  tritt.  Die  Kiiinjjlia.st.  welebe  in  halb  lie;reiider 
Htdliiti;;  die  Kreuzbeinspitze  trifft,  biegt  die  untere  lialfte  des  Os  nacrum  ein.  (Jleicb- 
lettig  werden  in  Folge  ilirer  Weiebbeit  die  Kreuzbeinkorper  vome  vorgcdri4ngt  uud 
Unlen  eonprimirt  Has  berabgetretene  0»  sacrum  spannt  die  Ligam.  ifeo'saeral, 
stsrk  an^  wodarcb  das  Becken  in  der  Quere  compcnsatoriiicb  orweitort  wird.  J^jih 
ganze  Heeken  wird  dtirch  <lie  KOrperla.st  Vdu  biriten  und  oIm  m  u.h  Ii  vorue  uud 
unteu  zusammengedrUckt.  Die  K5rpcrbu«t  uud  die  Muskeln  trnlK'u  dii<  l'it/»,  ott.s. 
ucA.  auseinander  und  verbiegen  die  Scbain-  und  .SitzbeiuUslo,  jgff 


86 


BECKEN. 


Kindet  pleiVhzeitig  ein  Dnick  auf  die  Pfannen  8tatt,  d.  h.  llluft  das  Kind, 
so  wertleu  dieae  eiuwiUrts  getrieben  und  dadnrch  die  Tuberc.  il.-pub.  und  die 
Spin,  on.  wdk.  dnaader  genllMrt)  tbwie  die  Symphyse  sehnAbelfbrnug  vorgetrieben. 
Bd  dieMn  hOeliitw  Giaden  (lialie  F!g.  11  mid  19)  wM  dat  Lnmen  d«  Be^cot 

Flff.  11. 


nahezu  ▼oIlsMiidig  aullseMwa.  Oai  Beeken  eneheiiit  in  sieh  sneammengebogen. 
Die  weichen  Darmbeine  sind  durch  den  Muskelnig  verbogen  und  cingcrollt ,  dio 
Spitze  dcs  j^eknickten  Kreuzbeines  ist  der  S\Tnphy«e  genftbert  ,  so  (iass  auch  der 
Ausgang  verlegt  wird.  Der  Beckeneingang  erhalt  eine  dreieckige  Gratalt,  PtlvtB 
triloba  (siehe  Fig.  12). 

Da  die  Rachitis  in  den  niederen  Sttnden  unserer  Gegenden  dna  dcr 
h.-iiifi^'sten  Krankbeiten  ist,  so  erkllit  es  sieh,  due  dieee  DUfonnltitt  weitmn  did 
Mcbizabl  der  engen  Heckcn  bildct. 

In  praktiscber  lieziehung  ist  es  augezeigt,  mobrere  Formeu  des  racbitiscbea 
Beckens  m  unteraeheiden; 

a)  Das  platto  r&ekitiselie  Beck  en.  Bei  diesem  ist  der  gcrade 
Durchmesser  alleln  oder  docb  vorztiprsweise  verkflnt  (sielie  Fig.  13),  £s  steUt  daker 
dsis  Product  einer  nicilorcn  Erkrankunj^sforra  ^  ^ 

dar,  bei  welcber  dcr  Druck  auf  das  liecken 


allein  oder  flbwwiegend  tod  der  Krenzbein- 

basis  wirkte.  Das  Proniontoriiini  stcbt  der 
Sympbyse  ujtber  und  in  Folge  (lessen  ist 
der  gerade  Durcbuicsscr  dt  r  Hohle,  nanient- 
Itcb  aber  der  des  Ausgauges  im  Vergleicbe 
sor  C,  V.  verllngerf.  Die  gesteigerle  Qner- 
spannung  dee  Beckons  bat  den  quercn 
Durcbm^ser  des  Ein^anjj^s  verlJlii'^ert  uiid 


wirkt  sogar  nocb  auf  die  iieckenhoble  ein. 

Im  Ausgange  wirfl  der  Banm  dureb  das  Ans^aiidenrdchen  der  Sobaoi-  und 
Sitsbdniste  nnd  das  Znrflclctreten  d«r  Kreosbetnspitse  vngewSbniieh  weit  IK» 

meist  kleinen  D.armbeins(cbaufeln  sind  stark  nach  answftrts  gekebrt  und  wenig 
^ekrllmmt,  wodurcb  d<T  Abstand  dcr  >S'/>;Vi.  ant,  osa,  tl,  gleich  jenem  der  Crist, 
OSS.  il,  wird,  ja  ibn  zuweileu  nocb  UbortriOl. 

Bestand  ein  boberer  Grad  der  Racbitisi  so  treten  die  KrensbeiQwirM- 
kOrper  nach  vome  stllrker  hervor,  so  daas  der  ersle  oder  zwcite  von  ibnen  der 
Symphyse  nfllier  stclit  als  das  Promontoriura ,  so<rcnanntcs  ^falscbcs  Pmnion- 
torium'',  und  die  Entfrrnun;;  dieser  beiden  Puukte  vou  einaudcr  die  liedeutung 
der  C.  V.  erbillt.  Svbr  wicbtig  ist  der  Umstand,  ob  das  Beeken  seiner  nrsprnnglichon 
Anlage  naeb  m  den  grossen  oder  kleinen  sihit  nnd  ob  die  Knocben  graeil  oder 
dick  sind.  Letzterer  Fmstand  bedingt  den  Abzag  von  der  C.  diag.  Bei  dttnnen 
Knocli<  ti  t.  nfiL't  •  in  -^olcber  von  8 — 13  Mm.,  bei  dieken  steigt  er  auf  18  bis 
22  Mm.  uud  nocb  uicbr. 


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BECKEN.  87 

Dieses  Becken  ist  eine  der  Iiilufig8ten  Abartcn  dea  rachitiscben  Beckons. 

Die  Diagnose  ist  namentllch  in  Anbetracbt  der  racbithtcben  Zeicboii 
der  anderen  Knocben  nicht  gcbwierig.  Die  Peripberie  des  Beokens  ist  meist  kleiner 
ab  in  der  Norm.  Die  ftusseren  qaeren  Maasse  sind  normal  oder  noch  gri^sser. 
Cbarakteristiscb  ist  das  erwMhnte  Verhalten  des  Abstandes  der  Sptn.  und  Crist. 
OSS.  il.  Die  C.  ext.  und  ^tVi^.  ist  stets  ktlrzer.  Das  falscbe  Promontoriam  int 
wohl  zu  beacbten.  Der  Ausgang  ist  scbr  weit. 

Was  beim  allgemein  gleiehmilssig  verengten  Becken  bezllglieb  dor  Lage 
nnd  Haltang  der  Frncbt  gesagt  wurde,  gilt  anch  bier,  aber  in  nocb  b6hereni 
Maasse.  Der  vorliegende  Tbeil  kann  vom  Eingange  nicbt  aufgenommen  werden  und 
weicht  leicht  ab ,  daber  bier  die  bftufigen  Quer-  und  Scbieflagen ,  die  VorfUlle  der 
Nabelflcbnur  und  der  Extremitilten,  die  Fusslagen  u.  dgl.  m.  wahrend  der  Geburt. 
Auch  in  der  Sebwangerscbaft  siebt  man  aus  gleicber  Urnacbe  abnorme  Lagen 
der  Frucbt  und  H&ngebftuche  bei  Hochstand  des  Uterus,  naroentlicb  bei  Mebr- 
gescbwftngerten. 

Der  Sebadel  stellt  sicb  immer  quer  ziir  Geburt  ein,  da  ibni  einc 
andere  Einstellung  unmOglich  wird.  Der  hintere  Quenlnrcbmesser  desselben  findet 
aber  in  der  C.  v.  keinen  Platz.  Es  winl  daber  das  Hinterbaupt  beim  Webenbeginno 
bei  Seite  gedr&ngt,  wudurcb  sicb  das  Kinn  von  der  Brust  entfemt  und  der 
Scbfidel  niit  einem  dem  vorderen  queren  Durcbmesser  nalieliegenden  in  die  C.  t  . 
einstellt.  Die  grosse  Fontanelle  stebt  daber  tiefer  als  die  kleine.  Es  l>estebt  eine 
Scbeitellage,  welcbe  al>er  nicbt  die  Bedeutung  einer  patbologiscben  Einstellung  bat, 
sondem  fUr  die  gegebenen  Verbfiltnisse  am  besten  passt. 

Der  Durcbtritt  des  Kopfes  durcb  die  C.  v.  erfolgt  in  ver- 
scbiedener  Weise. 

Bei  m^ssigerer  Vercngerung  stemmt  sicb  das  tieferstebendo. 
vordere  Scheitelbein  an  die  bintere  Symphysenwand  und  bildet  den  fixen  Punkt, 
iim  weleben  sicb  das  rtlckwftrtige  fiber  das  Promontorium  berabwftlzt.  Das  Pro- 
iQontorium  bertlbrt  das  Scbeitelbein  im  Beginne  in  der  Gegen*!  der  grossen  Fontanelle 
und  rilekt  von  da  bis  vor  das  Obr.  Selten  bildet  das  bintere  S<*beitelbein  den  fixen 
I*unkt  bei  der  Drebung.  Beim  Passiren  der  engen  Stelle  stebt  der  Kopf  <juer 
oder  drebt  er  sicb  gleicbzeitig  mit  dem  Occiput  nacb  vome.  Bei  niftssiger  Ver- 
engemug  steigen  beide  Scbeitelbeine  gleicbzeitig  berab. 

Bei  missig  verkOrzter  C.  v.  oder  kleinem  Kopfe  ist  das  Kinn  der  Brust 
penftbert  und  die  einzige  bemerkbare  Anomalie  ist  ein  Iftngeres  Verweilen  in  der 
queren  Stellung.  Die  Dnickmarke  beginnt  nm  binteren  Oa  pariet.,  zwiscben  Tuber 

und  grosser  Fontanelle,  in  der  Nabe  der  Pfeilnalit  und 
P'K-  ziebt    Ifings    der   Kranznabt    zur   Schlafe    oder  zuni 

Jocbbogen. 

Ist  die  VerkUrzung  bedeutender,  so 
stebt  der  Kopf  in  der  Scbeitellage ,  die  lYeilnabt  nabr 
dem  Prom<»ntoriuni  (siebe  Fig.  14).  Der  Eintritt  des 
Kopfes  in  das  Becken  erfolgt  njcixt  bios  durcb  das 
Vorrllcken  des  binteren  Scbeitelbeines.  Die  Druckspur 
vom  Promontorium  beginnt  in  der  Nflbe  der  grosseii 
Fontanelle  am  ritckwilrtigen  Scbeitelbeine  und  ziebt 
von  da  zur  Backe  o<ler  zum  Jocbbogen. 

Bei  noch  bAberen  Verengerungs- 
graden  stellt  sicb  der  Kopf  in  der  Stimlage  ein  und 
passirt  in  dieser,  das  vordere  Scbeitelbein  den  fixen 
Punkt  bildend,  das  Becken,  nur  muss  das  Becken  in 
der  Breite  so  weit  «ein,  urn  seitlicb  das  Oh  occfp.  auf- 
nebmen  zu  kdnnen. 
Bei  cxquisiter  Verengerung  oder  plotzlichem  Wasserabtlusm'  Wv^i 
auiinabm^weiee  die  Pfeilnabt  knapp  am  Promontorium  oder  der  Symphyse,  ^ogenrinntc 


88 


BBGKEN. 


nSeitenUsT^*' Oder  ^Ohrlage'^  IHeipoKtnieBMlilkMtlon  eiibl^ 

lies  vorderen  Scheitelbeines.  Bleibt  diese  ana,  bo  mass  Knnstlulle  inten  cniren.  Die 
Dniclcsleile  sitzt  hier  in  der  Niihe  der  grossen  FoDtanoIle  am  hintereo  Os  panel. 

Sobald  der  Scb&del  die  enge  Stelle  pawirt  hat,  tritt  das  Hinterhaapt  tiefer. 
Bei  niedrigem  Becken,  weitem  Aiugange  and  sUtrken  Wehen  kann  der  Schldd 
WW  den  GeiutalieD  aneli  qver  henrortreten,  luudi  der  einen  Seile  daa  Huteffcaiqit, 
nach  der  anderen  das  Gesicht. 

Wenn  da><  lieckon  seiner  Anlage  nach  ein  weites  ist,  das  I*roinontoriuni 
stark  vortritt,  ttu  kanu  nicli  bei  kleinem  Ropfe  der  ganze  tiebartsmechanismus  iu 
oiner  Beckenbttlfte abspieleii,  sogenannte  „extramedianeEin8tellang".  Wegen 
dee  M '  ttemBch  gtoichMlwig  nraden  BanuMe  der  Beekenbllfte  ut  der  Odmrto- 
inccbanismus  bier  der  gleiche  wie  beim  aUgemem  gleiebmftssig  verengten  Becken. 
Il^ufiger  erfolgt  dies  in  der  linkflii  BeekenhUAei  weil  das  Ot  ooo^nrf.  meist  nach 
links  gekebrt  ist. 

GesiclitslftgeB  dnd  laiebt  uSglicb,  dena  die  niebt  lettoMn  fltimlagen 
ktanen  in  aie  llbergdieB.  Die  Oebnrl  k  ibnen  ist  eellen.  I>er  Kopf  nmn  luge 

qnw  Btehen,  bcvor  sioh  das  Kinn  nacb  vome  drebt. 

Die  Beckenendlagen  kommcn  weg«n  der  V»  rkHrzune:  der  C.  r.  meist 
abt  Fusslagen  vor.  Der  Durcbtritt  und  die  Drebung  des  KuinpftM  wird  meist  nicbt 
beUndert  Bei  nleaiger  Yerengerung  nxbert  aieh  das  Kinn  der  Bmaft.  Nieht  telteB 
werden  aber  die  Oata  porta,  voiu  Promontorinm  oder  der  Sympbyiie  verlelit. 
Bedeutendere  Verkllrzunfrcn  der  (\  v.  hefrtlnstifren  die  Entfemunp'  dtv^  Kinnes  von 
der  Brust.  Dies  ist  friiustip:.  wcii  dadurch  der  kleinero  l>ii»arietule  DiirchnifHrtcr  in 
die  C.  V.  zu  liegeu  komiut.  Die  Druckmarke  verlault  urn  bintereo  Scbeitelbeiue 
knapp  neben  der  Kronennalit.  Znweilen  wbrd  der  Dnrelitritt  dee  Rnrnpfts  bdiindert 
und  kelirt  aidi  der  Bti<    n  naeli  hinteu. 

Querlagen  sind,  namcntUch  bei  Mehrjrehiirenden  baufif;.  Bei  tirsprllnprlirh 
weiter  Anlage  des  Beckens,  raSsAi^  ;;rosger  Frucbt  und  intensiver  WeheothAtigkeit 
kann  die  Frucbt  gedoppelt  bcrvortreteu. 

Der  Torliegende  Fmelitttiea  kann  nieht  in  das  Beeken  elnsinken  and  daa 
luitere  Uterinsegment  direct  ausdehnen.  Wegen  der  bilufigen  Querlagen  ist  die 
Fruchtblase  nieht  geh<^rig  gesi-htttzt.  Die  Fruchtwa<*8er  flie-^sen  daher  bilufig  l»ei 
gescblossenem  oder  wenig  erdffnetem  Muttermuude  alt,  wudurch  das  Kreissen  abnonu 
acbmerzliaft  wird.  Das  frtther  ausgedebnte  und  gespanute  Uterinsegment  erseblafll 
daber  binflg  wieder  nadi  deni  Blaaensiftvnge.  Begfamen  die  Wdien  stliker  an 
warden,  so  findet  der  Unttennund  k(  ine  Zeit  \oll8tAndig  an  verstrelcben  und  seine 
Lippen  klenimen  sich  zwisclien  K<»i)f  uud  Beeken  ein.  Wird  die  reelitzeitige 
Reposition  unterlassen,  so  kdnneu  die  gescbwellten ,  stigillirten  Lippen  voUstAndig 
Dgeirennt  weraen* 

Veretieiekt  dagegen  der  Hnttennnnd  aehr  nwdi  nnd  kann  der  Sebldel 

nieht  in  da.s  Becken  dntreten,  so  geschieht  es  leicbt,  dasH  er  mit  dem  Hinter* 
hjiupte  seitlieli  ahweieht ,  in  die  verddnnte  Cervix  liineingetrieben  wird ,  sie 
zerreisst  und  eiue  Uterusruptur  berbeifObrt.  In  anderou  Fiillen  wird  die 
Seheide  dnreli  die  tn  rasche  Skweitemng  dee  Hnttormnndee  an  edbr  geient  nnd 
reiest  vom  Uferas  ab.  Nocb  viel  leicbter  geeeliieht  dies  bei  Qoerlagen  und  bei 
Hebr^'esi-1)wiinp:erten ,  weil  sich  bei  den  leMeren  die  schlaffen  Utenwwinde  den 
Kopfe  niclit  m  inni^'  a)dn;;ern. 

Die  Geburt  daucrt  wegen  des  bestobenden  Iliudernisses  viel  l&nger.  Hat 
aber  der  Sebidel  die  enge  Stelle  paaslrt,  so  geht  wegen  dee  wdten  Beekeoana- 
gangcs  die  weitere  Geburt  schr  rasch  von  Statten.  Die  W  e  It  e  n  niUssen,  urn  diee 
XU  erreielien,  sehr  stark  sein.  Titi  das  Hindoniiss  7.11  Ulierwiuden,  hat  die  Fran  daher 
scbon  hei  hochstebendem  Kupt'e  die  liauehpressc  in  Anwendung  zu  IjriiifTiMi.  Dureli 
deu  frUbzcitigcn  Wa«serabfius8  erlcideu  die  Uteruswiiude  eineu  starken  Dnick  uml 
warden  die  Wehen  abnorm  scbmerabaft.  Wehensehwiehfl  nnd  EeM^pAmg  dee 
Uteros  Bind  daher  nieht  so  eelten. 

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BECKEN 


89 


Die  FrognoRe  fUr  die  Mutter  ist  bci  nirbt  allzu  bedi^utemJcr 
Bcckeaverpngerung  pttoBtiger  als  bei  allp:cmciu  gleicbm^Hsig  veren^etn  Hecken, 
demi  die  VerkUrzung  betritft  bloR  oineii  Diameter  und  cine  Apcrtur.  abgeseben 
von  der  compenuatorischen  Erweiterung  des  Hcckens  in  der  t^uere.  Ueberdics 
triffl  der  Dmck  die  mlltterlichen  Weicbtheilc  nur  an  umsclirieboncn  Stellen  und 
nicht  ringsuro.  Cnter  gtln«tigen  Verhflltnisaen  —  mMasige  Verengerung,  nicbt  zn 
gros8e  Fnicht,  starke  Webcn  u.  8.  w.  —  llberstebt  die  Mutter  die  Geburt  meist 
gut.  Fehlt  jedoch  einc  oder  mebrere  dieeer  Vorbedingungen,  so  wird  die  Prognose 
ung<liu)tig  Gtlnstiger  wird  aie  —  wegen  der  MSglichkeit  der  kUnstlichen  Frllb- 
gi'burt  —  "wenn  das  enge  Becken  dera  Arzte  langere  Zeit  vor  der  Geburt  zu 
Geaichto  koinmt.  Mit  der  Zahl  der  Geburten  winl  die  Prognose  ungtlnstiger  wegen 
der  Zunahine  der  Schlaftlieit  des  I'terus  und  der  haufigeren  regelwidrigen  Lagen 
und  Haltnngen  der  Frucbt.  Ausserdem  sind  die  Befestigungen  des  Uterus  gebMjkerter, 
be'me  Leistungsfiibigkeit  ist  verminderter  and  sind  spAter  geborene  Frttcbte  schwerer 
und  grosser  als  erstgeborene. 

Die  Prognose  fdr  die  Frueht  richtet  eicb  nach  der  Beckeneng^, 
ibrer  Lnge  und  Einstellung,  der  Geburtsdauer  und  den  ungtinstigen  Complicationen. 
Bei  langdauernder  Geburt  winl  der  Gasaustausch  in  der  Placentii  behindert,  die 
ScbAdelknocben  werden  vcrletzt  und  die  Frucbt  kommt  leicbt  todt  zur  Welt. 
UngQn^tig  machen  die  I^rognose  die  bftuBgen  Querlagen  und  die  schwere  Entwick- 
lung  dcK  Kopfes  bei  Beckenend lagen ,  sowie  die  Vorfdllo  des  Funiculus ,  die  bier 
meist  nicht  reponibel  sind,  und  die  hAufigen  Vorfsille  der  oberen  Extremitilten  neben 
dein  Kopfe. 

Bei  hocbgradigen  Verengerungen  feblt  die  Kopfgescbwulst,  da  der 
Kopf  nicht  herabtritt  und  dor  rings  um  ihn  wirkende  Druck  fehlt.  Bei  miissigeren 
Verktlrznngen  der  C.  v.  sitzt  sie  in  der  Gegend  der  grossen  Fontanelle.  Sie  ist 
ein  Zeichen  intensivor  Webenthfttigkeit ,  daber  gttnstig,  gibt  aber  keinc  Indication 
znm  operntiven  Eingriffe  ab. 

Die  Verschiebung  der  Scbttdelknochcn  erfolgt  in  der  Weise, 
dasK  das  rtlckwftrtige  Scbeitelbein  untcr  das  vordere  tritt.  Hierbei  kann  das 
Tentorium  zerreissen. 

Bei  bedeutenderer  Beckenenge  ist  das  bintere  Scbeitelbein  vom  Promontoriuni 
abgeflacbt.  Beinalie  nie  fehlend  sind  Druckmarken.  Ilaufig  werden  die 
Knochen  vom  Promontoriimi  rinnen-  oder  lOifelfiirniig  eingedrtlckt.  Diese  Ein- 
biegungen  sind  bilu6g  mit  Fissuren  complicirt.  Sebr  oft  sind  sie  die  Folge  vor- 
zeitiger  Operatiouen. 

T  b  e  r  a  p  i  e.  Bei  normal  grosser  Frucbt  ist  die  Einleitung  der  kttnstlicben 
Frtlbgeburt  unbedingt  indicirt,  wenn  die  C.  v.  auf  eine  LUnge  von  ft3 — 64  Mm. 
herabsinkt,  da  ein  unperforirter  Kopf  eine  derartig  verkilrzto  C.  v.  nicbt  mebr  zu 
passiren  vermag.  Bei  gro^sem,  hartem  Kopf  winl  die  Perforation  jedocb  aucb  bei 
mflssigeren  Verktirzungen  nothwendig.  Eine  C.  v.  von  52  Mm.  indicirt  selbst  bei 
to<lt«'r  Frucbt  die  Sectio  caesarea,  weil  man  nicbt  cinmal  den  perforirten  Scbftdel 
zu  entwickeln  vermag.  BetrAgt  die  Lange  der  C.  v.  6*5  Ctm.,  so  ist  die  Perforation 
des  Schadels  nicbt  zu  umgeben.  Unter  sonst  gttnstigen  Verbiiltnissen  verlauft  die 
Geburt  bei  einer  Lftnge  der  C.  i\  von  8*5 — 9"5  Ctn».  obne  bcstmdere  Gefabr  ftir 
Mutter  und  Frucbt. 

Die  Zange  kommt  nur  nach  erfolgter  Configuration  des  Kopfes  in  Anwen- 
dung.  Er  muss  immer  so  gefasst  werden,  wie  er  stebt  und  darf  nicbt  mit  Gcwalt 
gerade  gestellt  werden,  sonst  zertrllmmcrt  das  Promontoriura  die  Knochen.  Nicbt 
selten  muss  man  in  der  Zange  jierforiren.  Von  einer  Umwandlung  der  Schadellage 
in  eine  Beckenendlage  ist  (aus  den  bereits  oben  angefillirten  (Jrllnden)  keine  Rede. 
Die  Beckenendlagen  sind  wegen  der  schwierigen  Entwicklung  des  nacb- 
folgenden  Kopfes  filr  die  Frucbt  entscbieden  ungUnstiger  als  die  Scbadellagen. 
DaHsell>e  Moment  kommt  bei  den  an  und  filr  sieb  nicbt  glcicbgiltigen  Querlagen 
in  Betracbt. 

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90 


BBCKEN. 


b)  Das  allgemein  ungleichmU ssig  vereugte  racliiti«('be 
Beeken  iridmet  sidi  dem  eboi  erwiliiiten  gegeirilber  didurab  aat,  di«  mmm 
der  VerkSmng  der  C,  v.  anch  eine  solehe  des  QwfdmduMiMn  te  BSngiagM 

(ziiweilen  auoh  der  H5hle)  da  int  Ea  entstefat  daiin,  wenn  be!  intendverer 
RachitiH  die  Unterextreinitaten  fleiRsig  l>enfltzt  warden.  In  Fol},'^f!  de.saen  smd  die 
Beckenknocben  in  ihrer  Entwicklimg  znrttekgebliebeu.  Die  unprtingUche  Aulage 
des  B«ckei»  ist  aveh  Ider  is  Betinht  ni  siefeen. 

Wirken  alle  die  anprenilirten  nngtliistigeu  Moinentc  in  liohem  Grade  di, 
so  peht  das  Lumen  der  Beckciihohle  verloren,  das  Becken  er«cbeint  zunammeB* 
geknickt  und  wird  dem  OHtoomalacisehen  iilmlicli ,  ^pseudo-osteonialaeiselies ,  raehi- 
tisches  Beckun'^  (siebo  I'^g.  12).  (Jieichzeitige  Yerkrainmungeu  der  WirUiUiiule  priigen 
diMem  BedcfiB  iwoh  iMModen  Z^hea  anf. 

Bei  bestchender  Skoliose  der  Lendenwirbelsaulo  wlrkt  die  RumpflaAt 
nicht  mehr  senkreebt  auf  das  P*romontoriuin,  und  die  Pfannen  baben  eincn  unffleich- 
niilssig:en  Druek  auszulialten.  Der  vcrstiirkte  einseilige  Druck  nShert  die  eine 
Pfannu  motir  deni  Promontoriiun,  und  daa  Becken  wird  afiymmetriMcb. 

Besteht  glfliebieittg  eine  tieftilieiide  Kyphose,  bo  wird  das  PmiioiiC«nriaiii 
naeb  binten  diskidrt  vnd  es  konimt  die  Kreuzbeinspitze  iiacb  vome.  Die  C.  v,  let 
dabernicbt  oder  nur  wenipr  verktir/.t,  wilhrend  der  ^'orade  Durchmesser  des  AuHf^gat 
vegilngt  wird.  Im  rehrif^en  behftlt  da*(  Bet  ken  seinen  raebitiseben  Gharakter. 

Sitzt  die  Kypbose  ticf  unten  und  bestebt  gleicbzeitig  eine  Soolioee,  so 
erfolgt  die  Bildmig  dea  kypbotiaeb-skoliotiaeh-raeliitifleheii  Beekens. 
Dieses  Becken  ist  stets  asymnietriscb  und  verbillt  ridi  venddeden,  je  naehdem  der 
Gharakter  der  Skoliose  oder  Kyphose  llber^iegrt. 

Die  Diagnose  ist  im  AUgemeinen  nicbt  scbwierig.  Das  cbarakteristische 
Ynlia&Mi  dee  8pm,  vnd  Crkt,  o»«.  U,f  die  Yerktlrzung  der  C,  v.,  der  racbitiaelie 
Habitus  und  dee  flbrigen  Skelelles  l^btt  nie.  Der  Ahemg  von  der  C  Jiag.  variirt 
zwiscbcn  20 — 22  Mm.  Die  AsjTnmetrie  des  Beckens  ist  bei  anfrnerksamer  ITnter- 
suchung  nicbt  zu  flberseheii.  Zn  nrhten  ist  auf  die  Stellong  des  Promontorium 
und  die  VerkrttmiDungen  der  Wirbelsiiule. 

Der  Einflma  anf  die  Lage  und  Haltung  der  Fruebt  ist  deoto 
bedentender,  je  auagesprochener  die  Vertnlditng  des  Beckens. 

Bei  hoehgradiger  Verkflrzunp:  des  ^eraden  und  qneren 
Dun  li  mossers  ist  der  Kopf  nicbt  eintnal  iin  Stande,  in  das  Becken  einziitreten. 
Prilvalirt  jenc  der  C.  o.,  so  stellt  sicli  der  Kt»pf  wie  beim  partiell  vereagten 
Becken  mit  d«ni  Scbeitelbeinen  ein  oder  Kegt  vollstlndig  das  eine  oder  das  andere 
Oft  pan'etale  vor.  Bei  starker  VerkQrkung  der  C.  v.  passirt  der  Kopf  die  Beckenen^e 
ill  der  Sclieiitel-  oder  Stinilajre.  (Sielie  ,,plattes  raebitiselies  Becken".)  Oilnstifr  ist 
en  bei  vorhandener  Asvinmetrie,  wenn  das  Os  orcipttt.  in  die  wciterc  Bcekenlifllfte 
zu  liegen  konunt.  ist  hicrbui  das  Becken  seiner  ursprUngliclien  Anlage  uacb  weit, 
SO  Itann  die  GdHirt,  wenn  die  weite  Beokeohllfte  das  Hinterbaupt  anfinmdraiea 
verinag,  scbnell  vnd  obne  (iflfahr  filr  Mutter  oder  Fmclit  erf<dgen.  Im  glcicben 
Falle  k:inn  da<re«ren  die  Fran  nncntlmnden  Sterben,  wenn  sich  das  Hinterlianpt 
oberbalb  der  engcn  Beekenhiilfti-  t  instellt. 

Ueberwiegt  da^c^'ca  die  Verengeruug  des  queren  Durcb- 
messers,  so  wbd  der  Oebnrtsmechaninnus  der  gleicbe  wie  beim  altgeniein  gleieh* 
mlssig  verengten  Becken.  Die  kleine  Fontanelle  stebt  am  tiefsten. 

Bei  B e c  kc  n e  n  d  1  ;i  ;r e  n  verliiuft  die  (Jeburt  nur  dann  gilnsti^r  fiJr 
Mutter  und  Fruebt,  wenn  das  liiuterbaupt  dureh  die  weite  Beckenbiilfle  durcbtritt. 
flonst  erfolgt  d«  Durebtrttt  wie  beim  allgemein  gleicbmiUsig  oder  wie  beim 
platten,  verengten  Beckoi,  je  naehdem  die  Vwkflranng  der  O.  r.  oder  des  qneren 
Dnrebmessers  tlborwiegt. 

Die  Eriiflniin^'  des  Muttennundes  kann  naincntlicb  bei  v(in*ie;ren<b'r  Ver- 
kttrzung  der  C.  v.  vuu  ilblen  Fidgen  begleitet  sein.  Die  WobentbUtigkeit  nm»} 
bei  natflrlieber  Oebwt  confiwm  com  WMerstande  gesteigert  sein. 


V 


i^idui^co  uy  Google 


BECKEN. 


91 


Die  PrognoBe  fdr  die  Matter  Ut  \m  Allgemeinen  nn^nstig. 
Dnrchreihungen  dea  Uterns,  Rupturen  imd  Abtrennungen  desHelben  von  der  Vagina 
Bijid  tiier  nieht  so  selten. 

Die  Vorhersage  fflr  die  Frucht  iKt  gleidifalls  nicbt  gtinHtig.  Der 
(Hlhe  WasserabfluHfl  mit  seinen  Polgen,  die  regelwidrigen  Lagen  und  Stellungen, 
die  Liihionen  deH  Kopfes,  die  lange  GebortHdaner  bednthen  dan  Lcbcn  derselben 
iD  hoheni  Masne.  Schttdellagen  Rind  im  AUgemeinen  gflnntiger  ala  Bee  ken- 
end  la  gen,  ausgenommen  gewisse  Falle  von  Asymmetrie  des  Beckenn. 

Die  Kopfge«chwulst  fehlt  bHnahe  nie,  sic  bofindet  Rich  ineist  in  der 
Gegend  der  kleiucn  Funtanelle.  Druckstellen  sieht  man  hiiutig.  Sie  ziolien  mci^t 
vom  Tuber  de**  hinteren  Ospariet.  zum  ausseren  Augenwinkel  gegen  die  Wangc  und 
den  Jochbogen.  Auch  Verschiebungen  der  SoL^idelknochen  unter  einandcr  sind 
nicht  selten,  eben«o  Fissuren,  Einbiegungen  nnd  Fracturen  der  Knocben. 

Die  Therapie  richtet  sicb  nach  dem  jedesmaligen  Falle  und  wird  der 
Orad  der  Verengerung  und  die  begleitenden  Umstilnde  (Grosne  und  HUrtc  de^ 
Kopfes,  Einstellung  dossclben,  Art  der  Beckenvercngerung ,  Intensit^t  der  Wehen, 
Kraftczustand  der  Mutter  n.  8.  w.)  bedingt.  Zuweilen  niuss  man  soiion  bei  einer 
C.v.  von  9*0  Ctm.  perforiren,  anderemale  erst  bei  einer  Molchen  von  7*0  Ctm.  und 
noch  weniger.  Im  AUgemeinen  ISast  nicb  nur  so  viel  sagen,  dasH  die  Perforation 
dcsto  eher  nothwendig  wird,  je  mehr  »ich  der  QuerdurchmesHcr  im  Vergleiche  zur 
C.  v.  verkflrzt.  Was  oben  von  der  Zange  geRagt  wurde.,  gilt  auch  hier.  AuMnahms- 
wei«e  kaftn  man  bei  ausgeHprochener  Awymmetrie  des  Beckens  die  Mutter  und 
Frucht  den  gro«Ken  Gefahren  entziehen,  wenn  man  die  Frucht  »o  auf  die  FUsse 
wendet,  daBS  da8  Os  occiput,  in  die  weite  Beckenhalftc  zu  liegen  kommt,  docb  mu8.s 
sic  so  weit  sein,  dass  sie  das  Hinterhau]>t  passiren  Ifls8t. 

3.  Das  platte,  nicht  rachitische  Becken  (siehe  Fig.  15)  ist  ein 
urxprUuglich  normales  Becken,   bei  welehem  dureh  Tragen  achwercr  Lasten  in 

frtther  Jugend ,  als  die  Knochen  noch  nicht 
volUtandig  entwickelt  und  fest  waren ,  das 
Kreuzl>ein  tiefer  naoh  abwiirts  und  nach  vome 
getrieben  wurdc.  Eine  Drehung  dcH  Kreuzbeines 
um  seine  Axe  nach  vom  wie  bei  der  liachitis, 
erfolgte  hier  nicht.  Das  Vortreten  den  I'romon- 
torium  betlingt  eine  gCKteigerte  Querspannung 
des  Beckens,  so  dass  der  QucrdurchmcHser  des 
Eingangas  grOsser  wird.  Filllt  dien  Tragen 
Hchwercr  Lanten  in  sehr  frtthe  Jugend,  so  wird 
der  Knorpcl  zwiwlien  dem  erstcn  und  zweiten 
Kreuzljeinwirbel  vorgetrieben  und  bildet  spSter 
ein  8.  g.  doppeltes  Promontoriuni.  DieHcs  falsche 
Proniontorium  kann  weitcr  vorstehen  als  das  wahre.  Wirhtig  ist  bei  die^em  Becken, 
ub  e»  an  und  fllr  sich  gross  oder  klein  angeiegt  ist. 

Die  queren  Maasse  sind  normal  oder  Uber  die  Norm,  die  G,  ext.  und 

vera  dagegeu  inmicr  kdrzer.  Die  Knochen  Kind 
an  und  filr  sieh  normal ,  daher  der  Abzug  von 
der  C.  dtaff.  nicht  mehr  als  15  Mm.  betrilgt. 

Hochgradige  Verengerungen  sind  sellen, 
ausnahmsweise  nur  ist  die  C.  v.  kUrzer  als 
8  Ctm.  Bei  Individuen  der  armcren  Classen 
sieht  man  dies  Becken  sehr  hfluHg. 

In  praktischer  Beziehung  hat  es  die 
gleiche  Bedcutnng  wic  das  platte  rachitische 
Becken. 

4.  Das    all  ge  me  in  u  ngl  e  ic  h  mdss  i  g    vercngte  uiehtraehi- 
tische  Becken  (siehe  Fig.  Kij.  Erfolgt  diese  eben  erwilhnte  Verschiebung  des 


Fir  !&• 


92 


BEOKEN. 


Kreuzbeines  bei  einem  Becken,  welches  sonst  cin  allgetncin  glcichmftjwi^  verengto« 
gcworden  wllre,  80  reicht  die  Compensation  in  tier  quercn  Ricbtung  nicht  bin,  die 
Querdurebmesser  normal  lang  zu  macben,  und  das  Becken  wird  allgemein  aber 
imgleiclimftsslg  verengt.  Zuweilen  Bind  die  Knocben  dabei  dick  und  besitzen  den 
miinnlicben  Habitus.  Die  bedeutendste  Verengerung  entniUt  anf  die  C.  v.  Jc  nacb 
der  Anlage  des  Beckens  erstreckt  sicb  die  Verengerung  bis  auf  die  Iloble  oder  gar 
den  Ausgang.  Bedeutende  Verengerungen  sind  selten.  Bei  zarten  Knocben  genflgt 
cin  Abzug  von  13  Mm.  zur  Bestiramuug  der  C.  v. 

Das  Becken  ist  selten  und  ist  praktisch  ebenso  au&ufassen  wie  das 
allgemein  ungleicbmilAsig  verengte  racliitiscbe. 

5.  Das  platte  Laxationsbecken.  Die  doppelneitif^e  Hiift^lenkslnxation  ittt 
erworben  oder  (sehr  gelteii)  friihzeitiR  acquirirt.  Die  Verandeningen  dies«?H  Beck  ens  (siche  Fig.  17) 
beHtehea  in  der  sehr  beileutenden  conseeutiven  Lordose  der  Lendenwirbelsaule ,  wodiirch  das 
Krenzbein  naheza  wagrecht  gestellt  wird,  nod  in  der  Zermufi;  der  durch  die  Luxation  stark 
anjirespannten  Mnnkeln  und  Bander.  Dnrch  letztere  wird  dax  Berken  in  querer  Richtunfr  aiu- 
gedebut  und  dms  Kreuzbein  sinkt  berab.   Das  Becken  ist  hochgradig  nach  vom  geiieigt.  Die 


Fig.  IT 


Tig.  18. 


1?^ 


Fig  19. 


C.  r.  ist  masHig  verkurzt  (8—9  Ctm.).  Das  Loxatioosbeckan  ist  scltcn,  binher  Hind  eni 
7  einschlftgipp  (icbartsfdlle  bekannt.  Weg(>n  der  compensatorisclien  Verlangerung  des  Qner* 
dnrchmes.sers  nnd  der  Verkilrzung  der  C.  v.  verkiilt  sith  daa  Becken  wie  ein  platten  nicht 
rachitisches. 

G.  Das  kyphotische  fieckcn  (niehe  Fig.  18).  Bei  tiefsitzendcr  KJ^^ho^^e  nimmt 
das  Kreuzbein  mit  an  der  Compensation  Theil.  Seine  Basis  wird  nach  hinten  und  oben.  seine 
Spitze  nach  VDrne  und  untcn  gezogen.  Durch  diet>en  Zug,  der  gleichzeitig  an  der  vorderen 
und  rlickwartigen  Scite  der  Huftbeiiu'  wirkt,  wird  die  (iuerspannung  dew  Beckens  in  eine 
L&ngsspannung  ungowandelt.  Das  Becken  wird  stalt  qner-oval  gerade-ovai  nnd  in  seiuem  gansen 
Veriaufe,  namentlich  gegen  den  Ausgaug  zu.  wegen  des  Dmckes  von  Seite  beider  Schenkel- 
kopfe  quer  vcrengt.  Der  am  Becken  wirkende  Zug  und  die  fehlende  t^nerspannmig  erzeugeu 
eine  flachere  Stcllung  der  Darmbeinc  zum  Horizonte  und  einen  geMtreoktcren  Verlauf  derselben. 

Bei  diosera  Becken  stcht  das  Promontorinm  hoch ,  die 
Entfemung  der  Spin,  nnd  Critt.  oss.  il.  ist  grii.wer  als  in  der  Norm. 
Die  Seitenwande  des  kleinen  Beckens  sind  hoch,  die  l.inea  inii<nni'iata 
ist  stark  gestrcckt,  die  C.  r.  verlaugert.  Der  Querdurebmesser  ist 
verkiirzt,  namentlich  gegen  den  Ausgang  zu,  wegen  der  Naheruug 
der  Tu/t.  und  Spin.  os*.  U-fi.  Der  gerade  Durchmcssor  des  Eiugange.s 
ist  verlingert,  der  der  Uohle  ist  etwas  kiirzer,  jener  des  Ausgauges 
normal  lang. 

Das  kyphotischc  Becken  ist  selten,  der  bestehenden  Ver- 
kriimmang  der  Wirbel.siiule  wegen  aber  leicht  zu  erkennen. 

Bei  tiefsitzender  Kj'j)hosc  wird  die  Prognose  sehr 
nngiinstig,  da  die  Perforation,  ja  selbst  der  Kaiserschnitt  noth- 
wendig  werden  kann. 

Die  Einleitung  der  kilnstlichen  Friihgeburt  und  die 
Perforation  .^ind  die  hiiiitigsten  Operatiouea.  (!<iehe  audi  das 
Capitel  ^(iuerverengtes  Becken".) 

7.  Das  spondyl  olisthetische  Becken  (siehe  Fig.  19)  ist  durch  eine  Ver^ 
schiebnng  der  Lendenwir!»el.«tanle  entstanden.  Der  letzte  Lendenwirbel  mbt  nicht  auf  der  Basis 
des  ersten  Krenzbeinwirl>eis,  sondem  ist  iiber  dieseu  hiuUber  geglitti  n,  so  dass  dessen  rtickwartige 


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BECKEN. 


98 


Sfit«»  ilf-r  vi-)nlii>r»>n  <Ies  prs<^n  Krcnzbeinwirbpls  anliejft.  In  Folpe  d(sst*n  win!  th't  Schwerjiunkt 
ties  Rumpfes  nach  vorne  verscboben  nnd  dus  liecken  erhiUt,  beim  Betitrebeii  das  Gleichgewicht 
wieder  sn  gewimien,  eine  gcriage  Nei^un^r.  Die  herahifadMaidA  LaadMivirbelsaule  diiiifk  die 
Kreiizbi'inbasis  nach  hinten  und  die  Spitie  de»  Sacrum  narh  vorne,  wodurch  der  perHde 
Dim  bmesser  des  Eingangeis  langer  nnd  jcner  des  AuRganges  kUnter  wird  und  sich  die  ^Spin. 
pott,  der  Dambcinp  einander  n&hem.  Tm  Ausgange  wird  das  Becken  in  d«r  Qnan 
schnijUfr.  Die  C  >\  hnt  hior  keinen  Wertb ,  ihre  Stclle  vertritt  die  Entfemnng  von  d« 
Symphyxe  sum  herabgetretenea  Lendenwirbel.  In  den  biaher  bekannten  FiUlen  schwaukt«  aiA 
zwiHchen  5*5  Ml  U  Ctm.  Der  Abrag  tqu  der  ttellTertieteadMi  0»  diag.  aeliwaiikte  nriMdiea 
20—32  Hm. 

Die  Ureache  dieser  Wirbelverschiebunf?  ist  eine  Luxation  des  leteten  Lendenwirbeto, 
die  eatweder  angeboren  fzu  weiteA  Absteben  der  Pn  e.  cbl.  dc8  eraten  Krensbeinwirbels)  oder 
•  rworltiMi  f(  :inos<>  Zcrstorung  dieser  Theile)  iflt.  Biaher  sind  bloe  7  einechligige  GeburtsfAUe 
umi  16  derartige  liei  kt'U  bekannt. 

Die  Diagnose.  Die  Abnahme  der  anaaeren  Beckenmaaae  ist  wertUoe.  Wertb  hat 
W!  i]cr  auMieren  Untersut  hnni;  die  atarke  Xordose  der  Lendenwirbelsftnle ,  die  aufgehobene 
Bc-cJitraueigung,  der  eigeutkiitnliche  Gang,  die  YerkfinEang  des  Abdomen,  der  Hingebaach,  daa 
Fehka  tod  Zeieben  der  Hat  hit  is  oder  Osteomalacie,  die  Anamneae  etc. 

Ik'i  der  innereu  rntersncbang  muaa  man  die  Ueberdecbojif  dee  Beckeneingaogee, 
d.  h.  den  hurabjfetrelenen  Lendenwirbel  ftihlen. 

Die  Prognofle  ffir  die  Mutter  i-^t  iniiner  sehr  bedenkUdu  Btttweder  kat  sie 
dea  £Aiwr8chnitt  oder  docb  eine  aebr  ackwere  tiebort  sn  gewilrtigen. 

Fiir  die  Frucht  wird  die  York  ere  ft  ^e  nor  dftiui  giinatig,  weu  der  Ksfaer- 
fflwlti  ftngezeigt  igt  vad  eeine  Vomahme  ziir  richtist-n  Z»'it  erfolpt. 

Die  Therapie  lilnft  bei  ftoigetrageuer  Fmcht  auf  den  Kaiaeracknitt  hinaoe.  Ob 
die  Einleif  ling  der  kiinstlichen  Frlihgebwt  Iha  m  eneteni  Temag,  iat  bfaiher  nock  niekt  erwleaen. 

8.  Das  scbr&g  verengte  odor  Nacgele'scho  I^ri  koii  fsii  hp  Vh^.  20) 
ackveibt  aeiae  MieiaUUtang  von  einer  frftkaeitigen  Yerluidchenuig  der  einen  Kreoadarmbeinfage 

ker.       die  Ankj^eee  m  elaer  Eeit  erfolgte.  ala  £e 
Fig.  fa.  Kronzbeinflflgel  noch  nnvoUkommen  entwicki'lt  waren, 

80  ist  die  entapreckende  KrenabeinkiUlte  achmaler  and 
TeAftnmert.  Die  Lendenwlrbebinle  ist  gegen  die 
kranke  Seite  bin  etwaa  lordotisrh  vcrkriinjmt.  Dax 
Darmbein  der  ankyloairten  Seite  ateht  ateiler  nnd 
b5ker.  Dae  Sitebefai  let  aaeh  oben  and  ImieR  ret' 

achohon  nnd  dio  Spin,  sowie  der  Tvh.  itss.  inch,  sind 
dem  Kreuabeine  stark  genilhert.  Der  veracbobene 
Sekanbogea  atekt  der  gemsdea  SjfnehonA.  tecirhfUaea 
gt'genfiber,  die  Liuea  himmnnntn  dor  kninkiMi  S«'ift' 
ist  geatreckt.  Die  Symphyse  iat  gegeu  die  gesunde 
Beekeakilfle  geaAebea.  Die  kranke  BeekenUUfle  iat 
weniper  peneifrt.  Die  schnipen  Durrhmrsffr  sind 
anglei<;h  lang.  Der  Beckeueingaug  erbiklt  eine  acbrag* 
ovale  Form  adt  der  Spitae  gegea  die  Aakykae  Die 
C.  V.  isi  veriangert,  der  Qnadnrehmeaaer  des  Eia> 
gauges  verktirzt. 

Aetiologie.  Die  unpleidie  Entwickhing  bolder  KrensbeinkUlten  kaaa  dorek 
?eV8dliedene  UmKt&nde  bedingt  sein. 

Ea  besteht  eine  augeborene  Missbildung,  die  Knovhenkeme  des  einen  ILrenabein- 
Mgeb  feklen  oder  alad  aiaagdkaft  aagelegi.  Kotbwendiger  Welae  wild  daa  Kreaabela  sptter* 
Ua  aqrannetrisch. 

Der  Krenzbeinfliigei  kaun  normal  augelept  sein.  Durch  einen  int^Tcurrireuden  patbo* 
logiscken  Process  w  ird  er  jedoch  zu  einer  Zeit ,  da  er  noch  nicht  voUstftndig  entwidtelt  lit, 
la  niaer  Weiterentwicklung  gehcmmt,  wahrend  der  andere  ungebindert  weiter  wiiehst. 

Die  Entatehnng  der  Asymmetrie  fallt  daber  in  die  embryouale  oder  poatembr:)'onale 
Periode.  Ob,  wie  nnd  wana  eine  Yerwaokeaag  der  SynekoadrMe  erfidgt,  kingt  too  dea 
begleiteadea  UmstAnden  ab. 

KIckt  nnvrahrscheinlicb  ist  die  Annalune,  daee  dort,  wo  die  Kreuzlieinriiipt  lkerne 
arapriinplich  fehkn  oder  maugelhaft  angelegt  sind,  daa  Gelenk  zwitichen  Krenz-  nnd  Darmbeia 
^ickfalla  fehit  oder  mangelhaft  angelegt  i^t,  so  dass  en  zn  keiner  (!l>IenkflverllindllnL^  ><>iidern 
aa  etner  Syaoetose  kommt.  Jede  andere  VerMchmelzunp  kaun  nur  auf  eiiier  Kiit/.undnng 
fu  s.seu.  Dio8e  int  ala  iutrauterin  entstanden  denkbar  oder  als  eine  Entziindung,  bervorgebrackt 
dorck  den  erbuhten  Dmck  von  Seite  der  Kampflast,  der  die  kranke  Kiirperhalfte  in  .  rlnditom 
Maiee  zn  tragen  kat.  fkshliesslich  kanu  eine  zuf&llig  in  friiher  Zeit  aufgetretpu'-  iiutzandung 
daj^  (u'knk  zer.storen.  Die  Syncbondrose  wird  zar  Aal^lose.  da  das  Kreuzbciu  noch  nicht 
eutwickeit  war.  Die  meiaten  dieser  Becken  zeigen  eine  Yerschiebujig  des  L)arm)>eines  dor 
kranken  Sefte  nadi  rldtwirhr  nnd  oben,  die  nur  die  Folge  der  Rumpilaat  seiu  kanu.  Duraus 
UnHt  sieh  entnelimea,  ia>*x  die  Ankylosu  enst  sp&ter  eingetreten  aeia  kann,  die  iatraatei 
KnockeuveraeJunelsang  daber  eine  Ausnahme  aeia  mnsa. 


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M  BBCKBN. 

Die  scfirttg^  VcTKhfobong  den  BflckeiH  wird  sotbwendifer  WUte  dftdnreb  Iwrvor- 

pehracht ,  ilas  (He  eine  Beokenliiilfte  in  Folj^e  dor  friilizfitipcn  VerWMlunng  der  Kr^nK  hirm- 
beiofu^  in  ibrer  Eutwicklang  suriickbleibt  and,  da  sie  der  ScbwHdiai«  B&her  steht,  eiuen 
grOaMum  Bnek  aiiMahaltieB  hat  ab  dia  gmmi»  Saita.  LetstoMr  Unstand  liriiigt  aneh  dia 

.anriUufta  Vawftifbnnp  ile?*  D.im1)eiii*>s  am  Kreuzheine  henor. 

Die  VerschiebniiR  cl«;.s  Heckens  h^t  in  der  Kegel  dnrcb  aUe  drei  Apt-rturt'ii  an. 
AusnahniMweise  nar  dreht  8ie  Hich  im  Ans^ange  urn.  Tritt  die  Ankyloiining  der  Krcuzdami' 
beinfuKe  an  einer  Zeit  aia,  im  dar  daa  Bedun  bereita  aniarkkelt  war,  M  Mgt  kaiaa  aduica 
Verachiebnnf  mebr. 

Die  Zulii  der  bekannteu  Naagala'adMB  Badm  baMgt  flbar  so,  die  der  elih 
achligiseu  Oeburt^falle  gegen  40. 

Die  Diagnose  1st  nicHt  sehwierig,  dtocit  wnrde  der  tetaad  hlahar  miit  liber- 

Kohen  ,  well  ili>'  Stonin^'tMi  des  Cangfes  tind  der  KSrperhaltllBg  oft  Ulbadealaild  iind  ud  die 
uingebendvn  Weichtheile  die  Kchrage  Vervchiebang  decken. 

Die  ftnneren  llaaaae  eind  siemlich  wertbloH  Wichtlif  let  die  nngleiche  Linge  der 
•.Estremit&ten,  der  hohore  Stand  <  iiier  Hi^ckenhalfte.  die  nnpleiche  Entferniinp  der  Si.in.  putt, 
mp,  OM.  U.  vom  Damifort»atxe  des  erHten  KreuzbeiriwirbeLj.  Werth  liat  die  uugleicbe  Laoge 
der  Aliat&nde  vom  grossen  Trocbanter  der  eineu  Seit«  znm  Dannbeinkamme  dav  ttidtt'lll  Uftd 
vice  versa  Von  grdsster  Wichtigkeit  ist  der  B«fund  der  imMren  Untersacbung,  vorgenommeti 
mit  der  halbon  oder  iranzen  Hand.  Hier  kommt  der  aetttlcka  Stand  dea  Promontorioja ,  d|e 
nngleich  verluut'ende  Llnea  imwrnluaiu.  dia  TenobialnWK  dST  SyaphfM  tt.  dgL  U.  ill  BetlMki. 
Die  LAnge  der  V.  v.  hat  keiuea  Wertli. 

Jeoer  Thell  dea  Beekenranniea,  dar  In  die  ankyloabte  Beekenlillfte  filllt,  gebt  flir 
den  fJelinrtsac  t  verloren  Kr  ist  zn  klein,  alH  daa.s  in  ihn  der  Frnchttbeil  eintreten  konnte.  Der 
iibrif;  bleibcude  Raum  verhftlt  sich ,  da  ein  Stuck  des  (laerdarchmeHMers  entfallt,  wie  jem-r 
einei*  allgemein  gleicbmftasig  verengten  Beckena.  Den  ent^recbead  veiiiaft  der  (icbnrt.H- 
tnerhaniKinns  ebenso  wie  bei  jener  DiiTonnit&t.  Beck«M»dbgeii  aiad  ftr  Mutter  and  Fmcbt 

viel  bedenklieher. 

Die  Prognose  filr  Matter  und  Frucht  ist  sehr  zweifelhaft  and  wird  vom 
Grade  der  Verscliiebang,  der  urspr&nglichea  Anlage  des  Beckens  and  den  begleiteaden  Neben- 
nmstlnden  (GrSsse,  Einstellnng  der  Frncht,  Euergie  der  Wehen  n.  a.  bedlngt. 

Die  Therapif  rii  lit.  t  sich  nach  den  eben  erwkbnteu  Uinstiinden.  Schr  wichtip 
ist  die  L&nge  der  KteUv«rtret«nd«a  C.  v.  (dereu  vorderer  Endpunkt  die  Symphysc,  dereu 
hlnterer  ein  Pnnkt  der  //tnea  t'ltneeniiate  der  gammden  Sella  neben  den  PrewontorlBai  dar- 
>it"  IIt).  Betri;;!  diese  S  fi  Ctin  ,  so  kann  drr  KaiHerschnitt ,  w  ie  rs  die  Krfahning  lehrt ,  no<  h 
duruh  die  kan«tlicbe  Friibgeburt  nmgangen  werden.  Bei  ausgetrageuer  Fnicht  durlte  dor 
Kaleenchnitt  wobl  anaasweichUch  sein. 

9.  Dan  coxalgische  oder  s  c  h  r  iig«ovale  Beck  en  ent«teht,  wenn  bei  normal 
angelegtem,  alter  noch  uicht  volLstiindig  entwickeltem  Becken  eine  Fnnrtiousunt'ahigkeit  oder 
hocbgradige  beschr&nkte  Fnnction  einer  Unterextremit&t  eintritt,  wahrend  die  anderv  die 
gvue  Kftrperlast  aof  sich  an  sebnen  bat  Die  Veieafenuig  trifll  die  geeonde  Beckaahilfte, 
die  kranke  blelbt  oomal  welt.  FnneCicnJrt  die  sweite  Extrenitit  ancb  nidit,  so  tritt  keine 
Versehiebnnp  des  Beckens  ein.  Das  veranla.-Miido  Moment  ist  ein.'  f'uxitis  in  der  Kindholt 
mil  Aakylose  des  Udftgeleakes  uud  uachiulgeader  bochgradiger  Verkurxoug  dieses  Beines 

Die  Fom  des  Beekeneini^uigea  (sl^  Fig.  21)  M  ein  aduig  Uegmet  Oral,  dassen 

S])it/.'>  ^e^ren  dii-  i;esunde  Beekenseite  hinsieht.  Die  peKunde  PAUUW  ist  Olagedrickt  Olid  nabr 
uach  voriie  gekehrt.  Die  Linen  {•mominata  dieser  Seite 

reri&uft  gestreckter  nnd  knickt  pegen  die  Synehondrosc  Figt  tl. 

.m  scharf  ab.  Das  gesande  Darnibeiu  Hteht  hober  nnd 
ist  wenigcr  gencigt.  Dan  Kreuzhein  ist  an  der  gesunden 
Seite  sehmiiler  uud  die  eut*«i)re(hende  Synehdiidmse  ver- 
knficbert.  Die  Symphyse  ist  gegen  die  kranke  Seite  liiii 
venogen.  TVft.  nod  Spm.  on.  Uek.  der  krankeii  HUfle 
treten  nach  iuuen  und  siml  atropbisrh  wie  alle  Knochen 
diaser  Seite.  Durcb  die  Atrophic  wird  die  kranke 
BeckenbUtte  weiter. 

Der  fJrad  der  sebr§gen  VersehiebiMi;:  liiiii'^t 
vom  Maas^•'  d)  r  Braucbbarkeit  der  krauken  Kxtremitat, 
drm  Aitn  •!  s  iBdividvmns,  in  dan  as  erknakte, 
n.  dgl  m.  ab. 

Fnnrtionsanfbebnngen  einer  tTnterextremitftt 
anderer  .\rt  lieiliugeu  niir  geriuge  schrage  Verscliio- 
bingen,  da  sie  meist  in  eine  Zeit  fallen,  wo  das  Becken  bereits  entwickelt  ist.  Uierher 
ilblen  die  Fanctiouaiifbobiiiigan  nadi  AnpntationaB  md  Heniplegien.  Bei  ooMmi  ladlvidMa 
iiiicrwiegen  die  Zoldieii  dar  balbaeltigia  Atfophie  dea  Bedmn  geganttbar  jeoea  dar  aebrlgatt 
V(TM;hiebuag. 

Niadrigc  Formea  diesea  Beckens  sind  hiiaflg,  hocbgradlga  aelir  seltan. 

BezUglirh  der  DiasriKtse  gilt  dasGleiche,  was  bcim  schrag  rorengten  Berk,  u 
erwiibut  wiirde.   Die  uiederen  Fonuen  werden  meist  hbersehen.   Geringe  Grade  sUiren,  wena 


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BErKEX. 


95 


drna  Beckea  Heiner  orapriiogUchcu  ADUg:e  aach  zxt  ilea  grofwea  z&hit,  ilea  GeburtMact  nicht 
oder  Bur  uubedeutend.  Uuchgradige  Verengernngen  haben  dieselbe  Bedeutung  wie  daa  8chr4g 
vereagte  Bet  ken. 

10.  DaM  aukylotisch  quer-verengte  Becken  (sieUe  Fig.  2:^).  Bei  mangel- 
haft<>r  oder  bebindertor  Eutwickltuig  beider  Kreazbeiufliigel  mit  nachfolgender  Ankylose  der 

Synchondruseu  bleibt  das  Becken  in  qucrer  Richtnng  in 
Fig.  SM.  der  Entwicklung  zurtick.  Alles  was  beim  schr^ig-verengten 

Becken  gesagt  warde,  gilt  demnach  anch  fiir  dieses  Becken. 

Die  Querdurchme.sser  dea  Beckens  sind  wegen 
der  mangelhaften  Entwicklung  der  Kreuzbeinflagcl  bedcn- 
tend  verkttrzt.  Die  Synchond.  aacr.-il'nc.  sind  in  Syno- 
stosen  umgewandelt,  in  dercn  T'ingebung  man  zuweilea 
Spnren  friiherer  Entz&udnngsprocease  Hudct.  Die  geraden 
Diameter  zeigen  ihrc  normale  oder  eino  noch  bedeatendere 
Liinge.  DaK  Becken  iat  symmetriHch  oder  aaymmetrisch, 
zuweilen  mit  eiuem  Anklauge  an  die  kindliche  Form. 

In  den   biuher   anatomisch   hekanntcn  Fallen 
Hchwaukte  die  Langc  des  Qnerdurchmeasers  des  Elnganges 
zwLst  hen  Gi> — 98  Mm. ,   jene  des  Qacrdurchmcsserji  de» 
Aiisgangea  zwittchen  26 — 58  Mm. 
Dag  qner-vercngte  Becken  ist  die  seltenste  Difformitat.  Bisher  sind  Wob  9  Geburts- 
falle  bekannt,  von  welcheu  7  Becken  anatomisch  beschriebeu  wurdeu. 

Die  Diagnose  ist  wegen  der  aosgesprochenen  queren  VerkUrzuug  kanm  zu  ver- 
fi'hlen.   Dai*  Maa.ts  der  C.  ding,  und  der       <x/.  i»t  werthlos. 

Je  niigiinstigpr  die  Prognose  ffir  die  Mutter  wird ,  dc«to  giinstiger  wird  aie  fiir  die 
Frucht ,  denn  je  enger  daa  Becken ,  desto  eber  die  zwingende  Nothwendigkcit ,  den  Kai«er- 
Bchnitt  vorzimehmen. 

Tlicrapie.  Bei  einer  L&nge  des  Querdurchmessers  des  Einganges  von  79  Mm.  and 
jen»*r  ini  Au?gange  von  53  Mm.  konnte  die  Geburt  mittelat  der  Perforation  und  Kephalothr>i>8ie 
beendot  wenlen.  »o  dass  man  annehmen  kann,  dies  sei  die  (Irenze,  bis  zu  welcher  die  Sectio 
rneMaren  no<  h  zu  umgehen  sein  diirfte.  In  solchcu  Fallen  kiime  anch  die  kiinstliche  Friili- 
gebnrt  in  Betraeht, 

11.  Das  osteomalacisc  he  Becken  (siehe  Fig.  23).  Winl  das  Becken  des 
enrachaeuen  Weibes  im  Verlnufe  ciner  progressiven  0.'<teomyeliti8  und  Osteitis  seiner  Kalk- 

salze  beranbt  und  weich ,  so  miist$en  con.secutive 
Verkriimmnngen  desselben  durch  den  Dnick  der 
Koq>erIaHt  and  den  Zug  der  Muskel  und  Bander 
folgeu.  Die  Korperlast  draugt  das  Promontoriuni 
nach  vome  and  unten.  Das  siakende,  durch  die 
Korperlast  verbogene  Krenzbein  zieht  die  Darm- 
beine  nach  und  knickt  sie.  Die  Oberschenkel 
drilcken  die  Pfannengegenden  ein  und  dadnrch 
die  Symphyse  schnabelformig  hervor.  Die  Scham- 
beinftjste  sind  verbogcn  und  einander  genabert, 
ebenso  die  Spin,  und  Tuh.  on.  itch.  Bei  den 
ausgesprochensten  Formen  geht  das  Lumen  des 
Beckencanales  voUstsindig  verloren.  Die  Becken- 
knochen  sind  verschieden  stark ,  doch  erscheinen 
sie  wegen  der  Infractiouen  stt't.s  dicker. 

Aehnliche  Ver&nderungen  zeigt  die  Lendeu- 
wirbebiiule.  Sie  ist  vcrschiedentlich  vcrkriimmt,  die 
Wirbelkiirper  treten  aus  ihren  Fliigeln  hen-or  etc. 
Bei    hncbgradiger  Erkrankung    sind    auch  die 
hoheren  Partien  der  Wirbels&ule,  die  Rippen  nnd  die  Extremitaten  ergrifTen. 

In  proktiscber  Beziehung  unterHcheidet  man  zwei  Fomieu  deti  osteomalacischen 
Bcckens.  Die  Pelvit  cerea,  bei  welcher  die  trockenen  Knochen  eine  dunkle  brauue  Farbe 
besitzen,  sich  fettjg  anffihlen,  voIumiBds,  dicht  und  weich  sind.  Hei  i\eT  J'elvia  fraclnroto 
sind  die  Knochen  heller,  sehr  porOs  zerhrechlich  und  sehr  leicht. 

In  mauchen  Landem,  wic  Holland,  Westphalen,  Polen  n.  s.  w.  ist  das  Leiden  ende- 
misch.  Doch  tritt  es  nor  in  den  niedersten  Bevolkemngsiichichten  anf  und  scheint  durch  ein 
tibermassig  lauges  Stillen  und  einander  rnsch  folgende  Schwangerschaften  befordert  zu  werden. 

Die  Diagnose  ist  im  Beginue  des  Leidens  schwierig.  Da.-*  erste  Zeichen  i.st  das 
tiefergetretene  Promontorinm,  die  Verkiirzung  der  C.  v.  und  die  <iuere  Verengemng  de.* 
BeckenausgangM.  Wichtig  ist  die  Anamnese  nnd  der  Schmerz  bei  be.stehcndem  Knochenleiden. 

Bei  ausgesprochener  Yerbildung  des  Beckens  wird  die  Erkenntniiis  leichtcr,  da  die 
Verinderuugen  in  der  Form  der  Knochen  nicht  mehr  zu  tibersehen  siud.  Die  Abnahme  iiusserer 
oder  innerer  lieckenmaasse  wird  bedcntnngslos.  Eine  moglichst  genane  Anstastung  des  Becken- 
cavom  mit  der  halben  oder  ganzen  Hand ,  urn  den  znr  Geburt  ftbrig  gebliebenen  Rau  zum 
tasiren,  ist  das  Einzige,  was  man  hier  thun  muss. 


96  BECKSN. 

gtwwkwiiwig  i«t  m,  dni  Grade  dMr  fiockanveruiceniJis  MwaaaiiiiMii ,  je  nichJ— 
die  GWhnrt  aoeh  ohne  Kwwihnfe  oder  nittobt  d«r  Kophalothryptie  oder  gar  wst  adttdit  det 

KaiMnchnitteH  zii  En<]e  p-hen  kann. 

Die  Prognose  iet  immer  eehr  sweifelhaft,  da  die  Vereogemngeo  ia  der  Bmgd 
nidit  imlMdeiitend  alai.  Stinw  iradg  mbeeeert  wM  tb  wmnBm  dsral  tai  Uaitead,  &am 
der  ProcHAM  noch  MmIi  iit,  die  BeckenkaoAm  daher  dofdi  den  henMntaadea  Stbidel 
aaagedehnt  werdea  kSaaea. 

Aas  dem  Onmde  darf  aneh  bel  abaolnter  Bedceaenge  aicbt  inner  lolSort  aa  daa 
Kaieereclmitt  fccdarlit  wi^nlen.  Bf'i  f*-sf  ;:>'wonI<'nen  Knochen  kann  er  allenlinga,  vaaa  daa 
Bedtenlajnea  nahesu  aal'gehobea  it<t,  uicht  oingangeu  werdeo.  Bei  nutoigcrer  BeclMOT«l«Bgni( 
vird  die  PMrfiwatioB  vad  KepbalothrypHie  die  hinflKMte  Operatlea.  Biae  tpoataae  6«liari8- 
beeadigong  iai  nnr  Ix'i*  si-lir  miissiKfr  ll»Nkf'nvrr»Mij.'i'nititr  7.n  fTwartcn 

12.  Dae  Becken  mit  Exostoseu,  Tumoreo,  schlecht  geheiltaa 
Fraetvren  etc.  Znireilea  atSeat  aum  aafBeekea,  M  wdehea  die  SehanMarlader,  weldw 
die  Syinpliysc  einschlic»«fiu,  auf  ihrer  rtickwUrtiKPn,  d<T  Bo<!k<'nhohlp  rnsehi-nflpn  Seite  xtark 
aufgetritiben  sind,  wodorch  die  C.  v.  verktlrst  winL  Dabei  tritt  oft  der  Zwiifcheaknorpel 
iveiter  tot  md  eteigmrt  den  VorRpmng  nocli  nehr. 

SoltPinT  sitzt  an  d^r  hinttren  Wiunl  tlfr  Svmpl)ys<>  fino  ;rlatt«  mndo  Ex  ns  tost?, 
welche  die  Orusse  eiuer  w&lbchea  Nose  erreichen  kana ,  wodorch  die  C.  v.  um  i4'5 — 1  Ctm. 
Teritttrat  werdea  kaaa.  Dieee  Vereagenrngea  werdea  nebt  llbemlMB,  well  die  BeeekaAmheU 
dor  hintfnni  Sympliysenwand  pownhnlich  milo  nchfrt  MimM.  BH  solrhcn  Hrcken  i«t  das  Maara 
der  C  Ji'is-  und  ext.  werthlos.  Um  die  iittoge  der  C.  p.  xa  bestinimeo,  mnaa  man  beim 
Abange  von  der  O.  ding,  die  OtOeae  der  Neabfldaag  ia  Betracht  aiehea. 

In  praktischor  Beziphnnp  hat  diews  Bcckeu  die  RfdonlnnR  d«»8  platten  nirht 
rachitinchea.  K«  kann  die  Qeburt  weaeatUch  erschweren,  ja  selhst  die  Verkleineruug  des 
Sclildela  nitteM  der  Perforatioa  eriielfleben. 

K  n  o  (•  1i  fMi  >; «' Mrh  w  il  Is  f  <•  (Fi;-.  21"),  E  n  c  1i ii  il  ro  in  f.  Fibroid*?  kOnn^n,  weu 
sie  grusa  uiud,  dan  Lumen  des  B*'ck«-n.s  aullieben  und  die  Geburt  k'hiik  unmogUch  macheo. 

Oeheilte  Fractnren  d  er  Beekea- 
knnchcn  mit    v<TS'lioIif»n«*n  Hnichrtiifhon ,    so  Fig.  14. 

a.  B.  an  den  hohzontaleu  Scbambfinairten,  ktinucn 
dea  Beckenraum  f^leiehfiUIa  verengen. 

A  n  k  y  I  <i  s  (•  n  7,  w  i  s  c  h  t*  n  S  t  e  i  s  s-  n  n  d 
KreuKbfiu  Hiud  nic-ht  Ktlten,  aber  von  keinem 
BeUn^  Die  VerwachsoDg  bricht  beim  Dorchtritt 
de8  Knjifcs  and  yerlieilk  ohae  waitere  SUtraag 
in  kurzer  Zeit. 

Selten  sind  Becken  nit  salilreinhea 
Exostoson  un<I  Vnrspriingen  der  verschifdpii.sten 
Grussf  und  F<»rm,  so^euannte  S  t  a c  h  u  I  b  u  c  k  e  n, 
an  Ki'bou.  Sind  diese  irri'tsser,   domfdrmlg  and 
Kitzen  sie  an  l»08tininitt  ii  Sd  Mcii .  m  konnen  sie 
den  Schiidel  wie  Wiili  rliakcii  /.iirurkhalten.  Sind  tie  mit  einer  Ver»chArfang  <lor  Kuoclien- 
rtndcr,  a.  B.  de^  horizoutalen  .S<-haml>einastei  verbnadoi,  eo  kfinnen  sie  AnlaM  an  DavA" 
srhneidnnfren  nud  Itun-hliohruntron  des  ITteruH  ^i  lipn  ,  wenn  der  Sdiidd  dea  Uteiva  aa 
solche  Stelle  audriickt.        Ent.stchnnirKnrKache  i«t  Syidiilis. 

Dati  8.  g.  su  weite  Becken,  ein  uii(;<-w<jhulich  grwwea,  Xni  fBr  Mntter  and 
Prucht  nur  gfinstig,  da  die  Geburt  Jiei  ent«prechendcr  Wehentbiltipkeit  rasrh  Vf-rlauft  uod 
beide  Betheiligten  dadurch  weniger  ieiden.  FeiUt  jeduoh  die  nurmaie  Wcbenthaligkoit ,  'so 
luaa  die  Gebnrt  auch  hier  laage  daaera. 

Die  HcrkenmesRunf^  ist  un^emein  wichdg,  da  man  nor  mittollt  der- 
selben  die  Gegeuwart  eines  enf^cn  B<M'k«'!is  zu  b<  stiramen  iin  StJindc  i»t. 

I'm  beurtheileu  zu  kOunen^  ob  ein  Heckeii  normal  gebaut,  i«t  die  Kenut- 
nits  folgeiider  MasM  tn  dor  Lebenden  nothwendig. 

Der  AbBtand  der  Spin,  ant,  wp.  om.  U,  (vm  den  ioaaeren  LdSeeii 
gemeaeen)  bctrSgt  26  Ctm.  Der  Ab^tand  der  Crutt.  oas.  //.  !  i^'cmeHsen  too  den 
iiusHcren  Lef/.en,  wo  er  am  "^nlsHtcii  isti  iiiisxt  L'H  ')  ('(m.  l»t  r  Ali-^taiid  der  grosK»'n 
'rrochaiiteron  vctneijiaiuler  Ixlilutl  sirh  auf  .'51  rtm.  Die  I'eripherit'  «!<•«  {rf^Hon 
Jieckeaa  betriigt  *J0  Ctm.  Die  CouJuytUa  externa  oder  BaudeliK^uii  ^d.  i. 
die  Entfemung  von  der  Uitte  der  vorderen  Symphysenwnnd  sum  Orllbdiai 
gwisehen  dem  DarmfortBaUe  dee  letsten  Lenden-  vnd  creten  Kreubvinwiriieb) 
bctrsljrt  IP-.')  — 10  Ctm.  Die  Conjugaia  diagonalts  (d.  i.  drr  Abmtand  too  der 
Mitte  des  uutert'ii  .Symphy.seiiraiidcH  zuni  Pr(»mont<»rium}  tiiisst  12  Ctm. 

DiT  Bcekenni(?*,Hun;;  hat  stftH  ein  in  U  ii  <l  I  i  c  lif  s  \  a  iiu- n  v<irau8a!u;r»^hen, 
daliin  gericbtet,  ob  frtiber  Knoebenkrankheiteii  (^lUehitis  oder  ()i*teomab»eie/  lM'4it;tudro, 


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UECKEN. 


97 


<»b  hereits  Geburleii  un<l  wie  dieselbcn  vor  sich  giugen.  Der  Annmnesc  folgt  die 
Inspection,  ilie  Hetraclitiuig  <le8  ganzen  Skdettes,  welclier  die  Benichtigiing 
»U's  BeckeiH  folgt,  wohei  auf  Verkrtlmmuiigen  der  "Wirbelsiinle,  der  Riihrenknochen, 
aiif  die  gleiobe  Liliige  d«'r  Unterextremitaten  ii.  dgl.  m.  zu  achteii  ist. 

Die  Aimahme  der  drei  erstgenannten  Maasse  erfolgt  mittelst  dcs  Taster- 
eirkels,  dessen  Kuopfe  man  auf  die  aiigegcbenen  Punkte  aufsetzt.  Sic  zeigen,  weim 
sie  nomml  iang  sind ,  nur  so  viel  an ,  dass  das  Becken  in  querer  Hiclitung  wahr- 
*iclM'inIieh  nielit  verengt  sein  dtlrfte.  Man  muss  sich  rait  diesem  Ergebniase  begntlgeu, 
«Ienii  die  Abnahnic  des  queren  Durchmessers  des  Einganges,  sowie  der  Huhie  ist 
an  der  Lebenden  iinmuglich. 

Die  Messung  der  Beckenperipherie  mittelst  des  Bandmaasses  ergiebt,  wenn 
ea  niedriger  ist,  so  viel,  dass  das  Becken  nacb  irgeud  einer  Seite  bin  verengt  ist. 

Ebentalls  nur  eineu  relativen  Wertb  bat  die  Messung  dor  Conjugata 
earfemn  fsiebe  Fig.  25  >.   Aus   ibrer  Verkilrznng  kann   man  cine  Xaherung  des 


Fig.  25.  Fig.  2«. 


Promontorium  'an  die  Synipbyse  entnehmen.  Ihre  normale  Lilngc  involvirt  aber 
nicht  eine  solcbe  der  C.  v. ,  denn  die  Knoeben  konnen  ungewObnlicb  diek  sein, 
wodurcli  die  Sympljyse  dem  Promontorium  nHher  zu  stehen  kommt.  Aus  ibrer 
Verkilrznng  kann  man  wobl  eine  solcbe  der  C.  v.,  aber  nicht  deren  Grad  erschliessen. 

Am  wicbtigsten  ist  die  Messung  der  Conjug.  diagon, ,  die  man  (siebe 
Fig.  20)  mit  dem  Zeigefinger  vomimmt.  Sie  muss  die  urm5glicbe  directe  Messung 
der  C.  vera  ersetzen.  Die  Conj.  diag.  ist  das  wicbtigste  Mass,  weil  VerkUrzungen 
der  C.  V.  bei  engen  Becken  am  bflufigston  zu  treffen  sind.  Um  die  LSnge  der 
C.  V.  zu  erfabren,  muss  man  von  der  ConJ.  diag.  im  Mittel  15 — IG  Mm.  abziehen. 
Diescr  Abzug  variirt  je  nacb  dem  Winkel,  den  die  C.  v.  mit  der  Sympbysc  bildet, 
nnd  je  naeh  der  Hidie  der  Sympbyse.  Je  lu'dier  letzterc  ist  und  je  stumpfer  der 
erwahntc  Winkel  winl,  desto  mebr  wiichst  der  Abzug  an.  Bei  den  verscliiedenen 
-i\rten  der  engen  Becken  ist  der  Abzug  verschieden  gross. 

All  die  zaldreichcn  Instnmiente ,  bestiramt ,  die  C.  r.  direct  zu  mcssen, 
sind  wertblos,  weil  bei  ihnen  die  Controle,  dass  die  beiden  Spitzen  des  In-strumentes 
gleichzeitig  dem  Promontorium  und  der  Sympbyse  aufruben,  feblt. 

Die  Bestimmung  des  geraden  Durclimessers  der  Beckenliohlc  bat  wegen 
des  Zurllcktretens  des  Kreuzbeines  keinen  Werth. 

Die  Messung  des  geraden  Durehmessers  des  Beckenausgauges  ist  leicbt, 
wird  aber  selten  nOthig.  Die  Fran  nimmt  die  Seitenlage  ein.  Man  setzt  die  Spitze 
des  in  die  Vagina  eingel'dhrten  Zeigefingers  auf  das  Kreuz-Stei>ssbeingelenk.  Wie 
bei  der  Messung  der  C.  d.  wird  di<'  Basis  des  Fingers  an  die  Mitte  des  unteren 
Symphyseurandes  fest  angcdrUekt.  An  dieser  Stelle  der  Fingerbasis  macht  man  rait 
RtiAl-EDcyclopildie  der  ges.  Heilknnde.  II.  ^ 


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98 


BECKEN.  —  BEISCHLAF. 


dem  Zeigt-fingC'r  dtr  aiukren  ilaiul  eiiie  Marke  und  inUtit  die  EiUtcruuuj;  derselbeu 
von  der  Fiug«f8pitze  mit  dem  Massstabe  direct  ab. 

Der  quere  Dorohmesser  dee  Einganges  und  der  Hdhle  kann  direet  niebt 
gemesaen  wcrden. 

Don  <iueren  Durcbniesser  des  Aiisjr:iiijros  kann  man  wohl  mittelst  t-ini's 
Taiitercirkelii ,  dessen  Spitzeu  uach  ausseu  gericlitet  !>iad,  menseu,  in<l«;n)  man  die 
Spitzen  anf  die  7\tb,  098,  inih*  setst  Da  aber  dieoe  Punkte  uiclit  markirt  vor- 
treteiif  so  hat  man  keine  Garantie,  die  Oirkelspitsen  richtig  an^esetst  zn  habeB. 
Wegen  der  auf  den  Tub,  oas.  iach.  lic^enden  Weichtheilen  bat  man  nim  geftrndenen 
Maase  nuch  1^ — !■')  ("tni.  liinzu  zu  addircn. 

Am  verliis^lieliiiteu  bleibt  immer  cine  mOglicbst  genaue  Austa»tui)^  des 
Beekenlnnern  mit  der  halben  oder  gansen  Hand.  Man  taxire  die  Weite  und 
WMbung  des  Schambogens  und  der  Linea  innomtnata,  den  Ab«tand  der  Tub, 
und  S^n.  OSS   isrh.  von  einandcr  U.  dgl.  ni. 

Geriiifje  (Iradc  von  Asymmotric  des  I3t  ('ken.<  sind  an  der  Leln-mlen  niolit 
genau  festznstelh-u.  Die  Hu^ereu  Scliraguia^se  vun  der  tipin.  ant.  sup.  der  eiaen 
Stite  zur  Sji  'm.  po9t,  8up.  der  anderen  «ind  unveriisslicb. 

Nacb  bilufigeD  Messun^cn  initl  inncrcn  Untersucliungen  gewinut  man  ao 
viel  Sichcrbeit,  dass  man  durch  tla-^  ;;1<  i<  Ii/i  iti^rc  AiiHc;.'t'n  Ix'ider  H:1nde  anf  die  gegen- 
tlht>rli(-;r*  n<1<'n  ncckenseit.  ii  approximativ  bedttmmeu  kanu,  ob  die  iiusseren  Maaase 
verkilrzt  sind  oiler  nlclit. 

Beckenneigu ug.  Damnter  iat  dtm  Verbftltniss,  in  welchem  «icb  die 
Ebene  des  Bcckcneiu^anges  zum  Horiaonte  b*-Hn<l>'t,  /.u  versteben. 

Nai:<;klk  d.  Ac  \<  rstnnd  darunter  dt  ii  Winkel,  den  die  6'.  v,  mit  dem 
ilurizunte  beim  aulVeolittn  Stilun  bildet.  fSifbe  Fig.  27.) 

Neuere   Untersucbungen   weieien   nacb,    dass  ¥ig.  27. 

dieaer  WInkd  kein  stabiler  iet  und  durch  verechiedene 
Kori»orstellungen  voriindert  wird.  Der  Terlisslicbste 
"Winkel  ist  jener.  den  der  llorizont  mit  der  sofrenannten 
Diajronal-Conjugata  (der  Entfernnnj^  ^on  der 
Sympbyse  znr  Mitte  der  vonlereu  Fliiebe  des  dritten 
KreuBbeinwirbela)  bildet.  Er  betrftgt  30« 

Eine  praktiselic  Bedeutnng  bat  die  Xeigung  des 
Beckens  niebt.  In  der  frdberen  Zeif  nieinte  iiiMii .  das 
abnorm,  nameutlieb  dasj  stark  geneigte  iiecken,  kimne 
den  Geburtaverlauf,  inabesondere  den  Eintritt  des  Eopfts 
TenOgem.  In  dnor  gewiaaett  Besiehung,  nttmttch  wenn 
die  Frail  in  der  Rtlrkenlagc  gebilrt,  kann  dies  aller- 
di!ijr<  der  Fall  sein.  Da  sieli  aber  dureli  die  St-itenlajre  nnd  eine  catspreeliende 
Kriiiuiuuiig  der  Wirbelsaulc  dieser  Uebelstand  moaieutau  corrigiren  l&Hst,  so  misi^t 
man  heutzutage  dw  abnormen  Neigung  keine  Bedeutung  mehr  zu. 

Beckcnverletzungen  kommen  nur  nacb  unzweckmlnlger  Instrumeotal- 
hilfe  vor  und  aind  ateta  als  Kunatfelder  zu  betraehten.  Kleinvichtor. 

Behai,  Semina  $.  nuee»  und  Oleum  Bthen  (Ph.  GaU.)»  der  Samen  nod 
das  aus  demselben  gepreeate  Del  von  Moringa  dispermay  dem  Rieinn«91  ihn- 
Uch  wirkend* 

Belschlaf  (forenttach).  Der  Beiscblaf  kommt  vor  Gerieht  vorzngsweise  in 
zwei  Eategorioi  von  FAllen  in  Betracbt:  erstens  in  solclien,  wo  es  sieb  um  die 
F.Hbijrkeit  zur  Ansllbnng  des  Beiscblafes  bandelt  und  zweitens.  wenn  der  Reisoblaf 
unter  Fni.st.iiiden  stattfand  oder  statt^'efunden  baben  soli,  uuter  weleben  das  Geneiz 
dentielben  verpunt  und  mit  mebr  weniger  buben  Strafen  belegt.  Hier  soil  nur  die 
aweite  Kategorie  von  Flllen  im  Auge  behalten  warden,  da  die  erste  bei  der 
„Zengnngsahigkeit"  beaprochen  werden  wird. 


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BElijCilLAf. 


99 


Der  pesetzwitlrigo  IJeisclilaf  win!  geDielni/j^Uch  als  „Nothzacht" 
bezeichnct  im<l  dieser  Ausdruck  audi  in  einzt-lneii  Straf^esetzen,  z.  B.  im  Oster- 
n'ichi>M'ht'n  jrfbranclit.  wiihrend  dorselbc  im  di'Ut.sclicn  St.  0.  nicht  iin-hr  vorkonuiit. 
Doch  bezirht  sich  dicser  Ausdruck  Dur  auf  jont'  FiiUe,  in  dencn  der  lieisclilaf  eut- 
weder  ge^en  den  Wilien  der  Betreffenden  stattfand  oder  mit  Kuidern  ausgettbt 
wnrde,  wihrend  die  leksbteren  Formen  des  geBetswidrig«D  Bdaelilafts,  wie  Kuppelei, 
Verfdliruiiir  u.  d^l.  weder  im  Strafgesetz  ooch  in  der  vnlglren  Spraehe  unter  den 
Begriff  di  r  ..N(.tli7urlit"  fallen. 

l>i«'  AntV'.'i'"'  dt's  (u'richtsMiztt's  in  solchcn  Fiilirn  i->t  im  All;remcinen 
eiuc  drtnCache.  Er  hat  A.  deu  ^itattgeliabtcii  iiei^eblaf  zu  cuustatiren,  JJ.  die  Umstiuidc 
ca  nntemidira  imd  m  begutachtenf  unter  welehen  der  Beischlaf  ansgettbt  worde, 
ttnd  C.  eventnelle  Folgen  eines  eolchen  BeischbifiBB  zu  prilfen  und  im  strafreehtlieheo 
Sinne  zu  (|ualiticiren. 

.1.  Zur  IHa^'nose  des  stattp'li.tliti  ii  B  c  i  s e  h  I  a  f e s  sind  beranziiziehen 
•lie  anaJnniischcn  \'«Tan<it  rniiLroii  an  den  wciblielien  (Jcnitalien ,  d«T  Nai  bwcis  von 
Sperma  iu  «>der  an  deu  Genitabt  n,  beziehuugtsweiHe  an  Wiijiehestfleken  uud  (eveutuell; 
der  Nacbveis  einer  vimlenten  Affeetion.  Auf  erstere  ist  selbstverstindlich  in  der 
Begd  nnr  dann  zu  rellectiren,  wenn  der  betreffendc  Coitus  der  erste  gewesen  war 
oder  {fcwesen  aein  soli ,  da ,  sobald  einmal  die  Defloration  st{itt?r«*fiinden  oder  die 
I't  trrfl't  ndf  IVrson  vi<  !!t  i(  lit  f^rhon  jreboron  batte ,  der  einzclnr  Ik'isrblaf  kfine 
veitt  it  n  Vt  randrrun;;*  !!  an  den  Genilalien  mebr  erzi'Ugt.  Die  anftflllijiste  und  daber 
iricbtighte  Verilnderung,  welcbu  durcb  die  Defloration  in  der  Kegel  erfolgt,  ist  die 
Lttsion  dee  Hymen  und  das  Verbalten  des  letzteren  zu  untersuchen,  daber  die 
vTsU'  Aufj;abe  des  GerieLt^arztes.  Der  Grad  der  Lihion  ist  baitptsjleLHcb  bedingt 
dunb  die  Dimensiousverbaltnisse  der  bt  iderseiti^'^en  Genitalien.  insbesondere  durch 
das  V(  rbaitniss  der  (in)sse  des  ir<'<t<Mtt('n  Gliedes  zur  Weite  ib  r  llymenfiffnnnfr, 
und  wild  au8.serdeni  bceinflusst  dur<-,b  die  iudividuelle  Kesistenzfabigkeit  und  Form 
der  SeiieidenkUppe.  Bekanntlicb  gibt  es  aneb  bei  erwacbsenen  Mideben  bezttglich 
der  Weite  der  Genitalien  und  der  Hymendflhung  vielfaebe  Untersebiede,  und  es  ist 
begreiffich,  dass  unter  son-t  gleiehen  Verhaltnisscn  desto  grossere  Verletzungen  am 
Hymen  vorkominen  werden ,  je  enger  die  ^rciiaiiutfti  Tlieib'  sieb  trt  staltcn.  !).>ch 
kiiuinien  im  All^rcnieinen  scltener  tormlicbc  Zerrt  issuniri'n  des  IlyuuMi  /.u  .Stande, 
aid  '.ieluicbr  nur  radiilre,  v«»ni  freien  llynienrande  ausgebtiide  Kinri^se  der  be- 
treffenden  Schleimbautduppiicatur,  die  m^r  weniger  tief  sicb  erstreelcen,  bftufig 
nur  di»  Randpartie  betreffen,  aber  ancb  bis  zur  Yaginalwand  reioben  kOnnen. 
Unteraebiede,  die  sicb  beztlglicb  der  Festigkeit  des  Hymen,  sowic  bezflglic]!  srincr 
Fornj  ergoben,  vrnrden  unter  deni  Scblagworte  „IIynien''  li»  s|)iu(  b('n  Averden ;  bier 
8ei  nur  erwiibnt ,  dass  das  Hymen  desto  biiebter  und  destn  tieter  einreisst ,  je 
zartcr  dasselbe  iiit,  uud  d:iii.s  durch  die  Form  der  Scbcidenklappe  die  Beschaflenbeit 
der  Lftsion  deaselben  beim  ersten  Coitus  insofeme  beeinfinsst  wird,  aU  eineneita 
dnrcb  dieselbe  die  Gestalt  der  HymenOffnung  und  die  Widerstandsf^bigkeit  des  H>-men8 
wlbst  bedingt  ifit,  andererscitB  weil  die  Form  einen  nnverkennbaron  Einiiiiss 
auf  die  ZabI  (b-r  erfolgenden  Finrisse  austlbt.  sowie  auf  die  Stelle,  wo  die-clben  zu 
Htandu  kommeu.  So  zerreisst  das  lipiienfijrmige  Hymen  nieist  an  der  unteren  Hnieke, 
derart,  dass  die  seitlichen  Lappen  unveriludert  steben  bleibcn,  das  halbmoudtormige 
meiat  an  zw^  seitUeben  s>'mmetriseb  gelegenen  Stellen  seiner  ConeavitXt,  so  dass 
ein  mittlerer  und  zwei  seitliebe  Lappen  resultiren ,  das  ringi^irmige  Hymen  aber 
an  mehreren  nnregelm.lssigen  SteUen;  doch  ppielt  in  aUen  diesen  KalUii  aneb  die 
Zahl  und  Anordnung  <b'r  von  den  Cohtmnae  rm/ariun  und  den  Sebeidennin/eln  auf 
die  Hintcrdiicbe  de^s  Hymen  sicb  fortsetzeuden  StUtzpfeiler  eine  KoUe  ,  indem  da^j 
Hymendiaphragma  zwisehen  je  zwei  solcben  Pfeilem  dUnner  ist  und  daber  leiebter 
wareisst.  Die  Stllrke  der  Blntung  bei  der  Defloration  bingt  von  der  ZabI  und 
Tie.fe  der  Einrisse,  sowie  von  der  Dieke  und  dcni  Gef-issreicbtbuni  des  Hymens  ab. 
liii  Allgenieinen  ist  sje  selten  beTracbtli<-b ,  in  der  Keirel  ganz  nnliedeutend.  Aus- 
uabmaweise  kauu  ttie  beUeuteud  uud  selbst  gofdUrlicb  werdeu,  nameutlich  bei 

7* 


100 


BEI9CHLAF. 


IIiini"i)!ii!i«'.  Vi  rlicilniiL'  frfnl-rt  in  ilt  r  Rt'url  in  w(>ni;j:('n  Tn;ron  obne  auffrilliirc 
Ersclitinungtn  luit  Zurtieklujihuiig  von  n»ehr  weuiger  tiitVn  Kinkcrbuugen ,  welcUo 
nicht  zv  yenrechseln  siiid  mit  congrenitalen  Einkerbungeii  dcs  Hyraennudes ,  die 
als  solt  bc  (lurch  ibre  Lage^  aowie  diircli  den  Ab;;Hngr  von  narbiger  Veriindcning' 
der  8chleimbaut  in  der  Ix'trcffenden  Einsenkunir  sidi  iintcrsilitidrn.  Ihich  ist 
diese  I'nterscheidun};  keinoswfjrs  iniiii<r  tine  Iticlito,  soiideru  kauu  sich  de^to 
scbwieriger  gestalten,  je  seiehtcr  die  Eiiiktrbuiii,'  ist. 

Wnrde  eine  Lflsion^  des  Hymen  naeh^ewiesen,  so  ist  stets  an  die  Mffgrlicb- 
keit  7.U  denken,  dass  die!^«-ll>c  ancli  anderwciti^  ent8tandi>n  sein  konnte,  naincntlicb 
dunli  lien  jrt'waltsam  eijifrfbrnchtcn  Fiiiir»'r  cim''*  andcn-n  Individuuins.  Besi aiders 
bri  l\iii(ii  in  ist  diesc  Mojriitlikcit  iiu  Aup'  zu  bolialtcn,  aiudi  srhon  desbalh,  weil 
einc  sulcbo  llandluu^  voui  .Strafgcsetz  iui  Aligemeiuon  weuipT  streng:  bc!<traft 
wird,  ala  der  gesetzwidrige  Beischlaf.  Auch  dureh  mfillUge  Traumenf  diphtheritiMhe 
und  veneriscbc  GescbwOro,  dun  h  NoDBA  und  Variola  kann  daw  Hymen  verletzt. 
bc'ziehunjrswrisc  zrr>tr.rt  wcnUn,  dafrojren  i^t  tiine  Liision  dcssi  lhcii  dnn  b  f^hianio 
nur  ausnabniHWfist!  /uzujccben ,  da  Ictztcro  aus  l)(';:reiHicben  (iriiiidi'ii  nirht  in  so 
brutaler  Weise  geUbt  wird  und  iiberdics  in  der  Kc^cl  nur  in  Manipulatiiinen  an 
der  Clitoria  und  an  den  Nymphen  besteht.  Ein  selbatsttndiges  Zerreiaaen  dea  Hymen 
dnrcb  plOtzliches  befUp-s  Auseinanderspreizen  der  FiBMy  1*B*  bei  Sprung,  Fall  n.  d>rl., 
i>t  nicht  iiioL'Iifli.  dncb  sali  Takdiki'  fAtteiitntes'  mix  moetirs  lH7f^  pajr.  >^'^>  bt-i 
zwtfi  Kiuderu  uacli  ciuvm  Sturze  cinen  scUartbej^renzten  Einri8t$  der  uutersteu  I'artie 
der  VuWa  eafateheo,  velcher  auf  das  Hymen  und  cinen  Tbeil  dw  binteren  Com- 
missnr  flb<n^ff.  Ein  angeborenea  Fehlen  des  Hymen  gebdrt  wobi  an  den  aUer> 
seltensten  Ersobcinun'rrn.  Von  Maschka  >\ird  ein  solclur  Fall  crw.nbnt.  Andererseits 
ist  niclit  zu  (Iborscbcn,  da>is  dif  Scheidcnklapp*'  tn»tz  (Tfoltrtrni,  sclbst  iiH'brmalitriMn 
C'oitUH  sicb  UQverlutzt  erbalteu  kanu.  80  danu,  weun  der  Coitus  uur  im  Ve^tibuluni 
stattfand,  wdl  ratweder  die  Featigkdt  dea  Hymen  odw,  wie  bei  Kindern,  die  Enge 
des  Genitalcanala  ein  tieferea  ESndringen  dea  Glledee  verhinderte ;  femer  trots 
vollstiindi^'cni  Coitus,  wenn  die  HymenCflnun^  wcit,  das  Hymen  debnbar  war  oder 
inir  t  iiien  nicdriL'-i  u  scblafVcn  Sanm  darstollto ,  insltesondfre  ab«T  bei  dem  sM<r(»- 
uannieu  gelapptni  iiymeu,  da  letzteres  sicb  beim  Eiuttilircn  des  Glicdes  weuig 
Oder  gar  nicht  ^pannt,  sondem  die  betreffenden  Lappen  einfiusb  bet  Seite  geschoben 
wenlcn.  Der  Refund  eiues  erhaUenen  Hymens  bei  zum  ersten  Hale  Schwangeren 
ist  kcine  besondcrs  srltme  Erscljoinun^' ,  und  dasftelbe  kann  so^'ar  einea  AbortOSy 
kaum  aber  die  Entbin<hiii;r  uiit  eincm  Ubcnstlihifren  Kinde  tiberstcbcn. 

Auderc  lieticbildigHugen  der  GeuiUilien,  aU  die  dc8  iiymens,  beim  ersten 
Cottna  gehOren  an  den  Seltenbeiten  nnd  betreffen  bst  anssebUeiMUeb  Kinder.  Am 
bilufigsten  warden  Einrisse  des  Sobnnibandcbens  beobai  ht<  t ,  in  einzelneu  Fallen 
auch  Rob  b«^  der  Nvnipben  nnd  selbst  des  Damraes.  Aueh  Zerreissun^en  der  Va^'-ina 
wttren  nicLt  unniiijrlicli ,  docb  ist  in  solclien  Filllen  iinmer  wabrsi  beiidieber ,  dass 
dieselben  durcb  brutales  Eiubobrcu  des  Fingers  oder  mebrerer  Finger  entstauden 
siod,  ala  dureb  den  Penis,  da  letzterem  eine  aolebe  Kraftleistnng  nidit  got  zugemnthet 
werden  kann. 

Dii'  Vt't-niideninfren ,  w<'Irbt'  die  wciblirlii  u  (Jenitalirn  diin  b  wiederbolt 
getibteu  Coitus  ertaliren.  besteben  iui  All^jrenieiiicii  in  einer  fortsclireitenden  Erweite- 
nmg  und  Erscbiainuig  derselbcn,  d(K;b  spielt  die  lliiuHgkeit  geschtecbtlicber  Acte 
und  das  iadividaelle  Yerfaalten  der  Genitalien  eine  wesentliebe  Rolle. 

Durcb  den  einzelnen  Coitus  werden  ausser  am  Hymen  keine  weaentUohen 
Ver;inil«Tnniren  veranlasst  und  die  nieisten.  ja  fast  alle  jenr  nrfimdf.  webdie.  wie 
die  Prallheit  der  grosseu  iScbamlippen,  das  t  ii^'»'  Aniicgcn  derselben  aneinauder,  die 
rosige  Besehaflbnfaeit  der  kleinen  Sebandippen  und  das  Bedeektsein  dersett»ea  von 
den  groHsen,  ala  Zeicbeo  der  Jnngfrausebaft  angeftHhrt  werden  und  dnrcb  die  Deflo- 
rarinii  sicli  iiudern  solltn.  sind  nacb  keiner  lliclitimir  bin  cbarakteristiftob ,  snndem 
ibr  \  orbandenst  iii  i.dcr  Frblen  tbeils  durcb  Alters-  und  Ernillirunir<vi-rbaltiiiss.>, 
tbeils  durcb  individuelle  EigeutbUmlicbkeiteu  bedingt,  oder  ilic  Vc randeruugcu  siud 


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BEISCflLAF. 


101 


PAlcfae,  vie  sie  hkht  durch  cmmaligen ,  soudern  uur  durch  bubituoUen  Coitus  ge- 
MCit  werden  kftnnen. 

Die  subjertivcn  Erscheiniingen  vftbrend  und  nach  fler  Deflcration  sind 
meUi  iirilM'iliutcnd.  (Irosscro  i^chtiHT/.on  niir  nacb  ^Tolioron  V<Tlt'tznn'r<'ii  <m1(M" 
Quetsebuiigeit  iler  Geniulicii  iiuftrcteiul.  Scbmerzeu  beim  Gehen.  Ham-  und  Kutbias^eii 
werden  hiafig  angegeben.  Nicbt  selten  bestoht  durch  einige  Tage  eine  grOsaere 
Empfindilcbkeit  des  Ostium  vagtnoB^  besonden  an  d«n  Uymeaebiriasen ,  die  in 
einzrbion  FnlbMi  einen  intcn«iiven  ntid  liiim^oren  Chanikter  annehmen  UDd  bis  211m 
VajdniamU'ii  xWh  stoitrn-n  kann  (TAiiniKr  i. 

Vuu  begreiliither  Weise  bucb.siciu  dia^nostiacheil  Wertbe  ist  der  Xacbweis 
Tvn  Sperma.  Id  fnsehen  Flilen  kann  e^  gelingeu,  dasaelbe  in  oder  an  den  Genitalien 
•elbftt  nacbzuweiaen.  Lnbeaondere  iat  der  Sehdden-  erentoell  aucb  dor  Uterusacbleim 
aiif  ilii-  Aiiwesonbcit  von  Spcrmatozoidon  zii  untersurhcn.  II;iiiti;r<'r  bnii<lrlt  sicb 
utii  iii>-lit  '_':iiiz  frisi'!i(»  Fiille,  m  wcIcIh'ii  daiin  norli  an  der  Wasrhc ,  an  ilrii,  dt'n 
licuitaliuii  nabeu  I'jirticn  dereclbcu  dor  >»at  b\veU  von  Spennsi  gclin^jcn  kann.  Den 
Vorgsng  bei  aoleben  Untersnebnnjren  siebe  nnter  Artikel  „8amenfleeke^*. 

l>fr  Narb\\  i  :^  ciin  r  \  ii  iili  iitcn  Infi't'tion  1st  natttrlicb  vun  w  •"•itMitlichcm 
diaL''ti«>>'t?N<|ifii  Wrrtlit^,  da  v'uw  and»T\\ litiirf  Aii^tn-kung  als  dun-h  (Mnt'u  Coitus 
Hkobl  nur  >;anx  ausnahniswcis*'  sirh  »'n'i;.'iirii  (Uiifti':.  kf>nni'U  katarrbaliscbc  und 
Bleer58c  FornitMi  vorkomnicn.  In  beiden  Fjillcn  ist  (biran  zu  deuken,  dass  sowobl 
kiitarrtuilisebe  als  uleerttae  Proeesae  an  den  Oenitalien  aueh  ohne  virulente  Infection, 
in^bt'sondoro  bios  durch  mechanisobe  Reizun;?  der  betreffenden  TheiU" ,  aber  auch 
•bin  li  andi'rwcitifre .  niit  finom  Coitus  odor  andiT^n  nnztlcbti^'on  Handliin;r<'n  in 
kfiiier  Itt'ziobun^  stebende  Erkrankungen  entsteben  konnen,  und  dass  die  Unter- 
aeheidung  sulcher  Procease  von  virulenten  in  Npecifiijcliem  Sinue  keinoHwegi^  inuner 
dne  leichte  lat.  Was  die  virulente  Blennorrhoe  betrifft,  bo  unteraeheidet  aieh  die- 
(tclbt-  iui  Allgemeinen  durch  das  mebrtfl^'i^o  Incubationmtadium ,  die  hetli^ercn 
Eiit/iludiintrsrrsrlitMTiim'_'r!i .  dio  Profusion  dcs  AusAih-jin,  dif  niituntcr,  ini  Ganzon 
jedcub  Hcitcn  vorkunnnendc  iletbciliguug  der  Urethra  uud  die  lange  Dauer  vuu 
andemreitigcn ,  insbeaondere  bkw  tnumatiaehen  ftbnliehen  jlffeetiooen.  Dock  ist 
keines  der  erwibnten  Symptome  Air  aiob  allein  abaolnt  eharakteristiseh,  eber  noeh 
das  ZuiMUnnentreifon  niobrerer  oder  aller.  Die  ftyphilitiscbe  Initialskb  ros(>  ist  ver 
b;llfni>-«!nJis»i;r  leicbt  als  sujcbc  zu  crkeniien .  da  die  ln<birati(>u ,  die  ^rt  riiiu^f 
tiltrun;;,  die  zogerudc  Vernarbung  und  da«  uiciat  scbon  in  den  ersten  4  Woeben 
erfblgendo  Auftreten  inddenter  Bnbonen,  Ai»ater  die  bekannten  Allgemeinerseheinnngen 
dieselbe  ebarakterisiren.  Dock  darf  mit  der  eigcntlichen  SkloroHe  nicbt  jenc  Derl>- 
b.  it  d<T  I{:u*iH  von  aolchen  flescbwflren.  die  anf  einer  dicbteren  ruterla-re,  z.  H.  an 
d'T  <il.nm  si'llnt  oder  an  der  ri/lier^-auirsfalte  des  Friipntinms  sitzen  odor  das 
Oedeni  in  der  L'nij^cbunj,'  vmi  (iuscbwUren  vcrwecbselt  werden.  Der  wcicbc  .Sebanker 
iat  wenturer  dureh  den  HpiM  ki;jren  Omnd,  aU  durch  das  raache  Weitergreifen  des 
Ge^ohwUres  alfl  solcher  zu  orkennen.  EntzUndliehe  Lympkdrtt8enans(di\v<dlung  und 
V«  n  it<  riin,:r  kann  so\\  (dd  in  I'uljre  eines  weleben  .^ebankers ,  als  in  Foljrc  eincs 
trauinatisrb«n  odor  anibT\v»'itiir<'n  Gei?<diwUres  auftreten,  doeb  unpjleicb  biiuii;rer  im 
entereu  Fallc  (nach  Zkis^^l  iut  Durchscbnitte  beiUuiii,'  in  40  von  100  citemde 
Bnbonen).  Von  Prooessen,  die,  abgesehen  von  den  traumatischra ,  ftlr  speeifisch 
virulente  ^cbalten  werden  kOuDcn,  sind  zu  erwiibnen :  die  Herpeseruption,  gangrlnOse 
and  dipbteritisrlie  I'roeessr.  un<l  insbesondere  das  Noma. 

In  jedein  Falle,  in  welebem  eine  virulente  oder  wenifrstcua  verdilcbtige 
AflftMitum  aich  lindet,  ist  natUrlich  aucb  der  Augekhigte  in  dieaer  Riebtnng  au 
mrtersneben  nnd  zu  coniitatirmi ,  ob  nnd  welche  Affeetionen  sicb  bet  diesem  finden, 
und  oil  dit<  N.itnr  und  das  I'^ntwiekluu^sstadimn  >]it  letzteren  mit  den  bei  deni 
weiblioben  Individuum  eoimtatirten  sieb  in  Holcbeni  ICinklantri'  liefinden ,  dans  ein 
ur»itehlicher  ZuMaomicuiiaug  zwiscben  beiden  erkenubar  i^t.  Ik-acbtenswertb  ist  in 
dieaer  Be^bunfft  dasa  beim  Tripper  schon  tn  (km  mten  34  Stunden  nach  der 
lafeeHon  ein  gewisses  Jneken  sieh  bemerkbar  maeht  und  die  Schleimhaut  sieb  rasrh 


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102 


BEI8CHLAF. 


zu  ruthen  begiiiDt ,  dass  meut  schou  nm  vicrtcn  bin  seclistCD  Tage ,  seltencr  erst 
spflter  eitrige  Secretion  anftritt,  ivelcbe  14  Tage  bis  8  Woeben  daneit  iind  (bum 

In  doe  schleimige  sicU  verwandelt,  die  entwedcr  in  weiiifron  Ta?:en  heilt  oder  in 
eincn  ohroiiisch-katarrliali.scbcn  Ziistand  Uliorjrf'lit.  Das  wcicbe  Scbankorjsro.scbwnr 
kann  sclion  am  secbsten  Tajrc  nach  der  IiitVrtinn  mtwickolt  sein,  greilr  diiri'h- 
8chuittlicb  4 — 5  Wocbea  urn  sicb  und  beilt  daim  binueu  11  i'ageu.  Die  bypbilitincim 
Initialsklerose  zeigt  mcb  fchon  wenig«  Tage  nach  geaeheb^ier  Ansteeknngt  ent- 
wickclt  sicb  aber  erst  in  10 — 17  Ta^cn  voUkommen  und  blelbt  dann  mehrere 
Monat*',  iniinb'stons  I),  baullfrer  9  ^foicilt*  iind  iRnfrer,  stationitr ,  pboti-^H  <1io 
iinlolrntf-n  l?ulMHieii,  die  tr<»tz  t'in;icleit«  i(T,  riclitiircr  n<^liaii<11iin;r  iiinuatclnnfr  ltest«'ljt  ii 
koDiH  ii.  Liuptioiicn  ait  der  Haul  und  aii  den  Sclileimhauteu  iIcs  MuiuIcjj  und  derXase 
sebeinen  niemaU  vor  der  aobten  Wocbe  naob  gescbebener  Infection  anfinitreten. 

S,  Das  Stra%e»et2  boliandelt  den  Beisclilaf  als  <*in  Vfrbr<  <  !i.  fi  X<.tbziu'lit  i, 
wpiiii  drrsclbe  outwedtT  1.  durob  b^bens^rflalirlirbo  rudndiuii;:  odn-  durcb  Gcwalt 
crzwunj^t  n ,  2.  wenn  er  an  einer  zu  diestni  Zwecke  webr-  uder  willeidos  gf- 
macbten  uder  '<S.  an  einer  auderweitig  im  Zustaude  der  Wehr-  und  Willenlu!«igkeit 
be6ndlicben  Person,  oder  endlieb  4.  wenn  er  mit  Kindem  unter  14  Jabren  an«- 
geflbt  wurdc. 

All  1.  Zu  bcurtboilt'M,  oli  d<  r  Briscblaf  diindi  ]t'l><'ns(r<-nUirli<'br  Drohung 
irzwungfu  wurde,  ist  nicbt  Sacbe  de**  Arztes.  Die  Mdgbcbkeit  eiuer  L'eberwiiltigang 
einer  gesuuden  und  wehrftbigen  Weibsperson  kann  nidit,  wie  dies  tluUslchlicb 
geflcbeben  ist,  obne  Weiterea  negirt  woden.  NamenUieb  ist  sie  cnnigeben  bei 
woniger  krftftigen  oder  gar  scbwachlichen  Frauenspersoncn  nnd  gegenflber  starken 
Miinnem.  Aber  nuob  bi-i  krilftifrerou  Prrsonen  i.«t  nicbt  zu  flbrrsebt^n,  da><s  sc'.list 
encrgiscber  \Videri>taud  t^cblieiisbcb  eriabmt,  be^uuders  unter  dem  Eiutiusse  der 
Angst,  dasa  Aergeres  geacbeben  kOnnte.  Die  UmBtitncle  des  Falles  nnd  die  PrflAmg 
des  beidersMtlgen  Erttfteznstandes  mttssen  entscheiden.  Ansserdem  ist  nadi  etwaigen 
Spnron  erlittener  Gewalt  oder  goloisteter  Oegonwcbr  an  beiden  Tbeilfn  r.n  suclien, 
iiisbcsondore  im  fiesiclitc.  am  liaise  uud  an  deu  Extremit Aten ,  beim  Weibe  aucb 
an  uud  in  der  Niibc-  der  Ocuitaben. 

Ad  2.  Ee  iat  bier  insbesondere  die  Betftubung  gcmeint,  die  zu  dem 
Zwecke  berbdgefllbrt  wurde,  um  wHlirend  drrselben  den  Coitus  auszuUben.  Buie 
solcbe  kann  -jownlil  diircli  niccbaniscbc  als  durcb  uarkotisebo  Mittcl  bcrln  i^'oftlbrt 
wcrdcu.  Kin  Fall  (Tstcrt  r  Art  kam  1870  in  Linz  Kur  Verliandlun;^  und  ln'trat"  cin 
Individuum,  welcliCJi  eine  grosse  Zabl  (wabr8cbeinlicb  gcifcu  mit  Kaub  ver- 
bnndenw  Notbsnebtsattentate  begangen  batte,  nacbdem  eB  seine  Opfer  immer  frflber 
durcb  Wurgen  bcwu8st-  und  wcbrlos  gemaclit  hatte.  Eine  abBicbtlicbc  n*  t.(wbung 
durcb  narkotisclic  Mittol  komnit  uufrlcich  scltcuor  v<tr ,  als  gcwtdmlii  b  f^^»-(lacbt 
wird.  Viele  solcber  Angabcn  sind  scbon  von  Vornhcrcin  ganz  unglauljwUrdig ,  s<) 
diejenigen,  dass  die  Betreffenden  durcb  plutzlicbes  unerwartetes  Vnrbalten  von 
narkotiscbeo  oder  als  soiebe  verdicbtigen  Stoffsn  aofort  betiinbt  nnd  dann  genotb- 
zUchtigt  worden  sind,  da  es  keine  Narkotica  gibt,  die  angenblicklieh  Bemisstlogigkdt 
bcrhcifiibrcn.  Dagcgon  b'Ust  sicb  niclit  leugnen.  dass  gcwisso  Xarkotica  oilcr  ilmcn 
uabestebeude  Substauzen ,  insbesondere  Morpbium ,  Cbloralbydrat  etc. ,  aucb  obne 
Wiggen  des  beireffenden  Individuums  denuelben  beigebracbt  werden  k5nnen.  Dass 
eine  Cblorofomnmng  Sdilafender  mOgUcb  ist,  wnrde  durcb  Dolbeau  (Ann,  d*Kyg» 
puhl.  Jaiiv.  1874)  ezperimenteU  bewiesen,  da  en  ibm  gelang,  von  26  Schlafenden 
10  zu  cblorofonnin  n ,  wabrend  die  Ubrigon  gb-icli  anfjings  crwacbten  und  aiif- 
spraugen.  Trutzdcm  ist  eine  verbrecheriscbe  AusuUtzuog  dieser  Tbatsacbe  nicbt 
Idebt  an  befttrohtra,  da  der  Versneb  nnr  bei  grosser  Sadikenntntss  nnd  aorgHlltigster 
Beobaebtnng  gewisser  Cautelen  gelingt  und  beidee  bei  Verbreeben  kaum  vorlianden 
oder  ausfllbrbar  scin  wird.  Absicbtbcbe  Itetilubung  durcb  alkobtdiscbe  Getrflnko 
kiimc  wold  luir  bei  Kiinlcrii  und  jranz  iinerl'abrcncn  crwacbscneii  Individucti  in  Bctraobt, 
da  die  Wirkung  solcber  Uetraukc  ailgemeiji  lakanut  ist  und  von  duer  Tauscbung 
oder  IrreAbmng  der  betreffenden  Person  wohl  nnr  gans  aeUflB  die  Rede  sein  kann. 


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HEISrnLAF. 


1(»3 


Ad         \"u'\  IiJtiifig^er         dii-  Fiilh',  in  ilciifii  "Ituf  Ziiilmn  Tluifrrs 
uebr-  oder  willenlose.  odcr  votii  Tliiiter  in  einer  anderen  Ab><icljt  iK-wusstlog  pe- 
niachte,  z.  B.  iiarkotisirtp  Individuen  frescldothtlich  niisshraiu-bt  wurden.  E8  gehOrt 
hifrli«T  dcr  Briscblaf  an  Individiion ,   die,  oh^leicli  hei  Bewusstsein ,  ontweder  in 
Fol^re  Susst'rer  Mnmcntt*.  z.  B.  durch  die  zufilllige  Lajre  oder  Fixininja:  des  Korpcra 
odtT  dnrch  l.Hlimun^r.  krankhaite  Srhwiichezustilnde,  verbindert  waren,  Widerstand 
in  leistt'n.    Femer  an  ^deben ,   die  zufilUifr,   z.  B.  durob  Obnmacbt  odor  durob 
ei^'ones  Verscbidden,  z.  B.  wegren  Beraiiscbun^r  oder  in  Folpre  zu  anderen  Zweeken 
einjreleiteter  Narkose  im  hewnsstlosen  Zustande  sicb  befanden.  endlieb  der  Beiscldaf 
mit  Geisteskranken.    Verbaltnissmiissijr  am  biiufipiten   komnit  der  pe^chlecbtlicbe 
5li>ishraueb  Berausebter  vor.   ebenso  der  von  Ocisteskranken.    Letztere  sind  fast 
ausseblii'sslieb  Bb'^dsinnifre,  seltoner  andere  CJeistespresffirte.  In  beiden  P\HlIen  komint 
en  nicbt  bb»s  darauf  an,  oh  das  hetreflende  Individuum  jreisteskrank ,  bcziehunjrs- 
weise  hiddsinnij?  war ,   sondern  aucb   oh  dieser  Zustand  deni  Thiiter  als  soleber 
bekannt  war  <>der  von  ibm  erkannt  warden  sein  musste.   Leiebtere  Formen  dc!i 
BKidiiinueH,  bysterisebts  Irrscin  nnd  maniakaliscbe  Exaltationszustiindc  kiinnen  von 
Laien  tbnt^aeblieb  verkannt  werden,  wa^  uni  ko  bemerkenswertlier  ist,  als  sownld  bei 
einzelm  n  BI<'dsinni;:en  als  nanientlieb  Lei  deji  letztfrenannten  Irrsiniinformen  jresteiperte 
jresebleelitliebe  Errejrharkeit  vorkomuit  nnd  die  Aensnerungen  derselben  von  Laien 
falseb  nnfgefasfit  werden  kOnnen.  Anklagen  gegen  Aerzte  wegen  gesebleebtlieben 
Mishbranebs  von  dureb  sie  zu  ebirurgiseben  Zweekcn  ddoroformirten  Rind  wiederbolt 
v»ir;.'ek<'ninien.    In  8obben  Fallen  kann  es  sieb  aueb  niir  um  Hallucinati<»nen  oder 
Ilhisiiinen  bandein .  die  unter  deni  Einflujise  der  Narkf>se  entstanden  und  beini  Er- 
warben  in   das  Bewussfsein  berilliergenommen  wurden.    Dies  beweist  insbesondere 
ein  neiierer  dieser  Falle  (Medic.  Times  vom  14,  NoveinI)er  1877),   in  welehem 
eine  Dame  gegen  einen  Zabnarzt  cine  solehe  Anklage  erbob,   obzwar  bei  der 
i^jieratii'n,  resp.  bei  und  wHbrend  der  Cblnrolorniirung  zwei  Assistenten.  sowie  der 
Vater  nnd  die  Mutter  der  Dame  anwesend  gewesen  waren.   Die  Mfigb'ebkeit  einer 
Kotbzu<bt  wflbrend  eines  nornialen  SeblafeM,   obne  dans  die  Betreffende  sofort  er- 
wai  ben  wilrde.  kann  niclit  zn^regeben  wtrden.  Dagegen  ist  in  eineni  soleben  Zu- 
Btande   iin<l   bei  gUnstiger  Lage  eine  rcberrnmpelung  gewiss  leicbter  nii^glich 
nig  sionst.   War  der  Sebiaf  abnorm  tief,  wie  z.  li.  nacli  iMngerer  Entbelirung  des- 
selben  oder  naeh  reieblicbem  (ienusse  von  Alkobol ,   dann  ist  allerdings  denkbar, 
dass   ein   Coitus  erfolgen  kann,    obne  dass  die  Selilafende  reebtzeitig  erwacht. 
F^inen    Fall   von  Nntlizuebt   im   angebliob   „magnetiscben   Seblafe"  ,   der  jedocb 
zweifellos  ein  simulirter  war,   erziiblt  Tarmei"  (I.  e.  p.  90  und  p.  173),  einen 
anderen  bocbst  sonderbaren,   wo  en  sleb   miiglieberweise  um  einen  sogenannten 
bypnotiM'ben   Zustand   '(  ermak)   bandelte  .    bericbtet  Broitardel  (Ann.  d'byg. 
pvU.  lH7t>,  p. 

Ad  4.  Beiscbbif  mit  Mfldeben  unter  11  Jabren  bildet  die  bilufigste  aller 
Notbzuebtsformen  und  ilie  Statistik  lebrt.  dass  selb>*t  Kinder  im  zartesten  Alter 
und  -^ogar  .Siiugliiige  Objeete  soleber  Attentate  gewonlen  sind.  Nacb  Tardieu  (1.  e. 
p.  V.h  kamen  in  Frankreieb  in  den  Jabren  IHol  bis  inelusive  1875  22.017  Notb- 
zuebtstillle  zur  geriebtlieben  I'ntersnebung  und  von  diesen  betrafen  nur  4360  er- 
waebsene  weildiebe  Individuen,  dagegen  17.G57  Kinder.  Naeb  Casper-Liman, 
welebe  406  Fillle  von  Nothzuebt  nntersuebten.  waren  84"  Kinder  unter  14  .laliren 
und  7n"  ,^  jiolebe  unter  12  Jaliren.  Hiervon  befanden  sieb  8  im  Alter  von  2'  ,  bis 
3  Jabren,  04  im  Alter  von  3— G,  161  von  7—10,  59  von  11—12  und  60  im 
Alter  von  13  bis  14  Jabren.  Der  Missbrauch  soleber  Individuen  wird  als  Notb- 
zuebt  bentraft,  selbst  wenn  er  mit  deren  Einwilligiing  erfolgte :  wurde  Gewalt  oder 
Betftubung  angewendet,  so  bildet  dies  einen  erseliwerenden  I'mstand.  Bei  sehr 
kleinen  Kindern  ist  natUrlieb  nur  ausnabmsweise  eine  vollstandigc  Immission  des 
Penis  mfiglieb ,  wesbalb  sieb  der  betretVemle  Act  in  der  Kegel  nur  in  der  Vulva 
vnllziebt  und  das  Hymen  unverletzt  bleibt.  ^Vird  die  Einfiibrung  des  Oliedcs 
forcirt ,   so  konnen  aueb  grobere  Verletzungen  der  Genitalien  zu  Stande  kommen. 


L.   i.i^cj  Ly  Google 


104  BEISCHLAF.  —  BELEUCHTUNG. 

Bd  Mfldehen,  die  dem  14.  Leben^alnre  bereits  nahe  steheot  kann  ein  vollntilndt^ 
Coitus  meisk  obne  Sehvieriglceiteii  erfolgeOf  «ber  sueli  be!  jflageraa  lodi^idBeii 

kann  durcli  wiederliolte  Versuclie  zu  vofxeitigor  PiitsprorlH  ndcr  Ausweitunj?  ih-r 
fJt'iiitnlicn  kommen.  Hokanntlich  tliidrt  m.m  iiiclif  st  lt<  ii  Mii'lrlnn,  die  k»>r]»»Tli(|i 
uml  jr*'s(  !iIo<-litli<-h  vnllkonimcn  cntwickclt  sind ,  oli^s'l'  i'  li  m'"  das  14.  LclH  u^jalir 
noeh  uicht  orn'icht  babeii.  Der  BeiHcblaf  luit  solcLcn  wQrde ,  wena  er  nut  tlcreoi 
Einwilliguiig  goscliah,  nur  dann  als  Nothzucht  aufgefaMt  werd«D  kOnneiif  wcdd 
dem  Thater  belcaniit  war,  daae  die  Betreffende  das  14.  Lebensjahr  nocb  lucbt 
vollendct  babe. 

Wcnti  aiH  (li'in  frf"^<'fz\viilri'r('n  Ilcisrblafc  wir]itip>  Naclifluilf  an  dor 
Gesnndbeit ,  iuslH  Sduderf  bb'ilM-iub'  F<il;;en  fUr  die  (itMiofbzdcbti-rtf  n  >idtirt«  n ,  mi 
kann  auf  Zucbtbaas  bis  zu  '20  Jabr^'n,  und  wciiii  der  Tud  daniiib  erfulgte,  mMmt 
anf  lebenslange  Znehtbausstrafe  erkannt  werden. 

Gesiindb*  itlii'be,  .selb^t  bleibende  Nacbtbeile  kOnnen  resnltiren  sowohl  ana 
dem  p'sc  Idiclitliclu  ii  Actr  als  solidu-in ,  als  aiis  den  zur  Krnif^^rlirbiin^  dp.sselb«*n 
anfjewandtt'ii  Mittehi.  In  ersterer  H«  /it  liimir  komnicn  die  verseliicib  nen  \"ei-letz>nii:eii 
der  Gcnitalieii)  dana  die  besouders  durcb  trlibzeitige  mid  uuiuentiicb  witMierboltc 
geschlecbttiebe  Beizung  hervorgernfenen  Kemnkrankbetten  and  eventuell  die  Folgen 
stattgeflindener  vtrolenter  Affection  in  Betracbt,  in  zweite^  die  Folgen  der  etwa 
angewandten  Narkotica  oder  der  ausgeflbten  Ge wait ,  zu  weh;hen  niebt  blo^  die 
aus  Traunien  bervor^efranf^^iMien ,  snndeni  ai^b  die  diin  li  den  pMVchi^idieii  Insult 
verJinlassten  ^ezilblt  werden  niUssen.  In  let/.ten  r  Hezieliun;:  korjnen  so\\ul)|  in  Folge 
des  Scbrcekeus  oder  der  Angst ,  als  iit  Folgo  (b'r  dun  b  den  Verlust  der  Ge- 
scMeebtsebre  gesetsten  Gemathsdepre«iion  neoro-  nnd  psyebopatbinobe  Znsttode, 
besondera  melancboliscbes ,  hysterisclicA  tider  hyHteroeplleptisches  Irrsetn  sicb  ent^ 
wiekeln,  namentliib  wenn  eine  Dlsponition  zu  suleben  Krkranknnjreu  bestand. 

Der  Tttd  kann  zunilcbst  wilbrend  des  A<'tes  eintreten  iiud  /war  dun  li  die 
Vurgiinf^e ,  welcbe  iler  Tbiitcr  anwendet ,  uni  seiu  OptVr  zii  lllM'i  w;ilti;:t  ii  orlcr  .iin 
Sclireion  zu  verbindcru,  also  nanientlicb  durcb  Erntiekuug,  aber  aueb  dureb  llerz- 
iJtbmnng  in  Folgp  des  Affectnn  nnd  des  geleisteten  Widerstandei* ,  namentlicb  bei 
lunp'ii-  und  III  r/.kranken  Individnen.  Nacbtrftglich  kann  der  Tod  durcb  die 
VerletzunL-^rn  odi  r  in  Kolf^e  der  etwa  angewandten  toxiscbiii  Stntle,  aber  aueb 
aus  der  vindrtitrn  Erkrankun;:  erfol;ren.  V<»u  ilein  auf  diesc  NN't-i^e  iMialiNiclitlieh 
bcrlieigetiibtlen  Tod  ist  die  absii  btliebe  Todtung  (ieuotbzUebtigtcr  zu  uuter.v  lieideii, 
ein  keineswcgs  allznseltaies  Ercigniss,  welches  von  Seite  des  GerichtcH  sIa  Mord 
nnter  erscbwerenden  UmstAnden  qnalificirt  werden  wQrde.  In  alien  wihrend  oder 
knrz  naeb  dem  Acte  eingetretenen  Todi  snuii  u  -t  staltet  sieb  im  Allp  meinen  die 
Diafrnose  d.s  stnttirrliabten  fresebleebtlieben  Misslirau*lics  (b'sbaUi  leieliter.  wefl 
cine  p'liaue  .  iiatonuM  be  I'lif i-rsueliini;;  d<-r  (ienitalien  ni'Vudieh  isf  uud  wt  ii  insbo- 
Boudere  der  >»nebweis  von  bpenna  in  oder  an  deu  Gcuitalien  nieist  obne  S(  bwleri-j- 
keiten  gelingt.  E_  Hofmauu. 

Bejar  I'Ranos  de)  oder  Mnnt  -mcyor.  spanisebe  rr  u  iua  Caceres.  tiebwefel* 
tbcriue  vuii  12"       von  ;xerin;j:eni  Sal/gebalt.  blark  bc.sucbt.  B  M.  L 

Bela.  Fructus  Befac  iiidicae,  Modjabeeren,  die  min  ifeu  FrOchtt"  eiii.-r 
ostindiselieii  Citrusart  (Acijle  MonneJosK  wefren  dex  reielili*  h»  ii  ( ierbsflurei/chnlte'i 
al;i  Adstrin^reiis  einj)t'oblen.    Die  I'b.  lirit.  bat  ein  daraub  bcroitcles  tlllssiges  Kxtraet. 

Beleiicbtung.  Wir  baben  bier  zwiseben  der  natflrliehen,  durcb  das 
8onnenli(  lit  ^'^ewiibrten.  und  zwiseben  der  ktlnst  li<'ben  zu  untersebeid'-n.  Itei 
beideu  baijen  wir  zu  berUcksicbtigen ,  dass  das  Licbt  von  der  lUr  die  ln  tr»  ilendp 
Besebiftigung  gUnstigste  Seite  (von  links  oder  obeu  her)  einfiUlt  uud  uicht  zu  greii, 
sa  blendend  in  die  Augen  gehuigt. 

BezUglieb  der  natflrliehen  Beleuebtun^'  k<")iuien  wir  anf  das  bel  der  Bau- 
bygime  bereits  Erwftbnte  verweisen.  Nur  betreffs  der  Scbulen,  wo  die  nngmiagwide 


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BELEUCHTlTJCi. 


105 


Bi'lc'U<'litut\L'  init  Vfr;inln-;<Tmjr  p:iel>t  zu  <l<r  besuiulers  auf  tlcni  ('<intin»>iit  1nrr- 
M'lioM<l«'ii  Myopic .  soi  fini^'^i  Spt'ciclU'  ht'iiu  rkt.  Nat'li  C'OIiX  soil  hicr  auf  je  tin 
Kjmi  300  Q"  Fenstcrtliiche  koiamcii,  oiler,  wic  die  tecliiiit^che  Baudeputation  in 
Berlin  vonehUgtf  das  Yerbiltniss  der  Bodenfllche  sor  Glasflftche  wie  5:1  sieh 
ftMtten.  Dabd  kanii  num  von  dem  Gnrndutase  auBgehen,  d«i»  bit  xn  ciner 
Tiefp  des  Ziinmers  von  7  Motcrn  eiae  Rdhe  von  Fenstern  pcntlf^c  Selbstver- 
sUndiioh  inus?»  hicr,  wie  Uberall ,  wo  cs  nirb  «m  natilrlidif  lit  lriulitunf:  liandelt, 
daftlr  gewrjrt  wcnien ,  dass  die  F»  nster  aiich  wirklich  f,'en(ij;eii«ies  Licht  crhalten, 
uml  uicbt  etwa  vollst^dig  be.scliuttet  niud.  AiulererseitH  niUsscii  autdi  Yorkehruiigeu 
getroffen  sein,  mn  das  direete  Sonnenlicbt  abznbalten. 

Bes&gUch  der  Beleachtnnf^  in  Cailett«Bliaiueni  ordnen  die  kSnigl.  bayerischen 

BfstimiuuDfrt'n  voni  12.  Fchniar  187-1  fur  Stiidirsiilt^  >  iii  ili'rartipos  Grnsspiivcrhiiltuiss  <lor 
fVnster  an.  dass  die  (i»'saninitrtiirhe  di^r  lighten  Frusterollaiiiigfu  ,  der  Uodeutlache  crreichcn, 
(}M>i  .Studirsalen,  deren  Helle  dnrch  Narhliarg^elmude  beeintrdchti^  iitt,  nnd  dica  bei  eimr 
Hi'hi-  (iff  Feus<ter  von  mindpKteuK  2  Meteru.  l)ali»-i  sollfii  dii"  F<>nst»>r  woniujrlich  ppjrf'U  Ost. 
}(iuni*>8t  Oder  Slidost  gelegeu  sein,  tmd  das  Licht  vuu  dur  liukea  Seite  her  auf  die  Zug- 
linge  einfallen. 

Was  nan  die  kflnstliebe  Bdencbtnng  anbelangt,  so  gelangen  folgende 
Lenchtstoffe  tar  allgemeineren  Anwendtmg. 

I.  Festc  Leuchtstoffe:    1.   Tal;r.   2.   Stoarin    und  Palmitinsilurc. 

3.  Wai'bs  aus  dnn  Thier-,  I'tlanzon-  und  MincralriMcb  'Ictztircs  ('en'sin  bcnannt). 

4.  Walrath.  .').  ParatHu,  dargestillt  dureh  firactiouirte  Destiliatiuu  von  I'etrolcum, 
von  Ozokerit    Erdwachs)  mid  von  riieer. 

II.  Flil»sigc  Leuehtrttoffe  (Oele).  Lauipeiibeleuthtung:  a)  Oide  aus 
dem  Pflansenreieb.  Rflb-  nnd  RapsOl,  BanmOl,  rectif.  Terpentindl  oder  Camphin 
(flichtig);  b)  flilssige  Fette  ans  dem  Thierreieb:  Tluran;  ej  flflebtige  Oele  ana  dem 
Mineralreich  (Mineraldle) :  Petroleum  (ErdOl),  Pliotogen,  SobirOl  etc. 

III.  Gasformige  Lo'ucbtstoffe:  Leuchtgaa. 

IV.  Elektriscbe  Beleuehtung. 

Folgende  Moniente  sind  bei  der  kOnstlieben  Beleuehtung  in's  Auge  zu 
fafiflcn,  die  von  KinHuxH  aiif  die  (icsundhcit  sein  kouneu.  1.  T>ie  in  Foltrt'  der 
Beleuehtung  auftretend^n  untl  der  AtmoHphiirc  sicii  beimen^'^cndcn  Stotte,  vurzugs- 
veuie  Verbrennungsproductc,  2.  die  Temperaturcrbohuiig,  3.  die  IntensiUit,  Farbe  etc. 
des  Lichtea,  4.  die  von  der  Natur  dea  Materials  abblng^  Exploriona-  oder 
Fenonigefabr. 

Bel  der  Verunreinigung  der  Atmoaph.'ire  hat  das  l.»u(ht-a-<  cin 
besonderes  Iiitrresst- ,  insufcrue  es  selion  an  und  filr  sieh ,  theii>  dun  li  Ft  lik-r  in 
der  Loituntr,  tiifils  dun  h  uiivorsirbtiges  Gebahn-n  sidi  der  Luf't  Iti'lniischen,  sogar 
aof  weitere  Streeken  dureh  den  l»oden  in  un^ere  liiluser  gelangen  kauu.  (Njiheres 
darttber  atebe  Lenebtgasvergiftung.) 

Was  die  bei  der  Verbrennung  erzeugten  Zeraetzungsproduote  anbehngt, 
m  tbid  aie  verscbieden  nacb  der  Art  und  intenaitat  der  Belmiebtvng,  nacb 

dem  Material  der  Leuebtstoffe.  EidSaiAsrar  hat  dieselbrn  bei  Stcarinkerzen, 
Pctrolfum.  Rubiil  und  Leuchtgas  eincr  verirlcirlicndcn  T'ntor-jnchnng  unter- 
worlVn,  indem  er  die  Menjre  der  gebildeten  Kohlen.^^iure  sowie  der  Kuldenwasser- 
fitoffe  bcstiuimte.  Aus  dicseu  Uutersucbuugeii  geht  hervur,  diiss  die  iu  der  Lu(t 
vocbandene  Kohlenafturemenge  bei  den  veracbiedenen  Arten  der  kflnstlieben  Belencb- 
tang  nicbt  ala  Maaastab  der  Yemnreinigung  der  Luft  dureh  die  Prodncte  unvoU- 
kommener  Verbrennung  angeseben  werden  kann,  dass  jedoeh,  wenn  wirklieb  hievon 
aosge^'anjren  werde .  die  Fnrdernng  aufgestellt  werden  niflsse,  die  Luft  eines 
bewuhnteu  Raumes  diirte  in  keiner  Sehichte  niehr  als  0  (3 — 0'7"/oo  Kohlensiiure  ent- 
balten;  bierbei  iat  aber  zu  bcrUcksicbtigeO}  dass  die  Vertheilung  der  Verbrennungs* 
gase  im  Raome  in  Folge  der  ungleicbmaasigen  Temperatur  nnd  der  natllrlicben 
Veatibition  eine  bOcbst  nngleicbe  ist 


106 


BELEUCHTUNG. 


Einen  Massstab  I'Ur  die  hygieniiiche  Budeutuiii^  der  einzelneu  Ikleuchtuugs- 
materialicn  gibt  mu  folgende  Tabelle  Ebisvann's,  in  wrieher,  nm  vergleiehWe 
Werthe  zu  gewinnen,  die  von  der  Beleuehtung  abhilngige  Loftverderbniss  anf  eine 


Lii']it-t:il-ki'    \  nil    t"    \Mi-!n;i  H:   '•/!  M  \\ 

•iter  lllif''!! 

rcilucirt 

war. 

1 
1 

1  Belenchtongsauiterial 

!{r^<1u<  irte  Mengeu  vnn 

!  Kohlen-  ,~kobleii- 
■ilure    1  waaaentoff 

I.iittverderbniai 
(lurch  P«trol«am  ul» 
Kinheit  uifnioBmn. 

t 

j      Ccta.  la  Liter 

aaure 

waMenitoff, 

A)  Liift  ftiM  der  Mitte  dea  Bjuunea. 

1 

1 

'  1 

1  ■ :  * 

0-014 

1 

1 

0056 

2 

'     4  . 

j  0-75 

31 

4  ' 

2-31 

0083 

9G 

'  6 

h  i  l.iitt  nus  vicr  .Schichten  dctt  Raumes^ 

1 

1  0-56 

0017 

1 

•  I  1 

!  0-47 

o-oey 

1  0-8 

1  1 

'  Rflb5l  

!  1-09 

0072 

1  2 
!  2-2 

44  ' 

'  1-25 

0-187 

11  i 

Die  Luftvenmreini^un;;  durch  Producte  der  unvolUtllndigen  Vcrbreniiang 
ergaben  aicli  aus  dieaen  Venucben  filr  Petroleum,  LeoebtgaR,  Ritbdl  und 

Ker/. en  'w'lc  1:4:4:7.  Aus  dioHon  Zableo  lieiwe  sieh  der  Srhluns  ziclicn.' d.ias 
—  hci  Ainvriiduiifr  iin'iirlichst  reiixr  PrcnnniatcriaUfn  und  bt'i  iiii);.'li<list  voll- 
koinnu'iii-n  Vorriclitimutn  zur  ViThrrmiun;.^  dfi"  LciirlitstDft'c  di<'  Vcnmrciiii^run? 
der  Luit  durch  kUiiiitlielie  JJn  nn^tnlic  kciue  beileuteutlc  ist,  vorau8;;e8etzt,  dass  llir 
geuOgende  Ventilation  gesorgt  iMt,  wie  dies  eben  bei  den  bier  angefllbrlen  Unte^ 
sncbungen  der  Fall  war.  Daog  eine  solebe  Ventilation  notbwendig  ist,  ergiebt  lieb 
gchon  aus  der  bedentenden  Difforonz  zwischcn  der  Menge  der  wirklirh  ausi:i«. 
scbii'dencii  Verhrenniinfrspntdut  to  uiid  drr  d<  r  j:«'fuiidcii»  ti.  iiidmi  Ictztere  Moh  deu 
MO-— To.  Tbcil  ilcr  rrstereii  bttnijrt.  Aim  Ii  aus  drr  K"lil(  ii>;,iurt']»rndurti<»n  allein 
wird  dies  ersiebtlicL.  .Sie  ist  .ho  betraebtlieh,  dass  i-iiie  (ia>tlaiiiiiie  luit  .'>  C'ubiktUM 
BttlndUebem  Verbravcb  9 — 16nial  ao  viel  Koblensflnre  prodncirt,  ale  ein  erwacbwaer 
Menacb.    Die  Koblenslureproduetion  flberbaupt  gestaltet  sich  folgendermaasen: 


t 


Bclettchtiingiiart 


Stiinillirher 
Yerbrauch 


f ,i.-1itstilrk«>  in 
Mvruialkeraeo 


I  Petroleuni-Spaltbreuiier 
i       „  Rundbrenner 
Oellampe  .... 
I  Kerze  


StebkoWenga8!^^"f,"''"""^'^- 

I  r  lac  111  •miller  . 


35-5  Gnii. 
50-5 
22-4 

20.7  „ 
140  Liter 
127  .. 


n 


to 

7»6 

4 

1 

7-8 

10 


Stiirnlliche 
Kohlf^nnHtire- 
pi-oduction  in 
Litata 

~*  -        r  -tmss 

&6*8 
61-6 
81-2 
11-3 

sr.  Ml 


Man  hat  nun  aueh  nacli  den  bisher  vorliejrenden  Krfnhrungen  fi%stf.'e!itellt, 
um  wic  viel  die  entweder  anf  natflrlichem  oder  auf  kUuKtlichcni  Wege  borvor- 
gebraebte  Ventilation  geateigert  werden  mllflse,  nm  die  dureb  die  kttnstKebe 
Beleuclitun^  bervorgerufene  Lnltveninreini<nin<r  zu  jiaralyslren.  Es  erbiibt  «ieb  der 
Ventilationsbnlarf  pro  Stunde  um  <'»  Cnbikineter  fUr  je  ein  Keraenlicbt)  urn  12  bis 
15  C'ubikmeter  fUr  je  eine  (JasHariiine  1  I.aykt  . 

Wir  baben  bibber  von  der  IJ  esch a  l  i  e  n  h  e i  t  der  Verbrvn  naog»- 
produete  oder  din  eventndlen  Vemnreinignngen  abgeeeben;  diceelbm  kUnMo 
jedocb  derart  sein,  dasn  tie  scbon  in  xelativ  geringen  Hengen  sebldlieb  oder 
wemgetena  beliatigend  wirken.   Sie  weebaeln  natflrUcb  mit  Aem  Bdenchlingi- 


BBLEUCHTUNQ. 


107 


material .  aber  audi  uiit  tier  Art  urnl  Verweudung  densclbea,  uml  seieu  liier  die 
wesentlii-tisteD  Lervorgeboben. 

Die  amroUkommene  Verlireiuiang  bei  Talgliehtern  eraeagt  nebra 
Kohlonsiiure  iind  Kohlenwass*  rstoifen  nocb  gCflBge  MeDgm  Ton  Kohlenoxyd,  von 
Ff'ttviurfii  '  bf'snnikTs  aiirh  tlllchtigfii  i .  dann  von  empyreuniatiHclicn  Substanzen. 
lli<rdur(li  cutstcht  der  unangeuclinie  Gmich  und  tlben  diese  Stofle  auob  auf  die 
Rej>pirattoti^rgaue  vielfacb  einen  beftigen  Beiz  aus.  Auaserdem  wird  unverbrauuto 
Koble  der  Lnft  mitgetbeilt.  Wacbs-,  Walratb-  und  Stearink«rsen  ent- 
wickeln  weit  weni^er  Koble  und  erapyreamatlicbe  SubstAnzen  und  koinerlei  Fett- 
•«.niiro.  ihr  I'anipf  wirkt  in  Folge  dessen  weiuger  reizend,  ist  aucb  nicht  so  flbel* 
riecbeud  wie  dcr  des  Taljjes. 

Die  fetten  Oele,  Hub-  uder  Kap.sui,  Jiaumul,  uud  t'lUnsigc  Fette 
(Tbraa)  wirkten  bei  der  firttber,  sur  Zeit  ihrer  allgemeinereB  Anweadimg 

bestcbcnden  mangelbaf^en  Coostnietioii  dir  Lampen  durch  den  besonders  beim 
Auftlosobeu  sicb  eiitwickclnden  Danipf,  wclclu  r  K<ililc,  KMhb'nwas>4('rs(iiirc.  Kohleii- 
sauro  ontb.ilt.  bdiisti^rrnd  und  ri'izcnd.  Dcs^^lcirln n  tliun  aucb  die  t'lUcbtigen 
Oele,  wtiiii  nicbt  fiir  geuugeudc  Luftzufubr  zur  Fiauiiuc  gesorgt  ist,  oder  weun 
eiB  zu  gcrinircr  Abetand  swiseben  Flamme  and  Oelnivean  vorfaanden  iat. 

Bei  d»r  G asbel e ucbtong  ^iixl  vorerst  die  veruurcinip'nden  Bei- 
mi'MLMnif^en  zu  bt-acbten.  I)i«!seIbon  sind  iiach  dcni  jetzigen  Stamb-  ilcr  ( lasfabrikation 
wobi  infist  zu  vt  niii'idt'u.  In  erster  Linie  ii^t  Ainmoniak,  aus  (b'lii  sii  h  in  der 
Flanuue  CyauauHuouiuni  oder  aucb  tMtlpetrige  Siture  bilden  kanu,  dauu  .Scbwefel- 
▼erbtndongen  (Sehwefelkoblenatoir,  8ehwefblwamerstoff  und  SebweMcyan),  die  zum 
Tbeil  zu  HcbwcHi;,aT  S.lurc  verbrennen.  Die  Verbrennimgeprodncte  dos  rein  en 
Gaace  *ind  Koblensiiure,  Wasser .  Stickstoff  und  etwas  unvorbrannte  Kobb'. 

Die  in  Foi^e  der  Verbrennungsprocesse  auttretende  Sau  e  rst  (»ffver- 
minderuug  kummt  wenig  in  Betracht,  da  sie  nicbt  l>edeuteDd  ht  und  auck  raeob 
cin  Aitfgleicb  erfolgt. 

1  Kilo  Talg  TeRebrt  den  Sanentoff  ven  10-353  Cnbikmeter  Lnft 
1    „   Wacbe     „      „        «       r  t>  » 

1    „   Rtibrd      .      ^        „       „  „  „ 

1    „    Leucbtgaii  „       »         »        „    13  020  „  „ 

(Lex  nnd  ROTB.) 

In  zweiter  Linie  baben  wir  vuni  gesundbeitlicben  Suindpunkte  die  Tem- 
peratorerhObnng  zv  beaehten;  sie  wird  in  ibrer  Wiricnng  vorerst  im  AUge- 
neilien  anf  die  p-sammte  Wftrnieokonomie  Einfluss  nebmen .  nuHsenlem  aber  aneb 
fipofifll  nuf  das  Au^re.  und  da-*  betfonderH  durcb  dio  str:i!i!('ii(b'  W.Hrme  .  wirken, 
wm  dann  beHonders  die  EnU'erQung  des  leuchtenden  Kurpern  vum  Augo  in 
Betnicbt  kommt. 

Die  Ervirmnng  der  Luft  ist  niebt  nnbedentend:  1  Oramm  Stearin- 
iinre  Uetot  9700  Wilnnednbtften.  Gise  Stearinkerze  wflrde  also  bet  ^em  Ver- 
braacb  von  10  Gramra  pro  Stundc  innerbalb  einea  Tags  2,828.000  Wirmeeinbeiten 
liefem:  Im  coneretcn  Falle  erwftrmt: 

1  Tal;:lir  bttl.-inime    .    .    .     3-5t>0  Cnbikmeter  Luft  von  0  aof  1 00 

1   Warbsliclitliauinie  .     .     .       :5-<l7  „  n      n    ^  n 

1  Drucklauipe  2U107         „  „     „    0   „  100 

1  Oasflamme   164-00         „  0  ^  100 

Um  jcdocb  dio  eiuzelnen  Beleucbtungsmaterialieu  in  dieser  iiicbtuug  uiit 
einaader  vergleieben  an  kOnnen,  mnss  man  diese  Verbtltnisse  bet  gleieher  Leneht- 
kralt  ber<lckMicbftigeB ;  Fbakxland  erbielt  b<>i  seinen  dabin  geriohteten  Vernuclien 
fol^'i'ndr  Mf  ><ultatp,  und  zwar  bezogen  auf  die  Menjre  von  Witrnie,  wrlobe  stUndlich 
durcb  eine  L'"  Walr:)tlik»  rzen  i  von  denen  jede  pro  Stunde  7*7(>  Oramm  vcrbrenntj 
aet^uivaientu  Meugu  einen  jeden  Leuchtmaterials  geliefert  wird. 


loe 


BELEUCHTUNG. 


(Juantitiit  von 

SteinSl   5*70—5-88  Liter  29 

Pinffinkenen   8*43    „  66 

Walrathkerzen   10-37    „  82 

Wachskcrzen   11  '.'5    „  82 

Talgkerzen  "  IGiiu    „  100 

OewttbnlielMa  Steiokoblengas  ....  —      „  47 

Wir  Behen  hieraiiB,  dass,  gleiehen  Belmiditaiigseffect  Tonusgesetzt,  Petro- 
leum (SteanOl)  am  voDigBten,  Tal^'^k or/en  am  meisten  xur  ErwinnuDg  des  betreffiuidtD 
Raunics  boitrafrcn.  T.cnchtgas  Ubertrifft  Pt  tntlfMini  an  er^'armcntler  Kraft  niir  wenifj, 
und  wcDii  all^ninein  die  Anschauunp  vorhtrrstht ,  Gasbeleuchtiuig  erwarme  die 
KHume  zu  sehr,  insbesondere  viel  stilrker  als  Kerzenbeleucbtuug,  so  ist  dies  darauf 
mrHeksiifllliren ,  daas  bei  OMbeleaehtong  metet  dne  viel  grOesere  Inteneitit  der 
Belencbtun<:;^  stattbat,  als  b(  i  ir;:(  nd  einem  anderen  Material.  AuMrdem  ist  dem 
entsprecberul  die  W;innequcllc.  dieja  so  und  so  vii'lcn  im  Ran  me  vert  boil  ten 
Kerzen  oder  Lampen  entspricbt,  in  viel  conceutrirterer  Form  vorbandeu,  uud  doch. 
meist  in  derselben  Entfernung  vom  Auge  wie  sonst  nur  eine  der  snderen  weit 
sdiwAcbere  Lieht-  und  Wirmeqndleii. 

DieMassregeIn,  die  gegon  eine  durchBeleuclitung  bervorgerafeneTemperatur- 
steifroruiiEr  v.n  trcffen  sind,  fall»*n  zuin  grossen  Tbcil  mit  jenen  znsammen,  die  auf 
die  \\  egscliultung  der  Verbrennuugsiproducte  uud  die  Erueuerung  der  Luf^  gericbtet 
rind  (vgl.  Ventilfttion).  Dort  wo  die  Erwlnnimg  dnreii  die  Flamme  beeondere  ridi 
aussem  kdnnte,  wird  es  eine  Hanpton^be  eein,  dem  warmen  Lnftstrom,  der  an 
der  Flamme  aufsteigt,  directen  Ausgang  zu  verscbaffen. 

Was  nun  die  Einwirkung  der  erhtihtcn  Tcmi>eratur  unmitteibar  auf  das 
Auge  betriti't,  no  sucbt  mau  bier  Abbilfe  zu  scbad'en,  iudem  muu  dan  Leucbtubjfct 
Tom  Auge  zu  entfemen  und  epedell  Hber  den  Arbeitenden  anzubringeo  sneht, 
was  ttbrigens  nur  auf  Kosten  der  LicbtintensiUt  gescbehen  kann,  indem  dieso  in 
dem  Verbflltnisse  abnimmt,  in  wclcbem   das   Quadrat  ibrcr  Entfernimg  wiicbst. 

Au8.serdem  ist  aber  zu  beachten,  dass  die  War  m cs t  r  a  li  1  u  n  lifi  ilt-n 
versebiedenen  LeucbtstotTeu  eiue  verscbiedene  ist.  Wilbrend  bei  dem  5oujienlicbt 
etwa  die  Hftlfte  der  auagesandten  Wflnneetrahlen  zugleich  leuebtende  Strahlen  sind, 
gehSren  In  dem  elektrischen  Liobt  etwa  80<>/q  der  un^irbtbaren  Strablung  an,  bei 
dem  Gaslicbt  uud  der  Oelflamme  gegen  90,  beim  Petroleumlirbt  an  01"  y.  l)iej*e 
Wilrmesfrablen  kcinnen  jedocb  durch  gewissc  SubHtanzen  zurUck;rebalt<'u  werden. 
Nacb  deu  Unteraucbuugeu  von  Melluni  berccluut  sicb  die  Menge  der  durch- 
geatraUten  Wibme  bei  venehiedenen  Subatanaen  folgender  Weiae,  hierbei  die  ein- 
geetrahlte  WSnne  ala  Eina  angenommen. 

1.  Olasartetti  Dicke  188  Mm.: 
Flintglas  ....  0'67— 0*64  Fc'imt<  r<:la>^  .    .    .  0-54— 0-50 

Spiegelglas   .    .    .       0*62  (Jrowuglas,  engl.    .  0 

(^ownglas,  frans.   .  0*58 

2.  Kryatalliairte  Snbatanzen,  Dicke  3*63  Mm.: 

Elarea  Steinsabs  .    .    .    .0-92  Gypg,  klar  0*20 

„     Ber-kiystall.    .    .  0-62  Alaun,  klar  0-ri 

Grttuer  Turmalin    .    .    .  0-27  IMauer  Kupfervitriol    .    .  O  OD 

3.  Fliissigkeiten: 

Terpeutinol,  farblus  .    .    .  0*31  AlaunloHung  0*13 

OlirenOl,  grflngelb  .  .  .  0*80  Eiweiaa,  aehwaeh  gdUiob .  0*11 
Absol.  Alkohoi  ....  0*15  Waaaer,  deatill  0*11 

Der  Einiuaa  der  Farbe  auf  diese  Yorgilnge  ist  auch  nicbt  volUtflndig  zu 
tibersehen.  Bei  einer  Dicke  des  (ilases  von  1'85  Mm.,  die  fingeHtrabUe  Wslnne 
wieder  als  Eins  gesctzt ,  betriigt  die  Menge  der  d  u  r  c  b  gcstrahlten  WjUine  bei : 


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BELEUCHTLlNG. 


109 


Dunk.Ivioktt  0-:)3  Goldf^elb  0-33 

Lehhafl  rt.th  0-47  Apfeli,Tiin  0-26 

Hellblau  0-42  Dunkelblau  0'l9 

Zu  beachten  ist  auch,  dans  die  leuchtemlcn  Strahlcn  nicht  ^leichwcrtliig; 
sind  in  Heziig  auf  die  durch  sie  hcrvorgcrufcno  Erwarmung.  Das  Verbiiltniss 
i«t  fol;?endes: 

Blau  GrUn  Gelb  roth 

56  58  (»2  72 

HlauCxS  Glas,  das  die  gelben  und  n>then  Strahlen  absorbirt,  wird  also  auf 
diase  Weise  nacb  zwci  Riehtungen  bin  eiuen  wohltbMigen  Einfluss  ausUbeu. 

Die  FUrsorge ,  die  mit  RUcksicht  auf  die  IntensitSt  des  Licbte«  zu 
treflfen  ist,  ist  bei  kilnstlichcr  Beleuchtung  besonders  de.shalb  eine  gesteigerte,  weil 
diese  die  Augen  erbeblich  raehr  reizt  und  ermUdet  als  das  Tageslicht.  Die  kUnstliche 
Licbtquelle  «larf  wedcr  unzureicbend  noch  zu  grell  und  blendend  sein,  muss  ferner 
fine  gewisse  Gleiehmassigkeit  sowohl  in  der  IntensitUt  als  in  der  Vertheilung 
bewahren,  darf  nicht  in  fehlerbafler  Richtung  einfallen  und  soli  in  ihrcr  Zusanimen- 
^etzung  vom  Tageslicbt  nicht  stark  abweichen,  Ira  AUgemeinen  mUsaen  wir  als 
Minimum  der  Beleuchtungsgrosse  eine  solche  Helligkeit  verlangen,  dass  eine  Si'hrift 
in  der  gewohnlichen  Schweito  obne  Anstrengung  gelesen  werden  kann  (was  zumeist 
der  Fall  ist,  wenn  eine  Licbtquelle  von  der  Helligkeit  einer  Stearinkerze  von  dem 
zu  sebenden  Gegenstande  ca.  V'a  Meter  entfemt  ist). 

Was  nun  die  Licbtstiirke  anbelangt ,  so  bat  man ,  um  vergleichbare 
Werthe  zu  gewinnen,  als  Eiuheit  diejenige  oiner  sogenannten  Normalkerze 
angenommen  und  als  solche  die  Paraffinkerze  (12  Stuck  auf  1  Kilo)  hingestellt, 
die  aucli  der  englischen  Normalkerze  aus  Walrath  entspricbt ;  sie  hat  als  Docht 
24  zusammengedrehte  F^den,  und  das  d;izu  verwendete  Paraffin  schmibst  bei  55"*  C. 
Die  Kerze  soli  in  zugfreier  Lufl  bei  1G°  C.  und  50  Mm.  hoher  Flamme  in  einer 
Stunde  7  Gr.  Paraffin  verbrennen. 

Um  nun  Uber  die  Wahl  eines  Releuchtungsmittels  schlOsaig  zu  werden,  ist 
68  vortheilhaft ,  dessen  LeistungsfAhigkeit  zu  kennen,  um  so  auch  speciell  den 
Leuchtwerth  zu  bestimmen.    Folgendc  Tabelle  gibt  einen  Ueberblick  darUber: 


Beleuchtungsmaterial 

Versachs- 
dauer  in 
Standen 

Materialver- 
branrh  in  Grm. 
Oder  Litem 

Llcbt- 
pt&rke  In 
Nonnal- 

kerzen 

Material  ver- 
braurh 
In  24  Stund.,  bei 
LichtA'arlce 
von  6  Kerzeu 

Kosten  dor 

Beleni'htung  in 
24  Stunden,  bei 

Lirhtntilrke 
von  6  Kerzen*) 

1 

_ 

Mark 

Pfg 

Petroleumspaltbrennerl  ^ 
»  1 

"  111 
1 

1 

2 

1 
2 

3C-0Grm. 
69-5  „ 

41-0 
77-5  „ 

10 
10 

11-5 
11-5 

1 

504  Grm. 

22 

Petroleumrundbrenner  . 

1 

56-7  „ 
43-0    „  1 

7--7-51 
8-5| 

727  Grm. 

31-7 

1 1     »      «       •  • 

0 

2 

42-0  „ 
45-3  „ 

- 

806  Grm. 

70-5 

2 

260  0  Lit. 

7-5— I 

B 

2550  Lit. 

C2-3 

Stearinkerze  I     .    .  . 

II    .    .  . 

2       1    20-5  Gr.| 
2       ,   20-y  „  J 
1 

6 

1451  Grm. 

1 

2  , 

99 

*)  Fiir  die  elektrisclie  B el cuch t  ii  n g  fehlen  uns,  bei  dea  noch  zu  vereinzelten 
ErfahmnKcn  and  bei  den  noch  immer  zu  Tapre  tretenden  Abindemngcn,  verpleichhare  Zablt'u. 
Wir  wollen  jcdoch  hier  als  Beispiel  die  in  Miinchen  eingefdhrte  clektrisrhe  Beleuchtung  des 
Centralbahnhofes  anfuhren.  Bisher  sind  12  elektrischo  Latnpeu  in  Thitigkeit.  deren  je.le  cine 
Lenchlkralt  von  rund  3<X)  Kerzen  odcr  3(5  Gasflainmen  hat,  die  durch  Alaba.st«rgla.shall<>n.s  auf 


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110 


BELEUCHTUXG. 


Wir  habcn  aber  auch  die  Qualitat  des  kUnstlichen  LichtO'*  };(?;;onUW 
der  do'^  TaircsliclitcH  zu  hparliten.  In  letzterem  sind  die  droi  Grundfarbcn :  Ruth. 
Gelb  uiui  lilau  im  VurbiiltniAti  vou  gemischt;  die  verschiedeueu  Bi'leuchtungs- 

Bloib  zeigen  Dim  hierin  groam  Tendiiedeiilieiteii,  die  intofenie  aneb  B«aelitiuig 
verffieneD,  alt  die  Empfindlicbkeit  fOr  verschiedene  Farbeneindrflcke  eui«  vcracbiedene 
ist,  am  iSTossten  ist  sic  filr  Strahlcii  mittU'rcr  llrechharkeit  fOrlln  mid  Oclhi. 
gegen  das  rutin'  Kudo  dfs  Spectninis  iiimint  sic  ilaiin  flier  ah  als  ^e^'eii  das  \i(dette. 

1'uter.sucht  luan  die  verscLiedeucn  Liclittiuelleu  bpectroskopisch,  so  ergebcn 
ndh  wesentlidM  yeraehiedenbeiteii.  Was  das  FMIvaliren  ^luehier  Farben  anbelangt, 
80  ist  der  rathe  Theil  des  Spectmnis  bei  alien  Flammen  wci^entlicb  eingeeDgt  gegen 
den  des  Sunnenspeetnims.  nnd  z.war  am  meistcn  bei  S<»lani| .  Pbuto^en  und  Oel. 
weiii;:ir  Itei  (ias  und  IVtroieiini.  (Jrttn  priivalirt  da;,'e;4en  im  8pe<'trum  kUiistlieber 
Licbtquellen,  bcsonders  bei  Gas,  I'etroleum,  Solarol  uud  Pbotugvn.  Dumit  ist  jedocb 
noeb  niebt  ausgesprocben ,  dass  diese  Jeweiligen  Farben  aucb  die  intensivsteii  ^d 
bei  diesen  Lioht<iuellen ,  da  die  ISreite  des  Spertrunis  niebt  immer  mit  der 
Tntensitilt  des  Liclites  im  Verliiiltnisse  stebt.  Wir  mIkh  i1ic>,  aueb  bervorL't'bcu 
aus  einer  l'nt<'rsn<  liun^'  von  O.  Meveh,  der  dureb  spi-ctralanalytiselie  Ib'nbaebtiui^'en 
zu  emiitteln  <;:e8uebt  bat,  iu  welcbeui  Verbiiltnis^e  die  einzelnen  Hauptfarbcn  des 
Speetrams  in  den  verscbledenen  Idebtqaellcn  gemiseht  rind.  Znr  Yergldebseoiheit 
vflhlte  er  die  Intensititt  des  }i;elbeii  Licbtes  im  Tageglichtf  nnd  es  wurde  bestimmt, 
wie  viele  Tbcile  der  (lbri;:fn  I'nrbeii  dts  Spcetrtmis  auf  1  Tln'il  (Iclb  in  dem 
Lichte  eincr  Gahliamine,  einer  I't  tntlennitlamme  oder  eine^  clektmobeii  LicbtbogeiiK 
enthalten  sei.  Mebrere  nacli  vertscbiedeueu  Metboden  angestelite  Versndie  babeu 
folgmde  Ergebnisse  geliefeii: 

Elektrii'clips  Liritt    Gaslirht  Pstroleanilidit 


I'otb   

.    .           2  Oil 

4-117 

3-29 

.    .  1-00 

1-00 

I -00 

0-99 

0*43 

0-60 

0*23 

0*26 

Violett  

.   .  i-on 

016 

0*16 

(.lounitil  tiir  Gashfleu'  htuiiir  lS7i*. ) 


Eb  gebt  aus  diebeu  Zableu  bervor,  dans  uud  iu  welcbem  lietrage  bei 
Binuntlieben  kttnstlichen  Licbtquellen  die  rothe  Farbe  Torbemebt  im  Vergldche 
mit  dem  Tagesiicht.  Bei  dem  Ga8liebt  und  ebenso  bei  dem  Lichte  einer  goten 
Petndetimlampe  bemerkt  man  ^Ieicbmiissi<;,  d:Lss  der  Antheil  der  Farben  von  GrUti 
dureb  IJlau  nach  Violett  bin  stetijr  abniumU,  dass  also  das  Lielit  in  der  Ilauptsacbe 
aus  den  wenigcr  brecbbareu  Strableu  des  Spectruuis  be^ilebl  und  einen  rutblieben 
Sehein  gibt.  Das  elektrische  Lieht  dag^n  seigt  einen  starken  Gebalt  an  violettom 
Liebte,  wenn  auch  immer  noeb  erbeblieb  deui  Tajrcnliebte  tiarin  naebstebond,  imd 
ist  srlir  reicli  an  clieniiscli  wirksanien  Strableu.  EIektrisclie>  Liebt  neben  Sonnen- 
licht  ewcbeint  isvUi.  nclicii  (ia-lidit  als  cin  blaulicli-violettes  Weiss. 

Von  ^'rosseiu  intere.>Sf>e  sind  aueii  die  verijleicbenden  L  utersucbuugeu,  die 
besOglieb  der  Sebsebftrfe  imd  des  Farbensinnes  bei  Tages-,  Gas-  nnd 
clektris<'bem  Licht  an^-^r^ti  lit  wunlen.  Im  AlL'emeinen  wSchst  ja  die  Sehsehiirfo  mit 
der  H<  liMi<  lifun?sst;irke  und  um^^ekebrt.  [Hei  Myopcn  nimmt  erstere  mit  znnebmender 
Verdunkelung  frilber  ab  als  bei  Kmmetropen  trARi'. .  ebenso  bei  iiltereii  emme- 
tropischen  und  hypennetn)pisehen  Individueu  mit  vollor  Sclwchiirfo  frUber  ab*  bei 
jttngeren  Emraetropen  mit  voller  SehsebXrfe.] 

30  Oatflamineii  reducirt  ist.  Riebei  wird  dif  eli-ktrisoho  Bflenchtnng  bewirkt  dnrrh  drcl  acht- 
jiftrdip'  Giismotort'ii ,  ilie  unniiltt  Iliar  ;uif  jc  zwei  LinhtuiuHcliiuen  und  piix  ii  Simni'  i i -'in  r 
wirkeu.  hie  iietriebsergebnisac  fiir  November  lH7d,  bei  diurcbschnittlicher  tagbcher  lircuudauer 
▼on  drei  Standen,  Itusen  die  Kosten  Ittr  Gm,  Koblenstifle.  8r1iini«rtl,  Kflhlwaww.  BediMraDf^. 
Vf'rziusuiip  uihI  Amortisation  des  Aniappcapilals  anf  7;ifi"30  Mark  sich  holaiiA  n.  I>i<  l5riMm>tund»« 
fur  ciui-  Klaiiiiuf  ko^ttete  deninach  (if<  PtVnni>»«.  Eiue  gleich  inteD8iv«;-  Ud«-uchluiig  mit  Ga* 
vfirdi-  l(i7:^  ()-^  Hark  erfordert  haben.  Da.s  Vi'rh&ltoiss  d«r  Kosten  der  etektrisckea  Bfleuchttug 
sor  Gaebeleachtnns  steUt  sick  demnach  wie 


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BELEUCHTING. 


Ill 


Wiihrond  nun  Gaalieht  go^rnfihor  ilcra  Tageslicht  die  Sehscharfe  entwedcr 
nnrerSndert  lilsst  odtT  niir  lierabHct/t  ilKtclist  solten  uni  V,,,  crlifilit'.  li(*l»t  das 
eK'ktriscbe  Licht  fast  in  alien  FillU*n  tlio  Sehscharfe  ge^,'en(lher  dem  Tajce.slicht 
am  Vio — '/loi  r^sp.  */,o,  gegeuUber  deni  Gaslicht  urn       — ^/i  ,  resp.  '";,o. 

Wm  den  Farbensino  betriflt,  so  vergrOasert  Gaslicht  die  Sehaehflrfe 
fUr  n>thf  gdb,  grfln  und  biaii  zumeist,  venn  die  Sehgcliitrfe  S  flbr  diose  Farben 
bei  T«gc  <C  1,  cs  vorrin^rert  sie  mcint,  wenn  S  bei  Tage  ^  1  ist. 

I>as  elektrisclie  Licht  hossrrt  fast  stots  deii  Farbcnsinu  gegenUber  dcm 
Tage*>iicljt  uud  zwar  wird  durchscluiittlich  der  Kothsinn  inn  '"/'k, — *"iioj  der  Grlln- 
sinn  nm  — der  Blausinn  mn  Vio — *^ho»  der  Gelbsinn  vm  "/jo — ••/u 
gebesmrt  Gegenllber  dem  6 aa licht  besaert  etektrisches  Licht  den  Farbensinn 
etet-^.  und  zwar  den  Rothsinn  dnrefaschiiittliili  uin  das  2 — Ofache,  den  GMbuinn 
urn  das  2 — 4£M;lie,  den  filansinn  nm  das  IV9 — 2fiuhe,  den  Gelbeinn  nm  das 
2 — 5fache. 

Im  AUgemeinen  ist  jedoch  das  olektrische  Licht  in  beiuer  hygienisclien 
Bedentnng  noch  nicht  genttgend  nntersndit  Naeh  ftlterenf  von  Regxault  nnd 
FocOAULT  henrOhrenden  Versnehen  soil  dasselbe  w^pea  smnee  rdativ  grossen  Gehsltes 

an  violetten  nnd  ultravioletten  Strnlilcn  nachtlMilig  wirkon,  und  zwar  sollen  dadurcb 
nai  h  Kf.(;xault  die  Flilssifjkeitcn  des  Auiros  ztir  Flnore>«cpnz  anerpre^rt.  die  Aniren- 
norveii  erinnd»'t  wcrden.  Es  werden  aiieli.  uiii  deii  iiachtluMlifren  EinHuss  der  vioh'tten 
Strahleu  zu  beseiti^fon,  von  BuucH.UiDAT  ^'cHie  Gla^glocken,  resp.  gelbe  Briilen 
empfohlen.  Die  nSchste  Znknnft  wird  nns  Jedenfalls  auf  dieeem  Qebiete  nene 
Erfdinmgen  bringen. 

Ilandelt  ea  sich  um  Belcnchtung  von  Wohnungen  u.  dgl. ,  so  werden 
wir  von  den  verjsrliclienen  Helouclitun^rstnethoden  den  nieehanischt'n  Riibrddraek- 
niaAebinen  und  den  Petruleunilampen  den  Vorzug  gebeii.  Erstere  geben  cin  mildcii 
gleichmAssiges  Licht  und  veninreinigen  die  Luft  relativ  wenig,  letztere  weiden 
wegm  des  bedentend  helleren  Lichtes  besonders  gescbiltst;  die  hiebei  mr  Geltung 
hommende  Bh -ndnn;.'  kann  dnrch  passende  Vorkehmngen  (blaue  Cylinder  n.  A.) 
gemildrrt  werdt-n.  Die  Verwendunp:  von  Leueht^ras  in  Wohnrflumen  ist.  wo  «ie 
(iberhaupt  m«"»;rlieh  ist .  an-*  fiknnomisclirn  Kficksichten  und  wetrtMi  der  ^n)s<fren 
Stetigkeit  der  Licht({uelle  t^ehr  zu  empfehien.  Schlafrflume  bleiben  bessicr  ohne 
Gasbdenohtnng  (wegen  der  Geliihr  der  Leuchtgosvergiftung  bm  undichter  Leitung 
Oder  bei  oflbnen  Hfthnen).  Kerzenbeleuchtnng  werden  Talglichter  wegen 
ihrer  mangelhaften  Leistnn;:  und  jrrossen  Luftvernnrcinijrunfr  vemneden  werden. 

Wir  haben  norli  dit-  von  der  Natur  des  >r.iti  ri;ils  Mldiiin^rigen  (iefaliren 
der  Explosion  zu  betracliteu  und  kommt  bier  vorziiglicli  Gas  uud  Petroleum 
in  Betracht. 

Die  Explosionsgefohr  bd  Gas  ist  dann  vorhanden,  wenn  dieses  sich  m 
einem  bestimmten  VerhJIltniase  mit  Lnft  gemischt  bat;  die  Explosionsfthigkeit  des 

Lpncbtfrase:^  bejjinnt  bei  einer  Misebung  von  1  Volnra  Gas  anf  13 — 16  Volumen 
Luft ,  hiirt  auf  bei  1  Theilen  Lut^t  auf  1  Theil  (ias  nnd  ist  am  .stftrksten  bei 
1  Theil  Gas  auf  10 — 12  Theile  Luft.  Die  (iele;;enheit  zu  derarti;ren  Mischungen 
ist  nun  dort  gegeben ,  wo  Leucbtgas  in  die  atmuspbiiriscbe  Luft  entweicbt ,  olme 
dass  ee  sofort  in  goiAgendem  Masse  verdannt  werden  kann,  wie  dies  sonst  an  der 
fieieu  Luft  gesdddit.  Solche  FAUe  kOnnen  in  Gasfabriken  besonders  dort  t  intreten, 
wo  der  Gasometer  wegen  der  grossen  Winterkalte  und  des  biedurch  Ijertlrcbteteu 
Eiiifrit  rons  des  Sperrwassers  nicht  im  Freien ,  8<mdern  inncrhalb  eines  Ilanscs. 
eined  heizbareu  leberbaues  stebt,  also  im  hoheu  Norden.  Bei  Uudicbte  des  Gaso- 
meters kOnnen  da  gcwaltigu  Explosionen  cntJitcbeu.  lui  Hause  kdnneu  dann  durch 
oflSene  HJdme  oder  dnreh  undichte  Leitnngen  GasansstrOmungen  erfolgen ;  ee  bedarf 
dasD  swar  immer  einer  TerhftltDi>^inri>sig  grossen  Menge  von  Leucbt;ras  oder  einor 
Iftnpercn  Zeit  der  AnsstW3mnng  oder  eint's  verhiiltnissnijissi;,'  en^ren  Ilannjes .  damit 
in  eiiier  W<dmnn^:  das  n(»thw('ndi^'-<'  Wrhaltniss  von  1  zu  .'>  hcrp'sti  lit  wird,  und 
ist  wohl  nicht  niitbig  liervorzubcben ,  dass  bei  Verdacht  auf  Gasentweichung  man 


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112 


BfiLEUCHTUNO.  —  BELLADONWA. 


niit  keinem  brfniu  nden  Korpcr  in  die  Niilie  der  v»'i<l;i<  litii:(  n  Stt  llc  k'lnuiicii  «larf. 
Auf  etwaige  UiulicUtig:keiteii  in  dcr  Roiirenleitung  pruit  luau  am  bes^teii,  wean 
man  im  Hanse  aflmmtiiehe  GkisbAbne  aoblieaat  and  ntm  an  der  Gasulir  eonlroliit,  ob 
der  Zci^er  iii  Riilie  hieibt ;  bcwe^  er  sioli  w  i  iter ,  bo  entstrOmt  der  Leitong  Gaa. 
Man  li.it  aucb  stlbsttbiitiKP  •Si^nial.'ipiiaratf  f'Ur  LpuclitjjaRaTisstiNtmun^t'n  an^'»'trebpn, 
80  den  Diffusion^iapparat  von  Ansell,  dor  siob  aut  das  S«-blit'S8en  fines  cb-ktriscbi-n 
Stromes  bei  den  durcb  die  UiHusion  •j;eiiuderteu  DruekverbiiltQiisiieu  grUudet.  Uurcii 
den  Geruch  gibt  sieh  wobl  sehon  0*01  */o  Gas  zn  erkennen.  Beim  AuastrOmen  von 
Gas  nus  Ganrohren  im  Freien  lassen  sich  dagegen  0*20  Cbra.  tiigUob  weder  dureh 
Gernch  noch  durcb  die  Bodeabeacbaffenbeit  erlcennen,  wirken  aber  oft  auf  10  M. 
Entfernung. 

Det  awelte  BeleuchtimgsHtoff,  der  scbon  recht  hilufig  zu  verli&ngni><«vollcD 
ExpkMttonen  geAbrt  bat,  iat  daa  Petrolenm.  Die  Veranlasaun^  hiem  bieten  die  m 

dcni  ri)hen  Petroleum  enthaltcnen  flflchtijren,  entzQndlicben  Kublenwasserstofff .  die 
scbon  bei  «rewubidiober  Teniperatiir  verdampfen,  sich  mit  Lull  mischen  und  biediireh 
(bei  eiuem  VerbiiltuisHO  vou  4 — 8  Theilen  Lutlt  zu  1  Tbeil  Petroleumdanipfj  explus^iv 
werden.  Es  muas  deabalb  daa  Petrolenm,  bevor  ea  znm  Gebrauche  dargeboten  wird, 
durdi  fraettonirte  DeaHUation  von  dieaen  leiebt  entaOndlioben  Ktfrpem  liefiDMt  werden. 
Nur  die  bei  150 — 250«  C.  destillirenden  Oele  sind  ftlr  Beleuchtuugszwecke  bei^tinimt, 
Ein  frutes  uiipefiihrlirboH  I'etroloum  muss  iolfrende  Eij^enKcbat'ten  baben :  1.  die 
Farbe  iuu^»  wciiiei  udcr  bellgeib  und  bi&uiicii  duorescirend ,  2.  der  Gerueb  darf 
nor  aebwaeh  nnd  nieht  nnangendmi  aein,  8.  daa  apeciadie  Gewidit,  bd  16*  C. 
beatimrat,  aoli  nur  zwiaeben  0*795 — 0*804  schwanken,  4.  mit  einem  gleicben  Raom- 
tbeil  SebwefelsJlurc  von  dera  xpecifiseben  Gewiebte  1*53  prescbllttelt.  darf  das  Petro- 
leum diese  Silure  nur  hellfrelh  Ijirben .  soil  dabei  aber  selbst  noeh  bdler  wtrdcn. 
Bin  auf  34^  C.  erwilrmt,  darf  es  in  uiuuittelbarer  iierUbrung  mit  eiuem  breuuendcn 
Kdrper  nicbt  aofort  aicb  entzflnden  mid  verbrennen.  Die  Prilftmg  avf  die  E^tsflnd> 
bariceit  dea  Petroleums  ^rescbieht  meist  in  der  Weise,  daaa  man  daa  letstere  in 
einem  oftVnen  T^eeberglase  im  Wasserbade ,  tias  ein  Tlionnometer  ontbftlt,  erwlrmt 
und  die  Entxiindunfrstemperatur  mit  eiiieni  Im  iineiiden  Span  ennittelt. 

Literatur:  Ausstr  ib'ii  l)»tr»'irtiuifu  Aiiikelii  in  ileu  Lehr-  und  Haudhiichtm  dcT 
Hysldne:  ESncycIopud  .  Handliuch  der  tet-hnisclH'u  Cbeniie  (Muspratt's  Chemie)  vou  Kerl 
nnd  Stohmann.  Bd.  IV,  Art.  Leuchtstoffe.  —  Erismaun.  Uuti'rsuchungen  Ubt-r  die  Vernn- 
reiniganp  dcr  Luft  dim-h  kiinstliehe  Belenchtunp,  Ztschr.  f.  Biolopie  12.315.  —  Ilpyinann, 
Ueber  kiin.'stliohc  Beleuchtunp.  Prap.  Viertpljalirsi  lirift  pK).  —  H.  Cohn,  V.  r.:l«>ii  lipude 
Messnngen  der  Sehscbikrfe  etc.  Archiv  f.  Augenheilkunde  von  Knappu.  Hirschfeld.  Bd.  8. 
—  AnMerdem  zahlreiche  Artikel  fm  „JoQnial  fRr  Gasbdcaclitaof  und  WaaMrvenorfrung". 

S  0  y  k  a. 

Belladonna.  Von  der  Tollkirscbe ,  Atropn  Belladonna  Z. ,  einer 
in  (Jebirgswilldern  durcb  das  gauze  mittkTC  und  sUdiiche  Europa  waelisemlen 
auKdaucnideu  Sulaiiaeee,  »iud  allgemein  die  Blatter  und  die  Wurzel  otficiueil. 

Die  teliSnen,  ^linBend-schwarMn,  etvas  nlederj^rtckt  kngeb^en,  InncheDgrnMisen 

Bcoren  mit  violottrothem  Saft  .  zahlroirhen,  ninillirh-nitTr'ntorniitrt^ii ,  t  twas  fl!ichp«'driickten. 
circa  l*/^  Mm.  lanpen ,  an  der  Oht-rflache  IVin-prubip-piinctirtcu,  graulichKchwarzen  oder 
selitrftnliehbrannen  S  a  m  e  n  nnd  von  fast  Husslichem,  hintennacb  ehras  scharfem  Oeselunack, 
bahen  ntir  uoch  )Mn  allt  rdincrs  crlK-hlichcd  toxikolopischcs  Interessei  da  hftofi^  8^111^ 
(besuudc-rs  bei  Kiuderu)  zur  Vergittuug  Veraulateung  gebeu. 

I.  Folia  Belladonnas,  Tollkirachenbl&tter.  Sie  »iad  eifOrmig  oder 
eiftrmig-lingticb,  zngeapitst,  in  den  Blattatiel  keilfltrmig  veracbmXlert,  bia  2  Dm. 

und  darttber  lang,  ganzrandig,  diinn,  wcich,  trttbgrtin,  mit  einem  starken  Primar- 
und  unter  wenijr  spit/.eu  Winkeln  entsprinirenden  scldinirenbildenden  Secundflruerven. 
An  grosiieren  iiltereu  Bliittern  spiUlieli  und  be.suuder.i  auf  die  Nervcn  der  Tutor- 
aeite  beachrftnkt,  reicblieber  an  jdngcren  BIflttem  kommen  ziemlich  lange,  cinfaclu% 
mebrzellige,  dUnnwandige  Haare  tind  dazwischcu  eingcRtreut  kleine  gestielte,  kenlen* 
fiSrmige,  melirzellige  Prflsen  vor.  T'ntcr  dcr  Lnpr  benierkt  m.in  an  beiden  Mlatt- 
fliiclien  sebr  kleine  punktforniifre  weissUdie  Ibx-ker,  veranlasst  diireb  im  niattge\veb« 
eingelagertc,  mit  wiiizigcu  Kalkoxalatkr}  i^talU-ben  (Kryittallsand;  diclit  gefUUtc  Zelleu. 


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BELLADONNA. 


113 


Friftch  rieehen  die  Blatter  sehvach  narkotisch,  getroeknet  Mod  sle  so  gut  wie  genich- 

lo»;  aie  Rchmeoken  etwas  bitter. 

Nach  ['h.  G.  siml  sie  von  der  wiUlwaclisemUn  blUhoniUui  Pflaiize  zu 
Bammela,  rasch  zu  trucknen  und  in  gut  scliUcsst'iiden  Gel^scu  vortiiclitig  (nach 
Ph.  A.  nicht  linger  als  ein  Jahr)  aufimbewahren.  Das  Pnlrer  ist  sofort  am  den 
friaeh  g«trockm*l»  ii  Blitttmi  zu  bereiten. 

AIm  wirkHamen  UestandtlK'il  t'lithalten  die  Tollkirsclienblatter  das  Alkaloid 
A  tropin  (Hi»'bt'  I.  j).  wclolifs  aueh  in  den  tibrigen  Theileu  der  Ptlanze  vor- 

komint,  am  rvicblicliiitcn  wie  es  scbeint,  in  den  Samen.  *) 

Der  G«bdt  iw  filitter  an  Atropin  irt  aelbstyerst&ndllch  vielen  Schwankangen, 
ahhincrig  voa  d'T  V»L:<'t:iii(>ns<  jini  IiP,  ilf-ii  kIiin,iti<i-lHii,  dni  Hoflpn-  niid  .indfnni  Wrhiiltnissen, 
untervrorfen.  i;chooul>rodt  (ItiOU;  erhiclt  davoa  auii  I'rischeu  Juuiblatteru  0'212'7at 
a  B  t  h« r  (1869)  Mia  im  September  gewnnmeHeii  Biftttem  0-20%  (0  838%  der  TrockensalwtaiisK 
Lcfort  (l'^7*2)  uiit»'rsuchtr(  iVio  Uliittir  wildwiu  liscml'i-  iiii'!  >  nit  ivirtf-r  Pflanzcii  (aiis  der 
(te^ud  vou  Paris)  vor  und  £ur  Zeit  der  Kliithe  uud  tuud,  dem^  die  Cultur  keiuea  fiiuflusa 
Abe  avf  den  Alkaloidipebidt  nnd  doss  die  jflntreren  Btfttter  daran  ttinder  reicb  sind  ala  die 
Rnr  Biathaaeit  pf'sjuntitflten.  wclfhc  O-  l  I  Dt^"  ,,  Atropin  piiben.  T)r  ajrc  ndorff  (187-1) 
he«tirainte  dorch  Titiirung  den  Atropingehalt  der  Blatter  mit  Ub — 07"/«.  Nach  v.  Sckroi'f 
idad  die  Bl&tter  im  .Tali,  -wtnn  die  IHIaiiae  berdts  Frttebte  (nebeo  Blfttben)  trttirt,  wirksamer 
ala  in  jeder  andi  rfti  VfirifationsjifrifMle. 

In  allt-n  Tlniltn  der  Tfdlkirschf  findet  sich  tVrncr  ciu  dnrch  irnisse 
Bifbtiindigkeit  und  »uuki' Fluore«cenz  au!<gezeic'bneter  Se h i  1 1  er  stoff ;  von  (>onstigen 
beaonderen  KSrpem  enthalten  die  Blitter  anch  nocb  Asparagin;  ihr  Wasaer- 
gehalt  betrftgt  circa  75o/o,  ibr  Asebengebalt  drea  14«/«. 

Die  Wirkung  und  Anwendung  der  TollkirschenbUltter  nnd  der  Brlladonna- 
pnipnrntf  iibt  rliaupt  berubt  auf  ibrem  Gebalt  an  Atntpin.  Sie  jst  im  Allirtnu  inen 
difsifibe  wie  bei  j<'ii(  iii.  imd  dort  besprochen.  Nur  flir  gewisne  Fiille ,  nanu  iulich 
extemer  Application  warden  jetzt  uoeh  mancLe  Prilparate  der  Belladonna  baufiger  benutzt. 

Folia  Belladonnae,  intern  (aelten)  sn  0*05 — 0*2!  p.  d.  m. 
tagl.  (0-2!  p.  dos.,  0-C!  pr.  die  Ph.  (i.  —015!  p.  dos.,  0-6!  pr.  die  Ph.  A.) 
in  Pulv,,  '»ill.,  Inlus.  ''0-5 — 1-0  :  100-0  T'olat.).  Extern  als  scbinerz-  nnd  kranipf- 
gdilendes  Mittel  zu  rmj>eblagen  (Infiis.  ^-n  1  5-0  :  L'OO-Oi.  ("lysuicn  (Infus.  0-'>  big 
I'O  :  100*0  Col.j,  als  Zutliat  zu  t'atapluHmen ,  als  Kauebniittel  (bei  Asthnja,  in 
Pfeife  Oder  Cigaretten  mit  oder  ohne  Tabak  und  anderen  Narcotieis),  als  OUum 
coctum  (1  Theil  fiisehe  Blatter  mit  2  Theilen  (H.  Oliwe)  zn  Einreibungen  etc. 

PrSparate. 

1.  Extraetum  Belladonnae  (folior.),  ToUktrsehenUStterextraet 
Ph.  O.  Der  dnrch  Zerstossen  nnd  Anspressen  der  firisrben  BtAtter  nnd  Zweige 

dor  blllbenden  Pflanze  gewonnene  i^aft  auf  HO*'  erbitzt,  collrt  und  iin  Dampfbade 
einjredickt :  danu  mit  riin-r  gieicbcn  Mriige  Alkoboj  iri'tnisebt,  21  Stunden  stelien 
^'•lasscn  untcr  /ritwiiljgem  UmschUtteln,  coHrt  und  zur  (jonsistenz  cines  dicken 
KxtracU}  eingedaiupft. 

Dnnkelbrann,  mit  Wasser  eine  branne,  fast  klare  Lteung  gebend.  Das 
noch  am  liitufigsten  verschriebeneBelladonnaprilparat.  Intern  zu  0*01 — 0*1  p.  d. 
2— 4mal  tiigl.  lO  i  !  pr.  dos.,  0-4!  pr.  die  Ph.  G.  nnd  Ph.  A.  )  in  Pillen,  Pulv., 
Pastilbn,  Sdut.  Exf.  rn  zu  Salbcn.  Aitfrensalben  ^0-2— f>-5  :  H)-0  I-Vtti,  Pflajst.'rn, 
Lininunlen,  Inbalationen  (0-U2 — (i  l  ;  lOO'Oi,  zuni  Kaueben  (Papier,  Cigaretlen;, 
AugentropfwiUwem  (0-2~0  o  :  lO  U  Aq.  d.j,  Collyrien  (O-l— 0*5  ;  lOO'O  Aq.  d.j, 
Clysmen  (0*06— O-l ),  Injectionen  etc. 

Extr nctum  Belladonnae  stceum  (Exlroctum  BfMadonnae  cum 
Ih.rtn'jioJ  ,  troekenes  T(dlkirsehenextract,  das  obige  mit  gleieben  Tbelb  n  Dextrin 
verrieben,  int.  in  I*ulvt  rn  in  doppcit       •rrosscr  Gabe  al>^  da<  p  wobniiebe  Kxtraet. 

2.  Tinctura  Bella  don  n  ae  liolior.i,  TollkirH-henbiattertinctur.  Ph. G. 
Branugrflne  Maceratiunstinetur  aus  den  zerstosnemMi  frischen  Bl&ttem  nnd  bMhenden 

*)  iin t  her  fand  in  rri.srh.  n  Sanr-n  O  -'U,  in  reifen  Fni.lif 'mH ) 1 .  in  BUttera 0*20. 
iu  iinreift'u  Fruchtcu  0  19,  in  der  Wurael  (JO(i  und  im  Stengel  0"O4\a  Atropin. 

Reel'EncycIopadie  der  gee.  Heilkande.  IT.  8 


114 


nELLADONXA.  —  BELVEitltA. 


Zwfijrcn  <->  I'Iu'iIl'  init  Wi  iii;ri  i>t  *!  Tlieilf\  S(«ltrn  intorn  zu  5 — 10 — lo  jrtt. 
(l-OI  pr.  ilos. ,  1-0!  pr.  Uii-  Ph.  G.)  in  TroplVii ,  I'ulv. ,  I'aAtilleii.  Extern  zu 
Eiureiljiiugeii,  L'luscUlagen,  Lnlialationen,  Clysmen  etc. 

3.  Emplastrum  BelladonnaBf  ToUkirachenpflMter.  Ph.  0. 
BrttunlU'hprHlnos .  aU  knunpf-  und  Rchmerzlindcrndcs  Mittel  pn-hrauclitcs  Pflii8ter. 
hereitft  ilnn*li  Kiniiionfrcn  von  2  Tlieilrii  u't'imh  rrton  FoL  lidladonnae  in  eine 
Schuclze  aus  4  Tlu'ilen  Cera  fif^ca,  Terebinth,  uud  Ul.  (flivne  aa.  1  Theil. 

4.  Ungu%ntum  Belladonnae,  ToUkirechensalbe.  Ph.  G.  Ex 
tempore  m  bereiten  aus  J&etraetum  BeHadcntuu  1  Theil  waA  Uuffttentum  eereum 
9  Theile.  Zu  Einn;ilmni^cn  bei  vers(  hi*-(1cn<-n  achmenhaften  Aflfectioiieii  (Nearal^en, 
Fwura  out'),  jiucli  ln'i  Strirtiir  d»  s  Mutterniundcs. 

11.  Uadix  B  el  la  do  una  tf  TuUkirsclicuwurzul.  Die  im  Friihliiige 
odor  HerbBte  (Ph.  0.,  von  der  blflhenden  nnd  fruehttragradeii  Pflanze  Ph.  A.) 
gesammelte  und  getrocknete  Wurzel  wildwachsender,  nicht  zu  alter  Pflancen.  Frlsch 
iRt  die  ftstige,  lanp',  4  Cm.  dickc  Wurzel  flciscliifr.  Ini  II,nnlt  l  kommt  Rio  liiiufifr 
der  Lanir«'  iiadi  <;»'spaUt'H  \<»r  luul  hildct  an  1  Dm.  lan.iro,  his  2  Cm.  dirk*",  au-^son 
aschgraue  lan^sriinzli;;<',  iui  Inuera  scbniutzig-\veis.>ie  mehlige,  bcim  Ikecheu  tst&ubende 
(nieht  bolzi^d  ;;*Tuchlofte  Stileke  von  anfangs  sIlBsltcheni ,  dann  Intterem  and 
scharfem  Ot>sc)ima('ke.  Der  (juorsclmitt  ist  iast  gleichmiaaig  ^'raulichweiss,  ohne 
deutlich  wahrn«'liml)are  radialc  Stnituu;:.  an  ttwas  stflrkmn  Sttlcki*n  niit  aiH«*Hn 
rlnprfHrmifT  an;rt'«»r»ln<'tt'n ,  narli  cinwarts  zu  zt  iNtmiten  ;r«  llili<"lion  p-irnst  ii  li^Iz- 
bUuiluln.  Die  i'areneliyujzelleu  strotzentl  ;jelulU  niit  euni]K»nirtem  8tarkint  iil ;  zald- 
reiehe  dflnnwandige  Schlftucbe  mit  Krystallpnlver  von  Kalkoxalat.  Der  Vbrrath  an 
Badtx  Belladonnae  i>t  in  den  Apothekeu  iiihrlirli  /u  cmeuern  (V\\.  it.  et  A.). 

Der  \vi<-litijr.-*tt'  lU'staniltlieil  ist  aucii  liier  das  Atropin ,  dt'ssen  Menjre 
frieicliwie  in  drn  lUiittern  und  von  denselbea  Umstiindeu  abhiin;;!;: ,  sdir  xariahH 
ist.  lui  Allgeuicinen  vsinl  die  Wurzel  lUr  wirknauier  wie  die  lUattcr  ;,'eUalteu, 
Nach  V.  ScBROFP  ist  die  im  JuU  gesammelte  Worzel  doppelt  so  wirkfuun  ale  die 
ini  Miirz  oder  Oetober  fregrabene.  Die  (isterr.  Pharmakopoe  liflat  daher  ihre 
Priiparale  Kxtia'  t.  Tinetnr  niclit  atis  den  ItlSlttern ,  s<tndern  aus  der  von  der 
blUhcuden  nnd  Irnt  httraf^cnden  Plianze  entiumnncnen  Wurzel  ben-iten. 

Gil  II  f  In- r  lif.>timnite  den  Atri)i)iii}r»-h:ilt  d«!r  Aiifaiips  .S<'i»l<'ml»pr  frfsanimrltcii  \N'ur^rl 
iiiit  OrKJ2*  .  (<i;.'l(>'  der  Triiikfnsnl»Ktaiiz),  Procter  erliirlt  aiis  in  Nord-Aiiurika  i  ultivirter 
Octoberworzel  0*3%:  Dragendort'f  faud  durch  Titriruug  0*4",,  uud  Lefort  ia  ii-  bin 
Hjahripren  Wnnsein  nahe  an  0*5.  In  7 — Rjfthripen  nor  IdSehstena  O  S" «  Atrnptn.  Ka«1i  diesem 
letzten  n  1{.  willful  miuint  diT  AlkaliiiilL"  li;ilt  init  deiB  Altor  d<  r  Wiirz'  l  skh ,  was  fiklarlii  h 
ist ,  weuu  niau  ubfrlisKt ,  duKs  mil  deiii  Alter  die  verholzeudeu  Theik-  auf  Kosten  des  aUein 
die  wfrkMiB«n  BMtaudtbeilo  enthaltenden  dUimwandigen  Gewebea  bubcIuihhi,  weghalb  an 
nn-di<  inisi-1ii  II  Zw<  i  k^■ll  Mos  die  wi'iiijjcr  iiinfan(;rcirhon,  ini  frisdion  Zusfainle  flcis' Wurzeln 
uud  Wurzelii-if.  uaili  Hescitigung  der  ultercn  verhulzten  TheiK*,  };i'ii<iiniii>«ii  wt-rdfii  suUeu. 

Nebeu  Atropin  enthllt  die  Wnrzel  noch  eiii  zweites  unkrystallisirbarc^ 
Alkaloidf  Belladonnin,  welches  naeh  HObscbxank  eine  hantartige  Masse  dar- 

stcllt  V(tn  etwas  bitterem  uud  brfimend  srliaifVin  (Jcscliniaek ,  ferner  einen  rothen 
Farbstoff,  Atmsin,  nnd  den  sehon  bei  FoL  Jiellad.  erwidinteu  Schillerstoff. 

Had.  Ballad,  intern  selten  zu  «)-U2 — 0-07!  pr.  dos.,  2 — 4mal  tfljfi. 
(Oil  pr.  doe.  0-4!  pro  die  Ph.  0.  0*07!  pr.  dos.,  0*31  pr.  die  Ph.  A.;  in 
Pulv.,  PiUen,  Infiis.  (0-3— 1-0 :  100*0  Colat.).  Extern  wie  FoL  Bellad. 

Prftparate  (bios  ta  dtf  IMerr.  nnd  wigar.  Punakopoe): 

1.  Ext  rii  r  t  It  m  11  r  II  n  rl  tmn  a  e  (ralic.).  ToI!kirs<hen\vun;<'I.xlract.  Ph.  A.  Aos 
der  gulrockneteu  und  gepulvcrten  W-n/,  !  luit  Alkohol  bereitetCii  dicker  Extract. 

Intern  su  ODl  — 0<)  '  i  los.  (iiu5!  p.  dos.  0'2  p.  die  Pli.  A.)  loost  w|« 
iSxInMf. /o^  li.   Ebenso  e  X  t  <•  r  n  in  iIium  Um  u  FnniH  ii 

2.  Tinetura  h  cl  I  a  do  nun  f  (radii.),  T(»llkir.silifinvur/.<ltim:ii»r.  I'h.  A.  Digestions- 
tinctiir  aus  der  getrotkueleu  iiml  );t  piil\ ■  1 1.  a  WuraH  mit  7(J\  Alkohol  (I  :6).  Sktltsa  Ultflra 
zu  1—10  gtt.  (V.  Scliroft  Pb.  A.  bat  lui  p.  do*.  401  P-  dis),  neiat  nor  extern  wie 
Tinetura  folior.  Bellad.  VogL 

Belvedra,  sit-ho  Cliur. 


V 


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BENTflEm.  —  BENZOK. 


115 


Bentheini.  Fiiscnbahnstation  in  der  Pruniiz  Hannover  nn  der  hoUflndiaoheii 
Orenxc!,  bcsitzt  kaite  ScbwefelqaeUen  und  Scliwefelacldaminb&der.  K. 

B011ZO8,  Benxofhan,  Statna  BensoS  oder  BenzoSs,  Am  dult^, 
cin  iroUriflcheadei ,  nach  (a<t  all^emeiner  An^abc  am  dor  Stammrinde  TOn 
Sttfrax  Bt>n::o{n  DrvMiid.    Heiizoin  offioinale  Uayne),  dnem  Baume  aos  der 

Familie  der  StyractM'ii,  gewonnencs  Harz. 

rnzwcilVlhaft  stanimt  kIu  Theil  der  BenzoS  des  Handek  von  diescm  Bniiino,  ndiulich 
dis  asf  dor  Inwl  Sumatra  jresanimelto  Sortc  (Sumatra-  und  Piuanp-Bonzot-) .  fiir  die  bei  iins 
eSgCBtlidi  oflficinelle.  aas  Hinteriudiea  stammeDde  Sorte,  die  SiambenzoS,  ist  die  Abstammang 
nieht  rielien(<^nt.  Ihr  tod  der  SamatrabenzoS  abweidieiides  AnsMben  lunn  ebemo  gat  danih 

t'mc  v<-r.s<'hi>'>l>'Mi'  r.i'winnuiiix^wri'^i'  vnii  v'nwv  und  denelbeo  Stammpflajuse ,  wi^  dnreli  eine 

specttibch  dillVr'titr  A1>NlaiiiiiiU}r  <'rkl;irt  wrrdfii. 

Naci)  I'll.  G.  iitellt  die  uli'icinello  Beiizut-  eiii  eutwedcr  au^i  ziitiammeD- 
(SttUebten,  ansten  gdbbnumeii  oderrOtblicbgelben,  im  Innern  milchw^en,  gUnzeiid«n 
EdnMro  bwtelieiide  oder  eine  dichte  rotbbraune  Mass^e  init  MOgestreuteD  blasseren 
KOrnern  von  sohr  MuirtMichmem  vaiiillcartif?t'in  GcriK-lic  dar. 

Die  vou  Sumatra  kommendc  lii  iuot',  welchi;  ilie  Pli.  G.  ausdrUeklich  au8- 
aehlieast  (obwohl  8io  gugenwiirtig  fast  allein  iu  uuiicrem  llaudel  vorkommt)  bestebt 
in  ihrni  beasereii  Sorten  aus  zablreicliea,  meist  ansebnlieben,  abgwondet-luiitigeii 
Kttrnern  odrr  Mandebi  cinp^  auf  dor  friachen  UrucbHiiclie  mUohweisseii ,  wacba- 
^rlatizpiidfii  Il.irzt's,  wclcbo  diirch  cini"  nur  spiirlich  vorliaiidt-ne  rntldidi<rraue  oder 
graubriiuulicbu,  zum  Tbeile  ponise,  raidic,  fett^ilaiizende  ZwiscLeuHubstauz  ziHaramen- 
gektttet  eind  (Maudelbeuzoc,  B.  amygdaloideSj  B.  electitsima) bei  geriugerea 
Sorten  lind  die  Handebi  kleiner,  die  Zwiflcbenenbctajix  ist  dagegen  reioblioher  vor- 
banden  und  bei  dea  mdinarstcn  Sorten  blMct  diesc  geradezu  die  Hauptmasse, 
wi'I^ne  Ilar/konuT  «ind  meist  nur  sjiilrlicb  und  vou  jcerinprer  (Jnisse  vorhanden. 
Ndcbo  StUcku  babfsu  dann  eine  fa^it  glvicbitirmig  rdtblicbgruue  oder  grau- 
brianliebe  Farbe. 

Dif  Masxe  dt-r  Benzo«;  i.st  spriidtj  nnd  busonders  die  der  Biudt'sulistanz  leicht 
stfTeiblicb;  beim  Kaaea  serfAiU  aie  piUverig  zviachea  dea  Zahacn.  uach  laugeroiu  Kanen 
aber  eriiUt  oMa  due  den  Zftbnen  anhaftende .  weicbe.  plaRtiiiehe,  heUbrtnalicbe  Haaae.  Di* 
■noiK.«ifn  Mandebi  adUnf^u  mit  der  Zeit  <»b«'rtl;[(  '»li(  li  ■  ir.i-  hr  ll-rntliliclilirauiK'  Farbe  an  and 
erachtfiuen  dann  ancb  Stueke  il>-r  Man<l<'Ib(  ii/..ii-  .in  il-  r  <  MiiTli.K  lie  ulcirlunassitr  ir'-tarlit. 

Die  Benzol  scbiueckt  Hcliwacb  aromatiscb,  nachtraglicb  mit  ivratzen  iin 
Seblnnde.  Der  Sebmelzpiuilct  wurde  ftir  Siambenzofi  bei  75**,  fUr  Samatrabenxoi!  bM 
85'>  (die  Harzkurnerj  und  95o  (die  ( J rundraassc)  bestimmt.  In  Alkobol  und  Cbloro* 
(«rm  Ut  da^N  Ilarz  leicbt  und  VDlhtiindi;; ,  in  Aetiicr  s»'U)st  beim  Erwiirmen  ttur 
tbeilwvisc  lo?«lich;  e^»nc.  Si  hwcfeNiiure  larbt  e-<  (ibertiileblieh  tief  purpurn. 

Die  Uenzue  be>t(*ht  der  llauptmassti  uucb  (ca.  SO'^j^)  a\i»  mebrerei) 
anwrphen,  dnndi  abweiebendea  Yerhalten  za  LSsungemitteln  vendiiedenen  Harsen 
und  vntbiilt  Qbcrdies  neben  Spuren  einea  nicbt  niihor  erkaonten  Itberieeben  Oob 
12 — !>*"„  R  f  II  zn  rs  i  11  rc  ,  zuwcilt'M  neben  Z i  nun t .sil  ure ,  ztiwetlen  anp:eblicb 
bios  letzt*:ru  nt^itt  der  eisicrcn.  So  entbitlt  nach  Kinigen  die  von  der  Pb.  G.  aus- 
geecbloesene  Sumatra-  (und  Pinang-)  Bcuzoe  Zimmttulore ,  wftbrend  die  officinelle 
Sianibensod  etete  davon  firei  ist  und  nach  Pb.  O.  ancb  davon  ftei  aem  aolL 

I>-  r  (!' Ii.ilt  an  Zimmtrtore  wird  durch  den  Geruch  narli  Bittcnnandelid  uacbi^ewiesen. 
irakher  bervortritt,  wena  man  eiae  Probe  der  Benaoe  mit  Kallumlch  kocht  und  fibermaugan* 
aune  Kali  aoaetat  (Ph.  0.)  oder  einfaeber  beim  Enrirmea  mit  Chronu&nn. 

Frllber  aveh  intern  su  0*3>-0'5  in  Pulvem,  Pillen,  Emntslon  analog 

nnd'-n'u  Ilarzen  unil  balaamtschen  Ifitteln  aogewMidct,  maclit  man  von  der  BenaoS 
alH  Mileber  jetzt  fant  nur  extern  (Jcbraueh,  namentlich  dis  WoblpTiichs  wcprcn 
und  alH  p'lindeHi  Heizmittel  zu  liilucberungeu,  aU  Bestandtbeil  von  liilucbcrpulvurU) 
lUacbor^pecicd,  lUucbcrkcrzchen,  RAucherpapier  nod  Cigaretten,  ftraer  ale  Znthat 
xa  venchiedenen  kosmetiiieben  Mlltein  (Seifen,  Pnlvem  etc),  ak  Zuaatz  an  Fett,  vm 
ca  za  eoogerviren  (v.  .ixungia  hentoc^  etc  nnd  xnr  Darstellnng  naehstdiend 
aagcDlhrter  officiueller  PrAparate: 

8* 

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BENZOfi. 


1.  Tinctura  Benzo'Sa,  Benzoetinctur.  Vielgcbrauchte,  g«lblk>h-hrauD- 
rutbe  Dig*'-<tioiistinr(tir  ans  1  Th.  Pcnzor-  mit  f)  TIi.  Spirit.  Vi»i 

Nur  extern  fUr  sieh,  mit  WasH«  r  (in  Folfre  iUt  Filllunj;  dt-r  in  der  Tiiictur 
gelOiten  Ilarze  in  feinater  Vertheilung  aU  luilchigo  FlUsuigkcit,  Juiigferiiinilch,  Lac 
virgifUa)  oder  in  Combination  mit  anderen  Mitteln.  Zuro  Beplnseln  wonder  Bntst- 
warzen,  bei  Verbn'nnuniri'ii ,  ziim  VerbaiKlc  torpider  (  itM  hwUrc  uml  Wtuideil,  als 
KoKnif'tif-um  uiid  Bestandllietl  kdsiiicti-irlnT  Koniion  /Muiid-,  WascliwasstT  ctr.\  SD 
Inhalationen,  nis  Zti^atz  zu  I'Has(t'rii  ( Knip/nsfnitn  ai//i(u  sintm  Augh'cimi)  etc. 

Im  V'ulke  buliubte-i,  in  neuutttcr  Zcit  zuui  Wundverbuudc  t^ilAMiLTON^  wicder 
herangezogenes  nicbt  officinellea  ICittel:  Tinctura  Benzo9§  eomposita 
(BaUamum  commendatoru,  B.  traunuUieum  etc,)»  Zasammengesetste  Bensoetinctnr, 
Cummandeur-,  Friars-,  Wiind-  etc.  Ralnam.  Digestionstinctur  MU  BensoC  9,  AloC  1, 
BaUam.  Perur.  2  mit  Sjn'ri'f.   ]'in.  I'J. 

2 .  A  c  {thnn  benzoicu  m  j  Ac.  bemoicum  sublimalum,  F lores  Benzoea. 
Siibliinirte  Bcnzorsaure. 

Ala  officineUes  Priparat  gilt  nur  die  dnreh  Sablimaticm  ana  dem  Benio«- 
han  gewonnene  Sftnre.  Sie  bildet  weisae,  nach  einiger  Zeit  gelblieh  werdende 
Reidenfrlanzfiide ,  nach  BonzdC  rierlieiidt- ,  Hftuerlioh  ftcbnieckende  Krystalle ,  int  in 
200  Th.  kaltcii  und  2')  Th.  kochenden  Washers,  h-icht  in  Alknliol ,  Aether,  Tcr- 
peutinOl  und  Amninniak  lunlirli.  Krhitzt  wchjuflzen  die  IvryRtalle  zuer»t  und  ver- 
flUchtigen  sicb  dann  voIlHtflndig.  In  kuchendeni  Waaser  gel58t  und  nacb  Zuxats 
von  llbermaaganaaniem  Kali  (oder  Gbiomaftore)  weiter  enrlrmt,  daif  die  BeosoC- 
aftnre  koinen  Geruch  naoh  BittermandelM  entwickein,  d.  h.  keine  Zinmitaiure  in 
Folge  Bereituii'^'  niis  ziiiiTiitsjiurehaltipT  Bcnzo*",  cnthalten. 

Nicht  utliriiu-U,  wcuu  aach  gewlKs  uicht  selteu  aogvweudct,  iat  die  auf  uas»eiu  Woga 
(ana  b«nio«Hiarem  Kolk)  erhaltene  Benso^siliire,  Aeidum  beHMokum  oyitettiMfiiM  «.  ,prMeMt> 
tafiMi,  eiipii^o  wio  ili<'  in  ii<Mi<-ri  r  Zcit  au.s  (I)-iii  Haiue  Ton  Pfiprden  and  Bindeni  (ana  mr 
darin  Torkommendeo  Uippuriiaurv)  dar^vsUdlte. 

Der  oflleioflllen  Benso^sMire  Iconunt  eine  geringe  Srtlieli  rdiende  rad 
excitirende  Wirknng  an,  die  wenigatena  aom  guten  Theile  abhitaigig  iat  von  den 

ihr  in  Folge  ihrer  Bereitung  aulianendcn  brenzlichen  Snbataaien.  Im  Organismot 
wird  bekanntli<'h  die  BenzcM'sftiire  in  Hippursllure  mnj^esctzt  nnd  als  solche  an 
Alkali  gebundi'u .  zuweilcn  lU'lu'n  l5iTn<t('iiis;iurc  durrh  den  Hani  (nngeblicb  in 
kleinen  Mengeu  aln  benzue-  tidi  r  berni^teinsaureti  Salz  im  .SehweiH8  und  Speicbel) 
auggescbieden.  Bei  Einflthrung  grCiaaerer  Mengen  eracheint  die  Benzo^siore  sum  Theil 
Qnverftndert  im  Ham.  Welcbe  Wirknngen  auf  den  Organiaroua  aua  ihrer  Umaetznag 
resnltiren,  int  dnrcbans  nicht  erkainit  und  nu(  h  die  Frage  nacb  dem  Orte,  wo  die- 
selbe  stattfindet,  niclit  sicher  entschirdni ;  nach  Einigen  p*schicht  sie  in  der  Leber, 
nacb  auderen  in  tlcn  Nicren.  Ukk  i1^41i  haltc  die  Ansiclit  ausgesprochen ,  dass 
die  Hamafture  zur  I'mwandluug  der  Benzocsaure  dienc  und  darau4  die  Auwenduug 
der  letsteren  gegen  vermehrte  Bildung  von  Hamainre  dedoeirt,  waa  von  Anderen 
als  unriehtig  nachgcwiesen  wurde.  In  neuester  Zeit  hat  man  der  Benaogainre,  der 
Carbol-  und  Kalicylsjlure  iibniiche  antizymotische  Wirkung  zugesdiricbcn. 

Inti  rn  zuwrib-n  nr»ch,  anjrcblich  nnter  l  instiinilt'ii  mit  gUiLsti'.'eni  I'rfol^ro 
als  Excitant)  und  zugleich  i-iXpectorans  b»'i  verschitdcncn  Lungenaffectioueu  alter, 
aehwleUieber  oder  berantergekummencr  Leutc.  Danu  empfoblen  aof  Grund  ver- 
adiiedener  tlieoretiacber  Voranaaetsnngen  bei  aogenannter  bamaanrer  Diatheae  snr 
Verbinderung  der  Bildun^r  von  bamaauren  Concretionen  (Tre,  Ooldinu  Bird  u.  A.), 
gcgen  Morbus  Hrdjlifii  i\\OVVV\\.  -rfp  ii  rriimic  (Frkuicfis;.  Li-bt-Hcidfii,  ErJampsia 
paHurkiiftum  v.  liRAUNi  ct<'.  Zu  ()■(>:'>  -»••.")  in  rulvcrn,  rilU-ii ,  I'itstillcii. 
Extern:  Zu  liiiialatiunen  bei  cbronischcn  Lungcnallcctiuncn,  zur  iier.stellung  von 
Banchpapier,  Cigaretten  etc.  nnd  in  neneater  Zeit,  fthnlich  der  Salicyl-  nnd  Garbof- 
afture,  znm  antiaeptischen  Wnndverbande. 

S^tatt  der  Bni/ H -.iurc  warden  in  neuercr  nnd  noneater  Zeit,  namentlich  i\h 
(Jichtmittcl ,  vfrsrhicdcuf  licnzocsanrc  Salze  cmpf<dden ,  so  nanientli<li  dan  Knli 
benzoic  um  (zu  0*1 — 0*5j  und  daa  Nat  rum  benzoic  urn,  letztcrcji  t»ptvciell 


HENZOft.  --  HF.N/.OL. 


nm'Ii  al»  Antizyniotic'iim  litTvorg^ehoben  (Huchhomz,  Klebs)  iind  in  prossen  Do^eii 
bei  Infcctionskrankbcitt'n,  bcKOiiders  Diplithcrie  (alK  nlin^^s  nicht  oline  Widerspruoh) 
pertllimt,  extern  zu  Inbalntioneii  p;c}:(n  Lunp  ntuberculose  (P.  Rokitan.sky)  ;  ft'nuT 
da8  Am  m  on  iuvi  benzoicvm  (zu  O-oO — 0*2)  und  das  Am.  he  nzoxcu  m 
solntum  (Liquor.  Amman,  henzoici ,  iiacb  Pb,  Ross.  Saturation  aus  Acidum 
hrnzoicuin  2,  A(j.  destill.  IG  uud  Ammon.  carbonicum  1  zu  O'iJ — sowie 
die  Cat  car  in  henzotca  (zu  0*3 — 0-6).  VopI 

Benzoesaore  s.  Benzol. 

Benzol.  fBenzIn ,  Benzol ,  Benzc  ne ,  Benzine  \i\  Hg].)  Das  Benzol  ist 
dcr  Koblenwasserst<trt',  von  dem  sieli  Kiiniintlicbe  aromatiselie  Verbindungen  ableiten. 
Derselbe  entbMit  sechs  KcddenstotT-  und  secbs  WasserstotTatomc ,  und  zwar  haften 
tHe  KobUMistoffatomc  abweebsehid  rait  je  einer  und  zwei  Afllnitiiteu  aneinander,  so 
<la«8  eine  ge.scldossenc,  ringforniige  Kette  entstcbt: 

Man  erblllt  rhis  Benzol  durcli  Verbrennen  der  ver- 
^  sehiedensten  orf,'aniseben  KorjxT  bei  beller  I{oth;;lut.  Erbitzt 

^. C     ^,  _  jj     man  Acetylen  (Cj  Ifj),  m  lejren  8ieb  drei  Molecule  desselben 
II  j  aneinander    und  bilden  Benzol.    Fabrikniasisi^   wird  das 

g  C  C  H     Benzol  dureb  Destination  des  Steinkobleutbeera  und  Kecti- 

'  '  fieation  dcs  auf  dicse  Weise  erbaltenen  Rohbenzols  erbalten. 

£  Aueb  wird  es  dureb  trockene  l)estillation  der  Benzoesiiure 

mit  Kalk  gewonnen. 

Es  stellt  cine  bei  81 — 82**  C.  siedende,  bei  0**  krystalliniscb  wenlende, 
farblose ,  stark  lielitbreebende,  leiebt  entziindlicbe  Flilssif^koit  dar,  die  in  Alkobol 
und  Aether  loslicb,  im  Wasser  unUislieb  iht.  Das  Benzol  bat  die  Fabig:keit,  Jod. 
Pbospbor,  Fette,  Harze,  Kautscbuk  etc.  zu  losen. 

W  i  r  k  u  n 8  w  e  i  s  e.  Was  das  Vcrbalten  des  Benzols  im  nienseblieben 
Organismus  anlan.ut,  ho  zcif^te  J.  MuNK,  ^)  dass  ein  bedeutender  Tbeil  dieses  Kiirix  rs 
iiii  Ilarne  als  piienolbildende  >Substanz ,  d.  b.  als  Pbeuolscbwefelsiiure,  resp.  phenol- 
Rc.hwefelsaures  Alkali ,  auftritt ,  und  dasH  fast  propt>rtional  mit  der  Grosse  der 
Benzoldose  die  pbenolbildendu  Sub.stanz  im  llarne  zunimmt.  Kin  j^eringer  Tbcil  des 
einfretlibrteri  Benzols  wird  wabrsebeinlidi  durch  die  Lun{?eu  jrasfiirmig  ausf^escliieden 
(SCHULTZKN  und  Nauxyn),  und  ein  dritter  endlieli  entjjebt  der  Resorption  dadureb, 
dass  er  pasfiimiif^  vom  Magen  aus  ••ntweiebt.  Filr  die  medieiniscbe  An- 
wendung  des  Benzols  sind  liauptsiieblieb  seine  gabrungsbemmende  und  parasiticide 
F^aliigkcit  berangezogen  worden.  RkyxaI/*)  stellte,  nacbdem  Milne  Edwards  das 
Heuzol  als  ein  fJift  fUr  Inserten  erwieseu  batte,  Versuebe  mit  demselben  zur 
Todtung  von  EpizoCn  an.  Zecken,  Ilaarlinge,  IlUbnerliiuse,  die  in  Benzin  gebraebt, 
Oder  nur  mit  einem  <lamit  befeueliteten  (Masstabe  berUbrt  werden,  sterben  alsbald, 
€twji8  laugsamcr,  wenn  djis  Mittcl  in  DampfVorm  angewandt  wunle. 

Reynal  untersucbte  zugleieb  die  toxisehe  Einwirkung  des  Benzols 
auf  WarrablUter.  Das  Resultat  war,  dass  Huude,  die  in  einem  abgeschlossenen 
Raume  den  DAra[ifen  von  25  Grm.  Benzol  ausgesetzt  wurden,  krampfliafte  Zusammen- 
zieliungen  der  Muskeln,  allgemeines  Zittern  des  Korpers,  ausserordentliebe  Atbem- 
notb,  erweiterte  Pupillen  und  kloniselie  Zuekungen  der  Extreraitilten  zeigten.  Diese 
Symptome  sebwanden  jedocb  allmUlig,  als  der  llund  der  Benzolatnjospbilre  entzogen 
wunle.  Naeb  innerlieber  Darreicbung  von  12  Grm.  Benzol  trateu  anabige 
Symptome  wie  die  eben  besebriebenen  ein,  und  erst  nacb  2')  Grm.  erfolgte  der  Tod. 

FUr  Kaninchen  sind  naeb  Mosi.EU  ea.  4  Grm.  die  tiidtliebe  Dosis,  filr 
balbjabrige  Rinder  ca.  120  (Jrm.  Versuebe  am  Menscben  ergaben,  dass  dreisttlndlicb 
10  Tropfen ,  ja  sogar  ea.  24  Grm.  Benzol,  in  wenigen  Tagen  verbrauebt,  ohne 
na<'btbeilige  Einwirkung  vertragen  werden.  Benzoldt»sen  bis  zu  2*.'j  Grm.  pro  die 
bewirkcn,  wie  Mi  nk  an  sich  selbst  fand,  ein  dauerndes  GefUbl  von  Vollsein, 
Druck  und  Brennen  in  der  Magengegend,  Ructus,  die  exquisiten  Geruch  und  Ge- 
8chmaek  von  Steinkohlentbeer  batten,  und  leiebtcn  Kopfsebmer/.. 


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118 


BENZOL.  —  BEBBEAIN. 


Von  Nauntn  *)  vorde  aiisser  dor  parwiticiden  Eigeiucliafton  drs  lU-nzolB 
aiich  desscn  n  n  t  i  f ermen t  a  t  i  v  e  W i  r  k  ii  n  tr  s  w  e  i  s c  festpestHlt.  In  Trauben- 
zuckerloMin;,'*'!!  von  ahor  1  Pmcouf.  mcIcIk'  iiiit  Hcfepilzfn  vprsf-tzt  wurdfii.  vrrliimlfrtfi 
der  Zu^atz  .H-hcn  vtm  weuijivn  Troiitcn  lienzin  die  Giiitrun^.  I  nter  dun  Kiuliu-sso 
des  letrteren  schmmiiften  die  Gllhnin^Kpilze  znmmiiieD  vnd  serflden  in  eioe  kArmge 
Massef  \\  Ulir«-iid  der  Ziu  kcr^^etialt  der  L5sung  nach  48  Stunden  noch  der  p!eiclie  war. 

T  li  ('  r  :t  p  0  u  t  i  s  (•  Ii  e  V  e  r  w  o  ii  d  u  !i  <r.  Anf  (jrund  dor  {ronannt«  n  V«  rsiirlic 
wiir<l»'  <]:\<  vnii  Nai  xyn'   uiid  Aiidrrcii  jro^'cn  almoniio  (;aliriiii.L'^s\«.ru';infrc 

im  Magiii  luit  bestt  iu  I'irloljre  geroiclit.  hi  Fiilieu,  wo  duroh  lanjjdaueriukii  Ciebrauch 
von  KreoMt  neben  einer  amylnm-  und  cnckeH^ien  Dist  keine  Be«semng  enielt 
WKidcn  war,  sohwanderi  dio  Syniptome  dee  gllttrischcn  Loidoii'?  —  Hrbroohon,  Schniorz 
iin  Kpijrastriuiii ,  Appetitlosigkeit  u.  8.  w.  —  D«cb  einigen  Doseu  Benzol  (xweimal 
laglich  20  Tmpfen). 

Gegeii  meuschlicbe  Parasiteii,  insbesoudere  gcgen  Trichitten  waudte  Mosler  *) 
suerst  das  Brazol  an,  naehdem  er  oonatatirt  hatte,  dass  dieielben,  in  reiaet  Beiool 
pohfrt,  narli  :5 — 5  Stunden  abstarben.  Er  wies  femer  nach,  dass  dieses  Mittel 
in  Dnscn,  die  aurli  V(»n  Fiob<'nidt'n  put  vcrtraircn  wordon ,  die  I  )arm-Triohinen 
tudtet,  und  dadurcb  das  wassenhafte  Einwandcru  vuu  Embryuut-u  vcrbindert.  Er 
verordnete  folgende  Mixtor:  Itp.  Benzini  7*5,  Snoci  Liqnirit.  dep.,  MociL  Onmiiii 
arab.  aa.  80*0,  Aq.  Menth.  erisp.  120-0.  UDS.  1— 2Btttndltch  1  EsaldlTel,  iroU 
nmgescbtlttelt. 

Dor  jro«'i{2;Tioto  Gobrauch  von  Laxantioii  untorstiitzt  bicrboi  die  Ciir. 

Aucb  gegen  Uxyuren  Wamlte  MuSLEU  das  Benzol  in  tbr  Form  vou 
Klystieren  mit  Erfolg  an:*  Jtp.  Bensini  1*2,  Vitell.  ori  nnitu,  A(|.  destill.  120-0. 
M.  f.  emulsio.    Zu  zwei  Klystieren. 

In  die  Ikhandbing:  der  KnU/c  fillirtc  es  Lamhkut  cin.  Er  liess  auf  die 
(lurch  die  Milbrn  artlrirttii  Kiirperstelhn  eiiic  Salbe  von  IW'ii/.iii  rJ<>  (»)  und  Adeps 
suill.  (iiit  eiureiben.  Barth  verordnete  dasselbe  t\lr  den  gb  irbcn  Zweck  rein  auf 
die  vorber  dureli  Reiben  mit  Leinwaiid  gerOtheten  Hautpartien  zu  applidren. 

Si^eialich  ist  zu  erwUbnon,  dass  na<  h  den  Versucben  von  8X0W,  SDCFSON 
nihl  Xtn'XFI.EY  das  liciizol  aniistbesirend  wirkt.  F>  ist  doswejren  aurh  zu 
lnlialation<'ii  ,;.r-t  ii  K<  ii<  iilnisten  ompfobb'Ti  wonU  ii.  Man  briiigt  es  filr  dieson 
Zweek  in  dem  Kraakeuzimmer  oder  auf  deu  Kleidem  des  Patientcn  zuui  trei- 
"       willigen  Yerdonaten.  — 

Dm  Benzol  ist  nnr  bi  der  Fli.  getm.  offidnell. 

L  i  t  e  rn  t  u  r  V  .■  r  z  f  i  »■  li  n  i  s  «.  •)  J.  Munk,  Archiv  f.  dip  ir<'snnimt<>  PlivM'olop. 
Mil.  XII.  p.  142.  -  ')  It.  . V  11.1 1,  /.'mm/  de  mhi.  vtt.  1864,  pag.  Zh^.  Ref  iu  ilo»l«T. 
Ht'lniiiiiulop.srhf  r>tii(lit'ii.  Bcrl.  18G4.  pap.  5H.  —  *)  Naunvii,  Arihiv.  f.  Aoatomie  lUld 
Fhysiologie,  1865.  —  *)  Mosler,  Berl.  klin.  Wocheiuchr.  1864,  Nr.  M.         L.  LewU. 

Berberin,  B erherinu  m ,  Alkabdd  in  verscbiedem  n  Tbeilen,  l>osf»nder8 
aber  in  tb  r  ji  f/f  nodi  in  manchen  Liindem  medieiniscb  bendtzton .  In  rb<-  und 
tntter  sebueckendeu  Wurzelriude  unseres  Sauerdorns,  Her  der  is  vu  I  (far  in  L, 
nnd  anderer  Berberis-Arten  voikonunwd,  so  in  der  ostindiecben  B.  aristata  DC, 
B.  Asiatica  Roxb.  nnd  B.  Lyciun  Royle  (in  ihrer  Hefanat  allgemein  ale  Toniea 
verwondet):  aber  auoh  in  ziemlich  zablroiolien  auderen  T'flanzen  nacbpewie^cn ,  so 
znn;i(li«.t  von  woitonn  Borboridocn  im  Wurzolstoek  von  l*o(i  n  yU  u  in  pelta- 
tum  L.f  in  Leon  t  ice  t/ialictroidea  L,  uud  Jej'J'er  sonia  diphi/lla 
Pen.  (dnrehaus  PBanzen  Nordamerikas) ,  dann  in  den  nnterirdisoben  Tlieilen  der 
{rb'icbtalls  nordamerikanisrbcn  riioniaceen:  I!f/dra»tt9  Canadenait  L.  und 
Znnthorhizn  apiifoUa  L.  Hcrif..  in  jenen  von  Coptis-Arten  au?<  dor  Faniilie 
der  liainitH-ulacccn .  so  n.-inimtlicb  in  Coptis  Tceia  Wallii  li  iMisbnii  I'ita, 
Misbuii  Bitter;,  einer  kUiiun  krautartigen ,  im  Asssuu  waebseuden  I'tiauze,  in  der 
dem  ndrdlirben  Amerika,  Aaien  imd  Eniopa  angebSrenden  Copt  it  tri folia 
Salisb. ,  in  Vi  i-^rliii  dcnen  Menispermaceen ,  so  unter  and*  i  n  in  der  oflicinellen 
Calumbo-Wurzel,  Radix  Calnmbo,  von  Jateorhisa  Oolumlta  Mien  nnd  in 

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BERBERIN.  —  BERGWERKE. 


119 


dciD  eof«iuiniiteii  eeyloniRchen  .Colomboholx  von  Co8c%nium  feneatratum 
Colebr.,  eh^nso  in  der  westnfrikanischen  Anonaeee  Coil  oclin«  poly  ear  pa  DC. 

Au>s(  r  in  An^rflmrip^n  »ler  aiigefUlirfcn ,  s:lnin»t!i<  li  zur  ('Iass»'  <l»  r  Pnly<  ;ir|ti<'nc 
^.'••/filillrn  Fnniilii-n ,  schcint  tlas  Alkaloid  hik  Ii  .lUsscrlialli  <li<'>cr  in  ViTscliicdcncn 
I^riaiutnl'auiilieu  vorzukouimen,  so  naiuentlich  in  jtiur  tier  Zantlioxy  liccn  (Kindo 
von  Zanthoxylluin  Clava  Herenlis  L.)  und  Leguininosen  (Ritule  von  Andira 
inenDb  H.  B.  K.,  Cortex  Oeoffroyae  .lamaicensiH). 

I»a"<  reine  Berlu'rin  <'  ,,  1I,;>«0,  n.-idi  I'ERKIX.Si  liiliict  fiiiu-,  ^rliinziMid 
^elhf,  uadi'lioriuigc  oder  |)ri>niatist'lie ,  ^'^erudilofiie,  bittt'r><  limtcki  luic  Krystallc, 
ttcbwer  in  kaltem^  ziemlich  leicht  in  kocliendem  Waascr,  Icicht  in  Alkohol, 
nidit  in  Aether  Idslieh  und  bfldet  mit  SMuren  ^leichralts  bltterschmeekende  Salze 
tneist  von  gelbcr  Farbe,  von  dcnen  da^  sclnvoft'lsanro  und  Ralzsaure  Babe  die 
iM  k.iniifrstcn  sin<l.  In  der  Wur/.clrindc  von  licrlMTis  vnljraris  ist  f*;  von  einem 
zwciUn  bitt«:rschme(-kunden  Alkaloid,  Oxyacantliin ,  beglvitet.  Ks  .soil  in  klcinen 
Oaben  als  Tonicom,  in  grOweren  purginsnd  wirken  (Bitchner,  Reil,  Wibmer)  und 
wwde  toa  BocmRR  und  Anderen  ats  Stomachicnm  bei  Uygpepeien,  Cardialgie^ 
tre^'t-n  Durchfillle  etr.  empfohlen.  Zu  0-03 — 0-2  p.  d.  m.  tilglich  am  bestcn  in 
f'ilit  iifunn  odiT  in  alknbolis«  li«  r  Liisung  (0*3  auf  35'0  Sp.  V,,  davon  20 — 50  ^'tt.), 
hfi  Kindi-rn  zn  0-(m»:3— (i  (»3.  Vo^l. 

Berberis.  Fru<  tiis  s.  IJaccaf*  Uorbeiidis  iTli.  rJall.  i,  Bcrbcri/.t  n ,  Sancr- 
dornbeeren,  die  sjiuiTlichtu  Frliclitc  vcn  Berberis  vulgaris  L.,  dtren  ausgepresster 
Saft  znr  Darstellung  eines  dem  Syrnpns  Cerasonun,  Horontm  n.  s.  w.  ihnlicben 
Sjfrupua  Barhtridia  (Ph.  Gall.)  benntzt  wird. 

Berg  in  Wflrttemberg,  in  der  NAhe  von  Cannstatt;  Kucbsalaquelle 
rSpmdel-  und  Inselquelle). 

BergamottSl,  siehe  Citronen. 

Bergwerke.  Die  gesundlieitlichen  BeeinHussungen,  denen  die  Arbeiter  in 
Berfcwerken  anngesetzl  sindf  hfingen  vom  Material,  von  der  Art  der  Oewinnnng, 
der  daln  i  •  inzuhaltenden  Korperntdlung  und  der  Oertlivlikcit  ah. 

Auf  jrt  wi<so  alljr»'ni«'in«'.  Ix'i  alb-n  Arbfitcm  siCli  L'ldtcnd  niaclit  ndr  Monu-nti^ 
(Alter  der  Arln-itcnden,  J-iin^r**  der  Arbeitiszvit  vXv.)  bram  ht  bit  r  nirbt  eingegangen 
xn  verden  und  sci  in  diesem  Punkte  auf  die  A  r  better  hygiene  verwiesen. 

aehr  dieee  Berufeart  anf  die  Oeeundheit  von  Einilum  ist,  whellt 
MIS  folg<'n<b'n  Zablcn. 

In    den  KrzlM-r^'wrrkrn  vf>n  Cornwallis  taiid  sicli  itinrrbalb  — isr»3, 

die  i>terblicbkeit  der  nuinnlicben  ludividuon  aus  den  verscliiedenen  TrofeHsioueu  ttlr 
icdea  LebeoMdeeenniom  gleich  100  iseaetst,  bei  den  Bergleuten  eine  Sterblichkdt: 
von  125  zwtBchen  15 — 35  Jahren       von  227  awinchen  45 — 55  Jahren 
„    101       „       25—35      „  „    2G:i       „       55—66  „ 

„   14:$  :{.-.— 45     „  „  „      r,5— 75 

\Va4  das  Material  aubelangt,  sso  iiussert  m\\  der  Eiullu.srs  doselben 
vonBgUeh  dnrch  die  bei  der  Verarfocitung  «tattfindende  Staubentwicklnng,  deren 

IMeutan^'  in  der  ^Arbeitcrbygiene*^  bcn  its  :iuseinand<'r;r<'setzt  ist.  Auch  bier  sind 
die  v«'r>i<'biwb'n<'n  Stniibart<n  ni<lit  ^.'Irirliwt  rtljiLr.  di«'  in  Kr/wrrken  sind  t'ntscbit'den 
^rt'tabrlii-lirr .  in  dm-n  (M'l"'il;rc  rntwickeln  s*ic-h  niclit  l>lns  Astlima  nnd  Kiiipliys(?m 
wic  beiui  Koblenstaub ,  sondern  bcHunders  ebroniscln  l>r»ni-iiitidcu ,  Blutspeien, 
Phthi>ien,  vielleiebt  anrh  sarcomatftse  respective  careinoinatOse  Nenbildnngen  fin  den 
fiehneeberger  Oruben). 

I.i'';rt  hier  <lie  Scli-idlichkt  it  au<li  Uereitn  in  d*rArf  di-r  flewinnnn;; 
d»**i  MaHTiah,  so  (rftcn  alMr  nnch  andon-  aus  diesi-ni  Irt/trrt  ii  licrvor^'clicnd*' 
Momente  biozu.  Neben  der  mil  der  Hand  betriebenen  Abspn  ngnng  und  ZerkU-inLTung 
(der  Iliuerarbeit)  bcdient  man  sieh  geme  der  Sprengmaterialien ,  die  in  kurxer 
Zeit  grogKO  Arbeit  vorrichten. 


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fiERGWERKE. 


AbgMtehen  nmi  vun  den  dorch  die  f^pren^n^  mOj^chen  Verietmngen 
kommen  vorwici^nd  die  hierUei  sich  entwlckclnden  irn-spirablen  iind  giftig<in  Ojme 
in  liftrai'lit.  Djls  sonst  allenlin;;s  w«';?cn  seiner  Kx|)loHioiisf;iIii;.'ki'it  grfiilirli'  lie 
Nitn>^'l\ eerin  i  Dyiianiit  nowie  ilie  8ilii»-i>lniiMr»wiill«'  bnhen  vor  S<|iii'SHpnl\ cr  *\*-u 
\'or/.u;;,  (ia.sH  iiaeli  ihrer  Kxplo.sion  aller  KaucU  iVhlt.  [Die  Zer>«etzuii;^>j>i'<»duete  dcH 
NitroKlyceriBs  Bind  WuMrdampf,  Kofakmsliire,  Sauentoff  mid  Sticlutoff;  die  ikr 
ScbleRRbaumwolle:  Kobleooxydf  Wasmrdainpf  itnd  Stielwtofff  Mlpetrige  Slure 
iind  ('van  *  .]  Ininier  iRt  bei  diesen  Spren^im- -arbeiten  fUr  eine  rasebe  Abfuhr  der 
sieb  bibifiiib  ii  (iase  zn  snr^ren  un<l  der  ilamit  l»eselijlfti;rte  Arbritcr  dun  li  Apj)arnfe, 
die  die  Itopiration  aii<  li  in.  mil  irreNpirablen  (Ja-«»  n  ertllllti  n  Kihinien  «'nn««frli<  ln-n, 
(von  Roi  <iL  AUtoh  —  Dknavicol.sk  ete.;  vnr  J*j>tiekun;,'?«;.'efabr  zti  bewabreu.  Aueb 
auf  die  entwickelte  Wftrniemenge  ist  Rtlck»icht  zn  Debmen.  1  Gramin  Pnlver  fOr 
Bergwerke  gibt  5088  Calorien. 

Von  der  Art  der  Orwinnunir  biogt aiicb  wesentlidi  die  K  r p e  rs t el  1  u  n  j? 
al),  die  der  rJcririnann  bei  d»  r  Arl><  it  einznncbnien  liat,  und  ;rebt  init  dir-er  nu<'b 
<lie  r  elMTanst  ren^'un^r  unti  einseilijrc  lnan^|irtn  liiiabrne  der  KorperkriU'te  eiub*T. 
AUe  diese  Moineiite  rubren  leicbt  zu  ac(iuirirter),  t'e'derbai'teu  llaltunifun,  besouders 
aucb  in  Folge  dcH  irmfltandes ,  daMR  die  Orabenarbeit  Mchon  in  flehr  frflbem  Alter 
beptnnen  winl.  In  Kii;rland  halien  von  1000  8teinl(obb>narbeitern  39  cwiHchra 
deni  10.  und  i;'>.  LrlH  ii>iabre  und  4'.>  vor  deni  14.  Jabr  die  ( Jrnbenarbeit  bcjronnen. 
In  I)<  tit>«  b!antl  lallt  aul"  die  I{t'-:eh.irti;rnn;r<Mi  in  Ib-r::-  und  lliltt<  n\vrrk«'n  etwa  '  -  An- 
Gesanuntzabl  der  jup  iiillieben  Arbeiter,  die  /.weit;^n»s,ste  ZabI  uuter  den  tjewerbeu 
flbcrbaupt.  DaM  bald  iiach  Aufnabme  der  Arbvit  ointrctejide  Ilinken  iMt  deshalb 
boMonderH  in  En^^land  itehr  bflufi^;  in  Derbyithiie  nollen  nach  J.  M.  Fellows  beinabe 
siiiunitlictie  r<ebon  frilb/eiti^  in  den  Strink<>bl(  ii;:rnbt'n  br>rb:irti;rten  Kinder  knunmc 
lieini"  baltcn  ;  aurb  Vt'rkniiiiiiiiniL''»'ii  dt  r  Wirlx  Uaulf,  Kntwifklun;.'  der  snjrf!i;Hint<  ii 
Ilflbnerbrn>t  wenb-n  lii  i.liarlitt  i.  Anali';r  wird  \on  I{oK\.s-I{« dssKAr  ah  TuLn'  ilit  -<  r 
protesHionelieu  Arbeit  ju;;endlieber  Arin  iter  in  l{el;;ien  cine  Verkrunuuung  der  Ueine 
^cbildert,  bei  welclier  die  PuMNHpiteen  nadi  innen,  die  Waden  nadi  nuHtten  neben 
and  eine  Deformation  de>4  BeckcnH  vorhandcn  int,  mtt  zn  Ktarker  KriUnmunjBr  der 
LendenwirbelHitub-  und  /n  tii  b-ni  Standi-     -  rriinmnt4»riiiniM  f^epvn  die  8<'bambeine  bin. 

Die-<e  M  liiidlirhcn  Fol;r«'n  der  lli -i  h:>rti?un{rsart  werden  ver«f:indlii  li.  wenn 
■wir  l»e<bnk<n,  in  wcb  hcr  unnatnrli<'ben  Stellun;:  oder  La;:e  die  Arbeit  oft  \«»r- 
genonunen  werden  nni>s.  Nieiit  blon  ein  ilureb  Stunden  jinbaitendcH  Festbalten  der 
^bQckten  Stellung  iitt  nothwendig;  dieKoblenkarrer  nittiMen nft,  anf  alien  Vieren 
kriecbendf  den  gcltlllten  Karren  zieben  i>der  vor  sicb  benMshiob<>n ;  die  II  a  u  e  r  inUHAen 
oft  in  lie;: end  er  Stellunp:  ibm  Arbeit  verriebten ,  mnl  zwar  in  <ler  Wei^e .  dass 
sic  auf  dt  r  rinen  Seite  th  >  Kurprrs  mit  Sclinltcr  nnd  Ann  anf  eineni  ban^ren. 
10"  breiten,  1"  dieken  Aeb^elbn  tie  auHie;:en.  An  den  Oben^clicnkelu  ist  dann 
ein  Ins  an  die  Ilttfton  rciciiciidc^  Brett  angeHctiimllt.  Anf  diem  Weise  entAtehen 
aneh  Indurationen  der  BpidermiK,  8chwielen,  pblegmonSse  Kntzandimgent  Gelenk- 
affioctionen  U.  A.  Audi  StOrunp>n  iin  Sebor^^an  dilrtten  dureb  die  Ilaltung  bcgrttiidct 
gein,  weni;rstens  winl  der  bei  ( Irnlieiiarbeitern  biinii;;  vurkonnnende  Nvstajrmus  darauf 
zurfick^ffubrt.  Dass  die  Frauen  noch  besnnders  \on  der  Her^rwerksarlM-it  betrofTen 
werden,  dass  laii  iUuen  Storun;;en  <le.->  normalen  Al)lauf?j  der  .Srbwanger«cbaft,  sjwiler 
Lageverltndemngen  dee  Uterus  and  andere  patb<dogiHche  Znstinde  erzengt  werden 
kSnnen,  hingt  mit  ihren  besonderen  anatomiscben  nnd  lAysiologischen  Zustlnden 
lasanunen  (\'gl.  Arbeiterhy^^iene  i. 

T'tn  ;re;rfn  diese  I'ebeUtitnde  anzuk/itnpli  ii .  rnibriirt  niebts  al;4  in  erster 
Linit'  die  .Ju;;end  und  «lie  Franeii.  bi-i  denen  sii  b  die  na<  lilbeili;r»n  Folgen  ja  am 
raHeliesten,  intensiv.sten  und  naebbaltif^nten  auhscrn ,  zu  scblitzen.  Dem  erwadiHencn 
Arbiter  soil  durch  AblOsung,  dureb  geeignete  Ruhepausen  faJlufige  Ertwlang  gestattet 
werden,  und  ist  es  Auf^be  der  Tochnik  diese  Bestrebangen  dadoreh  zu  untemtlltBea, 

*)  Nach  Sarran  and  Vleille  23~90o/»  Kohlens&im.  36 — i3Vo  Kold«noxyd. 
17— 19»/«  WasMrstoff;  U'5— 16%  Stidotoff. 


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BEBGWEEKE.  121 

da>8  sie  die  Hilfamittel  ausfiiulig  macbt,  die  dieae  Arbeit  leichter  und  boquetner 
^tatten. 

Ill  E II  ir  1  a  11  (1  iliirfi  ii  in  Rcrewt  rki  ii  allcr  Art  Frauenspersnncn.  snwit-  Kiiul<T  nater 
iU  Jabren  iiberbaapt  aicht  arbeiteu.  Kiuder  vou  10 — V4  Jahrca  diirfea  nio  likuger  ala  10  Stnndea 
•a  •laeai  Taf»  IwRchifUgt  werdeii,  und  lUb  dies  6fl«r  bIb  an  3  Tagea  pro  Woclie  KeschieH, 
■idt  llBfer  iJs  6  Stmnlon  im  Tap.  Piir  Kinder  von  12 — 16  Jahren  sind  als  Maximum  51  SfnndiMi 
pro  Woctie  (iWp.  10  Cjtuudeu  pro  Tag)  ftMlgestiUt.  In  Oesterreich  iMt  die  uuterirdiscbe 
AiMt  der  Framn  and  Mldekaa  Ar  UMmtrtf^ieh  arldlTt,  die  dieiutMdniiiifBwfdrffle  Verwendvng 
fW  Kindeni  mit  GpldKtratVii  bf-lo^jt.  In  Deutschland  diirfen  Kimirr  iintt  r  12  .Tahnn  iiher- 
litiipt  cicht,  Arbeiterinoea  iiicht  uuterTag,  Kiuder  von  12 — 14  Jahreu  uur  U  Stimdeu  taglicli 
(ab  Maximum)  b««chilftigt  werdaa ;  ftr  jange  Lente  von  14—16  Jahren  fdiid  ab  Maxionun  tftgw 
liclivr  Arlx'itszf'it  JO  Stunden  ftrst^osf-fzt.  WiMhnfriiiiit'ii  diirlV*ri  diinli  3  Wochen  nach  ihrer 
Miederkuult  uicbt  znr  Arljoit  berauge:&ogeu  werdeu.  Aus^erdeui  ist  be^iiglich  der  jogendlichen 
AiMtar  fir  regelm^ii^  Pausen  vorgesor^  and  ein  Termin  fttr  Anfani;  und  Ende  der  Arbeit 
fedjr»":'«*tzt,  und  win!  durcli  Krtheilung  von  Arhcit.skarten,  dtirch  stcte  Evidcnzlialtnng.  durch 
obligatoriHche,  poUzi*ilicbe  Meldung  der  Verwendung  JugtMidlicher  ATl>eitcr  nocb  weiter  fiir  die 
Waliraag  der  Intereaeea  der  letaterem  geaorgt  (Gewerbeorduuug       135 — 139b). 

Kine  fn'osse  Redoutung  gebHbrt  dcr  Oertlichkeit,  in  welcher  sich  die 
Arbeit  \n|lzielit.  Die  pliysikali^clion  Vcrhaltnisso  dcr  Aiis><onwfiU  trapfcn  bei  der 
Arbeit  in  lii  r^wrrken  ein  aiideres  (Jepriige.  D.is  Ta^reslicbt  ist  dureh  matt  l>reimoniie, 
fl^icemile,  rut^ige  Laupcn  er^etzt,  die  Teiupcratur  ist  eine  andere  aU  auf  der 
ObeHllche  der  Erde,  meistens  hSbere,  aelbet  bis  fiber  30*  C.  Die  Lnft  ist  gewObnlich 
mit  Feuchtigkeit  gesftttigt,  leigt  einen  h5beren  baromctriscben  Dnick,  und  aaeb 
ibre  cbemisclie  Ziinaintneiisetzuiifr  i-^t  <»ft  eine  wesontlicb  andere  als  die  der  atmo- 
sphilriseben.  Allc  diese  lyuiwirktiiii^en ,  die  bisher  noeh  niebt  im  Speeiellcii  nnf  den 
jedcr  einzelnen  zukummeuden  Antbeil  iinter^ucbt  sind,  fubren  es  mit  sicb,  dasn  der 
Bergarbdtcr  ibeils  leteht  m  KnudcbeiteD  &ponirt,  tiieils  gewisse  atlgemeine  Er- 
alhrnngBSftSrongeii  erleidet. 

Wir  nlil^isen  alter  gewisse  YttbilltniHse  benonders  hervorheben,  tbeils 
weil  deron  verdt'rblielier  Einfhiss  genaucr  gekannt  ist,  tbeils  aucb,  weil  Lrt  tren  die- 
wlheii  mit  Ertol;;  aiifrek:iiiii)t't  werden  kaiin.  Kin  solclies  ^'cwis^*  l»cdt'iitun;^'>v<t!les 
Motuent  ist  der  scbrotfe  Temper  a  turweciisel,  dem  der  iiergmanu  biiutij^  aus- 
genetzt  ist;  ibm  kann  doreb  eine  zweckmilHKige  Aulage  der  Zeebb&nser,  zn  denen 
voitt  Sebaebt  aua  ein  verdeekter  Gang  fUhren  soU,  vorgebeagt  weideD.  Sebr  m 
cmpfehlm  ist  die  Einrichtnng,  naeli  welcher  vom  Fahrs(>baclit  nnterirdisehe  Gloge 
Dadl  gebeizten  und  mit  Hadeeinriehlun^'en  ver«ebenen  Hiiuuien  fiibren. 

Die  eliemisebe  Z  u  sa  m  ni  en s  e  t/ u  n  jr  der  liUt't  erleidet  Venindcrunfren 
durcb  die  Krbobung  dm  KoblenHUure{,'ebalt!i  (Sohwaden,  schwere,  scblecbtc 
Wetter),  der  thells  dem  Boden  selbat  entstammt,  tbeils  aueh  dem  Atiimungsprooeese 
der  in  den  BergWtfken  Arbeitenden .  femer  gewinson  tcebniseben  Manipulatiunen 
(Beleuebtnnjr ,  Sprengimgcn)  seinen  I'rspnmf?  verdankt*);  fernrr  durob  die  Ver- 
miuderunjr  des  8auerst(>ff';relialts  dureh  Abweiehun^^en  iui  Stickstoff- 
gebalt,  cndlicb  durcb  das  Aufti'eteu  von  G  r  u  b  e  o  g  a  a  (scblageude  Wetter,  feurige 
Schwaden).  (In  Braonkohlenwerkeii  bat  tan  aueh  das  Auftreten  tou  S(Dbwefel- 
wasMnrtoff  beobaebtet) 

Der  Ko Ii  I  e  n  s  ii  u  r  e  g  c  b  a  1 1  m  der  Grubenluft  kann  die  H5be  von  35*2*>/f o 
des  Luftvolums  erreieben,  die  I)iin  lisrlinitts7.abl  aus  einer  grossen  Reilie  vou  Analysen 
betrigt  7-85'>  n  ,  TSmith)  respective  H-8P,'„  ,  'FoRSTER -  Haussk.  .  Die  nicisten 
iDglUckHnUIe,  welebe  die  Koblen.sUure  berbeilulirt,  ereignen  sicli  danu,  weuu  lierg- 
arbeiter  nnrraslehtiger  Weise  in  Gmbenrftnmei  die  lange  nicbt  b^abrra  worden, 
geben.  Die  Verminderung  des  Sanerstoffw  gebt  nun  dieser  Koblensiiurezunahme 
nicht  iromer  parallel ;  in  Erzjrruben,  wo  die  Kohlen-i;lurc  \  nrztlglicb  durch  die  Ath- 
inung,  Beleuchtinm-  und  durch  Sprengungen  ireliefert  wird,  also  nebenher  frleiebzeitig 
Sauerstoffabsnr[»tiMii  stattliudet,  i«t  dies  wohl  der  Fail,  nieht  aber  in  Kobicuflotzeu, 
wo  die  Kohlensiiure-Eutwieklung  bauptsjieblicli  aus  diesen  selbst  erfolgt. 

*)  In  d»'n  Stcinknlilf'iiw.Tkt  Ti  im  Plauen'schen  Gmnd  wird  nur  niitr'  fahr  (IcT 
gaasea  in  der  Grube  »ich  eutwickcluden  Kohleiislkure  durcb  daa  Athmeu  and  Lie  bterbruunea 
der  Belefkhaft  eraengt,  wogegen  '*/««       anderen  Ursacken  berahen. 


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m 


BER6WERKE. 


Folgende  Tabdle  ztigt  die  SGhwankungen  in  dem  Saverstoffgebaltt 
in  der  Lnft  CiHiiisclier  Engruben  Je  nach  den  venchledenMi  Yerhilti^Mcn,  tinter 

denen  frearheitet  wird: 


17  si>  „ 

14-7  r.  „ 


bald  iiaoh  lU'in 


IT-Oio;  \  14-5 rVoj  «li'ni 

lo'l.')  „  (  bald  luuh  ilcm  lli'3o  „  J  8chiuAs«D 
16-45  ^  (  Schieflsen 


6-72  „  1 

17-54  „  I  18-22  „  I  Jo  -2  Mann 

li.-7»'>  „  2  Mann  Bdegiing  17'7h  „  i  Belegong 
„  i  Mann  Bele;,Min^'  ir)  »j9  „  2     „         „       lH-42  I 
Die  Uexiciitun^  eines  grotiseren  >Sauergtuft'gchalU  uuben  grOKsertT  Koliltn- 
Binreanbiafling  bebt  SlfiTH  ben'or,  indem  er  anfttbrt,  ein  Licbt  brenne  nicbt  bei 
weni^er  nis  18*/o  Sauentoff,  -vrenn  gleicbzeitig  3^'o  oder  mebr  Kobleneflnre  as- 
wesenil  siml. 

Die  S  ti  f  k  s  to  J  t  V  er  111  (' h  r  u  u  ^  jreht  mit  der  Sauerstoffvemiinderunf^  nn- 
her,  kann  nach  Halsmann  bis  zu  81  und  .sclbst  86"/o  steigou  und  wird  mit  dcm 
Namen  der  „gemeinen  bdsen**,  der  „niatta:i'*  odw  nStoekenden  Wetter^  bezddmeU 
Sie  soil  YorzUglich  in  diireh  lilngere  Zeit  nicbt  befabrenen  8cbflehten  nnd  naeb 
SchiesHnrboit  auf^reten. 

Vt»n  der  grOgsten  Tragweitc  kauu  die  Anhilufung  von  „si'lilagenden 
Wettem^,  „feurigcn  Schwaden,  wildem  Fcuor"}  leicbten  Kohlenwassenttofleu  werden, 
die  einzelne  Steinkoblttuicbiebten  in  mebr  oder  weniger  gm^gen  QuantitXten  ent- 
wickeln.  Die  sogenannte  fotte  Kolilc  i  rzcu^rt  nngonioin  viel  inehr  solchen  Gases 
als  di<*  mapere.  Aondcninp-cii  in  dt  in  Liiffdrucke  i  Vcnnindi'nnifri  sollen  dann 
das  llervorbrecheu  der  Ua«4e  begUnstigeu.  Dicttc  Cla»e  inengen  .sieli  mit  der  atmo 
apbltrisehen  Lnft,  nnd  werden  dann  geftbriieb,  etmnal  dureh  die  Emtieknngi^iefidir, 
in  der  der  Bergmann  achwobt,  sndann  aber  besonders  durcb  ibre  Exploaionsfkbig^ 
keit  bei  einem  liostinimten  Mischunpsvcrbiiltniss.  In  d»ni  VcrhiUfnis-^  von  ' 
bis  zu  '  H  wenU'n   sie  ininier  exjilodirciidcr .    \on    '  ,   bis  ' 


/l3  W» 

wird  dicse  Ge&hr 


immer  geringcr,  bei  '  3  crliscbt  die  gcw(jlii»ln  be  (irulienUiiupe. 

Dief^e  groRsen  GefiUiren  der  Explosion,  die  fdch  noch  dadureb  «iteigem, 

dass  der  in  manchen  Oruben  massenhaft  angi-baufte  Koblenstaub  sieh  entziindct, 

Tind  so  das  FtMKT  rascli  wcifcr  vi  tbreitct,  audi  winl.  r  zu  lu  iicn  FApInsinncn  Ver- 
anlassuiiir  ^riltt.  sind  aiicb  J<  (zt  nocb  nicbt  vollstiiiidij,^  ab;ri  wcTnb  t.  iiiid  liabcii  scbon 
Tausendc  von  MenseUeuuptt  ni  gefordcrt.  In  dem  einzigen  District  .Strallurdshiro 
kam  von  Ende  des  17.  Jabrbnnderto  bis  anm  Jabre  1863  die  enonne  Zabi  von 
2034  Arbeitem  dnrch  Oascxpb)sioncn  nm.*)  Es  bat  de^balb  ancb  die'«c  Scbatti  n 
Kcite  des  Hcrfrbaucs  iiicbrfacbi'  Sicbcrbeitsinassri'jrcln  bcrvorfrcrnfen .  die  daranf 
geriehtct  waren,  die  Anwe.seidieit  der  Grubeugase  zii  signalisiren  und  dabei  die 
Entztindung  dcrselbeu  zu  verbilten,  und  sodann  die  einmal  eingcbroebenen  Gaae 
ZU  entfemen. 


let /.I 


Datttm 


Ort  der  Exploaion 


/i.iil  .I'-i 
Vera  n  g  luc'  k  n 


l.%8 

mi) 

1876 
1877 


1878 


1879 


15.  Janiiar 
2.  August 
4.  Februar 
4.  Joli 

14.  Febniar 

28.  Marz 

'42.  October 

13.  Mftrz 
7.  Juni 

II.  ■'^eplMmber 

14.  Jannar 
17.  April 

1.  December 


Nen-I.'ferlohu  (Westjilialcii)  

<:<>ttt  s  s*'^'('u  iitul  notriiniig  bei  Potecbappel . 

iSt.  £tieDne  (Frankreich)  

Karlinir  bet  St.  Avoid  (Lotbriugen)  .... 

(Jrajv-i'sac  (Dep.  Hirault)  

ApiJale  (Norilstrart'oid.-<bire)  

Higb  Blantyrc  bei  Glasgow  

Kcharnly  (S'ork>liirf)  

St,  Ib  lciie  (LiiiK  ii.shin-)  

Abrrranic  Old  Pitt  (MuDmoatllsItire)  .  .  .  . 

DiuBs  bei  Cardiff  (Wale.s)  

Fmneriea  bet  Hons  (Belgieu)  

BrfldmibeTgacbacbt  bei  Zwickau  


101 

;^16 
147 

55 
•SIO 
210 

44 
l&i 
^7 

eo 

151 
89 


Google 


BERGWERKE. 


123 


Die  Vorsicht,  (lurch  die  Beleuclitung  nicbt  V'cranlas»nn^  zu  Explosioiun 
xa  l?eben,  hat  snr  Gonstrnction  von  Sicberheitalampen  ^ftlhrt,  die  anf  der  That- 

<t.t<*h<!'  bt-rtili(-i),  (lass  cin  Drahtnets  die  Flamrae  beiin  I Uirclij^ange  suweit  ahkahlt^ 
<l.n-s-i  sie  verlist'Lt,  8«>  ilas-;  also  eino,  von  cinfMii  siildicii  Dralitmantol  unisrhlosscne 
Flammf  das  explodirhatv  (Jas  im  luiutne  iiii  lit  oiit/.tlndcii  kann.  Diese  Sicherlieits- 
Idiujieu  (voii  Davy,  Mlseleu -  Aunulx  ,  MuKisox;  gewiiLrleu  jedocb  mir  eine 
beaclurtokte  Sieberheit,  da  aehliesslich  das  Drahtnets  so  stark  sich  erhitst,  dass  es 
die  Flamnu'  nidit  mebrabhftlt,  auoh  kann  die  Flaninie  bei  heftiger  Lilft-  oder  Gas- 
heweynintr  durch  das  (Wtttr  lioransscbla.i:i*n.  Ks  warden  aucb  Lampt-n  pmpfolilfn, 
deffu  Flaninie  stt'ts  umscLlossrii  hlcibt,  die  gar  niclit  gcoffnet  wcrtlen  kraiiu-n,  uline 
sofort  zu  verldschen.  Feruer  wird  aueb  vorge^^eblagt■u,  Gruben,  iu  di>nt-n  seblngeude 
Wetter  vorfcommen^  diireh  fisststeheiide  Belenchtnogsapparate ,  an  denen  die  Oase 
sich  nicbt  entzflnden  k5nnen  (mei^t  elcktriscbe)  zu  erhellcn,  srxlann  aber  eiiD-  grwisso 
LoraliHatiitn  dcr  Evplosion  herbeizufilliron.  indrni  mnu  iVw  (Iriihrn  in  Mttheiiungen 
eintbeilt,  die  von  eiuander  voUstiindig  uuubbiiiigig  gCMnai  bt  werden  kuiuieii. 

JHt  Bntifliidung  der  Gasgemiacbe  erfolgt  jodocb  nieht  innner  dnroh  eine 
Ftammet  dvreh  das  Lampenlieht ;  sehon  d«r  Stois  der  SpatensfNtxe  gegen  eine  harte, 
compacte  Kiestddruse  odor  amdi  die  Scbliige  uiit  den  stliblemen  Werkzeugen  gegen 
die  (tutwstiirke,  die  oft  als  I'liucki-  vt  rwendct  wcrdt  ii,  kiinnen  die  Explosion  berbei- 
fUbren}  de^balb  sind  die  Bignalapparate  sebr  zu  euipt'ebliii ,  die  die  Anwesenheit 
•cUagnider  Wetter  anzeigen ,  so  die  ANSELL'sche  Atannglocke,  das  Alarmpfeifen- 
uuuMimeter  von  Fromont,  auf  dem  Principe  bernbend,  dasg  der  leichte  Koblen- 
wiweretoft*  s<'bn<'ller  dureh  porose  Wando  ditlniidirt  als  die  Luft  nnd  anf  diese 
W«i«e  einen  Druck  auf  ein  Manometer  ansUl»t,  wodun  li  »>iii  Signal  ausgeliVst  wird. 

Diese  Apparate  ennoglicben,  da.s8  bei  Er.scballen  des  Signals  die  Arbeit, 
besAnders  die  der  Hftner  eingefltelU,  nnd  eventuetl  die  Gmbe  sofiirt  veriasRen  wird. 

I  Me  Sorge  fUr  Hintanbaltung  nnd  Entfirnung  seblagender  Wetter  fHlIt 

i^ebliesMlicb   zusanimen   niit   iImi  ihirili  die  Liiftverbaitnis-c  d<T  Rergwerki-  iin  All 

gemeinen   bedingten  Anfordrrungen    an    eine  gerignetr    k  il  ii  s  1 1  i  <•  b  e  \  t  ntilatioii, 

^CJ  ru  beuwetteruug",  eine  Aufgabe,  deren  i^OHung  in  der  Hand  des  iVehnikers 

mbt  nnd  beeondem  im  8(Knmer  in  den  Vordergrund  tritt,  wo  der  Trieb  der 

natllrlicben,   auf  Temperatvmntenichieden    benibenden  Ventilation    ein  sehr 

iicbwaeber  ist.  Die  Anfordernn^'^en.  die  an  die  Ventilation  zu  stellen  aind,  sind  von 

I'HAllLElt  folgendernia-sen  iiriii  i-irt  wonlen.  . 

■  '  pro  Stiuide 

Auf  jeden  Mann  lielegraum  ein  ^Wetterquantum"  (Lulteubus^  von    59  Cbrn. 
„  jedes  Ornbenlicht        »  n  n        n  ^'^^  n 

n     «    P'erd  »  n  «        »   236  „ 

Fllr  Pnl ver^prongnngen  der  Lnftbedarf  pro  1  Kilo  Pnlver  267  ^ 

I{ei  Entwieklung  von  Scblagwettern  pro  Kopf  ein  Wetterqaantmn 
von  1C7    I?el;rieni  his  170    England)  ('Inn.  pro  Stunde. 

SclljHtverMtiiudUcb  wird  dureb  geeiguete  Ventilation  aueb  der  biiberen 
Tenpmiiir  and  dem  grOmeren  Fenebtiglceitflgehalt  der  Gmbenlnit  entgegengewirirt. 
Die  natflrlicbe  Cureolation  der  .Husseren  I-,uft  dureb  die  nnterirdiseben  Itiiume  wird 
»<'hon  bei  d»T  Anla::e  d;iiliir<  li  lie;rilnsti;.'f .  dass  i-inzelne  von  eiiiandi  r  eiitfcrnte 
I'artien ,  die  unterirdi^rh  xt  rlaniden  wenb  ii ,  in  ver^cbiedenen  Ebenen  li«'gen;  «ie 
vird  aurb  dureb  das  \  orbaudensein  eines  .Stollens,  weleber  mit  eiueni  Sehacht 
^dorchaehligig'*  ist,  zwder  Scbaehte  von  nofriHeber  Linge  flber  Tage,  dnreh  daa 
SobUgen  von  Tragwerk  in  Stidlen  nnd  Streeken.  nu>\  dureb  die  Absebeidong  eines 
J^diaebtes  in  zwt-i  luiLrleieb  grrwiNef  vertieal  steheude  Tbeile  /u  befVirdem  p-iidit. 
Durrb  „\V  e  1 1  e  r  t  b  u  r  e  n"  winl  sodann  bt  wirkt ,  da-«s  die  I^uft  niebt  auf  dem 
kOrzesten  Wege,  sondem  auf  Umwegen  dureb  alle  „.Streeken"  sich  bewegt. 

Ahi  eniikehstea Prineip  derkflnstlichen  Ventilation  wird  die  Temperatnr^ 
differenz  angewendet,  dureb  Aniage  von  „Wetterofe  n";  doch  nm  amigiebig  zu 
\  enti1iren  und  den  olien  praeisirten  Anfordemngen  nacbzakommen,  mosH  an  maschinellen 
llilfHinincln  gegrifleu  werden. 


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BEnOWERKE. 


Wir  haben  8clit»n  hei  ilcr  Hcsprechung  der  sclil;»;;«Mitlcn  Wetter  ^^ezeij^t. 
vie  sehr  der  Dergarbeitur  plutzlieber  Lebeimj^efnhr  auiige8et/t  ist;  en  sind  die« 
aber  nicht  die  eiosigen  UnglfleksflUle,  die  sieb  bei  Bergbau  ereignen  kOnnen. 
Fulgende  Tabelle,  di<>  Rich  auf  die,  in  den  Jabren  1801,  1802,  1H66  bebo 
K  (» L 1  e  n  grubenbau  in  Grossbrit:iiinicn  vor^'komnicnen  rn;;lUclc«filUe  bexiehti  kann 
una  dber  die  Natiir  dcTnelben  cinigeii  Aul'schlnss  ^ebeu: 

Art  dw  Lnfalln  ^bl  der  I  nfalle      ^.^^^^  llngluckuflllteB 


>  (TNOiiuiiung^en     •    >    .    .  . 

1  1  IM  I 

1  fti  1 

1  •  • 

i  •>.' . 

1 
1 

(jascxplosirmen  

471 

1-49  ; 

1 

VerschicUeae    LnliiUe  in  tk'ii 

Sohlebten  (Stttne,  Zerreis- 
stinfpen  von  Tanen,  Zusam- 

412 

403 

1*12: 

1 

menstOnsj'  v»»n  Kiistcni 

Verachiedene   Unfile  wilbrend 

d<T  Arlu'it  

402 

1-73: 

1 

VerschieiUiie  L  uiulk'  iiu  Freieii 

(dnreb  Maschinenf  Ressel> 

218 

237 

f09: 

I 

Sunnne  . 

2508 

3480 

1-39: 

1 

PlUr  gana  Onissbrltannien  koimnt  in  Stcinknhlcnbefgirerken  1  Todesfall 
durrh  Vcniuirlnckmijr  :iuf  :».'•  I  Arbcitcr  un«l  aiif  in<.i.71'>  Tons  gefordertc  Kofilon. 
in  den  lliscnhcr^jwcrkeii  von  .Srliottlaiid  kmnint  1  MeiHchcnleben  auf  b-4.0CH>  TuuiR'U 
Gestrin  im  Jahre  1803  (lb64  aul  lOU.(MK)  Tonnen;. 

Fflr  Prenfmen  geataltet  sieb  das  Verhflltniss  fblgendermasseD :  Von  971.386 
wilbrend  1873 — 1870  in  und  hoi  Ik-r^^'werken  Bewbilftifrten  ranidren  5'.t.'.»*JH  unter 
den  VerletztPii,  also  inncrliallt  fines  J.ilms  Ci  per  Mille  <>der  von  10  je  einer. 

Von  dii'^.  u  :»'.•. '.ijs  Vt'rb't/uii.r«'ii  w.ircn  'J'.V.^s  Pnltlicli ,  also  l'^'*;'n„  der 
Verletzun^^eu  uml  starb  vun  der  (teHaninit/alil  der  buiui  iiergbau  iicschuttigtcn  je 
emer  von  409  M$m  dnreb  Vemnglfickung  (=  eirea  2*46  Voo)> 

Was  die  einzelnen  Betriebsarten  anbelangt,  ^'ernnglflokten  1873 — 1876 
beim  Steinkohlenbi  r^^hau  jibrlich  J  ^p^^^  (beschJUtigt  hterbei  im  Ganaen  641.1.77)*) 
„    Brnunkoblcnbergbau    ^      2-40  ^  nun  74.4:{.'> 

„    Kr/.bor;rbau  1'21  „  „  n       p  224.li;4 

bei  auderen  Gewinnungen  „      1*07  „  ^  n      n       n  31.U0O 

(IIlBT). 

Das  Verbflltniss  gestaltet  sieb  bier  wesentlieb  gttnstiger  (tor  die  Erz- 

^ewinnung  als  in  Gro^ftbritannicn.  Narh  ibror  PruNrnitnz  gruppiren  sieb  die 
tOdtlicben  Verletzungen  (Or  die  angefttlirtett  4  Jabre  tMl^rcndonuassiMi : 

per  um  todlllcUe      wr  100.000 
VBrlfUungfn  Bewdilltltte 

Diirch  Steinfall   HH.S  00 

In  den  ScliiirlitHi   211  53 

in  Hr('nisl>(  r;ren   102  2a 

Ueber  Tiv^o   75  17 

Bei  der  Scbnssarbeit  ....  59  13 

Dnreb  scbbigende  Wetter.    .    .  54  18 

Bei  der  ?^ti  <  rkenn>nlemng    .    .  34  8 

Auf  vorschicdciir  Woise   ...  20  7 

Ihircb  luisc  Wetter      ....  27  7 

l)ureb  Masebineii   22  5 

Dnreb  Wassereinbmcb     ...  7  2  (IIirt). 

*)  Im  Juhro  1877  iM'trus:  die  Zahl  der  liftriclit'iKn  Biffrw-trkf  ini  dcutsclu-n  U'-ioh 
30C0.  Darin  waren  bei  mittlerfr  liel»'g8chttft  bt-scbaltigt :  uuter  Tag  19t>.ltjO,  ubcr  Tag 
64400  Miiiii«r,  7708  Weibor,  Aberhavpt  iiOasOS. 


BEHGWEHKE.  —  BERI01:JII.  125 

Die  HitteK  diese  UnglackBHille  hintunziibahen,  gind  znm  Theil  Rcbon 
befjpn><  lifD .  zum  Theile  liepren  sie  in  den  Verbcssornn^ron ,  die  man  in  der 
Be^Tfbun;:  <\vr  Scbiiobto ,  in  den  Frirdcrun^'svorkebrun^on ,  den  Vorriebtun*ren  ziir 
Abbaltuug  uud  Abtilot'iuig  dot;  Wiissers  eiozufubren  bat.  Aucb  bier  rauhs,  wie  bei 
den  Oeverben  Qberlurapt,  von  Seite  der  Gesetagebnng  fttr  die  Sichening  des  LebenB 
•nd  der  Gesmidheit  der  Arbeiter  gesorgt  werden  and  dnrch  Contmle  von  Seite 
besonderer,  mit  einer  ;rcwiKscn  Machtvollkomnienbeit  auHgerttf«teter  Organe  (Berg* 
weriwin$|>eet<tren )  die  Rtren^'c  Einbaltung'  der  Vorst  briften  frewilbrleistet  werdon. 

Ill  England  enlhalten  die  Gesotze  von  1855  and  1860  die  Aaordanugcn  b«>zii)i:lich 
der  Constnirtion  tod  FOrdeniia.«ichin(?n,  Lampen,  Ventilation.  Hnlxban,  Sichening  der  Sch&cht«, 
■nwerdt  ni  •  vistiren  ftir  jedes  Berffwerk  RpecieUe  NonnHii.  V--\yr  di«  Aiisfiihruiip  alter  gesets* 
UAmi  fioHtimuongen  habea  die  staatlich  attge8teUt«n  BergwerksiiiKp>ctoren  sa  wachen;  tie 
^•d  berechtigt  nod  verpflichtet,  h«i  der  Entdeckan^  von  nnfrchorii^keiten  sa  wamen,  d«n 
B«]|ftrden  Anceige  an  niaclu-u  imd  eveutuell  mit  Zuzi)-hnu]i;  der  It'tztcivn  die  EinstelltiiiK  des 
Bctriel»e8  au  bewwkatelligeu ,  bet  UngliicksfaUea  aa  berichten  and  eventuell  die  gerichtlicbe 
Terfolgung  eimndeiten. 

In  Dentachland  nomiuirt  ^.  b  and  §.  154  der  Oewerbeitrdntin?  die  bebdrd* 
lichen  Anfsichtsorjrane  nnd  denMi  Btifiipuisse ,  in  Oesterreirh  Htfllt  das  all^emeine  Ostf^r- 
reichisdie  Berggestjta  vom  23.  Mai  1854.  170—173,  200,  205,  Ji  1 0—212,  222-223,  240, 
247*  fynxt  eia  EikM  vom  29.  April  1852  and  Tom  21.  Win  1856  die  nStUgen  8ieher1ieitB> 
wumngt^  oad  deren  Uebemrachnng:  fest. 

Literatnr:  Eulenberg,  Gewerbehygiem',  1876-  —  L.  Hirt,  Die  Krankheiten 
dvr  Arbeiter.  —  L  a  y  e  t .  Gewerbepathologie  and  Gfiwerbehygienc  ;  deatsch  von  M  c  i  n  e  1, 
1977.  —  rffelmann,  DarstcUimg  des  auf  dem  Gebiete  der  i>tlV>ntlicben  Gesundhcitspflege 
in  an8s<>rdent.<«chen  L%ndern  bis  jetzt  GeleLsteten.  1878.  AoMerdem  aahJreielie  Aafsiltxe  in  dea 
bctreffeuden  Fachjonmalen  and  Jahresberichten.  Sovka 

Beriberi.  l»as  Wort  ,,Beri"  bedfutet  in  ilcr  Ilinduspraebe  „.Se1iaf" :  die 
illHTseliriltlirbe  iJeztic  linun^  der  Kraiiklieit  wUnle  also  wabrscbeinlieb  auf  die 
ILijcetitbUnilicbkeiteo  iui  Gauj^^c  der  Krauken  zurtickzut'iibren  sein.  Nacb  Andereu 
ikt  dnaeelbe  ans  dem  dw  ciiigalesiachen  Sprache  entnommenen  „bhari'bbari**  ver- 
etflmmelt)  welchee  „eDonne  Schwlehe**  bedeuten  fwll.  Die  Francoeen  fanden  anf 
Reunion  die  ans  dem  Arabiseben  .Htanini«'n>le  IVzeiebnun;;  „bahr-bari"  filr  eine 
Affection  vor,  welrbe  sie  in  <ler  Folfre  „Iiarl)it'rs"  ii.umfeii.  Lk  Rot  riK  Mkricoi  ht 
fand  j^Harbiers''  mit  „llcriberi"  identiscb .  wunlr  jtddcli  \on  Vjxsox  stark  anf^e- 
grifl'eu,  nacb  welcbeui  Barbier^  vuu  Beriberi  verhcbiedcn  mtd  eine  wabre  Myelitis 
lAt.  In  Japan  heisst  die  Krankbeit  nKak-ke**,  eine  Benennong,  welebe  naeh  Ans> 
•age  der  Dolmetscher  von  dem  cbineeisoben  „Kiak"  (Bein  mid  „ke**  (Luft)  abge- 
leitet  adn  toll.  Neuere  8>iionyma  Hind:  „Parapleiiia  vupliifiai^  —  von  Swavinq 
vorq"e«cb]ntren  .  wcl*  lier  in  der  vdti  Str.\ho  nnd  I'Lixirs  ht'^cliriebencn  Seelotyrbe 
unscre  Beriberikrankbeit  zu  erkennen  ^^hiubt  —  ^Hydroija  luithntatuu.'t"  (LiOiiEliS) 
^Serophthisi's  penu'ctosa  endemica'*  (Wernich). 

Unter  der  am  meiaten  verbreiteten  nnd  immer  wieder  gebranebten  Benen- 
nun}?  ^Beriberi**  bescbrieben  zuernt  in  Indien  tbati;;e  Aerzte  eine  eigentbflmliebe, 
rbn>ni.M-b  eonstitutionelle  Krnnkbeit,  <lere!i  \V«"s«'n  in  ein»'r  nhifdoMinpo-^ifion  und 
in  Anomalien  des  ('ire>dation<systems  zu  ^u<•llt•n  ist ,  und  dcrt  n  au^se^lit•h  am 
Htirkhieu  iu  die  Augeu  tallende  Symptome  auf  llydrojwien  je»ler  Art  und  jeden 
Grades  und  anf  StSmngen  der  Rflekenmarksfnnetionen  zu  beaiehen  Bind.  Obgleioh 
daa  VerbreitnngBgebiet  der  Erankbeit  noch  jetst  aU  ein  aiemlich  eingeachrilDktes 
erscbeintf  nnd  in  Fol^e  davon  die  enropAiscbe  Medicin  ihr  nur  eine  oberflSchliche 
Beacbtun{r  jrescbcnkt  bat .  ist  das  Studium  der  Aft'ection  niebt  nur  an  sieb  von 
liubein  wisscn^chafticbcni  uud  prakti-^cln'm  Intercsse .  suuiUtu  versprirbt  \ielmebr 
aocb  uiaucbo  dunklen  i'uukte  iu  der  ratbu<reuesc  europiii.scber  ivrankbeitabilder 
auAnbellen. 

Die  Gescbicbte  des  Beriberi  be<finut  mit  den  ersten  medieininch- 
topographiachen  Xacliricbten  aus  Ostindien  uiul  lasst  sieb  an  nnserem  beiu'efii^rten 
LiteratnrviTzeicliiiIsso  im  Wj'spntli<-bsten  vf-rfolL't-n.  Si-ine  e <•  ir  r  a  p b  i  s e  lie  Ver- 
breitung  ersebeint  uacb  den  ucueren  Lrmittelungeu  bei  weitcm  niebt  niebr  »o 


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126 


BERIBERI. 


hoschninkt.  wic  vor  ctw.i  2'^  .Tnlinn.  Nicht  nur  <1ii'  Kiisttti  V'ordcr-  untl  Iliriter- 
indit'ii-i,  Ceylrtii  iiml  die  IiiM'hi  dts  iiidischcn  Anliipeh  sind  alljiihrlifb  dt-r  Schan- 
plaU  der  Kraiikheit,  soucltTU  aiuh  nut  deu  Moliikken,  aut'  Mauritius  uud  Hi-unioii} 
an  der  Ostktlste  yon  China,  gua  besonders  aber  an  den  Kfl»ten  dea  ja|>ant8chcii 
Inselrcichcs  und  andererseits  der  Aiitillen  und  BraAiliens  (hesmidi  rs  in  den  Rezirkm 
von  Haliia .  San  Sahador,  nin  dc  Janeiro,  Matto  fJronso  und  I'arai'  liat  man  sif 
al»  vidkt  rvorlieerende  Si'UcLe  keuneu  gelernt.  Selir  beaclitenswcrth  ist  auch  ihr 
EfHcbciuen  auf  Schiffen,  die  das  indische  and  rothe  Mcer  befaliren,  ihr  epidcmi^iche^ 
Aoftreten  in  C^eflUigniasen ,  Berg^erlcen,  belagerten  Stltdten,  and  ilir  sporadiaehea 
Vorkoniinon  in  Oegendeu,  welchc  von  ihrer  ursprQnglicbeu  Heimat  weit  ontlef^cn 
Bind.  Wi>  H(M"iheri  oiidpniisrli  int,  tritt  die  orlieMichste  Zabl  der  KrkrniikunirtMi  im 
Verlaul'  der  t'eucliteu  Jakre»zeiteu  aut'.  Die  Mortalititt  ist  cine  sebr  verscbiedenc ; 
iltere  Berichte  ana  Ostindien  und  nenere  aas  Brasiiien  geben  dieseibe  auf  fiber 
70*/o  all^r  Eclcrankten  an,  wibrend  in  milderm  Epidemieo  dieielbe  Verbflhnisszahl 
auf  15 — 20o/o)  ja  >n  den  Beriberibeairken  der  goiniaaigten  Zone  (Japan)  auf  8  bia 
10*/^  sinken  kann. 

Tut  bolugisch-anatouiiscbor  Uefund.  Der  Leichnam  Ut  ontweder 
b\droi)isch  gedunsen  oder  gana  mager.  (Dieae  Versebiedenheit  gab  besonders  Ver- 
uiiasanng,  die  Eiotheilung  in  cine  ^.hydropiacbe'^  und  ^^marastisobe"  Form  cn 
imterstdtzpn.  Docb  biiufrt  diesolbe  vielnu-br  von  individuoller  Disposition  und  voii 
deni  Stadium,  in  wclcbom  der  Kraiike  erla^,  als  \i>n  (b-n  im  Wesen  tnid  Aiiftn'tcn 
der  Kraukheit  licgeudou  UnisUiudeu  ab.  Magcre  und  trockcuc  ludividucu  zeigeu 
bei  aehnell  verlaufeoen  FflUen  nnr  im  Herzbentel,  im  Thoraxraom  and  im  Spmal- 
eanal  Ergflsse,  wflhrend  ur^iprtlnjEi^lieL  saflreiclie  Kranko  ausser  den  enormen  serj^sen 
AnfUllunirt'ii  dii'scr  Partien  nocb  weit  vorbreitctc  llantodeme .  cine  allp'moine 
Diirebtr.i  Ilk  till  der  Mu^keln,  A^citr-i  mid  Hyilropsien  ailer  Tbeile  autweisen  k<»nnon, 
iu  weleben  nur  irgend  cin  I'lau  tur  d»rartigc  Ausaminlungeu  vorhaudeu  ist. 
Sterben  indeas  derartige  frttber  enonn  bydropiscb  gedunsrao  Kranke  erat  in  der 
Reconvateaeenz  oder  hat  eine  Hautvcrletzung ,  ein  operativer  ESngriff  den  Abflaaa 
des  Serums  ennojrliebt ,  ko  orsfliriiK'n  mih-Ii  i]\('<o  enorm  abgemnu'crt  uml  trocken. 
Koch  am  Leichnam  kann  man  diindi  scarilicircnde  Einsticbe  cincn  ji:ru^seu  Tbeil 
der  FlUs-sigkeit  entweichen  las-scu).  Die  KOri)ennusculatur  ist  blasu  verfHrbt,  sehr 
atrophirt  und  von  etwas  brOchiger  Beaehaflbnheit. 

Die  greifbaraten  und  conntantesten  Verilndcrungen  findeu  deb  an  den 
("entralnervcnorf^anen  und  im  (}cfa-4«i •system.  Am  Oebirn  f;tllt  eine  8e^^^<«e  Durch- 
triinkun^  der  Substaiiz  ueben  betrdcbtlicber  Vcrmehrung  der  Cerebrospioaldassigkeit 
am  meisten  auf.  Die  Dura  und  Pia  mater  eracheinen  Untreieber  ala  normal ,  die 
Blntvertbeilong  in  ihnen  jedoeh  ungleieh;  die  Araehnoidea  matt  und  undareh> 
sichtig.  Die  Corticalsubstanz  und  die  den  Ilirnventrikehi  benachbarten  Tbeile  sind 
wei(di.  die  SulHt  iii/  di  r  a:r<):«sen  Ilemisphitren  zither  und  fester  als  normal.  l>as 
liuckcumark  cr^cbeint  abuarm  dureh  Uyperiimie  der  Spinaluiouiugeai  uicht 
selten  verbunden  mit  Trflbungf  Verdieknng  und  starker  6eiMnjeeti<m.  Ansamnh 
lungen  von  blutwisseriger  Flflasigkeit  finden  aieh  innerhalb  der  Dura  mater 
spinal hf  ^  blutige,  eonsistentere  Exsudationon .  aueb  lymidKHc  und  orfianisirte 
zuwcilcn  bellrotb  p:ef:lrbtc  AuHagerungen  auf  derseiben.  Erwcicbun;^  der  Substanz 
do4  KUckeninarkes  in  unbedeuteudem  Grade  tiudet  sich  sehr  uft  notirt;  stiirkere 
Erweicbungeu  einzelner  Partien  bia  znr  Venriaebnng  der  Oontonren  der  SabatanaeD, 
Erweichnn^'  der  Medtdla  oblongata  un  1  <Icr  Cauda  equina  sind  in  den  Seetiona- 
boriebten  scitcner  an2rc;;c1)eu.  Die  mikroskopiscben  Untt'r^ini'bnniren  der  Rilckenmark- 
Rubstauz  sind  l»i.s  jclzt  rci  ht  ditrtti;.':  in  einijren  Fallen  waren  an  den  erwei<  bten 
Stellcn  keinu  Nervenzelleu  uud  Nervcufasern  aufzutinden,  dagegen  eine  gro^ 
Ifenge  Corpora  amylaeea.  Bestimmte  Angaben  ttber  Aufquellnng  der  Nwm- 
fasern,  Hypertrophie  der  GaugUenaellen,  Vacuolenbildunj:,  Fcttkfimchenzellcn,  atan- 
ffirmige  KIctnente.  Andcutun?  nenjrchildetcr  Bindep:ewebsbestandtheile,  etwaige 
VerlLuderuugcn  au  den  UUckeuuiarksgefassen  —  finden  aieh  ebeuso  wie  Substanz- 


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BERIBERI. 


127 


veritideruii^  der  periphereu  Ncr\  en  nirgends  erwihnt.  Dagegen  wird  niebt  sdten 

v-.n  ciurni  v<>rwic{ron<l«'n  KrfrrifFensein  der  binteren  Strftnge  und  von  be^^onderen 
V.tsfiiUris.itionen  iiiui  KtVii^iioncn  in  der  riUiul)arrojri<>n  bericlitct.  —  riifcr'-uflninjron 
A('->  Illutys  sin«l      LcliiMMlen  in  };enils:en«l»^r  Menf;e  auf?ostellt  wonini,  urn  t'ol^^cmlt^ 
Abweicliuugcu        (-onstutireu.    Vom  Blute  gcsunder  ludividuen  untiTrtckeidet  sich 
das  d«r  Beriberikrauken  doroh  eine  weniger  lebhafte,  etwas  scbmateig  rotbe  Fftrbung, 
•hue  jedoeb  eine  beaondera  wassorige  BcscbiitTmtieit  zu  zcigen :  im  Ge<rcuthcil 
<rscheint  e«  savrmleii  otwas  cini-'cdickt.    Mikroskopisch  zoi;rt  sich  die  Zabl  dor 
rnfbt'n  Hliitk<»rporcliPii  iiidit  \  tMiimlcrt ,  die  dcr  weissen   niebt  venncbrt.    Wo  dio 
Icuterea  deutlicb  erk»Mml>ar  .siud,  int  aucb  be^ilglicU  ibrer  Form  und  8oustigen 
Bescbaffenbeit  niehts  Beaonderes  zu  erwihnen.  Dooh  finden  sich,  zwUcbeu  ibnen 
cfifiitretit,  feinkdmige,  matt  bellgelbe,  glftmende  klumpige  Masaen,  deren  Umfoog 
elwas  Uber  der  dopptlttn  GrrKse,  seltfner  ancb  untor  der  einfacben  eines  solchen 
ftebt.  I^ie  rotben  l!liitkiui)('i<-licti  sinil  in  den  Anfanf^sstmlien  nri'l  in  den  leiebferon 
FilUen  der  Krankln 't  M>n  n  n'mab-n  nielit  zu  unterseheiileii.    1  )a.Lre;rt  n   Ut  in  alien 
viiTgeschritteuen  1  alien  die  Grtis.se  des  eiuzelucu  Kurpercbens  der  uormalen  gegeu- 
flber  deutUcb  vermindert.  Awh  aeigen  aich  HOckerchen  und  Spitzea  an  der 
Peripberie  der  Kdrpereben  (Erdbeer,  Morgenstern-,  Steobapfotfonnra),  beTor  von 
Au>trneknnnp4V0rgangeu  an  denseibcn   die  Rede  sein  kann.   Endlieb  entbchren 
die.-^elben  die  Kijrensebaft ,  fiii-li  in  (irlilrollenlorm  aufzureibeu.    Die  Kleinbeit  und 
der  Verlust  »Ies  ("nbilsionsbcstreben-^  sind  wohl   fiir  ebarakteristisclie  Eip'nsebatten 
dus  Blute8  in  vorgesebritteuen  BeriberifalU  n  zu  bulten,  die  IlOcker  und  Spitzen  fOr 
Kennatichen  des  relativen  Mangels  oder  der  eingediekten  Beschaffenbeit  dea  Semma. 
Alle  kleinen  KOrperchen  im  Blnte,  selbftt  wenn  sie  die  Winzigkeit  von  Detritus- 
kOmchen  erreichen,  sind  deutlieb  wie  die  rotben  IJlutkorpercben  ^'eftirbt.  Tn^'ctllrbte 
Zellen.  1 'eberjran^r-^fonnen  zwiseben  rotben  und  weissen  Biutkorperelien  sind  niebt 
beobacblet.    Ebousoweuig  existirt  bis  jetzt  eine  positive  An-ralie  iiber  das  Yor- 
kommen  tbieri^ber  oder  pflauzlicher  Organiameo  iin  Beriberibbite ;  wobl  aberwird 
daaaelbe  von  neueren  Autoren  ausdrttcklieh  in  Abrede  gestelli.  Kleine  Eechymoaea 
aiif  der  A'»rtenw;uid  sind  zuweilen  erwiibnt:  naeb  Eml)nlis  und  Tliromlien  kleiner 
(Jetlisse  i-^t  —  hesonders  ini   Illirkenmark  —  eine  Zeit  Ian*,'  sehr  <  ifVi^'.  jedoch 
cihne  iricend   einen   i)ositiven  Krfol;;  gesnebt  worden.    In  der  Tunica  advintitia 
der  Arterien  und  zwar  besonders  an  den  grosseu  Arterien  l^llt  die  Armutb  au 
Fettgewebe  aaf.  Daa  Hera  liegt  gewObnlieb  wegen  dea  atarken  Znrttekweichena 
der  Lnngenrftnder  und  der  befarftcbtlicben  AnfUlInng  des  Perieardinnia  mit  Flflsmg- 
keit  in  ziemliebcr  Au:«dehnung  zn  Tage.    Seine  Muskelsubi^tanz ,  bosonderA  am 
reebten  Ventrikel  liilufi?  auf  eine  selir  Ln'rin-re  Dieke  rodneirt .  ersebeint  auf  dera 
Durebselinitt  etwas  blas>; .  zuweih'u  ^'•elblieh,    Mikriisk<ii)is(  li  ei  L'iebt  sieb  deutlicbe 
Querstreit'ung,  stellenweise  kiiruige  TrUbung  uml  Vertettung  tier  l'riniiti\ biiudel. 
Daa  Endoeardinm  zeigt.  aieb  niemabi  mit  friscben  Trttbnngen,  Au6agerangen, 
Scbrumpfnngen  und  anderen  Enteflndtmg^nwiducn  verseben:  wo  derartige  Befunde 
ill  ihren  rudiracntftrsten  Andcutungen  notirt  sind ,  lasstMi  sie  sieb  auf  friibere .  mit 
dem  Beriberi  in  irar  keineni  Zu-;ammeribanee  stebende  Krankbeiten  ziinlrkfiibren. 
HeiBtens  ersebeint  sogar  (bis  (!i  \vel)f  der  Klappen  und  Kla|>pensp^'el  ganz  besonders 
zart,  dorehscbeineud  und  ibre  Obertliiclie  durcbaus  glatt.    Die  Milz  ist  durch- 
sdinittlieh  nicht  vergrOssert,  znweilen  iat  Derbbeit,  anweilen  ein  geringw  Orad  von 
Ilrih  liiirkeit  notirt;  feni'-r  ein  verbaltnis,sinassi;:er  Blutreiebthura  ;  deutHebe  Zeichnung 
tier  Trabekel ,   weiii;rer  (b'utliebe  der  FolUkel.    Amyloitireaetion  Meilit  aus.  Der 
Magen  erseheint  gew«dudieb  elwas  eontrabirt,  sebr  blass,  mit  stellenwelNen  Keeby- 
museu  uud  zutaUigcn  Schleimliautvert'arbungen  verseben.    Hinsiebtlieh  der  Leber 
wird  etae  gewieee  Hyperilmie,  sowie  partielle  Yerfettangen  am  hlufigsten  erwflbnt, 
ao  daw  die  Schnittflitebe  aioh  gelbgefilrbt  und  mit  rotben  Punkten  durcbaetzt  prft> 
gentirt.  Das  Gewicbt  des  ganaen  Organs  ersebeint  vorraehrt ;  arayloide  Degeneration 
feblt.    I>eii  Darm  atdangend.  so  wird  Ii9u(ig  im  Benm  starke  ven«»sr  Hyperiimi^ 
die  im  uuteren  Theilc  des  DOnndarmSi  sowie  im  Caecum  zu  duukclgcfdrbtf 


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123 


ItKUUiKUl. 


hAmorrlia^^schen  Flcokon  sirb  vprdichtet,  gesfliiUlert.  Dieselbc  nyperilmic  igt 
Ktollenwcisc  in  den  (icfksHen  ilcs  Netzes  aim^jrsprochfn.  iScbwcIluntrrii  (l«  r  Mt"^i'nterial- 
uiid  aiulerer  Drtlsen  tindeii  sicU  uirgend  erwiihnt.  Die  IJrustorgune  mui  in  der 
Uberwiegenden  Mehrzalil  der  Ffllle  normal;  hftufig  findet  sich  sUirkerer  oder 
geringwer  Hydrothoras,  zaweQen  selbstveratindlieh  Spnren  alter  AdhiBioiien  an  den 
Plenreii,  dageg^n  weder  an  dieara  nocli  .-m  <Icn  Lungnn  jemals  frindio  EntzOndunfrs- 
TOrgtage.  Die  Ictztoren  erscheinon  <>i't  tdtit.inn.  o!itf;irl»(,  aiifh  wolil  <Ml('mjit<"»H  mi'l 
mit  stnf,nun'ii<l(  m  HrniicbiMlsclik-im  r«"i<  lilirh  ^rctilllt,  in  ibrcm  (icwobe  jwl(M-b  diirrbaiia 
normal.  Gaiiz  uubetbeilij^^t  erHchoim-ii  Icrner  die  Gelenke  und  die  Kuochen, 
wozu  jedooh  xu  bemerken,  daaa  Unteraocbungen  des  Knochenmarka  bia  Jetxt  nicfat 
angeatellt  worden  aind.  Von  grOaatem  Intereaae  ist  endlieh  der  Befiind  an  den 
Nieren,  welehe  mit  RUekaicht  auf  die  kliniHchea  Symptoine  stets  am  eifn'gKten 
untcrsurbt  wurden.  Dit'selbon  orsrlMinon  vollkommon  normal,  .lusscrst  siltfn 
niir  fimb-t  sirb  niitt-r  den  Scrtionsiniti/cii  cino  An^rnbe,  dasn  {.'orin>;e  (inule  vun 
Ilypcraaiic  an  ibncii  cntduckt  wurdt-u.  llinsicbtbcii  der  (ienitabtrfrane  ist  nur  za 
bemerken,  daas  das  Serotum  aebr  oft  der  Sita  betrAchtliehater  hydropiscber  Anaanwh 
lungen  wird ,  and  daaa  Hoden  nnd  Penia  eme  anffallend  anlmiaohe,  acblaffe  and 
weike  He^chaffenhcit  zcigcn. 

Type  n  dor  K  r  a  n  k  b  e  i  t.  S  y  in  p  t  o  ni  a  t  o  I  o  ;r  i  e  u  n  d  V  e  r  I  a  u  f.  OUDEN- 
HOVEN  («.  Liti-ratur-Verzeicliniss)  madite  den  Vernucb ,  die  vorwirrende  Mannig- 
faltigkeit  der  Sympttmie  des  Beriberi  durcb  eine  Eintheilung  in  verschiedcne  Furraea 
flberaicbtlicber  zu  macben  nnd  unteraebied: 

1 .  Eine  ni  a  r  a  s  1  i  s  c  b  e  Form;  dieselbe  sollte  Mich  kennzeicbnen  durch  die 
sebr  bald  eintreteude  rnnn.L-^licbkt'it  (b  r  L(»e(>nioti<»n,  pU'iobzeitif^  mit  weitverbreiteter 
AnHstbf'sio,  Atr<»pliif  der  Haul  und  ib  r  Miisrulatiir ;  f«'nier  durcb  prrirMlisebe  bcflipe 
Palpitatiuoen,  daruioderlicgende  Artericncirculutiuii,  Apkunie,  jtuttserste  Abspannung 
und  SehwAehe.  Dnrob  Analnreitiing  dor  Aniatheaie  Iber  den  ganzen  Rumpf  and 
dea  atrophirenden  Proeeaaea  fiber  erne  immer  grDeaer  werdende  Relbe  von  Haakd- 
grnpprn  entwii  keltc  sich  ein  muniienbaneH  AuRRcben  und  gXnzlicbe  lUlflosigkeit 
des  Kraiikeu.  Die  rrinseorotiHU  ]\i'>rW  aiif,  Scbbicken  uihI  Sjiroclion  wunle  unm(>{rlicb, 
und  naeb  laiiirsamcm  Verlnuf  und  der  Aiisltildung  unitan^'reiclKT  Litlimunfren  eri'olgte 
der  Tud  in  einem  Zustande  von  Coma  oder  iangdauernder  ^ualvoUer  Agonie. 

3.  Die  bydropiache  Form  dea  Beriberi  loltte  acbneller,  snweQen  imtor 
der  Entwieklnng  betrflelitlieber  Esaudate  in  den  Plenren  nnd  inn  Pericardium  aehen 
in  zwei  Tagen  tOdtlieb  verlaofon.  Orosse  Blilsse  der  si<  Itliaren  Kfirportbeile, 
enorme«  Hautanasarka  trateu  am  mei>.t('n  in  den  Vonlergriind  »l«  r  Rrsebeinungen. 
Jedocb  wenlen  iMuskelparalyscu  und  liaiitaniistbesie  aueb  bei  dieser  Form  aundhlcklich 
fUr  die  tlberwiegende  Mebrzabl  der  F^llc  zuge^tanden ;  nur  HoUten  sie  bcMclir&akter 
aein,  ala  die  der  maraatiecben  Form.  —  Der  Tod  sollte  piotatieber,  nnTermuibetar 
ala  bei  dieger  erfolgen,  seine  unmittelbaren  Uraachen  wurden  oft  dur(;b  die  Obductionen 
niebt  aufgeklHrt.  Im  AII;.'<'m«Mnon  sag^e  man  je(b)eli  der  by«lp']»iKrben  Form  eine 
etwas  bes5er(^  Pm^'nose  uacb  sxh  der  marantiseben :  bei  eintretembT  He-4senin>^ 
nubuien  die  bydn»pi«eben  Ergdsse  Helmell  ab,  die  etwa  ent8t«Hndeuen  Panilytiea 
blieben  dagegen  oft  ebeuso  lange  zurttek  ala  be!  dieser.  Daa  Verbalten  der  nufn* 
aeeretion  war  bei  b«den  Formen  analog.  Die  bydropiaebe  Form  gait  fttr  die  von 
den  Aerzten  in  Indien  am  hilufigsten  beobachtete. 

i5.  Wurib?  <'ine  p<»lysnreose  Form  uiitersebieden,  welcber  ein  stark 
in  die  Augen  fallendes  KmlH»npoint  eigeiitbiimlicli  war.  Die  Kranken  sabeii  ehcr 
kriittig  und  (Ibeniiibrt  ai8  gcfaiirlieb  ieitlend  aus.  Im  I'ebrigcn  war  der  Verlauf 
dieser  Beriberifonn  ein  aebr  wecbselnder;  weder  die  Symptome  der  Anialheaie  and 
der  Paralyse  noeb  die  waaaersflobtige  AnfilUnng  der  inneren  KOrperiiOblen  warden 
an  ibr  vwmiart.  Speciell  wnrde  bei  ibr  von  bfiuHger  ^oxeontriseher  HypertropUe** 
de>  llcrzons  geRpnteben ,  aiieb  von  IlerzgerHuselu  ii ,  welcbe  eini;r<'  Aut<»ren  auf 
I'ericanlitis  und  Eudocanlitis  Ix  zoLreii,  aiidcre  als  aiiilmiseiu'  ( ieriiusflie  deuteten.  — 
In  alien  drei  Formen  ^\urdeu  ab  und  zu  aultreiende  Fieberanl'iille  beobacbtel. 


BERIBERI. 


129 


Diete  ganze  Formeneintheilung  mt ,  wie  ncuerc  Forscliung^  dargeUiaa 
haben,  absolut  unlialtbar.  Die  anp:ebliche  Polysarkose  beruht  auf  Mi^ndeufung  eines 
alljreucin  dim*h  das  L'nterliautbindegewebe  vcrbreiteten  Anasarka,  wie  durch  Punctionen 
solcher  angeblicli  fettsUcbtigeu  Beriberikruukeu  bewiesen  ist.  Die  bydropiscbe  und 
iMiutiaelie  Form  gebcn  bei  aHen  Kranken  in  irfnander  ttber,  je  nachdcm  daa  aos 
den  Oefiissen  eiitweicbende  Serum  mebr  die  vor  Augen  liegenden  Hobbrftume  aua- 
filllt,  cKler  das  KUckeiimark  durch  seine  Ansamiulang  im  Spinaleanal  stftrker  betbeiligt. 
Es  li88t  sicb  leicbt  nachweistn,  dass  ursprlinglich  anamisclie ,  maperc  Individuen 
nicbt  so  scbnell  durch  die  Sturuugen  der  Circulation  iiiedergeUgt  werden,  sondem 
Cfst  alliDiUg  nach  mebrfacben  CompUcationen,  naeb  Ausbiidung  von  Atrophien  und 
llananiiw  iv  Omiide  gehen,  wfthrend  voUtaftige,  lympbatisehe  odcr  pleliiofiBolie 
F^crihenkrnnke  das  Materia)  zu  masBenbaften  bydropiscben  ESigflsBCn  darbifltea  Uld 
dea  Folgen  derselh»'ii  ini  un^tlnstipen  Falle  schleunig  erlio^'en. 

Weit  zwcckmiissigiT  hIh  die  OrDKNHOVEN'scbe  Furmeneiutbeiiung  ist  eine 
(»oIcbe  iiacb  deoi  Verlauf  in  folgeude  Typen: 

A,  AIs  abortiver  Typus  der  Beriberi  laaaen  ndi  die  Erkranknngeii 
mit  miadgen  SymptoEieii  tod  Seiten  des  Circulationaapparatee  (Abweicbnngen  der 
Arteriencirculation ,  mflssige  AnSmie,  Neigung  zu  leicbten  Oedemen  nach  Anrtren- 
pun^-en,  zeitweiligc  Iltr/palpitationen)  und  des  RtlckcnmarkcR  (taubes  GefUbl,  Ameisen- 
kriecben,  erscbwertor  (laiijr,  Mudigkeit  in  den  Beinenj  Ijt  /cichnen.  Sonstige  Organe 
blMben  unbetbeiligt,  die  Kraukcn  gehin  umber,  verlieren  nicbt  giiDzlich  den  Appetit 
und  gewinnen  ibr  Cbvulationsgleicbgewieht  in  4 — 8  Woeben  wieder.  Allgeawine 
Vnlast,  Mattigkeit,  Neigong  an  Herzklopfen  bleiben  oft  noch  Monate  lang  beetehen 
und  leiten  beim  Eintritt  ungttnetiger  Anlftaao  einen  nenen  gleieh  sebweran  oder 
scbwereren  Beribfrianfall  oin. 

Ji.  Eiu  Typus  der  peracuten,  foudroy a nteu  Beriberi  zeicbuet 
eieb  ana  dnroh  sein  pidtzlicbes  Anitreten  in  den  ersten  Monaten  der  Endemien  and 
dnreb  die  rapide  Entwieklung  der  Symptome  bia  xnr  tOdtlieben  Intensitilt  Bei 
aii!<4;beinend    gesunden ,   woblgenftbrten   Individuen    ( ausnabmslos  mUnnlicben 
(Jciiclihcbts)  zeifct  sirh   in  den  ersten  Stundcn  nur  leicbten  Hautodeni  iind  starke 
BliiRse.     Dazu  tritt  bald  eine  gewisae  TrSgbeit ,    Herzklopfen ,  Al»cliwiiehung  iler 
^ensibiliUit,    Scbwerbeweglicbkeit  der  Seine  uud  meislenti  mehrmuligeH  Erbrecben 
anf.  Naeb  weoigen  wettoren  Stundon  wird  der  Pnla  dentUeh  dierotiicb,  ea  stellt  sich 
Hydroperlcardium,  ayatdUaebea  Blaaen  an  der  Herapitiey  ein  sebabendea  diastoliaeheB 
GerAasch  tlber  den  l^lmonnlkl.tpiK  ii  nnd  AnflUle  von  starker  Pricordialangst  ein. 
I  He  Urinsecretion   bOrt   ^rilnzlieh   auf,  an  verscbiedenen  Kr)rperstellen  bilden  sich 
circumseripte  Oedeme,  C'yanosen  leicbten  Grades;  Jactation,  massige  Temperatur- 
schwankungen  leiten  den  Tudeskampf  ein,  in  welcbem  der  Kranke  in  kUrzester  Zeit 
erliegt.  Die  ganae  Zeitdauer  dieses  Beriberi-Typna  betrflgt  oft  niebt  ToUe  24  Stunden, 
•elten  flber  zwei  Taga. 

C.  Der  dritte  mittlere  Ver  1  an  fs  typus  ist  der  am  biUifi^'sten  ZUT 
Beobaclitunf,'  kommende.  Er  verlangt  cine  Zeit  von  mebreren  Woeben  zur  vollen 
Entwieklung  der  bydropiscben  und  maraBtiseben  Symptome,  deren  Studium  uud 
ErOrt(»iing  am  frncbtbringendsten  an  Kranken  dieser  Kategorie  vorgenommen  wird, 

Dem  Attsbmeb  der  Krankbeit  geht  fast  steta  ein  Torbotenstadinm  vorber, 
gekennzeicbnet  dnrcb  die  Erscbeinungen  einea  allgenieinen,  unbestimmten  Unwohl- 
seins,  durch  Fr^Kteln.  riiliist  zur  Arbeit,  Nii  ilcrfrescblagenluMt,  Seliwere  des  Kopfes. 
Moistens  gelingt  es  sebon  in  diesem  friilien  Stadium  an  den  Kranken  aniimisrlie 
HcrzgerftUBche  und  Abweicbungen  des  i'ulses,  bcHouders  der  Ful»curve  zu  constatiren, 
▼iele  aeigen  aneb  eine  teicbte  Gednuenheit  der  Hautbederknngen  und  Abnonni- 
tsten  der  Sensibilltlt,  nanentUeb  eine  allgemeine  Herabsetzung  derselben  und  eine 
AbscbwUcbnng  dee  Tempcratnrsinncs.  —  Als  erstes  entsebiedenes  Krankheitssyniptom 
tritt  nun  der  eifrentlininliobe ,  niebt  leicbt  zu  verkejujendc  Gang  dea  Kranken 
hervnr,  Subje<'tiv  wird  in  Hezujr  auf  denselben  jrekla;,'t,  da-^s  ansserordcntlicb 
Bcbneli  EnuUduug  eintrcte,  dass  ein  GeAibl  der  Lockcrung  in  alien  Gelenkcu,  ^'anz 
Heal-Baqrdopldte  dar  fw.  HelllnuidflL  II.  9 


BERIBKRI. 


bcsonders  aber  iin  Kniejjt'lcnk  nMv^  zunebnic,  dass  der  Krankc  seine  ^anze  Auf- 
incrksiainkeit  und  eincn  frrosscn  Theil  seiner  Muskelkraft  darauf  verwenden  m^l^*se, 
die  Filsse  vom  HihIimi  zn  «  rb«>ben  nnd  das  Itein  au.sznstrecken.  Darauf  beriiht 
das  pt08Swei.Hr  Gelion  aller  Beril^erikranken,  die  Neipnnf?  zuni  Einknicken  Un  Knie, 
daranf  aucb  die  populiire  liezeiebnung  der  Krankbeit.  So  lanfre  die  Krankf-n  ooch 
umbergeben  kiinncn,  bchcn  Hie  hei  jedem  Tritt,  aUitt  die  Fusssoble  vom  Ii«Mlen  zu 
entwickelu,  dieselbe  a  tempo  in  die  Ilobe;  das  I{ein  wird  zu  diescm  Zweck  im 
Knie  stark  ;rebcu{?t ,  dann  wird  es  im  gleicbbleibendcu  Winkel  eine  Zeit  lang  in 
der  Scbwebe  prchalten  und  endlicb  in  der  Weise  wieder  niederpelassen ,  dass  der 
Pollex  und  der  inncre  Fussrand  zuerst  und  darauf  unmittolbar  die  ganze  Sohle 
den  Boden  berflbrt.  „Sie  sddeppen  mit  den  Beinen,  als  wilreji  sie  eben  nnt  nasaen 
Klcidem  aus  deni  Wasser  gekommen,"  drUckt  Hicb  van  Overbeck  DE  Meijer  in 
sebr  treffender  Weise  tlber  den  Gang  der  Beriberikrankeu  aun. 

Wird  nun  der  Gang  und  das  Aufrecbterbalten ,  wie  dies  im  Verlauf  von 
5 — 10  Tagen  Rteta  eintritt,  so  beschwerlieb,  dass  diese  Kranken  mittbTen  Grades 
daa  Lager  aufsucben,  so  ergiebt  eine  sorgfilUige  klinlscbe  Untersuchung  folgende 
Symptomencomph'xe. 

Das  Blut  bei  Beriberi  (wir  verweisen  bezilglicb  dor  niikroskopischen 
Details  auf  das  unter  den  patbob^giscb-anatomiscben  Befunden  Angeftlljrte)  zeigt 
EigenschaftcD ,  welcbe  am  meisten  dencn  elnes  ungentigend  mit  neuen  Eleraenten 
regenerirten  und  serumarmen  Blutes  cntnprecben.  —  Die  Circulation  in  den 
Capillaren  und  Venen  ist  trflge  und  tiberaus  leicbt  zu  bemmen,  (dine  dass  in  den 
(ientssen  selbst  nach  einem  solcben  Hemmungsvorgange  (Eini«cbnttrung,  Unterbindung) 
sich  andere  als  bocbst  geringfiigige  Reactionen  geltend  macbten.  Die  Durcbscbnitta- 
zahl  des  Pulses  wflbrend  der  entwickelten  Krankbeit  ist  —  aucb  obne  dass  gleicb- 
zeitig  Temperaturerbobimg  bestebt,  —  t)0 — 100;  periodiscbe  Anfitlle  von  Herzklopfen, 
die  grosses  Angst-  und  OppressionsgefUbl  verursaeben,  und  bei  denen  oft  das  Geftlhl 
entsteht,  als  hinge  das  Herz  pendelnd  an  einem  Faden,  steigem  die  Pulszahl  oft 
ganz  plotzlich  bis  Ubcr  120.    In  sehr  ausgebildeten  Fallen  zeigen  die  Pul8cur\'en 

Fig.  n. 


••../VJVAJUUUU\JUUUUU\ 


eine  bocbst  eigentblimlicbc  Bescbaffcnbeit,  die  sit-b  besser  durcb  Zeiehnung  als  dureh 
Worte  wicdergeben  lUsst  (Curve  I — 4j, 


I  y  1 . 1  ^  u  o  L  y 


BERIBERI. 


131 


(SlmmtKdie  Ii^btf  dieser  Polsi^unen  gingen  in  kuner  Friit  an  Bcfiberi 
n  Oronde,  imd  xv«r  starb  der  Kranke,  von  welcbem  die  Curve  1  stammt,  am 
^icbcnten,  der  mit  Curve  2  am  dritten,  der  mit  Carve  3  am  zweiten  Tage  nach 
<\^r  /•Mcliiiun^' ,  der  Kranke  mit  Curve  4  circa  secluelm  Stnnden  nacli  Her- 

atellaug  (lerMflheii.  i 

lu  tddtlicUeu  FflUou  hat  dio  Curve  mit  der  bei  lusufiicieuz  der  Aorten- 
klappen  eineneita,  mit  der  be!  achveren  Typhen  andererseits  die  meiste  Aehnlicb- 
keit;  aberanch  in  den  mit  dem  Leben  davonkommeuden  schwereren  Fallen  deuftet 
8ie«  und  zwar  schon  ziemlich  frfih,  auf  grosi^c  Sehlaffheit  und  WiderBtandslosigkeit, 
sowie  auf  Abnahme  der  Elasticitiit  der  Artcrienwandungen  hhi.  —  Am  Herzen 
ermittelt  man  eine  Vergnis-senmij  der  oberlUichliclien  Herzdiimiiiung  und  zwar 
sowobl  in  die  Lange  ala  in  die  Breite  sicU  ausdebnend;  femer  Geriiuscke  wilhreud 
dv  Systole  (voiberracbend  an  der  Spitse  mit  lanhem,  haocheodem  Charaktnr) 
hluiiger;  GcrJluscho  wflbrend  der  Diastole  (vorberrschend  liber  der  Pulmonali.s  mit 
schabondeni  odor  klinj^eridem  Charukteri  seltener.  Sowobl  die  systoliscben  als  die 
diastoli^cbt  ti  (uTiiusche  zei^'on  eine  grosse  VerHnderlicbkeit  in  StSrke  und  Cbarakter; 
die  letzteren  verschwiudeu  zuweileu  schon  einige  Tage,  ja  einige  Stundeu  uach 
ibram  Anftreten.  Scbmi  dieeer  Umstand,  nodi  mehr  aber  die  SectioasbeAnde  am 
Hemn  (a.  diese)  lassen  ee  auf  das  BeBtimmteste  aiusprecben,  daae  die  Bneheinimgen 
am  Heneo  nicht  dnrcb  entzUndliche  ZnstAnde  irgend  welcbcr  Art, 
sondern  tlurch  nn  gen  il  jrcn  d  e  BlutfUlIung  zn  erkblren  sind.  Spiiter 
erkrankt  allenlin;i:s  in  Folge  langandauernder  ungenilgoiidcr  Ern.lbrung  die  Herz- 
mujsculatur  und  liUst  wkhrend  der  lieconvalescenz  die  Ausbilduug  rein  excentrischer 
Hypertn)phien  m  Stande  kommen. 

Eine  der  nmnittelbartten  and  schwersten  Folgen,  welche  die  ao  enonne 
Herabftetzung  der  Circulationsth&tigkeit  auf  daa  Allgemeinbefinden  ausflbt,  prftgt 
<i('b  ini  Verhalten  der  Hamsecretion  am.  Die.^elbe  zeigt  sieb  schon  vom 
Beginue  der  Krankbeit  an  sehr  vennindert.  Das  specifische  Gewicht  des  Beriberi- 
Ittms  liftlt  Btets  eine  ttber  dem  normalen  stehende  Hdhe  eiu  und  fjtillt  erst  zur 
Zcit  der  maaaenbaften  (kritiscben)  Hamaoaacbeidung,  welebe  in  ovsten  Fdlen  den 
B^nn  der  Reconvateaonia  anaeigt^  tief  untcr  die  normalen  Ziffern.  Die  Harnstoff- 
aosscbeidung  ist  etwas  erbi^lit;  ilber  die  Verbaltnisse  der  son^ti^jren  H;irnbestaudtbeile 
fF-hleo  zuverla^sige  Untersuehungen.  A  1  b u  m i  n  u  r  i  e  f  e  h  1 1  c  o n  s  t  a  n t  b  c  i  Be ri- 
beri.  Die  mikroskupische  Uutersucbung  des  Uaros  ergiebt  nicbt^  Besonderes.  — 
Wibreod  das  plotzii^  alarke  Steigen  der  Urmqoantitit  eine  wiedetkebrende 
CDmpcBialioii  der  Circolationaverricbtongen  anaeigt,  ainkt  bei  dem  vollkonuienen 
Kaehlaaa  dea  Drnckes  im  Aortensystora ,  welcber  dem  Exitus  leOialia  vorang^l, 
die  Nierenexcretion  auf  wenige  Draehmen.  Jede  Erkranknng  de.s  Nicrenparenchyms 
Ut  mit  Sicherheit  auszuschliessen.  Die  siimmtlieben  wicbtigen  Schwankungen  in 
der  Hamexcretion  bilngen  iediglich  von  den  DruckverhilltnLssen  im  GefUsssysteme  ab. 

An  der  Han  ft  Men  Blilaae,  eine  paeadoicteriacbe  Firbang  und  weitver- 
breitete  Oedeme  am  mdsten  in's  Aoge.  Cyanoae  tritt  bei  sehr  pI6tzUeb  entstandenem 
Hydrothorax,  zuweilen  auch  nach  heftigen  Anfdllen  von  Palpitationen  auf,  ist  aber 
pur  temiwrilr  und  fehlt  bei  einer  Roibe  von  Fiillen.  insbesondere  bei  alien  lang- 
Muner  sich  entwickelnden,  voUkommen.  Bemerkenswertb  sind  die  Feuchtigktitaverhillt- 
nitte  der  Haut:  wiLhreud.  aich  —  oft  den  Ort  wechselnd  —  die  Oedeme  an  den 
FnaaknSebeln,  der  Oegeod  der  Wade,  Kniekeble,  Rliekeobant,  der  Hant  ttber  dem 
Pecforatta  ma  for ,  im  Gesicht  in  verscbiedener  Starke  entwlckebl,  ftthlt  sich  die 
Kpidermis  welk,  kuhl  und  trocken  an.  Heriherikranke  zeitrcn  ^^puren  von  IVrspiration 
nur  io  der  Aj^-me,  unter  dem  Einrtti-;^  der  quftlendsten  PulititatiMnon  oder  —  sehr 
«elten  —  bei  Anwendung  der  stirksten  Diaphoretica.  Kurz  vor  dem  Tode  findeu  sich, 
ebcnae  sebndl  anilretond  wie  venobirindend,  drenmaeripte,  bandtellergroaae  Oedeme 
an  dtofleo,  weldie  dem  Dmeke  aaageaetzt  aind.  —  Ton  den  Serumansammlongen 
m  den  K9rperh9hlen  ist  die  AnAUung  des  Cavum  eranii  and  des  Spinalcanala 
wehl  die  wichtigate,  wicd  aber  sweckmilasig  sum  Aaagangspnnkft  der  Bespredrang 


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m  BEBIBERT. 

der  Nen  i'iisyiiiptiiine  •rt  inacLt.  Ascites  (fjewiilmUch  Transudate  von  2000 — 2500  Ccm., 
oft  aber  auch  solche  von  4000  und  7000  Ccm.)  kommt  in  abcr  30 o;,  der  FiUe 
and  oft  schoQ  ab  »ehr  frOhes  Symptom  nir  BeoWlitimg.  Hydropericardimii,  in 
nngef^hr  glewher  Hftufigkeit  anftretend,  veruraacbt,  wenn  einigerauusen  itark, 
enorme  L.lnfren-  und  Rreitenausdelmungen  der  Herzdiimpfunpr.  Hydrotborax,  bcdeotend 
seltener  (in  noch  nicbt  20°,;,  der  F&lle)  sicb  ausbildend,  iHt  zuweilcn  direct  lebens- 
geiabrlicb,  liefert  indess  der  Therapie  —  Tboracoeentese  —  eine  dirccte  Indication 
und,  wemi  im  reebten  Moment  nnternommen,  ein  dankbares  Ol^aet. 

Die  Betheiligung  dos  NervenBy8teni><  ist,  wie  bereits  an^edeutet, 
nicbt  selten  einc  frtJhzeitifre  und  betrifft  aujiscblieaslicb  die  Nerveurentren ,  da« 
Gebirn,  das  verlangcrte  Mark  und  —  besonders  h&ahg  und  scbwer  —  das  RUcken- 
mark.  UnmOgUcbkeit ,  geistig  tbMig  zu  sein,  geatdrter  Schlaf,  Kopfschmerz,  in 
aelteneren  FiOeo  leichte  StOningen  der  8inne8^i^nctk»nen,  Schwindel  mid  Ohnmaekti- 
geftibl,  sowie  kloniscbe  Kifmpfe  erkUrea  meh  wohl  durch  die  im  vorigen  Abschnitt 
beschriebenen  Verilndeninjron  im  Bereicbe  des  Gehime«  znr  GenOf^e.  Gewisse 
Innervationsstr>rungen  der  Circulations-  und  HespirationBtbHtigkeit  milsBen  auf  eine 
Betheiliguug  des  verlftugerten  Harices  zorQckgenihrt  werdeo.  Direct  mit  der 
Erkrankttng  des  Rttekenmarkes  hlngen  foigende  Erseheinungen  snauunen:  IKe 
h(»cb8t  cbarakteristische  Abstumpfung  des  Gefithles,  wclcbe  an  den  rnterextremititen 
bei  Ober  V»0"/f|  aUer  Heribenkranken  hcohncbtPt  wird.  Zuernt  tritt  sie  an  der  Inncn- 
fl^cbe  der  Unterschenkel  auf;  die  Kraukeu  baben  beim  Bestreichen  dieaer  SteUen 
ein  OeAU,  als  ob  tine  Lage  dflnnen  Papierea  sieb  liber  der  Hant  befinde.  In 
kurzer  Zeit  verbrtitet  sich  die  GefUhlsabstumpAmg  fiber  die  AusseoMite  der  Unter> 
fiobenkel ,  die  Obersolienkel  und  ttber  die  Baucbbaut ;  hierbei  macht  sich  auch  ein 
drtiekendes  GefUbl  iu  der  Gejxend  der  Harnblase  bemerkhar.  1st  die  SensibilitJlts- 
sturung  einigennasscu  ausgebreitet ,  so  wird  durcb  die  licrUbrungeu  der  Kleiduug 
vnd  dnreh  leiebte  LnftetrSmnngen  ein  nnangendunea  atarkee  KiltefeAbl  Teranlasat. 
An  den  oberen  Extreniit^ten  und  im  Gesicbt  wird  die  GefltblgabiMshwflcbung  ebon- 
fallH  zuweilen  (in  circa  20°  o  der  Falle)  GegenHtand  der  Khipre.  Sic  kann  als 
einziges  Sensibilitiltssymptom  besteben  l)U'iben  oder  verliiiidet  sicb  in  der  Folge 
mit  Analgesic,  Abscbwiicbung  des  Temperatursiunes  und  Verminderuug  der  Emptiud- 
liebkeit  Air  Drnekimtersehiede.  Das  Mnskelgefilhl,  die  Empfindung  von  der  Stellong 
der  Glieder,  das  Qefllbl  Air  das  Oletehgewicbt  und  der  Raumsinn  werden  nicbt  — 
oder  '!«>(  b  <(Air  ausnahmsweise  —  prestr»rt.  Von  den  niotoriscben  Syniptomen  iM 
die  Abuorniitiit  dvs  Ganges,  welcbe  wir  bereits  ausfubrlicb  scbilderten,  die  frtibeste 
nnd  constanteste.  Im  weiteren  Verlaufe  tritt  bei  alien  schwereren  Fftllen  eine  stark 
nusgebildete  Pnraiyae  der  Bdne  ein,  so  dasa  die  Krankea  bs^^^b*  Beii«gnng 
doselben  —  Flexion  im  Knie,  Adduction,  Erbeben  —  nnr  andeutungsweise  aus- 
zufllhren  im  Stande  sind.  Greift  die  motoriscbe  Stonmg  auf  die  Muskein  des 
Stammes  fiber,  so  gibt  sie  zu  bedeutenden  Stdruugeu  der  Brust-  und  Baucborgane 
YenaiasBung,  so  daas  der  Kraidce  wedtf  bnaten,  noch  expectoriren ,  nieseo  oder 
seblbigen  kann  nnd  von  der  befttgsten  Djspnoe  geqnilt  wird.  Meleorisains,  StnUver> 
stopfung,  Verstopfun^  der  Bronebien  durcb  angcsammelten  8cbleim  werden  in  Folge 
dieser  au5<ri  hreiteteren  rarnlyscn  l>eobacbfet.  —  Gleicbzeitijj  n)it  ibnen  niadit  sicb 
eine  ausserurdeutlieb  bedeutende  tropbiscbe  Sturung  vuraugsweise  an  der  Musculatur 
der  nnteren  Extremi^ten  bemerkbar;  in  wenigen  Tagen  wird  aos  dem  Kraakcn 
ein  Skelfitt,  Metamorphosen,  die  mn  so  mebr  auifallen,  wenn  ein  vodher  bestandener 
Hydrops  plAtzlich  zum  VerHcbwinden  ^rebracbt  wird.  Die  elektromotoriscbe  Krreg- 
barkeit  der  Muskelu  jreht  init  dem  Sdiwinden  dt^s  Muj^kelvolumeiiK  Hand  in  Hand. 

Der  ausserurdentlicbe  RUckgang  der  Ern&brung  i^t  nun  aucb  daa 
hervorsteehendste  Symptom  des  Allgemeinbefindens  bei  Beriberi.  Zwar  wdeekT  der 
bydropisebe  ZuKtand  oft  einc  Zeitlang  die  ICaeies;  nacb  seiner  BeeeiUgnaig  odcr 
scineui  Versdiwinden  jedodi  ist  die  Abmafreninfr  in  kt  ineni  Falle  zu  verkennen. 
Das  (iesirht  hlrilit  v«»n  ilir  in  vielen  Filllen  versclnmt^  desto  niebr  leiden  die 
Brubt-  und  iSciiuUermuskeln  und  die  Arme ;  vou  den  unteren  Extremitiitcn  bltiiben 


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bi<:biberi. 


133 


in  protrahirtt-n  scliwcrercn  Fallen  buchatablich  nur  Haut  und  Knoclien  librig.  Das 
subjective  Krankbeitsfjeftilil  ist  stark  und  andauernd ,  die  huge  bis  kurz  vor  dem 
Tode  nicht  ^anz  paasiv,  der  GcRichtgausdruck  stiU  leidend,  bei  Palpitationsanfhllen 
und  Lfihmung  der  Atlicmmuiikein  sebr  ftngstlieh,  das  Scnsorium  bleibt  noch  in  der 
Agone  frei.  Die  Fiebererscheinongen  sind  wilhrend  des  jranzeu  Verhmfes  hiichst 
wecbselnd,  von  den  verscbiedensten  Anlftssen  abbilngig  und  fllr  die  Ausgiinge  von 
ganz  untergeordneter  Dcdeutung. 

Appctit  und  Verdauung  liegen  stark  damieder.  Znngenbelag  und 
andere  Symptoroe  von  Magenkatarrh  sind  selten;  sebr  biiuiig  dagegen  Druck  in 
der  Magengrube  und  Widerwille  gegen  die  meisten  Speisen.  Erbrechen  bei  Reginn 
der  Krankheit  gilt  als  bOcbst  ungUnstiges  prognofttiscbes  Symptom;  bei  Labmung 
der  Kau-  und  Scblingmuskeln  im  weiteren  Verlaufe  tritt  mecbaniiscbes  Hegurgitiren 
der  Speisen  und  Getrilnke  nicbt  selten  auf.  —  Eine  Betbeiligung  der  Respi- 
ration wird  tbeils  durch  initiale  Broncbialkatarrhe,  welcbe  die  Krankheit  einleiten, 
herbeigefUhrt ,  tbeils  dureb  die  Complicationen  des  Hydrotborax,  dea  Hydroperi- 
cardium  und  stiirkcrer  ascitiscber  Ansammlungen.  Treten  Liibmungen  der  Brust- 
musculatur  ein,  so  sind  St^iuungskatarrhe ,  mecbaniscbe  Broncbcnverstopfung, 
llj'postaiien  und  Lungenddem  keine  seltenen  Folgeerscbeinungen. 

Der  Verlauf  des  Beriberi  — abgeseben  von  den  {>eracuten  und  den 
abortiven  Fallen  —  erstreckt  sieb  auf  Wocben ,  Monate  und  Jabre.  Sebr  selten 
dUrfic  ein  Fall,  in  welcbem  die  bydropischen  und  die  Nervensymptome  einiger- 
massen  ausgebildet  waren,  vor  Ablauf  von  6 — 8  Woeben  als  reconvalescent  anzu- 
aeben  sein.  Viel  baufiger  ist  eine  Ausdehnung  der  Krankbeitsdauer  mit  wecbseln- 
den  Besserungen  und  Verscblimmerungen  ttber  3 — 4  Monate ,  meistens  Uber  die 
ganze,  heissfeucbte  Jabreszeit,  so  dass  rait  kUhlerer  und  trockcner  Witterung  oder 
mit  der  UebcrfUhrung  des  Kranken  in  ein  denientsprecbendes  Bergklima  die  ersten 
Aozeichen  entschiedener  Besserung  bemerkt  werden.  Ebenso  bftulig  fast  ist  endlicb 
bei  ursprllnglieh  scbwachlicberer  Constitution  ein  Hinzieben  der  Krankbeit  tlber  1, 
1V| — 2  Jabre,  nach  deren  Verlauf  endlicb  die  Circulation  ibr  Gleicbgewicht  wieder- 
erlangt,  und  die  Locomotionsftbigkeit  annabemd  bergestellt  wird.  Die  Oedeme  ver- 
scbwinden  in  diesen  protrabirten  Fallen  bis  auf  Spuren  bedeutend  frUber. 


FiR,  89. 


CiirT« 


Curve 


Curve 


Curve 


Ein  deutliches  Abbild  des  Verlaufes  bieten  die  Pulseurven  dar.  Die  obon- 
Btebenden  vier  Cur>en  stammen  von  demselben  Beriberikranken.   Nr.  5  ist  am 


134 


BERIBEBI. 


Tierten  Tage  der  ausgesprochenen  ErkraDkimg  aufgenoinineii ,  als  eben  stirkeres 

Anasarka  sich  zu  entwicktin  hcjrann  and  /lie  Bt  in*-  'i):ir.ii)I(7:iscli  wurdcn.  Nr.  6 
ist  (lie  Curve  dos  17. — 21.  T:i;;('s,  wiilm  nd  dercn  der  Krankc  absdliit  bcwt-frtm^rs- 
los  war.  an  din  licftijrsten  I*alpitationsanj;illen  litt,  euonncn  recbtssciti^on  liydro- 
tborux  hattc  uiid  jcdcu  Augcnblick  zu  sterbcn  drohte.  Curve  7  wurde  am  2;5.  Tage 
gesdcfanet,  nachdem  der  Hjdroiboras  pnnctirt  and  plOtsUeh  sUrite  Dionae  efai- 
getreten  war.  Nr.  8  endUch  ist  die  Curve ,  welche  der  Pali  am  52.  Tage  eeiner 
Krankbeit  zcicbnotc  nls  Patient  obcn  anfinfr,  sein  Lapcr  tw  vprlasson. 

Auf  fine  Wcuilung  im  Voilaufc  zum  Besseren  deutct  cine  reicblich  wcrdende 
Diurese  und  das  entschicden  aiit^gesprochene  Ycrlangen  des  Kranken  iiacb  liahruug. 
Doeh  kOnnen  aiieh  nach  dieeen  Zeiehea  nocb  viele  Woehen  bto  sur  "V^ederiienfeellniig 
ver^'ehen.  Das  Hftufigerwerden  von  Palpitationcn ,  jeweiligo  AnfHlle  cyanotiseber 
Fiirbiin;r,  circntnsrriptp  Oedomo ,  klonisdif  Krilmpfc,  ])l(5tzli('be  Prustrntion  deuten 
ncbeu  einer  Bc^cball'eubeit  der  Pulscurveu,  wie  sub  1,  2,  3,  4  uiid  6,  auf  uugliuistige 
Wendangen  im  Yeilairfb  bin.  MamiigfiMdi  sbid  <Be  ResidiMii  der  Krankbefft:  Ezeen- 
triscbe  Herzbypertropbie,  Nmgung  zu  Palpitaiioneii ,  Bebwtcbe,  Hfldigkeit  beim 
Gf'licn ,  T'linifip-lichkcit  frewissc  Kurpcrlagcn  innc  zu  halton ,  mclancbolisclu'  Vt-r- 
stiimnung  wenlcn  nocb  laii^^f  Zcit  ;:i'klafrt.  Als  daut'rnde  AbnormitAt  bcbalten  fcnier 
vide  Beribcri-Kccouvalesceuteu  dtii  eigeDtbUmlicbcn  Gang,  besonders  eiue  eigvn- 
tbtlmliebe  Artvon  Einwllrtsgebenbei,  „treten  liber  den  ^ossen  Zeben*';  femer  Seblaff- 
beit  und  partielle  Atropbien  der  Muskdn,  iowie  oft  sebr  markirte  SenBibilitatsstflrunpen 
(VerliNt  <li*s  CJeftlbl^  ftir  fi  iiic  Gefronst.tndc ;.  Die  llaut  blriltt  nocb  lan^'e  Ziit 
srblottt'ri;r,  raub,  ahschilfernd  und  wclk  ;  vi<-lc  Kianke  vcrlicrt'n  daufrnd  die  Fubi^- 
keit  zu  scbwitzeu,  bei  mancben  crbalt  sicb  ein  8climerz  auf  Druck  der  Wirbel»4ule 
and  einzebaer  Maskehi  (Wadenmiiskefai)  noeh  viele  Jabre  bmg.  —  Eodlidi  afaid 
alle  Beriberi-Hci  nuvalt  scentcn  zu  Hecidivcn  enorm  g^eigt;  alle  AnMflte,  wddid 
den  ersten  Aiifnll  dir  Krankbt-it  bcrvorriefeD,  kGniieii  an  Auaglngen  tobwererer 
Oder  leicbterer  Wii'derbolun^rsfalle  werd«'n. 

Aetiologic  und  Stclluug  im  Krankhcitssystem.  Beriberi  gait 
als  efne  exqaiait  tropiscbe  Kiankbdt,  bis  Kaebricbten  flber  ibr  Vorfcommen  aneb  in 
stullicbereu.  scbon  aasserbalb  der  Tropin  gelegenen  Provinzen  Brasiliens  and  flber  ihre 
lliiufigkeit  in  .Japan  diese  Ei^'ciiscbaft  als  zweifelbaft  erscbeinen  liessen.  Nic  btsdcafo- 
weniger  stebt  der  bestimmende  Einfluss  dcs  Klima.s  auf  ibr  cndemiscbes 
Aaftretea  aasser  Fkage.  £s  ist  jcdocb  weit  weniger  die  tropiaebe  Uitze  ein  paib<H 
genetiscbes  Moment  ala  vielmebr  bobe  Grade  von  Luftfeaebtigkeit  mid  starke 
Temperaturwecbsel.  Xur  in  fJegenden,  wclclic  diesen  Wilterungsfactoren  untcrwoffen 
sind  rderen  ungtlnstifre  Einwirkung  auf  die  Hautfunetionen  wir  bier  als  bcwiosen 
aunelimen  mU»!ieny,  kommt  Beriberi  cndemisck  vur,  und  nur  in  dcnjcuigeu  Jahres- 
zeiten,  welebe  in  den  Beriberigegenden  diese  klimatisoben  Bedingnngen  am  ans* 
geprilgte«ten  zeigen,  entsteben  grttssere  Beribcriepidemien.  Viele  Jabre,  in  webdiea 
die  freiiannten  Witt<TiniL'sfae(oren  niebt  zur  Wirkunjr  gebingen,  .sind  in  den  ver- 
rufenstt  n  Bt  riberiliiiKlciii  vollkoninu  n  Crei.  .Jedoeb  steben  diese  vornolimsten  Anl.lsAO 
zur  Storung  des  (.  ireuhitionsgleicbgewicbta  in  ibrer  iltiologisebeii  Bedeutung  der  Di»- 
position  an  diesen  StOrnngen  naefa.  Diese  aber wird bervorg^nu^t dnreb eine 
dauernd  mangelbafte  Emalimng,  hei^>nder8  gowdt  diene  Mangelbaftigkeit 
auf  grossen  Ansprflcben  an  die  A>siinilntinn  iind  auf  grosser  ?>intrtnifrkeit  der 
Nahrung  berubt.  Die  dem  endemisclu  n  I{«<riheri  iinterworft  nt  ii  V<.)k<T  sind  banpt- 
sScblicb  solebe,  deren  Hauptuahrung  ledigiicb  au8  Re  is  in  gro8«en  Portiunen 
bestebt.  Je  eintffniger  and  nngemisebter  dieeer  lebenslang  genoesen  wird,  deeto 
ausgebreitetere  und  biiufigere  Beriheriendemlen  konmien  zur  B<'(d>aebtung.  fUeicb- 
zeitig  dllrfte  ein  pr:lilisponireii<l<'>;  Mnmcnt  in  der  Vererbun^'  ciues  Bcbwacb 
angelegten,  wenig  widerstaudsHibigen  Uefiiswiy stems  zu  sucben  scin. 

Hiemaeb  treten  die  oben  genanntcn  Witterungseinfltlsse  in  die  Reibe  der 
veranlassenden  stOrenden  Bedingungen  zurflck  und  kOmien  als  solcbe  von  ibnlicben 
AnlAssen  ersetzt  oder  nnterstUtst  werd^i.  Zn  dieeen  gehOren  dnmal  alle  Lebena- 


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BERIhKHI. 


135 


l»gcn ,  wi'U  he  fr c s t e i  e r t  e  A n s p r ilc li c  an  t\vn  (.)  r ;r a n i s in  ii  s  stellen  ,  st> 
lias  Waclistbtnn,  starki*  nnbaltentU*  Arbeit,  Naolitiii/lrsrbe,  ;r<'s«lil('(litlidic  Excesse, 
momrntane  rfihfranstn  nfrunjron.  Das  ist  drr  (iniiid ,  wr.-lialii  «iui-<-lisclinittli('b  auf 
85  erkrankendc  Mttniu-r  bocbstens  15  Weil)er  und  annaheritd  0  Kinder  und  joder 
AnftrenfTun^  Uborbob^ne  Alte  kcmimen.  Andercrseits  filbren  zur  StOriinjj  des  Cir- 
cubition8gleii'bgewicbte4j  sc.  zur  Beribcricrkrankiing  bewmdirs  verschlocbterte 
Lebeosbedinj^ungen:  Entziebung  von  verdauungsbefltrdprnden  Nalirungs- 
b«standtbeilen ,  von  Gowllrzen  und  Excitantien ,  verdorbene  Luft  in  Scblaf-  oder 
Arbeitsriinmen ,  leichte  katarrbalische  und  andcre  Erkrankungen  u.  dgl.  HiorauH 
erklart  sieh  die  lliiufigkeit  und  BOsartigkeit  dor  Beriberifpidemicn  in  (jcfdngnisscn, 
scblccbt  vJTpHegten  Heercn,  Ubenniissig  scfdecbt  gebaltenon  Arbeitcrcobmien,  Berg- 
werken,  erklUrt  sicb  ibr  jdotzlicbei*  Erscheinen  auf  scblecbt  ventilirten  Scbiffen  und  in 
bflagcrten  Stiidten.  Dechambre  beobaebtete  1870  cine  Reibe  unzweifelbafter  Beri- 
bcrifiille,  gleicbzeitig  mit  eincr  Scorbutepidemie  wllbrend  der  Belagerung  von  Paris. 

Race  und  Nationalitiit  bedingen  nur  srbeinbar  eine  Exemption  von 
Beriberi.  Wetin  die  Krankheit,  wie  unumwunden  zugestanden  werden  kann,  unter 
den  in  Beriberiliuidern  Icbenden  Europiieni  viel  seltener  auftritt  al.s  unter  den  Ein- 
gebomen,  so  erklilrt  sich  dieter  I'mstand  da«lurcb,  dass  die  Europfler  durchschnittlicli 
weit  raelir  naeb  den  Regein  einer  gesundbeitsgenujlRsen  Hygiene  leben,  daas  sic 
M)W(»bl  an  besnere  Ern.'lbrung  gewubnt  nind,  als  sicb  sorglicber  vor  den  schiidlicben 
EintiUs^en  der  Wittenmg  zu  bewabren  wissen.  Anniibemd  bewie.sen  wird  diese 
An^^ebauung  durcb  die  Thatsaehen,  dass  vorzugsweise  genieinc  Soldaten,  selten  und 
nur  ganz  ausnabmsweise  Officiere  befallen  werden  unil  dasH,  wie  scbon  aus  Bebr  alten 
Besehreibungcn  der  Krankbeit  bekannt  und  spater  immer  wieder  bestiUigt  ist,  die 
IYft<lispoKition  zur  Erkraukung  erst  durcb  einen  lilngeren  Aufentbalt  in  Beriberi- 
Undem  und  durcb  eine  vollkonimene  oder  tbeilweise  Adaptation  an  die  in  diesen 
geltenden  Lel>ensbedingungen  erwr»rbcn  wird. 

WUbrend  wir  die  von  Seiten  des  Geschlecbtes  bervortretende,  indivi- 
duelle  Prildifiposition  bereits  erwttbnten ,  ist  bezHglich  des  Lebensaltcrs  nocb 
naobzutragen,  dass  die  jUngsten  Beriberipatienten  14 — IGjiibrige,  in  der  Gescblechts- 
entwieklnng  begriffene  Knaben  sind.  Am  stftrksten  ist  das  friibe  Mannesalter  — 
20. —  hebensjabr  —  betbeiUgt,  in  al)steigender  nilufigkeit  das  30. — 3'>.  Jabr. 
Erkniukungen  jenseits  de^s  50.  Jabres  gebr»ren  zu  den  Seltenheiten.  Wo  Frauen  in 
etwas  stitrkeren  Proccnten  an  Beriberiepidemien  Theil  nabmen,  bandelte  e«  sicb  um 
stark  arbeitende  Bevolkenmgsclassen  und  um  das  Alter  von  21 — 30  Jabren,  in 
denen  die  den  Organismus  so  enorm  consumireuden  Scbwangerscbafts-  und  Wocben- 
hetteinflll.'ise  am  bflufigsten  zur  (ieltung  komnien.  (Mittbeilungen  von  Silva  Lima 
fiber  brasilianiscbe  Beriberi;  s.  Literatur\'erzeiebniss.)  —  Scblie.sslicb  mU8.*»en  wir 
der  atiologischen  Bedeutung  des  Bod  ens  gedenken  und  die  Frage  nacb  etwaiger 
miasniatiseber  Entstebung  des  Beriberi  bcantworten.  Die  Krankbeit  ist  vorhcrrscbend 
an  Kllstengegenden  gebundcn ,  was  auf  die  Luftfeut'btigkeit8verbttllni.ssc  derselben 
zurflckzuftlbren  ist;  sie  kommt  be!  einer  gewissen  Elevation  des  Bodens  weitaus 
seltener  vor,  als  in  den  Ebenen,  weil  die  Perspiration  unter  der  ersteren  Bedingung 
viel  leicbter  st^ttrnidet ,  als  unter  maximalem ,  atmospbiirischem  Drucke.  Dagegcn 
ist  sie  vou  jeder  Zusammensctzung  des  Bodens ,  besonders  aber  auch  von 
SQmpien  u.  dgl.  ganz  unabbiingig,  was  einfacb  durcb  die  nicbt  unbedcutenden 
Epidemien  bewiesen  wird,  welcbe  auf  dem  trockensten  Boden,  respective  auf  Schiffen 
t*nt8tanden  sind.  —  Ein  Miasma  ftlr  die  Entstebung  des  Beriberi  verantwortlich 
zu  macben,  ist  falseb.  Es  gibt  keine  Miasmen ,  welcbe  sicb  ibre  Opfer  fast  aus- 
schliesKlich  in  einem  Geschlecbte  und  in  derjenigen  ganz  begrenzten  Altersclasse 
anssucben,  welcbe  sonst  mit  Kecbt  als  die  widerstandsflbigste  gilt.  Auch  existirt 
nicbt  das  geringste  BedOrfhiss  zur  Construction  eines  solcben,  da  Beriberi  weder 
eine  acute  noch  cbronische  Infectionskrankheit  sein  kann  und  da  seine  sjlmnitlicbeu 
Erscbeinungen  sicb  logiscb  und  vollstiindig  aus  seinem  Charakter  als  EmUhrungs- 
anomalic  erklftren.    Directe  Ansteckung  ist  wobl  nie  bebauptet  worden.    _  .^..^ 


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186 


BEBIBBBI. 


Wir  selieii  aus  Himm  Grtate  r<m  «iiNr  tHmuAm  flbtr  lHare  Hypotheaeo 
der  Natnr  des  B«riberi  ab.  Die  BeelrelNnie«&,  ibn  als  Btieiniatimtt,  Malariafieber, 

sccrbutflhnlicbo  Affection,  infectiSsc  Spinalmeningitis,  Anflmie  in  gewobnlichen  Sinne 
zu  erklaren.  sind  stets  veningliickt.  Die  Beriberikrankbeit  beruht  viclniehr  auf  einer 
durcb  maugelhafte  Erofthrung  vorbereitetea  und  durch  Compensattooiiiit^raiigen  ver- 
BohiedeiMr  Art  vennlamten  Blntdeoompoaitioii  nod  bOdet  ndt  dem  «iMkidd$gerai 
Hydrops  cachecttcus  und  mit  der  pemieiOsen  Anilmie  der  tropiMheo  md  der 
ruropiiisrben  Lender  eine  Familie  constitntioneller  Ernftbrongsstftrun^ren ,  wolcbe, 
jahrt  I.mfr  latent  bleibend ,  bei  geriugen  Mebrforderungen ,  die  an  die  Leistunfr- 
fahigkeit  detj  krauken  Organismua  gestellt  werden,  zur  Kacbexie  uud  eventuell  zuui 
Tode  fthren. 

Diagnose  und  Prognose.  Jedes  der  oben  be^scbriebenen  Symptome 
kann  im  Anfange  der  Kr.uikheit  vorwiegend  ausgcbildet  8ein  und  jedes  kann  feblen. 
Es  wind  aus  die^em  Grunde  dem  nicht  mit  Beriberi  vertrauten  Arzte  die  Diagnose 
de«8eiben  sebr  Hcbwer;  Yerwecbslungen  mit  Malaria,  mit  Typhoid,  mit  Magenkatarrb, 
mit  Henfthlem  (besandere  bttuffieieiaeii),  nit  Nicffenknuilcheiten ,  mit  Paraplegien 
Oder  Lfthmmigen  dniefaier  Nerven  (VagUHlalminng)  kommcn  vor  und  sind  cntscbuldbar. 
Oft  wird  walbrcnd  der  ersten  Tage  an  Simulation  ge<iacbt.  —  Der  mit  der  Krankbeit 
durch  einige  Dutzend  F&Ue  vertraute  Arzt  wird  aiis  dem  Beriberigange ,  den 
chantkterietuchen ,  wenn  auch  oft  Tom  Krankeo  noch  gar  nicht  walu-genommenen 
Aoletheeieii,  den  EigendiOmliehkeiten  des  Polsee,  respective  der  Henthitigkeit,  leieht 
nnf  die  richtige  Diagnose  geftlbrt.  Sebr  starke  FKlssigkeitMinaammlnngen  im  Perito- 
neum, die  von  vomeberein  die  La^re  der  Alnlominalorgane  ftndem,  abnonne 
Heftigkeit  dea  Druckes  in  der  Foaaa  cardiaca,  ein  etwas  tiuferer  Farbenton  dea 
peevddeieriielMn  Ookwiti  kOnnen  eine  Zeitlang  zur  Ammlime  tiei|gieifaiider  VcfdMunga- 
•tBnugen,  —  starker  beideraeitiKer  Hydrothorax  lor  Diagnose  eines  primlren  intra- 
thoracischen  Leidens  filhren ;  crhcbUche  Schmorzbaftigkeit  und  Contracturen  der 
Beinmuskcln  erwcckcn  zuweilen  den  Verdacbt  isolirter  RUckenmarksorkrankung,  wie 
das  Yorwiegen  der  Herzerscheinungen  den  Gedanken  an  eine  unabtuingige  Affection 
dieses  Organes.  Immer  wird  bd  anAnerkaamer  Beobaehtaog  der  Weehsel  nnd  das 
Vers<'liwinden  der  ursprQngliehen  und  daa  Hinzutreten  neuer  Symptome  den  Irrthnra 
bald  aufklaren.  Vngliiubige  eiirop.iisi  In-  Acrzte,  die  noch  nio  Beribcrikranke  iM-ob- 
aclitet  lialion,  balten  zuweilen  mit  Hartnackigkeit  speciell  an  der  Annahme  eines 
lierzklappcufelders  oder  einer  Nierenkrankheit  fent,  bis  der  Weciuiel  der  Herz- 
qrmploine  und  das  bestBndige  Feblen  der  AUnariauriei  reepeetive  die  sonstige 
BeedtaflTenbeit  des  Hams  sie  belebrt. 

In  Bezug  auf  die  Prognose  bieten  die  voraussiehtlich  lef  il  i  ndigenden 
Fftlle  die  meiHtca  poaitiven  Anbaltspnnktc ;  mcbrmaligcs  spontanes  Krbrechen  gleicb 
im  Anfange  der  Rrankheit,  gros^e  Bl&^,  wecbnelnde  Oedcme,  mehrere  schnell 
avMnander  fblgende  Anftlle  von  beftigem  Heraklopfen,  leiebte  Umnebelong  des 
BewuKstscins  sind  solche  Stgna  pessimi  ominti.  Die  vicr  letztgenannton  dooten 
anch  bei  Fallen  mit  cbmnisebem  Verlaiifo  die  N;ibe  des  Tcnles  an,  be-iundor>  wenn 
die  Oedeme  ganz  isolirt  und  circum^ript  auftreten.  Dagegen  laast  wcder  die  llnlic 
der  Nenrensymptome  (votlkommene  AnJisthesie  and  Paraplegic,  ilusserste  Atrophic 
and  Verlust  der  Mndcelenregbaikdt)  noeh  die  Masse  der  bydroplsehen  Ansammlnngen 
(glcicb/.citig  Ascites,  doppelseitiger  Hydrothorax,  Hydropericardium)  unmittolbar  auf 
ungtlnstigen  Aus;rang  seblicssen.  Am  verlilsslirbsten  nacli  dioser  Kichtung  dOrfte 
daa  Ergebniss  der  Beobachtung  der  Circulation  und  der  ilarnabs(mderung  «ein.  1st 
der  Fob  daoemd  sehr  sehneU  nnd  leicbt  nnterdrflekbar,  die  Oeriusche  am  Herzen 
sebr  lant,  die  Neigung  zn  Falpitationen  sehr  ansgesproeben ,  die  Pnlscarven  Tdl> 
kommen  zwelgetbeilt.  dsis  Harnquantnm  dauernd  sehr  gering,  m  ist  eine  Progiumt 
mala  bereebtigt.  Aiieli  fur  die  seliworsten  Fiillo  dagegen  wird  sie  ad  meliorem 
vergens,  wenn  die  L'rinquautil;ii  nicli  mebrt,  der  Kranke  sich  weniger  beilngstigt 
Ablti  der  Appetit  sich  Iwbt  und  die  Pnlseurve  sieb  aueh  nur  aadentungsirdse  der 
normalen  sa  nibem  anfitaigt.  ~  Leider  lisst  sieb  in  keinem  Falls,  der  lelebt 


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liERinERI. 


137 


anfADfrt,  der  Verlauf  voraussehpn.  VoUkommen  ah  abortiv  begonnene  Falle  kf^nnen 
filter  Nacht  die  rtchwersten  Symptome  zeigen  und  ohne  irgend  erfindlicheii  ftussercn 
AnlasM  schleuuig  zu  Grunde  gehen.  In  keinem  Stadium  des  Beriberi  ist 
eine  Vorhersage  fiber  die  Dauer  der  Krankheit  mOglich.  Lilngst 
ait8»er  Bett  befindliclie  Reonvalescenten  fallen  beim  leisesten  Diatfehler  oder  einer 
WitteningsSnderung  wieder  zurdck,  unterliegen  noch  einmal  den  schwersten  Anfkllen 
and  erleb«n  die  gesflndere  Jalireazeit  nur,  um  mit  Eintritt  der  feuchten  Saison  aiif 
die  Hdhe  der  Krankheit  zu  komraen  und  derselben  endlich  —  also  nach  jabre- 
langcm  KrankHein  —  zu  unterliegen. 

Behandlung.  —  Die  Empfehlung  von  Specifieia  gegen  Beriberi  (Chinin, 
Digitalis,  Ammoniakpriiparate ,  Strjxbnia,  Arsenik,  Amara,  Liq.  ferri  nttrici  xind 
andere  Eisenpraparate,  Jalappe,  Scammoniam,  Alkohol  und  andere  Excitantia)  berulit 
auf  Illusion.  Ueber  die  Folgen  der  Anregung  kraftiger  Diaphorese  durch 
subcatane  Pilocarpinanwendung ,  welche  der  Verf.  dieaes  Artikels  bei  aeinen  Beri- 
berikranken  noch  nicht  anwenden  konnte,  aber  iro  Jahre  1878  dringend  empfohlen 
bat,  sind  die  Acten  noch  nicht  geschlossen.  Einstweilen  verdient  ein  sogleich  zu 
gkizzirendes  sjTnptomatiachea  Verfahren  das  rolativ  grOaste  Vertrauen.  Im  Stadium 
der  beginnenden  GleichgewichtsfltSrung  verordne  man  Rube,  Innebalten 
der  borizontalen  Lage,  viel  Scblaf  in  wohl  gelUf^eten  Raumen,  leicht  assimilirbare 
Diit  (Beeftea,  Fleischextract,  Milch,  geschabtes  Fleisch,  eingeweichtea  Brot,  Butter) 
bei  Vermeidung  excitirender  Speisen  und  Getranke ;  Chinin  in  seltenen  und  kleinen 
Doaen  als  Tonicum.  —  Im  Stadium  dea  starker  auftretcnden  Hydrops 
and  der  ersten  RUckenmarkssymptome:  Activen  oder  pasaiven  Wechsel 
der  Lage  (mit  Rttcksicht  auf  die  Verhaltnisse  im  Spinalcanale) ;  Versuchc,  die 
Diaphoreae  anzuregen.  Aehnliche  Diflt  wie  im  Vorstadium  mit  Zusatz  von  etwas 
starkem  Wein ;  Regelung  der  Defacation  durch  Ausgiessungen  dea  Darmea  mit  lau- 
warmera  Wasser.  Digitalis  in  kleinen  Dosen.  —  Bei  stark  ausgebildetera 
Hydrops  und  massig  verminderter  Urinsecretion:  Punctionen  des 
Asi'ites,  dea  Hydrothorax  nnd  bei  BedUrfniss  auch  stSrkerer  Haut5dcmc.  Haufigere 
Darreicbung  tonischer  Mittel  (Wein,  Chinin,  Digitalis)  bei  Verschonung  des  Magens 
mit  einer  sogenannten  kraftigen  Diat,  da  in  diesem  Stadium  doch  fast  nichts  assi- 
milirt  wird.  —  Bei  ganz  darniederliegcnder  Harnsecretion  und 
drohendsten  Circulations symptomcn  sind  alle  Diaphorotica ,  Diuretica 
und  Excitantien  ohne  Wirkung.  Cliinin-,  Campher-  und  Aetlierinjectionen  nlltzen 
ebenso  wenig  wie  Wein  oder  Digitalis  innerlich.  Findet  man  starkere  hydropiscbe 
Anaammlungen ,  besonders  Hydrothorax ,  so  lasst  sich  durch  Punctionen  noeb  in 
diesem  gefUhrlichsten  Stadium  Wandel  schaffen.  Sind  die  Oedeme  gleichmassig  ver- 
breitet,  die  Herzkraft  sehr  gesunken,  so  gehen  diese  Kranken  rettungslos  zu  Orunde. 
—  Im  Stadium  der  wieder  eingetretcnen  Regelung  der  Harn- 
secretion und  des  Schwindens  der  Oedeme:  Ueber^'achnng  des  meistens 
unmassigen  Appetites  und  Durstes.  Viel  Schlaf,  roborirende  Diat,  Darreicbung  von 
Wein  und  Bier.  Gleichmflssige  Erwarmung  des  Korpers.  —  Endlich  im  Stadium 
der  allmaligen  Kiirperzunahme:  Fortsetzung  der  erwabnten  Diat  mit 
besonderer  BerUcksichtigung  der  Dannverbaltnisse.  Chinin  als  Tonicum,  Wein  und 
Bier  reichlich;  Antrieb  zu  gymnastischcn  Bewegungen  mit  gleichzeitiger  tilglicher 
Faradisation  der  Oberschenkel  und  Oberaniie. 

Von  ganz  besonderem  Vorthcilc  in  jedera  Stadium  des  Beriberi  erweist 
aich  die  Maasregel ,  den  Kranken  seinen  Aufenthaltsort  wechseln  zu 
lass  en,  ihu  in  Hospitalern  unterzubringcn ,  welche  ihre  Lage  an  sonnigen,  wohl- 
vcntilirten  Bergabhangcn  haben.  Falle,  die  eben  in  der  Entwicklung  begriffen  sind, 
werden  dadurch  zu  abortiven,  bereits  ausgebildete  nehmen  eine  glinstige  Wendung, 
in  der  Reconvalescenz  begriffene  Kranke  erlangen  uncrwartet  schncll  ihre  Gesundheit 
wieder.  Die  hollandische  Regierung  hat  in  ihren  Besitzungen  auf  Java  mit  dieser 
Maasregel  aeit  einer  Reibe  von  Jabren  die  bemerkenswertbesten  Erfolge  gehabt; 
auch  in  Japan  stebt  Luftveranderung  gegen  Beriberi  mit  Recht  in  grossem  Anseheu. 

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138 


BERIBERI.  —  BERKA 


Literalur:  P.ixmann,  Obterv.  de  Jndorum  nu>rbu  et  meJicina.  I^atcl  IT  l'/.  — 
Boutins,  de  mecUcina  Jndarum.  Libr.  J  J  J.  C.  I.  Lugd.Ba.tMV.  1758.  —  Lind,  U«ber  Enuk- 
heiten,  denen  BmropiertBlidsMii  KUnaten  VBtenrorfni  ffind.  Aim  dem  EngltMihcn.  Leipcig  1773.  — 
Clark,  Beobachtiinjrou  fiber  Krauklieilcn  auf  lanpen  ReiM  ii.  .\us  dt-m  EDjrlisrli'^n  Leipzig  1778. 

—  Fontana,  Bemerkougeu  bber  die  Rrankheiten  in  \«-anueii  Hinimclsiitrichen.  A  as  dem 
ItalienifdMll.  Stendal  1790.  —  Hunter,  E*»ay  on  the  dueeue$  incident  to  Indian  Seaman 
or  £,a-<carg  on  long  voyagei.  Calcutta  180-1.  —  Ropers,  D!$»erf.  de  hydrope  attlmxatico. 
Edinburgh  1808.  —  Davy,  Account  of  the  Interior  of  Ceylon.  Lomlou  —  Marshall, 
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mU,  autour  du  numde.  Paris  1829.  —  Ward  and  Grant,           papere  eU.Kiuakg  ISdl. 

—  Bankier,  Euay  on  the  origin  of  CMera.  WUh  remorJte  on  S^nhtri  ete.  Madnis  1835. 
Malcolm  sen,   Fracl.  estay  on  the  hittory  and  treatment  of  BorHoti.  Madras  1&3.J.  — 

Vouag,  Calcutta  mtd.  trmMct.  J  J.  397.  —  Pridbam,  BitioHMi  MooufU  of  Ceylon  ete. 
London  1849.  —  Toialn,  Mint,  de  ta  SotSM  de  BUtogk  1859.  887.  —  Hanlltoa, 
Tramact.  of  the  med.-chir.  Soe.  of  Ftlinburgh  II.  12.  —  Heyniann,  Virchow  s  Archir 
XVI.,  331.  —  Ilutchinson,  Madra*  quarterly  med.  Jbum.  Jahrg.  1.  .MA.  —  Morehead, 
Clinical  retearchet  Oto.  London  1856.  —  Monat,  Caknt/a  wtd.  tramact.  VII,  243.  — 
Ridley,  Dublin  hotp.  rep.  11.  227.  —  Oudt-nhoven,  Sederlamltch  Tijdtchr.  f.  (ffneeek. 
1858.  11.  577.  —  V.  Hat t em,  Nederlandsch  Tijdtchr.  /.  Gineetk.  1&58  II.  538.  — 
Schneider,  Prager  Vierteljsch.  f.  prakt.  Med.  1857.  II.  Misc.  11.  —  Wrigh  t.  JEi/i«6.  mtd. 
ond  eurg.  J.  XLI,  .323. —  Balfoar,  Ibid.  LVIU.  33^  —  Poinpe  van  Meerdervort, 
Beriberi.  OeneeAundig  Tijdeehr.  oor  NedorhatuteA  Jndie  Bd.  f.,  IT.  imd  Til.  —  Frladel, 
Beitrap  zur  Kenntnii<.s  de.s  Klimas  nnd  der  Kraoklieiten  Ostasiens.  ge^ammelt  aaf  der  preoasiscbeii 
Expedition  in  den  Jabreu  1860—1862.  —  Hamilton,  (of  SilvertonkiH/  Beriberi,  Otnteo- 
hmdig  TIjdedlr.  oorNederlomdeeh  /«t<Bt  Til.  192.  —  Bernelot  Hoens.  Beriberi.  Ebenda 
pap.  366.  —  A.  E.  Neeb.  Ebenda  pap.  16.  139,  —  Thepass,  Dieselhe  Zfifsrhr.  Bd.  ^TIT. 
pap.  354.  —  Beriberi,  CaHuistik  aus  den  Uospitaleni  von  Macassar,  Djanibi  uml  Wt  ttfrrcdea. 
Ebenda  pap.  472.  476,  45MJ.  —  Van  Overbeck  de  Mcijer,  Beriberi  Sotrabaya.  G»*br. 
Gimberp  &  Co.  1864.  —  C  F.  A.  Schneyder ,  Beriberi.  Soerabaya  Gebr.  Gimberp  &  Co. 
1864.  —  Pompe  van  Meerdervort,  Geneetk.  Tijdtchr.  tor  Xederl.  Indif.  Bd.  IX.  5.36, 
X.  510.  —  Eisinger  (in  Teh)k-Betonp) ,  Dieselbe  Zeitschr.  Bd.  IX.  pap.  817.  —  Happen, 
Beriberi  aaf  Banka.  Ebenda  Bd.  X,  pap.  510.  —  Le  Roy  de  M^ricoort,  Le  Biribiri 
n*et(  po*  wfie  wutlaiiie  erthtrieement  propre  h  Miitfe;  e/fo  i^obeerve  atns  AntUlee  et  eu  Brieil, 
Arcfi.  de  mtd.  nav.  1^(17.  Av^.  —  Richard,  gpidimie  de  Beriberi  au  lord  du  nnrire 
d' emigration  le  Jaquet-Cotur.  Thite.  Montpellier  lo67.  —  Le  Pique,  Oenettk.  Tijdtchr.  f. 
yederl.  Indie  XI,  1.  —  De  Jongh,  Ebenda  pag.  325.  —  Praeger.  Beeherchee  mtr  la 
nature  du  lif'riberi.  Geneetle.  Qijdxchr.  ror  de  Zetmacht  Nr.  1.  fl'ebers.  ini  Arch,  de  vxcd. 
nav.  1870.  October-December.)  —  Swaving,  Beriberi.  Oeneetk.  Tijdtchr.  v.  j^'ederl.  Indie 
XIV.  pag.  49.  —  A.  Vinson,  Du  „Barbiera''  et  du  y,BiribM\  L  Union  tnH.  1870  Nr.  14. 

—  Dicbambre,  Doe  rapport*  de  ecorbut  avoe  le  b(rib6ri.  ArcJi.  de  viid.  nav.  XV.  pag.  460^ 

—  Roe,  Bemarlce  on  the  diteate  from  whieh  the  detachement  ^Ceylon  ItiAet*,  ttationed  oit 
Lahuan  sufered  during  the  year  1869.  Army  med.  rep.  Vol.  XI.  pap.  312.  —  Barry, 
Basselbe  Tbema.  Army  med.  rep.  Vol.  XIL  pag.  490.  —  De  Silva  Lima,  Eetai  ettr  le 
Mn'Mri  du  BrhSl,  Ba&ia  1872,  (Anssng  in  Qoo.  mid.  de  Borie  Nr.  51).  —  T1i.Boffaiavii, 
Die  japanische  Kak-kc.  Mitth.  der  dent.schen  Ges.  fiir  Xatnr- iind  Volkerkwnde  Ostasieu.'*  1874, 
Heft  II.  —  T' 1  lersperger  ,  Monatiibl.  f.  8tatistik  1674.  Febr.  Sodr^  Pereirct,  M^wire  tur 
le  btribiri ,  pr^crdd  cTune  introduction  de  Chat.  Moiurioc.  Paris  1874.  —  A.  Wernich, 
Kliuische  rulersuchnnpen  iibfr  die  ja]iani.«che  Varietnt  der  Beriberikrankheit  Virrh.  Arcbiv. 
Bd,  LXXI.  pap.  290.  —  Ma  pet,  Beriberi  in  Japan.  Arch,  de  mid.  nav.  1877.  Mai  — 
A.  Wernich.  Ueber  die  Beeiehunpen  zwischen  sopenannter  pemicioser  Anamie  nnd  Beriberi- 
krankheit. D.  Arch.  f.  klin.  Ked.  XXT,  pag.  108  —  J.  Betoldi,  Jl  beriberi  oeeeroolo  nella 
provineia  di  Son  Paolo  nd  Breiile.  Amuli  dHgiene,  Tol.  243.  —  A.  We rn fell.  Beriberi  alt 
Xationalkrankheit  der  Japaner.  Geogr.-med.  Stiidien  nach  den  Erlebnimu  t  in>  r  Tl<  \~.-  uni  die 
Erde.  Berlin  1B76,  pag.  177 — 195.  —  Lodewijks,  Bypertrophie  en  degeuercUie  van  het 
haH  b^  Beriberi.  Oenoeak.  l^dethr.  «.  Nederi.  Jndie  1870.  XTIU,  pag.  17.  wernicb. 

Beringerbad  bei  Smlerotle  .mi  Il.irz,  unweit  voii  Alexisb.-^d,  173  M.  h<ich, 
in  berrlieber,  durch  ateile  Berge  gcscUutzter  Gegend,  hat  eioe  Soole  mit  2-7o/o 

und  Baden  benlitzt  wird.  Die  n.idcsdfile  wird  anch  mit  Strassfurter  .'^.ilz  oder 
KreuznacbiT  Muttt'rl.'uijre  verstiirkt.  SudtTodc  ist  mit  seinoii  lifib-dien  Ai)I;il'»>ti  nla 
Ausgangspuuki  tiir  Wanderungeo  durch  dio  scbousten  Partieu  dcs  L'utcrharzes  cine 
der  beliebtesten  Sommerstationen  BentselilandR  geworden.  K. 

Berka,  zwei  FahrHtuuden  vun  der  Eiseobahnstation  Weimar,  250  Meter 
hoeb,  in  «incin  weiten  von  bewaldeten  Hflgdn  dngeaehtoweiieD  TbaUmMl  g«lcig«n, 
ist  eme  beUebte  deotsche  .SommerfMsehe  mit  Fiebtelandelbideniy  Fiehtennad«l' 


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BERKA.  —  BERNSTEIN. 


139 


iIam|)<J»;i«lorn  J  Moorli;l<l(^rn  imd  ein<T  KisciKiUi  lIr ,  \vel<  lic  Irtztore  O'04  Kisen  in 
1000  Theileii  "Wasscr  enthiilt.  Die  Lafje  do«  Stftdtebens  mt  schr  geschlltzt,  v<»n 
mit  Laubbolz  bedeckten  HUgeIn  umpeben;  nur  nacli  Westen  tritt  der  Hiibenzug: 
Karflck.  Die«er  freio  Zutritt  dcs  Westwindes  und  die  llppi^fc  Vegetation  erboben 
den  FeucbtigkeitHgebalt  dcr  Lufl  und  mkssipren  die  SchwankimKen  in  der  Tages- 
temperatur.  Bci  ReizzuRtiinden  der  Lungo,  cbroniscb  cntzUndlicben  Infiltrationen, 
chronifscben  Katarrben  der  LarjTix-  nnd  Bronebialseblcimbaut ,  astbmatiscben  Be- 
ftchwcrden  wird  thw  „nulde  Kliraa"  Berkaw  gertibmt.  Die  grossberzogliebeu  Bade- 
anstalten  besteben  aufiser  dcm  ncuen  Sandbadebaus  und  dem  Kultwaswerbad  aus 
noch  zwei  Badebiiusern.  In  die  naben  WiUder  fUliren  gut  gcpflcgte,  mit  Rubebilnken 
vcreebeno  Fusswege.  K, 

Bemeck,  Curort  in  Baiem  (Oberfranken) ;  Ficbtennadelbflder ,  KrJiuter- 
imd  Molkoncuron. 

Bernstein,  Agtstein,  Succinum ,  Electrum,  Ambra  flava.  Bekanntes 
fofsiles  Harz  von  Pint  tea  succtnifer  Goepp.  und  verwandten  ausgestorbenen 
(\iniferen ,  in  verscbiedenen  Gegenden  der  Erde,  in  grfisster  Iliiufigkeit  aber  an 
den  KU8ten  von  Diinemark,  ScblcBwig  -  Ilolstein  und  Preussen  (von  Stralsund  bis 
Memol)  gewonnen,  und  zwar  tbcila  aus  dem  Meere  aufgefiscbt  (Seebernstein),  theils 
ausgegraben  (LandbernRtein).  Kommt  in  nacb  Griisse  und  Form  verscbie<lenen,  an 
den  Kanten  und  Ecken  abgerundeten ,  nicbt  selten  mit  EinscbltlBsen  mannigfacber 
Art  versebenen  Stflcken  vor,  ist  boniggelb  in's  Weisslicbe  oder  in's  Brilunlicbe  bis 
Scbwirzlicbe ,  in  verscbicdenen  Graden  der  Durcbsicbtigkcit ,  bflufig  milcbig  trlibe 
bi*  nndurcbsicbtig ,  mit  muscbbger,  fettglftnzender  Brucbflilebe ,  gerucb  -  nnd 
gcwhmacklos ;  er  besitzt  eine  Ililrte  von  2 — 2V/2  imd  ein  spec,  Gew.  von  1  — 1*1, 
ist  regativ  elektriscb,  brennt  mit  beller  Flamme  untcr  Verbreitung  einc«  angenebmen 
woniatiscben  Gerucbes,  sebmilzt  bei  287°  unter  Zersetzung  in  etwas  Essigsfture 
baltendes  Wasser,  ('mp}Teumati8cbcs  Oel  und  Bemateinsilure.  In  Wasser  ist  cr 
uaU")slicb,  in  Alkoliol ,  Aether,  Terpentinol  nur  tbeilweise,  in  anderen  iltberiscben 
und  in  fetten  Oelen  nur  wenig  liiRUcb.  Er  entbillt  neben  etwas  iltbcriscbem  Oel 
jtwei  verscbiedene  Ilarze,  BernsteinsJlure  (3  bis  Uber  8°/o ;  am  reiebsten  davon  siud 
die  aU  Bemateinknocben  bezeicbneten  undurcbsicbtigen  weissen  Sttlcke)  und  Suecinin 
(Benifteinbitumen,  eine  in  Wasser,  Alkobol,  Aetber,  Alkalien  etc,  unloslicbe  gelbo 
MaAse ,  welcbe  den  grOssten  Tbeil  des  Bemsteins ,  85 — 90"  0 ,  biblet  und  beim 
Scbnieken  desselben  in  das  in  Alkobol  und  TerpentinOl  lOslicbe,  tecbniseb  ver- 
wertbete  Bemsteincolophonium  verwandelt  wird). 

Die  gegenwartige  Anwendung  des  Bemsteins  in  der  Medicin  bescbrftnkt 
sioh  auf  die  als  Raucberungsmittel,  als  Zutbat  zu  R.lucberspeoies ,  sowie  zur 
Bcreitnng  der  nacbsteber.d  angefilbrten  <)fficincllen  PrSparate.  Es  dienen  biezu  nur 
die  kleinen  unansebniicbeu  Bcrnsteinstllcke ,  sowie  die  Abfiille  von  der  kuust- 
gemfl,H8en  Verarbeitung  dee  Bemsteins  (Rasura  Succini). 

Praparate. 

1.  Bernstein  silu  re,  Acidum  sue  cinicum ,  Sal  succini  volatile. 
Durcb  trockene  Destination  aus  dem  Bernstein  gewonnen,  nacb  Pb,  G.  gelbliebe, 
nacb  Bernsteinol  riecbende  Krvstallkmsten  bildend,  beim  Erbitzen  mit  zum  Husten 
reizonden  Dflmpfen  vollkommen  sicb  verflllcbtigend ,  in  28  Theilen  kaltem  und  in 
2*2  Tbeilen  beissem  Wasser,  leicbt  in  Weingeist,  sebr  wenig  in  Aetber  und  kaum 
in  Terpentin5l  lOslicb. 

Die  in  entsprechender  Weise  (durcb  wiederboltes  AuflOsen  in  Aq.  dest., 
Bebandlung  der  Losung  mit  Knocbenkoble,  Filtriren  und  Umkrystallisiren)  rein 
dargcstelltc  Sflure,  Acidum  succinicum  depuratum,  ist  vollkommen  weiss,  gcmcblos, 
von  Kaurem  Gescbmack  und  dOrfte  in  ibrcr  pbysiologiscben  Wirkung  sicb  an  die 
anderen  vegetabiliscben  Sfturen  anscbliessen,  w.'ibrend  der  obcn  bescbriebenen  offi- 
cinellen,  (in  Folge  der  Zubereitung)  mit  etwas  empyreumatiscbem  Oel  verunreinigten 
Siure,  bauptsflcbbcb  wobl  von  diesem  abbflngig,   excitirende  Wirkung  zukommt; 


140 


BERNSTEIN.  —  BBRCFSSTAHSTIK. 


zugleich  soli  sie  die  Absonderungen  der  Uaut,  der  Kieren  imd  Respirationsorgane 
befflrdem*  Ifan  gab  lie  frflher  ids  Anthqwumodicmn  bei  Hyatarie,  Epilepsie  etc., 
Ills  Exdtans  im  Typbns,  bet  wnii.  Exaadieineii ,  bei  LifammigWD,  bei  Giobt  and 

Rheumatismus  etc,  intern  zu  O'l — O'b  p.  d.  in  Pulv.,  PiUen  und  Solut. ;  jntzt 
ist  sie  fast  ausser  Gebrauch.  Pbarmaceutisch  zur  Bereitung:  des  oflficinellen  Liquor 
Amnio  nit  auccinici.  Ammonium  succinieum  solutum,  Liquor  Comu  cervi 
nceinttos,  Bernstdnsatire  AmmoniakflllBaigkeit,  naeb  Fb.  G.  efaie  filtriite  IGsebtoi^ 
Ton  1  Tbdl  (oder  so  viel  als  snr  Neutralisation  erforderlicb  ist)  Ammon.  carbonic, 
pyrooleosum  mit  einer  LOsung  von  1  Theil  Acidum  siucinicum  in  8  Theilen  Aq. 
destillata.  Klare  blassbrilunliebe ,  mit  der  Zeit  duiikler  werdende  neutrale,  empy- 
reuniatisch  riechende  FiUssigkeit  von  1-050 — 1*054  spec.  Gew.  Mit  der  dreifacben 
Menge  Weingtlsft  gemisebt  soil  klar  bldben  nnd  snr  TNMskene  «ing«d«iipft 
mid  weitor  orbitzt  keinen  ROckstand  binterlassen.  Wie  Liquor  Aramon.  carb. 
pyrooleos.  int.  zu  lO — 30  gtt  (0"5 — 1*5)  p.  d.  m.  tilgl.  f'ver^l.  Ammoniumpraparate). 

2.  Das  durcb  trockene  Destination  aus  dem  Bernstein  gewonneue  robe 
Bernsteiuol,  Oleum  Succini  enipyreumaticum ,  ans  einem  Gemenge  tod  mehreren 
Martigea  Bransprodaeteii  mit  etwas  sogeiuumtem  Berniteiiikampbcr  bMtdiend  and 
cine  dicklicbe  dunkolbraunc,  scharf  und  brenzlich  rieohende,  sauer  rea^remd^ 
FlUssif^keit  darstellend,  \(\hi  diirch  wiederholte  Destination  unter  Zusatz  von  Wasser 
das  otficiuelle  ger oinigte  Bernsteindl,  Oleum  Succini  rectificatum, 
Dasselbe  muss  nacb  Ph.  0.  dOnnflttssig ,  farblot  oder  gelblicb  sein  mid  in  10  bift 
13  Tbeilen  Wefaigsiit  Idslkb.  Es  wirkt  Orflidi  niiend  and  in  giMsen  Dqmh 
genommen  toxisch.  FrQher  als  Excitans  und  Antispasmodicum ,  bei  Ohnmacbten, 
LAbmungen  etc.  inteni  zu  5 — 10  ^i.  p.  d.,  oxtorn  als  Riecbniittel,  zu  Einreibunpen 
bei  rheumatischeu  und  krampfbaften  Znstaudeu,  auch  als  Ohr-  und  Zabnmittel 
b«nutzt,  jetst  fiist  nnr  in  do-  Volksmedicbi. 

Das  rohe  Bemsteinol  fsriht .  mit  Salpetoniim  bebandelt,  cine  onuilg«gdb«  ^xn- 
arti>p  Mnss'>  vnn  eifreutliunilicliom  Oeruch,  den  man  mit  jenem  des  Moschos  vprglirh^n  and 
daher  dem  Praparate  den  Nameu  Jfo<c Au  «  orft/iei a {t«  g«geben  hat.  Dasselbe  war  frahar, 
tmal  in  qpiritnfiaer  LOmag  (Tinetom  Howhi  aitifldalis)  i^eb  im.  Bisaai  bcontxt 

VogL 

Bernsteinol,  Bernsteinsteinsanre,  siebe  Bernstein. 

Bertricll  in  Rheinpreussen ,  am  Fusse  des  Kiftl-xcbirges,  cine  Meile  von 
der  Station  Alf,  150  Meter  boeb ,  besitzt  schwaehe  warme  alkali.s^:b-i*aliniflche 
Qaellen.  Die  Temperatur  des  Wassers  betrUgt  31°  C.  bis  32-5^  C. ;  dasselbe 
entbalt  in  1000  Theilen  1*901  fesCe  Bestandlheile ,  daronter:  Sehwefelsanres 
Natron  0*9120,  doppeltkohlensaures  Natron  0-261,  doppeltkoblensauren  KalkO  llT, 
Cblomatriuni  n  ^.-^.').  Die  gerObmte  Aelinlicbkeit  mit  Cirlsliad  ist  dabir  nur  cine 
sehr  entfernte,  und  eignet  sicb  das  Bertricber  Wa.s.ser  vn)bl  zumeist  tlir  leichtcre 
katsrrbalische  Affectioneu  der  Digestions-  und  Re.spiratiou8organe.  Das  Wasser 
entspringt  atts  zwei  Qnrilen,  dw  Gaitenqnelle  nnd  der  Beigqnelle,  weldie  ans  der 
Tiefe  des  Grauwackeni^chiefers  kommen.  Die  Trinkcur  wird  doreh  reeht  jyrute 
Ziegenmolken  untcrsttltzt ;  filr  Blider  mit  direeter  Wasserlcitung  aus  der  Quelle 
sind  die  Austalteu  gut  eingericbtet.  Das  KUma  ist  gUnstig,  da  hobc  Berge  den 
Ort  Tcr  Nord-  nnd  Ostwinden  schflteeo.  Die  Unterknnft  in  den  Gastbilusern  and 
Frivattogis  ist  gut  nnd  billig.  K. 

B6nif88tatlstik.  Der  Berufsstatistik  fUllt  die  wicbtigo  Aufgabe  zu,  den 
Rinflnwa  der  Besebflftigung  anf  Gesnndbeit  mid  Leben  der  Hensoben  numeriscb 
fBtlsastellen. 

Insofeni  <<ie  solcbergestalt  die  von  anatomisehen,  pbysiologischen ,  patbo> 
logi.sclicn  Gesicbtspunkten  aus  jj^ewonncnen  Er{?ebnis.se  zu  prflfen ,  die  Art  und 
Weise  der  in  Folge  der  Bescbiiftigung  eintretenden  Abnutzung  numeriscb  zu  lixiren, 
den  anf  die  Lebensdaaer  and  die  xelatiTe  Erkranknngidbinfigkeit  berobeadea 
bygienitehen  Einriebtongen  (Lebeniversieherang,  Stetbecaasen,  fnraHdeiiTenieheraagv 


i^idui^co  uy  Google 


BERUrSSTATISTIK. 


141 


RraBkencaasen  u.  dgl.),  towie  der  GeBetsgebnng  die  ndthigen  beweiBfthigeB 
Thiteachen  zu  liefem  vennaif,  gebfliurt  ihr  in  der  Benif8hygi«ne  die  herror- 
ragendste  Stelle. 

Trotz  ihrer  boheu  Bedeutuiig  hat  indenen  die  Statistik  auf  diesem  Gebiete 
dieee  Qire  Aofgabe  noeh  nidit  gelOst.  Bine  smrerlflasige  allgemeiiie  BeniftBtatirtik 
csiitift  derzeit  noch  nicbt,  die  Lebre  rm  denelbm  beechrliikt  sicli  vielmdir 
^^nwiirtig  im  Wesentliclien  anf  einzebie,  UOB  vendiiedenai  miter  eimuider  ver- 
bindnogslosen  Quellen  gciwbopftc  Facta. 

Dies  darf  auch  nicbt  Wunder  nehinen,  wenn  man  die  llberaus  grossen 
Sdiwierigkeiten  erw&gt,  welche  Material  und  Untersuchungbmetbode  der  Forscbung 
aof  diesem  OeUete  entgegenaetMO. 

DeoB  sa  einer  exaeten  LOeung  der  Uer  eich  anfirerfendeii  Fragen  iat 
nmeist  nu)ts*r  der  KenutniRR  der  ZabI  der  Gestorbenen  resp.  Erkrankten 
ftr  jeden  Berufszweig  auch  die  Znhl  der  in  jedeni  Lebensalter  lebendt  ii  Pt  rsonen 
irforderlieb,  und  diese  niUssen  Uberdies,  daniit  die  vielfacben  complicirendin  Feliler- 
quellen,  wie  Einfluss  der  Constitution,  der  Heredit&t,  der  soeialeu  Verli^toisse 
tu  dgL,  aasgesdilotten  werden  kOnnen,  mk  in  annfllienid  gleldien  Yerhiltniaeen 


Ein  derartiges  ^f aterial ,  das  ausserdem  sehr  umfangreicb  sein ,  sich  liber 
einc  mOgb'chst  lange  lieobachtungszeit  erstrecken  und  sohliesslioh  auch  die  ans 
einer  ungenauen  Bezeichnung  der  Bescbftftigung  und  der  Veriiuderlichkeit  derselben 
berrtlbrenden  Fcbler  zu  eUminiren  gestatteu  niunbj  ist  aber  begreiflicber  Weise 
aunerMdentlleh  Behwer  m  beaebaffen.  Die  rdati^  besten  Quelle  baben  in  dieser 
Beziebung  bisher  Versicherungsinstitute,  Arbeitereaesen  etc.  (s.  nnten),  sowie  bes. 
einzelner  Bernfszweige  (MilitMr,  Eisenbabnbeamtcn)  die  officiellen  Registrirungen 
abgegeben.  Ftir  ganze  Bevolkerungen  ist  es  bisher  nicbt  geglUekt,  die  Zahl 
der  Liebenden  filr  jedeu  Beruf  zuverlftssig  festzuatellen.  Das  Material  der  Volks- 
silihrngen  ist,  bei  der  Masseuliaftigkeit  desselben,  bei  der  grossen  Yerftnderlicbkeit 
des  Bam&s,  bei  dem  Mangel  einer  zwedcentspreebenden  Claasiiieation,  niebt  anver* 
lianggenag,  um  fUr  die  einscbliigigen  Untersucbungen  als  Basis  dienen  zu  kdnnen; 
wcnigHtens  baben  die  in  England  auf  diesem  Gebiete  gemachten  VersQChe  den  |^ 
hf^ten  Erwartungen  nicbt  entsprochcii   cfr.  unten). 

Ans  Sterberegistern  a  11  ein  lassen  deb  aber  exact  e  Mortalitiitstabelien 
fUr  die  eiiizcluen  Berut'szweige  nicbt  coustruiren;  iudessen  liat  auch  dieses  ver- 
UUlainniMig  leicbft  augitngliehe  Material,  fidla  nnr  die  erforderlieben  Gantelen  niebt 
8Meer  Aeht  getassen,  die  ob«i  «!tribnten  FeUerqaellen  anageacblossen  werdm, 
Mr  die  Abscblltzung  der  Beroisgefahren  und  fiUr  die  annithernde  Bestimmung 
der  Lebenserwartung  dor  verscbifdenen  Professionen  und  Stande,  wie  ich  kttrzlieb 
(A.  Oldendorkk,  Der  Eintluss  der  Rescbiiftigung  auf  die  Lebensdauer  des 
Menschen  etc.  1.  Heft,  Berlin  1877)  nacbgewiesen ,  einen  viel  boberen  Wertb,  als 
nan  bisber  gemeiniglieb  angenommen.  Da  aber  diese  Gantelen  nnr  selten  in  aus- 
reiebender  Weise  Bertcksicbtigung  gefunden,  so  baben  diese  Untersuebungen  zu- 
BMitt  niur  sn  mebr  oder  mindt  r  unsicheren,  zweifelhaften  Brgebnissen  gefabrt. 

Den  erst»'n  Vcrsueb ,  aus  Sterberegistern  den  Einfluss  der  Resebiiftigiing 
auf  die  Lebensdauer  zu  bestimmen ,  nuicbte  Casper  (Die  wabrseheinliche  Lebens- 
dauer des  Meuscben  etc.  Berba  1835).  Die  Grundlage  bildeten  3735  Tudesf^Ue 
M  10  TenclMeiien  Stinden.  Es  batten  vom  Eintritt  in  ibren  respeetiven  Stand 
(Cabfeb  nabm  blerftr  das  S8.  Jahr  an)  dnrobsebnitHieb  gelebt: 


beiaden. 


58-9  Jabre 


inil  es  batten  finrner  von  je  100  Gestorbenen  erlebt: 


uiyui^ca  Uy  GoOglc 


142 


BEBUFSSTATISTIK. 


90  Jalm  tt.     80  Jahre  a.      to  J«hr«  o. 
jarflber         darnber  darflber 

Th.-oiuj?L'u   42  14  1 

LaoUwurtbe  uud  Korstlpiite     ....  40  14  1 

hihtn  Beamte   35  13  1 

Kanflente   35  8  1 

MUiiln   32  13  2 

Sobalteni>B«Bnto   32  11  1 

Advocalou   29  10  — 

Kiuutler   S8  7  1 

Lelmr   27  8  — 

Aerzte   24  6  — 

H.  C.  LoMHAun  (De  1' influence  des  professions  9ur  la  durie  de  la 
viCf  Genf  1835;  analysirte  ferner  aus  den  Sterbeliaten  Genfs  (17^>G — 1830)  die 
Todesftib  tod  8488  flb«r  16  Jalire  alt  gestorbenen  MiLnDeni.  Sftmrntliche  Oe- 
storbcne  Mgiben  ein  Durehsohnittialter  ▼<»  55  Jabno.  Die  Barafrarten  mit  etnein 
hoheren  Durchschnittsalter  Hiieher  «•  A.  Giltmr,  Oaistliche,  Beamte)  bezeiohnete 
Lombard  als  laiifjlebcnde ,  die  mit  einem  ktirzeren  Durchschnittsalter  (hierher 
u.  A.  llschler,  Lackirer,  Metzger,  Schuster)  ais  kurzlebeude.  Sftmmtlicbe  Bemfs- 
arlen  theOte  Lovbabd  Amor  ein  in  sogun.  Uberale  (wohlhabende)  PMfiBHiQiieii, 
industrielle  Professionen  and  in  Haadarbeiter  and  tnmito  in  jeder  dieier  OnqipeB 
wiederum  die  mit  einer  bdheren  Lebensdauer  von  55  Jabren  von  denjeni^en  mit 
einer  iiiedri^cren  Lebensdauer;  die  crsteren  hielt  er  fUr  die  wohlbabenderen ,  die 
letztereu  fUr  die  weniger  bemitteiten  Professionen.  FUr  dlese  Gruppeu  stellte  aich 
du  Ihuelttchnittsaller  der  Oettorbenen  anf : 

-V— I...-.,*  Wohl-   bei  den  wpniger 

"M™npt        babeuderea  fieimtt«lten 


bd  dea  Kberalen  Proftmionen  ....  GIK)  JTahie      68*2  Jabn      58'6  Jthn 

„     „    iiidnstrirllen  Profcjisioncn    .    .    .56  4     »  607     ,  S&S  « 

n     „    Haudarhciterii,  Tiiplohnern  etc.  .   53  6  57  8     ,  49"6  „ 

Schliesslicb  glaubte  LOMJiA&D  aus  seinen  Uutersucbungen  folgem  zu 
dllrfen,  dnts  outer  eonst  gleielwB  UaullBdeB  die  Ldbenedmer  v^Atum:  Anmitli 
urn  7*5,  Klnnfhmnng  ron  Dinqiien  am  4'9,  von  fltaab  am  3*5  and  peiaiva  litniide 

Lebensweise  um  1*4  Jabro. 

Nedkvili.k  (Lebeusdauer  uud  Todeaursaeben  22  verscbiedener  StSnde  und 
Gewerbe  etc.,  Frankfurt  a.  M.  1855)  untersuebte  die  SterbiicbkeitsverbAltnisae  von 
23  ▼enehiedenen  Sttnden  naeh  den  Storbelisten  Frankflirts  (1830  bit  1853; 
6867  Todesriille).  Wtbrend  die  envaebeeoe  (fiber  20  Jahre  alte)  minnliebe  Bo- 
vOlkerung  Fraukfurts  ein  I)urchschuitt.'«alter  von  51*7  Jabren  erreiehte,  luitten  TOO 
den  folgeaden  Berufsdasseu  bei  ilirem  Tode  ein  Alter  von: 

Jahr^u  Jahren 

GtiKtUdM  65*9  I  ZiDUMrimite  49*2 

Lehrer   i  Maiurr   487 


OSrtner  |  5G  8 

M'jtZK.T  J 

Ivaufleute  56-7 

Gerber  vad  KllrKbner  56*6 

Fischer  und  Schiffer  85  7 

Juridteu  uud  Cameralisten  ....  54*2 
Aerzte  and  WandlTBta  L  dame  .  .  52*2 


Anstrciclipr,  Maler,  Lackirer     .    .    .  4<'5 

Schuhmacher   .  47*2 

Bocbdrocker  470 

Scbreiaw  46'9 

Schlosser  aad  Sehnivde  46  2 

Scbneider  45*3 

Stoinnwtae  aad  BOdbaaer  ....  43-8 


Bicker   51-5     Schriftsetzer,  Schrift  picsscr.  Zinngiesser  417 

Bierbrsaer   50  5  i  Litbographeu  uud  Kupfuratecher  .    .  ^8 

and  Ton  je  100  batten  erreiebt: 


d— tPL  Jahr 

daa  SO.  Jabr 

daa  70.  Jahr 

dan  HO.  Jabr 

813 

471 

lis 

65-7 

254 

«4'4 

23-5 

s-o 

Ketafcer  

67*9 

22-6 

6-3 

Kanflente  

66*1 

26-2 

7-6 

...  88*8 

72-0 

16*6 

56 

FJaehcr  aad  ScUfbr   .  .  . 

...  96-6 

631 

21-8 

4*4 

uy  Google 


BERUFSSTATISTIK. 


143 


91-5 

75-5 

35-2 

95 

93-3 

55-1 

20-2 

2*2 

76-3 

55-7 

221 

6-9 

904 

49-5 

15-3 

4-8 

83-9 

45-6 

9-9 

4-5 

840 

480 

12  0 

0-8 

a5-9 

43-6 

8-3 

1-8 

691 

434 

16-4 

8^ 

72-6 

393 

lti-7 

71-5 

39-8 

15-2 

720 

40-1 

15-7 

29 

696 

39-3 

13-1 

2-7 

83-7 

302 

4-6 

23 

65-3 

27-7 

8-8 

30 

56-7 

32-4 

81 

daa  30  Jabr  dag  50.  Jahr  daa  70.  Jabr  daa  ko.  Jahr 

Jurbteo  un<l  rameralisteu  ..... 

Aerate  uuJ  WuuJarate  

Bilker  

Bi»'rhiauer  

Ziinnierlf'ute  

UaunT  .    .  •  

.\nstr«?ioh«>r.  Maler,  Lackirer         .  . 

Scbubmarher  

Bnchdruck».T  

Sohreint^r  

Srhlosser  tiud  Schniiede  

Sclmeider  

SuMumct»>  und  Bildhauer  .... 
Schrit'birtzcr,  Schriftgies.ser,  ZiuugieAner 
Lithoffraplu-n  uud  Kupferstecher    .  . 

Weitere  derartige  statistische  Datcn  lie^en  vor  n.  A.  von  LCbstorff 
(BoitrJlge  zur  Kenutui.ss  des  otfentlicben  Gcsuiidheitszugtandes  der  Stadt  Lubeck, 
Lubeck  18G2),  1v6r6si  (Die  Sterblicbkeit  in  der  Stadt  Pest  im  Jahre  1872  und 
1873,  Berlin  1876).  J.  CONrtAB  (Beitra°j  zur  I'nter-iuchung  des  Einflusses  von 
Le!)ensatellung  und  Benif  auf  die  Mortalitiitsverhitltnisse,  Jena  1877),  M.  POPPEK 
(Beitrilge  zur  Geworbepatholo^ie,  Eulenbergn  Vierteljahrsschrift  ftlr  gerichtliche 
Medicin  und  Sffcntlit'hefl  SanitJltswcsen  1878J.  Alle  dicse  Zablcnbelege  sind  indessen^ 
wic  l>oreits  bemerkt,  weder  umfassend  noch  sicbcr  genug,  um  den  Einfluss  der 
Bescbiftigung  an  uud  fUr  sicb  zu  erweisen. 

Bezllglicb  des  EinfluBses  der  Eiscnwaarcnindustrie  iat  es  mir  gelungen, 
oacb  der  in  Rede  stebenden  Methode  die  grossen  Gefabren  der  Ei8enarl)eiter  und 
namentlicb  der  Scbleifer  statistiscb  ausser  alien  Zweifel  zu  setzen  (A.  Oldendorff, 
Der  Einflufts  der  Bescbliftigung  auf  die  Lebensdauer,  2.  Heft,  Berlin  1878 
cfr.  oben). 

Wabrend  das  Durchschnittsalter  der  gesaminten  erwacbsenen  (Uber  20  Jabre 
aJten)  mannlicben  Bevolkerung  dfr*  der  Untersuebung  zu  Grunde  gelegten  Industrie- 
bezirks  i  .S»>liugen)  51-1  Jalure  betrftgt,  stellt  sicb  das  der  eigentlicben  Eisenarbeiter 
(Scbmiede,  Scblosser,  Scbwertfeger,  Harter  etc.)  auf  48*4  Jahre,  das  der  Feiler 
auf  46'3  Jahre,  das  der  Feilenbauer  auf  43-8  Jahre,  das  der  Nassschleifer  auf 
45*5  und  das  der  Trockenscbleifcr  auf  nur  42*0  Jabre.  Es  verbalten  sicb  femer 
die  Gestorbenen  der  jUngcren  Altersclassen  (bis  50  Jabre)  zu  denjenigen  der 
bOheren  Altersclassen  (liber  50  Jabre)  bei  den  Sebleifern  wie  1  :  0-22 ,  bei  den 
Eisenarbeitem  wie  1  :  0*84 ,  bei  der  ttbrigen  erwacbsenen  m&nnlicben  Bevolkerung 
Uingegen  wie  1  :  r40.   Es  betriigt  femer  die  Lebenserwartung  in  Jabren: 

bei  der  erwach- 

.     . Bcuen  miinnl.  den  eiK«ntl.  den  Feilen-  .  o 

Im  Alter  ▼on             Gecammt  Eiaenarbaitern  bauom  aen  Scmeifeni 

bevolkerang 

20  Jahren  ....         31- 10  27  76  23  84  2:i  83 

30     y,      ....        26-43  23-76  2196  1833 

40     „      ....        2111  18-75  1687  14-55 

50     .      ....        15-95  13-30  1108  11-74 

60     „      ....        11-25  8-46  7-69  788 

Femer  babeu  meine  Zusammenstellungen  ergeben,  dass  die  in  Folge  de« 
Scbleifens  eintreteude  A  bn  utz  ung  in  einem  geraden  Verb^iltnisse  zur  Arbeitsdauer 
8teht  und  da.ss  hierbei  die  Constitution  des  Arbeiters  cine  wesentlicbe  RoUi-  spielt, 
insoferae  die  schwadilichen  Individuen  ihren  Berufsgefahren  bedeutend  scbneller 
erliegen,  als  die  mittelkriiftig  und  kriiftig  constituirten,  dass  letztere  aber  denselben 
cineu  verhaltnissmassig  grossen  Widerstand  entgegcnsetzen. 

Die  exacte  Metbode  verfolgt,  wie  bemerkt,  die  Aufgabe,  die  Beruf.s- 
gefabren  aus  dera  Verhaltiiisse  zwischen  Lebenden  und  Gestorbenen  zu  berechnen. 
In  England  ist  in  dicser  Weise  seit  1851  der  Versucb  geraacht,  gelegentlich  drs 
Census  eine  officielle  Berufsstatistik  der  GesammtbevOlkemng  zu  gewinnen.  Folgende 


144 


BKHUVSSTATISTIK. 


Tabelle  jrlht  die  relative  Sterblichkeit  oinzelnor,  namentlidi  der  ladustrie  aage- 
hOriger  Ocwerbe  nach  dem  Census  von  1871  wieder: 


1 

Zakl  der  Tod«*- 

faJle  bei  dell 
ein7.>>lnen  Oe- 

SticUiebkelta-yerUIt&iM  aof  1000  Lebanda 

deiaalban  Altarsolaaae  beraelmat 

1  e 

1  1 

1  1 

1 

1 

a 

Bescliiftigniig 

werben  im  Ver- 

1  .s 

1  -a 

-s 

■s 

It 

a  (. 

e  £ 

lOOTodesrdllen 
von  alien  Be- 

9* 

1 

1 

( 

? 

• 

1 

1 

•2^ 
^5 

1  scbirtigaDgeB 

•« 

s 

s 

3 

3 

Gesammte  mannlii  ht-  B*>vi>I- 

I 

kerong  im  Alter  vou  itber 

1 

100 

6*3 

8-6 

9*9 

131 

18-5 

32-2 

66-8 

165-8 

Land  Ditch  ter  fPtmtiA  imd 

169-6 

Vi  fth  cfi  r  h  t  f>  r 

85 

WW 

10-9 

8*8 

9*0 

12-5 

23*4 

571 

der  SchiiFaJirt    h^I  Haii 

1i!isflBlui.litiim        in  flfaiii. 

MPttraMn  mia  Rip  a^pI  01  <>  n 

181*7 

91 

51 

8-8 

11-2 

15-7 

28*3 

61*6 

2-4 

5-6 

90 

13-7 

18-6 

318 

78  5 

227-9 

1  3-8 

6-8 

87 

i  13-9 

18-4 

390 

69-4 

177-9 

w»   ASHWUg      HUH  ^ywlUBP 

! 

236-3 

fabrikation  l»— wlialM** 

Cf>J 

4-2 

1  7-6 

8-2 

11-7 

20-4 

39-0 

89-5 

GerWer 

98 

,  2-8 

5  6 

8-8 

13  9 

19  5 

355 

811  1390 

B^Lcker 

99 

2-8 

6-4 

87 

13  5 

198 

361 

71-4!  190  5 

IflQ 
xw 

4-5 

8-t» 

92 

12-7 

18*0 

|36-8 

83-5 

203-7 

Bai  dpi*  WollfnIirilrnti'Ati  >ia 

208-7 

100 

5-0 

8-8 

8'6 

10-3 

16-9 

32*6 

76-5 

Btt  der  fiaen-  Knnfer-  Ziniia 

vnA  DfiniWhrikft'Umi  ti*. 

240-4 

*phaftiirt 

101 
xvx 

61 

6*4 

11-9 

20*6 

397 

92-3 

Bei     der  TahakfalirikntiAn 

184-2 

XUv 

2-8 

18-5 

12*2 

14*6 

15-7 

34  2 

57-8 

Apr7tf>  nnd  MTnnd&vfttA 

11-2 

154-9 

147 

205 

62-9 

1841 

64 

10-9 

120 

13  9 

20-1 

330 

69-8 

184-5 

Wolle*   Ranmwollp-  PlulMk 

226-2 

11  ^'!pidf>nl'ntkv*^lr  viiu 

XVv 

1  71 

9-3 

11-7 

18-G 

372 

85-3 

■ 

1 

79-8 

178-9 

w(^<t'n  HftiilcfliAli  n  Sftiidal 

111 
XXX 

3-8 

81 

12  7 

174 

25- 1 

35-3 

111 

XXI 

S3 

5-9 

10- 1 

A  V  • 

17-3 

22-5 

37-5 

822  2010 

116 

8 

1-1 

9^ 

12*5 

XO'5 

436 

100-3^481 

Riiclidriirkf*r 

11^ 

XXv 

4-7 

108 

107 

16*7 

24-2 

39-7 

76-5'2u5-5 

Buchbiuder 

116 

4-3 

10-7 

10- 1 

16  5 

21-2 

48  3 

79'* 

165  5 

( f  f  A  hri  k  at  inn 

119 

XXv 

3-0 

6-7 

11-8 

A  ■  V 

15-3 

21  6 

44  7 

123-9 

V89-0 

RlpinrlvPltpr    11     A  n  «>:t  rpir>)ipr 

3-6 

71 

9-4  i 

V  Tg  I 

16-6 

27-8 

487 

930 

181-8 

■ 

1 

fit  1 7^    K  A  )l  tl  llPATII  t  A 

ISI 

71 

11-7 

12-2 

150 

21-5 

406 

70 

205-4 

Sfiiler  u  SAffftnvfirfprtJipfir 

121 
x^x 

4-5 

8-1 

11  4 

14*9 

268 

50-3 

79-3 

206-3 

ivn 

X«r 

46 

111 

9-9 

15-9 

23-9 

42-8 

78-7 

2215 

123 

4*5 

10-1 

11*0 

14-2 

20-2 

54-3 

1106 

130-4 

Bei   der  NadelfabriJutioa 

•223-5j 

betchiftjgt  1 

m 

9*9 

10-5 

9-5 

19*1 

21*6 

39-7 

68-1 

Arbeiter  in  chem.  u.  Parb-  I 

244  6 

iraaren-Fabrikea  .... 

124 

6-2 

12-8! 

11-4 

15H 

:i0-7 

38-5 

980' 

HaarkOostler  

127 

5-2 

10-9 : 

11-9 

18-6 

22-7 

43-5 

87-0  201-7; 

f^chiflpr  nnd  F^iotsknechte  .  • 

1X9 

6-0  1 

9-5 

115 

19'2 

23-9 

41-4 

94  3i209-7l 

Gast-  uiul  .<(  li.tiikwirthe    .  i 

138 

9-6  ! 

14-5 

20-4 

28-6  i 

43-0 

746217-9! 

Bei  ilfT  Tiipfcrwaarenfabri-  ; 

233-7i 

kation  beschaftigt  .  .  . 

138 

40  i 

10-3 

[ 

201; 

33-7  1 

58-0 

128-5 

DwAfcenkotecher  .... 

143       d  31  1 

10-91 

12-2 1 

20sdl 

29-51 

47*2 

99-9 

Ancb  diese  IHfem  haben  ans  oben  angegebenen  GiUnden  fUr  die  Benr' 
theilnng  <l«-s  KiuduHseit  der  Be.schiifti^ain;,'  titir  «QeD  geringen  Werth. 

N;u-h  (licscr  MftlnKL-  li.it  fiTiitT  yElitOS  (Con fn'f"/ffon'<  to  vitaf  HtatinticM, 


Loiulnii  ls.")7,  (lit- Sterliliclikeitswrlialtiiissc  der  sDjjeuauuteu  arbeitcmlen  (Man^eu 
alls  deiu  reiehlialtij;en  Material  der  Friendly  Societieit  ('Krankenunlerstut/.ungscassjon, 


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BERUF«tilATiSTIK.  145 

Bbm*  10(»  Pi\)fessioneii  enthalteiid)  einer  eingebcndcn  uutl  sorp^f^ltigen  UntcrsucUiing 
nnN'rzoL'*-!!.  Fr  jrclaiifrte  zu  Avm  llbcrrasclicndcn  Kesultato.  das-*  Jonf  init  scliworcn 
UDil  Ijiutiu  ArlK'iten  be^chAftigtea,  .aber  in  wohlget»rdueten  \  crh.iltnisseii  lebeudcn 
CliuaeB  (niedere  Handverker,  Fabrikanten,  TaglOhner  etc.)  «ne  geriiigcre  Sterblieh- 
koit  und  (U'lDjreiniliw  eine  liin^ere  Lebensdaner  anfirdsen  als  die  QesammtbevOlkening 
Eoglaod*.  £•  betrigt  iiliiidicli  die  Lebenserwartnng  ini  Alter  von 

Hf'i  il'-r  G-><;i  lumtlK-vJilkfrnng  Bei  <l<'nMitj:li<Ml.Tii<!<*r Friendly 

Ki:„'KiK'!-  :  S'.r;..l|.  «  : 

'  i» 

for  MlnBer  fftr  Weilwr  fttr  Mincer  Mr  Wriber 

20  Jftkna    .   .  40  7  Jahn  41-6  Jahre  4     Jahre  45-3  jiihre 

:itJ     ....  34-1     „  H5-2     „  8ti  6     ,  38-2  „ 

40     ^    .    .    .  27-5     „  28-7     „  29  3     ,  30  8  _ 

50     ,     .    .    .  20-8     .  2-^  l  22-2     ,  23-8  , 

60     s    .   .   .  U  ti     ,  15  5     ,  15-7     ,  17  2  „ 

70         .  .  .  9-2    „  9-8    „  10-2  10-9  « 

Iliernarh  wtlrdc  bei  dicsen  Classen  mehr  die  Art  der  Lehonswois**  siU  die 
Bo»*chaftijn»n;.'  von  Kinriu^^s  sein.  Docb  ist  Jiicrhei  zu  lu-arlifen .  dnss  in  Hiicksicht 
auf  die  verh^tnissniiiiMig   liurzu  lieobaclitungszeit  von  5  Jahreu  — lt^40), 

welehe  diewn  ITntersuebaiigen  zn  Omnde  liegra  nnd  die  damals  noch  nicht  bin- 
n-iilund  xaverlilSMi^e  en^liscbe  BevOIkeniiigsstatiatik,  mit  welcher  Neisox  sdne 
Tti'snlt.-itc  verjrlripht,  trntz  der  anjrewandten  dbcraus  exaeten  Hethode,  diese  Ergeb* 
niKM  erst  norb  einer  weiten  ii  Best.Hti;riin;r  bedUrten. 

UebtT  (lie  Sterbliehkeit.sverlijiltuisse  beiui  Militiir  lie^xen  naeli  otiieiellcn 
Dncvaenten  zahlreiche,  mehr  oder  wenigw  zuveriflssige  statifltiftche  Daten  vor.  Die 
MoxtlditJit  ist  bei  atlen  Anneen.  aui  b  im  Frieden,  einc  erbeblieb  lu'diere  als  hei 
iW  iii:itndieben  rtvin)evrilkcmn<r  in  den  entsprechenden  Alteraclasaeu.  In  EnglaDd 
8turbeu  z.  li.  vou  je  lUOU  I^'benden 

im  Alter  von  Jataren    to-aa      , a&— 10        80 -as  gft— 4ft 

brt  dcr  nvilbev«ik«niiig   84  9-2         10-2  11-6 

beini  MilttAr  17  0         16  d  18-4  19-3. 

Cliar.L'e  iind  WafTen^attinr^'  sind  liicrhci  von  lti'sscih  Kinliiiss;  Iiifanterie  luid 
<;emi-iiH-  /•■iiTfii  in  alien  Anii«-en  den  andi  rcii  rrnppeii^altunjreii .  ro-in  i  tivc  Cliar^^'en 
^e^eiiUber  cine  erhebliebe  gnissere  Sterbliclikeit.  Weuij?er  zuverljissi;^  >iiid  die  Sterb- 
liehkeitsverhiltDiflfie  bd  der  Marine  enniitatirt,  doeh  stellen  diewlben  im  AU^remdnen 
xicb  <r11nstiger  alH  bei  deu  Landtru|)pen.  In  Fol<^e  gedgnet*  r  liy^cniaeher  Kiwtregeln 
hat  Ubriv''"n-<  ImI  .'illeii  Anticni  die  Mi»i-talit;lf  wesentlieli  ali^'enonnnen.  — 

l)ie  erlit  l)li<  |ifii  Schwicri^'keiten ,  welehe  Material  nnd  I'littT-iirliungs- 
mctliode  dienen  L  nterMueiiungen  cnt;:ejri  nHtellen ,  uiaelien  Rich  begreillieher  Weise 
nneh  in  erfaOhtem  Maaaae  bei  der  MorbiditfttsstatiKti k  der  einzeliien  Remft- 
Sweige  betncrkli  ir. 

hie  I'  l.iliv  /ii\<'il;h>ii:>-tt  ii  Paten  lieferte  wiedennn  NkiS'ix  ;\n<  (I<  iii  Material 

der  Friendly  J>«>eietie.s  llir  die  hogenaunten  a  r  be  it  en  deu  ("la  s>en.  So  tiuid  er  u.  A. 

deu  (teaamiiitbetrac 
jIjj  Kraokieina  tfa  Wochwit 

im  Alter  von  Jaktw    30-40  40—50 

tirobMchmiedo  8r.»;77  13iJt;^4 

Ziey(«llecer  nod  -Docker,  PflMterer   8  85r)4  12  s4Tl 

Zininiprlento  ,   9  0781  Id--,  ,hi 

JVM;.rlj.it.T   10  13G<J  11  1  I'j7 

Han.l;«rl.«-it.  r  in  Sia-li.  1,  ........  10*7897  141M03 

MtUliT  uud  aixlcro  bei  MUhlea  Bvnch&ftigte .    .     7*2435  12053:^ 

Jii>rfleQte   15*6215  25-5730 

BI.i(ri»-«».er,  Maler,  Olawr  807o?  17  7l'.t| 

monnrhritea  75761  Iu4ti03 

ikhwttr  .    8-0200  120715 

.'^l.inn.  r  ...    *  478^1  1^-41-0 

.<tdnh.-»m-r,  ilaun  r   ll-2rirj!»  lt>  4  11(i 

.<^!lui»idfr  9  6^-^5  l,:iMi;w 

Wobw.   10*6708  13-y:J04. 

B^l-Eo«-jmloii«ili«  dfr  gon.  lieilkiuKl'?.  H.  lO 


146 


BERUF£iijTATlf>TIK. 


Fwner  weiscn  die  wcildiflRii  Mitglieil<-r  dicHcr  Casscn  iiml  naiiu'ntUch 
ilt  rj«'iii;rcn,  wHche  einc  sit/.cixl*-  IJtschaftiping:  hahcu,  eineu  erheblich  grdsseren 
Krauklicitsbetrag  auf,  aU  die  luiiimlichcu  Prcifessioueiu 

Nach  Varrentkapp  (Jahreabericht  aber  die  Vunftaltimg  deti  Medicinal- 
weMM  n.  8.  w.  der  fraten  Stadt  FrankAtrt,  2.  Jahrg.  1858,  Frankfurt  1860; 
traten  1S4 1—1858  in's  Spital  sum  heiligen  GeuA  in  FrankAirt  a.  M.  von  jo 
1000  Lebenden: 


.   .  .  .  21  1 

114 

.   ...  28 

125 

.   .  32  1 

Maurer  .   

•   •   *   •  37  1 

im 

.   ...  38 

168 

Tapc'zieivr  

.    ...  46 

174 

.    ...  59 

176 

iJierlirain  r.  Kiiffr  

.   ...  84 

GuHler,  Ziuugicfl:ier,  Kupferachiuiede 

.   .   .  .  8»J 

254 

981 

304 

415. 

AUe  die  bi«herigen,  die  relative  EricrankungshiluAgkeit  bei  den  verschie- 

denen  Profcssionen  atisdrttckendcn  Wertlii-  sind  indcHsen  aiH  don  an{rcfrel»eiu'n 
Orttnden  iii«ht  lnwriskriifti^  jreiiu;;.  uui  ( uiiiiilla^e  filr  die  Absclultzuii^r  df* 
Einfluasos  dur  Jieschilttiifuug  <aii  und  t'lU*  sicli  aut  das  Erlcrankcu  dicucii  zu  kuiiucu. 

Noch  mehr  triflt  dies  »a  bezttglich  der  einzelnen  Kmnkheiten.  HIer 
fehlt  es  derzeit  flberhaupt  noch  an  einigermaHsen  verwerthbaren  ntatiRtiaoben  Daten ; 
die  Melirzahl  dor  cinsoliliiiri^'cn  I'ntersiichun^ru  orstrockt  sicli  zuiiu'ist  iiur  auf  dif 
allordiii^'s  in  dm  Vordergruud  tretcndcu  clirouiscliou  Lungcnaffectioneu 
(Luiigeu8chwiiul8Uclit). 

Als  die  Phtiii^is  fffrdernde  Momente  fand  Lokbabo  (cfr.  oben)  minera- 
Uschcu  und  audoreii  Staul),  sitzende  LobensweiriC,  Aufentbalt  in  Werkatftttenf  hdaae 
und  trofkono  Luft,  ^iii  kto  l\.or|)orstrlIiin;r.  starkc  Ariiilicwc^nin;.''  mit  Sttis-^i-n  auf 
die  Hni^t ;  als  lieunin n  rl  c  liiii^re^ren  artivc  Lrljcii^wcisc ,  r»'bun;;  der  Sliiunie, 
Aut'eutliult  ini  Freieu,  auiiualiscljc  AuHdUnstuugca  und  Wasserdunst.  Denn  wiilireud 
in  den  SpitAlem  Oenfe  beira  mllnnlichen  Ge<u;hlechte  nnter  1000  Todesfiilten  flber^ 
haupt  114  auf  PhtkiHis  konuiD  U,  fallen  lici  den  den  ersten  n  KinHii^srn  au^;rcHetS|en 
Arbcitern  170.  respective  11.'),  141.  Ki.^.  127,  \'22.  lid.  ltd  den  aiidenn  liin;.'ep-en 
UUr8U,  respective  7.'),  73,  GO  und       Todeslalle  auf  die  in  l!ede  steliende  Krankbcit. 

Nach  Nbufvillr  kamen  in  Franklurt  auf  1000  Tudcsfdlle  Ubcrkaupt 
attf  Lungenpbthisia:  im  Mittel  256, 

bei  Sehiifi(krn                                 399  I  bei  liraufiu   263 

„  Schiutem  .^84  „  niiukern   233 

.  Tiaeblcrn                                 359  :  „  Kanflenten   2W 

^  Ansirfit'hi  rn  .  Mali  rn ,  Barbierem  'iitd  \  ^   AtTzt<  n.  Cbimrgen   18i 

,  SciiluiML'ni,  iscbiuicdcu  ....  309  .  „  Maarem.   171 

„  L«br«ra                               297  I  „  FleiRehem   82 

„  Girtnern  287  „  .Taristen  niel  Caiu.  nilisf.  n .    .    .  68- 

Da-is  tiberlianpt  dii-  Industrie  iind  nnnientlieh  die  F  a  b  r  i  k  i  n  d  u  ~  t  r  i  e 
dcu  chronischeu  Lun^^enafleetioueu  Vorseliub  leistet ,  kaini  als  statistis<  li  er\vi«  sen 
ange»eben  werden.  In  den  cinzelucu  Districtcn  Eu<;laudri  y^vUi  z.  li.  die  sterblioh- 
k^t  an  Pbthisia  im  Allgeroeinen  der  AttHdclinung  ihrer  Industrie  parallel,  wAhrend 
gie  zu  der  des  Feldbaucs  in  cinoni  uni^j'kelirlen  VerliilltnirtH  steiit.  Sjieeiell  ist  u.  A, 
die  <:e  f  ;i  li  r  1  i  <•  li  e  Finwirkunjr  dt^  Siaiibes,  natneutlich  de>  niineniliM-lien. 
uueb  Mtatistisch  sicbergestcllt.  lui  liczirk  iSuliugeu  (cfr.  oben)  kumon  1^57.')  auf  jc- 
lUOTodeafiUle:  bei  den  MetallKchleiforu  78*3,  den  Eiitenarbeitern  69*0, 
bei  der  flbrigen  erwachwenen  mftunlicben  Bevftlkerung  htngegen  niir 
lO'O  auf  Lun^enschvindsuelit ;  tin«l  von  je  lOOO  Lebenden  st.nrben  sni  dtf«»T 
Krankbcit  bei  den  Seh lei  fcru  23*6,  Eiacuurboiter  n  13*5,  bei  der  ttbrigeu 


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BERCTFSSTATISTIK.  ~  BBBUFSUNFAHIGKEIT. 


147 


erwucbdcnen  Ucv51kerung  dagegeu  D'O.  Bei  deti  Eiseiiarbeiteru  8piclt  liier 
bei  weni^r  der  8ttob,  als  die  erfaebliche  KOrpenuutrengung  nnil  die  grell«i 

Tctuiioraturuntcrachiede  eine  wcHentliche  RoIIe  (efr.  auoh  Gewerbelcrankheitea). 

\t  iitili<-heH  gilt  vdii  .uiilt'mi  tl*>r  Staiiliinlial:itii)n  nusgesetiteii  Arbeitem  (8teuibaiieni| 
AlQliorn,  Bearbeitirn  dcr  Miililstciiif.  Hrrfrleiitcn  etc.). 

Aucb  bciiuMilitiir  ii^t  die  LungeU8cliwiud.suclit  relativ  liilutig.  Die  obeu 
enribnte  grtesere  Sterblicbkeit  bei  demselben  der  GirilbevOlkening  gegenaber  wird 

nebcn  I.ungeiientxfllldling  und  TypliiH  vorzti'irt'wei.se  durob  Phthisic  bediugt,  docli 
i-t  <H»'  N'crmindonm;.'  dcr  Stcrhlichkeit  in  di-ii  Annfen  (cfr.  <»heiii  <rerade  durcb 
Abiiabiuc  dicst-r  Todesursacbt'  frn'ssteutbeilK  veraulasst.  So  starben  beispiolsweisr 
iu  der  preu»iiUcbon  Ariiiee  vuii  je  1000  Maua  an  cbroniscbeii  Luugeuallectiuaeu : 

1846  —  1848  :  225   I    1855—1857  :  155 

1849'  ]m  :  1-67   ■    1858  -  1800  :  1-38 

m2  ~  1H5}  :  u\2      iS'Ji  —  ]m  :  1-05. 

]Nacb  den  vom  kai.s.  dcut^^cben  Gesundbeitsaiut  anjrestt  lltt  n  Krhebuugen 
zeigen  femer  die  Eisenbabobeamten  anderen  BevSlkenin^'s<n-u|)peii  (MilitUr, 
Pii«t}K^Aniteu ,  Werkstattarbeiteni ,  Mitp:liod('ni  dos  ((bersfhlosiscbtii  Knappscbafts- 
\«'nMiirsi  nil  her  «Mue  scbr  li«>lic  l>krankuii;rsb;iufiL:k»'it.  Die  Kraiiklnitcii  ib'r 
V»  nlauuugKor^rane ,  dcr  Atbmunj^'sorjraiic,  sowic  rbi  uinatiscbc  Atfcttiont'U  tn  tt  n  bei 
ibni-u  iu  deti  Vurdcrgruud.  Unter  dem  Kiscnbabupcrsuual  zeigt  das  Zugpcr.sunal 
die  grOwte  ErkrankungsbliiBgkeitf  Sterblicbkeit  and  Invalidity;  unter  dem  Zng- 
pcnonal  sind  wiedcrum  LocomotivAlhrer  und  Hetser  gefthrdeter  ale  das  Wagen- 
penonal  <Ziii^ftibn'r.  Srbaffnpr,  Packincisor  i. 

l)ie  wcseutlicbsten  durcb  die  Beruf^statistik  bislier  fcstge^teUtcn  Facta 
re»umiren  sich  naeh  den  obigea  AasfUhrungen  schliesslich  wie  folgt: 

8terbliehk«t  und  ErkranknngsbAnfigkeit  sind  im  Allgemeinen  bei  den 
iiidustriellen  and  gewerblichen  daaien  grosser  als  itei  der  rafinulicben  Oesanimt 
bi'volkcnin^r  und  vorauprnweisc  ;rr5«t«er  als  bei  der  LaadbovOlkerung  und  den  wobl- 
babcndcron  und  gebildctcruu  SUuden. 

Unter  den  gewerblieben  Pn^esikiiien  sind  wiedenni  die  dem  Staube, 
Gatieo  und  Dflmpfen  aungeeetiten ,  soirie  die  mit  emer  paasiven  sttzenden  Lebene- 
weiae  verkntlpften  schr  un^ftnstijr  gestcUt.  Sobleifer,  Polircr.  Bergleuto,  Steinliaucr. 
FHU-nhauer ,  Giesscr,  Maler,  Lackiror,  Schneider,  Srbu-iter  baben  iin  (Janzeii  und 
(irosjicu  uur  eino  geringe  Lebenscrwartung.  Die  grO.ssvre  Sterblicbkeit  wird  bei 
diewn  Arbdterj^mppen  vnnmgsweifie  durcb  cbnmiaehe  LungenaffBetionen  veranlaast. 

Kinc  fast  ntx  h  ^'^rOseere  Sterbliclikeit  leigen  die  Oa«twirthe  (Einwirkung 

dee  MissbraucliH  alkoliiili>;(-li<T  <!rtr:inki-i. 

I^ne  bobo  Li  lMMist-rwartmi^'  luibcn  liiii^'epren  die  aekerbautroibondeii  Classen, 
PIchter,  ViobzUebter,  Ciilrtner  etc.  und  8clb.st  die  mit  dcr  Feldarbeit  bescbaftigten 
llandarbeiter. 

riitiT  den  akadeiniHcb  gebildetcn  StAnden  baben  die  Geistlicben ,  aUdann 
die  bfthereu  Beamten  die  liOcbate,  die  Aerzte  bingegen  die  kttrzeste  Lel)en>tlauer. 

A.  (Mdfii  (lort  f. 

Bfirufsunlahigkeit.  Sowobl  das  hh  nun  za  Recbt  bestebende  Osterreicbiiscbe 
Strafgeeets,  als  der  (huuc4teiscbe  Code  pAnal  ubid  bestrebt,  den  einem  Mensdien 
ans  ciner  MiMbandlung  crwacbsenen  Scbaden  unter  Andereni  aucb  nacb  der  6e- 
8 a n d  h  e i t s s t r n  II  ;r  i^s.  diesen  Artik«  |i  oder  h  k  Ii  <b  r  H er ti  f s u  n f a  Ii  i gk e i t 
(incapacitt-  de  travail  personnel),  welcbe  jene  ini  (iefnl;,'*-  batte,  zu  scbUtzen  re«p. 
zu  abnden.  Im  Siunc  dieser  Strafgesctze  (guwic  aucb  jeuer  ehedem  in  Baden, 
Hannover,  Ileeiien,  8acbeen  und  Wttrtemberg  zu  Recbt  bestandenen)  wird  unter 
li^erer  die  UnfHbi^rkeit  verstanden,  st  im  r  irewidinten  (nler  pflichtmiLssi<;en  Ilaupt- 
tliitti^keit  in  ^'leicbi  in  Ma^se,  wie  vor  di  r  Misslianillmiir .  <»lizulie;ren.  Di-r  (Jcsctz 
g«l»er  RCtzl  uicbt  nur  voraiis,  dswH  jctkr  MeuKcb,  und  sei  cr  aueb  eiu  binfallii^er 
Greta,  cin  gewisMS  Quantum  Gesnndbeit  beaitxt,  welcheg  durcb  Miagbandlung  ge- 
arbmilprt,  aondem  er  gebt  aucb  von  der  An^iebt  aua,  dasn  jeder  Menacb,  cr  mag 

10* 


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148 


BERUFSUNFAmOKEIT. 


ftUrh  norli  jiiii^  .st'in ,  cincn  IJeruf  bat,  fjleichviel  oh  dicscr  aijf  «'iii(T  rtli<lit 
(gegen  Fainilic  ,  Stajit  etc.)  oder  Auf  Gewolinbcit  berubt  luul  deHMcu  regclrcchte 
odor  herkOmmliehe  Ansttbiing^  doreli  firemden  Eingriff  gestffrt  oder  ganz  nnmftiiieli 
gemacht  werden  kann.  Wie  somit  in  gei^etzlicher  Bezieliun*?  ganz  gut  von  einer 
GesundhtMtsstftninf?  eiues  Pbthisikers  die  Rede  gein  kann ,  i  Im  iiso  kann  streng 
genonunen  uicLt  nur  eiu  Musiker,  der  seine  Kunst  nicht  des  Erwi  rbes  wcf^cn  betreibt, 
far  berufsunHibig  erkannt  werden,  wenn  er  z.  B.  eine  Verletzung  der  llaud  er- 
litten,  Bondern  aneh  ein  Knabe,  der  dnreh  irgend  eine  Misshandlnng  am  Sehnlberache 
verhindert  wnrde.  Beruf  nnd  Arbeit  sind  somit  nicbt  idtMitiscbe  Hegriffe  —  erstprer 
ist  viol  enger  als  letzterer,  —  wcHbnlh  aurb  die  HefrriHV:  Ik'riifs-  und  Arlu-its- 
uni^bigkeit  (nach  dem  trtlberen  preussiscben  Strafgetietzbuebe)  eiuauder  keinesweg^ 
decken.  W3r  warden  t,  B.  keinen  Anstandnebmen,  efaien  rttstigen  Hann  arbeltafiUiig  an 
nennen,  werden  ibn  aber  docb  flir  beraftnnAbig  a-kUlren  mflaaenf  wenn  wir  er- 
fiibren,  dass  er  praktiscbcr  Arzt  gowcsj-n  nnd  nun  das  Gchfir  vorloren,  oder  dass 
er  dora  Lcbr»Tstandc  an^'cbortc  und  nun  an  hocbgradiger  Ileiscrkeit  b'iib't ;  wollten 
wir  den  Einen  uder  Andercn  iiu  Sinnu  de.s  Gesctzes  fUr  arbeitsHlbig  erklilrcn ,  su 
mllasten  wir  ihm  vorerst  die  WabI  eines  anderen,  ale  dea  bisherigen  Bemfes  an- 
empfeblen  und  somit  cingestcbcn ,  dass  or  seiner  gewobnten  oder  pflicbtmflnigen 
llaupttbiitigkeit  nicbt  mebr  naebkinnmen  .kann ,  dass  er  somit  beniftnnfiUiig  go- 
worden  ist. 

Die  Beruf8untahii,keit  kann  cine  vorUbergebende  oder  b  1  e i b e n d e  scin. 
Daa  Osterr.  StrafgeBCtz,  in  welchem  die  Begriffe:  Bemfennftbl^dt  nnd  Oeanndheila- 

stonnL:  iiherliaupt  paralld  laufen,  stellt  i\\r  beide  glcicbe,  bestimmte  Gronsstetnie 
auf,  und  zwar  die  1  >auer  von  niiudeKtens  20  l  ij.  InL'i  nnd  von  mindostens  30  Tafreti 
(§.  155,  Abs.  eudlieh  die  inimerwabrende  J{eruf'8untabi^;keit  (§.  15G,  Abs.  ri. 
welebe  bozUglicb  des  Stralausinaasea  der  „uubeilbaren  Kraukbeit"  tKlcr  deui 
^inunerwlhrenden  Sieehtbnme^  (§.  166,  Abe.  b)  gleicbgehaltra  wurd,  —  eine 
Grenzbestimmung,  welche  mebr  dem  inristi!^(  lien  TJediirfnisse  entspricbt .  nls  auf 
mediciniscben  Orund<*.1tzen  berubt,  welebe  jedorh  der  Snebvcrstilndifre  in  jedem 
einzeluen  Falle  zu  beriickgicbtigen  hat,  weil  sie  von  grossem  Einlhissc  auf*  das 
Strafausmaass  ist.  Sowobl  die  vorflbergebende  als  immcrwfthrende  lierufsunfubigkeit 
kOnnen  der  Instlidum  Erfabmng  partiell  oder  voUfttlndig  sebi:  ee  kann 

a.  B.  ein  TaglOhner,  der  eine  Verletzung  der  linken  Hand  eriitten,  mit  der  rechten 
wobl  leielitere  Arbeit  oder  wenip^tons  einen  Hrnehtlieil  seiner  frewiibnlieben  Leistung 
verricbten  j  cbeuso  kann  er  bei  ankylotiscbem  linken  Ellbogengelonke  filr  die  Daucr 
m  seinem  ArbeitsTermogcn  bochp-adig  beeintrlcbtigt  scin,  ohno  jodocb  ganz  arbeita- 
nnfilbig  zu  bleiben.  Das  Oesetzbucb  Iftsst  wobl  diese  HOgliobkeit  nnerOrtert,  nlebt»> 
destowenigcr  ist  e««  THirlit  <le^  Saelivcrstandiirt  n  .  im  gcgcbenen  Fallo  daa  Augen- 
merk  des  Rieliters  aufdiesen  I'lnj^taud  zu  rirhten  und  ibm  die  Entscboiduufr  anbrim 
zu  stcllcn,  ob  im  Sinne  des  Citsetzes  Berufsuniabigkeit  vorliegt  oder  uicbt.  Je<leufalU 
bleibt  dann  das  Gntacbten  des  Arztes  nicbt  ohne  Einffuas  auf  die  HOhe  der 
matericllen  Entschtdigung,  welebe  der  Verletxte  flberdies  im  Oivilwege  an  verlangen 
berechtigt  \<l 

Fiir  die  ( ierielit^jiirzte  Dcutschlands  bat  (ilirijrens  der  Be-rriff  llertifs-  resp. 
Arlj<;it.sunfaliigkeit  jedo  praktisebe  liedeutung  verloren,  stitdeui  er  in  deui  Ueutscbeii 
Strafgesetzbuche  nicbt  mebr  vorkommt  Der  dentscbe  Geaetzgeber  deAnirt  die 
sehwcre  kftrperliebe  Verletzung,  indem  er  die  am  hflufigaten  vorkommenden,  sobweren 
Folirr/nst-iude  der  Missbandlunj?  aufz.lldt .  wohei  in  den  meistcn  derselben  die  Be- 
rulsnntillugkeit  implieite  enthultcn  ist  (wir  ■/..  |J.  im  Vetlnste  eines  wiebtiireii 
Gliedes,  dea  Sehvermogens ,  der  Sprache ,  im  Siecbtluime ,  in  der  Liibmung, 
Geiflteekrankbeit).—  Der  Entwnrf  des  nenen  Astenreichisehen  Strafgesetzbnebes,  der  in 
vieleii  Stttcken  im  Geleise  des  deutsebeu  Strafgcsetzbuebos  einber;rebt.  liess  den  Be^rriff 
der  Herufsunfabi^'keit  bei  Delininmjr  der  sdnvereu  K«ir|)erverletzuii;r  li?.  falb  n, 

biilt  ibu  aber  bei  dor  Iciebten  Vcrletzuug  oder  Missliandlung  ({^.  2:15)  aufret-bt. 
wobei  atatt  der  bisherigen  Termine  von  20  respw  30  Tagen  jener  von  7  Tageu, 


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llERrFSUNFAHlGKElT.  — 


BESCnAFTIGlINGSNEUROSEN. 


149 


^'b**!!!*!*  w illktlrlicli  >\ie  iVw  frnlicrcn,  ft'stgesetzt  wcplc.  Dir  ostcrn-irliisrlu  n  (Jcriclilji- 

iUrtf  wordrn  woniit  in  ihrer  Praxis  iiaob  wie  vor  sicb  Uber  Rerufsuufdlii^kcit  zii 

ilussoni  liahi'u.  t   m  .  i 

L.  B 1  u  m  e  II s  t  oc k. 

Beschaftigungsnenrosen.  (Schreibekrampf  uiul  verwamlt*' Kmnklieits- 
fornien.)  Mit  diesi'in  Njiimn  fasscn  wir  tine  (Jruppe  von  Motilitiltsni'urnsen  zusammcn, 
weK'he  (ladurch  fliaraktiTi.-<irt  Kind,  daa.s  die  Storun^en  nur  bei  dor  Aus- 
IQbriing  ganz  bestiinniter,  mebr  minder  feiner  uiid  conip  I  i  r  i  r  t  e  r, 
rait  d  e r  B e r  u  f «  t  b ii t  i  g k  e  i  t  d  e r  K  r a n k e n  z u s a m m  c n b ii  n  g c n d e  r 
Bi'wt'pungsact  e  zu  Ta^re  tretcn,  wilbrend  dio  griibcre  KraflbMstung  und 
der  Gebraucb  dcrsflhcn  Muskeln  zn  alien  Einzelbewcgungon  und  zii  ancicrcn 
Bowcfrungscombinaliinicn  in  der  Kegel  obne  Anstand  von  Statten  gcben.  Da  e.s 
sirb  also  ini  Wesentlirben  um  Anonialien  einer  bestininiten  Muskelfunction ,  nni 
kninkbafti*  Zust.Hnde  innorbalb  eines  bestinnnten  roordinatinnsmccbanismus  bandelt, 
w>  k^^nnen  wir  die  bierber  gebOrigcn  Affeetionen  uiit  DlCHEXXE  als  „fu  netioncl  le 
Muskrlkrfimpfe  und  Lilbnnnigen",  oder  sebr  zutreflVnd  mit  dem  von  Henedikt 
btrrtlbrendcn  Ausdrucke  als  „eoordinatoriscbe  Iloscbaft  igungsneuroscn'' 
bezeicbnen.  Das  raradigma  dtrselben,  ibre  bftubgstc  und  bekannteste  Fonn  ist 
dcr  80genannte  Sebrei  bckrarupf.  Wir  geben  zuniicbst  eine  detaillirte  Darstellnng 
dieses  Leidens,  an  welebe  wir  die  kiirze  AufziJbluiig  der  aiialogen  Zustiinde  anreiben. 

Schreibckrampf  (Fingerkrampf ,  Mogigrapbie  —  vou  \J.v{ic,  nur 
rait  Anstrengung  —  Grajyhospaxmus  ^  C/teirospasinus ,  Crampe  <Ics  ecrh  at'ns. 
Writers  cramp).  Die  Kenntniss  diescr  Krankbeit  gebiirt  der  ncueren  Zeit  an. 
Die  erste  klare  und  biindige  Angabe  dariiber  llmlct  sieb  in  Kakl  Bell's  berilbmten 
I'litersuebungen  den  Nervensystenis  (1830).')  llicr  beisst  es  an  einer  Stelle.  des 
Absebnittes  ilbcr  die  „Oertlirhe  Liibmung  der  Muskcln  der  Kxtrcmitilten" :  „Icb 
babe  Verlust  der  zuni  Scbreiben  notbwendigen  Combination  der  Bewegungen  beobacbtet, 
•nler  die  Bewegungen  vnn  so  unregelmib^siger  Art,  dass  die  Buebslaben  iui  Ziekzaek 
uiedtTgesebrieben  wurdt  n ,  wilbrend  die  Fitbigkeit,  den  Ann  kriiftig  zii  rUbren ,  zu 
fecbten,  ungestort  blieb."  In  Deut!<eblarnl  niaebte  zuerst  BrOck^}  (1832)  in  einer 
nur  kurzeu  und  gelegentlicben  Bemerkung  auf  das  Leiden  aufmerksani,  wiibrcud 
die  erste,  eingehend  beri«'btete  Beobacbtung  von  Giekl  •'')  berrlibrt,  welebeni  danu 
in  rascber  F(dge  eine  Keibe  anderer  Autoren  naebfolgten :  Fitner  ,  *)  Dzoxbi  , 
Hkyfelder "),  Albebs^i,  Sikbold»>),  Cazexave»)  u.  v.  a.  Nat'bdem  Stromeyp:r 
ill  eincm  Falle  durcb  die  Tenotoraie  des  Flexor  polUcis  longus  Heiluug  erzielt 
hatte ,  erschien  filr  die  Bebandtung  des  bisber  alien  Mitteln  widerstrebenden  Leidens 
eine  nciie-  Babn  eroffnet ;  allein  die  bei  deni  damaligeu  rasebcn  AufKcbwunge  der 
Aubcutancn  Myo-Tenotrtmie  an  dieses  Verfabren  gekntlpften  Ilofliningen  scbeiterten 
bei  erneuteu  Versueben  (Dikkfenhach  ,  Langexueck)  und  beute  kann  von  dieser 
Heibnetbode  beim  Scbrcibekrampf  kaum  noch  die  Kedc  sein.  Sebliesslieb  wolleu  wir 
von  den  zablrcieben  weiteren  Mittbeilungen  tiber  die  Krankbeit  nur  noeli  die  verdienst- 
vollen  Arbeiten  von  Fritz"),  Zuradelli  '  2)  und  IIaupt '*)  besouders  bervorbeben.  — 

Aetiologie  und  Pathogen ese. 

Der  Scbrcibekrampf  ist  ein  verbiUtnissmUHsig  bSuiiges  Leiden,  ilan  bat 
in  frdberer  Zeit  mebrfacb  die  Bebauptung  aufgestellt ,  dass  der  EinAlbrung  der 
Stab  Ife der  ein  sebr  wesenttieber  Antbeil  an  dera  biiutigeren  Auflreten  desselben 
zngesebrieben  werden  darf.  Fast  s.lnimtlielie  neueren  Autoren  balten  dem  entgegen,  dass 
die  Krankbeit  bereits  lange  Zeit  vorber  bekannt  war,  und  dass  aucb  Individuen  nicbt 
immun  sind,  die  aussebliej^slieb  Kielfedem  gebraucben.  Icb  selbst  babe  zwei  Fillle  von 
boebgrailigem  Scbrcibekrampf  beobacbtet  bei  zwei  Bureausehrcibeni,  die  sicb  von 
Jngeud  auf  stcts  nur  dcr  Giinsefederu  bedient  batten,  —  je<lo<^h  dieser  Urastand  allein, 
and  noch  weniger  die  Thatsacbe ,  dass  bei  ausgebildetem  Leiden  d.*us  Vertauseben  der 
.Stabifeder  mil  der  Kielfeder  gewfibnlicb  obne  sonderlieb  gtlnstigen  Einfluss  bleibt,  — 
bei  niebt  sehr  vorgerOckter  Aflection  ist  aber  oft  gcnug  eine  Besserung  der  Sclireibe- 
Hibigkeit  zu  beobacbten  —  dilrften  die  Anklage  gegen  die  Staldfcder  nicbt  ganz 


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BBSCHAFTKinNQSNEUROSEN. 


liinfnlUp:  niaoheu.  Es  ereclieint  <l<>ch  niindostciis  autValleiul  ^'cim;!:,  (la>;s  die  Litt'ratur 
vor  tlein  Jabre  1830  keinc  sicheren  Angabeu  Uber  den  Scbreibtkrampf  eutbiilt;  eiii 
Leiden  mit  so  riimflUligeii  Symptomen,  welebes  die  davon  Betroffenen  in  der  MehnmU 
der  Falle  berofsuntflebtig  maoht,  dttrfle  den  Aer/.tt  n  kaum  entgangen  Hoin  und  die 
Aiinahnie  seines  friiber  niindestons  wpit  scltpnercii  Ndrkominons  ist  also  wohl  bcrrcbtijrt. 
Nun  fallen  aber  f^erade  die  iiidnstriellen  IJrniilLuii^rfii,  die  Stablfeder  dein  all^enieinen 
Gebrauclie  zn^iinglieh  /u  niacbcn,  in  die  Zeit  von  1620 — 30  (ben.  durcli  PERRY 
1830) ;  ein  g^ewisfier  AtiologiRclier  Zaummenbaog  swischen  dem  Oelmiuclie  der  8t«hl- 
fedeiu  (bes.  barter  iiud  spitzcr)  und  dem  Scbreibekrampfe  darf  daber  dwh  wobl  nicbt 
franz  von  tier  Hand  ^ewie.seii  wt  nb'ii.  —  IMe  Kranklieit  koninit  nalie/.u  aiisscblicsslieb 
iiur  bei  Miinncrn  vor,  am  li:iuti^sten  bei  liulividiien ,  wciebe  berufsiniissi','  viel 
und  audauenid  mit  der  Feeler  zu  tbuu  haben  (bei  Schreibern,  Bure^iuarbeiteru, 
Kanfleulen  etc.)^  nor  ansnahmsw^  und  dann  gewObnlich  anf  Omnd  beeonderer 
fJolefrenheitsursaehen  bei  Porsonen,  die  relativ  wenig  adiTeiben.  Die  vereinzelten 
F.ill'-  M  M  Krkrankun;:  weibliclier  Personcn  g;ehiiren  mit  Bcltenen  Ausnabmen  strcnjr 
gciuiMiiiien  nicbt  bivrlier,  da  es  sicb  moist  urn  anderweitifje  Kranipf-  oder  I^'ibmungs- 
formeii  bandelt,  bei  welclien  die  Ersebwerang  des  Scbreibeos  eben  nur  aU  eine 
Theilerscbeiniing  weit  diffUserer  StSnuigen  anfgefkest  verden  mntn.  Das  jugendlicbe 
Mannesaltor  von  20 — 30  Jabren  scheint  besondors  di!5j)ftnirt .  tlncli  stellt  aucb  das 
I.pliensaltiT  von  — '»<'  .T.iliren  ein  betriu'litlielies  Contin^M-iit.  und  die  Entstebun>r 
dei*  lA'idens  in  noeb  Aurgertickteren  Jabren  ist  keineswegs  ausgej^eblo^Kcn.  Dagegeii 
dllrfte  68  vor  dem  20.  Lebensjahre,  wenigsti  og  in  eeinen  reinen  Fomea,  kaum 
vorkommen.  Vierundsccbzig  von  mir  beobaebtete  Ffllle  betreffen  siinimtlieb  minnliehe 
Personen,  welebe  binsiebtlicb  ibrer  Lobensstelbing  fast  ausnabmslos  einer  der  obeii 
^n'naunteii  KategoricQ  angeburen.  Iliufiicbtlich  dcs  Alten  zeigcn  sio  folgende 
Vert  uei  lung: 

Beginn  do*  Erkranknng  im  Alter  von  20 — 30  Jabren  in  24  Fallen 

„  30—40 
^   40—50  „ 
„  50-60 
»  60—70 

Heine  Zahlen  steben  in  anffallendemWlderspnteb  zu  einer  Angabe  Haumoxd's, 

welrber  kcinen  Fall  vor  dem  40.  Lebemgabre  geseben  bat.  Bei  der  Entwickelung 
des  ScliicihekraniiiiVs  s|»ielr  die  n  e  u  ro  p  a  t  b  i  s  c  b  e  Pr  a  d  i  s  o  s  i  t  i  o  n  eine  bcr- 
vorraj^endc  iiolle.  Individucn  mit  reizbareni,  sensibleni  Teiuperauu-nt ,  mit  mannig- 
faltigen  bypoebondrifMjhen  oder  anderweitigen ,  sogenannten  „functionenen"  Inner* 
vationsAtOrungen,  erkranken  ungleich  bllu6ger,  ale  vollstilndig  gesnnde.  Es  ist  dies 
eine  dnreh  so  zablreiebe  lielep^  festtjestollte  Thatsacbe,  daas  es  unverstandlieb 
crsclu'int,  wenn  iieurnliii^'s  von  IShaiU)  "  i  Mn;u'«'fubrt  wird,  dass  die  Krankbcit  nieist 
Leute  von  kriittiger  Constitution  betrilU  und  nur  .sebr  selten  zarte  und  nervose 
Individnen.  RoaoER  boichtet  von  einem  Kranken ,  dor  firttber  an  Lihniung  der 
nnteren  GxtremitAten  und  Stranguria  gelitten  hatte,  Lanoenbbck  beobaebtete  gleicb- 
zcitige  Spasnien  des  Kebl-  und  Seblundkopfes,  RitOCK  Nenralfrie  des  P/crus  golan'ft, 
Ko!'!'  Koplsebmerz  und  mannifrfaltige  Neural^ien :  unter  "2'}  ^^>n  FrciTZ  \.  e.) 
zu-^aumiengestclltcn  iJeobacbtungcn  zeigten  7  anderweitigc  nerv«>se  Storungeu: 
Gesicbtskrampf,  Sehielen,  Stottem,  Cborea  ete.  Eine  Analyse  meiner  eigenen  Pllle 
er^ribt  in  dieser  Hinsicbt  fol^'endc  Aufseldilssc :  In  einen>  Falle  litt  ein  Onkel  des 
Kranken  vilterlieberseits  ebentalU  am  Si  hreibekranipf;  in  fiinf  anderen  Fjilb-n  fT;raben 
die  Familicn;re,scbiebten  das  Vorkoninien  von  Paralysis  ajritans,  Cborea,  Kpilepsie 
(zweinial)  und  Psyeboso.  Die  Kranken  Helb«t  zeigten  anderweitigc  uervOse  Storuugen 
in  26  Fallen,  sAmmtlich  in  die  Classe  jener  mannigfaltigen  Beschwerden  gebnrend, 
velebe  wir,  wenn^eieh  obne  anatomisehe  Tie;rr^lnduu^^  als  centrale  Functioag- 
anomalien  auffassen  mUssen:  mit  antralleinbr  rcbereiiistimniuufr  kcbren  in  den 
Krankengescbiebten  iuiuier  diesclbcn  Klagen  wieder:  gesteigcrte  psychinche  Keizbar* 


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BESCHAFTIGTTNGSNEUROSEN. 


151 


kWi,  Kopfdruek,  ik'bwiiuiol,  >ietguug  zu  Ulninuicbteii,  AiigcnniiuiiuTii,  ilerzklopten, 
SehwAclie  der  Beine  tind  dear  G^hleehtssjjhAre ,  nervOse  Dyspepsio  ii.  a.  lu.  Zwei 
Filic  davon  bctrafen  Epileptiker^  von  welchen  der  cine  (ein  STjahriger  8«erettr), 

der  flberdios  an  eincrvon  Kindhoit  an  hostohomlon  llcniicmnie  litt,  sich  spfitor  in  cincm 
Anfalle  vrm  (raii>it"nsclicr  Manic  ziini  Ftnster  liinabstjirztc  und  so  sciiicn  T<ifl  fund. 

Bcmcrkenswertb  em'bciat  ferner  (lit*  Deobacbtung  c'mes  2ti  Jubro  nlteu ,  seit 
eiDiumi  Jahren  am  Sehreibekrainpf  leidenden  Kanftnaoncs,  weleher  im  neunten 
LebenHfahre  in  Foljje  oincs  Stiirzrs  von  l  incm  Bnume  auf  den  Hinterkopf  und 
Na'  kcn    an  kb>nis(  h(  n  Kriinijjfcn   drr  Nackriinin-kiil.itiir   niit  boftijron  nouralgi- 
tnniK  ii  Scbmcrzon  und  I  hMick^cbnuTzhaffi^'kcit  d*  r  IlaUwirliclsilido  obne  objective 
Vtraiitlfrungen    da»elb8t,    sp.iur    aucb    an   •S/>ajim«.v  in'clilmin    crkrankt  war, 
BMebwfnlen,  welche  mit  Iftngerra  Remissionen  trots  aHer  nin<<:li<dien  Ueilmittei 
unvcrilndort  andaucrten  und  spstorbin   •'i<-li  mit   lii'di^t  ciirciitliiindiclicn  nenrSMll 
Anoiualicn   in   dfr  fH'Scl)|fclit>;-^|ili:in'   M'rlt.iiidrii.  —  Wrnimli  itli   scboii   die  aiiifo- 
fflhrtt  n  l>:itt'ii  ausreicbrn  dllrf'tcn,  uui  ilic  Hedeutuii::  ih  r  lu  iirojiatliiscbcn  I >i<j)i.sition 
xu  iUustrircn ,  so  blcibt  inuner  nocb  von  unscren  Fiillon  cine  grosscre  Anzabl  {l>^) 
Htyrig*,  bei  welchen  in  dimin  Sinne  prAdiaponlrende  TJrsacben  nieht  vorlianden 
waren*  rater  dicscn  tindet  sich  ahcr  cine  Kcibe,  in  welchen  anderweitigc .  nuf 
das  Xorvensystcm  scdiildlicb  j-inwirkcnd-'  Momentc  notirt  sind,  und  zwar  vnr  Allcm 
alkoboli»cbe  und  gcscblcMtiitl  icbc  Kxcchsc.   Dass  in  Iclztcrcr  liiusicbt 
apeciell  der  Onanie  due  entachiedene  Wichtigkcit  beigelegt  wcrden  nuis.s,  zeigt 
niir  die  Beobaehtnng  zwder  jugendliefaer  Indtvidnen^  wolehe  von  ihrem  bia  zu 
VfillltMlidi|ti>r  Schreibeunfiibi^rkoit  vorgesehrittenc  ii  I.ciden  dancriid  ui  ln  ilt  warden, 
«o  zwar,   da-;><   «ic  ^cit  Jalin-n  nnircxtort  ilin-ni  Berufc  ah  8  c  li  r  c  i  b  o  r  <d>- 
Uegen  konnvn,  nacitdcm  dicse  Scbiidlicbkeit  nuigltchst   bescitigt   war,   —  tin 
I'lmtaiid,  der  nm  so  sehwerer  in'a  Gewieht  Mit,  ah  jr  dw  8chreibeknimpf 
in   d«r  flberwiegenden  Mehrzahl   der   Fittte  miheilbar  ist.    Uebrigois  finde 
icb  bci   finer  Anzabl   nicincr  Krankon   eino  Snnime  von   pcrniancnten  Ncrven- 
stirriiiiu'cn  verzcicbnct,  web'bc  nicbt  als  urs:lcbli(dic,  s<iiidcni  :\U  FnIp"-Krscbt  iiim);,'-cn 
aulzutHviiMi  warea,  —  ein  Verbalteii,  das  bei  eintiu  in  den  nieisten  Fallen  dio 
soeiale  Exiatenz  bedrohenden  Leiden  unsehwer  zu  verstebeii  ist.  —  Fttr  die  von 
ilteren  Auturen  l>ct<inte  prfldisponirende  Wirkun^  rhouinatis(  bcr  und  giefatischer 
Krkranktinfjcn  und  icncr  mifcr  dcni  Nmiiich  der  ^Pfefhnrn  ahdoininali'i'*  zusaninicn- 
t:cla»»tcn  Sinruii^rcn ,  cr;.M  hi  ii  mcinc  rici>liacbtuiip'ii  kciiicrlci  ziivcrlassijrcn  Anbalt. 
SeblitSMlicb   bleibt  nocb  iuuuer  cine  Anzabl  v<)n  IVrsoiun  Uljri;;,  weicbc  in  jedet 
Kezielinn?  als  vollatXndig  gesund  und  krilfUg  bezetchnet  werden  mflAsen,  und  gerade 
dicHC  F.'ille  sind  ea,  durcb  wcb  lir  die  principiclle  Wicbtigkeit  der  li  .1  ii  p  t  s  ii  <•  h- 
licli'*tcn   dircctcn   Frsaclic   iles   S  c  h  rc  i  I»  c  k  r  a  111  p  fc  <   in    bdlts  IJcbt 
jrcsi  t/.t  wi rd  :  dio  F  c  Imt a  n  s  t  r  c  n  jr  u  n     «!  u  r  c  b  v  i  c  1  e  s  u  n  »l  a  n  b  a  1 1  e  n  d  e  s 
8  c  b  r  e  i  b  e  n.    1  >al>ei  wcrden  in  anllallend  bevorzngter  Weise   p  r  u  f  e  a  t*  i  o  11 8- 
m  ft  as  i  go  Sebreiber  znmeiat  von  der  Krankh^  befallen,  aho  Individuen,  welcben 
ibr  Henif  eine  Rpeciclb-  Itcacljlim;:  der  Scdirifffonu  \  nrsc  lirr  ibt ,  wclciic  an^rewiesen 
Hind,  sich  einer  ni'itriirbsf  rc;rclrc(  |itcii   uinl  ..-•(dioiicii'''  lland^<!i( iff  zu  Iwllci^si^en. 
LHexcr  gcgcnUlMir  Htebt  die  durcb  ibrc  cbarakteristiMcbe  Fliicliti;^keit  berilebtigte 
and  M>  ohne  Weiterea  nivht  Jcdennann  zugitngliehe  Sebrift  des  Oelebrten  und  dea 
Hdiriflstellers  von  Facb.   Die  natflrlicbato  ErklXrung  fhr  die  Thutnaehe,  daaa  der 
Ixtztero  cino  ««>  ;rcri>i'«'e  Disposition  filr  den  fdircibekrampf  darbietot  —  icb  sclb»t 
bnbn  nur  ciiicii  Fall  vcrzcidiiicf  —  find''  icb  ohcii  in  dicscr  nn;:lcicb  vcr-cliirdcnen 
lk-;u-blun^.  wclcbe  die  Mecbanik  den  .SelireiiH'Uri  alij  xob-lio  von  dcni  protch>>iont'llen 
Sebreiber  —  dem  zumeiKt  die  Form  mehr  gilt  als  der  Inbalt  —  und  von  dem 
literatrn  poHtulirt.  Jedenfalta  erBclieint   ruir  dicse  Erkliirung  plaiisiblcr,  als  der 
kflrzlicb  viin  F5E.\nrt  n.  c.  i  an-^'cfilbrfc  Fni-taiid.  das>.  Si  lirirtstcllcr  di  slialh  schcncr 
betr«»tTcii  wcrdcu ,   well   -ic  durdi  Naclidcrikcu   si<  b  ini  Scbrcibcn  zu  untcrltii-cbcn 
pfle^en   und   ko   den  liandniunkdn   zcitweilig  Jiuiie  K^'i'it^'H*         gibt  docb  w(«bl 
Hcfarillileller  genng,  bei  welcJien  genule  omgekebrt  die  Feder  nicbt  rascb  genug 


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152 


BESCSAFTIGUNGSNEnROSEK. 


dem  Df'iiken  —  ziiiuei^l  dcm  schon  Diircbdachtcn  —  folgen  kaim.  Kim-  j^rhcinWar 
entgegeu:»telkeu(le  iuterehsaiite  lieobachtuiig  vou  Fucus  dUrfte  iiicbt  Hcbwcr  iu^ 
GewieM  &llen:  Ein  Kaufinann,  bd  welchem  das  Leiden  ent  im  Entstcbeii  w»r. 
venicberte ,  dass  es  filr  ibn  von  groflser  Bedeutun^?  Kci,  was  er  schreibe;  bdn 
Oopireu  stcllc  sicli  dor  Kianipf  mir  sclttMi  ein,  komnie  alx-r  s«t;rl«*ifli.  wvnu  or  den 
Ocist  anstrciip- .  ii.iinciitlicli  liciiii  licchneu.  —  Wcim  hw  iiiid  da  in  viTeiiizfltru 
Falleu  der  ScLrcibekiaiupl  auch  bci  Persoueu  aultritt ,  wclt  bt'  keiucswcgH  ta{:licb 
viel  vnd  mgestreiigt  sebreiben,  so  bandelt  ee  rich  gfewSbnlicb  entwedcr  am 
IndividutMi  von  su  btMbfrradi;:  n<r\<'s«  r  ( '(.n>titution,  dass  auch  ein  peringcr  Grad 
dcr  Ilauptsfbiidlifbkrit  das  rdicl  zur  F.iitu  ickrliniu:  zu  brin;^cn  iin  Staiido  isf,  nd»T 
wir  Labon  «'s  iibcrlianpt  niit  andorwei  t  i  ;,'t  n  dirt-ctcn  rrsaobon  zu  ibun. 
Su  8uh  icb  in  eineni  Fallc  das  Leiden  eut^tebin,  \erbuudcu  uiit  inteiuiiven  rbeuma- 
tiiehen  Bescbwerden,  nacb  einem  Stun  in's  Waaser,  die  Angabe  firQberer  Avturen 
von  der  iltiolo^d.sclien  Bedeutung  der  Erkilitung  efKcheint  somit  oiobt  gaiiz 
iUusfifisoh.  Vou  besonib'rcin  Intcres^f  ^•h\v  inoinor  UohIcm  litiiiiL'on ,  die  einen 
40jjibri;;en  Wcrkfilbrer  in  finer  Stmbbuttabrik  Irt'trilVt ,  Ikm  dem  oU'enbar  eine 
chruniscbe  Blei-Intoxication  (durch  Bluiweit$i>;  zu  Grunde  lag :  V'ier  Jahre  vor 
seiner  Erkranlcung^  durob  welcbe  aeit  eirca  2  Jahrni  daa  Sebretben  fiwt  nnmOglich 
geworden  ist ,  hatte  er  an  Bleikolik  gelitten,  apftter  an  Formieationen  und  unbe- 
stimiiitcn  Krbmerzhaftt'n  Kinpfindunjrcn  im  r.  Ann  ^dine  Paralyse  ,  die  nach 
elektriscbcr  Bebandlung  .sicb  rai^eb  be8i>erteu.  Vor  2'/2  Jabren  bcmerktc  er  die 
eraten  Schwieriglceiten  beim  Sefareiben,  die  sebr  ranch  gieb  sum  eebten  Sehreibe- 
krampf  entwickelton,  vflhrend  alle  anderen  Hantirungen  grOberer  and 
friiicrer  Art  ;jranz  normal  von  Stattcn  ^rinjren  und  aueh  die  rntersuehnng'  keinertei 
paralytischf  S\  ni]>toiin'  crir.ilt,  wulil  abcr  iior-b  j«'tzt  als  Zoii'licn  der  JUci-IlyNkrasie: 
rtcbmutzig-gelbc,  enllabki  llautlarbe  und  deutlielien  lUeiraud  am  ZabuiieiHch.  Die 
Berechtigung  unserer  fttiologtseben  Aufliisaang  in  diescm  aeltenen  Falle  darfte  am 
80  eber  anerkannt  werden,  als  der  Kranke  niemals  vlei  die  Fedcr  zu  ftlhreu  hatte. 

f>elt<'n  eiiNt<  lit  das  Lci(b'n  na«'b  t  r  a  n  m  a  t  i  s  cb  e  n  S «•  b  Ji  d  1  i  <•  h  k  c  i  t  e  n. 
So  beriebtot  llUBKin  \'A!.i.Elforx  "  von  ciucni  Krankcn,  dem  beim  AI»scbir>son 
eincH  Gewebres  zwei  ZundiiUtebeutragmenie  in  (Uc  iimere  beitc  det<  reebtcn  Mittel- 
lingerg  eindrangcn ;  in  einem  Falle  von  Fboribp  eraehien  die  wiederbolte  Operation 
wne«  T'eberlieius  als  Trsat  be.  Von  bCAonderem  Stiologisehcm  Inferessc  sind  zwei 
\(»n  I!i"\(;e niitjri'tlicilfr  n('ob.i(  btnn;ren :  in  dem  t  iiicn  FaUe .  in  deni  eine 
erbebiicbere  ScbreibausU'on^^un;;^  nirbt  zu  Grunde  lag,  land  sieb  am  Condi/lm 
extemus  humeri  eine  circuni8cri]>te  ebroniselie  PerioHtitis;  dcr  Druck  auf  diese 
kleine  Stelle  war  nicbt  nur  sohmerKhaft,  sondem  l^tote  aueb  lelibafte  Reflexbewegungeo 
nm ,  welche  durcbaus  den  bei  foreirtt  ii  5>clireibrersucben  eintretenden  spaitischen 
Krsi-bcinunfreii  entspraoben.  Mit  dcr  l!<>citi;:un,ir  des  locab-n  l  elx-ls  war  amdi 
dcr  iS(direibekrampt'  dauerud  gebeilt.  Ebenso  in  duni  andoren  Fallc,  in  dem  eine 
chfonlaehe  Gntiindong  des  Kagelbettea  (am  Daomen)  an  Omnde  lag.  Detartige 
Beobacbtungen  lebren,  daaa  man  die  Anfgabe  hat,  in  jedem  einzelnen  Falle 
mit  aller  Sorg^falt  nacb  etwaigen  loealcn  Krank  1i  e  i  t  s  n  rsa  e  b  en 
n  a  e  b  z  u  f  o  r  s  e  b  e  n  :  sie  lierecbtifren  jedoeb  niebt  zu  \  ernllgemeinemden  8rhlu*s- 
tblgcrungcu  binsicbtlieb  der  Genese  den  Scbreibckranijites ,  sondem  Htellen  im 
Gegentheil  nur  Aumahmen  von  der  Kegel  dar,  dasa  in  der  Hehrtahl  ctor  Fille 
aach  bei  genauester  I'ntersui  bun^'  analoge  objeetive  Verttaiderungen  nicbt  auf* 
zufinden  sind.  Canz  (iassclbi'  gilt  von  ilen  ebenfails  nur  seltenen  Fiillen,  in  web-ben 
eine  N  e  >i  r  i  t  i  s  c  i  m  z  c  I  n  e  r  A  r  m  n  e  r  \  e  n  .  Ix'soncb'rs  dcs  Medianus  oiler  K'adialis. 
zu  Grunde  lag  (Kkmak,  McvEli;;  ieb  babe  zwar  wicderliolt  Dnickempiiudliebkeit 
aowohl  der  peripherm  KervenatSmme  (hie  und  da  aueh  ^nzelner  Mnskeln),  ala 
des  Plexus  hrachtalu  und  wnsebier  Punkte  der  Hals-  und  BrustwirbelsHuIc 
constatirt .  niemaU  alter  n)>erzeugendt'  Kr-cliciniiii^:(  ii  ciiHT  eebten  Neuritis  naeb- 
weisen  konueu.  Man  konnte  80gar  weiter  gehen  und  derartige,  dureb  eine  grobe 
auatomiscbe  UUion  veranlasste  FiUle  ebon:>o  wcnig  zuni  ccbtcn  Scbreibekrampf 


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BESCHAFTjLtiUKGSNBUROSEN. 


163 


nduND,  wie  die  dareh  oentrale  Erkranknngen  oder  diirch  irgend  welche  andere 

dit  Bftweijungsfthiirkcit  dor  rcohlen  Ilaud  beschrankcndoii  Procossc  Itnliagteai 
SWrunpen  des  ^*cbr^'ilJOlls.  Iminerliin  ^prl1i^■Ilt  in  tlieHer  Ilinsicht  au<'li  tlrittcr 
Fall  von  KUNGK  oine  besondcro  Erwillinuii^ ,  in  dom  hIcIi  das  Leiden  (ihne 
CeberauHtxen^uiig  bcim  Scbrciben  im  Get'olj^c  eiucr  eiue  rarene  des  r.  Armes 
nrttcUasseoden  Apoplexie  entwiekeU  batte,  und  zwar  mtt  deutUchen  spastischen 
EndMinnogeii.  —  Unbeqaenie  SteUung  beim  Schrdben^  die  Bdistignng  dnrcb  zn 
eo^  Aermel,  feblerbafle  HtUang  der  Feder,  scblechte  Besebaffenbcit  dorselben 
('li'irfi'  nnd  spitz--  Stalilf'edcm ,  iinp:<»oijnH'to  FodcrbalttT  •  n.  a.  ra. ,  sind  Jt  dfnfull.s 
alj  die  Kutwirkclmi;;  des  Scbreibekramiifc^  bt'.i^'iii)sti;rcnde  rmst.-inde ,  bt-sonders 
aach  iu  p  r  op  by  I  a  k  ti  s  c  b  e  r  Iliusitbt  zu  bcrackHicbtigcu.  Korperbcbe  UQd 
geistige  UebenuBtrenguDgen  nod  Qemtttbebeweguogen  aind  zwar  fitr  die  Ent- 
Itebuiig  desselben  von  imtergeordneter  Bedeutung;  fa.st  regdmMsaig  aber  Ton  ver- 
geUiiniDcmdero  Einflui^s  bci  bereits  auRgcbildetcr  Krankbeit. 

Die  Patbopenese  des  SebreibekranipfL'S  ist  tndz  zablrcicbcr  ITypotbesen 
(Ii-r  Autort-n  iilterer  und  neuerer  Zi'it  nucb  keineswp;^s  f('>(;^estellt.  Die  I'aralleli- 
girung  des  Leiden:)  mit  anderwcitigcn  Krampffurmen ,  mit  dem  Stottern  (BrOgx), 
aSu  der  Cborea  („paitielie*'  Chorea  —  Hetfbldbb)  u.  a.  m.,  ist  niebt  sonderlic^ 
geeigiMtt  Idcbt  fiber  die  patbolo;^'iscbe  Pbysiologie  desselben  zu  vcrbreiten.  Da 
bi>bcr  Von  einer  a  n  a  t  o  m  i  s  r  b  <•  n  B  e  ril  n  d  n  n  niebt  die  Rede  isf  —  voraus* 
«iehtbt"b  bandelt  os  8irb  ain  b  urn  so  feine  (sf)f,'<  nannte  molec'ubire)  St6riiii;rt  n,  dass 
gie  liicb  gegebeneu  Fallcs  dcu  un.s  zu  (JcbA)te  stcbenden  Uutursuehuiigsmetbuden 
ent^ben  wfirdea  —  so  aind  wir  bei  einem  Erklftmngsvorsudie  fiber  das  Znstande- 
kommen  der  Krankbeit  lediglicb  auf  die  Analyse  der  kliniscben  Erscbeinungen 
»D;;ewiesrn.  Der  mecbanische  Aet  des  Scbreiben8  bcsteht  in  einer  eoordinirtcn,  bei 
all'-r  r.intiiniiiL'keit  dneb  fortwilbreiid  <'in<'  Sumnie  kleiner  Mndili<  ationen  (]arbicteiid«Mi 
Tb:1ti;:k<'i(  eiiitr  ^'liisscren  Anzaid  von  Muskeln,  die  alhiiiUi;r  niit  ;;rossrr  Miiiu* 
liureb  Tebuug  erlernt  werdeu  muss,  sclilii  ^slicb  aber  cincu  soicben  (Jrad  von 
TonkommeDbeit  der  erforderlieben  BewegungsatMoeiation  anfweisti  dass  diese  fbat 
nwiUkfirlieb  von  Statten  gebt  and  wir  eiues  bewnasten  Anfinerkens  anf  die  sie 
lasanuncnsetzeuden  Einzelbcwcgungen  v5!lig  iiberboben  sind. 

So  sehr  aucli  im  Eiii/.<'Iu»-u  ]'•  ivu  U  ilcr  M<'lhotle  und  intliviJtu'llcii  Aiisfiiliruup:,  di<'' 
Mecliauik  des  Sihrtiliens  Ix  i  vtrschitdcin  n  Indiviiliifn  Vorscliiedftuheiteu  darhittet ,  so  ist  eH 
doch  r»'^tdm.i>.siir  eiiie  panz  tHStimmte  Snnmip  voii  Muskelii,  di'ii-a  syucrpische  Thatipkeit  dazn 
<>ffnni>  I  li<  li  int.  Vor  Allfm  komnien  d:»?M*i  ilie  klcinfii  Musk^du  dt'r  Hand  (Inti'iosst-i, 
LuiiibricaltH.  Mn»*<"nlatur  des  Tlifuai)  iiad  die  Ianir''ii  am  Vurd  r:irin  pidnffi'iicn  Fin^r'Tbt'iifrrr 
and  Fiogenitreckftr  iu  Rrtnulit  Smiana  eine  U'Alw  andercr  Mu-kidn  dus  Vnrdftarmd,  des 
ni,"niriiis  nnd  dtn-  SchuUor :  Dii-  Ext«nsorou  mid  Flcxorcn  dus  ilaixdgeleukcs,  der  Pronator 
teres,  die  ^^npinatoivii,  der  Biceps  luid  Triceps  brachii,  der  Delloideua,  dor  In/nnpinatut  und 
Tem  minor  und  ;i::il>  r<*.  Nach  Ilanpt  muss  der  Act  dea 8chreib«iu  in  swei  Mnin>>nti-  /.crli-pt 
VOden ,  in  d»'H  der  Ruhc  uud  den  der  Biiwppnnp.  Znm  orsten  pehort :  aj  das  Halteu  der 
Vtder  (venuittelst  d*rr  drei  ersten  Fiu{r»^r).  l>j  Stellnng  der  llaud  und  Fingerebene  zur  Ebene 
4m  Papiers,  cJ  SteUung  des  Vorderarin^,  >/  die  des  Obenunu.  Der  UiNiient  der  Bewopung 
■erCUlt:  a/  in  Fahmug  dor  Feder  dureh  die  Fiuger  znr  Hervorlnjnjiaiig  der  Orutid-  und 
Haantridie,  ft/  in  FortbcweKung  der  Hand,  c)  iu  die  des  Vorderarms  and  d)  die  des  Oberarma. 
Ea  wftrde  bier  zu  weit  fdhren,  in  die  specielle  Analyse  ailer  einzelneu  beim  Scbreiben  iu 
Action  treteuden  Muiikelkrafte  genauer  eiuzugehen  (Naheres  daruber  8  beiZnradelli  (1.  c), 
Hanpt  (I.  0  ),  Wilde  ")  und  beaondera  in  der  jttngst  erschienenen  verdienstvollen  Houographie 
nber  „Die  Schrift"  von  Erleuraey  er ;  als  praktiach  beachtouswerth  wollen  wir  mir  nodi 
kenrorheben,  daaa  die  von  Haupt  befdnrortete  wgenaaate  ^amerikanische"  Scbreibmethode 
—  nach  veicher  die  Haar*  nnd  Gmndstriefie  nfeM  dnrch  die  Bewegnngen  der  Finger,  aondem 
dnrch  Exten-'iou  uud  Flexion  im  Handgelenk  lu  rvorpebracht  wcidi-n  --  vom  auatomisih- 
plijuologiecbea  Standponkte  ana  veiwerflicb  iai.  Mit  Recbt  hebt  £rleumeyer  bervor,  daaa 
bet  dteeer  Methode  eiue  UeberprodiietioB  yon  Knskelkraft,  eine  Kraftvergeudung,  die  sehr  bald 
snr  Emiiiduup  fiihren  muss,  veranlasst  wird,  wt  il  die  Finff«Tgf  lcnkf  weit  geringere  Bewe-iiii..'s- 
amplitudeu  gestatteu  und  so  eine  erlieblicb  gniasere  Auadauer  ermoglichen.  Von  besouderem 
lalwaMe  Irt  der  ron  Erlenmeyer  betonte  TTmatand,  daaa  keine,  aelbat  niebt  die  einfiushste 
Verricbtnng  ln  ini  S(  lin  ilx-n  i-ine  F-inz»  Ilt  istunir  cines  isolirleu  Nrrv  n  darstellt,  sondem  dSM 
Tkimebr  alle  drei  (L'biaria,  Radiaba  nnd  Mediauus),  oder  docb  inuuer  zwei  Ner\-cu  M  jedem 
Art*  gMBttbucbaltlich  beaddUtlgt  siad.  Die  HaarBtriehe  (Aufrtriche)  vetdea  ansgeftthrt  dnrch 
die  Imiervatioii  der  drei  Nenren ,  bei  dea  Grandatrichea  (Nlederstricben)  tretea  Medianns  nnd 


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154 


BESCHAFTIGUNOSNEUBOSEN. 


Ulnaris  in  TbiUgkeit  uikI  bei  den  Bogenstrichea  —  amacr  ilm  boidcn  geradcn  SlMlieiiUr> 
formcn.  Haar-  nnd  Gnmdstriohen ,  ana  wdcben  sicb  jeder  eiozelno  Buchstabe  zmanmeosetzt. 
zeigt  jcdc  Schrift  noch  pehnfrfno  Striche  —  wleder  simmtliche  Nen'en  fremeinschafUich.  Di« 
isolirte  Lahnuui;:  ciiK's  N'ri  v.  ii  wird  sicli  daher  ciners.Mts  lici  allcii  St  lirt-ililu  weirmigen 
mottifestireu,  audererseits  abcr  dadarch  niemals  der  voUstoudige  AosfaJl  einer  bestimmtea 
Scbreibbewegnog  berbeigefttbrt  werden. 

Es ist nun nicbt  juisanehmen,  dass  die  allmAlig  erworbene  Coordination 

der  fdr  da-*  Schreiben  nothwcndigen  Einzelbewcgungen  sicli  ctwa  ntif  aiiatomi^flj 
praformirtf  AiKtnlmni'jrtMi ,   aiif  cinf^  prininrc  ( )rtra!iis;iti(>n  im  ('«'nlrala|»j)arat  stiitzf, 
Hoiidtrii  viel  uaturgciuiisser  or^cbeiut  die  llypotlicsc,  dti:i6  erst  durcU  die  aliiniili|;u 
Uebung  rioh  an  bestimmtm  Stellen  dea  Centralnervonsystema  (in  bestimmtes 
GanglieDzellengrnppen  sei  es  der  oerebralen  Coordinationgapparate ,  oder  dee 
Cervicaltheil-*  des    Rtlckcninarkes)    ein   {rcwisscrniasKen    specifiscbcs  Assoriations- 
ct'iitrmii  ,    d.   li.   ciiic   fiiiictidiiflli'   Zu-^ammengchdri^rkfif    niotori?<'1ier  Kleniente, 
eutwirkelt.    Dtr  Willc  «hu  t  daun  mir  die^en  Apparat  in  Thatigkeit  Sf  tzon  ,  oline 
dass  von  ibm  die  isolirte  Innervation  jedes  einzelnen  an  der  eombinirten  Bewegung 
erforderlicben  Mudcels  beanaprucht  wird,  nnd  der  Schrcibaot  wiirde  nur  dann  in 
norniaU'r  W<  i-<o  von  Statton  ;;t'lien  koiiin  n,  wcnn  der  Mcrhani^jniiH  die>ics  fliypotlie- 
tischeu]  centralrii  ('nordinatiKiis-Aiiprirafi  s  in  kcim  r  Wciso  ;r<"*l'irt  i-^t.  Alteratioiicn 
desttelbeii  kouneii  aber   auf  verschiedcuen  Wegcii    zu  Staiide  konmien;  durch 
Fnnctionsanomalien  —  gesteigerte  oder  verminderte  Reucbarkeit,  abnorme 
ErscbOpfbarlceit ,  Stdrungen  der  Leii uii;^'silibigkeit  —  der  ccntralen  Yer- 
k  n  tl  |)  f  II  n;r  s  s  t  ii  1 1  p  selbst.  odrr   ihrer  cent  r  ipetalen  oder  «'<Mitri- 
I'u^ralt'ii  F  a  s  er  V  t' r  Ij  i  n  d  11  n  fco  II.  Aiif  dir>ie  Wrisc  wiirde  iiiiter  Aiidt  rrni  aurh 
tlie  Kutstehung  des  Leidtn.s  durcb  peripLere  L'rsaeUtu  lekbt  vcrsstaiuUicb  sein, 
zmnal  wir  ja,  wie  HAS8E  **)  mtt  Recbt  bervorbebt,  ram  Sebreiben  anraer  dem  die 
nAtbigen  f'onibinationen  leitenden  Willen,  eiues  dem  Organisimn  frcnidm  Werk- 
7Pnir<  <  b»'dilrfVii,  (losscn  Fiibiim;.'  von  bi-wussft  n  Scnsationcn  di-r  li.'dt*  iidt  n  Fin<:-<»r 
iK'diii.Lit  ist.    Der  liustand  iiuii ,  dass  in  der  Melirzalil   der  Fiille  poripberc 
Storunj^en  uieht  nackwcisbar  Rind  uiid  Ubcrbaupt  uus.serhalb  dcs  SeUreibactCR  kcioc 
Hotilitllts^  Oder  Sensibib'Ults-Anonialien  existiren,  und  dass  dictielben  Hnskein  in 
alien  Einzelbe\vej,'ungcn  und  anderweitigen  BewcgungsefinibinatiiUKn  vrdlijr  jrecignet 
erscbeinen.  niaelif  die  Aininlitiie  niitide'^tens  walirscbeinlieb.  dass  ileni  Scbreibekrainpf 
zumeibt  —  niebt  in  jcdom  einzelnen  Fallo  —  eiuc  sugenaunte  funetiuuclle ,  d.  li. 
anatomisch  bisher  nidit  ztt  definirende  centrale  Alteration  an  Gnn^e  liegt.  Zn 
Gunsten  di<>fler  Anschanung  sprecbcn  aneh  ebie  Reihe  Aer  in  der  Apologia  bervor- 
jrebobenen  ^fomente  (Einfluss  der  ncnropafbiscben  Disposition,  andcnueitifrc  eentralt^ 
Funi  tiiiii->ti"'rnnfren  ote.  i.     Audi  die  Tliatsaehe .   dass  znweilon  aucb  in  der  linkeii 
Hand,  wenn  die  Kranken  ntit  dieser  das  Scbreiiau  erlernt  babcn,  anilailend  rasch 
die  cbarakteristisrbcn  StOrangen  eintreten,  bioweilen  in  ganz  symmetriscben  Muakein, 
spricbt  zn  (lunsten  einer  centralen  Oenese.  Allerdings  iat  dieHea  Vorkomnieu  glflck- 
lieber\v<  ise  diirebans  niebt  so  regelniJissi^r,  wie  dies  von  nianeben  Antf>ren  bebanptet 
wird.    Mir  siml  dii  i   Kranke   bekannt ,  die   sieb    l»ereits   seit    nielireren  Jaliren 
ungc»tort  der  liukeii  Hand  zum  Sebreiben  bedienen.    Aucb  DicUENNE  bat  sieb 
bereits  vor  lingerer  Zeit,  besondera  anf  Gmnd  des  niletat  erwilbnten  Momentes.  flber 
das  Wesen  dt  s  Scbn  ibekrampfes  dabin  ansgesprochen ,  dass  in  Frdge  der  Ueber- 
anstrengung  dun-h  liestinnnte  Muskelfunetioiien  an  irircini  '  inem  Punkte  di-s  (' c n  t  r  a  I- 
n  e  rv  e  n  sy  s  t  c  ni  s  sieb  ein  krankbafter  Znstaml  entu  iekelt.  inid  neiierdings  bat  auch 
Hammond  ziir  llekrafligung  dieser  Anschauung  daraut'  bingewissen,  wie  iu  anabtger 
Weise  oft  genug  dnrcli  die  fiber  Ulngere  Zeitrinme  sieb  erstreekimde  Beherrsobnn^ 
dea  Geistes  von  l)estinimten  Ideen  oder  Ideenreibrn  eerebrale  Ersohopfungs- 
znsfiinde  entstlinden.    K«iMiiEit';  batte  frUher  die  Hypotbesi-  autVfstrllt ,  dass  dasi 
Leideu  eiue  li  e  t  le  x  n  e  u  ro  se  sei.   bedingt  durcli  eine  von  <i»  r  Feder  anf  die 
Tastnerven  ausgeiibto  Keizung;  ^piiter  bescbuldlgte  er  die  eigentbUinUelio  Finger* 
atellnng  beim  Sebreiben  in  fthnlichem  Sinne,  wie  bereita  FfilTZ,  geatfltzt  anf  die 
Beobaehtnng,  dass  nicbt  die  BerObmng  der  Feder  oder  dee  Papiers  den  Anfidt 


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BE-SCnAFTIGUNGSNEUROSEX. 


155 


!)»TV'>rruu.  wubl  jilier  <lcr  bli^sp  Versurli  dcii  Fiii^rrTii  die  zinn  Scliroiben  erfonlor- 
lirlic  >rtlliiii,u:  zu  ^'cbeii  iciiie  ubrijrfus  imr  :uisii;iliins\vc'iso  auftrotcinlc  Krschoiiiun;: i, 
<lk-  Kruiikiicit  aU  tMuen  vun  den  senHibleu  M  u  s  k  e  1  a  c  r  v  e  n  ausgc lieiuU  u  Ucl'lex- 
krampf  bezeiehnet  hatte.  Wenn^eicb  ftlr  vereinzelte  FAne(RO!TOB)dte  ADoahme 
ctaer  rcfleetorisoheii  Entntehang  berccliti^t  cr^iohcint,  ho  i»(t  jedenfaUs  eine 
Verall^reinciiipnitiir  dio-sor  Krklilniiifr  iinbcfrnindet.  I>io  ziwrM  vun  DzoN'Di,  spflter 
be*r»nderH  vou  Kichtek,  Meykh  und  Hacit  vertiieidigte  Ansicht,  dass  ein 
SchwAche-  otier  Lftbmunijcszu stand  der  Antagonistcn  der  vom  Krampfe 
ci^lTMieD  Moskeln  za  Gmnde  liege,  so  daas  die  Panae  das  Prnnire  und  der 
j)utagoiii«ti«cbe  Rrnmpf  nor  aeeunilftr  eeif  bnt  —  und  mit  Recht  —  oar  wenig 
At»hitn?*T  pcfundtii ;  ebensowoni^  wio  dio  von  Emzcbien  ans«resprochene  >foiTinn?, 
<Ias!i  f>kh  uni  primdre  Sturuuj^eu  ded  MuskelgefUhls  handele,  durch  das 
kliniccbe  Verbalten  gesttttzt  wild.  Xenerdinga  hat  Bithckhabot  **)  anf  Grund  tod 
ibm  geAindener  theib  peripberer,  tbdh  centraler  LeitoageatOmngeii  in  den 
Xerven  •  Musk(  lapparaten  der  rochten  Hand  die  Ansicht  anagesprocben ,  dans 
tn  vidtn  Fallen  eine  primttre  Muskel-  and  Ner venermUdung  daa 
Wt'Miiilichc  ht'i. 

Sy  luptomatolo;;  !  e. 
Die  ei^cnthflmlicben  licwegun^stdrun^en  dcs  Scbreibekrampfes  treten 
fast  niemals  pb'it/Iirb ,  niiv«'niiittt'It  auf :  in  dfr  Tlf  ir^'l  zfi^i^t  das  Loidt-n  cine  jranz 
rilltiialijre  Entw  irkfluiiir .  mit  ^rcriiiL'i  n .  nifi-*t  weni;;  beacbtften  Anf;lu^,'en.  Die 
Kranken  bciucrkcn  zucrst ,  gewuiinlich  nur  nucli  liingereui  aubalttndem  Schreiben, 
eine  gewiase  rnsicberbeit  nnd  Unbebolfenbeit,  ein  Gefllhl  von  anffallender  Ennfldong 
drr  Hand  odor  i)<'>  ;raiizen  Amies,  oflters  mit  nnbestiminten .  leicht  sebmerzliaflen 
?en*atiMii''n,  wilbniid  alio  atidcrt'ii  llantiruiiLMn  imf^estort  orfol<ri'n.  NaHi  diesem 
H!it«  r  ;riln>tigen  riiisf.iiKli  ii  monalf-  iiiid  jaiirt  laii}?  prieiilisam  prodronialen  Stadinm 
Dur  zt'itwoilip^er  un<l  iiu  Canzeti  so  geringer  Sturungcn,  dass  dm  Schreiben, 
Venn  anch  mit  knnEen  Ruhepansen,  mitonter  standenlang  von  Statten  geht, 
vi»r<chlininuni  siidi  nacb  und  nacb  die  licscbwcnlen.  Der  .iltiionntn  bualen 
Eniiii<lung  biiin  J^dinilMn  <ii<lit  der  Knmkc  anninLrlicb  dnn'.i  fresteiirertfn 
p<iyrbii<rben  liupiih ,  durcli  t  ucrj^isihc  llandbabmijr  der  Fidt t  ent;;e;r('n  zu  treten. 
Gew«"»bHlicb  werden  aber  gerade  dadarcb  die  I'nsicherbeit  und  Bescbwerlichkeit  nur 
vennebrt.  nnfd  nobald  erst  die  Anfmerksamkeit  anf  das  Leiden  nnd  in  Folge 
dc»4ea  Ang»t  mi  l  It>sor?nis.s  vor  der  Bedrobtm^  der  Rcrnff^thatigkeit  wach 
fre\i-nnb*n  stml .  jiili  die  weiten-  r'n.;,'ref*nlon  iiirbt  liiii^rcr  zu  silumen.  Die 
St»run;;eu  werden  inuuer  ausgenproelicncr,  und  weun  auch  nacb  bei  viWIiger 
p-ivcbiiiclier  Robe  das  Sebreiben  so  ziemlidi  von  der  Hand  geht^  so  werdoi  jedodi 
dorrb  jede  gemQtblicbe  Erregong,  wenn  der  Kranke  in  ingstlirber  Anflnerluamkeit 
•icb  zu  be«<»nd«'rer  Anstren?unjr  aufralTlt,  oder  ilin  die  flunsere  Situation  (Ocfrenwart 
de8  Vorf:esetzt«Ti.  Aufnierken  anderer  I'ersouen  auf  den  S(  bn  ibeM»*t  u.  a.  ni.i  dazu 
Trranla.<Mit,  die  Sebwierigkeiten  «o  ge.Hteigerl,  da.s.s  er  seiiiiesiilieb  der  Directive  der 
Feder  vollKtAndig  verlustig  wird.  In  sahlreieben  Filllen  selbst  Torgescbrittener 
Erfcrankung  gai^en  mir  die  Kranken  an,  daas  die  TtewegungsstOrungen  im  Beginne 
dfs  .^cbreibens  am  st:lrk»ten  sind  uiid  Ik!  weiterer  Fortsetzung  sicb 
Kl■blie^-lieb  so  vennin«bTn.  dnss  das  Sebreiben  <»t"t  norb  fine  oiler  nvbrere  Stunden 
relativ  uuge8turt  ni(>glicb  ist.  Scblies.slicb  aber  zeigen  sie  sieb  bald  uaeii  dem 
Beginne  d««wlbenf  sofort  bei  jedem  Verauebe  dazn,  ja  bisweilen  sogar  sebon  beim 
Erfa^nen  der  Feder  oder  wenn  die  Finger  in  die  nnn  Sebreiben  erfor»lerlicbo 
Stt'lluii;r  ;.'t  br;ii  bt  wenb-n.  In  die«Mn  Staditini  pH<'L'en  au<  b  bi-i  jedf-m  tnifz  aller 
Scbwieri^rkriti  II  f<ii  t;r"--t  tzten  Sebreibversm  ln'.  ja  bisweib-ii  sugar  Heln»n  beim  blosi^en 
Ge<laiiken  an  einen  soleben,  allgemeiue  ncrvone  Erregung,  Defangenbeit ,  llerz- 
klopfen,  Mrordiabuigst,  Hitzegefttbl  n.  a.  m.  sieb  einzustellen.  Es  verstebt  sicb 
von  n^lbxt,  daSB  mit  den  weiteren  Fnrtsobritten  des  UebelH  die  Ilandsebrirt  immer 
»<dib'«  btere  und  nnr«'g«-Inias><i;:<  rf  Foniu-n  annininit :  si*-  wird  steif  und  unbebolfen, 
vie  Di£>'>  EXBAC'il siclt  tretl'end  ausdriickt,  y^ala  weun  sie  im  Fabreu  in  cinem 


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15(3 


BESCHAPTIGUNGSNEUROsJEN. 


Hclilrrliicn  \Va;r<'n  aiif  Jrlili-rlitrni  Si<-iii)if|;i>fcr  liriclion  wiir*-'*,  tun]  s(  lilif%slii  h 
zu  \<illi;.'  imh-iirlicluii  Zii;r»n  wi/.rrri.  Sohalil  «i  »■  r  Kraiikc.  .>*»'|l>>il  in  «l«Mn 
Iloiifstailiiiiit  lit-H  Lt  idcuH,  Uiu  Fcder  aurt  tier  II  and  Ie;^t,  Mchwi  udeu 
wie  mit  einem  Zauberachlage  alle  krankhaften  ErAcheinungen 
und  die  Bewegungen  der  Finger  und  der  Hand  geben  mit  normaler  Leicbtigkeit 
uiul  Kraft  uii;rfst4"»rt  von  Stntten  —  nur  ausnalinisw .  kann  man  in  «  in/elnen 
MuKkt'lii  o<l»T  ini  ^anzcn  Armo  fine  '^'crinp'  Scliwiirhf  ciuiNtatiiC'n  ,  die  krankc 
Hand  ist  nunniehr  zu  alh  ii  audcivn  Z\v«  «  kt'n  vullkouinieu  ^ut  zu  p'brauchcn  uud 
zwar  auch  zu  Hantirun^^cn ,  weldie  cbenso  wie  das  SchreilK'U  eioe  benondere 
Awtociation  und  PrSeision  erfordern.  Wenn  Benedikt  anfllhit,  daos  der  am 
Schreibekrampf  Leidi  iidf  i«  li/(  i(i;r  zu  alien  vi  rwandt*  n  <  nordinirten  Hcw«-;,'uii;.'«'n 
unnibi;;  wird  .  sd  dart'  dit-s  dun  liaus  iiidil  audi  nnr  tUr  die  Mt  iirzald  der  F;ille 
<Iilti;fkeit  bean-*ii?ii('lirn :  iiai  li  iin  int  ii  I{i'ol»;i(  litiin;;»*n  ist  dies  X'crhaltcn  <  ljer  ai^ 
AuHuabniu  zu  brtraciiteu :  icii  hube  zahlreiehe  Krankq  geselien,  wel*-lie  die  •Sclirt-ib- 
fthigkeit  fast  voll«tiliidig  verloren  batten,  dabei  aber  niebt  die  guringHten  Scbwicrig- 
keiten  eropfanden  beim  Clavierspiel,  beim  Geigen,  beim  Einfildeln  von  Nadeln  und 
analo^'en  feincren  Rcsrhilftigungen.  EUeiiMn  li.ilx-  ii  b  umgekebrt  in  d<  r  Mtlirzald  von 
and«"rwpiti;.'«'ii  I{<-c)i;"if"ti;ninprsneuros<n  krinc  ]{tLiiMl«  rim'_''  df<  Si-)ii<  ilKii-i  iMKh.nditet. 
—  Di«?  cliarakli  risiisi-licti  Motilitat>>t">ruii^M'ii  in  ilin  ii  Hpi'i  ii  llcn  l  j'>rliciiiiin;r<'U 
wcrden  von  vers*  liit  deiu  n  Autoreu  verseliieden  dar^re-stellt.  Di  CHE.nne  uuterseUied 
neben  den  „fbnctioneIlen"  RrAmpfen  eine  functionelle  Lftbranng  oderMuftkel- 
schwflche  als  ^leicbwertbig,  und  des  Weitercn  eine  siie^-iellc  Form  do:*  Ijeiden», 
die  nur  dnrcb  Zitterbewofrun  f^cn  —  die  ebon  nur  bei  der  AnKfUbrung  einer 
bestimmten  Functinu  in  vciNfliifdrnt  in  (Jrade  sttin-nd  zu  Ta'-'c  lr«'<< n  —  cbaraktonsirt 
ist.  In  anal<»;j;er  Weisc  uiitersrLeidct  Ukxkuikt  drci  verscbicih  ii<  Ftunien  der  Besehal- 
tigungHneurose :  1.  die  spatitiache,  2.  die  troraorartige ,  3.  die  para* 
lytische.  Wir  batten  diese  Differenzimng  ftir  Iiuwerst  zntreffend  nnd  wollen  aie 
aucb  filr  unscre  Darrtellun^,'  verwertboif  —  nicbt  nur  aug  Grllndtii  di  i  Z\\(  <  k- 
niil«»si;;keit .  sondern  wcil  audi  naeh  iniseren  ei;;enen  Erfabninpen  dicse  luntiii  ilnnir 
deni  kliniscben  Vnlialtcn  iiwowcit  \  ollstilndi^'  eiitsjiricbt .  a!<  riii  isolirten 
Vorkunimeu  dieser  Fornitn,  insbesonderc  der  zweiten  und  dritlen,  lestge^tdlt  if«t, 
wenngletcfa  oft  gonug  aueb  versobiedenartige  Combinationen,  beaonders  nacb  Iflugerer 
Daner  dea  Leidena,  aur  Beobaebtung  gelangen,  bei  weleben  dann  nur  a  potion 
die  Einrnn^imng  erfolgen  kann. 

I.  ni«'  s  ]i  :t  s  t  i  s  c  b  «•  Form,  S  <■  li  r  e  i  b  c  k  r  a  in  p  f  im  (  ii^'er»'n  Siiine, 
diejeiii^rc  Art  der  Hew t;:iin;x»ti'runL',  bei  welrbcr  das  Scbreibcti  dnrrh  toni-rbt- 
oder  k  1  on  i  Hch  V  K  r  a  ni  p  t  e  einzeluer  M  us  k  e  1  n  beiiinden  ist.  Aiu  iiautig^ten 
werden  die  beim  Halten  der  Feder  nimeiat  betbeiligten  drei  eraten  Finger, 
Oder  aucb  nur  einer  deraelben,  inabeaondere  der  Daumen  und  Zeigefinger, 
von  dem  Krampfe  befallen;  in  aelteneren  Ffllten  aab  icb  dieaen  anaecblieKalicb  iro 
kleinen  Finjrer  aiiftn  ten. 

C'.wsTATT  unterscbicd  zwt  i  .\rt»n  d<s  Sibreibekranipfes,  den  «ler  Fle.\oreu 
und  den  der  F.xten.Horen;  tla  jedoeb  auiiser  den  Fiugerbeugeni  und  Streckeni 
aucb  nocb  anderweitige  Muakeln  die  knimpfhaften  StOrungen  darbieten  nnd  flbei^ 
diea  beide  Arten  aueb  bei  eim  in  und  demsclben  Kranken  j^Ieiebzeiti^  vorkommen 
ktlnnen ,  so  i-^t  eine  derarti;re  Tn  iuiuni;  der  Fiillc  \v<  >]i'r  zulaswi;;,  nocb  ])rnkti'^<di 
verwertldiar.  llauti;^  wird  der  h.iiiinen  allein  kraniptliaft  {;e^<'n  die  lioblband 
gezogen,  entwetler  iu  gestreekler  llaltung  oder  dfter^  mit  gleichzeiligem  lteugckrann»t 
(Spaamua  im  Opponena  nnd  Flejcor  polliciat  ^Flexioualcrampf  dea  Dattmens**);  oft 
tritt  dn  Bengelcrampf  der  drei  eraten  Finger  ein,  oder  dea  Zeigefingera  allein,  oder 
dea  Zeige-  nnd  Mitti  lfingmra  mit  Vorrtebouung  de.s  Danniena,  wobei  dieae  gewObnIiob 
nur  in  <it  ti  n.i-.il|dialaii^M'n  jrebeiiyt.  in  den  ilbri^'en  aber  ;.'estreckt  nnd  fe«;t  an  die 
Fedor  an;.'fpn^st  wfrdon  Krainid"  <b'r  Interossei  und  tb-r  Lundiriraltn >.  Ffwan 
Heltener  t^cheint  der  ICvtcnsorenkramjif  zu  sein ;  er  betritVt  entwedcr  den  Z«  igetmg«;r 
allein,  welcber  in  aimmtlichen  Oelenken  krampfbaft  anageatreckt  wird,  ao  daaa  er  die 


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beschAptigungsneobosen. 


157 


F^-'ler  vcrliUst  un<l  frerade  in  die  ITolie  ^teifjt  (Extensor  tnclins,  ,. Antliiipt'cn  <lcs 
Zcig«;riugtTS"j,  Oder  der  Daumeu  wird  gestreckt  und  abducirt.  Bisweilen  werden  die 
ilrri  enten  FiDger  stair  gestreekt  imd  aoaeiiiandorgespreizt ,  so  dam  ihnen  aofort 
«Se  Feder  entfilllt,  oder  die  gestrecktcn  Finger  klemmen  die  Feder  so  fiast  swiseben' 
nich  (In,  dns!^  cs  nidit  niOglicb  ist,  sie  wejrziiwerfen.  In  voreinzolton  Fflllon  sah 
ich  dt-n  Kranipf  aiiRSchliessIich  oder  \vpni2:>ti'iis  vorzufrswrise  ini  kloincn  Finder. 
iRram]if  des  EMenaor  diyiti  quinti  ^roj)r.  oder  in  den  MuHkcln  des  Kleintinger- 
balleos,  besonders  im  Ahduetor  oder  im  Opponeng  dtgiti  qu.) 

Seltener  flind  die  das  Ilandgelenk  bewegenden  Mu8keln  ergriffen^  so 
dan  iranzc  llnnd  iiii-;  dt'ni  Oi'lcisc  kommt  iiml  naoh  dfr  t'incii  oder  andcren 
fVite.  int'ist  na<  h  der  l  lnarsfito  hin,  uiiwillkdrliche  Howo^un^ron  inaclit  '',,dus  Durcli- 
iceben  der  Hand"  Buleck,  Krauipf  im  Ulnarts  ext.  und  intern.).  Nicbt  so  sclten 
wM  d«>  Scbreiben  dnreh  brllske Pronations- und  Snpinationsbewegnngen 
des  TorderamiS  gef«turt :  iiD-lirmals  sah  icb  a  u  s  8  r  b  I  i  o  s  a  1  i  c  b  Krani[if  im  Pronator 
ft-rr<;,  <.bn»'  spnsti^clif  I'.r«'beinnn;ren  der  Finp:er.  Am  seltcnsteii  kommt  es  zu 
unwillkUrlicbfn  <  "iitraetionen  in  einzelnen  Schulterniuskeln.  —  Dass  durch 
alie  diese  kraniptbal'ten  Erscbeiuuugen  —  fast  steU  handelt  ea  sich  am  toniscbe 
Ikranpfef  nor  ab  und  zn  von  klonlsoben  StOssen  eingeleitet  oder  nnterbroeben  — 
(lie  Ilaltunj:  od^  r  Fdbrun;:  der  Feder  erscliwert  cxler  Ubcrbaupt  unmOglicb  gcmacbt 
wt'rtb-n .  da-is  liio  frUber  {j:l«'iobm?issi<ren  iind  dfutliclion  Scbriftzdge  in  Fnl<re  der 
unbeabsicbti^.'teu  Kxtravagauzen  der  Feder  die  niauuigt'aitigsten  MisHforuien  und  Ver- 
zemuigen  darbieten  and  sohUesaUcb  bis  mr  Unkenntlichkdt  verunstaltet  sind  — 
bedarf  keiner  weitUnfigen  Anseinandersetning. 

II.  Hie  tremorartige  Form,  Schreibez ittern,  dadurcb  cbarak- 
t«Ti-;irf ,  ilass  l)ei  jedem  Vorsuebo  zu  srbroifton  —  aber  nur  boi  di*  scm  Vcrsucbe, 
iiicbi  iu  der  liubc  oder  bci  andcrweitigcr  TbiUigkeit  —  Zitterbewegungen 
der  Finger  nnd  der  Hand  eintreten,  wkebe  sich  rasch  ttbw  den  Votderarm  md 
•elbat  liber  die  ganzc  Extremttftt  bis  sur  Sehnlter  erstrecken ;  die  Handsebrift  nimmt 
dsdoreb  eine  bocbst  patbognostische ,  wclb-ufiinnifrc  Ocstalt  an  fZitterschrift). 

III.  I>  i  0  p  a  ra  ly  t i  s c  b  c  F o  r m  ,   Sr  b  rt- i  b c  I ii  b  m  u  n i  e  r  febit 
jetle  k  r auip  fbat'tc  Storung,  kein  Zittern  beinmt  da»  Scbreiben.  Kilrzere  oder 
liagere  Zdt  naeh  dem  Beginne  desselben  zeigt  nicb  ein  rasch  snnehmendes  GeAfal 
der  Schwiehc  und  Ermildun^;  obwobl  die  Fing-er  in  pnm  normaler  Weise  die  Feder 
dirijriren,  Ht«K-kt  die  Hand  beira  Sdircibcn.  Hand  un<l  Vordorarm  sind  wit-  crstarrt. 
vii-  !V-.tt;rna<ro!t  am  Scbn-ibtiscb,  die  Schwilclie  st('i;r<'rt  sir  li  zu  cincni  spaiini'iideu, 
)>«iuIiobeu  KnnUdung8i$cbnu-rz,  der  Bucbstabe  will  nicbt  a  us  der  Feder  und  nur  niit 
AvlVraad  eines  erhShten  nnd  angestrengten  Willensimpulses  gclingt  es  fttr  den 
Aaipeablick,  die  Hand  wietb'r  flott  zu  machen.  Anfangs  gentigt  eine  kurze  Zeit  der 
Kiib<'.  UT!i  die  P'lirtsetzunjr  des  Scbrcibcns  zu  crnviglieben :  bei  Jedem  weiteren  Ver- 
•<ucbe  kebren  aber  die  Krsrboinungen  immer  rascber  zurdek  und  das  Kcbmerzliafte 
.SrhwiicbogefUbi ,  zuerst  nur  auf  die  Hand  oder  auf  die  iicu^^e-  oder  Streekseite 
dee  Vorderarmes  besrhrlnkt,  verbreitet  sich  atlmilig  fiber  den  ganzen  Arm  bis 
zur  Sebulter  und  /.mu  ISili  keii.  In  mancben  FiiUen  besebriinkt  Hicb  die^e  ^/unetio- 
nrll*-'*  Muskell:i!iiiiitiii:  daueriid   nur  auf  gewi^-ic  A!i<"  lmit(e  fb-r  Kxtn  iiiif.it .  am 
hanfiiTHdn  auf  l'iii;.'ei'  und  Hand.    Hisweilen  sab   i<  ii  Sehwiiclie   und  scbmt  i/.baUe 
L^ruekeuipfindun^  auHscblicdslicb  in  der  Sebulter  und  im  Oberarm  auilreten, 
«ibae  dasCnbitalgelenk  nacb  abwHrts  sn  flbersehreiten.  Mancbmal  befilllt  die  Fonctions- 
iDf^nerfde  vorzusrsweiso  den  Adductor  jioUit  is,  so  dass  die  Feder  aus  der  Hand 
fAllf  und  die  Kranken  nur  dami  srbrcilM  ii  kiuirien,  wenn  sie  die  Feder  zwiselien 
Zi'ip  -  unii  Mitteltinger  plaeiicu   und    nacb    tbr   amerikaniseben  Metbode  weiter 
fuhrea.    DlciiKNNK  eonstatirto  eine  kurze  Zeit  nacli  dem  lieginn  sicb  eintttei- 
Ictuie  Utfthlgkeit,  die  flir  das  Scbreiben  von  links  naeh  rechtd  erforderlicbe 
Urehimg  des  Armes  v^n  iiini  n  narb  aussen  /w  v.iiitVibrei) .  so  dass  der  Kranke 
•/«*/wnn<.'- n  war,  naeb  jed-m  Wort  mit  sci?irr  bnkeu  Hainl         I'rqiicr  von  reebts 
nacb  liokri  zu  schieben,    um  dnn  fol;rende  Wort  zu  scbreiben  iSebwiicbe  den 


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158 


BESCHAFTIGUNGSMEURO^EN. 


M.  infraspinaluH).  —  Auch  hci  Uic«scr  Form  zeijrt  die  iSehrift  {rcwobnlirli  aulV.ilkMnl«' 
Verduderungeu ;  sie  ist  blass,  wcil  die  Foder  nur  sehwach  :iui'  dai>  I'upicr  ^edrUckt 
wird,  die  Bachstabai  werden  immer  grOBser  und  aoBdnandergesmt,  ak  wenn  sie 
-mit  oiiiem  Sttick  Holz  gesclirieben  wArea  (BBNEDDCT).  Oefter^  8ah  ich  jcdocb  die 
Sclirift  fast  volli^  unverUndprt  blcibcn.  so  Innjrc  nis  das  Sclireibeu  Uborbaupt  jnwh 
muglicb  war.  —  Sobald  die  Feder  aus  der  liaud  gelcf?t  wird,  versch  w  indeu 
alle  Erscheinuugcn  uud  dicselbeii  Muskein,  die  soebeu  uoch  uuAlbig  waren, 
daa  leichte  Rflstzeug  des  Schreiben  zu  flibren,  »toheii  in  frappantem  Contrast  daan 
soibrt  for  jede  andere  Lcistuiig,  je  naoh  ibrer  EDtwiekelttDg  Oberbavpt  aucb  fOr 
eine  ene^^;is(•bo  Kraftentfaitun?,  zur  norntalcn  Verfli^iinir. 

Ea  wurde  bereits  oben   bervorirclKiIiea ,   das.s  vuii  deu  drei  gcscbililerieii 
Fonoeu,  imter  welehen  der  ^Sckreibekrau^jt    vorkoDimt,  das  Scbreibesittem 
and  die  Sebrelbelfthmnng  ancb  wftbrend  der  ganaen  Daner  dea 
L e i d e n s  in  roller  R e i n li e i t  b e 8 1 e h e n  k n n e n ;  dies  gilt  jraiiz  hcsondcrs 
von  der  It'tztprenannlon,  wcIcIh^  nur  zuweilon  spj'itor  vnn  loiclitem  Tn-uior  boirlciti  t 
wird,  wiihreud  icb  daii  Hinzutrckn  spntitlsclicr  »S>mptonic  ini  engereu  Siuue  nur 
ganz  ananabmsweise  beobacbtet babe.  Dam  fast  regebn^sig  von  alien  Kranken, 
auch  in  den  Fallen  mit  Krampf  oder  Zittcni,  das  OefUhl  abiiormer  Ermfldnng  nnd 
Scliwrn'  anfjegeben  wird,  katni  natUrlicb  die  lierecbtigung  dor  Sclin'iln'1rilininn>r  als 
einiT  in  dia^rnostischer  HinHiciit  wicbtigen  Sondervarietat  der  I5('srh;iftiLruii,L'>n>'iinisc 
durc'liauH  nicbt  beeiutriicbtigen.  Die  syastiscbc  Form  ist  die  weitaus  ijauii;j:>ti-; 
die  binfigste  Oombfnation  besteht  darin,  daaa  sicb  ibr  nacb  kanerOT  oder  lingerer 
Zcit  bci  f'Ttfjeset/.ten  Scbreibvcrsui'ht'n  Tremor  biuzufjesellt ,  wiibrend  wcit  seltener 
cine  uni^'ekobrte  AnlViiiaTnlrrtnlL'-c  iM  oliarlitt  t  wird.  I>a  in  \  it'Ii  ii  Fiilli-n  von  Sebreibe- 
zittern  das  (iefilbl  eint  r  aiillallciKlcii  SL-liwachc  uml  Erscli.ipniii;,^  ;.'ar  niebt  sonderlirh 
in  den  Vordergruud  tritt,  aucb  niclit  boi  UugHtcr  iJauer  de.s  Leidens,  iu  andcren  Fallen 
dagegen  gicb  oft  sebr  bald  mit  dem  anfilngliehen  Tremor  verbindet,  ao  kann  man 
auch  eine  derartige  Combination  statuiron.  Die  Analyse  nieiner  Bcobachtungen 
erjribt  liin><i<'li(Iicb   der  Fr('(|uenz  <ler  <'inzeln('n  Fonnen  folgende  Da(«  ii :    '21  rein 
spastische  Fonnen,  lU  Falle  von  Sebreibeliibmun;.,'  und  H  Fiille  von  St  hreibezitteru, 
die  (ibrigen  22  gehCreu  don  obcn  erwiibnteu  Combinatiuneu  an ;  Uberbaupt  krampfhaAe 
StOrang  einselner  Mnakek  findet  aicb  im  Ganaen  in  34  FtUea  notirt.  Daraus  wtlrde 
sich  das  boachtenawertbe  Resultat  ergcbon  —  soweit  flberbauiit  relativ  kleiue 
Zablen  zu  allgemeinen  SehlUssen  bereebti^'en  —  das 8  fast  in  der  11  .lift e  a  Her 
Fiillo  des  Schreibekrampfes  lucalo  Spasmeu  iin  uugereu  8iune 
feblen  kOnnen.  —  Die  Stdrungcn  der  SenaibiUtUt,  natirliob  fast  steto 
aneb  nur  bei  Sebreibverancben  bervortretend,  beacbrftnken  sfch  gewdbniich  auf 
das  wiederbolt  erwflhnte,  poinliche  und  unbehagliehe,  bisweilen  sogar  schmerzhafte 
Gefdbl  von  Mlldi^rkiut,  Rpannung,  I) ruek  etc.  in  den  bitluiHirten  Muskein, 
oder  eiuzeluen  Abscbnitteu  der  Kxtremitiit;  i<elteu  trcteu  ucurulgiforme  iSchmerzeu 
anf,  die  steb  bis  zur  Scbnlter  nnd  bb  znm  Hinterkopf  binauf  vwbreiten  kdnnen,  oder 
sich  mehr  auf  einzeluc  Finger  oder  das  Handgelenk  besehrftuken,  noch  settenw 
(in  reinen  F.illeni   siud  H  y  perils  the  sien   (»der  A  n  :l  s  t  lie  s  i  <■  n  ini  iJebiete 
ciuzelner  Anuuervt-n  vorhanden.  Bisweilen  findet  sieli  Druckt'inpliii.lticlikeit  eiii/.<  lner 
Nervcn.stiimme  und  des  1*1  ex.  brachialis  dextr.  und  gar  nieiit  m  selten  aueh 
einzelner  Dom-  nnd  QnerfortsAtze  der  Hak-  und  BmstwirbelsSnl*'.  VerbftltniMmftssi^ 
haufi;:  liiirt  man  Klagen  Uber  versebitMb  iif  Pa  riisthesieu,  besonders  in  Fiugi  r 
und  Hand,  Uber  Forniieatioii,  Tauliscin,  Hitze^,'efilld  u.  a.  m.  In  nielireren  F;ilien  sah 
ieli  beim  Schreiben   neben  den  .Motilit:i(>;Nt<iriniir«'n  die  ebarakteristisrben  Krsehei- 
uungeu  des  urtcriellen  U  efilsskranipfeH  an  einzelncn  utlor  Hiimmtlicben  Fingern 
anibeten:  snbjeetiTe  nnd  objective  K&lte  mit  Bllsse  nnd  dem  Oefttble  dee  Absterbein, 
liiswi'ilen    mit   objectiv    naehweisbarer    transitoriscber   Anilstbesie    inntrballi  dea 
bi'troUVntn  (Jcbietcs    f Anae^sthesia  anffio.spaattca) .  —  Hi"-  elrklriscbc  1' ii  t  t-r- 
sue  bung  ergibt  filr  die  Mebrzabl  der  Fflllc  eiu  norniales  Verbalien.  Hiowriku 
findet  man  geringe  quautitative  Erregbarkoitsveriinderungcn  —  Steigerung  oder 


BESCHAFTIGnNGSN£U£OS£N. 


159 


Yenniiuleniiig;  —  in  vereinzelten  Fftllen  hat  man  die  Zeicfaen  beginnender  ^Ent* 
art  nngareaotion"  nacliKcwiesen.  —  Ueber  die  liiiuiigkeit  all^^cmeiner  n>  rvo.ser 
.<>tornn.iron  dor  vorschinleustiMi  x\rt  bei  den  am  Scbreibekfampf  Leidenden  baben 
wir  UU:>  boroits  friilu  r  aus;respn)chon. 

Verlauf,  Dauer,  Aui>giluge.  Der  .Sciircibekrampf  i»t  em  siusserst 
kactnlckigea  Leiden.  Unter  der  EUnwirkuug  luigUnstiger  iuaaerar  Umatiade  —  und 
dieae  aind  eben  in  der  Mebnahl  dor  Fitlle  vorbanden  —  pflegt  ea  unter  alhnilllger 
Venehliinmening  der  Beschwerden  unpiiflialtsain  fortzuschrciton .  uiu  schlieaslich 
^i^iIlen  Ilobojuinkt  zu  crnMr-hcn ,  nuf  wch  ht  in  daK  Sohreibon  sclbst  niir  einij^cr 
ZtMl'-n  und  Worte  iiniiu.;:lic|i  wird.  Alleriliii;,'"^  bietct  dor  \  orlauf  uicbt  Hcltcu 
crUeblicbe  Abwccbsluiiijeu  vuu  Besseruug  und  ViTacbleclttt  rung  dar,  die  iusbcsondi-re 
von  dem  Zuatande  dea  kOrperlichen  nnd  paychiachen  Allgemeinbefindens,  von  der 
MOgliehkeit  litngerer  Entbaltaamkeit  vom  Schreiben  a.  a.  m.  abbllngig  aind.  In 
liemlich  zabi  rr  ii-hcii  Fallen  bloibt  die  Krankheit  dauernd  nuf 
i  n  f  r  K  n  t  w  i  «•  k  <•  I  u  u  s  m  t  u  f  o  s  t  e  b  e  n  ,  dio  das  Scbreiben  zwar  wo?»('ntlich 
erscbwert  uiid  die  Ilaiidsrlirift  vcrscbiodeiiartiir  voriindcrt,  die  abor  iniiiu.'rbiu  dfiu 
Rranken  gcstattct,  noch  taglicb,  unter  L  mstuuden  sugar  mebrerc  .Stunden  binter- 
einnnder  an  sehreiben.  Von  Intereaae  ist  die  Tbatsaehe,  dasa  auch  nacb  sehr  Uinger, 
olt  jabretanger  SchreibeiMuse  die  Krankbeitst  rsclieinungen  gewdbniieb  selur  raaeh 
nacb  Winl  riMfnabine  <b'.s  Scbreibcns  zurliekzukebron  pfiegen.  Die  Dauer  den 
Leidens  <  r-iri  i  kt  sicli  dtMn;reinass  in  der  Kt'<rel  Uber  das  ganze  Leben ;  der  Aus- 
giuig  in  vullHtaudigo  Ueneiiung  oder  sebr  crbeblicbe  aubaltende  Beaseruug  ht  uicbt 
muDdglich,  aber  im  Ganzen  Husserst  selten. 

Die  Diagnoae  Icann  Icanm  jemala  beaondere  Sebwierigkdten  bereiten. 
E>  verstebt  ueh  ja  von  selbst,  dass  die  Erschwerung  un  l  rnHibigkeit  dea  Scbreibens 
durob  die  versebicdenarti;rs(c!i  Kr;inklifit-;ziist;lnd(' ,  wciriu-  die  I?eweg«ngsf;ibi,irkeit 
des  rt'obten  Ai'uie.s  erscbweron  ,  hcrljcigot'iibrt  wcnU-ii  kann  ,  obnc  dass  .bMuand  dnran 
deukcn  wUrdc,  8ic  den  Besebaltiguogsneuroscu  einzureiben.  Aber  aueli  die 
eraten  Anfitnge  oder  die  Residnen  cerebraler  oder  spinaler  Affectionen,  die  dne 
MotilititabehiDdemng  beaonden  bei  febieren  Bewegnngen  (alao  aneb  beim 
Sehreiben)  veranbisscn,  gebiircn  selbstverstandlirb  nieht  hierher,  nnd  in  der  Mehr- 
zahi  der  Fillle  wird  au<!b  bier  die  Eiit>cbeidnnf!:  b'icljt  sein.  Vor  AIUmh  wird  das 
patbognostiscbc  Kriterium  test  zu  bait  en  sein,  dass  di«;  Stiiruiigen  nur  wiibrend 
dm  Scbrcibeus  —  hie  und  da  audi  bei  analogen  feineren  ilantirungen  —  sich 
einateHen,  wftbrend  aie  in  der  Rnbe  nnd  bei  Tbktigkeit  anderer  Art  eben  nicbt  in 
die  Kr.scbcinung  treteu.  Far  die  genaue  Diagnose  koramt  neben  der  8orgf:iltig>>ten 
Ertorsr-bung  der  iitiologiscben  >fomente  und  aller  in  dem  gegebenen  Falle  da>» 
Sehreiben  etwa  erscbwerendon  UnistUnde  (scblecbte  Mi  flinde  etc.)  insl>o^ondt're  die 
Fe^Uteliuug  derjenigen  Nervenuiuskelgeliiete  in  llitracbt,  in  welcheu  sich  die 
kranUtafken  Znatinde  abspielon.  £s  ht  notbweudig,  den  Kranken  beim  Sehreiben 
aelbat  n  beobachten,  an  sehen,  wie  seine  Schriftsttge  (Haar^  und  Grundstriebe) 
gebildet  werden,  die  Art  nnd  Weise  srincs  Gebrauebes  der  Hand,  seines  Fort- 
rtirkens  auf  dem  Tapier,  die  Lcistunfrsfaliigkeit  aller  verdaeblig<'n  Muskehi  u.  A.  m. 
zn  ruiitroliren.  So  wird  man  ni  i  t  <•  i  n  e  r  e  i  n g e b  e n  d  e n ,  n  i  c  b  t  s e  b  e ni  a  t  i- 
sirteu,  sondern  mOglicbtit  indi  v  idualisirteo  Diaguosc  unter  Uni- 
stinden  aneh  die  Handbabe  fflr  rationelle  nnd  riehtig  loealiairte 
therapentiaeheMaaanahmen  gewinnen. 

Die  Prognose  iat  dem  Gesagtcn  gcmilss  im  Allgemeinen  uniriinHtig 
und  die  Anssicbten  sind  urn  so  schlimnier.  jc  lilngcr  bereits  das  Leiden  andaut  i  t.  Nur 
iu  denjenigeu  Fallen,  in  weleben  es  golinirt,  eint'u  jn-ripberen  rrspruii;r  des>elben 
naclizuweiseu  J  iu  weleben  beaondere  iitiulogisebe  Moniente,  welebe  die  KrtiUlung 
«ner  Cau^alindieation  geatatten,  aufgeftinden  werden,  ist  die  HeilungsmSgliehkeit 
wahrAcbeinlieber.  Obschon  die  dauernde  Genesung  nnr  ein  seltenes  glllck- 
li(b«'s  Krcigniss  ist,  so  kann  die  ^lOglicbkeit  dcraellM  ii  docb  nicbt  franz  geleugnet 
wenloii.  Ich  ttelbst  habe  in  5  FlUleu  vou  bereita  seit  Jahren  audauerudem  Sebreibe- 


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100 


BESCUAFTIGUN6SNEUB0SEN. 


krampf  d  e  f  i  n  i  t  i  v  e  Iloilun^  beobachtet.  Weun^Icich  die  KranUuMt  tls  solche  keine 
Kjickwirkuti^  auf  das  kiiriterlicbc  Gcsammtbefiiiden  ausdbt ,  so  koinmt  docb  3U«'h 
fUr  den  Arzt  der  Umstand  ui  Betrachtf  dass  sie  fllr  Viele  eine  GefiUirdung  der 
socialen  Existenz  mit  sich  bringt. 

Therapie. 

Eb  knrni  mis  nioht  WUKtanii  da.S8  man  gegcn  cin  so  hartnilcki^eg  and 
in  soinem  oifrciillii  In  ii  We!»en  so  nnklaroA  Uebel  im  Laufe  der  Zoit  alle  ni5^lichen 
BebaudluDgsnietliudeu  im  Fold  gefUbrt  hat,  —  fast  Kilmmtlich  obne  Erfolg.  Die 
AmdolitMi  T<Mi  einem  zileiiimitischen,  bftmorrboidalen ,  artbritischeo  Ursprunge 
der  Krankbeit  gaben  frtiher  beBtimmte  therapeotisehe  Indieationen  ab,  die  wobl 
R}lramtlich  jctzt  als  obsolet  betracbtet  werdon  kOnnen.  Licgt  die  Aufforderung 
zu  einor  Einwirkuntr  auf  dio  G  p  s  a  ni  m  t s  p  *>  n  s  1 1 1  u  t  i  o  n  zu  Tage,  so  vcrsiUiine  man 
nicbt,  darauf  l)eziigliebe  lleilvert'aUren  cinzuscblagen  (Eisen,  Brunnencureu, 
Seebftder,  Hy drotberapie,  Gebirgslvft  u.  a.  m.).  Nvr  ammabinsweiM 
vird  man  damit  allerdings  mebr,  ala  glflckliebenfolls  vorflbergebendc  Rcsserang 
erzielon.  Es  verstebt  siob  Rolbst,  dass  man  auf  das  SorgfiUtifrstc  bcstrebt  spin 
muss,  jodor  ptwai{;pn  ('  a  u  h  a  1  i  ii  d  i  c  a  ti  d  u  zu  fronUiron  (man  be»ei(if,'e  barte  Fe<1prn, 
ungecifrnetc  Fetlerballer,  strbletlite  tJcbreibnictbode  u.  a.  m.),  und  die  unerbissliche 
Bedingung  jeder  Bebandlnngsmetbode  ist  die  mdgliebst  absolute  Abetinens 
▼  om  Schreibeo.  Wenn  Beakd  n*  u(-n1in<^  dieaer  allscitig  betonten  Fordcrun;; 
nicbt  zustimmt ,  sondcm  viclnu'lir  dir  Fortsctztmfr  dor  Ih'schaftifTunjr  empfipblt, 
allerdinj^s  niit  V('ruu'idim«r  jeder  rclipraiistrpiif^ung^,  sn  ddrrtp  er  um  so  Wfiii^rtT  auf 
anderweitigc  Zustimmung  rechuen  konnen,  aln  von  verscbicdoneu  zuvcrluiiiiigen 
Autoren  berlebtet  wird,  daas  in  manchen  Filllen  ein  mebrmonatlicbea  Aufgeben  des 
Schreibens  alloiii  frenil^rtp ,  uni  die  Kraukboit  zu  beseitigcn.  Oft  genng  wild  man 
«ich  nlU'rdiujrs  licLniilircii  mlisseu ,  ciuP  nioi^licbstc  Kiiiscbr.lriktiiijsr  zu  veraulassen. 
Diejcni^pu  Kranken,  bei  welcben  diese  Massregel  niclit  durt-bflibrliar  i-t,  ddrfou  sicli 
von  irgeud  weleher  Curmethode  keiuen  nenneuswertben  Erfolg  versprccben.  Dans  man 
das  Leiden  diireh  spiritvttse  nnd  narkotisebe  ESnreibvi^ieiif  dnreb  Bider 
aller  Art  (auch  Dampfbftder  sind  ompfidden),  darcb  kalte  Done  hen,  durcb 
Vp  s  i  (•  a  n  t  i  ou  u.  a.  ni.  ^rllnsti^' liecinHussen  ki^nne ,  crspbeint  raindestiMH  frafilipb; 
voriibcrgebcnden  Erfolg  8ab  icb  zuwoileii  von  der  Actberirrigatiun  der  Hals- 
imd  Bmstwirbetoittle  und  von  dem  Iftngeren  Tragen  dea  mit  kaltem  Wasaer 
geftlllten  CHAPMAx'soben  Schlaodies.  .Bbabd  rfttb  zur  Anwendung  troekener  Hitse 
und  Kiilte.  Ebenso  prottlematisHi  ist  der  Erfolg  dpr  internen  Mpdicatiou. 
(A  n  t  i  s  p  a  sm  0  d  i  p  a  ,  Norvina,  Narcotiea  ptp.)  Ros^sandkr  b.it  ncup^dinu'^« 
einen  Fall  von  Hcilung  durcb  die  cumbiuirte  Anwendung  von  Strycbni  n- Injec- 
tion nnd  Massage  mitgetbeilt;  Vancb  Rbitben  rttbmt  Einapritzmigen  von 
A  tropin.  Ich  balie  bndc  Mittel  mcbrfacb  obne  Erfolg  verracbt  imd  cbenao 
wenig  Nutzpu  frpsebon  vim  d<Mti  Grhraui  be  des  von  Hammond  pnipf<ddptipn  Zinc, 
phosphnrnt.  und  zablrt-ii-hcr  ainN'nT  Ncrvina  (Kul.  brorn.,  (^amphora  monof>roin., 
Zinc,  valerian.,  Arseni/c  u.  a.  lu.j.  Dagegen  glaube  icb  in  mebreren  Fallen  eine  n  i  e  b  t 
nnwesentlicbe  Bessening  erreteht  an  haben  dnreb  den  mebrmonatliehen 
Gcbr;iiifh  ciiicr  ('oiiihinalion  von  Artj.  nitr.  mit  K.rt  r.  ync.  rom.  spir.x 
au<  li  in  zwci  F.illcn  inif  auil'alU'ndpr  I >ru('k<'nipflndli«'bkpit  des  Plejciis  hracIiinU'i 
uud  der  pcripborcu  jSprvpustainnio  sab  ii-b  iiacli  dem  nu'lirwrMdiPntlirben  iiiteruen 
Qebrauch  de.sJodoform  eine  eutscbiedeno  Besserung  aller  Bescbwenlen.  llEaTZKA 
hat  in  ehiem  Falle  von  bartnJlckigem  Clavierspielerkrarapfe  Heilnng  beobaehtet  naeh 
der  Verordnung  der  Tinrt.  G  el  s  e  mi  i  s  cm  pe  r  v  i  r  ent.  BEARD  empfieblt  den 
innprlicbrii  Gpliraupb  von  Calab.ir.  .Iodoform  uud  toniscbrn  Mittcbi.  —  Dan 
weitaus  wiebtigstc  und  relativ  wirksaiaste  tberapeutiscbe  Ageus  ist  uaeb  den  Ulwjr- 
einstimmenden  Angaben  der  Autoren  die  Elektr icitftt.  Wenn  irgendwo  auf  dem 
Gebiete  der  Etektmtherapie  die  Pritvalenz  des  galvaniseben  Stromes  Iber  den 
faradiseben  mit  Reebt  bebaupfpt  wird.  so  gilt  1!  filr  die  elektritcelie  Behand- 
Inng  des  Schreibekrampfes.   Dlcuenne  solbHt  bat  bcreitn  vor  langer  Zett  die 


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BESCHAFTIG  UNGSNKL  ROSEN. 


161 


ruwirk!<nmkeit  des  Inductionsstronies  li€rvorg-eh(»bcn :  und  wenn^Ieii-li  einzelne 
B<\.l<a«'litor  V(»n  ■rutfii  Krfnljr«'n  1n'ricliten  i  besondcrs  M.  Mkykh,  Die  Elektricitilt 
in  iliffr  Aiiwnitlun^'  etc.  Horlin,    i  S.  :{08  i ,    so  baiidolt        sicli  jedfnfnlls 

iuuuer  nur  um  Keitenc  Ausuabuieu.  Die  Auw  eiuluug  s  o  li  r  s  t  a  r  k  c  r  I  lul  u  e  t  i  o  ii  s- 
fttrOme  Ut  nnbedingt  zn  verwerfea,  da  dieee  gar  nielit  selten  den  Znstiiod 
(ker  TenehUmmeni.  Die  Faradisation  ersoheint  nur  angezeigt  bei  derSehreibe- 
lilimon^.  rcj^pective  bei  nacbweisbarer  Pa  res  e  einzelner  Muskeln  und  bei 
vorhandciicr  A  n  ii  s  t  h  esie;  sie  wird   danii   in  der  locnlisirfcti  Rohnndlntiir  dos 
erkrankteii  N'erveu-MuskelgebieteR  mit  srhwachen  Sthinuii,  respective  in  der 
inunen  Pinselung  anAsthetiHcher  Ilautpai-tica  zu  besteben  kaben.    Viel  wirksamer 
enrbeiot  der  galvanisehe  (constante)  Strom;  sein  gttnstiger Einflnss  wird  nieht 
leben  dorcli  die  nUbald  iiaeh  der  Sitzung  nacbweisbare  Lindnnng  der  Beschwerdmi 
niustrirt  iind  fiiulel  dann  seineii  objectiven  Ausdnn-k  in  der  nii>nieiit;nieii  Verbessenin{r 
d»r  Ilandsehrit't.    Mir  stehen  zablreiehe  ver^rleiehende  SehriftprolH  ii  ziir  Verfii^'ung, 
wclche  die  Uicliti^kett  dieser  von  Eulenbuhg  ,  Ekb  u.  A.  bervurijeLobeueii  That- 
saebe  eriiirten.   leb  benutze  gewObnlich  einen  stabilen  Strom  von  mttssiger 
Sttrke  in  der  Weiaef  daae  der  positive  Pol  in  den  Nacken  nnd  der  negative 
theiU  in  die  Fossa  mpraclavtcularis ^  theils  anf  dio  erkrankten  N erven  und 
Muskeln  des  Anne<  a[)plieirt  wird;  Sitznn;jr?dauer         10  Minuteii  t;ie:lich  odtr 
einen  Tag   iini  den  audem.    Von  die>er  Methode  ;rlaube   i<di    die   relativ  besten 
Erfolge  gciseheu  zu  baben ;  ott  geuug  aber  wird  man  bei  der  gewuhnlich  vielo  Monate 
fleli  binziehenden  Behandlung  Veranlassnng  haboi,  verscbiedene  Metbodeu  an 
erpmbeu.    Bekedkt  eropfidilt  namentlieh  die  Oal vanisation  lings  der 
WirbeUflule,  mit  besonderer  Berdeksiehtigung  empfindlicher  Wirbel,  aus«erdem 
.if.er  auch  eiiie  der  <ibigen  ifetlnule  analoire  Lnealisati*»n  des  galvanisehen  Stromes, 
Iliickenniarksnerven  -    und    Hiiekenniark>nniskeistMnie.     Dauer   der  Sitzung  3 — 4 
Minatea;  Strdme  m  intensiv,  dasH  sie  leicbt  empfundou  werden.  Aucb  scbeiut  ibm 
^  nachtrttgliehe  Faradisation  der  am  mnsten  abnorm  Amctionirenden  Moskeln 
Ton  Nutzen  zu  sein.    Edlenburg  i?*t  ftlr  die  loeale  Galvanisatiou  der  von  dem 
toni^eln u  Kranipfe  belallenen  Muskeln  und  des  betreffenden  Xervenstamines  mit  dem 
p.isitiven  Pole.  Iti  den  uiit  Tremor  und  rascher  luse}ir)j)fliarkeit  verbuudein  n  Fallen 
M»1J  der  negative  Pol  auf  die  Wirbclsiiule,  der  p«».sitivc  an  der  Peripberic  aul  die 
bdheiligten  Nervenstftmme  und  Muskelu  gesctzt  werden.  Erb  biiit  es  am  zweck- 
nissigsten,  die  Halswirbelslinle  mit  aufeteigenden  stabilen  nnd  labilen  StrOmen  zu 
galvanisiren  und  daniit  die  periphere  Galvanisation  zu  verbinden.  In  raehreren  Fslllen 
srbien   ihin  aueh  die  Leitun^^  des  Stromes   (|ner  und  liin^-s  dureli  den  Kopf  von 
gflnstiL'nn  Ert'olge.  Oxiuus  liisht  eim  n  aur>ti  igt  n(!»  n  Sironi  durt  li  den  kraiiken  Arm 
hiodurebgeben  —  indem  er  den  uegativen  Pcd  in  den  Nacken  und  den  positvcn  aul 
die  Muskeln  des  Yorderanns,  besonders  des  Daomenballens  anfeetzt  — ,  ansserdem 
vnidet  er  dnen  Strom  von  mittlerer  Stftrke  Ungs  der  Halswirbel  an.  Hobuz  Meter 
betont  ganz  be>onders  die  stabile  Einwirkung  der  Anode  auf  sehmerzbafte  Dmck- 
piMikte  Avv  Wirbt'l^iiule.    Uammoxb  emplieldt  <lic  Appli<"ation  am  Ilalssympatbieus, 
am  I'hrren  i'lieil  des  Kui-kt-innarks  nnd   auf  alle  Nerveii  und  Muskeln  der  olieren 
fAtreniitiit.  I'OOBE  erzielte  gun.siige  Erfidge,  wenn  er  wubrend  der  Application  des 
eonstaaten  Stromes  gymnastiscbe  Uebnngen  macben  liess.  Die  galvaniscbe 
Bebaadlaag  mnss  in  jedem  Falle  lange  Zeit  —  Monate  lang  —  conse^iuent 
fortgesetzt  werden  und  die  Anwendung  einer  nur  m  ft  s  s  i  g  c  n     t  r  o  m  s  t  ii  r  k  e  ist 
Itlr  alle  Falle  zu  empfeblen :  sebr  starki-  StriMue  >iind  dain-gen  oft  genug  eber  von 
whadliebem  Eintlu.ss.    Bei  Erb  findet  sieb  seliliesslieli  die  Angabc,    dass  manehe 
iraier  Kranken  von  dem  liingereu  (tiiglicb  melirere  Stunden)  oder  anbaltenden 
IVagen  eines  einfaeben  galvaniwben  Elements  am  Arme  wesentliche  Erleiobtemng 
erftihren.  (Xacb  Ciniselli:  eine  Zink-  und  eine  KupiVrplatte.  dnreb  iUn-rsponnenwi 
l»raht  niiteinander  verbniiden,  darunter  etwas  feu<'bte  Lt  iuw.nnl.  I't  i  /,\v«  ckmiissigem 
V«»rbalten  des  Kranken  wini  die  m  •  t  li  o  d  i  s  e  it  e  e  1  e  k  I  r  i  -  «■  1m-  !•  e  li  a  n  d  hi  n  in 
zalilreicben  Fallen  wesentliebe  lie.s.serung  —  bie  und  da  aueh  «ktinitive  Heilung  — 
R«a-£tic7dopildie  der  gw.  HeUknnde.  II.  11 


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162 


BESCHAKTI(;rXG5?Nt:LIiOSEN'. 


herVM'ifilhren  ;  oft  jroiiu<r  nller»liii;:s  Imrrt  man  vcr;;"  I'li'-li  Mnt  »'iin'  jrUn<ii_'<'  Ein- 
wirkuii;r.  —  Nt  iK-r  Hlrktricitiit  ^iml  \or  Allnn  ;ill,utiii»iiif  uii«I  IkuU-  h  vd  ru- 
th era  p  e  ut  i  s  c  li  e  rroccdurcu,  Massage  uuti  (jyuniastik  zii  cuipfchlcii.  Ifh 
halte  nach  meinen  Erfahnmgen  insbesondm  rationell  mi  consequent  (Monate 
Umg)  durcI^Alirte  pymnastische  Uebungen  der  Hand-  mid  Arm- 
muiikeln  ftir  fin  rrl.itiv  ;m!  s  irez«M<'lin  etes  Mittol  iiiid  liaht  davon  in 
niehiTicn  F.-illt-n  ciiieii  aiitlalliiukii  Erfolg  constatirt ,  da>s  icb  sic  nebcu  der 
Elektri<-itat  fUr  weitaus  am  \n  irktuun^teii  lialte  uiid  dringeiid  die  VeraUgemeuieruii^^ 
dieser  Verordnimg  befilrworte. 

Fllr  die  zalilreicben ,  jeder  Theraiiie  videiBtrebenden  Falle  hat  luan  za 
HI  cc  li  a  111  s  (' li  e  n  II  i  1 1'sin  i  1 1  !■  1  n  seine  Zudueht  crtMK'inmen.  Von  don  verschiedenen 
zu  dieseiu  Zweckc  euiLstruirten ,  taehr  uimdcr  coiu|)licu'teu  |[>ruthetisc-heii  Apparatca 
(CAZEXAVEf  TboscheL)  Gbbdt  u.  A.)  darf  man  sick  mar  w«iiig  Kutsen  ver- 
sprechen;  dagegen  bedienen  sicb  die  Krankra  nit  palUativem  V<»tbeil  mancberlM 
einfacher  Vorrichtunffeu  zur  Erleicht(>run<;  dea  Scbreibens.  Mancbe  sebroiben  besHer 
bei  B(Muit/nn^  ein»'s  scbr  difken  Ft-dci  lialtors :  andore  beltVn  sii  li  dadtircb .  ilass 
gif  die  Feder  an  eiueni  iliekeu  liul/cvliiuler  belcstigen,  der  mit  Ut  r  |i;iuzen  llaud 
bcim  Sclirriben  dirigirt  wird,  Oder  sie  stecken  die  Feder  dureb  einen  Rork  oder 
dnicb  ^e  an  einem  Ring  betindlichc  Ocse,  welcher  aof  dcu  Zeige-  oder  Mittelfinger 
gesteckt  wird,  so  da88  sio  dadiinb  den  Daunicn ,  respcrtivo  Zei^'i-fin^'er  nusner 
Thfttigkeit  setzeu.  Beard  bori<  bt»  t  von  frnnstip:»'n  liesultat«  n  dureb  dt  n  (iebraueb 
eiues  eigeuea  Federbalicrs,  der  cine  Vorricbtung  besitzt,  durch  welebe  der  Dauiuen 
untersttttat  wird,  w8hrend  Zeige-  nnd  Mittelfinger  dnreh  Ringe  verbunden  werdeo. 
Er  rlUb  femer,  mit  breitem  Fedeilialter  zu  scbreiben  oder  ein  Scbwininieben  an 
demselbcn  zn  Itefesti^en,  nni  das  starke  Andiiirkrn  d<*r  Finder  zii  \erineiden.  die 
Feder  aliweebselnil  z\vi^i(•ben  verseldedcnen  Fingern  zu  balten,  uin  so  insbesondere 
Dauiueu  iiud  Zcigefiuger  zu  jDutlasten.  Tupi'ERT'^';  fulirl  aU  Erleiebtcrung«smittel 
die  feate  Umwickelnng  dee  Handgelenkea  mit  einer  schmaleo  Binde  oder  Heft- 
pflastentreifen  an.  Die  Tenotomie  ist  zu  verwerfen;  rielieieht  dilrfto 
far  manohe  Fillle  die  Operation  der  Nerrendebniing  von  Erfolg 
sein.  — 

Da  cUe  dem  Scbreibekrampf  analogen  Beschfiftigungimeurosen  hiiuicbtUch 
ibrer  Aetiologie  nnd  OeneeCf  ihrer  Erscbeinnngen,  FkognoBe  und  Therapie  im  Att- 
gemeinen  mit  diesem  voUetftndig  flbereinstunmen,  so  dflrfte  eine  kune  AnfitKUttng 

denelbcn  irenn^en. 

Der  (.'la vierspielerkranipt  int  eine  I'a^t  nur  bei  Claviorspieleru  von 
Profession  nnd  awar  Tonugsweiae  bei  jugcndfieben  Piaoistinnen  vorkommende 
Aifeetion.  Meist  bandelt  es  Mich  nor  van  die  reebte  Hand,  doeh  kann  das  Leideo 

ftoeh  bilateral  atiftreten.  Keuter  berichtct  von  einem  30jahrigen  hervorragenden 
rnmponi.sten,  dem  <i'\t  1<>  .labren  jedes  Mai  beim  Clavierspielen  der  reebte  Mittcl- 
Hnger  dureb  krampt batten  Aufsteigen  vou  der  Tiwte  den  Dienst  ven»agte.  Am 
bilutigsten  leigt  sich  das  Uebel  unter  der  paralytiachen  Form  der  Bescblf- 
ttgnngsnenrose :  raaebe  Ennddung,  mit  GeAlhl  von  Starre  oder  Krampf  in  der  Hand, 
Sebuierzen  im  ganzen  Ann  his  zur  Scbniter.  Bei  einer  lOjfthrigeu  Muisiklehrerin 
stellteu  sieb  nebeii  der  sebon  wenige  Miiiuten  nacli  l{e;rinn  tb's  Spiels  eintretenden 
ScbwUche  und  Schwere  den  recbten  Arms  ziembcb  intensive  Schmerzeu  an  der 
Volarfiilcbe  des  Vorderarms  ein,  nnd  icb  fimd  die  Vorderaimmnaknlatnr  nnd  den 
Medianus  und  Ubiaris  auf  Druek  nus.scr8t  empfindlich.  Bei  ebier  anderen  Krauken 
von  mir ,  einer  nambafllen  Pianistin ,  trat  nur  Keim  Oreifen  von  Aeeorden  iieben 
<U'r  Krnindung  der  reebten  Hand  ein  Krampi>etuhi  am  kleinen  Finger  auf,  zu 
auderen  Zeitcn  hatte  die  Krauke  das  Ciefubl,  ,.als  uh  der  Finger  gar  nicbi  da 
wftre*^;  in  diesem  Falle  wirkte  die  Massage  anffallend  gflnstlg.  In  simntUehen 
ftinf  von  mir  b4>obaebteten  Fallen  waren  das  Sebreilu  n,  N.iben  ete.  ungost^rt;  andera 
Autoren  ))erii  iiten  das  Gegeutbeil.  Aebnliche  Bescbwerden  sind  anck  bei  Orgel* 
spielern  beobacbtet. 


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BEijt'HAFTIUUXUSNEUItOSEN. 


163 


\hr  V  i  o  I  i  II 8 p i  elcr  kr a  m  p f ,  cntwctliT  in  d»T  linken  oder  in  der 
n^obion  «]«'n  HM^fcn  fllhrendon  Hand ;  ^ewolinlich  als  srbnitTzliaft**  Eimiidung,  scitonor 
die  :if):istis(li»'  Fiiriu.  I^oi  cinom  ilSjilliriiron  hyjiocliondrisclifn  Viollniston  zoij^to 
airb  ut  ben  zicijcmlcn  Sclunerzeu  in  der  liuken  Schulterblattgrgcnil  ein  deutlicber 
Gefitekrampf  der  Finger  und  der  Band  (linlw) ,  niir  bei  Avsflbung  seines  Berufos. 
Dts  Beit  einem  Jahre  bestehende  Leiden  soUte  durcb  eine  dem  Patienten  ungewobnte 
Scellang  beim  Spiel  veranlas<t  worden  aein.  Den  vierten  und  flinften  Brttstwirbel 
bad  icb  auf  l)ruck  (Mn]iliii<llifh. 

Dor  8 0  li  n  e  i  d  c  r-  <»der  S  eh  u  st  <•  rk  r  :i  m  p  f  •  N  li  h  c  k  r :i  m  p  f  .  Ilicr  !i;it»d(*lt 
es  %U'h  Mu-'tM  mil  die  sp  ;i  s  t  i  s  c  li  e  Form  niit  itr>unilt'icr  HctlH'ili;.''iin^'  der  1  )auint.'n- 
hallcninu>kulatur  und  der  Fingr'rbeuger.  —  IH  lhexne  IjcricliUt  von  einer  beim 
Niben  eintretenden  knunptbaflen  Rotation  des  Annes  nacb  Innen  (Krampf  dee 
Subscapularisj.  Ich  babe  bei  einem  mit  allgemeiner  Spinalacbwitebe  bebafteten 
fichubniacber  beim  Xiibon,  bosondei-s  aber  beim  Streirben  des  Leders,  eincn  doppel- 
jteitijren  toni-srbrn  Krampf  im  Ex/'  usn,-  mid  ^[hducfor  pofh'cfs  bo(djachtet.  Der 
VOD  Clemkns  li('-<i  lirir}MMio  ,.Sfliii>t<  rkraiiiiif"      liint  der  Tetani«'  an. 

l)er  S<  Inn  icd<' k  ra  nip  f  zeifjt  sIlIi  beim  IhdK'n  den  llamnuTi;  und  beim 
Zoscblagcn  aU  scbmer/but'tcr  tuuiscber  Krampf  der  Oberarm-  und  .Scbulterniuskcln, 
•eltener  der  Musliubitiir  des  Vorderamis.  GewObnlicb  liegt  bier  nor  ^e  leiebte 
Erknukung  vor  mit  meiat  gfinstigem  AuBgang. 

Ib*r  zuor.st  von  I'.asrdow  2*1  bfKcbriebene  Melkerkrampf  tritt  bei  Vieb- 
ni;lir*bMi  t  iiii'  si(  h  lici  j('(b'm  M«'lk\ crsiiclie  t'lnstcllcntb'  und  raseb  zunelimcnde 
KrhiiK  t/.li.ifU'  Fistarriinjr  in  (b-n  Hciiir*'-  nnd  Stre(  kniu>keln  des  Vorderanns  anf, 
die  untcr  L'ui!»tan<leu  viele  8tundeu,  ju  8ogar  die  Nacbtruiie  Htorend  \m  zum  antU^rn 
Moiigeii  anbltlt,  wlbrestd  alle  anderen  and  Tiel  anstrengenderen  Feldarbdten  gut 
und  mit  Ansdauer  verriebtet  werden  kdnnen.  In  einem  von  mir  iMobaebteten 
Falle  trat  bald  nacb  deni  Beginne  des  Melkens  in  den  Fin^rcrn  das  (Jrfiibl 
des  EinsrblatVns  tnid  Ahstcrbens  ein  :  sie  wunlen  auflaUcinl  Idass  mid  kalt,  daiin 
sprtizUMi  sie  sicli  krainpt  liaCt  ;ni-rin:indf'r .  wiibrend  der  Dannien  in  <:r>trecktcr 
SteUuug  iu  die  Jloblliand  eini:t  /.u;,'cn  wurde.  In  der  ilube  liej^s  der  Krampf  sofurt 
wteder  naeb  nnd  atirkeres  Frotdren  beseitigte  die  Sensibilltilts-  nnd  Circalations- 
8tuningen.  Zu  den  Parflsthesira  gesditen  sieb  gewObnUcb  neuralgifonne,  c^itripehil 
bis  in  ilie  SchQltem  an^strablende  Sclimerzen.  Die  Kranke  litt  tiberdies  «n  riiea- 
matoiden  liesebwerden  in  beiden  8ehultc'r<,'ebMiken. 

DerTeletrra  p  b  i  s  t  e  n  k  r  a  ni  p  f ,  vonOxiML'.s  in  jlln^'stor  Zcit  bescbrieben  : 
Der  Patient  nierkte  uacli  '.»j.lbriger  Tbiiti^rkeit ,  dass  er  niebrere  Iiuebt>tabeu  niebt 
deutlicb  zu  bilden  vermucbte,  indem  seine  Hand  da  bei  krampfbaft  starr  wurde.  Er 
arbeitete  dann  2  Jahre  lang  allein  mit  dem  Daumen,  bis  dieser  in  Xbnliober  Weise 
aflieirt  wurde.  Seine  b'tzte  Znlbn-bt  zum  cr.-tin  und  zwi-iten  Finjrer  w;i}irte  nur 
BWei  Monati-.  Srbbesslieb  wnnb-  aucb  das  Hand^eb-nk  arbeitsunt:lbijr ,  Hand  mid 
Ami  zitterten  befti^;,  wenn  or  hicb  zur  'I'batijrkeit  zwanjr.  Naeli  Hkahu  kommt 
die  Kraukbeit  bilutig  vor  uud  aU  propbylaktisebe  Massregel  enipiiebit  diei>er  Autur 
den  Knopf  des  Drflckera  mit  einer  Qummikappe  zn  versehen. 

Der  CigarrenarbeiterkrampfJ")  Bei  emer  28jShrigen,  seitmebreroi 
Jabren  in  einnr  Fabrik  mit  dem  Wiekeln  der  CSgarren  titglieh  11  Stund^i  bug 
besi'baftiprten  Arbeiterin  bccdtaebtotc  iob  einen  doppelseitijren  toniscben  lbMi;rekrampf 
Btoimtiieber  Fin^^er.  Kaeb  - — :'.-tliiidi;.'-('r  ThiWi^'koit  stt-llti'ii  sirh  zucrst  AlKtcrben 
and  Erstarrunjj:  der  Fin{?erspitzen  ein.  sn  dass  das  Wirkrln  der  Ci{;arren  weit 
Bcbleekter  ais  zuvor  vou  der  Hand  giug.  Gleiebzeitig  empland  die  Krauke  reissendo 
8ebraencen  in  den  Fingem,  die  mcb  spiter  bis  nacb  der  Scbolter  erstreekten. 
Wenn  sie  trotzdem  die  Arl>eit  fortsetste,  traten  nunmehr  die  tonisi  ben  Flexiona- 
knimpfe  anf.  Naeb  3worhentlieher  Dauer  des  Leidens  zeijrten  sieb  die  {renanntcn 
F.r-*idi<'innn;ron  sofnrt  n.n-b  lie^'inn  ibror  Tbiiti^rkeit .  so  ibiss  sir  nebliesslicb  pmz 
arbeiuunfiibig  wurde.    iJie  galvani^cbe   Behaudiung   bracbte   uach   kurzer  /eit 

ir 


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164 


bescbAftioitnosnedrosen. 


euti^cliipdcni'  B«  s>;eriin<r.  Priidisponii'end  wirkte  ia  diesem  Falle  vieUetcbt  die  vor- 
gerttekte  Grnviditiit  der  Krauken. 

Der  Uhrmaeherkrampf.*^)  Bei  einem  22jjllirigen  tehwHeUielieii  and 

anSmisehen  Uhrroacher  traten  kurze  Zeit  naeh  Beginn  der  Arbeit  tonlsche,  von 
Formicationen  ViPfrloifeto  Krflnij)fft  in  beiden  Hitnden  ein,  in  der  Weise,  d.-uss  die 
eng  aiit'iiiandcr^'cprpssft'n  Finp  r  in  don  Metacarpo-l'halaii^real^rclenkcii  •rohoufrt  und 
in  deu  luterpLalangealgi'leukeu  gestreckt  wurden,  wiihrend  der  leicht  gubeugte 
Datimeii  sich  in  die  Hohlband  bineimsog;  gewOhnfich  geeellte  aich  leiehte  Flexion 
im  Hand^'elcnk  liin/.u.  Ausserhalb  dor  Beruf8l>eaebAftigung,  beim  Schreii>en  und  bei 
anderwt'iti^'cr  Tbilti^rkeit,  traten  die  I'.rsrlnMiuinjron  nifiiinl-^  zu  Tatre.  Narb  vior- 
wScliciitlicbcr  f^alvauischer  Ik-bandluii^'  ]ivi  f:lci<hzf'iti;,'cni  ( it  lirauche  vuu  Eisen  und 
absoluter  Arbeitseuthaltung  war  der  Kraukc  (dauerndj  gelieilt. 

Analofre  Krankb^lsfonnen  kftnnen  nnter  UnMtSnden  selbatverstlndlich  aueb 
nocb  bei  verschiedenen  Beaebftftigun^^cn  andorer  Art  sich  entwickeln.  Ddch?:n'XE 
brrichtet  von  einer  Blumenmacherin ,  die  bei  der  Arbeit  von  eintin  Kram])fe  <IfH 
Extensor  indicia  ergrifTen  wurde;  ferncr  von  einem  Feebtlebrer.  bei  di-m  eine 
krampfliafte  Rotation  des  OberaruiH  nacb  luucn  eiutrat,  so  oft  er  sicb  deckeu  woUte. 
Dbltbil  sab  einen  mit  ZdebmingeD  anf  emailUrte  UbnifliMrbUltter  beaobiftigteii 
Kranken,  der  jedenul  bd  Filhlllllg  dea  Ftnacla  VWB  Krampf  befallen  wurde.  — 
l>io  Rescbilftignngsneiirosen  an  don  unteren  Extreniitltten  sind 
natUrlicli  weit  seiteuer  als  au  den  oberm ;  ducb  konusen  immerbiu  aucb  bier  uuter 
gldebm  Bedingangen  venrandte  Zustftnde  vor.  DnCHSafNE  erzflhU  von  einem 
Drecbaler,  bei  dem  jedeamal  dn  Krampf  der  Fnaabeuger  eintrat,  aobald  er  daa 
Ilcin  auf  das  Trittbrett  bracbte,  wabrcnd  im  [Tebrigen  die  Slotilitit  vOlHg  ungestOit 
war.  ErLEXiiURG  Lat  einen  Kraiiii)f  der  neu^'emuskelu  des  Kniegeleuks  l»eob- 
acbtet,  wclcLer  aucb  retiecturiseb  liervorgeruteu  werden  konnte,  bei  einem  Neusilber- 
arbeiter,  der  den  ganzen  Tag  an  der  Wake  atehend  snbracbte.  Aucb  die 
anstreng«»ide  Arbeit  der  Sebeerenscbleifer,  der  NAbmaaebinenarbei- 
t<' rill  11  en  11.  a.  m.  kann  zu  llbnlieben  Stfirungeu  Veranlassung  geben.  SCHCLZ 
liat  ncuerdinjrs  einen  T  ;l  n  z  e  r  i  n  ii  e  n  k  r  a  ni  p  f  bescbrieben  ,  den  er  in  Folge  der 
AusttbuDg  der  sugenauutcu  „Spitzeupa.s",  bei  welcbeu  die  ganze  Korperia**!  vorilber- 
gebend  anf  der  Spitze  der  zweiten  FbaJanx  der  anfrecbt  stebenden  groBsen  Zebe 
rubtf  beobachtet  hat.  Es  bandelt  deb  dab(  i  uni  tonisebe  sebinerzhafie  COD- 
traetioneii  ini  (iebiete  \erseliiedener  voni  X.  ttlnalis  inner\irter  .Muskehi  (Flexor 
hallncis  lonfjus  und  Lrrri's .  ^Ihdnctor  utul  Adductor  hcUluciB),  Di©  locale 
Faradisation  besserte  in  einigcu  Fiillcn  die  Bescbwerdeu. 

Literatnr:  *)  Uebermtst  Ton  Romberg,  Berlin  1836.  —  ')  Casper's  Krit. 
Repertorittin  f,  d.  geasnnite  Heilknnde.  XXX.  Bd.  Bi  rlin  I'^'^l.  pajr.  108.  In  der  krif is.l).«ii 
Bespreclinni^  eines  "Werke.s  uber  Stanimeln  nud  .Stdtterii  btnjcikt  Briick:  „Rec.  ifl  bei  fuuf 
Mauiieru  ein  Analopon  dt■.^  iStaniDudn^  vurgekomnicn,  niinilich,  dan  ihnem  b«iBi  Schreii»en  die 
FedtT  uuwillkiirlich  iibcr  dns  I'apitr  hiiinitst  lite ,  di>i  Fed«  r  pinp  so  zu  sajren  mit  ilirvr  Hand 
diirch,  wie  ein  fluchtipes  I'ferd  mit  dt'in  Keiter."  —  ')  Salzhurjrer  mt'die.-chinirjr.  Zeitnnp 
183'.^,  Nr.  „lJcber  ein  eigenthiihtnliche.s  ZiUt-rn  der  Finger  der  reijiten  Hand,  wciui  sich 
diese  xom  Schreibeu  aniicliickt.''  (Eine  sehr  ^te  Krankengeschichte.)  —  *)  Ibid.  VSHi* 
Vt.  73.  —  •)  Aescniap.  Keae  Folp^.  Bd.  I.  Heft  2.  —  •)  Med.  Ver.  Zeitnng  fn  Pr.  1635.  Vr.  I. 

—  •)  Med.  Ztjr.  v.  Vet.  f.  Heilk.  ISH.j.  Nr.  0.  -  ")  Ib'M.  1835.  Nr.  19.  —  *)  'm--.  ,.,/,/,  .h 
i'arU,  1836.  Nr.  33.  —  **)  BayeriKches  CuiTeMp.  Blatt  16-10,  Nr.  8.  Aas  der  Mitlla-iluiig  vou 
Stromeyer  febt  tlbrigens  alcbt  benror,  dan  die  ^Heihuig"  anob  von  Bestand  gewesea  iat. 

—  *')  Oe.storr.  .lalirb.  184  J.  MSrz  und  .April.  ■  '*)  Dd  cmmpo  dc;ffi  Scrittfri.  (!az.  med. 
itul.  Lomb.  Ib.'iT,  Nr.  36 — iti.  -  ")  I>er  .Sihreibokramiil  mit  Hii(k>irlil  ant  i'.iihnlo?ie  und 
Therapie.  "Wiesbaden  1860.  —  ")  'oHr/MMoH*  Jiotn  te  gttnli'i  of  unc  fiutulrcd  and  li'-en^ 
fire  cate$  of  trritert  eramp  and  allied  affedwuf.  Med.  Beioril.  New-York.  Vol.  15,  Nr.  11.  — 
'*)  Lehrbucb  der  spec.  NoKologie  ond  Therapie.  U»ttiufreu  1848.  Bd  II  p.  1455.  —  ftrHrr* 
mcdiaUe  1852,  Nr.  ♦1,3.  —  '')  HeilwirkiinL'  der  Eicktricitikt  bei  der  rheumati.«ielieu  S.hwicle. 
pag.  181.  —  Berlin.  Klin.  Wocbenschrift,  1873,  Nr.  21.  —  '*)  Leber  Scbrvibekraoipf  und 
analoge  Zast%nde.  BreKlaner  Tnaagnnil-DiMwrtatioD,  1875.  —  Bie  Schrift.  OmncbiQge  ibrer 
Physiolngi*'  imd  I'a)li..l,,iMr  .<iiitt-.ii*  1^7'!  .  »i)  Kraiikheiten  des  Nerveu.systems.  18l)'..«. 
pag.  252.  —  '^)Di<-  phv.siolugi.>^die  l»iai;ni..^iik  der  Nerveukrankkeiteu.  Leipzig.  18<5.  pa^r.  147  ff. 

—  **)  OperaUveCbirurgie.  Btl.  I.,  pag.  344.  -  «)  Bayr.  Ilratl.  InU.-Utgi'nablatt  I860.  Kr.  SI.  — 
'*)  Casper's  Wocben^cbr.  1851,  Nr.  3S.  Berger. 


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BBSCHNBIDITNO. 


165 


Beschneidling.  rituelic  ('inMimcision.  I)icr;»>ll)c  ^rcli'Tt  zii  ilfii  wesentlichen 
ritucUi'U  GcliraiK'Lit'ii  der  Juden,  wurde  als  Zciclii  n  dc:j  liuudes  Gottes  init  AbrnUaiii 
angesriien  and  bildete  die  nothwendige  Bedin 

DieMlbe  Migte  sich  jedoch  nocb  unter  andcren  als  der  oben  erwflhnten  bibtiscben 

Aiiffassunj;  und  sollte  i-iiu'  Olnulicnswcilic,  eine  SUudenrcini^iinjr  'iiicht  vnllkmnmon 
tnL-siim-hrnd  der  rhristliclu  n  TauCei  bcdciiten,  sowie  sie  aiid«'r«'r'^«  it<  al>  KinmIz  I'dr 
die  bei  dcm  MolochcuUiis  vi>rhaiideuc  Opferuiii;  der  erstgeboroiien  Kiiabcn  t'iujjeireten 
«eia  ftollte,  sobald  dieser  Cultas  abg«8ch«fft  worden  war.  Ancb  alg  Bannmiltel  bSser 
(Muter  md  DXiiionc  findeksic  sich  nn^'t  filbrt.  Niobt  miiidi  i  wird  die  dilitetisclie  Auf- 
fassuiiir  borvt>r;:fh«tbt'n.  witrnarb  diircb  di('-ic!f«'  rino  Mciii?*'  im  Oripiit*'  an  dor  Vorhaut 
VMrkumim-ndcr  Krankbcitcii  viTiuit'doii ,  An-tcfkiin^ ,  Samcnflils.sc ,  Uiianie  vcrblUot 
vi^rdeu  scdli'ii.  Als  sicbtbarun  Zcicbeu  dcs  JiKk-utbums  crlaiii^e  die  Beschuciduug 
aneb  eine  poUtiHcbe^  nationale  Bedentmi]^,  indem  jeder  Fremde,  der  in  Palflstina 
rnterthan  wcrden  wnllte,  slob  der  Beschncidim;,'  imti  r/.i«  beii  nius-tc:  elionso  gait 
dif-f  V<>r-<'brift  t'iir  Air  h'\hv'v^ou*'j]  KiuM-hfc  dtr  .liidni.  l>ir  Wicbtifjkeit  tritt 
dadurcb  bex.tndcrs  bt-rvor,  dass,  wt-nn  sW.l\  bercits  lU'>cbnitt<.iR'  anderer  Natiunen 
ak  Unterthanen  aufiiebmen  lassen  woUten,  mo  sich  einer  Anritzuiig  des  Ueberreste.t 
der  Vorbant  nnterzieben  mnflsten.  Da  flber  den  eigentUcben  Ursprmig  der  Bescbnei- 
dunjr  dio  F">r^<  bunfren  noch  nicbt  j,'osrbl<)sson  Kind,  m  z.  B.  die  Annabnip .  dass 
diescllfc  M  il  <1t  ii  At'LTypttTii  auf  dio  Israelite  nbcrkoniiiicii  -^ci.  sf»  liisst  sicb  uicbt 
eDtM-btidiii,  lib  uicbt  nebcn  den  ubigeu  Auti'aHMUigeii  aucb  nocb  die  gelteii  kaiiii, 
4aaa  die  ItricUten  dnrcb  die  Bescbneidnng  einer  Veratttsnnelung  im  Kriege  entgeben 
wolMeo,  indem  bci  den  beacbnittenen  YSlkem  die  abgesebnittene  Vorbaut 
Unbeupbuittrner  als  Sie'reszeiclirn  galt^  s.  B.  bei  den  Aejryptein. 

Hr-^rbneidun^^  bat  ini  Verlaufc  der  Zcit  mannijrfaobe  VcrilnderuiiL'rn 
crfiibren.  Waibri'iid  8ie  ira  Anfanije  nur  in  eiui'Ui  t^ucreu  Abtreunen  de.s  vordereu 
Tbi«les  der  Vorbant  mit  einem  Steine  oder  steinemen  Messer  bestand.  musste  die- 
aelbe  apiter  compHcirter  wcrden,  um  die  Mo;;Iiebkeit  eincs  Wicdt'rer»uitaes  der  Vor- 
bant 7M  xcrbflten.  Srbim  zwr  Zrit  der  ^lakkabiicr  iM-iranii  der  K|»i-ipasniii-> .  d.  li. 
das  Vor/i«-bt  n  <b's  Vorbautrestt's .  um  dcnsclbrn  iiach  li"n;^fr  ViTliiiijrcrunj.'  zur 
lledfckunjr  der  Kiebel  zu  verwentleii   und   m  daj*  Zeicben  (U-.s  Judentbuius  zu  ver- 

wbicben.  Ea  wnrde  zn  diesem  Bebnfe  ein  eigenes  Instmmeut  erfunden,  das  Glied 

von  seiner  Wur/rl  zur  Kicbel  fest  einfirewiolcdt,  selbst  das  Iiiik  n  lilait  der  Vor- 
liaut  bbitifr  vom  liaiide  ilrr  Kicbel  altircl.ist.  iiacb  VMrne  ^'cznircn  nnd  sn  als  Vcrl.inircrun;; 
de!s  llus}<eren  Hlatte.s  \erwendet.  Mucb  niebr  kaui  das  Streben  nadi  Wiedcnrsatz 
iu  Sidiwun^,  i\h  die  Judeii  mit  den  Urieeben  und  luimern  verkebrten.  Tbeilweiso 
war  ea  Sebam,  wenn  sie  sicb  an  den  naelcten  Spielen  betbeiligten,  tbeilweise  sucbten 
sie  sicb  den  Erpre>sunjren  und  boben  Stcucm  zu  cntziebeii.  wie  sie  durch  die 
p'lini-irlir  ('ii  -.rlzj.''cbunv'  den  Juden  anferlcL't  vvarcii.  Wie  stren^'^e  dicNC  (it  -i  t/c  waren, 
Kelit  daraus  ht  iM-r.  dass  auf  die  liesebneidung  eine.s  rumiscbeu  li(lr;rers  ( 'i<nriseatiou 
der  Onter  gt  setzt,  den  Acrzten  selbst  mit  dem  Tode  oder  der  Deportation  gedrobt 
war.  Um  nun  den  Wiederersatz  zu  hindem,  mnasten  H&i  Innere  Platte  der  Vorbaut 
frespahen  uml  die  Tin  i!c  zurllekjresebbngen  werden.  Im  Mittebilter  kani  mwb  das 
Au-santren  der  Wundc  hiiizu.  I»a  endlieb  Im'I  iler  Auxf'ilbrun^r  diescr  Operation 
durcb  liaieu  wiederfiult  LiiglUekstiillc  vorkauicn,  no  ging  man  in  neuester  Zeit 
daran,  durcb  Gesetse  featznstellen,  dass  entweder  ein  Arzt  die  Be«ebneidnng  vor- 
nebme  oder  doeb  wenigstens  zugegen  sei. 

Der  Vorfran?"  bestebt  in  Fol<rendem :  Naeb  geborig»T  Entb-ernnf;  de«*  Mast- 
darmpK  uml  Ueini;.'un^''  den  Kiniles  wiril  daswelbe  \m!i  der  Mutter  ncU-r  Aninie  irestillt. 
die  Uuterextreniitaten  in  ein  !•  a  Kllen  (1*17  Meter;  langes,  dreieckig  zusauunen- 
gelegten  Lehitueb  ebigemblagen ,  die  Anne  an  den  Staram  angelegt  nnd  die  Bin* 
wicltlung  rolttcbt  einer  .')  Meter  bmgen,  4  Finger  breiten  Hinde,  \oni  Tborax  berab 
bis  zu  den  ( Jescbleehtstli'  ilcn  .  mit  einer  eben  sobdien  iSinde  an  den  rntere\trciiiit:itcn 
\ou  unteii  naeb  oben  >orgenommen.  so  dasn,  wilbrenl  der  Ilodcn-saek  zwi.-.cln  ii  dcu 
Ikinen  licgt,  blo»  das  Glicd  frei  bleibt.   Kin  Mann,  wcU-ber  die  .Stelb>  des  I'atiien 

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166 


BESCHNEIDUNO. 


vcrtritt,  uimnit  dsis  Kiad  so  aut'  seine  Beiue,  du-SK  dcsseu  Obori!ichc'iikcl  Itorizontal 
lieg«in.  Der  Operatenr  hast  die  Vorhaitt  zwuehen  linken  DAumen  und  Ztfigefiogcr, 
siebt  sie  herrOFf  legt  due  Kknuoe  (•ilberne  Spatel  mit  Einseliiiitt)  senkzecfat  vor 

d\v  Eicbclspitze  and  sdm^et  jetzt  mit  cinem  3"  lanjjen ,  v.,"  Im  itoti .  vomc 
abgerundcteii .  zwciscliiicidifren  Mesner  ilcn  vor  licr  Klcimnc  lif  p'iKlcii  Tlicil  der 
Vorbaut  iu  cinciu  Zuj^e  ab  (die  pulnischtu  .Iu<!en  gcliraucbfn  Ivfine  Klemiuej, 
vfthiend  er  den  Spiuch:  „6e1obt  seiBt  Dn  Ewiger,  iinaer  Gottf  Kffnig  der  Wdt, 
welcher  uns  mit  Heinen  Geboten  geheili{|rt  inul  uiis  die  Ite«ebneidun>r  anliefiihlen 
hat"  spricht.  Ilieratif  wird  dii'  ah^rcnoninKTu-  Klt  ininc.  das  Mfsser  tind  dii-  Vnrlinuf- 
spitze  seitwilrts  fTfle^rt.  Darnach  fasst  dt-r  Operatenr  die  iiinere  Platte  ain  tVeien 
Kandc  mit  Ztij^etiuger  imd  Daumcu,  reisst  sic  mit  den  eigeiis  zu;.'c>pitzten  Niipeln 
der  letzteren  ein  nnd  ftlhrt  den  Riaa  nach  rilekwflrta,  wobin  aueb  die  Lap)>en- 
gescblafren  werden.  Dieser  Tin  il  der  Operatloo  SoU  gescbeben.  nocb  bevor  ilas  lUut 
aus  der  Wiinde  Hiesst.  Naididt  in  der  Operatenr  eincn  f^ebluek  W«-in  in  dm  Muml 
f;euouimen.  saujrt  er  in  raseben  ZU;ren  die  Wiinde  aus,  benet/t  die  Wuiule  tiann  selbht 
mit  Wein,  stillt  die  Blutimg  und  iegt  den  Vurband  an.  Zur  lilut»tillimg  dieut  die 
Aq.  vulneraria  Thedeni;  eine  Miaohung  von  1  Theil  verdflnnter  Scbwefelainre, 
3  Theilen  Weingeist,  2  Theilen  Honig,  6  TbeiUii  Essi-r.  \un  pulverfbraiigwi 
Substanzen :  Semen  Ljfcopodli :  in  Staiib  zerfallenes  Kieferbolz :  >»treu|»nlver  an-*: 
Jiuli  armenici  liO'OO  (inn. ,  Tcrroe  ai'gillatae  rubrae  3*00  (inn.,  sanguin. 
Draeon.f  flor.  rasar,  ntb,,  Cerussae  ptUverisaL  aa.  lO'OO  Grm.  y  Oallar,  tureie, 
20*00  Orm.  ESn  ander«8  Strenpntver  irt:  rotbes  Rosenpulver  8  TbeOe^  Dracbenblut, 
gepdverte  Batanhiawurzel,  gesto»sene  Chinartnde,  rotber  AIniin  1  Tlieil. 

Zum  Verbande:  Heftpflaster ,  Fenersebwamm  in  Streifen  gesebnitten, 
Lftppchen  iu  Lilieuiil  getriinkt  oder  mit  Ik)$cu.salbu  be.stricben.  t'nmittelbar  nacb 
dem  Yerbande  erfolgt  die  Namengebang.  Der  Yerband  kann,  wenn  keuie  ZofiUle 
dntreten,  24  Stunden  liegen  bleiben. 

Die  Resclmeidnng  erfolgt  am  8.  Tage  naeb  der  Gebiirt.  1st  diesOH  erst 
gpilter  moglieb .  so  dart"  dieselhe  nieht  an  einein  Sahhatbe  oder  s(tn>fi'_'en  boben 
Festtage ,  an  eiiiem  Douncrstage  uder  drittletzten  Tage  vor  eiuem  hoben  Fe^ttage 
v<M^enommen  werden. 

Korperliebe  Hinderuisse  filr  die  lieschneidung  8ind :  FiUbgeblVt;  Zwillinge, 
wenn  sio  sebwaeli  >iiid  <rleieb  einer  Frtlbgeburt :  Drnek  nntl  Qnetscbnngon  naeb 
gebnrtsbiltbeben  ( >peiatiMnen  bis  zur  vollstaudigen  ll<  i>tellung:  rotbe  oder  gelbe 
Farbung  der  Ilaut;  liautauHticidttge;  AugeuentzUnduug ;  Erkrankungen  der  Geseblecbts- 
theile;  NiebtvermOgen  zu  sangen;  wenn  2  Kinder  derselben  Familie  an  denFolgen 
der  Beacbneidting  zn  Grunde  g^sogen;  lehlerbaf\e  Bildung  der  Yorbant. 

Die  einzelnen  V<»rjr;ingp  erlitten  mancbe  Veritmb^nmir.  S<>  nnisHfen  zebn 
I'erHunen  zum  Zeicben  de«  Eiutritte^  zugegen  sein ;  viele  Liebter  zum  Zeicben  der 
Frende  brennen;  das  Kind  wurde  mit  einem  Mantel  als  Blutbrflutigam  umbullt. 
Der  WOehnerin  warden  Kindbettlniefe  oder  Zettel  mit  heiligen  Sprflchen  gegdieo. 

Die  Kb  mme  wurde  zum  Stellen  eingeriebtet  oder  durcb  eine  Pincdtd 
er>;etzt.  Statt  dem  Einreissen  der  Vnrbaut  wurde  die.selbe  bei  Verdiekmig,  aus 
Furcbt  vor  Trismus  oder  Verwacbsuug,  durcb  die  Scbeere  gespalteu  oder  ein 
PoMtotM  eatki  angewendek. 

O^co  das  Ansaaugen  qnieht:  Yerietsvng  der  Eicbel  dorcb  Caries  der 
Ziibne;  Infection  der  Wunde  oder  Yemnreinignng  dwob  Speiebel;  Reisong  der 
W'unde;  Hinderung  der  Ileihiiig. 

Ueble  Zutalb-  wiibreud  der  Bescbueidung  giud :  Verletmng  der  Eicbel,  dex 
HamrSbre,  beftige  Blutung.  Das  Abschndden  der  ISdiel  wd  daroh  gebftriges 
Vorziehen  oder  bei  Yerwacbsung  durcb  vorsicbtiges  Trennen  mit  der  Scbeere  vennieden. 
Bhitungen  erfolgen  um  leicbter  imd  lieftiu'er,  je  grOsser  die  Verwaebsnngen  sind. 
l>airegen  wurden  die  ver-(  liie<lenen  Styptiea,  I'ulver  aui^  ( 'olopbcmium,  Alaun,  Gunimi 
arabicum  und  ctwas  Kino  in  der  Weise  augewaudt,  da^s  die  Masse  iu  einen  Finger- 
bat  gefttUt  nnd  auf  die  Eicbel  geeteekt  wnrde,  woraof  dessea  Abcieben  laagsam 


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BE.SCHNEIDTJNG.  —  BlHIRi>J. 


167 


pe>fhali.  El.'isti^flii"  Hiltciu'ii.  ?-p<palt«  n('  Lonprnetton.  dorcn  oinos  Ende  <liirclii;('slerkt 
•rnltn  kann.  Kinle^cii  <'iiit  >  KatlietorstUckes  inul  Umwickelii  Mt  rden  \i>n  \'ortli<'il 
mn.  KmptVhlensiwcrtli  erscbeiut  fiir  diese  Fiille  die  in  neuester  Zfit  von  Eckstkin' 
in  Wien  angefvrtigte  Charpie  haemostatique  mit  01.  pyrolignos.  getriinkt ,  du  nie 
nebfo  dor  blDtRUUenden  Eigenscbafk  sehr  leicht  abzniiehmen  Ut  Wmiger  sn 
cnpfehlMi  sind  ffie  verscbiedenen  Aetzmittel. 

I,  i  f  (' ra  1 11  r:  B  re  oh  or  Giiloon,  Hi'-  B''scliuf>i<lunjr  dor  I'^ra-'liten  von  dor 
iu»tonach<rii,  praktiscbeu,  operativeu  uud  rituelleu  St;ite  dargestellt.  Wiea  1845.  —  Berg  sou, 
Dtf  BeschMiduag  Tom  historisclien,  kritischen  and  medicinLcclieii  Standpujikte.  Berifn  1847.  ~- 
Arnold.  IHe  Bwchneidnn^'  uikI  ihrc  Bot'nrm.  Leipzig'  1847.  —  Arnold  A,  B.,  Ueber  die 
htaeU«  Ciri  nmotaion.  PhUadtUihla  med.  and  turtt.  Reporter  Ane.  ,  .  , 

Beta.  FoJia  Jietae  Ciclae.  (  Ph.  Gall,  i  vmi  Befn  Ch-la  L.,  l{iMssk(dil  ; 
B(»taiidtbeil  des  „BoutUon  aux  herbea^  und  auderer  >eraltcter  Arzueipr&parat^. 

Betliesdft.  Qiullo  in  WiAeonsin.    Ein  an  K.ilk    und  Magnesia-Carbunat 

ffiolhs    kidilpnsaun'>  y    Wa-i><  r,    wfUhos   in   zaliln  irln  ti    Fiilltu    von  Diabetes, 

BJa^M'uleideu  uud  beginuender  Albumiuurie  beilsam  bet'uud<}u  worden  t^eiu  soli. 

B.  M.  L. 

Betooioa.  Fidia  Betonicae  (Pb.  Gall.),  Blatter  von  B,  of/icinalis  X., 
frflber  ala  Belmapfpiihrer  gobriueblich. 

Bex.  .Stadtrlu'u  des  Cant«ms  Waadt,  4G*^  17'  n.  Br.,  24MtV  o.  L.  F., 
stdAntlicb  Tom  Genfer  8ee,  415  M.  fiber  Meer.  Salzbergwerke,  woraus  durcb  den 
Contaet  des  Warners  mit  dem  S&kfelsen  kflnstlicbe  Soolen  frewoimen  werden.  IHe 

Gradirworise  wind  »  j  und       Stunden  von  Bex  entfirnt.         werden  dort  «war 

?HM»lw.1f«*er-  nnd  Miittfrianirrnhiidor  p-jrcbtMi .  tloch  si>i('k'n  dicse  nur  eine  unter- 
^eordn*'!**  Hollo.  Im\  i^t  virlinclir  in  erstor  Linio  cine  anirpiielimo  klimatisfhe 
Station  fur  Friihjalir  und  lierbst.  Mit  balbcm  8epleuiber  begiuut  aucb  die  Traubeucur. 

B.  M.  L. 

Beioar  (Besoantein).   Ckmeremente  ans  Magen,  Darm  und  Hamwegen 

vcr^obiodener  Wifderkiiner,  besonders  von  Zi^en-  nnd  Antilopenarten,  Der  Bezoar, 
bestrndern  der  orientalisclic  Aon  Antilope  ceriicaprn  nnd  Capra  negagrm  her- 
staromendci  stand  olit'd<_in  in  {j:rossem  tborapcutiscboin  lluf,  ;ralt  nanientliob  aucb 
ab  Schutziniltel  gegen  (iittc  (als  „Ak'xipharmakon";  und  wurde  viellath  nach- 
geabmt  und  yerftlscbt ;  gegenwOrtig  ist  von  seinem  Oebranebe  wobl  nirgends  mehr 
ffift  Rede. 

Biarritz  s.  Seebftdcr. 

fiibiriu,  Bebirin,  Bebeerin,  Bibirinuni,  Bcbceriuum,  amorplieb  Alkaloid 
aoB  der  sogenani^n  Bibiru-  (Bebeem-)  Rinde,  Cortex  Bihiru  (Greeiiheart> 
Bark),  angeblieh,  ihrem  Bane  naeh  aber  nieht  wahrscheintieh,  von  Neetandra 
Rodtaei  Schomh.,  eineni  bis  30  Meter  bohen  BaQme  ans  der  Familie  dtf 

Lanrineen,  einbeimiseh  in  British-Gniana,  mit  einem  ansserordentliob  bnrten  nnd 
danerbaften ,  besondors  znm  Sobift'sbau  vcrwendeten  Ilolze.  Die  Rinde  tindet  sich 
im  Handel  in  schwereu,  sehr  harteU)  biB  12  Mm.  und  darUber  dicken,  im  Brucbe 
giobkOmigen,  fladien  StOeken  vmi  simnrtbratiner  Gesammtfkrbe ,  ist  gemehlos, 
schmeekend  (aber  durcbans  nicbt  aromatisch). 

Der  engliache  Ar/t  Dr.  H.  RODIE  in  Dtmerara  fand  1J^34  in  der  von 
ilim  als  Tonico-nmnrnm  nnd  Febrifuf^um  empfohlenen  Kinde  das  Alkaloid,  welches 
von  Maclaga.V  spater  genauer  nntersuclit ,  nacb  Walz  1S<'><)i  mit  Buxin  I'aus 
Buxus  sempervirens  L.,  Euphorbiaceae)  identisch  ist,  naeh  Fluckigeu  ^^l.sG'J;  aucb 
oiit  Pelosin  (ans  der  brasilianisehen  Grieswnnel,  Rad.  Fareirae  bravae,  von 
OMmdodeDdion  tomentosnm  Bnia  et  Pav.,  Menispermaceae). 

Das  rdne  Alkaloid ,  Bibirinum  inirum  (Q^^  Hji  NOg),  stellt  ein  araorphes, 
weissf  <,  jremehloses ,  selir  bitter  scbnieekendes  Pnlver  dar,  welches  fast  unblslieh 
in  WH:ii>er  bt,  leicbt  liislicli  (^zumal  beim  Erwftrmen)  in  Alkobol  und  Chloroform, 


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168 


BIBmiN.  —  BIENEK6IFT. 


t'twas  schwc'ivr  in  Atflier.  bildet  unkrystallisirbare  Salz«'.  von  ikutu  hani»tsarh|icb 
das  Hchwefi'ltiaui'e ,  B  ihirinum  sulfur  icum  (eiue  giiUizend  hellgelbe,  in 
Wasser  lasliche  Maiwe  darstellrad)  -als  Enatzmittel  des  CSiiiiins  anempfohlen^  geprllft 
tmd  angcwendct  worden  ist.  Nacli  Versuchen  von  BiNZ  und  Conzex  steht  e«  in 
seiner  (U-U  tiln-ii  Wirkiniir  nut"  nii'i^'i^ti-  Orfranisinen  and  anf  woii^se  HliitkOrpt^rchcn 
dem  Cliiiiin  miiulesteus  nidit  luuli.  Die  ErAihruiigen  ttber  Heincii  therapeuti8cben 
Werth  aber  lauten  widersprecbeud.  Nach  Strattov  sollen  12  Grau  des  Bibirin* 
8iilfats  8  Gran  CtiininstUfat  in  der  Wirkung  gleichkommen. 

Im  Gaiucn  acheiut  es,  wcnn  ilnn  auch  eine  dem  Cbinin  ann1<><re  und  pselbst 
nnht  kiniinu  iKli-  Wirknuf^  ni*"bt  alj;r<'>iir«"(  ben  wordon  knnii .  die-^os  docli  nidit  ^'anz 
ci>ctzcu  zu  kouneu.  Ati.s»er  ah  Aotiperiodicum  uud  Touicum  liat  man  uiiter 
anderem  auch  gegen  Menorrfaagie  und  skropbutOse  Ophdiahniea  emplbhlen.  Int.  in 
Pulver,  PiUen,  Solution  (mit  etwas  Schwefelflflnre)  in  dem  Chinineulfat  gleieh. 
kommenden  Dosen.  AIs  Tonienm  0*03 — 0*1 ,  als  Antitypicum  in  einer  Gesanunt. 
dosis  von  1*0 — 2*0.  Yogi 

Bifinengift  und  Terwandte  Olfte.  Verschiedene  Hautfliigler  (Hymenopteren) 

besitzen  am  Hintcrlcihe  einen  Giftapparat.  d«»r  aiis  zwei,  im  Ietzt*'n  Rinore  dee 
Iliuterleibr?;  b»*le;^i  nfn,  gresdilani^cltrii,  aulircrolltoii,  Ijliiublarnj-  ndor  nUin'nfiirniigen 
Drttseu  bestubt,  welcbe  beido  couvergii'eud  iu  c-in  omiWs  Giitbl^cbcu  zui^imen- 
laufen,  das  mittelst  einer  kegelfi^migen  AnsfllbrttngRrOhre  in  einen  Stachel  (IberfFeht. 
LetztcnT  wird  aus  einer  braunen,  lioruifren,  oft  aus  2  Stttcken  bestflicuden.  zurttck- 
ziehbarcn  Srbeide  und  'J  in  nnd  niit  dnx-lbcn  sich  Itcwci^cndeu .  ^leirbfalls  born- 
arti^'t  ii,  ('twas  ^'obn^rcnen,  in  cine  fi-inr  Spitzc.  di*'  in  diit-r  ^'cwisscn  Ausdebnunjr 
mit  12  odor  mebr  kleiuen,  ungleicbcn  Ziiiinrhen  verseben  ist,  autflautendeu  Bor««teu 
gebildet.  Beim  Einsenken  diestea  Stacbels  wird  durch  die  sligewtise  auf-  and 
abgohendcn  Bew(';^ngett  dcrselben  cin  Tnipffben  wasserboller  Fltiffsigkeit  aii*  dem 
fJiftblrHclirn  in  dio  ircmacbtt'  Sti<-!iwun(l<'  liinrin;represst.  Dicscr  (Jiftapparat  findet 
sidi  hcl  vers('hi<'(lcnt'n  bient'u-  unil  \vt'>pcnarti;-'i  n  Insecten  'jedocb  nur  hei  Wi-ibdien 
und  Gi'scblecbtslusen; ,  uutcr  dcnen  bei  uns  dio  iionigbieue,  Apt's  tnclli- 
fica  L»,  diverse  Arten  Hummeln,  wie  Bombtts  ttrreatris  F,,  B,  hor- 
to  rum  IlL,  B.  muaeoTum  III.  und  B.  laptdarius  F.,  die  gemcine 
W  e  s  p  e ,  Ve  ft p  a  r  u  1  g  n  r  /.<  L.  m\*\  ilic  1 1 1 « r  n  i  s  s  o  ,  T"*!"  .9 po  C r  a  h  r  u  ,  die 
bekanntesten  und  am  bauti;:sten  zu  Verk'tzun^ieu  fuhrendon  sind.  lian  (Jift  dit'ser 
Thiere  sebeint  nach  den  dadurcb  bedingten  Erncbeinuugeu  ideiitiscb ;  das  vou  Vespa 
Orabro  und  verscbiedcnen  Species  Bombns  sckmeckt  aber  minder  seliarf  and  rSthet 
Lacknmspapier  deutlich,  ebenso  das  der  Holzlneue,  Xylocopa  violaeea  Z/atr* 
Ob  dasst'lbe,  wie  frflher  anirfnonnnt-n.  Anii'i>ciisiinn*  cntbiilt,  ist  nicbt  crwiesim.  Der 
Sticb  der  gedacbteu  lusectcn,  von  iluuen  einzdm-,  zumal  die  Bieue,  in  Fol^e  der 
eigenthUmliehen  Richtong  der  am  Stachelende  befindlicben  SSgezShne  den  Stachel  in 
der  Wundc  zurilcklasHen ,  wllhrend  andere  ibn  unver^ehrt  wieder  anrflcksiehen, 
erzeupl  in  der  Re^jel  nur  eino  r>rtlidie.  beulenfiirmige  Hautansdiwellun^,  in  doren 
^litte  sidi  (  in  dnnklcr  I'unkt  hdindct  nnd  die  sicb  unt«T  niebr  oder  weniL-'iT  bcfli;.'en 
iiremuiukn  SchniL-rzen  eutwickdt.  Mituutcr  kann  der  Sitz  der  Verk'tzuu;;  iM-fabren 
bedingen,  so  namentUch  Stidi  in  die  Znnge  oder  den  Pharynx,  wo  hocligradi^ 
.■^liwdlnn;:  zur  Erstickung  ftllirt.  fermr  am  AuLje  oder  (Iberbaupt  im  Oesicbt,  wo 
in  Ful;:e  der  Wi  iti  r\ i  rlncitun;;  der  Kntziludun^'  auf  Hirn  und  Hirnliiiute.  mfjfrlieber- 
weise  aueb  dunb  eniliuli-^cb*'  lYoeesse  cerehrale  Kr-"!i«'innnLr<'n  inid  sdbst  Tod  in 
Vo — 1  Stunde  erfolgen  kouueu.  Sokbe  FilUe  komuien  namenllicb  bei  Kindcm  vor, 
wo  bei  der  Section  Hyperflmie  der  Himbttute  und  Sinus  oder  blutig  serOser  Grgms 
in  den  Ventrikein  r«»jistatirt  wurde.  Die  Gcfahr  ist  um  so  ^rosner.  jc  liUi^'er  nnd 
v(dumin('>scr  der  Stadul  ist.  soniit  am  )»0(l(Ut<'n'1«iton  liei  der  Horni-^se,  binxiditlich 
dereu  die  alte  Annahmc  dass  2  einen  Mensciien,  '6  ein  I'ferd  todtsterlu-n  kiinneii. 
allerdiiigA  in  ihrer  Allgcmeinbeit  niclit  als  ricbtig  betrachtet  werden  kann.  Wieder- 
hoU  ist  abrigens  in  Gegenden,  wo  Bienenzucht  ausgedebnt  betrieben  wird«  Tod 


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BIENEN6IFT.  —  BIEB. 


169 


voo  ICrwacbtniieu  durch  iieialleuwerdea  vuu  Bieueuiicbwiirmen  herbeigefUhrt ;  inwie- 
kn  hier  rstftnite  Wirknng  des  Giftes  oder  der  dnrch  den  heftigen  Sohmen  ver- 
orMchte  Shoek  Tode«araacbe  ist,  stefat  dahin.  Dass  bei  bmnders  empfindlicheii 
Penooen  stchon  ilurch  emeu  eiuzi^'en  niononsUeh  Obmnacht,  bei  anderen  Frost  mid 

Mrhtea  Fi<*^M'^  eiutn*t«^n  k.uin,  ist  factiscli. 

Die  weuigen  physiulo^scheu  Kx|)eritucute  uiit  dein  (iifte  von  Apis  mellt' 
foa  nad  Xj/focopa  vielaeea  eonstatirten  eine  irrosse  Uneniplindliehkeit  der  Kalt- 
biflter  and  Uiwer  erschwerter  und  verlanprsamter  Respiration  uud  Adynnmie  keinerlei 
Vprilnd»'run;r»"ti.  inshp?i.indt're  Intctrritiit  dfr  Fiiiictionon  des  Herzons.  Rilekeuniarks, 
der  Ni'rvni  uml  Mu>keln.  Hri  Rienen-  iiiul  \V(  S|H'iisticlifii .  aurli  Imm  <len  seltenen 
aber  weuij;  inleiwiveren  Verletiicun>feu  durch  Garten-  und  Ertllmnnueln  sehwindeu 
Sehiiimea  himI  Oetehwnlst  mdst  ohne  wdtere  Behandlang  rasch.  Kflhlende 
Um>eid:ii:e.  z.  R.  ila§  Redecken  luit  feaebter  Knie  wirken  oft  besaer  als  das  za 
anti'l't.iri-.  hrr  IVliniitlluntr  v.irir'-'  lil;iL't  nt'  r.-irltol-iaure  Natron.  Am  raseliesten 
l>e?»citi;rt  RetuptV-n  der  Sti<  li'«tt  |l.'  mit  \erdiinnteni  Liquor  Ainmoniae,  welches  im 
iiieneu^ritlt  ein  sich  wieder  auilusentle.s  Priicipitat  erzeu^^,  vielieieht  durch  Neutrali- 
aatfon  der  Sliire  die  OrUiehe  Reisnnfr.  Ist  bei  Bienenstichen  der  Biirack(»ebliebene 
Staehel  zu  •  utf< men .  hcheiti^e  man  znnftebftt  da8  daran  haftende  GiAbliiaebm, 
uni  nieht  ilun-h  i>ru<  k  aiif  dasselln'  ilni  tranzen  Rdialt  in  <1ir  Wunilf  ertrit'-scn  zu 
Ia.sseu.  Rei  Stiehen  in  Mund  und  8ehlund  >ind  aunnoniakhalli^^e  Gur;:elwas.-i«'r  und 
Scarilicationen,  unter  I'uistiluden  die  Tracbeotoniie  au^ezei^ ;  bei  Himer^cheinungeii 
oaeh  Stichcn  in  Gesichte  strenire  AntipbI<»gose  (Rfllte,  Bintegel).         n  n  s « m  a  n  n. 

Bier  (hy^Mmiseli  .  Ini  Einklange  mit  di  r  Erlahrunjr  Voltaiue  dass  der 
Wefr  tar  Hdlle  mit  guteu  Vor.siitzeu  geptUwtert  ist,  tindeu  wir  die  Bierveri^Lsdiuug 
dnreb  ebenso  einikcbe  als  wOrdige  Resolntiwiien  geaehfltzt,  welehe  sowobl  medicinische 
Oesell*' Itaften ,  als  in  jiingster  Zeit  der  in  Frankfurt  a.  M.  abgelialtt  ne  dentselie 
Brau^  rtajr  fas^tfM.  dahin  laiitend :  da^-  I'in  L'nt<  »  knifti^re^  und  gcsundi's  Rier  nur 
au-i  ( Jerstenmalz,  liopfen,  Hefe  und  Wa-sser  iierzustellen  sei.  Ea  ist  also  der  Wille 
vorkaoden  den  Biertrinkeni  gerecbt  zu  werden,  scliade  nnr  —  dass  der  Hopfen 
M  tbener  and  niebt  alle  Jabre  gerttb,  and  dass  Tranbenzncker,  Glycerin  nud 
Kcbiedene  Bitterstoffe  den  Brauem  von  den  aahlrek:hen  Handlnngsreisenden  inuner 
iricd«r  —  aufgedrun^t-n  wrrdt-n. 

Kciu  Zweifel ,  da-s  Rier  iut  in  miNerer  Zeit  zienilieh  luiufig  das  Object  ver- 
tcyetlenw  Ftiaelnmgen,  deren  Erkranlaiss  der  cbemiscben  Untersuebong  nicbt  inuner 
Iflieht  mglnidich  ist;  doeb  damit  soU  niebt  gesagt  sein,  dass  diese  Yerfillschiuigen 
ancb  imniPr  gesundhoitssehildlielj  sind .  und  dass  jedesmal .  w»Min  der  Riertrinker 
Ton  irgend  rimin  T'liwidd'-fin  h('iiiiir«'su<ht  wird.  hieran  dns  Rit-r  <1i<'  Sehuld  triigt. 

ln<K-m  wir  bei  uuseren  Lrseru  die  Kenntuis.s  der  Rereiiuugsweise  dea 
nnrmalen  Bieres  voraossetzen ,  wollen  wir,  so  weit  es  der  nns  zogemessene 
Ramn  gestattet,  die  hiiufi;:steu  Vertals<  hun;:en  schildem,  welebe  dasselbe  bei  seiner 
R<  rcitnng  erfrihrt.  woihin-h  wir  in  die  Lage  kommen,  die  gesondbeitsschftdliohe 
Wirkung  dieter  rit-htiir  zu  hi  urtht  ilt-n 

Id  crster  Liuie  wird  statt  des  Geistenuialzes  nicbt  nur  Stilrkeuiehl  und 
Rei«  —  abi  tbeiKreiser  Enatz  vom  Branertag  gestattet  —  verwendet,  sondem 
am  h  \i»d  Traul.t  n/iirker,  Glyeerin  und  Mi  IassesjTnp,  tun  deu  Zuekergelialt  dcs 
Malz«-4  anf  hilli-.-  Art  zn  ersrt/.m,  I»«-r  .Mi!:i-->''ynin  nnii  lit-f.-rt  als  (Jahrun^'s- 
pm-hiet  aurh  An)ylalk<di<d  Fu-t  hd  .  wek-ber  zweilellos  gesuudheitsschadliche  Folgen 
UAcb  x\eh  Ziehen  kauu  (h.  Rrauutweiuf. 

Und  das  Glyeerin?  Dieses  soli  nor  dann  scbxdlieb  wirken,  wenn  es  an 
und  ftlr  sieh  nicbt  als  reines  Rnxlnet  verwondet  M  urde,  sondem  ameisensilnre-  und 
Lutt'-r^iinrelj-llli^'  warMlh-  r  dif  phy-iHl..;:!^  h.-  Wirkim;?  von  kh  inen  M»'tiir<  n  n  inm 
(ilyreriiw  ist  man  nicbt  ini  Khiren.  Auch  reines  Rier  enth.ilt  als  nic  tehlendes 
SebenpnKluct  der  Alkobolgabrung  ungeflllir  0'26— 0-35"  „  <  'ly«  «'rin,  ein  hOherer 
Qebalt  als  o*5",',  nitiM  daber  als  absiebtlieher  Znsatz  belniebtet  werden. 


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170  BI£R. 

Ccsonilcrs  die  nonldeutschen  Biere  sind  hAiifig  mit  Gljreerm  venetit,  den 
Grand  hierfllr  bietcn  fnlirciidc  Eijrenschafffn  (IosscIIkmi  :  cs  scbnieckt  sflss.  ist  iiiclit 
niir  niclit  gilhrun^r-sfahifr ,  snndi  rn  s(»<rnr  irahriinprswidri;; ,  mncbt  das  Bior  dabt-r 
baltljar  (Exportbierj  uud  verleLbt  deiuselbeu  aussfrdein  ciuen  vuUmuudi^en  Oebcbimtck, 
welclien  dasselbe  sonst  nor  duroh  reiehen  Gtebalt  an  Malzeztraet  nnreieht.  IHe 
Gefrenwart  des  (Mycerins  verriUb  sicb  dem  Biorkeuuer  durch  den  sflsflen  Geschmack 
t\v<  Ricrci--.  Dt  ii  lM'<tcn  AnbaUspimkt  zur  Bt'urtbt  iliint,'.  oh  7M  einrtn  Ilicr  nur 
('iTt  alicn  odi  r  auch  .Stiirke ,  Syrup  odiT  (  Uyrrriii  irciiuiiHiK  n  wnrden ,  lietVrt  die 
Phospbuisliurebcstiiumung  im  eiugeiiscberteu  liiere,  da  weder  Syrup  iiocb  Glycerin 
Phosphonlnre  enthalten. 

Nnr  selten  wird  dem  Biere  aur  b  Branntwcin  zugcsetzt,  urn  den  Alkobol;rehalt 
sn  Steigrem,  die  Fal-^cbuu^'  wird  dureb  deii  lidln'ii  Alkcdudj^t-balt  ilt  r  ]'v<<hv  7 — \^ 
(withrend  Exportbier  nicbt  Uber  b — Alkubcd  entbalti  erkaniit.  auch  kann  man 
den  Branntwein  beim  lieibeu  den  BiercH  zwiscbeu  beiden  lllludeu  berausriccben. 

Eine  zwdte  Rdhe  von  ZnsUzen  zum  Biere  bietm  die  Surrogate  dea 
Hopfens,  jedoeh  ist  der  Antheil  des  Hopfens  an  der  Qualit^t  des  Bieres  ein  so 
ei«rentbflinlicber,  hedeutender  und  zu;rhMeh  niannifrfalfiirer ,  dass  znm  Ersatz  der 
Eig(^8cliaftcn  detiseibeu  mebrere  Stoti'e  bcrbei^ezogen  werden  nitlssen.  Durch  den 
Zosatx  von  Hopfen  erhilt  das  Bier  den  aroiuatisch-bitterlicbtn  Gescbmack,  den 
kein  anderer  Pflanzenstoff  m  liefem  im  Stande  ist,  die  harngen  Bestandtheile  des 
Hopfens  wirken  abor  auch  mit,  nm  gcwissc  stickstoflThaltige  Bestandtheile  $m  der 
"W'ttrzc  abzuscbeiden .  es  zn  klSlren.  ffrner  den  allzu  rnsrlien  (I;llirun;r-!i>roce!»8 
desselbcn  zu  miisaigeu,  sowie  die  Haltbarktit  desselben  zu  vermeliren.  Da  nun 
das  Glycerin  flir  diese  letzteren  Eigenschaften  dea  Hopfens,  wie  wir  soeben  erfokrctt, 
E^tz  bietet,  hatte  die  Filscbungsindustrie  nur  noch  Sloffe  an  finden,  welehe  das 
Aroma  und  den  hitteren  Oescbmack  d('ssell)i'n  zu  n'prilsentiren  vermfigen  —  und 
sie  fand  iJlnffst  was  sie  suchte,  ja  die  pHaiizlicben  Surroprate  des  IJupfeus  dilrtten 
Ubcrbaupt  scbon  so  lange  angeweudet  werden  —  als  ttberhaupt  Bier  gebraut  wird. 

Das  HopfenOl,  der  aromatiscbe  Bestandtbeil  dee  Hopto,  verflflebtigt  rich 
niimlich  zuui  ^Tossten  Theile  lieim  Koeben  der  BierMflrze,  und  da  werden  dann 
dem  Biere  Had.  (hntianoe,  7'rlfhl.  fibrin.,  Ht^t  h.  card,  hen.,  Abie  aueb  Cortex. 
(Ui.scar.,  Calain.  arom..  Rod.  ZiiKjihar.  /ul-^*  sct/t.  inn  dtmselben  nicbt  nur  tiittcn  n 
(icscbmack ,  sonderu  aueb  Arouia  zu  K*  ben.  Zuia  „Verbitteni"  allcin  wird  die 
Pierinsftnre  nieht  eo  sdten  angewendet,  doeh  immerhin  in  so  gerlnger  Menge, 
das8  man  demselben  kauni  welebe  ^'esundbeitsscbftdiiche  Folgen  iin])utiren  dttrf« 
Entscbieden  iihertrieben  sind  die  Angaben,  weblie  fiber  die  Verbraurlismcnjrcn  an 
S  try  cb  ni  n,  Pi  cr<»  1 0  xi  n,  6'cmin.  co/c/*  ic.  a  it  turn.,  Bad.  Belladonnae 
als  Bitterstutfe  i'lir  Biere  cursiren,  doch  muss  zugegeben  werden,  dass  in  cnglischeu 
Bieren  (Porter,  Stout)  Pierotoxin  naehgewieaen  wurde.  Wir  verlassen  nns  (Ibrigena 
nicht  alleitt  darauf,  dass  die  genannten  Alkaloide  so  inscnsiv  bitter  wirken.  dasa 
sie  in  den  ^--erinfren  Menjren,  in  welcben  allein  sir  anwendhnr  sind,  (dinc  da.s  Bier 
uugeuiesbar  zu  machen,  gerade  nicbt  sch&Uicb  wirken  wiirden,  sondern  wir  wuUen 
die  Hoffiiung,  dass  dieiie  sdiildlicben  Verftlscbungcn  des  Bieres  bald  aasser 
Gebrauch  sein  dUrften,  anf  die  Exactheit  der  Metfaoden  grttnden,  dnieh  die  es  der 
analytischcn  Cbemie  emidglicht  ist,  die  G^penwart  dieaer  giitigen  ELArper  Im  Kere 
mit  Sichcrbcit  nncbzuweisen. 

Bis  ist  z.  B.  so  eiat'acb  sicb  zu  ilberzeugen,  ob  dan  Bier  bios  liupfen  enthalte, 
Oder  ob  auch  ein  anderer  Bitterstoff  in  die  Darstellnug  desselben  einb€«>gen  wnrde, 
dass  wir  nicht  umhin  k6nnen,  die  Hethode  hierftir  auch  an  dieser  Stelle  mltautheilen : 
Versefzf  man  etwas  Bier  sn  lange  mit  Bleiessig,  bis  kein  Niedorseblag  mebr  orfolgt 
und  lilsst  diesen  rubif;  absetzcn.  so  bat  die  danllter  stebendc  klatc  KliJssi^keit 
kein  en  bitteren  Gescbmaek  mehr,  wenu  nur  llopt'eu  darin  war,  wabrend  bei 
alien  Surrogalen  die  Flflasigkeit  bitter  bleibt,  da  nur  Hopfenbitter  durch  Bleieesig 
^'efdllt  wird.  (0.  DOCTZSCH,  Die  wichtigsten  Nahmngamittel  und  Oetiinke  etc. 
Ztlrich  1879.) 


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BIBB.  -  BILIN. 


171 


Das  Bier  soil  Jiui  li  dcni  Aujrc  zu*:i^«'ii .  nni<t)m»  lir  als  boi  Lnien  die 
Uetnuii;;  vtrbnitet  i.st,  dans  die  dunkuln  llitTc  iimiu  r  rcielier  an  Malzextract  sind 
4ds  die  helleD  —  man  l&sat  die  Leutc  bei  ihrer  Mcinimg  —  BiertriiikiT  i^ind  con- 
semtiT  ~  and  fUrbt  das  Bier  mitZuckereonleur  odor  8ueeu»  L  /y  //  iritiae, 

Dcra  Oelialte  an  KoblonsJiiire  vcrdankt  das  Bier  einen  jriiten  Tbeil  seines 
Wnliltriyscbinackes,  der  davon  liernilir«  n«b'  Sehanm  ninss  kleinblasijr.  di<dit  rabmartig; 
*ein.  l»urcb  die  sop;enannte  H  i  e  r  p  r  <•  s  s  i  *.  n  cin  der  Sodawas^erlalirikatioii  ahjre- 
iau»<-bU:^«  Verlahren),  wird  da  uiebr  aJs  ijilli^'  nacb^eliollea.  SebaiU*.  dass  das  ijier 
doroh  dieselbe  oft  einen  nnangenehmen  Beigeschmack  erhftlt,  indcm  zur  EuU  ickliuig 
d«r  KoUensftnre  bitnminOse  Kreide  nnd  rohe  Salzsltare  genommen  wird,  anch  nnd 
die  bleiemen  Leitun^r^rohren  wegen  ihrer  Linge  sehr  seliwer  an  reinigen  and  dalier 
voU  Sclileim  nnd  Scliniutz. 

l>(»eb  das  Bier  kann  ancb  ;jresundbeitssebii<lli(  li  wirken  ohne  t'n  inde  Bei- 
nuscbungen ,  obne  verfUlscbt  zu  sein,  wef?en  der  Febler,  welebe  bei  der  Dar.stelluug 
dfisaelbni  begangen  werden.  Ein  gates  Bier  zeigt  gewisse  Eigeaschaften,  welche  siliiimft- 
licli  cbemisch  genaa  oontrolirbar  slnd,  nnd  wir  woUen  daher  dieselben  sum  Tbeil  naeb 
cleOB  Entwurf  des  deutschen  Reiebsfresetze.>!  (Iber  Nabrnnjcsmittcl  bier  anflibren  : 

Soil  das  Bier  w<>bl>;<liiiH'ckrii(l  iiinl  der  Uesiindbeit  znfril^'Iieb  sein,  dann 
n]ii!«s<  n  der  Gebalt  an  Extract  uiid  der  an  Alk<di<>l  in  einem  rii  iiii^rcn  \"erb;iltniss 
zu  eiuaoder  gtcbeu,  dieses  i^t  iiu  Diirebachnitt  1  Tbeil  Alkubol  aut'  1*75  Tbeile 
Bitraet  Als  gesandbeitasdildKeh  wird  daher  aneh  aolehes  Bier  betrachtet,  welehes 
einen  zu  hoben  oder  nicht  im  riebtigen  Verliftltniss  aom  Extract  stebenden  Wein- 
gpistgcbalt  bat,  oder  welches  unverbaltnissm.-Usip:  viel  Wa<s(  r  nnd  zu  wenig  Extract 
entliUlt.  Lagerhier  soli  wenijrstens  — 4  (irwichtsproceiit  alisnlurt  n  Alk«ilH>I  nnd 
eiin  n  dt  ni  Alkob<d  niindestens  p^leicben  <nler  ibn  etwas  iilierselireiteiidt  n  Kxtr.ict- 
gebali  babeu.  Die  Saure  des^  liierci^  (Milebsaure  und  Essigtmure)  8uU  uiebt  luebr 
2^4%  des  Estraetes  betragen.  Der  Gebalt  an  KohlensAnre  soil  0-2—0*5% 
Bidit  Hberaehrdtm. 

Alle  in  irgend  einem  Stadium  des  Brauprocesses  oder  aueb  dein  fertigen 
Bier  zujresetzten  Surro;:rate  sind  unzniii^^sij;.  Znin  Kliii-cii  des.selben  kunncn  Spiine 
v<ui  Haselnu^';-  und  Weis.sbucbenbolz ,  Tannin,  Hauseublase.  Gelatine,  Koblen-^iUire 
und  obergiibriges  Bier  verwendet  werden,  verwertiicb  ist  scbwel'clsaurer  Kalk 
sum  CoDsenriren  des  Bime.  Das  Bier  muss  gut  vergohren  sein,  sonst  eotbillt 
daseelbe  eine  grOssere  Menge  Ton  Hefe  nnd  Kleber.  So  lange  aber  noeb  Hefe  im 
Bier  ist ,  ist  dieses  auch  in  steter  Umwandlun^r,  und  die  Hefe  selbat  g^t  leieht  in 
Sanerbete  (iber,  wfKlurch  Essifrsflurc  und  Milebsiiure  in  abnormen  Menjren  eiitstehen, 
2Uglei<'b  verleibt  die  Losunjr  <les  Klebers  in  der  EsKig^sUure  deni  Biere  uuaugeneluno 
Eigeiwebafteu  der  Consistenz,  des  Aussebens  nnd  des  Gescbmackes. 

Die  sanitiitspolizeilidie  Untersuchung  wird  annAebst  die  p  b  y  s ikalischen 
Eigenscbaften  des  Bieres  prttfen,  und  dann  znr  chemisoben  PrUfung 
desselben  ttbergeben ,  welcbe  naeb  DiETZSCH  (1.  e.)  folgende  Momente  zu  berdek- 
!»5ebtigen  hat:  a)  Ob  das  Bier  gut  vergobren ,  h)  Bestimmnng  des  speeifiscben 
Gewiebtes,  c)  Bestimmong  des  Kiddensiiuregebaltes ,  d)  Bestinnnuiig  des  Alkohol- 
gebaltes,  e)  Bestinnuung  des  Extraetgebaltes ,  Jj  Bestimmuug  des  ursprttuglicben 
WttR^haltes ,  g)  Bestimmnng  des  Aschengehaltes  und  der  Pbosphorsfture,  h)  Be- 
atimmnng  des  Glycerins,  i)  Bestimmung  der  freien  Sluren  nnd  k)  den  Nadiweis 
fremder  BitterstoiTe.  Loebi-^cb. 

Bignonia.  Cortex  und  Fructus  (s.  Siliquae)  Bignoniae  Catalpae,  die  Wurzel- 
nnd*>  nnd  Frttchte  von  Catalpa  syringaefoiia,  frUher  als  Expectorans  bei  Bronchial- 
katarrben  u.  8.  w.  benutzt. 

Bilin  in  Bobmen,  Eisenbabnstation,  2  Meilen  stldlieb  von  Teplitz,  570  M. 
U.  M. ,  in  dem  I'ruelitbaren  Tbale  der  Biela,  besitzt  vier  Qnellen,  von  denen  nor 
die  Joseisqnelle  an  medieinisdien  Zweeken  benntst  wird.  Dieses  Wasser  ist  ein 
rduer  aikdiseher  Siueriiog,  charakterisirt  dureb  das  Vorwalten  des  doppeltko' 
aaurm  Natrons  neben  finder  Kohleoslure. 

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172 


BILIN.  BITTEBWASSER. 


Eb  entlifllt  (Teinpenitar  12«  G.)  in  1000  Theileii:  kohtemattras  Natniii 

3*303,  (  liloriuitriuin  0-;581 ,  seLwefel»aures  Natron  0-719,  kolilensaure  Maj^nesia 
0*171,  kohlciisaures  Litliinn  o-oio,  ko]ilen>;:inren  Kalk  0*410,  Siunme  der  fasten 
Bestandtln  ill-  5';{;J0,  iWm  Koblensiiurc 

Dcr  Biliuer  Sauerbrunnen  wird  i-ein  oder  mit  Milch  oder  Molke  getnmkOi 
and  snmeist  bei  Katarrhen  dee  nropoetischen  Systems,  bel  KatarrheB  der  Bespi- 
rntionsorgane  f  sowie  bei  Dyspepsien  mit  llbenehflitigw  SSurebilduiig  angewendet 
Alls  (1»in  ii;i<li  Abdatnpfnii^  dos  Wasaers  in  p-eschlossenen  (letassen  pewonnenen 
Rflckstandc  werden  l^astilleu  angefertigt  von  je  0-06  kohlensaurem  NatroogeLalt 
Das  Wasser  wird  stark  versoidet,  aber  auch  an  Ort  and  Stella  getrunken.  K. 

Biimensdorf  am  Petersberge,  Canton  Aargau,  1  Stnnde  oberbalb  Badm, 
Qiid  das  gegenttberliegeade  Molligen.  An  beiden  Orten  werden  dnrch  Ausbmgen 

des  Gypses  dor  dortigon  Onilx-n  BitterwJlsser  gewonnen  imd  auf  einc  p'wisse 
St;1rkr  (wie's  scbt-int  hiichstons  aut  das  specifiscbe  (Jewicbt  von  i  n^t)  »twai 
conceutrirt.  Die  scbou  illtcrc  AualyKe,  wonatb  in  10.000  scltwefelsaure  Magnesia 
220,  scbwefelsanres  Natron  70  sein  sollea,  ist  woU  nidit  mebr  massgebend.  Dies 
Wasser  wnrde  von  Ppeufbk  ale  vollstftndiges  Ersatanittel  des  POllnaer  empfobleiL. 

Blsaiii,  8.  Moschus.  B.  M.  L. 

Bismnfhimi,  s.  Wismuth. 

BistOltft-  lindix  8.  rhizoma  Btstoi'tae  (Ph.  GalL),  Ii'aJl.r  cohthrina, 
NatttTwnrzol,  von  Po!i/(jonum  Bistorta  Z.,  Cfrbsilnre  nnd  rntbon  Farbstort"  eiitbaltt-nd  ; 
ais  Adtitringcns  ini  Decoct  (1  :  10;  iuucrlicU  und  iiuiisei-lich  zu  Umdcliliigeu,  Eia- 
spritzongen,  Gargarismen. 

BlttemuoidelOl,  s.  Amygdalae,  BlavMore. 

Bittarsalz,  s.  Abfttbrmittel,  Magnesium. 

Bitterwtoer.  Man  beseidinet  als  Bitterwlsser  oder  BitlersalzwiBser  jeM 
Onippe  von  Mineralwftgsem,  die  bIcH  durch  einen  sdur  hohen  Gelialt  an  scbwefel- 

Kaurem  Natron  nnd  .^clnv rfi  l's.nircT  Magnesia  auszoicbnon.  Ausser  diescn 
beiden  Saizen  koumu'U  uoch  kuhii-nsaurc  Magnesia,  koliiensaurer  Kaik,  CIdornatriiim, 
Chlonnagiiesium  und  anch  salpetersaure  Magnesia  in  bcAen  Ziffem  in  ibnen  vor. 
Dieser  grossm  Menge  vml  fixen  Bestandtheilen  stebt  nor  ein  geringer  Qeluilt  an 
flUehtigcn  gegenttber.  Freie  Ko]dcn>il{uro  ist  in  don  Rittcrwiiasorn  nieht  hftttflg  and 
dann  nur  in  grrincrer  Quant itiit  vorbaudcn .  SrhwcA'Iwa-sserstofT  ontwickelt  Rich  in 
ihnen  sebr  leicia,  wenu  eine  organiscbe  .Sub^tanz,  wiu  Stroh,  Kurk,  mit  diescu  au 
scbwefelsanren  Saizen  so  reicben  Wilssem  dnrch  eintga  Zeit  in  Bertthrnng  kommt 

Die  Bitterwftsser  staramen  meiiit  aus  einem,  aus  zerdetztem  vulcaniscbem 
Gcstcin  und  Gyps  bestebenden  Mergel  ini<1  rrlialtcn  ibro  Bcstandthcilc  durch  Aiw- 
laugung  niitfelst  Tag\vas,<(Ts.  Durcli  Kinwiikung  von  Kt  liwefelsjiurer  Ivalkcrde  auf 
Natron-  und  Magnesiasilicate  bildeu  sich  schwefeliiauros  Natron  und  scbwufeliMinre 
Magne^a.  Mergellager  von  zersetztem  Basalt  nnd  Klingstein  und  Gyps  sind  hinfige 
Bildungsstfttten  von  Bitterwasser,  so  in  den  Ritterw-fistterregionen  Bobm*  ti> 

I>ie  Anslaiigniig  dfs  Mcrgt-ls  finilet  recbt  obi  rliiiclilii'li  statt.  1".-  -lu'l  darura 
ofter  in  diesen  Mriu<  lla;.'ern  aus>:eniau<'rtc  lirunnen  an;;t'bra('bt,  in  dcm n  sich  da« 
Tagwasser  ausainnielt  und  die  durcb  die  Zersetzung  gebiideten  Salzo  aui^laugt. 
Daher  auch  der  von  den  atmosphXrischen  Einflflssen  nnd  der  Daner  der  Berflhnmg 
dee  Wassera  mit  dem  Mergel  abhflngige  Wechsi-I  des  Salzgobaltes  der  Bitterwii-c-ior. 

Die  Bitlcrwilsser  sind  wegon  ilin'r  HlMTtl-icliliclicn  Uildiiiii^'  s  il  ni  iii  1 1  i  r  b 
kalte  Qucllon,  zunieist  klar,  farblos,  ziiw eih  n  jcdocU  mit  ciuem  iitich  in  s  Gclbliche 
von  unangenehoi  bitterem,  salzigem  Gescbmacke. 

Die  pbysiologisohe  Wirkung  der  BitterwSsaer  beraht  aof  ihiem  Gahalte 
an  Bchwofelsaurem  Natntn  und  schwefelsaurer  Magnesia.  Diesc  beiden  Salsa  haben 
eine  ajialogc,  jcdocb  beim  Bittersalze  nocli  iiiohr  ausgeprilgte  Wirkung.  nJlndich 
stark  purgircnd,  die  Secretion  des  Darmcauales  anregend,  zugleich  die  F^calmassen 
verflHssigend ,   aber  aneh  die  Sehtdmbant  intenstv  rdzend.    Da  nach  neueren 

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niTTERWASSER. 


173 


pby>i"l't;ris*lu-M  rntt'rsuebunjren  die  direete  Roizung  dvr  Schleirahaut  und  dio 
Venntdinm;^  dcr  pfristaltischfii  Hewcprun'r  durch  diese  Salze  als  I'r^adie  ihrt'r 
pnrgirendeu  Eigent>chafl  angesehen  werden  muss,  so  ist  es  leicht  begreiliich,  da^s 
bet  dem  hohen  Salzgebalto  der  Bitterwftsser,  zamal  wenn  ta^  io  groasen  Gaboi 
ciimrleibt  werden ,  die  reisende  Einwirkang  auf  die  Schleimhant  dea  YerdAUunge- 
traetes  oft  nicht  Mos  eiiie  vorttbergehende  Ut,  sondern  anch  noch  nach  Eatfenmng 
diT  Snize  (lurch  die  Stuhlentleenm;?en  zurOckblabt,  dase  also  zvl  IfageO'  imd 
DaimkatarrhcD  Vcranlassunfr  fregelxMi  wird. 

Nur  in  kleiuen  Gaben  wirktu  die  liittcrwiisser  leicht  resolvireud  uud 
m^sig  eccoprotiscb ,  in  grOsseren  Gaben  »hw  AntlSack  purgirend  nod  den  Dann- 
caaal  iotensiv  reisseiid.  Bd  liogerem  Gebranche  wirken  rie  anch  indirect  venahidenid 
«nf  die  Blutmenge,  besonders  auf  die  festen  Beatandtbeile,  boscbleunigen  don  Umsatz 
des  Fett^owcbcs  ini  Ivirper  und  bcsclinlnken  d'w,  FettJiblafrerun?.  I'cbcr  die 
Wirkunfr  oincs  liitterwasscrs ,  des  von  Friedricbsball .  auf  den  StotlVeiMHel  bat 
MosLHR  exacte  V'ersuche  angestellt ,  aus  deneu  Folgendes  hervor^ebt :  Bei  eiueni 
Getomdie  von  250  Gramm  dieses  Bitlonrassm  var  die  E^wirkung  auf  die  Item- 
cnfteentngen  sebon  merklieb  und  warden  diese  hta.  Gebranoh  von  500  Gramm  ganz 
wesentlich  ^rcsteijcert.  Die  dnrch  das  Bittenvasscr  verinehrten  Anslecruiifren  batten 
eine  dunkU'rc  Farbe,  wan  cine  stiirkcrc  ( lallcnausscbciduntr  vprniutben  liisst.  Die 
mJi^^ic  vt'rrnehrtcii  Auslccrunfren  rcajrirtfii  bald  saner,  bald  neutral,  nie  alkali>eb. 
wiUiriiul  bci  dcu  profuseu  Ausleeruiigen  die  alkaliscbe  Reaction  bervortrat.  >i'acb 
dem  AnssetBen  des  Kttnrwassen  nabmen  die  Daraiansleerungeu  rasch  ab  and 
sankeo  selbst  nnter  das  normale  Mittel.  Die  Hammenge  steigerte  sieh  beim  Genosse 
dfs  BIttemaxsers  und  blieb  anch  iiacb  dem  Aussetzen  desselben  mehrere  Tage 
bodeutend  orbi'dit ;  dabci  zeijrte  sieh  die  Meu^r<'  de-i  ansirescbiedenon  Tlarnstoffes 
wie  des  ("blornatriuTn  \('nncbrt,  (Ut  Harnsnurc  vcrniindert.  ( inissere  McuK'  H  Bitter- 
wasscrs  bescbleuuigteu  deu  l^iils,  wiibreud  Atbemf'requcnz  uud  Korpertcnjperatur 
aeb  nicht  meiklieh  beeinflnsit  aeigten.  Das  Kdrpergewicbt  nimmt  schon  bei  einem 
Yeibranehe  Yon  tiglieh  250  Gramm  Bitterwasser  ab  nnd  scheint  der  Schwand 
vonngsweise  das  Pettjrewebe  zu  betreffen.  Beacbteuswertb  ist  ^e  Beobachtunfr, 
dass  das  Hitt<'rwasser  bei  ^'leieber  Quantititt  vor  dem  Friibstuek  prenommen,  starker 
auf  den  Darni,  Tiaeli  dem  FrllbstUek  jrenommen  ,  starker  auf  die  Nieren  wirkt. 

Die  bitterwasser  eignen  sieh  wegeu  der  obengenaunten  Eigenschaftcn 
weniger  an  einem  eigentlichen  cormissigen  Gebranche  an  den  Qnellen  selbst,  als 
nefaa«hr  nun  Haosgebranche  in  kleinen  Gaben  oder  als  Znsata  an  anderen  Mineral- 
iriisem,  um  die  purgirende  Wirkong  mebr  bervortreten  zu  lassen.  Die  Dosis  der 
^kl^ncn  Gaben"  ricbtet  sieh  natflrlieb  nacb  dem  Salzfrebalte  des  Bitterwassers  und 
llsst  sieh  im  All<,'enieinen  mit  so — ir.(»  —  2:>0  Grm.  bestimmen.  Am  gewobnlicbsten 
ist  die  Verordnung,  dasa  Abends  oder  Morgens  ein  Weinglas  voll  davon  genommcn 
and  dann  ein  Glas  kallen  Wassers  nachgetmnken  vird.  So  angewendet,  bewirkt  es 
tiglieh  em-,  hOehstens  aweimal  ausgiebige  Entleemng,  ohne  die  Verdaunng  wesentlieh 
mberfntriicbtigen.  GrOssere  Dosen  vou  :J00  Grni.  nnd  darQber  werden  nur  als  einraali-r 
an««wend»  ndes  IMir^rans  bentltzt,  um  in  dringenden  Fallen  raseh  abfitlirend  zn  wirken. 

Mehrfacb  wurde  auob  (b-r  Versuch  ^'eniaebt ,  «lie  Hitterwiisser  kiin.stlich 
mit  Kubleusuure  zu  impnlgnireu ,  um  dadiucb  den  Gescbmack  dcrselben  zu  ver- 
besseni  and  die  BelSstigung  de»  Magens  zu  vennindem. 

Indieirt  sind  die Bitterwisser  in  kleinen  Gaben  dort,  wo  es  darauf 
ankommt ,  durch  Iftngere  Zcit  Ideht  anrefrend  auf  den  Darra  zu  wirken  und  wo  man 
die  Verabrei(  liunp-  von  antb-ren  jjiiririrend  wirkenden  koblcnsiinrelialtifren  oder  warmen 
iiinerabiuellen  \ve;;en  der  Krn  -nn-  des  (W'tjlss^ystems  fllrebtet,  daber  vor/.iij:lieb  bei 
A  b  d  o  ni  i  u  a  1 8 1  a  8  e  u  w  a  b  r  e  n  d  der  G  r  a  v  i  d  i  t  ii  t,  sowie  bei  Uuterleib^istockungen 
is  Folge  organischer  Herzfehler.  E^i  darf  aber  anch  bier  die  Anwendung 
sieht  zn  lange  Zeit  fortgesetzt  werden ,  nm  nieht  Erscheinungen  von  AnHmie  zu 
bewirken.  Grouse  Gaben  v..n  FJitterwasser  und  zwar  zura  einmaligen  oder  nur 
wenige  Mate  wiederboiten  Gebraucbe  Hnden  ilire  Indication  bei  durch  habitueile 


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174 


BITTERWASSEK. 


A  n  s n  nun  1  n  n  vou  F  ii  c  a  1  m a  ss c n  verursacbfon  belitstijrentlon  Fol-ri'-Kr-cliei- 
nungi'i),  tt-rncr  Ui  Congostionser-scUeiuungcn  nacb  dein  Kopfe  otler 
nach  den  Luugen,  sowie  bei  entzflndlichen  Krankheiten  dieser  Organe,  wenu 
es  sich  um  eine  auf  den  Danncanal  zn  ttetzende  Derivation  liandelt. 

Bitterwii< >(  r  siiul  zuin  discreten  G»  Kinn<  lie  ferner  verwendhar  bei  LabitueUcf 
Stuhlver.st<>i>f'nn,ir ,  Abdoniinalplelhora  und  Huninrrhoiden ,  iibenn:is.si;rer  Fettbildung, 
CongestioDserticlieinuiigeu  gegeu  das  CsntralnervenHystem ,  Lungeucm|>by8em ,  cbro- 
nisehem  Morbus  Brightii.  —  Contraindieirtistdie  Anwendviig  der  BitterwXsMr  bei 
grOeserer  Reizbarkeit  des  Magens  and  DarmoanaleSf  bei  Ibgen-  and  Darmkatarrb,  bei 
Noifjimg  zu  Diarrboen,  bei  anfimiscben  odcr  in  ihrer  Ern^brun^  heruiitergekonimenen 
Individucn.  Diesc  Cmitniindicationon  sind  urn  so  mehr  zu  bctont'n  aU  in  letzter  Zoit 
mit  der  allgemeiiien  Auwenduug  dcr  Bitterwiisser  v  iel  Missbraueb  getrieben 
wird.  Denn  nnter  alien  UmstJlnden  ma&s  man  sioh  die  MisBsttnde  vor  Angen 
haltcn,  welche  mit  dem  Iftngeroi  Gebrauche  dcr  Ritterwa>«ser  stete  verbnnden  <iind, 
nilmlich:  das^  die  continuirliobc  licizunj;  der  Darmschlcinibnuf  b  irlit  cbronischen 
Dannkatarrb  bervorrufK  dass  diin-b  die  b-Idiafte  ^'estci^o-rtc  I )arniH  (  t(Minn  l  in  zu 
bedtjutender  Siifteverlust  vcranlasst  werden  kaun  uud  dona,  weim  uiit  dviu  (.iL-lirauchi- 
dieeer  Wilaaer  aufgehdrt  wird,  in  der  Regid  nm  bo  hartnftekigere  Stuhlverstopfang 
eintritt.  Gegenilber  der  immer  mehr  in  Anfschwung  kominenden  Empfehluug  der 
gehaltreic'bsten  als  wirksani'*ton  Bi(t<T\v;isHer  inocliteii  wir  botoncn,  dass  dif  cbeii 
erwahntoii  reltelstiinde  uni  an  prii^riiaiitir  hervortreten,  jc  rrifher  das  an^'tnv  cndi'tc 
Bitter\nra^ser  an  abt'Uiirtiudeu  Salzeu  ist  uud  je  liiugere  Zeit  cs  gebraucbt  wird. 
Die  draatlacben  Bitterwttsmr  passen  eben  nnr  fllr  knrze  Zeit  des  Gebranches. 

An  Uitterwiissern  ist  besouders  Bobmen  und  Ungam  reicb.  Bckannte 
Bitterwil^sor  siml  in  A  lap,  F  r  i  e  d  r  i  c  b  s  h  a  1 1 ,  Gran,  I  van  da,  Kis-Czep:, 
Kissiu^'eu,  M  f  r  ^' c  n  t  h  »■  i  ni,  Ot'en,  I'iillua,  Rebme,  S  a  i  d  s  c  h  fi  t  z.  Sedlitz. 

Uuber.sicbt  der  Bitterwii^Her  nach  ihrem  Gebalte: 


Schwefels. 

SchwefcU, 

Sohwefela. 

'  Chlor- 

Chlor-  1 

Magnesia 

Natron 

Kalk 

natriiini 

magnesiom 

in  llKJO  Uewi«  htsthci 

en  \Va««!!t>r 

Alap{ 

Ober-Alap  .... 

3- 136 

5-7 1 1 

1-82H 

4-180 

0-942 

Untcr  Alap  .... 

4-094 

18-149 

O-20O 

14-480  ' 

Friedriehahall  

5*1502 

6-056 

1-346 

7-956 

3-939 

45-60? 

0-25 



-2-437 

12-405 

3-341 

2-318 

3-12;) 

13-725 

1-400 

5- 134 

0054 

1-346 

7-955 

3-933 

i  5-437 

6  676 

1-330 

16-138 

18-065 

111-054 

Attila  

24-l'.>0 

:5:v:>i7 

1-715 

Deak  

17-'J'.»1 

14-204 

1-513 

Elizabeth  .... 

8-04 

1418 

1-23 

Franz-Josef  ... 

•  24-784 

23-188 

1-353 

Ofen 

Hunyadi  Janos    .  . 

24  ^^O 

22-551 

1-30 

Ilunyadi  Laazlo  .  . 

24-200 

22-781 

1-029 

liakotzy  .... 

20-785 

14-402 

Szechenyi  .... 

11-711 

16-556 

0-176 

Szent-IstvanJ  .   .  . 

10-695 

12-933 

1-228 

.  Victoria  .... 

32 -3  so 

20-',)54 

1-602 

PaUna   

12-120 

10-119 

0-338 

2-460 

10-U61 

0-O91 

1-312 

0-282 

5-487 

4-380 

6-170 

SedUtz  

13-54 

1-04 

1  0-39 

Xiseh. 


i^idui^cG  L/y  Google 


1 

BLAKCBNBERQHE.  —  BLASE. 


175 


filankenberghe,  s.  Seebiider. 

Blankfifilmrg  am  Harz,  bratinschveigiscbe  Ereisstadt,  290  M.  hocli.  in 
hiifisoher  Lnjro  nm  Ablianp'  d'"  (Tilnrjos.  welches  in  eincni  Kranz  hewaldetcr 
Hiiirel  (leii  Ort  srliiirzend  um^'ibt,  eino  besuchte  Sommerlriscbe,  woselbst  auch  Ficbten- 
DipJelbdiKT  einirericbtet  siiid.  K. 

Blankenburg  in  Tliiirin;rcn.  StSiltcben.  '237  M.  hncli.  am  Kiu^an;r('  in  <las 
St-bwariailial,  eiu  klimatiscber  ^onimercurort  iu  gesicbUtzter  Laj,a'.  Durcb  die  Xiibo 
dcr  dieht  bewaldeten  Berge  nnd  den  raseh  fltessenden  Oebirgsbaoli  ist  das  Klima 
anch  im  HocbBommer  ein  anffaUend  gleiehmissiges.  Oelegenbeit  an  verscbiedenartigen 
Bidero  in  den  Badeanstalten.  K. 

Blankenhajn  in  Tbttringen,  S56  M.  bocb,  klimatiscber  Sommerenrort, 
Ficbtcnnadelbflder. 

Blaps  mortisaga  (gemeiner  Tranerkflfer  oder  Todtenkafer;  Familie  Mela- 
snmata  oder  Tenebrionidae ,  Ordnung  Coleoptera).  Die  —  der  Larve  dos  Me bl- 
kiU'cr^  Meblwurm)  sebr  alinli<bi'  —  Larve  soli  sieb  ang:eblicb  im  Daniiinlialtt'. 
naweiulicb  kleiner  Kinder,  mebrlacb  gei'uudeu  ha  ben.  (C'-'BBOLD  on  bla^is  mo/tina^a 
ai  a  human  parasite,  British  med.  Journat.  7.  April  1878.) 

Blase,  liarablasc.  ^^Aiiatuuiie  und  Pbysiolugie ;  Katarrb  der  Blase ;  LUbuiung 
der  Blase.) 

Die  Bbuie  ist  der  grOsBte  nnd  aogleieb  der  wicbtigste  Abecbnitt  dee  bam- 
ableit«Dden  Apparates.    Sie  bestobt  aus  eineni  niuskulOsen  rundlichen  Hoblgebilde, 

fincm  niuskuloson  Sacke,  welcher  dem'  von  den  Nieren  abfliesnenden  Ilarne  zum 
Rt<fr\*»ir  dient.    Die  IMase  la«?ert  median   in   der  Ibekt-nbolib'  nnd  befindet  sieb 
b«  iiii  Manne  zwix  ben  Synipbyse  und  Keetuni,  beini  Weibe  z\vis(  lu  n  Synijibyst^  und 
I  terns.  £ine  t>tark  gefuUte  Blase,  wie  dies  z.  B.  bei  Harnvi  rbaltung  vorzukommen 
pdegt,  ISSHt  aieh  sebr  gut  durcb  die  Baucbvand  blndorcb  palpiren  nnd  man  bemerkt 
dal»ci  nicbt  selten,  dass  der  Sebeitel  derselben  naeb  der  recbten  Bancbbftlfte  bin 
Ricbtnnjr  S'enommen  bat.  dass  sunlit  die  Blase  sebief  naeb  reebts  zu  frelagert  ersebcint, 
■Ric  dies   >cl).tii   \(»n  ('KLsrs  an^eir»'ben  wnrde.    Die  vordere  Wand  der  Blase  ist 
mitteliit  kx'keren,  grobniascbigeu  Zell;;eweljes  niit  der  S\*mpbyse  ver)ninden  und  im 
goDiUten  Zostande  ist  der  grOsste  Theil  derselbeu  vom  Peritoneum  niebt  bcdeckt. 
IMe  luntere  Wand  ist  gewSlbt  nnd  vom  Peritoneum  bedeckt.  Dieses  letztere  reiebt 
beini  Manne  bis  zu  den  Sanicnblasm,  bcim  Weibe  bis  zum  Gebilnnutterbals  binab 
und  bildet  daselb><t  cine  Duplieatur.  die  PUca  Doufjlasii.    Der  Sebeitel  der  Blase 
v*X  niittelst  dt's  Liijanicnt.  vesica  timhif icale  medium,  des  ebemaliiren  rraelins,  an 
den  Nabel  befestigt,  und  ibre  Seitenwiiude  ebeuso  durcb  die  C/iordae  uinOilicales, 
die  einge^angeuen  kabelarterien.    Unter  Fundus  (Grund)  der  Blase  ver^teht  man 
naeb  Htbtl  jenen  Tbeil  des  BlasenkOrpers ,  welcber  nidbt  vom  Peritoneum  llber- 
BOgen  ist.  und  welcher  zwisehen  Progtuta  und  Fttea  Dougfatii  sieb  beBndct. 
Unter  Blascidials  liinfrenfen  muss  man  dit'  Pars  prostat'ica  urethrae  versteben,  da 
ein  eijrentlieber  Hals,  cine  triehterfonni;r<'  Verlan^erun;r  des  Blaseiikr»rpers  jre^i-en 
die  Hamrobre  bin,  uiebt  exibtirt.    Die  Museularis  der  Blase  wird  vorwiegend  aua 
nrd  Scbiebten  gebildet,  us  dner  nUtehttgwen  inaseren,  wetobe  aus  vertical 
angeordneten  organiscben  Fasem  bestebt,  und  aus  dner  innereUf  welcbe  aus  sebiefen 
uad  mebr  borizontalen  oder  ringfdrmig  an^^eordneten  Fasem  gebildet  wird.  Die 
inneren  Mnskelsebiebten  sprin^en  prejren  die  Selileiinliant  ctwas  vor  und  verleiben 
ibr  ein  Lrestriektes,  aus  l:in;rrK-ben  rlnMn])isfbeii  .Mas<hen  bestcbendt's  Anss<difii.  I'm 
die  Miindung  der  Uretbra  berum  bigcrn  sieb  die  circulUreu  Fasern  dicbter  zusammeu 
und  bilden  einen  mnscnlOsen  Ringi  den  SpMneter  intemua.   Am  Blasengrunde 
Teriaufsn,  v<m  d«r  Prostata  ansgebend,  swei  vorspringende  Leisten  gegen  die 
Elnmiiudung  der  Ureteren  bin.   Diese  zwei  Leisten  in  Verbindung  mtt  queren  ^ 
Muskelbiindeln ,  welcbe  von  einer  Freteroffnunfr  znr  anderen  aicben,  bilden  das 
(Jarpua  trigonum^  auch  Trigonum  Lieutaudii  geuauut. 


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176 


BLASE. 


Die  Schkiuihaut  hat  (auBer  am  Trigonuni)  eiue  niUchti^  MubniukOi>d 
Scbicht;  dieselbe  isk  ziemlidb  relch  an  GefiAsBen  (besonden  am  BUueugmnde  md 

Halsej  und  an  Nerven.  Li  dor  Nahe  des  Harnrrtbronjinfaii]?es  uud  im  Grunde  der 
Blase  findet  ranu  zaliln  icb  s«  lir  klcirif  tr:uiV)if;«'  Driisclien,  welche  ein  cylindrisoheH 
Epitbel  uiul  einen  scbleiuiigen  lubalt  baben.  Das  Epitbel  der  Blase  ist  luebrfacU 
gescbicbtet  und  in  seinen  verschiedenen  Lagen  verscliieden.  Zuinnerst,  die  BUaen- 
bohle  anakleidend,  findet  nuuZeUen,  welche  ^e  mehr  platteFonn  beritorai,  aber 
in  Gcstalt  iind  Orosse  viclfach  variiren.  Die  mittlere  Lage  bilden  gewObnlicb  an 
ihreni  der  Blasenbiible  abf;<'kebrton  Endo  koniscb  verjUn<rte  Zelleii,  dt-ren  FortsilUe 
cf^  wcit  in  die  Tiefe  zu  veriolgen  siiid.  Die  iludserstc  Lage  des  EpitUels  eudlicb 
iat  Ton  iinregelniltoug  ovalen  Zellen  geluldet,  welche  hJlufig,  entgegen  der  mittlcreo 
Zellenlage,  nach  der  BlasenhOhle  hm  etwas  aiugezogen  und. 

Die  Einmttudungsstellen  der  Uroteron  befmden  sicb  am  Bla«engruiide  3  l»is 
4  rtm.  von  »'inander  entfernt.  Die  Hariileitcr  durcbbfdircii  die  Blastnwaiid  scbicf 
und   verlaiifcn   1   bis  VUn.  weit  zwiscbeu  Muskclsrbicbt   und  Scbleimliant ; 

letztere  bildet  dadurcb  eiue  Art  Klappe,  welebe  e^i  nidit  eriaubt,  da&s  der  Uria 
in  die  Ureteren  anrOekstane.  Die  O^hsse  der  Blase  rind  die  Art,  oeMoaASv  wp. 
und  inf.  aus  der  Art.  Jit/pogastrioa,  Diescdbcn  tretcn  am  Fundus  in  d'w  Blasi-n- 
waiid,  durcbsetzeu  in  »obiefer  Hiobtunfr  die  Mn«cularis,  jin  welrbo  sic  A<'stf  alip  l)rn 
uud  breiteu  sicb  in  der  Bindegewebssebifbt  untcr  deni  Epitbel  zu  einem  feinoa 
uud  dicbten  Capillametz  aus.  Die  Nerven  lasseu  siub  am  Fundus  uocb  &ls  mark- 
haltige  Fasem  rakimnen.  Dieaelbea  kommen  in  grOester  Menge  im  Trigoniim  vor, 
welches  anch  der  empEndliehste  Thdl  des  Blasengrondes  ist.. 

Au  der  Hamentleenmg  betbeiligen  sicb  zwei  Muskelni  dor  Detrusor 
urinnr  und  der  Sphincter  vesicae.  Wenn  der  Detrusor  in  Action  tritt ,  ziebt  er 
den  i:>pbiucter  auseinander  und  udnet  dadurch  da^  Ostium  urethrae  vesicale. 
Ist  die  Bhtse  leer  oder  sohwach  gefilllt,  so  hat  der  Sphincter  das  Uebergewicht 
flber  den  Detrusor.  Fflllt  sieh  die  Blase  allmftlig  stArker  nnd  wird  dndurcb  ^e 
Spannnng  des  Detrusor  cine  jn'ossere,  so  tritt  ein  Moment  ein,  \vu  die  Wirkniiirs- 
pnisse  dcsselben  jcner  den  8|)binctor  •rleitdi  komnit.  Bejrinnt  bei  nneb  st.irkcrcr 
Fuiluug  der  Detrusor  das  Uebergewicbt  zu  bekommeu ,  daim  stellt  sicb  das  Bediirf- 
niss,  den  Ham  an  lessen,  dn.  Der  8j^inei»  itOemuB  wird  vom  Detmsor  flber- 
wundon .  die  Ilanunasae  drflngt  in  den  Blasenhals  (die  Pars  prostatica)  ein  und  nur 
niebr  der  dcni  Willen  nntcrworfene  uud  aus  querjrcstreiften  Muskidfascni  bestcbendo 
Musctdus  compressor  urethrae,  vel  sphincter  ej:(ernus  bait  den  I  rin  zurilok. 
Eiue  normale  Blase  entleert  sicb  gleicbturmig  durcb  die  Wirkuug  des  Detrusor 
nnd  vnter  Znhilfenahme  dw  Banehpresse  voUstflndig  bis  znm  letzten  TropfSw.  Sine 
leere  IMase        flaehgedrttckt  hinter  der  Symphyse. 

Die  Rcsorptionsfiihigkelt  ciner  |r esunden,  mit  nomialem  Epitbel  verscbeuen 
Blase  is(  eine  iiu-iscrst  uM'rinjre,  wie  dies  die  Versuebe  von  AiJ-iNO  darptban 
bubeu.  Die  ilarnrObreuscbleimbaut  biugegcn  ist  ijedeuteud  resorptionstUbiger.  Diesera 
Umstande  allein  ist  es  snauschrriben ,  wenn  bei  volIstHndiger  Hamverhaltnng  nnd 
Ausdelmimg  der  Blase,  wo  sich  docb  der  Urin  nnter  einem  bedcutend  erhOhten 
Drucke  befindct ,  oft  koine  wosontliclic  Bosorption  von  Ilarnbostandtbrilcn  ^tatt- 
tindot.  (lanz  aiiders  vcrliiilt  cs  sicb  binu'oircii  niit  der  kranken,  entziliulctcn  und 
des  Epitbels  beraubten  lii  a?ie,  diese  resorbirt  ott  scbr  sebnell  und  es  Lst  (labor  iu 
solehen  Fftllen  bei  Einspritxnng  medieamentOaer  Stoffe  in  die  Blase  eine  beaondere 
Vorricht  angeceigt. 

Die  hftaiigste  Erkrankun^  dor  Blase  ist  die  Entzttndiuig  dcrselbcn,  auoh 
Cystiti-*  ofonannt.  l»icscll»e  wird  oiniretlicilt  in  eine  aoutc  und  in  eine 
cbrouisebc;  tenier  in  eino  partiellc  uiid  in  eine  t»ttale. 

Der  Ausbreitung  des  Entziindun^^sprocesses  cutsprccbcnil  kntui  man  eiue 
katarrhalische  Entzllndung  der  Blase  nnd  eine  pa  k  u eby  mat^tse 
Entsflndnng  unteraehdden. 


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BLASE. 


177 


Der  Form  entspreehend  hingegen  llsst  sieh  wieder  die  Cystitis  eintlieilen 

lit  eine  ni u  o  o  s  p ,  in  eine  e  i  t  r  i ge  tmd  in  ciiio  j  a  ii  <•  h  i ge|  je  naehdem  das  Secret 
der  Bi4UM>  bins  i^i-blcim.  (ulcr  Eitcr,  odcr  Jauclie  darstrllt. 

Die  J)  a  t  li  <i  1  o i  s  (•  h  -  a  n  a  1 1»  in  i  s  (•  h  (•  II  Hctumle  sind  deni  (Jrade  der 
Entsfindiuig  cjitspreclieud  sehr  verscLiedt^u.  iiei  der  acuten  Cyntitis  von  kurzer 
Daner  kelm  alle  Oewebe  sehr  b«ld  sur  Norm  zurllck.  bt  jedoeli  die  Cystitis 
von  lingerer  Daner  gewesen,  dann  findet  man  gewdhntich  die  Schletmhant  d«r 
Blase  hypertrophiscli  und  die  Vent  Ti  df  incIIkmi  erweitert.  Bei  di-r  ncaten  Cystitis 
rei^rt  die  Scjilciinhaut  !<-iclit<>  Sdiw elluiifr  und  Uiitlmntr.  I>ie  I.''>flmTi}r  orsclicint 
h»ld  ak  Injectifai  ^iiniiiilliclicr  tcin-tcr  (Ii'fih^e  der  Schleiinliaiit .  hald  als  punkl- 
fr«niiige8  Extravasat.  Gewuholieb  Hudet  man  diese  Krischeinuuf^eu  am  ausgcpriigteisten 
am  den  filasenhals  berum,  nnd  in  der  Nfthe  des  Trigonum. 

Zuweilen  zeigt  der  EntaHndungsprooess  der  ScUeimhant  dnen  eronpOsen 
oder  diphtheritinrhen  Cbaralcter.  In  diescin  Falle  findet  man .  <r<'\vrdinli»  ii  an 
nnrxi'hrii'lM-iir-n  Strllcii.  (tlior  einfm  stark  ironitbeten  Orunde  der  Schh  iniliaut  I'scndn- 
meiiilTHiitn  \iiti  ;rraulii'liwciss('r  Farlie.  weldio  bald  aiin  Filiriii,  bald  aus  uekrosirten 
Sebleiniliautpartien  bestehen.  Die  liros-se  die.ser  Pseudomembranen  kaun  oft  die 
eines  Handtellers  flbersteigen,  gewdbnlich  jedoch  sind  sie  viel  kleiner.  Sie  erscbeinen 
ri^thlicb  gx'8prenkelt,  wie  eccbymosirt  an  der  der  Blasenwand  zngekebrt  gewesenen 
FUkelie,  und  haben  nicbt  selten  eine  Dicke  von  mehreren  Millimetem. 

Hei  der  pnreiieliymato«en  Cystitis  findet  man  noeh  dazn  zuweilen  Abscesse 
d€r  Blawjuwandunfreii,  welcbe  mitunter  eine  ansrhnlifbe  (JrosKC  erreiehen. 

Als  Folge  der  traumatiseben  Cystitis ,  wie  sie  naeb  laugaiidauerudeui 
stirkerem  Dmcke  anf  die  Blaaenwandnng  sicb  einznstellen  pfle^t,  icann  zuweilen 
aoeb  Gangrta  der  Blase  an  cireumseripten  Stellen  auf'trt-ten.  So  findet  man  bei 
^chweren  Oeburten  nicht  selten  Oangrln  der  Vesieo-vaginal-Wandnng  mit  Flstel- 
bildang  sieb  einsteUen. 

Tuben-ubise  und  Neubildun;ren  der  Blase  endlicb  konuen  noeb  die  lielimde 
in  der  Bla>ie  auf  cbarakteristisebe  Weise  modifieiren,  wie  dies  im  Capitel  ^Hiiniaturie" 
niher  erQrtert  warden  soli. 

Der  partielle  lilasenkatarrb^  gewObnIieb  anch  derKatarrb  des 
Blasenbalses  jrenannt,  ist  in  seinen  anatomisclien  Obarakteren  noeh  zu  wenij; 
jiekaniit.  AUes.  was  man  dartlber  weiss ,  bescbrslnkt  sicli  auf  den  Hcfimd  niitt»'lst 
des  £jidorikopes.  Man  findet  mittelst  desselbeu  die  Scbieimbaut  daselbst  stark 
gerGtbet,  geschwellt  und  leieht  blutend.  Zuweilen  zoigt  die  Scbieimbaut  ein  mattes, 
griesigw  Anssehen,  ab  wenn  diese  SteUe  des  Epitbels  beranbt  wllre.  Desormeaux 
hJilt  diesen  Refund  (ttt  oberfliddiebe  Geschwflrsbildung  daselbst.  Dauert  der  Katarrb 
lies  HIasenbalses  Ijln<i:eri'  Zoit  an ,  dann  ;reselb»n  sicli  '/owiibnlieb  Infiltrate  in  die 
FV'isfata  binzii  ,  und  man  kann  dann  bei  rntersucbiin;,'  mitt»  lst  des  F'ingers  vom 
Matftdarmc  aus  die  Cbaraktere  der  parencbymat('»s<.'U  Prostatitis  nacdiweisen. 

Der  BUsenkatarrh  kann,  wie  schon  frUber  erwAhnt,  eingetheilt  werden  in 
den  eigentliehen  Blasenkatarrh,  d.  b.  in  den  Katarrb  des  ganien 
Blasenk  o  r  p  e  rs  nnd  in  den  partielh'n  TM  a  s  c  n  k  a  t  a  r  r  li ,  1.  i.  in  den 
Ratarrh  des  Blasenbalses.  IkT  partielle  Katarrb,  der  Kat.irrli  des  IJlasen- 
hal*es,  freht  b  idit  in  den  totalen  Blasmkatarrb  tlber,  wilhrend  dies  nm^'ekelirt  kaura 
je  statttimkn  dtirlte.  Der  totale  Katarrb  der  Blase,  der  Katarrb  des  gcsammten 
BltSttkOrpers  konunt  vor  bei  Stricturen,  bei  Prostatakrankbeiten ,  bei  Steinen, 
Neubildnngen,  bei  P^irese  der  Blase  nnd  anderen  parenebymatOsen  Verttnderangen 
des  ?esammten  Blasenkorpers,  wahrend  der  Katarrb  des  Blasenbalses  vorwiegend 
in  Orfni^re  d<  r  Gonorrboe  und  nach  lilnger  fbrtgesetzten  sexuellen  Exeessen  anf- 
ntreten  pHe>rt. 

Eino  primiire  Cystitis,  ctwa  ein  durcb  Krkiiltung  entstaudeuer  Blaseukatarrb 
m  ebier  (Hlber  steta  intaet  gebliebenen  Blase  bei  normaler  Prostata  and  HamrOhre,  ^ 
mbSrt  wobl  su  den  seltensten  Erscbeinnngen.  Es  treten  wobi  sebr  bftnfig,  angeblich 
oseb  Erkilltungen,  oder  naeb  Genuss Jungen  Bieres  u.  dgl.  Blasenkatarrbe  pldtzlich  anf; 
RMl.Eoryclop«iU«  der       Hdlknnd*.  !I.  12 

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178 


BLASE. 


docli  liiilt  mail  g^onauoro  Nachrmj^e,  so  erfjihrt  man  beinali*-  jcdrsinal.  d.iss  M>r  Jahn^n 
zu  wiedt  rlioltea  Malcn  ( Htuorrlunni  von  liinpTtT  Dauer  dicscn  bautiger  aut'trek'udrn 
Blaseukatarrben  vurangcgaugeu  wareu.  Aucb  Hudet  man  beiiuihe  ooastaut  in  aolcbeii 
FiUlen,  aelbflt  wenn  der  Blaaenkatarrh  achon  veraehwunden  iat,  dra  Ham  letcbt 
getrflbt  nnd  dicke  Scbleimfadf n ,  so^rnaante  Tripperfiiden  iiihrend.  E.s  bat  mit 
diesen  Rla^icnkatarrben  dieselbe  Bewaudtniss,  wie  init  dfn  spontan  auftrotemlon 
EntzUndungeu  der  Hoden  und  Nebeuhoden.  lu  allcu  dicseu  Fallen  mush  wau 
annebmen ,  dass  wenn  auek  k^n  AuaHnM  ana  der  HarnrSbre  mehr  nadiireitl^  irt. 
und  wenn  anch  aelbat  vor  Jahren  linger  danemde  Gonorriioen  mit  BlaaeDkatarrben 
und  Hodcnentztlndunffcn  zug^pen  waren,  class  doch  nnr  diesc  letzteren  l*roces.>»c 
die  niHuittelbarc  I'rsacbe  der  splltorhin  spontan  auftrftcndi-n  Hla.sfnkatarrlit'  ircwordfn 
siud.  Autricbtige  Patienteu  werdcu  dann  auch  auf  bcfragen  auj^elj«  n,  iiAHh  6ic  tac-it 
der  Oonorrhoe  sehr  hftnfig  ein  eigratbflnilicbea  Gefttbl^  ein  Unbefaagen,  einen  Dmck 
sum  Scblnsse  des  ITriuirens  empAinden  baben,  wclcbes  iinangenebnic  OefUbl  in 
doni  AiLsbrucb  des  Blasenkatarrlies  scinen  Ilobepunkt  tri  funden  bat.  Aneh  werdiMi 
fiie  angeben ,  wenn  sie  ihriMi  I'rin  ;renauer  vrrfoljjt  haben ,  dass  derselbc  sebr 
biiuHg ,  besouders  de.s  Murgcus ,  getriibt  er:>cbciDt ,  und  da.ss  er  beinabe  iiieuiaU 
vollatSndig  frei  von  diekeren  Scbldmftden  gefimden  wud. 

Ivs  waren  dt  innach  sumeiat  die  bttufiger  recidivbrendeii  UaMiikatarrbe  auf 
die  Gonorriioen  ziirfiekzufiihrt  n ,  wenn  solclie  ilberbaupt  v.>rausgo<ran,cren  sind,  und 
der  baulii?e  oder  constante  B<  tnnd  von  TrippertMcn  iiu  Harne  wibreud  der  t'reieu 
Zeit  wttrde  diese  Aiuicht  nur  recbfertigeu. 

lat  ein  DIasenkatarrh  vorbanden,  oline  dass  demseiben  ein  gonorrhoiacher 
Process  vorausgegangou  wiire,  tw  darf  man  sicb  nicbt  mit  der  etwaa  aUgemdn 
gebaltenen  Diajrnose  .,Hlas('nkatarrh"  bc^^nilgen ,  soiidern  man  mnss  eine  jrcnant' 
I'litersucbung  de-s  Haruapparate.s  mit  Stcinsonde  und  Katbelcr  vuruebmen ,  <b  nu 
wie  Bcbou  frUber  erwftbnt,  sind  die  Blaseokatarrbe  gew5iuilicb  eine  secuDdAre 
Eneheinung,  nnd  man  muas  trachten  dem  lUotogiaehen  Momente  anf  die  Sjim  m 
kommen.  Man  Bndet  aucb  daaaelbe  bmoalie  jedeemal,  wenn  man  Ham  und  Ham- 
apparat  genauer  untersucht. 

Das  lUstig^te  Symptom  beim  Blasenkatarrb  ist  der  bftufige  llarn- 
drang,  welcber  dadnroh  erzeugt  wird,  dass  der  entatlndliebe  Reiz  von  der 
Sehleimhant  sieh  auf  die  Muskelfaaem  der  Blase  aoabreitet.  Die  Blaae  wild  ao 
empfindlirli.  dass  scbon  woniirf  Tropfcn  Inhalt  p'liflgen,  um  als  Reiz  zur  Kntlcerunfr 
zu  dienen,  es  kommt  dalier  in  ucutt  n  Fallen  nieht  selten  vor,  dass  d«'r  llarndrang 
80  stark  wird,  dass  die  Patienten  den  Topf  gar  uicbt  niebr  aus  der  llaud  iassen. 
GewOhnlich  ist  das  swei-  bis  dreimalige  Urinlaasen  in  der  Stunde  beim  aeuten  Bbueo- 
katarrh  die  Regel,  und  nur  wiibrend  der  Xaebt  ersebeinen  die  Pausen  in  der  Bett- 
rahe  etwaa  vcrlflni^ert.  Iliiuli;;  ist  gU'iebzeiti/r  init  dem  Ilarndrangc  Scbmerz 
vorbanden.  Ist  die  Blase  in  ibrer  Totalitiit  katarrlialiscb  erkrankt ,  dann  klagen 
die  Patienten  Uber  ein  scbmerzbaftcs  (ietiibl  ubcr  der  Sympbyse,  welcbes  nicbt 
selten  in  die  Umgebong  nacb  den  verschiedensten  Riebtungen  bin  ansstrahlt  Bei 
Draek  auf  den  Schwtel  der  snmeist  comprimirtm  Blase  wird  der  Scbmerz  venndirt 
und  es  stellt  sieh  sofort  selinierzbafter  Dranpr  znm  rriiiiren  ein.  1st  bingegcn  die 
Blase  uur  partiell  und  zwar  am  Blai*enbalsc  kaiarrb.ili-<  h  erkrankt.  dann  ist  Uber 
der  Sympbyse  kein  Sebnien  bet  Druck  nachweisbar.  Das  la^ti^re  Gefalii  conceutrirt 
sieh  vielmebr  bn  Ferinennif  in  Hastdanne  und  binter  der  Sympbyse.  Das  Hamen 
ist  bei  dem  Katarrh  des  Blasenhalses  besondors  schmerzhaft ,  weil  bier  dureh  den 
entzUndlicben  lieiz  nicbt  nur  die  L)etru'»oren,  wie  beim  Katarrb  des  Blasenkorpen*. 
sondem  in  be^ouderd  erbiibtcm  Masse  der  Spbincter  in  krampfbatltc  Contractionen 
gerith,  welche  so  stark  werden  kflnnen,  dass  sum  Seblusse  des  Urinirens  ausi  der 
entzflndeten  Schldmbant  mechaniscb  das  Blut  berausgepresst  wird.  Der  besonden 
scbmerzbafle  Ilamdranp:  mit  dem  Oefiible  des  Kramples  am  Seblusse  des  rrinirens, 
sowie  aueb  ein  frleiclizeiti;.'er  und  nur  zuin  Sidiliisse  des  Harneiis  aiirtn  t<'nder  Blut- 
abgang  siud  daber  besomlers  wicbtige  Merkniale  tUr  deu  Kutarrb  dw  iilasenhalsoii. 


BLASE. 


179 


Bei  den  acuten  Blasenkatarrhen  ist  zuweilcn  ;;lei(hzcitij:  Fieberorreprnnor 
vorhanden,  doeh  fehlt  gewolinlich  in  der  Mebrzahl  der  tMlle  jede  Teniperattir- 
diei|:erung  uod  Pulsfirequenz.  Bei  den  chrunischen  Blasenkatarrben  ptlegen  die 
Betoflnmi  liaini  Hamen  uchziilaaBeD,  weiiii  veder  Blasensteiiie  Boeb  aneli  Neu- 
l)ildiiiig«B  sogej^  sind,  aber  die  Intolerani  der  Blase  gegen  Ihreo  Inbalt,  sowie 
audi  der  hiluiigere  Harndrang  besteben  fort. 

Eini'n  sehr  wiehtigon  Anlialt'<puiikt  ziir  Beurtheilung  des  Grades  des  Blascn- 
katarrlis  licft'rt  die  ni  i  k  r  (•  s  k  <•  p  i  sc  Li  c  und  cLemisclio  T  n  t  cr  s  n  c  li  u  ii 
des  liarnes.  Wie  sohou  frUber  erwiibnt,  kami  der  llarn  beim  Blaseukaturrb 
enlweder  nor  vennehrtee  Sohleinuenet,  oder  Eiterj  oder  endlioh  Jaaehe  enthalten. 
Dieaem  Befimde  eirtBiM*edi«id,  kann  man  denn  aneh  den  BlamnkAtanrh  in  drei 
Gnule  eintheilen.  Den  Blascnkatarrb  ersten  Grades  bildet  der  rouoOse  Katarrh,  den 
Bla^xeokatarrb  zwoiten  Grades  der  eitrige  KaUrrh  nnd  den  Blaaenkalarrh  dritten 
Grades  der  jaucliiirf  Katarrb. 

Der  Blaticukatarrb  ersten  oder  leicbtesteu  Grades  ist 
gewOhalich  partiell,  imd  swar  ein  Katarrb  dea  BlaaenludBeB.  Br  tritt,  wenn  er 
aeat  eneheiBt,  gewOhnlidi  in  der  5.  oder  6.  Woehe  der  Gonorrhoe  anf,  und  ist 
zuweilen  mit  Epididymitis  und  Prostatitis  romplicirt.  Ira  chronischen  Zui^tande 
kann  er  oft  viele  .Tabre  lang  fortbasteben,  Der  Urin  ist  gewOhnlieb  normal  fjefiirbt, 
er  reagirt  sauer,  bat  ein  nomialeH  specifiscbeK  (Jewicbt  und  ist  nnr  ^'leicbmilsai;; 
von  vermebrtem,  wolkigcm  Scbleimsecrete  getrUbt.  Abnurme  Stoffo  siud  in  Losung 
xameist  niebt  vorbanden;  nnr  snweilen  lassen  sieb  gerlnge  Mengen  koblensaoren 
Ammoniaks  oonstatiren,  jUbnniin  ist  jedocb  nicbt  vorbanden.  Lftsst  man  den  Ham 
mbig  sedimentiren,  so  erscbeint  auf  dem  Boden  des  Gef^gses  eine  mftcbtige,  dabei 
abcr  loekere,  noch  durcbscbeinende  Scbleimscbicbt,  in  weleber  einzelne  dickere  und 
compactere  Schleimftden  (TripperfUden )  eingestreut  erscbcin'  n.  Mikroskopiseb  findet 
man  einzebie  Scbleimkorpercbeu  (junge  Zelien),  vielleicbt  au«  h  hier  und  da  ein  rutbes 
BIntkdrpereben,  Mnzelne  Pflastenellen  nns  der  Blase  nnd  eylindrisobes  oder  ovaiei 
kleines  HamrSbrenepitbel.  —  Zuweilen  zers^sen  sieb  diese  Harae  aebr  rascb,  so 
zwar,  dass  wenn  die  Hame  im  friscb  gelassenen  Zustande  nocb  sauer  reagirten,  die- 
selben  nacb  Vcrlanf  von  wenigen  Stunden  scbon  tlie  alkalisrhe  Giibrung  eingegangen 
baben.  Die  ra-scbe  Zersctzung  dos  Ilamstoffes  in  koblensaures  Anunoniak  nlbrt  bier 
offenbar  von  dem  verroebrten  patbologi»cben  Scbleimsecrete  der  Blase  ber. 

Diese  Ersebeinnng  des  Hames  danert  in  gflnstigen  FftUen  2  bis  6  oder 
8  Woeben  lang  und  gebt  dann  in  vollstftndige  Heilung  fiber.  Nicbt  seltoi.  jedoeb 
bleibt  ein  cbroniscbcr  Zustand  zurttck ,  welchor  sieb  dadurcb  kennzeiehnot ,  dass 
der  Urin  bei  Tag  wohl  klar  und  diirclHirlitiE:  erscbeint  und  nur  weisslicbe  compartere 
SebleimHiden  filbrt,  dass  aber  derselbe  llarn  des  Morgens  trillje  gelassen  wird,  uud 
dass  sich  der  Ram  selbst  bei  dem  gering-sten  Excesse  tn  Baccho  atU  Venere  sofort 
aneb  aebon  bei  Tage  wieder  trttbt.  Dieser  ehroniscbe  Katarrb  des  Btasenbalses 
konunt  sebr  baufig  vor,  wird  aber  snmeist  nicbt  bcacbtet  oder  aneb  gar  niebt 
eikannt,  da  der  Urin  bei  Tage,  wie  eben  crwftbnt.  einige  TripperKlden  ausgenommen, 
normal  und  klar  erscbeint.  Hat  man  dabor  Verdaclit  auf  einen  cbronisob  katarrbaliscben 
Zostand  des  Blasenbalses,  so  muss  man  sieb  zur  Untersncbung  von  den  Patienteu 
stets  den  erstgelassenen  Morgenbam  bringen  lassen.  —  Da  der  Blasenhals  mit  der 
Barg  prostatica  uretkrae  identiseh  ist,  die  Prostata  aber  ein  sebr  nervenreiebes 
Organ  darstellt,  so  erscbeinen  niebt  selten  Nourosen  der  veracbiedensten  Art  bei 
solchen  mit  einem  chroniscben  Katarrh  des  Blasenbalses  versehenen  Individuen. 
Die  Neurosen  sind  in  diesera  Falle  Hellexncnroscn,  erzengt  dureb  den  entzUndlieben 
Rciz  auf  die  peripberen  Nerven  der  Prostata.  Die  Neurosen  erscbeinen  gewdbnlicb 
im  Gebiete  der  Haru-  und  der  Geuitalspb^rc ,  doch  findet  man  nicbt  selten  dabei 
aneb  aUgemein  erbAbte  Reflexerregtmrkeit  ond  einen  Zustand,  wie  man  iira  am 
beaten  ndt  dem  Namen  der  II listeria  vtrilis  oder  iiin-<c.idvna  beaeicbnet.  Die  ^ 
Neorosen  im  Gebiete  dor  Flarnspliilro  sind  bald  cutane  liyperastbesien  und  ileural- 
gisehe  Schmuzen  lAnga  der  UamrOlire^  Neuralgien  der  Blase,  cutaue,  den  rbeu- 

12* 

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BLASE. 


matischen  Sobmerzen  nicht  unahnliclie  F.mpfin(luii<!:on  Uhcr  dom  Mons  Venerix, 
in  l>eiden  LeistcngPfjenden ,  in  beiden  GIiitatM'n  iind  in  den  Vorderfliichcn  hrider 
Oberschenkel.  Zuweilen  gesellt  sich  schmeri^bafte  Einptindung  in  den  Kniegelcoken 
mit  Mvskebohwaehe  hfaisii.  An  motoriachen  Nemrosen  llndet  nam  den  8pa»mu» 
detrusorum  mid  den  SpeumuM  tpkmeUria  vesicae.  An  secretorinchea  Kenroseo 
(lie  Polyuria  ffimplex  (Urina  nervom,  spastica)  und  dit^  I' li  o  s  p b  a  tu  rt  c.  —  Von 
Seite  der  Gescblecbts-spbiire  complicircu  dieseo  Zustand  nicbt  selteu  Neuralgien  des 
Hodens  und  des  Samenstrangen,  ferner  Pollntionen  nnd  Spermatorrboe, 
Proatatorrhoe  und  Impotens  nebat  anderen  gins  eigratbflmlUdien  nervttsen 
Erscheinungen.  Die  Patienten  sind  gewShnlicb  psychisch  sehr  depriniirt  und  im 
hSchsten  Grade  nervfts.  Eh  siud  dies  im  Allgemeinen  Znstiinde,  wic  sie  Iici  Franen 
init  katarrbaliscben  Processen  des  Uterus  in  ZuMimnieubaug  gebracbt  und  als 
hystttriaehe  EiBdiemuDgen  beieiehnet  werden.  Dn  die  Prostata  beim  Hanne  daftjenige 
Organ  iat,  welehea  in  aeiner  Entwicklung  dem  Utema  beim  Weibe  entaprichtt 
ao  erscheint  diese  Bezeichnung  gereclitfertijrt. 

Einon  chroniscbeii  niurosen  Katarrli  iiiul  zwar  l»csoniler.s  einen  Holrheii. 
welcber  die  ganze  Blase  betritft ,  findet  man  gewobuiich  bei  ^Icbeu  ErkranlvungcJi 
der  Blase,  wo  ein  tSglicb  Ofteres  Einftlbren  den  Kathetera  notbwendig  gewordeo 
ist  ,  soniit  bei  behinderter  Ilamentleerung,  wii  (  ino  solcbe  bet  Parese  der  Blase 
un<l  l)('i  Hypertrophie  der  Prostata  statthat.  In  diesen  Fftllen  findet  roan  ebenfalls 
den  Harn  leicht  t,'etnil)t ,  das  Sediment  bestebt  jedoeb  aus  vermehrtem,  wolkigem 
Scblcimsocret,  genicngt  mit  Bacterieu  and  UUnlicheu  PiUbildungen  in  grosser  Meuge. 

Der  Blaaenkatarrb  sweiten  Oradea  iat  der  eitrige  Katarrb. 
Der  Ham  hat  eine  weingelbe  Farbe  und  ist  immer  stjirk  getrtlht.  Die  Keaetion 
aut' Laekmus  ist  alkalisfh,  das  specifinrbe  Gewicbt  ist  normal.  An  abnDnnon  StntTen 
entbiilt  der  Ham  viel  koblensuurcH  Ammoniak,  und  Albumin  in  einer  Menge  ,  wie 
sie  dem  vorbandenen  Eitergehalte  entspricbt.  Das  Sediment  iat  grtlnlicbgelb ,  stark 
klelmg  nnd  an  dem  Olaae  baftend,  daaselbe  beatdit  der  Hanptmasae  aaeh  ans 
alkatischem  Eitor,  gemengt  mit  amorpben  und  krystallinischen  Erdphosphaten.  — 
Mikmskopiseb  sin<l  atich  einzelne  rfithe  BlutkSrpercben  und  BlaHcnepitbel  naeli- 
weisbar.  Der  Blaaenkatarrb  zweiten  Grades  unterscbeidet  sich  somit  vou  dem 
enten  Gradea  dureh  mSmem  Qebalt  an  Albnmin  nnd  Eiter  nnd  'dadnreb,  daaa  der 
Ham  fan  friacb  gelaasenen  Znatande  scbon  alkaliaeb  reagirt.  Der  acute  Katarrb 
entbiilt  zuw»'ilen  rothe  Blutkdrperclicn  in  frroRserer  Meng'e,  sowie  auch  mehr  Epithet 
aus  der  Blase,  wiihrend  der  ebronisehe  Blasenkatarrli  zweiten  Grades  nnr  dann 
Blutkdrperchen  entbalt,  wenu  Steine,  Neoplasmen  oder  anderu  ulcerative  I'rwcesse 
gleichzeitig  zugegen  sind.  Aneb  iat  das  Epitbel  bei  d«n  cbronlacben  Katarrb  nnr 
spiirlicb  aufzutiuden.  m  ahrscheinlieb  liefert  daaaelbe  durdi  endogene  ZeHbildnng  das 

tbeiiweise  Material  dcs  F.iters. 

Der  eitri;re  Katarrli  der  Blase  ist  gcwiibnlieh  ein  totaler.  1st  gleielizeitifr 
der  Blasenbals  stark  in  Mitleideuschait  gezogen^  so  tritt  das  cburakteristisebe  Bluten 
smn  Seblnaae  dea  Hamea  anf,  nnd  man  kann  dann  beinabe  Jedaemal,  wenn  man 
die  Prostate  mit  dem  Finger  vom  Mastdanne  aua  nnteranebt,  einc  stitrkere  oder 
adiwftcberp.  jrewiibnlieb  asymmetrisclie  Srbweliunfr  dieses  Orprans  nacbwoiscn. 

Die  Schmerzemptindung  bei  Druck  uber  der  Sympbyso,  ebenso  der 
scbmerzhafte  Hamdrang  sind  bei  dem  acuten  Blasenkatarrb  zweiten  Grades  \iel  mehr 
aasgeprKgt  ala  bei  dem  Blaaenkatarrb  ersten  Grades.  Bd  dem  cbxoniadi  Terianfenden 
citrlgen  Katarrbe  kann  Jedoeb  die  Sdimerxempfindnng  beim  Uamen  beinabe 
i^Iuil  seln. 

Der  Blaaenkatarrb  dritteu  Grades  endlicb  i^t  der  juiubige 
Katarrb.  Deraelbe  ist  entweder  ein  eitiiger  Blasenkatarrb  mit  GeschwQrsbildung, 
mit  tnb«rcnlOsen  oder  mit  krebsigen  GescbwOren  der  Blase,  oder  ea  iat  eine 

pareurhymatosc  Cystitis  mit  Abseessl»ildnng  und  Versebwarung,  oder  abcr  e«  i<«t 
bocb^'radip-  DiplitlM'ritis  drr  IMasc  zii{ref.'en.  Niclit  sclten  eomplieirt  sich  der  jruieblgu 
Bhisenkatarrli  mit  huppurativer  Nephritis,  \Yelcbe  auch  gcwohnlieb  uuter  urilrati$cben 


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BLASE. 


181 


oder  ammoniainiftclicn  Er«rb('inun^'^cu  die  St'onc  srhliosst.  —  Der  Ham  hoini  Hlasen- 
katarrh  dritteu  Cirades  bat  cine  schmutzigc,  grUubrauiie  Farbe;  er  ist  Htark  triibe 
Olid  hat  einen  ushafteii,  snweilen  an  Sehwefelammoniiiin  erinnernden  Geracb.  Bilberne 
Katbcter  wtrden  von  solchen  Hanicn  gescbwilrzt.  Die  Ueactiou  auf  Lackmus 
iat  stark  alkalisrh ,  das  spccifische  Gewicht  ist  stark  vorriu^ert ;  ebenso  ist  auch 
die  24Htilndi're  Harunienjre  nicht  st-ltfii  stark  vennindert.  An  abnonnen  Stofffti 
findct  man  vicl  Albumin,  viel  desoxydirteu  Blutfarbestoff,  viel  kohlensaures  Auiniouiak 
and  Sehwefelamnioiiimn.  Die  NormalstoflRB  encfadnen  in  Tenninderter  Menge  ans- 
gencbicden.  Der  Ham^toff  wird  entweder  wegen  seiner  Complication  mit  suppurativer 
Nepbritis  iiirbt  gendg^end  ausgescbieden ,  odor  nhor  or  ht  zorsotzt  nnd  in  kolilcii- 
*aures  Ammouiak  umgowandelt.  Ini  erstcreii  Falle  drubcu  urilmische,  im  letzteren 
ammoni^iHche  Erachcinungcn.  Das  Sediment  ist  niebt  mehr  klebrig  und  an  dem 
OlaM  baft^f  wie  bei  dem  Blasenkatarrh  zweiten  Grades,  sondem  daaselbe  ist  fein- 
k5nii^  und  Ift-sst  inikrr'sI<o|>isrb  nebst  den  kr>'8talliniscben  und  amorphen  Erdphosphaten 
nnd  nebst  zablreichtu  Jiarterien  nur  molekulflren  Detritus  nacbweisen.  Die  zellifrpn 
Gebilde  aind  sAmmtlicb  in  dem  jauchigen  ilarne  untergegangen.  Man  ist  daher 
audi  iriclit  in  Stande,  mitteirt  ma»  WkioAo^  eine  Oon^lioa^  dea  BlaaeU' 
katanbea  etwa  mit  Cueinoni  oder  mit  Nepbritis  naebzuweiseii.  Aus  diesem  Grande 
allcin  crAcbeint  scbon  die  Aufstellnng  cines  jaucbigen  Blasenkatarrbs  ^jt  nn  btfertigt. 
—  Ist  Complication  mit  Nepbritis  vorbandcn,  so  nebnien  die  24stUndi^'-t'  Harnmenge 
und  dofl  specitiscbe  Gewicht  alUn&lig  ab,  das  Albumin  hingegen  nimmt  2U.  —  Ist 
gleicbteitig  parencbyniatOse  Cystitis  mit  AbBoessbildun^  vorfaanden,  so  entleeren 
sieb  nveilen,  gewObnIieb  nnter  Naobbiss  der  ScbattelfrOstc  und  der  Fiebererscbei- 
nun^'(>n  (iht  rbaupt,  gr5ssere  Mongcn  Eitcrs  mit  dem  Harne.  Gleichsettig  bat  der 
Ham  eini-n  eigentbtimlicben  fjicub  nten  Ocruch. 

Der  fiiculente  Geracb  der  Hame  spricbt  dafur,  dass  gasfiirmige  Riccbtitoffe 
der  Flees  dnreb  die  Blasenwandungen  in  den  Ham  flbergegangen  nnd.  Da  jedoeb 
die  Bbisenwand  nnr  dann  fllr  solche  Stoffe  pernu-ahtl  wird,  wenn  sie  in  ilirer 
ganzen  Dirkt-  rrwcidit ,  «M)tznn(b't  odt-r  andcrwcitig  ^rrlucktTt  erscbeint,  so  ist  das 
Aufln  ti  ii  d«'r  fuculoutru  Rieebstotle  im  Hume  vin  Cliarakteristicuni  filr  paremdiy- 
matO»»e  Cy^titiA.  —  Ist  Complication  mit  Carcinom  der  Blase  zugegen,  so  wird  der 
Naobweis  T»n  Tnmoren  nnd  Verdlelcnngen  der  Btesenwandnngen  einerselts,  sowie 
nodi  die  Karlit  xie  andererseits  die  Diagnose  stQtzen.  Bei  Complication  mit  tub^ 
.•n!'M«'n  (M  stliwiiren  wird  das  Allgonu'inhefinden  uml  der  Befund  der  IjungfMi  leiten. 
Bei  croupOseu  und  diphtberitiscben  Processcn  eudlicb  wild  die  Elimination  der 
Pteadomembranen  nnd  der  nelurotiachen  Scbleimbantpartiea  die  Diagnose  feetstellen. 

Die  Prognose  ist  bei  dem  Kalanrfae  ersten  md  xweiten  Grades  quoad 
viktm  beinabe  immer  gQnstig,  wflbrend  sie  bei  dem  Ratarrbe  dritten  Grades 
gewfihnlicb  sebr  ungilnstig  i  rsflicint.  iJingor  ein  cbronisrb  citriger  Blasenkatarrb 
daaert,  urn  so  geringer  ist  die  Aussicbt  auf  volistftndige  Geuesung.  Die  Blaseu- 
sehleimbaot  wird  allmilig  verdielrt,  die  Museularis  der  Blase  wird  hypertropbisch, 
die  Trabekel  springen  in  das  Lumen  der  Blase  vor  nnd  ftbien  sich  bei  Bertthrnng 
mit  Hner  metiilliscbcn  Sonde  bart  an,  es  ont-;(flit  <  ine  s(»g(»nannte  Vejmie  h  colunnes. 
In  Folg«*  der  Hyprrtropbie  entstebt  bald  venniuderte  Ausjlt  hnungsfjlbigkeit ,  bald 
FarcAe  der  Bla«ennmsculatur.  Im  ersteren  Falle  ist  wegen  der  lutoleranz  fUr 
grOssere  Harnmengen  dn  bttnfiges  BedttrihiBS  mm  Harnlassen  vorbanden;  im 
letzt«*n>n  hingt  g<  ti  kann  die  BUse  genflgend  nnr  mittelst  dee  Katbeters  entleert 
werdcn.  Sow<»bl  [>ei  dt-r  rxrt  ntrisrben  als  aurli  lie!  dff  concentriseben  Hypertropbie 
der  Blase  fttblt  man  die  lilasenw  inil*-  verdiekt  und  die  iiUse  selbst  als  symmetrischen 
liarten  Tumor  Uber  der  Sympbyse  durch  die  Baucbdecken  hindurcb. 

Bei  dem  Blasenkatarriie  dritten  Grades  findet  man  beinabe  jedeemal  ein 
srhleichendes,  die  Krilfte  aufreibeodes  nnd  den  Kranken  coosnmirendes  Ki>  bcr.  1st 
utarke  Verjaurbung  der  Bianf  zii^regen,  SO  warden  die  zernctzten  Harnlitstaini- 
tlieile,  und  zwar  besouders  das  kohlensaure  Ammoniak,  von  den  gescbwUrigeu 
FlAeben  der  Blase  resorbirt,  nnd  es  entsteben  die  Erscbeinnngen  der  Ammonilmie. 


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182 


Die  Kranken  coUabiren,  der  Vula  wird  UeiD ,  frequent  unil  fadenformig.  Die  Haul 
besonden  ^  Bxtremitiieii  wird  kllbl.  Die  Patienten  erbreehen  olme  A1^fbftreo  grfln* 
Uehbrinnliebe,  flflasige  Ummii,  schliesslich  tritt  Sopor  auf  unJ  die  Paticntou  gehen 
zu  Grnnde,  Bci  d<>r  parcncliymntf^sm  Cystitis  mit  Abscessbildunj?  trcton  sich  hjiufig* 
wic'fli  rliolende  Scliiittelfruste  auf,  welcbe  nach  Kutleemug  der  Absoesae  gewdbnlicb 
aufzuhureu  ptiegen. 

Eine  binfige  ErMheinang,  welche  mit  dem  Blasenkatarrbe  sehr  oft  vet- 
weohselt  wird,  bildet  der  C ystospasmus  oder  der  8pa$mu9  detrusorum 
vesicae.  —  Man  vcrstclit  <larniit(r  cincu  b!iu(lf;('n .  wenn  aiich  ziinK'ist  sibmerz- 
losen  Drang  zum  Urinirt'ii.  Diescr  I  (rang  tritt  iiur  bei  Tage  auf,  .-wuiiit  dann,  wemi 
die  geistige  oder  kdrperliche  Tlifttigkcit  bcgouneu  hat.  Lu  der  Nacht  biiigej;en  ist  gar 
Icein  BedflrftiiM  sum  Urinlawen  vorbanden,  m  bmge  ala  die  Patieoten  mhig  eddafen, 
verbringen  sic  jedoch  die  Nacht  scbhiflo:^ ,  dann  ist  dor  Ilarndrang  nur  am  so 
starker.  Der  Dranfr  komnit  bald  Htiindlicli,  bald  jede  10 — 15  Minut«»n  und  ist 
zuweib'D  HO  heftig,  daR8,  wcnn  sieh  die  Patienten  niclit  sehr  sputen  in  das  Pi^^oir 
zu  gelangen,  der  Ham  gegen  den  Willen  der  Patienten  in  die  Kleider  abfliesst 

Der  Sptismw  detruwrum  vesieae,  der  nef^Sae  BfaueDkrampff  audi 
nerWtoer  Hamdrang  genannt,  kommt  sowohl  bei  Erkrankungen  als  auch  nnr  bei 
ReizunpsprRcbeinunfren  dea  Contralnervensystcrns,  ferner  auch  bcsonders  als  Kcrit-x- 
neurode  bei  Auomaiien  der  liarnrubre  und  zwar  bei  Hulehen  der  Pars  prostaticu  vur. 

—  Man  flndet  ein  httnliges  Uriniren  acbon  bei  starlcen  Oemfltluen^angen  allein, 
bei  Angst  und  Sdireckf  besonders  bei  solchen  Individuen,  wclcbe  von  Haus  ana 
sehr  nervr»spr  Nafur  siiid.  Doch  sind  nicht  selten  auch  die  Onanie  und  ilberhanjit 
Kxcesse  in  Venerc,  durch  wrlche  anbaltonde,  unnatdrlirlip  ErtM-tioneu  crbaiten  werden, 
die  Ursacbe,  dum  die  Pars  prostatica,  und  zwar  besonders  d;w  Caput  gcdli- 
nagintu  dnrdi  seine  erzwangene  Sebwellung  hyper^betiscb,  hyperibniacb  and  leicbt 
katarrbalisch  wird,  und  dass  nou  hior  aus  reflcctorisch  *  int>  vermehrte  Contraction 
der  1 't'tnisurcn  ausp-Iost  winl.  Am  bfiufi^^stcn  jedoch  finden  wir  df-n  Sj)n.^inu9 
detrusorxin  auftn-tcu  nach  (Jonorrhocn ,  und  zwar  be^Honder;^ ,  wcnn  diesrlltcn  von 
hingerer  Daucr  waren  und  wenn  sie  Epididymitis  oder  Prostataerseheinungen  im 
Gefolge  gehabt  baben. 

l>er  Ham  ist  beim  Cystospaamus  fjcwdhnlioh  klar  nnd  blamgdb  gefilrbt. 
Kr  liat  cin  k>icbti  s  spcciHscbcs  ficwicht  nnd  ncutralc  oder  Kchwnch  snnore  Keactinn 
auf  Lackmus.  Gleiehzeitig  ist  Polyurie  vorliandon  (Urina  spastica,  nervosa).  Nicht 
selten  wird  der  Urin  sofort  trttbe  und  alkalisch  gelassen,  ohne  daas  ein  Blasen- 
katarrb  nadiweisbar  wire  nnd  obne  daaa  inn^cb  AHcalien  oder  wicbe  enthaHende 
MineralwiUscr  genommen  worden  wftren  (Pliosphaturie).  Bei  Erbitzen  des  Hanies 
entstcht  fine  Trllbunjj^,  wfUdic  sich  auf  Znsntz  eines  Tropfcns  Essifrsilure  vnllstandijr 
lost  uud  welche  aus  neutraUm  Erdpbosphaten  beateht  (Ivnoelienerde  nacb  llGLLEEj. 

—  Ancb  findet  man  mweilen  viel  Indiean  im  Hame,  nnd  fan  Sedimente  baU 
oxalaanren  Kalic,  bald  Icoblensauren  Kalk,  bald  kryBtalliniscb-pbospbonanren  Kalk 
nnd  bald  Spermatozoen.  —  Ut  ([er  Spasmus  tletrusorum  im  Oofol>^e  der  (lonorrhoe 
auf^etreten,  ho  fhulet  man  noch  {jewohnlioh  jone  kurzen  und  dickkfipti^ron  Tripper* 
tiiden  im  Sedimcnte,  w  ie  sic  aus  der  Para  prosiatica  zu  kununcn  pHegen. 

Bei  Unterraehung  rait  der  Sonde  flndet  man  die  HamrBbre  nnd  die  Blase 
stark  empiindlicb,  ¥robei  die  Pus  pro.<<tattca  sieh  als  die  em{ifindlieh8tc  SfeeOe 
erkcnncn  l.l'^st.  Dor  ni'<;ative  Befund  bei  der  S(»ndenuntersuchiin;;  und  die  Konst 
normale  BescbatTenheit  des  llarnes  oder  dor  Nachweis  der  neutralen  l^eaotion  des 
friscb  gelassenen  llarnes  im  Verciuc  mit  der  phosphatiischeu  Triibung  beim  Erbitzen 
deheni  die  Diagnose  aof  Qystospasmus.  Sind  gleiehseitig  volmninOsere  IVipperfilden 
im  Hame  nachwcinbar,  dann  gewinnt  die  Dia^^nose  an  Wahrsdieinlicbkeit,  dass  ee 
sich  nm  einen  Cystospasmus  Iiaiidh',  welcber  ala  Reflexnenrose  von  d<w  Par^ 
prostatica  ausgehend  aufzufassen  ware. 

Die  Tberapie  des  Blasenkatarrbes  ist  eine  verscbiedene,  jo  nach- 
dem  man  einen  acnten  oder  einen  chronischen  so  behandein  bat.  Die  Therafiie  beim 

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BLASE. 


183 


aniU'Ji  Rla^iCiikatHrHic  ist  vorwifpnd  eiiu'  ine«]ifanu'ntos<\  wiilircml  bcim  clirMnischen 
|{laii«'nkatnrrlie  tuir  «lie  looale  nt'liandliin^^  die  lK'st<'n  n«'sultntf  auCzuwrisi  n  liat. 

Bci  (U'ln  actit«*n  lUasi-nkatarrhc  i<t  <li«'  Hrttnilir  ndi  r  (Itn-li  wrnip<ttns 
oine  hori/ontale  Lapc  an^ezeigt.  Ist  Ficber  vurliandeii,  so  ist  die  Bettnilie  unlxnlin^ 
ii<»thwondig ,  da  sonst  It-iclit  srhweren*  Complicationen ,  I*yelitis,  Pyelo-Ncphritis, 
llaniverhaltunf^,  Ilflniaturie  otc.  sich  hinziigesellfn  kiiunten.  Gleiclizeitig  verordne  man 
Chiiiin  und  wi  nn  liiiiger  aiidaiienide  Froste  v(irhand»'n  wiiren ,  verabreiche  man 
warnie  aromatisrhp  (U'triliikc  (z.  H.  LiiidMibliithentbce  odcr  leichten  russiseben 
Th«>e).  Gegen  die  Scbmerzbafti^keit  dtr  Blasengegend  verordne  man  Kataplasnien 
rait  aromatipcbem  Krtlnterabsudc  oder  Lfinsamentimscldagc.  Ist  gb'iclizeitig  Scbmcrz 
iin  Perineum  nnd  im  Mastdarme  vorbanden ,  s«»  kCtnncn  oiiiige  Bbitegel ,  an  das 
pHrimum  mler  um  die  MasttbinnmUnibing  angesctzt,  bf<ieutende  Erleiebterung  ver- 
(ichatren.  (icgren  den  biiiiHgen,  blstigen  und  scbnuTzbafteu  Hanidrang  verordue  man 
Narcotica  und  zwar  entweder  innerlieb  oder  als  Stuldzilpfcben.  Innerlicb  iwt  das 
Mnrpbin  in  Verbindung  mit  Lupulin  oder  mit  liivorb.  Sot/ae  sebr  zu  erapfeblen. 
Kbenso  sind  aueb  <lie  Stubl/Jipfiben  mit  Morpliin  m\chvn  nut  Extr.  Bellndonnae 
bei  Weitem  vorzuzieb«  n.  Das  Extr.  BeUiulonnae  ist  ein  ganz  unznverliLssiges 
Priiparat  und  kann  mitunter  durcb  Frzeugung  spastiscber  C<)ntrat'tioneu  am  Blasen- 
halse  «lic  Strangurie  nur  vermeliren,  Ja  wie  ieb  dies  einigcmale  beobailiten  konntc, 
selbst  in  Iscburie  umwandeln.  Noch  weniger  zuverbissig  ist  das  Krtr.  Uyoscyami. 
—  Zum  Getrilnke  eignen  sieb  Mileb  und  JfandelmiUb,  Die  Lein-  uiul  Haufsamen- 
absude,  wie  man  sie  gewolmlicb  beim  aeuten  Itbisenkatarrbe  zu  verabreicben  pflegt, 
baben  vor  der  Mandelmilcb  nicbt-*  voraus  und  erregen  nur  Kkel  bei  den  Patientcn. 
Auch  kann  ein  leiebter  Natronsiiuerling  am  besten  mit  Mileb  verabfolgt  oder  ein 
leicht  adstrinjrender  Tbee  (Fol.  uvac  unti)  zum  Getriinke  empfolden  werden. 

Warme  Sitzbiider,  tiiglicb  2 — 3  Mai,  oder  Holebe  Vollbiider  erieicbteni  das 
Hamen  sebr  wesentlieli.  —  SoUte  Harnverbaltung  gleiebzcitig  cintreten  und  s(»llte 
die  Itlase  als  empfindliclier  Tumor  fiber  der  Sympbyse  zu  fllbb'U  8ein,  so  fUbre  man 
einen  wcicben  Katbeter  aus  vulcanisirtem  Kautsebuk  ^'Jaques  l*atent)  vorsiebtig 
in  die  Blase,  entleen;  diesclbe  und  spritze  dauu  10 — 20  Tropfen  Tct.  Lnudani 
mit  wi'uig  warmem  Wasscr  liinein.  Stcife  elastisebe  oder  Metallkathcter  sind  weniger 
empf»'blenswertli ,  da  sic  bei  der  starken  Lookerung  die  Sebleimbaut  des  Blasen- 
hal«es  leicbt  verletzen.  —  Auslatt  der  Suppositorien  mit  Morpbium  kr^nnen  aucb 
kleine  schleimige  Klystiere  mit  10 — 1'>  Tropfen  Tct.  Laudant  zwci-  bis  dreimal 
t^licb  verabreiebt  werden. 

Die  Bebandlung  des  ebroniscben  Blasenkatarrlies  soli  im  Gegensatze  zu 
4ler  des  acuten  Katarrbes  stets  eine  locale  sein.  Da  ein  primjlr  ebronischer  Blasen- 
katarrh  wohl  zu  den  Seltenbeiten  zu  zliblen  sein  dilrfte,  so  muss  der  Kranke  genau 
mit  Sonde  oder  Katbeter  untersuebt  werden.  Wird  der  Katarrh  dureb  einen  Stein 
oder  eine  Strietur  unterbalten ,  m  ist  es  wobl  selbstverstiindlieb ,  dass  vor  AUem 
zuerst  diese  beseitigt  werden  mdssen,  Wttren  llarnverbaltung  oder  unv(dlstandige 
Entleening  des  llames  zngegen,  wie  dies  bei  llypertropbie  der  Prostata,  Hyper- 
trophie  der  Blase  oder  Pare«e  der  Blase  vorzukommen  pflegt,  so  mtlsstc  vor  AUem 
der  evaeuatorisebe,  regelmiissige  Katbeterismus  in  Anwendung  gezogen  werden.  Der 
evaeuatorisebe  Katbeterismus  soil  in  Fiillen,  in  weleben  die  Paticnteu  aueb  noeb  spontan 
zu  uriniren  im  Stande  sind,  wenigstens  einmal  tiiglieb  vorgenommen  wenlen:  doch 
kann  in  soleben  FiUlen ,  wo  der  Katbeter  gut  vertragen  wird ,  aueb  2 — 3  Mai 
tiiglieb  der  Katbeterismus  ausgetiibrt  werden.  Mit  dem  evaeuatoriseben  Katlieterismus 
verbindet  man  jedeamal  die  locale  medicamentiisc  Bebandlung  der  Bla^e ,  welche 
am  besten  mit  Einspritzungen  in  die  Blase  gescbicbt.  Die  Einspritzungen  werden 
mit  ciner,  ungeHibr  100  Grm.  FlUssigkeit  fas«enden  Spritze  ausgefllbrt.  Die 
AusKprltzimgen  o<ler  Irrigationen  der  lilase  mittelst  eincs  Katbeters  a  double 
courant  sind  nicbt  zu  emi»feblcn ,  weil  dabei  die  Blase  im  contrabirten  Zustande 
gewaseben  wird  und  das  Katarrbalsecret,  welebes  sicb  in  den  Falten  der  Scbleim-  ^ 
haut  befimlet,  auf  diese  Weise  nicbt  berausge.sehwemmt  wi'rdcn  kann.  —  Man 


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BLASE. 


wiischt  ilic  ]'>\:\<v  nm  b«ston ,  indeni  man  ihin  h  i-incn  "•owolinlifheu ,  weiolion  ixler 
ela8tischen  KutliettT  s(i  lange  FlUssigkeit  in  die  lihum  spritzt  bh  sioh  llarQiimug 
eiustellt,  bierauf  iSmt  man  wieder  die  FlUs-sigkcit  aus  der  Blase  fliesaen*  Dfo  Waachung 
der  Blaae  geachiebt  am  beaten  in  aitzender  oder  atebenderSteUnngf  nnr  bd  aohwaehen 
Kraiikcn  soil  die  Waschung  iin  liette  oder  in  Iiorizontaler  Lage  vorgenommen  werden. 
Man  erhillt  die  Hlaso  vid  .•icIiik'Hit  und  hesser  rein  im  Stolien  als  ini  Liegen.  wt-il  in 
steliender  Stellung  die  KatarrliaUecrete  \iei  leicbter  abHiesscu.  Man  wiederbolt  die 
Fflllimg  nnd  Entleeniog  der  Blaae  bo  Uuige,  bia  daa  WasehwwMer  Uar  and  rein 
aus  dein  Katheter  abfliesat.  Bei  empfindltcben  Blaaen  mUsnen  niCmnitlicbe  Fllla^- 
keitcn  im  lauwarinon  Zustande  oiiigespritzt  werdeii .  kalto  Fiiissijjkeitcn  erzpugcn 
sofort  d*n\  bi'fti?:stt-ii  nariidrau;r.  so  dass  eine  Fort-^etzimg  der  Waschung  ziir  rniiidg- 
licbkeit  wird.  liei  weiiig  empliudlicbeu  Blasen  biugegea  ( wie  z.  B.  bei  Pare^e  i  (»der  bei 
Katarrben,  welehe  mit  Blatangen  eomplidrt  aind,  aoUen  nur  kalte  Einspritznn^ 
in  Anwendung  geziigeu  werden.  Die  Waachuiif,'  ;;os(liif'bt  bald  mit  lauwarinoin  iwler 
kalteni  W.isscr  allcin,  bald  mit  Wassor,  welfiu'iii  auf  Je  100  Ccni.  je  lU  Tropffn 
Tel.  Laudani  zugesetzt  wurden.  Zur  Wascbung  der  Hlase  eignen  nicb  nocb  sehr 
gut  eine  —  ^jproceutige  Carboit»durel5sung  oder  eine  0*3 — 0-.">procentige  Salicyl- 
aftnreUtonng,  doeb  vernnaebt  dieae  leiztere  nicbt  aelten  sttrkerea  Brennen  in  der 
Blaae,  beaonders  dann,  wenn  die  Ldsung  von  der,  wegcn  ibrer  ScbwerldsUcbkdt 
weder  anagesobiedftnen  Salicylsiiure  gotriibt  erschcint.  Aucb  stilrkcre  C'arltolsiiure- 
idsungen,  etwa  1  —  l-oprtK-entige  Lij.sungen  werden  nur  von  weiiig  empfindlicben 
Blaaen  gut  vertrageu.  Auch  3 — oprocentige  LO.'^ungen  vou  Chloruatrium  oder  ron 
adivefelaanrein  Natron  werden  xnr  Waacbnng  der  Blaae  beaondera  dann  onpfoblent 
wenn  das  Secret  7A\w  erscbeinen  sollte.  Eine  beaondere  Wirksamkeit  kanit  die»eo 
Mitteln  nicbt  mu  hfresaLrt  werden.  —  J>obr  gut  eignet  sieh  nocb  fcmer  zur  Waacbung 
der  Blase  eine  U-1 — H  ;}pr<>eentigc  Losung  vou  Ubermangausaurcm  Kali. 

OewObnlich  genOgt  aebon  der  evaenatortsebe  Katbeterianraa  in  Verbrndnng 
mit  der  Waacbnng  der  Blaae  mittelet  einea  der  eben  angefilbrten  Mittel  anr 
Beseitigting  ciiies  mucrtsen  oder  eitrigen  Blasenkatarrbes  aHeiii.  Iti  liartiiMckigen 
Fallen  jedix-li  iiiils-icn  kriiftigere  Adstringentieii  in  Anwendunir  ;:e/,n:reii  werden. 
Sebr  gut  eiguen  8i<-b  dazu  Losungeu  von  Abtuu ,  vuu  scbweleLsaureui  Ziuk ,  von 
Oblondnk  und  von  aalpetevaaurem  8ilber.  Von  Alann  nnd  von  acbwefelaanrem  Zlak 
kanu  man  0  5— 3  Oprocentige  Losungen  in  alhnftlig  aufttdgender  8tirke  benfltMn. 
Von  Cidorzink  0*3  -Iprocentige  Liisimgen  und  von  salpeterRaurem  Silber  0*1  hU 
O  oprocentige  Lo»*ungen  in  allniHlig  aufsteigender  Do.sis.  Die  Anwendun;;  ;:e.sobiibt 
in  der  Weiae,  dass  mau  zuer^t  die  Bla^c  mit  Wa.'iser  oder  mit  einer  Carbollosung 
wlaebt  nnd  von  Katarrbalaeerete  befireiti  blerauf  flUlt  man  100  Orni*  einer  der 
eben  angefilbrten  Losungen  in  eine  Spritze  und  lasst  sie  in  die  Blaae  einfliesaen. 
Nun  verscbliesst  man  den  Katbeter  ent%vedcr  mit  den  Fingern  oder  mit  eineni 
kleinen  Pt'ropt'e  und  lasst  die  Losung  5 — 10  Minuten  laug  auf  die  Blaseuscbleim- 
bant  einwirken,  worauf  man  den  Inbalt  der  Blaae  wieder  abfliessen  liisst.  —  Sollte 
aieh  bei  empfindlicben  Patienten  damaeb  atftrkerea  Brennen  in  der  Blaae  einatdten, , 
BO  kann  etwas  lanes  \Va.s.ser  in  die  Blase  geK|iritzt  werden.  In  gleicber  Weise 
k^nnen  aucb  es.sigsaures  Bleioxyd,  Eisencblorid  und  TanninUaungnn  voo  0*5-  bia 
2'Oprocentigem  Gehalte  in  die  Blase  gespritzt  werden. 

Zur  Nadieiv  dgnrt  deb  dn  Onxgebnineh  in  Carlabid,  Ktrienbad, 
Wlldnngen,  oder  aneb  eine  indilferente  Therme,  wie  Oaatdn,  BSmwbad,  Teplits 
nnd  Abnlicbe  Badeorte. 

1st  gleicbzeitig  cbronisobe  Prostatitis  ziigegen,  was  man  zuweilen  sebr  guf 
durcb  Uutersuchung  der  Prostata  vom  Ma.Htdanne  aus  mit  dem  Finger  constatiren 
kanBf  wenn  man  Unebenheiten,  Verkleinening  einaelner  Lappen  nnd  grubige  Ver- 
tieAmgen  in  denselben  naclizuweiseu  im  Stande  tat;  oder  wenn  beim  Frinlaiwen  b 
den  ersten  lo  Vrm.  Hnnies  voluniinosere  Floeken  und  eino  stilrkere  Trtibung  (Iber- 
haupt  sicb  vortindeu  oder  wenn  zuweilen  eine  b  icbte  Si(*reti'»n  eines  grauen  odor 
gelblieben  Tropt'eus  aus  der  Ilumrobre  sichtbar  ist  uud  wcun  der  cbroniscbe  Blascu- 

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BLASE. 


1S5 


katarrfa  in  Fol^re  eiues  Trippers  entatanden  \Mj  daan  ist  es  notbweiulijs: ,  ihinn  init 
der  localei)  Bi  bnndluug  der  Blnse  auch  gleicLzciti^  eino  l(»calc  Ucbaudluii}^  der 
PrtMtata  oder  dc8  Hlasenbalses  cin^eleitct  werde.  Zu  dom  licbufe  eii^ien  »ich  am 
bedU-n  kurze  KathettT,  wie  einen  solobi'ii  die  mitfolgende  Zcicbnun;?  darHtellt. 

Der  Katbctop  ist   16  Ctni.   lany:  und    bat   eino   Dicke  v(»n  ('liarri«'re 
Nr.  14 — IG.  Da.'*  Vesicalende  desHelben  zeifrt  die  {jewobniiobe  mittlere  Krtlmiuung 

der  Metallkatboter,  ist  jrlatt  abfrcrundet  und  «iob- 
arti;?  durcldf'K^bcrt.  I>as  llussere  Knde  ist  mit  einor 
'runden  Platte  und  eineiu  KautscbukMeblaucbe 
vcrseben.  Der  Katbeter  wird  nun  so  tief  cin- 
j^efUbrt,  dasH  sicb  die  ftpitze  de^Hselben  ebeu  in 
der  J^ara  memhrnnacea  (somit  vor  der  Prostata) 
befindet.  Die  Phitte  verbUtet  ein  tieferes  Ein- 
drinpen  des  Katbeters  und  dient  pleicbzeitip 
zuni  VerHcbluHse  der  ilUHseren  IlarnrObreninUndunp^. 
Eiue  Marke  an  der  Platte  zeipt  jedesnial  beim 
KinfUbren  des  Katbeters  die  Kichtung  dej*  Ve^i- 
calcudes  an.  1st  der  Katbeter  in  die^T  Weise 
in  die  Pars  memhranacea  einp^efilbrt ,  so  ver- 
bindet  man  cine  100  (imi.  FlUssipkeit  baltendc 
j;ew<ibnlicbe  iSpritze  niit  dem  Kautscbukscblaucbe 
des  ausseren  Katbeterende* ,  fixirt  letzteres  mit 
der  linken  iland  und  treibt  lan^am  den  pesammten 
Inbalt  der  Spritze  uiiter  leicbtem  Drucke  durcb 
die  Pars  prostatirn  in  die  lilaj^e.  Befindet  sich 
die  Spitze  des  Katbeters  in  der  Pars  memhra- 
nacea, so  wird  man  jedesmal  obne  Anstand  die 
pesanimte  FKlssifjkeit  durcb  die  Pars  prostatica 
zu  treilien  ini  Stande  sein,  da  sicb  der  Katbeter 
mit  seiner  Spitze  innerbalb  des  M.  sphincter 
externus  befindet  und  dieser  letztere  dadumb 
widerstandsios  pemaebt  wird  ;  befindet  sicb  jedocb 
die  Spitze  des  Katbeters  nocb  im  Hulbus,  dann 
wird  man  selbst  mit  Anwendunf^  ^iisserer  Ge- 
walt  die  FlllsHifjkeit  nicbt  durcb  die  Pars  pro- 
staitca  zu  treilten  im  Stande  sein.  Die  FKlssij^keit 
wird  neben  dera  Katbeter  abfliessen  oder  die 
Harnrobre  scbmerzbaft  ausdebnen.  Die  Kin- 
spritzunpen  werden  ta;;licb  einmal  oder  <locb 
jeden  zweiten  Taj;  einmal  in  Anwendunp  irezojren. 
Zur  Anwendunp  kOnncn  alle  jene  adstrin;:irenden 
I  FlUssifrkeiten  genommen  wenlen ,  wie  sie  eben 
^^^^  frtlber  anfrefllbrt  wurden. 

V^^^B  Fine  andere  Metbode  wftre  nocb  diese,  dasn 

^^^^^  man  nebst  der  Wasebun);  der  Blase  mittelst 

_^^L_  eines  (i;ewobnlicbeo  Katbeters  aucb  nocb  I're- 

tbralsuppositorien  aus  Tannin  oder  Xitr.  Ar^?enti 
und  Cacaobutter  mit  dem  DiTTEi/scben  Porte- 
remedc  in  der  Pars  prostatica  deponirt.  (Siehe 
Prostatitis.) 

Sebr  bSufig  wird  n<»ch  ein  anderer  Zustand 
fUr  cbroniscben  Blasenkatarrb  pebalten.  welrber 
eM  aber  durcbaus   nicbt  ist ,   es   ist  dies  die 
Pbospbaturie.  —  Die  Pbospbaturie  ist  einc 
welcbe  darin  bestebt ,  dass  scbon  in  der  Niore 


0priU«nk«thet(>r  oach  I'ltzmann. 

•  iwlrkllfher  Grouse. 
>11Satb*t«r:  B  KiuUcbaclucbUacb. 
C  SpritM. 


secretiriscbe  Neorose  der  Nicre, 


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186 


BLASE. 


Belbst  ein  nentraler  oder  alkalisclier  Urin  Meemiit  irird.  Die  BUie  hat  mit  dkiOB 

Zustande  nicbts  zu  thun.  Die  Patienten  babcn  audi  diiroluilia  keinen  Ilamdrang 
iind  «ler  Ilnrn  cntliilU  durchaus  kein  Knlarrhalsecrtt,  Man  findrt  iiiikroskopisch 
im  Sedimunte  hloa  krytitalliuisclie  und  amurplie  Erdphosphate,  abur  weder  Schleim- 
od«r  EiterkOrpa«lieD,  noeli  aoeh  vflrm^rtos  Uuenepithel.  —  Die  Pbosphatorie 
kommt  Mhr  gem  im  Gofolge  der  Spenutorrhoe ,  der  Bhwenparese  nnd  anderar 
Xeuroscn  der  Harn-  nnd  Genitalsph.lre  vnr.  —  Ira  leicbteren  Grade  wecbseln  trflber 
und  alkalisclier  Harn  iiiit  klarem  solnvacli  saunnn  Harnc  ab,  docb  trliht  sich  dieser 
leUtere  scbun  uacb  weni^on  Stundcn  oder  aucb  »ofurt,  wenn  er  erbitzt  wird.  In 
den  leicbteren  FxUen  gcnilgi  es,  wenn  man  tiglich  5  Ora.  Acid.  pho.sph<mcwn  mit 
reincm,  koblensaurem  Was8cr  (Siphon)  trinken  lilsst.  Es  verschwiiuUt  nicht  selten 
darauf  die  Triibunj;:  vollstilndifj  aus  doin  Tlariie.  In  scbwercrcn  Fiillen  jedocb  mit 
starker  Alkalescenz  des  Ilames  muss  nocb  jrleiebzeiti^'  eine  Auj*s|)illunfr  der  Kla>se 
mit  eiuer  '/^proccntipeu  Cblorwas-serstoftsiaure  gemaclit  werdeu,  urn  die  da»elbt»t 
aaq;ese|iiedenen  Erdphospbate  theils  kn  Utoen,  tbefls  beratuzabefi^rdern.  Alkalioi 
nnd  Natroneftuerlinge,  wie  sie  ^ewOlmlich  bei  katarrhalfeeben  Zttstiinden  des  Ham- 
apparatcs  verordnet  werden,  sind  bei  der  rbosjihafurie  uni  f^o  sdiadlieber .  als  sie 
nur  die  Alkalescenz  des  Harncs  vennebrcu  und  dadurch  die  Erdpbu»pbate  nur  nocb 
urn  80  rancher  sich  aus«K;heidtn  macheu. 

Niebt  selten  findet  man,  nnd  vwtr  besondors  im  vorgerflcktoren  AUer,  in 
Verbindnng  mit  dem  lilasenkatnrrbe  und  diesen  letsteten  mimittelbar  bedingend, 
die  Parese  und  Paralyse  der  Blase. 

I  nter  Tarese  dor  Blase  verstebt  man  das  Unvennogen,  bei  Wegsamkeit 
der  Hamwege  die  Blase  voUst&ndig  zu  entleeren.  Es  ist  mit  dieser  Bezeichnung 
gewOhnlieb  die  Parese  der  Detrusoren  goneint  Bine  trXge  Urinoitleeran^ 
iindet  man  znweilen  anch  nach  Prostatitis  gonorrhoica.  Die  Kranken,  gewftbnlicb 
jun*re  und  kriiftijre  Manner,  cntleenn  ibre  Blase  J — 2  Mai  in  24  Stunden  uml 
babcu  Uberbaupt  nur  weuig  das  BedUrfuiss  den  Ham  zu  lasscu.  D«r  Gebrauch 
▼en  Natronsincriingen,  Massage  der  Blase,  dne  kalte  Doncbe  anf  die  Lendenwirbel- 
aSule  und  auf  die  Blaseng^nd  nach  einem  warmen  Bade  und  ein  wenigstens  fllnf- 
maliges  Urinlassen  in  24  Stunden  beseitigen  gewobnlicb  rascb  diesen  Zustind. 

Die  J'art  sf  der  Detrusdn  n  der  Blase  ist  eiit>vtMler  in  nuiterii  lb  r  Ver- 
iiuderung  der  Muskeltaseru  (iiypertmpbie,  lettige  und  amvluide  Entartuni;  dcrstlben) 
begrfindet,  oder  aber  es  handelt  sich  dabei  nm  die  motorische  Nenrose  allein. 
Das  UnvermOgen,  die  Blase  v(dlstiindig  zu  entleeren,  constatirt  man  am  besten, 
wenn  mnii  i1<  ii  Patii  nfcii  seine  Blase  so  viel  als  t  bcu  nxiirlich  cntlccn-n  l.lsst, 
und  daim  iinniittelbar  eiui'u  Katbeter  in  die  Blase  ciiiAllirt.  Kine  nonnale  Blase 
muss  sicb  vollsiaudig  entleerou,  so  dass  mittelst  des  IvaiLetcrs  kein  Tropfcu  Harnes 
m  Tage  gefiirdert  werden  kann.  Ist  die  spontane  Blasenentleemng  jedoeh  insnfficient, 
danu  wird  man  mit  dem  Eatlieter  noeb  jcdesmal  eine  ^erin;;ere  oder  eine  ^r^ssere 
Mmge  Ilarnes  zu  entleeren  im  i^tande  sein.  Dicse  inub  mit  dem  Katbeter 
entleerte  llanimenge  bildet  <leii  Gradmesser  der  Insulticienz  der  Blai»e.  Jo  niehr 
Urin  nocb  nacbtriiglieh  mit  dem  Katbeter  eutleert  werden  kann,  um  so  schwftcber 
^d  gewfihnlieb  die  Detmsoren  der  Blase. 

l>Ie  Kranken  klagen,  dass  sie  sehr  schleebt  uriniren.  Sie  mQssen  vor 
dem  jedesmalif^en  Harnen,  das  wobi  sehmerilos  pescbiclit,  eine  lanjrere  Zeit  unter 
Driingen  und  Pressen  zuwarten ,  bis  der  Urin  kummt,  und  selbst  wenn  er  kommt| 
fliesst  er  nicbt  im  bogenfftrmigen  Strahle  ab,  sondem  der  Urin  tiliifbit  ehne  Enei^ 
ans  der  Hamr5hre  senkreeht  herab,  ihnlicb  wie  das  Begenwasser  voo  einer  Daeb- 
rinnc  abtrjlufelt.  In  liegender  Stellung  kOnnen ,  sie  j^ar  nicbt  uriniren  und  beim 
Steben  Hiesst  der  Urin  am  besten  in  nacb  vorne  •relieu^rter  Stelluufr  bei  Anwendung 
der  Baucbpresse  ab.  Je  unvoilstilndiger  die  Eutleerung  der  Blase  geschiebt,  destu  Otter 
kommt  der  Drang  zum  Uriniren,  niemals  jedoeh  steUt  sioh  nacb  dem  Uriniren  das 
GefObl  der  B^edigimg  ein.  Geht  die  Parese  allmftlig  in  Paralyse  Uber,  dann 
steUt  sich  snerst  Inoontinenz  wlhrend  der  Nacht  ein,  welohe  mu^  eiaiger  Zeit 


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BLASE. 


187 


ailtnali^  in  eine  continuirlicbe  Ubcrgeht.  Die  Patienten  habeu  das  GetULl  dea 
VoIli>ein«  im  Unterleibe,  sie  uriniren  sehr  oft  iind  jedesmal  geht  nor  bei  Anwendiuig 
d«r  Branchpnme  eine  g«ringe  Menge  Harnes*  ab,  mid  aaaaerdem  iliesst  noch 
tntpfenwdse  der  Ham  continuirUeh.  Sie  bekommen  idonals  mehr  das  GeAllil  der 
Befriedigim?  nach  dem  rriiil.issen. 

Man  findet  die  L.ilinuinp:  der  Blase  gewolinlich  bei  clinmisch  verlautenden 
Gebirn-  und  RUckeoiuarkserlvrankungen.  Doch  kummt  dieselbe  aucU  bei  den  ver- 
scbiedensten  acuten  fieberhaften  Processen  vor,  wenn  diwelben  mit  EneMiungeD 
dea  CentrabiervraajrsteinB  conplicirt  sind,  nor  iat  dieaelbe  dann  meiatentheila  ^ne 
mrtbergebende.  Im  li5boren  Alter  geb^^rt  eine  InaniBeienz  der  Harnentleerting, 
wenn  auch  nicht  jedesinal  oine  ans^esprocbt'iie  Paresc  nacbweisbar  ist ,  beinabc  znr 
Re?el.  I><>ch  audi  in  der  Ju?cnd  und  iin  kniftifren  Mannesalter  k<»nnnt  /.uwrilcn  cin 
paretiscber  Zu^taud  der  Blase,  besouders  der  Detrusoren  bei  solcbeu  Individueu 
vor,  welehe  den  Ham  lange  nurttekltalteii ,  oder  bd  aolitei,  wdebe  in  Folge  von 
Eieeeaen  in  Venere  oder  in  Folge  von  Onanle  an  spaatiacben  Contractionen 
dea  9|riilneter8  der  Kaee  leiden.  Dass  sicb  1>ei  Prostata^ehwdlongen  und  bei 
Sfricturen  oder  sinderen  permanenton  Hindcniissni  drr  Ilarnentleenmp:  im  Anfanjre 
Hypertriipbie  und  ^piLter  Pareae  der  Detrusurea  der  Blase  ausbildet,  ist  eine 
bekannte  Tbatsacbe. 

Obwobl  man  bd  Parese  der  fflaae  gew<ibnlicb  den  geaammten  Mnakel- 
appamt  dwaelbeo  geacbwlcht  und  inauiBeient  vorfindet,  so  kann  man  doeh  m  einzelnen 
kliiuscben  Fallen  sehr  gut  awei  Fonnen  unterscheidcn :  eine  Fonn ,  bei  weleher 
vorwiou't'Tid  (lie  I)<'tni>*»ren,  und  die  aiidere.  bei  wcldirr  vorwiegend  dor  Spliiiictcr 
j:eUbnit  erst  lu  int.  Ik  i  Liibniun;;  der  Detrusoren  tindet  man  gewiibnlicb  nur  im 
vorgescbrittenereu  Stadium  Incontinenz;  dcmi  da  der  Spbincter  nocb  scbliesst,  so 
mnfiplt  der  Ham  erst  ab,  naehdem  die  Blase  ad  maxdmm  anigedebnt  ▼wden 
war,  limlicb  wie  ein  bia  an  d«i  Rand  gefillltea  Gefkaa  llbeigehen  moaa,  aobald 
noch  FlUssigkeit  zntrftufelt  Bei  Parese  des  f^pbincters  finden  wir  hingegen  aehott 
sehr  frilh  die  Incontinenz.  well  el)en  der  N'erscbluss  dor  Blase  nian*relbaft  geworden 
ist.  Die  Incontinenz  beginnt  bier  ^'owDbnlieh  scbon  am  Ta^n-.  in  sonkrecbter 
SteUung  des  Patienten  der  sebwaebe  Spbincter  von  der  uacb  abwiirts  driingenden 
Haraiiienge  viel  leiebtw  ttberwnnden  wird,  ale  in  der  Rttokenlage  —  im  Bette. 
Femer  tritt  bei  Pareae  der  Detroaoien  niweilen  Hamverbaltnng  ein,  was  bd 
PSareae  den  Sphincters  nicbt  vorzukommen  pflegt. 

Boi  rntt'isnclninir  iler  Patienten  findet  man,  wenn  die  Detrusoren  paretiseh 
liind  nnd  der  Sphineter  nocb  genii^rend  scidiesst.  die  Blase  ausgedeliiit  als  tluctuirenden 
Tumor  iiljer  der  S^mpbyse  stebeud,  oder  aber  man  tublt  weuig.stenii  einen  sell  la  den 
mit  Flfissigkeit  gefUUten  Seek,  weleber  bei  Dmek  mit  der  Hand  Drang  zmn 
Hamen  encengt  Aneh  iat  man  im  Stande,  trotzdem  die  Patienten  ibrer  Angabe  naeb 
mt  ktlrzlieb  Ham  gelasseu  batten,  mdirere  Qnerfinger  breit  tiber  der  Symphj'so 
gedampfton  Scliall  bei  der  Percussion  nachzuweis*  n.  B«m  Parese  des  Sphinetera 
nihlt  man  nienials  die  kugelij;e  (Jestalt  der  aus<:fdfhnten  Blase  tll)er  der  Sympbyse. 
Der  Spbincter  ist  derartig  gesebwacbt,  djLss  or  eiiier  stiirkerea  Ansammluug  von 
Qam  in  der  Blase  nicht  Widentand  an  leiaten  im  Stande  iat;  der  Ham  fliesst 
anwiUkttrlidi  ab.  Man  findet  demnaoh  hdehat  aeltra  grOssere  Hengen  Haraes  vor, 
ja  man  ist  in  einzelnen  Fiillen  gar  nicht  im  Stande »  ttber  der  Symphy.se  eme 
Aiis<lcbnuiig  der  Blase  durob  angesnmnielten  Ham  zu  constatiren.  Flibrt  man 
einen  Katbeter  in  die  Blase,  so  tindet  man  l>ei  Parese  der  Ketnisnren  am  Blasen- 
halse  gewubulicb  einen  grOsseren  Widerntaud,  wiibreud  man  bei  Parese  des 
Sidiinetera  ohne  Wideratand  beinabe  mit  dem  Instrnmente,  bildlich  gesagt,  in  die 
Uase  ftllt.  Etttleert  man  den  Urin,  ao  findet  man  bei  Parese  der  Detrusoren 
gewOhnlicb  grossere  Hamnmigen  M>r,  nls  bei  Parese  des  Sphincters.  Doch  Com? 
biniren  sicb  niobt  sdten ,  wie  pclion  trflber  ( rw-ibnt ,  Parese  der  Detrusoren  rait 
I'arese  des  Spliineters,  su  dass  man  diese  typiscben  Erscheiuuugeu  naclizuweisen 
uicbt  melir  im  Stande  ist. 


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18S 


BLA8B. 


Fliesdt  der  Uriu  Uurch  deu  Katheter  ab,  so  bemerkt  mau,  wenn  der 
Patient  horisontal  ausgestreekt  !m  Anfange  des  AbflieMens  einen  Terblltniss- 
mflssig  krflfti^'*'!!  Stralil ,  bald  jedocb  verscbwindet  der8ell)e  uinl  der  Triii  flirsst 
vom  Pavilion  dcs  Katbftcrs  fjeukrci-lit .  im  scliwaolKMi  Stralilf  li»'rah.  Nur  i 
Hustonstitsscii  odcr  Ix-i  Aiiw.  iiduiijr  der  Baucbpres.se  iilterliaupt  sielit  man  ♦•iiicii 
kraiiigeren  imd  bogt- uloi nugeu  Strabl  eut^tebeu,  welcber  jeduch  wieder  sofort  iii 
den  sehwachen  nnd  energielosen  Strahl  llbergeht  Endlidi  h6rt  der  Urin  gindich  an 
Hlesson  auff  drflckt  man  jedoch  mit  der  ibicben  Hand  aiif  den  Srhi  itt  l  di-r  Blase, 
odtT  I.-i-^-^t  man  den  Patioiitt'n  alhnalifr  aufstrbon  nnd  in  die  sonkrcchte  Stelluug: 
llbergi  htn,  datiu  iliesst  nock  iiumer  liarn  aus  der  lilase  in  grdsserer  oder  iu  geringerer 
Henge  ab. 

Der  Harn  ist  ratweder  klar  nnd  saner,  oder  ab«r  «*  zeigt  nentrale 

oder  schwaeh  nlkalinche  Reaction  m\t  ftHbaren  neutralen  Erdpboaphaton.  ZuweUen 
wird  so^ar  der  Harn  sclion  von)  llaiHe  aiis  trQbe  und  alkaliseb  rea^ireud  ■^elasHen. 
ohne  da^tt  gleicbzeitig  eiu  Blaseukatarrh  zugegen  wflre.  Die  Trilbung  und  d)» 
wdialiche  Sedimoit  besteben  eben  nnr  ans  Erdpliophaten.  Im  Sedimente  findet 
man  dann  entwedw  den  amorpben  odw  den  kOniigen  kohlenaauren  Kalk^  das 
krystallinische  Kalkphospbat  und  zuweilen  sdbet  daa  in  langen,  reehtwinkeligeo 
Tafeb  krAstallisirende  Majrne8iunii)liospliat. 

Aueb  Zucker  bis  zu  zwei  Proceiit  kaun  in  8i)lcheu  iianien  gefunden 
werden  nnd  awar  besonderg  dann,  wenn  gleiehzeitig  ein  Gebini-  fider  Rflekenmarfca- 
leiden  sngegen  bt.  Besteht  die  StAUung  des  Hameg  in  der  Blase  lftn;rcre  Zeit 
fort,  so  eutstelif  «'nt\v<Mlt'r  Alhuniinnrie  oder  eitrige  Cystitis  und  r'vsto-IVclitis  nnd 
mau  tiudet  dann  ini  Harnr  die  filr  difse  Erkrankmifren  ebarakteristischeu  Hefumle, 
als  Albumin  und  kubU-nsaures  ^Vinuioniak  in  Lusung  und  im  Sedimente  nebst  Eiter- 
kOrpereben  nnd  Erdphosphaten ,  Blasen-  nnd  NiOTenepUbel.  Sebr  Meht  entoteht 
ein  eitri^er  Biasenkatarrh  dann,  wenn  die  Blase  frflher  mit  einer  Sonde  oder  mit 
cinem  katlH  terformijrcn  Instrnmente  flberlianpt  nnter«»noht  worden  war. 

Die  l*rn;rnose  ist  bei  der  Lalininn;;'  der  Blase  keine  sehr  piinstij;*-,  nnd 
in  den  meisten  Fallen  muss  filr  die  Fulge  der  Harn  contiuuirlicU  mit  dem  Katbeter 
entleert  werden.  Je  grosser  die  Hanunenge  iat,  welelie  mit  dem  Katbcter  ana  d«r 
Blase  entfemt  wenlen  kann,  desto  nn}rilnsti<rer  gestaltet  sich  ;;eirOfanlich  die 
ProfTMo^p,  (lie  ('tMitra<  ti'tiisf:Uiijrkeit  der  Blase  hetn-tTend.  Aiicb  treten  wflbrend  des 
nacbtolgeuden  Katbetcrisnnis  uielit  sclten  entziindlicbe  Prwesse  im  Harnapparatc  auf, 
welche  selbst  das  Leben  des  Patienten  unmittelbar  zu  bedroben  im  Stande  sind. 

Die  Tberapie  bei  Farese  der  Blase  kann  etoe  sebr  verschiedene  s^.  la 
leicbten  Fflllen ,  wo  bei  krUftigen  Indi%'iduen  zumeist  aus  scblecbter  Angewohnheit 
ein  trflge*  und  seltem  s  Ilarnt-n  sieb  ein{restellt  bat ,  {jrentlj^t  schon  die  tii^'licbe 
Massage  der  Bla;ie,  in  Verbiudung  mit  dem  Einbalten  regelmilssiger  kurzcr  Pauseu 
bei  dem  Hamlassen  nnd  mit  leiebteo  Dinreticb,  etwa  mit  Kalnmslaerlingen. 
Gymnastik,  Land-  nnd  Gebirgsaufentbalt ,  kalte  Abrdbnngen  des  ganaen  KOrpers, 
kalte  Sitzbitder,  Donelien  auf  das  Perineum,  die  Blase  und  anf  die  Lendonwirbel- 
sftule ;  fcrner  Befriessim^'en  ties  IJilckens  mit  kaltem  Wasser,  unmittelbar  naebdcni 
man  aus  cinem  warnttn  Wunuenbade  gestiegeu  ist,  wirkeu  i>ebr  vurtbeilliatt  auf 
die  Znsammenziehung  der  Blase  em. 

Von  innerlicben  Mitteln  werden  mit  Erfolg  Cbinin,  Extract.  Secalu 
comut.  und  Strychnin  verabfol;rt.  Von  Cbinin  nnd  Extract.  Stcalis  cornut, 
O'b  Gnn.  tiiglich,  djus  Strj-cbnin  entweder  inuerru  b  iStrycbnin.  sulf.  0-0'2.  Sacfh. 
albi  3*00,  m.  f.  Pulvin,  div.  in  dos.  No.  sex,  tiiglieb  1 — 2  Pidver),  o<ler  ondenuatisch 
(Stryehnfai.  nitric.  0*10,  Saeeb.  albi  5*00  div.  in  dos.  No.  decern),  indem  nacb 
rasirtem  iMons  Veneris  die  Oberbaut  desf^elben  niittelst  eines  Zngpflasters  entfemt 
und  dann  tilfrlich  ein  Pulver  auf  das  l)losslie;rende  Corltim  <restrt'nt  wird:  iMler 
endlicb  bypcHlennatiseh  (Strjcbnin.  nitr.  (t  O.'>,  Atiu.  destillat.  lO  ou  t^iue  balbe  bis 
eine  ganze  Pravaz  sche  Iiyectionsspritze  tilglicb},  welcbeii  die  bequemste  und  beste 
Anwendnngsireise  des  Stryebnina  darUetet.  Am  beaten  i^ficirt  man  ttber  der  BUmo 


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BLASE. 


189 


in  die  Iiaucbb;iut.  Sohald  Muskclzuckcn  odcr  iiht  rba>j|it  Syiiiptoiiie  prliiiliter  Maskel- 
erregbJU'keit  iiacliwctHbar  ttind,  muss  uiit  diestiu  Mittei  au^gesetzt  werden. 

Die  Elektrieitit  kami  in  der  Weiae  in  Anwendong  gexogen  werden,  dan 
«n  Pol  als  kathetern»rniifrf'r  RLeophor  in  die  Blaae  einf;efilhrt  iind  der  andere 
Pol  entweder  auf  die  Lt  ndenwirheUilule  aiif?o«otzt  oder  in  den  Mastdarin  cin- 
geschobin  wird.  Es  kanu  suwobl  der  constaute  als  aueh  der  intlueirte  Str»>m  in 
AnwentluDg  gezugeu  werden.  Die  Ikbandluugsniethode  mit  dem  katbeterfbrmigen 
RlMopiior  cignet  aieb  jedoeh  nnr  fllr  eine  apitere  Periode  der  Behandinng  vnd 
swar  cnt  naebdem  Woclien  nnd  Monate  lang  zuvor  der  re^elnifls.si;;e  Katheterinmus 
in  Anwen«lnn?  "rezofren  wordcn  war.  Oleicb  im  Refriniio  di  r  Hehandlunfr  wirkt  der 
Ilambia^nexeitatur  uft  sebr  sebildlieii  ein,  iudem  cr  zu  suirk  reizend  auf  die 
Blaienaeblelmliant  dnwirkt  and  stark  eitrige  Blasenkatarrhe  erzeugt.  Im  apiteren 
Verlaufe  der  Behandlnng  jedoebf  wenn  niclit  gleichzeitig  eitrige  Fyelitie  oder 
Nephriti!>  zu^egen  sind,  hat  diese  Anwendnngsweise  der  Elelctrieitit  oft  ^ite 
Krf'ilpre  aufziiwpjsen.  Bei  Parese  dor  Detnisoren  enipfiebit  ea  sicb  dnnn  den 
katbetertumiigou  Hbcopbor  in  die  blai>e  einzufubreu  und  den  anderen  Vol  uuf  die 
Lendenwurbelaflnle  anfrnaetsen,  wSbrend  hex  vorwaltender  Pareae  dea  Spliinctera 
derselbe  Rbeopbor  nor  in  die  Pars  proslatica  urethrae  einfreschoben  wird.  Auch 
krinn  ilt  r  Sphtncter  rejticae  noch  durcb  Faradisation  vmn  Mastdarm  aus  ^ekritfti^rt 
wenkri,  indem  fin  Ful  ider  Mastdamirheopbor •  in  den  Anus  ein;r<'sch<ibeii  iind  d«  r 
amlere  Kbeupbor  auf  die  Raphe  perinei  oder  in  eine  liackeufalte  gesetzt  wird, 
wie  dice  bei  Bebandlung  der  Ennreaia  lu  gescbeben  pHegt.  Dieae  letztere  Methode 
iat  besondera  ftlr  aehr  empfindlicbe  Kranke  an^'c/ei^rt. 

Die  besfe  tberapeiitisclic  Methode  Mi  iht  jedm-Ii  inuiier  ein  ^'ut  ans^'cfilbrter 
and  rejrelnWlsHi;;er  KatbeterisnuH.  und  winl  wolil  kaiiiu  Jenials  ein  \ nrp-si-hrittener 
Krankbeit»fall  diener  Art  ubne  Katbeterisnais  niit  gUUittigeni  Krlolge  bebandelt 
werden  kOnnen.  —  Da  ea  aich  bier  am  einen  mOglicbat  zarten  und  wenig 
Gropfinduig  vemraaebenden  Katbeteriamus  bandelt.  so  solb  n  bei  Tareseund  Pamlyae 
der  Pdaae  woin<"»{rIieb,  nnd  zwar  besmiders  ini  I><';:inne  der  Hebandlun^,  nnr  weiebe 
Katbetcr  ans  vub\inisirtem  Kautsebuk  in  Anwen<lung  gezogen  werden.  Dureb  den 
regelmJUisigen  Katbeteriunms  niusH  eben  die  paretiscbe  Blaae  gezwunfcen  werden, 
aieb  allmJUig  auMimnienzazieben,  indem  deraelben  in  regelmlaaigen  Zwiacbenrlumen 
Our  Inhalt  entzo^en  wird. 

Die  Aiiwrndnn;.'  dt  s  Katbeters  l)ei  Parese  der  Blase  nnterliefrt  jrewi'diidieh 
keioeu  wciteren  Sebwierigkeiteu.  Der  Kranke  ierut  aebr  bald  die  liaudbubung 
deaaelben  nnd  in  den  ganatig  verlaufenden  Ftflen  wird  mm  ilhniUg  in  Stande 
acin,  den  KatlieCeriamua  zu  beaebrlnken,  ja  aelbat  mk  denaelben  gnnz  anfinihOren< 
Niebt  ao  jedoeb  in  den  nnfrtlnnti^rer  verlaufenden  Fallen.  Hier  kommt  es  niebt 
selten  zu  eitrip-n  Kat.-irrben,  zu  parencbyniatost  n  Pn>erSM  ti  dt-r  Blase  nnd  Niere 
mit  Ali>ee»4biiduDg,  und  es  triit  zuwciien  gauz  unerwartet  und  in  kurzer  Zeit  ticliun 
wlbat  der  letale  Abagang  ein. 

Bei  Pareae  und  Paralyse  der  Blaae  tritt  beim  Beginne  des  re;r<  liii:i->i;reri 
Kaibet«  ri«iniii-i  IkmmmIk'  ji  il.'smal  eine  fieljcrbafte  Reaeti'Mi  mit  entzUnilli'  h'  n  Kt«  |i.  j- 
nunjr<-n  irn  ll;«rii.i|i|iar:it<'  ;iiif,  nnd  zwar  irfwrdmlieb  (b-rart.  d.i-is  eine  ainbulatorisebe 
Bebandlung  dieser  liiaseiierkrankuug  zur  I  niuogliclikeit  wird. 

Die  Kranken  ftlblen  aich  wobl  nach  dem  eraten  Katbeteriamna  ateta  aelur 
ertdcbtert,  ain  b  d«  r  zweite  Tag  wird  noeb  im  Woblb^'findi  n  \»  rbrac  bt,  vom 
dritt^'U  T.ii.'.-  i.-i|M(  h  ani-'t  iaiiirfn  b«'i.'innen  sir  filter  Ali;:f*i  ldav'enb<  it  und  .Mattigkeit 
za  klag*-n,  di  r  I  rin  wird  thlb<'.  die  Fiebt  rbe\vi-;:iin'^'  ninnnt  zu  und  am  ;'»,  oder 
6.  Tage  uaeb  dt-m  ersten  KatbeterisnntH  kommt  nicbt  rti-iten  der  erste  starke 
SebttteMroat,  wdcber  die  Patienten  daa  Bett  zu  verlaaaen  ToUitlndig  unftbig  niaebt. 

Anch  anf  die  Art  und  Weisr,  wie  der  Ham  entleert  winl,  niin-  lU  daebt 
t*'  ii''mm»'n  wenb-n.  F.s  sind  Fillle  iti  i|i  r  I.ifcr.ttur  ver/eiebnet.  wo  bri  Pari'^i-  der 
iiU->e  der  evacuat<>ris<  be  Katbeteri-^iiiu-  in  >^tehender  .Stellung  den  I'atienten  vor- 
gmmauOk  wunie  und   wo  der  Patient .   naebdem  grosso  Mengen  Ilamea  ranch 


4^' 


190 


BLASE. 


entleiTt  wordon  warcn .  zum  Schlu<s«'  i}t'<  Katlirtrrisinu-^  pli')tzlicli  t<Mli  ztnammfn- 
stUrzte.  Vs  ist  dfinuach  grrathen,  den  Katbtterisinus  ini  Aut'auge  stet-*  in  lit'^'cnder 
Stellung  vorzunebineu.  Aueh  siud  Fiille  nicht  »elteu,  wo  niit  dem  er^tco  evacuato- 
rischeD  Emtheterismm  noch  ein  Tollsttiidig  normaler  Urin  entleert  wird,  der  Fatieiit 
giesmid  and  krflftig  aussiebt  und  wo  derselbe  Patient  naeb  VerUuf  run  wenigea 
Tagen  an  Anurie  und  rriimio  zu  Grunde  g«^bt.  In  di«'s<'n  Fftllen  ent«tebt  entwcder 
ein  durch  die  starke  venose  Hyperiimie  der  Nicre  ijedingtes  acutes  Oedem  der 
Papillae  rmtalet  nut  volbtilndiger  Anurie,  oder  aber  es  sind  dies  Fftile  mit  acuter 
soppuntiver  Nephritte. 

Eine  gewttbnlicbe  Erscbeinung  nacb  dem  Katbetorisnius  ist  der  eitrige 
Blasenkatarrh  oder  die  Cvsto-Pyolitis ;  docb  friebt  es  aucb  Falle,  wo  nacb  di'in 
dritteu  Tage  der  Uaru  stark  blutig  zu  werdcn  begiimt.  Die  Dlutung  hi  gewubulicb 
eine  parendQrmatOse,  Coagala  sind  .niclit  vorhanden,  dodi  kann  man  mfltroekoiHscli 
dnreh  den  Nacbweis  von  hftmonrliagisehem  Nierenepitbel  und  von  aogeoannten 
Blntc^lindern  finden,  dass  niebt  nur  die  Bbnse  .illein,  Rondern  dass  der  ganze  Harn- 
apparat  blutet.  lU-r  Ilarn  bat  babl  eine  rotbe.  babl  eine  braune  und  scbwarze 
Farbe,  spUter,  uacbdem  tsicli  gleiebzeitig  aucb  ein  eitriger  Blaseukatarrb  entwickett 
hatte,  wird  die  Farbe  des  Harnee  braungrttn,  die  Reaetion  stark  alkaliseh  und 
der  Geruoh  aashaft  oder  jaucbig  stinkend.  Man  bat  e8  dann  mit  einer  jaucbigon 
himorrbafriscbtn  Cystitis  oder  (■yst«)-Py<'litis  init  oder  idmc  stippiir;iti\  cr  Nepbritis 
zu  tbun.  ZuweiU'n  siebt  man,  wiMin  man  die  Hani^oditiiciiio  ;ri'ii.iu  niikritskopi^fb 
durcbsucht,  dasa  eiue  iiaeterienwucborung  Htark  uberliand  ninuut.  Man  .siebt  daim 
nioht  bkie  einnelne  swei-  und  Tiergliedrige  kleine  Bacterien,  welebe  in  tobkaAer 
Bewegung  rieh  betluden,  sondern  man  sidbt  grosse  unregelmissige  Aggregate  der- 
selbcn  unterdem  Mikn>skope,  welcln*  aiH  zusammengeballten  bewegungHb»sen  Bacterien 
bestelien.  Aus  der  Blase  erHciicinen  diese  Bacterienaggregate  in  unregelmiUsigen, 
grossen,  membrauartigen  Gebilden,  aus  der  Niere  als  ttcbSugefuroite,  uft  nocb  ver- 
zweigte  Qjriinder.  Die  Prognose  der  2TephrUi»  paranliea  ist  in  dieaen  FBllen 
gew5hnlich  eine  ungtlnstige. 

Niebt  ZU  selten  sielit  man  aueh  die  parenebymatiVst-n  Entztindungen  mit 
Absces-sbiiduug  im  Uarnapparate  nacb  dem  evacuatorischen  Katbeterismus  auftreteu. 
Die  Fatienten  ftUen  sicb  dabei  sehr  hinf4Hig  und  fiebem  nicbt  unerheblidi.  Der 
Ham  ist  anfiii^Udi  nur  sdiwacb  von  eitrigem  Schleime  getrflbC  nnd  entikfttt  nnr 
dem  entsprecbend  sehr  wenig  Albumin.  Plotzlicb  kommt  ein  Sehflttelfn^At ,  der 
bald  von  einem  zweiteu  und  dritten  gefol^  ist,  und  endlicb  tritt  naeh  Eiit!e«rung 
einer  grusseren  Menge  Eitera  mit  dem  Uarne  Bea»erung  ein.  Duch  dauert  die^ 
Beasemng  nnr  knne  Zeit  an,  denn  bald  beginnen  die  8eltlttelfr9ste  von  Keuem, 
nm  naeb  ebier  abermaligen  Entleemng  von  Eiter  mit  dem  Hame  in  Beeserung 
UherziifrcbtMi.  Dit^ses  Spiel  von  Bessening  und  Verscblimmerung  kann  Wochen 
uiul  Monate  andauern  ,  bis  endlicb  sicb  dauemde  Bosserung  einstellt,  oder  bia  der 
Patient  zu  Grunde  gebt.  Docb  bleibt  im  llamc  constant  eine  Cyslo-Pyelitis  nack* 
webbar,  welche,  wean  auek  spilt,  doeh  atfanllig  in  eine  Nepbritis  tibergeht 

Die  Ursacbe  dieaer  nnangenebmen ,  eben  angefUhrten  Complication«i  bei 
Parese  der  Blase  naeb  dem  evaruatoriscben  Katbetcrisnius  ist  in  dfii  nc^'ativen 
Druckverhiiltnisseu  iunerbalb  des  H:irnai)parates  zu  sucben.  Bei  Part  s*-  und  Paralyse 
der  Blase  kann  diese  letztcre  spontau  uicmals  voUstundig  entleert  werden,  es  bleibt 
ein  grOsseree  oder  ein  geringeres  Hamqnantnm  constant  in  der  Bhue  swflek. 
Dieses  sicb  dureb  Jabre  hindurcb  gewGbnlicb  steigcrndc  Hamqnantnm  tibt  sdlOB 
durcb  seine  Masse  einen  gewlssen  Seitendruck  auf  liit-  Waiidungen  der  Blase  aus. 
Ebenso  wird  dureb  dieses  in  der  Blase  beHiidliclie  Hanuiuantum  der  AbHujis  de3 
Harnee  aus  den  Uretereu  erscbwert ;  diese  lotztereu  werden  durcb  den  aicb  in  ihnen 
stanendeo  Vrkt  ebenfalls  an^rodehnt  and  erleiden  von  dem  angeaammelten  Hame 
einen  erbOhten  Seitcndrnck.  Docb  aticb  auf  die  Xiere  wirkt  die  Ansammlung  »Mner 
pr<"isst'ren  Men^'c  Hnrnes  in  dfr  Blase  und  in  dcu  Treteren  bemmond  ein.  D.i  d»T 
Uriu  au^  deii  liarncaualcbuu   wegcu  der  vurbaudenen  Uarustauuug  nicbt  frei 


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BLASE. 


191 


•MDesMB  kann,  so  muM  die  Niere  mit  gesteigerter  Kraft,  aomit  oit  erhobtem 
Secretioiudiiieke  trbeiten,  mn  den  Gegendrnck  der  angesammeltm  H«rnnien;xt'  in 
der  Blaae  untl  in  <1»mi  rretcrcn  zu  (Ibt  nvinden.  Dieser  erholite  Secretionstlruck 
findet  seiiui  BoHtiltifnin};  in  <loin  NjicliMoise  finer  {jcrin^reren  odcr  aelbst  grflsseren 
Albumininen^  in  ilem  nocli  spontan  gelassenen  Ilarne.  Wird  nun  in  solchen 
FlUen  die  gesammte  Hanuneoge,  welcbe  vielleicbt  Jalire  lang  eioen  starlcen  Seiteu- 
■nd  Gegendmelc  Im  Hamappanite  ansgetlbt  batte,  darcb  den  evaenatoriscben 
KitbeteristDus  nut  einom  Male  enUeert,  so  tritt  sofort  dne  derartige  negative 
I)ru<'k»cbwankui)g  und  diesor  znfolp^e  cine  U ijptraeinia  e.r  vacuo  ein ,  dass  ent- 
Sftodiiche  Processe  f^ewohnlieb  die  nothwendi'^e  Folfre  (liescs  Einfj^riffes  l)ilden  mtUsen. 

In  gUn^ti^eren  FttUcu  werdeu  ans  dieser  Ilypcraemia  ex  cacuo  nur 
wUeiniige  oder  eitrige  Katarrbe  der  Bbise,  der  Nierenbeeken  nnd  Hamleiter 
entateibai,  man  wird  es  dann  bios  mit  einer  Cystitis  oder  mit  einer  Oyeto-Pyelitis 
in  tlrnn  haben.  In  schwereren  Fiillen  werden  sich  zu  der  eitrigen  Cysto-Pyelitis 
p.iren'liyni.-itose  Entziinilmi^en  der  Prostata,  der  Blane  und  des  weitoren  Harn- 
apjianites  jrewolmlii  li  mit  Ahseesshildung  liin/ujrcscllcn.  In  anderen  8chw«Ten  Fallen 
winl  ftich  wicUur  zu  der  sehon  vorliaudenen  Cysto-Pyelitia  eine  pareucUymat5se 
Blnton^r  des  gessmmteo  Hamappiirates  binsufUgen  und  dnrdi  Zmetani^  des  Harnes 
eine  Janchnng  in  der  Blase  eneagen.  Endlicb  wud  in  schweren  FftUen  aueb  die 
Kiere  rea^nren,  indem  sie  die  Ersdieinungen der  N^tMHs suppurativa  darbieten  wird. 

Da  nun  dicse  nnanpenehmen  Erschoinnnfren  nneli  deni  evacuntori^cben 
Katheterisuius  uicht  zu  <l<'n  selteneren  Vorkonininissen  zalilcn,  so  ist  es  ;rel>(tten, 
daboi  die  grdsste  Vursicbt  waitcu  zu  lassou.  Ist  die  i'are^e  der  Blase  uielir  vur- 
geBcbtftteo I  so  ist  es  sweekmXssig,  den  Patienten  deb  sofort  an  Bette  legen  \a 
lassen.  Man  eafleere  niemals  sofort,  d.  b.  sebon  wJdirend  der  ersten  Untersndiung 
des  Knwken,  die  Blase  volhtilndif:.  Entb.1It  die  Blase  grdssere  Menken  Urius, 
dnnn  entleere  man  niemals  molir  als  400 — 1)()0  Ccin.  Man  schicko  vit  lniehr  den 
Kranken  sofort  naeh  Hause,  lasse  ilin  zu  Bette  sieh  begeben  und  entleere  erst 
dann  die  Bla«e  langAaui ,  aber  vullst&udig.  li^nthiilt  eiue  Blase  bei  dem  ersteu 
KidibeterisnnHi  wenlger  als  400  Cem.  Urins  ni^  wttrde  man  somit  wo^aa  bet  der 
ESiptoratiTnntersaehnng  die  paretische  Blase  ToUsCftndlg  entleem,  so  mOge  man 
den  Patienten  nicht  mit  lecrcr  Blase  sich  entfi-nien  lassen ,  sondeni  man  spritze 
ihm  circa  100  Cem.  einer  —  V jliroccntigen  CarboNiiurelosunfr  in  die  Hla-;e  uml 
Lusse  ibn  sofort  sicb  zu  Bette  be;:eben.  Nur  wenn  bei  \ or^esebritteniT  run  sc  der 
Blase  die  Patienten  es  versprechcn,  sich  fUr  einige  Zeit  (circa  2 — 3  Wocbcn;  zu 
BsUe  begebjBn  an  wollen,  kann  man  nnter  verbftltnissmlssig  lelchteron  reactiven 
Entsllndtmgsproeessen  des  Hamapparates  die  frilheren  DmekTerbtitnisse  inneibalb 
desselben  wieder  allraiilig  Tetmittelst  des  regeliniissigen  Katbeterismus  berstellen. 
l>ocb  kommen  trotz  alledcm  snweilen  noch  sebr  stflrmiacbe  Eracbeinungoi  von 
Seite  des  llarnapparates  vor. 

Bevor  uuii  der  evacuatoriscbe  Katlieterismus  in  Anwcndung  gezogen 
wfafd,  mflasen  sleb  die  Patienten  vdbitiadig  entkleiden  nnd  in  Bette  begeben.  IKe 
Blase  wild  am  besten  mit  einem  weicben  Katbeter  voUstlndig  entleert,  mit  einer 
*/jprocentigen  Carbolsflureldsung  aus^^ewaschen  und  von  letzterer  LOsung  circa 
lOo  Com.  in  der  Blase  gclassen.  Das  Belassen  der  CarlK>lsilun'l<jsunf]r  in  der  Blase 
gescbieht  nacb  jede.smali;^('m  Katbeterismus ,  nur  wird  die  Mi  iitrc  alhnali;;  bi^  auf 
wenige  Cubikcentlmeter ,  cnt8])recbeud  der  naclifolgendeu  Contractiuus^fabigkeit  der 
BItse,  vermindert.  Das  Einspritxen  der  GsrbolsiureUisnng  fai  die  Blase  bat  den 
Tflitibeil,  dass  die  Blase  nieht  im  voUstlndig  entleerten  Znstsade  snrflekgelassen 
wird)  nnd  dass  sicb  die  Blasenwftnde  nicbt  gegen^eitig  berflbren  mdssen ,  was 
roweilen  den  Patienten  eine  sebr  scbmerzliMfto  E!ni)tiiidung  venirsacbt.  Aueb  bat 
die  CarbolsiiurelOsun^'  den  Vorzu;;  vor  anderni  Flussi^^keiten,  dass  sie  den  Baeterien- 
wucberungen  wirksaiu  cnt^egentritt.  Das  AusdrUcken  der  Blase ,  indem  man  die 
flsdw  Hand  fiber  der  S^-mphyse  anf  die  Banchdeeken  anfflrttekt,  ist  ntebt  notb- 
wsadig,  da  bei  entspreehend  tiefem  Senken  das  insseren  EathettNrendes,  die  Blase 


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192 


BLASE.  —  BLASENScmiDENFISTEL. 


der  ^ejjohenpii  Ilpberwirknitfr  eiitsprocheml  leicht  vollstilndifr  pntlecrt  wird.  Bei 
b<»piiiieiul*r  Knt/.iliidun'r  der  Blase  wird  vielmcUr  durcb  das  Auspressen  dendbei 
mil  der  liaiid  liuutig  die  Entstebung  pareDcbymatOscr  Procestie  gefiirdert. 

bt  Fftrese  leicbtereii  Grades  Torhmden,  so  dass  die  Patienteo  Meh 
sponUn  Ilarn  zu  lassen  im  Stande  sind,  so  -rt  iiii;xt  eine  tMglich  eimnal  vorgeooBineiie 
vollstandif^e  Entlofrun^'  iind  W.iscliiin;;  d«  r  Blase  niittclst  dcs  Kathcton*.  Kann 
jedoch  der  P.-iticnt  nacli  dcni  cvacuatorisclioii  Katlicten'sinus  nicht  nielir  f»pontan 
nriniren,  dann  inutM  td^lich  wenigsteDs  dreimal  und,  wenn  Htilrkerer  Hamdraiig 
▼oriianden  sein  soUte,  ^aneh  5fter  die  Blase  entleert  nnd  mit  CarbolsinrelOemig 
gt'wasclien  wcrdcn.  Znr  Nachcur  kanii  sowohl  die  medirainciitf'is**  Rehandluiijr  als 
aucli  der  Galvanisnius  uml  eiii  Ciirf^elirruirli  in  einer  indifiVrfiiteii  Th»'nno  tnler  in 
K.-trlshad  mit  Vortheil  in  AnweuUuug  gezugun  werdeii,  wie  dies  aueli  8cUon  trUiier 
erurtert  wurde. 

Iflt  die  I^u^  des  Sphinoten  vorwaltend,  ist  In<»nifHe$aia  urmM  vor- 

hnnden  and  milsscii  aicli  die  Patienteu  eines  Hanireeipienten  hedienen,  so  ist  ein 
liMufi^'erer  KathetcriftmuH ,  ctwa  jede  1  ,  2  und  3  Stundeii,  jrleiclizeitiff  mit  dor 
galvanischcn  Hehandiung  dcs  ScblicHHinuskelt) ,  zu  empfeblen.  Kriiftigt  sicb  durcb 
die  Elektricitiit  allmilUg  der  Spincter,  dann  kann  anoh  der  Katbeterismin  allmlUg 
in  grOsseren  ZwischenriiuneD  vorgenoiunien  werden,  and  der  Harnreeipieiit  wird 
entbcdirlich.  Ultamaaa. 

Blasenscheidenfistel.  Definition.  —  Jede  abnonne  Commameation 
awiselien  Blase*  und  Uterovaginaleanal  l)eaeiehnet  man  mit  dem  Namen  CrinHstel 

uSniON).  Je  nachdera  von  der  Btaae  Oder  dem  Uterovaginalcanal  verscbiodene 
Partien  in  den  Defect  einbezo;ren  sind ,  sprieht  man  niilier  bezeiehnend  von 
Blasensebeiden-,  Blasun-ilurnrubrenseheiden- ,  llarurubreuscbciden-,  BlaseuttcUeiden- 
Oebirmutter-,  BlasM-Geliinn&tter-Fisteln.  Jomr  adimi  nntoNK^ad  ein^  olwr^ 
flichliiAe  Biasra-Scheiden-Oebinnntterlstel,  wem  der  obere  Fistelrand  den 
Mnttermnnd  berflhrte,  nnd  einc  tiefe  Blasenaeheiden-Gebinnuttcrfistei ,  wenn  die 
vordere  Muttenniindslippe  in  ilen  Dt  tVet  mit  etnbezofren  wurde.  Xiebt  selten  ist 
ein,  oder  sind  beide  Uretereu  unverletzt  oder  verletzt,  im  oberen  FinteU-ande 
siebtbar  (Blasen^Hamleiter^beidenflsteln)  oder  dieselben  mUnden,  indem  ein  kleinerea 
oder  grOsseres  Stttek  derselben  bei  der  Entstebun^r  des  Lcidons  zu  Grunde  ^egangen 
isti  entfemter  vnn  dem  Fistelran«Ie  in  die  Selieide  ( Hariilcifer-Sebeidentistel  i. 

Uiese  Kintlieilun;;  iler  Blascnselieidenti-itt  ln.  wie  sie  von  Vki.I'KAU  iirni  .InHERT 
angefangen  von  venscbiedcnen  Autoren  versucbt  wurde,  um  daniit  die  in  Ikzug  der 
Heilbarlceit  leicbteren  und  sebvereren  Formen  des  Leidens  tn  beaeiehnen,  bat  sebr 
wenig  Werth .  denn  es  kann  miter  I'mstflnden  ein  mitten  in  dem  iieptum  vesica- 
rnt/tnnfe  liefreiidiT  Defect  vie!  sebwieri;rer  ZU  lieilen  sein .  als  eino  8.  p.  tiefo 
Blasen -Scbeiden  (leb.lrmutterliHtel.  Filr  den  Operateur  ktunnit  e-^,  nm  die  Scbwere 
des  Falles  cu  beurtbeilen,  iiunier  darauf  an,  zu  erfabren:  1.  wie  vici  und  welchcH 
Gewebe  von  der  nase,  von  der  HamrOlire,  von  der  Sebeide,  vom  Coilum  itfert 
verloren  gegangen  ist;  2.  ob  der  obere  Defectrand  gana,  weoiger  oiler  ^ar  nicbt 
beweglicb  ist;   3.  in  web'bem  VerbJiltniss  die  I'reteren  zum  Defeetrand  steben. 

Ursaebe  und  Knt s ( eb u nirs w ei  se.  Die  lanf;  dauernde  Geburt  bei  en^em 
Bt'ckeu  oder  Unuacbgiebigkeit  der  \\  eiciitbeiU'  ist  wobl  die  bfluligste  Ursaebe  der 
Gntstebong.  Dafl  Leiden  kann  demnacb  sovobi  bei  bobera  KopAtande  (bflufiger)  ala 
aucb  bei  ganz  tiefem  Kopfstande  entsteben.  Bei  ISnj^er  crfol;rloser  Tbatigkeit  dea 
rf<'ri>vairinalseblauebeH  wenb  n  •icb!i»'s-<Iir  |i  iii(>  iscbwiieberen  Theile  desselben.  Coilum 
uml  Sebeide,  welebe  normaler  Weise  ilurdi  ibre  r  tri  iie  ,illni:iliir  beiui  Geburt ■^.ict  erlan;rte 
Festigkeit  die  I'mgebuug  scbUtzen,  gan/  passiv,  abnorm  verliingert  uuil  dureb  den 
Kopf  oder  aacb  einen  anderen  Kindestbeil  gegen  die  Beckenwand  g^Iemmt.  Ex- 
oetosen  an  der  Iimeiiflilche  des  Beekens  begOnstigen  natitrlieb  die  l-*nt.>itebuti;:.  F.s 
entstelit  an  diisi-n  Stellen  rireulation>=sfr>run^  mit  nacbful^rciider  Nfkr"->iniii_'  «!«'s 
Gewebe^.  Die  nekrotiseben  Stellen  werden  mei^t  ernt  Uugcre  Zi'it  naeb  der  Cicburt 
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BLASENSCHEIDBNPISTEL. 


193 


aI>?est<^i!*Kf'n  imd  d:H  Harntriiiifein  entst«')it.  Weil  in  !H>Ichen  Fallen  fant  inimer 
operative  Hiife  uutLwvuilig  ht  —  Uii-tielbu  kommt  aber  oft  scbon  zu  ap&t,  die 
Xekrow  M  Mbon  entBtMiden  —  warden  Img^  ZieH  irrttllmlidi  die  vemdiiedeiieii 
iBfttnirncnte,  I^Kondern  aher  die  Zange  ftlr  die  Eatrtehimg  dee  Leidcns  \  rrantwortlich 
fr<»niarlu.  ("h.  West,  (I.  J^imox,  Haker  Rkown  u.  A.  spradun  sicU  schon  ?ogen 
dios«'  Ausit  ht  ans.  Audi  die  beini  (nburtsacto  voile  Haniblatie  soli  die  KnUtehunp 
de«  Lcidciw  begttnstigcn.  Aud  dcr  Lago  des  Defected  ersieht  maji  hautig,  ob  der- 
wlbe  bei  Iwlieiii  oder  tidbm  Kopfttande  entetanden  ist  Im  enten  Falle  ist  meist 
•in  Hwil  des  Collum  uteri,  im  letzteren  Falle  meist  ein  Theil  der  Harnrobre 
verb^ren  jre^anjren.  Hiiufiprtr  erstreekt  sicb  der  Defect  nn<di  links  bin,  weleher 
I  m^tand  mit  der  biiutigeren  bKten  KopfHtellung  in  Ziuammenbaug  gebracbt  wird. 

Peesarien  oder  andere  Fremdkorper,  die  lange  Zeit  in  der  Vagioa  getragen 
▼nideB,  tind  IMIer  die  Unaehe  der  Entelehiin;  vim  BUweiiBdieideiiflstelii. 

Anderweitige  Krkrankungen ,  wie  AbRcefloe ,  Stcinbildnngen  j  Geschwttrs- 
bildiii);.''  n  von  drr  KrluMde  otler  der  Blase  aus,  o<ler  Verletzunpron  —  am  ebesten  nncb 
durcb  Mcbarfo  liaken  odor  KnocbeospUtter  bei  der  Geburt  —  uiud  uur  8ebr  selteu 
die  UrMwIw  dee  Leidens.  In  fint  wie  inmmr  vnlieilbwer  Perfiyratton  der  BUne 
flUut  lienilieh  hAufig  daa  Carcinom  den  Collum  und  der  Vagina. 

Die  Harnleiter  -  Blasen  -  Si  lieidenfi}*tel  und  die  llarnleiter- Sidieidenfistel 
«'nt.->tebt  elK-n  unter  den  erst  anfreftUirten  I'mstilnden,  indem  die  Einniiin(lun*rsstelle 
lies  Uretent  in  die  lUune  iu  das  Druckbereicb  dea  Scb&dels  oder  eiues  KindestbeUe8 
kommt.  Bei  dem  Heilnnge-  und  NarbnngBproeeee  kaim  der  mitverlelste  Ureter  so 
einbeileii.  dass  er  ini  oder  am  iiussersten  Fistelrande  oder  sopir  etwaa  entfemt  vom 
Fi-itdrande  in  die  Scheide  niUndet.  Der  RIasendefect  kann  sieb  spontan  s^•lllie^^sen 
«Nler  dureli  Operatictn  fresehlnssen  wirilen  und  der  Harnleiter  dann  allein  iu  die 
8cb«idc  nnlndt'Q.  iu  ^elteneu  Fallen  kauu  uacb  der  Meiniuig  LA^'DAU'8,  F.  Wixkel's 
B.  A.  fie  Handeiter-SelieidenfiBtel  in  dem  gebnrtdiilflioh  operativen  Eingriff  oder  In 
anderweitigen  Verletzongen  ihre  Ursache  haben. 

Ivrscbeinuufren  und  Vcrlauf.  T)er  uiiwillkflrliebe  Abiranir  iles  Ilanies 
let  die  Haupterscbeinung  des  Leidens.  In  selteneren  Fallen  kann  aber  trutz  eiue>s  vor- 
kandenen  iJefectes  —  wcnn  derselbe  im  oberen  Tlieile  der  Blase  sitzt  oder  vielleicht 
klappenOrmig  aeUieast  —  der  Ham  noeh  gans  oder  tii^weiae  entleert  warden 
und  fliesst  nur  liei  gewisser  Acnderung  dcr  Knq)erBteUnng  oder  einiger  Anstrengung 
der  I{;m<  bpresNe  un\\  illkilrlieb  ab.  Fliesst  der  panze  llarn  unwillktlrlieb  ab.  so 
folgt  iiebr  bald  eine  we^ntlicbe  Abnabme  der  t'apacitiit  der  Blase  uud  eiue  eut- 
eprediende,  altadtige  Verdieknag  der  Wand  deradbeii.  Oefter,  aber  lange  nieht 
immer,  iit  gleiebsdtig  ein  Katarrk  der  Blase ,  beaonders  iu  der  Umgebuog  der 
Defectrfinder  vorhanden.  1st  der  Defect  gross,  8*>  sttllpt  sieb  nicbt  selteu  die  Ulaso 
durcb  den  Defect  in  die  Vagina  vor;  ist  der  Defect  sebr  gri)ss ,  so  wird  die  uui- 
ge«talpte  Blase,  an  der  man  danu  oft  leicbt  die  Uretereu  autliudeu  kauu,  sogar 
mandnaal  ab  u]>ft  Igrosse  Gesebwnlst  Yor  der  Vagina  siehtbar.  Die  Umgebung  des 
Uefeetes  ist  normal  t  oder  zeigt  nur  geringe  katiirrbalische  oder  narbigo  Verflnde- 
nmgen.  In  oina  einf-ni  Driftlieih'  der  Fitlle  aber  ist  das  Leiilen  niit  narbigen 
Vrrt  ii<:»-run;,'en  oder  V<  rzerrung  d<'r  8eheide .  welcbe  durcb  dieselbe  I'rsacbe  und 
auf  dieselbe  Weise  wie  die  Fistel  selbst  entstandeu  siud,  couipUcirt.  Diesu  \'eren- 
gvnngen  md  Verzermngen  der  Sebeide  sitsen  nmst  in  der  HObe  des  nnteren 
Fitktelrandcs  oder  aueb  tiefer,  sie  bindem  den  ex)ntiuuirlicbeu  Abfluss  des  Ilames 
aiii  <!«  r  Srheide.  Dieselbe  wird  exeoriirt  und  hie  und  da  aueb  mit  llarnerustaten 
iKhctzt.  Diese  Veren;rerunjr«n  und  Vrr/.errungen  biuderu  die  Zugiinglicbkeit  und 
dan  SicbtbaTHeiu  der  Defectrilnder  tbeilweisu  oder  audi  ganz.  im  erstcrcn  Falle 
ist  nnr  der  nntere  Defeetrand  siebtbar,  im  letsteren  Falle  ist  kein  Defeetrand, 
sondem  nur  die  verengte  8tell<-  in  der  Vagina  siehtbar.  Die  Vulva  und  deren 
I'mgebung  ist  bei  Ulnperem  ne>.tflu  ii  drs  Lddciw  stdienweine  ex<'nriirt  iiiul  ■"'■limerz- 
haA:  zuweib-n  bilden  idcb  aueb  llypertropbieu  des  I'apiUarkorpers  uud  ausgcdtbutere 
EKcrescenzcu. 

B«aI'RBQrela(l4te  dcr  km.  IMIkviida.  H.  13  ^ 

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194 


BLA8ENSCHEIDENFISTEL. 


Mflnden  die  Harnleiter  am  oder  nshe  dem  oberen  Ftstelnind  (Ifurnteiter- 
Scbddenfistel ),  k<>  kann  man  of^  dcutlich  die  Milndung  und  das  Tniufeln  den  llariiM 
;ius  dersplbcii  solicn.  Milmii't  cin  HnnilcitiT  allein  in  die  Sclicidf  IhiriilfitiT  ^^r!llM<^■II• 
lUtcl),  80  kann  die  Frau  natilriirli  den  Hurn  dor  andcrcn  Nicrc  rc;;elm;l"isi;r  cntU'ercn. 

Diagnose.  Durcb  die  DigiUluuterciueiiung  l;anu  man  lueiHteun  den 
Defect  auflfinden.  Kleine  Fiateb  erAnrdeni  oft  die  Untbrsnchnng  mit  dem 
Spiepfel,  mit  der  S^mde,  oder  kdnnen  erst  durch  Injection  von  farbtgcn  Flflssig- 
keiti'n  in  die  Blase  aufji,'efunden  werden.  Aucli  das  Antle^ren  eine*?  Lt-iiiwand- 
liippcbens  auf  die  Stelle,  wo  man  eine  llarntistel  vermutbct,  kann  zur  Kntdeckuug 
t'tibreu.  Sebr  wicbtig  ist  zu  wissen,  ob  nicht  in  eiuem  solcbcu  kleineo  Fisteicheii 
vielleicbt  ein  Harnleiter  mllndet.  Cknnplicireii  Verengerungen  oder  Yenemmgeii 
der  Scbeide  das  Leiden,  ho  ist  oft  die  Beaeitigltllg  deraetben  noUiwendig,  um  die 
Dcfectrilnder  sichthar  und  zuu'.inL'lirb  zn  maejjpn  und  dii*  OrH>*e  und  Situation 
des  Oefectos  and  das  Verbiiitnisii  der  Uretereu  zu  den  Kandurn  deiisuibea  ricbtig 
ztt  beuitlieileii.  Die  Handeiter  im  oberen  oder  aettUcben  FUtelrand  werden  leielit 
dorcb  die  Sondirung  sicher  erkannt.  ESn  Katbeter  (Ghabirr  2 — S)  dringt  l«cht 
gegen  die  Niere  vor  und  bringt  tropfenweise  Ham.  Ebensw)  wlrd  die  Hamleiter- 
SclieidenfiHti  l  dundi  die  Katbeterisinin},'  des  Ureters  mei>;t  leieht  ancrkaiuit.  In 
eincm  unserer  eigeneu  FiiUc  war  aber  die  Katbeteriiiatiou  nicbt  mo^licb.  Die  injec- 
tion Ton  farbiger  Flttssigkelt  in  die  Blase,  die  gennoe  Untersachnqg  der  Innen- 
fliebe  derselben  nacb  Brweitening  der  HamrBbre  nnd  der  Vergleich  der  aus  der 
verd9chti;ren  Fisteliiffnun;?^  aus^escbiedem  n  IIanimen|E:e  nut  der  ana  dw  Blase 
regelmftssic:  entleerten  Haninieng'e  koiiiitn  zur  Dia^^uose  filliren. 

Prognose.  In  seltenen  Fallen  beileu  kleinere  und  auch  grossere, 
8ogar  fttr  2 — 3  Finger  durcbgftngige  Blaaen-Sebeldenfistebi,  so  lange  derea  Binder 
noeb  mind  sind  und  sicb  nahe  liegen,  auch  Kpuntan. 

Die  Ileilert'olp*  naeh  nperativer  Hebandlun?  sind  beute  selir  f;flustisre 
und  bei  rieliti;jer  Anwendung;  der  uns  jetzt  bekaiiuten  I'rincipicn  und  BebeltV 
werden  an  '.♦i)'',o  "H^r  Falle  geheilt.  In  Fiillcn,  wo  der  obere  Fistelrand  wenig 
Oder  gar  nicbt  beweglieb  i«t,  oder  wo  nnter  der  Ftstel  starke  narbige  Verengemngen 
sich  befinden ,  wird  <lie  Heilung  oft  durch  Vereiniffung  der  ScheidenwJUlde  (Kolpo- 
kleisis)  er/ielt  Nacb  der  Meinuog  Bozeman'8  ist  dieselbe  aber  fast  iuimer  an 
vermeiden. 

In  FflUen,  wo  der  Defect  aebr  gross  und  grosse  Partien  der  HamrObre 
verloren  gegangen  sind,  stellt  aidi  oft  die  voUatindige  Oontinenz  nicbt  wieder  ein. 

Man  erlebt  aber  in  dieser  Richtun^  oft  ganz  Ueberraschendes  bei  den  ^.'rossten. 
bis  in  das  (Jollvm  iiterl  reiebenden  Defecten  und  uur  1 — 2  fin.  laiii^'cr  Harn- 
robre  (siehe  Fig.  '6'1)  und  selbst  ut>ch  in  Fallen,  wo  i»ei  ganz  tVblcnder  llarurobre 
die  Blase  bis  auf  eine  fllr  einen  Katiieter  durcbg&ngige  Lflcke  geaebloiwen  wird, 
kOnnen  die  Frauen  spater  oft  wieder  dorch  ein  oder  mebrere  Stnnden  den  Ham 
halten.  Trotz  dem  Leid«Mi  haben  manche  Frauen  empfangen  und  ro;relm:issig 
ireboren :  naeb  erful^rter  lleilun^r  sind  derlt-i  Fiille  bjiufi<?er.  Der  Kopf  war  l>ei 
der  fol}?endeu  Geburt  eben  klciner  oder  Hiite  kam  re^btzeitig.  Die  Mortalitilt  bei 
der  operativen  Bebandlun<;  ist  im  Oroeaen  nnd  Oanzen  2 — 30/0.  ]>ic  rrsache 
des  Todes  war  Peritonitis  nacb  Verletzun;:  des  Peritoneum.  SeptikSraie  (aebr 
selten),  Pyi  iiti-i  un«l  ^  iellt  idit  unbewusster  Srbluss  «  ines  I'reters  l>ei  der  Nabt. 

B  e  h  a  n  d  I  ti  n Kurz  iiai  b  Kntstebun;:  des  Leidens  s«tll  man  e.*? 
nicbt  unversucbt  lasseu,  eine  naturliebe  lieiiung  zu  erziclcu.  Di&selbe  wird 
sweckmiaaig  nntenittttst,  wenn  roan  —  bei  gflnatiger  Situation  des  Defeetea  iiit  es 
moglich  —  erzielt ,  da--^  der  Harn  dun  b  die  Harnndire  spontan  nd»T  durcb 
Katbeter  eiitleert  wird.  V.'mr  \.:\<zr  <ii  r  Kranken  ant'  dem  BaiK'li.  ;iiit'  fin  cMler  di-r 
anderen  der  Fiste!  eut;,'e^en;;esi't£ten  .Seite  liisst  dieses  Ziel  otter  erieichen.  Fb  isr.i;^e 
aufmerksamo  Katheterisation  oder  das  permanente  Liegenlu.ssen  des  Katlietcnj  bet 
soleher  Lage  der  Kranken,  dasa  kein  Ham  dorch  die  Scbeide  fliesatf  babea  acbon 
Ofter  snr  Natorbeilnng  gefithrt.   Auch  wnrden  Spoatanheilnngen  dorcb  Einlegen 


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BL  A  SENSC  HEI DENFISTEL. 


193 


wm  versrliiedenen  Tampons,  die  den  Abfluss  des  HariKs  diircli  die  Schfidf  bin- 
dorten.  schon  er/ielt.  Mit  dem  letzten  Verfahren  verbaod  mau  aucU  das  perinaiiente 
Liej;;enlafe«en  den  Katheters. 

HabeD  sieb  die  FistelrAnder  (Iberhautet,  sind  Bie  eallGs  geworden,  so  irt 
kdne  Aotticbt  m^r  aiif  Natnrheilimg  Torhanden  and  m  komniAn  andere  Heil- 
ni*'(fioden  ia  Fra^re.  Unter  den  Heilmethoden  geniesst  die  chirurg^isch  operative 
H*  }innJlun*r  mit  IJcebt  lioiitt'  das  weitaus  meinte  Vertrnuen .  denn  es  U<»iui('n  alli' 
K:ill»' .  \vi.  (lie  I  )efe<'traii(l«'r  ^'vit  ziif^iinfrlieb  sind,  wo  dcr  uhcrc  I)etVcrraii(i  Ii  iclit 
au  den  uutcren  bewegt  werden  kaun  und  die  Unii^ebun;;  dor  liander  weieli,  normal 
»U  fast  mit  SIclierheit  dnrch  ebe  dnzige  Operation  geheitt  werden. 

Die  cbirurgisch-operative  Behandlnng.  Die  filteren  Chirurgen 
liatten  venig  Erfolge  in  der  Beliandlnng  dieses  Leidens.  Die  Scliriften  von 
CHKurs,  DiKKFExnACH  n.  A.  enthalten  fast  nnr  Klajren  filter  die  tjToi^rbKijrkeit 
der  liehariiliunfr.  Erst  JoRERT  DE  Lamhalle  batte  bessere  Rcsultate.  Er  sab 
sffbun  die  UrsacUc  vieler  Miwerfolge  riehtig  in  der  narbigen  Verkiirzung  der 
Sclieide  und  der  oft  schweren  BewegUchkeit  des  oberai  Fistelrandes.  Er  machte 
Tiir  nnd  nach  der  Tereinigting  Entspannnngwehnitte.  Diese  aber  fdhrten  wieder  zu 
vil  li  II  Misserfolgen,  Sieherbeit  gewann  die  operative  Bt'bandlung  des  Leidens  erst 
durrb  die  Arbeiten  von  M.  SrMS ,  T.  A.  Emmet,  f!,  Simon  nnd  K.  Hozkman. 
Be^mders  b-tzterer  bat  das  ^rro^se  Verdienst,  dass  er  diireb  eine  iiM  tbodist  h 
gettbte,  priiparatoriscbe  Bebandluug  die  Fistelriinder  sebr  zugiln^^lieb  und  bewegiieh 
maehea  lehrte,  wodtirch  aaoh  in  den  aehwersten  FlUen  eine  siehere,  direete  Heilnng 
m^gltcb  wird. 

Die  notbwendigen  und  gebrftu cb I i e b e n  In.strumente.  Zur 
Ei  lis  t  e  1 1  u  n  .  Si  <•  btbarnia*  Iniu",'  der  D  e  f  e  c  t  r  ;i  n  d  e  r :  Am  bflufigsten 
win!  der  SiMs'si  lie  Spitfrel  mit  SiMON  srher  llaiidbabe  verwendet.  Ein  Ubnlicbes 
lustrumeut  wurde  allcrdings,  aber  in  weitaas  weniger  zweckniili^Higcr  und  bandiicbcr 
Furm  sclion  1845  von  ExxtRT  und  v.  Metzler  gebrancbt  nnd  bescbrieben.  Nebet 
dem  Sms'flcben  Spiegel  sind  aber  nocb  Spatein,  beaonden  um  die  sdtlicben  Vaginal- 
wSnde  abzuziebea  —  C  SoiON  verwemlete  zu  diesem  Zweeke  Seitenbebel ,  Xath. 
BOKEMAX  sein  zweihliitteri^res .  sebr  brauebbares  Speridum  —  nnd  oft  noeh  ver- 
»!ipbiedfn«'  lan;r;r<'sti('ltf  Ilakclicu  notbwenili;r.  .Idhert.  (J.  Simhn  zo;;(mi  den  I'tiTUs, 
der  Kine  n)it  liaken,  der  Andere  mit  dureb  die  Vaginalportion  gezogene  Faden- 
MbliogeO}  Ulrich  in  Wien  mit  Ueinen  Harpunen  nacb  abvflrta. 

Etnstellnngsapparate,  wodurehAssisteutenhftndeenpartwerdeosollen,  wurdeii 
von  rURlCH  in  Wien,  NEUGEnAl'ER  in  "Warscbaii  verwendet.  Spiejrel,  die  sich 
delbst  halten,  wnrden  von  Marion  Sim.s,  Si  KxcKit  Wei.i.s.  Emmkt  u.  A.  anjrejreben. 

Zur  A  nfr  ise  b  u  n  <r  der  Fistelriinder:  Lan;;e,  feinziibni^re  I'ineetten 
<die  BozKMANV'be  ist  sebr  braucbbar),  verscbiedenc  langgestieltc ,  einfacbe  und 
doppelte  Hfticeben,  eine  sarte  Mnzsnx^aebe  Zange  sum  Faeeen  der  Rilnder;  lang 
gefttielte,  getade  und  knief&rmig  gelH>gcne  Messer  (die  geraden  BozEHAsr'acben  und 
die  knief^rmig  gebogenen,  naeb  beiden  Seiten  schneidenden  SiHOX'sclien  Mes.ser  Hind 
*ehr  zweekmSlsfjifTi  und  iiarb  der  Fliirbe  prebop-ene  Sebeeren  znm  Anfriseben  (b  r 
Ilander.  Zur  Nabt:  Na(b  Uialti  r  von  KosE,  SiMOX  oder  IJozkmax,  krumnie  Oebr- 
nadeln  (SiMONy,  ijerade  Oebrnadeln  (BozEMAx),  Hobluadehi,  durch  welche  das 
Nibmaterial  gefbbrt  wird  (Simfson),  NadelfUnger,  der  die  Spitze  der  Nadel  zweek- 
Bi^iig  ans  der  Tiefe  bringt  (Bozemax),  dilnne  cbinesiscbe  Seide  (Simon,  Salzeb), 
Silberdrabt  (Sims,  Bozemax,  Salzer  in  Wiem. 

Die  V  o  r  be  r  e  i  t  n  n  ir  ffir  d  i  (»  Opiration.  Derselben  wird  von  ein  ijren 
Autoren  mebr,  von  anderen  nur  wenig  Aulnit  rksaiukt  it  ;.'esebenkt.  Alle  xtinunen  wobl 
(Urio  tiberein,  das8  man,  bevor  man  zur  Operation  scbrcitet,  die  Kxcoriationen  und 
vonden  SteUen  in  der  Vagina,  Vulva  und  deien  Umgebung  zur  Heilnng  brmgt  In 
sird  Drtttelii  aller  F;ille  Hist  i»t  der  Defect  Icicbt  mit  Hilfe  der  vonebiedenen 
Sjiiegeln,  Spateln  und  Haken  siebtbar  und  zuganjrlieb  zu  machen,  und  wenn  aneb 
der  obere  Fistelrand  leicht  an  dem  unteren  zu  bewegen  ist,  so  ist  keine  weitere 

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196 


BLASENSCHEIDENFISTBL. 


yorberdtangr  nOthig,  nnd  es  Rtebt  dem  Erfolge  einer  ersten  Openitioa  naeh  irgend 
einer  Methodc  nichtK  mehr  im  We^'e. 

Fast  ill  cincm  Drittel  aller  Filllo  ahor  stehcn  dcr  Aust'Uliruiifr  »ler  (linx'ten 
Operation,  der  Vereiuigung  der  FistelrSuder ,  liiuderniBde  im  Wege.  Ein  liaupt- 
hUidemiflfl  UUIeii  oft  sterk  Torspringende  Narben^  welobo  die  Seheide  von  eiiier 
Sdte  faer  oder  rlngfbrmlg  so  vercn^em ,  dass  der  Defect  in  der  BUuenHcheiden* 
wand  niir  unziircicLend  oder  gar  nicht  zugstnglich  gemacht  werden  kann.  Ein  z\vtMt«s 
Hinderniss  licgt  in  der  zu  geringen  Beweglicbkeit  oder  rnbewegliclikeit  des  obert.ii 
Fi^telrandcii.  Kin  drittes  llindeniias  der  directen  Vereiuigung  setzt  ufter  die  oft 
tief  io  den  Utenu  oder  nalie  an  dw  Pwitoneom  rdehende  Form  and  Lage  de» 
oberen  FiHtelrande:^. 

Dicsc  Hindemisse  werden  von  den  meisten  Operateuren  raneb  iinniittelbar 
vor  der  Operation  (rasche  Vorbereitung ,  geUbt  von  JoBERT,  (J.  Simon  und 
Anbiiugem),  von  einigen  gua  allmillig  metbodiach  in  Wochen  oder  Monaten  beseitigt 
(albnftlige  Vorbereitung ,  getlbt  von  Bozevan,  Sims,  Emacr  nod  Anbingeni). 

Die  rascbe  Beseitigung  dieser  Hindemisse  erfordert  gewis8e  Voroperai' 
tionen.  Stfiremb'  NarlM  ii  werden  eingesebnitten.  Ist  der  obeire  Rand  bei  grossen 
Defecten  wenig  bewegUcb  oder  uubcweglicb,  so  wird  durcb  den  von  Jobeut  ncbon 
empfohlenen  YestibnIexBdniitt  die  HamrOhre  nnter  dem  Sebambogen  geldst  und  so 
der  nntere  Rand,  der  bei  groaaen  Defbeten  nnr  wenig  Bewegliebkeit  hat,  mobil 
geiDAcbt ,  oder  es  wird ,  um  vielleicbt  den  oberen  Rand  beweglieber  zu  maoben, 
oherbalb  desselben  der  Lilnge  naeb  tiefer  eingescbnitten,  oder  der  Muttermund  narh 
beiden  Seiten  bin  tief  gespalten.  Der  Vestibularscbnitt  wurde  von  G.  Simon  einige 
Xale,  die  Spaltung  dee  Hnttermnndoa  von  Q.  Bimon  und  anderen  mid  aneh  von  ma 
eimnal  mit  nur  scbwachem  Erfolge  fOr  die  Beweglicbkeit  des  oberen  Randes  aasgefilhrt. 

Die  Meirmng .  dass  diese  Ilindernisse  durcb  Voroperation  nicbt  zu 
beaeitigen  oder  tlicse  zu  getalirlieb  sei  und  aiuiererseits  die  Gefabr,  die  man  in  der  An- 
trisebung  eines  boob  in  den  Uterus  oder  nabe  an  das  Peritoneum  reicbeuden  Fistei- 
randes  Rah,  flthrten  xnr  Idee  nnd  Ansfahmng  ernes  indireeten  Veraehlnaaes.  Bi 
wurde  die  Scbamspaltc  mler  Scbeide  gesrblo-^^icn,  utn  den  ITamabfluss  ztt  verhindem. 
Die  E  pi  s  i  o  8 1  e  n  o  s  i  s ,  Anfriiwbung  und  Verniibung  der  Sf  baraspalte ,  von  Vioal 
vorgesclilagen ,  wurde  in  solcben  FftUen  von  Wdtzer,  Dikffkxhach  u.  A.  erful^rbn, 
von  Anderen  einige  Male  angeblich  mit  tbeilweisem  Erfolge  ausgeHlbrt.  Die  K  o  I  p  u- 
kleiais,  Anfiriaehnng  and  Vemihong  der  Seheide  ooterhalb  der  Fietel,  die  qnere 
oder  aehrlge  Obliteration  der  Sebeide,  wurde  von  0.  Simon  angeirelx-n 
und  vnn  ihm  selbst  und  naeb  seiner  Empfeblung  audi  oft  v<»n  Anderen  mit  aut:<  lili<  b 
vullstiindigem  Erfolge  ansgefubrt.  Der  Umstand,  dass  von  G.  SiMON  selbst  maucbo 
Kolpokleisis  wieder  geldst  and  die  directe  Yereinigung  der  Fistelrftnder  angestrebt 
wnrde,  seigt,  dan  rie  ihre  sehweren  Nachtheile  hat.  Die  Franen  dad  j*  naeh 
der  Kolpoklcisis  zur  Cobabitation  nnd  EmpfHognisa  uoftlug  and  in  dem  sor  Blaae 
geetalteten  Sebeidensttlok  bilden  sicb  oft  Stcino. 

Durcb  die  allmttlige  Vorbereitung,  dercn  idealst  strebeudcr  Vertretcr 
Nathah  Bozehan  ist,  werden  alle  dieee  HinderniaBe  in  den  aUemeiaten  FiUen 
leieht  nnd  obne  grdssere  QcOhrdung  der  Fraaen  flberwnnden  and  es  bildet  dieae 
priiparatorisebe  Bebandlung,  wodurch  die  FistelrSndcr  so  zugilnglicb  und  beweglich 
aU  mijglicb  gcraacbt  werden,  den  Scbwcrpimkt  der  RozKMAN'sebt'n  Metbo<le,  die 
wir  sclbst  in  den  allcrscbwersten  F&lleu  vicitacb  erprobt  und  gcrude  lUr  diese  aU 
die  vonllglieliate  kennen  gelemt  haben.  Dnrch  dieae  Hethode  kann  in  den  aller- 
meisten  Fftllcn  die  Kolpokleisis  vemiicden  werden. 

Die  R07EM ANscbe,  Metbodf.  I>ie  prJlparatoriscbe  Beband- 
lung. Bei  der  crsten  UnterHuebung  scbon  w.  rdoii,  wenn  alle  Kxcoriatii»n»  n  lieil  sind, 
die  vorspringendsten,  storeudeii  Narbcn  Icicbt  eiugcsebnitten,  die  Wunden  mit  dem 
Finger  aaaeioandw^riUigt  nnd  mit  der  Dibtation  begonnen.  Znr  DilatatioD  ver- 
wendet  Bozemax  jetzt  Kiigeln  nnd  Cylinder  ans  Hartgmnmi  ini  Durrbmesser  VOD 
^3 — 6  Ctm.,  letztere  in  der  LAnge  von  6 — 9  Ctm.;  7 — 8  Kageln  and  Qylinder  ron  0*6 


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BLASEXSrirEfDEXFIirrEL. 


197 


xu  M-rj  zaiK-liinond,  ;ren(l;5'cn  filr  die  ineisteii  FiUlc.  Kn^elii  uiul  Cylinder  sind  iialie 
der  tiht'rflilclio  diirchloclicrt  und  eiiio  durclifjefUlirte  Sclinur  dirnt,  diostdlicii  aus  diT 
8<*lieidf  TAX  entfenion.  Je  nach  dein  Raumc,  den  dio  Sclicido  hictet,  hofjimit  man  niit 
dtT  Einftllinnij,'  des  kleinsten  oder  eino.s  niittleren  Cvlindors,  dcr  nacli  je  4  — »>  8|undi.Mi 
entfi'ml  wird,  wonach  die  Va<;ina  ininier  mit  kalteni  Wassrr  ansj^espfilt  wird  uder 
die  Fran  iin  ."^it/J»ad«*  nioli  vi>n  dcin  (Tstcii  V(»r^'('Iicn  rrlKtlt.  Nacli  ','>  —  4  Ta^on 
sthon  wird  man  (Iberraseht  von  der  Wirkung  diejjes  Verfahrens ;  der  harte,  Uberall 
den  Gewebswflnden  fest  aniiegende  Korper  erweicbt  die  Gewebe,  man  filbit  dann 
oft  Narbenstrilnge  vorspringen,  von  deren  Existenz  man  frtlber  noch  keine  Abnung 
batte.  die  Fistelritnder  sind  sicbtbarer  geworden  und,  was  nicbt  zu  untersebsltzcn  ist, 
in  Fallen,  wo  bei  gros^en  Defecten  die  liintere  Blascnwand  bis  vor  die  Vulva  prola- 
birtc,  bleil)t  sie  in  der  Knie-Ellenbogenlage  sebon  an  ibrera  Platze  und  die  IJIase 
hat  zusebends  an  Capacitiit  gewonnen.  Was  sicb  nln  vorspringend  und  Rt5rend 
erweist,  wird  nun  wieder  seicbt  eingesebnitten ,  die  Schnittstellen  jeden  Tag  rait 
2%  Argent,  /iZ/r/c.-Losung  bestricben  und  ein  grosseres  Dilatorium,  Cj'linder  oder 
Kugel ,  je  nacbdem  zweekmiissiger  crscbeint ,  eingelegt.  Die  Fraueo  gewohnen 
gicb  nach  einigen  Tagen  an  die  I'rocedur,  ja  sie  ertragen  ftie  gerne,  weil  sie  bei 
begf ndeni  Tampon  oft  stundenlang  im  Bette  trocken  bleiben ,  sie  gehen  aueb, 
w^brend  sie  ein  kugelfiJrraigeH  Dilatorium  licgen  haben,  sehmerzlos  ibren  Obliegen- 
lieiten  naeb  und  sehlafen  aucb  damit.  Nach  3-,  4-,  5-,  mancbmal  mebrwochentlicber, 
in  den  schwersten  F.dlen  erst  nach  mehrmonatlicber  Bebandlung  ist  die  Vagina  — 
die  Narben  nehmen  scbliesslicb  aucb  Tbeil  an  der  Erweicbung  —  weieh  und  weit 
und  die  Fistelrander  liegen  klar  zu  Tage.  In  den  Fallen,  w<»  der  obere  Fistelrand 
gar  nicbt  oder  nur  wenig  beweglieh  ist,  wird  derselbe  oder  die  vordere  Collumwand, 
die  in  solebon  F;Ulen  gewobnlicb  mebr  oder  weniger  in  den  Defect  mit  einbezogen 


Tag 


sanft  nach  abwiirts 
durch  leiebten  Zug 


gezogen.  Dies 
an  den  untereii 


itA.  mit  Doppt'lbaken  gefasst  und  Tag  fUr 
\»  ird  fortgesetzt ,  bis  der  obere  Fistelrand 
gobracht  wcnlen  kanu. 

Narb  alldem,  was  wir  selbst  bei  priiparatorischer  Bebandlung  zahlreicher 
M;Lwrrster  Fsillo  erfabren  baben,  sind  wir  zu  der  Ueberzeugung  gelangt,  dass  diese 
methiKliKche  Dilatation  der  Narben  jeder  weiteren  0|>erationswei8e  zu  Statten  kommen 
loiuw,  8ei  es  nun  aucb,  dass  man  ilie  Rftnder  anfriscbt  uiul  vereinigt,  wie  Sim  ox 
oder  Sims  e^  thut. 

Die  prSparatoriscbe  Bebandlung  ist 
cndet,  wenn  die  Kiinder  des  Di'fecte-? 
sicbtbar  und  zuganglich  sind  und  wenn 
obere  Fistelrand  leicht  an  den  unteren 
wegt  werden  kann. 

Lage  der  K  ran  ken.  Wilhrend 
priiparatoriscben    Bebandlung  werden 
  Kranken  scbon  gewohut  an  die  Lage, 

(^^^1^  -  '  welcher    die    Operation  ausgefiibrt 

^aitmr^    BoZKMAN  befestigt  die  Kranken  an 


eigenen , 


be- 
gut 
der 
be- 

der 
die 
in 

wird. 
einem 

von  ibm  filr  die  Operationen  an 
deu  Genitalien  construirten  Tiscli  in  Knie- 
brustlage. 

Die  E  i  n  s  t  ('  1 1  u  n  g  der  D  e  f  e  c  t- 
r Ruder.  Mit  der  geeigneten  Nummcr  seines 
zwciblattrigen  Spcculums  (Fig.  .*)!)  werden 
die  Hcitlicben  Vaginalwande  abgezogeu. 

Das  dritte  Blatt  I*,  zur  Einschaltung 
bei  €  d  filr  das  Emporbeben  dcs  Dammc:) 
bestimmt,  bewahrte  sich  selten  und  Bozemax  verwendete  biezu  geeignctc  Spateln. 
Wir  selbst  wenden  das  BozEMAx'scbe  Speculum  mit  dera  SiMS-SiMON'scben  Speculum 
mit  grossem  Vortbcile  an  (s.  Fig,  32). 


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108 


BLASENSCHEIDENFISTEL. 


Die  Anfri  Kchiiii};  »Ier  FistelrJIiider.  B.  zieht  nic  «len  Uterus  nacli 
nbwftrta.  Er  forscht  inimer,  oh  nicbt  oin  Ureter  im  oheren  FiMtelraudc  mllndet  iiml 
srlilitzt,  im  Falle,  deimelben  iifter  mit  einem  kleinen  Mossercben  gefjen  die  Blase  zu. 
Kr  fasHt  die  lUnder  mit  llakchen  und  verwendet  McHser  und  Scbeere.  Er  friwht 
j;anz  wie  SiMox  parallel  oder  steil  tricbterftirmif?  durch  die  j^auze  Dicke  der 
Srbeiden-  und  Blaneuwand  an  und  scheut  .nieh  aueb  nicbt,  wenn  es  zwecknil-ini^ 
sebeint,  die  Blasenscbleimbaut  mit  anznfrirt<*ben.  Aueb  wenn  jcrossere  Partien  tlt-r 
\()nb*ren  Collumwand  ll-lilen ,  |,'elingt  nocb  ilin*  Anfrincbung  und  Vereinijrun;:  mit 
dem  nnteren  Fistelrand.  Dit*  An- 
frisebun^^  der  binteren  I'tcruslippe 
und  ibre  Vereinigun;;  mit  dem 
unteren  Fislelrande  f  Einscbaltunfr 
<les  UteruK  in  die  Bbwej  wird 
tbunliebist  vcrmicden. 

Die  Nab t.  Bo/.KMAX  niilit  mit 
mitteUtarkem  Silberdrabt  auf  ei^^en- 
tbUndiclu-  Weiso.  An  einem  Sciden- 
faden,  der  zm-rnt  dureb  die  Wund- 
r.'lndcr  frcftlbrt  wird,  wird  ein  um- 
;reb<>genrs  Dralitcnde  l)»'f'esti;rt  und 
<ler  Urabt  demFaden  in  dtr  Kicbtung 
des  Wundranales  (dazu  die  Isabel 
bei  Fijr.  nacbpv.op'ii. 

Der  Einstifb  erfolfrt  4 — 5  Mm. 
vom  Wundrande  entfomt.  drr  Ans- 
stieb  knapp  an  drr  (inu/.f  der 
Bla«enH«'bleimliaut.  Die  Entrt  rnun^ 
einer  Nabt  Von  der  anderen  betriljjt 
<l-r»— I  (.'tm.  Sind  die  I)rilbt<'  alle 
};ele}rt ,  ho  werden  nie  anf  einem 
der  Eiln^M'  und  Form  d»'r  Wnnd- 
rilnder  entspri'idjend  ;r«')*<-bnit/.ten 
nnd  {rt'forujten,  I  Mm.  dicken,  den 
Niibten  ent><preeben«i  dnreblrtelierten 
Bleipl^tteluMi  mit  Scbrotkornern 
befesti^rt. 

Dii"  Vereini^runf;  der  Wund- 
ritnder  erfol^  audi  bei  den  grossten 
Defeeten  fast  inimer  linear,  meist 
quer,  wo  es  natilrlicber  aueb  Uing:H  und  sebrflj;.  Die  Niibte  liegen  immer  G  Tajre. 

Fig.  a* 

Fig.  33.  ^    r      r  Fig.  3Ji 


ElnxtelliiDR  tier  Fistrl  nach  Ttoz^tnan.  oat.  •JriiM*. 
Hfilnng  mit  Continenz.  Handl,  Wimer  medic.  Wacben> 
Bohrift  IH77.  ftfc  Kefei  lraiid  der  FUan*>.  .s\S"  Iieffctr.  d.  S'  ljcide, 
re  Narl)f^nj?ewel>a  7.wi(«rh*n  )>eid«n  I>pfectrftod»'rn.  «  l»rfecte 
i.h  (Mm.  lange  nnter*  Harnriihreiiwund,  *•  obere  Harnruhren- 
w«i)d.  y  vordere  defectc  UttTuslinpe,  h  bintcre  I  trrun* 
U  UreterinuuduDg,  <  .S 1  ni <j nVcher.  //Bozeiuan'- 
BCiier  .Sjiiegci. 


2eifi;t,  wiednx  RleijililttrJiPii 
aur   don  duri:l)i;»?z'ig«'ii»?n 
Drilbtcu  gpRpn  die  wundc 
bewcgt  wird. 


zeigt  e'lDd  Naht,  in  Sitn  a  i,,  Di* 
Wiindi Under,  e  dna  dun'h  die 
Driilitr  nud  durrli  da*  daran 
j(><|uetKclue  Schrotl(oni  gfg^u 
Wiindri4ndr>r    flxirt*  Biei- 


it!' 


Die  Naeb  beb  and  lung.  Bozeman  liesK  frHber  immer  einen  Katbettr 
liegen ,  in  di-r  letzten  Zeit  lienH  er  die  Frauen  in  leiebten  Fallen  aueb  obne 
Katlii  ter.  Er  reicbt  aurb  etw:w  Opium  naeb  der  Operation. 


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BLASENSCIIEIDENFI:?TEL. 


Die  SiMON'sche  Met  ho  tic.  Lagre  der  Kranken  auf  einem  jrewohnlirhen 
Opemtionstisch  mit  erhOhter  Steissrilckenla^e.  Die  Einstellun;:  der  Defectramler 
erfoljn  mit  dem  Sims-Simon "sehen  Spiejrel  und  den  Swox'scIh'u  Seiteuheheln.  Wejren 
der  Narben  sind  ot\  mK*h  Hitkchen  und  andere  Spateln  iiothwendi^. 

Die  Anfrischunp  der  Fistelr ilnder.  Simon  zofr  fast  iromer  den 
I'terus,  den  er  ebe  mit  einer  MiZKUx'schen  Zanjre,  in  seiner  letzten  Zeit  mit  Faden- 
nfhlinfien  fassste.  nacb  ahwflrts.  Es  ist  dann  zur  weiteren  Openition  der  SiMSsehf 
Spie>rel  oft  QbertlUssig.  l>ie  Anfriscbunp  erf(»lgt  {ranz  wie  frllluT,  nur  vt-n^rndete  Simox 
mit  Vorlit  be  nur  die  Messer.  Aueb  Simox  emptieblt,  auf  die  KinmUntlung  der  rreteren 
ra  acbten,  d<>ch  fiirchtet  er  die  (Jefabr  des  Mitfassens  nirbt  so  sebr  wie  Bozeman.  Der 

Orund  daftlr  scheint  der  zii  sein,  dass  er  bei 
^  den  scbwer^ten  Defecten,  wo  die  Uretereii 

am  biiuli^sten  ira  oberen  Fistelrand  ein- 
ujUnd«'n,  hiliiti^  die  Kolpokleisis  Ubte. 
Die  Naht.  Simon  wendete  ehe  einc 
modifioirte  Kopfnaht  (Ent.spannun«^s-  und 
VereinifningTrtniihte)  ,  in  letzter  Zeit  nur 
die  einfaehe  Kopfnaht  an.  Kr  verwendtte 
ddnne  chinesische  Seide.  Der  Ein>«tich 
ertoljit  3 — 4  Mm.  vom  Wundrande  ent- 
femt,  der  Aunstich  an  der  Grenze  mhr 
aueh  in  der  intacten  oder  rait  an<;e- 
frisehter  Blasensehleimhaut.  Die  Entter- 
nun?  der  Nahte  von  einander  betriifrt  in 
den  letzten  Fi;ruren  (Wiener  raedi<'. 
Worhenschrift  l?<70i  eirra  A  Mm.  Die 
Vereinijrunp'  der  Wundriinder  erfolgt 
meist  (|uer.  aueh  hlnprs,  srhrilfr,  linear. 
Bei  ^>ssen  Defet'ten  aueli  in  T.  a  tormif^en 
Fijruren.  Die  Niihte  liegen  4.  b — 0  Tajre. 

Die  Naehbehandlung.  Die  Kranken 
entleeren  den  Ham  selbst,  nur  wenn 
nothwendijr  winl  <ler  Katheter  applieirt. 
Die  SiMoxVehe  Methode  ist  fast  in  ganz 
Deutsr  hland  in  (Jebraueh. 

Die  SiMs'sehe   Methiide.  Der 
hervorra«rendste  Vertreter  derselben  ist 
Emmet  in  New-York,  daher  dieselJ)e  von 
Simox  schon  SiMS-EMMET  s<'he  Metliode 
irenannt   wunle.    Die  La^e  der  Kranken  auf  einem  jrewiihnliehen  Tisch  in  der 
Unken  Seite,  die  rechte  Schulter  tief  nacli  abwarts.   Die  Einstellun;:  der  Defect- 
rinder  mit  SiWS'schem  Spiegrel  und  jreei^eten  Spateln. 

Die  Anfriscbung'  der  Fistelrflnder.  SiMS  zieht  fa^t  nie  den  I'teru . 
n.ich  abwarts.  Die  Anfrischung  wurde  in  SiMs'  er^ter  Sehritl  sriion  ahnlieli  wie  obeu 
an^egeben.  Er  verwendet  Iliikchen  zum  Fass«  n  d«'r  Krlnder,  Messer  und  Sehe»Tr 
zar  Anfrischunfj;.  Naht :  StMS  wendete  zuerst  den  Silberdraht  und  eine  eip-nthOmliehe 
Naht  (Clamp  suture/  an.  Die  Drahte  wurden  an  Stiibchen  befesti«rt,  welehe  den 
WundrSndeni  parallel  lapen.  Er  verliesH  diese  Naht,  die  wenigr  Erf«»lff  hatte.  l»aM 
und  drehte  die  Drahte  einfaoh  zusammen.  In  dieser  Form  ist  die  SiMs  sehe  Nali' 
sehr  gebrauchlich  peworden  und  wird  auch  vun  vielen  Operateuren  in  l>eut>chland 
lei  dieser  und  anden  n  Operationen  an  den  weiblichen  (ienitalien  jrebraucht.  l)ii' 
Nachbehandlun<:.  SiMS  liess  eim  n  Sformiiiren  sich  selbst  haltenden  Katheter  liejren  : 
er  ftcheint  auch  jetzt  nicht  mehr  so  stren^  daran  zu  halten. 

Der  chinirjrisch-<>perativfn  Behandlun^  zunichst  erfreut  sich  die  Cauteri- 
sation und  die  Cauterisation  mit  nachfolgender  Vervinijningr  der  Fistelhlnder  noeh 


Eioetellang  der  FiRtel  each  Simon. 


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BLASENSCHEIDENFISTEL.  —  BLASENSTEINB. 


einipren  Ansobons.  Dieaelbe  wurde  vor  Kurzem  von  Ed.  F.  Bocqde  wilder  ctwas 
iti  den  Vordergrund  gei^tellt  uud  de^u  Aiisiclit  daruber  gipfelt  in  dem  BaU: 
f,Man  bnaohe  nicht  eher  zur  blatigen  Opentkn  MiM  Ziflndii  m  mhmeoi  ab  oaeh- 
dem  die  WiiknigiiMifiikeit  der  Aetmittd  goritgend  caostatirt  voidcB  irt.**  DieMr 

Aii88pruch  kann  Rich  wohl  nur  auf  FfiUe  beziehen,  wo  die  Defecte  nur  klein  oder 
die  RSnder  ^veni}r  klaffen.  Kleine  Fisteln  Baben  wir  einipe  Male  dun  b  CauteriKation 
geheilt  werden.  Zur  Aetzimg  der  Fistelrflnder  und  ibrer  Uiugebung  (perili«tuUre 
Aetzimg)  odor  sogar  ihrer  Innenfliciie  (intrayericale  Afltsung)  wiudeii  mIkmi  tob 
Chblids  Argmii,  nitrie*  nnd  du  Ferrum  candens,  von  AnderaD  aneh  SehweM- 
sXure,  Chroms.lure  n.  s.  w.  verwendet. 

Die  ]{ 1  a s cn eb Sr m u 1 1 e r f i s  1  p  1.  Diesolbe  bat  fast  immor  in  dem 
CoUum  ibrea  Sitz.  Dilatation  dct«  CoUums  uiid  Actzuug  der  Fiatcl  wnirde  vun  Hilde- 
BRAND  mit  Erfolg  aiugeAUurt.  8i»altiing  luudi  beiden  Seiten  mid  Siebtbannaehiiiig  der 
FiHtel  durch  Henbakheii  der  TOfdereii  Oonmnwand  mit  nacbtraglicber  Anfriscbung 
und  Naht  wiirde  von  Kaltexbach  mit  Erfoljr  au^sp'fdbrt.  Wi»  bcides  niflit  tuoirlicb. 
bieibt  uur  die  Anfrisi-hunpr  imd  Vercini^run^  der  MiittermundBlippoa  „Hy8tero- 
kleiaifl*,  die  scbou  vou  Joukkt  ausgefubrt  wurdc,  Ubrij;. 

Die  Harnleiteracheidenf iatel.  Dieidbe  ist,  je  welter  der  Ureter 
von  der  liiaso  cntfiamt  in  die  Sc-beide  nulndrt ,  ein  je  gnisseren  Stilek  desseliMm 
feblt ,  dcsto  scbwerer  zu  bcilen.  Einmal  jrelan?  uns  die  Wicdt  reinscbaltung  des 
Ureters  in  die  Blase  dadurcb ,  dasH  wir  die  hlhim  von  inncn  ber  in  seiner  H&he 
gegen  die  Scheide  zu  Oflfheten,  dann  eiuen  Katbeter  (Chakri^re  2)  durcb  die  Uarn- 
rObre  und  Blasenwiinde  bi  dun.  Ureter  fObrten,  dartlber  xart  aniHscbten  and  Mcn- 
aagen  bei  der  ^'ereini^^g  tine  Verlitngemng  dea  Ureters  p:egen  die  Blase  erzielten. 
Der  Katbeder  hiieb  <>  Tape  im  Ureter  liepren.  Finen  flbnlirbcn  VorsrblHir  liat  srlion 
Landau  gemacbt.  Auf  &linlicbe  Welse  sicberteu  wir  aucb  in  uicbreren  Fallen ,  wo  bei 
grossen  D^beten  die  Utetaien  im  oberen  Fbtelnmde  nalw  dem  Sebetdcnruide  bigen, 
ibre  Einschaltung  in  die  Blase.  SocoN  bat  anfbnga  Torgeaeblagen,  die  Blase  zu 
offnen  nnd  dann  die  KolpokleisiH  auHZufllbren.  In  der  letzten  Zeit  empfabl  er,  nabe 
der  Einmlindinig  de«  Treters  eine  Blaisenscbcidrntistel  zu  j'tabiiren  und  diircb  dic- 
selbe  ofter  den  Ureter  zu  simdiren ,  dann  si)at('r  anzufrisrln-n  und  zu  vi'rfini;j;t'U. 

Literatur:   Jobert  de  Laniballe,  Erste  klyineio  Sc-hriften  1834 — 1841.  — 

Traite,  de  chirurr/.  platt.  1849. —  Trait^  de.  Jut.  resicoc.  etc.  Paris  — Marion  Sims, 

On  the  treatm.  of  vetico-iag.  fitt.  Philadelphia  1853.  —  Silrer  Suturti  in  Surgery.  New-York 

1858.  —  K  Bozemau,   I{emarl$  on  veuco  tag.  Jul.  Montgomery  1856.  —  North.  Am. 

hit'L  chir.  lici  ieu:  18.")7. —  Setr.-Orl.  Med.  and  iiur'>.  ^(iiirn.  lS<iU.  —  Gojrou  die  KoIiK>kli'isi». 

Trantoct  of  the  Americ.  med,  AMtoe.  1877.  — >  G.  Simou,  tiiesseu  1864.  Oper.  d.  Bbuwa- 

wbeidenflstofai.  Ilogtodc  1862.  —  Beitrt^  snr  plaat.  Cliir.  Frag  1868.  —  Wfener  med.  Wochcn- 

chr,  Vi'rfjl<  i(  li  mit  der  Bozemati'snhen  Methodc.   IST'!.  —  T.  A.  Emmet,    Vr-iir.  raijin. 

.(•".  Ni'w-Vi)rk  l>k)H.  —  L.  Band  I,  Die  Ho  z  e  m  a  ii  schn  Mcfliode.  Wiener  med.  Worhcnuchr. 

187.">.  -     Harnl<'itfrt*<'ht'iil*ii(i.sf<'I  und  BlasenscheidcuH.stcl.  Wiener  nuMl.  Wuchenwhr,  1^77.  — 

Wiuf  kr!s  Handb.  d.  Frauenkrankh,  red  von  Billroth,  IV.  Abdchnitt,  1870.  •  nthalt  f.i^t 

%'oU8t.  Literatur.  ,    „      , , 

L.  Bandl. 

Blasensteine  ('ab  uli  xosirat-  .  Da  diescllK'n  sriton  obn«'  jede  wfitcre 
Erselieinung  verlaufen ,  so  wird  uiau  ibre  Symptome  einrr  besonderen  Beaebtun^j 
uuterzicben  milsseu,  iudem  diese  nicbt  aelten  ftlr  die  Operationsweise  niasiigebend 
aind.  Neben  einem  Gefllble  von  Sebwere  in  der  Blasengegend  ^d  oft  mebr  weniger 
beftige  Schmerzen  daaelbat ,  in  der  HamrSbre ,  beaonders  der  Eiebel  voriiaaden,  die 
bei  <'iii/.oIn<'ii  KorptT'^tclluufren  und  Bcwcpfiin^riMi  ra*rb  wcdiseln  und  niHit  Hplteii 
uacb  den  benacbbarten  Orpineu  und  Korpertbeileu  bin  auH.strablen.  Sebr  bHultg  aind 
•ie  an  die  Hamentleerungen  gebunden.  Dieidben  besteben  in  bftuitgerem  Hamdrang 
in  Folge  erlidbter  Reizbarkeit  und  Hypertropbie  der  Blasenwand  mit  grosser  Scbmerx- 
baiiigkeit,  w(d)ei  am  Ende  der  Harnentlecrun;:  nidit  das  <IcfiiiiI  dcs  B«^ba^on*  cintritt. 
sondt-rn  ein  andaui-rndcr ,  lifftifrer  Dran;^  /urUfkldeil)t  .  der  mit  ilt-r  Zuuabine  diT 
llarmaenge  in  der  lUa.sc  naeblii»Ht.  Ab  be.sondercn  Zeiebeu  musii  die  Unregel- 
miasigkeit  des  Scbmenet  nnd  seme  Steigerung  bei  KOrperbewegnugen ,  aowie  die 


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BLASBNSTEDIB. 


201 


plotiliche  rnterbrechung  der  Harnentlceriinp:  bcrvorgehoben  werden,  f!l»i(lizt*itiir 
ist  ilaniit  fine  Aondening  in  der  Hammenge  verbundeii ,  die  vorzU":!!*'!!  mih  dt  n 
Storuiigt'ii  der  llarnorgane  abliilngt,  die  sicli  uuf  alle  mogUclieu  Formeii  der  Eut- 
itndDiig  der  Blue,  der  Hamleiter,  der  Nieren  bis  stim  theilweisen  oder  vollsttndigen 
Zerrfflren  dieser  Theile  bezieben.  Von  nntergeordneter  Bedeutimg  Hind  die  Verlflngemng, 
Wrdickang  und  Erscblaffung  der  Vorbant  und  des  Penis  in  Fol^e  dos  Zuges  an 
({•  n^fllu'D.  Was  il'AA  Biiithamen  anlan^rt,  so  i8t  e.s  koine  mo  conatiiate  Krscbeinung 
oud  tritt  meist  nach  KOrperbcwegungen  und  Sclitltteln  auf. 

Von  beiiouderer  Bedeutung  ist  die  Zabl  der  Steiue.  Meist  findet  Bieb  iiur 
da  Stein  vor,  doeh  wurdra  von  den  Terscbiedraen  Beobachtem  oft  eine  grosae 
Antabl  and  groner  Steine  gefunden.  Eben  dasselbe  gilt  von  der  Gni^se,  die  oft 
h»  zttf  volbitlndigen  AusfUliung  der  Rla^e  durcb  den  Stein  geben  kann.  Atis 
(lit  sen  Erscbeinnngen  und  der  Uirte  lisst  aich  annjlhenmgsweise  die  Steinart 
betflimmen. 

Ill  Bezug  auf  die  urs&cblicben  VerbUltuisse ,  als:  Wil8»er  mit  wenigen 
EidMben,  RtarlLer  Oebraneb  dee  Weines  nnd  der  Sinren,  ansnabmsloee  Fldacb- 
kottt,  Klitnatc,  sitiende  Lebensweise,  Erblicbkeit  11.  s.  w.,  so  baben  dieselben 
biufigen  Widcrsprucb  bei  den  einzelnen  Forncbem  gefunden.  Als  Hauptursarlie 
rauss  man  eine  p-ewisse  0<>nrentration  des  Hamcs  anseben ,  wodnreh  zuniicli'^t  die 
hamsaunm  Salze  austallen,  wie  sieb  daraus  ergibt,  dass  der  Keni  jener  Steiue, 
wflcbe  sieb  uicbt  um  einen  fremdeu  Korper,  sei  deraelbe  von  aussen  eingeftlbrt 
Oder  ab  beeonderes  Prodnet  der  Hamorgane  entatanden,  entwiekein,  rein  ans 
Hamsiiiire  bestebt,  indem  die  OzatsJInie  als  primitre  Steinbildung  nocb  nicht  sieber 
erwiesen  ist.  Als  selbststiindige  Rildung  mdssen  die  Cystensteine  lietraelitet  werden. 
Neben  der  priniilren  Steinbildung,  bei  weleher  der  barnsaure  Kern  sclion  ans  der 
>ii»re  o  ler  deni  Niereubeekcn  in  die  Blase  komnit,  mttssen  wir  nocb  die  secuudiire 
Steinbildung  untcrscbeiden,  die  sicb  immer  gleicbzeitig  mit  bet'tigen  Erkrankuugen 
der  Bbuie  nnd  llbrigen  Hamorgane  verbundm  findet,  wodnrcb  in  Folge  der  Zer^ 
letgnng  des  Hamea  die  Teracbiedenen  Formea  den  K  a  Ikes,  der  Magnesia,  dea 
Katrooa,  des  Ainmoniaks  ausgosehieden  werden  und  sirh  uni  den  prinuiren  barn-, 
when  oxalsauren  Kern  f»der  uni  frenide  Korper  der  vcrsebiedensten  Art  anlagern. 
Ks  sind  daber  die  biiufigsten  Steiuarten:  Ilanisaure,  oxalsaure  Steine,  solebe  ans 
pboipborsanrem  Kalk  und  pbospborsaurerAmmoniakmagiiesia,  barnsauretu  Aniiuuuiak, 
barnBanrem  Natron,  Qystin,  die  meb  aofort  dnreb  ibre  beaonderen  Eigenacbaften  oft 
aebon  vor  der  Operation  unterscbeiiL n.  So  haben  bamsaure  Steine  exae  melir 
wenipT  glatte,  polirte  Olterflflehe  he!  platter  oder  ovalcr  (iestalt  mit  brauner  bb 
^'t  llilii  lior  Farbe  in  den  versebiedensten  Abstiifnngi  n.  Sie  wacbsen  langsaiu ,  ver- 
ursai  lieu  eine  geringe  Keizung  der  Blase,  so  dass  llarubesebwtTden  oft  lange  Zeit 
giUudich  feblen,  obwobl  aie  bait  and  adbwer  abid.  Hamverhaltung  bedingen  sie 
•elten  nnd  abid  gewSbnlieh  von  eoneentrirtem  Ham  begleitet.  OxalFanre  Steine 
>iin.l  dagegen  mebr  rundlicb,  von  biickeriger  (maulbeerartiger)  Of)erfl.'icbe ,  von 
iliiiikli  r  F'arbe  mit  Oeljrlanz,  cntweder  ^'leiobmilssig  oder  stellenweise.  In  Folge 
ihrer  Oberliache  verursacben  sie  immer  eine  grosse  Sclnnerzhaftigkeit ,  bes(>ttd«  rs 
nacb  der  liamentleeruug ,  die  sonst  uiclit  gesturt  zu  seiu  braucbt.  Die  nu  tsteii 
Beaebwerden  vemraachen  die  Steine  ana  pbospboraanrem  Kalk  and  der  phospbor- 
aanen  Ammoniakmagneaia,  da  ihnen  die  beftigen  Grade  der  Reiznngen  der 
Hanofgane  an  Grunde  licgen,  obwobl  sie  von  geringer  CouHisteuz ,  kreidigem  An- 
i^hen.  grof^ser  Zcrbreehliehkeit  und  leiebt  sind.  Sie  crreidien  oft  eine  bedentende 
drri^e.  ibre  Oberfiadie  ist  poros,  weiss-graulicb.  oft  in  s  H<»tblirlie  oder  (!nlnliclie 
lielend.  Weuiger  autl'allend  sind  die  Erscbeinungcu  bei  andereu  Steinen,  die  aucb 
Nfteaer  vorkommen,  nnd  bSngen  dieadben  meiat  ▼on  der  Beaebaffenbdt  der  Ham- 
organe ab. 

Nacb  ibrcr  BesebaflTcnbeit  nnd  der  der  Blaae  ist  ibre  Lage  vorschieden.  Je 
kleiner,  je  platter  und  glatter,  dest<>  l)e\veglieber  werden  sie  jrefiinden  tind  nmu'e- 
kebrt,  wobei  nicbt  Ubersebeu  werden  darf,  dass  jene  Steine^  welcbe  tbeilweise 


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202 


BLAS£NST£Ili£. 


in  die  Hamrdlire,  die  Hamleiter  oder  Divcrtikel  reiclien,  weniger  licwr^rlich  scia 
wcrdeti.  GrOsnere  Steine  lie^en  meist  im  Blason^Timdey  den  lie  nicht  velteil  au8> 
bauchen,  uder  iu  der  Nilhe  einer  Harnleiterinuuduag. 

Die  firttW  angegebenen  Encbeinimgen,  dM  Aiuseben  der  Kmilcen  verdea 
nicbt  selten  die  IMagnose  auf  Blasenstein  stellen  lassen,  doch  absolute  Qewisslieit 
ergibt  sich  erst  darcli  die  manuelle  Untersuchuii}?.  Dieselbe  gescbieht  entwedor 
bl08  niit  den  Ililnden ,  und  zwar  <lurcb  den  Mastdann ,  hei  srleiehzritit:  aiif  die 
Baucbwaud  autgeiegter  zweiter  Hand.  Durcb  die  UiUersucbuug  erbalten  wir  geiiaue 
Keimtiiiss  von  der  Beeefaaffenheit  der  Sdiiehten  zwiscben  Mastdarm  nod  Blaaef  der 
lilasenwand ,  der  VorsteberdrUse.  Sie  eigDet  sieb  l)es(»nders  bei  grossen  Steinen, 
bei  aoleben ,  welebe  in  die  llarnrobre  reielien  ,  hei  nudirfachen  Strinin  der  Vor- 
flteberdrUae  oder  sob-ben  in  der  l^nrs  memhranacea  ,  sowie  filr  HruebstUeke  niul 
ai8  UuterstUtzung  bei  der  Uiitersucbuug  iQitteUt  der  Suude.  Weit  sicherere  AuhalU- 
pnnkte  ei^ebt  die  AnwMiditDg  der  Sonde.  Die  Berflbmng  dee  Stelnea  gibt  una 
AafscbUiss  ttber  die  Lage,  Ilarte,  Oberflficbe  und  die  Zabl,  VerRchiebbarkeit. 
ist  jtdofb  die  Art  der  St»nde  niebt  gleichgiltig.  Ein  gerad^H  Instninitnt  kaim  oft 
inir  bis  zum  BiasenbaltM)  gebracbt  werden,  cine  zu  groBse  KrUuiuumg  bindert  in 
Folge  der  berrorgerufenen  Zusamnienziebimg  der  Blase  oder  ecbon  allein  dureb 
ibre  OrOsM  die  Bewegong  dea  Instramentes.  Es  sind  daber  Sonden  mit  Inner 
(MERClER'scben)  KrOmmung  vorzoateben,  da  sie  zugleicb  aueb  die  Untersuchung  des 
Blasengrundes  erlauben ,  wie  dieses  insbesdnder-^  bt  i  Vorsteberdrllsencrkrankuniren 
nOthig.  Das  Einftibren  der  Sonde,  die  am  be.sten  t^uUd  und  aus  Stabi  ist,  gescbiebt 
wie  beim  Katbeteriamtts  (a.  dort).  Ist  das  Instntment  m  die  Maae  gelangt,  so 
flibrt  man  e^  bis  an  die  bintere  Blasenwand  und  bewegt  daaaelbe  nacli  beiden 
Seiten  bin  dureb  drt  bende  Bewegungen  und  ziebt  dasselbe  nacb  aussen,  bis  die 
concave  Seite  (b-r  Kriimnnnig  an  die  vordere  HIasenwand  stflsst :  ircbt  bterauf 
abermala  gegeu  die  bintere  Wand,  senkt  jotzt  den  Grilf  nocb  mebr,  wesbalb  die 
Untersuebung  immer  bei  erbObtem  Becken  vorgenommen  werden  soli,  nm  den 
Scbnabel  dea  Instrnmentaa  naeb  abwiirts  dreben  zu  konnon,  ao  daas  er  binter  die 
Vorsteberdrllsc  gebiii^rt :  macbt  bierauf  die  seitlieben  Heweijungcn ,  so  w«'it  <if 
m«'iglii-b  sind ,  wie  triihcr.  Zuletzt  senkt  man  den  Criff  noeb  mcbr,  drcht  da.s 
Instrument  zurUck  und  uutt  rhiubt  jetzt  den  Sclicitel  der  Blase.  Um  die  GrSsse 
dea  Steines  zn  bestimmen,  anebi  man  daa  bintere  Ende  deaselben  nnd  gebt  Jetzt 
immer  tastend  an  der  Seite  desselben  vorbei,  bis  man  zur  vorderen  Flili  lie  kcinnit. 
Die  Grosse  des  gbdebzeitig  berausgczogenen  Stflckcs  der  Son(b\  in^ilMsi'iidirs 
graduirter,  gibt  die  Steingrosse.  Thompson  bat  einen  8ebieber  an  die  Sonde 
angebracbt.  Ist  diese  an  der  bintereu  FlUcbo  dos  Steines  gelagert,  so  scbicbt  man 
jetzt  den  Sobieber  bis  zor  ftnsaeren  HamrftlirenMhong,  zielit  das  Inatmment  zmrtlck, 
biH  e8  an  die  Vorderflilche  gelangt,  nnd  der  Abstand  der  Hamrdhrenniandiuig  vom 
Scbieber  gibt  die  Grflsse  des  Steines,  wenn  das  Glied  keine  Aenderung  erlitten. 
Unsicberer  ist  die  Untersuebung  mit  niebt  metailenen  iustrumenten ,  indeui  bei 
dieaen  daa  Qefllbl  nnd  der  Klang  weniger  deutUcb  nnd  doreb  die  Biegsamkeit 
das  Mesaen  der  GrOiae  viel  lehwieriger  ist  Die  vortbeilbafteate  nnd  jetzt  zumeist 
gellbte  Untersncbungsmetbode  ist  die  mittelst  des  Stcinzertrflmmcrungs-Instrumcntes, 
Hit'sclbe  gesehielit,  indem  man  das  Instrument  jrescblftssen,  naeb  Art  des  Katbt'ters. 
einiiibrt,  so  dass  der  weiblicbe  Tbeil  an  der  bintereu  libi^enwand  anliogt,  ubne 
dieae  jedoeb  anszubancben.  Uieranf  TeHkbrt  man  entweder  wie  bei  einer  gewAbn- 
lieben  Steinsonde,  oder  aber  man  bftlt  den  weiblicben  Theil  feat  und  ilelit  den 
mSnnlieben  naeb  aussen  und  mncht  mit  dem  geoffneten  Instmnifiite  seitliebe 
Bewegun;,'en ,  bis  man  den  Stein  erreiebt,  was  bei  ProstataliviM  ilropbie  oft 
niir  durcb  Kotatiun  des  Instrumcntcs  um  180<*  mdglich  ist.  Hat  umu  den  Stein 
berHbrt,  so  anebt  man  denselben  durcb  Veradiieben  dea  milnniieben  Theiles  zn 
faaaen,  was  oft  nur  naeb  Vergrfisserung  der  Entfemnng  beider  Theile  mOglicb  ist, 
Man  erbillt  dadnrrb  neben  Lage,  H.irte,  Khmg  aueb  die  n»stinniiniiL'  dt-r  CkUso 
des  Steines.   Diesc  beiden  Untersucbungsarten  warden  nocb  durcb  gewisse  \'or- 


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BLAS£NST£1>'£. 


203 


tbeile  luterstlltst:  dnidi  Anlegen  dear  Sonde  an  die  OhrmnBchel,  Fasaen  deraelbea 

zwischen  den  ZAhnen.  Winl  ein  vorn  offener  Kathetcr  ein^efilhrt,  so  h()rt  daa 
An-itriinit'n  des  Ilarnes  (lurch  Audrtlcken  an  die  Blase  auf,  tritt  nach  Znrtlokziehcn 
whhUt  l  in ;  hei  Bcrtlbrun^  eine:^  Steincs  litirt  d<  r  Abfluss  nie  voUstilndi;,'  auf.  Um 
die  Sonde  besser  an  das  UUr  anzulegcn^  erhielt  da^  iiu^sere  Eude  dvrselben  ciue 
oBTenftraiiii^  Form.  Um  den  Schall  denttieber  m  machen,  wufde  an  demselben 
Bode  eine  Resonanzplatte  ana  Hols  angebracht  Auch  das  HSrrohr  in  der  Blasen- 
gegend  oder  Kreuzbeiiigegend  angelegt,  oder  uiit  dcr  Platte  an  der  Sonde  selbst 
befestijrt ,  sollte  zur  rutersttitzunfr  dienon.  Auch  das  Endoskop  wtirdc  zu  llilfe 
geuomiucn.  Der  Vorthcil,  den  ailc  die  Zujrabtn  f^cwiihron,  ist  abt  r  koin  bedcutcndcr. 

Der  Uutersuchuug  sctzeu  sicU  aber  auch  Uindemistie  entgcgen.  V'or 
allem  aolche  Yerengerungen  der  Hamrfthre,  welche  das  Einf&hren  eines  InstmnKntes 
vorllufij!:  immOglich  machen.  Verlnderungen  der  Vorstt  hcrdrUse ,  der  Blasenwand 
rDivcrtikel) ,  wclcbe  den  Stein  nnzogftnglich  machen.  Tiiuschungen  treten  ein  bei 
Vcrhitrtunjren  d»r  Vorsteherdrllse,  hci  I?alkenhildunfr  der  Hhis»'iiwand,  Ncu^'-cbildcn 
liiirttTor  He^chali'cuheit  luit  und  (dine  Krustonbihhnig.  Eiuige  Aufmerksanikcit  wird 
diei»e  Zufdlle  vermeideu  la^en.  Grosse  Schinerzbafligkeit  der  Wege  wird  .sich 
dnrch  bomliigeiide  Mittel  nnd  iriederholtea  Einfthren  von  Bougies  vermindom. 
Zu  grosser  oder  zu  geriuger  Inbalt  der  Blaae  nnd  heftige  Zusamroenziehiin^  der- 
selben  maehen  eine  wirdcrholte  UnterKUchnng  nflthig.  Am  beston,  die  Untersiichung 
werde  bei  vftMcr  Itlaso  miftolst  eines  Kiitlicters  vorgenommen  und  di«'  Fhis^iifrkeit 
allmiili^  eutleert  oder  niebrere  Male  wit  derholt.  Zu  heftige  Zusamiueii/ii  lilj.irkeit 
der  lilase  Ittast  sicb  durcb  EioApritzuiig  von  steigenden  Mcngen  Wassern  beiseitigen. 
Selten  dllrfte  eine  aolche  Umliflllnng  dea  Steinea  mit  Scbleimmaaaen  sein,  so  dass 
das  OeAihl  denselben  nieht  nnterscheiden  kann.  Andere  UmsUbidef  welche  die 
Unteranchun^'-  er^ehweren  kfinnen ,  finden  bei  der  Steinzertrtlmnienuig  Em'iihiiuiig. 

Ik'i  Vorhandensein  eines  Steines  suchte  man  denselben  m  den  alteren 
Zeiteii  schr  hiiutig  dnrch  aiiflosende  Miltcl  zu  ijeseitigen,  als;  gebrannte  Schnecken- 
scbaleHf  unreine  Pottascbe,  gebrannten  Kalk  mit  Beizwasaer,  Pottasche  mit  Kalk, 
(alcintrte  Eienehalen,  alkalisdie  Salae,  Kalisalae,  Seife  mit  Kallcwasser,  kofalen- 
nnres  Kali  in  einem  Anfgnas  von  Peterailie  nnd  LOsungen  von  Kalk,  verBcbiedene 
Hineralwasser ,  Aufgftsfse  von  Folia  time  wr.s/,  Pinipinella ,  Saxif'raga,  Cicnistay 
LiRtoKpennuni ,  Fraxinella ,  Ha|dianus  s;jtivus ,  Petntsrlinuni ,  Daucus  u.  s.  w. 
Zahlreiehe  darllber  angestelltc^  Versuehc  ergaben  von  sieberer  Wirksamkeit  alkalisebe 
Wiaaer  (Vichy)  und  den  Gebrauch  von  Kalisalzen  (Kali  carbonium  tt  citricinn)^ 
doch  aind  diese  LOsongen  nnr  in  starker  Verdflnnnng  an  geben.  Alkalisehe  Gin* 
•prltcnngen  notzen  nicbts.  Die  Wirkung  ist  keine  absolnt  dchere  und  eignen  8ich 
diese  Mittel  vorzUglicb  ftlr  Niercnsteine  und  fiberbaupt  nur  ftlr  kleine  Steino 
•  A'n//  citric.  1  .luf  40 — (>()  Tbeile  Wasser  alle  3  Stuoden).  YoUstftndig  unver- 
UUeJioh  uIh  Loiiungmittel  ist  die  PUektricitat. 

Man  wird  daker  stets  bemOht  sein  mOssenf  den  Stein  durch  gewisse 
HandgrilTe  an  entfemen,  da  das  Anstr^ben  deeselben  dnrdi  beftige  Znsammen- 
ziebung  der  Blase  nach  lilngerem  Zurdcklialtt  n  des  Ilanies  nnr  in  den  wenigstcn 
FSllen  von  Erlnlg  sein  winl.  l>as  Auszichen  ei;met  sicli  nur  ftlr  jranz  kleino 
Steine  und  babeu  daun  diesclbcn  Vertaliren  wie  liei  stecken  j^cblieltenen  Brucbstileken 
Anwendung.  Gelang  es  uicbt,  durch  die  ubeu  angegebeuen  Losungsuiitte)  eino 
Steinbildnng  hintanawkaltwi  oder  nadi  VerUeineruug  durch  Aosziehen  zu  entfemen, 
io  treten  ^e  Steinzertrllmmernng  nnd  der  Steinschnitt  in  die  Reihe.  Die 
reichliche  Erfahrung  in  den  letzren  20  Jahren  hat  vorzdglichc  Anbaltspunkte  zur 
Stellun^'  In'stimniterer  Anzeigen  der  einen  oder  anderen  Operation  ^'c^rchen.  Im 
Allgenieineu  lilsst  sicb  sngen :  Man  versuebe  zuerst  die  Steinzertriiuinn  rini;;  und 
bchalte  t$ich  den  StciuBcbuitt  fur  gewisse,  dureb  anatoniische  Verhaltuisse  uder 
dnreb  Erkranknngen  der  Hamorganu  gugebene  Fftlle  vor. 

Die  Anzeigen  im  engeren  Sinne  gestalten  sicb  folgendennassen :  Die  Stein- 
sertrOmmerung  ist  angezeigt  bet  kleinen,  mittelgroasen  Steinen,  deren  lliirte 


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BLASKNSTEINE. 


nicht  sebr  bedeutend  ist  od«r  wenn,  wie  dies  bei  ozaUauren  Steinen  der  Fall  ist, 
diMelben  niehk  fiber  1  Zoll  Darehmser  htbeii.  Am  beaten  e^aet  tkb  tksh  bei 

poro^on,  krirnigen  Oder  scbiditonwoise  zusammengesctzten  Stoinen.  BtA  Individuen  vor 
der  rul)ertilt,  wenn  dcr  Steiu  klein  uiid  zii  seiner  Kntfeniunfr  mir  eine  Sitzung- 
iiutliig  ist.  Nacli  der  Pubert&t  aber  bei  jedem  iudividuum  unter  den  obeu  auge- 
gebenen  Bedingungen ,  wenn  die  HamrSbre  hinllnglicli  wdt,  nfobt  emptadBch  ist 
nnd  die  Blaaeomllndimg  nahe  der  Symphyae  liegt,  die  Oesundbeit  bn  Allgeraefaiea 
aber  nicht  freschwacht  ist.  Weiter  wird  die  Anzoi?c,  }c  mohr  der  Operateur  in  den 
einzelnen  Operationen  Vcbiinj;  orhait,  so  dass  von  oinem  crfahronen  Oporateur 
manclier  Stuin  uocb  durcb  die  Zertrttmmerung  entferut  werden  kaim,  was  einem 
anderen  niebt  ni(^lieb  wire. 

Als  Gegenanzeigen  fUr  die  Steinzertrflnunerong,  die  in  der  Mehrzabl  der  FiUle 
als  Anzeif^en  filr  i\vn  Steinsrhnitt  fi^elten,  sind  anzuf'illiren  :  OnK^c  liarte  .Steinc, 
wenn  sie  audi  ini  frischen  Zustaiido  weiehcr  siiul  als  nacb  ilirer  EntfcninnL'  ;ni>i  iler 
Bla8e,  oxaisaure  Steine  vun  ^rus.serem  Durelimcsser,  wcil  selbst  die  HrucU.HtUoke 
nocb  gefilhriieh  werden  kOnnen;  bei  Stefaioi,  wdehe  die  Blase  Tolletlndig  aus- 
ftlUen  oder  in  die  llarnrohre  reichenf  so  daM  es  unmoglich  ist,  die  Instnimente 
zn  entfalten.  Bei  mchrfachen  Steinen  h.ltiirt  es  von  don  Grossc  derselben  und 
deni  Zustando  der  Ur^^■lne  ab,  da  die  IJebamllunjc  meist  eine  lan;;ere  Zeit  in 
Ansprucb  nimmt.  Jugendlicbes  Alter  wegen  Bescbaffenbeit  der  Haniwege  und 
Dttnniieit  der  Inatrumente,  besiehnngaweiBd  die  gritaeere  Zerbreeblidilwit  spricht 
gegen  die  Steinzertrtlmmerung.  Die  vorzd^Iichsten  Ge^'enanzei<7cn  werdm  aber  von 
deni  Zii!<tnn(le  dea  Kranken  nnd  <b  r  Hnrn-  und  der  (Ie-<ehle<  litsor^ane  }?e{reben. 
Sebr  bobes  Alter,  Marasmus,  p-o.sse  KnipHmllicbkeit  der  llarurobre,  der  lilase, 
weitergobende  Erkrankungen  dcr  Blase,  Harnleiter  und  Nieren,  da  durcb  sie  die 
beftigeten  ZufitUe  naeb  der  Steinzertrtlmmerung  eintreten  nnd  das  Leben  der 
Kranken  gef^brden  konnen.  Geschwlilste  in  der  Blase,  solehe  in  der  Umgebvng 
der  Orfraiio.  welche  Hamrohre  nnd  HIase  zusammendrflfken ,  werden  be!  einiprer- 
massen  weiterer  Entwieklun^i^  inuner  Gegenauzeigeu  seiu.  Anders  verhiilt  es  Hicb 
mit  den  HamrShrenvercngeruugen,  mil  der  YergrOflserung  der  Torsteherdrflsef  da 
sieb  erstere  erweitern  lassen,  liei  letzfeeren  die  Kranken  an  die  Berflbrang  mit 
Instrumenten  gewobnt  sind.  Atonie  der  Blase  bildet  l)ei  den  jetzigen  Instrumenten 
ebenso  weni;r  ein  llindennss  al.s  heftifje  Reizburkeit  der  Hlase ,  da  die  Flflssig- 
keitisuienge  bei  der  Operation  kciue  bedeutendc  zu  sein  braucbt. 

Wilbrend  man  ftHber  annabm,  dass  die  Gegcnaiizeigen  ftlr  ^e  Stein- 
zerthbninerung  reicbliebcr  seien  als  ffir  den  Steinsebnitt ,  xeigt  sicli  jctst  scbon 
das  Unip'kebrte,  Jind  bei  der  fortsebreitenden  VervfdlkiMiiininmfr  der  lustrumonte. 
der  Operatiousteebnik.  der  I'msiebt  des  Arztes  und  der  IJildunjr  der  Menseben,  wird 
die  Anzeige  fttr  den  istcinncbnitt  noch  sulteuer  werden,  wie  wir  dies  jetzt  schou 
bei  den  Erlcranlcnngen  der  Hamorgane  seben  nnd  dieser  nnr  fllr  die  seltensten 
Fillle  vorbebalten  bleiben ;  dass  dies  riebtig  set,  beweisen  die  versebiedenen 
T^eriebte.  Wiilirend  in  der  ersten  Zeit  der  Steiiizertrdninipnin;?  die  nnprlileklieben  Fiille 
sebr  zablreicb  waren  tnul  den  Gefrneru  derselben  viele  llaudbaben  zu  Vorwilrfen 
gaben,  ist  jetzt  das  Verhaltuiss  dcr  glUukliehen  und  unglQcklicben  F&lle  ein 
umgelcehrteB,  da  jetst  nnr  die  sebwiorigsten  Fftile  fllr  den  Steinachnitt  verbebaltea 
biciben  und  selbst  die  gflnstigen  Erfolge  des  in  den  er^^ton  Lebeiu|}abrcn  allein 
ni<tir!ielieii  Steinschnittes  dieses  Verb.'lKuiss  niebt  zti  ilndern  vermapr.  Kin  Ver- 
gleiebungspunkt  wUrc  nocb  in  Bctraebt  zu  zieben,  d.  i.  die  Kecidi\e  nacU  deo 
einzelnen  BehandlungHweisen.  Ist  aucb  das  Material  in  dieser  Beilehnng  niebt 
hinblnglieh  reieblieh  nnd  gesicbtet,  so  scbeint  es  doeh  jetzt  sobon  wahrsebdn- 
licber,  dans  Reeldive  naeh  der  SteinzortrQmmerung  hinfiger  vorkommen  als  nai^b 
dem  Steinselinitte.  Doeli  k<Winen  darUber  erst  weitere  Yers^eiebungen  gewissenliafker 
Bericbte  Autkebluss  geben. 

Wenn  anob  die  Steinzertrflmmemng  snmeist  eine  Operation  der  neneren 
Zeit  ist,  so  liegen  docb  bereits  aus  Alterer  Zeit  Versnche  dieser  Behandlungsweise 


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BLASENSTEINE. 


205 


PIf.  tf. 


\(>T.  ZunUchst  waren  es  gcrado  Tnstniincnt©,  wclcho  in  Ven\('nilnn;r  kamcn  und 
zeigten  sicb  vorzliglich  zwei  I'rineipion.  Nach  dem  einen  wurdo  der  Stein  durch 
eiiM  an  Uurem  BUsenende  in  2 — 4  Theile  gcspaltono,  lOffoUbrmig  gc^taltote  cylindriflche 
ROhrOt  v^lebe  in  eiser  tweiten  wieder  Tenehiebbar  war,  gefiust  mid  entweder 
diircb  den  Dnick  der  dnzelnen  The&e  oder  dvrdi  mne  in  die  tnnere  Rftbre  eio- 
geftlhrte ,  staclielfi'trniijare  V'orrichtiing:  zermalmt  oder  zerbohrt.  Es  f?eliorcn  dahin 
die  Yereucbo  von  SANCTORrcs,  Fabricils  IIildunus.  Oder  ab«r  Murde  Uer 
Stoin  darrh  eioe  Drabtacblhige ,  wdohe  liber  das  Blaaeoende  «ner  l^hre  voi^ 
gcaehoben  wnrde  {ORUiTHinsBN),  gefiuat  mid  zertrQmmert.  Bei  beiden  Instrumenten- 
arten  findct  sich  die  Schranbe  zum  Anziehrn  <1cr  inneren  Theilc  boroits  in 
VorwcMidnn}.'.  Abp'sehen  v<»n  einem  Versuche,  den  .Stein  dnreh  das  blossc  Anschlafrcn 
mil  einem  Katbeter  zu  zertriimmem  (lioURiuuEzj ,  so  faud  die^e  Bebandlungs- 
weiM  keinen  weiteren  Anklang,  bia  caret  zn  Anfang  dieses  Jabrhmiderts  die  lOt- 
theflnn^cn  von  Civialb  and  Leroy  der  Steinzertrtimmcrunfir  allgemeinerai  ESngang 
versehatften.  Die  seit  diesor  Zeit  in  Verwendun^  .stdiondcn  Instninicnto  zcrfallen 
nun  zunilidiKt  in  jrcrade  und  jrckrlimnitc.  Die  Idee  der  fjt'radcn  Instrumente  hestaml 
wie  acbuu  trilber  darin ,  dass  in  ciner  weiteren  Rohrc  eine  zweite  verscbiebbar 
angebracbt  war^  deren  Blaseneiide  sich  in  mehfere  Theile  spaltete,  die  selbst  wieder 
lofTelftrmifr  ^cstaltet  waren.  Wurdc  die  innere  Robre  nacb  einwilrts  gescboben ,  so 
iiffneten  ><icli  die  Spalttheilo  und  konnton  den  Stein  zwiscben  nicb  fasscn.  Rci 
geacblosseuem  Instrumente  'ohne  da.sH  etwas  pefasst  war)  lajren  die  einzelnen  Theile 
etwas  tlbereiuander ,  sicb  deckend,  wodureb  8ie  ein  abgerundetea 
Ende  bikleten,  welches,  wenig  mnilnglicber  ais  die  ftussere  ROhre, 
^  Jl  daa  Einftlbren  dcs  Instrumentes   eHeiehterte.    In  dor  Liclifunj; 

M|r  der  inneren  Robre  befand  aieb  ein  Stahlstah.  dessen  HlascneiKb^ 

mit  sebarfen  Zabnen  verseben  war,  die  sicb  unter  drebenden 
Bewegungen  in  den  von  den  Tbeilen  der  inneren  RObre  gefamten 
Stofai  einbohrtan.  Die  Zahl  dw  Spalttheile  war  nrsprttnglich  4 
(CiviAtB),  spiter  3  (Civiale,  Lsboy  d'Etiolles).  Dazn  kam 
noeb  eine  Anzabl  von  Scbrauben  zum  Feststellen  d<T  einzelnen 
Tbeile  in  den  verscbiodonsten  Stelluugen  und  jene  Vurriebtungen, 
doreb  welebe  der  Stift  in  den  Slein  ringebc^  worde  (Bogen- 
TOfrichtung,  CiviAUE  (Fig.  87),  Sehranbe,  Lirot).  Die  einzelnen 
Spalttbeile  des  Blasenendes  der  inneren  Robre  waren  entweder 
bios  dureb  ibrc  Biegunf^  fedemd  oder  ^'0/?en  den  llbrifren  Tbeil 
gegliedert  verbunden.  Letztere  Art  wurde  aber  ab$  unsicber  bald 
veriassmi,  trotadem  man  die  eimelnen  Theile  behnft  des 
leicbteren  FaHKens  uberdies  mit  Zihnen  versah.  Den  recbten 
Aufsr  liwtin^'  bekam  die  S(einzcrtrflmm<'ninL'  erst  dann .  als 
man  Instnmicntc  erfand  ,  wcU  lie  einer  zwfitlieili;:('ii  Sonde 
entspraebcu.  Das  erste  IiLstrument  construirte  Lekkv  in  der 
Weise,  dass  ebie  solide  Sonde  ndt  knrzer  Krdmmnng  der 
Lftnpre  nacb  in  zwei  Tbeile  zerlegt  wurde.  Der  an  der  ooncaven 
Seite  jro!e<,'eni'  Theil  batte  einen  festrn  viereckigen  (iritf  /nm 
Festbalten ,  wiibrend  der  entgegengeHttzte  Tbeil  weiter  nacb 
iussen  vorragte,  mit  Sebraubenwindungen  verseben,  und  durcb  eine 
Sohranbenmntter  gegen  den  ersten  Tbeil  angezogen  wmrde, 
wodureb  der  Stein  zwi.scben  den  beiden  Tbeilen  des  Sebnabels 
zrrdrflrkt  wiird*'.  S<'lir  rasch  fol^jten  nun  eine  Iveilie  von  Erfin- 
duugen,  weicbe  dcmselben  Urundsatze  folgteu  und  aicb  nur  in 
den  Vorricbtungen  zum  Nftbcm  der  einzelnen  Tbeile,  sowie  in 
der  Form  der  £Men  miterscbeiden.  Znerst  wnrde  der  dne  Thvai 
bobi  gemacbt,  so  dass  der  zweite  in  demBcUien  verscboben 
werden  konnte  (weihlicber — minnlicher  Tbeil  t.  Die  inneren  Endcn  wan  ii  cntwrder 
solide  und  mit  cbcner  Fllcbe  oder  gezabut,  no  dsMa  die  Zabne  ineinauder  grill'eu. 


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9206 


BLASENSTEINE. 


Da  <1ie.se  Instrumente  aber  leicht  niit  Sand  erfilUt  worden  and  aehwer  ge8cbl«isgeii 
wenlen  ki)iinten,  so  wunlc  der  wciiilichp  'I'heil  p  fonstert  odor  pranz  durclibrochen, 
80  daas  er  den  milniiliclicn  'rhcil  aufnehmi  n  konnte  (Fig.  38).  In  der  neuesten 

Zoit  werdeu  die  manulicbeu 
Fif. «.  Theile  etwas  sehmller  als 

•lio  w('il)li(iicn  gemacbt,  urn 
das  Fassen  der  BlaseiHi  lilcim- 
baut  zu  veniieiden,  uud  cr- 
balteu,  urn  grosiiere  Kratlt 
aimnaben,  eine  kenftraige 
Erbabenheit.    Zur  rascben 
Kntfernunp:  der  Frafrtnonte 
worden  luffelturmige  Enden 
geniacbt.  Bei  den  etnfacbsten 
InBtnimMiten  gesehah  dte 
Zeitrilmmening:   durcb  das 
Zusammendrdi  kpii  der  Tlieilc 
mittelst  der  Hand  uder  durcb 
Anscbbigen  oines  Ilanmen 
an  den  mJlnnUchen  Theil 
(Peracuteur).  Tdi  nun  die 
Ersclidtterun^f  zu  vcnneiden, 
wurde  die  Anniiberung  durcb 
den  Triebschlflssel,  welcher, 
durcb  eine  IKllse  des  weib- 
lichcii  Thciles   jresti  ckt  .  in 
die    Z.iline   des  miiiiiiliclicn 
eiugrilV,  bewerkstelligt.  Da 
aber  die  Kraft  nieht  con- 
tinuirltch  und  gleicbmiissig 
wirkt,  8(>  trat  an  die  Stelle  des 
Triebneblihsels  die  Sebraube, 
und  zwar  die  unterbrocbene 
Sehranbe,  so  dass  bei  einer 
bestimmten  Stellun;;  z.  B.  die 
Bewegnnj?  der  beiden  Tlieile 
leicht  durcli    blusse  llaud- 
bewegung  niuglich  ht^  wlh- 
rend  nach  einer  Drebong 
von  00''  Orndt  n  die  Scbranbe 
in  die(!an;re  des  m;inn!icben 
Tltoilcs  cin^H'eift  und  das  Vur-  und  Huckw^rtsbewegen  der  Tbeile  nur  durcb 
Drehbewegungen  erfolgt  (Oharsx^rb  an  den  veraehiedeiken  Instnimenten  von  Gtvialb 
und  Lbroy,  Fig.  Eine  sebr  ainnrdohe  Acodemng  bat  in  neueater  Zeit 

'I'lunrPSON  dadurcb  eingefllbrt ,  dass  or  dm  fiusseren  Theil  t\cs  Instrunientes 
rundlich,  zur  festen  llandbabung  maebte,  wahrend  die  Schraubenwirkung  nacb 
Verscbiebcn  einer  Tbeilscbraube  eintritt.  Die  llandbabung  und  Sicberbeit  des 
Instrumentes  iat  dadurcb  eine  l^ebtere  nnd  grOssere. 

Eine  ^gene  Form  der  Instrumente  bildet  das  von  JAOOBSOV,  bei  welchem 
(III-  \>i  kleinemng  durcb  eine  l&ettenartige  Schlinge  bewerkstelligt  werdeu  aolL 

in 


40.) 

Wenn  e« 
Haudhabung  der 

nriM  sti'ii  Zeit  die 


auch  Iceinem  Zweifel  unterliegt^  dass  reichliche  Uebung  die 
einselnen  Instrumente  zur  VoUendung  bringt,  ao  aind  in  der 

geraden  Instrunuiite  inimer  mebr  verlaasen  worden  und  die 


katbeteri^rmig  gekrttmmtcn  fast  aliein  im  Gebranche  mit  joier  Modification ,  daw 


BLASENSTEINB. 


207 


<lio  ZtTtrtiiuiuerung  uaeli  Bedarf  (lurch  die  blosse  Ilaud,  durch  den  TricbsciilUs^el, 
die  Sdininbe  oder  den  Hammer  vorgenommen  werden  kaim. 

rii  si'ii<l»'m  Werth  legt  man  (Civiai-ki  auf  eine  gelidrige  Yorbereitung  zur 
Openttiun.  Dieaelbe  beatand  zimilchi^t  n)'])en  dnn  Abwnrteu  ciniT  fifhrrloHcn  Zeit  in 

BeseitifTunjr  od«T  Lindt  rung  der  bestelicndcn  Erkraiikung  der 
liaruorgane  durch  die  bekannteu  Mittel.  Die  gro.HHte  Auf- 
merksamkeit  wnrde  aber  anf  die  locale  Behandlung  der 
HamrOhre  und  lila^e  verwendct,  nnd  zwar  urn  so  sor;,'riiltif:er, 
jf  f^pT-isiT  dt.T  Steiii  unil  je  hcfliu'  r  die  bcfjleitendon  Krkran- 
kun^vn  der  Harnorganc  sind.  Dicsclbc  bfstelit  in  dcni  Kin- 
tilhren  von  Wach-*-  oder  claHtischcn  Bougicn,  mit  dUnncrcn 
beginnend  und  alhnlDg  steigend.  Auf  dieee  Weise  werden 
die  Hnniwege  an  die  Instmmente  gewOhnt .  die  St-nnibilitftt 
und  dninit  die  Zusamnienziidnin<r  dor  nmiriOx  iidcn  Tlifilo  \('r- 
luiudert  bei  gU  ichzeitiger  Erweiterung  der  Theile,  wodureh 
Bchwerere  Zufdlle  sp&ter  vermieden  werden.  Das  EtnfULren 
geacbehe  sehr  langsam,  das  Ztirttekcteben  erfolge  je  nach 
der  Rcizbarkeit  frQher  oder  spftti  r.  Die  Vorbereitttng  daofirt 
«nget:lbr  8  Tagc  .Ti'  gri^sser  die  Kt  izbarkeit ,  uni  so  zarter 
die  Eingriffe.  Die  Vorbereitung  bei  het'tiger  Zusamnienziehung 
der  Blase  besteht  In  dnn  Eiui^pritzen  von  immer  grOiweren 
Mengen  von  lanem  Wawer,  wodoroh  die  allmSlige  Erwelternng 
der  Blase  erfolgt  und  das  bequemere  Fasscn  erniogli<  ht  wird. 
Went!  aucb  vmi  Eiuzidnen  die  ab-iuhite  Notliwendigkoit  der  Vor- 
bereitung bestritteu  wird,  so  erleidet  sie  doch ,  wenn  dieselbe 
sehr  voraiehtig  gentacbt  wird,  keinen  Tadel.  Die  Anwendung 
_  der  Anaestiietica  behufo  der  Herabsetzung  der  Emp6ndlichkeit 

TI       ersrbeint  nur  ansnabmiweise  notliwendii;.    Elx'uso  wird  da>< 
■       (.'blorofonn  von  viob-n  vcrworien,  da  dadiirch  b'icht  dii'  Tlicile 
^       wegeu  der  Uum5glichkeit  der  GefUldsangabe  von  Seite  der 
Kranken  verietst  werden  kdnnten,  wihrend  andere  womSglich 
inuuer  narkotisiren.  Je  gefljiter  der  OperateWf  um  so  leiehter  wird  das  Uitfiisaen 
anderer  Tlx^ilo  venuii'den. 

i)if  iiiiiiiittclltart'  VnHx'reitiiMg  zur  Opt-ration  bi-stidit  in  der  zwcrkiiiiUsi^^en 
Lagerung.  Als  Ilauptvortheil  wird  jeue  Lageruug  geriihrnt,  wo  das  Beeken  hoher 
Uegt  Frtthor  warden  zn  dtesem  Behnfe  eigene  Vorrichtongen  nnd  Tische  ange- 
fertigt,  welehe  unter  Uniatilndcn  noch  Vorrichtungen  zum  Fixtren  der  cingefiibrten 
InstriimenJe  batten.  In  neiic^tcr  Zrit  wird  deni  Kranken  ein  wenn  nuigli.-h  dn-i- 
jK'kigeH  KImscii  unter  das  Becken  gi-le-^t .  so  da-w  die  Basis  (k's  Dreierkes 
gcgen  die  FUsse  bin  siekt,  wiihreud  die  gebeugten  und  etwas  abgezogoien  Glied- 
massen  aaf  der  Unterlage,  am  beaten  ein  Tisch,  anfrnhen.  Da  es  immerhin 
Icicbter  ist,  den  Stein  zu  faKsen,  \<.  im  cine  gewlnse  Mcnge  FlOarigkeit  in  der 
Blase  ist.  «)  wird  vor  deni  P'infiilin  ii  di-r  In^trinnontc  von  i\en  mcisten  Operateiircn 
die  biulangbehe  .Menge  Wasscr  in  die  Blase  eingespritzt,  wiihreud  nur  die  geilbtesten 
ei  fkr  ttberllttasig  erkliren.  Aos  diesem  Gmnde  kann  ^  Einspritsung  in  die  Blase 
enplbblen  werdoi,  and  swar  nnr  so  vM,  als  dieselbe  keinen  Hamdrang  erzeugt. 
Umgekehrt  kann  en  tiei  Atoi^e  der  BlaHc  o(\*t  notbig  sein,  einen  Theil  des 
Blaaeninbaltos  zu  cutb  cn  ti .  um  das  AufRnden  /u  erb  ifbtem. 

Daji  Eini'iihren  der  Instnunente  i8t  verHchieden,  je  nachdeui  man  Hieh  der 
gernden  oder  krommen  bedient.  Bei  geraden  wird  das  Olied  senkreebt  zur  Axe 
den  KOrpers  gebalten,  ao  da^s  da^  Instrument  mit  Vermeidung  eines  Anstossens 
an  die  Symfdiysc  bis  in  den  Bulbur*  ;.'plangt.  Daselbst  .•m;.'f'kommen .  iiuhs 
(lasseibe  g<'N»  iikt  wcrdon ,  uni  in  <bMn  biiiitijren  Tlioib-  vorwarts  zu  (lrin;;eu. 
I'm  da«  auiifteigende  >HtUek  in  tier  Vorsteherdrilse  zu  durehdringen,  niu-ss  da8  Senken 
bb  miter  die  Horisontale  vorgenonunw  werden.  was  immer  mit  bedeatenden  Schwierig- 


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BLASENSTEINB. 


keiten  verbunUea  Ut,  wenn  die  VordtobenlrUtie  stilrker  entwickelt  odcr  verluirtet  inU 
Oms  bedentende  Zeming  an  d«>  Harnrthre  mid  ilinr  Omfebnng  angewaadt  wwdoi 
1111188,  da  der  gaase  Canal  geradelinig  wird,  braneht  nieht  besondens  hervorgebobeii 

zn  werden.  Das  Einftllircn  ist  daher  itnmcr  mebr  weniger  schmerzhaft  iind  kann 
sohr  kurzem  Ligament um  Huspensorimn  penis  olt  unmiiglich  wenien,  wenn 
uian  uicht  Verletzungen  lierbeii'Ubreu  will.  Kiufacber  ist  das  £infUbren  gekiUmmter 
Instramente,  welches  naeli  Art  der  Kaliheter  ge8Cliieht,  wobei  nodi  der  Vbrtiica 
bestebt.  dass  das  Instrument  bei  leiaer  Fflhmnff  in  Fulge  der  Schwere  Hr  incs  doaaeren 
Elides  von  selbst  hcim  Senken  nacb  einwSrts  rflckt.  Ks  darf  dosLulb  das  Iiistrmnent 
uicbt  zu  loeker  ^^elialtcii  werden ,  da  es  aonst  sehr  letcbt  durcU  2U  rascbea  Fallen 
eine  Verlctzung  berbciliilirun  kuiinto. 

Was  die  Hindernisae  beim  ESnfllbren  aniangt,  so  liegeo  dieselbeo  in  vei^ 
scbiedenen  Veranderungen  der  HamrChre  und  ihrer  Umprcbunf!: ,  ebenso  der  Blaae 
iiiid  (los  Stcines.  Von  letzteren  sci  insbesonders  bervor;rch>'lK  ii.  (l;\s>4  /(icAelben  eine 
stark  zusannnengez<jgene  IMase  voUatandi^  ausftUlen  oder  in  die  Harurubre  reicben 
koiiuen.  Die  Lagerung  in  der  Vun»teberdrttse  oder  eineni  Theile  der  Uamrdhre 
bietet  in  der  Hebnabl  der  Fftlle  wen!  ger  Sehwierigkdten.  Ala  da  aehr  nnangenehmea 
HindemiBK  geltcn  GesebwUlste  am  Blaaenbabe,  doeh  werden  sie  weniger  daa  Ein- 
fllbren  alx  das  Fassen  dt's  Steines  bemmen.  "Da  die  erstgenannten  FlindemiRso  bei 
je<iem  Katbcterismus  vorkommon  kOuueu,  so  wurden  sie  dort  ilire  genauere  BerUck- 
sichtiguug  finden  (siehe  Katheterismus).  Da  wir  bei  der  SteinzertrOmiiiening  diekere 
Instminente  anwcnden,  80  warden  wir  blufiger  aor  ^altang  der  iasBefwi  Ifflndong 
der  IFarnrShre  gcnOthigt  sem,  die  am  bei^ten  mit  dem  Urethrotome  cache  von 
CiviALE  (Kler  mit  einen  Knopfbifltouric  pesebiebt.  Fine  zu  befti<re  Zusammeuziobinif? 
der  Blase  kann,  wenn  sie  sich  nicht  durcb  Einhpritzungen  oder  2sarcotica  verminderu 
Uast,  ein  Veneliieben  der  Operation  nOthig  maehen. 

Wie  beim  ESnfUbroi,  ao  wird  aaoh  das  Fassen  dee  Stdnee  nnd  daa  Zer> 
trUmmem  nacb  dem  Instrument  verscbieden  «ein.  fJcliranebt  man  {?erade  Instrtimente, 
so  ?ebt  man  mit  gescblosseuem  Instruniente  '(1.  b.  nachdem  sowobl  der  Staebel  als 
auob  die  getbeilte  KanUle  so  weit  ala  mdgiicb  zurilekgezogeu  und  durcb  Scbrauben 
festgestellt  ist,  so  dass  die  einaelnen  Theile  dnrch  ihr  Ueberdnanderlegen  daa 
Instrument  volIstHndlg  abnmden)  bb  zur  bintercn  Blasenwand,  hfilt  daHselbe  fetst 
rubifr  un«I  scbiebt  naeb  Loekerunp:  der  Sebraube  die  flussere  KanUle  naeb  anssen, 
wobei  sieb  die  Tbeile  il^iirt'el}  der  inneren,  ohne  dass  das  jranze  Instrument  ver- 
rilckt  wird,  uffnen  uud  der  Stein  meist  durcb  die  Zusammenzicbung  der  Blase  selbst 
awisdien  diesdben  gelai^  Ist  diesea  nieht  der  Fall,  so  genlgt  oft  bloa  ein 
geringea  Erbdien  des  flusseren  Endes,  seltener  ist  ein  Senken  oder  eine  Dreh- 
bewegun^r  nnfbwendif,'.  Fm  nun  den  Stein  zu  fassen,  achiebt  man  jetzt  die  iiussere 
Kaniilc  ctwus  gcgen  die  bintere  Blasenwand  uud  stellt  dieselbe  durcb  die  Scbraubo 
fest.  Ist  Gefabr  vorbanden  die  Blasenscbleimhaut  mitzufasaen ,  80  maehe  man 
wiUureod  dea  Hindnaohiebens  der  Kanllle  dne  leiebte  Drebbewegnng  mit  dem 
ganzen  Instnimente,  wodurch  ehw  etwa  gefiuste  Schleimbantfalte  wicder  berauit- 
seblUpft.  Ist  der  St<'in  sebr  gross,  so  frelinfjt  es  oft  nicht  neben  deniselben  in  der 
Blase  welter  vorzudringen,  sondem  es  stosst  dasselbe  gegen  die  Yordorlldcbe  <it<«»- 
selben.  Oeflhet  man  mm  das  Instroment,  so  wird  der  Stdn  doreh  dassdbe  aehon 
nach  hinten  gedrftngt ,  was  dnreh  dnen  Idsen  Dmek  aof  daa  Instmment  noeh 
Idcbtcr  bewerkstclUgt  werden  kann.  Die  einzelnen  Theile  der  inneren  II"bre  ver- 
sebieben  sich  liinjrs  der  Vorderfliu  lie  des  Steines  und  (b'rH«'lb(<  tritt  bei  binl.ln^'li'  ber 
Oeffnung  der  Tbeilcnden  durch  die  vordero  OcUuuiig  ein,  im  Uegensatze  zu  kleiuereii 
Stdnen,  welche  meist  seitlieh  dnreh  die  SpaKen  awiseben  awd  Thdienden  in  das 
Innere  gelangen.  Dabci  muss  der  Stacliel  gehdrig  jnirflekgezogeu  sein ,  dass  er 
d<in  Eindrinj^en  kein  llinilrniiss  setzt.  SoIItc  das  grc^sstnirt;rliebo  Oeffnen  der 
Braneben  durcb  das  Zuriii  kzicbcii  der  iiusseren  Uobro  nii-bt  binnMcben  den  Stein 
eintrctcn  zu  lassen,  so  wird  das  Zuriickzieben  des  Stacbels  i^Bobrers)  die  Braneben 
noch  mehr  entfbmen.   Orosse  Voidobt  erfordert  es,  wenn  es  nOthig  sein  soUle, 


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BLASENSTKINE. 


209 


<\\<^  Itrnnrhen  zwischon  8tein  iiml  fMa>(nwaii<l  ii.kIi  liintfii  zn  scliiclnii  uinl  winl 
ein«  Fixininfj  des  Steiues  vom  Mastdarme  aus  zu  empfehlen  seln.  Dcr  Stein  muss 
{f9t  jrcfasst  seiii,  datnit  er  dem  Bolirer  hinliinfrlichen  Widerstand  bieten  kann.  Bei 
kleineren  Steinen  sucht  man  jetzt  durch  den  Druck  der  Branchen,  durch  Vorschieben 
and  Andrftnfren  des  Bohrere  dieselben  zu  zcrdrUcken.  Bei  grosseren  wird  der 
B«jhrer  entweder  durch  drehende  Bewegungen  mit  dor  Hand  nach  v(»rwftrts  f^etrieben 
•Mler  man  bedient  sich  dazu  des  CiviALEschen  Bo^rcns,  der  an  dem  Apparate 
befestigt  wird.  Wiibrend  der  Bohrer  durfh  den  Saitcnbogcn  bin-  uud  berbewegt 
win!,  drllekt  eine  Feder  den  Bohrer  immer  ticfer.  Zeig-t  das  AufJiiiren  des  Wider- 
ftande«,  daR8  der  Stein  in  einer  Richtung  durclibohrt  ist,  so  sucbt  man  den  Stein 
durch  peringe  Loekerunp  der  Branclien ,  leicbte  Rotation  des  Instrumcntes ,  uud 
leise*  Vor8<diieb€n  des  nun  zurtlekgtjzo^^nen  Bohrers  in  seiner  Lage  zu  veriindem 
nnd  biMet  ein  neiies  Bobrloch,  bis  der  Stein  durch  den  Druck  der  Branchen  zer 
briickftlt  wird.  Da  der  Vorgang  viel  Zeit  in  Anspruch  nimmt,  so  wird  dieses 
bei  etwas  grosseren  Steinen  erst  nach  mehreren  Sitzungen  erreicht  werden,  wilhrend 
inzwischen  der  in  das  Bohrloch  cingednmgene  Harn  den  Stein  erweicht  und  die 
folgeoden  Bohrungen  erleichtert. 

Bedient  man  sieb  dagegen  der  gekrflmmten  Instrnmente ,  so  filbrt  man 
dasselbe  gesehlossen  ein,  bis  der  weibliche  Theil  an  der  hinteren  Bbisenwand  anbingt, 
halt  tlasselbe  horizontal  und  zieht  bei  ruhiger  Haltung  des  weiblichen  Theiles  den 
mftnnlichen  etwas  nach  aussen.  1st  der  Stein  klein,  so  genllgt  eine  Drehbewegung, 
da^is  die  gefiffneten  inneren  Enden  soitlich  oder  nach  abw/lrts  zu  licgen  kommen, 
wdbei  jedoch  im  letzteren  Falle  das  Instrument  vorHbergehcnd  mit  dem  iiusseren 
Theile  etwas  gesenkt  werden  musste,  um  denselben  zwischen  die  Brnnchen  gelangen 
zu  lassen  nnd  ihn  durcli  Hineinschieben  der  mJlnnliclien  Branche  zu  fassen.  Ein 
groisjierer  Stein  erfordcrt  in  der  Regel  nur  ein  weitercs  Oeffnen  der  beiden  Theile. 
Anders  ist  das  Verfahren  bei  grossen  Steinen,  wenn  es  nicht  gelingt  neben  den- 
selben  mit  dem  Instrumente  bis  zur  hinteren  Blasenwand  zu  gelangen.  Ist  dann 
dasselbe  bis  an  den  Blascnhals  gedniiigen,  so  dass  es  daselbst  zwischen  Stein  und 
vordcrer  Blasenwand  zu  liegen  kommt,  so  flxirt  man  jetzt  den  milnnlichen  Theil 
und  schiebt  den  weiblichen  sanft  an  der  Seite  des  Steines  vorbci  nach  hinten ,  was 
manehmal  durch  eine  gcringe  seitliche  Ncigung  des  Instnimentes  untersttitzt  wird. 
Immer  aber  erfordert  dieser  Vorgang  eine  grosse  Sorgfalt ,  um  ein  Abatreifen  der 
Blasenwand  zu  vermeiden.  Ist  der  weibliche  Theil  hinter  den  Stein  gelangt ,  so 
wird  das  Instrument  soweit  seitlich  gedreht ,  bis  derselbe  in  seinem  gnissten 
Durchmesser  gefasst  ist.  Das  Vorschieben  des  weiblichen  Theiles  soil  immer  so 
fjeschehen ,  daxs  er  Iflngs  der  Oberflitche  des  Steines  gleitet  und  kann  durch  ein 
Hineinschieben  des  ganzen  Instrumentes  untersttitzt  werden.  (ielingt  es  auf  die 
nben  angcgebene  Weise  nicht ,  kleinere  wler  mittlere  Steine  zu  fassen ,  so  lassen 
leise  ^>sch^itterungen  des  Instrumentes  durch  zittemde,  abgehackte  Bewegungen 
••der  Lage.lnderungen  des  Kranken  denselben  zwisi-hcn  die  Theile  g<^ljingen.  Liegt 
der  Stein  wcit  nach  vorne,  was  mcist  b«'i  Atrophic  der  Vorsteherdrtlse  der  Fall 
ist ,  so  brnucht  man  das  Instrument  nicht  so  tief  einzufilhren :  wird  aber  bei 
grosseren  Steinen  manehmal  auch  genf^tliigt  sein,  denselben  nach  hinten  zu  stosst-n, 
«n>  ihn  fiissen  zu  kOnnen.  Am  besten  ist  es  dann  bei  gleiehz<'itiger  Neigung  des 
Schcnkels  den  Stein  gegen  die  entgegengesetzte  Hrirnleitenndiidung  zu  drangen. 
Das  FasHHU  des  Steine^^  ges«-hehe  so ,  dass  er  so  wenig  als  uioglich  vers<  lioben 
werde.  Alle  dicse  Haiidgritfe  mHsscn  um  so  zarter  gemaelit  wi  rden ,  Jc  enipfiud- 
lieher  und  vcriiiulerter  die  Blase  ist.  Die  Iiistrnineiite  soien  im  .\llgcmeineii  um 
6o  slilrker,  je  grosser  und  liilrtcr  der  Stein  ist. 

Ist  der  Stein  klein,  so  genHgt  es,  denselben  mit  ciuer  Hand  zu  zerdrdcken. 
Es  wird  zu  dem  Beluife,  wJilirend  die  linke  Hand  das  Instrument  ruhig  hitlt, 
der  weibliche  Theil  zwischen  Zeigc-  und  Mittclfinger  gehalten,  das  aussere  Ende 
des  m.'innlichen  Theiles  in  die  Hi>hlhand  ge«t(itzt  und  die  Theile  gegeneinander 
l>ewegt.  nachdeni  man  sich  vorher  dureli  leichtes  Verschieben  des  Instrumentes 
AeAl-Eocyclopadie  der  ges.  UeilknoUe.  il.  ^"^ 


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210 


BLA8ENSTEINE. 


ttberEeuj(t  hat,  dai>.s  tlie  lihise  uicbt  initget'a.HSt  ist.  Geliugt  dieses  VerJabren  niebt, 
80  kann  man  durcb  einige  HammflncbUge  aof  den  luiluiiliclieu  Tbeil  den  Ziel 
erreiebeii;  docb  wird  im  Allgeroeineii  der  Hsnuner  nor  bei  Mbr  gKMsaOf  btrteo 
St^inen  sngewanUt,  welche  der  Schraube  widersteben.  In  der  Mehnabl  der  Fdlle 
bedient  man  sicb  des  Triebscblilssels  odor  dor  Scbraubo.  Im  CMteron  Falle  b:ilt 
man  die  beiden  Tbeile  mit  der  linkeu  Hand  fest,  um  ciu  Eut^blUpten  den  Steine» 
zu  Terbindem,  sduebt  dtn  TriebMblttMel  dureb  die  Holse  des  wdblieben  Tbdlas 
and  drebt  denselben  raittebt  dw  nebten  Hand  gegen  sicb,  vodnreb  der  mliuiliobe 
Theil  gegen  den  weiblicbon  angedn'ln^rt  wird.  Die  woitaus  bequom-^tc  iind  ?r.nn;rbar*te 
Art  ist  aber  die  Anwendung  dor  Scbraube.  Diosclbe  ist  lioi  deu  C'HARUiKUE'srben 
Instmnieiiten  am  flusseren  Ende  de^  wciblicbeu  Tbeilus  uugebracbt  uud  bestebt 
ana  awei  einander  "^egenttberliegendeii  Qnadraateo  eber  SebrauboDinntter,  die  bei 
borizontaler  stellun^'  der  an  ibr  angebracbten  Kiiupfo  niebt  in  die  Scbraubeoglnge 
des  mslnnliobon  Tboilos  oin.tT*oifori.  dahor  boi<l(' 'rii(  ih-  si(  h  leicbt  ^oofen  oinaiider  ver- 
gcbioben  hiss«u  und  8o  das  Ooftnen  und  ^chlicssin  dis  InstrunKiitcs  t'rnn>trlifbon. 
Drelit  man  jedocb  diese  Phitte  um  90**,  so  grcifcu  die  (^uadranteu  in  die  ^5ulirauben- 
gilnge  ein,  und  die  Vexsebiebnii^  dee  minnliehen  Tbeilea  Icaan  jetat  inir  dureb 
Drebbewegnngen  mittelat  einet^  :)n  -(  incm  ftusseron  Ende  befindiiohon  Kades  vor* 
penonnnoTi  werden.  Hat  man  aUo  den  Stein  jrefasst,  so  stellt  man  das  InHtnimt-nt 
durcb  Drehung  der  Pbitto  test  und  zerdrliekt  den  Stein  durcb  Drehun^en  am 
itusseren  Rade,  bis  die  beiden  Tbeile  des  Instrumentes  einander  genUbert  sind.  l&t 
dies  gesel^beii}  ao  maebt  man  ndt  der  Sebeibe  eine  Drebuog  von  90*  in  entgegen- 
;;csetztcr  liicbtung,  wodurch  das  Instrument  jjeoffnet  wird  und  der  Stein  oder 
neine  HrucbstUcke  von  Neuein  ;rofasst  werden  konnen.  Lan^rsanier  und  rubig:er  sind 
die  liewof^unKen  beim  Instrumeute  von  Thompsox.  Dasselbe,  anfaugs  wie  die 
frflberen  gebandbabt,  wird  mit  der  linken  Hand  in  voUer  Fanat  gefiMst,  der  liake 
Danmen  verBcbtebt  den  ober  dera  Spalte  des  weiblieben  Tbeiles  vetaddebbaren 
Knopf  nach  an-^scn ,  wodiin  b  die  Scbranben^ewindc  bolder  Tbeile  ineinander 
{rreifen  und  die  Zertriiinnumii;:* n  durcb  I)rebftewe^ungen  wie  frilher  vorjrenommen 
werden.  1st  der  Stein  verkleinert,  tk»  subiebt  der  immer  auf  dem  Knopte  rubende 
linke  Danmen  dMiaelben  naeb  innen^  wodnreb  das  Instmraent  wieder  geftlbet  wird. 
Die  Vorliebe  fUr  diese  oder  jene  Art  des  Instrumentes  bingt  annltebet  von  der 
Uebung  des  Kin/.ohten  ab.  Jetzt  werden  die  Zertrflnunwimgen  malat  nit  den 
Scbranbeuinstrunionton  vorjcenommen. 

Was  die  Zufsillo  anlangt,  welche  witbrend  der  ZerlrUuimerung  eintreten 
IcOnnen^  so  bexieben  sie  sieb  znnlebat  auf  die  Blase.  Dnreb  au  rasebe  and  gewalt- 
same  Handbabnng  des  Instrumentes  entstebt  Reilttng  der  Sehleimbaut  oft  mit  aii 
hefti^'^er  Znsammenziebiinfr  der  lUasc ,  da^s  es  unmogrlich  ist,  das  Instrument  7ii 
iifFnen  tMler  zu  dreben  und  die  Operation  selbst  unterbrocben  werdon  muss.  .Moist 
klagen  die  Krauken  dann  gleicbzeitig  liber  sebr  beftige  Schmerzen.  Das  Blitfa^^ 
der  Blasenseblebnbattt  and  deren  Zerqnetaeben  mit  den  gleieben  Folgea.  Heftigere 
Bltttnng,  insbesonders  bei  starker  Scbwellung  der  Rlasenschleimbant.  Austreiben  des 
Harnes  imd  festes  Anlegen  der  Blase  um  das  Instrument .  doni  man  dureh  cifrene 
Vorricbtungen  (Rinne,  Canal  im  Instrumente}  vorzubeugen  und  die  emeuerte  Eia- 
spritzung  von  Wasaer  an  ermOglicbea  sncbte,  wodnreb  daa  inatnunent  aber  compU- 
drter  wird.  Heranaaehlttpfen  des  Steines.  Anpralleu  der  Bniebetltete  bei  raacber 
Zertrllmmerung  mit  Roizunjr  der  Blase.  Vcrsobwinden  des  Steines  in  einer  Ta»che 
nach  dem  Heraussobltlpfon .  so  dass  os  unm<'>plicb  ist ,  (bMiscllien  s<tg:leioh  wieder 
aufzuiinden.  Eindringen  des  Instrumentes  in  den  Stein,  no  dass  er  niebt  voUstiiudi>r 
zertrttmmert  werden  kann,  ea  aber  aneb  niebt  mfiglieb  ist,  daa  Inatnunent  dnreb 
bloasea  Oeiben  davim  an  befreten,  so  daas  man  geawungen  iat,  vecacUedene 
drebendo.  stossweise ,  erscliUtterndc  Mcwojriiup'n  ^■nrzunebmen.  Ansanimein  von 
sta»d)tVtrmi>;en  Bruobsttloken  zwiscbon  «U'n  beiden  Thtilen  dos  Instrnmentes,  m  duta 
dasselbe  niebt  vollkommen  gescblossen  werden  kann.  Wiederboltes  Uetfueu  und 
Seblieasen  des  Instmmentea  wird  einea  Tbeil  der  awisebengelagerten  Haase  bmua* 


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BLASENSTEINE. 


211 


dring^D  iiixl  BUcLte  man  tlit\«*ein  relu'lstandc  vou  vonielicrein  dathirrb  zu  Wr^^efrnon. 
dans  man  d«n  weiblioheu  Theil  breitor  machte  a.U  di>ii  tuiinnlii'Ueu.  I'uuiij^vnebin 
iit  dii»  fSnkdlen  von  grOsBeron  spitBigieii  Fragmenten.  In  diMom  Falle,  sowie  im 
frflbflren  wini  man  diirfh  den  Abstand  der  ^cbeU>en  scbon  darauf  geftihrt,  niancb- 
ma\  nbrr  fr>t  beiin  Zurilckziehen  des  lnstriiin#iites ,  woln-i  man,  s.>l»ald  sirb  eiii 
iliQd«niit(6  am  Blaseuhahe  zeigt,  daa  InsUriuucut  uicbt  woiter  berausziebt ,  Muuderu 
wta  frohcr  das  RmosfUieii  oder  die  weitere  Verkleinornng  zu  enielen  sucht.  Da« 
BsMivMi  von  Drilhtea  erftndert  eigene  Geoflle  in  den  Instrnmenten  mid  echwioht 
dx*  Instrtnnent  und  reicbt  ninn  niit  Geduld  wie  frflher  ange^ben  am.  Zu  den 
tiriantrciifbmstrii  Zw  iscbenf:illen  ?ebr»rt  das  Abhroobon  oder  Vorbiepfen  der  In-«tru!uente. 
Letztcr&s  \t>t  da»  getiibrlicbnte.  Daa  Abbrecbeu  ertol;rt  laeiHt  iu  Folge  teblerbat'teu 
FSmmm^  d.  h.  wenn  der  Stein  niolit  nahe  der  Biegiing  des  Instnimentee,  der 
Ktiirksten  Stelle  desselben,  zu  liegen  kommt,  sondem  nllier  den  weniger 
Widenstand  bietemlen  Eiidcn.  oder  Avenn  der  f^teiii  zu  ;:r<i,H-*  uiid  /u  bart  i»t.  Sebr 
hilutij*'  nimmt  man  dabei  ein  eifrentbilmliclie.-i  (ieniuscb  wabr  uud  bat  eiii  oi;ren- 
tbdmliebei)  Uetiibl ;  docb  iKt  dieses  niclit  inuner  der  Fall ,  suuderu  dai»  Alibreebuu 
wild  ent  n«eh  dem  Heransziehen  des  Instmmentes  bemerkt.  Da  die  Theile  des 
dreiarnii^u  Instrunientes  kleiner  und  Icicbter  niud  als  die  Endeu  des  Lithotriptors, 
no  p'lin;rt  \m  t  rsteroii  das  nntbwendifre  Hcraii-izielien  t-hor  als  be!  letzteren  ,  wo 
&ebr  hiluH^  der  Hlasensebnitt  jremncbt  wenleii  muss.  Mat  ficb  das  Instriunt  ut  ver- 
bttgcDf  M>  i8t  e^  uiei^st  uumoglicb  daH  InHtruineut  berauHzuziebeu,  tionderu  die>ie«>  wird 
■ebon  dnroh  die  divergirraden  Tlieile  am  Blaaenhalse  aafgebalten.  Nicbtsdesto- 
weni^r  versuche  man  zuerst  den  miinnlicben  Tbcil  zu  entferiien.  I>t  dies  nicht 
nir.^rlii'b,  m  biin^t  es  davon  ab,  bis  wobin  man  da-<  iiinerc  Kndc  des  Instrumentes 
briiigen  kauu.  Gelangt  dieses  bis  iu  den  biiutigeu  Tbeii  der  Harnri>bre,  bu  macbe 
isan  den  lledianscbnitt ,  driiuge  das  InBtrument  am  Mittelfleische  bervor  uud  oUge 
das  verbogone  SMe  ab.  Bleibt  tber  das  Inatrmnrat  am  Blasenbalae  sttsenf  se  ist 
d«r  babe  Dlasenscbnitt  dem  i^eitlicbcn  Mittclfleiscbsebnltt  vorzuziebenf  da  ert  im  ersteren 
Kalle  Icicbter  ist .  da^  IiHtrument  durcb  die  Wmidc  nacb  au«»«;en  oder  weni^'sten^^ 
in  der  lilase  dem  brccbvuden  oder  siigendeu  luhtrumcute  zug;inglicb  zu  maubeu. 
Vm  gegen  die  beiden  letzten  flblen  Znfillle  gesebtttzt  zu  s^n,  bat  CoABBiicsK  seoie 
Instrumente  ko  eingeriebtet,  dass  der  Operateur  damit  keine  grOssere  Gewait  ana- 
Bben  kann  aU  da>  Instrument  ertrfljrt. 

I>ie  Lanire  der  einz*  liieii  8itzun};en  ist  nacb  den  Krankeu  und  der  T'ebung 
den  Arzte^  ^crvcbiiden.  im  AUj^emeinen  lasst  sicb  sagcn,  da.ss  mit  der  Dauer  der 
Sitzang  die  Gcfahr  einei;  nnangenebmen  Rflckwirkong  wftdist  ond  dies  mn  so 
nehTf  je  verMnderter  die  Hamorgane  sind  und  je  emp6ndlieber  das  Indiridnmn  ist. 
Da  man  dio»e  rnist.liide  nirlit  inuner  im  Voraus  an;reben  kann ,  so  ist  cs  bcsscr. 
im  Anfanjre  die  Sifzimfrcn  kurzer  zu  marben  als  spilter,  wenn  die  Krankru  die 
Eingriffe  leicbter  ertragen  (Thompson^.  Die  Augabe  der  Dauer  ist  daber  sebr  ver- 
scbieden.  Wibreod  Velprau  die  Zertrttmmemng  in  «ner  Sitznng  vollenden  will 
und  JoBntT  lange  'Sitzungen  anriitb,  macbt  C'iviale  dieHcIlKn  nur  5  Minuten  lang, 
lei  nrbwcrcn  K.1llen  oft  nur  2  —  '.'>  Minnten.  D<>eb  bitntrT  dit-  I>aii»r  einer  Sitznng 
aucb  itcbr  vou  der  I'ebung  den  Op«rateurs  ab  und  je  zurter  die  Eingriffe  ^emacbt 
werden,  mn  so  mebr  kann  die  Dauer  verlAngert  werden.  Fast  von  gleicben 
Cmstlnden  blngt  die  Wiederbolnng  der  Sitznngen  ab.  Je  gerfaiger  die  Ritekwirknng, 
BID  KO  rascbcr  kdnnen  sie  sicb  folgen.  Eine  ra.^che  Wiedcrbolun^  i.st  aber  auch 
^'r'K.ten.  wenn  die  Kranken  diir<di  crkifre  UrucbstUfke  in  Fulu'*'  Hla-^'-nrciziMi;.'  -"cbr 
bcla^tigt  werden.  mutm  danu  abbaid  eine  Sitzung  \  urgenommeu  werden,  nut  d  e 
ccUgen  Braebatfieke  zn  TCtkWMn.  Aifbllttd  ist  es,  dass  oft  jnnge,  mmt  ge^mide 
Lente  eine  rencbe  AnMnandeHblfs  der  Sttznngen  niebt  vertragen.  Es  .stimmt  dies 
dantit  uberein.  dass  Leute  mit  blon  kocbgetteiltem  Urine  sellist  nacb  dem  leiebtesten 
Kalbctehj'muji  befti:.'»'  Znfrtlb-  •rlriflcn. 

liic  Nacbbebanilhiu;^  l>«/iebt  Mi<-b  zunacbiit  auf  die  Entie«-rung  der  Frag- 
mente.  Wibraid  Heosteloi'P  ^^r'-'^^ifken  nnmittclbar  naeb  der  Sitmnfr  die 

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2\2 


BLA8ENSTEINB. 


liurizontale  R(lckt'nl;i;rc'  oinnelimen  zu  lassen,  dainit  iiur  <1it  Staub  abgfhe,  die  ^liosert  n 
Brucbutiicke  abcr  ziiruckbleiben ,  Audere  zu  dem  Bebute ,  uni  eine  Auhiiufung  der 
Brnekstneke  In  der  HararOhre  bei  der  meist  h^gen  Znsunineiuetelinng  der  Bfaue 
7M  vermeiden ,  lassen  Andere  wieder  den  Krankm  sogleich  herumgeben,  am  die 
Bruckstticke  rascher  auszutreiben.  Erstoic  I^  bandlunf^swcise  bat  den  Voranjr.  I'm 
aber  doch  so  viel  als  m(>glicb  in  finer  Sitzunj;  Erlolg  zu  erzielen,  gebcn  eiiiige 
Ohirurgen  wflbrend  einer  Sitzung  mehrere  Male  mit  dem  Instmmente  eia  vad 
inttemMi  das  cwiseben  den  beiden  Theilen  gefiuete,  eft  grBaeere  Bmelutflek  oder 
aber  sie  nehmen  in  dem  2.  Tbeile  der  Sitzuag  statt  der  gefeiiKtcrten  lQflfel(«3nnig« 
Instrumente  (Ramasseur) ,  um  einerseits  die  Rnichstlicko  7.\\  vcrkb-inorn,  andorer- 
seits  um  so  viel  aU  mOglich  Staub  unU  kleinere  Bruckstiicke  aach  ausseu  zu 
b^trdem,  Um  die  Relnmg  der  Hamrdbre  xu  vermeideB,  die  Bra^ttdce  aber 
doch  BO  rmebUch  ale  inOgtieh  xa  entfieniea,  bedienen  sicb  Manebe  groesfenstriger 
Katlietcr,  die  luiniittclbar  nacb  der  Sitzung  in  die  Blase  einprcftlhrt  und  die  Bruch- 
stiicke  dimb  Ein.spritzun^en  oder  eigene  Saufjapparatc  nacb  aussen  betordfrt 
werdcii.  Da  in  Folge  der  grosHen  Fenster  leicbt  ein  Abscbaben  der  llararuhreii- 
eehletmbant  erfolgen  kann,  so  iet  ee  am  beaten,  die  Lichtui^  deeeelben  dureb 
einen  UegsamMi  8tift  (engl.  Katbeter)  wShrend  de.s  EinHibrens  auszuftlllen.  Die 
Einspritzun{?en  mllsaen  in  Fol^re  der  Gereiztbeit  der  Blase  scbr  N  orsicbtijr  jremaebt 
werden  lUeibt  ein  jjrf'isserert  Bruebstllck  in  einciii  dir  Fenster  stetken ,  so  bort 
entweder  der  Abflu^H  volUtilndig  oder  tbeilweise  aut.  Das  Eintilbreii  des  Fischbein- 
stiftes,  dee  eompUclrteii  Mandrins  oder  einea  einfoeben  engUsoben  Kathelera  oder 
gcwaltsamere  Einapritzungen  werden  das  Bnicbfdilrk  froi  macben.  SoUte  das  Sleekfln- 
bleibeu  eines  derscllM'n  erst  beim  Herausziehen  benierkt  werden,  so  !*nebe  man  den 
Widetstand  am  Blasenhal.se  niebt  gewaltsam  zu  iibensinden ,  sondcrn  sebit  lje  •leii 
Katbeter  wieder  in  die  Blase  zurttck  und  verfabre  wic  frUber.  Aia  sebr  conipUcirt 
moss  das  Yerfiibreii  von  Hsuktbloup  beaeicbnet  werden,  die  BruebstOeke  dmeh 
IftfTelftirmige  Instmmente  vom  BlasenbaLse  nacb  au^sen  zu  befltedern.  Ebie  besondere 
Beachtnnj!:  sebenke  man  den  Krauken  nacb  der  Sitziinjr  und  zwar  um  so  mebr,  je 
erkrankter  die  Urgane  sind.  Rubige  Bettlage,  feucbtwurme  UeberKcblflge  sind  xu 
empfehlen  (wenn  keine  Blntnng  vocbaiiden),  besonders  bei  beftigen  Schmeneea  in  der 
Blase  and  HamrSbre,  nntenttttst  Toa  Nareolieb  in  Form  von  Stubbcftpfchen, 
Klystieren,  Einspritzungen  und  Getrflnkcn.  Neben  gehOriger  Vemieidung  der  Erkiiltunfr 
gorge  man  ftlr  frebori;:e  Entlecrung  der  Blase  und  dea  Mastdnrmeji  und  wurde 
vorgeticlirieben ,  die  erste  Eutleerung  der  Blase  nacb  einer  Sitzung  immer  durcli 
einen  Katbeter  erfolgen  zn  lessen.  Ob  man  die  FVagmente  so  rasdi  als  mOgiieh 
nns  der  Blase  entfemen  soil,  wird  von  der  Mebrzahl  der  Cbimrgen  dahin  b«mt- 
wortet,  dass  dieses  wegen  der  Notbwendi^rkeit  des  Eingebens  mit  dem  Instruniente 
niebt  anfrezeifrt  sei,  sondeni  dass  man  sieb  bemitbe  die  Brucbstficke  s^o  viel  aU 
mOglicb  zu  verkleinem.  AUe  ert'undeueu  Apparatc  (Aussaugimgsapparate;  baben  uur 
nntergeordn^en  Wertb. 

Besondere  Beaebtung  verdienen  nocb  die  ZufiUle  nacb  der  Operatinn. 
Zuniicbst  sind  es  Allgemeinerscbeinungen ,  die  sieb  oft  nur  als  ein  I'nbebapen 
zeigen,  in  der  Mebrzabl  der  Fdlle  aber  als  Fieber  auftreten  mit  alien  seinen 
begleitendon  Nebenerscbeiuuugen.  Dasselbe  tritt  in  ver^cbiedeu  langer  Zeit,  ofter 
aebon  nacb  dem  enten  Harabusen  nacb  der  Operation  auf  mit  nnd  obne  Vorilnfer 
nnd  8tets  in  keinem  Verbftltnisse  zu  den  EntzUndungscrscbeinungen  an  der  I{am> 
rObre  oder  Blase  und  dauert  im  lefzteren  Falle  ein  oder  mebrere  Tajro  mit  inter- 
mittircndeni  Cbanikter.  Sein  Aultreleu  wird  wobl  leicbtcr  durcb  stattgebabte  Ver- 
letanngeo  hervorgerofen,  biiugt  aber  niebt  unmer  damit  zusanimeii.  Von  beaonderen 
Einllnsse  sind  scbon  bestebende  Brkrankangen  der  llamorgane.  Rascbe  Temperatns 
ftnderung  nift  leiebt  einen  solcben  Anfall  bervor,  der  mit  Scbtlttelfrost  beginnt, 
dem  Hitze  und  Sebweiss  foifrt,  weleh*'  letzterc  Erscbeinunjr  eine  NiebtwiederJudnng 
des  Autalles  anzeigeu  sollte,  aber  mit  Fureclit.  Wobl  zu  unterisebeideu  i^iiid  die«e 
FieberanfiUle  (FehrU  urethraliti)  von  dem  oootinrn'rlicben  Fieber,  wie  eft  bei  Ent- 

X 

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BLASENSTEUiE. 


iHiidaD^xproceAaen  nitdi  Operotionen  ehitritt.  Das  splltere  Anftreten  and  seine 
Sti  ii:*  run?  mit  dem  Ent/UndungsprocesRe  bietsn  hinllngUche  Untcrschcidun^merk- 
roale.  I  in  solche  FiVbcrzufiillp  zu  vcrnioidt'ii ,  trcnii^eii  die  frdhor  hri  der  Naoli- 
brbanilliin;.'  ;uiirt';rfh<-n('n  Vcrli;iIt!in.i;sinassrr;rt'I?i ,  die  nadi  Eini;.--*'!!  norh  diin-li 
AbfUhruiittol  uiul  Chiuiii  ia  mittleren  Dosen  uuttT.stlUzt  werden.  Einkfilun*;  von 
Rntchstflcken  kflndigt  sich  oft  zaerst  dnreh  FiebemMle  an,  bevor  noch  drtliche 
Gncheinnngen  vorhimden  sind  (vielleicbt  durch  die  Hainverhaltung:  bedingt). 

Rlutunpfn  crfolpen  meist  nur  bei  liin*roron  und  gewaltsaraeren  EingrriflTen, 
siiiil  ;dior  tnancbmal  <liircb  einen  besonib'rcn  (Jel;lssn^icbtbuni ,  besondcr-;  ln'i  alten 
Lt?ult"n  hi-din^'t.  wi)  dann  zimi«'i>t  aus  di-in  HIasenbalse  stammen.  Seltent  r  tM-folfrt 
cine  bi'dt'uifude  Blutung  nacli  Vcrlctziiuf^  der  Blasenscbleinibaut.  Neben  Farbung 
det  Haraes  gilt  insbesonden  die  Menge  des  geronnenen  Blntes  als  Anbaltspmilct 
Ar  die  QtSsse  der  Blutimg.  So  lange  dieaelbe  nur  als  einige  Tropfen  erscbeint, 
genllgt  *«-hnn  die  Ktdic  zuf  Stilbui^r  derselben.  1st  sie  aber  bedeutoiid .  so  inuas 
man  die  t^ut'lk-  (It  r-^t  llK'n  zii  ennitteln  snchcn.  lU'im  l'rspnin;re  nu^  der  Ilarnndire 
jrciiU^Tpn  kalte  rni--(lil.i;r»^  anf  da>«  Mifttlllciscli  und  nur  in  dm  scltcnstcn  Fallon 
»ird  man  sich  zum  Einfiilircn  fines  Katbeters  und  der  C<nnpre8.sion  gegen  die.seu 
cntKhliessen.  Eini4})ritzungen  in  die  HamrOhre  sind  sehr  voruehtig  an  macheUf  da 
durch  dio  Ausdebnung  der  WAndc  leieht  die  Blutung  gesteigerfc  werden  kann. 
Sitzt  die  Rlutung  binter  der  Fascia  per  met  propria ,  m  kann  man  neben  den 
Uoherscbbliren  Ein^spritzunprfn  in  den  Ma^tdarm  oder  die  Tamponade  vomebmen. 
Ik'i  Bljis«*iiblntun^'  Kiilte  anf  die  Hlasenjrejrt'nd :  stebt  die  Blutung  nicht ,  Hin- 
iipritzungeu  von  kaltein  Wasser  mit  und  obne  Adstringeutieu ,  aber  nur  jedesmai 
in  kleiner  lienge.  Die  Einspritzungen  sind  nm  bo  nothwendiger,  wenn  sich 
frtroonenes  Bint  in  der  Bkise  angesanunelt  hat  und  at  heftigen  Zusanunenziehnngen 
Vrraolassnng  gibt. 

Vennehrte  Zusanimenzielmn*:  oder  KrscldafTiinir  der  Bla.'^e  erfordt  rn  die 
bekannte  Ikdiandlung,  je  naehdem  sic  dureh  Verletzun;;en  der  Blase  hedinirt  sind 
<ider  nicbt.  Hamverbaltung  liat  ibren  Gruud  in  der  Erscblaftung  der  Bia^e  oder 
iai  Steokenbleiben  von  BmcbstQcken.  Inuner  aber  wird  man  auf  Anuria  renalia 
denken  mflssen,  die,  wenn  aueh  sehr  selten,  als  Erseheinnng  der  Kierenreiznng 
Tirkommen  kann. 

Vrrsehiedene  KiitzfindMnu^ziistiinde  der  Vorbaut,  der  Harnndire,  dor  Vor- 
steherdnlse,  der  Blase,  der  Harnleiter  und  Niere.  FaitzUndnng8proces8e  urn  die 
Uamorgane  berum,  selbst  wenn  keine  Verletzung  Btattgeiuudcn  bat,  gebdren  zu  den 
ZnfiLllen.  Die  Anwendung  von  beruhigenden  Mitteln  inneriicb  und  fisnebte  Wftrme 
eijmen  sieh  bes(»nders  weim  die  Scbleimbaut  ergriffen.  Sind  jedocb  die  weiter  nach 
aussen  licgenden  Theilo  besonders  erkrankt,  Anwendun^r  von  Kiilte  und  moglicbst 
rn-ele  Kntflnun;:  der  gebildetcn  Kiteransanimluiitzen.  Besonder-*  iniaiijrenehm  ist  die 
iVnty-stitis ,  wenn  sie  bei  giciehzeitigcm  Vorkoramen  von  Divertikeln  der  Scbleim- 
baut zwischen  den  einzelnen  MuskelbUndeln  oder  nach  DurcbstosKung  der  Blase 
mit  dem  Instnimente  (liOcbst  seiten)  auftritt.  Eine  genane  Untersncbnng  dnreh  den 
Mnstdnriii  i-t  daber  so  oft  als  tiioirlifli  au^rezeigt.  Eine  be.sondere  Bedeutung  hat 
dip  alleini;:e  Sehwellung  der  \'orliaut ,  da  sie  nianebnial  das  er>te  Zeiehen  \  nn 
Phleliitis  iiii  //t-.i-rrs  pro.^fn'icns  ist.  BauflifVlientzfindung  tritt  mei>t  secnndiir  auf, 
ebeuso  Eutziiudungen  der  Gelenke  (abnlicb  der  Trippergicbt).  GebirnsjTnptome,  die 
m  M  alten  Leaten  beobacbtet  wurden,  kOnnen  eine  Gegenanzeige  gegen  die 
FortMtxnng  der  Steinsertrllmmemng  bilden. 

Die  Brucbstttcke  gehen  nieist  obne  Anstand  ab,  konnen  aber  an  den  vcr- 
s^liietlensten  StelU'n  der  Harnridire  zuriickgehalten  werden.  Zumci-t  Ideiben  sie  am 
RIajtenhalse  liefjeii  imd  veraidas-sen  eine  liautige  Ziisammenzieliung  der  Blase  und 
kOimeu  sich  zu  eincnt  ununterbrocbeneu  liarndrang  steigeni,  wenn  ein  BrucbstUck 
inder  /Vrsprostaft'ca  eingekeilt  ist.  Sehr  hiufig  hldhen  BmchstQcke  an  der  Durch- 
triltetelle  der  Hamrdhre  durch  die  mittlere  Beckenbinde  sleeken  und  wird  der 
same  dahinter  liegende  Theil  mit  Bmchstflcken  erfdUt  Weiter  naeh  aussen  bildet 


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214 


BLASENSTEIHR. 


A\o  iliHscre  HaniniliiTinnftiiduD^'  ein  HiiKh-rniss,  Holfoiior  aiKlon^  Stellen  des 
Wilbrend  nnfan;r~i  llanulran^',  Schmcrz .  ersrhwrrtt  s  liarnlns«»n  cHosm  Zijfnll 
anzeigen,  treten  s^jilter  sicht-  uml  tilhibaro  Ent/.iUi(iun^j>roceb^  bervur.  Siod 
diose  Erscheinungen  vorluuiden,  so  miiSB  mail  imnier  die  HarnrAfire  mitenttcben, 
wobei  man  bei  Lagerang  im  liinteren  Theile  der  HarnrObro  manebiiuil  die  Bnteb* 
stik-ke  in  die  Blase  zarttckdritn^ren  wird.  Gleicbzeitig  roII  eiiie  BetaKtung  der  Ham- 
riUirc  Anrir<'ii<>mi!n'n  werdon ,  <la  dio  Sonde  maiirlinial  selhst  an  ;nt>8f»eren  Ilriicb- 
stiiekeii ,  wciin  sie  in  Au<liiiflitiiii^'<  ii  liofrcn.  vitrlici^rleitcn  kaiin.  Al«  ohorxfcr 
Grundbatz  gilt,  die  stt'ckciijrcbliebeiien  HriichstUeke  nach  uuti.seu  zu  ischaffen.  Uettcr 
genUgen  Eimtpritzangen  in  die  HamrObre,  meiet  wird  man  aber  eigene  Instromwte 
zu  Hilfe  nebmen  mttasen.  Dieselben  sind  zunlebst  gerade  oder  gekrflmmte  Zangni 
Ton  grSsserer  Llln^o  und  ddiuKTcn  Tlicilc!).  de«wept'n  ab«T  -tark  fcdi'rnd,  die 
HrxTKu'srhc  iiiid  ('(KipKii'scln'  Zan^-^c,  l(>ftV'larti^"«'  Instniincnto,  frf;rli(Mipit(!  IiihtrumtMitp. 
die  ^rcradr  ^criclitt  t  rin^rrfulirt,  init  ilircin  inuiTstcii.  li>tV«  l(iiniii;:cn  'I'licil  autVenti'Ilt 
werdoii  kiiunen ,  sobald  die  Spitze  bintcr  dem  Ihiu-b.»tlK  ke  lie^'t  i  Lkuov;.  ist  i\u 
Bruebstflek  gross  ^  so  kann  man  es  dnrcb  eigeiis  zu  diesem  Befaufe  gearboteto, 
dttnne  Zertrflmmeninga-Instinmente  verfclelnem  (der  weibllcbe  Tbeil  empfieblt  lieh 
allein  als  UifTi'lftirmi^'es  Werkzeug).  Alle  BlngriflTo  in  der  IIanir..bre  rofissrn  rait 
der  LT-'-'Stni  Z.irtheit  vori;eiuininien  werden.  fJeliiipt  auf  <li<se  Wcise  nicbt,  das 
hrm-li-iiirk  zii  ciilternen,  sm  sclireitet  man  ziir  ;lns».cn'ii  Knitlimn;:  der  Ilarnnibre, 
welcbe  aiii  buuligsteii  an  der  ilU8^scren  lianiruhrciiuUuun;^  iiuthneiidi;^  wird.  Mjui 
vermeide  so  Tiel  als  m5glich  bei  der  ErOffiinng  den  Tlieil  der  HamrOhre,  der 
binter  dero  Hodensaeke  liegt.  Ist  das  BrochatOck  entfemt,  so  ttberlisst  man  die 
Wunde  sicb  selhst  nder  Icfjt  die  Naht  an.  Kh  ist  dann  anj;e/eip;t ,  nacb  der 
Ojwrntion  den  Uarii  fOr  einigo  Zeit  durcb  den  eingeftlbrten  oder  liegenden  Kathetor 
ni  entleereii. 

t^iiie  nicbt  ^eltciie  ZnfilUigkeit  ist  EntzUndunp  dcK  Xcbenbudens.  H.s  uilKsen 
dann  die  Sitznngen  fllr  einige  Zett  untcrbroeben  werden,  bis  UDter  Anwendung  der 
Kttlte  die  Entzflndung  gescbwimden. 

Gewisse  Verilnderangen  erleidet  die  SteinzertrfJninierunp  bei  Frauen, 
(»b\v(dd  diesellie  itii  Alljremeinen  we;ren  der  Write  und  Jvdrze  der  Harnrrdire  leiehter 
ist  und  die  Kiilleeriiufj  der  I^ruelistUcke  meist  (dine  Anstand  \oii  Statten  izvhi.  «<• 
muss  man  doeb  die  Lage  den  Uterus  berilcksicbtigen ,  da  dessen  Andriin^en  an 
die  Blase  das  Oefltaen  der  Werksenge  erschweren  kann.  UatMlbe  gilt  von  der 
Zweitbeilun^  der  Ttlase  und  der  Cystocele  vagintdia,  Scbwangerschaft  in  den 
letzten  Monateii  hildet  eine  fie^jenanzei^e  bei  etwan  pT'^!*f*eren  Steincn ,  weon  rie 
voraussiebtlieb  kein  Ceburtsbinderniss  l)edin;:en.  Im  letztorun  Faile,  sowie  bei  gansea 
kleinen  Steimn  ist  die  Zertrllunnerun;:  anj^ezeij^t. 

Bei  Kindem  bildet  die  Eoge  der  HamrObre,  vorzUglich  der  ausneren 
Mflndnng,  ebenso  der  Vorbant,  die  Ungelehrig^eit  kleiner  Kinder  oft  nnfibersteigltebe 
Hindernisse,  da  die  Instrumonte  so  dUnn  ^M  iuinunen  werden  niflssten,  da-ss  damit  die 
Gefahr  di  s  l?reeben»i  stei;;t,  oder  eine  Verletsrunfr  nm  so  leiebter  nio^rlicb  ist.  lis 
crfordert  dab«  r  dir  Zertrdnimenmgr  bei  Kindern  biiufifrere  Sitzuiijren ,  ein  sorf?- 
fiiltiperes  Verkleineru  der  Stttcke,  da  leieht  bei  der  Drebbarkeit  des  lUasenbalses 
der  Kinder  grossere  BruchstUcke  in  die  llarnrObre  gelangen,  daselbst  steckeo 
bleiben  und  grosse  Sebwierigkeit  belm  Heranszieben  vemrsaehen.  Wenn  nodi 
tns  diesen  Grttnden  die  Bfauiensteine  der  Kindw  dem  Sebnitte  nnbeimfallen,  so 
werden  weitere  Ver\  oUkommnungen  der  Instmmente  dock  noob  die  Amteige  son 
Scbuitt  eins(  lirilnken.  — 

Naeb  den  trUber  angegebenen  Anzeigen  ist  die  Zatd  derjeuigeu  Fiiiic, 
welclic  jetzt  nocb  dem  Steinschnitte  anbeimfallen,  eiuo  geringe.  Niobtsdesto* 
weniger  bebilt  diese  Operation  dieselbe  Wicbtigkeit  wie  frober,  da  sie  ja  in  ebiem 
besthnniten  Alter  (IdndUcbes  Alter)  bis  jetzt  <lie  allein  mit  Vorflieil  anzuwendends 
Metbode  der  Entfennin^  des  Steines  ist  und  ini  biiberen  Alter  die  srbwieripst<ii 
Falle  ihr  zugewiescn  werden.    £s  vcrdieut  daber  diese  Openuioo  nicbt  jene 


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BLASENSTKINE. 


215 


Znrflcksetznii^,  wie  es  in  neiiorer  Zcit  vorkommt,  sondcrn  erfr»r«lort ,  «la  in  beiden 
Fallrn  <Hi«  Vcrlialtiii^sc,  nn:ttninisebe  oUer  pathoiogische,  lidclist  ungUnstig  siiul,  eine 
luu  so  iiorgfditigere  Beachtung. 

Die  Ifethoden,  den  Stetn  dnrch  den  Schnitt  m  entferaen,  sondern  rich 
zunfiohst  in  swci  6rupp<'n :  in  jcne  ilber  dcr  Si/mpht/m's  os».  pubis  und  jene  unter 
dienelben,  letztero  winl  wicdir  in  fine  Aiizahl  rntcrabtlieilunfren  frebracht. 

l)cr  holif  IJIasciischn  itt  ( Kpirifstotnmia,   Secfio  alta,  Sect, 
rtntral inj  winl  tleshalb  liir  angezeigt  crachtet,  tla  die  lilstige  Bcfcstigung  de» 
Kranken  wegfilUt  (gait  besonden  vor  der  Erfindong  der  Narkoee),  die  Zabl  der  »i 
ilun  btri  niu  nden  Seliichti  n  cine  freringe  i«t  und  die  Wunde  in  dicstn  cine  binlftnglicbe 
Krw  citcrli.'irki'it  besit/t,  die  Ausfiibruiiir  der  OpcrMtion  aufdt'n  ♦•iii;-''('t"itbrt('ii  Iiistriiniciiton 
wfjron  C'«»ntri)U'  liurcli  d;i><  (itsiilit  und  Gct'ilbl  UMcbter  aus<r<'fillirt  wcnlcn  kanii  un<l 
wegen  der  uburtl^chlieben  La;^e  der  lila^ie,  dieselUe  Icicht  erreicbt  und  biuliinglicb  wcit 
erSflMt  wefden  kann^  wodnrch  dieae  OperationsweiM  wagen  ilirer  Leicbtigkeit  nod 
Einfacbheit   i  in,    all^rtnieincrt!  Anwondbarkoit  fnidet ,    woaii  noeb  kommt,  daaa 
in   jfdriii  ( H'scbb'chtf  im<l  Alti-r  niniriifb  ist.    Als   \veit«Tf  Vnrtbcib-  iiitUwn 
angelUbrt  wtrden,  ilasi  Niebtverletzen  des  Blaseubaiscs  uud  dir  VorstolierdrUse, 
die  MdgUchkeit  die  grOssten  Steine  ta  entfemen  und  daa  Xicbtbeeinflusstwerden 
dnreh  Erkiankongen  dea  Mittelidsebes,  des  Haatdannea,  der  Ham-  and  Geaebleehta- 
or^rane,  VeriuTflnMnun gen  ties  Beckons  und  der  nnteren  fJlicdraasson.    Diesen  Vor- 
tbiili  n  L'etrcnftbcr  wtinb'n  als  Nacbtbeile  anfreftlhrt :  b.iiifiL'c  Hlu(un;r«  ii.  Vfrb'tzuntren 
dt-t«  liaucbl'elleA ,  wan  jedocb  our  moglicb  ist  bei  Auisl'iibrung  der  Operation  obne 
FohreTt  bet  an  «tark  gekrOmmter  Sonde,  bei  ErSfRinng  der  Blane  zn  nabe  am 
8cbeiUsI  oder  wenn  man  zu  gewaltKani  bei  deni  Au>«ziehen  des  Steines  vorgehL 
V'orfiill  der  Gedflrnie  im  letzteren  Fall<-  la<st  sjcb  durcli  ♦•rli'ditr  La;re  dc^  Krctiz- 
bfinen   leicbt  vernieiden.   1)ms   srbb'cbttrc   AbtiioHsen  <\i'<  Ilarnt'^^  und  dit-  b;hilii:e 
liarninliltration  wiirde  dure))  neuere  lieobaebtungen  widerle^t.    Mebr  Be;:rUndung 
haben  dagegen  Rrkrankangen  der  Bancbwand,  Tiefatand  des  Bancbfelle«!  (oebwer 
zn  erkenneni ,  Lageveriindfiun^'en  der  lUase ,  Rinkeilnng  des  St<'in<'s  im  Itlasen- 
bal-«'    "b  r  Lap'runp:  de«is»  llMH  in  ciner  Ausbucbtnnpr  p<  irt  ii  dt  ii  Masfdann  bin, 
uiuuiigltcbt-  Kmeiterbarkeit  der  HIase.  Vcrwacbsun;:  diew  r  mil  der  IJaucbwand. 

Bebufii  der  Operatiuo  wird  der  Mastdann  am  Tagc  vurber  sorgsam 
enfleert.  Die  Blaae  aelbet  vor  der  Operation  geftUtfdasa  ibr  Scbeitel  aiemlicb  (2")  ttber 
d>n  olMTcn  Hand  der  Sympbyne  reiclit.  so  dasn  cine  Stelie ,  welche  nicbt  vom 
Haucbfelle  Uberzofrcn  i<t.  daselbst  zu  li(';:«-n  k<iiiniit.  I  He  Fdlhin;.'  (\vr  lUase  kann 
aucb  dadureb  <  r/ielt  wcrden,  dasK  der  Krauke  den  Ham  l:4ngere  Zeit  anbillt. 
Zieht  ea  der  Operateur  vor,  den  Einscbnitt  auf  einer  Sonde  zu  nuusben,  so  ransa 
dieaelbe  Jetit  eingeAhrt  werden.  Dieselben  baben  den  Zweck,  den  Pnnkt,  wo 
die  Blaae  erOffiiet  werden  soil,  genauer  zn  bezeicbnen.  Die  Sonde  be8tebt  entweder 
in  einer  einfacben  StablHunde ,  den-n  concave  Scitf  ••itw  iJiniiP  bcf*itzt .  dif  abcr 
kttlZ  vor  der  8pitze  eudigt,  so  daH4  die  Sonde  gekruptt  erncbeiut.  Oder  aber  die 
Sonde  bat  ^eiebzntig  den  Zweek,  die  Blaae  gegen  die  vwdere  Banebwand  an 
fiziren.  Zu  dienem  Rebufe  betitebt  Hie  ana  dnem  vome  offenen  Katheter,  in 
welcbem  sieb  cin  Stabhtab  mit  Kaiizrnspitzc  bewcfrcn  I.iK^t.  Die  ursprnnprlicbcn 
S<»nden  (h  dard  Frl-re  Ci'me)  batten  eincn  jrro»<»en  Krflniniunj:Hlinlbni<-s;ser ,  <ler 
aber  wegen  leicbter  Verletzung  des  ]taucbfelle>(,  spiiter  in  einen  kUrzereu  Krtininiungs- 
balbneMier  (Civtalb)  nmgewanddt  wmde.  Zngleieb  wnrden  dieaelben  von  dickerem 
Kaliber  gemacLt  uud  \<>r-(  lirinKmflHHig  heini  KinfUbren  stirker  geaenkt.    Bin  Ver- 

«eblu"*«*  von  liiMbr  biudcrt*-  da-i  Au»fli»>i^cn  dt-^  llarne^j  nndi  aus«n.  Vdu  v<nii'/frer 
iJfdcutun;.'  i<»t  flue  V..rri' lituuu'  .Uitibcb  dcu  I  rt-tbrotoiucn ,  dasn  d<  r  Sta<  lit  !  iii«-bt 
im  (Vutruui  der  0»Huuu)r  de«  Katbeters,  nonderu  in  Folge  einer  s<  bieb  n  Kbeue 
daaelbat  mebr  gegen  den  eooeaven  Rand  bervortritt  nnd  naeb  binten  eine  Vor- 
rsgong  bl>  ibr .  )7e<ren  welebe  der  Unke  Zeige6nger  an^'cdrfickt  werden  kann.  Die 
S<tnde  wird  i  /urn<  k;.'ez<ii.'«  nem  S(nrb«  l  <  ingefUbrt ,  j»tark  L'<'<(  nkt  und  an  der 
vorden  a  Klahenwand  enipor^c>cboiKU   bin  hie  in   eioiger   KntterounK  von  der 


216 


BLASENSIEOfB. 


Synipliyse  deutlicL  I'uhlbar  ist.  1st  die  Baucbwaud  diiuu ,  m  kanxx  der  Stacbel 
jetst  vorjsreschoben  werden  nod  ditrcbbolirt  die  Bbue  und  Baucbwaiid.  Bei  iiiricerer 
BaVGliwand  ist  eiiic  xorliiri^^e  DurohtrennUDg  der  iiu<«seron  Bedeekuig  nothwendifC. 

Einen  SNchnitt  am  Mitt«  llit  i«  lio  zu  macben.  um  ilie  Sonde  )>eKser  senken  zu  kniiin'ii 
uud  den  Alttluss  dcs  llana-s  zu  i^icbero,  kommt  eiuem  Bla8eniM:biutte  ain  Mittel- 
Hciscbe  gleicb  uud  ist  Uberriiisj*ig. 

D«r  HMtachnitt  begimit  in  der  Mitte  xwieelien  dem  Nobel  und  der 
Synipby.se  (unf^efiibr  5  Ctm.  lang)  endigt  an  der  letztei^n  uud  durcbtrennt  die 
Scbicbteu  his  nnf  die  Aponeurose.  Diese  wird  nnmittell)ar  Hlx  r  dtr  SyTmdiys»» 
durcb  eiiu  n  Kiiistich  niit  dciu  Spitzbintouri  erdtfuet  uud  eiu  Scbiiitt  vuu  3 — 4  Ctm. 
auf  der  eiui^efabrteu  Hohtiwnde  geniacht  *  and  folgt  gemm  der  Hittelliiiie.  Bine 
Erweiterimg  dee  kleinen  Einstiches  dorch  dn  ApMenrotom  (Oivialb)  wt  niebt 
notbwendig.  Sobald  das  jetzt  sicbtbare  und  often  in  xiemlicber  Dirke  viirliaiuUne 
8ubjierit'>noale  Zolli:ewi'l»e  Itlitssirflc^rt  uinl  bis  zur  Blase  elienfalls  auf  der  IlitbUonde 
ge^^pultcu  i»t,  M'iu  uiau  ^icii  durcb  den  nteta  cuutrolireuden  linken  Zeigefinger  Uber- 
seugen  kanU}  und  die  aU  blasae  Halbkugel  sich  verwdlbende  Blase  aneb  geeehen 
werden  kann,  senkt  man  die  gerinnte  Sonde  oder  die  Sonde  h  dard  und  liinst  i«ie 
an  der  vorderen  lUasenwaud  enipurjrleiten,  bis  sie  in  der  Mitte  der  Wundo  fnlilhar 
wIrd,  Oebt  mm  mit  dem  linkeu  Zei;reHn;rer.  die  I'ulpa  der  Blase  zu^ekebil.  liinter 
die  Sympbyse,  gleitet  uu  der  lilase  iiacb  aufwarts,  bis  man  die  Sundeuspitze  erreicbt 
und  fixirt  dieee  mit  der  Fingerspitze  genau  (stiebt  jetet  den  Staebel  der  Sonde 
h  darJ  durcb .  weun  eine  solcbe  verwendet  wird  ^  und  eriiflnet  die  Blase  in  der 
Hinne  der  Sumle  iinmittelbnr  am  Xa^el  des  Zei^'eliufrers  i)d<T  unterlmll)  dcs  StaebclN 
auf  1 — 2  Ctm.,  drin^-'t  mit  dem  linken  Zei;refin;rer  .sogleieb  in  die  Blase,  um  sie 
durcb  bakeururmige  Krtiuunuug  desselbeu  mit  ibrem  Scbeitel  gegen  den  oberen 
Wundrand  sn  befestigen ,  wftbrend  ein  HSkeben  jederaeits  in  den  Wnndrand  ein- 
gesetst  und  die  Befestignng  nucb  .scitlieb  er/.ielt  wird.  Bierauf  Erweiterun?  der  Bhi^en- 
wiindi'  n.icli  :i)>w:irts  naeli  der  (JniHse  des  Steines.  Kin  Krweitern  der  Wunde 
nacb  (>l>en  m\i  siuviel  aU  m5glicb  wegeu  Verletzung  des  liaucbt'ellus  vermiedeu 
werden.  Jetzt  kann  man  den  linken  Zeigefinger  durcb  einen  stumpfen  Haken  oder 
dnrcb  das  von  Oivialb  angegebene  ChrgSnt  su»pen$eur  ersetaen.  Letsteren  wolil 
entbebrlicb,  soil  dureb  seine  Rinne  das  Einfiibren  der  Instrumente  erloirbteni  und 
die  Wnnde  etwas  erweiti'rn.  Der  Stein  litssf  sirb  entweiler  mit  den  FinL'ern.  dureb 
deu  Lortel  oder  durcb  die  Znuge  eutlerueu,  was  wesentlicii  durcb  Emporbebeu  de*- 
selben  vom  Mastdanne  ans  erleicbtert  wird.  Die  Zufiille,  welebe  wflbrend  der 
Openition  eintreten  k<'»mien.  sind:  Blutungen,  welebe  entweder  durcb  almormen 
Verlanf  der  (Jel^fwe  (sebr  selt»  n  ndrr  dnreh  vhw  Verletzum:  di  <  I'/mis  vf>}io>!ns 
prn']i/-fsfiifirifs  bedinprt  sind.  Let/ti  res  err<il;rt  um  so  leicliti-r.  je  st;irker  der 
I'lexus  eiiiwiekelt  ist,  mler  bei  zu  tie!  getubrtem  Scbnitte  in  der  Bla»en\i'and. 
Entschlflpfen  dect  Penis  dflrfte  wobl  selten  erfolgen,  wenn  der  Ilautfiefanitt  bu  weit 
naeh  abwiirts  gemacbt  wird,  da  derselbe  durcb  die  Sonde  befestigt  ist.  B«i  zu 
obertliiebliebfin  F.inschnitte  in  die  Blasenwand  kann  die  .'^eldeimliant  niclit  uiit 
durelitreunt  werden  uud  wnlbt  sieb  daun  als  eine  weisse  Blase  v(ir.  Zu  den 
selteuen  Zutallen  gebOrt  eine  so  befltige  ZuHanuuenzicbuug  der  geraden  Baucb* 
mnskelnf  dass  der  Stein  niebt  entfemt  werden  kann.  Iftsst  sieb  dieses  dureb 
zwei  seitlicbe  kurze  Scbnitte  am  oberen  Ilande  der  Seliamfuye  dureb  die  AponeuroAen 
nnd  Sebnen  vermeidm.  Schwien'^'keiten  beim  Autlinden  und  Entfrrnen  d«'s  Steiiu'-* 
sind  ftbnlich  wie  beini  sieitiiciieu  Blat^ensebuitte  oder  bei  eiugcsackteu  Steinen  ^Hwha 
daselbst).  Verwundung  des  Bancbfelles  mit  Vorfall  der  Gedftrme  liast  sieb  Icieht 
verbuten.    Erfolgt,  macbt  sie  die  Raucbfdlnabt  erforderlicb. 

Naeb  Kutfirmins:  des  Sfilnes  Ie;rt  man  einen  Katbefer  dureb  die  Ham- 
rohre  in  die  IM.im'.  um  In  ien  Ablliiss  df>  Harnes  zu  erzielen,  was  vun  Anileren  als 
Ubertlilssig  » rkUut  wird,  imleuj  der  liarn  trotzdem  durcb  die  Wuude  abtiies^st.  Vou 
wesentliefaer  Bedcntnng  i«t  die  Behandlnng  der  Blasenwnnde.  Wibrend  dieselbe 
firflker  unvereinigt  bltcb,  was  notliwendig  ein  Offenbalten  der  flnsseren  Wnnde 


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BLASENSTKINE. 


217 


panx  Mtler  zuni  Tbeile  bedhiprte,  kam  spfiter  die  Blasennaht  in  Verwendunp:. 
rr->priin^licb  niit  Seide  mussten  die  Fadencndeu  uarh  ausneu  ^cftlbrt  weni«n  und 
MiiWn  ID  der  Wnnde  liegen.  Catgut  bat  in  neuerer  Zeit  aucb  ilie  Vernieidung 
dtT  F:tden  in  den  frUberen  Fitllen  jjewiihrt  uud  es  wird  dabt'r  die  Blasenwiindc 
M'hr  s«irf;f;Utip:  niit  Catg^utbeften  verniibt  und  die  Hofte  vcrsenkt.  Sich  durcb 
F.insj)rit7.un>ren  in  die  Blase  von  der  llariirubre  aiw  Uberzeupen  zu  W(»llen ,  ob  die 
W'uude  voHsUindi^  geschlosen,  nuiss  mit  d«T  grossteu  Vorsicbt  vor^enomiuen  werden. 
l>ur«'b  die  CatjcutHjjatur  sind  wir  im  Stande,  die  itussere  Wunde  fjauz  ndcr  was 
iiifbr  zu  empfebleu ,  bin  auf  den  unteren  Wundwinkel ,  wo  ein  dilnnes  iJrainrobr 
lieirt .  r.u  vereini^'eu  iind  bat  sich  dabei  aueb  die  LiSTER  scbe  Hobandhm;;  bcstens 
brwiibrt.  Da.s8  ein  Otfenbalten  der  Wunde  nicbt  von  Nacbtbeil  ist,  baben  die 
N  ielen  ;:iiU'>itijren  Erfoljre  friiberer  Zeit  dar{;etbau ,  da  die  Wundrlinder  der  Blase 
wbr  liabl  vorklel»en.  Fliesst  dagejjen  der  Ham  dnrch  die  Wunde  ab,  so  genlljren 
aufanpi  rubige  Haltung  der  Kranken,  sor;rsame  Reinigun^c  und  Bcdecken  der  Wunde 
niit  adstringirenden  SallK*n,  in  spilterer  Zeit  Bildor.  Als  tlble  Ereignisse  nacb  der 
Operation  gelten  FintzUndung  dos  Zellgewebes  urn  die  Blase,  in  F»>lge  zu  gewaltsamer 
Durfhtrciinnng  mit  deni  Finger  oder  dureb  llarnintiltration,  niit  der  versehiedensten 
Ausbreitung  und  Heftigkeit ,  selbst  bis  zur  Pyiimie,  llarnintiltration  ist  meist  die 
Ftdge  \ou  unzwerkniiissiger  Nnebbebandlung,  wenn  der  Harn  nielit  ungebindert 
dun  h  die  Haninibrc  oder  die  Wunde  abHiei^sen  kann.  Doeb  tritt  die  Hamintiltratiou 
Mdteuer  ein  als  man  fUrcbtet.  I'm  eine  weitere  Ausbrcitung  auf  Baiiebfell  und  Baucb- 
wan«i  zu  verbuten ,  wird  nebcn  obigera  eine  eoustante  Anwendung  der  Kiilte  zu 
enipfebkn  sein.  Liegt  der  Katbeter,  so  wird  dessen  Oftenbleiben  unsere  Aufnierk- 
samkcit  in  Ansprucb  nebmeu.  Koninit  es  zur  Bildung  von  Abscessen  in  der 
FragHbung  der  Blase,  s(»  muss  so  raseh  als  m«>glieii  filr  die  Entleerung  des  Eiters 
gos.irgt  werden.  Eine  Fnterbreebung  der  Harnabsonderuiig  kann  in  Folge  sym- 
paihis4'ber  Reizung  der  Niere  eintreteu,  ist  aber  sebr  selten  der  Fall.  Leiebte 
Diiiretiea  werden  die  Absonderung  wieder  berstellen.  Zudickbleibende  Fisteln  sind 
Molten  und  heilen  nacb  einiger  Zeit  unter  Aetzniigen.  Die  dureb  die  Verwaebsung 
drr  ftlase  rait  der  Baucbwand  beilingte  Storung  der  Blasenfunetiun  ist  jedentalls 
Neltener  als  man  glauben  k<M»nte,  was  aueli  die  Zusammenstellungen  des  Blasen- 
stii'be^^  ergel)en  baben.  Alle  diese  Zunille  lassen  sicb  wesentlirb  ilureh  die 
I.iSTER'.Hiibe  Bebandlung  vennei<len  und  der  bobe  Blasenscbnitt  verdient  aus  der 
ubcn  angegebenen  Anzcige  jetzt  uni  so  mebr  in  Anwendung  gezogeu  zu  werden. 

Die  weitaus  am  liiUifigsten  getlbte  Metbode  ist  der  Steinsehnitt  am 
M  i  t te I f lei  8 e  be,  der  sich  wieder,  je  naebdem  der  Einsrlinitt  in  der  Haut  und 
den  zun:lebst  unterliegcuden  Tlieilen  in  der  Mittellinie ,  seitlieb  von  derselben  oder 
«|iu'r  vor  tlem  After  erfolgt ,  in  den  Median^i  bnitt ,  seitlicben  oder  priireetalen 
H!aseu<*»"bnitt  nnterabtbeilt.  Fflr  die  einzelnen  Arten  wurden  im  Verlaufe  zablreicbe 
<.>|jerdtionsweisen  angegeben. 

Die  illtOKte  (►perationsweisc  bestand  d.irin ,  dass  nmn  nur  mit  Mittelringer 
nnd  Zeiir«*finger  der  linken  Hand  in  den  Mastdarm  einging,  den  Stein  damit  gegen 
das  Mittelfleiscb  berabdriiekte  uud  mittelst  eines  balbniondfonnigen,  queren,  vor  dera 
AtTer  mit  der  Convexitat  gegen  diesen  gelegeiu'u  Scbnittes  auf  der  grossten 
Her\ nrragung  auf  den  Stein  einscbnitt ,  bis  man  anf  den  Blasenbals  kam,  diesen 
dann  eriiffnete  und  den  Stein  auszog  fCELSiSi.  Wegen  der  rusicberbeif  des  Ver- 
fabrens  und  der  dadurrb  bedingten  leicbteu  Verletzung  des  Bulbtis  uret/irae ,  des 
fhicOi^  ejacidatorius  u.  s.  w.  wurde  difse  Metbode  verlassen.  Allen  fllteren 
Operatciiren  macbte  sieb  srbon  d.is  Bediirfniss  naeb  einor  sicberen  Leitung  in  die 
IUa«.e  fublliar  und  es  wurdrn  daber  eine  Menge  Verfabren  mit  Leitsonden  ein- 
^'etiibrt.  Wabrend  man  friiber  nur  eine  Sonde  dazu  benutzte  oder  einen  Katbeter, 
;:ilt  jetzt  als  das  ]»este  Leitiustrument  eine  Stablsonde,  welcbe  an  ibrer  Conxexit.nt 
eine  breite  Kinne  triigt,  die  gegen  die  Spitze  des  Srbnabi  ls  bin  gescblossen  ist. 
l>ieiM'lbe  muss  |e  nacb  dem  Alter  von  verscliiedener  Kriimmung  sein  und  soil  die 
Hurm-Ohre  so  viel  als  nuiglieb  ausfiillen.  Die  Vorbereitung  des  Kranken  best'bt  in 

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218 


BLASEN8TEINE. 


sorgfaltiger  Keinigung  den  Ma^tiiartue^  und  gehiiriger  Fllllung  der  BljU^t*.  ilxs  jtd(>*-b 
Ton  einigien  Chimrgen  venuieden  wird,  weil  bei  leerer  Blase  der  Steio  leicbtex 
xngliiglieli  Bein  soil.  Die  angegebenen,  eigens  gebaaten  StnineluiitttiMlie  emd  on 

i\lI?pnioinpn  (IherflUsstfr  und  jrcntlgrt  es,  den  Krtnken  tnf  einen  init  einer  Matratze 
b»'do(kton  Tiseh  niit  wcnifr  frluihtoin  Rccken  zu  lafjern.  Die  I'ntereitimiitaton 
werden  im  llutt-  und  Kniegelenke  gcbeugt,  leicht  abgezogen  und  valUtiindig  sym- 
metrueh  von  dsn  Oebiifen  gehalten.  Nur  wenn  diese  onTerllssUdi  aind,  kaio  die 
ftHere  Befestiguii^  in  Anwendung  kommen.  Zn  dieeem  Behnfe  omfasste  der  Knnke 
mit  seiner  Hand  die  jrleicliseitiire  iintcre  Gliedmasse  tlber  deni  Sprunjgrgelenke 
und  werden  selbe  dann  diin  h  Wt.Ustriin^'t'  i  ll.iiuhiiullcn  i  uder  IJinden  oder  in 
neuenter  Zeit  durcb  eigene  Scliiulrvurrii-btuugcu  gegeueiuauder  gebunden  und  die 
OUedmaasen  den  Gebilfen  flbergeben.  Die  genaue  nymmetriaebe  Haltnng  iat  eine 
weaentliche  Bedingiin^'  helm  Steinscbnitte. 

Die  weit^Tcn  Vfiralirtn  sind  naili  don  Oj>orati«insmetho<len  versobieden. 
lieim  Mediansclinitte  wird  jrtzt  die  Leitsonde  eiii;r<'llilirt  und  uacbdeni  man  8ic!i 
nochmais  von  dcm  Voibandeusein  des  Stetues  Uberzeugt  bat,  vun  eiuem  Oebiifen 
BO  gebalten,  daaa  aie  aenbreeht  snr  Vorderfllehe  den  KOrpeca  genan  in  der  IIHIel- 
linie  lie<i:t  und  Imebt  isepen  das  Mittelfleiscb  anL'ednin^'t  wird,  wSiirBnd  ;rleicbzeiti^ 
diT  ITodf'iisack  enipor^jeboben  ist.  Nun  wird  der  llaiitsehnitt  •renan  in  der  iJapbe 
geniaelit  nnd  zwar  beginut  er  im  AUgenieinen  in  der  Mitte  zwisebeu  Alter  und 
Hodensack  und  endigt  kurz  vor  dem  Sphincter  aiu  {'2': 3"  oder  1"  vor  deiu  Ailer). 
Die  Aenderongen  dea  HaataelinitteB  beatanden  nnr  darin,  daaa  deradbe  w^er  vome 
begonnen  nnd  nliber  dem  Ailttr  fieendigt  wnrde.  Wilbrend  man  firQber  mit  (Ivm 
Instntmente  ra«b  dnn-h  aHe  Schiiditen  ''in  eineni  Sebnittei  dranpr,  ziebt  man 
jetzt  die  scbieUtenweise  Durcbtrcnnung  vor,  urn  unnutbige  Verietzungen  zu  ver- 
meiden.  Han  dringt  daher  immer  tiefer,  genan  in  der  Riehtung  dee  eraten  Selntttee 
vor,  bie  man  anf  die  Urethra  gelu^  ziebt  den  Bnlbua  mit  den  Fingem  oder  dnieli 
Hftkebcn  nacb  oben,  eri^ffnet  die  Par\^  memhranacea ,  indera  man  mit  dem  stets 
in  der  Wniido  b'otroiiilen  linken  Zei^relinper  die  T-rif-iondc  aiifsncbt,  V(»n  links  nach 
recbts  iilier  die  liander  und  Furche  streift,  bieraul  mit  «lcui  Nagel  iibcr  den  recbteu 
Rand  der  Rhine  in  die  Fnrcbe  geht,  den  Nagel  daaelbst  eindrflekt  nnd  neben  dieiem 
daa  Messer  (bireb  die  Wand  der  Ilamrdbre  bis  anf  die  Leitaonde  otflsst  Fttblt 
man  die  Bcritbrunf?  beider,  so  fasst  der  Operatenr  die  Iicit>;<intb'  selbst,  brht.  w^irend 
dif  l{erillinni<r  zwiscben  S(»nde  und  Messer  nicbt  nntcrbrorben  werden  darf,  die 
Lt  itsundu  ctwa^  gcgen  »lie  Sympbyse  und  scbiebt  das  liorizontal  gcbaltenv  Mesiier, 
atets  die  Sonde  Ahlend,  bia  in  die  Blaae  vor,  daa  aieb  dnreh  Anflflieaiten  des  Haraea 
kt  imzeiibnet  und  erweitert  tlcii  Srhnitt  beim  Zurttekaiehen.  Frdber  batte  man  zum 
Dnrcbscliufidoii  ei^rene  frcilfckti-  Messer  ' Cifttotovie  each/ 1  Frere  (ViMES.  DiT  Kin- 
sebnilt  des  iilaisenbalses  wnrde  ur.s|)rtlnj.'li('b  ^re<ren  die  Synipbyse  ;rfmaebt ,  jetzt  al>er 
in  der  Mehrzahl  der  FiiUe  gegeu  den  MaHtdann  uder  etwa^  t^eitlieb.  Nacb  Anderea 
wuid  bloa  die  Pan  mmniranacea  nnd  der  AnAmgstbeil  der  Proatata  dnrehaebnitten, 
die  Erweiterung  dea  Bfawenbaliea  aber  durcb  den  eingefUhrten  linken  Zeigefinger 
vorgenommen.  Diesem  entgepren^resptzt  niaebten  wieder  Andere  mebrfarbe  Einsebnitte 
in  die  Vurstcberdriise.  Von  keinem  be8oudoreu  Yortbeile  ist  die  Winkel-sondc.  Neben 
der  Mntigeii  Enrdteruug  kann  dieae  anch  dnroh  eigene  Erweitemngsinstnnneirte 
wie  bdn  Seitenat^aaebnittc  vorgenomnien  werden.  Das  Einfllhren  der  Zange  gesehiebt 
in  derapliter  zn  besehreibenden  Weise,  sowie  die  folgenden  HandgrifTe.  Bein  Mitten- 
ateinachnitte  ist  »lie  Wniub-  iinmer  kleiner  als  bei  den  anderen  DiverationHwei-^en. 

Boim  seitlicben  Steinscbnitte  erfulgt  naeb  den  geburigen  Vorbereituugeu 
dea  Kranken  daa  Einfllhren  der  Leitaonde.  Dieeelbe  wfard  jedoch,  naehdem  tde  amk- 
reeht  auf  die  Acbsf  *Ies  Kdrpers  gestellt  ist,  mit  ilueni  Oriffe  etwan  nach  reehta 
bewept  und  urn  ibre  Aclise  so  iredn  bt,  dans  die  Rinne  naeb  links  nnd  unten  siebt. 
Wabrend  nun  die  Leitsonde  pe<rtn  das  Mittelrieiscb  anpedrtlckt  ^relialtiii  wird. 
erfolgt  der  llautHebnitt  stets  in  einer  auf  die  Hapbo  sebiefen  Kiebtung  und  zwar, 
wenn  die  linke  Seite  dea  Mittelfleisehes  geannd  iat,  an  der  linken  Seite.  Die 


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IiLASEN:3TElNE. 


219 


^rrtr^hnlicbste  Richtung:  des  Sclmittes  ist  von  der  Mifte  der  Raplie  liis  zur  Mitte 
finer  IJnie,  die  voni  vordorcn  Rande  df?<  Afters  ziun  Sitzknorn'n  frezojrt'n  \vird. 
Die  Aliweicbunpen  bestelicn  darin,  da-<s  der  t^clmitt  entwcder  wciter  hinten  be^iunt 
Qjid  niiber  dom  Sitzknorren  endigt,  oder  flberbaupt  etwa.s  nncb  ausseu  von  der 
snge^ebeiien  Selmittriehtung  aber  parallel  mit  ibr  geftbrt  wird.  Bei  gebOriger 
Scbomtng^  das  Bulbus  urethrae  Roll  der  Sehnitt  iminer  so  gefdhrt  werden,  dass  der^ 
selbe  jrcfren  den  After  zu  am  tiefsten  ist.  Bei  einifrcr  VormClit  wird  man  iramer 
die  Fiireho  dor  Sornlc  trcflVn  kr.nnon  uud  sind  Vftrrit'btiinfrcii  init  Einfallmesser, 
wie  sio  fniher  in  Anweiulmig  waren,  unmithig.  Wits  die  zu  durchtrtunoiulcn  Tbeile 
der  Hamorgane  betrifft ,  so  soil  nur  die  Para  memhrandcea,  der  Anfangsthell  der 
PnMt«ta,  die  Innenflicbe  des  Sdtenlappens  vnd  der  Blaaenhids  durehtreiint  werden. 
Wosoiitlicb  bangt  dieees  Ton  der  Haltunj:  dcH  Messers  ab,  deeaen  Form  jotzt  im 
V»T^Ioifh('  zu  ficii  anfroprohcnen ,  scUmalen,  breiten ,  spitzen ,  preknnpften  oder  mit 
Spitzcrnleekern  versebonen .  iilteron,  sehr  cinfarh  ist.  Man  nininit  vm  scliwach 
baucbige^,  kurzes  Scalpell  mit  geradem  Rlicken  nnd  fUbrt  dasselbe  naeb  Eroftiiung 
der  Hamrubre  in  borizoDtaler  Ricbtung  oder  mit  schwacb  gesenktem^  nie  empor- 
gohobenem  Oriffe  in  die  Blase.  Da  der  Sebnitt  anf  dieee  Weise  niebt  binlftnglioh 
frross  wird ,  so  moss  derselbe  mcbtrap:Iicb  mrdtert  werden ,  was  um  so  notb- 
wendi^er  ist ,  wenn  flberbaupt  nur  die  IIarnrr>bre.  niebt  aber  die  IV'tstnta  eiii- 
pe.sebjiitten  wird.  I'm  Vcrlftzun^'en ,  iiisbesouders  (b*r  (Iet;issc  zu  vcriiuMih'n  .  wird 
lUe  Erweiterung  stumpt  mit  den  Fiugeni  oder  mittrlst  eigener  Dihitatoren  vor- 
genonmeii.  Die  blutige  Erwcitertihg  gescbieht  entweder  beim  Heraossiebeii  des 
Meseen,  mittolst  cnnes  gekndpfteiif  lanj^^reatielten  Cystotomes  oder  mit  dem  LUhiOome 
cach^.  Beim  ^'eknopften  C'ystotoni  wird  dasselbe  wie  bei  der  Heniiotomie  am  Finger 
flarli  eiiif^eftlbrt ,  in  die  liiehtunjr  <U^s  Haut><ebnitte«<  prestellt  nnd  die  Erwelterunpf 
mitt«'Kt  nichrcriT  kiciucrer  Scbuitte  jremacht.  Wattmaxx  maebte  bei  gnKscii  Stcinen 
einen  Hiniiicbcn  Sebuitt  nacb  der  reebten  Seite  in  die  Prostata  (inuerer  BihUcrai- 
seluiitt).  Es  biidet  dieses  den  tJebergang  znm  eigentlieben  Bilattondsebiiitt,  bei 
welcbeni  naeb  ISnAtbrang  imd  Fixirong  der  Leitsonde  in  der  MittelUue  ein  balb- 
nondfJ^rmi^er  Sebnitt  parallel  dem  After,  3"'  davon  entfemt  von  einem  Sitzknorren 
sum  nndereu  gefiihrt  tuul  die  obcrflilrhliclicu  Tbeile  jretrennt  werden.  Nach  Erfiffiiung 
der  llnrnrolire  winl  das  Litliotome  cac/tr  (/uuiJe  f DriTYTKFA')  mit  n:ic!i  uuteu 
gckehrter  Convexitiit  bei  verborgeneu  Kliugen  iu  die  BIa.se  gofUbrt ,  die  Kliugen 
viwfMrtngt  nnd  das  Instrument  borizontal  surttokgezogen  (Sectio  meduhbUateralis), 
Noolk  mannigfteber  ist  die  Enreiternng  beim  vierseitigen  Scbnitte  Vidal*b,  nnd 
zwar  naeb  links  unten  wie  beim  Seitensteinaebnitt,  nStbigenfalls  nacb  reebts  nnten, 
links  ol»en,  reehts  <iben,  ohne  jedoch  die  Vorsteberdrilse  zu  (ibersebreiten.  Um  die 
vier  Scbuitte  aut'  einmal  zu  maebeu,  wurde  ein  Instrument  mit  vier  Klingen 
angegebcn. 

Die  ZufitUei  welcbe  sieb  bei  den  Anafabmngen  ergeben  kflnnra,  sind 
Bintungen,  die  so  rascb  als  mOglich  gestillt  werden  mllssen,  set  es  dureb  Unter- 
bindongf  dureb  Einspritznngen,  rumpression  mit  dem  Fiu;rer,  ndt  Sebwiimmen  oder 
Tampons,  jedoeb  darf  dio  Blutstillun^r  die  Onrr.ition  nielit  zu  wo'^outlicb  verlau^'em, 
in  xscli'bem  Falle  die  ilbri^eu  M<uneiit('  der  Operation  so  raseli  als  uio<rIicb  aus- 
gelUbrt  werden  milssen,  um  daun  der  Blutung  IJerr  zu  werden.  Feruer  Nieiitaul- 
finden  der  Bars  fntmbranetcea,  sn  dessen  Eridebtemng  man  de^jenigen  Tbeil  der 
Sonde,  welober  dem  Bnlbns  entspreehen  soUte,  looker  machte. 

Bevor  wir  zur  Beacbreibun?  der  Entfemung  des  Steiru  ^  jrobeu,  nuHs  nocb 
dor  praereetale  Bl5i>;eusebuitt  angefiibrt  werden.  Dersellie  besteht  n.-uli  Nki  atox 
darin.  d.nas  man  entweder  1 Ctm.  vor  dem  After  eineu  balljiuniKhurmi^ren  ,  iu 
eiuer  Lange  von  2  Ctm.  an  jeder  8eite  der  Rapbe  oder  eineu  ([ueren  Ctm.  iauj^en 
Qnersebnitt  mit  swei  settlicben,  naeb  hinten  Terlanibnden ,  kl«nen  Behnitten  dureb 
die  obei^acblicben  Scbicbtcn  der  Haut  macbt,  den  binteren  Wnndrand  nacb  binten 
ziebt  nnd  die  Tbeile  vom  Mastdann  losldst,  bis  man  zum  Anfange  der  Prostata 
gelangt,  ndtbigeufalla  nocb  einen  Sebnitt  in  der  Rapbe  nacb  vome  bimsuAgt,  die 


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BLASENSTKINE. 


HarnrObre  tni  rolx  r^nii^'o  in  die  Pars  pro^att'ea  erdffinet  hikI  den  DihMeniliurtmitt 

auf  der  pTinntr'H  Loits(Hi<I('  ausfiilirt. 

Ill)  weitereii  Verlaufe  <ler  Operation  wirtl  der  I.  Zeijfefinger  in  dii*  Hlane 
gcfubrt  und  naeh  Entfernimg  der  Sonde  anf  diesem  die  Zange.   Da  der  Finger 
znviel  Raum  einnimmt,  so  bat  man  gerinnte  Instrnnente  (Oorgeret)  erAiiiden,  aof 
weleben  die  Zange  eingeRlhrt  werden   k.-mn.  AU  n\w  tM  Hoiuh  ro  Verilndeniiig 
diosos  Oor^erot  nin«M  erwillint  wordcn ,  <l:iss  der  riiio  Rand  wbneidend  pem.nfht 
wnrdo,  iiin  die  JVostata  heiin  Einfillin  n  den  Instrunu'iitOH  zii^rleidi  einschneidoii  zn 
kuiinen.    Die  Zange  wird  liexHer  m  ciii^elllbrt,  da.HH  ibrc  Anne  naeb  obeii  uud 
nnten  liegen  ale  naeh  rechts  and  linkH,  weil  dadoreh  ein  Verscbieben  in  fiilaeber 
Riehtang  leiehter  vemnleden  wird.  Wihrend  beim  EinfUbren  die  Zange  acbreib' 
fcderartig  prcbjilten  ist .  fasst  man  diesclbc.  nacb  Auffinden  des  Steines  mit  l»eiden 
H.'iinl«'ii ,  iitTiiet  sie,  erlielit  die  (irirt'e  etw!i<,  fasst  beim  Scldiessen  den  Stein  und 
zieht   ibn   unter  lei<'htein  Anf-  nn<l  Abln  wru'i  n   der  (JrilVe   lan^jsani  naeh  jitissen, 
wubei  man  acbtc,  dass  die  lilasenwand  nieht  initgefasst  wird,  was  hei  weicben, 
venGblebbarcn  Stdnen  leiebter  nx'iglich  iMt,  siebe  mn  m  voniclitiger ,  je  kleiner 
die  Wnnde  iflt,  trotzdem  man  den  Stein  im  kleinsten  Dnrchmeaser  nnd  nar  mit  den 
vordrren  Tbeilcn  des  Instrunientes   ^jefassf  bat.    flrosse  Hijriditilt   der  Prostata 
erfordert   vie!    Vr)rsirbt   beini  Aibzieben.     Hat   tier   Kr;tiil<«'    den  Harn    vor  dor 
<'jMTatiiin  spnntan  entb'ert.  so  ist  die  HIase  /,usaiiiiiii'nu''  /.",i:en  niirj  kann  leicbt  bei 
;;ewalt.samem  V<>r{;eben  ztrreisseii.  Die  dabei  vorkoimuendcn  Zufiille  .sind :  Fsissen  dew 
Steines  Im  nngtlnatigen  Dnrebmeaaer,  woranf  nubi  mit  dem  Finger  neben  der  Zange 
die  Lage  an  Terbemem  suebt  oder  den  Stein  loslistt  nnd  ibn  noebmala  flwat,  wie 
beim  Abi^bMten  der  Zan;re.    SteekcnMeiben  dea  Steinea  in  der  Wnnde,  woranf  er 
entwedt  r  zurtifk;:estn>sfn  oder  \on  deiii  Masfilarm  aiH  vorp'odrlinfrt  winl.    \ls  I'uter- 
stiltzun;,''  der  Zanu«'   t'lilirf   man   ulu-w   einen  Steinliiflel.  iinteii  den  FinL'er  eiii  Jind 
suebt  jetzt  ib  n  .Stein  bervorzuziebeii,  ein  Vorgang,  der  iininer  scbr  vorsicbtig  aiw- 
gefllbrt  ^rden  muss.   Herabdrtlrken  von  der  Bauebwand  ana  Icann  mauobroal 
erfolgreieb  aetn.  Ausweicben  dea  Steinea  gegen  den  Uaatdarm  bin  bei  Verletsnngen 
deaaelben,  wobei  man  b<>ni(ibt  sein  soli,  den  Stein  dureb  die  Wnnde  n  entfenien, 
wonn  er  noeb  efnirekeilt  ist.    Ah  ^vhr  nnaniri'nebm  nins**  itn  All^'emeinen  das  Zer- 
hrirlit'M    lies    Stein<'s    an^resiht-n  wenh-ii.   da   die  OinTaticn   I;in;;«'r,  sehwieri;-'er, 
unsielurer   und   HcbiiRTzbatter   wird.    K-i  iniisseii  daiin  alie  lirucbj*tflcke  mit  der 
Zango,  dem  StcinlOlFel,  den  Fingom,  dureb  Auaspritzen  aowobl  ana  der  Blase  als 
der  Wnnde  entfemt  werden.  UnmOglichlceit,  den  8tein  wogen  Hciner  GrOsae  an 
entfemen,  wogegen  man  rile  Knveiti  rinn'^  der  Wnnde  selbst  bis  in  den  Mastdann 
binein  vornebnie  oder  di  n  Stein   in  di  r  lUase   zertrdmmere  nnd  die  Hnu^kstilckp 
entferne.    Ausreissen   eiiM'>    Siiirkts   d<-r   I'lostata.     liesoiMb'rs   l»ei  \'er;;r<"»sHemng 
denselbeii.   Das   Niebtaultinden   des  Steines   iiat   seinen  Grund    in   eiuer  irrigen 
Diagnose,  weshalb  roan  den  Stein  iromer  vor  dem  Scbnitte  noeb  fllblen  aoU;  dn 
Verfeblen  der  Blase,  sei  es^  dasa  der  Scbnitt  zwiscben  Blase  und  Mnstdarm  gemanbt 
oder  die  Loitsonden  oder  der  Finprer  zn  frdb  zurflckpezofren  nnd  die  Zanjre  in 
das  nnip'bende  Zellircwelie  ;r(schol»en  wnrdr.   was  sicb  dundi  Ftlblen  dos  Steines 
mit  der  Sonile  vor  der  Operation  und  Ileiltelialiun;;  der  Leitiing.   im  tWr  Stein 
gefunden  ixt,  vuruieiden  IftsHt.  Wegen  der  Mo^licbkeit  de»  Flntweicbcns  dea  Steinea 
in  den  Mastdarm  soil  man  im  Falle  des  Nichfaufflndena  in  der  Blase  denselben 
nnteraueben.  Liegt  der  Stein  im  Harnleiter,  in  eiuer  Au^bucbtung  der  Blaiie,  liinter 
der  vergrOsscrten  Vorsteberdrtlse.  ini  I'niebus,  in  einein  Rlasenbruebe  oder  in  einer 
mebrfaeben  Bk-ise.  so  ist  eine  wiederlndte  I'ntersucbunpr  der  Bhise ,   und  zwar  bei 
niclit  znsatnnien;;^ezo;rrn(-ni  Mnskel  notbwendi;;  und  inusH  die  ErHeblaffung  der  lilaae 
dureb  Narcotiea  erzielt  werden.    Wurdu  die  \i\ane  beim  Steinscbnitte  verletzt  und 
weiebt  der  Stein  in  die  BauebbOble  ab,  so  wird  ea  sebwcr  adn,  denselben  anfini- 
finden.  Findet  sicb  der  Btein  in  einer  der  frdber  an;regebenen  Ilnlden  ein?c>saekt, 
m  sucbe  man  ilin  dnrdi  Kinspritzunpren  oder  Kllttehi  loszumaeben.  l^infllbren  eines 
Katbeters  zwirtcbeu  Wand  und  Stein,  suwie  Druck  \om  Maatdarme  wird  manckoial 


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BLASENSTEINE. 


221 


wit  Ziele  fabren.  Wenn  nicbt,  80  snche  man  mit  dem  Finder  in  diu  Oeifuung 
d«  Sackes  za  dringea,  erweitere  eotweder  stumpf  odcr  mit  dem  MesBer  oder 
•cbneide  im  ungtliistigBteii  Falle  direet  anf  den  Stein  ein,  waa  jedenfiilU  eber 
n  empftlilen  ist,  nls  das  ZenUStm  d«r  Hinder  oder  der  Wand  durch  Zerqnetscben. 

Im  Aii<<!v<»r8ten  Falle  m.nrhe  man  don  hohen  Blasenschnitt.  Blutimgen,  welcbe 
auf  die  friihere  Weise  und  nicht  nacb  Herabzii'hpn  durcb  Ilakcben  gcstillt  werden 
koDncn,  stiile  man  durcb  Druck  auf  die  Arteria  pudenda  communis  mittelst  des 
Fingers,  einet  in  den  Ifastdnrm  eingefUhrten  Chwpie-,  BaumwoUen-,  elaatischen 
Do|i|ieltiiaqMm  (Enouscb)  oder  eines  Schwnmmes,  ent  niletst  durch  direote 
Taiiip<»iLade  der  Wonde  mit  BnomwoIIe,  ScbwUmme,  den  Unterrocktampon  (em 
wciblifbtT  Katheter,  an  desscn  eincni  Ende  mit  Freilassen  des  Fensters  ein  Lein- 
wandlappcbeo  gebunden  ist,  das  mit  einem  StotlV  aiis;rL-nullt  wirdi.  Die  ECKSTEiN'sebe 
blutstillende  Papierfaserucbarpie  i&t  be«tciis  zu  timpt'ebleu.  Man  venneide  8o  viel 
ak  mugUch  eine  jketnag  der  Wonde. 

Was  die  Nachbehandlang  anlangt,  so  bestobt  sie  hanptslldilich  in  der 
Rdnhaltong  des  Kranken  mit  Rllckenlage  beim  mittleren  und  Seitenlage  beim 
Reitlicben  Blasenscbnitte,  Das  P^inlef^en  von  Instriimenten  in  die  Wunde  oder  in 
dip  Blase  bat  we^en  Reizung  beider  keine  Vftrtbeile  und  hindert  nur  die  erstc 
Vereinignng.  Bci  grosser  ScbmerabaHtigkeit  nacb  der  Operation  KiUte  uud  subeutane 
Einspritzung.  0(t  gekt  tchoa  tnnerfaalb  des  4. — 6.  Tages  der  erste  Ham  duoh 
die  HamrOhre  ab  and  vird  deaien  Menge  inuner  grosser  bis  anm  Yerseblnsse  der 
Wunde.  Zuf^lle,  welcbe  wHbrend  der  Bebandlung  eintreten  kOnnen,  beaeben  sleb 
lunaclist  auf  EntzUndung  der  Umgebung  der  Wunde ,  racist  in  Folge  von  Ham- 
intiltration ,  die  sicb  nacb  dem  (icsiisne,  After.  Ilodensaek ,  liings  der  Blase  ini 
Mibpcritouealeu  Zeilgewebc  naoii  alien  Kicbtuugen  der  Becken-  und  Baucbbuble 
ansbreiten  kann  nnd  letstenfklls  mit  peritonealen  Eraeheinnngen  begleitet  ist  I^imie 
ist  niebt  selten  der  letste  Aosgang  sehr  heftiger  EntsOadnng.  Bei  sdir  boeb- 
gradigem  Blasenkatanrbe  mancbmal  Incrustation  der  ganzen  Wunde,  wogegSA  man 
durcb  Rorgfiiltige  Reinigiing  der  Blase  iiud  Wunde,  selbst  mit  Zusatz  von  einigen 
Tropfen  E^MigK^^ure  zum  Verbandwasscr  iiit^t^^rcnwirken  kann.  Harnverbaltuug, 
wenn  sie  ibren  Grund  uicbt  in  Scbwelluag  dur  Wunde  bat,  geburt  zu  den  Scltcn- 
heiteii  nnd  bembt  aaf  heftiger  Znaammenaiebung  der  Blase.  Als  nngUnstiger  Znfall 
mnas  Annrie  bezeichnet  werden,  dagegen  leidite  Dinretiea  neb«i  feachtwaimen 
Ueberschlilgen  in  den  Nierengegenden.  Von  weniger  stdrendem  Einflusse  ist  der 
nacbtriiglicbe  Ahgan^'  von  Broohstttoken  oder  kleinen  Steinen,  die  in  der  bekannten 
Weise  entfemt  w*  nlen. 

Schon  beim  soitlichen  Blasenselmitt  wurde  bei  grossen  Steinen  die  Erwei- 
ttnog  der  Wnnde  bis  in  den  Hastdarm  empfohlea.  Doch  bildet  die  ErOffnnng  der 
Blase  Tom  Mastdarme  aus  eine  eigene  Methode.  Es  wird  entweder  eine  Stoin- 
Bonde  gcnau  in  der  Mittellinie  gehalten  und  1"  fiber  dem  Spbineter  ani  vom  Mast- 
darme aus  auf  densellK'U  eingescbnitten  und  alle  Tbeile  sammt  tien  Seblit  ssmuskeln 
durcbtrennt.  Bei  jjebrtrig  abgezogenem  Ma.stdanue  und  enip()rgeliohener  Steinsonde 
erfoigt  Duu,  wie  friiber,  der  Einscbnitt  der  Vorsteberdruso  uud  de8  Blaseubaises  in 
der  Mittellinie  (vorderer  Mastdannblasensebnitt).  Ihm  mitgegengesetst  wird  auf  der 
Leitsonde  bei  gehflrig  enreiterlem  Mastdarme  die  Bla.so  Uber  der  Vorsteberdrflse 
▼om  Mastdarme  aus  erfilTnet  und  der  Stein  entfemt,  mit  Sebonung  der  Vorsteber- 
drflse (bintercr  Mastdarm-^cbnitt ).  Dass  die  ietztere  Art  viel  gt  fahrlieber  ist  als 
die  crstere,  ist  eiidcMuditend.  Die  Entferinin;;  des  Sf eines  ist  wie  friiber  mit  grosser 
Vorsicht  nutbwendig,  um  nicbt  die  eiuzelnen  .Sebiebten  voneiiiander  loszuldsen. 
Wegea  Dehnbarkeit  der  Wnnde  eignet  sicb  dieser  Sehnitt  Ar  grease  Steine  nnd 
findet  in  neuester  Zeit  wieder  mebr  Beacbtung. 

Die  Fureht  vor  der  Ilarnintiitration  liibrtc  den  /.weizcitigen  Blasen-irlniitt 
berJK'i,  m  dass  ziierst  die  Blase  er<>iriii'r  wird  uud  die  EiitliTuung  des  Stein  es  erst 
spilter  (wenn  kein  Fieber  mebr  v«irl»anileu  istj  erfoigt.  Als  Anzeigcu  dafilr  gelten: 
Heftige  Zusammeuziebungen  der  Blase,  so  dai^s  das  Fassen  des  Stenies  uud  Uer- 


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222  BLASENSTEINE.  —  BLASEXSTIOH. 

vorziebni  iiiit  licftigeii  Qiiet>*»lumgen  vcrbuiidcii  wiirc.  (ii'ringf.s  Luinon  (l»'r  ]'>\:i<f 
ttberhuupt,  VcrgroHsorung  und  Eutartung  dor  Vorsteherdrttse ,  bin  dicse  dureh  Eiii 
zttndiuig  weicher  geworden;  eingesaekte  Steinef  heftige  Blotuog  mit  Verfalt  d« 
Kraoken,  EitcrausaiDnihnii;  am  HlaHonhalse  bin  (Iberaus  bcftigen  Sclunorzon  (NarkoM 
hat  (li(v-!e  Aiizoi;,'0  besciti^rt i.  In  sp.ltercr  'Ant,  iiisbt^sinidtTH  wcrui  Eitcriinpr  Pin- 
petreten  si'i,  soij-n  ilitsr  Iliiidcrnissf  vi<'l  irt'riiij^cr.  J{oi  inehrfacbcn  Steinon,  wtMiii 
uiebt  alle  zugleicb  enttcnit  werduii  kuimou.  In  alien  Fallen  nius.s  man  dafUr 
sorgcn,  dass  die  Wunde  otfen  erhalten  wird.  Da  wir  jedock  im  SUnde  sind,  die.i«^ 
UebelstMnde  m  beseitigen,  so  dflrfte  die  Entfernung  dea  Steiiiet  In  twei  Zetton 
kaum  in  Anwoudung  kumnien. 

Bei  Frau«Mi  »ind  opcrativi'  Hiu^rirt'e,  da  dif  kieinon  Stcim'  \vr;r«'n  dtr 
Wcite  dtT  IlarnnUiro  Icicbter  alij^cbcn ,  srltcncr.  iMircli  dif  Krweiteruu;rslabi^rkeit 
der  liarnnibre  ist  cin  Hcrausziuben  ubne  Kinschuiitc  aucb  eber  in«i^liob  und  bietet 
die  Steinzortrttminerung  ebeufalU  weniger  lluideniiHHe ,  so  dass  die  blutigcn  Eiii> 
griffe  bel  Blaaensteinen  der  Weiber  selten  sind.  Dieaelbm  bestaoden  nnittebat  in 
dem  bloKs«Mi  Khhscbneiden  der  Sddpiinliant,  wttrauf  sieb  der  ilbrigo  Tbeil  ilor  Wand 
bosscr  aiisilebnen  liess ,  battc  aluT  liiliitifr  Unverm«lg:pn.  dcii  llarn  zu  balten,  zur 
Folf^c.  AU  besonders  cinpfcbb'tid  liat  sieb  der  bolic  iSl.isciiHfliiiift  tTwir>4tMi .  der 
in  abnlicber  Weise  wie  beini  Maune  au.s«;efubrt  wird.  l  iiterbalb  der  iSynipLyne 
wnrde  die  Blase  dnreh  den  Sobeidenblasenschuitt  erdffnet,  eutweder,  dass  man  von 
der  Selieide  ana  direct  anf  den  9tein  einsehneidet  oder  sieb  einer  Btetoaonde 
bedient,  wobei  die  Scheidc  iiniiin-  hiid.'iii;.^li(-b  orwoitert  seiu  mn<H.  I>io  Stflle  der 
(•r<t«'n  ICWirtnun?  i<t  vorscbicdi'ii  im  Verlauf'c  der  I I;>rnn>bre.  Die  Krwoiternn^ 
iinrli  liiiitcn  wird  iiiinit>r  init  IiistninuMiti'M  mit  stumpier  S[iif/i'  vori^enniiiinen. 
Vc-rlabren  ^ibt  binlanglicb  Kauni,  binterlUsHt  alter  trotz  al.ibabli;;er  Nabt,  wie  nie 
von  Eiuigcn  enipfoblen  wird,  oft  BbMenaobeidenfisteln.  Das  Vorfiihrcii  der  Spaltung 
der  llamrOhre  obne>  Veriotzimg  der  8ebeide  bestebt  darin ,  dass  anf  einer  etnge- 
ftthrten  RinneiiHonde  die  UamrObro  am  lusaem  Tbeile  iiach  oben,  tniten,  nacb  einer 
Oder  beiden  Seiton  prespalten  und  dann  stumpf  rrweitert  wird.  Als  einc  l)csiindere 
Abart  nuiss  d«>r  halbniondtonnif:*'  \'f<til»uiarsrbnitt  bezricbnet  werden  ,  bei  wekbeni 
zwiscben  der  llarurOhre  und  HympbYMe  bia  zur  vurderen  iilaseuwand  vorgoscbritteu 
nnd  dieae  von  der  Wunde  ans  gesi»alten  wird. 

Ana  den  nraJIcblicben  Momenten,  aowie  aua  dor  leiebten  Zerbreebliehkeit 
und  den  bestehendon  Erkrankungen  der  Hamorgane  werden  Reei  live  iiacb  Ent- 
femunj?  (bM  Hlasensteiiies  erf«»l<reii  ki'nnion,  wie  aiieb  die  zablreirbeii  F.llk^  ans  der 
Literatiir  beweisen.  Die  Trsaebe  ist  ein  nacbtnljrlicbes  ilcrabtrrtcn  und  \'t  r;rr< >^<s^ru 
von  Mierunsteiuen,  ZurUckbloiben  bet  uielirt'achen  Steincu  uud  bei  ZertnlinnuTung, 
Neubildnng  von  Phoephatateinen  bei  aehr  bei^igcu  BbMenkatarriMB,  weabalb  dicse 
Umstilnde  immer  berttckaiehtigt  werden  mflssen.  Es  werden  daber  Beeidlvw  bei 
der  Steinzcrtrllmmerung  bUufiger  erfolgen ,  inebcifonderB  je  mebr  Attsbuditungen 
der  Blase  vorbandcn  sind,  aU  beim  Steinni^hnitte. 

Liter  at  ur:  6.  B.  Giinthcr,  Der  hohe  Stoioschiutt  seit  8«iuoni  Urvpraaj^e  bis 
m  Mlnmr  jetziKon  Aiubildang.  Leipzig  1351.  —  Lotzbeck,  Hoher  Steinftchnitt  uod  BlaMa* 
nalit.  Dciifst  hf  Klinik.  1858.  —  H,  Laadois,  Traitemeid  viediaU  dei  affeciioni  calcnleuH*. 
Paris  18jb.  —  H.  Thompson,  Lecture  on  th»  tnft^mtnt  of  »ton«  » •  th«  bladder  bu  toliten't, 
»»•  hi»tf)ry  and  practice.  Lancet.  1873.  April.  1.  —  Leroy  d'Etiollcn,  Die  Opemiton  der 
Lithofrip.sie.  ul)ei-sctxt  von  Baswitz.  Trier  183U.  —  V.  v,  Ivan<;hi<h,  Di«  Lcbrt*  ■  roa 
der  Lithotripaie  in  10  geUriiugtun  Aafsiitzen  Allgem  Wiener  med.  Ztg.  1876.  —  (  iviale. 
La  lilhotritie  et  la  tailU  ,  guide  prtUitpie  pour  /«  troiUmaU  de  la  pierre.  Paris  1861*.  — 
I'lt/niann.  T'eber  IlaniHteinbildung.  Wiener  Klinik,  1875.  Hell  5.  —  Thompson.  Iht 
chirurg.  Kraokh.  der  Hamorgane,  Ul^ersctzt  von  Dnpuis.  1877.  —  Heurteluup,  I'elier 
UtiioWiMtia  und  ihre  kuostgom&iHRe  Ansfiihruug.  Rev.  de  therap.  med.  ebir.  1858.  Bebrt: 
VeiBoeh  einer  kfitltchen  DanteUnag  des  Stenischnittes  bein  Welbe.  Bacltsch. 

Blasenstioli  (BMneho  venicae),  Man  versteht  darunter  die  KrOffbnng  der 
Ilamblafle  bebufs  der  Ilamentleening,  oder  nm  von  der  Bbise  aua  mit  Inatrnmenten 

in  die  Harnrobre  zn  jrelanj^en.  Dicselbe  fand  bezUglieb  der  Wiebtiprkeit  des  Ein- 
griflfes  die  verscbiedeuate  Beurtbeilnng:  abi  gleicb  eiuem  Seidage  in  das  Waaaer  Ms 


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BLASENSTICH. 


223 


xiir  lW.eichnmifr  als  letztc  ( k'lunjr  <l»'s  ('hirurjren.  Da  die  Gefjllirlichkeit  hauptsilchlich 
ill  » iiiiT  Verletzuug  JlaurlitV^lles  {^csiu-lit  wurde,  so  findon  sich  zahlrciclio  Uiitcr- 
«udiiuigt  it  Uber  die  Lage  der  liarubluise  uiid  Uber  doren  iiuucbfeUUberzug.  Iiu  loereu 
Ziwtjuide  liegt  sie  bister  der  Sdwmbeiiifoge  and  steigt  init  dem  Anftllen  immer 
mehr  en)p<»r,  so  dass  sie  mit  ihrem  Scheitel  bis  zum  Nabel  and  dardber  reiebt. 
Die  gleiebfalls  verrackte  Umschla}?stello  des  Ilaucbfelles  an  der  rorderen  FlJtrbe 
Vw'jt  boi  UHTor  Blase  am  oberen  I*:iiide  der  Scbaml»f'infiiiro,  bei  massig'  fret'iillter 
liUsf  'J — 3  Ctin. ,  bci  stark  gelilUtor  5 — 7  Ctni.  daiilber,  wobei  zugleicb  der 
lJUigendurcbiue88er  der  Blase  von  voru  obcn  nach  biuteu  unten  gericbtet  i«t.  Sehr 
vencbieden  ist  die  8telle,  wo  das  BanebM  von  der  binteren  Blasenwand  sicb  anf 
den  Mastdann  iiberschlilgt |  2 — 4  Vtm.  ilber  dem  obereu  Raiule  der  Prostata, 
vrdi  bcr  Haiim  ilbenlics  noeb  durcb  das  Anlegen  der  Vaaa  defertntia  am  IVs  Otm. 
rerkUrzt  werden  kanii, 

AU  AnzciKeu  dieser  Operation  ;xolteii  itn  AllKt'meiuen:  \  erietzungeu  der 
namrdhre  mit  mul  obne  Verletzuugen  des  MittelfleUcbes ,  Zusarameudrttckeu  der 
UamrSbre  doreb  barte,  anbewegiidie  Geecbwlllste  bei  HamTerbaltimg  and  UnmSg- 
liobkeit  des  Katbeterismus ,  ebenso  in  Folge  v(»u  Haminfiltradon  am  Hittelfleiscbef 
cnlzUridlicbe  Schwelluiig  einer  Verenf;:eninjr  oder  in  Ftdj?e  von  gewaltsamen  Ver- 
^•nebru  de.s  Katliftcrismus.  Die  Operation  ist  urn  so  drinjrender,  je  stjirker  der 
Verfall  der  Krunken,  je  linger  die  Dauer  der  llarnv  erbaltung  mit  moglicbcr 
Berstnng  der  Bhise  ist. 

Die  Operation  wird  eingetbeilt  in  die  Punctio  perineal* f  rectalUt 
m^mbica y  puhica,  hypogavhriea  and  c'jjiillarts,  von  denen  jeile  Art  wiedcr  in 
z.thlreieben  Abandernngen  anegefttbrt  wurde,  bis  man  in  neuester  Zeit  die  einfaobsten 
Verlabren  t'estliielt. 

Der  BiaseiMticb  vom  Mittelticische  au8  gebortc  in  trillierer  Zeit  durcb 
die  dabei  angewandten  Sobnitte  in  dieser  Oegend,  gleieh  dem  Steinscbnitte,  an  den 
geftbrlidwten  Operationen,  wibrend  ibre  Anafllbnmg  jetat  viel  efaifiusber  ist.  Wftbrend 
von  der  rnterbancb;,'e;;end  aus  .uif  die  gefllUte  Blase  ein  Icichtor  Druck  ausgeUbt 
wird.  bebt  ein  Gebilfe  den  Hodeiisaek  crapor,  der  Operatenr  niaeht  mit  eincni 
12  Ctm.  lan^en  Trokar  den  Einsticb  in  der  Mitte  einer  Linie ,  die  2  Clin.  \or 
dem  After  iu  der  ii^ipbe  begimit  und  zum  Sitzkorreu  ziebt ,  t'librt  die  Spitze  an 
der  Pnwtala  vorbd  nnd  weodet  snletrt  die  Spitse  naeb  oben  mid  etwas  naeb  innen 
mn  den  Bhwngrnnd  an  erOfiben.  Urn  sieb  Tom  riebtigen  Eindringen  an  ttbeneagen, 
ivt  der  Stacbel  prerinnt,  damit  der  Ham  sogloieb  abflieswen  kOnne.  Die  ricbtige 
Fiilirunp:  des  Instrumentes  wird  we-^entlicb  dureb  Einfilbrung  des  Fingers  iu  den 
Mastdann  nnterstUtzt.  Trot/  den  uiiteii  angeftlbrten  Naebtbeilen.  als :  Fnsicherbeit 
der  Fubruug  des  lustrumeutes ,  leicbtes  Vorletzeu  der  Vurriteberdriise ,  der  Sameu- 
bUseheii,  dee  Uastdannea,  des  BaaebfeUes,  der  MittellletBehgefilsse,  Unannebmlieb* 
keileii  htSm  Idegenlassen  der  Canllle  mit  UnmSgUebkeit  sieb  an  setaeUf  der 
Scb\sieri|^eit  der  Beinigung  und  Emeuerung  der  CanOle,  dem  Zurflckbleibcn  von 
Finteln  w.  s.  w.  wurde  diese  Operation  in  neuerer  Zeit  abennals  und  mit  niebt 
panz  un^ninstigera  Erfolg:e  versncbt.  Die  verscbiedenen  Sciuiitte  am  Mitteltleiscbe, 
wie  sie  denen  beini  Ilanu-obren-  oder  Steinscbnitt  ent^precben,  sind  jetzt  ganz  ver- 
busen.  Haneber  der  angefilbrten  Uebelstflnde  Iftsst  sieb  jetzt  durob  Anwendang 
veieher  Instromente,  wie  bei  dem  bckben  Blasenstiebe,  vermeideii.  Die  Kaehbebandlnng 
be^itebt  in  gebSrigem  Beinhalten  der  Canllle,  des  KOrpers  and  Beseitignng  des 
iiindecnisses. 

Wt  it  niebr  Vortheile  bietet  der  Mastdarmblasenstieh.  Dt  rselbc  kann  nur 
(loan  aii;re\vaudt  werden,  wenu  die  Gegend  des  Blasengruudes  vom  Mustdanue  aus 
dentlicli  j^etUblt  warden  kann.  YermOge  der  Leiditigfceit  seiner  Aosftbrnng  worde 
dendbe  als  v<Mrbermtende  Operation  bei  sehwerem  and  sebmerabaftem  Hamlassen 

empfoblen.  Bcbnfs  der  Ausfilbnmg  liegt  der  Kranke  mit  angezogencn  Bcineu  am 
Rett-  oder  Tischrande.  Wiibrend  ein  b  icbfor  Driiek  auf  die  Bauchwand  aif  sreflbt 
wird,   fixirt  der  iinke,  im  Mastdanu  liegeude  Fiugcr  genau  die  EinstiubsteUc 


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BLASENSnCH. 


(deutUobe  Flnetaation).  Jetst  nun  wird  die  Gaottle  mit  xurilckgezogtsDcai  Stachel 
dngefUbrt,  lest  an  die  BUuenwand  angedrfldctf  der  Stachel  vorgeaeboben  und  daa 

^'anze  Instrument  bei  Ipiclitem  Senkcn  des  Griffes  (lurch  <lie  Blasenwand  gentossen, 
bis  der  Widerstnnd  aufli<'irt.  Die  Ein^tiebstcllc  licfre  nie  Uber  3  Ctui,  obcrbalb  den 
oberen  Randen  der  Prus^tata,  abc-r  uuch  nie  unter  !'/«  Ctm. ,  um  eine  Verletzung 
der  Saraeiiblisdien  sn  vermeiden.  Um  das  ZnrUekbleiben  einer  Fistel  xn  venneiden, 
rieth  man,  doch  die  Von^bcrdriise  ctwas  miterbalb  des  oberen  Randes  in  der 
Mitdllinic  zu  dtirchbtthrcii.  Die  ficffstifrunj?  am  beaten  durob  4  Bilndcben.  welrlni 
an  oincn  liaiiflifnirt  bft'tsti^  wenU'n.  Trotz  gewiasen  Vortbeilen,  als :  loiohte  Auf- 
fiudbarkcit  der  lila^c,  Durehdringeu  einer  geringeu  Anzaid  von  Scliicliten  nud 
dadureb  geringe  Verletsiingeii  wiebtiger  Gebilde,  baften  dieter  Metbode  grosse 
Nacbtbinlc  an.  Diesell>cn  Kind :  Verletzung  des  Baucbfelles,  der  Samenblflaeben,  der 
Vorstclii'iilrilse ,  riiinf'»ffIi('bkoit  die  Hlase  zu  erreicheii  liei  Proslatabypertrophie 
oder  lutiltration  der  Umgebuiig,  fortwillirende  Neigung  der  Cauiile  berauszuschlflpfen, 
Reizung  des  Maatdarmes  mit  versebiedcnen  Entzflnduugsprocessen.  llaruintUtratiou 
der  nmgebenden  Gewebe.  ESne  genaiie  Zasammenstellinig  vieler  FiUe  bat  Jedecb 
alle  die  Nachthclle  in  einem  wenifrer  ungflnstigen  LicliTc  t  rs<  lieinen  lassen  und 
findct  diese  Operation  wieder  reielilieliero  Anwendurifr,  insliesoiulors  in  der  Capillareii- 
lurm.  Um  das  UeraussehlUpfeu  zu  verbiuderu,  wurde  die  eingesubobene  C'anlile  am 
Hman  Ende  nut  fedemden  Tbeilem  vemliMi,  die  wieder  dttrob  due  dritle  in  lelbe 
emgeeehobene  Cantlle  von  einander  entfienit  gebalten  wurden.  Es  solHe  d«dnreh 
jede  wcitere  Befesti^unj;  ilberflftssig  werden ,  d<)ch  hat  sich  die  Vorrichtung  niebt 
bewttbrt^  wesbalb  noeb  immer  der  einfache,  frekrilninite  Trokar  in  AnwenduTijr  i>t. 

Die  am  b^ufigsten  ausgefubrte  Operation  it>t  der  iiiitsensiicli  uberbalb  der 
SebnmAige.  Bei  deraelben  wird  der  Knmlce  entweder  borizontal  gclagert  oder  tShX 
am  Bettrande.  Nacbdem  der  Operateur  mit  dem  linken  Zingefinger  den  oberen 

Rand  der  Sch;iiiitup:e  fixirt,  wird  der  Tn»kar  in  (h^r  Mittellinie  in  etwas  schiefer,  naeh 
unteii  und  hinten  gehender  Hicbtunfr  diireh  die  liaiudi-  und  Bhisenwand  fresto^irjen, 
uni  bei  einem  ctwaigeu  lierausscblUpfen  der  CanUle  Uurcb  Aulegen  der  VVilnde 
des  Canales  dn  HenmBflieseen  dea  Hames  tn  verbflten.  Die  8Mle  dei  ISnttldies 
wild  verschicdcn  angefjebeu.  rninittelbar  Uber  dera  Knochen  deswegen  weil  die 
UeberscbbijrsteUe  des  Baucbfellc.s  oft  nehr  tief  reicht  und  da«luri  li  ein  siidier.r 
Anbaltapunkt  gegeben  ist,  aU  z.  li.  der  obcre  Raud  der  Scbamhaare,  der  vielfacbe 
Verseliiebimgcn  erleiden  kann.  Bei  fettleibigen  Personen  verbindet  man  die  beiden 
l^tinae  ani,  tup,  doreb  eine  Lbiie  nnd  maeht  den  Einsticb  6 — 7  Gtm.  nnterbalb 
denelben  in  der  Mittellinie.  Im  Uebrigen  scbwanken  die  Angaben  bezQgli*  h  der 
Kinstiebstelle  von  3 — H  Ctm.  Uber  der  Sehanibeinfuge.  Theils  um  den  oberen  Rand 
dieter  Fuge  zu  filbleu,  theils  wegen  der  L&nge  der  CanUle  macbt  man  bei  fett- 
Imbigen  Personen  dnen  i^^nsebnitt  Us  anf  die  Aponeurosei  do^  wird  dadnrcb  die 
Gefiriir  vermebrt.  Trotz  der  sebeinbar  gflnstigra  Lage  komnra  doeb  Able  ZnfiUle 
wahrend  der  Operation  niebt  so  seltcn  vor,  Dahin  gebOren:  Anstosscn  an  den 
Knechen  bei  zu  tiefeni  Einsticbe  oder  zu  starkem  Erheben  des  GriflTes  des<  !^tat•hel«*; 
Verfeblen  der  Blase  bei  nmngulbatler  Ausdebnung  bypertropbiselier  Blanen,  mangel- 
bailer  Fflllnag,  Befestignng  dnreb  Exsndate  n.  s.  w. ;  Verletcungen  der  Vorsleber- 
(bllse,  inabesonders  wmn  ne  bypertrophincb  ist  und  scbr  booh  r^ebt,  wesbalb 
selbe  immer  vorher  niitersuebt  inul  der  Einstieb  dann  biHier  oben  <remaeht  werden 
soli:  Vorschieben  der  Cainile  zwischen  Blasen-  und  Beekenwand  bei  zu  ra-iebera 
Senken;  Verletzung  der  hiutereu  lihisenwand,  selbst  des  Bauebfelle-s  und  der  Eiu- 
geweide,  wenn  der  Stacbel  zn  weit  naeb  binten  geftthrt  wird,  was  man  am  beaten 
vermeidet,  wenn  man  den  Staehel  naeh  dem  Durchdringen  der  Blasenwand  zuriick- 
ziebt  und  die  ('iiuide  allein  Mirsehicht  ;  ATtgleifcu  d<  r  Hl.ise  bei  zu  kurzer  (.'andle. 
Auf  eiueu  uocb  v«)rgekommenen  Irrthuni  nioge  liiu;;e\vi*  .sen  werden,  wenn  ein  starker 
Oedem  der  Banehwaud  eine  gettlUte  Blase  vortiiusebte. 

Da  jetzt  meist  der  DBCHAiip'sebe  Apparat  mit  ftasserer  offener  und  famerer 
geseblossener  nnd  mit  seitlieben  Fenstem  versebener  Canttle  in  Verwendnng  ist,  so 


BLASENSnCH. 


225 


noliieht  man  nacli  ^'cliiirifrcni  Kinfillin-n  des  Trokars  jind  KntfemiuiL'  des  Stacbels 
jilbbald  die  zweitc-  nuu  gescLlusKeiie  Cuiiille  eiii,  urn  eiue  iiistige  Kvizuug  der  Blasen- 
waod  dnreb  d«o  aeharfen  Rand  der  enten  GaBflle  zq  ▼ermetden  imd  b^tetigt  die 
Plttte  durcb  Bfindchen  um  den  Lcib.  Um  beftipren  Hlasenreiz  zu  vermeiden  flllire 
nw  die  Candle  lit  zu  tief  ein.  Die  CaiiHle  alsbald  naeb  der  Hcbr  lan^sanien, 
inlerbrfx'bonen  Eutkirun;:  der  fjeftlllttii  HIase  auszuzieben,  hat  die  Oefahr  einer 
Herninliltration  oder  eiuer  baldigen  zweiteu  I'unctiou  oill  im  Gefulge.  Um  die  l&stige 
Beitimg  m  vermeideii,  hat  man  die  GanQton  ana  Har^wmni  angefertigt  odcr  atatt 
der  tweitei)  CanQlc  eincn  weicben  elastischen  (NiLATOir)  Katheter  eingefllbrt.  Bei 
einem  etwaigen  W«'cbsoI  der  CanHle  tnn-js  man  Sorjre  trapren ,  dass  immer  ein 
Instrument  in  der  Bla^c  bleibe.  Man  entl'ernt  die  EinscbubcanUle,  fUbrt  die  Do^'^n; 
(Maadrin)  ein,  eutfemt  die  flussere  Canttle  und  scbiebt  die  Theile  in  umgekebrter 
Ordmuigr  ein.  Der  ente  Weehad  aoU  nieht  vor  3 — 4  Tagen  erfolgen,  wo  die  Ver* 
Idthang  der  einzeblen  Theile  aehon  eine  innigere  ist.  In  dieser  Zeit  kann  es  genUgen, 
bl'»«  einen  Katheter  ans  vuleanisirieni  Kautschiik  einziifilbren ,  der  zwisfhen  zwci 
kleineu  Polntem  und  circuiiireu  Bflndern  bel'estigt  ist.  Die  CanUle  mum  m  lange 
getngea  werden,  bis  die  Hamenflenung  wieder  anf  normatom  Wege  eifi>lgt  oder 
der  Kranke  geiank  hat,  einen  Katheter  rieher  einzdtthren.  Setbst  TorlbeigeheodeB 
Freil.T-<sen  des  Sticbcanalea  ist  gefiUirlich.  Die  Ztifjille  naeb  der  Operation  kOnnen 
bentehen  in  einer  befti^jen  Cysto-pyelo-nepbritis  seHist  niit  t(»dtliebem  Ausfranfro 
bei  zu  rascber  Blat«eueutleerung,  insbesonders  wenn  die  Fiillung  lunge  (seibst  jabre- 
lang)  beetanden  hat.  IKeeelbe  ^racheiniing  bei  Reismag  der  Blase  dnreb  die  Instm- 
meute  in  alien  mOgUohen  Oraden  selbst  bis  zur  Durehbohmng  der  Blasen-  und 
Mastdamjwand ,  wesbalb  man  tlie  Lflnge  der  CanUle  genau  abmessen  und  diireli 
gebOrige  Keini{;un<r  und  Einspritzungen  zusninnienziebender  und  desinfieirender 
Mittel  eine  Auiibreitung  der  Scbleiinluiutreizuug  vcrniciden  8oil.  Kino  be>«(mdere 
Anfmerfcaamkeit  mnsa  daher  Hn  Beschaffimbeit  der  Bbwe  nnd  ihrer  Umgebung 
lugewandt  werden  und  wiedorholte  Tntersuebungen  vom  Mastdanne  ana  sind  uner- 
liUalieb.  Man  wird  auf  diese  Weise  die  Kntziiiidiuiir  des  Zellgewehes  um  die  Ulase, 
»ei  68  dureb  Haniinfiltration  oder  fortgeptlan/.te  Keizung  dureb  die  CanUle,  am  besten 
vermeiden.  Einmal  eingetreten  erfurdert  sio  die  energiscbe  Anwendung  der  Kftlte 
nnd  nOgUebat  raaebe  ErSfltanng  dea  Abeceewa.  Mangelhafte  Entleenuig  Am  Bhuei 
Ro  dass  diese  m!t  einer  ^'ewiwen  Henge  Hamee  gefllUt  sein  mma,  bevor  dieser 
abfliesst,  bat  ibren  (Jrund  znmeist  in  einer  Verwaebsung  der  Blase  mit  der 
Umgebung  und  der  dadurcb  autgebobencu  Zusammenziebbarkeit.  Zu  den  unange- 
nelmten  Zuftllen  gcbdrt  die  UnmOgUchkeit  dea  WiederefaifllbTena  der  Ganflle  naeb 
ihrer  EntfiBmnBg.  Zn  dem  Behnfe  aoll  man  immer  fai  der  oben  angegebenen  Wdae 
vnrgeben  Oder  wonipstens  cine  ganz  dUnne  Leitsonde  z.  B.  eine  Dannsaite  oder 
einen  engliseben  Katheter  Nr.  1,  Fisebbeinsonde  u.  d;rl.  in  den  Stiebcanal  vor  der 
Cnti'emuug  einfUbren,  indem  dernelbe  oft  die  ur;<.prUngliebc  liiebtuug  nur  durcb  die 
■tarre  Caadtie  beibebllt.  Die  Reinigung  des  Apparates  muss  aneb  deswegen  vor- 
^'enommen  werden,  nm  eine  Incrustation  desHclben  zu  vermeiden,  indem  diese  sclion 
ilie  hlutipe  Enneitemng  des  Sticbeanales  ndtbig  gemaebt  bat.  Has  Anle;r<  n  erfolgt 
um  Ml  raseber.  je  hefti<rer  der  Blasenkatarrb  i^t.  Vuleanisirtr  K.-iutscbukkatbeter 
kunuen  »olb8t  bi&  Wocben  liegen  bleiben,  ducb  i»t  dieses  niebt  zu  empfeblen,  da 
sieh  ^e  Pboaphate  bet  diesen  im  Innem  dee  Canales  anlegen  nnd  ihn  nnwegsam 
maoben.  Da  naeb  EnA  rnun;;  d«  r  CanUle  die  Heilttng  scbr  raacb  erfolgt,  ho  ist  das 
Zurllekblt'iben  einer  Fist«'l  sclten.  Noeb  nm^>4  erw.lbnt  werden,  dass  ein  Wiederaiif- 
breoben  de^  gebeilten  Stielxanales  nioglieb  i^t ,  was  immer  mit  mebr  weuigcr 
heftigen  KntzUnduugherHcbeinungen  eiubergebt. 

Zn  den  nnairhersten  Verfahren  gehOrt  der  BbMenstieb  dureh  die  Sebam- 
b«'infuge  rMEYER)  bindurch,  obwohl  hier  die  Blase  obn<-  die  geringsten  Neben- 
V » rl<t/iingen  und  sieber  jrctntfrcn  werden  kann.  sob.ilil  d.i>  liiHtrument  die  Sdiam- 
bemlu^ic  durcbdrungen.  Wenn  die  Prostata  nicbt  vergrtirtMirt  ii*t,  iht  gerade  die 
Scbaabeinftige  das  bedout<'ndiitp.  llindeniisa,  da  es  «ebr  schwer  iat,  dieaelbe  obne 
BMl-lMTolopidle  4ar  fM.  HtUkimde.  II.  16 


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BLASENSTICJH. 


crschwereiulc  Hautdurrhtrcniuiiiir  aulzurnKlcii  liinl  f;<-nau  iin  Kiiorpel  ftelbAt  zu  vit- 
bleiben,  dessen  Brcite  6  Mui.  uit^lit  leiciit  UbersclireitL't  uud  dc«wcgeu  leicht  eiu 
AnstOBsen  an  einen  der  Knocbenrinder  zur  Folge  hat.  Da  daa  Imtnami  'mmtr 
4Qim  sein  mu»8,  so  iKt  auob  eine  Gofahr  des  Ahbrecbeus  nicbt  ausgeMchlosHeii. 
Oiosse  V(»rtbeiU'  biotot  dacco^ron  die  Punctio  Huhpuhicn  (VoiLLEMlEU).  Es  wird 
dabei  das  Ulied  nacb  ab-  und  rlickwarts  {;oz(i;;eu ,  um  das  Liganuntum  suspen- 
sorium  zu  spanncn,  neben  welchem  dictit  am  uuteren  Rande  dea  Ltgamentum 
arwaitum  inf,  mit  einem  gekrflnunteii  Trokar  der  Einstieb  gemaebt  wbrd,  wlbreod 
der  liiike  Daumm  nnd  ZeigofiDger  das  InstrunH  iit  ;;ennu  fosthalten.  I>Ie  Kichtanjs; 
des  Sti<'b('s  nlus^<  f-ino  soldio  scin.  dass  die  lUaso  in  ibn  r  MittrlUnio  croffnot  wird. 
ilUBBcrat  weui^  soitlicL  und  un^efillir  h — 6  Ctnu  (Iber  der  Jilu:^eumUudung  der  llarn- 
rObre.  Die  Befestiguug  der  Caniilc  geschieht  diircb  4  Fftden.  So  euiiheb  dieaes 
Verfobren  erscbeint,  so  iat  es  doeb  oft  sebwierig  auszaftlbreii,  inden  das  Glied 
bei  strammpni  Ligament,  atispensorium  oft  bis  zur  Mitte  der  Scbambeinfuge 
bcfentifrt  prscboint  und  das  Ilorabziebcn  schnierzbaft  i.st.  Da  zu;rl«'icb  die  Entfernun? 
der  ScbwellkOrper  eine  zu  geriuge  int,  m  Mi  eine  Verletzung  deraelben  niebt  au&- 
geeeblossen,  wie  aueb  eine  aolcbe  der  HamrObre,  VorstebeidftM,  der  Geftsse  b« 
zu  starkem  Erbeben  des  Griffes  eintreten  kanii)  wftbrend  im  G^egentbeile  bei  zu 
Staricem  Senken  cin  An-^tossi  n  an  di*-  St-bambeinc  Hebr  leicbt  erfolgen  kann*  Weitere 
Er&brungen  werdcn  erst  den  Werth  diesrr  r)iiorati(>n  klarHtelleu. 

Da  bei  alien  den  frUbereu  Ojieratiouen  in  Folge  der  Dicke  des  iuhtru- 
ineiites  ^e  8tieb5ffhuiig  der  Blase  ebie  weite  ist  md  Hamanstritt  in  das  umgebende 
Zellgewebe  leicht  erfol^^en  kann,  m  snobte  man  diesen  Uebetstand  dnreb  die 
capillare  Punction  mittelst  des  Apparafc-i  von  Dieulafoy  zu  venneidni.  l>ie 
Operation  erfolfjt  wie  behufs  der  EntUHiun;.^  einer  Fliissif^keit  mit  dieser  Vitrrichtuus: 
an  uuderen  Stellen  und  wird  der  EiuHticbpunkt  iiber  der  Scbambeiufuge  gewihit 
und  wie  die  Amefe'o  hi/pogastrica  aosgeRlhrt.  Die  Entleemng  der  Bhne  bt  ebie 
allmlUge  nnd  sebr  sanfte  und  bedingt  eine  iiusnernt  (^eringe  Verletzung  der  Blaute, 
80  dass  man  wiederbolt  bei  bald  aus  anderem  Grundc  ••!•♦( •I^rtcni  Tode  bei  der 
Section  die  Stichpunkte  in  der  lUase  nicht  naebweisen  k«>untc  und  ex  dvmnacb 
scbeint,  als  ob  die  Faseni  der  Wiinde  nur  auseiuauder  gedrilngt  wflrden.  Dabei  ist 
die  AiuAbntng  selbst  bei  Ofterer  Wiederbolnng  flbr  den  Kranken  nicbt  sebmenbaft 
und  wne  Verletzung  des  Raucbfclles  ungef^brli«  b.  Mebrere  Male  gelantr  naeh 
diesem  Eingriffe  leiebt,  mit  eincni  Katbeter  in  dit-  Blase  zu  kommen.  In  tlrr  Mehr- 
zabl  der  Fiille  wird  C4  dage.gen  notbwuudig  sein,  den  Einstieb  zu  wiederboleu  (ao 
GliTON  28  Mai  in  20  Tagen,  SOUPPABT  20  Mai  m  10  Tagen)  and  muss  die 
notbwendige  Wiederbolnng  wegen  der  Verletzung  der  Bbue  nnd  der  AbbSngigkeit 
des  Kranken  vom  Arzte,  weiiti  er  dcu  Ham  entleeren  w^ill,  als  Nachtbcil  angenehcn 
werden,  wozu  Tio.  h  konuut.  das>  /ur  gutou  AuafUhrung  dieaes  Verfahrens  zumeist 
ein  eigener  Apparat  erforderltcb  ist. 

So  sebr  sieb  ancb  in  der  letxten  Zeit  die  Gefidiren  des  Blasenstiebes  dnreb 
die  erftmdenen  Instmniente  gemindert  bal)cn,  kg  wird  derselbe  doch  8o  viel  als 
mOglicb  zu  um^eben  setn  und  man  bemttbt  sein,  auf  andere  aebooendere  Weise 
in  die  Blase  zu  ^olaniren. 

Wa3  eudlicb  den  Bla.sen.sticb  als  vorbereitende  Operation  zum  Katbeterismoa 
der  HamrObre  von  der  Blase  ana  (Bkenard)  aniangt,  so  sind  die  Eifolge,  weldie 
man  nacb  dcm  nfttfaigen  BlasenHtielir  -i  tn.n  lit  liat.  nocb  zweifelhaft  nnd  recbtfertig^n 
noch  nicbt  vollkommen  einen  vorltircitiinliii  lUa-^eiistifb ,  ebensoweni^:  hei  ■^chr 
beftigem  Hamdrange  in  F«dge  von  Blasenkatarrb,  um  den  Ham  bei  sebr  nebwierig^'m 
Katbeterismus  odor  wo  Instrumentc  iu  der  llamrobre  nicbt  gut  vertragen  werden, 
frei  abfliessen  zu  lassen,  da  der  Erfolg  in  den  angestellten  Versuoben  biuAg  ansbtieb^ 
indem  die  eingelegtc  Cantllc  des  Apparates  einen  neuen  Reiz  setzte.  Rei  dem 
BRKNAllD'scben  Verfabren  werden  diin-li  die  ramile  oder  den  Sticbeanal  ein  balhkreis- 
formigor  Mandrin  oder  eigens  gearlieitete  Instrumente  eingefiibrt.  Man  suclit  nun 
▼on  der  Blase  ana  in  ^  HanuObre  so  wcit  als  mOglich  vorzudriugcn ,  w&brend 


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BLASBNSTICH.  BLAUSAUBE. 


227 


miD  elnen  Kathcter  von  au»8eD  her  (lem  Instramente  darch  die  HftmrShre  ent- 
pffrenfilbrt.  Gelinpt  es  nicht  mit  dem  zweiten  lustrtimentc  das  erste  zu  erreichen  and 
in  stct<'r  norUliruiif^  mit  dicscm  Ict/.teren  in  die  Bliise  zu  fUbrcn ,  sn  marbt  man 
die  Vrethrotomia  externa  auf  dem  vun  dor  Blase  eiugefUlirt4)u  Iiiittrumeute  am 
IfitteifleiBehe,  am  dort  dra  Harn  abflietiseu  zu  lassen. 

Literstnr:  Flevry,  XMm  PimctioQ  der  HainbUse,  nebst  Dtsctudon.  Gas.  des 

H*»p    I'^riS.  Nr.  24.  —  Deneffe,  De  la  punciion  de  la  vr-sslr,  Mt^ noire  conrannie  d»  Ftua- 

(idrnt  Toyalt  d*  B^giqvM.  1874.  —  Dittel,   Ueber  Strictureu  in  Pitha-Biilroth's  l^odb. 

der  ChimrKi*.  B.  3.  Ab.  2.  Lief.  6.  —  Bnglisob,  Ueber  ebien  Apparat  nach  der  Bbwen- 

punrfiMii  iihf.r  dor  Synpbyse.  Wiener  med.  WorlHiischr.  1874,  Nr.  42.  —  Weiters  in  den  ver- 

icbWcueu  Sciiriflen  ttber  Strictaren  uad  Haruverhaltoiuc.  v..  n  v 

JSngliscb. 

Blatta.  Versehiedene  AngebOrigen  der  Gattnng  Blatta,  iiislx  soiidere 
Blatta  8.  Per  ij> !  a  It  e  f  a  orientalis  //.,  die  gemeine  KiIcIkmiscIi.iIh'  oiltT  der 
Kakorlak,  nach  Anderen  aucb  B.  Lapponica  Z/.,  die  pig<Mitli*  he  Tarakanc  uiid 
seibat  B.  Germanica  L.  (in  Kusslaud  als  Prusdiaken  bezeicbuetj  aind  neuerdings 
wbS  Anregung  von  BOGOKOLOir  (1876)  als  Diurettcnm  veraucht.  Man  gibt  diese 
InsMteD,  von  denen  die  eratgenannte  Speoies  in  RoBsland  Volksmittel  beiWaseer- 
siK'Lt  ist,  entwoder  zu  0*3 — 1-2  (nach  Anderen  zu  0'06 — 0*1)  in  Pulvcrfomi  odcr 
im  Aufguss  oder  in  Fnrin  eiiicr  daraus  bereitrtfn  Tinctiir  zn  1<> — 1<>  'I'mptVn  zwcimal 
tiiglii-li,  .Selbst  groasere  Gaben  (I'O),  welch*'  nach  Einzelneii  /.ur  Kr/.iclung  von 
diuretiseher  und  diaphoretischer  Wirkung  nothwcudig  siud,  acheiueu  kcine  Niereu- 
letsung  za  bedingui.  Das  ana  B,  criemialUt  iaoUirte  loTataUiniBGhe  Antihjdropin 
itt  in  Hinsieht  auf  Eigenacbaften  nnd  Wiricung  biaber  noeb  niebt  genan  nnteniusbt. 

Httsemann. 

Blaus&are.  Unter  alien  bekannten  Glften  stebt  in  Bezug  auf  die  Intensitfit 
der  Wirkiing  die  Blausilure  oben  an ,  deren  gewaltiger  Einfluss  sieh  am  beaten 
darauH  emiisst ,  diss  selbst  nur  oino  Sccunde  lang  fortgesetzte  Einatbmung 
waaaerfreien  liiauaauredampfca  Meerschwcinchen  und  Kaniuchen  in  weuiger  als 
Vs  Mimite  tMtot  Sebon  die  atten  Aegypter,  welebe  Verbfecber  znr  Stnfe  dee 
Handelbannis  vernrtbeilten,  scbeuien  die  deletftren  Eigensebaften  von  Pflansentbeilen 
gekannt  zn  haben,  deren  Giftigkeit  auf  der  sich  in  ihnen  entwlckelnden  IHausilore 
bemht.  Dass  diese  PHanzentheilc  und  insbesoiidere  die  au8  denselben  destillirten 
WassiT ,  unter  denen  das  Kirsehlorbeerwiisser  schon  17^1  zu  einem  englischen 
Giltmurdproce^se  I'Uhrte,  ihre  Toxicitilt  der  Anweaenheit  der  von  ScHEELi:  1782 
ana  d«n  BeriiaeiblaQ  nnd  dem  BlnUangenaalze  dargesteUten  Sinre,  welcbe  naeh 
dem  an  ibnr  Bereitung  dienenden  Material  dieBenennungenBlansAnre,  Aeidum 
Bo  r  usstcuniy  Acid,  zooticum  erhalten  batte,  verdanken,  wurde  erat  1803 
durch  ScHRADER  dargethan.  Erst  in  demselhcn  Jahro  wies  ancli  Schai  b  die 
Giftigkeit  der  aaa  Cyanverbindungen  dargestellten  wilsserigen  i.ScnEKLKschen) 
BlauaUure  nacb,  welche  von  ihrem  Eotdecker  Ubersehen  war.  Die  wa^iierfrcic  lilau- 
alnre  eriiielt  1809  snent  Ittnbb  ab  Gas,  dann  in  tnipfbar  flflasigem  Zuatande 
1811  Oat  Ldssao,  der  1815  ibre  elementare  Znaammoiaetzmig  nnd  ibre  Beziebungen 
aun  Cyan,  die  der  8Anre  die  jetzt  aUgemein  gebrfluchliehen  wissenscbaftlicben 
Benennnngen  C  yanwasserstoff,  0  y  a  n  w  a  s  ge  rst  o  ffsiln  re  ,  Ar/rh/m 
hydroci/aiiicum  s.  h  ydroc  y  a  tint  u  m  eintrugen,  erkunnte.  Urn  die  Kennt- 
nias  der  phyaiologiacben  uod  toxikologiachen  Verhilltnisso  der  Blaus^ure ,  an  dcreu 
Erforadinqg  aidi  die  benrorragendaten  Pbjraiologen  Slterer  nnd  nenerer  Zeit  (Wbdb- 
lomat,  Maoendie,  SrAmnns,  KOllkbb,  Pblxkah  n.  A.)  betbeiligt,  baben  sicb 
beeondera  CouLLON  (1819)  und  io  neuestcr  Zeit  Prever  (Die  Blausilure  physiologisch 
untersncht.  Bonn.  1808,  IHTOi.  Amohy  i'lH72i,  Bohm  und  Kmk  asTli,  Iln.LER 
und  Weber  (1877  )  und  Kossbach  und  Pai'ILSKv  (1877)  Venlieiiste  erworfx'ii.  Als 
Arzueiraittel  ist  die  Blauaiure  in  htark  verdUnuter  wiisseriger  Losung  uaiuentlieh 
dareb  MAesziDiR  (1819)  in  Anfhahme  gekommen,  vbrd  indeaaen  jetat  in  Anbetracbt, 
daaa  deraitige,  bftnfig  sebleehtbin  Blanainra,  riebtiger  ^Terdflnnte  oder  medieinisebe 
Bbinaiare**  genannto  Solntionen  wegen  ilirer  groeaen  Giftigkeit  leiebt  zu  Intozi- 

15* 


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228 


ULAUSAUUE. 


cktionen  Anlass  prebeii  kCinnon,  (lurch  dio  writ  sohwttchoreu  lilaiHniirclialti^on  wlttftO' 
rif^cn  Dcstillale  tltT  bittcrcii  Mandcln  und  dcr  al«  Folia  Lauroctra$i 
ofllcineiien  Biiitter  von  I'ruuus  La  u  roc e  rasus  (KirBcblorbeer)  eraetzt. 

Die  Blattsfture  eut.Hpricht  in  ihrer  cbemischen  ZiuamineiuetzQDg  der  Formd 
CNH.  Wttbrend  man  rie  firOher  darchg«hends  ab  eine  WaaaiBntolAiQre  dM  den 
Ilaloidon  analo^^on  KoblenstnflTradicalH  Tvan  (Cy  II)  nnxab,  betnelitet  die  moderne 
Ghemie  sie  als  Formon  i  t  ri  1  <»d('r  Nitril  dcr  Aim'isrnsiiiin'. 

Dio  wasserfrcio  Hlausilure  ist  oino  Iciclit  bcwoKli'''*^',  farl)l<tso  Fln>*sijrk«'it 
von  grosser  FlUcbtigkeit  und  eigenthUmlichem,  erstickcndem,  uuaugi'uubiut-iu  Uerucbc, 
der  bei  starker  Dilution  dero  von  bitteren  Mandeln  nabe  komint;  tie  siedet  bei 
26*5*f  erBtarrt  bei  — '15*,  brennt  mit  weiaser  Flamme,  rOthet  Laokroos  kaam  and 
miicbt  ■'ii  li  init  Wasscr  und  Alkobol  in  jedeni  Vorhiltniase.  nt  im  Aun»ewahr«0 
zorsetzt  sie  nich  U'icLt  in  AmniMiiak  und  eine  al-^  1'  n  r  a  o  y  a  n  ndcr  A  /  u  1  ni  s  .1  u  re 
bczeicbnete  braune  feete  Substanz.  Starke  Siluren  und  Aikalien  zersetzen  sie  leicbt 
in  Ameisensiiure. 

Die  medieiniBelie  Blamiiire,  dnreli  Destiilation  von  Cyankalium  oder  Ferro* 
eyankalinm  mit  verdttnntmr  SehwefelBAnre  dai^^estellt,  ebenfalto  farbloe,  too  Bitte^ 

mandelfjerucb  und  (dine  Siturezuaata  ecbnoll  dt  r  ZerRetsuag:  unterworfen  .  entbftlt 
naeb  den  Vurncbriften  der  meisten  europJlisehen  Pbannakopoen  2"/,,,  in  Frankreich 
wasserfreie  Silure.  Die  Aqua  Amj/f/dalurum  amararuni  und  Aqun  Laura- 
cerasi  entluilten  naeb  der  deutsoben  Pharmakopoe  1 ,  naeb  der  ojiterreicbi^cben 
0*6  °/a  Cyanwasserstoffaftorei  daneben  BittermandelOl,  welebes,  wie  die  Blamaiire, 
in  dim  znr  Dantellmig  der  Pritparate  dienenden  Pflanmotbeilen  nicbt  prftformirt 
entlialten  iat,  sondern  in  den  bitteren  Mandeln  aus  deni  in  den  Familien  der  Amy^daleen 
und  Pomaceen  weit  verbreiteten,  stick^Jtntllialtiffen  (Ilykoside  Ainyfrdalin  neben 
Glykose  entstelit .  wenn  dasst  ibe  mit  Wasscr  und  Kmulsin  (»<ler  eini^en  andereii 
Fennenten  in  I'untact  komnit.  In  den  Biiittcru  de8  KirHeblorbeerbauuies ,  eine^ 
ursprUngliob  in  VorderasieD  dobeimiflcben,  in  alien  eoropiiscben  Llndern  mit  mildem 
Klima  eultivirten  Stranebes,  findet  sieh  kein  kiystalliniMhea  Amjgdalin,  wobl  aber, 
wie  aueb  in  den  Rlilttem  anderer  Araygdalcen,  z.  B.  in  Pfirsirb-  nod  RirscbbUttemf 
ein  dunkelgelber,  durrhsichti^'-or,  barzarti^er  StofF  (sogcnanntt  s  aniorpbes  Amyp- 
dalint,  das  mit  rinciii  unbt  kannten  Fernionte  fKmulsin  int  bier  el)eufallrf  nicbt  vor- 
handeu)  zur  Bilduug  von  Blausilure  und  iitheriticbem  Oel  fUbrt.  Dicfte  Substanz 
•ebeint  in  gewiasen  Vegetationsperiodoi  reiobUeber  vonnkommen,  so  daas  die  BUtter 
im  Jnni  nnd  AngoBt  ein  tui  doppelt  ao  atarkes  Destillat  wie  im  Winter  und  Frflh- 
jabr  liefern.  Rcicblicb  kry^^tallisirlea  Amygdalin  findet  sicb  aucb  in  der  Umh 
fund  nudcrcu  TbeiU'U  I  ilcr  l)ei  uns  einbeimiscben  Ablkirsebe,  Prnnf/>-  I'a  J  n  s  L.^ 
und  (U*r  nabe  verwandten  amerikaniseben  SpecieH  /'.  st mti'jio  >.  ]'ir<)ininna  L., 
von  welchen  die  erstc  friiber  zur  Darstcllung  der  naeb  Art  des  Kirachlorbeerwabsen*, 
aber  in  grOaseren  Doaen  medieiniaoh  beootxten  A^ua  Pruni  Padi  dieate, 
wilurend  die  letztere  unter  dcm  Namen  Cortex  Pruni  Vtrgtniatuu  noeh  gegen- 
wftrti;^  in  den  Verelnigten  Stiaten  und  in  England  bei  typiHcbem  und  atx'piscbera 
Fieber  un<l  hei  Ilerzkrankbeifen  einitren  Ruf  goniesst.  Aneb  <lie  frllber  aU  Florea 
Acaciae  bezei<'bnefcn  I'.liitben  der  .Scbleb<^  Prunus  a  p  i  n  o  s  a  L,  liefeni 
Biausiiure,  kumnien  aber  in  toxikologiscber  Hinsicbt  wie  viele  andcre  Angeborige 
der  Pomaeeen  und  Amygdaleen,  welcbe  Amygdalin  enthaHen,  s.  B.  der  Weiaft" 
dorn,  Cra<a«^u«  O^eyacan^Aa  L.,  die  Vogelkirache,  SorbugAueu' 
pari  a  //.,  wenig  in  Betracbt;  doch  selten  durcb  reiebliohen  Oenu8i8  der  Frflebt<« 
des  WeissdomH  utul  der  nabe  verwandten  Crataerjm  cocctnea  L.  Vergiflunpen 
vorgckommen  sein,  wie  !=i<debe  aueb  dureb  das  Kssen  bitterer  Mandehi,  sowie  von 
Pfirsicb-  uud  Aprikoscukerucn ,  von  Kirsebkernen ,  von  BUttem  und  BlUtben  det< 
gemeinen  Pflaomenbanma ,  Pruntu  dometHea  L.j  eodliob  TOD  den  ▼erbflnunerteo 
FrUcbteu  der  Zwetacbe  oonatatirt  aind.  Aueb  dor  G^naa  von  apirituOHen  GetrinkeDt 
welcbe  dureb  Oflbrenlassen  amygdalinbaltiger  Pflanzentboile  CPfirsiebbranntwein. 
lurscbgoitit)  dargotiteUt  werden,  fflbrte  wiederbolt  zu  BlanHilttrevergiftnng.  Erwilbnt 


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BLAUSAURE. 


k29 


«en]cn  moss  Doch,  dass  das  aus  den  bitteren  Mandcln  dargestellte  atherische 
Bittermandel<M.  wio  cs  im  Handel  vorkomnit ,  hiiufig  weit  mehr  Cvanwnx^or- 
*toff  (3 — 14°/o)  entbillt  als  die  mcdiciniscbc  Blausiiure  und  eiiio  Quelle  gelahrliciier 
Intoxication,  golbst  bet  iiUHserlicber  Anweudung       Uaarul  bildeii  kanu. 

Blaiuian  entwiokelt  aieli  ttbrigens  aoeh  in  Pflanzen  anderer  Familien, 
wclcbe  kein  Amygdalin  enHialteDi  mm  Tbeil  wohl  nicbt  in  jsrcfiihrlicbeii  Mengen,  wie 
in  eiiiem  easbaren  Pilze ,  A  g  arte  u  s  oread  es  Bolt. ,  in  jjrrOsseren  dagegen, 
namonflirh  in  den  Wurzeln  einer  Varietftt  der  zu  den  Eupliorbiaceen  {relmrijrcn 
rajisavi-  luler  Tapiocapflanze,  Yatropha  Manihot  L.,  welcbe  in 
trupischeu  Lftndern  wiedcrbolt  Blauaflurevergiiitung  bedingte. 

Ansaerdem  kOnnen  xnr  BlansJiiireTergiftiuig  Cyaumetalle  Toin  Magen  ans 
VeranlaMung  gehen,  indem  sie  beim  Contact  mit  der  Chlorwasserstoffsiure  dm 
MagensafteR  ztir  Kntsteliung  von  Cyanwasserstoff  ftlhren)  worttber  das  Genauere  im 
Artikel  „rvanverl>in(linifr<  n"  angegcben  ist. 

Die  lilausaure  wird  von  alien  Applicationssttlleu  aun,  vermugc  ilirer 
Flflcbtigkeit  anch  von  der  unverletzten  Uus^eren  Ilaut  aus  resorbirt.  An  den  AppU- 
catioiintellen  raft  sie  nnr  in  wamerfreiem  Zustande,  dagegen  nioht  in  Verdflnnnng 
Verlnderungen  borvur.  Wasserfreie  Blausiiure  erzeiigt  anf  der  Hornhaut  einen 
weisscn  .  UMolit  <lurob  Keiben  hIcIi  ablOscndcn  Srliorf  und  auf  der  J^indehaut  tritt 
riri'uniscripte  rneniptindlicbkiit  niit  gleicbzeiti^er  Wiirnie  und  Hyperaniie.  auf  die 
Dauer  von  einigen  Minuten  aucb  durch  verdUnnte  Blausiiure  (2 — JJ"  o)  bervor,  aber 
weder  anf  der  ilusseren  Haut,  wo  ailerdings  coucentrirte  BlausilureU^sungen  ebenfalls 
^  Enpfindung  nn  der  ApplicationBstelle  berabsetsen,  nocb  anf  der  Schleimbant  des 
Hvndee  nod  des  Hagens  bedingon  selbst  letale  Dosen  ausge^prochene  Hyiienlmie 
und  nnr  die  refieetoriscbe  Vermebrung  der  SpeielielKccretion,  Kratzen  ini  Halsc  und 
WinnegefUhl  im  Kpigastrium  nach  medicinalen  Dosen  deuten  auf  et\va->  Irrit.ition. 

Am  rascbesten  und  intensivsteu  eutfaltet  die  Blausiiure  ibre  Kinwirkung 
ton  den  Respirationsorgauen  ans,  oflTenbar  in  Folge  des  gleicbzeitigen  EintrittM 
grOeserer  Mengen  in  das  Bint  vermSge  der  bedentenden  Ansdebnnng  der  ResorptionB- 
fttebe,  wohl  kanni  aucb  wegen  einer  dem  (iifti*  zukoninienden  und  in  diesem  Falle 
direct  ansgellbton  lu  izung  der  Va^iisciidif^iin^rcn  in  der  Lunge  (Preyer^  .  da  aucb 
bei  dnrcbscbnitt*  iuMi  Vagis  Einatliuimi:;  \  nii  I'.lausaurcdanipf  ;iu^"<(>rst  rascb  Intoxiration 
erzeugt.  Fai>t  eben  »o  rascb  treten  Erscbeiuuugen  bei  directcr  Eiuspritzuug  in  das 
BIttt  auf.  Man  kann  bei  TbieieD  letale  Blanslnrevergiftnng  von  alien  SoUeimbltntai 
am  (Vag^,  Mwtua  audUoriua  ext.,  Ohmu)  bervorrufen.  Vom  Reotum  und  Magen 
ans  erfolgt  die  Resori'^'*'"  '"'t  zii^mlicb  gleicber  Scbnt-lligkeit.  Aucb  vom  Unterhaut- 
2*"!lgew»  ?if  und  von  friscben  Wunden  aus  kann  Vergiftunir  crfMlf^cn .  docb  tritt  sie 
woit  wt  ui;,'(T  rascb  und  b'idit  ein  als  niaji  gcw<ibnlicb  aimiuiuit,  und  m)eh  mindcre 
Oelabreu  bietct  die  AppUcatiou  auf  die  Uusserc  liaut,  obsebou  dieselbe,  wio  das 
offienbar  anf  dner  diiecten  Action  anf  die  Hantnerven  berdbende  Iienibeetsende 
Wirknng  anf  das  Geftbl  der  ApplicationBstelle  beweist,  fttr  Blansftnredampf  ebeoso 
weoig  undurchdriDglich  ist  wie  fOr  Carbol»Uure,  Nicotin  und  QueckHilberdampf  und 
hiM  der  weit  geringoren  giftigen  Dosis  dor  Blausiiure  die  (Jefabr  der  Aufnabme 
einer  letalen  Menge  wcit  grosser  erscbcint.  Die  beim  Menscbon  hodbaclitctcn  sdiwcren 
Vergiftuogserscbeinungen  durcb  ftussere  Application,  z.  B.  durcb  die  Anwenduug 
voD  blaoslUurebaltigeni  BittennandeUll  In  einer  Miscbnng  von  fettem  Oel  als  HaarOl, 
finden  ibre  ErkUbung  ailerdings  sum  Tbeil  in  der  Anfhabme  verdunstenden  Qyan- 
waaaentoffiM  dnrch  die  Lnngen.  Ueber  die  Schicksale  der  Blausiiure  im  Organismus 
sind  wir  nocb  keineswegs  vollkommen  insfruirt.  Der  (M  rucb  des  Athems  und  der 
Transpiration  nacb  bitteren  Mandeln,  wclcbc  mit  Blausiiure  Vcrgiftcte  biiuHg  zeigcn, 
scbeiut  auf  eine  tbeilwcise  Elimination  durcb  Luugeu  und  Ilaut  binzudeuten.  Der 
}Caebweis  des  nnverinderten  Oiftea  im  Blnte  nnd  Gehim  ist  Afters  gelungeu,  in 
aaderen  FiUen  dagegen  Sftefs  ntlssglOokt,  viellridit  well  sehon  im  ICagen  dne 
tbeilweise  Zersetzung  und  Oxydation  nnter  Bildung  von  Amei^ensiiure  stattBndet. 
Sieber  ist,  dass  die  Blausfture  mit  dem  Himoglobin  und  Oxyhemoglobin  constante 


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BLAUSAURE. 


Verbindung^en  gibt,  welche  (h  r  SanorstoflF  dcr  Lnft  nifbt  in  Oxybilmojrlnbin  zurQck- 
zufllhren  vermag.  Diese  Verbindungen  wirken  zwar  uacb  Art  der  BUusilure  giftig, 
wenn  sie  in  das  Blot  von  TUeren  gebracht  werden,  aber  da  die  EnchdmuH^ 
spiter  eintreten  und  ausaerdem  der  Athem  der  damit  verpftoten  Thiere  Blauiijlure> 
frcnich  annimmt ,  wirken  sio  vcrmuthlich  nur  durch  die  aus  ibnon  frei  werdende 
Hlaus.iuro  und  sind  sdmit  jedenfalls  ohno  H<'deutung  fiir  das  Wfisen  der  Blausiiure- 
vergit'tung ,  wie  sie  aucb  fiir  deren  Nacbweis  irrelevant  er^cbeineu ,  da  das  eigea- 
thflraliolie  Speotmm  denelben  im  Blote  der  mit  Blanalnre  ▼ergifteten  Tliien  niefafc 
nacbgewieaen  werden  kann. 

Mag  nun  eine  Hildunrr  von  Cyanwns<»(>rst(>flni;imo;rl(il)in  im  leht-nden 
Organisnius  .stattfinden  oder  nicbt ,  so  litsst  sicb  duch  eine  Wirkuug  der  lilausilure 
auf  dii8  Blut  oiebt  in  Abrede  stellen,  die  (tit  das  Wesen  der  Vergiflung  niclit  ohne 
Bedentnng,  von  Einaelnen  aogar  ala  die  Hanptunaeiie  beaeichnet  wfard.  Die  weaent- 
lidisten  Erscheinungen  der  BlauRilurevergiftttng  bei  WnnnMiitoni  Xnssern  aicb  in 
einnr  tieffn  iSti'riinfr  der  He>!|)irati<»nsT(ewegungen ,  welcbe  cntwrder  rascb  dadiir«-b 
antgebtdjcu  oder  in  boiieni  Grade  verlangsanit  werden.  Die  Vergiftung  beginut  bei 
Sftugetbierea  mtM  mit  einigeo  acbnellen  nnd  tiefen  Atbemzttgen,  dann  folgt  ein 
tetaniaelier  AnfiiU  mit  inapiratoriaehw  SteUung  des  Zwerehfells  und  Tod  im  Krampf- 
])aroxysmiis  oder,  wenn  letzterer  nicht  sofort  eintritt.  auf  den  Tetanns  vollstSndige 
Muskelerseblaffung  und  in  unjrt  niein  Innpren  Intervallen  tiefe  Atbemzflpre  mit  kurz^r 
Inspiration  und  auflalleud  verlUngerttr  Exspiration,  bei  gicicbzeitig  vollkomuien 
aufgebobener  Senribilitftt  nnd  Reflexerregbarhi^.  Bd  dieaem  protrabirten  Verlanfo 
der  V^rgifluii;:  kflrzt  sieb  entweder  die  Dauer  der  IntervaUe  zwiscbeu  den  rinzclnen 
Atlifnizfl^reii  allmillif;  ab,  und  indem  ^rradatim  Reflexerre-rbnrki-if ,  Si-nsibilitiit  und 
willkiirlicbe  Motilitiit  zuhirkkebren,  konimt  es  zur  (Jenesung  oder  es  erli-^cbt  unter 
Zunabnie  der  Kespiratiunsiutervalle  obne  Wiederkebr  von  Knimpfen  das  Leben  \or 
Ablanf  dner  Stnnde.  Man  mttsste  heA  Boleh«i  Eracbeinmigen  am  Bint  die  Zeieben 
des  Erstiekungstodes  zu  iinden  erwarten ,  aber  das  Blut  zeigt  keine  so  flberaus 
dimkb'  Farl)e  wie  nach  ineebariiscber  Erstickung.  inid  bei  Kaltbliitrni  ist  dasselhe 
auffallend  hellroth,  nach  Prkvkh  in  Folge  einer  Fonuveriluderung  der  rotben  Blut- 
korpcrcben,  wobei  sie  mebr  J^icLt  als  in  der  Norm  reflectiren.  Bei  WarmbiQtem 
zeigen  die  rotiien  BlntkSrpwcben  Ic^e  VerfUidemng,  obaebon  dieaelben  beim  Cootaet 
von  Blut  mit  BlansAnre  ausserhalb  des  Thierkflrpera  zuerst  maiilbeerformig,  dann 
tarblos  werden.  Naeb  IIillkk  und  Wkmkr  la«<»en  sieb  spertroskopiscbe  Ver- 
ilnderungen  im  circulireuden  Blute  mit  Cyauwasserstoff  vergifteter  Thiere  nacb- 
weisen,  insofem  die  OzybXmogloblnatreitoi  bei  gleicber  Lage  eine  geringere 
Absorption  aeigen  und  die  Absorption  des  Intenralles  Mne  bedentendere  istf  letstefe 
Erscbeinung  zeigt  »ieb  noeb  auffallender  post  mortem ,  wo  das  Bhit  ilTjerbanpt 
weit  dunkler  wird.  Zu  deni  Seblusse,  dass  es  sieb  bei  der  Blau-^iiurcvergiftnng 
nicbt  uni  gewobnlicbc  Erstickung,  sondem  uiu  eine  Uemmung  der  gesaiuniti'O 
Oxydation  handle,  flibrt  aneb  die  Tbatsaebe,  daaa  vSbrend  der  Intozieation  der 
Kohlen«!iiiregebalt  der  ausgeatbnieten  Lnft  ungemein  vcnnindert  ist ,  wilbrend  der 
Sauersti>rtir'l';ilt  <^iiif  Vtrmebrung  zeigt  (Gaehtgen's).  Nehmen  wir  biezu,  dass 
Blausaure  dit-  katalytisclii'  Wirkunjr  d<  r  n»theu  Bltitkr»rpereben  auf  WajwerntofTsuper- 
oxyd  aufbebt,  ao  8cbeint  die  Beeiutiui^uug  dea  Blutes  durch  Cyanwai»erstoff  gewi&s 
nicbt  obne  Bedentnng  fttr  die  Symptomatologies  wenn  aneb  daron  niebt  die,  nnr 
bei  gefjthrlieben  Dosen  eonstante  Emiedrigung  der  Teniperatur  abgeleitet  werden 
kann.  vvc1eb*>  nnrb  deni  Tode,  wie  auch  wAbrend  dea  tetanischen  Anfallea  enwr 
Steigcrung  Piatz  macbt. 

Die  Ursacho  des  Todes  bei  Blausfturevergiftnng  iat  offenbar  auf  eine  Labmung 
dea  reqibratoriacben  Centmma  an  besidien.  Die  von  Pretkb  nrgirte  IManng  der 
peripberen  Vagusendungen  in  den  Lnngen  ist  durch  B6hm  nnd  Kmk  widerlegt. 
Vafru«;diirrlisrbneidung  bebt  durcbaus  niebt  den  todtlieben  Einfluss  dir  Blausiiure 
auf,  auch  centripetale  V'agusreizung  in  den  intervallen  der  Respiration  beeintlusst  die 
Atbmnng  nnd  die  in  dieaem  Stadinm  vmliandene  Erscblafltang  dea  ZwereblUka  vklkL 


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BLAUSiUBE. 


X*!toii  (Ion  VerMudorunL'f'ii  dor  Respiration  zeigen  sich  bci  Blausiliire-Ver- 
;:irtui)i:<  n  auch  exquisite  Alterationen  des  ller/nchlages.  Bel  KaltblUteru  tritt 
bcdeutendc  KetardatioD,  inituuter  auck  anfangs  diastolisckei  Stilbtand,  auf  welcben 
nresdmissige ,  schwache  ZuBammenuebnngeii  folgen,  ein.  Weder  diese,  noch  die 
M  Sftngetilierra  Iiervortretenden  Veriinderun^n  Btdien  mit  einer  Wiifcong  aof 
den  HeTZvagniB  oder  auf  das  excitoniotorinche  ilerznervensystem  im  Zusammeiduuige 
unil  nur  bei  uninittelban  r  Application  des  Oiftes  auf  dais  Herz ,  die  iibrigena 
ivstoliselien  Stillstand  bedingt,  ist  ein  direeter  Einfiuss  auf  die^e^i  Organ  ersichtlicb. 
y&ii  Ilerz  ist  Qberbaupt  der  resititenteste  Tbeil  gegcu  das  Gift,  der  llerzscblag 
flberdatMrt  steto  die  Athmung  und  persistirt  luiiiiratlieh  nach  deren  AufhAren  imter 
ABWttildung  ktlnstlieher  Respiration  lange  Zeit.  Auf  die  V^ndwungen  des  Ilerz- 
geUap'eH  bei  WannblUtem  intluircn  iit'I)rii  den  AtbmungsstOningcn  die  durch  Blau- 
"jflnre  bedin;rte .  kurzdauernde  P'.rrc^run^  und  anhaltende  Depression  des  vaso- 
raotoriscben  C'entruui^  und  die  daraus  resuUireude,  ra.sch  vorllbergebende  Steigerung 
ttnd  cuusecutife  Herabsetzung  des  Blutdruckes,  welche  beide  deo  oben  erwftbnten 
Pluaeo  der  vennehiten  and  venuinderten  Atbemsiihl  parallel  verlaufen.  In  dem  Stadium 
des  gesunkenen  Blutdruckes  ist  die  Hensbnbe  gerade/u  andauernd  erhObt  (EOSS- 
BACH  und  PAPII.SKY),  so  dass  v(»n  Herzparalyse  die  Kede  nicht  sein  kann. 

Die,  (lie  BI.t!is;iure\ crjriftung  begb'iteii(l«  n  Kriinipfe,  welche  niitiiiiter  einen 
exqiiii»iten  Tetanus  dar.stelli  n,  aber  auch  einen  epikptoiden  Cbarakter  baben  kiuiueu, 
nod  von  Pbeteb  als  blosse  Erettckungskrftmpfe  aufgefasst,  von  B6hh  auf  eine 
inteoove  Erregring  im  Oebirn  and  Rflekenmaric  belegener  Krampfcentren  besogen. 
Letxteree  gewinnt  um  so  mebr  Wabncheinliehkeit,  al8  die  in  ibrer  Constitution  der 
Blaus:lure  ver^andten  Nitrile  insgesammt  epileptifornie  Kriinipfe  produciren ;  fiir 
errtcres  sprieht  das  Fehlen  der  Krflnipfe  Itei  Fn'tsehen  und  die  Moglichkeit ,  die- 
selbtn  durcb  kUnstUcbe  KeHpiration  bei  Warmblutern  zu  verbttteu  (AMORYj.  Da88 
•oeh  dtt  Gefaim  dnreb  Bbuisflnre  in  Ifitleidenschaft  gezogen  wird,  gebt  ans  der 
bei  sebweren  Intoxieationra  am  Menaeben  an  beobaebtenden  Anfbebnng  dee  Bewnsst- 
mna  hervor.  Ob  diese  Wirkung  eine  directe  ist,  steht  nicht  feet,  da  die  Angaben 
aber  die  Folgen  direct«T  Applieation  eiiinnder  widersprcclien :  ?iaeb  KkiMER 
bewirkte  Bepinsebi  (bs  (ieliirns  und  Kiickenniarkcs  keine  Intoxieation,  nacli  Jonks 
Applivatiuu  auf  da^  verliiugerte  Matk  boebst  rapide  Vcrgiftuug.  Die  uioturiscben 
Xerven  TerUeren  ibre  ReislMurkeit  bei  Blansftnrevergiftung  ertt  a^  split,  be!  dirnto 
Applieation  weniger  rascb  als  cUe  quergeetrdften  Mnskehi,  dagegen  bflssen  die 
tennbleii  Kerven  naeh  der  Ver^ftung  ibre  dektromotoriscbe  'VHrksamkeit  ein 

fFCNEB).  — 

I)?e  (]t  letiire  Wirkun^r  der  lUa  >;iiirc  sebeint  sich  auf  alle  Tbierelassen  zu 
eretrecken.  KaltbllUer  werdi  ii  von  dem  vurzugsweise  die  Athmung  beeiutiusHeuden 
Gifte  natflrlicb  weit  weniger  als  WarmbUtter  affieirt  and  geben  demnacb  nmr 
laageam  unter  aUmllligem  Verioste  der  Hotilitftt  zn  Grande;  VOgel  sind  empftng- 
licber  als  Sftugetblere ;  Inseeten,  Grastaoeen,  UoUnsken  und  Wttrmer  resistenter  ale 
Wirbeltbiere. 

Was  die  I'rsaelien  der  durch  interne  Appli<  atiMii  ))( i  Menschen  vor- 
gekummenen  Vergiftungen  durch  Blausilure  und  blauHaurcluiltige  Drogueii  (von 
dea  Oyanmetallen  seben  wir  biw  ab)  anlangt,  so  finden  aieb  in  dor  cugliscben 
Uteratnr  adt  dem  denkwttrdigen Prooesse  dee  C^it.  Bonne  11a in,  weleber  1784 
wegon  Giftmor^  durcb  Kirschlorbcerwasser  verurtheilt  wurde,  mebrere  derartige 
mit  Blausituro  verlibte  Oiftinctrde  inul  in  der  Litcratur  aller  eivilisirten  Volker  zahl- 
reiche  FUlb-  ahsi(  litlieber  Selbst\ er;rif'tiiii,tr ,  zu  denen  Apotbeker  und  Aerzte  aus 
leicbt  erkliirbtben  (iriinden  ein  mhr  bedeutendes  Contingent  liefern.  Die  Vergiftungen 
dnreb  bbuulBrebaltige  Pflanaenibeile  aind  fiut  ansflcblieselieb  Okonomisebe,  wAbiend 
die  offieineilen  Destillafte  und  die  verdtlnnte  Blansiore  am  banfigsten  medicinale 
Vergiftungen  bervorgerufen  haben ,  welche  letzterc  entweder  dnreb  zu  bohe  Dosen 
o<!er  durch  Verwecbslung  von  Mixturen  oder  endlirb  durch  VerweebsUing  verscbieden 
starker  BlausHureverdtUmungen  bervorgerufen  wurdenj  auf  letztere  Weise  gingen 


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838 


BLAUSiUBE. 


s.  B.  im  Hdtel  Kofitre  sa  Puis  7  KpiU-ptikor  su  Grande,  welche  an  Stelte  3% 
Kausfture  die  frOber  in  Fraakreich  officinelle  augenannte  officielle  Saure  von  14 
bis  lo^/o  erbielten.  Leichte  raedicinale  BlausHurovergiftunfirtMi  kiinnnn  Ubrigcns  bei 
einzelncn  Individufn  schon  tliircb  cine  si'br  unhcdeutcnde  Erhidiunf?  der  Dosis  d»»r 
verordneten  blausiiurchaltigen  Destillatc  borvorgeruien  werden,  ja  es  kawn  aelbst 
bei  gleichbldbender  Do^  die  Enetzung  von  altom  und  th^lweiae  dmeh  Zenetznng 
Oder  Verdimaten  der  darin  entbaltcnen  Rlaim^ure  scbwiicber  gfuordt  nem  Kittermaiidel- 
oder  Kirscblorbcerwassrr  durcli  frisch  horciti'ti-s  zu  Nt'ljriicr.scheinunfren  fUbren. 

Ver'riftunfrcn  diircb  HlausiiunHliiinpto ,  wuhin  aiu-li  theilweine  weiii!r<*tcns 
die  darch  externe  Application  blausiiurebaltiguu  llaarols  bedingtc  Liitoiicatiou  gehurt, 
kommea  vonagsweise  bei  beetimmten  Oewerben  vor,  obschon  anob  Selbslmord  mid 
medicinalc  Vcrp:iftunf?eu ,  letztero  dun  h  Ap]»lu'ation  von  Rlausiiurodampf  auf  daa 
Aii;r<>  l)ci  Phtttophnbie ,  hcnli.ii  litet  sind.  Wicdi'rholt  hat  das  Zcrbnt  lipn  biauMfiore- 
einscblicssendcr  (lefiisse,  welche  von  Chemikeni  dun  h  Inhalation  der  sieh  entwickelnden 
CyanwaH^erstuDd&nipi'e,  tbeils  anch  durcb  lliueingeratben  der  Blausaure  in  Wmidaa 
Yergiftung  ond  Tod  berbeigefilhrt,  wie  z.  B.  Scheblb  aelbst  auf  dieM  Weise  vm- 
gekommen  sdn  soil.  Scbon  das  unvorsii  htii^e  Riecben  an  dcrartigcn  Gcfdssen  oder 
unvorHiebtifrea  Manipulircn  bei  Ver.'^uchen  kr»nnen  t(>dtliche  Veririftuiij?  bcdinjrcn. 
Bei  der  Verwendnntr  von  (Jyanuictalleu  zum  Vergolden  oder  Versiiberu  auf  galvauo- 
plastiscbem  Wege  entwickebi  aich  in  den  Arbeitsriamen  Blamfttmdimpfe ,  welebe 
mr  Vergiftung  der  Arbeiter  iUhren  kOnnen.  In  fthnliober  Weise  sind  dkouomische 
Vergiftangen  durcb  die  lienuUunjj  der  aus  einer  Ansldsnngr  von  CyanHilber  in 
coneentrirter  Cyankaliunilosun^'  und  feiner  Kreide  hcstchcnden  Mischunj;.  weicbe 
uuter  dem  ^t'auien  Argentine  eiue  Zeit  lang  in  I)eutt>cbland  als  Versiilbenuigft' 
mitlel  verkanft  worde  (1872),  zn  Stande  gekommen.  Oaultieb  db  Clacbrt 
wies  aucb  auf  die  massenbafte  Entwieklung  von  Cyonwasserstoif  bei  Wiedergewinnang 
des  bei  der  Hereituug  von  Kiiallqueeksilher  (vgl.  ('yanvcrliiiifliiiiiren)  im  RllelcstaBde 
gebliebenen  Alkobols  hin,  woht-i  er  zwei  Arbeiter  todl  hiustur/.m  unh. 

Bei  der  Leicbtzersetzlichkeit  der  BlauiMiure  ist  die  Behtiuiiuuug  der  letalen 
Dosia  groBsen  Schvi^gkeiten  nnterworfen.  Auf  Grand  mehrfiMher  Beobaohtangen 
kann  filr  den  Erwaohsenen  etwa  0*06 — 0*00  (inn.  wasserfreie  lUausiiure  aln  geringste 
letale  Dosia  anj^e-^elien  werdeii .  woiiach  sich  die  todtlichc  Meii^'e  der  verdflnnten 
Blausjiure  und  der  blausiiurehaltifren  Destillatc  aniygdalinbaltiger  Ptlanzentbeile  leicbt 
berechnen  liisst.  In  eiuzeUien  FUllen  ynrd  Ubrigens  0*04 — 0*045  als  Todesursacbe 
angiegeben,  dooh  gibt  es  andere  Beobaebtangcn ,  wo  bei  paasender  Behandlnng 
0*1— 0*15  ttborstanden  wurden.  Versebicdene  Krankbeiten  inodificiren  die>M5  Dosia 
otwas.  So  hat  man  Tod  von  Her/.krauken  oflVnhar  in  Folije  der  dainit  verhundenen 
AtheuiKtoruugcn,  die  dadurch  verticbUmuiert  wurden,  scbon  nacb  blostien  medicinalen 
Doeen  constatirt.  Man  muss  bier  beaonders  Yorn^tig  aein  und  ridi  namentUeh 
hflten,  die  betrelTenden  Gabon  su  raseb  anf  einander  folgen  an  ksaen,  da  daa  Vor- 
koninien  einer  acnten  Btansflurevcrgiftung  durcb  das  Summiren  kleiner,  aber  aetiver 
Doeen  naeb  Vorsuehen  von  NuXN?:i.V  an  Thieren  nieht  zu  hezweiteln  ist. 

Die  Blaubaure-lutoxication  ist  diejcnige,  bei  wukber  nacb  Einbriogung 
sehr  grosser  Doeoi  die  Vergifluugserscheinnngen  am  frflhesten  eintreten  und  am 
rascbeaten  zum  Tode  fOhren.  In  einzelnen  Fallen  treten  die  Symptonic  scbon 
wMhrrnd  des  Sehlurkens  des  Giftes  oder  docb  naeb  wenip:en  Secunden  ein  und  man 
fiudet  den  Kranken  dann  bisweilen  todt  in  der  Pnsitinn.  in  der  er  das  (Jift  nahm. 
£s  ist  dies  jedocb  keineswegs  innner  der  Fall,  vielmelir  liegen  Beweise  genug 
daAir  tot,  dass  eincefaie  Vergiftete  noeh  3 — 4  Minnten  und  linger  im  Stande  rind, 
woblbedachte  Aibeiten  auszufilbren .  z.  B.  das  das  Gift  einsehliesseode  GctHsn  zu 
entfernen .  sieb  au^zuklciden  oder  selhst  eiue  kurze  \Ve;rstreeke  zu  freben.  In  der 
Ke-rel  tritVt  man  mit  j^rossen  Dosen  lUausiiure  Vcrf^iftete  am  B(»den  lic';;end ,  obuo 
jedcs  Get'Ubl  und  BewusKtsein ,  mit  crweiterten ,  auf  Liebtreiz  uicbt  reagircndeu 
PapiUen  and  nnbewegliehen,  ana  den  Orlntae  hervortretenden  gHUuseiiden  Angipleln, 
blasaem  eder  liyidem  Gerieht,  sebwaeber  Hnakulator  und  kttUer,  mit  kldvrigem 


BLAUSAURE. 


Schweiss**  bodcokter  Haut,  mit  Scbaum  vor  dem  Miiuile  und  bisweilen  rait  iinwill- 
kflriiobeni  Abgange  von  Kotli  iind  Ham.  Cbarakteriatiscb  ist  die  mdbsame,  krampf- 
hafte  Respiration,  bei  welcbcr  der  Atbeiu  in  dtT  Kegel  eineu  starken  Hlausiiure- 
peruch  rcigt  und  die  niir  in  grossen  Intervallen  gesebiebt,  wilbrend  denen  der 
|*atient  vftllig  todt  zu  Rein  Bcbiene,  wenn  nicbt  der  boficbb^unigte.  auHserordentUch 
kleine  Puis  noch  das  Besteben  des  Lebens  verrietbe.  Der  das  Hin^itdrzeu  hJiufig 
einleitende  Sebrei,  von  engliscben  Scbrift«tellern  al.s  death  scream  oder  death 
shriek  beaeicbnet ,  und  mit  dem  Scbrei  der  Epibptiker  verglicben ,  bat  nicbts 
for  diese  Vergithmg  C'barakteristiscbes ,  da  man  ibn  aueb  bei  Scbwefelwasserstoff- 
und  Nicotinvergiftung  beobacbtet,  dagegen  ist  das  Verbalteu  der  Atbmung  .lusserst 
charakteristisch,  indero  die  Inspiration  kiirz,  die  ibr  auf  der  Stelle  folgende 
Exupiration  ungemein  prolongirt  ersebeint  und  letztere  in  eine  bei  tfidtliebcm  Aus- 
pnge  siob  bis  zura  vtilUgen  Cessiren  der  Respiration  iramcr  mebr  verlangemde 
Afhenipause  libergebt.  In  einzelnen  FiUb'n  b'taler  Intoxication  soUen  Convulsionen 
nicht  vorgekommen  sein.  Ueberwiegend  kommt  es  jedocb  beim  IlinstUrzen  audi 
tu  Knlmpfcu ,  theils  kloniseber.  theils  toniscber  Art  ,  k-tztere  besonders  an  den 
Extremitaten ,  ersterc  an  den  Kau-  und  Nackenniuskcln  (Trismus,  Naek^iistarre) 
benortretend.  In  der  Kegel  findet  man  die  Unterkiefer  fest  angepresst ,  Lippen 
nod  Zunge  cyanotiscb. 

War  die  genonimene  Dosis  nicbt  so  gross,  so  ist  der  Eintritt  der  Symptome 
eiii  nicbt  so  rascber  und  ausserdeni  stellen  sicb  bier  subjective  Ersrbeiuungen  ein. 
8(ilcbe  sind  ein  bitterer,  ctwas  brennender  Oescbmack,  zusaminenzi«*beudcs  Gefiibl 
im  .Scblunde,  Uebelkeit,  Oppression  der  Krust,  auf  welebe  Scbwindel,  Herzklopfen, 
Scbwere  im  Kopfe,  manebnial  ein  steebender  Scbmerz  im  Hinterkopfe,  Oedanken- 
veniirrung  und  Verlust  der  Muskelkraft  f(»lgen.  Diese  in  sebwereren  Fallen  dem 
Tetanus  vorausgebeiidi  ii,  manebnial  aber  aurb,  namentlicb  bei  spontan  eintretendem 
Erbrecben  das  Hilt!  der  Vergiftung  abscbliessiMiden  Symptome  bezeiebnete  man 
firtiher  mit  Orkila   als   a  s  t  b  m  a  t  i  sc  b  es  Stadium    der  Blauxilurevergittung. 

Der  Tod  erfolgt  bei  colossalen  Doscn  sebon  in  2  Minuten ,  meist  in 
15 — 20  Minuten ,  selten  naeb  Ablauf  einer  Stunde.  1st  er  zu  dieser  Zeit  nocli 
nicbt  erfolgt,  so  ist  die  Prognose  in  <ler  Kegel  giinstig,  obsebon  aueb  ein/.elne 
Vergiftungen  erst  nacb  3()  Stunden  todtlieb  enden.  Der  Ausgang  in  (Jt  iK  sung 
kann  relativ  plotzlicb  durcb  Entleerung  des  Magens  erfolgen.  In  einzelnen  Fallen, 
besonders  naeb  dem  Genusse  amygdalinbaltiger  Samenkerue  kommt  es  nacb  bereits 
wieder  eingctretenem  HewusstMcin  mitunter  zu  Keeidiven  von  Krampfen  und  Coma, 
welcbe  offenbar  auf  Neuentwicklimg  von  Cyanwasserstoff  aus  dem  im  Magen 
restirenden  Amygdalin  beruben.  In  einzelnen  Filllen  restirt  mebrtiigiges  Unwoblsein, 
wibrend  welcber  Zeit  Kuctns  und  Flatus  Blausauregerueb  zeigen  sollen.  Das 
neuenlings  beobaebtete  Zurtlekbleiben  besebrankter  Liilimungen  naeb  Cyankalium- 
vergiftung  macbt  das  Vorkommen  gleicbcr  Naelikrankbeiten  bei  Blausfturevergiftung 
nirbt  unwabrseheinlicb ,   doeb   liegen  darUb«T  bis  jetzt  Beobacbtungen  nicbt  vor. 

Das  Bild  der  Vergiftung  durcb  Inbalation  von  Cyanwasserstoffd.lnipfen 
unterscbeidet  sicb  bei  tftdtlicbem  Ausgange  oder  bei  scbwerer  Intoxication  tlberljjiii})t 
kaum  irgendwie  von  dem  der  internen  Vergiftung.  In  leicbteren  Fallen  besebriinkeu 
iich  die  Symptome  auf  Brustbeklemmungen,  Koi>fsebmerzen,  Beiingstigung,  Scbwindel,' 
Uebelkeit  und  Erbrecben,  in  einzelnen  tritt  beftiger  Ilustenreiz  binzu  und  in  einem 
von  Martius  (1872)  bescbriebenen  Falle,  wo  das  Versilbern  mit  Argfutine  Ver- 
giftimgserscbeinnngen  erzcugte ,  war  mebrtiigiger  Krampfbusten  und  Nasenkatarrb 
Deben  Erbrecben,  Kopfscbmerz  und  Mattigkcit  ein  wesentlicbes  Sympt(»m. 

Die  Existenz  ciner  cbroniscben  Vergiftung  durcb  Blausilure  ist  nicbt  sicber- 
gestellt,  obsebon  dem  Gifte  cumulative  Wirkung  im  bc^cbrilnkten  Sinne  zukommt. 
Die  alteren  Angaben,  wonacb  bei  Arbeitorn  in  Fabriken,  in  denen  Entwicklung 
ron  Blausauredanipfen  stattfindet,  Scbwindel,  Obrensansen,  Kopfscbmerz,  Dyspbagie, 
Herzklopfen,  Uebelkeit,  Atbemnotb  und  Convulsitmen  vorkommen,  bezieben  sicb  mebr 
aof  leicbtere  acute  Vergiftung  als  auf  eigentlicb  clironiscbe  Intoxication  und  die 


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blahbasbb. 


bd  denselbeii  Arbeitern  beobacfateten  Encbetannigeii  von  SpeiebeMiim  nod  trimfflecr 

Gingivitis  eind  Qbi  rliaupt  w(Al  nicht  als  Folge  der  Blausiiure  anziuebfla,  die 
fireilieh  bei  acuti  n  Vergiftunfren  wie  alle  asphyxirenilen  Gifte  Salivation  ereengt. 

Die  acute  Hiaiisaurevergiftunis:  kann  mil  ver8chie<lenen  andereu  coraatd!^ 
Zustilndeu  vem'echselt  werden,  docb  wird  die  Diagnose  in  den  meisten  Fallen 
dnrcb  den  inssent  rapiden  Eintritt  des  Coma,  die  eigenthllinlldie  Anomalie  d«r 
Respiration  uud  den  Geruch  des  Atbems  nach  Blausaure  sichergestellt ,  in  tiidt- 
licheu  Fiillen  auch  dnrdi  das  rapide  Endo.  Am  schwierigHten  gcstaltet  ^icli  die 
Unterscbeidung  von  einer  ausgcbildeten  Nitrubenziuvergiilung ,  da  letzterc  wie  die 
BlaiLsiiure-lutoxicatioQ  in  ihrem  VergiftungsbUde  Coma  nnd  Mnrirelfcrifiipfe  vereim^ 
nnd  auasOTdem  der  Athem  einen  gans  Ibnlidieii  0enieh  darbietet.  Der  Geradi  lit 
allenlings  nicht  vollkonimeii  gleieb,  doch  gebOrt  Uebnng  dazu,  den  neben  dem 
Bittenuandelgerucbe  noch  eine  gewisse  ScliUrfe  entbaltenden  BlauHiiuregeruch  VOD 
deugeuigeu  des  NitrobeuziuB  zu  uuterticheiden.  Auch  bier  dient  Ubrigens  die 
meistens  gain  avaserordentUcli  langaame  Entwicklung  der  Symptome  bis  nun  Coma 
bei  NitrobennnTergiftiiiig  als  Untenclieidiingsinittel ;  ansserdem  das  Verlialten  der 
Pnpille,  die  bei  letzterer  zwar  aueh  erweitort ,  ;\hrv  nienials  vc'»lli,ir  gegen  Licbt 
nnerni»findlich  ist .  endlicb  <1ie  bei  }sitn»lipii/iii\ rrfriltung  weit  inteiixiver  eiitwiokelte 
Lividitiit  der  Korperobertluche.  Sind  nueb  Keste  von  den  Materialien  vurhanden, 
welelie  anr  Yergiftiing  dienteOf  00  kann  man,  Mis  dieselben  niebt  fdr  eine 
gericbtlicb'ebemiselie  nntersucbnng  aufbewabrt  werden  mflssen,  die  hauptsAehliebsten 
und  enipfindlifbsten  Reaj^enticn  der  l'>laiir<;ture  daraiif  anwciidcn.  a!!t>icrnptirnl- 
liebste  Keaetion.  di<'  man  aiicb  zur  Cuiistatirung  der  LUausiiure  im  Atbt  in  vt  rwenden 
kann,  bildet  die  lUauuiig  eines  mit  CJuajactiuctur  von  3 — 4  Ilarzgebali 
getrflnkten  mid  naeh  dem  Verdnnsten  des  WelBgeistes  mit  KnpferritriollSsmis 
hem  tzten  Sttlekes  Filtrirpa[)ier  dureb  minimale  Mengen  von  BIau^>ilIl^edampf,  eine 
Reaction  .  wdrlic  freilieb  audi  Salpctersilure,  ATiuiiimiak  ,  Jod  und  Tiichn're  andoro 
flttcbtigen  Verbindungen ,  nauientbcb  aiich  Nitmbenzin ,  geben  und  die  dcshalb 
filr  sicb  nicbt  vullig  concludent  ist.  Cburakteristisch  ist  die  Berlinerblaureaetion, 
die  nacb  Znsatx  Ton  Aetzkali  und  EisenoxydnloxydUisnng  nnd  Uebenittigeo  mit 
Salzsiiure  in  Blau^fturelOsungen  zunjlcbst  als  intonsivblaue  Fiirbung,  dann  aU  gtmeh- 
gefiirbter  Xicdeisebbig  von  BtTliucrlilau  eintritt.  Bei  Zusatz  von  Schwefelanimoniiim, 
Vcnluubteu  in  eiuem  kleinen  l'oreellau8cbiilcbeu  bifl  {a»i  zur  Trockue,  Aunuuern 
des  Rudcrtandes  mit  tSaam  Tropien  8al2Sfture  mid  Ziisata  Ton  j^seseblorid  entsteht 
blatrothe  Fttrbung  (tod  KbodoneiBen),  die  bei  weiterem  SalssXnrezusatz  lUdit  rer^ 
gchwtndet.  LOsung  von  salpctersaurem  Quecksilberoxydid  gibt  mit  BlauHilure 
Queck«ill)»'rcyanid  und  einen  graucn  Nirderscblag  von  nictalii-iilifni  (^Mu'eksilber. 
Beim  Krviarmen  mit  etwa.s  Aetzkab  und  einigbn  Tropt'eu  v^  iiHseriger  rikrinstture- 
lOsung  versetzter  blausSurehaltigen  Flttssiglceiten  entstdit  blatrotbe  Firbmig. 

Der  Leicbenbefund  bei  BlausSurevergiftmig  ergibt  weder  malcroHkopiscb 
nocli  mikroskiipiscb  irgend  welcbc  patbogii(irii*iiii^cbe  Venlnderungen.  In  vielen 
Fallin  >iiul  HyjK-rilmien  verscbiiMb'ner  Kiipcrliidilt  II  nnd  Htlssige  oder  vveuii:  ;:ironnene 
Bescbatlenljcit  des  Bluten  als  Zeicben  des  Er.stickungstodes  ausgeprilgt ;  die  Farbe 
des  BItttea  ist  dabei  nicbt  constant.  Bei  frttbzeitiger  Section  wird  bflnfig  bei 
ErOffiiung  der  Baueb-  und  Bmstbdble.  aber  aueb  ini  Gebime,  Sttckennuik  uid 
selb>t  au<'b  an  dem  Blute  und  in  <li  11  Miiski  lu  der  Blausiiuregenirb  rim-^tatirt, 
inanclnual  so  hoebgradig,  dass  die  .SeoirciHlcn  davon  scbwindlich  werden.  I)i« 
interne  Blau8iiurevergiftung  erfordert  die  sofortige  Anwendung  der  Magenpumpe, 
oder  wo  es  sicb  am  Ingestion  volmninSser  amygdalinhaltiger  Pflanaentbeile  baodelt, 
die  ungesUumte  Application  eines  rascb  wirkenden  Breehmittels.  Bei  dom  oft 
bestebenib-n  'IVismus  sebeint  Subcutaninjcetinn  \i>ii  Apomorpbin  zweckmiissig.  Ver- 
ii^biedene  ebeuiiscbe  Autidute  sind  augegeben,  welcbe  die  Bildiuig  unluslicbeu  und 
sobwer  zerBctiliebea  ESsmcyanttrs  od«r  Hagnedomdamieyanllrs  beabsicbdgeo.  80 
empfabl  DOfLOS  miter  der  Beseidmimg  Ferrum  tulfurahtm  hydratum  eum 
Magnmei  den  in  Inftdicbt  schlieaeaiden  Flaschen  anfitabewabrenden  NIedenehhg, 


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BLAUSAURE. 


welcb«T  boi  Zusntz  cincr  LOsnng:  von  6  Tbeilen  krvstallisirtem  Eisenvitriol 
lu  einrnj  OemiRcb  von  4  Tbcilcu  ActzaramoniakflUsgi^'keit  i()  l»7  spec,  (.cw.) 
und  6  TLi'ileu  Schwettiiwagserstotif-Scbwefelamnionium  entstebt,  als  Autidot  dcr  liluu- 
•iore  vorrlthig  m  halten  mid  vor  dm  DispeoMtion  mit  8  Theilen  Magnesia  utia 
n  mifldum.  Ebeoao  ntionell  ist  das  von  H.  Smith  empfohlADe  Bisenoxydul- 
osydtiydnt  mit  freier  Magnesia,  imd  nrar  enteres  tn  atatu  naseendij  indcm  nie 
fnerst  vin*'  QmntWM  Maprnesia ,  dnnn  einc  Mixtiir  aus  Liquor  Ferri  seaquichlorati, 
Eisfnvitriol  und  Wasser  nebmen  lasscn ;  auf  400  Tr.  FJlausAure  (2  wt  rdtn 
4 — 1<  Grui.  Mjignt'sia  und  ir>  Tr.  Eisencbloridlosung  (von  43*/o  Foj  CI3)  und 
0*8  grtoer  Vitriol  in  17*0  Aq.  d^-st.  gelost,  berechnet  Die  ftbenehflssige  Magnesia 
kat  M  beiden  Antidoten  deo  Zweck,  die  Sabnflore  des  Magensaftes  zu  nentralisiren. 
Wflrde  eines  die.ser  Praparate  in  den  Apotbcken  vorriltbig  gebalten  werden,  mn 
snfi-rt  di<«pensirt  w  ordi'n  zu  konnen ,  so  wfire  die  M(»;rlicbkeit  einer  j^rtlnstig^n 
Wirkun;:  ;;e;reb«'n,  iin  andt  rt  n  Fallc  wird  man  in  (Ut  Ri'^^i  l  daniit  zu  spiit  konimon. 
Cblor  und  Anunoniak,  welcbe  eiii  Zeit  biug  ab  cbeiuiscbe  Antidote  bei  BbtUHUure- 
vei^giftttng  sebr  gepriesen  warden,  sind  idcht  nnr  niebt  rationell,  sondern  geradesn 
Terwerffiehi  weil  die  beim  Contact  mit  Cyanwasserstoff  entstebenden  Verbindungen 
der  Blanainre  in  ibrer  GifKi^'ktMt  wenig  nachgeben.  Inwieweit  dieaelben  aus 
Hnderen  Orflndcn ,  z.  1?.  bei  Inhalation  vennnfro  ibrer  reizenden  Einwirkun^r  auf 
die  Na.«enst  bU  iuihaut  und  dadureb  hedin'rt<'r  rctlecturiseber  Erregung  des  verliinjrerten 
Marks  gUustig  wirkeu  kouneu,  lasticu  wir  dubinge-stellt  sein,  doch  iat  die.s  niebt 
gaaa  nnmfiglich,  da  die  Bensibilitilt  des  Trigeminns  die  der  sensfblen  Rflc1cenmaric8> 
nenren  in  a.<iphyktt8chen  Znstftnden  IiHuiig  tlberdaiiert.  Ob  Ammoniak  nacb  seiner 
Resorption  durch  Erregung  de.s  Gef;l.ss.sy8teni«  und  des  respiratoriscben  Centrums 
deni  lUausjInreeoma  entjr»'pren  zu  wirken  ini  8tande  ist  nnd  dadnrcti  etwa  den  altt-n 
Rnf  reehtfertigt,  Ui  naeb  V(  rsueben  an  Tbieren  niindcstens  zweitt  lliaflt.  Subcutan- 
iojcctiuii  von  Campber  io  iltberiscber  Losung  wtirde  jedenfalls  mebr  leisten. 

Von  Instieren  Reizmittein  snr  Beseitigung  der  Aspbyzfe  koramen  nnr  die 
totensiveren  in  Betracbt ,  da  die  peripheriscbe  Sensibilitiit  bei  der  Vergiffcnng  auf 
ein  Mininnim  gesunkt-n  ist.  Am  wirksamsten  gind  kalte  IJegieHHungen  auf  den 
K<>]if  und  iHngs  di>s  Halsmarks,  aus  »  iner  HiUie  von  1  —  2  Fuss  applieirt,  wiibn-nd 
der  Kraoke  in  ein  warnies  liad  piacirt  ist.  Hilft  dies  uicbt,  so  mu88  man  dio 
kflnstlicbe  Respiration  nacb  der  Methode  von  Sylvester  in  Anwendung  ziebeu, 
die  allerdings  bei  koloesalen  Dosen  obne  gleiebseitige  meebanisebe  nnd  antidotarisehe 
Bduuullung  biiufig  im  Sticb  Ias.seii  wird ,  znnial  bei  ntark  gesunkener  Herzthlitigkeit. 
Beiwere  Dienstr  Icistet  bei  verjriftcten  Tbieren  da8  Atropin,  wenn  da.sselbe  aucb 
niebt,  wie  I'REYER  gbiubte,  durch  I >ipressi(»n  der  jtfripbt'riselien  Vagusendi^runiren 
eio  directer  Antagonitst  der  lilausilure  ist,  sondern  verniutblicb  durcb  gleirbzciti^xe 
Erregong  des  Atbem-  nnd  Gef&ssnervencentmms  Steigerung  der  Atbcmfi-equeuz, 
mbesserte  BiutlUftnng,  Steigenmg  des  BlntdmolcB  nnd  der  Hentthfttigkeit  dem 
Coma  entgegenwirkt.  C<uit  ludente  Brfabrunge!i  b<  iin  Menscben  liegen  bis  jetet 
weder  'Iher  den  Erfolg  der  kihi'^tlirlien  Respiration  iku  Ii  nhi-r  (h  n  des  Atropins  vor. 

Hie  ebeniiseben  Verandcrungen,  welcbe  Blaus;lure  erzeugt,  lassen  die  mit 
Vena.seetion  combiuirte  Transfusion  als  rationeit  erscbeioen,  und  weuu  es  aucb  an 
Vermehen  darflher  feblt,  dttrfte  dieselbe  docb  als  viitmum  refugium  in  extmnen 
FlHen  mdir  Vertranen  verdienen  als  die  bei  vwscbiedenen  Aspbyxien  Fon  engliscben 
Aenten  beftlrwortete  Infusion  yon  Terdflnntem  Anunoniak. 

l>ie  iiKilicinisf lu*  Verwendung  der  Hlansiiure  ist  gegenwflrtig  auf  cinen 
i*ehr  geringeu  Kreis  von  Affeetiunen  hesclirankt.  wcdnn  nanientlieb  nerviise 
Cardialgie  mit  Erbrecben  und  krampfhafter  Ilustenreiz  gebOren.  Die 
baabsetamide  Wirknag  avf  die  sensibeln  Nerven  bei  directem  Contact  macbt  die 
mtore  Anwendmig  rationeU  nnd  wllrde  aveh  die  extene  Applioation  bei  yer- 
wblfslt  lien  ^^t>bmerzen  der  zugiingigen  Sobleimblnte  reehtfertigen,  z.  K.  <Ien  frUber 
ttblicb.-ti  (;rhrau<b  bei  Liebtscbeu  und  Blepbarospasmus ,  wo  die  iJlausaure  jetzt 
dorcb  Coiiiin  und  Atropin  ersetzt  ist.    iiei  ^'euraigie,  Uau^uckeu  and  ilbnlicben 


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236 


BLAUSlUBB.  —  BLEL 


Affeetionen  ist  mne  aDtodiMireiide  Wirkmig 

nuf  dunh  nilstiT  stsrico  CSooMntrstionon 

wa  erbalten  und  das  Mittel  mit  Fug:  and  Beefat  dnreh  undert-  er^etzt.  Bin  den 
nnzweifelhaften  und  auoli  olinc  Conibinafinn  mit  Opium  oder  MdrpLiimi  auftretenden 
Krt'orton  der  Blausiiurepraparatc  bci  Husttnniz  TubcrouIosiT ,  Krampfliustt*n  und 
Keuciiiiusten  ist  wuhl  aucb  die  IIcrHbsi^tzuug  der  Sensibilitat  der  Nmeucudigungen 
in  der  RespinitioDSseliletmbaiit  bauptA^chUob  in  Ansebing  sa  bringen,  luunentlieb 
in  Verbindun^'  mit  dtr  Eh'mination  der  BlauBiiuro  tliiroli  die  Luftwege;  denn  eine 
Ilerabactzung  des  Respirationscentrunis  Iflsst  sicb  durcb  dit'  f^owidinbcbeu  mediciiiab-n 
Gaben  nicbt  erreicben.  Lctztero  komnit  indt'ssen  wabrscbeinlicb  in  Betracbt,  wenn 
man  in  einzeluen  FilUeu  voo  Asthma  durcb  relativ  bobe  Dosen  eioe  Coupiruug  der 
AnAlle  gemben  hkhm  will.  Fflr  die  Wlrkimg  bei  Kenebbnaten  spriebt  inebesoiidere 
die  Erfabrung  von  West;  wesbalb  cs  in  einzclncii  Epid(iiii»ii  von  Pertussis 
obnt'  Wirkung  bleibt.  stebt  nicbt  fest.  In  Eiij,'l;uiii  ist  die  Hlaus;iure  aiub  in 
Gebraucb  bei  Ilerzaffcctionen,  tbeils  bei  beginuender  lliTzbypertropbie,  tbeiis 
bei  StMioeardie,  wo  gie  in  der  Tbat  mitnnter  eine  Zeit  lang  gOnstig  wirbt  tnd  bei 
nervOeen  Palpitationen ,  FMeoidialangst  n.  s.  w.;  tia  pbysicrfogiscber  Omnd  lltr 
diese  Verwendung  existirt  nieht  nod  wiederb<dte  plOtiliebe  TodesfHIIe  vun  Herz- 
kranken  nach  deni  Einnebmen  medicinalor  Doscn  iiiacben  bier  die  bocbstc  Vorsirbt 
ndthig.  Die  Beuutzung  ale  Antipyreticum  bei  Pueumunie  (Rasvbi),  aU  Antagonist 
dea  Stiyebniiia  (SrsAimo)  oder  gar  ala  Wnmniiitlel  oder  Antitypieum  fuhen  keine 
genllgende  Baaia. 

Man  gibt  die  TMans-luro  stots  in  der  Form  des  Rittermandolwaflscrs  oder 
Kirscblorbeerwassers  zu  0-5 — 2  0.  Hci  der  K^tztcn  Dosis  bof*bst«'n8  dn-imal  im 
Tage,  iu  Tropfen,  Liuctus  oder  gcwObulicben  Mixturen.  Das  KirscblorbeerwaAger 
bat  iwar  einen  angenebmen  Oemcb,  stebt  aber  dem  Bittennandelwaaaer  dadorch 
naeb,  daaa  ea,  weil  aus  triscb<  n  niiutcni  bereitet.  nur  einmal  im  Jabre  dargestellt 
werdoTi  kann  und  bci  seinor  Aunu'wabrung  sicb  hicbt  /orsctzt  und  dathirch 
Bcbwaolior  wird.  Zusatz  von  Spiritus  borcirdtrt  die  Haltharkcit  von  Mixturen; 
ebenso  das  Verordnen  in  scbwarzen  Glilscru,  da  aucb  das  Tageslicbt  die  Zersctzuog 
fltrdOTt.  Chlorwaaser,  Salpetenlure  and  aUe  oxydirendm  Mittel  mnd  bei  der 
Verordnung  blaasfiarebaltiger  Ptftparate  unzniissi^',  weil  sie  die  ('yanwaaaeraloff- 
stture  rascb  in  AmcisnHiiurp  vorwandein,  eben«o  M<'tallux\ <Ic  und  Alkalien,  so  weit 
nicbt  die  dadurch  iiitstt  bcndcn  Cyanmetalle  in  Ldsiuig  bleibeu  und  ini  Maginsatle 
wieder  Blausftnre  entwitkeln.  Jl  » s  c  m  a  n  n. 

Blei.  I>as  Hlci  tmd  seine  Vorbindungen  sind  weniger  dnn  li  die  Vortbeilr, 
die  ibre  Anweudung  als  lieilmittel  bicten,  als  durcb  ibre  toxikologiseben  Eigen- 
acbaften  anageaeiclMet  Ala  einea  der  am  l^gsten  bekaunten  Mctalle  wt  seine  in 
Tiden  FflUeu  nicbt  an  nmgebende  Anwendong  in  der  Tecbnik  and  Indnatrie,  aowie 

ftlr  ilie  Gebraiicbsge;r<'n8t.1nde  des  gcwSbnIicben  Et  hons  so  niannigfarb  ausgedehnt 
worden.  liass  oiiic  scliiidlidic  Eiii\virkun;r  aiif  die  dainit  iiiii;r«'b»'ndtMi  INTsont-ii  aut 
die  verscbiedeuHte  Weisc  zu  Stande  kommen  kanu.  Aus  diesem  Grunde  ist  e«  mit- 
nnter eine  nicbt  zn  anteraehfttzende  An^abe  fUr  den  Ant  in  KrankbeitsfiUlen,  die 
anf  eine  Bleieinvs  lrkung  binwcisen,  die  Bleiquelle  ansfindig  zu  macben,  uud  i\e»- 
wcL'-f'Ti  i<t  <Iic  Kt  iintniss  der  bierbei  in  Betracbt  konimenden  MiVlicbkeiten  ein 
uotiivs cniJi^'cs  Ert^n-derniss  /iir  Hc;rrUndung  einer  auf  cbroniscker  oder  acuter  Blei- 
vergittung  zu  steilenden  Diagnose. 

A.  Toxikologie  des  Blcies. 
Sehon  die  Daratellnng  dee  Bleies  gibt  zn  ehronlaeben  Vergiitangen  Ver- 
anlassnng.  Da.s  Hav^malerial  flir  seine  Gc\^  iunuiig  ist  das  Sebwefelblei  (Blciglanz>, 
wclclios  ciifwi'dor  znsammen  mit  EisenalitMllcn  in  Scbacbtofen  gc>;idiundzen  oder  in 
Flammoleu  einem  Kiistproeess  unterworlen  wird.  hn  letztoren  Falle  eutstobt  anfangs 
Bletsulfat,  Bleiozyd  and  Sebwefligsaurcanhydrid ,  spitter  Terbrennt  boim  Absperren 
der  Zufuhr  von  Sauemtoff  za  den  Erzen  der  Scbwefel  dea  nnzeraeCzten  Bteigbuiaea 
auf  Kosten  des  SaneratoiTes  im  Bldoxyd  and  Bleiaalfiit  und  es  bildet  aieh  ao 

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m.iar, 


237 


»ehrein^e  S&ure  und  motdlischcs  Blei.  Dieses  nnreiiie,  Arsen  iind  Antunon  ent* 
haltcnde  niei  winl  jrelindo  ge!?chniolzen,  tira  rein  e  s  R 1  ei  (Weicliblei)  zu  orhalten. 
Lrfztems  lost  sich  leirht  in  .Salpetcrsilure,  fast  f^ar  nicht  in  verdllnntcr  Salz^iiure 
und  ScbwefcLs&ure )  wird  aber  in  betriichtlicher  Menge  vou  cuncentrirter  Scbwefel- 
ilaie  u(is6iioiiimeii.  Ebenso  Htaen  organische  Sluraii  wie  EssigsAure  das  Blei  auf. 
Mit  Blei  mit  Wasser  lingere  Zeit  an  der  Loft,  so  nimmt  es  Kohlensliire  und 
SauerRtotf  auf  und  (^s  bildet  sidi  in  Folge  dessen  ein  in  Wasser  aiemlieh  Msliches, 
basiscbe^  Itleicarbonat. 

Krbitzt  man  Blei  iflngere  Zeit  an  der  Luft,  so  bildet  nidi  j^clhes  araorpbea 
Bieioxyd  (PbO)  (Masnicot),  das  durch  Scbmeizeu  in  krystalliuitjcbo  Bleigl&tte 
(Lithargyrum)  ttbergeht.  Bleioxyd  reagirt  alkalisch,  Utat  sidi  in  8lnran  und 
AlkaBen. 

Durcb  anhaltendes  Erliitaen  von  Bleioxyd  be!  Liiftzutritt  eotBteht  das 
ititbt*  Blciiixvi]  0//  (Mennige,  Minium),  das  znr  Darstcllung  von  Farbon, 
(;l.■^^n^^'n.  I'lliistt-rn,  Kitten  u.  s.  w.  ausgodehnte  Verwendung  tindet.  Setzt  man  zu 
eiat-tu  Bieisalze  ein  lOsliclies  Jodid,  z.  B.  Jodkalium,  so  bildet  sich  in  goldgelben 
BUttchenkfystallisirendeaBleijodid.  BaBisehesBUiearbonat(BIeiwei88) 
von  weehselnder  Znsamrnemietiong  entstelit  beim  Zusammenbringen  von  nentralen 
kohleosaoren  Alkalien  mit  Bleisalzen.  Eg  dient  mit  Oel  verriebea  als  Anstriehfivbe, 
ferner  zur  Boreitung  von  Sallion  und  Pflastern. 

In  medicinisclier  Bczieliung  nimmt  djis  cssigsaure  Bleioxyd  (Blei- 
zucker;  (C^  0^)  ,Pb  '6  H^O  das  vorM  iegendste  Intoresse  Hir  sicb  in  Auspruch, 
Man  stellt  es  duidi  Aofltaen  von  Bleioxyd  in  verdllnnter  EssigBiore  dar.  Es  bildet 
fiurbloM  Prismen,  die  neb  leicht  in  Wasser  Msen  ind  an  ihrer  Oberfliebe  ans  der 
Loft  KohlensAure  aufnebmen  und  koLIensaares  •Blei  bilden.  In  BleiaeetatlOsungen 
lOHen  sich  nocb  zwei  Molekule  Bleioxyd  auf  und  man  erb.iit  eine  baaische  Ver- 
bindong  (CjH,  Oj),  Pb  +  2  PliO,  die  BleicHsig  f^enannt  wird. 

Alle  diese  angefUbrten  wesentlichen  Bleiverbindungen ,  die  jedoch  nur 
efaiea  Theil  der  flberbanpt  zur  Verwendnng  kommenden  darstellen,  bringen,  wenn 
ne  in  grSsserer  Menge  oder  ttngere  Zeit  bindurob  auf  den  Menschen  einwirken, 
Vergiftungsersobeinnngen  b^or,  deren  In-  nnd  Extensitltt  jedocb  nicht  im  geraden 
VcrbjiltniHso  zu  der  Menge  des  aufgenommenen  Bleis  stehen.  Eine  wirklicbe,  voll- 
komniene  luinuinitilt  oder  (iewtilmung  an  dieses  (lift  ist  nicht  bekannt,  und  des- 
wegeu  fordert  es  seine  Opfer  vom  Bergscbachte  an,  in  dem  das  Roherz  gefordert 
wird,  bis  in  die  Scfamelzbatte  und  von  dort  in  die  Werksatten,  in  die  HSuser 
nnd  KUchen.  Es  lessen  sich  hiemach  die  der  Bleicinwirknng  gewOhnlicb  nnter- 
liegenden  Menschen  sondern :  1 .  in  solche,  die  bemfsmlssig  gezvmngen  sind  mit 
metallischem  Bloi  oder  (lessen  Verbindungen  umzugehen,  imd  2.  in  solche,  denen 
das  Blei  in  einer  resorbirbaren  Fonn,  sei  es  in  Naliruugs-  oder  Genus^mitteln  oder 
til  mciliciualen  oder  kosmotischcn  Substanzeu,  oder  endlich  aus  bieihaltigen ,  den 
KOrper  direct  berOhrenden  GegenstAnden  sngellliirt  woiden  tst. 

Zu  der  ersten  Gnippe  gehOren  Bergleate  and  Arbeiter  in  Bleibtltten- 
werken,  die  das  Blei  sowohl  durch  Bertthren  mit  den  H-lnden  als  auch  dampf- 
fonnig  aufnelnnen  konnen ;  Arbeiter ,  die  in  den  Bleikammeru  der  Schwefelsilure- 
l"al»riken  bescbiifligt  werden,  ferner  Metallarbeiter ,  die  hauptsiicblicb  mit  Blei 
arbeiteu,  wie  Wasser-  und  Gasrohrleger ,  Feilenhauer  —  die  Feilen  werden  auf 
Bleiphitien  geseblagen  —  ScbriftgiesseTf  Bleisehrotarbeiter,  ansserdem  Scbrillsetaer, 
die  die  Lettem  fintwihrend  berilhren,  Kleni]>ner,  Arbeiter  in  Bleiweissfabriken  und 
in  cbemischen  Fabriken,  die  sich  mit  der  Ilerstellung  anderweitiger  BleiprJliiarrite 
besriisiftigon ,  Kflrschner  und  Hutmacher,  die  Felle  mit  Bleisalzen  filrben,  llorn- 
iarber,  die  bei  ihrer  Besch^fligung  eine  Aufldsung  von  Bleioxyd  in  Natronlauge 
(Natronplumbat)  verwenden,  ferner  Seidenf^ber  und  Arbeiter  in  Rosshaarfabriken 
~  die  Haare  werden,  wenn  sie  mit  Bleisalsen  in  Berflbmng  kommeU)  in  Folge 


*)  Hitaig,  Stiidien  Sb«r  Bkivaviftong.  BerUn  186& 


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BLEI. 


ihres  Schwefelgrehaltes  diiroli  das  s'wh  bildpinle  Schwefelblei  8chwarz  gof:irl»t  mid 
daa  Ul)er8cbU»sige  mecbaniHcb  adbiirireude  iilei  wird  durch  Masebmen  abgeriebon  — 
anssetrftem  Topfer,  Stein^t-  und  Fayencearbeitcr,  snr  Eneuji,nin)^  voo  OlwRireii 
vat  Gfftckirren  HIeiglittte,  Meniii^  oder  Bleiglanzpulver  vcrwcnden,  cbenso  Rauul- 
leure,  Arl)eiter  in  Hunt-  und  Hrillantpapierfabriken,  Arl>eiter  in  Glasbdttcn.  Farben- 
reiber  und  scbliessUcb  Stubeu-  und  Porcellanmaler,  sowie  Lackirer  y  die  BleilkrbeD 
vorarbeiten. 

Eb  ist  ulbstventindKoh  f  dass  die  Prodocie  der  eben  angeftthrteo,  weit 
aqagedehnten  Oewerbe  niebr  oder  miudor  bleihlltig  silid,  and  detw^gen  zn  Vcr- 

giftnniron  der  sic  bonutzonden  Personeu  Veranlassunpr  greben.  So  koram«'n  violfach 
Vergittungen  dadurcb  zu  Stande,  da!^8  ensigbaltige  Speisen  genosseu  wcrdcn,  die 
in  gcblevbt  gbisirten  ThongeHlssen  gckocbt  oder  aufbewahrt  werdeu.  IIiTZia  i  l.  c.) 
beriehtet  fiber  einm  Fall,  wo  dnreb  mehnnoiiatllebM  BenittMii  einet  mit  bleihSl' 
tigen  Rossbaarcn  gepolstcrten  Sophas  als  Bett  cine  Bleivcrji^'iftung  au  Stande  kam. 
Ferner  kOnnen  Scbrotkfinier,  die  in  Weinflaschen  narh  dem  Heinlgen  dorselben 
mrflckgebiieben  jsind,  den  Mscb  eiugefilllten  Wein  bleibaltig  maeben.  Ebeiiso  nind 
Blelintoxicationen  bekannt,  die  dnrdi  ZersUnben  einea  bleibaitigeo,  meist  gelben 
ftlteren  Zinnnmanstricln  herbeigellllhrt  wnrdeii,  and  selbst  der  Aafeathalt  is  einem 
friscb  mit  Bleiweisa  gcHtriobenen  Ziromer  kann,  wie  Taylor  an  stcb  gelbst  erfuhr, 
zu  eiiier  Vergiftung  fUhren.  Amli  konnon  Srbneider,  Nilherinnen  un«l  undcre 
Personen,  die  sicb  mit  dem  Verurbeiteii  bleibaltiger  Stofie  btila.>i.seu,  durcb  dai) 
Blei  affidrt  werden,  sobald  sicb  dasaelbe  noeh  meohanlflob  adhArirond  anf  den 
Stoffen  bcfindet  und  deawegen  zerstilubt  wird. 

Acute  BIcivergifttingen  sind  snrr.ir  bei  Kindern,  dadnn  li,  dnss  sie  blanke 
Visitenkartcn ,  von  denen  nacb  ■cincr  Analj-ge  jede  einzeine  0"3'j  Gnu.  Blei  ent- 
bielt,  benagten,  meiirfacb  coustutlrt  wurdeu. 

Indessen  der  grOaate  TheO  der  in  diese  sweite  Kategorie  gebSrigen  Ver- 
giftungen  kommt  dadurcb  zu  Stande,  dass  gewiAsenloee  Fabrikanten  in  gewinn- 
stlchtiger  Absicht  ( iflirninbs^-ej^enstilnde  mit  den  billigen  Bleiprltparaten  al-* 
Surrogaten  fUr  tbeurere  ln;;redien/.ieu  vcrwetzen.  Ilierdurcb  erweitert  sieb  der 
Kreis  der  Muglicbkeiteu  fiir  das  Zustandekoramen  uiner  Bleivergitltung  ganz  auHser- 
otdentiich.  Und  so  eeben  wir^  wie  hinlig  Sebauqiieler  und  SehansiHelerinnen, 
aowie  anderc  Personen ,  die  sicb  dcs  Poudrc  und  dor  Sdiminke  nicht  entrathen 
kOnnen,  in  F'olge  eines  Blei^jebaltes  dieser  Snbstanzen  '  Kreniserwciss)  einer  chri> 
niscbcn  Intoxication  unterliegin,  und  wie  bleibaitigc  HuartUrbeuiittel,  und  aucb  die 
zu  dem  gleicben  Zwecke  benutztcn  Bleikilmme  und  Bleiplatten  den  gleicben  £fiect 
henrorrufen.  Oibbbt  tiieilte  die  Krankengesehiehte  eines  ZeitnngnredaotenrB  mit, 
der  rotbe  —  wie  sicb  spiUer  berausstellte,  mit  Mennige  gefilrbte  —  Oblatcn  zura 
An^aander]iof)en  von  Zeitnngsansstbnitten  tiiglicb  bei  der  Arbeit  iin  Mnndo  liielt, 
nnd  die  eines  Profedsoni,  der  dauerad  zur  Bektopfung  von  cbruniscbcn  Uiarrbden 
Bonbgner  Cachon,  das  sieh  ala  blethaltig  erwiee,  in  ridi  nahm.  Desgleichen 
tanA  VragiftongsfMle  durch  Conditorwaaren ,  die  mit  Blttduroniat  gefitrbt  waren, 
bekannt.  BetrUgcriseberweise  wird  aueb  das  Bleicbromat  zur  Fflrhung  von  imge* 
brannten  scbleebteren  Sorten  von  KalFeebobneu  in  xXnwendung  gezogen. 

Zablreicbe  Bleivergit'tungen  werdeu  ferner  durcb  Naliruugs-  und  Geuuss- 
mittel  herbeigefllhrt,  die  in  dflnngewabEtem  Blei  oder  bleibaltigem  Stanniol  oder 
anderen  bleibaltigcu  Httllen  vcrpuekt  Kind.  Die  erste  Stelle  nimmt  bierbei  dur 
8fhniii>ftabak  ein  ,  der  wie  die  in  der  Literatur  vcrzeicbncten  FHlIe  bewei-eii  hiiiifiir 
chrouiscbo  Blcicrkrankuu;j:en  vcrursacbt ,  weil  er  stets  aus  eincr  bleibaltigeii 
Verpackung  Blei  in  ziemlicb  betriicbtlieber  Mcuge  aufniuunt.  D&a  Gleicbe  gilt  >ou 
dem  Tbee,  der  in  aolohen  Hllllen  vom  Anslande  kommt 

Vor  dem  Bekanntwerden  anderer  Mctboden  wurde  frtlber  besooders  in 
Frankrcicb  ab  nnd  zu  die  Bleijrliitte  zum  Abstumpfen  der  freien  Silnre  ini  Woin»>i 
und  der  Bleizucker  zum  Kiitreu  bouutzt,  wodurcb  gleicbfalls  Vergiftuugeu  zu 
Stande  kamen. 


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BLEI. 


239 


Dun-li  <lie  Verhloiun^r  <ler  MUhlsteine  kauti  das  Mohl,  wic  iia<'liL't'\\  iesen, 
bleiliHJti.ir  weriieii  und  scbiidliche  NVirkun?r<*n  iiiissfrn,  uiul  eUen^io  knnnen  kitnst- 
liche  MineraU'ftHser,  tlie  in  Siphons  mit  bleierncr  Verkleidung  liingere  Zeit  liegen, 
Blet  aufnehmen.  Aiuser  der  Bleiiotoxication,  die  mitunter  durch  Iftngere  Anwenduug 
TOO  Bleipriiwrateii  su  tberapeutiaehen  Zweeken,  aei  es  innerlieh  oder  dureli  Umsehlflge 
mit  Bleiwaner  oder  OoULABD'scbetn  Waaser,  veruraaAht  wird,  ii^t  noch  besonden 
die  Aufnabnie  von  HUi  seHienB  dea  durch  Bleirtf  hren  fliessenden  Wassers 
der  Emflhnun;^'  wcrtb. 

Es  ist  liin^t  liekuuiit,  da-ss  oin  nolrbes  Wasser  ohne  scbildliohen  EintiiiHS 
anf  die  GeAundbeit  der  dasselbe  Geuiessenden  seio  kann.  Es  kOnuen  indesB 
Unslfiide  emtreten,  nnter  welehen  entweder  der  Gebalt  des  Wassers  an  Blei  dn 
■0  be<leutender  wird,  dass  zu  ciner  acutea  Vergiftung:  konimt,  Oder  e«i  k<")Qiien 
sicb  ini  I>aufe  der  /.eit  die  stetig  aiitV<'n<inimonon  mijiiinalen  Blcimengeii  im  K6rpw 
derart  .snnnniren,  dass  darauH  eiiie  clironiM-be  Intoxication  resultirt. 

Die  Forscbungon  auf  diesem  (iebiete  Uaben  nun  Folgciides  ergebeu:  Dat* 
Blei  OQterllegt,  gleiobgiitig  ob  es  offen  oder  als  geacblosAene  Rdbre  mit  der  Loft 
in  BerOhroog  kommt,  einem  OiydationsproeeMe.  Ist  kein  Lnftsaueratoflr  vorfaanden, 
BO  grenUsrt  der  absorbirte  Saucrstoff  dps  Wasscrs  zur  Osydation.  Es  jrclangt  hicr- 
dureb  iiacb  einigen  Autorcn  liloinxyd,  nach  andcren  IJleioxydbydrat  in  Li^flung. 
P'^n*ieres  ist  in  7(H>0  TIjeilcn  Wasscr.  let/.tcres  ein  wenig  n>obr  liislich.  I^^t  da« 
auf  das  lUei  eiuwirkende  Wasser  kublcusuurebaltig,  8o  wird,  wenu  die  Kohlcniiiiure 
ia  hinr^ebender  Qoaniitftt  vorhandea  iat,  wid  dies  vat  meist  bei  Bnmnen-,  Fluss- 
and  LaodseewJUsem  der  Fall  —  sftmnitliehes  gelOstes  Bleioxyd  respeetiTe  Bleioxyd- 
bydrat  als  kiddonsauros  Blei  ausgefjtllt,  von  dem  sich  ein  Tbeil  niir  in  50.551 
Tbeilf'ii  Wjisser  I5st,  Das  .so  gcliildctr  kiddcnsaurc  l^lci  kann  sicb  als  Derkscbicht 
auf  dem  l?ltMjref;issi'  tnebr  oder  niindi  r  fcst  al)lagerii,  und  dadnnih  sowobl  blei- 
baltigeh  Wa.s.ser  bleifrci  macben,  als  aucb  eiue  weitere  Einwirkung  des  Wassers 
aof  das  metaUiscbe  BIm  verhlndern.  Bdcbt  die  T<Mrbaiideiie  Kobloiriliire  niebt  bin, 
mn  das  Bleioiyd  respective  das  Bldoxydbydrat  als  koblensanres  Blei  uedenmseblagen, 
so  bleiben  erstere  in  LSsung. 

Die  Decksebiebt  von  koblcnsanrem  lUei  verlicrt  ibren  Werth  entweder 
wenn  Cbloranmion ,  salpetersaures  oder  essigsaures  Aninioniak  sow  ic  viel  ii])er- 
»cbilAfligc  Kohlenstture  iui  Wasncr  vorbandcu  siud,  da  sie  durch  dic.se  Substauzen 
io  betriehtlieher  Henge  geUlst  wbrd,  oder  weon  die  Scbicht  dem  Blei  so  leiebt 
adblrirt,  dass  sie  dnreh  meebanisobe  oder  tbermiscbe  EinflOsse  wieder  abgeUtot 
wenlen  kami.  Oldeb  d«r  Koblensilure  Rohatzen  gegen  die  Aufnabine  von  Blei 
durrb  Wa>*ser.  respective  tragen  znr  Rildnng  einer  Deckscbiebt  bei.  Itesonders  der 
dop|K?ltkoblensaure  Kalk,  ferner  sullen  dies  nnter  bestinnnten  Verb.iltiiissen  <iyps, 
myr'ie  Chlornatriuui,  koblensaures  und  doppeltkuhleusaures  Natron  und  Eiscu  thuu. 
Dagegea  wnlcen  begHnstigend  fbr  die  Anlldsimg  Ton  Blei,  Gbloroalcimii,  CUor- 
Dagneriam,  Gblorammon,  ferner  salpetersanre  Salse,  l&sliebe  scbwefelsanre  Salae 
und  in  Zersetznng  begriffene  organiscbe  Substanzen. 

Man  ersieht  ans  deui  Mitgetbeilten.  da-;s  nnter  nngUnRtigen  Verhilltnissen 
—  die  sicb  j(M]o(;b  .sebr  U'icbt  hcrausbilden  konnen  —  ein  Oebalt  des  Triuk-  oder 
Rocbwassers  an  gelo.steiu  oder  suspendirtem  Blei  eintrcteu  und  zu  Vergiftuugs- 
enebeinungen  der  dasselbe  Geuiessenden  Albien  kann.  Die  bierbei  in  Betraoht 
kommenden  Bleimengen  kttnnen  sebr  gering  sein,  wie  die  HaasenTergiftung  des 
Hofstoatos  de.s  KOnig.s  Louis  Philipp  bei  dessen  Aufentbalt  in  Clareniont  beweist. 
Es  ergab  sli  b .  dasa  dort  das  betkutzte  Trinkwasser  nnge&br  0*05  Grm.  Blei  in 
vier  Litem  cntbielt. 

Nach  Darlegung  aller  dioaer  verscbiedeuen ,  zu  cinor  Bloiintoxicatiun 
ftbrenden  Einflflsse  drfaigt  sicb  die  vielfiseb  ventllirte  Frago  auf,  welcbe  Wege 
das  Blei  bei  seinem  Eindringen  in  den  menscblicben  Organismus 
nimrat.  Dieselbe  iasst  sicb  knrz  dabin  beantworten,  das.s  alle  fiir  andere  Giftc 
ab  ReaorptionsBtfttten  bekannten  Organe  und  Organtheile  aucb  dem  Blei  den 


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240 


BLEI. 


Eingaug  in  (k-ii  Kiirper  ge^tatten.  Es  ist  (lits  tiir  die  Scbleiinli.Hute  jIit  MuudhOhJo 
und  der  Nase,  sowie  Air  die  RespirationBorgaiie  selbstverAtiludlicb,  sobald  lO^liche 
Bleiaalxe  damit  in  Berflhrnng  kommen.  Die  Hagensebleiniluiat  verauig  dorch  flma 
Sftnregehalt  aiicb  metaUiaches  Blei  sowie  luilOsh'ebe  Salze  dcMMclben  anfzulO«en. 
Aber  aiich  die  erstgt'nanntcn  Orfrniic  kiinnen  iiuWmllfhe  Bleiverbinduii}^<'n  diircb 
ihre  alkaliHchon  Secrete  ziir  Losunjr  hrin;j:en.  P>  frilt  dies  besonders  ftir  die  MIei- 
gltttte  and  die  Meimige,  wilbreud  djts  lileiweisH,  du88en  L<'Hliehkeit  in  den  genaniiteii 
alkaliseben  Sflfteo  bestritten  wird^  wabrscheinlieli  —  vs  ist  binber  hierauf  keine 
Rttckaieht  genommen  worden  —  dnreh  die  Ireie  Kohlensftore  der  Gewebe  theilwelM 
zur  L{isuii^^  ^'i-Iaii^'t.  Sellist  das  uioist  fUr  ungiftig  gebaltetie  IMebulfat  ksnn^  weno 
es  8taubf6niiig  ill  die  Hmnebien  gebuigt,  Vergiftiing  berbeifilbroii. 

Niclit  iiiiiidiT  teslstebeiitl  ist  die  TbatHaehe,  das.s  d;it<  nietallisebe  I^lei  von 
der  unversebrteu  liaut  aiw  resurbirt  werden  kann.  Die  iicweise  bierfUr  werden 
dorch  die  Vergiftungen  tob  Arbeiteru  gegeben,  die  nacbweialich  nur  mit  grSaseren 
metatliBcheii  Bleiraaafieii  arbeiten,  wie  Wamenrohrleger  UDd  beaoDden  FeUeiduuier, 
femer  dnrcb  die  Fiille,  in  denen  das  Tragen  einer  Hleiplntte  oder  eines  Blei- 
kammen  hebiifs  Farliuii^^  der  Ilnare  eitie  iiarhdieilip'  Bleieirnvirkung  bervorrief. 
Das  ]{|ei  jrelani^t  in  ilir-ni  j-'.illeti  uahi  -rlicinlirli  <|iirch  die  S-hiren  de8  Scbweiiiiies 
zar  Losuiig  und  «biini  liiin  b  die  liauteapillareu  zur  lie^orptiuu. 

Das  QMcbe  gilt  von  den  anf  die  nnversdirto  Epidemus,  sd  «i  to  troekaer 
Oder  in  Salbenform  gebracbten  unlOsUcben  Bleisabeen.  Dass  lOdiohe  oder  bereite 
geldste  Bleisalze  einer  Resorption  von  dor  Haut  aus  gleiebfalls  in  aemlicb  bothlcht- 
liebeni  l^fasse  ti!iterlie<re)i,  iK-daii'  tnttz  d<r  Nirlfarli  ireilii^^serten  ;rogeritbeiligen 
Ansifht  kaiitii  der  I{e;.'riiiiilung .  (bi  ciiinial  kciii  iiruml  \orlie;rt,  deiii  Itlei  eine 
EigeUKcbaft  abzu^precben ,  die  aile  anderen  giltigen  Metalle  betiitzen,  audererseibi 
aber  bestimrote  ThatKachen  vorliegen,  die  dieae  Anaieht  atOteenf  s.  B.  Vergiftungs* 
ftUe  naeb  localer  Anwendnng  bleihaIHger  Ilaarfitrbemlttel  oder  die  tiefiltingende 
Ilantverfilrbung  naeb  dem  niedieatiieiitr.sen  extemen  (Jebrauebe  von  HleipraparalWl. 
"Wabrscbeinlieli  spieb-n  an  deii  SteUen,  wo  sieb  TaiplHIseii  befinden,  die  Sauren 
des  Ilauttalgs  fVab-rian-  und  < 'apnmsilure  i  eine  wesentliebe  K(tlle  als  Ivosnn^rs- 
mittel  fUr  iliei.  Selbstverntandlieb  geboren  entiipreebeud  der  untergeonliietea 
Stellung,  die  die  ftussere  Rant  unter  alien  Resorptionaorganen  einnfnunt,  eoneentriite 
lange  Zeit  angewandte  BleilOsungen  dazu,  tun  den  Effeet  bervonnrnfen,  der  bi 
viol  kUrxerer  Zeit  duroh  subcntane  liyection  oder  durob  Belbringnng  von  Bid  in 
Dampfibrm  von  der  Limjri*  ans  orreie!it  werden  kann. 

Alle  diese  genainiteii  v«'r-iebiedenen  A^r^rreiratzustilnde  nnd   V' erl)indini>:tii 
des  Bleies  kOnneu  aUo  bei  biureiebender  Dauer  ibrer  ICinwirkung  au  deu  genaunteii 
RoBorptionsflftchen  Vergiftnngseraebeinungen  bervormfnif  die  steta  dsn  gleichm 
Ghardcter  besitien,  gleiebgiltig  auf  welebe  Weise  aie  entstanden  sind.   Es  ware 
angegiohts  diesor  Thatj?aehe  denkbar,  dasn  gammtliohe  Blei\orl)indungen  nach  ihrer 
Resorption  dureb  l  eljorgang  in  eino  einzige  V«'rl»indun;r  ibre  Wirksamkeit  ontfalton. 
Vielleicht    spielt    hierbei    d  i  e    K I  e  ni  e  n  t  a  r  e  luv,  irk  u  n  g    d  e  s    B  I  e  i  8    a  ii  f 
EiwoisH  eiue  RoUe.    Kununen  nandieb  an   und  fUr  sieb  loslicbe,  odor  dureb 
KOrpenecrete  sur  LOsung  gebraebte  Bleisalae  mit  Eiweiss  oder  eiweinartigen 
Snbstansen  in  Verbindung,  so  ent^teben  Bleialbuminate,  die  in  Wasser  nnd, 
abwdcb<  ltd  von  anderen  Metallalbinninaton,  aneb  in  kcddoiiHann n  Aikalien  nnldsUcli 
Bind,    sieb   «lagegen   in    vordllnnten  8auren ,  kaiistisidien  Alkalit  n.  sowie  in  oinoin 
Vebersebusse  von  Kiweiss  litseii.     Kh  ist  bierdureb  di<'  Mdgliebkeit  gt  i;t  l»tn,  <las.H 
das  Blei  von  den  vorsebicdensten  KOrperstellen  aus  in  den  Kreit>laut'  venuittebt  der 
Chylus-  nnd  Lympbbalinen  gehmgen  kann.  Aneb  den  Venen  soil  naeb  den  Veisnebea 
MA0ENDa*8  eine  besondero  bervorragonde  Tbatigkoit  bei  dor  Resorbinuig  des  Bleis 
zukoninien.     Die  Aiisiebt  Mialup:  s,   dass  die  Bleisalzo  als  Dopp(dverbindung  VOB 
Cblorblei-Cldornatriiiin  in  die  Hliitliabii  p-iangen.  bat  koine  Stdtze  fllr  sirb. 

Von  der   Biutltabn   aus  gesebiebt   die  V  ort  be  i  I  u  n  i:  des  IIleiH  in 
verschieden  grosser  Menge  in  die  einzelnen  Organ e.    Den  grossten  ProoiMil- 


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BLEI. 


241 


f^thslt  zcigVQ  naeh  den  Untersjuchangen  Heubbl's*),  die  mit  Bleiftitteningen  an 
Tluerai  angetteUt  wurden,  die  Knoohen:  0-0185— 0-0369«/o.  Die  Nieren  enthielten 
0«0167— 0-0201  o/o,  die  Leber  0-0103— 0*0327  das  Rdckeninark  (>-()062  bis 
0K)1<^«'"..  <1:is  Orliirn  o-ooa?— 0-n<)')2'^  0'  '^'^  Muskt-ln  0-002— 0-O0ar.o,„ ,  der 
Dami  i>-<»(»i4 — (i  nis  "  In  don  iihri^ren  Orfrnnen  sowie  im  Bluto  und  dein  Ilarn 
fandcii  sich  nur  Spiireii  von  Blei.  Die  Secrete  der  Na«e,  des  Mundcs  und  der 
Brunchien  wurden  von  anderen  Untersachern  bleiirei  gefunden  y  wfihrend  das  Metall 
ia  die  Galle  und  die  Milch  flbergehen  soil. 

Scbwer  zu  verAdgen  sind  die  EinzeUieiten  der  leicbt  v(»r  sich  gehenden 
I'msi^tzungen  lyslidier  HU  ivcrhindungen  niit  im  KSrper  frelfist  vorliandeiion  srliwofol- 
nauren  und  i)li<»spliorsauren  Sulzen,  Chloralkalion  u.  a,  m.  Es  rc8ultiren  hieraus 
Dieiiit  unlosliciie  i^eisalze,  die  wahrschciulich  deuHelben  bereits  auseinandergesetzten 
Bcbicksalcu  uuterliegen,  als  wftreu  sie  ursprtlnglich  in  dieser  Fofin  dem  Oi^ganismiui 
tvgeAlut  wordm. 

Tebcr  die  Ausscheidung  des  Bleis  aus  dem  Korper  wiflsen  wip, 
da«  die.selbe  durch  den  Hani  und  wahrschoinlich  audi  durch  die  Fiices  vor  sich 
geht.  Ira  CJanzcn  i^^t  aber  die  Alilajreruiifr  in  den  <  >r^';inen  so  test,  dasK  man  noeh 
oacb  Jahrcn  bei  Tersonen,  die  einmal  ,,bleikrank^'  waren,  selbst  wenn  sie  daim 
dnem  Bleieinfliuse  vollkommen  fern  standen,  Blei  in  den  Organen  nachwdaen  kum. 

Acute  Blei vergif tang.  Die  epeeieUe  toxikologische  Einwirkung, 
welche  Dleipriiparate  ftnf  den  Tbierkorper  fiussem,  lilsst  sicli  in  eine  (^rtlicbe  und 
eine  allgemeine  s(»ndern.  Die  ortlicbe  Alteration,  fast  ausseliliosslich  durfh 
aruff  Vergiftung  mit  gelosten  Hleiverbinduiip'n  in  concentrirteui  Zustandc  licrvor- 
gebracbt,  setzt  ais  Bedinguug  fiir  ibr  Zustaudekonimen  eine  Liision  vuu  Scbleim- 
hlnten  voraos,  die  sich  als  Aetzwirkimg  charakterisirt.  Dfeselbe  kaon  die  enten 
Wege^  eowie  den  Hagen  and  das  Dnodennm,  in  sehr  selteiMii  Fftllen  aneh  tiefer 
ptlru'ine  Dannabschnitte  betreffen.  Der  Medianismus  ftlr  das  Zustandekommen 
tl.rv«ll)en  if<t  einfaeb.  Das  eingefllbrte  Ulei  biUlet  mit  den  EiweissstofTen  der 
li»-tretb'nden  Schleindiaursrcrpt*^  iUeialbuminat.  Sobald  jedocb  ein  I'cbcrsdiuss 
von  blei  vorbanden  int,  werden  die  Schleimbaute  selbst  angcgriifen  und  in 
wediieiiida'  IWe  eorrodhrt.  Das  Glelehe  findet  im  Hagen  statt,  nor  daas  hier 
aent  die  gelteten  EiweissstoliiB  dee  Mageahnhaltefl,  aodann  ent  die  Hagenschleim- 
baut  respective  die  tiefer  gelegenen  Scbiebten  der  Ifagenwand  ergriflbn  warden. 
Pit*  ortliobo  Liision  stdit  >idi  in  leiehteren  Fnrmon  als  ein  weisser  odor  trran- 
wfisser  lielag  auf  dor  iMtrcflcnden  Sddeinibaut  dar,  untcr  dt'in  sicb  eino  Wund- 
fliiehe  befiodet.  Bei  liingerer  Einwirkuug  des  Git'tea,  wie  dies  zumeist  im  Mageu 
der  Fall  ist,  and  die  ScUeimhInte  mit  emer  asehgraaen  Schicht  bedeekt,  sie  selbet 
enlifliidet,  gesehrompft,  mitnnter  eecfaymosirt,  and  geschwflrig  verfadert.  Aueh  die 
Sabmoooea,  sowie  die  Muscularis  dee  Magens  kOnnen  nooli  an  der  EntzHndung 
participiren.  Derartige  Verslnderungen  sind  von  OhfiFvA  u.  A.  bei  Thieren,  die 
durch  grossore  Blciiniengen  vergiftet  wurden,  constatirt  worden. 

Die  aligemeinoD  VorgittungKBymptume  zcigen  sicb  oft  erst  naeh 
finigen  Stonden  and  beatehen  in  einem  widerildiea  Metallgeschmack ,  einem  Geftlhle 
von  Breoneii  im  Schlnndei  dem  Oesophagus  and  dem  Hagen,  das  sicb  alhnftlig  au 
labhafken  Schmerzen  steigert,  nnd  ausserdom  treten  Uebelkeit  und  Krhreebon  grau- 
ireisser,  bleihaltiger  Massen  ein,  niitnntor  audi  Entleornn^'-en  Mutlialti.L'or  i^tilblo. 
In  die^NOm  Stadium  ist  der  iranze  Leili  auf  Dnu-k  cmpfindlifli,  c-i  kaun  wirklichor 
Magenkrampf  und  naeb  weiterer  Resorption  de^s  Giftes  Lkhmung  der  Darm- 
imnkalatar  and  dadnreh  hedingte  Verstopfong  aoftretnu  Der  KOrpw  ist  mit 
8ehwei88  bedeekt  und  die  Kranken  klagen  fiber  anhaltendes  Ameisenkriedien.  Meist 
rden  jetzt  schon  entfemtere  Organe  in  Mitleidensehaft  gezogen,  besonders  das 
Ib-rz.  dessen  ThMtigkoit  sowcdil  binsiditlieb  der  Freqnenz  als  der  Kriridiigkeit  der 
Gmtractionen,  be<leutend  berabgesetzt  wird.    llierzu  kOnnen  sicb  Jitorungen  in  den 


*)  Pathogeneae  nsd  Symptome  d«r  dinmiadiat  lUeiTergiftuiig.  Berlin  1871. 

16 


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242  BLEL 

Funettoneii  des  centralen  imd  peripheren  NenremyBtems  geseUen,  irie  Behwrndel, 
Mattigkeit,  Kop&chmens,  AnlsthMie,  selbst  BewuMtloftigkeit  oder  Lilimnngs* 
encheinungen  in  den  Extremitfttt  n. 

In  seltciHMi  Filllen  ist  dcr  AuHfraiifr  dor  an  sirh  schnii  iiirlit  liilufi;;  vor- 
koniinenden  aoutt'ii  Hlciv  t  rfjiltmi;?  eiii  trMltlicluT  uiul  «'rfol;;t  daiiu  unter  li<-fti;;rn 
CouvuUiuueu  und  N'crludt  des  liewunsttieins.  Meiut  tritt  inucrhalb  eiaigur  Tagc  Jie«- 
Bemng  des  Zastandes  ein,  nnd  nntw  gtei^pieter  Behandlung  kflnnen  die  localen 
Yerindemngen  der  ersten  Wege  und  des  Hagens  ganz  nir  IleOung  gebncht  wer* 
den.  Hiennit  ist  jedoch  nidit  nusji^eschloHson,  duH8  gicli  Inn^c  7At  nacli  atattgehabter 
Veigiftnnpr  norh  eiiu'  ohruniscln'  Ulciintoxicntion  t  iitwickclii  kann. 

I)i<>  Tlicrapie  der  acuten  IHeivergit'tung  Itat  emo  zweiiaciie 
Aul'gabc  zu  erfUllcn; 

1.  Die  HerbeiAbrong  von  Umsetzangen  der  eingeflibrten  Utalicbeo  Blet* 
verbindong  in  eine  unlOsliche,  und 

2.  die  niiij^liclist  solmrllt'  Ilrrausbefiirdorttng  dioser  Verbindong. 

r)io  orstcri'  winl  t  rfJIlIt  diirch  Darrt'icln'n  von  Natrium-  r»*sp.  Maprnesium- 
8Ulfatl<i«nn^'t'ii  in  ;jrr<»sm  r(  ii  (^Miaiitit.-itt  ii.  Audi  phospliorHaurt'S  Natron  i>t  als  Antidot 
eropfolilcu  wordcn.  Wis  zuni  llerbeihchatldi  dieHcr  Mittfl  kOnni'ii  Mikh  uud  Kiweii^.v 
lOsongen  gereieht  werden.  Zur  Heransbefftrdemng  der  giftigen  Massen  empflehlt 
aieh  die  subcutane  Anwendnng  des  Apomorphins  (Apomorph.  muriat.  0*1,  Aq. 
destill.  10-0,  — 1  Spritze  voll  zu  injiciren),  odor  die  Applirntion  der  lCagen> 
punipe  selbst  d.i .  wo  hereifs  spmitrin  I  jInt  rlK  ii  cintrat,  Nacli  Beib'pn'"? 
fuhrdroli(Mitl<  ii  Syinptonie  sind  am  h  Alitulu  niittel  indirirt,  tun  dif  Ans^elu  idunL'  dr-% 
BleU  zu  besclileuuigeu.  Jo  sclileuuiger  und  cigiebij;er  diese  herbeigelUhrl  winl,  uni 
SO  wenlger  ist  eine  nacbfolgende  ehronische  Intoxication  zu  befOrchten.  8elblrtve^ 
stftndUeb  mufls  die  Diilt  eine  dem  entzOndeten  Znstande  des  Magens  aage> 
messene  scin. 

rii  ron  i  sell  f  lU  e i  V e r  p: i  ft  u  ti  p:.  Dor  aeutt'n  Veririrtun;?  >telif  die  <lur<)i 
eine  All;reineinwirknn;r  anf  di(^  verscliii'dcnsten  Korpert'iiuctioncn  sicli  utlVnbartiKif 
clirouische  I{lei\ er^^il'tuug  (Saturnutmus  cItronicuH  a.  Jjyscrasia  miuniinnj gtgeuiXhi^r. 
Einaelne  Symptome  deraelben,  besonders  diejeuigen  centrakn  Ursprungs  waren  be- 
reits  sehr  frOb  bekannt.  DioaoOBXOBS  bespricbt  eia  dunb  Blei  berrorgemftoei 
Delirium,  Paclus  AEfiixETES  eine  Epilepsie  naeh  Bleiverjriftunfr  und  Aretai^s, 
VlTRUVTDS  u.  A.  kannti  n  eine  dureli  Metalle  erzeugrtc  Kolik  und  Lilhmnn<r  ohne 
direct  das  IMei  als  nrs;l<'!dielie8  MouK  iit  aii7.u{rt'ben.  Die  irmant  stfu  und  um- 
faj5*4cnd;*teu  I  iUer.sucliungeu  tiber  dietien  Ciegeustaud  verdaukea  wir  TAMiUEUEL  DES 
Plamchbs  *),  von  dem  ancb  die  jetzt  noch  fiblicbe  Gmppinmg  der  versehiedenartigra 
Affectionen  der  cbronisehen  Bleiintoxication  berrDlirt.  Dieselben  lassen  sicb,  wie 
es  TiERMAXX**)  getlian  hat,  zwe<'kniit9sig  von  vler  allgenieincn  GesiehtHpunktcD 
aus  hetraeliten ,  und  zwar  als:  I.  Str)nnv:,'en  des  Alltrenieinlx'fmdens  und  der  Er- 
nilhrun^'  i  lironihcbe  Bleidyskrasie  oder  lUeikaeliexie;.  11.  Storuugeu  der  Emptitulimg. 
111.  StOrungen  ini  Sensoriuni.   IV.  Storungen  der  Hewegung. 

I.  Die  Stiirungen  des  Allgemein  befindens 

findeu  sich  fast  bei  alien  clironiseb  mit  Biei  Vergifteten  vur  uud  siud  als  VorUufer  der 
spftter  an  nennenden  Symptomengmppen  an  betracbten.  Dieselben  kOnnen  nur  est* 
stehen,  wenn  grOsserc  iiu  KOrper  vorbandene  Bleimengen  nicht  nir  Elimination,  wohl 
aber  zur  successiven  Verbreitung  nnd  Deponirung  in  den  <  iii/.  lnen  Organen  gelaufjcn, 
oder  wenn  naeli  und  naeh  klein«',  selbst  niinimale  M<  ngen  IMei  Eintritt  in  die  lUutbaliii 
erhalten,  olnic  dans  eine  gleieligrosse  Meng«>  den  Korper  auf  den  versehiedeneian 
Aussclieidungswegeu  verlasst.  Diese  Abiageruug  eiuer  Air  die  tbierischeu  Gewcbe 
nnd  Gewebaaifte  dnrcbaus  deletilren  Snbatans  in  den  ebizebien  Organen  moss  noili- 


*)  Tanqnerel  des  PUnehes,  TndU  du  mM&m  de  phmh  m  ntitndm. 

Paris  18 

**)  Hermann.  Lehrbneh  der  Toxikologfe.  Berlin  1874. 


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BLEI. 


243 


Windi^-^  7.11  Function88t6runfren  (Irrstllnu  fiiliren.  ;rl<'iohfriUijr  in  wt'lcln^r  Form  die 
Ablagcninfj  ^nohiebt.  Als  Ausdruck  dieser  Storunfe'en  komien  die  krankhaften 
Vertndemngvn  des  Allgemeiabefiuden8  aiigeseh«i  werdcn.  Das  Darniederliegen  der 
TadMmg,  towie  die  eoineeuUw  Abmagerang  Bind  auf  die  directe  Einwirkung  des 
BleicK  auf  den  Verdiuungscanal,  .spfrioU  den  Ma^n  ziirttckzuftlhren.  Far  diejenigen 
FdUe,  in  d(Mion  nacliwcislirh  das  Blei  diirth  Anfnahmc  in  die  Lnniren  oder  auch 
durcb  Haut-,  rci»pective  Scbleiuhautresorptiun  seino  Wirkung  euttultct,  muss  man, 
wenngleich  diee  bislier  noeli  nidit  analytifleh  nach;;('uieBen  ist,  eine  priraftre 
Attsscheidnng  des  Oiftes  indenHftgen,  reapective  den  Darmcanal 
annrbnu'n,  in  ahnlicher  Weise  wie  dies  schon  lanpre  von  di  m  Antimon  und  in 
nontTt-r  Z'  it  vou  \Us'/.  nnd  ScHUi.z  fUr  das  Arsen  nacligewiiscii  ist.  Vom  Magen 
uud  iiarui  aus  kauu  dan  lilci,  da  es  tiicb  hier  bereiU  in  einer  leicht  rosorbirbaren 
Foffm  befindett  nmsa,  sehr  eehnell  and  Ideht  dorch  die  uUreieben  Lymph*  nnd 
ChyluAgef^He  in  anderi*  Organe  fortgefllhrt  werden,  mushdrai  es  in  dor  Scldcimhaut 
rc-^jjt'ctive  deren  Drilsen  VtTiindcrnn^'en  jresptzt  bat.  Di«*sc  werdt-n  si»  li  jedocb  orst 
d:inn  .dijirtiv  hcmcrkbar  luaoben  krmnen ,  weuu  aich  der  gleiche  Vorgang  iifter 
an  den  gcnannten  Stellen  ab^cspielt  bat. 

Eine  gewiaee  Besatigtuig  ftlr  dieee  Ansieht  eri^bt  siefa  ana  einer  Unter^ 
eni'huug  von  Kussmattl  und  Majxb,  Dleselben  fandin  ho!  cinem  an  Saturnismut 
chronicuH  zu  Gnmde  gof:ranfrenen  Anstreicbcr  die  Ma^'cii'ini-**!!  diinli  f<>ttige 
Dcj;»'neration  atropbirt  bis  zum  Scbwnnde  dcrscllK'n ,  die  .Siibmucusa  Ucs  Magens 
nnd  dos  Danue8  dureb  Wucberung  ibrcs  areubirvu  Bindegewebes  nnd  Verdickung 
and  Verdiebtnng  der  Scheidenhant  ibrer  Geftaee  stftrker  entwiekelt,  die  ScUebnbank 
—  HowobI  Stroma  als  Drtisen  (LiEBEiiKCHN'sche  DrOeen,  Bolitiirc  und  PEYER'scbe 
Follikel  nnd  die  Zntten)  —  ini  Jejunum,  Ib>nm  nnd  obwen  Culou  atropbirt,  and 
die  MoskeUebiebten  des  Darmcs  tVtti^  entartet. 

Wenn  aucli  nor  in  seltonen  F&llen  eino  derartige  handgreiflicbe  Erklftmng 
fllr  eine  beatehende  Dyepepeie,  wwie  Air  die  Btttmngen  der  Damifbnctionen  gefunden 
wird,  80  steht  docb  uiebts  der  Anscbanun<r  im  Wege,  dass  gcringere,  vielleicht 
fdijwfiv  kanni  naebweisbarc  Ver.inderungen  der  Maf^enscbleimbaut  sorretionHln  bindemd 
aut'  die  Magendrtlsien  einwirkua  und  80  zu  aubaltendeu  N'enlauungssturungen  und 
decen  Folgeinalftnden  VefanlaMong  geben  kOnnen.  Tritt  dies  aber  aneb  bei  Personen 
ein,  denen  gaaz  bestinunt  das  Blei  nicht  durcb  den  Mund  zu^efUbrt  worden  isfti 
m  kann  ntir  eine  Ansscbeidung  deseelben  in  den  Magen  Ursaebe  der  Fuocti<Hia- 
stdnuigen  sein. 

Die  Veraucbe,  die  in  Ikziig  auf  die  Enisibrungsstorungen  uacb  cbruniscber 
Bleieinftabr  an  Tbteren  von  Mitschebuch,  Oussicbow,  Hbubbl  n.  A.  angeatellt 
vurden,  ergaben  stete  naeb  10 — tiOtlglger  FUttemng  dn  Sebwinden  der  Freaslnst 
nnd  eino  nnfromein  starke  Abma;,'ernnjr ,  Krsibeinunfren ,  die  auch  nach  Einfllbning 
an-lerer  Scbwi  nnetalle  in  (b-n  Tbierkurper  beobaelitet  werden.  Das  Bild  dieser 
die  verscbicdcoHte  Korperfuuetiuu  in  MitleideuMcbaft  ziebenden  Stiirungen  wird  jedoch 
erst  dureb  die  Beobaebtnng  bleibranker  Menscben  vervoUatilndigt.  Als  allererstes 
Symptom  der  Bleianftiabine  in  den  Kdrt>er  ist  nach  Uiegel'^)  eine  vennebrte 
CJefjtsRspannunsr  anzuseben.  Dieses  Symptom  liUst  sirb  naeb  ibm  bei  ^renauer 
I'nterHuehun}?  bereitti  zu  einer  Zeit  naebweisen.  in  der  noch  jedes  Zeicbcn  vou 
Stoning  ini  Allgemeinbe6ndcn,  s«>wie  jede  subjective  Bescbwerde  feUt.  Hieranf  folgt 
Verinst  des  AppetitSf  allmftliges  Binken  der  KOrperkrifte,  und  schnell  eintretende 
Abniogemn^,  an  der  Fett  und  Muskehi  partiri|)iren.  Hand  in  Hand  mit  dieaen 
Ertcbi  iniiTCf'n  ;rrbt  das  Auftrefen  eines  kaebektiscben  bb'i;:rauen  Aussebens,  Zittem 
der  I'^xtreniit^teu,  Truckenbeit  der  Haut,  ciu  sUsslieber  Geschmack,  eiu  Ubler  Cierucb 
aua  den  Monde  and  Pulsverlangsamung.  Oleieh  dem  Oesiohte  kdnnen  aueh  die 
•br^en  llauldeeken  eine  graugelbe,  mitunter  wirklicb  ieteriscbe  Firbnng  annebmen. 
llierbei  besteht  —  und  dies  ist  sebr  bluAg  dia  suerat  sicbtbare  iaasere  patbo- 


*)  Deat«cbeii  Archiv  fur  klia.  Hedic.  l87&rf|Hiili. 

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244 


BLET. 


pnostische  Symjjtuni  und  kann  s(»{rar  nnch  Hitzig  «las  cinzifre  Tflcihoii  —  eii)  schiorer- 
grauer  bis  blauHcliwarzer  6aum  des  lockereu  uud  uieUt  aiu  li  betriieiitliili  gcHclmiin- 
denen  ZalmfleiseheB.  Dieser  Bleisaum  kaan  aueh  in  au8ge8procheoen  FiUen  von 
chroniBcher  Bleiverg^ftung  feblen,  wird  thm  bd  der  Uleikolik  niemab  vermisat. 
Dersolho  ])ost(  lit ,  wie  schon  TANfii  KREL  angah,  aus  ?»cbwelell)lei.  Das  nii  'Ipii  p<v 
riannteu  Stellen  abjjt'Iaf^ertc  Bb  i  kuiiii  scbr  K'icbt  seine  rmwaudluiifr  in  die  Schwefel- 
verbiuduug  bewerkstelligea ,  da  die  Zabue  und  ibre  Adiicxe  oft  der  Sitz  I'uuliger 
Zenetznng  mit  Iffildiing  tod  SebwefelwiisBenitoff  sind.  Eioe  YerwecIiBliing  des  BteisauDM 
ist  nur  mOgUch  mit  dem  ab  und  zu  durch  den  Gebrancli  von  gepulverter  Kubb'  al» 
Zabnreinigfiinf^smittel  entstebeuden  sebwarzon  Saume  am  Zabnfleiseli.  I»ir  (iitVerentieUo 
Dia^niose  ist  diireb  die  ebeiniscbe  I'utersuebmig  zu  fUbren,  indem  das  8<  bwefelblei 
durcb  Salputersilure  gelo.st  wird,  Kohlenpartikelcben  aber  hierbei  intact  bleibeu. 
Neben  den  genannten  Symptomen  beobaehtet  nan  noeh  eine  Vembidemog  dar 
Secretion  dc!^  Hamcs  und  sejacr  festen  Bestandtbeile ,  unter  Anderem  aucb,  wie 
QabbOD  fand  ,  der  IlarnsiUire,  ausserdera  bei  Krauen,  die  bieikrank  werden,  eine 
Venninderuug ,  ^elb^t  Versiegen  der  Miclisecretion ,  w&lireud  Schweiaa  und  Galle 
nonoal  secernirt  zn  werdea  selMiiien. 

Paul  beobaehtete  bei  Fraocn,  die  dem  BldeinflnMe  nntervrtofen  wareo, 
Rcbr  oft  Rowohl  Abort  und  Todtgeburtcn,  ah  aucb  ein  Bloisieclitbum  der  Kinder  soleher 
Mutter.  Ja  selbst  Frauen,  die  jrar  nicht  mit  Blei  in  Berlibrung  konimen,  sollen 
iihnlicben  EintiUssen  durcli  I'ebertragung  des  Bleieti  beim  Coitus  unterworfen  sein. 

Kaehdem  so  die  genanoten  EtsdieiDuiigen  den  tranrigen  Rrigen  erMhet 
baben,  stellen  sich  Symptome  der  ttbrigen  die!  Gruppen  ein.  Welcbe  von  dieaen 
aber  in  Jcdom  einzelnen  Falle  eiiitreten ,  iSsst  bIcIi  iiienials  vo^nll^^estiInn1on  — 
vielleicht  bat  cine  Viei  \  ersebicdcnen  Fersonen  verschieUeuartige  Veztlieiiuiig  des 
Bleis  im  K6rper  hieraut  Eintiuss. 

II.   Die  S  t  ^)  r  u  n  g  e  n  der     m  p  l  i  n  d  u  n  g 

umfasBCo  oacb  Tan^uekel  dksPi^^cues:  1.  die  lilcikolik,  2.  die  Bleiurtbralgic, 
3.  die  BldaDisihenef  4.  die  Bldamanroee.  Yon  dieaen  k<nnmt  am  blofigaten  anr 
Beobaehtung  nnd  ist  wohl  am  mdeten  Oegraatand  der  Unteranchuiig  gewesen 

1.  die  BIcikolik 
(Coltca  safumtna  s.  picforum  —  Colique  dea  peintres  —  HSttenkatie). 

Das  jiatliogudstisclie  Bib]  der  Bleikdik  scldiesst  sicb  ciig  an  die  voranf- 
gehendcn  Storuugen  des  Allgenieinbetiudcn.s  an.  Naebdera  eiuige  Zeit  biudun  b 
Appetitlusigkeit,  schlechter  Geschmack  im  Muode,  aucb  Uebelkeit  uud  uuregclnulsMige, 
most  fieste  Stvblentleemngen ,  gewSbnlieh  aber  VersCopftnig  Torgehenacfat  baben, 
treten  ab  und  zu,  besonders  nach  derMablzeit,  abnonne  Enipfindungen  an  verscbiedonen 
Stelbii  des  Untcrleibcs  ein.  die  >*ielj  bald  als  Driiekgefiild  ini  ?>pigastriuui,  babi  nU 
ein  stechender,  nur  kurze  Zeit  anhaltender  Solinierz  in  dor  Nabolgegend  oder  tltu 
liyixM  hondrira  kemueidmeD.  Kaeh  dieaen  Prodromen,  die  nur  in  aebr  aelteoen 
FilUen  fehlen,  tritt  plotclieh  ein  Kolikanfall  von  weebaelnder  Intenaitit  ein,  der  mit 
Bemissinnen  in  einigen  Tagen  beendet  sein,  mittinfer  aber  intermittirend  mebrere 
Woollen  Miidauern  kann.  Der  Krnnko  «uebt  daw  IJott  aiif.  da  die  paroxysmenwoise 
anftretondeu,  reii^benden  und  zusamnicuscbnUrendcn  Scbinerzen  fast  unertrftglich  wordeu. 
IMeaelben  baben  voneflglioh  ibren  IKtz  in  der  Nabelgegend,  strahien  jedodi  bei  Hanehea 
aneb  in  das  Epigastrium  und  die  Begin  kypogastn'ca,  lemer  in  daa  Becken ,  in  die 
Niorenirogeiid,  sowie  auf  die  Sobenkel  aus.  Sie  konnen  so  heftig  sein,  dnss  selbst 
kriltlige  iin<l  willensstarke  Personon  laut  sobreien  und  jaminorn,  sieh  im  Botte  bin- 
mid  liorworl'eu  und  durcb  vcrscbiodene  Lagen  »icl»  Kricicbtcruiig  zu  Vfraobaffcu 
anehen.  Hdat  wird  die  Bandilage  eing^iommen,  da  es  ala  Charakteriaticnm  dieen 
Scbmerzcs  gilt,  dass  er  sich  durcb  Dnick  vermindert.  Dersolbe  bat  Semiasionen 
und  Kxacerbatii'uen:  die  letzteroii  trefen  iiaeb  KiK'iFl.'s  Bi  'il.ai  littingen  nnreirebnit-^sig 
und  ebonso  biiiitig  boi  Tair  wie  bei  Naebt  oin.  In  dem  Koniissions^tadiuui  i-l 
der  Kranke  eutweder  ganz  sebmerztroi  oder  euiptindot ,  was  gowObnlioli  der  Fall 


BLEI. 


245 


i«t,  niir  ein  loiflifc-^  ZusainniPii«r('!<rhnflrtspin  (l»*s  Loihos.  Iru  ParoxvsmiH  <\oht 
nmu  oft  den  Loilt  tici  ;r<<p;Mu»teu  IJauchdeckoii  lost  froprcii  die  Wirlndsaule 
eingczo^en.  Diei^e  Keiraction  luui  tit  a'nh  bo-«uuders  am  Nul>el  bemurkbur.  Aiif  der 
Ufibe  4ff  imimr  fieberlon  verlaufenden  Sohmerzen  kflnnen  sieh  noch  einstellen: 
quiil«'nd«'r  'IVncsiiiiis,  Strangurie,  iHcIiurio  nut  starker  Vermliuleruii;:  d<  r  Harnmon^e, 
fn>vii»'  irradiirtP  SrlnniTzon  in  den  llodon,  ro^poctivo  der  8oheidf.  In  dm  Inter- 
luiMiuuea  der  SchinorzantiUlc  wird  eiuc  nonaalc  Hamincn°:o  entiecrt. 

Der  Pnls  ist,  wie  Hclion  dcu  iilterea  Aerzteu  bekaniit  war,  immer  ver* 
bniTMiirt  and  hart  ,,wie  etn  stark  gespannter  Eisendrahf*.  Die  Palaspannang  ist 
bei  der  HleiUtdik  keine  gleichinlisAig  constante.  E-t  ninimt  vielmehr,  wie  RtGQSL 
zeijrte.  ini  Si^linuT/.paroxysm'H  die  Spannnn?  des  (JetHs-irohrPs  so  Ix'tr.'iflitiieli  zu, 
ilaiw  Kclion  am  dur  Difiereuz  die  Diagnose  auf  Vorliaudenseiu  von  Schuierzea 
gratellt  werden  kana.  Die  Athnmng  ist  niir  anf  der  Hdiie  des  Schmerzes 
beAcbleiuiigt  (Asthma  miurmnum),  Bestand  nicht  sohon  vor  dem  eigwitlichen 
Anfalle  Obstipation,  so  bildet  sie  sich  nach  knr/rni  r5i'>t<'li»>n  <l«'r  Paroxysmen 
bei  di  m  ;rrossten  Thoilo  der  Fitlle  ■  naHi  Tan^i  krki.  bei  iiy-r."  ,,!  dcrart 
auH,  ilaan  der  Anweudun^  von  groi.sen  Doson  vua  iJra.sti«Ms  odcr  von  Kly.stieren 
bedarf,  nm  eine  Stnhlentleemng  za  bewerkdtelligen.  Heist  erfolg^  eine  solche  erst 
narii  einigen  Tagen,  kann  abcr  am  li  eine  Woche  und  noch  litnger  aujibleibeii. 
TntiT    1217   an  HIeikolik  Leidenden  fand  TAXQrERKi,   nur  ,,.  denen 

hiarrlincn  lirHtaiid^ii.  Wiihrenil  des  Anfalies  ist  mi'ist  starkt-r  Durst  vorlianden; 
dagegen  hind  Ekel  und  Erbrechcn  hauliger  Bej^leiter  der  ganz  oder  theilweise 
flchmerzfreien  Int-irvalle  irad  hAren  dann  erat  knrs  vor  dem  definitiven  Ende 
des  Anfirilea  anf.  Wann  diesi  r  in  dim  einzelnen  Falle  eintritt,  lilnst  sieh  nienuds 
TOraitsbeHtiinnien ,  da  die  Kollk  rliw  iJan^T  von  Ta^rn  bis  zu  Monaten  mit  selbst 
lilnireren  Interniis-iionm  halten  kann.  Snbald  es  jedocb  eingetreten  ist,  crfolgt  aucb 
bis  aul"  eine  erkklrlicherweise  zurikkbleibende  Schwiicbc,  eine  ischnelle  odcr  all- 
milig*'  ResUtntion  der  verher  gestOrten  KQrperftinetionen,  besonders  des  Appetites, 
d«  s  ScblatVs  und  der  DefUcation.  Dagegen  stellen  Btch  bei  eineni  Theile  der  so 
Krkrankten  (.'>'  ,  nnch  TANQfKUEI.  KKs  PlaNTHE<  .  •;t'lb-<t  wenn  jeder  writm-  IJU'i- 
eintiuN.<«  ausgi  si-htossen  int,  nacb  langen,  uiituutcr  uiebrjabrigen,  voilkouiiueu  treiea 
Zw-iM:heurilutuen  Recidive  ein,  die  erfahrungsgemilss  htnsichtlich  der  Ii^nsitit  der 
Hehmenen  den  prinUlren  Anfall  tlbertrelRen  sollen. 

Die  Bh'ikolik  filhrt  naeh  den  Terschiedencn  hicraber  vorliandenen  statistisehen 
Angaben  nur  in  *►•')  —  I^'t  aller  F;l!le  zum  Todi*:  der  trfwnhnlii  lif  Ansgang  ist  in 
(jreneMUiig.  Au.i  dicHem  Grunde  hat  die  patiiulugitjcli-anatouiisebe  I jiter^uchnng  bid 
anf  den  berHts  berichteten  Beflind  von  Kcssmadl  nnd  BIaibb,  die  aueh  eine 
Seleroee  dm  Bfaidegevebes  im  PUxut  coeliaeua  fanden,  wenig  Gonstantes  fiber  die 
Vnache  ilifser  Affection  na<'bwei-<en  knnnen.  In  der  Ilillfte  aller  von  ilim  unter- 
Knrbten  K.llle  fand  Taxqi  f.rkl  ki  ine  naebwi-isbarm  Liisionen,  in  eini?en  kmintf  er 
HyjH-riropliie  der  Itui  .NNKK'seiien  UrUsen,  terner  teste  Contraction  dejs  Darmrohre.s  und 
in  einem  einaigen  Falle  llypertrophie  der  Baachganglien  des  Sympatfaions  nacbweisen. 
DicM  im  Allgttmeinen  negativen  Renultate  ergaben  am  h  die  Tntersui  Inin^n  ii  Anderer. 
Tr  t/'I' rn  wurden  eine  Reihe  Von  Hypothe^iMi  11I»«t  dasWt'sen  d  c  r  15 1 1- i  k  o  I  i  k 
urn!  i!ir.  r  S\-Tnptom<'  antV'<'st«  llt ,  von  denen  die  bekannteste  dcn  ii  Autlassinig  aU 
Neun>se  den  l^annpiexux  ist.  TAxm  EKEL  faiwt  Hie  aU  Neurose  dc«  Sympatbieus 
aaf«  RoMBlBO  Air  eine  Hypertlsthesie  des  PtexuB  meMraieu$  and  Rdlbxbubo  filr 
eine  Ncnrose  des  llexua  mesernicuH  und  coe/Mca.t.  IIrdbkl  ninnnt  hicrbei  eine 
abnnmx^  Reiznnf:  di-r  .Vn.  spLn^rlmn-i  an,  dif  eine  Htinmunfr  der  Dannperistaltik 
zur  Fol^re  bat,  und  HiT/.io  l  ini-  din '  tc  Km-gung  der  glatten  Mu.skuiatur  des  Uarmeri 
uod  der  lUasf,  eonibinirt  mit  einer  Kinwirkung  auf  die  Muscularis  der  Darmgettsse. 

Erst  in  nenerer  Zeit  sind  Venmehe  gemaehtf  am  anf  ezperimentellem  Wege 
mebr  Ucbt  flber  das  Wesen  der  lileikolik  zu  verhreiten.  Es  st'-ben  xieb  bi> t  zwei 
Ansiehten  <»rgen(lber.  \\\V.'<V.\.  z»i.rfe  dnrdi  zjddreirbe  spbyjrino;.'rajdii.Hrlic  I  ntf-r- 
■ttclmngvn  au  2U(i  mit  RUiktdik  Itebuttuten,  dang  en  sich  bei  dieser  All'eetitm  in 


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346 


BLEI. 


< Tster  Reibe  um  cine  (lurch  ila-*  Bli  i  veranlasste  abnonne  Erreffuu'r  vaMoiiiotoris»lnT 
Nerven  handelt,  die  eiuen  erhobu-u  Get^stonus  zur  Folpre  hat.  !)!<■  Imeiwitiit  de* 
heftigen  KolikBchmenEes,  der  sich  yielleidit  dnrch  die  grosse  Ein})lindljchkeit  der 
Geftsanerven  der  Bauchdngeweide  erklflrtf  erwies  laA  direct,  und  die  ausgcscUedoBe 
narnracnge  nmgekehrt  proporticmal  iltT  Spanmnifr  den  arferit-^lkMi  (J<'l";lsss\ <tt hh. 
DutT)i  Mitti'l,  welche  die  (Jefjlsssiianmijr  licrahsi  tzm.  wio  Aniylnitrit,  I'ifocurjnuinn 
muiuUicum,  kouutij  auch  vorUbergehend  der  Scbuierz  gebobeD  wtnUu.  In  Folge 
des  bestehcndeii  Qeftwkrampfes  nod  der  verlaiigsainteii  BlntotrQmnng  entstebt  ntch 
BlEGEL  Aiiilmie  des  Darnit's ,  die  flirerseits  Vt'rmiiidening  der  Peri^^taltik  nnd 
OTKtii).iti<>n  iMiliiiirt.  An  der  ahnonnen  Tr(K'ktnln'it  der  Fftces  kann  ancb  die  ver- 
miuderte  Darnisrcrttion  einen  gewissen  Anthcil  lialtcn. 

Zu  audtren  Ergebnissen  kam  llAidACK  * )  bei  seinen  Versucbcn  an  Thieren, 
die  jedoch  insofero  nidit  auf  die  betreffenden  YerliflltDiam  beim  Moiaelien  tlber- 
tragbar  sind,  als  an  Thieren,  speo.  KanlBchen,  experiiueutell  nicht  eiue  Syinptoroeii> 
gnip])e  ber\ orgemfen  werdeo  kamif  die  sich  mit  dem  Idioiscben  Bilde  der 
Bloikolik  deckt. 

£r  ftlhrt  die  Erscheinungen  der  Blcikolik  auf  eine  Erregung  gewiseer  in 
der  Darmwand  gel^pener  nervOeer  Apparate  zurOck,  welche  die  Dambewegnng 

beberrschen.  AIs  Hauptsttitze  dient  ibm  die  Thatsache,  dass  die  boi  Thirrrii 
hervorgcrnfciK  u  Dannersclieinungen  —  die  UbrigcnR  nnr  st'hr  verein/eh  da^  Hild 
der  am  Meiis(  ben  zu  bcubacbtendeu  crgaben  —  durch  Injectitm  klciuer  Meugea 
TOn  Atropin,  also  einmn  LfifamnogBiiiitlel  filr  gaugUdse  Systeme,  voUstiiidig  beeei- 
tigt  werden.  Die  "Eawgmis  der  Darmgaiiglieii  bewirkte  Miierseits  allgemeiiie  Con- 
traction des  Darmes  —  nnd  'weil  <ladunh  das  Poritonctim  in  MideidonHrhaft 
gezogcn  wird,  anch  hoftijre  Schmerzen  —  andcrorscits  eine  l»e«lentende,  die  j^anze 
L&nge  des  Darmes  betreffeudo  Yerengerung  dca  LumeuK  und  Stublverstopfuug. 
Daa  Eingezogensein  dee  Bancbee  und  die  Spannnnp  der  Bancbdecken  sind  nadi 
Habnack  nicht  als  Folge  der  Damieontraetion  anzu^oben,  sondem  werdea  dnrdi 
refiectorisehe  ('uiitractltuien  der  Bauehmnskehi  he4|ingt. 

Beide  AiHiclitcii .  sf>  widerslrcliend  sie  aiieb  sinil ,  p'ben  mit  der  obou 
auseinandergesetzten  AuseLunung  von  cincr  Aussebeidung  des  Bleis  in  den  Mageu, 
respective  den  Darm  einen  Anhalt  fiDr  die  ErkUmng  dee  so  blufigen  Anftretens 
der  IJleikolik.  (Naeb  TAX<iUEUEL  kotnmen  auf  14  lUeikrankc  fast  12  mit  Blei- 
kolik.'  l^s  wiirdc  dcinnaeli  bei  Itepnneiider  (•hr(ini<''Iier  lUciiiifnxir.-itio:!  das  hanfiire 
Hindurcligeben  kleiuer  Blciniengen  dureb  Alagen  und  Dami  Jteeintraebtignngen  der 
Digestion  und  De&cation  durch  OrtUche  adstringircnde  Einwirkung  des  Bieis  auf 
die  betreffenden  ScblefanbAnte,  respective  dereo  Drflsen  xa  Wege  bringea.  Sobald 
8icb  Jedoch  ein  grOsserer  Vorratb  von  Blei  in  den  dnselnen  Organen  angesammelt 
bat,  kann  er.  wie  dies  aueb  sebon  IIei'UKL  annabni.  aiis  uns  nnbekannten  t'rsarhcn 
wieder  in  Circulation  geratbeu ,  wieder  in  deui  Danu ,  resp.  der  Daruiwand 
zur  Attsaeheidnng  kramMn  nnd  so  dnrdi  die  grOssere  Uenge  entweder  Erregung 
vaaomotoriecber  Nerven  (Rhoel)  oder  Erregung  von  Darmganglien  (Haknack) 
vernrsaehen.  Dieser  Erregungszustand  wird  aber  nicht  eher  weiehen ,  als  bis 
dunb  die  Danncontraotionen  das  (Jit't  wieder  in  entfenifere  Orpine  <represst.  odor 
dureb  Bildimg  von  Scliwcfelblei  und  Ausiiebeidung  de&selbou  mit  dem  Kothe  der 
KOrper  von  dem  Metalle  entlaatet  wird.  Etne  grSssere  Ansammlnng  von  Bksi  Im 
KOrper  kann,  wie  Hermann  vennntliet,  dadurch  zu  Stande  konuneUf  <las.s  der 
CJompensationszustand  Bleikranker.  d.  li.  der  Znstand,  in  weleheni  entsprerliend  der 
immer  neu  aiilVeniMiinienen  Metallmenge  eine  a<bl(iuate  Menp*  <k*s-i(db«Ti  den  KOr|)er 
verlUHst,  diinb  iJebinderung  der  Ansselieidung  aufgebobeu  wird.  Eine  Holche 
Bebinderung  vemiag  dureb  Verstopfung  oder  Hamretention  einzntreten.  Erstere 
ist  ja  zumeist  bei  BIcikninkt  II  vorlianden  nnd  fiir  das  ZuKtandeknmmen  der  leMeren 
kOnnte  eowobl  die  dureb  daa  Blei  bedingte  Verminderung  der  Hamsecrelion ,  ale 


*)  Archiv  fUr  experimentelle  Pliariuakul.  Bd.  *J,  p.  15:^. 


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BL£I. 


247 


avcb  der  Ehtflnss  der  HanttnoMpiration  anf  die  Harnmenge  in  Betracbt  kommeiu 
Vielleic-bt  tdQht  bierzn  die  Thatsache  in  naher  BeEiehnng,  daaa  der  grOssere  TheH 
aller  KolikcQ  erfuhrungRgeiniiSR  in  den  lici*i8cn  Sommormonaten  zu  Stande  kommt, 
wo  jn  weht  die  Harnsecretiou  anf  Kogten  der  Uauttranaspiradon  so  bedeuteod 

hemb^setzt  ist. 

Von  den  Beifleiterscheiuungeu  der  BIcikolik  habeu  uoch  die  aiuGefass- 
apparate  ablanfenden  Verftndernngen  zu  vielfaehen  ErOrternDgen  Anlass 
ge^el>en.  Hbnle  Oibrte  die  lliirte  und  Spaonnng  des  Poises  anf  einen  Krampf 

der  GefUsse  zurflrk.  dfr  cine  Rpscbritnknnfr  sftmrntlicher  wMssriger  Absondorunpen 
znr  Ftd^--**  Iiahe.  Hitzig  sieht  nis  I'rsacbo  der  T{lois}Tiiiit<)n)o  Allectionvn  der 
(teniS!H\vau<l  an,  die  im  crsten  Stadium  in  stiSrkerer  (  ontractinn  der  Muscuhiris  und 
dadtirob  bedingter  Verkleiuerung  dc8  Kalibers  i>estebt ,  in  einein  zweiteu  SUulium 
«rh  als  Br^cblaffhng  und  varieOse  Entartnng  der  Venenwandnng  und  bierans  reeul- 
tirender  Inxufficienz  der  Venenklappen  darstellt.  Belde  Ur^aeben ,  aowobl  die 
abnonnen  Wi<b'rstando  iin  Kreislaufo  als  die  M(5glirbkeit  der  Hllekstauung  im 
zweiteii  Stadium  pollen  nacb  HiTzia  Gelegenheit  zur  locaien  Organvergiftung 
durcb  Blei  j^eben. 

Dem  gegenttber  fthrte  Heubel  aus,  dass  wiibrend  der  Bleikoiik  der  Puis 
wobl  bart,  aber  nirbt  klein,  sondern  grosR,  die  Arterie  niebt  contrabirt,  nondem 

stark  geftlllt  und  <.'e8pannt  sei.  Ansserdoni  \\iird('  eine  Verengrernnfr  Hitmnitlieher 
kleiner  Arterien  mit  einer  J<teijreninjr  des  Bhitdrucks  und  einer  Vermobrunjr  dor 
l^jIsfn'<inonz  einbcr-jchcn ,  wabrend  docb  die  Pnlszald  moist  sobr  kU  in  ist.  Aus 
die-stn  Grllnden  bait  er  die  Spaunung  der  Arterie  und  die  lliirte  d«'s  Pulses  filr 
Folgeu  einer  abnormen  Ftlllung  des  Arterienrobrs  wegen  nngew&bnlicber  Bhitver> 
tbeilitDg  nnd  die  Yerlangsamuog  des  Pulses  durcb  Relzung  centripetaler  hu 
Splancbnicus  verlaufender  Xenrenftsem. 

Km^ENBURG  und  Gdttmann  leiten  die  Pul><verlanp:saniunfr  von  einer 
n.'il«  rtnris<'b»'n  Errogun};  des  mcdnllilren  Centrums  drr  Kn.  vagi  ab.  Die  Fasem 
fttr  diese  Errej^ung  verlanlcii  im  Grcuzstrange  des  Sympatbieus  und  dor  poripbe- 
risebe  Ast,  der  dem  Sympatbicns  diese  Rellexfaseni  zufUhrt,  verliiuft  mit  der 
Arteria  me8€raica. 

Rlegel  erklsirt  die  verstiirkte  mid  verlangsamte  llerztbiltigkeit,  die  naeh 
Um  anob  in  don  solnnorztreien  lutervnllon  bostebt,  aus  dom  tn:iolitij,'i'U  Strombinder- 
idss,  das  durcb  don  abnnrm  erbiibten  (iofiisstonus  ^rost  bafton  >vird. 

U.VKNACK  kunute  in  seineu  Tbierversucbeu  eine  deniriige  directe  Einwir- 
kuog  des  Bleb  anf  die  Oeikssnerven  oder  GefiUsmuskel  nlobt  nacbweisen.  Die 
VeriadMimgen  am  Circnlationsapparate  kommen  viehnebr  naeh  ibm  dadnrcb  ro 
StaiKle,  daH8  sicb  in  Folge  der  hoebgradigen  Darmcontraction  Hint,  wololies  sonst 
die  Darmgeflisse  anfllllto ,  in  andoren  K<5rpertboilon  ansanimelt.  Desbalb  miissen 
die  pori;tbor  jroio'ronon  Artorion  stiirker  gefilllt  nnd  <rospannt  sein  als  vorbor. 
AusAordtm  kauu  dureb  die  wftbreud  de«  Aufalles  rel^tiv  verniebrtc  BhittUUung 
der  ArtwIeB  Erbdbung  des  SdtenAruekes  und  dnreb  Erreguug  des  Vaguscentrums 
Oder  dnreb  dnen  reflectoriseben  Vorgang  Pnlsverlangsamnng  eintreten. 

Diagnose:  Wciin  man  die  be«cbriebwen ,  in  ihrer  Gosannntheit  nnr 
der  Bloikniik  zukommeii(!i n  Symptome  in's  Aniro  fasst.  so  ist  in  don  Fallon,  wo 
niebt  die  Aotiolngie  dor  Krkraiikun;;  dontii<  b  aiif  oino  iJloianfnalmu'  binwoist.  und 
aueb  kcine  Aligemcinersebeinungen  derselben  vorangogangen  wind,  dennoeb  die 
Diagnose  per  «cclnsioneni  leicbt  zu  stellen.   Verwecbselnngen  kdnnton  entsldien; 

1.  Mit  der  RupferkoUk.  Bel  dieser  sind  jedocb  fast  ansnabmslos 
Diarrbften  vorbanden. 

2.  Mit  poritonitisrbon  Prooes-jcn  fi«lrr  Kntziindungen  von  rntt  rloilixnrirnnon. 
Dsa  Vorhaudou^oin  von  Fit  lior,  die  ♦riu'litf  PuNfroquonz ,  sowie  die  tjcluuerz- 
noptinduug  bei  llruok  uuf  den  Leib  8cbliei>sen  Bleiorkranknng  am. 

3.  Hit  der  Stereoralkolik.  Bei  dieser  fllhlt  man  jedocb  dnreb  die  Baneb- 
decken  bindurcb  im  Verlaufe  des  Dtekdarmee  Kotbballen.   Die  Pereussion  ergibt 


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248 


hLEL 


an  diesen  Stellen  einen  fedinpften  Schall.  Der  Bancb  ist  nieht  eingezogen ,  der 
Puis  iiiid  (lie  Hanuecretion  sind  nomud  and  naeh  erfolgter  StuUentleening  hOit 

der  Anfall  ineist  atif. 

4.  Mit  der  uervo;*cu  Kolik,  die  eutweiler  durcU  oiu  centraltw  Leidou 
bedlngt  ist,  od«r  in  den  nenrOsen  Apparaten  dw  Unterleib«s  ihre  Unache  bat. 

Bci  dloser  igt  aber  Appetit  >  ()rli:mden,  die  Hamaasscheidim^  eine  noriuale  iind 
dii>  Stiihlverstopfiniir ,  wcini  (Iherhanpt  vorb.-nidcn .  <c]im  duroh  Laxantien  ran 
YerscUwindcii  zu  l>riii}j^eu.    Aus;«erdcm  bostcht  ktiii  TciK'S!nu.s. 

Ob  die  cudeiuiiiche  Kolik  (Kulik  vou  Madrid,  Devoushire,  von  Poitoi), 
die  ttbrigens  jetzt  nicht  mebr  beobaohtet  wird,  mit  dor  BlelkoUk  identiseh  Ist, 
konnte  hisher  noch  niobt  bestimmt  ent.scliieden  warden.  Es  wunleu  von  eingeo 
Antoreu  ilic  Kr-iclieiniiniron  jonor  Kolik  der  frtilier  nn  den  bczeirbneten  Orten 
Ubiielien  (ii-'woliubt'it,  don  Weiii  uml  den  Cider  mit  IJ'ci  zii  vcrsct/.cii.  znp»scliri»'lK-ii. 

T  b  c  r  a  p  i  c  der  li  I e i k  o  1  i  k.  Die  vcrscbiedeuen  1  i \  potbeseu  Uber  das  Weseu 
der  BMkolik  babeu  gelbstverstindlich  anch  die  Empfehluug  verachiedeii^  VwfkhruDgs- 
weisen  zur  Heilnng  denriben  im  Gefolge  gebabt,  die  neittma  rein  iisnnptmBaliMli 
sind.  Die  Einen  wollen  die  Schnicrzon,  die  Andoren  die  Versto|)fun?  beseitifron  und 
nuch  Andcre  die  Klimination  oder  die  I'nscbfldlirbmacbini;;  des  lib'in  berlteifiibren. 

Filr  den  eniteu  Zweck  —  und  dies  ist  die  gewubnlicbe  liebandlung8- 
weiae  —  werden  Narootiea  gerdcht.  Ala  aolebe  wandte  man  fHiher  Belladonna 
nnd  Hyosrynmus ,  jetzt  bauptsiioblieh  Opium  oder  subciitanc  Morphiuini^jeetionen 
an.  Hicrliri  ist  zii  beinerken,  dass  iia<'b  Riki;kl  das  Morpbiuin  dvn  ■'^•■linicrz  woli! 
dnrcb  cfutrale  Einwirkun;;  boscitifrt ,  aber  auf  dii'  ( M'f';i-<sspaniiun;;  obiic  Kinfbi>-i 
int.  Man  verorduet  z.  B.  i^Extr.  Upii  0*03 ,  Saccbari  alb.  O'b ,  2  —  3.stiliidlicli 
1  Pnlver),  oder  (Tinot.  Thebaic,  dmal  Mglieh  Vs  Theeldffel).  AnMerdem  wird 
daa  Chloroform  sowohl  iiim  rlicb  als  iiusserlifb  fjcrcicbt:  I'Cbbjrufdriuii  2  Ciunmi 
minios.  ')•(),  A(|.  destill.  1  :>'•■().  Svr.  simpl.  2<t-i>.  S.  1 — 2.standli.  li  1  i:>slomi  . 
Aeusserlicb  winl  cs  zu  l-.iiircibungeu  auf  don  Leib  allcin  oder  in  Verbinduug  mit 
01.  Olivaruni  aa.  angcwaudt. 

Um  die  Verstopfnng  zn  heben,  werden  Abfllhrmittel  gewSbnlich  zuaammen 
mit  Opiaten  verorduet:  (01.  Ricini  600.  01.  Cn^tonia  gtt.  111.  S.  Sstilndh'cli 
1  Es^lflfTeli.  odor  (Hydrar^''.  ebl«r.  mit.  O-l  ^  ;  )-3.  Opii  pur.  0-02,  8aeeli.  ,ilh.  O-.-). 
S.  a.stUudlieb  1  Pidver;,  oder  (01.  Hicin.  50-0,  Gunnui  arab.  15*0  V.  i  \nu.  A<j. 
deet.  160*0,  Emulsio.  Tinct.  Opii  uimpl.  2*0.  S.  stUndiich  1  EsslOtfel).  la  aualoger 
Weiae  kOnnen  die  IkOttelsafaEe  allein  oder  in  Verbindnng  mit  anderen  AbfUhnnitteln 
von»rdnet  werden.  Rcliebt  i^t  die  Vereini^ung  von  Senna  mit  Glaubersalz.  Anch 
uarcotiscbe  Klysmata  werden  li  iiitlLr  verMandt. 

Um  das  Itlci  im  Kurper  in  einc  uuluslicliu  Verbiudtiux  (ibcrzut'altren, 
aind  sahlreiehe  Mittel  empfirfilen  worden.  OKMbBlN  reiclite  die  Schwefolaftnre  in 
Form  einer  Lunonade:  (Acid.  sulf.  dilnt.  4*0,  Aq.  deatilL  1200,  Spirit.  GO,  01. 
citri  aeth.  gtt.  VI.  2  -  3nial  tiiglieh  1  Weiuglaa  voll  zu  nehmcn  i .  oine  Medi- 
cation, die  nnch  Tax<uerei.  wertbbts  ist.  Das  scbwef'elsaure  Natron  und  die 
8chwet'elsaure  Magnesia,  die  gleiebt'alls  unlu^iiebes  »cb\vet'eisaureH  Blei  bibleu  i^tien, 
wirken  wahracheinlieb  nnr  dureh  ihre  abfObrenden  Eigenacbaften.  Anch  der  Alann 
\\urde  ZU  dom  gleicben  Zwecke  vielfach  Yerabreiebt.  Es  iat  jedcnfalU  dicae 
Bi'bnnilhinjrsniotbode  die  am  wenigsten  pas-^ende  von  mIIch  _'(  n.iniitrn.  da  sie  kainn 
Aussifitt  gibt ,  die  Symptonie  zii  miideni  nnd  erlaliriiML'-;jri  iii.i-<s  aueb  die  Kmnk- 
beitauraacbe  nicbt,  oder  docb  nur  in  nebr  engen  Grou/en  uiiscIiddlicU  zu  maebcn 
im  Stande  iat. 

Dagegen  emplleblt  sieb  drinirt  ud  die  innerliebe  Darreicbnng  \  on  J«»dkaliiiin 
bebnfs  ICliininirnng  des  P»b'ie-i  dun  li  den  ll.irn.  Auf  die-ie  ICi_'eiisebart  ib-s  Jod- 
kalium^,  im  Korper  beiindlielu-.s  liU'i  scliucU  dureb  ilen  Ilarn  zur  Aus^jcbeidung  zu 
bringen,  maclite  Mrlsexs*)  anfmerkMim  und  nach  ilim  haben  viele  I'nterxucher 

*)  OrfiU.  To&ikologie.  Uben.  v.  Krnpp.  Bd.  1.  pag.  572. 


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BLEJL 


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4fiM«  Tkatmehe  bestfttigt  gefiindeu.  Wdche  Mittel  man  aber  anch  anwenden  mag, 

skets  empiiehU  es  sieh  sor  Lmdemiig  der  Schincrzeo  neb*-n  dcr  rein  medicameiH 
tr.s«  n  Bfh;unllun|2; ,  warnie  Bilder,  wanne  I'lnsclil-ip'  auf  dtn  Leih,  naeh  RiEGEL 
aiieh  Injertloncn  von  wanncn  Wasser  in  den  Uanii ,  sowie  cine  knappe,  leicbte 
uud   trrsl  allmiili^  kriilti^er  werdentle  Diat  gebrauchen  zu  lassen. 

In  neuester  Zeit  aind  noeh  zwei  Mittel  zur  Bekfliupfuug  der  Bleikolik 
berangesogen  worden ,  die  «ne  Erwtthnung  Terdlenen.  Bixgbl  empfahl  auf  Grand 
ieiner  Tbeorie  der  Bleikolik  das  Amylnitrit  zur  Herabsetanng  des  erhObtcn  (iefitoa- 
tomiS  nnd  zur  \  <>iillMrgeli»'ndeu  Vtnnindernnj;  des  S<'linierzes ,  wjllircnd  Harnack 
Ton  der  B«'ol)at  litiiii^'  aus«rt'lipnd ,  ilass  .silnimlliolie  liei  ThitTcn  durcli  (•hroiiisclicn 
Bleigobrauch  hervorgerutentii  Darniersrlieimmgeu  dureU  Atropiu  beseitig^t  wfnKn, 
hi  der  Therapie  der  Bleikolik  an  die  Stelle  des  Opiums  das  Atropin  in  Form 
nibnitaner  Injeetionett  seteen  mOehte.  Man  wflrde  in  dieaem  FaUe  verordnen: 
Atropin.  sulfur.  0*1 ;  Aq.  destiU.  10*0.  8.  6  bis  12  Theilstriehe  der  PBAVAZ'schen 
Spritze  zn  iujieiren). 

Der  Bleikolik  steht  von  alien  I5I*'isyn)i>tunirn  am  niiclistcn  die 

2.  Bleiarthralgie.  Dieselbe  kauu  selbststiindiij;  auftreteu ,  ode r  was 
meitt  der  Fall  fet,  sie  vergesellschaftet  aeli  mit  der  Bleikolik.  Naeh  Tanquebel 
son  sie  vorxflglidi  durcb  die  Mennige  berrorgerafen  werden,  entateht  aber  aueb 
erfahnuigsgemilss  nacb  der  Vergifhmg  mit  andereii  Bleiprilparaten.  Httnfig^  ^'ehen 
ihr  —  ab{ref*elien  von  den  Allgemi'incrsclicitiiiTi'jTn  der  BIeiv«'r;rifttni|2r,  die  ^  orllandl•n 
sfin  <»diT  ffhlcn  koinx  ii  —  rroiirnmalt  isclit  innnfren  voraul',  die  in  Mtisk**!- 
schwiivhc,  tiugebcijlafeusein  der  Glieder  uud  allgenieiiier  Mudigkeit  besteheu.  Sie 
selbst  tritt  meist  in  der  Nacht  anf  nnd  eharakterisirt  sich  als  ein  hanptsftchlich 
die  Plexoren  dernnteren,  seltener  der  oberenGxtremttlUenf  aber  aneb  alle  llbrigen 
K<^'r]»i'rnniskelu  sowie  andere  WeichtluMle ,  selbst  die  Knoclien  Ijcfallender,  reissender 
r  ti.  dir<*nd<T  Srlimerz.  Dernellie  nimmt  dureli  niiissi^-cn  Dnick  an  Iiit»  nsitiit  ai»,  dun  li 
ularkt  r  t  n  zu.  Er  hiilt  nieht  daut  riKl  an,  sondi  rn  liat  verscliii  den  lan;;e  lieniis^iont  ii. 
Aber  selbfit  wilhrend  derselben  blcibt  eiue,  weuu  aueb  geriuge  Scbmerzemptindung, 
sowie  ein  eigenthttmUches  Kribbeln  in  den  Extremitlten  zurflck.  Gleichvie  die 
BlttkoUk  hat  ancli  die  Arthralgie  verschiedene  Intensitttsgrade  und  verhftit  sich 
ancb  hinsicbtlich  der  Recidive  wie  diese.  Oleichzeiti^r  mit  den  artbralgischen  Schmenen, 
die  in  hfUurcn  Oradrn  deni  Kranki-n  <lie  klatrlielisten  SrlnnerzensiUHsorunpren 
ahuothifreii ,  tritt  ( ;'  l»raucii"*untalii;rkrit  dfr  (lliciit  r .  si  lhst  ZuckunpMi  nnd  Striflirit 
deri>elben  eiu.  Puis,  liespiration  uud  llarustcntittn  zci^^cn  ein  uonnaies  Verlialteu. 
Der  arthralgische  Anfoll  ist  gew5hnlich  in  5  bis  8  Tageii  beendrt,  doch  kann  er 
analog  der  Bleikolik  andi  mehrere  Wochen  andanern ,  mn  dann  meist  in  Genesnng 
flberzngelien.  In  sehr  seltenen  Fflllen  endet  sie  in  Paralyse  oder  geht  in  ein 
eentrales  Leiden  llbcr. 

I'eher  das  Zustandekomnien  d*  r  Blciarthraliric  I)t  st<  h(  ii  nu  lucre  Ansicliti  n. 
Nacb  der  eiuen  soUeu  die  4Uergestreil'ten  Muskelu  6\va  tier  Kranklnit  seiu,  i:ach 
der  anderen  dne  Affection  motoriscber  Nen-en  die  Ursache  abgeben,  cine  diitte 
endKch,  deren  Hauptvertreter  HEUBBL  ist^  nimrat  bei  der  Arthralgie  elne  directe 
Emwirirang  des  Bleies  auf  sensible  Nervenendigungcn  an.  Die  erstere  ist  fast  ganz 
verlasfien .  wiibrend  fiir  die  zweite  Nauwx  sowie  IIahnack  eintr<  t-  n.  Li  tzterer 
ji  it.  t  auf  Orund  8'  iner  Versiicbc  an  Thien  n .  I»ci  dt  ucn  er  dnreii  lileidarn-icbung 
knunptalinliches ,  mit  Sebnierzen  verbuudenes  Zitlern  uud  Zuekcn  der  verschiedensteu 
Moskelgruppen  beobachtete,  die  Arthralgie  von  einer  £rregung  central  gelegener 
motoriscber  Apparate  ab. 

Ftlr  die  Tberapie  der  Bleiartbralgi  e  sind  nu-^ser  A!)fflhrinitteln 
und  Opi.iteii  bt'?*onders  Bader  lii  rangezogcn  worden.  Xaeli  TANiiUKUKL  i>ks  I'i.axchf.s 
weist  die  exspectative  Mi  tliudt-  ebenso  jj^iinstige  Kesnltate  auf,  wie  die  Ht  haudluug 
mit  obigeu  Medieamenlen.  Die  be^teu  Ke^ultate  erzielte  er  durcb  Verordnuiig  vou 
kflnatUeben  8chwefelbidern  (100  bis  120  Grm.  8chwefolkal)nm  auf  ein  Bad).  Er 
heiHe  hierdnroh  ca.  90%  seiner  Krauken  in  4  bis  5  Tagen. 


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250 


BLEI. 


3,  Die  Hleiaii^isthesie.  Di^stlbe  kommt  als  Begleiterin  il»r  BUm- 
Iflhmung ,  seltener  alleiu  nach  vorausgegaugeiier  Bleikachexie  zur  Beobachtuug  and 
besteht  In  eioer  meist  1>eiehrftnkt  anftretendeii ,  aber  den  Ort  weohtelnden  Empftn- 

dunplosigkeit  entwedcr  der  ITaut  allein  odcr  unch  der  nnter  dereelben  Hegenden 
Weiclitlicilc  fUr  ji  dt'  Art  von  Reiz.  Sic  tritt  plntziirli  auf  odcr  narhdom  Tjuilnein 
der  ergriflenen  Kurperstellen  vurangegaogeu  ist.  Fieber  ist  uieiuals  vorbanden. 
Die  Dauer  der  Affectum  betrSgt  gewSludieh  8  bis  14  Tage.  Nacb  Tanqdsbsl 
bomht  dies  Leidm  anf  elnem  ErgrilTeiisein  peripherer  sniBibler  Nerven  in  Folge 
der  Bleieinwirkang. 

Eino  t'iirt'iitliohe  Tlicrapic  der  Bleiaiiiisfln  sic  Erilit  cs  uidit.  Will  maji 
tberajH^utitK'lt  eiugrcit'en ,  so  siiid  reizende  Einrcibuugeii  uder  der  cunstaute  Stnini 
SB  enpl^Uon* 

4.  Die  Bleiamaii  rose,  .'^(■bneller  als  die  Bleianlathesie  endet  die  nach 
voratifgogangoner  Bh'ikolik  o<ler  auf'h  sclhstsfihidig  (xlt  r.  \vii>  gowohnlich  der  Fall 
ist,  niit  ciKt  phalopatliischen  Pror»'s><('n  auftretrude  Amaurosi*.  IMest  llie  beftlllt  gh'iob- 
zeitig  beide  Augeu  iiud  kaiin  compkt  .sein  oder  docb  nocb  deiu  Krauken  eiiien 
Lichitocliinimer  geetatten.  Die  PnpiUen  sind  dilatirt^  hHtifig  etwas  mcogen  und 
rcagiren  nieht  anf  directen  Lichtreiz.  Hit'  Bcwogung  dt  s  Auges  ist  niclit  gcstr.rt. 
Die  Aniaurcic  ht  niitmiter  gan/,  transitori^cli .  In-st*  ht  aber  audi  in  fiiizeliifii  ralN  ii 
einigi'  Tage.  Spiitestcns  uafli  i  bis  .')  Tagm  a  tTschwijidet  sio  plAtzlicli.  I^estiminte 
aDatoiniM*be  Vcraiiderungen  den  Aiigt  iiliintergruudu!)  siiid  bLshcr  bierbci  niclit  nacb- 
gewiesen  worden. 

m.  StOrungen  im  Sensorium  (Encephalopathi a  saturnina). 

I'nter  dioseni  Sammclnann'n  bat  TAX(il'EREii  eine  Ht  ibe  von  oontralon 
Affectioncn  ziiRaninieiigcfasst ,  die  lioeh.st  mannigfaltig  und  variabd  siritl,  von  dt  tun 
die  einen  in  kurzer  Zcit  ablaufen,  die  anderen  Uinger  pereistiren  und  die  mituntcr 
zn  einemtDdtlicben  Anagange  fllhren.  Dleselben  kSnnen  als  selbststindige  Erkrankungea 
plntzlicb  odcr  allniiilig  znm  Aiisbnieh  kommen  oder  anderm  Bleiaffcctionen  folgen. 
Treten  hierbei  tibtrliaiipt  IVodroiiial-F'rftohcinnngpn  auf,  so  sind  sio  d»'n*'ii  d»*r 
gewdhnlicben  senfiurielien  Sturungen  analog.  Sie  besteben  dami  in  anbaltendero 
Ropfscbmerz,  Sdiwindel,  Obrensansen,  Schlaftosigkeit  oder  in  leicbten  StArungen 
des  Intellectes,  des  Willens  n.  s.  w.  Ist  der  eigentliohe  encephalopatbtsehe  Proeeas 
zur  Entwicklnng  gekommen,  so  kann  er  sich  nach  scincn  hervorragenden  Qymptomen 
darstellen  :  a)  als  Dclirinm :  /»)  als  f'uma:  r)  als  ('(nivulsionen. 

In  der  llUltlie  aller  Fillle  coniliiniri  fi  sieh  jed(M-h  alle  drei  oder  je  zwei 
dieser  Symptome,  um  das  Bild  der  Encephalo])atliie  zu  geben. 

a)  Das  Delirium  ist  entweder  nihiger  oder  furibunder  Nalnr  nnd 
datirrt  meist  nur  eiiiijrr  Tage  an.  Ini  erstereu  Falle  bestrlit  Idecnflucht :  das  gcstftrte 
rerceptiniis-  und  1  •riik\ rniKigeii  gibt  sieh  dureli  verwirrte  Antworteu  kund .  die 
man  auf  Fragen  eriiSlt;  eiuige  Kranke  lacben,  andere  weiuen  tortwiibrend ,  und 
aneh  Gemchis-  nnd  OehArshallneinationen  werden  dabei  beobaehtet.  Die  ftmbnnde 
Form  macbt  sich  besonderB  dun  b  das  paroxysmenwets  auftretende,  tobende  und 
meist  aggressive  (lebahren  der  Krankt  ii  bi-merkliar.  ^^ir  selireien ,  titirlu  n  und  <m\ 
mit  Millie  ini  Hett  oder  im  Zinitner  zu  balten.  Oitjectiv  l.-isst  sicli  an  ihnen  uacb 
Falck  ein  starker  Tremor  der  Finger  und  audi  SebneubUpteu  uacbwcisen. 

Beide  Formen  des  Delunnms  kt^nnen  abweehselnd  anftreten,  meist  in  der 
Weiso,  dass  deni  ndiigen  das  fnribonde  folgt.  Die  Affection  endet  daniit,  dass  naob  einem 
Wntbanfalle  S<»nin<denz  und  nadi  dieser  S<ddaf  <'intritt .  ans  drin  d(>r  Patient  geavndi 
aber  mit  eincr  liingcre  Z«'it  anhaltenden  Neigung  znni  Schlate  erwaeht. 

h)  Das  Coma  bietet  keuie  besonderen  Abweicbungeu  von  dem  gewdbn- 
lichen  Bilde  eines  eomatOsen  Znslandes  dar.  Gs  entsteht  gewOhnlich  naeh  vorauf- 
gogangenen  anderweitigen  Bleiaffecttonen  nnd  dan«  rt  1  bis  2  Tage  an.  Die  Krankea 
liegen  mit  gesddossenen  Augen  unbeweglidi  da,  boren  nicht  anf  Anrufen ,  offnen 
nur  beim  KUtteln  auf  Augenblicke  die  Augen  und  vrrsinken  dann  wieder  in  ilen 
eoporOeen  Znstand.   Dersribe  kann  in  Genesung  tlbergdu  n  oiler  nach  weitcrem 


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BLEI. 


251 


Auftretcn  von  Delirien  o<ltr  ConvuUionen  letal  enden.    Takquxbxl  beobachtete 
0  Ffllle,  von  denen  ',i  starben. 

c)  Die  Convulsionen(  Epilepsia  scUumina  m.  Edamjpaia  satumma). 
DietelbNi  gelittran  elgentlich  in  die  Gnippe  der  MotflitttsstOnuigeii,  Bollen  aber 

weg^n  ihrer  Zuonmniengehdriprkeit  init  dem  encepbalopathisohen  Proce>4se  bier 
licsprochon  werdt-n.  i^ie  treten  (mt  aussi  lilit  sslicli  nnr  niit  einem  tier  l)eidon  vorpe- 
riaiintcn  Symptume  ein  und  tragen  vull^tundig  das  Gepriige  der  gewuhulichcu 
epileptischen  Oder  eehunptisehen  Znckungen.  D^lben  erseheincn  in  admeOer  Anf- 
tSnaaSmMjgb  nnd  danern  dnrchfldmittlit^  6  Ins  30  Mlnnten.  Sowdil  wibrend  als 
narh  dom  Anfalle  ist  voUstilndifre  Bewusstlosijrkeit  vorlianden.  Die  Anftllle  der 
Mituniitii  n  Epileptic  entateben  immer  pLdtzlicb,  obne  durcb  eine  Aura  epileptica 
eingeleitet  zu  w^rdeo. 

Erwibnenawerth  ist,  dass  Hiedbbl  bei  Hunden,  die  er  chronisch  mit  Blei 
veiipflete,  moist  in  der  4.  bis  5.  Wodie  plOtdieb  auftretende  eclamptische  AnfiUtef 
die  niit  don  an  Menschen  beobacliteten  vollstiindie:  in  I'nrnliele  zu  brinjrpn  sind, 
u  ahnialini.  Die  Thiere  stUrzteu  jilotzlich .  zunieist  mit  l.iutcni  Sriirei  nioil<M*  und 
warden  von  dc-n  hetlig^ten,  mitunter  Va  bis  1  Stunde  aiidauerndea ,  klouischen 
Krimpfen  fliminUieher  Mndceln  beMen.  In  der  von  Kribnpfen  fireien  Zeit 
la^'cu  dieTbtere  in  ^nem  ooroatSsen  Znatande  da.  Die  Dinreae  war  vor  dem 
Aniallfl  verfindert. 

Wie  schon  bemerkt,  bostt-ht  die  hi'ini  Menschen  znr  Heobaclitung 
kummeiide  Eucepbalopathia  satumiua  aus  oiner  variireuden  Combination  der  obigen 
drei  Symptomen^ppen ,  die  in  achnellem  Weehsel  einander  ablSsen,  aieh  mit 
andoren  cerobrnlen  ISrsohdnnqgen ,  wie  Aphanie  etc.  Tcrgeeellaehaften  und  so  das 
Kjwaldieitsliilil  zu  einem  complicirten  mncbt  ii  ki'mnen. 

Die  Prognose  biingt  ineist  von  der  Hautigkeit  und  Intensitiit  der  epilep- 
tisdien  AnfaDc  und  der  Dauer  des  eintretendun  Coma  ab.  Sie  ist  nm  so  gUnstiger, 
fe  seltener,  Icflrser  nnd  scbwieher  die  AnfaUe  sind.  Nach  Tanqubrbl  botrigt  die 
Mortalitilt  ea.  23»  ,  alU  r  an  Encephalopathie  erkranltten. 

Ilinsicbtlich  lU  r  T'rsacbt-n  der  Enccplialopathie  haben  sich  niehrere  An«'b;in- 
uug«'n  niisgebildet.  Von  der  Beubaebtung  auttgeheud ,  dasa  kurz  vor  und  wiibrend 
der  eiiiU  ptisehen  AnfilUe  due  betrlditliche  Vermindening  der  Hamanssebeidung 
bestehe,  wies  Traubb  anf  die  Aehniidikeit  dieses  Processes  mit  der  nrttanischen 
Intoxication  bin.  Einipe  Untersncber  w<dlten  hierauf  bei  d<'r  satnminen  Eelampsie 
Fiw«»isf<  im  Ilarne  frefiniden  hnbon .  wiw  andere  leujrnrn.  Innnerliin  stiinnion  Alle 
darin  ttberein,  da^s  Uebiruaaiiiuie  das  ursUcblicbc  Moment  t'llr  die  ConvuUionen, 
das  Coma  ete.  sel.  Nach  Rossnstbin  Icommt  die  AnXmie  dadnroh  m  Stande,  dass 
das  im  Qehim  ab^relagerte  Blei  erregend  anf  die  glatten  Moslcelfasem  der  Ideinen 
Ifirn^efrlssc  un«l  Hirncapillan-n  t  inwirkt,  wilhrend  sie  UKrrtKr.  :uif  den  odomatosen 
Zu8fatid  nnd  «b"n  i-xp<TinH'ntfll  n:uh;.'fwi»'Hf'nen  frnKstTcii  \V.is-;»T;rt'haIt  dts  (JtbiriH 
xortlektUhrt ,  dureli  welchen  eine  Compression  von  llirncapiilaren  verstandlit  h  wird. 
Das  Oedem  entstoht  nacb  ihm  dnreh  erhOhten  Seitendmck  in  den  GeAssen  in 
Folge  der  <Iurrb  das  Blei  bewirkten  Vrmiinderung  der  Diurese.  Filr  diejenigen 
FaIU'  .  in  denen  wedcr  GebirniWlem  nocb  Anilniif  n;u  li;.M'wiisen  ist .  nimnjt  er  als 
rr>:i<'he  der  E«-lampsi(>  ein  Zurttcktreteu  von  Hambestandtbeilen  (llanistotf  sowie 
Kalisalzenji  in  dati  lilut  an. 

Entgegen  dieser  Anschaatmg  sieht  Habvack  als  Ursaehe  der  Encephalo- 
pathie eine  direet  erregende  E^wiiknng  des  Bleb  anf  die  verBchiedenen  Hurn- 
rentren  an. 

Ein  tbcrapeutischt's  Kingreit'en  bei  der  Eiu-cpbalopathia  satumiua 
ist  in  Anbetracht  der  nocb  immer  nicbt  eriangten  Erkenntniss  des  Wesena  dieser 
Aflectioo,  sowie  der  Vnsnlilngliehkeit  der  vorhandenen  Mittel  nnd  der  schweren 

ZngJUiglichkeit  d»  r  affieirten  Tbcile  i-benso  nutzlos.  wie  die  tb<  rapeuti»ebe  I!  Imnlhing 
d<T  p'wribnlirbni  IOpili-|)sii'.  Kcin  s\ inptoninti-^f  li  uiiri  ii  bei  der  deltrirouden  Form 
die  Anweudung  des  Cbioralbydrats  iHb-r  des  Morpliiums  indicirt. 

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BLET. 


1 V.  S  t  o  run-on  d  e  r  B  e  w  e  fr  u  n  pr. 

Dicse   in   Bleilalimung   sowic   in    H 1  c  i  <•  o  n  t  r n  c t u  ro n  liostclicude 
Atfection  wird  in  eiueiu  besondcren  Artikel  i^siehe  diesen;  abgeliuudelt  wcrdi-u. 

ProphylaktischeTherapie  der  chroniBcbenBleiTergiftiiiigr* 
Wie  bereita  Eingan^s  difses  Artikels  emrihnt  wurdc,  gibt  es  keine  individuelle 
Immnnitilt  pejjrn  das  Er^rriftVnwerdi'n  von  BK'iaftVcfidniMi,  und  difjeni;ren  F&Wfj 
die  als  soklie  auf;,'efa.sst  wonlen,  sind  nur  als  cin  lau;;eres  Frciblfiben  von  der 
lutoxicatiuu  uuzu^ichen,  und  betrefl'eu  Persuuen,  die  eutweder  unter  g^UiMtigeii 
bygienischen  Yerfailtiiiaseii  mit  Blei  arbeiteten,  oder  sich  aelbst  bewinst  Oder  qb- 
bewusst  gegen  eine  Yergiftnng  schtttzteo.  Dies  setzt  voraas,  dass  cs  sanit^re  Mass- 
regeln  gibt,  die  cinen  wirksamcn  liinfrcren,  vielleicht  volist.'inilijron  .*>olintz  frfw-iliri'n. 
In  der  That  ist  dies  der  Fall  und  es  konnte  sich  bei  stricter  Durciil'iihrung  der 
bierbergelidrigen  VoFschriften  die  Zabl  der  leider  noch  immer  sebr  lAvSg  vor- 
kommenden  BleierkTankiuigen  vm  ein  BetnehtlicbeB  vermindem.  Hiersa  gidittrte, 
dass  die  BmtzcT  von  Fabriken,  in  denen  Bleipraparate  in  trockeueui,  fein  ver- 
theiltero  Zustande  darp'>t(  Ilt  wcrdm,  oder  in  denen  Bleidanipfe  vDrlianden  sind, 
auf  gesetzlichem  Wege  augehaltcn  wllrden,  utcht  nur  fttr  eiue  ausrcicheude  Veiitt- 
latioHf  ftir  Abzvgsacbiehte,  sowie  ftir  gceignete  WaachTorrichtungen  in  den  Arbdto- 
rftumen,  sondem  anch  flir  einen  genflgenden  persOnlichen  Schutz  der  Arbeiter  durch 
Darreicben  von  Respiratoren  etc.  zu  sorgen.  Wenn  diese  klt  int  n  Apparate  pasaend 
rinfrcriclitet  wcrdcn,  cntweder  durch  EiulapTuni,'  von  foinou  Sclnvilninicn,  oiler 
audtreu  porusen  Korpeni,  die  nur  der  Luft  Durchgang  gestatteu,  so  kaiiu  die  Blei- 
anfliabme  dnrcb  den  Mnnd  vollkiminien  verlundert  werden.  Ein  femerer  nnd  ganz 
ausserordentlicher  Sehutz  wird  durch  die  den  Arbeitem  an  gebraden  LlstruetioneQ 
gcboten.  Danach  diirftcn  (licsrllicn  in  dfiii  Fabrikraume  wedcr  esfcn  noch  trinkcn 
noch  rauchen,  sondcrn  nidssoii  dies  an  oinein  volikomnien  vor  Blei  frcsrluilzten 
Orte  tliuu,  nachdem  sie  sich  vorher  von  den  ihren  Fingeru  oder  der  (iesiehtiihaut 
anbftngenden  Bleipartikelehen  sorgf^itig  gereinigt  baben.  Sie  aollten  in  der  Fabrik 
Arbeitskleider  liabt  n,  die  beim  Verlassen  dcrsclbcn  abgelegt  werden,  und  sollten 
ansserdem  mclirnials  in  der  Woclu-n  badcn.  Dicsc  Vorschritton,  ili'-  ii"<1i  riner 
Erweiterung  fahig  sind,  gelten  ini  Grossen  und  Gauzen  auch  fUr  alle  (Jowcrbe,  bci 
deneu  haupts^chlich  Blei  oder  bleihaltige  Materialien  zor  Verarbeitung  kommen. 
Besonders  aber  mflssen  die  betreflTenden  Ilandwerker  auf  das  6e£lhrliohe  ibres 
Berufes  aulninksaiii  iiia«  lit  und  ihnen  die  Folgen  einer  etwaigen  Frkrankung 
dar<r«  U%:t  \s  •  nh  ii ;  d<  nn  erfahrungsgemilss  kennt  eul  groBser  Theil  derselbeo  kaum 
die  Gelahrlichkcit  ihrer  Arbeit. 

Die  in  gewinnsOcbtiger  Abaicbt  vorgenommenen  FUlschnngen  von  Lebens- 
und  Oebrauclisniitteln  iassen  ricb  durch  bobe  Strafini  vermindem,  noch  mebr  aber, 
wenn  das  Publikuni  in  geeigneter  Wetse  auf  die  vorkommenden  FiUschnngen  auf- 
nierksam  ^reniailit  wilnle. 

Dass  Mediciualvergil'tungeu  schr  Icicht  zu  vermeideu  sind,  bedurt'  kaum 
der  ErwXhnung,  und  ea  iat  in  Folge  deaaen  als  Knnstfebler  anznsehen,  wenn  ein 
Kranker  durch  eine  Unger  danemde  Bleimedication  zu  einer  Bltivergiftong  ge- 
bracbt  wird. 

AU  Sehutzniassregel  ^rc^'cn  einen  scliiidlichcn  Kinlluss  von  b  K-  i  e  rn  c  n 
WasserleitungsrOhren  sind  venseluedeue  Vor.schliige  gemacht  wordeu.  Die- 
selben  bezieboi  sieh  1.  auf  das  Verhindem  der  Aufhalime  von  Blei  seitens  dea 
Wassers  -  2.  auf  die  Reinigung  bleihaltigen  WasserM. 

Das  Wasser  kann  verhin<lert  wenU  ii  Blei  aurzuuelinien.  wenn  dif  Bbn- 
rOhren  mit  einem  sehiltzenden  Ueberzuge  versehen  werden.  Als  solclie  find  cin- 
pfoblen  worden*)  das  Einstecken  eines  Guttapereharolires  in  das  Bieirokr  —  eiii 
Terfahren,  das  ht^  guter  Bescbaffenbeit  der  Guttapercha  sehr  gnte  Dienste  leisten 
kann,  femer  das  Uebeniehen  der  inneren  Bleiflftchen  mit  einer  Sehieht  von  Schwefel- 

*)  Pap  pen  beim,  Die  blvitraeu  Uteujiilieu.  Ikrliu  1868. 

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BLEI. 


253 


hUti  —  *  nie  Metliode  die  (Ushnlh  zu  keiiieni  gtinstij^eu  Resultate  filhrt,  weil  sich 
iljut  SrliwttV  lMoi  leiclit  abbliitlcrt,  uiul  endlich  das  Verziiincn  dor  lunenfljiclie  dcr 
Bleiruhrcu.  Dieses  ist  die  bcste  Methodc,  sobald  die  Fabrikation  in  der  Wcise  ge- 
•ciddilt  dais  ebi  Botmtatun  am  Zimi  In  tiam  Rohmtafieii  ana  ffiei  eingefohrt 
and  daim  beide  nuammea  augeiogim  werdea,  eia  Verfidiren}  das  Haiion  aad 
Lbbbeton-Brun  in  Nantes  befolgea.  So  behanddte  Bleirdhrea,  die  sich  im  Preise 
kanm  hdher  als  andere  stellon.  {^ow.lliren  vollkommonen  Schutz  f^e^?en  eiiir  Aufiiahme 
von  Wei  seiteus  des  dunliHiesiseuden  odcr  darin  aunjewahrtcn  Wassers. 

Far  die  Keiniguug  bleilialtigcn  Wassera  ist  wohl  das  beste  Mittel  die  Kohle 
aad  beMnden  die  ThierkoUe.  Die  UatenadiBagen  flber  die  AbeorpttoasfiUugkeit 
denelbeii  habea  ergebea,  daas  es  wohl  kaam  eia  MeUll  gibt,  das  ne  aieht  bei 
lunrek'ticiid  Unger  Berfihrung  aus  Ldsungen  sarfld^ritlt,  und  besonders  BleildsuDgen, 
Hou  ohl  sauere  als  alkalische,  gebcn  an  sie  iliron  pranzon  nicigehalt  ab.  .Ta  Fraxkland 
faml,  dass  Wasser,  welchts  hWi  angritl",  diesc  Fiihigkeit  verlor,  na<-bdt;m  es  ciii 
Kolilenfilter  pa.'^sirt  hatte,  uud  zwar  vielleiciit  dadurch,  dass  es  aus  diesem  kleiue 
Meagea  von  phosphonaarom  Kalk  aafiiahaL  Natllilieli  ist  die  Wirksamkeit  der 
KoMe  eiae  begreazte,  aad  deabalb  mass  ale  aadi  Ittagerer  Qebraaehaseit  gereiaigt 
resp.  geglflht  wetdm.  Das  far  den  gleicbea  Zweck  empfohlene  und  nater  dem 
^Jamen  Eisensehwamm  vertriebene  Eisen  ist  ganz  wcrtlilos,  da  cinmal  ebmso  viel 
Eisen  in  Lrtsung  p:«'bt,  als  sich  Blei  auf  diMnscIbt  n  iii<'dt'rsf'bl;l;,'t,  andererscits  aber 
das  VVashcr  im  Laul'e  dcr  Zeit  wiederum  das  aut  dem  Eisea  niedcrgeschlagenc  Biei 
la  LOaang  briagea  kaaa. 

Ckemiaeher  Naehweia  dea  Bleia.  la  FftUea,  wo  orgaaiache  Sab- 
fL1n7.cn  quantitativ  auf  einen  Bleigehalt  zu  prilfen  sind,  mUssen  dieselben  zuerat 
rerstort  wcrden.  Es  gescliielit  dies  entweder  durch  Behandein  mit  cblorsaiirem 
Kali  iind  :Sal/sftiire  I'vid.  Ar;^en),  oder  durch  Verasclicn  der  zu  untersuclieiulen 
Theile  in  bleifreieu  (icfassen.  Wilhlt  mau  den  leUteren  Gang,  der  sich  auch  fiir 
die  Uateraaehaag  feater  nad  flflaaiger  Nahraagaiaittel  eignet,  ao  liaat  aiaa  die  Sab- 
itaaaea  bei  nicht  za  koker  Temperatur  verkohlea,  wiaeht  die  Koble  gat  aaa, 
trocknet  und  glttht  sic  mit  Kalisalpeter,  lOst  die  cntstandene  Asche  in  SalpetersSure 
und  vereinigt  diese  LoHung  mit  dem  Wasrhwasser  der  Kolile.  Die  OeHammtfiUs.sigkeit 
wird  stark  eiugedamptt,  mit  Wasser  verdtlnnt,  SchwefelwaHserstoff  bis  zur  Sattigung 
eiugek'itet,  das  Schwet'eiblei  abtiltrirt  und  durch  Behandein  mit  rauchcnder  Salpetor- 
liare  in  achwefeiaaerea  Bleiozyd  Ubergefttbrk.  Ala  aolckea  wird  ea  getroeknet,  ge- 
glflht and  gewogea  und  auf  relaea  Blei  bereohnet. 

ZerstOrt  man  die  organiscbe  Substanz  auf  iia^scm  Wego  durch  Behandein 
mit  ehlorsaurem  Kali  und  Salzsflure,  so  wird  in  die  daraiis  rosultirende,  dureh  Ein- 
danipfen  cblorfrei  ^M  inachte  LOsunj;  Schwefelwasserstuff  bin  zur  Siittiguug  einge- 
l^tet,  der  Niederschlag  mit  schwefelwa-sserstuflThaitigem  Wasser  gewascheu,  in  Sal- 
peteralare  gelOat  and  mit  Sehwefelaftare  veraetat.  Ea  bildet  aieh  achwefelaanres 
Bleioxyd^  das  getroeknet  und  gewogen  witiL  CharakteriatiBch  fUr  das  sohwefelsanre 
Bleiozyd  ist  seine  LOslichkeit  in  basisch  wcinsaureni  Amraoniak. 

Zu  genauen  Kesultaten  filbrt  audi  dcr  elcktrolytiscbe  Nachweis  des  Bleia. 
Dasseibe  schlagt  sich  auf  der  nc;,'ativcn  HIcktrodc  iiiedcr. 

FUr  den  qualitativeu  Naehweis  sehr  geriugcr  Bieimengen  in  FlUssigkeiten 
dgaet  aieh  am  beaten  daa  Biataachen  eiaea  bleifreiea  Magaesiumbandea  ia  dieselbe. 
Beim  Vorhandensein  von  Bid  bedeekt  sich  der  Magaesinmdraht  nach  1 — 2  Tagen 
mit  einer  Bleischieht,  die,  man  abnehmen  kann,  oder  man  lOst  den  Magncsiutii  lraht 
in  8alpetersftare  und  iHUt  aus  dieser  LOsuug  das  Blei  als  scbwefelsaures  Bleioxyd. 

B.  Pharmakologie  des  Bleis. 

Wenagleieb  die  Fureht  amncher  ilterer  Aerate  tot  der  Leiehtigkeiti  mit 
welcber  Bleiintoiicationea  entstebeo,  ttbertriebea  ist,  und  derea  Aaaicht,  dasa  die 

Ultipraparate  tlberhaiipt  aus  dem  Araneischatae  au  verbannon  seien,  verworfen  werilcii 
DuuS|  80  ist  dock  bei  jeder  Bletverordnnng  an  die  heimtackische  Art  zu  deukt^u, 


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254 


BLEI. 


mit  tier  nit  i  srllist  Umur  Zcit  fin  li  ^t  iiicr  Anwriidmifi:  noch  Verfrtftunp^iTHcluMnang^i 
bon'omift  II  kann.  Aus  (iicst  in  (inindt-  cmplit'lilt  sicb,  iief>s<Mi  int<'rnf*n  GebruA 
cinzuaebrunki'ii  iiiid  lieber  aiialug  wirkemle  Mittel  in  Ann'enduu;^  /ii  zieben. 

Die  inner  lie  he  Uarreicbung  des  Bleifl,  and  zwar  meiNtentheiU  des  Blei> 
aeetats  basirt  anf  der  adstringirendenf  secretiofuverinindeniden  Eigemcluill  dietM 
Mittels.  Tbeon  tii^rb  hi  trai-hti  t  ht  (lie  Annabme  IIeubel's,  i\n»»  die  sogePinirtm 
adstrinp-irondfii  Mittel,  naebdein  sic  sieb  mit  <leii  EiwriHsstofT*'!)  iin  Majren  ver- 
bunden  balu'ii,  ibre  ndstrin;;irend<'  Fiibi^rkeit  verlicrcn,  uihI  dt'>iw<'^en  keine  ent- 
ferntcre  Wirkuiig  auHzuUbeii  im  btaude  niiid,  durebau8  iiicbt  zuliUtiig,  wcil  bvretut 
nach  der  Verdaunng  des  an  das  Adstringens  gebtmdeiien  Eiweisses  das  entere  ii 
das  aUcalische  Bint  eintreten  kann,  nnd  dann  seine  Fliliigkeit,  Eiweim  zn  coagnliren. 
verliert,  trotzdem  aber  in  der  alkaliscben  Lrwun^r  seine  adstriii;:irendc  Eigensehait 
beilM'biilt.  Ans  diesein  (Jruiidi'  k.mn  aiicli  das  Wcst'ii  d»r  Adstrin^'entien  nicbt 
daraut'  lieriiht  ii.  dass  diircli  \  iTlMiidiiiiLr  dcrsi-llii'ii  mit  den  eiweiHHarti;ren  Be<»tan<l 
tbeilun  d<  r  ^ebleimbdute  eine  \  erdiebtung  der  darunter  liegendeu  Gewcbe  eiutrilt, 
Mmdem  es  ist  dansetbe  wabnclieinlich  auf  einen  Binflnss  auf  die  Oefksee  snrlldL- 
snftthren,  der  sicb  an  jeder  beliebigen  KOrperstelle  bemerkbar  macben  kann. 

Aber  aneb  praktisch  bat  sicb  die  HAglicbkeit  einer  entfemteren  Wirkmif 
von  Adfltringentien  be.stiitijrt.  Bewein  biernir  ist  das  Blriacetat.  Mtt  besoodenn 
Nntzen  wnirde  es  fVfiber  und  wird  noeb  heute  innerlieb  >'erwandt: 

1.  V.ri  Liin<ren-,  Darm-  ti  n  d  1' t  e  r  i  n  b  1  u  t  n  n  g-e  u.  Man  jribt  w 
bierbei  in  I'ulver-  oder  I'ilb-iiftinn.  alleiii  odrr  in  V«Tbindnn;r  mit  Opium,  Dip- 
talis  etc.  und  zwar  gleicb  in  ^'n•s•^^n  Dnsi  n,  da  kleinere  und  mittlcre  die  Wirkuog 
venagen.  (Plnmb.  acet.  0*05,  Opii  imr.  0  0 1,  Saoch.  alb.  0*6.  8.  3 — 4  mat  tiglkb 
1  Pulver  bis  sum  AnfbOren  der  Blntoog);  oder:  (Plnmb.  acet  Fol.  Digit  pnlv. 
aa.  0*03--0*05,  Opii  pur.  0*01,  Saccbar.  0*5.  8.  8  mal  tiglicb  1  Pnlver). 

2.  Gegen  Diarrbfien,  snwidd  Kolchen,  die  auf  rein  katarrbaliBcher  Barii) 
als  aiicb  ticfer  {rreifenden  anatomiseben  Lslsii»nen  d<  s  Darraes  '  Dv.senterie.  Typbu, 
Darmtubereulosr  biriiheii.  Ks  wird  bier  zu  ool  oo.'i  (irm.  m<'hrmals  til^Hcb 
allein,  oder  mit  kleiuen  Mengen  Opium  oder  Pulv.  Duwcri  tuuerlicb  oder  aU 
Klysma  verordnet  (Plumb,  acet  0*01—0*8,  Pulv.  Ipecac,  optat  0*3—0*5.8.  3-4 
Mal  tlglich  1  PttWer),oder:  (Plnmb.  aeetic.  0*4,  Opii  pnr.  0*1,  Patv.  rad.  AHbasas 
q.  H.  ut  f.  pihil.  Nr.  20.  S.  Standlicb  1  Pille  bis  zum  AufliOren  «ler  DiarrbJie), 
oder:  ^01.  Am\<rdal.  12U,  Oummi  mimos.  6*0  f.  eum  A<|.  ib  still.  lOO'O.  Emnlsio. 
Adde  Plumb,  acet.  0-1,  Tinet.  Tbei.aie.  ^'tt.  10.  S.  zum  Klysli.  rj. 

3.  Zur  rnterdrdekun;;  ilbi'rmilssij^er  Absundeniniren  \i»n  Seereteu  in  ilcii 
Luft\ve;(en,  terner  bei  bej^inuendum  Luugcubrand,  gogeu  Luugeneutzilndungeu  und 
Lungeiucbwindsncht  Besonden  fllr  den  letsteren  Zweck  worde  das  Bleiaeelat  ab 
ein  Mittel,  welches,  abgesehen  von  seiner  sonstigeo  Wirksamkeit,  den  HnsttaNii 
mildere  und  Nachtschweisse  anfliebc,  vielfaeb  an^ewandt. 

Die  Eijrens^'baft  des  IMeis ,  anf  die  I'nlsfreqnenz  beralisetzend  einzuwirken 
und  die  (ienisslnmina  zu  verenu'ern.  t'lUirte  aucb  Uuzu,  da^tteibe  bei  Aneui^smea, 
HOwie  bei  lierzbypertropbie  zu  viTdninen. 

Acu^Mcrlicb  iinden  die  lileiprapurate  zu  lujoctioncn,  Verbandw.ls80ni, 
Augenwissem,  Salben  nnd  P6astem  die  mannigfachste  Verwendnng.  Es  wild  in 
AUgemdnen  hierbei  entweder  der  Zweck  verfolgt,  secretionsbcdcbrinkend  snf 
Scbletmbilute  (Conjunctivitis,  Fluor  albus,  Gonorrboe)  un«l  Mundtl;irben  cinzuwirken, 
ntid  ilio  Seereto  8elb«<t  trleicbzeifiir  zn  desmbiriren  *  Inbalati«»nen  bei  G:in;rni<'na 
pnlnioniiin  ,  oder  entziln<Jlicbe  Zustan-le  der  ilaut  (Hautausseblilire,  Bran<lwiin<lcn. 
Frostbeulen  etc.;  durcb  die  uacb  der  Kesurption  dos  MitteU  eintretoode  vcrengeriifie 
Einwiricnng  anf  die  Oefitsse  sur  Heilnng  zn  bringeo. 

Die  Zabl  der  bierflir  an  Oebote  stehenden  oflFicinellen  und  nicht  ofllcinflOra 
Blcipnlparate  ist  oine  scbr  ^'rosse,  kOnnte  aber  obne  BenacbtheiUgong  des  Amti* 
achatzes  bedeutend  verringert  werden. 


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fiLEI. 


255 


O  f  f  i  r  i  11  e  1 1  si  n  <i : 

1.  Cerus.ta  Ph.  j^'erm.  Plumhum  carhonicum  Ph.  austr.  Hloi- 
weiss.  la  Wasser  unhmichcs  Pulver.  Darau.s  :  a  I  U  mjuent  u  m  Ce  r  u  h  t<  a  e  .'). 
Unt/wntum  album  simplex.  Bleiweisssalbe.  (Adip.  suill.  2,  Ccnws.  1.  Ph.  gerra.j  ; 
(Axiiui^.  pore.  200,  Empl.  Diachylon  simpl.  40,  Plumb,  curbonie.  120.  Ph.  amtr.) 
b)  Ungi(cntniii  Cerussae  camphor  at  Ph.  germ  (Unguent.  Ceniss.  100, 
Camphor.  .'>.  Zu  Einroiluinj;en  bei  Frostbeulcn) ;  c)  Emplast  rum  Cerussae, 
Bloiwfisspfla^tcr.  i  Litharj^yr.  10,  01.  Oliv.  25,  Ceniss.  \x.  Ph.  jrcrm.)  (EmpL 
Diachyl.  simpl.  400,  01.  Oliv.  40,  Plumb,  carbon.  40i),  I'h.  austr.i. 

2.  PlumhuM  aceticu  m  s.  Saccharum  *a<Mr/< i.  EMsl^^saures  Bleioxyd, 
Bleizucker.  Innerlich  in  PnlTOr-  oder  Pillenform,  I^ungeD,  EmnlBionen. 
Vasimaldosis  Ph.  germ.  0  06  Grm.  pro  dosi,  0-4Gnii.  pro  die!  Ph.  aiistr.  0-07  Grm. 
pn)  dosi,  0-.')  Grm.  i»r<»  die!  A  e  ii  s  s  e  r  1  i  c  h  zu  Iiijertionen  in  die  Ilanirohrc  odcr 
Vagina:  (S<dut.  Plumb,  aoet.  0-:? — O-.i  :  i:)(co  Tin«'t.  Opii  ^'tt.  o  —  H>u  zu 
KlyMiercn  (O^l — O'iJ  Grm.  auf  ein  Klysraa);  feriier  zu  Au^enwassern:  (  Plumb.  a<  et. 
0'6,  Aq.  rear.  60-0),  zu  Inhalationen  (0'5 — 1-5  Grra :  250  0  Aq.  destill.;,  Um- 
•chllgen  (2-0: 150*0  Aq.  deet)  und  Salben  (1:10  Fett).  a)  Plumbum 
acetieum  aolutum  Ph.  austr.  (Plumb,  acet. 30,  Aq.  dert.  180'0).  b^  Unguen- 
tum  Phimht  acetic  i  Ph.  auatr.  (Axinng.  pore.  300,  Cer.  alb.  100,  Plumb, 
acct.  6,  A<|.  destill.  20-Ot. 

3.  Li  quo  r  P1 14  mbi  aubacet  ic  i  I'h.  germ.  I'l  u  m  b  n  m  ncet  ic  u  m 
basieumaolutum  Ph.  austr.  Bleicssig.  (Plumb,  acet.  3.  Lithargyr.  1,  Aq.  10.) 
Reagirt  alkaliaeh,  und  wird  nur  lusaerlich  angewandt  zu  Umsehkgen  (filr  die 
Att?en  I — 2  Grm.  :  100  A(i.  dest.  i,  Vorbamlwassern,  zu  Einspritzungen  be!  Gonorrhoe 
nnd  Fluor  albus:  (1  :  l.'O  n,  nUeiu  oder  mit  Tetr.  Opiit,  zu  Klystleren :  fO-5— 1  Grm. 
auf  ein  Kly^ma  i,  AufrentroptVasseni :  (O-l — 0*3  :  3<)-(>j,  zu  Au<;ensalben :  (0-1  bis 
t)*3:10  Fctt>  a)  A<iua  Plumb  i  Ph.  germ.  Hleiwasser.  (Aq.  dcst.  4i),  Liquor. 
Flimib,  subacet.  1).   AeuBserlich  zu  Umscldugen,  Augenwftssem  und  Klystieren. 

A^uti  Plum  hi  Qoulardi  Ph.  germ.  (Liq.  Plumb.  subaceL  1,  Spurit  4, 
Aq.  C4>mmnn.  45).  Wie  das  vorige.  c)  Unguent  urn  Pi  u  mbi  Ph.  germ.  (Cer. 
flav.  8,  Adip.  suill.  L>:t.  Liq.  Phimbi  subacet.  Leicht  gelblich. 

4.  L  I  f  h  ar  <]  II  r  urn  Pb.  ^rerni.  Plumbum  oxy  datum  Ph.  austr. 
Bleigl^tte.  Dieselbc  tiuUet  zur  Dartitellung  der  folgcnden  Prilparate  Verweui^uag: 
a)  Emplaatrum  Lithargyrt  simplex  Ph.  germ.  (Coque  01.  Oliv.  Adip. 
sttill.  Uthargyr.  aa.).  Emplastrum  Diachylon  simplex  Ph.  anstr. 
(Axiung.  pore.  100,  Plumb,  oxyd.  50).  b)  Emplastrum  Lithargyri 
tomposit  urn  Ph.  germ.  Gummipfiaster.  (Empl.  Litharg.  aimpl.  54,  Cer.  flav.  3, 
Ammoniac,  pulv.  1.  Galban.  puh  .  Therebintli.  aa  Em  plastrnm  D  iach  yl  on 
compositu  m  Ph.  austr.  (Empl.  Diachyl,  8impl.  H»00,  Ammoniaci  pulv.  125, 
Tberebintb.  40,  Cer.  flav.  150,  Reain.  Pini'sO).  c)  Emplastrum  Lithargyri 
molle  Ph.  germ.  Weiaaee  Mutterpfiaster.  (Empl.  Litharg.  aunpL  3,  Adip. 
suill.  2,  Sebi  Cer.  flav.  aa,  1 1.  d)  Emplastrum  Diachylon  linteo 
extensnm  Ph.  austr.  (Empl.  Diacbyl.  comp.  250,  Terebinth,  comm.  100). 
e)  Emplaatrum  ad  ha  enivum  Ph.  germ.  Heft[)tla.ster.  Acid,  oleae.  1-S, 
Lithargyri  10,  Coloph.  1,  Sebi  1).  /}  Emplastr  um  ad haesivum 
Edinhurgenss  Ph.  germ.  (Acid,  oleae.  18,  Pic.  nigr.  3;.  gi  Emplastrum 
ad  fonticufos  (Ph.  germ.).  Fontaoellpflaater.  (Resin.  Pin.  8,  Sebi  l,EmpL 
Lithar-.  simpl.  3G).  /<)  Unguentum  Diachylon  Hebrae  Ph. germ. (Empl. 
Lttbaig.  simpl.,  01.  Lini  aa  d. 

5.  Minium  Ph.  ;;erm.  Plumbum  h  y  p  f  r  o  .ri^  d  a  t  am  rub  rum 
Ph.  austr.,  Memiige.  lioihgelbes,  gcruch-  uud  gcschmackluscs,  in  Wasser  uniOsUches 
Pulver.  a)  Emplastrum  Minii  ruhrum  Ph.  germ.  (Cer.  flav.,  Sebi, 
Minu  aa.  100,  01.  Oliv.  40,  Camphor  3).  h)  Emplastrum  fuseum  Ph.  germ. 
Schwarzes  Mntterpflaster  (Minii  32,  OL  Oliv.  64,  Cer.  fliv.  16).  c)  Empl  ast  rum 
fuseum    oamphoratum    Ph.   germ.   (Empl.   fuse.  100,    Camphor.  1). 


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256 


BLEI.  —  BLEILAHMUN6. 


Emplast  rum  Minii  adust  um  Ph.  austr.  (01.  Oliv.  600,  Plumb,  byper- 
oxyd.  300,  Cer.  Aat.  50,  Camphor.  25). 

6.  Plumbum  tannteum  pultiforme  Ph.  germ.  CatapUuma  ad 
(hruhitum  (Tort,  querc.  8,  Aq.  commun.  -10,  Liq.  Plumb,  subacct.  4,  Spirit.  1 1, 
zn  rms(lilii;;eii.  a)  Unguent  u  m  Plumb  i  t  a  n  ni  c  i  Ph.  irenn.  (Cort.  querc.  16, 
Aq.  dest.  >r<0,  Liq.  Plumb,  subacet.  H,  Unguent.  (ilyciTini  5). 

7.  Plumbum  jodatum.  Jodblei.  Bildet  gliUizeude,  p)l<lgelbe,  f)ech»- 
seitige  Tafein,  ist  in  Wasser  aehr  sohwer,  leicht  in  Jodlcatiaml0«un^  lOdioh.  Bi 
win!  aiich  jctztnochsnmZertheileu  von  serophalOsenDillsengeschwtllsteQ,  Bubonen  etc. 
in  Salbentorm  (l-Q— 2*0 : 10*0  Fett)  angewandt.  Der  innerliehe  Gebraueh  iat  voU- 
kommen  oKsolot. 

Die  nicht  utricinc-llen  Bleipr&parato,  wie  Plumbum  nitricum,  I'hnnbum 
i)aMdicum  etc.  sind  entbehrlich.  Lewin. 

Bleilahmung,  Paralysis  Saturn  ill  a,  winl  die  aln  Fol<ro  (•h^oni^'•llPr 
Bh'iverpftunjr  miftrt'tendt' ,  derselhen  cip-fMithdinliclio  motorischc  degenor.-itiv-aniyo- 
tropliiscbe  Lilhinuug  gunauot,  wclche  zumei^t  uur  die  Kxtensoren  der  ExtremitHtea 
in  typischer  Localisation  betrifll. 

Es  fiUlen  daher  nieht  alle  bei  Bleikranken  vorfcommeoden  Lfthmongen 
unter  den  on^^cren  Begriflf  der  Bleilftbmung ,  go  weder  die  im  Vwlaufe  der  Blet- 
kaebexic  bcsondors  nach  schweren  Kolikni  mchr  oder  niindiT  iMn^-e  andauemde 
allfrcincino  funrtionelle  Schwiu  hc .  nucli  dir  narb  den  hei  Saturnisnnis  relativ 
hiiufigeu  apuplektisebeu  lubulteu  ^apuplektiscbe  Form  der  Jl^nce^halojpathta  gatuminuy 
0.  Bbroer)^)  zurflekbldbeode  eerebrale  Ilemiplegie.  LeCttere  Itt  Aftert  mil 
Uemhuilathesie  eomplidrt  (Ratmono)*)  und  whrd  aneh  ohne  apoplektiaehen  fiord 
naeh  aatnminer  Epilepsia  bei  reiner  Anaemia  o«r«br%  beobaebtet  (BiaiBR).*) 

GeHchichtliches.  Seitdem  zucrnt  Nicander  ond  naoh  ihm Dioscorides, 
Galen,  Pail  vdx  AEorxA  n.  A.  paralytinebe  Wiikun;ren  von  Bleiprftparaten 
erwilhnt  baben,  bat  die  Ldire  vmi  dfr  typischen  Rh'ilaljiiiunir  orst  dnrrb  1>E  HAt-iN 
wOHeutiicbe  Forttjcbritte  geniacbt,  welcber  die  der  L&bmung  anbeimfaliuDdeD  Moskehi 
inerat  genauer  besohrieb  (1771).  In  diesem  Jahrbniidert  bat  Tanquibel  obs 
Plaxchbs  *)  die  Paralynt  aatumina  aoweit  mnstergtUtig  bearbeitet,  alt  ea  oboe  die 
]it  rrut:iii<  (  It'ktriscbe  Untersuchnnf::  moglicb  war.  Es  ist  daH  Verdienst  von  DdchBNKB*) 
dnrch  die  localisirte  Faradisation  die  typiHcbe  Reibenfolfre  und  Local is.ntion  Att 
erkrankenden  Muskebi  b»'inabe  erscbopfend  I'est^'estellt  zu  baben.  Wfitt-r  f?ef?^rdert 
wurde  die  Semiotik  der  Bleiliibmuugen  dureb  deu  Befund  abuurmer  lieactionen 
der  galvanieehen  UnterRUcbnng  (Bulembobo,*)  Ebb).*)  Zahhfelohe  neveie  anatomiflebe 
und  kliniflche  Untenncbungen  eowi^  der  Mellibmnng  selbat  abi  verwandter  atro* 
phisdier  Llbmungen  ttbcrbanpt  nnd  der  Atropbi^chen  SpinallKbmungen  inHbesondera 
verHpreebon.  ibre  Kysteniatisrlio  stellung  nnd  ihre  noch  inimer  atreitige  Pathogenese 
in  nicbt  zu  ferner  Zeit  aufzukliin-n. 

Die  Aetiologie  der  Bleilabmung  f^llt  niit  derjenigeu  der  cbroniscbcn 
Bleivergiflung  flberbanpt  xnsammen,  wurd  also  dnrch  jede  liingere  Zeit  fortgeiiettle 
Einfllbmng  eines  Blelprftparates  acdbst  hi  klehister  Doeia  in  den  KOrper  gegebeii. 
Abge><eben  von  dva  aeltenen  medieainentriHon  internen  und  extenif  m  (i.toxirAtioneo 
werden  Hleililliminifren  am  bfinfiirstt  n  bi-i  Ilamlwerkem  beobacbtet  ,  wt  lcbe  reire!- 
niiissi/;  niit  lUrijtr.iparateii  in  I5»riiliriiii;r  kommen.  In  erster  Linie  sind  bier  nnrli 
vor  den  Arbeitern  in  Bleiwcissfabriken  die  Anstreielier  un<l  Jjacivirer  (Bleiw»*ii*s, 
Bleiroth)  an  nennen,  femer  die  Rohrleger  (Kitt  von  Bleioxyd),  Aobrifbsetser,  TdpHnr 
(blethaltige  Glasuren),  SchriftgieAser ,  Feilenbauer  (Schlagen  der  Feilen  anf  Blei- 
pUltten),  Weli.  r  nieip'wicbtir  an  den  Webe-Jttlhlen).  Seltener  nnd  meiat  achwierigcr 
zn  I'miittelii  ist  dir  A<  tio|(>i;ie  v<tn  Hb'ililbmnns'en  in  Fflu'e  von  0»'nnsR  von  Trink- 
wasst  r  aus  Uleindiren  und  BleibebsUttTn  '  walirselieiulielie  V  eranhwHung  der  auf 
SeeHcbitTeu  vorkommeuden  L&hmuugen  nacb  der  Mogeuanuten  vvgetah^n  oder  Madrider 
Kolik)  oder  von  Ker  ans  Bleileitnngen ,  dnrch  in  Bleiatanniol  verpackliMi  9eha«pf- 


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BLBTLAHMUKG. 


257 


tabak,  dnrah  bleihahige  SebnunkpiilTer  nod  Fettidimiiiken  (ScbauBpiek  r ,  BaUet- 
tibaerimeii) ,  dnrch  HMrOiiMintttel  ^  dnreh  Schlafen  uf  Matntzen,  welehe  mit 

Bid  (Schwefelblei)  g^eftrbto  Rosshaarc  cntlialton. 

Dinposition.  D5ok»'  Sch.ldlichkt'iten  vorniilassen  sflnimtlicli  g«'wolin- 
lu  li  t  rst  iiach  iiin^t-rcr  Kiiiwirkuiig  uiiter  den  iibrigeii  Katurniiicn  Krankbeits- 
erbcLtuiuiigcn  aucb  die  lilt  iiiibinung,  wobei  die  EnipfUnglichkcit  verscbiedeuer 
IndiTidmB  sebr  venehieden  ist^  indem  manche  Arbeiter  audi  ohne  beaondere 
Voniokt  niemals  von  saturninen  ErkrankuDgen  erreicbt  werden,  andere  edioo 
relativ  knrze  Zeit,  nachdem  sie  auerst  sich  dem  BIci  exponirt  baben,  in  drei  von 
TAXqrKREL.  anf^t'L'clHTifn  Fallen  sopar  scbon  naeb  H  Taj^cn  paralytiscLc  Er^cbfi- 
nungren  darbieten.  ^Venn  dicser  Autor  (Ibri^rens  unter  102  Fallen  v(»n  Illeiliihniiiiiir 
24  scbou  innerhalb  des  crBten  Jabres  der  Bleiwirkung  auftreteu  sab ,  go  scbcint 
diM  Vcrhflltiiiss  v<m  etwa  25*/o  wenfgstem  ftr  die  profeaaionellm  BleOlliiDangea 
beotzatage  nicbt  mebr  seine  Tolle  Giltigkeit  zn  baben,  indem  wenlgstons  yon 
I M  Fallen  von  Bleilfthmung  meiner  Reobachtnng- ,  liber  welcbe  icb  genanere  Auf- 
zpii'bminp^n  besitze,  nur  in  zwei .  dnrcli  i^cliniinken  veranlassten,  die  Lilhniunfi^ 
zieinlieb  acut  im  er«ten  Jabre  aultrut ,  wiibrend  in  den  Ubri{;cn  professionellen 
FiUlen  erst  nacb  8-  bis  34jahriger,  im  Durcbsebnitt  nacb  14jiibriger  Arbeit 
Lihamngseraebdnnngen  einsetzten.  Tanquebxl  eelbst  bat  aber  avcb  naeb  58jXbriger 
Bleiwirkung  in  einem  Falle  noeb  Bleilillimung  anftrcten  seben.  Zweifellos  npielon 
fiir  ibren  frllhxeitigren  Eintritt  seblecbte  Ventilation  der  Arbeitsraume,  das  Wobnen, 
Sehlafen  und  bes«»nders  E^sen  und  Trinkeii  in  den^elben ,  sowie  rnreinlicbkeit 
aller  Art  eine  weit  wicbtigere  HuUe  als  die  immerbin  nicbt  abzuienguende 
renchiodene  Disposition.  E/a  werden  aber  nicbt  etwa  nur  schwflcbliche  Individuen 
Ton  BleOXbmiiQg  befiiUen,  sondera  aneb  ganz  krftftige  Hftnner,  wenn  aw^ 
>tcbwidieiite  Momente,  besonders  ilberoiilRsiger  Alkobolgennss  (Tanquerbl^ 
Richardson),  den  Eintritt  der  cbroniseben  Bleivergiftong  tmd  der  lAbmnng 
insbesoridere  be^'tlnstigen. 

Stellung  der  Bleiliibntung  zu  den  Ubrigen  Bleikrank- 
beiten.  In  der  Kegel  ist  die  BleilUbmung  nicbt  das  erste  Symptom  der  cbroniseben 
BMveigiftiing,  sondem  Bind  bei  Torbandenem  Blelrande  des  Zabnflelscbee,  bei  dem 
erdfablen  Oolorit  der  Anaemia  €<Uumina  (Icterus  satumtnus)  andere  Blei> 
erkrankunpren  i  Kollk  ,  Artbralgie  ,  selten  Encepbalopatbie  i  bereits  voraufifrefrangen 
nder  wiiHierbuU  n  sicb  aneb  bei  bereits  bestebender  Bleiliibniun;.'- ,  wobei  sie  dann 
biluttg  eine  Exacerbation  der  L&bmung  bewirken,  aber  aucb,  wie  icb  selbst  beub- 
aebtete,  auftreten  kOnnen,  obne  die  Heilimg  der  Bleilibmimg  hiotiimibatteii.  Nacb 
einer  bekannten  Ststistik  tod  Takqotrel  kamen  anf  1217  FiUe  voa  Bleikolik 
755  Artbralgien,  107  Paralysen  und  nur  72  Eneepbalopatbien.  Wenn  also 
danar  li  die  Bleilabmnng  der  Haiifi^rkcit  naeb  binter  iler  Kulik  und  Artbralgie 
an  dritter  .Stellc  stelit,  so  wird  es  fucbt  Wunder  nebmen,  dans  in  der  Kegel  ebenso 
wie  Artbralgieu  eiu  oder  mcist  mebrere  Kolikanfalle  der  Biciliibmung  in  Pausen 
voQ  Uonalm  oder  Jabren  voraufgegangen  tind,  ja  selbnt,  bei  der  nidit  Nitnmi 
Hinfang  verediiedener  Bymptome  der  Bieivefipfknog  inneibalb  kllnerer  Frist, 
siemlteb  binlig  ein  Kolikanfall  die  BldUbmnng  geradezo  Mnleitet  Dennocb 
besteht  zwiscben  beiden  Affeetionen  kein  ur«ileldicber  Zusammenhang ,  weil  niebt 
nur  baufif^  die  Bleililbinurif^  zeitlieb  unabbiingi^  von  der  Kolik  eintritt,  soiid*  rn 
aucb  uicbt  alizu  selten  typiscbe  Blcilabmung,  bei  Tanquerel  uuter  200  Fallen 
14iiialy  beoibaebtet  wird,  obne  dass  jemab  Kolik  vorausgegangen  ist  Wie  fttr 
anden  BleHnnkbeiteD  iMsst  sieb  ancb  ftr  die  Libmnng  niebt  verkennen,  dass 
etntdne  Individuen  vorzugsweise  gerade  dieser  oder  aucb  nur  dieser  Krankheits- 
form  unterliegen,  obne  dass  die  besonderen  flriiiide  dafUr  zu  ennift«'ln  sind.  Denn 
kein  Bleipriiparat  und  keine  Art  der  I'.iiiwirknn^''  des  Bleies  disponirt  besondera 
zur  Bleiliibmnng,  wie  dies  mebrfach  faLsclilicb  noeb  ncuerdings  von  Manol  vriez  ^) 
bebauplet  worde,  weleber  die  ganz  riebtige  Beobacbtung,  dass  bei  Recbtsbindem 
anssehliesslieh  oder  yonEOgswdse  die  reebte  und  bti  Linksbftndem  die  linke  Rxtremitilt 

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258 


BLEiLAIUlUNG. 


aflUsirt  winl,  sehr  j;ez\vunKeucr  Weiae  uud  im  Widt  r^itnicli  mit  amleren  Tbatsacben 
ans  siner  localen  Wirkiin;;  ilo^  Rlcio^  diirrli  die  Hunt  bindiirdi  erklarcii  mdIUc. 

E  ri  t  w  i  f  k  1  u  n  f?.  K  r  a  i»  k  li  e  i  t  8  fo  r  ni  e  ii.  Je  nacli  der  Art  dc-«  Auf- 
treteuij  kuiinte  inuii  tilgiich  eiiic  acute,  subacute  und  clirouUcbe  Furiu  der  iileilabmuug 
imteneheiden.  In  einzelnen  FXlhm  mitwiekelt  sich  die  Lihmong,  beeondere  wvu 
sie  im  Anschluns  an  einen  KoUkanfall  auftritt ,  ziemliisb  rapid ,  nutwilir  fiber 
Nacht.  Namentlicb  aus<i^ed(dintp  und  schwcrr  lll<  il,i)niiun?en  ptlo^i^en  fs^ern  acut 
aufzutrctcn.  MeUtens  aber  bilden  sicb  die  Labiuuiigeicrscbeinungcn  naib  vuraud- 
gegaugeueu  Sclimerzen  oder  aucb  nur  subjectiver  Schwere  der  Glicder  oder  aucb 
nach  Tremor  dereelben  in  durch  Tage  oder  Wochen  gelrennten  Sehflben  allmilig 
aus.  Oder  dif  Entwicklung  ist  cine  ganz  iinmerklicb  fortKckreitend  cbronittcbe. 
Diene  rntcrscbt  idling'  bat  aber  di'sw<'>^t'n  kcinen  praktischeu  Wertb,  wcil  sji-b  dit' 
verschicdeueii  Fiille  in  dciu  uacbberigcu  allemal  eminent  cbrouischen  Verlaut'u  uacb 
ibrer  Entwicklungsart  in  keiner  Wciae  imterscbdden.  Ptaktiaeh  vid  wicbtiger 
iat  desbalb  die  F^theilung  naeb  der  Verbreitung  der  Lftbmung  in  die  partiellen 
und  {T  (•  II  *  r  a  1  i  s  1  rt  f  ii  Formcn.  Er^tere  bilden  die  tib«T\v;ntigc'nde  Mebrzabl.  indi-m 
selbst  Tan(^t'Kkkl  nur  serbs  und  DUCKENNE  nur  zwei  Mai  ganz  geueraUsirte  Blei- 
Iklimung  beobacbtet  babeu. 

8yniptomatologie. 
1.  Partielle  Bleilftbmnngen.  Han  kennt  kelne  Bleiltbmungen  im 
Bcreicbe  cerebralcr  Nerven  mit  Aiwnahroe  der  Keblkt^finnalnilatiir.  Ob  die 

bier  nicht  gerade  seltene ,   von  TanqubrET>    untor  MH  Labunmgsfitlbni   1  t'.nial 
Ix'oharlitete  Lilbmuug  der  .Stinnnbandspanuir  (Aphonia  satumina)   in  iJtzu-  auf 
ibr  kliuiscbes,  namentlicb  elektriscbee  Verbalten  der  typiscben  Extreiuitateuldbmmig 
an  identifiebrea  nt,  bedarf  nocb  der  Untersuehung  und  int  bet  ibrer  gewOhnlk$h  relativ 
kmrzen  Dauer  unwabrecheinlicb.   Die  Abbangigkeit  diescr  Labmung  vou  der  Bld- 
Intnxitation  wird  aber  dun-b  ibr  Vorkoninitn  bei  Tbicrcn  TPferde  in  Bleimiihb'u* 
erwit'sen.  Im  Bcreicbe  de«  mot*)ri8cbeu  Tbeils  des  Trigeminus,   des  Facialis  und 
]iypoglo88U8  sind  dagegen  niemate  Lttbmungen  auf  Grund  von  Satumittmus  beiw^brieben 
worden,  wfthrend  Zittem  der  Lippen-  und  Zimgenmuaealatnr  bei  aohwerer  Blei- 
Intoxication  vorkommt. 

Tni  Bereicbc  der  spinal  en  Ncrvcn  ilberwiegen  die  i»artienen 
Labmungeu  derOberextremitilteu  im  Vorgleiche  zu  dei\jenigeu  der  L'nter- 
extremititen  nnd  Rmnpftnnskolatnr  dermassen,  daaii  sie  abi  Bl^ilunmg  tuet*  i^o/r^v 
beseksbnet  lu  werden  pf1<  ;;cn.  Da  nie  in  teicbteren  FiiUen  auH.schlie«eli<^ ,  in 
Bchwereren  vorzugsweisf  da>  Muskil;r«  })i<>t  des  X.  radtalis  bctreffen,  werden  sie 
gewSbnlicb  unter  den  Kadialis-Labmungen  aligi-bandelt ,  aber  mit  rnrecbf.  da  bei 
weiterer  Ausbreitung  aucb  die  Verbreitungsbezirke  auderer  Bracbialuervcu  betbeiligt 
werden.  Die  Lihmung  ist  in  der  Mehrsabl  der  FAUe  bilateral.  Bei  Tarqubikl 
kamea  auf  97  OberextremitltenOUe  51  doppelseitigc.  Der  einseitigeu ,  Ubrigcn^ 
in  scliwereren  Fiillen  kaum  je  vorkommenden  Erkrankung  unterliegt  in  d<  r  Kegel 
die  stilrker  gobraucbte  Extreniitiit,  also  gewiibnlicb  die  recbte  odor  bei  Link^bandem 
die  linke.  Aucb  bei  doppeUeitiger  Erkrankung  erkraukt  gewoliulicb  die  rechte 
cnerat  und  beginnt  die  Lfthmttng  Unks  errt,  wenn  eie  anf  der  anderen  8^  eiiie 
gewisse  Ausbreitung  errciclit  bat.  Man  beobaebtet  deshalb  aelten  efai6  volUuMnUMlie 
Symmetrie  der  b^lbmunJ^^^^'rscb(•inuIl^:cn. 

Specielle  Localisation.  Bei  cbroniscber  oder  schubweiser  Entwick- 
lung  setzt  in  der  Kegel  die  motorisebe  Lihmnng  in  den  Streckmu^kelu  der  Ba»al- 
phalangen  dee  3.  oder  4.  Fingers  ein  und  kann  alob  bei  leiefaterer  Liliniingaibrm 
dun-b  .Tabro  bier  begrenzen.  Meist  aber  betbeiligcn  sich  bald  naehher  die  Streeker 
des  5.  und  '2.  Fin^'crs ,  wUhrend  die  E\t.  us..ren  des  Danmens,  hosondon*  der 
Jixtensor  /jrevis  spater  betroffeu  werden.  lu  dicjjem  Sudiuni  der  Liibmung  bleibt 
die  von  denifm.  tnteraaaei  abblngige  Strecktmg  der  Bndphalangen  ganz  intact,  wovon 
man  eieb  flberzeugen  kann .  wmn  dit'  acti\  uiobt  streckbaren  Basalpbalangeo  in 
daa  Niveau  der  Hand  erboben  werden.  £benso  ist  die  Spreisnng  und  Addnetion 

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BLSILlHMIIKa. 


259 


dcr  Finger  nur  soweit  beUindcrt,  a.U  die  geUeugte  Stellung  der  Metacarpoplialangeal- 
gdeiike  mh  sieh  bringt.  Die  angefflhrte  Reilieiifolge  vom  EjUetmr  digHorum 
cowmttnig  m  den  Eximuorea  digUanm  praprn  iat  die  typiaclie  in  der  Regel 
zutrefleade,  kano  aber  insofern  eine  Abweichang  erfahren,  aU  gelegentlich  auch 
einmal   die  LHhranng  itn  Extensor  digiti  quinti  oder  Indicator  bc^'-iniit.   1st  die 
Lilbmui)^  der  FingerexttMiNuicii  srbon  etwas  vorfresebritten,  so  maebt  sidi  bereits  eine 
Scliwflchc  der  Extensorcu  de,-*  llaudgeleuke^i  dadurcL  gelteud,  duiss  beiiu  liknde- 
dnicik  daidi  die  Oberwiegeade  Wirknng  der  Hendgelenlcsbeager  (Volnrflezoren) 
die  Hand  nieht  die  snm  kriftigen  Htadedmek  notbwendige  dorsalflectirte  SteUimg 
einnimmtt  aondcrn  gebeugt  wird.  Daas  die  anscbeinende  Schwlebe  der  Fingerbeuger 
Dur  hierv<»n  abbiingt,  wird  Uiicbt  daraiii  erMicbtlicb,  dass  bei  passiv  erbobcucr  Ilaiul 
Uer  Hiindedrufk  die  normale  Kraft  gewinnt.    Meist  koiinen  danri  aurb  nii  Lt  inebr 
^e  Finger  und  das  liaudgelenk  gleicbzeitig  gestreckt  wordeu,  iudeiu  die  .Streekung 
der  etwa  nock  disponiblen  Finger  nur  bei  Tolarfleetirtem  Handgelenk  maglich  ist 
and  die  Dorsalfleskm  dee  Handgelenkes  nur  bei  gesehloasener  Faust.  Letstere 
Bewegung  zeigt  bei  weiterem  Fortaehritt  der  LShmung  diirob  Ausfall  dee  einen 
oder  anderen  Erfentor  carpi  Abweichungen  von  der  geraden  Ricbtiuig  entweder 
bei  l^ilbmiing  de^i  Extensor  carpi  radialis  hrevis  und   Eriensor  carpi  u/narLs 
nacb  der  iiadiabseite ,  oder  bei  Ausfall  des  Extensor  carpi  radialis  longus  uacb 
der  Ulnaneite  des  Vordersnnes.  Entspreohend  ist  dann  die  SeitirArtsbewegung  des 
Handgelenkes  beschrinkt  In  der  Kegel  erlcranken  die  Ericnsoret  carpi  radialea, 
nnd  zwar  an  erster  Stelle  der  Extensor  brevis  vor  dem  Ectensor  carpi  ulwirUi 
es  wird  aber  auob  da<  uragekebrte  Verbalten  bcohacbttt.    (ic;ren  die  weiterhin 
bereit?<   ziemlicb    volNtiiiidtge   Lilbniiing    der   Ectem^ores   diyitorum    uiid  carpi 
conirastirt  in  der  liegul  die  relativ  intaete  Function  dus  Abductor  ^follicis  longus, 
Dieser  Muskel  eikrankt  meist  erst,  wenn  die  vorher  genannteo  Mnskebi  scbon 
voUstindig  geUbmt  sind  nnd  gebt  mtt  seiner  Lfthmung  bereits  SchwScbe  nnd 
Abmagerung  der  vom  Medianus  versorgton  Daumonbaltenmiiskeln ,  besonders  des 
Ahducfor  jiollicis  brevis  einber.   Weiterbin  wenb^ii  dann  aueb  in  selteneren  Fiillen 
nocb  die  Intcrossei,  besonders  der  Interosseus  externus  primus  erkrankt  befunden. 
Wfthreud  mit  der  Liibmung  dieser  Biunenmuskein   der  Hand  die  Bleilaboiung 
daa  Gebiet  dee  Hadialis  beretts  flbersehritten  hat,  bleibt  in  dieaem  von  mir^*) 
sogenannten  „Vorderanntypns"  der  Liihmung  die  Function  der  ebenfalk  Tom  JV. 
radialia  versorgten  Mm.  8uptncUores  in  der  Kegel  nuch  ganz  intact,  Indeni  sowohl 
an  der  Beugiing  des  Ellenbogens  in  mittlerer  Pronationsstellung  des  Vorderamies  der 
Supinator  longus  sicb  krilftig  betbeibgt,  als  bei  gestreckteni  Arm  die  Haml  nocb 
gut  supinirt  werden  kann  (Supinator  brevis).  Dieso  von  Dgchbnxe  als  ausnabms- 
\m  beaohriebene  Versehonnng  der  Snpinatoren  ^drd  in  der  I^iBgel  aneh  nook 
beobacktet,  wenn  berdts  bei  weiterer  Ausbreitung  der  Lahmung  der  Deltoidens 
an  der  Lfthmung  betheiligt    ist,  welcber  Muskel  in  seltenen   F<lllen  tlbrigens 
auch  primer  erkranken  kann.  In  den  allerschwersten,  bisber  genaner  bescbriebenen, 
schon  den  generalisirten  Fiillen  meist  zugehOrigen  Formen  wurdc  aber  aucb  Ausfall 
dor  Supinatoren  getiiuden,  so  dass  aUdann  in  der  That  das  gesammte  Radialis- 
gebiet  geiihmt  ist  Ick  ")  kabe  suerst  darauf  anftnerksam  gemackt,  dass  in  dieeen 
FlUen  mit  der  Liihmung  der  Supinatoren  Lfthmung  des  Biceps  nnA'  Brackiallu 
inlemus  elnhergeht  und  diese  combinirte  Localisation  als  „Oberarmtypus"  bezeichnet. 
Es  sind  dann  neben  den  Extensoren  der  Finger  nnd  des  Hamlirelcnki^s  siiinmtliclie 
Flexorcn  des  Hlleul>ogeu3  paralytisch  und  sind  die  bei  bestebeuder  Deltoideus- 
l&hmung  vertical  am  Schultergerttst   hiingenden  Oberextremitttteu  nahezu  vdllig 
gellbmt,  wlkrend  eine  specieHe  Untersnebnng  seigt,  dass  der  M.  triceps  and  die 
Flnoren  des  Ilandgelenkes  und  der  Finger  ibre  Bewegungsfilbigkeit  bewahrt  liaben. 
Da<  soeben  in  Bezng  auf  seine  Reiboufolge  gesebilderte  Fortsebreiten  der  Liihmung^ 
welches  in  )edem  Stadium  zuni  Stillstand  komnicu  kann,  ist  das  typisclie,  erfUhrt 
aber  mitunter  einige  bereits  angedeutete  Abweicbungeu,  nameutlich,  wenn  besondere 
Uomeute  concurrireu,   wie  vorzugsweise  Anstrengung   gewisser  Muskclgruppen, 

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260 


BLEILAHUDNO. 


wodurch  der  Typas  d«r  ngiiUbna  BldUhmniig  inker  Umrtindeii  dorehlHroelMii 
warden  knnn. 

Elt'ktrisches  Verlialtcn.  Kheuso  t ypiscli  wie  in  der  Hegel  die 
AusbreituDg  der  Lilhmungserscheinungea  sind  die  Alt43ratiouen  der  elektrihclieii 
Erregbarkeit,  Indem  in  deraelben  Beihenfblgef  wie  die  Beweguigsfifliigkmt  der  ein- 
zelnen  Muskcln,  auoh  ihre  AngpmollBnthigkeit  fUr  inducirte  St r 5 mo  ffara- 
dischc  R «' i  zb ar ke i  t)  vcrloren  geht.  Hat  doch  erst  die  loc.ilisirtv  fitriidiscbe 
Exploration  den  Typus  der  Erkrankung  genauer  festgCHtellt.  Wcder  durvb  directe 
(intramuskulilre)  Keizung  der  gelAliinten  Muskelu,  noch  durcU  iodirecte  (extra- 
muakiilire)  Refanmg  der  sngehOrigen  Nerveniato  nnd  Stlrnme  Ueet  sieh  aelioii  iMdd 
nach  Eintritt  der  Lfthmang,  we  ich  beobacbtet  babe  mitunter  schon  nacli  H  Tagen, 
eine  C!ontra^*tion  l)ewirkcn,  so  da^s  also  boi  Keizung  des  Radialis  an  der  rnwhlags- 
stelle  am  Oberarm  die  Contraction  der  gelftbmten  Muskeln  ausfiilU.  lu  friscbereu 
acaten  Fftllen  iet  aber  neirt  die  Lfthmung  uber  eine  grOsaere  AnzaU  vod  Ifoskebi 
verbrritet,  ala  dem  Yerinak  der  faradiaehen  Beizbarkdt  anlieiiiifidlen.  Oi^Jenigoi 
Hiukeln,  welche  ilire  Erregbarkelt  unverRchrt  erhalten  baben,  gewinnen  bab)  wieder 
namentlicb  unter  elektriscbcr  BebandUing  oft  in  einigen  Tagen,  Hpfltfstons  in 
einigen  Wocheo  ihre  normaie  Function,  wie  ich  dies  besondere  am  M.  dUtoidtu^ 
melvfiMli  beobaehtet  babe.  Wo  der  Verimt  der  faradisehen  Err^^barkeit  aber 
eingetreten  ist,  danert  derselbe  unter  alien  Umstflnden  Iftngere  Zeit  (nicht  unter 
vier  Monaten).  Dagegen  tritt  allemal  die  active  Beweglicbkeit  frflher  wieder  auf. 
alt)  die  elektrisdie  Ner\  cnrrregbarkcit  und  die  directe  faradiscbe  Erregbarkeit  der 
geUhmt  geweseuen  Mutikeln  wiederkehrt.  Man  beobaehtet  desbalh  bei  heiiendea 
Bleillbimuigeii  noeb  llngere  Zdt  Amfall  oder  wesentliehe  Herabsetxitng  der  faradi«eben 
Reaction  bereiti*  wieder  bcwcgungsfiibiger  Huskeln.  Vollstandig  flbereinstinimead 
mit  der  f  a  r  a  d  i  s  c  li  c  n  Reaction  ist  das  Verlialten  der  ga  1  v  a  ii  i  sc  h  e  n 
Nerv  en  erregbarkeit,  8o  dass  also  bei  galvanischer  Nervenreizung  allemal 
dieselben  Muskeln  zuckeu,  welche  auch  der  faradisehen  Reizung  antworten  und 
ningekehrt  Aaeh  nirterliegt  dief  alvAniaehe  Nervenerregbarkeit  keinerlei 
Abweichung  vom  normalen  Zuckungsgesetz,  indem  die  KSZ  bei  methodiseh  gesteigerter 
Stromstarke  die  zuerst  eintretende  und  bei  st^irkerom  Stn»nic  allemal  gegentlber  den 
anderen  die  stilrkste  Reaction  ist.  Anders  verh&lt  sich  die  directe  galvanische 
Mnskelerregbarkeit  der  geULhrnten  Moskelo.  Hier  entwickeln  sicb  bald, 
gewOlmlieh  sobon  in  der  sweiten  Woebe  die  mler  dem  Namen  der  ,|Ent»rtniiga- 
reaction'^  (Erb)  zusammengefaaHten  Erscheinungen.  Han  beobaditek  namontlich 
in  friscben  Fallen  eine  im  Vergleicb  zu  don  anderen  Muskeln  erbObt©  galvanische 
Erregbarkeit.  Dieae  zuweilen  von  eiuer  Steigerung  der  mecbanischeD 
Erregbarkeit  begleitete  qnantitatire  Entartuugsreaetion  wild  aber 
nidit  eelten  vermisst,  wibrend  die  qualitative  Entartungareaetion  sicb 
allemal  nacbweisen  lilsst:  die  Zuckungen  sind  langsamer  als  die  normalen  blitz- 
achnellen,  werden  stfirker,  je  niebr  MuskeLsubstjmz  sicb  ini  Bereicbe  der  grOssten 
Stromesdichte  betindet,  also  meist,  je  uflher  die  Elektrode  der  Sehne  steht,  wahrend 
in  normalen  Verblltnisa  die  Zneknngen  nm  so  stbker  werdeOi  je  niber  der  Ein- 
trittsstelle  des  Ncrv(  n  die  Elekkrode  a|4»Udrt  ist;  dann  voindert  sieh  das  Zuckungs- 
gesetz,  indem  die  AnSZ  zuerst  ebenso  stark,  endlicli  sogar  st.lrkor  win!  als  die 
KSZ.  Wcnn  die  orbobte  galvanische  Reliction  also  Uberbaupt  vorhanden  war,  m 
verscliwindet  sie  nach  einigen  Wochen,  so  dass  im  weiteren  Yerlaufe  und  in  der 
IfehnaU  der  flberbanpt  mr  Untersadmng  gelangenden  FiUe  von  Bleilibnug 
lediglicb  die  qualitative,  meist  sogar  berabgeietste  Entartuugsreaetion  zur  Beobachtong 
kommt.  Diese  weicbt  bei  guUirtigem,  zur  Wiedcrherstellung  filbrendem  Verlaufo 
allmalig  der  normalen  Reaction,  oder  klingt  in  scbweren  unheilbaren  FaUen  mit  deu 
letzten  Spnren  der  qialitativen  EntartDng»reaction  (sckwache  AnSZ)  der  dann  avfa 
ftHMerste  abgenagerten  Mnskeln  ana. 

Die  Entartungsreaction  ftrilge  Zuckung  bei  galvanischer  Reizung,  I'eber- 
wiegen  der  AuSZ)  beschrflnkt  sich  aber  nach  neaeren  Eirfahrungen  niebt  aof  die 


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BLEILAHMUNG. 


261 


paralyti<M.'hoH  und  der  Nervenerregbarkeit  vcrlustig  jrcgangenen  Muskeln,  sondem 
uirJ  ,  wenn  audi  nicht  gerade  hilufig,  an  niir  piirctischon  oder  noch  ziemlieh 
nonuHl  fungirenden  Muskeln  beobachtet,  deren  Nervenerregbarkeit  und  dirfcto 
fanidi.scho  Erregbarkeit  erhalteu  oder  iiur  miUsig  berabgesetzt  ist.  Allerdiugs  zeigt 
die  bmbgnetzta  fandisehe  Beizbarkeit  meiBt  inaofeni  AbiM»niiitIteii ,  ala  die 
ZQekungcn  absatzweise  und  langaam  eintreten  und  bei  steigender  Stromstibrke  nieht 
ent>«prcchend  an  Kraft  zunebmen.  Diese  sogenannte  Mittelform  der  Entartungs- 
n\iction  bcdingt  flbrigens  keineswegs  si);lt(Ten  Kintritt  dor  LJlbmung,  soiidorii  kann 
sioh  t'bne  diesen  ausgleicben,  Auch  die  derartig  aflicirten  Muskelu  zeigcu  eiue 
g^wisae  analoge  Ge.seUmUs^igkeit  dcr  Localisatiou. 

Atropbie.  In  iimigem  Znaammenbange  mit  den  Alterationen  der  elek- 
trweboi  Erregbarkeit  bildet  aicb  in  den  mit  den  Zeichen  der  Entartongnreaction 
behafleten  Muskein  ])artieUef  durch  deutliche  Abflachuqg  derselben  cbarakteri.sirte 
Atrophic  I  Aniyotrophie)  aus ,  welcbc  ji  doch  der  Lilbmnng  und  dera  Verluste  der 
faradiHrbcn  Erregbarkeit  erst  nachtolgt  und  di(^  lileiliibmiing  so  als  de;rencrativ- 
atropiu8cbe  oder  amyotropbisehe  Liihnmng  kcuuzeichnet.  Die8c  Atrophic  erreicht 
nanentlieb  in  ehnmisehen  progressiven  Fftllen  oft  sehr  hohe  Grade,  eo  dasa  am 
Rfleken  der  Vorderarme  tiefb  Omben  awiscben  den  VorderarmknodiMi  beateben 
\ind  die  Epii)bysen  stark  hervortreten.  In  leichteren  Filllen  gutartigcn  Verlaufe8 
kaiiii  ahcr  Wiederberstelliing  der  Function  eintreten ,  <»line  <1ass  liberhaupt  eine  sehr 
bedeuteiide  Atrophie  zu  Stande  gekomnien  ist,  wiihrend  an  Mnskeln  mit  Mittelform 
der  £utartung8rcaction  kaum  eine  na«'hweisbure  Atrophic  vorhanden  zu  sein  braucht. 

Fibrillftre  Zuckungen  der  atropbischen  Muskehi  werden  zuweilen 
beobacbtet,  aind  aber  kebie  eonatante  Ersehefarang. 

Gelegentlich  wird  aber  auch  r  e  i  n  e  Atrophie  einwdner  Muskein  obne  vor- 
aUBgegangene  Lilbnnmg  als  Complication  der  Hleililhmung  beobachtet  (Eiseni.ohr)  '*) 
ebensn  wie  ccbte  progressive  M  u  sk  ela  t  rn  p  h  i  e  bei  Saturnisnuis  vorkoinmt 
^VCLPiAx)  ")  Hiiutig  gcht  Tremor  dcm  Eintritt  der  L^hmuug  voraus  uud  stellt 
sich  wiihrond  der  Ilcilung  wieder  ein  (Tanquekel). 

Die  Senaibilitilt  bleibt  in  der  Re^^  intact  Wenigatens  gebOrt 
gdcgentlicb  vorkommende  SenaibilititaBtOmng  (Anaet^wia  tatitmma)  nicbt  sum 
gewdbniiehen  Habitus  dw  Bleiliihmung. 

Die  R  c  f I e  X e  rr c gb  a  r  k  e  i  t  ist  insnfern  bccintrachtigt  ,  als  sowohl 
die  Hautredexe  als  die  Sehnenrefiexo  in  den  par;il\ ti>('hen  und  ihrer  Nervenerreg- 
barkeit  verlustigen  Muakein  aiitgchoben  sind.  Eigeiitiiuuiliche ,  bei  galvanischer 
Seiaing  dea  Naekena  venndge  beatimmter  Anordnungen  (Anode  in  der  Naekeoxone 
beaondera  in  der  Fosta  maatoideaf  Kathode  in  der  Rttekoiaone  bia  anm  L«nden- 
thcil  herab)  in  den  gclahmten  Mnskeln  auftretende  sogenannte  d  i  p  I  o  g  i  s  c  h  e 
Zui  kiingen  (U.  Kkmak)i*)  gelten  ala  in  ihrem  Wesen  noch  niobt  genttgend 
erklsirte  Ketiexanoinalien. 

2s  icht  coUi>taute  Begleiterscheinungeu  sind  E  r  n  :i  h  r  u  n  g  s  s  to  r  u  n  g  e  u  der 
debnenaeheiden  nnd  Gelenke,  darai  Bedentung  ala  tropbiafllie  l^mngen 
noch  immer  nieht  gana  slchei^tellt  iat  Am  Rfleken  dea  Handgelenkes 
bilden  aich  zuweilen  etwa  2  bis  3  Monate  nach  Eintritt  dcr  Lulimung  meiat 
sabacut  Hpindeltormige  Anschwellungen  der  Selinenscheiden  der  Fingcrextensorcn 
^TAXtirEREL,  Gl'BLER  u.  A.  K  wcifLe  aueh  l»ei  Hemipiefrifii  und  atrnphischen  Spinal- 
lilhmungen  vorkommcn  und  nuiglicherwcise  nur  auf  eine  durch  luechauische  Momeute 
angeregte  liyperplaHtische  SehncDBcheidencntzUndung  zurQckzufllhren  sind.  Seltener 
beobaebtet  man^  aueh  abgeaeben  von  den  in  Folge  der  Lilhmung  anftretenden 
Sabhization^  der  EpiphyHcn,  schmenlose  Anftreibnngen  deraelben,  bcsondera 
dor  unteren  Epiphysen  der  Metacarpalknochcn  (R.  Remak>"),  M.  Rosen- 
thal '^1  u.  A,),  welche  in  gleieher  Weiso  bei  progrcssiver  Muskelatrophie  und  bei 
chroui^cher  atropliischrr  Spinalliilimung  (E.  Remak)  vorkommcn. 

BleilUhmungeu  dcr  Untorextremitftteu  hat  Taxqueel  gcgcn- 
Iber  97  ObereitremitfttenfitUen  nnr  15mal  beobaditet,  daronter  nnr  5mal  anif  die- 


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262 


BLEILAmiUNO. 


selben  bescbrflnkt.  Die  Mehrzalil  dieser  Fiille  b^sst  rtc  sicli  abcr  so  autfallend 
scbnell  unter  der  Behandlung,  daas  es  sich  urn  amyutrupbische  L&Lmiuigen  nicbt 
gebandelt  haben  kann,  mndern  am  Torflbergebende,  namentliefa  in  Berefebe  des 
IliopsoM  nnd  Extensor  quadriceps  auftretende  Pare«$en.  Die  den  antyotropbischen 
Lahmun*ron  der  Oiieroxtroinitiiten  entsprecbendcn  particllen  Liilimunpren  der  I'nter- 
extremit^teu  sind  sebr  vie  I  geltener,  aU  nacb  dem  fUr  ibr  gegenseitiges  Vorkomoieu 
von  KoiiBEiQ'*')  angegebenen  Tofaitti^  Ton  6:1.  Sie  beglnnen  mit  Torliebe, 
vieUeicbt  gesetomltsaig,  in  den  den  IiUBeren  Fugsrand  bebenden  Mnskeln  (Mm. 
peronetj  y  befallen  alRdann  die  Mm.  extensorrs  dt'gitorum ,  versehonen  abcr  den 
M.  tibialis  ottttctts,  wclcber  im  Nen  enfrobiote  des  ^V.  peroneus  am  Untersclu  nki  l 
cine  iibnlicbe  RoUe  spielt,  wie  im  Kadialisgebiete  dcs  Vorderarmcs  der  Supinator 
longug.  Die  elektrisebe  Kiregbarkeit  veriiilt  deb  analog  den  Obereztramitlten- 
lahmungen,  so  dass  also  aucb  bier  bei  elektriseher  Reinmg  des  iVl  perommt  die 
gelttbmten  Miiskeln  ausfallen,  welolie  ilircrscits  Entartun^sreartion  aufwoisen. 

Die  Atropine  pflefrt  iiidit  so  aiiflalUiul  zu  scin  wit;  an  dm  Vonlcranncn. 
dagegen  wird  durch  die  Labniuiig  der  Mm.  peronei  eine  deutlielie  Defonnitat 
^Bta  equinavanu)  bedingt. 

Wenn  scbon  die  Rleilnbmangen  der  Unterextremitliten  in  der  Ke<;el  Tbeil- 
er«fbeirmiifj  ^reneralisirtrr  Bleiliibnniiip^en  siiid,  «o  j^ilt  <li<"^  iranz  aussclilicsslii  h  ffjr 
dii-  selir  seltenen  p  a  r  t  i  e  1 1  e  n  K  u  ni  p  f  1  ii h  in  ii  n c  ii ,  wclche  von  UtXHBXNE  in 
den  Mm,  iatercoatales  iind  iin  Diapbragina  beubaebtet  wurdeu. 

2.  Ala  generaliairte  Bleilftbmungen  bezdebnet  man  anf  Grand 
des  Sntiimi)<mus  xuweilen  tm  Anscblnaa  an  eine  andere  aebwerc  Blcikrankheit, 
besouders  aueb  an  Enrephalojtathta  saturnina,  zuweilen  aiieli  unter  liolicni  rirbcr 
(Rbnadt) auftretende,  liber  siUumtlicbe  Extrcniitiiteu ,  seltcn  audi  Uber  eiuzelne 
Rnmpfhrasketo,  niemals  jedoch  ttber  andere  oerebrale  Nervenbeshrke  aU  hScholens 
den  KeblkopAnnakeIn  verbreitete  molmiscbe  LSbmungen  mit  rapide  aiisb  entwiekelnder 
amyotropbiseher  Degeneration  der  sehwerer  aflfieirten  Mnskeln.  "W.tbrend  cinzelne 
Mnskeln  ihre  Erreprbarkeit  bewaliren  iind  nadi  relativ  kurzer  Zeit  wieder  bewej^ung!*- 
f^big  werden,  itleibt  in  anderen  fitr  langere  Zeit  die  Liibmung  definitiv  uud  tritt 
Atropbie  mit  deu  •^esebllderten  elektriscben  Degenerationaseiohen  ein.  Dabei  acbUeaat 
sieb  die  speeielle  Loealisation  letzterer  sebwerer  erkrankter  Muskein  dvrebana  an 
dif  Typcn  der  chronii^clic'n  partii'llen  Rleil;Uininn{r  an,  so  zwar,  dass  \  orziiprsweise 
die  Kxfcnsoren  am  Vorderarm  nud  rntersehcnkfl  erkranken  und  liier  wi-Mbr 
gewissi'  Muskein  mit  Vorliebe,  wiihrend  andere  von  deniselben  Nerveustanune  ver- 
sorgte  (Abduetor  pollieis  lonffue,  Supinatorea,  TV&'oIm  imticut)  versebont  bleiben, 
wofern  nicht  die  ibnen  funetioni  ll  zugehorigen  Muskein  ebenfafla  achw«  rer  Erkran- 
knng  unterlpfren  sind.  Die  S  <•  ii  s  i  b  i  I  i  t  :i  t  blcibt  aii<  li  bt  i  den  fr<^neralisirten  Hh  i- 
libmuDgen  in  der  Kegel  intact.  Nituials  treten  Decubitus  und  Sturuugeu  der 
Urin-  und  Stuhlentlcerung  auf. 

Die  Diagnose  der  Bleflibmong  bietet  bei  dentlicbem  Bleisaume  dea 
Zahnfleisebes,  bei  complit  irender  Anaemia  satunUnOj  bei  nnzweifelbafteu  anamne- 
Ptisclu'ii  Motiienteii  ilrs  Ilaiidwerks  oder  der  sonsti-ren  tnxi-;oliori  Einwirkunfr.  besondera 
aber  bei  bereitH  vuraul'gegangeneu  anderen  Blcikraukheiten  (Kolik,  Artbrnlgie;  keine 
Sebwierigkelt.  Aber  aocb,  wcnn  diese  Htifsmittel  feblen,  ist  die  typische  partielle 
BleQIhmnng  so  got  cbarakterisbt,  daaa  eine  Yerweebaelnng  mit  peripherischen 
RadialiBparalysen  nnr  bei  oberflflcblicher  Untersucbnng  mfiglieh  iat.  Namenllirh 
untersebeiden  sieb  ilie  ^rewiibidiclu-n,  t^elefrentlicb  au<-b  bei  Bleiarbeitern  vorkommen- 
den  Drueklflbmuugen  dea  iS*.  radialis  dadurcb,  dass  bei  der  gewobulicben  Locali- 
sation dieses  Drnekes  an  der  Umsehlagsstelle  des  Badialis  mn  den  Oberann  alle 
von  die«em  Nenen  versorgten  Vorderarmmuskeln ,  die  Sapinatoren  einbe^'ritfen, 
geliibmt  sind,  und  r( nn  r  dio  Nt  rren-  und  Muskrlfrrefrbarkeit  unterbalb  der  Drurk- 
ft»"llc  meistens  normal  Ideibt.  Sch\vieri;:er  kann  die  rntersebeiduiij;  sein .  wenn 
eine  Lii^ion  den  Kadialis  unterbalb  des  Abganges  der  Supinatorenlistu  getrudVn 
bat,  welcbe  eine  schwere  perij^ere  Libmung  mit  ibren  der  Bleillbmong  Identiseben 


BLEILAHHIING. 


263 


elektriscUen  Erscljtinuugen  henorgerufeu  hat.  Aher  auih  dann  wird  der  Xacliwcis 
der  LiUion,  z.  B.  in  einem  von  inir  beobachteteu  Falle  eiiie  scliief  gcheilte  Fractur 
dc8  HalMs  des  Radinskopfes ,  sowie  geringe  Abweichnngen  von  der  typiflchen 
Jjocalisntian  (Bfstheiligiuig  des  Jbdueior  polUeit  Ungtu  n.  s.  w.)  die  DiflR»rratial- 

tliajjnose  crmoglichen.  Dagegen  kOnnen  aber  namentlich  ansgedehntere  uiid  besonders 
jrt'ueralisirte  Bleiliihmungen  eine  frappante  I'flieroinstimmnnfr  iiiit  don  olme  t<>\i>;rhp 
Veranlasjiung  auftn-h-ndeii ,  nieist  anf  eino  acute  oder  chnmisrhc  J'«'lioni\ clitis 
tarflckzuftlhreuileii  atruphii^elien  8pinalUhmuiigen  zeigen,  iiidetn  iieiiere  Unter- 
snrbnngen  (B.  Kkkae,  Bbbnhabdt**),  Erb*>),  Adajooewicz  gelehrt  haben,  daes 
eine  aoflkllende  Uebereinstimnnuig  der  Loeidisatlon  dieser  und  der  Batominen 
Lftbroungen  be»teht.  In  der  Hial  knnn  zuw<  ihn  die  Differentialdiagnose  nor 
mit  Bcrticksichtipinjr  der  Anarnnocc  uud  der  IJe^jrleiti  rseheiiunifrcn  jreatellt  werden. 

Per  Verlauf  und  d  i  e  I' r  c  ir  ti  <>  s  e  der  I}leil;iliniuii;_'eu  LanjL'en  wenent- 
lich  da\<iu  ab,  ob  die  tuxische  Schadlieiikeit  uoeh  tortwirkt  oder  reehtzeitig 
vennieden  wird.  In  den  professioneUen  ErkranknngsftUen  verfallen  die  Arbeiter 
meiAt  dadnrch  cbronieeher  nnheilbarer  Lfthmnng,  dass  nach  dem  ROckgange  der 
die  Gebrauchsfjlhijrkeit  der  IlJinde  am  meisten  bpcintriklitigenden  absoloten  Paral\so 
der  Handjrelenksstreekei-  sie  die  Arbeit  alsbald  wieder  aufuehmen  und  dadureh 
naeb  nieht  laiiirer  Zeit  lliiekfalle  oder  vielnx  lir  w<  Iti  re  Atisdehnun;r  der  Blei- 
labniuiig  sich  zuziehen ,  indcni  Individuen,  welelie  bereits  Lii]iinun<rsersckeinungen 
gebabt  haben,  flir  cBeseiben  bet  weiterer  Bleiwirkung  besimders  disponirt  sind. 
IndesMn  rind  aneh  Recidive  beobaebtet  irorden,  wo  nachweisbar  dne  emeute 
Berilhning  mit  Blei  nioht  stattgefnndcn  bat  'von  TahQUBREL  nocb  nach  9  Jahren). 
Obpleieh  nun  bei  fortfresctzter  r>I<  iwirkunj:  I..ihraung  und  Atropbie  bis  zu  vollijrer 
Hiltlo-ii^rkeit  zuncbinen  konin  n .  tuhrt  die  Hlt  iliibnninp'  doeh  nur  in  den  aUer- 
seltensien ,  kaiun  je  unzweilelhaft  beobaeliteien  Fiillen  durcb  r>etlieiii<runtc  der 
AtbeminuHkeln  zuiu  Tode,  welcher  bei  Bleikacliexie  Iciebt  durcb  intereurreuto 
Knuikbeiten  herbeigeAhrt  wird. 

Bei  Vermeidnng  der  toxischen  Scli.ldliehkeit  ist  die  Bleilftbmmig  zwar 
dne  langwierige  aber  beilbare  Afleetion.  Je  frisober  die  Lfthmang  ist,  desto 
jrri'isser  ist  die  Atissielit  ant"  Wiederber^telhm^'- .  je  ebroniseber  <ie  eiit<fandi  ii  ist 
und  je  alter  sie  i>,t,  (b'sto  irerin^er.  Wiilirend  die  mir  von  Liibniun^.'  (dine  Aniyotmjdiie 
bi-fHllcnen  Muskehi  bald  ibre  Funetiuu  wiedergewinnen,  crfolgt  die  Wiederherstelluug 
der  entartoten  Muskeln  nor  langsam,  meist  erst  naeh  Monaten,  nnd  zwar  in  der 
Reibenfolge,  dass  die  raletzt  erknmkten  Muskeln  znerst  wieder  bewegungsfiUiig 
werden.  SelbRtverstiindlieh  hingt  also  die  Dauer  der  Erkrankting  anch  wesentlich 
von  ihrcr  Ausbreituiifr  ab. 

I'  a  t  b  o  1  <t  jr  i  s  e  li  -  a  n  a  t  o  m  i  s  e  b  e  B  o  f  u  n  d  e  der  ^  e  1  A  li  m  t  r  n  M  n  s  k  e  I  ]i 
sind  von  iilteren  und  neueren  Beubacbteru  regelmiissig  festgebtellt  worden.  Makro- 
skopiseb  sind  sie  atrophiscb,  von  scbmntsig  mattgrauer  oder  blassgelbliefaer 
Firbuig  and  mtlrber  Consistenz.  Mikroskopisch  sind  die  MnskelfibrUlen  stark 
verschmlllert^  znm  Tbeil  so  sebr,  dass  die  Sarc^denunKchlJlaebe  Ie<  r  sind,  die  vor- 
handenon  scbr  blass  mit  undeutllelier  Querstreifnnjr ,  wiibrend  die  Mu>kelkenifi 
«tark  vermelirt  sind.  Dabei  fiestelit  Wneberunir  des  interstitiellen  wellenli>rnii^'en 
BintlegewebeH ,  welches  zum  Tbeil  mit  Fett  erfullt ,  namentlich  in  iilteren  Fallen 
die  Mnskelsnbstanz  stellenweise  ganz  ersetzt.  Aber  aueh  in  den  makroskopisch 
nocb  niebt  deatticb  verftnderten,  binerhalb  des  Lebens  nicht  gelflbmten  sAmmt- 
lieben  Kr»r])ennii8keln  bat  neuerdings  Fbiedlaxder Versehmalernng  der  Muskel- 
fa«em  mit  Kernvermchrung  und  zum  Tbeil  kornig-fettiger  Metamorphose  der 
contractilen  Substanz  in  einem  Falle  von  Bleiliihmiuig  beschrieben. 

Die  periphereu  N  erven  und  zwar  am  intensivsten  die  mot(»risclieu 
Aeste  der  gekbmten  Mutikehi  zeigen  ebenfalls  regelmiliisig  mikroskopische  Ver- 
Andemngen,  bestebend  in  Zerklflfkung  der  Markscheiden ,  theilweisem  Fehlen  der 
Axencylinder ,  Verniehmng  der  Kerne  der  ScHWANN^sehen  Scheiden  nnd  des 
NeuilenunB  (LANCtoAuz**),  Oovbault**,  Major**).  OegenOber  dieeen  aneh  in  ^ 


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264 


BLBILiHMUNG. 


den  SUmun  dos  N.  radialit  itnd  smn  Theil  bb  in  den  Hexua  hraekialig  hiaeia 

verfolgten  degenerativen  Bcfunden  (Tried lander  ,  Dejertxe"),  Eisexlohu**)  Ut 
vr»n  WKi^TPHAL  «»}  auf  Qiiersc'htuttrti  th"<  X.  radtalis  roirhlidie  NeabUdung  feuiAter 
Nervenfasern  al.s  RcKenerationslictund  bcdchriebeu  worden. 

All  deo  vorderen  motorisohen  Wurzeln  stebeu  den  neuenn 
negntiveii  Befiinden  von  Gombault,  Wbstfsal,  Eisbklohb  poeitive  Beflinde 
(kOniipc  Entartung  der  Markscbeiden,  Atropbie  der  Axcnoylinder,  Kernvermehruiig, 
V(>rnKhnin<r  der  sclinialen  Nenreafasern)  vouLANCiutAUx,  Vulpian*<>),  Fkiedlandbb, 
Dejeuine  gegeuUber. 

Terlnderungen  desRaekeamarks,  besonden  der  grawm  Vocderbfiraer 
ia  Aer  Cervicalanschwellnng  konatea  aadi  bei  sorgfilltig  darauf  geriehtater  Uater- 
suchung  darin  froiihtcr  iiouerer  Forsclicr  (LAXcfeRAUX,  Gombault,  WestphaL, 
Charcot''),  FKiKr>i>ANi)Ei{ ,  Eisexlohr)  nirlit  auf-refundcn  werden.  Xur  VrLPiAX 
faiid  in  eincm  Fallc  vuu  lileiliihinung  colloide  Degeneration  uud  Atrophic  eiiuelner 
Gan;2:lienzellen  mit  etwas  Kernvermebrnag. 

Die  Pathogencse  der  BleilihmunK  ^'ird  durch  diese  iueouAtantea 
patIn»Io;:is('li-anatnmis(  hen  Refiiude  niclit  j:<'iifi^M'ii(l  aufjrebellt  mid  i-^t  nodi  imnicr 
strt'iti^'.  Wiilirciul  nur  von  wcni;?eii  Aiitnrt'ii  v'ww  priinarf  nuisouliiro  Erkr.Miikun<r 
behauptet  wird  (IlENLE,  HiTZIG'*),  Haunack  Fklkduvxder),  ist  die  Mebrzabl 
der  aneb  init  den  patbologiseb-anatomifieben  Beftiadea  am  beaten  vereiabarea  Ansicht, 
dass  die  nieilahnuin*;  cine  neuroparalytiscbc  Llbnitiag  bit.  Aber  aucb  nnter  die«en 
schwebt  der  Stn-it  iiorb .  ob  die  vorbandcne  parcn<diyniatose  Neuritis  priinilr  i-t 
(WESTI'HAL.   i'HAUCOT,    LkVDEN ElSENLOUU,  JuKFROY  I     s    •••Ut  t'VM  sin;und:ir 

durch  spiuale,  in  deu  graucii  Vurder^iiuleii  lucaiisirte  Vcrflnderuu^en  indueirt  wird 
(Ehb,  B.  Rehak,  Bbbmhabdt,  Vclpiaji,  DtTEBiNE,  Adamkibwicz). 

Aneb  i  bemieebe  und  experimentello  Unter.sueliiiii^ren  baben  nicbt 
vennocbt,  diese  Frafren  zti  entscbt  iden.  Dt  ii  vim  (U  ssKiiOW  bt'baiii»teten  illier- 
wiegeudeu  Blcigebalt  der  quergestreiftcii  Alii.skeUi  jjejrenilber  ib-n  I'entrab^rganeu 
baben  H£ubsl*s  I'ntersucbiingen  nicbt  bestitigt,  uacb  wcleheu  bei  Derilckaiebtigung 
deH  relativea  Bldgdialte  gleieber  Gewichtsthdie  Nervea-  nad  MaekeUnbetaaB  die 
Xervensubstanz  in  der  Reibcnfolgc  der  bei  Satuniisnius  bleihalti^^en  Orirnne  eine 
sebr  bobc,  die  Muskclsubstanz  cine  scbr  niedritre  Stufe  einnirunit.  N'cn  I{i:i{Nhai£(»t 
angestellte  Versuelje,  die  Priidilection  der  Erkrankung  gewisner  Mu.skelu  dureli  eineu 
grttxeerea  Bloigebalt  oder  eiae  grOesere  Aafnabmeftbigk^t  deraelbea  fOr  BM  za 
erkllrea,  warea  erj?elini.sslos. 

Ebensnwenifr  ist  es  auf  c  \  peri  men  t  d  1  c  ni  We<re  l)isber  trotz  vielfaobi-r 
Versuc-be  Taxuuerei.,  Mitschkkmcm.  (irssEuow,  Hitzkj.  Heuuei.  u.  A.*  {relun^'t-n, 
den  IMeilabniungen  des  MeiLsebeu  anaIo;:e  typisehe  partielle  lileilithiuuug  dureb 
ehroaiscbe  Bl^vergiflung  bei  Tbierea  zu  prodaeirea.  Der  aeue^te  Femeber  ia 
die.ser  Ricbtung,  Habmack  bat  bei  FrOsdieB  nad  Kaaincben  dureb  intravenOste  and 
subeutaiM'  Fiijt'ctiDii  von  essifrsamem  Hleiatbyl  acute  totah-  uud  b'tab-  Liilimungon 
erzeugt,  welebe  er  von  der  Hb-iwirkun^r  abliiingi};  uiarht.  lUi  diesiii  bntbaebtete 
er  aacb  vorauitgegatigeiior  leiebter  Ersebiipfbarkeit  filr  taradidehe  lieizuug  Auf- 
hebnag  der  fiiradiiichea  Reizbarkeit  in  dm  Mnskela  uad  Nervea  aad  tteblient  ana 
die-.!  m  Befuuib-  auf  einc  primJtre  Vergiflung  der  Munkeln,  weil  zu  keiner  Zeit  sieh 
<iureli  direete  Muskeb'eizunfr  eine  liessere  Tontraction  crzielen  liess  als  dureb  Xcrven- 
reizung.  Wenn  schou  die  Hereebtigung  dieses  SebluHHen  aueb  bei  <leni  FebUn  der 
galvanieeben  Untennebung  dabingcateUt  bleiben  muM,  zumal  gegcnttber  dieser  Auf- 
fannag  des  RIeies  als  primirea  Maskelgifte»  Habnack  iielbst  alle  anderen  Intoxi- 
oationsersebeinun^en  fKriinipfe,  Chorea,  profuse  Durebf^lle)  von  BleivorgiAung  der 
ueiMisen  (\  iitrab>r^ani'  st  Ibst  abbilngig  niat  lit.  su  i>t  e-^  in  Jedem  FaUe  L'atiz  un- 
zulastjig,  dass  er  seine  lielunde  totaler  Intoxieatiouslabniungen  auf  die  partielleu 
ehronisebra  Bleilibmnngen  dee  Henacben  tibertrigt.  IKeee  rerbalten  eieh  nacb  der 
gegebeneu  ausfuhrlichea  Beschreibung  genau  so  wie  alle  amyotropbiscben  LibnoDgan, 
welcbe  durch  pareacbymatdse  Neuritis,  set  es  priaiir  peripberen  oder  primir  centralen 


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BLBILlHHUNe. 


fp<»H«unytlitU.chon'i  rr^prun?a  (atropbische  SpinalUbniun^'/,  veranlas-^t  siud.  Weim 
dsnach  die  ii»  iiroparalytUche  Natur  tier  lih'iliibmung  unzweifelhaft  ist,  so  vermag 
iCa  Annahiue  uiiier  priiullreu  oder  aucb  uacb  Friedlandrr  einer  durch  primMre 
nyoiitiaelM  Verlodemiigen  ent  teenadir  indndrten  paienchymatOaen  Neuritis  weder 
die  intacte  SensibilitlLt  noob  die  typische  Loealisation  ta  erkllren.  Diese  hat  vonttg- 
Ueb  giMliilngt  zur  Aimahme  .<;piii:ilcr,  der  anatomischen  Unteniichiin^  meist  nocb  ent- 
?an?oner  VfTitiidtTiiniron,  indein  dio  spcciclle  T.ocalisation  nnzwcifelhafter  atropbiseher 
Spiiiallahniunjjcn   iiiclit   loxiscber  A('ti«ilu;xi<'  mit  dorj<'iii;:;<'ii  dt  r  Bloililhmimjr  his  in 
die  Details  flbereiiwtiinmt,  wofern  die  betreffendcii  Munkelproviuzeu  Uberhaupi  afficirt 
aiad.  Die  rithaelbafte  Veneboming  eiozetaier  Unskelo  does  Nerrengebietes  erkUrt 
dch  aowohl  bei  der  Poliomyelitis  ate  der  Meilibmiing  bOdist  irabrsdidnlich  dsrans, 
diss  die  raaltipolsren  Ganglienzellen  der  YorderbOrner  typiscb  nach  f^ewissen  flme- 
tionclb'ii  (Jrnppen  m  gelagert  sind,   dass  boi  circumscHpter  Erkrankung  gewisser 
Stelirn    iiiiriHT  nur  liestimmtr  von   der  pcriphcrcn  Ncrx  onverbrcitun'r  unabbsinpige 
Miuikeln  in  bestimmU-r  lieibcut'uige  erkrankeu  kuiuieu.  Die  last  rcgelmai^sige  Integrit&t 
dsi  Sopiiutoreii  wtlrde  i.  B.  ds?OB  abbilDgen,  daas  ibre  motoriseheii  Gan^enzellen  ab- 
geaondert  von  den,  den  flbrigen  vom  RadiiUtB  versorgten,  im  ^Yordorarmtypas''  der 
Libmuiig  afTicirten  MuKketn,  zugehArigen  Ganglienzellen  liegen  zii.sammcn  mit  den 
dem  Bi'reps  iind  Jirac/iurh's  infertvts  zuprcbiiri^'cn ,  dcrcii  scltene  Krkraiikuiig  den 
„C»berarmtypii.s"  der  Liibnumg  biUh  t.   Katbs(  lliaft  hb'ibt  aber  freilicb  iinnicr  nocb, 
wariun  gerade  bestiniinte  Kcniregiouen  der  ( 'ervicabinstbwellung  des  RUckennuirkes 
immer  wieder  erkrankon,  wenn  aucb  die  Beobachtung,  dass  vorzugsweise  Anstreugung 
gewisser  Mnskelgruppen  ibre  Erkrankung  begflnstigt,  mr  AnfkUbrnng  dieses  Ver- 
baltens  be!  der  aueh  sonst  gemacbten  Erfabning  b<  itragen  dtlrfte,  dass  die  Sheek- 
M'iten  der  Extremitaten  weniger  wideretandsfiihig  sind  (Fischer)'').  Sind  doeb  aber 
aurli    die  V'ersuebe  der  Anlisln;:er    der  pcriplieren  Tatbofrenese  der  Bb'ibnbmung, 
durcb  anatomisebc   Anor(biunf;en  der  V(inh»rarni;^i'('jlsse  (V'enen  oder  Arterien)  die 
lypiwrbe  Localisation  und  Ikibenfolgc  dcrselben  zu  erklflren  (Hitzig,  Barwixkel  «"), 
ids  gesebMtert  zn  betraebten  und  von  ihien  BegrUndem  selbst  verlassen.  Wenn  also 
ancb  die  genfigende  anatomiscbe  Basis  nocb  ansstebt,  oder  die  za  Gmnde  liegenden 
0pinalen  Alteratiom  n  nnseren  jctzi^'en  rntcrsu(  bun;r>iTnethoden  nicht  zugttnglich  sind, 
so  driln>rt   docb  die  kliniscbe  Ersclieinunfr  (Kr  lUeilabniung  unweip'rliob  znr  An- 
nabnu'   «•  i  r  e  u  ni  s  e  r  i  p  t  e  r ,   I)  c  i   i  li  r  e  r  A  ii  s  g  1  e  i  c  b  s  f  il  b  i  g  k  e  i  t  j  e  d  e  n  l  a  1  I  s 
uicbt    de«tructiver    Liiaionen    der    grauen   Vorderbdrner  des 
Rflekenmark s.   Diese  Annabme  stebt  sddiesslicb  ancb  mit  alien  positiven, 
gelegentlieh  an  alien  in  Betracbt  kommenden  Stellen  (Rflckenmark,  Vorderwurzehi, 
Plexu8,  Nerven,  Muskeln)  eonstatirten  patbol()gis(  li  niiatoniiseben  Befunden  im  Ein- 
klang.    Ueberdits  kunnte  Vi'LPlAN  durcb  cbntnis*  lie  lUciintoxicatiuD  rdli.iinyt  litis 
beim  llunde  berbeifilbren ,  w;ilirend  Harnack  heim  llunde  duTch  acute  Bleiintoxi- 
cation  LitbmungKers4'beinungen  uicbt  bcwirken  konnte. 

Die  Prophylaxe  nnd  Tberapie  der  BleiUUimnng  fUlt  in  der  Yer^ 
neidnng  und  der  Unsefaidlicbmacbnng  der  toziscben  ESnwirkungen,  sowie  in  den 
Ver»nchen,  die  AuRHcheidnng  des  Bleies  zu  bescblennigen,  mit  der  Tberapie  des 
SaturnismuH  ilberhaupt  znsammen.  Tn  ersterer  Rilcksiebt  ist  die  voile  I'nt- 
sagung  von  der  RIeiarbeit  wiin^chcnsvveitb ,  aber  selten  diirebfilbrbar.  Da  tiJr  das 
Eintreten  der  Bluilahmuiig  besouders  einseitige  Anstreugung  gewisser  Muskeln 
begUnstigend  wirkt,  ist  neben  den  flbrigen  Schutzmassregeln  aucb  Abwceb$olung 
der  BesebMftignng  (Ymrendung  in  Fabriken)  so  empfeblen.  Znr  Befbrdemng  der 
Anssebeidung  des  Bleiei^  werden  von  Insserlichen  Mitteln  B  ft  der,  besonders 
Dampfbader  nnd  Sehwefelbader,  aber  aueb  bydriatisches  Verfahren, 
Von  inneren  J  o  d  k  a  1  i  u  m  angewendet.  l^etztcres  Medieamcnt  wird  aueb  als  Propby- 
bctioum  enipfoblt  n  ('MelseN8*M,  Michel  «'),  Faure  ")  u.  A.;,  bietet  aber  bei  ver- 
iilngertem  Gebraucb  die  Gefabr  dor  von  TuOMSON**)  als  Jodplumbinmus  bezeicbneten 
eoDbinbien  Jod-BIeivergiftung  (Prostration,  Fieber,  Gonjnnetivitis,  Postebiusschlag 
D.  s.  w.).  Ob  bei  ansgebildeter  Lftbmong  Jodkalinmgebraueb  ibre  Hellang  beschleunigt, 


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266 


BLEILAHMinfCU 


kt  sweifelhaft,  da  Bleillihmun^cn  zwar  unter  ttaom  aUeinigen  GebfWck  heilea 

(Jacobs)*'")  aber  auch  ohne  jede  Tlierapie, 

Zur  (1  i r  e c t  e n  Be  h a n d  1  u n  d e r  L ii h m u n ^( s e  r s  c  h  c  i  ii  u u  e a 
wird  von  inneren  Mittelu  das  Stzychnin  seit  langer  Zeit  (Tanul KRiiiL,  Komberg 
n.  A.)  angewendet,  nenerdingB  wohl  nnr  noeh  Intern  oder  Bobcitfan,  finher  aneh 
oidennatiHch.  Dio  Wirkeamkeit  dieses  sehr  diflerenten  Mittek  ist  wwolU  tiieoretiflch 
als  prakti8(  h  huchst  zweifeUuift  ond  wild  daaselbe  deswegen  inuncr  telteoer  in 
Anwendung  gezogen. 

Von  Itusseren  Mitteln  hat  sieb,  abgeseben  von  allorlei  Eiureibangea 
cwdfelhaAettw  Wirkung,  die  aehoii  von  db  EajBn  gerttfamte  Elelctrieittt  &i 
ibren  verschiedenen  F«trmen  (Inductionsstrom  und  Galvanismns)  als  wirk- 
sarastes  lleilmitt«  l  bchaiiptet.  Der  faradlsclie  nndueirto)  Strom  win!  von  DrcnKSXE 
und  ^ineu  Anhangeni,  der  galvanii<clie  seit  K.  Remak  bevurzu^rt.  Iki  dem  iiu.i»:Mint 
langaamoi  Fortschritt,  welchen  die  Beesemng  der  BleUfthmungHeraobeinmigen  in  der 
Begd  nnter  jeder  Behandlung  zu  machen  pflegt,  so  daas  aucb  Ddchxn!IB  30  bis  100 
Sitzunprn  zur  Heilung  fUr  notbwendig  crklSrt,  ist  es  sehr  schwierig.  fiber  die  absolute 
Superioritiit  des  eineH  oder  anderen  Stromes  eine  Eutscheiduiip  zu  flillcn.  Jedcnfalls 
Bind  aber  die  uumittclbarcn  erlribcheudeu ,  uauieutlicb  den  nicltt  ticbwercr  ainyo- 
tropliiseber  Lftbrnung  anheimgefallenen  Mnskeln  zn  Gnte  kommenden  Wirknngen 
dea  mmatanten  Stromes  un^leicb  liedouteudcr,  als  die  des  inducirten.  Dagegen  ist 
es  selir  unwahrsclicinlicb,  dn.ss  die  deui  -rah  aniseiien  Stmnie  fi^'-entbiiirilichen  Knt- 
artungszuekungen  irfreud  eineu  eurativen  Etlt'ct  lialjtii.  N'ichiu  lir  srlo  int  ilie  staliile 
und  vor^icbtig  labile  Application  mittebtarker  Strume  auf  die  attleirteu  Nerveu  ■  und 
Mnakelgebiete  am  wirtnainsten.  Mit  ROokaicht  anf  die  wafarseheinlich  der  BIdtthmvaK 
n  Ominde  liegcnden  spinalen  Verandttiuigen  wird  ferncr  behufs  dire(  t«T  oder  indirecteTi 
sogenannter  katalyti^cber  Wirkungen  auf  die  ErkraukungHherde  die  Galvanisation 
des  Ualsmarkes  oder  aucb  die  sogenanute  8ym])atbiciUigalvanisation  gellbt,  obue 
daaa  es  m^tgUcb  wiire,  die  Wirkwunkeit  dieses  Verfalirens  bei  dem  eujincnt  cbroniscben 
Verlaufe  bisher  zn  benrUitilen. 

Literatar:   •)  0,  Berger,  Bsrl.  klin.  Wocliensclirift  1874.  Nr.  11  u.  12. — 
Bay  mood,  ^asefte  midicale  dt  ParU  1976,  p.  351.—  *)  B6bier,  Gatttu  d«»kMlmm 
1875,  pag.  185.  —  *)  Tanqncrel  dei  PUneneR,  ThHti  de»  maladiet  de  f^h.  1S99. — 

')  Dncheniif.  Electrisation  Ivcnlin  'i',  llJmc  (Jiliov  IS72.  pag.  671.  —  *)  A.  Ell  1  f  n  1mi  r  ir, 
Deatsches  Archiv  f,  klin.  Med,  lY.  M,  pag.  500.  1807.—  ')  Erh,  Elunda  IV.  bd. 
pag.  242.  18<'8.  —  ")  Richardson,  Boston,  med.  and  ntrg.  Journal  JH77,  pag.  379.  — 
*■)  Ma  II  n  n  V  ri  e  •/.  Cnzfi'f?  >lf<^  hnpltaux  1874,  pag.  290.  —  ")  K  IN-mak,  I'eWr  dif  I-"t  ali. 
siitioii  atiftpliisi  licr  .<]iiiiallalimimL'i  n  nnd  spinaler  Mtwkelatroj'iiii  n.   l'.<  ilin  und  Arch. 

1.  Psvrli.  IX.  lid.,  j.at'.  -'ilO  n.  II,  —  ")  E.  Rctuak,  Zur  Patlio>;eiKv.'  d<r  isU-ilahniniiffen. 
Arch!  f.  Psych.  VI.  Bd.,  pa>?.  1  u.  ff.  1875.  —  ")  Eisenlohr,  Arch.  1.  Psyth.  Vlll.  Bd., 
pag. 377.  1878.  —  Vu  I  p  i  a n  .  Ontigut  midxeaU  rfe  I'hopital  de  la  Charity  ]><7.%  pag.  727.  — 
R.  Reniak.  AppHmtion  du  courant  conslutit  (/<tlr<iniqiie  an  traiteincut  dti  Hevrota. 
Paris  1805.  —  '*)  G abler,  Vnitm  midieate  1S68,  pag.  78—80.  —  '•)  R.  Beinak.  Oester. 
reicbische  Zeitwbrift  flir  pntktische  HeOktiode  18G2,  pag.  5  v.  34.  Ebeada  1863,  pag.  194. 
Allpftneinf  iiii  dif  inisr  lie  ( Vntral-Zoitunp  pap.  1,")3.  —   ")  M,  R  o   «•  u  t  li  a  I.    Klinik  d«?r 

Nervenkiiiiiklit  itfu.  2.  Anft.  IS'J.j,  pag,  S'.HJ.  —  R  n  ni  li  i- r  Lt'lirbiiih  der  Ni  rvenkiaiik- 
heittii,   :{.   Antl.  juil'.   808  —    ")  Renaut.    tl.ntlte  n,f dirale   1K7S    pag.  394. 

")  M.  Bernhardt,  Arch.  f.  P.svdi,  VII,  Bd  pai:.  .\2h.  1877.  Berliner  klin.  Wochenfchrift 
1878,  Nr.  19.  Deiitsches  Anhiv' f.  kliu.  Med.  XXII.  lUl.  pa>:.  305  1878.  —  »M  Erb.  Krank- 
b«iten  der  peripherm  ( ereliro.Hjdualen  Ncrven.  2.  Anfl.,  pap.  514.  1870.  Krankhiitcn  dfs 
Rfickenmarkes,  2.  Aufl.  1878,  pag.  720.  —  "j  Adamkiewics,  Cbarite-Aonalcn.  IV.  Jabr- 
gang,  1879.  —  C.  FriedUnder.  Virchow'a  AtcWv.  75.  Bd.  pag.  24,  1879.  — 
**)  T.  a  n  (  r  a  11 X,  daxette  midicale  istj'j,  pag  709,  —  ''  l  <!  d  m  li  a  u  1 1,  Archivts  de  phytu  ■ 
logic  1S73.  pa-  T)'.!,'.  —  ")  Mayor.  Gazette  midicale  ltl77.  Nr.  19.  —  ")  Dejer'ine, 
€hzette  midicaif  isT'j,  Nr.  12  —  «•)  E  i a c  nloh  r,  Centralblatt  fBr  Nervenheilkonde  etc,  1879, 
pag.  100.  —  '  I  W...tphal,  Anil,  f,  Psyrh.  IV.  Bd..  pag.  770.  1874.  —  Vulpiau, 
Le^oru  Bur  let  maladir»  du  »y»f'mi-  ;,enTiur  IS7U,  pag.  15H,  —  *')  ('har<'(if.  Levant  tvr  let 
maladies  du  tyithne  nerveux  II.,  ]a£r.  267.  1877.  —  ")  Hit/. ijr,  Stiidieti  iiliir  BN-iver- 
giflnng,  1868.  —  *^  Harnack,  Archiv  f.  expcrimentelie  Putbulogie.  IX.  Bd.  1879.  — 
■«)  L  e  y  d  e  n .  Klfiilk  d«r  Rttckenmatkaknakheiten.  II  Bd..  pag.  21i3  n.  475. 1876.  —  **)  J  n  ff  r  o  y. 
Arehivet  de  phytiologie,  j.ap,  172,  1879.  —  '*)  (i  u  .s .« <•  ro  w .  Vin  liow  s  Ardiiv.  'Z\ 
pag.  443.  18G1.  —      Heubcl,  Pathofenese  und  iiymptome  der  chrouischcn  Bleiver^iftung. 


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BLEILAOMUNG.  — 


BLEl'HARADENITIS. 


267 


Berlin  1&7I.  —  »')  Rernhardt,  Arch.  f.  Psyrh.  IV.  Bd.,  pap.  (j'^O.  1871.  —  Fischer. 
Deutschu  ZciU<chril't  lur  ChinirKie.  VUI.  Bd.  1877.  —  Barwinkel.  Sihaiiclts  Jahr- 
hQchw  1868,  pag.   118.  —   *')  Melsens,  Mtmoire  aur  Vemploi  etc.  Bnixellei   y-';  -.  — 

Hi  eke  I,  Union  vUdieaU  1867t  pag.  142.  —  Faiir«,  Cvmpte*  rendu$  LXXAJII.  19, 
patr.  852.  1876.  —  **>  Tbongon,  BiitiA  imA  Joumai  1971,  pag.  362.  —  **)  Jacoba, 
Cmipu*  rtnduB  LX.\MI1    23.  pair.  382.  1876.    QoxMm  dit  AdpiteVK  1977,  pap.  liil.  — 

R.  Remak,  Oalvaiiollurapie  ftc.  1858.  Beuak. 

Bleiohsuoht,  s.  Cbloroee. 

Blennorrhagie,  Blennorrhoe  (Ji>ivva  Schloim  nnd  pcj'vjjv.'.  i<  li  bn  clu  .  Uoi  icb 
tliesse),  Scbleimfiuss ;  krnnkb.ift  \  ernifhrt*'  Absoixlorung  der  Sckieimbftute,  besouden 

mit  Hcbleimifr  oitrijjrtT  Hcscli.iflViihcit   dcs  Srcrt'tts, 

Blepharadenitis,  Blepharitis  ciliaris,  ncnnt  man  die  EntzUuduiig 
<I«r  Lidriluder  und  zwar  der  Uaut  dertielben,  Kowie  dur  Haarbiilge  der  Cilien 
wid  ihrer  TalgdrflBen.  Ea  sind  wcriil  vefsebiedene  Rpocmm,  die  imter  dieflem 
Xamcu  zusamineiigefasst  warden  nnd  es  laaeen  sich  Tonugsweiee  folgende  FoimeD 
mitezBcbeiden : 

a)  Litlr.lndcr  sind  in  ilircr  fjanzcn  Lfinjr<'  frcriitlitt ,  nicht  <m\vt  nur 
wt'iiig  geschwellt ;  au  der  llasis  der  Cilieu  8ind  iu  ver«jehiedeu  gro.sner,  oft  bedeutender 
Menge  kleine  Epidermissebupiicbeii  angehinft,  manebmal  mit  Tertrocknetem  Secrete 
verniischt.  Entfemt  man  diese  dnrch  ReibiBn  mit  einem  Lftppeben  oder  dnrcb 
.'*trrifen,  r.  R.  mit  <h-\n  Finpreriiafrd,  s(»  findet  man  die  Uaut  darunter  meist  lebbaft 
jierOtbft ,  die  E|iidi'rini.-<  dfiiiii ,  mituntcr  tVhIend :  VrrdiekunpMi  deK  Lidrandes, 
AbscvjUiebt-n,  tiefere  Subtitanzverluste  niud  niebt  vorbamleii  —  Olepbnradenitis 
mit  SebUp  pcbenbildnnj?. 

b)  Der  Lidrnnd  wird  dureb  unfrb'icbraas.sijre  liiHItratiMn  und  (lewebe- 
wueherunpr  i^tflltiiwci^i'  vt-rdiekt  und  ^rcriitlut ;  Uber  den  Knoten  lio^'cn  nft  Rnrken 
and  Anbaufunjren  ^rros-serer  KpicbTniissrlKillcn .  die  Ktellenwrise  eobiiriren  und  sivh 
dann  in  griinseren  Fetzen  abziebeu  Ijwsiu,  wodurcb  der  entweder  iutaete  odor  der 
Epidermis  beraubte  Lidrand  zu  Tage  tritt  —  by pertropbirende  Form. 

cj  Man  niebt  entweder  zerstreut  am  Lidrnnde  einige  knotig  verdiekte 
;:i  r<'.tbi  te  J^trlb-n.  mit  oder  obne  Krustcrj ,  oder  einzohic  zer^treute  Absecsseben  an 
der  Itasis  der  Cilieu  (solitiire  Form),  od«r  es  ist  der  Lidrand  in  grusserer  Aus- 
delinung,  oii  Uital  mit  mebr  oder  weuiger  dieken  Borken  vertrockneten  Secretes 
bedeekt.  Entfemt  man  dieselben,  wobei  ea  Iwl  Anvendnng  von  Gewalt  bflufig  zn 
Blntvngen  kommt.  so  zeigt  8ieh  IJdraiid  Ktell<  iiwri>-i-  vnn  Epidermis  entblusst, 
an  anderen  Stt-lli  n  .st<i>st  man  auf  dit-  er%vi«liTit»  ii  Al»M  rs>cbi'n.  gewi'dmlicb  ist  die 
dOnne  iiecke  derselbeu  verloreu  gegaugen  und  man  lindet  ruudliebe,  kratertorniige, 
Mnseln  oder  gmppenwelse  atebende,  dureb  Confluiren  mebrerer  oft  tinregelmilasige 
GeftcbwOrehen,  in  deren  Omnde  die  Cilien  sitzen.  Hilnfig  iat  die  zwinebenliegende 
Cttti*  in  Mitleidensehaft  gozogen  und  es  verliiuft  bings  d«-s  franzen  Lidrandes  cine 
}re*cbwnrip'  Hinnc :  manebmal  verbreitet  sieb  d<T  ppiec--^  wt  it  in  die  Lidliaut 
bmeiu,  bei  der  Kntb  ruung  der  UKUssigen  Krut^ttn  4Uellen  relativ  betra<  btliebe  Kiter- 
mengen  benror  and  man  6ndet  etne  mebrere  Linien  breite,  von  nnregelmJissigen, 
wie  aerfretwenea  Rindem  begrenzte  Genebwdrszone.  Die  Lider  sind  bei  dieser 
Form  mei<*t  etwas  gescliwelit  und  in  \er>ebied('ner  Au<debnung  .p-rotliet.  Mei  d<T 
KntfenninfT  der  Krusten  ^'cIm-u  biiuti;:  ;^an/.('  I5ii>elnl  \on  Cilitii  mit,  aiidere  laN^en 
liicb  uaebber  leiebt  extrabiren  —  BLephn  r  iti»  ulcerosa,  li  1  e  p  b  a  r  a  d  e  n  i  t  i  8 
mit  Gesebwilrsbildong. 

Die  subjectiven  Resebwerden  Hind  meiMt  breiim  ikIc  .  lieisM-nde,  juekendo 
>»''bmer7.en,  in  Kebr  verseliied'  iiem  (irade.  zu  denen  >irb  n<i<-li  Lidit^rben  gexelbii 
kann.  .^ie  k^mnen  fast  vollstiindig  Irblen  und  die  Kranken  kommen  nur  wegen 
der  entMtelleuden  rotbeu  rniHiiumuug  der  Lider  zum  Arzte. 

Die  sebvppenbildende  Form  ist  in  der  Kegel  als  Eczema  aquamosum, 
Aeltener  als  S^horrhoea  nicra  aufzufasaen ;  in  letzterem  Falle  iftt  die  Epidermic  nnter 
den  8cbUppcben  intact,  wilbread  sie  im  ersteren  feblt  oder  docb  sebr  zart  ist. 


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268 


BLBPHABADKSITIS. 


Bei  der  exulcerirenden  Form  hat  man  es  eutweder  mit  einem  Ccsem  der 
Lidrtader  od^  mit  Aene,  bndehiingaveiie  Sykosis  su  thim.  Gs  iat  „die  IHagnoae, 

ob  Sykosis  oder  Eczema  si/koniatosum ,  h^ufig  schwieri;:  zii  stcllcn  tind  fast 
uimiOiflirli  ,  so  lanfre  tlii:  Lidriimler  iiiit  Krusten  bedeckt  siml,  Sind  diesflhfn 
eutl'erat,  mo  moge  aU  Auhaitspunkt  dies  dieneu,  da^is  dio  Sykosiit  geiiau  aut  die 
Stetien  der  Oilieii  bosefarinkt  bleibt,  daaa  Nisaeii  d«r  Haut  swiadien  denaelbea 
und  fiber  dieeelben  himnu  bei  Eesem  dag^en  recht  aufOIlig  an  Tage  tritt.*^ 

(HfCHBL).  *) 

Ik'r  i)atln)logi.sch-auatomisobe  liefund  cririlit  Scliwellung  des  Folliki'l,  des 
PapillarkOrpers  uiitcr  den  oberflilcliliclicu  C'uriutiiHcbicbteu  mit  starker  ZcUcuiufil- 
tration  bei  cbronischon  Verlaiife.  An  den  Gilien  finden  sieb  die  Haanewiebel  und 
die  innere  S«'heidc ,  die  beim  Auszieben  der  Haare  imracr  mit  pebt ,  mit  Eiter- 
korpt'ndu'ii  iiiHltrirt.  Der  mikroskopiscbe  Befiind  bei  Sykosis  ist  oin  st  br  Abnlicbcr. 
Tici  den  si|tiatnr)s(-n  Fonncn  ist  AutJockerung  der  Zwiebel  und  der  inueren  Scbeide 
obiie  Kitory.elk'U  zu  Hmlen  (MiCHEL). 

Die  Blepharadenitis  tritt  entweder  primftr  anf  dnreb  Aufenthalt  in  einer 
mit  Staub,  Haueb  u.  geschwanj^erteii  Atniospbflre,  durcb  Arbeiten  beim  Feuer, 
also  durcb  A^cntirn,  wclrbc  aiicb  ciiitn  Bindcbautkatarrb  bcrvorrufon  krtnnen;  sie 
kauD  entsteben  durcb  lan{j:en  Gcbraucb  v«tn  Katajilasnicn ,  durcb  in  iibnlicber  Weise 
virkende  Yerbilude,  durcb  Veruureinigung  der  Lidruuder  mit  Scbminkeu;  AUes 
dies  besonders  beim  Vorhandensein  einer  gewinen  Dispaeition.  8^  binfig  stebt 
Blepbaritis  in  Zu^^ammenhang  mit  Allgemeinleiden.  So  tritt  «e  nebcu  .s(>roi)httlOser 
liindcbautatTcction  odor  aucb  obnc  die-idhe  bei  srropbnb'^rsen  Iiidividucn  auf; 
ferner  bei  auiimiscbcu,  cblorotiscbcn  Tcrsonen,  namentlicb  die  Fonn  mit  Sebuppeu- 
bildung,  die  audi  bei  sonst  ganz  gesunden  Menscbcn  mit  zarter  Bant  binfig  zu 
finden  ist.  Oft  sind  mduere  OUeder  dner  Familie  von  ■  derselben  befidien.  Die 
Beobaehtun^,  da^^s  Anietro))ie  eine  biniige  Ursaebe  der  Blepbaradmitis  sei  (R0O6A), 
bedarf  wobi  nocb  der  Bi'-.t;itifrun}r. 

In  amicren  Fillleu  ist  lilepbaradeuitis  eiue  secundiire  Aii'cction  bei 
Erkrankuni;  der  Naebbargebiide.  80  ist  sie  t&M  hflufige  Ersebeinung  bei  ehronisehen 
C'oniiinctivitiden,  vor  Allem  beimKatarrh(sowie  andererseits  zu  primXrerBlcpbaradenitia 
sii  h  Hindcbautkatarrb  als  secundaros  Leidon  fresellen  kann  ;  fcrnor  oinc  Knl^'o  Min 
IJlcnnorrboc  dcs  Tlirancnsackcs,  immcr  •rlt  icbzeitig  mit  cbroniscbcm  l\atarrb.  ljnM>iti;,'e 
ItlepbarndeuitiH  fordert  stcts  zu  geuauer  Untersuebung  der  tliriuitnableitendeu 
Organe  anf. 

Bb'pbaradonitis  kann  aucb  bcrvoi-^'ebracht  werden  dUTob  FilzlAusc  an  den 
Winiponi,  odcr  sie  kann  docb  durclj  die^«'ll»en  vorL'»*t;iii«dit  wcrdt'ii.  I>ic  Tbiere 
grabcn  sirb  mit  den  Kopfen  in  die  Haarbal^rc  li  st  cine,  wabrend  die  Ficr  an  den 
Cilien  fe.>^t^okIebt  sind.  Durcb  ibre  duuklc  Farbc  uuteracbeiden  sie  sicb  vou  den 
Epldermissebflppehen  der  BUph.  squamosa,  Bei  einiger  Anflnerlisamkeit  sind  sie 
niebt  an  ttbcrHeben. 

Extrabirt  man  cine  An/.abI  Cilien,  sd  sicbt  man,  dass  die  meisten  an  ibrer 
Wurzel  uur  wenig  verdiekt  und  weiss  },'el!irbt  sind.  Dazwiscben  liudet  uiaii 
hXufig  solehe,  welche  ein  kolbig  venlicktes,  8cbwarz  gofiirbtes  Ende  besitten.  Han 
glaubte  iu  diesen  zum  Anslkllen  reifb  aber  daran  gebinderte  Cilien  zu  seben,  die 
siob  durcb  ibr  liingeres  Verweilen  in  den  Haarbiiljren  KtArker  pi^ientirou,  als 
ni<  bt  mebr  zum  Orjjanismus  frebPrijr  fremden  Korpern  irleicb  wirkcn,  und  prolrabirte 
Coujuuctivalkatarrbe  «owic  liiepbaradeoitiH  bervurrulca  kiinneu  (Stilling;,  Neuere 
Untersnebungen  MAhly's***)  baben  jedoch  ergeben,  dass  dieae  stark  pigmentiiten 


*)  G  r  a  e  f  e  •  S  ii  111  i  s  (•  h,  Handli.  <1.  >rfs.  Anjjt  iili.  ilkuiKli-.  I.  n.unl    (':ip.  IV. 
Nicht  verwecUsclu  aiit  lilepharadeDitis  darf  muu  (lit;  schurfl>egreu2teu  rothea  NarUeu, 
die  nacli  Blatlmi,  besonders  swiichen  d«a  beiden  LIdrikndem,  im  intemaricinalra  Saiiaie 
Barfickblcilx-ii. 

**}  Kliu.  Mouatslil.  f.  AuKt-uheilk.  1809.  pag.  198. 
*•*)  Klin.  Uonatsbl.  f.  Angenheilk.  1879.  BaUageheft. 


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BLEPHARADENTTIS. 


269 


Wiirzi  hi  iKTmalc  Vorkoinmnisso  untl  gerade  den  jiltifrsten  Wimpem  eigren  sind : 
zur  lUcpLaradcuitid  stchtiu  sie  demnac}i  iii  keiuer  Beziehuug.  Fiir  Mably's  Ansicbt 
spricbt  Mieh  die  Tbatsaohe,  dasa  die  bet  DistiehlMis  nnd  TVichlasia  extrablrten 
Haare  mciKt  soldie  echwarze  ZwiolKin  besitsen,  indem  wir  es  liier  wegm  dea 
b&Bfigeo  Epilircns  nur  niit  jun^ren  Winipern  xu  tluin  habon. 

FaviHiihiiliche  TiUe,  die  bei  Blepharadenitis  in  den  Haarbalgen  heobachtet, 
von  alien  neueren  Forscbern  aber  uicht  mebr  gefunden  wurdeu,  sind  offenbar 
gafittiige  Voikonmndne. 

Der  Verlauf  der  Bl^hanidenitis  ist  ein  cbronischer.  Die  Rrankbeit 
dauert  oft  Monatc  und  Jabre  lanpr  und  ist  in  mancben  Fallen  freradezu  unbeilbar, 
indem  nacb  Keniii»»ioueu  imd  vollkummen  freien  Inter valleu  stets  emeuerte  Anfalle 
aaflreten,  entweder  zu  gewiasen  Jahreaaeiten  oder  nacb  der  Einwirkung  oft  ganz 
geringfttgiger  Sebidlichkelten,  oder  olme  alle  bekaimte  YeranUBSung. 

In  zahlreicbcn  Fallen  ist  das  Leiden  beilbar,  obne  dass  irgend  welcbe 
Vcranderungen  zurllckhleiben.  Au.snabnisweise  kann  die  Heilun/r  aucb  spontao 
erfulgen,  wenn  die  zu  Grande  liegende  Krankbeitsursacbe  gescbvunden  ist. 

Ebw  blofige  Folge  von  Blepbaradenitia  ist  Bindebtntkatirrb,  der  dann  oft 
sdgleieb  mit  der  Lidkrankbeit  beilt. 

Bei  lilrjircrer  Dauer  dcrselben  kommt  ea  jedocb  zu  bleibendcn  V^cranderunpren. 
f*o  bat  die  bypcrtropbirende  Form  in  dor  Kep-el  eine  untrlciobmassij^c,  scbwielige 
Verdickung  dea  Lidrandes  (Tylosis;  zur  Fulge,  die  Wimpem  steben  sparrig 
Mneiunder  and  ^nxelne  denelben  tangiren,  wie  bei  Tridiiaais,  den  Biilbiu. 

Bei  der  exulcerirenden  Form,  bei  der  zahlreiehe  Wimpem  durch  Alia&Ilen 
verloren  ;:eben  ,  konnen  diese  durcb  Nacbwacb>ien  zwar  vollstSndi^  wilder  ersctzt 
wcrden,  maiicbmal  sind  sie  in  der  Fol;re  jedocb  kUrzer  und  Kcliiii;ic|itiirfr  hU  die 
uraprUiiglicben  und  oft  bakig  vcrbogen.  Eudlicb  leiden  die  Follikel  derart,  dass 
keiM  mmn  Cilien  naehwaebaen;  der  Lidrand  bleibt  daim  atelleoweiae  oder  darehans 
dlienloa  i^Madarosis). 

In  bartnilckigen  Fallen,  besonders  in  solcbcn  ,  bei  denen  die  Gescbwilre 
sicb  weitcr  auf  die  Lidbaut  ausbreiten,  kommt  endlicb  dureb  Narbenbilduug 
zu  VerkHnung  der  Hant,  Auswartswendung  dea  Lidrandea  und  dea  Tbrflnen- 
poktoa  besooders  am  nnteren  Lide  (Betropium,  Evtrtio  pu%ei,  laerym,), 
dadurch  zu  StOrung  der  TbrSnenableitung ,  Thranentraufeln  und  bierdurcb  durch 
immerwabrende  Benetznnfj  zu  neuer  Gescliwtlrsbildun^r  und  vermebrter  Ectropion i rung. 
XalOrlicb  bleiben  aucb  die  Folgen  fUr  die  der  Luft  ausgesetzte  Tarsalbindehaut  nicht 
ana.  (Kebe  den  Artilccl  Eetropiuni.) 

The r a  pie.  Tor  Allem  aiad  die  itiologiscben  Homentezu  berackaichtigra. 
V*>rhandeti»'  Srropbulose,  Chlorosc  mQssen  beliandelt  werden.  Auf  Refjelungr  der 
I)iflt  Ut  hcsdiidrrs  zu  seben.  Vermcidini},'  von  stark  frcwQrzten,  pesalzenen,  sauren 
Spei{«eu  wird  in  der  Itegel  empfohlen ,  weun  aucb  uiebt  erwiesen  ist ,  ob  diese  an 
Had  ftr  aidi  Btepfaaradenitia  miterbdten;  anf  Regelung  dea  Stohlgangea  iat  zn 
adrten.  Bei  liarbilekigen  Fonnen  sind  solvirende,  eventuell  eisenbaltige  Mineral 
wasAer.  Jodwaj<ser,  Fluss-,  Sool-  und  Sct  bilder  am  IMatze.  Ferner  ist  Aufenthalt  in 
fri.scbiT,  reinrr  Luft  anzuratben,  die  erwilbnten  Mineralwasser  sind  daber  mit  besserem 
l-jrfolge  iu  den  Curortcn  selbst  zu  gebraucben ;  Nacbtwacben  sind  zu  vei-meiden. 
Bei  vorbaadener  Btenn,  taee.  laer,  iat  natflrlieb  dieae  io  erater  Linie  in  beluuidehi. 

Oertlieb  iat  taanrt  auf  gewissenbaftes  Entfemen  der  Scbuppen  und 
Krosten  zu  sehen.  Man  verwendet  hierzu  lanes  Wasser  (mUt  lauen  Tbee  '  Inf.  Malvae, 
Altbeae  etc.)  zu  Wascbungen  oder  zu  UeberschUgen  (MoouKXj;  letztere  dUrfen 
jedocb  oicbt  lange  liegen  bleiben ;  oder  man  atreicht  die  Lidrftnder  mit  einem  Fette, 
(niaeai  Oel  oder  Diaebyloaaalbe)  ein.  Kmne  Zeit  naebber  laaaen  aieh  die  Kruatea 
leicht  entferaen.  Gewalt  iat  bierbei  zu  vermeiden,  um  '8chr)n  gebildcte  junge 
Epid»*rnii(*  nicht  zu  zerst^^ren ;  Abscessrbcn  werd«'n  erOffnet  und  in  Ge.HebwUrob»'n 
verwiuidcit,  luse  steckendo  (.'ilien  epilirt.  YolUtiindige  Epilirung  sammtiicher  CiUen 
iat  nun  Miadeatna  ttbeifaaaigf  weaa  niefat  sebldiicb.  Uiemnf  Hast  man  (am  beaten 

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270 


BLEPHARADENITIS.  —  BLEPHARUPLASTIK. 


gescliielit  dit*H  Ahenfln  v<»r  dein  Scliljifengt'lu'n)  auf  die  vt)n  Kni-sten  sorj-'ftiltigr 
gereini^n  Lidriiinlrr  inittd^t  fiiiPs  Pinsds  oder  eiufaiLer  utid  bt'sser  iwtil  nacli- 
drUckliclier;  iiiit  Ueiu  Finger  bei  geschlosseuem  Auge  eiue  Salbe  vou  ruthciu,  gelbem 
Oder  weissem  Prttcipitat  cbmiben,  letzteivn  aneh  in  VortNiiduiig  ndt  (hqrd.  Z&Md; 
YMeline  ist  a.h  Veliikel  andeien  leiidit  ranzig  werdenden  und  dann  reisendMi  Salbea 
ynrziizichcii.  i  Rp.  Merc,  prarc.  li.ivi  rmbri)  O  iO  0-20,  Vasrlin.  r)'(X) :  ni.  cxaetiss. 
—  Rp.  Merc  pj).  alb.  0*25  oder  Merc  pp.  alb.  Uxyd.  Ziiu  i  aa,  ()*2.'>  i,  Vasflin.  b'f^^. 
FrUher  wurde  die  Salbe  von  Emery  geruhint;  Rp.  Merc.  pp.  alb.  U  oO,  i'icift  liq. 
8-00,  Ungt.  spl.  6*00).  Hit  selir  gotem  Erfolge  k«m  mn  nach  Hicbbl's  (1.  g.) 
Vorschlag  die  HEUKA'sehe  Salbe  iTn^irt.  Diacbyl.  alb.)  oder  ihre  Modification,  da-* 
Ungt.  Vaseltnt  plumhi'cum  'au«;  ^'liltlun  Tlieilen  Empl.  Dtetehyl.  simpJ  uiid 
Vaseline  beatehend)  verft  t'iideu.  Die  Salbe  wird  auf  halbmondfbnnige ,  der  CVm- 
figuration  der  LtdriUider  eutoprecbeude  StUckchen  Leinwand  oder  Fliesspajuer  auf- 
g«8tricbeD  and  diese  an  die  Lidrflnder  feet  angedrttckt.  Am  iMeten  ist  ee,  aie  Iber 
Nacht  durcb  einen  Verband  za  fixiren  und  anziipressen.  Wo  ch  m'tglicb  iat,  suU 
es  aucb  am  Tafr<*  wenigstens  auf  eineni  Angi^  gc-iclH-lH'tt.  wo  nifbt,  wird  die  Sall»e 
einfacb  autju^ -^trii-ben.  Man  muss  mit  der  Bebandluug  (ortfabren ,  bis  der  gauze 
Lidrand  mit  Epidermis  bedeckt  ist.  Nachber  ist  Einpudem  mit  Amylum  angezeigt. 

Eitt  Mittel,  welelies  l>ei  der  nlewirenden  Form  oft  raacb  amn  Side  Alirt, 
ist  das  Betupfen  der  Geidiwflre  mit  dem  La|)i>>.stiftc.  Man  vernihrt  am  beaten 
dass  man  den  von  Kniston  irtTcinitrten  Tjidraiid  gut  abtrockiiet  und  mit  dem  Stifte 
sorgt^tig  dartlber  fdbrt ,  oder  man  betupft  jedes  eiuzelne  GescbwOrchen :  die 
Sehorfs  Vimstk  tfeli  am  folgenden  oder  am  sweiten  Tage  leloht  los  und  nnter  der 
aditttzenden  Dedce  liat  eich  an  einzelnen  Stellen  bereits  Epidarmia  gebildet;  die 
nielit  flbwhiuteten  Partien  werden  neucrdings  betupft  u.  s.  f. 

Bel  dor  Fonii  mit  Scbilppchenbildung  kann  man  die  anjrefUbrton  Salbt-n 
anweuden;  viel  scbucUer  gelangt  man  aber  zum  Ziclo  durcb  Eiopinseln  roil  Tbcur 
(OL  eadinom,  01.  Ruaei  etc.).  Van  triigt  ihn  mittelat  einea  Icttnbaarigen  ttaatuk 
Pimeb  eelir  bdralaam  an  die  Lidrlnd«  anf ,  dmit  nidita  in  den  Bindehauteaek 
gelange  imd  tupft  den  UeberAchnea  mit  einem  Lflppcben  ab.  Meist  folgt  starkes 
Brennen  und  Thrflnen,  das  aber  in  wfiiifreii  Minuten  vortlbergebt ;  Linger  dauert 
eine  stilrkere  KOtliung  der  LidriUidcr.  ist  diese  vorUber  (in  1 — 2  Tagenj,  so 
pins^  man  von  Nenem.  Wo  der  Theer  nieht  Tertragen  wird,  cmplieblt  MnaBL 
HEBRA*8che  Salbe,  Amylnmdnstreitnngen  nnd  SQnkaalbe. 

Bei  knotiger  Verdickung  der  Lidrilnder  soli  Auflegen  Ton  JSmpUuir^ 
mtrcurtale  (mKt  Kinpinsdn  von  Jodtiiictur  von  Erfolg  sein. 

Gleicbzuitig  vurbandenc  stiirkere  Bindebautkatarrbe  werUen  selbststiladig 
belundelt.  Bei  PbtbiriasiB  fllbren  Einr^nngen  von  Unj^  emmnm  mdat  raaob  ram 
Ziele;  fleiaaigee  Weebaebi  der  Bettwiaebe  iat  nebenbei  an  empfeblen.  Benaa. 

BlepbarophimoBis  (^Xe^xpov  mid  ^({UiMn^)  =  pathologiacbe  Enge  der 
Lidepalte,  a.  AnkyloUepbaron,  I.  p.  336. 

Blepharoplastik  nennt  man  jene  Operation,  die  den  Wiederereati  verloren 

gegangener  Partien  der  Aogenlider  durcli  Transplantirung  Ton  GUuit  beabsiclitigt. 
Man  kOnntt'  liicrzu  im  weiteron  Sinne  jede  Deckung  eincs  SiibHtanzverlustes  durcb 
Herbfizit'hung  uiitcrminirter  Nacbbarbaut  rcclim-n,  gewolmlich  vcnstoht  man  jedoch 
daruntur  die  Deckung  durcb  vun  ibrer  Uutcrlage  roUstiludig  losgeldste  Hautlappen 
Oder  gans  abgetrennte  Hantatflekeben. 

Die  zu  deckenden  Substanzverluste  kdnnen  entstanden  sein:  1.  durcb 
Repouirung  narbig  ektropinnirter  Lider.  Durcb  eine  dem  Lidrande  parallel©  Incision 
wird  derselbe  tlott  gemacht  und  in  seine  natUrlicbe  Lage  zurUckgebracbt ;  dadurcb 
eotstebt  ein  sichel-  oder  balbmondfOrmtger  oder  etu  flacb-dreieckiger  Uautdefect, 
der  dnreb  erentnell  notbwendige  EietBion  einer  Narbe  noeb  TergrOeaert  wird; 
2.  durcb  (  jx  l  atix  *  Entfemung  in«  Nengebiiden ,  durcb  Verletsnngen ;  3.  dvrdb 
Qangrftn,  durcb  geachwtlrige  Prooeese  n.  dgl. 


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BLEPFAROPLASTIK. 


271 


Die  plastische  Operation  wird  cntweder  aus  kosmetischen  Rtlcksicbten 
untcrnommen ,  oder ,  und  dies  ist  ihr  wichtigster  Zweck ,  urn  dera  Bulbus  den 
nothi^en  Schutz  zu  ^cwfibren  und  eine  Keratitis  zu  vermeidea,  welche  das  Seh- 
vcnnOgen  eriwtlich  b«*droht. 

Die  Operationsmetboden  sind  nacb  der  Verachiedenheit  der  Frtlle  sehr 
mannigfaltig ;  sic  la.ssen  sieb  aber  der  Hauptsacbe  nacb  auf  folgende  Grundmetboden 
rurUckftlbren : 

a)  Die  Methodevon  Disffembach  (1834)  besteht  darin ,  dass  ein 
dreieckiger  SubiitanzverluAt  durcb  einen  aus  dor  angrenzenden  Haut  gebildeteu 
viere«kigen  Lappen  gedeckt  wird. 

Bcsitzt  ersterer  nicbt  von  vorbinein  die  dreieckige  Gostalt,  bo  muss  ibra 
dieeelbe  durcb  Excision  entsprecbender  Hautpartieu  gcgeben  werden. 

Ware  dieser  Defect  z.  B.  am  Unterlide  und  bilde  die  Basis  des  Dreieckes 
die  ganze  Liinge  des  Lides,  so  ftlbrt  man  zuerst  eiuen  borizontalcn  Scbnitt  als 
VerlAugerung  der  Dreieckbasis  (aber  etwas  langer  als  diese),  dann  cincn  parallelen 
zuni  temporalen  Scbenkol  des  Drciecks,  so  dass  also  ein  rbombiscbcr  Lappen 
umgrcnzt  wirtl ,  den  man  lege  artis  loalOst ,  reinigt ,  ausbluten  liisst  und  nun  so 
anf  den  Subrttanzverlust  piacirt,  dass  sein  innerer  Rand  mit  der  nasalen  Dreieckscite 
in  Contact  komnit.  Man  vcrcinigt  durcb  Knopfnabte  zuerst  den  inneren  Winkel, 
dann  den  oberen  Lappenrand  mit  dem  Lidrande  oder ,  wo  dieser  fehlt ,  mit  der 
Bindebaut.  Das  durcb  die  Wegrflckung  des  Decklappens  unbedeckte  Dreieck  wird 
mit  Baumwolle  oder  gescbabtcr  Cbaqiie  bedeckt  und  der  Ileilung  durcb  Granulation 
Oberlassen ;  durcb  einige  an  dem  gegen  das  Obr  gericbteten  Winkel  angebracbte 
N^te  kann  es  bedeutend  verklcinert  werden. 

V.  Arlt  ratb,  den  Lappen  an  seinom  freien  Ende  ungefiibr  1  Cm.  Iftnger 
zu  nehmen,  aU  e^  zur  Deckung  ndtbig  ware  und  um  ibm  cinen  besseren  Halt  zu 
geben,  den  flusseren  Winkel  mit  etwa  2  Heften  an  die  Haut  auswarts  vom  Canthus 
extemus  zu  befestigen ;  Billroth  beabsicbtigt  (nacb  v,  Arlt)  dasselbe  dadurcb, 
dass  er  ,,uiiter  dem  aussercn  Winkel  einen  dreieckigen  Sporn  mit  abwarts  gericbteter 

y.  Spitze  steben  Iflsst",  indem  er 

den  Scbnitt  zur  Bildung  des 
oberen  Lappenrandes  nicbt  eine 
Fortsetzung  des  oberen  Defect- 
randes  biiden  lasst,  sondem 
etwaa  nacb  aussen  (1  Cm.  oder 
mebr)  von  dessen  Scbiafenende 
beginnt ,  wodurcb  dann  der 
innere  Lap(>enrand  erst  im 
weiteren  Laufe  mit  dem  ausscren 
liande  des  Defectes  zusammen- 
fallt.  Es  nabert  sicb  dadurcb 
die  Metbode  einigermassen  der 
folgenden. 

V.  Arlt  macbt  ferner  den 
oberen  Rand  des  Lappena  nicbt 
borizontal,  sondem  gegen  das 
Obrlappcben  absteigend  und 
lasst  die  nacb  DiEFFEyBACH 
parallelen  Rander  des  Lappens 
nacb  unteu  stark  convergireu,  so  dass  die  Basis  des  Lappens  fast  nur  balb  so 
breit  ist  als  der  obere  Rand. 

SZYM.KNOVSKY  fUbrt  den  Cantbotcmporalschnitt  aufsteigcnd,  wodurcb  also 
der  iussere  Winkel  des  Lappena  ein  spitzer  wird. 

In  Fig.  41  zeigen  die  ausgezogencn  Linien  die  Lappenform  nacb  Dieffen- 
BACH,  die  punktirten  nacb  v.  AJlLT,  die  gcstricbolten  nacb  Szymanovsky. 


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272 


BLEPHAROPLASTIK. 


b)  Bei  tier  Method  e  nach  FeickB  (1829)  bildet  man  einen  zungen- 
f(innigen  oder  halbm<»ndfbnnigen  Lappen  au8  der  Nachbarscliaft ,  veracbiebt 
ihn  nicht  einfach  wie  bci  der 
Methode  Dieffenbach's  ,  son- 
dern  transplantirt  ibn  in  einen 
durcb  eine  stehen  gebliebene 
Ilautbrllcke  {^etrennten  Defect. 
Del*  Lidrand  kann  biebei  er- 
balten  sein  odor  aucb  fehlen. 

Man  filhrt  zuerst  (wenu  ea 
sich  um  ein  Narbenektropium 
des  oberen  Lides  bandelt)  dem 
Lidrande  parallel  einen  Schnitt, 
trennt  fixirende  Narben,  bis  da« 
Lid  frei  herabbfingt  nnd  bemisst 
hierauf  die  Grdsse  des  Elrsatz- 
lappens,  den  man  entweder  der 
Stimbaut  oder  der  Wangenhaut 
entnintmt.  Hierbei  it<t  die  nach- 
folgendo  Schrunapfung  dcs  Lappens  wohl  in  Rechnun?  zn  zieben.  Hat  man  ihn  mwp- 
lichst  obne  Fett  losprftparirt,  so  scbneidct  man  die  Brilcke  durcb  oder  excidirt  eiii 
Stuck  (a  be  in  Fig.  42)  derseiben,  bringt  ihn  dann  in  den  zu  dockendon  Defect 


Fijf.  43. 


rig.  44. 


Fig.  45. 


iind  vereinigt  entweder  (nach  erfolgtem  Ausblutcn,  Reinigen  ui.d  Adaptiren) 
sogleicb  oder  besser,  man  vereinigt  durcb  Herbeiziehen  der  RJlnder  erat  den 
Defect,  der  durcb  die  Bildung  des  Lappens  entstanden  ist.  Je  nach  der  Indivi- 
dualitilt  des  Falles  kann  die  Methode  vielfacb  modificirt  werden.  Boistehendo 
Zeichnungen  v.  Hasxeb's  (Fig.  43  und  44)  zeigen,  wie  z.  B.  die  Moditioation 

vorzunehmen  wilre,  wenn  es  sich  um  Bildunf^ 
dci4  fiusseren  Augeuwinkel  bandeln  wtlrde. 

c)  Die  Methode  von  Kn'app  (1867), 
Fig.  4.5  und  40.  Nach  Eistirpation  eincs  Ncu- 
gcbildes  ist  ein  viereckiger  Substanzverlast  zu 
decken.  Man  bildet  zwei  borizontale,  reclit- 
eckige  Lappen ,  prttparirt  sie  los ,  verscbiebt 
sie  bis  zur  gcgenseitigen  BerUhnmg  ihrer 
Schmalseiten  und  vereinigt.  Dan  Verfahrcn 
hat  den  Vortheil,  dass  kein  Narbenzug  nach 
abw&rts  und  dadnrch  kein  Ektropium  entsteben 
kann.  Das  Wescntlicbe  ist  alw)  die  Vcrachio- 
bung  der  Lappen  nach  ihrer  Lilngsaohse,  die  Form  derselben  kann  selbstverstSnd- 
lich  den  Umstftnden  gomilss  variiren. 


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BLEPHAROPLASTIK.  273 

<I)  Eine  seltene  Anwendung  dUrfte  das  von  Brnow  (1850)  angegebeoe 
Verfalireii  bei  der  Lidplastik  finden: 

Fig.  46 


El?  besteht  in  der  Deckung  eines  <lreieckigen  Substanzverhietea  (a  b  c 
Fig.  47)  durch  Lappenverschiebung  in  der  Weise,  da«a  man  seitlieh  von  dem 
Dcfecte  iind  auf  der  cntgegengesetzten  Seite  der  Basis  desselben  ein  Dreieck  (a  d  e) 
aus  der  gesunden  Cutis  excidirt,  den  Lappen  eac  losprftparirt  und  so  gegen  6 
verwhiebt,  dass  eine  Vereinigung  wie  in  Fig  48  zu  Stande  kommt. 


Fljr.  47.  Fig.  48. 


Man  macht  der  Methode  zum  Vorwiirf,  dass  sie  eine  gesunde  Hautpartie 
opfert,  was  nur  im  ilussersten  Notbfalle  geschehen  soil.  Bei  voUkommenera  Mangel 
eines  Lides,  wie  in  den  beistehenden ,  nach  dem  Originale  gegebenen  Figuren 
dUrfte  sich  dieseibe  wohl  sehwerer  anwenden  laseen,  aU  bei  nur  partiellen  und 
nur  die  Cutis  betreffcnden  Defecten. 

e)  Die  Transplantation  kleiner,  isolirtcr  Hautstllckcben  nach 
Reverdin  (1866)  wurde  zu  blepharoplastisclien  Zwecken  selion  wiederholt  und  mit 
Erfolg  angewendet.  Sie  ist  beaonders  in  solchen  Fallen  angezeigt,  wo  gesunde  Cutis 
zur  Vomahme  einer  der  eben  beschricbenen  Metboden  uicbt  vorbanden  ist,  also  vor 
Allem  nach  Verbrennungen,  um  Ektropium  zu  verhtiten  oder  ein  .schon  vorbandenes 
zu  hoilen. 

Man  transplantirt  entweder  auf  friscbc  oder  auf  granulirende  Wundfliicben." 
Die  ndthige  Haut  nimmt  man  in  der  Kegel  von  dem  Vorder-  oder  Oberarme  und 
twar  entweder  nur  EpidemiisstUckchen  oder  die  Haut  in  ihrer  ganzen  Dicke,  jedocb 
ohne  Fett.  Die  zu  adaptirenden  Sttlcke  werden  auf  die  Wundflftcbc  gelegt,  mit 
GoldsebUigerhautchen ,  Stanniol  oder  Ceratliippchen  bedeckt  und  hierauf  ein  leicht 
comprimirender  Verbaud  ;uigelegt.  Die  Grosse  der  StUcke  ist  verschieden,  man  nimmt 
8olcho  von  Linsengrfisse  bis  1  □Ctm.  grosse  und  dariiber  und  bepflastert  damit 
Keal-£ncyclopftdie  der  gea.  Heilknnde.  II.  18 


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274 


BLEPEAROPLASTm.  —  BLEPSAB03PASMUS. 


gkich^ani  die  \::\nzc  \Vun'ltl:if)io :  iu  ueuerer  Zeit  hat  man  jcdooh  audi  prosisc 
HautHtUcke  mit  Erfulg  traiispiutUirt ,  vou  deneu  ciu  eiiizigen  den  gaiizcu  Defect 
deckte  nnd  wdche  im  Hftximum  di«  GrOsae  von  fast  3"  Lnuge  und  nahesn  3" 
Breite  wreiebtMi.  Der  ta  deckende  Defect  war  freilich  betrachtlich  kleiner,  da 
man  auf  eine  {jrosse  Sohrumpfun":  der  Lappen  (h'ln  4()'>„)  hodacht  sein  mu?»s,  Es 
sollon  audi  bereits  gut  augi'licilte  Lappen  naditril;:lidi  nodi  sdiruinpfcn  und  tien 
crzielten  Erfulg  illusorUch  uiacbeu.  Kleiue  HautstUckdien  sullen  sich  be^^Hcr  fUr 
granalirende,  grosse  Stileke  (Ittr  firiaehe  Wnndflichen  eignen. 

Die  Verniihung  der  Lidspalte,  abo  die  Anlegnng  eines  provisarisobes 
Ankyloblepharon  ist  hierbei  nothwendig. 

Blepliarophr^'plastik  nennt  Biszolli  (CoUez.  Jeile  mem.  chir.  1871)  eine  blepharo- 
plastische  Operatiou,  wo  ein  fehlendes  StUck  Augeubraae  doroh  einen  Lappen  aua  der  Schliye, 
der  do  Stick  der  behaarten  Kopfhaut  entkidt,  ersetst  vnrde. 

Litpratiir:  Frirke.  Bildnnp  nenrr  Aufrcnlider.   Hainlmrp  —  Dieffpn- 

bach,  t'asjMT's  WiirluKsrhritt  I'^'l').  —  P?iirow,  Ileschreibung  einer  ueiien  TranKplautatiott»- 
methude.  Berlin  Is.'ji;.  Knap  p.  An!i  i.  Ophthaliu.  XIII.  1.  Arch.;  f.  Au^>u-  uud  OhreO- 
heilknnde.  I,  uiul  I,.  Ilasuer,   Kutw.  einer  anat.  Begr.  Prap  1847.   —  Sryma- 

novflky,  Handb.  d.  uiu  r.  Chir.  • —  v.  Arlt,  Operatiooslehre  in  G  r  ii  fe -S  a  ni  i  sc  h  Handb, 
d.  ges.  Angenh.  III.  —  Ri'V<  rdiu.  tiazettc  nu'd.  de  I'arit  l^^Q.  —  Lawsoii.  Lancet  1871. 
—  Wecker,  Ann  ifoculUt.  li^l'i  auiU^ttin,  BeUvi ttoHttimu  IQTd.  —  Satiler,  AnxeigtiT 
der  Gm.  d.  Aerzte  Wien  1876.  —  Wo] f e.  TMid.  med.  Timet  attd  OataWe  1876.  —  ▼sdsworth 
Boston  .yfel.  ind  Surfaced  Joum.  187G  —  Anb,  Arch,  f,  Aagonh.  VTII.  1878.  — 
Zehender.  Kliu.  Monatsbl.  f.  Augenh.  Ib79  u.  s.  w.  u.  b.  w.  Reues. 

Blepharoplegie  f'i/i^^cov  und  -),rTT:iv  schhigen/  =  Augt  iiiidlAliomng; 

besonders  Liihmun.ir  dcs  ohcn  ii  Augeiilides,  Syn««nyni  dts  Folgendcii. 

BlepharoptOSis  O^xoxpov  und  TJi-mv  fallen)  das  —  nieist  einfach  aU 
„  Ptosis**  beteichnete  —  HerabbXngen  dee  oberen  Augenlidee;  in  der  Regel  die 
Folge  einer  Lfttimimg  des  vom  i^.  ocultMolorna  innenrirten  Hebemnakels.  Vfd. 
AngenmnskeUfthnrang  nnd  Ptosis. 

BlepharospasilNIS  ntuut  man  den  toniaclien  Krampf  de«  ScldleMa* 
niu-ikels  der  Augenlidor .  w  clclicr  Ubrigens  nicht  in  alli-n  F.-lllen  vc»m  klonisdim 
Krampf  de^^soUK'U  aljzugrenztii  ist,  sondem  bisweilen  l  ebcrgangsfonnen  dar>t»'llt. 
Diescr  kranipfhafte  Lidsehluss,  welcher  nicht  durch  den  Willen  gehobeu  werden 
kann,  tritt  gew5hnlich  anf  beiden  Angen  ingldeh  anf,  dock  i«t  er  niebt  eelten 
anf  eincm  Auge  stitrker  ausgesprochen  als  auf  dem  anderen.  Hierbei  ist  die  Ud- 
spalte  fest  ge-<chIos.sen ,  der  Kand  d»'s  ohcrcn  Lide.s  liegt  inni^'  d«'m  des  unt«-ren 
an,  oder  i^t,  zumal  bei  entzUndlidier  Lidschwdlung,  Uber  das  untere  Lid  ;re;rlittcu. 
HO  das8  die  Cilien  des  ITttteriides  von  der  Conjunctiva  des  oberen  bedeckt  tiiud. 
Bisweilen  findet  man  auoh  das  untere  Lid  in  Bntropinm-Stellnng.  In  fVlen  geringen 
Grades  vermag  der  energisi  he  Wille  die  Lidspalte  in  blinzelnder  Art  »  tvv;is  Stt 
offnen,  wn^oi  zumal  Kinder  oft  zugleidi  aueh  ihren  Mutid  offnen  und  ihre  N.-incn- 
liicher  crweilern.  Selbst  die  Finger  werdon  danu  oft  von  den  Patienten  mit  Lrf.dj; 
zum  Oeffnen  der  Lidei  ;;rtirancbt  Die  Cotia  derlider  leigk  mehrere,  die  Lidspalte 
bogenfttrmig  umkreiseiide  Falten  ala  dentUeben  Ansdmck  der  flbennl«^gi«B  Spannvng 
des  Muae.  orbicularis  jmlpehrarum.  Bcrilhrt  man  solcbe  Lider,  \nrz(iglich  wenn 
man  sie  von  einander  zu  ziehen  strebt,  wird  der  Krampf  gewfihnlich  nwcb  gesfei^rert, 
und  man  kann  die  gespannten  Fasern  des  Muse,  orbicularis  als  kleine,  hart*- 
Strange,  besondera  in  der  Gegend  des  Ligam,  palpebr,  internum,  f^lileo,  welehe 
nnter  dem  tastenden  Finger  lekibt  in  vibrurende  Zneknngen  gerathen  nnd  empfind- 
licben  Sehmerz  veranlasscn. 

Mit  dem  lUepliarospasmus  sind  fast  auxnahmslos  verbunden :  katarrbaliM'he 
EntzUnduug  der  Lidbindehaut ,  vermehrtc  Secretion  der  Tiirilnendrascn  nnd  Licht- 
scbeu.  Daber  kommt  es,  daas  bei  gewaltsamen  Oefinen  der  Lider  ein  TlirflueiMtrom. 
manebmal  Bpritzend,  ans  dem  Conjnnottvalsaek  hervorqnHIt,  and  die  Udwinkd,  die 
intermarginnleii  Lid^ftume  imd  deren  n-idiste  Lidhantstellen  excoriirt  sind,  femer 
daas  derartige  I'atientcn,  bcsonders  wcnu  Augeueutsttndungen  die  Veraniassoag 


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BLEPHAROSPASM  CS. 


piticn ,  in  aller  Weise  ilas  Licbt  Hit'ht'ii ,  ihreii  Kopf  aut  die  Bru«t  seukeu ,  odcr 
Uir  Gesiolit  in  ilic  Hcttkissen  drllckeu  oder  ihrc  Hiinde  f^cf^cn  die  Augcu  pressen, 
weil  dnn-h  {rrellen  Liclit  dor  schnicrzLartc  Kranipf  eriiobt  wird.  Letzteres  hat  audi 
den  (iruiid  abgre^robcn,  das?*  man  in  frllheren  Zciton  beini  liiepharospasmuii  die 
Photopbobio  filr  die  Hauptsache  liielt  nnd  den  ^eschiUlcrten  Zustand  nur  Pboto- 
phobie  iinnnte. 

Dor  lUepbarospasmus  kfiiinte  nun  bervorfrenifen  sein  durch  directe 
Reizun;r  ir;^cnd  einer  8tclle  im  Verlaufe  des  Xervi/s  facJalut ,  doch  liegcn  fUr 
solche  Entstebun^THweisen  kaum  kliniscbc  Heobacbtungen  vor.  Vielmehr  ist  es  der 
Reflex,  die  I'ebertra^uni?  des  Keize^  einzeluer  sensibler  Aente  des  Xerv.  trigeminus 
oder  aucb  des  Nerv.  opticus  auf  die  den  Muse,  orbicularis  palpebrarum  ver- 
Ror»renden  Fasem  des  Xt-rv.  facialis^  welcber  fast  ausnahnislos  den  HIepbarospasmus 
Lervnrrurt.  l)a.s  Centrum  dieses  Reflexkrampfe«  ist  im  Facialis-Kem  des  verblngerten 
Marked  zu  Bucben,  obschon  binleitende  Verbindunj^en  dessclben  mit  sensiblen  Fasem 
des  Xrrv.  trigeminus  mych  niebt  aufgofunden  sind.  Der  einseitigre  Keiz  wird  dann 
nach  dem  fiesetzc  (bT  lietiexsymmetrie  dureb  das  Centrum  auf  die  gleielmamigen 
Neneii  jeiler  Seite  ilbertra/rcn,  so  da*i  der  Blepbaruspasmus  doppelseitig  wird,  und 
oft  strabit  die  Retlextliilti^rkeit  aucb  nocb  auf  andere  motoriscbo  NerveniUte  aus, 
wodnrrb  der  Krampf  nocli  in  auileren  Muskehi  des  (iesicbtes  und  IIalse.s  aus- 
gebreitet  wird. 

Nach  der  Art  des  Auftretens  dieses  Lidkrampfes  untersebeidet  man  einen 
i n  t  er  m  i  1 1  i  re n d  en  und  einen  cuntinuirlichen  Blepharospasmus.  Der  inter- 
mittirende  tritt  in  Anfallen  auf,  wek-he  eine  Dauer  von  wenig  Secunden  bis  zu 
ciner  Stunde  baben  und  sicli  in  sebr  verschiedenen  Intervallen  wiederholen,  Niebt 
8elten  tritt  dieser  intermittirende  Krampf  als  die  bauptsMcblieliste  Ersebeinung  des 
mimiKehen  fJesicbtskrampfes  auf,  wo  dann  der  Anfall  plotzlieb  bervorgerufen  wird 
dnrdi  einen  den  I'atienten  treffenden  empfindlieben  Luftzug  oder  durch  die  Ein- 
wirkung  der  Kiilte,  z.  B,  im  Wasehen,  oder  durch  unsanfte  BerUhrung  bestimmter 
8tclien  im  Gesiehte,  oder  beim  Kauen  und  Scbhickcn,  oder  beim  Sprecben,  Laebeu, 
IIu>(en,  Nie:<en,  Scbniiuzen,  oder  in  Folge  von  Gemtitbsaufrcgung  oder  dureb  starke 
Blendung.  kOnnen  die  Individuen  mitten  in  ibrer  Arbeit,  odcr  auf  der  Strasse 
von  solcbem  Krampfanfalle  beimgesucht  werdeii,  der  sie  momentan  unftliig  macbt, 
ihren  Gesichtssinn  zu  geliraueben. 

Sowie  es  bestimmte  Veranlassungen  zu  solcbem  Krampfanfalle  giebt,  kann 
auch  bei  einzelnen  ein  derartiger  Ausbruch  verbindert  oder  wenigstens  gemilsaigt 
werden,  besonders  durch  Ablenkung  der  Aufmerksamkeit  des  Kranken.  Ablt 
erziiblt  in  seinen  Krankbeiten  des  Auges ,  Bd.  Ill ,  S.  304  von  einem  Kranken, 
welcber  den  Krampfanfall  in  seinem  Beginne  unterdrlleken  konnte,  wenn  er  selbst 
anting  zu  pfeifeu  oder  Violine  zu  spielen.  Von  grosserer  Wicbtigkeit  ist  das  Auf- 
finden  gewisser  Kfirpt-rstellen,  deren  Compression  den  Ausbruch  des  Spasmus  sistirt 
wler  docb  railssigt.  Oft  fuulen  die  Kranken ,  welche  in  solcbem  Zustande  meist 
jedo  Bewegung  eincs  Gesichtsnuiskels  sorglich  meiden  und  ibre  Hiinde  an  die 
I'mgebung  der  Augcn  andrlleken.  zufdllig  solcbe  „Druckpunkte".  A.  v.  Gi;aefe 
Lat  das  Verdienst,  auf  die  Wicbtigkeit  dicscr  Druekpunkte  bezUglich  der  leidcnden 
Nervenbabnen  besonders  bingewiesen  zu  baben  ((iBAEFE'seber  Krampf  nach  Kemak). 
Diesc  Druekpunkte  kiinnen  bei  der  BerUhrung  achmerzlos  oder  schmerzhaft 
Bein;  sie  finden  sich  bald  symmetriscb  auf  beiden  Seiten,  bald  nur  auf  der  eineu, 
bald  nahe  dem  Auge,  bald  ferner  demselben  unl  kommcn  bei  einem  Individuura 
m  verHcbicdcn  grosser  Anzabl  vor  (siehe  8 '".ELioMtlLLEU  in  Zeuexdeu's  Klin. 
Monatsblatter  f.  Augenbeilk.  1H71,  S.  203).  Die  gewOhnliclisten  Druekpunkte  sind 
am  oberen  Orbitalrande,  wo  der  AWm.  supraorbital  is  austritt,  sclteuer  am  uutereu 
Orbitalrande  auf  dem  Xerv,  in  fraorhltalis  ^  die  Sebeitellifieker ,  die  Scheitelb5he, 
vor  dem  Obre  unterlialb  des  Joebbogens,  hinter  dem  rnterkiefcrwinkel ,  auf  dem 
Procejtsns  mastoiJeus ,  der  Arcus  glossopalatinnn ,  die  Stelle  hinter  dem  Ictzten 
Qutereu  B:ickzalme,   die  Processus  tran^versi  der  ol>cren  Halswirbel,    Onvghon  a 


276 


BLEPHAROSPASMUS. 


supremum  des  Halssynipathicns ,  Plexus  hracln'ah'a  oherhalb  der  Clavicuht ,  Pro- 
cessus spinosi  (li  r  oborstt-n  :u'bt  Briistwirbel ,  die  Kippenknorpel  in  der  Gegcnd 
des  Uypocboadriuin  j  die  Kiiucbeuv  ursprUnge  oberbalb  des  Ilandgelenkea  il.  f.  w. 
In  Fol^  des  Fingerdruckes  auf  eine  dieeer  Stdlen,  weldier  grewOhnKch  nidit 
energiftch  zu  scin  brauehtf  springcti  oft  die  Lider,  wie  durch  eine  Fedcr  geschnellt 
auf.  AniltTorseits  ^ricbt  es  am  h  Kurjiorstellcn ,  deren  RerUbnin^r  den  Knmipfanfall 
hervorrurt,  wie  dieses  dben  schon  :inge<^eutet  wurde  —  negative  I>rack- 
punkte  —  (v.  Zbhexdku,  Kliu.  Munatebl.  f.  Augenbeilk.  1875,  S.  293j. 

OewOhnlieh  findet  sicb  der  intennittireiide  tonische  Lidkmmpf  Mm  weib- 
lichen  Oescbleobte  als  cine  Theilencheinting  hysteriscber  oder  epileptlformer 
Krflmjtf*' :  ziciiilicli  st  ltfTi  sind  die  nicbt  complicirten,  infcrmittirenden  fididpathischen) 
Blepbaruspa.smen,  wt'lche  raeist  bei  etwas  iilteren  Individueu  Iteoliacbtet  werden. 

Der  contiuuiriicbe  Blepbarospasmus ,  welcher  gpeciell  dcu  Opbtbalmologen 
interesairt,  hlUigt  vom  Reize  der  die  Coi^iinetiva  and  Cornea  innervireDden  Faacni 
des  Nerv,  Ptigem.  und  auch  von  der  Retina  ab.  Am  bflufigsten  i.st  ca  die  PblyktSa- 
Vldnn?:  auf  der  Conjunctiva  bulbi  ttdcr  :iuf  der  (\irnpn  ju<reudlicbt'r  Indivlduen, 
welche  den  I.idkrampf,  wenigsteus  auf  der  Hohe  der  KntzllMdung,  benorruft.  Doch 
itit  (Ueser  Blepkarospasmus  acrophulosus  ^  wie  er  niit  Kecbt  genannt  wird,  nicht 
imnier  Atudniek  der  Stilrice  und  Gefthrtiebkeit  der  EntzHndaiigy  vielmelur  aiebt 
itiati  ihn  dft  bei  sebr  milsAigen  PblyktSnen  aiiftreten  und  noch  lingcre  Zeit  naeh 
Ablauf  derselben  forthesteben.  Mancbmal  ist  es  ausserst  sebwer,  nacb  Ajiplication 
von  Lidbaltern  die  Hombaut  zu  Gesiebte  zu  bekommen,  weil  der  BulbuH  stark 
nacb  uben  geroUt  wird  und  in  einzelnen  Fallen  dann  mit  einer  Fixationspincette 
naeh  mten  gedreht  wwden  mnas.  Anderaneita  sind  es  Fremdkdrper,  wddie,  in 
den  GonjunctivalBack  oder  in  die  Hoinbank  gedrungen,  bef^igen  Rb'pbamspasnms 
erzeugen.  Selbst  der  von  DONDBRS  als  synipatliisrhe  Afleetion  bingestellte  Blepharo- 
Kpasrous  bei  einem  in  den  Bulbus  eingedrungeuen  Freindkorper,  wo  der  Lidkrampf 
durch  die  Enucleatio  huUi  soM  beseitigt  wird ,  ist  vobl  am  beaten  nntor  die 
oben  beepioebene  Kategorie  «1«  einftcher  Reflex  von  den  CilianMrren  ansgebead  m 
stellfln  (Zihbndbb's  Klin.  Monttibl.  f.  Augenbeilk.  1863,  S.  448).  Je  seblrfer  und 
eckiger  die  FremdkOrper  sind,  desto  bedeutender  ist  der  Scbmerz  und  der  Krnnipf. 
Aber  auch  hier  weicht  der  Krampf  nicbt  immer  nach  Entfemung  des  Kiirpers, 
sondem  bleibt  ansnahmsweise dann  noch  selbststindig  bMlehen.  In  geringerem 
Grade  kommt  der  Blepb;iri>sp;i4mu8  aueh  an  Stande  durch  Entropimn,  Kalkocmeremente 
in  der  Conjunctiva  palpehr. ,  Narbcn  und  kleine  GeschwUlste  auf  derselben  oder 
am  Lidrande  und  endli<'b  aucb  bei  den  meiMten  niit  Episcleritis  verbundenen  Augen- 
entztindungen ,  aueb  bei  mancben  Leiden  der  Retina  und  des  Nerous  opticus. 

Dasa  der  Liddruck  flir  den  Augapfel  und  apeeteU  ftr  die  mtraocnlire 
Blutcirculation  nicht  gleiehgiltig  sein  Icaan,  leuchtet  ein;  dient  doeh  der  physio- 
logische  Bleph.irDsp.i-Jinus  Ijeim  Xiewm ,  beftigen  Husten  u.  s.  w.  als  Regulator 
gegen  den  exspiratoriselieu  BUitandrang  Cs.  Donhhrs,  Areh.  f.  Opbtbalni.  Bd.  XVII. 
I.  S.  SO  etc.).  Dennueb  liegen  nur  eine  Bcobacbtung  von  v.  Ghaefe  und  zwei 
Ton  SOBIBMBB  Tor,  WO  Amanrose  in  Folge  von  Blepharospaamoa  anftrat  Alle  drd 
&blindungen  Icamen  l>ei  pblyktiinuW'iser  Augenentztiudung  von  KindemanrErscbeinnng, 
and  die  Amauros«»  sebwand  nacb  in*  lirwt'iebentliebem  Bestehen  von  selbst  vrdlig. 
Femer  begUustigt  der  starke  Lidkrampf  die  Perforation  dor  Uornhaut  bei  ticfcn 
Ulcerationen. 

Die  Prognose  kann  sieb  nur  nacb  den  nraieblieben  Monenten  rtebten. 
Entscbieden  gOnstig  ist  dietelbe  beim  BUpLarospasmus  in  Folge  von  Augen- 
entzflndungen,  selbst  wenn  Amanrose,  die  ja  naeb  den  bi-*  j'  tzt  vorliegendeii  Boilmeb- 
tungen  nur  vorUbergehend  ist,  naclifol^'en  soUte.  Ilartniu  kiger  kann  das  Uebol 
sein,  wenn  es  .uftch  der  Entfemung  von  Fremdkorpem  zurtlekbleibt.  liecht  Hchwierig 
an  hdlen  sind  lungegen  die  FSlle  von  intenmttirendeoiBlepharogpasmus,  mag  der- 
solbe  selbstst&ndig  nder  eine  Theilerscbeinung  eines  ansgebreiteteren  Krampfes  im 
Bereiohe  des  Netv,  faoialiB  aein. 


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BLEPHAROSPASMUS. 


2T7 


T  h r  ;i  |>  i  f.  (Jrp'ii  den  Li«lkr;inij>f  hoi  phlyktiinuliiscr  Au<r('m'utz(ln«limjr, 
wi'lolur  fr«ili<h  moist  spontan  iiach  dcin  Aufliorcn  der  Kntzflnduiipr  iiarlil.lsst ,  ist 
am  bfsten  ila*  Kintjiurhcn  des  (lesirbtes  nu-bnnals  t.ljrlirh  in  kaltes  Wasser  anzii- 
onlncn.  tlaneben  dcr  (m'uus.s  frisrlier  Lnft  und  einor  injiHsijri'n  Hcllifrkcit.  Dvr 
CUrlimi\  \eH»an»l  Ulsst  sidi  niir  in  Fiillen  won  tiefen  Ilornbautuicoratiimon  nrbt- 
tVrtifrcn.  Als  Cullyrien  sind  niltzlirh  I'inpnKcntifre  Solutionen  \ou  Morph.  hifdrocJdor. 
renp.  Atrop.  sulph.  Daboi  Kind  dif  Moniente  nicbt  zu  \  t'rnacblassip'n.  welcbe  den 
lilcpbnrnspnsmuH  l(Ojr(ln.stiffcn ,  nihulicli  Tondiiren  der  exc«»riirti*n  Lideok«'n  mit 
Argent,  nitr. ,  und  bei  brstt  hciidi  ni  Kntropiuni  des  unteri*n  Lidcs  das  Kinle;,'eu 
eines  LijL'atnrladcns  nacb  CJaili,aui>,  wi'b'ber  f,'cw(diidicli  narb  eini-rcn  Ta>ren  t-nt- 
(vrai  wrrdi'M  kann.  Findtii  Hirli  an  drr  iinsscrt'ij  Lidroiuinissur  tVmnlicbe  Finsurfn, 
sn  komnit  man  tiianrbiual  niit  dim  Anjeut.  uid-.  nicbt  aus,  sondern  muss  bebiifs 
submlUriT  Ilcilunjr  dio  tomporaUn  IJdwinkel  in  der  Fisstir  spalten.  Eingcdrunfr<Mie 
Fn-nidkitqier  sind  nnfort  zu  entfmien,  wcnn  niitbi;;  in  der  < 'Idorofonnnarkose,  wflhrcnd 
wi'lrber  drr  Lidkrampf  rc^ri'lmiissi;;  siKtirt.  Auf  die  Bebani)tun;;  dor  I'atienton,  dasn 
kein  Frenidkorper  zurtlrkfreblieben  sei,  ist  nicbts  zu  gt-ben. 

Wo  der  Lidkrampf  j?ar  nicbt  oder  niclit  mebr  im  Zusanimen)iange  mit 
einer  KrkrankunR  des  Auges  oder  Lides  steht,  8ucbt  man  zuniicbnt  naeb  ferner 
gfU'fyenen  Fcbeln,  durch  welcbe  der  UlepbamspasmuH  einj^eleitet  sein  kc'^nnte.  %S<) 
K«h  V.  (JUAKFE  denselben  scbwinden  naoh  der  Ileilun;;  einej^  I'lcus  am  (Jaumen- 
boffen,  Fkurikr  uacb  der  Kxtraetion  cariuser  /.ibne.  Sonst  maebt  man  von  <len 
bei  Neuraljrien  cmploblenen  Mittein  (Jehraueb.  Bei  tvpiseb  auftretenden  Anfallen 
des  KlepbaroApaamuK  ist  zun:1ebst  Cbinin  anzuwenden ,  bei  nnilniiseben  Patienten 
Kineu  niebt  unvernuebt  zu  lassen.  Weniger  billreicb  erweisen  sicli  von  innerlicb 
^rebraucbten  Medicamenten  Solnt.  arson.  Fowleri ,  Fl»»ros  Zinci ,  Hisniutb.  nitr., 
Cupr.  sulpb.-ammoniat.,  Vab?riana  ,  Castoreum  und  di«^  Nareotiea.  Aki-t  erreicbte 
dauenide  Heilun;;:  durcb  Appliration  einer  Aet/pasle  von  Cblorzink  auf  den  Provens. 
mnstovL  der  entspreebenden  Seite.  Eines  besonderen  Ihites  ortreuen  sicfi  die 
hyp(Mlennati>«ben  Injectioueu  von  Morpbium,  aueb  von  Atrop.  .sufjJt.,  welcbe 
lilniror  lortfre^etzt  in  einzclnen  Fallen,  und  besonders  wo  Druckpunkte  niebt  nacb- 
weisbar  sind,  niebt  blo8  die  einzelnen  Anf:llle  beseitipen,  sondern  aueb  Kadieal- 
bilt'e  linn^en;  aueb  von  Cbb>rotonninbabitiunen  wird  dicH  hebauptet.  lu  nouenter 
Zeit  ist  aueb  der  innerlicbe  Cebraueh  von  Esetinnvi  sulph.  in  der  D(»sis  voii 
o-OOl  (inn.  ein-  bis  dreimal  til^Iieb ,  «4(weit  es  die  dadurcb  bervor^^erufene  Nansoose 
zulilsst,  empfidden  worden.  Aebniiebe  Wirkun;;  wird  dem  U'iebtor  zu  vertra^'^enden 
J'Horarpt'num  mun'tit.j  byp«tdermatiseb  zu  n-oi  (Jrin.  appiicirt ,  zujresebrieben 
(v.  Wkckeui.  Die  znvorlflssigHten  Mittel  sind  aber  d«»cb  der  eonstante  Strom  und 
die  Neurotomie  de»  Xerv.  supraorln'tnlis  oiler  infraorbital  is.  Der  stabiU'  Strom 
von  fTcrinfrer  Ktementenanzabl  wird  naeb  Ki  i.k.ndlko  in  der  Weise  npplieirt.  dass 
der  |)ositi\e  l*o|  auf  die  Aufrenlider  oder  vorliaudenen  Druekpunkte,  der  ne;;ative 
auf  eine  indiflVrente  Korpersfelle  gesetzt  wird.  Bei  einer  Dauer  von  2 — 3  Minuten 
und  I'iner  Wieilerbolnn}^  an  jedem  oder  nur  dem  zweiten  Ta^e  beilon  sehon  einijre 
.Sitzun^'en  <l»'n  Krampf,  zumal  wenn  das  Leiden  ernt  knrze  Zeit  bestebt.  Selbst  die 
Metallotberapie  bat  na«  b  Thauiot  und  v.  Wkcker  sieb  erfolfrreieb  erwiesen.  Kr-^t 
naeb  der  eonstatirtcn  Krfn|j.'|osi^keit  des  <;alvanis(rben  Strnmes  darf  n«an  ziir 
Neurotomie  sebreiten  und  :»ueb  nur  dann,  wenn  am  Drbitalrande  der  Xtri\  supra- 
orhitalis  oder  infraorhitnlis  eel.itante  Druckpunkte  sind.  Die  Durcbscbneidunj;  den 
Scrv.  sHpmorhitalis  diebt  am  Orbitalrande,  besondors  erfolffreieb  von  A.  v.  GUAKI-  K 
ausjfofubrt,  bat  unmittilbar  naeb  der  Operation  eiue  niebt  inuner  \ollstflndi};c 
Anitslbesie  auf  der  entspreebmtbii  Siirnbillft*'  in  einem  dreie<'ki{^en  Bezirke  zur 
Fol^re,  de,«*sen  Jiasig  im  Auptnbrau*  nl>o;;en ,  und  tlesHen  Spitze  sieb  an  der  llrenze 
lies  Scbbllen  und  Sebeitt  lbi  int's  belindrt.  Na<  b  Verlauf  nn  brerer  Monate  sebwindet 
diese  Amlstbcsie  wieder,  so  dass  nur  Spureu  davon  zurtlckbleiben.  Meist  ist  die 
I>urebHcbni-idun;ir  eines  Siipr:iorbitalner  ,    '     '    /iiwcib'n  winl  aber  dadiireb 

der  Krntiipf  nur  ^emilHsi;:! .   und  dii-  nuc^^- 


278 


BLEPHABOSPASUnS  —  BLINDENSTATISTIK. 


anderen  Seite  fUbrt  ernt  ganz  zum  Zielc.  Alf.  (iiiAKFK  biubachtete  in  eineiu  Falle 
naeh  der  Trennuog  des  Herv.  aajpraorhAalis  einen  nnr  vorflbergebenden  Erfolg 
and  erreichte  erst  daaernde  Heilimg  niich  Durohschneidung  des  Kerv.  infraorfntalCt 
derBclhon  i^oito.  Die  von  mnnchen  amgefilbrte  Nenrektomie  schetnt  nielit  mebr 
ZU  leisten,  als  die  Ncurotoinie. 

Durch  die  Neurotomie  wird  uiclit  die  Kette  dcr  KeHexleitung  direct  unter- 
brochen;  ^ie  SeDsibilitftt  der  Bindebavt,  Hornbant  and  der  Lidhaat  wird  dordi 
dicsen  Eingriff  nicht  alterirt.  Es  fragt  sich  daher,  oh  dureb  diese  NerveDtreoBling 
einc  f^cwissc  Pcrturbatinn  in  der  ScnsihilitatshMtiin^'-  dcs  Xerr.  (n'<jeminus  crregt 
wird,  oder  ol>,  wic  v.  GraRFK  meint ,  einc  H\  perasthosie  des  Muse,  orbicularis 
palpehr.  selbst,  wenigstens  in  seiner  oberen  liiilfte,  direct  aufgeboben  wird.  Viel- 
leioht  Mast  sich  naob  Edlbnbdbo^s  Vorsdilag  die  Nervendehnang  mit  Erfolg 
fUr  die  Nervendurchsehneidnng  auch  hi^  sabstitoinn.  Neuerding:^  hat  W.  Bacm 
in  Danzig  und  ScnOssLF.ii  in  Bremen  mit  flberrraschendem  Erfolg  die  Ni  rven- 
dehnung  am  Facialis  aiisgiliilirt.  Srh inner. 

Blindenstatistlk.  A.  Zahl  der  liliudeu  in  verticbiedeuen 
LAndern. 

Naeb  Schdoier  (18.  Jabigang  der  Slittbeilungea  ans  dem  Oebiete  der 
Btatistik.  Heft  1.  Wien  1871)  kamen  in 


im  Jahre 

anf  lO.UDO  Eiuw. 

oder  1  iiliuder  komiut  auf: 

Norwegen  .... 

1864 

i:i-7 

734 

ThHringen  .    .    .  . 

1864 

10-1 

995 

1861 

9-0 

1037 

Scfaotfland  .    •    «  • 

1861 

9-8 

1086 

Ttalicn  

1801 

8-2 

1218 

Frankrrich  .    ,    .  , 

1801 

H-2 

1235 

Scbwcden    .    .    .  . 

1860 

7-1 

1418 

1867 

6-1 

1635 

1658 

5-9 

1685 

West-Oesterreieh  .  . 

1869 

5-6 

17^!5 

itaiern   

1850 

5-2 

i'reussen     .    .    .  . 

18G4 

5-1 

1950 

Nordamerik.  Freistaat. 

1860 

4-0 

2490 

Fir  Oesterreieh  bat  SoimaiEB  naeh  der  Volkszablnng  vom  81.  Deeenber 
1869  fblgende  Tabelle  entworAm.  Es  kommen  auf  10.000  Emwohner 


in  Dalmatian    .    .    .    .   .    .    9-7  Blinde  oder  1  Blinder  auf  1027  Einwohner 


^  Salzburg  

.  7-7 

n 

n 

1 

» 

1305 

» 

♦? 

« 

1 

1' 

1373 

.  7-3 

y, 

n 

1 

n 

1375 

n 

.  6-9 

n 

n 

1 

« 

» 

1692 

» 

.  5-7 

n 

1 

n 

n 

1760 

n 

» 

» 

1 

n 

» 

1774 

n 

„  Scble.sicn  

.  5-5 

1 

11 

1827 

„  Tirol  

5-3 

n 

» 

1 

1874 

n 

„  NiederOesterreich  .    .  . 

.  5-S 

n 

n 

1 

n 

1879 

n 

i» 

1 

» 

n 

1801 

n 

.  5-2 

n 

» 

1 

n 

1908 

n 

,  5-1 

11 

1 

ti 

11 

1050 

11 

4-8 

I 

2O04 

>» 

Im  Ganzen  wurden  damaU  unter  20,217.531  Meuscbeu  in  Oesterrdch 
11.326  Blinde  geAmden. 

Dem  ncuesten,  wahrliaft  mnstcrgiltigen  "Werkc  Uber  diexcn  negcnstand 
von  Prof.  (iEoiiG  Mavu  in  Mnncbm  I'Die  Verbrcitmi;;  drr  HIindbeit ,  der  Taub- 
Btummbeit,  de^j  Blodsinus  uud  de^  Irrtiinus  in  liaieni,  ncbst  einer  allgemeinen 


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BLIXr>KX."=TATISTIK. 
iMttTiiational(>n  Statistik  <liesor  vier  (iebreclien.  XXV 


Ilcft  (1«T  Hoitra^^e  zur  Statistik 


(IcH  Kotiiirr»'iche.s 

Baiorn.  Mtliirlicn 

1877,1 

I'litnelmini  wir 

iiiM'h 

tnlfr«'iul<' 

ant*  (lie 

li't/tni  Volksziibluii'Teii 

ill  juissinliutsolien  I 

.iindcrii  h.-isiric 

.s  warvii  in 

Ln^'lani],  Irlautl  uater 

1  r  1      'II V  II 

'.W  l.')M 

1  k1  i lul  * 

■l1  k 

'.••85 

aiif  10.000 

Danfniark 

"  * 

•1 

11 

H.'.OUU 

1  7(11  V**. 

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11 

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11 

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11 

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11 

11 

11 

1  C\  i\i\C\ 
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1  uiHU'iiuaDi6u ) 

20  1180 

11 

11  320 

n 

11 

5*55 

11 

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L  n;rani  . 

1  '»  117  ^97 

11 

11 

11 

1  ''•Ol 

X  M   v/  X 

11 

Schweiz  . 

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11 

11 

7  'fil 

11 

Nictlprlainle 

^  t7'»  08(1 

11 

1  *»0^ 

11 

11 

11 

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1  '^•x)  ''i(in 

11 

11 

11 

8'1  1 

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11 

1  V\  ooo 

Fraukrt'ich  . 

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11 

30  '>  1 4 

11 

11 

8'37 

11 

xU.Ui  Ml 

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11 

1  7  ■^7«l 

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11 

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11 

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11 

11 

11 

1  n*  1  Ti 

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11 

Verein.  Staaten 

n 

^IK  "i 'ift  't7  1 

11 

On  QOi'k 

•1 

^••>7 

11 

1 0  000 

Ardent  iuisclie 

Kepublik  .  . 

11 

1,743.1«J1> 

7 

3.52'» 

20-24 

11 

10.000 

Brit.  (Vilonien 

in  N.-Amerika 

11 

583.535 

n 

301 

11 

0-19 

11 

10.000 

Westimlicn  . 

11 

;»05.730 

11 

2.030 

11 

•1 

22-41 

11 

10.000 

Afrika    .    .  . 

1"} 

330.400 

11 

410 

11 

11 

12-53 

n 

10.000 

11 

t»5.1C)5 

11 

t» 

vt 

It 

*> 

• 

11 

10.000 

Australieii  . 

11 

305.730 

11 

116 

11 

m 

3-7  U 

11 

10.000 

Im  Oanzen 


unter  208,381.478  Pcrsonen  180.537  blind:  also    8-08  anf  10.000 

Ausserdem  in  Dentschland  nach  der  Volkszilliluii;:  von  1871  unter 
3i\802.133  Personen  35.048  lUindc,  also  8-71>  auf  lO.tHH). 

Die  {renaueu  Berechnun^ren  Mayr's  crfreben,  dass  ini  Jahre  1871  auf 
1 0.000  Persouen  der  Bevolkerung  1)  e  u  1 8  c  li  1  a  n  d  s  kamen  in 


Provinx 
}*reus8»»n  . 
Firandcnburp  . 
P«»nnnern  . 
Posen  .... 
Schlcsien  . 
Sacbaen 

Schleswig-Holstein 
Hannover  . 
We«tplialen 
H<'S!*en-Na.ssau 
Kheinland  . 
llolienzoUern  . 

KdnifH".  Preussen 

Rejr.-Bez. 
Oberbaiern 
Nieilerbaiern  . 
Pfalz  .... 
Ubrrpfalz  .  . 


filiiide  Rep.-Bez. 
11  "9  I  Obcrfranken 
7*3  ;  Mittelfranken 
0*4  I  Untcrfraukeu 
10-9  I  Sehwaben  . 
9-2 


Bliude  Bliude 

^?-2  Hesscn  7  3 

9-3  Baden  5-3 


8-  5 

9-  4 
8-2 

8-  9 

9-  5 
9-4 
7-5 


9-3 


Konigr.  Baiern 

Rvg.-Bez. 
Bautzen 
Dresden 
Leipzig: 
Zwickau 

Kfiui^.  Sachs  en 
Kreia 


8*3  Sachseu- Weimar  . 
9^  Oldenburg.    .    .  . 
8-2  Brannschweif?  . 

Sachsen-Mciningen  . 
Sachsen-Altenburg  . 
Sachsen-Kob.-Gotha  . 

Anhalt  

Sehwarzli.  •  Rudolstadt 
8chwarzb.-8ondersh.  . 
Waldeek  .... 
Keusfl  a.  L.   .    .  . 


8-2 
8-3 

7-  9 
7*7 

8-  0 


12'2 
0-0 
8-7 
100 
10-8 

71 
12-7 

10-  4 
15-1 

11-  1 


Neekar  6-4  Reusa  j.  L.    .    .    .  10'4 


Lippe  8-0 

liremen     ....  5*0 

12-5 
8-9 


10-0  Schwarzwald  .    .    .  7-0 

7-3  Jaxst  8*1 

G-4  Donau  0*5  Llibeek 

0-3  Kgr.  WUrtcmberg  .  '  7-0  Elsass-Lothriugen 

Wiihrend  der  grosse  Hauptdurchscbnitt  filr  Deutsehland  eine  B 1  i  n  d  e  n  li  ji  u  f  i  g- 
keit  von  8*8  auf  10.000  ergiebt,  findet  Mavr  3  Ilauptbezirke  crhohter  Blinden- 
hiiufigkeit  in  Deutscblaud.   Der  grOsste  liegt  im  Kordosten  des  Reicbes  (Pommern, 


y  Goo 


280 


PoKen,  Proiwwn,  Bcbleden  mit  9 — 13  BHndon  auf  10.000);  der  xweite  Uef^t  \n 
MittehleuUcbUind  (HcHHcn-Kassau,  Rheinlaii<l  iiiid  WeAtphalen  9  BHnde  auf  lO.OiX)^; 
der  (Iritte  lu  irt  im  Sadwcstcn  sou  Baiern  (SdiwabeD)  MittelA'ankmi  md  Oberbai«>ni 

mit  9 — 1<>  IMiiidt'ii  Jiuf  lojMM)). 

(!c>amint/..iliU'ii,  auf  (li<-  sich  Mavk's  riitcr>M(  limi;r('n  ho/iclien.  f'r;ri*l»i-ii 
bliuilc  aul  1'47,'.>J8.480  ErdUwobner;   d.  li.   umcr  den  rujid  Mill, 
auf  den  Blindenbestand  unteraucbten  Menscben  auf  1000  je  eine  erblin- 
dete  Perflon. 

Fttr  die  t'uropiligcbeii  l^-iiiuliT  allein,  wohbe  \m  piner  Oosarnmt- 
b^'volktMUii'T \<)n  2i>.'),.')Ol.4r)5  unil  I'^'-'.Mi;}  blimlcn  I't'i'Moneii  iM'tlnMli^jl  Hind,  sttdlt 
sich  (lie  l{li!jdfn<|U<>t('  auf  O'l'.i,  lilr  Anif  rika  und  Australim,  so  w»^it  ^.ic 
ermittult,  bedeuteud  jcerint^er,  nituilkh  in  tleu  Vereiuijjten  SUuiteu  von  >iord- 
am«rika  nur  &'27,  in  den  engliitcben  Colonion  Sttdauetralien  und  Qiieemland  8*79 
auf  10.000.  Vertnuthltch  zeigen  alle  EinwauderunptlJlnder  g«ringere  Blindeosabl, 
ab  Auswandemngrtlfindcr :  ft'i-ncr  i>ntb:ilt  die  anicrikaniKcbo  Union  im  Vrrbjiltnisite 
zu  dor  sojrcnannten  ..altt  n  Writ"  r<dati\  rrln  biicb  nn'br  jun;r('  Leute  ak  alt^^  and 
die  Erblindun;rs»|U")ti'  ninmit  ja  mit  dt  ni  Altt  r  rr^f  wi  -ii'iitli<  Ii  zu. 

Scbr  ;;«'rinjr  i>l  die  lUindin/abl  in  den  Nirdcrlandcn  '4'4G;  nml  ( »r*.tfr- 
reicL  (•')'.'>.');;  viclicickt  wareii  die  Erkebuiijrcu  nicbt  gor^Hani  ^enu;;.  Mflggig  im 
die  Blindenzabl  in  der  Schwciz  (7*(il),  in  DXnemark  (7*^6),  Scbweden  (ft*06). 
Rid;?it'n  (8*1 1i  und  Frankreicb  8-37 j.  In  den  einzelnen  Depart iniento  FrankreicbA 
wics  Mayk  alK'rdin<;-<  jrros'so  IMflVTcnzen  narb ;  vr  find«'l  die  Zime  der  bOclwten 
iJlindenquoten  ini  Siidi  n  mid  Sildostm  riiuTsrit-^  und  ini  Nurdcn  v^n  den  Vixj-onon 
bis  zur  Noruiandie  aniltiLr.seits ,  wUbrend  (jentrum  und  Westcn  von  I'rankreicb 
zienilich  inunuu  nind. 

Eine  bobe,  fiber  dem  europiiiAcben  Durch»cbnitte  stebende  BHndenqnute 
zeigen  GroMbritannien  (9-85),  Italien  (10-1 C),  Spanien  (11*20),  Ungam  (12*01; 
nnd  Nnr\vi  ;ren  (13'6:ri.  In  Spanien  wt  betiondorfi  der  Sttden  und  Sttdotiten  dorcb 
viele  lUindi'  ans;r<'zeicbn*'t. 

Das  Land  mit  b<Mli>t*T  III  i  n  d  «■  n /.  a  b  1  ist  Finn  land  rJl'4t'.  auf 
10.000);  die  nonllii  lu  n  liezirke  de.s  Landes  babi  n  dundiwe^n  sugar  iiber  30  IMinde 
auf  10.000.  (Die  Untacben  dieser  Entcheinanf?  aiebo  unten.) 

Betreir«  doH  UescblecbteH  ergab  lucb  in  Baiem  kein  Untomehied.  Der 
DurcbAcIinitt  aller  eunipiiisrben  Lilndcr  /ci-t  10-22  mMnnlicbe  uml  O-O.'')  weiblidie 
I'lifub*  auf  10.000  Kinwobner.  I>t'r  I »nn  li-i<  bnitt  aller  ans-^iMcur»»|»;iisf'beu  Liindt  r  /u'\>\ 
das  \'crli;iltniss  \ on  f>*7'.> :  .'>■•>'•.  Kin  \\t  iii;r  dominiil  aNi»  nlit  rall  ilas  m:inuli<  |ic  (ii*- 
wblecbt.  Nur  in  Finnland  \vur<b  n  l.'>14  nninnbi  ln'  und  I'i^  ils  weibliebellliude  j^efunden. 

In  alien  Lindom  zeigt  Bicb  eine  iiro;.rcii.MiT-e  Zunahtne  der  Blisdenqnatc 
mit  dem  Alter  und  demgemfliM  ein  ansebniieber  Betray  der  Blindenzabl  Air  die 
liber  '>ojitbri^'eu  Penionen;  jedocb  be«teben  nambafte  rntcrHchiede  in  der  8tirfce 
d«'r  IVoi^n'^sion. 


Lel)eu.sjabre 

1—5  .  . 

6—10  .  . 

11—16  .  . 

16—20  .  . 

21— :u)    .  . 

31—40  .  . 
41— J>0  .  . 
fiber  50  .  . 
obne  Angaben 


1.3deutm:bc> 
Staateu 

1-  4.'» 

2-  63 
3*42 

3-  73 

4-  40 
6-41 

y-uo 

33*18 
:  50*82 


Eiiirloiil. 

Wales  uud  Fiuulaud 
i    Irland  ' 


iia 

2*30 
3*23 

512 
7-si 
10'>.') 
37-39 
13*27 


1*70 
2*39 
3*21 

4-30 

7'(  M) 

12:»2 

2(>-;u 

104-49 
19*31 


I 


Zusaiiiineu 


9-06 


9-93   ,  2ri>4 


Nieder- 
laade 

0-  09 
1*00 
0*98 
1*92 

1-  93 

4-;u 
lG-59 
12*7« 

4-45 


Iklgitrn 

0-47 
0"79 
1*60 
1*87 

:vu> 

f)  51 
14-21 
25-85 

811 


Union  , 
N.-Aincrik. 


0-58  , 

1*66 

2*75 

3-38  I 

n-:io  , 

417 

Ti  •.'».*) 
23-74  , 
18*56  I 

5*27 


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BL1KDBN8TATISTIK. 


281 


BU  ziiin  IG.  Jiibre  ist  in  Fiiuiluud  die  Proj^csHion  wie  in  Deutschland; 
im  41. — 50.  Leib«n»jahre  baben  die  Finnen  dreimsl  mehr  Blinde  als  die  Dentsehen, 

and  «o  hlcibt  cs  audi  Hir  dus  Alter  Ober  50  Jnliro.  Dap:o^en  bat  das  Einwan- 
deruiifrslaiiil  Nnnlaiiu-rika  »'ini'  auffallend  {roringe  Zahl  voii  Hliiidni  llbor  50  Jnbre 
(23-74 1.  Nordanicrika  ist  bi'sondcrs  grri.si'nann ;  allcin  aucb  dii-  anierikaiiisclien  Greise 
scheineii  immuucr  gegen  Erblindung  als  die  vnglidclieii ;  dean  auf  1 0.000  Metit^cbeii 
im  Alter  von  51 — 60  Jahren  kamen  in  England  18,  in  Amerika  10  Blmde;  von 
61—70  Jabren  33:22;  71—80  Jahren  73:51;  81—00  Jalm  n  150:  m;. 

lietrelTs  feineren  geo^apbiHcbcn  Details  bezii^riicli  dir  /alil  dt  i  liliiiden 
in  und  ausscr  Baiern  muss  ich  auf  das  clasfiiscbe  Werk  von  Mavr  verwcisun. 
lloch  seien  nocb  eiuige  allgemeiu  wichtige  Beftinde  aus  Baieru  selbst  citirt. 

Unter  10.000  mftnnliehen  Bewolinern  Buema  sind  8*19  blind,  nnter 
10.000  weibliolien  liewobnern  8-23.  Von  den  391U  Blinden  Baiems  sind  134  in 
Blindenanxtalttii,  252  in  si>iisti;ren  Anstaltni  iinter^rebraebt :  dt-r  Kt'st  IWION  i  lebt 
in  Familieu,  iHJbi  siud  ledig,  8f<2  verbeiratet,  1021  verwitwet,  4  gettcbieden. 
Auffallend  gross  ist  die  Bliodenbliufigkeit  der  Juden  in  Baiem; 

auf  Je  10.000  Pioteetanten  kommen   7*8  Blinde 
„   „  10.000  Katholiken       „       8*2  „ 
„       10.000  Jnden  „      13*8  „ 

Aiu  li  bi'i  den  Krbebun^ren  von  1840  und  1858  batten  die  .IinN'ii  die  jrn^sste 
relative  Hliii<lt  ii/.ilil.  MaYR  stilt/t  damit  seine  —  alleriliii;rs  selir  ]iiii!il<Tnatisebe  — 
liypotbese,  da.ss  llrauiuiui^igc  eine  gro.ssere  Disposition  zur  Krblintluui^  batten. 

Den  Einflttss  des  Alters  auf  die  Zahl  der  Blinden  zeigt  Matb  bei 
3'.>'.n  FftUen  in  Baiem,  indem  vom  1.— 20.  Lustrum  auf  je  10.000  Personen  der 
ne\..lkoning  kommen:  1,  2,  2,  2,  3,  3,  3,  4,  5,  7,  9,  13,  18,  33,  66,  117, 
184,  228.  354,  3112  Blinde. 

Die  Frage  ttber  das  Alter  der  Erblindung  wurde  1871  leider  uicbt 
gestdit;  dock  ergabm  in  frttheren  Jahren  daranf  bexOglfehe  Ermittlnngen  in  Baieni: 


Zeit 

1 

der  Erblindunc 

1 

Zahl  der  BUuden  | 
1840      1      1858  ' 

BUndgeboren  .  . 

358 

160 

Von  Oeburt  bis 

5.  LeViensjali 

re  

418 

451  i 

Vom    5. — 10.  Jabre 

wurdeii 

blind  .... 

173 

119  1 

„  10.-20. 

n 

TJ  .... 

145 

141  • 

„    20.— SO. 

n 

n 

n  .... 

156 

177 

„  30,-40. 

n 

n 

n  .... 

167 

1G2 

„  40.-50. 

«•                •        •        •  • 

251 

237 

50.— GO. 

n  .... 

390 

28G 

60.-70. 

n  .... 

488 

337 

„    70.— 80. 

„  .... 

354 

216 

„     80.— '.to. 

n        .    .    .    .  * 

1*  i 

Nacb  *.)0  Jalireii 

w  un 

ieii  itliiK 

Filr  Meeklenbur*:  bat  Zmi M'Ki;  Klin.  M  .n.it-bl.  f.  Aii^renlieilk.  1><7<>. 
Vlll.  pag.  277 — M'.i)  betretis  des  Zeitpunktes  der  hrliliudung  folgeude  Tabelle 
mitgetheilt: 


Blindgeboren  . 

m         9  i 

.  45 

Erblindet  im  1. 

Jahre 

.  58 

Vom     1.— 10. 

» 

.  52 

„     11. -2o. 

.    45  ' 

„     21.— 30. 

.  41 

,     31.— 40. 

« 

.  48 

„  41.-50. 

.  47 

Vom  51.-60.  Jahre 
61.— 70. 

71.-^0. 

..      HI.  — It.*.  , 

Nacb  '.10  Jabren  . 
Unbestimmt   .  . 


n 


n 
n 


54 
57 
30 

6 

1 
29 

513  Blinde. 


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282 


BLIKDBNSTATISTIK. 


Naeh  dieser  Tabelle  Bcheint  das  ente  LebeuBjalir  durch  eine  grOsMre 

ErbUndun{rsp:efabr  bedroht ;  sonst  aber  maeht  sicb  kein  wesentlicber  rntt  ischied  in 
<l<'n  Altersclassen  bcmerklicb.  Da  jcdocb  die  Zabl  dcr  Monsdu  n  iiii  hi'bi  nMi  Alter 
(Iberhaupt  schr  abniinint,  so  nimmt  natttrlich  die  Erblinduugsquote  mit  dem  Alter 
trotzdem  auffalleud  zu. 


Anoh  liber  die  Daner  der  Erblindvng  bd  den  in  Mecklenburg  1869 
geftmdenen  Blinden  bericbtet  Zkhendeb.  Eb  waren 


0 —  5  Jahre  erblindet .... 

93 

.35 — 40  Jahre  erblindet    .   .  . 

19 

5—10 

» 

00 

40—45  „ 

n  ... 

11 

10—15 

n 

n  .... 

57 

45—50  „ 

V  ... 

19 

15—20 

n 

w  .... 

65 

60—65  „ 

n          .    .  « 

9 

20—25 

n 

n  .... 

85 

55—60  „ 

n  ... 

7 

25—30 

n 

n  .... 

42 

Noch  linger 

9 

30—35 

n  .... 

28 

4!=<4 

Alls 

(liescr  Tabelle  foIf?t , 

»las9 

lOjahri^'e  Daiiei 

•  das  Hautijrste  ist. 

„das!4 

man  aber  friih  erbliuden,  dabei  recht  alt  werden  und  docb  gerund  bleiben  kann^. 

Wie  man  Biebt,  ist  das  vorli^nde  Material  fiber  Erblindungsbe^nn  und 
Erblindungsdauei  noch  sehr  kftrglieh.  Hoffentlidi  werden  bei  spftt^ren  Volkszflblnngen 
diese  wiehtigra  Fragen  in  alien  Lfindem  eine  grilndliehere  Berttckaicbtigung  findea. 

B.  Statistik  der  lUindenanstalten. 

Die  crstc  lUiri'li'iKiiist.ilt  wurde  in  Fr.iiikrcii  li  freprrnntb-t.  Als  Lndwis?  der 
Ht'ili^'t"  aus  I'alastiua  zuriick;;tkt'brt  war,  erriclitet*?  er  fUr  300  bfi  dem  Kreuzzuge 
erblindetc  Kriegcr  im  Jabre  1260  das  Hopital  des  Quioze-vingt^ ,  wetcbes  noch 
beute  besteht.  Das  swelte  BUndeninstitnt  bante  K6nig  Jobann  zv  Cbartres  im  Jabre 
1860  fllr  120  Personm;  dieses  ist  jetzt  ;ranz  verfallon.  Diese  beiden  Anstahen 
waren  aber  nnr  V e r  s n r  ? u  n  gs h  ft  u  s  c  r.  Die  erste  HI  i  n  d  <■  n  e  r  z  5  e  b  ti  n  ? 
anstalt  wurde  ebentalls  in  Frankrcich  gegrilndet,  und  zwar  von  Hally  in  Paris, 
bei  dem  eine  Wienerin,  die  Harfenvirtuosin  Therese  v.  Paradie.s8,  1784  den 
Oedanken  erweekte. 

Den  Naebfor-' liiin:^'^,  n  Ludwitr   Aujnist  Fhaxki/s    in  Wien  (Rede  zur 
Erfiffnun^r  des  israelitischtii  lUindeninhtitiits  in  Witn  1871;  verdankt  man  folL't  nde 
Tabelle  Ubcr  die  jetzt  bestebenden  Bliudenunterricbts-  und  Versurgungsanstalten. 
Es  hat: 

England  .   .  bei  80    HilL  Einw.  27  BildnngvanataUen  —  Venorgnngsanstalten 


PreoBsen .  . 

29 

24 

» 

1 

n 

Nordnmerika 

» 

87 

w 

n 

23 

n 

Frankrcich  . 

n 

38 

r 

n 

14 

n 

2 

n 

OeBterreich  . 

n 

35-5 

»i 

n 

6 

»» 

2 

i» 

Belgien  .  . 

n 

5 

w 

n 

8 

»» 

w 

Baden,  Baiernj 

8 

6 

u.  Wiirttemb.) 

n 

n 

n 

» 

1 

» 

Italien     .  . 

n 

24 

« 

» 

3 

1 

Sehweia  .  . 

n 

2-5 

n 

4 

» 

91 

RuBsland .  . 

n 

77-5 

» 

n 

8 

n 

Spanien  .  . 

» 

20*5 

n 

n 

1 

n 

1 

n 

Sebweden  u.| 
Nurwegen  J 

ti 

5*76 

n 

n 

2 

n 

n 

Holland  .  . 

n 

3*5 

» 

n 

2 

n 

Danemark  . 

» 

1-75 

n 

1 

n 

1 

Brasilien  .  . 

n 

11 

n 

» 

1 

n 

n 

im  Ganzen  12.'>  Hilduiifr^anstalft  ii    i»  Versorfrmigsanstalten. 
Keebne  ieb  nun  na<  h,  anf  wie  vii  i  HIindf  in  den  jn  nannten  Lilndeni  eine 
Austalt  kummt,  so  linde  icb  —  suweit  die  lilindenziibl  iu  deu  Laudeni  bekaoni 
ist  —  folgende  Reihe: 


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BLnn)ENSTATI8TIK.  283 

in  Rfknon  .    .  1  Anstaltauf  ^^68  Blinde  |  in  Otsterreicli .  1  Anstait  auf  1 4 1 5  Blinde 

^  S'liwt'ii.    .1  „      „  508     „  I  „  Frankreich  .1      „      „  1948 

„  rrttiwen    .1  „      „  591  „ 

„  NordamBT.  .1  „     „  643  „ 


„  Italien  .  .  1  „  „  4920  „ 
„  Spanien .   .  1     „     „  8689  ^ 


,  Dmemark  .1     „     „    732  „ 

^  Holland.  .1  „  »  n 
,  EogUmd     .1      „      „  1044  „ 

Das  j-Telle  Missverliiiltnisf^  zwisclien  Blindon/.alil  iiiul  Rlindonaiistalten 
beil.irf  keiner  weiteren  Erorteruugj  mOgen  die  iStaatsbehordcii  die  uothweiidigeii 
SchiUsse  Ziehen! 

Zehsndbr  stellte  dnrch  Kaebfragen  bei  den  durcb  die  VolkszUhlung  in 
ICerJileobiirg  ennittelten  Blinden  fest,  dan  von  den  416  Blinden  294  gesund,  86 
ncbt  gemnd  and  36  ediwiehlich  waren.  Unter  423  Blinden  bedurften  I  'h;  keiner 
Unteratfltzua^,  fi8  wurden  von  Angehorij^cn  oder  Verwandten  mvl  240  aus  Arnien- 
nn^en  anterstlitzt.  Fast  die  Halt't«'  aller  Blinden  Mepklenl»nru'^->  war  v  n  11  s  t  ;l  n  d  i 
arbeits-  und  erwerbsuiitabig.  Vun  deu  220  arbeitstUhigen  Bliudea  be:»cli^t'tigten  sich 
nit  biwiieben  Arbeiten  46,  Stricken  60,  8pmnen  28,  Kinderwarteo  4,  lilndlieben 
Arbeiten  13,  Holiallgen  9,  Yiebftttern  9,  Kartoffekcbllen  3,  Korbflecbten  3, 
Strohfleebten  7,  Musik  12.  Mit  Seilcrei  beseliiifti^^e  sicb  aoffallender  Weiae 
kfirier  —  jedenfalia  well  dor  erforderlicho  rnterricht  feldt.  Filr  ileeklenbiirjr 
reiibt  also  die  eine  rntt  rriclitsanstalt  niebt  aus.  es  fVlilt  eine  Versorgungj;*  -  nnd 
v'mr  Be.-icbaAigun^san8tait.  Die  Zabl  der  Biiudeuaustaitea  iat  ttberbaupt  iu  alien 
Linderu  zu  gering. 

C.  Statistik  der  Erblindnnganrsaeben. 

Leider  berflckgichtigten  die  Frequenzberichte  der  Blbidenanstalten  die 
ErbiinduD^arsaehen  lusher  nicht.  Die  einzigen  Mittbeilun«:en  rttbren  von  Dartone 
in  Roni  und  Bergmeister  in  Wien  aus  deni  Jahrc  1H77  ber:  nie  betrelfen  aber 
nucb  zu  kleine  Zalden.  Zehknder  i  1.  c.)  versurbte  diirt  li  Fra:Lreblafti  lK'n ,  die  er 
an  die  Predigtr  in  Mecklenburg  aeudete,  liber  die  Irsacbeu  der  Erblindung  der 
653  bei  der  Yolkaaiblniig  Im  Jabre  1867  blind  gefondenen  Penonen  Nflberes  an 
erftbren;  doeb  fielen  die  Antworten  nicbt  so  znverlftasig  ana,  da  aie  meiat  anf 
Aonagen  von  Laien  berubten,  ala  das^t  wir  sie  hier  rq>rodueiren  sollten. 

Zuverlftasig  sind  dajre^'eii  die  Arbeiten  von  Hihschukr*;  .  Bremer, 
Seidfj.maxn  ,  LANDESBERfi  und  Stolte,  welcLo  sicb  auf  sorgtiiltigc  klinische 
Ueobachtungen  uur  uubeiibarer  Fiille  bezieheu. 

HiBSCHBSRO  (Znr  Aetiologie  der  Erblindungen.  Berl.  klbi.  Wocbenscbr. 
1S78.  Nr.  5)  var  der  Erste,  der  ana  7500  Flllen  aemer  Anstalt  100  vOllig 
anbeilbare  Amaoroaen  annog  und  ibre  Aetiologie  zusammenstellte :  er  fUhrte  nur 
doppelseittge  Erblindnni^en  an.  llini  t'olgto  Bremer  'Zur  Omesis  und  Propbylaxia 
der  Krblindun<;(ii.  Kiel  1874i  mit  Zusaninienstellun{^  von  4o0  Fallen  einseitijrer 
aud  dojipelseitigcr  Lrbbudungen,  die  er  1)500  Filllen  des  Hospitals  zu  Kiel 
entoabm;  da  jeMi  diese  Fille  die  Jabre  1860^1873  betrafen,  die  AngenkUnik 
bia  1866  aber  mit  der  cbimrgiscben  Klinik  in  Kiel  verbunden  war,  so  bat 
Bremer  die  IIC  Falle,  welcbe  ausscbliesslich  auf  der  Augenkltnik  des  Professor 
VOLKERS  von  18G6 — 1873  zur  Beobaebtunj?  kameii ,  besondt  rs  rubneirt.  Diese 
letzteren  babe  icb  als  die  vennutblieb  zuvcrb'lssijjreren  filr  die  C<tlonne  2  der 
folgenden  Tabelle  beuntzt.  Ausaerdem  gab  Bremer  nocb  eiue  eifjreue  Tabelle  ilber 
450  einseitige  Erblindungen,  von  denen  wieder  340  ausscbliesslich  auf  der  Augeuklinik 
beobacbtet  wnrden  (aiebe  Colonne  3).  Die  HiUfte  seiner  FXlle  beaitzt  nocb  etwaa 
liditadiehi;  dass  er  aneb  die  einseitigen  Erblindungen  aufgezeicbnet  bat,  iat 
nur  zu  billigen,  denn  bei  der  wissenschaftlicben  Untersuchung  ttber  die  Aetiologie 
tier  Erblindungen  bat  jcdes  Auge,  daa  aeine  Sehkraft  eingebUaat  bat,  alien 
Anspnich  auf  Berilcksiebti'run^'. 

SEtDELMANN  (Zur  Aetiulugie  und  Prupbylaxis  der  Erbliudungen.  Dissert. 
Bnslau)  bat  bn  Jabre  1876  aus  den  Joomalen  der  Angenklinik  von  Professor 


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294 


BLmDENSTATISTIK. 


H.  COBK  in  Breelaii  000  FiUe  awigezogeii ,  in  d«iien  jedes  Ange  als  blind 
betrachtet  wurde,  welches  zvr  Arbeit  nicht  mebr  gebraucht  werden 

k  n  n  II .  tr]('i(  li\  id  (»b  dassclbe  norli  etwas  Lirlit^flioin  (Mlt-r  nur  poripheie 
LichteindrUckt'  hat,  odor  ob  S  =  0  i^t.  Diese  looo  Falle  kamen  von  Juli  1^<06 
bis  Juli  1873  unter  11,050  Pcrsonen  /ur  litobaclitung;  die  lOlK)  Augen  geburtea 
776  Personen  an  :=  4*5%  der  Beobacfatetea ,  ein  VerbftltaisB,  daa  rich  Jabr  ana 
Jabr  fill  wiedcrholt.  224  Penonen  w»ren  doppe Iseitig ,  552  einseiti^  frblindet; 
riiif  lnvoiulfi-c  Pcvdrziip-unj;  des  rrolitcn  ndor  linkcn  Aupps  zoi^c  sirh  riirht. 
iJatrt'^cii  war  ein  bt  triirlitlicln  r  I'ntcrscliiid  hctrefTs  dcs  (1  p  wr  li  le c  h  t  <•  s  z'l 
constat ireu ;  535  Miiuner  batten  554  blinde  Augen;  241  Weiber  bingegen  batten 
446  blinde  Augen,  so  daas  nur  36  Weiber  einseitig  blind  waren.  Uraaehe  dieaer 
Encheinnng  atnd  die  Verletzungen  der  Miinnerangen. 

Landeshkug  (jttzt  in  PLiladt  lpbia  i  hat  unter  H7(i7  An^'i-nkrankcii.  die  er 
wflbrend  7  Jahren  in  KlbiTl'eld-liannin  hetihaclitet,  ')f-(0  Fiillf  von  Erblindun^r  pesebcn 
und  die  Urt^adien  der  Krbiiudung  sebr  Korgsam  notirt  (Kxajt's  Arcbiv  f.  Augcu- 
beilk.  1877.  VI,  pag.  409—443).  Endlich  ist  die  Statistik  von  Stoltb  (Inang.- 
Diss.  Oreifswald  I877)«bw  436  Fillle  \on  ErbKndun^  aus  der  Universitills-Aug^i- 
klinik  des  Prof.  RcHiRMER  zu  Greifswabl  zu  nennen.  Die  FSlle  ^ijtd  dt  ii  .lahn  n 
IbGi* — 1H7(>  entnoninien  nnd  treiTi-n  242  cinseitige  uiid  ••7  do])|i(  |sriti<^t' Krlilindiingni. 

In  der  folgenden  Tabelle  bat  Referent  diese  0  /.iiverlussigen,  an  2573 
Blinden  gemacLten  Beobacbtungsreihen  auf  1000  berecbnet. 


firblindttngstirsacheii 


1.  DoppeUeitige  

2.  Sympathie  nach  Verletsimgen 
VI.  Acute  Exantbeme     .    .    ,  . 

1.  Platf<ni  

2.  Maseru  

3.  8cbarlach  

Vn.  Typhm  


I. 

Beriii 
UtrKli- 


160 
150 
70 
20 
60 


I.  Angeborene  Bildiingsfebler  .    .  ||  30 

II.  (ilioma  retinae  '  — 

III.  lilennorrboca  neonatonun 

IV.  Spiiter  acquirirte  iCut/.Unduugcn 

1.  der  Omjonctiva  .... 

2.  der  Cornea  

3.  (liT  Iri-;  iiiid  Cliorioidea  . 

4.  S\ni|iatlite  oline  Verlet/.un^'en 
ft.  zwcifelbaften  I  rsprungs  . 

6.  Scropbnloae  

7.  Oonorrhoe  

8.  Iritis  <i)ccifi('a  

y.  (  liorioiditifs  Hpecitieu  . 

10.  Trachoni  

1 1.  Keratomalacie  

12.  Dipbtberie  

K?.  Pnerperiuni  

V.  Verletzuufren  ...... 


40 
40 

17 

17 


II. 

Kirl 


III 


tnmn-  inmtt- 
Tclkm  VilUn 


lY.       V.    '  VI 
Brnliit    Llodfeld  GrrifiwalJ 

8<idt!  ' 


nail-  I  , 

ii.c«hi; 


KUile- 
Mfmt 


P  ii  1  I  • 


il  101      116  I  340  !  1000  !  580  I  436 


113 

9 

103 
241 

35 

36 

J  03  j 
26  I 
42  ' 


17 

17 


18 

24 
370 


44 


78  294 


24 

6 
15 
3 


»  I 

6  ' 


111 
155 

39 
28 
4 

7 
26 
9 
11 
17 
8 
3 
3 

242 

10 
9 
54 

36 
14 
4 
9 


14 

8 
26 
316 
10 
146 
100 


27 
9 
71 

301 

48 
133 
80 
22 
18 


2 

6 

204 


26 

24 
2 


213 


8 


20 

Tooo  ]iooo  ]i6od~iidoo  jiooo  {lOOO 


7!  — 


45  — 


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BLmDENSTATJSTlK.  285 


I. 

n. 

m. 

IV. 

'  V. 

VI. 

• 

Mm 

■Mi 

PivlUU 

'  Erblindangsurtiachen 

trtmn- 

M«t- 

■Ul* 

F  B 

1    1  e 

1 —      -  - 

101 

lib 

1000 



60 

17 

1  53 

73 

65 

88 

60 

17 

29 

46 

50 

— 

— 

— 

24 

27 

15 

— 

IX*  Retinitis  

60 

35 

9 

82 

31 

43 

1.  central,  ox  Myo|Ha    .    ,    .  • 

— 

— 

— 

63 

— 

—  • 

— 

— 

— 

8 

— 

8.  albnmuiiiriea  ' 

— 

— 

3 

2 

— 

— 

40 

— 

7 

8 

— 

ao 

26 

9 

8 

6.  embolic  art.  centr.  retiii.  • 

6 

7 

4 

— 

— 

— 

3 

— 

— 

206 

39 

102 

95 

63 

80 

51 

24 

— 

48 

— 

IIU 

10 

30 
19 

61 

—  1 
— 

4.  ex  alia  causa  .    .    .    .  • 

  i 

— 



53 

16 

120 

155 

85 

88 

70 

66  i 

vn         -  L._iL.s 

10 

9 

OA 

S3 

14 

32 

20 

Xni.  Opprationes  infaustae 

33 

33 

55 

9 

XIV.  Nicht  orsicbtlicbo  oder  diverse  j 

50 

.o' 

31 

f)r) 

'.♦4 

'lOOO 

1000 

1000  1 

1000^ 

1000 1 

1000 1 

Trotz  vielfaeber  lTntcrscbip<le  im  Einzolnen  zeif^on  docb  naraentlicb  <lio 
8. — 6.  Colonuc ,  die  es  fast  nur  mit  <"ins<'iti;:on  ErJiIindutij^cn  zu  tbun  bat ,  in 
▼Men  Hauptabtbeilui^en  gro8se  Ueberuiuiitiiuuiungeu.  Die  augeboreuen  Bildungti- 
feUer  betragoi  also  1^2«/o,  di«  OUmne  noeh  nieht  iVot  Verietxungen  20  bit 
2C»»  o,  die  Siiblationen  6 — 8*/o,  die  Atrophieo  dM  Opticus  4  — lO»  o,  <lie  Olauk(miu 
6 — 80'„  und  die  Tumoren  1  —  3"  „•  We  prossen  Schwankunfren  in  Ik'treff  der 
Blennorr/tma  neonatorum  (24 -  llP'o.i) 'n*5}r«'n  in  der  frerin;;en  Hwicbtuii^  ibrcn 
Onuid  butjen,  die  das  Pubiikum  in  mancben  Provinzen  trotz  ailer  ulTcntlicben  uod 
prirateo  Beldurangen  dem  Begbme  der  gefHhrliefaen  ErknnkuQg  goheiikt.  Stellen 
wir  iclilieasUeh  die  Zablen  in  3  Reiben  zusammen;  die  erste  Reibe  enthalte  pro 
miUe  bereebnet:  die  Opticus-Atn»pbien,  die  Hetin.-il-  und  Opticusentzdndunfjen,  die 
Tomoren,  den  Typbus,  die  Dipbtberitis  und  die  cun^'enitalen  Blindbeiten ,  d.  b. 
butter  Ursachen  von  Krblindungen ,  die  unscrcr  Tberapie  und  I'rupby laxe 
Hobs  epreeben. 

Die  sweite  Rdbe  entbalte  sAnimtlicbe  F.ille  von  NetzbautAblOmnip  ond 
Jiettnitift  cenfrnti'n  er  Mi/opta,  W:\\\\\\\\\W\u-  Iris-  und  ('<>ni<',ilciit/,Hndun'ren,  1m  i 
denen  e«  zweifeUiaft  blieh,  ob  sie  be!  r«  cbtzeitifrer  Hebandlunjr  biltten  p  rettet 
werden  konnen,  femer  alle  verunglUcktcn  U{>erati(iucn,  die  li^ilAe  aller  Verletzuugen 
■Bd  aUe  Erblfaidaigen  avt  niebt  eniebtlieben  rrMcben,  d.  b.  buiter  ErbUodmigeo, 
die  Tielleicbt  bfttten  verbindert  werden  k  *i  n  n  e  n. 

Die  dritte  Keihe  endlieh  entb.ilt<-:  die  andere  Iliilfle  der  Verletzun^jen, 
alte  Blennorrbixu,  allc  acuten  Olaukt^nie,  Hypbilitir^<-hen,  tracbomatonen  und  variolotteu 
EotxOndungcn ,  al»o  lautcr  FiUle,  die  bci  gueigneter  Prophylaxe  fieber 
bitten  verbindert  oder  bei  ibrem  ersten  Ertcbeinen  dnreh 
riebtige  Bebandlnnf  bitten  gebeilt  werden  kdnnen. 


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286  BLIXDENSTATISUK. 


Sm  i  i  hahrii  wir  fiilLTonili'  Taln'Ilc : 


i  Uii-sch- 
berg 

Bremer- 

XV 1  V  III  V I  ~ 

T5lkers 

S«idel- 

niann- 
H.  Coho 

1  .niiiifka. 

beig 

Stollc- 
SeUroMr 

Darch- 
lehaitt 

I. 

397 

122 

194 

179 

149 

226 

n. 

1  290 

263 

672 

376 

693 

698 

449 

m. 

1  4CM) 

340 

306 

430 

230 

253 

326 

1  1000  1  1000 

1000 

1000 

1000 

1000  II  1000 

Hieraus  folgt  das  bekUigenswerthe  Ergebpiss,  dass  anter  1000  ErbUndnngen 
nur  225  unaliweudbar,  449  vielleicht  vermeidbar  nnd  336  ab«oInt 

vermeidbar  nind. 

Urn  (lit'  Ursach«'n  <ler  Erbliiuluntr  bei  iler  Volksziihlung;,  bei  der 
vielfucb  Febler  in  Bezug  aut  erbliudete  Pcrsuuen  untergelaufeu ,  zu  erl'ahren,  hat 
EmiBBT  (Gorrespondenzbl.  f.  Sobweizer  Aentte,  1874,  Nr.  81,  22)  einen  empfehiein- 
werthen  Fra^rebofren  vorprescld.ijrt'n.  I)*»rsolbe  lautet:  I.  Name  and  Alter,  Con- 
fession V  II.  Wobnort  und  ll»*iiiiat  y  III.  1.  Auf  beiden  Aup^en  vollkommon  blind, 
d.  h.  kann  er  nicbt  niehr  Ta{?  and  Nacbt.  boll  und  dunkel  voneinander  unter- 
scbeiden?  oder  2.  i»t  er  noch  ini  Staude,  Uewegungen  der  voi^^halteoen  Hand  zu 
^ranen  oder  Fiiiger  tn  zXblen  und  ungeAlbrt  an  nnbekannten  Orten  den  Weg 
zu  find^?  8.  In  welclicm  Alter  begann  die  Erblindung?  4.  Wie  viel  Zeit  braucbte 
es  bis  zur  vniUpfon  ErMindiiiijr  V  h.  Wrlcb«'-<  war  die  Veranlai^sung?  ai  Wnrde  er 
zweifellos  blind  geborcn?  oder  />)  erblindete  er  in  den  ersten  Tagen  nacb  der 
Gebort  iu  Folge  eiuer  Entzttudung  der  Aogen  mit  Eitcrung?  oder  c)  dareb  Ver> 
letsong  mit  Meseer,  Scbeere,  MeUll-  oder  Stdnstdek,  dmreb  Verbrennong,  Kalk  ete.? 
ff)  in  Folge  v^ni  Operationen  auf  eineni  oder  beiden  Angen?  e)  in  Folge  von 
Blatteni.  M.isern  odiT  imderen  Krankbeiten?  /)  in  Folge  von  graueni  Staar?  g)  von 
scbwarzeni  Stjiai',  d.  ii.  ^tervenerbiindung?  ft)  in  Folge  von  grttnem  Staar?  ij  in 
Fdge  Ton  Nierenleiden?  k)  in  Folge  anderer  Ursacben?  —  IV.  1. 1st  Oder  war 
der  Blinde  verbeiratet  nut  einer  Sebenden  oder  BUnden?  2.  In  welebem  Alter  hat 
er  sich  verbeiratet?  3.  Hat  er  Kinder?  4.  Seb«'n  dieselben?  5.  Waren  seine  Eltem 
blind?  —  V.  Welches  ist  der  (TesuiidbeitszuHt^'ind  ties  IMinden?  —  VI.  1.  Welches 
war  der  iiuruf  des  Rlinden  vor  seiner  Erblindung?  2.  Welches  int  neine  gegen- 
wftrtige  BesebAftigun^'?  3.  let  CT  arbeitifiailg  md  erweriwtOebtig?  4.  M  er  ltfllb> 
bedurhig  oder  nicbt?  6.  Geniesst  er  a)  UntMatttttong  von  AngebOrigen,  b)  vom 
Woblthiitern  ?  oder  c)  von  Armencansen?  —  VII.  Wire  die  Aufii.ibnie  in  eine 
B linden versorgungs-  oder  Be8cbafitigang8an.stalt  1.  absolut  nicbt  wiln-iebeiHwerth  ? 
aj  von  Seite  des  Blinden  selbdt?  h)  von  Seito  der  AngebOrigeu?  cj  vun  Seite 
Bolder?  2.  Znr  Zeit  nieht  wttneohenswerth ?  3.  Ana  beeonderen  GrOndeo  nieht 
wUnschenswertb  ?  i.  Wflnaehenawwtb  too  a,  e?  —  YIIL  Wenn  ein  Blinder  seit 
der  lotzten  Volkszilblung  gestorben,  1.  in  welobeiii  Alter  ist  er  gestorben?  2.  Starb 
er  eines  iiatUrlicben  Todes,  a)  in  Folge  Alters?  o<ler  in  Folge  welcher  Kraok- 
beit?  3.  Starb  er  iu  Fulge  eiues  UnglUckiifalles  odt-r  dureh  SelbsUnurd? 

MOge  dieser  Fragebogen  bet  spitteren  Yolkazftblnngen  Berflekslcbti* 
gnng  tnden. 

Die  auffallend  jrrossi  Zabl  Blinder  in  Finn  land  veranlasstc  Prof.  F.  v. 
Becker  in  llolsinirfors  (Klin.  Munatsbl.  f.  Augenbeilk.  IHlo,  ]».  375)  zu  Narb- 
forschungen  Uber  die  UrsaeUen.  Eine  im  Jabre  1865  in  Fiunland  von  PoHtoren 
nnd  Amten  Torgenommene  MfaidMizlhlung  batte  nnter  1,802.248  Protntaaten 
5187  Blinde  nnd  7616  Halbblinde  ergeben,  so  dass  unter  140rer8onen  eine 
nieht  mebr  grosse  i^ebrift  le'^en  knnnte.  Meist  ist  das  Traebr)ni  die  Trsache: 
fast  in  jeder  Bnuern-^tnUe  leidet  .leniand  daran.  In  den  besseren  8tiinden  kommt 
aneb  Tracbom  vor,  aber  nicbt  in  so  vorgesehrittenor  Form  aU  bei  deu  Aruieu. 
Die  UriMiebe  des  Traehoms  sind  Twallglicb  die  Rancbstnbea  (Porteo),  dan 
staubige  Dreaehen,  wobei  znerst  das  Getreide  dnreb  Enrinnenf  bei  dOD  vM 


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BUNDENSTATISTIK.  —  BLITZSCHLA6. 


287 


liauch  ent^^tebtf  getrocknet  wird,  femer  das  Brenneu  von  Torf  und  Holz  zur 
Bmilniig  4er  Dflngaaebe ;  die  Fenster  der  engen,  flbervfilkerten  Dorfittaben  werden 
oft  daft  gnze  Jahr  nicht  geOfftoet;  der  Arzt  wohnt  oft  10 — 12  Meilen  veit;  auf 

l.'i.OOO.  in  tnanrhcn  Go«7eiMlen  erst  auf  30.000  Mensclion  koinmt  ein  Arzt,  daber 
sinil  VolkHiuittel  lielit'bt ,  so  da-s  f'oihon  dt*r  um^cschln'^'-cnen  Liilor  niit  scharfen 
Gegi-iixtiiiuU'n ,  Ilopfenhliltti'm  etc..  wiMlurtli  Entn)i)iiim  und  uiilieilhare  Narlit'ii 
eotiitehen.   Besziere  liygienische  Ansiditt  n  lufHstcn  in  den  Sclmlcn  verbreitet  werden. 

AlIerorteD  wlren  einige  Vortnii^c  aber  Hygiene  dee  Auges  wOnBcheiie- 
wertb :  5°\,  Erblindnngen  kommeo  sUein  aaf  SiMaHo  retmae  in  Folge  von  Hyopie; 
vie  Tiel  bier  die  Scbule  verbftten  kdnnte,  wird  man  in  dem  Capitel  ttber  „8chnl- 
kindenugen^^  erdrtert  finden.  Horm»nn  Cobn. 

Blindheit,  s.  Anumroee,  Optieua. 

Blitzsckiag.  rode^sfuUe  und  Verletzungen  durcU  Blitz  sind  kein  hesonders 
«eltcnes  ElreignisB.  In  I^enseen  woiden  naeh  einer  amtUcben  Zttsammenstellung 
in  den  Jahren  1854—1857  511  Penonen  vom  Blitze  getroffen,  davon  289  (72*25«/o) 
getOdfeet  und  222  (27-75o,',,)  vcrletzt.  In  Frankreieb  kanien  183.5— 18fi4  nacli 
Bornrx  2431  Todesfalle  durch  Blitz  vor,  soniit  durcbschnittlich  72-7  jiilirlicb; 
in  England  inelusive  Wales  naeb  Taylor  in  den  Jaliren  IX53 — ISOo  242  Todes- 
falle ;  in  Sacbsen  1851  —  18G3  71,  in  den  Vereini;;ten  Staaten  ini  Jabre  1870 
allein  202  Todesfillle.  Das  ui^nnlicbe  Gesebleubt  priivalirt  bierbei  entscbieden.  So 
waren  von  den  289  in  Prenssen  OetOdteten  184  Hiinner,  105  Weiber  nnd  von 
den  *222  Verletzten  136  Mftiiner  nnd  86  Weiber,  ferner  gehOrten  von  den  242 
in  lilngland  Get<^dfeten  r.»l>  dem  mfinnlicben,  43  dem  weiblichcn  Gcscblechte  an 
und  nnter  den  2U2  in  den  Vcreini^rteii  Sta.-.ten  ini  Jabre  1870  durcb  den  lUitz 
rm^ckonunenen  befanden  sieb  s(>;:.ir  lilos  ')4  Weil»er.  Die  meisten  FsUle  betnffcii 
Leute,  die  sicb  genide  im  Freien  aufbielten,  keineswegs  aber  blus  solcbe,  die  unter 
Bftmnen,  Hensebobern  u.  dgl.  sicb  befanden.  Aneh  kann  der  Blitz  ein  Individmun 
treffen  mit  Vennoldnng  in  der  Nitbe  befindlwber  beaeerer  elekbiaeber  Leiter  nnd 
trots  derselben.  So  wnrden  in  einem  von  Tourdbs  mit^ctlieilten  Falle  (1869)  zwei  unter 
einem  niedritren  iJanino  stcliende  Suldaten  vom  Blitze  crscbla^reii  inid  cin  dritter 
\»  rlet/t.  oh;rlei''li  bobere  Haume  in  der  Naebl)arscbatt  standen  und  unweit  eine 
einernc  Kisenbabubrilcke  uud  eiu  Blitzableitcr  sicb  bctand.  Metalliscbe  Gegenstandc 
wirken  jedoeh  im  AUgemeinen  aaziefaend,  sowold  eolcbe,  die  infilllig  am  KOrper 
getragen  wnrden,  ale  aolohe,  die  in  der  Nilbe  sieb  befiinden.  Verbftltmsamlesig 
hftnfig  Aibr  der  Blitz  in  Glocken,  die  geradc  ^elautet  wnrden,  was  zum  Verbot 
des  in  einzclnen  Orten  Uhlieben  „Wetterlauteus"  Vcranlassung  jrab.  Das  Einscblagen 
des  Blitzes  in  Tele^rrapbendnibte  und  Fortgeleitetwerden  dureb  diese,  ist  keine 
xeltene  Erscbeinung.  Anziebend  wirken  ferner  ^rosscre  Ansammluugen  von  Menscben, 
80  in  Kircben,  Scbulen.  Dieses  Moment,  suwie  die  Anwesenheit  zablreicber  gut 
leitender  GegmstSnde  (Waffen)  ecbeint  die  Uraaebe  dee  bftn6gen  Einsehlagens  des 
Blitzes  in  mflitirifiche  Lager  zu  sein.  Beaonders  bttufig  kamen  solclie  in  franzo- 
Riscben  Laj^ern  vor  (neucre  FiUle  vide  Virchow's  Jabrb.  1878,  II.,  21)'.)).  Der 
^rritsgte  rnfrlflckKfall  dieser  Art  traf  is»;4  ein  nordamerikanisches  Rej?iment,  welcbe.s 
Hjcb  aut"  einem ,  eine  El)ene  lieiierrscbenden  Hii;j;:el  }xela«^ert  batte.  Eine  ungebenere 
FeuersAule  fubr  auf  diescu  HUgel  berab,  zerstrcute  das  Lager,  warf  sftnimtlicbe 
lianneebaft  sn  Boden  und  tSdtete  fiist  alle  Pferde.  Man  fand  18  Mann  todt  nnd 
fast  alle  niebr  weniger  verletit  Bei  zwei  Oewehrpyramiden  entlnden  eich  die 
Laufe  und  die  Oescbosse  t5dteten  3  Soldaten  in  einem  an.stossenden  Lager.  (Roth- 
Lkx,  Milit.  Gesundbeitspflen:e  I,  34t> ).  Starke  Durebniissunjr  der  Kleider  uud  die 
dadurcb  bewirkte  .stiirkere  AusddnNtuni,'   scbeinen   el>enfalls  anziebend  /,u  wirken. 

Bei  der  Uberwiegenden  Mebrzabl  der  vom  Blitze  getroiienen  Individuen 
i»l  der  Tod  die  Fblge  dee  Eretgniesee.  Derselbe  tiitt  dann  fiwt  immer  lofort  ehi, 
nor  ausnabmsweise  afolgt  deraelbe  nacbtrigllcb,  so  daes,  wenn  der  FaU  niebt  so- 
gleksb  ietal  verlief,  die  Prognose  meist  gflnstig  sicb  gestaltet.  In  einem  von  Tatlob 


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ifS3 


IUJTZS(mLA(J 


mitiEretheiltcn  Fallc  trat  <ler  Tod  irst  naeh  4  Stumleii  unter  tetaniwheii  Kr^chrinungen,  in 
eiiiem  andoren  iintcr  fortdauerndor  Hewusstlosigkeit  ( Fractur  des  rechten  Milnfebeine* 
mit  Hilmorrhaf^ic;  i-rst  nat-h  57  Stunden  ein  und  in  eim-m  1874  von  Bi  uge  (DeuUcfae 
Klinik  vom  2U.  Junij  puhlicirton,  der  ein  Madchen  betraf,  crfol^'te  der  T»>d  (wipir 
erst  am  3;^.  Tajjc,  naclidem  anfan{r«  niir  Kopfschmerz,  Dyspnoe  uud  Ilerzjialpitatiun 
borttand,  am  6.Ta^e  aber  rechtsscitijxtj 
HcmipU'grie  aufpetretcn  war.  An  den 
Leiclien  finden  nich  hiiuli;;  Hclion  an 
di-n  Klridcrn  (kIit  anderen  Oejren- 
stilndcn,  die  das  Individuum  an  sioli 


tru^r,  Spuren  des  Blitzes 
konnen  vorhandeu  sein. 


und  solche 
selbst  wenn 

am  Kflrper  keine  Heschildigun^jen 
«ieli  finden.  An  den  Kleidern  beatchen 
Hie  mcist  in  unre^elmftssigen  Zer- 
reissunpen,  seltener  in  repelmassi^ren 
Oeffnungen ,  dercn  Um^^ebung  bilufig 
verseng^  ist,  aber  kcincswejrs  immer 
Brandspuren  zeigen  muss.  Metjillisehe 
(Jefirenstande  kiinnen  zerbrochen,  oxy- 
dirt  und  (selten)  selbst  gescbmolzen 
werden ,  fu:dcbe  von  Eisen ,  z.  B. 
Taacbenmesser ,  kiinnen  raap^ietisebe 
EifCcnscbaftcn  annebmen.  Ozongeruch 
kann  sich  unmittclbar  nach  dem  Ein- 
Bcbla^ren  des  Blitzes  bemerkbar  raaolien, 
ist  jedoch  bei  nacbtrilfflicber  Tnter- 
sucbung  der  Leicbe  nicbt  mebr  zu 
erwarten.  Aeussere  Verletzunp'n  am 
Kclrpcr  kfinnen  in  einzelnen  F:Ulen 
vollkommen  feblen,  oder  panz  unbe- 
deutend  sein,  so  z.  B.  nur  in  uro- 
scbriebenen  rundlichen  oder  streifen- 
fxirmigen  IlautaufsrbUrfunpen  und 
Sugillationen  an  den  petroffenen  Stellen 
bestehen.  VerhilltnissnUlssij;  biiufip 
finden  sicb  an  der  Ilant  auspedchnte, 
mitnnter  ganz  aufTallend  dendritiscb 
verzweigte  gerotbete  Streifen,  dieofTen- 
bar  den  Weg  bezeiebnen,  den  der  Blitz 
auf  der  KOrperoberflilebe  genonmien 
hatte.  Dicselben  ki^nrien  nur  eineu 
bestimmten  KOrpertbeil,  z,  B.  das 
(Jeaiebt,  eine  Extreniitilt  betrefTw  oder 
fiber  mehrere  Korpertbeile ,  z.  B. 
vom  Kopf  bis  zur  Fusssoble,  sicb 
erstreck«*n  und  versebiedcne  Ausdeb- 
nung  besitzen.  Ob  dies<^  Streifen  dureb 
Verbrennunf?  oder  dureb  Contusion  entstebeu  oder  als  locale,  dureb  elektriscbe  GofJUs- 
Iftbmung  bewirkte  Erytbeme  aufzufjissen  sind,  ist  nicbt  sicbergCHtcllt.  Ilir  Verkuf 
entapricbt  keineswejjrs  immer  (Ji  filws-  oder  Nervenverilstlungen,  wie  vielfacb  behauptet 
und  mit  einer  grosseren  elektrischen  LeitungsfUhigkeit  dcs  lilutes  und  der  Ncnen 
in  Zusammenbang  gebraebt  wurde.  So  verlief  in  einem  von  SchefCik  (Wiener  mwl. 
Presse  1H77,  p:i^'.  H14)  beseliriebenen  und  abgebildeten  Falle  iFig.  4'J)  ein  84.lcher 
Streif  von  der  reebten  ScbliUc  entlang  des  liaises  Ubcr  die  recble  Brust-  und  Baucli- 


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!«eile  bis  ziir  re«  Utrn  Sclienkclhru^'o.  weiuletc  sidi  daun  auf  die  hintere  Scitc  beider 
Oh«Nobenkt  l  iiiid  verlief  daselbst  bis  zu  den  Fersen,  liin;;r<  seines  franzon  Verlaufes 
tiemlicb  syHimctrisfh  dt'Tidritischc  Aiislniifer  nusscndoiid ,  so  dass  man ,  da  der 
Streif  uaob  al»wiirts  zu  ^'Ififhrnstssig  sicb  verschiniilert,  den  Kindnick  ^'ewinnt,  ilass 
der  elektriscbe  Funke  in  der  Ilaut  ^elbnt  durch  seitlicbe  Au^istraiilung  sicb  erscbdpft. 
la  andereo  Fitllen  wurden  ansgebreitetere  Qaetschangen  der  Haut,  namentlich  aber 
vwrbiidiissinftssig:  hflufig  mehr  weniger  MU!«gedehnte  Yarbrennimgen  ersten  and  aweiten 
Ondeii  und  solbst  dritten  benbacbtet,  ebensi»  Vcrsfngungen  der  Haare.  Aeus-tere 
Wunden  sind  nidit  h.iufijr.  doch  wunlen  sowolil  lor  litViriiiie-e  OeffininL'on  als  lacerirte 
Wunden .  besonders  am  Kopfe  bescbrielien.  .\ln•^'is^^ln;:('Il  pan/cr  (Jliedmn^stn  odi>r 
gri»8»arlig:e  Zerhturungeu ,  wic  8ie  z.  h.  an  iiauuH-n  h»  hiiuHg  bcobacbtct  werdcn, 
giliOreii  wobl  so  den  allergrOBBten  Seltenbeiten ,  werden  jedoeh  in  der  ilteren 
Limatar  als  wirklich  Torgekommen  erwihnt.  I>a  ia  dosdnen  FMlflii  die  vom 
Ulitz  Oetroflfenen  gelbst  auf  mehrere  Meter  weit  fortprescbleudcrt  wurden,  so  ist 
aucb  damn  zu  denkon,  dass  gewisse  Verletzunfrcn  erst  dadurcb,  :\\<i<  soeundiir  ent- 
iitand«  ii  s*  in  konnten.  Die  inneren  Bct'unde  sind  nieist  vollkoinmeii  nej^ativ,  niit- 
outer  wurdeu  jedocb  grobe  Verletzungeu  gefuuden,  so  ScbadeltVacturen  (rouiLLET 
ttB4  Taylor),  iotermeiiiiigeale  ood  oerebrale  EitraTaaate  (Taylob,  Babnes),  ebeiuo 
Zcrrewsungeii  oder  Qnetsehnngeii  des  Gehimes  oder  anderer  Organe.  In  dem 
bekannten  Falle  des  Professors  Richman-x,  welcher  1753  in  Petersbur^^  beim  Ex- 
perimfntiren  mit  atmospbUrischer  Elektrioitiit  vom  Blitze  getOdtot  wurde,  fand  sirh 
in  d<T  linken  Stini.rf't:ond  eine  fre(|U('tschte  Stelle  und  mebrere  vom  Nacken  bis 
»ur  linken  HUrte  fich  aiisdchnenile  Ecchyniosen.  Der  linkc  Scbuh  war  zerrissen, 
Jedoeh  nicbt  verbranut,  der  Fuss  selbst  nur  unbedeutcnd  eccbymosirt.  In  den 
Loagen  und  in  den  Netaen  fiuiden  sich  Blntanstretangen,  insbesondere  sab  das  grosne 
^^■t/.  wie  geqneteebt  ans.  Das  Verbalten  des  Blntes  zeigt  nicbts  Charakteristiscbes. 
Di«*  Todtenstarre  scbeint  rasch  einzutreten ,  in  drei  von  Goguel  gloicbzeitig 
iintf  r>u«'btcn  Fallen  war  sie  scbon  naeh  1  Stunde  vollkonimen  ansgehildet.  Einzelno 
Beriehterstattcr  wollen  sogar  ein  Verbh'iben  in  der  ini  Momenta  des  Biitzsehlages 
innegebabten  Siellung  (kataleptiscbe  Todtcustarre)  beobacbtet  baben.  (Med.  Itmes 
and  GaeeUe  1860,  pag.  167;  Wooditahn  und  Tidt,  Handyhook  of  fwuMte 
med,  1S77,  pag.  969  und  973).  Bascbe  Fttolniss  wild  sehon  von  SENECA  ber- 
vorgeboben,  welcber  sagt  :  postquam  tacta  sunt  a  fulmine  jam  inclpiunt  venntnarey 
eine  Erselicinnng,  die  sich  einfiKdi  aus  der  filr  die  FiluInissvorjrJlnge  gttnstigen 
Jahreszeit.  in  welcher  sicb  golclic  Fallc  gewiibnlicb  ereignen.  crklart. 

In  nicbt  letalen  Fiillen  bestehen  die  Folgen  meist  in  aut  iiirnerscbUtterung 
curddcsufllbrendea  BewuaetieinsstOrungen ,  wdebe  ebeneo  wie  die  llbrigen  £r- 
sebeinungen  der'C^moftV  evrebri  kHrsere  oder  lilngere  Zeit  aadanem  kOnneu.  In 
taiditeren  Fallen  erbolen  sieb  die  BetroflTenen  sebon  naeb  wenigen  Augenblicken, 
ohne  weitere  Stonmgen  darzubieten.  In  sebwereren  Fllllen  kann  die  liewusstlosigkeit 
«elb*t  ta;:»  lang  andauern  und,  wie  wiederbolt  be(d)aobtet  wnrde,  in  einen  mit  Ddirien 
verbuudenen  Zustanil  heftiger  Aufregung  tlbergehen,  der  selbst  den  Charaktcr  eiues 
naaiakaliscben  Anfalles  annebmen  kann  (Pucinutti,  Taylok,  andere  FiUe  von  SOWA, 
Wr.  med.  Presse  1878,  pag.  895  und  Virchow*s  Jabrb.  1878  1.  c.).  Fllr  diese 
Zdt  bestebt  vollstftndige  Amnesie  and  es  ist  eigentbflmlicbf  dass  selbst  in  leiebteren 
F:Ulpn  die  betilubt  gewesencit  wcdor  den  I?litz  geseben ,  noch  den  Donner  gebOrt 
zn  haVicn  <ich  crinnern  'Sciii.FriK ).  Iliiulig  bleilicn  motorisclie  Labmnngen  einzeiner 
Koqierthcilc  und  selbst  ganzcr  Kiiriterlialft*  n  zuriick ,  die  zwar  im  Allgemeiuen 
eine  gtinstige  Prognose  bieten,  aber  lange  dauern  kiinuen.  Aucb  AnUsthesien  warden 
beobacbtet,  und  vasomotoriscbe  Lftbmungcn,  aucb  Blaseulilbmang,  in  isolirten  FAllen 
bestanden  Convnlsionen  und  blieb  Ndgnng  an  diesen  snrack.  Aucb  Hyperfisthesien 
und  Keuralgien  konnen  znrftckbleiben.  Wiederbolt  finden  sicb  Scbwerborigkeif  nnd 
Wriust  dc>i  5iebvenn<igcns  nngegchon ,  jedndi  fast  immer  nur  als  vorillicr^clicndc 
F'-I'-'-e  de>i  IMitz-ichl;)::'*'...  Ulutunp-n  au-^  eineni  oder  beidm  Olm  n  wurden  sowobl 
bei  am  l.eben  gcbliebt-nen  als  an  der  Leiebe  beubaditct.  Wdtere  Gcsundheits- 
Seal>£ticy<  io|4l4le  der  g«s.  BaOlnmdfl.  U. 

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290  BLITZSCULAG. 

8t(5runjr<'n  konnen  audi  durcli  iVu-  Virlirfiuuin?  odor  nndcrwritipe  dtirob  dtn 
Blitzschlajr  vcrursachtf  \'(Tlt  tzuiit:(Mi  hcwirkt  wi  rdcn,  lJi<'  olien  erwiilintt-n  ilfnilritiscb 
sich  vcrzwcigendcii  StrcitVii  aul'dcr  llaut  ersclieinen  nacli  SCHEK^'IK  anfaiigs  roseurotb. 
wie  etwa  die  durcL  Senfteij::  erzeugten  HauUiyperiUuieiif  crblassen  jeducb  bald  uiiil 
TerHcbwinden  nscb  einigen  Tagen  Rparlos. 

Die  That^acbe,  dass  die  Wirkuiifr  de*  Blitzes  «o  ver>chieden  sich  gestalt«t, 
und  da><.s  insbesonderr  in  einzelnen  Fallen  sicdi  eine  exqiiisit  ztlndcndc  Wirkung 
de»sell>en  kund^riht.  wilbrend  in  andcren  keine  Spur  von  letzterer  zu  l)»'nirrk<  n  ist, 
bat  7.ur  Vennutliiin;;  VtTaidussiinj,'  jrejjeSen,  dass  vielloiebt  zwei  Arten  dt>  lilit/e? 
exiHtiren.  Diesu  Anuahnic  wird  diireh  die  bOcliHt  interesMaaten  Ver»ucbe  be^tatigt, 
welehe  B.  Richardson  (Med.  Timea  1869,  Kr.  985  nnd  988)  mit  dam  Mga 
Indnctionsapparat  dor  Pol}tee]imc  Institution  (Gewicbt  15  Ctr.,  ]Jlnge  dea  prhnlrea 
Drabtes  8770  Yards,  des  8cciind.1ren  l^n  engliscbc  Meilen  und  41  BrvsEx'nche 
Eleniente)  aiistellto,  atis  denen  si<di  er^'ah.  dass  jc  nacli  der  Art.  wie  ilie  Entladun;? 
gcsehali,  die  Wirkiiiiir  des  Funkens  eint*  ;;anz  vcrscidedcne  war.  d.  Ii.  in  d»'rn  r»in<ii 
Falle  Btilrkere  Virbrciiuun^'en,  im  anderen  Hofortigen  Tod  xeranlasbte,  uud  da^ 
beaondere,  wenn  der  secundilre  Drabt  nit  dem  primJlren  einfach  gebulen  nod  dami 
entladen  wnrde,  der  obgleicb  29  ZoU  lange  Fonken  xwar  oberfllehlidie  Vc 
eKeugte,  aber  Honst  fUr  die  Ver«uchstliiere  sieh  fast   uuKchi(dlic!i  erwies. 

Walirscbeinlieb  i<t  auch  dt  r  Tnist.ind,  oh  der  Betreffende  direct  vom 
Blitz  iretrotTeu  wurde  odcr  erst  t>ecuudur  udcr  durcb  sogenaunten  KUckacblag, 
vun  Eintius^j. 

Aucb  SchefCik  apricht  die  Venuuthong  ans,  dam  ea  iwei  venebiedene  Arten 
des  Blitzachlagee  gebe,  and  ist  der  Mefaiinig,  dass,  weil  mfolge  der  Lehren  der  Pbyaik 

die  positive  Elektricitiit   in  Form  von  Stralden ,  die  negative  in  Form  von  Ringei 

sich  aushrritet ,  in  jenen  Fiillen ,  in  dnicii  d<  ndriti>i  li  verzwnpte  Stn-ifcn  an  drr 
K nriieroiicrHilcbe  sich  entwickelten,  positive,  in  auderen  negative  £ioktriciUt  imSpiele 
gewe^en  wei. 

Eiuo  forensiscbe  Bedeutung  bat  der  Blitzscblag  insofern,  aU  der  durcb 
Urn  bewiikte  Tod,  bexiebnngsweise  Blitseffeet,  aof  andere  Uraaeben  besogen  wecdea 
kdnnte,  anderseits  aber  ancb  das  Umgekebrte  denktiar  wire.  Oaaa  eine  iolofas 

MOglicbkeit  bcsteht,  zeigt  ein  1845  in  Malaunay  bei  liouen  vorjrekommener  Fall, 
in  welebcm  witbrend  eincw  (Jrwitters  niebrero  Oeh.ltide  zerstort  und  nitdirerf  d.irin 
betindlit'lu'  Menselien  gettidtet  wurden  und  von  der  einen  8eite  behauptt  t  wunlr. 
dass  diese  Zerstdrung  vom  Blitz  vorursaclit  worden  sei,  wHbrend  die  AKsecuraui, 
bei  weleber  die  Oebitode  gegen  BlitsachUig  veraiehert  waren,  dieaelbe  voo  einen 
Wbrbelwind  herleitete.  Das  von  Poitillet  abgegebene  Gntacbten  sobbss  licb 
letzterer  Ansicbt  an  („Comptes  rendns"  September  1845).  Iif  einem  anderei 
vom  lieferi'ntcn  be^rutachteten  Falle  war  im  Juni  IH7'J  wJtlirend  eines  unprerafin 
hcftijren,  mit  Ha;^»  ls(ddag  verbundenen  (iewittern  ein  FenstertlU^'el  einer  im  dritten 
Stock  gelegenen  Wobnung  so  beftig  vom  Sturm  zugeworfen  worden,  dass  die  mittlere 
Querleiste  dea  Fenatera  braeb  nnd  die  Tranmier  almmtlicber  SebeilMii  welt  in  iie 
Zinuner  bineingeeehleudert  wnrden.  Zwei  fingerlange  memerklingenartig  gefenate 
GlasapHtter  waren  einem  17jfibrigen  Mftdcbm  in  die  Bnist  ;.'edrunp:en  und  Iiatteo 
den  Tod  dessellH  ii  durcb  innerc  VerbUitung  vcranlasnt.  Ob^'loi<  li  oiii  im  Zimnur 
anwej»cnder  Mann  in  dein  Aiitronblickc .  wo  das  Fenster  in  Trlimnicr  {dn;;, 
weder  den  Blitz  geseben  nocli  den  l)onncr  gebort  batte,  so  wurdc  doch  von  den 
berbeigecilten  AngehOrigen  eine  TMtnng  dnreh  Blitsaeblag  angenommeu,  ebeosu 
von  dem  herbeigemfenen  Ante,  der  ancb  in  dieeem  Sinne  den  Todtemehein  attt- 
atellte,  werauf  die  lieerdigung  erf(d?te.  Erst  nach  drei  Wjjcben  wurde  der  Fall 
dnreh  genauere  Erbebun^en  niifLr<  kliirt,  leidor  aber,  da  derselbe  geiicbtlieh  nidit 
wdter  verf«dj?t  wurde,  keine  Exbiimation  veranlasst. 

Lite  rat nr:  Vide  aasser  der  bereit^i  erwahateu  oocb  Schmidt's  Jalirb.  1855. 
87.  Bd.,  pag.  100,  1858,  100.  Bd.,  m.78.  aad  Viaeaat,  .Cbnlriftulwii  h  PMdoire  mAM 
deto/oadr.-.  Pari,  bei  lla.«m  18^5.  E.  Hofmasn. 


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BLODSINN. 


291 


Blodsinn.  Anoia,  Dementia,  Deotence,  Incohtrence,  Fatuity.  ESQnROL 
definirte  iKn  Blodsinn  als  eine  Gehinikrankhcit ,  die,  gewohnlicb  obnc  Fieber, 
chronUcb  verlaufend,  cbarakteriniirt  ist  durcb  cine  Schwitcbe  des  FUblcns.  des 
Denkfns  und  des  Wollens,  Die.se  bitufig  adoptirte  Definition  bedarf  zweierlei 
Cbxrecturcn.  Kinmal  ist  dcr  niodsinu  nicbt  eine  Krankbcit  des  Gebirns ,  sondern 
eiae  gewisse  Gruppe  von  Symptonien ,  die  aus  cincr  Gcbirnkrankbeit  bervorgeben, 
and€rer^iU  unterscheidcn  wir  als  „ldioti8inus"  vom  RlOdsinn  jene  Schwiicbe  der 
P««i8tigen  Functionen,  die  durcb  totale  oder  in  den  Jugeudjabren  entstandcne  Gebirn- 
krankbt'it  bediugt  wird ,  also  jeue  F.llle ,  in  denen  ea  zu  einer  psycbiacben  Ent 
wickluDg  Uberbaupt  nicbt  gekonimen  ist. 

wiirde  deronacb  als  lUudsinn  dcrjenige  Zustand  krankbafter  Storung 
der  Geistestbiltigkeit  zu  versteben  sciu,  dcr  cbarakterisirt  ist  durcb  eine  crworbene 
Scbwflcbe  der  geistigen  Functionen. 

Die  Scbwiicbc  der  geistigen  Functionen  triflt  in  den  nieisten  Filllen  das 
gcsammte  psycbisobe  Leben  ziendicb  gleicbinii8.sig.  Die  sensitive  Scite  unseres 
Seelenlchens  —  das  Gonilitb  —  wird  abgescbwilcbt ,  stumpf.  Der  Kranke  verliert 
das  luteresse  fUr  das ,  was  ibu  frUber  lebbaft  bewegte ;  nicbt  vermogen  neue 
Rindrtieke,  neue  Ideeu,  neue  bervorragende  Ereignisse  ibn  aus  gleicbmassiger  Rube 
aufzuriltteln.  ^Scbmcrz  und  Lu^t,  Liebe  und  Ilass^^  boren  auf,  ^Apatbic  uiid 
Gkucbgiltigkeit  gegen  das  Meiste,  was  liber  die  Befriedigung  der  sinnlicben  BedUrf- 
niSH6  binausgebt,  treten  an  ibrc  Stelle." 

Deni  cntsprecbend  verlangsamt  sicb  in  der  motoriscben  Soite  des  Seelen- 
lebens  —  dera  Denken  —  der  Verlauf  der  Vorstellungon ,  mebr  und  mebr  setzen 
aicb  der  Combination  derselben  Scbwierigkeiten  entgegen,  Urtbeile  und  ScblUsse 
werden  den  Kranken  uacb  und  nacb  unmoglicb ,  scbliesslicb  bdrt  die  Filbigkeit 
dazu  voUstftndig  auf,  und  es  werden  nur  frtlbere  Urtbeile  oder  Urtbeile  fremder 
Pernonen  reproducirt.  Aber  aucb  in  Bezug  auf  die  Filbigkeit  der  Reproduction  — 
das  Getliicbtniss  —  stellt  sicb  sebr  bald  cine  ScbwUcbc,  cin  Mangel  ein.  Dieser 
Mangel  tritt  in  dreierlei  verscbiedenen  Formen  auf. 

1.  Eine  Reibc  von  Blodsinnigen  baben  ein  gutes  Gedilcbtniss  fUr  alles 
das,  was  vor  Beginn  ibrer  Krankbcit  gcacbeben,  und  was  sie  frllber  crlemt,  sie 
wisBen  mit  grosser  Genauigkeit  Daten  anzugeben ,  lange  Gedicbte  berzusagen ;  wie 
lange  sie  aber  in  der  Anstalt  sind ,  was  gestem ,  was  vor  einer  Stundc  passirte, 
das  wissen  sio  nicbt  anzugeben  (bcsonders  bilufig  beini  Altersblddsinn). 

2.  Eine  an'derc  Reibe  von  Kranken  baben  das  vor  ibrer  Krankbcit 
Erlcbte  vergcsscn.  Sie  wissen  wcder  anzugeben,  wann  sic  geboren,  uocb  wo  ibre 
Eltern  sind  u.  s.  w. ,  konnen  aber  Uber  ibre  augenblicklicben  Verbaltnisse ,  Uber 
die  letzten  Monate  u.  s.  w.  ziemlicb  genau  bcricbten.  IliiuHg  spielcn  bierbci  aller- 
dings  Docb  gewisse  Wabnvorstcllungen  mit  binein,  dass  sicb  die  Kranken  jetzt  tilr 
andere  Personen  balten,  dass  sie  nur  ftilscblich  ibren  Namcn  trUgen  u.  s.  w. 

3.  Endlicb  kann  das  Gcdik-btniss  sowobl  ftlr  das  Vergangcne,  wie  ftlr 
d.Hs  eben  Passirte  erbcblicb  gcscbwUcbt  wler  aucb,  wie  in  den  bocbsten  Graden 
des  BIddsinns,  vernicbtet  sein. 

Selbstverstandlicb  muss  das  Wollen  als  Resultat  von  GemUtbsempfindungen 
and  Denkvorstellungcn  bei  dein  Blodsinnigen,  bei  dcni  wir  die  Scbwttcbe  der  beiden 
letzten  Functionen  soeben  geseben  baben ,  ebeufalls  krankbaft  bcrabgesetzt  scin, 
eine  Herabsetzung,  die  von  einer  durcb  Triigbeit  der  Vorstcllungcn  hervorgerufenen 
Willensscbwitcbe  bis  zur  vollstslndigen  Aufhcbung  des  Wollens  (Abulie)  in  den  vcr- 
Bchiedeosten  Abstufungen  sicb  zeigt. 

Wenn,  wie  ges.ngt,  im  Allgenieinen  die  psycbiscben  Functionen  bcim  Blod- 
innn  mebr  minder  glcicbmflssig  gescbw.Hclit  crscbeinen,  so  gibt  es  docb  aucb  F^Ue, 
in  denen  diese  Scbwiicbe  mebr  von  Seitcn  des  Gemtltbs,  andere,  in  denen  sie  raebr 
von  Seiten  dcr  lutclligenz  bervortritt.  Mit  RUcksicbt  auf  die  rrstcrcn  Filllc  bat 
man  aucb  v<in  cinem  „GemiltbsbluJsinn",  „Gemiitbsidiotisnius"  gcs]irocbcn.  vou  dcm 
bei  dem  sogeuaimten  moraliscbeu  Wabu since  ausfilbrlicber  die  Rede  scin  wird. 


it9i  I.L6DSINN. 

Man  hat  versucht,  den  liliidsiiin  in  \  cr.>('bi(.ilfin'  (irado  fiiizutlu-ilt'ii ;  die  Ab>tul'un;.'<n 
voD  deu  niedrigsten  bin  zu  dcu  Lucbsteu  Graden,  wie  die  I'eber^riiu^e  siud  jcdoeb 
eben  so  mannigftch,  wio  die  geistige  Veranlagang  and  die  geistige  Ausbildnngr 
geistettgesunder  Mensclien,  ebenso  lUmeriKlieh  in  einander  ilber^'obend,  wie  die  ver> 
Bcliicdenen  F^mnen  der  L.lbmunfr,  von  der  nnhfdcuteiidstcn  I'an'se  bis  ziir  tntnlt-n 
Paralyse,  und  es  wird  daber  jodc  solche  Eintbcilun^'  ibre  jrrossm  Mij^sstiindf  b.ilKn. 
NicbUdestoweuiger  empiicblt  es  sicb  in  praktiHc-ber  Ikziebung  an  den  drei  ziendicli 
aUgemdD  aceeptirten  Fonnen,  die  in  gewiaaer  Besiebnng  aneh  Grade  dantellea, 
festzubalten ,  in  denen  die  gdstige  Sehwlebe  auftreton  kann:  I.  Sehwaehainn, 
2.  Verwirrtbeit  odrr  apritirter  Tilfldsinn.  8.  apathisrhcr  lUt-dsinn. 

1.  8  c  b  w  a  c  b  H  i  n  n.  Der  rubige  Scbwacb.sinnige  ist  vielmcbr  dadureh 
ebarakterisirt ,  doss  er  AntworteUf  die  man  von  ihin  zu  erwarten  bere<^btigt  wilre, 
nieht  gibt  and  Handlnngen,  die  er  naeb  seiner  Intlividnalitit  and  nacb  Lage  der 
Umst.lnde  untcr  nornialrii  VerhflltulsHoii  aus  eigeuer  Initiative  ausAlbren  nitl*ste. 
nicbt  leititet ,  al>  dadurcb ,  dass  er  WidersinniL-'cs  spnicbe  und  Unpa^sondes  (xlcr 
Scbiidlicbes  aiLnlilbrte.  Uer  .Scbwacbsinnige  zeigt  kcinc  deutlicben  Wubuvorstellungen, 
er  liat  keine  Sinnest&uachungen  und  entwedcr  gar  Iceine  oder  nur  auf  gewisse 
iawere  Anreise  gewaltBam  bervortretende  Triebe.  Aw  dieser  Sebildemng  ergiebt 
neb  schon,  wie  die  Diagnoae  ^^l^VAchsinn''  vor  Allem  die  individuelleu  Verbalt- 
nisse  Wrtlcksicbti^ren  mnss.  .le  bobor  dt  r  betretTendp  Kranke  I'nihcr  social  stand, 
je  grusser  seiue  Lebeusaut'gabeu  waren,  uin  so  greller  wird  selbstverstiiDdlicb  der 
Unteradued  awiaebea  ,,daa»Ia**  and  ,Jetzt^  teia,  wenn  der  Geiat  insnfiictenter 
geworden.  Der  Unteraebied  wird  aieb  melir  verwiaeben  oder  wenig4teDa  gewObnUob 
nicbt  BO  klar  zu  Tage  treten,  wenn  der  Hetreffende  zur  Erfdllung  seines  Berufea 
einer  geistigen  Tbiitijrkeit  ilherbaupt  nicbt  bedurfte.  Was  bei  eineni  Arbeiter.  der 
lieine  Erziebung  unU  keine  Scbulbilduug  genosseu,  als  normal,  vielleicht  aU 
^damm**  beieiebnet  warden  kann,  wird  miter  UuMtliideii  bei  einem  atodMen  Uauw 
ala  acbwaebainnig  bezdobnet  werden  mflasen. 

Es  nimmt  onter  diesen  Umstanden  nicbt  Wunder,  wenn  b^uHg  snicbe 
Menscben  unter  passendor  AiifsicJit  mit  einem  beHtimmten  l*ensum  der  Arhoit  den 
Eiudruck  nurmaler  Menscben  uiacben,  wenn  derartige  Kranke  in  der  Disctplin  einer 
Anatalt  aieb  zn  nfltzlieben  Arbeiten,  ala  Beten,  in  der  Kttebe  a.  a.  w.  verwenden 
Ia«aen  and  dieae  Aufgaben  znr  vollatindigen  Zaftiedenbeit  ansflllbren.  SteUt  man  sie 
jedooh  auf  cifrene  FUsse,  nchiokt  man  sie  hinaaa  in  die  Welt,  sich  selbst  ihr  Bnxl 
zu  verdienen ,  sicb  eiue  Stellun;?  zu  Hcbaifen .  so  zeif?t  sicb  Kofort  der  Manuel 
jeder  sclbst^tilndigen  Tb&tigkeit,  die  geistige  lasuliicienz.  Sie  niud  der  Aufgabe 
aelbetatlodiger  Fttrsorge  ftir  aieb  oder  gar  ftr  Andere,  an  der  aie  verpflidiAet  aind, 
niclit  gewachaen,  and  geben  obne  fremde  Hilfe  OMwaliaeb  and  aoeb  iibyaiaeh 
xa  Grande. 

Nicbt  im  Standc,  die  I  rsacbe  ibres  Scbeiterns  ini  Leben  in  ibrem  krank- 
bafleu  Zutttande  zu  erkennen,  tindet  man  nicbt  selten  bei  ibnen  die  Idee,  daxg 
andere  Leate  aie  aohidigen ,  aie  an  ibrem  Fortlcommeo  bbdern,  Ideen,  die  aieb  bei 
derartigen  Scbwacbsinnigen,  die  xicb  in  der  Freiheit  befinden,  zaweilen  ho  mSobtig 

bervordrXngen ,  dass  sie  den  Aiwcbein  eines  Verfol;runfrfiwabne»  erwecken  konmn. 

Sind  sojcbe  Kranke  in  Irrenanstaltcn  ^jcwcsen .  so  baben  sie  (IImt  <iie 
Notbwendigkeit  ihrer  zeitwuiseo  Detention  durcbauH  keiueu  kluren  ikgriff,  meineii 
gar  nicbt  kranic  geweaen  zu  aein  and  liestreiten  entacbieden,  angenblielclieb  krank 
an  aein.  Zuweib-n  allerdinga  adteinen  sie  einc  dmikle  Ahnun;:  davon  zu  bab^n, 
dass  sie  frdbcr  anders  gewesen  sci«  n.  aber  in  der  Rctrd  bitit  die  daniit  verknWpfte 
trtlbe  Stinunung  nur  kurze  Zeit  an  und  macbt  bald  wieder  der  frUbercu  Gleich- 
giltigkeit  lUatz. 

Mit. der  Scbwiebe  der  Intelligenz,  mit  der  mebr  und  mebr  aboebmendea 
Tiefe  der  Oefllble  verliert  gb  iclizeiti^'  der  ctbisebe  und  moralisebe  Tbci!  der  Seele 
an  Kraft.  I)ic  Krnnken  sind  nic  bt  mebr  im  Stau<le .  pbit/licb  aultaurhenden 
Kdgungc-n  und  Tricben  \Vider!»taud  zu  leisteu,  sie  lusscu  i!>icb  auf  plotzUcbeu 


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BLOJISINN, 


Anrciz  r.n  i'xro<-i\ i  r  !Ii  tti;rkrit.  zu  V( VL't'lioti  imd  Vcrlim-lion  liinleitcn;  die  contw- 
^tircndcii  Vi>rsti  lluii;ri  ii ,  die  ;tiit  rzii:r<  ii<  ii  Hegrirte  von  Keclit  und  rnroclit,  die 
Fun  hi  \(>r  Strafe  liinderu  die  ciiiiiial  anjjcregte  Aiislosung  der  Hniullunj^eu  nicbt. 
rmer  dieten  UmtMnden  findet  ratn,  dass  solebe  Schwaohsinnige  gebildtter  Stflnde, 
die  fpesenBchaftlieb  nni  h  m  rkehren,  AiHtflnd  iind  Sitte  verletzen,  nnf  Widerspnich 
letcht  in  massloser  Weiso  roizhar  und  aiisfallcnd  freia^en  Andcre  siirli  zci^cn.  Wfilirend 
«ie  nacli  dit-ser  Kichtun;;  liin  das  Hild  einrr  „reizbarf'!i  S(  liwiiclie'^'  liirten,  zci?on 
sie  J*ieb  sehr  bald  wieder  frcttipig,  ja  demlitbig  gegea  Audcre.  Sie  Ijissen  sicli  dann 
oboe  Wideripmcb  zu  allerhand  Dingen  gebranchen,  nnd  wenn  sie  in  unreehte 
Htode  komnien,  niisshrauchi.M),  olinc  die  Foljren  ihrer  Handlun;rcn,  der  Beibilfef  die 
«Ie  einem  AnderfU  leiben,  su  ttberlegen,  nnd  Icominen  dailureh  in  Conflict  mit  dem 
Strafgesetze. 

Kdrperluh  zeigen  diesc  Scbwarlisinnigen  hautig  gar  keine  Abnorniitatcu, 
snweilen  Differenzeii  der  Pupillen.  patbologi<<ciie  Ungleiohh^  der  Oeeichtsbilftent 
nnd  wenn  der  .Schwachsiiin  d«  r  psychisehc  Au«druck  Bcbwerer  organisclier  diSbstf 
Oder  Tl>  •  rderkranliung  des  UirnH  ist,  die  verachiedMisten  somatiaeben  Symptome 

derselben. 

2.  Agitirter  BlOdsinn.  Verwirrtbeit ,  allgeraemc  VerrUcktheit  (Grie- 
8IK0BR).  Oieae  Art  des  BlMsinM  trigt  ein  wesentlicb  anderes  Bild,  als  die  eben 
beaebriebene  Ponn.  Schon  das  ilussere  Bild  zeigt  ddi  Ki.mken  im  Ge^ensatze  zn 
dem  ndiipren  Sidiwachsinni^ren  in  ciner  frewisscn  LiIm  iidi;rkfit  und  T5<  we<rli(dikeit. 
Uie  Kranken  laufen  bin  und  ber,  maclien  allerband  Gcsten,  sind  nicht  sdten  von 
einer  groAfieti  Redelust,  in  der  sie  obne  Zusaromenbang  Worte  oder  Siitze  aneinander 
reibeOf  niweilen  gemiscbt  ans  verscbiedenen  Spraeben,  ztiweilen  aneb  aus  nen- 
Sebildeten  Worten.  Mancbe  sind  in  fortwfthrend  heiterer  Stimniun^',  larhen,  tanzeo, 
<»in;rpn,  declaniiren.  n)an<die  wit-dcr  zeifrpn  sidi  ;in;r«tlirb,  sind  betrilbt,  woinen  oto. ; 
bei  einer  dritten  lieibe  bedart'  es  erst  oinrs  besonderen  Anstossc"',  um  sie  nacb  der 
eincn  oder  anderen  Richtung  in  Bewegung  zu  setzen  oder  aus  einem  lacbenden  in 
eineo  weinenden  Znataad  ta  versetzen.  Riobtet  man  an  einen  derartigeo  Kranken 
Fragen,  so  pflegen  die  Antworten  zu  den  gestellten  Frapn  gar  niebt  zu  pasAen, 
ofler  aher  der  Kranke  liisst  sicb  iibcrlinupt  in  der  (i('^clnv;if/,i;rkpit ,  rait  der  er 
allerlei  Dinge  bunt  durcbeiuauder  briiigt ,  gar  niubt  8turen  und  reagirt  auf  die 
Frage  gar  ni^t.  IMi  Kranken  wteien  nidit,  wann  sie  geboren,  welcben  Monat  wir 
babettf  kfinncn  aus  ibrem  Vorleben  meiat  nur  verwirrte  Daten  bringen. 

Wahnvorstellungen  und  HaIlucination(>n  sind  bei  diesen  l<ranken  in  der 
\ti-<:r\  vnrliandi  ii.  Die  ersteren  sind  in  einotn  Thcilc  der  F.-ilb'  iM'rdbcrgebracbt  ans 
der  primiiren  Gei8te8krankbeit ,  die  dem  Hecundiiren  Riudsinne  vuranging,  und 
kOnnen  demnacb  all'  den  Terscbiedenen  tausendfaehen  Inbatt  baben  ,  wie  ibn  die 
Wabnvorstellungen  der  Melanebolici,  der  Maniaei  nnd  der  Primir^Verrflekten  bergen. 
Aber  dicsc  Wahnvorstellungen  werden  niebt  mehr  im  Znsammenbange  vorgcbraebt, 
nnr  einzt  lne  Worte  (h  iitcn  daranf  bin ,  und  man  kann  ;\m  dor  ofteren  Wieder- 
liulung  Holchor  Worte  zuwciien  den  dor  Verwirrtbeit  \  oraiigegangenen  kranken 
pnycbiseben  Znstand  erkennen. 

Die  Sinnestftnaebttngen  diescr  Kranken,  Hallncinationen  nnd  Illntionen, 
konnen  in  alien  Sinu'-n  vorkommen ,  sie  sind  ifltener  ans  den  Acussernn^en  der 
Krnriken,  als  nn-y  |d<»tzli<|i('n  Hewt'Lrun:r(  n.  ciiiziliicii  Haiidlungen  zu  erkennen;  sie 
iiulten  Mich  die  Angen  zu,  Kteeken  die  Finger  in  den  iiusHeren  Gebiirgaug,  um 
Oeeiebts-  oder  OebOrsbaliucinationen  abznbalten,  schfltlen  die  Snppe  ans,  um  das 
in  derselben  enCbaltene  Gillt  nicbt  vamn  zn  nflssen  u.  s  w. 

Aber  sowold  die  Wnlmvorstelliin^ren.  wie  die  Ifnllucinationen  Laben  ibre 
zwiogende  (Jewalt  auf  das  Fllblen  und  llandeln  der  Kranken  verloren.  Flllcbtig 
taucben  hio  auf,  um  eben  ho  itebneil  wieder  zn  vcri^cbwinden.  Dsm  zusammcobang- 
leee  Spiel  In  ibren  Vorstdlnngen  wird  niebt  doreh  sie  beeinflnmt;  Ibr  OesiebtsanS' 
druik  bleibt  leer,  der  Blick  matt,  dii-  Haltung  aeblafT,  ibre  Gesten  passen  zu  ibren 
Keden  nicbt  Nicbt  selten  findet  sich  ttbrigois  aueb  in  dieaem  Stadium  nocb  ein 


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294 


blOdsinn. 


besonderer  Hang  zur  Onnnie,   die  derartige  Krauke  ohoe  Rflckricht  auf  die 
Umgebung  nnd  obne  Jcde  Sebum  betreiben. 

Die  ZtisUttde  grdsMrer  Lebendigkeit  wechsetn  nicht  seltea  mit  efner 
etwM  grOsseron  Bnhe  nod  einem  etirkeren  Grade  von  Betoimenkeit ,  in  der  die 

Kranken  dann  selbst  einzelne  AiifschlUsse  (Iber  gehabte  Hallucinationen ,  einzelne 
\Vahnv(irstcllung:en  u.  s.  w.  frebdi.  Dicso  RemiBsioncn  wenlen  jeddch  imnicr 
seltener  uud  von  immer  kUrzerer  Daucr,  uud  die  Unnthe  der  Verwirrtbeit  gvbt  all- 
miilig  Uber  in  die  3.  Fonn,  in  den 

3.  Apatkieehen  BlOdsinn,  in  dem  allea  geiatige Leben  anf  ein  Miniiinini 
reducirt  ist,  ja  in  dessen  hOcbsten  Stadien  flberhaupt  nnr  iiocb  vepretativc  VorprSng© 
vorbanden  zu  sein  Fchcinen.  Das  Gediicbtiiiss  ist  beinalie  vollstilndifr  prloscbcn.  aiicb  die 
Spracbbilder  sind  oicbt  mebr  vorbandeu,  der  Krauke  kann,  selbst  weiin  die  mutoriacben 
Orgaue,  die  znm  Spreeken  nethwendig  sind,  noeh  TerbXltnissnAssig  gut  fimctioniren, 
kein  Wort  mebr  bcrvorbringcii.  Ea  ist  iinter  dieseii  VorbiUtiiiKsen  allerding'^  nchwer 
festzustcllen,  vh  der  Krauke  tlhcrliaupt  auch  nur  ikk  L  cine  Vorstellung  liat,  der  er  Aus- 
druck  geben  mficbte.  Zuwcilcn  siiid  ikkIi  s(  liwa<-l)('  Acussfrungon  von  Lust  <tder  L'ldust, 
besouders  bei  grob  sinulicbeu  Ktizeii,  bcini  Anblicke  des  Essens  u.  8.  w.  vurbaiideD. 
Im  Uebrigen  mum  Allee  dnrcb  iVemde  Hilfe,  wie  bd  dem  jnngen  Kinde,  geschebeD, 
die  Kranken  mtlfsen  ^M  futtert  werden,  wenn  sie  essen,  rie  mtasen  idigebalten 
werden,  wenn  sie  ibre  Notbdurft  vcrricbtcn  sollcn.  sic  mtissen  gewa«cben,  geimnigt 
werdcn  u.  h.  w.  Kiiie  Reilic  diesf-r  Knuiken  siiid  starr  und  brwi-^'ungslos  den 
ganzcu  1  ag  auf  dem  PhUze ,  auf  den  man  sie  iiingebraebt  liut ,  auderc  macben 
noek  allerhand  Bewegungen,  sie  geetionliren,  pfeifen;  gibt  man  iknen  etwaa  in  dte 
Hand,  so  tpielm  sie  damit  \vie  Kinder  niit  ihreu  Puppen.  Im  Uebrigen  aind  alle 
ibre  Bewegungen  seblaff,  oline  dass  wirklirlir  f.ilbinungen  vorbanden  zu  sein 
brauehen;  dif  Minkeln  l)ebalten  dalx-i  ibre  clrktriscbc  Erregbarkeit  oder  zeigen 
wenigstens  nur  cine  gauz  laugt»ame  Abnabme  derselben.  Das  (Je.sicbt  bat  selnen 
Aoadraek,  das  Ange  setnen  Qlans  verloren,  der  Bltek  ist  leer,  ana  dnn  offeoen 
Monde  fliesst  der  Spcicbcl. 

Die  i^t  nsiliilitiit  ist  in  aUen  Fallen  berubgesetzt .  dncb  erscbeint  en  ganz 
unraoglicb,  bei  dem  Gei^teszustand  der  Kranken  zu  eruiren,  wic  viel  auf  Liihmung 
der  Leitung  und  wie  viel  auf  mangeihafte  Perception  der  vielleicbt  in  nonnaler 
sum  Him  gefHhrten  Sinneaeindrflcke  kommt. 

Mit  der  Kmpflndung  fttr  den  Scbmer/.  ist  aucli  die  ftlr  Temperatur- 
eindrUcke  berabgesetzt.  Ebenso  zeigt  aurb  ilas  Spielen  mit  den  scbmutzigsten  und 
ilbelriecbendateu  Dingen,  mit  ihrem  Kotb  u.  8.  w.,  (ina  liiueiusteckcn  diener 
Dinge  in  Unnd  oder  Naae  die  tiefe  Herabaetzung  der  Qescbmacks-  nnd  Gemeha- 
empfindnngen. 

Der  Seblaf  ist  meist  gut.  In  Bezug  auf  die  Eniflbrung  zeigt  stcb  xvar 
in  dieseni  Stadium  niebt  selten  eine  erliehlielie  (  }e\viebts/.nnabme  des  Koqiers ,  die 
sieb  bei  grosser  Gefrflssigkeit  uud  bei  maugeiadem  CiefUbl  der  SUttigung  zuweilen 
Jabre  lang  erhllt,  aber  der  Urin  aeigt  nidit  eine  der  reiehlielmi  Xabrongaattfliabnie 
entsprechende  Vermebrang  von  Hamatoff  und  Cbloriden,  etn  Beweia  daitlrf  daaa  der 
S((^ech.se1  verlan-samt  ist  (Rabow). 

Die  SpbiiK'teren  versagen  in  scbweren  Filllen  ihren  Diensty  die  Kranken 
lassen  Urin  und  Stublgang  unter  sieb. 

Die  geschilderten  Znattnde  kOnnen  allnUUig,  dner  ana  dem  andenif  berror- 
geben,  ea  kann  bei  demselben  Kranken  der  Sehwacbainn  in  den  agitirten  BlOdahm 
tlbergehen  nnd  dieser  in  dem  apatbiseben  enden.  Es  kann  aber  auob  andanernd 
OUT  eine  dieser  Fonnen  nuftreten ,  o<ler  aueb  inten  urrent  bei  <lera  Sebwach- 
sinnigen  oder  apatbiseb  Blod8iuuigen  eine  grOssere  Agitation  eiutreten  uud  mit 
Jeoen  ZnaMnden  weehsebi. 

Wir  b.iben  nun  zu  untersueben ,  welcbe  Krankbeit  lie^'t  der  krankbaften 
8t<>ruTi-  der  Oeistestbiitigkeit  zn  (Jrnnde.  die  (b'n  Hiridsinn  cbarakterisirt.  Dass 
dicii  cine  Krankbeit  des  Gebirus  und  in  specie  eine  Krauklieit  der  grauen  Uim- 

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BLdDSINN. 


rinilf  -^i'xn  iniH^ie ,  hedarf  h'wr  koiner  wciteron  Erort^•rlln^^  Vm  so  scliwicri^'cr 
gf>t;»lt«t  siih  die  Frage  uach  tier  speciellen  pathologisch-iinatomiseheu  GruiuUaj^o 
in  den  einzeluou  Fiillcn. 

1.  Ill  einer  Reifae  von  Fallen  von  BlOdsinn  gibt  die  Section  fiberbanpt 
ein  negatives  Resnltat,  da  wir  wechselnde  Bliitfiille  der  Hirngefitose,  hier  und  da 
TrflbuDgen  der  Meningen  \i.  8,  w,  nicbfr  nls  fin  wosontliclio«  anatomisrhes  Sub-<trat 
far  die  wiihrend  des  Lebens  boobaclit<'t«Mi  <('lnvrn'n  ErsfluMmnijren  bctrachtt*n 
konm  n.  Wir  inilsscn  annelimen ,  dass  hier  wiilirend  de.s  Lebens  das  Gehirn  uuter 
dem  Einflu$8  tiet'er  Kruiibruugsiitdrungeu  8telit,  die  wir  aii  der  Leiche  niit  unsereu 
biaberigen  Untersnebimgsaietfioden  nadizaweisen  nicht  im  Stande  sind.  Wir 
bcE^luMn  dieso  Kranl^eiten  ak  ftinctionelle,  und  wflrden  demnacb  dieaen  BlOdaiun 
fSoBntn  ftinctionetteB  nomoi. 

2.  In  einer  zweiten  Keihe  von  Fiillen  finden  wir  da.  wo  wiihrend  des 
L(-I)eii'>  Hl>d>iiiii  lirstandeii ,  ufgauische  Veraudcrungen  im  Gebiruj  meist  init 
Ik'lUeiliguug  der  liirnhiiute. 

Dtese  yerftnderiingen ,  die  bald  diffkue,  bald  Heerderkrankonguil  sind, 
kGnoen  den  venebiedensten  Sits  baben,  die  venebiedensten  ProccMe  daratellen. 

Wir  kifnnen  den  BlodHinn  aof  dieser  Gmndlage  als  BlSdsinn  durcb 
organiscbe  Hirnerkrankunfr  bezeichiien. 

?K  Eine  dritte  Kcihe  von  F^en  steht  gowissermassen  iu  der  Mitto 
zwiiicben  der  ersten  und  zweiteu. 

Aof  erne  primftre  GfeistesstOrung  (Melanebolie,  Manie,  primflre  Verrttcktbdt), 
die  wir  als  Ametionene  Geisteakrankbeit,  als  PsyeboneuroBe  anffassen,  d.  b.  ale 
eine  Stfining,  fUr  die  uns  zur  Zeit  der  Nacbweis  anatomiscber  ^'erilnderung  nicht 
miifrlich  ht,  folfct  ein  scnmdiirer  Rbidsinn,  der  zwar  in  seinen  Antiln^ren  baufig 
aucb  eine  Hirnverani]ernii;r  in  dt-r  Leiebe  iiidit  erkennen  \:U9.t.  der  aber  ini  weiteren 
Fortsebreiteu  uud  besnnders  hei  lan^rerem  llctiteben  die  Ilirnatropbie  bei  der  Seetion 
Qor  selten  vermissen  liisst.  Diese  Fiille  sind  als  secundiirer  BlOdsinn  zu  bezeiebnen ; 
and  ibnen  anzoreiben  aind  die  Fille  von  cbroniseben  Intoxtcationen  des  HbneSi 
vie  die  Fiille  von  Blddsinn  im  Oefolge  scbwerer  centraler  Neurosen,  der  Epilepsie, 
der  Cborea,  der  Hysterie  a.  s.  w. 

I.  Der  fnnetionelle  BlSdsinn. 

Eine  krankbafte  ScbwMche  der  ^aisligcn  Functioneu,  Abscbwiiebung  dea 
Oedflcbtnissea ,  dea  Urtbeils,  leicbte  Erregbarkeit  nnd  Reizbarkeit  dee  Gemiltbes, 
die  dann,  wie  bd  mndem,  beftige  Ansbrtlcbe  von  Weinen  oder  Aerger  bervormft, 
ist  eine  sehr  hftuiige  Erscheinung  in  der  Reronvaleseenz  von  sebweren  kOrperlicben 
Erk rank un gen ,  unter  denen  die  Eniiilinmir  des  Geiiirns  ebenfalls  gelitten.  Wir  be- 
zeiebnen dieselbc  wegen  der  Kilr/.r  der  Zeit,  der  milssigen  Sebranken ,  der  sehnellen 
Bes.seriuig ,  niit  der  in  der  Kegel  diese  Zustiinde  vorUbergebeu ,  uielit  a\s 
Geisfeaatdrung. 

Unter  gewissen  UmsUnden  bieten  jedoeb  acut  anftretende  Geistesatdrungen 
eine  besondere  Form  des  Blodsinns,  die  man  ih  Dementia  acuta ^  primftrer 
beilbarer  Blodsiun  l>escbrieben  bat. 

Pixel  nannte  plotzlieb  eutstandene  FiUle  von  IU«>dsinn:  ..Idioti'^nni^", 
Es^UiRuL  bezeichnete  nut  deni  Kamen  ,fD6mence  aiglue"  eine  Form  psycbiseber 
Storung,  die  zwar  dem  ausseren  Bible  nacb  dem  BlOdsinn  gleicbe,  sich  aber  durcb 
ihren  Verlauf,  wie  durcb  die  zmneist  gttnstige  Prognose  von  alien  (Ibrigen  Formen 
des  Blddaiuns  erbeblieb  unterscbeide.  WAbrend  spftter  einzelne  Psychiater  das 
Vorkoramen  eines  primftren  BlOdsinncs  llberbaupt  leugneten  (Xeumanx),  warden 
auf  der  anderen  Seite  die  verscbicdensten  Zustiinde  in  diesen  aeuten  Blodsinn 
2U?<amniengcw»)rfen,  und  daiin  aber  wieder  eine  Trennuiig  dur<-h  eine  Reibr  hesimdcrer 
Dezeiebuungen  vorgenomnien.  Sebwernmth  mit  .Stumpfhiun  (Gl£lEs>lNHJER;,  Lyjjvmanie 
ttupide  (Renaudin),  iStupiflit4  (Geobget)  n.  s.  w.  Aucb  jetzt  nocii  berrscbt  in 
dSoen  Bezeicbnungen  eine  niebt  kleine  Yerwirmng. 


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296 


Die  Dementia  acuta  ist  eiii  [ilutdieb  oder  nach  kiirzem  VorlSuftistadiam 
sich  entwiokelnder  Zustand  von  Scliwiiche  der  geifttigen  Functi<»u«-n .  die  h  «  znr 
vollstfindi^'cii  )..1liniuii^'  tlt  rsdheii  sieh  stci.ueni  knnn ,  cin  Zust.-iml.  di-r  iiu-i-t  niif 
Ileilung  endet,  uiul  filr  litn  eint'  voile  oder  flieilweise  Aiinifsic  zuriUkbleihl.  iJir 
Krankeii  ersclieineu  verwirrt,  ilire  Aiituurteii  pasi^eu  iiicht  auf  die  gf-stellteu 
Fragen,  sie  wissen  nicht  ibr  Alter  anzagebra,  Bind  flber  den  Ort,  wo  eie  sieh 
bcfiiideti,  wie  sie  dahtii  gekommenf  wie  lange  ne  da  sind,  niofat  orienttrt.  Sie 
Ije^ri'lien  allerliaml  unz\ve<'kin:i>-<i;r»'  tiiul  iinmotivirte  IlaiuIIunireii .  sinsen,  plVifcn. 
Iniifcn  iml)(  klci(lot  im  Zimmer  uinlicr .  zi'i^rcn  sicli ,  wonii  mnri  ilineu  (l<  ri  NN  illeu 
nicht  thut,  selbst  aggrcssiv,  dabei  erKcbtiiien  ibre  Mieueii  ausdruckgloM,  die  Au^t  u 
sind  leer,  die  Gesichtszflge  schlaff.  Keiiio  Spur  von  Angst,  keine  Andentnng  von 
Sinnest3ii8ebun^eii.  iinter  ilercii  Ilerrscliaft  8ie  etwa  stQiuleii.  Dieser  Zustand  gelit 
ill  eiiHT  IJcibe  vnn  Fallen  in  \  <tIlst;Uiili;^e  Apatbie  fiber.  Die  Kranken  antworteii 
;,'ar  iiiclit  iiielir,  bissen  alles  luit  sicli  iiiaelieii ,  reajrireii  auf  kt-inen  Kiixlriifk  mui 
au^seu.  Sie  luUsseu  getilttert  werdeii  uud  egseii ,  weiin  man  ibneu  den  Uis-seu  in 
den  Hand  steekt.  Der  Mund  Btebt  offen,  Speiohel  flieset  berauA;  Urin  nod  Stahl- 
gang  lassen  sie  unter  sich  (anergic  atujjor  Xein'nfjton).  Die  Pnpillon  sind  b:liiti<f 
enorni  erweitert  und  nairiren  tr.-i;;?.  Die  Seiisibilitit  ersebeint  erbeldieb  berab- 
gcset/.t,  st'lbst  Starke  ek'ktriscbe  Stniiiie  macben  keiiien  Eindnii-k.  Der  I'lil- 
ist  meist  in  rubiger  Lage  verlaiig^anit ,  ziiweilen  aber  aueb  frequent  und  kiein, 
die  Temperatur  normal  oder  subnormal.  Die  Oesammtemilbmng  dea  KOrpeni 
leidet  nuter  diesen  Unist.-lnden  erhel  licb,  das  Kiirperj^ewicbt  «inkt  zieinlich  rapide. 
VON*  KuAKFT-IvBixu  fand  ecmstant  .'niC  der  Iliibo  der  Krankln-it  e'lH'  "t't  eni»rnie 
N'erniebrung  der  Pbospbatc  im  I'rin.  Die  rntorKUcbun;;  des  An^eidiitiier^jrundoH 
ergibt  Anainie  (Aldridge),  iu  vorgcrUcktcren  Staditn  Ocdcnie  an  der  PapiUe.  6ei 
dean  im  Beginne  der  Erkrankung  Sftern  vorkommenden  Erregnngezustand  aeigen 
sieb  die  Oetlisso  der  Retina  relntiv  it^ieirt. 

Mei.st  albniili;;,  nnr  sebr  sclten  pliitzlicdi,  bessert  sieb  der  ZuNtaini.  indotn 
der  Kranke  tbeiluebniendcr  an  der  Unigebuug  wird,  sieb  anfangt  zu  orieutiren,  der 
Appetit  sieb  regt,  die  unwillkflrlichen  Entleeningen  aufhdren  u.  .s.  \r.  Von  dem 
Beginn  s^ner  Erkrankung,  von  dem,  was  n'flbrend  deraelben  vorgefoUen,  bat  der 
ReconvalcHcent  gar  keine  oder  nnr  eine  ganz  sunimarisobe  Erinnemng.  Daa 
Bewnsstsein  scbeint  filr  die  ganze  Zeit  ausgescbaltct  tre\ve';en  zn  i^ein. 

Aetiologie.  Die  Kraiikheit  trifft  vurzugsweisc  jugendlicbe  Individueu 
Im  Alter  von  SO  bis  SO  Jabren  nnd  aoU  hinfiger  bei  Mftnnem  vorkoniroen. 

Als  pritdisponirende  Homente  sind  erbliebe  Anlage,  Onanie,  Excesse  in 
venere  zu  erwilbnen ;  als  direct  bervorbringende  Ursaeben  niilssen  bezeiehnet 
werden  acute  sonintisf  be  F.rkrankiin^ren .  nnter  denen  die  Krnilbrung  erboblieh 
leidct:  Typbns,  GelenkrbeuniatitmiiM,  I'lieuniunie  etc.  FilUe  diener  Art  sind  aucU 
beobaebtet  worden  oadi  aonten  VergiAungen  dnrcb  Koblenoxyd,  I^uchtgaa, 
Morpbinm,  Haschiseb,  nacb  misiglilekten  Selbetmordversuchen ,  nenerdings  anch 
nach  Delirium  frementf,  wilhrend  <!ie  FAIle,  die  nach  langdancrnder  Monutonio  des 
Denkens  und  Fublcns  iMental  inanition),  wie  in  Kerkern.  in  Sidiirt'sdierst'^n,  an  der 
GoUlkUste  u.  s.  w.  vorkonnnen ,  niehr  der  Melancholia  cum  stu^tore  auzugebiireQ 
scbeiaeii.  Skab  besehreibt  bierber  gebdrige  FSlle,  die  in  der  Einwirknng  dee 
auagettbten  Coitus  auf  ihia  gesaromte  I\erven»ystem  ihren  Gruod  baben  sollen. 
Kndlicb  sind  wiederlmlt  s(d«'be  Zustilnde  in  Folge  eines  den  Kopf  treffenden  Traoma 
beobaebtet  worden  mit  und  obne  die  Ersi  beinungeu  der  (Jommoh'o  cerebri. 

Die  Dauer  der  Ivtankbeit  kanu  wenige  Stun  en  oder  Tage  betragen, 
meist  dehnt  sie  sieb  jedoeb  auf  1,  2  bis  3  Monate  ans.  Sie  endet  entweder  mit 
OenesBttg,  und  xwar  In  der  Mebrzahl  der  Ffttle,  oder  der  Zw>tand  gelit  in  unheil- 
barc  sccunditre  Dementia  ill»er.  oder  interciirrente  Krankbeiten,  wie  Pneumoniet 
acute  oder  subacute  Lungentulten-nlose,  fubren  ziini  Trxb-. 

Ininierhin  muHs  die  i'roguose  bei  der  lliiuligkeit  iler  Ileilnngiu  als  eine 
niebt  m^nstige  beaeichnet  werden. 


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blOdsikn 


Diagnose.  Der  acute  liKiilsiiiii  ist  cine  iiii  (ianzcii  sclten  vorkunmicixle 
p^ychiscbe  Erkrankung.  Eine  grosse  Zaiil  der  FAlle,  die  ate  solche  bencliriebcn 
•ind,  gehOrai  anderen  Fomen  pnycblscher  Eriinnkung  an.  Der  acute  BtOdsiim 
kann  verwechRelt  wenlen: 

1.  Mit  <lor  Melancholia  nnn  siupoT€,  Bfi  (h'o>;cr  Form  i«t  die  Ent- 
wickluiif?  der  Kninklioit  oiiie  jr.-uiz  Mlliii;ilijre,  bei  dciu  .■icutoii  Uliidsinn  nicist  eine 
(«elir  pliitzlicbe,  Uurt  bei  vOlligir  Hcgungslosigkeit  die  Hugatlicbe  Mieue^  die 
proftpaimteB  OeRifbtuzflffe,  die  starr  sicb  anfUliIenden  HuAkelo,  hier  die  SchlalThcnt 
der  Mu'ikiilHtiir  iin  ganzen  KOrper  bei  leerem,  bIddMnnigvn  Ausdrtick  dee  GeRichteSf 
dort  ru!ii;:«'s  Lio;rtMi  im  I^ett  bei  (»ffcnen  Aujrrn,  rdine  Scblaf.  liicr  ft'stcr  riiliiL'or 
Schlaf,  dort  li.-irtnrir-kifrcr  Widerstand  ^'•••jreii  Einfiibniii;:  \on  N:dirun;:sinitttlii,  liin- 
^ftlpgeti  HinuiitLi^cliluckcn  der  iu  di'ii  Muiid  gtstickten  liifisen.  Von  Wertli  tur 
die  IHagnom  kaini  aueh  die  nngemein  hartnlckige  Obstipation,  die  bSnfig  den 
Ktarksti  n  A!)t'iilinnitteln  videnttebt,  b<'i  der  Mefancholia  etna  .stupore  f^cin  Ent- 
wheidcnd  filr  die  IHafriiosc  wenlen  biiufig  er*t  nachtraglich  die  Krz.dilimj^en  der 
!{ecoiivaleR«'enten.  I>or  aiH  der  }ffIanrhof{a  aifonttn  ben  (irjrefranjreiie  Heeonvalescent 
<rzilblt  von  den  Kchrei-klicbea  Kanipfeii,  die  er  in  jeueni  Ziistande  durcbgeniuclit, 
voD  den  Airehtbaren  Sinnestllnsehnn^n  (nebr  hitifi^  in  alien  SInnen),  nnter  deren 
gwiugender  <^  ^^;llt  er  ^jestandeu,  der  Recoiivaleseent  aus  aniteiii  Hlrulninn  weiss 
\'>n  di  ll  M  rlcltfcii  Ta;:en  iiiflit<.  I>ie  Titlle ,  die  SchCi.k  als  suhaeiitt'  priiiiilre 
brmi-iitia,  NkwjngkiN  als  Dc/uswnnl  sfupor  hesebreibt,  rcibcn  ficli  den  Bilderu 
«cbv«;rer  Meltuicbolie  :in  iMeUnirhuUa  rum  sluporc). 

2.  Hit  i*pileptischur  Geistcgstoning:  Das  Bild  des  acuten  BlAdsinns  kann 
vnr  Oder  naeb  tinma  epUeptischoi  Anfall  alft  pri*  oder  poatepileptiscbes  Irresein 

naftretcn  oder  aucb  epileptolder  Zni^tnnd  den  epil*  ptiselien  AiiCill  ersetzeu. 
I)i>'  AnamneHe  oder  der  Eintritt  eines  epileptiacbeii  Kramptaiifalles  wird  die  DiagiiOM 

bier  »ieiiern. 

'oi.  Mit  HpbatiKciieu  ZuslAudcn  :  Ik'sonders  konuneu  bier  in  Frage  parapbati.scbe 
Erkranknngen,  bei  denen  die  Verkntipfnug  der  Vontellungen  mit  ibren  Wortbildeni  so 
in  Unordnung  gerathen  ist,  daas  dtatt  der  Rinuentsprockenden  andere  ainnverkebrende 

oder  ;ranz  fremde  nnd  unverRtflndiiebe  Wort;?ebilde  zur  AiHserung  koninien.  Restebt 
daliei  nncli  Apraxie.  d.  Ii.  ist  aiieb  da.s  Verstitmhiiss  fur  den  (iel»raueh  der  i)iii;re 
%erloren,  ho  kann  niebt  bbi.s  dan  Keden ,  uonderu  ancti  da:i  liandelu  der  Krnnkeu 
voUstlndig  blOdainnig  ersebeinen.  Nnr  In  den  Fftllen,  in  denen  bei  plfttslicber 
Enti<t«>bQng  dieRer  Zui^tiiiide  beiniple^isolie  Kisi  lit  iniingen  nicht  eintreten ,  kann  die 
l)iagnose  seb\vi»'rifr  sein,  Kinzeln.-  F;lli<' ,  die  als  aciitt-r  Bludsiiiii  naeb  Typhtts, 
(jeleukrbeuniatisniiiN  ii,  s,  w.  l)esebriebeii  wurtb'ii,  dilrf'leii  liierlicr  ;^eh6rcn. 

l)ie  (I  a  t  b  <»  1  •»  jr  i  s  (  li  e  A  it  atomic  des  aciiteii  151<M!sinns  bat  bisber  im 
Wesentlicben  negative  liesultate  ergeben.  Venose  Hyperaniie,  Oedem  der  Pia 
illBowxc^,  Im'ectitm  der  Gefitoiie  an  der  Oberflflebe  dea  GeUms,  Blotleere  der 
SebadelkiiM.-li.  ti  i  Aldkidoe)  kAnnen  aelbstver^tindlieb  niebt  als  etwae  Cbarak- 
teriattsebeit  iiezeicbiiet  werdeii. 

Tb  era  pie.  l»ie  Ilauptaiit'^abe  derselben  wird  st  in.  durtli  kraftifre  IMiit, 
Bier,  Weiu  die  daniicderliegende  Ernilbruug  des  Korpers  zu  bebcn.  Diese 
mborirende  Uiit  kaaa  durcb  Eisen,  China  n.  a.  w.  unteratfltst  werden.  Die 
Amrendang  des  conatanlen  Stromea,  die  Bb4>wxe  mit  Dnrehleltnng  dnrch  den  Kopf 
rmpfiehlti  dttrfte  nnr  mit  VorRiebt  fresebelien. 

Beispiel :  S.,  .'l-J  Jabre  alt,  obne  lieredit.Ire  Aida-re.  ist  l)is  auf  (Jelbsncht. 
die  er  IHU'J  gcbabt,  immer  geMUud  gewi.sen.  Erkrankte  vor  vier  Woeben  am 
Typhns,  lag  drei  Woeben  im  Bctt  Die  Darmeraebeinnngen  waren  gesebwnnden, 
die  Teniperatnr  normal,  in  den  letsten  Tagen  HubnomiaK  alu  I'atieiit  erbebliebe 
Gedlchtnissscbwftcbc  zeigte,  verwirrte  Reden  liielt  und  zweckliis  uinbergiii?:.  Naeb 
finigen  Tajren  in  die  Anstalt  trebracbt ,  weiss  er  weder  l»atnm  an/ii{;»  l»rii ,  iiurb 
vun  seiner  aberi4tandencn  Krankheit  irgend  etwan,  glaubte  in  seiner  Wobnung  zu 


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896 


sdn.  Oestdlte  Fngea  beantwortet  er  gar  nioht  oder  mit  blMriimigwn  La^hen. 
Die  nichsten  drei  Tage  liejrt  er  vOlHg  apatbisch  im  Bott,  vt  runreiuifrt  sich.  niu>s 
pcfilttert  werdon  u.  s.  w.  —  Tcmperatur  im  Rectum  :i6-a  — :i7  r».  Puis  klein  112. 
Keine  andt'rwcitigen  Laliniunfrssyniptnmo  an  Pujtillen.  Facialis,  ExtreniitUteu  u.  ».  w. 
Darauf  allmUlige  Erholung,  doch  mit  autlallender  Gedilcbtuissschwiche,  so  Uo-hs  er 
Tor  wenigen  Minuten  EralliltoB  vergessen  nnd  behauptet,  idebts  gehOrt  sn  babea. 
Siaben  Woeben  nacb  der  Anfoahme  ^  ird  er  gcheilt  entloAsen  und  jetzt.  ein 
Jahr  spJltcr,  nnch  franz  gesund,  (i<M  li  hat  er  auch  jetzt  kiine  ErinJicrnng  filr  die 
Zeit,  die  er  am  Typhus  im  Bett  gclegcn,  die  Uebersiedelujig  nacb  der  Austalt  und 
den  Aut'eutbalt  in  deu  ersten  Wocbeu  in  derselbeu. 

Literfttnr:  Aimer  den  Lelurbfidieni  der  Pftyebiatria:  fl^riecinfer.  PineU 

Esquirol,  Guislain.  Marc^,  Neumann,  p  i  ni  a  nn ,  Maudsley,  Paponet, 
Scbiilc,  V.  Krafft-Ebing  «.  A.  Taqnet,  P/meiice  timple  priviititx  187;i.  —  Dapoaet, 
Jxnal.  mc'd.  ptydUlL  1872.  pa?.  162  tind  359.  —  H.  Newington,  Journal  of  mentat 
tcienee,  1874,  OoJober  pa^r.  371.  —  Criohton  Browne.  West  Biding  limotlc  A*yl.  IV. 
pag.  265.  —  Charles  Aldridfre,  ebeudastlhst  pap.  261  uud  Psych.  Ceutralbl.  1874. 
pag,  19a  —  Lykke  (Kopenhapm),  /7o*/>.  T,deml.  2.  Hd.  24.  lS78,*iii  Sc hmldt't  Jabrbocfa, 
Bd.  180,  pag.  177.  —  WiUe,  Archiv  f.  Psych.  YIU.  pag.  2iy. 

n.  Der  BlOdainn  dnrcb  orgftoisebe  GebirnerkrankiiDg. 

WmtauB  die  meisten  organiscben  Ericranknngen  des  OroaaUfiia  baben 

psycbiscbo  StOningr  im  Oefolge,  und  zwar  Iritt  dieseHn-  in  der  Kegel  ala  pcistipcr 
Srlnviicht'zustand  nuf.  Die  Fiillc ,  in  d«*nen  selbst  P>krankunfr  der  graueii  ITirn- 
rinde  wiibrcnd  der  Lcbt  ii.szeit  kcine  psycbischen  Stiirunjreu  gezeigt  baben  soli, 
sind  als  Ausnabmcn,  fUr  die  einc  Erklitrung  uns  allcrdiugs  feblt,  zu  betrachten. 
Selbrt  beaebrSnkte  Erkranknngen  in  der  weiaaen  Snbataiu  dea  Groaabiina  pflegeo 
nic-lit  obne  gewissc  psyehiacbe  8t<'runj:('n  mit  Sr  lnviirbesymptomeii  einbersageben, 
wie  ja  tiigUche  Erfaluiingeii ,  a.  B.  bei  der  Apo^kxia  sanguinea  hfaureichead 
beweisen. 

Wir  seben  selbstverstflndlich  an  dieser  Stelle  von  einer  speciellen  Auf- 
ftbniDg  all  der  Processe  ab,  die  bierbet  in  Frage  kommen  kdnnen  —  ea  wllrde 
diea  ja  beiDabe  die  gosninmtc  Patbologie  des  Oebinm  aeiu  —  und  besdiriinkeo 
uns  darauf,  zu  sondeni:  1.  Die  dilfusen  Jlirnerkrankungen ,  2.  die  Ueerd-Erkran- 
kuugen  dea  Hirus,       die  syj)biiitiscben  Ilinierkrankungen. 

1 .  Die  d  i  f  f  u  s  <^  n  0  c  h  i  rn  e  r  k  r  a  n  k  n  n  g  e  n. 

I  lit"  wiclitiirst*'  dit'scr  Krkrankuniri  n  und  die  t'ruchtbarste  filr  di»'  Hcrvor- 
bringung  von  Bloil^inu  ist  die  Periencephalitis  chronica  di^tisa  aU  patbol<jgis<rb- 
anatomiacbes  Snbetraet  fllr  die  DemenHa  parali/ttca,  von  der  an  anderer  Stelle 
besonden^  die  P<  de  Ncin  wird.  Dort  werden  aucb  die  tabiache  Paralyse  (Westphal), 
die  taliix  lie  Dementia  i  Simoxi.  die  dill'iise  Ilirnsklerose  u.  s.  w.  mit  iliren  gii<tip'n 
S<'h\v:i('hezu.>itilnden  zu  bt'^prerben  sein.  hie  (Ibrigcn  Formen  der  Eueepbalitis 
bieten  in  der  Kegel  in  ilirem  meist  acuten  Verlaule  so  bervorstecbende  kurper- 
liebe  Symptomef  daaa  die  StOmng  der  gelatigen  Thflttgkeit  dabei  svracktritt,  and 
ea  dttrfte  von  den  diflbaen  Erkranknngen  bier  nnr  eine  noeb  apeeieller  Enrftbnimg 
bedllrfen,  d.  i. 

Die  senile  Hirna  t  rop h  i . .  De  mentia  senilis. 
Im  ( '-rri-iMialter  kfinnen  \\i<*  in  jcdt  in  andercn  Loht  n<.ilfi  r  die  vcrscbic- 
densten  psyrliix  ht  n  Erkrankuugfii  mit  inler  <>hnt'  ileutli'-bi  inatiTicllc  Liisiiinen 
im  (tebim  vorkt»mmen,  die  akh  im  Wesentlicbeu  uiclit  von  di  usi  lbeu  Erkraukuugs- 
fbnnen  in  jtlngeren  Jabren  nntersefaeiden.  Eigentbttmlicb  jedocb  iet  dem  Oreisen* 
alter  jene  (Jeisteskrankbcit ,  die  auf  der  pbyaiologiscbeu  Involution  des  tiehim^i 
bcrubt.  IHc  ('MiiNtanz,  mit  der  im  (Irt-iscnalter ,  gleiobgiltig ,  ob  viel  odt  r  wcnig 
und  besoudtTs  welebe  patbologisebe  V«>rgiin;.'e  im  Leben  de.>^  Individunms  gi'siMilt 
hnben,  an  .sftmmtlieben  Organen  (U-.s  Korpen^  eine  uicbr  oder  wcuiger  aurtge«pn>cbeue 
Atrophie  aicb  einstelltf  triflit  aacb  daa  Gebim,  und  nor  diejenige  peyebisebe  firkrankong. 


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BL6DSI11N. 


299 


die  ihre  Gruiuiluge  in  diescr  nenileu  Atrophic   hat,  1st  als  Alters  -  Blodsiim  zu 

IKeser  gewissemuuiseii  phynologisclien  EDtwicklung  entopricbt  ancb  das 

nehr  physiologische  Vorlilnfcr  -  Stadium  des  Alters  -  BlOcUinns.  l>«r  Menscb  mit 
lltemdcm  (  n-bini  wird  bednohtiprer .  das  Donkcn  fr<'l»t  lanf^samer  von  Statten,  das 
Oed-'l'^btni^s!  versajrt  bier  uml  dort,  dt-r  Idconkrcisi  wird  eiiifreschhlnkt ,  mit  cinpin 
piwisscn  Mi.H8trauen  gegen  alles  Neiie  lebt  er  in  der  Vorgaugeubeit.  Ueberschreiton 
diese  Zeicben  des  Altera  die  physiologische  Grenze,  so  eotwickelt  sich  gleichzeitig 
fldt  f&Mm  kmikbaft  giesteigerteo  Egoisnms,  mit  einem  ibnen  frober  fremdea  Geis, 
gut  Vemacblftssigung  frUberer  Sauberkeit,  Misstrauen  gegen  die  Umgebnog,  von 
der  di<'  Krankoii  nach  jeder  Ricbtung  bin  bi't'intriiohtigt  zu  sein  ;xlanbcn.  Die 
JVbwftcbe  des  (iediicbtnisges,  die  sich  bes(»udors  fUr  soeben  oder  vor  kurzor  Zeit 
KrU'btea  liussert,  wftbrend  dasselbe  fUr  lilnf^stverjfangene  Zeiten  bftuHi^r  norli  bis  in 
die  kleia»ten  Details  hinein  trcu  ist,  Aibrt  die  Kranken  bald  dazu,  zu  glauben, 
daas  dM,  was  sie  verlegt  baben,  ibneo  gestoblen  sei,  sie  vergessen,  dass  sie  vor 
knner  Ztrit  gespetst  baben,  und  bebaapten,  man  gebe  ibnen  nichts  zu  essen.  Auf 
der  StrassQ  6nden  sie  sicb  nicht  mcbr  zurocbt;  den  Arzt,  der  sie  hente  be^nobt, 
kouien  sie  niorfren  nicht.  Sajrt  man  ibnen.  dass  sie  sicb  ^reirrt,  sucbt  man  ibnen 
Vlar  zu  machen ,  dasa  ibr  (leist  },'t  scbw:icbt  sei,  so  werdcn  sie  argerlieb,  befti^', 
eb«u.S4.>  wcun  man  den  Vcrsuch  macht,  ilnicn  einen  Theil  der  GeschUtte,  die  sie 
fanber  besorgt^  zn  entziehen. 

Weiteriun  pflegt  sicb  grosse  GeacbwUzigkeit  dnsostellen ,  niebt  selten 
komnit  es  auch  zn  scharf  benrortretenden  Wahuvorstellungen,  meist  mit  dem  Inbalt 
d»  r  Honaohtboilifi^unfr,  der  Vereinsamnnfr.  „Ks  ist  mir  alles  wc<^';rennmmen".  „e8  ist 
nichts  raebr  da'\  „die  ganze  Welt  ist  unterj^efjangen",  „es  wcrden  mich  nlle  ver- 
lassen,  icb  werde  allein  bleiben^^,  „mau  wird  niich  nackt  aut'  die  ^>trassc  werfen^, 
„morgen  werde  icb  nichts  mehr  an  essen  bekommeo'^  sind  Aeusseruugen,  die  man 
^on  derartigen  Knmken  5fter  bSrt. 

Sinnesttuschungen  findcn  sicb  bei  diescn  Kfankenbesonders  httofig  im  Gesicbts- 
sinn,  dticb  konimen  auch  Hallucinationen  in  den  anderen  Sinnen  vor.  Dass  die 
Krankcn  bi4ufifr  (iberall  Hekannte  seben,  berubt  niebt  auf  nesiebts-Illusinnen,  son- 
dern  vielraebr  auf  einer  SchwUcbe  der  Keproduetion.  In  Bezug  auf  ihre  GemUtbs- 
sph&re  ersc-heinen  die  Kranken  theilnabmslos  gegen  ihre  Augehdrigen,  die  Besuche 
disr  ihnen  am  ntebsten  Stehendea  ignoriren  sie,  dam  w^nen  sie  wieder  ohne  jedes 
okennbare  Motiv,  ura  in  der  niichsten  Mbiute  in  kindischer  Weise  zn  Uchen. 

liei  einzelnen  dieser  Kranken  entwickelt  sich  ein  gesteigerter  gescblecbt- 
lirber  'IVieb ,  Xeigriiiifr  zu  unsittlicben  Handhintren  mit  Kindern,  bei  antieren  die 
Ncijjung,  alles  eiuzustecken,  ohne  KUcksi<  lit  daranf.  ob  es  ihnen  gchurt  oder  nicht. 
Ua  sie  bald  darauf  vergessen  baben ,  dass  sie  etwas  weggenommen ,  und  es  auf 
Beftagen  lengnen ,  werden  sie  suweilen  Gegenstand  gerichtlicher  Verfolgung  wegen 
DtebstaUs  (Kleptomanie  der  Greise). 

Im  Beginn  der  Erkrankung  pflegt  anbaltende  Scblaflosigkeit  in  der  Nacht 
zn  bestehen.  im  weitereu  Fort.scbreiten  wird  di  r  Schl.tt'  gut,  tritt  auch  am  Tage 
hiiuti^'  mittcii  ill!  (Jesprilcli  (xb^r  in  der  Besch-ifti^Min;:  lin.  Doch  stehen  dcrartige 
Kjanke  nicht  selten  in  der  Nacht  auf,  kranien  ini  Zimnier  umber  und  legen  sicb 
naefa  einiger  Zeit  dann  wieder  mbig  bin.  Am  Uorgen  wissen  sie  nichts  davon. 

Einer  meiner  B^ranken,  der  in  der  Nacbt  sein  Bett  nisste,  bebanptete 
coBstanty  er  wfire  es  niebt  gewesen,  es  hfltte  ibm  Jemand  Wasser  m*s  Bett  ge- 
gonen  0<"ler  es  mllsste  aus  der  Matrat/c  lieraus^claufen  scin. 

In  licziif,'  auf  die  motorischc  Spharc  siud  Ditferenzen  der  Pupiilen ,  I'n- 
gleicbbeiten  beider  Gu-sichtsbalften  niebt  selten.  liautig  tiudet  sicb  Zitteru  der  Glieder, 

*)  Ifarci  It'ii^nt't  I'iii.  ii  besoiiilcn-n  Altors-BIijilsinu  uml  i^lauht ,  (l;i>s  ilii  se  Falle 
eatvedcr  verkatUkte  Dtmcniia  para'ytiea  oder  cine  schnell  in  secondaren  iilodsiun  iiber- 
gegangeue  primftre  GeittaastQmng  aeiea,  oder  aber  am  hftuflgstea  an  den  Hiruapoplcxieo  niid 
BrmkhoiigspiiMeaseB  gehOren.  {Treiti  p.  400.) 


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blOdsink. 


auch  ih'Ji  KojitV-i,  das  sich  bei  Krreguiigea  ateigert.  liu  weitemi  Verlauie  ver- 
sngen  die  .Sphincteren  ibren  Dieiiiitt. 

Die  Sinneiorgane  Amctioniren  in  der  Re^  ebenfiillt  in  gesehwiditcr 
Weise,  Amblyopie  und  Ix'snutlers  .*><'hwcrhfirifrkfit  sind  h.lutifr. 

TI:Uifi«r  siiid  Scliwinilel:iiit";l!If :  ,Mi»<»iiIckti-«  lM'  und  rpili  pti-'  h*' Anf:ll|f  srlton. 
WiLLE  beubachtete  unter  t>7  I'alUii  uur  3nial  wirkliche  cpileptische  AiiHiUe,  uud 
znweHen  fllbrt  der  erste  derartige  Anfall  znm  Tode. 

In  einer  Anzalil  von  Filten  lamen  sieh  mit  Klippenlehlaii  Bnreitemn^ra 
der  HerzhShlen  nacliwpi-ioii :  der  Puis  ist  nicist  verlanfr«anit,  die  Curven  denselben 
zeigen  die  exquisitesten  (Jrade  der  TarditiU.  Ii/i'ifiir  mit  aiiakroffn  Krfiebongen,  die 
fUilbareu  Arterien  selbiit  zcigeu  die  gewubuliclieu  Alter^veraudenuigen. 

HOPPBRT  fimd  filler  Albamtnnie  bei  Dementia  eenSu, 

Aetiologie.  Selfon  kommt  die  Krankfamt  vor  dem  60.  Lebendjahre 
zum  Au8bnich,  das  man  ja  ala  den  Re;rtnn  dea  rireisenaltent  anztixebra  gewohlil 
i-t.  Wi'uii  in  einzelnen  Fallen  das  Rild  der  Dementia  s^»i7/*<  erlion  in  dem  Alter 
zwiscbeu  50  und  (iO  Jahren  aultritt,  so  pHegt  in  diesen  Fallen  der  ganse  KOrper 
die  Zeicben  der  Senedne  praeeox  an  bieten.  Jhuue  epmlwncruet,  anslrengende 
getstige  Arbeit,  Kanuner  nnd  Sor;^  kannen  den  Eintritt  der  senilen  Dementia 
be<chleunifren :  hilufi^r  treten  die  Ereebeinnnjren  derselben  deiitlicher  henor  ini  Aii- 
sf'bliiss  an  ir^end  J'ine  kOrpcrliehe  Erkr.inkiiiiL' .  an  cine  rnrunmnic,  eincn  Ma;.'eii- 
darnikatarrli ,  eiu  Ulcus  cruris  u.  8.  w.  Der  N'lrlauf  der  Krankbeit  ist  meist  ein 
langaamer,  fiber  mehrere  Jahre ,  zww  bin  vier  bia  ftnf  Jabre  nieh  errtreekender, 
dock  gibt  e8  aurb  Fllle,  in  denw  die  Krankhnt  in  wenigen  Woehen  nun  tOdt- 
lichen  Knde  fiilirt. 

Dlt  Au^piii;;  ist  inniKT  der  Tod.  der  enfwoder  pl<itzli<b  diirrb  eineu 
a])i)plekti.scben  oder  epileptitteben  Anfall  berbeijfct'Ulirt  wird  oder  ullmUlij;:  in  Fulge 
einer  Pnenmonie,  StSrungen  des  Kreislaufes  n.  s.  w.  erfolgt.  In  einzelnen  Fillen 
ftlbrt  der  Decubitus  zum  Tiide. 

Pa  t  b  n !  o  i  s  (•  b  e  Anafomic.  Der  Sebildel  zeisrt  besondcr!*  aiif  der 
Ilobe  der  Seifciiw.indht'iiM'  iiidif  scltcii  <  iiM'  svniinctrische  VerdiiminTi;.',  die  die  iiiiuTe 
Tafel,  die  allein  zururkjctblieben  ist,  darstellt;  die  flussere  Tatel  sehwindet  zuerst, 
die  DiploS  tritt  zn  Tage  nnd  naehdem  aucb  diese  gescbwnnden,  sebdnen  bdde 
comi  acti'  Tafeln  zu  einer  durcbseheinemlfn.  zuweilen  papierblaftdilnnen  Lamelle 
verscbiiiulzcii.  An  anderen  Stellcn  erscbeint  drr  Scli'ldcl  b'i(!i^'radi«r  verdickt. 
wilbrend  die  nipinc  zuiu  frrossen  Tbeile  cescliwuinicn.  Die  Ifiira  ist  cntwed'^r 
Diirmal  oder  «ie  zeijrt  meist  niebt  «ebr  aus;^i'debnle  pacbyincnin;ritisolie  AuHagerungen, 
oder  aucb  aie  iftt  in  exceesiver  Weiae  verdttnnt,  wie  ieb  ea  in  einem  Falle  geaeben. 
Iliinfig  Hndct  in  iii  aiis<7edebnte  Verwach»ungen  der  Dura  mit  dem  Seliiidel,  so  da« 
d>s(>lhr-  Tiiit  Ueni  Meoaer  getrennt  werden  mnsa,  wenn  man  das  Schideidaeb  ab- 
hcbeu  will. 

Nacb  Einsebneidung  der  Dura  liiesiDt  mcist  eine  grossere  Mengo  Serum 
ana.   Daa  Oebim  aelbst  ersebeint  znraekge»nnken,  die  daaaelbe  flbersiebende  Pin 

ist  ineist  etwa.s  veidickt.  .iretrttbt,  entbftit  nicht  selten  Kalkbbittcben  und  ist  mit 
atarken  Paccliionischeii  (Iraiiulafioiu'u.  besonders  auf  der  Ibdie  ib-,  ScbcitelbirnH 
vcraehcu.  Die  st  liuialcn  lliruwindunj;en  klatt'en  nach  Abzicben  der  i'ia  weit  au'*- 
einander,  bcsunders  autT^Uig  am  Stirnhim,  die  Gchinisnbstanz  ist  weiM,  zibe  nnd 
blntarm,  aelten  wdch  und  Admaatffa.  Die  Seitenvoitrikel  Bind  meiat  erw^tert,  daa 
Epoidym  derselben  ersebeint  granulirt. 

Die  <rrn-iseren  (Jefiissc  zeiircn  ('rlicldiebe  atberonjatOse  Entartun;? ,  doch 
zeigen  tsicb  die  t'eineren  Gefiistse  uud  aucb  bei  der  mikroiiiko])iKcben  L'ntenmchaog 
die  Capillaren  zuwtilen  nitact.  Die  mikruskopifiche  Unteracbuug  crgiebt  flberbanpt 
in  einzelnen  Fillen  keine  weiteren  Anfitchlflsae;  in  anderen  Itsat  aieh  eIne  Vei^ 
scbmfllerung  der  Oan^lienzellen ,  auH;;cdehntc  Verfettnng  oder  Pigmentanl):iuruii<r 
in  densell)en.  s<  )ilicsslieb  Freiwcrden  der  Kcnic.  die  auidi  pitrnit*iitH-i  «'iitarten  'Ma  iuRi. 
uacliweisen,  wilbrend  gleiehzeitig  die  ausser.-jte  Sebicbt  der  grauen  Kiude  (Neuruglia- 


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BLODSINN. 


301 


schiclite)  vtTtlickt  niul  vcrhreitcrt  ersclicitit.  Pic  rutt'rsur-hunjr  der  Ventricular^ 
obertiichc  zcifrt  in  «k'r  Kv^i'l  nuis^enhufU-:  Anliiiuluii};  der  Corpora  amylacea. 

Diagnose.  Nicbt  Jeder  Blddslnn  bei  einem  Greise  vei  Dementia  senilif. 
E«  kann  dcndbe  hen'orgegaagen  aein  aus  einer  prirairen  HeUncholie,  Ifmie  oder 
VcRflektheH,  er  kann  eine  Theilersrhcinung  sein  einor  Haerderkrankuii;;  de.s  Hirna 
u.  g.  w.  Im  orsteren  Falle  wird  die  Dia^'-iutse  sicli  vorzufrswcise  auf  die  Anamncso 
Kttttzeu  mU8i>eii ,  un  letztcreu  Falle  wordni  die  Lulunuiif^Hurecbeiauiigeii ,  bcsondcrs 
Venn  t&»  halMtig  Bind,  Unteracheidungsmerkmale  bieten.  Schwierig  kann  die 
Diagnoie  nntor  Umatinden  edn  zwiadmi  Demmtita  paraiytka  nod  Dmnentia  MniU», 
(locb  jrehOrt  dio  crstcre  im  Alter  ttber  (lO  Jahren  zu  den  seltcnen  Affectii^iK  ii  and 
winl  die  ftlr  rlicsellip  c-baraktoristiKcbo  Spracbsti^runpr,  wto  dip  hci  ihriiKMst  vnrliandenen 
hypucbuiulriscbcn  odor  (irOiibenwabn-Vuratcllungen  die  Erkeiinun<r  Htcbern. 

Die  Theraine  kann  sdbatverstindliek  nor  eine  gana  syniptoniatirohe,  vor- 
ingsw^  auf  Kriftignng  doe  KOrpeis  geriehlete  seia.  bi  Bezng  anf  temporire 
Bemhi^run^smittel  vcrdieiien  Morphiiitn-Iujectionen  bei  Wflitem  den  Vorzug  Tor 
Chloral,  dcsson  Anwi'iiduiifr  bei  dem  Zustand  der  OefiUpe  imd  den  aueb  mmst 
vurbandeaen  AUersverandcruu^rea  dcs  Herzens  nicbt  ohne  Bedenken  ist. 

JJrmrutia  $e»ili:  Wille,  Pkychosen  des  Qniaenslters.  Allg.  Zticbr.  f.  Psycb. 
3<"l.  pap.  --^69.  H74  Marc.-.  Rech-rr/,',  ,U  la  ,Unimee  $4nk«.  1883.  Gaz.  m^d.  de  Ririt  27 
unJ  6.  —  1)  u  r  a  ud-Far del ,  Greiseukraiikhfilon.  3.  Aniigabe  1868.  —  Gttniz,  Allg. 
Ztuchr.  f.  Psych.  30.  pag.  108.  1874.  —  Geist,  Klinik  der  Greisenkrankhfitfu.  Erlongeu 
1860.  —  Cr'ichton  Browne.  Brit.  med.  Joum.  1874.  May  9  ood  16.  —  Major,  i»e«( 
Ridimi  Lmnat.  asyl.  Jiep.  1874.  Vol.  IV.  pag.  223. 

3.  Die  Heerderkranknngen  dee  OrosBhirna  aind  ebenfolla  weit- 
ana  in  der  Mdirzahl  der  FlUe  bcgleitut  von  einer  Stfirun^  der  Pnyebe.  Wenn 
vorb.^Unixsin.isHi;;  sj'lton  dif  Sectionen  in  den  Irrenanstalten  isi»lirt«*  llpfrdcrkrankun^eti 
im  Hini  ziip-n  und  andt-rerseit-i  diescllieii  liiiiiH};  f;enu,i?  auf  den  innprcii  Ivlinikcn 
gefundeii  wenlen,  su  beweiiit  dies  nur,  da.s.s  die  anderweitigen  Krankbeits:iyiu|)toiuo 
intra  vdam  mehr  in  die  Augea  spranjsren  ala  der  Sehwaehainn  oder  BlSdainn, 
der  iimKowoni^r  Veranlassang  BU  einer  Detention  in  einer  Irrenanatalt  wird ,  als 
ilie  die  lleerderkranktinjr  fast  r*  :rehn;i<siL'  l»ejrleitenden  Liibinungren  den  Kranken 
biudi  rn,  der  krankhaft  -ii  Storun;;  der  GoiatestbdUgkeit  durcb  lurankbafles  Tbuu 
eineu  iiu&dcrcn  Auadruek  zu  gebea. 

Cm  nnr  ein  Beiapiel  an  erwilinen,  so  ist  ea  ja  bduumt,  dasa  die  diaae- 
ndnirte  Heerdsklerone  ibre  kliniHehe  Be.irbcitun;r  vor/iiL^^wi  ise  in  den  inneren  Kliniken 
ppfunden  liat,  ubwobl  fast  alle  F.'Ule  (HaSSK  hat  in  eineni  Fall  trotz  a  ii  s  jre  d  «•  b  n  te  r 
Ih'freneratiun  vitl  litres  Freibleiben  der  Psyt'be  beobaebtetj  krankliafte  psychiscbe 
Syniptcane  und  nicbt  seitca  in  sebr  ausgeiiprocbeuer  Weise  zeigten. 

Die  psyobiadien  Verindennigen  bei  Himtnmoren  aaigen  snweilen  daa  bet 
der  Dementia  paralitica  au^ftlbrlicber  zu  bescbreibende  klinbohe  Biid,  bypoebon- 
driwbes  Stadium  mit  };leii'bzi'iti;.'('ii  Sdiw.-ifht'syniptnmen ,  Tnaniaknli-i'  hcs  und 
furibundcH  uad  bueli^jradi;^  blOdsinniges  Endstadiuai.  in  den  meisteu  Fallen  fuj^rten 
Jedocb  auf  allerbaud  melancbolisebe  oder  bypocbondrische  Vutstellungen  ttcbnell 
die  Zdehen  eniea  ansgebildeten  Blddainna.  Die  gleiebseitig  vorhandenen  Libnrangen, 
die  Hclten  ft'blenden  apoplekti-  und  epih  ptiforinen  Anfdlte  im  wcitcnn  Verianfe 
rbarakt«'risiri  i!  ilirsi-  Form  vim  Bliidsinn  ,  Ih-I  deni  es  jf  auf(!rund  vini  Krkranknnfren 
t>e«tiuiniter  Nervea^ebietu  zuweilen  ^elin^'^t,  niebt  blos  die  Ueerderkraukuog,  i^mderu 
aucb  den  Sitz  dea  lleerdea  zu  dia^^'aostieireu. 

Ini  Uebrigen  iat  daa  Bild  derartiger  Kranken  nacb  dem  Site,  der  Ana- 
defannngy  der  frrin^xpren  oder  gerintrrn  n  S(  hn<  lli;:keit  des  Warbstbuma  der  Gesebw  ulst 
ein  «o  ver>»eliii'i!riir^ ,  dans  rine  allL'«  ineiae  (  'liarakteri^tik  sich  kauin  frebcii  IfiHHt. 
iU'inerkt  inag  bii  r  uoeb  werdeu^  daHH  FuiEDltEiCH  al.s  JlauptHymptoiu  einer  (iebiru- 
KitMebwulxt  enonne  Sehlafimebt  eonatatirte. 

Die  UtmbSmorrbagie  aetet  ebcnfalh  in  der  Mebrzahl  der  FiUle  eine  mebr 
minder  eriiebliche  AbfM'bwilebunfr  (b  r  '^'eistigen  Tli:lti;,'k«'it.  Zuweilen  b'id«  t  nur  da<i 
(iedilPbtuiiM,  beaondera  fdr  friiiebe  t^eigniMM*,  bftuiig  aber  verbindet  aicb  audi  eine 


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302 


blOdsinn. 


Sehwiicbe  des  Denkens,  <r(  istiirf"  Triiirlieit,  Man^r'"!  an  Kncr^ie,  grSssere  Heizbar* 
kelt,  Laniifiiliat'tiirkt'it ,  iti  liolitTin  (irailen  kindisches  Heiiehmen,  schlies^Iicli  voll- 
st&ndiger  Bludsinn  dainit  (Dementia  jjost  apojjfexiam).  Id  eiiizelnen  FiLUen 
entwickeln  rich  flbrig<  ns  gleichzeitig  mit  der  p^chitehen  Behwiche  W8hnvor> 
stollungeD,  best»mlers  mit  deni  Inbalte  der  Beeintrichtigung ,  des  Vcrfidgtwerdew 
durob  Andrr«\  In  ein(Mn  Fall  meiner  Beobaehtiing  fdhrten  diMe  VonteUaog«B 
scbliesslicb  ziim  Sdhstniord. 

lu  iibniii-ber  Weise  bilden  sicb  Scbwitcbczu-stande  im  Gefolge  von  EiuboUoi, 
von  &weicbang8he<irden  q.  a.  w.  am. 

Der  BlOdsinn  nach  KoptVt  rlt'fzuii^,'*  n  uiul  nacb  Insolation  hat  kllnisch,  wie 
patbologiscb  anatomiscli  violfaiht'  Hcrilliruuf^-^punkte  mit  der  frUher  besprocbenen 
Form  dcs  Blrtdsinns  In  Folj^i-  von  llcnlcrkrankutiprcn.  Meist  bandelt  oh  sicb  bicrbei 
um  sicb  cutwickelnde  difi'imc  Krkruukungen ,  die  uicbt  selten  von  den  Meuiugen 
ibren  Ansgangripunkt  haben,  suweilen  nber  aueh  um  OehirDtmnoreii ,  die  daniaeh 
entstt'bt  n.  Ini  Tohi  i-i  n  kommen  aiich  acute  heilbare  Fonnen  von  Psycbosen ,  die 
niitt  r  dem  Bildc  des  lilijdsinns  verlanfen.  naeb  Trauma  vor.  In  diesen  FSllen  folgt  Jedoch 
die  Psycbose  in  ihrer  voUen  Ausdibnung  dem  Tranma  unmittelbar;  aueb  die  in 
unbeilbaren  BlOdsiuu  iibergebeudcn  traumatischen  Psyeboseu  konnen  sicb  unmittel- 
bar dem  hanlt  anscblieseen ,  sie  kOnnen  aidi  aber  anch  sebr  aUmilig  entwiekeln 
nach  einem  relattv  fireien  Zwiselienraum ,  iudem  sicb  ausser  einer  gewissen  Schwiobe 
des  Ged;trlitni!*ses  iiur  eine  j^ewOhnlicb  nicbt  als  krajikbaft  an^resebcne  Ver^indtTung 
des  Cbarakters,  der  Lebens^jewohnbeiten  u.  s.  w.  zeigt.  Aucb  diese  VerbindungsgUeder 
swiecheu  dem  Insult  und  dem  BlodHiun  kOnnen  fehlen  und  erst  nach  Jaliren  dann 
dw  letstere  eintreten,  ftr  desaen  ZmammeDhang  mit  dem  Insult  suweilen  dum 
die  Obdttction  genflg«ide  Anfeohlflsse  g^bt. 

V.  K  r  a  f  f  t-Eb  i  n  p ,  rpbcr  die  Hnnh  Opliinipr-ichnttprnng  nnd  Kopfvprlctznnjr  het^ 
Torgerufenen  psychischcn  Kraukh»ilen.  Kilanpn  18G1.  —  Ed.  Skae,  Med.  Joiirn.  Tuni.  XI. 
pag.  .679.  —  Sch  lager.  Zeitschr.  der  k.  k.  Gesellsch.  der  Aerzte  zii  Wien.  XIII.  1857.  — 
Meyer,  Arch.  f.  Psvch.  III.  pag.  2^9.  —  Hertz.  Zeitschr.  L  Psych.  3^.  pa«^  412.  — 
Wille,  Arch.  f.  Psych.  Vm.  pag.  219. 

3.  Der  BlOdsinn  in  Folgo  sy pbilitisober  Erkranknng  den 

Grossbirns.    Bald  einzelne  Heerde,  bald  difltese  Processe,  bald  apeciflsdie 

Producte,  bald  einfacbe  Entzdndungcn  sefzend,  ist  die  Ilirnsypliilis  •  beOGO  inannig- 
facb,  wie  die  Syphilis  der  Haut,  und  dem  j'ntsjircoliend  writ  hen  die  einrelnen 
hieher  gehdrigen  Krankheitsbildor  weit  voneinander  ab,  wie  bei  demselben  Krank- 
beitaftUe  der  proteaaftbnlicbe  Weebael  der  Erscbeinunf^n  niebt  eelten  gerade  die 
typbilitische  Grundlage  charakterisirt.  Die  wirklicben  Fiille  von  Ilimsyphilis  mfaa 
von  psyebiscben  Symptonien  die  krankli;if(e  ScbMiicbe .  d<'n  BlOd.Hinn  in  dt  ii  vor- 
scbiedensfen  Fornien  bervor,  den  in  (b  r  IJegt'l  Labumngssymptome  einzehier  Nerven 
begleiteu.  Im  lebrigeu  wird  von  den  sypbilitischen  Psyuhosen  spectell  an  aDdcrem 
Orte  die  Rede  a^. 

m.  Der  secondare  BlOdainn. 

1.  Der  BlOdainn  naeb  primftren  OeistesstOrnagen.  a)  Bl<ld- 
sinn  nachHelancbolie.  Oebt  die  Mt'lanebolie  mebt  in  Heilung  nber.  i^o  ttilt 
in  den  meistcn  Fitllen  eine  allmillige  Absebwilebuug  der  psycbii*chen  Functionen 
ein.  l)a.s  Ged.lcbtniss  leidet,  die  Gemfltbst-mpfindungen  lassen  an  Intensitflt  nach. 
der  Affect,  der  mit  demselben  verbunden  war,  scbwindet,  nueb  Ijringen  die  Krauken 
ibre  ingatBdien  Vinvtelhuigen  vor,  aber  obne  innere  Bewegung,  fast  acbeuit  ei, 
alH  ob  sie  die  Leiden  einca  Drittcn.  nicbt  ibre  eigenen  erzflhlten.  Die  krankbaften 
Triebe,  die  Ncigung  zu  de-itnictiven  Handlungen,  zuni  Sclhstmord  u.  8.  w.  lasnen 
naeb.  Hire  AngebSrigen  enipfangen  sie  gleicbgiltig ,  macbcn  sicb  keine  Sorgen 
mchr  um  das,  was  zu  Hause  passirt ;  kehreu  sic  aus  den  Austalten  in  ibr  ilaus  ziuilek, 
ao  seigen  die  Mllnner  kein  Int^reaae  fllr  ibr  Geacbftft,  die  Franen  flboteaaea  ilm 
Wirthscbaft  Anderen.  Dor  frtther  unmbige  Schlaf  wild  gvt,  der  frflber  daruteder- 
liegende  Appetit  wird  jetzt  saweilen  zu  einer  wabren  GefrMaaigkeit,  nnd  dem  cut- 


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•pferbend  idiiiellt  das  KOrpergewicbt  in  die  HObe.  £b  ist  mtt  Recht  dantuf 
Mftneriuuim  gemaclit  worden,  dass  diese  nfnde  Steigening  des  K5rpergowiohto 
jnngoostisob  bei  den  primHren  Formen  nngflnstig  ist,  wfibrend  die  allmftlige 
.^tpiv'«>run^'  in  der  Reg«l  den  Uebergang  der  prunlren  GelatesstOrung  in  Genesung 
begleitet.  — 

Im  L  cbrigeu  pflegt  der  Uebergang  der  Melaiicholie  in  Ulodiiinn  in  vieieo 
Filleo  dwehaiu  nicbt  itetig,  sondem  mit  abveebsebiden  Remissionen  nnd  Exaeer- 
badooMi  tUttsnfindOB.  In  dim  ietzteren  kann  d«in  bei  dem  anscbeinend  sebon 
RlC»dsinni}?en  miter  Anftreten  grdsaerer  AngBt,  unter  Steigening  der  Sinnestlosobungen 
beftige  Errejninfr  eintreten. 

Ahpr  iliese  Erro-runfrszustande  sind  nur  die  Schattenbildcr  der  fnlhercii, 
auft  deueu  mclaucboliscUe  Wahuvorstellungen  und  scbreekhufte  SinncstauHcliungen 
nr  abgeblaast  bervorlenebteD. 

In  ibnliober  Weiae  gebt  aocb  die  Milmchalia  hypaehondriaea  in  manehen 
F^illen  in  Scbwnchsinn  nnd  BlOdsinn  fiber.  Die  hypocliondriscbe  Angst  scbwindet, 
aber  der  Ideenkreit^  vcrenjrt  siclj  nudir  und  mchr .  l)is  er  swh  auf  die  t.li^Iicbe 
Wiederbolung  ^ewisser  kieiiuT  Verrichtun^en  iM  inahe  in  automatisclicr  Weise  besclir.lnkt. 

b)  BlOdsinu  nach  Manie.  Lnler  allniilliger  Abnahme  des  Affects, 
nnter  Abblaasen  von  WabnvorstellungeD  nnd  Sinnestftuscbungen  kann  aucb  die 
Ifanie  nit  Ebitritt  grOeserer  Rnbe  nnd  beeserer  Emfthrnng  in  BtOdsinn  flbergeben. 
Der  BlOdsinn  kann  in  den  verr^cbiedensten  Formen  auftreten,  docli  bcobacbtet  man 
bier  besonders  hiiufi^:  die  af,'itirte  Form,  die  Ver^'irrtheit ,  in  der  einzebie  Worte 
nncb  auf  die  vorbandeii  {rewesene  Steifrenuif?  des  Selbstfrefillils ,  auf  Grosscnideen 
liindeuten,  wiikrend  unruhi^^es  Hin-  und  Herfrelien,  Gesticulationen,  Zerstftren,  Zer- 
rei»iien  u.  s.  w.  die  Reste  des  kraukbaften  Bewegungsdrauges  dar^itellen.  Scbliess- 
fieh  gebt  die  Krankbeit  in  apatUacheD  Blddabm  fiber. 

c)  Blddsinn  nacb  primlrer  Verrflektbeitv  Die  primftre  Yei^ 
rttcktbeit  kann,  wenn  sie  nicht  gebeilt  wird,  sebr  lange  besteben,  obne  dass  eine 
erbeblicbe  Schwilcbe  der  gei.stijrcn  Funetionen  eintritt.  Wenn  dieser  Uebergang  in 
BlSdninn  schliesslicli  erfolgt ,  so  gcschielit  die:^  in  der  niinilicben  Weise  wie  bei 
den  soebeu  gescbilderteo  Funneu,  unter  Abnabme  des  Affects,  Scbwiichung  des 
Qediebtnisaes  n.  a.  w.  Anch  bier  zeigen  sick  interenrreat  im  Sekwtehestadinm 
noob  grOaeere  Erregnngen,  besonders  dnreh  stanniaeher  anflretende  Hallneinationen. 

Von  dem  d)  BlOdsinn  nacb  a  cuter  Dementia  ist  bereits  oben 
die  Rede  gewesen.  Gebt  die  neiiti'  Dciueutia  nicht  in  Heilung  tlber,  so  cntwiekelt 
sicb  aus  derselben  eiu  elironisclier  unlieill)arer  Blodsiun.    Hierher  gebt>rt  auch  ein  . 
Tbeil  der  blddsinuigen  Zustiiude  nacb  scUweren  acuten  aomatiscben  Erkrankungen, 
wie  Typbus,  Gelenksrbenmatismns  n.  a.  v. 

Anmerk  uug.  Untor  der  BezeicbniUlg  ^Hebephren  i  e"  vird  von  Eahlbaum  and 
Ilecker  (Vireh.  Arch.  Bd  52)  cine  Form  von  Bliidsinii  beschrieben.  die  sirh  schnell  ans 
tiavT  acuten  primikren  Psycliose  in  den  Pubertatsjahren  (18-  20  Jahre)  eutwickelt  und  durch 
den  proteusartiRen  Wechsel  von  Melaiuludie,  Manie  uud  Verriicktheit  und  die  eigentliiimliche 
Form  ties  lormiualen  BUtdsiniis  tharakterisirt  seiii  soil.  F.-^  erscheint  jedoch  zweifelbaft,  ob 
die  Eiafalirung  diesir  Form  in  die  Psychiatrie  eincm  lledurtnisse  entspricbt. 

In  Bezug  anf  die  Aetiulogie  dieser  Formen  des  secundftreu  BlMsinns 
wflrde  die  Frage  an  erOrtern  aein,  welobea  die  Uraacben  amd,  daaa  in  dem  einen 

Fall  die  prim^re  Geistessturung  in  wenigen  Honaton  bcilt,  in  anderen  in  nnheil- 

baren  Bbwlsinn  Uber,ge]jt.  So  lange  uns  eine  Kenntniss  der  bier  zu  Grande  liegen- 
den  Trocesse  g;lnzlieh  mangelt.  wird  man  selbstvcr.sfiindlieli  auf  eine  bestimmte 
Antwort  verzichten  niilsscn.  Im  AUgemeinen  iilsst  .sicli  nur  sagen ,  dass  in  all' 
denjeoigou  Fallen,  in  denun  starke  hcrcditiire  Belastung,  Exccsse  in  Bacho  und 
Veoefe,  Onanie  oder  andere  die  Oehimthfltigkeit  aehwichende  Etnflflaae  Torbanden 
varan,  daa  Organ  aebwerer  zur  Norm  zurttckkebren  wird,  als  ceteria  paribna  in 
den  Fillen,  -in  deaea  jene  ungflnstigen  Momente  feblen. 

Dass  umsomcbr  Heilungen  stattfniden ,  je  frflher  die  primHr  Geistes- 
gefitOrten  in  passende  Bebandlung ,  in  Aiistalteu  korameu ,  ist  bOcbst  wabrscbeinlicb, 


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304 


BLODSINN. 


Iil8st  sich  abor  bis  jetzt  (lurch  2^tleii  Diclit  uacbweisen  (cf.  UaOEN  sUti»t.  L'uter- 
sucliungeii  1^'7G,  png.  lOB). 

2.  DerBlddginn  naoh  centralen Nearosen.  W^tans die bervor- 
ragendste  Stellc  nimmt  ill  dieser  Beziehung  die  Epilepsie  ein,  die  iu  ibren 
mniini^'fachen  Besiehiuisem  sur  Gel«teast5nni;  Qegen^and  beaondwer  Bespreeliaog 
seiu  wird. 

llicr  tiei  nur  beiuerkt,  ilana  iu  eiiier  Zalil  voq  FilUen  der  ^eistige 
Sdiwieheznstand  in  der  That  seeiindflr  naeh  ^ner  grflaaeron  Rmbe  epileptisoher 

AnfiUle  eintritt,  dasK  iu  auderen  aber  der  epileptische  AnfiiU  wie  -die  Geii^tes^ttirung 
d<'r  ;rlti«li/.»'itiir<'  Aiisdnick  tinor  und  derselben  Erkrankunf;  dcs  Gehirue.s  ii»t. 
Diese  k'Uterfii  Fallc  wUrdi'ii  unscrcr  Eiutlieiluiif;  nacli  in  den  orfrnniscben  Bld<l- 
smn  (II)  geliureu.  Der  eigentlicli  secuudiire  Biodsinu  nach  Epilepsie  entMickelt 
sieh  ungemein  langsam  and  Bohleieliend,  wird  in  seinen  Anfimgsstadien  blufig 
verkannt,  znmal  er  sehr  oft  nur  in  einer  krankhaften  Umwaudlung  du!<i  Chnrakten* 
(Moral  insanity)  zu  hestehen  scbeint;  nimmt  aber  in  vielen  Fallen  st  inen  V't  rl.iuf 
bis  zu  den  hochsten  Graden  des  Bldd^innn,  zur  Viill.st:in(lif,'en  Verthierung.  In  die>.eiu 
Verlauf  pflegen  die  epilcptischen  Anfdlle  mcist  bis  zum  tudtlichen  Eude  vorhanden 
so  adn,  vnd  nicht  aelten  wird  der  mhige  BlOdsinn  mtterbroehen  dureb  beltig« 
Anabrllcbe  tobsUehtiger  Erreprun^'. 

l)a«  NShere  siche  bci  don  epileptiscbcn  (leistesBtorunfren.  Ebonso  bliibt 
der  speciellen  Beaprechuug  der  i:ysteri8cliuu  Psychoseu  der  Uebergaog  der  li^'sterie 
in  secundaren  BlOdsinn  vorbebalten. 

3.  Der  BlOdainn  naeh  ehroniacben  Vergiftnngen.  Eine  Reibe 
von  Giften,  die  speciibch  auf  die  Himtbiltigkeit  wirken,  sin  ]  im  Stande,  eiaea 
Rauschznstand  bervorziirufen,  dor.  oiner  actiten  PsycboBe  ver^^lcirhbar,  naob  bilufijrcr 
Wiederboluug  secund^  den  Bludsinn  hervurrufen  kanu.  L'uter  dieaen  GitHen  nimmt 
bekanntlioh  der  Alkohol  die  bervofrragendHte  Stdle  ein.  Die  Anfilnge  der  geiBtigen 
Sebwiebe  in  de«  Istervallen  dea  Ranaehzuatandea  arod  in  der  Bagel  nur  angedeutett 
und  erst  aebr  allmfilig  pflegt  von  Stufc  zu  Stolb  dieselbc  zum  raoralischen  Wahn- 
sinn,  zur  all^emoinen  Verwirrtlu  it ,  sr  hliosslich  zum  apathisoben  Blf>df<inn  henib- 
zusinken.  Leber  die  alkoboliscben  GeistesstiiruugeD,  wie  tiber  die  deiuelbeu  aualogcn 
nach  Opium-,  Morphium-,  Chloroform-,  Chb>ral>,  HaaeUao]i*IntiniealioMB  wird  an 
beaonderer  Stelle  die  Rede  fiein.  Die  Bedentnng  dea  Nicotine  nach  dieaer  Riehtnng 
liin  ist  nncb  nicht  gendprend  aufgekl.lrt. 

Woitaus  die  moisten  der  hicrhor  geborijren  KrankhcitsfilUe  gebOren  der 
Abschwueliuug  der  geistigen  Fuuetiuueu  an,  die  jedoch  in  der  Kegel  nicht  bis  zu 
den  boben  Graden  des  BlOdainna  Ahren,  wie  behn  Alkohol. 

BlOdsinn  kann  endlieh  auch  eintreten  in  Folgc  von  Vergiftong  durch 
verdorboncn  Maia  (pelUgrSeea  Irrearai),  durob  dmmisehe  Blei*  and  Qneckatlber- 
Intoxication. 

Pathologiscbe  Anatomie  des  secuudiiruu  BlOdsiuus.  Wahreiid 
ESQCIROL  aus  aeinen  Obdnetionen  genflgendea  Reaultat  zor  Kenntniaa  dee  Sitzea 

und  der  unmittelbaren  Ursaeho  deo  Blfldatnna  nicht  finden  konnte  und  Cai.msil  ana 

seinen  75  Auti>ii>*itii  das  Kesultat  zojr,  da>*«  dit-sor  Dementia  eigentbilmliehe 
Litsionen  vielleielit  ihren  Sitz  in  der  inneren  Substanz  dor  Hlcmeiitartbeile  dea 
llirus  biltteu,  benierkte  FoviLLK  bercit^i,  daijs  die  Verminderung  des  Voluuieus 
der  Windungen,  Atrophic ,  der  die  Atropbie  der  weiasen  Snbstanz,  dann  die 
Erweiterung  der  Ventrikel  fi>Igt,  das  Weaentlicbe  s(  i. 

Die  llirnwa^'iingen  von  Parchaim'K  orgaben  Fulgendos :  ]W\  acuten  (;e!>t«-.s- 
krankbeiten  botnii:!  ilas  (iewiebt  des  Ilinis  im  Mittel  bei  ManiRTU  144^'  (Jrm.: 
bei  cbrunischem  Blddsinu  boi  Fraucn  1295  bei  acuter,  1180  bci  cbruuiscber 

Geisteskrankheit,  Die  Abnahme  entaprieht  im  Allgemeinen  dem  Grade  dea  Blfid- 
ainns.  /u  iilndii  lu d  SrhlUssen  komuit  BnCKMiJ^  bei  neiuen  W.^gungen. 

Von  bisiiiKlcn  iii  liiti'r('--c  sind  nooli  dii'  Wii'.MinL'en  Mkvnkkt's.  dif  den 
Vergleicb  z\vi.sehoii  deui  scrundaren  Bludsiun  und  der  Dtmentia  j^Hualiftitia  m 


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blOdsinn. 


305 


Aiigf  buben.  Beim  Becimdlreii  BlOdsinn  betrtgt  das  Grosshini  78*5,  das  Klflinltini 
der  Stanini  10*6  des  Oesammtgewichtes,  bei  der  Demeidta  paral^ea  sind 

.!!»•  entsprechenden  Zahlen  76*8,  11*2,  12,  bei  Weibcni  betrilgt  das  Gewiclit  des 
(irossLimH  41^  ,,  vom  Gesammtfjewirhte  beim  sornndiin  u  RlOdainne,  39^',,  b«'i  der 
Dtmenfia  pnrnlytica.  TvWhmv^m  der  Mcnin;j;en  wurden  in  18%  beim  BlOUsinue, 
in  51'*.g  bei  der  Dementia  paralitica  getroifen. 

Die  pathologiseh-anatomisehen  BeAmde  sind  im  WeseDtUchen  schon 
fwsehildert  bei  der  JhrnetUia  §enUi$,  die  ja  aueh  eine  HfrnatropUe  darstellt.  Nnr 
scLeint  in  den  Fallen  des  secundfiren  Blfidsinns  eine  so  erlKhUclio  lietlieiiifruiifr  dea 
Kn«>rhrn- und  dos  Oefilsssystems ,  wie  es  deni  Alt<T  entsprecheiid  der  AitersblOdsinn 
iiK  ist  zeitrt,  nieht  V(trli,inden,  aueh  die  rnchynieuinf;itis  und  die  Meniuj^tis  ist  seitener, 
wie  ja  aueh  die  Beobachtungen  von  Meynebt  zeigen. 

Die  mikroekopiscbe  Untersacbung  zeigt  ofter,  aber  nicbt  constant,  Atropbie, 
Fett-  imd  PIfmentanhinftug  der  Ganglienaellen ,  grOssere  Anbftnfling  von  KOmcm 
in  den  Qefibiswfinden  und  Verbreiterung  der  Capillnren,  die  in  der  Kegel  blutleer  sind. 

Immerbin  bleiben  noeh  eine  Anzahl  Fiille  Ubrig,  in  denen  das  Sections- 
resultat  flberbaupt  ein  negatives  ist ,  es  sind  dies  besonders  Fjille,  in  denen  die 
Kraukbfit  nach  verbstltnigsmassig  kurzer  Zeit  niit  dein  Tode  endete. 

Diagnose  des  BlOdsinn m.  Der  Zustand  geistiger  Scbw&che,  den  wir 
nit  Bl9donn  besdcbnen,  kann  Terweohselt  werden:  1.  mit  Mdaneiolia  cum  stupore, 
S.  mit  vorQbefgebenden  Znstflnden  von  Bewnsstlosigkdt,  wie  sie  bei  der  Epilepsie 
torkonimen,  3.  mit  aphatiscben  Zustftnden.  Wu*  baben  tiber  die  Unterscbeidungs- 
merkmale  bereits  bei  der  Dementia  acuta  geaprocben;  4.  mit  gewissen  Ziistiinden  von 
Efiiebilpfunjr  <les  rxehims,  wie  sie  naeb  priniftren  Psycbosen,  bc'^^iudrrs  iiarb  sobweren 
Manien  mit  Furor,  beobachtet  werden.  Das  Uebcrgangsstadium  zur  (Jem  sung  wird 
hier  snweilen  dnreh  ein  Krankheitsbild  ansgeiUlt,  das  manche  Aehnliehkeit  mit 
dem  nodsinne  bietet  imd  den  Uebergang  aur  Unhdlbarkeit  der  Krankheit  anzn- 
deuten  (scbeint.  Die  Diagnose  ist  in  Bolcben  Fallen  ungemein  sebwer,  and  wird  nor 
dadnrcb  erieiebtert,  dass  bei  Uebergang  in  Heilung  dieses  Stadium  nnr  knrze 
Zeit  dauert. 

lat  der  geistige  ScbwMchezustand  festgestelit,  so  eutstebt  die  femere  Frage, 
ob  deitelbe  enrarboi  oder  bedingt  dnrdi  eine  intranterin  oda  in  den  Jugendjabren 
enistandeoe  Entwicklnngshemmnng  des  Oebbrns,  Idiotismus,  ist.  In  den  bOehsten 

Oiaden  wird,  wenn  nieht  die  Anamnese  genUgeiiden  Aufschlnsa  gibt,  die  Diagnose 
kaoffl  mu{rli«  h  sein  ;  bei  den  niederen  Graden  wird  dagegen  ans  der  Rcproduetion 
eewifser  BegritTe,  gewisser  Tbiltitrkeifen  u.  s.  w.  ge^iehlossen  werden  konnen,  dans 
dieselben  frllber  dem  geistigen  Leben  einverleibt  worden  siud  und  den  Idiotismus 
tosschliesscn  lassen. 

Man  wird  sieb  mit  der  Diagnose  „erworbener  BlOdsinn**  nicbt  begnHgen 
dflrfen,  sondern  dann  weiter  zn  nnterancben  baben,  ob  1.  der  BK^dslnn  fnnctionell 
ist,  oder  ob  derselbe  2.  dnreb  organwehe  Himkrankheit  bedingt  ist,  oder  3.  secnn- 
direr  Natnr  ist. 

Die  Dia^riiosc  dos  erstcren  wird  gegeben  dureb  die  aeute  Entstcbung  nach 
bestimmten  lltiologi.scben  Mumenten ;  die  zweite  Form  bietet  aut^er  den  psycbiscben 
Symptomen  der  Himerkrankung  weitaus  in  der  Mebrzabl  der  Fille  noch  eine  Reibe 
anderer  Symptome,  Tor  Allem  aber  die  der  Lilbmnng  dar,  nnd  stellt  im  Wesentlieben 
<len  „BlOd8inn  mit  Lflhmung"  dar;  die  bier  besonders  hftafig  in  Frage  konimende 
I'ntersebeidnnir  zwisehen  Dementia  paralytica  inid  senindflreni  Blodsinne  wird 
{.'vfjeben  dnreb  die  der  ersteren  eigenthfiniliebe  Spracb?;tr»run,L%  diircb  die  Stoniiigen 
der  Motilitat,  die  apoplekti-  und  epikptilormen  AufUUe,  die  mcbr  minder  ausge- 
sprocbeoan  bypocbondriscben  oder  Grdssen-Delirien.  In  Bezug  auf  die  Diagnose 
bcitinmiler  Heerderkrankmigen,  wie  die  Heerdsklerose,  der  sypbilitiscben  Geeehwfllste 
a.  8.  w.,  muss  auf  die  specielle  Himpatbologie  vens'iesen  werden.  Hat  man  die 
^ort'anisebe  Erkrankung"  aus^,'esebl(issen ,  so  wird  sebliesslicb  uocb  bei  der  seeun- 
dilren  Fonu  den  Bl("'»dsiiuis  die  Frnge  nach  dem  krankbaften  Zustande  zu  erOrtem 
Real'Escyclopadie  der  ges.  Heilkosde.  II.  ^ 

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306 


BLODSINN. 


aein,  aob  dem  der  BlSdsim  benrorgnig,  eine  Fnge,  die  sich,  abgesehen  von  der 
Anamnese,  zuweilen  aiis  einzelnen  iieiuaeniiigeni  reprodacirten  WahavonteUsngCB 

11,  8.  w.  bejintwortcu  iSsst. 

Verlauf,  Dauer,  Ausg^nge  des  Blttdainns.  Der  Verlauf  de« 
Blddsiniis  ist  bd  den  eimEelnen  Formen  bereits  enrltmt. 

Die  Daner  des  BlOdrimts  dnrch  organisL-be  Hirnerkrankung  iat  von  einlKeo 
Munaten  bis  zu  vielen  Jabren,  Je  nach  der  s])('i  irllon  Alt  der  anatomiflehen  VeT- 
Anderung,  ibrom  Sitzc  und  der  Ausdebnunfr  dcrselbon. 

Die  Dauer  de.s  Hecundiireu  filodsinns  kaun  eiue  UDgeniein  lunge  s^cio^  20, 
30,  40  Jahfe  nnd  nocb  linger. 

Dmt  BlAdsinn  kann  Qhergehen:  1.  in  Heilun<;,  wurde  bei  dem  acuten 
Blfdsinne  und  in  oinzdncMi  Filllen  hei  dem  Blodsinne  dureb  sypbilltisrbe  Flirn- 
eikrankiuig  beobacbtet;  '2.  in  Ilcssorung  fsogpuannte  Hoiluii;;  mit  DctVct  .  In 
einer  Reibe  ^'on  FftHen  von  Sypliilis,  von  lilod«4inu  nach  Apoplexie,  von  epi- 
lepliaebem  BlOdainn,  endlicb  von  geistiger  Scbwiobe  naob  prinilren  OeistesknudC' 
bdten  tritt  Toriibor^'eb(>nd  oder  dauemd  ein  Zustaiid  ein,  der  bei  oberflilcblicher 
Betracbtung  als  Hcilmifr  imponiren  kaiin.  lici  dcin  :il)Pr  die  f::enanere  rntersnchung 
docb  den  f;cistig:en  DetV'ct,  racist  in  K»»rm  des  .Scbwacbsinnes,  uicht  verkennen  lisst. 
Uierber  dUrftcn  aucb  diejeuigeu  Fiille  gehSrcn,  die  nacb  jahrelangem  Aufcnthalte 
in  Pflegeanstaiten  ^gebeilt**  entlasien  werden;  3.  in  Tod,  weitaot  in  der  grQeetea 
HebrzabI  der  FiiUe.  Der  Tod  erfol^t  entweder  aUmUlig  durcb  eine  nacb  und  nacb 
auf  alle  Organe  sicb  erstrprkendf  Tiilbniung:  oder  pirttzlicb  in  einem  apoph^ktisoben 
oder  epileptischen  Insult  oder  durcb  eine  intercurrente  Krankbeit.  I  nter  diesen 
nimnit  die  Tuberculosis  der  Lungen  die  bervomgendste  Stelle  eio,  ausserdem  sind 
Pnenmonien,  elironisebe  Diarrboen,  Deonbitas  niebt  selten  die  nidiate  Teranlaesnng 
des  txihis  lethalM, 

IVie  Profrnose  dos  Hirdsinii.s  ist,  ab^osoben  von  der  arutfii  Funn ,  im 
AU^cmeinen  eine  ungUustige;  Heilungon  geboren  zu  den  Ausnabuieu  und  sind  nur 
bei  gcwi8.sen  utioloj^ben  Moroenten  beobaebtet;  danemde  Bea^mngen  suid  swar 
bftufiger,  aber  immerbin  aetten  genng. 

Die  T  b  e  r  a  p  i  e  wird  vorerst  die  Erftlllong  der  Gansalindication  im  Avge 
baben.  Bei  Sypbilis  des  Gehims  einpfieblt  sicb  Einreibun?  von  T'^ng.  rtner.  Cvon 
Jodkalium ,  aucb  in  grossen  Doseo ,  iat  kein  sonderlicber  Erfolii;:  zu  erwarten) ,  bei 
Blddsinn  nacb  Itttoxicatlonon  die  Fombaltimg  dee  Oiftea.  Epileptisch  blOdaionige 
Zaatlnde  werden  znweilen  durcb  den  Gebraaeb  Ton  Bromlcalinm  in  groaien  Doaen 
^6  10  Grm.  einnial  tfiglicb)  crbeblicb  gebeasert. 

Meist  wird  sicb  jedocb  die  Tberapie  darauf  zu  beacbrflnken  habcn ,  <len 
Rranken  gut  zu  nilbren ,  und  ihn  zu  scbiltzen  gegen  die  Uobilleu  der  AuMen- 
welt.  1st  &e  vnter  pasaender  Anfticbt  im  Hanae  mOglicb,  so  kSnnen  solebe  Kranke, 
wenn  sie  mebt  in  einem  agitirten  Stadium  sicb  befinden,  in  der  Familie  leben, 
bei  der  grossen,  nicht  so  ^-linstig  sitnirten  Majoritat  wird  dies  in  dor  Kegel  aber 
nicbt  der  Fall  sein,  nnd  daiin  muss  der  Krankc  in  eine  Anstalt.  Hier  wird  man 
ibm  jc  nacb  dem  Grade  ueiner  Krankbeit  bUutig  grdssere  Freibeit,  aU  zu  Haane, 
gewUbren  nnd  ibm  niebt  sdten  aneb  dnreb  paasende  Beiebiftigung  ein  ertrftgUcbea 
Leben  acliaffBn  IcOnnen.  Diese  BlOdsinnigen  bilden  den  ^Ossten  Tbeil  der  Kranken, 
mit  denen  man  oft  jrute  Erfolfje  in  Bezng  auf  a^rricole  Colonien  erreicbt. 

BlOdsinn.  forensiscb.  Nacb  dem  prints,  allp:.  Landrecbte.  Tb.  1. 
Tit.  1,  §.  ii**  werden  blOdainnig  diejeuigen  genannt,  denen  das  Vermugeu,  die 
Folgen  ibrer  Handlnngen  an  flberiegen,  ermangelt. 

Es  nntersobeidet  dieses  QeeMz  die  Blr>dsinnigen  von  den  Raseoden  nnd 
Wahnsinnigen,  uie  (liejfiiiireii  beisscn,  welebe  des  (iebrauebs  ibrer  Vemunft  g&nzlich 
beraubt  sind  Allj;.  Laudr.,  Th.  1,  Tit.  I,  '21).  Die  I'nterscbeidung  ist  bervor- 
gegangeu  aus  dem  romiscben  Rechte,  das  furiosi ,  dementes  und  mente  co^i 
nntaraebeidet.  Die  Beodcbnung  dee  Landreebta  entspriebt  der  medieiiMna  TemiMh 
logie  niebt,  bidem  aie  den  BUfdsinn  ala  ein  Minus,  die  Raaerei  nnd  den  Waboaini 

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BLUli^jINN. 


307 


als  «D  Hljoi  auffai^Ht,  wUhreiul,  wenn  niau  hicr  von  cinem  Minus  und  llj^us  fiber- 
fujupt  sprccheu  will,  th-r  HUidKinn  das  Majus,  das  Scblimmste  ist.  Das  neue  deutsche 
CivUjrosetzbuch  wird  voraussiclitlich  diese  ri)terscbei<lunp:en  beseitigcn,  wie  das 
nonlUeuUiche ,  jeUt  deutsche  Strafgesetzbucb  die  Ausdrtlcke  au8  dem  §.  40  des 
firflberen  prettMisohen  Strafgesctzbuches :  wabnsiunig  uud  blikisinnig  weggolasseu  hat 

Ebenw  bat  die  fiBr  das  deatsehe  Reich  aelt  dem  1.  October  1879  gtltige 
OlvilpioceHsordnung  (§.  503}  den  allgemeineii  Ausdmck  ^gelsfteekrank"  adoptirt. 

Das  osterrcicbische  Stratgesetz  vom  27.  Mai  1852  (§.  2)  und  der  Straf- 
prsrt/.fntwurf  vom  7.  November  1874  I'iJ.  56)  erwiihnen  don  BlOdsinn  nicht 
Rpeciell  al&  Ausscbliessung^Kp'und  der  ZurecbnungsHibigkeit.  Dagegen  spricbt  der 
Code  cicU  Frankreicbs  in  seinem  Art.  480  von  Imbicilliti,  DSmence  und  Fureur 
aii  Gnmd  der  Interdietioii  und  der  Ctde  pinal  (Art.  64)  Umtet:  „Il  n'y  a  crime 
«t  d^Ii't,  loraque  le  ftrivemu  itait  en  <kat  de  dSmence  au  temju  de  factum  on 
<pitl  a  hi  corUraint  par  une  force  ^  fitquelle  il  n'a  pu  rhister.  Demence  ist 
aber  bier  nnzweifelhail  in  dem  allgemeinen  Sinne  „Gei8teakranlUieit"  (Foli«) 
gebraucbt. 

In  England  ist  der  Unterscbied  zwischen  Dispot^ttion^-  und  Zurecbnungs- 
£ihigkeit  weseDtUcb.  FOr  die  Interdiction  genttgt  der  Naebweis  der  Geisteskrankbeit 
(unaoundn«88  of.  v^nd) ,  wihrend  die  Zttreebnangsfithigkeit  nach  dem  Satze  Ton 
HaLB  (1843  in  dem  Processe  Mc.  Xaugbten)  entscbieden  wird:  ^Jedermann  wird 
<w  Umpre  fflr  zurechnungsftbig  eraebtet,  bis  dan  (iegeiitbeil  zur  Evidenz  naebgewiesen 
wird,  li('V(»r  jedocb  eine  Eiitscbuldigung  wcgen  Geisteskrankbeit  gestattet  ist,  muss 
uacbgewiesen  .seiu,  dass  der  Angescbuldigtc  geiste^skrauk,  und  dass  er  zu  der  Zeit, 
in  der  er  die  ineriminirte  Handlong  begangen^  nieht  Recbt  von  Unreebt  nnter* 
eeheidan  konnte.  In  der  nenermi  Zeit  beseem  sieh  allerdings  die  Ansebannngen  bd 
deoRicbtcrn  U'f.  Thompsox-Dicksox  Medicine  in  lief af ion  to  M!nd  1874.  pag.  41). 

Wt'im  wir  von  der  juristiseben  Definition  des  Wortrs  ,,BI(»(isinii"  abseben, 
80  wird  der  ilrztliebe  SaebverstSndigp  in  foro  bei  der  Frage  liber  die  Zurcebnungs- 
fibigkeit  sein  Urtbeil  darliber  abzugeben  baben,  ob  der  Angescbuldigte  zur 
Zeit  der  Begebuug  der  Handlung  stch  in  eiiiem  Zuotande  von  Rewnsstlosiglceit 
Oder  krankbafter  StOmng  der  GeistestbAtigkeit  befiind,  dnreb  welehe  eehie  freie 
Willensbestimmung  ausg^ehbMsen  war  (§.  51  des  deutscben  Sta^eeetsbucbes  vom 
15.  Mai  1871),  bei  der  Frage  flber  die  Dispositionsfilbigkeit  auszusagen  baben,  ob 
d»'r  Provoeat  die  Folgen  seiner  Ilandlungen  zu  Uberlegen  im  Stundc  ist  (preuss. 
Landrecbt).  Die  Frage  ad  1  win!  hejabt.  die  ad  2  verneint  werden  milsisen,  wenn 
der  Arzt  nacbgewietieu  hat,  dtuis  der  Kranke  im  mediciniscben  Sinne  an  y,BIOd- 
dMi«  leidet 

Der  Naohweis  des  Biadeimie  wbrd  anf  Grand  der  psyebiatriseben  Er&b- 

mngen  zu  gescheben  haben,  die  wir  oben  dargelegt  baben.  Hier  seien  nor  iwri 
Pankte  bervorgeboben,  die  f<iren«iisnh  Scbwierigkeiten  macben  konnen. 

1.  Die  Heurtbeiluiig  der  uinleren  Grade  des  HlOdsinns,  des  Scbwacbsinns 
als  Geisteskrankbeit,  stOs8t  uicbt  selten  auf  erbeblicbe  Scbwierigkeiten  in  Joro, 
Wenn  der  Betreffende  gewieee  EinzeUeietungen  zweekmMssig  nnd  geordnet  voll- 
brbigt,  wam  er  geetellte  Fragen  mit  vielleiGbt  niebt  wesentlieb  gescbwiebtem 
Gedilchtnisse  beantwortet,  wenn  er  sogar  wmss,  dasM  man  nicht  tsdten,  mebt  steUen 
darf^  llillt  es  zuweilcn  Kcbwer,  die  Laien  von  der  Krnnkbcit  zii  tiberzeugen. 

Es  ist  in  air  diesen  FilUen  notbwendig,  die  gesamintc  Individualitiit  dee 
Betreffeuden  dem  Kicbter  vorznfilbren ,  den  Naebweis  zu  filbren,  wie  der  Kninke 
flpliwr  ein  Anderer  war,  wie  er  durch  eine  acute  Erkrankung,  nadi  einer  prim&ren 
QelitoeatOnm?,  nacb  einer  Reibe  von  epileptiscben  Anfilllen  n.  s.  w.  in  den  jetzigen 
Zostand  gekommen,  wie  seine  Aussagcn  tiber  Recbt  und  Uiireobt  Icdiglicb  Repro- 
dactions-Aussagcn  anderer,  nicht  moralieche  Urtbeile  oder  Begriffe  aeien.*)  Zu 

•)  Einer  neiner  Kraaken.  ein  20j;ilin,:.  r  jung.  r  M:iim.  Jer  wcgcn  Diebstahla  In 
rntcr^chnnor^^haft  f;env<is(  n .  antworleto  mi  die  Frage,  ob  er  wieder  siohien  werde:  ,,Nefai, 
meiu  Vator  bat  es  mir  vcrboteB."  • 

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308 


BLODSINN.  —  BLUTANOMALIEN. 


berflcksichtigra  ist  ferner  aiHsli,  wie  derartige  Scbwacbunnige  dem  AflSset  dn  leb 
mit  einem  gewissen  krflftigen  sittlichen  Inbalt  nicht  entgcgenziiRetzen  im  Stande  Kind. 

Nur  die  Beurthcilunir  «lfT  Gcsammtpersoiilichkcit  win!  hicr  entscbeidend 
sein ;  es  ist  unzulftssig  und  gelUlirlich  fUr  den  Sachvcrst&ndigen,  aus  e  i  n  e  r  schwach- 
nnnigen  Aenssernng  oder  einer  nmnotivirteii  Handlnng  die  Knnklidt  nachweisen  in 
wollen.  Fehlt  in  solchen  Fallen  eine  genaue  Anamnese,  der  Entwicklnogsgaog  des 
Henschen  und  der  Krankheit,  so  wird  bei  dem  ilanprel  ciiips  alljjcmeinen  fSrad- 
messers  fllr  die  p<(ycbisc]ie  Loistungsfltbigkeit  der  Fall  zuweilen  scliwierig  and  id 
einzelucu  Fiilleu  dunkel  bleiben. 

3.  Die  SilnnlatkHi  des  BlOdBimiB  ist  nieht  hlvfig  beobaditeC  worden,  d* 
eB  ungemeln  Bchwer  ist,  dnen  BlOddimigeii  zu  copiren.  Der  nichtssagende  Gesiclitt- 
ausdruck,  das  matte,  glanzlofte  Ange,  lassen  sicli  besnndor-*  auf  Ifin^erc  Zeit  nirbt 
simnliron.  Einzelne  Simulanten  verschweigen  daiiii,  was  nacb  dom  Ubrigen  Bildo 
ihres  Zustandes  wissen  mtl8«teu,  oder  antworttu,  wena  sie  scbweigeu  sollten.  Sie 
wechseln  avch  zuweilen  mit  den  pgychlsehen  Krankheitsbildem  in  einer  den  Ertth- 
ningen  der  Psychiatric  widerajNTediaiden  Weise. 

Was  die  einzolnen  strafbaren  Haiidlnngen  betrifft,  die  Bl("Mlsinnip:e  bep  lieii, 
so  wurde  bereits  der  Lresebleebtlieben  Execsse  bei  (Jreisen  Erwabmni':  ^retbaii. 
Attentate  auf  junge  Kinder,  Verletzuugen  der  od'eutliehen  Schamkat^igkeit,  Exee«(se 
«i  ventre  bis  xnr  auBgebildeten  Satyriasis  sind  hinfig  bei  AltersblMsiniiigai 
beobaditet  worden. 

Ebenso  wurde  bereits  die  Stelil.suebt  bei  Dc^meiifnr  snu'h's  erwabnt. 

"VN'iibrend  der  lilodsinii  in  seiner  lioeb>t(  n  Au^hildiiiiLT ,  (b  r  apatbische 
Blodsinn,  kaum  Veranlassung  wird,  eine  btraiVUrdi^'c  liandlun^;  zu  begehen,  kumuieu 
bei  Scbwaehn'nnigen  dieeelben  After  vor  trod  entf<priugen  bier  am  grOsaten  Hietle 
einem  piotzlichen  Affect,  der  nidit  durch  verstindige  Ueberle^nmg  gediimmt  wird. 
Sic  legen  Feiur  nn  .  well  man  sie  ^eMrfrert  bat,  obne  an  tlie  Folgcn  der  Br.ind- 
stit'ttinir  zu  denkeii .  sie  verletzeu  mit  einem  Instrumente ,  das  sie  freracb^  in  der 
Hand  babcn,  den  Freuud ,  der  ihnen  im  Augenblicke  widersprieht.  llituHger  uocb 
werden  diese  Scbwacbsbmigen  von  gesnnden  UebelthMem  su  allerband  Veigdien 
und  Verbrecbeu,  zum  Dicbstahl,  znm  Betmg,  sum  Meineid  n.  8.  w.  angeleitet, 
olrne  iich  ibres  I'lireehts  bewitsst  zu  worden. 

Grosse  Hedentun^  baiten  die  Blodsinnigen  aueb  ftir  das  Civilforum, 
vor  dem  ibrc  Dispusitionsfabigkeit  angcfocbteu  wird,  wie  dies  besonders  bei  der 
Testimng  bei  beginnendem  AltersblOdsinne,  bd  Schwaehsinniglceit  nacb  einem  apo> 
plelitisclien  An&lle  n.  s.  w.  oft  genng  der  Fall  ist.  Hen  del 

Blutanomalien.  Die  Bezeicbuuug  „B1  uta  numalien^'  umfas«t  die  Ab- 
weichungen  des  Gesammtblntes  in  llenge  tind  Miscbung.  Diese 

Definition  Bchliesst  bereits  allc  rein  biealen  Verlndorun^en  des  Blutea  aus,  die 
ortlirbeii  ncrinnunpren ,  Stoekunfren ,  Zersetzungen ,  niebt  minder  die  siimmtlieben 
.Sturunjien  des  Kreislautes.  Auch  die  Darstellunj;  der  TemperaturveranderungeJi 
des  Blutes  findet  bei  den  Veranderungeu  der  Eigenwarme  ibre  Stiltte.  Trotz  dieser 
Aiisscblflsse  bleiben  die  Blutanomalien  aneb  in  dieser  engeren  Faasung  flbecam 
zablreicb.  Fliesst  aueb  daa  Bhit  in  Oberall  geKebb»ssenen  Bilumen,  so  ist  einer- 
seits  drren  Wandimg  leiebt  verletzbar,  so  (his-  die  Bliitnien^'e  in  kurzer  Zeit  die 
erbebliebste  Minderung  erfabren  kann;  andererseits  ;;estatten  «lie  feinen  (JefilsH- 
poren  der  unverletiten  Geflii^He  eiueu  ununterbrucbenen  Verkebr  zuiscbeu  Blut  und 
GevebsflOssigkeit.  UnaofhArlicb  treten  nnter  der  Einwirkung  dee  Blntdmdcee 
Flilssigkeiten  wie  andere  gel5ste  transsudable  8toffe  aus,  ununterbrocben  treten  an 
anderen  Sfdlen  iiarb  jibysikaliHeben  (Jesetzen  frrosse  Flil-^-^ijrkeitsnienjren  wieder  ein. 
Scbon  dureb  htiirkc.s  Wassertrinken  wird  die  Ilhitniciige  zeitweise  erb«»bt  Die 
Blutanomalien  sind  aueb  ttberavs  mannig la  1 1 i;..  Int  es  das  Blut,  wclche«  an 
den  PfiMten  des  Organismns  den  Verkebr  mit  der  Aussenwelt  unterbxlt,  in  den 
Lungen  die  AthmungRluft,  im  Darm  die  Nfihrstoffe  nacb  pbysikalisehen  Geeetzen 


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BLUTANOUALIEN.  dpO 

«l»(!4irbirt,  <u  muss  cs  nacli  ilcnsclbeii  (icsetzen  auch  oft  anomalc  (i.ise  und  gelr»ste 
6inSe  in  »ich  aufnebmen.  Mit  Kecht  kaun  man  I'a^cn ,  dass  wir  bereiU  bei  jeder 
anderen  Nahrung  anderen  Chyltis,  anderes  Blot  bekommen.  Doch  auoh  firemtle 
Pfiameen  kOimea  durch  Vegetation  in  den  Kretslanf  gebngen^  Tbiere  deb  hinein- 
bohren  ond  nan  mit  dem  Bliitstrom  in  die  fenutmi  Stalton  transportirt  werden. 
7m  "lie<on  von  auss«^n  her  erfol^'cnden  Vorunrpiniguii^-pn  dcs  Blnfes  treten 
mm  wi>iti  rbin  all*»  diejcnifren,  die  aus  dein  (i  e  w  c  b  «  s  t  o  f  t"\v  o  f  b  s  r  1  brrvorj^cbcn. 
Die  CJesauimlheit  der  Gewebe  dcs  Korpers,  obne  uiimittelbaren  Verkehr  mit  der 
Antsaowelt,  iat  in  ibrem  gansen  StofiHvecbBel  in  Einnabme  nnd  Ausgabe  anf  den 
Terk^  mit  dem  BInte  angewieaen.  Ana  ibm  beaieben  tat  ibre  NabrnngsstoiTe,  in 
das  BiBt  geboi  fde  dercn  Umwandluiig^sproduetc  ^\ieder  smrttclc.  Vide  der»(^Ibcn, 
die  an  einor  Stcllc  bereit:*  zurdck^rctn  tcii  sirid  ,  treten  an  anderen  wicdrr  in  die 
(iewebHtiil<>i;_'koit  ans ,  so  da.H?<  tlicst  Uicii  MolecUlp  in  versoUiedener  Zusaiiuut'n- 
setzuug  wiederbolt  dem  lilute  aiigeburen,  blH  sie  zuletzt  &\s  Endpruducte  des  8tuff- 
mehaeis  dnrcb  die  Exontionaorgane  ana  dem  KOrper  entfernt  werden.  Ea  ventebt 
•ieb,  daaa  jede  Anomalie  dea  Oewebssto^roobieb  bei  diesem  innigoi  Verkebr  mit 
dem  Rlute  auf  <b-ss(>n  Zusammen.setzung^  inflniren  mns^,  dass  Mittel-  wie  EndgUeder 
des  Stoffwccbsels ,  die  sich  in  der  Norm  nur  wonl^  im  Blute  nacbweisen  lassen, 
bei  Anomalien  ott  in  gninster  Jfen^re  und  anomaler  I'lnsetziing  anj^etrofleii  wi^den. 

Bei  jiolcher  Abb:lngi/?keit  des  Blutes  von  soinen  Zutidssen  und  seinen 
Abflfiaaen  aollte  man  meineuj  daas  das  Blut  in  Meuge  und  Zusammensetzung  die 
variabetate,  wecbaelrollate  Flflaaigkeit  sein  mtlsae.  I'emporftre  Blutanomalien 
find  anob  in  der  Tbat  Uberans  biofig.  Daaa  aos  diesen  temporttren  Blut- 
anomalien  aher  nur  Belten  dauerndc,  nur  venige  Bluterkrankungen  hervor- 
^elien .  verdankt  das  Blut  der  lioeh;rradifi'en  Aoconiniodation  dor  <Ief;issrilunie  und 
ijeiner  K  eg  n  I  a  t  i  o  n  s  fii  h i  k  e  !  t ,  welche  zmn  Tbeil  auf  deiist  lbcn  Moinenten 
berubtf  die  die  Scbwankuugcn  des  Blutes  verscbulden.  Bei  der  Weite  der  GelUsa- 
rlnme»  die  in  der  Norm  nmr  sum  kleinen  Theile  geftUlt  aind,  Usst  aieb  eine  sebr 
Tiel  grossere  Blntmenge  mit  Leicbtigkeit  seitweiae  in  ibnen  beberbergen.  Linger 
wie  zeitwetae  ist  das  aacb  nicht  erforderlicb ,  da  in  der  Norm  die  Hamseeretion 
grcmae  WasserUborscbilsso  aus  dem  Blufe  in  sebr  kurzcr  Zcit  zu  entfernon  vt^rmagr. 
Nicht  minder  leicbt  wie  Wasserdlterscbuss  gloicbt  sioli  audi  Wasscnnangcl  diircb 
Wasdcrautuabmo  aus  den  Geweboa  wieder  aus.  Trotz  des  wciten  Spielraumes,  den 
die  menscbliche  Nabnmg  miter  alien  VOlkem  in  aUen  Zonen  bat,  tritt  die  gleiebe 
Zoaammenaetzmig  dea  Blntee  in  Albaminaten,  Koblenbydraten  mid  Salzeo  immer 
ineder  anf,  ja  crbftlt  slch  lange  selbst  bcim  Mangel  einzehier  Nj'lbrstoffe,  ja  jedweder 
Xahrong  selbst.  Auf  gesteigerte  Eiweisszufubr  tritt  gesteigertc  Eiweisszersetzung 
ein,  auf  inanirelbafte  Salzzufuhr  Retention  der  Salze  im  Blut.  Wie  sebr  das  Leben 
des  Orgauismus  durcb  die  Ansannnlung  der  im  Korper  sicb  unautlwrllcli  bildeuden 
Kohlenalmre  gefdbrdet  wiire,  stetig  erfulgt  deren  Ausschcidung,  stetig  die  Nwanf- 
nabme  von  Saneratoff.  Uebenebflsaige  BlntkOrperoben  serfallen,  feblende  werden 
neugcbildet,  aebeinbar  nach  den  BedOrfoisacn  des  Organismus.  Ja  sclbst  fremden 
Stoffen  gegenflber  bewJibrt  sicb  dieae  Regulationsfilhigkeit  des  Blutes  in  liobera 
(trade.  Nur  wenige  von  alb^i  fremden  Pflanzen-  und  Tbierkeimen,  die  in  das  Blut 
gelangen,  gedeiben  in  ilim  dauernd ,  kommen  in  ibm  fort,  weitaus  die  meisteu 
gehen  frdber  oder  spiiter  unter.  Zablreicbe  audere  fremde  Substanzen  treten  mit 
groBHer  Sebnelligkeit  ana  dem  Blot  in  die  Exeretionaorgane  fiber  nnd  verlaaeen  mit 
dcB  Excreteo  den  Organiamna. 

So  bocbgradig  die  Selbstregnlation  des  Blutes  sicb  vor  unseren 
Aogen  vollziebt,  wie  sebr  I't  btTsebuss  und  Verlust,  Vcrlust  and  Wiederersatz 
sicb  ziir  Norm  ausgleiebeii ,  der  Modus  des  Vorganges  ist  nur  selten  in  seinen 
Einzelbeitcu  klar.  Insbcsoudere  bleibt  die  Feiubeit  und  Sicherbeit  der 
Einatellnng  rtthaelbaft  Wobl  wiaaen  wur,  daaa  das  Blut  niebt  bios  ala 
cine  wisaerige  Ldsnng  von  Aibuminaten  und  Sahen  beatimmter  Gonoentration 
angwdien  wraden  darf ,  in  weleher  aneb  BlntkOrperoben  eiailnaaloa  nnd  nnbeeinfluaet 


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BLUTAVOMALIEN. 


herumscbwimmen.  Weit  elier  wird  das  Blut  als  eiu  flUssiges  GeweU:  aufgctasMt 
wodca  nritaen,  denen  Fbumui  die  abhftngige  Rolls  der  iBteroelltdarillH^sk^ 
gnkommt,  wJQirend  dandbe  nan  SMoerseits  wiedemm  snr  Erliiltang  der  Intefrititt 

der  BlutkOrperchen  unentbclirlich  ist.  Zu  dieser  e  jr  e  n  s  c  i  t  i  ?  o  n  A  b  h  a  n- 
g  i  ^  k  e  i  t  von  B 1  u  t  k  u  r  p  e  r  c  li  c  n  u  n  d  B 1  u  t  f  I  (U  s  i  g  k  c  i  t  tritt  al^darin 
weiterbiu  die  Abhftngigkeit  dcs  gesamniten  G ef ftssiuhaltes  von  der 
GeflBBwand,  Qirer  Auadefanung,  DnrehUasigkeit,  ihies  Epitfaelbelag^ ,  due 
Abhingigkdt,  die  auch  Uer  wiedermn  eine  gegenieitige  iet  nnd  deren  voller 
I'mfaiif^  erst  allm.lUg  klarer  crkannt  wird.  Lan^t  anerkannt  i»t  fenier  der 
Eintluss  der  h  il  in  u  t  o  p  o  e  t  i  s  c  h  e  n  (Irj^ane  uiid  (J  ewe  be  eincrseits  iind 
der  iiiim atodep urato r i 8ch en  audere^Heit^i.  Doch  weit  Uber  alle  die^e 
Orgene  bimuie  sind  wdttragende  Einwirkiuigen  bemerkbar;  die  Gesemnit- 
mnaknlatnr  inflairt  auf  Temperatiir  und  ZusammenRctzung  dee  Blutes  und  die 
gesammte  Gewebsmasse  wirkt  bestimmond  auf  die  Bbitnienge  eiii.  Alle  diese 
Hebel  mtlssen  also  ineinanderjrreifen .  tini  das  I^lut  tmtz  vielfaebt  u  temporilren 
Wechsels  in  (^uaiitit&t  und  Qualitiit  zu  einer  dauernd  in  sick  cunstantcu  Gewebs- 
flflssigkeit  zn  reguliren. 

So  bedeutend  tmd  umfan;rn  i(h  die  Blutre  ;;u  1  ation  aber  ist,  audi 
ale  bat  ibre  Oreiisen.  Aucb  die  refjulatoriscben  Vorpilnge  bcdnrfen  der 
Zeit  zu  ilirer  Entfaltunp,  in  jeder  Zeiteinbeit  sind  sie  nur  bestimmter  Leistungea 
f^ig,  uicht  mehr.  Vor  Alleui  aber  bedUrt'en  nie  der  Integritiit  der  reguliren- 
den  Organe,  der  betheiligten  Nerven  and  Gewebe.  bt  dieeo  gMUn, 
so  muss  die  Beglriatbn  ausbleiben.  Ja,  da  das  Hint  oin  in  sick  vergiln<rlt(-lu  r 
Factor  ist,  so  sind  Mfingel  in  der  Kntstcbung  den  Blntos ,  Febler  in  seiner  IKifk- 
bildung  an  sick  bereits  genilgend .  uni  Anoinalien  des  Blutes  zu  erzeiigen,  an 
sick,  auck  okne  Eintritt  von  Blutvcrunreinigungen  uod  Blutverlusteu.  ^  bedarf 
alsdann  gar  kein«r  wdteren  Irregnlaritftteii ,  urn  tiefer  greifende  StOmogeB 
benrorsnrufen. 

Sind  die  liliitanomalicn  dauernd,  so  werden  die  Folgen  dundi  die 
vielseitigen,  tief  einscbneideuden  Functionen  des  Blutes  sekr  unifangrcick  und  ver- 
h&ngnissvoll.  Das  Blut  iiit  Gastrlger.  Es  nimmt  die  Lebenaluft  aus  der  Atmosphilre 
auf,  trlgi  imd  verbreitet  sie  duroh  den  gansen  KSrper.  Es  absorbirt  das  wiebtigele 
Verbrenniuigsproduct ,  die  Koklensfiure ,  aus  den  Oeweben  und  gibt  t  s  an  die 
Atmospb.ire  ab.  Es  ist  der  Vtruiittler  des  gesaniniten  Gewebsstoffwecbsels.  Fiir 
alle  Secretioneu  gibt  es  das  Material,  t^iir  alle  Ner\eutkiitigkeit  den  Stolf,  tilr  viele 
die  Rdxndttel*  Jede  danemde  Knterkrankung  muss  deehalb  die  mannigfaltigstea 
direeten,  inffiieeten,  oft  ttberaiN  eompHeiiten  Wirknngen  naeh  deb  aiehen. 

Die  Htmopatkologie  verdankt  ikre  scbonsten  und  sicbersten  Kenntnis^c 
dem  Thierexperiment.  Nicktsdestoweniger  war  und  ist  der  heuristiscbe  Wertli  des 
Ivrankenbette^  Air  die  Keuntniss  der  Blutkrankkciten  ein  uuersetziicker.  Uier 
wurden  die  Fragcn  gestellt,  hior  wnrde  man  eret  auf  die  Rfttbael  anfinctkean, 
Nelche  das  Experiment  zu  lOaen  bekam;  nnd  noeh  sind  viele  nicbt  geltet  INe 
wicbtubereinstinimung  der  kliniscken  Ergebnisse  mit  den  experimentalen  muss  inimer 
zu  erneuteii  Untersuckungen  Sporn  und  Antrieli  werden.  Das  Experiment  dieut 
der  Interpretation  und  Analyse,  uickt  zur  Iguoriruug  der  ivlinik. 

Die  genane  Besehreibung  der  einxelnen  Blutkrankhdften  ist  Ider  niefat 
Unsere  Aufgabe.  Ausgekend  von  der  normalen  Menge  und  Zusammensetzung  des 
Bluti  s  bahin  wir  alle  Abweickungen  desselbcn  zu  scbildern,  gleiekviel  ob  sie  zu 
Krankbeiten  Anlass  geben  oder  niekt.  Vnji  der  pbysi(dogiseben  Stellung  eines  jeden 
Blutbestandtkeiles  aus  kabeu  wir  die  Wirkungen  seines  Mangels  wie  seines  Leber- 
flosses  fostnistellen,  und  aus  der  Insufficienz  der  R^ulation  die  Stftmng  abao- 
leiten,  welcke  dann  bis  zu  ikrem  Ablauf  zu  verfulgen  ist.  So  nur  kdtinen  wir  ein 
unifassendes  wissenscbaftliekes  Verst/lndnis-^  der  vielfaeb  eoniplieirten  Blutanouialien 
allniillig  aber  sicker  erlangcn,  von  der  enipiriscben  l'atb«dogie  zur  patb<dogi-<elien 
Pkysiologie  des  Blutes  aufsteigen.  l  eber  die  uiecbaniscken,  ekemiscken,  parasitiiren 


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BLUTAXOMALIEN. 


311 


Veninreiiujrunpen  des  Blutes,  die  zu  Bluterkrankungeu  nicht  filhrcn,  cf.  bei  Embolicn, 
Intoxicatlunen,  Parai^iten  und  Infectionen. 


A)  Anomalien  der  Oesamratblutmenge. 

Die  Gesararatblutmenge  wird  bcini  Erwachsenen  auf  ~„  also  8^L  des 

K«irperfrewii'hte8  gescbatzt ,  bctrkgt  daher  bei  deni  diirohscbnittlicben  Korpcr- 
pewicht  von  Kgr.  5  Kgr.  Die  Blutmasse  des  Mannes  ist  nacb  Valentin  etwas 
grosser,  a.h  die  des  W  e  i  b  e  s ,  Ilerz  und  Gcfiisso  weiter  und  dickwandiger ,  der 
arterieile  Blutdruck  etwas  boher.  Bei  Neugebornen  ist  die  Blutmenge  geriuger, 
(•twa  nur  V,,  de8  Korpergewichtes.  Aucb  im  hoberen  Alter  ninimt  sie  ab. 
Wahrend  jeder  Verdauung  steigt  wegen  der  inai^senbaften  Cbylusbildung  der 
Blutmenge  namentlich  das  Plasma  erbeblich ,  aueh  verdoppeln  die  farblosen 
Korperchen  ibre  Zabl  im  Verhftltniss  zu  den  farbigen.  Wiihrend  der  S  c  h  w  an  ge  r- 
scbaft  oud  zwar  in  deren  zweiter  Hftlftc  tritt  nacli  Spiegelbero  und  Gscheidlex 

eine  Vermehrung  der  Blutmenge  von  j^^^  bis  j-p^  desselben  ein.   Sehr  fcttc  ge- 

milstete  Individuen  haben  nach  Valentin,  Pancm,  J.  Ranke  die  relativ  geringsten 
Blutmengen.  Wiibrend  bei  magcren  Kanincben  das  Verbflltniss  der  Blutmenge  zum 
K<3n'<^'*i?^^''^'''t  1  •  ^  betrflgt ,  fdllt  es  bei  fetten  auf  1  :  30.  Mit  der  Blutmenge 
teigt  sich  aucb  Stctffweebsel  und  XabrungsbedUrfniss  bei  fetten  Individuen  absolut 
peringer,  als  bei  nicht  gemilsteten  von  im  Tcbrigen  Itliulicher  Constitution.  Betreffs 
der  Wirkungen  der  Muskelaction  hat  J.  Ranke  darauf  aufmerksam  gemacht, 
(lai^s  Ix'i  Friischen  im  Tetanus  wenigsten.s  die  Oesamnitblutmenge  sich  zuniichst  uni 
ift^lf,  vermindert.  Mit  der  Oewohnung  an  gesteigcrte  Muskelarbeit  Kteigt  die 
Ge-sammtblutmcnge ,  die  mit  andauernder  Muskelruhe  wieder  abf;tllt.  Pathologisch 
baben  wir  zu  unterscheiden : 

(I)  die  anomale  Zunahme  der  Blutmenge  (Plethora); 

If)  die  anomale  Abnahme  der  Blutmenge  (OligUmie). 

n)  Plethora. 

I'nter  Plethora  (r,  Tzl'n^oizx  FilUe ,  Tebei'tillle  an  Siiften  und  Blut)  ver- 
fjteht  man  die  UbermiiHsige  AnfUlIung  der  (J  ef iissril  ume  mit  Blut.  Je 
iifloh  der  verschiedcncn  Beschaffenheit  dcH  Blutes  unterseheidet  man : 

1.  PI  ethora  vera  s.  san  g  utnea.  Ihr  klarstes  Prototyp  bildet  die 
Transfusions-Plethora  dureb  I'eberleiteu  frcmden  Blutes  in  die  Blutmasse  eiues 
Organi»mus ;  doch  sind  bei  der  Transfusions-Plethora  folgende  Falle  zu  unterscheiden : 

T r a n s f u 8 i o n 8 - P 1  e t h 0  ra  h o m o g e n e n  Blutes  in  e r t r it g  1  i c h c  n 
Men  gen.  Bei  gesunden  krilftigen  llundcn  hat  das  Experiment  ergeben,  dass  die 
Blutmenge  des  Thieres  sich  verdoppeln  liisst,  ja  dass  nicht  nur  H,  sondeni  10, 
srllist  12"  des  Korpergewichtes  eingespritzt  wcrden  konnen ,  ohne  dass  bei 
biiniogenem  Blut  das  Thier  daran  zu  Orunde  gebt.  Erst  ISO"',,  der  Blutmenge, 
ali«»>  die  Veranderthalbfachung  derselben  ist  sicher  lebensgefilhrlich.  Bei  Einspritzung 
ertraglicher  Blutmengen  erreicht  wold  der  Carotidendruck  dauemd  einen  recht 
hohcn  Werth,  aber  doch  nur  einen  solchen,  der  innerhalb  der  Nomialwerthe  liegt, 
ar»d  gebt  alsdann  nicht  weiter  liber  dcuselbcn  hinaus,  wiewold  die  weitaus  grosste 
llenge  des  infundirten  Blutes  zuniichst  innerhalb  der  Blutgefassniume  bleibt.  Die 
FlUssigkeiten,  die  das  ganz  geringfligige  Oedem  des  Pankreas  und  den  schwacheu 
Ascites  bilden ,  wcrden  mit  den  Magen-  und  Darra-Eechymosen  zusammen  auf 
faorbsteos  20 — 30  (irm.  berechnet.  Die  Masse  des  eingespritzten  Blutes  sammelt 
sich  in  den  Capillarcn  und  kleinen  Vencn  der  I'nterleibsorgane  an,  wiihrend  die 
Extrcmitaten,  das  Centralnervcnsystem,  die  Haut  gar  nicht  besonders  blutreich  aus- 
sehcD.  Die  pralle  Dehnung  der  bezeichneten  Capillarcn  und  Venen  ist  durch  deren 
elastische  Reckung  bedingt,  d.  h.  durch  ihre  Dehnung  tlber  die  Elasticitiitsgrenze. 

ist  die  grosse  Anzahl  leerer  oder  in  der  Norm  wcnig  geflUllter  Capillarnctz 
ilie  jetzt  ftJr  die  viel  grosserc  Blutmenge  in  Anspruch  genommen  werdcn.  Wo 


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312 


BLUTANOMAUBN. 


fliesst  am  dem  Ductus  tkoracunu  wShrend  and  naeh  den  ESnspritsimgMi  mAt 

nnd  concentrirtere  Lymphe,  docb  stainmt  aucb  die^e  Lymphe  natehwebbtr  nieht 
ana  <len  ExtromitJlten.  Iluntle ,  deni'ii  drci  Vicrtcl  ilin-r  Blut!iu*n;?f  t^injrespritzt 
wnrdi'ii ,  licfen  sofrloich  nach  dur  Operation  munter  luTuni ,  frasHcn  mit  f:utem 
Appetit,  zeigteu  da.s  beste  Wohlbefinden.  KrdcbeiDUDgua  vuu  Gebirureizuug  uud 
Gehinidrack  1>Ii6beii  vollstilndi^  am,  Aueh  wurde  ihr  Wohbetn  weiterbiii  oielit 
gestdrt,  wfthrend  ilire  Blutniengc  sich  in  dor  nielitton  Zeit  zur  Korm  re^Urte* 
Das  tiiufjospritzte  PI:i-;ina  Ix'^rinnt  sclion  in  den  nitcbsten  Stunden  die  Ocf^-^sf  zu 
verlasson  uiid  sdieiiit  iiadi  2 — 3  Tagon  ausgetreten  zu  sfin.    Der  Tebfr- 

scbuss  von  Jilutkorpercben  zeigt  sicb  nacb  lulusiou  vou  20 — 30°/o  scbuii  iu  wtnigvu 
Tagen,  naeh  60— 80«/o  in  3,  3 — 4  Woeheo  hachstena  TOIIig  beseitigt.  Die  V«r> 
mebruii;:  des  IIani^tuir;r''balte.s  ira  Urin  dauert  so  lang«  an,  bis  die  RIatkdrpcrchea 
viilli;:  (Icstruirt  sind.  WedtT  Hint  nocb  Eiweiss  findet  sich  (lalx'i  in  dfrn  am'b  itnr 
ant'an^rs  stilrker  abgesondorteu  Urin.  lh\^  Hcsultat  ist  dasselbc  bei  dirccler  Trans- 
fusiuu  von  der  Carotis  iu  die  Juguiaria  wie  bei  der  gcwobnlicbeD  Einspritzung 
defibrinirton  Blntos.  Spfttaetens  also  naeh  einem  Monat  haben  die  Thiere  aelbat 
naeh  den  stlrkaten  BInttransAisionen  ibre  normale  Blutbej^cbatfenheit  wicdur  erlangt. 
Von  grnssoiu  Tntercsse  ist  es,  dass  wahrend  der  ung'estrirtf  Ablauf  der  Tran.sfusions- 
pletbora  ertra^'lidar  I>intnK'n;i,'<'n  mit  gar  keinen  Stornngen  verknUpft  ist,  ein 
Aderlass  bei  eiuem  sukbeu  pletboriHcben  Huude  genttgt,  um  den  arterietlen 
Blntdniclc  so  rasch  hemntennbringen ,  dass  nan  nicbt  einmal  da«  eingespritste 
Bltttquantum  wiedergewonnen  werden  kann.  Der  Hund  8tirbt,  dnrb  wnbl  durch 
mangelbafte  Aoromniodation  der  IJhit^'elliisse  in  F(tl;rt'  den'u  eLastiscbor  liecl^ong. 
wiewobl  er  mebr  Hint  als  in  der  Norm  iu  seinen  Adern  bat. 

Transfusions-Pletbora  bomogenen  Blutes  in  exorbttantea 
Mengen.  Bei  Einnpritznng  von  150%  Bint  nnd  mebr  tritt  der  Tod  unter  Mattig^ 
keit,  Erbn  I  li(  II.  lUutbarnen  ciu,  obue  sufilciente  sicbtbare  Tode^ur>$ache ;  ob  durch 
die  zu  stark)  ( lasrisciic  Reckung  der  Blutgefisse  oder  andere  noch  unbekaunte 
Momeute  bleibt  zweifelbalt. 

Literatnr:  Worm,  Mailer  nnd  Letter  in  den  Berlcbten  der  LeipK.0.  Ih^ 
Fhysik.  Clame  1873,  png.  573,  1874,  pag.  133.  —  Worm^lCilUer,  Traaaftision  nnd 
Flethora,  1875. 

Transfnsions-Plethora  fermentreiehen  BIntes.  Blot,  weldies 

an  FibriDfarment  reicb  i^t ,  bewirkt,  wcnu  es  aucb  nur  in  geringcn  Mcngen  in  die 
Oef^sso  »>itio-i  Iflnndon  Tliiores  gebracht  winl,  oxipiisitc  and  miicbtipe  (Icrinnungcn 
im  lIiTzcu  wie  in  den  I'liinjonalarterien,  so  dass  li.is  reobte  Ilerz .  nocb  sobla;jrend, 
sicb  vull  voD  vertilzteu  Geriuuseln  zeigt  uud  dass  die  Lungenarteritu  bis  in  clie 
kleinsten  Yeristlungen  hinein  sich  strotsend  geAlllt  vom  rothen  Thiombtts  erweisen. 
Dnrch  die^e  Lungenembolie  entstebt,  ehe  norb  d*T  letzte  Blutstropfen  dem  Tbiere 
eingesprit/t  ist.  nnter  PupillentTwciterung  uud  Opistbotonus  die  heftigste  Dyspno? 
bis  zur  Krstickun;,'.  Worauf  es  uun  berubt,  das.s  diescr  von  AuMiX  KdHLER  neucr- 
dings  (I.  D.  Dorput  1611)  angegebeoe  V'ersucb  kein  gauz  coustantea  liesultat 
ergiebt,  ist  noch  nnklar:  wie  es  aach  andereraeits  noch  nnau^klirt  iM,  wieso  daa 
durch  Scbatteh)  )»d»'r  (^uirb  n  defibrinirte  Blut,  wenn  es  anch  inimerhin  von  geringerer 
fornu'ntativtr  Kiicr;:ir  ;ils  d.is  \on  KoHLKR  benntzte  ans^ppresste  ist.  <iorb  obne 
jeden  erkcnii baron  N.ichthc  il  ;illt;i^rli<"li  transfundirt  werden  kann.  Ni(d>t  unmuglich 
ist  es,  dasH  der  Totl,  der  sicb  bei  Tiiieren  durcb  Injection  lackfarbenen  Biates 
nnter  Berhinselbildnng  im  rechten  Hersen  nnd  den  VerlsUnngen  der  Pulmonal- 
arterie  berstellen  liisst  f  Xacxtx),  auf  die  Fermentintoxication  zurllckgefUhrt  wenlen 
muss,  wt'bdic  ))•>!  der  Hildun?  ladcfarbenen  Blutes  durch  wiederholtes  Frieren  nnd 
iibnlicbe  Manipulationen  eintritt. 

Transfusion  heterogenen  Blutes.  Fremdartiges  Bldt  bewiffct 
sehon  in  geringen  Mengen,  20^0  der  ursprOngliohen  Blntmasse,  den  Tod  dee  Tbieres 
am  ersten  odt  r  zweiten  Tage.  Aber  aucb  bei  weniger  als  lO**  ,,  zeigte  sich  bereits 
grosse  liinf:illi-.'keit ,  l)iarrb>>t>.  Dyspnoe  und  fine  ansiresprorbt'iie  Nriirnnir  sowobl 
zu  walu-eu  Blutuugcn  (Blutbrecbeu,  £xtravasate;,  wie  aucb  zu  blossen  blutigen  Ver- 

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BLUTANOMALIEN. 


313 


fjjrbungvn  ,  also  Beiniischungen  dts  niutfarbstofl'es ,  ties  Ilamoglobins  zuin  Humor 
nqueufi,  zuni  liarn.  .la  roXFiCK  bat  iiachgewiescn,  dasB  die  Ilanioglobinurie  ganz 
constant  erfulgt ,  sowie  selbst  niir  l^  o  freimlen  Blutes  z.  B.  in  das  Gt^f^sHsysteni 
lie*  llunde*4  flbergeflibrt  wird,  wiUirend  ftonstige  Krankheitserscheinungen  bei  ganz 
kleinen  Quantitilten  auableiben.  Die  Thataachc,  dass  andersartigcs  Blut  nicbt  bios 
funrtionsuiitjlbig,  sondeni  geradezu  scliitdlicb,  lebensgef^brlicb  dem  neuen  Organismus 
wird,  erkliirt  sieb,  wie  es  scliciut,  dadurcb.  dass  die  neuen  Blutkorpercben  sicb  in 
dem  Ulut«<erum  des  freradeu  Organisuma  nicbt  balten,  sondeni  rascb  sicb  auflosen 
(U^JIIx'Jis).  Das  freiwerdendc  Hemoglobin  fSlrbt  nicbt  bios  die  Transsudate  und 
ilcn  I'rin,  8<»ndern  es  verlegt  aucb  in  Fonn  rubinrotber  Cylinder  die  Harncanillcben 
(PoXTlCK)  und  stiirt  dadurcb  die  Harnsecretion  in  bobcm  Grade.  Aber  ob  nicbt 
flbcrdies  djts  freie  Hilmoglobiu  aucb  die  GetUsswiinde  bescbildigt,  ihrc  Permeabilitftt 
steigert  ^  oder  ob  nocb  weiterbin  durcb  die  Reste  uer  fremden  Blutkorpercben 
Capillarver8t4)pfungen  eintreten  (  Alhektoni)  oder  ob  Fil)ringerinnung  durrb  das 
fr^mde  Blut  erzeugt  wird  (Plosz  und  GyOrgyai),  ist  nocb  nicbt  sicliergestellt.  — 
Xacb  Landois  sollen  tibrigens  Pferd  und  Esel,  Hund  und  Fuclis,  also  verschiedene 
Sjiecies  dersclben  Thiergattung,  ihr  Blut  austauscben  kOnncu  und  uur  das  Blut 
ferastebender  Thiere  als  beterogencs  zu  betracbten  sein ,  demnach  also  aucb  das 
Lamniblut  bei  Huuden  und  Menscbcn. 

Transfusion  zur  Substitution.  Der  Untergang  des  transtundirtcn 
tJbcrflUssigen  homogenen  Blutes  im  neuen  Organismus  bildet  kein  Prajudiz 
for  das  Sebicksal  desselben  Blutes,  wenn  ea  zum  Ersatz  feblender  Blutniengen 
dem  Kiirpcr  einverleibt  wird,  pAXintf  bewies  (Vircliow's  Arcliiv,  Bd.  27  und  03/, 
dass  es  moglich  ist,  die  ganze  Blutmasse  eines  Tbieres  bis  auf  etwa  3  j).  m.  durcb 
geijuirltes  Blut  eines  anderen  Tbieres  dersclben  Species  vollig  zu  ersetzen.  Dies 
Ulut  vonnag  sogar  seinen  Faserstoff  in  4S  Stunden  bereits  naliezu  vollstiindig  wieder 
hcrzustellen  und  scbeiut  sicb  ganz  ebenso  lange  lebensfftbig  zu  conserviren ,  wie 
lias  nomiale,  urn  scbliesslich  genau  wie  dieses  zu  zerfallen.  Die  Transfusion  bonio- 
ponen,  also  Menscbenblutes  ist  daber  bei  Blutverlusten ,  Koblenoxydgasvergiftung 
des  Mensi'ben  eine  durcbaus  erfolgversprecbende  Operation. 

•J.  Plethora  ap  o  copt  i  ca.  Mit  diescm  Nanien  belegte  man  die  vermeint- 
liche  Zunabme  der  Blutmenge  nacb  Absetzung,  nacb  Verlust  grOsserer  Kori)ertbeile. 
Der  augenblicklicb  wobl  nacb  Amputjitionen  bei  blutsparender  Operation  vorhandene 
Hlutliberschuss  wird  jedoch  durcb  die  Wundbeilung  und  das  Fieber  obne  Zweifel 
aUsorbirt.  Uass  fortdaucrnd  aber  nicbr  Blut  gebildet  wird,  ist  nicbt  nacbzuweisen 
und  bei  der  stetigen  Proportion  zwiscben  Blutmenge  und  Gewebsmasse  nicbt 
■*alu"scbeinlicb. 

P  let  bora,  Vollbldtigkeit  als  K  rank  be  it  beim  Menscben 
mird  violfacb  bei  Personcn  vorausgesetzt ,  in  welcbcn  sicb  ein  auffallend  rotbes, 
voiles  Gesicht,  bei  starker  Inje<!tion  der  Scbleinihilute,  kraftigem  Herzstoss,  voUem 
artcriellem  Puis,  strotzenden  Venen  mit  Herzklopfen,  Dyspnoe  und  Brustbeklemmung 
venMnigt  finden.  Solche  Zustilnde  kominen  babituell  als  sogenannte  vollblUtige 
(.'<»nstitutionen  vor.  Sie  treten  vorllbergebcnd  bei  Ausbleiben  gewolinbeitsniJissiger 
lllutiin^ren  ^Menstrual-,  Hiimorrboidalblutriasse,  Aderlassen,  Nasenbluten)  ein.  Die 
Oundlage  dieser  Erscbeinungen  ist  durcbaus  nocb  unklar.  Eine  Zunabme  der 
Blutmenge  ist  bisber  nicbt  nacbgewiesen ,  aucb  nicbt  cine  absolut  UberschUssige 
Mengc  von  rotheu  Blutkorpercben.  Ob  nun  cine  relative  Vcrnidirung  derselben 
vUbei  nacb  Andrai.  und  Gavaiiuet  in  der  That  stattbat,  oder  ob  es  sicb  nur  urn 
congestive  Zustiinde  handelt ,  durcb  Affectionen  der  GcfUssnerven  veranbisst,  oder 
(lb  noi'b  andere  Eventualitaten  in  Betracbt  zu  zicben  sind,  hlsst  sicb  bis  jetzt  nicbt 
fiit^^cheiden.  Bestreiten  Usst  sicb  nicbt  einmal  mit  Sicberheit,  auf  Grund  von  Tbier- 
exiieriraenten  allcin,  dass  cine  wabre  Pletbora  stattfindet,  da  wir  ja  nicbt  wissen 
kunncn^  wieweit  boi  diesen  Zustiinden  die  Acconimodatiims-  und  Ilegulationsfilbigkeit 
des  Blutes  gesunder  Hunde  nocb  beim  kranken  Menscben  statttinde^ ;  dicse  Kegu-. 
intionsOibigkeit  selbst  kann  ja  gelitten  bahen. 


314  '  BLLTANOMAUEN. 

9,  Plethora  serosa.  Unter  diesem  Namen  fasst  mio  <1iejeuiKea 
ZastAnde  von  BlutUberfiiUunfr  zuHammen,  hci  denen  die  lilutnienjre  nidit  <lur»'h 
Blut.  sdiulern  nur  durch  die  wJlsserifjc  ii  IJ  e s t  a  n d  t  h e  i  1  e  desj^elbcn  venuehrt 
ist,  abcr  immerhiu  vermehrt  int]  deuii  tritt  da.s  Waiter  nur  tiubsidiilr  an  SteUe 
Wendttr  Blutbeataadtiidle  —  nnd  diese  w«rdeB  alle  snnlehst  immer  danh  Waoer 
enetst,  so  tritt  nicht  Ftethora  stroaoy  sondern  Hydr.lniie  ein.  Mit  (rrosser  Si'hiiellig^ 
keit  werden  lib  ers  c  )i  fi  s  s  i  <•  Wass(  rin<  n;^('n  ans  dera  Blute  durch  Haul,  Lniigren 
nnd  vor  Allem  durch  die  Nicreii  enttlriit.  In  den  GlomcmJis  ^[a^p{<J}(^  dcr 
2^'ieren  muss,  wegen  des  im  zweiten  Capillarsystem  gegebeneu  IIinderui8«ei> ,  eine 
Starke  Filtration  von  Wasser  ststtfindeOf  die  in  eimr  Bchnellen  Beseitigaiig  flber- 
sebflasiger  Wassermengen  ans  dem  KSrper  fllhrt.  I J  it-  jjenauen  Untersuchuugen  von 
Forbes  haben  crgebeii,  (l:ij*s  wenn  derselbe  vor  6  Uhr  Morgens  innerlialb  15  Minuten 
600  Ccm.  Wasser  trank ,  das  Harnvolum  bis  12  Uhr  51 H  Ccm.  bereits  betmg, 
wenn  OOO  dann  826,  wean  1500  dann  1186,  bei  1800=  1433,  so  dass  also 
inneriutb  6  Stnnden  sdion  der  grOsste  Theil  dee  an^nommenen  Wancn  wieder  aiu> 
geschieden  war.  Die  nmnittelbaM  Yoraussetziing  dieser  Regulation  ist  aber  stets 
die  Integritilt  der  Nieren.  deren  ThHtigkeit  aaeli  nidit  durch  die  ▼ereinte  Arbeit 
Ton  Haut,  Lungen  und  Darm  zu  ersetzen  ist. 

Diese  Form  von  Plethora  wird  daher  dureh  fede  Art  von  WaaeenoiMmm- 
luDg  im  Blute  in  Folge  einer  der  Aufiiahme  nicht  mehr  entqprecbendeii  Waseer- 
aoflscheidiing  bervorgcrufen.  .Sie  tritt  deshalb  bei  alien  StOrnngen  der  Ham- 
aecretion  ein,  mit  und  (dine  vermehrte  Wasseraufnahme. 

Eine  andere  Art  dieser  Plethora  lilsst  sich  durch  kUnstliche  Serum- 
einspritzung  derselben  Tbierart  erzeugen.  Das  Seromeiwttse  zerfilUt  alsbald 
an  HamstodT.  Ja  Blntaemm  bildet  aogar  mehr  Eiweise,  ate  efaie  gMeh  groeee 
Menge  Gesammtblut,  was  als  Beweis  daftir  gilt,  dass  die  Blutkifrperchen  aieb  iiagcr 
als  das  Senim  zu  erhaltcn  vermSgen.  l^tammt  jedoch  die.«<  Serum  aus  einer  aiideren 
Thicrart,  so  dass  sich  in  ihm  nmi  die  Biutkurperchen  des  EmpfAugers 
Idsen,  80  koount  es  zur  Hftmoglobinorie,  nnd  bei  massenhaftem  Blutzerfiali  durch 
die  vielfiMsb  verderbliche  Einwirkung  dea  fireien  Hftnioglobuu  nun  Tode  (Landois). 
Wie  umfangreich  die  aerfoe*  Pie Aora  dabei  wird,  hitngt  ganz  von  der  Stirke  der 
Hamsecrction  ab. 

Einspritzung  einer  wasserigeu  Salzlusuug  ins  Blut,  einer  so  diluirten 
Y<m  0'6 — 0*75i>/o  KoehaalXi  dass  die  Blutkfirperchen  dadurob  nieht  bescbtdigt 
werden,  wird  in  gans  kolos^alen  Hmgen  ertragen.   Wllhrend  eine  jede  Blnt- 

einspritzun  L'  etwa  160'/f,  der  Blutmengc  das  Leben  gefthrdet,  haben  Tohxheiv 
und  Lk'htheim  Hunde,  dencii  nicbr  als  das  Dreifache  derselben  an  Korhsalzlosung 
eingebracht  worden  war,  sich  voUkommeu  erholen  sehen.  Ja  60 — 70°/^  des  (ie- 
sanuntkurpergewichtea  atatt  der  normalen  8*/o  Blntmenge  muasten  mitunter  inAmdirt 
werden,  urn  daa  Thier  zu  t^^dten.  Trotz  der  kolossalen  Verroehmng  des  BIut>olum8 
vermehrt  sich  dor  artcriello  Blutdruek  nicht  dauenid  fiber  die  Nurni,  durch  den 
refrulirenden  Einfliiss  dfs  vasoniotorisclien  NervciHN  stt-ms  ciiuTscitr*  und  die  Vcr- 
theilung  des  Ueberschusses  aut'  Cupiilaren  und  \  ent  n  andererseits.  In  den  Veuen 
ist  liingegen  bei  grossen  Salzwaaserinfiisionen  ein  Anatdgen  des  Druckes  m  beob> 
achten.  Daliei  lilsst  sich  dein  vcrrin<r(  rten  KcibungawiderBtand  ent''])rechend  attdi 
eine  bt'S(  lik'urii;rtf  Striiinp'S(  liw  iiiiliL^kcif  (l<-s  Khitfts  constatiren.  Wohl  ninkt  am 
Ant'aii;:,  wie  iiachwcisltar.  tier  I  ntckfuriickstand  des  (Jt'snninitblutcs  von  'JO^'n  auf 
14,  hOchstens  13 '^o»  <*<^^"^'  erhiibt  jcde  tolgende  Infusion  alsdann  den  crhohten  Wasser- 
gehalt  des  Blntes  immer  weniger.  Alle  DrOsen  seeemiren  reicblich ;  groaae  Mengcn 
von  dUnnem,  hellcm  Hiini  werden  \  on  Zeit  zu  Zeit  aua  d«r  Blase  entleartf  gvoase 
Spei<  bt  lmassen  fhessen  ab ,  wiederholt  entleeren  sich  wSsscri^'c  K"tlimas«»'n.  und 
audi  nacli  dem  Tode  sind  Ma;rcn  und  Darm  8tr»)tzend  mit  triibrr  FlUs^i;rk»•it  an- 
^'ciullt.  Aus  dtm  Ductus  thoracicus  ergiesst  sich  die  Lymphe  in  lormlichem 
Strahl,  mit  einer  bereits  um  25mal  stilrkfflen  Geachwindigkett  nach  einer  InfiMioii 
von  40<>/o  dea  Kffrpergewiehts,  doch  kommt  ana  den  Lympbgeftasen  der  Eitreoutftten 


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BLUIAN0MAL1£N. 


316 


iii«lit      Tropfon  mehr  FlUflsigkeit  als  bei  nnverclfliuitem  Blnte.   Hiermit  stoht  in 

Harmonic,  daHS  sftmmtliche  Organe  der  I'nterleilnhOble ,  sowie  die  Sabmaxillar-  und 
Stihlin<:ru:»l(lr(i>ien  stark  wassor>1lcli(i^  sind ,  dans  abor  im  Oegensatz  dazu  vollige 
Trockeubeit  im  getMunmtuu  iatermuiikulttren  uud  8ubcutanen  Zellgewebe,  iu  der 
8cidUldklM«  wd  in  den  QrgaiMB  der  AmtbSUe,  die  MHenen  Ffltte  ron  Lmigeii- 
fldem  augeiKMiimeii,  hemebt  Dieee  huchgradig  geeteignte  Tranesiidttion  seigt 
aieb  bei  der  reinen  HydrHmie  obne  Volamszunahme  ties  Blutes  durehans  nicbt. 
Pie  sernse  Plethora  fiihrt  nho  zu  Ausscbeidongen  aus  dcni  Hliite  (lurch  die>elben 
Orgaue,  wie  die  wabre  Pletburu,  doib  luit  dem  sebr  erbeblicbeu  L'aterschiedc,  dass 
die  Aimeheidung  der  KochtaliUteung  ausaerordentUcli  viel  leiditer  geliugt,  alg  die 
dee  Blotei.  (Virehow*e  Aichiv,  69.  Bd.,  peg.  106.) 

4.  Plethora polyeythaemiea  ef.  PolycytiUhnle  unter  den  Anomatieti 
der  BltttkOrperrben. 

r>.  Pie  thorn  hyper  albuminosa  cf.  Hyperalbnminosis  unter  den 
Anomalit'D  der  Albuminate. 

01  i  ;r  am  it'. 

Liilur  0 1  i  g ii  mi e  (oXtYO?  —  xIja  wenig  —  Blut)  vcrstebt  man  die  Vermin- 
dernng  der  Gesammtblntmenge.  Fflr  dieeen  Begriff  ist  der  Awdmck 
aUgemeine  Animie  sw«r  gani  gebrtnehlieb,  aber  ebenao  OberdOaeig  ab  ineorrect 

Je  naeh  den  ft-tilcndcn  Restandtbeilcn  unterscheidet  man: 

1.  oil  (jar  mi  a  vera.  Waiue  Olifriimie  entsteht  durch  plOtzlicbe  Blut- 
verhiHtf.  K.  i  mil  a  I  i  0  Bl  u  t  v  c  r  1  ii  s  t  e,  <lio dir  Hillftf  d»'r  HhitiuniL't' Intra'rt'n, 
als  J  bi'im  Erwachsttueu  b  Ptd.,  siud  ubsulut  todtlicb.  Doch  ertolgt  uicht  selten 
der  Tod  aneh  bei  4  Pfd.  Blntverlnflt  nnd  daninter.  Das  wdbliche  Qeeobleebt 
zeichnet  sicb  dnreh  einc  ^o-ussere  Toleranz  gegi  n  Blutiiii^eD  atifl.  Stark  empfiiidlii  h 
Rind  Neu^reborcne  and  Kiiuh  r;  bei  jenen  ist  hchon  tier  Verlufit  von  wenigen  Loth, 
l»ei  Kinjahrifron  von  "2  I'fd.  bedenklich.  Therapeiitiseh  ;rilt  daher  die  Kep'l.  das^ 
bei  KiDderu  die  Zabl  der  Blutegel  nicht  die  der  Jabre  Ubersteigen  darf,  da  man 
rechnen  kann,  dasa  dn  Blutegel  nngefilhr  15  Orm.  Blot  dem  KSrper  mtsiebt 
Aneh  Grcise  und  Maraatisehe  aller  Art  vertra^nMi  Blutverlnste  scblecbt,  Ibrem  ge- 
ringf-ren  lilutgebalt  entsprechond ,  aiu  h  f.  ttf  M«  nNrli»  n  weiiiger,  als  magen*.  Bei 
Vt'rblutungen  ist  eine  Ahiiahine  der  rothcn  Bhitkiirpirehen  bis  auf  ^)H*,o  tkstge^stellt 
wurden,  dcmeutsprecbend  aucb  die  Abnahme  de8  Farbstuffgebaltes  den  Blutes.  Nicbt 
in  gleiebem  Urofknge  nebmen  die  weiaien  BlutkOrperebm  ab.  Wegen  ibrer  Klebrig- 
keit  an  den  Innenwiinden  entleeren  sie  rich  aehon  acbwercr  am  den  BIntgefilsgen; 
niicli  wichtigiT  ist ,  dass  trrousp  Mengen  von  L>Tnphkorperehen  stetig  niit  dem 
I^yinphHtroni  eintreten ,  der  seinerseits  nacii  H.  Nassb  selbst  nach  kleineu  Blut- 
entziebungen  um  10 — 31°/o  bereits  zunimmt,  nadi  wiederholten  Aderlilssen  aber 
iell»»t  das  Dq^pette  nnd  mehr  errdebt  So  kann  ee  denn  konunen,  dasa  wlhrend 
in  der  Norm  enst  auf  350  farbige  KOrpercben  cin  farblotee  kommt,  nacli  grossen 
BlntentziebunfTi-n  hi  i  Pferden  rothe  und  weisse  Korperchen  gh-if  li  zahlreirh  wenh'n 
iMosLKRt.  Die  Venninderung  der  Wassermenge  ist  nur  dann  eoustatirbar ,  wcnn 
der  Blutverlust  zu  gross  ist,  um  durch  den  gosammten ,  der  Resorption  zugAiiglicben 
Waaaenrorrath  dea  KOrpera  anageglicben  in  werden.  Hit  der  Abnahme  der  den 
SauerstoflT  tragendea  roth* n  Blutknrpercben  Ut  Sobwliobe  der  Herzmnskulatur  ver- 
lnmden;  Wrlangsamung  der  Stronigeschwindigkeit.  '  vnn  2;'ii»  Mm.  pro  Seeunde  auf 
4b  Mm.  beira  Aderiass  von  lUi  Cinn.^,  sowie  erbebliebe  Venuinderung  des  Blutdrucks 
(von  2106  auf  1U57,  1728,  756,  endlich  auf  405)  tritt  bei  letalen  Blntverluaten 
ein.  Bei  nweben  Verblutnngen  erfblgt  nnr  geringcr  Temperatnrabfkli  am  2 — 3«. 
Mit  der  Gehinianfimie  geringen  firades  tritt  Obnmacht  ein ,  bei  liOlicn  n  Craden 
tiffe  Bewn«<stlosit:ki  if  imtfr  all;.'f  iin-inen  (NtnvulHionen.  I>ie  AnJtmie  drn  RUcken- 
marka  bringt  f^eiiwucbe,  daun  Liibmung  der  willkUrlicben ,  die  des  verlitngerten 
Hniks  der  Rea|rffatiomMnaknbitnr  bervor.  Ueberall  geben  den  definiti\'en  Uthmnngen 
die  ▼eraehiedenateu  ReixungaerBeheinnngen  voran.   Unaufgeklirt  ist  ea,  daaa  (nach 


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316  BLUTANOMALIEN. 

• 

Lesser)  Huiide  L}'nipkverlui)te  noch  schlechter  ala  Blutrerlnste  ertragen  tmd  bareita 
Btorban,  wenn  der  Lymphvarluat  dot  V« — Vt  Blntmeuga'lbetri^. 

Acute,  nicht  let  ale  Blutungren  endigren  mit  der  vollen  Wieilerher- 
stollmifr  <l«s  Rlutefl ,  tlocli  ist  «lies  ein  Work ,  wdrlicH  unter  rmstanden  nn-lirere 
Wuclien  ert'urdert.  Rasch  geht  allerdings  die  OUgaemia  vera  durch  die  niit  jeUer 
Abnalime  daa  Kutdroolca  ana  dam  vorhandenen  Siftevorratb  erfolgende  FlQaaigkelta- 
resorption  in  die  OligtumM  kydraentica  fiber.  Anch  erfblgt,  dia  Integrit'it  der  Ver- 
dauung  voraaagesetzt ,  nuf  dem  Lymph-  und  Cliyluswege  etnp  schnelle  {Restitution 
sUmnitlicher  Blutbestandtlieile ,  von  den  rothon  lilutkdrpcrchen  ahiro-ii-lion.  Docb 
diese  bedarf  der  Zeit  und  der  uonnalen  Function  der  Ii&matupoetiscbun  Organe. 
Bia  diea  geflchahen,  ist  der  Kiirpcr  jedoeh  nicht  ala  ein  Organiamna  too  pbyaio* 
logiseher  WlderatandafiAi^eit  m  betracbten.  Andi  aein  Stoffwecbsel  ist  anomaL 
Caber  diese  wichtifre  Fraj^e  sind  nur  nofli  wenige  Daten  vnriiandt  n.  Ea  ist  bekannt, 
dass  der  anfan^s  oinf^etretcDen  Temperatureniiedri^jun^  alshaM  eiiie  Fiebertfiiii  rmtur 
von  1 — 2  Grad  folgt.  Die  fiiweisszersetzuu^^  zeigt  8ich  nacb  filutverlu;dti-u  ertmbt. 
Baveb  IcQonte  ein  tftglichea  Plna  von  4*8  6rm.  Haraatoff  im  Urin  nachwaiaen. 
Die  Fettzeraetzung  wird  geringer.  KohlenaimreanaBeiieidnng,  wie  Saueratoffiiaihalinie 
zeigen  sich  naeh  einipeu  Tagen  verftndert.  Je  ^(^sser  die  Elweisszersetzun<r .  ura 
so  reicliliflicr  die  Fettaufspeieheruiifr.  iSo  rlithKelhaft  der  Stoffwecbsel  nach  Fllut- 
verlusteu  uocb  ist,  iuiineriiin  gebt  daraus  bervor,  dass  die  Blutregeneratioii  iiicitt 
durch  Verringenmg  dee  Verbranchea  allein  so  Stande  konunan  kann.  Die  EriiOhttng 
dar  Biwcisszt  rsct/.uiijr  widerspricht  dem  durchaus. 

W 1  e  (1  (  r  li  o  1 1  ('  k  I  e  i  n  c  B 1  u  t  e  n  t  z  i  e  )i  ti  n  ;r  e  n  sind  ^reeifrnet.  F»'ttl<'ihi<:- 
kt'it  /II  hetVirdcni.  Tnf.MATsruKFF  sali  die  Thiere  nadi  Rliitentziehunfren  fettreirlicr 
werden,  uud  der  Eintritt  bocbgradi<;er  Fettleibigkeit  nacb  biiutigen  Bluteutziebuugen 
ist  eine  in  der  Thierzueht  so  wobl  gewHrdigte  Thatsaehe,  daas  man  hei  der  Mistimg 
den  Fettansatz  dadurcb  zu  befihrdem  sucht.  Werden  sebr  auH^ichit^e  Aderiiase 
jedocb,  von  '^  —  ,°  lies  Kdq)cr^ewirbtes  refjelmiissi^  alle  5 — 7  Tafre  «remacbt. 
so  reicbt  die  iJestituliousriihifrkeit  des  IJIute.s  zum  Wiederersatze  nicht  aus,  die 
Huude  verloren  dabei  die  Fresslust,  bekauieu  tltcilwci-se  Oe<leuie  der  Extreniitiiteu, 
und  gingen  imVerlanfvon  4 — 11  Wochen  nnter  den  ErBehdnnngen  dca  Maraanma 
zu  Crunde.  Dabei  aeigta  das  sebr  scblaffe  Hcrz  bei  sRmmtliohen  Tiiieren  due 
gelblicbe  F;irl>imfr  und  atis^edehnte  fcttt;r<'  I  )efrcncr:ition  fPEULl 

AderlilHse,  d.  h.  kUnstliche  B 1  u  t  en  t  z  i  e  h  n  n  c  n  zu  tliera- 
peutischen  Zwecken  in  der  Stilrke  von  180  Gnn.  bis  zu  1  Pfd.,  vermOgen 
gewisse  mechanische  Einflllase  anf  den  Blntstrom  anazuttben.  8ie  vermindem  monentan 
das  BUit,  bescbleuni|r«'n  die  Circulation  und  bewirken  dnrch  die  Verringerun;:  de* 
WiderstandcH  an  der  AtHtbi<sstelle  einen  Zustroni  den  Blutcn  zu  dcrselben,  iMirch 
all  dies  kann  wobl  ein  derivatoriwclier  EinHuss  geUbt  werden ,  der  bei  BiutUber- 
fUllung  der  Lunge,  des  Gehirns  immerhin  von  Nutzen  werden  kann.  ^ne  bleilienda 
Emiedrignng  des  arteriellmi  Blntdmclca  erfolgt  aber  aelbat  nicht  bei  Yarlnst  von 
mchr  ais  eincni  Mertel  der  geaammten  Blutmenge.  Sebr  bald  stellt  sich  auch  die 
Blutmasse  durch  Wasserre<»orption  M-ieder  her,  das  so  entstandenc  hydramischc  Blut 
ist  aber  einerseits  an  sich  nicht  geeiguet,  die  Leistungs-  und  Widerstaudst^higkeit 
des  Organismns  gegen  eingreifende  Leiden  zu  erhShen,  andererseita  wird  daaselba 
bei  damiederliegender  Vordannng  wanig  oder  nnr  aehr  langaam  m  normalen  Blvte 
umgewandelt.  Hierin  Hegen  die  gercchtfertigton  und  durcb  die  Erfahrang  bcsMtigten 
Bedciiken  gegen  die  Aiiwcndung  v<tn  Aderl.lssen  bei  Entztlndiin^: .  wMhrcnd  ibr 
mecbauiscb  gUnstigcr  Eintiusd  bei  Blutungen  und  iiyperiimien  aucb  jetzt  noch  viel- 
fach  benntzt  wird.  Ea  iat  sueh  gar  nicht  abanaeheo,  wie  die  der  eotsOndliehen 
CSrcnlationastdnuig  zu  Grunde  li^pende  Alteration  der  Q^fftaawlnde  dnreh  Blntablaaa 
gebessert  werden  soil.  (Of.  AderUss  L,  pag.  130|  Antiphlogose  I.,  pag.  301). 

2.  Oliijnemta  serosa  s.  Hy draemta.  Witsseriges  Blut  als 
Ersatz  ties  normal  concentrirten  Blutes,  mit  vermindertem  Gebalt  an  Eiweiss  und 
^ntkOrpercben,  tritt  vorflbergehend  nach  alien  Blttti-erlnstan  anf.  Dauernd 


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BLUTANOMALIEN. 


317 


erhall  sich  die  Hydriimie,  wenn  die  Blut-  oder  Elwcissre^titution  don  Blut-  oder 
KivreissverlustPn  nicht  mehr  die  Wage  halt ,  sei  es ,  das-;  die  Vorluste  zu  bedeutend 
sind,  uni  dureh  Regulation  wieder  ausgeglichen  zu  wtrden,  sei  es,  dass  die  Kofrulatiori 
ilirerseiU)  vernagt,  die  Aufnahme  vun  Niilirstofl'en  fehlt,  die  Meubildung  von  Blut- 
kttrpereheD  ttookt  Htiifig«r  noeh  ate  Blntrerltute  kommai  dalUr  die  JSweiss- 
Torlute  doreh  AlbmniBiirie  bei  Bright  scher  Nierenerkrankung  in  Betracht.  Tiglicbe 
BhreissverlHsto  von  unter  5  Grm.  bleiben  allerdings  einflusslos,  so  lange  die  Ver- 
4imm«;  in  Integritiit  i»t,  da  der  Erwachsene  120 — 137  (irm.  trockener  eiweiss- 
trtiger  Substanz  in  24  Stunden  zu  sich  nimnit  und  der  Eiweissverlust  von  1  Pfd. 
Blut  8ich  bereits  diirch  deu  Mohrgeuusa  von  12 — ir>  Loth  Fleiscb  ersetzen  litsst. 
Stelgt  aber  der  Eiweinverliist  hOher  —  bis  anf  20  ju  25  Qnn.,  wie  beobachtet, 
•0  kam  alsdann  der  EiwaiaBgehalt  des  BlatsemiDS  von  8  aaf  5,  ja  4  bis  3*/, 
herunterp;:eben,  der  Wassergehalt  von  90  auf  95<'/o  steigen,  das  spec.  Gewiclit  von 
\W0  auf  lOifi — lOia  siuken.  Qi  intke  faud  in  analop-n  Fallen  auch  den  Hsimo- 
plobin^rehalt  <ifs  Blutes  in  100  Grm,  Blut  von  14*4  auf  IMO,  ja  S«  „  reduoirt. 
Ciross  kann  auch  der  tjigliche  Eiweissverlust  bei  Dysenteric  8eiu,  bis  .')0  (Jrin. 
gteigeu  bei  ttberdies  damiederliegender  Verdauung,  indess  ist  die  Ruhr  ein  mci^t 
mdi  TOrQbergehendes  lisiden.  Audi  im  Scorbnt  and  beim  Malariasteebtbom  treten 
aaaloge  Zustlnde  ein.  —  Jed  em  dftnnflttssigwen  Blute  wurde  bisber  eine  leiebtere 
Transsudationsfilhigkeit  durch  die  GefJlsse  zujjeschrieben ,  geringer  Druek  sollte 
Hchon  zu  Uberschtlssiger  Ausscheidun^  treniigen.  Hydrfimie  wurde  dahcr  allein 
gcbon  als  au.«ireichende  Ursache  der  kMcbt  ktiscben  Wasaersucht  angesehen.  Dem 
ge^euUber  ist  CoHNHEiM  geueigt,  als  Ke.sultat  seiner  Versache  festzulialten ,  dass 
rein  bydrlmiaebes  Bint  dnreh  gesnnde  Gefksse  nnd  bei  sonst  normaler  BlatstrSmnng 
ideht  leichter,  als  unverdttnntes  bindnrchgeht ,  dass  aber  allerdlngs  sehon  die 
Iqrdrflmisehe  BlutbescbafTenheit  selber  bei  Iftngerer  Dauer  die  GefHi^swAnde  IwschJIdigt 
Uld  ihre  Durcblilssigkeit  erhiiht.    (Samuel,  Allf:;.  Path.  I.,  pa;,'.  37:5.) 

3.  Oli'ffaemia  sicca  s.  Insphssatto  .s(in(/uinis  .v.  Au/iytlrdnn'e ,  Ver- 
minderung  des  Blutes  dureh  Eindickung  desselben  iu  Folge  vou 
Wasserverlnst.  Dieselbe  tritt  in  hSherem  Grade  nor  bei  llberwiiltigeiiden  Wasser- 
veriosteD  nnd  deren  mangelndeni  Wiederersatz  auf.  Diese  Cembination  findet 
neb  ansseblfosdich  bei  Exsudationen  in  den  Darmcanal,  hefti;rcn  Diarrhoen,  Huhren, 
eon^ttiscber  und  asiatischi  r  (Miolera,  da  hier  nur  niit  dcm  Wasserverlust  auch  das 
Damieilerliegen  dor  Kesorptioii  verbundcn  ist.  In  d»'r  asiatischen  0 hoi  era 
komrut  die  (tligacmia  sicca  in  ibren  Fulgen  fUr  die  Blutcirculatiuu  der  hoch- 
gradigsten  Oligaemta  vera  gleich.  Hat  aneb  das  Bint  znnlcbst  nnr  den  grOssten 
Ibeil  seines  Wassers  eIngebOsst  mit  einem  ganaen  Antbeil  von  Salaen,  so  bat  es 
doeb  damh  das  Menstruum  vertoren,  welcbes  ailein  die  festen  Bestandtheile  In  Flnss 
7,u  brin^'on,  die  Circulation  zu  crhalten  vermajr.  muRS   denn  da.**  Blut  imincr 

kleincrc  nnd  klcinere  Kreisc  zichcn.  Bis  zulctzt  stronit  es  noch  zur  MiduUd 
oihmgntii,  /um  (iehirn,  bis  endlich  die  auch  bier  eintretcnde  Stockmig  dem  Lcbtn 
iAtWuiX  ein  Ende  macbt.  Da  aber  das  Blut,  wo  es  noch  fliesst,  wesentiicbe  Bestand- 
tbeile  nicbt  eingebflsst  liat,  so  fehlt  die  BewusstkMigkeit  bis  snletst,  es  feblen  ancb 
die  epileptoiden  Krimpfe,  die  den  Verblntungstod  begleiten.  Uebendl  jedoeh,  wo 
die  Blutcirculation  scbon  friihzeitig  gestockt  hat,  sind  auch  alle  symptomatisoben 
und  functionellen  Folgen  der  An.Hmie  bemerkbar,  Pulslosigkeit  an  den  Extrcmi- 
titen,  ('ollaj)S  der  Haut  und  des  rntorhautbindc^'owcbcs,  Einsinken  der  An^rcn, 
Iloblwangigkeit  und  Cyanose,  frttlizeitiges  Versiegen  der  ilanisecretion,  Wadenkranipfe 
dnrcb  Animie  des  Lendenmarics  nnd  der  unteren  Extremitftten.  Das  eingedickte 
Btst  wvd  von  tbeerartiger  Besehaffenbeit,  das  Blntsemm  wird  reicber  an  Eiweiss 
sod  an  Kalisalzen  and  Pbosphaten,  die  von  den  BlntkOrpereben  stamnien.  A1I«> 
•erDsen  Ergtlsse,  die  abgekapselten  allein  ausgenommen ,  werden  resorbirt ,  alle 
(?<?webe  schlie.s.slich  trrtckengelejrt.  Kti<ht  tier  Bluttluss  im  kurztn  cntcrisch- 
wpbyktiscben  Stadium  der  Cholera  zur  Erhaltung  des  I^ebens  noch  aus,  .so  tritt 
dtt  Typhoid  in  Folge  des  perversen  Stoffamsatses  ein ,  der  die  notbwendige  Folge 


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318 


BLLTANOMALIEN. 


einer  8o  lioch^rradi^^  p:est9rten  Siifteeirciilation  awa  mius  (cf.  Samubl,  AUg.  Path. 
•Is  patli.  I'bysiol.  pajr.  245  sfj.). 

Eiiie  geriiige  AbQuhme  des  Wassergehalts  des  BluU  Iftast  sicb  aucU  bei 
dor  Durstcur  (Trockenenr,  ScRBOTH'flchen  Semmelciir)  nachwolMn.  Die  Idcr 
dem  KOrper  aiiferlegte  Nothweixli^'keit ,  bei  ganz  uogenflgeuder  Waaserzufuhr  dea 
"WaRserbedarf  der  Ausjraben  zii  drckcn,  zwinfrt  zUr  Wasserabgabe  aiis  den  (Soweben 
und  fUlirt  eincn  gewlssen  Grad  v(m  Zerfall  derselben  hcrbei,  der  sicb  bcsondera 
durch  Steigerung  der  Temperatur  uiu  1 — 3'^  kuiulgiebt.  Aehnliche  StOrungcD  sind 
bei  gleiehzeitigem  Hunger  tmd  Dunit  nidit  bekannt. 

4.  Oligaemia  aligocythaemtca  ef.  Oligoeythimle  miter  Anomallao  der  Bint- 
kOrperchen. 

o.  Uligaemia  htfj^albuminoaa  cf.  llypalbuminose  unter  Anumaliea  des 
Ciweisses. 

B)  Anomalien  der  einzelnen  Blutbeatandtheile. 

Betreflfo  der  ^mselimi  Beetandtheile  des  Blntes  kommen  folgende  phyaio- 

logische  Schwankungen  VOT.  Die  Analyse  des  Blutes  vcrsch  ieden  er 
Cieschlccbter  zeigt,  dass  a\if  1000  Theilc  Blut:  Eiweiss  beim  Manne  54,  l>eim 
Weibe  57,  Fibrin  'A  gegen  2,  BlutkOrperclieu  103  gegen  125,  Salze  7  geg^en  8, 
Waaaer  784  gegen  808  int  Darekaehnitt  an  keredmen  aind.  Der  Blntfinbstoffgehalt 
ist  nieht  alleln  beim  Henaoben,  aondem  atieh  b«  Thieren  im  Blote  nBisnlicber 
Individuen  hohcr  gefunden,  ala  beim  weiblichen.  Hoi  f^chwangcren  ergab  stich 
in  d<  n  spiitorcn  Perioden  der  Schwaugerspbaft  selir  deutlicbc  Venninderun;;  der 
Eiweisiistotie  uud  der  Biutkurpercben,  Zimabme  deu  Wa.ssergchalte8  uud  geringe 
Znnahnie  der  Fibiiiiainaeheidiiiig.  Dm  Labenaalter  teigt  folgende  IMllinwttai. 
Das  Blut  nengeborener  Hondo  entbAtt  naeb  Panum  19*26  bis  22*8  ^/^  ISsate 
Stoffe,  das  der  Mutter  nur  13*8  Vo«  I^^^r  Blutfarbatoff  im  Bluto  des  Xoufreborcnen 
verbiilt  sicb  zum  intittcrlichcn  wie  IMi  l)is  100  zu  53.  AU^emein  ist  der  boht* 
BlutfarbstutT;robalt  Neugeburener  anerkaDut.  Scbon  in  deu  crsten  Tagea  der  Goburt 
Xndert  sicb  jedooh  raaeh  das  Blut,  wird  wlasriger  und  sbkt  Im  Gekalt  an  fesfem 
Stoffen  und  speciell  an  BlutAirbstoff  miet  die  Norm  der  Erwaoksenen.  Im  BInte 
nocb  saup:ender  llunde  fmdeii  sicb  nur  ^  r)"  o  Hemoglobin  ,  im  Bliite  ErwarbsiMier 
gewtibulicb  ilbcr  18  ,  •  Auch  im  Kalbsblutc  findet  sicb  immer  viel  w('ni;^tT  ll;lin<>- 
globin,  abi  im  Kiiubiblute.  Die  relative  Vermebruiig  der  ZabL  der  lilutki)rpercben 
bingegen  von  Ober  5  Millionen  auf  6  Millionen  im  Cnbikraillimeter  Blot,  die  In 
den  (Tstcn  24  Lebensstunden  featgestellt  ist,  ist  mit  einem  Fallen  des  KOrper- 
gewicbtcs  verbunden ,  also  wobl  nur  durr)i  Vermindenin^'  des  Plasmas  bedingt. 
Ini  bobcrcn  Alter  wird  das  Blut  iirmer  an  Hlutkiirpt^rcben  und  All)iiinin.it<'n,  reicber 
an  Salzen,  W;i.s8er  und  Fibrin,  auch  an  Cbulet$terin.  Der  Fibringelialt  erreicht 
das  Maximum  um  das  3.  bis  5.  Jakradmt,  dann  ainkt  er  wieder.  Die  Coii> 
Htitutionen  anlangend,  zeigt  das  Blut  bd  krilftigen  Menseken  ein  kohes  speetfisekea 
Gewicbt,  ist  an  festcn  Rosfandtlu'ilcn,  nanientlich  an  K(5rpercben  reicher  'Anhkal 
und  Gavaurkt  ,  seine  Farbe  ist  ^esitttijrtt  r  und  dunkler,  der  Hlutgeriicb  strirker. 
die  Gerinnuug  erfolgt  langsamer.  Auch  die  kriiitigtiten  Thiere  solleu  deu  gr0.<i8teu 
Reiektbum  an  Blntk5rpercken  besHaen,  um  10 — 30*/.,  mebr  ala  die  anderen,  und 
die  Fleisobfresser  ein  eoncentrirteres  Blut  als  die  Pflanzenfressor  kaben.  Dass  Fett- 
leibige  abioUit  weniger  Blut  l)tsitzeii ,  als  Magero ,  ist  scbon  erwjlhnt.  Bei  ge- 
niilsteten  jungen  Gilnsen  ist  die  Triihung  des  Blutserums  durcli  den  Cbylus  ausscr- 
urdentlich  stark,  su  da^is  man  Milch  zu  sehcu  giaubt.  Wiibreud  der  Verdauung 
T4HI  Fett  bt  dies  in  geringem  Orade  immer  der  Fall,  well  die  mit  dem  Ckylua 
MOStrOmeuden  feinea  Fettkii-i  Ir-bcn  erst  allmillig  wieder  verschwinden  illopPB- 
SEYLERi.  Bei  Verbesscrung  der  Emiibrung  tritt  allm.Uige  Zunabtne  des  Ilitmoglohins 
ein.  Bei  audauerndem  vollen  Ilungerzustand  erleidet  ilie  Zusaramensctzung  des 
Blutes  keine  wesentliche  VerilDderuug,  nur  seine  Menge  raiodert  sicb  in  demselben 
Verkiltnias  wie  das  KOrpergewieki  Der  flflsaige  vergingUebate  Kdrperbeatmdtbeil 
aeigt  also  bei  Hunger  eine  grOsaere  Resisteoa  ala  Fett  und  Muskulatur  aelbat. 

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BLUTANOMALI£N. 


319 


a)  Anomalien  der  rothen  BliitkOrpereh«n.   Die  Bildnng  rother 

Blutkiirporchen  iindet  von  den  frtlhesten  Perioden  des  embryonalen  Lebens,  von 
ih-r  Hilduufr  dt*r  Anfaiiere  der  Ciroulationsorjrjuie  an,  hcini  Htlhnchcn  scbon 
vom  ersten  Tage  ab  bis  in  das  bucb^te  Greisenaltcr  ununterbrocbcn  statt.  So 
zweifellos  die  Bildnng  aelbst,  so  etrittig,  ja  so  weehsebid  ist  die  StitUe 
der  Ne« bildnng.  In  der  ersten  ZtSt  der  nnbiyonnlen  Entwieklnng  Mitstehen 
«ie  inncrbalb  der  grossen  Protoplasmakngeln,  die  sich  von  den  Wandun;ren  der 
3im  den  BiUlunpszellen  sicb  zusamnKnt'ilf^enden  Gefrtasrilume  abscbnUren.  In  der 
spjlteren  Zeit  geben  sie  auA  protoplasmatischen  Zelleu  der  Leber,  in  der  Milz  aus 
gelben,  mnden,  kemhaltigen  Zellen  bervor.  Beim  Enraehsenen  wird  dne  M- 
danende  UmbUdnBg  dw  an  venduedenen  SteUen,  in  den  Lyoipbdrflsen  vor  AUeni) 
aber  aneh  im  Knoebennutrk,  Milz,  Nebenniercn,  TbyniUH.  SchiUldrQRe  ent^tnndenen 
weijwen  Blutk<^rpercben  anp:t'nommen.  Als  Stiitte  diosor  I'mbildung'  ist  von  E.  Nei:- 
MANX  das  rothe  Knocbeimiark  nacbgewiet»en  wordeu,  in  welchem  rothe  kembaitige 
BfaitkOrperehen  das  ganxe  Leben  hindureh  Tork<nnnien  (Arehiv  der  Heilknnde, 
Bd.      Xn,  XV). 

Als  vorzUfrlicbste  rntor{?an{^sstatte  gilt  die  Leber,  wegcn  der 
Armatb  des  Lcbervcnenblutt-s  an  rotben  Biutkiirpereben  ,  den  AnflosungsvermSgens 
der  galleusauren  Salze  fUr  dicnelbeu  und  wegen  der  Bilduug  des  Gallenpiginentes. 
AUe  Parbeloflfo  dee  KOipen  werden  als  ireigewordene  modlficirte  Blutfiutetoffe 
angesehen.  Die  Rolle  der  Milz  ist  zweifelhaft.  Die  Z  a  b  1  der  rotben  Blulkffrperehen 
wird  beim  Erwaobsenen  auf  o  Millionen  in  1  CabikmiUimeter  Bint,  also  anf 
S50.000  Millionen  in  10  Ptnnd  l«ut  berecbnet. 

P  o  1  y  c  y  t  b  ft  mi  e  ("oXu;  —  xuto;  —  xv^xx  viel  —  Korper  -  Hlut;.  Absolute 
Znnabme  der  Zabl  rother  BlntkArperehen  fiber  die  Orenzen  der 
phjskiiogigchen  Nomi  ist  als  KranklieitsurHaebe  bisher  nirgends  constatirt. 

Ancb  in  der  sojrenanntt'n  V  o  1 1  b  Ml  t  i  ir  k  e  i  t  ist  es  nocb  niebt  zjiblen- 
inilHsi;.'  fest;:ef<tellt,  ob  sie  vorbanden,  und  wnin  sit-  vorhanden,  ob  sie  als  Ursache 
der  auderen  Krankbeitserscbcinungen  betracbtet  werden  kann. 

Ollgocythlmie  (oXCy^  —  xuroc  -  wenig  —  KOiper  -  Bint).  Ab- 
Bahme  der  BlutkOrpercbenzabl  ist  ein  bKuti<:eK  Vorkommniss.  Im  Wintersclilafe  der 
Mnrmeltbiere  ist  bereitj*  eine  bedeutende  Abnahnie  der  HlutkSrperoln  nzahl  in  1  Cem. 
Blot  von  7  Milli<»nen  am  1.  November  anf  2  Milliniien  am  4.  Ffbrnar  ie>t<^estellt.  Vor- 
ttbergebend  tritt  sie  naeb  alien  Blutverlutiten  ein  i  Abnabme  bis  zu  oO*^o;,  dauernd  nur 
bel  geslArter  Neubildnng.  Sie  ist  gefimden  bei  jedem  andanovden  Fieber.  Wihnnd 
das  Olittlere  Yerbilltniss  der  Blutk5rpercben  znm  Plasma  beim  Pferde  344  zu  655 
betrapl.  fiel  cs  beim  Rotz  auf  1'.')')  zu  7U,  beim  Milzbrand  anf  234  zu  TfU 
(SaCHAIUIN  ;.  Sie  ist  naebweisbar  bei  ( 'arcin(»men,  nanientlicb  dcs  Ma«rens ,  uueb 
bei  Malaria  und  Sypbili8,  bei  alien  kaebektlscben  Zustanden,  in  der  Leukiimie  aucb 
bei  Qveeksilber^  und  Bleivergiftang.  Bd  letaterer  fand  Malabsez  in  1  Cnbikmlllimeter 
Blut  statt  4'  ',  nur  3'/,o,  ja  nur  2  Millionen  Blutk5rpercben.  Ueber  die  inangeUiafte 
Bildun^  rotber  Hlutkorjjerrben  in  d»'n  ^pfoit'llen  Bluterkrankiinjren  '  ('lilorone .  pro- 
grefttdve  Anilmie,  Bronzekrankbeit  i  siehe  unten.  Abnabme  der  Blutkorperdienzabl 
durch  ra«cbe  Luxung  derselbcn  kaun  partiell  dureb  scbr  verdttnnte  Alkalilauge  und 
ofganiiehe  fliofen,  dnreh  Aethw,  Cblorofonn,  eoneentrirte  nentrale  flalxlOeoag,  selbst 
achoD  dnrcb  destillirtes  WsiHscr  eintreten.  Von  ^rnsserer  pntbolo;;is(-bcr  Bedentnng 
wird  diese  Art  von  Kntstehunpr  drr  01i;.'nr\ tb;imi<-  beim  Sf  biaiip>nbi«s ,  gelben 
Kieber,  und  wohl  zweifellos  beim  I'ebertritt  von  gallcnsauren  .Salztii  in  s  Blut,  welche 
fast  das  beste  LQsungsroittel  ftlr  BlutkOrpercben  sind.  Zu  den  Folgen  der  Blut- 
kOrperebenammtb  (SanerstotAnangel,  Blntverwiasemng)  kSnnen  bd  raaeher  Anf- 
lOsnn;;  dentelben  aUdann  norb  die  dnrcb  das  freie  Hftmoglobin  entstebenden  Oefiibren, 
vieUeicbt  atnb  norli  die  der  Fcrmentintoxiration  treten. 

Mikrocyten  laufo;  —  xOto;  klein  -  Korper;,  kleine  gescbrumpfte 
Bltttkftrper  nennt  mansolchei  deren  Durchmesser  von  6 — 8  Tau-sAodstel Millimeter 
anf  2 — 4  benintergegnngen  ist  Derartige  Blntzellen  flndet  man  bei  Kohlenanre- 


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BLUTANUilALIEN. 


ver^ifituiig,  Septikimie^  hr\  In.iiution,  holion  FiebertcmpomturgradflD,  unter  Eio- 
wirkunfr  von  salzsamvm  Morphium  uiul  bcsouders  nach  Hautverfircnnnnfren.  Firu^ 
wa]ire  Mikrocythilraie  als  Krankbeit  wurde  bei  den  verschiedeiist^n  erheljlicben 
chronischen  Au&mien  beobachtet  (Vanlaib  und  UASICS,  Hayeh),  wlbrend  oach 
acnten  Blntverlusten  die  BlntkOrperehen  kdne  Verkleinemng  seigen.  Neuerdiqg* 
wurdc  con^tatirt,  daas  die  Mikrocyten  sebr  scbnell  von  eineni  IVige  sum  anderen 
vollst&ndig  ans  dcm  Blutc  schwinden  kdnnen  (Litten). 

Makrocyten  Tyjixpo;  —  xoto:  frro<is  —  Korper)  —  anomal  gro^RC 
Blutkurper  entstehen  bei  acuter  Auiimie  nacb  Uiutverlutsten,  ancb  unter  £iQ- 
wirkung  des  SanerttoflRBS,  der  Kfllte,  von  Blansliire,  Alkohol,  Aether,  Cbinin  tiod 
gallmsaiireii  Salsen.  Bei  Bleivergtftnng  fimd  Malbssez  awar  die  Zahl  der  Blat- 

kSrpercben  erheblich  vermindcrt,  ihr  Volumen  dapefren  von  7  Tausendstd  Milli- 
meter  anf  *.»  erluilit.  Dies  konimt  auch  bei  bosartifrtT  Malaria  vor.  Tobriffena 
finden  sich  bei  cLrouiscben  Andmieu  neben  vieleu  Mikrocyten  ancb  einzulne  abuunn 
groaae  Makroqrtra. 

Oestaltsverflnderungen  d«r  BlutkOrperehen  (Poikiloeythlnie)  von 

TTOM'.Ao;  bunt,  vielseitig)  zn  Staebd-.  Biscuit-  und  Kenlenfonn,  die  sicb  Ubri^eus 
(lurch  Zusatz  vun  Substanzen  ,  wolchc  das  Blutseriiin  cnnroufrirter  niacluMi.  U-icht 
erzeugen  lassen,  wcrdon  bei  Morfnus  AihUsom'i  und  bei  Scptikiiniic  be<*chricl>en. 

Der  U  a  m  o  <r  1  o  b  i  n  g  e  b  a  1 1  derselbcn,  der  bei  ausf^ewachsenen  Tliirrvn 
etlU-ker  abs  bei  jungen,  bei  Fleiscbfressem  bedeutender  als  bei  Ptianzenfressern  it>t 
und  bei  Hanger  wenig  abnimmt,  wird  dnreh  eiweiflsarme  Nahrong  and  dnreii 
ansaoimlung  im  K^per  berabpresetzt.  Bei  Ftttternn^  von  Hunden  mit  Fleiscb  und 
Albuminatcn  waren  13,  bei  liliifrerer  Ftltterun;:  mit  8tick8t<»ffTreier  Kost  0-5,  bei 
Fiittemnf;  mit  Brod  0*7  bis  10*3°  ^  lliimoglobin  ira  Hlute.  liei  Verbcsseruug  der 
Nahning  koninit  es  allmalig  zur  Zunahme  des  Himoglobingehaltes.  Beim  MciLscben 
warden  statt  12 — 13  in  der  NiHrm,  11  bei  Diabetes,  bei  CUorose  and  grossen 
Blutvcrlusten  5  and  4*/o  gefunden.  —  Der  rothe  Farbstoff  des  TLlmoglobine  iat 
dureb  Einwirknnfr  von  frallennanren  Salzen ,  fJefrieren  uiul  Wiwlerauftbaiien .  Ver- 
dtinnen  des  Blutes  mit  Wasser  von  den  Kurpercben  trenubar,  er  \oa  sii-b  ira 
Plasma,  filrbt  dieses  rotli,  dat  Blat  wird  dadorch  in  dllnnen  Sehiebten  durch- 
sichtig,  laekfarben.  Die  Gefakren  des  freien  Hemoglobins  sind  bereits  bei  der 
Hethora  serosa  besprochen. 

Ucbcr  die  A  n  ( >  m  a  1  i  e  n  des  0  a  s  ^'  c  li  a  1 1  »>  s  der  r  o  t  h  e  n  B I  u  t- 
korpercben  durcb  Saueratofimangel  and  durcb  Eiutritt  fremder  Gase  cf.  Dy»pno«, 
Aspbyxie. 

Storungen  in  der  Bildung  und  Beschaffenbeit  der  rotben 
BlutkOrperehen  treten  bei  folgenden  Krankheiten  in  den  Yordergrund.  In  der 

Chlorosc  (/Xwjjoc  blassgrUn,  von  dor  Farbe  der  noch  nicht  reifen  .Saat»,  cinor 
Entwirklimirskratikbcit  des  weiblidion  ( ;fsclile(lite.s.  ist  stctn  eine  Vemiiiidprun^'  dt's 
Uamoglobinj^ciialtes  und  damit  der  FArbekraft  des  Blutea  bis  auf  die  Ilillrte,  ja  bis 
anf  ein  Drittcl  der  Norm,  neben  Verkleinenmg,  in  schweren  FftUcn  aber  ancb  eine 
Verminderang  der  ZabI  der  BlutkOrperehen  bis  nor  Hilfte,  beobachtet  worden.  6leich> 
zeitig  damit  zeigt  sicb  in  mancben  Fallen  der  Cbloro<(c  eine  Hypoplasie  des  Uterus  und 
der  Ovaricn,  in  andf'ren  eine  solcbc  dor  jrrosscn  (iff-issc,  drr  Aorta,  dos  Flerzens, 
durcb  Enf^c  und  DUnnwandigkcit  dersclben  cbaraktcri.sirt.  Docb  sind  dicse  Voriinde- 
rungen  nur  in  der  Minderzahl  alter  FlUle  naehweissbar.  Speeifisch  auf  diet^  Biut- 
▼eriDderung  wirkt  das  Etsen,  unter  dessen  Einfluss  sowohl  die  BlutkOrpereben  rMher 
werden,  als  aucb  ncuc.  anfangs  kleine  und  blasso,  allniillig  zjir  Norm  sicli  entwickebde 
Kflrperchen  entstebcn.  Der  (!rund  dics«r  Kiitwicklun^'sstr>niii^'  ist  norh  nirht 
erforscbt.  —  Bei  der  sogenainiten  progress ivcn  perniciusen  Aniimie  ver- 
mindert  sieh  der  Btatfarbstoffgehalt  auf  ^'e  bis  V  ^o  des  normalen,  die  Zahl  der  Blot- 
kOrperohen  nimmt  bis  su  Vio  ab,  stalt  5  Mill,  nur  o  r>— 0-7  Mill,  in  1  Cmm.  Blat, 
dieselben  haben  ^e  ansgeprilgte  Ndgung  ram  ZerfaU.  Dazu  aeigeo  sioh  tahl- 


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BLUTANOMALIEN. 


321 


leidM  Eeebymoieii  in  TendMeiMn  Orgunea  mid  hochgndige  ftttige  Degenentionen 

dcr  Oewebseleraente ,  wodurcli  trotz  Eisen  and  bester  Diat  der  Tod  in  weuigra 
Slonaten  orfctl^-l.  In  den  diirch  die  Gegonwart  selir  zahlreiclier  kernhaltif^er, 
rothrr  BlutkoriuTchen  intensiv  roth  gef^rbten  Kohrciikiidi  iK'n  Hndet  sich  von  den 
ty])i8cbeu  Fettzt'llen  bisweilen  kaum  eine  Spur.  KigeutliUmlich  ist  bei  der  exee^- 
iinm  Blnltoeie  das  AxMtSbm  4m  SelnnuidM  der  Kdrpergcwebe  8«lb8t  bis  xii 
vdlflT  Eftettaog  des  Fettpolsters.  Diese  Kranklmit  ist  in  ibrar  Qenese  vdlllg  nnklar.  — 
Ancb  die  Bronzek  ran  kheit  mit  ihrer  so  bochgrtdigeti  Anftmie,  bedeotenden 
Herabsetzunfr  des  St<itt'wech8elH  (tSgliche  Hamstoffmenge  13—20  (Jranim  ststt 
30 — ^40  )  utid  tjcbinutzig-braunlioher  VeriUrbung  der  Hnut  verdient  hier  Erwahnung.  — 
Endlicb  tritt  iu  der  M  e  1  a  u  it  ni  i  e  ein  masHcnbatter  Zcrfall  der  Biutkiirpercben 
uod  ilire  Umwandlung  za  Pigiueut  ein,  welches  alsdaim  in  alien  ge&sshaltigen 
Oigsaen  abgelagert  wird.  Die  KmnUMitssymptome  setsen  sich  ans  OligocythSmie 
nad  PigmeDtemboIie  in  den  verHchiedensten  Organen  zusamroen.  Im  Gehim  ent- 
steben  comatose  ZiiRtande,  in  den  Nieren  HSmaturie,  Anurie,  in  der  Leber  Stannngen 
mit  Durchfilllen,  Darnihliitungeri  und  Ascites.  Diese  bei  den  bosartigsten  Malaria- 
tormeii  vorkoinniende  Melaniiniie  wird  von  dem  Untergaug  rother  Blutkurpercbeu 
wiilirend  des  Fieberaufalles  hergeleitet. 

b)  Aoomalleii  der  weissen  BlntkOrperchen.  In  der  Norm 
ksomt  ehrm  ein  farbloase  BhtddSriMfdien  anf  360  £ubige,  14.000  also  aof  1  CobilL- 
miUimeter  Men^cbenblut ,  700  MiUionm  demnach  anf  dai^  Gesammtbliit.  Ansser 
Re*-hiiuiig  bleibt  dabei ,  (lass  sie  sich  ira  Milzvenenblut  in  gr^sserer  Menge 
betinden.  Aucb  aus  der  Ncubildung  und  Zufuhr  dorsclben ,  sowcit  nie  aus 
der  SUrke  des  L^mphflusses  uud  dessen  Autbeil  an  KOrpcrcbeu  niuh  berechuen  iassen, 
ergeben  sidi  grosse  Zabloi.  Anf  138  MiUioiieii  weisser  BlQa;(trperchen  llsst  sieh 
ibr  tSglieber  Zafinss  veraosehlagen.  VielfiUtig  ist  ibr  Urspmng  aus  LymphdraseOf 
Ksoebenmark^  Mils.  Ihr  rcTKTgang  in  rotbe  BlntkOrperchen  ist  beim  Frosche 
ffirevt  beobachtet ,  sehr  leicht  tindet ,  wie  wenigstens  ausserhalb  des  Organismns 
nachweisbar,  ihr  Zerfall  statt,  ihre  Betheiligung  an  der  Eiterung  ist  ueuerdings 
I'etstge^tellt  worden,  sie  spielen  also  eine  maimigfaltige,  wechselvolle  KoUe. 

Lenkocytose,  d.  b.  vermebrte  Bildnng  weisser  Blutk5rpercben ,  ist 
pbysiotogiseb  in  der  Veidammg  naehweissbar  (1  weisses  scbon  anf  150  farbige) 
ond  in  der  Scbwangerscbaft.  Sie  tritt  relativ  nach  Bhit>'erlasten  auf,  in  Folge  dor 
schwierigeren  Entleerung  der  klebrigen  weissen  BlntkOrperchen  eiperseits  und  wegen 
der  Zunahme  des  Lymphstromes  nach  Blutentziehungen  andercrscits  'uni  10 — 31^',, 
luid  mehr).  Sie  wird  beim  Bestehen  bedeutender  Eiterungeu  bcoliachtet.  Audi 
bei  Tuberculuse,  Krebs,  intermittens,  Sypbilis,  acuter  gelber  Leberatropbie  uud 
snderen  Krankbeiten  ist  sie  geftmdea  worden.  Von  grOsserem  Umfiung  nnd  grOsserer 
BedeotiiBg  ist  sie  jedoeb  aOebt  in  der 

Leukftmie.  Hier  wird  die  Farbe  des  Blutes  scbon  ftlr  das  blosse  Ange 
immer  heller,  ja  eiterartig,  nnd  statt  erst  anf  .350  farbige  kommt  bereits  anf  30 
'-'<»,  !(•,  ja  anf  2  und  1  farbiges  schon  ein  farbloses.  Dabei  hat  die  Zahl  dcr 
rutbeu  Blutkorperchen  absoiut  abgcnommen,  so  dass  eine  hochgradige  Verarmung  des 
Bfaites  an  ilumatattfindet.  Die  Hyperplasia  eines  oder  mehrerer  lympbhildeoden  Organe, 
der  Lymphdrflsen,  Hilz,  Knoebenmark,  welcie  nie  fehit,  IXsst  zwar  anf  eine  Hyper- 
pmdm  tinn  weisser  BlntkflrperclK  n  schlicsaen,  erkliirt  aber  den  Mangel  rother  nickt. 
Walirscheinlich  handelt  es  sich  also  urn  die  aiisbleibcndc  I'mwandlung  dcr  weissen 
in  Ti>th>'  Korperchen  '  Vmcnow).  Fiir  cine  dcrartige  Anoraalie  spricht  ausser  (b  r 
erhebli*  hen  Vcrmindcrung  dcr  rothen  Blutkurpercbeu  und  des  Eisena  der  wicder- 
bolte  Bcfuud  keruhaltiger  rother  BlntzeUen,  der  Naehweis  TonGlntm  nnd  Hypo- 
laadiiii,  die  Constana  der  kldnen,  ans  einer  Eiweiss-  oder  Mnehisabstaas  bestehen- 
dm  CHAB00T*8chcn  Kr>  stalls  im  lenklmischen  Blnte,  Erscheinungen,  die  sSmmtlidi 
mit  ycmilndernng  der  rothen  und  Vermebmng  der  weissen  Blutkorperchen  znsnnimen- 
Itlngen.  Unter  hnnfigen  Blutnngen  aus  Nase  und  Dann,  hartnUckigen  DurclitUUcu 
ood  Sehweisscn  tritt  (lurch  Marasmus  der  Tod  ein. 

Real- EDcyclop&die  der  ges.  HoUkande.  II.  21 

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BLLTANOMALIEK. 


Dio  Ps  pu  (1  <»  1  t'U  k  <1ra  ie  nioDGKix's  Krankhfit  mit  <1(T  ausge«pn»clien8teii 
llypcrplnsie  der  lynipli.iti^olieii  Organej  aber  ohne  Massenzunabme  der  farblosen 
Kdrperchen  ist  iioch  uuklarcr. 

Eine  krankbufte  Abnahme  weiaser  BhrtkSrperdieB  ht  urgewb 
coMtatirt. 

CI  AnomalicTi  <1  <>  r  A  1  b u m i  n a t  o.  Die  Albuminate  bilden  neben 
(Icn  Blutkor|>erchen  <len  wiehtigsten  Bluthestaiidtheil ,  fUr  deii  das  WasHcr  ak 
Lu8UDgs-  und  Circulationsmittel  dient.  En  iat  der  chemische  Hauptbestandtlieil  des 
lilnteB  selbst,  der  Mnttemtoff  all'  der  EiwdnkSrper,  die  die  Omndlage  der  Oewebe 
des  K(»r]>erK  bilden,  seine  Hetamorpboie  und  Zenietsting  let  die  wiehtigele  dieiniedie 
Arbeit  de-^  <)r;?anismus. 

H  \  p  e  r  al  b  u  ui  i  u  o  8  e,  f'.  i  w  e i  8  s z  u  n  a  h  ra  e  i  m  B 1  u  t  e  muss  relativ  uatUr- 
lich  bei  alien  Wasserverlusten  eintreteu.  Eine  absolute  Eiweis^zunakme  als  Kraoti- 
lieitsorBaelie  ist  biiber  iilrg«ids  mit  Sieheilidt  naebgewiesra,  ancli  nleht  htA  der 
gogeDannteii  VoUblfltigkeit,  aacb  nicht  bei  Gieht. 

Ilypalbumin  osp  ,  daucrnder  Abfall  des  Ki  wpia8*;ehalte8 
des  Blutplannia  von  8  auf  und  4°/o  wird  zur  Uroache  der  HydrAiuie,  die  als 
Oligaemia  serosa  bereits  geschildert  ist. 

VoQ  den  Modifieationen  d«r  Albuminate  bat  das  Fibrin  wegender  AngeiH 
falligkeit  der  Blutfrt  riniiunp:  von  Je  die  Anfmcrksamkeit  in  Anspmch  genoniraen. 
Das  Bhit  wird  dureli  das  iiit.'utc  Endotbel  der  normalen  GefilHswand  flMssip^  erbalten. 
aus  den  Adeni  gelassen,  gerinut  es  rasch  in  4 — H>  Minuten.  Durcli  Zusatz  vou 
gesflttigter  Natriumsulpbatldsung,  Magnesiumaulpliat,  Cklornatrium  UUst  sicb  die  6o> 
rinnung  hintanbalten.  Das  Fibrin  bildet  sich  nnr  in  Flttssigkeiten,  wdebe  Fibrinogm 
enthalten,  dasselbe  bedarf  aber  dazu  noch  der  Einwirkung  eines  oder  inehrerer 
ebemisclier  KTirper  ''fibrinoplnst.  Substanz  nnd  P'ibriuferment  .  welelie  %'on  den  farhbjscn 
Blutkorperelien  geliet'ert  werden  (ALEX.  SCiiMlDT).  Das  mcuscbliche  Biut  liefert 
gcwdhnlich  0*1  bis  0*4  trcMskenea  Fibrin,  das  Pferdiibliit  0*5°/o.  tfei  aentem  lUieii- 
qyitismos  und  Eiysipel  bat  man  Vermebrung  des  Faserstoffes  (Hyper- 
inose)  auf  ttber  l^/o  erlialten,  bei  Pneuraonie  oft  tlber  0*5.  Die  bei  Hyilrfiraie 
und  Scorbut  beobaehtete  seheint  nur  auf  dem  relativ  groHReren  Plasma  und  jrerin*:oreii 
iilutkurperchcngehalt  zu  beruhen.  Eine  dauerude  Verminderung  des  Faser- 
stoffs  (Hypinose)  ist  bei  keiner  Krankbeit  mit  Sicberheit  eonstatirt,  und  aoa 
brdigem nudEueben mit spiter oderunvollkommener Gerimiung  uldit  au  ersebUeesai, 
ebensowenig  eine  gesteipjerte  ftcriunbarkeit  dcsselbcn  Clnopexie). 

Die  sogenannte  E  n  t  z  II  n  d  u  n  s  b  a  u  t  TSpeekliaut,  Crusta  inf/ainjnnf'iriu) 
ist  abbilngig  von  verspateter  lieriunung  des  Fiiserstuit'es  und  von  schncUerer  i>Lukuiig 
der  Blntkdrpercben.  Es  ist  die  oberste  weissgelblicbe^  nur  aus  Fibrin ,  obne  Bint- 
kdrpereben  bc^tchende  Scldclit  des  Blutkuehena,  welche  diese  Haut  bildet;  sie  i>t 
filr  Entztinduuprsblut  durebaus  niebt  charakteristiseb ,  als  disgnostisches  Merkmal 
vOllig  entbebrlieb. 

d^  Anomulien  der  Fette  und  Kohlenhydratc.  Der  Fett- 
gehalt  des  Bhites,  der  von  2 — 3*8  auf  1000  Tbeile'sehwankt,  wird  naeh 

Fettnahriiii;:  voriibergchend  so  reichlieh,  dass  das  Bltttsernm  trflbe  wie  vcnliinnt*' 
Mileb  all>^^i<•bt.  Bei  jremasteten  junjeren  Oftusen  ist  dies  andauemd  der  Fall. 
A  IIS  dciu  ;:i  tro(  knete»  Blute  eines  eorpuleiiten  Menselien  knnnten  7'3  Fett 
extraUirt  werden.  Jiei  Leiierkrankheiten,  chronisebem  Alkobolisnius  wurde  dnc 
Vermebrong  des  Fettes  nnd  Cholestearins  beobaehtet  (Lipamie).  Gani  abautreonen 
liiervon  ist  die  sogeoaoDte  emboUsehe  Lipftmie,  d.  b.  das  Eindringen  flflssigen 
Fettes  in  s  Blut. 

Der  Zu  e  k  e  r  ;r  e  bait  des  IJlutes,  in  der  Norm  0*003  7^,  stcigt  uacii  Blut- 
verlusteo  auf  0*3,  im  Diabetes  aui  0*5  bis  0'1>. 

Bei  Diabetes  ist  dieser  erfaSbte  Zurkergebalt  des  Blutes  nur  eni  gering- 
fiigiges  Zeicben  des  gestOrten  GesammtstnilVecbsols  Qberliaupt  und  der  Nennehrteo 
Zuckerproduction  insbesondere.   Die  absolute  Hammenge  des  Erwaebsenen  kamt 


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BLUTANOMAUfiN. 


Bicli  dabei  von  g^gen  1800  Gramm  in  der  Kom  anf  6  bis  13,  js  30  and  50  PAind 

in  24  StQoden  stdgern,  nnd  der  Zu<  kor^ebalt ,  der  im  noriunlen  Urin  gar  nidit 
oder  nur  iu  Spuren  naobweisltar  ist,  kann  3  bis  T),  ja  his  10^  ,,  dieser  Urinmong« 
betraisren,  d.  li.  komitn  2  bis  ;{(«)  Granim,  aber  aucb  1,  2,  ja  selbst  3  I'fund 
Zuiker  iiiglicb  ujit  dem  Urin  abgelieu.  Da  aueb  die  iiieisteu  andereu  Excrete, 
der  Aebweiast  sogar  die  trooknen  F4mb  Zucker  entluilten,  so  ist  der  Zuckergehalt 
dM  Bhites  nnr  ein  aohwadiM  Abbild  der  ganzen  Zvckerprodnction  des  Organismns. 
E8  ist  nur  die  rawhe  Ausscheidung  des  Zuekcrs  aus  deni  Blute,  web-be  die  Oering- 
filgiKk»^it  scint'><  ZiK'kergebalts  bedingt.  Kiin'  kbin'  Erkfiiiitiiiss  des  Diabetes  ist 
bis  j«'tzt  iKM  h  nicbt  erreidit.  AUe  dabei  in  Betracbt  koimueiidt'ii  Verbiiltnissp  sind 
Doeli  contruvers.  Coutnivers  ist  das  Verbaltniss  zwiscbiMi  (Jlykogeii  mid  Zucker, 
vnaidier,  ob  in  der  Leber  allein  oder  aucb  in  anderen  Oeweben  Zuckerproductiou 
Btattfiodet.  Oaas  in  der  Leber  selbst  die  allermannigfaitigsten  Uraaeben,  alle  wie 
e«i  ^cbeint,  welche  erhOliten  Blutreicbthum  der  Leber  zu  crzeugen  im  Stande  sind^ 
IHabeti'!*  berv»irbringen,  ist  gewiss.  Jedwcde  Lilbmung  der  Vasomotoren  der  Leber 
von  d»^r  rii|nre  des  unteren  Tbeiles  der  Kjuitcn'rrube ,  dcm  Sitze  ihre.s  Ccntnims 
an.  dtr  Habn  d«'s  lvli»kcnniarks  and  des  Syuipatbieus  entlang,  bis  zu  den  li.iucb- 
gauglien,  den  .Splancbnici  bcwirkt  Diabetes.  Weiter  jede  lilutsia;ination  in  ilcr 
.  Leber.  In  glereber  Weise  eine  Anzthl  von  Giften,  Cnnure,  Koblenox^  dgas,  Morpbiuro, 
Cblorofomif  Aetber,  Cblond,  Amylmtritf  Scbirefetkoblenstoff  n.  A.  Femer  wetss 
man  aber  nicbt.  ob  und  weslialb  nun  die  weitere  Verbrennung  des  Zuckers  im 
Bhite  ansbb^ibt.  Controvers  ist  endlieh ,  inwieweit  die  in  den  vcrscbi i  dt  usten 
Geweben  zu  constatirenden  Ern;lbrun;rsstorun^'en  iTriibun;:  (b-r  Linse,  Abniu^^crung 
der  venK'liictlcusteu  Urgaue,  \'ubierabilitat  aller  Gewebe,  Dispusitiou  zur  i'btbisis) 
der  Anwesenbdt  Ton  Zncker  in  den  Geweben,  odw  der  primiren  SloffireebBol- 
stOmng  oder  endlieh  der  seenndlren  Atropbie  sunsehreiiien  sein  dttrften.  \oa 
grSsstW  Bedeutung  ist  jedenfalls.  d.i>.s  nicbt  bios  die  Zuckerausgabe,  sondcrn  auch 
die  Stickstoffausgabt  <rn i-iser  als  die  Einnahme  ist  l  ini  Ham  tiiglicb  um  2*0  Gmi.  = 
1 '>-24  Clranini  Harnstort  in  eineni  FaHe  von  PiAKTHoens  so  dass  die  Diabctikor, 

trolz  starker,  ja  koiossab-r  Nabruugsaut'nabme,  eine  gleicb  excessive  Abmagerung  lie 
Voliungenide  erieiden.  So  ist  denn  die  Kette  der  Vorg^nge,  die  zur  Entttehang 
des  Diabetes  fnhren,  trotz  zablreieher,  wohleonstatirter  Einzelthatsacben,  noch  immsr 
nnaofgekliirt.  (Cf.  Diabetes.) 

e)  A  n  o  ni  a  I  i  e  n  der  M  i  n  e  r  a  1  s  a  1  z  e.  Trotz  ibrer  gcrin;:en  Menge 
ini  Bhite  tX  pm  Jfillr.  d.irunter  die  Iliilfte  Kftcbsalz  spielen  die  Mincralsalzc  ftlr 
die  Histo^^cncse  sowohl.  wic  filr  die  Diffusionsvorgiinge  eine  entscbeidcndc  liolle. 
Sie  geben  nicbt  nur  deiu  Kiirpergertlst  seine  Festigkcit,  sonderu  keine  Zelle  iu  oder 
ansserbalb  des  Blntes  kann  sieh  ohne  einen  gewissen  Antbeil  von  Salzen  bilden* 
Der  Salzgebalt  des  Blntes  ist  niebt  lediglich  von  der  GrOase  der  Zufubr  abh^ngig. 
Vnm  Koebsalz  findet  sieh  Va"/o  iro  normalen  Blutsernm,  ob  viel  oder  wenig  Kocb- 
>:ilz  rait  der  Nabrunir  oincreftibrt  wird.  Teberscbilsse  ^rcbcn  niit  dcm  Ham  ab,  bei 
.M;in;;cl  f:lllt  der  Kocb,salz;:t'balt  des  Urins  daucrnd  mi  l  der  des  Hbites  erreicht 
bald  wietlcr  den  frilbcreu  Bctrag.  In  tieberbaften  Kraukbeiteu  wird  der  Cblor- 
gebalt  des  Hames  sehr  vermlndert,  ja  versehwindet  oft  ganz,  wftbrond  der  Ghlor^ 
gehalt  des  Blntes  nnverftndert  ist.  Die  Znfiibr  der  Alkalisalze  sum  Blnte  darf 
niebt  nnter  eine  gewisse  Quantitit  beruntergeben ,  obne  erhebltebe  StOmngen  Iier- 
vnrzunifeu.  .lunge  Hunrle.  denen  die  Kalisalze  iu  der  Nabrun?  entzogen  werdcn, 
sctzen  ebenso  weni;r  Flejscli  an,  wie  die.  (b'lii'n  kein  Kocbsalz  dar;rcb(>ten  wird.  Muskcl- 
uud  Centrabierveusystuui  leideu  trUb,  scbbe^slicb  erbrecbcn  iiuude  wie  Tuubeu  alles 
Fatter  nnd  geben  im  ftnssersten  Marasmns  imter  Krftmpfen  an  Gmnde.  Werden 
diese  Versnebe  firflbzeitig  onterbroeben,  so  bilden  sieb  die  Litbmnngen  der  hinteren 
Extremitaten  und  der  Kanmuskehi  erst  nacb  wochenlanger  Futterung  mit  s.alzbalti^^cr 
Nabrung  wieder  zurllck.  —  Feblt  es  dcm  Futter  der  Tbiere  lediglicli  an  Erd- 
salzen,  sind  aUe  tibrif?en  notbwendigen  Bcstandtbcilc  in  ausreicbender  Menge 
vorhanden,  so  werdeu  die  Kuocben  diiuu,  weicb  und  biegsam  bei  sebr  bobeu  Uradea 

21* 


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BLUTANOMALIEN. 


v(in  Kalkarmuth.  Bei  Rbachitis  und  OHteomalacie  \»t  cine  erlicMicbe  Vermiiidenn)^ 
<l«'r  Kalksalzo  5n  den  Knof-bf-n  liis  znr  Hiilfto,  ja  (*in»'in  Urittel  <lor  Norm  iiafli{rowi<'«5en, 
deren  (!rmul  eincr  <lt'm  HtMlilrfniH.s  bt-im  Waclistliimi  liirr,  in  der  .Schwaiitrtr-^rliaft 
dort,  niclit  genUgendeu  ZutuUr  v(m  Kalksalzun  zugeschricbou  wird.  Die  KHikarmuth 
des  Blutes  hat  ihreneite  ibren  Grand  in  kalkarmer  Niilirang  oder  hi  niang«niafter 
Resorption  der  Kalkuize  in  Folge  too  VerdcirangtBtSrangen. 

f)  Anomalien  dcs  Wa^sergebattes.  Vchcr  abaolote  Zunahme  ileA 
Waascrirthaltt'S  dos  Blutes  cf.  Plethora  serosa.  —  I  fhiT  relative  ZuTiMlmic  des 
Wa8s<  r;^t  lialtes  dtw.  of.  Olignfviia  serosa,  —  Ueber  absolute  Aboaluiie  (le» 
WasHcrgtihaltCH  dt^ss.  cf.  Olujaemia  sicca. 

g)  Ansammlnng  von  Be-  und  Exeretionastoffen  im  Blit 
Es  ist  beobaehtet  die  Ansammlnng  der  Harnbestandtheile ,  der  Harnsinre  nod 
der  Gallenbeatandliheilc  im  Blute ,  die^elben  bringen  naeh  Massgabe  ibrer  diemiscbeo 
Kinwirknn^  panz  vcrschiudene  KrsclKMniinpen  hcrvor. 

U  riliii  i  e  nennt  man  die  Ansanimlunp  «1<t  rrin«t<iflf(;  im  Blute.  W.lhrend  dt  r 
llamstoflf  im  gewunden  Blute  O'Ol — 0  08  betriigt,  steife't  der  Hamst<)trgebalt  de» 
Blutes  naeh  Unterbindong  der  Uretberen  oder  ExBtirpatton  der  Kieren  von  Stuade 
zu  Stnnde.  Das  Maximnm  ist  noeb  nieht  ernirt,  etwa  0*1 — 0*3*/^,  ist  audi  da?et 
abbttnprig,  ob  eine  grOsHcre  oder  geringere  Mcnge  durcb  den  Danneaaal  am* 
peseliieden  wird.  Gleielizeitig  steigert  sicb  die  Mi'nge  der  Extract i\ '^toffe,  nicht 
selten  fiiidet  sit  li  aueh  Ammoniak ,  vielleiebt  durt  b  Fermrntwirkmi;:  iiii  Darmeaoal 
aus  deni  Ilanistull  pebildet  und  dann  resorbirt.  I  rHniie  tritt  bei  vollig  behinderter 
IlamsecTction  nicbt  uur ,  sonderu  auch  scbon  bei  weseotlieb  beacbriiDkter  eia, 
unter  andanerndem  AbM  des  HarnstoflTgehaltes  des  Urbis  von  80  Oranun  anf  7^10 
Gramm  in  24  Stunden  (acuter  und  duronischer  M,  Brightit).  Die  Krankbeit  charak- 
terisirt  sicb  durcb  scbwere  GehimajTnptome  fApathie,  SrMfifrigkeit,  Bewugstlosig- 
kt'it,  tetanisebe,  bUufipfT  ejjileptifM'ho  Krilmpfe  und  endipt  trtdtlieb.  Der  innere 
Ziisaninit'iibang  ist  noeb  iuinier  unklar.  Der  llarn^tntr  selbst  entwirki'lt  nicbt  solcL^ 
p^ige  Kigenscliaften,  8eine  Umwandlung  in  koblcusaures  Aminoniak  ist  iucou^tant 
nnd  setzt  andere  Erscbeinnngcn ,  man  wm  daber  immer  noch  nicht,  weldie 
Retentionsstoffe  die  Sebuld  an  der  nrlmisehen  Erkranknng  tragen  (of.  UrtonieX 

Harnsfturedyskrasio  wird  bei  Arthritis  ((ricbt)  angenommen,  da 
CJAFtROT)  bei  ihr  O'OOl  bis  0-17r»''  „  Hamsilure  im  Uliite  tand ,  v<tn  der  in  drr 
Norm  beim  Menseben  niir  Spnrcn  auf/.ulinden  sind.  llrLcblicb  wenipcr  fund  luao 
bei  M.  Jiriyhtii,  0-0012  bij»  buebsteus  O-OOoO  trotz  tbcilweiser  L'riuretcntion  and 
bei  acutem  GelenksrhenmatiimuB  nnr  Spnren.  Es  iat  unklar,  waabalb  bei  Gisbt 
nicbt  die  Wetterbildnng  der  HarnsAnre  an  Harnstoff  erfblgt,  ancb  nnklar,  weslulb 
die  nberscbdssige  Uarnsinre  nicht  durcb  den  Trin  ansgeschieden  wird.  Sichcr 
ist  nnr,  dass  das  aaure  hamHanre  Natron  sebubweise  unter  hefti^fn  KntzOnduni^ 
in  p'wisscn  (ielenken  depooirt  wird,  in  deneu  es  aladann  mit  Kalksalaeu  zusanuMB 
die  Tojiiii  artht  itici  bildet. 

CholJLmie,  Ucbertritt  von  Galle  in  das  Bint,  verbunden  mit  Icteros  (Gelb> 
sucbt)  tritt  dn,  wenn  die  normal  gebildete  Galle  an  ihrem  Abflnsa  ana  der  Leber 
verbindcrt  ist.  Die  Folgen  der  AbweHcnbeit  der  Galle  im  Darm  macbeu  sicb  in 
sebwilcberer  Fettreaorption  und  in  fauliger  Zersetzung  der  grauen  tbonartigen  FacM 
L'rltt  nd.  Die  Folpen  des  T'ebertritts  der  (iaile  in.s  Blut  zeigen  sicb  in  der  Ver- 
t;irl(Uii,u'  alUr  (iewt  bi-  diireb  den  Gallenfarbstoff,  eine  Wrf^rbung,  von  der  allein 
Knurpel,  Nerveusytitem,  Speiebel,  Tbriinen  und  Scbleim  auBgcuummeii  aind,  uud  iu 
der  Ueberaohwennnnng  des  Blntes  mit  Gallenaluren.  Diese  bewirken  AvflOsnngder 
rothen  Blntkdrperchen,  Verlaagsamnng  der  PulsschUge  auf  40,  Ermattnng  dar 
quergcsfrciftf n  Muskulatur ,  endlicb  in  den  sebwer^tcn  F-lIlcn  Apatble,  Stapor, 
Coma,  ( 'nii\  iilsionen.  K'*  i^t  zwcifrlbrit't,  ob  nicbt  die  (ialb'  immer.  Kobald  ibr 
Abfluh5  stiickt,  zuniicb-^t  in  die  l^Mni»hb;(bncn  der  Leber  und  von  da  in  drii 
Ductiui  tlioi-a<  icus  tibertritt,  uud  ibr  AljthisH  htoekt  bereita  scbun,  wenu  uur  dcf 
Drack  in  den  Ffortadereapilliuren  sebr  gering  wird  (Resorptionslctenis}.  Ob  anmer  des 


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BLLTANOMALIEN.  —  BLUTEGEL. 


325 


beiJen  genannten  Formen  des  hepato^enen  Icterus  fStauungs-  uml  Resorptions-Icterus) 

noch   ciii    hilraatogener  Icterus   (lurch  dircete  Uniwandlung  des  Blutfarljstoffs  in 

Bilirubin  iin  Blute  selbst,  nicbt  in  der  Leber,  bei  Gelbfieber,  Sclilangeubiss,  Pyilraie, 

aciiter  pelbcr  Leberatrophie,  auch  naeli  heftigen  (ieraUthsbcwegningen  und  luanchm 

Intoxirationen  zu  statuiren   lat ,   iat  eine   noch  viel  umstrittene  Frage.    '  Naheres 

tiiehe  bei  Icterus.)  —  Die  Rctentionsstoffe  wirken  also  wic  (iifte  auf  oinzohie  Bc- 

Htandtheile  des  Blutes  und  der  Gewebe,  theihveise  schon  bei  ganz  gcringen  Mengeu. 

L  i t t-r a  t  u r :  Handb.  d.  allg.  Path,  von  Wagner,  pag.  704.  —  C  o  h  n  li  e  i  m, 
pap.  '.i^.  —  Samuel,  pag.  217.  —  Dio  8pec.  Path.  v.  Ziemssen  XIII,  2  (Imniermaun, 
All^m  Ernilhniugsstoningen).  —  Handb.  d.  physiol.  Cheniic  von  Gorup-Besanez, 
Uoppe-Scvler.  pag.  .365.  Samuel. 

Blutegel,  Hirudines.  Die  unter  diesem  Namen  bckannten,  bereits  ira 
Altrrthuni  aU  Bluteutziehungsmittcl  benUtztcn  Warmer  gehftren  der  Oattung 
Saiiguiftuga  Savigny  (Ordg.  der  llirudinea  oder  I)i.scophora;  an  und  sind  bei 
un^  iiU  otficinelle  A  rt«n  derselben  allgemcin  Sanguisuga  medi  c  tnal  /  .v 
imd  S.  officinalis  eingefdhrt. 

Sanguisuga  m  edicinalis  Sav.  illirudo  medicinnliH  L.) ,  der  so- 
genannte  deutache  Blutegel,  ist  am  RUcken  oliveugriin ,  mit  6  roslrothen, 
Tnei}»t  sehwarz  punktirtcn  binden^hnlichen  Lilngsstreifen ,  an  der  BauchflJlche  grUn- 
lioh-gelb  mit  schwarzen  wolkigeu  Flecken,  die  auf  beiden  .Seiten  einwart.s  von  dcni 
gelben  Kande  zu  einem  Streifeii  zusammcnflicssen ;  die  Korperglioder  sind  kOrnig- 
Muh.  Kr  tindet  sich  taRt  in  ganz  Europa ,  vorztlglich  aber  ini  nordlicheu  Theile, 
in  vieleu  (iegenden  ist  er  bereits  ausgestorben. 

Sanguisuga  o  fftf  in  a  I  is  Sav.  (llirudo  otliciiialis  L. ),  der  sogenaimnte 
ungarisehe  Blutegel,  ist  am  RUeken  grilnlich  oder  st-ihwiirzlich-gnin  mit 
6  rostrothen,  bindenahulichen  Litiigsstreifen,  am  Baucho  olivengriln,  ungelleckt,  mit 
zwei  aus  sehr  geniihcrten  .*ich\varzcn  Punkten  gebildeten  Seitenstreifen ;  die  Kiirper- 
}rlieder  sind  glatt.  Er  kommt  vorzdglich  im  sUdlicheu  Europa  (Ungam,  Slavonic  n, 
•Sild-Kussland  etc.)  vor. 

Beide  Arten  zeigen  Ubrigens  in  Bezug  auf  KiirperfiirbuDg  zahlreiche 
Abweichungen  und  sind  vielleicht  nur  Varietfiten  eincr  Art. 

Kiue  in  neucrtT  Zeit  hiiafiger  aas  Nord-Afrika  (iiber  Triost  und  Marseille)  c'nge- 
fdhrte,  besoudiTs  in  Frankreich  und  England  verwendete  Blut«gelart,  S  a  u /f  ui  g  u  </ ti  inter- 
rupt a  Moq.  Tand.  (Sang.sne  dragon)  zeichnet  sich  durch  ziemlirh  lebbaft  griiue  Riickeu- 
farbaog  mit  6  unterbrochenen  gelbcn  oder  orangen ,  schwarzpnuktirten  Liingsstrcifen  uml 
gelbeu,  gruulichen  oder  grau-riithjiohen,  wenig  oder  breit  srhwarzgeHeokteu  Bauch  aus. 

Der  zum  Blutt>augeu  auf  der  Haut  nicht  gceignete,  in  ganz  Europa  vorkommend<^ 
Rossegi'l,  II  a  emof)  i  n  S  at-  'i  u  i  g  n  r  b  a  Sav.,  ist  oben  sdiwarzlithgrllu  ,  unteu  gelbgriiu. 
an  den  Seiteo  und  hituflg  auch  auf  dem  Riickcn  gefleckt. 

Der  KOqier  der  Blutegel  ist  gestreckt,  nach  beiden  Enden  mehr  weniger  vcrschnialcrt 
(Markur  uud  allniiiliger  nach  vorn).  8 — 18  Ctm.  lang,  auf  dem  Riicken  gcwolbt,  an  der  Banch.seito 
abgetlacht,  wcich  und  schliipfrig  und  besteht  aus  90 — 100  Ringen  Der  vom  iibrigen  Korper 
dnrch  keine  Einschnilrung  gesonderte  Kopf  nimmt  die  vorderst«n  9 — 10  Riuge  eiu  uud  tragt 
auf  seiner  Riickenfliche  10  kleinc  hufeisenformig  gruppirt*  .\ugeu.  Der  vorderste  Kopfring 
(Oberlippe)  ist  unten  nioht  geschlossen.  fast  halbmondformig  und  kann  sich  ausstrei-ken  oder 
I'loziehen  und  den  Mund  verschlicsscn.  Dieser  Uegt  hinter  der  Olierlippe,  ist  8strahlig  und 
fiihrt  in  die  3eekige  Mundhuhle,  worin  3  grosse,  von  Scheidcn  umsebene,  weissc,  halbkreis- 
fonnipe  Kiefer  liegcn,  deren  Rand  mit  circa  60  .lehr  fcinen  ZAhnchen  bcsotzt  ist.  Der  Kopf 
kann  sich  dnrch  eine  eigenthiimlirhe  Znsammenziehung  und  Answeitung  der  Ringc  in  cine  Saug- 
scheilw  vcrwandelu,  die  glcich  dem  am  hinteru  Kiiqicrende  befindlicheu  Saugnapfc  zum  .\nlieften 
und  in  Verbindang  mit  die8em  zum  spaunerartigen  Fortschreiten  dient,  indem  abwechselml 
Kopf  und  Fu.ss  als  Haftorgau  gebraucht  wird.  Der  Verdauungscanal ,  in  seiuer  als  Magea 
l>fzeicUuctcn  Abtheilung  mit  seitlicheu  paarigen,  sackfiirmigeu  Erweitennigen  verselieu ,  von 
d'uea  die  l<>(zt«n  besonders  verlangert  sind,  mhndet  auf  der  Riickenseite  iiber  dem  S.mgnapfe. 
Ml*  Blotegei  sind  Zwitter ;  die  Geschlechtsoffnungen  liegen  an  der  Bauclweite  in  der  Mittcl- 
liaie,  nnd  zwar  die  mannlichc  zwischen  dem  24.  nud  25  ,  die  wcibliche  zwischeii  dem 
nod  30.  Leibesringp. 

Sic  leben  in  ridiigen ,  stehcndcn  oder  langsam  fliessenden ,  namentlich 
dtcbt  bewachsenen  Ctewilsscrn  mit  schlammigem  oder  moorigem  Grunde  und  werdeii 
\m  10  Jahre  und  darUber  alt. 


326 


BLUTEGEL. 


Tn  manchen  Lilndern,  z.  B.  in  Frankreich,  wo  noch  jreprenwJlrti"'  viel  Hliitt 
gebraiiclit  werden,  in  Deutt^cbland  u.  a.  werden  sie  besonders  gezogen  (in  Teichon, 
Colouieu).  SonBt  beziebt  man  sie  durch  den  Handel.  Ihre  Ver  sen  dang  geschielit 
m  besten  in  liraclit  erhaltenea  Mneneii  Bentdn,  zwisehen  ftnchtem  Moos  oder  got  «u- 
gewaschenem  Torf.  Zur  Aufbewahrung  eignet  sich  am  vortheilhafteHten  dn 
wpitiTifindifrcs  Zucker^^las,  das  mit  Flusswasscr  entsprcchend  gefUUt  und  mit  Lein- 
wand  oder  Flanell  Uberbundt-n  ist.  Man  luilte  nicbt  eine  zu  groHse  Anzabl  in 
«nem  Gef^se  und  hflte  sich,  eine  eben  erbalteno  Sendung  mit  dem  Yorratbe  zu 
mengra.  Die  nenen  AnkOmmlinge  mflMm  tnent  dnrch  vonielitigea  Abwtaeheii  mit 
Leinen  und  daraufTol^^endcs  Abwftssern  von  dem  Schlamme,  womit  sie  sicb  wlbrend 
des  Transportes  bedeckt  hahon,  jrereinigt,  matt  und  krank  aus3chende  abrr  i-olirt 
oder  ganz  beHeitigt  werden.  D&a  Aufbewahningsgef^s  stelle  man  an  eiuem  rubigeu, 
Tor  grellem  Sonnenaehein  und  tot  Btlrkeren  Anadflnstungen,  Gaaem  etc*  geadiflUten 
Qrte  anf  nnd  sorge  daAr,  dasa  daa  darin  befindUdie  Waaser  ao  oil  eracnert 
wenle,  als  eH  unrein  oder  trQbe  gefunden  winl  (im  Sommer  alle  3 — 4,  gonst  alio 
8  Tage).  Das  friscb  aufziipriessende  Wasst  r  soli  tWc  Temperatur  des  al>!ro*rost»enen 
baben  und  mOglicbst  au^i  dcrselbeu  Bezugsquelle  stammen.  Das  Uef^ns  nelbst  muss 
jtften  gerdnigt  werden,  am  beaten  doreh  Sdieneni  mit  Sand  nnd  sorgf^Itigee  Aon* 
qpQlen  mit  Wasser.  Die  Blnte^  binten  sicb  von  Zeit  an  Zeit,  wobei  neb  ^e 
Oberhant  entweder  im  Oanzen  ablOst  und  nacb  einem  Ende  zusammcnsohicht  rnler 
aber  in  einzcluon  Sttlcken,  die  man  dann  als  zarte,  weisse,  rinprf()nni?o  Haiitciien 
im  Watiner  »cbwimmend  antrifft.  W&lirend  die»er  Zeit,  die  oft  14  Tage  dauert, 
aind  sie  weniger  mnnter,  iiegen  meist  mbig  am  Boden  dea  Oetlaaea  and  geben 
nicbt  selten  an  Grande. 

Besondere  Nabrnnprsniittol  brauchen  die  aufliewahrten  Blutegel  nicbt  |  da 
aie,  einmal  voUgesopren,  moiiatelan^  (dine  Nalirun?  icbon  kruincn. 

Bei  der  A  n  w  c  n  d  u  u  g  der  Blutegel  muss  vor  AUem  darauf  geseben 
werden,  daaa  sie  durehaus  IHsch  nnd  gesund  seien,  beim  Anfossen  sieh  eiftmng 
snBaromensieben ,  im  Waaser  lebbaft  beramsebwimmoi  und  niebt  etwa  scboa 
gebrancht  worden  seien. 

Beim  Saugea  treibt  der  Blutegel  einen  Tbeil  der  Uoudhuhlo  nach  au8!i«Q  an  die 
1ietr»flbnd«  Aasatastelle,  wodarch  eine  kreismnde,  inaig  anluftcnde  flebeibe  entoteht,  die  von 
dca  stark  gep^'u  di<>sc!ho  rnutrnlnrti'n  KopfrinRPTi  nmsinmt  ist  Gepen  das  so  fi^irte  Kopfcnde 
Mbiebt  or  mm  am  li  die  hin;i<  hliai  tt  ii  Leibesringe ,  hebt  dann  den  Korper  hink-r  m.'iueni 
Vorderemlf  in  die  floln',  schiebt  die  Kiefer  dnrdi  die  schon  wfthrend  der  Anheflnnj:  erweitertea 
Spalten  der  Hundhuhle  bervor  and  diir(-hs('hn«>i(I>-t .  indcm  er  jene  nacb  Art.  der  KreisatfeB 
wirken  1iis«t ,  allmalig  die  Haut.  K.h  eutsteht  so  iinter  lelchtem  otecbendcn  Schniers  die 
bckanule  dreipclicnkelipe  Wnudt*.  Das  ans  ilir  tretende  Bint  pclanKt  in  den  Oesopha»ji)s  imd 
vou  da  stofisweise  duicb  die  Zusammenuebuog  der  Moskebi  allmiUis  der  B«ibe  aadi  in  diQ 
TMaehiedenen  Abschnitte  des  Mogenii.  In  den  HtMe,  als  sidi  der  nntegel  vonsaagt,  aiauat 
«r  alae  Walzeuniinl"  Fmin  an  mid  fullt  srlilicsslirh  ah. 

Die  YerdauuuK  des  geao8«eueu  Blute«  danert  in  der  Begel  5 — 9,  bisweilen  12 — IB 
Monate;  doeh  sind  dieThiere  nach  2 — 4  Hoanten  wieder  in  Stuide  so  savfrn.  Dordi  idMaendea 
Ansstri-iflien  des  Blutes  von  hinffn  nach  vonif  niimittelbar  naeb  dor  Anwcndnnp,  An.'swasrh'^n 
und  Kinsetzeu  in  friacbea  Waiii»er  kanu  ilire  Saugfahigkeit  rascher  wieder  hergeHtellt  werden. 

Ferner  kommt  bei  der  Anwendnng  der  Blutegel  ibre  OrOsae,  respective 

ihr  Alter  in  Betracht,  da  davoftt  ganz  besonders  die  GrOsse  des  Blntverluates 
abbiin^'t.  (iowohnlicb  pHefrt  man  drei  Bhitogel-Orossen  zu  unterschciden:  kleine 
Blutegel  von  0'5 — I'O  Grni.,  mittlere  von  1 — 2  Grm.  tmd  fn''>'^>«'  von  2  Im 
3  Grm.  Gewicbt.  Die  Mt-nge  des  Blutes,  welcbe  ein  Blutegel  aulzunebmeu 
pflegt,  scbfttzt  man  auf  daa  Doppelte  seines  Gewiehts,  doch  kann  sie  aucb  das 
5 — 6fiiche  bctragen.  Im  Allgemeinen  nnd  nur  3 — 5  Jalire  alte  zu  verwenden. 
Zu  jungo  kleine  Egol  scblagen  eine  zu  unbcdeutende  Wiiiide  imd  l.issen  wenig 
Blut,  so  dass  die  Nacbblutung  g»Tin^'i^lgig  ist,  zu  grossc  saii^'.-n  nieist  zn  wenig, 
indem  sie  bald  abfallen;  als  die  bcsteu  Sanger  betracbtet  man  die  mittelgrossen. 
Ueberbaupt  ist  die  GrOsae  dos  Blntverlustes  und  namentlicb  die  dureb  die  Nacb- 
blutung  entleerte  Mengo  de.s  Blutes  von  zablreieben  anderen,  sum  Tbeil  nicbt 
voraus  zu  bestimmenden  UmstiUiden  abbilngig. 


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BLCTEGEL.  —  BLUTFLECKEKKRANKHfilT. 


327 


Die  vollgesogenen  Blnt^el  fallen  ▼im  selbi^t  ab;  ndthigenfall^  llast  sich 
(I.tA  Abfallen  (lurch  Bestreichen  mit  Salzwasser  oder  Essig  beschleunigen.  Dass 
man  siiupeude  Blutejrel  nicht  abreissen  darf,  braucht  nicht  erst  liorN  (»r{;ehoben  zn 
werden,  ehensowenig  wie,  dass  bei  dcr  Application  der  Blutegel  die  grdsste  Rein- 
Uchkeit  in  jeder  Beziehung  von  grosser  Wichtigkeit  ist.  Yogi. 

Blaterkrankheit,  s.  liumophilie. 

Bltttfleokenkranklieit  (Morbus  maculosua  Werlhofii,  Purpura  haemor- 
rhnrff'rn}.  Dip  Krankheit  ist  zuerst  von  Werlhof  beschrieben  worden.  Rie 
rb.iraktt'rii<iirt  sich  als  eine  t  r  a  n  s  i  t  o  ri  s  cbe  h  ii  rn  o  r  r  li  a  gi  s  c  h  e  Di  at  hose, 
welche  ^'geuUber  anderen,  mit  Haoiorrbagien  einbergchenden  Atfectiouen  —  Scorbut, 
Hlmoiihilie  and  der  tm  Yerianfe  eracbOpfender,  aeoter,  wie  ehroniaeber  Erkrankungen 
eatstdieiiden  blmonrhag^sdieii  DialiheBe  —  muneBtfieh  duroh  die  Spontaneitit 
ihres  AuftretenH  imd  ilir  sporadisches  Vorkom men  gekennzeichnct  ist. 

Die  Hauptmerkniale  der  Kraiiklu  it  sind :  Iljlinorrljagion  in  das  (It  w  rbe 
der  Uaut  und  der  SehleiuiLiiute,  !<owie  Hlutuugen  von  der  I'reicn  Flilcbe  der  letztercn. 

U^fig  uhne  irgeud  welche  V'orboten,  in  anderen  Fallen  nach  einem  kurzen, 
Miten  bis  n  einer  Woebe  daaendeD  Pkodraoiabtadiiiin,  welcbes  nor  unbeatimnite 
Zeleben  (Abgieaeblageiiheit,  Kopftebmen,  Appetitioaigkeit,  in  einzelnen  Fftllen 
iMebtes  Picber)  darbietet,  encbeint.  in  den  ausgeprSgten  Fallen  ein  ma^senbafleR 
petechiales  Ex  ant  hem,  welcbes  den  grOasten  Tbeil  (l<r  Krtrpembertlilcbe 
ehmimmt :  es  stebt  am  dicbtesten  auf  der  Ilaut  der  unten  n  Extreraitiiten,  wtthn  nd 
das  Oesiebt  gewobnlicb  in  miuderem  Miw-se  ergriffen,  in  manchen  Filllen  giinzUcb 
veracbont  wird.  Die  eiozelnen  Effloreaceuzen  haben  in  GrOsse,  Oeetalt  und  Farbe 
enie  groaae  Aebnliebkdt  mit  den  gewObnlicben  Peteebien,  wie  aie  bei  I\trpura 
tmpUae  voricommen ;  ea  aind  meist  mndlicbe ,  seltener  eckige,  stecknadelkopf-  bin 
Knaen- ,  selton  bobnengrosse  Flecke  von  dnnkelblaurother  Farbung ,  welche  auf 
Fingerdnick  sich  niebt  veriindert.  alliniilig  aber,  der  Umwandlung  des  Blutfarbstoffes 
entspreclitnd ,  in's  Braunrothe ,  Grilne  und  Gelbe  tibcrgeht.  Vereinzelt  finden  sich 
daneben  auch  ausgedehntere  Usimorrhagien  (Ecchymoseu  und  Vibices).  Treten^ 
waa  hiitfig  der  Fall  iat,  im  Yerianfe  der  Kiankbeit  wiederbolte  Nacbacbllbe  der 
entanen  Himorrbagien  auf,  ao  kaim  m  Folgv  der  yersebiedenen  Farbennnaneimngen 
&  Hnnt  der  Kranken  ein  bnntacheckiges  Aiisseben  gewinnen. 

Zu  diesen  Symptomen  auf  der  Haut  ges»'llen  sieh  gewohnlieb,  frliher  oder 
spatcr,  niitunter  schon  im  Beginne  der  Krankheit  und  als  erstes  Zeicben  derselben, 
Blutungen  in  das  Gewebe  und  auf  die  t'reie  Fliiche  der  ver- 
aebiedenaten  Sebleimbinte.  Die  blutigen  Infiltrationen  des  Scbleimbant- 
gewebea  aind  in  der  HnndbSlile  der  Beobaebtnng  am  auglngliebaten,  nnd  eracbeinen 
bier  ala  xablreiche  Ecchymosen. 

Die  Haniorrbagien  auf  die  freie  Fliiebe  kdiineti  iHiebst  abundant  werden 
und  nianifestiren  sieh  (in  abnehmender  IllUitigkeit )  als  K]»ist;ixis,  Hilniateniesis  und 
MeliLua,  ll&maturie,  Metrorrbagie  und  ilftuioptoe.  Nur  ausnaLmsweitie  treteu  dazu 
noch  in  achweraten  Fallen  BlutergUaae  in  die  serOaen  CavitAten  der  Pleuren,  dea 
Peiiearda  and  Peritoneoma,  in  die  Heningen  nnd  in  die  Snbataos  des  Oebima. 
Daa  anboutane  Zellgewebe  and  die  Muskeln  werden  fast  immer  verBcliont. 

Febrile  Erscheinungen  leichteren  Grades,  welche  in  einem  Theile  der  Fiille, 
nnabhiingig  von  der  Schwere  derselben,  die  Krankheit  begleiten,  raitunter  einleiten, 
mindestens  ebenso  hiiufig  aber  wiihrend  des  ganzen  Vi  rhiufes  fehlen ,  sind  ohne 
diagnostiscben  Wertb;  docb  uuterscheiden  cinigc  Autoreu  nach  diesem  Symptom 
ebie  Purpura  f  ebrilis  nnd  ebie  Purpura  non'febrilis. 

Wenn  die  Krankheit  vorher  Itriftige  Peiaonen  befUlt,  ohne  Fieber  ver- 
liaft,  die  Btntongen  aus  den  Schleimbfluten  nicht  zu  ])rofus  werden  und  zu  bUutlg 
wiederkebren ,  so  ist  das  Allgejueinbefinden  der  Kranken  (tft  wiihrcnd  der  ganzen 
Dauer  <les  Processes  giiiizlich  uiigctrlibt.  Dagcgen  liihren  biiuliir  wicdi-iliulte  und 
maii»cnhul'tc  BlutergUsse,  sowie  uftere  Keeidive,  besondcrs  weun  sic  sehon  vorher 


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328 


BLUTFLRCKBNKBANKHBIT. 


schwiicbliche  Individueii  i)i;tn'ft'en,  zu  don  hoclisteu  Gradea  der  Auiluiie  und  SeliwUrbe, 
zu  hydropiscben  8ebwelluogeu  und  ftusseretem  CoUapa ;  selbst  ein  tddtlicber  Aiukgang 
tritk  ntweilmi  ein.  In  den  ImI  Wdtem  neisten  Fillen  Jedoch  endeft  die  Kraakkeit 
nach  2 — 1  Wm-hen,  mitnnter  noch  frtiher,  in  Genesung,  und  selliit  die  hodi- 
;rra(Iifrst«  n  C'Dllapserschcinnntrfn  wcrden  oft  frenii^  f,'l(icklich  (Iberwtmden.  Nur  eine 
mehr  oder  wciiiger  starke  AQ&mie  erinnert  noch  eine  Zeit  lan^  an  den  fiber- 
standenen  achweren  Krankbeitaprocess. 

Ala  abweiekend  ven  dem  gewOhnliehen  Veriaofe  wird  nweilen  nebea 
den  cutanen  Hftmorrhagrien  eine  Urticaria-Ernption  beobachtet  (Purpura 
urticans)  und  zwar  vorzugswciso  in  solcheii  Fallon,  welchp  mit  stftrkeren  digestiven 
Stdrungen  einhergeben.  In  einzelnen  Ffilien  compliciren  intensivere  Erscbeinuugen 
von  Sdten  dee  Gastro-InteatinaUnietaa  (gaUlgea  Ertnveben,  beftige  KofikaebflNRMi 
und  proAiae,  hartnitckige  Diankoeii)  daa  Kraakheitsbild.  Wahnefaeinlieh  liegt 
diesen  S^mptomen  eine  blutige  Infiltration  tbeils  der  Serosa,  tbeils  der  Mucoiui  den 
Mapens  resi)ecti\e  DarniH,  mituuter  selbst  eine  Verschwarunjr  der  Darmschleinihaut 
zu  Gruude,  wie  sie  von  0.  Weber,  E.  Wagxee  u.  A,  getunden  wurde.  Yon 
ZmUBBifAyy  iat  8ogar  em  Fall  Ton  perforatirer  Ptoritonitia  mitgetbeilt. 

Der  Leicbenbefnnd  trftgt  im  Allgemeinen  nur  wenig  zur  genaueren 
Erkenntniss  der  Krankheit  und  dor  Patliopronese  derselben  boi.  AusKor  bocbgradigater 
Ulitsse  nllpr  Tinilo  und  den  schon  iin  licbfn  heoliacliti'ten  Kfflon'sfenzcu  kommen 
xablreicbc  Eecb}  mosen  tnd  Erosionen  auf  der  Scbleiuibaut  den  Magena  und  Danua, 
dea  Nierenbeckena,  der  Ureteren  nnd  Blaae,  dea  Oenitalapparates  imd  der  Bronchiea 
zur  Beobacktnng.  Vielfacb  ist  die  OberflSche  der  Soblcimbiiute  mit  fliiHsigem  oder 
locker  geronnenem  Blute  bedeckt.  Nur  in  vereinzelten  Fallen  tinden  sich  Kxtravasate 
in  den  serdften  Iloblen  dos  Perieardium.  der  Pleiinn  und  des  Peritoneum;  stets 
t'eblen  dabei  entzUndlicbe  Verflnderuugeu  und  tibrindse  Aullagerungeii, 
wie  aie  dem  Scorbut  znkommen.  Viel  binfiger  dagegen  eind  die  setdaen  Hivte 
aelbst  vun  biimorrbagi.scben  Infiltraten  durchnetzt. 

Speeifixrbe  Veriinderun'jcn  «ler  Hlutbeachaffenheit ,  der  Capillaren  und 
kleinsten  fas-ic  siml  Mshor  nicbt  constatirt.  Nur  mitunter  wurde  starke  Vernielirung 
der  weisseu  lUutkurpercben  (Leukocytose)  beobacbtet,  —  lediglieb  eine  Foigc  der 
starken  BIntverliute  nnd  eonaeeitti?en  Animie.    Die  Mils  iat  znwdlen  geeokwoUeii. 

Diagnose.  Die  rnterscbeidnng  der  Krankbeit  von  anderen ,  gleichfidla 
den  hamorrbagiHchen  Charakter  tragcnden  Affectionen  untorliegt  in  <Ien  aunfre- 
sprochenen  Fiilien  keiuen  Sobwierigkeiten.  Dmh  ist  nicbt  in  Abrede  zu  stellen. 
tlsmsi  von  der  Purpura  simplex,  jcner  meist  nacb  iUissereu  oder  innereu  Irritumeuteu 
ontatehenden,  obne  innere  Blutnngen  veriautenden  Hantallbetion  aUmiUge  Uebeqilage 
zur  ausgepnigten  I^rpura  haemorrhagica  atattfinden,  und  die  beiden  Krank- 
lieitsbefrrilTe  iiirlit  sreiiau  vrm  einandtT  alizujrronzen  sind.  Immkrman'V  siebt  sicb 
de.sbalb  veranlasst,  die  Purpura  .siniplt^c  gleirblalls  unter  den  Krankbeitsbegritf  des 
Morbus  maculosus  W.  zu  subsumireu  und  nie  aU  die  rudimentilr  entwickelte  Form 
deaaelben  anzuneben.  (Deraelbe  betraebtet  flbrigena  anch  die  Arpura  rAenmoffcay 
•lie  SCHftNi-Eix'sche  Peliosia  rheumatic  f ,  diejenige  PorpDraform ,  welebe  sieb  bei 
teblenden  Sebleimbauthlutungpn  mit  (  Jelenkaffectionen .  namontlicb  des  Kniegelenks, 
\erbindet,  nur  ak  eine  Yartetiit  de.s  Morbus  muculonus  H'.,  weil  aucb  in  deu 
cxquisiten  FAlien  mitnnter  Gelenkscbmeraen  beobacbtet  werden.) 

Vor  Verweebalnng  ndt  der  bimorrfaagiaebett  Ftom  maneher  aeutcn  biibetioiia- 
kranlcheiten ,  bewmders  des  TyphuM  exanthenmiicMs ,  der  Variola  acufissima 
haemorrhagica  und  drr  Scarlatina  hnpmnrrhnqira  srlifltzt  wobl  die  Abwe»enbeit 
der  diesen  zukouun*  nden  stiirkerun  Toniperaturerhobung  uud  der  tibrigeUi  denaelbea 
eigentbllmlichen  Symptome.  Noeh  leiehter  iat  die  UntenelMidnng  von  den  duoaiadMOt 
mit  Blutdiaaolntimi  cinbeigehenden  und  gleiebfiilla  su  proAnen  Blutungea  IVknadni 
Krankbeiten,  nanientlieb  der  Leukilmic,  der  essentiellcn  Aniiniie  etc.  Fioi  die-Hcn 
Afl'eetionen  dauem  scbwere  KrankbeitHerscbeinungen  eine  l&ngere  Zeit  an^  beror 
die  biimorrbagiscbcu  Symptome  eiutreten. 

A 

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BLUTFLBCKENKBANKHETF. 


329 


VoB  der  Uliuiophilie  uoterscbeidet  bich  der  Morbus  maculosus  IV. 
fiamiMillieh  donli  den  Mkngd  dM  heredittren  Mom«iito  md  das  Fditeii  Bohon  in 
MhaM  I^ebatsperioden  eriblgtar  Aennerongoi  der  himonluigkchen  DnIlieBe. 

Die  meiste  Aehnlichkflit  bielet  die  WERLHOP'sche  Krankbeit  mit  <Ieni 
8<orbut  nnd  wird  von  M.mohen  m^ixr  als  acuto  Form  desselben  aufgefasHt.  JeUoeli 
fehlt  beiui  Morhus  innriih)sHs  stets  die  tiir  den  Scorbnt  cliarakteristischo  und 
gewohalicb  scbou  aU  Primiirersohetnung  eintretende  hflmorrhagische  EntzUndung 
VDd  Gwebvllrabildiuig  das  Za&^letubfle.  Audi  ist  m  beiditen,  due  der  Seorbut 
ein  eluoiuMlieft  Sieebthnm  dsntellt,  von  wdohem  nor  keehektiflchef  nnter  beetimmten 
gcbSdliehk^^ten  rManfrel  an  frischer  Luft  und  frischen  Gemilsen  etc.)  lebende 
Individnen  ergriffen  worden,  wiihrend  die  Blutfleokcnkrankheit  eben  dadureh  charak- 
terinirt  ist ,  dass  sie  bis  dahin  gesimdc  Menschen  pititzlich  befhllt ,  ohue  dass  die- 
selben  Uestinnnten,  naehtbeiligen  Einlillssen  ausgeaetzt  geweseu  wiiren. 

Ueberbaupt  ist  xon  priidispuDirenden  Momenten  zur  Entstebung  des  Mmhua 
maeMloBus  wenig  bekannt ;  das  eimdge  siebere  ist^  daas  die  Krankbeit  relatiT  bttnfig 
fan  Recon%'ale8oenistadiDin  scbwerer  Erankheiten,  namentUdi  des  Abdominaltypbua, 
suftrittf  und  zwar  zo  einer  Zeit,  wo  der  Appetit  bereitn  gut  entwii'kelt  ist,  und  die 
Krankt  n  bis  auf  eine  gewisae  surflckgebUebene  Scbwfielie  als  vdllig  genesen  zu 
bctracbteu  sind. 

Obwohl  die  Kraukiieit  bei  beideu  Gescblccbtcru  und  in  alien 
Le  bens  peri  o  den  beobacbtet  wbrd,  stellt  dock  im  ADgemeinen  das  weibliebe 
Qeselilecbt  nnd  das  jngendliohe  Alter,  von  15 — SO  Jahren,  das  Haupteontingent. 

Die  Patbogenesc  der  Krankbeit  ist  iu  volliges  Dunkel  gebOllt. 

Wa*  die  Be  band  lung  anbelnnj^t.  so  ist  vor  Allein  auf  strenge  Bett- 
rulie .  bi.<  zuin  Verscbwindcn  dor  letzten  Syniptome ,  zu  balteii :  ein  vorzeitiges 
Aut'stebeo,  ebeuiio  wie  leicbte  trauuiatisebe  Verletzungeu  (durch  Sto88,  Druck  etc.; 
baben  oftmals  den  Wiedenasbmeb  der  sehon  erloschen  geglanbten  Krankbeit 
snr  Folge.  Femer  ist  Alles  an  vermeiden,  was  einer  lebhaftereo  Erregnng  der 
Herztbfltigkeit  Yorscbub  leistet.  Das  Zimnier  sei  daber  kdbl.  dit  Bedecknng  leicbt, 
di^^  Diat  zw;ir  nabrbaft,  abcr  leicbt  verdauli^'li  iiiid  klibl.  Am  besten  passen  Milcb, 
Wasser  und  Liinonad*'.  iu  Eis  gektlblt,  jedocb  niir  iu  kleineren  Quantitiiteii.  Ileisse 
Getrilnke  siud  ganzlich  zu  vcrbieten,  ebenso  8pirituosen,  wo  sie  uicbt  von  der 
augenblicklicben  ludicatio  symptomatica  erfordert  werden.  Yon  Wicbtigkeit  ist 
anch  die  Sorge  flir  erne  geregelte  Deftcation,  da  die  bd  Constipation  entstebenden 
Flnxionen  leicbt  zu  neuer  Rbexis  der  G  efils.se  filbren  kdnnen.  Zu  dieseni  Zweck 
dttrfen  aber  nur  Ktysmata  oder  milde  Abfiibrmittel  (01.  Ricivi,  R/ieum)  in 
Anwendung  komnien.  —  Tberapentififhe  Massnabmen  veriiKigen  den  I'r(»ce><s  nur 
Wenig  zu  alteriren.  Die  \(»n  Weklhof  als  S])eeilieum  euiploblene  Scbwetel.siiure 
bat  »icb  als  sulcbeii  uicbt  bewiibrt,  verdient  jedocb  iimiior  nocb  einiges  Vertrauen. 
Yon  noeb  geringerer  Wirknng  aind  die  Fflanaensinren  (das  Acid,  tartar,,  citric,  etc.). 
Die  relativ  besten  Erfolge  werden  bei  der  Anwendung  des  Ergotins,  des  Lig. 
Ftrri  gesquhhloi'.  /tropfenweise  dem  Trinkwasser  zugesetzt)  und  des  Plumb, 
orrfir.  izu  0  03  mebrmaU  tilglicb)  erreicht.  Yon  Euiigen  wird  ancb  das  01, 
Ttf^iiiUliinae  empfoblen. 

Bei  dem  im  spiiteren  Krankbeitsstadium  bervortretenden  Scbwiiebezustande 
suid  die  Chinapr^parate  indicirt,  und  naob  der  Beendiguug  der  eigentUeben  Krankbeit 
gegen  die  snrllckbleibeude  Anlmie  die  Eisenptiparate;  doeb  darf  man  sicb  mit 
den  letztcren  dnrebans  nicbt  an  sebr  beeUen,  da  ibr  voneitigar  Qebranch  Reeidive 
der  Krankbeit  veranlasnen  kann. 

Gejren  die  F>j)istaxis  ist,  falls  diesclbe  auf  die  Anwendiiii;:  der  Killte  und 
aUiitriu;<ir«'ude  lujectiuneu  von  Liq.  Ferri^  Tauniu  etc.  nicbt  bald  zum  Stiiistand 
keauDt,  die  Tamponade  der  NaseoUHiIe  vofnmehmen.  Bei  Magen-  und  Darm- 
btatnogen  sind  l^illeny  Alaumnolken,  Eisblase  auf  den  Unteridb,  Opium, 
Klystiere  von  Eiswasser,  gegen  Hftmaturie  Tannin  in  grossen  Dosen  in  Anwen- 
dung tn  sieben. 


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390 


BLDTFLBCEENKRAHKHEIT.  —  blutleere, 


Bei  CoIIapsniBt&ndeii  muss  von  den  Analepticis  und  ExcitiatiMi  anAgielugcr 
Gebnuidb  gemaeht  werd«i ;  infter  di«ieii  UmBtliideii  daif  man  aellMl  die  AamtaHmg 

der  stftrksten  Reizmittel  (Wein,  Co^ac,  Cbampagner,  Campher  etc.)  nicbt  scheooi. 
Die  Transfusion,  in  Folge  einer  IndicaUo  tiuUis^  ist  wiedefbolt  nntslos  «iis- 
ililirt  worden. 

Literstnr;  Werthofii  opera  om.,  ed.  Wiehmmtn,  HtimOT.  1775.  —  8c1ifttt> 

liin,  Spec.  Path.  n.  Tlitrapie,  IT,  1841.  —  B  a  r  t  h  e z  et  B  i  Hie  t ,  Traits'  dea  mol.  d  en. 
1853.  —  Henoch,  Bed.  klin.  Wochenschi.  18*]8  n.  1874.  —  Reder,  in  Virchow'* 
Haiidb.  der  spee.  Path.  u.  Therapie,  HI.  1865.  —  Mo  Hi  ere,  liecherthei  elin.  nir  fa  notojr, 
du  purptira  haemorrh.,  Lyou  1874.  —  Soheby-Buch,  D.  Arch.  f.  klin.  Me*!.,  XIV.  — 
Bonreif.  Rec.  d.  men.  de  me'd.  mil.  X.  Bd.  74.  —  Immermanu,  v.  Zie mii^ien'A 
Handb.,  Bd.  Xm.  ZAlier. 

Blnflem  (kUnatlielie).  Den  BIntverM  bei  OpemtioiieD  nOgliefaet  einco- 

schrHnken,  die  Blutnni?  schnell  und  sicher  zu  beherrschen,  war  von  jeher  dt*r 
rbirurfron  erstes  Ziel,  wilhrend  der  riodanko.  den  zu  entft-mondfn  Tbeil  kUnstlich 
blutlecr  zu  luucbeu  und  so  propbylaktiticb  eiue  Bluterspamiss  zu  erzieleu,  natur- 
gemise  viel  epiter  anftancht.  In  jener  Zeit  der  gioBaeii  anatomiachen  Entdeekungen, 
in  wdehe  anch  die  TransfusioB  des  Blutos  daa  aUgmnelDe  biteresae  erregte,  iat 
zuerst  Ton  einer  S<rtio  incruentn  (Bilsit)  die  RedO}  weldie  sieb  zwar  zunlehat 
auf  die  Er^ffhuii^r  luul  Erforsrhunj?  dfs  todtcn  K6rper«  bezofr,  wclche  inde^sen 
aucb  an  Lebeoden  vemendbar  sein  suUte.  Jedeufalls  siud  die  gescbicbtlielien 
Untenachungen  liber  daa  Alter  der  kflnstiiehen  Blnfleere  bia  jetet  noeb  aieht 
abgeecbloesen.  Feat  stebt  elnstweilen,  dasa  BBthnriNOHArsEN  die  Blvtapanng^ 
Metbwle  bei  Ampufationen  Ubte,  ditselbe  anjrelegentlichst  empfabl,  und  dass  spfltere 
Cbinir/ren  sicb  ibin  ansrlilossfii.  Kr.^^T komnit  wirderholt  auf"  das  HkOxmng- 
HADSEN  sche  Verfabren  zurUck  und  sagt  uuter  Audenn :  „Hei  der  Amputation  variko:>er 
Glieder  und  bei  aolcben  bint-  nnd  anbatratannen  fodividnen,  wo  der  Verlost  Ton  einigen 
Unzen  Blut  niebr  allcrdings  in  Betracbt  kommt,  iat  BBONNiN(:H.\u.^fi:N'.<  Kntb.  daa 
zu  anipntirende  (Jlied ,  vor  Anlt'jriin^r  der  .Aderpresse,  mit  einer  Flan«  llbinde  his 
nabe  an  die  Ampiitationsstclli'  binaut"  zu  uniwickein,  uni  das  son»t  ausHifssfjidP 
veuOse  Blut  zu  ispareu,  ailerdiug»  au  seincra  Orte.^^  Im  vierten  Deicuniuni  diet^crn 
Jahrbunderta  lebeint  dieaer  Gedanke  nabezn  in  Vergeasenbeit  geratben  zn  aein, 
bia  er  endlieb  in  den  Ictzten  30  Jabren  von  Tenehiedenen  Cbirur^ren  wieder  auf- 
genommen ,  mit  mebr  oder  wenipT  C(»nsequenz  und  Hesrliir-k  durcbpreftlbrt  und 
praktiscb  verwerthet  worden  ist.  Dor  En^'litnder  Cldvek  uiuwicktlte  1H.')2  das 
Olied  mit  einer  gewdbniicben  Uinde  uud  iegte  dann  das  Tourniquet  an.  Der 
Italiener  Gbaitdbsso  Silvbstri  in  Yieenza  lien  187J  die  ExtromitXt  erbeben 
und  naeb  Anatritt  des  I^hitcs  mit  einem  Gunuuischlaucb  umsebnttren.  Der  FranzoM 
Gfyon^'i  suspendirte  das  (Hied  t'licnfalls .  liess  die  HauittarttTio  mit  deni  Finper 
zusammendrilcken  und  legte  uuterbalb  der  Scbuittlinie  eine  Binde  an.  Die  Diptal- 
compression  eroetzte  er  auch  durch  einen  GummisclUaucb.  Noeb  von  andereu  Seiteo 
ber  (Ghassaiqnac,  Richabd)  war  die  Umaebnflmng  mit  efaiem  elaaiiseben  Sebbraebe 
verraebt  worden  und  ea  bam  nor  darauf  an,  diese  verschiedeimi  Beatrebuogen  zu 
einem  vollend*  t( n  Hanzen  zu  vereinigen.  Diese  Aufgal)e,  di  n  zu  operirendt  ii  Tbeil 
blutleer  zu  macbea  und  ftlr  cine  gowisse  Zeit  blutleer  zu  erbalten ,  bat  E:$marcu 
in  glttcklicbster  Wetse  gelOst. ') 

Sein  Yerfabren  beatelit  im  AUgonemen  darin:  1.  daa  Glied,  an  welebeni 
operirt  verden  soil,  von  seinera  fiussersten  Ende  bis  fiber  dns  Operntionsfeld 
1iinan«  mit  »Mner  elastisrlicn  Bindo  fest  zu  umwit  kcln  und  so  das  Hint  au<ziitreibi'n : 
die  Expulsiou;  2.  uuniittelbar  an  der  obereu  (Jrcuze  dir  Einwicklung  einen 
daumendicken  Kantsebnkacblaucb  mebrere  Mai  so  feet  um  das  Glied  herumzuAlbren, 
dasa  die  Arterien  kein  Blut  mebr  durehlaasen:  die  Conatrietion  (Fig.  50)^ 
Die  Umacbntlrung  gescbiebt  in  der  Weise,  dass  daboi  der  Scblaucb  etwa  um  da.^ 
Doppelte  sriner  Liinge  au<L'(Mlcliiit  und  d('mii;i<-list  das  fine  Eudc  niif  dtui  andrren 
verbundeu  wird,  sei  es  mit  iiaken  ujid  Kette,  sei  es  mit  einem  Kuuteu  oder  einer 
Klemme  (in  Geatalt  einea  offenen  Ruigesj,  dureb  ein  ItdliMnea  Bobr  oder  endlieb  mit 


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BLUTLEEBE. 


331 


iMeoiidfln  constnurten  Schlnssapparateii  (Fodlis).  Statt  des  8olibiidi«e  Usst  doh 
eine  swette  Gunniibiiide  Tcrwttito,  irolebe  in  mehifaehen  Ciikeltoiirai  henungdldirt 
and  dtna  freies  Eode  eineneits  durcb  einen  Haken,  andereri^eitH  durch  Ringe^  wdolie 

hintereinander  auffreniiht  siiid  (Nicaisk's  Compressionsgurt) 
cwler  einfach  niit  einer  Sicherbeitsnadel  befestigt  wird.  Scblaurb 
und  zweite  Binde  sind  im  Notbfalle  eiitbebrlicb ,  denn  die 
AbscbDOruog  Iftsst  sich  nut  der  E&pulsionsbinde ,  wofern  8ie 
auanichend  lang,  sehr  wohl  hentellen;  nor  dllrfen  beim 
Abuebraen  der  Biiide  die  Cirkeltouren  nicht  gelockert  werden. 
Lflnge,  Breite  und  Dicke  der  Binde  ricbten  sicb  sowie  die 
Gro8se  des  Scblauclies  iiacb  Bescbaffonhoit  und  Griisse  des 
blutlecr  zu  macbendeu  Tbeiles.  HARiiisoN  Cripps  lilsRt  die 
EiDwicklung  ganz  weg  und  bewirkt  dio  Expulsion  dadurcb, 
daflB  er  oneo  in  mehrfoclien  Tonien  angelegten  Gnmmiring 
mit  Hilfe  einea  Holzcylindeni  an  der  Extremitftt  hinanftcliiebt. 
Auf  Baspxleben's  Klinik  wird  Tielfach  statt  des  Gtunmi- 
HcbLiucbe$!  nnd  dor  (Jiinimibinden  cine  nacb  dem  Aiilegcn 
befeucbtete  Leinenbiude  und  oin  polottciiloses  Tourniquet  mit 
demselben  befriedigenden  Erfolge  augcwandt. 

For  einzelne  Theile  erleidet  das  angegebene  typische 
YtMuea  liaHABCH*8  gewiaae  Verlndernngeo.  Bei  Operationen 
an  der  Scbulter  wird  nacb  moglicbst  bocbgescbobenor  Ein- 
wicklung  der  Scblaucb  unter  der  Aebsel  bindurcb  gefubrt  mid 
oben  auf  der  ("lavicula  durcb  die  Hand  eine.s  Assistenten  oder 
auf  eine  der  oben  angegcbencu  Artcn  ge^cblossen.  FUr  die 
gewSlinliche  Siartkndatioa  hat  Esmarch  vorgcHcblagen,  naoh 
gnehebener  EInwioklimg  des  Armea  die  Arterie  Sabelavia 
tn  onterbinden. 

Bei  bober  Oberscbenkelanipntation  winl  der  bart  am 
Beekeii  aii^rclejrte  Seblaueb  in  einer  Acbtertour  uni  das  Abdomen 
berumgelUbrt  und  voni  in  gewohuter  Weise  geseblossen.  Er- 
scbeiut  bei  zu  boher  Lage  des  Operatioosfelde})  diese  Art 
der  Constrietion  ideht  recbt  geeignet,  so  word  die  Jliaca 
externa  dnrcb  eine  anfgeroUte  Binde  comprimilt)  welehe  diebt 
ttber  dem  PoupartiRcben  Bande  durcb  Spicatouren  einer  starken 
Kautsieliukbinde  befestigt  wird.  1st  aueb  diencs  Verfabrcn 
'4        m  niebt  am  IMatze  —  bei  Exartieulationen  und  Kescetionen  im 

llUltgelenk  —  so  emptieblt  Esmaiu  h,  die  Baucbaorta  in 
der  Nabelgegend,  naeh  vorbergegangener  Daimentleenuig  zu 
eomprimiren.  Dies  gesciiiebt  entweder  durcb  l>esondere  Com- 
pressorien  (Esmarch,  Pancoast)  oder  durcb  einfacbere  llilfs- 
mittel.    Man  setzt  eine  lange,  Uber  einen  kurzen  Stab  fest 
aut'gendlte   Binde    unterlialb   dew  Na1)el8  auf,   lilsst  sie  in 
ricbtiger  Lage  fixiren  und  befestigt  sie  mit  Cirkeltouren  eiuur 
elastiBeben  Binde.  Die  hierbei  nnvenneidliclie  ESnsebnllmng 
des  Abdomens  za  nngeben,  llsst  BRAsaaa  die  leinene  Binde 
auf  einen  Stab  aufwickeln,  welclier  so  lang  ist,  daes  er,  quer 
inn*r  den  Untorlfil)  gele^rt,  denstdben  beiderseits  <t\v:is  tiber- 
ragt.    ^littelst    einer   kriifti^'en ,    unter    dem  Operationstisrli 
liindurebgefUbrten   Gumniiliinde    werden    beide    Enden  des 
Stabes  nacb  unten  gezogen  (Fig.  51;. 
Znr  Constriction  der  Finger  eignet  sicb  am  besten  ein  gSnsekielstarker 
GummiHcblaucb.  Bei  Operationen  an  den  mUnnlieben  Geschleehtstbeilen  jwird  ein 
ilbnlicber  S<  Idaueli  urn  die  Wurzel  des  Penis  und  des  Scrotums  geschlungen,  liber 
das  Kreozboiu  berum  naub  vom  gefUbrt  und  bier  unterbalb  des  labels  geschloasen. 


E  im a  r  c h'ieb«  Bfn- 

n-ickluDg. 

Die  Bilder  (•iml  aiis 
Eamsn-h's  .Kriejcn- 
chirurcitcbe  Techoik'*) 


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332 


BLinTjEERB. 


U£IN£K£  rath,  filr  die  ktinstliche  lilutleerc  am  Vortl.-rarm  uiui  I'liter- 
idMokel  die  ISxpnlsionsbinde  stets  bis  zum  Oberanu,  respective  Ober^chenkel  zu 
Mttokj  wea  an  oinknoehigeo  GUedeni  die  OeAese  sieh  riel  beaaer  compriminn 


lig.  ti. 


lassen  als  an  zweiknocbifren.  Bel  oberflachlich  sltzenden  GeschwHistcn  lilsst  sich 
(lit*  kttDBtliclu'  lilutleerc  iladurch  hervorbriugen ,  dass  man  dieaelbeo  mit  foBlea 
Kingeu  (am  Kopfe;  oder  mit  daDtit^cbeo  Schlilucheu  umjpcbt.  ^) 

bt  das  Verfaltfeii  in  richtiger  Weiae  geschehen,  so  muss  nach  Abnahme 
der  Ezindsioiislrinde  daa  Olied  kffllil  und  wafilwihnlich  eraeheinen,  es  mw  eine 
leicbenartige  Bescbaffenheit  haben;  die  Operation  geht  fast  ohne  jeglicheu  Blut- 
verlust  vor  sicb  und  die  rnisclinUrung  kanu  nbne  XaclitlH'il  filr  den  Kranken 
1 — 2  Stunden  und  darilber  beibcUaltcu  werdeu.  1st  die  Operation  beendot,  jedes 
Bichtbare  Oefftse  sorgfftltig  unterbnnden  und  denmidBk  dcr  ScUaaeh 
raseb  gelSst,  so  atttrst  das  Blut  augcnbliddieb  in  den  al»gesobnttrt  geweseoen 
Theil.  Durch  den  lang  anhaltcnden  Druck  sind  die  Gefdsfie  mebr  oder  wenigcr 
jrclitlimt  und  die  Folge  davon  ist,  djiss  nunniobr  eine  oft  xebr  stiirke  Blutuog 
eiutritt.  BauNS  gibt  sogar  an,  dass  dor  Blutvcrlubt  uameutlich  bei  peripbereo 
Operations  oft  nnr  wenig  geringer,  bisweilen  aber  sogar  stfirkw  sei  als  bei 
sonstigen  Uetboden  der  prophylalctischen  Blatstiilnng.  Selbstverstindlieb  mnss  das 
verdrAngte  Blut  in  Abzug  gebraebt  werden. 

Waren  grOssere  (ietits-»L'  v(irh<'r  (Ihersehen .  so  siiid  dieselbcn  sofort  zu 
unterbindeu.  Die  weiter  be^tcbeadu  paicucb}  uiatoHc  iilutuug  wird  durcb  AbspUleu 
der  Wnnddllehe  mit  earbolisirtem  ESswasser  oder  aaeb  dnreb  Application  dw  mit 
grossen  Schwftmmen  armirten  Elektroden  oines  krflftigen  Indttetiouapparatee  anf 
die  Wundfl.Hche  selbst  am  besten  bekatnpft  CRiedixofh  i. 

GuoKEXscntiTZ  ")  hat  zu  denaselben  Zwccke  subcutaiie  Ergotiueinspriizuugen 
unmittelbar  vor  Abnabmc  des  Scblaucbes,  Lixdkmanx  die  Application  des  bcinsen 
Wassers,  Lanobnbbck  die  Compression  der  Hanptarterie^  Nbubeb  und  KOano  >>) 
die  mOgliehste  Erbebung  des  Stumpfes  empfolilen. 

Die  kUii-^tHclic  Blutleere  eignet  slob  filr  Sciinestrotomien ,  Amputationen, 
Kt'sectioiicu  und  Exarticulationen ;  sic  eignet  sich  zur  Wegnabnu;  griij^serer  und 
klciuerer  (icscbwUlstc,  sowie  zur  Amputation  des  Penis  uad  der  roi  tio  ia(jiHalta\ 
sie  ist  anwendbar  bei  der  Operation  von  Aneurysmen  und  Ganglion.  Kicbt  gestaitet 
ist  das  ^'e^fabren  in  Fftllen,  wo  cs  sich  uni  jaucbige  llerde  liandelt,  wo  man  also 
Gctahr  lit  fe,  bei  der  Expulsion  des  Blutes  infeetiose  Stdlic  in  die  Lym|dibahnen 
und  SpuUriiunio  der  Gewcbe  zu  pressen.  In  Holcben  Fallen  muss  man  sicb  mit 
der  Suspension  des  Gliedes  und  der  Constriction  desselben  mit  dem  Gummischlauche 


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BLUTLEERE. 


333 


f>l>erbaU>  dt^  Jaachehcnles  bepmlipen.  Auch  bei  groRserer  Starrheit  tier  Arterien- 
WarwluDg^en  (Sklero«e)  kOnnte  die  rmschiiUrnnp:  leicbt  mehr  schaden  als  ntltzen: 
nif  wflrdo  wohl  die  Venen,  nicbt  aber  die  Arterien  zusamnicndrllcken  und  in  Folpre 
t\t»»en  Stase  bewirken.  Ferner  konnte  bei  dorartiper  Bescbaffenheit  der  Arterien 
dutch  das  aus  einem  ^osseren  Korpertbeile  verdrangte  Blut  eine  gefabrbringendc 
Anblufung  in  anderen  Theilen  herbeigefllbrt  werden  (  Heixeke). 

Die  von  der  kllnstlicben  Rlutleere  gewftbrten  Vortbeile  sind  im  Wesent- 
lichen  die :  der  Blutverlust  wird  auf  das  geringste  Mass  berabgesetzt  und  in  Folgc 
dieser  Bluterspamiss  die  Widerstandsftbigkeit  des  Kranken  erbobt ;  dadnrcb  wicder 
ht  die  Moglicbkeit  zu  gtlnstigem  Verlaufe  gesteigert ,  mithin  die  Mortalitat  vor- 
ringcrt !  Neben  diesen  direeten  Vortbcilen  fiir  den  Kranken  bietet  daa  Verfahren 
pro88e  Annebmlicbkeiten  fiir  den  Chirurgen :  ea  gestattet,  das  Operationsfeld  wie  an 
tier  Leicbe  zu  Uberseben,  die  cinzelnen  Tbeile  sicber  zu  erkennen  und  zu  unter- 
ficheiden ;  es  erloicbtert  die  AusfUhrung  der  Operation,  sowie  das  AufTinden  kleiner  ■ 
F'remdkiirper  (Nadeln  etc.)  und  erlaubt  bei  Aniiiniscben  Eingriffe ,  die  sonst  gar 
nicbt  stattbafl  wAren.  Der  Shook  und  secundUre  AnJlinien  treten  selten  auf ;  die 
I'nterbinduug  der  Geftsse  ist  in  der  von  Blut  nicbt  tlberschwemmten  Wunde  Rcbr 
viel  leichter  ausfilhrbar.  Die  bo  wicbtige  Assiatenz  zur  Digitalcompression  des  if 
Arterienstamraea  ist  entbebrlicb  geworden  und  scbon  um  deswillen  empfiehlt  sicb 
die  kUnstliche  Blutleere  ganz  besondern  ftlr  den  Krieg.  Anastbe«ien  ,  welche  ini 
Ganzen  nur  selten  und  unvollkonimen  auftreten ,  bat  man  dnrcb  daa  RiCHARDSOx'sebo 
V>rfahren  «Kler  durcb  Eiswasser-Ueberricselungen  zu  ergSnzen  sicb  bemttbt,  obne  r 
dabei  je<loch  bemerkenswertbe  Erfolge  erzielt  zu  baben.  Ferner  erwies  sich  bei  . 
gefabrdrohenden  Collapszustilnden  nacb  Blutverlust  die  kUni^tlicbc  Blutleere  nutz-  I 
bringend,  indem  dadurcb  das  Blut  aus  den  peripheren  Tbeilen  nacb  den  Centren 
bin  getrieben  wird.  Die  Menge  des  durcb  elastisehe  Einwicklnng  aus  einem  Arm  | 
verdrilngten  Blutes  betrilgt  nacb  Grobexschutz  120  Com.  Er  misst  dieselbe  auf  i 
die  Weine,  dass  er  den  Arm  vor  und  nacb  der  Einwicklung  in  ein  bis  zum  Rande  f 
pefante«  Geftlss  taucbt :  die  Differenz  des  beide  Mai  tlberfliessenden  Wassers  gibt  i| 
anniherungsweise  die  verdriingte  Blutmasse.  | 

V.  Brcxs  gibt  die  Menge  des  bei  bober  Amputation  verdrfingten  Blutes 
aaf  lOO — 300  Cera.  an.  Vierordt's,  nacb  seiner  Metbode  der  quantitativen 
Spectra  la  nalyse  angestellte  Untersuchungen  Iiaben  ergeben,  dass  durcb  die  elastische 
Einwicklung  etwa  70  Procent  des  Blutes  ausgetrieben  und  30  Procent  zurQck- 
gelassen  werden ;  dass  ferner  der  Blutgehalt  der  Extreraitilten  ein  auffallend  geringer 
sei  und  gegenUber  dem  Gefiamrotblutgebalt  zum  Gesainmtgewicbt  von  7,6 Vo 
3,80  0  betrage. 

Die  Nacbtbeile,  welche  man  dem  EsMAUCH'scbcn  Verfabren  vorwirft, 
besteben  eigentlich  nur  darin,  dass  trotz  der  Unterbindung  aller  sicbtbaren  Gefiissc 
nacb  Abnabme  des  Scblaucbes  nicbt  selten  recbt  unangenebnie  Blutungen  in  Folge 
der  GefUsslabmung  auftreten.  Wie  diesem  Uebelstande  abzubelfen,  ist  bereits  ange- 
geben.  Wenn  bier  und  da  Paralyse  einzelner  Nerven  (Medtanus ,  PeroneusJ^^'), 
neuralgiscbe  Scbmerzen  oder  gar  Gangr^n  des  Lappens  beobacbtet  worden  sind, 
so  dOrften  diese  Vorkommnisse  weniger  dem  Verfahren  an  sicb  als  vielmebr  der 
anrichtigen  Anwendung  desselben  zuznscbreiben  und  daher  vermeidlich  sein. 

Literatar:  *)Briinninghansen,  Praktische  Bornorkungen  Uher  di»^ Ampntatlon. 
1S18.  Allp.  racd.  Annalen.  1818.  H,  10.  —  *)  Rust.  Theoretisch-praktiscliog  Handbuch  der 
ChiruTftie.  1830.  —  ■)Esmarch,  Uebcr  kiinaUiche  Blutleere.  1873.—  *)Ek march.  Kriegs- 
chirurgifche  Technik.  1877.  —  ")  Heine ke,  Operations-  und  Verbanillchrc.  1876.  — 
•|  Casso.  De  la  compre^non  ilaatique  dam  le$  operations.  La  preaae  mtd.  Bel</e.  Nr.  22. 
1874  —  n  Grbbonsch  fitz,  Ucber  Esinarch's  kfinstliche  Bhitlecre.  Inang.-Dissort.  Berlin, 
2.  Joni  1874.  —  Terrillon,  Nouvelle*  m(thode$  d'hemo$tane  dan$  let  opfnition*.  Bull, 
g^n.  de  ift^ap.  15  Janv.  1874.  —  *)  Lo  Fort,  Aniathesie  prodvite  par  la  rompretaion.  Gaz. 
dea  hop.  1S74.  —  Weir,  Paralysia  of  the  hand  and  forearm  caused  by  Etmarch^a 
hlood'ett  method.  Nev-Tork  nied.  record  Jfay  1874.  —  ")  Ueber  die  Methodc  der  Verbindung 
der  vcrticalen  Snspension  mit  dem  Ea  m  a  re  h'schcn  Verfahren.  Centralblatt  fiir  Chirurgie 
Nr.  33.  1879.  Wolzcndorff. 


334 


BLTJTSPURElf. 


Blutspuren  rforctwisch).  Die  Constatirunj?  von  Blutspuren  b»t  msbesonders 
(laDD  eiue  hohe  iorea^ischo  Bedeutuog,  wenn  aich  solclie  an  ludividaen  ergebcn^  dif 
im  Verdachte  stehen,  dtt  bctreflSBiide  Yerbreebeo  began^en  m  haben,  oder  u  diowi 
gebdrigen  6egeii8tiiide& ,  Damentlich  Kleidongsstilckeii  o<1er  Waffen.  Aber  aucb  das 
Aiiffinden  von  Rlutspiirpn  an  der  Leiche  selbst,  sowie  in  der  Nacbbarschaft  derselben, 
kann  widitipro  Si  lilu^isp  ^estatten,  so  z,  B.  der  Befiind  von  Ahdrticken  hluti^rcr  Ilandf' 
oder  FUsse ,  Blutlacbeu  oder  Spritzern  am  Btxien ,  au  den  Mobeln,  Wjinden  u.  s.  w. 

In  Tielen  e{iiadil^gig:cn  FUIen  genOgt  die  makfoakopiadie  Bedebtigong 
dor  betreffenden  Spuren,  uin  Hie  ala  Blntqiureii  zv  erkemwii,  beeonders  mm 
frischc  oder  f?ar  noeh  feuHite  und  aT^')-<s(  r('  Blutspuren  oder  ganre  La<*ben  von 
lilut  sieb  finden,  so  dass  die  Siclierstcllun;;  der  Blutspur  als  solcber  cntfiiUt  und 
nur  beHondere  Frageo,  wie  nach  dem  Alter  und  der  Entstcbungswcise  der  BluU^pur 
zn  beaatworten  aind,  wftbrend  in  anderen  znnSehBt  dureb  ehemisehe  and  ander- 
weitige  Unteniucbung  constatirt  werden  musH,  dass  der  betreffende  Fleek  wirklich 
von  Blut  und  nicht  ctwa  von  irgend  einer  anderen  Substanz  berrtlbrt,  woratif  mt 
nndero  Frajren  in  Betraebt  koimncn  konnen.  Von  alien  diesen  AiitVaben  ist  die 
Krkcuuuiig  zweifellmfter  Blutspuren  als  sulcber  die  wicktigste  und  verdient  daher 
aanlcbst  bebandelt  sii  werdeD. 

DarBeweis,  daas  eine  verdaebti^*  Spur  thatsicblich  von  Bint  berrUbrt,  iat 
freli<'fert,  wenn  es  fjelin^rt,  cntwcdt  r  di('  charakteristischen  Fonnelemente  des  Hlutes, 
dii'  Mliitkurperelien.  nacbzuweiseu,  oder  deu  ebenso  ebarakteristiscbeii  Blutfarbstoff 
oder  seine  Derivate. 

Das  Anffinden  der  BlutkSrpereben  aetzt  voraiUf  daaa  die 
betreffende  Spur  von  Blut  als  soichem  und  nicbt  ctwa.  wie  bflufig.  bios  von  blot" 
tarlist<tfflialtifrem  Washer  berrflbrt.  aiu'li  ist  hloa  das  Autlliiden  rotber  Blutki^rperehen 
charakteristisch ,  wilbrend  jenes  von  weissen  wegeu  der  grossen  Aebnlichkeit  rait 
aiiderweitigen  lynipboiden  P'ormeleuienten  Air  sicb  allein  nicbt  als  beweiskr^lg 
angeseben  werden  kann ;  doeb  mwn  bemerkt  werden,  daas  die  Einbtgemng  weiaMr 
Bltttkdrpcrclien  in  mikroskopischen  Sebollen  und  Splittern  dngetroekneten  Blutes 
das  eis^*ntliUinliehe  Ausschen  letztt  rer  nocb  crhobt  und  daber  miKnmebr  t\i  beacbten 
ist,  als,  wie  zuerst  ViiiCHOW  bervorbob,  die  weisscn  Bluteleniente  eine  griissere 
Resiatenzfabigkeit  zu  besitzen  scbeinen  als  die  rothen.  In  firischen  FlUlen  nnteiiiegt 
der  Naebweis  der  BIntkOrpercben  kdnen  Scbwierigkeiten  und  ea  genflgt,  die  8«b* 
atanz  mit  e(w.i<  Clyeerln,  V'.percentiger  Kochsalzlosnng  oder  mit  Zuckerwaaeer 
befencbtet,  uiiter  das  Mikroskoj)  zu  bringen,  um  sofort  die  cbarakteristiseben  Fomi- 
clenieute  zu  erkenuen.  Aber  aucb  alte  Blutspuren  konnen  den  mikroskopiaeben 
Naebweis  BlntkOipercben  gestatteu^  wenn  das  betreffionde  Blot  ^nfiub  dn- 
^troeknet  war  nnd  w^ter  oicht  TerBudert  worde,  da  die  BlutkOrpenshen  dnr^ 
da»  Eintroeknen  nicht  zentOrt  werden,  vielmclir  im  eingetrockneten  Zu^tande  sicb 
Jabrelanfr  erbalten  konnen,  wie  man  inshcsondcrc  an  selir  ddrnien ,  auf  durcb- 
siclitigeu  Ubisplatteu  (Ubjecttr&gem)  aut'gestriebeueu  und  angetrocknetcn  Biutachichten 
in  sebr  instractiTer  Wetae  demenstriren  kann.  In  ganz  dflnneo,  raaeh  lur  ^treeknvqg 
gelangtcn  Sebiehten  bleiben  die  BlntkVrperehen  so  nnverUidertf  dasa  num  dieae 
Methode  sogar  zur  ^frssntiLr  der  normalen  GrOasenverbaltnisse  der  Blutker]>eri  lien 
verwertbet  bat  ^Schmidt;.  In  dieken  Sebiehten  komnit  es  zn  nu  lir  weuijjer  aus- 
gesprocbeaer  Scbrumpfung  und  ge;^enseitiger  Abplattuug  der  Fonnelemente,  welcbe 
die  genaiie  Bestnnmnng  der  nrsprUnglieben  GrOese  denelben  niebt  nnweseatlicb 
enebwert.  Der  Naebweis  der  cbarakteristiseben  Formelemcnte  in  &Iteren  Blntopwen 
gelingt  aber  niebt  nielir  so  leielit  wie  in  friscbni,  sondern  erfordt-rf  eine  nnistSnd- 
liebere  Bebandlun,;;  der  letzteren  und  <lic  Auwendunjr  besondt  rer  Zii^atzHUssijrkeitcu. 
Als  letztere  wurde  von  Du.NUJiits,  ViUCHOW  u.  A.  SOjK'rcentige  ivalilauge,  von 
Rousscr  eine  Hiscbung  von  3  Theilen  Olyeerin  nnd  1  Tbetl  coneeDtrirter  SebwefisK 
sUure  Ids  zum  spec.  Oewiebte  von  1"02S  mit  Wasser  vcrdllnnt,  von  mir  d-e  niodi- 
lirirt."  rafinisebe  FHissi;,'keit  r:{Oi>  Tlieile  Wasscr,  100  Tbeilo  Glycerin,  2  Theilo 
Koebsalz  uud  1  TUcil  Sublimat)  empfohleu.  Bei  sebr  alten,  barteu  Biutfleeken  rcicbt 


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BLUT3PUBEN. 


335 


audi  <!i»'  Anwcndunfj  des  destillirten  Wansers  hin,  da  lanfr^"  oinj,'»'trocknet  g:o!we«pne 
BlutktirpercheD  nicbt  meiir  so  leicbt  durcb  Wasser  aut'tiuellen  und  wi';;en  der 
nitdenrane  erfolgten  Vofiiidening  des  Htoioglobin  nicht  mehr  so  leicbt  sicb  cnt- 
fiUrben,  wie  dtos  bdoumtlieh  bei  friaeben  zn  gesehehen  Man  bringt  nwnt 

wiuige  Psvtikdcben  der  zu  untersacbenden  SidwUius  aof  einen  Objeettrltger  am 
l»pHtPn  in  der  Art.  dins  man  tlbiT  letzteren  die  verd'U'litifre  Rtelle  mit  eincr  Nadcl 
ritzt,  wubei,  weuu  wirklicb  Blut  vorlie^,  scbou  der  brauiirutbe  Stricb  sicb  bciuerkbar 
m$tA/tj  den  die  litiende  Nadd  eneugt  and  ein  feines  brannrotbee  Palver  anf  den 
Olyeettriger  UWt,  welebes  sieb  mr  fenieran  Untenncbong  vonUgUeb  eignet.  Dies 
pesfhieht  in  der  Weise,  dass  man  die  Subntanz  entweder  sofort  mit  einer  der 
ffw  :ibnt<ii  Ziisatztiiissifrkeiten  hehandelt  und  mit  einem  Deckplilscbon  l)t>dcckt  nnter 
djiii  MikruHkup  briu«^,  oder  die  ZutuitztlUssigkeit  erst  onter  Ueiu  Mikruskup  binzu- 
ftgt.  Letsterer  Vorgang  emp6eblt  sidk  inaoferne,  als  man  das  8iehtbarwerd«i  der 
Frnmelemente  in  den  firflher  amorpb  eraobienenen  Sdiollen  unmittelbar  beobachten 
nnd  da><  Verbalten  der  letzteren  zu  L^^sungsmitteln  leichter  verfolpen  kann.  In 
^'-liti'^tiiTi'ii  Fiillen  bomcrkt  man  sofort  oder  nacbdem  die  Zusatztidssijrkoit  dureb 
eiuige  Zeit  eingewirkt  butte,  da.>i8  die  betred'endeu ,  in  verscbieUeuen  Nuanceii 
Imnnrolben  SeboUen  ana  gleiebmissig  grossen,  dichtgedrftngten,  rnndlieben  Elementen 
bcrtehen,  ^e  in  ilirer  Form  nnd  sonstigem  Verbalten  jenen  der  Blutlcdrpercben 
entspreebon  und  in  einer  Fibrinschicbte  ein;rebettet  erHcbeinen.  Nicbt  in  alien 
Srbollen  ist  das  Verbilltni^K  der  Hlutkiirpen  ben  zum  Fibrin  das  «rleiebe.  man  tindet 
vietuicbr  verscbiedeue  t'eberg^nge  und  nicbt  selteu  ScbuUeu,  die  nur  auii  ein- 
getroeknetem  Blntplaflma  beeteben.  Die  weiasen  filulkSrpercben  aind,  wie  erwXbnt, 
dnreb  diclite  Aneinanderlagerung  und  gegenseitige  Abplattung  in  ibrer  Form  ver- 
Indert  und  zei{ren  dcslialb  aucb  die  ruiiden  Shi^'etbierldutkOrpercben  meist  ein 
o%*ales  AiisMfben.  doeh  lassen  sieb  an  den  lJaii(l|iattit  ii  dfr  einzelnen  Sdiollcn  liiluli^ 
gauz  gut  erbalteuc ,  vereinzelte  Funnelemeute  erkennen ,  dereu  Zabl  libcrbaupt 
relativ  desto  grArner  ist,  je  weniger  maasenbaft  die  Blntkorpercben  in  der  betreffenden 
SeboUe  fticb  Hnden.  Derartige  Formelcmeute  eignen  sicb  ganz  bej^onders  zn 
MeMunjrrn.  dorh  j^eliip-'t  <  s.  wenn  man  die  betreffeude  ZusatzHtlssigkeit,  insbesontlere 
dii-  H«>percentiK<'  Kalilaui^e  melirere  liis  24 1  Sinnd»'n  eiiiwirken  l.-t-^Ht ,  die  wie 
zusammeugel>aekeueu  Ubrigen  iUutkurperclien  zu  isoliren  und  t'Ur  Messungeii 
geeignet  zn  roaeben,  Indem  daa  eingetroclcneto  BlntpUuma  aieh  ISat  nnd  die  Fonn> 
elemente  etwan  aufqnellen.  Die  Deutlichkeit,  mit  welcber  letztere  Iiervortretcn,  ist 
eine  nebr  versebieden#»  nnd  mituntcr  crfinlert  es  sehcm  eine  Ijedeutendc  I'ebnn^r  in 
einHcbU;rigen  rntersnrlmnp  ii.  uni  sie  zn  untersebeiden.  Aueb  muss  bonierkt  werdeu, 
datw  im  Allgemeiiieu  die  ovaleu,  keruiiaitigen  Ulutkurpcrcben  der  Vdgel,  Fisclie 
n.  a.  w.  nnter  aonat  gleieben  Vefblltniaaen  minder  aeharf  in  ibren  Gontonren  benroc^ 
treten  als  jene  der  SiiUjL'f  tiiiere ,  dagegen  wieder  durcb  ibre,  namentlich  nacb 
Hebandlnn',;  dir  betrellcmbn  SeboUen  mit  sebwaelicr  Ks-^iL'siiure.  sofort  sielitbar 
werdrnde  Kernr  die  Diaj^nose  erleiebtern.  Niebt  unerwiilnit  soil  bkiben ,  dass  die 
Spureii  maneber  uiedcrer  I'ilze,  iusbesondere  der  Scbimmelpiixe,  eiue  gcwisse  Aebn* 
lidikeit  mit  BlntkArpereben  baben,  ao  die  von  Fhosphyndium  emeiKum  (Bkdkann) 
nnd  jene  von  ^cAomn  S  /iUnUinii  (Rlndfleisch  i ,  jedorb  dureb  ibre  grosse 
Reaistenz  ?efren  Sfluren  und  Alkalic  n  sicb  untersebeiden.  Aneb  Fetttropfeben  k<innen 
mitunter  lUutclemento  vortiluscben,  v^csbalb  Gwosdkn  eiue  vorgilugige  liebjindluug 
der  niutapur  mit  Aetber  u.  dgl.  emptabl. 

Was  den  Naebweia  dea  Blutfarbatoffes  betrifR,  ao  iat  zunlebat 
jenor  den  graninen  BlntfarbstoffeK.  d<  s  IIiimo;^'lobinA  anzuatreben.  Dieser  Nacb- 
weis  kann  nur  {relinp'Ji .  so  I:in;:c  dit-  brtrt  llViidf  lUutspur  noeb  in  Wasser  Io<lirb 
ii^t.  hit  letzteres  uicbt  der  Fall,  so  ist  cbeu  kein  ilUmoglubiu  mebr  vorbauden  und 
ea  kann  bloa  auf  die  Derivate  deaaelbeni  Inabeaondefe  anf  daa  in  Waaaer  onKtalicbe 
Hlmatin  reagirt  werden. 

Da  das  genuine  niutmtli  \(tr  dem  Spectralapparate  sebr  eliar.-ikteriHtisclie 
Abaorptionaerarbeihungen  zeigt,  au  besitzen  wir  In  der  apectralanalytiscben  Unter* 


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336 


BLirrSFDKEK. 


suchunfr  cines  der  bcweiskraftipstpn  unci  daher  wichtigsten  Hilfsmittel,  um  anoh  in 
forenBischen  Fallen  Blut,  reap.  Blutspuren  als  solche  zu  erkennen.  Zu  diesem  Bebufe 
wird  die  Terdiditige  Snbslaiiz  mit  eiiior  Terh&ltnigwnlfawigen  Menga  iron  reinom 
Waaler  bebandelt  and  die  erhaltene  Uimag  zwischen  den  Spalt  dcs  Spectral* 

apparntps  und  eine  Ptarke  Li('lit([ii(  ll<'  ^,'«'bracht.  GowOhnliche  Epronvetten  jarenn^eo 
in  der  He{rel  zur  Aufnabme  <ler  betreU'enden  Losunj;.  1st  die  Menge  der  letztrnn 
8ebr  gering,  wie  bei  der  Untersuchang  winzigor  Biutspuroii ,  S4i  mttasen  diinud 
RAhrcben  Oder  noch  besser  entspreohend  kleioe  Geftase  mit  plauparallelen  Fliehea 
genommen  werden  oder  ea  iat  die  Untersnchiing  mh  einem  Mikroapeetroakop  var- 
zunfhmpn.  Selir  vordllnnto  und  nnr  in  geringer  Moiigo  vnrhandene  LOgungen  niflssen 
itn  Exsiccator  eiiifjeenj^t  und  cvcntuell  im  eingetrocknetcn  odor  noch  besser  in  dera 
Eiutruc-kneu  bereits  ganz  nabeu  Zitstaude  untersucbt  werden.  Siud  grussere  Men^eo 
vorbanden,  ao  hilft  man  aich  dadnfdi,  daag  man  daa  Lichtdorcli  eIne  mOgliehsk 
dicke  Scbicbte  der  Flttmigkeit  hindurebgeben  IlUst,  was  man  durcb  Wabl  ent- 
'jjircclK  iidfr  Oefiisse  oder  durcb  entsprecbende  Stellunj;  derselbcn  errcicbt.  In  tinem 
Kallc,  in  wflcbcm  ein  ganzer  Kilbel  voll  Wasser,  in  wflrbeni  sicb  der  Aii^;('kl;i;.'-te 
die  blutigen  ll^udc  gewascben  babeu  sollte,  zur  Unternucbiuig  kam,  war  die  iu 
efne  Epronrette  gegebene  FlttBsigkett  fiiat  waaaeiMar  nod  gab  aneb  kehie  Abaorp- 
tionserscbeinuii^' ,  zeigte  jedoch  sofort  ein  deutlicbes  Hamoglobinspectrum ,  naclidem 
eine  Litrrflasi  lK^  mit  planparallelcn  W.lnden  mit  dersdbt-n  gefUllt  und  vor  dt  n  Spalt 
des  Spc(tr:ilaitj)arate8  {rcstellt  worden  war.  1st  die  I^osun^,  wie  fast  iinmer  bei 
alteu  Blutspuren  (in  Folge  Aussebeidung  vou  Globin),  trUbe,  so  emptieblt  eo  sieb, 
eine  Spur  Ammoiriak  bimnumaetaenf  wodoroh  aieb  die  GlobinanBaebeidrageB  Utaea 
mid  die  Flflssigkeit  auob  lebbafter  rott  geftibt  erscbefait. 

Die  cbarakteristisclien  Absorptinnserseheinungen  ent-^pncbond  vcrddnnter 
HiimoglobinlOsunfren  bestehen  bekanntlich  dartn,  dasH  das  vioU  tte  Eude  dcs  nonnalen 
Spectrums  wie  ausgeldscbt  erscheint  und  zwei  duukle  Absorptionsb&nder  in  Gelb 
and  an  der  Uebergangsstelle  von  Oelb  in  Orfln  anftreten,  rtm  deoen  daa  eine 
aobmftlere  in  Oelb  unmittelbar  neben  der  Stelle,  wo  im  Sonnenspectrum  die  Frai  kx- 
HOFER'sche  Linie  I)  sicli  Itctiiidct  nnd  zwiscben  dieser  und  dem  violettcn  Ende 
des  Spcctnims  liep-t,  wfllircnd  das  andere,  fast  noch  einmal  so  breite,  aber  weuiger 
scbarf  begrenzte  und  weniger  dunkle  an  der  Uebergaugsstelle  zwiscben  Gelb  uud 
Orlln,  nahe  bei  der  FBAVBKHOFBB'aeben  Linie  E  an  benerken  hi.  Dieaea 
Spectrum  ist  das  des  sauerstoflfbaltigen  HUmoglobius  oder  des  Oxybitmoglobins.  Die 
betreffenden  Absorptionscrsobeinunfren  sind  nncb  bei  sebr  starker  Verdtlnnun^ 
und  kaum  nierkbarer  Fiirbung  der  betreffenden  Losunj?  zu  beiiicrkcn.  Wirtl  die 
Verdflnnuog  weiter  fortgesetzt,  ao  werden  die  AbsurptionHstrcifeu  immer  blilsser 
nnd  apftter  Teraebwindet  anerat  der  fitreifbn  im  Orfln  mid  anletst  erat  der  bei  der 
Linie  D, 

Obwobl  das  bescbricbene  Verbaltcii  ^cbon  fllr  sicb  allein  fast  mit  absoluter 
Bestimmtlieit  die  Anwescnheit  von  iUut  ^  H.imoglobin)  bewcist,  da  von  anderen 
Farbatoffen,  mit  denen  eine  VerwecbHhiug  gcscbeben  kdnnte,  nur  das  carminsaure 
Ammoniak  ein  Ibnlichea  Spectmm  giebt  nnd  letsterea  anderweitig  leidit  ala  sulebea 
zu  erkennen  ist  (u.  A.  dnroh  die  Persistenz  der  Absorptionsstreifen  nacb  Zusatz 
von  ctwas  Essig-s.-hire ,  weUdic  jciie  dcs  Hihno^^!i>biiis  sofort  versehwinden  marht', 
so  ist  es  docb  augezeigt,  nocli  das  spectrale  Verbalten  der  J^Osung  zu  Iteductious- 
mitteln,  inabesondere  gegen  S<^wefelammonium  zu  prflfen.  FUgt  man  nAmlieb  an 
einer  OxybtmoglobinlOamig  etwaa  Sebwefelanunoninm  binan,  ao  bemerkt  maSt  wie 
naeb  einigen  Augenblicken  die  zwei  Absorptionsbftnder  des  Sauerstoffliiimov;Ii»bins 
wie  zusaninunHijsscn  und  schliesslicb  nur  ein  einziges  Abs^trptionsband  zuriiok- 
bleibt,  welcbes  den  griJsBten  Tbeil  des  Raunies  zwiscben  den  FiuUEXHoFEKscbeu 
Linien  D  and  B  ani^dlt  and  ziemlicb  acharf  begrenzt  erscheint.  £s  lit  dieaea  daa 
Spectrmn  dea  redndrlen  Hflmo^obina,  welchea  sofort  in  daa  dea  Oxyhamoglobina 
ttbergeht,  wenn  man  die  LOsung  mit  aauerstoffltaltiger  Loft  genflgend  achattelt.  Ist 
dieaea  Verbalten  coustatirt,  ao  kann  nicht  der  geringate  Zweiftl  mehr  beatehen, 


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BLUTSPUBEN. 


337 


te  der  betreflfende  FarMoff  von  Bhtt  herrtlhit,  da  eben  dot  das  Hlmoglobiii 
diflMilie  acigt. 

Andere  Renctionen  des  HIiiioglobin8  haben  nur  eine  untergeordnete 
Be*UMitun«r,  so  der  Dirhroisraus  der,  namentlich  alkaliacli  peraaehten,  L^^sung^,  zn- 
fnlpe  des8en  diesellM'  bei  durchfallendem  Liclite  roth,  bci  rertectirtem  grtlnlicli 
erscliemt,  die  Bcst^digkeit  der  Ldsuiig  gegeu  Ammoniak,  welches  die  meisten 
aadeicn  toUmii  Fbrtwtolfe  Terfibrbt  oder  voUstftudig  entOrbt,  die  BtweisBreactioii 
und  die  oaonllbertrageiide  Eigensehaft  des  HftmoglobiiiB.  Anf  letzterer  Eigenschaft 
bernbt  die  aogennmite  Oa»n-  oder  Gmyakprobe,  welche  am  beeten  in  der  Art 
Torpenominon  wird ,  dasH  man  zu  einer  weuigelb  gefiirbten ,  weingeistigen  Lr»sung 
vou  Guajakhan!  einige  Tropfen  ozonisirtes ,  d.  li.  durch  lilngcres  Stehen  an  der 
l^ufl  ozonhaltiges  Terpeutiu5l  hiiizutUgt  und  nur  einen  Trupfen  der  zu  uiiter- 
rachenden  lAwaog  autrtnfdt,  worauf ,  weon  letztere  wirklicb  Blutfarbstoff  enthftiti 
die  OnalaictiDetiir  sliA  blau  verftrbt.  Diese  Probe  ist  swar  sebr  empfindlieh,  dock 
mVbt  ahsolat  beweisend,  da  anoh  anderen,  allerdingB  nor  wenigen  K&rpem,  a.  B. 
>hm  Eisenvitriol,  eine  ozonttbertragende  Wirkung  zukommt  und  well  es,  was  noeh 
vk-ichtiger  ist,  eine  Reihe  von  Substanzen  giebt,  die,  wie  z.  B.  Eiseuchlorid,  Uber- 
nuuigauitaureK  Kali  u.  s.  w.,  die  Guajaktinctur  obne  Weiteres  zu  bliiuen  vennr»gen. 

Vou  den  Umwaudluiigspruducteu  des  H^oglobins  ist  insbesondere  das 
Hedtlmoglobin ,  dami  das  sogenannte  rednctrte  Hlmatin  und  endlioh  das  Himin 
oder  talssanre  Himatin  fUr  die  Untersnchnng  von  Blntsptiren  von  Bedentnng. 

Das  Methitmoglobin  int  ein  Zwiscbenprodl^  der  Umwandlung  des 
HSmoglubins  in  Iliiniatin,  das  sich  voni  letztfren  durrb  seine  LOslichkeit  im  Wasser 
uuterscheidet.  Es  ist  ein  branner  FnrbstoH".  der  sioli  uiittT  deni  Einfliisse  von  Licht 
und  Lull  aus  dem  Hilmoglobin  bildet  und  kltereu  Blutspuren  ein  brauues  AuHseben 
ia  veneiiiedenen  Nnaneen  verleilit.  Die  ans  soldira  Blntqtiiren  erhaltenen  wftsserigen 
LOsongen  aind  mehr  weniger  brannroth  bis  braon  geOAij  meisk  doreb  ansgesehie- 
dsne  Eiwdsssnbstanaen  (Globin  ?)  melir  weniger  getrflbt  und  zeigen  vor  dem  Spectral- 
apparate  ansser  den  zwei  Streifen  des  Oxybflnioglobins  noch  einen  dritten  schmalen 
Strviftn  in  Roth,  welcher  als  Metbilmoglobinband  bezeidinet  wird.  Bebandelt  man 
soicbe  Ldsuugeu  mit  etwas  Ammouiak,  so  werden  dieHelben  klarcr  uud  die  Oxy- 
bimoglobinbtader  Men  deotlicher  faervor,  wihrend  jenee  des  llelliilmoglobins 
fofort  verschwindet  Letateres  geseUeht  aneli  naeh  Zosats  von  Sdiweiblanimoninm, 
vibrend  die  Verscbmelsiuig  der  Ozyhimoglobinblnder  za  dem  Rednetionsband  wie 
gewdhnlieh  erfolgt. 

Ein  sebr  charakteristisches ,  spectrales  Verhalten  zeigt  das  sogenajinto 
reducirte  II  a  matin  von  Stokes,  welches  fUr  die  forcnsiehe  Untersucbuug  von 
Blntspuren  um  so  wichtiger  ist,  als  es  die  Erkennung  letzterer  als  solcher  durch 
die  Spectralanalyse  aneh  noeb  daon  ermOglichtf  wenn  dieselben  durch  Alter  oder 
dnrdi  andere  Einwirknngen  im  Wasser  unlOslich  gewoiden  sind  und  selbst  bei  sebr 
gpringen  Quantitftten  des  gebotenen  Materials  noch  ansgezeichnete  Resultate  erzielt. 
Man  roacerirt  zu  diesem  Zwecke  die  betreffende  Spur  niit  1i  > — 2()procentiger  Kali- 
ader  Natronlauge,  odor,  wie  Rcf.  empfabl,  nocb  besser  mit  cuiicentrirter  Cyankalium- 
kisuug  uud  bringt  die  so  erhaitene  liiimatiuloiiuug  unmittelbur  oder  entsprecbend 
nit  Wasser  TerdSnnt  tot  den  Speetralapparat.  Man  siebt  dann  xunlehst  entweder 
em  deatllebes,  breites  Absorptionsband  im  GrOn,  welcbes  jenem  des  redudrten 
Ililmoglobins  sebr  fthnlich  ist,  oder  nur  die  Beschattong  dieses  Tbeiles  des  Speetrums. 
Setzt  man  aber  zu  dor  Liisutij,'  etwas  Scbwefelammonium  hinzn ,  so  bemerkt  man, 
wie  sirh  sofort  das  breite  Absorptionsband  in  zwei  dunkle  scbmale  auflOst,  welche 
auf  deu  ersten  Blick  deu  Oxyhttmoglobinstreifen  gleichen^  aber  sich  vou  diescn,  ausser 
doreh  die  Art  fhrer  Sotstehung,  aueh  nodi  duieh  ihre,  dem  violetten  Ende  des 
Speetrums  ntfher  gerflckte  Lege  nnterscheiden. 

Ebenso  bcwoiskrafUg  flir  die  Erkennung  von  BIutsj)un'n  wie  die  Con-  ' 
ftatinuig  des  ebon  beschriebenen  Hpoctralen  Verlialtens  des  BluttarbstotTes  ist  die 
Dantellung  der  Krystalle  des  salzsauren  Jiiimutins  oder  des  HUminSi 
Aeal-EscycloiiMie  der  ges.  Heilkaode.  II. 

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338  BLUTSFUBEMf. 

welche  nacli  ihrem  Entdccker  auch  die  TEiCHMAXN'schen  Blutkrystalle  genannt  werdes. 
Die  Dar-stcllun;^  dorsolhon  ist  selir  eiiifacb  und  erfolfft  in  der  Weisc,  dass  man  ein 
Rriickchen  von  der  zu  untersuchenden  Substanz  unter  Zusatz  einer  Spur  Kochsali 
in  kochender  hochst  concentrirter  Egsigsfture  (Eisessig)  I6st  und  die  erhidtone  bmiW 
Liismg  vonichtig  eindampft ,  woravf  im  RackBtande  die  duurakteriBtiMheii  HlmSii- 
krystalle  mikfoakopiseh  nachgewieaen  werden  kiinnen.  Diesc  eracheinen  aU  winaige 
rhombiscbe,  entweder  Tereinselte  (Fig.  52)  oder  xa  Zwiilingen  und  Mehrlingeo 

^  il  ^  I  *  ^ 


BlmlnkiyvtaUe.  Mebrlin^^ijereiinigte  Himin- 

verbnndene  (Fig,  53)  Siftbehen  oder,  wenn  aie  ntebt  voUstAndig  ansgebUdet  sind,  ab 
Iianfsamennsnnige  (Fig.  54)  Kr^stnlle  von  brauner  bis  bnnnaeliwaner  Faibe.  8ie 

Hndeu  sicli  in  der  Rejrol  in  ^Tussor  Menfje  beisain-  ^ 
men,  sind  uulu»lich  in  Waissor,  Aether  und  Alkubol, 

schwerUlalieh  ia  AmmcNdak,  Teidltiiiiter  Sehwefelaliire}  ^      i^  '    I  0 

und  oiidndler  SalpetersSnre,  leidit  Utolidi  in  Kali-  ^     /  ^   \%  / 

laup^e  und  enfjliscbcr  .Sehwefelsflnre.  In  polaridrteni  i         x  ^ 

Licbte  zei^en  sie  Pleorlirninmus.  ''/^   I  "  '  ^-^^ 

Bebufn  Hirer  Dar^telluug  empfieblt  sicli  am  '  ^  ^  / 

beaten  folgendes  Verfthren:  Han  bringt  das  von       I   ^  \  ^  /  */    '  t 
sdner  UnterUge  abgebobene  BrOekehen  auf  ein  Uhr-         ^  '  ^^/^i     *  >^  I  ^ 
sebllidien,  fflgt  ein  kaum  sirhtbare><  Koniclion  Korb-  »     x|  #  /i^ 

salz  und  einige  Tmpfen  Kisessi^  binzu  und  liisst 

bieraut  djis  Uhnjchulebcn  durcb  einige  Zeit  (S*  bis  HairftaiiiMOndge Himliikintilto. 
Stunde,  bei  llteren,  harten  BrOckchen  aneh  Iftnger)  unter  eiuer  Otugiocke 

ftuftreieben.  Hierauf  bringt  man  das  Object,  nachdera,  wenn  nfitbi};,  noeh  etwas 
Kisessi;::  biiizu^rcftl^rt  wunb* ,  ilbcr  einer  kleiiien  Spiritusflarame  vorhirbtifr  zuni  Auf- 
kochen ,  w«>bei  sich  die  Substanz,  mMUi  sir  aits  lilut  bestelit ,  in  drr  Rt'irfl  vol!- 
Btiludig  mit  brauner  Farbe  lust.  Die  80  erbaltene  Ldsuug  wird  entweder  dureb 
Uin-  and  Ileitragen  des  Sobftlehena  liber  der  Sptritusflamme  oder  im  Waaserbade 
langsnni  ein;:edam])ft  oder  man  lilsst  dies  an  der  Luft  gcHebehen.  Je  laagsamer 
ninn  <  in(linipt't  .  de^to  jrWisscre  und  dcntlicboro  llaniinkrysfalle  kaiia  man  erbilt-  n. 
Dor  Ah»lanii)triu'k8tand  l»ildct  in  der  Kojrel  einen  aus  concentrisclien,  l)raun»'n  Kin.L'iii 
bcstebeuden  Fleck  an  der  tiefHt<;n  Stellc  dea  Ubrscbillcbens  und  in  dit^sen  Ktugeu 
sbd  die  Kryntalle  m  finchen.  Man  kann  zn  diewnn  Bebufe  das  Uhraehilehen  mdlMt 
unter  das  Mikro-ik«i|i  brinjren ,  was  sicb  jedoch  wenijrer  empfieblt.  oder  den  Rflck* 
stand  am  Ho.lt  n  di  s  Srliiilchctis  mit  einiircn  Troitfen  Wasscrs  aufwoirben  und  d.inn 
auf  einem  ;,'cwtihnli('li<  n  ( Mijerttni^'er .  nut  eincm  Dick^rlascben  bcde<':kt,  mit  dem 
^likruskop  durcbmustern,  was  man  um  .so  leiebter  timn  kaun,  als  die  ivr>'staUc,  wie 
geaagt,  im  Waaser  ▼oUkommen  unlOalieh  sind.  Die  Himinkrystalle  laaaen  aich  Belbst 
aus  jalirealten  und  im  Wasser  gaax  unlHsIielien  Blutspurcn  noeb  ^'owlnnen.  Dagegen 
.(•liriiH  ii  I'l  ttifTf  Beimen^ninjren,  femer  Kostbildnn;?  ihre  Darstfdlnn«r  zii  verblndeni 
uder  weui;;stens  zu  erscbwcren.  im  ersteren  Falle  eni])tiebit  ea  sicb,  einu  Ileliaodlung 
tier  Substanz  mit  Aetbcr,  Benzin  u.  dgl.  vorauszuscbicken. 

'  Wurde  duroh  elne  oder  durch  mdurere  der  besproebenen  Methoden  die 
betrediBnde  Spur  als  Blntapur  erkannt,  so  ergeben  sich  hiufig  noeb  aodeni  Ar  die 


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BLTJTSPDBEH. 


339 


Beuitbeilung'  des  concreten  Falle>;  mclir  weniprer  wicbti^c  Fragen.  Von  diesen  ist 
begreidicherweise  in  der  Regel  die  wicbtif^ste  die,  ol>  das  betreffende  Blut  wirklicb 
meuacblicbes  Blut  ist^  oder  etwa  nur  von  eiuem  Tliiere  ber.stammt.  Leider  ist 
getw3»  diate  Frage  in  dtn  m^sten  FlUen  gar  ntelit  oder  wenig»teii3  nioht  mit  der 
BOtMgen  Bestimmtlieit  xn  beantworten.  Uebeiluuipt  iat,  wie  einzusehen,  diese  Frag« 
Bnr  diAC'Utirbar,  wcnn  e»  gelang,  in  der  betroffenden  8pwr  noch  BlntkOrpercben  zu 
entJecken,  da  nur  das  Verhalten  dieser  die  eiiizelnen  Blutarten  unterschoidet.  Die 
ihrer  Zeit  vii'l  l)('sj)rocbene  Bcbauptung  Haurn'EL's,  dass  man  bei  lidiandlmip:  ciner 
Hlutspur  mit  Scbwefcl.Haure  aus  dcm  dabei  sich  ergebenden  specifisclien  Gerucbe 
erkenneii  kdnne,  ob  das  Blut  vom  Menscben  oder  von  einem  Tbiere  und  von 
wdehem  abstamme,  hat  einen  bloB  htstoriachen  Wertb,  gar  keinen  aber  eine  vor 
einigoi  Jabren  von  Neohann  gemachte  An;2:abc,  dass  Blut,  auf  eiaw  Olasplatte 
bei  enier  Temperatur  von  4-  10 — 12  "  R.  verdainpft,  bei  verHcbiedenen  Tbierarten 
so  ah\v»'icbende  Figurenbildor  gJlbe ,  dass  dadurcb  eine  rntcrscbcidung  zwiscben 
(lem  Bhite  von  Menscben  und  dera  von  Tbiercn  sehr  leicht  uiii^'licli  sei.  f>ind  die 
Biutkiirporcben  noeli  erkeunbar ,  80  ist  es  verbftltnissm^ig  Icicbt  zu  erkliircu ,  ob 
das  Bint  von  einem  in  die  CUwe  der  Sftngethiere  gebOrenden  Individnum  oder  von 
einem  mnderen  Tbiere  bentanune,  da  sich  die  mnden  und  kemlosen  Blutkftrperehen 
des  Menscbcn  und  allcr  lM'i  uns  vorkommendcn  Silugethiere  von  den  ovalen,  kem- 
hultigen  und  Ubcrdie.s  viel  grf^flscron  der  Vr»jr<  l ,  Fische  und  Anipbibion  nufTallend 
unfersobi'idrn.  un^'cniein  scbwiori^^  dajrt\'r*'n  ist  die  rnterscbeidun;:  di  s  Mciix  lu'u-  vom 
8augetbierl»iutc,  sowie  die  der  eiiizelueu  Saugetbierblutarten  unterciuuudcr.  lickanntlicb 
besf^ien  bei  alien  dieeen  Blotarten  awieohen  den  betreffenden  Formelementen  bios 
GrOMennnterscbiede.  So  eind  die  menBcbitcben  BlntkOrperchen  die  grd^ten,  da  ibr 
durchsebnittlieber  Durchmesscr  0-0077  Mm.  (0-0074— 00080)  l)etril^'t.  Ibnen 
zuniirbst  steben  die  des  Ilundes  mit  0-0070  Mm.  rO'Oor.O^  0  007  j  .  ,i;,nn  foljron 
(!!••  des  Kaninchens  mit  durcbschnittlieli  0-Ui)(>4  ,  des  Sebweiues  mit  o  oi)(;l*,  des 
Uindes  mit  U  0U;')H ,  des  Pferdos  mit  0-0057,  der  Katze  mit  0-0056  und  des 
Seliafes  nut  0*0045  Miliimetem.  Es  Ulsst  sich  daher  nnr  von  sorgf^ltigen  Messungen 
der  geAindenen  BlutkOrpercben  ebie  LOsnng  der  betreffenden  Frage  erwarten.  Die- 
selbe  wird  abor  sebon  in  gaiis  friscben  FUllen  wesentlicb  dureb  zwei  T Hi-tUnde 
ersebwert,  erstens  dadurcb,  dass  sowobi  beim  Mensehen  als  bei  eiuem  und  deuiselben 
ThiiTe  nil  lit  allt'  lUutkorpi'iv  lien  fxleieh  gross  sinil.  souderu ,  wie  aus  <>hi<rfii  Zablcn 
zu  ersfbcu,  iuuerlialb  gewisser  Greozeu  scbwankeu,  und  zwciteus,  djiss  wenu  aucb 
die  Blutkdrporcben  oiuzeluer  Thiere,  z.  B.  die  der  Katze  oder  des  Subafes 
betrir-htliob  kleiner  sind  als  die  menschliehen  nnd  deshalb  leiehter  als  solehe  zu 
erkennen  sbidf  gewisse  Tliiere  wieder  Blatk5rperchen  Itesitzeu,  die  bezfigrudi  ihrer 
GrSise  jenen  des  Metiscben  ungcmein  nabe  steben  und  daber,  wie  z.  B.  jenc  des 
tliui'les.  villi  l-  t/tiTeu  Cast  jrar  uieht  sieb  untersebeiden.  Xoeb  sebwieri^er  muss  sicb 
nattirlleb  die  Safin'  jrestaltcn  ln-i  ■iltcrcn  l?lut>puri'ii.  Da  nilnilieb  drr  Oiail  der 
ScUrurapfuug  der  Bluteleuiente  bciju  Kintroekueu  von  verscbiedeneu ,  zum  Tbeile 
ganz  unberechenbaren  Momenten  abbilngt,  ancb  die  Reeonstmirang  der  Form  und 
GrOme  derselben  nutldst  der  oben  angegebenen  Reagentien  keineswegs  gleicbroftssig 
ertolgt.  so  la^is'-u  rieh  vim  mikroskopisehen  Messnngen,  selbst  wenu  sie  mit  der 
p-o^-it' n  Sur^falt  vorgeniMnmcn  wurdeu .  dui-li  njir  UTislebere  Aidialtspuukte  filr  die 
Ik>timiiiuii;r  diT  Provenienz  des  betrelVciiden  lilutes  ;re\vinneii .  uiiisuinehr  als  os 
sieli  boi  deu  verscbiedeneu  Blutsorten  nur  uui  minimale  (Jrossenuutersehiede  der 
Formelemente  bandelt,  die  zwiseben  0*004 — 0*008  schwanken.  Kamentlich  wird 
man  sich  httteo,  bios  anf  die  Messung  einzelner  oder  nur  weniger  Blutkdrpereben 
positive  Urtheile  zu  basiren,  wiilirend  Wahrscheinliebkeitsscblilsae  desto  ebcr  ;restatt^t 
find,  je  grosser  die  Zalil  drr  tremessenen  Biiitkr>r})er(d4en  war  imd  jc  iiUerein- 
fitimuiendiTe  Pesiiltate  di»'  lietrctlenden  Messun;ren  iintiTeiiiainliT  und  der  Ver;j:leieh 
mil  deo  (jrOssouvcrbaltnisNeu  der  Formelemente  bestimmter  lUutarten  sich  ergabeu. 

Eine  weitere  Frage,  die  sich  bei  den  einscbldgigen  Untersuchungen  ergiebt, 
14  die  nach  dem  Alter  der  Bints  pur.  Aueb  dies  ist  eine  Frage,  deren 

22* 


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340 


BLUTSfUREN. 


Reantwortunfr  in  der  Regel  schwierig  und  fast  iminer  nur  approximativ  mO^Mich 
ist.  Zu  (lii'>;eni  Behufe  muss  naniontlich  die  Farhe  dor  lii'tntTcndcn  Hlutxpur  und 
dcn  ii  I.Tislichkeit  in  Betracht  ;r<-2<>^'<  ii  wt  rden.  Ganz  frisclie  iJlutfk'cken  zcip-n  im 
AUgc'iiiciueu  die  bekaimte  blutrothe  Farbo ,  die  desto  stoker  in  die  Augeu  t^lt, 
anf  Je  licbterer  UntwUige  sich  dieselben  befinden.  Scboa  dnrcb  vcrilstlndiges  VSitf 
trocknen  verfindert  sich  die  Farbe  in  eine  mchr  bratinrotbe,  mit  matt* m ,  boi 
reflprtirtem  Liclito  wie  fetti^rem  Glanzp.  Letztcrcs  VcrhMltcn  prlcichterl  das  Auf- 
Buchi  n  von  Blut^pureri,  besnnders  wonn  dicse  kleiii  sind  und  auf  dunklcr  Tnterlage 
Kitzeu.  im  weiteren  Yerlaufe  wird  die  betreffende  Blutspur  immer  mehr  braunn>tb, 
dann  graabraim  und  MbUeaalicb  guis  gran.  IKet  lisBt  rich  iiubesondtre  b^  aiif 
Wische,  Kleiderstoifen  u.  dgl.  sitzcndcn  Blutsporai  v«ifi)lgeii,  wSbread  bfli 
andorcn  Unterlajren  die  BeschartVnhi  it  der  Irtztcren,  inshosondcre  bei  cisemen 
Wcrkzeugen  die  liostbildung  nuMlititirond  cinwirkt.  Der  erwilbntcn  Farbenverilndc- 
rung  liegt  die  fortechreitende  Umwaadlung  des  Hilmoglobiiu  in  Hethimoglubin 
and  sehliMBUeh  in  Blmatin  zn  Gmnde,  weldie  aich  insbeiondere  nnter  dem  ser- 
aetsenden  Einflnse  von  Lnft  und  Licbt  volbsieht.  Vor  letzteren  Factoren  geschfltzte, 
z.  B.  in  cinem  Kasten  aufl)ewjdirte  Blntspurcn  knnncn  wnoben-  und  nionat<dan? 
die  braunrotbe  Farbe  in  verscbiedenen  Nuancen  bcbalten  und  verftnderte  uiitunter 
erst  nacb  Jahrea  letztere  in  die  graubraune  oder  ganz  graue.  Blieb  jedoch  di«  betreifende 
Spar  der  Lnft  and  don  Tageeliebte  Arei  augcMtst,  bo  genttgen  dnige  Woehen  n 
den  gleichen  Farbenverftnderunjjcn.  Insbesondere  raach  vollzleben  aich  letztere  unter 
dem  Finfiusse  directen  Sonnenlicbtes ,  welches  die  Farbe  scbon  in  wenifrrn  Stundcn 
in  eine  braune  und  in  wenigen  Tagen  in  eine  ganz  graue  zu  verwandelu  vennag. 

In  gleich  fortschi^tender  Webe,  wie  rieh  die  Farbe  von  Blatspnren  ver- 
Xndert  and  nntw  dem  EinAuBe  denellMii  nrsidiliehen  Homente  Tennfaidert  deh 
die  LOelichkeit  dmelben.  Frische  BIut8puren,  wenn  sie  nicht  etwa  dnreh  coagnUrende 
Agentif'Ti,  7..  B.  dnreh  Behandlungr  mit  kocliendem  Wasser,  ihre  Losliehkei(  veHoren 
haben,  tiind  bekanntlich  im  Waaser  sebr  ieicht  Idslicb  uud  die  Ldsung  zeigt  die 
geiriduiliche  Farbe  dee  genainen  BhitfhrbfltoffiBe.  Dieee  kiehte  Ldeliebkeil  bewabm 
Tor  Lnft  and  IMt  geschfltst  geweeene  BIntepnren  selbst  jahreUng  and  eelbit 
dann,  wenn  sic  bereits  eine  mchr  braune  Farbe  anpronommcn  haben,  aber  die 
Solutionen  zeiiren  in  Folgo  der  stattfrehabten  Methiimojrlobinbildung  eine  dost" 
braunere  Farbe  und  sind  auch  desto  mebr  getrUbt ,  je  mehr  schon  am  Fteckea 
eelbet  die  bninne  Firbung  vorwiegt.  Unter  dem  ungehemmten  Einflniee  von  Loft 
und  Licht  kann  man  dieie  Erseheinungen  und  das  Anftreten  des  Methlmoglol^ 
bandes  im  Spectnim  sebon  nacb  wenigen  Woehen  uud  Tageu  (bei  Einfluss  directen 
Sonnenlicbtes  schon  am  anderen  Tajrei  beobacbten.  Graubraun  und  jranz  {rrau 
gewordene  Blutspureu  beditrteu  zur  (meist  unvollst^ndigenj  LOsung  liingerer 
Maceration,  and  die  LOeungen  ersclieinen  mehr  weniger  mieeftrUg,  so  dasa  mitvnter 
die  betreffende  F^bung  gar  nicht  mehr  an  die  von  Blut  erinnert.  Auch  aolefae 
LOsunpren  helUm  sich  nacb  Zusatz  von  etwas  Ammoniak  in  der  Re;,'el  etwas  aaf 
und  lasscn  die  Oxyhiimoglobinstreifrn  deutlioher  hervortretcn  als  aniangs.  Zwischen 
den  erwiihnten  Stadien  bis  zum  voUkommeQen  Uuiuslicbwerden  der  bctreflendeu 
Bhitspur  in  Wasser  giebt  ee  natttrfieh  eine  Menge  von  Uebergangsstufen ,  die  je 
nach  den  erwalmten  EinilQssen  verscbieden  sich  gestalten.  Die  Verilnderuujren  tier 
Farlx'  sowii'  die  Abnahme  der  Loslieiikeit  nelunen  hefrrciflirher  Weise  von  der 
Oberllacbe  der  betreffendcn  BIut>-<pur  ihreu  Anfan;r  und  schreiteu  allmali^'  in  die 
tieferen  Schiebten  vor.  Deshalb  volizicbeu  sich  die  betreifenden  Verftndi-ruugen 
onter  sonst  ginchen  Verhflltniasen  bei  Icleineren  Blntspnren  nuclier  als  bei  grOsserea 
und  ehenao  bei  scdcheu,  die  nur  cine  dtlnne  Schichte  bilden,  schneller  als  bei 
solchen ,  wo  das  Blut  in  dicker  La^re  ein^etrocknet  war.  Es  Icuchtet  aber  cin, 
dass  bei  so  mauuigfachen  EinflUssen,  die  zur  (Jeltimfr  kommen  und  mriditicireod 
auf  Fiirbung  und  Loslicbkeit  von  Blutspureu  ciuwirken  konuen,  das  Verbaltcu 
dieser  beiden  Eigenschaften  nur  approximativ  and  nur  lusRerst  selten  ganz  prHciie 
Altersbestimmungen  gestatten  wird. 


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BLUTSPUSEK. 


341 


Wie  obcn  crwiihnt,  koiinen  sich  Blutspiiren  sowohl  beini  so^onanntcn 
Localau^rensrhcin  tindeii  >vie  an  Individuen,  die  iin  Verdaebte  .steheu,  die 
betreffeade  That  begaugen  zu  haben,  oder  an  diesen  gehoreiiden  Werkzeugen 
and  defgleieheii. 

Bum  Loealaugcnschein  kann  schon  das  Verhalten  der  Blutspuren  an  der 
betreffenden  Leichc  eine  Wichtigkeit  besitzen.   So  ia^besondero  bei  Leichen  rait 
dtirchschnitteneni  HalHC.  bei  welchen  die  Vertheilimg  des  aiw  der  Wuude  stamnienden 
BIute8   am  Kfirjier   den  Schluss  geftatten  kann,    ob   Ictztere  in   sitzender  (xler 
liegender  StcUuug  beigebraclit  wurde,  eiu  Umstaud,   der  wieder  Air  die  Uiiter- 
teheidiiiig  tod  Hord  mid  Selbatmord  eine  hohe  Bedeutung  beaitet.  Ebenso  wich% 
kann  die  Uenge  des  ana  einer  tOdtlieban  Wnnde  ansgeflotsemii  Blatea  fOr  die 
Ikantwortun^  der  Frage  sein,  ob  dieselbe  wirklieh  an  der  Stelle,  wo  die  Leiche 
p^funden  wurde,  <>der  anderwiirtn  znfrcftlgt  wurde,  auch  miisR  die  Quantitilt  diost  s  Hlu(e«; 
berangezi»;?en  wcrtlen  bei  der  IJestininiung  der  nacbsten  Toib  sursaeiie,  ins})e.s(>iidi're 
bei  der  Diagnose  oder  der  AusschliesHung  des  VerblutuogHtudea ,  sowie  in  jenen 
Filtoa,  wo  Yardacht  beatdit,  daaa  eine  Wnnde  lieUeteht  ent  nach  dem  Tode 
eotstanden  ist  Von  begniflieher  Wichtigkeit  iat  das  Vorfinden  ron  Abdrtteken 
Uotiger  Hinde  an  der  Leiebe,  die  dann  namentlicb  auf  naci)  der  That  mtt  letzterer 
vorp  nonimen*'  Manipuiatiouen,  erfolp:tes  Transportiren  derselben  u.  s.  w.  binweisen 
und  mitunter   liir  sicb  allein  den  Fall  als  Mord  kennzeicbnen  konnen ,  wovon  ein 
vou  'I'avi.dK  iTwUlinter  Fall  ein  iiusserst  interensantes  Ik'i^piel  liefert,  in  welcbem 
anf  deui  KUckeu  der  iinken  Hand  eiues  mit  durchscbnittenem  liaise  in  seinem 
Bette  todt  gefundenen  Individnnnra  der  Abdmeic  ehier  blntigen,  ebenfalls  linkoi 
Hand  constatitt  wnrdOf  obgleieli  von  dem  Momente  der  AufTindun;::  der  Leiche  bis 
zn  ibrer  rntersncbunj;:  Niemand  dieselbe  berUiirt  liatte.  Wie  wichtig  da8  Auftinden 
von  Blutlarlien,  Abdrfleken  blutijrer  Iliinde  odtT  Fiiss<'  am  Hotb  n,  an  den  W;in<len, 
Mrdielu    n.  8.  w.  des  bctretienden  liaumes  wt  rden  kann ,   Ijcdarf  keiner  wt  iti'ren 
Aikseiuundersetzung.  Sulebc  aind  uiOglichst  genau  aufzuuelimeu,  respective  im  FrotokoUo 
ra  beacbieiben  und  as  enipfiehH  sich,  ihre  Lage,  Form  n.  s.  w.  durch  Zeichnungen, 
Planakizaen  n.  s.  w.  anschanlieh  zu  machen.   In  wichtigen  FlUen,  z.  B.  wenn 
Fus^8puren  gefunden  warden,  muss  dahin  getrachtet  werden,  dans  die  Spur  als 
Mdth«'    ann.»'wabrt  werde,  wenn  dieses  tlberbaupt,   z,  R.  durch  Ausfieben  der 
bitn-fleuden  iiiele,  nic'tjrlicb  ist.    Ist   dies  nicbt  der  Fall,   dann  soUte  wenif;stens 
eine  nioglich^t  geuaue  Zeichuung  nbgenouuucn  werden,  wozu  sieh,  wenn  niclit 
Ztichaer  vom  Fach  zo  haben  und,  die  auch  von  Nichtieichnem  an^fbhrbare 
Methode  dea  Netzzeicbnens  empfiehlt,  die  darin  beateht,  daas  man  die  Spur  mit 
einem  Rechteck  ^'erader  Linien  unizeicbnet,  jede  Seite  de«  letateren  in  mr>gKch8t 
viele  gleiehe  Tbeile  tlieilt  uiid  die  j,'ep:enUberliegenden  Theilungspunkte  dun  b  (inerf» 
Linien  verbindet ,  wudurch  die  Spur  mit  einem  kleinnutsebigen  Netz  liber/.<»;;en 
wird  und,  wenn  man  eiu  gauz  gleichea  sieh  auf  Papier  zeichnet,  leieht  in  letzteres 
ehigezeichnet  werden  kann.  Bei  der  Anfinhme  ond  Begutaohtung  alter  adeher 
Bbitipnren,  insbesondere  aber  bei  der  von  blntigen  HXnden  oder  FOasen  ist  eolion 
von  vornberein  auf  den  mnp:ltcben  Einwurf  zu  acbten .  dans  diese  Spuren  erst 
nachtrilglieh  dureh   rnbctbeiligte  veranlasst  worden  sein  koimten.    welche  daa 
Local,    worin    der   betr»  tb  lub'    Todte    lag.    znerst   betraten    (Kbr    die  Leiche 
berflbrtcn  n.  s.  w.  Die  rechtzeiti^e  HerUcksichtij^jung  dieser  Miiglicbkcit  erb<ibt  die 
Iksweiskraft  der  betrefl'endcn  Ikfunde  wefientUch  und  vermag  vor  mitunter  |>einlichen 
AuBflioaaderaetsnngen  zu  bewaliren,  die  die  Unterlasanng  einer  solchen  Voraicbt 
bd  der  Hanptverhandlnng  nach  aieh  in  Ziehen  pflegt. 

Dana  daa  Bint  gegen  einen  Oegenstand ,  eine  Wand  u.  dgL  prc-ipritzt 
wurde,  z.  I?,  aus  einer  verletzten  Arterie,  wird  sieh  namentlicb  aiH  der  Tropfcn- 
fonii  der  betretVendm  Spuren  erkennen  lassen ,  und  es  sei  in  dif  scr  Heziebunj^ 
benierkt,  dass  eine  schief  gegen  eine  Flliche  geapritzte  FlUs8if,'keit  iiuf  letzterer 
Sporen  (sveugt,  welche  die  Oestalt  von  in  erne  Spitze  ausgezogencn  Tropfen 
besStwn,  deren  diekeres  abgemndetea  Ende  der  Stella  entspricht,  wo  znerst  der 


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342 


BLUTSPUREH. 


aufsprit/.endft  Tropfen  die  Wand  eotroflen  battc ,  wabrend  die  Spiue  der  Ricbtun^ 
entepricht,  in  welcher  er  weiter  gescbleudert  wurde. 

Am  hiufigBten  rind  die  Fllle,  ht  denen  BIvtspoNa  oder  als  MlelM  aiige- 
sprocbenc  Flecken  an  einem  der  betreffenden  Tbat  Terdftchtigen  IndividaUD) 
insboBondere  an  de^sen  Klf  idnii^Rtflckcn  oder  anderen  ifam  geliSrendea  QegeMtindeBy 
z.  J3.  Werkzeugen,  gefiuuien  wurdon. 

Ob  Uberbaupt  an  Jcinaiidem,  der  eine  mit  blutenden  imeeren  Wunden 
▼wbmidene  That  begingr,  Blutepumi  tnrOckbteiben  kOnnen,  reepeetive  mttoaen  odar 
nicbt,  wird  v(.ii  der  Natur  der  betreffenden  Wunden,  der  Menge  des  aus  ibnen 
sicb  entleereuden  Blutes ,  ferner  von  deiii  Caliber  und  der  Natiir  der  verletzten 
Geftisse  (^Arterien  oder  Veuen  i ,  von  der  Stellung  dcJ»  ThHters  zu  fieiuem  Opfcr, 
von  der  stattgebabteu  Gegenwebr  und  anderen  UmstAnden  abbiingen,  die  in  jedem 
dnielneii  Falle  versehied^  sieli  gestaUaa  kdimen  and  coneret  erwogen  werdea 
mflssen.  Aucb  der  Unistand,  ob  der  Hilter  die  Leiehe  mungetastet  liegen  Ueaa, 
oder  mit  derselbon  manipulirte,  wird  zu  erwSgen  sein,  ebemo  das  Raffinemeoti  ndt 
weicbem  etwa  cine  hlutige  That  vcrllbt  worden  ist. 

BezUglicb  der  Untersucbung  von  Sticb-,  Scbuitt-  und  Uiebwaffeu  wurde 
von  Casfbr  aidiidkA  efaies  bestimmteii  Falles  auf  die  MSgliehkeit  bingewieeeii, 
daas  eln  eoleiiea  Imtmineiit  aucb  ToUkommeB  bbitihei  bleiben  kaim,  obgl^  danait 
eine  blntende  Wade  zageftgt  wurde.  Jedenfalls  dUrfte  die^  nur  ganz  ausnahms- 
weise  und  unter  ganz  besonderen  rm«tiliiden  vorkoninien.  Ala  Kegel  kaim  nnge- 
seben  werden,  dass  ein  sulcbes  InHtrumeut ,  umnittelbar  uacbdeiu  mit  ibm  eine 
Wnnde  zugefilgt  warde,  Blot^oren  zcigt ,  die  aber  aUerdnigB  bezllgUob  der  Quan- 
titit  und  Aosdebnneg  des  zurflckbleibenden  Blutea  sieb  veraebieden  gestalten  kOnnen. 
Meist  erklart  sieh  da*  Fehlen  von  Rlutspuren  an  einem  erwiesenermaiwen  zur  Bei- 
brintrmig  ciner  Wunde  beniitzten  Werkzeuge  ungezwungen  daraus ,  dass  da?<srlbe 
nacbtrUglicb  gereinigt  wurde.  Wurde  diese  Reiniguug  nicbt  surgtditig  vorgeuomiuen, 
80  a.  B.  bios  abgewisebt,  dann  kftnnen  sieb  trotedem  Blutspnren  an  ranberen  oder 
yertidlen  Stellen  des  b^reffenden  Instrumentes ,  z.  B.  bei  Mesj^em  in  dem  fSn- 
schnitte,  weleber  znm  Oeffnen  der  Kllnge  dient .  oder  in  den  Cbaniieren  etc* 
erhalten ,  ebenso  bei  Heilen  in  den  Verti»'t'iingen  zwischen  i^tit  l  nnd  dein  T^orhe 
des  Bciles,  weiibalb  soicbo  Stellen  stets  einer  besionderti  ^rglultigeu  L'uterHucbuug 
zu  unterzieben  sind. 

Literatur:  Ijassai^ne,  Xoure'ln  reehttrkit  mr  let  taehen  de  sang.  Ann.  d'liyg. 
pabl.  2.  8tr.  V,  pag.  197.  —  Hopf,  riiem.  Uuters.  anf  Blatflecken.  Zeit«chr.  f.  pra'kt. 
Pharmacie,  XII,  pag.  3.  —  BarrucI,  Gcrnchsprobe.  Ann.  d'hyp.  pnbl.  1829,  Nr.  6  nnd 
1853,  pag.  413.  —  Zaiikofer,  Nachwfisiinp  vou  Blutspuren  auf  them.  Wepe,  Ann.  der 
Chemie,  XCUI,  pag.  241.  —  C.  Schmidt,  Die  Diagnontik  verdichtiger  Flvckeo  in  Criminal* 
fUlen.  Mfttan  trad  Leipzig  1848.  —  Bitter,  Emittlanir  von  Bhttaporen  auf  mataOonca 
Instnninntcn  und  Klciduugsstucken.  Gekrontc  Prcisschrift  1846  nnd  Wurabnrp.  — 

U.  Friedberg,  Histologie  des  Blutes  mit  Rucksicht  auf  foreasische  DiagnoxUk.  Osnabriick, 
1852.  —  Rose,  Erkennang  von  Blat  and  Blntfleekea.  Caqier't  Tiertdjahmehr.  IV.  1853. 
pag.  295.  —  Tp i  r  h nj a  n  n.  Haminkrystnlle.  Zeit.«f  hr.  f.  rat.  Med.  n.  Ther.  1853.  ITT.  jmc  iS75. 
—  Briicke,  l  i-ber  jrericht.sarztliche  Uutersuchuug  von  Bluttleckeu.  Wiener  Mt>l.  Wodien- 
Kckrift  1857,  Nr.  -  -  Virchow.  IVher  g«richtsftretUche  Uotersncliong  v<m  HIntiieckeB. 
Arch.  XII,  pag.  334.  —  Pfaff,  AnlfituBg  BOr  Vomahme  gerichtiiarztlicher  Blatunter- 
RHcliunp-n.  Planen  1860.  —  Wirttgen,  Die  Terschiedenen  Hethodcn  rur  Ermittlnng  von 
Blutflecken.  Erlaupeu  1861.  —  Ho p p e- S e y le r ,  SjMictrales  Verhalteu  dcH  Blntes.  Virchow's 
Arch.  1862  and  Uandb.  der  phya.  u.  patbol.  chem.  Anal.  1865,  pag.  401.  —  Valentin, 
Der  Gebraneh  des  Speetroskope.  Leipslg  1863.  —  Knnae,  TTeber  Hftminkrystalle.  Tiertel* 
jahresdir.  f  c  r.  Med.  1864.  XXV,  pap.  262,  elienso  (Wiiwciulunp  von  .fodkalium  «ur  Dai^ 
stellnugj  11  el  wig.  Ibid.  pag.  173  und  Fa  Ik,  Arch.  f.  Medicio  u.  Hygiene  1667,  Nr.  3  — 
RoQfisia,  Ann.  d'byg.  pnbl.  1865,  JanTier,  pug.  139.  — Ovoadew,  Sitsungsber.  der  Iniii. 
Akad.  LIII.  —  Palk,  Znr  ^perfmsknpi.-  in  tier  forensisrhen  Pnods.  Vierteljahrwclir.  f.  cr. 
Med.  N.  F.  VI.  pag.  356  und  I'raj:.  r  \  ierlcljahnssehr.  1869,  I,  pag.  46.  —  Letheby,  On 
tptetrwm  aualynl*.  London  Hn-ipital  Itcportt,  Vol.  Ill,  pag.  1866.  —  .\nldlmg  sar  t'oter^ 
rachung  verdiichtiger  Flecken.  Nach  der  vom  medic.  Departement  in  Petersburg  vemnstalietca 
mssihohcn  Anspabe.  Petersburg  1871.  Da.selbst  auch  pag.  9  die  russiKche  Literatur.  — 
S  (J  II II  (•  II  s  (•  li  (•  i  u  .  WolframKaures  Natron,  t  in  ueues  Reagens  auf  Blut.  Vierte1jalir.>.Hi  hr.  fur 
ger.  Mcii.  XVII,     Heft  —  £.  Hofmanu,  Uebcr  die  forensische  Uutenochong  von  Blot- 


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BLUT8FUBEK.  —  BLUTSVILLVKG. 


343 


^area.  VUote^ahrasdir.  f.  ger.  Med.  1873 ;  ebejuo :  Zur  Keoutiuiis  der  Cyankaiiumvergiftang, 
Wfeoer  ued.  'Wodwoadir.  1876,  Kr.  45  v.  46,  xmA  Lehrimdi  der  ger.  Hedidn,  1676,  pag.  487. 

ITfiiif'tVld,  Die  BlutprolK'n  vor  Gericht  tind  das  Kuhlfnoxydldut.  -  Mali  ii  in,  Ueber 
die  iu'keimttng  des  menschlichen  and  thieriachen  Blutes  in  trockeuen  fleckea.  Yirchow's 
Aidt  1875,  65.  Bd.  —  Bollet,  Ueber  das  Ycrlialten  dM  Blntn  m  Kalitunliydrozyd. 
SUtth.  dca  VereiDS  der  Aerzte  in  Steiermark,  1875 — 1876.  —  Cazenenve.  I'n  nouveoti 
9t4lkod$  pour  ddeouvrir  le  teaig  dan$  U$  tacht*  nupeetesj  ComptCM  rendxa  5.  Man  1877 
(die  berera  von  R«f.  v.  Rollet  empfohlene  DmnteDimg  das  ndndrten  miMtiiu,  wobq  sieli  C. 
des  Amiiioniaks  bcdieiit).  —  Hans  Schmid,  Ut'ber  die  Moplirhk-it  d»"r  rnt«'rscheidang 
awiachen  menachlicbem  and  thieriBchem  Blato  in  trockenen Flecken.  Inaug.-Diiid.  tiutc-r  Z  t-  n  ke  r. 
Erla&geu  187a  *         E.  Ilotmunu. 

BlutstilllUlg.  Zur  erfolgreiclien  Bek&mpfung  vou  Biutun^en  ist  es  DOtb- 
wndfg,  Chartkter  md  Bedeutung  denelbeii  zn  kensen,  damit  im  gegebenen  Falle 
da^fcaige  Yerfidireii  eingvecUa^  irerde,  welehes  mm  Ziele  ftOirt.  Han  nnter- 

idieiiUt  4  Arten  von  Blotnngen :  ^—^)  capillare,  arterielle,  venSse  und  parenchTmatOse. 
Cap  in  are  Hlutiingen  sind  je  nach  Anzahl  uiid  Grosse  der  C'apillaren  an  dm 
ver«chiedenen  KOrperstellen  verscbieden.  Sie  ptlegen  in  {resunden  Geweben  verniufro, 
deren  ContractiliUt  von  selbst  aufzubdreii :  jcdoch  in  Geweben  init  mangelnder 
Contractilitftt  Oder  kranUiaft  erweiterten  Capillaran  kdnncn  dieee  Blutungen,  wenigstens 
fttr  Kinder  and  gesehwlehte  Penonen,  gefahrbringend  werden. 

Arterielle  Blutnnj^en  kennzeicbnen  sich  dadurcb ,  dass  das  hellrotbe 
Blut  aus  dem  verletzten  Gef;l8se  pulsirend ,  der  jedcsmaligen  Systole  des  linken 
VentrikcU  entsprechend ,  bervorspringt.  Daneben  zeigt  sich  auch  die  Respiration 
auf  die  Bewegung  des  arteriellen  BlutstrabU  von  Einfluss,  iusofem  die  Ausatlirnung 
eine  Vcrst^kung  derselben  bediugt.  Bei  gleicbzeltig  venOser  Blutung  (Aderlass) 
hebt  aidi  der  rothe  BlnfstraU  meist  genttgend  von  der  dnnklen  Masse  des  Yenen- 
bhitea  nb;  in  zweifelliaften  Fftllen  roUsste  man  durch  abwechaelnd  central  oder 
peripber  angebracbten  Dnick  versuchen,  sicb  Gewissheit  zn  verscbafft  n.  Nicbt  ansser 
Acbt  zu  lassen  ist,  daaa  in  der  Ghiorofominarkose  das  artwidle  filut  eine  dunklere 
Fftrbung  annimmt. 

Ans  verU'tzten  Venun  ilicsat  oder  rieselt  das  duukle  Blut  gleicbniassig ;  liegt 
die  Vene  jedoeh  der  Arterie  tinmittelbar  an,  so  kann  die  Pnlsatfon  sicb  anf  den  venOsen 
BIntstrabI  llbertragen,  eine  Brsobeinimg,  die  gelegenflidi  einer  Ventustctw  an  der 
Mtdtana  hasiUca  woU  mr  Beobachtung  kommt.  ParencbymatOse  Blntnngen 

endlieb  sind  solcbe  aus  Tbeilen ,  deren  Gewebe  ein  Znrflck  niid  Znsammenzieben 
der  kli  lnen  Get'Asse  nicbt  gestattet;  sie  bezieben  sicb  also  vorzugsweise  auf  V^er- 
letzungeu  spongiuser  Ivuocben,  der  Corpora  cavernosa  penis ,  der  Zunge,  gefUs«- 
reicber  NenbUdnngen,  sobwanuniger  Orannlationen  n.  A. 

Ylwl  tine  Arterie  qner  dnrebaelmitten ,  so  ziebt  sidi  dieselbe  in  ilure 
Scheide  znrttdc,  wftbrend  sicb  gleicbzeitig  ilire  kreisfbrmigen  Faseni  contrahiren, 
eine  Vcrengtnin'r  des  GcnissIumenH  und  Filltlnnjr  der  Epithelschicbt  herbeifllbren. 
Mit  Verrinj^erung  der  HlutTnasse  wird  die  GerinnungsfUbigkeit  des  Blutes  gesteigert 
und  heine  Strumkraft  gescbwiicbt,  so  dass  es  um  so  leicbter  an  den  Falten  des 
Gefilsses,  an  den  Rauhigkeiten  and  Bucbten  des  unigebenden  Ciewebes  zur  Gerinnung 
gelangt,  welebe  nocb  dadurcb  gefttdert  wird,  dass  die  Gewebe,  wofem  sie  con- 
tractil  Bind,  sich  ebenfalls  zusammenzieben.  GerinnungsfHbigkeit  des  Blntes  nnd 
Contractilitiit  der  Ocfltese  und  (Jewebe  sind  sonach  die  wicbtigen  Factoren,  welcbfi 
den  Act  der  nattlrlicben  Bhitstillung  ennoglicben  nnd  einleiten.  Die  einnial  gesetzten 
Gerinsel  begilnstigen  weiterbin  die  Coagidatiori  des  Blutes ;  es  bildet  sicb  zunilcbst 
ein  innen  bolder  Pfropf,  welcher  auf  dem  durchschnittenen  GefUsse  aufsitzt  und 
dasselbe  als  ^ftnsserer  Tbrombns^  Terscbliesst.  Nnnmelur  stant  das  Blut  in  dem 
Ende  der  Arterie  seibet,  ea  mitstebt  bier  ein  bis  zum  Abgange  dee  nflchsten  Seiten- 
astea  reichender,  conischer  Pfropf,  der  „innere  Tiirombus"  —  derselbe  klebt  vorerst 
nur  an  der  (iefilsswand,  spftter  jedoch  verAv-ir  lmt  er  mit  derselben,  wird  organisirt 
und  rubrt  scbliesslicb  zu  vollstilndiger  Oblit(  ratii»ri ,  so  dass  dieser  Tbeil  des 
Gef^isses  in  eiuen  Zellgewebsstrang  umgewandelt  erscbeint  und  soniit  die  Blut- 
atUlnng  znm  endgUtigen  Abseblusa  gebracht  ist.  Blntnngen  ans  durebscbn^tenen 


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344 


BLUTSTILLUMG. 


Arterien  stefaeii  nor  dann  voa  selbst,  wean  dieselben  eiii«ii  eehr  Uflfaien  DurahiiMMr 
haben,  bo  daas  vermOge  ibrer  natSrUeben  ContraetiUtlt  die  ebea  gwcMIderlea  Vor- 
gtoge  ihre  Wirktmg  ftuaaeni  kOnnen;  mittlcro  iind  grOssera  Aiterion  «]n?e);eii  con 
trahiren  sicb  wpnif^  odor  p:ar  nirht,  nnd  ilirc  Hlutiingnn  vorlanpon  stcts  Kiinstbilfel 
Kleine  Liing8wuud(;n  j>tl('^'«'ii  sich  in  <ler  lugcl  durrh  ThnmilKMi  zu  srlilii-n^^fji; 
quoro  Wunden  jedoeh  gc^tatten  npontane  BlutHtiliung  nur,  wena  Hie  deo  4.  Tlieil 
d€8  Arterien-Umfanges  nicht  Obenchreiteii.  VbM  reebtaeitige  KmnthiUb  niebt  tUttf 
dauert  die  Blntang  also  fort,  bo  wird  der  Pols  kleiner  imd  die  Zeicbeo  der  Oebin- 
Anftmic  (BUlsse ,  Sehwindel ,  FUmineni  vor  den  Augen,  Erbrcchen,  Obnmacht  ete.) 
treten  eiii.  Scbwilcbc  drr  HcracNtiitractiori  iind  Vcrringerung  th-r  Hlufma**8e  begtinstigen 
jet/.t  die  (it'rinns«'lbiltlini;,'  und  so  kommt  nirbt  selten  norh  zii  inomciitaner  Illnf- 
stillung,  welclie  bci  klciiieren  (ietiisscn  eiue  dauerudc  Hciii  kann.  lUn  icroKsereu 
Gonissen  jedoch  wird  mit  Wiederbelobung  der  Herzlcraft  der  eben  gel>ildete  Thrombus 
leicbt  weggcsptUt  nnd  die  BIntung  begbnt  von  Nenem.  Der  Puis  wird  inuDer  Ueinw 
und  sdinelier,  die  Tcmpcratur  uii'drigor,  das  Ocsicht  )d(i(  b«T  ;  HcblioiiaUeb  wiodtr* 
boltc  Obnmacbten,  Besinnungsbisigkeit ,  Convulsinncn  ,  Toil  I  —  VrrlcUungpn  dw 
Carotis.  Siibclavia  und  Uiaca  todten  nucii  und  fordem  daber  augenblickitcbM 
EiuBcbrciten. 

VerU'tztc  N'cnun ,  klcincu  und  luittleren  KallberH ,  woferu  Hie  niclit  iiu 
Enoeben  iiegen,  dorch  feates  Gevebe  mit  aaderen  Tbeileo  nicbt  verwaetuen  tlod, 
nnd  Iceine  verdielcten  Wandnngen  baben,  pilegen  snaanimenzafliaken  and  so  cbt 

E^cbworung  den  BIutHtroincs  zu  bcdingen,  welcbe  zur  spontanen  ^ntstillung  aon- 
rcicbt.  (H'Wi.liidicb  ist  nur  die  IJhitunfr  aus  drni  poripbcren  Knde  oine  erhcblirbe, 
da  aus  (Inn  ccntrak'n  Tbeilr  lt<  i  \'(  ncu  mit  sutTuMcnfrn  Klapp«'n  nur  dan  bis  mr 
uacb.stcn  Kiappc  cntbaitenc  Blut  auhtlicMist.  i  Uimorrbagieu  Am  dcu  groHHco  klap|»oa- 
losen  Ven«i  des  Ualses  und  dea  Stanunea  bedroben  daa  Leben  nnmittelbar.  INcie 
Oefabr  wird  noob  dadurcb  erbObt,  daaa  bei  Entleerung  der  Yenen  dnreb  fordm 
Inspiration  sofortigcr  Tod  durcb  Lufteintritt  licrboigoftihrt  werden  Icamu  Am  wabr- 
sriicinlicbston  win!  dio**cr  Vnrjrang  so  orklftrt,  dans,  wio  Pa.vi  m  annimmt,  die  mit 
d(*ni  Blutstroni  I'ort^'csi  hwi mnitt-  Luff  {rowisscnnaHHon  t-inc  Enilxdic  in  den  LuogMi 
vcrurtuicbt^  deu  Krcislaul  unttTbriilit  und  ho  pbitzlicbu  (icbirnauAmie  bewirkt. 

Gana  besonders  ungflnHtigen  Bedingiuigen  aind  die  aogfoiannten  Blutcr 
nnterworfen  (Hlmopbilcn  SchOklbui's),  Leute^  bei  denen  OerimiungaAbigltait  dn 
Blutea  nnd  Contractilitut  der  GcniHtte  in  fto  aI>nonn  goringcro  Grade  vorhandoi  riad, 
daas  spontane  Blutntillung  bei  ilincn  gar  nicbt  odor  drwb  scbr  Rcbwer  cintritt  iiad 
dass  aurb  die  nnix  (iciitcndsten  Verletzungeu  zu  gefjUirlicheu  oder  aelbat  todUicttea 
Biutuugen  fUbren  konm-u.  — 

Gescbicbte.  Die  frUbcHtc  Art  der  BlutHtiUung  be^taud  in  der  Anwonduug 
volksthflmlicber  H ittel,  wie  aie  sum  grSaaten  Tbeile  ancb  hente  noch  im  Scbwaage 
sind.   Man  benutztc  zusammcnzicliende  oder  verUebende  Stoffe,  welebe  naiBt  ti 
Oenicinscbaft  mit  deni  Druokvcrbande  zur  Anwcndung  kamen.  Die  Compression  flJr 
sicb  allein  wurde  nicbt  gpfil)t,  wio  nio  drnn  ancb  In  utc  nocb  nicbt  zu  den  eigent- 
licbcu  Volksniittcin  gcb('irt.  Hili'oKKATKS  kanntc  srlnm  l  ine  grosKC  ZabI  styptiMbor 
Mittcl  (^Alauu,  M^rrbi',  (iaUilplel,  Kupfcriianimer.soblag  u.  A.;,  er  kannte  die  Coju- 
premion  und  imaate,  daaa  die  Btillung  dea  Blutea  dureb  Obnmaebt  und  verloderte 
Lage  dea  Oliedea  befbrdert  wurd.  Celsds  empfieblt  nebeo  den  gewObnliebea 
tiscbon  Mittein  einen  in  kaltcni  Waaaer  auagepresaton  Scbwamm  gegen  die  Woode 
zu  diilckcn  ;  fcrner  da«  (i  lU  bei  sen  un<]  die  Li  gat  nr.")  Lctzterer  jedocb  ;r»'ilt'iikt 
<  r  nicbt  bei  (b-r  Amputation,  web-be  cr  lUn  btt  t,  weil  oft  (b'r  To<l  dun^b  jifi'ia-i^n 
Blutvcrluat  eintrcte!   Aul'  die  bOdiHte  Stufe  der  VollkonimenJieit  wtdirttnl 
geaanunten  Altertbuma,  dea  Hittelaltera  und  einea  grosaen  Tbeilea  der  Keaa^  vird 
die  Lebre  von  der  BlntatiUung  dnreb  Galkmus  geAlirt.  Too  ibm  er&bm  vir 
suerat  <b  n  rnterschied  der  Arterien  und  Venen;  er  lebrt,  dass  die  ArtmVn 
nonnaler  Weisc  Blut  entbalten,  dem  Luft  Iwigeniengt  sei :  ho  vortreHlic-b  be>u  hn  iU 
er  die  Anatomie  der  Getllaset  dass  bia  zur  vdiUgeu  Kenntntas  dee  lireiaiaal'e6  our 


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BLUTSTILLnJG. 


345 


eiii  kleiner  Schritt  zu  fhun  Ubri^  blieb.  Und  seiueii  aiiatomiscben  Kenntnisscn  ent- 
spricht  seine  Lebre  von  der  Blutstillung.  In  dcr  That  vermissen  wir  bei  ihm  nur 
da*  eine  oder  andere  der  jetzt  gebrauchlichen  Mittel ;  er  kenut  die  erhohte  Lage 
des  blutenden  Theilt*n,  den  Dniokverband,  die  Di^talcompression,  die  Unterbindung, 
die  Drebung,  dan  Durcbschncid»'n  des  blutenden  Gefilsses  und  die  KMlte.  Damit 
hat  das  Capitel  von  der  Blutstillung  vorerst  seinen  Ab^chluKs  pefunden.  NietnaU 
perietben  de«  Galenus  Lehren  viUlig  in  Vergessenbeit ,  wenngleich  sie  in  der 
Praxin  wenig  Beacbtung  mOgen  gefunden  baben.  Besonders  gilt  das  von  deni 
m>uver}4n8ten  aller  Blutstillunggmittel ,  der  Unterbindung ,  welcbe  von  AKth  s  und 
pAi  Li  s,  von  AviCF,m\  und  Amulcasem,  von  Laxfkaxc,  Brdni's  und  KoLAxnrs 
gekannt  und  spflter  von  Pare  auf  die  Amputationswunden  Ubertragen  ist.  Inzwincben 
wnnle  die  Vereinigung  dor  Wundc  al«  mtmnstaticuni  von  WfLHEi^  VON  Saliceto 
und  Ouroo  empfoblen,  wfllirend  Johan.v  i>e  Vigo  die  Umstecbung  zuerst  gekannt 
Eu  bahen  scbeint.  Oeradc  da.s  b  tzte  Verfabren  ist  fllr  die  Gescbicbte  der  Blutstillung 
von  grii-SHter  Bedeutung;  denn  bis  zuni  IH.  Jahrliundert  naliin  die  Umstechung 
die  .Stelle  der  l>igatur  ein,  und  jene  ist  es,  welche  dietser  den  Weg  in  die  Praxin 
gel»abnt  hat. 

Was  die  Alten  mit  ihr«n  mangelbaften  anatomischen  und  pbysiologiscben 
Kenntnissen  leisten  konnten,  das  baben  sie  geleiatet.  Das  Blutstillungsverfabrcn  war 
wie  ibr  ganzes  Wisaen  lediglicb  auf  Eoipirie  gegrllndet,  und  da.s  hatte  seine  Gronzen. 
Einer  weitereu  Entwicklung  nmsste  das  AufblUlien  der  Anatomie  und  demniichst 
die  experimentelle  Forscbung  Uber  die  VorgjUige  der  natUrlieben  Blutstillung  viyrber- 
g<lM'n.  Aber  so  vortrefflicbe  Mittel  hatte  die  ausserordentlicbe  Beobacbtungskunst 
der  Alt»'n  gefunden,  dass  die  niodernste  Zeit  ibnen  wesentlirh  Neues  binzuziiftlgen 
ausHiT  Stamie  war,  obwobl  sie  es  an  vielfacben  Bestrcbuiigen  aucb  nacli  dieser 
Beite  bin  nicht  bat  feblen  hiKsen.  Das,  was  der  neueren  Cliirurgie  (Ibrig  blieb,  war, 
die  empiriseb  iHngst  gcfundenen  Mittel  wissenschaftlich  zu  begrtlnden.  die  Technik 
dmelben  zu  vervollkoramnen,  und  ihrer  Anwendung  diejenige  Sieherheit  zu  verleihen, 
welche  zu  nut7.l)riugendera  Handeln  erforderlicb  war. 

Die  k  U  n  H 1 1  i  c  b  e  B I  u  t  s  t  i  1 1  u  n  g  muss  denselben  Weg  geben  wie  die 
nattlrlicfae  Blutstillung ;  d.  b.  alle  kilnstlichen  Mittel  streben  danacb,  die  Gerinnung 
dea  Biutes  cu  bewirken.  Da  der  Act  jeder  Blutstillung  erst  mit  Obliteration  des 
Oef^^s  seinen  di  finitiv^en  Abscbluss  tindet ,  so  sind  alle  blutstillenden  Mittel 
pnniMiriwher  Natiir  und  der  Worth  jedes  einzelnen  liflngt  wesentlich  davon  ab, 
mit  welcber  .Sieherheit  und  Scbnelligkeit  dasselbe  den  Tlironiben-Verscbluss  des 
blutenden  Gefiteses  erreicbt.  Sie  wirken  entwedor  unmittelbar  an  der  blutenden 
fitelle  mler  niittell>ar,  sci  es  entfemt  von  ibr,  sei  es  auf  andere  Weise.  80  bat 
inan  die  BlutstillungHmittel  nach  der  Art  ibrer  Anwendung  oingetheilt  in  direete 
oder  indirecte,  oder  ihrer  Xatur  nach  in  ])hamiaceutische  und  rein  mechanische  Mittel. 

Die  pbarmaceutiscben  Mittel  sind  theils  5rtliche,  theils  a  II  gem  eine. 
Die  Ortlieh  anzuwendenden  8to(Te  zerfallen  wieder  in  zwei  verschiedene  Classen, 
deren  er*tere  solebe  Mittel  umfasst,  welche  eine  Omtraction  des  GefUsses,  ein 
Zurnckzi«'ben  desselben  in  seine  Seheide  und  Verengerung  seinea  Lumens  bewirken, 
fnler  welche  die  Gerinnung  des  Blutes  Ix  fordem  oder  endlicb ,  was  das  Gewiihn- 
licbere  int,  lieidcs  zugleicb  tbun.  liierhin  geboren  in  erster  Linie  die  Adstringentia, 
die  eigentlichen  Styptica  (cT/psw,  zusammenziehen /  wie:  verdUnnte  Siiuren,  die 
Aqua  vtifneraria  ncttla,  die  scbwefelsauren  Eisen-,  Kupfer-  und  Zinksaize,  femer 
Alann,  Tannin,  Catechu,  Kino,  Hatanha  u.  A.  In  weiterem  Sinne  gehort  hierber 
der  Alkobol  und  das  Olrum  terehintliinney  letzteres  ein  si  hr  scbmerzhaftes  Mittel ; 
b<*ide  beeiriHussen  nicht  die  Gerinnung  des  Blutes,  stmdern  wtrkeu  nur  reizend  auf 
die  (iefflKHuiUHkuiatur  ein;  ibnen  gegonUlM>r  steht  die  einst  so  viel  gertlhmte  Aqua 
Bine/li,  welche  nur  die  (ierinnung  befiirdem  soil. 

Eine  zweite  Classe  styptischer  Mittel  bilden  die  indifferenten  Aggluti- 
nantia  (gluten,  Leini).  verklebende  StolTf ,  welcbe,  mit  dera  Blute  in  Berllbnmg 
gebracbt,  eine  teii^ige.  klebrice.  kittartige  Masse  bilden,  eveutuell  zu  einem  8chorfe 


846 


BLUTSTILLCMO. 


Tertroekoen.  Hierbin  gehflren:  Ovmmi  arMsum,  Tragaiith,  Stirkemehl,  Krdd«, 
Gyps  and  vor  alien  das  Colopboidiim.  UAiifig  warden  adBtrinc^nde  und  verklebendt 

Mlttel  mit  einander  verbunden,  nm  so  die  Wiikiug  beider  za  erlidhen.  Die  fla^i^en 
Styptica  werden  In  der  Weiso  anfrewandt,  daws  man  Watt<*ballen  damit  trftnkl 
und  diese  aut'  di«'  blutemie  Stellc  drUckt.  Ful\ crtTinni^'ii  St(»tfe  werden  eintacb  in 
die  Wunde  gestreut  oder  ebenlails  niiltelst  Watte-TanipuUH  applicirt.  Ganz  beisondew 
henronobebeii  ana  der  Roihe  der  Styptica  aind  1.  daa  Colophonimn,  wekhei 
namentlieb  frflher  gegen  parenchymatdBe  BlntuDgen  einea  bagiflndeten  Bofea  geDoM, 
und  2.  der  Liquor  Ferri  aesquichloratt.  Man  gtreut  am  gwecknUlaiigaten  dia 
Colophonium  auf  einen  Rauscben  AVcri^,  Jute  oder  Watte  und  bringt  es  ro,  o«1»t 
uacbdem  ea  mit  einer  alkoluilischen  FlUssi^'kelt  p  netzt  ist,  auf  die  blutende  FiS'^bp, 
Unter  den  flUaaigen  Mitteln  bteht  obeuau  die  Eiiieucbloridl^^Bung ,  welcbe  mit  dem 
Blnte  ain  aehr  kti  Iiafteiidfla  QeriiaMl  bildet  nnd  aieb  uipifliitfidi  bd  Naaes-, 
Racbea-,  Uterin-  mid  VagiuuBIntnngeii  cmpfiehlt.  Neaeiduiga  bat  Dr.  Ebbum 
Kiscncblorid- Watte,  welcbe  fabrQaiil8Biir  daigesteUt  wird  (lUz  Arnold  to  CbemnHz), 
vielfacb  Anwondnn^  gefunden. 

Uen  A^^glutinantien  reilien  sieb  an  die  Sponpiosa,  popine  Korper, 
w  ck'be  daA  Blut  in  8ieb  aufgaugen,  an  ibrer  Obertliiebe  troeknen  und  rait  der 
Wunde  verkleben.  Derartige  Mittel  aind:  Uwe  Cbarpie,  welcbe  an  sich  keia 
ttblea  Uaemoatatioimi  abgflbe,  wenn  niebt  dnreb  dieaelbe  eine  Infeetion  der  Windi 
steta  sa  beftrcbten  w^e.  Ihr  am  niohaten  atdiend  und  unbedingt  vor/uziebeo  Ht 
die  Watte;  aucb  der  Feuersobwanun,  trockenea  Ldachpapier  und  flbnliebe  k<^nneq 
bn  Nothfallp  inimerbin  von  Nntzen  sein.  Alle  diese  Mittel  aber  babeu  nur  \m 
pareneby  niatoKon  Bhitunf^en  einen  gewiHsen  Wrrtb  ;  souHtij^en .  Htiirkereii 
Hilmorrhagien  gcgentlber  leinten  aie  nur  etwaa,  weim  gleicbzeitig  cine  kuuntgerechte 
Gompresaion  verebit  mit  iboeii  aogewandt  wird.  Aneb  daa  einat  geprieaeae  Peng' 
hawar  Jambi,  daa  Wolibaar  gewiaaer  Farren,  leiatete  oicbt  mebr  ala  die  gwaartia 
Mittel.  Hervorzubeben  wilre  nur  der  Bad  each  warn  m,  der  fegt  gegeo  die  farber 
{TPreinigte  Wunde  ^'edrd'  kt ,  slob  vernif^jre  der  Capilbirattraction  so  fest  ^n^iani't, 
<b4ss  e«  keiner  weiteren  lktesti;riin<:  bedarf;  am  2.  oder  Ta;;e  filllt  dt  r  Schwaium 
ab  und  die  Blutung  iat  durcb  t'eate  Tbromben  goatillt.  Der  Sebwamm  wUrde  ticibift 
for  Blntnogen  ana  IdefaieD  Arterieo  aaareicben,  wenn  daa  aufgeaaugte  Bl«t  ligh 
niebt  aebr  raaeb  leraetste,  die  Ge&br  euier  WondinfeetioD  mit  aieb  briebte  sad 
somit  emHte  Bedenkcn  gegen  dieae  An'vvendung  des  ScbwamnicH  vorliigen.  Ncuer- 
din?^  jcdiK  li  bat  man  den  Sebwamm  mit  dem  „LlSTKR'selit  n  Verbande"  vcreini^ 
!<o  zwar ,  dass  er  mit  (b  r  Wunde  ^^ar  nieht  in  Bertihruog,  soodem  ernt  ttber  der 
zwciten  Subicbt  dea  Verbandea  zu  begen  ktnnmt. 

Da  Erregungen  und  Anstrengungen  die  HerxtbAtigkeit  bebcn,  m  ist 
Rube,  kOrperliebe  und  geiatige,  einea  der  wiebtigaten  Erfordemiase  gegen  BlatimgCB. 
Zur  kUnstlichen  Herabaetzung  der  Herztliitti^keit  und  damit  daa  all^'enieincn  Blut- 
druekes ,  ist  wegen  seines  ealmirenden  Eintiuasea  daa  Opium  vielfacb  mit  Nntzen 
in  AnwenduuK  ^rebraelit.  Aebnbebes  erreiebt  man  dnreb  <ii(»  Kalte  'namentlich 
durcb  die  Applieati<tn  des  Eises  auf  die  Ilerzgegend),  wllbrend  die  I>igitalis.  iniiPr- 
licb,  die  V^erminderung  des  Blutdruckes  durcb  Vagua-Lilhmuug  herbeifubrt.  Aucii 
der  Aderlaaa  iat  in  dem  Sinne  ale  Haemoatatieam  aofrufaaaen,  ala  er  eine  Henb* 
setzung  der  Siromkraft  des  Blutea  und  gleiebKeitlg  eine  Tennebrte  GerinnQngifllUip> 
keit  deaaelben  zur  Folge  bat.  Da  jedocb  grOaaere  Blutungcn  diesen  Ktb  i-t  obaehUi 
erreicben,  so  kann  vom  Aderia>*s  nur  bei  mJlssifren  Blutunjron  A|>Mjtlexien  etc.) 
die  Kede  aein.  Das  V-VLSALVA'sehf  \  i  rtabreii  aber,  web'bes  eine  SebwJieliun}:  ik'i 
Geaaromtorganiamus  zum  Ziele  liat,  koinnit  bei  liiimurrbagieu  nacb  Verlt-tzuoj^ 
und  bei  Operationen  ttberbanpt  niebt  in  Betraebt 

Daa  Seeale  comuium  inneriieb,  oder  beaaer  daa  Eifpotia  oibcafau 
('0,006—0,80)  liat  eine  petjlKseontrabirende  Wirkung  und  iat  dabar  bei  iniif-ren 
Blutunfren  .  namentlieb  bei  driu  ii  des  I'teniH ,  niebt  obno  Wertli  ;  neuerdin^'n  tiind 
injectioucu  davon  empfohleu  gegen  die  pareucbyouttOaeu  Blutungen,  wie  m  aadi 


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BLXrrSTILLUNO. 


347 


Operati«»ncn  vorkommen,  die  unter  Anwendung  der  kflnstlichen  Blutleere  ausfrefflbrt 
wt-nien.  Aueh  das  essigsaure  Blei  soil  durch  Reizung  der  vaaoraotorischeu  Centroii 
eine  Creniflscontraction  ausldsen  imd  hat  besonders  gegen  Lungeoblutungen  alten  Kuf. 
Ds8  Femm  MtqukkUraitm  bewlhrt  sieb  iimaliGli  eig«nflich  nur  da,  wo  68  mit 
(ler  blutenddD  Fliche  bi  nimiittenMie  Berdhrimg  gebracht  werdeo  ktim;  also  bti 
Magen-Darmblutungen  n.  A.,  das  Tannin  und  die  S&oren  sind  als  innere  fiaemostatica 
obne  Jede  Bedeutung.  Als  ein  altos  remedium  haemostaticum ,  das  noch  immer 
aeine  Freunde  hat ,  verdicnt  die  Potio  Choparti  (Bals.  cop.  —  Syr.  bals.  —  Aq. 
Meuth.  —  8pir.  vini  rcctiticatiss.  aa.  20,0  —  Spir.  uitr.  aeth.  20}  wenigstens 
8«iiaiiiit  m  werdeq* 

ffienm  aeUieMii  ddi  diqjanigio  IGttei,  dmi  bMUUwtatiMbe  Wirkan^ 
auf  th «riiiiscben  Einflttssen  beruhen.  Die  Killte  besebleimigt  einerseits  die 
Blut^erinnung  and  wirkt  andereraeits  rcizend  auf  die  Gefilsse,  so  dass  selbst  soleho 
gi^sseren  Calibers  sich  der  Liiiifre  nnd  Quere  nach  zusammenziehen.  Es  ist  klar, 
da»a  der  Rei2  der  Kdlte  wiichst  mit  der  Temperatur-Ditferenz  zwiachen  der  Wunde 
mid  dm  flimHrboidaB  KOrper,*  da  aber  brteiiaivs  KUtegrade  bedenkliebe  Naeb- 
thfifle  mit  aicb  brmgen  wttrdeo,  lo  mom  man  lieb  mit  gariogerer  Kilte  begnOgeii^ 
dereii  hAmostatiHche  Kraft  abv  rise  beechrftnkte  Ist.  Erh5hte  Yorsieht  erfordert 
die  Anwendung  der  Kiilte  bei  mangelhafter  Emflhning  der  (lewe^ie.  Ini  Allgemeincn 
pHc;rt  man  Eisstdekchen  in  die  Wunde  zu  legen  oder  dieselbo  mit  eiucm  Eis-  resp. 
Sr hneebeutel  zu  bedecken.  Will  man  dem  thermiscben  noch  einen  mechauiseheu 
Eeiz  hinzofUgen,  so  maoht  man  Ueberrieselungen  der  Wunde  mit  carboliairtem 
BiswMaer  oder  riditet  einen  Elswassentrabl  gegen  die  blntende  Wnnde. 

Der  Kftlte  gegenflber  und  denmach  in  ihren  Wirkungen  nicht  unfthnlich 
gteht  die  GlUhhitze,  welche  sowohl  das  blutende  Gef^s,  wie  die  nachstliegenden 
Cewehtheile  und  das  auslliessende  Blut  augenblieklich  verkohlt,  das  Gefasslumen 
mit  einem  Schorf  versehliesst  und  dahei  f^lt  lcbzeitig  eine  Contractictu  des  (iefilsses 
auslOsen  soli.  Jahrbuuderte  biudurcb  uahm  die  GlUbbitze  in  der  Keihe  der 
Haenuntatlea  den  cnten  Plata  dn  nnd  ist  aoeb  bente  noeh  nnentbebrlich ,  wenn« 
aebon  aie  ilire  einstige  Bedeutung  Terloren  liat.  Han  wandte  das  lOttel  an  in 
Geetalt  von  GlUheiseo,  welche  in  den  denkliar  verschiedenKten  GrOssen  und  Formm 
bei  jeder  Operation  znr  Hand  waren  und  mit  Ililfe  gluhender  Kohlen  und  eines 
Blasebalges  in  den  Zust^xnd  der  Weissgltlbliitze  versetzt  wurden.  Die  Weiasgltthhitze 
erachien  desbalb  uuthig,  weii  das  rotligluheude  Eiseu  mit  dem  Brandschorfe  ver- 
Uebt  nnd  ibn  leieht  mit  abreisst  Dagegen  loU  das  veissgHdieade  ISsen  nioht  so 
lange  ebiwirlcen,  weQ  sonst  der  Seborf  zu  lose  baften  wflrde.  Euiige  Ghimrgen 
wieder  wollen  znr  Blutstillimg  nur  schwach  rothglflbende  Eisen  nebmen,  welche 
jedoeb  (iftcr  und  jedes  Mai  nur  kurzo  Zeit  aufgesetzt  werden  (BorcHACorKT).  Da 
die  OlUhliitzc  gleichzeitig  ein  rcines  Antisepticum  ist,  so  wiire  gegen  ihren  hiimo- 
statiseheu  Werth  nicht  viel  einzuwenden.  Allein  der  Brandschorf  gewahrt  keine 
genttgend  sichere  Blutstillung ;  er  ftllt  selbst  bei  kleinen  Arterieu  so  Mh  ab,  daas 
Nacbblntnngen  zu  beftrebten  slnd,  und  bei  grSssenn  Arterien  wird  der  Seborf 
durc'h  den  Blutstrom  mit  fortgespfllt,  so  dass  bei  ibnen  das  Hittel  flberbanpt 
aiebt  aosrcicht. 

Als  modenie  Krsatzinittel  des  Gltihcisens  sind  zu  nennen:  die  Middel- 
DORPF'sche  Galvanocaustik ,  die  NELATON  sche  Flamme  und  der  pA«ii  kmx  srhe 
I'Utiubrenner  (Tkermo-cauth-e).  Die  Galvanocaustik  ist  als  Haemostaticum  un.sichcr 
nnd  nmstlndliflb ;  ibr  Wertb  liegt  weniger  in  der  Blutstillung  naeb  ebier  Operation 
Oder  Vorietznng,  als  daiin,  dass  sie  gestattet,  mit  mCglichst  geringem  Blntvedust 
an  Tbeilen  zu  opeiiren,  welebe  dem  Messer  oder  QlObeisen  sebwer  oder  gar  niebt 
sagtngig  Hind. 

>iKijATiiX  henutzte  eine  feine  (iasflanime,  welciie,  er  mit  Ililf*'  eines 
Gununigcbliises  durch  eine  Spitze  gegen  das  blutende  Gctass  richtete.  I'a^uelix 
endlieb  schuf,  gewissennassen  dnrcb  die  Yereinigung  des  NiLATON*seben  Verfabrens 
mit  dem  gUlb^iden  Metall,  emen  Insserst  branchbaren  Apparat,  bei  dem  durcb 


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318 


BLUTSTILLUNG. 


KohlenwasgerHtoffgas  das  vorlier  angewilrmto  PlattD  gltthend  gemacUt  tind  glulicnd 
eriialtcn  wird. 

Wenn  die  GlUhhitze  alH  Haemostaticum  bei  Blutnngen  grdsserer  Gefibae 
unzuI&Hflig,  well  unsicher  ist,  so  bewfthrt  sie  sidi  umHomehr  bci  Flflchenblutungen 
nneh  der  Exstirpation  von  GcHchwUlsten  aller  Art.  Ilier  ist  sie  nicht  bios  beflhigt 
Blutungen  zu  stillon ,  sie  zerstOrt  auch  etwaige  Reste  der  Neubildung  und  aussert 
gleicbzeitig  ihren  Einfliiss  als  classiscbcs  Antisepticum. 

Densclben  Zweck  des  Blutstillcns  durch  Schorfbildting  baben  die  cbemiHcben 
Aetzmittel  (das  cautertum  jx^enttale),  dereu  Wertb  ein  sebr  verschiedener  ist. 
Die  geriiigste  baniostatische  Kraft  baben  die  Alkalien,  denn  vermOge  ibrer  Alkale- 
scenz  wcrden  sie  die  Tbrombenbildung  eber  binderii  als  fttrdem  und  der  durch  sie 
erzeugte  Scborf  i«t  scbmierig ,  weicb  und  zu  wenig  fostbaflend ,  als  dass  or  dera 
Blutstromo  ernstliclie  Hindt^misse  entgogensetzen  kOnnte.  Ungleicb  wertlivoller  sind 
diejtMiigcn  Mittel ,  welcbe  sicb  durcb  ibr  Oxydationsvermftgen  und  ihre  Verwandt- 
scbaft  zum  Wasser  auszeicbnen  und  daber  einen  trockonen  Scborf  crzeugen.  Das 
sind  besonders  die  meisten  anorganiscbcn  Situren  (Scbwefel  —  Balpeter  —  Chrom- 
silure),  welcbe  noben  der  Austroeknung  der  Gewebe  die  IJIutgerinnung  durcb  Fallen 
de«  Eiweisses  fordeni.  Aucb  die  Metallsabse,  an  der  Spitze  die  Cblorverbindun^fn, 
welcbe  niit  den  (Jewebcu  Metallalbuminate  und  fettsaure  Metalloxyde  bilden  sullen, 
sind  an  geeigneter  Stelle  nicht  obne  Nutzen.  Der  durcb  sie  erzeugte  Scborf  hat 
niclit  nur  eine  gewisse  Festigkeit,  sondern  er  verbindert  aucb  das  diffuse  Ein- 
dringen  des  Aetzmittcls  in  die  Gewebe.  Unter  ibnen  sind  beson<lers  bcrvorzuhcbea 
das  Cblorzink  und  das  Halpetersaure  Si  I  be r.  Theiln  urn  die  VVirkunp 
zu  steigcrn ,  tbeils  um  das  Zertliessen  zu  verhindern ,  bat  man  rachrcre  Mittel 
combinirt  oder  mif  indifferenten  Krtrpern  gemiscbt  und  so  Pasten  bervorgcbracht, 
von  denen  viele  sicb  vorllbergebend  einer  gewis.sen  Rerfllimtbeit  erfreuten  (Caxquoix, 
Landulf,  Duj^vrdix  etc.),  jetzt  aber  kaum  nocb  angewandt  werden  (s.  Cauterisation ). 

Fig.  Fig.  M. 


Aus  der  Zahl  der  bisber  gonannten  Mittel  pflegt  der  Cbirurg  sicb  nur 
einiger,  weniger,  wie  des  GlUbeisens,  der  Klllte  und  der  Eisencblorid 


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BLUTSnLLUKO. 


349 


losunjr  zn  bedienon;  fllr  ihn  sind  die  rein  mechanischen  Mittel,  wclche  eiiie 
Schwachiiiig  dcs  lUutstronies  oder  Versfhluss  des  Geftii^ses  bewirken,  voii  {.'riisgerer 
BetieutUQg.  Das  uucbstlicgeude^  Bich  von  selbst  darbieteiide  Ilaemostaticum  ist  der 
Omek  (8.  CompresBion),  welehcr  entiradsr  ndt  den  Fingern  oder  mit  Bandagen 
and  InstrimieiitMi,  sei  es  hmerbalb  oder  avseeriialb  der  Wimde  angebmcht  wird. 
•fine  Modification  desf^elben  ist  die  Tamponade  (b.  daflelb8t)|  bei  welcher  die  Wnnde 
mit  einem  Kntit.«!cliukballon  oder  niit  einem  aos  bluUiifiMiig^iden  Stoffen  dargesteUten 
liallen  bwleckt  oder  ausgeflUlt  wird. 

Bei  oberfliichlichen  Wimden  mit  Verletzimg  kleinerer  Gefiisse  ist  die 
sofurtige  Vereinigung  der  Wnndr&nder  das  beete  Haemostaticum.  An  den 
Eztremitlten  wird  oft  dn  einfaeher  Terband  hienm  ansreicliend  eefai;  bei  Wunden 
derOhren,  Au^^'cnlider,  Gcnitalii  u,  sowie  bei  Blategelstichen  kSnnen  die  ViDAL'sdien 
MfTSa  ^nes  (kleine ,  fedemde  Zangen  mit  p:ekreuztcn  Arraen ,  die  sich  von  selbst 
fichliefwen  und  durch  Dniek  f^e(5ffnet  wcrdeii)  von  Nutzen  Bfin.  Weit  wicJiti^er  ist 
die  blutige  Naht  (s.  Sutur),  welche  denn  auch  vou  den  Cbirurgen  in  aus^'t  (irhntestcr 
Weise  aU  Ilaemostaticum  vem-erthet  wird.  Hueter  pflegt  selbst  nacli  der  Excision 
grosser  Lippeneardnome  niemals  m  mterbinden;  er  legt  die  erste  Nadel  stote  am 
oberen  Wmidrande  an  and  stillt  so  mit  Einem  die  Blutungen  der  Ooronariae. 

Verengenmg  des  Arterienrohrs  Iftsst  sich  auch  durch  Druck  der  contra- 
liirffn  MiHkeIn  und  prespannten  Bandapparate  bei  forcirter  Beugrnnpr  der 
(iliediT  trrt'ichen.  Gleichzeitig  tritt  hier  zu  der  Wirkung  des  Druckes  die  Kniekung 
des  Gefilsses,  welche  mit  der  verMnderten  Stromricbtung  des  Blutes  eiu  ueues 
Cirenlationabindemifla  sehafflL  YorEngswdBe  ist  es  Adklkann  gewesen,  welcher  die 
Hy perflexion *)  alsBloMiUQngBniitlel  systematiscli  aosgebildet  bat  Bei  Blutungen 
ans  der  Brachinlis  werden  die  beiden  Ellenbogen  des  Patienten  auf  dem  Rtlcken 
einander  mogliehst  genllhcrt  und  in  dieser  Stellung  durch  einen  Verband  fixirt, 
wclclier  gleichzeitig  daa  Erheben  der  Schultern  verlnndert  und  dessen  Form  ebenso 
wie  die  der  folgeuden  Verblinde  aus  den  Abbildungen  leicht  zu  ersehen  ist.  Bei 
Btotnngen  des  Yovderarmes  wird  nnr  dieser,  bei  Blntnngen  der  Handwurzel  und 

Fif .  57. 


lUs  Ilaudtellers ,  Vorderarm   und  Hand   in   forcirter  Peuguiii:  <iureh   iJindcnt'tiH  ' n 


betestigt,  dereu  Reihenfolge  Fig.  50  augiebt.   liei  Blutungen 


auH  der 


Femorulis 
r 


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350 


BLUTSTILLUNG. 


wird  nur  der  Obcrsohenkel ,  boi  Rolclien  der  Peronea  oder  der  Tibiales  Obfir-  und 
Unterschenkel  gpitzwiiikolig;  ^rebeugt;  auoh  mplieblt  es  sich  fllr  letzteren  Fall 
einea  Tampon  in  die  Kniebeuge  zu  iegen.  Bei  Blutungen  aus  der  A.  plantarts 


Fig.  58. 


Oder  dwtalia  pedtt  wird  bei  fleetirtem  Untenebenkel  der  Fuss  in  Dorsalfleslon 
dnrch  Schienen-  oder  Gypsverband  fi'stgeatellt. 

Wenn  man  orw-tfrt,  dass  Adelmaxn  boi  Vorb'tzunp  der  V(ir(li  r.irmnrteri«'n 
iin  untereu  Drittel  zur  defiiiitiveu  Bluttstilluug  eiuu  ucunt^ge  iJypertlexiun  fiir 
geiiugend  eraditet,  8a  isk  klw,  daas  dtnuu  fllr  den  Pfttieuten  die  iniecraten 
Beschwerden  and  selbst  emtUi^  Geikhren  (Ankyloae,  Oedem,  Entacllndinig,  Omgrla) 
erwaduen  kOnnen.  Will  man  dieses  nnr  eini{j:ennas8en  verhtlten,  so  muss  der  Ver- 
band  Sdrprfiiltipr  llbmvaclit ,  allc  3  Tapre  fjewecbselt  uml  dit^  Sttlliiii;;  des  (;iiod<'S 
in  Ktwas  geiLudert  werdeu.  Die  gewaltsame  Beuguug  zum  Zwccku  der  detiiiitivi-u 
Blntatillaug  ist  daber  m  verwerfen,  wXhrend  das  Veifiibren  als  aogenbliekltches 
Blutstillungsmittel  aiuserordentliche  VorChMie  gewlhrt.  So  aelten  daaselbe  in  Kliniken 
iind  Krankenhilusern  Verwendung  findot,  so  werflivoU  nniss  e-«  sicli  im  Falle  der 
Noth  da  crweisen,  wo  cbiruriarisrhc  Ililtt*  nirht  sut-irt  beschatTt  \vt  nl«M>  kann.  Ks 
iiegt  auf  der  Hand,  dana  eine  so  einfacbe  Mu.ssiiaiiiiie ,  welchc  cinen  tM>  geringcn 
Gnul  von  Vorkenntnissen  nnd  tecbnischer  Fertig^keit  erbuigt,  als  momentanes  Blut- 
stiUungsmittel  naraentlich  auf  dem  SchUtchtfelde  in  der  Hand  dee  SanitAtmoldaten 
vor  jedein  an<]«'rt'n  Mittfl  di  n  Vnrzui,'  vcrdient. 

Den  erstt  ii  IMatz  in  dor  Keibe  alli  r  Blutstillunpsmittel  nt  bnu  n  dicjeni^^i  ii 
(  in,  welcbe  dureh  VerKchluss  de8  bluteuden  GeHissca  deu  defiuitiven  Blutstiliungs- 
proeess  unmittelbar  eudeiten.  Hierhin  gehOrt  vor  AWem  die  Ligatnr  (Unt^r* 
bindun^i,  das  Zuschnflren  des  Geflte<e.s  mit  etnem  Fadon.  Ibr  am  mristen  v<  rwandt 
ist  ilic  I'msteebunf;,  wclflie  wio  die  Li^'atur  an  der  blutench'n  Stell>'  -  l-r  in 
der  ( '(intiiiuitilt  dvi  (M-fassfs  an;:i'liraclit  wird.  In  (Tstercm  Falle  fillirt  man  mit 
krumnKT  >>adcl  und  Nacklhaltcr  den  Fadon  urn  die  blutcnde  St«Ue  und  sehnurt 
sie  snaanunen;  wobei  ea  sicb  oft  empfiehlt,  dieaelbe  mit  Pincette  oder  spharlSni 
Ilaken  etwas  hen  oi/.u/jcbm.  Keicht  die  einmalige  Umetechnng  nicht  aa8|  so  wietlcT- 
holt  man  sie  in  derselbeu  Weise  von  der  entgegengesetslen  Seite  her.  Dm  Vor* 


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BLUTSnLLimO. 


351 


fthrcB  liat  wie  die  IfMsenligatnr  den  Kaehiheil,  d«8  ein  grOeterer  Gtowebscomplez 

abfpeschnflrt  wird  and  dabei  Gefahr  Uufl  zu  mortificiren.  Die  Umstecbmig  in  der 
CootinuiUt.  Jahrhuiiderte  lang  die  ailein  godljtc  Art  der  Ligatur,  iat  von  MroDELDORPF 
18B1  als  „percutane  Urastech  ung*' '*)  von  Neuem  cultivirt.  Sie  gcschieht 
in  der  Weise,  dass  man  den  Faden  in  groftsem  Bogen  urn  die  Arterie  lienimfilhrt 
nnd  Qber  eiuem  Cbarpiebalieu  oder  Heitpflasterrdllcben  zuknttpft.  Um  das  Eintreten 
MTvOeer  ZofftUe  so  vermeidea,  gilt  es,  mOgUchst  viele  Weiehtlieile  ndtnitoen 
■•d  nioht  fester  zu  Mhiritoni,  iIb  nr  Unterbreehong  des  Blutstromes  eben  nOthig 
iet.  Die  Vortbeile  der  percutanen  Umsteclnmg  licgen  in  der  leichten  Auflftlbrbarkeit : 
ibrf  Narhtheile  in  dor  Unsiclicrlicit  dor  lilut.stillung  odfr  vielmehr  in  der  Gefahr 
dvr  Narhblutung.  Sie  .soil  daber  nur  ein  Auakunftsmittt  l  soin  in  den  Fallen,  wo  die 
ifiolirte  Unterbindung  uuausfilbrbar  scbeiut ;  nei  es,  daH8  das  Auttiuclicn  dm  GefUsseD 
n  riel  Zdt  erfoidttrn  wllidei  Mi  ee,  dass  gleicbzeitic^  eine  Blntong  mehrerer,  benach- 
barter  Gefilase  in  der  Tiefe  stattflndet.  Seiden-  oder  MetaMden  werden  in  der  Zeit 
Tom  4. — 7.  Tage  entfemt ;  vom  Catgut  f^UIt  der  fteiliegende  Theil  von  selbst  ab. 

Dnnh  Modification  der  Unterbindung  und  ITmstecbung  sind  zablreiche 
M«-thi>den  (Aoupressur  [s.  da,selhstl,  Acufilopressur,  Acutnrsion,  Acuclausur,  Trans- 
fixion u.  A.}  eotstandeuj  dereu  hiimotitatische  Wirkuug  thciU  auascliliesslich  auf 
Compreasion,  fkeih  anf  einer  Gombinatiott  des  Dmekea  nnd  der  Torsion  bemhen. 

Bei  selir  gewattsamen  Knwirlcnngen  stumpfer  KOrper  piegt  selbst  am 
■ebr  grossen  Oeflssen  eine  geringe  oder  aucb  keine  Blutung  stattzufinden.  Bel 
Qnetscliangen  werden  die  Fetzen  der  z*'niialuiten  (!ef:iHsliiiute  in  das  Arterienrohr 
bineingetrieben ;  8ie  verschliessen  dassellto  iranz  oder  erschweren  wenigstens  den 
blutstmni  so ,  daaa  scbnelle  Thrombenbilduug  statt  bat.  Beim  Abreissen  ganzer 
Tbeile  wird  die  elastische  Adventitia  gedebnt  und  lang  ausgezogen,  wUhreud  die 
Intima  nnd  Media  zersprengt  nnd  nadi  innen  anfgerollt  warden.  Anf  Onmd  dieser 
Beobadktnng  ersann  man  l>eaondere  Operationsverfabren  (Abbinden,  Abrei^sen, 
Abquetscben  (s.  Ecraseraent])  und  besondere  Blutstillungsmetboden ,  welcbe  den 
ElTirt  j»-ner  Verletzungen  kitnstlicb  naeliahmen.  Mauxoiu  wollte  niit  Erbaltung  der 
Advfiititia  die  inneren  Hiiute  dadurfh  zeriiialnien ,  das;.s  er  dan  Gef^s  niit  den 
platten  Armen  einer  rineette  krattig  quetschte  und  zerrte  (nutcliures) .  Fleet 
8PEIR  flllirt  die  Operation  mit  einem  Arisrienschnllrer  ana,  weleher  das  Gefites  mit 
stampfem  Haken  fiisst  nnd  dnreh  Sehranbenmriehtnng  einer  energischen  Qnetsehung 
nnterzieht.  Ami^ssat  dillckt  das  niit  einer  Pincette  (juer  gefasste  flt'f:lss  so  feat, 
da>s  (lie  inneren  Hiiute  durchtrt  iint  wi  rdcii ,  sctzt  ncl)*  !)  der  ersteii  I'iiicctte  eine 
zwcite  test  an  und  scbiebt  sie  in  eiiu  r  dem  lilutstronie  entgegengesctztcii  iiichttmg 
eine  Strecke  lang  tort;  dadureh  Hoilen  die  inneren  Haute  loBgeiust  uud  in  das 
Arterienrobr  bineingetrieben  werden  (refoulement),  AUe  diese  Yer&hren  sind  dnrch- 
ans  nnsaTerlSasig  und  haben  sicb  daber  fast  innner  nnr  des  Beifalls  ibrer  Erfinder 
zu  erfrenen  gehabt.  Auf  fliinlieben  Principien  berulit  die  lu-.lmng  der  (iefiisse 
(f:  Torsion  ,  wi l«li(>  sich  jedoch  einen  danernden  Plata  nebeu  der  Compression 
und  Lig:itiir  rrworhi  ii  liat. 

Ein  ganz  eigcuartigcs  Verfabren  iat  die  in  den  30er  Jabren  von  .STiLLiX(i ' 
nrMediode  aosgebildete  Gefftssdnrehseblingung  (Perplieation).  Das  sorgfiUtig 
isolirte  GeAss  wird,  mindestens  in  der  Entfemnng  seines  doppelten  Dnrebmessers  von 
der  Wonde,  mit  einem  feinen  Messer  dorcbstoeben  und  da.s  Ende  der  Arterie  dnreb 
den  so  pntstandenen  Schlitz  mit  llilfe  einer  Pincette  bindurchgezogen.  Der  auf  diese 
Weise  lierbeijrelillirte  Vfrsdilnss  ist  kein  geniigend  sielierer ,  clie  Opcnitinn  sell»st 
iftt  zeitr.iulM'iiil  mid  scbwierig,  ho  dass  sie  uacb  keincr  Seite  bin  ibren  Zweck  erfiillt. 

Kin  \'erfabren,  welcbes  der  Gef^ssdurebscblingung  an  praktiscber  Wertb- 
losigkeit  nabetn  gleiebkommt,  ist  die  nenerdings  von  Amerifca  aus  angepriesene 
Arteri versio,  welcbe  darin  bestebt,  das  dnrebscbnittene  Gefiiss  mit  Hilfe  tmet 
von  I.i  ER  construirtcn  Pincette  (Fl.rateur  h  gaine)  umzuwenden,  d.  b.  das  Innere 
(1«  s  c;e(.iss*'s  n.-icb  anssen  an  kehren  und  in  dieser  Form  mit  einer  dnrchbrochenen 
Kadel  zu  tixiren. 


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352  BLUTSTILLUNG.  —  BLUTSVEEAVANDTSCHAFT. 

Die  Stromrichtimg  des  Uliitos  nnd  somit  dio  Haltung  eines  Gliedes  flbt 
aiif  die  Circulation  einoii  nicht  /.u  iintt  rscliatzciKUii  Einfluss;  wird  rin  Ami  gehobcn, 
der  andere  gesenkt,  so  erscheint  dieser  uuter  deui  Bilde  der  Cyauuse,  jener  miter 
dem  relativer  Ansnrie.  Diese  Enditimmgen  tind  von  jeher  in  der  Pnuds  mwwUwt 
worden,  and  den  AmputelioiiBatampf  hodizulagern  ist  Jahrhimderte  alter  Bnadk  in 
ilvr  ("binirpf.  Rtcn.VRD  Voi.kmann  empfabl  die  „verticale  SuspeiiBion"  als  ein 
llaeinostaticum,  welcla-s  sicb  bei  eincr  IJliifiin^'-  aus  di-in  llandteller  Qjnes  Tjiiliriircn 
Ujimopbilen  trefflicb  bewkbrt  batte.  Welcbes  liiuUitilliuigsverfabren  man  aucb  iiumcr 
wSMeii  mOge,  die  eAfthte  Lagerung  des  verletrten  TlidleB  eoUtie  mao  ab  AdjnvaitB 
niemala  anner  Adit  laaeen. 

Literatnr:  ')Rnst,  Theoretisch-praktischas  Handbnrh  dtr  Chirurgio,  1832.  B.  VIII. 
—  »)  BliiHius,  Haniibuch  der  Akiargie.  B.  1.  18.H9,  —  ')  Nelaton,  EUmenU  <U  Path- 
logic  citiruruicaU.  1868. 1.  —  *)  O.  Weber.  Pitha-Billrofh.  B,  I.  —  Bardeleben.  Lelir> 
liiuh  dtT  ('hirtuiriV  1«75.  —  *)  Albert,  Tjelirlmch  der  ChfrnrRie.  1877.  —  ^)  Hfineke. 
Cdmpeudiurn  der  t  hirurgi.schen  Operation.s-  uiul  Vfib;uid.-*k'hro.  Erlaii>?eu  1876.  —  *)  Billroth, 
Die  allpemfitif  chinirjfische  Pathologie  imd  Therapie.  1875.  — •  *)  Wolxendorff,  Znr 
Geschichte  der  BluUtillang.  Berliner  klinische  Wocheaschrift.  1876.  Nr.  29.  —  Albert. 
Beitr&(>:e  anr  Geschichte  der  Chirurpie.  Wien  1877.  —  Adamkiewitz,  Die  mWhanischen 
Bliit,sfillmi<.'.sniittt'l.  Berlin  1872.  —  ")  .Stillinn!:,  Die  GefassdurchHchlinpiin^,' ,  ciue  nene 
3Icthode,  Blatuagen  aus  grOswren  Gefassen  zu  stillen.  Marbai:g  1834.  —  '*)Middeldorp{^ 
Die  GalTanoeaoBtik ,  ein  Beitrag  mr  operativen  Chiniigie.  1854.  —  *^  Hiddeldorpf.  Die 
percntaue  UmstechunK.  Abhandlongen  der  schlcsischen  Gcs<'llschaft  fQr  vaterIiindii-<  !]■■  I  'ultur. 
1861.  H.  3.  —  Volkmaun,  Die  verticale  bospeiuion  deji  Anueti  als  Uaemostaiicou  uud 
AntlpUofiBticaiii.  Berliner  kUnisdie  Wodienaehrift  1866.  Nr.  37.  Volsendorff. 

Blntoverwaudtscliaft.  Die  vieli'acb  erdrterte  Frage  ttber  deu  degeuerireudeu 
Einfluss  UntsvMrwandtw  Ehen  anf  die  Deseendenten  tet  deneit  noeh  eine  siiBne. 

WAhrend  die  Kinen  derariige  Ehen  fUr  fiusaerst  verderblich  balten  and  ala  Folgen 
doi^olhrn  MisHhildunjron,  Oebi^cben,  Sterilit.'it  iind  iiniiK'utlich  Taubstutnmhoit,  sowie 
scbwere  (icbinikrankhfiten  der  Narbkoinmen  bezeitbneu ,  leugneu  Andere  einen 
direct  scbadlieben  Einfloss  und  sind  der  Ansicht,  daas  nicht  die  Blutsvem-andt- 
scliaft  als  Bolehe,  sondem  mannigfaehe  andere  schldiiehe  Momente,  wie  numgd- 
hafter  GesundheitszuHtand  der  Eltem,  Missverhftltnias  im  Alter  dcrnelben,  zu  frfthe 
oder  s|>;(f«'  Vcrbindungen  die  Ursarbeii  der  constatirten  Scbildlicbkeiten  bilden. 
Diese  diverj^irenden  Anwicbten  fiuden  sit  li  sowobl  in  den  verKchiedenen  religi9»en 
Gesetzen,  ala  auch  in  deu  auf  Beobacbtuugen  an  Thiereu  und  in  deu  aui'  atatidtischer 
Forsehnnfr  basirten  Untersnehongen  wieder. 

Hei  den  Persern  and  Egyptcm  durflen  selbnt  die  allemachsten  Yer^-andten 
Khi  bOndnisHe  sfblioRson ;  bei  den  wilden  Volkcrschaflcn  sind  Ehen  zwisrben  Bliits- 
ver\^'andten  baUi  eriaubt,  bald  verpont;  Juden  und  K6mer  verdanimten  dieM<lbeu; 
mit  Verbreitung  des  Christentimma  nnd  des  MohamedanismnSi  welche  beide  Religiouen 
die  Eiien  zwisdien  Blntsrenrandten  tub  nun  vierten  Grade  verbieten,  wvde  aOgemein 
bis  znr  Hitte  nnseres  Jahrinmderts  die  Blutsverwandtschaft  als  besonders  degenerireml 
auf  die  Nnclikommen  nn^exehen  ''cfr.  n.  A.  Th.  BibOT,  Die  Erblicbkeii  etc  IMntscb 
von  Otto  Hotzex.  Leipzig  1876;. 

„Bei  den  Tbieren,**  sagt  Darwin  (Das  Varurai  der  TMera  nad  Pflanien 
im  Zustande  der  Domestieation.  Ans  dem  EngUseiiea  ttbecsetst  von  Victoe  Cabos. 
Stuttgart  1873),  „giebt  man  allgemein  zn,  dasa  die  Fnlgen  von  Begattungen  zn  nah 
Verwandter,  wenn  sie  lanp-p  Zeit  htndurch  fortgesetzt  werden,  cine  Einl)ux.si'  an 
Grdase,  Krailt  uud  Frucbtbarkeit  nach  liich  Ziehen,  ludeasen  iat  es  zweilelluei,  daaa 
man  beim  scbweren  Vieb  die  Paamngen  Blntaverwandter  ml  genng  trtfben  kana 
und  zwar  nor  mm  VortbeQe  des  Aosseren  Banea  nnd  dme  erbel^ehe  Naebtbdle 
ftUr  die  Constitution." 

Von  den  .Vutoren,  welcbc  zunn'ist  auf  statistiscbcr  Grnndlage  diesen  Gcpen- 
8taud  erOrteru,  verwerl'en  die  Ebeu  zwischen  Verwandten  Devay,  Bevis,  MoURls, 
P.  Lucas,  BooDm  n.  A.,  wftbrend  Voisdt,  Bourgeois,  OssTBBLSif,  Pardee, 
E.  Hhich,  G.  Darwdt  n.  A.  cinen  direct  sebldUehen  Einfluas  derselben  anf  die 
^lachkommen  nicbt  anerkennen. 


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BLUTSVERWANDTSCHAFT. 


353 


liEVAY  iHifgicne  dcs  famille.s.  '2.  YAW.  IH'iH,  femer  Du  tlitmjer  f/es 
luni'taqis  consdnifuines.  Paris  lH<i'J)  stUtzt  av'ww  Ansidit  ii.  A.  .uif  1 'J  1  Klicii 
zwiscben  Blutsverwandten ,  von  denen  22  r=  l^^U  unfruclitbar  blieben.  Dieter 
Proccntsatz  ist  aber,  gum  abfresehen  von  der  zu  kleinen  Heobachtungsrcihe,  keinea- 
we;r8  bt  weisond  fllr  die  beliaupteto  Unfruchtbarkeit  sok-her  Eheu,  da  ganze  Bevfilke- 
ninjreri  llberhaiipt  iihuliclie  oder  selbst  noch  hOhere  ProcentBiltze  aufweisen.  So 
(Tgnb  z.  B.  die  Ziihlun^^  im  Jahre  1851  in  Grossbritanuien  gcgen  20*  „  kinderlose 
Ehf'n.  Vun  24  iim  drei  Ehen  rwischen  pranz  gesunden  Verwaiidten  erzeugten 
Kindern  starben  feruer  20  frtlhzeitig,  von  10  aus  drei*  anderen  (nicbt  blutsver- 
wandten)  Eben  stainmendcn  Kindern  dagegen  nur  3.  52  Ehen  zwischen  Verwandten 
lieferten  eine  relativ  grosso  Zahl  defcctcr  Kinder,  darunter  17  mit  Polydaktylie. 
l)iei<e  Zablen  sind  aber  xiel  zu  klein,  urn  Zufdlligkeiten  auszuschliessen  and  einigor- 
roassen  sichere  SchUlsse  auf  die  CauHalitiit  zu  gestatten. 

Nacb  Bewis  (North  American  med.  chir.  Reviev;  1858.  Cfr.  anch 
Of:STERLEX.  Handbueh  der  medicinischen  Statistik.  Tubingen  18Ci5j  sollen  in  den 
versohiedenen  Anstalten  der  Vercinigten  Staaten  von  Nordamerika  lO^  ^  aller  Taub- 
t*tunuucn,  S^/o  aller  Blinden ,  15 aller  BlOdsinnigen  aus  blutsverwandten  Ehen 
stammen,  und  787  soleher  Ehen  256  =  32'5°/o  Blinde,  Taubstumme  und  Idioten 
geliefert  haben. 

Zur  Illustration  dor  mit  dem  VerwandtscbaPtsgrade  sich  Rteigemden  Degencre- 
r<ceaz  der  Nachkommen  giebt  derselbe  Autor  folgende  Zusanimenstelluug: 


V«rwaadt!K;bafti>gnul 

Tn  einer  Ehe 
wurden  geboren 

Von  nllen 
Kindern  atarben 

Von  aUen 
Kindern  entartet 

Gesunde  Kinder 

1  %  

X 

....    . ._! 

IV  

23-5 

29-4 

20-4 

Ul  

6-8 

28-4 

13-1 

27-7 

II  

6-7 

48-0 

22-2 

11-1 

Feruer  hat  daa  unter  MoRius  in  New-York  zur  Entscheidung  dieser  Frage 
tagende  Comite  I85y  folgende  Tabelle  veroffentlicht  (cfr.  Annates  d^Hygthie,  Januar 
1862,  und  I'hle  und  Wagner,  Handbuch  der  allgenieinon  Pathologie.  VI.  Aufl.): 


i 

Auf  1 

Kranke  oder 
miHHbildete 
Kinder 

100  (ieburten  I 

V«rwandt8cliafUigrnd 

Znhl  der 
Eheu 

Zahl  der 
Kinder 

Gesonde 
Kinder 

kommen  i 
kranke  oder  1 
miflflbildote  | 

Kinder  I 

(iescb  wister  kinder 

dritteu  Grades  .  . 

13 

71 

42 

29 

40-8 

zweitou  Gnides  . 

120 

626 

360 

266 

42-5 

ersteti  Grades     .  . 

630 

2911 

955 

1956 

67-2 

Ge8chwist«?rkinder  von 

Ge.schwisterkindem 

abstaminend  .    .  . 

61 

187 

64 

123 

65-7 

Ohfim  und  Tante  mit 

Nii-hten  nnd  Neffen 

12 

53 

16  . 

43 

eri 

l)oppelt  -  Gescliwister- 

27 

154 

21 

133 

96-4  ! 

Incest  im  ntrengenSinne 

1 

dcs  Wortes    .    .  , 

10 

31 

1 

30 

961 

Der  eifrigste  Verfechtcr  der  Schiidlichkeit  blutsverwandter  Ehen,  BoroiN 
(Dangers  des  unions  consangutnes  et  ntcessite  des  croisements  dans  I'esp^ce 
hnmaine  et  parmi  les  animeaux.  —  Annates  d^Hygihie  publ.  et  de  medecine 
Ugate.  II.  Ser.  Tome  XVIII)  betrachtct  dieselben  als  hauptsllchlichste  Veran- 
lasHung  derangeborenenTaubstummheit  und  schwerer  Gehirnkrank- 
heiten.  28*35"/o  der  von  Geburt  an  Taubstummen  sollen  nach  ihm  von  solchen 
Ehen  abstamnien.  Beztlglich  dieses  Proccntsatzes  gehen  indessen  die  Angaben  der 
einzeluen  Autoren  ziemlicli  weit  auseinander.  II.  Corn  und  D.  Bergmann  (Ueber  die 
I'rsachen  der  Taubstummheit  rait  besonderer  Beriickaichtigung  der  Ehen  unter 
Beal  Encyclopildio  der  gea.  Hoilkunde.  II. 


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354 


BLUTSVEEWANSTiKJHAfT. 


BtntsTerwandteo.   Jnbebebrift  flir  den  Unterricht  und  die  Eniebungr  TenbetaiBiner 

und  die  TaubstunimcnanstAlt  in  Breslau.  Herau«p:e?cbon  zur  Feier  des  28.  September 
1809)  berechneteii  doiiselben  mit  IS'S'/o,  Lent  (Statistik  dor  Taubstumnien  de« 
Regierungsbezirkott  Kolu)  uur  mit  2*1 6  ^/q,  Falk  (Zur  Statistik  der  Taub^tummen. 
Archiv  llhr  PHyeliiatrie  ete.  1871)  mil  10-14»/o ;  naeii  HUTB  (Tlu  Mam'ape  of 
N«ar  Kin,  considered  with  respect  to  the  laws  of  natuma,  Ae  remat$  of 
experience  and  the  teachings  of  hiologif.  Londim  1875)  sebwankt  der  Procents.^t2 
zwiscbon  iV",)  und  'My A.  Diese  vcrscbiedenon  Anfrnben  weisen  darauf  bin.  dan* 
unter  den  urH^cblicheu  Momeuten  der  angeboreueu  Taubstummlieit  die  uabe  \  er- 
wandtseheft  d«r  Oatteii  idebt  die  erste  BoUe  spielen  Icann,  da  aonst  d«r  beaOg- 
Uebe  Procentsatz  nicbt  In  so  erbebUcben  Grenzen  scbwanken  wtlrde. 

RouDix  und  Andcre  ftlbrcn  femer  als  Beweis  der  Scbadlicbkeit  blutsver- 
wnndter  Ebeu  die  relative  H:iutifrk<'it  dtT  Taubstnninibeit  l)ei  donjeni|?en  lievftlkeruntrs- 
ehtst^en  au,  bei  dencn  sulube  Eben  hau6ger  vurkuinmen  hollcn,  m  namentlicb  bei 
den  Juden  und  Negem.  So  kommen  z.  B.  naeb  O.  Matb  (Die  Terbreitnng  der 
Blindheit,  der  Taubstunimheit,  des  Blodsinng  und  des  Irraeins  in  Baiern  nebst  einer 
allgemeinen  internationalcn  Statistik  dieser  vicr  Grbrechen.  MUnchen  1877.  —  Zur 
Statistik  ib'r  Hlindbcit  etc.  Zeit^cbritlt  dos  kunip:!.  baier.  statist.  Hureaus  1877i  in 
deu  Niederlanden  uiit  je  10.000  Individueu  3';)8  miiQiiliche  uud  3*14  weibliehe 
Taubetnmme,  von  je  10.000  Jnden  bingegen  8*74  mMnnlicbe  und  6*60  wdUiebe ; 
femer  in  ^auz  DeutsiAland  von  je  10.000  Individuen  10*53  m^nnliehe  und  8-70 
weibliehe;  je  10.000  Juden  binge;£;:en  in  B.iiorn  20-74  milnnliebe  und  l.'i-73 
weibliehe,  in  Baden  15*81  initnnliche  und  H  i:)  weibliehe,  in  Preusseu  (raannlirbe 
und  weibliehe  zusaiumeu;  12-44  I'aubstunune.  Auch  M.  Liebreich  (Deutiiche 
KUnik  9.  Febmar  1861)  bebt  gelegentlicb  der  ErOrtemng  dea  Zusammenbangea 
zwischen  litttnitis  pigmentoaa  nnd  Taubstunnnheit  hervor,  das8  ein  gleiehzeitige« 
Auftrcten  bridor  Gebrechen  vornehndich  bei  jiidisclien  Kindern  be<d>aelitet  wird, 
und  dass  bei  der  MehrzaUl  derselben  Abstammung  aus  £hen  zwischen  Verwandten 
zu  cou«tatiren  ist. 

Nacb  BODDIK  konunen  femer  im  Territorinm  Jowa  (Veidnigte  Staaten 
von  Nordamerika)  aof  10.000  NegeiaUaven  212,  anf  10.000  Weisae  dagegen  nnr 

2*8  Taubstiimme. 

Dem}?egenUbcr  wird  von  verschicdenen  Seiten  bebauptet,  dass  uugUnstifre 
Booiale  Zusttinde,  Verwahrlosung ,  uugesunde  Lebeusweise  und  hierdureh  berbei- 
geflilbrte  NwenzerrfltlDng  die  Tomebmlicbate  Ursaobe  dw  Taubatunnnbeil  sei,  and 
nicbt  die  Blotaverwandtachafl  an  aieb.  So  aagt  unter  Anderem  E.  RnOB  (Patholo^ie 
der  BevSlkerunp.  Berlin  1870  i:  ,,Rei  pesnnden  activen  llevolkerunpen  unsebfldlirb, 
tragt  das  Hcirathen  im  Kreisc  naber  Verwandts(!haft  bei  {laKHivon,  entnerMeu 
BevOlkerungen  in  hervorragendem  Maase  dazn  bei,  degenerirte  Zutttilnde  einzelner 
Oebimorgane  doreb  Erbscbait  an  erbatten,  an  verbreiten  nnd  an  aMgem.^ 

Anf  diese  Weise  erklilrt  dieser  Autor  die  verschiedene  Ililiili^^keit  des  in 
Rede  stehenden  Lcideus  in  einzelnen  Litndem.  Anf  je  lo.OOO  Individin  n  kommen 
z.  B.  nacb  G.  Mayk  in  der  Argentiniiichen  Confuderation  42 -45  mannlicJu}  und 
83'29  welbliebe,  in  dm  Yerelnigtea  Staaten  von  Nordameriica  bingegen  4*57  nlnn- 
Uebe  nnd  3*82  weibliehe,  in  den  britiaeben  Niedertaasnagen  AnatraHens  nnr  3*88 
m.'lnnliebe  und  J '77  weibliehe  Tanbstumrae.  Die  BevOlkerung  der  Argentiniaeben 
Confoderation  sei  nai-h  den  SihiMerunf^en  P.  Maxtegazzas  fSuHa  Amen'rn 
Meridionule  Ittterc  mediclie.  Milauu  1858 — l8G0j  paasiv  uud  entnervlj  in  den 
beiden  anderen  genannten  Lindan  aei  liingegeu  Activitit  der  Omndzng  dee  Oaaeina. 
In  Sebweden,  wo  die  Ehen  zwisclien  nahen  Anverwandten  keiueswegs  zahlreicher 
seien ,  als  in  Nordamerika ,  finde  wieh  in  Folge  der  ungesiindt-n  Lebensweise ,  des 
Missbrauoht's  des  Alkohols  und  di  r  bierdureh  bedinf^ti'n  Nit\  cnzerriJtlun};  eiue 
Ktarke  iliiuligkeit  der  Taubstuimuheit ;  auf  je  10.000  Individueu  kommen  daselbst 
11*80  mannliche  nnd  8*77  veibliehe  Tanbatnnune.  Unter  den  SUaven  BrasDiens 
femer,  welcbe  niebt  wralger  Untaverwandte  Eben  eingehen,  ala  die  in  Jowa,  wekthe 


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BLUTSVBBWAKDTSCHAFT. 


355 


aber  mewcUielwr  bebandelt  warden  and  weniger  entartet  seien,  finde  sich  deshalb 
aneh  ein  reUHv  jstringer  Fkoeentaats  Taobfltummer.  Unter  Anderen  hftlt  meh 
Falk  doA  Hoeiale  Elead  f&r  die  widitigste  der  war  TanbBtmniiilieit  disponirendea 
I'naehen. 

BOUDLN,  P.  Lucas  (Traits  philosophique  et  phyaiologitiw  de  I'/iSrddite 
naktrette  tic.  Puis  1850)  nnd  Andere  fUaneii  fener  das  hiv&ge  Vorkommen  von 
OeistMknuiklieileii  in  dea  Fioiilita  deB  hoheo  Adeb  nnd  in  isolirten  Oegenden, 
wo  bintsverwandte  Ehen  vorhemchen,  auf  dienes  Moment  zurllck  mid  sttttzcn  Rich 
hiprh^i  unter  Anderem  nwh  auf  EsciUiKOL  und  Spdrzheim,  welclie  hieriii  den  finind 
filr  die  liftufigen  Oeistt^shtoruugen  und  ihre  Vererbuug  in  den  liuheu  ari.stukratisclieu 
Familifln  Fraakreioht  nnd  Eaglands  aehen.  Aadeieneite  mdat  OmnaauBX,  Adel 
nnd  Aristokratie  seien  selten  so  Terkonunen,  wie  man  anndimey  sicht  entfernt  wie 
viele  andrre  Volksclasscn,  und  wenn  dem  aueli  so  w.1re,  so  bliebe  es  ininier  noch 
zweifi  lliatt,  ob  gerade  dan  Heiratht  n  unter  Verwan<lten  und  nicht  vielnit  lir  andere 
I  nistinde ,  wie  z.  B.  Aus»ehweifun^en ,  Verdorbenheit  u.  dgl.  vielieicht  eioe  nuch 
wiebtigere  RoUe  dabd  splelten.  (Vergletehe  unter  Anderen  anek  FftsoBR,  3fSmmr« 
la  saeUli  eTantkrep.  1861.)  Nach  VOISIN  (Contributions  a  Vhistoire  Jes 
mnriage*  entre  consanguines  dans  la  commrtne  de  Batz.  Memoires  de  la 
sorir'^  d' anthrOpoliHjie  II.  pair.  433)  weist  die  sehr  isolirt  iief^ende  (Jenieinde 
iiatz  i^Loire  iut'erieurej,  trutzdem  daselb^t  Eben  untt^r  Ulut^verwundten  sehr  kftuiig 
gtaddtaMMen  irerden,  «tne  dnrehans  gesnnde  nnd  kraftroUe  BerOIkemng  anf.  Deraelbe 
Antor  konnte  femer  unter  1557  in  der  Salpetriere  und  BicStre  beobacbteten 
Krankeii  HlrMlsinni>re,  Wahnsiiini'^f .  Kpilt  ptiki  r)  nieht  in  cinem  einzig^en  Fallr 
blut«\  t'rwaiidte  Heiralhen  als  iitiologisehi  s  Mnrnent  coustatiren.  Hoi  RUEOiS  ((Juelle 
est  i incidence  des  manages  consanguines  sur  les  generations.  Paris  mh\)) 
beriebtet,  daaa  in  seiner  eigenen,  ans  einer  im  dritten  Orade  blntsverwandter  Ebe 
lierrorgiOgangenen  Familie  ini  Laufe  von  H*,0  Jahnii  Ml  Eben  stattfrefunden,  darunter 
10  V'pnvandf-jobaftsbeiratben ,  obne  dasa  sieli  (in  scbiidli<  ber  Eintiu.'Jrt  Jx  nicrkbar 
|«?niaebt  liiitte.  Naeb  O,  Darwin  endlieh  i^Die  Ebe  zwiseben  Ge-sebwisterkindtrn 
und  ihre  Foljjen,  Ubernetzt  von  Dr.  vox  Velde.  Leipzig  187G;  ist  in  den  Irren-, 
IdkyfeKB-  nnd  Tanbstnmmen-Anstalten  der  Procentaata  der  von  Oesehwiaterlcindem 
AbaCanunenden  nielit  j^Bser  als  in  der  GeaamnitbeT51kerun<r. 

AuH  dem  (!<'<atrf«'n  erjriel)t  sie]» ,  dass  aueb  die  Ijisberi^e  statistisrhf^ 
ForHobiin;.'  die  Era;;e  l»e/U;rlieb  der  Heziebungen  zwiseben  HlutAvem^'andtscbaft  und 
Degeuereseeuz  uiebt  enu^ebiedeu  bat.  Dies  darf  aucb  uicht  Wunder  nehmen. 
Denn  die  fUr  nnd  wider  beigebraditen  Zahlenbelege  sind  ^nmal  viel  an  klein,  nm 
niclit  ZuHlIligkeiten  TbUr  und  Tlior  zu  ofTm  n,  und  sind  alsdann  anch  deswegen 
wenig  beweinkraftig,  well  hei  ibrer  HersteUuug  die  mannigfaeben,  dif  einscblilgige 
Frage  compUeirenden  Febk-r((uelb'ii,  wie  Einfluss  erblicher  Aniagen,  doA  Wubl.standcs, 
dea  Bernfee,  dta  Alters  der  Eltem  u.  dgl.  nicht  binreicliend  berttcksicbtigt  sind. 
Allerdingt  kann  die  Statistik  aUein  die  in  Rede  atehende  Frage  ram  Abecblnn 
bringen ,  aJti  r  sif  bedarf  hierra  eines  binliinjrlieh  grossen .  womOglieb  liber  ganze 
natdrUrhf  licvi'ilkiTungcn  sirb  erstreekeiiden  MaterialH.  das  Ulierdics  die  Mdirliebkeit 
gew&tiren  mUsste,  bei  einer  genilgond  groK^en  Zabi  von  Fallen,  welcbc  buzUglich 
des  OesnndheitszustandeH)  der  socialen  Verhftltniase  der  Gatten  etc.  mOgltchat  wenig 
diferiren,  die  ana  blntsverwaadten  Ebm  enHproMeneo  Kinder  den  ans  anderen 
Eheii  lirr\  i>r;.M  icangenen  gegenfll>ennsteUen ;  freilich  wegeu  der  Sebwierigkeitf  ein 
wdeben  Material  zu  besebaffen,  eine  Rebr  seliwer  zii  Irmondf  AufgalM' I  Die  bisherigen 
Ergebni«Ae  la^t-seu  c.h  imlesHen  iuimerbiu  wabrscbeinlicb  er^cbeineu,  dass  die  liluts- 
verwaadtacbaft  an  sich,  obne  erbliehe  Anlage  bei  den  Gatten,  keine  naehtheiligen, 
wo  abcr  wlebe  voritaadent  den  Oesetzen  der  Vererbnng  gemtos  (s.  Erblicbkeit), 
in  Folge  liiliierer  Entwickehing  der  den  beiden  Gatten  gemeinsam*-n  Krankbi  its 
nnlagen .  oinen  lificluit  venlerblicben  Eindusa  auf  die  Kacbkommen  aus/uilben  im 
bUnde  ist.  ^.  Oldeadorff. 

23* 


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356 


BOC&LET.  —  BODES, 


Booklet  in  BAierDi  ehie  Stonde  von  KiBBingea  entfernt,  195  Meter  bodi 

gelegen,  in  dero  durch  Waldesbshen  pcsclitltztcn  Saaltbalc.  besit/.t  einc  er/petn'ge 
retnc  K;si-Tir{ti<  Ile ,  wcU  he  znm  Trinken  und  Baden  verwerthet  wird.   Sie  enclillt 


in  lUUU  Thcilcn  Wassf-r: 

Ddppclt  koUlensaurc8  EisenuxyUul   0*1211 

Doppelt  kohleniaiiren  Knik   0*675 

Doppelt  kohlensaore  Magnesia   0*<IS1 

Chlornatrium   0-H54 

Sumnie  der  fcsten  I^cfttandtbeile  ......  .'^li^'T 

Freie  KoliIennUure   7.')".')  ('cni. 


Ill  der  IH  Cabineto  iimfasserKlen  Badcanstall  wcnlcn  ausiier  den  Stahl- 
blldern  noch  Moorbfidcr^  Gasbftder  tmd  Soolbftder  verabreicbt.  Die  scbweft'twasser- 
Ktoflhaltige  Schwefelquelle  ist  unbedentend.  Booklet  wird  blofig  snr  Naehciir  naeb 
dem  Gebmucbe  Kifltungens  verordnet. 

Boden.  Die  Beziehuugea  dus  Menscben  zum  Boden  baben  uiif  pbilo- 
Bophisebem  and  religiOeem  Oebiete  frOber  Aindroek  und  Anerkennong  gefunden 
als  auf  naturwiHsenscbaftliehem.  Im  Lanfe  der  Zeit  ist  jcdocli  aueb  bier  daa 
Material ,  das  den  Einflnss  des  Bodens  aiif  das  Lebeii  dcs  MenKcbcii  deinoiititrirtf 
ZU  einer  bedeuU'nden  Holie  an'rt'wa<'lisen.  Uiisere  "\V(»bnunf?^.  Kh  idiui;:  und  Nabninj?, 
nnser*'  Lehcnsweis*^,  unsere  Erwtn'li^vtTliilltnlHsc ,  sic  alU'  wf'nlcii  ji  t/.t  aU  diin  h 
den  lioden  —  inittelbar  ckUt  uiuuittelbar  —  beeintiusst  am  rkauui.  Wiibreud  aber 
eine  detaillirte  Beepreehuug  dieeer  VerbJUtniBBe  der  Etbuographie  and  wobl  aacb  der 
Anthropologie  flberlaasen  warden  mnas,  kommt  ftr  nnseren  Oesicbtskreie  eia  anderea 
Moment  in  IMracbtf  nimlieb  die  Beaiebnngen  des  Bodena  zur  Patbologie,  seine 
itiologii^che  IJedeiitiinfr. 

Wir  koniicn  zur  Darlegung  derselbcn  /.wci  Wt  irf  witblen ;  entweder  indciu 
wir  dcQ  Umk'u  iiacli  den  ihn  zusammensetzeudeu  I'aetoreu  auaiysireii,  die  ieut«'reo 
einzeln  benroiliebflii  nnd  in  ibrer  allgemeinen  bygieuiseben  Bedeutung  wflrdigen 
und  so  endlieb  sur  Bespreebnng  der  Bolle  gelangen,  die  der  Boden  im  Aflgemeinen 
unter  den  ttusseren  iltiologischen  Moinenten  spielt ;  oder  aber,  wir  geben  von 
den  bisher  conHtatirten  Tbatsacben  der  Actiologie,  der  Patlinlo^'ie  ans.  iintersuchen 
an  (li('>4en,  welcho  der  zablreichen ,  im  Boden  vurliandcnt  n  VerliilUni8se  liierbd 
betbeiligt  Kind,  und  gchen  sochmn  an  eine  detaillirtr  lietraelilung  dieser. 

Wir  werden  in  die.scm  Aufsatze  den  letzteren  Wcg  wAblen^  und  awar 
Bclion  ans  dem  Omnde,  weil  anf  dieae  Weiae  der  Zusammeobang  mit  den  llbiigea 
medidniselien  DiHciplinen  bener  gewabrt  bleibt,  indem  die  Vermittlong  dnreb  die 
fitiologi^clien  Bezieliangen  dcH  Bodens  zum  MenHcben  eingeleitct  ist;  ansserdem  iat 
die  Art  der  von  wm  ^'ewilhltfn  DarsfeUunpr  aurb  »leshalb  am  IMatz**,  weil  sie  der 
bistoriscben  Entwicklun^  (b'r  Lebrc  voni  Bodt  ii ,  ja  der  genammten  IIyj.'iene  ent- 
Mpricbt.  Dabei  werdeu  wir  uiiH  vorwiegeud  an  gewitise  endeiuiscb  und  epidemiiscti 
anftretende  ELranldieiten  balten  mOsaen.  Ea  iat  dies  begrtindet  ebunal  dadutli, 
dass  diese  KranlcbeitaiiKBni  die  MortalitiltSTerbiltnisse  so  sehr  beeinflnaaen ,  aodann 
aber,  weil  bier  die  Einwirkong  dea  Bodena  am  deutUebaten  lo  Tage  tritt. 

1. 

Von  dt  iijciiiirt'ii  Krankheitsprocessen,  doren  Zusamnit  nlianfr  mit  dem  Boflen 
am  Iriihcstt  n  vt  rniuthet  nnd  .inch  wisscnschaftlich  darj^eh'^rt  wurde ,  nebmen  <be 
mit  dem  Nauieu  der  Maiariaiul'ecti  uueu  bezeicbneten  den  ersten  i^latz  elu. 
Der  Umstand,  daas  sie  sowobl  in  ibrem  endeniiacbMi  Vorhenscben,  wie  in  ibrem 
epidemischen  Anftreten  die  grOsste  Verbreitnng  unter  alien  InftctioinkTankbeileB 
gefunden  haben,  bat  wobl  wesmtlieh  dazn  beigetragen,  die  BoUe  dea  Bodrn<  ia 
tttiologiseher  B(  /,i»'hnn;r  klarer  zn  Ta;.'c  treten  zu  la^sen .  und  wobl  bci  keiner 
ainhTf-n  Krankheit  hat  die  vt  r^'Icifliende  geoprraphiseh  -  pathologisch*'  ForKchun;.' 
Hit  reiche  Ausbeute  geboteu  wie  geradc  liier.  Bevor  wir  jeduch  an  die  Darlegung 
aller  einzehien,  in  ftttologiseber  Beaiehnng  widitigen  Momente  geben,  mflMen  wir 


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BODEN. 


357 


««f  due  Thatsaobe  aoAnerkMm  maehen,  die  nicht  Uos  ftr  die  Abfaftngigketk  der 
HAlariAinfoction  vom  Boden  in  Betracht  kommt,  sondern  ^anz  allgeneine  Qelbang 
h.Ht  filr  allc  Krankheiten,  die  in  einem  Abban^'i;,'k('itsverh;lltnisse  vom  BodiMi  stchen. 
Es  wirkt  niiinlir-h  zuni  Zustaiulekommen  ciner  epid eniisc ben  oder  endemiscben 
AudbreituQg  eiuer  derartigen  iufectionskrankheit  stets  eine  ganze  Rcihe  von 
Vorgiiigeii  am  Boden  xnBammen,  ja  es  treten  meiat  ancb  noch  Bedingungcn  hinzu, 
die  au.saerbalb  des  Roikns  ^[ele^'cn  sind.  Diese  Umetliide  Hind  die  Veranlassung, 
<la.<w  der  Einflass  des  Rndciis  oft  erst  sebr  apilt  zn  nnserer  Erkenntniss  p^elanE^te. 
dans  Mcheinbare  Widersjirildie  hei  dem  .Studiuni  dicser  Fra^e  sicb  erf?aben.  Es  ist 
ja  klar,  daH8  durcb  dus  Eeblen  nur  eiues  liliedes  in  einer  Kette  von  Ursacbeu 
die  Wirlmng  voUkommen  aafgehoben  werdeo  Icaniif  irad  so  kann  es  konunen,  dass 
ein  und  deraelbe  Boden  zu  vcrscliiclenen  Zeitni  cin  ^anz  entgegengesetztcs  Ver- 
h.ilt«ii  darhictiti  kann,  nnd  wiedcr.  dass  \ frscbiediiie  IJodenarten  oft  anaIo;;e.s  Ver- 
halten  zeij;en  kunnen.  Dicser  I'mstaud  liat  audi  liazii  ^^etllbrt,  nehen  der  ortlicbcn 
Dinpoiiition  des  Budeus  fiir  eine  Kraukbeit  eine  zeitliebe  Disposition 
ZD  mtencbeiden,  die  eben  in  dem  Znaammentreffen  aUer  notbwendigen 
Bedingnngen  liegt. 

Ein  weit«Ter  wirbtifjer  GesicbtHpunkt ,  widitiu'^  bt  smidcrs  filr  die  Metbnd*^ 
cler  ForAcbung,  fUr  die  WUrdi^ung  der  Beobaelitungen  i.st  der,  dass  die  zu  sebil- 
dernUen.  Verhftltniase  in  der  Kegel  nur  Geltuag  baben  t'Ur  die  allgemeinerc, 
epidemiflcbe  oder  endemiacbe  Ansbreitong  einer  Kranlcbeit,  dass  dagegeu,  und 
moi^t  tritt  diea  in  jeder  Epidemie  nnd  in  jedera  Gebiete  zu  Tage,  einzeine  Ffille, 
eiiiz'-liie  Ciruppcn  von  Erkrankinijren  sich  ereijrnen  konuen,  die  mit  den  aonst 
«i('ber  cunstatirten  Erfalinmgen  sebeiiibar  oder  aucb  wirkUcb  contrastiren. 

In  uiiserer  Darstellung  werden  wir  nun,  ao  weit  der  Riium  an  gcstattet, 
filr  die  einaelnen  Monente  mOglichst  inetmctive,  objectiv  beolMcbtete  Belege  l>eizu< 
bringen  tracbten,  im  ao  nur  Benrtii^ung  der  Berecbtigang  geiriaeer  Anscbannngen 
Oelegenbeit  zu  geben. 

Wenden  wir  uns  nun  wieder  zu  deu  Beziebungen  der  Malaria  znni  Boden, 
so  finden  wir,  dass  biefUr  folgeade  Eigenschaften  des  Bodena  aU  massgebende 
Faetoren  angegeben  wetden:  1.  die  piqrriludieehe  (aneh  geographiMbe)  Beaobaffenbeit 
den  Bodeius,  2.  die  Durebfcucbtung  de8seU>en,  3.  der  Gebalt  an  organiscben  Stoffen. 

I  Hi-  M.ilariafieber  beiTscben  vorztl^rlieb  in  sidchen  (Jegenden  endeniiscli, 
M!o  die  p  b  )  ti  i  k  a  1  i  8  0  h  e  Bescbaffenbeit  der  Bodeuobertlilcbe  an  aicb  oder  der 
nnterhalb  derselben  befindlieben  Oestebiaarft  ein  sehneUea  Abflieasen  der  in  den 
Bodeo  gednmgenen  Feuehtigkeit  naeh  nnten  verbindert,  und  tritt  die  Kmnkbeit 
estcnsiv  und  intensiv  nm  so  stflrker  hervor,  je  reirber  der  Boden  gkiebzeitig  an 
or2raiii'*4-betii  Hptriill  vt  jrctaldlisebeni'  Detritus  ist.  Am  cntwickeltsten  linden  sidi 
nun  diette  Bedingungen  im  Sumpfboden  und  deuinacbst  in  tiaeben,  mit  reiobeni 
Alhivimn  bedeekten,  atark  bewiaterteB  Ebenen,  daber  namentlieb  anf  den,  perio- 
dieeben  Ui^>enebwemmnngrm  ausgesetsten  Fionnfem  odnr  Meereakflsten  und  edieint 
e» .  dass  je  jflnger  ein  Alluvium  ist ,  ein  um  so  pflnstigeres  Snbstrat  dauelbe  far 
il'iv  m.iHsenbaft*'  Kiitwicklung  der  Malariaor;ranisnien  abgiel)t.  Im  tropiseb  gelegeneii 
Tbeiie  der  WestkUhte  Al'rika's,  durt,  wo  die  Maburialieber  in  eiuer  Aligemeinbeit 
nnd  BSeartigkeit  angetroflfien  werden,  wie  kaum  lonst  irgendwo,  iind  die  flachen, 
sjindigeUf  mit  SHroplen  bedeekten  Kflstenatricbe,  demnftcbst  die  sumpfigen  Fluisufer 
drr  ilanpt>«it2  der  Krankbeit:  dabei  zeigt  sich,  dass  die  geologiscbe  Be^schaffen- 
brit  des  Boden**  an  siob  nielif  von  wcsi-ntlirlier  Rt'dt-utung  filr  das  Vorkommen 
tier  Rrankbeit  scin  kann,  indem  letztere  endemiseb  aut  Sand-,  Kalk-,  Thou-,  Kreide-, 
Oranitboden  etc.,  anf  sedimentiren  wie  anf  vnlkaniMben  Formationen  aicb  findet. 
die  komnit  jnloeh  insofem  in  Betraclit,  ala  aie  ja  aucb  die  phyaikaliacbe 
IfcKlenbescbaffenbeit  mit  bedingt,  anf  die  waHser/urflekhaltendi-  Fabigkeit  dps  Bodens 
KintbtAM  ninuut;  aucb  sfdlen  SUnipfe,  welebe  auf  T<>rf-  uml  Saiidlfidcn  sirb  betinden, 
fUr  die  Malariaentwickiung  gtlnstiger  sein,  als  die  auf  Kalk-,  Kreidu-,  Lebm-,  Tbou- 
tmd  Moorboden.  Hiermit  in  Uebereinstimmnng  wiren  dann  aucb  die  Reanltate  der 


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368 


BODEN. 


Yenuebe  von  Lanzi  nnd  Tkrbioi,  aaeh  weldien  der  gebnumte  Kalk  ood  UtaUebe 

Kalksalze  im  Malariaboden  die  Flhigkdt  zor  Production  dietes  Giftes  TerniehlNi 
oder  wenigstens  hcrabsetzen. ') 

Die  Art  und  Weise,  wie  der  p  h  y  s  i  k  a  1  i  8  c  h  e  C  li  a  r  a  k  t  f*  r  dcs  Bmlms 
zur  Geltuug  kommt,  ilussert  sich  in  erater  Linie  darin,  dass  durcb  ilin  cine  gewiiiiM; 
Beziehiing  cwisehen  Boden  imd  •fanoBphiriacher  Lull  hfirgMtellt  vird.  Eia  Malaria- 
boden mufis  der  Loft  Zntritt  bis  in  eine  gewigse  Tiefe  gestatton  kOnnen ;  das  zeigt 
sich  darin .  dass  compacter  felsifrer  Roden  in  der  Kegel  die  Malaria  ausschlif  sst 
und  dass  die  Kntwicklung  und  Ausbreitung  der  Malaria  dort  nicht  stattbat ,  w<> 
der  Zutritt  der  atmaspbftriBchen  Luft  zu  den  Bodenschiehten ,  welche  ibre  Feucb- 
tigkdt  aadi  in  den  wannen  Jalureaniten  bewabren,  verhindert  irird.  Letiteni  tit 
besonders  dort  der  Fall,  wo  alter  Smnpfboden  durcb  nattirlicbe  oder  kflnatlieiie 
Aiifficbtlttungon  zufrodockt  wiirde,  r..  B.  im  Tiitorale  und  den  Maremmen  von  Toscana, 
in  Val  di  Cbiana  (Arezio),  wo  der  sumpHge  Unterboden  (cuora  palustre  der  Ein- 
gebornen)  von  guter  Erde  bedeckt,  also  gleicbaam  begraben  ist.  £r  ist  unscbAdlicb^ 
aueh  wenn  er  in  der  ' wannen  Jalufeisett  ftoelit  bleibt,  lo  lange  die  iha  flber^ 
deekenden  Audageningen  (il  terreno  dt  colmnta)  eine  hinreichende  Decke  and 
compactf  Scliicbt  bilden ;  da^rep-en  przeu;rt  er  Malaria ,  wenn  or  nur  durrh  ••ine 
dUune  Scbicbt  lockeren  Erdbodens  von  der  AtmospbAre  getreunt  wird ,  oder  wenn 
die  Luft  in  Folge  von  Ausgrabungen  oder  dureh  Spalten  in  den  oberen  Schicbtea 
bis  an  demselbeni  vordringen  kann.  *)  Yon  demeelben  Gesiehtspnnkte  aos  aind  Jeoe 
Malariainfectionen  zu  betracbten,  die  piGtzIicb,  nachdem  gewis^e  Erdarbetten  in 
Angriff  {^cnoinnien  wurden ,  auftroton .  so  besonders  nndi  rniirrabung  eines  laiiore 
bracbgclegenen ,  an  vegetabiii^cbeui  Detritus  rcicben  hodcus.  Diese  Erfahruugen 
wnrden  in  gro<«artigem  Ifaaaetabe  in  Nordamerika  (Pennaylvanien)  beim  Anbaa» 
einea  bis  dabin  Iwachgelegenen  Bodena  dnrcb  die  ersten  Amiedler  gemadit.  In 
Afrika  ersclieint  nach  Begin  das  Fieber  unvenneidlich  bei  Erdarbeiten  in  einem 
jungfnlulichen  lioden,  in  Texas  sind  die  Ansiedler  brisarfijren  Wecbselri('l»em  ans- 
gesetzt,  wenn  sie  ibre  Wobnungeu  so  anlcgcu,  dass  der  \Vind  ibnen  die  Lut't  vom 
frtseh  nmgeaekerten  Boden  her  znfttbrt  In  Saebsen,  in  der  Umgegend  von  Wnnett 
wurden  in  der  Zdt  der  von  1853 — 1857  benaebenden  Wecbselfieber  namentUdi 
die  mit  deni  Bestellen  der  Feldcr  hescbaftigten  Kncehto  und  Tagb'iliner  ergriilien.*) 
Deutlicb  tritt  diescr  Factor  aucb  berv(»r  in  den  »icb  Uber  einen  12)jlhrigcn  Zeit- 
raum  erstreckenden  Lntersucbungcn  Wexzel's  Uber  die  Marscbtieber  wflbrcnd  des 
Hafenbaues  im  Jadegebiete.  Nenestens  aeigt  andi  Fokuer*),  daia  die  anf 
Walcheren  auf^'^etretene  Epidemie  bedingt  war  durcb  das  mit  den  Canalarbeiten 
vcrltundcne  AufwcrfVn  inxl  Diircbwillilcn  dcs  Bodens.  Zci^'en  allc  diese  Beob- 
;i<  btun^'<'n,  dass  der  M.ihiriakt'iin  wirklicb  in  und  am  Boden  battel.  s<i  maebcn  sie 
doch  aucb  ersicbtlicb ,  da^s  es  jedenfalls  aucb  der  Vermittlung  der  Luft  bedarl', 
damit  der  eistere  sieb  entwickeln  oder  wenigatens  sicb  verbreiten  kann,  daes  also 
alle  Vtrbilltnisse  und  Bcziebungcn  zwiscben  Luft  und  Boden  genau  zu  verfolgen 
sind.  Erwillint  st  i  nodi,  dass  jcno  Aniraben.  narb  welcben  Malariafiebcr  nach  Erd- 
bflun  sicb  i'tal»liri'n  sullen,  wobl  in  derselhen  Wcisc  fLorkcnnij.'  des  Bodens, 
leicbterer  Zutritt  und  Austauscb  der  Luft  und  allcs  desscn  was  bic  mit  sich  t'Ubrt; 
erklXrt  vrerden  luinn. 

Als  (>in  /wcitcr  wesentUcher  F.ittor  in  der  Entwieldnnpigeaehichte  dee 
Malariakcinis  ist  das  Verba  I  ten  <lcs  liodrns  znm  Wasser  zu  b«tra<ditfii, 
das  allcrdings  aucb  durcb  die  pbysikalist-he  >nid  ^'colu^'-ix-lip  BiMloiiht  srhatTi  uhtMt 
bedingt  wird.  Nacb  der  parasitUrcn  Tbeorie  der  Infectionskrankbeitcn  ini  Allgemeincu, 
die  fDr  die  Halariagenese  dnreb  die  neneaten  experimentellen  Arbeiten  fKLEBS- 
ToUVASI-CbvDKLI]  wi'sentlicbe  Sttltzen  lindet,  ist  die  Anwesenbcit  von  Waaser.  al-o 
•'incr  ^rewissiMi  Budcnfcucbtifrkcit ,  ein  unabwcislcires  Pu-itulat,  li  i  nur  die 
Organismen  sich  entwiikfln ,  vcrmcbreu  konuen.  Bi'traditen  wir  jon«  (•<■;>'(  u'li'u, 
welehe  aieh  in  einem  sonst  an  Malaria  reioben  Landstrich  einer  I  m  m  u  n  i  t  i4 1  gegeii 
dicselbe  erflreuettf  so  sind  dies  denn  aneh  nuneist  t  roe  ken  gelegene  Orte,  w  die 

s 

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BOOBH. 


359 


Ostlichc  Spitze  des  afrikaniachen  Festlanded ,  die  Wtisten,  die  felsigeii  Hochebeoen 
nod  miufer  im  nQrdlielieii  Tbeile  Nnbiem,  in  Abywinien,  die  swiseben  Lima  nnd  der 
oOrdlicbeii  Greose  gelegeneo  Ktlstenstriche  Penw.  So  smd  auch  unter  den  von 
Malaria  ao  allgemein  b^sartig  beimgesuchten  Insein  doR  westindisclien  Arcbipels 
iiTtr  (lie  diirchans  trockenen,  sumpffreien  Inaeln  Antigua,  St.  Vincent  and  Barbadoes 
mebr  weiii^rer  vollkonimen  immun. 

FUr  die  Malariageucse  sind  uun  gerade  gewuse  Sc h w a u k u ng e n  in 
der  DttrahlbQebtimg  der  BodeosebiebteD  aoaBerordeiitlidi  bedeatangtvoll.  Yerglelebt 
nas  die  Malariaendemien  einer  nnd  demlbeD  Gtegend  m  Tenebiedeooi  Zeiten,  so 
bemerkt  man ,  dass  das  Auftrcten  und  die  Ausbreitung  dersclben  mit  dieieni 
Wechsel  in  der  Bodendurchfeucbtung  eiiiliiTjrclit.  Es  wurdc  schon  liorvorfrolmhon, 
daM  die  Aushreitung  dor  Malaria  mit  ])eri(Kiisc'h  wiederkehrenden  I  eberscbwrin- 
miingeu  der  Flai»ufer  zusammeubuiigt.  Nuu  seben  wir  aber,  dass  es  danu  gerade 
die  Zeit  dee  Ab&Us  der  WiBser,  die  der  albniligen  Aostroeknimg  iat,  die  die 
HalariaepidemieD  mit  sich  Abrt  Aoeh  wnrde  scbon  wiederbolt  beobachtet^  daas 
be!  kiiiistlichor  AustrocknoDg  Ton  Sflmpfen  in  der  ersten  Zeit  sogar  eine  Steigenmg 
der  Wevhs<ilfu'ber('rkr;mknngen  auftritt,  die  allerdin^rs  mit  wcitorer  Austrooknnn? 
sich  wit'dt^r  vcrliert.  Ja  diese  ErfaLnniLT  tlllirte  dnzii,  dass.  als  Im  .lalirc  1747  die 
Gegeud  von  Stern bergen  im  Nordbrabant  in»  Sonuner  eine  Ueberschwemmung 
erlitt  und  naeb  Beseitigung  des  Wassers  die  kraukbaften  ZuBtAnde  siob  gewaltig 
rtaik  seigten,  man  sieb  entaebloes,  die  Gegend  wieder  nnter  Waseer  m  setzen  nnd 
die  Trockenlegnng  erst  in  der  spllteren  Jahreszeit  vorzunebmen. 

Dieses  Auftreten  von  Malaria  bei  einer  gewisnen  Fcnelitifrkcit  des  Rodens, 
diese?!  Verschwinden  ,  wenn  diese  (Jrenze,  sei  es  nach  der  einen ,  sei  es  naeb  der 
anderen  Seite ,  allzuwcit  tlberschrilten  ist,  spriebt  datlUr ,  dass  ein  pewisser 
mtttlerer  Grad  der  Bodenfeucbtigkeit  als  gttostigstes  Moment  Air  Malariaausbreituiig 
auosehen  itt  Hierauf  werden  wobi  aneh  die  YerBchiedenbeiten  in  dem  zeitlieben 
Auftreten  der  Ifalariafieber  in  den  Tropen  zu  erkUren  aein,  inaofeme  sie  in  ein- 
telnen  Or^'enden  schon  wHbrend  der  Regenzeit  (Bengalen,  Arracan  nnd  anderen 
nordostlicben  (iegenden  Indienn) ,  in  anderen  mit  Naclilnss  der  Regen  ('Abyssinicn, 
Chartum .  Nnbien ,  dem  nordwestliehen  Tbeile  Vorderindiens ,  Hinnab ,  indiseben 
Arcbipel,  Canton,  llonkong)  oder  erst  mit  Beginn  der  trockenen  Jabre^zcit  i^Ceutral- 
aoerilEn,  Braeilira),  in  endemisdier  Auabreitung  sich  seigoi. 

Bei  nns  geilen  ein  naaaer  Fmhling  and  Sommer  mit  dannf  folgendem 
heisKcm  Hofbet  Oder  ein  nasser  Friibliii^^,  beisger  Sommer  nnd  wiedemm  feuebter 
Ilerbst,  oder  regnerisebe  Jalire ,  welelie  s»  hr  trockenen  vorangeben ,  als  fllr  die 
Malaria  seiir  giin^tige  Moniente.  Es  tri  liii^'t  in  einzelnen  P^lillen  ein  dircctes 
AbhilugigkeitsverbiiltuisH  der  Iloitu  der  Epidemieu  vuu  der  Maase  der  atmutipbari^ciien 
Kiedencbllge  naehmweieeB.  In  Syrlen,  in  der  lOmiflelien  Campagna,  in  CSvitaveoebia, 
anf  den  Malariagebieten  NeapelBy  in  Pola,  steht  oder  stand  die  Verbreitnng  nnd 
B(»sartigkeit  der  Ficber  alljlfarlUA  in  geradem  VerhiUtntsae  an  der  daeelbst  im 
Winter  vorher  gefallenen  Regenmenge. 

Wir  dUrfen  den  jeweiligen  Feuebtifrkeitsgehalt  des  Bodens  alier  ni<  lit  bld^ 
lut'b  den  atmospbitrineben  Nieder8cbl&geu  nnd  den  zu  Tage  liegenden  Stronu  ii  iiiul 
Fhbssen  benrtbeilen,  sondem  bierbei  vorzUglicb  aneh  anf  das  GrundwaHser  (vgl. 
ireiter  nnten)  Rflelcsiebt  nehmen.  Wie  eebr  dies  oft  der  einzige  Ifaflsetab  in  der 
Beurtheihmg  des  Wasscrgebaltes  dee  Bodens  ist,  tritt  besonders  in  den  Oasen  m 
Tage,  die  als  mnldenf(»rmige ,  von  einer  Sehiebt  Alluvium  bedeokte  Vertiefungen 
e'n\e<.  frlsj^ren  od<T  stark  bvfrroskopiseben  Bodens,  die  Heiiilltt  r  nnd  Strombett(  n 
unterirdisebtr  Wasseran.saniminngen  bilden.  I'nd  auch  an  andt-ren  (iegenden  gieitt 
es  scbeinbar  vollkommen  trockene  Malariaorte,  die  scbou  in  einer  Tiefe  von  1  bis 
2  FtisB  anf  Omndwaaser  stossen  Lassen  (Sicilien,  Sardinien,  Langoedoe). 

Besondera  wertbvoU  werden  uns  aber  die  Beobaebtnngen  dee  Omnd- 
irasserstandes  dadurch,  dass  wir  in  seinen  Scbwankun^rcn  einen  vorzOglichcn  Maass- 
«Ub  fllr  die  Beortbeilung  der  Scbwankungen,  des  Wecbsels  in  der  Durcbfeucbtung 


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360 


BODEK. 


der  olierh.illi  desselben  befindliohen  Bodenschichten  besifzen  (wie  spiitor  iwli 
ausftihrlirhor  bericbtet  wird).  Es  ist  denn  auch  versucht  worden  (Dtj.sE*  '■),  die 
Intermittcnsepidomie  von  Mohldorf  (Holstein)  iu  einem  Zeitraume  von  22  Jabrea 
mit  den  Sehwankniigeii  des  Ghrnndwitsien  in  Beuehimg  ni  bringen.  DaraaA 
aoUnk  die  Grundwasserschwankungen  iiaolt  abwtrts  (also  die  Austroeknun^' i  uiii  .^o 
sicherer  eine  cpidemischo  Au-sbreittmp^  dor  Fiobcr  in  Aussicht  stcllen.  ji'  luib-  r  t]<  r 
Grundwasserstand  bis  daliin  gewesen,  je  plcitzlicbor  imd  je  tiefer  cr  gefalleu  imd 
je  kr&fliger  hohe  Luft-  und  Bodentemperaturen,  sowie  schwankende  KiederschUge 
besagte  ChntndwaaaendiwaDkiiiigeii  fOr  den  Augenbliek  begleiteten  und  nntentststen. 
Umgckebrt  batten  entgegengeeetzt  Grundwasserschwanknngen ,  oder  das  uiizeitii;;^ 
EiiitrelTcn  vmi  NiedcrHoblii^ron  das  Zustandekoniinen  einer  Epidemie  vereitdt,  Oder 
ibre  Aiisbri-itimg  bcscbriiiikt.  ibren  Verla\il'  abfrekUr/t. 

W  ir  hutten  bier  uocb  einer  Uiil'sursacbe  zu  gedenken,  die  in  der  Literatur 
vielfteh  angdUbrt  viid,  das  Eindiingen  von  MeerwaMer  (tnraekigvm  Waaeer)  ui 
benacbbarte  Sasswaaseranbllvftingien.  Ob  dadureb  speeifiscbe,  die  Blalariaentwick- 

luii}^  befSnlerndc  Vegot.itionon  vcraiilasst  werden,  ist  niobt  nacbprewiesen.  Tliatsache 
ist,  d;iss  iiirlit  liberall .  wt»  die  crwiibiitt'ti  Vcrbiiltnisse  bt'stebcn ,  t'S  zur  Malaria- 
entwicklung  kuiumt  uud  wcrdeii  bier  vielleicbt  docb  nur  die  dadureb  bewirkteu 
Sebwanknngen  In  der  Bodendurcbfenditnng  das  massgebende  Koment  seiUf 
da  dodi  aucb  dne  geeignete  Bodenbeacbaffienheit  eifbrderlieb  ist 

Wir  kOmifii  wobl  hieran  das  eifrentbtlinlicbo  Verbaltcn  anfilgeii ,  ilaa  je 
nacb  I'mstiindiii  dio  Vi-fjetation  in  ibrem  Einflusso  aiif  die  Verbroitung  dt-r  Malaria 
zeigt.  Ini  All^'eiiit'iiu'ii  wirkt  die  Vegetation  in  sanitiircr  Ileziebung  gflnsti;,'  atif  ih-n 
Boden,  uud  int  eiue  zwcckuiiisgige ,  bis  iua  Klein^te  gebeude  Bodeuctiltur  aU  t-in 
miebtiger  Feind  der  Malaria  an  betracbten,  sebon  dardi  die  meist  niitvM>bnndeoe 
ricbtige  Drain  iir* .  Seben  wir  ja  aucb,  dai»8  nacb  Vemicbtung  dicser  Cultur,  nach 
V<M-Avnstnntr  dcs  itodcns,  Au»rottung  der  Wilder  die  Malaria  an  eioem  Orte  sicli 
steigert  oder  ^ar  au<  b  frisob  entstcbt. 

Es  sebeint  die  Ve;retatinii  Ijesonders  durcb  ibre  Wirkung  auf  dii'  Wa.ss<'r- 
vertbeilung  im  Boden  und  die  Wa.sserverdunstung  (vgl.  weiter  unten)  ibreu  Eindu-sfl 
ZU  betbitigen  (vielleicbt  ancb  dnreh  efaie  ZerstOning  organisober  Stoffe  im  Boden), 
nnd  in  der  Tbat  babm  Anpflanzungen  in  beriicbtigt«Mi  Sumpfgegenden  gute  Erfolge 
gogeben.  So  die  von  Mai'KY  vurgoscblagcnen  Anptlanznngon  der  SoiiiMMdiliiino 
rings  urn  das  von  SUnipfen  uiugebene  Ubscrvatorium  vou  Wasbiugtou.  Aucb  nacb 
andere  schnell  waebsende  und  viel  Wassor  absorbirende  Pflanzen  werden  vorgeschlagen 
und  vtelfiacb  mit  Erfolg  verwendet,  wie  d«r  Indianerreis  (Zitanta  aqueOka)^  der 
Blaugummibanm  (Kucalyphta  globulus)^  aucb  der  Calraus  (Acorns  cahmtuj, 
bri  welclirn  lrt/t<-ren  man  ancb  noeh  an  eine  speeifische  Wirkung  in  Folge  gewisser 
aromatiscbcr  Ansdilnstnng»'ii  denkt. 

In  eiuzeluen  Fallen  bescbriUikt  sicb  allerdiugs  die  gUnstige  Wirkung  der 
Wilder  auf  die  Abbaltung  der  Winde,  die  von  Malariaberden  neb  verbreiten;  so 
soil  die  rSmisebe  Campagna  naeb  G^tfeniuug  dor  beiligen  Hainc  die  Malaria 
acquirirt  baben,  naclidom  .kIo  von  da  an  den  Winden,  die  von  den  Pontintsdiea 
Sflmpfen  bcr  woliton,  IVoi  exponirt  war. 

Es  liegon  judocb  Tbatsaobcn  vor,  dio  nmgekcbrt  oinon  dio  Malaria 
fdrdernden  Eiufluss  der  Bepflanzung,  bosouders  der  Bewaldung  ducuineutireu. 
So  kommt  Malaria  in  den  scbmalen,  beissen,  tiefbewaldeten  StromtbUem 
AbysKiniens  iu  dor  biisartigsten  Form  endemiseb  vor,  in  Brasilien  ist  die  I'nigegend 
feuehter  T'rwiilder  bosondrrs  lirinijrosuobt ,  wolidn-  iotzforo  das  ondoniiscbi*  Vor- 
herrscben  des  Fiebers  an  liocb  und  trockeu  gologenoii  nrt«'n  bodingen  und  mit 
deren  Auarottung  die  eudeuiiscbe  Ausbreitung  nicbt  selteu  i  t  iiac  bt.  £9  kuuuut  bier 
oflenbar  der  Umstand  in  Betracbt,  dass,  worn  Waldungen  Malariaboden  flbcr- 
decken,  diosor  aucb  in  der  wirmeren  Jabreszeit  nnd  in  d*  n  oberflielilieben,  dcr 
Luft  ausgeaetzten  Scbicbten  eine  grOssere  Feucbtigkeit  bewabrt. 


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BODEN. 


361 


Aiif  <l»Mi  Einfliiss  (ler  Bodenfeuchtiprkoit  Iflsst  sicli  audi  ziirflrkfllhren,  dass 
daii  Vortu  rrs(  lit'U  ties  Malariafiebers  in  bedeuteiuler  Elevatiou  als  eine  Ausuahnic 
aufzufa^n  i^t.  An  nnd  fbr  sich  luum  die  MaUrU  auch  in  sehr  bedeutender  HOhe, 
wid  bier  Mgir  nieht  selten  extendv  and  intmriT  mleMfir  aU  in  den  niedrig 
gelegenen  Ge;;eii(l«'n  aiigetroffen  werden.  In  Peru  findet  sich  Malaria  bei  einer 
Hohr  von  10 — ll.(«M»'  in  ausserordentliolitT  Iliiufiprkeit .  in  doii  Pyreniien  jiocli 
in  di'ui  — 2700  Meter  bocli  gelegeiieu  Muut-Luuis,  iiliulicb  in  Caiabrieu  aut' 
den  AbbAngen  dee  toeetnieeben  Apeunins.  Von  dieaen  FUlen  von  ICalnrin  in  liOber 
gdegenen  Localititen  sind  allerdings  jene  tn  trennen,  in  welelien  loeale  Lnft- 
RlrOniangm,  welohe  an  Berglebnen  hinauri[::]eiton ,  das  Malariagift  in  gr5gscrc  Hnhen 
hinaurtrafron ,  wie  dies  z.  P.  in  Sermoneta,  in  der  Nacbbarschaft  der  Pontiiiisrhen 
biimj>te  der  Fall  ist.  Docb  mius  dabei  meist  unentscbieden  gclasseu  worden,  ob 
die  LnftetrOniQns  liier  direct  xnr  Infection  der  Meniehen)  oder  doeh  bloa  dee 
Bodens  Ahrt 

Wir  haben  boreits  andeutunfrsweiRe  noch  eines  Factors,  dor  Tcmporatur 
r>waliunns;  pctban,  der.  oliiit'  dcni  Pdilon  alliin  zuzukoninu-n ,  doeh  dnrch  ibn 
aucb  wiedcr  neiuen  Kiutlu8t>  aut'  die  Kutwickluug  und  Ausbreitung  des  Mabiria- 
keimes  geltend  an  mneben  vermag.  An  Orten  mit  gemilAHigtem  Kltma  macbt  eicb 
in  der  Zeit  dee  VoilieRachena  des  Malariafiebers  eine  fast  vollkummene  Ueberein- 
Rtimmung  mit  der  Tenipvratur  geltend.  In  Aegj'pten ,  Algier,  den  Verein.  Staaten 
V..I1  Xordanurika,  Syrit-n,  Kleinasicn,  Persitn,  Kaukasien.  den  sUdrnssischen  nnd 
feibiriscbeu  Stt-ppen,  Liigaru,  der  TUrkei,  Grieciiculaud ,  deii  jouiscben  insula, 
Ilalien)  SfMnlen,  in  dem  sfldliehen  Frankrricb  erecbemen  die  endeniiscben  Fieber 
fiMt  inuner  ini  8  o  m  m  e  r  und  dauern  bin  zuni  Kintritt  des  Frostes ,  bd  milder 
Witteninir  aui-h  in  dm  Winter  Iiiiirin  fort.  In  Dentschland ,  den  nordlir-licn 
Gegen«lt  n  Frankreicbs,  don  Nicilcrl.iiult  n,  Kiifrland.  Scbwedcn  und  Hussland  erscht  incn 
die  Fieber  dagegeu  bei  weitem  hiiutiger  aU  iu  dcu  vorgonannten  Liladcrn  bereitA 
in  Frflbling,  treten  bei  snnebmender  Sommerbitie  nicht  eelten  znrflck  nnd 
kebren  gegen  Endc  des  .Sonimers  oder  mit  Anfang  dee  Herbstes  von  Neuem  wieder. 
I>i<  <rr  bf'frUnstip'nde  l^iiifiiHs  liohcrfr  Tt  niperaturpn  z«'iprt  sicb  schon  in  der 
Alfiialinie,  di»-  die  Malariatit'l»«'r  .sowoLl  in  ihrt-r  FAtt  nsitiit  aU  aiicli  in  ibrer  Intt'U- 
»itat  Noiii  Aequatur  aus  gegeu  die  Pole  eri'aiireu,  Howic  in  der  >ielfacli  constatirteu 
TbatMiehet  daae  in  beisBen  Sommern  die  ICalariafieber  nicht  nor  in  anffallender 
Hlnfiglceit  und  notuirtigkeit  auftreten^  aondem  auch  geradc  unter  diesen  Uinstflnden 
vorzuffSM'eise  «lic  flrenz'-n  ilirtr  Ilcinint  in  nvlir  oder  wtMiij^er  wfit»r.  niclit  s»-lten 
fiber  JLinder  o<i4  r  ganzc  Lnltln  il<  n  ichtuder^  epidimischer  Verhn  itung  Ub(Tf*(  lin  itcn. 

So  bis«t  8ich  deun  aui  ii  l>t'i  der  Betracbtung  circumscripter  Epidemien  dieser 
^nflnsa  tatellen.  An  dem  reieben  Hateriale,  welcbea  die  Hafenbanten  im  Jade* 
gelwet  geliefert,  liat  Wen*ZEI.  V  ;.'<  /tMgt,  dass  die  epidemiereichen  Jahre  dcnjenigen 
S^onmicrn  «'nt!<prechen ,  wo  dii-  'I'cm})i'ratur  tutwcdcr  in  alien  o(b'r  in  einzeinen 
Moiiaten  das  Wdnneniittel  nicbr  wt  ni^'«  r  bedcutend  Uber^cbrittcn  oder  niindt-stcuH  zeit- 
wcii^e  erreicht  hat,  ja  dans  der  liuhepunkt  der  Fiebcrcur\e  fast  au.sscbliesslich  auf 
deiijenigen  Monat  ftOe,  welclier  dem  HOhepunkte  der  Jahrestemperatnr  folge,  and 
folgen  Oberhaapt  die  Evolutioncn  der  Fii  bi  rcurve  der  der  Tcni|M*raturcurve  um  20  bis 
b5chstens  Tagp  nacb,  wclrbt  s  Ziiriiekhlcilnn  rinnial  aiif  die  Incubation,  sodann 
■l>er  auch  ant"  die  ep'^t  alliiKiii};  dem  Hod<  n  -ifh  uiittbeib  nde  Temperatursteigeruug 
gesctioben  werden  kaim.  FUr  die  Ricbtigkeit  der  Ertahruugeu  Wexzel's  seheint 
die  Ueberrinstinmiang  su  sprechen,  die  ans  dieser  E^emie  mit  den  anf  Grand 
;/t.>u'r:i|ilii^<  h.  r  studien  gefolgerten  Behauptungen  Hirsch's  sieh  ergidit,  dais 
nieht  <]ie  uiittiere  Jabresteniperatur,  sondern  di<'  ni  i  1 1 1  e  r  e  S  f » ni  m  e  r  t  e  ni  p  e  r  a  t  u  r 
nia»«';rebeiid  ist  uimI  d.iss  die  n<»rdli(  lie  (Irenze  den  Mahiria;;ebietM  zwischeii  den 
Lwitheruien  lJ~12'8'i{.  iiegt,  wobei  allerdingn  bemerkt  wird,  dass  die  Klite  die 
Mabria  swar  anf  ein  rebtives  Mbiimum  redncirt,  aber  niebt  gSnsUcb  nm  Ver- 
lH»«*h<«n  zu  bringen  vermag.  Leider  liegen  un.s  nix  h  nicht  directe  Beobachtungen 
der  Bodentenperntnr  vor,  die  rieUeicbt  gerade  letztereo  t'nistand  aufkllren 


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BQDIBN. 


nnd  einen  Anbalt.spunkt  ttber  die  Bodensehicht ,  in  der  der  Halariakeim  aicb  eato 
wickelt,  bieten  kOnnten* 

Der  Ckhalt  d«B  Bodens  an  organisehen  Stoffen  iat  ebenm  eine 
der  widitigiteB,  aber  auch  wohl  dna  der  wenigst  geoui  Btndirtea  Bedingungea, 
go  dass  Uber  die  Bescliaffenheit  der  organischen  Stoffe,  ihre  Menge,  die  Verinde- 
riingen,  die  sie  »'rleid<'n  rntissen,  keine  nalien'ii  Anjrabon  gemacht  wcrrien  konnen. 
Im  Allgemeiuen  wtrdcu  von  den  Autureu  vorzUglicb  vegetabiliscbe  Stotfe  aU  voa 
groaser  Bedeatung  herTOrgehoben.  Keiiieawegs  Bind  FftalnisBTorgilnge  aa 
and  fDr  rich  das  veranlassende  Moment  Keben  >ielen  anderen  Hiatsacbea 
lassen  dies  auch  die  neueren  Untersuchunp^en  von  Klebs  und  Tommasi  ')  crschen^ 
deiien  die  ZUchtunp:  fines  ^pecifiselitn  Malariapilzes  gelaug  und  di»'  luuh  auf 
Gruud  ibrer  Beubac-htuugeu  zu  deiu  Ausspracb  geiaugen,  dass  eiu  zur  Malaria- 
entwicklvng  gceigneter  Boden  dieee  Eigensehaft  umaomehr  ebibflsst,  je  reidilidMr 
«r  entweder  von  den  nattlrlicben  Effliunen  der  Mensclun  und  Tbiere  durch* 
tr.nnkt  wird  (Aquitriaum  des  Gaaale)  oder  je  soigfiUtiger  derselbe  cnltiviri  und 
gedflngt  wird. 

Dem  Wecbselbeber  am  nftcbsten ,  wenigstens  fiir  uusere  bier  durcbza- 
ftlhrende  Anfgabe,  steht  der  Abdominalty  p bns  in  seinem  Veriialten  nun  Boden. 
Wohl  hat  es  bei  demselben  weit  iSngerer  Zeit  bedurft,  bevor  der  Hinflu^H  tlfs 
Bodens  weitere  Beaebtung  und  AmTkcnnmip:  fjefunden  ,  nnd  spielte  sifh  bitr  der 
ganze  Kaiupf  zwisebcn  Contaponisteri  und  Miasniatikern  ali.  feblte  natUrlich 
nicbt  sebon  in  frtiber  Zeit  an  Forscbem,  welcbe  den  Kintluss  des  Bodeoii 
erkannten^  alleni  entweder  worde  ehueitig  ein  Factor  herroigehoben  and  diesem 
die  ganze  Bedeutung  vindicirt,  oder  es  warden  aueb  die  Tbatsaclien  falHch  gedentet. 
So  Bcbeint  der  Aussjinu-li  Muhky's  :  der  Typhus  iVlile  auf  der  Tropcnzone  und 
sei  nnr  eine  Kranklieit  dtr  nurdliehen  gemftssigten  Zone,  der  sein<'  siidlii  iie  (irenze 
imgefiibr  mit  der  l!>otberme  von  18"  R.  babo,  nicbt  berecbtigt  zu  r»ein.  Ebenso* 
wenig  kann  man  jetzt  jener  einseitigen  Anffassiuig  Geltung  zuspreohen,  die  deo 
Tjrpbas  mit  RUcksiebt  auf  seine  Abbfingigkeit  vom  Boden  in  eine  Art  Gcgeu^ata 
znr  Malaria  stellte  und  so  einen  feuehten,  sumpfigen  Roden  direct  als  ein  Hindor- 
niss  Air  die  Tj'pbusgenese  ansab  (Bofdin).  Wenn  wir  nun  wiedtr  die  Frage 
stellen,  welcber  Boden  als  geeignete  Stfttte  zur  Entwickluug  des  Typbuskeimes  zu 
gelten  hat,  so  antworten  van  die  yei^leiehenden  Untenuehmigenf  dass  daa  l^ri* 
liche  Moment  vorzUglicb  in  niedrig  gelegenen,  fUr  Wasser  und  Luft  durch- 
lilssigen .  feuebten  Rodenartcn  ge^'eben  ist.  In  Dalmatien  b«'rrsebt  nnA\  Mfi.i.ER 
der  Abdominaltypbus  nur  in  niedrig  gelegenen  Ortscbaften,  die  Gebirgngegendea 
bleiben  frei  von  demselben.  Die  Bukowina  wird  von  demselben  nur  in  iliien  n6rd* 
lichen  nnd  Qetlichen,  dnrchaue  flaehen  und  niedrig  gelegenen  Oegendea  heim- 
gesncht.  Califomien  hat  in  tiefen  feuebten  Thfllem  seine  Typhusbenle.  Die 
Abgrenzung  grbt  sogar  so  weit,  dass  innerhalb  einer  Stadt.  eines  Stadtthciles,  die 
tief  und  feucht  gelegenen  Tbeile  der  Sitz  von  Endeniien  »ind,  die  boeb  und  troekea 
gelegenen  dagegen  snmeist  irei  sind,  so  in  Worcester,  Bristol,  Comwallis,  LincolB- 
shhre,  Httncfaen  n.  A.  IMe  EleTation  alldn  ist  hier  jedoeh  nidit  der  ansBchlag^ 
gebende  Factor,  giebt  es  doch  genug  Tbat.<(acben,  nacb  dcnen  Typbus  aueb  in  boeb 
gelegenen  Ortseliaften  vorkommt:  mitwirkend  bierbei  ist  die  D  ii  r  c b  f e  u e  b  t  un g 
des  Bodens,  die  gerade  in  niedrig  gelegenen  Localitiiten  sicb  zeigt.  Zabbreicbe 
iltere  Beobachter  machen  schon  danutf  aufaierksam,  dass  der  Typhna  endcousdi 
Torkomme  an  solchen  Orten,  welche  auf  feuebten ,  hiullg  ttberachwemmteo  und 
versumpften  Ufern  von  Rilchen  oder  FlHssen  liegen,  so  in  Belpen  nacb  Pi  tegnat, 
in  den  Malaria-rcgendrn  Lothringens.  in  Nassau.  In  Steiermark  k<"n)m(  der 
Abdominaltypbus  nacb  Pii.z  in  dem  feucht  gelegenen,  bUufig  Uberscbwemmten 
und  in  Folge  dessen  Tersunipften  Orte  KriegUicb  aiyillirlieh ,  in  dem  hoeh  nnd 
trocken  gelegenen  Mtirzzuscblag  dagegen  nur  selten  vor.  Es  liessen  sicb  hieraa 
nocb  an;*scrord(  iitlii  h  zahln  iche  analoge  Erfabnuigen  aus  Russland,  RumJlnien,  der 
Scbweiz,  Dcutscbiand  und  vielcu  anderen  Orten  aureiheu.  Uierlier  gehOrt  aueb 


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BOJ>KK. 


363 


dA8  Factun,  dass  sich  l^-phosepidemieii  lo  htnfig  iSngB  der  Flmmftr  verbrdten 

(eotlans  dor  Saale,  des  Rheiiis  u.  A.), 

Von  grossem  Gewichte  sind  jene  Beobuolitiin<;en ,  die  das  Verschwinden 
von  Typhosepidemien  nach  Austrocknting  des  Bodens  erweisen.  Huss  berichtet, 
dam  die  im  Anfange  diemt  Jahrhunderts  in  der  Umgegend  tou  Upsala  endemiseh 
hemeliflodcii  ^hflsen  Fieber  nasb  AnstroekiiiiB^  der  SOmpfe  ond  ttebendea 
TVAaser  vollkommeii  Terschwiindeii  sind;  etwu  Aehnlicbes  bewirken  auch  gewisee 
^ianitftre  Verbessenmgen  in  Stadten,  die  zwar  vorwiogend  auf  die  Reinbaltung 
den  Bodens  ]<enchtct  siiid|  doch  aber  auch  eiue  £ntw&sBerttiig  deseelben  bewirkoi 
(vgL  BUdtereiniguiigj. 

Am  deutlichsten  wird  jedoch  der  Einflusa  des  Waesergehalts  im  Boden 
anf  die  Eotwieklong  usd  Aiubrdtnii^  dee  TTPhnskdmes  in  jenen  Fftllen,  wo  aa 
einem  und  demselben  Orte,  an  dem  der  Typhus  endemiscb  let,  die  Intensitiit  der  Aus- 
breitung  in  Vergleich  gezogen  wird  mit  gewissen  Verandeningen ,  die  der  Boden  mit 
KUcksicht  auf  seinen  Wassergehalt  erleidet.  Es  iHt  sehon  erwabnt  worden ,  dass 
wir  als  MaassstJib  filr  diestii  Weehsel  in  der  Durehfeuchtun;?  den  jeweiligen  Orund- 
waaaerstand  unt»ehcn  kOunen.  BuuL^^  war  nun  der  erste,  der  an  der  Hand  einer 
Beobaishtnogsitit  von  10  Jahren  ftr  Mllnohen  dieeen  Znsammenhang  zwisehen 
Typhmmortalittt  nnd  Onradwaseerecbwanknngen  naehwiee.  Bei  einer  gmphisebeii 
Darstellung  der  beiderseitigen  Oscillationen  (vprl.  die  Curve)  ergab  sich,  daes  die 
tiefsten  Stilnde  des  (Jrundwassers  mit  den  lukbsteii  dt  r  Ty])husfrequenz  zusammen- 
fielen  und  umgekehrt,  die  liftebsten  Stiinde  des  (irundwasscrs  mit  den  niedri^.^ten 
des  Typhus;  es  zeigte  sich  femer  dieses  Yerhilltuiss  niuht  bios  im  Bereiche  jcdes 
Einzeljaliroii }  sondem  auch  Im  Berelehe  aller  beobaehteten  Jabre.  80  lange  das 
Omndwaaser  fortwibieod  ateigt,  ninunt  die  Oeianuntsabl  der  Typfaoetodten  eonstant 
ab,  80  lange  das  erstere  fortwibiend  fHIlt,  8teigt  der  Typhus  an.  Man  erkennt 
aber  aueh,  dass  abgesehen  von  dem  allmiUigen  Steipren  oder  Fallen  die  Zick- 
zackbewepiingen  dir  Grundwa-sserrurvc  niehr  oder  wcniger  steil  aimteipren  oder 
steil  abfallen.  Ganz  dasselbe  Verbalten  zeigt  nun  aueli  die  Typbubcurve,  sie  steigt 
m  steilen  Liaien  an  und  ftitt  ebcnao  ab,  wo  das  Chmndwaeeer  das  Oegenflieil 
nacbwent.  *  ffierbei  iat  andb  erriebUieb,  dam  der  T^bna  nieht  dgentUeb  im  Ver- 
biltniaa  sum  jeweiligen  Niveau  des  Grundwa^.sers  stebt,  sondem  nur  zur  jeweiligen 
Bewcgunp  desselben.  Moebte  der  Stand  des  Wassers  8'  oder  16'  unter  der 
Bodenoberflilche  betragen ,  gleicbviel ,  seine  Bewej^n*^  naeb  abwilrts  bracbte  den 
Tj'pbus  zum  Sttigen,  seine  Bewegung  nach  aufwftrts  zum  Fallen,  und  enthiilt  die 
Daiier  oder  Rascbheit  der  einen  oder  anderen  Bewegnng  das  Maass  fUr  die  In- 
nnd  Exteneitit  des  Typhna.  Die  Oiltigkeit  dieser  vergleicbenden  Beobaehtnng 
wude  dnreb  Skedel  ^)  auf  mathematisehem  Wage  bestimmt,  und  but  dicser  gefunden, 
daas  die  von  Bihl  nachgewiesene  Coineidenz  mit  einer  Wabrscbeinlicbkeit  von 
36.000  gcfren  1  auf  einen  fresetzmiissifren  Ziisanimenbang  der  beiden  Erscbei- 
miDgen  sebliessen  Iflsst.  Allein  audi  nocb  weiterbin  Hndet  dieses  Abban^jigkeita- 
verbftltniss  seine  BesUtigung,  indem  die  seitber  mit  Regelmftssigkeit  fortgesetzten 
Beobaebfcmigen  dieselbe  Coineidenz  erkennen  lassen.  Voriiegende  Carve  veriblgfc 
diesen  Gegenstand  bis  in  die  neneste  Zeik  (Ende  1878)  und  zeigt,  dass  dasselbe 
Verbi4ltniss  in  den  Schwankungen  der  Typbnsmortalitftt  nnd  des  Qrundwaasers 
flLr  Mttnchen   nocli  immer  bestebt. 

Ks  sind  aber  aiLsserdem  aucb  an  anderen  Ortt-n  Beobai  lituniri  n  gcniarht 
wurdeU)  die  dieselbe  Gesetzmiissigkeit  documcutireu.  Auf  Grund  einer  fUr  die  Zeit 
Ton  1854 — 1872  sieb  erstreckenden  vergleiehenden  Untersnebung  gelangt  Yibchow  ") 
flir  Beitin  zu  dem  Resuttate,  dass,  wenn  irgend  dne  Infeetionskrankbeit,  sicher- 
Ueb  der  T}T)bus  nn't  den  Verhiiltnissen  des  Gmndwassi  rs  in  Beziehnng  zu  setzen 
sei.  Die  ZabI  der  Typbusfiille  in  Berlin  steigt,  wenn  das  Grundwasser  sinkt,  sie 
nimnit  ab,  wenn  das  Grundwasser  steigt.  Zur  Zeit  des  niedrigsten  (^rundwasser- 
standes  bat  Berhu  jedes  Jabr  cine  kleiue  Epidemie.  Diese  Tbatsaelicn  gelten  aucU 
Uer  oiobt  bios  Ar  die  einaelnen  Honatei  sondem  aueb  fllr  die  einaelnen  Jabre. 


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Bonrar. 


365 


Trockene  Jahre  sind  Typhusjahre,  wie  besondfrs  das  .lalir  l'-!72.  soit 
Unger  Zeit  das  trockenste  Jahr,  in  traurigster  Weise  documentirte.  In  demtielbeii 
betrng  di«  Typlmtniortalitlt  1308  Ftononen,  wlhrend  in  den  Torhergehendeo 
18  Jflhren  dieselbe  zwischen  342 — 732  per  Jahr  schwankte. 

Die  scbwere  T}'pliiiHepidemie  von  1870  in  Paris  lint  zu  nnalo^^en  Rcsultntcn 
g«jfUhrt.  Da.H  Sinken  des  Grundwassers  ging  dieser  Epi<ltniie  dnrch  liinfjere  Zeit 
Torans,  bedingt  durcb  die  gnmse  ungewOhniiche  Trockenheit  der  Frtihlingsmouate  ,* 
im  Joni  maehte  mdann  plotdieh  die  mlasige  Wflrme  der  vOThei^eiienden  Homite 
bei  weiter  anhaltriidpr  Trockenheit  einer  bedeutenden  Teropcraturzunabme  IMatz, 
und  in  diese  Zeit  flillt  die  Exacerbation  der  Epidemie,  die  wiedor  vor\vio«rond  die 
Stadttbeile  im  Cfntruni  luit  niedriger  Lage  beliel,  wilhrend  die  anf  der  bObereti 
Temase  und  der  Peripherie  gelegenen  eine  relative  Immunitilt  genossen. 

Im  kleinen  Mtusstabe,  anf  Onind  von  Gaaemenepid^ien  konnten  BAsnmsr, 
BCRi.TTREAi  x  und  Choi  kt  diesc  Verbilltnisse  ftlrClemumt  Ft  rr.iiit  irndKriOt^KUi-Aio) 
ftlr  Wien  nnd  Pest  constatiren.  In  beiden  letzteren  Stiidtt-n  wiir<l<  n  die  betreffenden 
CaserDvUj  die  tiefer  nituirt  sind  als  die  augreuzendeu  8t.-(dttheib.^  und  auf  nufge- 
•dMCBunton  and  angeschllttetein  Boden  ateben,  erst  dann  epidemiscb  ergriffeu, 
naeMem  das  Onindwamer  dnreh  5  Monaie  gesnnken  war;  naeh  den  Steigen 
deaielben  erlosch  alsbald  die  Epidemic. 

Wenn  nun  ancJi  der  WfchsH  in  der  DiindiftMicbtuii;:  iIch  Hodens  am 
deutlichaten  dorcb  die  8cbwaukuugen  im  GruudwaHseretaude  niarkirt  wird,  ho  muss 
dodi  audi  das  dorek  die  atmoBphiriseken  Niederschlige  der  Erde  zage* 
ftkrla  Waiter,  nook  eke  es,  dorek  Yerdunstong:  vennindwt^  in  alfanlUgnn  Veniekem 
aiek  ndt  dem  Omndwasser  vereinigt  bat,  eine  analoge  Coincideos  leigen,  das  beisst 
OS  muss  aucb  eine  Verminderunfr  der  Typhnsfre<juenz  zur  Zeit  verstilrkter  Ke^ren 
meoge,  and  also  eine  relative  Erhdbung  der  entereu  in  aussergewObnlicb  trockeuen 
MonalMi  aick  Ui  deo  Zaklen  nadnraisen  Immb.  Ei  kat  ties  fllr  Mflncben  eben&Ua 
Bbidbl")  aitf  reb  matkematieekem  Wage  nnterraekt  (ftr  die  Jakre  1866—1864), 
and  er  komrot  zn  dcm  8icblusse,  dass  in  MUncben  in  der  ataik  flberwiegenden 
Mehrzabl  der  Fftlle  rimu'eHlhr  von  nHem  Jem-  M<»nate,  deren  Nioderseblap*- 
ineugeu  Ub4;r  die  mittlere,  der  Jabrmeit  eut^precbeude,  sicb  erbebeu,  eine  geringere 
Fraqnens  der  aomiaiirteB  l^^mcrfcrankongen  anftreiaan ,  ab  dnrdiMkdtdiek  die 
gleieken  Monate,  and  im  Oegentbdl  erkOkto  Hinfigkeit  dieser  Erkranknngen  beob- 
acbtet  wird  in  Monaten  von  entpregengesctztem  meteorolngiseben  Cbarakter.  Ks 
ergiebt  sicb  zugleicb .  dass  diese  Beziebung  zwiscben  den  beiden  Naturvorfriln^'en 
nor  mit  loaaerster  L  uwabn«cbeiuiichkeit  als  eiu  Elfect  des  Znfailee  augesebeu 
werden  kam.  Bedenkt  man  aber  ttberdiee^  daea  iwd  ganz  edbetstiBdige  Unter- 
•ndmagen,  mmUek  di^emge  wegen  dea  OmndwaMeretandee  (sieke  oken)  nnd  die 
wepen  der  Regenmenpen  "iieh  dahin  vereinigen ,  die  gflnsti;re  Wirkung  vermelirter 
Wa-wnnen^'en  erkennen  zu  lassen,  und  da«<^  namentlicb  die  letztere  Unt«THuehung 
mebrfadie^  unter  sicb  unabbingige  Abzihlongen  entb&lt,  die  aiie  im  gieicbeu  Sinne 
■preckea,  dass  also  der  Zofali  das,  was  aekon  in  etnem  Fatle  k&chst  nnwahr- 
tckeinliek  war,  kier  immer  winder  in  vOUig  analoger  Weise  kerbdgefllbrt  haben 
mQsote.  so  wird  man  frerarlezti  gezwun?en  zu  der  Annahme,  dass  irgend  ein 
pliynikaliseber  ZuKimrnenb.in;:  zwiscben  den  bier  betraebteten  Vorgangen  be»ifebt, 
obgleicb  die  nAbere  Natur  de^selben  bis  jetzt  nocb  nicbt  erkannt  ist.  Wullte  man 
jedfidi  dck  dieM  beiden  Vor^inge  niekt  einen  vom  aadem,  aondem  gemeintdiafttick 
TOO  ciMn  dritlen,  onbekannten  abblagig  denken,  so  mOsste  im  vorliegenden  Falle 
▼on  der  snpfKinirten  rnbekannten  zugleirb  d»T  Stand  des  Gnindwasseni ,  die 
Qnantitdt  der  meteorincben  NiedenM'blflp;  und  die  Krequenz  der  '1%  f)bti-.<-rkrarikunfren 
in  If Onchen  regiert  und  in  eine  gewisse  Uebereinstimmung  ge»etzt  werden ,  und 
da  tfeae  Cnbekaaate  der  Einflnes  der  Jabreueiten  niekt  twin  kaan,  wdl  dieaer  in 
allea  ZaUenrdken  bd  den  kier  in  Betrackt  kommenden  Untemdinngen  Tvrflflllndig 
eliminirt  worden  Ut,  -^o  kann  keine  nndere  plausible  Erklarun?  a»ifjre-f<llt  wenlen, 
ala  die  Annahme,  da^  onter  den  MOndieoer  Localverbiltniseen  das  im  Boden 

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366 


BODBN. 


enthaltene  Wasser,  wenn  es  reiciiiicli  genug  vorhanden  ist,  den  Ablauf  gewUser 
Procewe)  welehe  ftr  die  Hftufigkeit  der  Typhmefkruikiaigieii  nuMngebend  siiid,  tat- 
hindere  oder  dnacbrlnke ,  und  erscheint  es  dann  am  natOrlichsteu,  diete  RroceMe 
selbst  His  im  Boden  verlaufend  sich  vorzustellcn.  Dass  nflmlicb  vernicbrte 
atmo8pLftri«cho  Niederschlil^e  auch  ihreraeits  die  vortheilbafto  Wirkun^;  dadurcb 
austtbeii , .  dass  sie  deo  lockeren  Boden  mit  Fcucbtigkeit  triiDken ,  und  uicbt  in 
Folg«  ^er  directoa  Einwirkiing  der  Wittemng  auf  omereii  OrganismiiSi  ist  oflfeaber 
deftbalb  vonniaittsetzen,  weil  von  ibnen  xelbst  ein  durch  Monate  sich  entred(ender 
Einflii«s  constatirt  ist ,  und  weil  der  h(»he  Stand  des  im  Boden  an^esammelten 
Wn^isers  ftlr  sicb  von  eintr  ebeiiHo  gilostigen,  sogar  nodi  etwas  deutiicber  hervor- 
tretenden  Wirkung  begleitet  wird  (Ssidel). 

DieM,  von  intlieber  Seite  lani^  niebt  genflgmd  gewflidigtm  Besattale 
der  Berecbnungen  Seidbi<'8  haben  gezeigt,  daHH  die  bygienii^che  Forsobung  anf 
diesem  Gcbiete  mit  denselben  Hilfsmitteln  exaeter  Matbematik  gef?5nlert  werden 
kann,  wie  dies  in  den  medicini^ben  Wiaisenacbafteu  biaber  bios  in  der  Phyaiologie 
respective  Anatomie  der  Fall  gewesen. 

Han  liat  dieeer  Lelire  voo  der  Abhingigkeit  des  Typhus  von  loealen 
Verhiiltnissen  die  sogenannte  Trinkwassertbeorie  gegenUbergestoUt^  wonack 
Endemien  und  Epidemien  vnn  Ahdominaltypbus  durcb  den  Oentiss  von  Triuk- 
wasser,  daa  mit  Typbusexcrementeii  oder  mit  nur  organiscbeu  Substanzeu  Uberbaupt 
veninreinigt  ist,  bedingt  wird.  £s  wirft  nan  ein  eigentbttmlichea  Lickt  anf  die 
Stichhaltiil^eit  der  Uerfllr  aogefllhrten  OrOnde,  nnf  die  ESxactiieit  der  hierbd  snr 
Anwendung  kommenden  Mediode,  daas  in  den  meisten  FSlIen,  wo  den  euizelnen 
Scliilderun^ren  eincs  pelungenen  Nacbweises  zwiscben  Trinkwasser  und  Tvplms- 
epidemie  mit  etwas  grosserer  Genauigkeit  und  Scbs4rt'e  uacbgegangan  wird,  diese 
Annahme  sich  ab  nnhaltbar  enreiatf  und  im  Oegentlieil  die  betreffenden  Fllie 
als  StUtie  Ar  die  Abhingigkeit  dee  Tjjitam  voo  localea  (Boden-)  VerhiltniiBen 
aogesehen  werden  kOnnen.  Dies  gilt  vor  AUem  von  Hflnchen,  wo  auch  von  Seiten 
mancber  Af^rzte,  sowie  der  meisten  T>aien  der  Tv'pbus  vora  Trinkwasser  hergeloitet 
wird.  Hier  besteben  nun  ziemlicbe  Unterscbiede  in  dor  Wasserversurgung,  indom 
▼eiaefaiedMie  Stodttiidle  ami  verMhiedflneii  (drea'  10)  QaeUen  aehOpfen,  nnd  die 
Bezirke,  die  von  den  einaeliieii  Leitnngen  venmrgt  werden,  gnt  anseinander 
gebalten  werden  kOnnen.  Nun  ist  es  aber  bisber  nieht  vorgekommen,  dasii  die 
zaliln'ichen  einzelnen  Brunnenwerke,  von  denen  Leitnngen  ausgeben.  sioh  einzeln  als 
Infectionsttentren  zu  verscbiedenen  Zeiten  unabbiingig  von  einander  bemerkiicb 
gemacht  bflttw,  wie  das  bei  d«r  Verbrdtong  der  Typhuskeime  dorch  das  Trink- 
wasser  der  Fall  sein  mttsste.  **)  In  Ihntieher  Weise  warden  die  Argumente  ftr  des 
TrinkwaHsereinfluss  bei  den  Epidemien  im  Waisenbaus  ztt  Halle  und  in  Lauj>en 
bcleufbtet.  Von  jrrosseni  Wcrtlic  sind  sodann  besonders  jene  Thatsacbon,  die  v'lu 
Aufhoren  des  Typbus  naeh  >'Sperruug  gewisser  Brunnen  nacb  Einttlbruug  eiuer 
neum  Waaaerversorgong  doemnentiren  sollen.  So  worde  in  Dittweiler  (Canton 
Waldmohr)  185^  cine  lyphnsepidemie  ibrmlleh  abgeeehnitten,  als  man  die  Sperre 
anlegte  bei  cinem  Urunnen,  dessen  Inlialt  oineu  lfln;riTen  Contaet  mit  dun  b^ii'krmder 
Mistjauohe  liatti'  oiiifjelun  krmnen.  AUein  das  niithste  Jalir  1  H')9  battu  Dittweiler 
abennals  eine  Typbusepidemie ,  die  sicb  abcr  nicbt  nur  uul  jene  Gemoinbtuscr 
beeehrinkte,  weldie  sich  des  Ternnrehiigten  Wassers  dnes  Brnnnens  bedienlen, 
sondem  auch  aof  die  flbrigen  Bewobner  oder  Ilauser,  also  diesmal  unmOf^eh  aaiP 
Trinkwassergenuss  zurlick^^efUbrt  werden  konnte;  das  viol  wicbtigere  Factum,  dass 
im  vorliergelienden  .lalirc  eine  grosse  Dtlrre  eintrat.  rait  litveaosenkung  der 

Brunnen,  wurde  damais  uicbt  zur  Erkliiruug  berbeigezogcn. 

In  die  Rdhe  der  interessanten  Fftlle,  die  da  zeigen  sollen,  dass  mit  Kih 
fiibrung  einer  anderen  Wasserversorgung  der  Typhus  aufhSrte,  gebOren  besonders 
MUncben  und  Rovon  dn,  in  velcben  beiden  Stfidten  die  ursprflnglic)!  aufur* -^ti  ntc 
Bebaiiptuiijr,  die  ih  ue  Wasserversorgung  hiltte  den  Typhus  zum  StilUtand  gebracbt, 
sicb  uicbt  aU  sticbbaltig  erwies. 


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BODSN. 


367 


Zu  den  goiKiucr  studirten  Fililen,  wo  der  Eiufiuss  des  Triukwassers  auf 
idoe  riehtige  Bedeotung  ztuiickgeftkhrt  wnrde,  siUeii  andi  die  bereits  tMttm 
OnoBiaepidemtNi  in  Wien  nnd  Pest 

Die  Epideinie  in  Wien  fid  in  eine  Zeit,  in  welcher  die  Hochquellenleitung 
ftr  diesi-n  Stadttlieil  oino  rnterbreclmn}?  erlitten  hatto .  'io  dnss  diireh  die  iiltcrc 
Ferdinandsk'itunt;  liltrirtcs  Donauwa.s.ser  zuj^efilhrt  werdt  ii  inusste,  welches  dann 
auch  aUlgemcin  aU  die  Quelle  des  Typhus  bezeichnet  wurde,  alleiu  auch  in  alien 
anderai  Cafteroeo,  weldie  von  der  mgeblieli  inlieirteB  Leitnng  kein  Wasser  bezogen 
hatteo,  tnt  der  Typhns  heftiger  Auf.  In  Pest  dagegen,  wo  Waaaer  in  Ftasem 
ngelttlirt  wurde,  konnte  unter  der  Bevolkerung  vielfaeh  an  Orten,  wo  das.^elbe 
Wa<iscr  ^etrnnken  wudei  ein  gleicluEeitiges  Anfoeten  des  Darmtyphos  nielit  beob- 
achtet  werdon. 

Ein  ilhnlicher,  fi^rmltdi  ebarakteristiacher  Irrthum  t'aud  in  WUrzburg 
Mine  bofiiedigonde  AufkUruug. 

Die  in  der  Yeste  Harienberg  bei  Wflnbnrg  eaeemirenden  Tmppen  dnd 
iilidigen  Typbnsepidemien  ausgesetzt,  die  zu  den,  inuner  nur  selten  und  sporadisdi 
tirflretenden  Erkrankungen  in  den  stadtischen  Casernen  und  in  der  8tadt  tlberhaupt 
in  kf'infui  VerhilUnisse  stehen,  Ilier  iRTirde  nun  allfremein  wieder  das  Triiik wasser 
als  Quelle  des  Typhus  aiif^eseben ,  da  daaselbe  <  in  nndcres  war,  als  das  der 
sUdtij»chen  Leitung,  es  entetammte,  zum  Theile  weuigsteus,  eiuer  Quelle  am  Borge. 
Daa  RMohnt  der  ehemisehen  Untennchnng  wftbrend  der  Epidemie  1874  bestlrkte 
■oek  diete  Annahme,  indem  es  das  Wasser  thatsilcblicb  als  nnrein  'erkennen  liess. 
Da  man  auch  annahm,  dass  der  Boden,  auf  dem  die  Citadelle  steht,  aus  conipacter 
Felsmasse  besteht,  80  scbien  kein  Zwoifel  mehr  Uber  die  Verbreitungsweise  des 
Typlms  zu  bestehen ,  und  es  wurdt^  denn  aueb  die  Ber^rcjuelle  j^eschlossen  und 
(ioimtlicbes  Wasser  von  der  sUldtischeu  Leituni^  zugcleitet.  Da  trat  uuu  das 
Moderbare  Ereigniss  ein,  daaa  mit  dieser  sanitiren  Yerbessemng  die  Epideinie 
ndit  blot  nieht  anfbOrte,  sondern  sieh  sogar  steigerte,  sowie  dass  7  IConate  naeh 
AufbOren  dieser  (Aupist  1875 1  eine  neue,  weit  heftigere  Epidemie  auftrat.  Nnn 
wandte  man  erst  wieder  den  I'ntergruudverhaltnissen  seine  Aufnierksamkeit  zu, 
uu<l  es  zeifTte  si(  b ,  dass  ira  Laufe  der  Jahrhundertr  auf  dem  ursprtlnglich  j^auz 
auders  gcHUltuteu  Bergkegel  massenbafte  Aufschuttuugeu  gemacht  worden  waren, 
die  demnaeh  „anf  diese  kOnstliebe  Weise  doreli  Xensebenband  dentelben  Boden 
tdttfim,  wie  er  in  Thftlern  von  Fiflsssn  und  StrSmen  im  Lanfe  der  Jahrlinnderte 
sis  aagesehwemmtes  Land  gebildet  wiidf  ein  Boden,  der  von  Senk^^uben  fSrmlich 
umrahmt,  reirhlich  impra^irt  war  mit  Unrath  und  durch  dif  den  beiden 
Epideniien  vorangegangenen  trockenen  Sommermonate  in  ausreicbeuder  Weise  ausge- 
Irockoet  war". 

Wenn  also  auf  die  zablreiebm  Goincidenzen  zwiscben  einem  bestinunten 
Trtnkmnsergenoss  und  Typbus  bingewiesen  wird,  so  wird  meist  vergesssn,  dass 

mit  dem  Tr  ink  wasser  fi^ewjjhnlich  aucb  die  LoealitAt  gemciDSam  ist, 
dass  diese  letzterc  in  ihrem  Einfluss  nieht  ausgescblossen  werden  kann.  Bei 
pl'i'^bem  Trink wasser,  aber  verschiedener  Bodenbescbaffenheit  zei*rt  der  Ty|)hus 
ziiiueist  versebiedenes  Verbalten ,  wahrend  zahlreiche  Beweise  vorliegen ,  dass  bei 
verschiedenartiger  Trinkwasserversorgung,  aber  gleicben  local  en  Verbi&ltnisseu  aucb 
^eicbee  Verbalten  gegenflber  dem  Typbns  voriianden  war. 

Wir  wollen  bier  mit  einigeii  Worten  aucb  nocb  der  so  nelfiseb  cultirirten 
AnseliaUBng,  der  T>'phns  entstehe  durch  Emanationen  der  Abtritte,  dnrcb  Canal- 
gase  etc.,  gedenken.  So  oft  nocb  eine  systematisehe  und  un])efa  n  p-ene  T'nter- 
fluchung  auf  diesen  Punkt  ^reriehtet  war,  er;j:ab  sieh  die  riilialtharkeit  dieser 
Aonabme,  zeigte  sicb  bochbteus  eine  zuiilllige  Coineideuz.  2sach  den  durch 
bage  Jahre  forfcgesetzten  Untennchungen  in  den  Casernen  Mllneliens  bat  sieh  bis 
jetzt  nieht  in  einer  dnsigen  Caserne  em  stiebhaltiger  Benrete  findra  lassen,  dass  dor 
Typus  mit  Vorlicbe  die  Nacbbarschafl  der  Abtritte  aufsuebc.^*)  (Dasselbe  gilt  bier 
anch  Ar  die  Cholera.)  FOr  Wien  bat  KrOokula     analoge  VerhlUnisae  eonstatirt. 


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368 


BODEN. 


Ej4  ist  wohl  hicr  am  Platze  lun  (irzubebeii ,  (la»8  uiit  tier  TUattiaclie  tltT 
Coincidenz  zwischen  GrundwasBcrschwankungen  und  Typuiifrequrax  kdneswegg 
aoBgesproehen  ist,  daas  der  TyphuBkeim  aiieh  im  Ornndwasser  tetbtt  vor> 
handoD  sein  und  durcL  dieses  sicb  verbreiten  mttsse.  Es  liejren  Beobachtun^irn  vor, 
die  pinor  (lirccti'ii  Wcitcrvcrbroitung  des  Keimes  entsprecbend  dem  Lanfe  des 
Grundwassirs,  geradezu  widersprechen.  Die  in  den  Casernen  Milncbens  gemacktea 
Erfabrungcn  lassen  es  ala  Regel  erBcbeinen,  dass  die  znnAchst  dm  Isar,  also  aa 
ti^ten  gelegenen  Casernen  Mflnehens  viel  frabor  imd  vM  stlrker  befinUeD  werden^ 
al8  die  entfinnteren.  Die  Winterepidemien  des  Typhus  gchm  von  den  ti»'fst?elegenen 
Stndttbeilon ,  von  den  ITern  der  Isar  aus  und  verbreiten  sicb  allmflli^'  und  mit 
abueiimeuder  iuteutiitilt  n a  (!  b  aul'witrts.  Sie  foigen  also  nicht  deui  Laute 
des  Grnndwassers,  was  vielleicht  die  VorsteUung  znliesae,  es  babe  Jenand 
anf  der  HObe  einen  Xypbnsstiibl  depoiurC ,  der  mm  ▼cm  Regen  allmftUg  in  die 
Tiefe  herabgeBchwemint  wird,  und  so  die  Krankheit  in  dem  HaaRso  Reines  weiteren 
Vordrinfrens  in  immor  weitere  Kreisc  berabfjetragen  hAtte,  sondem  flie  nehmeo  den 
entgegengesetzten  Weg,  sie  steigen  bergan.'*j 

Bowie  fttr  den  Typbus,  bedorfte  es  aaeb  flbr  die  Cbolera  langer 
literariseber  Kflmpfe,  bevor  die  Ektogenese  (vgL  ansteckende  Krank- 
heiten)  dea  Krankbeitskeimes  zugegeben  and  damit  aucb  die  Retbeilijrung  des 
H(tdens  an  der  Entwicklunjr  zu}i;c8tanden  wnrde.  Es  fcblt,  wie  wir  nicht  ver- 
schweigen  wollen,  noch  heute  nicht  an  Gegneru  dieser  Auschauung.  Wir  wollen 
Uer  eine  Reibe  der  iriehtigsten,  objeetiT  eonsCalHni  Tbalndiea  m  ibrer  Stfltze 
benrorfaeben.  Ebe  vollstlndige  Dailegnng  dieser  YerhUtniBse  wtlrde  sowoU 
Rabmen  wie  Raum  dieses  Artikels  (Iberscbreiten. 

Srbon  die  Verbreitunfrsweisp  (b  r  Cholera,  die  so  iiaebdrllcklicb  jregen  die 
Coutagiuiiitilt ,  die  Entugeuciie  doi  Cbolcrakeime^  spricht,  deutet  darauf  luO} 
dass  es  eines  bestinnnten  localen  Vnmumiiut,  etner  der  LoealiUt  eigeothflmlicbeo 
Disposition  bedarf,  damit  der  ebgesehleppte  Cholerakdro  die  Bedingongen  rar 
qpidemischen  Au»breitung  erlanpt. 

Wir  wissen  von  der  Cbolera  mit  nestimmtheit.  da^is  sie  niebt  autocbtbon 
entJitebt,  aucb  nicht  in  ludieu  tielbiit.  >iuu  tritt  aber  das  eigeuthQmlicbe  F'actum  zu  Tage, 
dass  ttnter  gleicben  VerkebrsveibXltnisseii,  miter  aaatogen  Bedingungen  die  Cbolera 
nnr  nadi  gewissenRiebtnngen  liin  sieh  verbreitet,  und  naeb  Gegenden  besonderer  nodeo. 
bc-^cliMfTenlioit,  so  z.  B.  1854  von  Mtlnchen  ans  nur  in  gewissen  Thalem  und  Heoken 
an  FlUssen  und  liiicben,  so  das*  Wasserscbeiden  selbst  von  unbedeutender  llobe  last 
ausuahmslos  verschont  geblieben  sind.  So  ist  dies  auch  der  Fall  in  Indien,  wo 
von  bestimmten  Oentren  ans  die  Verbreitong  nicbt  etwa  naeb  den  Yerkebnuregen, 
den  Etsenbahnen  und  Strassen  crfol^.  Dasselbe  liat  GCntheu  beziiglirh  Saehsens 
nachgewiesen,  indem  er  7.ei;rte,  da'^s  die  F.i<enbabnen  and  deren  Verkebr  koinesw  »'*ga 
die  Ausbreitung  der  Cholera  bcheiiNc  hen.  Wohl  am  interessantesten  in  dieser 
Beziehuug  bt  jedocb  die  Verl'ulguug  einzeluer  Fiille,  die  sich  von  bcHtiinmten 
Loealititen  aus  flber  das  Land  ergiessen  nnd  also  G^^^beit  nir  Verschleppung 
des  Kniiikheitskeiraes  in  reiehlicbem  Masse  geben,  wie  dies  z.  B.  1873  in  B^jeni 
aus  Aniass  der  localisirteii  Epidemic  In  der  Strafanstalt  I^aufen  niogiieb  war.  Dieae 
Strafanstalt  batte  hei  ein»'in  (iefan^renencontingente  von  522  Manu  .')t;-7"j,|  Krankbeits- 
fitUe  von  Cholera,  Cbulcrino  und  Diarrhoo  und  15-9'';o  Todestlille.  Von  Kammtlicben 
62  in  der  kritiscbMi  Zeit  aos  der  Anstalt  Entlassoien  bat  aber  nicbt  einer 
an  dner  epidemiacben  Anslnreitttng  der  Cholera  an  einem  anderen  Orte  Veranlassung 
gegeben,  trotzdem  miter  ibncn  evidente  Cboleraf:tlle  vorknmoii  uii<!  sie  prewt^'^ 
Gelegenbeit  zur  Infection  boteu,  wie  der  Fall  KuNiQSBAUEK  in  dratilLicher  Weise 
demonstrirt. 

KSnigsbauer  hattoBChon  in  Laufeu  auDiarrhoc  lahorirt,  dicsc  al>er  verheimlidit 
aus  Furcht,  dann  nicht  entlassen  in  werdon.  Am  7.  l)m  nilM  r  v«rliess  er  bereit-;  pfrrhtrichlwi 
K6ri>''<^  tlif' Anstalt  «ml  kam  anf  der  Strasst-  nach  Titiunuiiiii;  in  die  3  Stuuil'-n  v"ii  Laiileu 
entt'crnte  L6  w  e  n  a  u  .  wo  er  ini  (iustbaaso  einkehrt<\  (Max  Arak  und  cin  SeninipUirod  za  hlih 
uahm,  and  reichliche  iarUose  titahle  zorficUiess.  Uaterwegs  bekam  er  auch  starkee  £Ha«choi, 


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BODEN. 


360 


oad  pa*!»irl»  kamn  eine  Oi-tscliuft.  (  line  linen  Abtritt  dorselhen  beniitzt  zu  haljon.  Deu 
At>«iiil  <J«»  7.  I>tcember  kam  Kouigsbauer  in  daa  Dorf  Kircbbaum,  verbrachte  hier 
ib'c  NAcht.  in  xrelrher  er  hinflg  d«n  Abort  dea  Wirfhshanses  anf^elien  nrasRte.  Die  Zahl 
do"  Diarrh'ton,  w<-lrhc  Kimigsbauf r  anf  dom  "W'cpe  von  Laufcii  liis  Kin  liliaum  K»'hal)t,  piolit 
-r  nrif  iingcfakr  an.  Am  8.  December  gelangte  der  Patient  nach  Tittmuniug,  kehrte 
im  liiustUaara  mr  Post  eiii,  traok  schwanBen  KalliM  ond  ete  Glat  Arak,  nnd  erbrach  nnd 
^Ufpite  liuf  der  Retirade  des  betroffendeu  Hausos,  ginp  sodanil  anf  der  Strasse  gepcn  Berg- 
hitni^n  welter;  bei  Raitenbaslach  wich  er  jedoch  von  der  Hauptstrasse  ab,  ging  in 
Hoheuwart  fiber  die  Alz,  passirte  Emmerling  nnd  traf  Rchlieftslich  Nachmittags  den 
S.  Derfrulu-r  in  Alt-Oetting  ein.  Auch  auf  diesem  Wege  bericht<>t  Kunigsbaner ,  nichr 
alii  •>(;muil  Reiswasnerstttble,  heftiges  Erbrecben  gehabt  and  gewaltiges.  hochst  schraerzhaltes 
Zu.<<;auiui.>nzichen  der  Banchmnskeln  empfbnden  su  haben.  In  Alt-Oetting  begab  er  sich 
goaikdut  in  das  Gasthaiis  zur  Pont,  femer  ins  Wa8ner<7a8thaus ,  bulte  sicb  hieranf  aas  der 
Apotlioke  cin^  Medicin  and  besnohtc  noch  in  der  Niibe  ein  drittes  Gasthaus.  In  jedem  battt> 
der  KriiJikc  wiederholt  den  Abtritt  benntzt.  Abends  5  Uhr  bestieg  nnn  Kbnigsbauer  den 
Po!<t«^«-llwagcn  nach  Yilsbibnrg.  Diesor  war  voUpepropft  von  PflTMBeiB  bis  sum  Ziele  der  Fahrt 
nnd  nahmen  immer  Nenhinziikommende  die  Platzc  ebon  Abgegangener  ein.  In  Nenmarkt 
a.  der  Rott  hielt  der  Wagen  cine  Stunde  an.  Kiinigsbauer  inu.<wtc  anch  hier  sofurt  deu 
Aliort  der  HaltKtation  aufsucheu  uud  legte  sich,  von  den  keftigsten  Baucbschmerxen  geqnUt 
nnd  vor  Fn)st  zittemd  anf  t\cn  uahen  Dungerhanfen,  indem  er  sich  niit  frischctn .  warmem 
>U>t  bedeckte  und  diesen  niit  seinen  Dejectioncu  noch  weiter  dnrchtranktc.  Dauach  in  Vils- 
bibarg  angekomnicn.  sank  <t.  a  us  den  Wagen  gestjegen,  entkriftet  nieder  nnd  vermochte  sich 
av  mit  Mnhe  bis  in  das  Krankfiihans  zn  s«'bb'pitfn,  wo  er  bis  zn  s(;iuor  (reiio-inng  vcrblicb. 

Wir  koniien  dit  sen  Fall  als  eiii  Experiment  im  jrrosseu  8til  anselien, 
ob  (  ill  dioli  rakranktT  diircli  st'ine  Auslctriingen  nach  unttn  und  oben ,  an  deren 
Ut^siul'ectiou  >kicmaiid  denkeu  koniite,  welctie  der  Krankc  in  den  Abtritten  eiuer 
gKmettZaU  tod  Ortsehaften,  ofk  in  mehreren  Hlliuem,  anf  der  Straaae  ete.  lunter- 
llntr  ob  ein  aoleher  Kranker  in  einem  flbeiftllten  Wagen  bei  bftnfigeni  Weebael 
der  Fahrgiate  auf  cinor  Ulngreren  Fahrstrecke,  ohne  Weiteres  ciiizi^lne  Cholera- 
(•rkrankun*ren,  odtT  Orts-  oder  Ilausepidemien  verursachen  kann ;  ea  biitle  in  diesem 
Kalle  seine  Marschroute  sich  nacbtrUglieli  dureh  Cholerafiille  und  Cboleraepidemien 
von  selbst  aufgezeichnet  haben  mUssen.  Ganz  aiialoge  Ert'akrungen  but  die 
Choleraepideniie  von  1873  im  bayeriacben  StrafiirbeitBbanfle  an  Rebdorf,  wo  ancb 
kein  etnaiger  der  entlaaaenen  44  StrSflinge  die  Cholera  veraehleppte. 

Wir  mllaaen  auf  Grund  derartiger  Vorkommnisse  zu  dem  Scbluss  komnieD, 
dass  OS  nl«»  neb  en  dem  Vcrkchr,  dor  ja  unstreitip:  bei  der  Weiter>'erhreitunf»'  der 
Cbolera  eine  jrrosse  KoUe  spielt,  nocli  andenr  M(nn<-nte  bedarf,  speeiell  loealer 
iiedingnngen;  dass  diese  nuu  in  erater  Liuie  im  liodeu  liegeu,  ersehen  wir  nehr 
ickOn,  wenn  wir  die  Anabreitang  der  Gbokra  inoeiialb  einer  Stadt  Terfolgen,  hier 
die  Temhiedenartiglceit  in  dem  Befallenaein  einaelner  StadtCheile  in'a  Ange  fassen  und 
dif  BecHagungen  derselben  an  eruiren  suchen.  Lehrreiche  Beispiele  Hefern  besondera 
Casemenepidemien  grOsserer  Stadte.  Hier,  wo  wir  ein»'  MenseLencla.s.s('  baben ,  an- 
Ditbernd  ^'leieben  Alters,  gleiclien  Lebensl)edinjrungen  ansjrcsetzt,  wohl  zumeist  auch 
gleifber  Disposition,  ist  ea  una  leicht,  auf  dem  Wege  der  Exclusion  die  Grtlnde  des  ver- 
bcliiedenartigeu  Verhaltena  einaeiner  Bezirke  zn  erforschen.  So  Iiatte  in  KSnlgsberg  "'J, 
daa  in  zwei  Gaaemen  (der  ScUoaacaaenie  nnd  der  nenen  Kflraaaiercaaeme)  liegende 
Mtpteittaiacbe  KHraaaierTegiment  Nr.  3  Graf  Wrangel  8  ChoIeraerkrankungeD.  In 
der  Schlosseaaeme  lag  nun  die  eirca  127  Mann  starke  1.  Eseadron,  in  der  anderen  die 
tlbri;ren  4  Escadronen  in  der  Starke  von  535  Mann.  Dit  sc  Ictzt^re  Caserne  lief^t  an 
der  Teripberie  der  Stadt,  35'  hOher  als  die  Scbbtssc  asrrne,  in  einem  Stadttbeile, 
der  von  der  Cholera  weniger  heimgesucht  wLrd,  uud  dies  erkliirt  die  auffallende 
Tbalaaebe,  daaa  7  CholerafUle  die  erate  Eaeadron  (127  Mann)  befcrafen  und  nnr  1 
alle  flbrigen  (885  Mann).  In  Mflncben  daa  187S  awei  (Menepidemien  hatte, 
tine  !*ebwru'bere  Sommer-  und  eine  stftrkere  Winterepidemie,  kamen  in  den  7  Casenien, 
.li»'  r.371  Mann  ))eberbergten,  im  Ganzen  111  Cbolerafjille  vor  (17-4°/oo),  und  zwar 
in  der  Sf)mmer- ,  83  in  der  Winterepidemie.  Wftbreud  nun  die  sogenannte 
Max  U.-Caseme  l*7"/oo  Erkrankungeu  batte,  entfielen  auf  die  Lsarcasenie  41-7  "^/ooj  1 
letztere  iiegt  nnn  bart  am  Ufer  der  laar,  eisfeero  dagegen  tod  alien  Ga8eniea^B>-^.^i 
Mflneheoa  am  weiteaten  von  der  bar  entfemt,  anf  einem  der  bOcbaten  Ponkte  ^j/^ 
Batl-BBejdoipiaie  der  gee.  HeUkimde.  XL  S4  Jf 

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370 


BODEN. 


liiiken  Ufers,  so  zienilicb  auf  der  Hfibe  <3er  Wassersrheido  zwischen  Isar  und  Am|«T. 
Die  Choleraepidemie  zeigte  tiberhaiipt  in  ihrer  Ausbreitung  die  grdsale  Analo^ie  mil 
der  Ausbreitung  des  Typhus  in  den  Casemen  Mttncliens,  dio  Seite  368  beeprocfaen. 
Der  in  den  Somroer  fallende  Tfaeil  der  CawlenwpidBwte  verhielt  deb  wie  die 
Sommerepidemlen  des  Typhus,  die  Winterbilfte  wie  ^  Wtnterepidemien.  In  dem 
in  den  Winter  fallendcn  Theil  ging  dio  Cholera  von  den  tiefatgelegencn  StndttlMMl<*n. 
von  den  I't'em  der  Isur  aus  und  verbreitete  sich  allmJllig  und  mit  abaekiDeuder 
Intensitdt  gegea  die  erwfthnte  Wasseracheide. 

In  Indien  beobaohtet  man  htaAg^  daaa  in  einem  Lag«r  smi  Reibeii  tqb 
Hfltten  Oder  Zelten,  die  nur  dnrdi  einen  Zwischenraum  von  60  bis  80  Fuss  \on 
cinander  getrennt  sind,  sehr  ungleich  von  Cholera  ergriffen  wcrden,  die  cine  Reibe 
tiehr  8tark,  die  andere  sehr  schwach,  oder  nelbst  gar  ni(  lit,  wenn  auch  aile  andcrca 
YerhiUtniaae  sonst  gleicb  sind.  Anob  in  Sttdlen,  x.  B.Lyon,  wurde  Aebnliebes  eomtatiit. 

For  den  BinfluBS  des  Bodens  spreehen  aneb  jene  Thiteadien,  die  da 
zeigen,  wie  bartnftekig  die  Cholera  an  gcwiasen  Localitftten  haftet,  wie  dii'sc 
immer  wicdor  und  mcist  zucrst  von  der  Cliolera  befallen  wertlen.  So  wissen  wir 
von  Wien  "j^  dasa  dieaelbe  tiefste  Stelle  der  Stadt,  in  welchor  1831  die  ersten 
Fine  Miftraten,  aneb  im  Jabie  1865  der  AnsgaDgsponkt  der  Seaebe  geveaen  ist, 
ja  dasa  sidi  dtese  Uebeieinstimnrang  M^ar  bb  anf  daa  Hana  entreckte.  Aueb  die 
Vertheilung  der  Krankhcit  (Iflngs  der  tiefen  Stellen  am  Ali^bache,  ara  Ottakringer 
Macho,  ini  Wienthale,  und  besondors  liings  des  Mnldbaches)  war  in  diesen  beideu 
EpiUeuiicn  oine  analoge.  Dasselbe  gUt  von  Speyer,  MUnchen  und  vielcn  anderen  St^tcA. 

Einee  der  lehnreiebBten  Beispiele  von  dieaem  Haften  dee  Gbderakciaea 
an  der  Loealittt  datirt  ana  dem  Krimkriege  und  findet  sich  in  dem  Beriebte,  den 
SiTHKRLAXD,  Gavix  nnd  Robert  Rawltnsox  an  den  Kriegaminister  liber  daa 
Lager  des  79.  Hochlftnderregiments  erstattet. 

Ein  Theil  dieses  HegimentH  hatt«  eine  Reihe  hulserner  HQtten  am  Abhann^  vnmittd- 
bar  unter  der  steilen  Abdachang  der  Marinehdhen  inne,  etwa  500  Fass  Uber  t\cm  Ue^re. 
Der  Boden  war  eia  porSser  sandager  Lelun,  mit  einer  betrachtUcheii  Wasaeraolieide  biter  aicli. 
B«i  Bearbeitanit  dMselben  batte  man  die  Graadifteheii  fKr  die  Rlltten  ana  dem  Abhaage  ana- 
gegralicn  mill  die  Kr<lf  ilrn  Scit'  ii  diTSflheii  aiifp'hiiuft.  Der  hliripe  Theil  dos  7f  R'^gimruf^ 
worde  aas  besoaderen  luilitarischea  Griiudea  uoch  100  Fuss  tiel'er  gelagert,  wo  der  BoUen 
Boch  lockeffer  nnd  ftuehter  war.  Daa  Tarrain  flel  iteil  nacli  dieaem  Theile  dea  Lafrera  ab, 
und  in  Foipe  der  Confipuratinn  der  OlxTfliifhc  rimssli-  sii  li  das  TapiiaHser  von  d»'ii  Marinehob^'ii 
nach  der  VtTtiet'unp  zicheu,  in  welcher  eine  Anzahi  Button  fur  di«»  Mannschaft  enirhtet  war, 
welchc  nnntittelbar  mit  der  Vertbeidignng  der  Wcrke  zu  thuu  hatte,  wolcbe  von  bier  bis  vor  die 
Tbore  sicb  erstreckten.  EiniK**  wenipe  Hiitten  warden  oberbalb  dieser  Vertiefunp  anfirescbla|(ett  ood 
diese  batten  <ladurch  eineu  .Hilir  pnten  natttrlicben  Abzup  ftir  Was-^er.  ("hoi era.  reniittirenJe 
Fiebcr  snchten  dienen  Regiment  stark  heim.  Diese  Hiitten  wiirden  nach  Abzug  den  Iteginu'iits 
am  25.  Mai  1855  vom  dl.  Regiment  in  der  Stirlie  von  873  Mann  bezogen,  welches  kura  anvor 
in  Balaklawa  angekommen  war.  Am  1.  Jani  erelgnete  deh  ein  Tholerafall  im  BqHaente. 
Da  eg  die  Htittt'n  inir  fiir  t  inea  VOTllbargehctldan  Zwfck  iM  /nrrrn  liatte,  verlioss  diesell^'n  am 
16.  Joui  wiedur,  nachdem  es  in  dieser  ZeJt  34  Mann  an  Cholera  verloren  hatte.  Die  am  meiaten 
ergrilVinM  (Vnnpagnie  hatte  die  addechten  Hfttten  in  der  Tertiefting  inae.  Daa  Rcgiaieat  lilekte 
an  die  Fronts  tiud  dorf  eifi^xnften  sicb  noch  17  Todesfdlle  nacb  seiner  Anknnft.  Die«>  nam- 
licht-n  Hutliii  wurden  in  der  ei'sten  Halfte  des  September  wiederbolt  von  einer  f»<Xt  Maun 
starki  ii  AhtbeilnnfT  Artillerie  Ijezogen,  welcbe,  am  8.  in  Balaklawa  aiiat^^'stbifft.  M>furt  nacli 
den  Marinehiiheu  niarxchirt  war  Drei  rompafjnieu  davon  wurden  in  den  Hiitten  des  7*J.  Regiment* 
unt«rgebracht  nnd  die  vierte  wurde  auf  trockenem  freien  Gmnde  ansserhalU  der  Linie  p'la?«tt. 
Am  7.  October  ersehien  die  Cholera  unter  drr  Mannschaft,  web  In  lii-'  Hiitten  auf  dem  feuehten 
Gmnde  inne  hatte,  nnd  ereigneta  aich  ein  Todeiifall.  Diesem  fulgtcu  ti  andere  Cholera-Todeat'all* 
and  die  Diarrfaoe  herrrehte  atark  untCT  der  ICannschaft.  Da  man  anf  diese  Vefae  fiind ,  daaa 
die  Cholera  koine  Neipnn>;  z-'igai  diese  Hiitten  zu  veil;i^.>cn.  sn  wiirilen  sio  abirebroclien  ntjd 
in  einer  huliereu  Lage  wiedcr  an^eachlagen.  Sie  wurden  vou  dorselben  MaaaM-baft  in  dit»«r 
nenen  Lage  wieder  lieaefen,  ea  errignete  aleh  Boeh  1  CluderafUL  woffanf  die  Knakbcit  gaaa 
anfhiirte.  Die  vicrle  Cmnpapnie,  web  be  ausserhalb  der  Tjinie  in  einer  freringOl  Botftfinnig  Toa 
den  inticirteu  Hutteu  gelagurt  war,  blieb  gAiiz  frei  von  der  Krankbeit. 

An  diesea  Beispiel  roiben  sich  in  ihrer  Bewei^kraft  jene  Fallc,  wo  diu 
Yerlaaaen  einer  diaponirten  LoeaUtit  nnd  daa  Beneben  einer  immnnen  oder  irenig* 
atena  leitlich  immunen  die  Choleraepidemie  /.um  Stillstand  bringt;  so  bit  ea  bekaant, 
wie  anffallend  rascb  oft  die  Tntppen  in  Indian  ibre  Cbolera  verUereOi  ireim  aie 


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BODEN. 


371 


MM  der  Ebene  in  «iie  Bwgeasenie  verlegt  werden  (und  wie  vueh  tie  vAi  der 
Cbotwx  ergriflfen  werden ,  wenn  sio  in  die  Ebene  herabBteigen).  Einige  dieser 
Bei^jLHcrnen,  z.  B.  Naini  Tal  (6400  Fuss  hoch),  aind  noch  nie  von  der  Gholen 
frgriffen  worden. 

Bei  dieaen  Hlraebeii  H  besonden  dn  FlawtiMl  gefUrelitet,  anf  dam  Wege 
xwiaelicii  Bangalore  uad  Madras,  wo  die  Tmppen  nie,  aneli  niir  eine  knraa  Zdt 

laj^em,  fwler  rasten  konnten,  ohne  heftif?  von  der  Cholera  ergriffen  zii  wcrdpn ;  und 
audi  hifr  kommt  es  Itcim  Weitemiarscliirrn  zu  keinera  rmsichjrreifen  der  rholera; 
die  iiu  Tiiale  ac({uinrten  F&lle  uehmeu  ihren  Verlauf,  ohne  dass  sich  die  Kpidemie 
in  Heere  waitor  ▼erbnrflet 

Aneh  jene  fitrchtbare  HeimKuehnng  der  Armee  Rastixo's  1817  iat  ein 
«|>rechender  Beleg  fflr  die  c\  r  1 1  i  c  h  e  Disposition,  respective  Immunit^t.  Im  November 
1X17  wurde  eine  englische  DiWsion  von  lO.nOO  Combattanten  und  HO.OCM)  ein- 
Ifeborenen  Dienem  unter  dein  Conimaodo  des  Marquis  vux  llASTi.VGiS,  welche  ein 
La^  an  den  Ufbrn  dea  9anA  beaogen  hatte,  Ton  einer  ao  veriieerendeii  Epidemie 
befallen,  daaa  aie  binoen  etwa  14  Ta^en  5000,  allmillig  7000  Combattanten  and 
**CK)0  eittgeborene  Diener  dun-h  den  Tod  verlor.  Nacbdeni  das  Lajrer  ab^ebroohen 
und  anf  ein  benachbartes  trockenes  Plateau  verl^  war,  verscbwand  die  Seuche 
aUbald  gitnzlieb. 

In  Algiw  braeh  1859  in  ^em  Lager  einea  franaOaiaehen  Expeditionacorps 
TOO  15.000  Mann  in  einer  Ebene  zwisehen  den  Flassen  Kys^s  und  MaloOIa  dne 

Cboleraepideniie  aiH.  web  lie  voni  14. — 27.  (Hober  3i)(K>  TodesHlUe  verursaeht. 
wiihnmd  in  d»-r  weiteren  I'lnfrebunir  nur  vereinzelte  FilUe  vorkannMi.  Hierauf  ver- 
liess  <Ias  0>rps  die  Kbeue  uud  begab  sicb  auf  ein  Plateau ,  wu  die  Kpideuiie 
aogleicb  nadiliflM. 

ESnige  recht  aberzeugende  Fftlle  brin^  aMch  die  Epidemie  1873/74. 
In  Braunsber?  etablirte  sich  plOtzlirh  in  der  Caserne  eine  Epidemie  nilt 
13  rholerafJllbn  in  4  Tajren.  In  Fol^re  dessen  warden  die  Triippen  nach  einip^en, 
^  I  Meileu  vuu  der  Stadt  entfemten  Notbbarakcu  diHiocirt,  uud  die  Epidemie  erloscb, 
trotadem  tie  tieb  in  der  Stadt  welter  verbreitete.  In  Orandeni  bezog  ein 
Rftfriincnt,  von  dem  2  Coropagnien  ana  Thorn  i^ekommen,  daaelbat  aber  von  der 
dort  ber»*its  lierrKcbi  nden  (  bnlcr.i  vorschont  geblieben  waren ,  ein  Ostlieh  von  d^r 
8tadt  ;r»le}ferieH  Zeltla;rer.  Innerbalb  10  Tagen  traten  nun  27  Fillle  von  Cb<<lera 
anf.  In  Fulgo  dessen  wurde  das  Zeltlager  aufgeboben  uud  mit  diesem  Tagu  war 
aoeh  die  Epidemie  unter  den  Bewohnem  deMwlbm  erioaehen.  EHe  Kannaehaft  in 
der  Fet^tun;;  st  j|>8t  blleb  voUstUndig  veraebont,  troti  ateten  unmittelbaren  Yerkt  lirs. 
IMe-^er  Fall  verdicnt  aueb  dtisbalb  ^rftssere  Beaelifung,  weil  bci  dem  er^ten  Blick 
aiif  die  La;,'»Tliilltnis8e  es  last  /.weifellos  erscbeint,  dass  das  Wasser  des  Trinkcanal«. 
welcbes  aU  ein  bOcbst  unreined,  rcicblicbe  Mengen  organischer  Zersetzungitproducte 
entbaltendea  gefiinden  wnrde,  ala  der  Triger  dea  Infectionaatoffes  beaehnldigt 
werden  musste ;  daaadbe  wurde  fast  von  silnimtlicben  Mannschaften  des  Ki  iriniriitts 
henOtzt;  allein  e«  wJlre  mit  dieser  Aimabme  diirebaus  nieht  zu  erkliiren ,  das.s  die 
naebtbt'ili^'rri  Wirkun^ren  nieht  audi  noch  nacb  dem  Verlassen  des  Lafrer-*  in  die 
Krscbeiuuu^  trateu ,  uiui  dass  die  Krankboit  gcrade  nur  an  diti:»er  Oortlicbkeit 
nr  Eatvicklnng  kaia;  denn  der  Trinkeanal  gebt  vom  La^'erplatz  enr  Stadt,  dnreh- 
liebt  dieaellie  und  er^rienst  sich  ent,  nacbdem  er  droi  Brunnen  ^respei^t  hat, 
derea  Wasser  als  Triukwasser  benutzt  wird ,  in  <lie  Wciclisel .  und  tloeli  waren 
nnter  der  B«'volkcruu;r  der  stadt  Cluder.itulle  bis  dubin  nirht  \or;rekomnieu.  */ 

KOnneu  wir  sumit  den  Zusajumeubaug  zwisehen  Bmlen  und  opidemiscber 
Aaabreilnair  ^  Gholeni  ala  erwieaen  betraehten,  ao  mttsaen  wlr  aber  aneh  welter 
gttbcB  nnd  nna  Aragm,  welebe  Bodenbeachaflinibeit  die  gttnstigste  ist,  und  welche 
dagq^en  die  Cbolera  anaaehlteaat.  Da  tritt  nan  vor  Allem  ein  Moment  in  die 


*l  Aur  diw  VerhaJt'^n  der  Cholera  auf  Schiffen,  so  rnthr  e»\  audi  alaUwleg 
nr  dtn  BatfBM  te  Bodaaa  diant,  ktanaa  wlr  aa  diatem  Orte  aieht  elagelien..  .^tt^ 


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•372 


BODEN. 


Erscli^inunfr ,  das  sclion  hei  den  andercn .  hislier  trorterteii  KrnnklH'it«  n  seint  n 
EinfluHS  geiliissert ,  die  p  h  y  s  i  k  ali  s  c  U  e  Structur.  Schon  bfi  der  tr<teii  pan- 
detuisckeu  Verbreituug  iu  ludieu  wurde  constatirt,  dass  die  Krankbeit  felHigen, 
trockoBen  Boden  niclit  so  Ueb«n  seheiiie  (Jameson,  Toi]no,  Ramkbk,  Mc  Gbbgos). 
Id  Europa  war  der  elate  Boitbee,  der  die  Beobacfatung  gemat  lit.  *l.i88  die  Cholen 
fiicb  inir  aiif  Inckrirm,  undurcblassigcm  Unterjrrundo  entwickle,  im  All^'tMneinen 
daher  aut"  tortiiircm ,  alliivialem  Terrain,  dass  felHljjri'r  Bodon  dajfegen  iuuiiun  mI, 
Wfthrend  der  Epidemic  von  1854  fand  er,  dass  in  den  ryreufteri  allc  Gegeuden 
mit  Gnmitbodeii  Tenebont  gebliebeD,  daas  abor  dfese  Imrnniiitlt  M^bOrte,  w«nB 
tine  «iich  nur  dflnne  Scbicht  Alluvium  oder  TrUmmergestein  jenen  Bodeo  bedcckte. 

So  find«'t  aiich  ViDAL  den  Griiiid  ftlr  die  FAcmjition  dt-s  1  )opartomf'nts  de 
la  Loire  in  dem  (Iranithoden  an  den  BcrKen  von  und  der  Kette  von  Foret 

Die  genauesten  Untersucbungen  Uber  dieseu  Gegenstand  sind  jedocb  zuerst  too 
Pettbmkofer  in  der  ObolerMirfdenue  1864  in  Bayern  angeetellt  wofdm,  yon  wo 
an  de  bis  zum  heutigen  Tage  weitergeftlhrt  worden  sind,  un  1  1'  Kesultate  sind 
iim  80  beacbtenswertbcr ,  als  sie  stets  mit  einer  eingebendcn  I  ntersuehung  diT 
BodenverhftltuisHe  verbunden  wareu.  Sie  liibrten  zur  Constatirung  folgender  Tliat- 
tacben:  „AUe  vod  der  Cholera  1854  ergriffuucn  Orte  und  Ortstheile  wareu  aof 
porOsem  Erdreicbe  erbant  nnd  felangte  man  an  aUen  dieeen  in  einer  idcht 
an  grossen  Tiefc  von  etwa  5 — 50  Fusa  auf  Wasser  (das  durch  eine  undurch- 
Iassi;rc  Sebicbt  am  Al)flu«s  verbindert  war  .  Soweit  indcss  Ortf  und  Ortstheile 
u  n  m  i  1 1  c  1  b  a  r  auf  c  o  m  p  a  c  t  e  m  G  e  k  t  e  i  n  e  ,  auf  Felsen  lagen ,  welt  he  vom 
WasBW  niebt  durcbdringbar  sind,  bat  man  iu  denselben  meist  gar  keine  oder  bdchst 
selten  nvr  ▼ereinselte  CSiolenifllle,  niemale  aber  tine  Gheleraepideinie  beobaebtct. 
Riemach  ware  das  Wesenflitiie  der  Bodenschaffenheit  niebt  die  geognostlsohe  oder 
mineraliscbe  Con.stitution ,  sondern  ledifrlieli  die  pbysikalische  Aggregation  <lm 
Bodeus,  wie  es  aueh  in  Wabrheit  i8t;  denu  die  Cholera  unteraebeidet  wuhl  t>clir 
bestimmt  zwisciieu  compaetem  und  pordsem  Materiale,  aber  niebt  zwischra  Kalk- 
icbotter  und  QnarsBcbotter.** 

Man  bat  gegen  diese  Theorie  mannigfaltige  Einwiinde  erhol)en ,  in^beeoo- 
dere  bervorgehoben ,  dass  aucb  auf  imdurcbhlsaigcm ,  felsigem  Boden  Ch<»lera  in 
epidemiseher  Ausbreitung  sich  zeige.  Besondera  drei  Gegendeu  wnren  es,  die  man 
ins  Treffen  filhrte,  den  Karat,  Malta  und  Gibraltar.  Aber  gerade  dieie  wnrden 
erne  vesentiiebe  StOtse  fltr  dieae  Lebre,  atiglen  aber,  wie  abeolvt  uncnUang  «■ 
i8t,  aus  bloBsen  geognostiscben  Angaben,  aus  der  allgemeinen  Coniiguration ,  dem 
I  an  dsch  aft  lie  hen  Eindruck  auf  die  bier  in  Betraeht  kommendc  Bo(leiibe:*chatfeu 
beit  zu  achliOBsen;  sie  fUbrten  klar  vor  Augen,  dass  nur  eine  speciclle,  detailiirte 
Unterantiiiing  tines  jeden  tinsebmi  Falles,  wie  tie  bier  anbh  wifUieb  voo  Pbttbv> 
KOPER  Toi^ienmninen  wurde,  tine  Entaobeidnng  berbeHlibren  kann.  Ee  seigto  tidi, 
dass  das  Karstgestein  niebt  bios  grosse  Spalten  und  KlOfte  cntbalt ,  sondem  eine 
geradezu  Uberrascbende  Porositat  besitzt,  einen  Gebirgfwtock  bildet,  wo  oft  FHls*e 
in  ibrem  Laufe  am  Fusse  von  Bergen  versiegeu,  um  jenseits  wieder  zu  eutspringen 
(Poik,  Cnze,  Laibaeb),  wo  man  eine  Verliefung  in  den  Feben  maeht,  nn  eine 
Scbling-  oder  Versitzgrabe  ftlr  Waseer  cu  baben,  wo  die  ^Dolinen"  oft  ringaitra 
die  Drainage  von  einer  Viertel-Quadratmeile  empfangen  und  doch  an  ihrem  tiefsten 
Ptinkte  kein  \Ya»Ker  fdr  l.Hngere  Zeit  zu  sammein  verniogen,  wo  Orte  auf  lelsigen 
Htlgelkflmmeu  liegen  (KasdertoJ  und  doch  zeitweise  iirger  an  WecbHeitiebetr  leiden 
als  niedrige  Moorgegenden.  **) 

Von  Gibraltar  berichtete  aebon  SuTHEBLASDf  dass  die  Stadt  auf  einer 
Bdscliung  aufgebant  sti,  welehe  bauptsacblicb  aus  rotlwr  Erde  bestebr.  die  die 
FMbigkeit  besitze ,  ausserordentlicb  gr^tsse  Mengen  Wassers  zu  scbliiekeu ,  das  iu 
der  That  aU  Grundwasser  in  den  dortigen  Brunnen  zu  Tage  tritt.  Was  aber  den 
Felsen  von  Iblta  betrifft,  so  ist  er  ein  wtieher,  porffser  Sandsteitt,  denut,  dam 
er  itidilidi  Wasser  bis  zum  Betrage  von  cincm  Drittel  seines  Umfange^  ein^ngt, 
so  weieh,  dass  er  mit  der  Sige  oder  dem  Hesser  in  verscbiedene  Formea 


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BOD  EN'. 


373 


irmrlinicten ,  theilwei^e  zu  den  ziorlichsten  Kunst^epenstiinden  verarbeitet  wird ,  so 
jiorfls,  daas  auH  demselben  achnellwirkende  Filter  ftir  Trinkwaaaer  gefertigt 
wenlen. 

S«.>  lies.sen  sich  noch  zablreiche  andere  Beupiele  citiren. 

Die  j^osse  Bedeutung  nun,  die  j^erade  dem  porOsen  Boden  innewohnt, 
li^-frt  in  desaen  wecbBclndem  Verhalten  zu  Luft  und  Wasser.  Ea  ist,  wie  achon 
lK>i  Malaria  und  Typhus  bervorgetreten ,  ein  gewiaaer  Grad  der  Durch- 
f e  u  c  h  t  u  n  g  <!  e  s  B  o  d  e  n  s  aucb  fUr  die  Cholera  von  dem  griiasten  EinHusse. 
Scbou  BoCbEK  fUbrt  hierfUr  Beiapiele  aua  der  Pariser  Epidemie  von  1849  an,  die 
im  Mai  ziuiahm,  ala  auf  feuchte,  regneriache  Tage  beiaae  und  trockene  folgten, 
wo  aber  die  Seuche  an  Intensitat  verlor,  als  reichliche  Niederachlage  mit  erbeblicber 
AbkUhlung  erfulgtcn.  Auch  Indien  liefert  hierzu  wieder  Belege,  bcaonders  wenn 
man  Cholera  und  Ilegenfall  miteinander  in  Vergleieb  setzt.  Dieses  Land  beaitzt 
Itckaiuitlich  ein  e  u  d  e  m  i  a  c  h  e  a  *)  Cboleragebiet  an  der  Mtindung  des  Ganges  und 
Hralimaputra,  und  ein  epidemiaches,  zeitweilig  von  Cholera  freiea  Gebiet.  Im 
eudemischen  (iebiete  erfolgt  nun  daa  Anateigen  der  Cholcraepidemien  gegen  das 
Knde  der  trockenen  Jahreszeit  und  tritt  das  Maximum  schon  in  der  Periode  des 
beginnenden  aber  noch  mftasigen  Regens  ein.  Mit  dem  Ersclieinen  der  heftigen 
RegcngUase  jedocli  nimmt  die  Cholera  schnell  ab  und  erreicbt  ihr  Minimum  zur 


Fig.  60. 


1 

,  Jitltr 

1 

Ian 

lii 

'  Jtli 

1                      t  ' 

Jill      Aipit  iStpUmltr  ()ct»ber 

1  1 

Ntremlxr 

1 

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Zeit  des  stilrkaten  Niederschlages,  um  nach  dessen  Beendigung  wieder  zuzuuehnicn. 
Wir  eraehen  dies  aus  einer  graphischen  Darstellung  Macphekson's,  die  die  Cholera 
in  Calcutta  innerhalb  2G  Jahren  zum  Gcgenstande  hat. 


*)  Selbstveratandiich  giebt  ea  auch  im  endemischen  Gebifte  gewisae  immune  Zeitcii. 
io  ileof  D  (larch  mehrcre  Moiiate  keine  Cholera  sich  zeigt ,  so  iu  giewinsen  Theileti  Calcuttas- 
Die^  sieht  mau  nameutlich  au  dem  Verhalten  der  Caijeniea  and  Gefangnisse. 


374 


BODEN. 


Etwas  anders  siud  die  VerbaitDisse  im  epidemischeu  Gebiete,  als 
dwMn  BqurlMoteiiten  wir  Lahore*')  sehmen  kOmieii.  Hier  begiimft  die  Gholflim 
mit  dcm  Beginne  des  Regens,  heirseht  wlbrend  dieeer  ZeSt  Tor  md  erliedift  ent 
wieder  mit  dem  Autbdraa  des  Begene. 


fig.  fi. 


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Dieses  V^erbaltniss  spricht  sich  besoiulcrs  in  dt-n  vom  endcniiscbcn  fli-}iift«» 
weit  entfemten  Gegeuden  aus;  dort  wo  ebeu  aucb  die  Regeumcngen  (^abcr  aiuU 
die  BodenverhHtnieae)  nicht  mibedeatende  Venchiedenheften  zeigen.  Im  endoniaclMii 
Gebiete  fiUlt  mehr  als  doppelt  so  viel  und  so  laiige  Regeii  ala  im  epidemischen ; 

dabei  kann  der  Rejren  im  endeniiKclien  Gebiete,  (lessen  Bodcn,  als  aus  feinem  Lehm 
uiid  Snnd  bestebend,  sebr  feinporig  ist,  die  P(»ren  der  oberen  Bodenaebiebten  leirht 
verstupteu,  wie  dies  aus  der  Kobleii8&uruzuuabme  im  Boden  bervorgebt,  die  uur 
dadurch  erkUrt  werden  kann^  dass  sie  nleht  In  Anstaoeeh  treten  kami  mit  der 

atmospliAriscben  Luft  (Lewis  und  CrxNrxiiHAMi.  3*) 

Hn  III  hay,  d;H  allcrdinfrs  im  epideiniscbeii  Gebiete  f?ele;ren  iat ,  srbeint 
nun  mit  dicscm  Vcrlialten  k<  tiie  rcbfreinstiiiunuiij;  zu  zeifjen ,  desti*  ^'n^sm-r  ist 
aber  die  Uebereinstimmuug  mit  Calcutta,  und  vergleicbeu  wir  beiderseitige  liegen- 


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BODEN. 


375 


menp?n ,  bo  Bnden  wir  in  der  That ,  dass  die  Jlegcnmenjren  von  Bombay  von 
denen  von  Lahore  sebr  diflferiren ,  dagegen  eine  Uberaus  grosse  Coincidenz  mit 
denen  von  Calcutta  zeigen. 

Fig.  «t. 


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Choleracurve  Regenmenge 
Sumtne  der  CholisratodEsfSlle  2222  68,12 engl.Zol). 

Dem  entApreobond  seben  wir ,  dass  Uhnlich  wie  in  Calcutta  aucli  in 
lidinbay  die  Choleraepidcniie  mit  der  trockenen  Jabreszeit  anHtcigt  und  das  Maximum 
noch  im  B  e  g  i  n  n  e  der  Regcnzeit  erreicht ;  aber  entsprecbend  dem  dann  folgenden 
pliitzlicben  AuHteigen  der  Regenmenge  tritt  ein  ebenso  jilber  Abfall  in  der 
('bnlcrafn-quenz  ein,  der  erst  wie<ler  nach  Ablauf  der  Kegcnzeit  cinem  An^teigen 
riatz  uiacbt. 

Die  betrefft-nden  Aufzeicbnungen  MaCFHKBSOx's  Uber  die  Cbolera  in 
Bombay,  die  rinen  Zeitnium  von  16  Jabren  umfassen,  gebcn  aber  noch  weitere 
intcrcHHanto  AufHcbltlHHe.  Unter  diesen  10  Jabren  ergcben  sicb  njimlicli  imr  3, 
in  welcben  autfallend  wenig  Cbolera  in  Bombay  gebt'rrscbt  bat.  (1852/53  mit 
127  To<Ie«nUU-n,  1857/58  mit  147  und  1860  61  mit  16H,  wilbrend  z.  B.  1853/54 
4385  und  1803/64  4867  Mennchen  in  IJombay  an  Cholera  gestorben  sind.)  Die 
Hit  au^nalinuiweiHe  gUnntigen  Jabre  zeigten  sicb  sowohl,  wenn  einigr  Jabn'  binter- 
I'inandi  r  mit  Kegenmongen  Uljcr  dem  Mittel  aU  auch  unter  dem  Mittel  gefdigt  sind. 
Den  Jahnn  1852/53  und  1H»H»  {\\  gfben  Jabre  mit  NiederHcblflgen  Uber  dem 
Mittel,  dem  Jabre  1857  58  wcsentlieb  unter  dem  Mittel  vorauH,  da«  dem  letzteren 
folgende  Jalir  lHriM'51»  verhielt  sieb  nun  ganz  abnnrm  alien  flbrigen  gogenUber. 
H4tn««t ,  wenn  im  April  tmd  Mai  amb  viel  Cbolera  war,  zeigte  sicb  im  Juni,  in 
welehem  Monatc  die  liegenzeit  eintritt ,  nur  selten  nocb  eine  pro|iortionale  Ver- 
mebrung  tier  Krankbeit,  weit  in  der  groHHen  Mi'lirzabl  iler  Fillle  sinkl  sie  selion 


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376 


BOBEM. 


im  Jnni  merUieh  herab.  Aber  fan  Jani  1859,  wo  der  Regea  docli  86*6  Zoll  betray 

8toi^  plotzlioh  auch  die  Zahl  der  Cboleratodesftlle  von  69  auf  B4:^  Erst  die  Fcit- 
daiuT  lies  KcpTPns  ini  Juli  uiid  Aiifrust  briiipl  auch  in  diescra  Jahrc  die  (Jlioltni- 
fn  qurnz  wirder  auf  niedrige  Zahlcn  licrab.  Es  sielit  aus,  als  ware  durcb  die  vor- 
ausgegan^lfeueu  drei  sehr  trockenen  Jahre  die  Bodenfeuektigkeit  uuter  den  Puukt 
berabgegan^n ,  weleber  der  C9iolm«  gflnstig  ist  und  aU  hitte  der  erste  ttarke 
Regen  erst  diesen  Gcad  der  Fenchtigkeit  wieder  berimgefilhrt  uud  erst  nach 
einem  rasclK  ii  Durebpranpe  durch  das  der  tlmlera  {rtlnstifre  Stadium ,  hJitte  der 
liodeu  wieder  den  entfrefjeiifreHetzten  Tunkt  zu  jrrosser  Keuclitigkeit  erreicbt. 

So  gicbt  as  duu  aber  auch  Orte,  die  zweimal  iui  Jalire  jenen  nofhwendigen 
Grad  der  Bodenibichtigkeit  zeigen,  der  das  ZuBtandekommai  einer  dioleraepidemie 
begOnstigt  und  demnach  auch  jiibrlieh  zweimal  <]'■'  '  liolera  baben  .  hirilier  {jeb^irt 
namentlieb  Madras,  desscn  durchscbiiittliebf  CholeratVe(juenz  panz  deutlicb  jihrlich 
zwei  Maxima  und  zwei  Minima  zeigt,  entsprechend  den  Regenverbiiltnissen. 


Fig.  ss. 


Die  d  a  u  e  r  n  d  e  Durchfeuchtung  eines  Bodens  und  gewisse  Scbwankun^ren 
in  demsflbt'ii  hiliijrt'n  aber  nicht  blo«  von  den  nietenrol<tgiselien  \'»-rbitltni8Meii, 
den  Niedcrsckliigen  ab,  sie  sind  unter  Anderem  und  das  aui  wcsentlichi»ten  beein- 
flusBt  TOO  der  Beeebaffonbeit  dee  Bodens,  den  euselnen  Sebichten  in  Ibrer  Avf- 
einanderfolge  und  Lagenmg,  der  Neignng  n.  a.  w.  Einc  undurchlftAsige  Schieht 
ill  eint-r  urewissen  Tiefe  unt»'rhalb  eines  poroson  Bodcns  hindert  den  Abtluss  des 
Wa-^scrs  in  die  Tiele ,  ja  finden  sich  derartige  Verbilltnisse  in  Tbillern.  Midden, 
an  iSteib-anderu,  80  sorgt  die  natUrliche  Drainage  datiir,  dasri  bier  steU  ein  uutvr- 
brdiadies  Waieerreaenroir  neb  vorfindetf  welebes  ni  eeinen  Sebwankimgeii  die  der 
atmosphariseben  NiederschlAge  ersetzt.  Dalier  erklilrt  sich  denn  ancb  die  DitpoeitieB 
jener  Oertlicbkeiten  ftlr  Cholera ,  die  sich  durch  relativ  tiefe  Lagc  auszeiohnen, 
beeouders  an  der  S(dde  eines  niuldenf<»rniigen  Terrains,  und  die  —  allenling^  nicht 
immer  n<»thwendige  —  Immunit^t  relativ  huher  Lage*),  wofllr  .sebon  ubi  n  uiehrere 


*)  Dass  die  Elevation  an  und  fiir  sich  irrelevant  ist,  beweincn  die  Choleraepidemiea 
in  bedentenden  Hohen,  so  in  don  Gebirg^gcgfuden  Indiens,  Ceylons,  Rleinasien^  (anf  dem 
6-— 7000'  hohfii  Plattfaii  von  Enemm)  n.  A. 

Wie  sehr  ttbrjgena  efaiaritige  Beobadituug«n  und  vonaitigefl  OeneraUaina  sa  Irr- 
tiULmera  fUurt,  aeigen  aaa  die  albidiage  anf  dnrdiaiu  waliiea  TbatMwliMi  iMnhmdw  8ddiH»> 


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BODEN.  877 

Beispielf  anfgefiihrt  wurden.  Hierlier  ^eluircn  fenier  die  in  der  Epidemic  1H54 
pt»nijtchteii  Bt'obaclituiifi^eii.  Wenn  ein  Thai  voin  rrspriin','e  seines  Flusses  bis  zu 
dessen  Mtlndung  eine  zieiiilich  gleiche  Bescburtenheit  de^^  Untergruiides  wie  der 

man  die  am  oberen  Theile  des  Flusses  gelegeuen  Ort- 
Miuftea  rogebniarig  frei  von  Epidemten.  Letitere  selgen  sich,  wenn  liberbaupt 
Am  Thnl  xon  d«r  Gholen  ergriffen  wird,  erst  in  einer  grdsseren  Entfeniung  vom 
FtHMrmge :  die  Orte  um  und  an  den  Wasserscheiden  bleiben  in  der  Kegel  verschont. 

Atisnahmen  von  dieser  Kegel  sind  sebr  selten  und  haben  sieb  bisher  mir 
in  beckenarti^en  En\'eiterungen  der  Flusstbiiler  und  an  dem  Oebirge  gezeigt,  so 
vie  da,  wo  die  eiuzelnen  Flusstbiiler  wesentlicbe  Versehiedenbeiten  in  der  Bescbatien- 
dm  Bodena  and  der  Oberfliehe  daitneteD. ») 

Aucb  die  Epideniie  von  1873  hat  sn  Ihnliehen  Beobaohtiuigen  geflBhrt, 
wie  im  Schlussbericht  angpftlhrt  wird.  HntSCH  ftlhrt  aus"),  e8  aei  aiicli  durch 
die  Epidemic  des  Jabres  1H7:5 — 1H7  J  niisser  Zweifel  p'>*«'tzt  wordoii ,  dnss  der 
relative  Scbutz,  welcben  die  bohe  La^^c  t  ineni  (►rto  oder  Oi-tstheil  ^jewiibrt,  im 
Gegensat2  zu  der  Priidisposition  tief  gelcgener  lllr  die  Kraukhcit,  wesentlicb  im 
ZoMnunenbang  mit  den  FeuehtigkeitBverhlttniflsen  des  Bodens  steht,  nnd  dass  die 
Klnuiklieitsverbieitnng  daher  von  der  geologiachen  Strnetnr,  respedtve  dem  phyei- 
kalischen  Verhalten  des  Bodens,  sowie  von  den  Besiehmigen  dee  Bodens  zu 
Wasserl.iiitVn  und  frrnsst-ren  "Wnsserbassins  und  der  Drainage  trefren  diese  nbbflngig 
ht.  80  baben  in  den  (k'Utscben  Weichselgebit  ten  diejenigen  (iegeiiden  den  eigent- 
lichcu  Sitz  der  Epidemie  abgcgeben,  deren  Oberbudeu  von  einer  mebr  oder  weniger 
iniehtigen  SeUeIrt  idiweiett  sand*  and  hnmodialtigen  Lelinis  gebiMet  wird,  wihrend 
der  etark  dnrchllamge  Stndbodea  dee  sogenannten  ^Stromlandee"  von  der  Senehe 
fast  absolut  verschont  blieb,  nnd  sehdnt  dieees Factnm  anch  Ar  alle  fritheren 
Choleraepidemien  zu  gelten. 

Wicbtig  biertUr  ist  jedenfalls  aucb  der  Umstand ,  dass  tlberall  dort ,  wo 
bec^tiiumte  Gruppen  von  OrUcbaflen  epidemisch  ergriffen  sind,  diese  Gruppen  uur 
enthuig  der  TbAler,  Ebenen  und  Becken  von  FlQssen  und  Bftchen  rich  befinden, 
dase  die  Verbreitnng  nnr  hOehet  selten  vom  FlnssnfiBr  ab  welter  in's  Land  fort* 
idireitet,  dass  in  beckenartig  erweiterten  Fliisstbillem  die  einzelnen  Epidemien 
sieb  regelmilssig  mit  dem  die  Flussebene  einscbliesseuden  Hdgellande  b^;rensen 
und  erst  jenseits  der  HUgel  wilder  in  den  Flusstbiilern  ernebeinen. 

Nacb  air  dem  bit  r  und  bei  Malaria  sowie  Typbus  Angeftlbrten  ist  es 
klar,  dass  diese  Abbiingigkeitoverbilltnisse  zwiscben  Cholera  und  Bodenfeucbtigkeit 
im  AllgemeUien  nnd  den'Sehwanknngen  in  der  letateren  im  Spedellen  aueh 
in  hohem  Grade  ihren  Ausdmek  in  dem  Verhalten  des  Ornndwassers  nnd 
dessen  Sebwankongen  finden  mflHsen.  In  den  Iterichten  von  CONKiNtiHAH  und  Lewis 
fiber  die  Verbreitnng  der  Cbolera  in  Indien  wird  denn  aueb  hervorgeboben,  dass 
das  einzige  bemerkenswertbe  Zusanimentreften  zwiseben  dem  Auftreten  der  Obolera 
und  den  versebiedencu  VerbiUtnit^sen  des  Budens  zu  Caleutta  und  Uberbaupt  im 
endemisehen  Gebiete  in  der  nmgekelirten  Relation  snriscimi  Chmndwasserstand  nnd 
Cbolerunortalitftt  gelegen  ist. 

lolgenmgeu  des  Euglauders  Farr. ")  Su  wie  ia  HamborB  and  Paris  im  Jalire  1832.  no  zeigte 
anch  ia  Loadmi  18<^/49  die  Cholera  eine  beetinmite  Beaiehimg  sa  der  Erhebnug  des  Bodens. 

In  il-  n  Di^trirten  von  di:rrh«o!inittlich 
im  DurcUsch.  nicht  iiber  20'  Hohe  iiber  der  Thenise  war  die  i>terblichkeit  an  Choiera  1(^2  von  iU.UUO 
«nfd«raStafev.20->  40',«„,„.        „        »„66„  10000 

,  ,in.  „  «40-eo'  ,  „  ,  „  ,  „  ,  ,  n  34  „  10.000 
,  ,  nr.  „  „  60-  80'  „   „  ^    „    ,  •      ,      „    ,    21  n  10.000 

,  ,  V.   „   „  80-100'  »         „      r,     ^   „  10.000 

in  eincna  District       100*               „  „       n    »         n          n             17    „  10  000 

ia  Hanpstead          850*   ,     »    »  »      »    »         1.         »    8  reap.  7   „  10.000 
Farr  ^nbt  nun,  auf  Grand  dJeeer  Daten  eine  Fomiel  avfrtellen  m  kdnnen,  nm 

direct  aas  der  Elevation  die  Intcnsitdt  der  fholera  herecbnen  an  konncn,  ein  Begrinnf-n .  das 

■dum  dedkalb  zn  faUchen  Resultaten  tubren  muss,  well  es  sich  nur  aof  eiaen  der  vieleu 
hierbei  betheiligtea  Faotorea  stfttst. 


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378 


BODEN. 


A«di  in  Europa  tind  analoge  IMdunngen  gemacht  worden.  So  Air  Pra^ 
Ton  BchOtz  imd  Foppbr,  besoBclert  aber  lllliren  dia  bd  der  Cbokim  1873/74 

fan  deatschen  Beich  geniAcbten  Erfalirungen  zu  dem  SchluBse:  „da8s  iWc  Kntwi«k* 
lung:  und  Steigerung  der  Epideniie  mit  tier  fortschreitenden  Trockenlefrung^ 
dea  Bodens  einherging,  die  entweder  direct  aus  Qrundwasser-  und  Pegelmessungea 
hervorgehen,  oAer  mm  d»  Aagjtim  ftber  gnmt  Trockenheit  des  betreffenden 
SomnMra,  Anstzoeknen  der  SOopfe,  T«idw,  Brannm  enebloaaen  w«rdfl|i  luuuu  Der 
Berichterstatter  (Hirsch)  bAt  deshalb  auch  die  Vermutbimg  f&r  gerecbtfertigt,  daaa 
das  in  so  vielen  flefjcnden  beobachtete  Fehlen  der  Cholera  an  den  Flussufem  und 
den  denselbeu  zunftcliat  gelegeuen  Landatrasaen  zum  Tbeil  wenigtstcns  in  dem 
EinfloBse  der  Bodendurchftnehtang,  reepeettve  dor  Trockenlegttng  dea  Bodeos  bei 
tiefem  Fegebteade  tefaie  ErkUmng  finAso  dirfte.**  (HntscH.) 

Wir  kOnnen  aus  dieser  Epidemie  ein  Rei«))iel  herausheheii ,  das  in 
scbOnster  Weise  praphisch  dieses  Verhaltnisa  illustrirt.  Es  Ix'trifft  ilie  bereits 
erw&bnte,  in  zwei  uugleicbe  Uftlilen  getrenute  MUucbener  Cboleraepiileuiie.  MUnehen 
wurde  dnula  von  dner  lelctir  kanen  and  adnraehen  Sonunerepidemie  belallen. 
Sie  begenn  mit  swei  mgerehlfln  FlUen  fiode  Jmi,  entwiekelte  aieh  jedodi  erat 
Ton  Ende  Jul!  an  raacher,  im  September  zeigte  lie  aber  schon  eine  Ahiiahme  und 
jm  October  erscliienen  die  Erkrankungen  nur  noch  vereinzelt.  Mit  Kdcksicht  auf 
die  vorge^ichritteue  Jalireszeit  nun  bielt  man  die  Epidemie  fUr  diesmal  t'lir  eriuacben, 
bis  gegen  alle  Erwartnngen  fai  der  Ifttte  dee  November  die  Epidemie  in  beftigerer  Weiee 
sicb  emenerte,  nnd  da  voratlglidi  die  wtiireod  der  Sommerepidemie  anfiallender 
Weise  verscbont  gebliebenen  Quartiere  auf  der  imtersten  Terrainstufe  Mllncliens  ergriff, 

Um  die  auffallende  rcbereinstimmung  zwiKehen  den  negativen  Scliwan- 
kungen  dea  Grundwasaera  und  dem  Auftreten  der  Cholera  zu  demonstriren,  genilgt 
ein  Bffick  anf  vorliegende  Abbildung;  dieee  giebt  in  der  obersten  Carre  &  Er- 
krankungen  an  Cholera  und  choleraverwandten  Krankbdten  (Cbolerine  nnd  Diairboe) 
an,  wie  sie  in  MOnrhen  bei  der  kfmigl.  Polizei-Directi<tn  taglich  zur  Anmeldung 
gekonimen  sind.  Die  Ordinaten  der  Curve  lassen  den  Monat  und  die  Tajre,  die 
AbaciHsen  der  angemeUleten  Erkraukuugeu  filr  jeden  Tag  annitbemd  featatellen. 

Wir  aehen  nun,  daas  dem  Choleraanabrache  efai  nieht  nnbebrlehtUcbea 
Sinken  dea  Grundwaaserstandea  vorangeht,  daa  rich  in  den  Menat  Aniniat  liinein 
fortaetzt.  Nun  tritt  mit  cincni  Male  in  Folge  der  mflchtigen  NiederRcblige  diesea 
Sommers  ein  zionilidi  rapides  Stei^'en  des  Gnuidwassers  ein ,  dem  in  der  That 
eiue  Abnabme  und  (ml  voUiges  Erluscheu  der  Epidemie  folgt.  Die  regenarraeu 
Monate  September  bis  Mlrz  lassen  jedoeh  das  Gmndwasser  wieder  rinken,  and 
zwar  weit  tiefer  als  es  vor  deui  Reginn  des  Ansteigena  gestandettf  und  dies  Iwt 
deiMi  :nieh  den  Ausbruch  der  Winterepideniie  im  GeAdfje,  die  bis  zum  Wfeder- 
nnstei^'en  des  Grundwaasers  aiUuiU  und  weit  mebr  Opfer  ala  die  Sommer- 
epidemie  gefurdert. 

Die  Schwankvngen  im  Wassergehalte  des  porGsen  Bodens  kdnnen  jedueb 
nicht  oline  Weiteres  als  die  einzigen  Bediogongen  zur  Etablimng  nines  Inlleetions* 
litrdfs  betraelitet  Merden ,  es  jreliort  liierzu  noch  die  Gegen  wart  von  orga^ 
jiisclien  Substanzen,  nanieiitlicb  die  Iniprflgnirung  mit  <ien  orfrnnischen 
Abliillen  dea  menschlichen  Haushaltes.  Es  giebt  wohl  kaum  eiue  Epidemie,  in  der 
sieh  dies  Moment  nicht  in  ersehreckender  Weise  geitend  gemaebt  hitte  ,  wenn 
allerdingg  nicht  geleugnet  werden  kann,  (hiHs  der  Antbeil,  der  der  blosaen  Bodea< 
verunreinijnnifr  zuktmimt,  von  dem  der  Ubrifrcn  mitwirkenden  Faet«»ren  (Roeialo 
Misstftmle,  Elend ,  Armuth,  sebleelite  Wolnnintrsverliilltnisse  etc.  sehsver  pretrennt 
werden  kann.  In  neuester  Zeit  geben  uns  die  aul'  tlie  Heinhaltunj;  von  Bodou, 
Lnft  und  Wasser  geriehteten  Bestrebungen  durch  ihre  Wirkungen  einm  lfa8S> 
stab  znr  Beurtheilung  der  Tragweite  dieser  Einfltisse.  Wir  wollen  jedtK-h  bier  ron 
einer  Darlegung  derselben  Abstand  neLm«'n.  da  es  ^ich  lii<  rbci  doch  um  ein  Zusamnien- 
wirken  niehrerer  Umstiinde  haudelt  und  verweisen  auf  den  Artikel  ^StJldtereinigiing**. 
Nur  ein  Beispiel  wolten  wir  bfer  herausheben. 


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380 


BODEK. 


Die  Cholera*)  in  Mttuchcn  zeigte  1873  folgende  wediadnde 
InteiiBltlt:**) 

Charnkter  der  SUdttUeUe  liftwohner-  hhl^mi,  'ftin?'       1»00P F.inw  .mMeu 

Es  trafea:  "   '-  •  • 

aaf  47  puus  oder  theilweise  caoalisirto 

StnisHon  niit  neiifm.  fehlerfreiem  JJiel  .     5BXX)0       639        375        lU  67 
a  lit'  5:^  Rauz  odcr  theilweise  caualiiiirte 
Sti-o^cn  niit  alteai,  mm  Tlidl  BMigd- 

haftem  Siel   38  264       742       375        IH  98 

anf  53  Strassen  ohnc  Canftle   28.076       639       303       22S  110 

auf  15  Strusseu  durrh  ftinen  oder  mehrere 

Stadtb&che  bespiilt,  wo  obeafalb  vegen 

d«r  hOberen  Lag*  dor  Stidtbidw  fcdn« 

Entwasscrnn;^'  and  BdnigODg  dM  BodflO* 

stattiiudea  k&aa  ia060  lu9       237  108 

(C.  Mayer.) 

Eb  ist  nooh  eines  Factors  Erwflhuung  zn  than,  dessen  wir  anch  whon 
bei  der  Malaria  gedacliten  und  dor  bei  der  Chden  direct  io  B^neht  geaogen 
vurde,  die  B  o  d  e  n  t  o  m  p  e  r  a  t  n  r. 

Das  Wiederaufltreten  der  Cholera  iUUt  irn  Allgemeineu  mit  der  8teigenden 
Temperatur  im  Frflhling  cmumieii  nnd  iHrd  der  Seoche,  freilich  nicht  ansnalmis- 
log,  durch  die  Winterkalte  ein  Ziel  gesetzt ;  ja  auch  in  Indien  erHadit  die  Cholerm 
mit  tiem  Eiiitritt  (Mf;;entlicher  Kftlte,  Lewis  und  Ccnxinoham  weisen  nach,  dass 
ini  eri<h'niisfli('ii  Vcrlin-itunprspreliiete  d»-r  Cholera  eine  zieniliche  rehereinsfininuiug^ 
mit  der  Temperatur  obwalte,  und  zwar  vora  Isovember  bis  April  ziemlich  genau, 
dann  eilt  die  diolera  mit  dem  AbfidI  etwas  Toru;  vom  H«i  bis  September  iat 
dami  wieder  ParalleliHnias,  der  von  October  an  Jedodi  wieder  durch  ein  Ansteigen 
dt'r  Cliolrracurve  bei  absteifretidtT  Temperatur  «?estf5rt  wird.  Bei  uiis  f^iih  die  l8G7er 
K|ii(lt  iiiie  in  Halle,  die  in  eiiie  autVallend  spatere  Jahreszeit  tie!,  als  die  von  If^HG, 
DkluuCck  Veraulaiiiiuug  zu  Vergleichen,  und  er  fand,  <las8  ^icli  die  Temperaturcn 
der  lieiden  Jabre  gana  entsprecbend  verbielten;  1866  fiel  das  Maxnnum  in  den  Jvni, 
die  HObe  der  Epidemie  in  den  August,  1807  erreiehte  die  Temperatur  im  Augoat 
iliren  Calniinati(»iisj»unkt  nnd  die  Epidemic  wieder  2  Monate  spitter  ini  Oi  tober. 

Dii'  Hi/.ichnngcn  nun,  die  Pkf.iffer  aus  dem  Verf^leiehc  der  Clmlera- 
frequeuz  mit  dem  Gauge  der  It  ode n temperatur  erforscbt,  deuteu  darauf  hin, 
daas  die  Alcme  der  CSioleraepidemien  in  oder  knrx  nacb  der  Zeit  der  bOchaten 
Rodenwiinne  in  nidit  an  grosser  Tiefe  falle.  Die  Cholera  nimmt  ab  mit  dem  ra.«ic1ien 
Sinken  der  Bodenwlrme,  aie  feblt  bei  einer  Temperatur  miter  cirea  6' — 7^C. 
im  Boden. 

Fassen  wir  nun  schliesslicb  uochmals  die  Eigenthtimiichkeitcn  kurz 
ansammen,  die  ein  Boden  aeigen  mtiaa,  der  eine  gllnstige  EntwicUnngwtltte  fUr 

die  Cholera  abgehen  soil,  so  sind  diese  folgende: 

1.  Kin  Bodi-n.  wi-h  b*>r  ftir  Waisw  nnd  Lttft  mehrere  Fuss  tief,  Ihnlich 

dem  Alluvialboden,  dureh;,'iingig  int. 

2.  Eine  zeitweise  grOssere  Feuchtigkeit^schwaukung. 

8.  Die  Gegenwart  organiseher  Stoffis  in  diesm  Bodenachichtaii,  anf  weldie 

die  Omndwasserscliw.iiikungen  wirken  k5nnen. 

4.  Eine  Bodmtcniperatnr.  wrlohe  p'wisse  orfranische  Processe  ermo;;liebt. 

Wir  habcn  den  Be2iebuii;;t'n  zwiseben  Bo<len  einerseits  und  epidemisrber 
Auabreitmig  vun  Malaria,  T>'pbus  und  Cholera  audererseits  einen  grosseren  liaum 

*)  Fiir         AlMlntiiiualtyphus ,  der  in  seiner  Aiishrfitnng  so  vielfs  mit  d<"r  Cholera 

gcmt-iii  hat,  wulleu  wir  eiu  analuptM  Ikinpiel  au»t  Uanihurg  uachtra^u  Hier  erkrauktea: 

itt  den  vdlliR  besiclton  Stadttheilrn   2*68 

„     „    Srritssteutheils  bosiolteu  Ptadttlieilen     ....  'A  20 

„    niclit  hcsielteu  i>tadttheilen   4'60 

1000  L*>ltenden  an  Typhus. 

Aflhalichea  gilt  aack  fiir  Dansig. 


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BODEN. 


381 


jreuidnu  t ,  da  filr  uiisere  Oefrenden  di&se  Krnnklu'itPii  von^'ief,'end  in  L?('traf  ht 
koDinicii,  unU  von  ihncn  die  {^anze  Lclire  von  dcr  jiti(>lo;;isclien  Iknhutun^  des 
Bodens  iliren  Ausgangnpaukt  geuommen,  aber  aucb  die  ^rilndlichsto  Erorterung 

AIb  nftchste  InfectionsknnUieiten,  bei  denen  es  rich  nm  einen  •ktogenen 

Krankheitskeim  handelt,  an  deflsen  Entwirkeliinf:  und  Vermehrunjj  dor  Boden  Antheil 
niniinf.  kunnen  \^nr  Gelbfieber  n  n  d  Pest-'/  und  wobl  aucb  Ruhr  nenneOf  die 
wir  j^emeiosam  vou  diesem  (IcHicbtKpunkte  aus  botrachtcn  wollen. 

Die  fUr  den  Einfluss  des  Bodcns  sprecbeudtu  Tbatsiicbeu  lie^^cn  zuvorderst 
in  der  gewisMii  Auswabl,  mit  welcher  diese  Knmkheitea  bei  ihrer  epidemieeben 
AubnitaBg  viffgehiii,  in  der  Vorliebe  flir  gewiase,  bestimmt  eharakterisirte 
LocaHtiiteDf  in  dem  wiederlioUon  Befallen  derselben,  der  BeKcbrftnkung  auf  drtliche 
llprdf.  (lemcinsam  filr  allc  drei  bier  ^onannten  Infectionskrnnkbeiten  ht  das  Vor- 
bt  rnscben  derselben  in  niederen  feuebten  Stadttbeilen,  (b  it  n  IJodon  mit  orfraniseben 
AbfalUtoffeu  roicblicb  durcbtriiQkt  ist,  in  deneu  aucb  uieisteus  der  Beginn  einer 
Epidenie  so  eonstatteen  lit,  ebenao  rneh  die  wiedeiliolte  BefUlenaeiu  einzelner 
Orte  and  OrtoOeUe  ja  eenwt  Hftnser,  wie  dies  filr  die  Peetopidemien  der  Jahre 
1664,  1667  imd  1713  bereits  in  Wion  v<.n  FerBO  nnd  VAX  SWBBTEX  constatirt 
wurde.  Da88  fenicr  der  B()denfeuebti;:k<  it  ein  grosser  Einfiuss  zuzuRcbreiben  ist, 
jr«'bt  auH  den  zablreicbeii  l?iubaelitun<;en  bervor,  wonaeb  exqulRiter  Maiariaboden 
da.s  Aurtreleu  dieser  Kraukbeiten  begrUnstigte,  ja  Malariaepideraicn  dem  Ausbruche 
dieser  Infectionskrankheiten  voraogingen.  Aucb  die  durcli  Ueberscbwemmung  uud 
nachfolgende  AnstroeknvBg  hervorgemfene  Befltrdemng  der  Bpidemien  bietet 
Analogien  zu  dem  Verbaltt  n  von  Malaria,  TjpblU  nnd  Cbolera.  Dabei  ddrfen  una 
die  sebeinbaren  Widersprdcbe  niebt  irre  machen,  dass  die  Epideniien  bald  naeh 
lange  andauemder  Troekenheit ,  bald  naeb  einjretretencm  Refjen  bepinnen ;  wir 
haben  scbon  j^eseheu,  dass  es  unter  soleben  Verbjiltnisseii  weni^^er  auf  den  absobiten 
Wa»sergebait ,  aU  vielmebr  auf  die  Scbwaukungeu  iii  demscibeu  ankommt.  Vull- 
Rtftndjge  Troekenheit  des  Bodens,  wie  die  Wflgte  sie  bielet,  liset  die  epidemisehe 
Aaabraitting  dieser  Krankheiten  nicht  zu  Stande  kommen,  selbst  an  Zdten,  wo  in  d^ 
benacbbarten  Oasen  die  grflssten  Verbeemngen  angerlcbtet  werden,  wie  dies  z.  B, 
bei  der  Pest  wiederholt  constatirt  wurdo.  Bcirn  (Jflhlit  ber  baben  M?r  noch  specielle 
Vftrbaltni8s<» ,  die  auf  den  Eintluss  der  Bodenleucliti^'keit  binweisen,  zu  berUck- 
sichtigen,  uud  zwar  die  fast  ausscblies8iicbe  BescbrUukung  auf  die  KUsten- 
atriohe  nnd  dieUfer  grosser  sehiffbarer  FIflsse,  im  AUgemeinen  also 
anf  die  R&nder  gnisaer  Baasins,  so  dass  nnr  m  gans  anssergewOhnlicfaen  FSllen 
die  Kraukheit  im  Binnenlande  und  in  einer  so  weiten  Entfemung  von  grflsncron 
Wa&serflachen  gefunden  wird,  dass  an  eine  Abliilngigkeit  der  Krankbeitsgeneae  von 
dem  genannten  Momente  niebt  wieder  zu  denken  ist. 

Ill  Brasiiien  ist  die  Krankbeit  bei  dem  ersten  Auftreteu  tief  in's  Innere 
des  Ixodes  gedmngcn,  immer  jedoch  ist  sie  den  Uftrn  der  grOasen  StrOme,  besonders 
des  Amaaonenstromes  nnd  seiner  Kebenflflase  gefolgt,  so  dass  in  der  That  m  der 
ganaen  Seuehengescbicbte  von  Gelbfieber  die  Epideniien  in  den  Jaliren  1800  bis 
1804  auf  spaniscbem  Bodeii  die  einzige  erbeblicbe  Ausnahme  von  dieter  Regel 
biblen,  indem  die  Krankbeit  von  Cadix  ans  niebt  nnr  liings  der  Ufer  des  Guadal- 
quivir bi^  Cordova  fortgeacbritten ,  sondeni  aueli  von  den  KUsten  Granadas  und 
Andalosiens  ans  30 — 40  Meilen  weit  in's  Iimcrc  des  Landes  vorgedrungen  ist, 
wobd  ea  jedoch  noch  sweafelhaft  ist,  ob  in  diesen  Gegenden  dne  epidemisehe 
Ausbreitung  stattfand,  oder  nur  einzebie  verschleppte  KrankheitsfiUle  sieh  ereigneten, 
(wie  dies  ja  aucb  bei  der  Cbolera  oft  beobachtet  wird). 

Dieselbe  Tragweite ,  wenn  nicht  eine  noch  grSssere,  die  das  wiederholte 
Befalleuwerden  einer  Gegend  besitzt,  kommt  nattlrlicli  aucb  der  wiederliolteu  oder 
oonstanten  ImmuniUit  einer  Ortschaft  zu,  die  bei  alien  dieseu  Krankheiten  mit 
ektogenem  MeetioDskeim  an  beobachten  ist  Aneh  bier  ist  es  die  EleTation,  die  meist 
mr  Henbeifthrang  der  Lnmnnittt  mit  beitng^  aber  nicht  ansnahmahw,  wie  sie  ja 


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382 


BODEN. 


doch  nnr  als  einer  der  \iolen  mitwiri^enden  Factoren  anzusehen  ist,  und  wie  ja 
doch  immer  iicben  der  Ortlicben  aiich  die  zcitliche  DiHposition  zu  berUck- 
Ricliti;?en  ist.  Wir  haben  in  fast  Jcder  Epidcmif  zablrriobc  FjIIIc  zu  ronstatiren, 
duss  wieUerbolte  Eiuscbleppuugeu  oacb  gewis^en  Orten  zu  kcint-T  epidemisciien  Aus- 
brettnng  der  Knmkheit  Mhren.  Bei  Oelbfieber  hat  dies  Brbkdel  ftrndidi  experimentell 
llAcbge\^'ie^ion ,  indom  er  in  Montevideo  trotz  anOln^Iicben  heftigieD  WidersproclM 
von  Ri  itr  der  Bevf^lkorung  Gelbfieberkraiikc  in  dir  brdier  jr<'legenpn  bisb<»r  immanpn 
Stadttheiie  dislocirte,  obne  die  Epidemie  liierdurcb  weiter  zu  verbreit<'n.  Nacb  der 
Scblacbt  bei  Dettingen  1743  bernicbte  im  eugUcUeii  Lager  die  Hubr  in  der 
Weise,  dasa  sie  imunrluilb  8  Tiigeii  500  Erknmlningeii  vemrsachte,  die  Vt  Mdle 
davon  entfcmt  unter  gleicben  Yerilllfadasen  lagerndcn  Com])a;^)ien  blieben  tn>tz 
repren  Verkehr^  niit  ersteron  vollkommcn  verscbcmt.  Audi  dif  Geacbichte  der  Pe»t 
filbrt  uns  z  ildri  iciii'  Beispit  le  an,  wo  trotz  wicdi  rholter  Einsrbleppunj^  die  Seurbe 
nie  Fu88  lagsen  ktumte.  (Maara  el  Noonian  in  byrien,  Scbizour  und  liar»c-m  in 
Hesopotamien,  Iflpahan,  Kaaeban  und  Schiras  in  Penien,  die  Oitaddle  von  GairOf 
Alem  Da;::  <  in  Herg  5  Mcilen  voD  Oooitantinopel  Mitfemt,  der  Berg  Safi  anf  Malta 
und  vielo  andcre.) 

Von  dieseni  Gesicbtspunkte  sind  denn  aucb  jenc  I'islocationen  und  Am- 
-vvauderungen  geleitet,  die  bei  Ausbruch  von  Epidemien,  nacb  den  wenig^tens  relativ 
immnnea  Ortaebaften  geriehtet,  nnd  aneh  meist  von  dem  gewflttaehten  EMbIg 
beglt'itet  sind.  So  borte  eine  in  der  Armee  des  Prinzen  Heinrich  von  Henen  1778 
ausjrcbnxlienc  Kubrcpidcinie,  narlidnn  der  Lagerplatz  gewecbselt  war,  snfurt  atif. 
Analoge^?  wunie  wiederholt  bei  der  Pest  in  CooHtantinopel ,  Maltii  l»e<»bachtet, 
ferner  in  Syricn,  wo  die  Auswauderung  nacb  den  zwar  elenden,  scbmutzigcn,  aber 
felsigen  Liban<NidOrfon  geriebtet  lat,  in  Aegypten  bd  den  Tmppendisloeationen  snr 
Zeit  der  franzOsischen  Invasion. 

Ein  niclit  minder  f^emeinsames  Charakteristikon  fiir  alle  drei  bier  ert^rterten 
Krankbeiten  ist  die  Teniperatur,  nicht  bios  der  Luit,  sondern  aucb  des  Itodens, 
die  natllrlicb  iunerbalb  gewisser  Grenzcn  die  im  Boden  oder  mit  HiUe  dee 
Bodena  m  Stande  kommenden  Yegetatlonsverfalltnnee  der  Krankbeitskttme  beeia- 
flneaen  muss. 

Bei  Auf/.ablung  der  mit  IJodenverbiiltnisscn  im  Zusanimenbanpre  stebenden 
Krankbeiten  miissen  wir  aucb  nocb  der  T  u  b  ere  u  lose  gedenken,  da  ja  auch  flir 
sie  die  Configuration  des  Bodens,  insofem  sie  bestimmend  auf  die  WitterungS' 
verfailtniese  der  betr^Rsnden  Geg^  einwirkt,  von  Bedentnng  atan  eollf  so  diua 
weite,  r^di  bew2is8«rte  und  ocponirte  Ebenen,  tief  eingeschnittene  Tb.^Ier  mit 
feucbtwarmem  Klima  vorzugsweise  bfiufig  den  Sitz  endomiseber  iSchwindsuebt 
bilden.  Am  conat  ntesten  tritt  jedoch  der  KinflusA  der  Elevation  bervor  von 
ttber  600 — 1000  Meter  an,  wie  dies  am  ausgesprochenstcn  beobaditet  wird  in  den 
gebirgigen  Gegenden  und  anf  den  Hoebebenen  dw  Boeky  Mountidns,  der  Cordilleraa 
de  Io>i  Andes,  am  Randgebirgo  an  der  n^rdlicben  Kllste  SfldamcrikaA.  in  Kuropa 
auf  den  b^ebsten  Punkten  des  IFarzes ,  des  Erzijebirges .  der  Karpatlien .  des 
Spessarti^,  an  vielen  Punkten  der  Aipen  (uamentlicb  im  I'inzgau,  in  Steiermark, 
Kimthcn),  uuf  dem  weetiioliea  Gebiet  der  Fyrenien,  in  Afrika  auf  dem  HoeUand 
von  Abyssinien,  in  Aeien  auf  dem  HoebpbUean  von  Armenien  nnd  Persian,  anf  den 
bflchstgelegenen  Punkten  der  Gbata,  den  Nillgerryl>ergea,  in  den  gebiiglgen  Gegenden 
von  Java  u.  n. 

Eine  auffallende,  nocb  nicbt  genttgend  erklarte  Erscbeinung  ist  die  aus 
England,  Sobottland  und  den  Vereinigten  Ettaaten  gemddete  Abmhrne  der  Sehwind- 
sneht  mit  der  erfolgten  Anatroeknnng  des  Bodens  (John  Bihon  nnd  Andere). 

BrcnANAX  folgert  aus  seinen,  fiber  eine  BevOlkerung  von  1.11^.()<>0  Mon!»rben 
nicb  erstrcekenden  Beobacbtungen,  dass  je  grSsser  die  Zabl  der  auf  durrlii::Snp«rem 
cibobtem  Sandbudcn  mit  gutem  Abtluss  Lebeuden,  um  so  geringer  die  Scliwiudsucbt- 
sterblksbkeit  ist,  und  nmgekebrt  beim  ebenen  Thonboden.  Ebenso  sleben  die 
Distriete,  in  denen  ein  betrBebtlieher  Theil  der  BevOUienmg  anf  Kiesboden,  imter 


X 


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VfkiKiB  eimr  tarn  llns*.  bin  stark  frewxsrtr  Lchm^  \.  y  hi  !n  ri.  w^>hn!,  ^rhr  nuN^rijj 
erne  fA<  '  }'k-u-.  kaum  tN-r  d<  n  H  -  bw»s>*^rstauki  *ich  erb<^mic  lw»^hro:»fhicht  urn) 

to*  Erfdnw^  (rededkra.  die  beim  MiUbrasd  fv^iMcht  wrifa.  IVr  Milt- 
kaad  fcid«t  «<Scfa  luiiipt<.^rh]i  h  Aaf  hmousmcheni  B«v]ra.  auf  Torftnoorm.  in 
riBjEekcftir  sQ^trttrkiwader  Flu>**  urn?  S^n.  *nf  fri-'?i  ci^r«H^'tiM^i  BtMltH  nnd  wonion 
firrth^  »M  i !  z  hra  n  iH»<*z  i  rk  r"* .  ia  stUiM  t'icx'iu  «M  i  1  /  !>  ra  n  d  w  i  o  *  o  n**  untor- 
KfiittHiva  im  flland,  ani  den  Alpeo  de*  bayeri^chen  iiehir^is  in  il<»r  Nahe  dos 
iMrthalfts  hti  Lrn^rgriet  :  AMgtMWtiKa  scMst  vt^rev^htiH^'her  HmnaMricktbQm 
TvrtmdeB  mit  «t»keai  Feachtijiwitegtbalt  d««  Bodeas  dfr  Entwieklunir  dr«  Milt- 
hraw!kenne>  am  sr«n>ti?-iten  zn  sein:  hit-rbei  frbeint  einv  ^<  lir  starke  Aartwknunc 
de*  t>«lf»«»<h  ii*  fur  dif  Aa<hrfiTnnir  dr^  Mil/Hramles  hi'i  v  r!  -b  711  <«Mn  .  x«.i1irr!id 
entretendr-r  Il-p-n  die^Uw*  btvnn^tici :  t n-i**  ahr-r  am  li.  uenn  ,HUt  t'inoiu  ti  u<  lit«Mj 
lad  wju*»rm-»rhcn  lV»den  bf  i  eintretendt-m  InKkeiun  Wetter  pn»sse  Wassoniienp.li 
verdusteti  <>;icoLAri.  Auf  deo  Einfloas  der  Sckvaakaa^ en  ia  der  Boden- 
dorr bfeachtaacr  deatm  aadi  jeae  Tbataaeben  bia,  die  ein  AaflidreB  derMiU- 
bnmdqdawitieB  aach  Einf^ihnmg  gteif^ntter  Drainiru  I.iitwjbMniBg  and  OniBd> 
waLSBemgaliraQ^  con-ttatiren  lies^^en  Brm..  Rkinelt.  Wai  i>  . 

Aach  die  B" il »•  n  t  »^  ni  p e  r.i  t  u  r  zr'.zx  ••in»Mi  Zuvimmenhan?;  mit  der  H;iutijr- 
keit  d»r  Milzf>ninderkrankangeii,  indem  ibr  Maximum  mit  der  p\»s*tea  MiUbraad- 
fret{Uctiz  zu»:tmmeufiUIt.  *> 

Eb  iitt  BBB  als  «iae  der  Hanptaiifgabea  der  Hyjneae  aofinifiisAea,  Air 
die  die  bier  aagcAduten  Beziehaagea  iwidclien  Boden  and  Krankbeit  eine  richtige 
KrkUronjr  zn  grWn.  die  einmal  einen  klaren  Einblick  in  »lie  einzelnen  F.HCtoren 
und  Vor'^'jln;re  darhiittt.  sixlann  aWr  auoh  die  Mudichkeit  sob.iffen  wtlnle,  an 
der  Hand  die<«'r  Erkenntni>s  rit"hti_'r  {>r>';diyl.ikti'i<*be  Massn\L'eln  zii  iTtrroit'on.  Wir 
tteben  in  btiden  die^en  Beatrebuo^en  um-b  am  Aiitauge,  die  Anualinie  de.<  p^irasitAren 
l*T»pnuLg8  der  lafectioBBkraakbeitea,  Akr  die  ja  stets  aeae  Thatsaehen  als  Sttttten 
aafMea,  erieiebtert  aas  ia  etwas  die  Aofusabe.  Zwei  Bediagaagea  siad  ee,  die 
vur  allem  mr  epidemiadaoi  Au>breitun;r  einer  Kraakbeit  gebdren^  die  ei;;entIiohe 
Entwioklunjr  und  Vermehnmfr  dos  Krankheitskeimes  und  die  derartip^  Vertht>ilnn;», 
da>s  IT  /u  (U'ln  Mmschen  in  Bezioliunir  treten  kann.  Wa^*  den  ersteren  Punkt 
aobelaujrt,  die  Eutwickluu^  und  Vermehruug,  «o  bitten  wir  allerdings  zu  entsclieideu, 
ob  der  KraakbeitsiEriBi  avtociitboB  an  Oft  aad  Stelle  entatebC,  wie  ehra  beim  Wecbael- 
fieber,  oder  aber  eiagncbleppt  wird,  wie  bei  der  Cholera,  Petit  etc. ;  im  Allgeaieinea 
iflt  die.^  jedocb  tOr  unsere  AusdnaaderBetzongea  woniL'er  v<m  Ht  tracht,  bier  bandelt 
«  Ucb  danim.  zn  entsebeiden,  wo,  unter  wessen  Mitbilfe  die  Kntwickluu';  und  Ver- 
n^hmnjr  ^.'♦'sidiielit.  Dass  der  Hoden  damn  betlieilijrt  i<t .  i>t  offenkundi}? ,  e>i  sind 
aber  zwei  Mojflicbkeiten  vorbanden,  entweder  der  Keini  irelangt  in  den  Hoden, 
re^ipective  enti^tebt  in  deni;selben  und  vermcbrt  sieb  bier,  um  sodium  zaui  Menschea 
ta  geUogen,  oder  der  Keim  befiadet  sicb  eigeatlicb  ausserbalb  des  Bodena, 
jedoob  liefi'rt  der  geeignete  Boden  irgend  ein  Moment,  eine  physikaliscbe  oder 
cbemisobe  Bt  dinpimg,  die  die  eigenartige  Entwicklung  und  Yemielirunp  des  Keiines 
ermopliclit.  I)ie  I)i9lierif2:en  Untersucbnn;iren  srbeinon  filr  die  erstere  Vennutbunj? 
ZU  sprecbeu.    Dio  Bedingungen,  die  wir  als  Fordorer  epidemLscber  Ausbroitung 

*)  Wir  wollcn  nit  ht  uiu-rw  ahnt  lasscn  .  tla.^s  tnanclu'  KranklioHsprtu  <•>«>  liior  iiirlit 
discutirt  sind.  die  aacb  eine  Beaiehuog  aum  Boden  nacbweiiicn  oder  wenifcxtuuM  vcrmuthea 
Ukum,  9.  B.  Lepra.  Kropf,  Cretiniamiia  und  Andere;  aber  achcm  ana  rinndiehen  Rflckitfchten 
Bitijvttcu  wir  davon  abntelien,  alie  diesc  Fra^^en  ei-srIiijpt'cQd  an  b^kandeln ;  be^nndcrs  <lii  hi-i 
der  DartfteUong  der  eiuaelnen  Krankheitaprocesse  dieso  YerhAltnisse  dock  wieder  sor  Bettprochuug 
c«danK«n.  Wir  kaben  deskalb  nnr  jene  Verbaitnisae  ansfiihrlicher  erttrtert,  in  denen  dieiier 
Zmsammeuliang  mit  tlem  BtMlen  iu  iibersichtlicher  und  klarer  Wei.ne  sicb  Htadiron  lasst.  oiIit 
die  bci  der  iiblicken  Darstellong  meiat  vemachliesigt  oder  wenigsteu  nicht  ic«nUg«'nd 
govftidlgt  wvfden. 


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384 


BODEN. 


der  Bodenkrankheiten  an^M  liilirt  lialien,  sind  moistens  sok-be,  die  entwt'dtT  die  Knt- 
wicklung  anderer  Orgaiiismen  uder  eiue  Yerbreitung  derseilan  au(»  deui  binleii 
heranB  begttnstigen.  ESne  gewisse)  nicbt  sn  extwAve  Fenditigkcit ,  ein  Oehalt  an 
organischen  StofTen,  also  eine  gewinse  N^hrlosiug,  eine  inncrbalb  gewisser  Grencea 
sich  bewef^ende  T*  mperattir,  scblieHslicb  v'\n  iiotbwendiprcr  Ziitritt  von  I.iift.  dioso 
Factoren  konnten  wir  fast  stcts  constatiren.  Es  darf  uns  die^e  Ein  licit  der  Bo- 
dinguugcii  gegeuUber  der  Vielbeit  der  von  ibneu  veraulassten  Erkrankungeu  uicbt 
stntzig  madken,  da  ansserordentKeh  Ti«le  Modifieatlonen  mid  Abindenuigeii  diireh 
diene  weni^en  Factoren  nu><!:Iich  gind,  Hud  da  wir  ferner  wissen,  dass  sdMinbar 
kicine  Al)iindennijjen  die  Entwicklung  von  Lebewesen  scbon  sebr  beeinflussen  und 
nioditicinn.  *,  Ja  wir  baben  sogar  in  ueuester  Z«Mt  Analogien  frcAinden,  wie  sie 
fur  deu  wecbselndeu  Eiufluss  der  verBcbiedenen  Budeut'aetoreu  nicbt  sprecbendi-r 
sdn  kOmen.  Die  Umwandlong  stiekstollhaltiger  or^isdh«>  SnbatansMi  In  Malpeter- 
saure  Salze  (die  Nitrification)  i»t  ein  Pjrocass,  dt-r  l>esonders  nnter  <li-n)  Einfltus 
gewisser  liodenarten  in  lebbaftcr  Weiso  vor  sich  ^dit  mid  \«n  deiii  in  allorn«'n»'>ter 
Zeit  auch  nacbgewiesen  ist,  dass  er  diirch  prt  loruitt'  Fcnnente  bcrvorKerufen  wird.  Eine 
Unteriiucbung  de»  Eindusses  gewisser  wecbseinder  Bedingungen  don  Bodeus  hat 
nun  anfs  evidenteste  gezeigt,  daas  alle  jene  VeiliiltniaM ,  deren  EinfloM  wir  tiei 
dtT  Entstebung  und  Ausbroitun^'^  von  Infectioodcrankbeiten  kennen  gelemt  baben, 
aiicb  diesen  I*roccss  der  Nitrification  b('eindn«*sen,  ilin  be8cbleunig»^n  oder  mn  h  \o\l- 
Ktiiudig  beninion.  Die  pbysikalische  HescbalVenlieit  den  Bodens,  dcssen  Porosit;iL, 
Darcbgttugigkeit  fiir  WiUiser  und  l>uft,  die  DurchlUitung  des  Bodena,  ferner  die 
Durcbfrnchtnog  and  mehr  noch  der  Weduel  awisehen  TollBtSndiger  Durehtrinktuig 
and  bloner  capillarer  Dnrcbfeucbtung,  die  Tempcratur,  ja  aueb  die  Toncentration 
der  anfrewendeten  stickstoftTialtifjeu  Losung ,  sie  allc  kfhinen  in  qualitativer  wio 
quantitativer  Weise  in  ibnm  Einflnsse  veHVdgt  werden  (vj^l.  weiter  nnten}.  Es 
konnte  sogar  gezeigt  werden,  in  welcbcr  Weise  ein  Sinken  des  Grundwassera  die&eu 
fermentathren  Yorgang  zar  JSntwieklang  brachtei  der  vor  dieaer  Zeit  nicbt  an 
Stande  kommen  konnte.**) 

Diese  Erfabmnpren  im  Verein  niit  den  nonen  Tbatsachen  liber  die  Aendenmsr 
gcvvisser  Functionen  der  Pilze  mit  gciiuderten  iiussercn  VerbfiltniRsen ,  jrt  and<>rten 
flusseren  Lebensbedinguugen  l&a^en  es  wahrscbeinlich  crgcbeiucn,  datM  die  Ver* 
mebnng  einea  Erankheitakeiniea  (der  entweder  ecbon  am  Orte  haftet,  wie  bti  Inter* 
mittens,  oder  aas  entilnnter  Gegend  eingesobieppt  wird,  wie  bei  Cholera)  and  die 
eifrenartijre  Entwicklunfr  respective  die  Bewabrunj;  alh  r  scim  r  ^p-  fifiscben.  infectiosen 
Eigenscbaften  nur  unt<  r  Mitwirkuug  einer  bcstininiten  Bodvnbescbaffenbeit  2U  Stande 
kommt.  Die  RoUe,  die  das  Grundwasser  hiebci  spielt,  brancht  abur  nicht  etwa 
80  an^efasBt  ao  werden,  daaa  in  demaelben  die  Entwioklnng  dee  Krank* 
beitskeimei^  stattiindet,  epidemiologiache  Thatsarbcn  baben  ja  gezeigt,  da.><s  sich 
die  Krankboit  vielfacb  f^eprcn  den  Lauf  des  Grundwassers  vrrbn-ifct  iMiim-lnn 
Cboleraepidemie  1873,  Winterepidemien  des  Typhus).  Auch  die  als  Analoguu 
bcrbeigezogenen  Nitrificationgversuche  baben  ergeben,  dass  die  Nitrification  nicbt  in 
jenen  Schicbten  anftrat,  die  noeb  vom  GrondwaBaer  bedeekt  waren,  aoodem  nor  tn 
den  davon  befrciten.  Ek  findet  alao  bierdnrch  die  Annahme,  das  Orondwagt^er  nur  aU 
Index  fiir  gewisse  im  Boden  vorkommende  Ftoeease  ni  betracbten,  nur  fiekriftignng. 

*)  Eine  der  fnterereasaatestra  UoIogfKhm  BeobacbtniiKen  anf  dieiem  6«U«t«,  auch 

schon  deshaU),  weil  sit*  n  l.itiv  InH  linrciini'^irtc  Thifrc  Itctrifft,  schoitit  mir  die  von  S  c  h  tn  a n k  e- 
witsch  (Zeitschrift  fur  wisscnsch.  Zuulugie  Supplement )  an  <lfii  Arleii  dtr  Gt-nera  Arttini* 
1111(1  Krancliipua  aas  der  Onlnnii);  der  PhyDopodflQ  genadite.  Diese  Krebftthiere  Ncheiufii  ci-iceii 
•lit'  Einwirkunjr  des  sie  unipfbonden  Elemeutos  so  ansst  rordt'ntlich  >  inptindlich,  das-^  eine  Vor- 
;iu<liTimg  diT  letzttTPn  bei  ihreu  Gcnerationeu  in  zit-nilicli  kurzer  Zeit  eine  un  rklirhe  A  b- 
iiii  lie  rang  der  Forme  n  hervornift.  So  kann  darch  aUm&Ii^e  Concntnitionsaudrnmir'^n 
des  SalxwasBers  and  dnrch  Terschiedene  Temperatareinwirkungen  daa  Gentu  Artenia,  da* 
8  ftanloM  Abdominalsefmente  beritst,  sich  in  eine  Form  omwandeln,  die  9  foaakm  Abdoadaal- 
se^mente  ix  sitzt,  und  die  obne  Kenntnist  der  EatfteliiUBngeaBhickte  eia  Jeder  StjpBtMaatikar ab 
Genus  Brancbipos  bexeiclmeu  mUsste. 


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BODEN. 


385 


Frcilivb  ki  ancb  als  wichtiges  Moment  in's  Auge  zo  fasgen,  dass  mit  dem  Fallen 

ilfx  (irinKlwassors  neue  nmleiiscbicbton  der  Luft  zugSn^'Iicb  jareraacht  werden  und 
dadurcU  di.  darin  belindliohen  Stotte  in  die  Atniospbiirc  jrelaiiiren  kOrinen ,  dass 
Cerner  duivb  die  erfolp'rulc  Austrfxknun^  reicblicbe  (ieli'jrenhcit  ^eboten  int.  dass 
kdrperlicbe  Tboii»*  der  Luft  sicb  bciraen^fen  i  XAE(}ELr) .  Die  Rtdle,  die  die  Aus- 
trueknuiij;  aueb  iioch  spielen  kauD,  gewinnt  eine  Belcucbtuug  diircb  die  Beobaeiitungen 
run  Klebs  nnd  Tosiasi-Crudbu.  Bei  ibren  Cnltarvennehen  fiuiden  sie,  dass  das 
Malariapft  uicht  anf  das  Wasser  flbergebt,  welcbes  rnbig  ttber  dem  an  Malariagift 
sehr  reicben  Seblanim  stebt. 

Fs  wird  mit  KUoksicbt  nuf  jene  Kninkbeiten,  die  zwar  dmcli  ili-n  Vt  iki  lir 
vt'r'iebl«'|i|if  w.-nlcii  kr.micn.  abi*r  zu  ibrer  Au>l»reitim^  deiniocdi  vhwr  hcstimnitrii 
Bo<!enbi-.schail'enbcit  bediirlen,  eine  andere  Erkliirung  auigeMtellt  i^Naegeli).  Ilier- 
nacb  bewirkt  jener  Boden,  wetober  den  genannten  Kraokbeiten  eine  gttnstige  Stelle 
darbietet  und  von  Naegkli  sieebbaft  genannt  wild,  in  den  Bewobnern  eine 
'^miasmatischc)  Infection,  obne  welebe  der  vnm  Rrankeu  kommende  icontagidse) 
.\ii-t.ekun<rskeim  sicb  niebt  zu  ontwickelii  veriiiajr.  I>i<'  Miasmenpilze  d«'s  Rodens 
-I'lUn  i.'int'  rljomiscbe  L'nistiimnunir  und  dniiiit  eine  niiasni;iti>^<'Iu'  Vorbereitunj;  des 
KiTper^  bewirken,  welebe  deuHelbtu  tiir  die  vom  Krankeu  koinmeiulen  speeiliscben 
Guntagienpilze  empftiiigUcb  maebt.  Es  mftssen  weitere  Beobacbtungen  und  Er&hrungen 
abgewartet  werden,  bevor  eine  definitive  Entacbeidnng  fiber  diese  Tbeorien  geftllt 
m'rd.  Wir  baben  in  letzterer  vielleiebt  eine  ^'nifbare  Vorstellun]?  von  dem,  was 
man  frttber  als  genius  epidemiaa  oder  ancb  ala  individuelle  Disposition  ansab. 

n. 

Indem  wir  so  die  fllr  die  fttiologiscbe  BoUe  des  Bodens  in  Betraebt 
kommendeo  Tbatsacben  voransgesehickt  baben,  woUen  wir  es  nntemebmen,  die  bier 

in  die  Ersebeinung  gitrctenen  Factoren  nSber  kennen  zu  b'nien.  Es  sind  dies  die 
pby«*ikaliseben  und  cberaischen  Cbaraktere,  der  Ablaiif  der  nr^j  a  ni- 
si* ben  Pr  or  esse  im  Roden  .  das  Sdiicksal  der  (bni  Roden  auvertrauten  Kdrper, 
besonders  aucb  der  Abfallstotfe  des  nuuscblieben  liausbaltes. 

Wir  baben  scbon  bei  der  Cholera  erOrtert,  dass  der  blosse  landscbaftliebe 
Charakter,  die  Configuration  einer  Gegend  bygieniscb  niebt  das  massgebende 
Moment  ht ,  dass  viehnebr  die  einzelnen  Bodeneonstituenten  dm  wiebtigste  Kriterium 
fftr  einen  Boden  abgeben,  und  wbr  wollen  desbalb  snerst  diese  einfacberen  Factoren 
betracbten. 

Wa<  uns  v(ir  Alleni  interessirt ,  ist  die  Porositiit  eines  Bodens,  sein 
durch  diese  bediugtes  V'erbalteu  zu  Luft  und  Wasser.  liierbei  niQssen  wir  freilieb 
2wei  ZustJInde  auseinander  balten,  die  leieht  ta  TKuscbnngen  Yeranlassung  geben. 
Die  FoMMitit  des  Bodens  ist  nlmlieb  entweder  dadureb  bedingt,  dass  grOsseie  und 
klefaiere  mineraliscbe  Partikelehen  gans  dine  jeden  weiteren  Ztisanimenbang  oder 
imr  lose  mit  einander  verbunden  zusammengebiiuft  sind,  wndiircb  ehen  die  Zwiseben- 
raimie  zwiscben  den  einzelnen  Partikelcben  ircblMet  w  t  nicn ,  z.  R.  beini  Kies, 
?fand  etc.,  oder  aber  wir  baben  eiu  fest  zubauinienhangendesj  Gauze  vor  un»,  eiucn 
Stein,  vielleiebt  sogar  einen  Felsen  (Malta),  dessen  Material  aber  von  Poren  voll> 
sUbidig  dnrebsetat  ist,  also  bier  wirklicb  eine  Porosititt  des  Kdrpers  im  Sinne  der 
Definitioil  ans  dir  Pbysik.  Im  eraten  Falle  kSnnen  die  einzelnen  den  Rodon 
zujjamniensetzpnden  Massen  voll.standi.tr  aporos  sein,  (Vv  Pnrositiit  kommt  nur  dnrcb 
•li-  iinvMllk<»mni«-ne  Aneinandt  rlagenmg  zu  Stande,  im  ietzteren  Falic  ist  das  Material 
selbst  durcb  iind  durcb  poru-s. 

Die  BeBtiromung  des  Porenvolnms  in  toto  ist,  wenn  sie  bios  annftbemd 
geuaebt  werden  soli,  nnd  man  es  mit  einem  Boden  zu  tbun  bat,  der  aus  kleinen 
Partikelehen  besteht,  eine  siemlicb  einfaebe.  Man  nimmt  ein  ^lassijentss  und  fiillt 
in  da-sselbe  ein  beHtimmtea  Volum  des  zu  unterHiiehenden  lufttmckcnon  IJod»MH  A  . 
don  man  dureb  Stampft-n  auf  ein  mofrliobst  kleincs  Volum  rediicirt.  In  ein 
zwtites  mit  Wasser  zur  Ilnlfte  getUlltes  Massgcfasa  wird  sodann  dieser  Roden 
E«U-Encydyra<li<>  «i<?r  S^"-  Heilkimde.  11.  85 

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386 


BOD£K. 


♦  iiiirescliUttt't :    uni    wie   viel  nun   das  Wasser  steijrt    B  .    so  \  iel    ht  trSgt 
Vi)!um  Bodons  n  lni  e  Port'ii:    imlrin   wir  inm  dicsr  Zaiil  \nii  ilcr  »T'toTi 

abziebi  ii.  i  iilmlteii  wir  das  \  olum  iU-r  gt'samuiteii.  im  Hodeii  vorbaiidt  iit  ii  I'l-n-n 
P  =  A-  H:  uud  W4illeii  wir  dies  in  Proceuten  ausdriickeii,  so  ge^cbiebt  dart  iiacb 

der  Form  el  1'  =r   ^ 

Von  diesiT  r<ir<»>it;ii  dcs  Fiodens  im  Alljremcineii  biln^'t  nun  dii-  Pt-rnir  a- 
bilitiit  des  liudens  lUr  Lull  ab,  uud  gilt  da.s  Gv-^etz,  da^,  weou  Lul't  unter 
Drvck  darch  einen  Boden  strdint,  deren  Menge  eratena  dem  Druck  direct, 
zweitens  der  Hiibc  der  Scbichte  nmgekebrt  jiroportional  ht,  vorauitgeHetzt.  dass 
Ges«li\vinili;:keit  niclit  grOsser  ist  als  t>MtC.*J  Cm.  in  dtr  i^ccuncb'.  Na<'b  r»'b«r- 
scbr«  itun^'  dit'>er  (irenze  nebnien  dir  VoIiiiiiiii;i  der  L-^ctVirderten  Liift  in  eineni 
geriugereu  Verbaltuisse  ab,  als  der  Drurk  abuiuiuU  uiid  uuigekebrt  (KK.NKiiOj.  Dass 
mm  diese  Permeabilitflt  im  Boden  wirklich  zar  Oeltnn^  kommt,  Mhen  wir  in  der 
Praxis  an  dem  I  tnstande  der  Weitenerbn  itun;.'  von  Oasen  durcb  den  Bodea; 
spt'ciell  das  Leui'btjras  bat  bicrvon  \  (■rli;inLrni>^\ ollf  P.cispiele  p'elirfert ,  indeni  e«» 
ott  auf  weite  Strockt-n  den  15o<len  durclitsetzt ,  unti'rirdi'-cb  bis  in  entfiTnt*-  Hau>er 
dringt.  Andererseits  zeigt  sicb  die  Wobltbat  der  Bodeniienueabilitiit  TUr  Luft  bel 
VerBobnttungen ,  wo  selbet  dnrch  sehn  Tage  unter  aomt  glliistigen  UmstiUiden  da» 
LebcD  erbalten  blieb.  Aber  die  Pemicabilitiit  des  Btidt  ii-;  filr  Laft  winl  nicht  nnr 
von  der  Menge.  dcni  Oesaninitvoluin  (br  Poren  (dein  Porcnvolunii  beeinHusst, 
s<in(b'ni  audi  von  d»'r  P  e  s  <•  li  a  t'f  e  ii  h  e  i  t  ibr  Poren,  Hirer  Weite:  die  einzelnen 
Partikelcbeu  versibiedeuer  Bodenarten  werilen  uduilieb  je  nacb  ibrcr  Begreo/ung 
aioh  Terschieden  aaeinandw  lagern  kSnnen,  veraclueden  groaae  Hoklriume  Mldeii, 
insbesondere  werden  aebr  feine  Tbeilcben,  z.  B.  feiner  Sand,  in  demsclben  Tolnm 
vie!  kleinere,  wenn  audi  zablreicbcre  Hoblritume  erzeuL'en  .  als  grobe  Kiesstileke. 
l»ie  PeeinHussiing  der  Pernieabilit^t  fUr  Luft  durcb  die-M  \  erbiiltnisse  ist  nun 
derart,  dass  bei  gleidiem  Gesauiuitvolum ,  ab€r  versdiiedeuer  Weite  der  I'oren 
dnreh  einen  Boden  mit  selir  engeii  Hohlrlmnen  viel  geringere  Lnftmengen  hin« 
durebgeben,  als  dun  li  <  incn  Boden  mit  weiteii  Maschen.*)  Es  liat  dies  grosse 
Bedeutung  filr  die  dun  b  Lockemng  des  Bodeiis  liervorgenifenen  Zu-titnde :  die 
Loekerung  verilmlert  .sowobl  das  Gesammtvoluui  als  audi  die  Weito  iler  I^»reu 
uud  es  erfolgt  demgem^ss  eine  Erhohung  der  Durcbgiiugigkeit ,  welcbe  bei 
gleieher  VergrOaMmiig  dea  Porenvolnroa  l>ei  engmaachigem  Boden  eine  relativ  riel 
bedeutendere  ist,  als  bei  weitmasebitreni ;  ein  I'mstand.  deni  wir  mit  Rdckaidlt  nf 
das  bei  Mabiria  Ilorvorgebohene  besondere  Aufnierksamkeif  widnien  m(|ss«'n. 

Uaben  wir  bi.sber  nur  die  Luft  in  Beziebuug  zur  BiHb'uporositiit  gebraeht"*). 
so  mtiflsen  wir  aucb  des  Verhaltens  den  Wassers  zu  demsellyen  gedenken,  das 

*)   Yerf.   bat  auf  diese  Eigea:^c'baft  ilea   iiixlt-u.s  eiu  Verfahrea  g«grUadet,  dio 
PermMUlitftt  des  Bodens  anf  photometriachem  W«ge  zu  demoiigtrir«D.  uad  eignat  sieb  daanlbe 

hesond^TS  zn  Vorlcsnni^sversurhpn.  In  Rohreu  von  jrli-ii  lit  iii  PuliloT  wurd  Podfn  von  VW^ 
schiedener  Koruprosse  einpefullt,  die  Rohnni  olu-ii  mit  t'in<  in  ilim  Uhohrten.  ein  (ilasrobr 
eutlialteudeu  Korke  verschlossen ,  sodanu  eine;  Verbindunir  mit  dt  r  (iiislfitiiiip  hergcstellt  uud 
das  Gas  an  der  oberen  Oeffnang  eutziiudet.  Da  nun  hier  die  Verhaltnisse  de^  Gas<Inioke^ ,  der 
Ruhrenweite  die  Kleichen  sind,  so  kann  man  am  der  Grftsse  der  Flamme,  aUd  der  Meupe  d<*.«« 
0aaM,  das  in  einer  bt  stimmten  Zeiteinheit  dun  h^eht,  auf  die  PernifabiUtat  fur  Luft  «rhJic},*.>iL 
**)  Hier  seieu  die  VerBacbe  Wolffhagela  ^XaturtbrscherveisaniailiiOK  i^^. 
MttBcheii)  «nrftHtit ,  die  sieb  snr  Anfgabe  Keaiaelit ,  xn  enteebefden .  wie  in  der  Natnr  di* 
rii  .  ulatinn  zwisi  li.-ii  nnilrnliift  nnd  Oberflaclicluft  vnr  ^irli  i;ebt  :  wxb-r  di<'  niclir  indir*it*n 
Veniuche,  aus  der  Bestiiiiiuuu);  der  Kohlensiiiire  im  boden  uud  unmittelbar  au  der  Ob«r- 
flftehe  das  Anfirteigen  der  (kohlensftimreicberen)  Bodenluft  zu  verfolfea,  aocb  die  directm 
Beo]>acbtunp<'n  d«'r  D  ru  r  k  s  f  h  w  a  n  k  u  ns^en  der  G  ru  n  d  1  u  ft  (mittclst  des  R  eck  u  a  ce  Isrhea 
Dill'ereutialmauonieters)  baben  positive  Resiiltate  ergeben  ;  es  scheint  hervorruirehen ,  d^a  dis 
Dicbtigkeitsaudomngen  der  Gnindluft  mit  den  durch  die  Barometerschwaukungfu  in  der 
atmosphariscbeu  Laft  hervorgebrachten  aiemlich  gleichen  Schritt  balteu  :  dass  jedoeh  au  vielen 
Stellen  anverkennbar  ein  Naehtrehen  der  Ontndlnft  stattfbde ;  e«  eutsprieht  dem  Stnnu  s.twohl 
als  auch  deii  si  liwiicheren  Windhi-weijunpen  iin  Fn  ieu  ein  bestandiges  Wogen  im  ll<>d«'n  .  die 
Luftbevegung  im  Freien  bringt  dana  aocb  ein  fortwibruades  Auswaecben  der  Gnrndiott  ni% 
atmrapbiriaclier  Luft  bervw. 


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BODEN.  387 

■ichftt  der  Loft  am  hSofigaten  innerbalb  dor  Bodenporen  aich  findet,  musk  etne 
groflae  bygieiiiscbe  Bedentuog  zn  haben  Bebeint 

Fllr  das  VtTliiiltnim  dea  Waasera  zam  Boden  aind  ror  Allem  die  Ver- 
8eLi«'.ltiilM"iti'ti  iu  der  Weite  dcT  Poren  von  grosser  Bedentung.  Vergrleich  man 
uamlich  iiit'liri-n*  UiKlt  nartcn ,  die  solir  diffcrcntes  Orfifiiro  lialM'ii .  iiaoh  dor  oben 
an^cl"iilirt«'n  .Mt  rliotlf.  so  fiiuk't  man  ei;;t  iitliiimli«du'r  Weisc  iludi  imr  sehr  ^roringe 
rnterwc'hictle.  Man  kaiiii  Am  gewOhuUchem  Kiesbadeu  durcli  geeignete  8iebe 
(mit  dem  KxoF'aebeii  Siebsatze)  aicb  Tencbiedeoe  BodeBarten  voo  unter  aieb  gleich- 
artigem  Koni  beratellen.  Hit  dem  KNOP*eebeii  Siebsatz  erbflit  man  z.  B.  aecba 
Sorten  von  folgenden  Dimenaionen  dea  ehizetaieD  KcHmea: 

Grobkies   .    .   .  Dorebmeaser  grOsaer  ala    7  Millimeter 

Mitttlkies  ...  „  kleioer  «     7  n 

Feinkies     ...  „  «       »     4  „ 

(irobsand  ...  „  „       „     2  ^ 

Ifittdsand  ...  „  ^     1  ^ 

Feinaand   ...  „  w      »  Vi— n 

Bei  dieaen  docb  aosaerordentlicb  veracbiedeneii  Sorten  betmg  daa  Geaammi- 
Tolnm  d«r  Poren: 

Mittelkiea       Feinkiea       Orobsand       Mittelsand  Fein.sand 
36-7  "/o        86-0  36-0%         89-6°;^         42-0  «o 

fREXK.) 

(lanz  andere  Rcsultate  erb;ilt  man  jcdnf  li,  wonn  man  zum  Vergleicbe  die 
w  as  8  e  r  f  a  s  H  t>n  d  0  Kraft  (b's  liodens  berbcizicbt,  oder  ricbtiger  gesagt:  «Iio 
WasaercupacitUt  oder  den  speci fi 8C b en  Wassergeh alt.  Man  ver»tebt 
im  Allgemeinen  daronter  daa  VermOgen  dea  Bodena,  eine  beatimmte  Menge  Waaaer 
in  aich  an&miebmenf  ohne  ea  tropfenwehe  von  aieb  abzngeben,  and  zwar  iat  ala 
grOsate  oder  voile  Wasseroajjacitilt  nach  Adolf  Mayer  " i  jene  zu  betracbten, 
bfi  welcb»»r  alle  caj)ilhiren  Hoblrilum*'  mit  Washer  freftUlt  sind,  was  natflrlicb  nur 
mit  kiirztn  Erdsiluien  crmittflt  wcrdt-n  kann.  Nihcn  dicf^er  unterscbeidet  dann 
Mavek  n<H'b  die  a  b 8 o  1  u  t  e  oUer  k  1  c  i  u  s t e  W  a  s  8  e r c  a p  a e  i t il  t ,  die  d&s 
Minimum  Ton  Waaaer  reprSaentirt,  welcbes  vom  Boden  unter  alien  Umatinden  bei 
Zaverftgnngatellung  einea  Uel>efadiuaaea  featgehalten  wird  und  unabblngig  iat  von 
der  capillaren  Erbebun;?.  Die  Capacitiiten  /cisrton  nun  bei  demselben  Medium  eine 
vi»'l  •rrnssore  Verscbitdrnbeit  jc  nacb  der  Korngrosse.  denn  bier  kommcn  ja 
imr  die  iVinen-n  Poren,  die  Capiilarriiinne  zur  (_ieltnn;r,  nicbt  das  (Jesammtvohim  der 
Uubli auine.  Ini  Allgemeinen  steigt  die  v o II e  W a « s e r ca p a c i t ii  t  erdartiger  Ge- 
miaebe  mit  der  Feinheit  deaPulvera,  mit  der  gleicbmiaaigen  KomgrOsse^  endlicb  mit 
der  POroaitSt  der  feeten  Elemente.  Die  abaolnte  Waaaereapaeitst,  die  im 
AlIfTcmeinen  betnlebtlicb  kleiner  ist,  als  die  voile  Wasaercapaeititt.  variirt  bei  ver- 
sibieden  feinen  und  versebieden  poriJsen  Hodenarten  aus8er<»ri1»  iitlie!).  IMc  I)losse 
weitere  Zei  trUmmerun^'  ist  im  Stande.  dem  Qnarz  innerbalb  weniger  Secunden  die 
secbsfacbe  absolute  Wasserc^ipaeitiit  zu  verscbuilvn  (Ad.  MAYEBj. 

Ea  aind  nun  auch  die  oben  angeAtbrten  Bodenarten  TOn  dieaen  Gesichts- 
pnnkten  aus  mit  einander  verglieben,  zugleich  aber  aneb  der  verachiedene  Einflnaa 
bl^8  An^'e  prcfasst  Morden ,  den  die  Art  der  Befonebtung  bierauf  auHflbt.  Ea 
wurde  in  eineni  Falle  der  Boden,  anab)g  dem  Regenfalle,  von  oben  ber  hefeucbtet, 
und  der  Tebersebuss  abHiessen  gelassen,  im  anderen  dajre^en  von  mitt  n  ln  r  dun  b  ant- 
steigcnde.s  Wanner  allmiilig  alle  Luft  verdriingt,  die  Poren  alle  mit  Wasser  augefilUt, 
und  Hodann  der  Ueberscbuss  des  Wassers  abgelaasen.  Ini  ersteren  Falle  ist  steta 
die  Wabraebeinliebkeit  vorbanden,  daaa  nicbt  in  alle  Poren  Wasser  eindringt,  im 
letiteren  Falle  baben  wir  wieder  den  EinflnsH  der  capillaren  Erbebnng  in  crbeb- 
licberer  Weise,  wir  wollen  ftber  trotzdem  fder  Ktlrze  balber  filr  die  gefundenen 
Wert  he  den  Ansdruek  Wasaercapacit&t  anwenden,  und  die  eiuzeluen  Bodenarten  mit 
nnander  vergleicben. 

25» 


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388 


Material 


Porenvolam 


WoMercftiHMit&t  ia      der  PonD 


BefenchtoDg 


von  oben 


Mittelkit'8 
Feinkies  . 
Grobsand 
Mittelsand 

n 

Feinsand 


37-9 

0-0 

'  12-6 

37-9 

7-8 

IGU 

37'9 

23'4— 23-9 

29*3 

41-5 

470 

68*1 

55-5 

36-4 

46-5 

55-5 

65-1 

77-4 

Kenk.) 

"Wir '^cIkh  also,  wie  frrosse  DifltTciiz  in  der  Wassercapaoitilf  (Us  Bodens 
hei  iirleicber  cliciiiisclur  BcscliatVenlifit  des  Materials,  ja  bei  ^leirlicr  odcr  fa.*t 
glcicher  Porenmenge  sein  kauu,  uud  muss  diesc  EigcnthUmljchkelt  aucb  uoch  in 
Miderer  Weise  sieh  ttnasern,  so  anch  darin,  daas  bci  denurtig  venehiedener  pbysikaliaeber 
Beaebaffenheit  dee  Bodens  bei  gleiehoi  Niedenehlaggmengen  verscLioden  ^'rosae 
Mcnpren  Wassors  dom  rnterfrrmid  zufroftlhrt  werden,  und  in  vfrsrhicdeii  laiiiror 
Zeit;  A  riRT  mus.s  hit  diircb  das  Verlialteii  den  liodeus  zur  Luft  wt-seiitiich  moditicirt 
werden.  Es  liegen  hierUber  directe  Experimente  vor,  und  zwar  Vergleiche  zwisebcu 
den  bei  ^em  beetimmteii  Druck  vor  und  naeb  der  Befenebtung  geftrderlra 
Lufhnengen. 


Poreii- 
voluiu 

MitWasaer 

Druck 

0«f»rderte 

Liil'tinfntr'' 

Liter 
in  der  Sec. 

Yeiliwt  aaj 

Piniua-  i 
bilitat  far  1 
Lnft 

Material 

iiefimcbtitng 

erfllUte 
Poren 

Un. 
Wasser 

HitteUueB   .   .  . 

87-9 

obne 

20 

15-54 

01  1 
>           .0  ' 

n  ... 

37-9 

Ton  oben 

66 

20 

i4m;3 

„  ... 

37-9 

von  unton 

12-6 

20 

i;5-70 

li-» 

Feinkies     .    «  . 

37-9 

obne 

40 

14  MM 

»  ... 

37-9 

vuu  obeu 

7-8 

40 

6-1 

n  ... 

37*9 

von  unten 

16-9 

40 

12-55 

10-6  • 

Grobsand    .    .  . 

87-9 

obne 

40 

2-38  ] 

1-91  180 

»  ... 

;{7-9 

von  oben 

28-4 

40 

V  ... 

37-9 

von  unten 

31*2 

40 

1-71 

26-6 

Mittc'lsaud    .    .  . 

41-5 

obne 

0-.')7 

»  ... 

41-5 

von  oben 

47-0 

150 

Oil 

tiO-7 

n  ... 

41*5 

von  unteo 

68-1 

150 

0-00 

100*0 

n  ... 

5&*5 

obne 

160 

0-84 

»  ... 

55-5 

von  oben 

36-4 

150 

0-23 

72-6 

«  ... 

von  unten 

46*5 

150 

0-00 

100-0 

Feinsand    .    .  . 

obne 

150 

0-01 

«  ... 

55-5 

von  ubeii 

«;r)-i 

150 

000 

100 

n  ... 

55*5 

von  unten 

77-4 

150 

000 

100 

(Rexk.) 

Wir  aeben  daraus,  wie  verscbieden  der  Eflfeet  der  Befenchtang  dee  Bodens 

durch  Regcn  (Bcfencbtong  von  oben)  ist;  ^-ftbrcnd  die  Permcabilitftt  weitnuuebiger 
Rodenarten  dadurcb  niir  wenifr  jrcHndi  rl  win! ,  kann  es  l>ci  enpnascblgcn  7M 
voUstiindiger  Undurebgiingigkeit  koninuii,  und  hat  die  Befeucbtung  von  unleu 
denaelben  Effect,  nur  in  viel  bebcrem  Masse. 

Es  Uitt  dieses  Yerhaltcn  des  Bodens  manche  widitige  Conchisionen  ni, 
und  wird  vielleicbt  anr  Erklilmng  ftlbren,  warum  bei  den  Kmnkbeiten,  deren  KeiiB 


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BODEN. 


389 


im  Rtulen  ru  sudien,  bald  di  r  Eintritt,  bald  das  Auflulren  der  Regen  den  (i^tlnstigeD 
Zcitpimkt  zuni  Ausbruch  der  Krankbeit  bictet.  Filr  Calcutta  h.ihvn  Lewis  und 
CrxviXGHAM  gezeifrt ,  dnss  in  den  Kejremnonaten  die  Poreii  der  uberen  Boden- 
echichteu  ver&topft  wordeu,  und  dass  in  Fulge  dessen  die  Koiilensaure  in  deu 
tieferen  Schichten,  die  nieht  in  Anstausch  treten  kanii  m\i  der  atmosphftrischen 
Lull,  sicb  anhXuft.  Es  ftllt  in  diese  Zeit  der  Abfatl  der  Choleracnn-'e,  vgl.  oben. 
Andererseit^  i^^t  aucb  zu  erwllgen,  dass  in  vieteo  Fftllen  der  Kogcn  die  Luft  im 
iJoden,  die  niebt  in's  Freie  zn  entweiebcn  vemiag,  gepren  oder  in  die  Hfluser,  deren 
Soiilen  vom  Kegen  wcniger  benetzt  werden,  treibeii  kanii. 

Gcfriert  das  Wasser  im  Boden,  80  verAodert  sioh  die  Permeabilittlt  dee 

Bodens  fiir  Lutt  ebenfalls  bedeut«"nd. 


1 

Permeabilitat 

1 

Verlust 

Material 

1  Befeadttnng 

an  Pcrmea- 
biUt&t 

1 
1 

foacbt 

gefroren 

Liter 

Liter 

% 

Mlttelkies   .    .  . 

von  oben 

14*63 

18-87 

12-20 

5-2 

▼on  nnten 

in-70 

10-0 

von  oben 

12-54 
U)-1X 

:V4 

von  miten 

12-0.') 

ll»-0 

von  oIk'U 

1-91 

1-G4 

141 

von  unten 

1-71 

1-27 

25-7 

Mittelsind  .    .  . 

•  .  1 

▼on  oben 

0-11 

0-07 

36-4 

1 

*  * 

▼on  nnten 

0 

0 

▼on  oben 

0-23 

0 

100 

▼on  unten 

0 

0  i 

1 

Wenii  ancli . 

wie  bi«T  zu  seben 

,  weitmasebige  Boilenarten  dnn-b  da 

Gfifriereii  mir  weiii;;  an  ibnr  IN'rincahilitclt  vt-rlieren,  so  ist  dieser  Etleet  bei  stbr 
feinpori^'en  Arten  ein  scbr  gros^ier.  Zuui  Tiieil  wird  seliuu  durcb  die  Ausdcbnung 
dea  WM8er8  im  Uomente  des  GeftiercBa  dne  Verengemng  der  Poren  gesetst,  doeh 
genllgt  diese  nicbt  zur  ErlclSning  der  Abnabme  der  PermeabUitftt,  da  dieae  grOaaer 

1st;  muss  daber  angenommen  werden,  daas  das  Wasser  im  niclit  gefrorenen 
Zuslatnii  in  drn  IVreii  brwi-^rlidi  Tv crsrbiebbar)  ist,  im  gefrorenfii  Ziistand  abtr 
unbewiglir  li ,  so  da-^s  der  Pnick  der  Lult ,  der  es  im  ersteren  Falle  verscbiebeo 
koonte,  dits  nieiit  inebr  vcriimg,  w<  iin  os  zu  Eis  erstarrt  ist. 

An  diese  Kigenseliat'ten  des  Bodens,  die  Ja  vorzUglieb  dureb  die  capillaren 
Kfiume  bedingt  siud ,  scblic^st  sieb  die  der  capillaren  Wasser leitung  an; 
aucb  diese  ist  in  bOberem  Grade  ▼on  der  Feinbeit  der  Bodentbeileben,  ala  von 
der  ebemiscben  Beschaffenbeit  desselben  abbingig,  mid  erfolgt  sie  bia  an  einer 
gewisaen  Grenze  mn  so  langsamer,  in  Je  feinerem  Zustande  sicb  die  Bodenpartikel 
befiiiden.    Tst  jene  Grenze  ttberacbritten ,  so  findet  das  nmgekebrte  YerbJUtnisa 

statt  (K LEX/. El. 

Die  T'ntersebiede.  dii-  dureb  die  ebemisebe  Bescbaftenlieit  bcdingt  sind, 
dtlrfen  jedoeh  audi  niebt  volistandig  veniacbliissigt  werden,  aueb  Klexze  bat  scbon 
gefuiiden,  da.ss  Quarz  in  Rtlcksiebt  auf  die  capillare  Wasserleitiing  weit  bchueller 
Amgire  als  Caolin,  Torf  dagegen  die  capillare  Waaserleitung  bmdere.  Der  Gmnd 
ftir  die  Venebiedenbeitra  liegt  allerdings  aucb  mit  darin,  daas  derartige  differeote 
MHterinlien  nieist  aucli  ▼ersehiedene  pbysikaliaebe  Yerbflltnisse  darbioten;  die 
Abweiebungm  in  letzteren  sind  aber  do(^  nicbt  so  gross,  mn  allein  dieses  Verhalten 
ztt  erkliireu. 

Ein  \'ergleieb  von  Moor,  Sand,  Lebm  imd  Thou  nacb  ibrer  Porositftt 
ergiebt  fulgeudes  Kesultat: 


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990  BODEN. 

Moor   sTo  97-6 

Saml  

Lehm   45*1 

Thon   62*7  97*5  (Scewarts.) 

Betraeliteii  wir  nnn  die  PermeabilitMt  des  Bodens  filr  Wasser,  so  finden 
wir  anBserordeiitlielie  IMfferensen. 

Duroh  eine  Bmlenf^cbicht  von  10  Cm.  MJtchtigkeit  ond  10  Cm.  Oberlifteiie 
siekerteu  innerbalb  24  Stunden  diirch 

Moor         Sand  Lehin  riioii 

1  Ccm.    5760  Cem.    1674  Cem.   0,7  Ccm.  (Schwaktz.) 

Wir  baben  also  Bodenscbicbten ,  die  dem  anf  sie  fallenden  Warner  fiitl 

gar  keinen  Durchtritt  ^estatten,  nnd  wenn  diesellien  nun  in  ^roKserer  Auwlehnnng 
zu  Tajro  trcten  uiul  eine  anniihernd  li«»rizont;ile  liiclitiinj:  einlialten.  "ilpr  irar  Vcr- 
tielungen  bilden,  so  sanunelt  sicli  auf"  di  tHellMMi  das  Ro;ren\va«'M'r  an.  und.  Ii:ilt  die 
Grosse  iler  Verdunstung  nicht  gleiclien  .Schritt  niit  der  Menge  der  lM«  derschliige, 
80  kommt  es  znr  Bildnn^  von  stebenden  Wissern,  Sfflmpfen. 

Es  komnit  aber  aiudi  biiufi^r  vnr,  dass  die  Hodon<'liertl:ii  lie  aus  einom 
<i']ir  pcrt'isen  Material,  z.  15.  Kies,  (Jenill,  jrrnlM'ni  Sand  l)esteht  iiiul  erst  in  ziern- 
liilier  Tiefe  sieh  eine  u«durehl54ssi<;c  .St  hiebt  befindet.  I  nter  diesen  Iteding^ungi  n 
werden  die  Xiederschlage  ziemlich  rascb  in  den  lioden  eindringen :  ein  kleiner 
Tfaeil  wird  zwar  sofort  verdnnsten,  der  grOsste  Theil  fedoch  drinirt  In  den  Bodeo 
ein,  dort  wird  liier\on  so  vicl,  als  dw  Wassercanaritiit  de-;  Rodens  cntHpriclit,  von 
dm  ciir/t  liK-ii  rM>dfn<i  !ii('lit(ii  Miifp  iionniien ,  viibii  inl  der  I'ebersebuss  j-inllicb  bis 
an  tlie  uiidiirehlii.ssige  Schieht  gebuigt,  hier  -jirh  ans;innnelt,  alhnalig  zunehniend<*r 
]!Siederseidag^^)engc  imnier  hOber  Hteigt  und  ^lo  in  deo  untersten  Sehichten  de« 
Bodena  attmmtltehePoren  aniiAlIt,  und  die  Luft  ana  denselbcn  verdringt.  Dieaea 
nnterlrdisehe  Wasscr  nennen  wir  nun  G  r  u  u  d  w  a  s s  er  (aueb  S  »•  i  h  w  a  8  s  e  r  t.  Es  strebt 
in  seineni  Lante  deii  tietV-ten  Stelli-n  de-i  Terrains  zu.  wird  bierin  aber  we-ifntbch 
vun  der  Configuration  der  wasserdicliten  I'nterlage,  nieht  alter  der  der 
Oberflflciie  beeinflusst,  und  i.st  jetzt  fUr  viele  Orte  eonstatirt ,  dans  dieKC  wasserdichte 
Unterlage  nicbt  immer  dem  Oberflftcbenniveau  parallel  gebt,  sondern  im  0^ren> 
tbeii  Berge  nnd  Tfafiler  bildet  fin  Mflncben  betragen  ilie  Abweicbnngen  dva  (irand- 
wa<'-ergef:IIlH  innerbalb  der  Sf.-ult  bis  i()Fu«isi.  Dndun  b  kann  e«  vorkoninien ,  dawi 
zwei  eng  benacbbartc  Ortc  »ieb  in  lU-zug  auf  Grundwa>ser  voll.stiintbg  dil}V<rcnt 
verhaltcn,  daes  es  s.  B.  an  dem  einen,  wo  sich  nnterbalb  id  der  iindurchlfl«8i)rt*n 
Sebicht  ein  ateil  abfidlender  Berg  befindet,  wegen  des  steilen  AbfiiUs  gar  nicbt 
zur  Ansammbing  von  Grumlwasser  kommt,  wftbrend  In  der  naeb-f>u  Naebl»ar- 
Hcliatt  eiu  Grun<l\v.is-<t'r  niit  zienilicber  Tiefe  sieb  befindet.  Ihv  (ie^rbwiniligkeit, 
mit  der  das  Grundwais.ser  s^icb  bewegt  und  den  FlilKsen  zustrunit,  riebttt  sicii  abo 
nacb  der  Siellbelt  dea  Abfiilla  der  nndurehlafsRigen  Scbiebt,  auf  der  es  tieb  ann> 
breitet  (in  Httncben  1st  sle  auf  3—7  M.  in  24  Stnnden  ermittelt). 

I>er  Alistand,  den  das  Niveau,  (b  r  >^|)iigel  des  Cirundwafisers,  Von  der 
Ubertiiiehe  des  l!t»dt  ns  zeigt,  ist  aber  nicbt  zu  .-lUen  Zeiten  derselbe,  *ondern  nnter- 
liegt  an  verschicdeueu  Orten  grosst  n  n  und  kleinereu  ^ubwaokuugeu.  Diescr  ortlicbe 
Stand  und  die  Grdsse  der  Bewegungen  des  Gmndwaiaera  bftngen  wearatKcb  von 
folgenden  Homenten  ab: 

1.  Von  dor  an  Ort  und  Stelle  fallenden  Regen menge  : 

2.  davoR,  wie  viel  vom  Begen  in  den  Buden  dringt  oder  auf  der  Ober» 
tla  be  abtiiesst; 

3.  wie  viel  in  den  porOaen  Bodenscbicbten  xnrflckgebalten  wird,  wie  viel 
wieder  verdanstet; 

4.  wie  viel  Gmndwasser  aus  bober  gelegenen  Gegenden  auf  waMerdicblen 

ik'hicbtcn  ziitliesst; 


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BODEN. 


391 


u«I(-hes  Getall  die  wasserdichte  Scliicbt   hat,  Uber  Ucr  das  Gruud- 
wa>ser  sicb  Hiulet ; 

6.  in  ^-elcbem  Vcrb^lltniss  das  Niveau  des  Gnindwassero  mm  FlmBnivean 
flcli  befiiulet. 

Es  wordc  si  hdu  witMb  rhult  ber\ or«rf  lu»ben  .   dass  ilcr  wo(  li>(  ln(l('  Griind- 
wa»»AC»r!5t.nii(1   ein  zit  inlicb  sirben.s  Maass  ali^riebt  fur  lU  n  jo>v('iIi<rt'ii  Weclisel  in  der 
r>iir<  lifftu^litun;:  diT  dariUnr  bcfiiullicbfii  15(i(len>cbi«'bten,  uiul  zwar  ein  \it'l  ricbti^zcres 
M.ia^s.   als  die  jeweilijcf  Nietk-rscblagsmenge.    Eine  eiiifacbti  Erwiiirung  der  Ver- 
bal tuisse ,  wie  Aie  sich  beim  Niederscblag  gestalten  miissen,  ergicbt  dies  scb(tn. 
£s  wirkt  in  ereter  Linle  die  Bescbaffenbeit  der  Bodenoberflalcbe  mit;  dieselbe  ist 
je  naeh  den  Toransgebeuden  Zustinden  leiobter  .oder  89bwerer  dnrcbdrin^bar  fttr 
FItt»>iirkeircn ,  mid  dadurcb  kann  en  kdnimen,  (lass  bei  jrenrlgrtem  Terrain  der 
•«T''t'j'>tr  Tbcil   <bN  KcL't-JH  nacb  ficfi'r  lii  'n  nden  Pai-tien  abllitsst .   olmc  iibcrbanpt 
in  d*'ii  l?<»drn  cinzndrinf:t'n ;   tin  Tlii-il  d<'s  Nit'drrsrhlafrcs,  der  ohirlliuldicb  liegeu 
bleibi,  kann  aueb  solurt  wieder  diircb  Verdunstung  deui  Bodcn  entzogen  werdcn, 
besonden  wenn  vnr  bedenken ,  dass  ancb  bei  Regenfall  die  Luft  nicbt  immer  voll- 
kummen  mit  Wasserdampf  gesilttigt  sein  muss  (Frakkland);  ausserdem  komraen 
dann  die  FaUe  znr  Berftcksicbtigimg,  wo  ein  sebr  ansgetrnekneter  Rodon  in  seinen 
i»f»en-n  Particn  alb  s  AVa-<><(  r  znr(irk]i;Ut.    Zndcm  sind  ancb  die  DurcliftMirlitiingsx  cr- 
li;iltni>sr  di  ^i  Ilcilcns  andi  it  .  ji-  iiarliiiriii .   nlj  die  I  >nr(  litV\i(  litnng   von  obcn  odrr 
vmu  uattii  .siatttindet  tMAVEK,  Uknk  u.  A.;    Dcnn  ^Yenn  wir  ancb  iui  Allgcnu  inen 
dnen  Bttden  dann  fenebt  nennen,  dessen  ZwiscbeniUnme  (Poreu)  tbeils  mit  Lnft,  tbeils 
mit  Wasser  gefttllt  (wobei  dann  nattlrlieb  die  Luft  in  diesem  Boden  mit  Waaserdampf 
ges&ttigt  ist),  so  kann  docb  dieser  Feucbtigkeit^;^rad.  der  ja  von  der  Wasaercapacitilt 
abliiingt.  vt'r<r]ii.  drill'  Ali->tii("nn2'en  zoifrcn  nnd  kann  die  vollr  W  a     r  r  e  a  p  a  e  i  t  a  t 
nur  in  d<  n  nnt<  r«  n,  deni  GrnndwasstT  benacliliarten  Srbicbten  aul'trctcn.    Ks  kimnen 
al-o  iinr  dann  andere,  neue,  bober  gelegeue  Sebicbleu  bei  sonst  gleicb  bk  ibenden  BuJen- 
Terbiiltni«sen  in  das  Stadium  der  Tolllb  oder  grOasten  Wassercapaeitflt  treten,  wenn 
das  Omndwasser  sicb  aneb  erhebt;  bei  einem  Niederscblag,  der  nicbt  bis  zum 
Grnndwas-ier  eindringt,  nnd  in  dessen  Stande  keliie  Veriind<  rnn;r  liervomift,  kf'uinen 
wir  di«'  Wirktinfr  oft   jrar  nidit  benrtbeilen.     Aneb   bat  .«'b<in  I*iafi-  "^i.  specitdl 
fllr  drn  KiMipt-rsand  von  MittellVanken,  ;^eliinilen.  da>s  \on  den  Xit  d<'r.sebl;i;r('n  ties 
S«niiuerbalbjabrL!S  nur  7"     bis  ant"  die  ^^a.s^el•di<•bte  Sebiebtc  niederdringen,  wenn  die 
pc»r5se  Scbichte  nur  ^3  ^  u.ss  dick  ist,  liingegen      '  0,  wenn  die  Bcbicbte  4  Fnss 
mftebtig  ist.  Dieses  Paradoxon  erklXrt  sich  ans  dem  6rad  der  Avstrocknnng  in  Folge 
Verdunstuog  anf  der  OberflMcbe:  die  dickere  Schicbte  erluilt  wiibnnd  der  Verdnnstung 
vie!  Wanser  von  untcn  nnd  trocknet  nie  so  weit  aus,  dass  !<ie  die  zeitweise  erfolgenden 
XiedersehUtge  so  voUstJindifr  abf^orbiren  konnte.  wie  die  dlinnere  i^<  biebte. 

Es  liegen  aneb  din  ete  rntersucbnngt  n  vor,  die  nacbweisrn ,  dass  die 
Grundwassersebwaukuugeu  und  Niederseblagsmengeu  einander  nicbt  iiumer  parallel 
geben.  Schon  Pbtienkofeb  >*)  und  nacb  ibra  Bxthl  >*)  baben  gezeigt,  wie  wenig 
reberelnstimrnnng  bierin  ftlr  Mttneben  liegt.  Die  jiibrliebe  Kegenmenge  stieg  bier 
von  1857  bis  l^OO  und  fiel  nabezu  wieder  anf  den  Stand  des  Jabres  1858 

xurilek.  Das  Gnindwasscr  tallt  aber  bis  znni  .labre  T^.'>7  ,  blribt  \><i)H  nabezu 
auf  glei<  ber  Holie,  steiirt  aber  dann  betraelitlicb  bis  l8l>l,  wet  es  liedrutend  bidier 
siebt,  als  18G0,  wiibreud  die  Mengen  der  Nieilerjscb Uige  von  1860 — 18G1  sieb 
gerade  nmgekehrt  verbalten.  In  Frag  waren  die  so  massenbaften  Niederscblflge  des 
Hooates  Uai  1873  fast  ganz  obne  Einfiuss  auf  den  Stand  des  regehnfissigen 
Messungen  unterwcnfenen  firnndwassers.  Der  bicrzn  benutzto  Bninnen  zeigte  aueb 
noeb  iin  .Juni  nnr  nnbedeutende  Scbwanknn^'-en  in  dif  Tli'bf ,  di<'  Anfan<:s  .Inli 
ibren  iinnier  noeb  relativ  niedrigen  ('ulniinationspnnkt  erreiihtrn.  1  laucLrni  be;rann 
I.  li.  im  Monate  August  1873  trotz  der  vorausgegangenen  euonueii  iiitze,  trotz 
der  verbflltnissmJissig  geringen  almospbflriscben  XiederscblSge ,  ein  Ansteigen  des 
OruDdwassemiveaosi  das  rascb  und  xtetig  bis  in  die  2.  Hftlfte  des  Honates  September 
anbielt  (J.  SchOts.*^) 


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392 


BODEN. 


Zur  MeBfranf^  des  Grnndwusaerstandes  kOnnen  nun  entweder  eigene  Sdiaelito, 
Steigrohre  etc.  vorwcinlct  wi  i-dcn .   t1i«>  bis  zur  itmlnreljlassi^eu  Schicbt  Kftiteben 

w(>nl<'n,  (Mlor  man  boiliciit  sich,  mit  lU-ohachtunjr  bcstinimter  Caiitelen.  der  Hrunnen. 
llicr  wild  dann  iler  Alistaiid  zwisclicii  liiioin  uiivcramlHrliobeni  Fixpuiikte  uihI 
(lem  Jsiveau  des  Wasser-s  geuKWscii,  laeist  uut  einem  liaiiduiaass,  an  desnen  uiitcTAtt'iu 
Ende  sich  cdne  Reihe  metallener  ScliJtleheD  befinden,  die,  soweit  sie  hi  diw 
Wasser  tanohen,  sicb  mit  dotuselben  aiifuUeQ.  Zu  tortlaufendeii  Beobachtttogra 
bedioiit  man  sich  mit  Krfol^  eines  ^^('b^vinl^1crs  mit  Zciircr  nnfl  .^<'aln  iiiid  ••vonttifll 
auch  einos  Rp^isti  irapparates.  Die  Beubavbtimg  ert'oljj^t  eutweder  jedeu  Tag,  oder 
auch  nur  einiual  iu  der  Woube. 

Bs  lassen  sieb  jedoeh  nieht  alio  Bmnnen  eines  Ortes  zn  Gnmdwaseer* 
me8sa]ig:en  verwendcn,  wciui  man  in  diesen  einen  richtigeu  Ausdruck  fOr  die 
Durobfcuchtunir  d'M-  il;ir(U)('r  befindlicben  Bni]on-«'!iiobt(Mi  scbt-n  will,  Vnr  Allem 
sind  sdlclu'  ausznschlicsscn,  (b*ren  Wasserstand  \i»n  dein  der  Flilssc  beeinflusst  wird. 
die  iu  der  Staubiihe  vou  Fiiissen  liegen.  De.sbalb  muss  ein  Jeder  Bruuueui^piegel 
auf  den  Flnssspiegel  einnivelliit  werden ,  und  kommt  eraterer  dem  letzteren  eelir 
nahCf  h!i>  i>f  er  fiir  by«rienis(dn'  Zweckc  ni<  bt  verwertbbar. 

FniK-r  darf  nii'lit  diiicli  kUnstiiflu"  Mitft-l  ciiio  Nivoaini  rUiidrrun;:  borbt-i- 
fjet'iibrt  werden.  j^it-bt  Hrunncnw<'rkt*,  weU-bf  (jirundwas-i«'r  scii<»ptcu.  liri  tb-nen 
eiue  lunger  audauerndo  Wassereutnabme  (durcb  I'umpwerke)  einen  wc'^eutlieben 
EinflvsB  auf  das  Niveau  der  umliegenden  Brimnen  austtbt,'  eolcbe  Sehwankungien 
k(}nnen  dann  natflrlicb  nicbt  aN  der  Auadruck  des  Wccbsols  in  der  BodentVucbti;:- 
ki'it  anL'c'^oben  werdm.  Dcsbalb  muts  man  aiicb  die  Zeif  keniien .  innt  ibalb 
wclcijer  eine  durch  gewObnliebes  I'umpen,  iStbopJcn  tte.  bervorgerntenf  Scbuankun^r 
sicli  wieder  auggleicht;  welcher  Zeitramu  verscbiedeu  ist  uaeh  der  Beseliatfeulieit 
(Porositilt,  Neigung)  des  Bodens,  MAehtigkeit  des  Omndwassers. 

Bei  jedcni  eiiizelneo  Brunncn  haben  wir  endlick  nuf  die  Bodenscbit-lit< n 
in  ihrer  AnftMiiMiid.  rfidL-e  zti  aiditen.  .Sebr  '  unjrdnstipr  sind  \  iidfa<'b  woi  li-.  IikU- 
Schiebtt'n ,  IxmiiuU  is  \\\im  zwisobcn  der  Obcrlliit  be  und  Brunncnspiegel  8i  hi«  bii  n 
euigescbaltet  sind,  tile  das  Wasscu  sehwcr  durchlassen  (Lebm,  Mergel  etc.).  Solcbe 
Stationen  geben  nie  ein  richtiges  Mass  far  die  Benrtheilung  dee  Weebsels  in  der 
Durebfeuehtong,  da  sieb  auf  dii><en  sebwer  ^nrchlassenden  Scbicbten  selbst  wieder 
Onindwassor  bildr-t.  bier  S  r  b  i  c  b  t  w  a  s  h  e  r  irenannf.  da>  \\  it»d('r  unaltbaii^rifr  ^  <•tJ 
deni  tielercn  Gruudwasser  seiuen  eigeneu  libythmus  be.sitzt.  Bruuneu  mit  derailigeo 
Verhiiltnisseii  mttssen  also  ausgescblossen  Wden. 

Handelt  es  sich  darum,  in  einem  grOsseren  Orte  durch  Anlcgnng  mebrerer 
Ibi>]>a(ditung8.stationen  ein  voUstilndi^rereH  Bild  v<»n  den  unterirdiscben  Wasser- 
vi-riiiiltnisson  zu  bekommen ,  so  wiiblt  man  iV\t  <c  Sfati<>nen  an  Hrton .  dii-  j<irb 
durcb  biibere  Lagc,  BodcnbcKciniilcnbeit ,  Cuntiguratiun  u.  A.  etwas  untcrsebeideu. 

Da  die  Irbwankungeii  in  dw  Bodenfeucbtigkeft  doob  audi  doe  Folge 
mfttigw  Verdunstnng  sind,  so  mflssen  wir  diese,  soweit  sie  studirt  ist.  in  das 
Bi  rricli  nnserer  Bctracbtiuijren  zielien.  Auob  sic  ist  weseutlich  beeinflusitt  von  der 
l'«»rt'<itat ,  trtolgt  vorwie^'cntl  an  (b-r  Bodenidxrtlilrbe .  indem  allmaUjr  v«tn  nnten 
ber  Wosser  uud  Wa»Herdanipf  nacbrtickt.  8ebou  ^esslek  bat  gefumku,  dat^t 
diebter  Boden  nehr  Wasser  verliert  als  loekerar,  indem  er  die  BoUe  does  l^en>n 
iibernimmt,  in  Folgc  deasen  die  Wassermenge,  die  er  an  die  verdunstende  <>ber- 
tilltdic  filbrt,  die  S  t  e  i  ^:  b  <"•  In-,  ;rross<  r  ist.  Dazu  koninit  nocb,  dass  der  b'okiT.- 
BtMb'ii ,  wcnn  er  ubcrllitrblieli  abjretrorknct  ist .  eine  Art  Sobntz  f'lir  die  iiiir.  r»Mi 
Budeu.scbicbten  abgitdjt.  Der  dicbte  Boden  zeigt  sicb  iu  Folge  de.s  ti>rt\vabreu«len 
Kacbsteigens  des  Wassers  an  der  Oberfllcbe  auch  immer  feuchter  als  der  lockere, 
letsEterer  entbiilt  aber  in  den  unteren  Scbicbten  wiiMb-r  mebr  Wasser.  Im  All- 
p  nicincn  wiicbst  die  Wa<ser\ <Tdunstnn;r  M>n  der  Oborllilebe  des  Bodrn<  mit  •b>r 
Ff  in  be  it  der  B  od  <•  n  p  a  r  t  i  k  c  1  c  ii  e  n  :  bei  (dm-r  bcstinnnten  (in-nz*-  iTfeiebl 
sic  jedoeb  ibr  Maxinmm  (JouNsox  i.  Versucbc  babeu  iVrner  gezeigt  (L1KI1E.VBERG  *•'), 
dass  ein  lockerer  Boden  mit  einer  dicbten  oberen  Schicbt  im  Vergleidi  su  euiem 

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BODEN. 


393 


gleichmA^>if;  !<>eker»'n  uikI  eineni  iiiir  oliorfliiflillcli  ^;ol<>ekcrten  nichr  Wasser  vor- 
liert.   il.nss    (l.-ihi-r   liit-  dichte  Sdiit  lite  au>tn)ekncn(l  wirkt ,    was   Icicht  rladiircli 
«rkl^rt  \>  mi.  (lass  klt'ine  Uapillarraiime  deu  grussereu  leiclit  das  Wasaer  entziLluii, 
Cebergang  des  Waasen  aus  kleineren  in  grOssere  aber  nmr  schwerer  stattfindet. 

Oer  Boden  als  porOser  KOrper  theilt  mit  diesen  in  einem  gewissen  Grade 
aaeh  die  Eif>;en8chaf\ ,  flir  Case  ein  gewisaeft  CoodenaationsTermOgen  zu 
lit'^itzoM.  S«i  woit  flic  liisliorifren  Vf-rsnclio  crjjpbpn  haben ,  wirken  aber  npb<Mi 
[»liysikalii,clieii  audi  I'lKiiiisclic  Bi'tliii-iin-tii  mif ,  iiiid  ist  die  ilureh  e  he  in  i  s  o  li  e 
Vorgiinge  hervMrgeruleiie  Ga.sabsurptioii  belanj^rcichcr  als  die  dureh  Fliiclien- 
attraetion  herbeigeflllurte.  Bm  eraterer  Bind  vonBUgltch  Eisenoxyd,  nlchat  dem 
die  HnmntnnbftanEen  thfttig.  Die  Gase  werden  ertweder  ala  tolehe  anfgenommen 
(Wataergas,  Kohlensnure,  Saiieratoff)t  oder  sie  erleideii  dabei  chemiHche  Verande- 
ran^eiu  wir  z.  B.  Aninioniak,  aus  dem  sieh  gerinirt'  Mengen  Salpetersilure  bilden, 
fwlor  SchwvtVlwasserstHllL'a^,  n\i<  dem  sieh  Si-l»wet'el  alt-^cheidet.  aufb  Sehwefeleisen 
bildet.  Aueli  aui*  Stickstoti  werdeii  durch  Eiseiioxydhydrat  geringe  Mengen 
Salpeteraiitre  gebildet  Bei  der  Oondensation  dea  Sumpfgaaea  Widen  aicli  in  den 
Bodenconstitneuten  empyrenmatiacbe  Sobatamsen.  Die  Gase  werden  im  Allgemeinen 
in  mn  ao  hflherein  Grade  corideiHirt,  je  leiehter  sie  somi  ibren  Aggregatzu.staiid 
rerilndern  und  je  leicbter  sie  sicb  Z(»rsetzen,  uiid  ist  die  ( \)ndensation  der  Gase 
nm  so  •grosser,  )i'  t'eiiier  unter  sonst  jrleicben  Verbiiltiiissi  ii  die  litideiitbeilcben  siiid. 
IJei  eiuer  Tcniperatur  zwisebeu  0 — 10''  werden  die  grossten  (iaHUieiigeu  durch 
deo  Boden  verdichtet  (fUr  Wasaergaa  acbeint  das  Maximum  bei  circa  10*,  fSat 
Ammoniak  bei  circa  0^  zu  liegen).  Von  da  nimmt  die  Menge  dea  abaorbirten 
Gaaea  mit  steigender  und  falleiider  Temperatur  ab  (Amiox  Waa  apeciell  die 
Absorption  des  duiistf(»miig  in  der  Atmospliflre  entbaltenen  Wassers  anbelaiiprt, 
hewiesen  «Ue  Vcrsuelie  Uaho's,  d.isv;  der  bei  i?.') — lo"  ausp'troekncte  Boden  in 
tier  Stilrke  seiner  wasseranziebendeu  Kralt  sieh  verhsilt,  wie  coucentrirte  Schwefel- 
iAure,  Chlorcalcium  u.  s.  w. 

Daa  AbaorptionsvermOgen  dea  Bodena  im  engeren  Sinne 
ilk  dM  Fihigkeit  der  Bodenarten,  gewisse  in  LOiAngen  befindliche  StoiTe  dii>s*-n 
Utaangen  za  entzieben  und  sie  in  einer  Form  zurttckzubalten ,  in  web-ber  sie 
noter  {rewfibnlieben  I'mstilnden  fllr  sicb  (dnie  Mifwirkunfr  di  r  PHanzenwiirzel  nicbt 
mebr.  oder  doub  nur  in  unerbeblieber  Menjre  in  der  I5o(b'nt<  uditigkeit  l<')slicli  sind. 
Nach  LrFHiG  ktminit  die^e  Fiihigkeit  a  11  e  u  A  c  k e  r  e  r  d  e  n  zu  und  erstreckt  sieh  auf 
die  absorptionsfabigen  Pflanzennaliningaatoffe  (Ammoniak,  Kali,  Natron,  Kalk, 
Jla^eaia,  Pboaphorafiure ,  Kieaelaftnre) ,  in  welcher  Idaliehen  Yerbindnng 
fie  dem  Rodeo  aucb  dargeboten  Rein  mdgen.  Befinden  aich  Kali,  Ammoniak, 
Natron  an  Cidor,  iScbwefelsaure ,  Salix'lcrsiiiire  gebunden ,  so  zersetzt  der  Itoden 
dit'  V(  rhiiiduu;:.  die  Sflun  ii  trctfu  ;,'t  w((linlidi  an  Kalk  oder  Ma::nt'sia  und  bleib;'n 
gelust,  wiibrend  Kali,  Annnoniak  oder  Natron  vom  Boden  absorbirt  werden;  sind 
zwei  oder  mebrere  abaorptionafAhige  Kdrper  chemiaeh  vereinigt  und  konunt  die 
LOanng  der  Yerbindnng  mit  dem  Boden  in  Berflbmng,  ao  wird  deraelbe  gewObn- 
lieh  gidchfalla  zersetzt  und  der  Boden  nimmt  entsprecliend  aeinem  Absorptions- 
vermogen  von  b*dem  Ib'standtbeile  auf.  Manebe  Verbindungen  werden  jrd<K  li  aueb 
alsCiauzes  al)sorbirt,  so  der  pbospbor-^aure  Kalk  tmd  die  i)}iiispli.irsaure  Annnoniak- 
inagucsia.  Dieses  Absorptiousverniogen  berubt  nach  Liebig  aut  zwei  •\er8chiedenen 
Vmcben,  deren  eine  aicb  anf  die  FUebenaniiehung  snrlleklllbren  iMaat,  deren 
aadere  «ne  ehemiache  iat.  Ea  haben  dieae  Fragen  Torwiegend  agrienltorcbemiacbe 
n*MK  iittm;r,  doch  interessiren  aie  aucb  una  mit  Rflckaicht  anf  daa  Schiekaal  der  in 
den  B<»df  n  ^jrelangendm  Auswnrfsstotle. 

Kill  wdtcn  s  widiti;res  pbysikalisebes  Moment  ist  die  B  od  e  n  t  e  m  p  e  r  a  t  ii  r. 
Wir  hahen  srhon  im  ersten  Theile  gezeigt,  wie  gross  die  Wahrsebeinlicbkeit  ist, 
dasa  aie  eiuen  Einduss  anf  die  Auabreitung  gewisser  Krankheitsprocesse  aualibt. 
El  wird  diea  nm  ao  erklttrlicber,  wenn  wir  beachten,  daaa  die  Daner  der  Vegeta- 
tionaperiode  von  Pflanzcn  von  der  langaamerai  oder  achndleren  Znfiihr  der  WMrme 


394 


BODEN. 


alibiingij>'  ist.  Fum  t'iniT  niittlmn  .Suimm'rteuiperatur  von  15'^  dauert  im  E1si.m» 
die  Vegetation  ties  Weizens  137  Tage,  bei  14*4"  146  Tagc.  Zu  Kingston  (New- 
York)  reifte  bei  der  mittleren  Tempentnr  von  1V2^  der  Weizen  in  192  Ta^w, 
dagegen  zu  QuIncLugni  oabe  am  8ee  San  Tablo  bei  efner  mittleren  Temperatur 

von  140  in  isi  Tagen. 

Die  Krwiinnung  des  ISmltns  ist  mm  abliiiugig  von  seinem  AltsorplioU!*-, 
Enussions-  und  LeitungHvermogen  filr  Wiinne,  seiner  specifigehen  WMrnie,  Keioer 
Exposition^  selbst  seiner  Farbe. 

Die  Absorption  und  Emission  der  Wftrrae  ist  von  der  ]>h\ sikalischen 
Poscliaffcnlu-it  des  Mattrial<  aliliiinirifr ,  sie  erfol^t  nni  l>esttn  dur<  li  th<  (Vin>te 
Material ,  wird  aber  auch  weseutlirb  dureb  den  Fenebtiglieit.sgebalt  iK-eiutluM ,  so 
dass  die  Oberflfiche  durchnftsster  Materialien  mcIi  wegeu  der  auf^retenden  Vcr- 
dnnstungskftlte  yiel  wmiger  erwJtrmt  als  die  OberflJtohe  der  gleicbcn  Stoffe  im 
trockenen  Zustande;  aussenlem  kimimt  auch  noeb  die  Farbe  in  Betracht,  die 
dimkle  Fiirliiinjr  bi'trUuNtifrt  sowidil  die  Absorption  nU  die  Kmissicm  i'Lano)'*), 
wiibrend  der  wiinueren  Jabreszeit  i»it  bei  duukel^rerarbtir  Oberllacbe  der  (loft- 
trockene)  Boden  durchselinittlieh  winner  als  bei  bellgefUrbter,  ebenso  innd  anch 
die  tflglichen  Temperatnrschwanknngen  grOsseTf  anch  erfolgt  die  WArmeabnakme 
wiibrend  der  Nacht  ans  dem  dunkelgefilrbten  Boden  absolut  rascber  als  aus  dem 
hellpt  fitrlitt  ii .  idme  da>;s  die  Tniijioratur  in  jcncni  crstrrt  n  tirfrr  sinkt  nU  im 
letztereu.  Dicsc  Temperatur uutersebiede  werden  mit  zunelimeuder  Tiel'e  geriuger 
nnd  versebwtndra  fiiat  vollatflndig  bei  ao^ehoboier  Insolation  nnd  wihrend  der 
klllteren  Jahreueit;  grOssere  Aendemngen  in  den  chemischeii  oder  pbysilcaUflehen 
Eigenschaften  des  Bodens  kr.nmn  jedocb  den  Einfluss  der  Farbe  vermindern  '-der 
vullstftndig  autlieben  Wollnyi  "i.  F.s  k.tiin  also  aueb  dundi  versebiedene  Mittt  l: 
duuklerc  Fftrbung,  Luekeruug  und  Drainirung,  Be$ebickung  des  Mebwcreu  Bodena 
mit  Sand  etc.  die  Wsnneabsorpticm  dureb  den  Boden  whOht  werden. 

Ausscrdem  kommt  noeh  die  Ex  posit  ion^  die  Lage  des  Bodens  narh 
d»r  lliniinelsgcgend  in  Betraebt.  Bei  versehiedener  Neifrung  einer  Bodenfliirbe 
ge^en  die  Hininielsricbtunir  sind  di<- siUllieben  Seiten:  S.  SW.  So.  dit-  wSnu'-ten, 
dann  folgt  die  0.-  uud  W.-  uu«l  bierauf  die  NO.-  und  NW.-Abdacbuug,  die  niedrigMo 
Temperatur  seigt  die  N.-Expoeition  und  ist  der  Teroperaturantcrsehied  nm  so 
gr<>»i8er,  je  grosser  die  Ausdehnnng  der  Gebilnge  ist.  Die  Temperaturschwankungen 
sind  im  Alltrenicinon  in  den  slldliobsten  Kxpn^itiouen  am  grt'Hsten  und  w«'rd«  ii  tun 
8o  ;_'-«'riiiLrcr .  jo  iiiflir  <lir  irciicitrtc  I!(>i]cnt1:ifbt'  eine  nrirdliclie  l.ajri'  Uesitzt.  Das 
Maximum  der  Temperatur  tallt  in  den  Wiutermouaten  (November — April)  aut'SW., 
im  Sommer  (Mai — August)  auf  SO.^  im  Herl»Rt  anf  S.  (Kbbneb,  Wollnt)  «*). 

Das  LeitungsvermOgen  des  lufttroekenen  Bodens  filr  WiUtne  nimmt 
in  der  Reibe  vom  Qunrz  zuni  Kaolin.  Humus  und  kobb  n-^ann  n  Kalk  ab.  bei  einem 
mit  Wasscr  ;r  e  ;i  1 1  i  ^' t  on  I'm  den  bi-L'iniit  die  al)sti'ipii(le  Ktilio  zuur  aiiob 
mit  dem  (^uarz  uud  Kaolin ,  gebt  aber  dunu  zum  koblensaureu  Kalk  uber  und 
ftin^  bier  der  Humus  als  der  sebleebteste  Letter.  Dabei  fibt  den  hauptsloh- 
liclisteii  Einflnss  auf  die  WSrmeleitnngsf^higkeit  troekener  Bodenarten  die  mecbantsebe 
ZURnmmriHi  tzu?t;r  :iih.  So  Icitet  lorkerer  Boden  die  Wiirme  Avt'ni;:er  p-ut  aln 
fester,  uml  hokiiiidrii  lufttrncki  iic  Af.itrri.ilii'u  mit  der  Almnlime  ilin''<  Feiiiboits- 
grades  eine  Zunabme  ibrer  \Varuith'itun;;staliigkeit,  die  sieb  aucb  dureb  die  Zunahmc 
ftussert,  die  sie  bei  einem  Steine  entlmltendai  Boden  erfilbrt  (E.  Pott).  Anf 
der  begseren  Wiinueleitimgsfiihigkdt  des  dicbten  Bodens  gegenflber  dem  lockeren 
berubt  aucb  dor  I  nistaiul .  da>«  or-fert  r  wfibrend  di  r  wilniit  rcn  .Iabre>zeit  und 
bei  warnu-r  Witterun;:  durclis«linittli<|i  w.iniK-r.  wabrend  der  kaltiiiii  .Ia|irf<zrit 
und  bei  plotzlicben,  i»tarkeu  reuiperaturerniedrigungen  durebscbnittlieb  kiilter  ist 
als  der  lockere.  Die  tAglicben  Scbwankungen  in  der  Temperatur  spreeben  aich 
darin  aus  .  dass  wiibrend  der  wiirmeren  Jabreszeit  und  bei  warm*  i  Witt»  run>r  der 
dirhtc  ISi.iltn  am  Ta^'f  lMtr.iibtli<'b  wilrmer.  Narlits  genieinbin  kiiltor  i-t  .il*  drr 
luekere,  uud  ist  der  I'utersebied  zur  Zeit  des  tiiglicben  Maximums  der  IkMleu- 


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BODEN.  395 

teniperatur  am  grdsaten,  liingegen  zur  Zeit  des  tiigfliclien  Miiiiimmis  cntwcdi'r  sebr 
^t'DDg,  Oder  68  tritt  €ilie  Auagldehung,  oder  selbst  ein  uq^gekelirtes  VerLiiltuiss 
eio  (WOLLMT).  ") 

Im  Ganzcn  un(l  Orosson  ist  der  Einfliisg  der  Leitungsfilhipkeit  der  Wftrme 
ilurrb  die  B«'stnndtlieile  und  Minernlicn  des  Hodcn?*  nur  ein  beschrihikter.  wte  sicb 
dicjies  au8  dem  Gauge  der  Ikidentemperatur  erseben  liisst.  Die  Zeit  der  jUbrlicken 
Minimal-  md  Maiiaaitemperatiir  ftUt  mnaoweiiigff  mit  d«ni  Zeitpunkte  dss 
Slinimal-  und  Itaitmaltemperatiir  der  Luft  ziuamineii)  je  tiefore  Schichten  des 
liodens  mnn  crroicbt ;  in  einer  Tiefe  vnn  circa  1^—4  Foss  bleibt  in  den  gentsaigtcni 
KlimatcD  die  Bodcnwiinvie  \  oii  den  tiifrlicbcn  .**cbwanknnp:en,  in  einer  Tiefe  von 
60 — 70  Fuss  voD  den  jabrlicheu  Scliwankungeu  der  Lut'ttemperutur  uuberlihrt. 

In  BrOnel  ftUt  bei  einer  mittlerra  Jabrestemperatnr  Toa  8*2* 
liis  8  Fnaa  Tiefe  das  Uax.  der  Bodentemp.  in  den  Angnst,  das  Ifin.  in  den  Febrnar 

Ang.u.Sept.    „     „    „    „  Marz 
,.  12    „       ^     „     „     „  „        „  Sept.  u.  Octb.  n     n    n    n  -^pril 

»         i>       n     n     n     n  n        n  ^«cb.  »     »    «    „  Mai 

Es  Icann  aber  ancb  in  grSsserer  Tiefe  dnrcb  besondwe  UmstSade  eine 
BMinUvssung  der  Bodentempenitur  eintreten.  Uecqdebbl  **)  sab  bei  selnen  Tem- 
peratiimiesstin;r('ii  iin  Itoden  die  Stei^'criinir  der  Teniperatur  in  demsclhcn  nur  in  einer 
TiffV  vtin  l»j  und  3»)  M.  inodificirt  w<'rdi  ii,  und  zwar  mit  frrossrr  l{ef:ehn.*lssij;kcit. 
lu  dieseu  Tiefeu  tlnden  sicb  am  Vt  rsucbsorte  die  beideu  uuterirdiscbeu  Wasaer- 
abflflsse,  welche  nacb  der  Seine  zugreben  und  in  diesen  Tiefm  Temperatoren  ver* 
anlassen,  welcbe  un^ef:ibr  den  Schwankunieren  der  Lufttemperatnr  folgen. 

Die  speeifiscbe  W.lrme  ist  flir  die  Ilodenminernlien  nur  cine 
^erin^'e,  eine  btUxTe  f\Lr  den  Humus;  feucbter  lioden  iiat  eine  bdhere  specifiache 
Wjlrme  aks  troekener. 

Die  Bodentemperatnr  wird  aueh  nocb  dnrob  andere  Homente  beein- 
tiu«st,  wit-  7-  B.  cbemiscJie  und  ve;re(jitiv('  Processe  im  Boden  (ein  mit  Abtritt* 
jam  be  dunditriUiktcr  Hodeii  ('r;.':ib  rint-  uin  ^^  rrnecnt  bftbere  Teniperatur  als  in 
;:lt  icbcn  TicfVn  an  anderen  Stfllcii  |1'FE1FFKU|  i.  dundi  die  Hedeckunir:  unter  dem 
bewacb*iencn  Bodeu  ist  die  Teniperatur  eiue  boberc  als  uuter  deni  uaekten. 

Der  EinfiosB  der  Vegetation  aof  den  Boden,  der  nns  bier  ent^'e^en- 
Iritt.  flufSKert  sicb  noch  in  anderer  Weise;  v<»r  AUeni  durcb  eine  wobltbfltige 
K«ptdirmi^'  des  WasserMandes ,  so  dass  der  Wasscrjrebalt  des  Bodcns  tr«'rin;reren 
Sri,  \v:iiikmi;rtn  aus^e«etzt  ist,  Ausscrdciii  alter  wirkt  dii*  VrLntation  dadurcb 
^'un!>ti^,   da-ss  sie  gewisse  Storte  im  Ik»dcn ,   <lie  sonst  eine  ^  "^u  FiiuUiiss 

nnd  analogen  Proeessen  sind,  ftir  »ieh  verwendet  und  dadurcb  unscbMlieh  maebt, 
wi  mit  wobl  aucb  in  Blinklaug  zu  Krln^'^rn  ist.  dnss  der  Boden  unter  einer  Decke 
!•  li«  nder  I'flanwn  um  so  ilrmer  an  Kohlensilure  ist,  je  dicbter  die  Pflanzen  steben 

iWotUJY  "). 

Eine  der  wicbtigsten  Fragen  in  der  iiy^,acae  des  Bodens  ist  die  na>-b  dem 
Ablaufe  der  organiseben  Procesae,  naeh  dem  Sebickaale  der  in  den  Boden 

grlaiii'ciidi'n  orpuiiscbt-n  l^ubstanzen.  .SuwobI  Air  die  Fra^rc  dt  r  Leiclienbeetaltung,  als 
nin  b  Ubrrbaupt  der  Hcinbaltun^'  drs  I'ntlnis  siitd  lii<  r  die  <Jrundlafren  filr  allir''ni<'ine 
Ma>-n:dmicn  zu  Kucbcn.  Das  wis!<cns<"lianiirb«'  Siudinin  dieser  Fra;re  bat  alter  ci^'en- 
tbilmlicber  Wcisc  mit  der  I'utersucbujig  <U^sjenij,'«'n  J'rfwluctes  die.ser  organiKcbeu  und 
vielfaeb  aueh  vegetativen  Vorgftnge  begonneUf  das  wir  als  Endproduet  der  Zersetzung 
orjraniseber ,  koblenstdflTbaltifrer  KOrper  anfieben  kr»nnen.  der  Koblensfture. 
Unt'  IVtMliM-tiun  ist  ini  Boden  rine  so  niJlebtip"e.  dass  in  ibr  die  reiehlidistc  Quelle 
filr  den  KoblmsiUire^rebalt  tier  atinospbariselieii  Lult  zu  sueben  ist.  F«»i)OU  land, 
da>^s  der  Kublent^iiuregebalt  der  Luft  '2  Cm.  Uiier  der  BodeuoberHitcbe  stets  um 
das  Doppelte,  oder  fast  um  das  Dreifaebe  hflber  ist,  als  in  einer  H5be  von 
welcber  Untcrnchied  bei  Xacbt  nocb  auffallender  ist  als  am  Ta^'e.  ]Ii«  riiiit  in  Ein- 
klansr  stebt  aucb  die  Ertabriinj;  Scih  t  /T  S  .  Ti.ieli  welcber  in  Kosi<u  k  die  vom 
i'tmtiuent  kommende  Lull  stcts  reicber  an  Kublensilure  gcfuudcn  wurde  als  die  vuu 


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396 


BODEN. 


der  See  her  weliende,  da  die  Vonnolirunp:  des  Kohlcnsaurefrelialtfs  tier  atmo- 
spliilriKolion  Lnft,  welche  diircli  Iinliistric  iiiid  Ilaut^balt  bodiiifrt  ist ,  sicli,  wie 
Avicderliolt  eoustatirt  wurde,  nicht  nacUbaltig  geuug  erweist,  urn  aliciu  dicHC  Scbwau- 
knngen  an  Koblensftnre  za  erklflren. 

war  nun  Auf^abe  der  Untersuchling,  zu  constatiren,  wclcboii  Vorg&n^Ji 
ini  Hodoii  die  Kohlcnsaure  ibren  Urspruug  verdanke.  Es  liesse  sicb  venuudcii.  dass 
sie  df'in  (irnndwasser  entsfaninio ,   wie  dies  aus  dt-ni  Koblcnsiiiirep'baltc  iiiaucbcr 
liruiint'ii.scbacbte  erscblosscii  wcrUen  kunute.   AUeiii  dim  liegenwusser ,  das  iu  deu 
Boden  eindrin]^,  hat  urfipriiuglich  nnr  dneo  sebr  geringen  Oeihalt  an  KoM«BBiare, 
der  (Tst  alliuiilig   iin  Laufe  des  Vorsickeilia  Mcb  steigert,  und  zwar  de«to  moLr, 
je  nu'hr  Material  zur  HiUIuiip:  v(m  Ki>hl<'iis;hiri'  in  der  Impril^rnininj:  des  Hodens 
\orIi(';rt.   Dass  die  Kobltnsiiurc  dor  Gnindhirt.  dor  Luft  iin  Hddcn.  uifbt  aus  dem 
Orundwasscr  .Htauuneu  kaim,  bat  riiTTEXKOi-  KR      auf  experimeniellein  ^Ycge  cut- 
schieden,  indem  er  unteraucbte)  wievM  Kohlensinre  von  kohlensftttrdiaUigeni  Grand* 
wassor  an  die  Lnft  abgegeben  werden  kann ;   diese  Mt  nfre  war  um  48 — 50 
kleiiier  als  der  Koldciisiinregebalt  der  Grundiuft.  —  iJemuaeb   mtlsste  also  der 
pori'se  lUiden  selhst  dir  (Jui-lle  (Ut  Koblensiinre  sowobl  filr  das  Wasser  als  auch 
ftir  die  Lult  abgeben.    Die  I  uter.-iucbung  von  Grundlull  aus  voUkouiuien  sterilem 
Boden,  wie  er  sieh  in  der  vegetationslosen  libyschen  Wflste  findet,  ergab  dann 
fwner  den  Hdefr  dafUr,  dass  ea  Vegctationsvorgiinjre  siml,  denen  die  Kobleusilnre- 
menge  im  Boden   ilmii  TrspninfT  verdankt.    Der  Koblensilurefrebalt  der  (irnmlinft 
im  vegetationslitscii  W[i.<ti  iil)<)den  fans  einer  Tiefe  \on  etwa  1  Meteri  ist  wrsnitlich 
kein  unUercr.  als  der  Kubleiisiluregebalt  der  atiuuspbiiriscbeu  Luft  (inimer  untcr 
l*/fto)       mr  die  Lnft  aus  dem  Tegetirenden  Boden  dner  Oaae,  eines  Palmen- 
gartens  zci^te    einen   veroichrten  KoblcnsSuregebalt.  *''•)   Dasselbe  Ueas  sicb  aaf 
exporinieutelh  m  Wejre  nacbweit^en.    Die  Luft  in  rein  niinernlisclicni ,  nu-Lri  rliilitera 
IJoilfU   ist  uicbt  viel  reielier  an  Koblensiiure  als  die  Atmospbiire ,  da;-i  i:>  ti  "ind 
Bodeuarteu,  welcbe  orgauiscbe  Beimeugungen  entbalteti,  eine  stetige  i^ui  lk  zur 
BilduDg  Ton  KohlenaSure,  und  kann  dureh  ZofthntBg  orgaiuacber  Sobstansen  der 
Kohlensiltnefrebalt  der  Grundiuft  betrilcbtlicb  erbobt  werden  (MOLLKR). 

Es  licirt  nun  dii'  (icilanke  nalu-,  die  Kolilcnsiinrc  als  einen  Mnss<ta?>  fiir 
die  Verunn'ini;;uug  des  Budens  und  iilr  die  Miiebtijjrkeit  der  in  dcuiselben  aljlanfend*  u 
organiscben  Procease  zu  betracbteu ;  ea  kauu  dies  jedocb  uur  mit  Bertleksicbtiguog 
gewisser  Unistflnde  geacbeben.  Es  hftngt  die  Production  and  die  Menge  der  im 
Boden  nachweisbaien  Kcblcnsiiure  von  yerscbiedenen  Factoren  ab,  so  ron  der 
Tcinpcratur ,  wenn  aucb  si  lltst  bei  einer  Bodenteniperatur  von  —  0  bis  —  11"  C. 
nocb  betrilcbtliebo  Mengen  Koblensiiure  produeirt  werdeu.  Aucb  der  Wassergebalt 
des  Bodens  spidt  eiue  vicbtige  KoUe,  trocknet  der  Boden  aus,  so  vermindert  sicb 
der  Oebalt  an  freier  Koblensilitre  im  Verbfiitniaa  znr  Wasaerabgabe.  Wabrschdnlich 
werden  aucb  ConcentratioDSverbilltnisse  der  im  Boden  vorbandenen  organiscben 
Substan/.en  mit  von  Einflns-;  sein.  Die  Abfjabe  der  Koblensaure  ist  dann  abbiinrri? 
von  der  Durebliissigkeit  und  Conilensatiunsnibigkcit  des  Bodeus  filr  Ga>e.  Tbuii 
nimmt  Eoblensfture  begierig  auf,  halt  sie  aber  euergi.^eb  fest.  Sand  dagegen  ver^ 
mag  nur  geringe  Mengen  au&unebmen  nnd  giebt  dieeelben  leiebt  ab.  Eine  Tbonlagc 
ilber  der  humOsen  Sebiebt  wflrdc  also  die  DifTusion  der  KoblcnsHure  in  die  Atmo- 
spbiire sebr  erscbweren,  ist  jedocb  l^and  die  oberst*'  Scbicbt ,  so  jrebt  die  Kobb  n- 
silure  leiebt  durcb  dieselbe  biudurcb  und  die  Budculuft  ist  iu  Folge  de.sseu  am  an 
Koblenafture. 

Lfwis  und  CuNNiNOHAH      baben  femer  gezeigt,  dasa  im  endemiseben 

Cbolerage])iet  in  den  Bc^'cnmonaten  dadureb  eine  bedentende  Zuuabme  dee  Kohlen- 
siiiircirchaltcs  der  (Jnunlliift  auftritt.  dass  diireb  den  Regen  die  Poren  der  oberen 
Bodiiisebicbten  ver^toptt  vciiicu  und  dadureb  ein  Austausch  zwischen  der  Luilt  im 
Boden  und  im  Freien  nnmoglich  wird. 

Ea  konmit  anch  noeh  in  Betraebt,  daaa  die  Bcwegung  der  KoldeiuAiire 
im  Boden  nur  sebr  iangsam  stattfindet,  beaonders  aucb  in  horiaontaler  Btebtuig, 


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BODEN. 


397 


so  dniis  an  2«oi  ii:ihejrf!i';j:enen  Orteii  der  KolilensJinregehalt  sehr  verspbieden  sein 
Ninn  Kbekmayeb,  Rosknthal} ,  wie  dies  beaonden  aus  vorliegender  Tabelle 
tr»ichtlicb  Ut, 

▼•nmdustelle  yermichnreihe    Onuidlaftkolilensiiiire  pro  nille 

1  .i 

I,  2,  '^  ans  den  Ecken  eine<<  Dreiecks,         1  llG^l  nl-OGO 

lii'-json  .^riten  ea.  4  M.  lung  sind.  4  be-         2  G2''J8l  G2-l()4 

iimkt  siicb  iu  ciuer  Eutfernung  von  circa         3  39-282  49*482 

60  M.  von  den  flbrig«n  ROhieo.  4  70*421  77*731 

(Sholsnskt. 

Jedenfalls  aber  haben  fortgesetzte  Koblensftiirebestimmnngcn  an  einem  und 
(lemselben  ( >rto  oinon  frrossen  Wertb  fUr  die  Beurtbeilun^'  des  Ablaufes  nrs^aniseber 
I'roccsse  im  B<»den ,  es  treten  biebei,  wenn  (li*^  Hi  obacbturif^  an  eiiieni  ^'ut 
gewiiblteii  Orte  stntttindet,  die  durcb  uubedeutunde  WitteruugdeiutiUsse  und  sonstigo 
Stffimgeii  bedlngten  klemen  Sohwankmigeii  im  EoUensfturagehalt  in  den  Hinter- 
ffnad  nnd  Icommen  nor  die  naobbaUigen  BbBOsse  von  Lnftweebsel,  Fencbtigkeit 
and  W&rmo  do8  Bodens  zur  Geltung,  wie  dieselben  nacb  Mass^abe  der  Jabreszeit 
illj.^briicb  wiederkebren.**')  Es  iat  eiji  typisohc^  Bib],  web'bes  die  Jabrpseurve  der 
i;run«ibiftkoblen.'iiture  Ube.rall  zeijxt,  wo  man  tortlaiifeiuh'  neobaolitiiii;<en  auf^estellr 
hat:  Mdnchen,  Dresden  (Fleck),  Khiusenburg  (Fodok),  Calcutta  (Lewis  und 
OncniieHAll),  Boston  (Nichols).  Fast  alijftbilidi  hi  der  gleicben  Jabreszeit 
(Tgt  die  Carve)  erreiebt  der  Roblensftnregehalt  aeben  b5obsten  Stand  und  sintct 
dun  wifHier  m  seinem  Minimum.  Nur  in  Bozu°:  auf  die  Monato,  in  welcben  OB 
ziim  Maximum  und  Minimum  konimt  und  binnicbtlicb  der  Hdbe  dee  Koblen8lUire> 
gebaltes  beobacbtet  man  wcsentliobo  Srbwaukunj^en. 

Nacb  den  bier  angefubrten  Beobaebtungcn  des  hygieniscben  Institutes  in 
MttBcben  fHIIt  das  Maximum  alijflbrlicb  iu  !die  Zeit  der  bOcbsten  BodenwHrme 
win  gl^diaeitiger  Dnrebfenebtung  der  die  Koblensflure  ensengenden  Bodenacbiditen 
(wie  ana  dem  Vergleicbe  mit  deo  Regmmengen  und  Grundwasserst^nden  dieser 
Zeit  henrorgebt).  Die  grOssere  Koblensiluremenge  in  der  Tiefe  iJisst  sieb  wohl  auf 
Verbiiltnisge  der  Temperatur  wie  aucb  der  Diffusion  gegen  die  ^ie  AtmospbAre 
oud  der  Ventilation  zurllckfubren. 

Walirend  wir  iu  der  Kobleusfture  diis  Endglied  Air  die  Oxydation  des  in 
den  organischen  Snbetanaen  enthaltenai  Koblenatoffee  seben^  baben  wir  in  der 
Salpetersfture  die  letzte  und  bOcbste  Ozydationaetufe  des  Sticks  to  ffcs  vornnsi 
die  allerdingB  nacb  Art  der  fermentativen  Processe  nur  cine  Folgo  der  Lebenstbfltigkeit 
eipenartiirtT  orpranisirter  (iebilde  zu  sein  scbeint,  die  abcr,  wie  scbon  oben  berUbrt 
wiirde,  die  gro.s.ste  BeeinHussunjr  tlurcb  gewisso  im  B(»(lon  f^elegene  Bediiii^unfren 
erleidet.  So  gebt  die  Nitrification  dort,  wo  bios  feucbter  Boden  voriianden  ist, 
aho  nnr  die  eapillSren  Bftome  ndt  der  LOenng  erflUlt,  die  ftbrigen  Poren  aber 
der  Loft  zngMnglicb  aind,  nm  das  awei-  bis  fiBnffiube  aebneller  vor  sicb,  als 
doit,  wo  sftmmtlicbe  Poren  mit  der  Fl(lssi?kcit  gefilllt  sind.  Femer  nimmt  die 
Hen^e  der  in  ciner  bestimmten  Zeit  gebildeten  Nitrate  mit  der  Fcitdit  it  des  Korues 
—  zu  einer  gewissen  Orenze  —  zu ,  entsprecbend  der  grossercn  suL'^iMiaiiutt  n 
5;ittiguugscapacit&t ,  iudem  dadurch  die  Menge  der  in  den  Poren  zuriickgebulicneu 
and  dadnreb  in  Beaiebong  car  Lnft  tretenden  FlOssigkeit  eine  grOesere  ist.  In 
ibdieber  W^se  kann  aber  aucb  gesteigerte  LnftanAibr,  kflnstliebe  Ventilation  den 
Process  besebleunigen,  respective  steigerri.  Welebe  Grcnzen  durcb  die  Concentration 
(1*  r  U3»img  selbst,  der  £inwirkung  des  Bodens  gesetzt  werden,  gebt  aus  folgender 
Tabelle  bervor. 

I  onr>nitriUion.egrad  nTo'I^lrim?^  Erates  Aiiflrftfn  .l-r  S.ilj.etor-iiiur-^ 


Hani,  unverdiinnt      =  100 

50 
10 


„    2.  Ualt'te  verd.  =  50 


•»  — 

=  1 


niiordnung 

Anfiillung 

siauntL 

n 

Hohlranmo 

n 

mit  der 

n 

Ldsnng 

nacb  4  Monateu  uocb  uicbt  nacbweisbor 
am  36.  Tage 

M     22.  n 


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BODEN. 


399 


Coaceatnllomgnd  aT>< 'i Muung  Avftntflo  der  StliMtenftara 

q    s.  HftUte  verd.  =    50  „  |  bios  der       „   2      „        „      „  „ 

^  =     10       oapillaren      j,in   7.  Tug© 


1 


Hnl.lramn.'  |_  ('SOYKA.  .  2- i 


M:in  Lat  sicb  jt'docb  iiiclit  lif;xnii;rt ,  ltl<»s  dif  E  n  d  p  r  oil  u  e  te  der  Oxy- 
datioQ  organibclier  Substauzeu  iui  Uodau  zu  viTtolj^eii,  ^uiulerii  bat  die  Scbicksulc 
dieser  ttberhjuipt  zu  stodiren  renudit* 

ZtiiD  TbeOe  fallai  die  hierber  gehdrenden  Untersachungen  mit  den  Arbeiten 
fiber  Absor()ti<in  des  Bodens  zusanimeii ;  zmn  Theile  baben  sie  bcKonders  am  AnluB 
der  Bt  ri»s<'lini;.'sfni.i:('  cine  ffr<)sso  Frirdcrunp:  orfabren.  Scbon  Is.'Wi  fand  HroXNER, 
dftgs  >tiiik(iidf  .Mistjaucbf.  die  man  ilun-li  tVincn  FliHssaiid  uiul  halhtrockctn'.  fresiehte 
Garti'uerde  laufeu  liess,  fast  farb-  iind  gtrucblo.s  uuU  vou  ibrcu  exlraftivfii  Ilestaud- 
theileii  und  selbst  vou  ibrvu  lualieben  Salzen  befreit  abfliesgt.  Hierauf  folj^en 
analoge  Veraiiebe  yon  Hdxtablb  und  besonden  von  Way,  bis  Libbio  die  Frage 
anfgriir  (vgl.  oben). 

NacU  <len  engliscben  Arbeiten  ilber  die  Reinigung;  dtT  Ahwiisser  diiroh 
F'iltration  und  Boru'srlun*;  s»*i  n<icli  bervoffreboben ,  dass  das  Reinigunjjsvt'rnnjjrt  ii 
des  Enlreicbs  mebr  von  si'inor  jthx  sikaliscbi'n  BesebartVnbeit ,  seiner  Pontsitat,  tier 
Feinbt'it  der  Vertbeiluug  abzubaii^tii  hcbeiiit,  als  vun  seiner  cbeuiiticheD  Zu.sammen< 
tetzoner.  Aebnliebe  Erfabnmgen  bat  man  ancb  anf  Begrilbntssplltzen  gemaebt;  die 
Znt,  innerbalb  welcher  die  VerwoBang  einer  Leicbe  voUendet  wtj  scbwankt  sebr 
Je  nacb  der  Bmlenbcscbaffenbeit,  und  ist  vorziijprlich  das  Verhftltnis^  de.s  Bodens 
zu  Wasser  iind  I.nft.  das  bier  von  Eintluss  ist.  Wiibrend  im  rjt  roll-  oder  Saudboden 
b«-i  r'-icbllchein  Luftzntritt  die  Verwesunj:  in  G  —  7  Jabreii  vtillemlet  ist.  daiiert  sie 
iui  Mer^jel-  oder  Lebiubodeu   viel  lilnger  (vgl.  die  betreti'euden  Artikely.  Falk 

andi  die  zeratdronde  Wirknng  des  Bodens  attf  gewisse  wobi  ebarakterisiite 
dwoiisebe  Yerbindmigen ,  Fermente  und  Gifte  studirt  Er  fand,  dass  ungefonnte 
Fermente  (EmaUin,  Myrosin,  Ptyalin)  ihre  speciBscbe  Wirksanikeit  dun  b  die  Boden- 
filtration  voU-itiindi^'  verlieren,  eben'^o  rUyeorinextracte  patbolotriseber  l*rt»ducte,  die 
febrile  Teniperatursteijrerunjren  oder  aucb  Tod  bewirkten  '  tubereulose .  septisclie 
Stoffe,  selb^t  Milzbraudblut;.  Bei  die.seu  VersucbeD  wurde  das  Eiweiss  iiu  Budeu 
zurttckgebalten,  das  Fett  jedoeb  wanderte  dundi  den  Boden  bindurcb.  Aueb  flflcbtige 
oigaaiscbe  Verbindungen ,  wie  sulpbocarbonsauies  Natron,  Kapbthylaniin ,  Indol, 
Thymol  wuiden  durcb  den  Boden  viiUijr  oder  dureh  Ungere  Zeit  zm  ii(  kirebalten, 
respective  zerstort,  ebenso  Li>snng:eu  gifti^'^er  Alkaloide  (Strycbnin.  Nieotin).  !>ell>st- 
verstAndli«>b  i.st  diese  Ei<rensebaft  des  Bod<'n>  keine  unerscbOpfliebe  und  sebeint 
besonders  eine  bobere  (  oneentration  tier  zu  tiltrirendeu  Substanzen  deni  Ablaufe 
dieser  Erscbeinuugen  bindcrlich  zu  sein.  Welcber  Natur  die  bier  in  Frage 
kommenden  Vorginge  sind,  ist  noeb  niebt  voUstindig  erfonebt.  IHe  Vegetation  im 
Allgenieinen  und  besonders  die  der  niedersten  Lebensfonnen  (Pilze)  scheint  eine 
wesentliche  Kolle  zu  spielen,  und  ist  vollstilndif?  steriler  oder  ausgeglHbtcr  Boden 
in  den  nieisten  Fitllen  niebt  im  Staude,  diese  VerAndernngen  einzuleiten  (Schl6sinq- 
MlJNTZ,  Falk,  Sovka). 

Wir  glauben  biermit  alle  iu  Betraebt  komuieuden  b  y i  e  n  i  s  c  b  e  u  Ver- 
blltnisse  des  Bodens  berflbrt  zu  baben ;  eine  detaillirte  Darlcgung  der  Massnabmen 
zor  Sanirung  des  Bodens  kOnnen  wir  bieran  niebt  anknilpfen.  Diese  ist  znm  Tbeile 
w^hon  in  der  Baubygiene  ge^rehen.  pebort  aber  zum  {rrOsseren  Tbeile  in  da-*  Capitel 
Stiidtereinigunp".  Nur  wollen  wir  bier  noeb  eini;re  all^renieine  Ani^aben  iiber  die 
Salubritilt  irewi.sser  Bodenarten  maeh  Barkes  und  Lex     Rothi  anfUp  n. 

1.  Ivry  St  a  1  liuiscb  koruige  und  scbiefrige  Gesteine  .sind 
gewOhnlieb  gesund,  sie  fallen  stark  ab  und  lassen  daber  das  Wasser  gut  abfliessen. 
Die  Lnft  ttber  ihnen  ist  verbiltnissmlssig  trocken.  8ttmpfe  nnd  lialaria  sind  selten. 

Man  ninmit  an ,  dasK  diese  FeNen  dureb  AuHiisung  und  Verwitterung 
(voduicb  sie  bllufig  einen  rOtblicben  dunkeln  Boden  bilden)  ungesund  werden. 


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400 


BUUEN. 


2.  Thonscliiefcr  ist  von  den  vorher;;rlioniltn  Cr^ttiiien  im  Eiiiflu)*se  au< 
(lit*  (ti'sundlieit  nit-ht  vn-scliifilcn.  Die  T'ndurclidriiiL'^liclikfit  ist  si'lir  jrr'ws.  I>ic  Vfir*- 
tntion  Int  spar^ani ;  ^\';lss('r  ist  scitcn.  Wit-  in  (Jranit,::f;ri  n<lfn  ;^ic)>t  cs  lu'i  dciii  l!f-;^oa 
sclmeiles  Ansebwelku  der  WjisHerliiufe ,  welcbe  zu  underen  Zeitiai  truckt-u  bli.hen. 

3.  Kalkstein  and  Dolomitfelsen.  Sie  gleieben  den  voriii^  durcb 
Btaricen  Abfall  gegen  die  Ebene  nnd  den  Bchnellen  Waaserablaiif.  Sttmi^  kommen 
bier  hftufiK^'r  vor  und  konnon  in  ^croi^sen  HOhen  existircn.  In  dieBem  Falle  wenltn 
sie  wnlirsclieinlich  durcli  d;«s  Wasser  dt  r  ;rrossen  Iltihlnnpren  ^ro^<p^ist ,  die  im 
LaufV  dt  r  Z»'it  diircli  den  KtddiMisaun'^^clialt  drs  Rc^^'cnwassrrs  >icli  in  dcin  K.ilk- 
Stein  bildcn  und  WaH!*i'rr('.sfrv«»irs  diirstellen.  iJaa  Wa.sser  i8t  bait,  perlciid  und  Ular. 

Von  den  verscbieilcnen  Arten  des  Kalksteins  ist  der  haiteOolitb  (kleine, 
rande  KOrner  wie  Fiscbroggenf  die  durcb  wenig  Orundnuuwe  susamaiengebackfai 
nnd  ini  Inntrn  nus  coneentrtscben  Srlialm  gebildet  8ind)  Her  beete,  und  der 
MagnesiakaikKttMn  dcr  unjrnnsfifrste  und  daber  zu  vonneiden. 

i.  Kreide.  Der  Kreidcbodeo,  wenn  nicbt  mit  Thon  gemiiicht  und  dnrcb- 
ilringlieb,  ist  sebr 

Wenu  die  Kreide  mil  Mergel  dureb»etzt  ist,  m>  wird  sie  undorcbUraig^ 
nnd  ist  dann  oft  fencbt  nnd  kalt.  Die  tieferen  Kreideacbicbten ,  nnter  denen  dcr 
Thonmergel  liegt  und  die  demnacb  das  Wasser  der  oberen  Sebicbten  anfiiebnieQ, 
kOnnen  eine  Main rl  iq nolle  sein. 

Sand^tiiii,  Die  durebliissifren  Sandsteino  Kind  nieist  fjre.sun<l.  I^mU-o 
und  Luft  sind  troeken  ,  doeh  ist  das  Trinkwasscr  zuweih-n  unrein.  Ist  der  .Sand  niit 
viel  Lebin  geniischt  oder  lieg^t  Lebni  unter  eineni  tiaeben  Sundi^teiu,  so  Int  er  oft 
foucbt  Die  barten  Sandsteinformationen  sind  sebr  gesund  nnd  gleieben  dem  Granit. 

6.  Kles  ist  immer  gesund ,  ansgenonunen,  wenn  er  tief  outer  der  Ober 
flllehe  liegt  und  Wasser  durcb  ihn  aufriteicft. 

Kiosbfi^'cl  Bind  die  gesundesten  PUUe  von  alien  und  baben  in  den  Quellea 
an  ihrem  Fussc  sebr  reines  Wasser. 

7.  Sandboden.  Derselbe  kann  getiund  u<ler  ungcsund  sciii.  liu  mtcn 
Falle  ist  es  reiner  Sandboden,  der  eine  mftebttge  Lage  bildet  Ungesund  ist  sokber 
Sandboden,  welcber  ein  vegetabiliscbes  Bindemittel  bat,  a.  B.  in  den  Landes  hn 
sUdwestlirlicn  Frankrcieh,  slldlieb  von  der  Oironde-Httndun;:^  bis  zum  Loyre.  Ein 
s«dt'bcr  Untergrund  ist  fast  undiin  liliissi;r  filr  Wasser.  dasstdb*-  Ic^st  aber  nacb  und 
na<'h  die  ve<;elabiliscben  Masstiii  aiif,  wird  brilunlieb  ^'elb  gefiUrbt  Ulid  bekommt 
scbun  btii  dcr  Tiefo  von  6  Fu»8  cinen  suntpiigeii  (jcrucb. 

In  einem  tweiten  Falle  karni  8andbod«i  dadureb  ungQnstig  sein,  dan 
Lebm  oder  Laterit  (ein  verbSrteter,  rOtblicber  Tbon  mit  Quars  gemengt,  ein 
Zorsetzungsproduet  aus  bomblendebaltigcin  riranit)  nabe  unter  der  Oberflflche  oder  to 
darunter  lic^rt,  dass  Wasser  von  br»heren  Niveaus  durcb  die  <lurrblii><si<:»'n  Sebicbten 
aufsteigt,  und  dann  1 — 1*25  Meter  tief  unter  dt  r  ( UxTfliiebe  geluiuleu  wird. 

8.  Tbon,  diebter  Mergel  und  A  1 1  u  v  i  a  I  bodeu.  AUe  diese  Boden- 
arten  sind  mil  Vorsicht  zu  botracbtcn,  da  das  Washer  weder  abliiuit  nocb  tiurcb- 
gebt  Sumpfbildung  ist  bftufig.  Die  Bestandtbeile  des  Wassers  scbwanken,  oft  iat 
es  dureh  Kalk  und  Natrunsalze  vernnreinig^.  Itn  Alluvialboden  wcchselu  uft  dttnoe 
8.indscbi<diten  und  mit  Sand  durcbsetzter ,  undurebliissigiT  Lebm.  daniit  geraiKcht 
eine  grossc  Mcnge  organisi  ber  Substanz ,  wiulnreb  Wasser  wie  Luft  venmreini^.'t 
werdejj.  Line  stdcbe  HtKb'nljcscbatlVnbeit  zeigt  fast  der  dritte  Tbeil  von  Indieii. 
MuHis  man  sieb  solcber  Tbitze  bedienen ,  8u  uiud  eine  grUndUclie  Drainage  dva 
Untergmndes ,  sorgfHItige  Rcinigung  des  Wassers  und  Anlegung  der  Hloser  mit 
betrftcbtlicher  ErbObung  fiber  dem  Erdboden  die  einanschlagendeu  MasHregcln. 

Die  Deltas  gnt-^ser  Fltisse  zeigen  den  Charakter  des  Alluvialbodens  im 
biifbsftn  (Jraib'  uiid  stilltt'ii  gar  nii-bt  ht'wcbnt  werden.  Int  man  tl-icb  d.izu 
gez\vun;,'t'ii ,  si»  dt  nk(i  man  an  griUullifbt.'  Drainage  vi»r  allem  Antlfren .  welche 
selbst  Air  einen  kkinen  liuuni  Ausgczeiebnetes  b,'istet,  obne  natttrlieb  (in-  allgemcinen 
Bedingungen  su  verftndem. 


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BODEN. 


401 


Literatnr:  ')  Wenzel,  IMto  Martichtteber  etc.  im  Jadepebift.  Prnger  Yiertol* 
$Anchx.  1870.  —  ')  Klebs  nnd  Toanasi-Cradeli,  StaUien  bber  die  Ursacbe  det 
Wediaelllebeni  ete.  Arch.  f.  «xp«r.  Putb.  n.  Pluunnakologle  11;  durin  sine  niche  QneUe 

fill  itjilienische  Literatnran^alien  bezti(;Ii(h  der  Malaria.  —  •)  HI.  JaJureshcriclit  dcs  Landcs- 
meilicinalcoUeg.  fiber  das  Mt'dicinalweseu  in  ijachsen,  1872.  —  *)  A.  A.  Fokker,  X>«  Knnal- 
gnmtn  in  WtMkgren  en  de  malaria  de.  Wiehbtad  van  het  iMeri  iydaehf,  voor  gmeede. 
(asdl  Hirsch).  —  *)  Do«e,  Zur  KcimtniRs  dcr  Gegundheitsverhilltnisse  des  Manchlandes. 
1878.  —  •)  Buhl,  Ein  Heitrag  zur  Aetiologie  des  Typhu«.  ZeiUschr.  fiir  Biologie  1.  — 
' )  S  I-  i  d  e  1 ,  Ueber  deo  nuroeri^ichen  Znsaminenbaiig ,  welcher  zwischen  der  Hiintigki'it  d«r 
Typlui.serkrankungren  und  dem  Stande  des  Grnndwassers  ete,  hervorijetreteu  ist,  ibid.  — 
•)  V  ire  how.  ReinignnR  and  Entwasserung  Berlins.  Gcneralbericht.  —  Barb  e  ret, 
Sovrlnreanx  et  (Lhouet.  De$  condition*  typhoighie*  de  la  ville  de  Qermont-Ferrand.  Aniuitei 
H*ifggiia»  mtblipte  1679.  —  M.  J.  Kr&gknla,  Die  I>armtyplMiaepideiiue  in  der  Rossaaer 
Chwiw  fa  wfia  im  Jabre  1877.  Wiener  med.  WocbeiiBclir.  1877.  —  »*)  Seldel ,  Vergleiehuugen 
der  Schwankiinicren  d»  r  Rrp-nmeiigen  mit  den  Srhwanknutrtn  in  drr  Hanflpkeit  dcs  TyphiiB  in 
Mttnchen.  Zeitachr.  fiir  Biologie  2.  —  ^Petteakofer,  Prol.  Dr.  Uallier  iiber  dea  fiiuflasa 
dM  TriakwMWii  »«f  den  Dnmtjrphns  in  Mtneben.  Zeiladnr.  Ar  Biologie  4;  Pettenkofor, 
1st  Trinkwasaer  die  QupIIp  von  Tvphusepidt'inien?  ibid  X.  -  ")  A.  W  <■  I  z .  Tj^plins  anf  der  Veste 
Marieuberg.  Munchtncr  arztl.  Intt'llipi-nzbl.  1878.  —  Port.  Biritlit  nhfr  die  Cholera- 
epidemie  1873—74  in  der  Ganiismi  zu  MUuchcn  ,  Zeitschr.  fiir  Biologie  11.  —  '*)  Haupt- 
bericbt  fiber  die  ChoU  rai  pidfrnie  des  Jahrcs  1854  im  Kiinigrfiche  Bayern,  1857.  —  '*)  Beriehte 
der  Choleracoinini8.s»on  fiir  das  deutsche  Reich.  —  ")  E.  .Siiss,  Der  Boden  der  Stadt 
Wien.  \S()'^.  —  "IPettenkofer,  Ueber  die  Verbreitungsart  der  Cholera,  Zeitschr.  fiir 
Biolo^e  L  —  "')Petteakofer,  TerbreitunsMit  der  Cholera  in  Indien.  1871.  —  Pettenr 
kofer,  tTntemebonfren  ttnd  Beobaehtnngen  fiber  die  Terbrettnugsart  der  Cholera.  1855.  — 

Po  1 1  <•  n  k  n  f  f  r  .  Dif  ("holf-ra  und  die  Bodenbeschaffi'nht'it  in  >]>  r  k.  k  i  sferr.  Provinz 
&rain.  Mttacbener  iirzU.  intelligenzbl.  1861. —  ")  Pettenkofer,  Die  Cboleraepidemie  des 
Jahre*  1685  fa  CHbmltar.  Zeitaehr.  ftr  Biologie  8.  —  **)  Pettenkofer,  Die  Choleraepidemien 
ar.f  Malta  und  Gozzo.  ibidem.  —  **)  F.  R.  Lewis  nnd  D.  D.  Cnuuingham,  Cholera  in 
rtl-itioii  to  certain  physical  pheitonomena  \  femer  auch  die  anderen  Antuiai  Iteporig  aj' Ui: 
Sanitary  Ctmniistioner  with  the  goremment  of  Jmlia.  —  *'')  Karr,  Fomiel  zur  Berechnvng 
diT  rholcramortalitat  nii«  der  Elcvatinn  in  London.  Zcit.'^chr.  fiir  Biologie  1.  —  *'')C'.  Mayer, 
iJi.'  Chob  racpidf-niii'  in  ilunthfu,  Beitragu  zur  MediciuuLstatitiiik  III.  — "IJ.  Soyka,  I'tber 
d«  II  i;.  p  nwaniftfn  Stand  d.r  Pastfrage.  Noid  mid  Stid  1879.  —  **)  J.  Soyka,  lUlier  den 
Eindow  des  Bodeiu  anf  die  Zenetnng  eigaiiiadier  Sabstannen.  Zeitaehr.  fiir  BioIo|pe  14  — 

C.  V.  Naegeli.  Die  niederen  Pilie  etc.  1877.  ~  P.  Renk,  Ueber  die  Permeabilftit 
de."<  iJodens  fnr  Liift.  Z'-ifschr.  fur  Binlopif  15  —  •')Ad.  JIuycr.  I'elier  das  Verhalten  erd- 
artiger  Gemiacbe  gegeu  Wasser.  LandwirthschafU.  Jahrbficher  ib74.  —  "j  Pfaff,  Ueber  das 
VerbaHen  dea  ataioipblr.  Waaaera  im  Boden.  Zeitsdir.  fitr  Blolofie  4.  —  ")  Pettenkofer, 
TVf)rr  dif  Si  b\vn;tkaiiL'-fn  diT  Tyjihu<stiTMir1ikfit  in  Miinchen  von  18.50- — 1807.  Zeit.sclir.  fiir 
Biologii^  4.  —  Buhl,  Zeitsihr.  fur  liiologie  1.  —  *-)  J.  Schiitz,  Grundwasser-  und 
C'holerabewegnng  fa  Prag  1873  Deutsche  Zeitsch.  fir  prakt  Medlefa  1874.  —  *■)  v.  L  i  e  b  e  n-> 
berg.  T'-btr  di-n  gegenw&rtigen  ."^tand  litr  Boibnpliy.sik.  Forschtmiren  anf  di'm  Gebiete  d^-r 
Agricnlturphysik  1.  —  *')  G.  A  mm  on,  I  nti  rsuc  hunfft  ji  libi-r  da.s  r«ud(  usationsvermogen  der 
Bodenconstituenten  fur  Gaae.  ibid.  2.  —  •*)  C.  Lang,  Ueber  Warmeabsorption  und  Enii.Hsion 
dea  Bodenii.  ibid.  1.  —  **')£.  Wollny ,  UDterauchangen  fiber  den  EintluHH  der  Farbe  des  Bodeoa 
anf  deatien  Erw&nnnng  ibid.  1.  —  *•)  E.  Wollny ,  Untenrachungen  iiber  den  Einflnsa  der  Exposi- 
tion anf  die  Erwarmnn>r.  ibid.  1.  —  *')  E.  Pott,  Untersuchungen ,  betreffend  di»' Fortpflanzung 
der  Wifinne  im  Boden  dorch Leitong.  Landwirthach.  Versnchaatationen  20.  —  *'')  E.  Wollny, 
rntenraehonfen  fiber  die  Temperatnr  des  Bodena  im  dicbtem  nnd  in  loekeren  Znstande  For- 
-i  l)iin?»n  auf  dcrn  Gebiete  der  Aprienltnrphypik  2.  —  M.  Bcr  ij  uf*rel  und  E.  lii'cqnerel, 
L'ompteA  rendu*  —  E.  Wollny,  Uutersucbungeu  iiber  den  Einduss  der  Phansendecke 
nnd  der  BeM-hattung  auf  den  Kohlenainregehalt  der  Bodenlnlt.  Foraelniagen  anf  dem  Gebiete  der 
.A;.'!  i(  nlf  iir|>hyi*ik  -  **)  Pettenkofer,  Ueber  den  Kohlen.saurpgflialt  d<'r  Grundlnft  im 
I M  ri.llboden  von  Munt  lifn.  Zeitschr.  fiir  Biologie  7  nnd  9.  —  Pettenkofer,  Ueber  den 
Kohlfusann'gehall  der  Luft  in  der  libyschen  Wttsto  etc  Zeitxi  hr.  fur  Biologie  11.  —  J. 
lit! Her,  Ueber  die  freie  KohleuiiiLure  im  Boden.  Mltth.  aus  dem  forstl.  VersuchflweMcn  in 
Oeaterreich  1878.  —  **)  J-  Smolensky,  Ueber  den  Kohlensilnregehalt  der  Grundlnft.  Zeit- 
gfhrifl  fur  Biologie  \\\.  —  **)  G.  Wolffhiigel,  Die  Gnindluft  und  (br  Kohlensauregehalt. 
Mbncbener  ftntl.  latoliigensbl.  1879.  —  F.  Falk,  Experimentelles  sor  Frage  der  Canali- 
sation nnd  Beriesehmg.  Vierteljahrsebr.  ffir  ffnt.  Medletn  nnd  SfTenti!.  SanitMswesen  27  n.  29. 
.An^serdeni  sci  nm  b  v<T\vic -i-n  auf  dip  IIandbii<  her  d<T  Patboli  '-ii'  Hy>;i<'ni'.  nifdii  .  t;<  n;rrapbie, 
insbemibdere  :  Hirsch,  Hundbucb  dcr  hi^itorisch-geographisclieu  Pathulugie.  —  A.  Muhry, 
Die  fseographischen  Verhiiltnisse  der  Krankheiten  oder  Gnndziige  der  Noangeographie.  — 
Hins  iln(  hniT.  Dif  Naegoli'schn  Thcc>ri<'  dir  Infcitionskrankheitin.  Ein*-  IVbcrsiclit  der 
neuetfteu  Literatiu-  bietet  femer:  8oyka,  tivgieni.oche  Revue,  ViertdjahreK.«chr.  f.  prakt. 
Ueiiknnde  143. 

Soyka. 

lt»!al  Kurydopttiiie  'It  ges.  Ueilkuade.  l\.  26 


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402 


BOLDOA.  —  BORFBAPABATB. 


Boldoa.  Foh'a  un<l  Oleum  Boldoae,  die  Hiiitter  und  das  darin  t^nthaltcne 
fttberisclie  Oel  v(»n  Boldoa  frat/rajis^   als  Excitans  und  Stomacbiciini  fniplohlen. 

BoU  (BucceUae),  Bis  sen  (Mundbissen),  eine  Arzeneifonn,  die  uur  iimer- 
lich  angewendet  iM  und  sieb  yon  Jener  der  IMUen  wesenflidi  nor  dudk  die  grItaMfe 
Mnsae  der  dnselnen  abgemndeten  Abiehnitte  unterscheidet.  Dm  Oewiebt  dene1b«M) 
variirt  zwischfn  ()*3  bis  3  Onn.  Um  sie  leichter  sclilingen  zu  kOnncn ,  ortbcilt 
man  ibnen  cine  weichere  Conaistenz,  welclie  die  Mittc  zwischen  der  Latwerj;e  und 
den  Pillen  hilitj  grdtwereu  Bissen  gibt  uiau  auch  nocb  eine  ovale  odcr  abge- 
plattete  Oestalt 

Man  zieht  die  BisHcnform  den  PiUen  nur  bei  Anwendnng  solcher  Mittd 

vor,  welcbe  in  f^Ossercn  QuantitHten  gcnommen  werdon  mlhson  nnd  dcn  n  Ma^se 
eine  zu  bedeutende  Zahl  von  Pillen  erfordert,  wobei  die  Vcrunlniiiip;  in  Latwor}rcnf«jmi 
aber  wegcu  der  ungenauen  Bemessuog  der  einzeinen  Gaben  uod  ibres  ttblea 
Gesdmwckes  nicht  paasend  enohdnt.  Die  Verordnmi?  in  Biaaen  triffi  iomit  nor 
wenige  Arzeiitistoffe ,  am  bfiufigsten  noch  dir  balsamisclit-ti  und  hnraigen 
Mitte!  ^Bu/i  balsnmi  Copnivae,  Bolt  vtihehini  —  r.  /Vre  liqiiidn  etcj  we^eil 
der  grosscn  Menjje  ('(tnstitui  ns,  dann  die  w u  r  m  t  r  e  i  ben d e  n  { livH  <\  Kosso, 
JSoU  t  ermifugij ,  seltener  abfubreud ,  barntreibend  oder  in  auderer  Weisw 
wirkende  Mittol. 

Fttr  die  Verschreibun^  und  Bereitung  der  Biflsen  gelten  dieeelben 

Rctrchi,  wie  sie  bei  den  Pillen  au.seinandergesetzt  werden ;  nur  bat  man  auf  die 
Moiifjc  und  Hoscbaffenbeit  des  Biudemittols  bcsondorc  TJUcksicbt  /u  ncbinen,  damit 
sie  weder  zerbruekeln ,  niK;b  zu  Mebr  austroeknen  und  hart  werden ,  da  »ie  80Dst 
nicbt  geschlttngen  werden  kOnnten. 

Die  Tbeibni^r  der  Masne  in  Binsen  gcj^cbieht  anf  der  IMllenmascbme.  Die 
Fiirra  wird  den  einzeUKMi  Ab^cbnitteii  mit  den  Fingem  gegeben,  Man  bestreut  sie 
niit  densell)»n  Pulveni  wie  die  Pillen,  liisst  sic  wobi  au<'b,  zumal  kleinere  Bissen, 
dragiren  uder  mit  eiuer  (lelatiubillle  verseben  und  dispeniiirt  sie  in  deuselbeu  Getltssen 
wie  die  Pillen.  Beraatsik. 

Boll  in  Wflrtenibergf  erne  Sttmde  von  Station  GOppingen  am  nflrdilchcB 

Abbanfje  d»  r  stliw-ibisehen  Alb,  400  Meter  U.  M.,  hat  kalte  8cbwefehv:is>»  r,  welehe 
bei  zi<  iiili(  li  rciebcui  (Irbalte  an  8<  bwef(  Iwasserstoff  viele  Kalkverbindunpen, 
besonders  kohlensaun  n  K;ilk  bcsitzen.  Die  (^MifUt-n,  ziiin  Trinken  uml  Baden  benutzt, 
werden  bei  cbroniKcben  ivaUirrbcn  t^er  Kespiratiunsorgaue  und  bei  AbtlominaUta*>en 
mit  Hitmorrhoidalencheinnngen  empCbUen.   Die  Frequent  ist  gering.  K. 

Bolus  s.  AUun  1^  pag.  160. 

Bomus  8.  Eaux-bonnes. 

Borprflparato.  Bonz.  Die  anneilieben  Eigeneehaften  dee  Borax  eetzen 

sicb  aurt  di  t  Wirkungsweiae  seiner  beiden  Componenten,  der  Borsiiure  und  des 
Natriumbydrats  zusanunen,  wozn  sieb  nocb  Jene  der  alkaliscben  Mitt^Kjdze 
geaellt.  (ileich  diesen  mft  Borax  in  grosseren  Dosen  diarrb<UH(  lM'  I'.iiil*  i nmui  n 
hervor.  Diese  erfolgen  jedocb  nicht  so  milde  als  nacb  Auweudung  auderer  abiubrcnd 
wirkender  Kentralsalze ,  sondem  werden  von  Kolikacbmmen,  CTebligkeiten  und 
selbst  Erbreeben  begleitet.  Dies  spricht  fllr  ein  abweichend  pbysiolo^iscbes  Ver- 
b.iltcn  der  Itorsilure ,  welches  sidi  iu  ibreoi  aelbat  alkaliacb  reagirenden  Ver^ 
bindungcn  noeh  deutlich  zu  erkeimeu  gibt. 

In  klemen  Dosen  wirkt  der  Borax  nacb  Art  der  digeativen  Salze  und  kann 
bia  xn  10  Orm.  der  Nahrung  zngesetst  werden,  obne  die  Verdanong  nnd  die  Er> 
nilhmng  zu  stOren;  selbst  Oaben  von  20  Grm.  veranlasaen  nacb  Yersiieben  Wirmkks 
nur  ein  li.ild  vfiniher^reliendert  Oppressionsfrefflbl  in  der  Mafrenfre^rpud.  WIc  bi'i 
auderu  alkaliseben  isalzeu  erfolgt  der  Uebertritt  des  Borax  b  icbt  iu  da*  Blut.  aui» 
dem  das  Salz  in  knraer  Zeit  zum  grosseu  Tbeile  durcb  den  Ilarn  uaveraudert  wieder 
ansgescbieden  wird  (WOhlbb,  Biswaxokb,  Stbbbbbqbb).  Auch  in  dor  Mileh  iit 
sein  Uebergang  ohne  Sebwierigkeift  naehsnweiflen. 


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BOBP&APABATE. 


403 


A  I  s  RcsUuidtibeil  des  Harnes  ertheilt  das  borMure  Natnm  draiMlben  die 

Fihipkeit .  tlie  HamsSurp  und  ihre  schwer  Ifislicben  sauren  Saize,  auch  oxalsauren 
unil  pb<»pht'r8aiiren  Kalk  zu  losen,  weshalh  man  den  Borax  ftlr  cin  lithontrip- 
ti  -che  .s  Mittel  angesehen  und  ihn,  Rowie  andere  borsaure  Verhiiuhin^en  (s.  untenj 
filr  dieee  Zwecke  zu  ven%'erthen  gesucht  hatte  (Meltzer,  BEiiZELius,  Gkas,  Beckee 
a.  A.).  EiM  aoBgesprocfaeii  dioretiache  Wirknng  besitzt  er  nicht  YermOge  seiner 
alkaliBeben  Rcaetion  and  der  leicliteii  TremitMurkeit  seiner  Sinre  gleicht  er  in 
vielen  BeiieliQngen  denSeifen  und  iihnlichen  alkalisch  reagirenden  Verbindun<riMi. 
Wie  diei»e  Irtst  der  Borax  vieie  iin  Wasser  iinlosliche  Substanzpii  i  Stearinsiliiro  uiul 
andt'ff  fette  Sfturen,  UallusKilure,  BenzooHaure,  verscliiedent*  llarzr  und  FarbKtoffe  etc.), 
wie  die  Seite  macbt  er  liartes  Wastier  weich  und  wird  daruiu  al8  uusigezeichuete.s 
Waach-  ond  Re.^iguDg8mittel  viel&ch  Tenrertiiefe.  Dieaem  Yerhalten  verdankt  der 
Bofix  xnm  grossen  Tlieile  seinen  Wertli  als  koametiaehea  Mittel.  Aueh  aof 
Schleimhinten  und  wanden  Stellen  (ibt  er  die  Wirknngen  dues  milden  alkalisdien 
Snizos  nm.  Xeben  diesen  besitzl  der  Borax  im  eminenten  (Irado  gilbrunp^s- 
und  1 3  u I  n  i  s  s  w  i  d  r  1  g  e  Eigenscbaften  ,  welrhe  er  ausscbliesslich  dor  B  o  r  s  il  u  r  c 
vtrdankt.  Schon  Dumas  ,  dann  0.  JSasse,  1'axum,  Cyox  u.  A.  babeu  auf  die 
aatiseptiaehe  Wirkongawdae  dea  Bona  ond  die  widitige  R(dle  attfin^ksam 
geoMdit,  welche  dieses  Salz  in  der  Hy^ene  m  spielen  Iterofen  ist  Han  bentttzt 
M  gegenwiitig,  nm  Nabrun^'sinlttel  und  Getrftnke  zu  conserviren.  Suillot  empfieblt 
den  borsaurenKalk.  inn  Fleiscb  vor  Fitulnitw  zu  bewabren  und  ziebt  donsclben 
dem  Borax  vor,  weU  ber  zu  b  ielit  liislieb  ist,  und  der  Borsilure ,  weil  sie  das 
Sohimmeln  nicbt  verbindert.  Tberapeutiscb  bat  man  das  borsanre  Natron  bei  zymo- 
tiscben  ErkrankungsznsUnden  und  solchen  krankbaften  Affectionen  des  Ver- 
daaongacanala  an  verwerthen  gesncbt,  wdehe  aia  Folgen  abnormer  QXlimngs-  und 
FlnIni»sproceH8e  dasdlwt  nnterhalten  werden.  Leider  liegen  darttber  n(K'li  wenig 
entscheidende  Erfabrungen  vor.  Gllnstigere  Resultate  dUrften  in  dieser  Beziebung 
fh-T  von  der  innerliehen  Anwendung  der  Borsilure  zu  erwarten  sein ;  doch  sind 
dif  Wirkungen  kleiner,  iit'ter  w  iederbolter  IJosen  dieser  Siiure  niebt  gemigend  bekanut. 
BiswAXGEU  beobacbtete  an  Hicb  nach  dem  Einuebmeu  von  1*20  Absouderung  eiues 
saner  reagirenden  Hemes,  in  dem  die  Borsfture  leiclit  nacbsuweisen,  die  Hammen^e 
iadcss  nidit  vermehrt  war;  4*0  batten  geringe  Uebligkeiten ,  12*0  in  3  Dosen 
geiiommen,  Erbreelien,  Unbebagen  und  Appetitlosigkeit  zur  Folge.  Knniueben 
tddtete  die  BorsauR'   naeli  Dosen  von    ')•«)  dureb  (JastroenteritiH  f  MiTSCHEitLlCil). 

Aelterc  Aeratt',  nameutlich  lldiuburg,  hahou  tier  Borsaure  in  (iabi'ii  vou  U"6— Jd"5 
bemhige nde  Wirkun^cu  hei  Dclirien  im  Gefol^e  typhSser  Fieber.  Convulsionen  und  anderen 
nfrvo!!«>n  Leiiii-ii  TU'^ri-rhnchfu  (Sul  xfi'ituux  !l,,viie<  iji),  <it^  ;ilier  nls  sclunllich  \w'\  Entziindimsen 
dw  Verdauuiij:sran;il.s  imd  st  liwaclii  u  liru-slorganen  angeiielii  ii.  His  jotzl  veruiochte  die  Erfabrang 
des  Nntcen  difses  Gehranches  nicht  sa  bestatig«n.  Panam  and  Sabuteau.  walche  die 
Sntlseptisi  ]ien  Eij^eni^chal'ten  diT  Borsiiure  eiiicr  weittT*"!!  Priifunj;  untrrzosren .  habcn  pcfuiulen, 
dut  Mtf  wcder  die  L'niwandluug  der  .Starke  in  Zucker  iinter  dem  Eiutlas^e  des  Speicbels,  noch 
•Qch  die  der  EiweiRSsColTe  in  Peptone  nnter  der  Einwirkung;  des  Mafcensaftes  m  hindem  ver* 
miigf  •  sif  vi-rhutot  abfr  di*'  Fiinlniss  dii'scr  StdttV  und  der  Tjaabfliissi'^'ki'it,  wonn  selbe  (l.itnit 
getiattigt  werden  (Sox  hie  t;.  EiweissloKuug  und  Milch  werdeu  durch  BorKaure  nicht  coagulirt. 
Ikr  Verbaltcn  siun  BInte  and  seiaen  Beetaadtbeilen  ist  Ikis  jetst  noch  in  lidner  Weise  snfSseklftrt 

Tberapevtiaebe  Anwendung.    Innerlieb  bat  man  den  Borax  als 

oSuretilgendes  und  lOsendes  Mittel  verordnet.  >fan  ziebt  ibm  jctzt  <1as  do{)i)olt 
ktiblenisaare  Natron  vor,  mit  Au-iuabnie  -^olebt  r  FiiUe,  web  lie  die  antiseptisebe  Wirk- 
sanikeit  des  Boraxsalzes  i  bei  IMlzwucberuii^'  und  Sareinabiblung  iui  Magen  und  Darm- 
caiwil  (  >vilns«rhenswertb  ersebeinen  lassen ;  d(»eb  ist  dasselbo  in  dieser  Eigeuscbaft  im 
Vergleicbe  zu  anderen  fHulniaswidrigen  Mitteln  bis  jetzt  nur  wenig  benittzt  worden. 
Zar  Entfidtnng  seiner  abfdbrenden  and  dinretiseheo  Wirkungen  verbindefc  man  ilm  mit 
pflsnzensanren  Alkalien,  am  bosten  mit  Weinstein  (im  Verhiiltniss  von  1  :  2*5  Tartar, 
rfepur.),  oder  wendet  statt  dessen  den  Borax  we  instein  an.  Als  Litbontripticum 
vcrmoobte  •^icb  der  Burnx  in  der  Traxis  niebt  zu  bebaupten,  ebensowi-ni^r  die  von 
C.  A.  Bl-.CKKk  eniptolilene  Ijorneitronsaure  Magnesia  und  iler  Horaeitsalmiak.  Aueb  <lic 
dim  Borax  uaebgertibmtc  speeitiscbe  Einwirkung  auf  die  Men.>trualseeretion  undWehen- 

86* 

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404 


BORPRAPARATE. 


thiitifrkeit  'zu  — l'f>  p.  d.  tinifroinal  im  Tape  jrepen  sparsame  Menses  iind  bei 
Mandrel  an  Weheni  hat  bislier  keine  rechtc  IkstiUifruiif,'  f^efunden.  Von  grO«j»erer 
BeUeutung  sind  die  arzDeilicben  Leistungen  den  Burax  bei  ilusserlicherAn- 
wendung,  nunentlieh  in  HiBtidit  tnf  sebie  Utoeadm  uad  uidsfliitiarheB 
achaften  bei  Krkrankungoi  der  Mund-  und  Rachenhdhle,  ingbesoodera  Apbten,  Soor, 
mereuriellcii  AtTci  t  itmcn.  versebiedeneii  Furmen  von  Angina,  dann  bei  Erkrankunpen 
am  Aupe  UphtliHlmiu  pustuluKa,  Keratitis,  HumhautHecken  etc.),  ant  der  Haut,  vor- 
oebmlicli  gegeu  scbuppige,  erythematdse  and  pruriginOse  Ansscbliige ,  eliroiiisclie 
Eezeme^  snr  Tilgang  von  IHgnentfledcen,  tvm  Verbande  v<m  Gesehwflnin,  tmudigeii 
Bubonen,  als  Ileilmittel  auf  Frostbeulen,  Hamorrhoidalknoten ,  wiuide  IlriHtwanwa 
und  tiiit  Hranntweinf  7;ur  Abhiirtung:  dcr  Ictzteren.  T'ebcr  die  Verwenduog  des  Borax 
als  8  c  b  o  n  h  c  i  t  s  ui  i  1 1  e  1  siehe  den  Art.  Coam etica. 

Die BonUiure  wird  er<it  in  neuester  Zeit  ala  wenig  reizendes  Antisepticam 
gegea  die  oben  aagefUbrtoa  Erkniikiiiigniiatliide  der  Maud-  und  RaebenhSblAf  gegen 
CorneageschwUre,  Ozaena,  fx>tide  Tlcerationen  am  Ck>lliiin  uteri,  aa  der  Vagina  und 
am  >(Mstdarme,  bei  ehroniseben  Ma^enleiden  (zur  AusspQlODg)  nnd  Slim  Utis^ttiaehen 
Wuudverhande  pleieh  der  Salicylsjlure  vcrwendet. 

Ch em isc h  -  phy  81  k alisc he  Eigeuachaften,  Dokih  und  An  wendaugs- 
weise  der  Boipiripaiats. 

I.  Aciiliim  bornricum  s  horicum.  Sil  nridiit  fiiirncli ;  Borsaur»?,  Roraznasnu 
Mau  gcwiimt  sie  dureh  Zersetzcn  ties  Borax  mittelst  .*>alz.saur»'  uder  Reiiiiereii  der  rohcu  .Sdnr*. 
Rein  (BoH,0,)  enicheint  «ic  in  weisscn,  p<>rlmutterplaii7.<inifn,  p'nuhld.M-n  Krv.stallMattchea 
von  Bchwach  bittprsiiucrlirlu'm  (ieacihmack,  weUrhe  in  3  Theih'n  kocheudem.  Sf5  Theilen  kaltem 
Waaser,  10  Theileu  Glycerin  nnd  3  Theilen  Alkohol  luslich  sind.  Die  weingeistjf^e  Lui^nn^ 
hrennt  mit  grftner  Flamme,  suhald  sie  dorch's  Abbrennen  sich  cnnceutrirt  hat.  Die  rohf 
S&nre  ist  von  Tenchiedenen  Materien,  insbesondera  mit  ccbwefelaaurem  Aainoniak,  Kalk  awl 
Thonerde  melir  oder  venii^  stark  Temnrelntf^  nnd  nor  so  DeafnfectConsBwecken  venrendbar. 

Die  Borsanrf  wird  iiMirili(li  unr  siKcn.  zu  0"iJ-  TO  p.  d.  einipf  Mai  im  Tanrv. 
in  Pnlveni,  Pillen  oder  Liisung  verabreicht.  Aeusaerlich  dicnt  aie  za  Strenpnlvern,  in  Liijiung 
(1 :  VO-  SO  Aq.)  an  Hand-  oad  Gnrgelidtesem,  Angen-  Tropf-  nnd  WaaehwiSMm,  an  laJeetiMwa 
in  die  NaHenhiihle,  HamrOhre,  Vagina  und  als  nnti.st'jifischf.s  Wundheilmittel  in  Fonn  von 
Verbaadwksseru ,  Salben,  LiuinuMiten  (mit  GlycTiu),  wic  anch  an  Verbandmaterial  irebunden 
•to  Bor8*ure-Charpie ,  -.lute,  •Banni  wol  le  und  Borlint,  bereitet  dutch  Trauken  dw 
genannten  .^^tofTc  mit  in  hcisxem  Wasser  pt-loster  Hursilure  (1  :3 — 4  Acid,  horaeie  ).  L  i  «  1 r  s 
Boracic- liiu  t  hestciit  au8  einem  wirten  BaumwoUstoff,  der  mit  Borsalbe  (Ac<<i.  h„i-u(., 
Ctra«  fi-  ana  J,  I'arafini,  Ok  AmjfgdiU.  ana  2)  bestrichen  ist. 

IL  ifatrum  boracicum  «.  biboriamt  Boraait  Borat  8>dae  «.  notrietufum  Ayuif 
horftanres  Natron,  Borax,  KatriviBborat.  Der  offldnelle  Bom  irt  der  priamatische 
(Na,  Bo^  ().  -f-  I'lII,  f)).  Er  Itildot  prosso,  farldose ,  durchscheinende  Kn  slalle,  welrh*-  an  der 
Luft  oberli&chig  verwittem,  erhitst  iicknielz«n  nnd  zuletst  in  «ine  leichte  scbwammige 
MasM  rich  ▼erwandebi  (Baraae  weldie  la  derOHllihiIze  an  einem  fkrbloeen  Ghae  (Bom> 
glas)  achniilzf.  Borax  lost  sich  in  12  Thcilrii  lialtcm,  2  Theilfn  heissi-m  WassiT  nnd  in  1'8 
Theilen  Glycerin;  letztorcst  wandelt  unter  Freiwerden  von  Borsiiurc  die  aikali»che  Reaction  de» 
8alses  in  eine  saure  um.  In  Alkohol  ist  es  naUtaUeh.  Ans  der  concentrirtcn  wit^sertgea 
T.osnng  krystallisirt  n  r  t  a  c  d  r  i  .sc  h  cr  Borax  mit  niir  "  y\<A.  Wasstr  ht-rvor.  Her  Borax 
kani  ursprtinglich  aus  ludicn  ,  Thibet  etc.  unter  dem  Nuuji  a  1  ink  a  1  in  kleinen ,  st  hinutzig 
gefarbten  Krystallen  in  den  Handel  und  tmrde  xuerst  in  Venedig  (Borax  Venela),  npater  anch 
in  Holland  uach  einem  geheim  gebaltenen  Yeifahren  gcrcinigi.  Oegenwftrtig  wiri  er  gr&Mten- 
theils  auH  toakaniiicher  Boninre  dnreli  Bekandeln  mit  Soda,  oder  ans  boraiinreh&ltigen  Minemlien 
ilinrarit.  Boronatrocalcif  etc.)  bereitel.  Der  kaiinii  lie  Ilorax  ist  nichl  pan/,  fi»-i  \on  k'dilrn- 
huurem  Katron,  anch  von  JJlei  und  Thonerde  veriuireinigt.  Erstercs  beeiutrachtigt  M>in«9  anti< 
Hpptiffche  Wlrkaankeit. 

Inncrlich  V ird  (1«t  Bnr.ix  zu  0  3 — 15  j).  d.  einipe  Mai  im  Tape  in  I'lilvf  rn.  P,i>lill.  a 
UU  (j  l2  uiit  Zuckerj  und  in  Mixtunm  verorduct.  Acusserlich  weudet  man  ihn  iui  .Stn-u|>uJv«r 
an  (pur  oder  mit  Zncker  ana  part.  aeq.).  in  ganzen  Stttcken  (znm  Tourhiren  der  HoDd-  aad 
Iladicnschleimhant,  sowic  di  s  .\upi'«  —  b'  i  ('oni'  alL't';<(  }i\vurt  n )  oder  in  inir  •■rhscnprox^t  n  Stn>  kclien 
ai.  wcklii'  man  pipcn  die  oben  erwahnteu  Maud-  nnd  HachcuatVi  <  f iuii>  ii  plcich  dfn  I'a«'1illcn 
im  Munde  zerpelien  Wset;  geloAt  wird  er  zn  Piaselnngen  (1  —  5  :  2">  Syrup,  Honip.  filyc«rin), 
Mund-  unil  (iurgelwiUKem  (2 — 5  : 100).  Tropfw488*m  nnd  Wa«chunpen  «let»  .\npos  (i.t  5 — 2  •  ItHI) 
beniitzt,  dann  zu  Inhalationen  (zcrst&nbt),  Injectionen.  Irripationen,  Wascliuupen.  I'm.otdduevu 
nnd  mit  Fclteu,  Hiistiigeni  oder  salbenfiinnipeni  tilyxrin  (1 — 3:  in  Fom  vou  Linimenlea. 
.Sallieu  nnd  Ceraten  (gcgen  die  oben  gedachteu  Hautleideu  und  an  antiaeptiNchen  Yrrbandcak 
anaaeidmn  noch  ato  milde  alkaliiehe  Sabetana  aa  Zahapolvern  and  Zahnpastea.  Waacb. 
polTern,  Schdobeitswiasera  oad  anderea  Conneticia. 


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BORPR.U>ARATE.  —  BORRAGM. 


in.  Ta  rt  aru$  borax  at  u$,  Kali  tartaricum  boraxalum.  Borax  tart  >  rUatu/t, 
Cremor  Tattari  solubtlit  t.  btraxatu*  ;  B  o  r  a  X  w  ei  n  8 1  ei  u ,  Kaliuni-Natriumbortartrat.  Wird 
erbalten  dunh  Digeriren  von  2  Theilen  Borax  ,  16  Theilen  Wasser  und  5  Thftilen  Weiusteiu 
bts  r.nr  L«5.snng  nnd  Verdampfen  der  flltrirten  FlUssipkeit.  —  Weisses.  stark  sanfir  reagirt^ndes 
and  bygroskopischeH,  iu  der  gleichen  Henge  Wa.s8er  lusliches  Pitlver.  Winl  gleich  deu  neutraleu 
weiD.Haarvn  Salsen  zu  25  0—40  0  als  Laxans.  in  kleineren  Dosen  zu  10—5*0  2 — Ssttindlich, 
als  gelinde  croffuf'niks,  hamtreibendes  und  dialytischcs  MiUel  bei  Wassersucht  und  Harngries 
verorduct. 

IV.  ySagneiia  bororitrir  a,  boro  c  i  t  ro  n  sau  re  Magne.^ia  und  Sal 
out  m  n  n  in  euji  lor  aciiicut ,  Bo  ra  c  i  t  -  S  a  1  m  i  a  k ,  zwei  ans  Boracit  oder  Stassfiirtit 
<naturlicher  borsaurer  Magnesia)  mittelst  Citronsftnre  oder  Salmiak  dargestellte,  von  Becker 
and  in  jiingrster  2ieit  von  Koehler  geg^u  Nierensteine  und  Harngries  empfohlene  Praparate, 
wenlfn  in  Pnlvern  (mit  Sacchar.  nmi  part  aeq.)  zu  —  I  Kaffeel.  3nial  taglich  in  eiaem 
halben  Glase  Wajiser  oder  in  Losnng  (2 — 3  : 100  Aq.)  gebrautht :  doch  sind  die  bis  jetzt  darul>t'r 
grmachteu  Erfahrungeu  zu  sparlich,  um  ein  bestimmtes  Urtheil  zn  gestatten.  Bernatzik. 

Borborygmus  ffiopfiop'rj'y.oc  =  Knurren,  Kollern,  garf^ouillement),  biir-  nnd 
fllhlbarc  Darmgcriiusche  (lurch  rascben  Ortsweclisel  oder  mechanischc  Verdranfj;ung 
de«  au8  Gas  und  Flttssigkeit  gemischten  Darminhaltes ;  unter  sebr  verschiedeneii 
Tmstilnden ,  z.  B.  nach  liingerer  Nahruugsentbaltung  oder  bci  diarrhoi.scben 
Zu^tilnden  als  Vorboten  der  Darmcntleerung,  bei  bysteriscben  VcrdauungsstOrungen 
in  Verbindung  mit  Kolik  u.  s.  w.  wabmebmbar. 

Bordighera,  s.  climatiscbe  Curorte, 

Borkum,  s.  Seebader. 

Bormio  fS.  Martinobad  bei).  Vom  lombardischen  Stiidtcben  Hormio 
(46*  29'  M"  n.  Br.,  28«  1'  30"  0.  L.  F.)  3500  M.  sttdwestlich  liegt  das  Bad,  etwa 
in  1357 — 1377  M.  Seebobc,  umgeben  von  3200 — 4550  M.  bobeii  majestfltischen  Berg- 
fipitzen.  Das  neue  Bad  liegt  nocb  etwa  bundert  Scbritt  tiefer,  dcm  Stftdtcben  niiher. 
Wegen  der  bohen  Lage  ist  das  Klima  rauh  und  veranderlich,  die  Curzeit  auf  Juli 
und  August  besebrankt,  in  welcheu  Monaten  das  Tbennometer  Morgens  und  Abends 
gewubniieb  nur  anf  4 — 10^  C.  stebt,  wogegen  ea  Mittags  19 — 23°  zeigt.  Das 
bis  42<*  warme  Tbermalwasser  kommt  niebt  immer  mit  demselben  Temperatur- 
grade  zura  Vorscbein.  Von  den  4  Tbennen  untersuchte  v.  Plaxt.\-Reichenai: 
die  39*  warme  St.  Martinsquelle,  von  welcber  das  alte  Bad  gespeist  wird,  nicbt 
den  Brunnen,  welcber  das  neue  Bad  verwiebt.  Das  nicbt  perlende  Wasser  entbait 
in  1<.MX>0  (  auHser  einer  Spur  pbospborsaurer  Tbonerde): 
Chloniatrium  0-11 


Schwefelsaur. 


Kohlensaur. 

« 

Kieselnaiire 
Fe^te  Stoffe 


Natron     .    .  0-60 

Kali    .    .    .  0-18 

Magnesia  .    .  2'52 

Kalk   .    .    .  4'8« 

Kalk    .    .    .  1-73 

Eisenoxydul  .  0-025 

Manganoxydul  0-014 
0-207 


Darin  sind:  CI  0CM}8,  80,4  964.  CO, 
gebunden  0  777  .  frei  nur  0'474  I .  SiO^ 
NaO  0  323  (weniger  0  0015). 
KO  0  099.  MgO  0-84.  CaO  5f-974.  Ei^en- 
oxydul  0016,  Manganoxydul  0  01.  pli">s- 
phorsauro  Tbonerde  O'OCOl. 


....  10-261  • 
Koblensfture  balbgebunden  .  0*474 

Die  Tberme  ist  also  ein  scbwaches  Sulfat- Wasser  ohne  alle  freie  Koblen- 
«4ure.  Der  Curort  wird  meist  von  Itulienem  besucht  und  reieben  die  grossen  Hflunilicb- 
keiten  oft  nicbt  aus.  Die  Einricbtungon  des  neuon  Bades  sind  anstSndig  und 
genUgend.  Der  Gebrauch  des  Bades  bat  vor  anderen  Tbennen  nicbts  Besonderes  als 
die  Wirkung  der  bohen  Lage.   Aucb  Scblammbader  tinden  Anwendung.  g 

BorragO.  Flo  res  und  Folia  Borraginis  iPb.  Gall.t  von  lionago 
officinalis  L.,  stark  scbleimhaltig ;  innerlich  im  AufgusM  als  mucilaginose.s  (i<tr.tnk, 
aucb  zur  Bereitung  rerschiedener  Prliparate  (Extractum,  Succus,  Syrupus  Borraginis 
der  Ph.  Gall.). 


Goog 


406 


BOItt^HUM.  —  BOTH  UIOCEPH  ALUS. 


Borshom  im  Kaukasus ,  in  piiicr  Schlucht  ties  KuraHuRses,  Soramer-Land- 
Kitz  (leg  GroRsftlrsten,  IliUio  tl.  M.  Meter,  zwei  stark  alkalisrlic  Quc11»'Ji,  wovod 
die  wkniiste  3G°  warm  ist.  Die  Katharinenquelle  entliillt  in  1  <)(»(>(»:  NhCI  0-31, 
KCl  0  07,  NaJ  0-003,  keine  Sulfate!  NaOCOj  .30-54,  MgUCO,  1-24,  CaOCO,  2 
SrOCO,  o  14,  koU.  Eiaenoiydiil  0*06,  SiO,  0-27,  in  Snrnme  41-44,  freie  vaA  halb- 
gebundene  C0«  28*08.  Gebnuiebt  Umlieh  wie  das  Vieby-Wasser.  Badebaiu  mit  Arzt. 

B    M  L 

BorsZ^k,  in  einem  roniantinchen  Ge])ir^Kthale  iler  Karpattien,  der  ln'knniitc)*te 
Curort  Siebenbtlrgens ,  besitzt  zalilroicbe  alkaliHcb-erdige,  eisenlialtige  8jiuerliiig«, 
von  denen  der  Plrineipnlbninnen,  die  Ltasldquelle  nod  die  Waldqnelle  bnvpMleh* 
lieh  znm  Trinken  gebrucbt  werden.  Zn  Biden  wild  der  8obog<i,  ein  an  Koblen* 
giiure  sehr  reicber  SiluerUng  von  8*  C.  verwendet.  Ferner  das  SAnmbad  nnd 
Lazarhad.  Der  rriiu-ipaliinumen  (aoch  im  versaudten  ZuUnde  gebraucbt)  eotbllt 
in  1000  Theiien  Wasser: 

Kublcubaures  Nutrun  0*778 

Koblenaanren  Kalk  1*607 

Kobl^isaiireB  Biaenoxydnl  ....  0*015 
KoblenBatire  Magnesia  .....  0-707 
Sumnip  der  festen  Bestaodtbeiie   •    .  3*l'.i-2 

Freie  Koblensiiure  1-702 

Daa  Klinia  ist  raub  und  beBclurjUikt  8ieh  die  Cursaison  aul'  die  Zcit  von 
Ende  Juni  bin  Ende  Aujrust.  K. 

BothriOCephalus.  Aum  dem  Geuus  HutbrioeepLaluH  Hekm.*^.  s.  Dibothiium 
RUD.  (Fam.  Botltrioce^haltdae,  Ordg.  Cestodes,  BandwUrmer,  CI.  Platoden,  i'latt- 
wflrmer),  sind  als  Danudarmpariisiten  des  MensebiNi  die  swei  Species :  Botkt,  lahu, 
^SM8.  und  Bothr.  cordattts  Leuck.  bekannt  geworden. 

Von  beiden  zeifrt  der  Bothr.  laf  us  oder  der  G  rubenkopf  ein  biufigree 
Vorkommen  in  den  westlicben  f'antonen  der  S<'hwei/.  und  in  den  anprenzenden 
franzOsiseben  Departeinents ;  ebenso  in  den  ntmlwestlieben  Tbeilen  RusKlandA^ 
in  den  polniscben  Laiideu  und  den  benaebbartcu  pruuitaiscben  Grenzgebieten,  — 
xmnal  in  Oatpreunen.  Docb  aneh  in  Belgien  mid  in  Holland  wbd  der  Paraait  de» 
Oefterai  geaeben.  Seltener  wnrde  er  in  elniebien  Stldtcn  Dentecblanda,  alt  Beriia^ 
Frankibrt,  Hamburg  beobacbtet.  Anscheinend  ist  in  den  letztgeoannten  Fallen  de^ 
selbe  answilrts  erworhen  und  in  diese  (  Jrte  ver!<eblei)pt  wonlen. 

I  liter  <len  im  Menseben  sebmarotzendon  Ban«lw(lrniern  ist  der  Grubenkupf 
der  weitau»  griisste,  Seine  Gesanuntlilnge  betriigt  etwa  6 — c<  Meter.  Er  uetzt  wch 
ana  dem  mit  Haftipparaten  venebeneo  aog.  Kopfe  oder  der  Amme  and  ana  der  dmcb 
basilare  Knospong  vom  Kopfe  ao^eammten  Glieder*  oder  Proglottidenkette,  oder,  — 
was  daaselbe  8agt,  —  aus  der  Reibo  (Qeneration)  der  Gescbletchtnindividuen  zusammeiu 

Der  Kopf  hexitzt  eim-  L:lnjr<-  von  «'twaH  mehr  als  2  Mm.  und  fine  Itrtite 
von  etwa  1  Mm.  Stmnpf  konisch  endigen*! ,  ist  er  meist  ketdenflinnig  jrestallet, 
dock  von  zwei  Seiteu  ber  aimprimirt  und  demnacb  abgepUttet.  Seine  iiiiuder 
entspreeben  den  Flttcben  der  Gliederkette ,  seine  Flicben  den  RAndern  denelbeB. 
Jeder  der  letateren  trigt  eine  buige,  spaltiitainige  nnd  nicbt  gerade  tiefe  Sanggrabe; 
eine  HakenbewaAiung  febit  giinzlieb.  (8.  Fig.  Gi>. 

Die  dem  Kopfe  sicb  ans<'bliessende  Gliederkette  oder  der  Kiirper  at 
znnAcbst,  den  BOgenanntt  n  Halstbeil  hildend ,  nnr  sebmal  und  von  fadeuartiin-r 
DUnne.  AUmiilig  aber  verbreitert  nieb  derselbe  ansebnlteb  und  zu  einem  plattcu, 
kurzgegliederten  Bande,  dessen  einzebie,  einander  folgende  Abscbnitte,  I^glottideo, 
durcbgebends  nm  Vielea  breiter  (10 — 18  Mm.)  ale  laag  (5 — 6  Mm.)  aind.  Kar  ia 
der  binteraten  Strecke  der  Kette  sind  die  OlMler  Iflnger,  ersdieinen  dagegen  ver* 
sebnullert  und  liesitzen  demnacb  eine  nabezu  ({uadratiHcbe  Form.  Ibre  Zabl  i«t 
aiif  3<MMi  4()nti  g(  sebiltzt  wonleii.  Die  lt  t/.t<  n  dersellien  werden  niebt .  wie  bei 
den  Tilniaden  einzeln  abgesf<»sM'n  und  dureb  den  After  entleert,  sondeni  verla^M-n 
den  Darm  als  gegliederte  Baudstreifeu  von  V  j — 1  Meter  Lilnge  und  in  kflrzerea 


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BOTHBIOOEPHALUS. 


407 


Oder  lingeren  FaoMii.  Nach 


A  Ko|if  and  vorderM 
k«tt«  Ton  BoikH^' 


BTaipt  TOD  04>l*r/o- 

CEin  Str«if  triiGb- 
tig«r  Glied«r  von 
tUt. 


i  MtaBflilder 


*  Mittelfeld. 


den  Angaben  von  ESCHRICHT  soil  es  vcirkommen, 
datis  der  Parasit  durcb  wiederholte  Ablusungen  bis 
16  M«ter  GliedBtraifen  in  Jahrcsfriat  abstOsst. 

An  der  Oliederkette  wird  eine  Bauoli-  oder 
weibliche  und  eine  RUeken-  oder  mUnnliche  FlUche 
unterecbiwlen.  Auf  beidcn  jrrenzt  sieh  ein  Mittel- 
feld  von  zwei  h&ufig  etwas  Hcbmttleren  Seiteufeldern 
all.  Das  entere  enehfiint  opak,  von  granb1an«r 
Farbe  nnd  besitzt  bei  den  trflcbtigen  Gliedern 
eine  unre^rclinilssif,'  {restaltete  Zeichnung:  die  Con- 
touren  des  init  Eiern  gefullten  Uterus.  In  der 
Nahe  ibres  vorderen  Rande.s  zeigt  die  ventrale 
FUehe  des  MHtelfeldes  eine  bflgnbort^  EriwlNUig : 
den  an  der  LeibeKoberflttcbe  vorspringienden  Cimia- 
beutel,  und  an  dem  hinteren  rmfanfje  diese^s  Vor- 
sprimges  eine  quergestellte,  ovale  Oeffnung,  den 
Porua  gen^alia,  Der  letztere  filbrt  in  die  Oo- 
addeehtseloake  oder  den  Gemtabdnos,  in  welebem 
der  Binnlicbe  Leitungsapparat  endct  und  die 
soprenannte  Scheide  bepinnt.  Hinter  dem  Genital- 
poms  und  nabezu  in  der  Mitte  de^  Gliede«  gelegen, 
befindet  aioh  die  UterinOffnung ;  sie  ist  von  pnnkt^ 
fi}nnig«r  Ortne,  doeh  mit  Hilfe  einer  Lonpe  iidit1»ar. 
Die  das  Mittelteld  und  seine  Zeicbnungeu  ein- 
grenzendcu  Sciteiifelder  babcn  ein  kleiupuiiktirtea, 
kumigeH  AuMtiuhen  und  eine  gelbgrauc  FUrbung. 
(S.  Fig.  67  und  68  auf  S.  408.) 

Die  Leibeesnbatang  sondeii  deh  in  eine 
Rindenschicbt  oder  den  Hautmuskelschlaudi  and 
in  einf  Mittelsebicht.  Die  erslere  ist  aus  ver- 
scbiedeuen  Lagen  zusammengesetzt.  Zu  fluaserst 
ist  eine  derbe  and  mit  PorencanAlcben  versehene 
Cnticnla  befindlicli.  Ibr  foigt  eine  einbcbe  Lege 
kleiner,  zerstrent  liegender,  glatter  Muskelfasem, 
dieser  eine  starke  Lage  hflllenloser,  kemhaltijrer 
und  spindeUurmigor  Zellen,  welcbe  senkrectit  aut' 
der  Cotienla  steben  ud  deren  Uatrix  reprlsen- 
tirai.  An  rie  sdilieist  sich  eine  starke  Lege 
grosszelliger  Bindeaubstanz.  Endlieh  folgt  die 
MuHkellafj^o  der  Kindensehicht.  Dieselbe  setzt  sich 
aus  zwei  ditfurenten  Straten  zuaammen,  einem 
Inaseren  Stratum,  in  welehem  die  Fasern  dw 
longritudinalen  Richtnng  folgen,  und  einem  inneren* 
in  welehem  sie  eirculHren  Lauf  nehmen.  Die 
let7.t«  ren  frrenzen  die  Mittelschielit  mit  ibren  Ein- 
lagerungen  unmittclbar  ein.  —  Das  Gewebe  der 
Mittelichieht  ist  grassMllIge  Bindesnbstanz.  Mittel- 
schicht  und  Rindensehicht  werden  in  dorso- 
ventraler  Riehtung  von  zablreieben,  theiU  einzeln 
verlaufenden,  tlieils  in  Hllndein  zus*ammenst«'benden, 
glatten  Muskelfasem  durcbzogcn,  welche  I'aren- 
ebym-  oder  Dorsoventralmoskeln  genannt  werden. 
Das  KOrperparcnchym  enthAlt  in  mftssiger  Anzahl 
oder  ovale ,  stark   lielitbreebende  nnd  eoncentrisdl 


zcrstreut  stehende ,  rundHeh< 
geecbicbtete  KOrpercben:  ^KalkkOrpercben^^  (kohleosaurer  Kalkj. 


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406 


BOTHaiOC£PHALUS. 


V^.  17. 


Triobtlg*  Proglottiii  Ten  Bolkr.  lat.  von  der  Banelifllobe  teaahaa. 

WaUdlite  Oeschleolttionua. 
a  Vordarar  OUednmd,  1^*  «tia  Narranatrioee,  c  Kafaaatock,  d  Keimganit,  e«  DottaratScka, 
r  Dottercan&Ie,  a  Dotteming.  k  Sehalandraaa ,  (f  TTtania,  k  OeflbaDe  daa  Dtaraa  auf  d«r 
veotnUeD  Oliedflicba.  i  SobMda,  ai  SchaldeosniDd,  «  Panw  genitalu,  ia  walcham  daa  Eode 
daa  Kat  4l<^mNt  (Clrroa)  uad  dia  8ebaidaii9lrKiiiit  aielifbar,  a  Fa*  d^tmu^  p  CirtnabantaL 


Trichtiga  Progiottia  voa  Bot  kr.  lat.  voo  dar  Biickanf  Iftcba  gaaahaiL 

Minnllehe  Geachlechtaorgana. 
a  Yordercr  OUadrand ,  ftb  Narranatiiiiga,  ce  Hodan,  d  Vata  tftrentia,  t  Vat  d^fimu, 
t  Cimubeutel,  q  Kainatoak,  k  webaidangrand,  <  Sobalaadraae,  k  k  Dtaraa. 


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BOTHSIOCBPHALUS. 


409 


Alio  Or<rane  sind  dera  Korperparenchyme  ^Wtet  eingelaorert.  Tnter  ihnen 
finden^sich  aU  Tbeile  eines  iNervensystems  zwei  lange  und  starke  Nerven- 

.  strftDge  vor.   Sie  fallen  in  die 
^f'^  neaiato  Bandsone  der  Seiten- 

fialder,  eratreeken  aich  dnrob 
..  jn  die  gesanimte  Gliederkette,  sind 
dem  Gewebe  der  Mittelschicht 
einfj^ebettet,  doch  der  ventralen 
Fladie  des  Bandwurmkorpers 
nfther  gelcgen  als  der  dorsalen. 
Die  Centnltheile  warden  mit 
Sicherheit  bidier  nidit  ge- 
funden.  Mutlimasslich  gebOren 
sic  dcm  S(»p:.  Kopfe  an,  doch 
kaun  liicrllber  nur  ein  rcicli- 
licb  vorbaudenes  und  zweck- 
missig  vorbereiteteB  Material 
Entscheidang  bringen. 

Von  den  vegetativen  Organen 
kommt  ein  Darmayatem  gfinzlicb 
in  Wogfall.  Der  Parasit  nimmt 
seine  Nilhrstufie  lediglicb  durch 
die  PoreneanUclieii  der  Cntionla 
att£  EImiuo  fehlen  beeondere 
Circulations-  und  respiratoriaebe 
Apparafe  Dagegen  ist  der  ex- 
c  r  e  t  (»  r  i  s  e  li  e  A  ])  p  a  r  a  t  zu 
umfaugreicher  Entwicklung  ge- 

i  diohtes 

Netewerk  TOBGuftlen  vertreten, 

welc-bes  der  Rtndenschicht  angebOlt  nnd  zwiacben  der  subcuticulMrcn  Zellenlage 
and  der  ibr  folgcnden  Lage  grosszelliger  Bindenubstanz  sicli  aiisbrcitet.  Es  ninimt 
von  der  Mittelscbiebt  ber  in  grosser  Zabl  noeb  feiiiere  Caniildien  aiil\  die  in 
ihrem  Laufc  ovale  oder  unregelmiU>8ig  gestaltete  Erweiterungen  zeigen,  cntsendet 
•ber  aucb  solche  vielfach  peripberiadi  and  zur  Leibesoberililcbe.  Demnacb  verb&lt 
lieb  der  ezcretoiucbe  Apparat  von  den^eaigen  der  Taniaden  edir  abweiobend, 
Bihert  eieb  bmgiegen  dem  gleichnamigen  Organe  der  Trematoden. 

Die  nrnfangreicbste  Entwicklung  im  Bothriocepbalenleibe  erfilbrt  der  Fort- 
pflanzungsapparat,  da  jede  Proglottis  ibr  eigene,  miinnlicbe  und  weiblicbe 
GescblecbtHorgane  besitzt  (Generation  der  Geschlechtstbiere).  Fast  g&nzlicb  sind 
dieselben  EinUgerungen  der  Mittelschicht. 

Die  eibildendea  Tbeile  sondem  aieb  in  einen  KeUnstoek  nnd  einen  Dotter- 
iloek.  Der  erstere  producirt  die  Primitiveier ,  ist  ein  ana  netzformig  vorbnndenen 
DrfljienschlAnchen  gebildetes  Organ  und  fltlgelartig  gestaltet.  Er  liegt  in  dem  Mittel- 
feMe  und  nnmittelbar  vor  dem  binteren  Gliedrande.  Aus  dem  hinteron  Rande  dea 
beide  Fbijrel  verbindenden  Mittelstdckes  cntwickelt  sieb  der  Ausfilbrungsgang  oder 
Keimgang.  —  Die  Dotterstocke  liefem  den  2\eben-  oder  Nabrungsdotter.  Hire 
Mcendrenden  Tbeile  smd  mndlicbe,  bftnfig  anob  nnregclmaasig  gestaltete  Bliecben 
(Dottericammen)  nnd  der  Bindenschicbt  eingebgert.  Sie  beiebrlnken  sich  der 
Lege  naeb  auf  die  Seitenfelder.  Ilur  Secret  geben  sie  an  sebr  zarte  Dottcrcaniilc 
ab,  webbe  astfomiig  sicb  vereinigen,  die  Ricbtung  znr  Mitte  des  binteren  (Uied- 
raiules  nebmen  und  von  dera  unparen  Dottergauge  gesannm  lt  werden.  Der  letztere 
vereinigt  sich  mit  dem  Keimgange  zur  Bilduug  des  Uterus.  —  Der  weiblicbe 
Ldtungsapparat  oder  Uterus  ist  an  sebiem  Anfiuige  von  einem  Kraase  einzelligc 
Drtheo,  den  EisobalendrOsen,  nmgebeo.  Als  ein  nacb  reebts  nnd  naeb  Ibks 


Horlz  0  n t  al  8 c  h  ni  1 1  durch  die  Ri  n  d en s  c  hicht  deg 

Bvthr.  lilt. 

<i  f'aticnla,  '<  qner  durclHohnittrini  rhIx  uticulare  Mnskel- 
f  iMtTlnf^M,  c  Matrix  der  Cutirula,  <<  gru^is/'^lligo  UitjdcsuhHtan/. 
d«r  Kiudenwhlolil ,  «  quer  darclischnitto ne  lonKitudinale 
Muskflftisorsrhicht,  /  circolilre  Muskelfan«  r.scliiclit,  g  Mittel- 
•ehkht,  h  Kalkkdrperchen.  i  angeschnittene  I)<>tterkamm«nii 
It  aniwebiiittene  Uodenblasen ,  I  auer  durcbHcbnttleiMr  Isnst,  Er  ist  dnich 
Marrenitraiis  *  m  ezcrttoriacAer  Appant.  u  mi 


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410 


BOTRSTOCEPHALUS. 


in  Scblanfronwindunp'on  zuRnmmenpelp<i1f'9 .  vprschie<1pn  weite«  Rohr  (Ut«*ni»rt»sett<>. 
Wappcnlilie  der  illteren  Forscherj  verliiutt  er  in  dem  Mittelfelde  nach  vonao  uiid 
mUndet)  wie  angegeben  wurde,  auf  dessen  ventraler  FUche  mit  punkUDrmiger 
Otttamg.  Ein  ZwiielMitBiflok,  die  aogoMmte  Sebaide,  naebt  dm  waiblieliMi  Apparat 
Bvr  Zeit  der  Befrnelitiuig  dem  Hodenseerete  siiglnglicli.  Ee  begimit  in  dem  Genital* 
fiiniis,  hinter  dem  Cirriisbentel ,  imd  Iflnft  in  der  Medianlinie  deH  MittcIAddoH  oaeb 
hinten.  Obcrhalb  dew  Keimstockes  und  zwisclien  seinen  beiden  FlOgeIn  Hrhwillt 
zu  dem  kntroHp:on  Scheidenprunde  an,  wolchor  mcist  mit  Hoden^erret  ;:f'ftllll 
ist  und  durcli  eiii  Uberaus  feines  Abflu8«caualcheu  dabnelbe  in  den  Keimgang 
gelangen  lihnt. ' 

Die  das  mliuilicbe  Zengnngueerat  liefernden  Hodenliamiiieni  oder  Hod«a- 
bllachen  laascn,  ebcnso  wie  die  Dotterknmmern,  daa  Mittelfeld  firei,  sind  al>er  ESo- 
lappnmjron  der  MittelschlcJit.  Hire  Zalil  ist  eine  rnomic,  jodea  Seitenfeld  enthilt 
ctwa  ♦)()()  derHolben.  Die  ablciteiidi'ii  ( 'aniilcben ,  ]'nsa  fffcrentia  ^  wrnlr-n  vnn 
cinfm  SamenrcHervuire  ^ienammelt ,  dan  In  seinem  I'mfanp-f  wecliselt ,  vtTM  liicdeo 
^e^ttiltet  und  oberlialb  des  Keimaacken  in  der  Medianlinie  dc8  Mittelfelde««  gelegea 
iat  Von  ilm  geht  daa  lange  Vom  deftrm»  ana.  Daaaelbe  liegt  der  dorsaiaB 
Flfidie  niher,  als  dw  ventralen,  nnd  folgt  im  Allgemeinen  den  Winduagen  d«i 
Uterus.  V(tr  der  Kreuzunpsstelle  der  vordersten  UterinHchlinpen  wendet  es  sich 
nacb  al)WilrtK  und  wird  mit  einem  doppelton  muHkuIOnen  Endapparate  vt-rsehen. 
Dt  r  obtTc  mul  kleinere  ( frlockenftirraiKer  Kurper  der  fllter^n  Forschon  ist  fin 
muskulu8er  Sack,  welcher  eine  Scblinge  des  Vas  JeJ'erem  eutli^t,  die  zuweileo  zu 
einer  Samenblase  anacbwillt,  der  nntere  nnd  nmfiuigreicbere  ist  der  Cimsbcntd 
(Penistascbe) ,  gleiobfkUa  ein  muakniOaer  Bade,  welcber  die  Endwindnngen  dtt 
Vat  d^ftrena  entbnit  und  dicgclben  leitveili^'  untor  RtHrkeren  Drark  setzen  kann. 
Das  nffone  Endc  dcH  CirriisbcutrlH  ist  gepren  den  CeiiitalHinu'*  prerichtet  nnd  «Mitljalt 
das  Kndt'  des  \  as  lUferms  mit  diT  mflnnlicbt  n  (ifsi  liKclitsotfnung.  I)»t  so^n-nannte 
Cirrus  (»der  Penis  der  Autoren  ist  das  prolabirte  Ende  des  Fa#  dejeittm.  Die 
Uebertragung  dea  Hodenseeretea  in  die  weiblicben  Organe  (Selbakbefroebtang  der 
Glieder)  wird  weaentliob  dnrch  daa  longitndinale  Maskelatratnm  der  Rindenaebieht 
vermittelt.  Starke  und  anludtende  Contractioncn  in  dems(  l]u'n  \  ersclilieMen  den 
Genitalporus  und  bewerkHtollifren  dureh  Vermittcltin^'  dts  (JenitalsinUM  und  der 
so'renannten  Sclicide  die  contiuuirliche  Leitung  von  den  oUUmlicbon  zu  den  weiih 
lichen  Zeuj^un^csorgancn. 

Daa  legereife  Ei  des  Orubenkopfes  ist  von  ovaler  Form,  besitst  eiae 
Gritaae  von  0*06 — 0*07  Mm.  und  kann  an  jeder  Zeit  anagetCoaaeo  werden.  Bi 
besteht  aus  einer  braunen  Sebale  von  wachaartiger  Consi-itenz ,  deren  ^ 
binterer  Pol  als  I)erkel  von  dem  tlbri;ren  Theile  der  KiscbaU-  ab- 
hebbar  ist ,  nnd  ;uis  einem  zellipen  Inbalte :  dem  embryonalen  Zell-  ' 
baufen.  Lki fK ART  land  in  (Jliedern,  welche  500 — 600  Mm.  von  dem 
Kopfe  entfemt  waren,  die  ernten  reifen  Eier.  ^fW^ 

Nach  iMngerem  Anibatbalte  im  Waaaer  entbalten  die  ab-  i 
gesetzten  Eier  einen  mit  6  Haken  veraehenen  Embryo,  welcher, 
nachdem  der  Deckel  der  Eiwhale  ab^restoRsen  worden  ist,  ansschlUpfl 
und  sich  mit  einem  Flimmerkb  idc  betle.  kt.  Die  weitere  Entwicklong  i^^ger^i^s  ti 
desselben  ist  noeb  niclit  liinreii  hend  p-kannt.  von  Domou- 

Ebenso  ist  die  Frage,  wie  sicb  die  Hesetzung  des  Menscbeu  /^^if^li^kel!"^ 
mit  dem  Paraaiten  Tolbdelit,  noch  eine  vonstftndig  offene.  ▼wf.m 

Die  Eweite  oben  genannto  Spedea  dea  Genna  Diboibriam:  der  Mtr, 
Cf^rdatua  bat  seine  lleimat  im  nOrdlichen  Grtalaild  (Godbavn\  Er  srhmarotst  dort 
nicht  nur  im  Dtlnndarme  il*  >  Men>^<  lH  n,  sondern  bJtnfi^rer  noch  der  flunde.  Lei  ckakt. 
welehem  dieser  Wunn  in  ein<  r  Aii/jdil  von  Exeinplaren  tlbennittt  lt  wunie,  uml 
aut  deu  uut>ere  KenntniHs  von  deniHciben  Uberhaupt  zurttckgreit) ,  schildert  iba  ak 
einen  Paraaiten ,  der  rttekaiehtliefa  aetner  Grttaae  gegen  den  vorhiD  beMbriebM 
erheblicb  snrnckateht ,  nneh  eine  mehr  gedrongene  Form  ala  jener  beaitst. 


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BOTHRlOCEPiULUS.  —  BOURBON  L  AKCHAMBAULT. 


411 


Kopf  cliarakterisirt  er  ala  kurz,  breit  tind  herzfdrmig  gestaltet,  mit  f1<-iohonstilndigen, 
sehr  tiefeu  Sauprfrniben  verselien  iind  mit  den  RJtndem  in  der  Mittellinie  der 
KOrperrtilche  vorKiirin^^encl.  Ohne  Bililung'  eines  sofjenanuteu  HiilHtheile.s  iulfr<'  dera 
Kopi'e  ttogleicb  der  gedrungeDO  und  scharf  gegliederte  Leib,  der  etwa  G  Ctm.  binter 
ten  Kopfe  Mhon  die  voile  Breite  (7 — 8  Km.)  ecrelclie.  Die  Lftnge  der  Qlieder 
IM  er  dwdMchnitttidi  8—4  Mm.  beCrageo.  &  hebt  ftraer  ab  elgentiillmiich 
henor)  date  der  Kdiper  in  der  Mitte  der  RUckenflflche  von  einer  Liin^enfurohe 
durchrogen  werde,  die  audi  auf  der  Baucbflilcbe  binter  den  Goschlfclitsoffniin^'en 
beinerkliob  xei ,  daas  die  Zahl  der  Uterinscblingen  grosser  :\h  bt  i  Bothr.  lotus 
seif  und  dass  die  MeDge  der  iu  das  Kdrperpareucb^m  eingelagerten  KalkkOrpercben 
•ehr  groee  ed.  Die  Eier  >bid  nidi  Lbdcskabt  denea  dee  Bodw,  UOnu  aefar  Umlieh, 
mv  durdu^iiittlich  efcwas  grSner. 

Literatnr:  Esrlirirht,  Anatoniisch  -  physiolopisohp  Untprsnrhinitren  iib#r  die 
BoUuiocephalen  io  JHova  acta  Acad.  Cae4.  Leopold,  L'ar  lin,  Natur.  curionor.  1841  Tom.  XIX. 
SvppleinMit  n.  —  J.  Kaoeh,  NvtnrgeBeliicihto  des  breiten  BandwnnaM  «te.  in  Mt/mcire*  de 
VAfOfit  mie  imp^r'iale  de*  St-ience'  de  St  P^tershourff.  VIT.  Ser  .  Tom.  5,  N.  5.  1863.  — 
A.  Biittcber,  Ueber  den  Ban  des  Jiothr.  lot.  iu  Yirchuws  Arvhiv,  Bd.  XULI.  1864.  — 
L.  St  led  a,  Bin  Bdtrai?  war  Anat  d«fl  Botkr.  tat.  in  fielehert  nnd  dn  Boit>BeyiiiGnd  ArcUv 

rar  Anat.  tind  PTiysinl.  .T;\lir)r:inp  1864.  —  F.  Sommer  ninl  T,.  L.indois,  rcljer  den  Bau 
der  seschlecbtiireilea  Ulieder  von  Jiothr.  laf.  in  v.  Siebold  uiid  Kuliiker  Zeitsclur.  fUr  wisseu- 
•dkaftUebe  Zoologle.  Bd.  XXn.  1872.  —  DIa  Lebr>  und  Baadblldier  Aber  meiuchlidke  Fftnsiton' 
ftm  R.  Lenekari  and  voa  KUohaameister.  Sommer. 

Botnlisnnis  (von  bctuliUf  Wurat),  s.  Wnntgift. 
Boulogne,  s.  Seebsder. 

Bonrbon-Lancy  (Saone-Loire) ,  ein  Stildtchen  an  der  Loire,  45  Kilom. 
Sttlich  von  Moulins,  in  46 '/a*  ,   besitzt  eine  Anzabl  von  Thermen  von 

47 — 57*,  welcbe  tbeilweise  pesondert  als  Trinkbrunnen  dienen,  venniscbt  zu 
Bidern  benutzt  werden.  Im  Allgemeinen  isst  da.s  Wasser  ziemlicb  gtrucblos;  die 
Gase  der  am  meisten  miueralisirten  Quelle  ^stiukeu  aber  abscheulicb".  E&  ist  jedocb 
kein  SchwefelwasaerBtoff  im  Wasser.  Die  Aoaljaen  (von  1858)  baben  nor  appro- 
nmalive  Geltang.  Fester  Qehalt  xwiscben  16—28  in  10000,  woven  1^—14  Chloride^ 
1»8— 3  Solfilte;  die  Basen  der  Salze  werden  vorzugfsweise  von  Natrium ,  weniger 
von  Magnesium  und  Calcium  fri  bildet;  aucb  etwaa  Eisen  i.st  vorbanden.  T)<t  fad- 
salzi^'r  Gescbmack  entspricht  der  scliwnclicn  Mineralisation  des  ordigen  Kocbsalz- 
wa88er8j  welches  die  Einwobuer  aucb  zum  Brodbuckeu  und  hIh  gewubulicbes  GetrHok 
gebrawdwD.  Die  Badeanstalt  iat  EigeDthnm  des  in  Folge  eines  VermMffhtnisaes 
von  8200000  Pres.  entstandenen  grosaen  Krankenbanses;  sie  besitst  ausser  Einael- 
cabinetten ,  Dampfbad  ond  Doudien  verscbiedener  ^YSrme ,  ein  Schwimrobad  mit 
best^ndig  zulnnfendem  Tbermalwasser ,  von  16()  Qu.-M.  Obertliicbe,  13G  Centim. 
Tiefe.  Das  Bad  wird  zwar  in  vielerlei  Leiden  pebrauebt ,  docb  geboren  ibm  vor- 
zugriweiae  »olcbe  chrouiacbe  Krankbelten  an,  die  mit  erbobter  Sensibilitilt  verbuudeu 
siud,  Rheumatitmen,  ibeomattsefae  Gastralgien  und  Enteralgieu,  Hberhanpt  Nentosen, 
Bette  dee  llberstandenen  Gelenkrheumatismas.  Die  nvr  gegen  8flden  oifene  Lege 
des  Ortes  kommt  derartigen  Kranken  an  Statten.  Schon  die  Bfimer  batten  liier 
ein  pniehtvoUes  Bad  mit  grosser  Fiseine  emditet.  B.  H.  L. 

Bourbon  rArchambault  (Allier),  23  Kilom.  westlich  von  Moulins,  unter 
46 '/j  n.  Br.,  270  M.  Meereabiibe.  Das  Stildtcben  besitzt  sebr  er^riebi^re  Tbemien 
von  etwa  ol*^  Wanne,  welcbe  StickstofF,  Koblensiiure  und  Sauerstoft'  in  wecbselnder 
Miscbung  ausstossen.  Das  geruchlose,  wenig  sabsig  schmeckende  Wasser,  etwas 
coaeeatrirter  ala  daa  beaaehbarte  von  BomlKin-Laney,  ist  eehr  anvoNstlndig  analysirt, 
es  mag  etwa  81  festea  Oebalt  in  10000  baben,  mit  dem  2.  Molecfll  OOt  fireilieb 
aiehr,  vomgBweise  Chlornatrinm  (22*4),  dann  Erdcarbonate,  wenig  Sulfate.  Eine 
geringe  Menge  koblensanren  Natrons  scheint  unzersetzt  zu  sein.  Der  Jodgebalt 
ist  versehwindend  klein ;  das  Brom  soil  0"012 — 0*065  in  10  Liter  betragen. 
Obwubl  etwas  Eisen  vorbanden,  feblt  docb  Arsen.  Die  freie  CO,  ist,  der  Temperatur 
des  Wassers  entsprechend ,  geriug,  etwa  4  aU  Gewicht.  Die  Givilanstalt  ist  sehr 


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41S 


BOUSBOVNE-LES-IIAIKS.  —  BOUGIE. 


mangelbaft,  das  MiliUrbad  stark  belegt.  Man  trinkt,  badet  (oft  sebr  heissi,  doiicht 
(utweflen  kalt  und  warm  nacheinander)  and  schrOpft  dabei  viel.  Ein  InhalatioiM- 
nmm  ist  voriumdeii,  in  dm*  Lnft  desaenken  find  Goutbnain,  antser  HO  8*6, 00,  S-S, 

0  19*1,  N  74.  Vorzugsweise  Rheiimatiache  und  Faralytische  besuchen  das  Bad. 
Man  streitet  noch  dartiber,  ob  sein  Geliraiich  kurz  nar)i  c'mor  Apoplexie  statthaft 
sei;  die  meisten  Aerzte  des  Ortes  ratben  ab;  jedentalls  ist  das  bald  narb  dem 
Ad&II  gmommeiM}  Bad,  wenn  aacb  zuweflen  wirksamer  gegen  die  paralytischen 
Enoheiinmgeii  als  daa  spliere,  doeh  niclit  obne  0«fiihr.  In  den  Krankenlittco 
findet  man  aiich  UDVolIstJlndige  Amaorosen  UDd  Roropbul^se  Ophthalmien  und  deren 
Heihingpn  ziemlich  hftufig.  Bei  den  Aiigenkrankheitcn  spitit  aher  die  .Jonas(jU»  l!*'. 
welcbe  neben  £rd8alz«n  Eisen  entliiUt,  aU  Trinkwastier  und  Augcntropt'duucbe 
dne  Rolle.  b.  si  l. 

£ourboune-les- Bains,  kleiner  Ort  der  Uaute-Marne,  iu  angonebmer  Lage, 
nieht  weit  ▼«!  Oontmflville,  Bains ,  Loxevil,  SMyrian.  voo  Langres,  anter  47* 
58'  n.  Br.,  18»  24'  9.  L.  F.  OrtdiObe  280—304  M.  Die  QoeUverbAltniMe  sind  jetet 

diircb  ticfc  Bohningen  verlndert ;  aus  7  RohrlOchem  flieRsen  tflglich  400  Cm.  Salzwassscr 
von  5H — Bfi**  C.  An  einer  neueren  Analyse  fehlt  es  noch:  die  von  Press* >ik  ( lf*«i'>) 
scbeint  identiscb  mit  der  von  FiuuiER  (1848).  Hat  das  Wasser  seitdem  sicb  nicbt 
gelndert,  dann  vnUiilt  es  in  10000:  dilornatriam  57*71,  Chlonnagnesinn  3*81 
(weniger  als  Balanie,  womit  man  in  anderer  ffinsicht  die  Therme  von  Bonrbonne 
vergleichen  kann,  nur  da«8  dlese  etwa-n  scbwacher  mineralisirt  ist),  Rromnatrium  (>*<>J . 
f^chwofelsaures  Kali  1*29,  schwefelsaiiren  Kalk  H-7K .  kdlih-nsaunMi  Kalk  (c'.tx, 
kieseUaures  Natron  1*2,  Tbonerde  0*29  (1*29  falscb),  im  Uanzen  74*71,  nuch 
Orandbau  noeh  Chlorelsimn  0*32,  Gldomibidiam  0*19.  Daa  freie  Gas  boalebt 
faRt  nur  ana  Stickstoff,  man  rieobt  aber  aodi  SobwefelwaaHerstoff.  DicRe  Therme 
wiril  in  fihnlichon  F.lllen  wie  Ralaruc  angewendet.  Innerlich  gebraurbt  ist  en  als 
AbfUhnnittel  iintiicber.  In  den  Listen  des  Militiirbadtvs  tritft  man  vorzugnwcise 
Solcbe,  dereu  Leiden  Foige  vou  Verwundungen  und  Fracturen  .sind,  oder  die  an 
Rbenmatismen  der  Mnslcebi  oder  Gelenke  laborirm,  Isebiadilcer,  Syphilltiaehe  eto. 
In  neuerer  Zeit  pflegt  die  Elektricitftt  neben  der  Badecur  hiiofig  angewendet  SQ 
werden.  Die  none  Anatalt  soU  jetot  aaeh  im  Winter  offen  stehen.        K.  M.  L. 

Bougie.   Unter  Bou^e  (Siene)  verBteht  man  jene  Infltrumente.  welcbe  in 

die  Hartirohre  eingefulirt  werden ,  urn  dieselbe  zii  nntor^ticlicn .  hosteliemrf  \*-t- 
engerun;,'eii  zu  erwoitern ,  ohne  dabei  aber  durcb  die  InstruiiuMitc  den  H,irii  aus 
der  Blatic  abtiiesseu  zu  lassen,  wodurch  sie  sich  von  den  Kathctcrn  unterticbeideu. 
Sie  besitzen  Iceine  Fenster.  Die  Stoffe,  avs  weleben  sie  verfertigt  werden,  sind  vielerlei. 
Zu  den  ftltesten  gebiiren  solcbe  aus  d»'n  Stengeln  der  P*  tei-silie,  Malven,  des  Knob- 
lauehs,  der  Zwiehel,  dcs  Fencbels  und  d:i.s  Rolir,  die  tlieihveise  audi  nocb  wcp-en 
ihres  Hohlraumes  zur  Entleerung  verwendet  wurdcn.  I  Me  spittorcn,  aus  vcg(>tal>ilist'hon 
Stotfeu  dargestellten  sind  solide,  als  Bougien  aus  Lamiuaria,  iiuttapcreha,  die  aicb 
beeonders  dnreh  tine  Biegsamkdt  ansseiebnen  nnd  im  hdasen  Wawwr-  erweiebt 
an  Alldrfleken  verwendet  werden  kdnnen.  Zu  den  Modifieationen  der  elastischea 
R.nifrien  p:eh?'»ren  die  Verstilrkunfr  durcli  eincn  Silherfaden,  reberziehen  init  Wacbs 
zunj  HcIiutV  des  Nacbweiaes  einer  Verengerun;;  und  djw  Anl'iillen  niit  QuecksillHir. 
ura  sie  scbwerer  zu  macben.  Anscbliessend  an  dicse  Bougieu  t'olgen  die  Wacb«- 
bongien  entweder  ala  einlkebe  Kersen  oder  znsammengeroUt  ans  einem  mit  Waofat 
tlberstrtchenen  Oewebe.  Um  bicgname  Instrumente  an  erhalten,  wurden  die  nit 
Wachs  tlberzogenen  (iewebe  Uber  Drabtspiralen  jrespannt.  Ans  deni  Tbierreiche 
genommen  wurden  die  Darmsaiten,  die  entkaiktcn  I^^lfenbeinstJlbe  und  das  Fwch- 
bein,  die  Seide  uiit  Wachs  bestricben,  der  Pressscbwaram ,  die  Pferdeluare  und 
daa  Pergament.  Eine  wiehtige  Rolle  spielten  jederaeit  die  Metallbongieo  ana  Blei, 
Zinn,  Stabl,  Silber  und  Gold.  Nach  dem  angewendeten  Stoifo  aerfallen  diese  Instru- 
mente in  starre  und  hiegsame,  let/.tere  noch  in  solche.  welrhe  eine  gewisse  l^uell- 
barkeit  besitzen.  Die  starreu  Bougieu  haben  den  Vortbeil  einer  glatteu  Fllckc  uuU 


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BOUGIE.  4ia 

die  FiUiigkeit  eine  grdssere  Qewalt  anwendeii  tn  kOmeo,  wogegen  sie  sich  weniger 

dem  Verlaufe  des  Canales  anHcbmiepren  nnd  wegen  ihrer  Starrheit  Icicliter  Ver- 
letzuDirvn  Ncdintrt  n,  wHbrend  die  biegsainen  Instrumente  8i<'li  leichter  den  \ViniIuii;:eu 
anpjMseii  uiid  vordriiigen.  Letztere  sind  zunllclist  jene  aaa  tkieriHcheu  ;Stolien; 
die  AOS  den  weiehen  Metallen  oder  fluen  Anrnlgamen  (mdst  Oeheimniss),  aad  die 
mter  dean  Namen  der  eiastischen  bdcannten  mid  ens  taaatit  dgenen  lOfldiiiog 
/(vZ,  Lint  ncvotu'um  c.  Lithargyro  1  Theil,  Succin  Vs  Tlieil,  01.  Tere- 
hinthnine  '  ^  Tlitil  und  Knutscbuk  V20  Theil)  vcrfertiptcn.  Die  ersteren  bieg- 
sann  u  Arteii  sind  dauerhaft,  wftbr<»nd  die  elastisclicn  nafli  iMngcrem  Liofrcn  aus- 
triK-kuca,  riBHig  und  brticbig  und  weniger  biegKani  werdeu,  wan  man  durcb  Auf- 
bemahren  in  Feden^eiss  oder  durcli  zeitweiliges  Beatreichoi  mit  Oel  verhindern 
kiBD.  Vor  dem  Gebnoehe  werde  jede  elastiselie  Boogie  snenft  in  ihrer  starren 
Form  mit  Oel  bestricbcn  und  nun  allroiih'g  gebogen,  mn  ein  Abbrecben  zn  ver- 
hSteo.  Aach  nacb  der  Form  sind  sie  veraehieden,  und  zwar  cylindriseb,  von 
glcicliem  Diirclmiesser :  koniHcb  gegen  das  Ulasenende  abnebniend.  Von  l)es(tndt'rem 
Vortheile  werdeu  die  am  Bla^ienende  mit  einem  kugeligen  oder  <>li\entormigen 
Knopfe  veraekeueD  und  die  spindelfbrmigeu  (bauckigen)  gerilhmt.  2sack  der  Kicbtung 
stod  ne  gemde  oder  gebogen  nnd  swar  letstere  krdiAnnig  oder  winkelig  oder 
im  Blasenende  spinlig  gedreht.  Endlieb  sei  noeb  die  Eintheilnng  in  hohle  nnd 
•Glide  erM-Rhnt. 

Was  die  Vcnu-endung  anlanjrt,  so  dienen  rip  als  T'litersiuhungs-,  Leitun^rs-, 
V«  r^tarkupfrs- ,    Modellir-    und    Erweiterungswerkzeufje.    Zur    Untersin  liuiiir  ;iin 
gebriluclilichAten  sind  die  Metalluondeu ,  cylindriscb  uder  ^eknOpft,  zur  Eniiittluug 
Ton  Hindemisaen  in  der  HunrObre  nnd  fremden  KOrpem  dnselbst  nnd  in  der 
Hnmblasef  nnd  werden  wie  die  Katbeter  gebandhabt.  Hieran  reiben  eudi  die  Waebs- 
bouirien.  l)iesclhen  werden  vor  ibrein  Hcbraucbean  ibrem  Blamiende  et^'as  gebogen 
und   bei  seiikndit  zur  Vorderflaebe  des  Korpers  gestellteni  Penis  mit  nacb  oben 
^r^kt  Iirt«'r  ( 'oncavitiit  drr  Krlimmung  eingefilhrt.  Stiisst  man  nnf  ein  Hinderniss  und 
bezeiclinet  nicb  die  Stelle  der  ilusseren  IlarnrubrcnmUuduug  durck  eiuen  scbarfeD 
Eisdmek,  so  erbAlt  man  die  Entfemnng  dee  HindemisMa  too  der  genamiten 
Oeffbtmg  bei  einer  bestimmten  Sebwellong  des  Qliedes.  Drilekt  man  die  nicbt  an 
iicbarfe  Spitze  an  das  Hinderniss  lilngere  Zeit  an,  so  formt  sicb  die«elbe  nacb  der 
Bescbaffeidieit  de>>  k^tzteren  ond  wir  bekommen  Aufscbluss  tlber  die  Lajre  und  Form 
des  llindemisscs,  sowie  durcb  den  spitzen  Vorsprun^'  Ubcr  die  wt-itere  Fortsetzung 
der  Jlarurobre.    Zu  diesem  Bebufe  wird  die  Wacksbougie  au  ihrer  Spitze  etwas 
mehr  erweicbt.  Hat  dieeelbe  das  Hinderniss  dorcbdrungen,  so  drllckt  dieses  stilrker 
anf  die  Oberfliebe  der  Bongie,  ersengt  daaelbsC  ehien  Eindmck,  der  nns  ala  Hara^ 
atab  ftr  die  lAnge,  Dickc  und  circuhire  Anadehnnng  des  Hindemisses  dient.  Ver- 
niftge  der  geringen  Reizung  dureb  die  Instrumente  bat  man  sie  zugleieb  aucb  als 
zur  Ahstninpfung   besonders   reizbarcr   SchkMnihaut ,    als    vorbereitende   (  )perafion 
eiuptuhleu.  Die  ausdehneude  Wirkung  wird  aus  deni  oIm  h  angegebenen  (irunth-  eine 
langsame  sein,  nicktsdestoweniger  sind  sie  bei  empiiudlichen  Kranken  zu  empfeblen. 
Da  sie  sicb  an  ibrer  Spitse  leiebt  korkzieherartig  krilmmen  lassen,  so  eignen  sie 
neb  aneb  snr  Untersnchung  stark  gewundener  Olnge,  wie  b«  mehrbeben  Ver- 
engerungen.  Die  geknOpften  Instrumente  eignen  sick  insofeme  zur  Untersuobungi 
als  sie  diin  h  den  hintor  dern  Knopfe  Hegenden  dUnnen  Tlieil  1  HaN't  eine  grOssere 
RiegsamkL-it  erhalten  und  sieh  (k'm  gcwundenen  Verlaufe  der  Hariimli! »•  aii)(ass('i). 
Habeu  sie  selbc  tibersetzt,  so  ziebt  sich  die  vercugte  Steilo  fest  urn  den  duniiereii 
Tbeil  des  Instmmentes  snsammen  nnd  der  Knopf  findet  daselbet  ein  Hinderniss  beim 
ZurfldunebeDT  wodnreb  wir  an  dner,  an  der  Bongie  angebraebten  Scala  die  Ent- 
ftmnng  iiud  dureb  die  Dauer  der  Einscbnllnmg  die   Liini^e  des  IHndemisses 
erfabren.  l>er  ddnne  Hals  bedingt  bei  langercm  (Jebrauche  oder  Liegcniassen  eine 
•rti'ssen-  (iebrechlichkeit.  Aelinlich  dienen  die  jrekntiptb  ii  Metullsonden.    Da  es  bei 
gewit»scu  Operatiuueu  au  den  liaruwerkzeugeu  uotkweudig  ist,  eiue  siehere  Leitung 
m  baben,  so  bat  man,  da  die  gewObnlieben  Sonden  dieeen  Zweek  niebt  hinlftnglicb 


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414 


BOUGIE. 


erflllU'n,  die  Leitungssondeii  orfnnden.  Dieselben  sind  jrckrUnimtc  Soiulen  mit  Rinnan 
an  diT  convf'xen  odt^r  concavt'ii  Seite  oder  mit  eigonon  Scliiobervorriohtunfren ,  urn 
das  liiudernUH  geuau  zu  bezciehnen.  Sie  kommeD  vorzUgiich  bei  deui  iiU8!»ercn 
HainFOfaren-  md  Bltseiisdniitte  in  Verwendmig  wkI  aollen  d«8  Lnmen  der  Ham- 
rfthre  g«hdri^  avafttllen,  damit  die  Riniie  mSglichst  deutlich  vird.  F/me  aaden 
Art  von  Lfiitun^'siustnimenfen  konimt  bei  dem  Katbeterismns  nnd  d  m  ijincron 
Harnrf^Iiroiischiiitto  in  Verwcnduiijr.  Erstercs  seltcn ,  da  sicb  offenc  Katht  tt'r  nicbt 
leicbt  uber  dUnuen  Leitstiiben  in  der  Harurobre  vorschieben  lai^n.  hu  letztereu 
Fftlle  bestehen  tie  ans  ganz  dflnnen,  elaatiwiieii  odor  Fiaehbdintibclien «  wdebe 
vernKig-e  ihrer  Biegsamkeit  leidit  in  die  Verengerungen  eindringen  und  dann .  an 
das  IMasenende  das  liretbrotoni  nielHtens  durrb  f^chrnubrji  l)ofpsti;,'t,  dieseni  don  Wc<r 
durdi  die  V»'rengerun;r  bahncii.  Als  Verstarkniig  dienen  die  Instrumente  nur  bei 
elastischen  Hohliustrunienten  und  in  neuerer  Zeit  vorzUglich  bei  den  Ka  beteni  aug 
vnleaniairtem  Kantaebnk  (Nblaton'scIic  Katheter,  Jaqcss*  Parent)  and  sind  entweder 
dttnne,  engliacbe  Boogien  oder  Metallstiibc  mit  und  obne  Knopf  imd  in  ncuMter 
Zeit  mit  eincr  etwas  hiiitt-r  dem  Kin  pfV  lie-louden  3 — (\  Ctm.  langen  Spiralc  ver- 
pebenc  Metallstalte.  Khcnso  dienen  dilinic  Bleihougien.  Als  besondert*  Mmlellir- 
in^trumente  scien  noeii  <lie  luit  einem  Vimcl  ver^ebenen  elasttiscben  Bougien  erwilbnt. 
Wird  der  Pinael  mit  einer  weieben  ModeUirmaaBe  flberBtricben  in  die  HarnrObre 
eingefUhrt,  an  das  Hindeniiss  angedriirkr,  bo  erbilt  man  wie  friiber  nacb  dem 
Krstarren  der  Mas.se  einen  Abdmcii  dea  UindenuBsea  nnd  des  zunikebat  liegendea 
Tbuiieti  der  Hanirobre. 

Weitaos  am  buuiigt^ten  kommen  die  Bougien  als  Erweiterungsiniitniinente 
in  Anwendung.  Die  Damuaiten  baben  den  y<Htb«l,  dass  eie  ebenao  wie  die  ent- 
kalkten  EUenbeinstnbe  nnd  die  Laminariaatflbeben  in  dem  8cU<^ine  aufquellrn,  -;ind 
aher  weniger  gebrecblieb  als  jene  und  laBsen  sieb  von  gnisserer  Lange  darstellen 
als  diese.  Der  den  Darrasaiten  anbaftende  Nacbtbeil,  diws  sie  in  jeder  LUeke 
biingcn  bleiben ,  l&snt  sieh  dadureh  vermeiden ,  dass  sie  dureb  Kauen  an  ihrem 
Blaaenende  auf  3 — 3  Mm.  pinselfi^nnig  entfidtet  werden.  Bei  ibrer  Anwendnag 
Idbre  man  entweder  mebrere  liintereinnnder  oder  eine  grOssere  Ansabl  dureb  ein 
V(  rn  offenes  Instrument  ein,  bis  die  Harnndire  nabezu  ausgefilllt  I'st.  n.idiireb 
muss  jetzt  eine  oder  mebrere  der  Oeffnung  gegenUber  kummen,  und  wenn  man  die 
eii.zelnen  jetzt  vorscbiebt,  treten  ein  oder  mebrere  buidnrcb.  Darcb  das  Aofquelien 
erfolgt  raeeb  eine  Erwei'ernng.  Stlrkere  Reiznng  geh5rt  bei  Venicbt  bei  ihnen  an 
den  Seltenbeiten.  Sie  babcn  aber  dm  Yortbeilf  dass  man  sebr  rasch  einen  dannen 
engliseben  Katbeter  neben  einer  liegengelasaenen  bindiirebftlhren  kann.  Ihr  leiebtcs 
Verljiegen  liisst  sicb  bei  einiger  Uebung  leicbt  erkennen  mid  kann  dann  »ogicich 
Ersatz  geschafft  werden.  Als  Erweiterungsinstrument  eignen  sieb  von  den  engtteeben 
Bougien  die  koniechmi  und  zwar  mit  aebr  allmllig  aunelimender  Dieke,  wie  sie 
jetit  besonders  in  Frankreich  erzeugt  werden.  Ihr  EinAlhren  erfolgt  bei  gut  ange- 
zngpnem  (iiiede  sebr  vorsiebtig  nnd  in  kurzen  Abstfinden.  nm  tastend  den  weiteren 
Vcrlauf  der  llamrobre  zu  tinden.  Je  dUnner  diis  Instrument,  um  .so  elier  muHS  bei 
einem  Widenitaade  inne  gebalten  nnd  dasselbe  surtlekgezogen  werden,  nm  das 
HmdemiflB  an  nmgeben  und  waiter  vordfingen  zn  kOnnen.  Gleiebmisaiges  Feetbaltea 
desselben  ist  das  siehcrste  Zeichcn ,  dass  dasselbe  z.  B.  eine  Verengerung  dun-b- 
drniiL'-en.  l)ie  Steigerung  der  Dieke  erfolge  nur  allmftlig.  Leidcr  konnen  diese 
Instrumente  bei  biluligerem  Hamdrangc  niebt  lange  liegen  gclassen  werden.  W.uiger 
Vortheile  bieten  die  geknOpften  Instrumente.  Als  das  krftiftigste  Erweitemngamittel 
dient  eine  Metallbon^e,  dmn  sie  dringt  wegen  ibrer  fatten  OberflMche  leifbter 
vor  mid  setzt  wegen  ihrer  Hflrte  der  sicb  znsammenziebenden  I'mgebung  einen 
grttsseren  Widersfnnd  entgegen.  Ibre  FiUirung  ist  aber  srbwicriger  und  eine  Ver- 
ietzung  der  Weicbtbeile  leicbter,  wobei  Uberdies  das  sicberste  Zeichen  dod  aui*- 
flieasenden  Hamea  beim  Einfllhren  bia  in  die  Blase  feblt.  Ans  diesem  Omade 
werden  die  dflnncrcn  Nammern  dnrob  konische  ELatbeter  ersetzt  nnd  treten  soUde 
bistmmente  nur  bei  scbon  stibrkerer  Erweitemng  in  Verwoidttng.  Die  Bongien  ana 


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BOUGIE.  —  BRACHIALNBURALGIE. 


415 


d»  n  w«M<  ht  r<»n  Bffetallon  oder  verachiedeneQ  Compostionen  Kind  sehr  l)ie^sam  und,  in 
die  liai'uruhre  eingefubrt,  Hchmiegen  sie  sich  allon  Wiuduugen  geuau  an.  Sie 
kommeo  daher  mtaat  bei  mehibdMn  YerengermifeB  oder  Schwond  einea  grOnttren 
Schleiinlitiitstllckea  in  Verwendimg.  Sie  erfordern  aber  eine  aiehero  Hattong  mid 
am  nicht  zu  viel  Zeit  zu  verlieren,  bat  man  ei{?ene  Vorrichtunpen  angepreben,  uni 
gie  in  ciner  gewissen  Kicbtung  zu  balten,  wahrend  sio  vernnlfre  ihreis  oifjencn 
Gewicbtes  vordringen.  Ihre  Wirkung  bat  sicb  nicbt  bewilbrt  uud  da  sie  tiicb  t>ubr 
leicbt  vmbtogen  vnd  dam  aetbat  das  geaniMle  G«webe  durcbboliieii  kOnaen,  m 
konunen  dieselben  nur  aetten  in  Verwendiiiig  und  dnd  den  elastiadini  englitohen 
Bongion  nicbt  vorzuzieben. 

Als  eine  l>esondere  Art  von  Bougien  sind  nocb  die  medicaraeiitrmt  n  zu 
bezeicbneu.  Sie  wurduu  entweder  dadurcb  erzeugt,  daiM  verhcbiedene  8albea  uuf 
die  fMberen  Arten,  huondtn  die  weidien,  aufjseatriehen  and  ebigelUirt  wnrden. 
Aiidt  rerscits  wurden  fltzende  Mittel  in  SolMtami  an  deaaelben,  meiat  in  besondercr 
Weixe,  Ijcfo-itijrt  oder  in  Hoblungen  einfregossen.  Um  nun  eine  Aetzung  an  nicbt 
beabKifbti-trr  Stcllc  ZU  vermeiden,  wurdf  diT  Aetzmitteltritger  in  eigeneu  lliilsrn 
bis  zur  zu  iitzenden  Stelle  eingefilbrt  uud  deraelbe  dann  erst  vurgescbobeu.  Da 
aiel)  biM  anligelngene  Salben  aekr  leickt  abstreiftO)  bo  wnrden  die  adatringireoden 
Substanzen  niit  der  Rmi^iemaaae  gemiacbt  nnd  die  Stilbeben  eingele^'t.  Ks  gebOren 
dabin  die  Hanirr>lir»nzjipfclien  aus  Bufi/nnn  df  Cacao,  die  aber  nif  Wacbs  cnt- 
balt«-n  solleu,  (ind  die  Gelatinbougien.  Die  am  biiuti^'sten  in  Anwendun^c  koniiiicndi-n 
Medieuniente  aind:  Alaun,  Tanuin,  Nitras  argenti,  Bici.  Um  die  medicawentoHcu 
Bougien  aueh  anf  beeehrilnlcte  Stellen  anwenden  ra  kflnnen,  warden  dieeelben  dnrch 
finen  vom  offeneDf  beini  Kinfilbren  mit  einem  geknSpllen  Stabe  vendiloflseoen 
Katbeter  an  die  entsprecbende  Steile  gebracht.  BagliBck. 

Bourboule.  r.  La  Bourboule. 

Bontonniere.  s.  Urethrotomie. 

Bozen  in  SUdtirol,  etwa  2»;0  Mctor  II.  M. ,  fine  s.  br  b-blial'to  Stadt, 
weicbe  als  Traubeucururt  ziemiicb  tret^ueutirt  ist ,  /um  kliuiatiscben  Curorte 
jedoch,  als  weleher  sie  nch  aoch  rOhmt,  keine  Eigimng  beattzt.  Die  Stadt  bietet 
wenig  frdgelegene  nnd  besonnte  Wobnnngen,  bat  nmeist  sehmale  Straasen  nnd 
cngr  HSfe,  macbt  sicb  dem  Re»ucb(T  s(>p:U>icb  durch  befUge  Anadttnstungen  unan- 
pinehm  brmerkbar  und  leidet  unt<T  stetcni  Wind  und  TemperaturwecbHel.  Aua 
dtii  Eiiuicbuitteu  der  Tbalgrttnde  de8  Eiiiack  uud  der  Tall'ar  tUllt  kaUer  Nord-  und 
Oatwind  eia,  ans  dem  Etacbtbale  webt  Scirocco  nnd  aneh  von  Heran  herab 
konnnt  es  snweOen  sn  nSrdlieben  Windstrttannngen.  Aneh  an  geeeUigen  Ein> 
richtungen  ftir  Frenub- ,  sowie  an  wnblgepflegten  Spazierwegen  febit  es.  Die 
mittleren  Temperaturen  b<  trairen  nacb  Messuufren  in  den  Jabren  IHTjO  —  ^^><:  Im 
October  +  12*5»  C,  im  NovtiulK-r  +  4-2'',  im  December  +  im  Jauuar  —  <»  '.»'•, 
inFebniar  +         im  Marz  +  7-l«>,  im  April  +  13-2«  C.  K. 

Bracblalneuralgie.  Ne  uralgia  Orach  talis.  C  er  v  i  c  o  -  B  r  a  c  b  i  a  1- 
Vtutiklgie,  Neuralgia  oervteO'braohiolit.  Neuralgie  im  Oebiete 
der  vier  nnteren  Ilalsnerven  (Phxua  brachialu). 

Mit  dem  Namen  „Brachialneural  tr  i  hr  zeichnen  wir  jene  Ncuralu'ion, 
web-he  im  <Jcl»i»'tt'  th-r  vier  untcren  Halsnervcn  iiiul  <Ios  ersten  Brustnervcn  ilin  n 
8itz  babt'U.  Die  biutereu  Ae.ste  dieser  Nerven,  weicbe  8icb  in  der  llaut  des  KUckeus 
Terbreiten,  kommen  bier  weniger  in  Betraebt  als  die  vorderen,  welehe  den  Mexut 
hrachittfit  xosammenaetzen.  Ans  leUterem  gehen  liervor  fllnf  ^n-rtsscre  gemiselite 
Ner\ enstinune  (Xn,  o.rillarta,  mMSCulo-eutaneua,  medmnus,  raJi'a/i.H  und  ulnaris), 
und  die  r'i«rentlirlH'n  llnufnenen  (Kn.  ctttanevs  iittmius  vinjor  und  intnor 
ciUnueun  wedotn  und  nuiiialin  llKSLE).  Meuralgiscbe  Affecti«meu  der  obercn 
ExtremiUiteu  Hind  im  AUgemeinen  viel  aetteaer  beobaehtet  worden,  als  in  der 
satmn  Eztremitit.  Immerbin  gilt  aber  aneh  bier  der  Sata,  dasa  kein  Nerv  an 
Ueia  iat,  om  nicht  gelegttB||^^^pal  nenraigiaeh  afficirt  sn  warden.  Indeaaen 

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I 


416  BRACHIALNEUItALOIE. 

begejamen  wir  iinfromein  seltener  stren^  isolirten  Neuralgien  iler  einzclnen  Zweipc 
des  Plexus,  als  vielmehr  solchen,  welche  sicb  auf  meUrere  derselben  gleivlizeiti^ 
entreokeD.  Li  ackkm  Fftltoi,  wo  der  Flexiu  aeibsl  SUs  der  Ltaion  ist,  IcOmeB 
alle  Zweige  deaMlbai  nearalgiieli  aftcirt  tdn.  Am  diMem  Grniide  ist  die  Unt«r> 
scbeidung  von  ebenao  vielen  Neuralgien,  als  es  sensible  Nervenzweig;e  in  der 
oberen  Extremitat  g:\eht  'I.ussaxa),  in  der  Praxis  nicht  wohl  durchfilbrbar. 

Von  den  iiauptnenenstilmmen  werden  der  N.  radialut  uud  ulnaris 
hivfiger  befUlm  ab  der  N,  fnedianut,  wdeber  in  Folge  Minw  darchwe^ 
geecbfltston  Lag«  rfaeimMtiaehen  wie  tnntmatiselieii  SebidUehkdten  weniger  aiugeMtit 
iet  ale  Jene. 

A  e  t  i  o  1  o  fji  e.  Die  tins  bekannten,  Brachialneuralfrie  licrvorrufeiKli  n  ScUHd- 
lielikeiU'D  sind  bald  rbeum atischer ,  bald  traumatiHcher  Natur.  Leber  die 
Art  der  Einwirkiing  der  enteren  wisaeii  iHr  wenig;  indessen  ist  die  riienmatiaehe 
Ursadie  nicbt  su  verkenneii,  wenn  z.  B.  ein  Fenerarbeiter  mit  erbitztem  KOrper 

sicb  einem  kalten  Luftzug  aunsetzt  und  bald  darauf  eine  Rr.U'hialneuraljsrio  bekommt. 
Von  trauma tischen  rrsachen  sind  Qiietschnngen ,  Scbusswunden ,  8ti<livpr- 
letzungen,  wie  beim  Aderlasn,  welche  den  Nerven  nicht  vollatdndig  treiinen,  vor 
AUem  aber  FhMtnren  und  Lnxationen  des  Oberanns  an  erwifanen.  Beeondera 
svgtaglich  Ar  dieee  Scbadlichkeiten  sind  der  N.  raduUii  an  seiner  Umeeblaj^stelle 
am  Oberarm  und  der  N.  idnarls  in  der  Rinne  am  Conrfi/lus  int€r7iifs.  Gcrade 
bier  kOnnen  die  penannten  Nerven  durch  Calliu  oder  periosteale  WucbiTun^'en  lUdirt 
werden.  Ausfierdem  konnen  Gesebwttlste  aller  Art  in  der  }sacbbarscbat\  der  Nerven 
dnreh  Dmek  anf  dieselben  oder  in  der  Oontinnitlt  der  Nerven  selbet  (Nenrome) 
nenralgisehe  Sehmerzen  hervonnfen.  Auf  refleetoriBehem  Wege  sali  Salter  eine 
Brat'liialneuralfrie  in  Folge  %'on  Zabnraries  entfteben,  Fflr  die  neuralgifcben 
Scbiiu  rzrn,  welche  bei  Leiden  iiincrcr  Orjjane,  so  des  Herzens  und  der  Lelier,  in 
deni  cutsprechenden  Arm  zuwcilen  aut'treten,  sowic  filr  die  bei  Angina  pectoria  zur 
Zeit  des  AnftOea  haben  wir  keine  hinreiehende  Erkltning. 

Von  den  VALLEixWben  Scbmerzpunkten  sind  folgendo  besonders 
wicbtig:  1.  bei  Neural^rie  des  Plexus  die  01)ersrlililssell»eiiip:nibe  iind  die  Aihsrl- 
b5ble;  2.  hei  Nciiraljrie  des  N.  axillaris  die  Stelle,  wo  derselbe  sicli  uni  den 
Humerus  berumwindct ;  3.  bei  Ncuraigie  des  2%.  radialis  die  bintcre  Gegend  der 
Aehselkdhle,  die  UmselilagMtene  am  Oberarm,  der  Olnseftua  am  VorderarmrOekea 
eirea  5 — 6  Cm.  unter  der  Ellenbeuffe  und  die  Tabatiere  an  der  Daumenwunel ; 
bei  Neuralgic  den  N.  ulnaru't  die  Rinne  am  Cojitlylu»  infcntus  und  die  Stelle  an 
der  Volarseite  der  Jlamlwurzel ;  bei  Neuraljjie  des  N.  medianus  die  innere  Seit« 
de»  Biceps,  die  EUeubeuge  und  der  Punkt  am  Ilandgelenke.  Was  die  Ilautner>en 
anbetriflt,  ao  flndoi  idr  bei  Nenialgle  des  N.  eutaneut  wt.  mdior  (5.)  (N,  medvaiik 
Heni<b)  anaaer  der  Stelle  in  aeinem  Verianf  am  Rfleken  dea  Oberannes  einen 
Sebnier/punkt  am  zweiten  Inte^rostalner^'en ,  ndt  welchem  er  anastomitsirt ;  bei 
Neural^rie  des  Cutan.  inf.  majur  (cntnnevs  //itY/t?/.?  Hrxle)  am  unteren  nrittel  des 
Obcrarms,  wo  er  sicb  auf  die  Aussentiiicbe  der  Fascie  begiebt.  Diese  Scbmcri- 
pnnkte  aind  ansserdem,  dass  sie  bei  Dmck  empfindlich  sind,  meiet  der  An»> 
gangspunkt  fllr  die  spontanen  Scbmerzen.  Diese  strablen,  wenn  der  Kranka 
(Iberbaupt  iiii  Stande  ist  .  sie  in  einer  bestimniten  Nervenbahn  /u  loealisiren, 
liald  in  eentripetaler  hald  in  centnlujcaler  Riebtunj;  aus.  Resonders  eniptindlieh 
sind  die  von  WEiit  Mrrcino.  bei  Scbussverletzungen  der  Arnmerven  beobaebtcteu, 
ale  nGaitsalgia**  beseichnelen  brennenden  Sehmerzen.  Irradiationen  der  Sehmerzen 
werden  liilufig  genug  beobaohtet,  so  namentlich  nach  der  Sehnlter  ood  dem 
Kflekeu  iiin. 

Die  Selnnerzen  sind  in  t'erinirerer  Intensifiit  tm  isf  forfwillirend  vorlianden, 
erreicbcn  aber  in  Paroxysmen,  die  namentlich  zur  Naclitzeit  auJtnteu,  ihr 
Maximum.  Oft  genflgen  schon  leiehte  Berdhmngen  oder  Bewegnngen,  namcntlirh 
complicirte,  wie  beim  Clavierspielen  oder  weiblichen  Ilandarbeiten ,  urn  den  Anfall 
ber>'orzurnfen.  Anderweittge  Sensationen,  wie  von  Kriebeln  uml  EingeacblafeQAein* 


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BKACHJALNKLRALGIE. 


417 


|i  atich  objeciiv  nachweisbare  An.istliesif n  wenlen  in  den  neural^sch  afficirten 
Theilnn.  namentlich  in  df  n  Finjjern  heoh.'irlitet  ' Annesfhet^in  dolorosa)  un»l  hli-ibon 
uicht  scltt'n  noch  Innge  Zeit  bestelieu,  wtnn  die  neuralgischen  Schmerzeo  l&ng&t 
ren>cbwun«Ieu  sinil. 

BewegungstOrungenbis  znr Qebnnchsiinfilhigkeit and  in  der  afiicirten 
Cxtremitit  fiut  iromer  vorfaanden;  eigendicbe  LAhmimgeo  selten  imd  dann  meist 
nv  pattiell  auf  finzelne  Muskelgrappen  beschrftokt. 

Leiehte  fibrillare  Zuokungren  mnl  Zittcrn  siiul  dafrojren  liihifi^r. 

Von  V  a  s  o  m  o  t  ()  r  i  s  0  h  <•  n  V  v  r  ii  u  <1  r  u  ii  ;r  e  n  sind  bald  Bliijise  und  Kiilto, 
bald  Ruthe  und  Hitze,  wuhl  mei^^t  aUHschliesslicb  an  der  Hand,  bcobaehtet.  Kim 
ftah  in  weni|[en  Fillen  eine  bliluliciie  dnnkle  Rfithe  der  Finger  mit  KiUte  und 
reicblicher  Schweiasbildiiog. 

Von  trophisohen  StSmnfrcn  slnd  Hirpesomptionen  im  Verlaufe  der 
afficirten  Nerven  nicht  ungewObnlicb.  IVniphigrusblasen  .  ri<  er.itinnrn ,  Cllanzfingcr 
(tjloss}/  fiitffers  der  Anglo-Amoriknner,  j)('nH  Ihse  der  Frnnznsen  i  iui<l  Almi.-ijrtTunir 
der  gan/.eii  Kxtrfiuitat  oder  einzt'liuT  Abst-hnitte  dersclbon  linden  sich  meist  nur 
bei  Nenralgien,  wdehe  scbwere  Lilsionen  der  Nervenstfimme  mit  mebr  weniger 
completer,  motoriaeber  and  sensibler  Lilbmung  begleilen. 

In  Betreff  des  Verlaufes,  der  Dauer  und  Aiisgftnge,  sowie  der 
Prognose  giebe  das  im  Allgemeinen  in  dem  Artikel  „Xeuralgi»'"  Gesagte. 

l)ia;rnose.  Die  rntPrscbeidung  von  G  clonk-  und  M  u  s  k  «•  I  r  h  e  u  m  a- 
tismus  maebt  bei  einiger  Aufmerksamkcit  keine  Sehwierifrkciten ;  dajregen  ist  sie 
oft  nicbt  leicbt  von  versteckten  Afiectii>neu  di  r  K  n  u  c  b  e  n.  llier  kommen  einer- 
Mita  die  bekannten  Kennseiobea  der  Neondgien,  vor  Allem  das  Anftreten  von 
8ehmerzparoxy)*men  and  die  Localisation  der  Sebmerzen  in  begtimmten  Nerven- 
babnen  in  Betracht;  anderer8('its  kann  man  bei  Enocbenleiden  meiat  die  Druek* 
empiinditcbkeit  an  der  ;ranzen  Oborrtilcbe  (b's  Knocbons  oonstntiren. 

Tb  era  pie.  Vor  Allcni  ^"-ilt  es  nadi  ttwai^'en  operativ  zn  bescitij^iiidcn 
Tr-OicbeD  zu  fursclieu.  Wird  der  »lur(  b  einc  Kuocbeuspange,  durch  eine  Gescbwuiat 
V.  d(?l.  oomprimirte  Nerv  durch  operative  Entfemung  dieaer  Schftdlicbkeiten  vom 
Dmek  befreit,  m  hOren  die  Sebmerzen  meist  aofort  auf.  Ueber  die  gOnstige 
WIrkung  der  Nervendehnung,  welcbe  ich  aucb  an  Hautnerven  von  daumidem 
Krfol^r  jM'gkitet  sab,  febit  nns  bis  jetzt  das  klare  Vt  rstiiiidniss.  Durclisclineidung 
imIcf  Ilfsection  ;r<'niiscbt»'r  Ncrvenstilmnn',  sowie  Aniimiatinnrn  oder  Kescctioueu  an 
der  Extremitat  sind  dureb  die  Neuralgie  allein  uiemals  iudicirt. 

Von  den  anderen  Mitteln  atehen  in  erster  Linie  die  Elektrieitftt  und 
die  Nareotiea;  ent  in  zweiter  die  Hantreixe  nnd  inneren  Uittel.  Vor 
Allem  empfiebit  sicb  die  Anwt-ndunj?  des  Batteriestromes,  seltener  die  des  indueirten. 
Sind  Srbn)erzdruekpnnkte  vorliaiidt  n,  auf  welcbe  man  den  Batteriestmrn  einwirken 
lasscn  kann,  so  ist  die  Aussie  lit  auf  Hcihing  ziendieb  jrewiss;  ini  anderen  Falle 
zweifelhaiter.  Die  subcutanen  Injectionen  von  Morpbium ,  erst  wenn  dieses  nicbt 
hilft  TOn  Atropin,  dienen,  aucb  im  Anfange  der  eiektrischen  Behandlung,  car 
momentanen  Lfaiderang  der  Schmeraparozysmen.  Weniger  siober  wirken  8cbm«rB- 
xtillende  Einreibungen  von  Chlortiforni  mit  Seifenspiritus  (1  :  '^  — ,  oder  OHvendl 
(2:3 — a)  oder  Extr.  Ojni.  mit  Liniment,  volatile  u.  dgl.  Vitn  Hantreizen  sind 
ncheii  den  tliichtij.'  reizenden  Einreibunjren  V(»n  f^enfspiritiis,  Tcrpentinitl  etc.  die 
Hiegendeu  Vesicatore  von  EmplfLstr,  cantharid.  ordiu.  im  (ielnauclie.  Von  inneren 
Mitteln  ist  ausser  den  Nareoticis  das  Natr.  salicyl.  in  einer  Abeudgabe  von  2  bis 
4  Grm.  zu  vennchen. 

Lit  era  t  nr.  An.sser  der  bei  dem  Artikel  ^Neuraljrie"  sich  tinil»iideu :  1.  Fil. 
Lnpsana,  ifononrnf.  ddle.  Xeuralgie  brachtali.  Gaz.  med.  ilal.  I.omljaul  ISoS  (Schmidt's 
Jahrhiich,  Bd.  lOS  pa;:.  ]ti.'-^).  —  'i.  H  ergs  on,  ^'evralyia  brachial.  Annal.  utiirem.  1860. — 
1  Schramm.  Die  Xeoralgien  dcs  Armgeflechtes.  Bair.  Intellipenzbl.  1851*,  Nr.  47.  — 
•I.  il.  Rusenthal.  Nenralpi«  dcs  Vlejvn  cfrvico-lrach.  AVipiK-r  allircni.  iiiol.  Zeitschr.  1?04, 
Xr.  7  und  8.  —  5.  Seeligmuller,  Eiu  Fall  von  eiuer  auf  Utu  A'crvu*  cutaneu$  hrachii. 
inU  mm,  besduiiikten  Neoralgie.  Arch.  f.  F»ycb.  a.  Kervenkr.  TI.  Seeligmfiller. 
RftAl'Sofyelopidle  der  gee.  Beilknnde.  II.  27 

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418 


HHACHVKEPHALIK.  —  BRANl). 


BiacLykephalie  (^x/^u*  und  xi^aXri;  Kurzkdpfigkeit),  ftiehe  Schftdel, 

Seh&deliuessung. 

Bracon .  cine  zur  Familie  tl«'r  ScliluptVe^penverwandtt'n  ( Rr.-tconidae  *, 
Ordnnnjr  Hynn n.iptera  geliorige  Insecteugattun;,' :  vi'ii  H.  Fischer  kiirzlicb  aU 
Sclimurotzer  in  Uer  Haul  des  Menschen  beobachtet,  wo  sie  uaertrdgliches  Jacken 
tmd  ein  blilschenittnniges ,  scabieslUmliohM  Exantbem  zur  Folg«  batten.  V$rL 
Deutsche  med.  Wochenacbrift  1879.  Nr.  43. 

Bndylalie,  Bradyphasie,  Bradyphrasie  (^po^'j;  Ung^^am  und  Xa/iu.  or.;ji» 

^x;(>j  loh  sprcchoi.  Ini  f;<**ronsatzo  /u  <I(  tn  sich  Uborstflrzcndt'ii  Spreclicn  Battaris- 
niiH :  k:um  I'ine  aurtallenil  lanjr-^ainc  Sprai  lit* .  wie  sio  u.  A.  Ix-i  Mt'iiiii;.'iti«»  mid 
dirtuscn  liiiuieuatlectiuiieu  vorkommt,  als  B  r  u  d yp  h  u  s  i  e  Ije/eiohnet  werdt'U.  I  nter 
Bradylalie  faneh  Bradyarthrie)  ist  die  Yerlangi^amnni?  der  Spinehe  in 
Fnl^e  gclieinmter  Arti<  ulattoii  zu  verstehen;  uoter  Bradyphr.i  sie  dajrcgeu  die 
durcU  triijren  (icilaiikL'n;ranfr  be(liu;rfe  V('rlaug:r<a!nunjr  <lpr  R('<1<'.  AIs  Bmdi/- 
phrnsxa  inti  rrupta  l)ezeit!buet  Kir^sMAi'L  die  stockendt'  Spraohe  rait  kleinereu 
uiiil  trrSnseren  Pausen,  welche  letztere  jcdoch  niclit  wie  heiiu  !>ogeuauuteQ  Gaxen 
(Anirophrasie)  dureh  cveckwidri|r  eingesehobene  Yoeale,  D!phthongen  oder  Naaoi- 
laute  ausgefllllt  werden.  VgL  Aphaste,  pag.  487. 

Brand.    Unter  Brand  verstelit  man  dns  Alisterben  eined  The  Me* 

im  le  li »' 11  (1  f  u  Or^'aiiismns.    Der  locale  Tod   schliesst  >t>t<  die  vollatilDdige 

Ernftbrimjrs   uiid  l"imctiniisunfalii°rkeit  i\v<  Tln  ilos  in  sich.    Krii.iliriin^rsunfahip  Ut 

uur  ein  Gewcbe,  in  weU'bfin  uicbt  nur  diu  Blut-  Hondero  aucb  die  Silttecirculatiua 

aufgehOrt  bat   FOr  den  Brand  existiren  tehr  verMbiedene  Benemntngen^  tlieils 

SynonynWf  tbeils  Bezeichniingen  verscbicdener  Brandformen.  Mortilicatiu,  Xekrose 

('v;/.:o:  todt"  sind  Idosse  Svnoiivmo.  AI-<  G  an  ffr  a  n  fr.  V7.*,~,'sx'.va  dor  hfissr- liranil 
I  -  •      •  lilt 

Ix'/cichiK'tf  man  die  au-^  d«'r  akutcn  Entzilmhin*^  bcrv  oi  irt  bcnde  Hrandt'nrni :  den 
kalttn  Brand  uanute  man  dagegen  Sphacelus  (6  c^z/^Xo;  kaltcr  nnbcilbarer 
Brand),  Mumificatio  ist  der  troekene  Brand.  Deo  gemeblosen  Erweicbnngsbnuid 
ohne  Fftttlniss  nanntc  man  Colliqnatio.  den  mit  Fanlnis^  Putroscenz,  Oau' 
araena  septic  a.  Der  jaucbifre  um  sich  fresseude  Zerfall  wird  phas"daena 
[07.ftXv  esscn,  ^avvsiv  najren)  genannt.  Unter  Nek  rose  ver.stebt  man  speciell 
wieder  besuuders  das  Abiiterbeu  eines  KnuchenstliL-kes  in  Folge  von  Knucheufrast^ 
Caries  (von  xxtpnv  anfressen),  das  abgestorbene  Stttek  selbst  heiast  Sequester. 
Znm  Brande  raOsscn  aber  auch  alle  Schorfe,  E^sbara  (r.  ir/x^x  Feneratellef  8eliorf> 
}^ereehnot  werden.  die  ju  niehts  anderes  sintl  nis  troekene  Krusten,  welcbe  von 
uekrutiHcben  (icwebs-^tUckehen,  ineist  mit  etwa-*  Eiter  vereint,  {rebildet  w  enlen,  und 
alle  GescbwUre  (Ulcera),  Substanzverlu-Jte,  die  durcb  Abstossung  uekrutischtT 
Tbeile  in  der  Gontinnitftt  der  Gewebe  hervorgebraeht  werden.  Selir  oft  bildet  der 
Brand  den  Aungang  anderer,  iusbesondere  entzUndlicher  Vorgin^e ;  fa«t  imner 
bat  der  Brand  seinerseits  in  der  NaoUl)arschaft  Kntzllndnnpren  zur  Folsre  und 
au»$erst  wenige  EntzUudungeu  giebt  es,  die  nicbt  weuig.stens  zu  k  1  e  i  n  n  o  b  e  r- 
flftchlichen  Nekrosen  fUhren.  Bei  dieser  bdufigeu  Combination 
entzflndlicher  und  nekrotischer  Vorginge  gilt  Ar  die  Beseielimnif^n 
des  vorliefrenden  Processes  w.dd  die  alte  Repel  a  pottort  fit  denomtnatto  mit  dem 
Vorhelinlte  iedneh.  dass  kleinc  obcrtiilcblicbc  Nckrotisirnnircn  nicbt  als  ausTOiGbeud 
erachtet  werden,  uni  den  Gesammtvorgan«<  als  Brand  zu  cbarakterisiren. 

Entstehung.  Zur  Erhaltung  des  Lebens  eines  Tbeiles  geh«»rt  zweterleU 
die  FAhigkeit  der  lYotopIasmen,  steh  zu  ernibren,  nnd  die  Znfiihr  von  KAhr- 
material  mittelst  der  Circulation.  Daraus  folgt,  dass  Brand  notbwendig  cntntehen 
mum  sowobi  duroli  Deaorgantsation  der  Oewebselemente  wie  dorcb  voUe  Ab' 
schneidung  der  Zufuhr. 

a)  Brand  durcb  direete  Desorganisatiou  der  Gewebs- 
element e.  Diese  Desorganisation  kann  eine  mecbanische,  durcb  Zertrftnune- 
mng  und  Quetschung  bervorgebracbte  sein.  Der  ZertrOmmerungsbnind  (Qangrhf 


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BRAND. 


419 


ftudro^ante) ,  beflondera  Itftufig  imoh  echweren  Hascbinenverletzimg^  an  dm 
ExtranitAtcn «  kommt  auch  nach  Bohweren  Oebnrten  an  dw  Va^a  und  Vulva 

vor.    Der  (Jnnl      r  erfonlwlidhen  mechanir^cljon  dew  alt  ist  keini'sweps  bci  alien 
Gewi'bcn  jrleieli.    Ersrlidtteninjren ,  die  an  Knucbcnliaut  uimI  t  l.istiselu  ni  C}ew<'l)en 
v5lli|r  sptirltis  vnnilM  ivi^flien,  rcirlicn  ])v\  der  Zarthi'it  ainlt-rfr  ( ;<'\v»>l»c,  der  Sclilcim- 
biiute  z.  IJ.  aus.  um  iiu  lir  odcr  wt  iiiger  voHstjiiidigre  Desor^anisatiun  mit  sichtbarer 
Sobatanzverilnderuug  bervorzurufen.  Die  Desorganisation  kauu  cine  pbysikalische 
aein.  EHKemngen  von  —  16  oder  Eintaochen  in  heisBeB  Waaser  von  +  63*  C.  bat 
anwei^erlicli  Brand ,  selbst  der  wideretaiKkfiiliigsten  Tbeile  ziu*  Folge ,  aucb  sobon 
bei  kurzi-r  Anweiidun;;.    Hei  Iflngerer  Kiiiwirktm?  oder   in    anjiinifcbcn  Tbeilen 
fftnUi^f  n    uImt   aiM'li    irtTiiitrt-rc   Hitze-    und    Kiiltc^rrade ,    iini   das  Abstrrheii  des 
Tbciirs    berbeizut'iibren.     liei     weitmi    ;4:eringere    Toleranz    gejien  Temperatur- 
ditfcreuzen   kuuimt   alien  feiuer  gebautc-ii  Geweben,  insbesundere  don  nervoson 
Centralorganen  xu,  sie  werden  bereits  bei  +  45<*  eineFseits  und  andeneita,  wie  es 
lebeint,  bei  etnra  4    10»  HlutwUnne  deaorganiurt.    Bei  +  48  bis  4-  r)0« 
frer.itb   aueb  schon  dcr  Mu-ikel  in  Starre,  wenn  er  dieser  Wilrme  ungescbutzt 
dun  b    Epidennis   aiHtrcsi  tzt    wird.     (Jefren   Wa  88  e  r  v  e  r  I  u  s t   ist   die  fJebirn- 
sulistanz    iiberau.s    emiiliiidlicb  ,    aber  aueb  Finjrer,  die  vo||stiliidi;j;  von  llaut  ent- 
bloHiit  sind,  wtrden  fast  inimt-r  ^an^^ranos.    Brand  wird  auch  durcli  die  mauuig- 
fidtigAten  cbemiscben  Einflflsse  bervorgerufen,  dnrch  die  einen,  weil  sie  das 
ZeUeneiweiM  afficnren ,  niederacblagen  oder  lOsen,  dnreb  die  anderen,  weil  sie  Waaser 
entsebeil  oder  sonstijre,  die  Lebensfabiffkeit  des  Protoplasmas  tangirende  Verllndc- 
rOBgen  •»etzeii.    So  wirken  die  versrbiedenen  Arten  von  Aetzmitteln.    Aber  aiuli  die 
im  Kiirper  selbst  vorbandenen  Seerele  nnd  Exerete  v«'riin»p'n  eiue  idinliebe  deletiire 
Wirkung  Lervor/ubringen,  >venji  sie  mit  Geweben  in  Verbindung  koinmen,  die  ibrer 
aebflttvoden  Epitbeldecke  beraubt  aind.   Der  alkaliache  Ham  wirkt  dnrcb  aemm 
Ammoniakgehalt  fttsend,  docb  niebt  minder  reft  anch  der  aaure  Hara,  beaondera 
teiebt  in  ^equetscbtcn  Geweben ,  Ganfrritn  berv(»r.    An  die  verderbliebe  Wirkong 
de<«  Kotlie**  bei  jedi  r  rerfnration  desselben  in  das  Peritoneum  lirandit  iiiir  erinnert 
zu    \verd»'ii.     I'nklartT    sind    ;:t  wisse   parasitiire  Kinwirkiniiren.  Fiiulnissbacterien 
>oii  Iriscb  augetjttzttm  I'aulenden  Fieiijcbwag^er  bringen  keineu  Fauluisiibrand,  son- 
dem  nnr  leicbte  Entzflndvng  hervor.  I^inint  das  Fleisdiwaraer  jedoob  von  bereits 
•eit  einiger  Zeit  faulendem  Fleiacb,  ao  kann  ea  eine  sebarf  avsgeaproebene  Oangraena 
fcptica,  fJaugrUn  also  mit  Urowandlnng  des  Parencbvnis  in  cine  faulcnde,  stinkende 
Mrivse  b»  rbeifllbn  n.  Ebtnpo  veinin<r  Br.indjauebe  jini  Menselien  weiter  fortsrhreiten- 
deii  Mi  aiid  zu  ^VeJre  zu  brinjren,   insbesendere   in  bereits   krankbaft    veriindertf  m 
Gewebe.    Aucli  auf  deni  lilutwcge  scbeint,  wie  SeptikMnne  und  P)'iiniie,  aucb  der 
FSulniasbrand  entsteben  zu  kOnnen.    CBacteau  ^ebt  an  {Comptea  rtndus  T.  76. 
1873),  daaa  er  bei  Sebafb<(cken,  sn  deren  Hodenanbstanz  die  Blutzufbbr  dureb  sub- 
cotane  ZerreisBUng  oder  Torsion  des  Sanienstrangs  abgescbnitten  war,  nnr  Verfettung^ 
Nekrobiose  eintreten  sail,  dagegen  lieftijre  (ianfrrfln,  sobald  der  Iloden  blogggelegt 
worderi ,    oder    wenn    \  nr   jener   Operation    putridc    Flrissiu'keit    in    die  Oefasse 
gespritzt  war.    Dureb  Kiuspritzung   Hltrirter  putrider  Flussigkeit  erzielte  er  keine 
Gaugrau.  —  Dureb  all*  die  bisber  angeAlbrten  Ursacben  werden  meist  Gewobe 
nnd  Blntgefiteae  gleicbzeitig  aifieirt.   In  wenigen  Geweben  und  Oeweba- 
abaehnitten  liegen  ja  nnr  die  Blutgef^88e  riiundicb  so  ahgeaondert,  dass  sie  von 
den  Insulten,  welebe  die  (lewebe  tretTen,  unberiibrt  bleiben  konnten.   Wo  tiberall  sie 
denst  lben  Kintlllssen  unterlicfjen ,  da  wird  aueb  das  G  efilssj^ew  ebe  ira  Grossen 
Hbniieb  wie  and  e  res  (Jewebe  leiden.    Indess  ;yriebt  es  gefassl<tse  (iewebe, 
Ctimea,  Knorpel,  Epidermis,  Epithel,  in  welcben  iniuierbin  Brandursacbeu  uur  daa 
Oew«bd  aUein  obne  Oefiiaae  affioiren  kOnnen.   Andereraeita  giebt  ea  aueb  ehemiadie 
EfaiwirkungeD,  welcbe  nnr  einzehie  Gewebe  nach  ibrer  ebemiach^  Zuaammen- 
aetzung  zu  des<iriranisiren    venn«i{ren,  wiihrend  sie   das  Geftssgcwebe  zunflcbst 
bitaet  las-Jen.    Kussmai  i,  sali  im  Ilinterbein  eines  Kaninebens,  in  dessen  Gefilsse 
er  eintge  lYopfen  Ublorot'uriu  eiugeiipritzt  hatte,  die  gesauiniten  Msukebi  starr 

fa* 

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4i0 


BKANU. 


werden  un<1  nbsterb«^  die  Circulation  hin^^pen  StBDden,  Ja  Ta^e  Uog  bk  znm  Totie 
des  Thieres  fortdaiiern.  Endlicli  ist  die  pranz  v«»r<ilii(doiu'  Toleranz  der  Blut- 
gef^sse  soll»t  m  den  verseliledenen  GefslHsabsclmitten  in  Betracht  zu  zielieu. 
Darch  Abspirruiig  de«  Blutes  leideo  die  GefU^se  de»  D&rmeH,  des  Gehinu,  der 
Nieren  sehr  bald,  die  der  Haut  nnd  Iftukeln  hingegen  aehr  spit.  Hit  diewr 
verschiedenen  Knipfindlichkeit  der  RlutgeHisHe  correspondirt  ziomlich  genau  dit*  der 
E!fm(  nt.irtlicilc  der  Orfrane  {rp<rcn  Aufiinie.  Nacli  rnterltrcchung  der  Blut/.ufubr 
tallen  Theiie  desi  liebirns,  der  >iieren,  des  liarmes  srbun  nach  1 — 2  Stunden  der 
KekrMe  anhdm,  wfthrend  Haut  und  Muskeln  sellmt  ttber  12  Stunden  der  (Xrenlitioii 
Tfillig  entbehrai  kSimnif  oline  dan  das  Vermfigen,  die  StoffwecliselprocesM  ni 
unterbalton  und  zn  bethAtigen,  in  ihnen  eriiacht  (CoHNHBDC,  AUg.  Patb.  1. 
pag.  88,  443  . 

Oj  Brand  durcb  voile  Aufhebuug  der  Blut-  und  SUfte- 
eirculation.  Wie  sebr  audi  der  Blutlauf  die  Qaelle  der  SlftaeiroiibitiOD  ist,  es 
giebt  normaliter  blnttose  Oewebe  und  solche,  die  dureb  knmkbafte  VMftndenmgen 

Iilutlns  ^rcworden  sind,  ©hne  dass  die  Sfidecirculation  in  ilineu  crloscben  ist.  So  lanpe 
dif  S.ifttfirculntion  aber  noob  iiicbt  cHoscben,  ist  (br  Brand  nocb  nicbt  ein^ctn-ten. 
Die  Blut-  und  Skltecirculation  kaun  durub  StOrungun  in  alien  Gebieteu  de«  Kreiii- 
\wah  sistirt  werden. 

Von  den  Arterien  aus  entsteht  Rraiid  bei  aUen  Hemmnngen  innerhalb 
der  arteriellen  Babn,  bei  denen  gar  keiner  Oder  cin  vOllig  unzureiohondtT  rojlateral- 
krcisbiuf  zu  Stande  kommt,  bei  Wnndcn  also  ziiniicbst.  webdie  die  Artericnstiitnme 
uud  ibre  wicbtigt^ten  Aetite  zugleieb  trefteu;  alsdanti  bei  Arterienverletznngcn  mit 
gleiobzeitiger  Lftbmong  cerebrospinaler  Nerren  wegeu  der  bd  dieser  Oonplieatimi 
sebr  8chwierigen  Herstellung  des  Rreialaufee  (Sahdbl);  welter  bei  VerscbluHg  der 
EndarteriLii,  ^'leicbvid,  oh  (hircb  Einbolie,  Compression  odcr  aut(»ibthone  Tbrom- 
bdse.  Die  Eriddcarditis  kami  daber  durcb  die  /.ablreicben  Erulxdien,  die  sie  in 
Niereu,  Milz  Gebirn,  Dunn,  Leber  und  ausserer  Ilaut  berbeifUbrt,  an  den  ver- 
scbiedensten  Stellen  zngleicb  nekrotiscbe  Processe  bervomifen.  Sdion  oben  ist 
erwSbnt,  dass  in  gesunden  Arterien  nicbt  Ubcrall  gleicb  rascb  Brand  eintritt,  in 
kranken  Arterien  aber  oder  bei  peacbwftebtem  Kreislaiif  immer  wcit  rascher  natUr- 
li'Ii,  a!s  l)ei  vorber  vrdli;;  uiivcr«ebrter  Circulation.  Der  so^'enaniitf  spontane 
Brand  der  Extremitaten  ist  lediglieb  die  Folge  einer  durcb  Tbrombose  oder 
Embolie  geaetzten  Unterbreebung  der  Blntzoftihr  zn  einer  Eztremittt,  bei  der  vorber 
Kreislauf  wie  Gewebsem&hrung  ge«und  und  kr&fti^  gewesen  waren.  Der  G  re i sen* 
brand  bingepen  benibt  fast  ausnabuislos  auf  einer  bncli^radif^en  Arteriosklerose-^ 
durcli  welcbe  die  Art*  rim  miebistiscb  nnd  ri;;id  j;ewonk'n  waren  und  wclcbe  scbon 
vordem  die  Bluteireulatiuu  beeintriicbtigt  batte.  Solcben  atlierouiatus  degenerirten 
Gefdssen  geht  die  Regnlations-  nnd  AccommodationalMiigkeit  der  gesunden  ab.  Da 
bedarf  es  slsdann  bei  d*  r  maii^'(  lliaften  Emflhrung  d«  r  Oefiteswlinde  wie  der 
tJewelM'  nnr  nocb  jranz  f,'erin{?fugi^er  Insulte,  mn  zunial  in  den  nnferen  Extremitaten 
alshaldif^es  Alisterbi  n  der  (Jefilsswiinde  und  ininier  weiter  sebreitende  Bbitjrerinnuug 
zu  erzeugen.  Ja  boebgradigc  »euile  Arteriosklerose  allein  geniigt  sebon,  aller- 
dings  nor  bd  einem  so  zarten  and  blntbedflrftigen  Gewebe  wie  das  Gebbm  ist, 
um   die  Htofigkeit  der  gelben  Himerweiebung  im  Greisenalter  in  ericliren 

(COHXHEIM). 

Vun  den  Venen  aus  tritt  nur  Brand  ein,  wenn  a  1 1  e  abfUbrendon  Oefilsse 
geklenimt  oder  unwegsaiu  geworden  Hind.  Dies  int  nur  selten  an  den  Extremitiiten 
der  Fall,  wdl  blear  allseitig  venOser  Abfluss  vorbanden  iat  und  der  geringste  nocb 
bei  allmMliger  Ansdehnung  zureiebt.  um  Ansgleiebun^^  bcrbeizufilbren.  Nnr  dareh 
Einsrbnllrunfr  mittelst  zu  enprcr  Verbiinde  tritt  bii  r  Br.iinl  <  in.  iliiufig  ist  er  bin!.'i-;.'en 
\m  incarcerirten  lleniien,  boLen  (iraden  von  I'ara|)biuiu.so  uud  Miusseuligalureji. 
nnr  seltcn  bei  Venentbrombose  in  Niere  nnd  Miiz. 

Von  den  Capillar<Mi  aus  tritt  Brand  ein  boi  totaler  Blutgerinnong 
dnreb  Mortification  der  GewebswiUido,  daber  bei  BloMtloguiig  der  BlntgeAsse,  bei 

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BRAND.  4:il 

WafiStTfutxielnm;;  uml  cheniischen  Decoiupositionen  derselhen.    Bei  diener  Stdrung 
CapillarkroiHlaufs ,   die   man   in  thr  Rc-rel  ii.ich  der  auffallcndon  Ersrlieiniiiiir 
lies  Hlut.-<tillstanil«\><  aU  Stase  iK'/ficiinLt,   ist  abor  wetler  d«r  Hlutstillstand  wwU 
die  BlutgeriunuDg  dH.s  eutscbeideude  Moment.    Dan  cut^cheidcude  iMomeut  Uugt  in 
d«r  hoebf^radigMi  Alteration  der  Gefftsswand,  welche  jede  von  Neuem 
in  aie  eindringende  Blutportion  in  gleicher  Weise  wieder  ver- 
•ft  n  d  e  r  t.   Wo  diea  nicht  der  Fall  ist,  wo  niir  Blutj^erinnung,  Gerlnnang  der  \  or- 
handiMien  Illiitmpnire  nnfhwoisbar  ist.  sollte  man  von  St.i'^c  nicht  sprechen.    Es  ist 
von  WicIiti^'k<Mt  zn  eonstatiri'H,  d;i>s  bei  primiirem  Brand  der  Otnvt'be  fnlher  oder 
spdti-r  uucIj  stets  Blutgeriuauug  oiutritt.   Voa  allergrosster  Bo  loutung  wir.l  abcr  die 
UnterdrOeknng  dee  Capillarkreislaufes  bei  dem  Uebergang  der  Bntzflndung  zum  Brand. 
AatiologiMh  stehen  BntiflndQng  nnd  Brand  einander  in  der  Art  nahe,  dam  dieselben 
T'rsarbon  in  Bcbwftclierer  Potcnz  nnbedeutewie  EntzUndunp:on,  in  stiirkerer  schwercre 
E  itzUmlnnjaren,   in  starkster  Brand   hervorriifen.    Die  Alteration  der  Oofasswilnde, 
welche  dem  Entzltndan^^proeessc  zu  (irnnd<'  Ii<';,'t.  ist  ;i!s  die  scbwilch-ste  Stuf'e  derselben 
Art  vou  V'eriioderuug  aiuuiieheu,  die  in  masimu  mit  dem  Braude  aiisliiuft.  Aus  dieter 
bmenn  Yerwandtaebaft,  ans  dieaer  Basimng  auf  der  gleiehen  Orundlage  folgt  die 
Leicbtigkett  dee  Ueberganges  der  Entxttndnng  in  Brand.   Es  giebt  Entsflndttng«> 
pruees^e,  bei  denen  nm  Anfang  nocb  die  Blutcirculation  wiialten  ist,  bei  denen  sie 
aber  alsbald  erlisclit.    Es  ;:iebt  aber  aneh  Entzdndunf^sprocesse,   bei   denen  nicht 
Idos  die  Bluteirculati(»n  schon  unfan^'s  stcUenweise  erlosehen  ist,  sondern  bri  (b'nen 
von  Blut ,    auch  selbst  von  gerounenem  Blut  gar  keine  Spur  mehr  daselbst  zu 
eeben  ist.    Solcbe  Partien  warden  aledann  ganx  dorchsicbtige  Flttssigkeitsbla^n, 
ftoUen  sieb  meist  spKter  mit  Eiter,  verioborfen  spilter,  fidlen  ab.    Ibre  ZugebOrig- 
keit  sum  EntzUndnngsproceS)  liisst  sich  nicht  in  Frage  Htellen.    So  gicbt  es 
denn  mannigfache  Ucber^:ln;:e  zwisehen  Entziindun;^  «um  Brand.    Tritt  nun  bei 
Entzflndiin<!--iproeessen ,   die  an  sich  wohl   veriufltre   der   CTeriu;;nijri^'keit   der  sie 
bedin;;end<'n  Trsache  die  Tendeiiz  zur  ileilun;^  haben,  tritt  bei  snkhen  irjjrend  eine 
Stiirung  dor  Blutcirculation  hinzu,   so  nimmt  aUdann  die  EntzUuduug   ihreu  Aus- 
gang  in  Brand.  Die»  gsHcbiebt  in  Entzflndungen  bei  Anftmie  in  Folge  von  Minderung 
des  arteriellen  BIntznstroros.  Dies  gcHehieht  nicbt  minder  bei  Hypostasen,  Senkungs- 
byperJtmien  abbftngiger  Theile  in  Folge  voo  Herzschwache  und  Schwjlehe  der 
(lesamnit-.  und  be^onilers  der  Athraunocsmnsculatnr.  Es  jreseliieht  natiirlieb  sebr  leieht 
bei  < "ombin:Uiii;i  di  r  inilicientendston  Entzilndnniren  rait  Arteriusklerose,   Alle  diese 
braadigen,  uekruti.sireudeii  De^^cnerationen,  ulcerirenden  Ent/Undungeu  liefcru  ihrer- 
seits  das  gritoste  Contingent  sum  Brande  aberhaupt.    Zn  ibnen  ist  die  Dipb- 
tberitis  m  zftblen,  eine  Vereinignng  von  Nekrose  des  Epithets  mit  fibrind.ser 
Exsudation  seitens  der  Schleimliaat ,  wahrsclieinlich  unter  dem  Einfluss  specifiseh 
wirkender  Diphtheriebaeterien.    Auch  der  II  o  s  p  i  ta  I  b  r  a  n  d  ^rebiirt   hierlier,  lu 
dcKsen  pulpiiser  Form    sicli    die   ( Jranulationsfiiielie   in   einen   ^elblicli  sehmieri^ren 
Drei  venvandelt,    eiuer  Diphtiierie  der  Wundti;ichen  nicht  unilhnlich ,    in  de^sen 
nleorSier  Form  aber  der  Brand  raseb  in  die  Tiefe  der  Gewebe  geht,  die  Wonde 
eine  kraterittrmige  Bescbaffenbeit  annimmt,  wobei  alsdann  nnter  molecularem  Zerfatl 
eine  jaoebige  Herose  FIiissi<,'keit  abgesondert  wurd.  Der  Hospitalbrand  tritt  nicht 
bins  atlf  ^rrossen  O[»erationsti;i<  beii  niif,  sondem  erscheint  mit  Vorliebe  aueb  auf 
Blutegelxtielien.  Sehriipfwunden  und  anderen  unbedeutenden  Wunden.  Niclit  minder 
gebAren  hierher  die  GeschwUre,  die  mei.st  durch  nekrotittirende  EntzUudungen 
sieb  bildeOf  unter  Entzttndungseraebeinnngen  allem  heileo  k(innen.  Es  ist  hier  nieht 
der  Ortf  anf  all*  die  sahlreiehen  Differensen  einzngehen,  welche  die  Geaehwflre 
iu   Sitz,  Umfan^'  und  Tiefe,  in  Beschaffenheit  des  GeschwUrsgrundes   und  der 
Kiimler,  in  HetVi^rkeit   der   reactiven  Entzllndung  bieten.  Diese  Ditferenzen  g:eben 
•  tlieiU   Mus   der  Oertlielikeit  des   (Jesebwilres,  tbeils   ans   seiner  Ursaclie  und  der 
eonstitutionellen  (  Jrundla^^e  de:*;  gauzeu  Ur^ranismus  hervor.  Am  all'  diesen  ineinander 
wirkonden  Momenten  koinmen  die  Diifereiizen  der  syphilitiscben,  tnliercnldsen  and 
krebsigen  Gesehwttre,  kommen  die  atonisehen  nnd  erethisolien  Charaktere  derselben 


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422 


BRAND. 


zu  Staiitlc.  Fiir  die  Wirksanikcit  (Ut  spfcicllcii  Vorliiiltnisse  tier  Localitiit  \»t 
aU  be«ondcres  Ueispiel  das  Ulcus  simple.!-  ventriculi  HnzufUhreu,  dessen  Cjrund 
immer  rein  ist,  weil  Alles,  was  von  Eitor  dabei  prodoeirt  wird,  abbald  der 
Magensaftvt  r.laimnj?  imterliegt  (T'ohxhe™).  —  In  andflreu  Entsflndung^fallt  n  ist 
es  endlich  die  M:issonli.'ifti;rk(  it  ExKudates,   weldH's  ziim.il  an  Mniiacli{riebif»en 

Stellon.   untt'r  Fa^Jcicn ,    zwisi  lien  IN  riost  und  Knoclieu   (^Panaritium)  mittelst 
C  ompr  cjj.sion  der  (iewebe  dereu  Abaterben  herbeifllbrt 

Bei  direeter  Desorganisation  der  Gewebeel«neiite,  wie  bei  AbtMshneidimir 
der  Siiftpzufulir,  ist  die  Oenese  des  Brandes  ;ranz  klar  nnd  durclMichtig.  Ma°r 
daber  in  einzrlncii  d<T  hislier  erwfllintcn  Kraiikhciten  die  Artinloiific  manelu-  Liickou 
aufzuwcisen  haben,  inatr  liier  uiid  da  die  in  der  KrankbeitKurs-u  be  speeit  ll  st  h-tdlicbc 
Potenz  einer  Sonderunj;  imd  Sicherstellung  bedUrfen,  —  djtss  unter  den  gegebenen, 
ditreh  die  UrBaehen  hwheigefllhrten  Umstinden  Brand  eintnten  mam,  ist  durcbaiia 
und  flberall  TerBtJIndtich.  Wir  kommen  jetzt  aber  zu  einer  Reibe  von  lirandfiUlen, 
deren  Oenese  unklar.  unter  die  bisliiriirfii  KateLrorien  nicht  ohne  Weiterct  an 
brtugen  ist.    Wir  k«»nuea  sie  zu  veraebiedenen  (iruppen  orduen. 

Brand  entstebt leicbt beigewisseuAnomalienderBlutmiftchung, 
bisweilen  obne  jede  Spiir  von  CtrcolationstSning.  Dies  ist  namentlich  bei  Diabttes 
melt  it  us  Mellitilmie)  der  Fall.  Das  auffallend  bnnfii^e  Vorkommen  von 
Furunkeln  und  Carbunkeln.  von  Decubitus,  spontaiieni  Brand  r  Extreniitiltt-ii.  von 
lobnliirer  Pneumonic  und  LungenabBCCiweu  nicbt  nur,  Houderu  aueli  von  Luiigen- 
brand  ist  bei  Diabetikem  bekannt.  Oft  ftlhren  bei  thneo  ganz  Anertieblidie  Ter- 
letzangen,  kleine  Qnetaehnngen ,  andi  Froatbealen  und  Nagelentzflndangen  air 
Kekriise.  Fine  voransge^angene  Cireulationsslorunf;  liisst  sich  hier  ausscblieisen, 
es  blcibt  daber  bier  nut  die  Aiiimbnie  (iltrifr.  dass  dureb  die  anoniale  HIufniis<  bnnj? 
die  Stofl'weebselvorgiinge  in  Geweben  uud  Getaissen  soweit  bereits  veran«lert  siud, 
dass  nunmehr  die  geringste  StOrung  zu  ihrcf  T<^en  Anfliebtuig  genttgt.  CooipUtirter 
liegen  die  Verhitltnisse  bei  M.  Brightii,  bei  Abdominal-  nnd  exantbe- 
matischem  Typhus,  bei  Intermittens  wepren  der  Embolien  nnd  Ent- 
zUndun^jsvorjr.'inp'e.  w.-lclie  bier  zum  Tbeil  xebon  unniitti  lltar  dureb  »Iie  Krankbeits- 
ursacbe  bervurjfebraebt  werdco,  wobei  die  felilerbafte  Blutmiscbung  aliidaim  nur  den 
nekn^isehen  Ausgaug  bednfluaien  mag.  Dem  anak>g  wird  aueh  die  Xekroee  bei 
raercnrieller  Stomatitia  zu  beurtheilen  sein. 

Sind  es  in  diesen  Fallen  Febler  der  Blutmiscbunf? ,  welche  Brand  bei  an 
sicb  unbedeutejulen,  sonst  niit  Leicbti^rkeit  au^{rb'ielmnfr>'f:»liijjren  Stflrunpren  herbei- 
lUbrcn  oder  diesen  Ausgaug  ducb  im  bubeu  Grade  bej^uuittigen,  so  giebt  es  auUere 
noch  TftthsdhaftMre  Fille,  in  denen  andattenide  spastisehe  Contractionen 
der  kleinen  Arterien  angeachuldigt  werden,  Uraaehen  des  Brandes  zu  sein. 
Hierzu  *;ebore!i  der  Erfrntisnius  und  der  sopenannte  symnietriscbe  Brand  K.\YNArr''s. 
Beiin  M  u  1 1  e  r  k  o  r  n  b ra  nd  (Erp»tisniUHj,  Kriebrlkrankbeit,  einer  in»  Mitti  lalter 
epidemisebcn  Kninkbeit,  traten  in  Folge  einer  durcb  eiucn  Pibs  (Clavicips  purj/urta) 
venuilassten  Erkrankung  des  Roggens  nach  lingerem  Gennsae  aolehen  Roggoobrodea 
Verdauun^'sst«>run;ren  und  alsdann  Brand  an  verschiedenen  KOrperstellen  ein.  Der  Brand 
stellte  si(  h  ein,  nacbdem  Kriebeln  und  Taubsein  abwcebselnd  niit  Srlnnerzen.  aueh 
Zuekiin;.'<  ii  und  Convtdsiouen  der  betretlV-nden  Tlieib'  vorausf^ejraiijjeu  w.m  ii.  Hr 
begann  an  irgend  einer  Steile  der  Zebcn,  der  Finger,  als  trockeuer,  seltener  als 
feachter  Brand,  ftlhrte  aber  dnreh  baldiges  Umsiebgreifen  zum  Yerinat  ganzer 
Extremit.'lten.  Aueh  Ohreo  nnd  Naae  wurden  bin  und  wieder  erp:riff«n.  Die  Her- 
leitnuir  diesfs  Brandes  aus  p»'rmauenteni  Spasmus  der  kleiurn  (Jefhsse  unterliej^ 
pewisscn  Ik'denkt  ii.  Scbon  die  veren;,'en(b'  Wirkiin-r  dfs  Hrfrntins  aul"  <lie  <Jei)Lsso 
wirtl  ueuerdings  in  Abrede  gestelit.  Weiter  ist  aber  audi  ein  penuanenter  arterieller 
Krampf  obne  alle  Paueen  dine  jede  Analogie.  Endlieb  wie  eomplet  mttaate  ein 
Bolcher  sein.  uni  v<»n  sicb  aus  aUeiu  Brand  herbeizofllbren.  Aueh  aiulere  Erklirongea 
aind  wenif;  einleuebtend,  IVimiire  Venenerweiteniii'^''  und  seeundilre  Arterienver- 
engung  in  eiuem  Grade,  dass  Brand  dadurch  entsteben  kauu,  ist  mclit  aonehiubar. 

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BRA^D. 

Cine  blosM  AiiAstboi^ie  nllein  wfirde  hiiiwiederum  wohl  die  Leiebtigkeit  der 
ppschrldifning  erklUn  n.  ;j1kt  iiicht  iliio  st-liliniinon  F(>l;ron.  nii  lit  den  woiterRclircitrn- 
(l»  n  Brantl.  Noch  ratlist  llinfter  ist  der  siifreiinimtc  sy  in  in  e  t  r  i  s  c  li  e  Brand 
RArXALD's.  lu  die»er,  besonders  bei  cblorotiBclicii  and  nervuscn  liidividuen  vor- 
konmeiideii  Enukheit  troten  ^'onngsveise  an  peri|)hereii  Theilen  (Phalangen  der 
Flogcr,  Kawaspitoe,  Ohnniwehel),  nnter  heftigen  Sehmerzen  bei  voller  AnJlsthesie 
und  EtekXUe  kleine  Blitschen  mit  serds-piinileiiter  Flfi8si;rkeit  auf,  uelrhe  kleine, 
weisse,  einfrednlckte  und  \mrto  N:ir)»on  hinterlasson.  ll.if  die  I^icliilniie  liinper 
i;edau«'rt,  so  geht  aus  der  cnnsorutiNen  Hyperilniie  .-iKdann  fine  %vahre  Muuiifieation 
hervor,  welche  mit  dem  Ablall  einea  Theiles  der  Nagelphalaax  cndigt.  Diesem 
Frande  geheii  oft  Monate  laog  BlnteircalatioDssttiniogeit  der  betreffenden  Tbeile 
vorana,  dieMlben  werden  wdss,  blatleer,  der  Puis  wird  aelbst  nnfllhlbar,  wenn 
eiae  ganze  Extremitlit  afiicirt  ist. 

Endlioli  ;ri('ht  es  eine  (Inippe  von  Fililcn,   in  dencn  <in  neuroti x c b e r 
rrspruii^  niclit  abzuweisen    ist.     Ilieizu    ,ireh(irt   vor   Allein   der  Decubitus 
acufiis,  der  rasch  dureb  {?anz  unerbeblicbe  Sclj-idliebkeiten.  Falten  der  I'nterlage, 
^n^gige  VeroDreinigungcD,  im  Laafe  weniger  Tage,  ja  .Stunden  bei  Spinal-,  aber 
anch  bei  C^rebraUeiden  entstebt  nnd  oft  zu  sebr  tiefgreifenden  lebenagefMbrliehen 
Zers^torunjren  flihrt.  Dieser  Decubitus  tritt  vorzupsweise  am  Kreozbein,  Troelianteren, 
an  der  Ferse,  an  den  Kiiocbein  auf,  Uberall,  wo  diebt  unter  der  Haut  kmulH-nie 
Tbeile  sieh  befiuden.  Mitunter  ^^eniiirt  aber  aueb  scbon  der  Druek  von  Hniit  ^rt-^ren 
H.iUt.  am  Scrotum,  den  Sehamlippen,  nni  i>i  <  iiltitus  bervorzurnfeu,  doeli  nieist  nur 
ill  odeinatOsen  Gewebeu.  Ilierber  geliort  aueb  ilie  Lejjra  mutilans,  jene  Form  des 
aidfltbetischen  Anssatees  (Lepra,  Ehphantiana  Cfraeeorum),  bei  der  torpide 
atonincbe  Geeebwttre  in  den  Weichtbeilen  and  Nekroeen  in  den  Knocben  nuftreten, 
d'e  zur  Abstossnng  einzelner  Phalangcn,  ja  prnnzcr  ExtremitUten  ftlhren.  f^ebr  bliufig 
wiirden  die  peripberen    Nervenstiimme  djibci  knotig   verdif'kt  jrefun<b'ii  .  zuweilen 
mil    volhtiindiger   Atropbie   tU'r   Nervenfasern    f [Perineuritis   clo'onica  leprosa). 
Im  Centralnervensystem  warden  uicbt  bios  rignientabbigerungeu  und  Verdickungen 
avfgeflmden,  aondem  in  einem  neuerdings  von  Lanohaxs  nntersnebten  Falle  starke 
myelitificbe  Erveichiiog  der  graaen  Comnussnr,  der  CLABEE'sehen  Siiulen  und  der 
HintcrbOmer,  so  dass  in  djeseoi  Falle  die  RUckemnarksatffttion  als  rrsaclit*  des 
lirantles  angescben   werden   ninss   (Seitz  in  Nienieyer's  Ltlirb.  d.  sjtti-.  Patb. 
1».  AuH.  pag.  52H).    Aueb  Nimia  (r,  voari  die  Weide,  die  vom  Vieb  abi^t  fressen) 
der   \V aBserkrebs,    das   brandige    Absterben  der  Wangc,    aber   aueb  der 
Sehamlippen  bei  schlecht  genflhrten  Kindem,  vird  hierher  gerechnet.   Fflr  den 
nmrotiachen  Urapmng  epricbt,  dass  der  Process  bier  fast  regelmftssig  mit  der 
Mittidiinie  absehneidet 'und  dass  der  jaucbige,  pu)p5se  Zerfall  olme  Entzttndungs> 
er.-icheinungen  vor  sieh  L'«  )if.  An<  b  die  als        ^^''^Z'^''^''' bezeiebnete  eiiren- 
tbilmlicbe  Gangritn  der  Fu>ssuble  wird  ^'b  ichen  EintlUssen  zugesplirieben.  liic  L'.nize 
Frage  bUugt  mit  der  des  tropbiscben  NerveneintiusHes  auf  das  lunigste  zusanunen, 
cs  ist  bier  daber  nicht  der  Ort,  niiher  daranf  einzugeben  (cf.  TropboneOFOaen).  Knr  so 
▼iel  moss  bier  gesagt  werden,  dass  weder  die  Anistbesie,  die  in  all'  diesen  FftUen 
nicht  einmal  iumuT  vorbanden  ist  nnd,  wenn  vorbanden,  ^en  pb'Hzlicben  Eintritt 
der  Oangriin  dureliaus  niebt  erklilrt  —  noch  aueb  die  Litbraung  der  Cefiissnerven 
&h  ausreicbende  rrs.-o  he  anznerkennen  ist.    Die  dureb  die  Liibniung  der  (^etiiss- 
ruTven  bedingte  Cireulationsisliirung  setzt,  !=o  weit  wir  bisber  wisseu,  die  Wider- 
stand^fUbigkeit  der  Gewebe  gegen  Traumen  gar  nicht  berab.   Die  dureb  die 
Llbmnng  der  Vasomotoren   bedingte   Hyperftmie   bescblennigt   im  Oegentbeil 
nnd  bessert   geradezu  den  Yerianf  der  Entztiiidungen.    Da.«is  aber   die  Liih- 
mnng    der    Vasodilatatoren    einen    besonderen    Eintiuss    auf   die  Widerstands- 
filiigkeit   auszuUben    vemiag,    ist    bisber   dureb   nicbts   beb-gt.    So    stelit  jetzt 
die   Frage.    Dasa    unabbiingig   vmi    dera    tropbiscben    Nerveneinfiuss  die  Cere- 
Irogpijialnerven  auf  die  Ausbildung  des  CoUateralkreislaufes  eine  hervorragende 
Eiflwiikung  ansflben,  ist  scbon  erwlbnt   In  den  soeben  besprochenen  nenroti> 


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BRAND. 


Bchen  Biandtalloii  ut  aber  von  primttFen  Stdrungeu  des  arterieUen  KreulaiifiM 
gauz  abzii-^chen. 

Braiidforuieu.  Je  naoh  der  aebr  verachiedeDeu ,  Husseren  EiMheinuii^ 
des  Bnmdes  laasen  sich  folg«nde  renchiedene  Formen  unteraobeiden : 

a)   Einfache  Nekrose  mit  ganz  ^^erin-ror  Eintrocknun  u:, 

niclit  sj'ltiMi  init  conscfutivcr  Vorkalktinfr.  Hicr  bclialttu  <li«'  Tlieilc  nabezu  ihr 
norinalcs  AuHsehen,  was  bc->oiulers  bei  sebr  bartiMi  uiul  iVsteii  Gt'webeu,  Koorpnl, 
Knuchen,  elastischen  HAuten  der  Fall  ist.  Der  uekrotiscbe  Knochen  niacht  sogar 
gerade  mit  aeiner  voUsUn^g  glatten  Oberfliebe  den  Eindruek  des  gesnnden,  ui»- 
besondere  n«'ben  dem  rauben,  unobeiK  U .  i  uii  Knochen.  Dass  aber  trotzdem 
die  todten  Knucln'nthi'ilt'  VerliHt  an  Material  crU  iden .  beweist  die  s|H'rifiNohe 
Leiebtigkeit  jedes  StMiuesters.  Oft  \erkalken  derartige  Theile  von  aussen  nacli  inneii, 
80  die  kleinen  Eiter-,  Blut-,  Tuberkel-,  Krebszellen,  weiter  aacb  die  Eingewe!de> 
vflrmer  im  bmern  d«r  Organe  (CfBticeroen,  Echinoeoeeen,  Triclunen),  endlich  ganse 
extrauterine  Frliebte.  Ein  soldies  Litiiopttdiun  kann  40  Jabre  in  der  BauchhOhle 
der  Muttrr  verbleiheu,  obne  si-inei'seit'^  irgrend  welche  Storuufren  hervorzunitVn.  Xi'-ht 
nnr  der  ZuHamuieubaug  der  Theile  des  Fdtua,  sondern  aucb  die  einzelneu  Gewebe, 
Hant  ,  Lungcu,  Darui,  selbst  das  QMm  fimd  VnOHOW  bei  eineni  SS  Jabre 
getragenen  Lithopldion  wohlerfaalien ,  die  histologlsebe  Stnietiir  der  Muskeln  so 
Intact)  als  wenn  das  Kind  eben  erst  ausgetragen  ware. 

/i  f  M  u  m  i  f  i  e  a  t  i  o  n  s  1>  rand,  t  r  n  c  k  e  n  e  r  Brand  <l  n  n-  h  f  a  r  k  e  u 
W asser  V  e  r  1  u  s  t  an  Tbeiien,  deren  GcwebsliUasigkeit  rasch  verdun^teu  kauu. 
Diese  Schrumpfung  zu  einer  trockenen,  dnakellMniniimi  Mame  iet  m,  weldie  an  das 
Anssehen  Sgyptiseber  Mnmien  erinnert.  Die  HumilieatioD  dee  Nabelflcbnurrestei  der 
Neugcbornen  bildet  den  jdiy^^ioIogiRclien  Typus  dieser  Brandform  in  ansgeprAglt-m 
Ornilt'.  Hicrher  ist  die  f>  <  li  o  r  f  li  i  1  d  u  n  g  zu  n  rhneti.  ent^tebend  durcb  Vertntcknuii^ 
nekrotiseher  Gewebsireste  zuHauiuuu  luit  Eiter  und  anderen  EntzUudungsexsudaten  zu 
einer  trockeaen  Kniste.  Ansser  auf  der  Hant  find^  solehe  ScborfUldnng  aucb  anf 
Scbleimbftnten ,  insbesondere  auf  der  Scbleimbaut  dea  Traetua  gaatrontt€^£nali» 
atatt)  sie  ist  die  Ursacbe  der  dysniteriKehen  und  typbOsen  Darmgescbwllre.  Sebr 
an9ge|)r;igte  Muniifiratiou  ent-tebt  lenier  dureli  liolie  Hitzegrade.  snwit-  d»in'li 
die  Eiuwirkuug  conceutrirter  Scbwefelsdure;-  das  Gewebe  kuuu  bier  durcb 
Wassarverlast  znndCTAbnlicb  werden.  Zn  oberflfteblicber  Momiflcatron  fBbrt  aueb 
jeder  Epidermitverhist  desto  leichteff  je  gttnstiger  die  Verdunstungsbediiigiingeii 
sind  in  vordein  entzUndeten  wie  ini  niebt  entzQodeten  Oewebr ,  im  Mesenterium, 
an  prolaliirenden  Kiiigrwrideii,  am  Kaniiu  licnolire,  dcssen  Epi<lennis  partiell  ahge- 
zogen  worden  ist.  Als  Mumitieatiousbraud  tritt  feruer  auf  die  spoutane  Gangrau 
nacb  EmboUe  der  ArterienstiUnme  und  meist  anob  die  auf  dem  Bodeo  der  Arterio- 
sklcrose  entstabende  Gangraena  aenilt's.  Mumificationsbrand  ist  anch  die  Form 
des  F.  rgotinbrandes  und  des  sy  m  me  t  r  i  s<- b  e  ii  Ilrandes  Ravxaud's.  Ilier- 
ber  gehiirt  (Mullich  der  Foetus  pn  p  ij  r  a  c  e  u  s ,  die  Muinilication  des  F'-tu-i  und 
seine  Abplattuug  als  perganuutartige  Masse  untcr  frtibzeitiger  Resorptiuu  Aes 
Fmobtwasfleri.  Der  Foetua  papyraeeua  kommt  bei  einem  Zwillingsf&taft,  der  tehig 
abgestorben,  durcb  den  Dmck  des  anderen  fortwaclisenden  FOtus  xn  Stande. 

I'}  E  r  w  r  i  (•  b  u  n  gs  -  oder  C  <•  I  liq  u  a  t  i  n  s  b  r  a  n  d ,  ger  neb  lose 
E  r  w  i  <■  Ii  II II  g .  N  e  k  r  o  ^  mit  V  e  r  f  1  il  s  s  i  g  u  u  g  o  b  n  e  A  u  s  i  d  I  u  n  ir  v  <>  n 
F a  ul  u  i ss  b ae  t e r  i e u.  Die-ielbe  kommt  an  wa^iser-  und  zellenrcicben  Geweben 
der  inneren  Tbeile  vor,  bei  denen  Wa<»erreriuste  weder  durcb  Verdanstung  noch 
aucb  durcb  Resorption  eingetreten  sin  l.  Die  meist  fettig  oder  sebleimig  dogenerirten 
abge'<t(»rbt'nen  Zellen  loseu  in  der  Flilssigkeit  auf.  ilir  I'>weiebungshi5lile  ist  aU- 
dann  mit  l*'iilssigkeit  iiiil  Hni  erfilllt.  Hierber  gcljort  bereits  dif  purifornie 
Schiiielzuug  des  Tbrumbus,  die  seeundiire  Scbmelzung  von 
Tuberkeln,  verkftHer  Geschvulstmassen ,  als  bekanntestes  Beispiel  aber  die 
Erweichung  der  llirnsubstauz  in  FoIg«*  embidischer  oder  thromhotiHcber  Gef;lxsver- 
stopfung,  anch  in  Folge  blosser  Arteriosklerose.    Die  Erweichung,  die  die  voUe 


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BRAND. 


Aufi«''3iing  der  nurmalen  Structur  bewirkt,  ist  hftufig  von  einer  Resorption  gefoljrt, 
wel«*hti  alsdiinn  die  Eindickun;r  dps  Detritus  ,  die  V  r  k  il  s  u  n  ^  herstvllt.  Nur 
selteu  lit  die  Resorption  der  FKlssinrkeit  so  wcit ,  dass  S(  Idiesslieh  trorkme 
harte  Massen  (Ibrigbleiben ,  welclte  durcli  Eiiilagerung  von  Kulksaizen  verkreiden, 
metsteM  Ueibt  eii»  weiche,  klieartig«  Maase  larflek.  Die  Veridtoong  nekrotiaelier 
TMIe  ist  aehr  hlnfiger  Yorgang.  Alle  Gewebstiiefle,  deren  ZeUen  verfettet 
tiod,  kdDBeii  dieur  Metamorphose  unterliegen,  weabalb  es  oft  scliwer  f;lllt ,  >>ei 
verkKsten  Massen,  deren  mHrplinlnL'isclH'ii  Urspninf?  festzuHtellen.  Weshalh  die  Ent- 
zfiiidun^pr<Klu<'te  I»ei  f^ewinsen  Kraiiklieiten,  hi'\  bcstimmten  eonstitutioncllen  AIlla^reu 
iSiMphiilose ,  Tuberculosej  in  besoiiders  holieni  (irade  zur  Verk&8ung  disponireo, 
wird  bei  Darstellung  dieser  Krankheiten  zu  er5rtern  sein.  —  Die  im  Mutterleibe 
abgeAtorbeoeiiT  sogenaonteii  todtfaalen,  macerirten  Frilehte  gehOren  trotz 
dicMT  Beoennung  zu  da  hier  in  Rede  rtehoideii  Form  von  Nekro^e.  Deim  der 
Foetun  n Tiff u ill olentun  ihI  meist  vOllig  gemehlos,  seine  Hautoberflilche  ist  unter 
Finwirkiing  des  Fnichtwassers  nmeerirt.  die  inneren  Organe  sind  ini  ZiHtande  eiu- 
t':i<  her  Krweichung;  auf  mancheu  Urganen  bilden  die  freigewordenen  Fetts&uren 
t\innlicbe  Beschl&ge. 

d)  Fiulnissbrand,  Oangraena  aeptica,  Putreseenz.  Bei 
dieser  Brandfonn  allein  fault  dfT  abgeatorbene  Theil  gmaa  m  am  lebenden  KOrper 
wie  unter  denselben  VerhftltniHsen  am  todten  Korper.  Hier  wle  da  ist  der  Zutritt 
von  Faulnissbact4'rien  zum  abgestorbenen  Theile  unerliissllcli  uml  ihre  Wirksainkrjt 
darf  auch  nicht  durch  absolute  Trockeiiheit  (its  (iewelns,  dunli  allzu  iiit'drijre 
Teniperatur,  durch  die  Gegenwirkuug  autisepti.scher  JSiolle  verhiudert  seiu.  Der 
Fioloisnbrand  kaim  durch  stark  firalende  Stoffe  aoch  in  vOllig  gesnnden  Oeweben 
feranlaMt  sein  (Oanfframa  sqatiea) ;  andererseits  kann  jedweder  n^crotisdie  Theil, 
bet  dem  die  obigen  Bedingangen  erftlllt  sind,  noeh  weiteHiin  faulen,  patresciren, 
mit  air  den  Erscheinungon  und  all'  den  Folgen ,  die  filr  den  Oiganismus  damit 
verbutub'ii  sind.  An  den  Extreniit:it<"n  ist  der  Fftidnissbrand  bei  grossen  Quetseh- 
wanden  sehr  hftuHg.  Hier  ist  das  iilut  der  liestundtheil,  der  zuerst  fault  und  durch 
die  DiAision  nnd  Zersetsnng  des  Blutfarbstoffes  dem  Gewebe  die  schmutsig-iothe 
Farbe  giebt  Alsdano  lerfallen  die  glatten  nnd  quergestreiften  Mnskelliisem,  anch 
die  Bindegewebsfaseni.  I.ilnger  luUten  sich  die  verhornten  Epithelicn,  die  Sehnen- 
filtrillen  ,  die  elastisolit  ii  Fasern,  am  Iftnfrsteii  Kiiorpcl  inid  Knoeheii,  die  erst  all- 
miiii^  von  den  Kandern  lier  durcli  die  Einwirkiin;^'-  der  Braudjauche  aufgelust 
werden.  Die  ganze  brandige  Extremitiit  bekommt  Kchiiesslich  ciue  teigige  Consistenz, 
die  Oberhant  wird  dureh  Flnlnissgase  and  Flflssigkeiten  in  Blasen  abgehoben, 
anch  in  der  Tiefe  giebt  sieh  die  Gasansammlang  dnrch  das  Enistem,  Crepitiren 
(]<■{■  lUa^en  bei  leiclitem  Drueke  kund.  Diese  in  den  Maseben  des  Gewebes  sich 
auliautViidt  n  (iase  geben  zu  dem  brandigen  Emphy.sein  Veranlassung.  Sie  bestehen 
Aimnoniak,  Seliwefelwasserstoti",  tltlebtigen  Fettsitiiren,  Sehwefelaminonium,  von 
ihneu  rlihrt  der  uianuigtaeb  nuaneirte,  \om  sdsslich  t'aden  bis  zum  intensiveu  Aas- 
geruehe  varihwnde firandgeruch  her.  In  der  schmierigen,  missfarbenen  Brandjauche 
seheiden  sieh  als  feste  Stoflb  Leucin*  oder  TyrosinkrjrstaUe,  Fettnadeln,  Tripel- 
jdiosphatlurystalle ,  aueh  sehwarzes  Pigment  in  Form  kleiner,  eckiger,  mikroskopisoher 
Oebilde  f Demme's  Brandkorperchen)  ab.  So  macerirt  allniiilig  das  ganze  Glied.  Ausser 
den  Extrt'mitflten  nind  die  iniioreii  Oeiiitalien  des  Weibes  nicht  srlten  primilr  ^\tz 
den  Itrandes.  Von  den  Eingeweiden  sind  dit-  Lnngen  das  am  haiifigsten  ergritbne 
Ch-gau.  Ihr  Gewebe  zerfallt  dabei  in  eine  breiig  zertiiessende  Masse  von  duukel- 
grflnbranner  Farbe,  in  welcher  alsdann  anch  keine  elastischen  Fasem  an  erkennen 
sind.  Die  meisten  anderen  Theile  werden  von  Gangrftn  nnr  be&Uen  bei  Blosslegnng 
derselben  dnrch  ein  Trauma  oder  bei  Fortleitnng  nnd  Versehleppnng  der  Brand* 
janehe  oder  durch  brandige  Thromben. 

Dies  fiind  die  bauptsfichliehsten  Fomien  des  Brandes,  Kh  inere  Variationen 
siod  sehr  hiiutig,  so  die  Coagulation  oder  Ersturrung  in  diphthcriti8ch- 
cronpSsen  Ezsndaten,  die  der  mnfadien  Nekrose  znnuihlen  sein  dttrften,  so  die 


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BRAND. 


hie  uiul  da  vorkonmitiuk-  V  e r sc- b  i  nint  e I iing  cIck  BraiiilLcnIe».  Lei«*ht  ki  itiuMi 
diese  Ftamm  aiicfa  in  einander  ttbergehen,  feucbte  Gaogrfln  ineiheRondere  kanu 
durch  Amtrockming  in  Mmnifieation  sicb  mnwandeln,  die  Obmrfllehe  deimuusb  eine 
andere  Br.-nult'orm  bieten,  hIr  das  gauze  Olied. 

Verlauf  11  n (I  Fol^ron,  Dor  ortliclir  Tod  ist  ein  alj^rrlaiiffncr  T'roeeMt, 
dcr  wold  nocli  pliysikalisclH'  uiid  <'lionii!*clie  Veriindprun;r«'n  fji'sfattet ,  ab<"r  rinpn 
iniieren  Wandel  niclit  zulilsst.  riiyHikaliHclio  iind  clM'niisolie  Verilndi  nin^roti  lin«l»ii 
abcr  uuunterbrocben  statt,  denn  wenn  auch  der  regelmiU^aiprc  .SjiftejiUHtaUisch  auf- 
gebOrt  batf  so  hat  doch  durabans  nicht  atler  Yerkebr  swiitdieii  der  BrandateUe 
und  dem  Nacbbnrgewebe  aufgeb5rt.  Die  Brandstelle  iat  dorcbaiia  also  niebt  era 
fodtes,  unftphiidlicbes  AnbftngHel  des  Orfraiiismus ,  sic  wirkt  an  dcr  Orenze  de* 
lirandcs  nnatifborlich  nut"  die  Nafbltarscli.ift  ♦•in.  Wrnii  man  voni  Vcrlanfe  des 
Brandt's  spricht ,  iiitint  man  nidit  den  Viriaut'  d»s  IVnoesses  an  der  Ilraiidstelle 
selbst,  8ondeni  vielmebr  den  Verlauf  den  ProcesscH  uni  die  lJrantl*»telle  benmi, 
nicht  die  Verftnderung  der  todten,  sondem  die  der  lebenden  Tbeile.  Je  nacb  dieaca 
VerUmfe  nntersobeidet  man  sweierlei  Arten  von  Brand,  den  fiMlaobreitenden  Bnuid 
(Gangrae/ia  dlffuta)  nnd  den  stillstebenden ,  uniHchriebenen  Brand  (Oangraena 
etreumicripta). 

Tliffii:*.  |)  r  n  r  (' s  s  i  V  wird  der  Hrand,  wenn  die  Irsacbe  unanf- 
baltsani  weiter  wandert  '  lirandjanebe  ,  FilulnissbncU'rien ,  DijihtberitiHinlz ,  I  rsacbe 
des  HoApitalbrandes)  oder  der  KOrpertheil  seinereeits  durch  niangelhafte  Circniatioa 
Oder  Innervation  wideratandsunfthig  geworden  ist  (arterielle  Animie,  Arteriosklmsef 

venJlse  Hyner.lmie,  llypostase,  neiirntix  be  Zustjindt-  oder  cndlicb ,  wenn  l  on* 
fititiitionelle  Febb-r  insbesondere  Fcbh  r  dcr  Ubitinisebmif:  l)ialie(c>;  .  Typbiix, 
J/.  lin'ght}})  vorbanden  sind.  In  solrlu  n  FiiMen  kann  dcr  l^raml  iiiilx -reoxt 
vorwHrts  sebreiteu,  bis  dureb  iSflfteverlnsi  oder  Iihit>»  rlust  bei  AntVesKun^^  vi.n  lilut- 
gef!b»en  (Haemotrhayia  per  diahTO»\n)  oder  Functionsiinf^iigkeit  lebensii'icbtiger 
Organe  der  Tod  eintritt 

Mriat  aber  verwandelt  sieli  die  Oamjro  (  n  n  d  if  fit  H  a  fillber  oder  spAter 
in  eine  ctrritmsrri'ptn  und  vieb-  Arten  \on  Pran<i.  insbt  nondere  die  dureb  pbysi- 
kalisilie  oder  ebeuiisebe  Iiwulte  in  ;ranz  ^rcHunden  Kc'trpcrtbeilcn  bervor^elirnthtcn. 
^ind  von  vornberein  loeabsirt.  An  c  i  r  c  u  ni  se  r  i  j)  t  n  II  ra  n d  s  t  e  1 1  en  t«iiitl 
alKlann  zu  unterscbeiden :  Brandherd,  Braudbot',  DciuarcatiooseDt- 
zttndung. 

I'nter  Brandherd  ist  die  Stelle  des  vollen  Ab8terl>ens,  der  volleii 

XekroBP  mit  pflnzliebem  Unterganjre  ib  r  Bbifeireid.ition  nnd  Emabrnng  zu  verstebeo. 
Alle  orjraniseben  l-'iinetionen  sind  dascllist  anf^eboben ,  aueb  die  Kit<  rknriienhpn 
wenb'n  am  Hraudberde  zersturt.  DieKer  Brandherd  ist  lediglicb  ein  tudtCH  Anbfiog^l 
des  Kiirpers. 

Der  Bran dh of  ist  die  nnmittelhare  Kachbarscbaft  des  Brandberdes,  der 
nie  turaiittelbar  an  gans  gesundes  Parenebym  grenzt.  In  ibm  walten  dieselben  Eraib- 

mn^'s-  nnd  firealationsverbflltni  x'  ob .  wie  an  Enf zOndungspartien ,  deren  Blnt- 
ein  ulation  voUip  erUmeben  ist.  Wit  wobl  kcin  Blutstropfcn  niebr  in  ibnen  ein-nbrt, 
wird  die  I'artie  passiver  Entzlln<iunt:sberd ,  \i>n  KiteikoriKrcbrn  und  t1li>>i^'<ni 
E,\!>udate  erfUllt.  Der  Brandbid'  ist  niebt  direet  wie  der  Brundberd  dureb  die  voile 
Einwirknng  der  bnndenengenden  Ursache  hervorgebracht,  soodera  er  baniht  anf  dir 
Ansbreitung  der  Brandnrsache.  In  seinem  Umfange  kommen  daher  ungemcin  groMS 
Verscbiedenbeiten  vor.  W.lbrend  liei  der  Einwirkunjr  (Ut  S<bwefclsjiun'  die.  Brehe 
des  Brandh'if.^  der  (bs  Brandberdes  pleielikomnU,  ist  der  Brandliof  bei  Eiinvirkun? 
des  Cfiittf  riiim  nctiinU ,  <b's  Anjenttnn  ni't/  irum  sebr  srbnial  nnil  nur  an  der 
vulUtiindi^  weittseu  Kandzonc  kenntlieb,  welebc  den  Brandberd  rinpn  nmpiebt.  Der 
Brandhof  bildet  die  Rfame,  den  Graben ,  in  welcben  die  ExRudation  bineiu  <ifoi|gt 
Unter  Ansbildnng  eines  feinen  GefHssnetaes  im  ganaen  Gebiele  dm  Brandberet, 
eines  GefassnetzeH,  welches  sieb  aber  nie  in  den  Brandherd  hinein  erstreckt,  erfolgl 
endlich  voile  Resorption  des  Ezsndates,  damit  aber  aooh  sebliesaUck  EintroeknaBK 


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BRAND. 


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ami  Vtrechorlimfj  de.s  gauzeii  liianilbofes.  Da  alsci  ilcr  Braiulliof  .sciiierseits  auch 
den  ToUen  Untergange  endlieh  aoheimfUlt,  so  irt  sein  UmfaDg  ftlr  die  OrSsse  des 
gwimmtiHi  SabttunverliuteB  von  entecheidender  Bedentung^.  • 

Die  Demarcationsentzllttdiing  wirtl  von  tlem  dicbtcn  peripheren 
Offtssnetz  gebildt  t .  welches  in  convergirender  Gestalt  in  den  Drandhnf  Innein- 
<.trahlt.    Wie   am   Kaninel>enolir  in  einzt  lnt  n   Brandfiillen  narhweishar ,  kann  sie 
uitunter  w  i^cbwaeb  sein  bei  Scbwefei^iiurebrami,  z.  B.  dass  sie  niit  blosser  liyperilmie 
nnrechiett  werden  kann,  in  anderen  tritt  sie  biogegen  mit  grosser  Schnelilgkeit 
and  Eoergie  ein.  Bei  Einwirkang  von  Liquor  hydtargyn  n&rioi  oxydati  wird 
die  EntzQndiuig  so  intensiv,   dass   solion    1^ — 2i   Stunden  nacb   Bejrinn  des 
?3ii2<'n  Vtirjranjres ,  urn  den  Itrandberd  rin  bcdier  Entzdndiuifrswall  mit  dieklifhein, 
eitri_'»'m  Inhalte  sicbtbar  ist.  Dif  Ausbildmif,''  des  Geftssnetzes  ricbtet  sit  b  in  seincn 
(Viutouren  gauz  und  gar  uacb  der  Peripherie  des  Brandhofes,  reflectoriscbe  Nerven- 
einflfiMe  auf  die  GeOsse  sind  dabei  nicbt  naehweisbar.  Die  Intensitilt  des  Entzttn- 
dnngsproceBses  iat  bier  wie  bei  alien  anderen  Entzflndnngen  von  der  sebneUen 
Diffiiatomfthigkeit  der  Entzandnngsarsaebe  und  dem  Grade  der  dadureh  in  den 
Gefilflswilnden  pesetzten  entzUndliehen  Alteration  abbflngig.  Ist  die  Entzilndunp  und  • 
<1ir  Kx^udatiou  t^ine  per  in  fro,  >50  kann  es  zu  einer  so  peringfUpipen  Exsudation 
weissen  Hiutkorpereheu  kommen,  dass  man  dieser  EutzUndung  nicbt  niehr  den 
eitrigto  Charakter  vindiciren  kanu.  Das  Nekrotische  wird  alsdaun  unter  Bindegewebs- 
nnibildioicr  allmllig  abgestossen  oder  der  serfallene  Detritns  reaorbirt,  der  Defect 
durch  Narbenbildnng  ersetzt.  Doch  dies  findet  nnr  bei  kleinen,  wenig  umfanpreichen 
oder  von  ge»unden  Partien  vielfach  durchsctzten  Brandstellen  statt,  bei  Thromben, 
Ueioen  S^hoHVn,  Gcvobwllren .  Infaroten.    Moist  ist  stilrkoro  Eitorunp  vor- 
^J^nd^'n  iin<l  «s   i^t  (hum  oin  rohitiv  pilnstiper  Aiispanp,  wenn  die  deniarkironde 
Faterung  eine  kieine  lluble  biidet,  um  die  berum  sicb  eine  bindegewebige  gefassbaltige 
Kapael  an^bitdet,  in  welcber  alsdann  der  nekrotiscbe  Tbeil  vom  llbrigen  Organismna 
•icb  vSllig  abgesondert  findet.  ilni  bekannteaten  sind  die  Kapsebi,  die  sogenannten 
Lsden  um  don  Sequester,  d.  h.  nm  nekrotiscbe  Knocbenstdokc  berum,  die  bier 
knoohomer  Xntur  sind,  weil  sie  durcli  cine  prodnotivo  Periostitis  ho^^•orpel•rnf•llt 
*\w\.   In  alinlicluT  Wei>c  poschioht  die  Bildiinp  dos  Lithnjiiidions.  in  iibnli'ln  r  <lio 
Einkapselung  ubgestorbener  Parasiten.    Es  8ind,  wie  man  siebt,  mebr  odi  r  minder 
amfangreicbe,  trodMoe  Kekrosen,  die  die  prodnctiven  Entsflndongsfonnen  veranlassen. 
Bei  der  geringft|^gen  Zeraetznng  derartig^  Brandberde  bldben  notbwendig  aucb 
die  EntzCindungaursachen  bier  anf  niederer  Stufo    steben.    Solobo  abpokapselte 
r{r:»n<ist<>ll«Mi  konnon  iin  Korjier,  von  moohnniscbi  ii  I•^>lp••n  iibpfschon .  Ijin^'o  Zeit 
iiii><!i:iillioh    verbarren.    Anders    bei    u  m  fa  n  pr  o  i  o  b  o  r   n    Z  c  r  s  e  t  z  u  n  p  o  n 
der  It  r  a  n  d  s  t  e  1 1  e.   Hier  nimmt  .il^bald  die  Eiterung  nicbt  bios  eiuen  grus^ereu 
I'mfang,  sondem  ancb  dnen  progressiven  Charakter  an.  Kicht  bios  wird  abidann 
dndi  die  nmfangreicbe  Eitenn^  der  nekrotische  Tbeil  vOllig  ana  seinem  Znsanmen- 
bange  ni  t        Geweben  ausptlost,  anspescbillt,  Roudorn  die  progressive  Eiifziiiidung 
I'tI  aucb  niclit   frillifr  aut .  bis  das  neknttiscbc  Stiick  an  irpend  w<  l<  In-  Ilaut- 
.'licr  SchlcimhantMbiTtiarbc  pcbracbt  ist  und  hi.  r  mm  aiispcstosscn  ''oxfoliirt  i  werr]*  ii 
k.ian.  (ie^cbiebt  dies  nacb  ausscn  bin.  su  kann  dannt  eine  Selbstlioilunp  <Ies  Brandos 
voUzogeji  weiden.   Die  nekrotische  Stelle  wird  dann  vom  Organismus  abgesetzt, 
der  K5rper  reeonvaleseirt  nnter  einem  kleineren  oder  grOsseren  Snbatanzverhiate. 
Oft  gebt  abcr  dabei  die  progressive  Entzllndnng  auf  serOse  Hdute  tber,  oft  erfolgt 
dt  r  Durchbrach  der  Nekrose  nacb  lebenswicbtigen  Hfihlen.  So  kommt  es  zu  eitriger 
F'lt'iritis  Itoi  pcripberem  Lnnponbrande,  zu  Peritonitis  bei  tyjdi<i-on  1  »;irn)poscbwUren 
uni  harrimt  kr-wf  nacb  incarceration,  zu  Meningitis  bei  Durchbrucb  der  Feisen- 
beuHuiricA  nacb  iuneu. 

Die  Folgen  bingen  betm  stationlren,  ebrcmnscripten  Brande  von  der 
Bignitit  aad  dem  Umfange  des  ergriffenen  Ofganes  ab.  Ea  bedarf  keiner  Ansein- 
aDder«*  tzmip .  da<!i  ein  oberflSchlicbes  Geschwflr  and  dne  LnngengangrMn,  der 
Qnetscbungabrand  eines  Fingers  oder  eine  Gebimerweiebnng  an  sicb  von  verscbie* 


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BRAND. 


dt'iior  T?i  (li  iituiij;  fUr  den  Orfranisnius  sein  mlisscii.  AndtTs  bei  dcr  ditVinon  odor 
progirssiveu  Gaugr^D.  Ist  die  Hrandursache  prof^ressiv  oder  ist  der  Tlieil  oder 
der  Organismua  zu  krAftigem  Wideretande  nnfdbig,  so  tretcm  neben  4er  OrdidieB 
Progression  des  Brandes  immer  noch  anderw^tige  allgem«iiie  FolgeD  anf. 

Das  Brandfiebcr  oharakterisirt  sich  darch  Rtarken  Collaps,  kleinen 
frefiupnton  Puis,  beaehleunij^te  Respiration,  <tft  durcb  profusi-  Rnliwoisse  bfi  rlioh-ra- 
Shnliobi'u  Darmzustftuden.  Es  entstebt  durcb  Jaucberesurptiuu  in  8  Blut.  Denu  bi.t  die 
Demarcation  einen  Wall  gebildet,  ist  dcr  Yerkehr  zwiachen  der  wdtersdmiteiiden 
Bfancyancbe  utid  dem  Blvte  miTenneidlicb.  Ob  die  so  entstdieiide  khorrliiiiiie 
rait  der  S<'ptikflmie  stets  vOllifr  idcntisch  ist,  muss  noch  dahingestellt  bleibcn.  Konimt 
es  zur  Aiishildun^  der  Di  niarentioiHCntziindun?,  so  gewinnt,  je  stiirker  desto  lUebr, 
das  Fieber  den  Cbarakter  des  lilutzUuduQg.sHebers. 

Die  Brandmetastasen  euMeken  durcih  den  Elntritt  Imndiger Ifaasen 
in  angefressenen  Venen  oder  dorch  die  Kekrotidmng  oder  Putrescena  von  Tliromben 
in  dm  Plnt^rcffisscn.  Nur  im  Matcriale  und  dnber  anch  in  der  WirklUg  onter- 
sclieiden  si*'h  die  Brandnietasfasen  von  anderen  Metastasen. 

Synipturoe.  Nacb  Ma5i>gabe  der  verscbie^ieDen  Hrandformeu,  dem  8tatio- 
nSren  oder  progressiven  Charakter  desselben  sind  die  Syniptume  SiiBsarst  mannifj^* 
faltig.  Die  Gonsistenx  ist  lederartig  feat  bei  Uiimifioationsbrand ,  teigig  bei 
feurbtoni  Rrand  ,  crepitirend  bei  enipbysematOwni.  Der  Umfanj:  ist  vennindert 
bei  Mnmitiention .  normal  \m  eint'nclier  Nekrose:  er  wird  durcb  intensive  I)emar- 
cationseutzUudung  vergrossert.  Die  Farbe  ist  bald  uuverfludert  weiss  i^Knocben- 
nekrose),  bald  brann  bei  Mmnification ,  bei  Sqiris  blilnlich-rotb ,  spilter  giUnlirh- 
schwara.  Nekrotische  Massen  fUrben  sich  aueh  ans^crordentlich  leiebt  niit  jedem 
Farbstoffe,  mit  dem  sie  in  Bertlbrunjr  k(»nimen ,  Typbusscbnrfe  svhm  dr'-li.ilb  im 
Darnie  frewobniicb  {relbbrauu  aus  imd  scbwarz,  wenn  Eis<'nsebloritl  ^e;-'t'li(  ii  wKidm 
(CkJHXHEiM;.  Solcbe  Verfjlrbung  Hudet  in  gesuuden  Tbeilen  nur  ausualiiusweiAe  und 
unter  besonderen  VerbXltnissen  statt  (Icterus,  Argyria).  Die  Temperatnr  wird 
von  dcr  rragebungstemperatur  abbangig,  weil  die  der  Brandstelle  selbst  erloscbcu 
ist.  Dneb  kaiin  der  Temperaturabfall  bei  kleinen  Brandberden  wejren  der  ans  der 
Naebbarselialt  odt  r  der  Demarcatiimsciitztlridiin^'  niit^retln'ilten  Wiirmc.  st-br  frerinjr 
sein.  lirandblasen  uud  Hrandjuuclie  aiud  die  sicbersten  und  eigentbtlni- 
lichsten  BrscheinQngen  des  Brandos.  Im  O^nsatze  znr  Entzttndungsblase^  welche 
ledi^rlieb  mit  serOser  oder  eitrijjer  FKlssigkeit  erfilUt  ist  und  der  Blutbl.-ise,  ist  die 
Brandblasf  mit  l)laH-  oder  br.iinilieli-rotber  Flu>*si<;keit  aiijrerililt.  Der  in  der  oben 
p'<ebildertt  n  lirandjauelic  aultrctemle  Seliwefelwasserstoll"  .selnviirzt  silberne  S^inden 
und  bleibaltige  Verbandsttlcke  durcb  Bildung  von  ScbwefeUilber  und  Scbwefclblei. 
Hit  dem  AnfhOren  alter  LebMisfanetionen  an  der  Brandstelle  hOrt  natOrlieb  aneli 
die  Scbmerzera  pfindung  an  dieser  selbst  auf.  Beim  Eintritte  des  Brandos 
pflegt  cine  pliitzlicbe,  zu  T  niM  liuiiL' -n  Anla^^s  gebcnde  subjective  Erb'i<'h- 

terun^r  einzutreten.  Xur  aU  to  ltr ,  unbe\ve;;liehi'  Last  filblt  der  Kranke  srine 
brandig  gewordencn  Gliedcr,  lauicbungen  bierilber,  d.  b.  scheinbare  Scbmexx- 
empfittdongen  an  Brand^tellen,  werden  dnrch  das  Oesetz  der  ezeentriseben  PToJeetion 
veranlasst ,  durcb  Uebertragnng  der  R<'iziui;;en  sen^ibler  Kervenfai^ern  an  das 
perpbere  Emle ,  an  weleber  Stelle  ilires  Verlautcs  aucb  die  KeizuiiL-  imin-T  statt- 
gefundcn.  Da  die  Sebiien  selir  lange  dem  Brande  widerstebeu ,  kouueu  aucb 
Bewegungeu  an  brandigen  Tbeilen  vorkoromen,  durcb  Sebucn  bewirki,  deren 
Hnskeln  oberhalb  des  Brandberdes  intact  gebliebra  sind. 

Ausgftnge.  Der  gUnstigste  Au>igang,  nnmerklicbc  Exfoliation  oder 
voile  Resorption  ist  nur  bei  «;jinz  kleinen  Brandberden  zu  erreicben.  Die  Abkapselnn.ir, 
welebe  als  der  n  :i  c  b  !•  t  gll  n  s  t  i  g  e  Ausgang  zu  betracbten  1st,  bat  ibre  besonderen 
oben  bereits  gewtlrdigten  Bedingungen.  L'ngUnstiger  wcgen  lueist  Ulugerer 
Dauer  des  Vorganges  mid  des  grtsseren  SlfteverlnsteSf  docb  bei  orafiuigreiehereoi 
Brande  periplier  gelegener  Tbeile  unvermeidlicb,  ist  die  Abstossung  unti  r  lebb.ifter 
DeraarcationsentzQndung.  Sehr  oft  ftthrt  der  Brand  den  Tod  berbei  dnreb  weiterea 


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BRAND.  ~  BRAKDSTIFTCNGSTRIEB. 


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VoitB^reiten  and  den  damit  Terbundenen  Sllfte-  and  Blatrerlnst,  dnrch  Brand* 

m*  t.ixiaaen ,  durch  Ichorrliiimie ,  niclit  solten  auch  dnrch  Perforationcn.  Alier  atlch 
!>• :  cirrum!)onptem  Brandt'  kaini  der  tOdtlicbe  Aoflgang  eintrelen  diirdi  £rachdpfiing, 
iuaiutiiin,  iiisbcs(»n»lrre  b«'i  (irt  ison. 

B  f  h  a  n  d  1  u  n  g.  Die  Prophylaxe  ist  von  besonderer  Wichtigkeit  da ,  wo 
CTfahrnngBgemto  der  fSntritt  des  Birandes  leidit  zn  onrarten  ist,  also  ist  Verhtttnngr 
Aes  Decttbitns  bet  Spinalleiden,  Typhus,  Pynniie  beaonden  geboten ;  fomer  da,  wo 
der  reb<»rpin?  von  Kntzdndun'r  in  BnunI  )n  i  Dnick  nnd  f^piiiinnnfr  t  ntzdndc'tcr  Ocwt  lie 
zu  befUrcbtcn  iMt  und  sicb  durch  t'ruli/tMtijj^t-  inci.sioncn  und  Ki(erahl;ls.se  vt'rhinikrn 
liaet.  Znr  UerbfiAlbrung  vun  EinkapHelung  siud  wir  nur  wcnig  beizutragen  im  Staude. 
I)en  mmnal  vorhandenen  pfogreasiven  Brand  gilt  ee  ni5gUehst  sn  beeehnnken.  Hiefllr 
isl  Jetst  tebr  oft  die  antiseptische  Behandlong  von  grftsstcr  Bcdentun<r.  Wo  dennoch 
projzTfssivor  Brand  mit  Sicb»'rbcit  zu  orwarten  ist.  ila  kaiiii  bt'i  Zcrrnabnun^ 
von  GUrdcni,  hv\  umfan^rreichen  Kreislaufsstoningen  und  Neuruparalysen  die  frUh- 
xeitige  kflu^tliebe  Absetzung  in  Frage  kummen.  Sie  iflt  wegen  der  Schnelligkeit 
der  Hennng  d«r  Selbetabwtaning  nekrotiacber  Theile  anf  dem  Wege  der  Demar- 
cHtionsentzflndung  bei  Weitem  vorzuziehen.  Dmr  letztere  Vorgang  ist  in»be»onderu 
hfi  gr^^sscrt'ii  (Jli»'(lmnssrn  cin  libiTaus  scbleppcndf-r  Jind  dt-n  bedcnklicbstcn 
W«  ch8elfallen  aUHgeHt  tztt  r.  l»«ich  gilt  bei  Gangraena  spontanea  und  senilis  die 
ebirurgigehe  Kegel,  nicbt  frtiher  anr  Amputation  zu  schreiten,  als  bis  sich  bereits 
cane  DemareatkniBltnie  gans  scharf  gebildet  bat  Diese  allein  gewihrt  die  Garantie, 
welche  fllr  das  Oelingen  der  Amputation  notbwendijr  ist.  dass  man  im  Gesunden 
amputirt .  -<miis(  komnit  es  nur  allzu  leii-ht  zuni  Wiederausbriiche  dor  (Janjrriiii  in 
dem  nur  j»cbcinbar  gesuncien  Stumpfe.  LilMst  sieb  dan  Weiterscbreiten  de-4  Brandes, 
ittsbesondere  der  Uebergang  auf  lebenswiehtige  Organe  nicbt  bemmen,  so  pilegt 
die  Bebandlnng  der  leborrfaftmie  wie  der  eonseeutiven  Enteflndnngen,  die  im 
rebrigen  nach  nllgpnieinen  therapeutischen  Gmnd^atzen ,  jcd«>rli  nnter  besonderer 
L'nterattitztiniT  des  KrJiftfznstandfs  zn  It'iten  ist,  vdllifr  vpriroMicb  zn  scin. 

Literatur:  Die  Uandbiicher  der  Patbologie  von  Vircbow  pag.  278.  Wajcuer 
PAT-  464.  Oohaheln  pair. 436,  8aaiv«l  pag.  206.  —  Billroth'!  AJIg.  chirorirfKlie  Path. 

iiiid  Th.-rajii.-.  7  Aufl..  pap.  350.  —  Ba  nlcl  t-l..' n .  fhirurg..  8  Aufl  ,  I,  jm?.  .\\\\.  — 
Dem  me,  Uebcr  Veranderoujc  der  G»'wi-1h!  durch  iJnintl.  Isfj?.  —  Vi  rclio  w.s  Arthiv.  Bd.  XIII, 
par  289  (KuBHrnaul);  XVIII,  pag.  377  (Bryk):  LI.  pa-.  II  und  178,  LIII,  pay:,  bhl 
(Sanme]).  —  Riudfleisrh,  Lehrh  d.  path.  Gewclndchrt'.  h.  Aufl.  pap.  3.  —  liirch- 
Iiir«chf«ld,  Path.  Auat.  pag.  6U;  Cf.  Art.  Amputation  1,  ZA^.  Antisepiiis  I,  pag.  3'J7. 

Samtt«L 

Brandstiltnngstrieb.  Zur  Zeit,  als  die  Lebrc  von  der  Existenz  reiner 
Willonskrankbcitcn,  dor  Monomanion,  in  voUom  ."^chwiiriirt'  war,  iind  als  man  jodo 
recbttfwidrige  Ilaudiuug  einca  Meuiicbeu,  des»en  Gei^tciizuistaud  zweifelliaft  war,  al.s 
AnsfloBs  einea  qjMdellen  Triebea  anaah,  wurde  anch  der  aogenannte  Brandstiftungs- 
trieb  bervorgeholt  nnd  anf  Omndlage  deeaelben  eine  beaondere  Honomanie,  die 
Pvromanie,  Cfmstruirt,  welchc  sofort  in  (b»r  gericbtliohon  Psychonosologie  das  IJllr^^er- 
recbt  zu  orlangen  wusste.  Dio  zwoifelbafto  Kbro,  liiese  Monom:inie  entdrckt  zu 
baben,  wurde  bis  in  die  jUugste  Zeit  dem  Leipziger  Professor  I'latnkk  zuge- 
sebrieben;  nnaeres  Winena  wies  Professor  Brer  in  Wien  znerat  nacb,  daes  niebt 
Platxbb,  Rondem  Osuhdeb  die  Ehre  der  V.it«  rscbafl  gebtthrt.  Man  braneht  aieh 
nur  die  Mfllio  zu  ntlinion ,  da.s  botrcffcndo  Gutachton  bei  Platxer  nacbziil- m, 
nm  Hicb  dio  I'oberzougunf;  zu  vt  rsobatlVn,  dass  cs  sic  b  urn  eino  opih'ptisobc  lJraii<l- 
legerin  haudelte,  deren  Ztmtand  V.  gaia  ricittig  auti';uwt,  indom  er  uicbt  niu*  die 
Neurose  betont,  aondem  die  Handlnng  selbst  als  „ein  Mittel,  aich  Ton  der 
drflekenden  Angst  zu  bcfreion"  bozolcbiut.  Enit  OdiANDBR  (1813)  und 
darauf  IlEN'KK  nnn)  babt  n,  indi  in  sio  oiiio  AfTeotion  dos  Gehirnos,  nnre;;oIniUssi;,'e 
krtrp«  rlicbc  Kiitwiokbin;.' .  ii.  s.  w.  ;ils  I  rsaobo  d<T  ibror  Ansicbt  iia<  h  sicb  Sf» 
bjlulig  iiUi^^Heniden  Fcucrlu^^t  annabnun,  <h-n  (iruiidstcin  zu  einor  Irrlebru  gclegt, 
welcbc  fiuit  ein  halbea  Jabrbnndert  als  Degma  gait.  Dieaer  Lebre  snfolge  ventand 
nan  nnt^r  Pyromanlo  eine  bei  jugendlichon  Individuen,  beeonders  der  weibliehra 


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430 


BRANDSTIFTUNGSTKlEb. 


Landbevftlkeruii-  uiil  walniiid  dea  EintritteA  iler  Pubertat,  zumal  \m  unrefel- 
niassijjer  Entwickluiij:  des  Zi  iiiriinir><y>;tf'UH  liilitllu:  :iiiftn'ti'ii<1f  I'syclio^c .  wflclie 
sich  besontliTs  uiitor  ilcr  Hrscheinung  eiuer  iiii\viil('rst(;hliclH!n  KoiuTj^icnle  ( Phof(>- 
phagie)  ftunt^crt,  8o  dnss  die  niit  derselbeii  Hehuflcteu  obiie  irgi'iul  ein  Motiv  und 
obne  Auswahl  de»  Gegetistandes  Feuer  anlegen  nnd  an  dem  Brande  rich  ergOtzcn. 
Ein  Rescript  dos  preussiscben  JustizminiKteriums  drflckte  dieser  Inb  liro  irloiohsam 
dat  amtlicbo  Sir^rt  l  nwf.  inul  seltdoui  wiinlf  in  jedeii  jujremllioben  l»r;ui(l>tifter  dif 
Feucrgienle  hiiuincxaminirt  und  jede  bejabende  Antwort  palt  als  m^uer  iJewcis  dcr 
Existenz  einer  Pyromanie,  filr  deren  Eruirnng  Friedreich  und  Audere  eine  ganzc 
Reihe  ron  Re^eln  und  Fingerzeigen  aofstellen  zu  mttaien  glaubton.  Das  Verdienst, 
den  so  mlllisnni  auf^rcftlbrten  B.ni  i\\>vr  dm  llnufen  gewwfeD  zu  b;iben,  gcbflhrt 
C'AsrER  'is40i,  wfli'lifT  ;uif  Mruiid  .•mitlwlicr  Auswois<*  znerr^t  den  Bowt-is  lieferte, 
dass  vou  juugen  ludi\iduen  vorUbte  Brandstittuntreu  niebt  nur  nicbt  httufig;,  sondern 
Welmefar  veriilUtniraniilsciig  selteii  vorkoromeD,  dass  die  WissenHcIiaft  eiue  &buliche 
Krankheit  oAer  einen  fthnlicben  Trieb  nicbt  kennt^  der  ausscblieMlicb  anfdem  platten 
Laude  sein  Unweson  triehi .  nnd  dns^;  nicht  ^irritabilitatsarme  Sdiwerkienge**  noch 
„instinr(:ibnlicbe  Liditgier"  <]ie  I'rsaclien  der  Brandleprun?  seien,  sondem  dass 
denbtlbeu  ganz  audere  Motive  zu  Grunde  liegen,  unter  denen  Nustalgie  und 
Raehaneht  den  obersten  Platz  einnebmeu.  Diese  Kritik  Caspeb*8  nnd  eiu  Gat> 
achten  der  wiBaenscbafkUchen  Deputation  in  Berlin  (1851)  veranlaseten  die  Anf- 
hebunfr  des  oberwilbnten  preusaiscben  Ministerial-Rescriptes ,  und  tr«»(zd<'ni  n<.fh 
eiuzehie  Kanipen  filr  die  Pyromanie  in'a  Gefecht  eintraten,  bat  letztere  denoaleii 
nnr  nocb  biHturlKcius  Intcrusse. 

Abatmhtren  wir  nim  too  jenen  Fallen,  in  denen  geistesgesonde  Indlridu^ 
JegUcben  Altera  und  Gesehlcehtes,  aei  ea  ana  Gewinn-  oder  Raebsneht,  Feuer 
anlegeii,  so  konnnen  wir  in  der  j^ericbtsflrztlichen  Praxia  zienilicb  bSufig  mit  Brand- 
legern  in  ('ontact .  deron  Geisteszusfaiid  koin  nomialer  ht.  Haben  wir  uns  aber 
eimual  vou  dem  Glaubeu  an  eiue  J'yrouiauie  grUndlieh  losgesagt,  8o  kummeu  wir 
zur  Einaicht,  daaa  die  Bnodleger,  deren  Gelateszuatand  ein  zwetfelbafter  iat,  ana  den 
veracbiedensten  Kategorien  der  Genteakranken  nnd  Geisteaachwachen  aieh  recmtiren. 
Unserer  Erfalinniir  nneb  jrcben  die  n n stal gisc b en  Brandb^;?er  den  geringaten 
Pereentsnfz  ali.  wenn^'leieb  sie  unstreitifr  bie  und  da  unter  dem  Landvoike  vor- 
komuien.  Die  Nostalgic  dcr  Lamibcwubuer  it»t  eine  eigeutbttmlicbe  Erscbeinuug. 
Im  Groaaen  und  Ganzeii  unterBebeidet  aie  tieb  nicht  Ton  jcfiem  fieimweb,  welclies 
zn  alien  Zdten,  tiberall  und  in  alien  StUndcn  vorkommt,  und  wdchea  Homer 
und  Ooetbc  so  scbiin  und  walir  bosiin^'en  baben.  Wir  bcgreifen  ganz  gut  die 
Nostal«rie  einen  Ody.ssei'S  oder  einer  MKiNux  nml  jrlauben  solbst,  dass  die.se 
„Uulcedo  soli  natalis'''  in  unserer  „ei»eubahudurcli><austeu  Zeit"  (Blanche,  SchClej 
bedeutend  abnebmen  kann ;  daa  DorfbiBdeben  aber  mit  aeinem  beachrlnktra  Gericfats- 
kroise  fhlit  scbon  der  Nofttalgie  anbeim,  weun  die  Entfemuug  von  der  beiroatlicben 
Si  liullt  ('ill''  ni'vh  so  pTiiifje  ist,  scbnn  dann,  wenn  08  gezwungen  ist,  das  vflter- 
licbe  iiau-  zu  verlassen  .  nin  in  dem  henarhbarten  Dorfe  Dienste  zu  nebmen :  auf 
dieses  lii  imweh  werden  wobl  Eisenbuhnstraug  und  elektriscber  Drabt  kaum  je 
zurackwirken.  Je  juuger  und  nngebildeter  daa  Individuum  iat,  deato  Bcbneller  nnd 
nachhaltiir' r  stelit  sich  daa  Heimweb  ein,  anfanga  ala  dflatere  Stimmung,  und  d* 
die  von  dersclben  Befalleneu  ibren  Aiifreb(">rifren  pcirenilber  es  nicbt  wairen.  <dine 
tritti-ren  Gnnid  das  Dienstverbiiltniss  zu  losen  un<l  in  ilire  Heimat  zurUekzukebreti, 
U'geu  sie  Feuer  an,  um  ibre  Heimkebr  dureb  Verlust  des  Postens  eutHcliuldi^ea 
ZU  kdnnen.  Hier  iat  wobl  die  Grenze  zwiaeben  einfaeher  B<iawiUigkcit  nnd  knuik- 
bafter  Nostal^rii-  s.  br  scbwankend,  wesbalb  fflr  den  Gerichtsarzt  im  gegebmen 
Kalle  i:ro<^c  Vm-siclit  ir*  Itoten  ist.  —  Oder  alier  es  <tei;rert  sieb  die  dtlstcre  Stimmiinfi' 
zur  nostaluisfben  Mt'laueiiolie ,  es  stelieu  sich  Sinnrvf ;iii<cbunfren  ,  Anjrstp'filbie  ein, 
und  dann  baben  wir  es  mit  eiuem  Meianeiiulikcr  zu  tliuu,  der  irgend  eine  gewait- 
aame  That  auafllbren  muaa,  um  aieh,  wie  achon  Platnbe  ricbtig  bemerkt,  ^von 
der  drttckenden  Angst  zn  befreieu''.  —  Viel  hJlufiger  finden  wir  Brandleger  onter 


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HRAXDSTIFTlNGSTUIKlt. 


drn  >f  h  wrtcli  !»i  a  ni;^en  Iiidivitlui^u  heiilerlei  Geschleclitos  und  jeglichen  Altors, 
w«lcht*  ilureh  Entwiekluiigslienimunjr  oder  einc  Xourose,  bosondtTH  Epilfpsio,  fvrnvr 
dnrrh  ^:Ui7.licii*'ii  Manfrel  an  Erziehuug  and  .son!>itij,'e  Voruaclilassijrmi;;  uuf  dein  plattcn 
Lande  selir  h:luti;;i  /reisti|?  zurUck;^t'l)lit'hen ;  die  dcr  rechtHwidri;reu  That  zu  ( rruude 
liojreiuleu  Motive  siiid  bei  iUneu  zumcist:   L*eberrcduii;5  uiid  Kachsiiolit.   Nichts  ist 
Icicbter,   iiU   K<dche   verkoinniene  Gescbcipte,  ziir  Brujidh'jfun^  zu  verh'iten ;  wir 
kenueu  eiuifre  Fall*',  wo  das  VerisprecLcn  eiiiiger  Cxidden  odt*r  eiiier  Flascbc  Brannt- 
wein  dazu  hiiireicbten ;  anderer^eits  f^eiiUjjt  ihuen  jedc  uocb  no  treringe  Krjliikun;^, 
urn  ohne  lan;?e.s  Ueberlcgen  und  ohne  klarc  Kenntniss  dcr  Tragweite   ibrer  That 
Feuor  anzulc^'en ;  —  ko  batten  wir  Fiille  zu  begutacbten,  in  denmi  solebe  Individiien 
wt'i^eu  v«Twei;rerter  RUckjfabe  eiuei  g:erin;;fiijrij^en  Ge;renstandes  oder  P>tbeilun;^  cines 
Alniosens  zu  Braudb*geru  wurdeu.    Zuweilen  ist ,  zumal  bei  Ju;;endlichen ,  pdHteH- 
srbwucbcn  Vagabunden ,  gar  kein  Motiv  zu  eruireu ;  bier  jirebt  der  Sobwaebsinn 
mit  nioraliscber  Verkommenbeit  Hand  in  Hand  und  es  grenH^  oft  eine  Laune,  «'in 
{>!i>lzlich  aulYauebemler  Geilanke,   uni  das  Zer.storun?:swerk   zu  verricbten.  (FAn 
•JOjiibrijrer,  scljwarbsinnijrer  Vaj^abund  Ijlsst  sicb  in  einer  Klosterkilcbe  gut  bewirtben; 
eine  balbe  Stunde  darauf  steben  die  K.h»stersebeuern  in  bellnn  Flaminen.   Hei  Aus- 
brucb  des  Feuers  ergreift  der  Tbater  die  Flucbt,  und  im  niiebsten  Dorfe  angebalten, 
verlegt  er  sieb  anfangs  auf  s  Leujrnen ,  danu  pestebt  er ,  es  sei  ibni ,  nacbdeni  cr 
sicb  sattgegessen  wie  nie  zuvor,  von  obngetiibr  der  Gedanke  gek<»innien,  die  .Scbeuem 
anzuzUnden,  und  er  babe  Feucr  angelegt  in  der  Meinung,  cs  wcrde  den  Eigen- 
tbUmcni  aus  dem  Brande  kein  grosser  Scbaden  erwacbsen,  da  sie  obnebin  reich 
zu  seiu  sebeinen.)  Mag  aber  die  Handhing  motivirt  sein  oder  nicbt,  ho  ist  es  uns 
weuigistens  nocb  nie  vorgekoramen ,  da^^s  Brandleger  aus  freien  StUckeu  erklilren, 
»\e  habeu  Gefallen  am  Feuer  gebabt :  in  alien  FilUen  entfernen  sicb  die8ell>en 
vielmebr  scbleunigst  voni  Scbauphitze  der  Tbat  und  sucben  das  Weite.   —  Das 
groRstc  Contingent  stellen  jedenfalls  die  Melancboliker,   bei  denen  Verfulgungswabn 
und  Sinnestilusebungen  die  Raebe  an  dem  venneintlicben  Feind  berauOiescbworen. 
Der  melanebolisebe  Brandleger  kiiniptt  oft  liingere  Zeit  gegen  seinen  verbangniss- 
vollen  Trieb  und  ist  er  dennoeb  gezwungeu,  die  Tbat  zu  vollbringen.  bo  fllbit  er 
eine  augenblieklicbe  Erleicbterung,  darauf  stelit  sicb  aber  bald  die  Einsicbt  in  die 
Tragweite  des  verricbteten  Sebadens  ein;  der  Brandleger  bestrebt  sieb  dann,  den 
Scha<len  theilweise  gutzumaeben ,  indem  er  oft  beim  Loseben  des  Brandes  bebilf- 
lich  ist,  meistentbeils  aber  die  Brandstatte  scbleunigst  verliisst,  urn  sieb  selbst  bei 
der  nilchstcu  Bebiirde  zu  denunciren ;   es  kommt  vor ,   dass  der  ilm  verliorende 
Beamte  nicbt  einmal  Verdacbt  scbupft ,  dass  er  cinen  Geisteskranken  vor  si<'h 
halH',  —  so   genau    und    ricbtig    kiinnen    die    auf  die  Tbat    sicb  beziebenden 
Angaben   des   Melanebolikcrs   sein.   —  V^iel    seUener,    als    bei  Mebmcboliscben, 
konuncn  Brandlegungen  seitens  anderer  geisteskranken  Individuen  vor:  zumeist 
Doeb  bei  epileptiseben ,  entweder  in  der  Zwiscbenzeit  zwiscben  zwei  kurz  auf- 
♦'inander  folgenden  AnOlllen ,  in  dem  sogenannten  Traumzu<tande  (MAiiCHKA  i ,  oder 
in  der  sogenannten  Mania  epiUptica,  ferner  bei  Hysteroepileptischen ,   bei  Ver- 
rtlckten  (jencr  Herostrat,  der,  .,um  das  Haus  des  Herm  von  unwUrdigen  Priestem 
zu  reinigen",  die  Katbedralc  von  York  anzUndete),  im  Typhusdelirium  '  Maschka), 
bei  psycbiscb  Eutarteten  ('Krafft-EbixG) ,  bei  Taubstummen  (Casper),  selbst  bei 
BlOdsinnigeu. 

Seitdem  bei  Untersucbungen  des  zweifelhaften  Geiste^zu-^tandes  van  Brand- 
legem  vom  llicbter  die  Frage  nacb  PjTomanie  nicbt  mebr  ge^tellt  wird,  ist  dieselbe 
filr  den  Gericbtsarzt  nicbt  nur  in  tbroretisclier ,  sondern  auch  in  praktiscber 
Bi.'ziebung  belanglos  worden,  und  augesicbt«  der  Tbatsacbe,  dass  Geiste-^kranke  und 
Geistcsscbwaebe  der  verscbiedenstcn  Art  Feuer  anlegen  kiinnen,  braucbt  der  Sacb- 
verstiindige  bei  der  Untersuebung  des  Geisteszustandes  cines  Brandleger-^  nur  daa 
obi-rste  gericbiJiiirztlicbe  Princip ,  j»*nes  der  Individualisirung,  und  jene  Hegeln  im 
Auge  zu  bebalten ,  welcbe  bei  der  forensisclien  Exploration  des  strittigen  (Jeistes- 
lastandes  Ul>crbaupt  massgebend  sind,   urn  dem  Gericbte  die  Aufkliirung  zu  ver 


432 


BRANDSTIFTUNGSTRIEB.  —  BRANNTWEIN. 


sclintfon.  111)  man  es  im  p  i  ,tr«>bcoen  Falle  Diit  einer  AbnonnitjU  der  Geistea- 
t'uuctioueu  /a  tUun  liat  otl<  r  ni<.'lit. 

Lit«*ratnr:  Flatnfi  Omt^cula  ucadtmita,  '<i.  If     m  a  ii  n  ,  Keruliui  18S4,  pa;  17. 

—  Beer,  T'-\ <  liiiitr.  rciitralhl.  1871.  Nr.  1.  'i.  —  Casper.  Uenkwiinligkfiten  mr  Bied. 
Statistik  uiul  Suials.irzncikuiidt'.  Bt'rliu  1846,  paj;.  247 — 392  (Das  Gosjienst  Jch  .sof^enanntcsi 
BranJstiftunpstriebes).  —  Griesinser.  Pathologie  uud  Therapie  d.  psych.  Krankb.,  pag.  273 

—  Bdcker,  Lehrb.  d.  gwichtl.  >led.  1857.  —  Bnchncr,  Lehrbucli  d.  gerichti.  Med.  1)^67 

—  Limao.  Pnki  Handbiick  d.  gtti^ti.  Medieim,  I.  —  Krafft-Ebisg,  Ltbrbuch  der 
geriobtl  FiQdtopatilioIogie,  1875.  L.  BUneAaterk. 

Branntwein.  Mit  Rficht  betont  Baer  (Der  AlkobolUmuR,  sdne  VerbreitiiDfp 
i'U'.  litTlin  1878,  A.  Uirschav.m.d  ,  das.x  das  otfentliclu'  sanitiln'  Interesse  wonifrcr 
von  <len  sofrenanntcn  tVinon  Li<|ueureii ,  als  Vdii  (loiijt'nip'n  Hranntweincn  hi'<1r<ilit 
ist,  die  am  „ungekUastclte.stta"  verkaurt  werden,  „iu  deu  gemeinon,  mit  j^ittigcn 
Aikoholen  vsbA  Smrogaten  Oberladeneii  Bnumtweinen  liegt  die  brntale  Wildbdt  dcft 
BranntwdnrailM^W*^.  —  scbcint  nacb  den  rnt<Tsu(-hun<^en  von  RabuteaU  nnd 
Di'.fARDlN-BEAmiETZ,  da.-^s  (ItT  Menscb  don  Ae  t  hy  1  a  I  k  ob  o  I  am  leicbte.ston  vi-r- 
triifrt.  und  dass  iXw  nilcbsten  Hoinolofren  desscllicn  I*  ropy!-,  Hutyl-  und  Amyl- 
ulkobol,  dereu  Gcmenge  man  als  Fuiielul  bezcichnet,  auf  die  Eru&ltruug  und  aut' 
die  Oebirnftmetionen  deiiselbeii  ganz  eigratbttinlielie  Wirkungen  JIUBsera,  welohe 
Tii(  lit  nur  die  Syraptonic  dcs  acuten  AlkobolismuH  eigenaitig  geslaitcn,  sondem  anch 
deu  Vtjrlauf  di-.s  cbpniisclK'n  Alkobolisnius  i\\a  Noxcn  'w<\st'ntIiob  bceinflus.sen.  I)as 
nieiste  Fn^ebd  entbaltt  ii  die  Hranntweine,  welebe  dureh  Verarbeitunj;  von  Getreide 
uud  KuoUengewdchsen  gewuunvu  werdeo,  und  diese  siud  es  eben,  welcbe  von  gauzcn 
Vslkenchaflen  in  grosaen  Hengen  getmnkeo  werden.  Je  ooncentrirter  die  Kartoflel- 
Korn-  oder  Rttbenmaiscbe ,  und  je  JiOher  die  Teniperatur  sein  muss ,  hei  der  die 
(Jilbrungr  vor  siob  geht ,  desto  eher  und  uinsoinrlir  hilden  sicb  die  Fu.seU'tle .  die 
sicb  von  dem  Destillate  nur  durcb  mebrraaliges  Keetitieireu  dessclben  trenneu  Isuiseri, 
eine  Operatioo,  welcbe  die  Branntweinproduction  uatUrlicb  bedeuteud  vertbeueru 
wllrde.  Viel  weaiger  Fmetdl  enflialten  jeoe  ebenfalls  sn  deo  Bnnntweinen  getiUte 
(Jetrlnke  sm  deren  Ocwinnong  num  den  Weintranbensaft  oder  die  Weinbefe  — 
Cognac,  daa  Ziickcrndir  —  Rum,  «>d('r  verschiedene  Obstarten ,  Kirscben, 
PHaumeu,  Datteln  verwendet.  Der  eigenthiimliche  Uescbmack  aller  diewer  ver- 
scbiedeneu  Sorten  wird  durch  die  Gegenwart  vencliiedener  gemischter  Aether  — 
Oenanth-,  EssigBAnre-,  Bnttenftnre-Aetfaylither,  und  dee  obgenaiinteii  FWiOls 
bedingt,  welrbes  wir  somit  neben  Aethylalkolxd  und  Waaler  aU  gemeinaameil 
Bestandtbeil  siiiniiifliolier  Rrantitweinsorten  ansclicn  mUssen. 

Die  liranntweiue  inid  die  Li<iueure  als  KuiLstproducte  werden  durcb  die 
Gewinngucht  der  Producenten  und  Wiederverkflufer  wiihrend  und  nacli  der  Bereitung 
in  80  mannigfaeher  Weise  ^behandelt**,  daaa  ale  zienlieh  hXofig  sun  Objecte 
gesnndheitspoli/.eilichor  UnteFBUchungen  werden.  Guter  Branntwein  musn  ein 
specifisches  Gewielit  von  0'0254  haben  oder  .''•I  V«dumprocetite  Alkidiol  uud  4() 
V'ulumproceut  Wasser  entbaltcn,  der  meistc  Branutwcin  des  llandcls  entliiilt  jed«>ch 
nnr  40—45  Vbhimproeent  waaaerAeieti  Alkohola.  Beim  Anzflnden  muB  derselbe 
bis  anf  einen  kleinen  Rttckstand  verbrenneB.  In  einer  gerranten  Voradurift  aiis 
dem  Jahre  1559  (Vircbow's  Areliiv,  Bd.  30)  bois.st  es: 

So  man  ein  Hawnnvol  dntiekt  <larela 

Das  er  gautz  truckeu  briuu  daruou 

Die  WoU  dock  vnuerBebrt  soil  lobn 

Vond  80  die  flanun  des  Uechtes  je 

Bertlbr,  soil  er  gantz  brinnen  bin. 
Der  Branntwein  soli  beim  Eiufriessen  in  da-^  (JlaK  perlen :  urn  die-  /.u 
errtieben,  audi  um  das  Bouquet  eelb.st  bci  geringer  t^ualitAt  stilrker  bervorlreteud 
zu  maeben,  oder  nm  den  Branntwein  bilUger  verkftuflleh  zu  nmcben,  werden  demaelhen 
Schwefelsilurc,  audi  S  a  I  z  h  n  u  r  e  znge.setzt ,  deren  Naebwda  leicht  gellngt. 
Weder  bbuK'-i  \\'nA\  rotbes  Laektiiu-^pnpier  darf  lii'itn  Kintauelu  n  in  den  Branntwein 
verajidert  werdeu.  Jedodi  k5mieu  geringo  Mengeu  vou  freier  Essigatture  im  Branut- 


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nRANNTWEIX.  —  BKAr:?EMlS(HrN<;KN. 


wnn  von  i\cr  Maischr  hcrrtlliren ;  soUte  also  bl.mes  Lackmu.spai)ier  ;rerotliot  wcnlcn, 
nms«  tier  Clu'uiiker  sicb  Uberzeugren,  ob  die  Reaction  von  iler  Essij.'silurt»  bcrrlibrt. 
Lil>ist  fticb  Jiesf  naobweiHcn,  dann  wird  man  ani'b  auf  die  Oejjenwart  von  Knpfer 
nmt  Blei,  nKifrlioberweise  von  Zink  nicht  verj^ebens  prllfin,  wclcbe  aus  den  kupfernen 
IKstillirblanen  und  den  gelotheten  Stellen  derselben  von  der  Essijrsilnre  in  •rerinffer 
Menjre  ^el^st  werden.  Uebri;rens  entbalten  sowohl  Rranntweine  als  Liquenre  aucb 
Blei  nnd  Alnun.  beiTdbrend  von  Znsiitzen,  welche  die  Klftnui^'  und  tbeilweif^e  Ent- 
fii^elunp  derselben  bewirken  sollen.  Der  Xaebweis  metalliscber  Bentandtbeile  im 
Hranntwein  fjenil;;!.  uni  den  Verkanf  de;<selben  zn  inbibiren. 

F.inen  weiteren  Gegenstand  der  sanitiitspoUzeilieben  reberwaebnnri:  bieten 
die  versebiedeneu  Stort'e ,  welebe  anjrewendet  werden ,  uni  die  Branntweine  und 
l.i<iueure  zn  fjirben.  Um  ersteren  das  Ausselien  dew  Alters  zu  jreben,  werden  sie 
mil  Znekercoulenr  ;;efllrbt :  verdampft  man  solchen  Branntwein ,  so  bleibt  der 
jfel»rannte  Zueker  znrtick  nnd  ist  beim  Erbitzen  durcb  den  Gerueb  leieht  zn  erkennen. 
Zu  den  Liquenren  sollten  als  Fiirbeniittei  nur  unsebiidlicbe  Stofle,  wie  Cocbenille, 
Caramel ,  Curcuma ,  Sandelbolz  penommen  werden.  Anilin  und  Napbtalinfarben 
Hind  zu  verbieten.  Die  bbiue  Farbe  wird  am  besten  durcb  Indipi-Carmiu  (indig- 
schwefelsanres  Natron) ,  di"  grUne  durch  Misebung  von  Blau-  und  Saffrantinctur 
erreicbt.  Pikrinsiiure  zur  Oelbfiirbung  bentitzt  ist  gittig,  ebenso  wirkt  Kupfervitriol, 
wt'k'hes  haupt^iicblicb  dem  A  b  8  i  n  t  b  direct  als  Fiirbeniittei  zugesetzt  wird. 

Das  im  badinchen  Schwarzwalde  und  in  dt-r  Scbweiz  gebriiuchliche  K  i  r  s  c  b- 
w:M8er,  t'erner  die  als  Marasquino  und  Persico  beknnnten  Li(|ueure  werden 
in  der  Weise  bereitet ,  dass  verscbiedene  Prununarten  nebst  Kernen  der  fl.lbrung 
and  Destination  unten^orfen  werden.  Durcb  die  niclit  zen|uet8cbten  (Dietz) 
(oder  zerquetscbten ,  KlexkE;  Kerne  erliUlt  da8  De^tillat  einen  scbwachen  Gebalt 
an  Blausilure.  der  den  eigentbllmlicben  Geschmack  desselben  bedingt,  docb  ist  der 
Gebalt  so  gering,  dass  eine  Losung  v<m  Silbernitrat  nur  ein  kaum  bemerkbares 
Opali»»iren  hervorbringt.  In  der  Neuzeit  wird  nun  zur  Erzeugung  von  Bittermandel- 
gesrbmack  anstatt  des  Bittermandebdes  —  dessen  Anwendung  cbenfalls  als  Fillscbung 
gilt  —  dax  N  i  t  ro b e  n zo  I ,  das  sogenannte  M  i  r  b  a  n o  1  verwcndct,  cine  im  hocbsten 
Grade  giftige  Substanz.  welcbe  scbon  oft  schwcre  Ungllleksfillle  berbeiftlbrte.  Man 
erkennt  den  Zusatz  von  Bittermandelc^l  oder  Nitrobenzol  zu  dem  Kirscbwasser  daran, 
da*'*  e«  nacb  kraftigem  Scbtltteln  mit  etwas  Flydrarg.  oxydat.  rubr.  seinen  Gerueb 
nacb  BittermandelAl  nich  t  verliert,  wftbrend  im  eebteu  Kirsebwasser  der  Blausilure- 
gerucli  fast  ganz  versebwindet. 

Bekanntlicb  ist  der  meisteRum,  der  in  Deutscbland  verkauft  wird,  kiinst- 
licli  fabricirt,  indem  man  eine  Portion  ecbten  Rum  mit  Spiritus  versetzt  und  durcb 
jrebranntcn  Zucker  und  Butteryiiureiitber  Gerueb.  Gescbmaok  und  Farbe  nacbabmt. 
Aucb  der  Arrak  wird  in  iibniieber  Weise  imitirt.  Die  cbemiscbc  Priifung,  ob 
man  es  mit  einera  ecbten  Product  oder  mit  eineni  Falsificate  zu  tbun  bat,  bescbrilnkt 
8icb  auf  den  Nacbweis  der  kUnstlicben  Aetberart ,  welcbe  zugesetzt  wurde,  oder 
auf  den  N.acbwcis  des  Fuselgebaltes  im  Spiritus,  welcber  zur  Bereitung  des  Kunst- 
productes  verwendet  wurde.  Dieser  Fuselgerucli  tritt  oft  scbon  beim  Vermischen 
der  Kunstproducte  mit  heissem  Wasser  deutlieb  bervor.  Loebisch. 

Brassica.  Folia  Brassicue  (Pb.  Gall.),  WeisskobI ,  von  Brassica 
oleracea  capitnta  Dec,  als  Antiscorbuticum :  der  scbleim-  und  zuckerreicbe  Saft  zur 
Bereitung  des  Htfrupus  Brosstcae  der  Ph.  Gall.  —  Bmfsica  niijra  =  Shiapis 
niara.  s.  Senf,  SentVd. 

Brausemiscliunge  n  i  B  r  a  u  s  e  p  u  I  v  e  r).  Die  sie  constituirenden  B(  staud- 
theile  sind  einer.seitfl  .Siiuren ,  anderseits  k<dilensnure  Salze  in  (b  n  Mengenverbillt- 
nissen ,  <lass  bei  Gegenwart  von  Wassor  eine  ii.diezu  vollstftndige  Zersetzung  der 
baM«eben  Verbindungen  berbeigenibrt  und  in  so  grossem  re!)irsebussi'  Koblen- 
!»:inre  in  Fn  ibeit  gesetzt  wird,  dass  sie  bei  gewobnliebem  Luftdrucke  unter  Auf- 
brausen  entweicben  muss.  Man  wendet  die  Brauscmi.scbungcn  mit  wenigen  Aus- 
RMl-Encycloi-iulio  der  ^ea.  Heilkuode.  II. 


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BRAUSEMISCHUKOEN. 


naliimii  nur  innt'rlicli  \uh\  zu  tleni  Zwecki-  an,  uiu  \i-nn<ij;e  der  arzncilicln'U 
Wirksamkeit  <ier  Kohleu-siiure  verschieilene,  besondeM  durch  Vagujreizuujr  bediugte 
nervOse  ZnfiUle  (ITebli^keiten,  Erbrechen,  KrampfhuBted),  Verdannnjirsstdninfui  nnd 
andere  kmakhattc  Ziistilndf  des  Digestionsapparatcs  zu  Itckainpf-  ii.  AusAerdem 
bedient  man  sirh  dt  r  IJrauscini.schuufrt'n  inHbosoiidcrt'  in  Puh  (  rfonu  als  Expipien- 
ticn  fllr  j;ewis.se  arziu'iliche  .Sttttfc ,  thcils  uin  dcii  uuaiigeiu'limeu  Gesclimack  der- 
selbeu  zu  verdeckeu,  tln^lU  in  der  Al>tsicbt,  ibrc  Kinverleibung  nnd  Wirkung  zu 
fbrdern.  Unter  den  kohlensanren  Salsen  dgnrt  sicb  bienu  am  voUkommeiMteii 
das  doppeltkoblcnsaure  Natron,  fiowobl  mit  Rflcksicbt  auf  die  pbysio- 
lojjiscbc  IndifTcrciiz  seiiior  Ha-^«'.  als  auoli  \ve«rcn  seines  ^n)ssen  Hi-iebthurns  an 
Kobiensiiurc.  Kin  Granini  davoii,  niit  Siiuren  zersetzt,  liefert  bei  270  (.'cm.  koblen- 
saurcs  Gas.  Andere  kobUnsaure  Sabte ,  wie  Kali  carbontcum  et  biearbonicum , 
Ammonxum  carhonieum  nnd  Magnetia  earhomoa  werden  in  Form  von  Branse- 
miachnn^en  nur  dann  \erorduet,  wenn  zu^1<  ii  li  die  arznmUcben  Wirkungen  der  ans 
ibrer  rlicniiscbrn  r-inwirkmiir  ben  orirebrndfii  Salze  anjrestn'bt  wordru.  Zur  Z«T- 
setzung  der  genannteu  Carlionatt-  wenliu  krvbtallisirte  W ci u- und  Cit  ri>usiiu re  , 
letztere  aucb  in  Form  ^on  Citruneusaft,  selten  eine  andere  S&ure  in  Auapmcli 
genommen.  Die  Citronaflure  wird  bcner  vertragw,  iat  veniger  bygroekopi«eb 
nnd  ibr  Ssttigungsvemiogen  nm  ein  Geringes  grosser  als  daa  der  Weioslure : 
demunfreaebtet  wird  ilir  dies*'  dt-s  »'rb<'l)lirb  frerinfrcn'ii  I'n-i^ies  weg'en  vorfrezo^reii. 
Wa8  das  S&  t tigu n gs  v  e  riiii  1 1  n i der  Weinsflure  zuni  Natriuiubiearbouut 
betriflt,  so  sind  zur  Bildmig  von  nentralem  weinsaurem  Xa^n  fUr  je  lOOO 
Theile  doppeltkoblensanren  Natrons  892*85  Theile  Weinsture  erforderlieh. 
A\\<  tberapeutis<*ben  Kilcksichten ,  insbesiM^ere  zur  Vermeidunpr  der  durcb  Siluren 
auf  'lit'  b*M  kraiikbaftfii  Znstitiiden  sebr  empfindliebe  Ma^'enscbleinibcit  aus;.'tfibt»*n 
Reizwirkung,  bi^^t  man  fast  iinmer  die  Base  vorberrsdien  und  ans  die^em  Grande 
iindct  sieh  im  engliscben  wie  im  abftlhrenden  firauscpulver  das  Quantum  der  Sftnre 
nicbt  unerbeblieb  geringer,  als  aur  vdlligen  Zersetzung  des  sauren  koblensanren 
Natrons  und  Biidung  von  noutralem  weinsaurem  Natron  erforderlicb  wire. 

Officincll  sind  das  einfacbe  nnd  das  abfflbrende  Bransepulver, 
dann  das  B  r a  u  s  c  in  a  jrn  e  s  i  ;i  ci  t  ra  t ,  letzteres  in  Gestalt  eint'>  p-komten  I'uhers. 
In  der  gegeuwilrtig  beliebteu  Grauellenfona  werden  aueb  andere  arzeneilicbe  Braui*e- 
miscbungen  als  Bpecialittten  im  Handel  geftbrt.  Kieht  so  sweekmftnig  als  diese  iat 
die  Form  der  B  r  a  u  s «-  p  a  s  t  i  11  c  n.  8ie  Ifism  sicb  aa  langsam  im  Vergleiche  zu  deo 
Brausepulvem.  wrlcbc  rin  rascbes  Anfscbilumen  bedingen.  Die  Granellen  balten 
in  difscr  Brzicbun^  dir  Mitt*-  und  hiiidi  rn  bei  der  irleiebniftssi^en  Lusunir 
Saure  und  Base  das  Vurberrscbt-u  eine.s  dicscr  Bestaudtbeile.  Fllissigt-  Braust-- 
misebnngen  werden  nur  selten  benMbigt  In  diesem  Falle  scbreibt  man  die 
saurc  and  alkaliscbe  LOsung  abgesondert  vor  nnd  lisst  die  Misebong  beider 
in  bestimn)t<-n  TbeiUiuantitaten  unmittelbar  vor  dein  Gebrancbe  vomebmen. 

Das  BrausepalTer  der  Ph.  Germ,  /"Pulvit  wtrophoruB  :  effer»e$eetu;  bcst^ht  aim 
^nG«meiige  von  10  Th.  doppeltkohlendanrem  Natron,  9  Th.  Weinsanre  nnd  19  Th.  Zucker; 
^'6  davon  mit  (V5  Salpcter  frr  im-i  lit  ,  ireben  eine  Dosis  niederschlajrenden  Braus.>|nilvtfn!  — 
jMn$  agrophorus  nitraiusj.  Zur  Uiataahaltnag  d«r  aeraetaendeD  £inwirkanjer  >ler  Siore  anf 
dai  Alkali  im  olllc.  Braimepialver  ullSMn  beide  Ingrediensen  vor  ikrer  VenniKhang;  gopolverl  und 
trocken  }:i'ii»nimcu  Wfrd.-ti.  ZwiMkniilssie  ist  dor  Zusatz  von  .l/fiy/cino  cirf/jniea,  um 
die  AcidiUt  iiud  Hygrosnipieitiit  des^elbrn  zu  mindern.  Man  latwt  das  Pulver,  tiieeliXTelweixe 
mit  WasMf  angcnihrt.  im  3IoDicnte  des  Ldsens  nnd  Auftekinmens,  oder  in  der  Weiae  nekmeb. 
dSM  man  die  Dosis  .nil'  die  Ziinge  I  rinirf  nnd  .  in«>n  Srhlurk  Wasst-r  iiachtrinkt .  wodun  h 
nichts  von  der  Kohlensikure  verloren  ht  l»iir(  h  Uraauliren  von  NatriuuiUi.  arlcmai  iu 
Miflchoug  mit  |>u]v(>rig<T  WeiD>  nnd  CitrHu>aiir(;  erhiUt  man  dai  gekOrute  Rrauvt'- 
pnlver  yiWvM  airophorut  grmadahuJ.  Zur  Gewinnung  von  B  ra  o  s  e  pa  st  11 1  .■  n  Va*tiHi 
atropkeri  $,  TVoefttfct  Selten)  miMkt  man  die  das  Brausepulver  constitnireudeu  iii-^tandtheile 
mit  .\iis><  liliiss  von  Zii<  kcr  nnd  fnrint  dif  nach  dem  Bespmnsen  mit  Alkokol  erkalteae  Maasa 
durvh  I'ressen  zu  1 — ^  Gim.  sthwereu  I'astillfn. 

Bei  Anwendimg  der  hier  geschilderten  Brandt  mis.  hiinff«n  ist  in  Folpe  d»T  unv*»r- 
meldlicLfu  tliemis.  h.  n  Actii.u  der  auf  eittsader  wirkenden .  in  iuuigster  Bertihrung  steUendi-n 
Bestandtkeile  eia  Verlost  an  Kolilensiare  navenneidlicli  und  deraelbe  nm  so  bedeateader,  je 


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RRAUSEMISCIIUNGF.X. 


435 


ajtor  tins  Priiparat  ist.  Dieser  Tcbelstaud  cntfallt  hc'i  Anwenduutr  <les  sojri'nanuten  enplisclien 
H ra  u  9 |i  II 1  V •>  r  s  fPulvit  a'irophorua  anglieut)^  welches  aus  zwoi  in  pesoudcrten  Kapi^eln 
verwabnt-n  I'lilveni  bestelit ,  von  deuen  die  cine  (nicist  in  blauem  Papier)  Grm.  doppelt- 
k  o  h  1  e  u  s  a  u  res  Natron,  die  andere  (meist  in  weissem  Paj»ier(  1'5  *>ijn.  jrepiilverte  W  i  u- 
«anr<>  nithalt.  Man  lost  zuerst  das  Weiusaurepnlver  in  einem  init  Wasser  halb  p-fiillton 
filase.  setzt  hi«rauf  daw  Sodapulver  zu,  riibrt  schnell  nni  und  triukt  die  aufschaiitneude 
^iHcliung  aus.  Fiir  i'lftert-n  (Jebraufh  enipfiehlt  sich  die  Beuiitzuii;;  cines  plilsernen  Brausc- 
l»«ri  lier8,  dofsen  Rauni  dnrih  eine  Scheidewaud  in  zwei  Ilaltten  getheilt  ist.  lu  die  eine 
♦'twas  weitere  Ualfto  wird  ilas  Sodapnlver  in  die  andere  die  "VWinsiiure  pebraeht  nnd  l)eide 
in  der  ni>thi|;en  Mouge  \\'a.s.ser  pelost.  Wilhreud  der  Trinkenw  hiilt  roan  den  Becher  so  am 
Mnnde,  dass  hfide  mittelst  der  Scheidewand  ftelrennten  Losuiipen  gle-ehmassip  abtlie.^sea  nnd 
J»ich  im  Munde  veroiuipeu.  Diese  Einrichtunp  cnnbfrlitht  dem  Krankeu .  je<ie  ihm  passeud 
scbeineudf!  ijiiaiititat  ohne  den  tcerinfrsteu  Verln.st  an  Kohlensiiure  zu  penies.sen. 

Ilerrsclit  iin  Uransepiilver  die  Sanre  in  der  Starke  vor,  dass  der  Geschmack  der 
8c)iiluniendeu  Fliissigkeit  deutlirh  sauer  er.scheiut,  so  M-ird  da*  Praparat  eiu  Branse- 
I  i  ui  u  n  ad  en  p  II I  ver  (Ptthis  ad  po'um  efferveicenievi)  pcnannt.  Zur  Darstellung  desselben 
luiisseu  mindfsfens  gleiche  Tlioil''  von  Wein-  oder  Citronsiiure  nnd  doppeltkohleusatires 
Natron  geiionuufn  wcrdeu.  Man  bedieut  sich  des  Praparate.s  als  eine.s  anpenehm  scbnieckendeu, 
kiibleud  und  durstloscbend  wirkcndeu  Erlrisihiiugsniittel» ,  zii  weU-hem  Bebut'e  ein  Theel(>lfel 
voll  in  einciu  mit  Zuckerwasser  halb  pefullten  Glase  einperiihrt  wird.  In  andem  Fallen 
je<lo«-b.  zunial  ln-i  Mapenaffeetioueu,  wo  es  aich  um  cahnirende .  digestive,  sanretilpeude  oder 
dialvtisrbe  Wirkunp  des  Mitlel.s  handelt ,  411881  man  die  Mcuge  des  Alkalis  mehr  oder  weniper 
8tark  iil>erviiepi'u.  wie  dies  z.  B.  im  Ftilvis  ai*rophorut  alcaleseeru  Cod.  fran?.  der  Fall  ist,  in 
welclifiu  auf  Ji  Gmi.  Nalrinmbicarljonut  nur  13  Grni.  Weinsanre  konimeu.  Dieselbe  Pharniakopoe 
fubrt  aucb  eine  t'liissipe  Braiisemi.«(liuup  an,  Potion  nntivoviitive  di  Riviere  penannt ,  in 
welrher  die  Base  durch  d  o  p pel  t  k o  b  le  us  a n r  e s  Kali  vertreten  ist.  Sie  wird  in  zwei 
Flasehcben  di.^pensirt,  wovon  da.s  eine  die  Liisunp  von  2'0  Kali  bicarbonic.  in  50"0  Af/.  com. 
nnd  loO  Syr.  timpi,  das  andere  '^'0  Acid  citric,  in  eben  so  viel  "Wa-sser  peliist  entbalt. 
Von  jeder  der  beiden  Flas.sipkciteu  wird  im  Falle  des  Bedarfes  eine  pcnau  alipeniessene  Meupe 
(1 — y  Essliiffel)  in  ein  Weinplas  pebracht,  xiud  wiihreud  des  Aufsrbaumens  petrunkcn.  Dieses 
der  urspriinplichen  Vorsebrift  Riviere's  entsprecbende  Mittel  ist  voni  arzeneiliebeu  Stand- 
punktc  der  bei  uns  iiblieben  knhlensiinrearnien  J'otio  liireri  unbedinpt  vorzuzieheu. 

Das  abfiihrende  Brausepulver  aucb  Seydlitzpiil ver,  Pulvit  acrophorug  laxana 
*.  Stydlitzctitit  penannt,  bestebt  aus  einer  Mischuup  von  'i'h  Natrum  biearbovicum  mit  7'5 
Tartarus  tiafr<»iatii«  in  einer  meist  blauen  nnd  aus  20  Aeidum  tartaricum  in  einer  pewiihn- 
Ucb  weissen  Papicrkapsel.  Die  osterreichi.sclie  I'burmakopoe  schreibt  die  Dosis  um  ein  Viertlieil 
griiaser  vor.  namlicli  100  Tart,  natron.:  mit  30  ^atr.  biearbon.  fiir  das  eiue  und  30  Aeid. 
tartar,  fur  da.s  andere  Pulver.  Man  zielit  das  Mittel  andereu  saliMis<hen  Purpirsalzeu  des 
anpenebnien  Gescbniackes  wepen,  wic  aiich  in  den  Fallen  vor.  wo  diese  .Salze  zunial  bei  ofterem 
Gebraacbe  schlecbt  vertrapen  werden,  oder  neben  der  abfiihreuden  Wirkung  aucb  uoch  die 
dipestiven  nnd  li^senden  Eipenscbaften  des  Brausepulvers  aupestrebt  werden.  Dem  Seydlitz- 
pulver  (ihnlich  wirkt  das  B  r  a  u  so  m  a  pn  e  si  a  c  i  t  ra  t  Mafjnfsia  citrica  effervetcent).  Ea  hat 
die  Form  eiues  prainilirteu  Piilvers  nnd  bestebt  aus  einer  innipen  Mi.«chunp  von  citronsanrvr 
und  kohlensaurer  Mapnesia  mit  doppeltkolileusanrem  Natron,  freier  Wein-  und  Citronsrture. 
Man  reicbt  es  als  inildes  und  anpenehm  scbmeckendes  Abtuhrmittel  zu  15"0 — 30"0  in  Wasser, 
worin  es  stark  anfscbaumt.  Erwiibuunp  verdient  bier  nocb  das  im  Arzeueihandel  vorkoimueude 
J'^errutn  cit  rieum  ef/ervttcent,  aus  J'prophosphas  Ferri  et  Sodae  mit  Katr.  carbon., 
Aeid.  citric,  et  tnrlarie.  bereitet  (init  etwa  77o  Eiseii.salzes),  welches  zu  1  Tbeeloffel 
2—4  Mai  taplirh  pereicbt  wird. 

Seilen  werden  Bransemisrbungen  znm  ausserlicheu  Gebrancbe  vcrwcndet in 
nenercr  Zeit  zur  Bereituup  m  ours iren der  Bader  als  Ersatz  fiir  iiatdrliche  Sprudelbader. 
Fttr  1  Vollbad  (Balneum  effircesceut  simplex  :  natronutum)  werden  .500'0  Natriumbicarbonat 
nnd  eben  so  viel  verdiinnte  Salzsiiure  benotbipt,  welebe  abpcioudert  dispensirt  werden.  Man 
lost  ziierst  das  Sudapulver  in  Wasser.  fiipt  nacb  Bedarf  noch  1  Kilo  Kocbsalz  (Balneum 
effervetcint  talinum)  oder  15  0  Eisenvitriol  iBalmum  Ferri  carhonici  efftrveacens)  binzu  und 
piesst  die  Saurc  in  dem  Augeublicke ,  wo  der  Kranke  in's  Bad  steigt,  uiiter  rmriibrcn  ein 
(0.  Hautz). 

Von  (lescliinapkscorrijrcntien  werden  zu  Braiisemischungen  Zucker, 
oinfaflicr  Syrup  und  siluorlirhe  Fruclitsftfte  bendtzt,  welebe  mit  dem  Wasser,  das 
tlie  MiscLun^  aufnehmcn  soil,  verbunden  werden.  Brausepulver  und  Brausepastillen 
pflegt  man  bilufig  mit  kleinen  Mengeu  von  Elaeosacch.  Citri  zu  aromatisircn. 
Stitrkere  arouiatipcbe  Zusiltze ,  wie  Elaeosacch.  Menth.  piper.,  —  Chamomill. 
und  andere  diirfen  nur  in  besonderen  Fallen  zur  I  nterstiltzung  der  Heilwirkung 
vrronlnet  werden,  um  niebt  dureb  den  von  ibnen  aus^reUbten  Keiz  auf  die  Ma»ren- 
seldcinibaut  die  arzneiliebe  W'irkiuii;  der  Brausemi!jiebun{?en  zu  beeintrilcbtigen. 

Be  rn  at  z  i  k. 

as* 


BRECHODRC'ilFALL. 


BreohduollflaU  (Cholera  infantum),  Der  Brecbilnrfbfall  bietct  in 

seinen  Symptomen,  seinem  Verlauf  un<l  Heincn  Ausgiiiifjen  fx mcrkr iisworthe  Eif^en- 
tlHlnili'  likcitcn  dar,  welche  daza  berecbtigen,  ibn  nicbt  aU  biosseu  Magcn*I)iinii> 
katarrb  zii  betrufhten. 

Aetioloj^ie.  Die  iitiologiscben  VerliUUnkse  ties  lirecUiiurcbfalls  rtind 
bisber  nocb  nicbt  ganz  aufgebeilt;  es  stebt  iiidem  feat,  daas  diese  Krankheit 
banptaftcblieb  wlbrend  der  heisBen  Jahreszoit  bemcbt  nnd  bAcbst  selten  Kinder 
bor^llt,  welche  das  zweite  Jabr  ftbcrHchritten  haben.  8io  fordert  vorwie;rend  ibre 
Opfer  in  den  dicLt  heviilkerten  und  liy^ieniscli  vemaebl}lssi;rt<  ri  Virrtelii  ^rrosser 
St;ldte.  Der  rmNt.uid.  dass  au<^h  zuwcihn  Kiiidcr  nicht  vfr>cboiit  Mcihen,  welcbe 
an  der  Brust  (l<  r  Miitlrr  oder  Amine  p'liilbrt  werden,  spricbt  dalilr,  tlass  unzweek- 
mftssige  Krnllbrung  allein  nicht  die  Ursacbe  fUr  die  Erkrankung  8eiti  kaoo, 
sondern  zeigt^  dass  epidemiacbe  nnd  kltmatiBcbe  Verfaftltniaae  (wir  verveiaen  in 
dieser  Beziebung  avf  die  Ergebnisflc  (h  r  FiNKELBURO'schcn  rntei^ucliungen  u 
nnaerem  Artikel  Uher  „AuffUtterunf;")  hierbei  eine  sehr  wichti;re  liolh'  spieh^n. 

Pathol  (tiri  «r  be  Anatomic.  Die  anatominchen  Befunde  werden  von 
veiHchiedenen  Autnren  verscbieden  an^efreben.  Meistentbeils  ist  die  Sebleindiaiit 
de.s  VerdauungHeanalci}  blass,  blutleer  uud  zeigt  uUHKcr  einem  autruUeiiden 
Henroitreten  der  FolUkel  und  der  PEYBB*soben  Plaqnes  keine  bemerkenawertbra 
VertndeniDgen.  In  anderen  FilUen  iat  die  Sebleimhaut  dea  Dickdarma  gerOtbet 
und  die  PEYER'seben  Plaques  pewUhrcn  aile  Zeiehen  einer  Iddiaften  Entztlndiin;i;, 
Zuweilen  J5ind  aeute  Schwellun^r  (b  r  MosciitiTlaldrUsen,  boeb^r.iiliu^r  Aniimif  sfiinnit- 
liclier  Orjrane,  insbesonderr  <Ii  s  (;»  birn?»,  wclebes  mit  einer  scrii^eu  AiH-t  lnvit/.im;: 
inibibirt  erscheint,  uud  ilypeiiimie  der  Niereu  wabrnt^-bmbar.  In  ^eltcueu  FtUleu 
hat  oum  meb  eine  gallertartige  Erweicbung  der  Magen-  oder  Dannachleimbant 
conatatiren  kOnnen.  Dieae  Magenerweichnng  hat  beim  Brecbdnrehfall  nicht  die 
Bedeutung,  welche  man  ihr  zngcachrieben  hatte;  Hie  kanu,  ohne  eim*  cadaverose 
Er>»ebeinun.ir  zn  sein,  sernndilr  auffi  r(. n  uikI  durcli  eiiif  fortdau<Ttidi-  NVirkiinfr 
d<T  llht  riniissi^rcn  seroscn  Trautwudatiou  in  die  gaiitrg-iuteiitiualc  Sebleimhaut  wilhruid 
den  Lebens  bedingt  sein. 

Symptome  und  Verlauf.  Die  Knnkheit  tritt  entweder  pistxltcb  bci 
gcannden  KIndcm  auf,  oder  entwickelt  aich,  waa  am  hlufigsteD  der  Fall  ist,  bei 
Bolehen,  welcbe  bereita  an  VerdauungHstdrnn^^en  Tage  oder  Wochen  lang  geltttea 
baben.  Das  erate  Symptom,  welehes  don  Ausbrucb  der  Cholern  Infnnfnm  anz«*i^, 
sind  jr'  wtdinlicb  vcrniebrte  tiiid  dflnnHflssi^^c  Stublentl«'«  runp  n.  hifse  bestelK-n 
anlan^rs  aus  autgebisttn  FUcahnassin,  belaul'eu  sich  tiiglich  auf  1"  —  l.'i,  ja  j*<»;;ar 
auf  30 — 40  und  werden  allniiilig  farbloa  und  acrfis.  Mit  dem  Durclitall  ;;leioli- 
zeitig  Oder  er»t  einen  oder  wenige  Tage  apiter  tritt  daa  Erbrecben  auf.  Das 
Erbrochene  beatebt  zuerst  aus  der  genoesenen  Kabrung,  apMter  ana  einer  dflnnvn^ 
fadon,  reiswasserahnlichen  FlUssipkeit.  Die  Flllssi|?keit8mcnge,  wolclie  ein  Kind  in 
einifren  Stiindrn  verli" n  ri  kann,  ist  s«  lir  lM'trii<  btlieb ;  aiis  dirsem  VerliHt  crklart 
sieh  au(  li  di-r  u  n  I  li  s  c  li  h  a  r  e  Durst,  welcbrr  bci  keiner  an<leren  Krankb'-if  iles 
KindesalterH  so  qualend  wie  hier  auitritt.  Die  Diurese  ist  vcnniuderi  oiler  •^aiu 
nnterdrilckt;  die  Bauchdecken  werden  achhur  nnd  welk;  der  Unttfrleib  iat  ein- 
gezogen.  Fieber  iat  entweder  gar  nichtf  oder  nur  in  aebr  geriogeni  Grade  vorhanden; 
dagegen  ist  bSufig  die  Temiumtiir  i  rniedrigt.  Die  aulTalIend«ten  Verindenmgea 
niaelit  n  <ioh  im  riesicblc  lieinerkbar,  w-  N  1m  s  cin  prreiHcnliaftt-s  AuHschen  annimmt. 
Die  Au;,'<  n  liep  ii  tit  I"  in  ibrcn  Ibdib  n  uiid  sind  v<»n  t  incm  blaulieb<  n  Hin^'i- 
unigeben ;  die  Nase  wird  sj)itz,  der  Teint  bleilarbrn.  Die«e  VerHnderung  der 
Pbysiugnomie  tritt  in  dcmaelben  Maaae  atJIrker  henror)  ate  die  Kraokheit  fort- 
schrcitet.  Wird  die  letztere  in  ihrcm  unheilvollcn  Verbrafe  nicht  au^chalten,  m 
sinkt  die  K o r  p c  r t  e m ]> eratu r  s  r- b  lu- 1 1 :  die  Nase,  die  Zunge,  die  FiH-i» 
und  di<-  lliiinlc  werden  kllhl.  Das  Kind  vcrlnllt  in  einen  tiefen  OoIIaps;  die  U'leh 
oli'ene  F<»nt;inelie  f'allt  ein  nnd  die  S<-batb  lkniK  |M  ii  sebieben  nirb  flb»  n  inaiider. 
Die  Abmagerung  des  Korperi^  ixt  eine  aullallendi' ;  der  Pub  wird   kirin,  kMuai 


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BBECHDIJBCHFALL. 


437 


fllLtlhar  und  <las  Lebtn  erlineht  entwetler  nich  2  bis  3  Ivr.inkheitsta^'en  oder 
pl^tzUcb  nacb  einem  Krampfanfalle.  lu  andereo  FilUen  sind  es  alle  Erscheinungen 
eines  Uydrocepbaloids,  nnter  wetchen  der  Tod  eifol^. 

Wenn  der  AusgaDg  gflnstig  ist,  was  seltener  zii  geschehen  pflegt,  so 
tritt  fine  Reaction  ein.  Der  Puis  hebt  sich;  das  Erbrechen  li5rfc  «uf;  die  StnbU 
entK-t  rnii^n  n  werden  wcDifrer  zahlreicb  und  zoi^^en  nllni;ili*r  einp  jrallipre  Fiirbung 
und  taciiU  iiteii  Gcriicb,  blcibcn  abcr  nocb  wiibrcnd  <'ini;;t'r  Tage  dunnlidssip.  Das 
erste  Zeicbeii  der  Besseruug  ist  das  Aut'iioreu  den  Erbrecbena,  weua  es  mit  deiu 
Krftlttgerwerden  des  Pulses  nnd  der  TempentarerbShnng  an  den  peripheren 
KOrpertbeilen  einbergebt.  Efai  mebntflndiger  rnbiger  Scblsf  fahrt  dann  oft  das 
knuike  Kind  in  die  Reconvalescenz  hindber. 

Di*'  DaiuT  des  Brechdurcb falls  I.-isst  sicb  schwt  r  bestiramen ;  in  t«ldt- 
liclirn  F.ilk'ii  b»'tr;iirt  sic  «  twa  '2 — 4  ra;^*' ;  jf  jiln^rtT  tla>  Kind  ist.  destn  ra^rber 
crliej^t  esi  der  Krankbtit.  lu  den  gliicklicbeii  Fallen  konuen  7 — 8  Tage  bis  zur 
vOUigen  Genesung  vergeben.  Znveilen  nimmt  die  &ankbeit  euien  ebnmiacben 
Gharakter  an  nnd  danert  dann  einige  Woeben. 

Diagnose.  Die  Cholera  infantum  bat  einen  so  cbarakteristischen 
Symptomencomplex,  dass  m'  sobon  im  Bc^innc  It  iobt  zii  crkennen  ist.  Man  wird 
sie  Wider  niit  der  Peritonitis,  bei  wiUIkt  das  Abdomen  autjretrieben  und 
beini  Druck  nebr  scbmerzliafl  ist,  uoch  luit  der  Invagination  verwecbseln 
kOnnen,  die*  von  scbleimig-blatigen  Auaieerungen  nnd  Tenesmus  begleitet  ist. 

Scbwerer  ist  der  Breebdnrcbfall  von  der  asiatiscben  Cbolera  xu 
untereobeidenf  weil  diese  nur  die  Eztremitfttenkrimpfe  nnd  die  Cyanose  ate 
besonderc  Sytnptonu'  liat. 

I'r  o^'-nojif.  Der  Brecbdiinbfall  ist  cine  fnn^btbaro,  fiir  die  Kinder  in 
grossen  Stiidten  die  niordt  riseliste  Krankbeit.  .)e  scblccbter  die  bygieniscben  Ver- 
li^tnisse  undjejttnger  die  von  der  Krankbeit  befallenen  Kinder  sind,  desto  scblecbter 
ist  die  Prognose.  Gewisse  Sytnptome,  wie  eine  albnalige,  mehr  als  einen  Tag  an- 
dauemde  Abkflblung  des  K5rpers,  oder  ein  plStzliches  Aufb^ren  des  Erbrecbens 
obne  allgenieinc  Reaction  deuten  fast  inimer  ein  letales  Ende  an.  Trotzdem  darf 
man  st'Ib>t  die  stlisvt  rstrn  Fillle  nicbt  ala  jranz  boffnungslosp  aufjrcben ,  weil  man 
bei  Kiudern,  die  scbon  unrettl>ar  zu  scin  scbienen,  nocb  Oentsunp-  beol)acbtet  hat. 

Tb  era  pie.  Auh  der  grossen  Zabl  der  gegcn  diese  Krankbeit  empi'obleuen 
Mittel  ergiebt  sicb  die  Unsnvertilssigkeit  der  Wirknng  derselben*  Zur  Erklftrung 
des  Umstandes,  dass  die  von  dem  Einen  angeprieseneu  Medicationen  von  Anderen 
als  unwirksnm  oder  als  nicbt  besser  als  die  ttbrigm  bis  dabin  angewandten  Mittel 
frefunden  wer(l»  n ,  scbeint  es  als  Tbatsacbo  nngonommen  werden  zu  mtlssen ,  dass 
in  den  Epitbmit  n  (Ut  versebiedeiien  Jalire  nicbt  imnier  dirsclhen  Mittel  dieselbe 
Wirkung  entt'alten.  Jedentalls  muss  die  BebUndluug  so  frtib  aLs  moglicU  und  in 
energiscber  Weiae  Btatt6nden,  da  erweialich  bei  spftterer  Bekftmpfung  der  Krank- 
beit die  Prognose  sicb  Terseblecbtert. 

In  denjcnigen  FUllen,  wo  eine  bestimmte  Krankheitsursacbe  nacbweisbar 
ist,  muss  diest  llte  beseitijrt  oder  wenigstens  unscbftdlich  gemacht  werden.   So  wird 
man.   wenn   der  Hreeiulnrcbfall   dnreh   eine  Indigestion   bervorgenifen   uml  ganz 
friscben  Datums  ist,  trotz  des  Durcbfalls  das  Hydrargyrum  cbloratum  mite  in 
Dosen  von  0*015 — 0*03  Gramm  2 — Sstflndlicb  mit  gntem  Erfolge  geben  kOnnen. 
In  anderen  FftUen  leistet  das  Acidum  bydrocblorienm  (1*0  anf  Aq.  destill.  60*0 
Mncil.  Gnninii  arab.   und  Syrup,  simpl.  aa.   30'0  obne  oder  mit  einem  Znsatze 
von  Tet.  Opit    simpl.  sen   eroeat.  gtt.  Ill  —  V,  Ustilndlieb   1  KindtTlriffel  nacb-^ 
den  Erfabrungen  von  Hk.soch  n.  A.  gate  Dienste.  Wenn  diese  Medicationen 
Sogleieb  das  Erbrecben  zum  Stilistandc  bringen  und  die  Ausleerungen  quan' 
und  qualitativ  bessern  kOnnen,  mOge  man  zum  Argentum  nitricum  (0*05  a« 
destill.  60-0,  Mncil.  Gnnuni  arab.  30*0  mit  emlgen  Tropfen  Td;.  tbebaic.  2 — 3 
licb  1  Kinderldffel)  oder  zum  Bismntbnm  snbnitricnm  (0*05  —  0*2  28tlli 
flbergeben. 


438 


BBECHDUEOHFALL.  —  BBECHMITTEL. 


Id  einigen  Epidenien ,  hi  welchen  ons  dieae  HHtel  im  Stiehe  gebuMo 

batten,  liaben  wir  noch  eine  gllnstige  Wendung  der  Krankbeit  naeli  Darreichung 
von  Solut.  Acidi  carbolici  t>  l  auf  10-0  Aq.  dcstill.)  5^10 'rro|(f.  u  2— SstHnd- 
licli  beobaclitcn  kiinnen.  Eberiso  babtn  wir  aiicli  in  t'inzflncii  FiilliMi.  wo  das 
Erbrecheu  durclwiits  uicbt  aufbureu  wolltf,  das  Cbluralhydrat  (1*U  auf  Aq.  destill. 
80'0,  Hvcil.  Onmiiu  anib.  and  Syrop.  simpl.  aa.  20*0  2 — Satflndlicb  1  KinderUUM) 
mit  guteni  Q->folge  anwenden  sehen.  Znveilen  leisten  auch  Klysmata  von  SUrke 
mit  uder  ohnc  Argent,  oitr.,  Oder  Ton  Cbloralhydrat  gute  Dienste,  weim  keia 
Tenesmus  vorbanden  \M. 

Es  ist  selbstvers-taudlic'h ,  dasn  ucben  der  Mc-dicatiou  auf  eine  sirtn^e 
Regolbniog  der  Diftt,  anf  die  bygieniscben  YerbAltniMe  u.  8.  w.  die  Anflnericsam* 
keit  geriebtet  werdcn  nius^.  So  wird  man  bei  Kindern,  welebe  Bicb  an  der  Rnist 
der  Mutter  odor  Aninie  bt  findeu,  nicbts  in  dieser  Kni.-ilininjrsweise  ilndem.  sobald 
nicht  wicbti^e  Coiitraiiitlii  atiniun  vorliepren,  jede  15(  i;.';ilif  aber  verbit  ten.  lie^tand 
die  Nubruug:  iu  Kubiuikb ,  i>o  kaun  dicse ,  wcuii  man  $icb  von  ibrer  g  u  t  e  u 
Bescbaffenbeit  llberzengt  bat,  welter  gegeboi  warden,  docb  am  besteOt  wie  m 
Ton  Henoch  iin])fi>]ilrii  wird ,  in  FA>i  prckllhlt.  In  deiueiiigen  FflUen,  in  web-hen 
aucb  dit'-if  Mildi  erbrocben  wird.  vrrsuche  man  e«  init  deni  IlENXiG'scben  Kier- 
trank.  dllnntn  Abkochungen  von  Gersten Reis-  odrr  Hafcrnx  bl ,  Sab-pscbb-ini. 
dem  Bi£D£UT*t<cben  Kabrogemenge,  einer  Kindermeblsuppe  oder  Legumino;:>e  t^vergl. 
Ilbrigena  den  Artikel  ^AnffBttemng"). 

In  alien  Fallen  rt  iclit  man  den  Paticnten  nor  kleine  Mengen  auf  einmal 
dar.  weil  sie  sonst  in  Fol^'e  ibrt-s  boftifron  Dnrstes  zii  nnd  zu  liasfip:  trinkm 
und  80  den  Brecbreiz  \erniebren.  (iegeu  den  (|uiilendeu  Durst  kauu  man  aucb 
klejne  Eispillen  oder  ei8kalte!»  ZuckerwasHer  gebeu. 

Um  dem  drobenden  CoUaps  vorzubengen,  lasae  man  von  An£uig  an 
2 — dstflndlich  1  TheelOffel  Tngarwein  rrieben  nnd  gebe  sofort  sum  in  Eia  gekflUten 
CbampagnerM-ein  (Vt — 28t11ndlich  1  ThoebiflTen  und  Ezdtantien  wie  Aether,  Liquor 

Anntionii  anisatns  sen  surciniri  innerlicb  oder  Caniphora  siibcutan  Uber,  vriiii  der 
Collapii  ^o^baIldeu  ist.  Warme  Cbamilieubiider,  Sinapismen,  arumatiscbe  Einreibuugeu 
slnd  dabei  gutc  Adjuvantia. 

In  bygieniBcber  Beziebnng  sorge  man  ftir  ein  grosses,  gesundes.  lutliges 
Zimmer,  in  dem  man  behufs  AbkUhlnng  der  boben  Lufttemperatur  entweder  grosse 
i^cbflsseUi  mit  Eis  uder  kalteni  Wasser  aufstelb  n  (wler  den  Fussboden  biiufiger 
niit  kalteni  Wasser  aiil'wiscben  lassen  kann.  Auf  die  •^ntnriiiie  Kiitft ■miin'r  des 
Erbrocbenen  und  der  Ausiceruugeu  und  der  damit  besebinutzteu  Wiibcbc  aus  deni 
Erankenzimmer,  sowie  auf  eine  p^nlicbe  Reinliebkeit  Qberbaupt  kann  nicbt  genng 
Sor^'^falt  iiinl  Eiur<-'i«-  aii.i^cwandt  werden,  insbesondere  sob'ben  Faniilieu  gregentlber, 
w.  1  Ih  jcddi  Weelisi  1  der  Witsche  als  etwas  Scbftdlicbea  fttr  das  kranke  Kind  in 
betracbten  gewobnt  sind.  Ehreahani. 

Brecbmittel.  Die  Erkenntniss  der  Hreelimittelwirkung  ist  abbilngijr  von  der 
Erforsebun;.' der  Mecbanik  des  F.rbrecbeiis.  Letztere  biblete  scbon  im  17.  Jabrbundrrt 
den  Uegeu.stand  zablreieber  Untersuebungeu  vun  Seiten  der  Aerzte.  Es  baudelte 
sieb  bei  denaelben  fast  aossebliessliob  damm  nacbznweisen,  ob  die  Beweguug  der 
Banchniuskulatnr  oder  des  Zwercbfella  oder  des  Magens  selbst  daM  Zustaudekonunen 
des  Erbrecbens  ernni'rllcbten,  oder  ob  Je  zwei  oder  gar  alle  drei  zur  Herbeifilbrung 
desnelben  notbwendig  wSren.  Die  l  iiterHiK  bunjr  (b  r  Frajre.  ob  t  in  sj>ontan  in 
Kraukbeiten  eintretendes  oder  durcb  die  versebiedeneu  Brcelimittel  erzeugtes 
Erbrecben  auf  einen  peripher  oder  central  einwirkenden  Reiz  snrttdcanfllbren  aei, 
vnd  welcbe  Babnen  im  letsteren  Falle  die  Erregung  zn  durcblanfen  babe,  wnrde 
erst  in  den  letzten  Deceonien  mit  Uiife  der  fortgeaclirittenen  ezperimenteUen 
Tecbnik  ernio;jrIiebt. 

In  der  frubesteu  Zeit  nabm  man  nacb  dem  Vorgange  va.\  IIelmont's  (1680) 
nnd  Anderar  als  Onmd  des  Erbrecbens  eine  vom  Pylorus  zur  Oardia,  nnd  von 


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fiBECU3UTX£L. 


439 


Uor  fiber  den  Oesopha^  nach  av^Irts  aioh  hinziehende  andperistaltisehe  Bewegnng, 
re«pective  einon  Krampf  der  betreffeodcii  MnakelfaKt'in  .id.    Es  RoUte  sick  <nuf 

(lir-i»'  Woisf  dn«*  Liiim-n  iles  Ma^rens  vorennroni ,  und  sciii  Inhalt  wefren  Rauni- 
l»ehin(]<"nmj:  ziir  Cnrdin  lieransijedrau^jt  und  in  das  Cavnni  pharyngis  ji^esihall't 
wcrtlen.  AU  untersliltzendes  Municnt  fUr  das  Zustandekommen  eincr  Antiperistaitik 
wrde  vo«  Spttteren  das  Erbrechen  von  KothmasBen  bei  Ueos  angegel>en. 

Dteae  Anschaunng  erfuhr  eiiie  Widi  rlegmig  dnrch  Versnche  von  Bayle 
mul  Chirac*)  (IOJ^Oi.  Bayle  konntf  hci  Tliicren,  dnien  <t  Breolunittel  vcrab- 
n-iohto,  kcimTlei  Bewegunjr  des  Majrens  vor  und  wiihrcnd  dt-s  lirerhactt's  bcoharhten, 
da^egfu  land  er,  was  aucb  scbou  W£I'F£k  (1080)  au^tdt-utet  batte,  das»  die 
Baoehmiiakehk,  beaoiiden  die  Mm,  tranmwni  ^  and  das  Zwerchfell  aiuschliesslich 
die  treibenden  FaetOTen  fllr  das  Erbrecben  seien.  CsiSAC,  der  einem  Hnnde  eine 
brecbenerreg«-n(b'  Dosis  Sublimat  verabfolgte,  nnd  dann  dm  Ma,:.'*!  freilegtc,  sah 
diesen  nur  uubt  dt  uf< ndc  wurnifnrniiL'^f  Rewe^npren  aiisfllbren,  die  koine  Entloprnn«2: 
seines  Inbaltes  bt-rlKililliitcn.  Dau'f^'t  n  l)eobacbtete  cr  nai-b  Scbliessinn'^  der  iJaurb- 
wunde  bis  auf  eine  kleine  Oeffnuug,  dass  Contractionen  der  Bambmuskebi  und 
Zverchfellbewegnng  yereiot  ihre  Wirksamkeit  anf  den  Magen  entfalteten. 

Von  der  grossen  ZabI  von  Untersnchun^'en  Uber  diesen  Gegenstand,  und 
den  darauH  ber^eleiteten  Scblussfol^ernnpren,  die  das  18.  und  19.  Jabrbondeit 
brachten,  verdienen  nur  lolgende  eine  Hesprecbunj^ : 

lJurcb  zablreicbe  Vivisectionen  kam  J.  Uaigion  zu  dem  Seblussu,  dass 
1.  ein  auf  den  Magen  aUein  einwiikettder,  noeh  so  intensiver  Retz  nicht  im  Stande 
ist  Erbreeben  kervonunifen,  wenn  nicbt  zngleicb  die  Banchmnskeln  nnd  das  Zwereh- 
feU  milwirkten,  nnd  2.  dass  andererseits  Bauehmuskeln  and  Zwercbfell  obne  Ma;;en- 
bewegang  grieirbfalls  ib  n  Inhalt  des  letzteren  nicbt  liPranszubt  lViideni  iin  Stande  sind. 

Albrecht  v.  IIallek  ,  der  etwa  nm  die  uleiidie  Zt  it  seine  Ansieht  ver- 
dfientlicbtc,  ist  geneigt,  der  Mageubeweguug  den  ;rrtiss,tt  n  Anlbeil  an  dem  Erbreeben 
tVBOBdireiben ,  da  er  bei  diesem  Aete  sowobl  ergiebige  Contractionen  des  Hagens 
beoliarbtcte,  die  vom  Pyb)ni»  begannen  und  sich  zur  Cardia  fortsetzten,  als  aucb 
ein  Aneiiiandernlcken  di  r  \  orderen  ;re<ren  die  hintere  Magenwand  wabmabnw  Die 
Betbeili^un^r  der  llauehniuskulatur  und  des  ZwerohrellH  ist  naeh  ibin  eiue  secuudHre, 
and  wird  nur  in  Fulge  der  Magenreizuug  retlectoriscb  vermittelt. 

Dieaer  Ansicbt  wnrde  allgem^  bis  sa  den  epoehenuichenden  Yersucben 
Haobkdib's  gebnldigt. 

Magexdie  stdlte  an  Honden,  ^e  gentlgend  Brechweinstein  erbalten  batten, 
folgende  Versuebe  an : 

Er  ofl'nete  den  Haucii  in  der  Linea  alba  und  bemerkte,  dass  sein  auf  den 
llagen  gelegter  Finger  keine  Beweguug  dieses  Organes  wabniabm,  wubl  aber 
wibiend  des  Breehactes  einen  energiseben  Drnek  der  Banebmnsenlatur  ansznbalten 
batte.  Durcb  das  dem  Erbreeben  vorangeheude  WUrgen  filllte  sieb  der  Magen 
jedei»mal  zusebends  mit  Luft  an.  Entzop:  er  den  Ma;ren  der  Kinwirkunjr  der  Haueb- 
miiskuhuur  und  des  Zwercbtells  dadurcb  .  dass  er  ihn  nacli  Injeetiou  von  Hreeb- 
weinsteiu  in  die  Jugular^  ene  aus  dem  Baucbe  bervorzog,  80  kam  iiiemals  Erbreeben 
SB  Stande,  sondom  nur  Wflrgen.  Ersetzte  er  die  Banebpfesse  dadorcb,  dass  er 
nit  den  Hftnden  anf  dm  henroni^genen  Magen  einen  Drnek  ansttbte,  so  aogen 
deb  die  Baucbmaskeln  nnd  das  Zwerchfell  beftig  snsamqien,  wnbrend  der  Magoi 
hewepTunp^los  in  seiner  La^e  verliarrte.  DrUekte  er  enerfriseher  auf  den  letzteren, 
&(»  braebte  er  Erl»recben  zu  UC^c.  Dass  die  lierilbrnn^  (b-s  IJn  ebniittels  niit  dem 
Magen  zur  Entfaltung  einer  Tbiitigkeit  der  Hauebprcsse  nicht  notbig  t^ei,  bewiesen 
^  lebbaften  Breebbewegungen ,  die  ^n  Hand  macbte,  nachdem  ibm  der  Magen 
eistirpirt ,  und  dann  Brechweinstein  in  die  Vma  eruralu  injieirt  wurde.  Ja ,  als 
einem  anderen  Hnnde  an  Stelle  seines  Majrens  eine  mit  '/j  Liter  Wasser  gefllllte 
8cbwein;»blase  eingeAlgt,  uud  die  Baachwunde  veruUbt  warden  war,  erfolgte  nach 

*)  Bsfer.  in  Arnold,  Das  Erbreeben.  Stnttgart  1810. 


Digitiflwl  byi 


440 


BRECHUTTEL. 


Injei-tion  ^on  Brechweiusteiu  in  die  Vena  jugularia  Erbrecheu  de«  lubaltes  der 

Scbwcmblase. 

Es  bandelte  sieh  nun  darum,  jfestzusteUm ,  ob  dem  ZwerebfeU  oder  der 
BauchmuskiiUitur  der  grOssere  Antbeil  an  dem  Hervorrufen  des  Erbrechent  sun- 

schreiben  sei.  W'urden  «lie  Xn.  pluenici  am  Halsf  durchsobnitten ,  so  konnte 
trotz  iiiehrfacb  {rm'icbtfr  Ibtcbwtinstciniloscn  niir  ein  eiinualijrcs,  unvollkonmieiit'*^ 
£rbrecbeu  erzeugt  werdeii.  Trenute  cr  iiUe  drei  Baucbmuskcln  von  ibren  Ur»pruiig»- 
nnd  InsertionBstellra  {Lmea  alba,  Ripiien)  nod  fayicirter  BrechweinBtein  in  die  Halv 
vene,  so  erfolgten  so  starke  Contractionen  dee  Zwercbfells,  dn.ss  dadurcb  WUrgen 
und  ergiebiges  Erbrecben  eintrateii.  Witvb'rbolte  or  df-nselhen  Vorsucb  und  duFch- 
scbuitt  aussenU'in  die  Xfi.  phrenici  am  Hals*-,  su  erfolgte  keiii  Erbrecben. 

Als  Scblussfolgeruug  au.s  diesen  Versucbeu  ergnb  nieb,  daan  Erbrccbeu 
erfolgen  kann  oftne  IfagencoDtraetion,  nnd  daas  der  dnrch  Contraction  der  Bancb- 
muskeln,  in  viel  bobereni  Grade  aber  nook  des  Zwercbfells  ansgeflbte  Druck,  dlrecter 
Grand  der  Entleerung  des  Magens  ist. 

Dif  MA<',K\i>iK's(*hen  Resiiltate  regten  zu  vieltaltigen  Nachprufungen  der 
bezUgliebeu  \  er.^ucbe  an.  Aus  den  dadurcb  eutstaudent^u  Controversen  ergab 
sieh  flir  die  Frage  naeh  den  bewegenden  Ursaeben  des  Erbrecbens  wenig  Keues. 
Leoallois  und  liECLARD  vhidicirten  dem  Oe^opbagus  und  DzoxDi  dem  wwefaen 
Gaumen  den  Hauptaiitbeil  an  dem  Erbrecben,  wiibrend  MARSHALL  IIall  annabtn, 
dass,  da  bfim  Hi';,niinr  dts  Hnclmctes  der  Larynx  vt-rscblossen  und  da-*  Zwt-nb- 
fell  erscbbiltt  ^i,  aiuuuitlicbe  Ex.spirationsmu^ikelu  durcb  ibre  Tbatigkeit  zur  Ent- 
leenmg  des  Uagens  beitrflgen. 

Die  Anscbauung  MaqSNDIE's,  die  ziemlieh  aII:.TMit  in  den  wirklioheD 
Verliilltnisscii  rntsprci  licnd  aiigenommen  wurde,  erlitt  nur  dun  b  die  Uutersu<'buiiL''f'Ti 
liCDGE  S'^  lilxT  lien  IJncliMct  ♦•inc  AendtTung.  HriMiE  Zfigte ,  da-is  durcli  Reiziin;: 
des  Pyloiu^ibeils  des  Magens,  der  sicb  dabei  euergiseb  contrabirte,  Erbrecben 
ausgelOst  werden  kann,  ond  glanbt,  dass  wahrscheinlicb  bei  jedem  Erbrecben  diese 
Contraction  zn  Stande  komme. 

Fdr  das  Verstilndniss  der  Wirknngsweise  der  Hreebniittel  baben  tVrner 
die  experimentelb^n  Ergebnisse  Uber  das  durcb  Reiznng  verscbiedem  r  Nerven  Ler- 
vorgerufene  Erbrecben  viel  beigetrageu.  So  ent«tebt  nacb  Kekung  der  Xh.  phrenk'i^ 
sowie  nacb  Durchschneidung  beider  Aii.  vagi  Ert»recben.  Aber  ancb,  wenn  man, 
wie  IJl'DGK  und  WALLER  es  tbaten.  den  N.  vayus  cint  i  Seite  durcbsehneidet.  nnd 
daim  dasjenige  Xervenende,  wclclics  niit  <b"r  Medulla  oblon<jafa  nucb  in  Verbiudung 
stebt ,  eb'ktriscb  reizt,  entstebt  n  Wiirg<  n  und  Erbrecben.  llieraus  crkbirt  sicb. 
dass  jede  Keizung  dieser  Nerven,  gleiebgiltig  ob  sie  iin  Seblunde,  der  dpeiseriibre, 
dem  Hagen,  dem  Duodenum  u.  s.  w.  vor  sieh  gdbt,  refleetortscb  Erbrecben  herv<w^ 
nifen  kann,  und  dass  wabrscbeinlich  das  bei  Erkrankungen  gewisser  Ocliiriitboile, 
wie  Medulla  oblungnta.  Thalamus  optiru.^.  Corpus  striatum,  snwie  der  Meniflgeo 
auftrctendu  Erbrecben  auf  diesclbe  I  rsacbe  zurilckzufubren  ist. 

Das  Gieiche  gilt  von  den  Breckmitteln.  Wirken  Brecbmittel  aof  solcke 
Thiere  ein,  die  flberbaupt  erbrecben  kdnnen,  so  riobten  sie  mebr  oder  ndnder 
gegen  die  soeben  angefllhrtcn  Punkte  ibren  Angriff.  Iliermit  ist  jedocb  die  spi  cit  lle 
Wirknnp'sweist'  d<'r  einzehien  Emctica  nocb  nicbt  klarirclcift.  Denn  nacbdem  4iie 
Uutersiuliungcn  von  Giaxitzzi,  IIekmaxx  und  Grdim,  sowie  von  Grevb  es  bOdist 
wabrscbeinlicb  geniacbt  baben,  dass  die  Coordination  der  beim  Erbrecben  xii  Stande 
kommenden  Bewegungen  des  Zwercbfells  nnd  der  Baudimiisketn  von  einem  in  der 
Medulla  oblongata  ;r(  I(  genen  Centrum  aus  stattfindet,  weicbes  GlANOZZI  als  Brecb- 
crntrum .  dii-  anderen  Aiit'Tcn  als  mit  tb'm  Atbmnn;rs<'cntrum  idontisi^b  anseben, 
mu^iste  ivLi  jedes  der  bekannteii  iJrecbniittel  festgesteilt  werden,  ob  es  direct,  d-  h. 
auf  das  Ceutrum ,  oder  refleetorisck ,  d.  b.  durcb  Belzitng  d«r  centripetaten  Kerven 
des  Verdanvngseanals  seine  Wirksamkeit  entfalte. 


*)  Lehrb.  d«r  Ph.TiioIogie  1862.  pa«.  17d. 


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BB£CHMXTT£L. 


441 


Durdi  viel6  Venuche  ist  fllr  die  gebrAncbliehstai  der  Brechniittel  die 

<^e  Oder  anclere  Wirkun^nweise  walirscbeiolieh  genudit  wurden,  olinc  sic  absolat 
ssiclirr^rtV'tellt  zu  haben.  S<«  ^ie1»t  OEOriTE  an.  dass  das  Emetin  (Rad.  Ipccn- 
cuanhiie).  w'w  es  audi  in  den  ()r<;anisnius  eiii^'efiilirt  werdp,  stfts  dns  Erhrochen 
ilureli  oiiu'  lieizung  der  Vafruseudiguugeu  in  dcr  Majjenschlciinliaut  li«'rvorbriiig«. 
Dem  Apomorphin  und  Tartarus  ttibiatus  sprlclit  er  sowohl  eine  ceiitrale  als 
refleetoriaebe  Tliiltigkeit  zu.  Dordi  die  Untenuebnngen  anderer  Autorea  ist  dagegen 
ftir  den  Brechweiostein  eine  ]iriiniire  Einwirkung  auf  den  Magen,  fllr  das  Apomorphin 
pine  solche  auf  das  Ontrum  waiiniclieinlicli  geniaeht  worden.  GRBYB  faad  fllr 
tlas  Apotnorphin.  die  Rahii   der  EiTc^'unp:  vom  Centnim   ans   zu   den  am 

Tirci-hactc  bctbt-iiigteu  Organea  durch  das  KUckenmark  bis  zum  seebsten  Brust- 
wirbel  verl^uft. 

Ansser  der  brechenerregenden  Fflhigkeit  kommt  fast  alien  Breebmitteln  noch 
eine  Einwirkung  anf  die  Muskelsubstana  an.  PAchoubb,  Habnack*), 

mw'w  Weylandt  wiesen  nacb,  d.i  -  lurcb  das  Emetin  eine  Herabsetzung  der 
Muskfl»  rn  ^liarkcit  herbeifrcftibrt  wcidc.  die  der  letztpenannte  einem  wabrsfbeinlidi 
stattfindciHlcn  deU-t.lren  EinfluHS  ant  die  contractile  Substanz  der  (jin  r^rcstrcitteu 
Mu.skelu  zuscbreibt,  Fiir  den  Tartarus  atidiatus  zeigten  liiCHHEi.M  und  EisiEX- 
XBK6BB  die  Herabeetsung  der  Hnskelirritabilitftt,  wibrend  Habxack  nacb  kleinen 
Dosen  Apomorphin  (1 — 5  Mgrm.)  eine  bedentende  Herabsetanng  der  Muskelerreg- 
barkeitf  nacb  grdsseren  Gaben  complete  Lilhmnng  beobaebtcte. 

Diese  elementarc  Einwirkung  ist  von  dem  gro-;>tt'n  Tbeilc  allor  breeben- 
erregt-ndcn  Siibstanzen  nur  an  der  Froschinuskiilatnr,  tilr  die  emetiscben  Metallsaize 
abcr  auch  au  dem  Saugetiiiermuskel  l>eobaelitet  wordeu. 

WShrend  jedoch  eine  derartige  Wirkungsweise  beim  Menschen  nicht  nacb* 
giewiesen  ist,  nnd  ancb  keineo  Aosdmek  dorch  ein  patbologiscbes  Symptom  findet, 
zeigen  alle  Brecbmittel  ausser  ihrer  breebenerregenden  uocb  eine  « ntfenitere 
Einwirkung  auf  andtTc  Korpcrfunctionen  des  Meuscben.  Vor  Allem  sind  bierher 
zu  nHdimn  die  Sob  wank  ungen  der  I'n  1  s  fr  oq  n  c  n  z.  Durcb  Ackeumanx 
imd  Andere  ist  festgestellt  worden,  dass  siimintlicbe  Brecbmittel,  sobald  dureb  die- 
selben  Brecbbewcgiingen  ausgeldst  werden,  vom  Beginne  des  Ekelstadiums  an  bis 
snr  H5he  des  Obrecbens  eine  bedentende  Stdgwung  der  Palsfireqneni  bewirken, 
die  mit  dem  Aufbdrcn  der  Breebbewegnng  wieder  absinkt,  und  bei  ementon  Er^ 
brecben  wieder  auftritt.  Diese  Erhobung  der  Pidsfrequenz  gebt  nicbt  rait  einem 
Steigen  dc*»  Rbitdrucks  einber ,  und  bat,  wic  Harxack  i'I.  c.'i  nacbwie-^ ,  ibrcn 
(»rund  in  l  incr  lleiziing  von  herzbescblennigenilen  Ncrveu,  die  dem  Brecbacte  aU 
Hulcbeui ,  uud  N(»mit  alien  Brecbuiittebi  eigentbilmlicb  ist. 

Die  Respiration  nimmt  in  denselben  Stadien  wie  der  Puis  an  Freqnenz 
tn,  ohne  jedoch  relativ  die  HMie  des  letzteren  zn  erreichen.  Hinsicbtlicb  der 
absuiuten  HObe  von  Puis-  und  Respirationsfreqaenz  differiren  die  einzelnen  Breeli« 
mittel  in  zienilicb  bctriicbtlicber  Wcitf. 

AU  entferntere  Wirkung  des  durcb  Brecbmittel  liervnrgerutVnen  Erbrecbcns, 
respective  den  dabei  waiteudeu  Mecbauisnius ,  treten  ausMer  deu  genannten  nucb 
eine  Reihe  %'on  Erschdnnngra  auf,  die  gleiclifklls  eine  Bedeutung  in  tberapeutiseher 
ffinsieht  beanspmohen.  Wibrend  bom  Beginne  des  Erbrechens  enie  tiefe  Inspiration 
mit  Vcrscbluss  der  Glottis  eintritt,  erfolgt  nacb  der  Gontraetion  von  ZwcrcbtVIl  und 
Baucbinusknbitur  cini'  crL''icbige  Exspiration .  welcbc  in  dfii  Hroncliicii  hctiiidliclics 
Si'crct  lierausbcnTdcrt.  Andcrerseits  k<nnmt  cs  dnrcb  den  Drm  k,  (b  ii  die  grusseii 
GefHsse  des  Uuterieibes  erleiden,  zu  Stauungcn  in  den  obereu  Korpertbeileu ,  die 
Jugulan'eneo  sehweUen  an,  die  GefllBse  der  Conjunctivae  fltUen  deb,  und  die  Blut- 
ttberfllUung  des  Oehlrns  lurnn  sich  dureb  Schwindel,  Ohnmadbt  etc.  doeumentiren. 
Die  Compremion  der  Dftrme  seitens  der  Bauchpresse  ftlhrt  fwner  Ideht  zn  Eoth> 
entleenrngen. 


*)  Arch.  f.  exper.  Patbulog.  u.  Pbajiuakol.  Bd.  11  und  111,  pag.  03. 


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442 


BRECHinTTEL. 


Aas  den  bisher  mitgetheilten  Thatsaohen  ergeben  sich  die 
Indieationen  der  Brecbmittel.  Dieselben  werden  angewandt: 

1.  Zur  Entleening  der  SpeisenUiro  wv\  den  Magens  von  Giften  nder 
anderwcitif^en .  der  0»'suiidli«'it  iiixlitlicilijrfn  Suhstanzen,  <Ho  von  auasen  einp*ftilirt 
gind,  wie  unvenliiuli'-Iu'  Speisen,  o<ler  in  Folp>  eines  krankhaften  Zustandea  der 
Magenschleimliaut  i-uts^tauden  sind,  wie  Scbleiiu  etc. 

2.  Zur  Entfemung  von  pathologiBehen  Producten  (Croapmembranen,  SeUeiin, 
Eiter)  sowie  von  zuHilli^  liitieingeratbenen  FremdkOipeni  ana  den  Lurtwogeii. 

Um  Blutfibcrnilluntr  von  Unterleibsorganen  zn  TerUieilen  uud  die 
Secretion  der  Galle  zu  bescbleunigin. 

4.  Um  Schwdssemption ,  die  steto  das  dem  Erbrecben  v<nraai||pebeiide 
EkelgefUU  begleitet,  benromnnren. 

5,  Zar  rein  symptt'iiiatisdicn  TIprnIxt  t/.nn;r  <Ifr  KOrperteniperatiir. 
Au«iKt'r  (ItT  Erflillnn^'  «li«'<rr  Indicatiout'n  t";iii<l<  n  <li<'  Hrrclunittel,  hesitndor!* 

in  frtlherer  Zeit,  aJis{;e(lchnte  Auwt  uiluug:  in  lien  Jnitialstatlien  gcwinser  Infeeticms- 
krankbeiten,  wie  Intermittent,  Typbus  u.  a.  m.  Man  batte  biorbei  die  Vorstellung, 
als  wflrde  die  Materia  peccant  durch  daa  Erbrecben  beransbefftrdert  und  der 
K'.rper  so  von  derscllten  liefreit.  T>a>s  dit  hC  Annabnie  auf  Verkennung  des  Wesena 
iltT  IntVftiouskranklu'itcn  iK-riilit.  Itraudit  niclit  aiiscinnntltTfre^it'tzt  zu  wenlen,  ('iM-nso 
dasK  die!*e  „C'oupirungsmethode"  in  ciner  ratiunellen  Therapie  keinen  Platz  niciir 
findet.    Dae  Gleicbe  gilt  von  der  Verordnung  der  Brecbmtttel  bei  Erysipelas. 

Vielfiicb  warde  bis  in  die  neneste  Zeit  binein  die  Nansea  zur  Beaeitignag 
\  n  Krri  iTungszuHtilnden  be!  einer  Reihe  von  ar  uti  n  nnd  clironisoben  Erkrankungen 
Uts  ( Vntrahurvensysteras  verwandt.  Man  hat  diesc  Therapie  mit  dem  NameJi  der 
^Ekelkur^'  beiegt.  Die  Ert'ahruiig  zeigte,  dass  in  der  That  diircb  dic«e  Bebaudlung 
maniacaliscbe  Zustftnde,  aucb  das  Deltrmm  tremens  ganz  aoAOrten  oder  an  Inten* 
sitXt  verloren. 

Ertbcilen  so  die  besprochenen  Indieationen  den  Rrecbniitteln  einen  lien  or- 
ra;ri  nden  FMatz  in  dem  tberapt-iitisehen  Arsenale .  kann  :inih>rerseit«  die  nieht 
gachgemiisse  Anwendung  derselben  selir  leieht  zu  emsten  Beuucbtbeiligungen  dcs 
Patiemten  ftabren.   Es  baben  sieli  deawegen  im  Lanfe  der  Zeit  beatfanmte 

Contraindieationen  fflr  den  Oebraneb  der  Breebmittel 
berausgetjihlet.    Ah  ^olrhc  sind  anznseben: 

1.  Alle  krankhalteii  Ziistiinde ,  in  weh'hen  die  (ieHisse  nieht  ihre  normale 
Weite  und  Elaaticit^t  be^itzeu.  ^^Aneurysmen,  Arterio»ckrose;.  E&  kann  hierbci 
leicht  zu  Gefilsszerreissungen  kmnmen. 

2.  Die  Oraviditit,  weil  die  Wirknng  der  Banehprease  Abwtna  veran- 
lassen  kann. 

3.  Durch  Knnikhtitcn  I'dcr  scldcelite  I-'niiihrtin^r  ;re-;ehwaohle  Personi-n. 
Es  ruft  bei  solchen  das  Erbrecben  sclinell  CoUaps  liervor,  der  seinerseitti  eineu 
letalen  Ausgang  berbeiznfllbren  vermag. 

4.  Entzflndungmi  dojenigen  Organe,  welcbe  durch  die  Contraetionen  dee 
Zwerehfells,  re^^p.  der  Baucbmuskulatur  direct  oder  indirect  getrctfen  werden 
(Peritoneum,  Magen,  Ditnuc  I.eher.  Nieren). 

Mit  Vorsicbt  anzuwenden  sind  femer  die  Breebmittel  bei  bostebenden 
Hemien,  sowie  bei  Menscben  mit  ^apoplektiscbem  Habitue^.  Aimadem  muse  bei 
der  Yerordnnng  von  Brecfamitteln  anf  die  den  einzebien  von  ibnen  noch  spedeU 
zukonunenden  localen  Wirkungen  Bedarht  genoramen  wenien. 

Breehraittel  und  Form  ilirer  An  wen  dun;:.  Als  bre<'henerresrend 
sind  fidgende ,  dem  I'daazen-  und  Miueraireiche  zugeburigen  SuUstanzen  bekamil : 
Apumorphin,  Tartarus  stibbitns.  Radix  Ipecaeuanbae  (Emetini,  Cuprum  anIAirienn, 
Zincum  snlfuricum,  Bulbus  SctUae,  Radix  Anari  enrop.  —  Wenig  oder  gar  niebt 
ini  flebraueh  sind:  llerha  Vi(dae  tricoloris,  Radix  Violae.  Radix  Vineetoxiei  ivnn 
Vineetoxieum  dtlleiiiab'  <.  A-<  !epias  Vincft<>\i«  iiin  AM-Iejiiadin  .  BuMii  ( 'yrlaniin. 
europ.  (^Cyclamiuj,  Radix  Sanguiuariae  canadensis,  lierba  Lubeliae,  liadix  NaaissL 


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Kalk  .  .  .  9-220 
Eiseooxyd  .    .  0*056 


BRECUMITTEL.  —  fiBlLL£N.  443 

Die  Brecbmhtel  werdeo  verordnet  in  LOsnngen:  (AponuNrpbin,  Tartarns 
Mibintii!4,  Cuprum  sulfuricum,  Zincum  salftirio.),  als  Pnlver:  (Tartanis  stibiatos 

mit  ^u^^ .  rad.  Iperaouaiihao .  oder  rnpnini  Bulfiiric.  niit  Amylum.  ebenso  Zinc, 
sulfuric.  Oiler  Had.  Ipecac,  mit  Bulb.  SilUaci,  als  liifus:  iliad.  Ipccacuanli.  mit 
Oxymel  Scillac),  aU  Scbfltteluiixtur  besonders  beiKinderii:  ^Pulv.  rad.  Ipeca- 
cu&b.  mit  Aq.  destill.  nnd  Tart,  stibiatiis)  oder  aneh  als  Le  cits  aft  fUr  Kinder: 
{Piilv.  rad.  Ipeeac,  Tart,  stibiat.,  Aq.  destill.  nnd  Syr.  simpl.).        l.  Lewis. 

BreellweiBSleill,  a.  Antimon  I,  pag.  382  ff. 

Brides  ui  Savoyen,  5  Km.  von  Moutiers,  570  H.  fiber  See.  Die  Lage 
biet«t  dnrch  bohe  Berge  Sebuts  gegen  Norden  nnd  Sttden.  Eb  flieast  dort  eine,  in 
neueater  Zeit  amUy^irtc  GlanbersalxpGypstherme  von  85*.  In  10000  Tlieilen  smd: 

S.ilz.<auro     .    .    II  ITO  Nairon  .    .    .  14-241 

Schwefidsaure  .    2rOVH  Kali  ....      0-42a|       .  - 

Uolilcnsliure     .      2-G70,  ganz  u.  halbg.     Ma^^uesia    .    .  1*940) 

„  .     O'SST,  ganz  fireie 

Organiachea.   .  0*145 
ROekataiid  .    .  'u-2 

.?od  und  Ai-sen  felilen.  Die  vorziiLrlifbsten  Saizo,  wolchc  man  hier  annebroen 
kann,  sind  Natrium-Chlorid  vmd  die  Sultati-  v»m  Natron  und  .Magnesia.  Das  Wasser 
wird  zu  Brides  als  Abftlbrmittel  in  Verbinduiig  mit  Dampfbfldeni,  Muskelanstrengung 
und  geeigneter  Dilt  gegen  Fettancht  angewoidet.  ^  ^  ^ 

Brighton .  s.  Seebllder. 

Bright'sche  Krankheit,  s.  Nephritis. 

Brillen.  Rrillen  sind  optisclie  Beliclte,  welche  theils  den  Zweck  baben, 
den  Gang  dor  LichtHtrahlen  abzuiiudern,  bevor  dieso  in'8  Auge  trcten,  theilri  cinea 
Bmebtheil  dea  Licbtea  oder  aneh  tusaere  SebldUebkeitea  vom  Ange  abzubalten. 
Die  eratere  Art  nmfaaat  die  Terachiedenen  apbftrisebenf  die  cylindriaehen 
nnd  priamatiscben,  sowie  die  combinirton  Brillenformen ,  die  Ictzterc  die 
Tiiir  nneigentlicb  bier  einxnbegreifenden  atenopftisoben  BriUeu  nnd  Schntz- 
brillen. 

1.  Die  apbftrischen  lirilleu  sind  solcbe,  deren  Bcgrenzuugstiilcheu 
Kagelsegmente  aind.  Man  nnteraohddet  die  apbtrisebe  Convex-  und  die 
spbJlri8clie  Concavbrille.  Der  Einfluss  einer  aolcben  Brille  auf  die  Ricbtung 
(li  r  htstrahlen  ist  genau  dersclbe,  wic  or  im  Allgcmeinen  den  spharisch 
jrochlitiinen  convexen  und  coneaven  Glaslinsen  zukommt.  Man  kann  dieseu  Einfluss 
kurz  far  jen<-  a)s  einen  sammelnden,  fttr  diese  aU  einen  zerstreuendc n 
bezeicbnen,  well  parallele  Lkbtatrnbltti ,  wenn  sie  eine  Convexllnso  passirt  haben, 
fai  einen  Pnnkt  vereinigt,  geaammelt)  bingegen  wenn  aie  dnrcb  euie  concave 
jUnae  dnrdigehen,  zerBtrent  irerden,  d.  h.  die  Form  einea  divergenten  BOndeU 
annelinien. 

Bei  jeder  Rrille  ist  entweder  nur  eine  Fiikbo  «:;ekrtlniMit  planconvex, 
planconeavj,  uder  bcidc  Fiiicben  siud,  und  zwar  gleichmiissig  gukninunt  (biconvex, 
bieoncav),  oder  nngleiduniBsig  gekiUmmt  (eonv^L-concav,  concav-convex). 

2.  Cy linderbritlen,  d.  i.  zu  Brillen  verwendete  cylindriacbe  Linsen 
fiind  durchsichtige  KOrper,  deren  Begrenzungsflilchcn  cylindriseh  gekrtimmt  sind. 
StcUt  man  sich  niinilicli  einen  soliden  GlasrylimlfT  vor,  von  weUhera  ein  Segment 
in  der  Ricbtung  parallel  zu  einer  durch  die  Axe  des  Cylinders  gelegten  Ebene 
abgetrenot  ist  (vergl.  Fig.  57  in  Bd.  I  dicser  Encyclopfldie,  Seitc  575)  so  ist 
das  abgelOste  Stflek  eine  Qrlinderlinse,  nnd  zwar  eine  convexe,  weil  ea  die 
dem  Qylindemiantel  entsprecbende  Flitehe  ist,  die  die  Krilmmung  aufweist.  Will 
man  eine  con  rave  Cylinderlinse  habi  n.  so  bedarf  es  dazu  eints  Sepmente^?  einer 
in  eint  n  (jlasklumpen  einfrebulirten  c  y  li  n  d  r  i  s  c  be  n  II  li  b  1  u  n  g.  Die  Licbtstrahlen, 
(lie  einen  soliden  Glascylinder  passiren,   werden  nur  dann  vun  ibrer  Ricbtung 


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BBLLLEN. 


abgelenkt)  wenn  sie  auf  deasen   Hantelflfldie    mit  der  Axe  einen  reohten 

Wiiikel  bildendf  firilen,  dagegon  bleiben  sie  un}?ebrochen,  ahnllob  wie  boira 
P.'jssireii  oinor  frewobnlicli«'n  FonsttTscheibe ,  falls  sie  in  der  Ricbtuiif:  der 
Cylinderaxe  oder  parallel  zu  dieser  auffallen.  Und  so  iat  die  brecbende  Wirkung 
einer  Cylinderliuse  eine  einseitige.  Die  StraUen,  vddie  in  der  Riehtnng  der 
Axe  die  Limie  treffien^  gehen  ungebroelien  durdi  and  nur  die  in  der  Richtong 
senkredit  zur  Axe  auffalknden  Strablen  werdon  nacb  den  fllr  spbftrisobe  Linsen 
gelteiiden  Gesetzen  altfrelenkt.  Ks  ist  pfleiehsam,  als  ob  von  eincr  Kufrelriilt-lif 
birts  eiu  einziger  brecbender  Meridian  vorbaudeu  und  alle  iibrigen  Meridiaue  etwa 
verhttUt  wilren. 

Die  Cylindergifleer  sind  gleioh  den  spbftriscben  entweder  bioylindriseb 
oder  p  1  a  n-  ( concav-  und  convex- )  e  3*  1  i  n  d  r  i  8  c  h. 

8.  Prismat  isclie  ]?rillen.  Als  solobe  ver«endrt   man  (Ua-^prismen 
vou  verstbieden  grosisein  brecbeudem  Winkel.    Da  das  I^isma  eine  Ablenkuug  der 
durobgehenden  Lielitstnblea  nadi  einer  Seite  bin,  nnd  zwar  gegeo  eeine  Baais 
bin  bewirlct,  bo  ist  der  Effect,  den  man 
von  einer  Prismenbrille  erwartet,  eine 
Verseliiebung    des   diirob   das  Prisma 
anzusebeudco  Objectes  in  entgegeoge- 
aetzter  lUcbtang,  d.  i.  gegen  den  breeben- 
den  Winkel  (Priamenkante)  bin,  wie 
dies  aus  beiatebendtf  Fignr  71  ersicht- 
licb  wird. 

FilUt  niliulieli  c-iu  Licbtstrabl 
(ah)  auf  ^ne  Sdteaflflehe  dnet  drd- 
eeitigen  Prieniaa,  to  wird  er,  da  er  aus 
Luft  ill  Olas.  also  aus  cinem  optiseli 
diiuiieni  Meiliuui  in  ein  optiscb  dich- 
teres  tritt,  zuw  Lotbe  gebrocben  und 
ninsnt  eeinen  Wcg  dnrcb  das  Priama 
in  der  Ricbtnng  be,  verUbtst  dann  das 
Prisma  und  wird  niinniebr,  wi<  der  in 
Luft,  also  in  ein  diinneres  Medium  fibertreteiid,  vonj  Lotbe  ;j:ehroeben,  er  tritt 
also  in  der  Ricbtung  cd  aus.  Der  Strabl  wird  also  navb  deui  Durcbgango  durcb's 
Prisma  anr  Basis  bin  gebroeben  and  Air  ein  in  der  Ricbtnng  ed  beindliebea  Auge 
scbeint  das  Licbt  von  einem  in  der  Verlingerang  der  Linie  cd  nacb  rflckwirta 
gelegeiien  Piinkte  «'  lierzukommen. 

Setzt  man  nun  ein  prisniati.-clieH  Olas  vor  das  Aujre,  so  ersebeint  tias 
lixirte  Object  naeb  der  Seite  der  Kante  des  Prismas ,  wie  die  puuktirte  l^iiiie  iu 
der  Fignr  zeigt,  versebol)en  and  dadorch  kann  man  den  Gesiohtslinien  eine 
geindertef  je  nacb  der  Stellnng  des  brerbenden  Winkela  des  Prismas  scblAfen- 
odi  r  nascinviirts  mehr  conver?ente  oder  (!i\ er  jrente  Kicbtung  geben,  d.  h.  trotzdem 
die  <  ioirlitslinien  lieider  Aiifien  z.  h.  |iai  all«  l  frestelit  sind ,  kOnneu  sie  durrb 
Vuiiei;ung  zweier  mit  den  Kauten  einander  zugewendeter  I^rismeu  scbcinbar  so 
convergent  gemacbt  werden,  dass  sie  sieb  an  einem  in  der  Yerlingerung  der 
punktirten  Linien  gelegt  nen  Punkte  sebneiden.  Katllrlich  biingt  der  Ort  die»es 
Pnnkfcs  von  der  Itrechenden  Kraft  des  Prismas,  d.  li.  \on  der  Orosse  seinee 
Wiukels  all.  Weil  not  dirsrr  proportional  die  AliltnkuiijL:  zu-  und  abninunt. 

Man  kann  mit  der  Wirkuog  eines  l^rismas  gleiebzeitig  die  einer  Convex* 
oder  Coneavlinse  verbinden.  Sebneidet  man  eine  Linse  in  der  Mitte,  also  in  der 
Rielitung  ibrer  Axe  dureb,  so  erbilt  man  zwei  balbe  Linsrii.  deren  jede  den  Etfe<  t 
eiiit  <  Prismas  mit  dem  einer  Linso  vereini^'t.  V(»n  eim-ni  Iruditt'iidt  n  Olijecte  wird 
dun  li  eine  soldie  Ilalhlinse  niclil  lilo-;  ein  liild  naeli  den  allir<  ni<  inc!i  IjinsenpeiM'tzen 
eotworfen,  sondern  es  erscbeint  dieses  Hild  fiir  das  bcubaehtende  Auge  uacb  dem 
zugescbflrften  Rande  der  Halblinse  ebenso  ^'crscboben  (bei  einem  convexen  Linsen- 


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BRTLLEN, 


445 


pcisnin  falli'ii  Prisniarand  um]  Lin^rnraiKl  ziisaninicn  .  I)ci  eiiinn  concaven  filllt  der 
Rand  iu  <|i«'  Axe  <U'r  clu  iiiali^^cn  jraii/.t-n  Ctuiravliiisc) ,  wie  ja  aiich  cin  {rewohn- 
licUeti  Prisiuii  U:is  liild  seines  Objectes  nach  seiner  Kante  hiu  veriest.  Solclie 
Liuaiprisinen  baben  indenen  den  Nachtbeil,  keine  denUichen  Bilder  zn  geben, 
weil  ibre  FUehoD  Mbief  gelegen  sind  und  weil  ja  die  Strablen  durch  die  Rand- 
tbetle  einer  Linae  mire p:el mils sip:or       nahe  der  Axe  g:ebroclien  werdeii. 

Die  Prismen  ttberbaupt  ahir  hahm  den  N'arlitheil  dt-r  Farbcnz'Tstreminfr, 
und  Ubcixlies  sehr  voluminOs  und  schwer  zu  sein  und  lie^lialb  niciit  It  iclit  als 
Brillen  verwendet  werdea  zu  kronen.  So  werthvoll  daher  aucb  tlieoretisch  ihre 
Wirkung  ist ,  so  wenig  kann  man  atu  ibnen  praktiseh  Nntxen  aieboi  nnd  allenfiins  , 
las^^en  sich  nmr  Prismen  von  kleinem  Winkel  al^  Ihillin  verwerthen,  dic^e  hin- ' 
wil  der  hrin^en  nur  selten  einen  so  grossen  VortUeil,  daas  man  sie  Atglich  nioht 
aucb  entbebren  konnte. 

Zusammengesetztc  Brillcnformen.  Zu  diesen  gebOreu  aj  die 
spbirteeb-eylindriBdiea,  b)  die  sphirlscb-prismatiscben,  c)  die  peri^kopiscben  Brilten 
(positive  and  negative  Ueniskoi),  d)  die  pantoskopiscben  Brilten,  e)  die  Pbank- 
LDI^ache  Brille  und  f]  di<>  Pcrspectivbrillen. 

Stxenge  geuonuneii  waren  aach  die  bicoavexeo  aad  biooncavea  qpliftrischeu  sowohl 
«ls  eyllndrischen  Glftner  bereiti  Bnntaineiigeiietste  nnd  nor  die  ptanconcRveB  nnd  ptaoeonvexen 
t'iufarlie  atizuselu-ii    Da  jcdo(;h  fiir  jcne  ganz  die  >rl>'ichcii,  hier  li>T>"it^  Ki'n;uiut<>u  Gcsetze 
giltig  sind,  wie  fur  diese  mit  einziger  Aosoahme  der  doppelt  surkeu  Brechkralt,  so  sei  liie- 
von  weiter  kaiae  Bede. 

a)  nnd  h)  Ueber  die  Natur  nnd  Wesenbeit  der  beiden  er^tgenanaten 
BrillenarUMi  wurde  das  Wicbtiprste  bereits  gesa^t.  Ilier  sei  nur  nocb  binzuu^efUgt, 
dass  die  spbariscli-cylindriscben  (41aser  f^ewobidicb  so  ein'rerichtet  sind  .  dass  die 
eine  ihrcr  Flilcben  (die  vordere  oder  hintere)  spbUrisch,  die  andere  abtjr  eylindrisch 
ge^^^cUiliBa  iat,  oder  aber  dasa  anf  die  plane  FUebe  a.  B.  eines  eonmen  Plan- 
cylindera  ein  planspbXriscbes  OUs  mit  der  ebenen  Fl&che  vermittelst  Oanadabalsam 
anfgekkbt  wird,  und  dass  die  sphftriseb-priamatischen  Glftser  ortbiKkopisrbe  Brille, 
ScHEFFLEk,  di»'^('  besttzt  alierdings  fast  nur  einen  theonjlisriifii  Wertbi  in  der 
Form  sebr  starker,  mit  ent<iprecbend  starken  abdueirenden ,  d.  b.  mit  der  Ivante 
scbl&fenwiUru  gerichteten  Prismen  vorbuudener  Convesgl^er  (Disseitionsbrille, 
BrOckb  1859)  als  binoenlftre  Lonpe,  sowie  aucb  ah  intesrirende  Bestand- 
tbeile  mancber  optiscber  Instnimente,  z.  B.  dea  binoeuUren  Opbtbaimoskops,  ebe 
praktiacb  wertbvnile  Verw^ndunj;  fiiidojj. 

c)  Die  p  e  r  i  s  k  0  p  i  s  c  b  e  n  Hrillt'n  sind  niebts  anderes,  als  positive  I't'onvcx- 
0(mcave,  d.  h.  Uberwiegend  convexe)  und  negative  (coneav-couvexe ,  Uberwiegend 
concave)  Menisken.  Sie  entlebnen  ibren  Namen  von  der  dnreb  sie  gewonnenen 
Hdglicbkeit,  Mebter  ambersnadmaen  (scpvvxonsCv)  ats  mit  bispbftriaeben  GUUmm. 
Sieht  man  Dftmlich  z.  B.  darch  ein  bieoncavcs  Olas  nacb  einem  seitlieb  ;relojr»Mii'n 
Gefjenstande,  so  siebt  das  Aujre  sobief,  diircb  den  liandtlicil  des  (ila>t>^  diin-b.  und  die 
Folge  davon  ist,  dass  das  Netzbautbild  verzerrt  ist.  da-s  alsi»  min  Icr  dt.'iitlic!i  j^cstdicn 
wird.  Da  aber  bei  einem  coucaveu  Meniscus,  desscn  cuacave  Fliicbe  dem  Auge  zuge- 
wendet  ist  sowobl  die  vordere  als  die  hintere  Gta^fllcbe  dem  Ange  eine 
Goncavitftt  aokebren,  so  wird  der  Kandtb<-il  eines  solcben  Glases  von  der  Blick- 
linie  sozusajren  weniger  scbief  j^^ctrotlVn  \\\\\\  daher  das  Bibl  weniircr  verzerrt.  — 
Sit'  sind  fibripMis  tndzdem  weui^  iin  (lel>raucli  und  verino;ren  die  gleicbnamig 
bispbariscbeu  (bicouvexeu,  bicuncaven)  Glaser  nicbt  zu  vcnlriingeu. 

d)  Die  pantoskoptaehe  (d.  b.  fltr  jedes  Seben  —  Nflbe  and  Feme  — 
venrendbare)  Brille  (von  iwt  AUes  and  csuamitA  ich  scbaue)  Mt  niebts  anderes,  als 
ein  fllr  die  Naheaibeit  dienender  positiver  Monisf  iis ,  dessen  Gestalt  dadnrcb, 
dass  die  Glitsorfjissung  gegen  die  FirillfnsilKnkel  nicbt  unter  rnhttMn,  sDudem 
unter  einem  natb  abwilrts  gericliteten  spit/.«'n  Winkfl ,  also  schiif  stelit ,  dem 
TrSger  beim  Femsebeu  mtiglicb  macbt,  Uber  die  Brille  binwog,  also  obne  Brille 
ztt  seben,  so  dass  das  Utotige  Anfaetzen  and  Ablegen  der  Brille  bei  stettg  abwech- 
aeinder  Fern-  and  Nabebesdiilftigang  zu  vermeiden  ist. 


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440 


BRILLEN. 


e)  Die  FRAXKUx'sc^he  Rrillc  dient  deinsclhen  Zwfcke  wie  dio  paato- 
skKplsolic ,  alxM*  in  anderer  Woise.  Weim  niimlicb  zum  F'ern-  uinl  Naln'^olipn 
verichieilt'ue  Glaser,  z.  B.  fUr  s  erstere  concave,  I'Ur's  letztere  convexe  oder  audi 
fllr  b«de  Zveeke  ooDcare  oder  convexe,  aber  tod  veiteliiwlmier  Stilrke  nStlug^ 
Bind,  80  kann  man  nach  Feaxklin's  yor<j:ange  ein  Olas  in  zwei  Hftlften  gchneiilen 
und  in  die  obere  Ilalfte  der  Fassiin^?  das  F<  rn- ,  in  die  iinttTt'  das  NahegUs 
nnhrin2;en  hn^^en  oder  auob,  wic  dic-s  seitdem  in  I'aris  niit  Erfolir  versm  ht  wnrde, 
dasselbe  Glas  uacii  zwei  verdchiedeneu  Radien ,  behufii  Erreichuug  zweier  ver- 
Behiedener  Focaldlstanzen  schleifen  lassen,  so  daaa  die  obere  Hllfte  dent  Fem- 

*  sehen,  die  untere  dem  Nahesehen  dient  (verres  ft  cUmhie  fa^r), 

f)  Die  Perspcctiv  brill  c  ist  ein  in  Lorprnetten-  oder  Brillfnfas>nnnr 
fUr  beide  Au^tn  ein;:eriibteter  verkiirzter,  so^enannter  STKiN'HEiLscher  C'tnus. 
d.  h.  ein  .solider,  an  der  dem  Auge  zugekebrteu  Seite  coneav,  an  der  vom 
Auge  abgewradeten  Seite  convex  geschliffeuer  und  deshalb  genaa  so  wie  ein 
galiliiaclies  Femrohr  oder  Theaterperspeetiv  wirkender  solider  Glascylinderi  welcber, 
indem  er  stiirkt-r  vi  rgrOssert,  die  Stelle  starker  ConcavglJtser  sehr  aweckmtesig 
and  wirksara  vcrtritt. 

Schutzbrillcu  und  stenopiiigche  Brillou.  £:}  sind  dies  keine 
eigendichen  Brillen,  weil  sie  den  Gang  der  Liohtstralrien  nioht  Terftndem.  Sie 
haben  nur  den  Zweek,  den  EUnfall  eines  gewissn  Brnehibeiles  des  Liehte*  in's 
Atlge  zu  verbfUei). 

Die  Schutzbrillcn  siml  blan  oder  grUn  oder  he^ser  rauchgrau.  Das 
Smokcglaa  setzt  die  Quuntitiit  de-:>  Licbtes  im  Allgemeiucu,  ubne  UUcksicbt  auf 
die  Wellenldnge  der  einfallenden  8trah1en,  herab,  es  sehwJIcht  also  nameatlich  da^ 
weiase  Tageslieht  gleichmftssig  ab.  Man  nia<-lit  de.shalb  Iieutzutage  fast  nur  von 
diesen  sogenannten  „Neutral"-Glilsern  (London,  smoke)  Gebrnm  li. 

Das  S(dintz?las  muss  das  Aiiu'e  einlifllleii ,  darait  letztert's  nicbt  V(in  <len 
Seiten  her  ungeduuipl'u-^  Licbt  erhalte,  und  tiull  de^balb,  da  die  trUhcr  UblicU 
gewesenen  Seitenklappen  nnscbOn  sind,  mehr  aber  noeh  dnreh  ihr  bedentendes 
Gewicht  unzweclunftidg  sicb  ♦■rwicscn ,  ubrglasfJirmig  oder  muschclig  gekrttmmt 
sein.  Es  soli  aber  gat  g«'s(  lilitrt  ii  und  am  Haude  und  in  der  Mittf  gleiclimlMig 
dick  sein,  weil  es  sonst  eiue  samiuelude  oder  zerstreuende  Wirkung  ausUbt. 

Anch  nn^efarbte  derlei  Gl&ser  urerden  als  Scbatz  ^e^en  tnechanischt*  uud  aader« 
austere  Scliadliohkfitcu,  wic  Ranch,  Staub,  frenide  KoqxT  ("to.  vorwendot.  Da  indei»s  solrhe 
Glitoer  b«i  Stein-,  Metallarbeitern  u.  8.  w.  dem  Zerbrechea  sehr  ausgesetzt  siud,  beutttste  mail 
Itt  frKheren  Zeiten  dichte  feine  I>rahtgitter,  die  fMlich  das  Sehen  beeintrlcbtifrtea. 

Sehr  scli!'ttz«>ns-  uml  empfehleiiswerth  erschpinnn  s!i;ilh  lii-  \i>n  Hprin.  Cohn 
(1868)  couNtruirteu  Gliiumerbrillea,  die  dadorch  sich  auazi.-ichueu,  ila^u  Hie  durchsichtig 
vie  Glas.  nn zerbrechlich ,  sehr  leiebt  an  Gewicht  and  Aberans  wohlfail  sind.  Ste  soUten 
bci  ilfT  Arl»oit  kfiin's  Sihlnssers,  Stoinniptzps  ctr.  fehlen.  Pa  der  (tlimmpr  fin  sehr  !<oli!pchter 
Warmeli-itrr  ist  uud  gar  uicbt  crbitzt  wird,  so  ist  diu  Glimmcrschutzbrille  besouders  for 
Fsnerarbeiter  .«ehr  svedciBiflsig. 

Mau  k<iinnit  ilbrigens  nicht  zn  Helten  in  die  Lage.  ein  granes  Sobutzglas  niit 
ein«'ni  dioptriscb  wirkeuden  fund  zwar  ineisteus  tnit  eiiicin  stark  concavcn  i  zu 
verbinden.  betlarf  kciues  Wortes  darUber,  dasa  der  in  licde  stebende  Zweck 
jedenfalls  am  vollkommensten  dadureb  zu  erreichen  ist^  dass  man  nebst  dem 
dunklen  MiiKclielglase  die  passende  spliftrisclie ,  cylindriscbe  etc.  Brille  autsetzt. 
AUein  zwei  Aiigt-nirlilscr  gleichzeitig  gctragen ,  baben  eiiu'  rnbcfpu^mlicbkeit  zur 
Folge,  wriclu'  d«  n  Wunscb.  dii-  Eigeuscliaft  bcidcr  in  oineni  StfK'kc  zu  ven-iiiiiren, 
erklflrlieb  mac-hen.  Dies  gelingt  nun,  wenn  aucli  nicht  voUkummen,  aber  leidlicti 
zur  GenUge  dadnrcb,  dasa  man  randigrau  gefarbte  spbflrische  Olflser  als  Musebel- 
glXser,  d.  i.  als  ni(bt.s  anderes,  denn  als  periakopisehe  Glftser  von  grossen 
Dimensionen  schleifen  liisst. 

Das  rauchgraue  Glas  diirfle  aof  eiaer  iihiilidien  Conpositioa  beruhea,  daroh 
welche  man  schvarxes.  alle  Strahlen  a1>!torbireade8,  also  undareYiirfebtifes  Olss  erbllt,  nlmlich 

(hirrli  r-iiK,'  Misclmiit;  d<-s  ki'^'lsaiin  ii  K.ili  inif  Kobaltoxydul,  Kiiiifi-roxyd  uud  M,ini;.iiihy[)'»r- 
rayd  (uder  statt  dca  Ictzteru  aach  wohl  Eiseooxydaloxyd).  Darch  geringeru  Zuaatz  dieser 


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BBILLEN. 


447 


ftrbeoden  Subctansea  wird  dM  Gla«  grau.  Blanes  61m  eir^clit  man  meisteiu  dtureli  mehr 
wnigrer  ZitMts  von  Kobnltoxjrdol. 

Die  ste  nop.l  iselioii  Brillen  Oder  stt  nopniscln  ii  Appnnjte  siiid  dimkle, 
durcbbohrte,  raetallenc  Plattoii,  welclie  in  eiii  Bi  lllt  n*r('<tell  <rcl)r;u'lit  und  vnr'.s  Aup' 
gesctzt ,  in  letzton*s  iiur  an  finer  clien  ^"n  Trllhun^'  t'n*it'nj 

Stelle  Licht  eiufallen  lasscii,  die  andercii  (z.  B.  uiit  llonihauttriibung  beliatluteu) 
Pmtien  aber  vwdeeken.  Die  Oeffhung  dieser  Dinphraisrmen  ist  rand  od«r  spHltfilnnigv 
Qaeh  der  Form,  welche  man  dem  einfailinilcn  Licbtstrablenbttodel  geben  \vill. 

Man  kann  nni'b  PIanfrl:i>;*T  oder  wirkliclu',  d.  b.  den  spedi'llen  Bediirf- 
nisson  des  An;r«'.s  fntsprecbciide  Hrillcn  d.uluiuh,  dnss  man  sic  /uni  Tbcib'  'z.  T^. 
vor  der  getriibteu  8telie  der  Curnea;  sciiwiirzt  (etwa  duri-b  scbwar/en  Lack;,  odtr 
mit  dunklOD  Stoffeii  oder  sehwanmn  Papier  belegt,  in  stenopttisdie  Apparate 
Qrawandeln.  Die  einfaobsten  stenopftiflcben  Brillen  8ind  im  AUgemeinen  jrae,  in 
welcben  die  wansebcn<;werthe  Form  der  Oeflfoung  als  einsiger  nieht  geeebwirzter 
Tbeil  des  Olascs  f,'oIa^>i<>n 

I>en  bnben  diafrnostisdu'ii  Wt-rtb  der  -trnopitiscben  Apparatt-  Imm  Uuter- 
racbmg  der  vensebiedeneu  (  besonders  Accouiuiudatious-  und  Brecb-  Zu!*taiule  des 
Anges  an  preisen,  ist  niebt  bier  der  pasaende  Ort. 

S ch  iel  I)  r  i  1 1  n.  So  IjczHicUiiet  man  Tielfarh  hiuik  Ihi  Vcrbiinde  nod  Apparate, 
wel'-he  den  Zweck  halit  ii.  das  Sehf«'ld  dos  eiueu  (d<'s  iiii  ht  sdiielendeu)  Anpes  znm  Thoile 
odor  ^auzlich  zu  verdecken  uud  daduri-h  dieses  vom  Seliacte  zt-itw^'ilig  an.szusohUcs8cu.  Die 
ftlteste  .Srhitdltrillc  dQrfte  eine  dnrcbbohrte  noss.'ichaleiiforniijire  Vorricbtnn^  sein.  So  wio  man 
•ino  Art  Klapjie  uder  cine  zweckinassig  pin};ori<-Iit*>te  Biude  zu  diesem  Zwecke  verwend<>t. 
kano  man  ubrigeoH  anch  eia  flaches  BrUleuglas  beutitzen,  von  welchem  eia  Tbeil,  uud  zwar 
•tt  der  Nasenseite  dnrch  EngUschpflaflterbelag  Dndnrehaielitig  gemacht  oder  aueh  darch 
Lack  gescbwiirzt  i^t. 

B r 0  c  bk r a  ft  un d  Br c  nn  w  e  i  t  o  d  »•  r  Brill  c  n.  Bfidf.  rinainlcr  recipmke 
Werthe,  sind  abbaugig  vom  Ivriimnmngsradius  der  die  Liuse  begreu/enden  spbarisciieu 
Oder  oylindrischeii  lUcben  und  rom  Brecbnngeindex  dea  Hateriales,  ana  irelcbem 
die  Linge  gefbrtigt  iat.  Je  etteker  eine  Linse  gekrttmmt  iet  uad  je  optieeb  diebter 

das  Material  ist.  au^^  dem  sic  bestebt,  d.  h.  je  grosser  ihr  Brecbnngsindex,  um  so 
stiirker  ist  ibrc  Brecbkraft ,  aber  aucb  uni  so  kiirzer  ibn-  lironnwcito,  wcil 
Uann  <lie  (^bei  sammelnden  Linsen  wirklicbe,  bt  i  roncavcn  Liuseu  sebeinbarej  Ver- 
einiguiig  der  Strablen  um  so  Hcbneller,  also  um  su  niUier  dem  Linsencentnun  erfolgt. 

Wenn  die  KiUnimuugstbi'm  einer  Liuse  an  beiden  OberflMchen  dieselbe  ist, 
man  es  also  mit  bieonvexen  oder  bieoncaven  Linwn  zu  tbnn  hat  und  wenn 

angeuommen  wird ,  dass  die  Breoliung  in  dw  Lnft  Rich  verhalte  zu  der  in  der 
Ohi'<sub>t;niz  w'w  1  zu  I".'),  so  folgt  liieraus  das  merkw(lrdi^'"e  Erjrrlnii'js .  dass 
dif  ]ireiinwoit<n  solclitr  Linsen  p-nau  eben  so  gros,s  sind,  wie  ihre  Krilmmun^s- 
radien.  ist  die  eine  Ula.sHiicbe  plan,  dann  ist  die  Brenuweitc  doppelt  so  gross, 
wie  der  Krammmigslialbmesser  der  Begrenzungsfliehe.  Wiewoh!  nun  der  Brecbungs- 
indcx  der  gewObnlicben  an  Brillen  verwendeten  Glassorten  etwas  grSsser  ist  ale 
To 

~,  80  kann  man  doeb  f&r  praktisehe  Zwecke  die  kleine  Differenz  vernaehlissigen 

und  die  Brennweite  naeb  dem  augegebencn  VerhUltnisse  bemessen.  Uud  in  diesem 
Sinne  bezeiebnen  die  an  den  kftuflieben  BriUengUtoera  eingravirten  Zahlen  die 
Brennweitt-n  derselben,  indem  sie  den  Krttmmnngsradins  ausdrttcken. 

Die  Brennweite  der  sammelnden  Linsen  ist  eine  positive,  jene  der 

Zerstrenimgsjrbiser  eine  negative. 

Nnmcrirung  und  H  «•  i  b  c  n  f  o  1  2:  e  der  Brillen.  Zur  Bezeicbnun^r 
tier  Brillen  bedarf  man,  da  die  Stilrke  der  Brillen  eine  relative  ist,  eine  Einbeit, 
ndt  weteher  man  das  dnaelne  Glas  vergleicht.  Man  kann  bierbei  entweder  die 
dnreh  eine  ganae  ZabI  ansdrflekbaie  Brennweite  oder  die  Breebkraft  der 

Gliaeft  die  sieb  in  Form  eines  Bni' Ik  >  kleidct,  der  Bezeicbuung  zu  Grunde  legen. 
Kino  Linne  z.  R.,  deren  Brennweite  1  Ctm.  ist.  bat  eine  doppelt  odt  r  dreinial  so 
Starke  Brecbkraft  als  eine  Linse  von  2  beziehimgsweise  3  Ctm.  Brouuweite.  Etue 


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448 


BRILLEN. 


Linse,  dereii  lireclikrart  uur  '/«  «>tler  tier  conventionell  zii  bestinimeudcii  Eiuiiett 
betritgt,  hftt  elne  viennal,  reap,  dreimal  w  grosae  Brennweite  als  jcne  Einheit. 

AIs  Einh^t  diente  bis  vor  Kuraem  allgemein  und  dient  iwh  jctzt  viel- 
fjlltifi:  eino  Linsc  von  1"  Rrennweite.  Glas  '  ♦  bedeutete  deshalb  eine  Liiise  von 
4"  fpositivor  oder  ne^ativer,  jc  nacbdein  es  sicli  uui  eine  Convex-  oder  ConcavUiute 
handelt;  Brennweite,  Glas  Brciuiweitc  u.  ts.  f. 

Da  die  Brecbwirkung  zweler  oder  mehrerer  fiber  einander  gele^rter,  hIbo 
mit  einander  verbundener  Linscn  sich  snmmirt ,  m  moM  dies  jedesmal  diirch 
Addition  der  Bmlikraft  dcr  fiii/'  lnen,  jene  Combination  znsamnnMi'^rtzcndi'u  IJn>en- 
stOcke  auif-^'drUckt  werdcn.  ni:ui  niu*s  also  die,  die  Brechkraft  der  i-iiiz<'bi«'ii  Lirxm 
bezeiclineuden  BrUciie  uddiren.  Eine  Linse  z.  B.  von  4"  und  eine  solche  vun  12" 
Brennwdte  wirken  v«%int  wie  eine  einzige  Linse  von  3",  wdl  Vi  +  Vn  =  */« 
ist.  ESne  Cionvexlins^e  von  4"  Brennweite  combtnirt  mit  einer  concaven  von  12" 
Brennweite  wirkt  wie  eine  Lin>;e  von  *V'  Hrennwi-itc,  wt-i!  '  ,  '  ".  j  ~  '  « 
(da  die  Brennweite  der  Concavlinse  negattv  ititf  muss  bier  ein  Miuus-Vorzeicbea 
gesetzt  werdeu;. 

So  wie  die  sphirieehen  Linsenf  kOnnen  aneb  die  eytindriseben  unter 
einander  aowohl  ab  mit  sphftrisehen  combinirt  werden.  Bei  letzterer  Art  erbftit  man 

ciiir  Liii'^r'iiziisamniensetzuns' ,  welche  naeli  /wei  -^ciikri'clit  zu  einander  stehendcn 
Hichtunfri  n  ciiK-  Vfrsehieilciie  Wirkuii^'  ciittaltet.  Lvu-t  man  z.  H.  zu  einer  <phflri^ch«'n 
Linse  vou  4"  Brennweite  cine  eylindrisehe  von  12"  lirennweite,  so  wirkt  die.se 
Combination  in  dner  l^ehtnng,  nlmlieh  in  der,  welcbe  der  Axe  der  Gylinderlinee 
entspricbt,  in  weleher  also  die  dfn  Cylinder  trctlVndi-n  Str;\lil(  ii  unabgelenkt  darchgeben, 
so  wie  eine  einfaehe  sphiirisdn'  f.insc  weil  nur  die  Bn-ehkraft  der  sphiirisclirn  Linse 
hierin  Betracbt  konimt,  bin;;»-;-^en  in  d<T  darant  seiikri  f  hten  Riebtun;;  wie  eine  ^pliari'^ehe 
Linse  ^/j,  weil  in  dieser  Kiebtung  die  Breebkralt  de  r  spbiiriscbeu  Linse  dureb  jenc 
der  eylindrinehen  ventSrkt  wird.  Handelte  es  sich  in  diesem  Falle  nm  dne  oonoa%'e 
Cj'linderlinse,  so  ware  die  Breehkraft  <ler  Condiination  in  der  auf  die  Cylinderaxe 
senkreobteii  Ricbtun<r  'Am  'I'"'  Brecbkraft   V  ,  der  spbUriscben  Liuse  in  dieser 

eiueu  liicbtun^:  diircb  jene  der  eylindriselien  alif^esebwftebt  wird. 

Die  B  e  z  e  i  c  b  n  u  n  g  der  Brille  (gleicbgiltig  ob  spbilriscb,  ob  cylindriiMib) 
erfolgt,  wie  erdchtlieh,  nach  ihrer  Brennweite,  ond  xwar  dureb  einen  Bnieh, 
deasen  Zaider  1 .  desscn  Nenner  die,  die  Brennweite  ausdrOckende  Zabl  ist. 

Es  frii.i;t  sicb  nnn.  weldie  Brillen  soil  man  znm  prakti-^dim  Bedflrfnisse 
verwenden ,  d.  h.  iirilien  wclcber  Numerirnng  s(dl  nuin  in  den  bebufs  Auswahl 
▼on  Aagenglilsem  ndthigen  Probebriltenk&sten  vorratbig  baben?  Die  Frage  iitt 
gldchbedeutend  mit  jener,  von  weleber  Brennweite  sollen  flberbaupt  Brillen  geseUiffeo 
und  demnach  verordnet  und  verkanft  werden? 

Tbenn  tiscb  konnte  man  eine  von  der  Eiidieit  anL'efan;jren  fortlanfende 
unendliebe  Kcibe  vou  Brillen  als  notbig  eraebtcn,  docb  pr.'ktiseb  i^t  dies  ganz 
UbertiOssig.  Da  nimlieh  der  Untersebied  zwiscbcn  zwei  Brillen  nur  dureb  ibre  fllr 
nnser  Ange  wahrnehmbare  nntenehiediiche  Brechkraft  bestimmt  wird,  bo  brandit 
roan  bios  eine  Brillenreibe  zu  besitzen,  in  wdcber  jedes  einzelne  Sttlek  von  seinrni 
Naebb.ar  dureb  merklielies  Brtrbvenn^^fren  sieb  untersebei<let.  Den  I'litiT-icbied 
in  der  Breebkralt  zweicr  Brillen  beisst  man  Inter  vail.  Zwiscbeu  einem  Glas 
von  40"  Brennweite  nnd  dnem  eolcben  von  SO"  Bronnweito  ist  der  Brecbnnler- 
■ehied  V«Of  wdl  Vio— Vso  =  Vm  Das  IntervaU  ist  hier  Vso-  ErMirang 
bat  nun  gelebrt ,  dass  nur  wenige  Augen  f^erin^'ere  rntersclncde  als  '/go  y 
weiiiirsten  V',;,,  oder  nocb  weni;rer,  die  ineisteii  erst  snlche  von  '  und  sehr  vielc 
sogar  erst  nocb  j^rossere,  niimlieb         oder         zu  crkt  iinon  M  rmii^'en. 

Wtnn  niinilioh  ein  KcharfsiclitiK«'j«  Normalauj;*'  i-inen  iloiitlich  L'o,«fbiu»ni  Gepensiand 
erst  iinliewartnet,  ilanu  mit  ♦•in<in  Convex-  oder  Coinav^'lase  von  120"  iJiennweito  b<tnirhtet. 
DO  wird  es  hochst  selteo  vorkommen,  dass  es  eiueu  UnterscUied  in  der  iScbiUrfe  and  |)«iiUich- 
keit  jenes  G«(^nstande«  betnerkt.  Noeh  prririser  Termnf;  dieno  UtnRt&ndc  etn  KunutirhtlKvr  cn 

lienrtlieilcii,  wctin  '  r  aluvetlist  l ml  itw;i  ■liir<  h  (Jlas  '  hikI  ',' o  ( I:'''  ' v  ill  '  ,  )  iiiirr  ^'ar  diii'-h 
Ulaa  Vio  diirch  Vij  (luteivall         neheud,  da»  ProlieoUjccJ  iu  uteti*  glvicher  DentlicUk^jil 


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BRILLEN.  •  ^ 

ritiii*'*^  •«  8       n»it  Convex  10  (latarTall  V  )  die 

intennaUe  J,ezuc.|„he  DistmcUonsvennogen  nicUt  aUein  von  dem  allerdines  nnjremdn  mn^mfn- 

•bhllaKil-  ist         ^**»"^««»»  M»a«e  TOQ  d«r  Uebnng  Jm  Sehen  feiner  Objecte 

R«-n-^-J?'*  '^'^f  «Ugeineiii  Ublich  ^ewesene,  nach  ^lom  Zollsvsfom  b.mes.nie 
BnUenreihe,  welche,  nebenbei  bemerict,  bei  alien  ihrcn  vom  thcoretisdu  n  stand- 
w,r   !  ^"  ^••hfbenfen  Beniogelmigen ,  praktwcli  vrtlkommeu  bowiihrt 

/v.^r  K   >  ^"'e«°^en30  Nummernzusaminen:  Concav  tmd  Conret  80 

'uAm hrh  Brennwnte  in  Wiener  Zoll),  60,  50,  40,  36,  30,  24,  20,  18,  16,  14,  12, 

lo,  y,       6,  r,.  „     4^  „  4,  33/,,  sv^,  3V„  3.  -23  ,,  2'/,,  2V'.,  2.      '    '  * 

m-.w  WoUte  luaii  minutiobcr  vorgehen,  so  kr.m.te  man  sich  (lie  Unlw  n...  l.  .lurch 
^rT^.T^^"^  ZwiBehennummern  vervollstilndigen,  also  durch  lUU,  72,  33, 
**»  ^«*»  *1»  7Vt        o'/f  I     »  » 

h.«..M  f"*  ^  ^  ^^•'^  den  eimseliieQ 

^.narM,;,rt.n  Nummem  komem  bestimniten  Principe  folgt,  dean  wfthrend  «.  B 

3r','.nl"  r/  M  Refraotion.lifToronz  von  t/,,„  herracht,  betr«gt  sic  zwigchen 

4V/2  nnd  4  fi^ar  niir 

fit  n.  «.  f.  AUerdings  ist  es  nchtig,  dass  bei  den  stiirkeren  (Jljisern  das  Intervall 
;n-...ssor  aern  kann,  wefl  man  doreh  Yenddebong  (OrtaveriinderunL^)  des  Cila 

dvm   Antra  piniiii   VV««1,»/»I  J*-   ".J"  a  .  . 


dcm  Auge  e.nen  Wechsel  m  der  Stirke  enielen  mid  so  jenen  Mangel  compensireu 
kann.    f.las        wirkt  z.  B.  ganz  anders,  weott  es  1"  weit  vom  Ange  abeteht 
aU  wenn       2  '  weit  entfemt  ist,  oder  wenn  e.  nur  '  V  weit  absteht,  nnd  zw^ 
i^"^  '"^  '"t^te™  Fa"«  schwacher.    Bei  stark.n  r.»ncav-l.lsem 

veAilt  es  e^ch  nmgekebrt,  indem  die  Wirkung  rait  der  AnniiUerung  de«  Glasea 
•ns  Ange  sieh  ventSrkt  ^ 

Ahgeseben  von  diesem  Einwande  der  ungleicbmiissig  fortsehreitenden  Reibe 
bat  man  ab  scbweren  Man-el  des  Systems  zu  empfind<  n  gegkinbt,  dass  die  BriUen 
der  verschiedenen  L.Hn.b'r  nacb  dem  verschiedenen  Zollniaasse  geiehllffen  waren-  so 
dass  eu»  Glaa,  dessen  Breunweite  nacb  Wiener  Zoll  bemessen  war,  tbatsjlchlicli 
V  gaM  andere  Pocaldistanz  aufwies,  als  eiu  Gias  von  der  p:leichen  Nummer 
aber  m  Panser  od^  preoMisoben  ZoU  ansgedrflekt.  Ebenso  straubt  man  sicb  gegen 
daa  Add.ren  and  Snbtrnhinm  in  Brfleben,  was  bei  dem  in  Rede  etehenden  s4tone 
unvermeidlicb  war.  ' 


Die  Brstrebunjren,  diesen  drei  Arten  von  wirklicbcn  Oder  vermeintlieben 
U'bel.-}tanden  abzulielfen ,  baben  nun  naeb  einer  Reibe  von  veraehiedenen  Sciten 
(Zehexder,  Bdrow,  Javal,  Gibaud-Teulon  und  Anderen)  aus-ebend.  r  nnd 
CTfolglos  gebUebener  Veranehe  endlieh  einen,  wie  es  scheint,  mindestens  vcrUiutif^en 
Abschluas  doreh  Adoptimng  des  von  DamKBS  anf  Gmndlage  von  durch  Nagel 
und  MoxovEu  premaebten  Vorarbdten  entwiekelten  Systemes  erlangt,  dessen  Gmnd- 
principien  darin  besteben,  dass 

1.  statt  des  Zoilmaasses  das  aUentbalbeo  gieiche  Meter maass  ein- 
gefllhrt  wird ; 

2.  die  Bozeichnung  der  Brille  naeb  ihrer  Brocbkraft,  nicbt 
naeh  ihrer  Breonweite,  mitbin  durch  eine  ganzo  Zahl  und  nicht  durch  eiuen 
Braeh  erfolgt; 

3.  als  Einheit  eine  Linse  von  ntederer  Brechkraft,  also  von  grosser 
Brennweite  gewfthlt  wird ,  so  dass  allc  Hbrigen  Knmmem  Bfnltipla  dieser  Einheit 

^iiid  ,  nnd  zwar  fiirurirt  als  Kinlu  ir  .  inc  lAmr  von  1  Meter  (37*06  Wiener  Zoll) 
Brennweite.  Man  ncnnt  diesc  Einbeit  eine  Dinptrio  (abgekdrzt  1)).  Ibn-  Bredikraft 
ist  =:  »  I  M. ;  Nr.  2  ist  eine  Linse  von  doppelter  StUrke  =  2  D,  d.  b  ilnv  lb  . cb- 
kraft  ist  gleich  »/»  Meter  and  ihre  Bramweite  «/> ;  Nr.  3  ist  dreiraal  s.,  .stark 
Resl^EncydoiilUiie  der  Ree.  HriUmnde.  n.  29 


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490 


BRILLEN. 


=  3  I).  I'.r.  (Ilk  raft  =      Meter,  lirenuwt-itc       Meter;  2vr.  4  =  4  Brtclikrat^ 
Vi  Meter.  Unnnw.ite  V',  Meter:  Nr.  .')  =  b  D,  u.  s.  f. ; 

■L  da.s  I  liter  vail  der  ciuzcliieu^  K  umiueni  ist,  soweit  mdglich,  stete  du 
gleiohe,  nimlicli  eine  Dioptrie  oder  aHenfaUs,  wo  dieses  zn  gross  Misliele,  Vo  ^/t 
und  */«  Dioptrie. 

Da  nftmlich  eitie  Linse  von  1  Meter  Breimweite  filr  die  Praxis  aln 
.sebwilelistes  Gl:is  zii  stark  ist .  indeni  man  l)ekani\tlirh  selir  h^ufig  aueh  iioch 
scliwilebere  Glsiser  als  .solehe  vou  li6"  Brennweite  benutUigt,  »o  uiasste  man  die 
Reihe  nack  rlickwllrts  dureh  Bruchtbeile  von  1  B  verlilDgern ;  die8ell)e  fiUigt  d«mn«ch 
bei  Olas  V«  D  (0*25),  dessen  Brennweite  4  Meter  ist,  an,  woranf  \'t  D(0*5)  mit 
Brennweite  2  Mi  t<  r  tol;rt,  hieranf  Glas  *U  D  (0*75),  dessen  Brennweite  1*833  Meter 
ist,  daun  erst  konunt  1  D. 

Da  weiter  das  liiter\all  von  1  D  zwisflien  den  srliwiirheren  (ilasern  zu 
gross,  zwiscbeu  den  starkbteii  aber  zu  kleiu  i«>>t,  .so  musHte  man  eiuerseit.s  zwi^cheu 
die  ganzen  Zablen  bis  Nr.  2*5  Viateldioptrien  und  von  da  wdter  bis  Nr.  6  halbe 
Dioptrien  einschalten,  andererseits  weni^^stens  Nr.  19  swischen  Xr.  1^  nnd  20 
wefrlassen.  I'nd  so  er^nrbt  sirb  ans  dieser  Zusammenstellung  foljrendf  Ht-ibe  von 
Brillenpaaren  in  Dioptrit-n  aus^adrtlekt :  Nr.  0-2.'),  o-.').  o-To,  1,  l-2o,  l  a,  l-7f», 
2,  2-2o,  2-5,  a,  a-o,  4,  4  o,  5,  fro,  C,  7,  8,  9,  IM,  11,  12,  13,  14,  15,  16, 
17,  18,  20. 

Die  Dioptriennummer  beMichnet  nor  die  Breebkraft,  wie  bereit<i  bervor- 

gelioben  wurde,  das  i.st  vor  Nr.  1  den  Bnicbtbeil  vou  jener  Refracti  'u-kraft,  uaeh 
dieser  Ninnnier  das  Vit  lfarbc  von  jener  licfVai  tiMii-<kraft .  wrlrhc  der  Eiidu'lt^- 
(Meter-)  Lin.se  ziikoinnit.  .)<■  ln  Ler  aUo  die  Mumuier,  da^to  stilrkcr  dsM  Glas,  umge- 
kelirt  wie  im  alttu  Znllsystenic. 

Will  man  demuacb  die  Brennweite  einer  Linse  erfahreu,  m  hat  man  die 
Einbeit  (1  Meter)  dnrcb  die  der  speeiellen  Linse  zukommende  DioptrienzabI  zu 
dividiren ;  also  z.  H.  D  1  bat  1  5Ieter  Brennweite ;  D  2  bat  Brennweite  V  3  Meter 
(50  Ctra.;;  D  '  o  (<)-r>)  bat  200  (  tin.  Brennweite:  U4  bat  Brennweitt-  25  Ctm. 
n.  s.  w.  Will  man  8ich  dies  in  Zollmatis  anscbaulieb  maeben,  so  repriisentirt  D  I 
eine  Linse  von  (nmd)  37"  sc  1  Meter  Brennweite;  D2  eine  solcbe  von  IB'/," 
Brennweite;  D  ^'t  solcbe  von  74"  Brennweite;  D  4  eine  von  9V4"  Brennwdte 
n.  s.  f.  Will  man  umgekebrt  eine  speeielle  Lin.'^e.  deren  Brennw- itr  in:ni  keimt, 
in  I)  austlriii-ken,  so  liat  man  gleicbfalls  die  Einbeit  (1  Meter)  durcb  jene  Brenn- 
weite zu  dividiren. 

Will  man  liier  zwei  oder  mebrere  Uliiscr  eombiniren,  so  drUckt  man 
deren  summariscben  Effect  durcb  dne  ganse  Zabl  ans.  D1  +  D3  =  D4; 
Coneav  4  combinirt  mit  Convex  8  giebt  Convex  4,  Concav  6  und  Concav  giebt 
Concav  14,  u.  s.  w. 

Wicwidi!  nun  trepren  diesos  System,  dessen  beste,  wenn  nicbt  einzigB 
wirklieb  unante«'btl>ar  j^iite  Eigeuscbaft  in  der  Anualiine  des  Mctt-nn.iasses  bestebt, 
von  jedem  Standpiuikto  a  us  eine  Meuge  von  Einwendungeu  sieb  erbeben  ias^eu,  80 
sei  doeb  an  dieser  Stelle  von  jeder  femern  Kritik  abgesdien,  zumal  dasselbe 
trotz  aller  seiner  MjUifrel  bei  einer  sebr  },T088en  Zabl  von  Angenstrzten,  vielleicbt 
Itei  der  llberwiej^enden  Majorit.1t  derselben ,  bereits  Einpranpr  jrefunden  bat  und 
daber  als  das  berrscheude,  mindesteus  aber  als  das  mod  erne  angeselien 
werdeu  muss. 

Zur  grossem  Uebersicfafliclik^  mnd  in  der  folgenden  Tabelle  die  Brenn- 
weiten  des  alten  (ZoU-)  Systemes  nnd  diejenigcn  des  nenen  (Dioptrien-)  Systenei, 
Ictzteres  zuerst  in  Centimeter  nnd  dann  in  der  benaohbarten  Rnbrik  in  Wiener 
ZoU,  beide  unter  einander  verglicben,  dargeatellt: 


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BBILLEN. 


451 


T 

*  TT 

1  m. 

:1 

L  V, 

Breunweite 

in  Mm. 

1  — 

1  Brenuweito 

in  Pariser  ZoU 

l|  Breunweite 
in  Pari«er  Zoll 

in  Mm. 

\J  JO 

4UUil 

STUUU 

74 

j  72 

1944 

:!  60 

1620 

!            1 040 
>  lOOO 

1 

1  Vd 

4R 

1296 

1   

42 

1134 

1 

1  1  hi  fcj  k 

1  Of 

36 

972 

1  2D 

j             «9  D 

30 

810 

I'D 

,  obo 

1          «4  0 

;  24 

648 

1  O 

t  Oil 

20 

540 

£ 

;»<  M  F 

1  ^<  .) 

M  Jo 

1  1  1 

1  <i>  t 
1  O  -1 

16 

1  Jo 

4Uo 

lO 

15 

405 

1 

1 

1  — 

r 

14 

378 

O 
0 

13 

351 

1 
1 

12 

324 

O  0 

1  Ow<; 

lU  O 

11 

297 

1  "~ 

10 

270 

4 

V  SO 

9 

243 

%  o 

O 

8 

216 

7 

189 

175 

1          1  <tA 

6 

162 

7 
f 

1  ,1  Q 

5Va 

148 

) 

5 

135 

Q 

iSSO 

A»R. 

121 

'  111 
111 

A'\  1 

4 

108 

Av 

-  , 

11 

U  1 

O  Of 

94 

19 

AQ 
OO 

Owl 

87 

77 

8 

81 

1  J. 

1  I 

74 

2V, 

67 

16 

G2 

2*29 

2V« 

60 

17 

59 

1  2-18 

18 

55 

;  2-03 

2 

54 

20 

50 

1-77 

Wie  8oli  der  luhait  eines  moderucn,  prakiisch  braucb- 


barea  Brillenkasteng  bescbaffen  sein?  Jeder  derartige  Hasten  soli 
mindesteiis  enthalten: 

1.  27 — 33  Paare  spharische  blconvexe  ProbegUtoer; 

2.  eben8<»viele  sphilriscbe  biconcave  (ihlser: 

3.  14 — 20  bicoavexe  Cyliudergliiser,  wenn  nicUt  ebeaso  viele  Taare  mit 
eingravirter  Axe ; 

4.  die  gleiche  ZaU  biconcaver  CylindergUser  mit  eingravirter  Axe.  —  Das 

schw^chste  dieger  cylindriscben  Gl^lser  8oll  nicht  weni{:::cr  als  V'jg  (1  Dioptrie)|  das 
Stiriwte  dereelben  braiicbt  nicht  mebr  als  V'^  (mud  7  D)  zu  ficfragen: 

5.  12  —  ir.  prisniatiscbr  Gb-wer  mit  brechenden  WiukeLa  von  2**,  8*,  4*, 
5»  6'\  7*^,  8  '  9^,  10%  12'^,  14,  10  '  eveutuell  bis  24« ; 

89» 


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BBILLEN. 


6.  eiii  Brilk'Uiit'sjtfll  mit  in  borizontaler  Kicbtung  verschiebburcn  Kinijeu, 
in  welehes  sieb  diese  Oiiser  in  einem  d«r  individueU  vendiiedenen  PopUlendistans 
entsprecbcmlin  Abstande  einfUgen  lat^scn.  Gnt  Ist  eSj  ironn  das  Gestcll  (wie 
z.  B.  (las  Ed.  .lAKOEK'scbe  i  cine  Sc4ila  beaitst,  von  weleher  man  das  Maass  der 
jeweiligen  PupiHcmliHtanz  al>Ie8en  kann  ; 

7.  Einc  iluukle  uudurcbbohrtc  Metallplutte  zum  Verducken  eiues  Augcs, 
2  dnrehbohrte,  mit  je  einer  Scala  von  6  ventchiedw  groaaen,  nacb  BedflrfiiiBa  in 
maskirenden  and  zu  entfaltt  n<](  n  Lr**  1mm  a  versebene  derlei  PlattMif  nnd  1  Djapbragma 
mit  Mnem  linearen  Scblit/c  in  dor  Mittc 

8.  3 — 1  fiirbi;re  Glit.scr  (jc  ein  cnriiiinrothes,  grUnes,  gelbes  and  violettofi), 
urn  \m  Duppelbiidern  eiues  derselben  zu  tarbeu. 

Nicht  BUT  sehr  elegant,  sondeni  aneh  aehr  pnkttsdi  prftsentiren  slch  die  Brillen* 

kasfpn  von  F.  F  l  i  t  s<  li,  'Wieii,  Alst  rsti  asM-  17.  in  welclicn  ili>-  f!Iri>i  r  ntit  nietallcixT  Fiissim^ 
und  bokhem  GrilJe  vt-rschen,  uud  daiiurcli  ln'nuem  und  mit  wenigt-r  Zeitverlust  zu  huadhali<ru 
uttd  dem  Verschiuiitzt-  iim)  Zerkrmtstwerden  weit  weniger  ansf^esetzt  aiud.  Die  beipejireheDen 
2  Gfstelle  haheu  dopju'lt-  Fassnnp;  ziir  ^Iciclizoiticen  AiifiiahiiK-  zwi'inr  (ilasnr  vor  iia>-in»'^ 
Ange ;  iiud  zwar  das  eiue  zur  Aufuahme  eiues  sitharisclicn  und  fines  c^lindriscLeu ,  das 
andere  aiiwa  ipliKrisdien  and  eiaes  priamatiachen  Glaaes. 

Auswabl  und  ConBtmction  der  Brillen.  Nicbt  von  dor  Art  d«js 
Vnrsraiiircs  bei  der  Wabl  der  Brillc  in  i<'f]t'ni  spccicllf  ii  FaUe  soli  bi»M-  die  Kcde 
scin,  da  dies  mit  der  Lehrc  von  den  verschiedeiuMi  Brecli-  und  Acc<itnniodations- 
zustiinden  zusainmenhiiugt ,  sonderu  nur  einige  allgemeine  auf  die  Beschaffeulieit 
der  BrOle  bcsttglidie  GrundsltBe  mOgen  bier  einer  knrsen  Ek^rtemng  unter> 
zogen  werden. 

Bei  der  Wahl  der  nrillcn  bat  man  vorncbinlicli  ant  fruten  Scbliff  zn 
achten.  Ein  soldier  i.st  durcb  die  Keinbeit  und  Scbiirte  der  durcb  die  Brille 
erzeugten  Bilder  ziemlich  leicbt  zu  controlireu.  Schlecbt  geschliffeue  Glftser  gcbeo 
Zerrlnlder.   Zerliratzte  BriU<»i  stnd  onbrauchbar. 

Audi  daa Material,  woraus  die  Brille  verfertigt  ist,  verdient  Beacbtuog. 
Da>5  Brillcn^las  mus«  rein,  farblos  und  franz  jrlric  hartifr  soln ,  nicbt  frruu,  frei  von 
Luftblilscben,  von  Quar/restcn  und  sunstigeu  Verunreiiiigungen,  vou  trUbeo  Stelieu, 
Fleeken,  Adem  und  SprUugen.  GewOfanHeb  benfitst  man  zu  Brillen  Crown-  oder 
Spiegelgb»|  seltener  Flintglas  oder  Bergkryatall.  Die  beiden  letiterai  Arten  rind 
bflrter  Tind  dran  Zerkratztwerdcn  nicht  so  exponirt,  auob  minder  zerbrecblich,  daftr 
aber  theneror  nnd  haben  einen  grOssem  Brecbnngsindex  nnd  bedeutenderea 
specifisches  Gcwicht. 

Die  Frage ,  ob  man  plansphllriscbe,  gleicbmlssig  bispbAriacbe  oder  ungleicb- 
nUasig  biapbiriaebe  (meniseoide)  Oliaer  bentttien  aoU)  eriedigt  sicb  IcnrB  dnhin, 
dass  die  ersteren,  die  aucb  die  grOsst^  spbilriscbe  Aberration  zeigen,  kaum  im 
Gebrauche  8t<'b<'n.  die  zweiten  aber,  wiewolil  trfcon  die  drittgrenanntc  Art  mindestens 
theoretiscb,  wie  bereits  gezeigt,  im  Naebtbeil,  ducb  am  mei^tcn  Ublich  sind.  UebrigeuM 
baben,  vie  Madthnsr  hervorbebt,  die  Heniaken  den  praktiachen  Vwllieil,  regel- 
miaaig  ana  besaerem  Materiale  gearbritet  zu  sein.  Die  dioptriacbe  DifltoraMi  i^ber 
zwisfhrii  frowSbnlicben  bispbarischcn  und  pcriskopisclien  Gl.Hsem  ist,  wie  gleiehfaltfl 
MaUTHIIEu  bervorbebt,  so  jrerin?,  dass  8ie  praktiscb  nicbt  sebr  in  Betracbt  k<immt. 

Die  Fas  sung  der  Brille  soil  selbstvcrstiindlicb  eiuu  gute  uud  zweckmiissige 
sein.  Der  wicbtigste  Umstand  bierbei  ist  die  genane  Centrirung,  d.b.  die 
Stellung  der  Brille,  bei  welcber  die  Mitte  der  Pupille  genaa  mit  der  Mitte  dee  Glaaea 
znsammenrrtllt.  Ks  ist  desbalb  Auf;^abe  jedes  praktischen  Aufxcnarztes,  in  seiner 
Verordnnni;  nicbt  nur  die  Nuuimer  des  fJIases,  sondern  aucb  die  Pupillcndi»tanz 
genau  auzugeben,  nacb  welebcr  sicb  der  Uptiker  zu  balten  bat.  In  grober,  aber 
immerbin  fttr  pridctiacbe  Zwecke  voUkommen  annreiobender  Weiae  kann  man  dieaer 
Anfgalie  durcb  einfaohe  Abmcssung  des  Abstandes  beidcr  Pupillen  von  einander 
nacb  dem  Augenmaasse  vemiitTclst  eines  Maa'^sstalM  s,  wilbreiid  beiele  Aupren  nibi;r 
fixiren,  frenti;jrin.  (Jenauer  ;j:«scliicbt  cs  vcnnittclst  des  v.  J.xfiKH'scbcn  Brillen- 
gcstelles.    FUr  wis.seu.sebaftlicbe  (ienauigkeit  sind  vcrscbiedene  Metbodeu  uml  V'or- 


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BBILLEN. 


453 


riohttmgen  angegeben  worden  (J.  ICannhabdt,  Smbb  [Yisnometw]  ^  Schbobteb, 
Laxdolt}. 

lU  i  C'vlindorlirilli'ii  muss  iiinn  dom  Optiker  j^^onau  <lie  Ivichtun;;  der  C  y  I  i  n  d  o  r- 
a  s  e ,  ob  IiMrizoiiui ,  vertical  oder  diagonal  luid  eveutuell  in  welchem  Wiukel 
geneigtf  angebeu. 

Bebnft  AnkaiifoBeinarBrille  wendeiiuuiBiehatelitti  Denver  lis  Bliehen 
Optiker.    Bei  Hansirern  odw  andi  in  nicht  optischra  Zweclcen  anssehliesBlich 

^'cwldinoten  Knutl.ldcn  ^ekaiifte  Brillen  sind  me^  j.i  fast  ausnahmsloH  schlecht. 
Man  fiiulet  niinilich  I»oi  dicson  nur  aus  Abfallon  orzeuf^tr  lirillfn.  Indcni  niiinlifli  t  ine 
(ila«tafil,  aus  welclirr  di»'  (Jlascr  f,'f.sclinittcn  werden,  selten  in  alh'u  ibicii  I'luiUn 
vi»UkoDiinen  liuuiogen  ist,  soudcrii  in  verschiedenater  Weise  veruureinigt  uud  durch 
iniigl«ie1imM>igM  AbkUhlen  an  Terechiedenen  SteUen  einen  veraehiedenen  Brecbtings- 
index  anfWeiat,  so  kann  be^reiflidierweise  aus  einer  Tafel  nur  eine  beschrttnkte  Zdil 
tadelloser.  taugliclicr  Stitcke  f^eHchnitten  werden,  welche  dalier  aucli  um  so  hoher 
ini  l*r«'is«'  zu  steliou  koninien.  Die  wolilfciloron  Hrillen  sind  nun  aus  denf  (Ibri^en, 
minder  tauglichen  oder  ganz  nnbrauclii>aren  Tlieile  der  Glastat'el  gescluiitten ,  sind 
io  der  Kegel  auch  schlecht,  nngenau  gcschlifliBn  nnd  Dnvwlisslich  nnmerirt  Deilialb 
sei  man  besOglicb  des  Preises  einer  Biille  niemals  an  Okonoinisdi.  Bine  billige 
Brilte  ist  Steta  anrli  rine  sdileclite  Prille.  ri  lm^rcns  hSngt  der  Preia  derselb^ 
nirbt  alletn  von  dtT  Qualit.-ir  drs  MatiTial<'s  und  der  Gllte  des  ScbliftVs.  sruidern 
nucli,  WH-  aus  der  Art  der  ICrzcu^iuufr  lierv orp  lion  wird,  von  der  lireuaweite  ab, 
indeiu  je  kiirzer  diese,  um  so  holier  auch  der  Preis. 

Die  Wahl  einer  Brille  werde  nie  bei  Nacbt  oder  kflnslUcber  Beleuditnng, 
8<mdem  stets  bei  Tageslicht  Torgenommen,  well  man  nnr  auf  diese  Weise  dem 
ITebel,  allerlei  M}inj::oI  dorselben  zn  itbersehen,  entp:ebt, 

l)ir«'<-ti'r  Ei?ifluHs  dor  Brillen  auf  das  S<  }it  n.  Wiewold  nicht 
streuge  hierher  gehurig,  ho  sei  doeh  uoch  auch  diese  Eigenschatt  der  lirillen  mit 
mOglichster  KOrze  gekennzeidmet. 

Die  spbtrisehen  Oliiser,  vor  das  Auge  gesetzt,  bildtm  mit  diesem  ein,  wie 
anzunehroen  und  wie  es  auch  erfordorlicli  ist,  mOgliehst  genatt  centrirtes,  zusainmen- 
gesetzte^,  optisrhes  Systfii).  sic  hildt  ii  dciiiiiach  muiinelir  einen  intenrirenden  Bt^stand- 
tlK'il  d«s  dioptrischeu  Ap|tar,ttt's  djs  Au^rt's  und  niacht-n  daher  ihren  Kinriuss  auf 
alle  Fuuctionsausserungen  desselljen  geltend ,  iudeni  durch  sic  gewissernuis.sen  das 
Ango  ein  optisehes  Instnnnent  von  ganz  nenen  Eigensohaften  vtrd,  ein  Instrument} 
dessen  optische  Con^tanten  an  gana  nene  Bedingungen  geknflpft  sind  und  eine  ganz 
nndere  Stclle  einnebmen.  Darans  folgt,  dass  durch  ein  sphlriscfaes  Glas  eine  Ver- 
inderung  erieidet : 

1.  die  grOsste  und  kleinste  deutliche  Sehweite,  d.  h.  der  Fernpunkt  uud 
4er  Nabepunkt  des  Anges  nebnien  einen  andem  Ort  ein; 

3.  die  Acconunodationsbreite.  —  Sie  wird  entwcder  grSsser  oder  kl^er, 
je  nadidem  es  sieh  um  Anwendung  ef)neaver  oder  eonvexer  GUiser  liandelt : 

das  Aooumniodationsf^cbiet  ilndcrt  seine  I^ajre  und  seine  Ausdehmmg. 
I>a  dieses  (lebitt  das  Terrain  zwischen  Fern-  und  Nabepunkt  ist,  so  ist  desiieu 
Aenderung  eiuc  uothweudige  Conse<iueuz  des  in  i'unkt  1  (iesagteu; 

4.  die  Grdsse  der  Netzhantbilder  bleibt  nicht  dieselbe.  Dureh  Sammel- 
linaen  werdeu  die  Netzhautbilder  grOsseTi  durch  Zerstreuungsgliiser  kleiner.  Daraus 
ergiebt  Rich  eine  Herabsetzung  der  Torhandenen  Sehseblrfe  durch  letstere,  eine 
Steigerun^''  dtrsiUit  ii  dureh  erstere ; 

5.  die  IJestinnnung  der  Entfernung,  Cirosse  uud  Form  der  Objecte  und 

6.  das  stereoskopische  (kdrperliche)  Sehen  mit  zwei  Augen  erteiden  dne 
Aendemng. 

Da  nnser  Urtheil  tlb*  r  Untersehicde  in  Entfemnng,  Grosse  und  Form  der 
(iugensfande  von  den  erfirdtrliclicn  Augenbewegunjren ,  vnn  dem  Maasse  an  auf- 
gewen<l»'t<T  A<  <  ninniodatinn  hv.lm  Fixiren  eines  Objcetes  uud  iiauptsarliHeh  von  der 
Gros8e  der  Netzhautbilder  abhitngig  ist,  diese  letztcren  aber  doch  durch  die  beiden 


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454 


BBILLEN. 


ersteren,  besondirs  aber  durch  die  Accommodation  wesentlich  beeinflusst  werden, 
»n  oririobt  sich  Piinkt  5  imd  6  mit  nothwendiger  Folge  aus  den  vorbergehenden 
4  Punkten. 

7.  Endfieh  «rleideft  sbw  mdi  die  Awdclmtiiig  des  GoaiehtafeldM  cine 
Aendemng,  mid  xwar  im  AUgMDeinen  eine  ESinbnsBe ,  nimlich  wegen  der  ZentildM', 
weldn  beim  adliefmi  Ilindurchseben  darcb  das  Glas  entstehen. 

Kino  dotaillirtc  ErdrteruDg  dieser  Gesetse  muss  an  diesem  Orte  selbst- 

verstAuill it'll  untcrhU-ibcn. 

Bestiminung;  der  lireuuweite  der  Brilien.  Filr  gewuhulich 
geschieht  dies  aiif  die  Weiae,  dm  man  swei  feine  Panllellinien  oder  aneh  ein 
anderes  beliebigcs  Probeobject  (a.  B.  Bnehataben)  durcb  das  zu  prOfende  GlaA, 
welches  en.  1"  wcit  votn  Aii^'o  und  so  woif  vom  Prnht'uJjjeft  gebalten  wird,  dass 
es  genau  scharf  umi  tii  utlich  crscheint,  niiii  daiiii  zur  X'cru'lcicliuug  niit  d«-ni,  jedem 
Augenarzte  in  seiueiu  Brillenkasten  vcrlugbarea  Nuriiialgla.se,  welches  iu  glcicber 
Ebene  riit  jenem  an  haHen  ist,  anrieht.  So  lange  der  Gegenstand,  dnreb  daa 
Nonnalglaa  geitehen,  grosser  oder  kleiner  erscheint,  <il>;  diirch  das  zn  prttfende,  ist 
jenes  zu  weobsein,  so  lange,  bis  endlich  die  liildgrfissr  lit  ider  Olaser  nbrn  insfitmnt. 
Die  Niiiinner  dea  zuletzt  gefundenen  Normalglaaes  bezeicbuet  aucb  die  Jireuuweite 
des  andeni. 

Etwas  leicbter  nnd  sieherer  ist  noch  die  Hetbode,  bei  welcber  man  su 

deni  zu  prllfenden  Glaae  Nomialglitser  von  cntgegengesetztcm  UrtcLwciilio  also  an 
positiven  Glitseni  negative  TVobr^'liiser  nnd  unigekehrt)  liinziilegf  tiinl  »>  lange 
wecbselt,  bis  bei  der  Wahl  eiiics  rmbeglases  die  beiden  sicb  in  ihrer  (liojitri?*cLen 
Wirkung  neutralisircn.  Wouu  z.  IJ.  zu  eiuem  convexen  Glase  vou  1;')  '  (positiver) 
Brennweite  ein  concaves  von  15"  (negativer)  Brennweite  binsngefllgt  wird,  so  wirken 
beidc  zusammen  wie  ein  plaiiparalleles  Gla.s.  Man  sicht  dann  durcb  beide  das 
Probeobject  gleichsam  wie  durch  fine  gewiilinliihc  I'di^icr-rlicibe ,  d.  li.  deutlicb 
und  scbarf,  nur  etwas  lichtschwilcher.  Die  Nununer  ilesjenigen  Nonnalglas>es,  dun-b 
Welches  die  sammelude  oder  zerstreuende  Wirkung  des  auderu  aufgebobeu  wird, 
beadcbiMt  aneb  die  Brennweite  des  an  prflfenden. 

Wenn  man  nun  aber  Gnmd  li.it ,  auf  seine  Norraalglflser  sich  nicht  tn 
verlassen  o<1er  diesc  selber  einer  Probe  unterzieben  will .  so  be<larf  man  t-inr^ 
ubjectiven  Vertabrens ,  welches  an  kein  Vorurtheil  gekniipft  ist.  Ein  soirhtw  ntlir 
eiiifiuihea  Verfahren  zur  PrUfung  der  Brennweite  der  Convexlinsen  ist  das  Auffangen 
des  Ton  der  au  prtfenden  Sraimidlinse  entworfenen  reellen  Bildes  entweder  dee 
iSonnenliebtes  oder  einer  kUnstlicheii  Liditquelle  anf  einen  Scbirm  und  das  direote 
AbineRsen  der  Distanz  <les  Sehirmes  vom  Linsenmittelpunkte.  Der  Sehirm  muss 
natUrlich  so  lange  bin-  und  bergesehobtn  werden,  bis  das  Bild  nuf  ibm  voUkummen 
sebarf  erscheint.  Liegt  das  Leuchtobject  m  unendlicber  (Sonne;  oder  aneb  nur  in 
genflgend  grosser  endlieber  Entfemnng,  so  dass  man  dte  anffldlenden  Strablen  als 
nabezu  parallel  betrachten  darf,  so  ist  der  Scbirmabstaud  vom  Brilleneeiitnini  das  direele 
Maass  fUr  die  Brennweite.  Kommpn  aber  die  Strahlen  von  einem  nfiher  gelegeneo 
Leucbtob)ecte,  so  liis.st  skh  au.s  dem  AbstamU'  des  Hildes  (de.s  Svbirmes;  un*!  dem  den 

Ohiectes  vom  Linseueeutrum  die  Brennweite  nach  dtr  Formel        =    ^    -f  -i- 

(worin  /'  die  Brennweite,  '/  die  Object-  nnd  r  die  Bilddi«itanz  bezeiebnet  i.  berecbnen. 
Steht  z.  B.  dfiA  Leuchtobject  (Lichttiamme)  in  12"  und  ent>tebt  das  seliarlV  Bild 
auf  dem  Scbirme ,  wenn  dieser  6"  weit  vom  Linseneentruni  abstcbt ,  so  ist,  da 

-y-  =  "lo  +  V'c  =  V'l,  die  Brennweite  der  Linse  4". 

DoNOERS,  welcbem  diese  Art  der  Brilltupriifinig  zu  ungenan  erscliirn. 
schlug  einen  andem,  durch  grosae  Geuauigkt  it  slob  auszeichnendeu  Weg  ciu.  F<r 
bat  mit  Hilfe  des  Opbtbahnometors  die  OrOese  anes  Leachtobjertes  nnd  des  von 
diesem  von  der  zu  prdfenden  Linse  entworfiroen  Bilde.'*  geniessen  und  dun  b  <m  >  «'^- 
sive  Versctiiebung  der  Linse  zwiscben  Bild  und  Object  eme  Stelle  d«r  Linae 


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BRILLEN, 


455 


gefunden.  bei  welcher  Rild  imd  Object  jrlcich  prross  waren.  Da  dies  nur  daiin  der 
Fall  ist,  wenn  bcide  (Bild  und  Oltjcct!  uiii  die  doppclte  Foealdistaii/.  vom  Liiiscn- 
centruiu  abtsteben,  80  liess  sich  niit  grostiter  Lekhtigkeii  Lieraun  die  lireuiiweite 
der  Linse  beethnnen. 

Die  Methode  hat  ttberdies  den  Vorzug,  dass  man  gleicbaettig  mit  Hilfe 
des  <  »iditlialni<imeters  aiu  h  den  ]?reeliun;rsindox  des  fJlases  be^stinimen  kann ,  aus 
weleJieui  dir  Linse  frefertij^t  ist.  Man  bestiniinl  nfindic  li  die  Kriiinnmnff  der  Linsen- 
tL^chen  oacb  deui  I'riiicipe,  uacli  welchem  die  Corueakriiniiuung  ^eniess^en  wird,  und 
ana  dieser  Krflnniiuig  und  der  Weits  bekaontm  Brennweite  berechnet  man  nach 

beltaniifer  F<»miel  (n  =  —p  +  l  fUr  Hieonvexlinsen ,  wnbei  n  Rrecbnngsindex,  K 

Krttmiuun.irs radius  inid       Fni-aldistanz  ausdr(lcken)  den  Rrechun^rsindex. 

I  nter  Zugriindelei^iui^^  dcj*  hier  skizzirteu  Principes  construirte  in  neucj^ter 
Zeit  Snellen  (Zehender'a  klin.  Monatsbl.  f.  Augenhk.  1876,  pag.  248  nad  363 
Tuu\  tT.)  sein  Phakometer  snr  Bestimmoog  tod  Focqs  und  Centrum  der 
BriUenglii^^er. 

Hat  man  sieb  vermittelst  der  Messun;r  nacb  eiuer  wdehen  oljjeetiven 
Metbode  iu  deu  liesitz  eineti  genau  cuntroUrten,  cuuvexeu  Normalgla^es  gc^etzt,  so 
ist  ee  dami  aciioB  eia  Leiehtes,  dnrdi  Vesgleieheii  mit  dieaem  die  Ricbtigkeit  der 
^ngvritzteD  oder  andi  nicht  oaichtlieh  gemachten  Brennweite  dea  Concayglasea 
VOB  gltieher  Bronnweite  zn  (Iberprflfen. 

Das  Scbleifen  der  Hrilhn.*)  Wir  nilissen  nnr*  hier  auf  eine 
:5kiz2irung  des  technisehen  Verfabrt  UH  in  ju'robeii  Ztiireii  besebriinken. 

Aus  einer  Tafel  Glas  wird  eine  Anzabl  quadratiselier  uder  recliteekturmiger 
Sttlcke  Cje  nachdem  man  kreismnde  oder  ovale  OlSaer  an  scbleifen  beabeielitigt) 
geschnitten  und  die«e  werden  dnroh  Abzwieken  ihrer  Ecken  in  nnregelmlssig 
kreiarunde  oiler  ovab.'  Scbeiben  verwandelt. 

I'm  den  Olilsern  die  fiewilnHchte  KrUniinunirsoberriiiflie  zn  ;:i'l»en .  bedarf 
ed  aogenannter  Scbleil'sc  h  ale  u,  der  beiiu  iirilknscLleil'en  wiebtignten  Vorricbtuug. 
ESne  Schleifediale  ist  eine  Hilfte  einer  Hohlkugel,  deren  Radius  der  firennweite 
jenes  Olases  gleieh  ist,  das  anf  dieser  Sebale  gesehliffiM  werden  soil.  Die  Scbleif* 
schale  besteht  aus  Gusgeisen,  ist  aber  an  der  znm  Scbleifen  be^^tlmniten  Fblche 
{^latt  p'-JcbliflVn  und  jmlirf,  nnd  bfsif/.t  an  ibrer  anderri  F!:'i<-b('  einen  starken, 
suliden  Furts.it/..  der  tlicils  aln  llandbabe.  tbcils  zur  Ueresti;,MiiiLr  an  einoni  Hnlz- 
stocke  dient.  Mit  einer  Schleit'scbale  allein  verniag  man  uatiirlirli  nieht^i  auszuricbten. 
Man  bedarf  stets  eines  Paares  von  Scbalen,  die  derart  zn  einander  gebdren,  dass 
die  SebleifflMcbe  der  einen  die  convexe,  die  der  andem  die  concave  ist.  Die  beiden 
Sebak'ti  eines  Paares  sind  vollkommen  congruent  nnd  passen  J!0  ;reiuui  aufeinander, 
dass,  wenn  die  eine  etwa  eonvexe  Fiiicbe  der  einen  Sebale  in  die  Concavit.it  der 
anderu  gelegt  wird,  beide ,  da  zwiselien  ibneu  faj>t  keine  Lutt  uiebr  ist,  von  eiu- 
ander  nicht  dorch  senkrechten  Zug,  sondem  nur  durdi  seitBehe  Yerw^ebung  und 
dnrcli  nnige  Kraftanstrcngnng  zn  entfemen  sind. 

Bevor  man  nun  die  Glflserstflcke  auf  diese  Selialen  bringt,  werden  sie 
ibrer  znkUnftigen  Krnmninng  jreniHsH  nur  ann/niernd,  d.  b.  frrol*  abiresrbliffen  und 
zwar  derart.  dass  man  jcdes  einzehie  Ghi.s  auf  eine  littble  ddcr  f,'f\\  ulbte ,  dureb 
ein  Scbwungrad  in  rascbe  Beweguug  gesetzte  Sebale  briugt,  nacbdeui  diese  zuvor 
mit  etwas  Schmirgei  nnd  Wasser  belegt  wurde  nnd  nun  durch  die  rasehen  Bewe* 
gunmen  der  5;e]iale  die  Oberflftche  des  Glases  abschleift.  Dieses  besitzt  nunmebr 
eine,  allerdings  weit  entfernt  niebt  genaue  eonvexe  oder  concave  Krllmmung.  Jetzt 
wird  das  Gb'is  anf  die  Scliak'  ;rebracbt ,  deren  Krllnimun^^sradius  der  zukiinfti;;en 
Brennweite  des  Glases  entspriciit.  Haudelt  es  sicb  um  ein  Glas  von  grosser  Brenn- 
weite,  so  ist  nattlrlieh  aucb  die  Sehleifschale  ziemlich  gross  nnd  man  kann  wa^,r^ 

•)  Ich  verdanke  der  Giite  des  Herru  Optikers  F.  Fritsch  die  Gelegenheit,  I 
welcher  icli  In  seiner  SdUeifanstolt  das  Verfahren  beim  Scbleifen  und  die  verschiedeueu  Phat 
die  eia  BriUenglaa  hierbei  dnrcbaiacht,  avs  eigener  Aoschaaniif  komen  lemte. 


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456 


BRILLEN. 


(lerselbi  u  t  im'  grdsserL'  Aiizahl  \oii(llascrn  behufs  gleichzeiti{:^en  Scbleifens  aultrin;;fn. 
Sollen  Glliber  von  kurzer  Breiuiweite  gcscLUneu  werdeu,  so  ist  auch  die  Sclileif- 
scbale  entoprecbeiid  ihrem  kflrzern  Radius  ^el  kl^er  nnd  nor  tantt  entsprecbend 
geringere  Znlil  voo  GliiHeru  flndet  nuf  ibr  Platz.  Bel  GUtaern  Ton  sehr  geringer 
RreTinwi'ito  kiiniien  nur  2^ — 3  (Jlilser  odcr  sdbst  auch  nur  ein  einzigea  Glas^  rb  ifb- 
zeitijj:  gciicbiitl'eu  werdeu ,  daher  deuu  aucb  die  stiirkeren  GliUer  tlieuerer  i>eiD 
mOssen,  wetl  in  der  gleichen  Zeit  eine  um  so  grOssere  Anzahl  geschiiffea  verden 
kann,  je  schwiehar,  and  eine  um  so  geringere  Zabl,  je  stSrker  ^e  Breehkraft  dee 
Glaaee,  soveit  diese  Brechkraft  vom  KiUmmungsradiuR  abhHngt. 

Ks  werden  nun  die  GlJlser,  und  zwar  so  viel  eben  auf  eiuer  Selib  ifscbalf 
Platz  tiudcn,  auf  dieser  niittelst  SiegellackK  udur  Pecb  befesti^,  uud  indeui  mau  die 
Obcrfliehe  des  andern  Theiles  dee  Scbalenpaares  mH  SchnUrgel  belegt,  wtrd  nnn 
die  erstere  fiber  dieKo  so  lange  im  Kreise  verseboben,  bis  die  Glasflllcbc  genttgend 
abpcriebeii  und  abfrosebliffen  ist.  flewiibulicb  verf.lhrt  man  derart,  dass  die  c«»nvexe 
Fir' ab^  :nn  llnlzklofze  befesd^t  ist,  und  je  nacbdem  man  eouvexe  oder  coni;i\i- 
(jiiiser  8cbleit'eu  will ,  klebt  mau  die  GlUser  aul'  die  eituvexe  oder  auf  die  coneave 
Fliebe  anf.  Stets  kann  aber  dabei  die  convexe  llftlfte  des  Scbalenpaares  das  fixe, 
die  concave  HJUfte  das  beweglicbe  sein.  Befestigt  man  die  Gliser  an  die  Innea- 
fliicbc  der  <'oncaven  ?lebnb'  und  reibt  nnn  an  (Ut  mnvt-xen  ,  so  entstt-bt  fin  con- 
ea^  t'r  .">cblilV;  kicbt  man  die  (Uii^er  auf  die  {'iinvcxf  Fliii'bf .  so  knniint  b«;im 
Sclileifi  n  die  lilastlilebc  mit  der  iloblselmle  in  iieriibrung  und  e8  entstebt  tin  eon- 
vexer  ScbliiT. 

Selbstvcrstitndlicb  mass  man  ebeuso  viele  Sebleiftcbaleupaare  baben,  alsman 
veracbiedene  Brennwoiten  zu  erreicben  Iicabsit  btiL^t. 

FUr  C  y  1  i  n  d  e  r  g  1  it  8  e  r ,  bei  dcm  n  der  Vorgang  genau  der  gleiebe  int,  beniitzt 
man  Scbleifscbalen,  die  den  balben  Mantel  ciues  HobleylinderH  darstellen.  Die  eine 
Hfllfte  des  Scbalenpaares  wird  fiber  die  andere  in  zwei  aufeinander  senkrecbten 
Ricbtungen  verscboben. 

Haben  die  Glaser  cint  n  Jtrtviiclitlifbcn  .\b>f'blifi' erbalten,  so  nimmt  man  imnier 
feiuem  Scbuiirgel,  und  vemi  sie  eudlicb  entsprecbend  ge:ieblitfen  siud,  so  werdeu 
sie  polirt,  um  \'ollkommen  glatt  und  spiegelnd  zu  verden.  Der  Yorgaug  beim 
Polirra  ist  genau  der  gleiche,  wie  beim  Schleifen,  nur  dass  die  Sebalenllfieben  mit 
Tuch  belegt  sind  und  statt  des  Scbmirgels  ein  Amuoh  Puhcr,  sogenanntes  Engel- 
roth,  mit  i'inigcn  Tritpfen  Wassers  verset/t.  M-rwcndrt  wird. 

Es  bedarf  kaum  eincr  Itlrwiibnuug  dariiber,  dass  das  Brilleuscldcifru,  wie 
es  bier  geschildert  wurde  und  wie  es  dtuvb  den  einxelnen  Arbeiter  ^^t  sehieht. 
immeriiin  mit  bctraciitlicbeni  Zeitvcrluste  verbunden  ist  und  das^  man  daher  ln-ut- 
zuta^'o.  namentlidi  in  Krankreieb,  die  Scbb'ifsebaU'n  an  liiin  ii.  die  dureb  Ihunpf 
in  ]{»'W('irun,i;  ;re>«'t/.t  warden,  anltrinj,-^!  nnd  so  j-inc  Brilh'nu v.i  ii^qmg  in  sellT  gTOftiicm 
Maassstabe  mit  \  eriisiltui.ssma.ssig  geriugcm  Zeitverlu.ste  errcitht. 

Gesohicbte  derErfindnng  der  Brillen.  Wennauebdieeigentlieben 
Brillen  in  dem  Siuue,  wie  sob-be  heutzutage  gebraueUt  werden,  wabrscbi  inli<  b  erst 
ge'_'i"!i  Scbluss  dfs  I'A.  .labrbundrrts  frfiUKb'ii  wiird<'n  vollkonnnt'ii  Verl:ls>;licbes 
nnd  direct  Erwieseues  uud  FestgestelUes  weiss  uian  niunlich  liierUbcr  nicbt  —  so  war 
doch  die  Kuust,  (ilas  und  selbst  Bergkrystjdl  zu  achleifeu,  nicbt  minder  das 
VergrSssemngsTermSgen  oonvexer,  dnrcbsiebdger  KSrper  scbon  in  sebr  alten  Zeiten 
beknnnt.  So  beisst  e.s  an  einer  Stcllc  bei  PliniuS  (Lib.  37,  Caj).  5),  an  welcber 
vom  Smaragde  die  Kcde  ist.  uuter  Anderom :  ^^Kero  princeps  (jJadidtormn  jnxjnns 
spectai'at  iu  f<inajagdo'-'^.  Ks  gebt  allcrdings  hieraus  nielit  klar  bervor,  wie 
}(ER0*8  Smaragd  gescbliffen  war.  Han  wire  a  priori  geneigt  anznnebmen,  dass 
der  Smaragd  hobl  gescbUffen  war,  deck  deaten  die  Aenssemngen  des  SirETONrcs 
sowobl  als  des  Puxirs.  web-lie  bride  vou  Nkro  als  von  Jomaudem  spre«*b*^n,  der 
ein  Bchwaches  und  stiimpfes  Gcsirbt  liat.  darauf  bin,  dass  der  Sinara;rd  e«iu\ex 
gescbliU'en  war.  Uebrigens  ist  nicbt  zu  leugnen,  dam  die  Ausdriicke:  y^orulis 
caeaita  et  hthetiorthua*^  und  „oeuli  hebetea*'  ebcitso  mit  Myopie 


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KRILLEN. 


457 


als  mit  Am  hi  yo  pie.  Presbyopic  und  Ily  perm  otro  pie  nach  unsereu 
heutifrcn  HegriftVn  Uhersetzt  werden  koiincii ,  also  imm»'rhin  mfiglicli  ist ,  dass 
es  sich  lyv'i  Nero  s  Smaragd  iiiii  eiiie  (Joiicavlinse  gchamh  lt  habe. 

Noch  viele  andere  Steilen  bei  Plixius  howoLI  als  bci  Skn'ECa  beweisen, 
da*8  den  Alien  die  jresohliftVnen  Glfiser  nirbt  allein,  sondern  aiudi  die  ver;rr5s8enide 
Wirkuii?  (Loupemvirkunp:)  der  convex  frescLliH'euen  /kujjelfiirniijren)  dnrclisielitif^en 
Korper,  ja  selbst  der  mit  Wasser  /jcftllltcn  holden  (ilaHkug<-ln  nnd  f^jcwillbten 
Flaschcn  bekannt  peweften  sind.  F(lr  Letztcres  zeui^en  aueh  mancbt;  Tliatsaehen, 
z.  B.  daHs  unter  den  aiif  um  gekonimoneji  Kiinstprnducten  der  Alten  niancbe  ;;anz 
aosserordentlicb  fein  aus/^etltbrt  sind,  ro  dasi^  es  kaum  denkbar  ir«t,  dass  der^rleiehen 
i»hne  ver^rrossenide  llilfsmittel  erreielibar  war. 

Im  Mittelalter  Hndet  man  die  vergr<ij*«emde  Wirkimfr  eines  Glaskugel- 
sejrmentes  bei  dem  Araber  Alhazex,  der  um  das  .lalir  1100  lebte,  erwiibnt. 

Die  eijcentlielie  Ilrillenfabrieation  im  beuti;ren  Wortsinne,  die  sich  von 
der  Ktimtniss  der  Allen  dadiireb  untersebeldet,  dass  man  Linsen  von  gfrftsserer 
Brennweite  zu  seblcifen  anting,  scbeint  iim  tile  Jabre  1*J85  bis  1290  erfundeu 
worden  zu  scin. 

Narbdem  Kcxjerus  Bacon'  (geb.  1214,  gest.  I2i»2i,  ein  Mann,  der  alle 
seine  Zeitgenossen  in  der  Kenntniss  der  Xatur  nnd  ilirer  Erseb('inun;2:en  fibertraf 
und  wilcliem  aneb  irrtbihulioh  die  Erfindung  der  Brillen  zugesebrietien  wnrde, 
planeonvexr  Ijinscn  zu  besitzen  seliieii,  mit  deren  vergrosscnider  Kraft  er 
vertraut  war  und  uaebdem  er  einen  Krklarunp;vei"su<'b  illier  den  finmd  (Icr  Ver- 
gr5s8crunK  uiarbte  und  eudlieli  einsab,  wie  nfltzlicli  solelie  Lin  sen  denen 
H  <M  u  ni  (1  s  s  e  n ,  die  nit  sind  und  c  i  n  s  c  b  w  a  e  b  e  s  C  e  s  i  c  b  t  b  a  b  e  n  .  so 
ist  es  wabrscbrinlieb.  dass  or  zur  Krtindnn^'  der  Brillen  vit  l  beigetrajreii,  \i('l|oiebt 
dieaelbe  umniltell)ar  v(>rbereit»'t  bat;  docb  ist  es  zwt'itelliatt ,  ob  er  Ulitser  mit 
jrnMser  Brennwtite  ang«'fertigt  bat,  es  ist  vielmebr  wabrscbeinlieb ,  dass  aiich  er 
nur  ein  stilrkert-s  Verjrrosserungsglas  beniltzte. 

]hr  wabr«*  Erlinibr  der  Brillen  scbeint  der  Florentiner  .Sal VINO  d'Armato 
zu  soin:  denii  •  im-  vou  dem  Flon-ntiner  Altertliumst'orscber  Lkopoldo  r»EL  Miomore 
entileikte  (Jrabsebritt  in  dtr  Kirebe  Santa  Maria  Magfri(»re  lautet :  „Qu  i  (jiace 
Sa  I V  t  n  0  d'A  rmato  degli  Arinati  <l  i  Fir.  In  cen  tore  degl  i  Occh  in  ft. 
Dio  ftli  perdoni  la  jteccata.  Anno  iK  1317.^  Docb  das  Vtrdienst, 
diesi'  Krfindimg  bekannt  jremaebt  und  verbreitet  zu  baben,  erwarb  sieb  nicbt  der 
Erfiiid»T  sclbftt,  sondeni  ein  ;rewiss«T  Ai.exaxder  i»E  Spixa  .  m\  IVediger- 
moiirli  aus  Pisa  (;rest.  l.'U;?'.  von  wflcbcin  es  in  einer  alten  im  Klostcr  Santa 
Catliarina  zu  Pisa  aufbewabrten  baudsebriftlicben  C'bronik  lieisst :  „Frater  Ale- 
xander  de  Spina,  vir  viodeatua  et  bonns,  quaecunque  vidit  et 
nudivtt  facta,  ncivit  et  face  re.  Ocnlaria  alt  aliquo  priino 
fa  eta  et  com  in  nnica  r  e  nolent  e  ip  s  e  fe  r  it  et  co  ni  m  n  n  ic  nvit 
corde  hilari  et  vol  en  t  e.^  Damit  stimmt  Hberein,  Vas  eiu  Ivliistorbruder 
des  SiMXA,  Giordano  it\  Bivalta  (gest.  1311  im  Kloster  Sta.  Catliarina  zu  Pisa) 
in  oiner  am  2;J.  Ftbruar  130.')  zu  Florenz  gehalteneu  Predict  seinen  ZubOrern 
sagt**:  ,,Es  ist  norb  uicht  20  Jab  re  her  fXon  <5  ancora  t-enf  annij, 
A  an  A  die  Kunst  der  B  r  i  1 1  e  n  v  e  r  f  e  r  t  igu  n  g ,  cine  der  n  (I  t  zl  i  e  b  s  t  e  n 
K  U  n  K  t  c  a  u  f  »l  e  r  Welt,  erfundeu  ist....  I  c  b  s  e  1  b  s  t  babe  d  e  n- 
jenigen  geselM*n,  der  sie  erfand  und  zuerstmaebte  und  i  cli  liabe 
mieli  mit  ibra  uuterbalten  flo  vcdi  colui,  che  prima  la  trovh 
e  fece,  t  favellaffli)**.  Da  nun  niclit  anzunebmen  ist,  dass  GiOHi»AXn  r).\ 
KiVAl.TA  vi.n  srinem  Klosterbruder  Si'IXa  als  vo!i  Jemandem  spracb,  deu  er  gt  seben 
und  mit  dem  er  sieb  nnterballen  babe,  so  bat  er  unter  letzten  m  otTcnbar  Sai.vixO 
d'Armati  grmeint,  von  dem  also  Alkxaxder  Spixa  die  Kunst  des  Brilb  nmaeliens 
abgelcrnt  bat.  Bicbtip  r  scbeint  es  zu  scin,  dass  Si-ixa  die  von  Saf-vixo  d'Aumati 
vcrfertigten  Brillen  nat  bgemacbt .  die  Kunst  der  Brillenfabrieatiiiu ,  wclrhe  dieser 
aU  Geln'inmiss  bdtetc,  also  rrratlicn  babe,  ^^1^^^ 

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458 


BRILLEK. 


Aticli  fine  von  dein  Fli>roiitin(  r  Saxupj)  di  I'ipozzo  iRTrillirende  Haiid- 
schrift  TOm  Jalu-e  liiiiU  zeugt  datUr,  da.si>  die  Edinduii^  dor  Brillen  hi  die  tctzten 
Jahre  des  13.  Jahrhnndertes  ftllt.  Ber  VerfiMser  sagt  in  deredben  von  sich :  „leb 
bin  vom  Alter  so  jrebeugt,  dass  ich  weder  lesen  nocli  scbreibcn  kann  obne  die 
GI.Hser,  die  man  Brillen  nennt  und  die  neulicli  erfunden  neien  zur  Be<iin-mli(bkcit 
der  armen  Greise ,  weiin  dcren  Gesicht  zu  scbwacb  wird"  (  .  .  .  .  st  nza  vetri 
apellati  okiali,  truovaii  novellameiUe  per  comotiita  delli  poveri  vcki,  quaiuio 
affiehclano  del  vedere)". 

Ihi^ii  die  Brillen  in  den  eieten  Jabren  des  14.  Jahrhnnderts  wirklich  seboii 
ziemlicb  bekannt  waren.  ersieht  mnn  daraus.  da^^s  dcr  Arzt  BivK'NARD  Gordon  ans 
Montpellier  seine  Augens^albe  im  Jahre  lliOb  mit  den  Worten  an|ireist:  (n£^t 
tantae  virtutia,  quod  decrepitutn  faceret  legere  literas  minutas  absque  octda- 
rSma")  • . .  ,,(iie  (die  Salbe)  ist  so  ausgezeicihnet,  dass  sie  die  Oebieohlieben 
(Greise)  fiibifr  maobt,  kleine  Buebstaben  ohne  Augengliiser  zu  lesen''. 

N.ieb  Alf.xaxdeu  v.  Humboldt  f'Kosmos,  Bd.  2,  S.  508)  sollen  die 
Brillen  in  JHaurlem  schon  zu  Anfang  des  14.  Jahrhunderts  bekannt  geweseu  scio. 

Aim  eiiMr  Aeoasemng  dee  GuiDO  DS  Ceahliac,  welcher,  naebdem  er  in 
seiner  Ckirurgia  magna  1863  dnige  AugenwXsser  angegeben,  binzufttgt: 
„wenn  dieso  niebt  belfen,  darn  mfisse  man  zur  Brille  frreifen",  pebt  bervor,  Hhas 
die  Brillen  in  der  zweiten  lliilfte  des  14.  Jahrhimderta  wobl  acbon  recbt  bekannt 
und  vcrbrcitet  gewesen  seiu  mtishcn. 

Es  ist  deebalb  niebts  anderes  als  Anachronismns ,  den  sicb  einige 
Maler  des  16.  Jahrbnnderts  eriaubten,  wenn  diese  in  der  ersten  Zeit  des  Cbristen* 
tbiinis  Iclinub'  Torsonen  mit  einer  Brille  auf  der  Nase  darfrestellt  baben.  llieraus 
dilrt'ti'  der  Irrtluim  resultirt  baben,  nacb  welcbeni  der  beilifre  llieronymti^  Mm 
4.  .Jahrlniudert;  tUr  ilea  Eriinder  der  Brillen  ijebalten  wurde,  aU  weleher  er  noch 
im  Jabre  1660  anf  dnem  AusbSngesebild  an  der  Ladentbfflr  dnes  BrillenTerklitfeRi 
in  Venedig,  die  die  Aufecbrift  entbllt:  San  Oirolamo  invtntore  degV 
oeehiah',  fi;?nrirt. 

Sicbcr  wbeint,  dass  zu  Knde  des  13.  Jabrhunderts  ausser  Ko<;erus  Baco 
und  Alexander  Spina  aueb  nucb  andere  Moncbe  die  Kuust  des  Glasscbleifens 
verstanden  nnd  dass  die  Er6ndang  der  Brillen  nnr  daranf  bembt,  daaa  man  anfiug, 
Linsen  mit  immer  gr^sserem  Foeus  zu  schleifen,  worin  Sai.vixo  Akmati  eben  dtr 
Erste  pewexen   zu   Kein   sebeint,  naebdem  man  vorhrr  (J!;i<er  mit  kleinem 

Focus,  die  als  Brcnngliiser ,  Vergrosseruugsgliiser  und  Luupen  bentitzt  wunlt-n, 
gescblillini  batte. 

Sebr  wahnebeinlich  ist  es  flbrigens^  dass  die  C  b  i  n  e  s  e  n ,  die  ja  mancberlei 

Erfindungen,  z.  B.  des  Schiesspnlvers  etc.  frtlher  als  <lie  Europller  jaremacht  baben^ 
.auch  die  Brillen  frtiber  sebon  kannten ,  oder  wcniirsteus  das  Brillenscbleifen  unab- 
bangig  von  Europa  ertaudeu.  Die  Brilleu  dcr  Cbinesen  sind  gauz  verschiedeu  von 
den  nnserigen.  Es  sind  zwei  grosse,  tbeilweise  convex  nnd  theilwdae  eeneav 
geeebliffene  ninde  Sebeiben  aus  einem  Mineral^  das  sie  Seba-cbi,  d.  b.  Tbeestefn 
nenncn,  weil  seine  Farbe  einmi  diinklen  Tbeeaufprussc  gleiebt.  Diese  durcbsicbtifren 
Sebei>)en  befesti^^en  sie  vur  den  Augeu  mittelst  aeidener  binter  die  Obren 
gel^ibrter  Scbnttre. 

In  nnseren  Tagen  allerdings  werden  wabrsebeinlicb  ancb  Fabrikate  der 
enropiUachen,  seit  der  Eriindung  bis  jetzt  zu  einem  glXnienden  Ktustgewerbe 

VWrvollkommneteii  Brillenindustrie  in  Cliina  anzutreffen  sein. 

Die  (ieseliiebte  der  Cy  1  i  n  d  e  r  b  r  i  1 1  e  n  ,  welelie  Ubri^rens  mit  der  (•i  ^rhii  btf 
des  Astigiuatismus  auf  s  iunigtite  verknUpfl  ist  und  auf  wclcbe  letztere  einzUi^H-lieu  liier 
niebt  der  Plats  htf  ist  eine  knrse.  Naebdem  einmal  das  Brillenaebleifen  ein  all- 
gonein  verbreitetes  ondaaaDen  Orten  v<>n  einiger  Bedentnng  ^;enbt  worde,  konnte 
es  niebt  feblen.  dass  man  aneh  oylinderlormifre  Glilser  zu  sr  bleifrn  be<rnnn.  xnlmld 
einmal  die  Xotbweudigkeit  und  der  Nutzen  solcber  G laser  in  F(»l;re  der  I'.rkenut 
niss  des  asymmetriseben  Banes  des  mensclilicben  Auges,  in  .Sinderbeit  der  lloru- 


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BBILLEN. 


469 


haut  imd  iler  Kn'stalllinse  dps^clben  nalujrolc^  ersohicn.  Siclier  ist ,  (l;i^s  iin 
3.  Jahrzobut  unseres  Jalirlmmk'rtH  Cylindergliiser  schon  ffetragen  wurdeii.  AiKV 
(1827)  hat  das  seineiii  Auge  nttthige  Cylinderglas  bereits  berechnet  nnd  hn  Jahre 
1828  bjit  der  amerikanische  Optiker  Mc.  Allister  in  Philadelphia  fttr  elnen 
Geiatlichen,  Xamens  Goodri c h ,  ein  planconcavcylindriscihes  Olas  Nr.  7  verfertipt. 
Durch  die  Arheitm  von  Donders  und  von  Kxapp  '  lHri2i  wunic  niit  dor  Rtkannt- 
macbong  der  ll^utigkeit  des  Astigniatinnms  aucb  dm  'iragen  von  Cyliiulcrglasern 
▼erallgwDoeinert. 

Was  den  Gebrauch  der  prismatiseben  Brillen  betrifflt,  so  acbeint 
nach  DOMDERS  W.  KbSCKE  der  Ente  gewef^eii  zn  seiu.  welcher  auf  den  Gebrauch 
dendben  bei  Stmltisnms  :iufiiurksam  machte.  Der  Mittheilunfr  dt'«-<»ll)tn  fUl^rte 
DOXDERS  seine  riitrrsucliiin^riMi  lilx-r  dio  pliyslolo^risclio  Wirkun^'  dicscr  Cililser 
iiinzu  1^1^47^.  Den  diagnostischeu  und  therapeutiscbtn  Nutzeu  der  Trisiueu  suUtc 
AissECBT  V.  Gbaefb  weitUufig  aiueiiiander. 

Der  Oebraach  der  stenopftiscben  Brillen  wnrde  TOnDoNDESS  (1866) 
eingefUhrt.  Freilieh  wurde  sclion  frilhcr  von  kltincn  OeflFnun^^en,  namentlich  von 
nussttchalenitbnlicheUy  in  dt-r  Mittf  durcbbohrten  Kapsoln  bt'i  Mydriasis  uml  audi 
beim  Scbieleii  Gebrauch  geuiacbt,  abtr  es  fiel  Nieniau*ltm  ein,  dureh  difSLlbcii 
den  scbftdlichen  Einfluss  von  Trtibungen  der  brecbeaden  Medien  (Cornea,  Liuse), 
▼4H1  Unregelniiseigkeiten  der  KrSmmuQgsoberflfteben  (K«ratokonii8}  n.  s.  w.  an 
beseitigen.  Und  gerade  fUr  Holebe  Fftlle  lehrte  nns  DoNDEBS  den  hoben  Werth 
des  stenopUisclien  Apparatrs  kennen  nnd  scbiitzen. 

Ht'7.Ufi:lich  d<T  s  p  r  a  c  b  1  ic  ben  Abstainmmi'^  des  Wurfps  Hrille  scbeint 
diesBi)  von  Beryll  abzuieiten  zu  nein.  Unter  lieryll  vtT.staud  man  eineu  bliiuliob- 
grflnen  Edelstein,  im  weitern  Wortsinne  aber  auch  jedee  krystalUhnliche  Glas.  Nacfa 
Tbeopb  rastus  Bombastos  Paraeelsus  bedentet  ara  henrUli^ea  die  Knnst: 
^80  in  Krystallen,  N.1gehi,  Prillen,  Spiegeln  geseben  wird"  und  Brille  ein  geweihtes 
KI^•stalI]^'la^^ ,  worin  man  zukiiiiftipe  Din're  st  lim  kHune.  Xocb  ini  .labre  1551 
berii'btet  KeCokd,  dass  Haco  rlu  Glas  gescbiiUeu  babe,  durtb  das  man  so  merk- 
wflrdige  Sacbeu  sab,  dass  die  Wirkung  desselben  allgemein  der  Macbt  des  Teufels 
rageschrieben  wnrde.  Han  verstand  also  jedenfklls  nnter  Brille  einen  Krystall, 
dorch  den  man  lauter  Wiuub  rbares  iiml  I'nbekanntes  zu  seben  bekomme.  Da 
Jeder,  der  oiner  Brille  bedarf,  niit  dieser  tbatsiicblicb  Din^'e  siebt,  die  ibm  obne 
selbe  unbekannt  frebliebeii,  odcr  in  ganz  andorer  BesebatlVnbeit  und  ^janz  anderem 
Liebte  erscbienen  wiiren,  so  triti't  die  Defiuitiou  selbst  beute  nueb  zu. 

Literatnr:  Einig^  der  wicbtigstea  aof  die  Brillenlehre  beifiglichen  ScHriften 
tnojri  n  liivr  anecfiilirt  werdeu :  0.  A  a  in  s ,  Anweisnnsr  znr  Erlinltunp  «les  Gesichteg  etc.,  ftUS 
ili'iu  Euglisclu'ii  voii  F.  Krie.s.  (Jotlia  —  Szokalski,  Ueber  Brillen ;  —  Derselbe, 

l^ebtT  hygienisohe  iiud  thprapentisclie  Anwendnng  der  Scliutzlirillen .  beides  iu  der  Prsger 
Vierlt'ljahrfM-iihrift  Bd  V.  1,  1848.  —  A.  Sinep,  D.as  Sehvennopfu  in  s»'in(>ni  f^-snnden 
und  krankbatteii  Znstande.  Weimar  IRjil  pat:.  tj4  n.  ff.  —  C.  Rnete,  Lehrb.  d.  Ophthalniologle, 
Brauusohweig  IS-'iS,  I.  Bil.,  pap:.  23"^  n.  ft.  (Hier  i.st  audi  der  gr&sste  und  wichtipste  Theil 
der  iiltt-rn  Litcralur  verzeichuot.)  P.  liar  ting:.  Dax  Mikroskop  etc.  Dcufsoh  von  Theiie. 
Braun-schweig  18.'»9.  pag  585.  —  E  Briirku.  Eiue  Di.ssectiousbrille ,  Arob,  f.  Ophtb.  V,  2, 
pa^r  18<).  —  Ed.  Jaejc^er,  Telter  die  Eiustelliuigen  des  dioptrisclicn  Apparates  etc.  Wiea 
Idbl)  pag.  237 — 'ib^.  —  Ludw.  Bobm,  Die  Therapie  de.s  Auges  mittebt  des  farbigen 
Licbtes.  Berlin  186i?.  —  Albr.  v.  Graefe,  an  verschiedeneu  Stellen  des  Archiv  fiir  Ophthal- 
nolopri*!  —  Arlt,  Die  Pflepe  des  Aupe.s  etc.  Prag  1865.  —  F,  C.  Douders.  Anomalien 
der  BefracUon  nnd  Accommodation.  Wien  i8(iti,  pa;.  108  a.  ff.  —  H.  Cohu.  Uel>er  das 
YorkoiBinen  ron  Augenverletznnptn  etc  Berlin.  Kl.  Wochenwhr.  18t>8,  Nr.  8  u.  ff.  — 
Sr h t'f'l  f  r .  Die  Theoric  der  Aupenfebler  und  der  Brille.  Wien  18ti8.  —  v.  Stcllwair, 
Lehrb.  der  prakt.  Angenheilk.,  4.  Aufl  1870,  pag.  755  u.  C  —  J.  Mannhardt,  MoaculUre 
AitheBopie  nnd  Myopic,  Arch.  f.  Ophth.  XVII,  pag.  69  n.  ft,,  1871.  Gibt  nnter  Anderem 
ein»*  M<'thodp  znr  Me.s.siun^r  do.s  Piipilltnabstaiide.s  an.  —  Mauthner,  Die  optischen  Fi-lil'-r  ilrs 
Auges  Wien  1872—1876.  —  Paul  ^chroeter,  Der  Baaalmeaeer  etc.,  Klin.  Mun  HI.  t.  jgppito 
Augenbeilk.  1873.  ~  Land  nit.  Das  Chiastometer,  Klin.  Hon.  BI.  f.  Angenheilk.  1873.  pag.J^^ 
45(t.  —  O.Becker  nm!  TI  I'asquier,  I»a.-.  ('t-ntrometiT,  Klin.  Mon.  Hi.  f.  .\u£;fn1i'ilk.  1874. 
pag.  4 1 0.  Dieot  zur  Bestiinmuug  des  Ceotrumti  eiues  sphariscbeu  BriUeuglascM  und  der  llii-htutti 
der  Axe  eines  pylinderg^ases.  —  Snellen,  Das  Pbakometer,  klin.  Moo  BI.  f.  AngenbelB 
1876.  —  F.  Illing,  Ueber  Comotion  der  Anetropie  mit  Bertteksiehtignng  etc,  Der  Feld««| 

Digitized  ^  Gopgle 


BRILLEN.  —  BBOD. 


niilit.-iirztl.  Heilage  zur  „Allg;.  Wit  ut-r  nictl.  Ztg,",  Seite  2 — 49,  1876.  —  Verli.mdluugi  u  ilea 
iuteniatiiiii.-ilfi)  Ophthalmologtu  <  l  uj^rcsses,  PariH  1867  nnd  Loudou  1872.  —  Verhandliuigen 
der  Ileidelbergor  Ophthalniologeii-GcscUsc-liaft  vom  Jahre  1874  und  1875  in  Zcheuder's  klio. 
Jlon.  Bl.  f.  Augenlu'ilk.  —  Nagel,  Jahresbcricht  fiber  die  Leistungen  nnd  Portschritte  d. 
Ophthalinoliifrit' ,  1870 — 1876;  euthillt  sanimtlithe  uenere  einschlapige  Arbr  itou  init  <inellf>ii- 
aiigabe  iu  gutem  Aoasoge.  —  S.  Kleiu,  Lehrb.  d.  Angenlieilk.  1879,  pag.  32—42;  untar 
Animtm  eiiM  Kiitik  dee  DioptrieitqrsteBia.  g.  Klein. 

Brisement  forod,  VerfUirao  der  gewattnmea  ZeneteniDg  von  fibr06£8 
Oder  knOchemen  Verwaehaongeii  dor  Geienkendai;  vgl.  Ankyloae,  Exten^on  n.  s.  w. 

Brod.  Zmn  Gcgenstande  ciner  .sanitiitspolizdliehen  Untcrsuchung  wird 
dieses  ITaiiptnahriinfjsinitt"  1  der  civilisirtcn  ^Icnschen  hauptsJlchlich  in  Krie^szeiten, 
wo  irfwissciiktse  Lii  t'liatitcn  den  Miitli  fiiidcn,  da.s  Urod  dnroh  scblnolites  Mehl 
uiiU  tremde  llcimiscliuuguu  i>oweit  zu  verderbeo,  dass  ea  beiualie  gdiizlich  ungeuiess* 
bar  wird,  oder  dius  es  genosMn  Erkrankmigen  berbeifilhrt;  seltener  wird  in  gewfthn- 
lichen  Zeiten  die  Aufmerk.samkeit  der  Marktpolizei  auf  dasselbe  ^ericlitet,  trotzdom 
es  durcli  Inlialt  iiml  fJt'wiclit  niclir  drr  l^etrflprerci  untorwnrfen  ist  als  irf^^end 
eine.s  unstrt  r  taf;li<  h<  n  Nalinin^'smittel.  'lajrlicli  limlct  in  Tauseuden  von  Spitiiiern, 
Gefdngnim'ii  imd  Waiticuliiiusern  eine  lirudbescbau  statt,  wie  selten  wird  jedi>ch 
das  Brod  als  nnbranehbar  sarflckgewleseii,  and  doeh  sind  die  ESgenacliaften  eines 
guten  Drode»  ziemlidi  genau  prSdsirt  nnd  iat  dieses  in  Offentlichen  AnstoUen 
gerade  nicht  inimer  aiizutrcnVn. 

Gut  gebackenen  Hrod  muss  aut  der  OherHiiche  .sihon  gewiilbt  seiu,  ohne 
dass  sicli  die  Rinde  von  der  Krume  gctreiiut  hat  und  dadurch  hohle  lUume 
zwischen  beiden  entstanden  sind.  Die  Rinde  soil  weder  zu  schwarx  noeh  zn  biassi 
sondern  bellbraun  oder  dnnkelbraun  s<-ii),  auch  darf  sie  nicht  zu  viele  Rlsse  cnt- 
halten  oder  gar  bitter  sohmccken.  Heini  Anklopfen  an  der  einen  Seite  soli  auf 
der  auderen  Seite  ein  burbartr  lauter,  aber  uicht  dumpfer  Schall  entsteben.  Beim  An- 
schnitte  son  es  angenehm  rieehen,  keine  br5ckli|^  oder  klebrige  Knnne  mil 
allzugrossen,  nnglttchmJtasigen  Ldchem  zeigen,  aneh  soli  diese  dnrch  ihre  ElasticitiU 
den  Eindruek  des  Fingern  wieder  ansznflillcn  streben.  Es  darf  weder  saner  noch 
fade  .srbnu'rken  mid  kciiie  unzersetztc,  barte  (»der  uieblip:e  besnnders  schmeckende 
IvlUmpcbeu  umscblicsseu,  aucb  darf  es  beim  Kauen  nicht  knirschcn  (^Saudj. 

Zur  Benrtheilnng,  ob  jenes  Mebl,  dessen  Namen  das  Brod  trftgt,  wirklidi 
ohne  fremde  Beiniischunp:  in  diesem  entbalten  ist,  dienen  foljrende  Anhalt.spunkte : 
1st  niir  ein  Vi<Tf(  ]  Ka  r  t  of  f  e  1  in  e  li  1  deni  Gctrcidemeble  Ix  i^^rrni^^clit ,  wird  das 
Ilrod  wobl  eiii  irutcs  Ausselien  zei^eii.  :nich  sebniackbaft  sein ;  da>s('Ih(>  wird  aber 
bald  teigig,  was.strrandig  und  sebiunuelt  leicht  (griiner  Scbimmcl;,  bleibt  bdm 
Schneiden  an  der  Hesserklinge  kleben,  der  Eindmek  niit  dem  Finger  verschwindet 
nieht  wieder.  Schliesslich  wild  man,  wenu  roan  anf  einem  Objecttrlger,  auf  dem 
einitre  Tntpfcii  K.dil.niu'e  aus^el>reite(  sind,  ein  Stii'krhcn  Krnnie  vertbeilt  nnd 
iiacb  eini;ren  Minuteii  etwas  wasReri^je  JodlOsung  biiiziitii^'t,  bei  der  nukn)ski<j)i.iclien 
Untersuchung  die  KartuffeUt^kekdrpercheo  breit  ausgctluRsen,  biauc  Fleckon  bildend, 
wiederfindw.  Uebrigens  nnterscbeiden  siek  die  StSrkekOmer  der  Kartoffel  so  beden- 
tend  von  denen  der  Cerealieii,  dass  sie  unter  dem  Mikroskope  ohne  jcde  weitere 
Prilparati"!!  allsnfrleirh  frkeinibrir  sind.  Wcrden  II  ti  I  s o  n  f  rn  c  h  t  m  e b  I e  mit 
Koggeuniebl  gemischt,  liefern  sie  ein  lirod  mit  scbwercr,  truckener  nicbt  porOser 
Krume,  die  leiekt  rissig  wird.  Das  Bohnenmehl  direct  na<^2iiwaisen,  gelingt,  indem 
man  den  eigentbflmlicben  Farbstoff  isolirt,  der  in  demselben  entiialten  ist 
(S.  H.  Ki.EXKE,  lllnstr.  Lexikon  der  Verfalscbun?:,  T.eipzifr  1879). 

Da.s  Brod  lii-sst  aneb  oft  die  Beimentriiiit:  Min  rnkrantsainen  zu  ib'ii 
scblechteu  Mehlsorten  erkenneu,  aus  deuou  es  gebaeken  wurde  (8.  Mebl;.  Die 
Samen  von  Loltum  t emulentum  ttxhcn  das  Brod  sekwarablav  und  madien  es 
giftig,  Bolchos  Brod  erregt  ebraso  wie  das  Mebl  mit  Wasser  ;?ek«)i-ht  einen  starken 
Schaum.  Brandiges  Korn  macbt  d.is  Hrud  bliinlicb.  z.ibe  nnd  (Ibehohmeckeud ; 
Ut  Sec  ale  cnrnutttm  mit  dciii  Mebl  ins  K(i;:p>iil)r<)d  f^erafbeii.  s(t  nimmt  dieses 
^nen  unangeuebmeu  lierueb  uml  (iesehmaek   an   und   zeigt   viulette  Flevkcn  aut 


Diyitizca  by  GoOglc 


BKOD. 


461 


dflOD  Dttrebsehnitto  der  Kmme.  Von  den  Proben,  um  das  Mutterkoi  n  im  Brode 
zn  f>rkciin>^n,  wnlloii  wir  mehrero  aiit^lhreii,  da  dieaelbea  leicht  ausftUiriMur  sind 
Wid  unnii'rliin  jiraklHohes  Interesse  haben. 

1.  Mau  ti'uckiiet  das  Brud,  zerreibt  es  zu  Pulver  uud  rUhrt  es  mit  Kali- 
lavge  von  ipee.  Gew.  1*33  an;  der  eotstandene  Kleiater,  den  man  in  eintm  ver^ 
aoiilQaaeiiMi  Glase  mehrere  Stunden  ohne  Erwftrmen  steben  UMt,  wird,  wenn  Mutter- 
kom  zui;cfi:on  war,  beim  Oeffnen  dea  Glases  einen  deutlichen  Genirb  nach  Il.lrings- 
lako  fPropybimiii)  entwickelii,  wahrend  roinos  Prod  nur  einen  widri-ron  siisslicben 
Gerucb  wabrnehmen  Uiaai.  2.  Das  Brud  wird  ciiiige  Zeit  mit  Aclbur  digerirt, 
der  g«lb  gefkrlito  Aether  wird  aMltrirt.  Dae  Filtrat,  mit  einigea  kleinen  Krystallen 
von  Oxalsliire  verMtet  nad  sum  Kodhen  eiiutat,  wird  bei  Oegenwart  von  Mnttor* 
korn  bcimErkalten  eine  rOthliche  Farbe  aeif^n.  3,  In  jfin^ster  Zeit  giebt  Hoff- 
man'^ Kanhei,  fol^rendes  Vcrfabren  an:  Droii^sif^  Gramm  p^rdblicb  zerriebono,  iiicbt 
getrocknete  Brodknime ,  40  (irainm  Aetbcr  und  20  Trojifen  verdilmite  Sc  lnvetVl- 
84ure  werdeu  bei  gewohnlicber  Tempenitur  niiiidusleiis  24  Stunden  lung  unter  ot'terem 
Unttchatteln  steheo  gelaasen.  Der  dnreh  leichtee  Aiupresaen  erfaaltene  filtriite  Aether- 
nanng  wird  dann  mit  0*5  Gramm  ^esfttti^er  Natriumbioarbonat-lK^sung  ausgesdiflttdt. 
Hat  sicb  diese  narb  kurzor  Zeit  wieder  abgescbieden ,  so  ist  sie  bei  Anwesenbeit 
VenO'l — 0'2''  0  Mutterkorn  iiocb  deutlicb  violett  gefiirbt,  anderufalls  schwacb  frelblieb. 

Brod  von  zu  bobem  Wassergebalt  oder  welcbes  aus  einem  alteu  feucbt 
giewordeoeD  Mehle  bereitat  ist,  zeigt  euie  grosse  Neigung  znm  CMommeln  (t.  obeu), 
nutttoter  erBeheint  in  der  Kmme  aneh  ein  orangerother  Pili,  Oidium  auranttaeumf 
der  dem  blosscn  Angc  als  rotber  St.uib,  an  niebrcren  Stdlen  jRl  Klflmpchen  ver- 
eini^,  erscbeiiit.  Der  Gebalt  dej^  Hrodes  wird  dadiircb  umsoraebr  ver^fldccbtcrt,  al» 
der  V'llz  sicb  ebenfalls  von  wicbtigen  Bestandtbeilen  des  Brodos  cnialirt.  In  einera 
gut  gebackcncn  Brode  soil  in  den  ersten  Stunden  nach  dem  Backen  der  Wassergebalt 
dee  ftrodes  dnrelisolmittlieh  niebt  mehr  als  25%  von  dem  Gewiobto  deeeelben  betragen ; 
gewftbniieh  betra^rt  aber  derselbe  35  und  sogar  40 — SO'/^,  so  dass  der  Backer 
25*  ,1  Was8er  filr  Brot  vcrkaiift.  I'm  den  Wasscricobalt  des  Brodos  richti^  zu 
bestimmcn,  der  in  der  Krume  grosser  iiml  ^chnchiormiger  ist  als  in  der  Rinde, 
nimmt  mau  aus  der  Mitte  des  Laibes  ciu  Stiick  Krume,  wagt  es  sammt  einer 
Poroellansefaale  and  stelU  dieee  anf  ein  GeOss  mit  kochendem  Waaser  bo  lange, 
bi»  kefai  GewiehtsverioBt  mehr  stattfindet  Dieeer  beieiehnet  die  Feoehtigkeits- 
monge,  wflldie  nicht  melir  als  35 betragon  sollte;  ist  sie  grOsser,  dann  ist  ^ 
als  Betrug  zu  ahnden.  Docb  giebt  es  audi  Falle,  in  denen  man  mit  dem  Trocknen 
bei  lOO**  C.  niebt  ausreicht.  Es  wird  niimlicb  in  neuerer  Zeit,  um  Menjro  uiid 
Gewicbt  des  Brodes  zu  erbOben,  dem  Teige  eine  Stiirkemeuge  beigemengt,  bestebcnd 
ana  Reismehl,  KartoffelBtftrke  mit  Wasser  gekocht,  welehe  das  Brod  fthig  macht, 
trotz  der  Backofenbitze  6 — 7*/o  Wasser  mehr  als  gewdhnlich  in  sicb  zudick- 
zohalten.  Um  die-sen  Betrug  zu  entdeckeii,  muss  man  das  Brod  bei  110 — 1200  C. 
trodoieo,  es  wird  dann  der  Oewiebtsveriust  statt  3r)"'(,  43 — 45"  ,,  botragen, 

Eine  eigene  Art  vou  Brodtalscbuug  bilden  die  Zugaben  anmineraliscbeu 
Bestandtheilen,  welehe  das  &od  ans  versdiiedeiien QrllndeD  erfthrt.  Um  ana 
dem  Ifehle  Brodlaibe  formen  za  kOnnen,  mnss  man  bekanntlieh  die  ganse  Teig- 
masse  durcli  Einftlhrtmg  von  Luft  oder  einem  anderen  (\x^  lockern,  so  dass  die* 
selbe  eine  scbwammigen  Cbarakter  annimmt  und  nadi  lioiu  Hackeii  diirf  li  die 
Ziibne  leicbt  verkaubar  wird.  Dieses  lockeriule  (ijis  wird  gcwobniich  diircb 
Gabruug  mittelst  ilete  erzeugt,  durcb  welcbe  die  St&rke  in  Zucker  und  wciter  iu 
Alkohol  mid  Kohlensinre  aertogt  wird.  Man  hat  nnn  beCont,  dass  die  Crihmng, 
indem  die  Koblensaure  auf  Kosten  der  Stilrke  entsteht,  gewissemuuisen  den  Verlust 
Von  einem  Tbeil  des  Nabrungswertbes  des  Mt  blcs  veranlasst,  imd  es  wurden  zun.lcbst 
do  p  [M*  1 1  k  ob  1  e  nsa  u  re  s  Natron  oder  koli  I  ensaures  Ammoniak  als 
kiln^itlicbe  Gabrungsmittel  augewendet.  Diese  sind  gerade  nicht  als  Falscbungcn 
an  betraehten;  das  saore  kohlensaure  Natron  giebl  einen  Tlieil  der  SAiire  wftbrend 
des  Baekens  ab,  und  das  rOekbleibende  Sala  verleiht  nor  wenn  es  im  Uebermasa 


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462 


BROD.  —  BROM. 


penommen  wunlo  dom  Brode  i-incn  I'twas  laupt'nhaften  ( iesrbmiU'k.  Man  wcnilft  dalier 
bfi  LiLXUs-Bdckereien,  welchc  des  Wohigescbumckes  wegeu  Hestarultliciie  euthaltcn, 
welehe  das  Anfgeben  des  Brodea  erscbweren,  am  biafigsten  daa  AmmoniamcariMiuk 
an,  wi'lches  sich  in  d»*r  Ilitze  jranz  verHllchtigt.  Dr.  Dauglish  hat,  Un  in  der 
Brotlfaliiikatinii  die  Stiirkt'  uii<1  am  h  ilic  z>ir  Oillirunfr  erforderliche  Zeit  zn  (Ti^parcn, 
eino  Maschine  erfundeii.  init  wfli-lu  r  cr  (lurch  Hinpumpen  vi»n  KnhlPii'^ilurc  in  ih-ii 
Teig  (leiiselbeu  ebeiiiio  gleicbiuiUsig  lockert  wie  dies  dun-b  die  Giihrung  gentrbieht 
—  ein  entsebiedener  Fortscbritt  in  der  Brodbereitong.  (8.  Di«  NabnuigfRnittol  tod 
Edwabd  Smith.  Intnu.  wissousoh.  Tiiblioth.  IM.  VI.  Leipzig'  1874.) 

Iliiutijr  wcrdeii  K  u  \>  i'v  r  s  it  I  f  a  r .  7.  i  !i  k  s  ii  1  fa  t  und  A  1  a  u  n  von  don  Hflokern 
verwendct ,  uiii  daniit  ihrt-ni  aus  sobl»Mditt  in  Materials  l»t'rt'itcten  Brode  ein  benseres 
Auiisc'btn  zu  gebeu.  Wiene  Salze  ftirdern,  durcb  ibre  EigenscbaA  Waikter  zu  biuden, 
eine  teicbtere  Verarbeitang  dm  Teiget,  maebeii  daa  Brod  locker  and  docb  acbwer 
hn  Oewicbt  SIim!  -.wu-h  nnr  goringe  Qnantitilten  Saize,  wdebe  in  Anwendung 
kommrn.  so  wird  i1<m  h  der  andaucrnde  wi<'d«*rh<dt«'  (icnnss  von  mit  dioccn  Salzen 
versctzti'm  Biode  scbadlicho  Folgen  baben.  Koblensaure  Magnesia  wird 
ebenfalls  angewendet,  urn  scblechtes  Mehl  tUr  die  Brotboreitiuig  zu  verbessern; 
dieser  Zusatz  kann  aebidlieb  wirkoi,  bdem  das  Sals  siob  wAbrend  des  Backens 
in  milcbsaure  Magnesia  verwandelt,  die  nbfuhrend  wirkt.  In  Frankreicb  ist  liorax 
eine  hSttfip"''  Zntlmt.  uni  das  Mehl  anst-hnlicber  zu  raachen.  I'm  librij-en-.  da< 
Oewicht  dc.-9  iirodes  in  betrilgeriscber  Weise  zu  steigern ,  werden  ausscr  den  ebt- u 
geunntCD  wasseribhidwden  Sabsen  aneh  vie!  robere  nnd  billigere  8toffi»  gentnunen, 
n.  zw.:  Kalk,  Kreide,  Oype,  Alabasteratanbf  Pfeifientbon.  Der  Nacbweis  aller 
dieser  Stoffc  im  Brode  gelingt  dem  r'honiikcr  nbne  Schwierigkeit,  er  bietct  denn  aocb 
den  sicberateu  Schutz  gegen  die  Gewinnsucht  der  Brodf&lscber.  Loebiseh. 

Brom.  Bromverbindungen. 

Brum  (ii  r  o  m  u  m ,  B  r  u  m  i  u  ni j.  Rothbnoae  Flutisigkcii  vuu  ZMH^  tipeciiiacliMn 
Geviclit.  1idcb«t  diircbilrinp<>ndeni ,  w{d«iiir1iein  Qemch  nnd  srharfra,  snmrnmeDslebeoden 

Cosrliniack.  Sit  dt  t  In-i  m  "1  \ -  i  fltu'litipt  si<-li  srliiui  lii-i  f ''Wdluilirlu  r  Tfiii]it'ratur  ziemliVh 

riiscli  iu  tie!  rutligelbc-a  iJunipten.  cK)  Tbeile  Wasser  luscu  bei  t;ewuhulicber  Temperatur 
1  Theil  Brom  anf ; .  in  Alkohol,  Aether  nnd  ScbwefelkoblenstoiT  ist  es  etwas  leichter  wslich. 

Pbarmakodynamische  nndtozische  Eigensebaften.  Vemi5ge 

seintjr  AlTinititt  zum  W.tsserstofV  wirkt  t  n  anf  organiscbe  Kiirper  iltzend,  es  roagulirt 
Eiweiss  und  vi-rwandclt  <las  lUut  aiifaii^rH  in  rine  <div(Mijrriine,  spflter  gran  wi  rdt  nde 
Manse,  wobei  die  rotbcn  Blutkorperibeu  zer^tdrt  werden.  Die  liaiit  wird  durch 
Brom  gelb  gefllrbt,  ond  seine  DAmpfe  bewbrken  Tbrflnen  Her  Augen,  verroehrte 
Secretion  dt-r  Na'^en-  und  Raebensebleimbaut ,  Huston.  Kratzeu  im  Halse  und 
Athcmnotb.  In  griKsen-n  Mcngen  vcrscbhickt  bat  <'<  Corrosiim  und  Entzflndung 
der  Magcnschb'imbaut  mit  zuweilon  ra^rb  t  intn'tendein  Collapsus  zur  Folgc.  Iu 
einem  derartigen  scbnell  zum  Tode  tuhrenden  Falle  scbiUIert  S.nkll  die  luuendlicbe 
des  Hagena  ab  von  einer  sebwftnslieben ,  wle  gegerbt  anssebenden  Lage  bededct. 
Da«  Bint  war  braun  g»*fttrbt,  die  LcIm  i-  hypcrainisch  nnd  die  Schbimbaut  der 
Luftwegc  cntzfhidft.  Bei  Erort'iiun;r  di'r  Haucbhoblo  wiirdc  dor  cbaraktcristitcbe 
(ienieb  dos  Brums  wahrgenommon ;  auch  Baucbfoli  und  Nelz,  wohiu  ditfuudirt 
war,  erschienen  gelb  gef^rbt.  Acute  Bromvergiftuugen  sind  trotz  seiner  vielfaeben 
Verwendnng  in  ebemiseben  Labmatorien  nnd  in  der  Teehnik  (besonders  *  der 
Photograpbie)  im  Ganzen  solten.  Innerlicb  genommen  erzeugt  es  beini  Mensohen 
in  kit  iiii  n  Doson  (\  Tmpfon  Brom  in  10  Com.  Wjisser)  Kratzen  im  Ilalso  nnd 
KoUk^cbmerzen ,  etwa8  stiirkere  Dosen  (6  Tropfen  Brum  in  100  Com.  Waai^er) 
babeo  Salivation,  fllissige  Stable,  Kopftebmetx  mnd  grone  Abgescblagenbeit 
snr  Folge. 

T  !i  <•  r  a  ]» e u  t  i  scb e  A  n  w  e  n  d  u  n  g.  Wahrenii  Brom  innerlich  gcgcnwflrtig 
kciiir  Aiiwi  iidung  tlndet.  wird  os  Jtussorlioli  als  Antisopticum  in  ncuoror  Zcil  viel- 
tacb  ^abrauobt,  und  zwar  vornubmlicb  bei  Xosocomialgangrttn ,  Wuuddipbtbcritia 
nnd  Erytiipelat  traumatieum;  ebenso  ist  es  bei  Dipbtberitia  (SoaOrac,  CknrWALD), 


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liUOM. 


463 


liei  Ei)itbelialknl(s  dt-s  Orbiiriimttt'rlinlsi'g  (WiLLlAMsi  tiiul  bei  Puerpcralpmcessen 
(liOTTWALDi  lot-.U  liAulig  verweiulet  worden.  AU  Desiulicieus  kommt  es  miudestens 
deiu  C'LIur  gloich. 

Al§  Aetzmittel  verwendet  man  Cbarpie,  w«1clie  hi  eine  alkohdlische  LOsimg 

(1:10 1  vnn  Brnin  -ctauelit  ist,  wfllirend  bei  Erv^i]).'l;is  (Brintox  un«l  Fdckbl) 
wasserigo  Brom-llroinkaliiiinlosungron  '1') — AO  TroptVn  Bmrn  7.\\  30  Crni.  W;i<sor 
wit  1 — 2  (Jrm.  Bnunkaliuni/  zum  BepinHeln  und  gegeu  Croup  uiul  Diphtlnritis 
(RODANOFFf  Li'iTHEN,  ScuCtz,  GOTTWALDj  weniger  concentrirte  LOsungen  (Bromi, 
Kalii  bromat.  ana  0*3,  Aq.  dest.  100*0)  zu  Inhalationen  (Ein  Schwamm,  mit  dieser 
FllUgigfceit  getrilnkt.  winl  dem  Kranken  stUndlicli  5 — 20  Minuten  lan^^  in  (  iiu-r 
Diiti'  von  stnrkpm  rnrtoiipnpior  untor  die  Nase  gebalten.)  und  zum  Bepiuseln  der 
diplitlieriti.sclicu  liiiciieupartieu  crapfohlcii  worden  siod. 

Bromverbindungen  :  Bromalhydrat.  Bromalumhy  dratum, 
ffydras  Bromalt  (C,Br,OH  +  H,0). 

Nadplfiirmi'ire  Krystallc  von  stctlvnilf m .  arom:itis<hein  Oeruth .  Ifit  lit  liislii'li  in 
Waaler.  I>i<'  I^osuui;  nnisa  ueatral  sfia  uiul  dart'  ntit  8iiliernitmt  keuaen  ^sietlemhlag  vou 
Bi«m»ilbor  f:<-\>fix.    Bei  Zii.satz  vuu  NatrualauKe  miisfl  eine  TrUboiig  eDtstehaii,  die  sioh  an 

•inwn  TroptV'U  kl  in  u  HruHinfortiis  am  liixlfii  samuielt. 

I'har  luukudyuaiuische  uud  tuxische  Eigeit^c  ba  t'teu.  Bei 
Warm-  nnd  Kaltblttteni  bewirkt  Bromalbydrat  in  verii§1tnifi8mjto8ig  kleinen  Dosen 
(an  0*06— 0*09  Gnn.  bei  kleinen  Kaninolien  un.l  0  i)_>-n  08  Gnu.  bei  FrOschen) 

(Steixavkr,  RABi'TEAr,  Doi  GALL,  Bkkti  uHtl  Namias.  KicHAiiHsox)  nacli  aiifilnjr- 
liobt-ni,  Ititutijr  ^(cbnell  vdrillx-r-rt'lifMidfin  Utiz>itailiuni  llypno^c  und  Aniistbcf^ie, 
/Uiileicb  Hinkt  die  Vuls-  und  KtMpiiatiunijtVetiuenz  und  uach  eiuer  jc  nacb  der 
GiOsM  der  Dm1«  lingere  oder  kflnere  Zeit  anhaltenden  Frequensaunabme  beider 
wird  die  Hcrztb;lii;::k('it  unregelraJUtii;?  und  Ai^tirt  in  der  SystoK-.  Nach  prttsserMi 
Doson  pflcf^  nacb  dcni  (Tstcn  J^inken  der  llespirations-  nnd  Pulsfn-qucnz  letztere 
innerbalb  kUrzerer  Zt-it  unn-gi  luui^sig  zu  werdcu,  und  bald  darauf  dia:ituli8cber 
HcrzdtillHtand  einzutreten  (Steinaler,  Lewisson). 

Bromalbydrat  wurkt  Uhmend  anf  die  antomatiachen  Heracentren  sowie  avf 
den  ricrzrauxkel  gelbflt  und  setzt  auaserdeni  die  Errefrbarkeit  der  Riickenmarks-  . 
gan;:lirn  unri  il^  r  (loriplH  rix  ben  Nerven  imd  Muskeln  herab  (STElXAUEtt,  LewissoN, 

TherapentUohe  Anwendung  hat  Bromalbydrat  bei  Epilepsie,  Chorea 
und  Tabes  dwmalia  (Stbccaubb)  geAmden.  Am  beaten  verordnet  man  ch  in 
Pilloi  Oder  CapHul.  opercol.  cu  O'O.*) — 0*1 — 0*5  pro  dosi  mchrere  Male  tiijrlicb, 
wAhrend  LoHun^ren  wejren  des  intensiv  krat/.»'nden  GeMcliniafkc-;  nicbt  zu  tnipl't  lilen 
aind.  Sclb^t  in  mittleren  Donen  (0*10;  macbt  es  die  epilepti^cbt-n  Anfalle  .selteuer 
Oder  Iftaat  aie  bftofig  fllr  Ungere  Zeit  vollatindig  anlhOren  (Stetxaubb,  Bbboeb), 
wihrend  es  bei  Tabetikem  achmenatillende,  aedative  Wirknngen  nusnert  (Stbinaueb). 

B  r  o  ni  a  in  m  o  n  i  u  ni.  ^4  m  m  on  iu  m  h  r  o  in  a  t  u  m.  In  Hosen  von  0  bis 
12  C^ui.  erzeufTt  cs  bei  Friiscbt'ii  tctanifonnc  ('on\ ul-.ionen,  in  wclrbcn  das  Hcrz 
fortpubirt;  grOssere  Uoncu  bewirkuu  nur  bcbwucbe  Convulhionen  und  ra^^cbe  Liibnuing 
(BcUDnnito  und  Outticanx).  Nach  den  Versnehen  von  L.  Brbchbndy  (1878) 
an  Frflsrbt'u.  Tauben  und  Kaninrbm  tritt  nacb  t.>\isrb.ii  Dos.ii  0-06 — 0*80 
Hulx^utan  Ix  i  Ktn-.rlit  ii  Mii-kclcrscblaft'uii;: .  Hi'Ufx-  und  I'liipfindun^rsliibninnjr  nnd 
der  Tod  ;;e\v6biilii  li  iiiit<'r  toniscben  nnd  kloni>rb<'n  KriiiiiplVn  fin,  nn<l  zwar  sind 
ilie  Convulbionen  und  die  Taraly.se  «pinaicn  I'niprungrt.  Nacb  Buowx-Seulard  zeigt 
Bromammoninm  die  sedativen  EflTecte  dea  Bromkalium  achon  in  geringerer  Dosia; 
Bei.<;i:avk  da^regen  fand  es  bei  Geisteakraoken  von  geringerer  bcrnbif^ender  Wirknng 
•.\U  I?r<iiiik:iliuni.  Bei  Deltrlmn  tremens  srdn  ti  WiHTK  und  Bt  <  ki.kv  von  einer 
CumbiiUition  von  Bromammonitnn  mit  Bromkalium  laa.  2*0  Grm.  in  '^OM)  Grm. 
Waaaer  atttndlicb  ein  Theeldffel)  gttnstige  Erfulge.  Am  lueirtten  therapcutiscbe 
Verwendnng  bat  Bromammonium  gegen  Kenchbnaten  anf  die  Empfehlnng  v<m  Gilb 
geAmden;  cs  wirkt  dabei  lowold  aiitispasniodiHcb,  wie  verflUssigend  auf  den  Se hleim 
analog  den  Inbalationen  von  Bromdilmpfen  am  BromkaliumlOaung. 


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BROM. 


Bromcssi^fHiiure.  ilouobromessigskure  (CjH.BrO.,)  kj-ystallisirt  in  Rhom- 
boSderu,  ist  aehr  zerfliesslich  nnd  leicht  lOslich  ia  Wasser  uud  Alkuhol.  Siedepunkt  20S'\ 

Zii  0*005 — 0*3  Grm.  in  3— 20<»/oiger  LOsung  Fritochen  saboatan  iqjtdrt, 

bewirkt  MonobromessigsSure  (SlEIMAlIEB)  nach  10 — 30  Minuten  Ilypnose,  Abnahnic 
der  Puis-  und  Rospiratioiisfrequenz  iind  dabei  tritt  citie  iloutliclie  Scbwiichunfr  tier 
Motilitiit  ein.  Daim  wird  tibriiliUres  MuskelzuckeQ  beubachtet,  die  Rcilcxactioii  uimtut 
ab  and  die  spontane  Respiration  aistirt;  reflectorisch  ist  leCstore  jedoch  noch 
amniregen.  Der  Yentrikel  dcs  in  diescm  Stadium  freigelegten  Herzens  enebeint 
in  scincin  Volumcn  verringert ,  auf  mclin  rc  Vorhofscdntractiouen  erfolgt  nur  eine 
einzig*'  des  W'ntrikcls .  der  schlicssiicb  contrahirt  stillstebt,  wabi-piid  dii'  Vorlirife 
noch  einzelue  Contractioneu  ausloscu.  Die  Wirkniig  dor  Mouobromessigsiiure  bei 
Kaltblfltem  ricbtet  siehf  vie  dies  aneb  beim  Bromalbydrat  der  Fall  itt,  snnlebst 
anf  die  automatischon  Ilcrzcentren  nnd  dann  auf  den  Herzmuskel  sidbst. 
Erloschcn  dor  Kcricxcrrcgbarkeit  ist  centrulcii  rrspnmgs  und  win!  durch  llt'r.ib- 
setzung  der  Krrcgbarkeit  uiid  scldiesslicbe  Liibniung  der  reflexvemiitteluden  (ian;.'liin 
des  RUckcumarks  hervorgerufen.  Auch  die  peripheri»chen  Nerven  und  Muskeln 
werden,  abgesehen  von  der  Wirknng  der  Girenlatlonetftmng,  dnrcb  die  Honobrom- 
OMigflAure  allmfilig  gelfthmt. 

Bei  Kaninchon  tritt  nach  0*5 — I'O  Orm.  Monobromcssigsjlure  in  20  bis 
30'^/oiger  L(>8ung  subcutan  oder  3 — 5^/oiger  LOsung  in  den  Magen  (Steinaler) 
anfUnglicb  ein  vorttbergehendes  Sinken  der  Puis-  und  Respiratioiinfroquenz  ein,  dann 
wild  die  Reeptetione-  and  Herstbitigkeit  unregelmlasig  und  ee  steQt  nch  Narkoee 
und  MuskclUUimong  dn.  Die  Zahl  der  Respirationen  und  Herzcontractiouen  sinlctt 
die  Koflexerregbarkeit  erlischt,  md  unter  Dyspnoe  und  Cotiviilsiunrn  sterben  die 
Thiere.  Das  llcrz  verbieibt  in  Systole.  Der  Blutdruek  siukt  vum  Aufang  an 
eontinnirlicb  bis  zum  Tode. 

Therapentiache  Anwcndnng.  In  1 — S^i/^iger  wlaaeriger  Ldsnng 
bei  Epileptikorn  angewendet  zcigt  die  Monobronic«*sigsilure  Kcdative  Wirkung  und 
Ijl8Ht  die  epileptisclien  Aiifhlle  seltener  worden,  zuweilen  iUr  lilogere  Zeitr&ume  sogar 
giUizlich  verschwindeu  (Steixauer,  Otto;. 

Bromlcalinm.  Kalinmbrmnid.  Kalium  bronaium,  Kedi  hydro- 
bronwum.  Kromuretum  halicum  »,  j^oiassicum. 

Bromkolinni  flndet  sich  im  UeerwasMr,  in  den  Qnellen  von  Kreuznach  luid  iu  der 
Adelheidsqnelle.  Eh  hildet  gl&nz«nde,  farb-  nnd  gernchlom,  Inflbestandige  Wiirfel  Ton  salxigeni 
Gesclunack.  die  in  Wasser  uml  Alkolml  idfiht  IteUch  sind.  In  dflr  StrtkgUlUiitM  eehiniiat  ea 
nnd  verdampft  bei  huhercr  Temperatar. 

Das  Bromkalium  kann  mit  Recht  daa  vorzQgUchste  Sedativum  unaeree 
AnoMschatsea  genannt  weread  and  iat  beeonders  in  nenerer  Zdt  in  amfineender 
Weiae  experimentell  und  therapeutiaoh  goprtlft  worden. 

Es  auHsert  eine  htoalc  und  eine  allireiiicinc  Wirkung.  Nur  natdi  Inner- 
iicher  Darreicbung  iu  Substauz  oder  in  sehr  cuncentrirtcr  Lo8ung  tritt  die  drtliche 
Wirkung  herror  in  Form  yon  Brennen  and  Drnek  im  EpigaHtrium,  von  Anfetosaea 
and  Bredineigung ,  wirklichem  Erbreoben  und  Diarrhoe.  Yon  der  unverletzteii 
Hant  werden  Bromkaliuinlosungen  nur  in  verschwindend  grringen  Mengen  aufge 
nomnioii ,  da^rt'^'eii  gesrbiebt  Hire  Resorption  von  alien  Scbb'indiauton  und  vnm 
subcutauen  Zellgewebe  aus  verbiiltuissmiissig  nischj  bercits  6  Minuteu  nach  der 
Application  von  1*0  Grm.  ist  man  im  Stande  Bromkalinm  im  Ham  and  Speicbc4 
uachzuweisen.  Seine  Ausscheidung  erfolgt  auch  vorzugsweiBe  dnrob  den  Ham  und 
Speicbcl,  und  zwar  wird  die  grf'tsste  Mongo  schon  in  den  erstcn  24 — 30  Stundoii 
eliminirt,  daneben  erscbeint  es  aber  auch  in  der  Mileh ,  in  den  Thranen ,  ini 
Schweisae  und  im  Secret  aller  Schleimhilute  in  Spureu.  Siud  grOs-sere  Dosou  einver- 
leibt  worden,  so  sind  nocb  naeh  3—4  Woehen  Sparen  im  Ham  nnd  Speiebel  nacb- 
weiabar  (Rabuteau;. 

Beim  presundcn  Menselien  bringen  klcine  Dosen  von  Broiukaliiini  fast  gar 
keine  Wirkung  her>'or,  nach  Gabcn  von  1*0 — 2-50  Grm.  aber  Uitt  zuuacLst  eiii 
Geftthl  allgemeiner  Schwere  und  Muskelermttdung ,  und  bei  lingerem  Oebraucbe 


Diyitizca  by  GoOglc 


BROM. 


Sdbwere  de«^opf«a,  Stiradrndk  and  Druck  in  den  SchUfen  ein;  dabei  wird  das 

S•■n^^Mriu!n  benommen  und  StOrungen  der  Intellipcnz  machen  aich  bemerkbar  (Saison, 
III  KTi  K.  Voi:sIX  und  Andcrc).  Aucb  Bronchialkatarrlip  mit  cnviilsiviscljcn  Ilusten- 
auiUlk'ii  and  Erniibrung88t6rungen  sind  daiiach  bt-obaclitet  worden ,  wobei  die 
Personen  anamisch  werden  und  abmagem.  Ausserdem  aber  ninimt  die  Sensibilittt  ab, 
die  Sohletmbant  dee  OanmemegelB  md  dee  Sehlondea  wird  unempfindUeh,  encbeint 
bald  blasSf  bald  gerf^tbet,  zuweilen  sogar  fidematOs.  Nacb  einmaliger  Einverleibung 
einf^r  gri^sseren  Dosis  (t>*0 — lO'O  Orrn.  i  trt  ten  die  p:psfbiM»Tten  Synipt<»mo  sdion 
kurze  Zeit  nacb  dfin  Kinnebnien  auf,  drr  Kopfscbmcrz  liisst  jedodi  bald  iiacb, 
wilhrcud  Benommenlieit  des  Sensoriums  uud  eiuo  scbleppende,  langsuiue  Spracbo 
oft  aoch  84  Stimden  lang  fortbesteben.  Naeb  wenigen  starken  Doeen  Bromkaliom 
tritt  hti  nuuKdien  bidiyidhiien  ein  Bromcxantbem  anf  ala  acneartiger  oder  eczenia- 
Iflser  Ausschlag,  zuweilen  aucb  als  Erythema  nodosum  mit  consecutiven  i\he\- 
riecbendon,  schlfH-btboilenden  Gcscbwtlren ;  aucb  IVticariaformen  sind  nicbt  Kclten 
daruacb  beobacbtet  w(»rden.  Dieselben  Exantbemfornien  kiinnen  aucb  durcb  wieder- 
bolte  mittlere  Dosen  hervorgerufen  werden.  In  geeigneten  Gaben  vermag  Brom- 
kalium  aodi  bebn  normalen  Heiueben  bypnotiacb  m  wirken. 

Bei  Kaninchen  bewirken  (Eulenburg  und  Guttmanx)  2  0—4  0  (\rm.  Brom- 
kalium  in  l?'!"  r,iger  wftsseriger  LSsun;?  subcutan  oder  in  den  Magen  der  Tbiere  ge- 
braclit,  ra^ch  Collapsus,  Aufhoren  der  Ilewefjunfr,  sowie  des  Geftihls,  unrl  die  Tbiero 
»t«rben  unter  den  Zeichen  der  Ilerzl&hmuiig  inuerbalb  10 — 40  Minuten.  Durch 
kOBatliche  Atbmung  wird  der  Hentod  nieht  Terfabidert  Dosen  von  1 — 2*0  Oim. 
baben  nnr  vorflbergehende  Abnahnw  der  Energie  der  Henthiitigkeit,  Motilltttts-  nnd 
Seneibilitiltsparese  anr  Folgo.  Tritt  der  Tod  ein^  so  gescbieht  es  in  der  Rcgel 
erst  am  zweiten  oder  dritten  Tage  unter  zunebinenden  Labniun^rsorsclieinungen  und 
scblicKslicber  Dyspnoe  iind  Convulsionen.  Blutdrucksversucbe  mit  Bromkaiium  (an 
Hunden  und  Kaninchen;  baben  ergebeu  (SCBOUTEN,  Steinauer,  Krosz),  dass  kleinc 
Dosen  Sinken  des  Blatdmekes  nnd  ErhObiing  d«r  Pidsfteqnenz ,  grosse  dagegen 
Hembeeteung  bcider  ^'Icicbzeitig  und  Tenipcraturabfali  zur  Folge  baben. 

Aucb  beira  Menscbeii  iiinimt  nacb  15-()  (Jrm.  l?rnnik:ilimii  die  Piihfrerpienz 
urn  niebr  als  die  lliilfte  ab,  uud  dabei  wird  nicht  sclten  Arytbniie  der  Herztbiitifrkcit 
beobacbtet  (Kros/;  ;  ebeuso  fiiilt  durcb  10*0  Gnu.  Bromkaiium  couutant  boi  Menscbi  n 
und  Thieren  die  Temperatmr  vm  0*5—0*8*  dnrch  15*0  Grm.  Bromlcalimn  lun 
1*8*  C.  (Kbosz). 

Bei  FrOeeben  rufen  subcutane  Injectionen  von  0-06 — 0*12  Bromkaiium  in 
'J'yprocentiger  LPsung  (Eulenburg  uud  (Ji'ttmaxn  i  an  der  Injections«stelle  Scbmerz 
und  fibrillUre  Zuckunj^eii  bervor,  die  sicb  aut  andcrc  Muskeln  vcrbrciten ;  dann 
h5ren  nacb  mebrcren  Minuteu  die  »pontaneu  OrUibewegungen  auf,  die  Froscbu 
mtaen  regnngslos  da,  athmen  sehwacb  aber  frequent  nnd  nacb  nnd  nacb  erfolgt 
vollstiindigcr  Verlust  der  Empfindnng,  Reactionslosigkeit  auf  mecbanisehe  und 
cbemiscbe  Kei/c  .  Tolcranz  gegen  RUckenlage,  Uneniptindlicbkeit  drr  Cornea  und 
uach  10 — 20  Miuuten  sistiren  die  Atbembewegungeu  und  das  Horz  verbleibt  in 
Diastole.  Am  blossgelegten  Uerzen  zeigt  »icb  nacb  der  Injection  nebr  bald  eino 
Freqnenssunahnie  nnd  zngldch  Temdnderte  Enerpe  der  Ventrikelpnlsationen. 
WjUurend  die  Atrien  rbytbinisob  fbrtpniaben,  werden  die  Yoitrikelpnlsationen  innner 
langHamer  unter  stets  wacbHendcn  Widerstflnden  und  auf  2 — 3  Vorbofscontractinneii 
erfoIfTt  nur  cine  des  Ventrikd^.  Der  wilbrend  der  lanjreu  Dinstolc  mit  Blut  tlbcr- 
fiillte  Vrntrikel  entlecrt  aui  b  in  der  Systole  seinen  Inlialt  niclit  nicLr  \ollst;indi.ir 
nnd  wegcn  der  vermindcrten  Propulsivkraft  des  Herzeiw  stockt  der  Blutlauf  in 
den  peripberieehen  Gefilssai.  Die  Fibigfcdt  zu  spontanen  Bewegungen  und  die 
SensibilitAt  sind  dabei  zu  einer  Zeit  erloschcn ,  wo  das  VermOgen  auf  Reize  vou 
brstinnnter  Art  reflectorisch  zu  rcagiren  nocb  bestelit.  Das  Ilerz  wird  bald  mecliauiscU 
un<l  elcktrisch  unerregbar ,  wSbrend  die  Erregbarkeit  der  peripbcriscbcn  Nerven?^ 
ujid  MuHkein  zwar  herabgesetzt,  aber  nicbt  aufgehoben  ist.  Der  Aervm  vagus 
die  iotraeardialeo  Ghugiien  des  Herceos  werden  wm  tomkalium  nicbt  beeinflussl 
BMl'EnqjrelofiMie  to  gM.  HetUmnd*.  n.  30  4 

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466 


BBOK. 


da  nach  Durchachneidiiiig  des  Vagiw  iind  Curaresirun^  seiner  Endi^iinprJ'ti  koine 
Aenderunpr  des  Verhaltens  eintritt ;  die  Ifllimende  Einwirkanf;  betrifft  viclnu'hr  «lio 
automatischea  Herzcentren  und  den  lierzniuskel  selbst.  Lauoede  iegt  dus  Uaupt- 
gewicbt  dor  nrooikaliuiiwirfcniig  bei  Kaltblfltera  auf  Relleilillimiiiig  im  Raekeo- 
roarke  nnd  leitek  davon  die  Aenderun^  der  Henthitigkdt  ab,  wilhrend  er  oinen 
yrimHren  Einfluss  auf  die  willkflrlichen  Bewe^iin^ren  leaflet.  Narli  dem^elbeu  Autor 
;;eheii  der  dun'li  Brora  bedingten  Depression  bei  Fruscbcn  Excitationspbanonit  no 
(Tetaaus;  vun  karzer  Dauer  vorher,  wena  man  Bromkal.  zu  0*2 — U4  aut  die 
Seihwtounliaiit  bringk  und  langAam  reaorbiren  liaat.  Wahrend  daon  daa  Hen  rbytb- 
niiBcbf  aber  langBam  uoch  mcbrere  Stumlt  ii  fortschlfl^,  soil  die  willktlrlirhe  Bewe> 
gong  erst  nach  Anfhebun;;  der  Kj'flexerre^b;irki'ii  cessiren.  Dem  entire^en  beriobten 
Martin-DamoitrETTE  und  Pklvet,  tlbereiastimmend  mit  EuLENHURfi  u.  A.,  dasw 
die  MotiliUlt  frllher  als  die  Sensibilit&t  erlLscbt  und  das8  die  lieizbarkeit  der 
Nenrensttmine  firflher  aufhSrt  ale  die  der  HaskelD ;  letstere  aollen  avch  linger  intaet 
Ideiben  als  das  Rttekenmark  aelbat,  welches  erst  spater  als  ilie  Nervenstamme  seine 
Heizbarkeit  einbfKst.  Nach  Lewitzky  ist  die  Herabsetzunfr  derRcnt  xerrt  «^]»arkcit  durch 
direote  Wirkunj?  de.s  Bromkaliums  auf  die  reflectorischen  Apparate  ini  KUckeumark 
bedingt  und  von  den  SETSCHENOw'achen  Centren  im  Gehime  unabh&ngig. 

Die  FVage,  wekher  Oompmieiit  Im  Bromkaliam  die  oben  geeehildaieii 
Eraeheinnngen  nacb  KllTerleibung  desselben  beim  Henschen  und  bei  den  Tbieren 
liervorruft,  ist  von  einzelnen  Forsdu  rn  iEllen'BURG  und  Olttmaxx,  Brxz. 
ScHOCTEX,  Bl'CHHOLTz)  dabiu  beautwortet  wordeu,  dass  sie  ausscbliesHlich  dem 
ICalicomponenten  die  Wirkungtn  zuachrieben,  wfthrend  andere  (Laborde,  Martix- 
Damourbttb,  Peltet)  dem  Bromeomponeiiten  alletii  dieeelben  vindidrten,  nnd 
wieder  andere  (Rabutbau,  Nothnagel,  Steixauer,  Krosz)  beide  Componenten 
in  gleicbtT  Woisc  fiir  die  Wirkun-ren  verantwortlicb  niacbten.  Sobon  der  I'lnstand, 
dass  in  Blutdruek8\  er^iucbeu  nach  uicht  tudtiichen  Dusen  Brouikaiium  £>h&huug  der 
PnlsfTeqnena  mit  Herabeetsnng  des  Blntdrneka  «nbergelit,  wlhrend  Kalisaface  in 
iiqualen  Doaen  (mit  Berltelcsichtignng  dee  Moleenlargewichta)  den  Blutdrack  onter 
Abnahme  der  Pidsfn^inenz  steigem,  kann  nicht  als  eini'  Identitat  in  der  Wirkung 
des  Bromkaliums  vmd  der  (ibrigen  Kalisalze  anf^t'sjjrocbt  ii  werden  f  STFrxAUEBt. 
Ausserdem  aber  spricht  f(lr  die  weseutliehe  Mitwirkuug  dQ6  lirumcuniponcuteu  jene 
Einwirkung  anf  daa  Gehim  (Mm  Henachen),  welehe  aieh  ala  StSrung  der  Intelli- 
genz  ftusaert,  aowie  die  lahmende  Beeiuflussung  des  RackenmarkSf  der  SenaibUitit 
und  der  Reflcxerrejrbrirkcit ,  <lii'  sicb  kiind  ^'icbt  in  Aufbr.ri'ii  von  Wilr^r^-  und 
llu8tenbewpgunj;en  aufKitzchi  dt-r  Zungcnwiirzcl,  des  (laumcnst  gcls ,  des  Hacbcns 
und  des  Kchldeckcis,  sowie  in  Venniuderung  odur  giinzlicher  Authebung  de.H 
Geechlechtatriebee  nnd  endlidi  in  der  naeh  grOeseren  Gaben  (mebr  aia  10*0  Om.) 
beoliacbtctcn  Unempfindlichkeit  der  ineseren  Ilant  xc^en  jcdr  Art  von  lieiztwg. 

T  b  e  r  a  p  e n  ti  Rc  he  An  w e n  du n g.  Das  Hromkaliuni  niiuint  als  St-datimm 
in  der  Therapie  gewisser  Norvenkrankbeiten  cincn  hervorragi-nden  I'latz  ein.  Nach 
dem  fast  einstimmigcn  Urtheile  dor  Autoren  ist  es  in  geeigneten  Dosen  (5*0 — 10*0 — 
15*0  Grm.  pro  die  bd  Enraebeenen  nnd  entaprecbend  kldneren  im  kindfiefaen 
Alter)  als  da.s  weitaua  wirksaraste  Anti-Epilepticuni  zu  betraehten,  Narh  zebn- 
jabriger  Be((l)aebtun^'szcif  liat  Voisix  in  niebr  ah  i  seiner  V'.i\W  von  Epilepsie 
dauemde  ileilung  beobaebtet,  cbenso  berichtet  Otto  von  Heilungen  bei  Epilep- 
tikero,  die  bereits  geistig  gestOrt  waren  und  soger  aus  bcgiunendem  BU^ion  znr 
Norm  mrttekkehrlen.  VOUig  wirknngdos  eoll  ee  naeb  Bebobb  bei  Ep&epeia  miUbr 
bleiben,  in  der  grossen  Mehrzahl  der  Falle  von  ausgepragter  Epilepsie  aber  bewirkt 
es,  dass  die  Anfalle  seltener  werden  und  oft  filr  mebrere  .labre  vollnt/lndig  ver- 
schwinden.  Wahrend  der  Bromkaliumcur  koimeu  Moweute  uiutreten,  welche  einc 
TJnterbreehnng  oder  aneh  vollatlndigea  Auseetoen  denelben  nOthig  macben.  8o 
babeu  Nothnagel  und  BOflSBACH  zuweilen  nach  langerem  Gebrauche  von  5-0  Grm. 
bei  Epileptiscben  eine  ausserordentliebe  Sebwiicbung  der  Ilerzaction  be«»bachtet, 
weabalb  sie  daa  Mittei  ausaetzeu  musateu.  Jbubenao  kiiunen  liartuilcluge  Digestions- 


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BBOM.  -  BBONCmALAfiTHMA. 


467 


stAnmgfii,  Eiaatbeme  mid  nuMlmieDdM  SchwidiegeAlil  in  den  Beinen  dieBrom- 
kaliOBtherapte  fbr  ehiige'Tnge  oder  Wochen  za  unterbrechen  indieiit  erscheinen 
lassen :  je<lo<-h  ist  ea  nur  selten ,  dass  sie  desbalb  vollgtflndiV  unterlaasen  werden  muss. 
Set  der  Cnr  s«'lbst  ist  ilen  Kranken  der  Genuss  von  Spirituoson  zu  untersaf^en. 

Ferner  hat  mail  bei  Eclampna  jparturienlium,  bei  den  ('(*laiuptischen 
Anftllen  der  Kinder,  bei  Gliorea,  sowie  bd  Tetanus  (gymptomatUch)  gute  Erfolge 
▼on  Bronknlium  gesehen.  In  FlUen  tob  Agrypnie  in  Folge  g«ittiger  Ueber- 
^nMr.-n-rim;;  oder  ttbenni^Kigpr  psychischer  Auf^eguIl^^  ist  Bronikalinro  ein  vortreff- 
lirhe.'*  Herubiprun^s-  und  Schlafniittel.  Bei  fipl)»Tb.ifteii  Krankheiten  wirkt  Brom- 
kalium  {rf'ir»-ii  Scblaflosifrkeit  und  Unnihe  bosser  als  andt-re  Ilypnotioa  Srxatok). 
Gegen  Tussis  convulsii  a  ist  es  cmptVthlen  worden ,  jeducli  stebt  ea  in  seiner 
Wirksamkeit  bei  dieser  Kninkheit  dem  Atropin  entsehieden  nach  (Stbixauxr). 
Aneli  bei  anfgeregten  Geisteakranken  und  beaonders  bei  Delirium  tremens  bleibt 
e.")  in  der  benhigenden  Wirkung  hinter  Chbiralbydrat  und  den  Opiaten  entschieden 
zurUrk.  Dafrep'on  ist  die  Anwendunp  von  Bcpinsehin^ren  mit  concentrirfon-n 
Ld^ungen  (1  Tbeil  lirunikalium  zu  2  Tbeil  Wasser  oder  1  Tbeil  Bromkalium  zu 
h  Theilen  Glycerin)  (Waldenburo)  zur  Anftsthesirung  des  weicben  Gaumena, 
dee  Pharynx  nnd  Laiynx  Mmohl  gegen-  abnofmcn  Hnstenrda,  wie  snr  EnnOg- 
lichong  laryngoskopiaeber  rntt  rsucbungtMi  und  Operationen  selir  za  empliAten. 

Am  bestcn  verweudet  man  Bromkaliam  in  wismriger  Solution  (5procentig)  oder 
in  Polveru,  die  in  Wasser  za  losen  sind,  so  dass  1 — 2  (allmillig  8t«igead)  bis  zu  5*0  Grm. 
pro  dod  nnd  4'0 — 15  0— 20*0  Grm.  pni  die  genonmaa  wwden. 

Bromnatrinm,  ATa^rtufn  drom at « m,  Bromnretnm  Katrii^  Katrinm 
bydrobruuiicum. 

Kiygtalle,  di«  leicht  in  Waaler  ISslich  raid. 

Ea  wirkt  beim  Menachen  Ihnlich  dem  Bromkalium  (in  entspreehend  gleichen 

Dcscn  ),  orzeugt  Bennnimrnlipit  des  Sensoriuma,  erscbwcrto  Spracbe  nnd  Ehcantheme 
(Stakk  ,    Hai.is,   KK'isz  i.  Thieren  tritt  nacb  Broninatrium  eine  erbebHobe 

Abnnbnu'  di  r  Sensibilitiit  und  Heflexaction  ein  (liABrTEAi  y.  Gegen  Epilepsie  wirkt 
ca  ebeQ»o  gUn^tig  wie  Bromkalium  (Stark,  Halis,  Otto,  Uecaisne)  und  hat  vor 
dem  letateren  den  Vorzug,  lilngere  Zeit  ohne  nnganetige  Nebenwirknngen  (Hwz- 
Bcbwiiilie  t  tc)  gegcbcn  wnden  zu  konnen  (Decaisne  i.  Auch  die  Retiexerregbar- 
keit  der  Seblund-  mid  Krhlkopfschleindiant  wird  dureb  Bromnatrium  in  gleicber 
Weiae  wie  dureb  Brunikaliuni  herabgesetzt  t  liossiiACB  i. 

B  r  o  m  o  f  o  r  W.  CUBr, ,  analog  dem  Cliioroform  zusammeugcsctzt .  ciuL-  tarbiose, 
dem  CUorofom  ihaUeh  rieeb«ada,  bei       stedende  FlllMlgkeit  von  2'9  spec  0«w.  (bd  12*  C.) 

NUKNKLF.Y  bat  Bromofonn  znerst,  nacbher  SCHUCHARD,  Rabuteau  und 
RiCHAKDsnx  aln  Anilstbetimm  empfohlen,  und  zwar  hoII  die  Xarkoso  danaeb 
raaeber  eintreten  als  nacb  Chloroform,  Bei  Kanincben  und  Ilunden  tritt,  wenn  sie 
Broniofurmdiimpre  iuhaliren,  vermebrte  Seeretion  der  Mund-  und  Nasenscbleimbaut, 
aber  ancb  Hypnoae  und  Anflatheaie  ein  (Steinauer). 

Literatur.  VoUitindige  Lileriifuranpubo  des  Bri)ms  und  der  Bromvfrblndunppn 
bis  1S75  (iacl.)  siehe  bei  Kroaa:  Arch  f.  exp.  P.  u.  Ph.  1670.  Bd.  (i.  Leber  die  physio- 
lonriflelie  Wirkuug  des  Bromkalfuina.  Aimerdem:  1876.  Hamilton,  Jg^reftwmfa  acid.  FkU. 

mrd.  Tliw.i,  Ovt.  28,  I'ltr  ^1.  Id'-n,  X'>:e  on  hij  irobrtmlc  acid.  Fhilndelph*  i  vied.  Times, 
l)ec.  9,  pag,  103.  C.  Wade  de  Witte,  On  (he  t/urapeutic  me  of  hydrobroviic  acid.  Penin- 
ttiUtr.  Jottf.  med^  London  mtd.  Seeord.  A.  Bertkorand,  hromnre*  de  potaftium, 
de  sodium  el  d'avxmonUnn  flaz.  vxrd.  ifr  Purin,  5,  pag.  50.  f»eorge  M.  Schwciir  (New- 
York).  A  elinieal  eoitlriimtion  to  the  ejects  of  acuU  bromi: ition.  2ie'C'York  med.  Record. 
Dec  90,  pag.  841.  —  1877.  O.  Wright,  Hutchinson,  Bromide  of  potasnum  in  puerperal 
conwltinis.  Practiiioiier,  Si'ltt.  pag.  161.  Ledger  Beach,  Th'-  titv  ofhrnmldt  at  potaamim 
in  epdepty.  Brit.  med.  Joum.  Oct.  1.3,  pag.  521.  Eduard  W  (takes,  Hj/drobromic  acid. 
Brit.  med.  Joum.  JnaiSS,  pag.  773  —  1878.  L.  Brec bendy,  The  pkifdotogieat  action  of 
ike  broouda  of  omaumiiim.  .Philadelphia  med.  Timet  1878,  Nr.  270.  Stolnaner. 

Bronchialasthina.  Asthma  bronchiole.  A.  nervosum.  Man  versteht 
unter  das  periodische ,  paroxysmenartige  Auftreten  hoehgra(li;.'rr  Atlioinnotb ,  . 
welcbor  namentlicb  die  Ex.spiration  erscbwert  ist.    Dieses  Asth|na  ist  entwcdcr 
eBaeutielles,   idiopatbiacbes,  oder  ein  syuiptomatiacbes.    Die  erstcre  Foroi  ' 

qptized  by 


468 


BBONCHIALASTUMA. 


periodisch  bei  organisch  gestinden  Personen  auf,  wfthrend  die  letztere  Form  sich 
bei  Emphyseni,  chronischen  Bronchialkatarrhen,  Herzkrauken  findet,  oline  dass  aber 
aii8  den  anatomischen  Ver&nderungeu  bei  diesen  Krankbeiten  das  plOtzUcbe 
Snolieiiai  d«r  AoftUe  etkMrt  wffdcn  kOnote.  BrandilalMtbimi  nod  Dyspnoe  sind 
denumch  ganz  und  gar  verschiedene  Zusttnde,  da  die  Dyspnoe,  wie  sie  hei  acutea 
und  chronischen  Bronchial-  und  Lungencrkrankungen  und  bei  Herzkranken  anftritt, 
h'icbt  ans  den  {?  e  w  6  h  n  1  i  c  h  e  n  anatomiscben  VerJindcrungen  (am  der  Vvrengerung 
des  Broucbialrobres  durch  Hyperflmie  und  Schwelluug  der  Scbieimhaut,  durcb 
Secretanliftiifiing,  aus  der  Teriidndertan  Elastidtit  nod  CoaianMsftiUttt  dee  Longen- 
gewebes),  welcbe  mit  den  genannten  Erkrankiragen  in  den  Lingcn  verbonden  Bind, 
erkUrt  wordon  kann. 

HiKUMER  und  TitorssEAl"  unterschtMden  zwisclien  idiopatbischein  und 
katarriialischem  Astbnia.  Da  aber,  wie  wir  spiiter  »ebeu  werden,  auch  bei  idio- 
pathiflchem  Aetinna  der  Anfall  mit  katarrhalischen  Erecheinnneen  eeblieest  and 
anch  bier  ein  dem  Anfallc  parallel  gehender  Katanrh  angenommen  werden  mow, 
80  wird  diese  l'ntersobei<limjr  liinfiilii^. 

Patlio  ^renese  und  Aetiologie.  1.  Tbeorien  Uber  das  Wesen 
dee  Bronclualajitbma  giebt  cs  zur  Zcit  vier.  Nacb  den  Einen  liegt  dom  Broncbial- 
astlmia  ein  Brondualmaslcellcramirf  m  Grande;  Andere  nebmen  etnen  toniichen 
Zwerehfellskranipf  an;  nacb  einer  dritten  Ansicht  wirkt  Broncliialnuiskelkrampf  und 
toniscber  Zwerdifellskrampf,  nnd  nach  oiner  vierten  Ansirbt  ist  das  Bri»nclii!il:i>*tliina 
auti  eiuor  acuten  Scbwellung  der  Sebleiuibaut  in  Folge  Emveiteruug  der  JilutgefiU.se 
dnrdi  vasomotorisehe  Nerveneinflasse  za  erklflren. 

Die  HelinEahl  der  Aerste  lelilieaet  ueii  der  scbon  frflher  von  Beroson  nnd 
Salter  (1850  nnd  1859)  u.  A.  und  jttngat  von  Bieemer  neubegrUndeteu  Aneicbt 
an ,  das^*  das  Broncbialastbma  oinc  Neurose,  ist  und  von  ein-  m  diin  li  gostftrte 
Innervation  des  N.  vagus  bedingteu  toniscben  Krampi'  der  Kiugmu8kela  der  uittleren 
nnd  f^neren  Bronebien  abbilngt,  namentUeh  in  IBnblielc  daranf,  dass  neueetena 
Bert  (1870)  experimratell  durcb  Reizung  des  N.  vagus  das  Entstehen  Ton  Con- 
tractionen  der  mittleren  und  feineren  Bronebien  naohgewiesen  bat.  Es  batten  zwar 
edion  frilher  Wilmams  und  Lonoet  (l^il  und  1S42;  und  Knai  t  die  Contraetions- 
fidligkeit  der  Bronebien  durcb  lieizung  des  S.  vayuji  dargetban,  ibnen  standen 
abw  die  Ezperimente  Wintrich's  nnd  ROGBNiffiEO^  mit  negativem  Reraltate  ent- 
gegen ,  so  dass  die  Annabmc  eines  Bronebialmuskelkrampfes  zur  Frkl:irun<r  des 
BroncbiaIa.sthma  pbysiologiscb  uicbt  bewiesen  war.  Aln  r  .nidi  die  kliuiHclie  Beob- 
aebtung,  uud  zwar  die  autraliend  verlSngerte  und  lurcirtf  l-Aspiratioii  mit  den 
iiibilirenden  Ger&uscbeu  uud  das  Aullioren  dieser  uud  des  Astbrna  Aulalles  nacb 
Darreiehnng  von  Ghloralhydrat  qpreehen,  wie  BasHBR  sagt,  fttr  efai  Hindemiee  in 
den  mittleren  und  feineren  Bronebien^  welebcs  fast  mit  Notbwendi^keit  zur  Annahme 
einer  spastisidicn  Broncbialverengcrunfr  dr:lngt.  Von  dieser  spastiscbrn  ("<mtraetion 
wird  naeb  Biermeh  aueb  der  von  einer  acuten  Lun^^euldiiliuiiu'  abbiingige,  bei 
Broncbialastbma  wilbrend  des  Anfalles  constant  vorkommende ,  ta.st  unverrUckbare 
Tiefttand  dee  Zwerefafdles  bedingt.  Die  Lnngenblftbong  kommt  nach  Bisrmer 
dadurcb  zu  Stande ,  dass  die  Broncliiahnuskeln  im  spastiRclien  Zu^tande  einen 
8pbincterartif::en  V('r<(hlus<  bilden,  iler  diinli  <lie  Inspir.ifion  leiebter  als  dureb  die 
Exspiration  ilberwunden  wird  und  der  da^j  Eutweicbeu  der  Luft  aus  den  Alveoien 
bedntriektigt  &  werden  abo  die  Inspbration  and  Eupbration  erscliwert,  letztere 
aber  in  dem  erwihnten  hOheren  Grade.  Ans  der  ungenllgenden  Ventilation  nnd 
ans  der  Blsbunj;  der  Lnnfren  resultiren  dann  naeb  BlERUER  aueb  der  Luftbunger 
und  die  reflrctorisebe  Anstren^^^unp  ih'V  Atbraunf^skrllfte ,  da .  wie  BUEI  EU  gezeiprt 
bat,  es  im  I'rincipe  der  ^elb^tsteuerung  der  Atbmung  durcb  den  A\  vagus  liegt, 
daae  die  Terschiedenen  Respirationabindemisae  durcb  sweclimltosige  Modifieationen 
des  Atbraens  bekHmpfl  werden,  daSB  aim  liei  bebinderter  Etttleemng  dir  Lun^'e 
sirli  (1i<  Kxs[iii:itii»ii  reflectoriscb  verst.lrkt  und  verlflngert  und  umgekebrt  bei 
ujiguuiigendcr  ir'Ullung  der  Lunge  st&rkere  Inapiratiuustbfttigkeit  ausgelOst  wird. 


Diyitizca  by  GoOglc 


BRONCHIALASTHICA. 


469 


Dor  Ent^egDung,  dass  der  iionnuler  Weh*^  viel  stfirkere  Exspirationsdruck  dio 
bestehenden  Hiademisse  leicbter  als  die  IiuHpirution  tiberwindeu  mUsse,  begegnet 
BiBBHXB,  indem  er  darlegt,  dtm  Her  Exspirationsdruck  nicht  bios  auf  den  Inhalt 
AlveoieOf  wodureh  der  Bnmeliialkfampf  leidit  flberwimdeii  wttide,  Muideni  aucfa 
anf  die  spastischra^  flberdies  weicben  und  compressiblen  Bronehiolen  wirkt,  so  dass 
diese  nocb  inebr  versehIoss»'n  nnstatt  p:eoftnet  werden.  Riermer  weist  bierbei  dar- 
anf  hill,  dass  aurh  Ix  i  rapillilrer  Hn>iicliitis  die  Kxspirati<m  oft  nicht  die  liinderiiiKse, 
weiehe  in  Scbieiiuhautschweliuug  und  Secretauhautuug  besteUen,  iin  Staiide  iiit 
wcgmrlmneii  und  dam  AlveoUurbUdmng  eintritti  venn  die  Inspintioii  nodi  Lnft 
einzuswgen,  die  Ezq^tion  sie  aber  nicht  anasutreiben  verraag,  dagegen  Alveolar- 
collaps  enUteht,  wenn  audi  die  Inspiration  nicht  mehr  Lufl  einsaugen  kann.  Boi 
der  spastischen  Bronchialcontractiou  entsteht  jcdoch  Lun^renblilhuDg,  nicht  Alveolar- 
collaps ,  wt;il  die  luspiratiou  nocb  stark  gt-uug  bleibt ,  Luil  durcb  die  Hpastischeu 
Yerengeruugai  ^eben  an  kfoneu.  Aoch  in  der  Leiche,  bemerirt  Bobbmek,  zeigt  es 
eich,  dass  die  LnngmelaBticitftt  nieht  aoareicht,  Obstrnctiooen  der  Bfonehien  mit 
Schleim ,  Senun  zu  bi  seitigen,  indcm  die  I^ungen  in  solcheii  Filllen  nacb  Er(^iTnung 
des  Thorax  iind  unter  freier  Einwirkung  dcs  Atniosi)hiir»Ti(lni(  kes  nicht  C(»Ilabir('n, 
S(»ndcm  ^'t  ldilbt  bleiben,  wiihrcnd  sie  hei  nornialen  Vi  rbiiltniBseu  iiud  bei  ireieu 
Broucbioieu  sofort  nadi  Krulfnuug  der  Brust  zu.sauuucnfallen. 

Die  Thatsaebe,  daaa  alle  Aathma-AnfiUle  entveder  mit  Katarrh  beginnen 
«der,  ohne  dasa  ein  Katarrh  sichtbar  voran^g^,  mit  katarrhaliscben  Erscheinungen 
♦^ndiprcn .  kann  Biekmer  nicht  erklilren.  Entwcder  verursacht  nach  Biermer  die 
Britnchialrtiixion  den  Broni  liialkranipf  und  es  bestcbt  /.wischtm  beiden  ein  Causal - 
nexus,  Oder  llyperilHiie  und  Katarrh  der  Broncbien  siud  Coetlect  einer  Erregung  der 
excitorischen  (centripetalen)  Neirenbahnen  und  beide  kommen  durcb  Reflex  zu  Stande. 
Aber  ea  iat  nach  Biermeb  wohl  raOglicb,  dasa  in  den  FiUen,  wo  dem  An&Ue  kein 
sichtbarcr  Katarrh  Toransging,  trotzdem  eine  Hyper^niie  das  Erste  sein  und  dieae, 
wie  in  dcii  Fallen  wo  vorber  ein  Katarrh  entstand,  den  Bronchialkrainpf  l)cr\<»r- 
nifen  kann.  Ktlr  eincn  Causalnexu?*  scbeint  nacb  BlEUMEit  niicli  das  so  biiuH^'e 
Vorkommcn  von  Asthma  bei  Bronchitis  und  Eoiphysem  zu  sprecben.  Die  geriug- 
ftigigste  Dyspnoe  steigcrt  sieh  bier  oft  m  einem  astbmatisohen  Anfidle  ond  Bibbher 
aimmt  an,  daaa  hier  die  Ttteogerung  der  Bninchiallumina  in  Folge  von  hyper- 
Jtmi-^cber  Schwellung  zur  ungenllgenden  Entleerung  der  Alveolarluft  fzur  Lungen- 
blflhungj  und  zur  Steigerung  der  exspiratorisehen  Leistungen  fttbrt|  welche  ihrer- 
seits  eiuen  Spasmus  der  Broncbialmuskeln  bervorrufl.  — 

Die  Tbeorie,  nach  welcher  das  Bronchialasthma  von  dnem  ZwerchfelLs- 
krampfe  absnleiten  iat,  worde  von  Wintrich  anfgeatellt  and  wird  von  Baubesgbb 
nod  LBIiMAN*x  mehr  oder  weniger  f^t  stiltzt. 

Alle  Syraptome  bcim  Bruiicbialasthma  fdcr  wilhrend  des  Asthma-Anfallcs 
unverrlickbarc  Tirfstand  des  Zwerrbfellcs ,  die  Verfrrosst  nmjr  der  Lunjrcn^rrcnzen, 
die  Erweiterung  des  Thorax,  die  Aust'ttUung  der  lutercostulriiume ,  die  brettartige 
filrte  der  Baaehmoekeln)  glanbt  WnmuoH  and  mit  ibm  Bambbbobr  durcb  einen 
toniachen  ZwerchfeUaknunpf  nnd  einen  dadurch  bedingtcn  seenndSren,  antagontstiBchen 
Krampf  der  Exsplrationamnakefai  erkliircn  zu  kOnnen. 

WiNTiiiCH  kann  sich  der  Annaliinc  cines  Bronchiahnuskclkrampfcs  deshalb 
nicht  ansehliessen,  weil  er  bei  seinen  Vtrsucben  durcb  Reizung  des  Vagusstammes 
Broncbialcontractionen  nicht  erbielt  und  weil  seiner  Ansicht  nach  bei  einem  tonischen 
Bronehiahnuskelkrampf  daa  Zwerehfell  nicht  permanent  tief ,  aondem  boch  ateben 
mttaate,  der  Umfang  des  Thorax  verkleinert  und  die  Intercostairilume  eingrzogen 
eein  mflssten,  wftbrend  lu'i  Bnnu'liialnsthma  das  Ge{r»iif)i(il  zu  heol)acliten  soi  nnd 
weil  der  die  Exspiraticn  In  ninieiiile  IJronfjiialrauskelkrauipt  durcb  den  viel  starkercn 
Exspirationsdruck  uocb  leicliter  Uberwuuden  werden  mttsste  ab  durcb  die  luspiratiou. 
Dem  eralMmi  Eimraiide  alellt  Bbbmkr  die  enrlbnten  nenesten  positiroi  Resnltate 
P.  Bbbt'b  en^iegen.  Der  sweite  I&iwand  wird  von  BomtER  durch  den  Kachweis 
einer  bei  Brooishialastbnui  entatebenden  acoten  Lungenblibung  widerlegt  nnd  den 


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470 


BBONCHULASTHKA. 


dritten  Eiuwjuid  erledigt  Bie&mea  in  der  bereits  vorher  angegebeiien  Weise. 
BlEBSlEB  iMnerlEt  ftnicr,  daat  das  Bild,  velehw  Wditbich-Baiiberobb  ftr  den 
Bronchialmnakelkrampf  entwwfen,  einen  Krampf  der  Broncbien  und  der  Alveolen 
(einen  Lnngenkrampf),  der  niclit  existirt,  nicbt  dem  KrarapA*  der  BroiK-bialmnHkeln 
zukonimen  wllrde,  dass  der  tonische  Zwerchfellkrampf  nicbt  die  au(  IlinderniMso 
in  den  Broncbiolen  binweisendeu  sibilirenden  Gerftuscbe  erkliLre,  da88  cin  Stunden 
laag  anhalteDder  toniaeher  ZwerehMkramitf  nnr  befan  Tetanm  TNrkomme  md 
aspihyktische  Symptome  bedinge  und  daas  die  Asthmafurm,  welche  beim  klonisoben 
Zwercbfellkrampfe  auftriife .  ein  Singultus  iUinlichea  Bild  gilbe ,  bei  dem  die 
Inspiration  viol  nifbr  als  die  Kxspiration  pestort  sei  und  dass  das  Krankbeit>*bil<l 
dC8  kUnstlich  erzeugteu  tonisckcu  Zwerchfellkrampfes  ebenfalls  mit  dcm  Bronchial- 
aathma  keine  Aebniiehkeit  besHsa. 

Die  dritte  Theorie,  deren  Vertreter  Lebeut  ist,  schlSgt  den  Mittel- 
weg  ein.  Narli  ilir  beginnt  daa  Bronchialastbma  mit  einem  Bronchialmuskelkrarapf, 
welcbtni  oin  ttuiiscber  Zwerchfellkrampf,  mitunter  aucb  ein  couserutiver  Krampf 
einzeloer  Exspiratiousmuskeln  tolgt  und  sich  anschliesst.  Lebert  glaubt,  «la^ 
dadurch  die  pbywkaltsclieii  Symptome  des  asthmatiaclMii  AnfiUlea  am  vollstiiidigsteii 
erklftrt  werdon.  I.ebert  hftit  den  spliincterartigen  Verschlnss  der  Bronchten  dureb 
spastiscbe  Contraction  fllr  kaum  roOglich  und  kann  Hioh  auch  aos  ihm  das  iMChe 
Entatehen  der  so  bedeuteoden  Lungenblahung  nicht  erklilren. 

Die  Tierte  Theorie  bat  Professor  Hi.  Wkbib  in  Halle  sibb  SekOpfer. 
Nach  ihm  wird  daa  Symptomflobild  dea  Bronehialaatlima  dnrck  Aanaiime  ehner 
Anschwellung  der  Bronchlalechleimhaut  in  Folge  von  Erweiterung  der  Blutgcfdsse 
ilerselben  durch  van  nnotorische  NervenelnflUsse  am  leichtesten  erkUrt,  eine  Theorie, 
welclie  auch  physiolugisch  annehmbar  ist,  da  vou  Loven  auf  experimeutellem 
Wege  duroh  Beianns  aeoribler  Nervea  daa  Anftreten  einer  refleeteriacben  Gefhas* 
flberfllllaiif  im  Bereicbe  dea  gereuEtea  Bezirkee  dargetban  iat.  Weder  Zwereh- 
fell-,  noeh  Bronchialmuskelkrampf  kPnnen  nach  ihm  die  jederzeitige  Schleimsecrction 
am  Ende  eines  Asthma-Anfalles  erkliiron.  wenn  dieser  obno  Katarrh  i)egann.  Aber 
auch  ein  acuter  Katarrh  ist  nach  Weber  in  vielen  Fallen  nacbweiHbar  nicht  die 
Uraaehe  eines  AnfklleB.  Wbbeb  weist  auf  daa  5ftere  Vorkommen  analoger  acnter 
GefhHgerweiterungen  und  Anachwellungen  der  Nasenschleimhaut  und  auf  die  darana 
resultirende  nnr  Minut*  ii  lan<j  dauernde  Verstopfung  des  einen  oder  anderen  Nasen- 
ganges  sowie  auf  die  Heobaehtung  hin ,  dass  eine  solcbe  Nasenverstopfung  bei 
vielen  Asthmatikeru  dem  Anfulle  vorausgehe  und  wahrend  dos8elbcu  bestebe,  und 
glaubt,  daas  fllr  die  BronduensebMmhant  ihnUche  Znatlnde  angenommeii  werdeii 
kOnnen. 

Stork  naincntlich  sebliesst  sich  ganz  unumwunden  der  WF.BK!:">oben 
Theorie  an  und  erklilrt  alle  Symptome  beim  Bronchialasthma  aus  der  aeuteu 
Schwellung  der  Bronchioleuschleimbaut ,  zn  welcher  zuletzt  in  Folgo  der  Luugen- 
blflbttng  noeb  efai  toniacher  Krampf  dea  Zwerchftllee,  deaaen  Vorkommen  von  Bam- 
berger nachgew  iesen  sei ,  komme.  Der  toniache  Zwercbfell krampf  entnteht  nach 
Stokk  durch  Druck  und  Zerning  dieses  (il»erans  empfindlichen  Muskels  bei  Kut- 
wicklung  der  Alveolarbliihung.  Die  Anuuhme  eines  BroucbospasmuH  zur  ErkUrung 
der  Aathmasymptome  efaebefait  SvdRK  ganz  tlberflUasig. 

StOrk  bat  aber  aiieh  poaitive  Befonde  fBr  aeine  Anaiebt  beigebracht, 
indem  er  tracheoskopisch  beobachtete,  wie  die  sonst  nomiale,  bis  zum  reobten 
Bnmehns  sicbtbare  Sehleimbaut  sieh  beim  Astbma-Aufalle  riitheto  und  wie  die 
Kothung  wieder  mit  dem  Anl'alle  vernchwand,  und  indem  er  auch  acute  Scbleiw- 
hantschwellong  in  der  Nase  wfthrend  dues  Aatbma-Anfidlea  beobaditeii  komite* 
StOhk  unterziebt  die  von  Biermkic  Hlr  die  Ricbtigkeit  der  Annahme  dnea  Bronelnal- 
muskeikrainpfcs  beim  Bronebialastbrna  vorirefiibrten  Punkte  und  die  Art  der 
Erklilrung  der  Ersebeinun^ren  beim  Asthma  darnus  einer  sebr  ndcbternen  und  ganz 
▼orurtheilslosen  ausfuhrlich«  i»  Kritik.  SrtiRK  legt  zuuficliHt  dar,  du<»  die  Versuche 
Ton  P.  Bert  durchana  niebt  so  aicher  zn  der  Annahme  einer  Brondilafaniiskel- 


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BBOKCHT  A  T«  A  RTHMA. 


471 


^QVltraetion  auC  Gruiui  der  Vagusreizimg  berechtigen ,  (1as8  Bikioiek  mit  seineu 
AnsriiundenetzTingfen  nieht  bewieBeii  hat,  wamm  der  Kx.spiratioiiBdnid[,  der  stttrker 
mIh  (Icr  InKpirationsiInick  iBt,  die  spaatiflche  Contractor  nieht  llberwinden  kOnne,  wenn 

sie  der  scliwHehere  Inspirationsdnick  zu  llberwinden  vermOge,  dass  Chloralhydrat 
tlen  Anfall  keineswefrs  aaHnahmslos  aufhebt,  dass  die  sibilirenden  Gerfiusche  nicLt 
absolut  fiir  Brouchialverengening  sprechen,  da  sie  bei  bet\igeni  Einstrdmen  der  Luft  in 
Rdbren  ttberhaupt  entstehen.  Nicbt  nur  der  Umittand,  dass  aus  der  nacbgewicsenen 
aenten  Sehwellnng  der  Bronehiolenaehleimhant  alle  physikaliadien  Eraebdnungeu 
am  natttrlicbsten  eiklftrbar  sind,  sondem  aach  die  Tbatsacbe,  dass  allc  Astbmn- 
Anfillle,  auch  wonn  sie  nieht  mit  Katarrb  begrinnen,  mit  katarrbalischen  Erschei- 
nim^ct'ii  rSccn'tiDiii  endigen,  siml  filr  StOrk  ncbeii  seinem  tr«Hche<»skopisclien  Befunde 
ii]:u>j>gebeud }  die  WEiiEE'sche  Tbeorie  auzanebmen.   FUr  den  ietzteren  Punkt  bat 
BmuiSB,  wie  wfar  bneita  aahen,  kune  genflgende  Erklimng  nnd  er  m^t  selbst, 
dass  in  dea  FftUoi,  wo  daa  Aatinna  ohne  jede  katanhalische  Eraoheinong  beginnt| 
eine  flnxionire  TmifeBcenz  der  Schleimbaut  der  feineren  Bronchien  angflDommen 
werden  knnne,  welcher  der  Bnmcbialkrarapf  und  die  Secretion  folge. 

Der  WEBEK-STOEKscbeu  Tbeorie  ficbliesst  sicb  in  ueuester  Zeit  aucb 
Bbbilart  an,  und  es  ist  wobl  aneh  keiu  Zweifel,  dass  nieht  alle  FiiUe  von  Broncbial- 
aatfama  auf  Bronchialknunpf  bwuhen  y  aondem  dasa  tm  Tbdl  der  aatbmatiseben 
Anf^lle  ana  einer  acuten  Sehwellung  der  Bronchialachleimbaut  erklirt  werdra  mnss. 
Da  aber  zurZeit  <1i<'  HiEUMKii'schc  Tbeorie  fast  all  ge  m  ci  n  a  cceptirt 
int,  sohabenwiriernerbiu  dieKrankbeitvondiesem  StandpunktO 
aus  zu  betracbteu. 

3.  Uraaehen  dea  Broehialaathma.  Daa  Bnmdiialaathma,  welehea,  wie 
fldKm  inrlOat,  ala  Beibetstflndige  Neurose  oder,  waa  hlufiger  der  Fall  iit,  in  Ver^ 
bindnng  mtt  Katarrhen  der  Respirntionsor^nnc  auftritt,  entsteht  dureb  Beizung  der 
Faseni  vom  X.  vagus.  Die  dtn  Broncbialkrainpf  erzengende  Reizung  dcs  Xerven 
kann  entweder  direct  an  dem  I'rsprunge  und  ira  Verlaufe  des  vagus  statt- 
finden  o<ler  auf  Reflexwegeu  zu  Stsiude  kommeu. 

Die  direete  Entstehttng  dea  Brooehialaathma  von  den  Centralorganen 
ana  ist  sweifellos  nieht  belegt,  doch  sprieht  ftlr  die  IfOgliebkeit  einer  solchen  Ent> 
atdlOng  von  Bronehialmuskelkrampf  die  vim  Salter  und  EuLEyRt'RG  beobaebtete 
Alternation  V(m  Bronehialasthma  mit  andereu  Neurosen  \  mit  Epilepsie ,  mit  Hemi- 
eranie).  Fttr  die  dirceto  Entstebung  vuu  Bronchialasthma  in  Folge  von  Druck  auf 
den  iir.  vagus  sprechen  die  FiUe  von  Bronchialasthma,  wie  sie  bei  geschwollenen 
Traebeobfoiidiialdrtlaen  (Bibbiiee),  TonaiUaihypertrophie  (A.  ScBOfiD),  Kropf,  ehro- 
nisdien  Katarrhen  der  oberen  Lnftwege  ('ScHEFFER)  beobachtet  wurden. 

Indirect,  rcflccturisrli  kann  Asthma  auf  sehr  versebiedene  Wfise  nnd 
Viin  Rehr  verscbiedenen  Korprrstellen  auM  erregt  werden.  Bntnebialastbnia  tritt  niclit 
ailein  rellectoriscb  auf  bei  Krankbeiten  tier  RcKpiratious-  und  der  Circulatiousurgane 
(bei  Hensfehloii,  Anenryamen  der  Aorta),  sondem  aneh  nnter  dem  ESnfluaae  von 
Leiden  der  Sexualorgano  (Asthma  utermwn) ,  bei  Dige.stions8torungen  (A.  dys- 
pepti'cvm),  beim  Wurnirei/  '^.  J.  rennivoftumj ,  bei  psyehischen  Erregnngetj ,  bei 
Sinneseindriieken,  bei  Idiosynkrasien  lA.  idiosynrrdtiriui )  etc.  Nann'ntlicb  zeigt 
bei  niaueben  Personen  die  liasenscblcimbaut  ein  idiosyukrasiscbes  Verbalten  gegen 
gewiaae  Rieehatoffe.  Ea  werden  Aathma-Anfllle  bei  mnielneB  PuaoneD  regelmlLasig 
hervo^bmeht  doreh  Tabakraneh,  Kaffeegemoh,  KOehendnnst,  Ipeeacnanhi^ulver, 
Pollen  verschiedener  GriUt  r  und  Pflanzen  fHeu-  oder  Pollenasthnia).  Reflectorisehc>« 
Asthma  wurde  femer  btMtliachtet  Ixi  Nasen-  und  Haebenpolypen  ('VOMoLrsi  und 
HANisciir,  mit  deren  operativer  Entternuug  das  Asthma  wegblieb  und  mit  deren 
emeutcm  Wacbstbum  es  wiedcr  eiutrat. 

Die  Bedingungen  nnd  Wege  dea  Reflexes  aind  in  den  erwihnten  Filllen, 
wie  BlEKMKR  sagt,  dunkel  und  lassen  sieb  bis  jetzt  nieht  einmal  hypothetiscb 
erklflrin.  Entweder  ist  eine  besondere  Erngbarkeit  anzunehmcn,  dureb  webbe  der 
Keia  sofurt  bis  zu  den  motoriscben  Wurzeln  des  ^V.  vagus  geieitet  wird,  oder  es 


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472 


BRONCHIALASTHMA. 


sind  (liiroli  ilio  schiidlirben  Einwirknnf^en  hervor?obrachte ,  dcm  Asthma  v<>rans- 
oder  parallelgehende  Huxioniire  Erscheimiiigen  in  der  Scbl»>iinliaut  der  Lul^we^e 
(lie  Vermittler  des  Reflexes.  Wir  haben  Bchon  Uber  den  ZusamiDenhaag  der 
BronchialMhleiiDluMitkatarriie  nit  dfim  Astlmui  bei  Getcgeiilieil  der  Mittfieilncr  dar 
BiKBMBlt'idieii  Thewie  vod  dem  Bronchlalmaskelkrainpfc  als  dem  Weaw  dM 
Asthma  {jroxprochen  und  fresehen,  dass  einc  genflgende  Erkl^run^  des  Zusammen- 
han;;es  der  tluxionareii  Krschemungen  mit  dem  Broucbialmuskelkranipfe  nocb  tiiclit 
beigebracht  werdcii  kuimte  und  w^terbin  auch  1»ei  ESntwicklung  der  Wsber* 
STOSK'sehen  Tbeorie  bemerkt,  daas  dieBor  Umatand  bnonden  W£B£b  nad  StObk 
veranUaate,  das  Wetm  dea  Aadima  in  elnar  aentaD  Sohwelhmg  der  Sdileinhaiit 
an  aiiehen. 

Als  Ursache,  welche  redectorisch  Broncbialmuskeikrampf  uod  BronciiuU- 
asthma  hervorbriiigt,  sieht  Lbtdbn  die  CHABCOT^sohen  KrystalU  an,  welehe  er 
im  Sputum  bet  AMkma  ironchiale  land.  In  dem  anfimga  quvsamen,  aaoh  dem 
Anfalle  reichlichen,  z^ben,  grau-weisgen,  stark  scbaumi^en  Auswurf  fanden  sich  in 
oiner  trannparenten ,  fast  glasigcn  Grundma-sse  eiiie  Menge  feiuer  Filden ,  Flocken 
und  Pfrdpfe,  vun  deuen  sick  einige  durcb  derbe,  trockeue  Bescbaffenlieit  und  meist 
liellgraue  Farbe  keamc^cbneten.  In  diesen  PfMpfeben^  welehe  mikroskoplsch  ans 
brftnnliehea,  kftmig  zerfallenden  Zellen  bestanden,  fanden  sicb  in  grosser  Menge 
die  farblosen,  mattglilnzenden ,  spitzt»ktap(lriscbon  Krvstalle,  welche  in  F<)I;rp  Hirer 
vpr.schiedeiieii  Ortisae  mit  300 — GOOfaclier  Ver;rrosseriin;j;  siehtliar  wareii  und  welibt- 
Charcot  zuerst  ais  Beiund  im  leukiimiscbeu  Biut  bescbrieb  uuii  die  spiiter  auch 
im  Knochenmark  bei  Leukimischen  geflinden  wnrden  (Kbumann).  Die  Krystalie 
Bind  im  Wasser,  in  Siiuren  und  Alkalien  liisUeb,  in  Aether  unloslich,  quellen  bis 
zur  Unkonntlichkeit  in  (Jlycerin  auf  und  l)estehen  wahrschciiilicli  aiis  einer  krystalli- 
sirten,  niiu-iniibnlichen  Snbstanz.  Leydkx  glanbt,  dass  (h'e  tcineri  spitzen  Krvstalle 
cine  lieizuug  der  pcripheriscben  Eudeu  deii  A.  vaym  in  der  BruucbiaUcblcimbaut 
und  refleetoriscben  Krampf  der  Mnskdn  der  ftinen  Bronebien  hervtNrmfen.  Dieselbea 
Kry.stalte  wnrden  jedoeh  aucb  im  Sputum  bei  trockenen,  elironiscben  Bronehial- 
katarrhiMi,  bei  fibrinoser  Bronchitis  gefundcn.  Gauz  neuerdin^-s  fand  rxoAU  neben 
diesen  LEVDKN'scben  Astbuiakrystallen  aueb  tlie  b  r  i  e  I  c  o  u  v  c  r  t  a  b  n  1  i  c  h  e  n 
Krystalle  von  oxalsaurem  Kaike  im  Sputum  eiues  an  Bronchia laAtbma 
ericrankten  Mannes,  obne  dass  irgend  welche  l^mptome  eteer  ozalsauren  Diaiheae 
lOxalurie,  Oxaloptyse)  vorhanden  waren.  Die  Kalkoxalatkrystalle  waren  jedoeh 
nioht  coDRtaiit  im  Sputum  bei  alien  Asthma-Anf;i!!eii  der  Kranken  zn  finden. 

Asthma  wird  feruer  nuch  beobachtet  bei  Gicbt  (A.  arthriiwumj ^  wu  bis> 
weilen  die  GKehtanfiUle  mit  den  astbnuuischen  AnfiiUen  abweebsebi  soUeu,  bet 
Bleiintoxieationen  besonders  dureh  Bleiweissslaab  (A  mOumwum).  Waldbkbubo 
beobacLtete  Asthma,  das  mit  dem  Verschwinden  und  Auflreten  von  Hautanseehilgen 
in  Weehselbezieliung  stand  und  bezeiehnet  diese  Fonnen  als  A.  herpeticum. 

ErkAltuugen,  fouchte  Wiude,  feucht-kalte  Luil^  greller  Witteruugswechsel 
erregen  gldchfidb  bei  Astbmatikem  AnfiUle.  Ebenso  konunt  es  vor,  dass  manehe 
Astlunatiker  bei  jedem  Ortswechael  dnen  Anfidl  bekommen,  manehe  an  bestunnitsii 
Orten  von  den  Anfallen  imnier  befallen  werden,  an  anderen  Orfcn  dagegen  wieder 
von  drii  Anfiillen  verschout  bleiben,  manehe  durch  jedeu  Ortswechael  von  dem 
Astluua  befreit  werden. 

Aueb  die  Tageszdten  haben  bei  einxebien  aathmatisehen  Individnen  Ein- 
duss  auf  den  Ausbruch  des  Anfailes.  Manehe  bekommra  Anfalle  nur  des  Nachts, 
nur  bei  Eiutritt  der  Dunkelbrit .  dagegen  nioht,  wenn  die  NaohtJampe  brennt; 
manehe  leidcn  in  beHtintniten  8tunden  am  Asthma. 

Stand  imd  Beschiiftigung  baben  auf  die  Entstehung  des  Brooclual- 
asthma  sich  nieht  als  von  besonderem  Eanflnase  gezeigt.  Bronehialasthma  wird 
wohl  etwas  niekr  bei  den  woUhabenderen,  Uppiger  lebeuden  Menschen  bcobacbtet, 
doch  ist  es  aueh  keineswega  selten  in  den  iirmeren  Volksclasseu.  Femer  kommt 
Asthma  Ofter  in  deu  Stiaden  vor,  welche  vtel  und  Isut  zu  spreubeu  liaben  (bei 


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BBOVOHIALASTBKA. 


473 


L«ehreni,  GebtUchtju ,  Advucateo),  wird  aber  aueh  nicht  b^sonders  weoiger  selteii 
IB  aaderan  BernfMlasBeii  beobaditet. 

Hiiirielitlioli  des  Oesehleobtes  der  Knuken  xeigt  siohf  daw  das 
ndtauilicbe  OcHchlccht  Moiger  vom  Bronchialasthma  liafidlen  wird  uls  das  w^liehe. 
Be»eheiitlioh  deH  Alters  peht  aus  der  Statiatik  von  Sai>teu  tlber  153  Falle 
bervor,  dusn  der  FftUe  das  Alter  unter  10  Jahreu,  der  FftUe  das  Alter 
uuter  4U  Jabreii  betraf, 

Brbliehe  Anlage  konnta  in  einselnan  Familiea  constatirt  warden.  Im 
AUgemeinen  ^chen  jedoch  die  Erfabningen  flber  dieseii  Pnnkt  derart  ansMoanderf 
da^  sich  keine  bestinirnte  Kegel  finden  Iftsst.  Einzelne  Autoren  beobacbteten  das 
ForterlxMi  V(im  V.nt»'r  auf  ilie  Kinder  odor  erst  auf  die  Enkel ;  und  Riegel  beob- 
acbtete  Fjille,  in  dencu  dam  Asthma  sich  vom  Yater  auf  die  Kinder  vererbte,  dass 
das  Aattoa  In  mehreren  dieser  Fftlle  bei  den  Kindern  in  der  gleicken  Lebens- 
pcriode  anftrat,  in  denen  es  bd  den  Eltern  begonneo  batte,  mid  qiontan  in  der 
gleicben  Altersperiode  verscliwand,  in  der  es  aucb  bei  den  Eltem  snrttcktrat. 
Zuwcilcn  i8t  nor  eine  erblicke  Djapo«iti<m  an  NeuroBeo  bei  Asdimatikeni  xn  finden 
gewesen.  — 

Pathologische  Anatumie.  Die  wiihrcnd  de^  Lebens  bei  astUmatiscbeu 
Kranken  von  8t6bk  nacbgewieeene  Sobleimlianthyperftniie  der  LuftrOhre  nnd  der 

Bronchien  ist  die  einaige  patbologiach-anatomisGhe  Verlndemng,  welohe  bei  idio- 

pathischein  Asthma  pjefuuden  wnrde.  Gemftss  der  Auffassung  des  Bronchial- 
asthma  als  Neurose  kommen  dcm  reinen  Anthma  auch  selbststiindifre,  nachwei.sbare 
anatoniische  Ver^deruugcn  nicht  zu.  In  Folge  w  iederbolter  Asthma-Anntlle  und 
der  damit  verbundenen  acuten  Lungenbl&hung  vcrlicrt  uber  das  Lungengewebe 
allnUtUg  an  Elastioitit,  vnd  deshalb  tiidefc  sicb  bei  ftlleren  Aatbmatikem  immer  ein 
▼eaicul.lrcH  Lmigenemphysem  mit  den  demselben  zugeb5rigen  mehr  oder  weniger 
ausgebildeten  seonnd.Hrcn  Stfirungen.  Ferner  ftlhren  die  niit  den  wiederholtcn  A^^thma- 
Anf;[illen  verbundenen  fiiixioniiren  Erscheinun^ren  in  der  ISronchialschleimbaiit  eben- 
faii.H  mit  der  Zeit  zu  clirunischen  Katarrhen  und  den  ilmen  zugeh5rigea  anatomiBchen 
Vertoderangea. 

Bei  dem  gymptomatigchen Bronchialaaiihnia  finden sieh die  anatomigchen 

Verftnderungen,  welcbe  den  die  Entstchtmg  dea  Asthma  begflngtigeoden  ehronigchen 
Erkranknngeii  der  Respirations-  und  ('irculationsorgane  angehOren. 

S  y  ui  p  t  o  ra  e  und  V  e  r  1  a  u  f.  Das  Bronchialasthma  tritt  in  mei«t  unregel- 
m&ssigen  Paroxysmen  auf.  In  den  Zwischenzeiten  befinden  sich  die  Kranken, 
abgegehen  von  den  Begebwerd«i,  welehe  die  ein  qrmptomatigcbeg  Agthma  iMdingenden 
Erkrankungen  der  Bespirationa-  und  Circulationsorgane  mit  sich  bringen,  wohl  und 
frei.  Die  Paroxysmen  keliren  bald  baufig,  bald  selten  wieder;  oft  encbeinen  flio 
tilgUch,  oft  liegen  Wochen ,  Monate  und  Jalire  zwi.scben  ibnen. 

Der  asthmatische  Anfall  beginnt  entweder  ganz  uuerwartet  und  plotzlich, 
Oder  eg  gelien  ihm  nervOge  Erscheinnngen  (fieengung  im  Halge,  nngewOhnlieiie 
Empfindungen  im  Epigastrinm,  CMQmen,  Vergtimmung,  allgemeine  lFiibehagIiddceit)| 
welche  dem  Kranken  schon  als  Yorboten  eines  Anfalles  bekannt  »ind,  oder  Erkfll- 
tiincj^sersebeinungen  (Verstopfunfr  der  Na.se,  Selinupfen ,  b  ichter  Brunchialkatarrli) 
voraua.  Uewiihnlich  treteu  die  Anlalle  in  den  ersten  Stunden  der  Nacht,  seltener 
nach  Mittemacht  oder  am  Tage  and  in  uemlich  selteneu  Fallen  zu  bestimmteu 
Stnnden  ebi.  Der  Eianke  erwacht  mit  Beklemmung,  Athemnoth,  Angstgefllbl, 
eweliwerter  In-  und  Expiration.  Die  Ausathmung  wu-d  erschwerter,  Iftnger,  gedebnter 
und  pfeifend,  steigert  sich  gradatim  bis  zu  einera  hohen  Hrad*'.  Das  Gesicht  wird 
aii^stvoll ,  zuweilen  eyanotisch ,  gwlnnsen,  die  Augen  treteu  bervor  und  .Schweiss 
bedeckt  da^  Gesicht.  Die  Inspiration  gescbieht  unter  Beistand  der  accessorischen 
Ingpiratioomuigkeln,  die  Augathmnng  nnter  Beibilfe  der  Banchmugkeln,  die  Naaen« 
flligel  bewegen  gksh  b«m  Atbmen  lebbail,  daa  Atlunen  gegdiieht  laut  und  gerlngch- 
voU.  Der  Kranke  wird  unmhig,  nimmt  die  verschiedensten  Stellungen  ein,  um 
aich  Luft  an  verachafien  und  nm  den  Luithnnger  an  atilieni  muBg  im  Bett  gitaen 


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BRCmCBIALASTHXA. 


od«r  flOeliiet  ans  denwelben  iind  ringt  am  geOfltaetoi  Fenstar  naeh  firisclier  Lvft; 
in  schweren  Fallen  ist  Orthopnoe  vorbanden.  Dm  Hen  schlSgt  emgt,  der  Pols 
ist  klciii ,  stark  beschleunigt ,  aber  die  K5rperlemperatur  bleibt  normal.  In  ^^ehr 
hcfti^i  n  Fililen  bedeekt  den  Korper  kalter  ScbweiM,  die  peripheren  Kdrpertheile 
(Gesicbt,  Extremit^ten;  warden  ktthl. 

Der  Anfoll  kann  Sttmden  nnd  Tage  bei  missigen  Reninkmen  andanera; 
er  verschwindet  mweilen  piotzlich  odw  langaam  und  cmlH  mit  Husten  und 
Schlcimspcretion.  Oin^  ein  Katarrh  vorans,  dann  wird  der  anAings  trofkcne 
Hu8trn  am  Ende  des  Anfalls  stiirker,  zuletzt  locker  und  f(irdert  ein  schauniifros, 
scbleiiniges  Sputum.  Zuweileu  beginnt  der  Anfall  mit  Naaeuverstopfuug ,  welcbe 
mit  dem  AnMl  aneh  wieder  sehwiiidet 

Mdst  lansen  die  Atberabeschwerden  mit  dem  Anfall  ganz  naeh  nnd  es 
tritt  langsam  voiles  Wohlbelinden  ein.  Die  Aufeinandcrfolfre  der  Anrjlllc  ist 
verscbieden.  Zuweiien  wiederbolen  sie  sicb  schnell  bintereinander  und  macbt-n  dann 
lange  Pausen,  oder  sie  treten  nur  in  grdsseren  Pausen  auf.  In  selteneu  Fallen 
koomit  ee  flberhaopt  nor  an  Remissioneii,  nie  ao  yoUen  Iiitenniaeiomen.  Gaspabt 
thdlt  in  der  jflngaten  Zeit  einen  Fall  mit ,  wo  das  Asthma  viele  Jahre  andauert 
und  bei  dem  nur  die  Exaeerbationen  durrb  Morpbinminjectionen  nieder°rebalten 
werden ,  deren  I  iiterlaasung  aber  bettiges  Auftreten  dea  Aufallea  zur  Folge  bat. 
Dieser  Fall  ist  ancb  deshalb  interessant^  well  sioli  daa  Aethma  nadi  diier  operatiT 
beseitigten  Kenral^e  dee  N,  tdv,  mp*  poaL  «itiHekelte. 

Die  Dauer  der  ExHpiration  ist  beim  Atbma  luetst  doppelt  so  lan^  al»  die 
der  Inspiration  und  die  Respirationen  eind  in  Folge  der  ungevObnlich  verlftogertea 
Exapiration  verlaugsamt. 

Die  die  Auntiunung  nntersMtientoi  Banchmuikelii  siiid  feet,  die  M, 
rectt  rind  imdl,  geepannt  nnd  treten  brettartig  abgegrenzt  hervor.  Die  oberen 
Bauchgegmden  eind  unveranderlicb  p  fdllt  und  eine  (|uere  Furche  Uber  dem  Nah«?l 
deutet  an,  daaa  der  ^f.  frnnsver.ius  in  seiner  oberen  Hitlfte  Widorstand  findet  an 
den  wegen  der  Luugenblilbung  uiebt  gebOrig  binaut'rttckendeu  Orgauen  der  HaucbbOhle. 
Spredien  nnd  Hnstm  Bind  wegen  der  Eupirationdnettffieienz  erwhwert  (Btbbxer). 

Der  AuBwnrf  wird  pewohnlich  mit  Beendigunpr  des  Anfalles  entleert, 
auch  in  den  Filllen  von  idiopatbiscbem  Asthma,  denen  keiiie  katarrbaliseben  Krschei- 
nungen  voraus^iiigen.  In  solcben  F.lllen  ist  da^  Sputum  niei«t  spilrlicli,  ^Tauweisj*, 
selten  rOtbiicb  geflU'bt  und  bat  die  Eigenscbaft  des  gewubnlichen  acbleiniigen 
8pntam  (eiebe  Bronehttis).  Die  besonderen  BeAmde  von  LBTDKir  nnd  Umqak  im 
Sputum  bei  einzolnen  FiiUen  Ton  BronchiaUuthma  wnrden  bereite  im  vorlier> 
gehenden  Abschnitt  erwiibnt. 

P bj' s i k  a  1  i s e h e  r  n t c  r s u cb u n g.  Percussion.  Schon  n:u'h  eitii^en 
aathmatischen  AtbemzUgen  zeigen  sich  die  Symptome  eiuer  acuten  Lungenbliibung, 
welehe  bekanntlieb  darin  beeleheni  daas  im  ganaen  Bereidhe  dee  Thorax  die  Lnngen« 
grensen  nm  1 — 2  Interooetalrlnme  tiefer,  die  HerzdftnipfUng  durob  reberla^'erung 
von  liUnprenpartien  mebr  oder  weniger  verkleinert  prefunden  werden ,  djins  sicb  die 
Luugeugrenzen  fenier  wiibrcud  der  In-  und  Exspiratiuu  taist  uicht  verAndem,  aber 
allmftlig  wieder  mit  dem  AnfhOron  dee  astbmatischen  Anfallee  in  die  Hftbe  rttcken 
nnd  daaa  der  Percuflsionston  namentlksh  in  den  nuteren  naeh  hinten  nnd  nadi  der 
Seite  gelegenen  Tlioraxpartieu  sonorer  und  tiefer  wird  nnd  einen  tympanitischen 
Kciklang  erbalt.  Hiermkr  ix-nnt  diese  Soballmodification  we^en  ibror  Aebnlieb- 
keit  mit  dem  Schali,  welcber  bei  Percuiwiou  einer  I'appscbaibtel  zu  bdren  ist, 
nSehacbtetton**  und  eneht  den  physikaUsehen  Omnd  in  der  BlXhnng  der  Ahreolen, 
wflbrend  Rosenbach  dieaen  Schall  Itlr  einen  rmnen  WandnngseehaU  bllt,  an  deaeen 
Znstandekommen  die  innerbalb  der  Alveolen  befindliebe  f.uft  niolit  heitrHgt.  8o 
viel  stebt  fest ,  dass  dioser  Scbaeliti  lton  flberall  da  {,'efiiiiilt'ii  wini ,  no  jrospannte 
acut  oder  chroniscb  geblkhte  (^euiphysematdsej  Lungenpartien  in  grOsserer  Aus- 
dehnnng  feat  der  Thoraxwand  anliegen.  —  Ansenltation.  Bei  der  Inspinition, 
beeondera  aber  bti  der  Exepiration  eind  sibilirende  Oerlneche  hOrbar,  daa  Pfeiftn 


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BBONCHULASTHJIA. 


475 


lit  bdm  iB^irinm  kllner,  beini  Eispiriiim  linger  and  sMrker.  Die  tibilirenden 

Ger^usche  cntstehen  in  Fol^e  der  Bronchialverengerung ,  und  ans  dem  Grade  der 
(Jerau'*che  ist  auch  der  Grad  der  Voren{?erung  zu  crkcnnen.  Besondero  Kicren- 
tbttmliclikeiteD  baben  diese  sibilirenden  Geriluscbe  nicbt.  Bei  bocbgradigeiu  Abtbma 
▼enehwinilen  nodi  die  iBbiliwaden.Qenoeehe.  Am  Bade  dee  AnIUlee  irM  mweOen 
feoelites  Baaaeln  hdrber.  Dee  Yerieolilrathmen  ist,  namentlicb  in  den  onfeeren 
Longenparticn ,  nebr  abgeachwXcbt  oder  wird  bei  bf)chfrradi?en  Fallen  gar  nicbt 
gebOrt.  Nicbt  ininier  sind  die  auscult^itoriscben  ErsohiMnun«ren  gleicbmUssig  tlber 
den  Tburax  vcrbreitet ,  es  ist  gar  nicbt  seiteu ,  duiis  die  eine  Seite  die  gcnannten 
Zeidien  vorwiegeod  sdgt,  wibraid  die  andere  weoiger  bocbgradig  gestOrt  eraehelnt. 

Diagnose.  Ein  reines  idiopathigebes  oder  rein  nendsee  Aetbma,  welcbes 
nr»pb  zu  keinen  Folirckraiikht-itcn  ftlbrte  und  demnach  bei  Personcn  auftritt  .  bei 
denen  keine  Organerkrankung  bestebt ,  ist  nicbt  schwcr  zu  diagnosticircn.  Sebr 
scbwor  kann  os  aber  werden  zu  unterscbeiden ,  ob  man  cin  idioimtbiijcbes  oder 
symptcmuitiadiee  Aettnia  vor  sksli  btt,  wenn  ehroniselie  Bronehitis  and  Empliysem 
beatchen,  da  bei  Iftngerem,  wiederholteai  Aoftreten  von  idiopatbiRchem  Astbma 
sicb  aucli  diese  Erkrankungen  und  Trwar  oonsecutiv  entwickelu,  so  dass  man  nicbt 
im  Stande  ist  zu  crkcnnen.  oh  dicsc  Erkrankun;rcn  Fulge  dcs  Astbma  sind,  oder 
ob  sie  von  vornberein  im  causaleu  Verbaltniss  zu  ibm  standcn.  Zuweileu  wird 
bier  die  AnanmeBe  entsebeiden  bSnnen.  Aber  anoh  JmA  bcetobendem  Bronebial- 
Itatarrfa,  Empbyscm  und  bei  vorbandenen  Herzerkrankungen  Icann  man  beim  Ein- 
trctcn  antbrnatiscbcr  Bcscbwcrdcn  Icidit  ^'ciH-ifrt  sfin.  diese  auf  momcntanc,  stilrkcre 
IlypcrUinie,  ScbleimbautMcbwcllung  und  .Scblcim^^ccretion  zu  bczicben.  Dan  plotzUcbe 
Etntreten  der  astbmatiscben  Beaobwerden  und  das  MiasverbAltnisa  der  bisbw 
geftmdenen  loealen  pbyaikaliBeben  Ersebeinnngen  za  den  Atbembeeebwerden  wwden 
zur  Klarstdbnig  der  Frage,  ob  die  Atbembeeebwerden  von  den  anatomiseben 
Verindemngen  oder  von  einer  Neurose  abb.lngcn ,  bcitragen. 

VerwecbHeit  wird  das  Astlima  nicbt  selten  mit  folgenden  Erkrankungen: 
1.  Mit  Glottiakrampf.  Wlbrend  die  Diagnose  eines  Bronebialastbna  aaf 
die  bcdentende  V<»vtlrknng  nod  VeriliHserang  der  Biqiinlion,  £e  Mbilirenden 
stenotiscben  AtbroungsgerSuscbe  in  den  Broncbiolen.  auf  die  in  den  bSebsten  Graden 
des  Aufalle«  eintretende  Pause  aller  auscultatoriscbcn  Erscbeinunpen ,  ferner  auf 
die  Erscbeinungcn  der  Lungenblitbung  (die  Vergrdsserung  der  percutorincbcn 
Langengrenzenf  den  SebaebteHon,  die  sicb  wlbrend  der  Ex-  and  Inapiration  nabezn 
nicbt  ▼enrflekenden  Lungengrenzen)  nttltzt,  sttitzt  aicb  die  Diagnose  eine»t  Glottis- 
kram|ir(";  :iuf  die  lieinabe  tmigekebrten  Erscbeinungen ,  auf  die  bedeutcnd  ver- 
Iflngcrtc,  <'rscLwcrt<',  stridulose  Inspiration,  auf  die  Inspirationsanstrengungen  unter 
Zutiiltenabme  allcr  inspirutoriscben  liilfsmuskeln,  wobei  oft  der  Kopf  uacb  rilckwart^ 
gebwgt  and  die  WirbeMnle  geitreckt  wird,  nm  den  TVma  an  beben  and  an 
erweitern,  auf  die  ErHcbeinungen,  welcbe  auf  eine  mangelhafte  Fiillung  der  Lunge 
mit  I.uft  ftci  vergcblicben  Inspirationsanstrcnfnmgen  bindouten  (Fiiisf  iikjmg  der 
Interc<i><t;ilr:iiimo ,  V'crtiefung  der  Clavicuiargrulien .  inspiratoriscbc  Kinziehimg  In 
der  unteren  liippengcgeud,  dem  Stemalende  und  im  Epigastrium;,  auf  die  stilrkere 
An^  nod  Abwtrtabewegong  dee  Keblkopfee.  2.  Mit  Lthmnng  der  beiden 
Mute,  crico-ar  t/t.  potiic*  Ea  finden  sicb  bier  ehenfalls  die  vorliergcnannten 
Zeicben  von  In^pirationsdyspnno.  die  jedocb  nicbt  wic  beim  (Jlottiskrainpfe  anfalls- 
weine  ant^ritt,  Kundcrn  allmiilig  beginnt,  nicb  allmiilig  steigert  und  gleicbbleibeiid  anbitlt. 
Bei  der  Keblkopfuntersucbung  tindet  sicb,  datis  die  Stimmbiinder  bei  der  Respiration 
nicbt  anarinandergeben  nnd  nnr  rinen  geringen  C^lt  laaaen,  dnrcb  welcben  der 
Luftverkcbr  Ktattiindet.  3.  Mit  kloniaoben  Zwerchfell  krlmpfen.  Dieae 
Rind  sehr  selten,  fast  nur  bei  Hysteriscbon  zu  beoliMcbten  nnd  gfhen  cin  dem 
Scblucbzen  ttbulicbcH ,  mit  lironcbiulaHtbma  gar  nicbt  Uberein8timmende8  liild ,  bei 
wetebem  sicb  die  Inspiration  bei  weitem  mebr  gestftrt  zeigt  als  die  Exspiratten. 
Xa«b  Bormbb's  fiescbreibung  tritt  snerst  efaie  knunpfbafte^  mit  Betbeilignng  aller 
Inapnratkmsmaskel  za  Stande  kommende  Inqiiration  (mit  Qnerfnrebe  imMesogaetrinm) 


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BRONCHIALABTHKA. 


dn,  der  Thonx  veriiant  in  der  inspintoriaditti  Sidlimg  einige  SeomdvB  imd  danii 
folgt  eine  laaolie  vnd  bnte  seUnebnodA  Ezq»iiatio&,  m  beginnk  vieder  diflselbe 

Ill8|MTation  U.  8.  f. 

Prop; nose  und  Au.sgau^'e.  Der  Auagang  in  (lenesunfir  ist  zipniHch 
selten ;  das  Broncbialasthma  int  ein  ilusgerst  hartndckiges  Leiden  und  tritt  rneiot 
das  ganse  Leben  hindnroh  bald  in  emnvlirtOD,  bald  in  oder  weiiig«r  laoge 
auseinanderliegenden  AnfiUlen  auf.  Als  Momente,  welche  eine  Hcilbarkeit  oder  dai 
AufLoren  der  AnfiiUe  erwarten  lassen  ki^nnen,  wcrden  jupendliclifs  Alter,  Ahwosen- 
heit  jeder  Organerkrankuug ,  vollkommen  freie  Intervalie,  Fehlen  von  Erblichkcit, 
seltenes  Auftreten  und  kurze  Dauer  der  AniUUe  angeftibrt,  wiihrend  aU  ungaustige 
Uomoite  Erbliohkeit,  bdberes  Alter,  Hlnflgkeit  und  Intonaitit  dw  AnftOe  gettoo. 
Saltub  bebaoptet,  dasg  Bronchialaalkinft  bci  Penonen  unter  2^)  .laliren  hex 
Abwesenheit  oiganiscber  Erkrankimgeii  atete  beile,  waa  jedocb  durchaua  nicbt 
der  Fall  ist. 

Der  tddtliche  Ausgang  wMhrend  dee  Anfalles  wnrde  bisher  nur  bei  Herz- 
kranken  and  hocbgradigem  EmpbjBem  vnd  nur  in  gans  verehnelten  Fillen  beob- 
achtet.  Der  aathmatieehe  Anfidl  endet  gewObnlieh  gflnatig  und  aiebt  geftbriieher 

aoa  als  er  ist. 

.  intensive  und  sicU  oh  wiederhuleade  AnfiUle  des  idiopatbisehen  Aattma 
fllbren  immer  hn  Lanfb  der  an  aeeondiren  Eikfaidningen,  an  Empbyseni  and 
Bronchialkatarrben.  Es  wurde  daranf  aebon  im  patbidoi^di-anatomischen  Tbeile 

binjrcwiesen.  Dunh  die  Entwickhin;,'  von  Empbysein  und  BnnK-lii.ilkatarrb  uud 
der  aus  diesen  wicdcr  hcrvorgeheiidon  secnndllren  Stormiircii  HIn  jxTtropbir  und 
Dilatation  des  recliteu  lUrzens,  Nierenerkraiikuugen,  liydiops;  wird  da.s  J.ebea  je 
naeb  dem  langaamen  oder  ai^iMUen  Eintritt  deraelbea  mehr  oder  weniger  abgekttrat. 

AU  CompUeation  bei  Bnmdiialaatfima  in  Folge  von  KropfgeeehwnUt 
beobaobtctc  SrnxiTZLEK  ^TMiiz  ni  iifrdinga  anch  Glottiskr:im]»f'\  die  man  froher  llber> 
haupt  uiit  I5roncbial:isthin;i  zusainnienwarf  Oder  verwecbHtiltc. 

In  cinzelnen  Falleu^  bei  dencn  man  die  Ursacben,  wclcbe  redcoturisob 
Astimia  eneugen,  abatellen  Icoonte  (doreb  Operation  von  Naaenpolypen,  Entfernong 
Oder  medicamentflBe  *U88erlicbo  Behandlnng  auf  den  X.  vagus  drOt  kcnderDrttsen  etc.), 
wurde  ancli  Asthma  geheilt.  Auf  die  liierber  gebflrigen  wenigen  Fillle  wnrde  aobon 
im  atiologiscbrn  Theil  hingewicsen. 

Die  Bcbaudlung  des  Bronehialastbrna  zerfallt  in  die  Bobandlung  dc« 
aatbmaliaeben  Anfidlea  und  in  die  Bebandlnng,  welebe  dm  Zweclc  liat,  daa  Aalbnia 
ganz  an  beaeitigen,  respective  dcssen  Wiederkehr  zu  vorhuten.  1.  B*-bandlung 
dn>*  a  stii  m  n  t  i  schen  Anfallos.  Der  Kranke  ist  zn  cntkb-ideii.  in  otno 
bequeuie  tsitzendc  oder  liegende  iStellung  zu  bringen,  iin  letzteren  Falle  mit  deiu 
Oberkdrper  boch  zu  lagem.  Das  Krankenzimmer  ist  dfters  zu  lufleo.  Bestehende 
Obstmetionen  sind  su  heben.  Bei  Kindem  sab  Henoch  in  einigen  FlUen,  nadi- 
dem  der  Magen  durch  ein  Brecbmittel  oder  durcb  spontancs  Erbrechen  von  vorber 
eincrenoninienen  schweren  Speisen  entlcert  war,  die  astbmatiscben  HeschwtTden 
schwiuden.  Milderung,  AbkUrzung  oder  Coupimng  des  Anfalles  bilden  d'e  Aufgabe 
der  weiteren  Bebandlung.  In  mancben  FSUoi  mildert  der  Oenoss  starfcen  Kaflbea 
(30-0  auf  1  Tasse),  oder  daa  Sehlucken  von  Eispiileo  oder  kleinen  Portionen 
Friirliteis  die  Reschwerden,  Unter  den  Medieamenten  aber  nebmcn  Morphium  nnd 
Cbliiralliydrat  den  ersten  lian^  ein.  Das  Mori>biuni  isf  am  liesten  nur  subeutiin 
anzuweudeu  und  die  Doais  richtct  sich  damacb}  ob  der  Kranke  »cbon  sebr  oder 
gar  nicbt  an  das  lOttel  gewQbnt  iat  Im  letzteren  Falle  geniigon  die  kMnen 
Do8en  —  0-06  — ,  im  ersteren  Falle  mflssen  st^rkere  Injeetionen  gemacbt  veiden, 
wie  tiberbaupt  bei  <'>fterer  Amvondiinp'  im  Laufe  «Ier  Zeit  eine  Stfigerung  der 
Do8en  notbwendig  wird.  CbloraUiydrat  wird  inncrlieb  in  Doscn  von  l-f) — 4't» 
angewendet.  Beide  Mittcl  wirken  oft  scblagend  Hcbneil,  ott  aber  bewirken  nic  nur 
eine  vorflbergehende  Erieicbtenmg  nnd  mflssen  wlbrend  einea  und  desselben  AnlUIea 
wiederboU  werdeo. 


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BRONCHIALABrEHMA. 


477 


Empfoblfn  werden  noch  fol^nde  Hittel  r  A  m  y  1  n  i  t  r  i  t ,  zu  3 — 5  Tropfen  anf  LSech* 
Uatl  oJer  LfiDwami  pfbrarht  nnil  inhalirt.  D.k  Alitf.l  hcbt,  wie  anch  Riegel  hemerkt.  dea 
AafiUl  nicht  aof,  aondern  sckafit  nor  momentAue  Erleicbteroag.  —  Daaselbe  gilt  vom  Jod* 
itbyl.  wdehw  sn  10^15  Tropfini  6— ftnal  tiglidi  ia  gldelier  W«iM  trie  An^rlnitrit  eiii« 
peathni' f  win!,  and  von  ilt>n  viflfarh  pmpfohlfnen  Chloroform-  nnl  A  i- *  h  i' riuhalutiriin  ii. 
—  M  f  t  h  y lenbichlo  ri  <1  wird  zu  8 — lU  Tropfeii,  rein  oder  mit  gleicheu  Theilen  I'lilorulorm 
i:«inifidbt,  aU  InhsUtion  von  D  e  a  m  e  b««onder8  bei  Kindero  empfohlen.  Dm  Mittd  soil  weniger 
Ills  die  anderen  Ana>th**tira  ilio  Circuliitinn  lit'>?iiiflusscii.  —  Hyoscyamus-  und  Bella- 
do  n  n  a  pra(>arate,  subcutane  A  t  ro  p  i  ni  uj  e  i  t  i  o  n  e  ii  ,  Ha  n  f  p  r  apa  ra  t  e .  Tinetura 
lohfline  in/latae  (za  10— 30  TlPOplbn  V4 — '  ,stQDdlich),  Tinet.  ammon.  oni$atif 
Bromkalinai  nod  BromaAtrivm  in  gwwiea Doaen.  — Ergotia  emptiehlt  Riegel,  nm 
die  Ton  W«1>«r  aad  StOrk  beim  Asthma  angenommene  aente  GeAsserweitemnf  and 
Schwfll'ing  dt-r  Scblt'imhaui  zn  beben,  hat  j-s  abcr  norh  iiitbt  anpewenJet.  Aus  pli-iehen 
Graoden  warde  llum'>.  acttic  sn  Teranchen  sein.  —  Extrar.tuin  gnebracho,  von  Pea- 
soldi  bci  aDea  Foraea  too  Dyspaoe  empfohlea,  die  ea  aaeh  eataddadaa  aiildert,  wicd  bei 
goiaggndigen  asthmati^ichen  Besrhwerdon  obenfalls  niitzlich  sfin  (Boreitanp  deii  Extracte.oi 
•idM  neiapie  doa  Broockialkatarrhes  .  Brechmittel  (Ipecacuauh.  nod  Tart,  tmutic.)  wenieu  bei 
sehverea  FiUea  vea  elBieinen  Autoreu  gi-priesen  nnd  ihails  fan  ToDor,  Brecbea  erregeoder, 
tbeOa  in  petheilter.  nat)s<«os  wirkendcr  Dnsis  gegeben. 

A  e «  s ^i^'r  I  i <•  h  fiTnlt  n  wabrcnd  (l»'s  Anfalles  SinaI^i^^n10ll .  Senfpapiere  auf 
Bru8t  und  Wa(i«-u  .  heisdc  Hand-  und  Fustibiider  allgemeine  AuweuduDg.  —  Inha- 
UUiMien  yen  TerpentmSl  mit  oder  obne  Zvaate  narkotiseher  WtttH  (Waldsnburo), 
Raocbon  von  Stnimmoniumcigaretten,  Hanfcigaretten,  von  CtgartUfs  iVE/tpicy  weldie 
an»  Helladonnn-.  Rilsfnkraut-.  St»  rb.ipfel-.  Wasserfenrbolblilttem  und  Opiumextraet 
bereitet  sind,  von  ,L'«'wohnliclirn  ("i;:arrcu  (Mler  ('i;j:arfttt  n  l)ei  Nichtrauchom  orleioh- 
tern  geringe  a^thniatiocbe  Zubtande  imnier,  sind  aber  uur  bei  diesen  anwendbar, 
4a  IWebgnidii^  Attemnofh  den  Gelnmieh  dieser  Hittel  verliindert.  In  soleben 
Fdlen  wird  auch  das  blosse  Verbrcnnen  dieser  narkotisclit  n  Ixriiutcr  und  Schwan- 
gernn?  der  Zimmfrlufl  mit  den  Dllmpfen  derselhen  fnipfohlfn.  Eine  ^rcwissc  Bfnihnit- 
lieit  bat  das  (iKKKKTSKX  scbe  Geheimmittd  l  aus  llaa-;.  Hollandj  «Tbuifrt ,  Welches 
au8>  mit  Salpcter-  und  CampberluKung  inipru;,'uirten  Stechapl'elbluttern  benteht.  Das 
Goniaeh  wild  sn  Rlnehenngen  fan  Krankeiisimmer  Tenrendet  nnd  hat  natOrlioli 
nnr  cinen  ganz  geringen  Nutzen.  Sti'dzieniecki  bereitet  sich  das  Mittel  selbst, 
indem  er  getntekncte  Stechapft  lbliittor  mit  rnnfentrirter.  wfts'^erigcr  Salpeterlosung 
g^nzlich  impr^lgnirt ,  di»  balbgetroekncti-n  Blatter  mit  (  ampber,  der  mit  Alkobol 
nnd  etwas  Zucker  verrieben  wird,  bestreut  und  trocknet.  E^nige  Priseo  davon 
warden  im  BedflrfhissfaUe  im  Knnkensimnier  verbrannt.  ~  lUiichemngen  mit 
Arsenik-  ond  Salpetcrpapier  Oder  Inhalation  der  bei  Verbrennung  ilieser  Priiparate 
erzeujrten  D.lmpfe  «ind  gem  gebrauehtf  Mittel  bei  astbraatisehen  AnfiiUen.  Salpetcr- 
papier wird  viel  vun  aiten  Asthmatikem  ab$  I'rilservativ  gegen  uiicbtlicbc  asthma- 
tiacbe  Beaebwerden  angewendet,  indem  e«  vor  dem  Schlafengehen  im  SehlafSsimmw 
abgebrannt  wfa^. 

Dncros  bppinseltp  beim  a*»(hniatigchtn  Anf.ilb'  ila--  r;a'inirns<'irt'l  uud  dif  iMittire 
IMiar>nxwand  mit  i^iner  Misrhniip  von  I.iq.  nrntum.  ,i>nAi.  -1  TIk  IIih  uud  I'/.  <i'»til'.  1  1  litil 
nnd  jtah  in  Kolir.  I  s  1  n.i  it  <  iitst«'h»'ndcn  Hnstenn-izes  uml  der  Expectoration  Erli-irliteniag 
der  Atlieamotli  and  Auj>blvibea  dea  allnichtliclien  Aufailee  fUr  den  uftcheten  Tag.  Die  Bepta- 
iw^loag  darf  idch  Jedorh  nicht  bis  ta  die  tieferen  Theile  den  Pbarrnx  erstreeken,  da  daaa  heftige 
Ei>ti' kiin^-'iznfallo  tiiitnt<ii,  TrousKcau  empfiehlt  df-slialli  die  aiifiuiu'lii  le-  Aiuvfiidiiiii:  von 
Ammoaiak  ale  Kiechmitt«i  und  weadet  dana  erst  schw&chere,  zuletzt  starkere  Mibcbuugeu  zum 
Bepianda  an.  Der  imiaBate  Avtor  empfleUt  feraer  daa  Stellea  kokleasaana  Amnoaiaks  nebea 
dae  Ft''tt  des  Asthmatix  li.'ti.  Einreilmnsrfn  vnn  AnimnniakHiiimontcn  auf  die  Bnist  sind  aiH 
ffleicheu  (.inlnden  beliriit.  Auch  iQaerIi<  li  wnrd<-  in  friiben  u  Zeiten  Hchou  Ammouiak  v>'r- 
onlaH.  Ammoniakdiimpfe  ,  eraengt  durt  li  Aut^si  hUttea  Ton  Salmiakgeist  aof  Teller,  iverden 
f-ltenfalU  empfoblen  nnd  srhnffen  aoweib-n  Linderung.  —  luhalatioaea  TOB  Saaentoff  wardea 
auch  angewendut,  doch  fehlen  noch  Bewcise  ihrer  Wirkflamkeit. 

Die  pnenmatiaebe  Bebandlnng  ist  wlbrend  der  Anftlle  nicbt 
anwendbar.   Iki  gt  ringen  Graden  von  Atfaemnoth  wirken  Bxspirationea  in  ver- 

dllnnte  Luft  abweehMebid  mit  Intpirationen  verdiehtefer  T-nft  ztiweib-n  gflnstig, 
ziiwi'ilen  tritt  alier  gerade  Verselilimnurung  der  Iksrhwerden ,  namentlieb  bei  den 
Fiiilen  von  rein  nervOsem,  idiupatliihcbem  Asthma  cin.  Das.selbo  gilt  von  Sitzuogen 
im  imenmatiacben  GiUnet 


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478 


BBOMCHIALASTHICA. 


Der  inducirte  Strom  und  Ansatz  der  beiden  Elektroden  zu  beiden  SiMton  des 
Halses  wird  iieuestens  vod  Scbeffeh  aid  den  Anfall  coupirendes  Mittcl  enipfoblen. 

3.  Bebandlnng  zu  dem  Zweeke,  die  Wiederkehr  der  An- 
fille  zu  verhflten  und  das  Astbma  ^anz  zn  beseiti^'cn. 

I)io  orstt^  nnd  wichtigate  Auf<;abc  ist  t>forscbun°r,  tnf»;rli('hst«'  Vormeidun<!j 
und  AbstelhiiiL'^  der  Ursaobon  des  aslhmatiscbcn  Anfalles.  Der  Kranke  muss  also 
Erkiiltungen,  biiitieliier ,  ptiychiscbe  Aufregungeu,  alle  Euiil^^we,  welcbe  Katarrhe 
und  flnzioiiSre  Ztutlnde  der  BronehialaohleuDluiiit  naeh  irieh  zieben  eto.,  von  §ieh 
abhalten,  mm»  bei  Licbt  scblafen,  wemi  DunkfUu  it  dor  Nacbt  den  Anfall  liervor- 
nift;  vorbandcne  Kranklieiten  (I'terinleiden,  Bronchiaikatarrbc,  Emphysem,  Intoxi- 
cationtni,  Herzleiden  etc.)  miisgen  nach  den  fUr  sie  •ji'ltcndeii  (JrundsAtzen  behandelt 
werden.  Gescbwttbte  (Nasenpolypen,  TonsiUarbypertrophicn,  jlu8serlicb  gescbw-ollcne 
Drdsen,  KrSpfe)  mOBSoi,  weon  naohgewieeen  ist,  dase  eie  refleetoriBeb  Astbma 
erzeugen,  cntweder  operativ  bescitigt  oder  durcb  irgend  ciiu'  jiasst-ndc  BebandlnnfC 
verkloiiicrt  nn<l  unseb.1dlich  fjomacbt  werden.  AnUrnif  ist  dnrch  kriifti^e  Emalinmg 
und  euUiprecbonde  Eisenniittel  zu  bebeu.  EingeweidewUriuer  a'lud  abziitreiben. 

Ortswecbsel  bat  auf  das  Astbma  in  den  meisten  FiUlen  einen  gtiustigeii 
Einflus.  Die  AnfiUle  aetzen  niebt  selten  fltr  die  Daner  dee  neDgewlUten  Anf* 
eaflialteH  ganz  ana.  Beetimmte  Regeln,  wclebc  bei  der  Wabl  einee  ftlr  Astlimatiker 
passenden  ( Jrtos  geltcn  k<^nnten ,  haben  i^ich  bis  jef7t  norb  niebt  finden  lassen. 
Uald  bebagt  trockuncH,  bald  i'cucbtci:},  buld  warnicti,  bald  kaltes  Kliiua,  bald  Wald-, 
bald  Gebiiga-,  baM  Seelnft.  Rubige,  reine,  mOglic^  etanbfreie  Loft  biMet  bei  der 
blimatiadien  Behandlung  der  Krankbeiten  flberbanpt  und  so  auch  dee  Aetbma  den 
wiebtip^ten  Factor.  F(ir  das  Astbma.  welcbea  symptomatiscb  und  reflcetoriseh  bei  Rron- 
chialkatarrhen ,  Eniphyseni ,  Herzleidon  auftritt ,  gelten  die  bei  diesen  Knnikbeit«'n 
gegebcnen  klimatotberapeutiscben  Auseinaodersetzuogen.  Seiir  gUiistig  wirkcn  bei 
genug  krHftigen  Aetfamatikem  stlrkere  und  l^ngere  FoBBmlrscbe,  namentUeb  Beig- 
partien.  Die  bei  Manchcn  allnlebUieb  auftretendcn  und  jedem  Mittel  oft  irotzcnden 
aatbmatisclien  Hcsebwerden  setzen  naeh  jenen  Bewegnngen  znweilen  ftlr  ein  oder 
mekrere  Jsiicbtc  .-ms. 

Mctbudisebc  Kaltwassercureu  siuU  in  vieleu  Fdllen  nUtzlicU. 
Sie  bewirken  selteneres  and  mUderes  Anflreten  der  Anftlle,  znweilen  veraebwindet 
das  Aeduna  ganz.  Die  Kaltiraaeerearen  mllseen  aber  Jabre  bindurah  wiederbott 
gebraucbt  werden. 

Die  Medieaiucute,  welebe  Astbma  beilen  oder  milderes,  selteneres  Auftretcn 
der  Annille  bewirken  soUeu,  siud  sebr  zahireicb,  ihre  Anwendung  gescbiebt  jedoch 
mebr  empiriieb.  Ale  beeonden  wirkaam  benrorznhebeD  ist  der  linger  Ibrtgeeetzte 
Oebraucb  von  .Todkalium.  leb  babe  ea  niei»t  zu  1*0 — 2*0  in  LOsung  tfiglicb 
angcwendet  und  in  den  meisten  Fallen  l:in?eres  Ausbleiben  und  in  einzeloen  F»1ll«'n 
gilnzlicbes  Aufburcn  der  AniUUe  daruach  beobacbtet.  —  Jodkalium  bildet  auch  deu 
wirksamen  Bestandtbeil  dea  ab  Oebeimaittei  Ten  H.  Obbbn  nnd  apBter  von 
AuBB&B  in  den  Handd  gelnaebten  MKdrium  antiasthmaticum^  welches  aus  dnem 
POlygaladecoct  (100*0),  aus  Lobeliatinctur ,  campherhaltiger  Opiumtinctnr  nnd  aus 
8*0  .lodkalium  bestebt.  Dif  versrbiedenen  Untersuehungen  diesis  (Jebeimniitteh 
stimmeu  im  >tacbweiti  des  Judkalium  Ubereiu,  weichen  aber  binsicbtlicb  der  Ubrigen 
Bestandtheile  mebr  oder  weniger  von  efaiander  ab.  —  Sbr  empfiehlt  ebenfiUla  in 
der  neuesten  Zeit  das  Jodkalinm  als  „wahre8  Hcilmittel"  etwas  zu  sanguiniaeb. 
Derselbe  Iftsst  vun  eincr  Li^sung  aus  20-0  Grm.  Jodkalium  in  'JO0-(»  Grni.  Wa:jgor 
(oder  Wein)  vor  jt  tb  r  Mahlzeit  einen,  naeb  einigen  Tagen  zwi  i  Essl5ffcl  nehnien. 
setzt  diese  Behaudiuog  2 — 3  Wucben  fort  und  gebt  uiit  der  Dosis  gradatiui 
^eder  berab.  Aneb  Bchnitzlbb  batte  Ton  dieaer  Bebandlnngsmetbode  «n  gflnatiges 
Besultat  bei  einem  seit  20  Jabren  an  Asthma  leidenden  ^lanne,  der  gieichaeitig 
an  Kropf  und  Kmpbysem  litt.  —  Aebnliohe  <rflnsti;.'f  Wirkun^rcn  werden  aueb 
vom  Bromkalium  und  Bromu atrium  bei  Uluger  furtgesctztem  Gebrauohe 
grOsserer  Doson  bericbtet. 


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BBONOHIALASTHHA. 


479 


Arsea  hat  «inen  alten  Ruf  .iIb  Ilcilmittel  bd  ABthma.  Eb  wird  innerlich 
in  Porni  der  Solitf.  arsenic.  Fowleri  zu  i — ('»  frtt.  pro  dosi  tagUch  3mal  oder 
Rubcuian  lan^^e  Zeit  hindurch  angewendet.  Zur  subcutanen  Anwendung  wird  von 
etncT  MUchuug  au8  1  Theil  Sol»  ars.  Foicl.  uod  2  Theilen  Wasser  Spritze 
(BVJ^SBIBUBG}  angewendet.  Anen  wird  nieht  alleiii  bei  den  mit  Hantanssoldigen 
nlternireoden,  eondern  raoh  bei  alien  aaderen  Formen  wm  Asdinia  gerttlunt 

Cbiniu  warde  besondwB  bei  m  regelmlasigeo  Zeiten  wiedeikelirenden 
asUunatiftchen  Anf^illeii       wirksam  gefunden. 

Arspii,  Chinin  uiid  A  tropin  zusaniraen  iCliin.  raiir.  4'0 ,  Acid, 
arsenic.  O  G  ,  Atropin  0*03 ,  Extr.  gentian.  4*0  zu  OOrillcu,  aufaugs  1  Pille  uud 
allmfilig  bis  ra  4  Pillen  tftglicbj  eropfieblt  Lbbbrt. 

Tinctura  lob.  in  flat.,  10—30  Tropfen  tislieh  Smat  liagere  Zeit 
luDdlirch  gehraucht,  fand  virlfach  erfolgreiche  Anwendung. 

S  a  1  p  e  t  e  r  p  a  p  i  e  r  r  ii  u  c  li  o  r  u  n  g  e  n  allabendlich  \  or  dcm  S(>blafcngehen, 
und  lauge  Zeit  fortgetsetzte  luhalationen  von  Terpentiuul  erkaunte  WaldenbcbO' 
«1b  Asthma  beilende,  mindestene  ab  aadunattaoiie  AnflUe  binamiebi^beade  Hittel. 
—  Aaeb  Einreiboagen  der  Brust  mit  TerpentiaObniediaBgea  weiden  vieUkeb  ver- 
wendet.  Bokannt  i.st  filr  die.so  Zwecke  das  Stokjbs'  Liniment,  wdcbes  aus  Spirit, 
terehtntli.  l>o  o,  Acid.  acet.  15-0,  Yitell.  ovi  Nr.  1,  Aq.  xeear.  5*0,  Oi. 
lini  4-0  besteht. 

Cuprum  aceticuvi,  I' lor.  zinci,  Ary.  n  itr.  j  Auru  m  natro- 
ekloratfim,  Eisenprilparate  (bei  Blntarmen)  baben  sieh  m  eiasefaien 
Fftllen  bewibrt.  —  Silbersalfid  wird  aeaesteas  von  Ant.  Ckuci  empfoblen, 
weil  Silbeqtrjiparate  Iflliincnd  aaf  die  Athemcentren  wirkeu  and  weil  in  Folge 

desscn  der  \  otn  Xei-v.  vagus  etc.  tlbemiittelto  Retlex  beim  Asthma  niebt  7.\\  Stande 
konimt.  —  Die  Metallotberapeuten  werdon  sicherlieh  aucb  bei  Asthma  experimeu- 
tiren,  jedenfalls  aiit  dcm  glcicben  Erfolge  wie  bei  andercn  nervdsen  Zust^nden. 

Trousseau  empfieliltfolgeBdeCnrmetbode:  Eri^ebt  lOTage  biatereinaader 
Ahcnda  erst  ^e  Piile,  nach  drei  Tagen  zwei ,  in  den  vier  letzton  Tatrcn  vier 
rillen,  \<>n  donen  einc  jedc  U-Ol  Extr.  Ik-llad.  und  Q-Ql  Pulv.  rad.  Bcllml.,  oder 
statt  beiiier  Mittel  U'OOl  Atropin  enthiilt.  In  weitt^ren  10  Tagen  githt  or  3mal 
tiiglich  1  E^sloffcl  vol!  Terpeutinsyrup  oder  3mal  eine  Kapsei  Terpentinul  (mit 
5  Tropfea  labalt),  aa  wdterea  JO  Tagen  TenirdBet  er  Raaebea  voa  Areeaik- 
cigaretten  uad  lint  anasevdem  dee  Horgeas  4*0  CSuaariadeapiilver  im  scbwanea 
Kaffee  nebmen. 

Ernpfoblen  werdcn  nocb  di«'  Tmm  n*  r\<)sen  Zust^nden  flberliaupt  beliebtea 
Mittel:  CaBtureum,  Campher,  Asa  foetida,  Tiact.  valer. 

Scbwefelblttthen,  0*5 — 1*0,  liisst  Duclos  tiiglich  zum  Frtthsttick 
aebmen.  Oera  aagewendet  werden  fbrner  Triak-  nad  Badeenrea  mit  SdiweftlwiBsera. 

Inbalationen  von  Alkaliea  (Natr.  mar.  und  Natr.  carb.  aa.  1*0  auf 
lUO  C)  Wasser)  wendete  LBTDJDf  aa,  am  die  Toa  ibm  bei  Asthma  gelbadeaea 
Krystalle  zu  loson. 

Strychuiu  (Strych.  mur.  0-03,  Spiiit.  rectitic.  8-0,  3mal  taglich 
10  Tropfea)  oder  Tinet,  nueis  vomie.  (1^  aa  90  Tropfen  Uiglich).  Woehea 
nad  Moaate  laag  biadarcb  gab  StObk  aad  aah  davon  ia  eiaigen  Fillea  bedeateade 
Besseninr:  und  Aussetzen  der  Anfillle,  ftlr  die  Zeit  jedoch  nur,  wiibrend  welcber 
das  Mittel  ;:('ii(>inni«'n  wunle.  Stukk  gab  obige  Mittel,  weil  er  bei  den  betreffenden 
FiUlen  eher  Erialiniuiig  als  Contraction  dea  Muskeitonus  der  Bronchiolen  als  Uraache 
des  Asthma  annehmen  konnte. 

Die  pneaaiatisebe  Bebaadlaag  AsUiaiatiaeher  in  dea  aafallsfreiea  Zeitea 
erzielt  inrist  Mihierung  und  Selteaenrerdea  der  Aafslllc  und  ab  und  zu  auch  gftna* 
licbes  Vi-rsebwinden  dts  Asthma.  Dio*<e  gllnstigen  Ert'olge  hat  man  aber  fast  nur 
beim  symjitoniatischcn  Asthma ,  weh  hes  neben  Broncbialkatarrhcn  und  Emphysem 
vorkommt.  Am  vortlicilhattestcu  wirken  Sitzungen  in  der  comprimirten  Lull  des 
poenmatiacbea  Cabiaetes,  t&glieh  2  Staaden  laag  Moaate  bindnrdi.  Weniger 


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480 


BRONCHIALASTHMA.  —  BRONCHIEKTASIE. 


gtlnsti^  wirken  Exspirationen  uinl  Inspirationen  an  den  transportablcn  Appanten. 
Man  wcndet  bier  mit  Vorliebe  die  eonibinirte  Athmungsmctliode  —  Exspirationcn 
in  verdttonte  Luft  abwecbselnd  mit  luspirationea  verdicbteter  Luft  —  an  (siebe 
anch  pneomatiBche  Therapie).  —  Aiich  die  dektrotherapentiaehe  Bebandlimg  wnrde 
beim  Astbnu^  jedoch  mit  wenig  Glflck,  Tenvdit,  ueiiMteaa  emfieUt  aie  ScaBms 
angekgentliebst,  siehe  aucb  ohen. 

Literatur.  Wintrich,  Virchow's  Haudbuch  der  spec.  Path.  n.  Ther..  V.  Bd., 
L  Abth.,  pag.  190  n.  f.  Erlangen  1854.  —  Bergson,  Das  krampfhafte  Asthma  der  BnwidH 
senen.  Nordhaiisen  1850.  —  Bamherper ,  Wtirzb.  ined.  Zeitschr.,  Bd  \l.  H.  1  iind  2.  — 
Biermer.  Ueber  Bronchialasthma.  Leipzig  1870.  (Volkmann's  Sainmlung  kliu.  Vtutr.  2sr  lii) 

—  Th.  "Weber,  Ueber  A»lhma  nervomm.  (Tageblatt  der  45.  V'Tsammlang  dentscher  Natnr- 
forscher  u.  Aente in  Leipzig  etc.  1872i  pag.  159.)  —  Stork,  Mitth.  Obw  Aokma  brondaaU  ate. 
Stuttgart  1875  —  Ley  den,  Vlreliow'8  Arch.,  Bd.  54,  1871  tad  TageU  devtaeber  Vatar> 
forscher  n.  A>  r/.tf  in  Ro.sfock.  1871.  pag.  24  —  Lt  licrt  ,  Kliiiik  di  r  Brustkrankh.  I.  Bd^ 
1873.  Die  genaooteu  Schriften  eutbalten  die  OrigiDalentwickiuogen  itber  die  verschirdenca 
Theorien  de«  AiChma.  Die  Arbeften  nad  IfltQieihi^Ken ,  wMk9  aadere  Faakte  beattgiidi  dM 
Asthma  hetreffend ,  sind  sr>  nngrmein  zahlreich ,  dass  sic  hicr  nicht  i^rwahnt  werden  kaniien. 
Ret'erate  von  mir  iiber  die  ueuestt-u  Arbeiten  fiadeii  sich  iu  Sohmidt  s  med.  Jahrb.,  Bd.  170, 
173,  175,  178.  179,  180,  181.  —  Wichtige  Slonopraphien  iibcr  Asthma  liefertoji  nenet-li-ti!*  : 
Kicgcl,  in  von  Zierassen's  Handb.  der  spec.  Path.  ti.  Thrr.  IV.  Bd.,  2.  HjUfte,  II.  Anri.  Is77. 

—  Berk  art,  On  Anthmn,  itt  Path,  and  treatmuii    London  1878.  Knauthe. 

Bronchialathmen  s.  Auscultatiou  I,  pag.  661. 

BroncMektasie.  Hronobi.ilerweiterung.  H  i  s  t  u  r  i  sc b  e  s :  T> anxkc  bi  srlni-  b 
im  Jahre  ISli)  zuerst  die  Krankbeit  und  gab  sowobl  ein  auatomitjcbe:^  wie  klimt»cbt-« 
BOd,  aeUlderto  anafllbrlich  die  Yerlndenrngen  dee  Limgengewebee  bd  den  nroiiehi> 
elctaeien,  die  venddedenen  Formen  denelben,  mid  erkUlite  die  EnlatAiiiig  dendben 

auf  mecbaniscbe  Weise  dOKb  Ansammlung  von  Hronrbial.Hcbleim  bei  dffonisi'tben 
Katarrben  der  Respirationsorgane.  Na<'h  ibm  fanden  sicb  V^iele,  welche  diese  neu  ent- 
deckte  Krankbeit  studirteu,  und  die  meisten  der  sich  mit  ibr  bescbitftigenden  Antorea 
aoditen  die  Art  nnd  Weiee  dw  ftetotebiing  dee  Lddena  an  eri^rOnden.  So  weiat, 
zuerst  nacb  Lannec,  Axdral  auf  die  Emfibrungsstdrun^en  der  Bronebialwandungen 
bei  Broncbialkatarrben  als  Frsarhe  der  Entstebiing  der  Broncbii  ktasien  Lin,  wJibrt-nJ 
Kaynai  d  weiterbin  die  von  ihni  bei  r?roncbialverenj:('nin^en  frefundenen  Broncbial- 
erweitcrungen  durcb  die  Annabnic  erklUrt,  dass  beim  Einatbmen  die  Luft  an  der 
VeTengemiig  atane  mid  so  die  in  der  NaeblMnefaaft  Kegenden  Bronebien  anadebnen 
mdsse.  StOKBS  wieder  blsst  die  Bronchielctaden  durcb  I^iilimun^'  der  ringftrmigf 
den  Broncbus  umscbliessendcn  Mn.^culatur  ent.«!tcben  uml  helit  cine  ilcrab.setziinfr  der 
von  den  Flimraerzellen  zu  liefVrnden  Arbeitsleistuug  ah  niitwirkend  bcrvor.  |)au'«"^'»  n 
scbliesst  sicb  Williams  der  Ausicbt  Andral's  an,  dasa  die  TrHacbe  der  iiruuobi- 
ektaden  in  d«i  in  Folge  anbaltMider  Bronddalkatafrbe  entatebenden  Ernftbrnngt- 
atfimngen  dee  Bronchial^ewebes  zu  sucben  aei  und  be^ebuldigt  femer  itn  (iogen- 
satze  zu  R.vyxaud  den  Respirationsdnick  namentlich  bei  mit  aidiaKcndoni  llusten 
einber^'ebenden  Broncbialkatarrben  als  erweitermit^s  Moment,  wol)ei  mwh  d'u-.  durcb 
die  andauemde  EntzUndung  der  Bronebien  in  Verlnst  gebende  vitale  Fabigkeit,  sicb 
bd  jeder  Ezapiration  znaammoixnziebeo,  nnd  die  daraoa  folgende  Stoeknng  dee 
Broncbialsecretea  an  der  Icranken  Stelle  untcrsfdtzetid  wirkcn.  r'ORUiGAN  igt  der 
Krste,  welcber  die  Ektasien  aus  Scbrumpfuiiir  «les  bincU'^ewcbif^en  LunponfrerUstea 
nacb  vorauagegan^ener  EutzUndung  desaeiben  entestehen  l&sst^  und  er  vergleiebt  die^cn 
Zustand  im  Lungengewebe  neben  den  Bnmebiektaden  ndl  der  I^ebcroirrboae. 
Femer  maebt  Gobbioak  aucb  zuerst  auf  die  Verftnderangen  am  Thorax  in  Folge 
von  Lungcnftcbnimpfun^  und  auf  das  Nacbrtlckcn  von  Nachbarorganeu  in  don  durcb 
die  Lunfrenscbrumpfun^r  freis^ewordcneii  Raum  aufmerkHam.  Die  nun  fol^'endcn 
nouereu  Autoren,  wie  IIasse,  Rokitansky,  B£AU  und  Maissiat,  Mknuelsoox, 
Babthbz  nnd  Rilliet,  Oairdner,  Rapp,  Obuvbilhikr,  Vibohow,  Oombault, 
Barth,  Bavberger.  Trujanow.skv  u.  a.  geben  niber  attf  die  Entwieldnng  der 
Rroncbit'kt.i.sien  eiii,  indem  .sic  filr  die  vcrscliieib'M  jrcfDrmtcn  Arten  au«'h  ver- 
scbiedeue  Entwicklungsursachen  annebmen,  und  zwor  bald  deu  durcb  den  Htuten 


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BRONCHIEKTASIE. 


481 


erliolitou  Priick  der  Luft  «uf  die  jrojichwaditen  Hronehialwilnde,  bald  wieder  ent- 
zuudliche  Zustiinde  im  Lungeiigewebe  und  dereii  Foigen. 

BIBRXBR  bearbeitete  1860  und  1867  die  Bronchiektasien  in  der  umfaii- 
sendsten  Weise.  Wichtig  ist  naeh  ihm  noch  Ar  die  Entwiddmig  derBronchialdilfttationeii 
die  von  Zenker  und  Traoe  entdeckte  Stanblun^'e ,  welche  mit  Bronchinlkntarrh 
rinl)pr;.'i^ht,  eine  interstitielle  Pneumonie  darstellt  und  hoi  der  die  Rronehi.il- 
iTweitt'ruii;xen  regelniiissifr  V()rk«)nimen.  In  der  allerietzt*  ii  Zcit  wurdtn  einzelne  wcrth- 
volle  Beitrilge  zur  Keuutuiiis  der  lironchiektasieu  geliefert  vou  FlTZ,  Geuhakdi. 

Aetiologie  nnd  Pathogenese.  Die  Bronchiektasien  sind  seenndftre 
Erkraiikangen  der  Bronchien ;  sie  werden  bei  alten,  au^gebreiteten,  flelbstatlndigen 
BTOnchialkatarrhen  und  bei  solcbeu  beobacbtet,  die  bei  anderen  Lunfrenfrewebs- 
stMninfrt-n  als  ntetcr  Begleiter  erscbeinen,  ferner  bei  Erkrankun'jen  dets  Alvoolar- 
(ftwebes  uud  der  Pleurcn.  Sie  kdiinen  sicb  in  jedem  Lebensalter  sowobl  bei 
Minaeni  ala  Franen  entwickeln,  und  alle  prftdisponirenden  nnd  erregenden  Ursacbenf 
welcbe  die  Aosbildung  oder  YencUlmmetiing  etnea  BronchiaUcataniiea  oder  eine  jeoer 
oben  geDaanien  Erkranknngen  befiMern,  kdnnen  aneb  snr  Entwiekliing  von  Bronebial- 
erwetterungen  boitru^ren. 

Die  Broncliiektasien  entstelieii  auf  vcrscliicdene  Weise ;  und  zwar  ent- 
weder  auf  meclianiciebem  Wege  oder  in  Folge  anatoraiscber  Veranderungeii,  die 
bereita  im  Liingengewebe  beatehen  oder  ent  in  Folge  einea  Bronebialkatanrbea 
iu  denisclben  bervorgemfen  werden.  Selbatveratibidlich  ktanen  aof  beidoi  Wegen 
aoeh  die  Dilatatinnen  zu  Stande  komnien. 

A  u  f  m  e  c  b  a  n  i  8  e  b  e  m  W  e e  e  n  t  s  t  e  b  e  n  die  E  r  w  i  t  e  r  u  n  g  e  n, 
weiin  ein  verstarkter  Ex-  oder  Inspirationsdruck  auf  Broncbien  einwiikt,  welebe 
bereits  diirch  lange  beatefaenden  Katarrb  in  der  Emftbrung  Ihrea  Gewebea  gestOrt 
nnd  in  ibrer  WideratandafiUiigkeit  berabgeaetzt  aind.  Denn  geaonde  Bronchien 
werden,  obwobl  .*iie  fortgegetzt  unter  dem  Zug  und  Dnick  der  Inspiration  resp.  der 
Exspiration  ?teb»n,  nicniaN  durcb  diesc  Kr.lfte  erweitert  werden.  Bei  suleben 
alten  au>,u't*l)rfit»  tt  n  lininchialkatarrbt  n  koimt  n  imn  IkoncbiaIerweiteruuj;en  dailundi 
ent^tebeu,  das8  der  Exspiration^druck  bei  wit derboltcn ,  beftigeu  HuKtenauniilc-u, 
wflhrend  weleber  aich  die  Gtottia  vortlbergehend  achlieaat  nnd  die  Lnft  trotz 
atflrmiaeher  Exspirationabewegungen  nicht  entweichen  kann,  atark  erbObt  wird.  Daa 
bei  alten  Broncbialkatarrben,  gleiebviel  ob  sie  selbststJlndig  oder  neben  Lungen- 
parenebyni-Erkrankungen  besteben,  inuner  jrewebskranke  Bn)ncbialrobr  wird  diesen 
erhttbtcu  Drnck  bei  dfterer  Wiederkebr  nicbt  ausbalten  und  sicb  Je  nacb  der 
Widerstandni^bigkeit  aeiner  einzelnen  AbHcbnittc  inebr  oder  weniger  erweitem  ntOaBen. 
Im  bftheren  Alter,  wo  die  Reaiatens  nnd  Elaaticitit  der  Bronchien  bereita  wieder 
abgenommen  bat,  und  im  kindlicben  Alter,  wo  beide  Eigenscbaflten  noch  nieht  in 
vollem  I'mfan^re  vorbanden  sind,  bei  fjleiobzeitigen  Lungenp^ewrbscrkraukunpren.  wn 
aueb  das  Jjiinjren/jewebe  relaxirt  und  seldaff  ist,  wird  die  Ausdchiiun^'  und  Krwciti  rung 
de8  Bronchial  rob  re»  viel  leicbter  gescbeheu.  Daraus  sind  im  KiuUesalter  namentiicb 
die  oft  admeU  entatehenden  Brondiiektaaien  bei  Capillarbronohitia,  Keuchhnaten, 
lobnMren  Pnenmonien  (nach  Haaem)  an  erklflren. 

BlERMER  fand  sehr  oft,  selbst  in  den  bochgradigHten  Fallen  von  Broncbi- 
ektasien  keine  tiefere  Erkrankung  des  A!ve<dar{;:ewebes  und  nur  erschlafftes,  retra- 
birtes  und  zuweilen  einphysematiscbes  Lungengewebe ,  ein  Beweis  dafUr,  das.s 
Bronchialerweiterungcn  lediglich  und  allein  auf  mechaui^chem  Wege  entstehen  kdnnen. 

Mechaniach  nnd  in  Folge  dea  AHimnngamechaniamna  entslehen  Bronchi- 
ektaaien  ferner  noch  bei  plenritiachen  Adhinonen  dadnrcb,  dass  die  an  den  adbftrirten 
Stellen  in  ibrer  Bcwefrunfr  gebcmmte  Lmifre  wedcr  der  inspiratoriscben  Richtnng 
nacb  abwiirts  noeb  der  exspiratoriselien  naeli  aufwllrts  zu  fol^ren  vcrnia;.'.  so  dass 
in  Folge  der  gebinderten  Beweguug  sicb  die  Druckwirkiing  in  erlxditeni  Grade 
aaf  die  den  AdhiBionen  benacbbart^Theite  eratreckt,  dieae  nttadehnt,  resp.  bleibend 
erweitert  Auf  mechaniaohe  Weiae  werden  ferner  Bronchiektasien  entatehen ,  wenn 
einzelne  Bronchien  oder  Alvcolargruppen  (bet  Katarrfaen,  Bronchialatenoeoi,  beiHypo- 
R«al«Eaeyeloplidi«  der  km.  Heilknnde.  U.  31 


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492  BSONGfflEKTASIB. 

stasen  der  Luiijrcii  iin  I  vpliUH,  bei  Druck  von  Exsiulaten,  Neoijlasmen  etc)  ver- 
engert  wordcn  rcsp.  uiiwc-g6aiu  gewordeu  sind.  Die  euidriugeude  Laft  bei  der 
Inspiration  wird  die  noch  freien  rafolirendcii  Bronchien  erweitera.  In  vielen  FlUen 
werden  die  bier  oft  .k  ut  entstMidenen  Ektasien  wieder  veraehwinden,  wenn  der 
primftre  Procps-^  ab^;«'l;iut\'n  ist. 

Die  a II a  1 0 mi s c  b  e n  V c  r  ii  ii  d  c r  u  n  g e n  ,  welcbo  in  dem  Lungougewebe 
besteben  oder  wclcbe  ein  cbroni^cbi  r,  alter,  au»gebreiteter  Bronchialkatarrb  in  den 
Lnngen  horvorrufm  kann,  anf  deren  Basis  Bronehiektasten  an  entsleben  pflegen, 
gehOren  in  der  Hauptsacbe  der  intcrAtitiellen  Pneumonie  an.  Im  letzteren  Falle 
ist  es  das  Secret  t'lncs  namentlicli  auf  die  feineren  Bronchien  sicb  luit  t  r^trockeuden 
chronischen  Bronchialkatarrbes,  weUbes  durcb  seine  pblogogenen  EigeuHcbatten  uiiter 
anhaltender  uud  intensiver  Einwirkuug  eine  Entzttndung  des  bindegewebigen  Lungen- 
gerttstes  henrormft,  indem  es  dnrch  die  Ljrmpli-  und  Blnt;geftsse  anfgesangt  nnd 
in  das  Lungenbindegewebc  geftlhrt  ^vir  l  was  urn  so  leicbter  begreiflich  ist,  als  die 
Bronchialarterion  auch  gleichzcitig  das  intorstitiellp  Ltingongewebe  versor^rcii.  Die 
interstitiellc  Pneuroouie  tritt  meist  iu  luultiplen  iierdeu  auf,  befdllt  jedocb  aucb 
gante  Luugenlappen  nnd  mdet  mit  Scbnunpfuug  des  <}ewebes  der  Lnnge,  wobd 
die  gewebskranken  leicbter  dehnbaren  Bronchien  dem  Zuge  folgen  nnd  in  ibrsm 
Lnmen  erweitert  werden. 

Dass  cine  Resorption  vom  Rronchialmbr  ans  stattlinden  kann.  ist  bckaniit 
und  lebreu  uus  deutlich  die  Untersucbungcn  vou  v.  Ins  und  Schuttelils,  welcbe  die 
Fortftlbrung  von  Stanb  dnreb  die  L}-iiii)bgeftMe  der  Bronchien  nnd  Alveolen 
in  das  Lnngenbindegewcbe  und  die  BroncbialdrHsen  espcriraentell  nacbgewiesen 
haben.  (Janz  in  dcrsclbcii  Weisc  wird  aucb  vorliandencs  Sceret  cincs  Broncbial- 
katarrb?? .  nanicutlich  wenn  es  iu  das  Alveolargewebe  aspirirt  wurde ,  tort;:i'fiibrt 
werden  uud  EutzUndung  erregen  kOunen,  eiue  Ansicbautmg,  fUr  die  in  der  ueuesten 
Zdt  JOboknssn  mit  alter  Entscbiedenheit  nnd  praktiscb  sutreffimder  Anseinander^ 
setsnng  gegen  Bi  hl  eintritt,  dw  die  interstitielle  Pneumonie  nur  bei  eigenartigen 
Lun^ongewebs-Erniibnin^'sverbaltnissen,  die  Ansdnick  und  Folge  ciuer  besundorrn 
Cuu-stitutiousanomalie  sind,  vorkommeu  litest  und  eiue  Erzeugung  den»elben  durch 
einen  Broncbialkatarrb  fUr  uuiuuglicb  bdlt. 

Da  bei  Stanblnngen,  naoh  katarrbalisdieii  Fnenmonien,  bd  snr  IMitliise 
filbrenden  Lungencrkrankungoi,  schlecbt  verlaufenen,  Terschlepptcn  Pneumouien,  bei 
pleuritisclicn  Exsudaten  iinmer  ein  mebr  oder  weniger  ausgebreiteter  illtercr  Broncbial- 
katarrb vorbcr  bcstaud  oder  fortbestebt,  so  entsteben  in  der  Mebrzalil  der  Fllle 
aucb  bier  die  Bronchiektasien  anf  dem  oben  gezeigten  Weg  und  in  der  dar- 
gdegten  Weise  dnrdi  interstitidle  Pneumonie  in  Folge  einee  alton  Bronddai- 
katarrhfl.  Bei  pleuritiseben  Exsudaten  kann  sicb  intentttielle  Pmnmonie  aucb 
entwickeln  dadurcb,  dass  voji  dem  Exsudat  entzUndungserregende  Elcmente  durcb 
die  Lympb-  uud  Biutbabuen  weg  iu  dad  Lungeugewebsgerttste  geflibrt  werden,  zuoud 
bier  ebenfalls  ein  directer  Znsammenhang  der  Oeftsse  beetebt  Die  Flenritis  isti 
wie  aucb  die  meisten  Autoren  Iwtonen,  die  Krankbeit,  nacb  welefaer  oder  bei  wdcher 
die  Broncbiektnsien  am  bJlufigstcn  bcobacbtet  wertlen,  da  sie  sowobl  auf  mecbanlscbem 
Wege  wie  aucb  durcli  Erzeugung  interstitieUer  Pneomonie  die  Eutstebnng  von  Bronchi' 
ektasien  wesentlicb  bcgllnstigt. 

Da  die  Lungensyphilis  eben&Us  eine  Entzflndmig  des  KndegewebegeiHstea 
der  Lungen  darstellt ,  so  sind  die  bier  vorkoranienden  Broncluektaden  gleiebftllB 
in  der  vorber  bescbriebenen  Weise  (durcb  Sohmmpfnng  dee  LungCOgewebes  nnd 
Zug  auf  die  Bruncbien)  entstandeu. 

Zu  erwfibnen  ist  nocb,  dass  zu  bereiti^  bestebcnden  und  auf  anderenWegea  eot- 
itaodenen  Bnmddektaaien  sicb  ent  interstitielle  Pneumonie  dazngesellen  kann,  so  daaa 
dann  in  der  Lnnge  auf  vefBehiedene  Art  entstandom-  Erweiterungen  vorfaandea  sind. 

Broncbialerweiterungen  entsteben  endlich  nocb  durcb  im  Lun^en^'ewebe 
sicb  voUziebeude  Karbcnsclu'umpfuug  (liervorgerufen  dun  h  frcmdf  K<>rp©r,  Blut- 
ogllBse  etc),  die  einen  erweitemden  Zug  auf  die  Bruuibiatwaud  ausubt. 


Diyitizca  by  GoOglc 


BRONCHiEKTASIE. 


483 


Dass  Broncbiektasien  nicht,  wie  Lanxec  aiuiahm,  durch  Druck  zurttck- 
gdialtenoii  I?ronchi:ilse<»retes  eiitstelien  knnnen,    hat  BlERiTER  gentiprt'nd  wi(l<'rlojjt. 

1*  !i t  h  0 log i 8 c  b  f  Anatoniie.  Man  nnteracheidet  1  e i  c h  in il h 8 i  e 
(cyliadrische;  uud  sackfurmige  Brunchiektasien.  Bei  den  gleichma88igca 
Dilatationeii  verjflngt  sich  nicht  der  Bronehiu  bd  M&a&t  Ymweigimg,  sondern  er 
hebnlt  seine  nnpriingliche  IMcke  biH  auf  gewiase  Strecken  bei,  kann  aelbet  in  seinem 
Verlaufe  etwas  weiter  als  an  seincin  rrspninge  sein.  Die  Erweitenmg  ewtreckt  sich 
entweder  tlljer  die  ganze  Lilnge  eiiK'S  Bntnchialrohres  bis  nabo  zur  Ltin'renperipherio 
und  euUet  stumpf,  kolbig,  oder  die  erweiterteu  Kdhren  ueluuuu  uut<'rweg>i  piuUlich 
wieder  ein  normales  oder  engeres  Calibm  an.  Der  achnette  Uebergang  irt  nieht 
aeltMi.  Die  eylindritche  Erweiterung  kommt  an  allai  Bronchien  vnTy  befUlt  abor 
meist  die  mittU  rcn  und  feinen  Bronchien.  Werden  nur  die  greitt  r>  n  und  raittleren 
BroncbitMi  eine-^  Liin;renahsrlinittes  allein  ])ctrofren  und  blelhen  (lie  kU  int  n  Bronchien 
normal,  <lann  fiidcn  die  Ektasitn  knll>i^',  tingcrlVtrmig.  Es  kann  al)f'r  di*-  Dilatation 
isicb  aucb  nur  auf  die  Endau^breitung  beschraukeu  uud  dann  erscheiut  die 
Sehnittllaehe  der  betroflfenen  Limgenpartie  wie  dnrehlOcberter  Klae.  Letsterea 
findet  sich  meiat  bei  Elndenif  die  an  beftiger  GapiUarbroncbitiB  and  Btarkcm 
Hnsten  litt<-n. 

Uaterurten  der  cylindrischen  Erweiterung  sind  die  spiadelfunaigen  uad  rosenkraos- 
f5niilK«n  BktastcB  IMeee  komoMtt  mir  auf  kleimn  Strecken  beiehiiakt  Tor  vad  der  Braoekiit 
^leiclit  (>iner  Rcilie  von  Em-eiterangen«  die  wa  einander  dnidi  eia  vereagtei  oder  nonialee 
Bronchialrohr  getreimt  siud. 

Die  aaekartigen  Bronebiektasien  kommen  meist  anf  Kosten  dea 
Laagenparenebyna  an  Stande.  Ikttweder  ist  der  Bronehoa  an  ii^pend  tSnm  Stelle  in 
seinem  Yerlaufe  in  der  Gr<^s.so  oitx  s  Ilaufkomes  his  zu  der  eines  Hdhncreies  ausgedebnt, 
o<ler  or  endet  in  oinen  Sack.  Zuweilen  ist  selbst  der  in  den  Sack  einiuUndende 
Brunchus  obliterirt,  so  dass  nur  eino  abgeschlossene  HOhle  —  Oyste  —  bostcht, 
deren  luhalt  dann  dcnselben  Umwandluugen  uuterliegt,  wie  man  sie  an  Cy^ten 
beobacblet.  Es  kommt  femer  vor,  dass  sich  mebrere  saclcartige  Dilatationen  an> 
eioanderreibeil  nsd  cine  grosse  Hnhle  bilden,  die  nur  durch  die  bineinragende 
Duplicatur  getreont  ersclicint.  Anf  die-ie  Weise  konnen  die  sackarti^ren  Bronchi- 
ektiisien  grosRe  Dimensionen  annelimen  und  silmmtlicbc  Bronchien  einor  Lunge 
betretfen.  Dan  zwiscbeu  dun  Dilatationen  liegende  Lungengewcbe  ist  dann  mebr 
oder  wnaiger  geaehwonden  and  geschrumpft,  and  die  Lnnge  gleiebt  tanum  viel- 
luunmerigen  HOblensystem* 

Die  sackartige  Broncbiektasie  befflllt  femer  entweder  den  ganscn 
rmkreis  eines  Bronchus  oder  sie  betrifft  nur  die  Iliilfte  oder  ein  Drittel  des  Uinfanges. 
Nacb  Cruveiluier  giebt  es  bier  am  h  nocb  Modi(i(  ationen  :  und  zwar  ist  entweder  die 
ganze  Bruncbialwand  oder  nur  die  Bronchialschleimhaut  bernieuartig  durch  eine 
Spalte  der  flbrigen  Bronebialsebiebten  hindnrch  aasgebacbtet.  Im  letsterea  FeUe 
nscheint  der  Sack  als  ein  Anhllngsel  zam  Bronclius,  mit  dera  er  durch  eine  sehr 
enge  Oeffnung  c<»mrnuni(  irt.  —  Die  snckartigen  Bronebiektasien  ergreifen  ebenfalls 
zumeist  die  inittleren  nnd  feineren.  seltener  die  grQsseren  Bronchien,  werden  in  der 
Mebrzahl  der  F^le  nebeu  Bronchial vcreugeruugeu  beobacbtet  und  sitzeu  meist  in 
den  pcripherisebeo  Partien  der  Longe. 

Crnveilhier  untcrschfidet  zwci  grosse  Classen  von  Bronchiektasifin :  1.  Die 
allgemeinoB  gleichmassigen.  Es  sind  hier  die  iftmmtlichen  Bronchien  eiaer,  sclten 
beider  Lnugen  in  ihrer  ganaen  Ansbreitang  gleichmassig  and  in  YerhUtiiias  s«  ihrer  ursprung* 
lichon  Griisse  uni  th\^  Doppelte  bis  Vierfache  ausgedchnt  und  e«  ist  schwer  zu  untcrschciden, 
ob  dieae  Enreiterong  eiae  nonnale  oder  aocidentelle  iat.  2  Die  partielies,  za  welchea  «r 
aOe  Us  jetst  bier  beeckriebeaen  recbset 

Alle  die  vej-gchiedenen  Fonnen  von  Broncbiektasien  sind  nur  als  ver- 
ecbiedene  EntwicklungKstufet)  y.n  betraebtea,  sie  finden  sich  sowobl  in  Uebergingen 
als  aacb  entwiekelt  nebeneinander. 

An  der  Scbleimbaut  der  ektatiscben  und  der  normalgeformten  Bronchien  finden 
sich  immer  die  Ersdhtinnngen,  wie  ne  beim  dironiadien  Bronddalkatairh  an  finden  sind, 
nnd  das  degenerirte  Gewebe  bOsst  bei  den  ektatiscben  Bronchien  nar  immer  mdir 

31« 


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484 


BR0MCHIEKTA8IE. 


an  AVitlerstandslUhigkcil  und  Kralt  ein.  Successive  abtT  tritt  an  d«r  iiinereu  Ober- 
fllehe  lud  der  Wand  der  Ektasien  io  Folge  der  clin>iiuclH»itifliidlkbiii  StOmngeD 
nod  der  meehjiniBcheii  EinflflMe,  wie  wir  sie  kennen  lernteD,  nebeo  d«r  Hypertrophie 

aucb  Atro|)bi(>  tier  Scbleimhauteleniente  cin.  bcrrscbt  f»nl(l  die  Hj^nrtropbie, 

bald  (lie  Atroj)hi«*  vor.  Die  Atropbie  ist  he\  diii  Hroncbiiktasien  wie  I»»m 
Alveolartkta.sieu  der  eigentliclie  Cbarakter  der  Vt'riln<Irruiii;i  n ,  »ie  i>*t  jtdncb  nie 
allein  da,  da  fort^esetzt  cbroniscb-entzUudlicbe  bypcrtrupbiHcbe  Proeessi!  unterlialten 
werden  oder  flrisch  Aufb^eten.  Bibrker  untencheidet  naeh  Besehaffenheit  der 
Bronchialwttnde :  I.  Kktusicii  init  kntarrbaligeher  Scbwellunf?  Qnd 
Kelaxation  der  Hroncliialwand.  Diesolbcn  sind  acut  ♦•ntzllndlicben  I'rspniiijrs  and 
am  liiiufitrstm  in  den  Lun;rrM  hronchitiscber  Kinder  zu  tindt-n :  niit  Aldaiif  drr 
liroucbitis  kuuoen  Ela.siiciUit  und  Tuuuh  der  Broncbicn  8icli  wicder  bmtelleu  und 
die  ^weitenugen  kdnnen  heilen.  2.  Ektasien  mit  hypertrophisclieD 
Wandungen.  Die  BrDnchialaehleimbaiit  und  die  BronebialwKode  rind  Uer  iiypor- 
tropbisch*  die  ScblHinbaut  ist  sclir  bintreich,  sammtartig,  papillns,  bttckcri;.',  anebea 
iind  zeifrtdif  niikroskopiscbe  lU'KcliaftVnbi-it,  wie  ^ie  schon  im  path(iln;riscb-anatinTii-rhcn 
Tbeil  d<r  Hiniirhitis  bezUf^licli  dt'H  ebroniwben  Bronobialkatarrhcs  bcsfbrielMii  ist. 
Aebuiicbe  bistulo^^che  liefunde  findeii  Hicb  aucb  in  den  Mittbeiluugen  von  FlTZ. 
Die  Schleimdrflsen,  die  Knorpel  und  das  Bindegewebe  sind  oft  gewaebert.  Atrophiaebe 
Vorgilnp'  finden  slob  bier  selten.  (SewAlinlicb  sind  von  dicsen  Kktasien  die  ^riiberen 
Oder  mitti<'ren  Rnmchieii  cr^Miffen  und  die  I'rw citcrunir  ij*t  t'mt  ininier  eine  spindel- 
oder  eylinderforniifj^e.  3.  1.  ktawien  mit  dllnnen  Wilnden;  bierber  ^eb<inn 
in  der  Kegel  die  sackartigcn  umpuUilren  Furiuen ;  docb  tiiidet  sicb  die  Atrupbio  der 
Wlnde  aveb  bei  der  eylindrisehen  Form,  wenn  sie  die  feineren  Aeete  eingeuummen 
bat.  4.  Ektasien  mH  trabecullrer  Degeneration.  DSe  mikroskopiaehe 
nnd  makmskopiKebe  Structur  i.st  Kcbon  beiin  Broncbialkatarrh  boBehlleben,  da  die 
ebrnniscbeii  Zustiinde  desselben  ebenfalls  derartipe  Wandvcrihidenintrnii  zt'i^'on.  I 'if 
Wiindf  sind  in  F()I;.'e  wteUenweiser  Atropbie  uneben;  die  l*rf>uiin<iizen  eut»prccbeu 
den  Ubrig  gebliebenen  Kreis-  und  L^ngsfaKcrzUgen.  Die  gauze  Wand  ist  ver- 
dickt,  nach  ausaen  von  diebtem  Bindegowebe  nmgebeni  die  Knorpel  abid  aehr 
ver^rrossert.  Rs  bandelt  sick  in  der  Hauptsaebe  tun  bocbgradige  Bindegewebs- 
wucberung. 

Die  Ieisfcnarti;ren  VorsprUnfre  besteben  naeb  Rimjfi.KISch  iJurrbwejfH  au.-* 
einem  sebr  zeilenreiebeu  Kcitngewebe,  das  lilngs-  und  querlaut'ende  BUndel  elaatiscber 
Fasem  einbtlllt ;  die  nonnale  sogenannte  innere  Faserscliicbt  ist  in  byperptastiacbeni 
Zustande;  die  Mnsonlaris  ist  imvertndert,  die  innere,  diesaeits  der  Knorpelringe 
gelegene  Faserscliicbt  betrJlcbtlioh  verdickt.  Dazwischen  durcbzieben  zablreicbe 
weite  Blutpcfjlssf  dicsc  Scbieht  und  seiiden  fbiiifall-^  wtifc  Verbin(lunu'''*('.in!ilr 
durcb  die  Muscularis  bindurcb  zu  der  inni'r«  ii  Fum  tM  hidit,  sieb  besouders  aul' 
den  leititenartigen  Ilervorraguugeu  ein  dicbtes  UapillaniLtz  tin>iet. 

Ein  Tbeil  des  Knorpels  scbwindet  tinter  Bildong  von  Markriumen  Itogs 
seiner  Peripherie,  welcbe  mit  einem  geffissftbraiden  jungen  Bindegewebe  geftlUt 
sind.  Zugleieb  sebwitidcii  die  ScbleimdrOsen  und  an  ibre  Stelle  tritt  ebenfalls 
hereinwucberndes  Bindege  webe. 

An  der  Scbleimbaut  besouders  der  sackigeu  Broncbiektasieii  kumntun  tuich 
vor:  1.  Corrosionsgescbwllre  in  Folge  des  Einflvnea  aenetaten,  mrttek* 
gebaltenen  ScbleineB.  2.  Vollkommener  Zerfall  der  Wandnng,  wenn  in 
der  Urogebung  der  Bn^mcbiektasie  Gewebaaebmnipftingen  eintreteii  and  dadureb  der 
Widerstand  der  Gewebe  <r«'fr<'n  drn  entzUndungserreprenden  Eintlusa  des  tault  tiil* n 
Sebleimes  berahgesctzt  ist  ( hruncbioktatiscbe  Caveruej.  Dit  sf  brouebioktatiHrht  u 
Cavemen  uuterscbciden  sicb  vun  tuberculOsen  dadurcb,  dass  bei  erstereu  die, 
wenn  ancb  entartete  aber  bistologiseb  noeb  erkennbare,  Sebleimbaot  bis  anf 
die  Stellen,  wo  si(  h  Gesebwttre  befinden,  erbalten  bt,  wftbrend  l»el  letstwin 
dies  nicbt  der  Fall  iat  und  sicb  ausaerdem  thrombosirte  und  obliterirte  Blut» 
gefilsse  vorfinden. 


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BBONCHIEKTASIE. 


485 


Verwaehftnngen  and  Terkalknngen  wurden  bei  Bronelual- 
erweitemngen  nor  selten  beobaebtet;  niweileD  fiuden  rieb  in  den  Erweitemnfea 

bindege^K-ebige  Strfiage. 

An  don  niobt  erweitfrten  Bronchi  en  zoijron  ^irh  nin^fr  den 
kHtarrhnligcben  und  zuweilen  pulriden  Erscheiuuugen  < Jbliteratioian  besonders^  der 
feincn  Broncbien,  die  unterbalb  der  sackfbrmigen  Dilatutionen  liegen.  Bei  Syphilis 
fimden  sieb  elnige  Male  Stenosen  der  Trachea  oder  der  groeeen  Brondiien  mit 
•eeondSren  Dilatatkmen. 

Tebfr  das  Secret  der  Rrui'-hiektasicn  s.  Symptomc. 

Sitz.  Dilatatioiion  in  F(»l;ce  cjipillfirer  Bronchitis,  katarrbalisclur  I'non- 
moiiie.  Hypostaseo,  atelektati^cber  Zust&nde  sitzen  in  den  uuteren  und  Uiuterea 
Lungenpartien ;  Dilatationen  im  G^Ige  von  Taberenloae  nnd  ebroniMb  entzllnd- 
Ueben  Processen  finden  sicb  mebr  in  den  oberen  Lappen;  bei  atten  {dearitiacben 
Exsndaten  finden  sicb  die  Dilatationen  in  den  comprimirten  Partien  des  nnteren 
Lappcns :  bei  Verwachsnnp^en  nnd  scbwielifren  Verdicknnjrcn  der  Pleura  pulmonaliK 
sind    ilie  Kkta^ien  bahl   im  oberen,  bald  im   untoren   Lappen.  —  Die  wenigen 
stati^tischen  Znsammeustellungeu  ergeben,  dass  die  Broncbiekta.sien  biiutiger  in 
einer  Lunge  and  etwas  leltener  reebts  ale  linlca,  etwae  blnfiger  im  oberen  Lappen 
al-  ini  nnteren  gind,  dass  bei  doppelseitigen  Bronchiekfasien  die  Lungen  nach 
der  einen  Hi  obachtinigsreihe  nicht  gleicbniiissig,    nach  dt  r  anderen  ^leichmflssig 
befallen  werdcn,  da.«s  beide  oberen  Lappen  seltener  bronchiektatisch  sind  aU  die 
bt:ideu  unteren. 

Die  Yerindeningen  im  Lnngenparenchym  bei  Broneldektasien  sind  ver* 
eeUeden  nnd  entweder  diesen  seenndir  Oder  aie  sind  primXr.  Wir  baben  daranf 
■ebon  bei  der  Patbogenese  hingeniesen.   Man  findet  zinveUen  aber  aueh  gar  keine 

tiefere  Erkranknng  des  Lnngenjrewebes,  gewuhnlich  ist  dann  nnr  das  Lnnjrengewebe 
scblatt,  etwas  geschrnnipft ;  bei  gr^^tsereo  gackartigen  Ektasieu  kanu  die  VeriJduug 
des  Lungengewebes  bedeutend  werden. 

Niebt  eelten  finden  sicb  bd  Broncblelctaaien  ebrrbotiecbe,  das  beieat  anf 
chrnni8ch-entz(lndlicber  Bindegewebswucherung  (interstitieller  Pneumonie)  beruhende 
Induration  bald  lobular,  bald  lobar,  pleuritische  Schwarten  nnd  Veni-achsungen 
der  betreffenden  Lun^re  mit  der  Itippenpleura,  acut-entzUndliche  Processe  in  Folge 
der  Aspiration  von  putridem  8cbleim  in  die  Alveolen  und  Brandberde,  tuberculuse 
QDcl  katarrhalieeb-pnenmoidaehe  Froeesae,  Lungenempbysem. 

Die  Vwlndemngen  an  den  Broncbialdrllaen  and  die  eonaeentiven  BtSrongen 
der  Circuiationsor^raiio  Ilypertropbie  und  Dilatation  des  reehten  Venfrikels  etc.) 
sind  dieselben  wie  bei  dem  cbronischen  Rronchiaikatarrh.  Birrmkr  beobachtete 
viermal  metastatischc  Hirnabscesae  und  Geruardt  rheuuiatoide  Gelenkerkrankun^'en 
bei  Broucbiektatikem.  Letztere  sind  ebenfalU  auf  Resorption  von  stagnirendem, 
lenetstem  Seerete  sarflckmfllbreD. 

S  y  m  p  1 0  m  e.  Immer  bestfllit  bei  Bronchiektasien  ein  ziendich  aus^ebreiteter 
alter  Brom  hialkatarrh ,  der  gewissermassen  in  den  allermeisten  Fallen  wenigstena 
den  Vorlaufer  derselben  bildet.  Die  Symptome  der  Bronchialdilatationen  sind  : 

Husten.  Derselbe  tritt  in  AnikUen  rait  stundenlangen  Pausen,  oft  sebr 
beftig  nnd  Icnunpfhaft,  befaiabe  eretiekend,  gewGbnlieh  Uorgena  beim  Brwachen 
inerek  ein  od^  bedmgt  daa  £rwaeb«i,  wied«bolt  aich  im  Lanfe  dea  Tagee  ein 
aucb  mehrere  Male.  (rewOhnlich  kennen  die  Kranken  ihre  Stunden,  wo  sie  hasten 
mikaaen.  Erregt  wird  oft  aucb  ausser  der  Zeit  oin  Hustenanfall,  wenn  der  Kranke 
aof  der  kranken  Seite  lag  und  dann  scbnell  seine  Lage  wcchselt.  Mit  detn  Husten 
wird  der  Auswurf  schub-  oder  goaaweise  entleert,  der  Auswurf  fallt  den  ganzen 
Hand  md  dieeea  manlvoUe  Anawerfoi  iat  diagnoetiaeb  wiebtig,  da  taberealOae 
Cavemen  ihren  Inhalt  nieht  in  dieser  Weise  entleeren.  Die  Expe('toration  ist  oft  der 
Art  reichlich,  dass  in  wenigen  Minuten  die  Spuckschale  geftlUt  ist.  Mit  der  Ent- 
leerun;:  des  in  den  Dilatationen  an;resanimclteij  Secretes  hr>rt  jrewf^hnlicb  der  Husten 
aut  und  begiimt  erst  von  Neuem,  wenn  der  Schleim  bis  zu  einer  gewissen  Menge 


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466  BRONCHIEKTASIE. 

"wieder  vorhanden  bt.  Da  die  btntenerregeuden  oder  huatenauslSienden  Stellen 
in  ihrer  Empfindlichlceit  henbgwetst  rind,  m  iflt  aneb  erst  eine  grOasere  QiiaotiUI 

Sehleim  nOthig,  mn  den  Hnsten  zu  orzeiigcn,  zumal  (lf)cr)iaQpt  Reizung  dcr  Broncliieii 
am  lanfTsainston  mit  Husten  beantwortet  winl.  Die  Men^^e  des  Auswurfes 
ist  bedeutend,  weon  gx^ssere  Dllatationen  vorbandt-n  siud,  und  wurde  bU  zu  500, 
600  mtd  800  Cen.  in  24  Stimden  beobaehtet.  8ind  dieDilatationra  kleiner,  dann 
wild  aneb  wenigw  Auawnrf  producirt^  und  wenn  der  begl^tende  Katarrh  gering 
ist,  kanii  aucli  Monate  hing  sehr  freriiifror  Auswurf  nur  vorbanden  sein.  Daa 
massenbafto  Kntleereu  von  eitrigem  Auswurf  ist  bezeicbnend  ftit  saekl^nuige 
BroDcbiektasien. 

Der  Answnrf  selbst  ist  im  AUgciuieinen  eitrig  nnd  die  oonflnirenden, 
beim  Steben  sicb  in  mebrere  Schicbten  theilenden  Sputa  sind  die  bftnfigBtenf  wibrend 

die  {;t>ballten,  p'lli  odor  frrfhilicb  tingrirtpn  S<'bleinieitomiassen,  die  je  nach  ihrem 
Luftgehalt  in  ciiicr  scnis-sihleiinifrcn  Flfissi^rkeit  ncbwinmieii  oder  untorpresunken 
eiud,  uud  die  miinzcnft^rmigen ,  dickeu^  eitrigeu  Sputa,  wie  bei  Pbtbisikeni, 
selten  sind. 

Die  genannten  oonflnirenden  Sputa  l>ilden  bciin  Stcbcn  verscbiedene 
Schicbten.  Die  sdiworeren  eitripen  Tbeile  Kinkcn  zu  lioden  und  hilden  cin  prau- 
weisses,  bonio<r(  iu's  Sediment ;  fiber  deni  Sediment  hetindet  sicb  eine  Scbicbt  trllber, 
gelbgrUuer,  wcuig  suspendirt  baltender,  eiwei^baltiger  FlUs^igkeit  uud  an  dcr 
OberflScbe  findet  sicb  mn  ven  Luftblaeen  dnrelnetiter,  sebanmiger  eitriger  Sebldm. 
Dcr  Gerucb  dieses  Auswurfos  ist  bisweilen  fOtid  nnd  der  Oestank  ist  oft  der 
Art  penetrant,  dasR  ni<lit  nur  der  Auswurf,  sondem  aucb  der  Atbem  dt^  Krankcu 
die  umgebende  Luft  vorpestet.  In  diesen  F&Uen,  wo  also  eine  Zersetzung  statt- 
geiunden  bat,  finden  sicb  in  dem  dann  frisob  ansgeworfenen  scbmatzig-graugelb 
aussebenden  Answorf  asnerdem  am  Boden  in  der  nntersten  Scbicbt  deeselben 
achmutxig-jielbweisse,  birsekoni-  bis  bohnengrosse  ''sogenannte  DiTTRiCH'scbe)  PfrCpfe. 

Hei  der  niikroskojiiscben  rntersneliung  finden  sicb  am  Iloden  des  Spuck- 
glases  verscbiedeugradig  zerluileue  EiterkUgeicbeu ,  iu  jcoen  Pl'n'»pfen  bei  uocb 
niebt  sebr  vorgescbrittener  Zersetinng  Eiterlcdrpereben  mit  Detritus ,  spflter  Fett 
in  Tropfeuform ;  die  gelbweisse  Farbe  wird  dann  eine  8obmntzig*grane*  Femer 
finden  sicb  in  ••ineni  nocb  weiter  vorgescbrittenen  Fanlni>*sstadium  zerstreute  kOTM 
feme  Mar^rarinsiiurenadoln  ,  die  in  alton  rfroptVn  dick  und  l»(lndelformig  auftreten. 
Der  erwiibnte  Detritus  bestebt  aus  i'eiuen  Kurucben  und  Stubcben,  die  eiuem  Piiz, 
jedenfalle  ^nem  AbkOmndiing  des  Leptctkrix  hueealu  angebSren.  Etastiscbe 
Fasem  konnen,  wenn  aucb  selten,  sicb  finden.  Die  cberaische  Untersiicbung  weist 
tbt  iU  Protlucte  der  Fiiulniss  eiweissbaltiger  StotTc  i  ScLwi-felwa.'^serstofr,  Amiuouiak, 
Leucin,  Tyrosine,  tbeils  Producte  vnn  Zrrst'tzuii^'f'M  ntutraler  Fctte,  in.issenbafte 
loystaUiuiscbe  Fettsfluren,  Ameisen-,  Essig-  und  Butternaurc,  zuwedeu  Spuren  vou 
Olyeerin  nacb.  Die  mebrfiusb  geoannten  Pfrftpfe  werden  dnreb  verdllnnte  Jed- 
iDsung  Imungelb,  violettblau  bis  purpurviolett  gefilrbt)  besonders  an  den  Pili* 
bildungen  und  dcren  anlicgender  liindescbicbt. 

Derartige  F&ulnissproducte  an  friseb  ontleerten  Sputis  zeigeu  darauf  bin, 
dass  die  Fftulniss  schon  innerhalb  der  Lungen  sicb  volbeogen  bat  und  dass  dioae 
scbneller  inneriialb  ala  ansaerbalb  des  KArpers  vor  sieb  geben  mnss,  da  PsmUel- 
versucbo  mit  schleimigoitrigon  Sputis  erst  nadi  Wocben  jene  Producte  lieferten,  die 
innerbalb  der  I.ungon  scbon  in  wenigen  Stundcn  entstehen.  Jedenfalls  wirken  bier 
die  bobe  Korpertempcratur  und  die  Feucbtigkeit  der  Lutlt  die  Fjiulniss  begflnstigend, 
wtbreod  jener  Pibt  mebr  Folge  derselben  als  Uraacbe  tn  ihr  an  tein  sdufait. 

Blntnngen  sind  nicbt  selten,  und  das  Blut  wird  oft  in  kleinen, 
oft  in  grossen  Mengen  vorflbergebend  und  aucb  wiederbolt  entleert;  sebr  oft 
kommt  ts  aucb  vor,  dass  dcr  Answnrf  immer  etwas  bbitig  gefjlrbt  bleibt  und 
zuweilen  deiscbwasserfarbiges  oder  weinbefeartigcs  Ausscben  tiat.  Die  kleinereo 
Blutnngen  ^d  inuner  eder  grOsstentbdls  nur  capilllren  Urspninges.  Die  gTOaseren 
Blntnngen  stammen  ans  den  bei  BronebielKtBsien  in  der  Wand  dea  Uobbnnmes  uid 


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fiBOKCHl£KTASI£. 


487 


in  getchnimpfteo  Lungen  zahlreich  Torkommenden  arteriellen  Ektasien.  Diese 
Blutiingen  kommen  achneU  sum  Stillstand  dnreh  den  Draek  des  ergoBsenen  nnd 
geronnenen  Blutes. 

Blutungen  bci  Bronchiektasien  rUhren  noch  licr  von  Verschwiirungeu  in 
den  broncbiektatischen  H&hlen;  sie  kdnnen  sehr  beftig  werden,  lange  dauern  and 
Tod  berb^fkduen. 

Druck  and  G.efUbl  von  VoIIsein  auf  der  Brust  wild  meist  nur  80  bulge 
cmpfnnden,  als  die  Expectoration  noch  nicbt  vorllher  ist. 

Dyspnoc  ist  iin  Alliremeinen  miissifr,  am  meisten  zci-rt  .sic  sich  zur  Zeit 
der  UusteuuufiiUe,  uach  stiirkereu  Bewcgungen ;  sie  wird  gewtibnlich  hcftiger,  wenn 
frisebe  Katanlie  ftoftreten  oder  der  Schkim  in  den  BronohialTerzweigungen  stagmrt 
Danernd  wird  die  Dyspnoe  nor,  wenn  ifgend  eine  sehwere  Complication  von  Seite 
den  IlfTzens  oder  der  Lungen  besteht.  Die  Herzth&tigkeit  ist  in  der  Kegel 
nicbt  iin  trlcicbcii  Vcrhiiltnissc  niit  der  Atlit  nifrrfiiifnz  gesteigert,  so  langc  wonigstcns 
aU  die  llcrzniuskulatur  leistungst'iibig  luul  nicbt  auat(»nii8ch  verilndert  ist.  HiuHicbt- 
licb  der  Circulationt»titorungeu  gilt  aucb  bier  alles  das,  was  bei  dem  cbronischMi 
Bronehialkatanrli  geengt  ist. 

Rolbige  Form  der  Fingemngclglicder ,  welcbe  bei  Mitiiisikani  oft  sn 
teben  ist,  kann  sicli  bci  I'>ronchicktasic  gleichfalls  cntwickcln. 

D  e  t  o r ra a  t  i o  n  e  n  des  Tb<trax  kommen  fllr  gewohnlicb  nicbt  vor,  sie 
werdeo  nur  beobacbtet ,  wenn  au8gedebntere  LuugenHcbrumpt'ungen  oder  stiirkere 
plenritiflche  Affeetionen  mit  dcaoi  Brtnudiiektaden  Torbundm  sind.  Dann  finden  sieli 
EinBenkangen  an  den  betreffenden  Tlwraxpartien,  VerkrOmmungen  der  WirlMlsiiile. 
BeetehtErophyseni,  dann  kann  der  Thorax  die  bckannte  emphysematOse  Form  zeigen. 

Pic  pbysikaliscbe  Untersuchung  vcnnag  oft  sebr  wenig  sichere 
Anbalti^punkte  filr  die  Diagnose  von  selbst  grossen  Broncbiektasieu  zu  geben.  Die 
Grdsse  der  Dilatatiuneu,  die  Quantitflt  des  in  ibnen  angesammelten  Scbleimes,  die 
Beecbaffenbeit  des  die  Ektasien  umgebenden  Lnngengewebcs,  die  Entfemnng  der 
Erweiterungen  von  der  Bmstwand .  d^  Grad  des  Tcwbandenen  BroncbiallMtarrbs 
beunflttsi^en  die  Diagnose  von  Bronchialdilatationcn  ganz  ungcmcin. 

r  y  1  i  n  d  r  i  s  c  h  c  Ektasien  veranlassen  im  Allgemeinen  wt  iches  Bronchial- 
athmeu  luid  so  iange  sie  Secret  enthalten,  feucbtc,  etwas  grobblasige  Basselgeniuscbe. 

Die  sackfSrmigen  Bronehiektasien  kOnnen  Hfthlensymptome  nacben. 
Ifonebmal  wird  man  duwh  Percussion  nnd  Auscultation  einen  Holdraum  finden, 
oft  aber  wird  man  aucb  grosse  Hoblnlume ,  wenn  sie  tief  von  der  Brnstwand  entfemt 
liegen  und  von  emphysematosem  Lungcngewebe  Uberdeckt  sind ,  nicbt  diagnosticiren. 
Eine  oft  wiederbolte  und  besouders  nach  starken  Expectorationeu  vorgenommene 
Untersucbuog  vermag  indessen  sellMt  unter  ungUnstigen  Resonauz-  and  Consonanz- 
T^ftltmssen  noeh  den  Naohweis  einer  bronobiektatiscben  HOble  sn  ennOgliehen. 

Die  Percnssion  Abrt  meist  sn  keinem  Resnltate,  dm  die  bronchtoktastischen 
Hdlilen  fast  iramer  von  normalem  und  emphysematOsem  Lungcngewebe  umgc])en  sind. 

Bei  der  Auseultation  verdeckeit  sehr  oft  das  Vesieularatbmen  und  die 
liasselgerUuBcbe  die  Iloblensymptome,  besonder^  aber  wenn  die  Raume  geftlllt  sind. 
Alldn  dnreh  abwecbsetndes  Anscoltiien  mit  dem  Obre  nnd  mit  dem  Stedioskop  nnd 
dadnrebf  dass  man  den  Ejranken  bald  oberflflchlicher  bald  tiefer  athmen  lisst, 
wird  man  mancbmal  die  oberflftcblicberen  Geriluscbe  von  den  tieferen  zu  trennen 
und  die  Ilohlrftiimc  zu  diagnosticiren  vcrmogen.  Bei  keincr  andercn  Lungen- 
erkrankung  ist  der  stete  Wecbsel  der  aus  der  pbysikaliscben  Untersuchung  sicb 
ergebenden  Zeicbcn  so  gross  wie  bei  Bronehiektasien  (JCbgensen). 

Allgemeinerscheinnngen  fehlen  meist.  Die  Kranken  sind,  so  lange 
keine  8criin(].1rrn  Stomngen  von  Seiten  des  Hersens,  der  Nieren  etc.,  wie  sie  bei 
den  cbronisehen  IJnuieliialkatarrlien  in  den  s]);iteren  Stadien  beobacbtet  werden, 
da  sind ,  nicbt  weseiitlieh  ahgeniagert ,  habeii  eine  micli  ziemlieb  gute  korjicrliehe 
Leistungsf^bigkeit,  huben  keiu  Fieber,  keine  Schweisse,  sind  aber  immer  etwas  cyano- 
tiseb.  IVeten  die  dnen  oder  die  anderen  der  genannten  Erscbelnnngen  auf,  so  denten  ne 


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488 


BBONCHIEKTASIE. 


immer  eine  Complication  oder  eintreteade  VeiinderuDgeii  in  den  bei  Bmiichiektasien 
einherpehenden  anderon  Luiipengewebsgtrtrunpren  an.  FicbtT  wird  zuweilen  <1urrh 
Resorption  faulenden  HroncliialsffTftcs  auftreten  konuen .  es  ;.'e}K(ren  <l;izu  aher 
immer  die  Kc-iiurptiun  begtiustigende  Momente,  da  oft  JaLre  laug  trotz  taulvndeu 
SecreteB  keine  Temperatiinteigening  beobaebtet  wird.  Die  Resorption  wird  begttnstigt, 
wenn  tad  bisber  norli  wenig  krankc  ScbleimbautflMchen  solch'  fanlendt>  Secret 
kommt,  dass  bior  'rijcilcbcn  leicbter  in  da,H  Blut  (Iberjjeftlbrt  werden.  als  dur^h 
die  alten  erkrankten  und  niit  verdickter  Srbleimbaut  versehenen  Siellen ,  dereu 
Resorptioniifitbigkeit  weaentlic-h  berabgetietzt  ist.  Das  Fieber  selbat  bat  keineu 
bestimmten  T>'piu. 

V  e  r  I  a  u  f.  I)  a  u  e  r.  A  u  h  g  it  n  g  e.  bi  der  Zeit,  wo  sidi  die  Broncbiektasiea 
hoi  den  betreffenden  Kranklieiten  fvoniebndicb  Bronebialkatarrbeii ,  I*neumonien, 
l^leuresien  I  entwickt'ln,  t  iitzieben  sie  sicb  der  Beacbtimg  und  Beobacbtung,  spiter, 
wenu  Bie  einmal  Hrncbeiuungen  machen,  kOnnen  sie  lange  Zeit,  selbst  Jaluzehnte, 
witer  den  Symptomen  ernes  ebronisdien  Bronehiallcatarrbes  seheinbar  ststioiilr 
bUibcn,  das  beisst  keine  wesfntlieb  lebensgefitbrliobcii  Erscbeinungen  ber\ornifen, 
obwiihl  in  der  He^ci  df-r  (Jrad  der  I Mlatation  wiilirt  nd  ilii'ser  Zeit  zuiiimnil.  E« 
werdeu  ab  und  zu  frisebe  Katarrbe  auftreten,  es  wird  nicb  allmaiig  eiu  Empbysem 
ansbilden,  die  Athemnoth  wird  grOsser  und  geringer  werden,  das  Hen  ward  neb 
vergrOflsem  und  znletst  entarten,  es  wird  aaeb  wobi  eme  pntride  Brondiitis 
dazwiseben  konimen,  auf  kurze  Zeit  das  Leben  geftlbrden,  aber  wieder  ablaufen 
und  den  alten  I'^rselieinunfi^en  Plat/,  niaclien :  zulet/.t  wird  die  Ilerzinsufficionz  und 
Herzentartuug  immer  grOgser  werdeu,  es  werden  andere  Organe  uucb  erkiaukeu 
fbesondero  die  Nieren),  der  Knmke  wird  anscbwellen,  allgemein  wafversflcbtig 
werden  ond  allmlliy  nnter  langaasgedebnten  Scbwanknngen  zum  Besseren  und 
Seble«bteren  sterben.  Dieior  so  zu  sapren  nomiale  Verlauf  der  Itroneliiektasien 
kann  nacb  den  vorbandenen  zahieumflasigen  Zusammenatellangen  eine  selir  iange 
Dauer  iiaben. 

Indenen  kltainen  die  anatomisehen  YerindemngeD  sicb  sebneller  entwiekefai 

und  es  kt'mnen  eine  Mi  ii;.^-  Vorpiinge  wibrend  der  Krankbeit  den  Verlauf  abktlrzea 
und  clirr  dfn  Tod  bcrlicifiibren.  Dieser  kniiii  fintreten  durcb  die  Fnl^'in  finer 
fauli;:»  n  /.frsctziinjc  de.s  Broncbialsecretes,  durcb  putride  Bronchitis  niit  nachfolgenden 
katarrlialiscb  -  pueumoniseheu  Prueesseu  und  sehliesslicber  Lungeugangriiu,  und  zwar 
in  dieeen  FJUlm  xiemlieb  sebnell  and  nnter  den  Erschefninigen  eines  s^itisehen 
Fiebers,  durcb  croapffse  Pnenmonien^  Pneuniotborax ,  beftigere  Blutungen.  Diese 
sowobl ,  wie  die  eronpOsen  PntMnnonicn  Hlbren  nicbt  biiufig  scbnellen  Tod  borbei : 
Pneumotliorax  ist  Uberaus  selten.  Bikkmek  sab  den  Tod ,  wie  scbon  au  anderer 
Stelle  erwikhnt  wurde,  durcb  metastatiscbe  Gebimabscesse  eintreten  and  Gerhabdt 
beobaehtete.  rbeumatoide  Oelenkerkranknngen  im  Yerlaufe  von  BronchiektMieB, 
welcbe  er  gleiebfalls  als  in  Folge  der  Attfiiahme  von  Secapettfaeileben  in  die  Bhit* 
babnen  entstanden  betrai  btet. 

Nicbt  selteu  verlaufen  die  Bruucbiektasien  uuter  dem  Btlde  eiuer  Lungen- 
phthise  bald  tent,  bald  chroniscb.  Es  sbid  dann  entweder  katarrbaiisdi'PBeB* 
nimiische  Reerde  anter  GmTemenbitdnng  aerftUen;  oder  das  Bild  der  ntbise 
wird  nur  vorgettuscht  and  es  sind  nor  Ektasien  mit  bedentender  LttogenBcbrarapfUng 
vorbanden. 

Der  Ausgaug  in  Genesung  ist  sebr  selten.  Beobaditet  wurde  einige 
Hale,  dasB  Verkalknngen  und  Verkrvidnngen  des  Bronehialinbaltes  nnd  fibrose 

Umkapselungen  oiti;r(  trvten  waren.  Fenier  beilte  eiiUBftl  eine  Bronebiektasie  dadurcb, 
dass  sie  eine  Pleuritis  bervorrief  und  ilureb  Adbiirenzen  der  PleurabUtter  begflnstigt 
nacb  aussen  als  Abscess  zum  Vorscbeiu  luun,  der  gedfihet  wurde. 

Die  arnte  frKusIttirisclte  Form  der  Broneliiektaflie,  die  sfcli  sehr  sebnell  und  oft  bei 
<'ri]iilI.iiliion(  liitis .  T.v|>lnisli\ jm-^tasi' .  Keiirlilmsten  etr.  ausliilJi't  nnd  anf  entziimllit  luT 
K«'ht\uti<in  ilva  lironchialgewebes  berukt,  built  nacb  Ablauf  det<  primareo  Proceane*  sehr  oft. 
Dit'se  FaUe  gehdrea  nidit  Uerher,  da  tie  ab  Ektasien  symptoalM  verianfea  and  ent 
Encheianngea  naeben,  wenn  eie  nicbt  beillen,  ebroaiadi  and  grOeaer  wnidea. 


Diyitizca  by  GoOglc 


BRONCEIEKTASIE. 


48& 


Diag-nose.  Auf  die  Schwierigkeit  der  Diagnose  von  Bronchiektasien 
be.«<»niler8  aus  den  physikalisclien  Erscheinungen  mirde  bereits  bei  den  Syniptomen 
liingtewiegtrn.  Geringgradige  Erweitcningen  krtnncn  ganz  undiagiioaticirt  bieil)en  und 
8elb!<t  die  Zeiclien  grosser  Ektasien  werden  durcli  Coinplicationen  sehr  oft  verdeckt, 
^anz  ahgcHehen  davon ,  dass  diese  physikalischen  Zeicben  nocb  nicbt  einnial  der 
Broncliiektasio  exclusiv  angehi^ren.  Die  Diagnose  wird  sicb  ganz  I>e8onders  nocb 
<Un  Verlauf,  die  Dauer,  die  iTsacben  und  anf  die  Beacbaffenbeit  des  Aua- 
wurtcs*  und  des  Hustens  attltzen  milssen. 

Die  Rroncbiektasien  kr>nnen  aber  nocb  mit  anderen  Krankbeiten  ver^ecbselt 
werden  und  zwar  1.  niit  einem  hroncbi  tiscb  en  Lungenempbysem  ;  beide 
Krankbeitszustiinde  macbcn  oft  die  glcicben  S>Tnptonie,  bei  beiden  ist  oft  Dyspnoe, 
Cyaiiose,  Husten,  gewfUbter  Thorax,  Ilerzorweiterung  etc.  vorbanden.    Oft  wird 
man  zii  keiner  entscbiedenen  Ansicht  kommen.    Genaue  Auftiabme  der  Anamuese 
uml  wiederbolte  Untersucbungen  der  Brust  ki^nnen  zuweilen  entecbeidende  Momente 
abgreben:   2.  mit  Lungencavernen,  besonders  wenn  die  Ektasie  gross  und 
«aokfii»rmig  ist.  Sitzt  die  U5ble  im  unteren  Lappen,  ist  tlber  derselben  luftbaltiges 
GeM-ebe  und  sonach  Vesiculiiratbmen  zu  hOren,  ist  der  Percu-ssionsscball  trotz  der 
vorbaudeneu  HCblensATnptome  nicbt  verilndert,  dann  wird  man  eher  eine  broncbi- 
ektatisobe  H5blo  annehnien  konnen ,  da  pbtbisiscbe  Lungencavernen  meist  in  deu 
oberen  Lappen  sitzen,  meist  von  infiltrirtem  Gewebe  umgeben  sind  und  nur  die 
Hublensymptome  darbieten  und  ferner  den  Percusaionsscball  desbalb  verfindern. 
Die  Anamnese ,  der  Verlauf  wirtl  die  difterentielle  Diagnose  aber  aucb  bier  ganz 
wesentlicb  unterHtUtzen  raUssen  ;  3.  mit  e  i  n  f  a  c  h  e  r  p  ii  t  r  i  d  c  r  B  r  o  n  c  b  i  t  i  s. 
l>a,  wo  die  Bronchiektasien  fi5tiden  Auswurf  liofern,  aber  keine  anderen  pbysikaliscben 
Erscheinungen  geben,  als  die  des  Broncbialkatarrbs ,  wird  die  differentielle  Diagnose 
iinmi^glich.    Die  Art  des  Auftretens  der  Hustenparoxysmen  und  das  sogenannte 
maulvolle  Auswerfen  des  Broncbialscbleimes  lassen  nur  Bronchiektasien  vermuthen, 
aber  nicbt  die  sichere  Annahme  derselben  zu;  4.  mit  Lungengangr^n,  wenn 
die  Bronchiektasien  f(5tiden  Auswurf  liefern.    Gangranr»8or  Auswurf  entbiilt  aber 
immer  Lungenparenchynifetzen ;   T).  mit  Empyem,  das  in  die  Broncbien  durch- 
gebrocbeu  ist.    Bronchiektasien  rait  reichiicheni  fi^tidem  Auswurf  iihnein  zuweilen 
einem    nacb   innen   durcbgebrocbenen  Empyem    sehr.    Genaue   Erforscbung  der 
Anamnese  kann  oft  nur  zu  einer  sicberen  Diagnose  verbelfen.    BrKUMEU  filbrt  an, 
<lass  Empyemeiter  meist  intensiv  nacb  Schwefelwasserstoff  rieche,  bronchiektatiscber 
Eiter  nicbt ;    6.  mit  Lungenscbwindsucht.    Diese  und  Bronchiektasien  mit 
Lungenschrumpfungen  macben  oft  die  ganz  gleichen  Symptome  und  die  Diagnose 
kann  mit  grossen  Schwierigkeiten  verknUpft  sein,  besonders  wenn  die  Processe  in 
«len  Lungcnspitzen  gefunden  werden.    Die  wichtigsten  Anhaltspimktc  muss  bier 
gleicbfalls  die  Anamnese  liefern.  Findet  sich  Erblicbkeit  der  Krankbeit,  findet  sich 
pbthisischer  Habitus,  ist  der  Kranke  in  einem  jUngercn  Alter,  ging  die  Krankbeit 
aus  einer  katarrhalischen  Pueumonie  bervor,  sitzt  sie  in  den  Lungcnspitzen.  hat 
die  vitale  Lungencapacitiit  wesentlicb  abgenommen ,  ist  der  Puis  scbnell ,  sind  die 
Verdauungsorgane  schwach,  kommen  dfters  Fiebererscbeinungen  vor,  ist  die  Stimme 
matt ,   kraftlos  und  Icicbt  ermttdend ,  treten  N.icbtscbweisse  auf,  ist  der  Kranke 
schwach  und  widerstandslos ,  dann  wird  man  sich  immerbin  fttr  Lungenpbtbise 
entscheiden  mflssen.  Bei  Bronchiektasien  bleibt  immer  eine  gewisse  k5rperlicbc  und 
geistige  Arbeitakraft  und  WiderstandsfHbigkeit  erhalten,  sie  treten  in  der  grossen 
Mebrzabl  der  FftUe  nur  in  den  spateren  Lel»eusjahren  und  meist  nacb  beftigen, 
chrtiniscben  Broncbialkatarrbeu  auf,  die  Verdauung ,  die  Stimme  l)leiben  gut ,  die 
Lungencapacitiit  nimmt  nur  in  den  hochgradigen  Fallen  ab,  der  Puis  bleiitt  niliig, 
Schweisse  treten  selten  auf  und  hereditftre  Anlage  feblt.    Bei  Bronchiektasien  mit 
Lungeusclirnmpfungen  kommen  fenier  i^fter  Blutungen  vor,  als  bei  der  eigciitlicben 
Pbtbise.  Alle  dicse  Punkte  zusammengenonimen  werden  in  vielen  Fallen  zur  Klar- 
stellung  der  Natur  des  Leidens  beitragen,  es  wird  aber  dennoch  vorkommcn,  da.sa 
man  keine  apodictisch  sichere  differentielle  Diagnose  m.nchen  kann.  ||P 


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490 


BRONf  UIEKTASIE.  —  BRONCHITIS  CATARRHALIS. 


Profrnose.  Dieselbe  ist  .'ihbilnjLng  von  der  Ausbreitung,  dera  Grade  der 
Broncbiektasirn,  dem  Alter  des  Kranken  und  dcr  Krankhcit,  von  der  Constitution 
und  den  iius»eren  Lebensverb^ltQieiHen  de^  Kranken  und  von  dem  Grade  und  der 
Art  der  gleicbxdtig  voriiaiideiimi  LungengewebmtOmngeD. 

Bol  (  inem  m.lsnigcn  Grade  imd  be!  milsgiger  Ausbreitung  dcr  Dilatationeo, 
wenn  dor  Krankc  kriiftig  ist,  wenn  or  tr("<inn]li('itscemflss  lebt,  sicb  von  alien 
scbildliebcn  EinHUsson  tVm  bait,  wird  das  Lcben  wenij::  durcb  das  Leiden  abfrfkllrzt 
werden  und  weniger  Fortschritte  mucbcn.  Freilich  uUtzt  zuweilen  AUcs  nicbt^, 
den  Yerlauf  mid  interenrrente  geAIirliche  Torgfloge  aa&iilialteii. 

Am  gtinstigsten  ist  die  Prognose  bei  BronchiekteaieB  mit  cbronischem 
Bronebialkatarrh  und  Eiiijibysem ,  weniprer  frttnsti?  ist  sie ,  wenn  bcreits  Verdk'h- 
tungen  des  Lungengewebes  da  sind,  am  ungtlnstigsten  ist  sie,  wenn  stiukender 
Answnrf  vorhanden  ist. 

Wenn  num  des  BOd  einer  Longenphtbise  vor  lioh  Itat  nnd  men  Termag 
nnehzQweissen ,  dass  Bronchiektasien  (l)ronchiektati8che  Cavemen)  mit  Lnngen- 
scbnimpfung  (Cirrhose)  den  Hinterprund  bilden,  so  wird  sir  h  die  Prognose  relativ 
gtinstiger  gestalten,  als  dami,  wenn  eigeDtlicheLungeupbtbiHe  und  die  zu  ibr  gebOreudcn 
Proeesse  verhai^en  afaid. 

Tlierapie.  Da  die  HSglidik^t  einer  Heilnng  6er  Bronchiektaaira  so 
gut  wic  ausgeseblossen  ist ,  so  besteht  die  Aufgabe  der  Behandlung  darin ,  die 
BronebiektaHicn  zu  verhiltcn  und  die  einmnl  be.st«  lHnidon  Broncbiektasien  denut  M 
behaudeln,  daas  sic  zu  weiteren  Folgezustflnden  keiniu  Aniass  geben. 

Verlmtet  werden  Bronchiektasien  durdi  swedEentqweebende  Bebandlnng 
der  zu  Broncliiektasien  fUhrenden  Krankheiton,  der  ebronischen  Brtmehialkatarrbe, 
Plcuritiden,  Pneninonifn  ctr.  Die  geltenden  Grund(«atze  sind  nn  don  botreffondm 
.Stellcn  err»rt«'rt ,  nanicntlicb  pilt  h'wr  das.  was  in  pmpbylaktiscber ,  diittetiseh- 
hygieniscber ,  klimato-  und  balneutberaiuutiscber  Bezieliung  bei  den  chronischcD 
Bnmehialkatarrben  gesagt  wurde,  die  ja  sebr  oft  zu  Brondiialdilatationen  anf  ver« 
schiedenen  im  fttiologiRehen  Theile  angegebenen  Wegen  filbren. 

Die  Broncliiektasien  solbst  sind  in  der  llanpt-^acbe  so  zu  Ijolinndcln  wie 
die  BroncbobleoDorrboe ,  oder  wcuu  ibtider  Auswurf  vurbanden  ist,  wie  die  futide 
Broncbitis. 

SiaA  anegedebnte  interstitielle  Fnenmonien  ond  LnngengewebflsebmmplbngeD 
Torbanden,  dann  ist  naeli  den  Grundsfttzcn  zu  verfabren,  welcbe  filr  diese  gelten. 

Hhitiuifren,  wie  sic  lici  Broncbiektasien  nicbt  selten  sind,  ertnrdcrn  dieselbe 
Bebaudiung,  wie  alle  Ltin^aiiidutungen :  absolute  Rube,  ktlble  Xabning,  Eisbeutel, 
Ergotin  snbcutan  oder  innerlitdi.    Bei  beftigem  Hustenreiz  vorsiebtig  Morpbium. 

Literatur:  Bicrmer,  Krankheiton  der  Bronchieu  in  Yirchow's  Hai:  I  >  i  d«r 
spec.  Path,  ood  Therapie,  Bd.  V.  Abth.  I.  Lief.  4  und  5.  Erlaagen  1865  and  16b7.  — 
Lebert,  KKnfk  der  Bnistkranklieiten  Tttblngen.  Lanpp.  1874.  2  Bde.  —  Jfirpensen. 
Tnterstiti.-Ile  Pneunionie,  C'inho«e.  Bronchiekta.sie  in  Zicn  sM n  >  Haiiilliin  h  d»fr  spooielleii 
Patholc.Kie  und  Therapie,  V.  Bd.  JI,  Aufl.  1877.  —  Fitz,  Beitrag  zur  feioer«tn  Anatomie  der 
Broochiektasie.  Yirchow's  Arch.  LI.  —  Osrbardt,  RbmrauitoiderkraokiiBgca  der  Brondii- 
ektatiker.  Dentsdi.,-  Anhiv  fiir  klin.  Mod.  XV.  1.  p.Tc.  1  1874.  —  Bardenhener.  Ziir 
Lahre  von  i!<  n      nm  lii<  ktusi.  u.  P.-ilin.  kliu.  Wuchensilir.  XIV.  52.  1877.  Knauthe. 

Bronchitis  catarrhalis.  B  r  o  n  c  b  i  a  1  k  a  t  a r  r  b.  B  e  ^'  r  i  f  f.  Pnter  Bronchitis 
venitebt  man  eine  EntzUndung  der  6chieinibaut  der  Bronnbien,  welcbe  sicb  sowobl 
dnrob  die  Gbarabtere  eines  Katarrbes  ala  doreb  die  euier  wabren  EutaOndnng 
(katarrbalisebe  Entzflndnng)  nnd  dnrcb  vermebrte  Absondemng  von  Schleim  an»- 
seicbneti  der  nicht  nur  reich  an  Muein,  sondem  aucb  reieh  an  zelligen  Elotnenten, 
be.sonders  Lyniplikoq^crcben  ist.  Frfiber  nanntc  man  denjenifrcn  Scbleiinbantpn>ees8 
nur  Katarrb,  bei  dera  die  Absouderung  bauptsikblicb  Mucin  und  nebenbei  eiuige 
aelUge  Elemente  entbielt  Ein  derarttg  bescbnnkter  Proeesa  kommt  fiberans 
selten  vor. 

E i n  t  be  i  1  n  n  fr.  ^lan  tbcilt  di<'  Brotifliitis  ein  nacb  dem  Verl.nitV  miA 
der  Dauer  in  eine  acute  uud  chroniscbe  und  nacb  dem  Sitze  in  eiue  Brou- 


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BRONCHITIS  CATABBHAUS. 


491 


cbiti«i  der  grdberen  Broncbien,  wobei  in  den  meistcn  Fillleu  zuglcicb  die  nur 
inmerst  selten  allein  erkrankende  Trachea  mit  befallen  ist  —  kurz  Bronchitis, 
rMpeetive  Tntekeoirtnekitis  eotarrhaUa  aeuta  et  cAronteo  genaimt  —  nnd  b 
eine  Bronchitis  der  feineren  und  feinsten  Bronchien  —  BroncMUa 

cnptllaris.  —  Diese  Bron<")iiti<lt  n  untorscbeidet  man  wilder  nach  der  Ausbreitunp", 
je  nacbdem  die  proberen  mid  klriiuTcn  lironrbion  allein  oder  alle  zusnmnicn  erkrankt 
sintl,  in  circumscripte  and  dit'fu.se,  nacb  der  Eut«tt'bung  in  prim&re  and 
aeemidlre,  naeh  dem  Alter  des  betroffenen  Ltdi^idnimiS)  da  dnreh  daaaelbe  der 
Katarrh  etnen  wesentlich  anderen  Verlauf  annimmt,  nnd  hat  ferner  nach  dem  Vor- 
gange  LXlINec'Sf  der  nach  der  Be^^chaffenbeit  der  Sputa  einen  Rcbleimi^n  Katarrh 
(Cat.  mnqueur).  einen  eitrifren  (Caf.  pttuifeux)  und  eiuen  trockenen  (Cat.  see) 
unterscbied,  auch  jetzt  noch  jibnliebe  I  nterabtbeilungeu  beibebalten,  indem  man  von 
ciner  scblciraifren,  eitrigen,  schleiniijr-eitrigrcn  nnd  fStiden  Bronchitis  spricbt. 

Auch  nach  den  RasselgeriLiiKchen  wurde  der  Katarrii  der  Bronchien  von  anderen 
Autoren  (nMost  von  Bean)  eingetbeilt  in  Katarrh  mit  trockenen  nnd  in  Katarrh  mit  feuchten 
Ra8«!eIgoranschcn.  Eb  giebt  noch  eine  ganze  Reihe  von  Eintbeilungsarten ,  die  jcdoch  nicht 
allgemein  accopthrt  find  and  anf  iadMdadlan  Amehaanagan  dar  betrcfliuidaa  Bnuu^tis-Sdoifr 
at^er  beruhen. 

Aetiologie  der  Broncbialkatarrbe.  a)  Witterungs verbal t- 
nisae  imd  daa  dnrch  dieselben  bedingte  Anftreten  der  Bronchial- 
katarrh 6.  Ea  nnterliegt  keinem  Zweifel,  dasa  die  einzeben  klimatiaeheii  Faetoren: 

Kfllto ,  Wnrrae ,  Feucbtigkeit ,  Winde ,  in  ungtlnstiger  Combination  zur  Entstehung 
von  Katarrben  der  Luftwege  beitragen.  UngleiebmlLssigc,  ofterera  Temperaturwechscl 
ausgesetzte,  feucbtkalto  und  von  rauben  Winden  bewegte  Luft  vereinigt  die 
ungtiiistigsten  VerhKltnisae  nnd  birgt  die  grOssteu  SchAdlichkeiten  den  Schleimbiluten 
der  ReapiraticnMorgane  gegenflber  in  aich. 

Die  wie<lerbolten  scbnellen  AbkHblungen ,  weldie  der  menscblicbe  KOrper 
durch  eine  in  ibren  (Jraden  oft  und  {rrell  wecb8eln<le  kalte  Luft  erfabrt.  ist  das, 
■w:i!4  :im  naebtbeili^sten  wirkt  und  zu  Erkftltunfren  Anla^ss  frirbt.  Die  piiysiiilnfri'^obe 
Krklarung  Roskntual's  Uber  den  Vorgang  bei  Erkiiltuugen  und  die  Bedingungen 
dasn  apreebea  daftlr.  Die  feuchte  Kftlte  nnd  die  ranben  Winde  machen  jene 
Abkllblungen  nor  intensiver  nnd  naehdrttcklicher.  Daaa  neben  der  Ranhbeit  der 
Winde  aneb  die  Gescbwindigkcit  derselben  eine  grosae  RoUe  spielt,  wie  von 
ZXKIISSEN  vermutbet,  ist  leicbt  zu  verstebeti. 

Da  nun  feucbtkalte,  in  den  Temperaturgraden  oft  wecbselude  und  von 
kalten  Winden  bewegte  Luft  den  gUnstigsten  Factor  fUr  Entstehung  von  Bronchitiden 
abgiebt,  ao  ist  aneb  die  Tbataaebe  wklirlieb,  dasa  die  Hflnfigkeit  der  bronchitiacbea 
Erkrankungcn  im  AUgemeinen  mit  der  Entfemung  von  der  warmen  Zone  nacb 
der  kalten  '/nnf,  liiii  zunimnit  und  dass  in  den  kalten  und  gemSssi^rten  Breiten, 
die  vornebmlicb  obii^eii  Witterungscbarakter  baben,  die  Broncbitiden  am  hiiufi«i:sten 
auftreten.  Aber  aucb  im  Speciellen  berrscbt  in  der  Wechselbeziehung  zwiscben 
Wittoung  nnd  Hftnfigkeit  der  Katarrbe  der  Luftwege  liberal  1  daa  Gesete,  dasa 
dieee  Erkranknngen  dann  am  meisten  anftreten,  wenn  die  mefarfaoh  erwfthnte  Wit- 
temng  vorfaanden  ist,  nnd  da-ss  innerhalb  der  betreffenden  Breitengrade ,  in  den 
oinzelnen  Jabren,  in  den  cinzebien  .labreszeiten  und  Monaten,  wo  dieser  Witterungs- 
cbarakter  vorherrscht  oder  die  Kegel  ist,  aucb  die  Broncbitiden  am  baufigsten  sind. 
Das  gilt  also  ftir  einzelne  Punkte  der  kalten  und  gemilssigten  Zone,  an  alien 
Orlen  fBr  dnaebie  nngOnstige  Jabre,  bei  nna  in  der  Regel  flir  die  Frfl^abra-  nnd 
Herbstaionate. 

Pr il  d  i 8  p on  i  re  n  d  e  r  r  s  ;u' li  e  n.  Zu  Broncbitiden  disponiren  :  1.  H  i  n- 
8  i  c  b  1 1  i  c  b  der  a  11  g  o  rn  e  i  n  e  n  K  o  r  p  e  r  c  o  n  s  t  i  t  u  t  i  o  n  alle  diejenigen  Individuen, 
welche  Uberbaupt  eine  geringe  kOrperlicbe  Widerstandskraft,  mag  sie  angeburen 
Oder  enrorben  aein,  zeigen;  also  xarte,  achwichliche,  animisehe,  lympliatisehe  nnd 
pattOae  IndivUtaen,  dnieh  anflreibende,  emliSpfende  Krankheiten  geschwicbte 
Mcu8chen.  Nicbt  alle  derartigen  Individuen  disponiren  aber  zu  Erkrankungen  der 
Beapirationsschleimhant,  sondem  nur  bei  einem  Theil  derselben  ist  dieae  der 


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492 


BRONCHITIS  CATABBHALI8. 


loew  minorit  rwirieniiae,  wlhrend  andere  Mensehen  onter  gleioben  •cbMdHefaeii 
Einflttssen  regelmilsgig  andere  Erkrankungen  erwerbea.  Man  miM  demnach  ihh-U 
eine  specielle  individuello  Di^positiun  annehmen,  von  der  man  jedoch  wciter  iiicbU 
weisR,  als  dasH  sie  ihrcn  (Jrund  in  l<»cah'n  iiKHvidiirllcii  fJpwchsvf'rliiUtnis-^j'n  hat. 
2.  H  i  n  8  i  c  ii  1 1  i  c  h  ti  e  8  G  <•  s  c  h  I  e  c  h  t  e  8  nu'hr  die  Manner  als  die  Fraut  u ,  waa 
ana  der  verschiedenen  Besch&ftigungs-  und  Lebensweise  der  verscliiedeneu  Ge^blechter 
erklirlicb  ist.  8.  Hinsiebtlich  des  Lebensalters  daa  Kiodm-  and  daa 
Greisenalter.  Im  Kindesalter  fchit  die  WidcrstandHfjlhif;keit  ^;<*fron  alio  Broncbitideo 
crrri.'<'Ti(I<'ii  rrsafbcii  und  ^^^  kann  dicsr  Widcrstainlslosijrkj'it  dtirfb  Vcrwcichligiing 
div  zartrii  liuiividiu-n  nndi  inclir  »'rlni|it  wcrdfii.  Daber  komnit  vh  audi,  dans  nach 
don  bisherigen  cin/.elneu  Zusaumienstellungen  8ich  gezeigt  bat,  dass  im  vr^tea  Lebeutt- 
jabre  mehr  ebeliebe  Kinder  an  Beepirationskrankbeiten  aterben  als  unebeliebe,  weil 
die  ersteren  duroh  das  sorgende  Auge  der  Eltem  zu  sebr  vor  alien  EinflllsMn 
bewahrt  und  verwoicblicht  wcrden,  folglicb  bei  jedem  goringnigigen  Einfly^K  Hcbuell 
erkranken.  Ks  jrilt  dies  aber  aurb  fWr  dii*  sj){itfren  Kiiiderjahre.  In  don  ersten 
J^ebensjabren  mag  aocb  durcb  die  Dentition  eine  gewissc  i'radiflposition  zu  Kat:irrhcu 
der  Luflwege  vorbanden  sein.  Buim  Qreisenalter  wieder  wird  die  grOsserc  Disposition 
durcb  Widerstandsloeigkeit  der  in  der  Emftbmng  surttekgebliebenen  ond  sarflek- 
bbibt  nden  (rewebe,  duTCh  die  allgeineine  Kdiperscbwftcbe  ind  /inn  Tbeil  aucb 
durcb  die  im  Alter  vorknmmendcn  Venlnderunjren  dcs  Herzens  uiid  der  (ie(ilKi*o  etc 
bedin^rt.  Mit  dem  f).  Lchetisjabre  niniiiif  die  I )isj)(»Mitinn  /u  acuten  Katarrlien  ah 
uud  hit  im  Jilnglingti-  und  Mannesaiter  verbaltnisHuiiiiisig  am  geringttten.  Cbroni^cbe 
Katarrbe  aind  im  Kindeaaller  aeltener  als  in  den  mitfleren  und  spilterea  Lebeo*- 
jahren.  Selten  aind  fenier  im  KindeaaHer  die  secandlren  Katarriie  (aiebe  nnten), 
die  wieder  in  mittleren  und  spttteren  Lebensjabren  (ifler  beobacbtet  werden.  Trotz 
diener  verscbiedeneii  Disposition  zu  liroiiebialkatarrbcn  in  den  versebiedenen 
Alti  rsstufen  bleiben  sie  in  jedem  Lebensalter  die  relativ  bjiuligateu  ailer  Erkran- 
kungen. 4.  Bewohner  wlirmerer  Erdstricbe,  wenn  sie  in  Iciltere  versetzt 
werden  (Acelimatisatiooakatarrbe).  Umgekehrt  aebeinen  naeb  den  biaberigeo  Er^ 
fabrungen  Bewobncr  klltercr  Oegenden  weniger  an  Kat  irrben  der  Luflwege  m 
erkr.iiikeii.  wenn  sie  in  wllnnere  Gegendt  n  knnnnc  n.  da  sie  unemplindlicber  jr«-jren 
^^'itterun^swecb8el  sind.  Uassen-  und  NatiouaiitiitAverb&itnisse  scheinen  keiueu  Eiu- 
fiu88  2U  bnben. 

cj  E  r  r  e  g  e  n  d  c  I  r  8  a  c  b  e  n  sind :  1  >  r  k  U 1 1  u  n  g  e  n  bowoLI  in  Foige 
Einatfamnng  feuohtlcalter  Loft  als  aueh  <  in  Fol^**  pidtzliober  starker  Abkflbhmgeo 
des  gansen  oder  einea  Tbeiles  des  KOrpera;  Einatbmungen  Ton  Stnnb,  und 

zwar  sind  der  vegetabiliscbe  Staub  und  die  Stanbgemiscbe  am  schftdlicbsten ,  wAbrend 
der  tnetallisebe  und  aninialiscbe  Staub  w<'Tii<r<  r  uud  der  mineralisclje  Stanb  am 
weni^^steu  naebtbeilig  wirken  (HlBTj.  iironcbialkatarrbe  konimen  ddsbalb  am  meistea 
uud  ganz  gewdbniich  vor  bei  Formem,  Mttllem,  Kohlen-  und  MetAllarbettem  und 
bedingen  llberdiea  die  aogenannten  Staoblongen  (Antkfiieo»&,  8idero9Ut  CWtoom 
pulm,),  Einatbmnngen  von  G asen  nod  Dimpfe n ,  vun  denen  am  beftigstan 
die  untersalpetersauren  und  Halpetriirsaureu,  weni5j»'r  liefti;,'  die  scbwefligsaoren 
Dftmpfe  wirken,  am  wenigsten  naebtluilif:  die  sal/.sauren  DUmpfc  und  Cblnrgas 
sind;  nacb  anbalteuUem  Gebraucb  vun  Jodkaiium  und  nacb  langfurtgesetzteu  Jod> 
bepinaelungen  entatdit  der  sogenannte  Jodacbnnpfen  ond  Jodkatarrb;  fremde 
Kdrper:  Broncbialkatarrhe  warden  Ofker  beobaebtet  bei  Fladia-,  Uanf-,  WoU* 
Spinnern  und  zwar  in  Folge  Eindringens  von  Fasem  in  die  Luflwege.  Die  Spata 
bei  soleben  Katarrhen  entbielten  dann  fortjresetzt  kn.luelartig  jene  Fa«ern.  Gn^nsere 
fremde  KOr])er  werden  immer  bet'tij^ere,  eircumseripte  EntzUndungeu ,  I'lecratiunen, 
reap.  Abscesse  in  der  nroncbialscbleimbaut  zur  Folge  baben  and  in  dieser  Wciaa 
einen  Bronchialkatarrb  onterbalten  kSnnen;  flttchtige  Contagien,  wie  bd 
Grippe,  Keucbbnaten. 

Sin4>ii  "rtlii  lu  i:  .  Rronchinlkatarrh  uri1('rli;iM>  ndfn  R»'iz  vi  nir>.achteii  bsl  PkMAfln* 
•rknuikiiiig«tt  rusteleruptiouvu  an  der  Bifbrcatiou.M)itclle  der  Trachea.  —  Za  bsaiMkaa  ist 


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BRONCHITIS  CATARRHALIS. 


49$ 


auch  iioch,  das*  aach  einigeu  Autoren  ilie  dnrch  Erk&ltung  erzengte  katarrhaliHche  Eut- 
zilndung  der  Schleinihaut  eiaen  geeigneten  Boden  zur  luvasiou  nnd  VermehniiiK  parasitilrer 
OrKani.smeii  (Bacteriea  n.  dgl.)  abRieht.  dass  nach  diesen  Autoren  diese  Pilzformeu  deo 
Katarrh  Diit«rhalten,  die  Trager  bei  Weiten'prbrwhuug  de«  KatarrheB  sind  and  die  Ueher- 
traicunj:^  eines  Nasen-  und  BroQchialkatairbes  diirch  Kiisse,  gemeiiuchaftlichen  Qebrnuch  von 
Taschentttcbern  *^tc  vennitteln. 

Zu  den  prMdispo  nirenden  wie  erregenden  Ursftcheii  der  Bron- 
chialkatarrhe  ffeliOren  nocb  verschiedene  Krankheiten,  bei  denen  jene  symptomatisch 
Oder  gecuDdfir  auftreten.  Ks  sind  Kraaklieiten ,  welche  tlieilu  durch  Kreislaufs- 
st^Sruiigen,  re«p.  venOse  Hyperilmien  in  den  Lungen  und  der  Bronchialsclileimhuut, 
theils  durch  d;is  bei  ihnen  infieirte  oder  dyskrasische  Blut  die  Eutstehunjj:  von 
Bronchialkaterrhen  auf  Grund  der  vorher  gcnannten  erregenden  Ursachen  erieichtera 
Oder  geradezu  selbst  erregen.  Diese  Eranklieiten,  bei  welcben  secundiire  Bronebitiden 
oft  oder  in  der  Regel  bcobacbtet  werden,  sind :  Herzkrankbeiten  (besondera  Mitral- 
k!appenfe!iler),  Aortenaneurysmen ,  Mediastinaltumoren,  Lungenempbysem,  die 
verschie-denen  Lungengewebserkrankungen ,  BRKtHTsche  Niere ,  mancbe  Gebirn- 
krankheiten,  die  acuten  Infectionskrankbeiten  (Maaem,  Scbarlaeb,  abdomineller  und 
exantbematiscber  Typhus),  Gicht,  Intermittens,  Syphilis,  Saufenlyskrasie. 

Bei  den  acuten  Infectiunskrankbeitcn  wird  durch  die  RQckenlage  der 
Krankcn  die  Kntstehung  der  Katarrhe  wesentlich  unterstutzt  und  besonders  bei 
Tyjibus  werden  die  Katarrhe  meist  in  den  hinteren,  tiefliegenden  Lungentheilen 
beobachtet. 

Die  Neigung  zu  secundaren  broncbitiscben  Erkrankungen  bei  Lungen- 
empbysem, plcuritiscben  Kxsudaten,  intratlioracischen  Tumoren,  cbronischen  Lungen- 
gewebserkrankungen, Herzfehlem  wird  durob  die  ^natomische  Anordnung  der  Art. 
hronch.  verstiindlich ,  welclie  aucli  das  LungengcwebsgerUste  und  die  Pleura  zu 
versorgen  haben.  Die  gcnannten  Erkrankungen  mUssen  desbalb  zu  mecbanischen 
Circulationsstonmgen  in  den  Broncliialarterieu  und  zu  Emiihrungsstorungen  in  der 
Bronchialscbleirohaut  Aniaas  geben  und  die  Entstehung  von  Katarrhen  vermitteln. 
Ainlererseits  werden  Bronchialkatarrbe  eben  dieser  anatomischenAnordnung  wegen 
auch  Lungenparenchym-Erkrankungen  erzeugen  kdnnen.  (Siebe  auch  Aetiologie  der 
Hronchiektasien.) 

Das  Auftreten  der  secund.tren  Katarrhe  bei  Mitralklappeninsufflcienz  und 
Stenose,  bei  irgendwelcbem  Drucke  auf  die  Pulmonalvenen  (durch  Aortenaneurysmen, 
Mediastinaltumoreu ,  chroniscbe  Lungengewebs-Erkrankungen  etc.)  wird  aber  auch 
dadurch  verst.tndlioh ,  dass  die  Broncbialvenen  sich  nicht  aliein  in  die  V  azygos 
und  V.  cava,  sondem  auch  direct  in  die  Pulmonalvenen  entleeren,  Ein  Ilindemiss 
in  der  Entleerung  des  linken  Vorhofes  oder  der  Pulmonalvenen  muss  daher  in 
erster  Linie  Lungenhyperfimie  und  in  extremen  Fallen  HyperHmien  in  der  Bron- 
cbialscbleimhaut  bervorrufen  und  gleichfalls  die  Entstehung  kaUirrhalischer  Zustiindo 
begUnstigcn. 

Pat hologisc he  Anatomic  der  Bronchialkatarrbe.  Die  Veriin- 
derungen  an  der  Schleimbaut  bei  katarrbalischen  EntzUndungen  der  Bronchien 
bestehen  in  Ilyperiimie,  Schwellung  und  veriiuderter  Secretion.  Nicht  immer  sind 
diese  gleichniiissig  und  gleichartig  vorhanden,  sondem  bald  Uberwiegt  das  einc, 
bald  das  audere  Symptom.  An  der  Leiche  sind  sie  sogar  oft,  besonders  bei  gering- 
gradigen  Katarrhen,  gar  nicht  mehr  nacbzuweisen ,  obwohl  sie  im  Leben  ganz 
entsohiedcn  vorhanden  waren.  Wir  kennen  dieses  Verhaltcn  durch  die  Laryngeal- 
katarrhe,  bei  welcben  im  Leben  obige  Verftnderungen  laryngoskopisch  nachgewiesen 
wareu,  im  Tode  aber  fehlten.  Dies  gilt  jedoch  nur  fUr  acute  Affectionen. 

Die  Hyperamie  aelbst  ist  bald  gleichraftssig  Uber  Trachea  und  einen 
Theil  der  grdberen  Bronchien  verbreitet,  bald  erscheint  sie  punkt-,  bald  herdartig; 
die  Farbe  ist  bellroth  bei  acuten  Broncbitiden,  dunkel-  bis  blauroth  bei  chronischen 
und  namentlich  secundiiren  Katarrhen.  Die  Injection  erstreckt  sicli  hti  leicbteu 
Fomien  nur  auf  die  obertliichlichen ,  bei  schwereren  Formen  auch  auf  die  tiefcren 
Gcwebsscluchten.  —  Bei  den  acuten,  primiirea  Katarrhen  sind  meist  nur  der 


494 


BRONCHITIS  CATARRHALIS. 


Ulltt'iT  TImmI  (li'i*  'rr:ir)if,ilsclil»'inili;iiif  iiiitl  .'^-'liIoinihiiiK  (1«T  jrr'^bWWl  Uml  2Uin 
TluiU'  iiiitthTfii  I'riiiirliicii  ;:t'rotlu't,  bei  <k'ii  Hfcuiuiilrin  K;it:irrlieii  i«t  die  Uyper- 
^miu  Uber  die  BruiK-Iiieu  uielir  oder  weaiger  gleicLmiisHig  vtrbreitet.  liai  chronUcben 
Kitarrhen  ist  die  Schleimhaot  zaweilen  bios  schiefergrM  and  se^  naregelmlMig 
▼ereinielte,  stiirkere  GefHase. 

Die  Sc  li  w  (•  1 1  u  n  de  r  S  c  li  1  e  i  iii  li  a  u  t  wird  von  dcr  verinehiien 
Gefjlrtsinjrctioii,  von  den  niit  dcr  Kntzlliidun^'  vorltundenen  nutritivrn  V'erilnderuu^^en 
(zellige  Wuchcruug  durcb  vennehrte  Zutulir  vun  Erniiliruugiiinaturialj  uod  durch 
serfiM  Infittrttion  (Oedem)  bediDgt  Nnr  bet  beftigen  l^sehialkatarrliea 
sftnmtUche  Scbicbten  der  Brondiialwand  geechwoUeo.  In  leiehteren  FAllen  bescbriokt 
Sieb  die  Scbwellunp^  auf  die  dgentliche  Schleimhaut,  von  wo  au8  der  katarriialiHche 
PnH'088  bejrinnt:  in  ln'fti<;eren  inul  lan;r<T  d:iin_'rn(b'n  F.-illcn  betriITt  die  Srhwcllun? 
allf  Sobirbtcii  (l<  r  Sclilcindiaut.  Ini  rr^tfren  Kalle  ist  <lit'  iS(  liwcllnn;;  iniissi-:  und 
die  Scbleiniliaut  sitlit  geduusen,  Hammtcu  aus,  im  letztereu  i'alle  wird  das  A\i^- 
seben  Bchwnmmig  nnd  wnlstig,  die  BronchialrObren  werden  atamrandig,  dick,  daa 
Lumen  denelben  wird  we<;^en  Relaxation  der  elaatiaeben  nnd  moaknUtoen  Etemente 
etwas  weiter  als  fri'wohnlicb. 

Am  b(Kdif?ra<iij;stcn  wird  die  Srhwelliinj:  bei  alten,  oft  friscb  reoidivirfMidon 
Katarrben.  D.a  Sibleiiubaut  ist  dann  mit  capilliireu ,  gefUssreiclicD  Wucberungen 
verseben,  bdckerig,  tineben;  bei  dichter  Anordnnng  dieser  Woobemngen:  aotlig, 
grannUrt.  Die  Wncbemngen  sitsen  mebr  in  der  Llngsriebtang  als  in  dw  Qwr- 
ricbtung.  Mikrortkopiscb  fnnd  Bl£BMEB  kolbi^-  oder  pyramidalgeformtc  Papillen, 
doren  (lenis,sschlin;r<'ii  naeh  oben  von  ciner  dflnnen ,  liomotrcnen  Hasalmeinbran 
be;;reuzt  sintl,  Uber  wi  Ii  Ikt  sich  nocli  eiuo  rei(lili<lie  /elieuscliicht*',  au'*  Fliimner- 
epitliel  oder  Uebergangslurnien  bestebend,  beliudct.  Selteuer  beobacbtete  iiiEiiMEE 
diese  Degeneration  der  Seblehnbant  bei  einfoeber  ehronisehw  Broncbitis,  nber  OAer 
bei  erweiterten  Bronchien.  Aucb  Fnz  beschreibt  ftbnUche  Verindemngen  nn  der 
Scbleimhaut  dilatirter  Bronobien  (siebe  Broncbiektasien). 

An  dicser  Ilypertropbie  nebnien  niebt  selten  aueh  die  raittleren,  kU  inon  n 
und  kleinsten  Broncbien  Tbeil,  indcrn  »kh  Ihr  Bindcgewebe  vermebrt  und  zuwuilou 
aucb  ibre  Knorpel  vergrOssern.  Das  Lumen  der  Broncbien  wird  dann  bedentend 
kleiner  nnd  es  knnn  seUwt  zur  Obliteration  konunen. 

Die  Schleimhaut  der  grOsscren  Broncbien  hat,  besonderB  wenn  der  Katarrii 
mit  viel  Huston  einbcrj^eht ,  niitnriter  ein  trabekul.ires  oib-r  gegittertes  AuBSohen, 
Welches  dun  b  ein  Auseinanderweieben  der  stellenweise  fjeKcbwilobten  und  atrophincbea 
Lftngs-  und  KreisfanerzUgc  iu  Folge  dea  exHpiratoriHcben  ilusteudruckuH  zu  Standa 
kommt  Aucb  diese  Verindemngen  kommen  besonders  an  der  broncblektatiscben 
Scbleimbaut  vor.  Die  Bronchiektasien  uod  Broncbialdilatationeu  bilden  sich  mit  der 
Zeit  unter  Mitwurkung  mecbanischer  KinilUsse  fbeim  Atbmen  und  Husten)  und 
zuweilcn  secundflrer  Processe  in  dem  Bindegewebsgerflste  der  Lnngen  ans  (sieha 
Broncliiektasien  j. 

An  der  Tracbeaischleimhaut  erscheint  der  ebronisob-entsllndliebe  Process 
als  Hypertrophie,  wobei  die  Schleundrttsen  besonders  nnd  oft  enonn  vergrOssert 

und  cystenartig  8ind.  Zuweilen  wurden  am  Trachealrobre  divert ikelartige  Ana* 
bucbtunfren  der  Scbleimbaut  zwischen  den  %'erdickfen  MuHkolbUn'ifln  nacb  bint»>n 
beobacbtet.  Die  Divertikel  waren  einzeln  oder  zablruicb  von  der  GrOase  einer 
Erbse  oder  llaaeluus8. 

Die  serOse  Infiltration  oder  die  OdematOse  Sebwettong  wird  bi  dv  Haapi- 
saohe  bei  seenndftren  Katarrben  beobacbtet  nnd  die  SeUeinibant  bat  daon  di 
apeckig*gUiozendea,  sammtartiges  Aussohen. 

Erweichunfren  nnd  rirerationen  an  der  Scbleimbaut  sind  bei  alien  Arten 
des  BroDcbialkatarrhe-s  iiusserBt  selten ,  dagcgeu  tinden  sioh  nicht  selton  grOisere 
oder  kleinere,  oberflftcbliche,  epitheliale  Substanzverluste. 

Die  Secretion  ist  beim  BrondUalkatarrh  nacb  Qoalitit  and  Qaaatitlt 
Tom  An&ng  bis  ram  Ende  gestOrt  Normaler  Weise  wird  tou  den  Folb'keln  dar 


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BRONCHITIS  CATARRHALIS. 


495 


Rcspirationssclileimliaut  nur  so  viel  Schleim  abgesondert ,  als  zur  Befeuchtung  der 
Fl.trhe  fUr  die  Dauer  nothi^  ist.  Anders  bei  Katarrhen.  Bci  acuteii  Bronchial- 
katarrhcn  wird  im  1.  Stadium,  wo  die  Sclileimliaut  trocken  und  gescliwollen  i8t 
(Stadium  der  trockenen  Sclileinihautschwellung)  fast  nichts  oder  nur  wenig  schleimige, 
z&he,  glasige,  transparente,  confluirende  und  seliaumige  Absonderung  geliefert 
(Sputum  crudum  dor  Alten).  Dieses  Stadium  dauert  liinger  als  bei  den  analogen 
Na^enkatarrheu ,  bei  welcben  dieser  eben  erwilbnten  Secretion  noch  eine  salzig- 
■^'Jlsscrige  vorausgeht.  Jenes  zJthe  Bronchialsecret  ist  sehr  zellenarm.  Leichterc 
Katarrlie  enden  sclion  mit  diesem  Stadium  und  werden  fUr  gewOhnlich  kurz 
..Katarrb  o<ler  Schleimkatarrh'^  genannt.  —  Im  2.  Stadium  wird  die  Abson- 
derung zellenreich,  namontlicb  reich  an  Eiterzellen,  lockerer,  trlibe,  consistenter 
und  geballt  (Sputum  coctum  der  Alten).  Gemiscbt  mit  serosen  Massen  erscbeint 
daa  Secret  in  den  Fallen  acuter  Broncbitis.  wo  Lungencongestion  dabei  iat. 

Bei  der  chroniscbcn  Broncbitis  ist  die  Scbleimsecretion  reicblicber  und 
entweder  wie  im  2.  Stadium  der  acuten  Broncbitis  oder  wiisserig-scbleimig  oder 
oitrig-scbleimig  oder  puriform ;  bald  spilrlieb ,  bald  ungemein  reichlich  (Broncbo- 
bleunorljoe;  Broncborrboe,  Cat.  jntutt.  Lanxec). 

Je  nachdem  bei  der  mikroskopischen  Untersucbung  des  Secretes  die 
scbleimigen,  eitrigeu  oder  epitbeiialen  Elementc  tlberwogen,  bat  man  aucb  Katarrlie 
gleicben  Namens  unterscbieden.  Die  epitbeliale  Abstossung  ist  aber  auf  der  Bron- 
i'hialsciileimbaut  bei  Weitem  geringer  als  bei  Katarrben  anderer,  besonders  mit 
PHasterepitbel  bedeckter  Sell  lei  mbiiute.  Man  bat  daber  von  der  Eintbeilung  in 
epitbeliale  und  eitrige  Katarrbe  abgesehen,  da  bei  Bronchitiden  im  Secret  verbalt- 
nissmilssig  wenig  Cylinder-  und  Flimmerepitbelien  vorkommen. 

Die  mikroskopiscbe  Untersucbung  des  Bronchialsecretes  zeigt  in  der 
Ilauptsacbe  die  Elemente  des  Scbleimes  und  Eiters.  Je  weniger  zellige  Hllcmente 
im  Secrete  vorhanden  sind,  desto  transparenter  ist  es,  je  mebr  Scbleira-  und  Eiter- 
zellen ea  enthfllt,  desto  trllber  wird  es.  Die  mikroskopiscbe  BescbafTenbeit  der 
Sputa  bei  den  einzeluen  Formen  von  Bronchitis  wird  an  den  betreffenden  Stellen 
besprocben ,  bier  sei  nur  ganz  im  Allgcmeinen  erwilbnt ,  dass  das  Broucbialsecret 
bestebt:  1.  aus  Epitbelien  und  zwar  Ptlasterepitbelien  fausder  Mundboble  und  aucb 
von  den  Stimmbandern ) ,  in  geringer  Menge  aus  Cylinder-  und  Flimmerepitbelien. 
Diese  fast  immer  mit  defecter  Beflimmerung;  2.  aus  Scbleira-  und  Eiterzellen 
in  verschieden  grosser  Menge,  mit  deren  Zunahme  der  Scbleim,  wie  erwabnt 
undurcbsicbtiger ,  gelb  und  gelb  -  grtlnlicb  wird ;  3.  zuweilen  aus  rotben  Blutzellen 
und  PigmentkOrperchen.  Pilze,  Fett8Jlurekr}'staUe  etc.  finden  sicb  bauptsficblicb  nur 
in  ((itidom,  zersetztem  Auswurfe.  Aucb  CHARCOT'scbe  Krystalle  wurden  im  Broncbial- 
secrete  gefonden.  Die  chemiscbe  Untersucbung  des  broncbitischen  Auswurfes  weist 
nur  eine  Steigerung  der  normalen  Schleimbautsecretion  nacb.  Eiweiss  und  Fett, 
die  sowohl  im  pneumonischen,  wie  phtbisischen  Auswurf  angetroffen  werden,  feblen. 

Daa  Lungenparencliym  ist  bei  den  acuten  Broncbitiden  der  griiberen 
Broncbien  und  der  Tracbeitis  gewobniich  intact,  nur  wenn  der  Scbleim  in  die 
feinereu  und  feinsten  Broncbien  durcb  Aspiration  etc.  gelangt ,  kann  sicb  eine 
Branch,  capillaris  und  aus  dieser  eine  katarrbalische  Pneumonie  entwickeln.  Bei 
alten  cbroniscben  Broncbialkatarrben ,  namentlicb  der  feineren  Broncbien,  entsteben 
femer  nocb  Entzttndungen  des  interstitiellen  Bindegewebsgerllstes  der  Lunge  mit 
ibrcn  Folgezustanden,  zumal  die  Broncbialarterien  aucli  dieses  Gewebe  mit  versorgen 
(siebe  Aetiologie  der  Broncbiektasien). 

Weiter  findet  sicb  bei  cbroniscben  Broncbialkatarrben  meist  Lunge nempbysem 
tbeils  als  vicariirendes ,  tbeils  als  essentielles  in  Folge  der  Hustcnparoxysmen  mit 
vermehrtem  Exspirationsdruck  (Bxspirationstbeorie  zur  Erklfirung  der  Entwickluiig 
des  sabstantiven  Lungenempbysems). 

Bei  acuten  und  nocb  jungen  cbroniscben  Bronchitiden  kommt  es  liicr  nur 
zu  der  sogenannten  acuten  Lungenbliibung ,  die  wieder  verscbwinden  oilt  r  all- 
gemach  sich  zur  cbroniscben  Lungenbl^bung  (Emphysem)  entwickeln  kann. 


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496 


BRONCHmS  CATASRHALIS. 


Aus^erdt  ni  wcnlon  nocli  bei  I^ronctiitiden  bcobachtet:  LungeiiGolIap«  uud 
Atelektase,  zuweileu  adhesive  pleuritiscbe  AtTectioneu. 

Gasa  gewOhnlieh  finden  sich  die  Lympbdrflsen  der  Lvngen  nnd  Bronchien 
afficirt,  da  sie  von  den  Bronchialarterien  miternAbrt  werdeo.  Je  nach  dem  Onde 
and  der  Dauer  des  Katnrrhes  finden  sich  Hypentmic ,  TTyii^  rplasic .  Verkii^mii'i  n. 
Abscedininpren,  Verkalkiin;?<  n :  je  nach  <ler  Ursache,  welche  den  Brnnchialkatarrli 
erzeugte,  die  Staubarteu  (Kohlon-,  Metall-,  KieselsUiub  i  uad  Pi^ent.  Diese  Slaub- 
alien  find^i  deh  dann  auch  fan  Lnngenparencb^-m  abgelagert  (Anthracosis,  Sidero^, 
Chalicosls  der  Lange). 

Die  verfijrosserten  Lyinplidrflsen  machen  nur  Ersclfeinungen ,  wenn  sie 
an  sifjnitieantt  n  SteHcn  liegen  und  auf  Nerven  uml  (Teftisse  dritcken  ,  oder  wenn 
8ich  mehrere  zu  I'ackcten  vereinigt  baben  und  das  Bronchialrobr  durcb  Druck 
verengern  (Brmncliialstenoee). 

Das  Herz,  be^onders  die  rechte  Hftlftei  ist  bei  cbronischen  Bronchial- 
katarrhen  immer  hypertrophisoh  und  diUtirt,  in  spSteren  Stadien  auch  fettig 
entartet.  Oederae,  Hydrops,  Leberscbwellangen,  Museatnussleber,  Fettleber,  Niereii- 
degeneratiunen ,  kurz  alle  Folgen  etner  venOseu  Stauung  sind  bei  cbronischen^ 
alten  BronehjaUtatarrhen  k«ne  Settenheilen,  beaondera  wenn  das  Longenemphysem 
^nige  Ausbreitung  erbingt  bat. 

1,  Bronchitis  und  Tracheobronchitis  catarrhalis  acuta. 
Acuter  Bronchial-  uud  Tracbeubrouchialkat^irrh.  —  Man  verstelit  dau-unter  die  acut 
veriaufende  katarrtialische  Entzflndang  der  grOberen  Bronebien  und  der  Trackea. 
Eine  Entzflndung  der  Trachea  allein  (Traeheitis)  ist  sehr  selten,  das  IVaebealrobr 
erkrankt  fast  immer  in  Gemeinschaft  mit  dem  Larj-nx  (Laryngotracheitis)  oder 
mit  den  Brondiien  (Traclicohronchitis).  Die  acute  EntzHndunfr  der  Bronchial-  und 
Trachealschleimhaut  koumu  in  alien  Lebensaltern  vor,  ist  nach  Alter  und  Indivi- 
dQaKtilt  des  Kranken,  naeh  Ausbreitung  verseliieden  nnd  tritt  sowohl  primSr  ab 
anch  secnndttr  (bd  Typhus,  Maseru  etc.)  auf. 

Syraptome.  In  leichteren  Fill  1  en  bcfjinnt  die  Krankheit  oft  mit 
einem  Nasenkatarrh,  der  sich  atif  Larynx  ,  Trachea  mid  Bronchien  fortsetzt.  Der 
anfangs  troekcue  ilusteu  wird  bald  locker  und  iu  6 — 14  Tagen  ist  dor  Process, 
obne  dass  besondere  loeale  Symptome  aof  der  Bmst  bemerkbar  wnrden,  abgelanfen. 
Die  h ef  t  i  er e  n  Fo  r  m e u  entwic.keln  sich  aus  den  leichteren  oder  treton  gleich 
von  vornherein  intensiv  auf.  Das  A'.ljrcmciuleiden  ist  emster.  1)(t  Krankc  klajrt  liber 
Frostscli;iuer ,  der  sich  oft  wiederhult  und  mit  Ilitze  wechselt ;  es  treten  Matti;.'- 
keit,  Abgeschlageuheit,  Durst,  Appetitlo.sigseit,  trockener,  zuwcilen  stark  (juiilender, 
den  Seblaf  stOrender  Hnsten  ein,  Dyspnoe,  BnutsehmerMii  kommen  dasn  nnd  anf 
der  Bnist  werden  trockene  Rasselgerau.sche  gehOrt  (Stadinm  der  trocken«»  Seblefm* 
hautschwellung ,  Stad.  crudi'fati's).  Mit  dem  Husten  wird  mehr  oder  weni^er 
schwer  klebriger,  glasiger  Sehleim  sp&rlicb  entleert  (Sput.  crudum).  Meist  nchuu 
nacb  wenigen  Tagen  wird  der  Huten  etwaa  loekerer,  ieiditer,  der  entleerte 
Schleim  ist  weniger  klebrig;  das  Fieber,  dait  Dyspnoe,  die  Banwrtartimerien  lassen 
nach ,  das  H<'u«seln  auf  der  Bnist  wird  feuchter  und  so  gekt  die  Affection  in 
da.^  Stadium  der  LOsung  (St«rd.  mofurationis  s.  coctionh  der  Alten  /  Uber: 
die  8puta  werden  immer  reichlicher,  loekerer,  gelblieber  (Sput.  coctumj  uud 
der  Hasten  wbd  seltener  nnd  leiehter,  es  treten  Sehwelsse  ein,  der  frOker 
verftnderte  Urin  wird  normal,  Appetit,  Schlaf  etc.  kehren  wieder  and  nack  einigen 
Wocben  ist  die  AfTection  vorflbor,  wenn  nicht ,  wie  es  zuwcilen  vorkommt,  in 
Folge  Kinwirkung  neuer  schiUliicber  Keize  Kecidive  auftreteu  und  den  Verlaul' 
verliingem. 

Retrachten  wir  nun  die  einzebwn  Symptome.  Der  Haste n,  eine  der 
hanptslckliehsten  Krschrinungen  der  Broncliitiden ,  ist   im  Anfange,  znr  Zeit 

der  troekcnen  SehleinihautHchwcnun^',  trocken,  bald  mJlssig,  bald  quiilend  und 
anfallswcise  mit  Kitzel  uud  Breunen  im  liaise  auftretend  f KeizhuHtenj ,  bald 
kraiupthaft  (Krampfhasten)  und  paroxysmenartig,  wie  Kcuchhusteu.  Je  iutensivcr  die 


Diyitizca  by  GoOglc 


BRONCHITIS  CATARRUALIS. 


497 


katarrlialische  EntzUrnlung  ist,  nm  so  cmpfiiulliclicr  sind  dU'  den  lliisten  auslOsendeii 
Stt-lh-n  '  nrolirliit  ii.  I'.irin  ratiuiissfi'llo.  liiiitrii'  Tr;ic!if;il\v;inil,  Inr!sii/\  ii>fi  r<iry((u  iioui.) 
uml  uni  ■*<>  ^<hiiflli-r ,  lielii;;er  \\\u\  ;mli;tlttii<l('r  Ijcantwortni  sir  dt'u  cinwirkriKleu 
Rcir  (Schleim,  Iiispiratiouslut't  etc.j.  Aber  nicht  alio  jene  lluHteu  jiusloscmieu  StcUen 
sind  in  gleicben  Grade  empfindlich.  Am  empfindlicbsteii  ist  die  Inc.  tnterarytae- 
noiika  ond  der  Hasten  ist  heftig,  wenn  diese  Stelle  des  Larynx  mit  ergriffSen  ist. 
Der  Hnsten  ist  ferner  um  so  h«^fti{;er  und  anhaltendcr.  j<'  klobriger,  zJlher  der  Sohleim 
ist  und  jf  ft  <t'  r  IT  an  den  IIiist«'n  reflt'ctirendon  Sti  lleii  sitzt.  Der  Hasten  wird 
audi  helligcr  iluicU  die  liorizontale  La;je,  da  sich  der  Sclileiiu  n;ul>  den  tiefereu 
SteUen  eenkt  nnd  dabei  die  Uustenstellen  am  sickersten  and  anbaltendsten  trifllt,  und 
dft  aoMerdem  an  diesm  tieferen  Stellen  die  HypetAmie  nnd  die  SchweUnng  in  Folge 
der  La^e  zuniramt :  deshalh  husten  die  Krankcu  aneli  ziemlich  anhaltend ,  wenn 
-i>  li  AIk-ikIs  ill's  Brtt  lejreii.  Kndlicli  li;lii;rt  die  Hi't'ti;rkeit  des  Hnstens  nh  von 
•  ler  l  jit  TLTie  dt-s  Willens  des  Kraiiken.  Manelu-s  Indi\  i<luiiin  reatrirt  sehon  auf  den 
gcring^teu  Keiz  durch  Ilusten  (Fraueu ,  Kinder,  weibisehe  Planner)  uud  gewiilirt 
die  Hmrtenaete  villenlos  weiter,  wilhiend  ein  Anderer  denselben  Reix  von  vorn- 
herein  unterdrQckt.  —  bt  der  Larynx  mitergriiFen  (Laryngo-tracheobronchitis), 
dann  ist  d<  r  Ilusten  kl:ni;:los,  bellend,  oft  heiser. 

-Mit  deni  Eintritt  stilrkerer  Secretion  —  ciiii<rt>  Tnire  nncli  deni  I5e>_'-inn 
dc-s  tr'K'kenen  Hastens  —  iui  zweiteii  Stadium  des  Katarriies,  wird  der  liu^ten 
leicbter.  Je  scbnoller  und  voll8tiindii,'er  das  Stadium  der  trockenen  Scldetnihant- 
aehwellang  ▼erBchwindet ,  je  flOMiger  and  je  weniger  adherent  der  Schleim  wird, 
deato  seliiieller  wird  die  Hustenqaal  vorilber  sein.  Mit  der  Rllekbildang  des 
Katarrhes  wird  der  Ilu^^ten  seltener  iind  liort  zuletzt  auf. 

Bru  St  so  li  m  e  rze  u  bestebcn  oft  s<-h(»n  ji;auz  ini  Anfaiij;  der  Krkraiikiinu'' 
und  wenleu  dur<;b  den  trockenen  Ilusten  erbobt.  Die  Scimjerzen  sitzen  binter 
dem  Stemnm  nnd  folgen  der  Trachea  bis  sum  Larynx.  Dabei  wird  gewftbnlich 
Kitzel,  Brennen  Ittngs  der  LnftrOhre  and  herab  gefUhIt  Der  Schmerz  strahlt  mit- 
anter  nacb  den  Seiten  der  Prust  und  nach  dem  Epifrastrium  aus.  Empfindlicbe 
Seitenscbnier/t  n  jrebMren  jedocb  immer  einer  roinpli<'atiHji  an.  Abnonne  Enipfind- 
lichkeit  bei  l)ruck  auf  die  'I'raebea  und  leicbt  darautlol;;endcr  Uusten  ist  nacb 
Tkaube  ein  diagnostiscbes  Merknml  fUr  eine  Tracbealaifection. 

Der  Auswnrf  ist  anfiings  sebr  gering  nnd  bestebt  ana  sebanmigem, 
transparentem ,  farblosem  Oder  leicbt  weisslieb  -  ^rrauem ,  gewiibidich  schwaeh 
salzi^'  oder  ei<enarti{r,  metalliscb  s(  Inneokt'iidi  in ,  zellciiarmeni  Sebleinio  von  so 
ziiher,  kleliri^er  Consistenz ,  dass  er  am  Boilcn  der  Spuek'^cliale  liat'tet  mid  beiin 
UnistUrzen  derttelben  nicbt  austliefi«t;  bisweilen  ist  er  weui^jer  zab,  ladcuziebend 
wie  eine  GeUtiniasnng  {Sjfutum  erudum  der  Alten,  scblebniges  Spntnm  der  Autoren). 
Je  klebriger  der  Schleim  bt,  desto  grOsaer  sind  die  Hustenanatrengungen  zur 
Ileran8bef(jn1enmg,  und  je  mehr  Husten  dazu  nOthif,'  war,  desto  scliaumiger  ist  d<  r 
Schleim.  Si  lten  sind  im  Auswurf  Blut.strcifcben  und  lUutpunkte  in  Fol^re  der  IJerstiuij? 
von  Capillaren  bei  der  Hustenanstrenpung.  Chemiscb  bestebt  dieser  Scbleim  aus 
Mucin  mit  viel  Wa.s8er,  auii  verscbiedenen  Salzen,  besondortt  Cklomatrinm,  Spuren 
▼on  Eiaen.  Bel  mikroekopischer  Betraebtnng  iindet  man  wenig  Eiter-  and  Sebleim- 
xellen,  vereinzelte  Cylinder-,  Flimmer-  und  Pflastercpitbtlien.  Letztere  stamracn 
nor  an.s  den  obercn  Luftwe^ren :  der  Mundliuble,  den  Stimmbandern ,  frrf^ssercn 
Drtlhensebliiuehen.  Aibnab<r  wird  der  S<'bleini  zeUenreieber,  nndurebsiebti^'er,  weni^;er 
2iib  un<l  klebrig,  bekoramt  gelbe  Streifen  uud  Punkte,  lost  sicb  beim  Husten  b  icbter 
ab  nnd  wird  rScfalieher  (Sputum  eoetum  der  Alten,  scbleimigeitriges  Spntnm  der 
Antoren).  Znletst  wird  er  immer  nndnrchsiebtigw,  dicker,  reichlicher  und  irel])*  r ; 
die  Atbmnng  wird  damit  frcier  und  der  Husten  seltener  und  locker.  —  Kinder 
expectoriron  meist  srar  niebts ,  wcil  sie  den  Srbleim  ver'.oblneken.  Mikroskcpiscb 
findet  man  jetzt  ini  Sputum  vorwit  j.mil  Sdikim-  und  Eiterzellen  uud  als  zulMigo 
Be^itandtlieiie  die  obgenanntcn  EpitlR-lieii.  Die  cbemische  Untersuchnng  aeigt  anasflr 
den  frflber  genannten  Bestandtfaeilen  noob  phosphorsanre  Sabe. 

SMl-Bneyelopliaia  der  gea.  HeQkUBil*.  11.  ^ 

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496 


BRONCHITIS  CATARRHALIS. 


Dyspnoe  und  Storiinpen  in  den  Atlitinljewririin?fn  hmcIi  Form  un<l 
Fr<  (|u<  ii/,  siiitl  lu'i  <lt'U  afutcn  IJronchitiden  der  frrolieroii  l{n>iii  lii<-ii  ".Mr  uiclit  od^T 
ill  goringein  Grade  vorUandcn.  Sie  geheu  mit  der  lutensitut  iiiul  Ausbreitung  der 
AITeetion  gleiohen  Schritt.  Je  grOMer  die  Hindeniisse  sind,  die  sich  dem  retptm- 
toriflchen  OaswecbRcl  ent^'e^enstellen,  md  Je  holit  r  fenier  da.H  Fieher  irt,  desto  grOMer 
ist  die  Dyspnoe,  da  die  Kcspirationen  mit  der  Erh(>hung  der  Krtrpertcmpcratnr  in 
per:id»'ni  VcrliUltiiiss  s(i  i;4^en  und  die  erlnibtc  ]{lutt«'niperatur  das  Atlitnun;rscentriini  zu 
vermehrter  Tliiitigkeit  anregt.  Daraus  crklilrt  tiicb  auch  die  Tbau^aclie,  il&M  troU 
ausgebreiteter,  fiebertoaer  Broneliitideii  zuweilen  die  Respiration  Bieht  eefar 
bescbleimigt  ist.  —  Da  Kinder  und  nenrOse  Peraonen  anf  Reize  atirker  reagiren 
ab  I^ad^ne  and  krliftige  Mensdiea,  so  ist  etwag  Dyspnoe  aoeh  immer  liei 
jenf  n  stlb'^t  bci  freringen  Affectionen  vorliandeji  iiml  die  Atbmnni;  etwas  srhncller, 
an^e.strcn^^tci',  .uk  Ii  niitunter  .tn^j^tlieb.  Bei  jugendliebeii  I'ersonen  winl  nicbt  s(  li«'ii 
cin  unregeluiiis.sigLT  Atbmuug»typU8  beobacbtet.  Greise  leiden  ebenfaliH  luebr  an 
DyKpnoe.  —  Die  Dyspnoe  aelbet  ist  eine  exspiratorieche. 

Die  Spirometric,  Pneumatometrie  and  Stethograpbie  fiiidi't  bei  den  aeaten 
Tracheobroncbitiden  keine  Anwcndnng  und  Icistet  etwas  lUsundtTes  gar  nicht. 

Dns  Ausscbcn  der  Kranken  ist  irfwiibnliih  ni<-lit  ;:t-<t<irt ,  nur 
leicbtere  Grade  vuu  Cyanose  werden  in  selteneu  Fiilleu  oder  bei  bcttigeti  ilobten- 
anf^Ueu  beobaehtet 

Physitcalisehe  Untersuclinng.  Der  FercasBionschall  wild  selbst 
bei  den  intensiven  Fomien  niclit  verJlndert.  Auscultation.  Ira  ersten  Stadium 
b(»rt  man  trockcne  Hassrl^cnlusebe,  imd  zwar  bri  starktT  Scbwt'llun?:  der  Sebleim- 
baut  der  Traebca  und  der  griiberen  Hroncbien,  otkr  bfi  AutlnLrcniiii:!  ii  von  zilbem, 
klcbrigem  Scbleiuiu  uuf  der  Scbieimbaut:  Sebnurren  und  liruutnieu  {Rhonchus 
wnvrm,  Bdh  sonore  mo  LAifNEC),  bei  gldcbxdtiger  Scbwellnng  der  Sddeimliafit 
der  Icleineren  Bronehien :  Pfeifen  und  Zischen  (JRkmukus  tSMana).  Diese  OertU8che 
deuten  eine  Beengung  des  Brondiialrobres  an  und  entstoben  durcb  Rcibung  de« 
Luftstronies  an  der  geseliwollt  nen  Scbb'imbatit :  sic  sind  oft  sn  ar^r,  dass  sie  nirbt 
bios  an  der  Stellef  wo  sie  eutsteben,  zu  bureu  bind ,  hondern  durcb  den  ganz*  ii 
Tborax  tdnen  und  lelbst  von  der  Umgebung  gehOrt  werden.  Das  Vesiculflratbmen 
wird  mehr  oder  weiiiger  verdeckt  und  ist  da,  wo  es  gebdrt  wird,  bald  scbwfleher, 
bald  raubcr,  bald  normal,  —  Im  zwcitcn  Stadium,  wo  das  Secret  lockerer, 
fllissip'r .  reiclilii'ber  wird,  treten  die  feucbtt'U  Ikasstlf/triiuscbe  auf  und  da  diese 
bier  nur  in  d«'r  Trarbea  und  den  groberen  Hroncbien  »  ntsteb»'n.  werden  Hie  aU 
groasblasige  gcbort.  Mit  Abnabme  der  Secretion  uud  der  Abbeiiuug  des  Uroucbial- 
katarrbes  sebwinden  aneb  die  Oerlascbe. 

Die  trodienen  sowie  die  feucbten  RasselgerUuscbe  sind,  wenn  sie  stark 
anftreten,  zuweilen  audi  dureb  die  auf  den  Tborax  aufgelegte  Hand  zu  fUhlen. 

Symptonie  vonSeite  des  Nervcnsyste  mes  sind,  abgcseben  vom 
leicbten  Stirukopfticbnierz  bei  Beginn  der  Krankbeit,  im  AUgemeineii  nicbt  zu 
beobachten.  Bei  alien  Lenten,  bei  welchen  eine  aente  Tracboobronchitis  immer 
eine  bedoikliehe  Krankheit  ist,  kommen  ab  nnd  zn  aqporftse  Ersdieinungen  vor; 
ebenso  bei  Kindem,  wo  diesen  Erscbeinungeu  hiluBg  Deliricn  uud  leiobte  Owvnl. 
Bionen  vorausgeben,  —  Der  Seblaf  wird  racist  nur  durcb  den  IIust«n  geatfirt, 
seltener  diircb  das  Fieber.  Mit  Erleicbterung  der  Expectoration  iritt  aacb  der 
Scblaf  wiedcr  ein. 

DieVerdannng  ist  nor  im  Anfange  gestOrt;  dieStOmng  offenbart  uch 
dnreh  bdegte  Znnge,  Appetitlosigkeit ,  Durst  etc.  nnd  vertiert  ahih  neitt  naeb 
wenigen  Tagen.  Erbrechen  konunt  b^  der  MebrsaU  der  FlUe  nor  ndk  heftigni 
Hustenannillcn  zusammen  vor. 

Die  II  am  secret  ion  ist  in  den  ersten  Tageu  wiibreiid  der  Fieber- 
bewegungen  zuweilen  TenidDdert,  der  Ham  lit  dnnkelrotb,  bat  erbfibtes  Bpeciiiscliejt 
Gewickt,  enCbSlt  mebr  Hamstoff  (Fiebcrbam).  Hanebmal  treten*,  besmiders  bn 
apitflfen  Stadinm,  siegelmeblartige  fiedimente  von  bamaanren  Salien  anf. 

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BROHCHinS  0ATABRHALI8. 


m 


Daa  Fieber  l)%'iritet  die  Tracheobrouchitis  niir  kurze  Zeit :  es  wird 
gewObnlich  Abends  st&rker,  gebt  Morgens  nicbt  gauz  bis  zur  Norm  berab,  1st 
MHiMh  remittirrad,  lelten  iotemiittirend,  hAll  mdirere  Tage  ftn  and  sdiwindet  so 
zieralich  in  dor  Halfte  der  FftUe  dann  ganz.  Nur  b<  i  Kindern  dauert  es  iu  der 
Kegel  lilu^cr.  Di*-  Teniperatur  steipt  niflit  ill)er  ('.  und  bat  kcinon  besonderen 
Verlaufstypus.  Ilubere  Teuiperatureu  milHsen  imuier  den  Verdacbt  auf  eiue  Com- 
plication anregen.  Die  Uaut  ist  anfangs  warm,  trocken,  spilter  tritt,  wle  bei 
alien  KatarriiaUlebeni,  Kelgmi?  so  Sdiwdaaen  ein.  Plfttslieher  Tempenitiirabfall 
wie  bei  Pneumonie  kommt  nie  vor.  Die  Tnnperatur  geht  lan^am  herab.  Greise 
liaben  scllist  bei  intensiven  lironchitidea  koin  (kUt  scbr  geringes  Fieber.  Je  molir 
die  EntzUnduog  Uberbaupt  aut'  die  grOsseren  liruucbicn  beachrftukt  bleibt,  desto 
wvnigttr  tritt  FMiefteiiitierRtiir  ein.  Der  Pnls  kt  imnier  dem  Fieber  entsprechend 
beeeblemitgt,  bat  aber  keine  besosderen  Eigenschaften ,  ist  raweilea  geapannt, 
VoU,  anoh  bart,  im  weiteren  Verlaufe  wird  er  bald  wiedfT  normal.  Nur  bei 
Kindern  ist  der  Puis  meist  jranz  p'j^^iMi  das  VerlialtTiiss  zur  Temju  ratur  fri'stoig:ert. 

A  us :l  II  jr  e.  Der  pewohnlicliste  Au'^frang  der  acuteu  Traolicobrnnchitis 
iat  der  in  Genesung,  nur  bei  sebr  erscbdpfleu  und  beruntergekommcuen  Individuen 
kann  Tod  eintreten.  In  maneben  FlUen  geht  die  Krankheit  in  die  chronieebe 
Form  flber,  indem  den  Verlanf  wiederbolte  Recidive  treffeu.  Verbreitet  sidi  die 
Ent2(lndun;r  aiif  die  mittleren  und  feineren  Uronchien ,  dnnn  tritt  das  Bild  t  iiics 
diffusen  oder  allp-nieineu  Bmncbialkatarrlies  auf.  —  Compl  ieationen  bt  i  der 
acuteu  Tracbeobroncbitis  be.iteben  gewobnlicb  nur,  wic  schon  erw&bnt,  in  liacben- 
nnd  Laiyttxkatanrben.  Kacbkrankbeiten  kommen  bei  der  bi«r  in  Rede 
stebenden  BronebitiefiMrm  eelten  vor.  Emphysem,  organiscbe  Herzaffeetionen.  Nieren* 
U  idcii  etc.  werden  ro  gut  wie  ni<  lit  Ix  obacbtet.  Acute  Lungenblabung  kann  bei 
Kindern  und  beftiger  Uroncbialerkrankung  wubl  vorkommeo.  Bei  Anlage  zur 
Pbthise  kOnnen  Ofker  wiederkebrende  Bronchitiden  die  Bntn^ildiing  deraelben 
befifrdem.  Die  Diagnose  ist  bei  EntzOndang  der  grOberen  Bronehien  nnd  der 
Tracbea  nicbt  schwer  und  es  werden  kauin  Verwecbslun^ren  vorkommen.  Die 
sypliilitisclicn  Erkrankungen  der  S<'bleimiiaut  dt  s  Larynx  und  der  Tracbea  werden 
laryngutikupiscb  und  tracbeoskopiscb  vuu  dem  gewObulichen  Katarrb  unterscbieden 
warden  kOnnen.  Bei  eypbiHtiw^en  Aflbetionen  der  Traehea  nnd  Bronehien  sind 
inuner  je  nach  dem  Alter  der  Erlurankung  Uleeraf  Eondylome,  Stenosirungen  vor- 
handen*  Die  Prognose  ist  ira  AUgemeuien  gUnstig,  da  die  acuten  Traohoo- 
broncbitiden  imnier  in  flenesung  (Ibergeben.  Bei  Oreisen ,  klcinen  Kiiulern, 
manuitiiicben  Individuen  iiit  die  Prugnu^e  aus  den  vieltacb  scbon  erwiibuteu 
Omndcn  nicht  so  abaolat  gflnatig.  Die  Prognoee  bei  aeenndlren  Affeetionen  riehtet 
sieh  xnmeiet  naeh  der  Art  nnd  dem  Orad  dee  Primiilddens. 

2.  Der  acute  diffuse  oder  allgemeine  Dronehialkatarrh  nnd 
die  cap i Hire  Bronebitis,  Capillarbroncbitis,  s.  Bronchiolitis. 

Aamerkan);.  Kit  dea  Mamea  Piwmoma  »,  Ferifneumonia  twtha  oder  falacbe 
LaDjr^nontzQndun? ,   Cat.  tuffbealhtu  oder  Stfckflnas,  Broneh.  tuAeniea  bnefehnete  nan 

in   'l-  r   Z'  it,    «n  mun   in  der  patholori-'i  If  n    Anafomie   norh    \*»>nis'    vorp-schritten  war, 
ZuHtaitde.  wt-lche  maa  jetxt  lUs  Capiilarbroacliitw,  katarrhalische  roeumouie  and  acntea 
Laag«nlM«Bi  cte.  tnaat. 

Die  diffnae  oder  allgemeine  Bronchitis  ist  eine  katairhalische  Ent- 

zUndung  der  meisten  Bronehien  verscbiedencr  Ordnung.  Es  bestebt  entweder  erst 
ein  Katarrb  der  griiberen  Bnmcbien  und  derselbe  scbrcitet  bis  zu  den  kleinsten 
allmillig  fort,  udor  ea  beatobt  zucrst  eine  EntzUndung  der  feinateu  Brunebien,  die 
sieb  naeh  and  naeh  auf  die  grOssereo  fortpflanzt  Eine  difltase  Bronehitis  ist  dem- 
nadi  auch  gleiohieittg  ehm  capiUlre  Bronehitis. 

Die  capilUre  Bronchitis  ist  ^ne  katarrbaliscbc  EntzUndung  dor 
fein-t-  II  Hntnebi«'n,  die  entweder  sicli  ans  einer  Bronchitis  der  grfisseren  Bronehien 
entwickelt  oder  gleicb  vun  vumherein  als  Kelbststandige  Capillarbronchitia  auftritt. 
Als  aelbetotilndige  Form  kommt  aie  im  Ktndea-  nnd  OreiieDifter  und  bewnden 

32* 


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500 


BRONCHITIS  CATARRHALI3. 


seeuiiiliir  bei  Maseru,  Scharlach,  Kemhlmsteii  etc.  vor,  wiihrend  sie  iiu  Jllu{;lings- 
und  Mannesalter  sich  uur  secuiidiir  iu  dein  Siuue,  dat^  sie  t;ich  auB  einer  acoten 
odor  chromachen  Tracheobronchitis  herausbildet,  oder  Bcconditr  bei  anderea  Affsc* 
tionen,  wic  Herzfehlern ,  Morb.  Brightii,  Empliysem,  Typhus,  Alkoholismus  r-U-. 
zeigt.  —  Es  brauclit  eine  Cai>iIlarbrouehitis  nicht  iininor  mit  pinor  katnrrli:ili>'  ln  ii 
EntzUndung  dcr  mittleren  uud  grobereu  Bronchicii  v  u  n  v  u  r  u  li  e  r  e  i  n  ziLsammeii 
Torzukommen.  Meist  aber  Bind  gr&bcre  Bronchien  bereits  ergriffen,  bevor  die 
cajnUarcn  rich  entzUnden.  So  streng  abgegrenste  katanrhaliBche  EntsHndangen  der 
Bronchien  verschiedener  Ordnniig  giebt  es  in  der  Wirklichkeit  ttberhaupt  nicht,  es 
Bind  imnicr  niebr  odor  wcniircr  Ueborgftnge  der  Entzttodniig  von  den  gr^ieseren 
zu  den  kleiiiercu  Brouchieu  und  umgekebrt  vorhanden. 

Die  Gefiihren,  welche  eine  diftas  werdrade  und  capilliiv  Bronchitis  mit 
rich  luringt,  liegen  auf  der  Hand ;  sie  resolttren  darans,  dass  mit  der  Ausbreitung 
des  Katarrlis  die  Athniungsfliicbe  immer  raangelbafter  winl .  dasx  dio  Luftzufuhr 
dureb  die  auf  die  kloinsten  Bronchien  ausgedcliiitc  SchlciinhautsrlnvrlhuiL'  hi  sdiwor- 
licber  wird,  und  dass  einzelue  Lungeutheile  durch  N  ciitguug  der  zutulirendc'ii 
Bronchien  mit  Secret  von  der  Athmung  ganz  ansgeschlossen  werdoi  kAnnen.  Der 
LungcngaHweobsel  uiul  die  Circulation  wird  dadurcb  bidi-utend  berintrftchfigt, 
Anbiiufungen  von  Koblcnsilure  im  Blute,  K(»blensaure-IutoxicntiHii ,  gnisse  Athtra- 
noth  <  tf'. ,  siifrocatorische  uiid  aspbyktisi-lie  Ziistiiiub'  trctcn  auf.  l»arin  liogt  das 
(.'haraktcri.Htit>clic  der  allgemeiiicu  uud  capillarcn  Uruucbitis.  liei  Kindcru  uud  Greisen 
entwickeU  sich  die  Athmnngsinsnf&ciens  schnriler,  da  bri  ihnen  die  an  rich  schon 
geringe  vitalo  Kraft  lt  i(  litur  unterliegt. 

Dcr  Capillarbniii!  liitis  ist  feruer  der  leichtc  I'cbcrgang  sur  iMhiilfiren, 
katarrhaUscben  i*neumonie  bcsunders  eigentbliudicb.  Dcr  die  Urouchiolen  anfUlkudo  uud 
nacb  den  Alveolen  aspirirte  Scbieim  und  Eiter  wirkt  rcizend,  es  erscbeineu  l^mphoide 
Zellen  in  den  Bhitgc^Ossen,  dem  interstitiellen  Gewebe  nnd  in  den  Alveolen  nnd 
der  Anfang  znr  EntaEflndiii);:  ist  iregeben.  Diese  katarrbaliscben  Pueumonien  treten 
mit  Virliclte  in  den  periplicrischen  Theileu  der  hinteren  Abschnitte  der  unteren 
Lungeulappen  auf. 

Symptome.  ^ne  aligemeine  bis  in  die  feinsten  Bronchien  rich 
erstredcende,  Oder  rine  von  den  grdberen  anf  die  frinsten  Bronchien  abergehende 
und  eine  capilblre  Bronchitis  zeichnct  sich  stcts  durcli  einen  gewsaen  Grad  von 
Dyspnoe.  bcziobentlich  dunb  weitverbrcitetes,  stdlenwciso  kb-inblasigcs  Rassebi 
nebcn  uoruialem  Percussiousscball ,  durcb  beftigen  Hasten  uiit  scbwieriger  Expec- 
toration, durch  Fieber,  schnellen  Puis,  durch  StOrungeu  in  der  Circulation 
(Cyanose)  und  dem  Gaswechsel  der  Lnngen  (Kohlensiurenarkose ,  Somnolenz)  und 

durch  grossc  ScbwiU-lic  ain. 

T{ci  speciellor  Untersuciiung  der  Symptome  zeigen  sich  foigende  Eigeu- 

tbUmlicbkcitcu. 

Die  Athmung  ist  immer  beschleunigt  nnd  nicht  selten  bte  zur  hodi- 
gradigsten  Dyspnoe  gestci^ri  i  t.  Die  Dyspnoe  entwickcit  sich  biugsam  und  erreicht, 
allniiiliv'  stiirker  werdend,  iiacli  incbrcnn  Ta;:cn  ibrc  Ibilic.  um  (Imihi  mit  mebr 
o<b  r  ^v<■niirtT  Scbwankuugeu  wieder  bcrabzugchcn.  Die  Athciribcscliwinlcn  iichmen 
mit  Ausbrcituug  und  dem  Grade  der  Eutzdudung  der  fciuercii  Bronchien  zu.  Je 
unwegsamer  dieselben  durch  die  Schleimlnutsohwellttng  und  dureb  AnhiuAmg  ven 
BcUeim  werden.  desto  grosser  wird  die  Dyspuoe.  Sie  kann  zeitweise  etwas  naoh- 
lassen,  wonii  die  I'romliicn  durch  Schleimexpcctoration  momentan  dnrchg.tngiger 
werden,  niniuit  aber  plutzHcb  wieder  zu,  sobald  neuc  Ubstructionen  aultrcten,  wie 
es  ja  schncU  und  leicht  geschehen  kann.  Es  kdunen  selbst  ganze  Lungeutheile 
Ton  der  Athmung  bei  starker  Schwellnng  und  SchleimanhiuAing  ansgeschlossen 
werden.  Dif  Dyspnoe  steigt  dann  nicht  selten  bis  zur  SutVocation,  da  dcr  Gas- 
wechsel in  lieu  Lungcn  immer  ciujresebrilnkter  tiiul  die  (  in  uhitiou  gestorter  winl. 
Lippen,  Uliren,  Waugeu,  Hhbc  etc.  wcrdeu  cyauotiscb.  Iki  beiligor  Dy.spuoe  siud 
die  Kninken  unrubig,  weciiseln  die  Lagc,  mOssen  biswrileu  ritcra,  nm  utinnsn  lu 


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BRONCHITIS  CATARRHALIS. 


$01 


kAnncn ,  ep»*eitera  die  Nasenflttgel  bei  jeder  Inspiration ,  atlmicn  iinter  siohtbarer 
lU-ihilff  (l»'r  auxiliaren  Atlini!inp:sniuskrlii  an^rt'strrns-t  nnd  ;iii;:stlii  h.  Atliom- 
zUjre  selbst  sind  kurz,  oft  stossweise,  nicht  schr  tict"  und  (l»'r  'I  liorax  niacht  kleine 
Exeursionen.  Diermek  bcobaehtete  aueh  asthmatiscbea  Atlimen.  Zuweilen  folgt 
bei  hocbgradiger  Dyspnoe  wihrend  der  Inspiration  Yertiefun^'  des  Jogalmns  nnd 
epigMtrisdie  Einzidinng,  weil  der  InRpirationszu;<  die  Lnngen  in  Folge  der  in 
^rfmervr  AusI»n!tiinL'  imwf'rxam  f;;pwor(kMU'n  lironchiolen  und  Alveolen  nidit  raehr 
auszudilimn  vcriDajr,  Auf  ein  Zciclifn  unvollkommcner  Atbnumg,  das  be^sondora 
bei  Kiudcrn  zu  beobacbten  ist,  wird  von  Skitz-Ni£MEY£b  nocb  aufuicrksam 
gemaclit  £s  besteht  in  VorwOlbnng  der  Snpra-  and  Infraclavicniargmben  und 
dem  XrndeutHcherwerden  der  reepiratorisehen  Ezcorsionen  in  diesra  Abschnitten 
ond  wird  dureh  acute  Lunf^enbliiliunt:  bedinprt. 

Bei  der  Dyspnoe  ht  sowohl  Insjjiration  wie  Kxspirafioti  or«  liw<  rt. 

Hei  Erw  achsenen  ersclieint  ilie  Dyspnoe  gewulinlii  li  wtni^^er  boch- 
gradig  und  der  Atbmungstypus  ist  auch  nieht  m  augentallig  ausgeprligt ,  wie  or 
beschrieben  wnrde;  die  Athemzlige  geechehen  seltener  anAUlig  oberflftcblich  nnd 
aacli  die  Freqnenz  derselben  ist  Iceine  so  bedentende,  sie  errddit  selten  das  Drei- 
facbe  der  normalen  Athemhewefrunjjcn.  —  Bei  Siiuglingen  und  Kind  em  in 
den  erst  en  Lebensjahren  ist  daj^ej^en  oft  ein  sebr  beiin.irsti'rt'nder  Zustand 
uud  die  Dyspnoe  ist  uicbt  selten  mit  suffocatoriscben  Antallen  verbundeu.  Die 
Unrobe,  Angst  ist  gross.  Sehr  schwaehe  and  suurartisdie  Kinder  Terhalten  sicb 
jedoeh  tnmeist  gerade  sehr  mhig,  tie  Uegra  apathiscb,  mit  klebiem,  selbst  ansflhl- 
barem  Pulse,  mit  eyanotiscbem  Gesicbt,  hoeligradig  dyspnoetiach  da  und  niachen 
aich  nur  al»  und  zu  dureb  Husten  bcnierkhar.  Bei  kleinen  Kindern  wird  das 
langsnme  Anstei^ren  der  Dyspnoe  im  Bcj;:inn  einer  allgeineinen  oder  rapilUlren 
Brouehitis  bei  nicbt  geuiigend  aufuierksjinier  I'nigebung  oft  Uberselien  und  der 
Zostand  zeigt  eieh  plOtdich  in  seiner  ganzen  Qe&hr,  wenn  die  Dyspnoe  ihr 
Maximom  erreicbt.  Der  Atbnningstypus  bei  Kindem  ist  innner  abuorm  und  die 
Athemzfljre  sind  imm»T  oberfliicblicli ,  kurz,  jagend  und  frequent,  rnrhythmi^cbes 
und  interniittirendes  Atbmen  ist  bier  stct^i  ein  sfhledites  Zeicboii.  wiihrond  das  unrbyth- 
miache  Atbmen  bei  uer\'dsen  jugeudliclien  Persouen  nicbt  diese  Bedeutung  bat.  — 
Bei  Greisen  entviekelt  sieli  die  Dyspnoe  in  der  Regel  langsam,  gerluschlos. 
Aflthmatiseher  Athmnngstypns  ist  bier  nicbt  selten. 

Pby  sikal  iscbe  Untcrsnehang.  Bei  reincn  FftUen  von  allgemeiner 
nnd  capilUlnT  Broncbitis  ist  der  rcrctissinnssrball  iinveraiidort :  nur  wonn  ('ompli- 
cationen:  lobuliire  Att  lektasen,  iobulUre  katarrhalische  Pneumonien,  Vt  rdiclitun^en  ete. 
be8teben,  tinden  sieh  Abweiehuugen.  Aber  auch  diese  Processe  bleiben,  wenn 
sie  kleben  Umfang  haben  nnd  von  ncmnalem  oder  gebUbtem  Langengewebe 
omgeben  sind,  oline  Eindnss  auf  den  Pereussionsseball.  Bei  aeoter  Lungenbliihnng 
eretrekt  sicb  der  sonore  Ton  liber  die  gewidinliclien  Liinjrcn^rrcnzPii  binaiis ,  die 
Leberfrrenze  stebt  tiefcr.  Verbreiterung  des  Ilerzens  tindet  sicb  niitunttr  boi 
allgenieiner  Bronchitis.  Die  Auscultation  liefert  liie  wichtigsteu  Resultate.  Mau 
hSrt  liber  dsn  gannm  Hnwaz  die  ▼enwhiedeosten  BtsBolgwtBscbe;  Sebnniren, 
BnunnMn,  Zischen,  Giemen,  PfeiliBn,  gross-,  mittel-  nnd  kleinblasiges  Rasseln. 
Und  zwar  b5rt  man.  fc  iiaclidem  die  grossen  und  kleinen  Broncbien  allcsammt  — 
bei  allgenieiner  Bronchitis  oder  znm  Thei!  nur  die  kleinsten  Brondden  —  bei 
Capillarbroncbitis  —  erkrankt  sind,  diese  Gerilusche  allgtineiu  verltreitet  oder 
circumscript.  Bei  der  Capillarbroncbitis  herrscht  Pfeifeu  und  Gieuien  und  klein- 
Uasiges  Basseln  Tor.  Das  Yesieallralbmen  ist,  dort  wo  es  nicbt  dnreh  Gertnsche 
verdeclct  oder  durch  Unwegsamkeit  der  Lungentheile  aufgeboben  ist,  bald  schwaeh, 
bald  ranh;  das  Exspirium  ist  immer  vcrlangort. 

Dip  Rasselgpriluscbp  wecbschi  an  den  verschiedcnen  Tboraxstellen  nngeniein 
oft:  sie  sind  hier  trocken,  dort  leucht ,  bald  wieder  hier  feucbt  und  dort  trocken  j 
an  dendben  8(elle  bald  gross-,  bald  mittel-,  bald  kleinblasig,  bald  nnbestfanmt,  bald 
mit,  bold  oboe  Veeicnllrathmen  hdrbar. 


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808 


BRONCHITIS  CATABRHALIS. 


Auch  bei  der  h'lor  in  Ro<l<'  stolionden  Bronchitis  konnon  die  ^rrdberen 
trockenen  und  feuchten  Geriiusche  durch  Palpatiun  wie  bei  der  acuteu  Tracheo- 
bro&cliitit  Alhlbar  werden. 

Fnemnatometrie,  Spirometrie  nnd  Stethographie  ist  bti  der  diffiucn 
mid  capillaren  Bronchitis  ohne  bcsonderen  Werth  und  wind  nicht  verwendct. 

Der  II  list  en  ist  nieist  trocken,  kiirz,  (juiiU-nd,  oft  krainpflcit't .  tV«rdcrt 
schwierig  und  wenig  Auswurf.  Ab  und  zu  werden  kleine  klebrige  6clikum- 
stflokehen  oder  gdbliche  und  sehleimigeitrige  Sputa  eotleert,  je  nachdem  die  BronobitiB 
kOnere  oder  lAngere  Zeit  bcsteht.  Nicht  so  regelmftasi^' ,  wie  bt  i  dor  acnten 
Tracheobronchitis,  wird  der  Ilnsttn  oini^re  Ta?o  nach  BepriTin  der  Erkranknng 
locker  und  leiehter.  er  bleiht  im  Gegentheil  oft  ljin?:e  trocken  und  init  sehwieriger 
Expectoration  verkniiptt.  Erbrcchen  ist  in  Folge  der  Hustcnparoxysuicu  betwnders 
bei  Eindem  nnd  rdzbsren  Pefsontn  nicht  Mlten. 

Der  Auswurf  ist  anfimgs  sebr  gering  und  wie  bei  der  Tra<  heobn>ncbifi8 
klebrig-scMfiniiL'.  frlasi;.'.  transparent,  zellennmi.  Nach  einiger  Zcit,  dodi  dundiaua 
nicht  so  re;;elui;issiL:  wie  bei  der  Trnebeol)r()nfhitis ,  wird  d.is  Sputum  gelblieh, 
gehleimig  eitrig,  zeileareich.  Das  Sputum,  welches  aus  den  feiDsteu  Bronchien 
ttammtf  iat  wemger  Inffbaltig  ab  bei  der  Tr«ebeobroncbitis  und  ainkt  im  Wawer 
unter;  zuweilen  hat  es  die  Form  der  feinsten  Bronchien  beilxhalten  luul  klebt 
zusrleich  fest  an  deni  niit  Luft  pemischten,  anf  deni  Wass»'r  srliwiiniiiend<  n  Secret 
der  giosseren  Bronchien.  Mau  sieht  dann  im  Wa-sser  eine  sehaumige  obere  Schicht, 
TOD  der  FUden  nach  onten  herabhflngen.  Kinder  spucken  meist  nichts  aua,  da  w» 
den  Auawmrf  Tergcblueken. 

Das  A  u  s  8  e  h  e  n  der  Rranken  ist  baUl  nach  Eiutritt  grosserer  Respirations- 
hindemisse  durch  Obstruction  der  fcinen  I.uftwejre  bleieh ,  die  Lippen ,  Wangen, 
NaaO}  Obren,  Nflgel  sind  cyanotisch;  das  Gesieht  drlickt  Angst  und  Unrube  in 
Folge  dorAUienuioA  am.  Die  Haiareiieii  sehwdlen  an.  In  estiemen  Fttllea  tnten 
die  Eraebeinnngen  mangelnden  Lnngenluftweebaeb  nnd  der  Kohtowttnrwinbluftinir 
im  Blute  inimer  mehr  hervor:  di  r  Blick  wird  schlSfrig,  die  Kranken  werden 
apatliisfli .  soninolent .  erwachen  nur  beim  liusten  und  auf  stiirkcre  Reize,  die 
Extremitiiten  werdeu  kUhl,  Zunge  und  Lippen  trocken,  das  Athmeu  wird  rOchelud 
nnd  intermittirend ,  bald  sebnell,  bald  langsam,  zuletzt  panairend  ete.  nod  der 
tOdtliche  Ausgang  ist  dann  bald  an  erwarten  (Pneumonia  notha  der  SlterMi  Aen(e)» 

Fieber  begleitet  die  acute  diffuse  und  capilliire  Bronchitis  immer,  doch 
bleibt  die  Teniperatur  in  miissiger  Ilohe  und  flberstei^rt  srlten  .'»'.'  "  (  ". .  macht 
morgendliche  Kemissioueu  und  abendliche  Exacerbationen  und  dauert  je  nach  Grad, 
IntensitAt,  Ansbreitung  der  Bronohiti8f  Alter  und  Constitution  des  Kranken  ver- 
schieden  lange  an.  Plntzliehe  Temperatursteigerungen  mflssen  in  der  Mehrzald 
der  Falle  auf  den  Fiiitritt  ciner  katarrhalischen  Pncumonie  bezogen  werden  und 
bildeu  zumeist  das  anfiinglichc  cinzige  Zeiehen  ciner  solrbrn  Complication. 

HerztLatigkeit  und  Puis  sind  in  der  Kegel  sehr  ireciueut  und  die 
Frequenz  steht  in  keinem  VerbAltnisa  zur  Temperatur.  Bei  Ktaidem  sind  oft  180 
bis  140  und  melir  PulssehlHge  zn  zilhlen  und  unter  T'm^riinden  unzilhlbar.  Bei 
Erwachsenen  jedoch  hat  der  Puis  gewohnlich  nicht  mt  hr  als  100  Schlilge.  Eiaen 
besonderen  Cbarakter  hat  der  Puis  nicht :  er  ist  antangs  voll,  spitter  klein. 

Die  Haut  ist  anfuigs  trocken,  heiss,  neigt,  vie  bei  alien  Katarrben  der 
Lnftwege,  spitter  anr  8diweisiaeereti<m.  Bei  hoehgradlgen,  besonders  den  aspbyk- 
tischen  Fallen,  bei  denen  die  Unw^amkcit  der  Bronchien  sich  auf  ein  gWisseraa 
Gebiet  erstrcckt  und  flie  Kohlensflureanhitufung  im  Blute  sehr  zunimmt,  winl  die 
C'yanose  nicht  bios  im  Gesieht ,  sondem  auch  an  der  Ilaut  des  Kdrpera  und  der 
Eztremititen  siebtbar. 

Die  II  arn  secret  ion  ist,  wie  bei  der  acuten  Tracheobrondntis,  anfimga 
vermiiidert;  der  Ham  zeigt  <iie  Cliaraktere  de.s  Fieberhams,  ist  reicb  an  Fraten 
und  eiitliiilt  in  liochgradigen  Fiillen,  wo  die  Stauungen  ioi  Kreislaut  bedeutender 
sind,  etwas  Eiweiss. 


Diyitizca  by  GoOglc 


BRONCHITIS  CATAHRHALIS. 


503 


Die  Hirnaymptome  resultiren  ans  tier  Kolilcnsilurenarkose  und  dem 
Fieber,  folilen  in  leiclitercn  Fallen  ganz  und  sind  bei  Erwaolisenen  Uberliaupt  leicht, 
bei  Kindern  und  Greisen  dagegen  oft  recht  scliwcr. 

VerdauungsstOrungen  sind  in  geringereni  Grade  immer  da,  kenn- 
zeichncn  sich  durch  Mangel  an  Appetit ,  bclegte  Zunge  etc.  und  balten  meist  litugere 
Zeit  an.    Bei  Kindeni  stellt  sich  Krbrechen  und  Durchfall  nicht  selten  ein, 

OppressionsgefUhl ,  Mattigkeit ,  Abgescblagenlieit  Rind  bald  stilrker  bald 
schwiicher  da.  Brust-  respective  Substenialschmerzen  sind  bei  diffuser  Bronchitis 
wie  bei  der  Tracheobronchitis  vorbanden,  bei  selbatdt&udiger  mehr  oder  weniger 
einer  Bronchiolitis  fehlen  sie. 

K  r  a  n  k  h  e  i  1 8  b  i  1  d  e  r  u  n  d  V  e  r  I  a  u  f.  Ea  ht  schon  an  andercr  Stelle 
S^Mgt  worden,  dasg  am  Krankeubett  atreng  abgegrenzte  katarrhalisehe  EntzUndungen 
der  grossen  und  kleinen  Bronchien  nicht  zur  Beobachtung  komnien ,  dass  bei 
KntzUndungen  der  grobcn  Bronchien  immer  auch  mittlere  und,  wenn  auch  in 
kleinem  Unifauge,  kieinere  Bronchien  und  dasn  bei  Entztlndung  kleiner  Bronchien 
stets  mittlere  und  grOssere  mehr  oder  weniger  mit  ergrifTen  sind.  Noch  viel 
\<'eniger  streng  aber  lassen  sich  die  allgemeine  diffuse  und  die  capilllire  Bronchitis 
Krankheitsbilder  trennen ,  da  bei  ersterer  immer  die  capillitren  Bronchien  ent- 
zUndet  sind  und  bei  letzterer  stets  auch  ein  milssigcr  Katarrh  der  griibereu 
Bronchien  vorher  oder  nachher  vorhanden  ist,  und  da  bei  beiden  in  der  Beschriinkung 
der  Reapirationsflache ,  in  dem  daraus  hervorgehenden  defecten  Lungengaswcchsel 
und  der  verminderten  Oxygenirung  des  Blutes  respective  in  der  Kohlensaure- 
.inhaufung  im  Blute  der  Schwerpunkt  der  Erkrankung  liegt.  Bei  beiden,  der 
allgemeinen  oder  diffusen  und  der  capilliiren  Bronchitis  hleibt  immer  die  mehr  oder 
weniger  ausgebreitete  Erkrankung  der  feinsten  Bronchien  die  Ilauptsnche  und  das 
ftefahrbringende.  Nur  das  Alter  der  Erkrankten  flndert  in  der  Hcftigkeit  und  im 
Auftreten  djis  Bild  der  Krankheit.  Im  Kindesalter,  wo  die  eigentliehe  Capillar- 
brrmchitis  am  hauHgsten  auftritt  und  eiue  der  gefllrchtetsten  Krankheiten  ist,  ver- 
lauft  suwohl  die  diffuse  wie  die  capilhire  Bnmchitis  stUrmisch,  da  die  Bronchlolen 
der  kindlichen  Lunge  tiberhaupt  schon  eng  sind  und  durch  die  Schleimhautschwellung 
und  durch  Schleimsecretitm  noch  enger  und  leichter  obstruirt  wenlen,  als  bei 
Erwachsenen,  so  dass  die  Suffocation  und  Asphyxie,  der  Luftmangel  und  die  Kohlen- 
saurcnarkose  viel  eher  und  schneller  auftreten  kCmnen  als  in  irgend  eiuem  anderen 
Alter.  Bei  Greisen,  wo  ebenfalls  die  ('apillarl)ronchitis  fifter  vorkommt,  ist  sowohl 
die  diffuse  als  die  eigentliehe  capillare  Bronchitis  deshalb  gelslhrlicher  als  bei 
Individuen  des  mittleren  Lebensalters,  weil  bei  ihiicn  wieder  der  leichte  Eintritt  der 
Adynamic  droht. 

Die  acute  allgemeine  oder  diffuse  Bronchitis  und  die  Capillarbronchitis 
beginnen  auf  zweicrlci  Arten,  bald  folgen  sie  einer  acuteii  oder  chrouischen  Tracheo- 
bronchitis und  entwiokeln  sich  mehr  oder  weniger  langsam,  bald  lM';^iniirii  sir  •ricich 
von  vornherein  als  solche  mit  Hcftigkeit  und  den  schweren  Symptonu  ii  des  g«'st(»rten 
Lungengaswechsels. 

Wenn  die  acute  allgemeine  und  capillHre  Bronchitis  sich  iiai  h  einer  aeuten 
oder  chronischen  Tracheobronchitis  entwickein ,  wie  es  in  der  Melir/.iliI  d<  r  Fillle 
geschieht,  so  geht  ilmen  das  Krankheitsbild  voraus,  welches  eiue  amte  oder  eiiie 
exaeerbirendc  chronische  Tracheobnmehitis  darstellt.  Die  SjTiijjtome  nelimeu  an 
Sehwere  zu,  das  Fieber  dauert  fort,  der  Puis  wird  schneller  mid  voller ,  die 
Dyspnoe  steigert  sich ,  der  Husten  bleibt,  wird  respective  trocken ,  (iiiideiid  ,  die 
Lippen  werden  livid,  auf  der  Brust  werden  neben  den  grOberen  liasseigeriiuschen 
die  feineren  hOrbar,  der  Auswurf  fehlt  oder  ist  gering ,  klebrig ,  glasig ,  djis  sub- 
jective KrankheitsgefUhl  ist  gross.  Die  I'>krankung  bleibt  nun  entwedcr  in  dieser 
llohc  und  wendet  sich  graduell  zum  Besscrn ,  indem  nach  und  naeh  der  llusten 
hjckerer,  das  Rassein  feucliter  wird  und  bleibt,  die  Expectoration  leichter  geschieht 
und  der  Auswurf  gelb ,  eitrig-schleiraig  wird ,  die  Dyspnoe  und  Fieber  etc.  iiach- 
laj^scn,  oder  aber  es  steigern  sich  die  sammtlichen  Symptome  weiter,  das  Fiebi-r 


504 


BRONCHITIS  CATARRHALI8. 


oder  l'nNtVr<|nriiz  Itb-ilu  n,  die  DyHpnnr  wini  li(Jcli;,Tailitr.  loi  .tlt  ii  I'^r.scln  inmifr^n 
auf  «ler  liru.st  nciuutu  an  Ausbroituutj  zu,  die  feiiieruu  llrouchien  werdeu  obHtniirt 
und  die  SeUeimanliHufung  vermebit  sicbf  die  Athmnng  wird  iiuofBcieiiter,  ^ 
Oyanose  ausgebreiteter,  der  Puis  wird  Hchnoner,  klein ,  iinsAblbar,  ea  treten 
suiToentoriHche  and  asphyktiacbe  Zul^le  ein,  die  Kntnken  warden  aonmolent,  aoporBe 
imd  sterbeii. 

Weiiii  die.  acute  allgcuieine  uiid  die  capillUre  Hroiu-bitiB  jeU(K:U  hcIjikU 
uud  piatzlieb  ale  aoldie  begionen,  beziohentlieh  der  Uebergaug  der  Enuandung  mm 
den  grOsBeren  su  den  feinaten  Bronchien  bei  einer  vorber  bestebendeo  Tracheo- 

bronchitis  srlmell  frcsclii.  lit ,  dann  treten  die  Syinptonie  der  p:estr.rten  He^piratioD 
und  Circulation,  dtT  Kolilt  ns.iurt'narkoHc  niit  aller  H<'r(i<rkeit  jrlcidi  aiif.  Das  uooli 
kur/  vorlicr  Icidit  kraiiki'  iiidix iduuiii  wird  .scliiiell  dyspiioi-tisi-h.  iM  knuuiit  s«-liiiellen 
Puis,  Fieber,  die  Atlnnuuij  wird  angentreugt,  gei«cliieiit  uiit  Anwejjduiig  d<  r  uuxiliareo 
AthmungamtiBkeln  f  die  Cyanose  wurd  bald  bocbgradig,  der  Krankc  wird  onrob^f 
bekommt  Angstlicbes  Ausseben,  der  Ilusten  bleibt  troeken  und  quHlcnd,  Hinlert 
keinen  oder  wenig  Answurf  von  der  tVUber  beschriebenen  Art.  die  Nasenrttlgel 
crweitern  sieli  bei  jcdeni  Atlieiiizuire,  die  InKi)iration  wird  kurz,  ^Tsi  bielil  iiiit  aller 
Anstrcngung,  die  Athmuu^s-InitulHeieuz  ninnnt  zu  und  zei^^t  sieb  l>ei><iuder^  bei 
Kindom  durcb  Vorwdlbung  der  oberen  und  unteren  Scblasselbeingruben  mid  rndeot- 
lichwerden  der  oberen  Tboraxexcnrsionen  (siebe  Symptome),  das  EpigantriniD 
und  die  seitlicbcn  unteren  Thorax  parti  en  zielien  sich  i  ji  dir  Inspiration  ein, 
Suffoeationsanfillle  liiiuten  .nieb ,  auf  der  lirust  werden  allcrliand  ,  ;_'i"fH-  und  ft  inc. 
trockene  und  f'euclite  i;asseli:er:lusebe  und,  je  nai  bdeni  Lun;:»  ualiH(  liiiitte  ali^-^t  ^jK-rn 
Oder  I'rei  werden,  bald  vesieulares  Atlmien  niit  verlliu;;erteu»  I-^\spirium,  bald  kcio 
Atbmen  gehOrt.  So  dauert  der  Znatand  je  nach  Individnalitftt  und  Alter  mdir  oder 
weniger  knrze  Zeift  fort.  Im  gflnatigen  Falle  folgt  langsame  Abnabmc  der  suffoca- 
torisehen  Symptome,  im  unfrtlnstifren  steigern  sich  die  Krselieinun^ren.  die  Krankcn 
eollabiren,  werden  apatliisfli.  Inisttii  stltener.  atlimen  laut.  inirliytliniisrb  und  aus- 
setzend ,  der  Puis  wird  klein,  vt  rscliwindet  unter  deuj  Finjjer,  wird  uuzfthlbar, 
die  Kranken  deliriren,  werden  soporus,  und  unter  den  Erscbeinungen  der  Agoaie 
trttt  der  Tod  ein. 

Dieser  stUrmische  Verlauf  wird  ini  T'.anzen  seltcn  beoba(  bfet,  am  mciKteOt 
wiMin  «lie  friilitr  erwillinten  aeuten  Kraiiklieiten  und  climnisiben  Krkrankungen 
Nurlianden  und  die  Individm  n  srbon  selir  alt  "der  nc»('li  selir  Jun;r  wind. 

Wenn  die  allgemeiue  und  eapillUre  lirouebitis  in  Gencsung  Ubergebt,  ao 
geschiebt  dies,  namentUeh  bei  Kindenif  sebr  langsam.  Die  Genentng  iat  nnr  n 
erwarten,  wenn  die  Obstruction  der  feinen  Bronchien  durch  Sehwelluug  und  Scbleinh 
anliiUiCun^'  keine  {rri1«sere  Ausdehnunp  erhielt.  Wie  sehon  im  Vorherjjebenden  gesagt, 
erreiclit  das  g^anze  Kranklieitsbild  dann  audi  nielit  die  Ilrtbe  und  die  Dyspnoe 
fUhrl  nicbt  zu  deu  hoebgradigen  .Suirocationeu.  Gewobnlich  treten  beiui  I  eberganp 
mm  Besseren  Remissionen  in  der  Dyspnoe,  dem  Fieber  etc.  und  Hebung  in  dem 
aubjeetiven  Beflnden  anf.  Dies  ist  jedoeb  anch  im  gflnstigen  Falle  nicbt  iamer 
von  Dsoeri  und  Exaeerbationen  fcdfren.  Indess  pradatim  nehmen  trotzdem  dio 
Symptome  an  Ilct'ti^rkeit  ab.  Das  Fieber  ^-elit  bleibend  berab.  d»r  Puis  nml  die 
Respiration  werden  lanjr^amer,  <b  r  Ilusten  loekerer  und  der  Auswurl  reieldieber, 
die  Kasselgerilusche  aut  der  liruHt  leuebter.  iSiebt  selten  giebt  en  abcr  tmlb^ 
wllhrend  dieses  Aolanfes  znr  Genesong  nicbt  nor  Reeidive,  sondem  ancb  G<nnplica> 
tionon,  namentlich  mit  lobnlftren  katarrhaliscben  Pnenmonien.  Der  Kranklieita- 
anstand  wird  wieder  /^efahrdroliend  oder  mindestcns  wird  der  Verlauf  verlingert 

Erfid^'t  der  Ti»d ,  so  (ritt  er,  bei  Kindern  in  den  ersten  LebenRjahr<*n. 
voruehndicb  inucrhalb  der  er»teu  14  Tage  auf.  (  omplicationen :  Att  lekta.se,  lobulilre 
Fneumonien  u.  dgL  aieb^  dea  Verbraf  in  die  Lflnge  und  f)lbren  cvcntucUen  Falleg 
das  letale  Ende  spttter  herbei. 

Neu<rebi)men  und  SftugUngen  <relit  sdir  oft  ein  unbedeutender  Katarrb 
der  Kaae  und  der  oberen  Luftwege  scbneli  und  unbeacbtet  ohne  Iloaten  auf  die 


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BRONOBITIS  CATARRHALIS. 


505 


feinsttn  Uroiiohitii  ubor.  DtT  Must  en  scLi'int  bei  Xou^oborneii  iitul 
Sftu^lin^en  uucli  selirschwer  trotz  stflrkerer  Heizung  derUusten 
«ii8l4Stendeii  Stellen  ausgelflst  su  werden.  Die  jungen  Kranken  wefto 
idOtiUeli  Oder  nnerwiirtet  wqiibyktiach,  cyaootiBdi,  coUftbiren  md  sterben.  Zuletst 

bei  der  Section  zeigt  sich  oft  erst ,  dags  cine  Capillarbronchitis  den  Tod  berbeiHlhrte. 

Diaprnose.  Die  wosontlicbHten  S\ni|itome.  wolclie  o'mo  aoiitf  nllirointlnc 
and  oapillilre  Bronchitis  auszeiclmen,  wurden  ini  Antanjre  des  darauf  bezii;; lichen 
Abscluiitted  angegeben  und  sie  sind  68,  welche  Schwierigkciten  bui  der  Diagnose 
dieeer  ErkranlcBiigeii  beseHigen.  Bei  Khidern  kann  man  aweifeln,  ob  eine  Capillar* 
broncbitiHi  oder  eine  h>buUire  katarrhalinche  Pneunionie  voilieg^  ntmal  kleine  In- 
filtrati(»ii>ht  rdc  (lurch  RasjselgerilUf^che  und  frebliihtes  Lunp'enprewebe ,  perctitorisch 
und  aiiseultatoriseh  nncntdeckt  bleibcn  kilnnen,  (hu  h.  wic  sehon  an  andt  rrt-  Stello 
erH'iibut,  hi  hier  zumeiHt  das  hohe  Fieber  bei  i'neumuaie  vuu  diaguusti.scliem 
Werlii,  da  bei  Ga^llarlironeliitla  die  Temperatnr  eeltea  ttber  39«  G.  steigt. 
JOroensbx  giebt  Jedoeh  diee  ale  Anhaltspniikt  tOr  die  differentiene  Diagnoee 
xwiseben  Capillarbronchitis  und  katarrhalis(  her  Pneuinonie  niebt  zu.  Die  weitere 
dlflrerenti«^lle  Dia^rno^Jr  sit  he  bt  i  katarrhalisi-her  Pneunionie. 

Bei  gaiiz  kicinen  Kindem  und  Sau^rlingen,  wo  Husten  und  Hxi)ectoration 
fbblt,  aueb  oft  in  Folge  Verstopfung  der  Broucbieu  kciue  KasselgerUuHcbe  borbar 
werden,  wird,  wie  kurz  vorfaer  erwJlhnt,  die  GapillarbroncliitiB  B«hr  leicht  flber- 
eeheOf  jedoeh  enn<>glichcn  die  Dyspnoe ,  die  Cyanose ,  das  Fieber  ete.  boi  aof- 
merkBamer  Beoljaehtun^r  in  den  nieisten  Fiillen  die  Erkennung  der  Krankheit. 

Pro;: nose.  Die  acute  diffuse  und  capillUre  Bronchitis  ist  aueb  bei 
Erwaehsenen  keiuu  leiciite  Krkrankung,  endet  abcr  bier  selteu  todtlicb,  binterlUsst 
im  unganstigeii  Falle  kleine  Yexdiehtangsherde  oder  cbronleehen  Katarrh.  Bei 
Kiodem  iel  die  Krankhdt  eehr  gefiUniich  und  sehr  junge  Kinder  mit  ansgebreiteter 
Capillarbronohitis  sterben  moist.  Krslftigc,  altere  Kinder,  bei  welchen  der  Hasten 
milehti^  ^emi^  bleibt,  um  den  Schh'ini  nns  dt  ii  Urondiien  zu  entfernen.  und  c^crini^cre 
Ausbreitunir  dex  Katarrbs  p-ben  cine  g^ln^ti}rcre  Prognose.  Sehwiichliclie  Kinder 
und  SSugboge  uind  immer  getabrdct.  Neiguug  2U  Recidiveu  bleibt  meist  aueb  bei 
gflnstigen  VcarbSltniss^  —  Bei  Oreisen  ist  eine  diihise  aente  mid  eapUlXre  Bron- 
cbitiH  immer  eine  sehr  bedenklicbe  Brkranknng,  da,  wie  x  In  n  nu  brfadi  crwihnt, 
Ersebeinungen  von  Adynimie  stets  an  erwarten  sind  nnd  den  tOdtUcben  Ansgang 
bedingen. 

Compiicatiouon  und  N  acbk  rank  bei  ten.  Busonder^  die  eapillilrc 
Bronelutii  der  Kinder  Tenlnigt  eieb  gem  mit  kataixiialisoher  Pneomonie,  mit  Lungen- 
eoUaps  nnd  Atelektase,  acnter  I^ngenblihmig.  Naeh  Biebmer  entateht  dnrch 
jede  c.'ipilh'lre  Bronchitis  entweder  Atelektase,  wenn  die  InspirationskrUfte  SSU 

sehwach  sind,  die  durch  ScbleimhautschwcUun:-'  un<l  Secret  p'stdlten  Hindernisse 
in  den  feiuen  Bronchien  zu  tlberwiiideu,  oder  Lun^enbhlbun^',  wenn  die  Inspirations- 
kriitte  stark  genug  sind.  Ferner  gesclleii  sich  bei  beftigen  Husten  zuweileu  vor- 
flbergehende  OlottiskrHmpfe  anr  GapUlarbronehitiSf  namentlieh  der  Kinder,  so  dass 
ErNtickungsanfiille  in  Folge  des  GlottbverschlusseH  cintn  tcn.  Riegel  glaubt  nicbt, 
dass  iu  derartigcn  Fiillen  eine  LJihmung  der  Olottiscrweiterer  die  Sehuld  trilj^t, 
da  dieselbe  nach  liin^rercin  Best  eh  en  ernt  in  Fol^'e  der  ^'anz  allnialigen 
Zuuahme  der  Coutracliou  der  Verengerer  zu  stenotiscbeu  Erscbciuuugen  respective 
Atbemnotb  ftUirt. 

Bet  bef^^,  mit  vielem  Husten  verbundener  Gapillarbronebitis  der  Kfaider 
eatwiekeln  sich  immer  capillitre  acute  eylindriscbe  Bronebiektasicn,  die  jedoeh 
im  Genesongsfallo  wiedcr  \  crsehwinden,  oder  aueb,  wenn  der  Katarrh  chronisch 
wird,  sicb  allmUlig  derart  ausbilden  konnen,  dass  sie  jene«  Rrankbeitsbild  bicteu, 
welches  unter  dem  Namen  „Broucbiektasie"  bescbriebeu  wurd. 

TabereuUtoe  Antagen  werden  dnrcb  CapiUarbronehitis  immer  fat  der  Ent> 
wiekhmg  geOrdert. 

Settea  sind  ComplieationeB  von  Seite  der  Plena. 


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606 


BBONCmnS  CATABHHAUS. 


3.  Bronchitis  uud  Tracbeobronch itis  catarrbalis  chronica* 
Ghronischcr  Bronchial-  md  Tracheobronchinlkatarrh.  Uuter  chronisehem  Katairb 

der  Broucbien  und  der  Trachea  verstcbt  uinu  dicganige  katarrhaliBche  Entzundim^ 
dcr  Schlciinhaut  der  Bronfliit-n  tiiul  der  Trachea,  wdche  einC  gewisM  2eit  odCf 
fUr's  g&nze  Leben  init  llartuiickigkeit  aud.nuert. 

Wie  bei  deu  acuteu  Formen  ist  bei  der  chroni»chen  Bronchitis  eU'utuliij  ilie 
Traeheabchleimhant  mit  erkrankt,  wodoich  dort  wie  hicr  die  Besehwerdcn  and  das 
Erankheitsbild  in  keiner  weBfmtlichen  Wl^  jedoch  geiindert  werden.  Cbronische  selbst- 
stiiiulifre  Tracbeitiden  konimen  nirht  vor,  nur  bei  Syphilid  wurden  nach  ViEULrxG's 
neuester  ZuRaiumciiHtcllung,  aber  aueh  ilusserst  selteu,  8elb8t«tiliidige  Erkrankuni'va 
(Ulcera,  Narben,  Stenosen,  selteu  KoDdylome)  der  Trachea  beobachtet,  wobci  oicht  fettt* 
anutellen  war,  ob  den  nleerOeen  etc  Proeessen  <»n  einfteher  Katarrh  Torava  giag. 

Die  chronischen  Broncbi.ilk.itarrhe  sind  entweder  nelbststilnd  i ?e, 
1  d  i  o  p  a  t  h  i  s  c  li  e  Erkraiikunjren  oder  sie  treten  bei  andercn  Krankheiten  ,  tbeils. 
Herzfehleru ,  Luiigenparenchym  -  Erkrankungea ,  plcuritischen  Atfectioiien  ,  intra- 
thoraciscben  Tumoren  etc.,  tbeils  verscbiedenen  dyakrasiacben  Zustjlnden  (Scropbeln, 
Syphilis,  Oicht,  SftajRoidyaknuie,  Br^t^aeher  Niere,  Diabetes  Scorbot  etc.)  aym* 
ptomatisch  (secmidibr)  aof.  Ueber  das  Zustandekommen  dieser  letzteren  worde 
bereits  am  Ende  des  .ttiolofrischen  Abscbnittcs  ausfilhrlich  gesprochen. 

Die  cliruuischen  Bruuchitideu  geheu  entweder  aas  oft  recidivirenden  oder 
▼ernachUisBigten  acnten  herror  oder  sic  entwickeln  sich  vom  Anfiug  an  bmgsam 
nnter  anbaltenderEinwirknng  geringgradiger  sebftdiicber  Etnflflsse  (OftererErklltnngen, 
8taiibi;rer  Luft).  Der  aeiite  Anfang  fehlt  in  der  Kegel  bei  deo  symptomatischen  oder 
secuudttreu  Bronehialkatarrhen. 

Die  ciirouiiicheii  liruncbiaikatarrhe  siud  gewdhnlich  diffuse  uud  finden 
rich  demnach  meist  ttber  beide  Lnngen  and  fiber  die  Bronchial  jeder  Ordsimg 
vcrbreitet,  Rind  indess  am  ansgesprochensten  in  den  gr5beren  nnd  mittiereo 
Bronchien  und  in  den  hinteren  unteren  und  mittleron  Lungenpartion. 

Die  clironischen  lironchialkatarrhe  ,irt'ln>ren  zu  den  verltroitetsti-n  Er- 
krankungcu  und  tiuden  sich  nameutlicii  bei  der  Clause  der  Arbeiter  und  deu  Meubcbeu, 
wdche  am  metsten  wiederholten  Erklltnngen  ansgesetzt  sind  nnd  sich  in  stanblger 
oder  anderRartige  sohJtdlicbe  Beiniischnngen  enthaltcndor  Lnft  aufbalten  niQssen; 
sic  fiiuh-n  sich  fernor  mehr  bei  Mitnnem  als  bei  Franen  nnd  Qberwiegcnd  im  mitUeren 
uud  huhereu  Lebeusaltcr, 

Symptome  und  Verlauf.  Die  Symptome  der  chronischen  Bronchial^ 
katarrhe  sind  im  AHgemeinen  dieaelben  wie  die  der  acnten.  Anch  die  ehronischen 
symptomatischen  Bronehialkatarrhe  bieten  denselben  Symplomencomplex  wie  die 
idiopntbischen  und  werden  nur  mehr  oder  weniger  in  ihrem  Yerlaitfe  durcb  die 
Ciruudkraukheit  uiuditicirt. 

Im  Allgemdnen  fiaden  rich  Mditere  nnd  intenrivere  F4ninen  dea  chnmiadien 
Brondiialkatarrbee;  die  Hauptaymptome  sbd  bei  alien  Hosten  and  Answnrf,  doreb 
dercn  M(Klificationen  aueh  die  spitfer  zn  besprechenden  speciellen  Fotmen  — 
Yarietilten  —  des  cbronisehen  Uronebialkatarrbs  sieh  abschciib'n. 

Die  leichtcre  Form  eines  chronischen  Bronchiaikatarrhcs  ^ussert  sich 
dadorch,  dass  die  Kranken  frtth  beim  Erwachen  eine  kone  Zeit  leicht  oder  schwer 
hasten  and  einen  graugelbcu  Sehleim  in  mftssigcr  Menge  herausbefftrdem,  womit  fltr 
den  ganzen  iibri^'en  Ta;;  daiui  Kuhf  ist.  Dy^piine  feblt  im  Anfang  znweilcu.  ist  aber 
meistentlieils  da  und  niaebt  sieb  nur  luini  HusttTi  nnd  bei  stiirkeren  Hewc^'un^'en 
(Anziehen,  Trcppensteigen  etc.)  bemcrkbar.  Bei  iilteren  Icichteu  Fallen  hudet  sich 
aoch  etwas  Scbmers  in  der  Leborgegend,  d«r  von  conseeutiver  Leberscbwellnng 
abhingt.  Fieber  fehlt  immcr  and  das  Allg<'ni»  inbefinden  wird  in  kcincr  Weise  gestOrt. 

Bei  den  sehwercren.  oUvr  7.n  heohafbtctiili  ii  F.iilfu  balten  Husten.  AiHwurf 
und  Dyspnoe  wilhrend  des  gan/.eii  Ta^'cs  in  in;issi;:.  ni  ( irade  an  und  bei  (b'U  noeh 
inteusiveren  Fallen  kehren  ab  und  zu  llustenparu.\ysmcn  im  Laufe  des  Tagcs  und 
selbst  ISachts  wieder,  es  besteht  Ofteres  Bedflrfhisa  die  scUehagefUlten  Brondiiea 


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BRONCHITIS  CATABRHAIilS. 


507 


Jtu  entleeroii.  Die  Dyspnoe  ist  bochfirailijrcr.  es  komiiit  zu  cyanotischen  Ersclieinungeu 
An  Lippeu,  Uliren,  Fiiigern  etc. ;  Hcrzkloptcu,  Yerdauungsstdrungen,  beftigere  Schmerzen 
in  cl«m  reehten  HypochoDdriimi,  Mnskelmhmensen  am  Thonx 
Atbeobeschwerden  gesellen  nch  hinzu,  die  aoxiliaren  Athmungsmuskeln  entwickein  sich 
stilrker,  trctcn  di  nflirhi  r  liorvor,  die  Ilaisvenen  bleihen  siohthar  freftlllt  and  es  kanu  bei 
hochgradifrf  n  f^toruii;.'-('ii  in  der  (.'irculation  zti  rndulaticnen  an  den  Jiip'nlarvent'n  kotnnien. 

Dyspnoe,  liutiteu  uud  Auswurt'  uehiuen  gewubulicb  im  bummer  ab  uud  bei 
den  wenigw  scbweren  uud  noch  nkht  selir  alten  FlUea  kaim  wlbrt  der  Answurf 
und  Hiuten  sieh  d«rait  baeehrlnkai,  data  die  Kranken  meinen,  dan  Katarrii  Ter* 
loren  zu  haben.    AUein  mit  Eintritt  der  schlechteren  Jahreszeit  und  durch  damit 
vorbuiHlene  neue  ErkUltungen,  denen  sicb  die  Kranken  in  ihrem  Berufe  aussetzen,  oder 
unter  Fnrtd;nier  auderer  scbftdlicher  EiiiHUsse  kommen  neue  acute  Aiitallc.  die  den 
alten  KaUirrb  wieder  steigeru.    So  ncbmeu  von  Jabr  zu  Jabr  lluhteu,  Au^wurf, 
Dyspnoe  xn  imd  biingen  das  Leiden  alhnftlig  anf  eine  oft  reeht  qoalvolle  HGhe. 
Ein  intercurrenter,  acoter,  fieberbaftcr  Katarrh  kann,  namentlich  bei  scbw^chliebeD 
und  bei  illtcren  Leutcn,  das  Leben  p'Isihrden   nnd  srlhst  eiiien  Ictalen  An;*{rang 
zur  Fol;re  baben.     Dies  j^esebiebt  jedoch  nur  seltcn.    In   der  Mebrzahl  <ler  Fiillo 
ncbmeu  die  Bcscbwerden  nur  zu  und  konueu  viele  Jabre  und  bis  in  s  bobe  Alter 
aogar  anhalteo*  Im  Lanlb  der  Zeit  kommt  es  zu  seemidftren  Verindenmgen 
und  alknlU^  bilden  rieh  Hypertropbie  mid  Dilatation  dee  reehten  Yentrikels,  Lnngen- 
empbygem,  Fettdegencration  dea  Herzens,  Broncbiektasien  aus,  welcbe  jene  vorber 
er^'Jlbntf  <|ualv(ilb'  Ibdio  bedinp^en.    Die  Dyspnoe   blcibt   anbaltend  bocbf^radipr, 
Husten  und  Auswurf  stdrt  Taj;  und  Naeht,  die  Cyanose  wird  allf^emeiner  und  die 
Foigen  von  Circulationsstdrungen  bleibeu  nicbt  aus :  die  FUsse  scbwellen  ddematos, 
Aseiites,  Albununuxie  findea  sick  ein«  Selbst  diese  so  schweren  Symptome  werden 
recht  oft  noeh  Jabre  lang  miter  fortwfliirendem  Wechsel  von  Besserungen  und  Ver- 
seblimmt  run^^en  ertra^'en  und  es  ist  wunderbar.  wic  derartige  Kranke  Tag  und 
Kacbt  mit  Dyspnoe  im  Stuhle  sitzen  und  fortvejjetiren. 
Betrachten  wir  nun  einzelne  Symptome  naber. 

Der  Answnrf  bat  in  mancben  nnd  besonders  den  leickteren  nnd 
bei  den  nook  nicbt  sekr  alten  FlUen  die  Besckalfenkeit,  wie  wir  sie  beim 

zweitcn  Stadium  der  acutcn  IVacbeobronchitis  kennen  lemten,  ist  wenig  silb,  klebrig, 
bildet  diii' liscbeinende  zellenarme  Stt  lkii.  iieben  welchen  durchsiobtiprf,  frelbfrrilne, 
eitrige,  zelicnn  iche,  streif'en-  uikI  punktturmijre  Stellen  sicb  finden.  Diesrr  s e b  1  e  i m ig- 
eitrigo  Auswurf  entbillt  Eiter-  und  ScbleimzuUeu,  Plattenepitbeliun  aus  den  oberen 
Lnftwegen  (Stimmbtndem,  MnndbOUe  ete.),  selten  nnd  zwar  immer  defect  beflimmerte 
Flimmcrepitbelien.  Chemisdi  finden  sicb  Mucin,  Salze,  besonders  Cblomatrium 
und  piiosjdiorsauro  Salze ,  Spuren  von  Kis(  ii.  —  In  anderen,  namentlicb  den 
inveterirten  cbroniscben  Broncbialkatarrben,  ist  der  Auswurf  ganz  eitriir  und  zeigt 
die  sogcnannten  puriformen  (eitrig-scbleimigen,  eitrigen)  Sputa,  die  sowubl  durcb 
Farbe,  Gonsisteos  mid  mikroskopiscbe  Besehalbnhelt  dem  gewQbnlicben  Zell- 
gewebseiter  Ikneln.  Weniger  sihe  8pnta  conflniren  in  der  Spnckacbale,  xftbere 
ers(  li<  inen  als  isoh'rtc,  mOnzenfbrmige  Massen.  Wurde  der  Auswurf  scbwer  aus 
den  Broncbien  berausbet'Jrdert,  so  entbiilt  er  IiUftl)lasen  nnd  srhwimnit  anf  dem 
Wasser:  "wnmlen  die  Sput^i  leicbt  expectorirt,  dann  sind  sie  hifthcr  und  sinken 
im  Wasscr  unter.  Es  kduueu  selbstverstiindlicb  aber  aucb  beide  VerbUltnisse  bestcben, 
SO  dass  ein  Theil  der  Spnta  im  Wasser  scbwimmt,  der  andere  nacb  nnten  stnkt, 
wie  iib«  rliaupt  im  Verlaufc  ein  und  desselbcn  Katarrbes  Wecbsel  an  Menge  und 
Qualitftt  des  Auswurft  s  zu  be(d)acbten  ist.  Mikmskopiscb  besteben  diesr  eitrip-en 
Sjnita  aus  zahlreiehen  Eitt  rzcllen,  fetti^r-defrenerirten  Zcllru  und  K<inn  b('n-( 'nn^rloine- 
raten ,  Pigmcntzelieu,  PtlHSterepitbeUen  und  zuweilen  defecteu  Flimmerepitbelien. 
Cbemisek-qnalitatir  finden  sick  dieselben  Bestandtbeile  wie  bei  den  TMberecwSbnten 
eitrig^ehleiittigen  Spntis.  —  Diagnostiscben  und  prognostiscben  Worth  hat  die 
fdne  Niianeirung  in  der  Qualitilt  des  Answnrft  kel  den  gewOhnlichen  Formen  des 
ckronuchen  Broucbialkatarrhes  nicbt. 


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508 


BB0NCHITI8  CATASRHAUS. 


Physikalische  Unternucbuug  der  LuDgen.  Abnorme  Percussions- 
▼erfaUtiiiSBe  kommen  htAm  dironisehen  BroDehfalkatanli  nieht  tot,  sie  pebftreD  dMt| 

wo  sie  gefunden  werden,  Complicatioiieu,  bezieLentUch  einem  Lnngeneniphyscin  mi» 
Bei  (Itr  Auscultation  werden  bald  feuchte,  bald  trockene  Rasfiel;rerSusobe  frehiirt, 
Reicliliolicref  uiid  leichtbcwofrlidieres  Secret  und  geriufjere  Sclileimbautschwellung 
erzeugt  die  feuehten  GeriluscLe,  z&hes  uud  sp&rliches  Secret  und  stiLrkere  Scblcim- 
hantsebwellung  vernrsacht  die  troekenen  Oerlnscbe.  An  deatliduten  werdea  die 
Ra.seelgerauscbe  als  grob',  mittel-  nnd  kleinbhiaige  oder  als  Schnurren  und  Pfeifen 
und  Giemen  in  den  binteren  unteren  und  auob  binteren  mittleren  Lungcnpartien 
gebort.  Daa  Vesicularatbmen  ist  babl  abircsclnv.'ic  lit,  bald  vtTscbarft ,  Itald  fohit 
es  ganz  an  eiuzelnen  Stellen.  Zuweilen  libit  auch  ua  einzeluen  Abscbuitten  in 
Folge  Vwl^un^  nnd  VentopAing  des  suAthraideii  Brondnu  mit  Bchleim  jedes 
RasselD  und  jedes  Atbmuii;,'s^'t  riii8«di  and  wtrd  erst  nach  einem  tiefiBn  Athemioge 
oder  naeb  Ilusten  wit  der  liinhar. 

Die  oberen  vordereii  Luii/jrcnabscluiitte  sind  gewdbidicb  trei  von  jeder  aus- 
cultatorischeD  AbnormitAt  uud  nur  bei  sicb  sUrk  ausbreitendeu  Katarrhen  winl 
suletst  auch  hier  Rassein  gehftrt. 

Das  Ausgeprap:tsein  der  Rasselgerflusebe  an  den  binteren  unteren  Lun^en- 
tbeilen  und  das  FreibU'lben  der  vorderen  oberen  Luiiirt  nahsrbiiitlc,  beziebentlieb  das 
Fortscbreiten  der  Ka8Helgeriluscbe  von  unten  uacb  oben,  untersclieidet  die  (diro- 
nischen  Bronchialkatarrhe  von  den  j^itfaiiiiscben  Affectionen,  die  in  den  oberen  Lungeu- 
theilen  beginnea  and  nach  nnten  sa  forteehr^tsB. 

Das  Pncumatometer  Mcist  bei  den  chroniseben  BronchialkatArrhen  eine 
ExspirationsinsuflTicienz  naeb.  Die  vitale  Lunfmirapaoitiit  (tim  Spirnmeter)  bat  bei  don 
uucoiuplieirteD  chronischen  Broncbitiden  keiue  wchentlicbe  Abnalime  iTtabreu. 
CbTonbche  Katarrbe  ohne  percatoriacbe  Abnormittten  and  obne  Lnngeneropbyseai 
sind,  Venn  sie  grOBsere  Abnabme  der  vitalen  Lungeneapadtit  znr  Folge  haboi, 
nu^Bt  als  pbtbisiscben  IVspninpR  stark  verdilebti^r  anzusebcn. 

Die  Dyspnoe  zeicbnet  sieb  bcsKiubrs  dtindi  erscbwerte  Kxspiration  aus, 
und  tritt  bei  alien  cbronischen  Bronchialkatarrben  sebr  frilbzeitig  oiu.  Die  Dyspuoe 
wird  hervorgernfen  dnreb  den  nehr  oder  weniger  je  nach  Grad  and  Ansbreitong 
des  Katarrbes  be.selirSnkten  Lungengaswecbscl  and  spiter  bei  Complication  mit 
Eni])liys('in  (hircli  die  vi-rniinderte  Ketraetionskraft  nnd  Oootractilitlt  der  Langen  bei 
der  Exitipiration,  .sdwic  (lurch  die  jreslorte  Circulation. 

Fieber  gebort  zu  den  cbroiiiHcben  Broncbialkatarrben  uiebt,  es  tritt 
nar  aaf  bd  acoten  Steigenuigen  des  Katarrbes. 

Substernale  Schmerzen  feblen  nieist ,  dap'^ren  sind  Sehnersen 
im  E  p  i  i:  a  t  r  i  ii  ni  und  r  e  c  b  t  c  n  II  y  p  f  e  b  o n  d r  i  u  m  bei  cini^n-rmassen  alten 
Katarrlicii  inuner  da  und  werden  dureb  die  in  Folge  der  ("ircidatiouHSturungen  eut- 
Btebeude  Leberscbwellung  bedingt.  Scbmerzen  in  den  Brustmuskeln  werden  von 
stark  bostenden  Kranken  inuna*  gdtthlt. 

Hypertrophic  der  auxiliaren  Athmangsmuskeln  besonden  der  Mm. 
tternorleidomnstovh'i  nnd  vca/ent  wird  bei  alten,  mit  stilrkerer  Dyspnoe  Terbondenen 
Katarrben  immer  beobacbtet. 

TerdaniingastSrangen,  Hagen-  nnd  Darmkatarrfae  werden  nor  in 
dim  spiieren  Stadten  der  cbronisehen  Bronehialkatarriie  beobaefatet  and  sind  Folgen 
der  geetOrten  Circulation. 

Eruilhrungsst oruncren.  Abmagerung  finden  sicb  bei  den  leiohteren 
Formeu  aueh  nur  in  dou  8p&tereu  Stadien. 

CironlationsstOrnn gen  sind  bei  ilteren  ehronisohen  BronehiaK 
katarrben  immer  vorbanden  und  m  •  rdcn  durch  die  andanerade  mangelbafte  Atbmnng 
verursaebt.  Die  durcb  wiederbolte  Vcrstopfung  von  Rmnchien  ein;:cscbrilnkte 
Inspiration  und  die  dadurch  \  t  rhiii^'saintc  AHpiratioii  des  Hlutes  nacb  den  Liiii^eu 
und  deni  ilerzen,  der  dureb  waderhulien  an.strengenden  llustcn  erbobte  Exspirations- 
droek  and  die  dadnreb  veranlasste  mehr  oder  weniger  grosse  Hindernng  in  d«r 


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BRONCHITIS  CATARRHALIS. 


509 


Entleerung  (W  IIcrzenH  bilden  die  ursilchlicbcn  Momente  zur  Ausbildunjj:  iler 
Circulation8«t(»run{?en,  welche  sich  bei  jtlngercn  cbronischen  Hroncbinlkatarrhen 
zuuftchst  iiJ  «l«»r  Cynnose  extrem  pcripherisch  gelej^encr  Theile,  diirch  Ilerzklopfcn 
bci  Oder  nach  Ilustenannillen  aiisdriieken.  Audi  die  bci  cbronischen  Broiiebitiden 
8»»  oft  zu  beobncbtenden  Verdickungen  der  FinorernajrelgHeder  sind  Foloren  von 
Cir<Milationsst5run/ren.  Mit  der  Zeit  biUlet  sich  Hypertrophic  und  Dilatation  dcs 
rtvbtcn  Ventrikel.s  aus  und  am  Ende  konimt  es  unter  dcni  Kintliis.<^e  dex  an  .Sauer- 
8toff  ininier  nu-br  veramienden  Blutes  zur  fettijren  Degeneration  des  Ilerzinuskds, 
bei  wflrlicr  danii  meist  anbaltende  Cyanose  bestoht.  Die  in  den  spilteren  Stadien 
sirh  aucb  im  groiwen  KrciHlauf  ausbiidenden  Circulations-stiirungen  geben  sich  zu 
erkennen  (lurch  Hcbnierzbafte  VergrOsserung  der  Leber,  durch  Magen-  und  Darra- 
kfttarrlie,  Stauungsniere  niit  Kiweiss  im  Ham,  Oedem  der  Fiisse  und  andere 
hyilropiscbe  Erscbeinungen. 

AuBgang  und  Cora  pli  cat  ionen.  Heilung  der  cbronischen  Bronchial - 
katarrbo  wird  nur  ganz  ausnabmswei^e  und  bei  jungcu  und  leichteren  Fomien 
beobacbtet.  Neigung  zu  Rocidiven  bleibt  in  dem  gUnstigsten  Falle.  Die  Modificationen, 
welche  cbronische  Broncbitiden  im  Vcrlaufe  erfabren,  wurden  im  vorhergehenden 
Abschuitt  angegeben.  Die  Beschwerden  nehmen  gradatim  je  nach  Jabreszeit,  je 
nach  Fortdauer  der  Uraaclien  und  je  nacli  der  Moglicbkeit  ein  zweckraiissiges  Ver- 
halten  einzuhalten  zu  und  kUrzen  das  Leben ,  je  nachdem  die  secundiiren  Ver- 
ftndenmgen  am  Hcrzen  und  in  den  Lungen  an  Umfang  gewinncn,  ab  und  filhreu 
eher  oder  spater  zum  Tode. 

Die  Complicationen ,  welche  im  Verlaufe  eincs  cbronischen  Bronchial- 
katarrbcs  eintreten ,  wurden  schon  in  der  Ilauptaacbo  crwfthnt.  Es  bildet  sich 
allmalig  je  nach  Hefligkeit  des  Hustens  und  der  damit  verbundenen  Exspirations- 
bescbr^nkung  Empbysem  der  Lungen,  ferner  auf  Grund  der  angegebenen  Circula- 
tioiisstrtrungen  Herzhypertropbie  und  Dilatation  aus,  es  komrat  zur  Ausbildung  von 
Broncbiektasien  theils  auf  mccbanischem  Wege ,  theils  da^lurcb ,  dass  das  Secret 
des  clironiscben  Bronchialkatarrhcs  interstiticlle  LungcnentzUndung  mit  folgender 
Sc]irumi>fung  des  (»ewebes  herbcifilhrt  (siebe  Aetiologie  der  Bronchiektasien). 
Racbriikatarrbe  sind  bei  alten  Broncbitiden  iranior  vorhandcn  und  Larynxkatarrhe 
kommen  ab  und  zu  vorObergchend  vor. 

Die  Prognose  erbellt  aus  dem  bisber  Gesagten.  Chronische  Broncbial- 
katarrbe  fdbren  fast  ausschliesslicb  durch  ihre  Foigekrankbeiten  den  Tod  licrbei 
oder  kilrzen  dadurch  das  Leben  ab ,  und  nur  in  ganz  oinzelnen  scltenen  Filllen 
kommt  i*K  vor,  dass  wabrend  einer  acuten  Steigerung  die  Kranken  sterben.  Die 
MOgliehkeit,  sich  von  scbildlicben  Einwirkungen  feni  zu  halten,  ist  filr  die  Prognose 
von  grosser  Bedeutung.  JUngere,  kraftigc  und  gut  situirto  Personon  haben  eher 
Anssicht ,  ibr  Leiden  in  einem  weniger  belilstigenden ,  ungUnstige  Ausgilnge  und 
Complicationen  mit  sich  bringendcn  Status  zu  erhalten ,  als  ganz  junge  oder  alte 
oder  solcbc  Personen ,  welche  sich  nicht  schonen  konnen.  Die  Prognose  der 
secundiiren  odor  symptomatischen  Katarrhe  hi4ngt  von  der  Bedeutung  des  Grund- 
leidens  ab. 

Diagnose.  Es  wurden  schon  genligende  Anbaitspunkte  filr  die  Diagnose 
einer  chroniscben  Bronchitis  gegeben  und  es  werden  bei '  genauer  Beobachtung  und 
Untersucbung  keine  Scliwierigkeiten  bei  der  Erkennung  der  Krankheit  entsteheu. 
Chronische  Larynxaffectionen  unterscheiden  sich  von  cbronischen  Bronchialkatarrben 
immer  dadurch,  djuss  Heiserkeit  besteht,  und  mit  dein  Ivt.'lilkopfspiegt  l  wird  aussordcin 
jeder  Zweifel  Uber  den  Sitz  der  katarrhaliscbeii  Entzilndung  gobobe!i  werden. 
Leichtere  syphilitische  Trachealerkrankungen,  die  selbststiludig,  wie  schon  Eingangs 
erw.lhnt,  jiusserst  sclten  vorkommen,  konnen  anfangs,  wcnn  es  bereits  zu  UlctTationen  ^BH 
gekommen  ist ,  nur  tracbeoskopisch  iestgestellt  werden.    Aber  audi  die  Annmiiesi> 
und  die  im  feriieren  Verlaufe  hervortretenden  stenotiscben  Erschcinungen  in  Folge  ^^^^^ 
von  Narbenbildungen  filhron  zur  Ausscbliesaung  eino^  ciiifachcn  clironiscbeii  Tracln-a!-^^^^^ 
und  Broncbialkatarrbes.  ^Jl^^r 

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510 


BRONCHITIS  CATARRHALIS. 


Srhwer  kaiin  zuweilpii  die  EntHclicidunf;  werilen  darllber,  ob  »'in  rlironisrher 
Bronchiulkatarrh  symptoinatisch  oder  idiopatliitjeli  ist,  hesonders  weun  bereits  Leber- 
schweliung,  Uerzhypertrophic,  Niereoerkrankungen  etc.  bestehcu.  Genane  Aafnatime 
der  Anamnese  and  Beaehtung  alter  VerlanfinnomeDte  werden  jedoeh  aaeh  hier  daa 
Riohtige  findon  lassen. 

Vorkomnien  kann  en  ffrnor,  das'?  man  zwcif«*lbaft  ist,  ob  he;riniiofide 
Lun^,"  n])litliise  oder  uur  t-iii  chrtmischer  lironchialkatarrh  bestebt.  Wir  bubon 
hervorgububcu ,  dass  dcr  clironiticbe  Urouchialkatarrb  am  auBgosprocboniiteu  iu  deo 
hioteren  trnteren  Lnngenpartieii  aitst  tmd  meiat  die  Torderen  oberai  Longentheile 
frei  Usat,  dasg  furner  der  cJironbche  BronchialkaUirh  von  unten  nach  oben  an  aidi 
vcrbreitet,  wiihrend  die  den  phtbisiscbon  Proresson  zii<!:ebOrenden  Katarrbe  imraer 
in  don  oben  n  Lun^^enpartiea  sitzen  und  sirb  narb  unt»  n  bin  aunbrciton.  Das 
Fc'blen  von  rcrcussiunsabnormitftten  ist  nii-bt  au'^.scbbii^gebeud ,  da  im  Bepaa 
phtkisischer  Processe  auch  die  Percaasion  normale  Resultate  geben  kana.  Aber  die 
wiederholte  Unteranchnng  und  die  weiteren  Thataaeben,  dasa  bei  phthiaieeben 
Proct'sson  immer  das  Auasfben  und  die  Ernflbniii;;  ieidet,  Anftmie  besteht,  der 
IiiHt»'n  tr(»tz  (ItT  {jlliistijren  .labn-xzi'ltcii  anbillt,  di  r  Tnls  niii^^owilhiilii-b  frcfiutMit  ist, 
dip  \it:ilt'  Liniirriiciipai-itilt  abnimnit,  /.fitwcise  r'iiliri('is<'li('itiiiii;>'cii  vorkommtMi.  oft 
plcuriti:icbi;  iScbuier/cu  iu  den  oberen  Tiioraxpartieu  t  uipluudcn  wi  rden,  die  kOrper- 
licben  und  geiatigen  Arbeitateiattuigen  abnebmeiif  werden  den  Yerdaebt  auf  Pbthi«e 
befestigen,  beaonden  noeh  wenn  herediUlre  Aniage  bestuht,  phtblHiscber  llabitos 
vorbanden  und  das  Individnnm  noob  jung  ist.  Die  cbroniHcben  Bronchialkatarrhe 
ni.'ichcn  ;ille  die  genannten  Erscbeinungen  nifbt ,  sie  liaben  keinen  Zusammenban? 
mit  bercditiirer  Aulage  und  kommeu  iu  deu  mittlurou  uud  tipiltereQ  Lebenajalirea 
Tornehmlich  vor.  • 

Niebt  daa  Yoriiandeiiaeiii  dea  dnen  oder  anderen  Honuntoa  oder  der  tineo 
oder  anderen  Erscheinung  kann  die  Diagnose  untor^tutzen,  sonden  das  VorhaadeO' 
sein  und  Znsammpntn'fffn  aller  dio><pr  oib'r  vicli-r  dit  si  r  MnmiMito  nnd  Ersobi-inungen 
fllbrt  zur  riebtigen  Beurtbcihing  iUt  Natiir  cinc-i  vorbatulcnen  cbr«»ni><-!ii  ii  KatarrbH. 
Die  Diagnose  dcr  secundilren  Erkraukun^oa  bei  cliruniscben  Brouchiulkutarrbun  in 
niebt  acbwer  nnd  bedarf  kebier  velteren  Bespreebnng. 

Varietftten  von  cbroni^plicn  Bronohialkatarrhen.  Bs  giebt  ebroniaebe 
Broncbialkatarrhe,  welebo  hingiebtlicii  der  Menjrt^  und  Beschaffenbeit  des  An-^wurfes 
von  den  gewiibnlicben  Rroncbitiden  wcHcntlith  abwr-iphen.  Und  <lpsba!b  untcr- 
scbeidet  man,  je  nacbdem  der  Auswurf  raassig,  reiebbcb,  gering,  scbleiraig,  eitrij:. 
serOs  und  f^tid  ist,  besiondere  Formea,  die  jedoch  koinosweg*  ao  atreng  abgetreuat 
nnd  in  aicb  abgegrenzfc  vorkommen,  wie  aie  eine  didaktiaebe  Sebildemng  Ueftft 
Diese  Formen  sind : 

1 .  C  b r  o  n  i  M  <•  b  ('  r  I?  r  <>  ii  c  b  i  a  I  k  a  t  a  r  r  b  mit  m  :i  s  s  i  g  o  r  s  o  b  1  <■  i  m  i  g e  r 
Expectoration.  •^ii.o  ii.imit'T  W  i  ii  t  o  r  b  u  s  t »' n.  —  Man  versti'bt  darutitpr  den 
besondern  bei  alteu  Leuteu,  im  mittlereu  Lobonsalter  bei  Arbeitern,  bei  Aikuboll^teu, 
Gtebtikem  nnd  ooutitnttonellkmnken  Personen  nnd  bei  aerophnlOaen,  rbaehltiaebea 
Kindern,  naeh  Masern,  naeb  KenehbuHen  m  o(t  vorkomniettden  ehroniadiea 
Broncbialkatarrh,  der  im  Sommer  fa^^t  ve^^(ebwindet  und  im  Winter  nnd  Frahjabr 
durcb  etwas  8t.1rkeron,  namentlich  des  Morgcns  beim  Erwacben  aaftretenden  IluM^D 
mit  miissiger  scUleimiger  Expectoration  sicb  von  Neuem  bemerkbar  macbt,  Mint 
aber  keinerlei  Beachwerden  im  Allgcmeinbefinden  vernrsacht  Anf  der  Bnut 
werden  nnr  bie  nnd  da  Ranelgerlnache  in  den  grOberen  nnd  mitUerea  Broaehtna 
gehfJrt.  Der  Aaawnrf  ist  scbleimigeitrig,  wie  er  boreits  unter  den  Symptomen  fiir 
die  leiditcrt'ii  Formen  dcs  ebroniscben  Hromliialkatarrbes  be-;cbriobea  wnrde  nnd 
wie  er  aucb  dem  /.weiton  Stadium  der  acuten  Hrmi  liitis  an;^ebort. 

Dieser  aogcuauute  W  i  u  t  e  r  b  u  s  t  e  u  ist  weiter  uicbts  nii  e  t  u  1  e  i  c  b  te  r  e  r, 
gewObalicber  ehroniaober  Broncbialkatarrh  der  grSberoa  nad 
mittlerea  BronobieUf  der  aU  besondere  Varietlt  atreng  ganommea  oioht 
betracbtet  an  werden  branchte. 


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BRUNCHITIS  CATAEEHALIS. 


511 


Diese  Fonu,  bei  der  selir  anch  etwas  Eraphyaem  vnrhandcn  ist,  kanii 
ill  tivr  l)os('liriebeuen  Weise  <rniizo  L«'lM>n  iuilialten  Oder  im  gttnstigeji  Falle 
heileu,  aber  auch  in         andere  Form  Ubergelun. 

2.  Der  sogcuaunte  trockene  Katarrh,  BroHcUUis  catarrhalu 
ehrontea  fieea,  Catarrke  He  (LiKNBC).  Der  trock«ne  Katerrii  ist  dn  chroniaeher 
Katarrii  der  feinen  Bronchien  und  ist  Mfgeieichnet  dureh  ilusserat  heftige,  krampf- 
hafte.  bci  Kindern  (»ft  an  Keuchhusten  erinnemde  Iliistenanfillle ,  bei  denen  die 
Kraiiken  voni  tibt  r<;:ebeugt  sitzcu  ,  blaurothos  Gesii'lit.  vorstehende,  tlirilnende 
Augen,  getjchwollcne  Hals-  uuU  6tirnveucu,  gebljibten  Hals  zeigeu  und  durch 
w^che  erst  nach  Ungerer  Zeit  etwas  sfther,  klebriger,  durchsichtiger  oder  trttber 
grauer,  aitt  den  flBinen  Bronchien  stammender  Sohleim  g^rdert  wird.  Sehr  oft 
konunt  ee  mm  Erbrecben,  imnier  ist  grosse  Dyspnoe  vorbnnden  und  nicht  selten 
kommt  es  zn  astlinintischon  Anf;lllfu.  Die  Intensitat  der  SMiiptoinc  ricbtot  sirb 
nncb  der  (ir<''.>*sf  des  at'licirtcii  Uroncliial^rt-'bittes.  Die  Hroncliialsrhleirabaut  ist 
immer  byperamiscb  uud  stark  gescliwellt.  Die  Kxspiration  ist  bcdeutend  erscbwcrt 
nnd  bei  KIndem  aeigt  sich  oft  eo  grosse  Angst  und  Unmhe  wie  bei  Cronp. 

Immer  ist  dieser  trockene  Katarrb  mit  acutcr  Lungenblfthnng  und  bei 
einiger  Dauer  mit  Empbysera  der  Lnngen  verbunden,  dessen  Entwicklung  sicli  auf 
mechaniscbe  Weise  nacb  der  Rojreunnnten  Exspiration=;th('nrie  leicbt  erkliiren  b'isst. 

Bei  der  pbysikaliscben  Untersuehung  siud  sibiliroiule,  pi'eifendc,  giemende 
Gerftusche,  bald  raidies  bald  abgescbwftchtes  Atbmungsgerilttsch  mit  verl&ngertem 
Ektpirinm  liOrbar.  Die  Percussion  leigt  nur  Abnormitftten  bei  aeut^  Lungoi- 
blnbun;;  und  bei  gleicbzcitig  roiiiaadoneni  Luiig^enemphjrsem.  Der  sonore  Lungen- 
srhall  lllit'rsclireitf't  danii  dio  gewftbulicben  Grenzen.  Bei  alteren  Fiillcii  findet 
<iiob  IV-riKT  der  i  niphysematose,  fassfurmige  Thorax  und  starke  £utwicklung  der 
Brust-  uud  lialsmuskeln. 

Der  trockene  Broneliialkstarrh  ist  der  hartnlekigste  und  qualvoUste  aller 
Bronehialkntarrlie  und  kann  unter  Weclisel  an  IntensitAt  viele  Jahre  dauem.  Die 
Zeiten  leidlicben  Woldbefindens  sind  selten  und  bei  einmal  entwiokeltem  Empbysera 
werden  die  l^eschwerden  nocli  anlialtender.  Von  Kindern  wird  diese  Form  selten 
lange  ertragen  und  t'ilbrt  nicist  nacb  Munatcn  zum  Tode. 

Zuweilen  gebt  dieser  trockene  Katarrh  in  audere  Furmen  ttber,  so  dass 
zdtweise  melir  und  sellenreieberes,  sehleimig-eitriges  oder  serOs-bronehorrboiselies 
Seeret  geliefert  vird. 

Da,  wo  es  znr  volli^tiindi^en  Obstruction  kleinerer  Bronchien  kommt,  tritt 
Atelektasis  <id«r  Aiveolarcollaps  ein. 

3.  Die  Brouehoblennorrhoe,  oder  der  cbronische  Brunchialkutarrb 
mit  reiehliebem  eitrigem  Secret   Eltriger  Schleimilnss  der  Bronchien. 

Hierlier  geliSren  diejenigen  alten  inveterirten  ehroniseben  Bronchtal- 
katarrhe  (der  grOberen  und  mittleren  Broncbien\  bei  welcben  massenhafter  eitriger 
Schleim  ab?:e5ondert  wird .  so  dass  die  Kranken  fast  nacb  jedom  jjorinj^eron 
Hustenanl'all  den  ganzen  Mund  voli  Auswurf  baben  and  der  Scbleim  geradezu 
aus  demselben  zn  fliessen  scheint.  In  vielen  FttUen  sind  bei  dieser  Form  Broncht- 
ektasien  vorhanden. 

Die  Bronchoblennorrlioe  ist  in  der  Haaptsaehe  ein  chronischer  Zustand, 
docb  giebt  es  audi  acute  F^ormen.  Es  konunt,  wenn  auch  selten,  vor.  dass  bei 
scbon  ficbr  lan^e  besttdiendt  ii  und  scbr  leicbten  cbronischen  Uroni-hialkatarrben, 
die  sich  Hlr  gewdhnlicli  uur  durch  oiucn  leicbten  Morgenhusteu  markiren,  jedor 
aenten  dnroh  irgend  ebien  sohldlichen  Einfluss  henrorgerufenen  Esacerbation  naeh 
Ablauf  dea  itnsserst  kunen  ersten  Stadiums  ein  zweites  Stadium  mit  aufflllig 
abnndanter  eitriger  Secretion  und  mit  zunebmender  Dyspnoe  folgt,  das 
einice  Worbcn  anbfllt  und  unter  allnialijjer  Abnalmie  der  Secretion  bei  gdnstigen 
Aussenverhdltnissen  wieder  zu  dem  Status  fiihrt,  den  der  fdlhere  Katarrh  einnahm. 
Solobe  FftUe,  wie  auch  ich  sie  einige  Male  beobachtete,  kann  man  ^acute  Broncho- 
Uennonrhoea**  nennen. 


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512 


BBOvcems  gatabbhalis. 


Die  gewuhnlichu  clironiscbe  Bronchublenuorrhoc  cutwic-kelt  ak-h  au>>  Ucm 
dmnilcheii  BronchiaUuitJUThf  welcher  dnroh  OAere  acute  Exaeerbationeii  mid  andere 
echfldlich  wirkende  Ursacben  gesteigert  wurde.    Der  Hasten  wird  blnfiger  mid 

anhalteml,  die  Dyspnoo  winl  scltt'ii  schr  stark  und  Ui^M  meist  nacli  EiiflccnniL.- 
dcr  Scbleiumiasson  nadi.  Ot-r  Apjx'tit  win!  f^eriii-;,  der  Schlaf  frcstiirt  uiid  alt  nwl 
zu  treten  in  Folgo  Stagiiatiuu  vou  Secret  und  Resorption  von  Secrettlieilcheii 
Flebererachehmngen  anf.  Fast  immer  leidet  daa  AUgemdnbelinden  and  Emlhnmgr 
und  zwar  nacli  der  allgemcinen  Ansicht  in  Folgo  der  Stoffvt'Huste  im  Auswurfe. 
Der  Gruinl  dazii  lir;,'t  alter  nach  Renk's  neuesten  riit<>rHUcliunfren  kaum  in  d«'r 
masseuhaften  Ausfuhr  von  Hronchialsccret,  da  dioser  Sti»rtVerIust  fan  Mucin,  Extrac- 
tivstoilen,  Salzenj  durchaus  nicht  grot^  genug  1st,  nin  darauii  Abiuagerung  und 
migenagende  ErnkhniDg  des  Kftrpen  abzuleiten,  nod  da  wir  tagtlgtich  dmrdi 
Abschuppung  von  Epidermmellen,  Ausfallen  von  Haaren,  Speichel,  SchweuiM  etc. 
leicht  ebensoviel  fcste  Sultstanz  vorlioren,  ohne  dass  Ernahrun^rKst^^rungen  ointretmi. 

Der  Auswurf  sellist  ist  eitrig,  puriform  und  die  Sputa  bilden  je  nach 
ihrer  grdsseren  oder  geringcren  Zilhigkeit  homogene,  confluirende  Masaen  in  der 
Spudolieiiile,  oder  me  bleiben  eine  Zeit  lang  noch  getrennt  Da  die  Spnta  niebt 
von  gleicbartig  erkrankten  Stellen  st^inimcn  inid  demnach  eine  lOwbnng  von 
puriformer  und  pituit('iser  Masse  darstellon ,  so  ist  der  Aunwurf  je  narli  doin  Vor- 
herrtichen  der  einen  oder  anderen  Masse  aueh  von  verscliiedener  Hi-scliatilnla-it 
mid  man  findet  nach  Biermbr*8  Besebreibmig  entweder  grilnlicb  oder  geibtingirte 
Schleimeiterklmiipen  in  einer  serOs-achleimigen  Flflerigkeit,  you  denen  ein  Theil 
dm^  die  beigeniisdite  Lufl  ini  Wasser  soliwimmt ,  der  andere  Theil  zu  Uoden 
sinkt,  oder  die  eitrig-schleimigen  Sputji  siiid  in  der  Spuckschah;  zusannneng-eHossen 
and  steUen  eino  llUssige,  ziemlich  honiogcne,  nicht  sclteu  schiuutzig  getiirbte 
IDacbmig  dar,  welche  aich,  nachdem  sle  einige  Zeit  gestanden  hat,  gem  in  mebrere 
Sehicbten  trennt.  Die  sdiweren  eitrigen  Theile  sinken  zu  Roden  und  bilden  ein 
prauwcisses,  lininoirenes  Sediment  Taus  ZcIIen,  Kernen,  Detritus);  Uber  <lfni  Sediment 
bclin<let  sicli  dauii  eine  seros-s<  Idi'iiniL,''(' ,  wic  s('lnnut/.i{.''iLrriinlirlies  FliHswass*-r 
au-ssehende  Suhieiit,  in  welcher  ciiuelne  luitlialtige  Schleiintloekeu  suspendirt  t«ind  ; 
siemlich  viel  Schanm  ist  anf  der  Oberflflcbe.  Dieee  letztere  Art  des  Aoswurfea 
findet  aich  auch  bei  Bronchit  ktasien  and  bei  fiftidem  Auamirf  der  pntriden  Brondutis, 
Ton  der  wir  gleich  sprfclnn  wrrd^^n. 

Mikroskopiscb  l)f>telit  diescr  purilonue  Auswurf  aus  Kiter-  und  Schleiw- 
zcUen ,  epitheUalen,  fettigentarteten  Zellen,  Pigmentzellen ,  Korucbenconglomerateu, 
tinzelnen  Pflaster^  and  selten  ans  defecten  Fliroroerepithelien. 

Chemiseh  besteht  der  puriformc  Auswurf  ans  Ifttdn,  Salzen,  besonders 
Ghlomatrinni  und  phoHphorsanrcn  Salzcn,  Spuren  von  F.isen. 

Bei  der  Auscultation  hort  man  die  verschiedenen  liasHelgerilusche,  welche 
den  Affeetionen  grdsserer  and  mitderer  Bronehien  angehOren. 

Die  Bronehoblennoniioe  fllhrt  snletzt  an  grosser  Abmagenrng,  bedentenderer 
Animie  nnd  zur  Kachexie  und  unter  hydropischen  Erscheinungen  zum  Tode.  Inter- 
currente  acute,  anf  die  ffinen  Hroncliicn  sicli  ansdehuende  Entzdndunir  winl  selten 
ttbertitandeu.  Nicht  sehr  itoehgradige  Bronchoblenuorrhoen  kouuen  wieder  verschwinden 
and  za  dem  Zastand  eines  gewdbnlichen  Broaebialkatanrhes,  tou  dem  sie  ansgingen, 
zarflckkehren.  Altc  hoehgradigo  Blennorrhoen  heilen  nieht.  Uebergaag  in  pnftride 
Bronohitis  ^jeschieht  zuwciicn  und  ist  immer  ungflnstig. 

Kraftifje,  jiinf;«  r<-  Individuen  ertra;;en  die  Rrontdiohlcnnorrboe  olt  lange 
and  ohne  weseutliche  Naditheile,  iilterc  Leute  werden  leichter  autgeriebun. 

Die  von  StBrk  samk  beRdiriebene  ehronftielie  Blmnorrlioe  der  oberen  Loftwenre  (der 

Htse,  des  li.uMix.  ilcr  Tr.u  III  ;i)  h;it  kfiiu-  Aflinliclikt  it  mif  <l.  r  rlnniii^)  licii  liroiichoblonnorrhoo, 
Si6  ist  s\ unitoTiiatisi  ii.  iiti(ili)n;is(  li  und  <-'sseiiticIl  eiin'  aiuliTt'  KrkratikiiiiL'  iliT  Srlili'inilimit. 

i.  JJ  roncho  rf/i  oea  serosa,  chronischer  B  r  «>  ne  h  i  a  1  k  a  ta  rr  h 
mit  reiehlichem  serOsem  Auswurf.  PitnltOser  Katarrb  (LANitBC).  Aatkma 
kumidum  der  iUteren  Aerate. 


Diyitizca  by  GoOgle 


BEONCniTIS  CATARRH  A  LIS. 


513 


Dieso  Form  des  chronischen  Bronchialkatarrhes  charakterisirt  sich  (lurch 
die  unter  wiederholten  heftij^en  Hustenparoxysmen  vor  sich  gehende  sehr  reichliche 
Kntle^TUii;?  von  t»er08-8chleimi{;em  Aiiswurf.  Dyspnoe  ist  in  zicmlich  liohem  Grade 
immcr  vorhsinden  und  sie  liiAst  nur  etwas  mit  der  zeitweiligen  Entleerung  dcr 
Broncbicn  vom  Schleim  nach.    Zu  ji-sthniatischen  Beschwerden  kommt  en  sehr  oft. 

Der  senJs-sphleiraifTO  oder  Hflssig; -pituitrtse  Auswurf  mt  dUnn,  fadenziehend 
und  transparent.  Er  gleicht  dem  Ildhnereiweiss ,  ist  gcwdhnlich  mit  Luftblasen 
g^tnt'ngt,  bisweilen  so  stark,  dass  die  Auswurfsraasse  in  der  Spuckschalo  von  einer 
Schauradecke  Uherzogen  ist  und  dem  Seifenwasser  .^hnclt  (Biermer).  In  der 
homogenen  flUssigen  Grundmasse  schwimmen  gewuhnlich  einzelne  dicbtere  Schleim- 
flocken.  Die  Quantitilt  des  Auswurfes  ist  zuweilen  sebr  bedeutend,  betmg  Jahre 
Ung  nach  eiuigcu  Beobacbtungen  1 — 2  Kgr.  tiiglich.  Der  Auswurf  stammt  jedoch 
nicht  immer  a  1 1  e  i  n  aos  den  Broncliicn ,  sondem  auch  oft  mit  von  den  Speichel- 
drO^en  der  ilundbOhle,  die  durch  die  Hustenparoxysmen  bei  mancben  Personen  zu 
st^rkerer  Secretion  angeregt  werden. 

Bei  der  physikalischen  Untersuchnng  finden  sich  die  gewObnlichen  Ver- 
hilltnisse  i-ines  chronischen  Broncbialkatarrhes,  aus  welchem  sich  die  Bronchorrhoe 
auch  immer  entwickelt. 

Die  Bronchorrhoe  ist  eine  chronische  Erkrankung  und  die  von  einzelnen 
Autoren  angeftihrtcn  acuten  Formen  gehOren  nicht  hierher,  sondern  sind  secundSre 
Erscheinnngen  anderer  Erkrankungen. 

Die  Bronchorrhoe  wird  lange  obne  StOrung  ertragcn,  verlauft  fieberlos 
und  ftlhrt  erst  spilt  zur  Abmagerung  und  ErscbCpfung. 

5.  Putride  oder  fiitide  Bronchitis.  Hierher  gehoren  die  Formen 
von  Brouchialkatarrh,  welche  einen  stinkenden,  fotidcn  Auswurf  liefem,  ohne  dass 
Bronchiektasien ,  Lungcngangriin  und  deren  Ausgflnge  mit  Hdhlenbildung ,  in  die 
Lnngen  perforirtes  Empyem  oder  andere  Lungenerkrankungen  bestehen ,  bei 
denen  zeitweise  oder  immer  ftJtider  Auswurf  vorbanden  ist. 

Die  putride  Bronchitis  tritt  sowohl  als  chronisehes ,  wie  auch  als  acutes 
Leiden  auf,  entwickelt  sich  sowohl  aus  idiopathischcn  wie  auch  aus  sccundilren 
Broncbialkatarrhcn ,  entweder  ganz  allmSlig  und  unbemerkt  oder  mit  einem  Male. 
Bei  idiopathischcn  Bronchialkatarrhen  kommt  es  jedoch  im  Ganzen  selten  zu 
fbtidem  Auswurf. 

Die  Ursache  zur  Entwickhmg  des  i^tiden  Auswurfes  ist  nocli  nicht 
genUgend  bekaunt,  da  weder  die  Stagnation  des  Auswurfes  noch  Pilzbildungen  als 
Filulnisserreger  mit  Sicherheit  betraclitet  werden  kOnnen  (siehe  auch  Bronchi- 
fktasie).  GUnstig  zur  Eutstehung  von  fbtidem  Auswurf  sind  nach  den  bislierigen 
Erfahrnngen  die  heissen  Sommermonate. 

Die  Hauptsymptome  dcr  putriden  Bronchitis  sind  der  flUssige, 
schmutziggelbgrilne ,  iiusserst  penetrant  stinkende,  in  ziemlicher  Menge  mit 
mehr  oder  weniger  leichtem  oder  schwerem  Husten  entleerte  Auswurf  und  der 
noch  peuetranter  stinkende,  oft  die  ganze  Zimmerluft  verpestende  A t h e m. 
Beim  Stehen  in  dem  Spuckgefilss  trenut  sich  der  Auswurf  gem  in  drei  Schichten. 
Die  Bchweren  eitrigen  Tbeile  sinken  zuBoden  und  bilden  ein  grauweisscs,  homogenes, 
eitriges  Sediment,  dardber  befindet  sich  eino  Schicht  trOber,  gelbgrtlner,  wenig 
suspendirt  haltender,  eiweisshaltiger  FlUssigkeit  und  an  der  Obertiachc  iindet  sich 
ein  von  Luftblasen  durchsetzter  schaumiger  Schleim.  Ausserdem  finden  sich  am 
Boden  in  dcr  untersten  Schicht  des  Auswurfes  schmutzig  gelbweisse,  birsekorn- 
bis  bohnengrosse ,  sogenannte  DiTTEicn'scbe  Pfriipfe.  Elastische  Fasern  und 
Lungenparenchymfctzen  kommen  nicht  vor. 

Die  mikroskopiscbe  und  cliemiscbe  Beschaffenheit  dieses  ftitiden  Auswurfes, 
der  auch  dem  fiitiden  Auswurfe  bei  Bronchiektasien  gleicht,  siehe  im  Abschnitt 
„ Bronchiektasien" ,  wo  aucli  die  Auseinandersetzung  flber  die  Ursachen  der 
fauligen  Zersptzung  nachzuleaen  iat.  Bei  der  physikalischen  I  ntcrsucliuug  der 
Brust  ist  wShrend  der  Entwicklung  des  fJJtiden  Auswurfes  bei  einer  gewohnlichcn 
RcaI>EDcyclop&dl6  der  ges.  Heilkonde.  n.  33 


BB0NCHITI3  CATABBHALI8. 


BronehitiB  und  audi  wflhrend  der  SSeit  der  ftiug«Mdeten  pntriden  Brondiitte  nichto 
Anderes  nacbzuweisen^  als  wt^B  vorher  zur  Zeit  der  gewdhnlieheii  Bronchitis  sicli  f-Aud. 

Fiebcrerscheinunfren  ,  Pulshcschk'imi^uii^'-iMi .  1i<>1m'  TtTuptT.itureu  sind  bei 
pntrider  Bronchitis  in  Folge  des  t'auligcu  Zersetzuno:spri»ct.sses  uud  der  Hesorptiou 
von  Secrettheilchen  nicht  selten ,  doch  durchaus  nicht  imuier  vorhanden.  Verdauung 
nnd  Appetit  Bind  immer  etwM  gestflrt 

Verlauf.  AuBgiinge.  Complieattonen.  Lcichtere  Grade  von 
putrider  Bronchitis  werden  bei  den  verschiedcncn  symptoniatischou  Katarrhcn  nicht 
selten  beobacbtet  uud  geheu  oi't  vorliber.  Die  schwereu  Foruieu  geben  sehr  selten 
ohne  beioiidere  Stfimngen  herroniirtifeii  einhor,  ste  Ittiireii  entweder  schnell  mter 
hohem  Fieber,  Yer&U  der  Krifke,  oder  mtet  teagdanemdeiii ,  fieberiuAem  oder 
auch  fieberloseni  Verlaufe  zum  Tode.  Es  kommt  bei  den  schweren  Fonueu  uieist 
audi  zu  verschiedenen ,  diirch  das  faulijre  Secret  bcdinc'ten  AfTectionen,  die  in 
Auiit2ungeu  der  Scbleimhaut  der  Bronchien,  in  EutzUuduug,  Vereiterung  oder 
GaugrilneaceiuE  der  ganzen  Brondiialwaiid  be»telieii,  odw  ea  mtwickelii  aidi  in 
Folge  Aspiratioii  von  fauligem  Secret  lobnllre  katarrhaliscbe  Pnemnouien  mit  den 
hiofigen  Ausgang  in  Gangi-iin. 

Metastatische   Hiruabsctssc   mit   ITemiplegie  sah   in  der   iiin;r?<ten  Zeit 
Sexatob  bei  putrider  Broncliitis  mit  c-hrouischer,  ulcerOser  Pneumonie,  uud  BiERMiiiEf 
Oppolker^  Holzhaitsbk  beobachteten   gleichfiilla  derartige  Hiraabaoeaae  bei 
Bronchiektasieu  mit  ti  tidem  AnswurfL-.    Aufnahme  von  fauleu  Secrettb^len  in  die 
Blutbahnen  ist  in  bt-iden  F.'ilku  die  Ursache  zur  localen  Eutziliuluii^serrffrunu.  — 
Die  Prognt>se  bei  putrider  Secretion  geht  ans  dem  ebon  Oesa^rttii  hervur.  iui 
Allgemeinen  ist  Ritider  Auswurf  eiu  uugUustigea  Zeicheu.  ochwere  Faille  putrider 
Bronchitis  heilen  nie  daoenuL  Lbbbbt  aali  pntride  Bronchitis  bei  Abdominaltyphne 
gttustig  and  gutartig  TOrlanfen  und  aucli  ich  kann  dies  dureh   einige  Fftlle 
bestiitigcn.   Die  Diagnose  der  pntriden  Bronchitis  stfltzt  sich  auf  die  Beschaffen- 
heit  des  Answurl'es,  wiihreud  nur  auscultatorisch  die  gewiihulichen  Erscheinuugen 
eiues  Bronehislkatarrhes  vorhanden  sind.  Jener  Auswurf  aber  ist  der  pntriden 
Brondiitis  nicht  aliein  eigen,  er  findet  dch  aaeh  bd  anderen  Bronchial-  nnd 
Lnngcnerkrankun-r  11.   Die  pntride  Bronchitis  kann  deshalb    \erwechselt  werden 
1.  mit  B  ro n  c h  i  c  kta  8 i e  n  .  wclche  Hjtiden  Auswurf  lieferu.    Die  differentielle 
Diagnose  wird  in  den  Filllen ,  wo  Bronchiektasieu  bei  physikalischer  I  utersuchung 
der  Lung^  nnr      Ersditinungen  eines  gewOhnlichen  Bronohialkatarrhes  machen, 
sehr  sdiwer,  Ja  selhat  onmSglidi  werden.  Man  kann  wohl  Bronchielctasien  ver 
mntlien,  wenn  der  Hustcn  zu  bestimmten  Stunden  auftritt  und  wenn  mit  den  jewei- 
ligen  Hiistenanfallcn  massenliafte  Entlcerungen  der  Bronchien  von  eitrigem.  stiiiken- 
dem  Schleim  verbunden  sind,  wiihreud  die  Ubrige  Zeit  nur  leichter  llu-steu  bcHtelit, 
aliein  absolut  sicher  wird  die  Diagnose  dadnrch  nicht  8.  MitLnngengangrin. 
Die  Sputa  euthalten  hicr  immer  Lnngcnparenchymfetzen ,  die   im  Aoswnrfe  bin 
putrider  Bronchitis  nie  vorkommen.   Ausserdem  liefert  die  pliysikalisehe  I'nter- 
suebuiig  der  Lungen  difterentielldiaj^iiostisch  wertlivolle  Kesultate.   Wenn  jedoeli 
putride  Bronchitis  schon  Folgekranklieiteu  —  Gangrilu  —  erzeugte ,  kann  es  sich 
nar  mn  die  Frage  noch  handein,  welches  L^den  das  primire  war.  Und  diese 
Frage  kann  dann  nur  diirch  die  Ansmnese  beantwwtet  werden.   3.  Mit  in  die 
Lungen  perforirtein  Hmpyem.   Die  physikalische  I'ntersuchung  der  Brti^t 
und  die  genaue  Aufnahme  der  Anamnose  werden  jeden  Zweifel  beseitigeo.  4.  Mit 
chro  uisch  -  pne  umouischeu  und  phthisischen  (cavernOsen;  Processcn, 
wenn  sie  Itttiden  Answnrf  geben.  Andi  liier  moss  die  Untersnchong  der  Lunges 
entKchciden,  da  bei  putrider  Bronchitis  nur  die  gewOhnliehen  Erscheimingen  eines 
Broncbialkatarrhcs  .<;ind. 

Therapie  der  Bronchialkatarrhe.  Die  I'rophylasia  der 
Bronehiaikattrriie  ergiebt  sich  aus  dem,  was  im  iitiologischen  Theile  gesagt  wunle. 
Sie  besteht  in  der  Beobaditong  tou  Massrogehi,  welehe  den  schldlichen  EinfliM 
der  Brottchitiden  erregenden  Ursachen  abaehwflehen.  Leider  ist  meist  die  DoRh* 


Diyitizca  by  GoOgl 


BRONCHITIS  CATABSHAUS. 


515 


fUnung  dieser  prophylaktischeii  Massregeln  gerade  bei  der  MenscheDcUsse ,  wo 
die  BroncbUdkatarrtie  am  hflnfigBten  sind,  bei  den  Arbeitern  nnd  der  armen 
BeTOikerung  nicht  mOglieh.  Die  Verhtttun;^  der  Arbeiterkrankbdten  n.  dgl.  kaOQ 

anr  nun  Theil  anf  sMnitiitspoIizeilichcm  Wefje  erzielt  wcnlen. 

Gegeu  die  Krkaltuu};,  welclie  hr\  alhni  andorcn  Mt'iisclicii  die  linuptsilcli- 
licliste  Ursache  zur  Entstebung  vou  Broiichitiden  bildet,  ist  daa  bestu  Scbutz- 
mittel:  Hfltung  vor  Verwdcfalidbang.  Und  swar  botet  derlCenseb  sich  am  beaftw 
Tor  Verweichliehimg  dnrch  mOglichste  Gewdhnung  an  die  fireie  Lnft  and  ibre 
klimatischen  Eigenschaften ,  dnrch  tftglich  oft  wiederholte  Emeuerung  der  Luft  in 
den  Wolin-  und  SohlalViinmen  im  Somnicr  und  Winter  bei  sohleclitem  und  ;j:utoni 
Wetter,  durcb  angst-  und  furchtlosen  Aufenthalt  aucb  in  subjectiv  nicht  an^enehnuT 
Luft,  dtirch  Venneiduug  ilberhitzter  Zimmer  in  der  kalten  Jabreszeit,  durcb  Unter- 
laming  unverntDftigen  Einpaeltena  in  warme  Kleidmg  bei  scblecbtem  Wetter  nnd 
im  Winter,  durcb  Abhiirtung  der  Haul  durcb  kalte  Wasehvogeo  nnd  Kaltwasser- 
curcn ,  kalte  Fluss- ,  Wellen-  und  Seebader.  Die  Kaltwa<'sercnren  lassen  in  ihron 
Abstufungcu  durcb  verschiedene  Teniperirun^'  des  Wasscrs  und  ilurcli  die  Dauer 
and  Art  der  AusfUlirung  so  vielerlei  Modificatioueu  zu,  dass  sio  beiuabe  bei  jedem 
Menscben  and  jeder  Ck>n8tttntion  vorgenommen  werden  IcOnnen.  Nnr  die  dem  ein- 
zelnen  Individnom  nieht  angepaeste  Form  mid  Art  der  Anwendnng  des  lulten 
Wassers  wird  8chaden  nnd  den  Zweck  verfeblen.  Am  vorthellhaftestcn  sind:  kalte 
WaschuniTcn ,  Ueberjriessungen ,  Abreibungen ,  kalte  rebor^'ic?sungen  im  warraen 


zu  behaudeln ,   welebe  bereits  eine  angeborene  oder  erworbene  Disposition 
Broncliialkatarrben  in  sicb  tragen  nnd  seitweiBe  an  acnten  Rroncbitiden  leiden  oder 
bereits  in  Folge  i-lm-s  cbroniscben  Katarrbea  zu  acuten  Verscblimmeningen  neigen. 

Ftlr  d.is  I'rtlheste  Kindcsalter  passen  die  Kaltwaaaerproreduren  nirbt. 
wold  abcr  ist  na<ii  den  eistcn  Lebensjahren  ein  vorsiclitiger  Ueber^i^ang  vom 
waniu-n  zum  lauwarmen  Bade  und  zu  ktlblcu  und  kulten  Wascbungen  unbedingt 
ntftbig.  Sebr  scbwicbliehe,  stark  bemnteigelcommene,  animische  Individnen  jeden 
Alters  sind  ebenfblls  Ton  den  Abhftrtnngsenren  mit  kaltem  Wassmr  so  lange  fen 
zu  halten,  bis  die  BIntbildung  nnd  Ern&brung  durcb  entsprediende  n>b<»irende 
Dittt  gehoben  ist. 

Propbylaktiscb  wichti^r  i(>t  besonders  bei  constitutioncll  durcb  Scropliuioso, 
Rliacbitit),  Svpbilis,  Giebt  etc.  zu  Katarrbea  disponirten  Personen  jeden  Alters  der 
Anfenthalt  wihrend  der  scblecbten  Jabreszeiten  an  einem  klimatiseh  gflnstigen, 
besonders  durcb  Gleiebmii.ssigkeit  des  Klimas  ausgczeiclmcten  Ort. 

Die  e  i  c  n  1 1  i  c  }i  e  Hebandlung  der  H  ro  n  c  h  i  a  I  k  a  t  a  r  rh  e  bat  die 
Aufgabe ,  die  ans^crhalb  uud  inneriiall)  des  Kranken  gele<reni  n  rrsaciien  m  weit 
moglicb  zu  be»eitigen  und  aut'  deu  Krankbeitaprocess  durcb  diiitetiscb-bygieuiscbe, 
medicamenttee  and  andere  Ifittel  mildond  oder  beilend,  direet  oder  indirect 
eintnwixken. 

Die  Beseitigung  der  ausserhalb  des  Kranken  gelegenen  Ursaeben,  welcbe 
einen  acuten  Katarrh  erregen ,  ebronisehe  Katarrbe  unterbalten  oder  fiftcre  acute 
Verschlinmierungen  derselbcn  herbeifilbren,  wird  nicht  ilberall  und  inmier  nuifrlich 
aein ,  da  ^lussere  LebensverbiiUnisse ,  Beruf  und  Ursaeben  der  Broucbialkatarrbe 
oft  nniertrennllcb  sind.  AUe  Umstflnde,  welcbe  Gdegenbeit  zu  Verktdilungen  und 
Ertutzungen  und  zu  Reizung  der  Broncbialsebldmliaat  (durdi  8tanb,  Raueb, 
IMUnpfe)  geben,  sind  also  miigliclist  zu  beseitigen. 

Die  Bertlcksiebtigung  der  im  Kranken  gelegenen ,  Bronebialkatarrhe 
be^ngeudeu  und  unterbaltcnden  Ursaeben  ist  meist  mOglicb  und  aucb  wicbtiger 
als  jede  andere  anf  den  Kataiib  selbet  geriebtete  Bebandhing.  Es  wird  die  eon- 
stitntioneUe  Behandlung  einer  Animief  Seropbulose,  Rbacbitis,  Syphilis,  Oicht,  die 
ratkineUe  Behandlnng  v<»n  Her/krankbciton  etc.  weit  cher  einen  Broncbialkatarrh 
mildem,  respective  aiieh  hebeu.  als  Jetles  andere  bekannte  aiitik.-ttarrhaliscln'  >fittel : 
€8  wird  femer  eine  Kegelung  der  Lebeusweise  uud  eine  Cur  in  Kissingen,  Marienbrd 


Bade,  Kefrcndouehe.  —  In  dieser 


516 


BBONCflrriS  CATARRHALIS. 


Oder  Karbbad  etc. ,  bei  Penonen ,  die  in  Folg«  flppigen  Lebens  vnd  mangelhafler, 
ungenfl gender  Bewcpungr  odcr  in  Ff)lg;e  zu  reiohlichen  fJemisses  von  Spiritunsen  an 
Bronchialkatarrhen  leiden,  nur  allein  den  Katarrh  durch  Hesserun^  oder  Hcilunf^ 
der  demtielben  zu  Grunde  liegeudeu  KreislaufsstciruugeD  mildern  oder  ganz  be- 
edtigen  kOmieD. 

Die  gegen  den  K  rankhcitsprocess  selbst  gerichtete  Behudtiiiig^  der 
eimselnen  Formon  von  Bronchitidcn  bcsprechen  wir  gesondert. 

T  h  e  ra  p  i  e  der  a  e  n  t  c n  F?  r  o  n  c  h  i  t  i  d  e  n.  Die  d  i  <1  t  e  t  i  s e  h  -  h  y  g  i p n  i- 
schen  Massregeln  bei  alien  acuten  Furiueu  sind  besoudeni  wichtig.  Die 
Knuiken  sind  in  Ofter,  gut  and  vorsiehtig,  direct  od«r  indirect  gelflftetem  Zinunw, 
be!  ecbweren  Fomicn  im  Bctt  zu  halten.  Im  Winter  muss  die  ebeiifalls  dfters  zu 
crneuernde  Zimnierluft  eine  imi'^^Iiobst  glciclirailssige  Tcmperatur  T  ag  und  Narht 
haben.  Indess  gebt  Reinhcit  der  Wiirme  der  Zimmerlufl  vor  und  jeder  Arzt  wird 
JCkg£ns£N  beistimmea,  wenn  er  sagt:  „Lieber  reine  und  kalte  Luft,  als  schiccbte 
Temnreinigte  warme."  Die  Tempenitor  im  Knnkenriramer  eoH  nicht  hdher  als 
18 — 20"  C.  betragen  und  die  liuft  selbst  iat  dorch  Aufstfllen  von  Wasaer8ch(l8«eltt 
oder  dur^li  kfiiistliclif  Dainpfctitwicklung  ganz  beaonders  bei  den  acuten  diffuKen 
und  capilliiren  liruncliitidt'u  i'eucbt  zu  erbalten.  liei  fieberhaiten  Bronchitideu 
krftftiger  Personen  muss  bei  dw  &Dfthraiig  dne  ndlde  leiclite  Diilt  beobacbtet 
woden,  bti  Mhwflchlichen  Personen,  KmdOTi  nnd  Ondsen  jedoch  ist  in  jeder  Zeit 
im  Allg^einen  eine  krftftigende,  leicht  verdauliche  Nahrung  unerlllBsIich. 

Im  Allgeraeinen  iat  der  Zimmeraufentbalt  nicht  allzu  Sngstlich  lang  au»- 
zndebnen,  da  gerade  dadurcU  der  Katarrh  in  die  Lflnge  gezogen  wird  und  der 
Hasten  und  Avnmrf  hartnlekig  aniudten.  Zn  lange  imZimmer  gefangeo  gehaltene 
Reconvnleseenten  vertiwra  ihren  ntebt  nadilassenwollenden  Hasten  vnd  Answoif 
in  vielen  Fiillen  schnell,  wenn  sie  bei  passendem  Wetter  an  die  freie  Lufl  gehen. 
Die  Luft  wirkt  bier  als  ein  dt  ii  StoHwecli!**'!  in  der  Schleimbaut  befiirdemdeH 
Keizmittel,  da.s  die  durch  den  lauger  andauernden  Katarrh  bereits  gesetzten,  wenn 
ancli  noch  jttngeren  anatomiadien  Yerftndemngen  sohnell  snr  Rflekbildung  bringt. 

Die  aenten  idiopatbischen  Tracbeobroncbitiden  sind  bei 
Erwacbsenen  immer  ungefitbrlirb  und  bei  Kindern  und  (Jreisen  iie^^t  die  (Jefabr 
allein  darin.  ilass  sich  cine  diffuse  oder  rapillHn'  Bronchitis  entwickeln  konnte, 
we^balb  bier  ganz  besonders  aut'  strenge  DurchfUhrung  der  di^teti^chen  Yorschriften 
in  acbten  ist. 

In  der  Mebrzabi  der  Fillle  gWflgt  die  diittetische  Behandlung  allein  und 
die  acuten  katarrhalischen  EntzUndungcn  der  groberen  Ftronchien  verlauft  ti  oline 
wcitcre  Kingriffc  gtlnstig.  In  den  ersten  Tagen,  zur  Zeit  der  trockt  ueu  iSchleim- 
liautscbwellung  und  der  sp&rlioben  Secretion,  Bcbaffen  Einathniungen  warmer 
Wasserdllmpfe ,  Inhalationen  von  EmoUientien  (Mmm  nnd  Deeoeten  von  Altbee, 
Malven  ,  Flor.  verhasc.)  vnd  Ttm  Resolventien  (Einathmungen  von  Koohsals-, 
Salmiak-,  doppoltkidilcnsnnren  Natronlftsungen)  etwas  Erleicbterung,  wenn  grOssere 
Be.schwerdeu  vurhauden  sind,  miudesteua  nUtzcn  die  Inhalationen  dadurcb,  dass  sie 
zu  tiefen  Athemzflgen  anregon.  Hit  Reeht  anznempfehlen  und  mit  Becbt  beUebt  ist 
anch  der  Oennss  warmer  indillte«nter  Getrflnke  nnd  Tbeeeorten,  die  luebt  nnr  dorch 
ihre  Wnrme  nUtzen .  Hondera  aueh  dadurch ,  dass  sie  die  Di^thorese  anregen  und 
unterhalten,  den  Verlauf  des  ersten  Stadiums  abkflrzen  und  den  mitunter  qufllenden 
trockenen  Husten  mildern.  eigncn  sich  dazu  warmes  Zuckerwasser,  Linden- 
und  FUedertbeOf  warmee  Wasser  mit  Citronensaft,  warme  Milob  mIt  SoiiairaMr. 

Trinken  von  heissem  Grog  nnd  Punsch  mit  o<lcr  ohne  Unterhaltung  der 
nacbfolfrcnden  Diapborese  ist  ein  unter  dem  Voike  bclichtcs  (Vnipirnn^rsniiftt  1, 
anch  manchmal  bilft,  aber  fllr  Icirlit  erreghare  I'ers<men  und  fllr  Kinder  nicht  passt. 

Stilrkere  Schwitzcuren  und  die  Anwcndung  stArkercr  Schwitzmittcl  (Inf. 
fol.  jaborand,  oder  snbcntane  Infeetionen  von  Pik>carpin,  Dampfblder,  iriscb* 
nimische  Bllder)  sind  im  Qanien  llberflftssig.  Viele  Menschen  nehmen ,  wenn  lie 
den  Eintritt  eines  Katarrfaes  beflirchtcn,  ein  Dampfbad  and  vereiteln  sebr  oft 


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1^ 


dadnrck  die  fentwieUmig  desMllMn.  Bei  fiebernden  Kraakoi  puatn  aDe  dfo 
geninntftn  Schwitzmittel  lucht. 

Das  AiiMf^ron  von  mit  kaltem  Wasser  anjrcfoucbteteii  Pompressen  fiber 
die  Brust.  (lie  iiiit  Watte  und  Wachstaffet  Uhcrdockt  vverden  und  bis  zur  Erhitzang 
liegeu  bieiben  mU.sj»en,  iat  bei  heftigeu  KatarrbeD  oft  recht  wolilth&tig.  —  Ein-^ 
rdbiiDgen  der  Brut  mit  warmem  Oel  oder  Fett  ehid  beliebt,  Iiaben  aber  keinen 
bMonderen  Werth. 

Mit  Kintritt  dt's  zwoitcn  Stadiimis  und  bei  verzOpertein  Eintritt  der 
Secretion  sind  warme  Milch  mit  den  schwilcheron  alkalischcn  und  alkaliseh- 
muriatiscbeu  Situerlingen  (Gienhiibel,  SelterSf  Sodawasxvr,  Apuilinaruibrunnen;  oder 
milde  Ezpeetonmtieii  (Apomorphin  (H>S — 0*08  ant  150*0  Wasser,  tXgl.  mebrere  Male 
1  Hsslafl'el  voll.  Salniiak,  Goldschwefel,  Ipeeacnanha ,  wohl  aneh  Vm,  atibtat.  in 
kleinen  Dost  in  oder  Inbalationen  von  koldensauren  Alkalien  anwendbar.  QuHb'uder 
Husten  ertbnlert  Opium ,  Morphium ,  Dower'nches  Pulver,  Aq.  lauroctras.  etc.  in 
kleinen  Gaben.  Bei  Kindem  aind  jedocb  Opiate  mdglicbst  zu  vermeiden  und  ist  daa 
eehr  vemaebllssigte  Laetncarium  oder  das  KirseUorbeerwaaacr  Torerst  anznwendeo. 

Derivantien  anf  die  Bmst  (Senfpapier,  trockene  SekrBpfkOpfe ,  Veei> 
eantien  etc.)  wertien  viel  bei  heftipreren  Tracbeobroncbitiden  anjrewendet,  be'^eitipren 
aueh  stArkere  aubttteruale  bchmerzeu  und  erlcicbtem  die  Atbmuiig,  auf  den  Kutarrb 
selbat  aber  werden  aie  wenig  Einfliiss  ausHben.  —  Ableitungen  anf  den  Darm, 
Laxirmtttelf  MhallMi  bei  kriftigen  blntreichen  Pteaonvi  edir  eft  Brieiebtenmg  in 
den  Rescbwenlen  des  Katarrben,  Yerminderung  des  OppressiomglrflttileB ,  Erldeh' 
temng  der  Atbmun?.  —  Obstructionen  sind  inimer  zu  beben. 

Die  acuten,  dil'lusen  und  capiil^ren  lironcbitideu  erfordem 
wegen  der  grossen  Oe&hren,  welehe  sie  babm  ktanen  vnd  wegen  der  heftigen 
Symptome ,  die  iie  meist  erzeugen ,  cine  bei  Weitem  priissere  und  umfan^rreichere 
Bor11ck«irbtifrung  und  tberapentiscbe  Bcbandlung.  Und  zwar  ist  die  Bebandlung 
je  nacb  dem  Krftftezustand  und  besonders  nacb  dem  Alter  der  Erkraiikten  eine 
ver»cbiedene ,  da  die  diftUtie  und  capill&rc  Broncbitiit  bei  Weitem  getabrvullere 
Z«etiiMle  im  Kindee*  imd  Oreiaenalter  mit  rieh  bringt  ab  bei  Erwaeheenen. 

Im  AUgemeinen  ist  das  meist  anbaltende  Fiebor,  besooders  wcnn  bOhere 
Temporntun  n  auftretcn .  /n  hokftmpfen  und  dt  r  Atlimunjrs-  und  HerziiisulTlricnz 
vorzHbeuj:i  n.  Flei  Erwai  bsenen  lie;:en  die  Ciefabren  ni(  ht  so  nalu;  und  in  viekn  Filllen 
genilfr^en  die  Air  die  Katarrbe  der  grOberen  Broncbieu  gegebeneu  Vorscbrifltcn.  Tritt 
das  Fleber  jedeeb  hoebgradig  and  anbaltend  auf,  so  ist  an  den  antifobrilen  Mitteln,  ^ 
zu  jrrosnen  Dosen  V4tn  Cbinin.  Salicylsilure  zu  g^reifen,  es  kOnnen  selbat  kalte  Ein- 
wickliniir.  n  cKler  kilble  Vollbilder  ('25— '2HM'.,  1  .')—;$(»  Minuten  lanfr)  zur  Herab- 
setzunj;  der  Temperatur  notbi;^  wcrden.  —  Aucb  zunebmende  Dy.spnoe  kann  kiible 
Voilbftder  mit  Uebergiesaungeu  von  kiUterem  Waaser  nOthig  macben,  urn  tiefe 
AtheBBOge  henranninifen,  Entfidtnng  der  Lnngen  an  emSgliehen  nnd  Alveolar- 
^eollaps  zn  verhQten.  Bei  cnnehmender  Dynpnoe  kOnnen  bei  krSitigen  Personen 
•'irtli'-be  Bhitentziebunfjen  rBlutegel,  Scbnipfknpfe)  vorprenommen  werden,  obwohl  die 
nvuente  i»chuie  aucb  ortliche  Blutentziebungen  verdammt. 

In  den  FlUen,  wo  eine  starke  BlntflberflUlnng  der  Lunge  nnd  des  rechten 
Heneaa  bestehtf  wo  das  reehte  VLvn  kanm  noch  im  Stande  ist,  die  sieh  ibni 
entfje^'enstellenden  Ilindemisse  zu  flberwinden,  also  in  den  sufTocativ  en  Fftllen ,  wo 
Athmun^'s  und  Ht  rzinsutlKcienz  nnd  paSHives  Lunfjenodem  drobt,  wo  die  Dyspnoe 
schnell  wacbnt,  Cyanosc,  HaUvcnenMcbwellungeu  etc.  auftreten,  wird  vou  Vielen 
bei  kriftigen  Personen  noeb  der  Aderbus  mit  Reizmittein  vcvlier  nnd  nacbber 
empfeiUeB.  Obwobl  nun  durcbaun  niebt  zu  lengnen  ist ,  daas  jenc  drobenden 
Symptome  ganz  aufrU)li;r  sebnell  dureh  Verminderunp  der  Blutinasso  schwinden  und 
da»8  der  f|ualvolle  Zustand  dureb  einen  Aderla.'^s  oft  mit  einem  Scblage  beseitigt 
wird,  MO  komint  ea  dock  uicbt  nelteu  vor,  da^is  die  Symptome  wiederkebrcn  und 
immer  wieder  den  Aderlass  erfbrdera,  der  aneh  in  frflheren  Zeiten  stets  bei  Rflek- 
kehr  der  genannten  Eneheinungen  iriederholt  wurde.  JCbosnsbn  hat  «eh  darOber 


Diyitizca  by  GoOglc 


518 


BRONOHmS  GATARBHALIS. 


weiter  verbreitut  uuil  verwirft  uuter  alien  UmstUndcu  deu  Aderhtss  uud  furdort  iu  Ueu 
obigen  FiSiva  znr  dreisten  Anvendmig  tod  Rdsmitteln  mif.  Er  giebt  sturke  alte  Weuie, 
Rum,  Cognac,  im  NothfiUl  Branntwein,  dann  Campber  in  Emulsion,  oder  wendet 
Kubcntan  das  CampberOl  an.  Bei  drohendem  Collaps  j^icbt  er  Moschus  CM) — 50  Gtgr.) 
imd  Champagiicr  oder  heisseii  Onitr.  ^^^(^  10  Minutcn  einen  Esssl<tftt'l  voll. 

Bei  scbwftchlicbea  rerboueu  ist  au  uud  filr  sic-b  in  derartigen  Fallen  von 
jedem  sehwMohenden  Eingriff,  i.  e.  Jeder  BltttentBieliung  absrasehen  nnd  ea  dad 
gMeh  von  vornbereiu  Reizmlttel  anzuwenden. 

Wird  der  Hinton  schwncb ,  so  ist  20  den  krftftigen  Expeetorantien  ZB 
greifen  (Senegainfusum  mit  Liq.  amm.  anuf.). 

Brecbmittel  Hind  our  augezeigt ,  wenn  die  Broucbien  mit  Scbleim 
geflint  sind  mid  daa  Raaseln  anf  den  Lungen  bei  stmehmender  AdMmnoth  veit 
verbreitet  ist.  Hier  ist  das  Apomorphin  muriut.  subcutan  zu  0*005— 0*01  alien 
anderen  Brecbmittoln  seiner  Jinscbiidlicben  und  sichcrpn  Wirkung  wegen  vorzoziehen. 
Da  jedoch  das  Priiparat  «icb  leicbt  zersetzt  und  wirkung.slos  wird,  so  ist  es  besner. 
dann  wenn  man  von  desseu  Friscbbeit  nicbt  ilberzengt  ist,  Brecbwein»tein  mit 
Ipecaenanba  m  geben.  JOrobnsen  canpfieUt  aueh  bier,  wenn  die  Bredmittel  im 
Sticb  lasaen  und  bei  amgesprochener  Narkoae  eine  kalte  Begiessnng  dem  Breeh* 
mittel  TorauBzuscbickcu. 

Hautreize  (Senfpapiere ,  Siuapismeu,  Vesicautieu,  Pockeusalbe,  Crotoiidlji 
znr  Lindemng  der  Dyspuoe  ntttaea  b^  den  diffbsen  niul  ea|nllfiren  AmeUUden 
wenigy  irerden  aber  dennocb  viel  angewmdet. 

In  den  spitteron  Stadien  ist  der  Kranke  kriiftig  zu  nflbren  und  stftrker 
bervortretende  Syuiptome  sind  entspreebend  zu  behandeln:  bei  beitigerem  Uusten- 
reiz  Narcutica  etc. 

Bei  Oreisen,  wo  das  Fiebcr  aelten  eine  besondere  Hfthe  errdcht,  mnas 

vom  Anfaug  an  der  leicbt  eintretenden  Atbmnngs-  und  HerzinsufTicienz  uud  Er- 
scbopfuug  durcb  krflftige  Krniiliruiifr ,  durdi  T>.irr«  icliung  von  Wein,  aueb  bei 
beftigem  Fifber ,  vorp:ebeii;^t  wcrdin.  Brechniutvl  sind  ilirer  stark  sobwftcbenden 
Wirkung  wegen  nur  in  driugeudeu  Fallen  anzuwenden  uud  besonders  ist  das  am 
w^'gsten  sebwicbende  Apomorpbin  vorzuzieben,  zumal  bd  aobcutaner  Anwendung 
die  Yerdauung  nicbt  gesiOrt  wird.  Bm  droht  udem  Gt^pe  dnd  die  flrOber  angegebeneo 
Reizmittel  in  stiirkercn  Oubon  zu  vcrabreieben. 

St/irkere  Ableituugen  sind  bei  ulten  Leuten  ihrer  scbw;i'  lu  iuleti  Wirkung 
wegen  zu  vermeiden.    Sorge  fUr  rcgelmiUsigeu  Stubl  ist  immer  wicbtig. 

Bei  Kindern  ist  von  Anfang  an  ebenfaUs  auf  eine  krtftige  Emibmng 
zu  achten.  Bei  sebr  jungcn  Kindern  wird,  iim  den  leicbten  Eintritt  der  Astbenie 
ilcr  T.ungc  und  (br  I'.iralyse  dor  Atfiniungsmu><keln  zn  vfrliindorn,  Tielt"ar)i  nt-bt-n 
knil'tiger  eutsprt  chinder  Naliruug  gleieb  aut'angs  Wein  \erordnet.  Sinkcn  der 
RespiratiouBfrequenz  und  des  Pulses  wurde  darnach  beobachtet. 

Bei  dlen  Kindern  ist  Mr  bftofigen  Wecbsel  der  Lage  zu  sm^n,  nm  die 
im  lundlieben  Alter  so  leicbt  entstebenden  Hypostasen  und  deren  Folgen  anfzubalten. 

Kdble  Bilib'r  mit  kUbleren  Uebergiessungen  werden  von  violon  Seilen 
emploblen,  um  tiet'u  Kespirationen  anzuregen  uud  eine  grdssere  Eutfaltuitg  der 
Lungen  m  mdelra  nnd  Lungencnllapse  cn  Terliflten,  JOboensen  bdiandelt  jeden 
erbebliehen  Katarrh  jangerer  Kinder  mit  IcUblen  Bidem  nnd  kalten  Uebefgiessnngea 
viel  sorgfitltiger  als  bei  fllteren,  ura  Collaps  und  Katarrlialpneumonien  vorzubeugea. 

Oegt'u  Iiobcs  Fieber  sind  kalte  Ijiiwirklungen,  kUbb'  Badcr  anzuwendon. 
Beliebt  ist  bei  jtdem  beltigeren  Katarrb  der  Kinder  die  Darreiebung  von  Calomel 
als  Antipblogisticnm.  Oertlicbe  Blntenlziebungen  sind  zn  verwerfen.  Drobende  Beis* 
insufficienz,  drobeuder  Collapa,  waebsende  Dyspnoe,  Cyanose  etc.  sind  mit  Reit- 
mitteln  su  Ijekiiinpft-n. 

Brecbmittel  und  stilrkert'  K  x  p  c  c  t  o  r  a  t  i  o  n  sind  nur  I^ei  iiarli- 
gewiescuen  Scbleimanbftufungen  in  den  Broncbien  und  bei  ijcbwaeberwerden  de* 
Hastens  anzuwenden. 


Diyitizca  by  GoOglc 


BBOKCHmS  CATARBHALIS. 


519 


Nftrkotisehe  Mittel  gind  im  Allgemeinen  bei  Ktndern  gegen  starken 
beftigeo  Httttenreis  xn  meiden  mid  man  snehe  mit  milderen,  den  Hnstenreiz  besei- 
tigendi'ii  Mittcin  aosiiikoinmen,  mit  Inhalationen  Ton  Wasserdimpfen  von  LOtnngeii 

au  doppeltkolilen^'anrem  Natron.  Salmiak. 

Iin  splitorcn  Verlaufe  kiinnen,  wo  uothifr,  die  gewohnlieluii  Expcctorantion 
(  Vol.  %ub'iat.  in  kleiuen  Dosen,  Goldscbwefel,  Ipecacuanha,  Apomorplun,  etc.) 
Anwendnng  fioden. 

Therapie  der  chroniselieii  Bronchialkatarrbe.  Die  Obn- 
macht  der  medicaraentftsen  Hehandlunf^  bczttglicb  der  Heilbarkeit  der  chrnniacben 
Bronchitidcn  ist  hinl;infrlir)i  bt'kannt.  Indirt  ot  haben  wir  dtirch  Medicaraeute  wenig 
Eintlu.ss  auf  die  l»ei  chroni-schen  Bronebialkatarrhen  ver^nderte  .Schleinihaut,  und 
an  Methoden,  durcb  welche  wir  wirklich  direct  auf  die  Schleimhaut  einwirken 
kOnnen,  febit  es  xau,  Wir  seben  aber,  daes  Jlltere  cbronisebe  Katarrbe  anderer 
ScbleimhSute ,  die  einer  directen  medicamentosen  Behandlnng  su::ilii<ili('li  »ind,  in 
den  miMHten  F.111«'n  audi  iiii  ht  ]n'ilen  und  dass  fast  immer  niir  dt  r  Erfol^^  einer 
iocalen  Behandlun^r  MiMcrun^i-  dt;r  Symptonie  ist.   Dieser  Unistand  jrebietet.  dureli 

DiMtetisclie  Massregein    besonders    dabin  zu    wirken ,  dass  ein 
besteheoder  cbroniscber  nnd  dnrch  anatomiscbe  Verlndernngen  befestigter  Katarrii 
keine  Veiadilunmeningen  erf^rt,  websbe  stets  mit  einem  Fortecbritt  ram  Scblecbteren 
verbunden  sind  und  die  Entstehung  secnndArer  Stflrungen  und  Elrkrankungen  aus 
leiclit    verst.lndlieben    Ordndcn    nur   bef<»rdern.     Verseliliinmeninfrcn  elironisclier 
Bronchialkatarrbe  werden  dadurch  vermieden,   dass  die  betretlenden  Kranken  sicb 
ganz  besonderti  gegen  Bolche  Witterungen  scbUtzeUf  welche  der  Bionchialscbcbleim- 
bant  feindiiehe  ^emente  in  dch  bergen.  Wir  haben  fan  lltiologischen  Thdle  berdte 
erfirtert,  dass  jene  Witterungen  am  nnebtlieilii^^sten  auf  die  Respirationsoigaae 
wirken,    bt  i   wclcbcn   fencbte  Kiilte,    Oftere  Temperaturscbwankungen  \m(\  r.iuhe 
Windt'  vorlicrr^chrM.    I'tid  da  dieses  Wetter  in   unseren  Brciten    hcsoiidors  bei 
dea  L'ebergilugeu  der  Jabreszeiten  und  im  Winter  auftritt,  so  niilsseu  sich  die 
an  (duronisdien  Broncbialkatarrfaen  Leidenden  namenllidi  in  jenen  Zeiten  Mbfltsen. 
IMe  meieten  Verscblimmerongen  ebroniaelier  Broncbiallcatanrbe  kommen  erfahrungs- 
gemitss  im  FrUhjahre  und.IIerbste  uml  im  Winter  vor,  weshalb  auch  eine  Form 
der  obroniscben  Bronebialkatarrhc  geradezu  Winterbus5ten  ffonannt  wurde.  Der  einzipre 
Sebutz  jregen  WitterungseinflUsse  bestelit  darin,  dass  die  Kranken  wflhrend  jener 
Zeiten  im  Zimraer  bleiben  oder  in  der  schlechten  Jabreszeit  ein  gtlnstiges  Klima 
anftncben.  —  bi  den  scblecbteren  Jahreeceiten  itt  wie  bei  alien  Katarrken  der 
Ltiftwege  anf  gleichmftseige  Zimmertemperatur,  die  sich  zwiscben  18—20°  C. 
'•ewefTf^n  kann,   nicht   nnr  ties  Tags,    sondern  aueh  <les  Narbts  zu  sehen,  da  die 
niicbtlicben  AbkUblun;;en  ini  Scbhifraunie  ^'anz  jjewobnlieli  den  llusten  verstilrken. 
Die  Zimmer  sind  oft  und  ausgiebig  zu  lUften  und  die  Luft  selbst  ist  namentUeb 
bei  troekenen  Katarrken  daircb  Wasserdftmpib  fencht  an  erbalten.  Diejenigen 
Kranken,  welcke  keinen  Klimawediael  vomebmen  kflnnen,  tbmi  am  beaten,  worn 
oie  vr>mehmlieh  die  Ueberg^lnge  der  Jabreszeiten  im  Zimmer  abwarten.  Znr  Iler- 
stellung  eines  p-nten  Stubenklimas  gebOren  zwei  Zimmer,  die  am  Tap:  abweebsebid 
bewobnt  und  ^altiltet  w»'rden  nitlsscn.  Teniperatur  und  Luftfeuebtijrkcit  sind  dabei, 
wie  angegeben  wurde,  zu  regehi.  Es  muss  jedocb  streng  darauf  geseben  werden, 
daae  mit  dieser  stnbenklimatieeben  Cur  sich  nicht  nnwiUkflrlich  eine  Verweichlichnnge- 
cur  verbindet.    Kalte  Waschungen  und  kalte  Abreibungen  sollten,  wie  scbon  im 
pro])li\  hiktisrben  Tbeile  l)etont ,   bei  an  ebntnisrlien  Bronebialkatarrhen  Leidenden, 
wenn  dit'se  nicht  gerailf  sebr  anaiDiscb  sind  nnd  nocb  nicht  in  der  KniiUirung  wcsentlieb 
gelitten  haben,  immer  vurgenommcn  werden.    Eine  vernilnftlige  Kaltwasserbeband- 
hmg  macbt  die  Hant  am  Idebteeten  unempfindUcb  gegen  Yerkflblungen,  mag  die 
Oetegenheit  daza  sdn,  welche  de  woUe.    Daa  Tragen  von  Respnratoren  let  nicht 
anznempfeblen^  nm  den  sebiidlichen  Einfluss  von  Teniperaturw  1 1  liscln  abzabalten. 
Anlialtender  Gebraneb  des  l{<'spirators  maelit   die  Scbleindiaut    dr-r  Luftwep-e  nnr 
nocb  empiindlicber  und  ^achliii>sigkeiteu  und  Unacbtsamkeiten  im  Gebrauche  des- 


Digitiz 


520 


BRONCHITIS  CATARRHAUS. 


selben,  die  ja  tlocb  niclit  aushlcibcn  kriniicn,  rachen  sich  dann  dop]if"lt.  Aiisserdeni 
Ddthigt  der  Respirator  zum  Athmeu  durch  den  Mund,  wiihrend  mau  Kranken  nit 
empfindliclien  Lnftwegen  nicht  dringend  gmng  annthen  kinii,  nor  mit  geseUoneiicai 
Mand  nnd  dureb  die  Nase,  den  natllilidHUi  Respirator,  zu  atbmen;  fenier  bescbrftnkt 
der  ■Respirator  die  Atlinnmg:  nnd  win!  Piidlich  Ix'i  Ni('litl)earbtun^  der  poinUchStOB 
Reiuiicbkcit  sclir  Icirht  cin  Herd  i'Ur  Voniurt'iniLruu;;  tier  Athemluft. 

Nebeii  di«'scn  aut  die  WobuuDg  uud  Lutt  bezUglicbeu  Vorscbrifteu  iat  bei 
mit  ebroniflcheii  Bronehialkatarrhen  Beliafteten  sdir  wichtig  kriltige  xweckmisrige 
Ernlihnini^  und  zweckniitssigo  KleiduDg.  Das  Richtige  in  der  BeUeidiing  zu  treffOB, 
ist  nicht  sciiwcr;  hcsondcrs  sind  die  unsinnijren  Einpackuiigen  in  zu  warnif  Kli  idungen 
zu  nu'itU'n.  Der  Grundsatz  Vieler,  „lieber  erstickt:  als  erfroren",  kanu  iii  Folgc 
unvernUut'tiger  Kleidung,  die  oft  ein  permauentes,  mit  VerkUblungen  wechselndes 
Sehwitebad  bildet^  snr  HMtsaehe  wefden,  Indem  tie  sidi  damit  ihren  Kateirii  ao 
gross  Ziehen,  dass  sie  wirklich  dar.-m  enticken.  Das  Tragen  von  Flanell-Unter* 
I'nckf'n  im  Wint<T  und  von  Unterjackcn  au8  seidpnem  odor  woUenem  Netzwerk  im 
.Soiumer  ist  seiir  zu  beacbteu.  Endlicb  mttssen  Krauke  mit  cbroniscben  Bronchlal- 
katarrhen  alte  gescUossenen  Rilume,  wo  viel  Menaeben  sindf  wo  Ranch  and  Staab 
ist,  die  tlbennflMig  warn  sind,  meideii. 

Regelung  der  Rmnbrun]?  i^^t  besonders  bei  den  Kranken  von  grosser 
Wicbtiprkeit,  welcbo  ihro  nronrliialkatarrbo  in  Folge  von  zu  viob'n  Trinkens  nnd 
Esseiih  erworben  baben  und  bei  wulcben  eiu  UbermHssiger  Fettausutz  am  Herzen 
Oder  allgemeb  besteht.  Fflr  die  letzteren  FflUe  ist  oft  die  BAOToro-Diit  (Meidmiff 
aller  Fettbildner)  angeaeigt,  in  alien  eben  erwftbnten  Flllen  aber  sind,  wie  sehon 
frllber  erflrtert,  Ableitunfren  auf  den  Darm  durob  cnrfremfissen  Gebraucli  von 
Glauber.salzwas<(!ni  rMarionbad.  Carlsbad.  Tarasp  etc. !  und  st&rkeren  Kochsalztrink' 
quelleu  (Kis^iiigeu,  liomburg;  angezcigt  uud  ert'ulgreieb. 

Klimatotberapie  der  ebronischen  Bronchialkatarrhe.  Die 
Wab!  eines  Ortes  mit  ^iustif^em  Klima  zum  Aufentbalt  filr  die  scblecbteren  Jabre«- 
zt^iten  ist  ^anz  sicbcr  fur  solchc.  wclcbp  an  cbroniscben  Broncbialkatarrbrn  Iciden 
oder  alljalirlich  im  Winter  BrondiialkatarriiP  bekoinnirn.  das  Heste.  Nicht  sflir 
alte  lironcbialkatarrbe  beilen  nacb  nieiirjabrigeni  Winterauteutbalte  au  pa^sendeu 
Orten  und  alte  inveterirte  Katarrhe  werden  inuner  gemltdert,  weit  der  lumptsieb* 
Uehsten  Ursacbc  zu  Erkaltunjren,  der  heinmtlicben  scblechten  Wittfrong,  dadnrch 
aiiBjarowichen  wird.  Telicr  die  zu  wilhlenden  Orte  berrsoben  jedocb  untroniein  ver- 
Bcbiedene  und  entscbiedeu  sebr  viel  falKcbe  Ansicbteu.  Man  tindet  oft  darUl>er 
Angaben,  die  beinabe  beweisen,  dass  dem  Scbreibenden  die  einfaebsten  Kenntnisse 
von  Vertiieiliing  der  Winne  und  Kalte  flber  den  Erdbal!  fehlten  and  dass  er 
keine  Idee  von  dem  Klima  der  vor^ri x  ldagenen  Orte  batte.  Es  wllrde  sonst  nicbt 
vorkonimen  koniien,  dass  die  Orte  der  liivicra  di  ponente  und  Ajaerin  auf  <"orsira 
mit  Veuedig  und  I'uu  uud  die  Curorte  in  Airika,  in  Sicilien  uud  die  lusel  Madeira 
mit  Davos  in  {^eiehe  Unie  geatellt  nnd  mit  demselben  Atimnzage  als  gleieh- 
berecbtigt  genannt  werden,  mit  4em  man  die  Orte  des  Oenftr  Sees  und  Meran 
aussehliesRt.  Wer  z.  B.  Venedig  imd  Pau  fttr  den  Winteraufentlialt  bei  cbroniseben 
Broncbialkatarrben  enipfiebit,  andererseits  die  Orte  am  (Jenfer  See  nml  8iltltin»l 
fUr  unpa8sende  Winter8tationeu  bei  jenen  Erkrankungen  erklilrt,  weiss  nicbt,  waa 
er  sagt.  Es  ist  bier  niebt  der  Ort,  darttber  eingehender  zu  sprecben. 

Die  Wabl  eines  Wintereurortes  fflr  an  cbroniscben  Broncbialkatarrben 
I.eidende  biin^t  niebt  nur  von  den  klimatiseben  Eigenscbaften  der  einzclnen  Orte 
ab,  siindern  aneb  vcm  dem  Kriil'to/.ustand  des  Kranken,  von  der  Form  den  ohroniseben 
Bronebialkatarrbes  uud  von  den  L'ompbcatiouen  mit  anderen  Erkraukungen.  Orte 
mit  ftncbtkaltem  Winterklima  sind  von  vomherein  Atr  dm  Winteraufentlialt  bei  den  liier 
in  Uede  stebenden  Kranken  als  unf:eei{rnet  ans/,us<'bliessen.  Dabin  gebiin  ii  dii-Ortoan 
dt-n  id»entalieniscben  Seen,  am  Genfer  See,  llyi'res,  Pau,  Venedip  etc.  Es  kommon 
bei  der  klimatotberapeuti^cben  Bebaudluug  der  ebroniHrben  Brouebialkatarrbe  nur 
die  trockentcalten,  troekenwarmen  und  feuchtwarmcn  Klimate  in  Iktraebt.  Die  trocken- 


Diyitizca  by  GoOglc 


BRONCHITIS  CATARRHALIS. 


521 


kalten  Klimate  von  Grics ,  Mcran ,  Arco  ei^en  sicli  zum  Winteraufenthalte  nur 
(ttr  noch  ziemlich  kraftige  und  blutreichere  Kranke,  deren  chroniscbe  Bronchial- 
katarrhe  reicblich  secemiren,  und  bei  Broncboblennorrbocn,  bei  Broncbiektasien,  wo 
•lie  Ernflhrung  nocb  nicbt  allzu  sebr  gelitteu  hat.  In  die  trockenwarmen  Klimate  der 
Riviera  di  ponente  und  di  levante  (San  Remo,  Mentone,  Cannes,  Nervi  etc.)  und  nacb 
Kairo  pebOren  die  weniger  gut  genabrtcn  und  mebr  oder  weniger  anamincben  vorber- 
erwilbnten  Kranken.  FUr  die  feucbtwarmen  Klimate  von  Catania,  Palermo,  Arcireale, 
auch  von  Pisa  und  Algier,  Madeira  etc.  passeu  die  Kranken  rait  tronkcnen  Bronchial- 
katarrben.  Diese  letzteren  Kranken  befinden  sieb  jedoch  meist  aucb  in  den  trocken- 
warmen Klimaten  wobl,  besondcrs  wenn  neben  dem  Katarrb  ein  mebr  oder  weniger 
b(>obgradige,»«  Empbysem  bestebt.  Es  iat  bierbei  daran  zu  erinnem.  dass  man  zu 
den  trockejiwarmen  Klimaten  diejenigen  zftblt,  deren  Luft  bia  68  und  70"  „  relativen 
Feuchtigkeitsgebalt  bat,  deren  I^uft  also  auch  nur  relativ  trocken  zu  nennen  ist.  — 
Fttr  die  Kranken  mit  cbroniscben  Broncbialkatarrbcn,  welcbe  zu  Larynxkatarrben 
neigcn  oder  gleicbzeitig  an  Larynxkatarrben  leiden,  eignen  sich  trockenkalte  und 
meist  aucb  trockenwarme  Klimate  nicbt;  solche  Kranke  befinden  sich  gewohnlich  in 
feucbtwannen  Orten  am  woblsten. 

Die  Kranken,  welcbe  wkbrcnd  des  Winters  in  wilrmere  Klimate  geheu, 
liabcn  iramer  filr  die  Ilinreise  im  Herbste  und  fllr  die  RUckreise  im  Frilbjabre 
Uebergangxstationen  aufzusuchen.  Als  solche  kOnnen  die  sUdtiroler  Curorte  und 
die  Orte  am  Genfer  See  gcwJihlt  werden,  in  welcbcn  im  Hcrbste  und  im  FrUbjabre 
das  Klima  durcbscbnittlich  mild  ist.  Die  grossen  Temperaturdiffereuzen  zwiscben 
Sonne  imd  Schatteu,  zwiscben  Morgen  und  Tag  und  Tag  und  Abend  fordern  namentlicb 
ini  Frtlhjabr  an  jenen  Orten  zu  ganz  besonderer  Vorsicbt  wilbrend  des  Aufentbaltes 
auf.  Leider  besitzen  wir  eine  wirklicb  leidlicbc  Uebergangsstation  im  FrUbjabre 
nicbt,  denn  diese  Jabreszeit  bat  ilberall,  auch  dort  wo  sie  zeitig  erscheint,  ein  sebr 
wecbselndes  Wetter  und  wird  llberdies  von  mebr  oder  weniger  beftigen  StUrmen 
localen  und  allgemeiuen  I'rspruuges  heimgesucbt,  so  dass  die  Kranken  viel  im 
Zinimer  bleiben  milssen.  Das  sind  aber  Nacbtbeile,  welcbe  durcb  die  Erdbewegung 
und  Warmestrablung  u.  dgl.  bervorgerufen  werden,  in  unabanderlicbcn  pbysikaliscben 
Gesetzen  ibren  Grund  bahen  und  in  unseren  Breitcn  allentbalben  bervortreten. 

Langere  Scereisen  nnd  Seeluft  haben  auf  die  gewohnlichen  und 
die  trockenen  cbroniscben  Bronchialkat^irrbe  einen  ganz  besonders  gtlnstigen  Ein- 
Huss,  doch  wird  es  Wenige  geben,  welcbe  ibres  Katarrbes  wegen  sich  fUr  Monate 
einschitfen  mogen.  Der  Seeluftgeuuss  an  der  Kdste,  resp.  der  Aufentbalt  an  Meeres- 
kfisten  und  auf  Inseln  nabe  der  KUste,  in  Soebadern,  eignet  sich  besonders  fiir 
Katarrhe  mit  reichlichem  Auswurf,  bei  Bronchoblennorrboen ,  bei  Broncbiektasien 
namentlicb  ftlterer  Leute.  Es  sind  aber  bier  Orte  zu  wUhlen,  die  cincn  Schutz  vor 
den  oft  beftigen  Winden  bieten.  Arcachon  und  Ileringsdorf  verbinden  See-  und 
Waldklima,  bieten  durcb  den  naben  Wald  Schutz  vor  Winden  und  sind  desbalb 
am  meisten  zu  beacbten. 

Filr  den  Sommer  eignen  sich  alle  jene  nicbt  zu  hoch  gelegenen  Orte, 
welcbe  eine  mdglichst  gleicbmassige  Temperatur,  staubfreie,  reine  Luft  bieten  und 
vor  Winden  mciglichst  geschUtzt  sind.  Hocbgelegene  Orte  haben  bei  jedem  Witterungs- 
wechsel  meist  recht  gewaltige  Temperaturschwankungen  und  sind  desbalb  nicbt 
passend.  Die  klimatiscben  Somraercuren  stehen  in  sebr  naber  Beziebimg  zur 

Balneotberapie  der  cbroniscben  Broncbialkatarrbe  und 
zu  denTrauben-  undMolkencuren,  da  die  Bade-,  Brunnen-,  Trauben-  und 
Molkencuren  bnuptsacblich  Luftcuren  sind.  Die  bier  in  Frage  konimendcu  Orte 
zeicbnen  sich  meist  durcb  ein  gdnstiges  Klima  aus,  und  die  Wirksamkeit  der 
bt'trefieuden  Curen  bei  cbroniscben  Katarrhen  der  Luftwege  ist  nicbt  zum  kleinsten 
Tbeile  der  geregelten  Lebensweise,  dem  langen  und  rielen  Aufentbalte  in  reiuer, 
gesunder  Luft  zuzuschreiben.  tfBflT 

Unter  den  Mineralwassem  sind  es  namentlicb  die  alkalischen,  w^oI^B^ 
einer  grossen  Beliebtheit  bei  cbroniscben  Broncbialkatarrbcn  erfreuen.  l^M 


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922  BRONCHJTIS  CATARBHALI8. 

katarrhalischc  Wirkung  der  wesentlirhsten  Bestandtheile  —  des  kohlensaureii  Natmn* 
und  Kocbsalzos  —  die^t^r  an  froit'r  Knlilcn<:iun'  sehr  reichen  WSHser,  ist  physio- 
lo^sch  noeh  uicbt  aulgeklilrt  urul  die  Anwendtuijj:  der  Quellen  ist  mebr  cine 
ert'abrungsgemiUae  und  empiriscbe.  Zu  diesen  alkuliscben  Wiissern  gehOren  1.  die 
sogenannten  einfftohen  Slnerlinge.  Sie  sind  lehr  stofKarm,  werden  nnr  ver- 
sendet,  eudialttti  reicldicbe  froie  KoUeiis&iire  and  k5nnen  durch  jVdcs  gate  Soda- 
wasser  ersetzt  werdoii.  Die  Silucrlinfro  werden  viel  aU  einfacbes  ErfrischunjETsniittol 
wie  aucb  mit  warmer  Milcb  gemiscbt  bei  jeder  ucuten  Tracbeobroncbitis,  wenu  gich 
der  Ilusten  scbwer  lOst  und  das  2.  Stadimn  venttgert  verUuft,  und  bei  den  gew5hn- 
Ueben  ohronischeD  Bronchitlkatiurrheii  getmnken.  3.  Die  Mgenumteii  Natron- 
sftnerlinge  (alkaltschen  Siuerliogc).  Ibr  wirksamer  Bestandtheil  ist  das  knblen- 
saure  Natron,  dessen  Menge  in  den  b<  trertonden  Wilssem  von  Oiesshllbel,  Geihiau, 
iiiliu,  Facbingen,  Preblau,  Salzbruim,  Neuenahr,  Kucbel,  Vicby,  Vals,  Ignaz-  uud 
Marienbmmieii  Ton  Rohitodi  ete.  nriacfaen  1  trad  5  (Vicby),  7  « Vals  in  Frankruoh) 
und  8  (Ignaxbntnnen  von  Bobitoch)  Tbeilen  anf  1000  Tbeile  Wasser  sebwankt. 
8.  Die  kocbsalzhaltigen  Natronsauerlinge  (alkaliBch-nmriatisehen  Sftuer- 
linge).  Sie  entbalten  neben  Natron  noeb  Kochsabs.  Die  bierlierfr(  hr»risrt  n  (  >n<'llt  ii  von 
Seltet!},  Loreuzen,  Ems,  Gkicbenberg,  Weilbach  (Natron-Litbiuu-l\ucb8alzquellei, 
Lnbatschowitz  etc.  baben  bezUglic^b  ibrer  Wlrksamkeit  bei  ehroniachen  Bronebial- 
katarrben  unter  alien  den  anderen  alkaliscben  Quellen  einen  vorragwdscn  Ruf. 

Die  Natrongauerlinge  und  die  kncbsaUhaltigen  NatronsJluerlinge  sind  :m^o- 
zeigt  bei  alien  Arten  iilterer  ehrnni-^chcr  Bmnchialkatarrhe .  selbst  wt-nn  dt  r  Au-»- 
wurf  reicblicb  aber  nicbt  blennorrboiseb  ist  und  wenn  die  betreliendeu  Kranken 
noeb  niebt  in  der  Ernibrung  wesentlicb  benmter  sind.  Einzebie  der  BehwHeberea 
Quellen  (Giessbilbel,  Lorenzen,  Apollinaris(|uelIe,  Selters)  werden  vid  hi  den  Ilandtd 
gebracbt  nnd  sind  scbon  lango  Zeit  beliebt  als  erfriscbendcs  8onim<'rjr<tr:uik  und 
ID  it  warmer  Milch  gemiscbt  bei  ullea  sich  ackwerer  losendeu  acutereu  Tracheo- 
broncbitiden. 

Fllr  einaelne  Quellen  bat  man  noeb  beittglieh  ibrmr  Anwendnng  bei 

chroniseben  Bronebialkatarrben  besondere  Anzeigen  auffrestellt,  die  jedocb  durcbaui) 
nicbt  als  durcbscblagend  und  \<>lli,'iltig  anzusehen  sind  und  die  meist  wenip'er 
durch  die  besonderen  Eigensi  iialten  der  Quelle,  ala  viclmebr  durch  das  Klima  dea 
betreffenden  Badeortes  mit  bediugt  werden. 

Obersalabrunn,  das  noeb  kleine  Mengen  von  GlanberBak  entbilt,  wird 
geme  angewendet  bei  ibronisclien  Bronebialkatarrben ,  bei  denen  gletcbzeitig 
Stockungen  im  Unterleibsblutkreislauf  und  dortii  Folgen  bestebeu;  Ems  ;i:ilt  ah 
beionders  indicirt  bei  mebr  torpideu  Katarrbeu  nicbt  »ii  anHmischer  Perauueu,  bei 
Oicbtiaehm.  Oteiebenberg,  das  etwaa  stltriter  ala  Ems  aber  kalt  ist  nnd  9kh  durdi 
sein  Klima  und  seine  Lage  besondera  amoeiehnet,  wird  gewftbit  bei  an  acaten 
Verscblimmcrnnfren  neigenden  ebronisrben  Itrnnrbialkatarrben.  Der  Natrons.luerlin'r 
vnn  Koobel  in  Oberbaiern  soil  sicb  wieder  bei  torpiden,  reicblirli  secernirenden 
Katarrbeu,  bei  Bruncbiekta^ieu  und  bei  gleichzeitig  auiimiachen,  gescbwflchtcn  und 
sebwflebiieben  Krankra  bewihren;  die  kocbsalzbaltige  Natron-Litbionquelle  von 
Weilbach  wird  beim  Cat.  Me,  bei  Bronebialkatarrben  mit  scropbuliiser  und 
fricbtiscber  Grundlage  jrejiries<'n,  wiibrend  Lubatscbowitz,  das  die  verbflltnissmiiAWg 
8t:4rksteu  koehsalzbaltigen  Natroni|ii('Ilfn  besitzt,  sicb  Ijesonders  bei  atoiiiscben, 
chroniseben  Brunchialkatarrlien  und  bei  chroniseben  Bronebialkatarrben  torpider 
scropbulOser  Xatnren  wirksam  gezeigt  baben  soil. 

Di«'  Glaubersalzwilssi  r  von  Marienbad  (WaldqueUe,  Kreuzbrnnnen), 
iiarlsbad,  Tarasp  >  Knierita-  und  Lu<'ins«|uello  .  au'di  wegen  ihre.**  pleiebzeitip'n 
Gebaltes  an  koblensaureni  Natron  und  Kot  hsalz  alkalisrb-salinisebe  Quellen  genannt, 
uml  die  atUrkcren  Koehsalztrinkquelleu  Hukoczy,  llumburg;  aiud  ange- 
aeigt  bei  alien  cbroniscben  Bronrbialkatarrbettf  welche  in  Folge  von  vielem  Trinken 
alkobolischer  Getrftnke  und  von  Wobllebitrkeit  entstehen  (bei  alien  Situfer-  und 
Scblemmerkatarrben),  seibatveratilndlich  weun  die  Kranken  noeb  nicbt  kachektiMib 


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BBOKCHTTIS  CATABBHALIS. 


523 


s*mU,  ferner  bei  den  chrouischcQ  Broni'liialkatarilien  Fettleibiger ,  der  Stubeii- 
hocker  etc  and  Henkraoken,  wenn  die  KOrperconstitotion  kitftig  genug  ist;  im 
AllgemeiiMB  also  da,  wo  GircnlationsBtttniiigeii  and  SUumigeii  im  kleinen  Kreit- 
Uafe  aos  irgeod  *velclier  UrHHcho  den  Grund  zam  Katarrfa  Icgcn. 

Die  8  c  li  \v  ii  0  b  e  r  f  n  K  o  f  li  fi  n  1  z  q  u  e  1 1  e  n  ,  namentlich  von  Soden,  eignen 
sich  bei  wit  reichlichein  AuswurlV  verbundenen  Broncbialkatarrhen  torpider^ 
•erophalAser  ^aturcu^  bei  Broncbiektasien. 

Die  8ehwefelqiielleii  werden  empfoUen  bd  chronisohen  Brondiial- 
katairheo  dor  Personen,  weU-hc  eine  toq)ide,  scropbuldse,  achlaflfe  CunMtitution  haben, 
an  Rheumatismus  und  Gicbt  leiden,  bei  chronischoii  Broncbialkatarrhen  ftlterer 
Lente,  bei  cbrouischen  Broncbialkatarrben ,  wo  die  riitcrlt'il»sorfr<i!io  tritpre  functio- 
nireu,  lijUuorrboidalbescbwerdeu  bcsteben,  bei  cliroiiiscbeu  Bruucbialkatarrbeu  mit 
reichltchem  Auswnrfef  bei  Biondioblennorrlioeii,  BfonohiektawkM,  bei  sypbiliiiBchea 
Katarrfaen.  Bei  geringeren  Onden  von  Torpor  sieht  num  die  lulten  SckwefolqiieUeii 
(Weilbach,  Wipfeld,  Xenndorf,  Lan^renbrflckeii,  Booklet),  bd  sebr  torpiden  Personen 
die  SrliwctVlthenncn  (Aachen,  Mehadia,  Baden  im  Aarirnii.  Kanx  bonnes  etc.)  TOT. 
Nenudorf  und  Aaehen  siud  besdndcrs  Ix-i  sypliilitischcn  Katarrhen  bcliebt. 

Die  erdigen  —  kuhlca-  luid  schwefeisaureu  Kalk  I'llbreuden  —  Quellen 
▼on  Lippflpringe,  Inselbad,  Weissenbni^  werden  besonders  bei  ebrvnuscben  Bronchial- 
katnrrlien  mit  sUirkcrem  Hustenreiz  nnd  mit  nicbt  selur  reiddicbem  Answurfe 
I  Weissenburg)  empfoblen.  Gerade  an  diesen  Badeorten  sind  die  gdnstigen  Wirkunfrcn 
v  i.  Inii  lir  den  LutTtcuren  als  den  Brunnencuren  zuzust-hreiben ,  zuinal  diese  Orte 
klimutiacb  gilnstige  Stiitionen  niit  feuchter  Luft  daretcUen  und  die  Wirkungsweise 
dee  HMnkens  kalkhaltiger  Quellen  auf  die  Schleimhaut  der  Bronchien  gua  mUar  ist 

In  Lippspringe  wird  das  Wasser  noeh  serstttnbt  nnd  inbalirt,  so  dass 
die  exp(>ctorationsbefitrdenH]e  iiiul  hnstenrdzmildemde  Wirkung  auf  den  localen 
EinfluHs  (les  Wa-^sers  allciifalls  bezopreii  w(^rdcn  kann.  I)ie  Boiiiitzung  des  Stiek- 
8toffgebaItc.s  (ler  Lippsprinfrcr  (^lu'llen  hi'zieht  sicli  ni<'lir  auf  die  phtbisiscben  I'rocesse. 

Die  vcrschiedenen  Soolbader,  uuter  ibncn  besonders  Iscbl,  Keieben- 
hall,  weiden  ebenfoUs  viel  bei  chronisohen  Bronchialkatanrben,  bei  denen  wenig 
Auswnrf  yorbanden  ist,  anfgesncht.  Die  Boole  wild  bier  in  versehiedenen  Formen 
verwendet. 

Jene  Orte  zetebnen  sieb  aber  nueb  dnrob  ilir  jrUnstifres,  feuebtes  Klima 
aua  und  bieten  die  Gcle^'eiiheit  zum  Gebrauche  allerlei  auderer,  moderner,  bei 
ohronisebea  Broncbialkatarrhen  bcwiihrter  Cunnetbuden  (von  Kaltwassercuren,  pnen- 
matiscben  Corenf  Mineralwassercuren,  Inhalationscnren  mit  fttheriseh-Aligen  nnd 
anderen  Mitteln),  so  dass  der  gUnstige  Erfolg  bei  der  Behandlung  ebronischer 
Katnrrlie  der  Lufhvege  in  jenrn  Ort.  n  iiicht  nllfin  der  f^oolc  und  threr  VerwendongS- 
art  zuge8cbricl)en  werden  kann.   Ganz  dassi  llu'  ;:ilt  von  den 

Molken-,  Krauteraaft-  und  Traubeucurorten,  die  so  recbt 
klimatisehe  Cnrorte  sind,  in  denen  die  Molke,  die  Tranbe,  der  Krilvtersaft  das 
Hittel  sum  Zwecke  des  Oebranches  ein^  Luftenr  wird  nnd  in  denen  die  mannig- 
faltlge  Anwendung  oben  genannter  Cunnetboden  die  gtln<5tigen  Erfolge  bei  ebroni- 
M-ben  iironchialkatarrhen  rait  Ix-grdnden  hilft.  Bekannte  Molkencuriirte.  in  denen 
meist  aucb  Krilutersaft  vertilgt  wird,  sind :  Interlaken,  Kreuth,  Badenweiler,  Keinerz, 
Bex,  Sion,  Meran  etc.j  zu  den  Traubeneurorten  ziiblen;  Meran,  Areo,  OrieSf 
Uontrenz,  Gletsweiler,  Dilrkbeim  ete.  Holke  wird  ansserdem  an  den  versehiedenen 
Badeorten  ;:!<  !(  bzeitig  mit  dee  Mineralwftssern  getmnken. 

Milcheuren  kOnnen  in  den  versehitdf  iwten  Soninierfrischorten  nnd  in  dt  n 
verscbiedenstcn  Biidern  und  Curorten  vorgcnnmnien  wtnlen  und  sind  wnbltliatiLr 
bei  heruutergekummenen  anUmiscben  Krankeu  mit  Katarrhen  der  Luttwege.  Bei 
der  trockenen  Form  des  cfaronisehen  BroncUalkatarrhes  leistet  die  Milch,  mit  einem 
alkaltsehen  oder  alkaiisch-ronriatiflchen  Wasser  gemiseht  getmnken,  grosse  Dienste, 
namentlieb  weun  bei  einer  derartigen  Cur  ein  roissig  hochgelegener  Ort  mit  reiner, 
teochter  Loft  cum  Aufenthalt  gewftblt  wird. 


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NmCHmS  CATABBHAIOS. 


Pneumatotherapie  der  chronischen  Broiiehialkat«rrbe  tSA/b 
im  grtaseren  Abselmitte:  PmeiiiiurtiBeha  TlMimpto. 

Ther.ipie  des  gewflhnlichen  Bronchialkatarrhes.  Ahstenunj? 
der  urs^cblichen  Momente,  Verordnung  der  angegebenen  diatctiflch-hyoiouischcn 
Massregeln  itlr  die  scblecbteu  Jahreszeiten^  oder,  wo  es  die  Mittel  erlaubcu,  Auf- 
entbalt  wahrend  immSm  in  tSaum  sieh  dgnenden  UiinatiBelien  Cnrorte,  Kftltwaaser^ 
ciireii  znr  Abhirtimg  gegea  den  Einflnas  der  Wittening  imd  mediciniscbe  Behandlung 
etwa  vorhandener,  dera  Katarrhe  zq  Gninde  liegcnder  Aniimief  Gicht,  Sx'philia, 
Scrophulnsc  etc.  sind  die  Punkte,  auf  welchc  ps  bei  dieser  Fonu  besondera 
aokommt.  Die  pneumatiscbe  Behandlimg  mit  luspirationen  comprimirier  Luft  allein 
Oder  abwechselnd  mit  Exspirationeii  in  verdtlnnte  Lvft  bat  in  vieleii  Fillen  Natsen 
und  wirkt  gUnstig  anf  HnateD  imd  Expectoration.  Eine  medic.ameut^e  Behandlung 
ist  bei  den  leichteren  Form  en  odcr  dem  Winterhusten  oft  uicbt  nOtbig  und 
erstrci-kt  sicb  im  vorkommenden  Fallo  niir  auf  Beseitif^unfr  rini-ror  Islstig  wenlender 
8yuiptome.  Grosserer  Hustenreiz  bei  sparsamer  Expectoration  cri'ordert  die  Anwen- 
dnng  Ton  Morphium,  Opium,  D07XR*Mlier  Pulver.  Bei  sibem,  eieb  sehwer  ablSeeiidem 
Sebleim  sind  Expectorantien  (Apomorpbin  in  kleinen  Gaben,  Salmiak,  Goldschirefel, 
Ipecacuanha  in  entsprechcndtT  r<»nil)in:iti(>n  oder  allein)  oder  Inlialationon  von 
Resolventien  tiiglicb  1 — 2  Mai  10  ^(inuten  laug  (LOsimgen  voo  doppeitkohleiuaureiu 
Natron,  Kochsalz,  Salmiak)  gebriluchlich. 

Bei  den  beftigeren,  gewObnlicben  Bronebialkatarrben 
reiebt  gemmnte  Medication  in  vielen  FAlIen  ancb  ana.  Die  hier  oft  listige 
Dyspnop  ist  7M  lindem  durcb  die  oben  erw^hntc  pncnmatischc  Behandlung:  oder 
dureb  .Sitzungeu  im  pucumatischen  Cabinet.  Mitunter  nUtzeu  inneriich  Tinctur. 
lobeliae,  Extr.  canncA.  indie,  Extract.  Quebracho  (von  Penzolt  in  der  jUngsten 
Zeit  bei  aUen  Form&a  von  Djspnoe  ab  wbrksam  empfoUen;  10*0  pnlveriairtw 
Quebrachorinde  wird  8  Tage  mit  lOO'O  Wdngeist  estnbirt,  filtrirt,  eingedampft, 
in  >Yas,ser  gelOst,  wilder  zum  Trocknen  eingedampft  imd  in  20-0  Wasser  geldat, 
davou  1 — 2  TbeelOffel  2 — 3  Mai  tllglichj,  Kauoben  vuu  Hanfcigarretteu ,  Ein- 
rdbnngen  der  Bnwt  Bdt  TerpentinSbniMlinogak.  —  Bei  an  reidilicbem  Answmfe 
Bind  die  secretionsbemmenden  Mittel,  am  beaten  TerpcntinOl  inneriich  zu  3  bia 
'»  Tropfen  taglich  mebrerc  Male  oder  andere  balsamiscbe  und  barzige  Mittel  TPeru- 
balsam.  GRiFKTH'sebe  Mixturj  oder  Inbalationcn  von  Terpentinol,  Tbeenvasaor  oder 
yon  LOduugen  adstriugireader,  aimtruckuender  Mittel  (Tauniu,  Alaun.  Fluvib.  acet., 
Kalkwaaser)  anzawenden.  Dieee  letsteren  Mittel  eteben  der  Wbrknng  des  TerpentiB- 
Ola  bet  Weitem  nacb. 

Goudron  (Tbeen^'asser)  iuucrlicli  und  zu  Inlialationeu  und  fJrvOT'sehe 
Tbeerkapseln  wurden  in  den  letzftii  .laliren  von  Fraiikreicb  aua  mit  unvcr^clfieh- 
licher  Keclame  gegen  chroniscLe  Brouchialkatarrbe  angepriedeu,  was  nur  bcilautig 
erwtbnt  eeL  Selbstverstlndlieb  baben  dieee  IDttel  keinen  ToraiigBweiBen  Wertb. 

Hautreiae  (Sinapismen,  trockene  ScbrSpfkOpfe,  reiamde  Elnreibnngen) 
sind  nur  bei  Sehmerzen  in  den  Brustmuskeln  anzuwenden ;  zuweilen  lindern  sie 
auch  die  Dyspnoc.  Bei  stiirkeren  Scbmerzen  im  recliten  Hypocbondriuni  und  im 
Epigastrium  und  nachweisbarer  Lebervergrosserung  sind  Ableitungen  auf  den  Dann 
(durcb  Lazimritlei,  am  beeten  mit  Kariabader  8abt)  angeaeigt. 

Tberapie  des  trockenen  Broncbialkatarrhes  (Cat.  sec).  Da 
diese  Form  des  ehroni^elien  Bronebialkatarrbes,  die  meist  mit  Kmphysem  verhundeu 
iiit,  ihrcu  Sitz  iu  den  feineren  tiruncbien  hat  und  die  quiUenden  Symptome  deri»elben 
—  heftiger,  trockener,  soweileD  krampfhafter  Hasten,  scbwierige  Expectoration  too 
wenig,  libem  Schleim,  beft^,  sich  bis  an  astbrnatischen  Beschwerden  stdgemde 
Dyspnoe  —  })edingt  werden  durcb  Verengernng  der  an  sieh  sehon  engen  kleinen 
Brc)ncbien  in  F(»lge  Hyperiimic  und  Sehwellung  dt-r  Schleinibaut  und  zilhen  Secretes, 
so  ist  die  Uauptindicatiou  in  die.sea  Fallen :  Milderung  jener  ZustiUide. 

Die  diltetiseb-bygienischen,  klimato-  ond  babieotberapen^Hihen  Gesiebts- 
pankte,  anf  welcbe  es  bier  ankommt,  wordeo  bwwts  ansdnaDdergesetst. 


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BRONCHITIS  CATAKRHALIS. 


525 


Abflchwftchang  der  Hyperfimie  nnd  der  Scbwellung  der  Scbleimhaut  und 
die  VprtHl^sifninj?  des  Seoivtea,  Erlriditerunfr  des  Hustons  untl  der  Expectoration 
W(  rdon  am  ehesten  erreicbt  durch  Inhulationen  von  Wassenliimpfen ,  von  Losun^cn 
aud  Natr.  bicarb.,  Salmiak,  Kochsalz  oder  vou  alkali»cheu  und  alkaiisch-muriatiscben 
lf!ii«rilirlH«ni.  Letitere  siod  bq  gleicheii  Zwecken  alleia  and  gewlrmt  od«r  mit 
warmer  Hikh  gemiidit  am  besten  im  Laafe  dee  Tages  in  Ueinerao  Portionen  and 
in  kleincren  oder  grfisseren  Zwiscbenrflumen  zu  trinkcn.  Bmnnencnren  an  den 
betreffondon  Orten,  wo  derartige  Mineralwii.sscr  quellen,  sind  im  SomTner  vorzonehmen, 
wobltb^tiger  aber  wirkt  bei  trockeneu  Katarrben  der  Aufentbalt  an  einem  mlissig 
hochgelegenen  J  Uimatiwh  gttnstigeii  Ort  Qnter  gleichzeitigem  QelwaQch  alkalischer 
Oder  alkafiieh-niQriatiseiMr  Wteer.  Fllr  dieienigeii,  deten  Hittel  es  erUnben,  ist 
eiii  kliinatiHch  zusa^'cnder  WIntenuifentbalt  nutzenbringend. 

I  nter  don  Medicanienten  spielen  die  narkotiscben  und  benibigenden  Mittcl 
rMorphium,  Opium,  Cbloralhy<]rat)  cine  grosse  Rollo.  Man  verordnet  aie  inntTlicb 
uud  das  Morpbium  gem  subcutaii  zur  Linderuug  der  Dyspnoe  und  der  asthmattseben 
BMehwerden ,  gegen  weldie  aosBerdem  audi  alle  jene  ifitM,  die  bdm  DenrOeen 
Astbma  empfohlen  gind,  angeweodet  werden,  wie  Tinctur.  loheltae,  Extr,  cann. 
indie,  (innerb'cb  und  als  Cigarrette),  Ertr.  quehraclm.  Aurh  Jodkalium  wird 
vielseitig  enipfoblen,  wenn  die  astbmatischen  Zustiindc  nicht  aliein  von  Kincnf;un;r 
der  AtbmungstUicbe  in  Folge  katarrbalischer  Uyperamie,  Scbwellnng  der  Scbleimbaut 
der  kleinen  BronehieD,  Muden  aneh  Tom  Krampf  der  BroneUalmiukeln  ab- 
hiageo*  Fener  ist  der  qnilende  Hnsten  nor  mit  Narootieis  oder  GUoraQ^ydnt 
sn  bewiltigea. 

Expectorantien  (Salmiak,  Goldscbwefel ,  Ipecacnanba,  Apomorpbin 
nnd  Tart.  stih.  in  kleinen  Dosen,  Senega,  Idg,  amm.  anii,  etc.)  ntttzen  bei  trockeneu 
Katarrben  aebr  wenig. 

Breehmittel  (Apomorphiii  sobeutaii,  Tart.  M.  md  Ipeeaooaiiha)  dnd 
niir  anzQwenden,  wenn  grOwere  GeUete  von  kleinen  Broneliien  mit  Selileim  verlegt 
oder  verstopft  »ind. 

Hautreizo  (trockene  Scbropfkopfe ,  Sinapismen ,  reizende  Einrcibungen 
von  (Jroton5l-  oder  Terpentin&lmischuugen  etc.),  milde  Laxirmittel  lindem  zuweilen 
die  Dyspnoe, 

Silnmgen  im  poeiimatisehen  Cabinet  setien  bei  ttoAmm  Kaianlien  die 
HoBtenqoal,  die  Dyspnoe  oft  ganz  wonderbar  aehnell  berab.  Weniger  gtlnstig  wirken 
Inspiratinnen  comprimirter  and  Ezspiratiooen  in  ▼erdttnnte  Loft  an  den  transportablen 

pneumatiscben  Apparaten. 

Bei  Kindern,  wo  die  cbroniscben  trockeneu  Katarrhe  der  feinen  Broncbien 
eine  sehr  scbwere  and  meist  letale  Krankheit  aind,  wirken  Alkalien  sa  Inhalationen 
▼erwendet  oder  aucb  umerlich  in  Form  von  MineralwMasem ,  wie  oben  angegeben, 
wobltbatig.  Heftiger  Hustcnn  iz  crfordert  aucb  Opiate  in  kleinen  Dosen.  Beaonders 
wiobtig  ist  bier  die  kriiftige  I'jmibrung  und  die  Darreicbung  von  Wein. 

Therapie  der  Bronchoblennorrboea.  Die  Aufgaben  der  Tberapie 
find:  YenBindmrng  dv  ttbermMgeD  Mtrig-schleimigea  Abeondermg  vaA  Unter- 
•tOtsimg  der  Hemosbefilidemng  des  abgesonderten  angesammelten  Biten  ana  den 
Bronehten. 

Die  Eiterbildung  wird  am  besten  bcscbrankt  durch  die  barzigen  and 
balsamischen  Mittel,  unter  denen  das  TerpentinOI  den  ersten  Rang  einnimmt  und 
aowolil  innerlicb  wie  in  Miscbungen  mit  Wasser  als  Inbalation  seine  wirkongsvoUe 
Anwendong  findet  Inneriieh  an  8 — 5  Tropfen,  mehrere  Male  tiglieli  in  Gelatinekapseln 
oder  in  Scbleim,  Hilcb  Iftngere  Zeit  fort  genommen,  wirkt  es  wesentlicb  besser  wie 
als  Inbalation.  Aebnlicb  wirkt  Penibalsam,  Copaiv-und  Tolubalsam,  Myrrbe,  Ammoniak- 
gummi,  Tbeer  (aucb  als  Theerwasser  zu  Inbalationen)  innerUch  in  Pillenfonn.  Die 
Adstringentien  and  die  austrocknenden  Mittel  (Alaun,  Plumb.  acet.y  die  ver- 
■dtiedeoen  gerbeiarehaltigen  Vegetabilien,  Kalkwaaser)  haben  sovoU  imerlieh 
wie  in  Form  von  Tnhalationwi  bei  Weitem  nickt  die  mngenftHige  Wirinmg  wie- 


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526 


BRONCHITIS  CATARRHALIS. 


Terpentinol.  Tnlialntionon  von  Kreosot  odor  Karbols.lnre  mittelst  flop  CmsrH- 
MANx'schen  Muiuluasenmaske  bescUr&ukea  die  Absondening  des  Sckieimes  gleicb- 
falls  wesentlich. 

Znr  HeraaBb«fi)rcl«rangr  des  titrigen  Scbleimes  finden  wobl  alle  gvfrOhn- 

lichen  milden  Expectorantien  (Salmiak ,  Aponiorphin ,  Goldgcliwefel ,  Ipecacuanha) 
Anwpndiinir,  allein  nieist  wird  man  zur  Darreichiing  der  st?irk<ren  Expf  'turuniori 
(Senega  luit  Liq,  amm.  ants..  Acid,  henzoic.  etc.)  greifen  inUsseu.  Wejjwitlich 
expectoratiousbef^rdernd  wirkt  Bewegung  in  der  freien  Luft,  wUhrend  Sitzen  mid 
Liogen  die  Ezpectoratioii  UBterdrOckt,  ein  U<mieiit,  das  bei  Bronehobleini<ttrhoe 
besonders  wichtig  ist,  aber  uiobt  genflgend  beaohtet  wird. 

Rrochmittel  wcrden  sclten  mid  niir  dann  nfUbig,  wenn  dor  fiuaten 
adiwach  und  der  Eiter  iu  deu  Uronchicn  uacliweiHbar  angesammelt  Ssi. 

Opiate  Bind  nicht  ganz  zu  entbebren,  aber  nnr  in  den  dringendsten 
Fallen  sn  geben,  da  dnreb  sie  der  Hoaten  nnterdiflol^  ffie  Entlewnng  der  Brondiien 
verzGgert  und  eine  fkolige  Zenetznng  dea  in  den  Bronehien  angesamnielten  Eitera 
begdnstigt  wird. 

Die  meist  in  der  Ernfibrung  beruutergekummeneu  Kraiikcu  siud  krii^ 
zn  nAhren  and  dnrch  alkoboliaehe  Mittel  and  Roboranticn  sn  kriftigen. 

B«  hydropiseben  Sebwellnngen  sind  die  bekannten  Divretioa  (TerpentinSl, 
SciUa,  Blattae  oriental,  u.  a.  ni.)  zu  reichen. 

Die  pncumatische  Beliandlunfr  hat  bei  der  BroncholdennorrLoc  krine 
bewnderen  Erfolge.  Nur  von  der  Exspiration  in  verdUnnte  Luft,  die  expcctoratiou!»- 
l>el6rdemd  wirkt  ^  eind  in  nancben  FftUen  Erfolge  berlebtet  worden.  Gbbhahdt 
comprimnt  bei  dieser  Form  und  bei  vurhandenen  BroncbicktaMen  mit  beiden  H^nto 
den  Thorax  und  b<'obacbt<'to  darnarli  die  Entleeruiiir  dos  stapiircndcn  Eiten 
(siehe  GKUHAliDT  s  Expressionsmcthode  ini  Abschiiitt  :  piu'iunatiscbc  Thcrapie  i. 

Die  zuweilen  vorbandene  bocbgradigu  Aniimic  ist  mit  EiseoniitteUi,  nuch 
JOroenssn  am  zweckmiaaigsten  mit  Araen  zo  bekftmpfini. 

Gegen  liUtige  Dyspnoe  ntitzen  nieist  Sitzungen  im  pneumatiscben  Cabinet 
und  die  Mittel,  wHcIm"  !5cb(tn  bei  den  anderen  Fornien  des  chrnnisehcn  Broucbial- 
katiirrbos  gegcn  iJyspnoc  empfoblen  wurden.  Opiate  sind  jedocb  aus  deu  scbon 
angegebeneu  Grilnden  zu  uieiden. 

Therapie  der  Bronekorrho%a  serosa.  Da  dieaelbe  meist  mit 
Staunngen  in  den  Broncbialvenen  in  Folge  von  Lungenempbj'sem  oder  Herzleiden 
zasammenbilngt,  ho  bat  dio  Brfiandlun;:  diesclbcn  Aufgaben  zu  crftlllen,  welrlio  fOr 
diese  Krankheittn  gelteu.  Geregelle ,  von  Aufregungeu  und  Anstrengnngen  freie, 
rubige  Lebensweise,  Scbutz  vor  alien  Susseren  Schftdlichkeitcn ,  namentlich  vor 
Ericiltuigra,  Sorge  ftr  regelmiadgen  Stub!,  Regelmig  der  llbrigen  AuBaeb^dnngen 
flind  Pnnkte,  auf  welcbe  vor  Allein  zn  sehen  ist. 

Die  Vcrminderung  drr  Broncbialsecretion  wird  erzielt  tbeils  durth  Al>- 
leitungen  auf  den  Danu  und  die  ^'iercu  uiittelst  der  Laxirmittcl  und  barntreil»enden 
Ulttel,  fbeiia  dnreb  Gebnneb  van  Adstringentien  (Tannin,  Alann,  Luj.  Jerri 
Mesfuichl.,  Himb.  aeeHe,,  Zinc  sulf,)  oder  von  Ergotin.  Die  adatringimden 
Mittel  aind  in  der  Haiiptsacbc  in  Form  von  Inbalationen  anzuwonden. 

N  a  r  c  (I  t  i  c  a  sind  audi  Iiier  aus  denselben  Grfinden  wie  bei  der  Bronebo- 
bleunorrboe  moglicbst  zu  meiden. 

Fllr  die  Anvendung  der  Expectorantien  nnd  der  Breebmittel  gelten  dieselben 
Regehi  wic  bei  der  vorigen  Form. 

Suffocativr  Zusti'lndc  erfordern  Kcizmittel. 

Mit  Kxspirationen  in  verdilunte  Luft  erzielt  man  zuweilen  Erleicbtuug  der 
Dy.spuoe  und  der  Expectoration. 

Im  Ganaen  ist  bei  der  Bron^orrkoea  serosa  aelbst  ffie  aymptomatisebe 
Tlierapie  wenig  erfreulicb  und  erfolgrcicb. 

Therapie  der  fiitidcn  Bronchitis.  Bti  .•illcti  rcirhlidi  >oc(riiirenil<n 
Broncbialkuturrbeu ,  bei  Broucbubieuuorrboeu ,  bei  Broncbiektasien  kauu  e4  aus 


Diyitizca  by  GoOglc 


BRONCHITIS  CATARRIIALIS.  — 


BRUCH. 


527 


verscliicdeneii  Grtindeu  ,  welche  wir  bereits  bei  Abliaiullung  der  fStideu  Bronchitis 
iind  der  Bronchiektaaien  kennen  leruten,  zur  fauligeii  Zerselzung  des  Schleimes 
kommen.     Da  fotider  Aiis\\Tirf  ungemein  leiclit  lebensgefithrliche  Folgen  babeii 
kaiin,  8o  ist  bei  dessen  Auftreten  sofort  gegen  <lie  Entstebung  der  Faulniss  anzu- 
kAnipfen.  Unter  alien  Arzeneiniittelu,  welfhe  nicht  iiur  die  Fflulniss  vnn  Broncbial- 
Hccret  am  vorzUglicbsten  verbindem ,  sondem  auch  fiitiden  Auswurf  am   besteo  j 
bekitmpfen,  nimmt  das  TerpentiucU  den  oberstcii  Rang  ein.  Man  giebt  es  mebrere  2 
Male  tJlglicb  zu  3 — 5  Tropfen  oder  nur  des  Morgens  nacb  JORCiEXSEX  zu  20 — 30  J 
Tropfen  in  Sebleim ,  Miieb  ,  Oelatiukai)8ehi.    Icb  zicbe  die  kleineu  ofteren  Dosen  w 
vor.    Das  Mittel  muss  anhaltend  gebrauclit  und  kauii  anbaltend   obne  Sebaden  % 
genomnien  werden.  Aebulicb  wirkeu  die  anderen  barzigen  uud  balsaniiscben  Mittel  n 
(Pcrubalsam,  Myrrbe.  Tolu-  und  Copaivbalsara,  Tbeer).  Inbalationen  von  Teri)eutinol-  3 
iniscbungcn  baben  sich  weuiger  bewftbrt  aU  der  interne  Gebraucb.    Eben»;o  siebt  } 
man  v<tii  Inbalationen  von  Theerwasser  oder  yon  Tbeerraucberungen  keinen  nennens- 
wertben  Ert'olg. 

Bei  anbaltcndem  stark  fotidem  Auswurf  .sind  innerlicb  uocb  auzu- 
wenden :  */« — 1  procentige  Liisungeu  von  Carbolsiiure  mit  Aq.  menth.  ptj),  und 
Syrup,  cortlc.  aur.  etislfiffelweise,  oder  Carbolsiiure  in  Pillenform  —  0'05 — 0*25 
pro  di»Ki  — ,  SalicyUlure  oder  salicylsaures  Natron  (<)  5 — I'O  pro  dosi  stUndlicbt, 
benzoesaures  Natmu  *oM) — 30*0  zu  150"0  Wasser,  tkglicb  zu  verbraucben).  Daneben 
Inbalationen  vi»n  1 — 3  procentigen  t'arbolsiiurelosungen  tfiglicti  2 — 3  Mai  5 — 10 
Miuuten  lang,  aucb  von  Tbyniolldsuug  (1  :  1000).  J 

CCRSCHMAXN'  Iftsst  bei  putrideu  Bronebitiden  1 — 2  Stundeu  lang,  wieder-  i 
Jiolt  nacb  ebenso  langen  Pausnen ,  eine  Mundnasenmaske  tragcn ,  vor  welcber  ein 
8eparatbebttlter  mit  einem  Scbwamm  angebraebt  ist ,  auf  wclcbem  reine  durcb  " 
Erwitnnung  verfblssigte  CarbolsUure  oder  Ldsungen  von  dcrselben ,  oder  Tbymol-  i 
I^Ssungcn  (mit  Spiritus  ana),  oder  Creosot ,  Terpentinol  gegossen  werden.  Meist  ' 
gchwand  sobon  wJtbnnd  der  crsten  3 — i  Tage  des  Gebraucbs  derartiger 
Inbalationen  die  putride  Besobaffenbeit  der  Sputa  und  der  Uble  Gcrucb  des  Atbems. 

Die  8pu<-kgef;i88e  siud  mit  Carbul-  oder  Salicylsilure ,  Cblorkalk,  Kobleu- 
pulver  zu  desinliciren. 

Sorge  ftlr  un>f:lnglicbe  Lufterneuerung  im  Zimmer,  Tags  und  Nat  bls;  wi» 
C8  tbunlirb  ist,  Aufentbalt  wUbrend  des  ganzen  Tages  in  der  Luft. 

Die  obige  Medication  bleibt  dienelbe ,  wenn  ausgedcbnte  gangrilnijse 
Proccftse  auftreten. 

Von  anderen  inneren  Mitteln  wurden  nocb  empfoblen:  Creosnt.  Cliinin, 
Plumb,  acetic.  (O'OO — ()'12  pro  dosi),  Tannin. 

Bei  alien  putriden  Processen  ist  auf  kritftigste  Ernabrung ,  reicblieben 
(ienuHH  von  Spirituosen  Tdiest;  aueb  bei  vorbandeuem  Fieberj  zu  sejjen. 

I'nter  I'mstanden  konnen  aucb  meAlicamentiise  Roborantien  notbig  werden. 

Die  (ibrigcn  Sym|)tome  sind  so  zu  beliandein,  wie  es  bei  den  anderen 
Formen  des  rbroniscben  Broncbialkatarrlies  angegeben  wurde. 

Literatnr:  Bi*»riner,  Krankheitca  der  Brouphien  ia  Virrhow's  Hau<llMicli  <ler 
fpfcielleii  Path,  uud  Thenipie,  Bd.  V.  Abtli.  I.  Lirf.  4.  .5.  Erlangcn  1807.    Bildet  die 

Gnindlage  faijt  aller  Kpiiteri'ti  Bcarbeitungrcn  dfr  Kraiikheiten  der  Bronchieu.  —  Kiegel, 
Krankheiten  der  Bronchien  in  v.  Ziemsst-nR  Handbuch  der  speciellen  Path,  und  Tlierapie. 
IV.  Bd.  "i.  Abtb.  II.  Auli.  1877.  —  Lebt  it,  Kliiiik  der  Brustkraukh^iteu.  TilbiuKeii  1874. 
2  BABde.  —  D obeli,  on  winttr  cough,  catarrh,  bronrhUU,  emphyttma,  a4tJima  etc.  Loudou. 
III.  Ed.  1875.  Kuauthe. 

Bronchophonie  (.ipvf/o;  und  -pwv/j,  s.  Auscultation.  I.  p.  (><><». 

BrODchoplastik  - 'ipo-f/o;  und  rAaiTS-.v),  d.  b.  plastiscber  Ersatz  des  vor- 
liandeniu  l>i'tVi  t»s  bei  grosseren  Fistein  der  Luftwege;  vergl.  Luftfistel. 

Bronchotomie  i^iviv/o;  uud  -roy./.  Si^bnitt/,  die  operative  ErolTnung  der 
LuUwege ;  vergl.  TrarLeotomie. 

Bruch  ;Knn(benbnieb),  s.  Fnictur. 


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528 


BBCcm. 


Br&olie.  Unter  Riogeweidebmoh  (Hernia)  venlebt  nuui  die  Yorlagc- 

rung  eine»  in  einer  H5hle  eingeBOihloR^cnen  Einj^ewoidcs  niit  VorHtlllpun;;  gftmrntlicher 
oder  theilwe'mer  Ausstfllpiinfr  dor  HOhlcnwuiid,  wobei  die  die  H^hlc  au8kl«'idend<» 
Membran  inimer  vorli.-iinltii  >iv\n  muss,  zuni  rntcrscliiede  von  Vorfall  (Prol;ip>«us i, 
wo  dieso  Ausstliipun^'  tcblt.  Sie  werden  uoch  den  eiiizclnen  iioblen  uud  deu 
vorgeftllenen  Eingewelden  beeeidmet :  Brache  am  Kopfe,  am  Thorax,  am  Baaebe 
und  Becken;  die  Ilirnbrili  Ih*  (Encepbalocele),  Herzbrtiche  (Cardnc«le),  Long^nbrflehe 
rPneuniocoIe),  Netz- (Kpiploccle) ,  Darm-  (Enterocelc  i ,  Majren-  rGastrocrle),  Hl.iscn- 
(Cystocclo  I,  (;ol)iirnuitt»*r-  (Hysterocele),  Eierstock-  (Ovarocele),  Leber-  (Uepatoceie; 
und  MilzbrUcbe  (Lienocele). 

Was  die  Hflufigkeit  der  eiuebien  Arton  dor  Unterleibabrftehe  betrift, 
80  liaet  sich  featstelloD,  daae  sie,  vie  a.  B.  die  LeiBtenbrdclie,  Ton  der  Qebnit  Ub  nr 
Pubertllt  abncbraen,  dann  aber  wiedcr  8teif^en,  die  ScbenkelbrOcbe  aber  ateti?  an 
Zabl,  sflbst  ini  VtT;rloirbo  zur  Abnabme  der  Individuen,  Ktcijren,  wfthretid  di*- 
andereii  Ktntistisob»n  Tbatsacben  in  Hezup:  auf  Krblicbkeit,  BescbAfligung,  Korper- 
b&lfte  u.  A.  w.  nocb  genauerer  Boubacbtungen  bedUrfeu. 

AIb  Ursaohen  der  BracbMldoiig  be!  den  Unterleibtbmeben  mttnen  wir  die  von 
der  Selte  der  HOUe  ansgehraden,  disponirenden,  und  die  direct  hervorrufenden  outer- 
schciden.  Zu  crsteren  p'boren  f^ewisse  in  der  Entwicklunf?  oder  dnrch  Erkranknnfreii 
der  Haucbwaud  bedinj^^te  V'erilnderunpen,  Offenbleiben  nomialcr  Spalten  und  L(l<  keii 
(am  Nabel)  oder  pbyaiologiache  AusstMlpungen  des  Baucbfelies  (J'rocesitus  va^inaii^ 
and  DwerkoulwM  Ntikii),  abnorme  Lttnge  der  beAetigenden  Httllen  der  Eingeweide, 
Btebenbleiben  am  Orte  der  tusprllnglieben  Bntwieklong  (Coeonm  linln),  Crsrptorebifnoi, 
welcbe  Vorkommnisse  die  angt^bomen  BrUclie  bcdingen.  In  spileror  Zeit  kAnneii 
durcb  umscbriebeiic  FcttmasHen  Theile  de.s  Bauebfelles  bervorirezo^on  oder  bei  Sehwund 
des  Fettt's  in  dvn  Caiiillrn  bervur'rewrdbt  w»T(b'n  i  pnirnnnirte  BruebsAekei.  £•* 
gcscbiubt  dieneM  meint  ini  boberen  Alter,  bei  pbitzlieber  Abuiagerung,  Erschlaffun^; 
der  Banehwand  naeh  rorbergehender  Erweitenmg  bei  Aedtes,  Seliwaageriehaft. 
Bei  der  Hlnfigkeit  der  scbon  angegebenen  Ureaeben  Hast  sich  ndt  Beatinimtfadt 
annebmcn,  dass  die  Vorlafreninfr  eines  Eingeweides  iinmer  in  eine  vnrgebildcte 
Ausstttlpung  des  Bauebfelles  erfolL-^t.  daher  die  direet  veranlassenden  Ursacben,  welcbe 
sammtlicb  in  einer  stilrkeren  Anweudung  der  Baucbpresj^e  oder  vennebrteni  Dnicke 
von  aussen  (Heben,  Fallen,  Stossen,  Erbrechen  etc.)  besteheDf  nur  ab  zufUllig  angeaehoi 
werden  mflSBen,  da  aie  Ar  eieh  allein  niebt  im  Slande  lind,  einen  UnterleibBbrBeh 
2u  er/eugen.  Wir  kOnnen  daher  in  Betreflf  der  Brucbbildnng  aagen,  dass  dietdbe 
durcb  Einlagening  von  einem  Eingeweid*;  in  eine  scboti  vorj^'cbildote  Aoietlllpllllg 
des  Bauebfelb's  unter  vermebrtera  Drucke  auf  tins  Eingeweide  erfolgt. 

An  jedem  Unterleibsbrucho  untcrschuideu  wir  den  Bruc)ii>ack ,  die  Brucb- 
hllllen,  ond  dann  noeh  die  Btelle,  doreh  welofae  die  Vorlagemng  die  HOUenwand 
dorchdringt,  die  Brucbpforte.  Unter  Bmchaaek  versteht  man  die  Anistfllpnng  des 
Bauchfellos,  dessen  in  der  Bruelipfortc  licgondcr  Tbeil  der  Hals,  der  daranf  nwh 
aUBBon  f(dgende  Tbeil  Brucbs.ickkorper,  der  freie  unterste  Tbeil  Grund  genannt  wird. 
BruchgackhUllen  sind  die  UeberzUge,  welebe  der  Hrucbsack  von  der  Htiblcnwaud 
erlimt,  and  bestohen  in  Haut,  Unterbautzellgewebe,  Be.staodtbeilen  der  Hdhlenwand 
(Mnakelo,  Aponeoroeen,  bindegewebigen  Hembranen  aod  dem  die  einadnan  Befaielrtn 
verbintolden  Zellgewebe).  Den  Inbalt  bilden  die  in  der  BaucbhOble  gelagcrten,  obra 
achon  angefilbrten  Organe.  Ob  es  Eingeweidebrllebc  obne  Bauchsack  giebt?  wird  jetzt 
dabin  beantwortet ,  dass  Eingeweide ,  die  nur  tbeilwei.se  vom  Bauebfelle  liber 
zogen,  bei  der  Vorlagerung  die»eii  Tbeiles  keiuen  Bauchfelittberzug  babcu,  aber 
am  Rande  immer  den  normalen  BaaehfeUflbenng  hervorsiehen  and  dadmreh  eb 
Bmchsack  entstelit,  in  dem  das  Eingeweide  theilweise  liegt  (Blase,  Coecum).  Nacb 
der  Lage  der  Brucbpforte  unterscheidet  man:  Leisten-,  Scbenkel-  Nabel-,  Baoeh- 
wand-,  Sebeiden-,  Mastdami  ,  Miltelfleisch-,  ZwerclifellbrUebe,  BrUehe  de«  eif^^rrnig^n 
Loches  und  dos  UUftbeinausHcbnittes.  Da  die  Bcscbreibuug  der  einzclnen  Vorgfluge 
an  den  Eingewddebrflehen  someist  an  den  Leisten-  und  Scbeukelbriichon  vorkommt, 

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BRtJCHB. 


5»9 


m  mo^e  liier  kurz  die  Scbiciitung  derselben  augefahrt  wcrden,  und  zwar  bei  Leisten- 
brficfaea :  Hantf  Unterluiiitzellgewebe,  in  adner  tiefttra  Schicht  oft  dne  dflime  nuammeii- 
hiageiide  Membran  bildend,  in  Fortsetanmg  der  ApoMorose  des  iacaeren  sdhiefen 

Bauchmoskels  (Faacui  Cooperi),  die  Aussttilpungen  des  inncren  scbiefen  und  qneren 
Haiichrauskcls  sammt  dcm  vcrliinflcndfTi  Zellgewobc  rCromastPr)  ,  die  Fnsn'a 
traiisverm  oder  Tunica  va(jin(iU.s  coi/nnunis  oder  Fascia  infHiulibultfonnis^ 
»ttbiM?ritoueales  Zellgcwebe,  Bruchsack.  Bei  den  Schenkelbrllcben :  Ilaut,  IJnterhaut- 
zellgvirebe  grobmaaohig  mit  eingettreoten  Drflaoi,  Fascia  tranaversa  (Septum 
crurale),  subperitoneales  Zellgewebe,  Bruchsack.  Die  ausserhalb  dM  Bruchsackes 
!!<  '_'»'ndi'n  TfUllen  zeigen  in  unverllndertem  Zustande  wcni^r  Abweichunjr  von  OobiUkn, 
\<>ii  dciK'ii  sio  stammon.  Der  Bruchsack  erscheint  als  eine  dilnne.  triiinzcndweisse, 
huibkugeligef  cylindriscbe  oder  bimfbrmige  Tasche,  die  sich  uicht  von  dem  Ubrigen 
BanehfeU  nntenehaidel.  Seine  Entwicklmig  erfolgt  sonlolirt  dnieh  Yoncliiebiing 
ana  der  Umgebiiog  der  Bmcfaj^yrtey  dann  dureh  Yerdflimiiiig  der  Wand  imd  durcb 
nf'U^rf'bildetes  Gewebe,  wenn  die  Grenze  der  Dehnbarkeit  erreicht  und  seine 
fiefesti;.'tinjj  init  dor  T'lnjrebnnjr  eiiic  Inckcro.  Ddch  tiiiden  sii-h  sok-he  Verbilltiiisse 
uur  selten,  da  selbst  schon  wiihrend  der  Kutwicklung  dureh  die  veranlassenden 
Ursachen  Veriiuderungen  der  Gewebe  bedingt  sind.  Gleieked  gilt  von  dem  Zustande 
des  Ldialtee  dee  %oelies ;  je  jttnger  deraelbei  mn  so  mehr  aieht  er  d«i  nicht  yor- 
gelagerten  Thcilen  flhnh'ch. 

Die  Syniptonie  sind:  Geschwulst  an  <Miier  der  {rewrdinliclKMi  Tlnirh](fnrten, 
meist  pldtzlich  entst;mdeii  (d.  h.  benierkbar  dureh  die  bernbgetretenm  Kiiip  weide), 
sieh  von  der  Bnichpforte  uach  der  Peripherie  bin  entwickebid,  ventnderlicb  in  ihrer 
OrOeee  und  Coonetaia}  naeh  Lege  and  Anwendong  der  Baaohpresge,  FaUangssnetand 
derlSngeweide^  and  cwar  je  linger  die  Tertieale  SteUnng  oder  (Ue  Anwendnng  der 
BanchpresHe  danert,  um  so  gT<'»sser :  Vohimsabnahme  bei  Druck,  aber  oft  nur  wenn 
in  jGrewi-i^er  Kiebtun^  aiisfreftlbrt.  ViTscliiebliarkcit  in  freringem  Grade.  Die  weiteren 
Erseheiijuniren  biingen  von  den  vorf^cla^'erten  Kingeweiden  ab.  Darm  gibt,  wcuu 
nicht  8turk  gespaimt,  einen  hellen  tympanitischen  Scbali  und  verkleinert  sich  bei 
Dmek  nnter  gorrendem  Oerftneche,  bis  der  letste  Theil  plOtelieb  snrOekfleUllpft. 
Alle  U1iri;^'en  Vorlagerungen  geben  naeh  der  Bcschaflkdieit  ibros  Gewebes  oder  naeii 
<Iom  Inhalte  ihrer  NetzrHnme  einen  leeren  Schall  '  vorausgesct/t ,  dass  sie  allein 
vi.rgelagert  sindi.  Netzbrllehe  fUblen  sieb  tci^riL- weieh  an,  haben  unebene  Ober- 
tifiebe^  nicht  ticlten  die  Fettanb&ufungeu  uabrnehmcu  luHsenil,  verkleinern  sich  bei 
Bmek  anr  wenig,  weieben  beim  Bmeke  ale  Ganxee  allmllig  ohne  GerinBoh  snrOek 
md  treten  auch  aJa  game  Ifaaae,  niebt  eich  allsetftig  gleielniiieais  aaedehnend,  hervor. 
Leber,  Milz  sind  &bnlich  dem  Netze,  doch  iSsst  sicb  nicht  selten  aus  dem  Ueber- 
pan«re  in  die  Contouren  dieser  Orfranc  bei  theilweiaer  Vorlagerung,  sowie  aus  der 
Gegeiid  des  Bniches  auf  dicse  Organe  sehliessen.  E i  cretock  brll cbe,  meist  ange- 
boren,  keuuzeicbnen  sicb  zumeist  dureh  die  regelmfissige  (meustruale)  Wiedeilcelir  aller 
jmer  Verindertingen ,  wie  eie  ein  Ovarinm  aosser  nod  wtbrend  der  Menttmation 
zeigt ;  gewisse  GefUhle  im  Beckea,  Erscheinunf^en  des  Blufandranges  n.  8.  w,  neben 
V<-rschiebun'_'<  ri  der  Gebflrniutter,  sowie  dureh  Ausstrahlen  der  Schmerzen  gegen  die 
iiusseren  Gescblechtstheile.  BlasenbrUche  sind  zumeist  kenntlich  dureh  den  ver- 
schiedeneu  FUliungsgrad  der  Vorlagerung,  sowie  durcb  die  damit  eintreteuden  Be- 
sebwerden  and  folgende  Erldebterung  darch  nonnale  oder  instnunentale  Entteerong 
der  naae,  wobei  so  bemerken  iat,  dass  der  vcnrgelagerte  Tbeil  der  Blase  Ofter  nor 
dureh  Druck,  nicht  abi  r  dureh  die  Znsammenziehung  der  Muskelfaseni  entleert  wird. 
Geb^rmutterbriieho  haben  meist  bedeutende  Lageverilnderungcn  der  anderen 
Theile  znr  Ff)lge,  und  werden  oft  erst  dureh  Schwangerschafl  mit  den  bekanuteu 
Veriinderungen  bemerkt.  Alio  diese  Vorlagerungen  haben  Verschiebungen  der  Nachbar- 
organe  mit  deo  bekannten  Synptomen  and  Beaebwerden  sar  Folge.  Oleichaeitige 
Vorlagerung  melircrer  dieser  Or^Mm  zeigt  eineVerbindungder  dntebienEneheinangen. 
IHp  biiutijrste  V<Tbiii(Iim.r  die  des  Darmes  mit  einem  anderen  der  genannten 
Urganc.  Nehcn  den  urtlieben  Erscbeinuugen  giebt  es  uocb  allgemeinO)  weiche 
Real-Encydop&die  der  ges.  Heilkonde.  II.  84 

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530 


bbOche. 


6\rh  zimilclist  niif  ^^toruiifroii  der  l>arnifun<'fi(»ncMi  uiid  dor  dadiirch  IxMlinfrteH 
allgenK'inen  Erii;iliniii;r  hezielifii.  In  diost-r  Wciso  zoi^'cn  sicb  die  freieii  (uiivtir- 
ftnderteu)  Eingcwcidebrttcbe.  Im  GegonsaUe  /u  deu  ireien  BrUchen  stehen  die 
MgewaclMeneii,  eingeklemmten  and  entetlndetea. 

Alle  Veriluderungen,  welcho  wir  an  den  Eingeweidebrtlchcn  wahmohnit  n, 
siiid  bedingt  durch  jrowisse  entzllndlicbo  V()r{ranj2ro  iind  uiitcrxcbcidcn  sicb  nur  duirb 
die  Heftigkeit  diesor.  (Jeben  wir  nun  Uber  zu  den  Ver:ind(  ruii::<'n  selbst,  so  wird 
die  aussere  Haut  aufaugs  uieist  verdttnnt  und  Usst  die  GefuMHc  deutlich  durclucbeineii, 
je  mehr  aneh  gleiehseitig  das  UntertumtaeUgewebe  verdflnnt  wild.  In  splterer 
Zeit  erfolgt  Verdickung  derselben  rait  stilrkerer  Abschuppung,  Aus(b>bnung  dcr  ober- 
fliichliehcii  ViMien  h]^  zur  VarirosbiUhing.  Zu  den  grdssten  Seltenbeiten  f;»'lu"\rt 
Flttssigkeitsausanmiiuug  zwiscbeu  den  einzclncn  Scbicbten  im  UnterUautzellgewcbe 
Oder  tiefer.  An  mancbeD  Stellen  zeigt  das  UuterhantiEeUgeirebe  eioe  Wndhemng 
seiner  FeCtxellen,  so  dass  es  Netskhmipen  nicht  unlhnlioh  sieht.  Die  flbrigen 
Braehflackbnllen  werden  zumeist  dicker  und  lasgen  »ich  nicht  selten  jede  wiedflr  in 
mebrere  I'latten  sjcilteii,  wodurcb  die  Zaid  dcr  frllber  angegebenen 
Sc'bicliteu  we^eutlicL  vermebrt  erscbeiucn  kauii,  ueuu  man  nur 
langsam  in  die  Hefe  dringt  Heist  jedoeh  tritt  ^e  Verwaohsung 
der  Schicbten  ontereinander  und  mit  dem  Bruchsacke  ein,  wodurcb 
die  Verscbiebbarkeit  der  Theile  gegen  ciuandiT  verloren  geht.  Erfolgt 
die  Verdickung  niebt  gleicbniassig,  so  werden  die  einzehieii  Theile 
unglcicbmiU8ig  ausgedebnt  und  die  Geiicbwulit  ist  buckerig,  getbeilt| 
versehieden  hart  und  naehgiebig.  Am  Braehsaeke  komraen  ximiehst  die 
iiormalen  VerSnderungen  des  liaises  in  Betracht :  durcli  Faltang  an 
der  Bniobpforte  und  Verwaohsung  der  Falten  Verdickung  und  ge- 
ringere  Ausdebnbarkcit  an  diesor  Stolle,  selltst  vollstilndiger  Ver- 
schlu88.  Erfolgt  eui  neucr  >«achschub,  6o  rlickt  die  uuerweiterbaro 
Stelle  tiefer  herab :  eingesehnOrter  Bniehsaek,  2  flbereinander  liegende 
Bmehsieke  mit  und  ohno  Verhindung,  2  bintereinander  liegende 
oder  rosenkranzf^nnige  Bruobsacke  (  Fig.  72 1  boi  einer  einzi{jen  Ein- 
mflndmig  in  die  Bauchhoble  zum  rntersebiede  von  mehrfachen  Bruchsiicken  (Fig.  73) 
mit  nebencinaoder  gclagerter,  eiuzein  mflndcnder  einfaoher  Bruchpforte  oder  mehrere 


Fig.  7S. 


Brflche  ans  benachbarten  oder  entfemten  Bmehttellen.  Yermehrang  der  Bmdi* 
sadcfltlssigkeit  (Bruebwasser)  tritt  boi  nach  oben  offoneu  BrucbHilcken  sdten  ein 
und  verschwindt  f  dirsel}»o  in  der  horizontalen  Lage,  uni  in  der  entgcgengeaetztcM 
Rogleieb  wieder  hrrs (irzutroten,  wobei  die  CoscbwuNt  unten  naeb  oben  witchst. 
Erfolgt  cine  gros^cru  Ansammlung  in  den  iibrigen  Fallen,  so  erscbeiut  diu  eiuo  Ab- 
iheilnng  in  der  Form  eines  Wasserbmehes.  Nocb  sn  enrlthnen  ist  die  EinstOlpmig 
der  Scbeidewand  zweier  flbereinander  liegenden  Brucbsilcke  rden  oberen  in  den 
unteren)  als  incystirter  Bnifb  Fig.  74).  Es  verbindeu  sicb  die  Ersobeinuu^fii  d<-x 
Bnicbes  mit  deuen  dcs  Wasticrbrucbes.    V^erdickuug  des  Brucbsacken  erfolgt  l>ei 


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BBCCHE. 


531 


alien  Eingewttidebrih  beii 


hirta,  Mlten  mit  £iiilageniiig  von  Kalksalxen. 


gleichmitssig  oder  iiii|fleichma»8ig  bis  zur  Knorpel- 


Pic.  74. 


Fig.  7ft 


P<'i  nnjirleichm.lrtsiger  Verdiekuiif? 
t'litsteliiMi  (lit'  \  erschiotlcnen  Kin- 
scbnUruugeu  uud  Divcrtikeln- 
bildnngen  (letstere  kOnnen  aW 
auch  im  VerhilltniHsezugewiMen 
Thcilen  dor  (iescblepbtsitrpjiie 
ihrcn  Grund  babeuj.  Obroniscbo 
EutzilDduug  fUhrt  zur  theilweisen 
Oder  gtnzBehen  Yerwachsung 
des  Brucbsackes ,  znr  Bildiin^ 
von  durcb  die  llOble  bindurcb- 
zicbendeu  25trilDgeD.  Die  V'er- 
ftuderungen  der  vorgelagerten 
Eingeweide  besteboi  in  einer 
Vordickung  des  BaaohfeUttbcrzuges  mit  Trflbniifr  seiner 
( )lM  rH;ii  lie.  Vordickung  dor  Muskolbaut  mit  Starro  des 
Darmrubres  uud  mangeliiafter  Fortbewegung  des  luhaltes, 
ebenso  der  Scbleimhant  bis  Enm  Yerwdnilnden  der 
U5lilun^',  «>tidli<  b  Verwaebsung  untereinander  und  mit  don 
Bruobsacko  durcb  breite  Flilcben  oder  Striluge,  Verdickuufr 
und  Wui-beninfr  dor  Fettmassc  dos  Notzes  mit  Erwoitorun^  dor  npntsso.  AHo  diese 
augegebeut-n  Voraudoruugeu  ortolgen  moist  tUr  den  Krankeu  obue  wabrnebmbarc 
ErBcheinnngen,  anflser  die  Verdleknng  des  Darmes  dnreli  die  YerdanungsstOrungen, 
so  da.H.H  sie  oi^'ditlicb  orst  Worth  edhalten  ate  Ursaehe  weiterer  Stdmngen  und  ate 

CooipUoation*'!)  Im'I  ili  r  ( )|M-r;(tii>Ti, 

V(in  wicbtii?<-rt'r  ik(U'utunj?  sind  dafrt'j:<'ii  die  ncutou,  ontzUndiicbon  Kr- 
schciuungen,  als  EntzUndung  der  BrucbsackbilUeu,  des  lirucbsackes,  der  Eingeweide 
(Hernia  injlammata).  Die  acuten  Entzttadnngen  der  liuseren  BmclulackhttlleB  sind 
nn  i^t  durch  Traomen  bodin^rt  odor  von  dor  Umgebung  fortgepflanzt  und  bieten 
(lie  I>M  li.  mun{ron  fbr  ZfllL-^'  urlKcntzUndunpr  wio  .in  anderen  CJofrendon.  Rcsondors 
III  arbtt  iiswirtb  niud  die  Eut/uuduugen  der  brucbilbnlicbcu  Fettmasson,  wob  be  als 
zerHtreute,  uuter  etnander  durch  dttnne  Strange  verbundene  oder  glcichmJUsige  Fett- 
anhiuAmgen  am  Samenstraagei  in  der  8chenkdbe«ge,  an  d«i  ▼erschiedensten  Stellai 
der  Bauobwand,  l»os<.ndor8  der  Ltnea  aUm  orsoheinon  und  mit  dem  sul>|K'ritonoab'n 
Z»'ll;ri'Woho  zuHamnieubilnjron,  woshalb  sicb  die  EntzUndung  loi<'bt  auf  das  Kaucbfoll 
t'ortplianzt  und  die  beftignton  Eiuklemmungt^erMcbeinungen  bediugt,  selbst  wenu 
keioe  peritoneale  Ansstalpung  in  iimen  bestebt.  Leichter  ist  dieses  bel  EntsOndimg 
der  FettnuMse,  welehe  kleine,  leere  Brucbsieke  nmgiebt  nnd  in  Folge  vtm  Obsolescena 
dor  BrucbsJlckc  um  sio  wuobort.  Die  Erscheinungen  sind  die  der  Zellgowcljscnt- 
ztlndun^',  zu  dfuen  moist  spilter  Einkb-nununfrsersoboinungon,  in  Holtonon  Fiillon 
mit  Stublverbaltuug,  troteu.  Eiu  bebonderes  Merkmal  ist  die  gru^^e  bcbmerz- 
baftigkeit  der  auNsen  Uegenden  Tbeile  gegenflber  den  in  der  Bmeb|iforte  nnd  im 
Bauehe  liegenden  Tbeilen.  Ein  genauor  Vergleicb  mit  den  splter  anzugobeoden 
Erscbeioungon  bei  di'r  Einklonimung  gicbt  dio  DUTfrontiabliagnose.  Die  Ausgftngo 
sind  die  der  Zollgowoliscntziiri<lun;r  (|)tcrb.iii|if.  I>ic  lirbandlunu'  bostobt  in  tb'r  f-ou- 
staoten  Anwenduug  dor  Kiilto  uud  boi  Eitirung  dor  baldnir.;:lirbsteu  l^utleiruug. 
Yon  den  sMnnisebesten  Ersebeinnngen  ist  melst  die  Entzttndum:  der  leeren  Bmch- 
Sieke  begleitet,  wie  sie  duroli  Dnu'k  dos  Briicbbaiidi  s,  llcbt  n  •  inor  scbwrron  Last, 
Traunu-n  od<  r  Anrrh  F"rt|iflMnztiii;jr  lu  i  EntzUndung  dt  s  Haucbft  II.  s.  ]w\  Tubercdose, 
innrror  Einkb  innmug,  Prrityplitis  u.  h.  w.  ontstt  bt,  wobri  dor  loorc  Hrucbsack  mit 
der  Bauobb«dde  zuxammen  bUngt  <idor  nicbt.  Daboi  it«t  die  llaut  gerutbet,  ddeniatuh, 
verdltnnt  nnd  ttlier  derGeflchwnlMtmeist  veraeblebbar,  beibim-,  kugelArmiger,  gestieltor 
nnd  ungosti*  Itr  r  Gt  -rhwulst  von  verMcbiedener  Spanuung  und  rasch  zunobmend 
nit  dentlicbcr  Fluctuation.  In  der  Tiefe  zeigt  sicb  die  Ge«chwulst  mancbmal  unebcn, 


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532 


bbCche. 


hftrter.  Fieber  uin  so  ra-scher  am  Bcginne,  je  heftip:er  die  Entziln<lung:,  und  {rleichen 
Sr  liritt  lialtf'iKl  init  dem  Schnierze,  dor  sirli  (lurch  Druck  und  hesonders  durch  Zufr 
aui  StieU*  steifiort.  Vorlilufer  als  leichte  Soliinerzen,  Stiirun^en  der  Stuhlenflei^run^ 
gehen  .scltuu  voraus.  Stublverlialtung,  ult  durcb  die  Scbmerzhailigkeit  selbst  vou 
'Seite  des  Knmken  henrorgmnfon,  weicht  meist  den  AMtthrmitteln,  manelmuil  ab«r 
anoh  dann  nicht.  Das  ErbiwliBii  einer  g:alli;^cn  Masse  ist  das  ^'ewrduiliche,  docb 
wtirde  aiich  ohno  Darni('iidnjr('nm<?  Kothcrbrecben  beiil»;iclifct.  Der  Scli.ill  ist  moist 
leer,  docb  wurde  auch  gedampfter,  t^  mpanitiscber  Schall  trotz  aller  Vorsicht  beobacbtet. 
(Lufient^icklttng  bei  Eitemng).  Operirte  FftUe  zeigten  eine  Verdickuug  der  anf- 
gtolagertan  SehiiAten,  die  HOhle,  in  ihrer  Wand  ▼msohleden  diok,  mit  serOsem,  dtiigem, 
blutifrem  Inbalt,  der  sicb  trote  beatehender  Verbindun?  der  Ilohle  rait  dem  Banche 
docb  uiflit  d.ihiii  entlecren  liess.  Der  Verlauf  ist  clinmich  bis  acut,  (»bne  Eiteninjr  mit 
den  ver^cbiedeu^iteu  Veriindenuigeu  der  UOhle  oder  mit  Eitenmg  uud  Durcbbruch 
meist  nach  auaeen.  Als  besondere  Kennsdeben  wnrde  bei  Entxflndimg  dee  leerai 
Brncbsackes  kugelfdrmige  Oescbwalst,  leerer  Sehall  bei  g^eidunlesiger  Obeiflidie* 
rascb  ciiitretctidcs  Ocdem  der  Haut  und  Stublentleenmg:  nacb  Calomel  und  Riciimsfd 
mit  Nacbwcis  diesor  beiden  Stortc  ini  Stuble  anfresoben.  Die  Tbcrapie  ist  strcnjre 
Autipblogoiio  und  AbfUbmiittcl.  Oft  wird  es  gelbnt  den  erfabreustea  Cbirurgeu 
niebt  mOglidi  sein ,  die  Dtflinrenttaldiagnoee  zn  stellen  and  bleibt  die  Operation  wie 
bei  dej*  Einklemmung  udtliig.  Die  Erkrankung  wurde  als  ffydroede  aeuia  dee 
Bmcbsacks  am  liitnfiprston  bei  St  liiiikolbrtlehen  beobacbtct. 

Seltener  ertol<rt  In-i  frcim,  d.  b.  vollkommen  in  die  Baurhb5ble  zurflck- 
mbringendcn  Brlicbeu  cine  EntzUnduug  dei^  Brucbinbaltes.  Meist  int  dieselbe  bedingt 
dnrcb  teanmatieohe  EbigriffiD  der  veraebiedenslen  Ait,  oder  pflanzt  sidi  von  der 
Banebhdble  bei  Erkranknngcn  der  Eingewcide  in  die  vorgelagerten  Tbeile  fort, 
oder  entatebt  endlicb  in  dLiisclbcn  als  tubereuluKc,  krebsifre  Gesrbwdre,  oder  Kotb- 
auliAttfiingen  mit  lieizung  dcs  Darmes.  Die  Ersebeinnn^en  aind  heitig  und  nocb 
scbwieriger  als  die  frttberen  von  der  Einklemmung  zu  uuterscbeiden,  da  der  Darm 
selbBt  ergriffen  ist  nnd  die  StnblTerbaltimg  nmsomebr  bervortritt.  Das  Yerbattea 
der  Qesdiwulst  ist  aucb  sebr  iibnlicb,  nnr  dass  es  mOglich  sein  wird,  eine  Ver* 
kleintfong  der  Gescbwulst  ben orzubrinfren.  Als  wiebtijres  Zcicben  gilt  bier  eben- 
tlXiBf  dass  der  Scbmerz  auB^rbalb  der  liruebplbrte  am  beftigsten  ist.  Die  Folgen 
^eser  Entslndnng  sind  gefiArlicber  als  die  der  A-Uheren  wegen  der  Entzttndung 
der  Yenen  des  Netses  ud  des  GekrOses,  so  dass  niebt  sellen  Pytmie  eintritt, 
(DifferentiaIdiagno.se  sicbe  Einklemmang.)  Als  besonders  wnrdc  nocb  bervorgeboben, 
dass  die  in  ihrem  Voliimen  nicht  selir  verUnderten  Eingeweido  nicht  reponirbar 
Bind,  uud  dass  die  EntzUndungsproduete  (selbst  Eitcr)  trotz  freier  V'erbiudung  nicht 
in  die  BancbbOble  gebraoht  werden  kdnnen. 

Bei  den  reponibleoEtngeweidebrflcben  zerftllt  die  Bebandlung  in  das  Zarttck- 
brin-ren  der  Vorlagerunp:  TKepositio,  Taxis),  Verblltung  einer  neuerlichen 
Vorlaf^erung  durcb  entsprochende  Vorriebtungen  und  VerniiiKb  runfr  oder  Aufhebung 
der  DispoHitiun  als  palliative  Mittel,  <ider  in  die  Had icalbcband lung.  Beim 
Znrflekbringen  mnss  die  Yorlagenmg  genau  denselben  Weg  zmHek  maeben,  deo 
sie  bei  dem  Hen'ortreten  gcnruiunen ,  and  moss  der  zaletzt  vorKefallcue  Theil  zuerst 
zurik-kgebracbt  ^vt■rd•'n,  erfordert  daber  jrenane  Kenutnis^e  der  limcLpforten.  Bcira 
Zurtickbringen  .irehc  man  dem  Kranken  die  Kiickenlage  mit  etvvas  erbobtcni  Beokcu  und 
voiTvartsgebeugtem  Kiirpcr,  bei  gebeugteu,  etwas  abgczogeuen  uuteren  (ilied- 
massen,  am  die  Banebwand  and  die  Bruebpforte  za  erscblalfon.  Man  ftsst  nut  den 
Fingem  der  linken  Hand  den  der  Bruchpforte  zuuAcbst  liegenden  Theil  der  Yor> 
laircrunir.  nni  ein  zu  Ptarkcs  seitliches  An^Avcicbeu  bei  (l<  ni  mm  mit  der  rechten 
llaud  anzuweudeuden  Druek  auf  die  (iescbwulst,  andererneils  aber  auch,  um  eiuo 
Masseuverscbiebung  zu  verhilten.  Unter  gurreudem  Geriusche  tritt  eine  Verkleinerung 
and  dann  ein  gttnsliebes  Yersehirinden  der  Gesebwolst  ebi.  Bei  geraisditen  Brfleben 
bringe  man  zuerst  den  Darm  zurfick.  GewOhnlich  gebeu  freie  Brflche  leicht 
zurttck|  immer  abor  wird  man  sicb  die  spftter  zu  betracbtenden  Hilfirauttel  der  Taxia 


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brOche. 


533 


fiii^^ekUnnnitcn  Rrtlobcn  {recronwartig  halten  milsscn.  Niclit  voUstantlif;:  roponirhar 
kruiiji  ii  <v\n  :  BriU'be  tlet*  Eierntockes,  des  BHnddannes  und  der  Blase.  Zuiu  Zurtlckbalten 
der  Eingeweide  dient  das  iu  der  RUckeulajje  gehOrig  angelegto  Bruchband.  Die 

Bedingungen ,  welcbe  ein 
Bruchband  zu  erftllb  ii  bat, 
siiid :  Ofbiirij^er  Vcrsebluss 
der  (•ftrming,  Ausiil)!!!!.?  eines 
gleicbmi48sigeo ,  bioreicheu- 
den,  den  Knuikeii  ofoht 
beUtotigenden  Drnokes  bei 
hinUtagllolier  Einfachhoit  in 
allon  nifWli'^bon  8t<'llungen 
uml  l'»tnvi';jriuigt'ii  dcs  Kran- 
ken,   bei  alien  Volumsver- 

iadenmgen  der  Banebhdble,  selbst  bei  der  stfrksten  Anwendung  der  Bancbpreaae. 
Die  Bntebbftnder  zerfallen  zuniichst  in  ebiHtische  und  niebt  ebistiscbe,  wovon  erstere 
Yormziehen  sind ,  da  sie  sii'b  den  VerUiidenin^en  des  Kftrpers  am  b'icbtesten 
anpassen.  Die  Restandtboilf  elne!*  Hrucbbandos  sind :  I'dntte  aiis  doni  Sidiilde  und 
«ier  PoUteruug  bestchend,  dor  Leibgurt,  der  Scheiikelrieuien.  Aile  diese  Bestaudtheile 
babeu  so  wie  ibre  gegeuseitige  Yerbiiidang  im  Vwrlanfe  idelftobe  Verlademngen 
wlitten.  1>iePel<»tte  wird  ans  Holz,  Bleeb  der  TerBchiedensten  SorCe,  Onttaperehft, 
Hart-Kautiicbuk,  Elfenbein,  mit  Luft  gefiillten  KautAchuclcblMen ,  aus  zwci  durch 
Fedcni  verbundeuon  Platten  ^cbiUlot ;  die  Pelottc  sol!  so  pross  sein,  dass  sic  nicbt 


nur  die  ilussere  Ooffnuii}.'  dor  Brucbpforte,  Honderii  (bni  ganzcn  Canal 


jj:ehori<r  zusam- 


mendrUcktf  so  da^  der  Druck  auch  uocb  aui'  die  Umgebung  dieser  Theile  au^geUbt 
wird.  Hslseme,  elfenbeineme,  Oununi^Pelottea  baben  keine  Polstemng,  wohl  aber 

die  auderen.    Die  Polstening  sei  so 

angebrat'ht,  dass  dor  stUrkste  Druck 
ati  der  Stelle  aus<renbt  wird ,  gregen 
welcbe  die  Eingeweide  ziuueiBt  audriin- 
geu,  daber  die  convexeu  vorzuzieben ; 
floldie,  deren  einer  Band  stftrker 
vorspringt  als  der  llbrige  Tbeil,  passen 
nur  nir  Ausnabiusfiille  und  erfoidem 
bt'.sondcrs  grnaue  Arbeit ,  daiuit  die 
Eingeweide  niebt  an  den  niedrigeo 
Stellm  bervordringen.  Vorspring^e 
Knodienpuikto  imd  in  der  Umgebong 
derBmchpforte  liegendeTlieile  mUssen 
vor  jedem  Drucke  bewabrt  werden. 
Zur  Befestigung  der  Pelotte  dieut  der 
Gurt.  Derselbe  besteht  entweder  aus 
einem  weieben,  niebt  debn1>aren  Stolb 
(unelastiseb),  oder  aus  dehnbarem  (elastiscbe,  fedenide  Bruchbaii<kr).  Zu  ersterem 
gehOrcn  Leinwand,  Biinder.  Loder,  Barcbent.  Sie  s;iii(l  aber  nicbt  elastisch  genug, 
drflcken  niebr  auf  das  I'.eoken  als  auf  die  Brucbpforte.  niUssen  sehr  stramni  angezogen 
werden  und  sind  dabei  uocb  imnier  uuverliisslicb  und  verursacbeu  leicht  AbscbUrt'uugen. 
IHe  etastteeheD  Oorttti  besfeeben  entweder  gans  oder  flidlweiee  ana  elaatfo^ffin 
Gewebe  oder  eind  ana  Metall  in  Form  von  Streifen  gearbeitet  Die  ana  gewdbnliebem 
Eisenblecbe  siod  iddit  fest  genug,  verbie^en  sich  leicht;  ebenso  die  ana  Eisen- 
draht,  wobei  diese  nocb  gebreehlieher  nind.  Am  bestcn  sind  8ta]ilf»(]ern,  die  dem 
Korper  nach  gebogen  werden.  Die  I'eder  reidit  voii  dem  Punkte  der  Pelotte,  gegen 
welcheu  das  .starkste  Anprallen  ert'olgt,  bis  zuui  eutgegengesetzten  Punkte  des 
Bflekeoi,  d.  b.  fiber  die  IDttellinie  binans  und  nmfiust  dieaetbe  entweder  die 
kranke  Seite  (gewdbnlieb  fedemde  Bmcbbinder),  oder  die  gesnnde  (englisobe).  Die 


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m  bbOohe. 

Starke  der  Feder  riclitet  sicli  n.-u'li  der  iiothif?en  Gowalt ,  um  die  Vorlapenm*:: 
verhindern  imd  ^11,  weou  dicscibe  ubcnuiissig  gross  ist,  nicLt  zu  dick  sein,  souderu 
KOB  mehieren  flbereinandergelegten ,  dflnnen  Federn  besteben,  weil  dadurdi  der 
Elasticititt  am  wenigsten  Einlialt  getlian  wird.  Der  Tbeil  der  Feder,  welcher  sich 

an  die  Pelotte  befestij^^t ,  heisst  Hals,  ist  frcwobulicli  schniillor  und  bildet  mit 
dem  tlbripren  Tbeile  fllr  die  Leisten-  und  Sclienkell)r(lchi'  einrn  Wiiikel.  Der  nii'ht 
von  der  Stahlfeder  umi'atsste  Tlieil  dea  Korpers  wird  vou  dem  Ergilnzun^'s- 
riemen  mnfinst,  der  an  ofaiem  Knopfe  am  Pelottenaebilde  befestist  wird.  bt  ditt 
KrUmmung  der  Feder  einc  kreisfT^rrai^e ,  m  liegt  sie  sicb  nicht  flberall  g^eiob- 
m.Hssipr  an,  wie  dii^  clliptiscbc  der  englisclitn  I5ru<"hb;ind»'r .  wcsh.ilb  man  der 
Feder  die  Form  der  Spirale  gab,  jedocb  ohue  autl'alleudeu  Vortheii.  Die  Feder 
muss  inimer  zwischeu  grossen  Tro- 

cbanter  und  Darmbeinkamm  Terianfen.  ^ 

Um  ein  gmaueres  Auliegen  za  eraielen, 
hat  man  frefrliederte  Federn  ireniacht, 
oder  Brue.iibiliuler,  wo  die  Feder  als 
eine  gebogene,  mit  der  Coucavit^t 
naeb  Tom  aof  die  Pelotte  an^esetat 
wird,  ohne  die^elhe  an  den  BSndem 
zn  tiberra;;en.  w.tlirend  die  Knden  der 
Feder  mit  dem  uuelastisetieu  Gurte  iu 
Yerbuidtiiig  atdieii.  Um  das  Wauaat- 
gldtoi  der  Pelotte  ao  bindem,  wird 

der  Scbenkelricmen  angebracht.  Die  Vorbinilnnp;  der  Pelotte  mit  der  Feder  ist  eine 
feste  oder  bewegliche ,  und  zwar  liegt  der  Vereinigungspunkt  ent\ve<ler  an  einera 
Winkel,  am  oberen  oder  unteren  Rande ,  oder  iu  der  Mitte  des  Seliildes.  Letzteres 
ist  ftir  gewObalicb  vonraxieben  vnd  wird  der  Punkt  dadnreb  aasgemittelt,  dass  man 
die  Pelotte  mit  einem  Finger  aadrflekt,  den  Kranken  die  Bauebpresse  anwcnden  l^st 
uiiil  sicb  die  Stelle  l>e7.eielinet,  nnter  deren  Druek  niclits  liorvortritt.  l>ie  bewegliehe 
Verliindung  gesehieht  entweder  durcb  ein  Nussgeb'nk.  dureli  einen  /npfen  am  inneren 
Eudo  der  Feder,  um  ilen  sie  drebbar  ist,  oder  aber  durch  rerscbietlene  iSebrauben  and 
Geleake,  in  weleben  die  Pelotte  eotspreobend  der  Lflngenaebse  mm  diese  gedreht 
werden  kann.  Die  englisi  In n  Bruehbttnder  baben  am  hinteren  Ende  der  Feder 
ebentalls  eine  Pelotte  mit  NiHs;reb'nk  und  entlM  breu  des  Ergiinznnjrsriemens.  Um 
den  Druek  der  l'eli»tte  aut  gewisse  Punkt«'  aiis/.uiiben,  sind  in  der  Polsternng 
Stablfedem,  kleinere  stellbare  Pelotten  augebracbt  worden.  Im  AUgemeinun  ist  ein 
Bmcbband  mn  so  sieberer,  je  genaner  ee  dem  EOrper  angepasst  wbrd.  Ztir  gemutea 
An^dw  Terfahre  man  ia  folgender  Weise:  Ks  wird  ein  Band  borizontal  am  den 
KHrper  zwiseben  gros!<en  Troebanter  und  Darnibeinkanini  an^ele-rt  und  dor 
Verlaul'  durcb  eine  Farbe  (Tuscbj  bezeiebnet  und  gemes-seu  (giel>t  den  Umfang 
des  KOrpers).  Nan  bestimmt  man  sich  die  Brucbpforte  und  bezeiebnet  sie  durch 
einen  Pnnkt;  nebt  von  diesem  eine  Linie  bis  au  der  Stelle ,  wo  die  boriaontato 
den  vorderen  Rand  des  Darmbeines  trifft.  Die  Lllnge  diescr  Linie  giebt  die  Lftnge 
des  Halses  der  Feder  und  der  Winkel  mit  der  borizontalen  den  Winkel .  unter 
welcbem  der  Hals  vom  ilbrigeu  Tbeile  der  Feder  abgeben  nmss,  dereu  Lange 
▼on  dort  bis  naeb  binton  amn  entgegengesetsten  Pnnkto  der  Bmebpforto  geoMSCB 
wird.  Legt  man  eine  sebmale  Bleiplatto  entsprechend  dw  Feder  and  dem  Halsei 
Bcbroiegt  dieselbe  genau  an  den  Korper,  so  erbiilt  man  aueh  die  Drebon;:,  welche 
die  Pelotte  <regeu  die  Feder  liaben  uiwh^.  Vm  die  On'isse  und  Form  d<'r  Pelotte 
zu  erbalteu,  bezeiebnet  man  sieb  am  Ivorper  die  Ausdcbuung,  in  weleber  die  B.iuch> 
wand  nm  die  Bmdipibrte  vorgewftlbt  wird.  8ebtttzbedeekang«n  gegen  das  Dnreh- 
na«.s(  n  sind  niir  bei  Bruebbftndeni  aus  Ilartgummi  und  Elfenbcin  nicbt  n»>tbig.  Der 
Kranke  babe  ein  Druebband  ini  Vorratlie  nnd  entledi^,'e  .sieb  des<;en  Trair'-ns 
um  so  weniger,  je  leiebter  drr  Prucb  vortritt.  J'.eziiL'lirb  kieiner  Kinder  li.it  man 
gegen  die  ZuUlssigkeit  der  Urucbbiiuder  die  Kuiptindliehkeit  der  iiaut ,  baufige 


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BKUCHE. 


535 


VeninrcinijnniiU',  Notlwcndifrki'it  einer  oftoron  T'niiiiKlcrun;;  wefjpii  sclmellon  W.ichs- 
thnin,  Seltnibcit  drr  Kinklcmmunf; ,  Rci/.un;r  <lcs  SainciKtrnntres ,  Ileiluntr  i'hn<- 
Brucliband  aiigefubrt,  welebe  Grtiude  nicbt  Bticiihultii;  siiid,  iudeui  sie  sich  ilurch 
eine  sweekmigmge  Einriehtung  der  Bniehbindar,  ErlerneD  des  Aolegens  von  Seite 
der  Angehuri^en  (iherwiiulen  UuMD  und  wir  untcr  dem  Bruchbande  tun  so  leichter 
«  i!i<'  Radiojilhciluiij;  Ix-i  so  jugendliclicn  Iiidividuen  erwartrn  konnen.  Am  inoisten 
zu  cjiipffhlon  ist  I'in  jrut  ^chautes,  fi'dcmdfs  Bniclihand,  woboi  man  uuf  die  Lage 
des  liodcus  bo.soudcrs  aeliteu  mu»8  (Nabolbnicbbjind  s.  Nabt  lhruchj. 

Die  wicbtigste  Au^^abe  tet  die  radicale  Heilnng  der  Brilche.  Die 
Bcdinjnm^'tn,  welche  wir  ZQ  erfllllen  baben,  simli  Voll8tftndi<;e  Vcr^-aclisunf:  deft 
liniobsacke.s  bia  zu  seiner  inneren  Ooffnun;;.  Vorwaelisnnfr  sftmnitlirhor  BruclisackliilUen 
mit  dem  zii  Grnnde  ;re;jran^'enen  Urnclisacko ,  Verenj^erun;?  (b  r  nnn-liprortc .  dass 
sie  dem  ^ulideu  Strange  genau  anliegt  und  die  Pforte  volLstamiig  all^getiillt  i^t, 
Vervaohaiuig  dea  Banehfelles  mit  der  Umgebnog  der  Bmcbpforte,  so  dam  veder 
diireh  die  Ausdebnun^  il*  s  Banehfelles,  nocb  dnrcb  Yernehiebmig  dc-^  llcii  eine 
none  AnsstUlpun;?  t-rfol;.^!  ti  kanii,  IlfTs(«  Ilnnfr  der  F.la"<ti(Mtilt  der  Uaiiebwand ,  urn  - 
deu  audriingeuden  Eing<'\seiik'n  den  n<itbi;.nu  Widerstand  entgej^ensetzen  zu  k(hineii.  3 
Je  grosser  die  Summe  der  Bediugungeu  ist,  die  wir  erfUIcu  kOunen,  um  so  sicberer 
ist  die  RadieaUieilinig.  Wie  sebwer  aber  eine  solebe  ist,  gebt  eben  ana  den 
Bedingnngen  bervor.  Die  Anregun^^  einor  Kntzllndnn^'  Ut  dan  Mitto!  dasQ,  das 
lira  HO  siobeier  wirkt.  je  mebr  nuch  ih\<  Bain  hfoll  <]as  Bestreben  hat  zu  venvarhsen, 
d.  b.  je  jflnger  das  ludividuuin  und  der  Brueh  irit.  Um  cine  hiulMngliche  Eut- 
xttndiuig  zn  erreichen,  wendete  man  Dmolc  an  mit  einfachen  Bruehbilndem  mit  sehr 
starken  Federn  oder  mit  barten,  ranbenf  bOlzemen,  ^enbeinemen  Pelotten,  oder 
Rotehen ,  welche  aus  I^artgumnu  gebildet  sind.  Der  Drnek  war  ro  stark  imd 
andauemd,  das';  e«<  nelb^t  znr  AbsresNbildunfr  und  zum  Druckbrand  unter  der  Pelotte 
kam.  Aucli  Tclutteu  iu  zut>amiuenziebeudc  Ldtiungcu  getaucht,  mit  i'oltjteru  vou 
soleben  Krftntem  oder  Salboi  verseben,  aollten  die  Wtrknng  nnterstfltzen.  Da  sieb 
dienes  Hittel  ausser  bei  jvngen  Individnen  erfolglos  erwies,  ^ng  man  zur  direeten 
Kinwirkun;?  dureh  Aetzung  und  Einlegen  eines  fremden  K<">rj)(  rs  in  die  Bru<  li<n«  k- 
huble.  Die  Aetzunj^  ^renchali  mit  cider  dhnc  Bliissl«'pui;r  iU-<  Hnn  ksarkes  mit  und 
obne  >Sch<)UUUg  den  Sainenstrauges  tlureb  du8  GlUheiscn,  Kali  caunticum,  Acidum 
mlfyrtcum,  Caharia  eatutfeot  Porta  anemcatvt  u.  b.  w.  Daa  Einlegen  gescbab 
mittelst  oder  ohne  Ernffinm^'  des  Bniehsaekes  <lurch  Einlegen  von  Charpie,  von 
GoldKchlap'rhflutchen ,  Dun-bziebt  n  vmh  ( ;;i!lrrk' -i  Im  ,  d.is  Haarseil  mit  ei^enen 
Iii<trmnent«'n  ,  Kinnihrcii  von  Nadeln ,  Eiii-jn  it/nii;,'  \"n  rcizcntb  ii  FliU.sigkeiten : 
liothweiu,  Jodtinttur  u.  m.  w.  Da  die  Ver\va<i»f*ung  nicbt  immer  iu  der  ganzcn 
Aoadebnong  gelang,  so  sebritt  man  sur  Unterbindnng  des  Bmebaaekee.  Dieselbe 
geacbab  entweder  duroh  Durebfllhren  von  Fllden,  Blei  .  ('"<h\-,  Silberdraht  subcutan 
odor  narh  nins.^lcgung  des  BnieliKackhalKes,  um  welchni  die  Fiidi'U  f^eleprt  wurden. 
wozu  nocb  bei  eini^ren  dan  Abtragen  des  peripher  von  (b'r  Ligatur  gelegenen 
Tbeileg  kiun.  Bet»onderen  Wertb  legte  man  auf  die  Erhaltung  des  Sament^tranges 
im  Gegensatze  an  der  frflber  geflbten  einfiicben  Castration.  In  Folge  mangel- 
hafter  Ansniliunir  dea  Canales  konntcn  die  Eingeweide  leii-ht  wieder  hervortreten 
und  es  entstand  iiii-  Invatrination ,  bfi  ilrr  l  in  Theil  der  llaut  des  Ilodensackes  in 
den  I^eiKteucaual  eingestUlpt  und  dnr<-b  VerwaebHUng  daselbst  erbalten  wird.  Die 
Einstnlpung  gescliab  auf  dem  Finger  oder  es  wurden  dazu  eigene  Apparate  benutrt, 
welebe  Uegen  blieben,  bia  die  n^ge  Reicnng  enielt  war,  was  man  flberdies 
nocb  durch  die  Aetzung  des  eingi  -tfllptc  n  Ilauttbeiles  zu  verstilrken  snehte.  In 
n<-iie»tfT  Zoit  wendete  man  die  Naht  di  p  fibn^sm  T'mrandimt:  diindi  -iibcutane 
Hetle,  dureb  Blo^>legung,  oder  durch  Blosslegung  und  Autlriscbuug  tkr  l{;inUer  der 
Bmebpforte  an.  Die  angegebenen  Metboden  afaid  entweder  nntslos  oder  dnreb  die 
UnraOglicbkeit  der  Begrenznng  der  Enlaflndnng  oder  Eitemng  gef^hrlieh,  oder  dureb 
Zent'"«rung  des  n<ubns  anderweitig  narbtlieilig.  Die  aUseitigen  Mi-^serf-il^re  liaben 
daber  die  Kadicalbeliandlung  ai*t  nicbt  angezeigt  vrscbeinen  la«8en,  bis  wir  in  der 


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536 


BBCCHE. 


neuestcii  Zoit  dunh  (lie  antiseptiscbo  Vcrliamlweise  in  der  Lh^q  waren,  die  tih\eu 
Zuftlle  uad  todtlicheu  Au9giliigu  .so  sehr  einzuschriinken ,  dass  selbst  die  blutifceu 
Eiugritfe  fast  nie  gei^hrlich  erscheineu.  Die  jetzt  angewaadten  Methoden  und: 
Das  Aiil«gra  Ton  Bruehblodera  mit  sttrkeren  Federn  hea  jnngen  Individuen  C|e 
frtther  nach  der  Gebnrt  nm  80  sicherer),  Einspritzungen  von  reizender  Flflsnigkeit 
(Alkobol  SO"  „  in  eioer  Mcn°:e  von  I'O  —  2  Ccm.  nach  Art  der  subcutanen  Ein- 
spritzungen in  die  Umgebuug  der  Bruchpforte  mit  vuUst&ndiger  Ueiliuig  eine»> 
Tli^lM  der  Kimken,  Verbesserung ,  ao  dua  Braokliiiidflr  Ifliditer  mid  sidwnr 
getngwi  werden  kOnnen  nnd  nnr  ein  Udner  TheSL  der  Behandlang  gftozUeb 
widersteht  trotz  der  h^ufigen  EiiwpritKungen) ,  die  Pfeilernaht,  woliei  die  Haul  in 
der  (re;;end  der  Bruciiplorte  g'espalten ,  diese  blossgcle^'t ,  die  Uiiiider  der  Brueli- 
pforto  biussgelegl,  durcli  starke  ilel'te  zu^^ammengeoiibt  und  darUber  die  liaut 
geschloBsen  wird.  Als  die  sicherste  Ifethode  gilt  jetst  die  Operation  wie  bei  der 
Herulotomie.  Unter  LiSTEB'schen  Caateten  wird  der  Bruchsack  bloMgelegt,  am 
Halse  ausgelost,  unterbunden  oder  vcrnflbt  nnd  abj^esehnittcn  mit  Ausscbillun;.'  des 
unterhalb  liefjendcn  Tiieiles  de.n  HriK-bsackf  -i ,  -^uru'talti^'*'  I^'position  des  ab;.'*-- 
buudeneu  Tbeiles,  Veruiiben  der  iUudcr  dor  liauchpt'urte  mit  und  obuc  Anfrit»cben 
derBelben,  wob^  die  Haiit  gldehzdtig  mitgefust  oder  ent  apUer  liber  den  ver* 
senkten  Heften  geschlossen  wird«  Da  das  Ausseliiilt  n  des  Bruehsackes  oft  aehr 
mllbseli^-  und  mit  Zerrei>>snng  von  sehr  viel  Bindej^ewebe  verbnndtn  ist,  go 
bescbrankt  man  sieb  racist  ant"  die  Diuvhtrennung  nnterbalb  der  Unterbiudunj^s- 
und  Nabtstelle.  Die  Operation  selbst  wird  gauau  wic  eine  Ucrniotomie  vorgeuomuiea. 
IMe  bis  Jebst  nzielten  Erfolge  aind,  waa  die  Heilnng  der  Wunde  anbelangt,  Inaaerat 
gttnatig,  was  die  Andauer  der  Radicaiheilung  betrifft.  so  liegoi  bis  j<  t/r  \v>rh  /.n 
gerin'^e  Erfahrnnjren  vor.  Oorli  sind  bereits  eine  Anzahl  von  racb  luu  h  di-r 
Operation  eingetreteneu  Jieeidiven  bekaunt,  wju*  darin  seinen  Gnmd  hat ,  dass  die 
unter  der  LiSTER'achcu  Bebaudlung  gesetzteu  EntztLndungun  geringe  und  daher  die 
Vemraehsnngen ,  a.  B.  am  die  Bmehpforte  bemm,  in  alien  Theilen  niobt  immer 
genUgend  nind,  nm  eine  Wicderkelir  zu  verhuteuk  Immer  abor  wird  der  Kranke 
naeb  der  Bebandlnng  nocb  fiir  versebieden  lanire  Z<'it.  wenn  ancb  ein  schwai-ben - 
Brucbbaud  tragen  miisseu.  Man  hat  deu  Bcgriil'  dor  liadieabtperation  ancii  aul' 
die  Entfemnng  dea  Bmcbaaclcee  bei  d«r  Hendofomie  flbertragen ,  ea  wird  jedooh 
nothwendig  aein,  die  beiden  ZuBtftnde  genan  au  unteracbeiden ,  da  die  VerhJUt- 
msse  nicbt  gleicb  sind  nnd  aueb  be!  den  iilteren  Operateuren  in  soleben  FlUcn 
die  VeroduM-r  des  Bru(:bsacke.s  mler  dessen  Aiisschiiluii;;  an^'estrebt  wnnb.'. 

Wcsentlieb  ungUnstiger  gestalten  sich  die  Verbultui.st>e  bei  deu  nichi 
reponiblen  Eingcweidebraoben.  Da  mflasen  vor  Allem  jene  betrachtet  werden, 
welche  adum  dnrcb  die  Art  ibrer  Entstebnng  irreponibol  aind.  Es  geboren  dabia 
jene  Eingeweide ,  wcIrLe  normal,  in  der  HainldK'dde  nur  ein  nnvollstiindif?es 
Mesenterinm  oder  (Iherbaupt  eiiieu  unvidlstiindigen  Baucbti'llilberzug  besitzen,  als: 
der  Blinddarm,  der  aut^teigcnde  und  absteigeude  Dickdarw,  das  t>.  romanum,  die 
Ovarien,  die  Blase.  Erfolgt  nXmlich  die  Bmebbildungf  wie  diea  meiat  der  Fall  iat« 
durcb  blosse  Versdiiebmig  den  Baucbfelles,  ho  werden  diese  Eingeweide  sicb  im 
Bruebsacke  nabezu  so  verbalten,  wie  in  der  Baiieldirdde,  sie  sind  ebenlallf  wenij? 
oder  gar  nicbt  verscbiebbar.  Anders  verbillt  es  sieb  dagegen  liei  deu  naeb  Eut- 
ztbidung  eutstandenen  Verwachsuugeu.  Dieselben  betreflcu  die  vorgelagerten  Ein- 
geweide untereinander  oder  ndt  dem  Bnebaaeke.  Am  binfigsten  findet  aieh  Nets 
mit  dem  Bmchsacke  und  die  liUngeweide  nntereinui  1<  r  nnd  mit  dem  Brneh^arke 
verwaehsen.  Dieselbe  gescbiebt  von  einem  einfacbeu  Faden  dabin,  das.s  die 
Voriageruug  fast  mit  ilirer  gauzeu  Oberflitche  dem  Bruebsacke  aubaftet^  eutweder 
leidit  Itebar,  oder  dmreb  didte,  breile,  derbe  Bindegewebamaasen,  ao  daas  ea  oft 
aebwer  iat,  die  Eingeweide  genan  sa  erkaoBflii  md  die  Hoblnng  des  Bmohsaekee 
fast  franz  ;resch^-undcn  ist.  Gleichzeitig  gehm  aber  in  den  Obrigen  Tbeilen  der 
nannwand  solcbe  Verilndernngen  vor  sieb,  weleho  ftlr  die  Fnrtbewegung  des  Dann- 
iubaltes  hiuderlicb  siud,  os  kommt  daber  daselbst  zu  btauungeu  des  iDhaltes  mit 


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bbOchb. 


537 


Roizuii;;ser3cheiiiunp:«Mi ,  die  sicli  uiitcr  doin  liilde  einer  t'iiitnolit'ii  <<rtli(  lieii  Eiit- 
zlUiduiig  bb  zu  (leu  Leftig^teu  Eiukletiimuug.serscheiiiuugcn  kuiid  gcbcii.  AU  eiuea 
der  viehtigBten  Momente  mius  daher  bei  Eingeweidebrtteben  die  Verwachsnog  des 
Brnchiohaltes  angesclicn  weid«n  und  stets  auf  diesen  Umstand  nntersacht  werden. 
Die  Aiigaben  sind  leider  von  Seite  der  Kraiiken  nicht  vcrliisslich ,  wie  zahlieiche 
<>]>erationcn  ergeltcn  liahon ,  und  ist  dalior  die  strengste  ( Hijectivitiit  nothwendig. 
Die  Gcjscbwulst  vcrstUwiudet  nie  vollstiiudig,  soudeni  bleibt  nebcu  der  Verdickung 
der  BrachhflUen  noch  immer  cine  Geschwiilst  zurack,  die  sich  nach  Aufbdren  dea 
Dmekea,  ioBbesoiiden  bei  Anwendnng  der  Bauehpreflse  and  bei  aufireehter  StoUung 
wieder  vergrfliMrft.  Ibrc  Oberfliehe  und  Hllrte  ist  um  so  verscliirdeiifr,  je  ver- 
schiedcne  und  verilndorte  Organe  vorliogen,  die  sich  nianchuKiI  durdi  die  Percussion 
dcutlit'li  ii:u'h\voisi-ii  lassen.  Niobt  selten  sind  angowacliHene  BriUlio  niit  St«'»ruugen 
der  Danuluuctiou  iu  verscbiedenem  Grade  verbuudeu.  Die  Bebandlung  dieser  Vor- 
laKemngen  beeteht  aonltehst  in  Hintanbaltnng  der  Stannng  des  Darrainhaltes  dureh 
leiebte  Abfthrmittel  neben  entfipreohendw  Lebeneweue.  Sobald  die  geringita 
Beechwerde  gefilhlt  wird ,  muss  Sorgo  getragen  werden ,  die  Weiterbewegung  des 
Inhaltes  durch  leicbteii  Driick ,  zweckmassj^re  Lagenmg,  Entbaltung  von  Nahrung 
durcb  einige  Zeit  zu  errcitlitn.  Oft  gelingt  os  selbst  grosse  angewachsene 
Eingeweidebrttche  durch  andaucnuk-  KUckenlage,  luMtisige  Lebeusweisc ,  AbfUhr- 
mittel  und  regelmllaaige  Repoeitionaveranohe  zmn  Rflelctritte  zu  bringen,  wodnreh 
die  beBCbwerliche  Anwendunj;  der  limchbander  beseitijrt  winl ,  iiidrin  bei  ange- 
wa«'hsenen  Brllchen  nur  ein  Bruehband  mit  bidder  Pelotte  in  Anwendung  kommen 
kann.  unter  w  elcbeni  sicb  sebr  hiiufig  die  Vorlagerun^'  dnch  nocb  vergrossert  oder 
ikren  liaud  ein  btUck  des  Darnies  oder  des  Netzes  drUekt  und  Entzttuduug  lier- 
vorrnft.  Eina  beeondere  Bedeutuug  erlangen  die  Verwacbsungen  bei  der  Heniiotonue. 

Ala  der  wiebt^e  Znatand  einee  EingewddebmehM  moss  aber  die  Ein- 
klemmung  angeseben  werden.  Als  das  Wesen  derseliM  n  .rilt  eine  8<delie  Ein- 
sehni'iruug,  dureb  weh  be  die  Fortljew  i'trunir  der  Enialirung>li(i"-'iL''k('it  iiiid  des  Inlialtes 
eines  Darmes  gebenimt  ist,  web-be  endiicli  zum  Absterhcn  des  uiittrhalb  der  ein- 
8cbniirendeu  Stelle  gelegencn  Tbeiles  der  Vorlagerung  lubrt.  Die  EiuscluiUrung  ist 
bedingt  dureh  ein  IfiesTerhttltniss  der  Vorlagerung  nnd  der  DnrehtrittsOflVinng.  Naeh 
der  Entstchung  der  Einklemniung,  liezicbungsweise  der  StOrnng  der  Fortbewegung 
bat  man  dieselbe  inchronisebe  Alurch  .tllinali^ie  Anfillhing  entstandene),  in  acute  (mit 
langsamem  Verlaufe,  sieb  steigernd  mit  Int<Tini>*si(inei]  i  und  die  aeutissima  (mit  rascb 
auftretenden  und  sicb  steigerudeu  Ert>cbeiuungeii;  eingotbeilt,  dom  ungetabr  die 
Eintheilang  in  eine  mittetbtte  (Tueoreerttftb  u^ammatoria)  und  nnmittelbare  (acute) 
€BtB|iricbt.  Naeh  der  Uxaache  nntersehied  man  ibmer  die  Ine.  9pa8mtiduia,  ttereo- 
raUft,  tnflammatoria.  Alle  diese  Einthcilungen  entsprangcn  verschiedenen  Gesichts- 
punkten  und  bezeiebnen  eine  Verliinduni,'  der  ur^iirblir  ben  IJedingnnj^en  mit  dem 
Verlaufe.  In  Bezug  auf  die  Ent.stebung  der  Einklemmun;.'  stelien  sicb  nocli  verscbie- 
dene  Ansichten  gegcniiber.  Nach  Altereu  Am^iicbtcn  komnit  die  Eiuklemmuug  dadurch 
m  Stende,  daia  doreh  besondere  Anatrengungen  dw  Baudipresse  oder  anderweitige 
traiimatiscbe  fUngriffe,  welehe  eine  Verkleinenmg  der  BanehhOble  zur  Folge  haben, 
pldtzlich  ein  Thcil  der  Eingeweide  oder  der  Inbalt  derselben  vorgetrieben  wird,  ao 
dasB  »ie  vermr»}re  ibrer  Grfisse  jetzt  nicht  mehr  zuriiektreten  kOnnen,  sondern  sirh 
durch  verscbieiU'ue  Vurgftnge  sogar  noch  vergrOsaern  und  die  oben  genanntcn 
Zufiille  entstehen.  Daher  sollten  die  Eingeweide  bei  dem  Hervortreteu  vollstilndig 
leer  eein  nnd  dann  durch  Seeretion  tich  vergrSaeem.  Nach  Anderen  wllen  die 
Bestandtbeib'  der  Bruchpforte  sieb  krampfliaft  zusammenzieben  und  das  Missver- 
biiltnis.N  lieilingen,  gegen  web-be  Annabmc  die  Bescbatrenbeit  der  Bruchpforte  und 
das  Fchb-n  der  Druekersclieinungen  an  anderen ,  durcb  dieseibc  Bruebpforte  hin- 
durchtreteuden  Orgaueu  ist,  wenn  aucb  uicbt  zu  Icugneu  ist,  da^  durch  die  grossere, 
auf  die  Eingewiide  anageabte  Gewalt  der  elaiMie  Widentaad  der  Bmehpferto 
flbenmaden  wird  nnd  daa  Zuammenziehen  der  flbermla^  aaagedehnten  Theile 
eine  EinsduiOniBg  bewirkt.  Ale  watere  Ursachen  gelten  die  Abkniekong  dee  anner^ 


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538 


BR^CHE. 


balb  der  Bruchpfurto  gelagerU'u  Darmuts  bci  seiner  plutzlioheii  Ubcnnilssigen  Aus- 
dehnang;  die  Absperrong  des  Darminhaltes  darcb  Schleimhautfalten ,  welcbe  eich 
«n  der  ttnUemmwideii  Stelle  VMitilartig  andiianderlegeii;  ZnsammendilKdcen  dM 

abftlhrenden  Scbenkels  durch  den  plDtslich  Ricb  ausdohnenden  zufUirenden  Schenkri 
bci  plcichzeiti?  crholitem  Dnickc  in  diesftin  Schonkel ,  so  da.«ts  daa  Stllrk  dea 
abfUbreudcn  Schenkcbi  Uber  der  einscbMitrenden  St«Ue  vollkouimeu  leer  ist;  die 
J^Dklemmung  kommt  dnrch  Drnck  aaf  beide  Enden  zogleieli  sn  Stande  oder  wird 
endlich  durch  Einkeilea  eines  immer  griteseren  Th^es  vom  MeBenterium  bei  Yer- 
{rn'isserung  der  Sfhlin?o  imtcr  stctoin  Nadischube  vcranlasst.  So  ^rcistreich  die  von 
verscbiedcnen  Untersiichorn  an<;f'st('IIton  Vcrsnchr  ziir  Liisung  <1(t  Fra^re  sind,  so 
ist  dicsu  docb  nocb  nicbt  crfolgt,  und  steben  niub  die  Aasicbten  nocb  immer  ein- 
wider  ge^renOber.  So  viel  gebt  aber  aus  den  Versuchen  hervor,  dam  mehrere 
Factoren  \m  der  Einklemmung  mitwirken,  als :  die  Bmclipfortc,  plotzliche  VcrgrGiMe- 
niii;:  der  Vi»rlafrerung  oder  ilires  Iiih:iUo>  idcnn  e«  warden  bei  d<'r  Hemiotomie 
\ ollkoiniiu'ii  Icere  Dilrme  frefiinden),  N'eriiiuleriin^'iTi  drr  Secretion  des  Darnies,  des 
bruelisacke.s ,  wie  Beobaebtungen  an  gleicbartig  vcriluderten ,  durch  eine  Wunde 
vorgefalle&en  Dttrmen  beweiaen,  bei  denen  man  deutlicb  aehen  konnte,  dam  dnroh 
die  Vergriissenmg  des  vorgefallenen  Theiles  in  Folge  von  vennehrter  Aussdiwit/unj 
ein  Naebziehen  erfolg-te.  Die  aus  den  Vcrsnchen  abfrelciteten  Rejjeln  zur  Ilrliung 
der  Einklenunung  haben  sicb  nicbt  immer  bew.Uirt.  Als  ein  jrrosser  Mangel  der 
Yersuche  muss  uucb  erwftbnt  werden,  dass  sie  meist  unebistiscbe,  nicbt  organisclie 
Bmcfapforten  snr  Onmdlage  batten.  Der  Sits  der  Einklenminng  liegt  aber  mdit 
immer  in  der  Ckgend  der  Brucbpforte  (diese  selhst  oder  der  BrttchBackluilsX 
sondem  weiter  nacb  ahwHrts  nnd  ist  die  Ursacbe  dann  eine  EinsehnHriiiijr  d«»i 
BrucbHackkorpers ,  veraeliiedeue  Striinge  des  Netzcs,  nengebiMete  Bindegeweb»- 
Btrflnge,  Ltteken  im  Ketze,  Anwacbsungen  der  vorgelagerten  Theile  mit  LUcken- 
nnd  Taschenbildiing,  Diveitikel.  des  Bmehsaekee,  Dmek  entarteter  EIngeweide  anf 
andcre ,  abnorme  Lagenmgen  des  Hodens ,  des  Wurmfortsatzes ,  vennebrte  Abaoo- 
derunfT  des  Rruebsaekes  naeli  Tnninien  mit  stilrkerera  Dnicke  des  Rniehwasficrs 
auf  die  Vorlageruug,  Kindringeu  IVemiler,  verachluckter  Kurper  iu  dieselbe.  In  alien 
FftUen  findet  eieh  also  eine  Stelle,  welcbe  der  Anadebnnng  der  vorgelagerten 
Tbeile  einen  Understand  setzt,  welche  Stelle  bei  der  Operation  die  wicbtigste  ist. 
Dasft  eine  solebc  Stelle  audi  dann  vorbanden  ist,  wenn  dnreb  Staiiun^'  <les  narm- 
inbaltes  dder  F^ntzlhuiun:;  an  der  Vorlafrerun^r  eine  VergrOsaeruug  ettt«tebt  (Inc. 
8tercorali9  et  infiammatorai) ^  verstebt  sieh  von  sclbt. 

Die  Yertndeningen ,  welcbe  sicb  an  der  Yoriagemng  zeigen,  bildeten 
augleich  Air  mnncbe  Chirur<ren  die  Gmndlage  zu  den  Stadien,  als:  1.  das  der 
veniisen  llyi)er.1uiie.  2.  der  KntzOiidung  nnd  3.  des  Braudes.  deren  T'nterscheidung 
filr  den  Praktiker  von  besonderer  iJedeutuu}.'  ist.  Im  1.  Stadiinu  siud  die  Venen 
an  deu  vorgelagerten  Tbeilen  strotzend  mit  serOs-blutiger  DurelU'euebtuug  und 
YolnmsTermdunng  derselboi  nnd  des  Bmebwaaeers.  Das  2.  Stadium  bedebt  sieb 
mebr  auf  die  oberbalb  der  ein?:eklemmten  Stelle  liegenden  Tbeile,  deren  Artcrien 
nocb  nieht  zusammenp'edrllekt  sind  und  dalier  die-e  Theile  stMrker  byperilniiscb 
sind  zum  Untersehiede  der  ausserhalh  liegenden  Theile.  deren  Blutzufuhr  jetzt  auf- 
gehoben  ist.  Das  3.  Stadium  uudasst  das  Absterben  der  Vorlagorung  In  Folge  der 
anfgebobenen  Blntsnftabr*  Die  wicbtigsten  Yerlndemngen  sind :  bell-,  dunkel-,  brann- 
r(»tli-;rrauliche  Filrbung  des  Darmes,  AuHagerung  von  Exsudatuiassen ,  Verdiekunp 
der  Darmwand,  Bildung  von  EinRebnUruTiir^furehen ,  Veriiieliriini,'-  des  Iidialtes  des 
Darmes  und  Bildung  des  Brucbwassers,  VenvaehHungen  und  Fortptianzuug  der  £nt- 
allndnngaersebeinangen  anf  die  lusseren  Bmcbbullen. 

Die  Erscbeinungen  des  eingeklmumfen  Bmcbes  sind  meist  sebr  anffirileod, 
manrbraal  jedoeb  sebr  geringe,  so  dale  die  Diagnose  sebr  schwer  wird.  Keines 
der  anzuprehenden  Zeieben  bat  absolnten  Werfh,  da  sie  trofz  hestebender  Kiiikleni- 
muug  leblen  oder  obue  Darmeiuklcmnmng  vorbanden  seiu  konnen.  Die  geuaue 
IMagnoee  wird  immer  ans  dem  YergMebe  aller  ErsebeiBimgeu  gegeben  and  bile 


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BRtiCDE. 


639 


roan  si^h ,   ilen  Aussafron  dor  Krniikcn  zti  vici  Worth  iH'izulc^ron ,  in^ibcsotHlors  in 
ananincstisrher  Hoziebung,  uud  halte  cine  rein  ubit-rtivt'  lU  urtliciluntr  I'iir  wfrtlivtiUcr. 
Da»  Aultreteu  einer  Geschwulst  nucli  ciner  lieftigercu  Auweuduu^  dcr  Bauciipresse 
wild  als  das  ente  Zeichen  angegebeD,  hat  Wertli,  warn  die  KraakeD  mit 
Bcetimmtheit  angeben  kdnneo,  daas  frOher  keine  GeBclrwidst  yorhandeii  war,  worflber 
die  Krankon  abcr  leider  die  unbestimmtesten  AngalMn  maehen.  YergrOssernng  einer 
st  httn  b«*sfcln'iulcn  Goschwulst  mit  di'in  rnvermofren  dioselbe  r.n  verkleinern ,  lilsst 
eine  Einklt'inmung  vennuthen.    Die  Geaehwulst  erscbeint  gkicii   aufangH  gespannt, 
doch  nimmt  dieselbe  iu  Folge  der  YergrusBeruug  der  vorgelagerten  Theile  durcb 
Infiltratton ,  Seowtion  in  die  Dannhtthle  oder  in  den  Broeluaek  (Bmciiwaflaer)  zo, 
ab  dagegen,  wenn  im  Falle  der  Gangrin  die  ThMle  zerfallen.  Die  ongleiolimlssige 
Oberrtiicho  iMast  nicht  solten  die  oinzolucn  vorprelafrcrten  Thoile  (Darm,  Netz  u.  s.  w.) 
nnterscLeiden.    Die  Hant  ober  der  (iescbwulst  ist  anfangs  ausser  einer  Spannung 
voiikommcn  uuriual,  ersclteiut  aber  uniiKimehr  veriludert,  je  mebr  sie  au  der 
Entzflndung  des  BrnehsaekeB  nnd  der  BraehhttHoD  tibeiln&unt,  was  am  so  raseher 
geaeliiebt,  Je  meiir  die  Yoilagenisg  dnrek  Oefilsae  mit  der  Umgebnng  in  Verbindmig 
stebt  (Eier-^tock-,  Bliiiddarm-,  Blasenbrudh,  angewachsene  Eingcweide).   Mit  der 
Gescbwulst  entsteht  gleidizcitig  Sehmerz,  Jind  zwar  wird  bei  der  Entstehung  der 
Einkleninmng  ein  Sti<'h  angcgebon  iind  broitet  sich  der  SchnuTZ  subjectiv  rascb  in 
in  den  Baucb  bis  zum  Nabel  bin  au8,  oime  durcb  Druck  ge^teigert  za  werden, 
waa  jedoch  bald  naoh  ESntritt  der  Mnklemmnng  der  Fall  ist.  Die  Stelle  des 
beftigsten  Sehmenes  i.st  die  Bruchpforte,  dann  die  vorgelagerte  Gesdiwnlst  mid 
breitet  sicli  dann  in  der  Tnigelmng  der  Brucbpforte  allmiilig  liber  den  ganzen  Baucb 
aus.  Die  Stoi;;erung  ertVdjrt  fcrner  mit  der  Dauer  der  Einklemmung  und  der  Zunahmc 
der  Spanuuug  der  Gescbwulst,  um  spiiter,  wenn  es  zur  GangrSn  kommt,  oft  plutzlich 
an  sebwinden.  Gertnge  Sehmerzen  mdgen  nicbt  verleiten,  der  Eihklemmimg  nioht 
welter  nacbnifonehen.  In  Folge  des  Schmerses  sneht  dor  Kranke  efaie  Lagerung 
eimnmehmen,  wobei  die  Theile  am  wenigKten  get^pannt  sind.  Erbrechen  folgt  »ebr 
oft  nnmif t«'n)ar  nach  dcr  Einklemmung ,  lilsst  dann   wieder  nach ,  um  sich  bei 
Andauer  dor  Einklemmung  immer  mehr  bis  /u  kurzen  rnterbrechnngen  zu  wieder- 
boleu.    Mit  der  Steigerung  der  Veriiudcruugeu  am  Darme  folgt  bei  Eintritt  des 
Brandes  dn  Nacblass,  mn  einem  andanemdra  Scblnchzen  IMati  an  machen.  Das 
Erbrechen,  anfllngUoh  fwhleinugf  dann  gaUig,  wird  endlich  ftcnlent.  Erbrechen  allem 
ist  kein  Zeicbeu  der  Elnklemranng,  da  es  bei  Netzbrdchen,  selbst  bei  leeren  Bmch- 
Riicken  vorkommen  kann.    In  der  Zwiscbenzeit  des  Erbrecbens  moist  andauerndo 
Uebliobkoit ,  Breolinoigung ,  Aufstossen.    Stublvcrbaltung  verbiilt  sich  nabezu  auch 
m  und  hat  besonderen  Wertb,  wenn  nach  wiederbolten  Klystieren  keine  Entleerung 
erfolgt,  aber  Darmgase  auch  nioht  abgdien  (Verwechslung  mit  der  bei  den  Klystieren 
eingodnmgenen  Luft  zu  venneiden).  Nichtade»toweniger  kCmnon  Kothmassen  abgehen, 
wenn  der  unterbalb  dor  EinklomTnTinf7  liogendo  Thoil  dos  Damies  davon  erfilUt  ist, 
ja  OS  kann   solbst  oino  Art  Di.irrhoe  miit  roichlicbon  Stuhlentleeningen)  Cliohu-n 
Jiemiaire,  besteben,  trotz  bolti^jor  Einkicuimung ,  was  nach  den  bisberigen  Beob- 
aebtongen  als  ein  nngflustiges  proguostisehes  Zetoheo  aufiafiuHMii  isi.  Die  Spammng 
des  Banohes  ninmit  immer  an,  die  Darmwindmngen  treten  dentBcher  henror  und 
kflnnen  naob  ibrer  LagO  and  ihrer  Breite  zur  DiagiioKO  dor  Einklemmun^rsstolle 
ftlbren.    Dio  Bpannung  steigert  Hirh  bis  zur  L(58ung  dor  KinlN  inmung  oder  dem 
To<le.  Dor  Puis  steirrt  oft  nur  langsam  an,  wenn  solbst  die  hottigsteu  Erscheinungen 
Torhaudeu  sind,  bat  aber  als  bescbleunigter  uud  f:ideufOrmiger  uugUnstige  Bc<!eutung. 
YerfiUl  des  Qesiehtes,  Sehweissseeretion  (kaltnr,  klebriger  Sehweiss)  spreehen  flir 
tie^gpehende  Verftndcrungen  der  Vorlagerung.   Der  Percussionsscball  giebt  uns  Auf- 
sebhiss  flber  den  Inhalt.  Dooh  spricht  leorer  Sohall  nioht  immer  fUr  alleinifre  Netz- 
vorlagorung  oder  oin«'s  and«'ron  solidon  Orpines,  denn  dor  tympanitische  Dannton 
kann  durcb  reicblicbes  Brucbwasser  gedeckt  sein.  Mit  Andauer  der  Einklemmuugs- 
erscbeinungen  tritt  StOrung  hn  Bewusstsein  auf.  Fiebsr  ist  anfangs  geriuge  nnd 
Bteigert  si^  mit  Avsbreitang  der  EntzHndnng  anf  das  Banchfdl  nnd  die  ftusseren 


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540 


BRiQrcRE. 


RruchhuIltMi.  Nuch  den  Stadicn  v»'rh;iltcn  mch  dio  Ki  ^chcinunf^cii  itn  All^'niicinfn : 
bei  veiioser  Hyperiniic  (1.  Stadium;  ist  os  uunioj^lich  die  GescbwuUt  zu  verkleiucrn^ 
die  GeaehwiilBt  ist  gespannt,  die  XTmgebiin?  dnr  BraehpfiHrte  hart,  Koliken  and 
Au&toflmn  in  immor  kUrzer  werdenden  Pausen,  manehmAl  mit  sichtbaren  Darai- 
bewegungen,  der  Ranch  wenig  (idor  nioht  auff^etrirben ,  nur  bei  stftrkerera  I>rucke 
eraptindlii'b,  und  uin  so  mehr,  je  tiefer  am  Diirme  die  Einklcmmunj!:  nitzt.  Erbrwhen 
und  Brecbneiguug  kauu  fcbien,  wird  aber  urn  so  leichtcr  auftreten,  je  bober  oben 
die  EinklemmiiDg  and  je  mehr  der  Mftgen  gefltUt.  Im  2.  Btadium  (Entsflndanip). 
Die  Oeechwulst  wird  umsoniebr  gcspannt,  je  grSsser  der  vorgelagerte  Darm  ist. 
Die  Spannnng  und  Schnicr/liMfti,L''k<Mt  des  lianelirs  ist  pesteifrert  iind  am  stiirkstcn 
au  der  Brucbpforteugegend,  das  Erbrecben  stcigert  sicb  zura  Kotbcrbrecben,  Fieber 
tritt  ein,  der  Verfall  macht  sich  bemerkbar.  Die  Sdunerzliaftigkeit  dor  Geschwnlst 
iet  immer  geringer  ale  am  YerbindnngiBetnuige.  bt  es  mm  Rrande  (8.  Stadinm) 
ir<-kiimineiif  m  ist  nebcn  Steigerung  der  AI1;reiiieiDerscbcinungeii  die  Schmerzhaftigkeit 
lies  BaurluN  nnd  der  Ge.sehwulst  vcnnin<lert ,  ehenso  die  Spannuner  der  letzten-n, 
wugegeu  uich  an  ihr  die  Erscheinungen  der  UautgaogrilQ  bemerkbar  macben  und 
selbet  nadi  dem  Durehlmidie  Kofhabgaog  dm«1i  die  widematOrlbliMi  After  erfolgen 
Icann.  Die  Daner  des  ZoBtandes  tst  sehr  verschiedm,  oft  kommt  eg  schon  nadi 
kurzer  Zeit  zmn  Diirchbrucbe  (6  Stunden),  oft  erst  naeh  20 — 24  Tagen.  Von 
besonderer  Wi(  liti^rkeit  ist  die  Ausniittlung  des  Sitzes  der  Einklemniunfr.  DerseUw 
ist  meiiit  in  der  liruchpforte  bei  kleiuen,  friscbeu  liriioben,  wo  der  Bruebsjick  nocb 
keine  VerftndeniDgen  eingehen  komite,  die  Braehpforte  liegt  der  Vorlagemng  feet 
an,  80  daae  der  Finger  nicbt  eindringen  kann  und  der  Kin^^  der  Pforte  undentlieh 
ist,  wenu  das  Anprallen  lieini  Hiisten  an  der  Bniclipforto  s(  harf  begrenzt  iflt 
(wenijrer  verlilsslieh  bei  stark  p  -painit(  in  Hauche),  bei  iilteren  Brncbcn .  wclrbo 
soust  immer  durcb  Brucbbiinder  gut  zuriU-kgebalten  wurden.  Der  Urt  der  Eiukleni- 
mung  bildet  einen  Wall,  der  weder  tot>  noch  rttekwirts  geacbobea  werden  kann. 
Ab  Sitz  der  EinUenuDODg  gilt  der  l^ruebsaekbala  bei  ftlterenf  grOeseren,  wiederliolt 
eingeklemnit  gewesf'nen ,  durcb  ein  Brucbijand  nur  unvollkommen  zuriickgebalten<»o 
Brflchen,  dereu  Hals  die  Brucbpfi>rte  niebt  voUstandig  ausfiJllt,  so  dass  der  ein- 
gefllbrte  Finger  deutlicb  das  GeHlbl  cines  Stieles  bat,  der  uacb  ein-  und  uu^wiirtM 
Tersohoben  werden  kann,  wobei  die  Bmehpforte  fird,  echlalT,  Ofter  weieber  iat 
Sitxt  die  Eiuklemmung  tiefer  im  Bnicbsaeke,  so  tritt  neben  den  angegebenen  Srscbei- 
nungen  noeb  die  Einselinilruug  der  Gesebwulst  an  einer  tieferen  Stclle,  ungleicbe 
Spanuung  (geringer  am  ubereu  Tbeile)  mit  der  Muglicbkeit,  den  oberen  TboU  voU- 
stindig  enfleeren  zn  kfinnen,  hinzu. 

Die  wi<^gste  An%abe  ist  ee,  den  Bruch  snrUekanbrii^^.  Passelbe 
gescbieht  dureb  die  Taxis,  welche  nacb  Einigeu  mOglicbst  lange  und  mit  Oewalt 
fort;;esetzt  werden  soil,  in  der  Voraussetzunfr.  da-^s  sie  immer  jrelingen  nillSBe,  wo- 
gegeu  uber  die  vuu  dieseu  Cliirurgeu  Helbst  gemuebten  Brucbtidmitte  spreeben.  Hskch 
Anderen  soU  die  Taxis  nnr  knne  Zeit  nnd  mit  grOsster  Schonnng  vorgenommea 
und  bei  Misserfolg  sehr  bald  der  Bmoiisohnitt  gemacbt  wnden.  Unter  der  anti* 
sejitiselien  Wundliebandlun^'  bat  Letzteres  entsebieden  den  Vorzug,  da  die  reactiven 
Erscbeinnnjjen,  insbesonders  die  Bauebfellentzdndiinfr  fast  Null  ist,  wenn  frilb  operirt 
wird,  underenieits  dagegeu  der  fortgesietzte  Druck  leicbt  Quetscbuug  dea  Darmes 
znr  Folge  bat  Ala  Oegenanzeigen  illlr  die  Taxis  kann  gelten:  wenn  der  Bmeh 
nicbt  ges^pannt  ist,  wenn  die  Haut  gerotbet ,  die  Gesebwulst  sehmerzbaft  bei  vor- 
bandener  i^pannim^r  <ler  (iescbwulst  und  Ilflrte  an  der  Bruchpft»rte,  bei  Zunalmn-  der 
Eiuklenuuuugscrs«,beinungen,  Sinken  der  Krilfte  und  Zt  ifben  einer  vorausge;ranirencn 
gewaltsamen  Taxis.  Um  das  ZurUckbriugeu  der  Vorlagcrung  zu  erleicbteni,  wurden 
Tersebiedene  nnterstntsende  Mittel  angegeben,  die  sieb  nacb  der  Ansebannng  liber 
die  rin>claittraideik  Oebildc  flnderten.  Die  Mebrzabl  Rtrebte,  den  Krauken  wider> 
standslos  zu  tnaeben  nnd  all;;emeine  Erscblaffung,  darait  aueb  ib'r  Brurbpforte,  ber- 
beizufubreu.  Blutcgel  iu  grosser  Zabl,  Adcrlass,  Brecbniittei  bis  ziur  Obnmacht, 
nntenttttit  von  warmen  Bidern,  werden  beutzutage  nicbt  oft  mehr  in  Anwenduug 


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bbCche. 


541 


gcaogon.  Warujc  iiader,  AbfUbrmittel  (vorsichtig),  Kiystiere,  w.-irme  Ueberschlage 
gtHtMk  noeh  als  tehr  Terwendbar  nnd  aind  oft  von  Erfolg  begleitet  Urn  das 
Tohunen  der  vorgelagerten  Theile  zu  verringern,  warden  mit  fthnliebem  Erfolge  kalto 

Bader,  kalte  Ueberschlflge,  kalte  Douchen  angewandt,  doch  ini  O.mzen  wenifror  :\h 
die  W;4nne.  Als  cines  der  wespntlichcn  Mittol  orweisen  sicb  Chk>roforin,  Aether  ziir 
Narkoso,  wahrend  andere  Narcotiwi  (Tabakklystiere,  Opium,  Morphium)  weniger 
ndiere  Unterstfltzimg  bringen.  Je  acnter  die  Eracbeinangeii  rerlaofen,  urn  so  weniger 
ntttcen  die  untentlltseiiden  Hittel.  In  anon  FlDen  soU  aber  der  Dann  so  viel  als 
mS^lich  entleert  werden,  wozu  erfabrunjrs^^eniass  {rr(>sserc  Einpriessun^en  fnach 
Heoar)  von  wesentlichem  Ntitzoii  sind ,  indein  durch  die  AiifiUlunjr  der  Darme 
bflullg  die  eingeklemmtc  Sehlin^'e  her;iu-<L;ezi>^'en  wird,  wie  man  dieses  aueh  duroh 
die   nacb  Simon  in  den  Mastdarm  cin^'efiihrte  Uand  zu  crreicbea  sucbte.  Aid 
weeeDdiehe  Ywberaitung  gilt  die  Lagerung  der  Kranken,  so  daaa  das  Beeken 
eUras  eriiObt,  die  Baadnrand  ToUstindig  aeUaff  nnd  die  Eztrendtftten  angezogen 
aind  (negative  Taxis).   Diese  wesentlicben  Bedingungen  wiirden  tlbertrlcben ,  der 
Kranke  mit  den  Beinen  hoeh  ji^ehoben.  auf  den  Karren  mit  lierabhangendom  Kopfo 
geladeo  und  dabci  noch  beftigc  Kr^cbUtterungeu  de8  Korpers  ausgefilbrt,  um  durcb 
die  berabsinkenden ,  nicbt  vorgelagerten  EUngeweide  einen  Zug  austtben  zu  lassen. 
Jetet  snebt  man  ToneOglicb  a^  die  Gescbwulst  selbst  so  wirkm  (positiTe  Taxis), 
let  der  Kranke  in  der  cntsprechenden  Weise  p:elat,'ert ,  so  setzt  der  Opcrateur 
Dauiiien  und  Zei^elinger  oder  alio  Fin^rer  der  linken  Hand  in  der  rm^'eliunjr  der 
Bruebpfurte  nnf  und  llht  einen  leichten  Druck  auf  den  eingcsebndrten  Theil  aus, 
mn  eiu  Abkuicken,  seitlicbes  Ausweiuben  oder  Vcrscliiobon  der  ganzen  Vorlagerung 
okne  Anfhebeo  d^  WHkmasang  m  fwldiidem,  wibrand  die  andere  Hand  einen 
^eiehniMgen  oder  sieb  aOmilllg  steigemden  Dmek  anf  den  flbrigen  Tbeil  der 
Vorlagerung  ansflbt.  Nur  bei  selir  grossen  Brflchen  drUckt  man  mit  beiden  Ilanden 
anf  die  Brufbtresobwnlst,  wahrend  ein  Gebilfe  den  Rruehhals  zusammendrUckt.  Der 
Dnick  sei  niilde,  sicb  allmiili^  steigerud,  er  suche  zuerst  ilen  Inhalt  der  (iediirme 
zu  entleereD  und  dann  diese  zurttckzuschieben.   Um  das  abfUbrende  Ruhr  in  die 
Fortselsnng  des  sttfltbrendm  zn  bringen,  bat  man  gerathen,  die  Qesebwnlst  etwas 
hervorxn&dieD  oder  seitlicb  zu  neigen,  wodurch  der  klappenftrmige  Verscblnss 
llberwunden  werden  soli.   Wird  dabei  der  Brueh   immcr  weieher,  entweieht  der 
Inhalt  unter   Gurren,  erfolfrt  die  Abnahnie  der  GcHchwnilst  gleiehmiissifr ,  nicht 
|>lotzlieb  unter  Vcracbiebcn  der  gauzen  Gescbwulst,  lAsst  sicb  die  Brucbpturte  frei 
llUileii  nnd  liegt  der  Bmcbsack  noeb  vor  der  Bmdiplbile,  so  kaan  die  Taxis  als 
gdnngen  betraobtet  werden,  wobei  sicb  das  Oefllbl  des  Kxanken  rasdier  beesert 
Netzbrflebe  lassen  sicb  sebwerer  zurtlckbrinpren ,  venirsaehen  kein  Gurren.  ESnes 
ITrastandes  mi5f?c  noch  gedacbt  werden.  Die  Reposition  -^elinf^t  am  leicbtesten,  wcnn 
man  den  zidetzt  vorgefallenen  Theil  zuerst  zuriickbrin^rt.    Da   dieses   meist  am 
binteren  Umfange  der  Geachwulst  liegt,  so  versuche  man  den  Druck  an  dieser 
SteUe  saenti  wie  es  die  Knmkeo  oft  selbst  tbnn,  wenn  der  Bmcb  sieb  Ofter  ver- 
lagert.  Als  Hilftmittel  bd  der  positiTen  Taxis  werden  Hin-  nnd  Herscbi^wn  der 
Qeschwulst,  Henrorziehen,  TTin-  nnd  Herrollen  zwischen  beiden  Ilanden  angegeben, 
wobei  inshesonders  das  Ilervorziehen  mit  Vorsieht  gemacbt  werden  muss ,  indem 
bei  bestebender  Gaugrau  leicht  eine  Li>sung  der  Verwacbsung  mit  Kotherguss  in 
die  BanebbOble  erfolgen  kann.  Die  unangenehmen  ZufUle,  welche  beim  ZurHeli- 
briBgeo  eintreten  kSmien,  sind:  Zerreissniicr  des  Bmdisaekes,  meist  bei  groasen, 
alten,  cbroniseb  dngeUemmten  Briieben,  mit  deni  deutlieben  Gefllhl  des  Rrachens 
und  Reissens  f\lr  den  Arzt  und  Kranken  nnd   bedeutendcn  lUutnnterlaufiingPn, 
wobei  die  Ilarte  der  Geschwnlst  vernehieden  und  an  einer  Stelle  einr  Lileke  deutlich 
mit  grdsster  Nacbgiebigkeit  daselbst  wabrucbmbar  ist;  Zerreis&ung  dur  GeHUtse  in 
alleo  Sobifllilai  der  Bmcbbflllen  nnd  an  der  Vorlagemng  mit  oft  bedeotenden 
Biiitansammlimgen  enlipreebend  der  Stelle;  Enteflndnng  der  ebuelnen  Tbeile  bis 
sir  Yereitenmg  oder  sum  Brande  mit  Zendssnng  des  Dannes;  Sebeinrednotioii 
(wovon  spiter)  mit  Andaner  der  Einklemmnngsersdwinungen. 


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542 


BRUCHE. 


Schwieriger  wird  die  ZurUckbrinprunfr  und  Lo3ung  der  Einklemmun":  bei 
frflher  schon  anfrcwacbscnen  ICiiif^eweiiU'briloheii .  indera  die  EinkU'inniun;r  sAir  i»tt 
durch  die  Verschiebung  in  Folge  der  Verwacbsung  bediugt  iat,  die  unter  Umstiiuden 
nieht  gdioben  werden  kann,  amser  durdi  BkMslegang  der  eatspredimdeii  TheOe  and 
nir  eingcklemmto  Elingeweidebillelie  dieser  Art  der  sonst  mo^Micbnt  zn  TenoMdeiide 
Bnicbschnitt  vor^eiiommen  werden  nnif^'S.  Man  Buche  den  Inhalt  der  Vorla^erung  RO>ieI 
als  nui^licb  writfr  zn  bolTirdeni  oder  )»cstrebe  sicb  die  zuletzt  nocb  vorgcfallonen 
Tbeile  zurtlckzubriugen ,  waa  sebr  biiuiig  durcb  eineu  andauerndeu  Druck  gei^ebiebt. 

Hat  die  Emklenimnii^  emen  gewinen  Orad  bei  erfolgloe  verrachter  Taxis 
erreicht,  so  muss  man  zur  Horuiotomie  scbreiten.  Dieselbe  zerfUlIt  zunaebf*t  in 
zwci  Arton :   obiie  und  mit  I'^riirnun*;  dew  IJrucbBackes.    Der  in  Fol^c  dosxen 
gcfUhrte  Streit  hat  zu  Iblgenden  Anzeigen  und  Gegenanzeigen  gefilbrf.  Der  Hrucb- 
scbnitt  obne  Erdffnnng  kann  vorgenommen  werden:  von  gedbten  OpL-rateuren;  bai 
jimgeii  Brflehen,  bei  denen  k^e  BrDohbftnder  getragea  wnrden  and  niebt  sehon 
wiederholt  Einklemmong  TOliiaiideii  war,  da  Verilnderungen  des  Bmcbsackeg  fehlen  ; 
bei  (broniscber  Einklemmun^,  wo  keine  bedeufeude  Veriinderunjr  der  Vorlaireriin? 
augeuomuieu  werden  kann,  daher  bei  grossen  Hodensack-  und  Nabelbrilcbeu ;  bei 
vollsUndigvr  Yerwachsung  des  Inhaltes  mtar  aicb  und  mit  den  Httllen;  bei 
Brttchen,  welehe  keinen  eigentUoben  Bniehaack  luben:  GOcal-,  Blasenbrllche  ete. 
Als  Gegenanzeigen  gelten :  Verwacbsung  des  Brucbsackes  rait  den  ausKeren  Hflllen ; 
byportropbiscbes  Netz,  welobcs  nacb  der  Erweiterung  der  lirucbpforte  ni<'bt  repf»nirt 
werden  konnte,  sowie  ttberbaupt  andere  ZerstOrungsprocesse  an  den  vorgelogerten 
Thellffli;  mohtentleenmg  des  Braehwassers;  UnmOglichkeit  sick  von  der  BesebaffMi- 
heit  der  Theile  zu  flberzengen ;  leichtea  Auftreten  von  aosgebreiteten  EntzUndiingt^n 
in  Folpre  der  srbwierigren   Loslflnung  des  Brucbsackes.    Als  Anzcifrcn  far  den 
Bmcbscbiiitt  mit  EnUTnuns  des  Hriu  hsaokes  gelten  Brilcbo  mit  en^eu  liruchpfort*  !! 
und  ra«cber  bcdeutender  V'ergroHseruug,  wenn  bei  dem  lirucbscbnitte  obne  Erutfnung 
das  ZurQckbringen  der  Vorlagemng  nldit  gelang.  Vogleiefat  man  die  beiden  Arlen. 
so  gehen  jetzt  viele  GrQndc ,  welche  man  frOher  gegen  die  ErdfTnung  des  Brueb- 
sackes  anfilbrte,  ;\U:  Oefabren  der  Verletsun°r  des  RauclilVUes,  folfrender  Baui"bf»?il- 
entzlludung,  Verletzun;:  <1<t  Vorhigerung.  Abtiiessen  des  Hliitos  in  die  Bauchli<'dde 
u.  8.  w.  verloreu,  da  uater  der  gegenwiirtigen  aseptiscbeu  Verbandweise  aile  die  ZutUUe 
Ton  Btato  des  Banehfblles  wegfallen  nnd  es  lAsst  sich  im  Allgem^en  sagen:  Ut 
es  niriglieh  die  Diagnose  der  Einklemmnng  ausaeibalb  des  Brucbsackes,  sowie  des 
Zustandes  der  Vorlatrening  festzustellen ,   so  kann  man  die  Erfiffnung  des  Bni'-h 
sackes  unterlassen,  die  Brucbpfortc  ausserltatb  dessclben  erweitern,  und  das  ZurUck- 
bringen  versuchen;  denn  bei  Misslingeu  ist  die  Er&fihnng  nocb  immer  mOglicb,  da 
es  sieher  viele  FflUe  ^ebt,  wo  man  ohne  £r6flfbang  ansreiehen  wird.   Das  Ver- 
fahren  bei  der  Operation  ohne  Erdffnung  bftngt  davon  ab,  ob  man  den  Brucbsack 
zurflckscbieben ,  odor  nnterbinden,  oder  sich  mit  dem  blossen  Znrnckbritiirfn  der 
Eingcweide  begnilgen  will?  Die  Erweiterong  erfolgt  snbentan,  iudeui  man  die 
Finger  swteobni  Bmebsaek  und  Pforte  einbobt  und  so  die  Erweiterung  vomimmt 
oder  dureh  eine  Ideme  Hautwunde  in  einiger  Entfiiniung  von  der  Pfiirte  tm 
gekn5pftes  Messer  einftihrt.    In  der  Mehrzahl  der  I'illle  wird   die  Gegond  dsr 
Bruchpforte  diirch  einen  kurzen  Schnitt  blossgt'legt  und  die  Pforte  selbst  entweder 
von  innen  nacb  aussen  oder  umgekebrt  gespalten ,  ietzteres  besonders ,  wenn  ei 
nicbt  gelingt  mit  Instmmenten  unter  die  fibrOsen  Gebilde  zu  gelangen.   Bei  dem 
Zurtlekl)rin<?en  der  Eingeweltbi  bate  man  sich  den  Bmchsack  zugleich  zurUckzu* 
scbiebeii,  da  sonst  leicht  die  Einklemmung  in  einem  Theile  des  Bruclisarkcs  fort- 
bestebeu  kiinnte.    Die  weitere  H-Iiainlliititr  ist  die  einer  einfacben  Wunde. 

Bei  dem  iiruchscbnitte  mit  Erotluung  des  Brucbsackes  (antiseptiscbos  Ver- 
fahrra  der  Operation  immer  zu  empfehlen)  spaltet  man  die  Haut  in  entqireehender 
Lflnge  des  Bruebes  mit  Schonung  der  Gegend  der  Bruchpforte,  aber  immer  so, 
dass  es  geliiijrt  imii^'licbst  l»e(|uem  zur  einklemmenden  Stelle  zu  gelangen,  dun  h 
einen  LiUigsscbuitt,  der  zu  eiucm  T-  uder  Kreuzscbuitt  erweitert  wordeu  kann. 


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BBCOflB. 


543 


Die  Sdmittniuning  gescbielit  am  beaten  dnroh  voniobtig^  Emporbeben  der  Hant 

uml  Trennuug  der  Falte  von  innen  nach  aussen  oder  unigekehrt  urn  so  vornehtiger 
je  dftnuer  die  Schichten  derselben  tider  jc  starker  die  Verliitliunj;  der  Schicbten 
Ht.     Daa  rnterhaut/A'li^'^ewcbc  wird  am  bcstcn  iiarh  Einporhehtn  einer  kleinen 
Falte  and  Eiuschueideu  derselben  au  der  Pincette  auf  der  lluhlsi>ude  gespalten. 
hk  denetben  WelM  werden  andi  ^e  Insseren  Bruehbfllleii  dvrditniiiit.  Die  Zofille, 
welehe  bei  der  DnFcbtrennang  dieeer  Schiebten  emtrelen  kOnnen,  Bind :  Verwacbrang 
alter  Sohichtcn  niit  dein  Druchsack,  so  dass  es  unmOglich  ist,  dieselben  zu  unter- 
scheiden  ^  vorsicliti;;  in  ilie  Tiefe.  drnifren) ;    Wudierunfr  dos  rnt('rhautzell;;owebis, 
so  dass  OS  iK'tziiliiilich  wird;  Einla^rcniii^r  v<>n  Drflscn,  Cysten;  Ufdcm  in  doniselhen ; 
Verdiekung  de.s  Ueberzuges  au  aiieigebreiteten  Stellcu,  su  dass  sich  das  Gewebe  in 
etne  grosse  Aozabl  von  Sebicbten  trennen  Utest;  Yerletzang  der  oberflltoblicben 
OeftuMe ;  endlicb  Lagerting  der  Eingeweide  nnmittelbar  unter  der  Haut  bei  fehlenden 
Bruchsaok ,  das  statt  bat :  bei  Vorlagerung  eine-s  Ein^eweides ,  das  niclit  allaeitig 
vom  Hauohfelle  (Iborzogrcn  ist  iind  Ftihrunj?  des  Scbnittcs  an  dieser  Stelle ;  bei 
Zcrreihsung  Jes  Brurhsackes  nach  Verletzuugen  an  vcrscbictlenen  StcUen  desselbenj 
Auf^auguug  nach  Dmck;  Zerstoning  durcb  Eiterung,  GeschwUre;  nach  rorane- 
gegangenem  Bmebeebnitt.  Alt  Kennieicben  dieses  Yorkommens  kann  bei  normaler 
Ilaut  un<l  nornialem  Unteriiautzellf^ewebe  Einschnilrung  der  Brucbp:e8cbwiilst  nnterbalb 
der  Brucbpforte,  Vorbandensein  der  Fhi<-tuation  ini  imtt^rcn  Tbeile  der  (Icscbwulst, 
Austlifist'n    v«'Tit>8cn    Blutt's    bcini    Scbiiitto .     V(»rla^enin^    oiner  dunkeibraiin»*n, 
marmurirteu ,  uicht  gliiuzendeu ,  matteu  Masse .  welche  nach  Abstreifen  der  ober- 
iUeblidieii  Sehiehfee  die  gUnsende  serOse  Oberillebe  dee  Darmes  seben  iSsst  nnd 
allaeitig  nrngangen  warden  kann,  angeseben  werden,  nachdem  kein  Bruchwasser 
ausgeflosson  ist ;  fenier  man  mit  dem  Finger  nicbt  unter  die  Brucbpforte  eindringen 
kann,  tnit/ilcm   ^'u-h   die  no<r<nd  dieser  hart  anfiiblt.    Mancbmal  gelingt  es  bei 
Uuigreit'en  der  duiiklen  Masse  einen  Kiss  nachzuvveisen. 

Bei  bejitebenden  £inklemmungi«erscheinungen  soil  man  es  bei  aufgelagerten, 
eelbet  entstbideten  Drttsen  nie  unterlassen  in  die  Hefe  an  driogen,  da  leiebt  dn 
Bruch  durdi  die  Drflae  gedeekt  sein  kann.  Cysten  werden  sich  leicht  durch  ihre 
Schwappiinpr  f-rkonnen  lassen ,  und  eim  vorsiclitipro  Erortuung  eincr  Verwachsung 
rait  ciner  •lurch  Bruchwasser  gefilllteu  Kruclisa*  kausstillpung  vermeiden  lassen.  Die 
wichtigste  Unterscheidung  ist  die  des  Brucbsackes  vuu  den  Ubrigeu  Bedeckungen, 
da  toaen  ErOfllbang  immer  mit  besonderer  Anfinerkaamkeit  gemaebt  wwden  moss. 
AIs  ein  aebr  wicbtiges  Zeiohen  wird  es  angeseben ,  dass  der  Bruchsaok  an  der 
Verschiebung  der  Hautrftnder  nicbt  Theil  nimmt.  und  so  lanjre  die  Schichten  mit 
der  Haut  verschobon  werden,  bat  man  den  Brucbsack  noch  nicbt  bIos;rele<^t.  Die 
folirenilcn  Merkninlc  (liciieii  jrleicbzeiti^  zum  Unterschiede  voni  Dnrmc  umi  mojcen 
daber  lolgeu.  iJer  lirucbsack  zeigt  eine  unebene,  mit  eiuzeluen  Zelljiewebsresten 
flbenogene  OberflXdke  von  silbagranem  Anaeben  mit  Blntungen  beim  Dvrchtrennen 
ans  der  Umgebimg :  die  Consistenz  und  Spannung  der  Oeschwulst  ist  ungleich ;  das 
Gefilssnetz  unreircl massif'-;  Fehlen  eincr  Kiiickungfurcbe  fwie  sie  immer  bei  der 
Vorlagerung  einer  DarmKcblinjre  ist);  Unraiiglichkeit  der  deutlieben  Wabrnebmung 
der  einschnllrenden  Stcllo  und  des  EinfUhrens  seibst  einer  Sonde  in  den  freien 
Kaum  der  Baucbbdhle;  kein  Aosfliessen  von  Bruchwasser;  UnmOglicbkeit  des 
daaemden  Hervondebena  der  QesebwiilBtf  da  sie  naeb  AofhOren  des  Zages  sogleleb 
w  ilder  anrOdctritt ;  Zusammendrtlcken  nacb  Erweiterung  der  vermeintlichen  Ein- 
klemmung-sstellc  ilndort  nidits  an  der  Bcschalfenbeit  der  (rescliwulst ;  Mdglicbkcit 
des  Abhebens  lilnp'rer  oder  kUrzerer  Bindegewebstadtn ;  Fiihlbarbeit  eines  tiifer 
liegenden  Korpers  au  tiuctuireuden  Stellen.  Am  Darme  zeigt  sich  dagegen  eine 
glatto,  glftmende,  Daob  Abstreifon  der  anfgelagerten  Exaudatmasse  gleicbmilssige, 
Oberflilobe  mit  feinem,  qner  (Iber  den  Darm  verlanfendem  Geftasnetae ;  Vinrliandenaeini 
der  Knickungsfurche ;  allseitigcs  Wahmehmen  der  Einklemmungsstelle  als  seharfeiH 
Hand :  kugelige,  birnfl^rmi^e,  cylindriscbe  Oeschwulst  von  gleicbmitssiger  Spamnm^p 
tuit  Zusanunenfallen  bei  ausgeUbtem  Drucke  auf  dieselbe. 


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544 


brOche. 


B(^V(»r  iiKin  znr  Enirtiiunp:  dcs  Hruch^m  kes  schreitet,  kann  man  die  Briicb- 
pt'orte  ciiMchneideu  und  jet/t  die  Zuriiikbriugung  der  Eingeweide  versuclicu.  Die 
Erweiternng  gMchehe  aber  immer  mit  Vortieht  UDd  in  dendben  Rielitinig,  wie  b«i 
Er(')tTnun?  d^  Bmohsackcs.  Fflhft  dieses  nicht  zum  Ziele,  so  erdffnct  man  den 
Brucks^ack,  iiidem  man  entweder  an  einer  doutlich  fluctuirenden ,  bewc^lirlu  n  uder 
die  FlU.s8igkeit  durchscheinen  lasscnden  Stelle  eine  Falte  aufbebt,  dier^e  an  ihrfr 
Spitze  einscbneidefc  bis  Bruchwasser  aoBfliesst  and  in  den  Schnitt  sogleich  eiue 
Hohlaonde  ^fllhrt,  «lie  man  die  Pincette  lMlft8st,oder  man  tticht,  wenn  man  der 
unterhalb  befindHotoi  Flti^ssigkeit  sicher  ist,  direct  mil  dem  SpitzbiBtouri  ein.  Aach 
das  Fassen  mit  zwci  Pincetton  imd  Ztrreisstn  der  Mciubran  odcr  Durchschaben 
mit  dur  Hohlaonde  wurde  empt'uhlcn.  1st  die  Oeliuuag  hinlanglich  gross,  so  fasst 
man  die  BAnder  des  BmehsaelceB  aUetn,  olme  Fascia  propria^  am  ihn  gebOi% 
■pannen  an  kttnnen  and  enreitert  mit  drai  Knopfbiatonri  in  der  Riebtnng  des 
Haatachnittes.  Untersuclit  jctzt  die  Hrdile  und  die  vorgelagerten  Eingeweide,  von 
deren  Bcschaffcnbcit  das  weitero  Vorfahren  abhiiiifrt.  lusbesonders  wendc  man  der 
Untersuehung  des  vorgelagerten  Netzes  seine  Autmerksamkeit  zu.  Sind  die  Tbeile 
normal  I  so  erweitert  man  die  dnklemmende  Stelle  entweder  stumpf,  indem  man 
mit  dem  Zeigefinger  zwiaehen  Darm  und  Pforte  einzndiingen  sucht  nnd  so  den 
Ring  7.<'rrt .  "der  indoni  man  eigeno  dilHtin-nd*'  Insfruniente  CHaken,  Dilatatorien) 
mit  drm  Finf,'er  oder  finer  Holdsonde  ointiilirt.  Trntzdeni  das  Peritoneum  dadurch 
nicbt  gespalten  wird  uud  8cheiurc<luctionen  scliwerer  moglicU  sind,  muss  mau 
immer  die  leieht  gel^Iicb  werdrade  Quetscbung  der  Th^e  nicbt  nntendiltaEOn. 
IMe  AnbSj^r  dieser  Methode  sind  geringe.  Hiafiger  geflbt  ist  die  blutige 
Erweiterunp:  mittclst  eigener  Instrumente  (mIcp  dem  .^fkrllmmfin  Knnpniist4tiiri 
(CoOI'ER).  Gelinjrt  es  den  Fin;:er  in  die  Brneliplorte  einzudr:in;;eu ,  so  wird  auf 
ibm  das  Heruiotom  flach  eingefuhrt,  daun  gegen  deu  Kaud  aufgcHtellt  und  mehr 
dnroh  Dmck  ala  dureb  Zng  der  Band  eingescbnitten.  Dabei  eoU  die  Pnlpa  des 
Fingers  gegen  den  Darm  gekebrt  sein,  uin  eine  Verletznng  deaselben  zn  venneiden. 
Der  Sebnitt  werdc  nicht  tief  gemacht,  aondern  zieli'^  uv.m  es  vor,  mebrere  neben- 
einander  liegende,  kleincre  Einkerbungeu  zu  maeheii  zur  Venninderuug  der  (iefahr. 
Gelingt  es  nicht  mit  dem  Finger  eiiizudringen,  so  tUhre  mau  sauft  eine  Hohlsondc 
ehi,  nm  80  Torsiebtiger,  je  bOber  die  Einsebnflnmg  nnd  anf  dieaer  das 
Hemiotom.  Schicbtenwoises  Einschnoiden  von  auaseu  bis  ztir  Durcbtrennung  des 
Ilinire-*,  oder  Eroffnung  dos  Hauehos  (liter  der  Einscbnlirung  und  Ldsung  von  hinten 
erforderu  eiue  nicbt  Allen  zu  Gebote  stebende  Uebung  und  sind  uur  aul'  die 
ttoasersten  FAUe  an  beschrinken.  Sobald  die  Erweitemng  genttgeud,  flibre  man 
den  Fmger  in  die  BancbbOhle,  damit  efaie  etws  nodi  bSber  li^trade  EinUemmnng 
nicht  tlber«ehen  werde.  Hervorzielien  der  Eingeweide  und  Besichtignng  dor  einge- 
schnllrton  Stelle  wird  vor  spftterer  Durebbolirung  schUtzen.  Ilei  der  Reposition 
entleerc  man  don  Darm  zuerst  etwas  und  beginue  das  ZurUckscliieben  an  dem 
niletst  Torgefbllenen  Stfloke,  welcbes  an  seinem  Idebteren  Henrortreten  meiat 
kenntlich,  bei  gebVriger  Spannuug  des  Bruchsackes  in  der  Richtnng  der  Bruch* 
pforte  ist,  indem  man  mit  dem  einen  Zeigefinger  den  zusammengedrllckten  Darm 
dnreh  die  Bruebi»f(irtc  fiihrt ,  der  andere  Zeigefinger  sehiebt  diis  n.lchst  liegend*> 
Stiiek  eben  dabin  und  der  jetzt  erst  zuriickgezogene  erste  Finger  vertjihrt  in  der 
glmeben  Weise  (icbarfe  Nftgel  kOnnen  dabei  geftbrllcb  verden).  Der  letste  VatiBL 
schlflpft  gewObnlicb  von  selbst  raach  zurilck.  1st  Darm  and  Nets  YOrgelagert,  so 
scliiebe  man  crsteren  voraus  zurUck ,  indem  d;is  Netz  schweror  znsanimendrtlekbar 
ist.  Ist  Alles  zurUekgebracht ,  so  gelie  man  mit  dem  Fiiiiri  r  in  die  Baaelihohle 
uud  untcrsuche,  ob  mau  die  Umgebung  der  iimereu  Oetfnung  ulbeitig  £rei  umgehon 
kami)  nm  Sebeinrednctionen  zn  Tcrmeiden.  HuidemiBse  des  Znrttcfcbrfaigens  amd: 
Verwachsungcn  der  vorge1agert(>n  Thcile  nnter  sich  und  mit  der  UnigcbUBg; 
Entartnng  dersellten ;  slarkes  Atis^redelmtsein  dureb  Gase ;  Zusammcnziehnng  des 
Bauches  bei  l.uige  besteheudcu  BrUeben.  Sind  die  Verwachsungen  friscb  and 
locker,  so  gcnUgt  oft  ein  ieiser  Zug,  oder  Abheben  mit  dem  Finger  oder  der 


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brOchb. 


545 


Fig.  79. 


Hohkonde.    Sind  dtMelben  Alter  aber  schmal,  so  warden  sehr  dllnne  mit  der 

S'  licere  (liirehtrciiiit ,  ^tJirkere  an  zwei  Stellen  nahe  dem  Danne  nnterhuiuU  ii  iind 
djizwisclu-ii  <liin'lisi-ljnitt»'n :  srlir  starke  mit  <lem  Menser  ab^roK^st,  wolx-i  ess  Ix'sscr 
ist,  »twaK  Bnu'hsack  niitziint'hnien,  als  die  Operation  unniithi};  zu  verz<»^'tni.  Knr- 
artetes  Netz  wird  nh^etragen,  d(»cli  zielie  man  datiselbe  uicbt  zu  stork  hervur.  Zii 
Starke  OasftHlnng  wird  ditrch  ZiiMininendrflcken  dea  Dannea,  der  gansen  Geticbwalst, 
['unction  mittclst  ein»'«*  sehr  dilnnen  TVokara  (Iljeetionsspritze) .  Einstich  mit  d<  in 
liiHtiiiiri  •rrliolii'ii.  Sirid  die  Verwaclistmiren  zn  aasgedcliiit  <>der  kniiii  dif  Haiirh- 
hOble  die  Kiiijirrweidf  nirht  mehr  aufiuhmen,  m  bleiben  sie  ausserhalh  liegen 
and  wenlen  gchiirig  bcdeckt  oder  aber  man  macbt  die  Excision  mit  folgcnder 
Darmnalit. 

Ueble  Zufillle ,  welclie  w:ihrend  der  Operation  eintreten  ktanen,  sind: 
Vt  rh  t/.imiren  d»  r  an  dt  ni  Bruchsackbalse  lie^reiidi  n  Octas-^c  '  Jrh  ria  epiqnxtrica 
iHj.j  oUuratorin  u.  ».  w.)  mit  Blutun^  nacb  aussen  oder  in  die  Baucbboble  entweder 
wllirend  der  Enreitemng  der  Bruelipforte  oder  erst  qplter  und  dann  in  Mlerer 
Wiederbolun^.  Im  Allgemeinen  rind  dieae  Blntongen  aeltener  ak  man  frttber  annabm 
und  werden  am  besten  dnreh  Uutcrbindun}?  der  Gefilsse  selbst  mit  ans^iehi'rer 
Krweiterutijr  drr  WimkIc  L'estillt.  Die  anfrenrebenen  Cnm|m'ss(»rien  baben  sich  nicbt 
bewilbrt.  i)a  liiiituugcn  ut't  erst  spdter  auftreten,  8u  verdieneu  die  Erscbeinuugen 
des  Verfallea  der  Kranken  nnoere  Beachtong. 

Von  verBchie<lcner  liexieutuiiff  ist  die  Verletznnp  der  GedHrme  in  Folge 
iirij^^cr  I>ia;ninse  des  llruebsaekes,  bei  Verwaclisnng  mit  den  Iliillen,  oder  was  am 
b:iu(i_-r<  II  vorkommt,  bei  der  Erweiteruii;:  d<  r  I'.rucbpforte.  ht  bios  der  Bniiebfell- 
ulicr/u;;  ilurcbtreunt ,  80  kann  der  Darm  zuiiKkge.scboben  werden,  iiiine  dass  eine 
Xabt  erforderlieb  ist,  doeb  mOebten  einige  oberflXcbliebe  Hcfte  innner  vorznzieben 
■eio.  Sind  dagegcn  .-illc  s<  birht*  ii  dimditrennt,  so  mu«s  die  Darmnabt  angelegt 
werden  und  bat  sicli  die»elbe  in  (b  r  Weise  am  besten  bi-wiibrt.  duss:  man  niiL'efiUir 

1'  J  ("tm.  weit  voin  Wiiiidiande  einsticbt,  die  Nadt  l 
unter  dem  liaucldtllc  bis  auf  0*50  Ctm.  vorsehiebt, 
anmticht  und  am  entgegeogeaetzten  Wundrande  Xbnlicb 
eiiien  gleiehen  Thei!  dea  Baucbfelles  fasst.  AVerden 
die  Niibte  ir<'k!iflprt ,  -^o  wird  ein  Tbeil  >]<■<■  Wiindran- 
des  eiugc.stUlpt  und  ktimnien  Bauchl'ellplatten  von 
— Ctm.  Breite  feHt  aneinander  zu  liegen  und 
bilden  eine  innige  Verklebung.  Hit  Catgut  k5nnen 
die  Fllden  kurz  al)ges(  bnitten  w»  rilcn. 

Kiiie  lirsondcre  Aufmerksamkeit  orfnrderf  die 
BeH'iiaHenlieit  d<  s  Darme^i,  der  nacb  der  Krweitcrung 
immer  vorgez«»gen  werden  mttBS,  um  die  eingelclemmte 
Stelie  genan  m  nnteraucben,  wobei  jedock  bemerkt 
werden  muss,  dass  die  grosste  Con\fxititt  der  Schlingo 
oft  mebr  veriiiidert  ist.  ah  d<T  Sifz  der  Einklennnung. 
liosenrothc ,  ^'Ibst  dunkclbbiuc  l-'arbung  ist  uocb 
keine  Gegenamseige  mm  Znrltckbringen,  da  rich  die 
Oedilrme  meist  raseb  erbolen.  GangrUn  des  r)arm«  h 
kiliidi;:!  >irh  ^elir  biiufig  .><ebon  vor  der  Operation  dundi  Wi-iduTwerden  der  Gesehwulst 
an,  Ko  <la^-  dir  inIie;:en(bMi  Tbeib'  jetzf  b'iebt  dun  li;L'i  riiblt  wenb-n  konnen .  wobfi 
eine  gb  ii  bzeitige  Uble  Verfarbung  dt  r  llaut  sehon  auf  Durebbrueb  dcs  iJanncs 
BchlieHhen  llnKt;  inabetmndere  wenn  Kniatern  in  dor  Tiefe  wahrgenommen  werden 
kann.  Trot/,  der  bcotebenden  5rtliehen  KntzUndungsrrscheinungen  hort  ila-^  Frbm  licn, 
.S«-bhicbz«  n  nnd  ib  r  S<dninTZ  anf.  \v;ibr<  iid  die  Kranken  verlalb  ii,  dt-r  I'lds  kh'iiier, 
uiiregelni^Hig  wird  und  die  Haut  ^i' li  mit  k.iltem  Sebweisse  bedeekt.  Die  wieh- 
tigaten  Zcicben  aind  aber  nacb  Eroiluung  iU>  BruebsaekeM  am  Darmc:  Bcbwarze, 
aebwanbbiue  und  griulicbe  Verfllrbung  mit  AblOanng  der  oberiUcblicben  Scbicbt 
Oder  ^Iiirbewenli  n  dere«tben  und  in  Folge  deaaen  leicbte  Zerreiaabarkeit;  Verluat 
BiMU-EacyclopidU  der  gM.  HaUlmod*.  IL  3o 

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546 


bbOche. 


des  Glanzea;  rnmOglichkeit ,  das  Rlut  in  dt'ii  Vfiirn  zu  verscliit  l.tMi  >intl  wenn 
dieses  noch  uioglicli,  tlas  Ausbleibcn  der  Wiederfiilluii^^ ;  Matsrhsein  des  -an/t-ii 
Dames  niit  Ziisammcufalleu ,  oUne  dass  DurcUbobruug  besteht.  Erweist  sicb  der 
Dam  braiidig,  so  wird  denelbe  eingesclmiltaii  olme  Erweiterang  der  Bnichpforte. 


Fig.  80. 


Nur  wenn  dit-  Kotbentlecrung  eiue  mangelbafte  ist,  erweitere  man  diese,  am  bcstt  n 
vom  Durme  aus,  urn  ein  AblOscn  dor  Verwachsung  zu  verbiudern.  Ist  die  brandige 
SteUe  nur  klein,  so  legt  man  nadi  Tortieriger  ESnatQlpmig  derselben,  oder  deren 
Aussi  bueidung  eine  Naht  in  der  frUberen  Weisc  an ,  wobei  erstcres  vorzuzieben 
ist,  da  danii  die  Al)sti>ssim<r  des  Brandigen  uacb  dcni  Darino  liiii  crfidprt.  Zn:rloi«-b 
kann  man  dun'b  cine  (i<'kr(isscbliujre  den  Dam  in  der  N.'ihe  dtT  Hnii-hpfVirto 
erbalten.  Dicsclbe  mus^  aber  immer  so  augelegt  werdeu ,  dass  mau  Uas  l  adeu- 
bBndcben  von  nnten  nach  oben  durch  das  Geikritoe  stOsstf  an  der  oberen  FUehe 
ein  Stttck  weitcr  qner  gebt  nnd  dann  von  oben  nacb  unten  die  Nadel  fUbrt.  da 
dadurcb  ein  Dnick  drr  Scblinj^e  auf  den  Dam  vemieden  wird.  Die  Anpibe,  d.isri 
der  Darni  aueb  obne  (Jeknisscblins-c  in  der  Nillie  der  BrucbplVirte  lie'jen  hleibt. 
hat  sieb  nicbt  bcstilti^t.  EiutUbreu  ciues  Drainrulires  bis  zur  lirucbpfurte  kann 
bd  etwaigem  nachtriigliebem  Dnrebbmdie  das  Secret  naeh  anssen  leiton.  Bei 
Brand  im  grOsseren  Um&nge  mnas  diese  Stelle  immer  aw^;esehnitten  nnd  die  Naht 
angclegt  werden,  nachdem  das  ziifQbrcnde  Darmende  vorber  gebOrig  eutleert  wurde. 
Die  Nabt  wird  selbst  bei  Aussebncidung  eines  verscbieden  lanfren  Sttlckes  in  der 
friibercn  Weise  geniacbt,  nnd  zwar  obne  Einlep-n  eylindriseber  Korper  in  d;vs 
Damlumeu,  iodem  dicse  Einlageo  immer  reizen.  Aueb  die  EinstUlpung  des 
oberen  in  diw  nntere  DarmstQek  mit  fblgender  Naht  hat  sich  nieht  besser  als  dit 
ein&ehe  Nabt  bewftbrt.  Bei  Brand  des  Netzes  Ueibt  dieses  cntweder  in  der  Wonde 
liegOD)  oder  wird  im  Cesiuiden  nnterbnnden  und  ab^'ftragen.  Das  T'ntertiiiid- n 
gescbiebt  entwcder  cn  ruasse ,  \\o\m  es  irut  ist.  i»ei  selir  jrrosstr  Vorla;:erunic 
mobrere  Ligatureu  auzidegen,  oder  das  Isctz  wird  durcbscbnittcn  und  die  bluteudeu 
Oeftsse  einzeb  nnterbnnden. 

Sind  die  znli  tzt  anfregebenen  Complicationen  TOrhanden,  so  wird  bios 
der  obere  Tbeil  der  Wunde  vtrfiiii^j-t  nnd  iiii  iniffron  ein  Drainrobr  ein,.'el'',rr. 
Unter  sonst  uomaleu  Yerb&ltuissen  verfulur  man  IjlUier  in  der  Weise,  dass  man 


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brOche. 


547 


L:!|ij>rhen  Itis   in   die  Rnicliidortf  oinloprto.   nm  IflDgS  (l«'mst  li)en  dera  Wuiitl- 
st'creU'  frtieii  AUHusj,  zu  gestatten,  uiid  ilarUl>er  die  Obrlge  Wunde  vereini*^tc.  In 
neucrer  Zeit  kann  roan  unter  antiseptiseher  Wimdbehandlung  ilie  prima  intentiu 
anstreben.  Heirt  Terbindet  man  ftb«r  jetst  mit  dem  BnichMbnitte  sogenannte 
RadiciilhoIiaiiiiluQg,  d.  h.  die  Veriiichtun^  des  BruoUsnckcs ,  in<l<  in  man  denselben 
oiitMciliT  ill  >t'iiioni  ir.nnzen  rinf;mp>  oft  mit  jn'ossen  Schwipri^^kcitcn  auslilst .  nm 
Urui-lis;i«  klial->r  mitiTltiiidet.  den  ul>ii;,'t'n  Tlit'il  ahtreinit,  oder,  indein  man  am  (ibi'r- 
liegciideu  TLeile  itbcrdies  uuch  eiiic  lurlluuleiulo  Nalit  uiibringt.   2sach  undcrcii 
wird  der  BrneliMek  dureh  Einlegeo  tbm  starken  Drainrohres  ttnd  Yemiheii  des 
ttbrigen  Hiefles,  oder  dnrch  einfacbes  Amiiben       BruehsackitiidM*  am  die  Haut* 
rMti  lrr  zom  Sebwindeii  <;ebra<-))t.    In  der  Mehr/.alil  verbindet  man  aber  damit  die 
Aiilr-iiij«^  von  Heft'-n  dnrch  ilic  K  iiidcr  der  Hrut'lipforto  mit  und  ohne  vorln'Hjronj 
Aiifrischon  CPfeilonialit      i  Lt'istt  iil)i  il(  b<'n  i ,  Hher  wcIcImt  dann  die  llant  verniilit 
wird.   Die  Ins  jiui  gemacbten  Krfabrungen  zeigen  die  V'ortrcinieUkeit  der  auti- 
septiseben  Verbuidweiflef  schttteen  aber  dorebans  nieht  Tor  Reeidimi.  Im  weiteren 
Yeriailfe  sorge  man  vor/.fl^^Iieb  Air  Rulie  des  ent/ilndetm  Darmes  dureb  Darreiebung 
von  etwas  0|)iunK    rel)le  Zufille  nind  jetzt  bei  einfarliercn  Fiillen   selten  iind 
rneist  dureh  rom|)li<  ationen  licdin^'^t,  die^  wenn  aucb  nicbt  in  so  bobem  Grade  vor 
der  Ueriiiiitomic  vorbundeu  waren. 

Sobald  der  Darm  zurttckgcbracbt  ist,  hftren  die  Einklemmnngserscbeinungen 
aof  and  die  Kranken  befinden  sich  wohl.  Stahlentleerung  erfblgt  bald  meiet 
darnuf.  Do.  li  kr.nnen  atieh  weitere  ilble  Znfillie  im  Verlanfe  der  Hehandhm;:  ein- 
treten.  Paliin  ;.'<  lit.ri  ii :  Ilrtti^'e  Entziindunfr  an  der  Wunde ,  welflic  sich  tlieils 
narh  al»wart>  in  dt  ii  llmlensark  und  na<  li  aufwiirts  anf  die  liaudiwand .  da«  M\h- 
peritoneale  ZellgeweUe,  selbst  aut  das  UauebfcU  t'ortsctzcu  und  sulche  Er:scbciuungen 
hervomiftn  kann,  daas  man  es  mit  einer  neoerliehen  Einkleromnng  so  tbun  zn 
baben  gtanbt.  Doeh  eind  dieae  ZnfUlIe  bei  der  antiaeptisoben  Behandlung  aeltener 
and  FiUle,  wo  der  ganze  Ilodensaek.  Tln  ile  der  Bauehwand  gangnlny.s  abge^tossen 
werden ,  L'eb<>r»  n  zn  den  Seltenlieitt  u  und  sind  mei«t  bedinfrt  dureh  Au><tntt  von 
liarminlialt  l»ei  Gan;rran  de.s  Uarmcs  an  der  Verwaehjiuuf^sstelle  zwischcu  die 
ScliJcbten  der  Uauehuand,  wobei  die  Kranken  meist  an  Pyiimie  oder  Septikftmie 
zn  Omnde  geben.  Steigemng  der  eehon  beetebenden  BaaehreilenteOndang  naeh  der 
Operation  erfolgt  bei  AuHScbluss  anderer  bestehend<  r  rnniplieationen  sehr  selten. 
Bevor  wir  jcdocb  zur  Ri  sprecbnu};  der  Ursachen  iiher^M  li<  n.  wcb  be  eine  Andauer 
der  Kinklemniun<;>ersclii'iniinfreji  bedin;:en ,  sei  norb  der  plot/li'-ticii ,  iiat-b  der 
Kopo.sitimi  ert'ulgten  Todesl'iiliu  ;;edaeht.  Dieselbcu  siud  Wiibl  iiiuuehnial  dureh  die 
Kacbwiricnng  dea  Chloroforms  bedingt,  dodi  kommen  dieeelben  aneh  aas  anderen, 
bla  jetat  nieht  niber  bekannten  Grttnden  vor,  so  z.  B.  nach  Reposition  eines 
Ma;renbrnche8  der  weissen  Baucblinie.  Der  Verfall  tritt  entweder  sojrleieh  ein, 
oder  cs  Ifilirt  ziierst  eine  Zeit  vfdhtilndiiren  snbjt'cfiven  nnd  oI»jectivi'n  Wuhl- 
betindens  naidi  ilcr  Operation.  Bei  (U'n  Seetionen  lindet  man  keinf  oder  iinr  sehr 
geriuge  Verandcrungcu  am  Bauehtell  oder  den  Eingeweiilen.  Der  Veri'ali  tritt  uu» 
so  eber  ein,  je  raaeber,  strammer  and  seharfrandiger  die  Euiklemmang  ist  nnd  je 
kOher  am  Darme  die  Einklemmong  ntAtthatte.  AIs  die  noeh  keineswegs  erwlesene 
Ursache  siellt  man  I'aralyse  des  (lanj^Iiensystems  wie  bei  anderen  infectidsen 
Erkrankuniren  des  Darines  oder  Shock  an.  Inwieferne  die  von  inir  ott  1)eobacht?te, 
vorDbergebende  Albuminuric  bei  ein<irekleuimteu  BrUchen,  welcho  eincu  auffallend 
raschen  VerAiII  des  Kranken  bedingt,  zn  dem  tMflielien  Verfalle  disponirt,  mUssen 
weitere  Beobaebtnngen  feststellen. 

Zn  den  unan^enehmsten  Zufiillen  gcbdrt  die  Fortdauer  der  Einklcmmun<;s- 
ers.cbeinun{i;^n  nach  der  (>]»eration.  Die  \  MlUtiinditre  Reposition  voraiiso-esrtzt.  licirt 
die  I'r.saehe  entweder  in  der  Hesebatlenhrit  der  ztirilrkgebraehtcn  Tlieilc  oder  in 
anderen,  in  dor  Bauehiidhle  ncuerdings  Eiuklemmung  dos  Dariues  bedingcnden 
VerbiltnisBen  oder  Aosbreitnng  der  sebon  vor  der  Repoeition  an  den  Tbeilen 
bestehenden  Erkrankungen,  seltener  in  anderen  Erkrankangen,  welobe  eine  StOnuie 

35* 

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M8 


BRCCHE. 


in  (ler  Fortbewcfriui}.''  dcs  I )jiniiiiili;ilt<  s  ficdiiiL;*'!!.  Vmi  Seiti'  dc'^  D.-irnu's  kanii 
die  Fortbewcgung  gesturt  NverUeu  diireL  Liihinuiiyt  u  mid  Verengeruiiijcu  dci*«elbeii. 
Die  Ulbmiing  tritt  ein  in  Folge  dee  DniclKee  der  einklemmenden  Btelle  oder  der 
Iftn^rere  Zett  besteheiidcii  ciitzUiidlicheii  Vorgtnge.  Demi  wir  scheii ,  dsmn  stark 
juif|L'Otripbcne,  in  ihrer  Wand  vcrdickte  D.imic  nnch  Erftffnung  des  Bru<'h<ju-ko*<  nirlit 
die  ;rcrin{!rstc  Zu^nnimenzieliuiif^  ihrer  Faseru  zeigen  uiid  (lurch  Druck  iiio  vmII- 
st^ndig  entieert  vverdeu  kunnen.  Wird  ein  solcher  Dami  in  die  BauchUOhle  ziirilck- 
gebraeht,  eo  wild  an  ihm  die  perietaltisclie  Bewogung  nnterbrochen  nnd  ee  kommt 
nenerdings  zu  Stavnng  des  Danninheltee.  Nieht  minder  wicbtig  Rind  aber  die 
wiihrcnd  diT  Kiiiklfnimung  eintretenden  Verengernngen  des  D.mnos.  Dieselben 
IimIm-h  ihrcii  (inind  in  Vorwachfun^  der  di<'  F.iiikh'mTming.-it'urclip  he^renzendeu 
lJaurhtellUbcrzU;re ,  welchi-  in  v«>rschi»  ".itiiiT  Au^dehnuug  bis  zuni  vidligin  Vi-r- 
scbwiuden  der  Hoblung  dc^  Damie^  gedcibeu  kann.  Es  t«t  dies  urn  m  leichter 
mdglioh,  je  mebr  die  Serosa  des  Darines  aerstOrt  wvrde  und  je  dicbtere  Exsndat- 
massen  an  dieser  Stellc  aufgelagert  wurden,  deren  Scbrunipfung  diefjelbe  F(dge 
hat,  wirtl  dit^so  rr««nche  uni  so  cdier  vorhandcn  sriii  .  je  laiiL-'fr  nnd  hcftip'r 
dir  ICinklciiiniunfr  war  nnd  zu  eiinT  Fntz<indiin;r  «Klcr  (icscliu  iirNl,i!.luii^  an  ih-r 
Sthlcindiaut  gekomnieu  ist.  In  solcben  Filllen  baben  die  Kiukliuuiiungserstbei 
nungen  gar  nie  aufgebSrt  oHer  treten  erst  in  ^nem  ein  bis  mehrere  Tage  dauemden 
Zwiscbenranme  wieder  nnf.  Seltener  werden  diese  Verftnderungen  erst  spfiter 
anftreten,  wenn  die  Vcrwai  lisinifr  sich  nur  lanpsam  oiitwij-kelt.  Fine  andere  I'rsacbe 
ht  <tt  lit  in  verschif'deiion  I^ap'vorandcrun.iren  des  /ii-  und  alitiihrcudcn  UannsKlckt-s 
nacb  gebobener  Einkiinunuug.  Nicbt  selten  wird  uaeh  Erutinnng  des  BruibMickes 
eine  Kreazang  derselben  beobaehtet.  Wird  diese  oaefa  dem  Henrmsiehen  lUebt 
gehoben,  so  kann  leicfat  die  Verklebung  der  andnandergetiressten  Tbeile  fort- 
bestehen  und  es  werden  die  beiden  Schenkel  ^rekrenzt  oder  gedrelit  niit  den  bekannteu 
Foliron  zurliekfrt  sfdidhen,  Danselbe  irc^cchirht  ,  wenn  hn  nirni^'elnder  Kreiiznii?  dir^ 
Schenkel  in  paraileler  liiebtnng  untcreinauder  verkleben.  Fine  Damikreuzunjf  kann 
aber  aucb  dadurcb  bervorgebracht  werden,  dass  die  Schlingen  beim  ZurUckscbieben 
gedrebt  werden  nnd  sidi  dieee  Drehnng  dnreh  die  Darmbewegnng  ntcbt  avsgleiclit, 
oder  Mie  wird  dureb  abnorme  Verwachsnn;.'-  mit  der  Bancbwand  oder  der  Thdie 
unteri'inander  erst  in  spiiterer  Zeit  liurch  Zerning  an  eiticm  Schenkel  hen"or- 
^'crul'en.  Nicht  zu  uberstdien  i<t  der  Druck  auf  die  lau;;e  \ ••rirelau'crt  frewescncn 
Tbeile,  weleber  bei  Verklciuerung  der  Baucbbiihle  durch  den  Inhalt  in  Folge  dir 
nun  erfolgten  Vermebrung  oder  eingescblossenen  Tbeile  ansgedbt  wird.  HQlH  daa 
Netz  die  Damischlinge  ein  nnd  wird  der  ganze  Klunipen  zurtlekgebraelit,  w  win! 
dadurcb  die  Ansdehnun;,'  des  Darmes  ebenfulls  -rf  hind*  rt.  Fine  aebr  b.lntifre 
Frsaehe  sind  da<rej:en  straii;:tVtnnige  Gebilde ,  die  eutwedt  r  aus  Fxsndafen  oder 
aus  dem  Netze  bervorgeben  und  die  entwedcr  niit  beiden  Enden  an  den  Ciediinueu 
befestigt,  oder  in  dw  Umgebung  der  Brucbptbrte ,  seltener  in  einer  weileren  Ent- 
femnng  an  dem  Baodifelle  baften.  Diese  Strilnge  scbnQren  entwedcv  den  Darm 
voll>t:indig  ein,  oder  aber  ea  erletdet  dieser  liber  denselben  eine  Knickung.  Acbn- 
lieb  wirkf  die  riiisehuUrung,  wenn  der  Dann  dnreb  eine  ()ertnun;r  des  Netze> 
hindnrchgetreten.  Es  soil,  da  die  nieisten  Strilnge  in  dtr  Fnigebung  tier  lirneb- 
pforte  befeHtigt  siud,  nie  die  obeu  angfgebene  Untcrsuchiing  diestr  Oegind  unter- 
laasen  werden.  Aucb  nacb  ZnrQckbringen  des  degenerlrten  Netzps  flbt  dieses  nlcbt 
aelten  «nen  Dmck  aof  die  Eingeweide  aus,  oder  Icann  dureli  nnchtrHgliehe  Ver* 
wa<disnnfr  einen  beninirndfn  Sfranj^  bilden.  Daran  s(lilii'>-.  n  sich  nun  die 
verschicfjt mil  Fnrnieu  der  inneren  Finklemniungen,  welidie  iieluii  I'iiiufwcididtrllchen 
vorkuinnien  und  eine  falaebe  Diagnose  bediugen  konnen ,  so  dass  man  sieb  zuni 
Bmcbschnitte  entsehliesst  und  femerfain  jene  Verengemngen  des  Darmes,  die  dnrrb 
Intussusception,  Volvulus,  Ne«»pla8nien,  oder  Vj'rengerun;:en  nach  den  reracbfedenen 
fiesehwtlrspnicc-iscu  hervor;reliracht  w«T<len.  Dass  Fiitzilnduu'_'^prri"f<>ie ,  welolie 
dun-h  die  Finkleuunun^r  hervorfrerulen  werden.  nach  dcni  l!ru«-li-chuitte  nocb  t'ort- 
dauern  kunnen,  braueht  nicbt  weiter  bervorg»liobeu  zu  werden  und  bewciseu  jeno 


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bbOchb. 


549 


heftig«D  Diarrbfien,  velclie  nicht  selten  nach  deiu  Zurttckbriugen  des  Darmes 
folgen  und  aelfaat  das  tfldtliche  Ende  hervorrafon. 

Wfthrend  ht  diesen  FAWen  das  Zurdckbringon  der  Ein^eweide  in  die 
Uani'lili(ililc  ^tatt;-'■<•h;lllt  bnttf,  ist  die  wcitaiis  biintifrere  I'rfiarbe  der  furtdaiKTixlen 
Elnkli'iniiuin^-rr>chiriiuiii;rt'n  mtwedtT  fine  irrif,'e  Diafrnose  oder  febb>rbaftes  Ziirtlck- 
.Hcbieben  (U  r  Eiugeweide.  Fehler  iu  der  Diagnose  kuuueu  vorkoiiuuen ,  wenn 
xwiBehen  den  einzelnen  Bmcliaaekbflllen  FIflssigkeit  augesammett  ist,  so  dass  aie 
dan  Rruchwasser  v<irtiiii<cbt  und  der  gespnnnte  Druchaack  fUr  das  Eingeveide 
^elialteii  wird.  N(»eb  U-iebter  wird  eiue  Verweelislun?  moglicb  sein,  weiin  ein 
IJrucbHaek  in  den  antU  rm  eiiiirostiilpt  isf ,  ofb  r  «bTen  mebrere  ilber-  uiid  neben- 
cinauder  liegen^  so  dasH  man  iu  eine  seruse  lluble  gelaugt,  in  welcher  hich  vine 
darmjUinliclie  Geachwnlat  zeigt,  die  erst  den  Darm  en^t.  Hei  mehr&chen  Brfleben 
wird  ea  oft  acbwer  aein,  dei^fenigen  herauasnfinden ,  welcher  eingeklenimt  iat  Bei 
Brdchen,  welebe  eine  sebr  hui;?e  Hrucbpforte  baben,  kann  es  gescheben,  dass  nacb 
geboriger  Krweiternn^'  (U"s  eiusebniirencb'n  Hinges  das  Ziirtlokbrin;ren  nicbt  bis  in 
die  Baucbhcdile  erfolgt  und  die  Seblinge  ini  oberen  Tbeile  der  I'f»»rte  Hegen  bleibl 
UDd  dort  durch  ibre  mangelbafte  Ausdebnbarkeit  heftige  Er»cheinungen  bedingt. 
Die  binflgate  Craaehe  dea  Fortbestehena  iat  aber  die  Veracbiebang  dea  Darmea  in 
feblerbafter  Ricbtmig  (Fig.  82),  so  daaa  er  von  Dooem  eine  Knicknng  erieidet. 


Dit'se  I'rsaebe  kann  »()\vobl  bt  ini  Hruehsebnitte  al>  niicb  bi-i  der  einfaeben  Taxi» 
vorkoniiuou ,  wird  aber  iu  gewi^.scu  Fallen  bei  dem  Brucbiicbuitte  leicbter  uiuglich 
aein,  da  wur  dne  Verletzung  dee  BanehfeUa  an  eiiur  vna  weniger  zuganglicheu 
Stelle  aeticn.  Wenn  nimlicb  die  Verbindnng  der  einxelnen  Scbiebten  der  Baueb- 
wand  eine  lockere,  die  WiderstandsftUigkeit  dea  Bmcbsackbalses  oder  der  Druck 
in  der  iJrucbbobb-  <'iii  bedeutt-nder  i«t ,  so  koniifii  die  Ein;reweide  zwisrbfii  dit- 
cinzehjen  Sebii-bton  «b.*r  Ifaucbwand  gedningt  werdeu ,  und  zwar  uni  so  eber.  je 
ianger  die  Baucbpforte  und  je  inuiger  die  Verwaebsuug  iles  liaises  niit  der  F'furte 
iat.  Wenn  ancb  daa  Banehfell  ala  Bnicbaaek  eine  groese  Nacbgiebigkeit  beaitzt, 
ao  wird  ein*-  nob-be  Vcrscbiebung  auf  einmal  doch  nur  luit  gros'^er  Ciew'ttt  niogUcli 
M'iii .  iind  wir  \\  t'rdcn  d.-ilH-r  Lrcnr(tliiu"t  sein ,  ftir  viele  dieser  FaUe  eine  lan;rHani, 
dunb  wicdrrliolic  KciMtsitiuii-ivcr^iiclif  liedin^rte  AuHstUlpuiiir  dfs  Hnndisackes  nacb 
die^eu  liichluugen  anzuuebnieu.  Die  buuiigstc  Ver8cbiebung  HuUet  i>icb  zwiscben 
Fatwt  tranmftrta  and  BanchfeU.  Da  mber  an  dieaer  Stelle  ancb  angeborene 
DWerlikel  Torkomnaen,  ao  wird  die  ricbtige  Diagnoae  der  spiiter  geftindenen  Ana* 
atfllpang  oft  eehwierig  nein  iin  (iegensatze  zu  jenen  Divertikeln ,  die  in  der 
rni';r<^btm£r  d«T  innen  ii  <  ><-friunit:  des  Lt-isten-  und  Scbenkrb'anab^s  lif;r«  ii.  und  zwar 
%orzUgbcb  naeb  iuncn  iu  der  iiicbtuug  der  Blane  und  der  Daruiljeiugrube,  seltener 
naeh  auaiien  gegen  die  8pm,  an*  Ud  anL  stup,,  am  aeltenaten  naeb  oben.  Ea 
wird  in  den  letateren  FAUen  swar  daa  Biogeweide  b  die  BaiicbbOble  aoiOek- 
geach'dK'n,  la^^ert  aiob  aber  neu<Tdin;_'s  in  eine  Tasebe  und  kann  dort  eingeklemmt 
werden  : S  e  b  e  i  n  red  u  «•  t  i  o  ni.  Aln-r  aueb  liei  nicbt  autV'i'bobener  Einklenininng 
kann  eiue  Verscbiebunjj  (b  r  V«»rlagerung  erfulgeu,  web'be  eine  gelungene  Kejiositiou 
vortHuHcbt.  Wenn  uuter  HtArkem  Drucke  eiue  ZerreitMung  des  Bruebttackea  seitUcb, 
beaondera  am  Halae  atattfindet,  ao  kflnnen  die  Eingeweide  dvrefa  dieae  Ltlcke  in 


Flf .  w. 


Fig.  a. 


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550 


BROCHE. 


ilie  Unigebuug  austreteii,  ohuo  dass  die  Einklemiuuiig  ^ckobeu  int,  am  leiehtesten 
geschieht  dieses,  wenn  der  BrnobsackhaU  ringahernm  abreiast  and  ate  Ring  mit 

den  Eingeweidcn  in  die  Tiefe  tritt.  bt  die  Verbindiin^  dea  Brttcbsarke!^  mit  der 
Umfcehunf;  eine  sebr  lockere ,  so  kanii  der  frunze  Bnichsaok  sammt  seiiu  tn  Inhaltc 
nacli  (  iinviirtH  L'osclioben  werdon  und  bildi  t  <ias  alt^rehobene  liaiudifell  eine  Vur- 
wolbiuij;  gegeu  die  liaucbhohle,  wiihrend  der  (irund  des  BrucLsackes  im  subseruiien 
Zellgewebe  liegen  kann,  wenn  er  die  Bnicbpfbrte  vollatilndig  dnrcbwandert  hat. 
Die  Erschdnnngen  dieHcr  ZuHiUe  anlangend,  so  werden  sie  sehr  verschieden  aein. 
Liegt  die  I'rsaehe  der  Fortdauer  in  den  Einfjewciden  oder  in  der  Bauchbftble,  sn 
werdon  wir  an  der  Brucbpfortc  immer  die  Zeieben  einer  Vfill-^fiindi^'  ;:t  liin;:en«  n 
Reposition  (treier  Canal  mit  ausserhalb  liegeudem  BrucUsacke;  durch  da-s  Ge^iciit 
und  Gefilht  wahniehmen  IcOmien.  Eine  genane  Beaiehtignng  der  Theile  naeb  ErSff- 
nnng  dea  Bmchaaclces  mit  besonderer  Berttckstcbtigvng  der  oben  angegebeneo 
VerXnderun^en  wird  bei  Fortdaoer  der  £inkIemmung8erKeb('inuii;r*>n  wicbti^^e  Anbalts* 
pnnkte  bieten,  eben-o  wie  ei!ie  jrenane  rntersnclnin^  nitt  dcin  l'iii;;<  r  in  der  rinj:clnin;r 
der  Brucbpforte  iilM-r  ctwaif^r  Strang;*',  Knickunjjun  des  Darines  (Mltr  dessen  Einla^eruiig^ 
in  dasclbst  vorbandene  lascben.  IsicLt  minder  wicbtij,'  ist  e."*  zu  wisseu,  ob  uicht 
schon  llngere  Zelt,  wenn  aneb  in  geringerem  Grade,  Vetdanungsstdrungen  Torbaoden 
waren,  Utn  auf  die  Beachafl'enbeit  des  niebt  sicbtbar*  n  Tbeib  *;  de>  Verdaiiunga- 
canales  einen  Sclilus-;  zn  /irbcn ,  insbesonders  auf  l»estt  lit'iidr  ( ;t'^<  h\\ lil<tc  txlrr 
audere  chroniscbe  Vcren^HTiinirfn,  als  sie  nielit  solfen  Foltri'  .ut  -r|i\vUri;,'t'  I'nM  i  -iSf  --inil. 

Eine  weitere  Aulmerkhamkeit  verdieut  die  Art  und  Wei-se  de.s  Zuriit  k- 
tretens  der  Eingeweide.  Je  grdsser  die  dabd  anznwendende  Gewalt  ist,  nm  so 
l^diter  kdnnen  die  Eingeweide  in  fehlerbafter  RiebtuDg  verHchoben  werden.  Als 
eines  der  wiebtig:sten  Zeieben  ist  die  Verilndonmpr  in  dem  An*<elien  der  I^eUten- 
uikI  anjjrenzenden  Baii<  li^M'jrend  und  biln;j:t  die  V»T;in(b'niUfr  vun  der  Mi  n,:;e  der 
zuriiekgesekobenen  Tbeile  und  ilirer  beziebuuj^sweisen  Lage  zum  Leistencanal  al>. 
Man  fndet  daber  etne  vefBi^eden  grone  Vorwfilbttng  der  AmfierNi  Wand  de» 
Leistencanalea  von  kngelftnniger  oder  eylindriacber  Gestalt,  die  bei  Einlageron^ 
swiscben  die  einzelncn  Bentandthdle  der  BanebAvand  mebr  na*  Ii  innen  oder  oben 
ausweiebt,  wobei  Anfanjrs  der  Finprer  niebt  in  den  LeistetK-.-mal  \  urdrtiiiri  ii  kann. 
Erst  wenn  die  Eingeweide  den  Canal .  st  i  rs  seitlieb  oder  in  der  liiebtinig  «ler 
Bauchhiilile,  verlassen  habeu,  geUiugt  der  Finger  dureb  deu  niebt  notbweuiiig  immer 
erweiterten  Canal  bis  tn  seiner  inneren  Oefltaung.  Lflast  man  den  Kranken  seine 
Bauebpresse  stflrker  nnwenden,  so  kann  die  Gescbwulst  wiedt  r  bervortreten  mler 
wir  fillden  an  deni  ein^-^cnilirfen  Finder  ein  Anpralb  n.  wit-  Iji  i  <  inein  heu'innmdi  ii 
Bruebe.  Sobald  alter  das  Kiii;:<  weide  mit  oder  oliiie  Hriirhs.ick  den  Canal  \<»ll- 
stftndig  veriaisseu  bat,  sibwiudet  die  Vorwiilbung  der  lirueljgegend  bedeutend  oder 
ganz  und  wir  erkennen  die  Versobiebung  nnr  als  eine  vmttcbriebene ,  gespannte 
tlesebwnbt  bei  stfirkerem  Dnicke  auf  die  Bauobwand.  Doeb  wird  aucb  dieaea 
Zeieben  verscbwinden  kf^nnen ,  wenn  die  Versebiebung  tief  in  das  kleine  Berken 
bin  erfolgt  ist.  Wiirde  der  ganze  Brueksaek  mit  den  eiiigekbMninteii  Fingeweiden 
zurUokge.seliobeu,  su  kann  selb^t  eine  Einzieiiung  der  liegend  der  inneren  LK^dbuuK: 
des  Leisteneanales  erfolgen.  Von  den  begleitenden  Erscheinnngen  soli  nocb  der 
Sefamen  berflcksiebtigt  werden,  indem  er  anbjectiv  oder  bei  Dnick  an  de]^igen 
Stelle  am  heftigsten  ist,  w(diin  die  Ce-iebwui^t  verRcboben  wurde,  theils  bediiq^ 
diinb  die  Spaniiimg  dieser  Tbeile,  tlieils  al»er,  well  die  eiiiiieklriimit  gewesenea 
u<ier  noeh  ein:;eklenimten  Eingeweitlc  sebmerzlialter  als  die  I'mgebung  i>ind. 
Mancbmal  kann  Uarnverbaltung  auf  die  RicLtung  «ler  Versebiebmig  binweisen, 
obwohl  dieae  aucb  bei  vollatflndig  gelungener  Repositiim  vorkommen  kann.  2n 
erwiibnen  set  noeb,  dass  selbst  nacb  Verscbieboi  in  feblerbaflter  Ricbtung  ein 
Narblass  in  den  Erscbrijningen  eintn*ten  kann.  d<  i'  nlier  niebt  laii'.'''  andati-rt.  j:i 
•'s  kann  sugar  Stublentlecning  ert'oL'cn.  Wenn  daber  die  Finklriiiniiing»er-'lo-?- 
nuugen  andauern ,  sei  e»  naeb  der  Tuxin ,  sei  es  uaeb  der  lleruiotomie ,  so  muAH 
man  nacb  genauer  Untersucbung  und  Ausscbluss  einer  inneren  Einttlemrovng 


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bbCchk 


551 


trachten,  die  Eiiigewfiile  wiedcr  vortreten  zu  l.nsseii.  Am  bostcn  ge.sfhiebt  dieses 
dureh  den  Knuiken  selbst  bei  tiefem  Athmfaolen  oder  yerticaler  Stelliuig.  Gelingt 
68  nicht,  80  muM  der  Brachschnitt  voit^ommen  werden  ond  wird  man  mrgfilltig 

aiif  das  Vorliaiidi'iisein  des  Brucbsackes  achton  niHs>»«  n :  hat  man  dcnselbcn  nicht 
jri'fiindcn .  so  frafbtct  ni.in  ictzt  nacb  j,'ciiiacbti'iii  Ilnutsrbiiitft'  ibn  b<Tal)tr('ton  zu 
macbeu;  wenn  die.s  uuuiu^lich,  muss  na<'b  {^cburiger  riitcrsucbunj?  mit  dem  Finger 
die  Yordere  Wand  de^  LeisteDcauales  gespalten  und  der  Brucbsack  herabgczogen 
werden,  am  ibn  eq  Ofltaen.  LiegC  der  Bmcbsack  aber  naeb  aaaaen,  so  erOfltae 
man  ihn  und  untersnebe  denselben  auf  <lic  oIku  angegebenen  Vorkomiiiiii>>(\ 
M;mcliiii;il  winl  o<<  ^n'^nr  iiotlnvt-ndig,  die  naucliw.uid  iilior  dio  Hronzen  der  Hnicli- 
plorti'  hiii  zu  siuiltt'ii .  uni  dt  ii  BrucdiHack  mit  den  zurtii-kprcbrafbtcii  Einp'\voi(1cn 
bcrv<irzicbon  zu  kunnen.  Bcstebeu  Divcrtikel,  m  kanu  das  Kingcweide  sclb.st  zur 
etDklemraenden  Stelle,  d.  i.  anr  Oeffhnng  der  Taaebe  fttbren  und  wird  diese  wie 
s<iii>t  <  iiigeacbnitten.  Am  !4chwieriL'<t<  n  gestaltcn  sicb  die  Vt-rbfiltnisse ,  wenn  der 
Hnn-bsack  am  liaise  abreisst  un<l  diesrr  mit  ih'u  Eiiiircwfidcii  naeh  einwJlrts 
p'^cbtilicii  wird,  iiiileni  d;mn  iNt  «Miis(;hnUren<k'  Hin;r  dft  /.innlicii  wcit  von  dor 
Brucbplurte  liejitu  kanu.  Da  dabei  aber,  wie  bei  Zerreissung  des  Brucb»^ackc^ 
einOf  wenn  ancb  leiebte  Blntnng  erfulgt,  so  kann  das  Auffinden  von  flOaaigem  oder 
geronnenem  Blnte  im  Bmchaacke  nacb  seiner  Knitfnung  einigennaaaen  zur  Diagnose 
beitragi-n.  In  alien  Fallen  mnM  die  bettebende  Kinklenimung  gehoben  warden. 
Bfi  ji-nen  Scliein-  und  Massenrednctionen .  die  iiadi  der  Taxis  allein  erfolgt  sind, 
but  man  vt>rge8cblagen,  nacb  dem  Wietlerber vortreten  s;int1te  Taxisversuclic  zu 
macben,  um  auf  diese  Weiae  Reposition  ohne  Bmcbscbnitt  stt  erdelen.  Da  jedoeh 
die  begilnstigenden  UmsMnde  fortbesteben,  so  wird  der  Bruebscbnitt  in  alien  Fflllen 
vmnsieben  seb,  jetzt  um  ho  mebr,  ala  derselbe  nnter  der  antiseptisehen  Beband- 
Inng  so  geringe  Mefabren  biet<'t. 

Hat  die  Einklemmung  >o  hiw^v  ;_'rdauert,  dass  es  zuni  Absterben  des 
Darmcs  gekomrocu,  ao  gebcu  die  Krankcn  eutwcdcr  unter  allgemeiner  Erschopfuug 
zn  Grunde  oder  es  kommt  znm  Durchbmcbe,  sei  es  in  die  Bancbbftble  mit  t9dt- 
liebem  Auagange,  sei  es  in  den  Bmcbsack.  Bei  Durcldirueb  in  die  Banebbiible 
treten  in  kflrzostor  Zi-it  die  Ersclii  inimircn  der  heftigsten  BanclifVIh  nt/iindtmg  auf 
und  das  Endc  crfnljrt  olt  srbon  inii«rh;ill>  wrniger  Stuiidrn.  Bei  Ei;russ  in  den 
BruebNaek  ptiunzt  sicb  die  EntzUndung  r.-useb  auf  die  liUUen  fori,  es  bildt  t  sich 
eine  pblcgmondse  Entzttndnng  nnter  raacberZttnabme  der  Gesebwnlst,  Hantemphysem 
nnd  Durchbrucb  nacb  aussen,  wenn  niebt  reebtzeitig  die  ErOffnung  vorgenommeo 
wurde.  Die  dndureb  hedingte  ( (rffnung  des  Darmes  an  einer  lieliebigen  Stelle  der 
Baui  liwand.  itiib-ni  <lies«'r  VorL^iiiir  hv'i  nWvn  Arteii  von  BrliclK'ii  oder  ancb  naeb  Ver- 
letzungeu  und  andereu  (jcsebwUrsprocussen  dcH  Darmes  eiutreten  kann,  bezeicbnet  man, 
so  lange  noeh  die  EntleeroDg  diireb  den  Masfedarm  deb  gebt  nnd  die  Oeflhnng 
klein  ist,  ala  Kwtbfistelf  gebt  dagegen  aller  Danninbalt  dnrcb  abnorme  Oeffhnng, 
aber  aln  wideniatflrli*  ber  After.  Wir  finden  an  denselben  cntweder  nur  eine  Oeffiiung, 
wenn  niir  ein  Tbeil  der  Darmwaml  wh  r  cin  Anbiinir^d  cri'tTnct  wurde  /^Divt  rtikel- 
Brueb,  Processus  vermu  ulan's)  oder  2  ( ti'iluungt  ii,  wi  nn  eine  ganzc  Dannseblinge 
abgestossen  wurde^  von  denen  eine  die  den  zuAlbrenden,  die  andere  die  des  ab- 
fllbrenden  8tttrk«s  ij*t  nnd  liegen  beide  entweder  in  gleiober  Kbene  mit  der 
Ilaut  oder  in  eim  ni  Tri<  liter.  Dureb  das  zufiUironde  Ende  fliesflt  der  Darminbalt 
♦•ontiniiirlii'li .  srlt«-n  in  Zt'itr.iiiiiien  ,  w.ilirentl  siidi  aiis  dem  ahftllircndft)  nur 
Ctwas  Schlciui  entUert.  Ntlien  tnrtw itiirrmU'in  liescbnnitztsein  hiblit  das  sicli  bald 
eiu8telleude  Eezem  der  I'mgebung  die  liistigste  Er»vbcinung.  Je  nacb  der  J^ange 
der  vor  dem  Durvbbmcbe  erfolgten  Verklebung  der  ftehenkel  der  Seblinge  bildet 
sieb  zwis«ben  ilen  Darmlumina  ein  versrbieden  langer  S]iMrii.  Drr  widernatttrlicbe 
Aftfr  lilcibt  ciitwfilfr  in  dieser  seiner  Hestalt  oder  es  ln';.'innt  «'ine  Nrrklciricrtnig 
d«'r  ;iuss»'ren  OctVnunfr  sclbst  bis  zum  V(dlstandigcm  V<r--<'liluss(' .  wflrlic-  (Irtini, 
wenn  sicb  der  Darm  so  weit  zururkgezogen  bat,  dsHM  der  Inbalt  in  das  abiubrendu 
Stuck  gelaiigt  i«t,  znr  Xatnrbeilnng  Albrt.    Geschieht  dieses  niebt,  so  bedingt  dio 


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552 


BROCHE. 


Zusaminuii/ichuu^  Vcreugeruiig  des  ziifuUrenilen  Stttckes  mit  Bescbwenlen  der  Stauuuj; 
des  Inhaltes,  nelbst  der  heftigsten  Art,  oder  des  abAlbrenden  nit  voltntftndigttm 

Versrhliisa  uud  tier  nur  auf  operativem  Wege  ni'i^Miclini  Beseitlgnog  <le»  wider- 
iiatilrlirlicii  Afters.  Ni«'lit  srlteii  kommt  es  in  solchen  Fsillcn  zu  neiier  KHtzUinliiny 
init   al)cniiali;;em  Aiiniruchc.    AIh  unaii^'oncbini'M  VdrkotniiuiixH    muss   Vr»r{;i[|  «i<T 
Schieiiubaut  au  eiueiu  odcr  bciden  Eudeu,  selbrst  luit  Kiukieiuinuiig  uud  brandigfiiu 
Abstorben  dea  vorKefalleiieii  ThdlM,  bcKdehoet  w«rd«B.   Keben  dieseo  Ortliebea 
Leiden  Icommt  der  Kranlce  in  Folge  mangelbafter  Emtbning  «ehr  benmter  and 
geht  scblicsslicb   marnstisch   zii   Grande.    Die   lifliandlun;?  ?)estofat   ziinAoliHt  in 
gehfirijroni  Hriiihalteii  und  in  dor  l^nrpro,  dass  der  Iiilialt  in  das  altftlhn'ude  StUok 
jrelan^rt',  udcr  wvuu  dir>  ni<  lif  ni<(;.'li(  li,  dt  r  f'r«'i<'  AlMliiss  uirbt  jjeb^'iiinit  S4  i.  Da  cmc 
iieilung  durcli  die  Natur  uur  iiiiur  guwi.sssen  licdingunj^uu  eiutritt ,  8o  tiiud  wir 
genOtbigt,  dieselbe  so  untentatzen.   Natorbeilonpr  kann  erwartet  werden:  weno 
nur  ein  gcringer  Tbeil  der  Darmwand  zerAt^trt  wurde:  weiin  der  Bmebsnckliah 
nicbt  am  Brande  Tboil  genoninien  und  die  Scbeidewand  (Spom)  nur  eine  ^rcrinjre 
Liin;;o  liat :  jo  dickor  die  uin^'olnnido  Haul  mid  Muskolscbitdif .    Man   suobt  daher 
den  Abllus.s  aus  dom  zu-  in  das  abliibrende  Stiick  so  viel  als  muglicb  zu  erleiobtorn, 
ttitweder  durcb  blossen  Druck  auf  die  ftUHMcre  Milndung  oder  daiia  man  gloicbzeitig 
den  Spom  naeb  rOckwitrta  an  drOcken  aueht    Ea  warden  zu  dieaem  Behufe  die 
versobiedenBtea  Vorriclitungen  angt'trelten ,  nlltzen  jedooh  nur  in  den  lelcbtercii 
Fililen.  avo  rin  loiolitor  Dniok,  der  jctlMcli   nio  dio  Dariiiliimina  zu>«animeniiriirken 
darf,  ditr<-lt  ciiu'ii  Tampun  olt  sobnii  liinroicbt.  Versoiilit  s>iMi^'  dor  iiu>><'roii  ( »<'ll'iiiiji^ 
durcb  dio  Nabt  naeb  vorberigeni  Ant'riscben  wurde  ebenlalls  auf  die  verscbiedeiiJile 
Weise  empfohlen,  hat  aber  bis  jetzt  nor  Erfulg  gebabt  bci  tiefem  Triebtcr 
fiber  den  beiden  Ifflndangen.    Die  MAhte  unteraeheiden  aioh  nicbt  voo  donen  bei 
andercn  Fiwteln.    Aiirli  dio  TranHplantatiun  wurde  mit  vcrschiedeneni  Erfnlo^c  an- 
gewnndt.  Da  das  ilauptbitidcriiis-.  dor  Iloiluii^'  in  dor  zwischen  beiden  Lamina  des 
Darmes  liogonden   Soboidovsand    liosh  lit ,    so   war  die 
Haujitaufmerksamkuit  uuf  diese  gericbtot.  Die^4elbe  wurde  Fig.  tu. 

entweder  dnreh  Tampona  oder  gewiAiie  Vorriehtungen 
zurih'k;;edr«ckt ,  ganz  oder  tbeilweise  zerstArt.  Die 
tlicilwoise  Zorstornnj;  bostand  in  d«^r  Durebb'Wdierung 
dorsolljoii  ontwodor  mittolst  dos  liistnuri,  duioh  zanjj-eu- 
forniige  ln.struniente,  welebe  iu  einigcr  Jintfornung  von 
den  fluBaeren  Oflhungen  einen  Tbeil  der  Scbeidewand 
zusammendrflcken  and  ram  Schwunde  bringen,  ebenso 
dureb  die  Li;r,itur  mit  F.lden  odor  olastisolien  Riibrobon. 
Bei  der  Li;;;itiir  ist  nooli  dor  Fall,  dass  durcb  <ioii 
eingelegten  Fadoii  /uorst  oiuo  Vorwaobsuii^  or/iolt  wird, 
bevor  er  durcbscbncidet ,  daher  dieses  Verfabren  ancb 
dann  anwendbar  ist,  wenn  die  VerwacbRung  in  einiger 
Entfernong  \(>n  der  Oelfnung  nieht  aieber  iat.  Ea 
werden  zu  diesem  Bebufe  die  Dannenden  vorgezn;ron, 
man  stiobt  von  eiiiem  D.irnilumon  dwrvh  dio  Sohoide- 
wand  iu  das  anderc,  lilbrt  die  Nadel  etwas  naeb 
auMen  nnd  sticbt  jetzt  dureb  die  Scbeidewand  iu 
entgegengesetzter  Richtung,  so  daas  die  Padenenden 
in  doiiisi  Ilien  Dannende  liegen.  Da  d*  r  I'aden  den 
Stiebeanal  genau  ausfUllen  mnss ,  um  oin  Ausllit-ssen 
sicber  zu  voniit  idcu ,  so  dilrfto  dio  olasti<oho  Ligatur 
am  besten  zu  emptoblen  hein.  Das  Kntlpfeu  der  Scbliuge 
erfolgt,  sobald  man  der  Verwaohanng  der  Stichcanile 
aieber  ist ,  und  kann  der  letxte  Theil  aelbat  mit  dem 

Mcsser  dun  bsobnitten  werden.  VAn  anderos  Verfabren  be^stebt  darin,  den  SpQfB 
von  vom  naeb   hinten  durcb  qaetochende   lustromente  durcb  Abaterbaa  nua 


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HKLl'HE  55a 

Schwindcn  zu  brinijon.  Dieses  DcPDYTREx'scbo  Verfabrcn  hat,  was  die  an- 
irt'wandten  I)arni.sclieertn  anlaii^rt  ,  verschiedene  Abiinderungcn  erfabren,  ist  iin 
PrincijH!  abor  gleicbgeblieben.    Zu  dicsein  Bebufe  wird  der  durchbrocbene  Tbeil 

Fig.  HS. 


<les  Instrumentes  in  das  eine  Kiide,  der  solide  Tbeil  in  das  zweite  einjrcleg't  und 
beide  Tbeile  durcb  Scbrauben  f|:epeiieinander  genresHt,  so  dasg  die  zwischen- 
Heg^cndeii  Weicbtbeile  al)sterl)en  iind  die  beiden  Danidumina  besser  eiiiander  gejren- 
aber  koninien.  Hierauf  erfolfrt  der  Verscbluss  der  Kotbfistel.  I'liter  alien  bis  jotzt 
anfregebenen  Verfabrcn  bat  letzteres  die  meisten  frilnstigen  Erfoljje.  Erst  in  der 
neuesten  Zeit  wiirde ,  be^rUnstij^t  dureb  die  antiseptisebe  Methode,  die  Ke>jection 
des  Darnies  zur  Ileilung  des  widernafiirlichen  Afters  einpeftlbrt.  Es  wird  zn  dieseni 
Bebnfe  die  Uirifrobun;:  desselben  unisehnitten ,  die  beiden  Eiid<'n  freijremaebt ,  an- 


Fig.  86. 


fretViscbt  und  dureb  <lie  iJarninabt  vercinifrt  und  die  ilussere  Wunde  peseblossen. 
Wcnn  die»er  Ein};riff  aueb  grosser  erscheiut,  so  sind  doeb  sclion  zablreicbe  irllnstige 
Erfolge  mitgethcilt. 


554 


brOche. 


Ut  *\('V  Vt'rl»iiiiliin;r.>,irnng  nacli  ausHcii  luir  kloiii,  <Ml«  r  hloilit  nach  IVhaiul- 
luuj;  (Ics  wiilcrnatUrlicheu  Alters  uoch  eiue  KotliHstel  zuiUck,  so  crl'onlcrt  ilcrfu 
Heiluug  oft  groflse  Mithe.  Wiederiiolte  Aetsangen  mit  Comprassioii  liaben  riela 
noch  m  besten  bewihit. 

Gelingt  es  oiohty  den  Abgang  dc8  Darminhaltos  auf  operativem  Wege  za 
bcscitij^en,  so  muss  man  sich  aiif  iVio  Rcsciti;nmf:  tier  lilstij^on  Firsdioinuii^-on  fin- 
sebriiiiken.  Neben  Keinhaltuiig  und  leicbt  verdaiilidu'r  Nahrung  treten  jt*tzl  die 
verachiedenen,  mebr  weniger  Bnichbindern  abnllcbeu  Platteii  und  die  KotbrecipieDten 
an  die  Reihe,  deren  zahbreiche  erfnnden  sind^  aber  das  angvstrebte  Zid  bis  jetst 
niclit  erreicbt  ist,  worn  die  kn5cbenie  Uuig^ebun^  der  meiHten  Kotbflstein  und  die 
dadurcb  Iicilinirtc  loirbto  Verscliiohiin^'  des  Apparatcs  nicbt  umvpscntlicb  )>oi(rair«^n. 

L  (■  i  s  t  (•  n  It  r  ti  <•  b  e  (Iltniia  infjuinnlis)  sind  jtMie,  wclcbc  in  finer  der 
Lcistcngrubeu  begiuueu ,  den  Lei^teucanai  ganz  oder  tbcihvei^e  durcbdringen  und 
am  ftusseren  Leistenringe  henrortreten.  Der  Leislmeaiial  steigt  Iftogs  den  inneren 
zwei  Drittein  des  Lujamentum  Poupartii,  wclebes  rinnenf&nnig  seine  outers  Wan«I 
bildct,  berab  und  ist  ztmiicbst  ziir  Aiifnabme  des  Saracnstranfres  hfstinimt.  Die 
vordere  Wand  bestcbt  aus  der  Apuneurose  des  ausseren  scbirfen ,  den  Fa-<rrn 
inneren  »chiefen  und  ties  queren  Baucbmuskels,  die,  aU  bugeutunnigc  Fa.seni  liber 
den  Samenstrang  gespannt,  die  obere  Wand  bilden,  die  hintere  Wand  hat  ala 
Sehlditeii  den  imMven  schiefen,  den  qaeren  Baaehnmskei  und  die  Fascia  transversa. 
Dureb  das  Auseinanderweichen  der  Aponenrose  des  ftusseren  scbiefen  Baucbmufkcls, 
j*o  dass  oin  Tbeil  zum  Tuherculum  pubicum  ziebt  und  slob  mit  "b  ni  Lujnmtntnm 
Foupartii,  dessen  8clbst«tiindige  Fasern  crwiesen  siud,  verbiudet,  ('ntstebt  der  auv-iere, 
nntcre  Sebcnkel,  w&hrend  der  andere  Tbeil  zur  Scbanibeiufuge  ziebt,  sich  mit  denselben 
Fasern  der  anderen  j9eite  (innerer,  oberer  Sehenlcel)  krenaend,  entstebt  die  ftiunere 
Oeflhongdes  Lelstencanals,  deren  nnterer  Tbeil  nur  durcb  den  nach  innen  voni  Tuher- 
culum pmhicHm  liegenden  Tlieil  des  SrliainlM-ines  er;.';in/t  winl.  I?of;enf«')rmi'r<'  Fasem 
(Fihrac  arcuatae)  runden  den  oln'ren  \\'iid;e|  ali  inid  l»iiden  die  Fascia  inter- 
coluinnaris.  An  der  bintereu  Seite  werden  durcb  Tbeile,  die  von  unten  nacb  oben  Ziehen, 
mit  den  entsprechenden  Banebfellttbenagen  itUif  Falten  gebildet  (Fig.  87).  In  der 
iMitte  <b-s  /.itfomentum  vtaico-umbilicate  medium  (obliterirter  Uraebns),  snniehst 

seitlicb  die  Lif/nrtwufa  vnairo  umhil irdi Id 
laferah'a  i  olditerirte  Fnrtset/.ung  der 
Arteria  liypoifaistricaj  und  am  weitesten 
nach  anssen  die  JPiicae  epignatrieae  ftlr 
die  gldehnamige  Arterie.  Dadnrch  ent- 
Steben  jcderseits  drci  Onihen ,  Fovea 
VH^inaU.-i  inft-rnn  'Fijr.  zwiselieu 
Jjtg,  vtaico-uml/ilicalc  med,  et  later,, 
Fovea  inguinal,  media  swischen  Lig, 
V.  umb,  later,  und  Fliea  epigetetriea 
und  Fov.  ing.  extern,  an  der  ftusserai 
Seite  der  Plica  epigastrica.  Die  Foiea 
iuijuin.  ext.  entspricht  der  inneren 
OetTuung  des  Loistencanales,  die  F.  ing. 
media  der  finsseren  Oeffhung.  Die  in 
den  genannten  firuben  beginnenden  und  an  der  ausseren  Oeflhung  austretenden  Hnlche 
beisscn  von  »b'r  ^fittellinie  seitlidi  ;rcz;iblt  :  Ifrrnni  inipihi.  hhfiqua  int..  H.  imj. 
media  mid  ohlitpia  txtcrna.  L>anehen  bestebt  ikh  Ii  eine  andere  Einfb<'ibin^'.  wel<-be 
H.  iny.  ext.  jcuc  nemit ,  welcbe  an  cler  iius.sereu  Seite  der  I'lica  epigtistrica 
hervortritt,  H.  ing,  interna,  an  der  inneren  Seite  derselben  Falte.  Erstere  Ein- 
tlieilnng  ist  v(»rzuziebeu.  Eiu  Brueb  durehbobrt  nicbt  die  Banchwand,  tMmdem 
senkt  sicb  in  die  sr  bon  bestelienrb  n  rmbllHungen  des  Sanienstranges  als  An>- 
tstfllpmiircn  d»T  Hauebwand  beralt  und  bat  d<  inn:n  b  ff)l;ren(b»  St  birbten :  linut, 
Lnterbautzellgewebe ,   Apuneurosc   des    ausseren    sebiclen    Bauebmuskels  (/' 

zia 


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BRt'CIIE. 


555 


Cooper!),  (Ics  imuTPii  srbiofen  iind  queren  sammt  dem  verbiiultiulen  Zell^'ewebe 
(Musculns  cremaster),    Fascia  transversa  (Fascia  tnfundibuliformis)  sutipcrito- 

noalrs  Zellfjewebo,  Uruchsack,  wcnn 
der  Rruoh  als  iiussprer  scbiefer 
(externa  nach  zwoiter  Kintbeilnnf?}, 
deii  ganzon  Lcwtencanal  scbief  von 
oben,  aiissen ,  binten,  nacb  vorne, 
uiiton  und  inneii/'medianwiirts)  dureb- 
drinf^t,  wilbreiid  die  aiidiTrn  Artcn 
die  Scbicbten  der  bintereii  Wand 
zeigen,  d.  b.  je  weitor  naeb  innon, 
oft  nur  von  diemen  Tbt'ib^n  cine 
F'ortsetzung  der  Aponeurose,  zu 
weleher  sio  verHcbnielzen.  Der  Aus- 
debnun^  naeb:  Hernia  tucipt'ens, 
so  lanffe  die  Ein^jeweidc  den  Leisten- 
eanal  niebt  verlassen,  ist  dies  der 
Fall,  dann  //.  completn  als  t'ngui- 
'         ^         "*  tialis ,    scrotalis,  beziebnng^sweiflo 

lalnalts.  Der  Zeit  der  Entstebunj? 
nacb  in  congenita  und  acquis ita ,  erstcrc,  wenn  der  Processitn  vaginalis  otVen 
gtildieben  war  und  in  ibn  zu  verscbiedener  Zeit  die  F^injreweide  berabfretreten 
waren,  letztere,  wenn  sieb  neben  dem  obliterirten  Processus  vaginalis  eine  neue 
AuKstUlpunj;?  des  Rauebfellcs  ^el»ildet  bat.  In  nabcr  Beziebun^  zum  Leistenbrucbe 
8tebeu  eino  Aiizabl  anderer  Vorla;renin}ren.  welelie  entweder  nur  in  der  Tni^febung 
der  llnsser«Mi  OelVnunjr  «les  Leistencanales  heraustreten  oder  nicbt  in  den  Leisten- 
pruben,  Kondern  bober  oben  ibre  innerc  MUndun^  baben,  als  Hernia  inguinalis 
directh  externa,  II,  paro inguinalis. 

lleztl;rlieb  drr  Kifrensebaften  der  Leistenbrdehe  wird  es  nacb  der  allge- 
meinen  Darstcllnn^  nur  nofbwendi^f  sein ,  die  einzelnen ,  diflferentielb  ii  Merkniale 
anzu^reben.  Ziinilebst  bandelt  es  sicli  um  die  anfri'lxtrenen  und  erwcirbenen  Brilcbe. 
Krsterer  er«<'beint  entweder  ;rleieb  bei  der  tiebiirt  oder  in  versebieden  lanjrer  Zeit 
daniarb.  int  inuner  ein  itusserer  sebiefer,  niit  niebr  eylindrixeber  Geatalt.  Hr  entstebt 
plotzlieli  iind  ilie  Eiufrewcide  rtleken  raseb  bis  in  den  fJrund  des  nodensa<'ke.s 

beral)  (rasebe  Vergrosserun^)  und 
koiiinien  direct  niit  deni  lloden  in 
Verbinduiip,  m  das-<  dieser  4ift  niebt 
deutlieb  zwisebrn  den  Einjreweiden 
wabrgenonnnen  werdeu  kann.  Wieb- 
tiper  ist  der  Unternebied  zwiseben 
ilnsserem  un<l  innereni  Leistenlirucb. 
80  lanf;«'  der  Hals  des  Hruelies  .scbr 
lanj?  ist  nnd  seine  Hiebtung  der  dea 
Leistencanales  entspricbt,  wIrd  die 
Diagnose  des  llusseren  Leistenbmcbes 
nicbt  scbwer  sein ;  nicbt  so  beiin 
illtercn,  ini  llaUe  nielir  direct  von 
binten  na<"b  vorne  verlaiilenden.  Der 
ilnssere  Leistenbrucb  bebttlt  immer 
cine  etwHs  scbiofe  Kiebtuni;  nacb 
inncn,  was  bes<»nders  beini  V'orfallen 
der  F'.in^'cweiile  auifilllt,  der  Samen- 
Htranp  lie;rt  nacb  biiiti'U  nud  niebr  nacb  innen.  der  lloden  binlcr  deni  (irunde,  entwickelt 
Hicb  zu  je«lcr  Lebrnszcit.  Was  die  Unicbpforte  anianjrt,  so  ist  ibre  Kntternung  von 
der  Mittcllinie  sellen  niass;,'ebend  und  die  Aii.  epigastrica  inf.  selten  naeb  der 


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556 


BUOCHE. 


Koposition  an  der  innercn  Seite  zu  fublen.  Reini  iiuieren  sdiiefen  otlcr  ^rmden 
heistoiibruclie  (-lilt  die  Kntstebiin-  nici.st  in  spiltere  Zoit,  die  Brucbpforto  'int  auf 
falleiid  kurz  uiid  Vdii  ;:orader,  iiilher 

(lorn    Hando    des    f;oradcn  Hnuch-   

niuskeU  vcrlaiifeniUT  Riclitun;:.  Der 
Sanienstranjr  liept  aiissen  imd  biiiten, 
dor  Ilodeu  iiicbr  ausseii  uml  binton, 
nicbt  seltcn  aber  aiicb  vonie  und 
ausson.  Die  (Jcstalt  ist  mebr  rundlicb 
niul    die  Griisse  selton  Inideutcnd. 
Scbwieripor  wird  die  Diajcnosc  iiocb 
beini  weiblicbon  fJoscblccbte,  da  die 
licziebun^'oii  ziim  Hoden  und  Sanien- 
stran-e  wo^^fallpii.  Krfol;^  die  Kiit- 
wicklun^'  de-*  Urucbes  niebt  m  sebr 
ill  (b'li  Nodeiisaek  (uler  in  die  Sebam- 
lippcn,   H(i   kann  die  Vorlapcrunf; 
niebr  dera  Lcistenbruebo  cntsprecben 
und  be!    niebr  rundlicben  Fornien 
die  Diafjno.He  zwiseben  I.eisten-  und 
Sebenkelbrneb    sebwierig  werden. 
per  wicbtigste  Anbaltspnnkt  lie^'t 
im  Litjameut.  Poupnrt. ,  welcbes 
man  Hieb  nacli  Kcinen  beideu  Knd- 
pnnkten  niarkirt.  Lie^rt  der  prossere  Tbeil  der  fJoscbwuist  (Iber  der  LeiHtenbeupe 
80  bat  man       mit  eincni  Leistenbrucbc  zu  tbun,  wobei  aber  die  Klastiritat  de* 

Fi^.  iM. 


IJgam.  PoupnrtU  jjenau  berUcksicbti^  werden  muRS,  denn  bei  sebr  sclilaffen  Raucb- 
decken  wird  dasselbe  nicbt  selten  so  nacb  unten  aus;;ebauebt,  dasa  die  Vorlageruiijr 
sebenibar  in  der  Gej^end  des  Scbenkelringes  liejrt.  Active  Zusaninienziebun-eu  uu.i 
einc  genauo  PrUCuug  der  Widcr^tandsfabiijkeit  giebt  Ubor  den  Verlauf  Autk-blu^  da 


J  Google 


BRttCHE. 


557 


in  8<«t''ln^n  Fiillon  anch  ilic  (io^rciid  <ler  Sclionkol-rofMsshloko  cine  ftnlTaliende  Nafli- 
giebijrkfit  hesit/t,  wclclie  I'titcrsucbuiig  noch  dureli  die  Uezitliun;;  <J<'s  Tnftercuhim 
puhic,  da8  iiuiuor  nacli  unten  vom  LoititeDbruclie ,  meist  aucU  nach  liinteii  liegf^ 
erieielitert  wird.  Weniger  Anfschluss  giebt  die  Fonn  der  Oeschwalst^  da  die  sonst  Air 
den  Seheakelbnteh  nindlicho  Form  mit  quer  p:estellter  Lftagenachse  nicht  immer  bervor- 
Critt.  Besondcrx  wicbli;:  ist  das  Auflindon  fler  Jlusseren  OelTnuiif;:  dcs  LcistiMiranales, 
donn  ist  diese  fn  i  zii  t'llhlcn  nnd  zeifrt  ^<icb  danelbst  kt  iin'  Vni  wolltiui^'  (xU^r  kcin 
Aupralleii  bei  HUlrkeret  Auweudung  der  liaucbpresse,  so  bat  uiau  mi>  mit  eineni  Subenkei- 
bruche  lu  thim.  Sehen  bei  llrden  LdatenbrllebeB  IcaoB  cBe  Untenelieidttiig,  intbeaondore 
wenn  eine  grSssere  Menge  Brncbwaaser  oder  entartetes  Nets  vorgelegert  \9i,  von 
enderen  Oeechwftlaten  sohwer  werden.  Woni<;t>r  ;;ilt  dieses  zwar  von  deni  Wanser- 
liriicbo,  wciin  er  nnr  l»is  zur  ilusscren  OcfTniint:  dfs  Ijeistencanalos  reiobt,  in  Fnlir" 
dff  (hum  vtirbaiiilcneii  scbarfV'ii  Ab;rnMi/,uii^ ,  als  wenn  sicb  die  Flli-isi<rkeit'^- 
ansaiiiinluug  bis  in  den  J^cistencauai  uder  nocb  bubcr  erstreckt,  und  \o\\  abgc- 
schfoMenen  Sfteken  im  Leistencanale  and  drai  Leistenfaoden.  Form  der  GesehwnUt, 
Unvcraoderlicbkeit  dereelben,  ebenao  der  Lagorerilnderung ,  scharfe  Begrenzung, 
Vrrsfbiebbarkeit  aU  Oanzes,  leerer  Scball,  allmaliges  Wachsthura  bei  gespannter 
Wand,  warden  ftlr  eine  ab^cscblosseno,  FiUssigkeitsansamnilnnir  sprecben.  Bosonib'rc 
AufuHrksamkeit  we^en  der  gleicbmilssigen  Verdickung  der  Umgebung  de3  Saaieu- 
tttranges  verdienen  gegeailber  den  Netzbrttchen  die  serOse  Infiltratiuu  des  Samen- 
atraagea,  obrontsche  Entxandimg  des  Zellgewebes,  Fettanhttufungen.  Pie  tmgleich- 
nUUsige  Consistenz  dos  Ketzes  un  l  seine  Verscbiebliarkeit  bei  freien  Brileben  giebt 
wf-Jrntliebe  rnterscbeidmijrsmerkmalr.  AuCtrettMi  der  < Jescbwulst  bei  volistiindi^ 
zu-;aniiiiengedril«'kteni  Leisteiieanal,  Kntwit  kliin;^  von  iiiiten  naeb  (»ben,  bei  \ertiealer 
Stellung  nebeu  deni  Geluhle  gewundener  Striluge,  spriebt  iiir  Kraiuptaderbrueb.  1st 
eine  fehlerbafte  Diagnose  bei  flreien  Eingeweidebrfldien  von  Bedentung,  so  gilt 
diesee  nocb  mehr  bei  den  entzttndeten  nnd  ehigeklemmten.  Und  gerade  bier  ist  die 
Diagnose  oft  am  sebwierlgsten.  Dabin  gebftren  acute  Entzdndunffen  von  sehon 
be'<tebenden  p'seldossrnen  Sfieken,  Eiitzdndnn^r  des  Bruebsafkes  obne  Daim.  Net/.- 
v«)rbt;^erutiir,  BntzUndun;;  des  Zell;,'e\vebes  in  der  Um^rebun;:^  des  Sameiistianf;es,  dei 
LeiHtuueanales  oder  de^sen  I'nigebung,  besondors  uin  die  innero  Miindung  dea 
Leisteneanalea  benim,  Entsttndung  des  im  Lieisteneanale  zurackgebliebenen  Hodens, 
EntzUndang  der  Samenblaaen  und  des  Van  deferens  bei  Entzilndungen  der  Ham- 
ri'bre  oder  selbst  Stonintren  der  P'ortbewe^^tni^'  des  Danninlialtes  ans  anderen 
(irilnd»  n.  Wit*  si  Ins  er  die  Diaprnosft  seiii  kann.  ;rebt  darans  bervor,  da>*s  es  keinen 
besebaftigten  Ciiirurgeu  giebt  und  gegeben  bat,  der  sieb  in  dieser  Beziehung  niclit 
geirrt.  Da  die  EinklemmungierBoheinungen  alle  und  in  gleicher  Weise  vorhanden 
sein  kdnnea,  wie  bei  eingeklemmten  Etngeweidebrflchen,  so  muss  der  OrtUehe  Beflind 
am  meisten  Auf<cli!us8  gohen.  Neben  der  Entwicklang>r;  ^itun;;  der  fJe^^ebwuIst, 
der  l)aner.  allnialljrer  Stei^'eriinfr  der  Ersebeinuniren  siud  in-^besondcro  <lie  niebt 
8cbarfe  Bei'rt  ii/iiiiu''  <b-r  (i.-schwiilst.  inib  iii  die  l'iifz!indun;,'  selbst  bei  j^eseldossenen 
Hdbleu  sicli  leiebt  auf  die  L'uigebung  lortplianzt  und  sich  daber  die  scbarte 
B^i^renzung  verliert,  und  der  Sebmm  von  grosser  Bedentung.  Bei  eingeklemmten 
Brtteheu  ht  die  Stelle  der  Einklemmung  nrsprQnglieh  der  empfindlichste  Theil, 
rintl  brcitct  sicb  dt  rselbe  aUmiilig  erst  in  der  Uragebung  aus.  Bei  den  entzilndlieben, 
oben  antre^cbenen  Erkrankun^en  ist  der  Sebnu  rz  inebr  gleiebmiissig  nnd  ebenso- 
weni;;  begrenzt,  wie  die  Ausbrcitung  der  Cieseinvulst.  Nicbt  selten  wenlen  Stuhl- 
entb-crungea  nach  Klystieren  und  nach  innerlich  genommenen  AbfUlirmitteln , 
besonders  wenn  sie  sidi  in  den  Kothmassen  nacbweisen  lassen  (Kriomel)  mit 
gehOriger  Berttekaiehtigung  einer  etwa  vorhandenen  anderen  Darmerkrankung  die 
genane  Diagnose  ermilglicben. 

Sebwit  ri^'er  wirtl  sieb  die  Diagnose  gestalten,  wenn  der  Eingeweidebruch 
eiu  niebt  rcpouiblcr  war,  ja  sie  wird  stdir  oft  iinnioglicb  sein. 

Die  Behandlong  reponibler,  nioht  eiugeklemmter  Brflehe  mit  Bmchbandem 
gcsehieht  nach  der  sehon  oben  angegebenen  Weise  nnd  werden  sieh  die  einzelnen 


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558 


BB0CHE. 


Tlit  ilf  <l('s  Briuliliandfs  leiclit  nach  den  bekannten  Rejrelu  bi'stimiuen  lasMt-ii.  Ilin- 
zugcfii^'t  mo'^a  uucli  werilen,  dasi  im  spiltereu  Alter  (seltoner  bei  gewiiiscr  Dispi»- 
Bition  jugendlieher  Individuen)  oft  mtt  dem  Anftretmi  des  Brndies  anf  einer  BtSJto 
hftafig  bald  daranf  die  andere  folgt,  daber  es  in  vielen  FftUen  angeseigt  iat,  bei 

bestehendor  Nacbgiebigrkeit  dicser  eiii  doppclseitifres  lirucbbaud  trajren  zu  lassen. 

Bei  dem  BriR-bschnitte  ertWl^rt  dvr  Ilautsclinitt  in  der  Lilug:.srichtiin;:  der 
Qescbwulst  und  siud  die  scbon  an^ofilhrteu  Coniplicationt'U  ^enau  im  Auge  zu 
behalton.  Die  Erweitening  der  Brucbpforte  erfolgt  boi  Susseren  (scbiefeu)  zur  Ver- 
meidung  der  Arteria  epiqaOriea  inf.  stets  nacb  oboa  atuiseii  oder  direct  nach 
oben  und  siml  mchrere  kleinore  Einschnitte  vorzuziebeii.  Bei  dm  directcn  oder 
imieren  sebietVn  wird  dtr  Scliiiitt  narli  oben  mler  ein  wcnlg  nadi  ultcn  mid  innrn 
f;et'iihrt.  Be><ond«'rs  m<»ge  uoi  li  die  Ki^'cntbtimlirhkeit  der  H.  cocculi'.^ .  rtxica/iJ 
mid  ovarialis  bcrvorgebobcn  werdeu,  da  sie  wegcu  Mangel  eiues  vuilisUudigeii 
BancbflsUabensnges  leiebt  zn  Irrangen  Veranlassimg  gaben  kOnnen. 

Bob  enkelbrucb  (H.  crurnlis)  wird  jene  Art  genannt,  welche  nnterbalb 
dcs  Li'ij.  Poupnrtii  durcb  die  Scbenkcl};efil8slflcke  bervortritt.  Durcli  dieses  Hand  wird 
der  \nr(IiT»^  iJaiid  des  l)annl»eines  nnd  obere  des  Schauilifines  his  ziini  Tubercul. 
pub.  iu  einen  liinglicbeu ,  drcieekigeu  liatim  er^anzt ,  der  durcb  eiuen  Faiserzug 
(eigentlieb  Durebscbnitt  der  Faada  Uia'-Q)  der  etwae  naeb  auaaen  tod  der  Mitte 
desPouPABT'scben  Bandes  aum  Tulare.  Ueo^peetiMum  siebt  (Faneia  iltthputmea)^ 
in  eine  ftmsere  Abtbeilimg  ^Lacuna  musculorum  et  nervorum)  ftlr  dea  Muscuiut 
ileo-psoas  imd  Neruus  cruralis  nnd  eine  innere  ali;:etbeilt  I  Lacuna  vaaorum). 
Da  in  inniger  Verbindun;^  niit  der  Fascia  ilea pcctinea  am  oberen  Kando  dct 
borizontalen  Astes  der  Scbambeiue  ein  fibroser  Streilen  (Ligamentum  pubtcum 
Cooperi)  Kum  Tuberc.  pubic,  ziebt  (Fascia  pedinea),  so  wird  aneb  die  bialerB 
Seito  der  Lacuna  vanor.  von  fibroser  Wand  umklctdet.  lUr  innere  Winkel  erhilt 
dnrcb  das  Lii/niiirnf/nn  (! inJurnaii  (hintere  InserUon  des  Lig.  Foupariii)  eine 
Abrundun^'  niit  seharlein  I'lande.  I>a  die 
Arteria  uud  Vena  cruralis^  Ictztere 
naeb  innen  liegend,  die  Lacuna  vaaor, 
nicbt  ansflBllen,  8o  i^pannt  sicb  die  Fascia 
transversa  init  einer  ziemlich  deutlicbon 
Membran  zwiscben  der  Vena  crura'is 
imd  dem  Liaument.  Gimbtrnati  aU 
8«phaa  eruraJU  ana,  mil  Lttekra  fdr  die 
durcbtreteudeu  Lympbgefilwe.  Dadareb, 
das6  die  Fascia  lata  an  der  vorderen 
Soite  des  Oborsebenkels  sich  in  2  Flatten 
tbeilt,  \ou  deuen  die  ubertlacblicbe  sicb 
Iftnga  dem  Ligamentum  Foupartii  an- 
aetzt,  die  tiefe  in  die  Faaeia  peetinea 
tibergebt,  entstebt  zwiscben  den  beiden 
Flatten  ein  dreicckiger,  nacb  inne?i  ntTt  lu  r 
Raum,  der  dureb  (b-n  haIbmi»ndlViiiiii::eu 
Rand  am  oberliiicblicbeu  illatte  bugrcnzt, 
ala  Orube  eracheint  (Fooea  ovalit) 
(Fig.  92),  dureb  welcbe  sicb  die  Vena 
Saphena  viajor  in  die  V.  cruralis  ein- 
senkt.  Die  (irubc  selbst  ist  diireb  jrrob- 
masebiges  Zcllgewebe  mit  grobcn  Fett- 
sellen,  Ofter  eine  eigene  Membran  (Fascia 
cr^rosa)  dardtellend,  ausgefUllt,  wozu 
Bieb  reieblicbe  Lympbdrttsen  geseUen. 
Isiebt  selten  ers<  beint  die  Fettmasse  von  der  Umgebung  dureb  eine  dilnne  Hani 
gleicb  eiuem  Lipom  abgegreozt. 


Flf.  M. 


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BB0CHE. 


559 


Kim-  Vorla^riTuniu:  im  Sclienkelcanalc  sfciirt  nn  dt  r  inncron  Seito  dor  Vena 
crural  is  htrab,  bandit  das  Septum  crurale  uiid  die  Fascia  crihosa  aus,  urn  dann 
Am  fticbellbmiigeii  Rande  gerade  nach  vome  zu  tretcn  odcr  sicb  .selbst  nach  ubeu  uni- 
suaebltgeii,  Bemia  entralta  wtema,  mm  Unterschiede  von  jenen,  welche  an  der 
vorderen  Seitt-   TT.  c  anterior)  oder  prar  an  der  ftussen-n  Srit*^  d<T  Arterien  (H,  c. 
externa)  herab^'clnniron.    Rezfljrlii'h  dor  i/.  c.  posfcrinr  -^iml  die  An^icbten  nocb 
nic-lit  ab^csoblosst'ii  uiid  wird  diost-  Art  von  niancben  p-lcu^aut   iiiid  dtlrfte  wobl 
auch  niit  der  Einluj^eruug  in  eiueu  Divertikel  zwi.scbcn  den  Fasern  des  Mmc, pectinem 
snaamiiieiifidlen.  Als  besondere  Abart  gilt  die  Yoriagerung  dnreli  eine  lAlcke  des 
GiMBEBSSAT'soheii  Bandee.   Die  Schiehtang  wird  folgende  sein:  Hant,  Unterhant- 
Jtcllgewebt',  Fascia  crihrosa,  wrnn  die  folp^endeii  Tbdie  nicht  dureh  cine  Lfleke 
deraelben   hindurehfreten ,  Ausstlllpnn^  des  S,pfnm  rruraJe  (son  Cooi'Eii  Fascia 
j»roprtti   peiiannti,    subi)eritoneab's   Zell>r«  \\ che   und  Brucbsaek.    l)ie  (iescbwulst 
li^gt  unter  dem  POLi'AUT  scbeu  Baude  mit  dera  Samenstrange  und  dem  Tubereulum 
puldcwm  nach  innen  obeoi  den  ScbmikelgefilsBen  nacb  aussen,  mit  ibrer  grOssten 
Axe  meist  qiier  gestelU.  Bei  den  anderen  Formen  iUidert  sicb  die  La^e  bezu^lich 
der  Gefhsse    nacb   dcr  f?c^r<'benen  Eintbcilun;^.    Dass   dcr  Sebenkelbrurli  luiin 
weiblirbeii  Uesfddecbtt'  ilberwirf;t'nd  vorkornmen  soil,   wiird*'   seboii   oft  widcrlc;^!. 
lk'8ouilerc  Aulmcrk.saiukcit  verdienen  gescbwcUte  Leisteudriiseu,  beukunjjsabseesse, 
Aneorysmen  der  CmraliB  nnd  Varices  dor  Venen,  FettgeBcbwOlste  und  Oysten  in 
difliBrentieUer  Betiebung.    So  lange  krine  BinUMnmnngaergdmniingen  vorbanden 
Kind,  wird  die  Diagnose  adten  einem  Zweifel  nnterliegen.    Ander.'^  verbult  es  sidi 
liei  Kinklemraunfrs'T-fboinungen.    Gerade  binr  wnrden  die  nicisten  Fcbbliapivxen 
•^eniaobt,  iii(b'iii  cnt/Jiiidete  Drilsen,  Fetlp'stdiwiilst*-,  rvRtcn,  obliterirtc  Hnicksiicke, 
normal  und  eut/undut,   filr  cLiigcklcmmte  Brilcbo  gehalten  wurdeu,  obuc  dass  die 
Operation  eine  Eingeweideywiagemng  naebwies,  aowie  amgekehrt  bei  EntzUndnngen 
dieaer  Theile  dfter  eine  gleiohzeitige  E^nldemmnng  tlbersehra  wnrde.  Die  Tfluscbnng 
tst  I.  B.  bei  Icercn  entzUndeten  Brucbsacken  urn  so  b^cbter  inoprlieh,  als  selb»t 
bei   frt'ier  Verbindunir  mit   d<  r  IJaucbbrdde  der  Inbalt  de«  Bnicbsaekes  niebt  in 
die  Baucbboble  gedruckt   \v(nden  kaun.    Das  wicbtigste  Unterscbeidungsmerkmal 
gtebt,   wenn  auch  nicht  immer,  das  Verbalten  der  8chmerzhaftigkeit  ub,  indem 
diese  bei  einem  Bmcbe  yorzOglicb  an  der  Einklemmnngiistelle  nnd  deren  Umgebung 
stnd,  in  anderen  Fiillcn  an  der  GesebwuUt   o  lrr  an  anderen  Stellen  d«>s  Baiiehes. 
Fin  anderes  Vorkominniss  an  dieser  SteUe  ist   die  IjnlnirtTunir   v(»ii  Flfi^sigkeiten 
/wisi-ben  die  citi/chieu  Suhicbtea  und  das  Voikommeu  vou  Cysteu  am  Brucbsacke 
und  8eiuen  llUilen. 

Bei  der  Behandlnng  reponibler  Brttche  untersoheidet  aidi  das  Brucfaband 
nnr  dnrch  kursen  und  stflriter  naeh  abwirta  gebogenen  Hals  und  die  mebr  drei- 
eckige  Pelotle.  Bei  etngeklemmtMi  Brttchen  nniss  die  Taxis  /.iier>t  direct  von 
von  vom  nacb  Lint«'n  und  dann  von  initen  na<  b  oben  aiisircfilbrt  wt-nb^i.  (it'lin;^ 
dicselbe  niclit,  so  liat  man  bei  der  llerniutoniie  naili  di  in  in  dcr  A\»'  dr>  K<»ri»ers 
oder  quer  liegonden  Hautscbnttt  seine  besoudere  Aufmcrkiiaiukeit  auf  die  eiuzclnen 
Scbichten  an  lenken.  Das  Unterhautaellgewebe  erscbeint  nicht  selten  als  gesonderter 
EJumpen.  iibnlieb  wie  NetSf  nnr  der  ;,datten  Obe:llarbe  entbebrend.  Sind  C'vi^ten 
auf  deni  Brut  lisaek  ^'cbigert,  so  erscbeint  nacb  Eroffnuujr  deriielbon  meist  an  der 
bintenn  Wand  citH-  dunkle  Gescbwulst,  wrlcbe  der  Brii(  li<ack  mit  dem  Inbalte  ist. 
Die  i^iuklemmung  sitzt  meist  ini  Liyamentuni  Giitibeniati  uud  ist  es  uft  Hcbwer,  in 
die  BaudihfiUe  zu  gelaugen,  urn  die  Erweitemng  vofsonehmen.  Dieselbe  geachebe 
bniner  nadi  inneUf  so  wenig  als  mfigtich  nach  oben,  nnd  in  kleineren  8cbnitten, 
um  eine  abnomi  verlaufende  Arterin  ohturaioria  zu  vermeiden.  Bei  der  T'nter- 
sncbnnj?  des  liruebsackes  Ubersebe  man  die  nicbt  so  selten  vorknmmende  AiHsttll- 
pung  zwiscben  den  ?\T<ern  des  Muse.  pecfiruviH  oder  zwiscben  dem  Lfffiment. 
GimbemcUi  und  dem  unteren  verstiirkten  Tbeile  der  Fascia  transversa^  »owio  iibnlicbe 
AoBBttilpungen  an  dw  Umgcbung  der  Bruchpforte  niebt  Dass  bei  den  anderen  Arten 
der  Schenkelbrttcbe  der  Sobnitt  inuner  in  einer  Bicbtung  gef&hrt  werden  muss,  in 


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BRlN'HK. 


welclier  die  fcrossen  ftffiisse  nielit  jretroffen  wenlen,  und  djiss  C:*  in  diesen  FiilK'ii 
besonders  angczeifrt  ist,  nur  leiclitc  Kinkerl)unis:en  zu  ninchen,  Jirauclit  iiicbt  wcitcr 
liervorg:eL(>ben  zu  werden. 

Zu  don  selten  vorkomnjenden  Klngewcidebrtlclien  f::eborcn  die  des  Canalis 
ohturorins  als  Ilerma  obturatorta ,  Hrilche  des  eirundcn  Locbcs.  Die 
Mehrznhi  der  bis  jet/.t  bcobachtcten  Fillb*  wurde  orst  nacli  dcni  Todc  <liaiaiostirirt,  so 
daas  die  ZabI  der  im  Leben  Ojierirfen  eine  sehr  ^eringe  ist.  Der  Rriieh  verlit-*st  durcb 
don  jronnniiteii  Canal  nobon  don  ;;loiclinami;ren  Gofrtsson  tind  Ncrvrn  das  Bccken. 
uni  sich  an  dor  ftusseron  Soite  des  Beckon-  unterlialb  des  Muse,  pecttneua  zu 
laproni,  wo  er  dann  allsoitip;  von  starkon  Muskein  umgobon  ersilicint,  welcho  ein*- 
bedontende  Ver{;r6ssening  hindoni.  Die  (Jeschwulst  ist  dalier  sehr  kloin,  oft 
flussorlieh  niobt  wabnn  bnibar.  Hei  grosscren  Brtlcbcn  erscboint  sic  imnicr  an  dor 
innoren  oberon  Seite  des  Sobonkeb*,  rllckt  imnier  weitor  ffosren  den  Sitzkn«»rron 
herab  und  lilsst  sit-h  nicht  srbarf  uniijreifcn.  Als  das  constantesto  Symptom  wird  dor 
neural^iscbe  Scbniorz  bezoiehnot,  der  an  dor  inneron  Seite  des  Obersobenkels  bi** 
zura  Knic  ausstrablt,  dnrob  Stre<'kunjj:  dor  Extreniitiit  vermebrt  wird  uud  seine 
bosonderc  Bcdentunp^  bei  gleiobzeitif?  bostebonden  Vordauun;,'SHtorun}ren ,  t»fteren 
Uebliclikciten,  Kolikou  odor  Eimpfindlicbkeit  bei  Drnck  auf  den  Baueb  gowinnt. 
lici  tiofom  Drnok  in  dom  Raumc  zwisobon  Musculus  pectineus  uud  Adductor  hrevis 
wird  siob  eine  I'lastisclie,  wie  bei  Kiuklemmung  gospannto  und  dann  auch  sobmorz- 
bafte  Gescbwulst  wabrnebmen  lassen.  Scdtcn  dringt  die  Gosehwnlst  nacb  Aus- 
einanderdrilngon  dor  Jlnskeln  bis  untor  die  Ilaut.  Die  Taxis  wird  wegcn  der  tiefen 
Lage  selten  von  Krftdg  sein  und  solbst  vom  Beekoii  aus  mit  der  in  den  Ma.'»tdarm 
oingcftlbrteu  Hand  (;in  Zurilckziebon  der  Scldinge  scbwor  ausgefilhrt  wordcn  ktijmen. 
Bei  dom  Bruelisolinitte  wird  eutwoder  direct  auf  die  siebtbare  Gescbwulst  ein- 
gcsebnitten  odor  aber  der  Kaum  zwisobon  Pvctinem  und  Adductor  brevis  auf- 
gcsuebt  und  durob  ibn  auf  die  Vorlagcrung  vorgedrungon.  Die  Isolirun:;  den 
Brutdios  wird  wonigor  .Sr-bwierigkeit  maoben,  uni  so  gnisscre  die  Krweiterung  d»'r 
Bruebpfi>rte.  Von  Viclon  wird  die  stumpfe  Erweitorung  eni|)fMblen,  doob  fllbrt 
sio  niobt  immer  zuni  Ziole.  Bei  der  l»lutigon  gesobobe  die  Durcbtrennung  narb 
innen  in  kleinen  Sebnitteu,  da  die  Getasse  und  Nervcu  nieist  aussen  uud  unten 
verlaufen. 

Fig.  Fig,  »i 


Der  B  r  u  c  b  il  o  s  1 1  fl  f  t  b  e  i  n  a  u  s  s  c  b  n  i  1 1  e  s  (Hern  la  inch iadicn)  tritt 
mit  dom  MuscuIuh  pyrtformis  dur«'b  <las  Foramtn  tuchiadirum  majus  hcrvor  nnd 
gelangt  uiitor  den  Glutaous,  uni  an  der  IlUfte  eine  uiebr  weuigor  grosse  Gesohwulst  zu 


Gc: 


BfiCcUE. 


—  BRUSTDRCSE. 


561 


bilden  mJt  tltn  ^'ewoiinliclien  Endteinniigeii  eines  Brnehes.   In  demselben  warden 

dl©  vcrsehieilensten  Einjreweide  gefundcn  und  ist  or  Bftwr  angeboren.  BezUglich  der 
0*»-si«|i\vuIst  sei  nocb  henierkt.  (lass  diosplhon  oino  nu'lir  weni;rcr  cylimlrische  flestalt 
auiij  L'ulerschicde  von  amleren  au  dieser  iStelle  vdrkoinnn'iidcti  OoscbwOlsti'ii  liat. 

Die  Brliche  am  Beckenausgange  ah  H.  perinealvs  uud  rectalis  siud  zwar 
w«it  seltener,  doeh  wird  mui  bei  GwehwUbtea  dieser  Oegend  auf  sie  Eflekneht 
Bdunen  mflsseo. 

Literatiir:  Alhfrt,  V^\wr  Tlt-rn'in  hifminnntn.  Wien  1^74.  —  E  n  cl  i  srli,  IVIj.t 

RadicalbehjwdliUlg  dor  £iugeweiilebruche.   Wiener  Kliuik  1878.  Uarz.  —  J  a  cobs  on,  Zur 

Leltra  von  dan  Bliigewaidebrttcheii.  Zwei  gvkrSnte  Prefaaehrifton.  KSniKsber^  1837.  — 

Lawrf  nt  »',    Traiti  dr<  fientien,  trad.  p.  BMard  ft  Clcy/uei.    Paris   1S18.  —  Schmidt, 

Untcrk'ilisl.ruchc  ia  Pitba-BiUrotha  Handbuch  der  Chirurgie.  B.  3,  Abtheil.  2,  Lief.  3.  — 

Sehtth,  UcWr  die  Einklemimiiig  dar  UntarlaJbsbrttelia  nnd  Dire  Behandliuig.  Wien  I860.  — 

Straabe),  Uabar  die  ScheinredoctioiMii  bei  Henieii.  Lalpsig  1864.  n  tt 

Buff  lisen. 

Brucin,  ( '..3  H.j,  O4,  Alkaluid,  nobeu  dem  Strychnin  iu  deu  Samea  und 
der  Rinde  von  Strydmoa  nux  vomica  und  anderen  Strychneen  enthalten;  bfldet 
farblnsi  Prisnien  oder  glanzende  BIfittcben  von  intensiv  bitterem  Geechmack,  in 

riu  ilen  kalten,  150  heisnen  Wasnera,  w>wie  in  Alkohol ,  Amylalkohol  nnd 
t  lilorofitrm  inicbt  in  absolutera  AetLcri  Uislich ,  gribt  krvstalIi>irbaro ,  Idsliche, 
iuiensiiv  bitter  schnieekendo  Salze.  Pbarmacodynaraisch  und  toxiscb  verb^lt  sicb 
Bmein  dem  Strychnin  darchaos  anolog,  wirkt  Jedoch  etwa  38mal  schwftcher;  a\s 
ArsDeimifttel  daber  voUkonunen  entbebrlich. 

Br&ckenau  in  Baiera,  am  westlichen  Abhange  des  RhOngebirges,  288  Meter 
Qber  dem  Ifeer,  hat  drei  sehwacbe  EisenqneUen:  die  StablqneUe,  das  Sinnbeiiger  und 
Weniarzer  Waeser.  Die  eisenreicbste  ist  die  „StabIqueIIc",  sie  cntbiilt  in  1000 
Tip  ilt  ii  Wnsser  0*4  44  feste  Bestandtbeile ,  darunter  0-012  doppeltkoblensaure.s 
iinw  dul ,  0*004  dopju'ltkiddfnsaurcH  Manfranoxydiil  nnd  11 Ccni.  freie 
KoLlensuure.  Sie  wird  rein  oder  mit  Zusatz  von  Milch  und  Aiolkc  zum  Trinkcn 
benfttat;  aoaeerdem  sbid  Stablbider  und  MoorbSder  eingeriehtet.  Die  Nflhe  von 
Kissin^cn  bringt  es  mit  sich,  dam  das  mit  einem  sehOnen  Corhana  ansgestattete 
Bad  banfi^  al^  Nachcur  emplbblen  wild.  K. 

Bruit  de  diable ,  s.  Auaenltation.  L  p.  675. 

Bronnen,  s.  Wasserversorgang. 

Bnistdrtise  (Mamma).  Krankheiten  dersplben.  Die  ErkrankungWI  der 
BruatdrUt»c  siud  sobr  bilntiir  und  in  ibrcn  Formen  mannifdaltig. 

A.  Verletzungen.  Offene  Wunden  sehr  selten,  hUuHg  dagegen  leichtere 
Contasionen,  die  wilhrend  der  Lactation  vom  S&uglinge,  der  mit  dem  Kopfe  mid 
den  Annen  hemmmshlilgt,  bdgebracbt  werden  nnd  die,  wenn  aneh  reeht  sehmers" 
baft,  doeh  in  dt  r  Regel  obno  weitere  Folgen  in  kurx*  r  Zoit  ablanfen.  Dnrch 
unglUekliche  Zufttlb^  —  wenn  z.  B.  beim  Holcn  des  Ilolzes  ein  Scbeit  auf  die 
Bru-it  filllt,  wenn  die  Betreffendc  auf  die  Kante  eines  Ti><(h('s,  einer  Kiste  anflRillt 
u.  8.  w.  —  kOnnen  schwerc  Contasionen  selbst  mit  Blutcrguss  hinter  die  Mamma 
erfolgen;  im  letzleren  Falle  wird  die  Bmstdrflse  emporgehoben  and  die  blSnliehe 
Flrbong  eneheint  bogenfttrmig  am  Rande  des  Organs.  Therapie  in  derlei  scbweren 
FsUen :  Rnhe,  Kilter  leiebte  Compression  mit  Binden.  Zu  bcmerken  ist,  dass  das 
BiM  ♦•tiHT  T'oiitusion  aueh  obno  voransgegangene  Oewaltwirkung  vorkoinmon  kann. 
Derlei  spdutane  Kccbmosen,  deren  sehon  A.  Cooi'ER  erwUhnt,  kommen  relativ  am 
bliotigsten  wUhrend  der  Menstruation  bei  mancben  Personen  vor,  ohne  dass  man 
die  nKheren  Bedingnngen  dieser  firsclieinnng  angeben  kdnnte. 

B.  Rntzflndnngen.  Nicht  selt<'n  tritt  IxMni  Neugebnrenen  eine  Ent- 
zflndnnir  der  Mamma  anf  und  zwar  bei  bciden  Gescbhchtorn,  deren  Milchdriisen 
sicb  zur  Zeit  der  (iehiirt  <rar  nicbt  untcr^iiebeiden ;  sie  fiUirt  unter  Secretion  einer 
dtlnnmilcbigen  FlU-s.sigkeit  zur  Resolution  oder  es  eutsteht  ein  Abscess.  Auf  ein 
beftiges  Trauma  bin  kann  bei  unawedonlaBigem  Yerimtten  ni  Jeder  Zeit  des  Lebena 

Baal'teeyeloitldta  dar  gaa.  B^lkviiilai.  IL  36 


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562 


BSnSTDBtJSE. 


eine  Mastitis  erfolgen;  sehr  selten  aber  entsteht  damnt  ein  Abteett.  Die  ««itaiift 
hflnfigsten  FttUe  der  llMtitis  kommen  im  Wochenbette  tot  raid  fUmn  hat  umner 

zur  AbscediruDg.  Man  onterRcbeidet  dem  Sitze  nach  drei  Formen :  a)  der  pr.lnuunmin 
Alisccss  sitzt  im  subcutancn  liindogewebe  und  zeicliiK  t  sicli  dur«  h  rolativ  iferinge 
8(  Liiin'rzbaftip:keit ,  fjerinpre  Aiisdelinimg  und  raschen  Ablaut'  ab.  Man  findet  die 
Ilaut  uu  ciner  umscbriebeneu  Stelle  sebr  lebbaft  und  gesiittigt  rutb ,  beiss  and 
Bdunenshaft ;  bald  entstebt  eine  circnmscripte,  der  Oberffitohe  des  Orgaas  aafeitsrade 
mndlicbo  flacbe  Hcfn  orra^^'un^',  die  Fluctuation  ist  sehr  deutUcb  und  dnmal  ei^ffnet, 
scbliesst  sicb  die  1  bible  seiir  rascb.  Die  Brustdrllse  selbst  bleibt  wabn  ii*)  «1e« 
gauzcn  Verhiufes  wcicb.  A)  Der  iiitranianimilre  Abscess  (pareiuliyninto(4c  Ma^titi> 
ist  ein  weitaus  scbwerere^i,  qualvolles  Leiden.  Unter  beitig  stecbcnden  Scbuierzeu 
nnd  einem  melat  bedentenden  Fieber  bildet  sich  in  der  DrOBensubstaiis  selbsft  ein 
derber  Knollen,  der  im  Verlanf  von  3 — 5  Tagen  sich  vergrSssert ;  jede  Bewegung 
mit  der  BruBtcbrUsc  ist  schmerzbaft,  der  Kuollen  selbst  ist  anf  den  bMcbtesten 
Dnick  empfindUeb,  von  undeutlieber  Refrren/un^  und  weebselnder  unre','e!mii>«siirfr 
Gc!st;Ut  Wiibrend  die  Krauke,  von  tobcuden  Scbmerzeu  gequiilt,  scbbidose  NiUbte 
znbriugt,  isl  an  der  OberiUtolie  der  Bnutdrttoe  mur  eine  fleckige  ROtbe  fiber  dem 
EnoUen  bonerkbar.  Aber  bald  wird  die  Haat  audi  liber  deonelben  aebwer 
faltbar  und  deutlicber  gerOthet;  gleiebzeitig  bedingt  der  Knollen  eine  tram  Icicbte 
Prominenz  oder  wcnifrftens  eine  Ver.Hiidcrung  in  dor  Krflnimunp:  der  Oberfl.lcbe  der 
Mamma;  zu  dieser  Zeit  ist  aucb  tiele  Fhictuation  ini  l>ercit  ln'  »h>.s  prallcn  Herdcs  na<  b- 
zuweisen.  Weun  man  keiuon  Einscbuitt  macbt,  so  wird  die  llaut  eudbcb  gesiittigt  ruth 
und  gllnxend,  wOlbt  rieb  an  einer  eirenmscripten  Stdle  vor  and  wird  endUeh  dmcli- 
brodben,  worauf  ein  sebr  consistenter,  mitonier  grOnlicb^'elbiT,  mit  Oewebsfetaen 
mitvermengter  Eiter  abiliesst,  die  Srhmerzcn  auflWiren  und  da-*  Fiel)er  snf(»rt  nach- 
Iftsst.  Bis  zum  Autbrucb  verfliessen  8,  It)  bis  12  Tap^e  und  die  von  dcm  vorans 
gegangeuen  Blutverluste  bei  der  Geburt  ^Hsciiwaclitc  ^Vocbueriu  kouimt  durcb  die 

Fii:. 


Ericraakung  stark  honnter.  Hliufig  ist  es  mit  dem  Auibrucb  oder  der  kuuhtUeheu 
ErOffinng  niebt  abgethan.    8ei  ee,  dasa  im  Yorbinein  die  Eitenug  iwei  oder 


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bhu.stdkCse. 


563 


mebrere  Lappen  dcr  Drllse  befallen  hat,  cwler  dass  ncben  dein  Durclibruche  nncli 
aussen  norh  cin  zwt  iter  in   den    benaeliharten  Lappen  oder  in   das  Zol!frewel>o 
hinter  dt-r  Mamma  eiiinlgt  ist ;  das  Fieber  und  die  Schmerzeu  htsseii  nicht  voll- 
stftndig  uacb,  es  blciben  scbmerehafte  Uftrten  in  der  Drllse  zurllck  imd  es  kommt 
sn  AafbrOebeD  an  anderen  SteHen  and  die  Krankheit  ^ebt  sich  anf  mehrere 
"VTochen  in  die  Liinpre ,  und  die  RnistdrftBe  erscbeint  scUieftstich  wie  dureblochert, 
Miilx  i  »'in  ;n"o«ser  Tliril  des  Parencbyms  zn  (Jnindo  fre-rjinfren  ist.    Die  Reband- 
lunir  I'hivr  parencbyui.itosen  Mastitis  bicttt   keino  Srb\vieri;;keiten ,  aber  Verb'-ren- 
heiteu,  da  mau  die  grossen  Leiden  der  Kranken  uicht  wesentlich  inilderu  kaun 
and  aiif  dna  Eracbeitien  der  Fhiotnation  warten  mnm.  Man  liaat  das  Kind  an  der 
^rkrankten  Bnat  nieht  sangen,  befestig^  den  Arm  dw  kranken  Seite  an  den 
Stamnif  damit  die  Drllse  Rube  habe,  bebebt  ndtbipronfnlls  durch  ein  SusptnMrium 
tnnmmae  iFifr.  '.♦.'>  i  den  Keiz ,  den  das  (ie\*neht  des  berabbiinfrenden  Organs  ver- 
ursaebt,  lef;:t   tVu<  btNvnnne  I'obersi-bbJge  auf,  giebt  ein  Ieiebte.s  Abfiibrinittel  und 
bef^rdert,  wenn  eine  frtlbzcitigc  incision  uicht  zugestanden  wird,  den  spontanea 
Anfbrneh  dnreh  warme  Kataplasmen.  Vanebe  Chimrgenf  wie  a.  B.  Stroxbteb, 
▼erab^i  bi-uten  die  KrCttTnun^  aus  ('rnndHatz,  was  dnrebaus  nicbt  Btreog  begrllndet 
werdcn  kann.    K.Hlte  darf  aber  im  Hojjinne   prewiss  niebt  anf,'ewendet  werden ; 
donu  ab^'isebcn  davon,  da.ss  sic  befti^re  Frostsrbauer  niacbt   und  nicbt  vortrafren 
wird,  konnte  sie  uaeh  iiltereu  Beobacbtern  die  Eiterun^  vielleicht  liintuubalteii, 
daflkr  aber  efaM  biduration  (ehradsehe  Bindegewebewucherung)  in  der  Drflae  herbei- 
fnbren.  e)  Der  retromammftre  Abscess,  der  im  Pnerperium  vielleieht  seHener  anf- 
tritt,  als  bei  anderen  Anbl^gen  (Trauma,  Periostitis  der  Rippen ,  diircbbrechendes 
Empyem ,    sncjar  aneb    durebbrecbende   Cavemen) ,   zei^^rt    sebr  cbarakterlstisebe 
Ersrheiiinn,tr«n.    Die  Brustdrlise  ersebeint  v<T{;ri)s.s('rt,  sie  ist  es  aber  niebt:  sie  ist 
vielnicbr  nur  uacb  vorue  gedriingt  und  sitzt  gewissenua^sen  auf  dem  hinter  ibr 
befindliehen  nuidlichen ,  itiren  Umfang  ttberragenden  Entanndnngsherd ;  sle  ersdieint 
ganz  kuglig,  nicht  herabhflngend,  ilure  Wsrxe  ist  gerado  nacb  vomc  gerichtet; 
die  llaut  ist  nicbt  prerotbet,  aber  vom  bbiuen  Gellder  der  anspredebnten  Venen 
durelizoffen ;  die   Drilscnsubstanz   selbst   ist  weieb  auzufilbb^n.     Driiekt  man  die 
Drilttu  gegen  den  Thorax  an,  ho  hat  man  nacb  Velpkau's  Auftdnick  das  Geftlbl, 
nla  ob  die  Drflse  auf  cinera  Schwamm  aufruhen  wflrde,  das  heisst,  man  hat  das 
GeAbl  einer  elastiseben  Unterlage.   Aber  die  Flnetnation  ist  nksbt  leiebt  an  ent- 
dn  kdi:  hluflg  2eigt  sie  sich  oben,  zumal  oben  ausncn,  nicbt  selten  an  der  Seite 
d»  r  Drflse ,  mancbmal  aueh  unten.    Hezdj-dicli  der  Teebnik  der  Incisionen  m<%e 
beuitrkt  wcnlen,  dass  man  beini  intrainamniilren  A])seess  den  Scbiiitt  in  radiilrer 
iiichtung  macht,  um  kein  Septum  der  Drttse  zu  vcrletzen,  da  hierdurch  eine 
arterielle  Blatung  entstehen  kflnnle.   Beim  retromanunXxen  Abeceea  maebt  man, 
wenn  die  BrostdrQse  ganz  nntemunirt  ist,  die  Incision  nicht  an  der  abliftn^gsten 
Stelle,  Bondem  oben,  weil  eine  untcre  Incision  nach  Entleerung  des  Eiters  durch 
die  :uif  ibre  FnteHap^e  zurllcksinkende  Drllse  p^ewissennnssen  zugekhippt  wird  und 
der  Kiter  nieht  abtlich.sen  kann ;  man  macht  also  tlio  Incision  oben.  —  Selten  blcibt 
nach  einer  citrigeu  Ma^ititis  eine  Fit^tei  zurilck,  welcbe  Monatc  lang  alien  lieilungs- 
Termeben  troUt  und  die  Kranke  in  eine  verswdfblte  Stimmung  Tersetst.  In  ganz 
schwieri^en  F.4l1en  dieser  Art  kOnnte  man  die  Fistel  galvanokaustisch  bis  an  die 
Oberfliiche  »palten  und  die  Hinuose  1  bible  durch  Auskratsen  der  Granulationen  und 
Anlegen  v<»n  Ge{?eni^ffnunj^en  heilun^rsnibi?  machen. 

C.  GcschwUre.    Die  peiulicbste  Form  derselbeu  sind  die  Fissuren, 
die  wilirend  der  I^aetaCioni  und  zwar  liftufiger  bei  Primiparai  entstehen.  Die 
Wane  wird  nXmlicb  in  den  ersten  Tagen  der  Laetation  selir  weicb  und  in  der  Fnrebe, 
velehe  ilire  Basis  vom  Warzenhof  trennt,  entstelit  ein  feiner,  nur  haarbreiter  Eii^^^^~ 
riss,  web'ber  si.-b  allniillip^  verbreitert  und  in  scblimnien  Fallen  jreradezu  die  ;ran.»' 
Basis  dcr  W;ir/.c  uinscbrciht,  s<»  d.-iss  dit  sc   wie  ;in  einem  diinncn  Sticle  bUu 
^'clKitdem  giebt  es  aucli  Fissuren  an  anderen  Stclleu  der  Warzc  und  in  and< 
Biebtnog.  AUe  Formen  derselben  sind  mit  ungemeiner  Sehmenchaftigkeit  verbunc 

36* 

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564 


BRUSTDR^SE. 


gobald  der  Stt»frliiifr  angresetzt  wird.  Die  Entstehnnfr  der  Fi'^surcn  wird  auf  cine 
Maceration  der  Epidermis  durch  deii  Spetcliel  de-s  S.iu^^liiif^K  imd  duroli  djw  Colostrum 
zuruckgofUiirt ;  ist  cininal  eine  noch  so  kleine  wimdu  Stelle  da,  so  wird  sie  durch 
das  Saugen  geient  und  gereizt,  m  dass  sie  iecernirC  mid  Bich  mit  dner  Borke 
Wegt;  diead  wird  beim  Saugen  wieder  weg^rerisscn  und  so  vergrOssert  sieh  die 
Fissur  zu  oint  r  tiefeu  Sehrunde.  Hei  unreiiiliehen  ^Yeib(Tn,  bci  falti^er  Be-^ebalTen- 
beit  der  War/c  ist  das  Uebel  bilufiger.  Im  Ganzen  kommt  fast  b*!  einem 
Drittel  der  .Siiufieuden  vor.  Die  Therapie  bestelit  in  leicbter  Cauterisation  mit  dem 
LupiHstift,  d.  L  E^eugung  eines  deekendffli  Scfaorfes;  prophylaktisehe  MaiwregiriD 
wfthrend  der  Schwangerecbaft  Kind:  sorgfilltige  Waschtingeii  der  Wane,  und  An- 
wmdnng  von  adstringirenden  Uebprsehlagen  anf  diesolbc,  —  Priraltre  weicbo 
Schank  ergesch  wllrc  sind  auf  der  Urustdrilsc  uni^eheuer  selten.  LANXELnN'oi  E 
laud  uuter  206  weicben  Scliankern  haim  Weibe  uur  eiueu  omzigen  aut'  der  Brustdrilse. 

D.  Syphilia.  Sdion  im  16.  Jahrhimdert  war  es  ausgemacht,  daaa  der 
Singiiiig  dnrcli  Sangen  an  eioer  sypliilitiaoh  eikrankteo  Bnut  aagealeekt  werdeD 
kOnne,  und  amgekcbrt,  da.ss  die  Sypbilis  anf  die  Mamma  vom  Situgling  ttbertragen 
werdt  n  konne  i'I'are  ,  Roxdelet  i.  In  der  neneren  Zeit  ist  dieser  rrcgenetaad 
insbe-sondere  von  tranzoaiscben  Sypbilidologcn  eingebender  gewtlrdigt  worden.  Die 
sypbilitische  Induration  Hndet  sich  auf  der  Warze  oder  auf  ibrer  Basis  und  kann 
aehr  Ideht  mit  einer  Fimur  yerwechaelt  werden.  Dock  aind  awei  Zeiefaoi 
ebaraktcristisc-b :  die  Induration  der  Basis  und  die  indolente  Schwellung  mebrerer 
zii{roborigen  Acbseblrtlsen,  Mnncbmal  entsteben  umfanglicbere  Ero><ionen.  Sobr 
iutercssant  sind  die  durcb  .Syi)bilis  bedingtcn  Gescbwtilste  im  Parencbym  der 
Brustdriise  selbst.  Sie  kommen,  wie  iiberbaupt  in  aciDusen  Druseu,  aucb  iu  der 
MilchdrOae  anaserordratlidi  aeltea  vor  und  kdnnen  bis  kithnereigroea  werden ,  aaeh 
bilateral  auitreten,  welcbes  letztere  Moment,  wenn  noch  andere  Zeicken  von  Syphilia 
vorbanden  sind,  jedenfalls  einc  cntscbeidende  Wicbtigkeit  ftlr  die  Diagnose  besitzt. 
Die  Verwocbslung  mit  eincm  Skirrbns  ist  nabeliegend ,  wenn  koine  sypbiliti^rfieii 
AU'ectionen  anderer  Art  voriiegen;  dock  darfte  die  Bescbalt'enbcit  der  Scbwellung^ 
der  Aehaeldrflaen  ni  beaditeii  aeki.  belm  Skiirkiia  aind  die  DrOaen  klein,  mnd, 
TOO  geradecn  charakteriatiaoker  Hflrte;  anek  dflrfle,  wfeiek  einer  Arbeit  von  Lako 
entnehme,  die  Sebmerzbafti'rkeit  des  Knotcns  in  der  Brustdrilse  bSlufig  vorbanden 
seiii.  Lang  sab  eine  bierber  gebori^re  xypbilitirtcbe  Erkrankung  der  Brustdrilse  combinirt 
mit  einer  analogen  Erkrankung  einer  anderen  aeinosen  Drilse,  der  I'arotis. 

GeschwUlste.  a)  Die  aligemeine  liypertrophie  betrifit  das  Organ 
in  alien  aeinen  Beatandtbetleo ,  dock  unter  Vorwiegen  des  interiobuliren  Binde- 
gewebes,  so  daas  in  exquisiten  Fillen  ehu  Ftiroma  diffnsum  die  Drilsc  dun-bzii- 
zieben  sebiint.  Die  Brllste  k'"mnen  so  jrross  werden,  diss  sic  dir  uanze  Vorder- 
seite  des  ^^tammos  bedecken ;  in  dem  in  der  nafbstebenden  Figur  i  l'.ill  von  Mankc) 
abgebiideteu  Fall  batte  die  recbte  DrUse  eiucn  Umfang  von  75,  die  buke  von 
73  Ctm.  Die  Krankkeit  iat  im  Oansen  aehr  aelten  nnd  eraekeint  in  der  Periode 
der  weiblichen  Gescblecbtstliiltigkeit ;  relativ  am  hftufigsten  im  fllnftett  Qninquennium 
des  I.ebens;  ibr  lieprinn  kml])rt  mancbmal  an  eine  Scbwilngerung,  eine  Niederkunft, 
eine  Suppression  ikr  Mtiist  s  an ;  aueb  bat  man  excessive  Tebung  des  Coitus, 
andererseits  aber  aueb  das  Cobbat  als  vcranlasseude  Ursacben  der  Kranldieit 
beachuldigt.  Die  Hypertropkie  eracheint  m  der  Begei  gleickzeitig  bilateral  wd 
entwickelt  aick  anf  beiden  Seiten  in  gleiokem  Sekritte,  anfanga  hmgaamer,  apUor . 
rapider;  niemals  tritt  eine  ROekbiblung,  roanokmal  aber  StUlstand  auf  einer 
gewissen  Ilrdie  oin.  Die  Dauer  der  Entwickbing  wecbselt  zwisebcn  Monaten  imd 
Jabren.  Anfangs  obno  Beschwerden ,  verliiuft  die  Krankbeit  spiit«'r  unter  zeit- 
weiligen  befligen  Schmerzen,  verursacbt  daa  Geftllil  von  llitze  und  Uppieesion  und 
kann  bei  raaehem  Zimehmen  die  Krifte  der  Kranken  anlkekren  und  ao  den  Tod 
berbeilttkren.  In  alien  Fillen,  wo  die  r>*  liwrrdcn  gross  sind,  oder  gar  dift 
Erniibrunjr  der  Kranken  woscntlicb  zu  leiflin  bi  ginnt ,  wird  man  die  Amputation 
(unter  Blutsparung)  voruebmen.    h)  Galautocelo,  eino  Rptention^ge^tchwulBty 


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n  mi 


brcstdrCse. 


wcloho  (lie  Milcli  in  unveranilertem  oder  geronnenem  Zustande  (Moike  und  Casein- 
klunipon»  eventiicll  auch  feste  Concretionen),  mitunter  mit  Fett  stark  {^emischt 


Fig.  96, 


CRahrn),  bei  UnpiTcm  llestande  &\h  leicLt  j?etrUbte  MoIke  entbiilt,  zu  enornier  fi  rosso 
und  das  in  kurzer  Zeit  anwacbseu  und  hc'i  lilnj^erer  Dauer ,  wie  icb  sab ,  den 
gnriiRstcn  Tbeil  des  Parenchyms  vcroden  kann.  Fast  ausnabmslos  entstebt  das 
Leiden  im  Verf<tljre  einer  Lactation,  verlUuft  scbmerzb)s  und  isl  bei  der  deutlichen 
Fluctuation,  welcbe  die  ffut  uniscbriebene,  selten  ganz  ruudlicbe  GescbwuUt  bietet 
und  bei  dem  Mangel  jeglicher  EntzUndung8er8cheinunp:en  meist  sicher  diagnosticirbar. 
Selten  iat  der  Ausgang  in  spontane  Vercitcrung  oder  in  Resorption,  c)  Fibrome, 
Li  pome,  C  bo  n  drome  der  BrustdrUse  sind  sehr  grosse  Seltenbeiten.  Die 
Chondrome  und  Fibrome  haben  die  geringe  Ausdebnung,  strcugc  Umgrenzung, 
langrsamc  Entwicklung  und  feste  Consistenz  geraeinsam  und  unterscbeiden  sicb  nur 
dera  Grade  der  Hilrte  nacb ;  die  wenigen  Fillle  von  Lipom,  die  beobacbtct  wurden^ 
zeichneten  sicb  durcb  ihre  bedcutende  GrOsse  bei  lang^jabriger  Entwicklung  aus. 
d)  Adenome,  d.  h.  umschriebene,  selbststflndige,  in  oder  neben  der  Drtise  gelagerte 
Knoten,  die  aus  neugebildeten  Acinis  bestebcn,  siud  sebr  selten.  Man  hat  solche 
bei  jungen  Frauen  nacb  der  Verheiratung  oder  im  Wochenbette  auftreten  geseben; 
sie  Bind  klcin,  kugelig,  derbelastiscb,  sehr  leicbt  verschiebbar.  Durcb  En\'eiteruug 
der  don  Tumor  bildenden  Acini  zu  Cyslen  entstclit  das  Cystadenom.  e)  Sarkome, 
luid  zwar  Rundzellen-  und  Spindelzellensarkome  kommen  in  der  Mamma  biiuiiger 
vor,  aU  die  higher  angefllbrten  Tumoreu ;  die  rundzelligen  hJlufiger  im  jugendlichen, 
die  spindelzelligen  bJtufiger  im  reiferen  Alter.  Beide  Formen  kiinnen  sehr  umfUngliche 
Tumoren  dariitcllen.    Die  rundzelligen ,  weicheren  sind  jedenfalls  bosartiger ;  ea  V 


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566 


BHUSTDRUSE. 


kommen  unter  ihnen  Flille  der  aUermnll^csteD  Natur  vur  frapide  Eotwickluiig, 
rr{rionitrt'  Recidivc  in  kUrzestcr  Zeit,  oft  noch  wfibreiul  dor  Wundluilim? .  inuere 
Metastasen).  /;  Ililutiirer  als  die  reinen  Sarkome  sind  die  84><ren.  (' v  s  to  s  a  r  k 'inic. 
Es  dUrfen  liierljer  uicbt  jeue  FilUe  geziililt  werdcu,  wo  iu  ciuem  6ark(»iu  ciue 
Erweiehnngscyste  entstaaden  iat;  die  cjstiaebai  Rimne  mflaaen  Tidmehr  sns  der 
Enn-eiterung  und  Abschnttniog  der  DrfleeiMclilIuche  henroiisdieii;  daneben  verAillt 
das  interacinofie  Gewebe  eincr  Wucbcrmi^ ,  die  ibreraeits  ge{?en  die  en\<'iterten  Acini 
vordriii^^t,  wodurclj  auf  dcni  1  Mirc  lisebnitt  neben  rundlirben  Cystcii  ein  Laliyrinth  von 
hier  spaltfurniigeu ,  durt  luannigfacb  verzweigten,  bucbtigeu  Uoblrauiuen  eut^tcbt, 
deren  Wasdungen  papillare,  polypose  Uittrige  Aoswfldiae  tnig«i.  Die  €»|F8fcos«ikoaie 
kODnen  eine  kdoaaale  QrOsse  erreiehen;  sie  bleiben  dabei  in  ihre  Umgebimg  locker 
eingebettet,  verwachsen  nicbt  mit  dor  Haut  uiul  exuleeriren  niciit,  wcnn  man  von 
den  trauraatiscben  und  bypostatisehen  Exulcerationen  an  den  n1)lianp:t«ren  oder 
dem  Driicke  ausgcsctzten  Stollen  absiebt,  und  bedinj^en  keine  iietastaseu  in  die 
inueren  Orgaue;  aucb  die  AcbseldrUsen  scbwelleu  uicbt,  ausser  im  Verfolge  der 
Exaleeration.  Die  Diagnose  stfltzt  sich  auf  die  angeAlhrten  Merkmale,  xumal 
auf  den  Befund  von  mekreren  tluctuircnden  mndlichen  Promiuenzen.  Die 
Exstirpation  gebt  inimer  avaserordentlick  leicht;  man  kann  den  locko*  dn- 

Fig.  97. 


gebetteten  Tumor  aus  seinem  Lajjer  fast  ininier  niit  den  Finfrern  berausb'^sen. 
g)  Carcinome  geboren  zu  den  allorbiiutigBten  Erkraukungcu  der  Milcbdrilse  und 
zugleich  zu  den  allerhftufigsten  Krebeen  ttberhanpt.  Das  Ueberwicgen  der  Krebe> 
krtnkheit  bei  Weibem  liber  die  Manner  ist  bedingt  dureh  die  Hilnfigkeit  dea 
Carcinome  im  Uterus  und  in  der  Milibdrilse.  Es  tritt  in  der  letzteren  in  rwei 
Hauptformen  aiif:  als  McduUarkrebs  und  als  atropbirfiidtr  Krehs  (Skirrhus;  auf. 
Die  crstere  Form  zei{?t  wieder  zwei  Varictiiten:  die  alvoolare  niif  rundlii  heu  und 
die  tubuliire  mit  r5breniormigen  Nestern  der  epitbulioiden  Zclk-n.  Dabei  zeigt 
sieb  eine  gewisse  Mannigfaltigkeit  anch  Im  makroakopisehen  Verbalten,  die  sohon 
Velpeau  auf  gewisse  Typen  zuriickzuAlbren  sucbte.  In  kurzeu  Zllgen  geeebildert, 
ist  der  klinisclie  Verlaiif  des  RrustdrUsenkrebses  folj^ender.  Die  Kranke  b<«merkt 
einen  kleinen  scbnierzlosen  Knoten  in  der  Tiefe  der  Hrustdriiso;  am  b.lufi^'^ten 
sebeinen  die  lateralen  (.^uudruiitcn  zu  Heiu,  wu  das  Gebilde  euttitebt.  Im  Ver- 
lanfe  einiger  Monate  wftebst  der  Knoten  m  einem  kahnereigroaaen ,  kiaMoat- 
grossen  Knollen  an;  dabei  treten  bOchateaa  aeitweilig  laneinirende  Scbmenen  aoC 
Zu  diewr  Zeit  wird  die  Diagnose  auf  Carcinom  anf  folgenden  Erwflgungen  baaiit. 


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bri:stdrCse. 


567 


Dan  IixliviJiiuni  steht  in  jencni  Alter,  wo  Carrinomc  bsiuti?  vorkoniraeu ;  der  Knoten 
itit  kein  Kntzltiulungspntduct,  da  keine  Symptome  einer  Eiitzdndun^^  voraus|2:egangen 
im«l  audi  im  Aujrenblirk*^  keine  vorhanden  siiid ;  den  gutartigeu  Neuliildungen  gegcn- 
Uber  hat  der  Tumor  au  einzeliieii  Stellen  keine  vollkommen  strenge  Begrcnzung:  und 


Fl>.  98 


iRt  verhilltnissmilRsig  Kchnell  gewachscn.  Zwcifel  entstclien  demnaeh  dort,  wo  ein 
entziliidlicheH  Stadium  vorausgegangen  i.st ;  eine  allgemeine  Empfindlichkeit  des 
Tuiiinrn  und  eine  deutliche  TemperaturerhOhung  der  Brustdrlise  sprieht  fllr  Mastitis.  E« 
gicbt  aber  Fiille,  wo  die  Differeritialdiagnosc  zwisclien  MaMitis  chronica  und  Carein<mi 
nur  auf  der  Ueobaclitung  des  weiteren  Verlaufes  begrllndet  werden  kann,  indem 
bei  Mastitis  dureli  ein  SuspenHorium,  duroli  feuchtc  Wflmie,  vielleicht  auch  durch 
J»k1  eine  liesserung  erzielt  werden  kann ,  bei  Carcinom  abcr  gewissc  Symptome 
auftreten,  die  der  Mastitis  ni<  lit  zukommen.  Als  solebc  sind  vor  Allera  bearhtens- 
wertb :  die  Kinziehung  der  lirustwarze  und  die  cbarakteriatische  Schwellung  einer 
Achseldrllse.  Die  Kinziebung  der  Hnistwarze  berubt  darauf,  dass  der  Knoton  auf 
die  AusfJIbrungsgilnge  tlbcrgreift  und  somit  sebon  Ton  ziemlicher  Tiefo  aus  einen 
Zug  auf  di(!  Warze  ausUbt.  Das  Charakteristiscbo  der  Drtlsenscbwellung  lie|2^  in 
der  rundliebeu  (lerttidt,  bedeutA»nden  Iliirte,  Scbmerzlosigkeit ,  relativen  Kleinbeit 
und  strengen  liegreiizung  der  gesehwellten  Drdse;  denn  entzdndliob  gesebwellti' 
Dnlsen  sind  Haeber,  w«'icher,  emptindlieb,  grOsser  und  der  Uicbten  Infiltration  der 
I'mgebung  wegen  aueb  weniger  sebarf  begrenzt.  Nebcn  der  Kinziebung  der  Warze, 
die  fiiHt  in  aUen  Fiillen  vorhanden  \vX,  zeigt  Hieb  babl  auch  eine  Fixirung  der 
Ilaut  fiber  <U'm  Tiiriior;  die  Cutis  erscbeiut  dabei  eine  Zeit  buig  ctwas  pastSs 
infiltrirt,  an  iXvr  St«'Ile  der  festesten  Verwaebsung  aber  augenscbeinlieb  verdlinnt. 
Bald  treteu  an  dieser  Steile  sebr  feine  Venenzeichnungen  auf  und  werden  in  dem- 
«elb4'U  Masse  diebter,  je  verdUnnter  <lie  Cutin  wird ;  scbr  bflufig  wolbt  sicb  diene 
StcIIe  in  Fonn  eines  iiaeben  Knoilens  bervor.  Endlieb  erfolgt  der  Auft)ruch, 
dadurcb,  dass  die  Ilaut  langsam  zerst<»rt,  d.  b.  Hubstituirt  wird  und  nnr  die  Epiderrais- 
deeke  nn  ein»T  Stelle  zurQckbb'ibt ,  die  blaugrau  erscbeint  «trUbes  Medium  vor 
einenj  <lunkU-n  llintergrundej,  bis  aueb  die  Epi(b  rniis  gesprengt  wird  luid  das  Neu- 
gcbilde  nun  zu  Tage  tritt.  Aus  der  Aun)ru<lisotTn»ng  sickern  einige  Tropfen 
einer  dilnnen  Flllssigkeit.  Durcb  anab»ge  Aufzebrung  <br  Ilaut  vergrfissert  sicb 
der  Substanzverlust,  das  Neugebilde  v  c  r  h c  b  wil r  t.    Nun  trelen  manclierlei  Bilder 


508 


BRLSTDRl'.SE. 


auf.  In  eiiii^rrn  Fltllcn  vcrjauclit  das  Nciigoliilde  im  Bereiclie  des  G<'schwttre«  ru 
einer  betrilchJiiclien  Tiefe  uiul  es  entst«*lit  eiii  kraterfynni^rer  SubstanzverluHt ;  in 
aiidereii    Fdlleii    wmliert  tlas 

Neu}?ebilde    an    den   Kttndcrn  Pig,  99. 

franz  aufralU'iul  horvor  und  (|iiillt 
(ll)cr  die  llautritndcr,  diese 
^leicbsani  ausstUlpcnd,  tnilcbti^ 
bcrvor ,  ho  dass  man  an  die 
Gestalt  der  HKlthe  einer  fonvol- 
vulaece  erinnert  wird.  In  nian- 
chen  Fillkn  z«'if;<'n  sich  frdb- 
zeiti;?  niebrtni  Kntdlcn;  das 
G»'bilde  wiUbst  ^U'iehsam  v»in 
niebreren  Centren  aus  und  i>ihk't 
einen  C'<»m|dex  vnn  in  einander 
ilberjrebenden  Knollen,  so  dass 
die  ObrrHiUlie  der  Urtlse  viel- 
biiekcri;;  wird  und  es  zu  niebreren 
Aufliruclistcllfn  konnnt. 

.Sowi«'  dan  (Jebilde  narh  vorn  bin  anf  die  llaut  ill)(  r;rn'ift,  ho  ;re.sebi<  bt  dies 
aueb  in  der  Hiebtun^  naeb  bint<'n  auf  das  rehunianimiire  ninde;;cwebe,  und  M>fort 
auf  den  Brustniuskel.    Man  kann  dies 
darauH  erkeruien,  dasH  der  Knot  en  bei  ,, 
passiv;:espannt('ml*rctoralis(Ab(birtion  \ 
d<'s   Amii'si  die  Vrrsebiebbarkrit  in 
der  Kicbtun;;  der  Fascrun;;  <le-<  Ilrust- 
niUHkels  vcrbiren  bat.  Kndlirb  wui^bert 
der  Krebs  dureb  die  Muskubitur  bin- 
dureb    aueb    auf    die    Hi]>pcn  und 
drinjrt    durcli   diesr   liindureb  ;rr;:i  n 
den  Tboraxrauni  vor.    Die  Vrrwai  li- 
fiiinf?  mit  den  Ki]»|)en  erkennt  man 
daran,   dass  der  Tumor  ;rar  niebt 
mebr  versebiebbar  ist.  Wilbrend  dieser 
Ausbreitunjr  :iuf  benadibarte  Ti'xtun-n 
wi'rdcn    die  AebscUlrilsi-n  siimmtlieb 
infdtrirt ;  n'\c  Hiessen  dann  zusanmu-n 
in   ein  harteH,    knolli^res  ("onvolut, 
welcbes  die  pinze  Aebselbobb-  ausfdilt 
und  dureb  Druck   auf  die  Acbselveno  Ot'deni  der  Hand,   npJlter  des  Vorder-  und 
Oberarmes  —  dunb  Drnek  auf  das  Aebstdp'Hecbt  befti;re  Neuraljrii'  benorrul^, 
Lan^^e   zuvor   sind   aber   nebon   einzelne   LympbdrtlHen   oberlialb    den  8cblU<iis<l- 
beinen  in  dcrselben  Weise  als  barto,  kleine,  runde  GcKcliwUli^tcbeu  filblliar,  wie 
C8  frlllicr  die  Aebsrhlrtisen   waren ,  und  soweit   man  aus   den   SeetionslK'fundt  ii 
entnimnit,   gcht  dasselbe   in  denjenigcn  Lyniplidrllsen  vor,   welche   entlan^  der 
Mammaria  interna  im  Tborax  lie^ren.   Seblifssliib  bibb'U  Hicb  aueb  innere  Knoten 
in  der  Lun^^e,  in  der  Leber:  es  inliltrirt  nieb  das  Mark  der  S|M)n^i()sa  an  oinzelneu 
Stellen  des  Skelets  ('\Virl>('lkori>er ,  8ebenkelbals)  und  die  aun^osproebenste  Krebs- 
kaebexie  verzebrt  die  Krafte  der  Kranken.    Local  {i-eben  biiufit;  nocb  iKMuorkeip^ 
wfrtbe  Ver.lnderuu^en  vor  j»ich :  mancbnial  treten  (^fHlbzeiti^)  discrete,  linsen}.Tf>8M; 
Kreb«kn<itcben  in  der  Ilaiit  der  rm;:ebunp:  auf ;  ein  andermal  winl  die  ^'anze 
vordere  Tboraxfliteljc  zu  einer  barten,  bomoj^enen,  weisslieben,   unter  d«'ni  Me^wr 
kreiselienden  Masse  umjrewandrit ,  in  webdier  alle  Texturen  unterj^ebeu  und  die 
wie  ein  Kdrass  den  Tborax  bed»'ekt.    Die  Jauebun;;  der  exulcerirten  Masnen  ver 
dirbt  dabei  die  Atlunun^^^sluft  der  Kranken ;  Hpontane  Hlutungen   kOiuien  dairei 


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BRUSTDRLSE. 


ihre  Krflfte  noch  erfol^reicher  grefHhrden.    Manchmal  befilllt  tlas  C.ircinom  die 
MnmniH  (meist  bilateral  i  nirht  in  Fonu  oines  clrcumscripten  Knotens,  soiidem  in 
tutu  hU  iutiltrirtcr  Krebs;  die  gauze  Mamma  ist  gleichmils^ig  hart,  balbkuglig, 
rergrOssert  uud  wird  bald  an  den  Tborax  fixirt.  Der  atrophirende  Krebs  wiederam 
•lent  manehmal  nor  eine  Art  too  barter  Platte  dar,  welehe  den  grSssten  Theil 
der  Mamma  siibBtituirt  iind  langc  Zeit  Wll  slatinn.iK  r  (  ;r't>s(  zu  hleiben  scheint.  — 
In  »l<*r  letzteii  Zeit  8ind   fiber  Anrejriinjr  dcs  deutscluii  cbirurfriscbeii  (Hn^'rosses 
mebrere  KtatistiHcbe  Arbciteri   Ubor  den  Krebs,   ziinial    iiber  den  Manin>akrebs 
er^hieiien.    Auf  den  Artikel  „Carcinum"  verweiseud ,   licbeu  wir  bier  nur  einige 
Daten  Qber  die  Erfolge  der  operatiTen  Therapie  hervor.   Henbt  theilt  ana  der 
Brealaiier  Kliaik  mit,  daaa  von  nahera  200  FSUen  14  denelben  eeit  2V4 — 8V4 
.lahren  «dine  Recidive  f^eblioben  sind;  das  wflre  also  etwa  7"',,  Hoiluug.    Aus  der 
ESMARrn'.Holifn  Klinik  theilt  Oldexkop  mit,  da^;?;  nntor  circa  2'M)  operirtcn  Kranken 
26  FaUe  mindestens  l\  Jabre  ohne  Kecidive  f^eblieben  sind :  darunter  Kind  0  Fiille, 
wo  die  recidivlrcie  Zeit  zwiscben  5 — 10  Jabreu  und  8  Fiille,  wo  sie  iiber  U)  Jabre 
betrflgt  In  dteser  Beobaolitiiiigsreilie  wftie  alm>  die  Zahl  der  Erfblge  noeh  grosser. 
Doch      l<t  cs  anderwiirts  Beobaehtungsreiheu  mit  geringerea  ESriblgen.  Immerhin 
Iflsst  >i<'h  auf  Grand  dieser ,  wenn  auch  ^eringen  Erfolge  die  operative  Tberapie 
ri-ebtt'»TtiL'eii ,  da  die  Operation  als  Ein^rriff  keino  besonderr  Oefabr  bietet.  Nach 
den  bi:jbengeu  Krt'ahruugen  und  nach  alien  patbulogi^cbcn  Vurau.s8etzungeu  kann 
aneh  angemMDoieii  trerden,  dass  die  Operation  nm  so  eher  einen  Erfolg  haben 
kann,  je  firVhseitiger  aie  ▼Mgenonunen  vrirA  and  je  sicherer  allea  anch  nor  verdflehtige 
Gewel)e  oitfemt  wird.   Die  blos.se  Kxstirpation  des  Knotens  \^nrd  daber  beutzutagc 
als  t  in  nnznrciebender  Ein^ifV  aii^rc^elM  U  iind  es  filr  jrerpcbtfertifrt  pehalten,  jedes- 
uKil  die  jranze  Dnist-  zn  ainitutimi.     ICinzelne  f'hirnrL'en   cntftTiicn  aueb  die  Hant 
tibcr  der  DrUsje,  selbst  wcnn  sie  iiucb  voUkuuimen  versebiebbar  ist.  Audererseits 
wird  aneh  empfoblen,  die  Aefaseldrttsm  m  entfemen,  selbst  wenn  sie  von  aossen 
noeh  nicbt  als  infiltrirt  eriiannt  werden;  eg  Iftsst  sich  nftmlich  niebt  leagnen,  dass 
jreringe  Scbwellnng  und  Verbartnnp:  von  snbfaseialen  DriLsen  dem  Getaste 
ent;^eben  kann.    Vorsebbij^cn  dieser  Art,   welcbe  ant"  di»'  (Iriindlicbkeit  der  Ent- 
fenmng  jegbelien  verdaebtijjen  (Jewebcs  hinausgcben,  kann  man  t  inr  ;rros.se  Hereeb- 
tiguug  uieht  absprecben.  —  Die  Erfahrung  zeigte,  dass  lieilung  uder  zum  miude^teu 
Lebensvertlngemng  anch  dann  noeh  erzielt  werden  kann,  wenn  sehon  die  Achsel* 
drttsen  bedeutend  ^'esebwellt  warcn.  aber  grflndlicb  entfernt  wofden  sind.  Man 
operirt  daliir."<n  Imiil-'i'   tla-;  Ivrankbafte  entfernt   werden  kann.    Sitzf  eiiiinal  das 
Careinuni  ib-r  iJni^twaiulun;;  lest  anf,  ho  versebwindet  die  siebcre  Krki  nntniss  .  (At 
alies  Ivraukhatte  uuch  zu  eutferueu  ist,  und  zu  dieser  Zeit  dlirften  Jctb  snial  8cbuii 
«Qch  Innere  Knoten  vorfaanden  sdn.   Hanehmal  ist  es  gerechtfertigt ,  Carcinome, 
die  nicbt  mehr  als  operabel  angesehen  werden,  dennoch  wenigstens  theilweise  zn 
zerstOren;  heftige  Jaucbung,  oder  hHufige  Hiimorrbagien  kdnnen  dazu  be^tinnnen. 
Man    pTcift    dann  in  der  Hep-l   zn  kriifti^ren  Aetzmitteln.    —    Die  Amputatto 
maunndf    ist    cine   der    einfacbstcn   <  ►j)erati<»nfn.     Man    uniselireibt    das  Organ 
mit  zwei  balbelliptiscben  Schnitten,  die  obeu  lateralwiirts  uud  uuten  mcdialwiirts 
snsaaunenstossen ,  dringt  an  do*  Hedialseite  bis  anf  den  Pectoralis  nnd  kann 
nun  die  DrOse  Ton  oben  nnd  innen  her  bequem  t<«  ibrer  Unterlage  abprilpariren. 
Rftumt  man   auch   die  Acbselhoble   aus,    so  setzt  man  an  die  obere  Spitze  der 
Wnn(b»    ein«'n    irorailliniircn   Sebnitt    an,    der   binter    <lcni     Randc    des  grossen 
Brustniiwkels  virlautl,  wpaltet  die  Fa.scie,  so  dass  man  in  ilas  lockcro  Zellgcwebe 
der  AcbselbOhle  gerdth  mid  sofaUt  bier,  stumpf  prflparirend,  alle  Drflsen  aus. 
ESnaehie  Operatenre  tracbten  dnreb  Naht  die  Wnnde  soviel  als  mdglicb  zn 
decken;    Thisbscb   z.  B.   erzwingt  die  Bedeckung   durch    seine  Perlennabt, 
Sdbst  untor  Anwendung  von  Entspannungsschuitten.  —  Die  Mortabtiit   naeb  der 
Ampuiatio  mammae  dflrfti'   zwiscben   10 — 20''/o   scbwanken.    Die  antiseptisclic 
Wundbebandlung  miudert  das  Murtalitatsvcrh&ltniss  durcb  Verhinderuug  der  Tyilmie 
nnd  Sepsis* 


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570 


BRUSTDRtJSB.  —  BBUSTFELLENTZCNDIING. 


F.  Neural  pie  (lev  Mammn.  Seltcii  erscliciitt  dicse  Kraiiklnit.  si'^li 
ditrch  anfallBWoise  auftrcteiule  Scbnicrzen  in  der  Hnistdrus*"  niit  Ausstraliliiii^'^  aiif 
dca  Uals,  in  die  Scliulter,  und  dabei  dureh  Mangel  jeglicher  Verftnderung  iu  dem 
Organe  selbst  charakterisirt  Sie  kommt  zwischen  dem  15.  bie  50.  Lebentjabre  vor, 
meist  bei  ncrvoscn,  bystorischen  Penonen. 

Die  mannliche  Mamma  unterliej^  in  der  Puljertiit  niclit  selten  ein^r 
spontaiien  Kntziiiidiin^'- ;  audi  Tuinoren  komuien  iu  derselbeu  V(»r ,  dif  Fibr<«ine 
sogar  hautiger  ais  iu  der  weiblicben.  C'arcinomo  derselbeu  kommen  nach  KiLi^itOTH 
im  YertiSltDiw  an  den  wdbliehen  50  Mai  seltener  vor. 

Das  Hauptwtik  iiher  die  Krankhfitin  der  Bmsldriise  ist  Velpeau's  „TiaU^  dt» 
maladicii  du  sein".  —  Iu  Beiiug  aaf  die  histolopiiicheii  Daten  eiehe  den  Artikcl  „('an'ini>nj~.  — 
„Tral/e'  de«  tunteura  binignea  du  aein  par  Labbi  tt  Coyne^  Paria.''  —  Ueber  die  Mauuiia- 
tuiiii  r>  ii  iilM  ihsiipt:  uBillrotb,  DntenndnuigMi  liber  die  ICanunageednrabte"  (Virehow'e 
Ardiiv  XVni).  ^j^^^^ 

BrastfeUentEfindimgr.  Die  Entzflndiaig  der  beiden  Pleurablitter,  Bnul- 

oder  RippenfellcntzHndunff,  Pleuritis  (franzOsisch  plcuritie,  englisch  pleitrigy)^  welohe 
jctzt  uitzwf'ilVlbaft  in  jeder  Boziebung  eine  der  beststudirten  Krankheit^ifonnon 
rt'priiseutirt,  gab,  tnttzdem  Hil'l'OKHATES  bereits  Hie  von  der  I'eripneuraonif  petrcum 
battc,  uoeb  deu  groaseu  Aerzten  den  vorigeu  Jahrhunderts  Gelcgeubeit  zu  Controversen 
beattglicb  ibrer  selbetstlndigen  Stdlnng  im  ncwologiacben  Qyateme.  Wean  aneb  cin 
BoERHAVE  mit  klareni  Blick,  viellei(  bt  mebr  durcb  Beobacbtunffen  an  der  Leicbe 
als  dureh  die  kliniscbe  SymptomatidnuMi-  vcranla-jst  Tversl.  Ajjlior.  ^77  und  >^82i 
euer^ri>'(h  I'lir  eine  gesonderte  Stellung  (h^r  Kraiikliciteu  der  IMeiira  eiiiirctretm  war 
und  weuQ  auch  Auenbrugoeb  bereits  aut'  ciuige  wiebti^e  den  pleuritiscben  Ergtisaea 
mbonnnende,  dmeli  die  Pereiuwioii  in  oonatatirende,  diagnoetiadie  Zdcben  aoAncfliMitt 
gemacbt  batte,  so  datiirt  doob  die  eigentllcbe  Geschichte  der  Plenritia  von  deo 
Untersnchungen  des  ^rrosgen  Laexnkc,  der  ein  in  kliniseber  und  anatonuscber 
]?ezi(  bung:  gleicb  niustergiltigefl  Bild  entwarf,  dessen  wcsentlicbe  Zdge  nocb  lioute.  trotx 
der  mauuigtacben ,  tbcilweiso  recht  wertbvuUeu  Zutbaten  durcb  andere  bedeuteude 
Klinilcer  dieses  Jabriinnderts  unverwisdibar  gebliebeo  eiad.  0ie  pbysikaliMsbe  8eito 
des  Gegenstandee  bat  namentiieb  in  DentseblaDd  nacb  dem  V<ngange  Skooa's  cine 
eingebwide  Bertlcksi(  liti-img  durcb  Trai  bk  ,  ^YINTE^CH  u.  A.  erfiibren,  und  T*-ir 
besitzen  in  dcni  Wt  rke  Wintrich's  nodi  beuto  eine  Fundgrube  experiment*  Ib-r 
uud  kliniseber  Datcn.  Zwei  nenere  experimentelle  Arbeiten ,  von  deuen  die  eine 
(von  FerberJ  die  pbysikalischen  Symptome  in  mustergiltiger  Weise  abbaudelt, 
wftbrend  die  andere  (von  Lichtheim)  nene  nnd  nngeabate  Auftchlflase  fiber  die 
Verbflltnissc  des  Blutdrueks  bei  Unwegsamkeit  von  Lungengeflasbabnen  giebC* 
liaben  zur  Kliirunjr  aller  eiiis(  Idiiiri^^en  Frairen  wiebtfi^e  Boitrii^e  geliefert ;  ibnfn 
reilit  sicb  wilrdifr  die  Arbeit  des  Anicrikaners  (iARLAND  an,  «b'r  aueb  vorzug,*\v«'is«' 
aut'  experinientellem  Wegc  das  Vcrhalteu  von  Ergilsiaen  iu  die  Brustholile  jtu 
studbren  versncbte. 

Die  neuesten  von  so  gittckliebcm  Erfolge  begleitetoi  tberapeBtisdMrn 
Errungensrbaften  auf  dem  Gebiete  der  Pleuritis  baben  die  Literatur  zu  einer  selir 
umfangreii  hen  warden  lassen;  es  geuiige  bier  die  Namen  von  Tropsseau,  Trat  iiE, 
KussMAUL,  liA&TELS,  Fkantzel ^  vou  DiKULAFOY  und  Bow DITCH,  au  die  sich 
weaentUeh  die  Fortacbritte  in  der  operativen  Bebandlimg  der  Pleura-Ergtisse  knOpfeit, 
wa  erwibnen.  Binen  yifftrafliebeii  Ueberbltek  fiber  den  Stand  iiBsareg  Wisseoa  ui  der 
Lebre  von  der  Pleuritis  giebt  die,  namentiieb  auf  reiebc  Idlnisebe  Erfiduimg  tkh 
sttttzende  Bearbeitung  des  Gegenstandes  dun  b  Frantzki.. 

Weun  in  diesem  kurzen  bistorisebeu  reberl)li«-ke  der  tdale  rm^Mhuun^, 
welcben  die  Therapie  der  BrustfeUoutzUuduug  soit  Anwenduug  iiu>trununtelUT 
Hedioden  erfabren  bat,  erwfibnt  worden  ist,  so  mum  aneb  der  ESnflma,  wrielMa 
die  metbodisebe  Aosflbimg  der  Probcpunetton  vermittelst  der  PBAVAz'neben  Spritbe 
auf  die  Diagnostik  gew(mnen  bat ,  sebon  bier  angedeiitet  werdeu.  Wir  stehen 
nicht  an,  auf  uusere  und  die  Erfalirungeu  Auderer  gestUtzt,  es  auszusprodieii, 


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BRUSTFELLENTZ ONDUNG. 


571 


van  der  Eiiifmirung  dor  metlioiliRchen  Probepun  ction  eine  neue 
Perioile  in  der  Erkennuup  der  Pleurakrankheiten  zu  datiren  ist. 
Denn  nun  ersl  ist  eine  Hicbere  und  scbnelle  Eutscbt'idiing  von  Fragcn  ermoglicbt, 
l)oi  tlcren  Beantwortuug"  hislier  oft  aller  diagnostische  Scliarfsinn  und  (bis  Aufgebot 
eines  Heen^j*  zweideutiger,  durch  die  bisberigen  Metboden  gewonnener,  Syniptome 
nicht  vor  IrrtbUmcm  8»b(ltzto. 

Die  Pleuritis  ixt  zweift'llos  eine  der  hJlufigsten  Krankbeitcn .  wie  die 
zufUlIipri-n  Refunde  bei  Sectionen  lehren ,  welcbe  fa.st  durcbgilngig  Trilbungen  der 
Pleura^  Venlickungen  derselben  oder  bandartige  Verwachsungen  der  beiden  Bliitter 
aU  ZeicLen  einer  abgelaufonen  EntzUndung  aufweisen.  Keine  Altersstufe  ist  inimun 
^efren  IMcuritis;  denn  sogar  bei  Neugeborenen  Bind  die  Rfsiduen  einer  solcben 
coiistatirt  worden  und  die  Beobacbtungen  Uber  8ero3e  und  eitrige  Pleuritiden  im 
erstcn  L«;ben8jabre  sind  sehr  zahlreicb;  beido  Gescblecbter  werden  in  gleicber 
Weise  befallen  und  auch  beide  Korperseiten  besitzeu  wobl  eine  gleichniiLssige 
Disposition  filr  die  Erkrankung. 

Einzelne  Slati.stiker  plai»liren  ftlr  eine  starkere  Betheiligung  der  linken 
Seite  und  filr  eine  grdssere  Disposition  der  Manner;  doch  ist  die  Beweirtkraft  der 
beatlglieben  Annabmen  fi-aglich,  da  Manner  wegen  ibrer  scbwcreren  BerufstbJltigkeit 
eher  durrb  die  auflretenden  Bescbwerden  zura  Aufgeben  ibrer  Tbatigkeit  veranlasst 
und  tlberliaupt  bilufiger  Objcete  der  Spitalspflcge  werden. 

Eine  Eintbeilung  der  Pleuritis  in  eine  acute  und  chronisebe  Form 
ist  im  (Janzeu  unzweckmassig ,  da  oft  die  .stUrraiKcb  auftretendeii  F>giisse  in  eine 
sch!ci('hendc  recidivirende  Form  (Ibergeben,  wiibreud  langsani  und  unmerklieb  sieb 
entwirkclnde  Exsudate  einen  scbnellen  Verlauf  nebnien  und  in  wenigeu  Wwhen 
zur  Resorption  kommen.    Eine  circuraseripte  Pleuritis  im  Gegensatze  zu  einer 
diffusen  zu  statuiren ,  ist  ebenfalls  niebt  durebfUhrbar ,  da  gflbst  in  Fallen,  in 
deiu'u  jeglicber  Erguss  feblt ,  doeb  an  uelen  Stelleu  grossere  oder  geringere  Auf- 
lagerungen  v<irbanden  sein  konnen,  die  also  eine  diffuse  Erkrankung  der  Pleura 
juizeigen  ;  ebenso  sebwer  ist  eine  Trennung  der  PI.  sicca  (fibrinosa)   von  der 
e.  xsudativen  durcbznfilbren,  well  beide  Formen  ausserordentlieb  baufig  zusammen- 
konimcn ,  aucb  wo  nacb  den  Kesultaten  der  Percussion  und  Auscultation  nur  die 
eine  vorzuliegen  scheiut.  Namentlich  bei  anscbeinend  feblendem  Exsu»late,  abcr  ausge- 
sprucbeneni  Lederknarren  wird  die  I*robeptinetion  oft  nocb  da  eine  FlUssigkeits- 
ansainmlung  anzeigen,  wo  die  anderen  Metboden  negative  Resultate  geben,  Dagegen 
kann  man,  gesttttzt  bauptsacblich  auf  die  Resultate  der  Probepunction ,  die  Ein- 
tbeilung  naeb   der  Bescbaffenheit   des   Ergusses  in  eine  seriise, 
sero-fibrimise,   bftmorrliagiscbe ,   purulente  oder  jaucbige   Pleuritis  mit  Prflcision 
maebcn.     Am   meisten   ziu*   Geltung  gelangt    ist   die    Scbeidung   der  Pleuritis 
in  eine  p  r  i  m  a  r  e  und  s  e  c  u  n  d  a  r  e ,  eine  wobl  berecbtigte  Diflfercneiruug ,  wenn 
n»au  dabi-i  berilcksiclitigt ,  dass  die  PL  secund.  sowobl  die  direete  Folge  eines 
gleiclizritig  vorliandcnen  anderen  Leidens  als  aucb  der  Ausdriick  finer  dunb  das 
Gnindleiden  venninderten  Resistenzfilbigkeit  des  Organismus  sein  kann,  welcber 
niir  schon  auf  geringere  die  Pleura  treffende  Noxen  mit  Pleuritis  reagirt ,  so  dass 
also  in  mancben  Fallen  eigentlicb  eine  durcb  einen  quantitativ  geringercn 
Rciz  bedingte  p  r  i  m  a  r  e  Pleuritis  vorliegt  (z.  B.  leicbte  Erkaltuug  bei  Nepbritikern, 
geringes  Trauma  bei  gescbwacbten  Individuen).  Wahrend  fllr  die  prinu-lre  Pleuritis 
Erkaltuug  und  T  r  a  u  m  c  n  die  bauptsiicblicbsten  ,  nicht  wcgzuleugnendcu  atio- 
logiscben  Moniente  bilden  —  in  mancben  Fallen  feblt  allerdings  jede  Aetiologic  — 
Rind  die  I'rsacben  der   secundaren  Pleuritis   aasserordeutlicb   zahlreicb.     So  ist 
Bnistfellentziindung  eiu  baufiges  Vorkommniss  1.  bei  alien  gr<'>ssen  n  Eruabrungs- 
BtiJrungen  des  Organisnms  durcb  Blutverluste ,  bei  Kacbexien  jeder  Art,  in  der 
RecoiivalevSrcnzperiode  nacb  langem  Krankenlager  (oft  zugleicb  mit  Venentbroniboscf : 
2.  bei  gewissen  Constitutionserkrankungen  (z.  B.  Gicht ) ;  3.  bei  alien  Fonncn  der  M 
Pyftmie,  \m  gewisscn  Infectionskrankbeiten  (Scbarlacb),  bei  Bheumatt'smus  <ir/icut.  m 
acutuSy  bei  Nepbritis,  bei  Lcbereirrboso  (meist  recbtsscilig);  4.  bei  alien  Erkran-^^^,*--*^ 

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572 


BUUSTFELLENT  Zl'NDU  N(J. 


kungen  benacbbarter  Tlioile  (hei  Mipix  nrarics,  Erkrankungon  nnd  T*  riorati(»iien  dos 
Ocs()])liaL'us ,  (Ics  Mnliastinum .  tier  Wirbclsitule  etc.  t.  nainfntli<  li  liiliitijr  bei 
Krkrankunjrtn  beua<'h barter  serustr  llilute  den  IVricard,  dcH  Peritoueuni  (Fort- 
ptlanzuu^;  durch  die  Lynipbbahnen  dee  Diapbragma);  5.  bd  den  meisten  Lungen- 
erkrankungoif  Bteumonia  crwpow,  eoMota  and  gewisten  Fomien  der  CstanlHl- 
piK'Uinonie  ;  bei  Lmigeniiiniri  (en  und  Oan;n*ilnberden.  Selir  liiiufip  cntwickelt  gicl 
(lie  rit  itritis  dann  zn  dm  domioirenden  Leiden  oder  aie  bildet  die  terminele 
Erkrunk  iiii;:. 

Nacb  dem  Sitz  der  Affection  unterscbeidet  niau  eiue  doppei 
Beitige  PleiirttiS)  Pleuritis  perieardiaea  xbbA  diaphragmatic  a. 
Es  iat  im  Oanzen  selten  eine  doppelaeitige  reine  Plenritb  anxatreffen:  gi^Obnlidi 

ist  sie  eiiie  Begleiterin  der  Tiiberculose  oder  einor  septiscben  Erkraiiknn?:  rffn-L 
koinint  aueli  eiue  reine  PL  dupl.  unzweifeUiaft  vnr.  Die  PI.  perknn/.,  welehe  nii  f1*i, 
dem  llerzbentel  henaehbarten  'I'beilen  der  I'leura  iliren  Sitz  hat,  ist  bauptsHelilit h 
dudurcb  von  Wiebtigkeit,  dags  sie  eine  Krkrankung  den  Herzbeuteig  vor- 
stttftnechen  im  Stande  iat.  (Whr  verden  weiter  nnten  anf  diesen  Punkt  zorQek- 
kommen.)  8elbetverBtilndlieb  Hind  ibrc  Symptome  niclit  von  di-neii  einer  Erkrankooi^ 
anderer  SteHen  quantitativ  verscbieden,  eltennoMenig:  wie  die  der  PL  liiaphrngmat., 
welcbe  letztere  nur  bei  g  r  l)  s  s  e  r  e  r  A  u  s  b  r  e  i  t  u  n  jr  dureb  das  h  t  il  r  k  e  r  <• 
Krgri ffeuseiu  des  Zwercbfelles  eiue  gewitise  ernstere  liedeutuug  erlan^. 

Wm  die  Entstehnng  der  versohiedenen  Qumllttten  de«i 
El Bu data  anlangt,  bo  bedaif  hier  noch  manches  Factum  einea  eingeliaiideD 
Studiuns.  Die  I'rs.-K  Ik n  des  Eitr  i  g  w  e  r d  e  n  h  der  Exiodate  tAoA  wold  in  den 
allermeiHten  Fiillen  in  «lrm  Aiiftreten  specifiReiuT  InreeH<»nBerrefrer  rn  snelun.  dtrfji 
QueUen  uns  vor  der  Hand  imeb  unbekannt  sind,  Ob  dureb  I'nnetiunen 
li&utig,  alrt  man  dies  anuimuit,  Infcetionscrreger  in  den  IMeura^^aek  ^relirada 
werden,  Bcheint  uns  nacb  eigenen  kliniaehen  und  experimentelten  Beobacbtun^eo 
zweifelbaft;  ein  gerin^^cr  Lufteintritt  ist,  wie  man  oft  beobacbten  kanri,  obae 
schJldliehe  Folfren,  und  wir  niUssen  der  Meiniing  Diei  lafoy's  beistlinmen ,  dam 
Exsudate ,  weUdie  bald  naeb  der  IMinc-tiim  eitri;;  werden,  wobi  sebon  von  Nalur 
zur  Eiterung  tendirten  und  wobl  aueb  obne  die  I'unctiun  eitrij,'  p^wopit'ii 
wftren.  Ganz  andera  verbAlt  es  sicb  mit  den  jaucbigen  ErgUaaeu.  liter  md 
ztreifellos  steta  InfeetionAtrilger  im  Spiele,  aei  ea,  dasa  ale  ran  aoaBen  dnreh 
Wtmden  in  den  Pleur.is.irk  Lelangt  sind,  sei  es,  dn-^s  iniicirte  Emboli  cxler  aink're 
;ranjrrilnrme  Herde  in  ib  ii  ].nn;ren  entwe<ier  dnn  li  ilireeten  <'«»ntaet  mit  der  Plttir;i 
oib  r  niif  ib-in  \Ve;.'e  tier  ( Jewebsbabneii  die  Zersef/.uiiff  des  Pleura- Mr;ru>st's  ;irin  ;:en. 
Die  h  ii  ui  o  r  r  bag  isc  b  e  n  Exsudate  sind  nur  nU  ein  Zeicben  des  grosseu  CiefajiM- 
reichthnma  der  Pleiira>Auflagerungen  zu  betrachten,  indem  Gefltaae  iliren  Inhatt  den 
Ergnaae  dnrcb  Raptur  oder  eine  atarke  Diapedeae  beimiachen;  man  darf,  obirabl 
aie  hiufi^'-  ein  He^Meiter  tnberculORer  Pleiiritiden  sind,  sie  niebt  direct  «fai 
pathofrnf>>ti^i  li  Itlr  letztere  ansehen ;  denn  sie  sind  bier  nur  der  Ansdruck  der 
eine  reieliliehe,  plOtzliehe  Tui>erkelerupti<tn  beg  lei  tend  en  starken  (iefiUs- 
UberfUlluug.  In  den  meisten  Ftlllen  ist  aucb  bei  tuberculiiser  Pleuritis  das  Exsiuki 
ein  rein  serOaes. 

Dureb  zablreiohe  Leicbenuntersucbangen  und  Expcriniente 
bat  man  die  Veritnderunjren  sen^ser  Hiiutr  iiiid  nainentlieli  die  der  IMeura  in  din 
V  e  r  H  e  b  i  e  d  e  n  e  n  Stadien  der  10  n  t  z  il  n  d  u  n anf  ilas  OenaUHte  studirt.  Ira 
lieginne  der  I'leuritis  zeigt  sieh  die  Tloura  an  umsehriebenen  Stelien  triibe,  r«ali, 
Ton  zalilreicheo,  btnmftrmig  verzweigten  Qefilaaen  dnrcbzugen,  an  der  Oberfllebe  roa 
Btreiilgen,  nets-  oder  knopfittrmigen  Aaflagenmgen  von  Fibrin  badeekt;  tvinlMi 
diesen  Flbringerinnseln  oder  naeb  ibrer  Entfernung  flndet  man  auf  der  dea  Endothel« 
beraubten  Serosa  kleinere  nnd  grossere  Eeehyniosen.  Oewrdinlieb  ist  die  Owlal- 
pleura  an  der  Exsiulation  stilrker  betlieili;:!  lunl  ili'-  Plfurn  pulmonnh's  wrk 
meist  nur  in  der  Gegend  der  L uppen  ei  n s e  li  n  i  1 1  c  stilrkere  EntiUnduogH- 
prodncte  auf.  An  vielen  Slelleo  kommt  ea  dnrch  die  gerimiende  FibrioMliklt 


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fiRUdTFBLLBMTZOHDUNa 


673 


sofori  so  TerklebuDgeu  (Luugengpitze  uud  LuDgenwtinel) ,  an  anderen,  wo  die 
BKcanionen  der  Lunge  ausgiebiger  sind  (Basis,  LnngenrSnder),  ftllt  die  Yer- 
klebnog  forCf  oder  dio  gallertige  Ausscliwitzung  wird  diirch  die  Versehiebong  der 

Lunpro  t\hcr  /rrO«isere  Partien  des  Orfrans  liin  verbreitet,  oft  bandartipr  aus{rezog:en. 
Die  Pleura  ist  l»ei  fiiiip-nimsen  stiirki  irr  KxsudatioD  viel  succuleiit*  r  aU  sonst 
uud  audi  iui  i^ubstruiieii  Gewebe  fmdet  sich  grdssere  Turge4jcuuz  uud  Ansamniluug 
V(Hi  LymphkOiperehen.  Dnrch  Gefitssnenbildiing  zviscben  Pleura  und  Auflagernngen 
konunt  es  znr  Resorption  der  flttssigen  Bertaiidtbeile  der  Verklebungen ,  die  Pleura- 
bl.lttcr  n.lluTii  sich  wieili  r  und  es  komtnt  ciitwcdcr,  indeni  die  vcrklebcnde  Lamelle 
verlVttot,  zuiu  vOUij^cn  Versrhwinden  der  AuHa^erunfj  oder  es  biblet  «ieh  cine 
bindegewebige,  die  Pleura  Uberdeckende  Schichte  (Sebueudcck;  oder  eiu  binde- 
gewebiges  Band  swiselien  beiden  Pleiiniblittoni  ana.   Sine  sweite  Gruppo 
TOD  Erscbeinungen  kommt  an  Btande,  wenn  das  flttssige  Exsodat  sehr  reioUicb 
ist,  und  wir  (inden  dann  neben  viel  sUlrkeren,  oft  aus  mehreren  deutlicb  von 
einander  ffesehiedcnen  Schiehton  bestehenden  Bescbl.lpren  der  Pleura-OberHiicbe  eine 
btsweilen  mehrere  fgewObulicb  1  — 1 '  ,,)  Liter  betraj^eude  hellgelbe  wler  pelbgrtlne, 
oft  duroh  beigemiscbtes  Bint  schwach  gcr5tliete,  nicht  immer  ganz  klare,  mit 
vielen  grSsseren  FIbrinflocken  dorehsetste  Flltssfgkeit  von  1005 — 1035  speei- 
6schem  Ge\iicht,  welcbe  ausserhalb  des  Tborax    s{K)ntan  oder  erhitzt  gerinnt 
und  bcim  Steben  meif^t  ehi  starkes  Sediment  von   Kiterkttrpereben   in   den  ver- 
acbiedensten  Stailien   der  Verfettung   und   nielit  selten  woblerbaltene  rotbe  Blut- 
kOrpcrcbeu   autVeist.    Jk'i  der  cbewiscbeu  Uutersuubuug  tindet  sich  in 
der  dem  Blntsernm  analog  susannnengesetzton  FlOssigkeik  Hanistoff  and  Ghole- 
stearin  (Ictzteres  nicht  in  alli-n  Filllen);  Glykogen  ist  darin  nidit  vorfaanden.  Dureb 
die  verscbiedene  Lage  und  Miicbtigkeit    der  Auflagernngen  wird  die 
fVmfifruration  der  Flilssifrkeit,  welebe  sonst  der  .Sebwere   fremiiss  den  unter^ten 
Abscbuitt  des  Tburax  eiuuiuimt,  bo»timmt  und  ea  kaun  zu  particllen  Absaekuugen 
nnd  znr  ffildong  von  nicht  mit  einander  eommnniclrenden,  mit  FlOssigfceit  gdtlllten 
Hohlrftumen  kommen  (abgesaekte  Pleuritis  and  Plwritu  multiloeulari»), 
Je  dicker  dicse  Pgeudomembranen  sind,  desto  eracbwerter  wird  die  He  sorp- 
tion, desto  st.lrker  nnd   fester  aber  ibre  Verbindunp  mit  der  Pleura; 
zuletzt  vcrwandcln  siu  tiicb  in  dicke  bindcge  webige  Flatten,   die  uatUrlieli 
fline  nnnHlUtoUcbe  Verbindung  der  beiden  Pleuren  heriieifllbrten;  oft  Terkalken 
Oder  verknOchern  sle  sogar.  Dadnrcb,  dass  rie  sdurani|rfhn,  bewlrken  sie  die  ver- 
Hcbiedenartigtten  Doformationcn  der  Lunge  und  des  Thorax,   den  sie  in  alien 
Durebmesseni  verkb  ineni  und  verbiegen,  sowie  Verlajrerungen  der  anderen  Contenta 
der  Bnwt  und  des  Haueben;  hfitifig  sind  wie  die  I'rsacbo  n  e  u er  En tz  Un  d  u  n ge  n 
sowohl  vor  als  uacb  ibrcr  voUigen  Organisation  zu  Biudegewebe.  Ueberbaupt 
hingt  die  Resorption  der  gesetxlen  Exsndate  and  die  Hdlang  wesentlioh  daron 
ab,  ob  die  entzOndliche  Hyperftmie  der  Pleura  sehnell  vorUbergeht  oder 
nicbt;  Je  Linger  sle  anb.llt,  desto  stflrkere  Aussebeidungen  von  Fibrinaufiagerungen 
erfidgen ,  je  mScbti^rer  diese  werden,  desto  neblecbter  re'^orbiren   sie  'abL'eseben 
davon ,   doiis  Uberhaupt  die  tntzUndete  .SenMU  an  nieb  noeb  uicbt  zur  Autsau^uug 
geeignet  ist).  Die  Resorption  erfolgt  Ton  den  Ly mphgefissen  der  Pleura 
aus  und  durch  die  bald  sidi  bildenden  oft  sehr  mlebtigen  Gefiasnenbildangen 
Ewiaehen  der  Serosa  und  den  Scbwarten. 

l)a.s  biiniorrbflgifiebe  Exsndat  kann  in  alien  Sebattirunp-n  der  liotli 
filrbung  zur  ikobacbtung  komuien ;  gewuhniiub  ist  es  braunrutb,  entbult  reicbiicbc 
weisse  nnd  zablreiehe  rotho  BlutkOrperehen  fai  den  yerschiedensteii  Stadien  der 
Degeneration,  bisweUen  Himatoidinkrystalle.  Es  ist,  wie  schon  oben  erwihnt, 
dnrcbaus  nicht  immer  als  ]5e;:leiterscbeinung  der  Tubereulose  zu  l>etracbten, 
Bondeni  ch  kann  bei  den  verscbie^lensten  .Scbw;lebeziist:lndeii  oder  Dyskrasien  ''bei 
Sflufcni ,  alten  Leuten ,  Scorbiitiseben  ete.) ,  aber  aueb  bei  sonst  gauz  gesunden 
Lenten  audreteu  und  ist  cben  nur  cin  Zeicben  eiuer  starken  Gefdsseutwicklung  in  den 
Plenra'Anflagemngen,  die  xur  Ruptur  von  Gettssen  oder  so  massenhafter  Diapedese 


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574 


brttstfellentzOndukg. 


fnlirt.  Der  Vor^aiif;:  ist  hicr  oft  cin  {;leicber  wie  ho\  der  Paclnpnpningifis  Jiaemorrhnr^icm 
uiul  illinliclien  i'rucessen.  In  etnem  Faile  Iiabo  ich  in  eiuem  10  Jubrc  b&stcheuiien, 
abgesackten ,  dunkelbrami  rothgeftrbtui  Ergusse  boi  ^ner  niefat  tubereolOceii  tavoiu 
nebeo  ZeUdetiitnti  Blnt&rbstoff  ete  eine  Unmenge  der  sehOnsten  Cholestearin- 
krystnUe  gefunden,  die  sich  apftter  bei  der  OlHluction  in  ftrmlichen  Dni^en 
in  df'ii  hnmnt'ii.  zotfifron  Anfl.ifroninfren  al»;jrolajrort  famlon.    Von  frro>«Rpr  Wi«-htj*- 
keit  ist  nelxMi  dtra  {jesoliililtiteii  Hi't'unde  die  citrij^c  Bescbafleiibeit  tics  Erfjuswe*. 
Man  niiumt  jetzt  wobl  allgenicin  an,  d&sg  prim  Are,  rein  eitrige  Er^liii$e 
sehr  selten  sind,  und  dass  ent  alfanilig,  weim  tuch  scbon  in  wenigen  Tag«ii,  die 
runv.indlung:  des   primiiron  Hertisen    oder  b9morrbagi8cheii  ErgnBses   in  euMB 
citrifrcu  crfolirt;  zwcifVllos  alicr  ^jioht  cs  primiir  n-in  citrip-o  Ernrllsso.  Biswc-ilt^n 
wini   man   (iurcb    das    Rosiiltat  dtT   Pnnctioii  ^Ttausi  ht ,   iudem  diesollje  oinnial 
eineii  seroseu  un«l   kurze  Zeit  spiiter  einea   eitrigeu   Krguss  an/A-igt ,   so  dasi 
nan  den  Uebir^ang  der  beiden  Formen  ineinander  beobacbtet  m  haben  glaobft. 
▼ftbrend  man  in  Wirklicbkeit  scbon  bei  der  ersten  Function  etnen  eitrigen  KraroM 
vor  sich  hatte,  der  sich  nur,  indem  die  specifisch  8chweren  Thei  le  TKitJT- 
k5rporrben  otr/i  zu  Rod  en   sank  en,  in  zwei  8  cb  ich  ten  posondrrt  hatte, 
vou  deneu  man  im  ersteu  Falle  die  oberste  serosef  im  zweiteu  die  unterste  eitrige 
pnnctirte.  Wie  man  aiob  vor  aolcben  Irrtbttmern  sebfltsen  kann,  werden  wir  wdter 
unten  seben.  Der  Uebergang  zwischen  aerOeem  nnd  eitrigem  Eztadat  bietet  keine 
8cbarfe  Grenze,  da  ein  eitriger  Erguss  die  veracbtedenartigsten  DifTeraiisea 
der  Consistenz  (^ewohnlich  ist  or  nicbt  so  dick  ixno  Absccssritt  r  aiifwcison 
kann;  dieParbe  scbwankt  zwiseben  gelblicb-weiss  bis  dunkelgclb  und  braiin;:<lh. 
Auch  rein  eitrige  Exsudate  konneu  (namentlich  bei  Kinderni  wo  Uberbaupt 
bflufiger  rein  eitrige  Besebaffenbeit  der  ErgOaiie  Torkommt)  vOUig  resorbfrt 
werden.  Gew6hnlicb  k  apse  In  sie  aieb  dunb  starke  Membranen  ab  nnd  dickcn 
alliiiiili^r  ("ill.  Durcb  eitrige  Er^'Usse  wordt  n  scbr  biinfi;.'  n  r  k  r  (•  t  i  s  c  b  e  und  andnr- 
arti^^e  D  e  s  t  r  uc  t  i  n  n  s  p  ro  c  c  s  s  <• .  Krosioncn,  riceratioiicu.  Prrt'i»ratii>nen,  Si-nkiiniren 
in  den  benacbbartcn ,  \  om  Eiter  umspttlten  Tartien  berbeiget'iibrt  und  es  kointnt 
entweder  zur  Nekrose  der  Pleura  pulmonality  wobei  das  Erandat  dami 
oft,  obne  dass  Pncnraothorax  entatebt,  durch  das  freigelegte,  mascbige  Puhn(mal> 
f^ewebe  wie  durch  eincn  Schwanim  in  die  Broncbien  f'iltrirt  oder  direct  in 
dieselben  durcbbricbt  iTraui»E(,  oder  zur  Ulceration  und  Perforation  <ler  ("ustal- 
pleura,  zur  Unterwiihlung  der  IntcrcostalmuHkclu  und  cndlich  zur  liuptur  der 
Tboraxwandungen  naeh  anneo  (Empyema  ntctmtatis) ,  gewOhnliob  as  etner 
tieferen  Stdle  der  Seitenwiuid  oder  an  der  Torderen  Tboraxfllche  filbrt;  biaweileo 
findet  eine  Eitersenkung  wie  bei  k.Hltcn  Abscessen  oder  ein  Durchbrucb  dnrdi 
djis  Zwercbfdl,  oder  eine  Fortleitunjr  der  Eiterunfr  durch  die  Lympbhahnen  dee 
Diaphragmas  mit  conse^utiver  Peritouitis  —  dor  umgekebrtc  V'organg  ist  hiiutiger  — 
statt;  iu  selteuen  F&llen  findet  sieb  eine  Perforation  des  Exacts  in  benachbarta 
Oigaoe  (Leber) ;  doeb  ist  audi  bier  das  Umgekehrte,  nAmlicb  daaa  Proeesae  benacfa- 
barter  Organe  (Geschwtllste,  Parasitcn  etr.)  in  die  Lunge  dorehbrechen,  woitaus  5fter 
zu  beobachtcn.    Koniint  es  bei  PbMiritid.ii   zur  ItiMunfr   eincr   wirklicben  eiter- 
a  b  HO  n  d  «■  r  nd  e  n  Me  nib  ran  auf  der  Pleura  (pyo^rene  Merabrani  ,  st)  konnon  dis- 
ErgtlBse  sich  lange  Zcit  von  Keuem  ergilnzen ,  Bamentlieh   wenn  der  Eiter  uaob 
irgend  einer  Seite  (dnreh  Lnngen-  oder  Thorazfistel)  Abflnsa  bat;  biaweilen  kana 
es  aber  aueh  bier  zor  Heilnng  dnreb  enonn  dicke  Schwarteu  k(uiunen. 

Dieselben  fltzenden  und  co r r o d  i  r e n  d  c  n  Ki;:ens<  liatten  ,  wie  das 
jiunilcntr  Kxsudat.  bat  das  jauchif'e.  wdi'lir-;  in  seiner  Far  be  von  gelbbmttn 
bis  bruungrau  und  cbocoludeubrauu  variirt.  einen  ;ui.siiatU'n  Geruch  eutwiukelt, 
makroskopisch  acbon  zablreicbe  PfrOpte  laus Detritus  nnd lltkroooooen  bestehend) 
anfRreist  nnd  mikroskopiscb  zerfallene  Zellen,  lliimatoidlnkryatalle,  Fettsflnrenadein  und 
frcies  Frett,  Leuein,  Tyrosin  und  Cholestearin  erkennen  l;t-;st.  Ob  cine  solche  Ver- 
jaucbnn<;  dc-i  Pleura-Erfrusscs  jiriinilr  cntstcbeu  kann,  ist  tra^'licb  ;  es  scbcint,  ab*  ob 
stets  vou  auss^en  (durch  Operation  oder  pcrt'orireude  Wumlen),  von  innea  (dorch 


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BRUSTFiilLLEMTZUKDUNG. 


575 


oft  niclit  ermiMdte  Oangrftiiherde  der  Lange  inficiite  Emboli)  besondere  Infeetioos- 

tracer  in  die  Pleura  gelaogen  mllssten.  Nebeu  der  EntstrluiiiLT  putrider  rieuritiden 
dorch  (JangrrAn  der  Lunjrp  ist  cine  drr  biiufi^'sten  rr-.u  In  n  Air  Vcrjaurhniif^ 
dea  Erf^i>wt\s  rcrforatinn  vou  Oosojihao^iiJ^carcinoincii ;  i)litliisi,s(  lic  Caveriu'n  ;rt'ben 
8«!U«:n ,  wenu  hie  i>erloriren ,  zu  Jaiichung  Veruulassung.  Die  von  FftANTZEL 
bMduriebene  Pleuritts  aeutittima,  welche  schon  kunse  Zeit  nach  ihrem 
Be^inne  die  operativ«  Entleenmg  des  ErgnsMs  wegen  IndieaUo  viUdi»  vvrlangt, 
Rcbeint  8chr  stark  zur  Verjauchung  zn  tendiren,  so  dass  selbst  bci  alien  Vorsicbtsmasa- 
rejroln  der  neue  Roiz,  der  die  I'k-ura  bei  der  Thoracooentese  trilTt ,  zu  Xi-krose 
der  J*k'ura  uud  putrider  rmwandlung:  des  Ergusses  Vcraniassung  zu  jri  lit  u  sclieint. 

Neben  don  Veriiuderungeu  im  Thoraxinnern  ist  alien  Pleoritideu  von 
grOaserer  Aiudehnniig,  atunahiiialos  sber  den  pnnrienten  ^  eine  Betheiligtmg  der 
Tlioraxwandu  n^,  Oedem  des  snbpleuralen  Oewebes,  KntzUndung  der  Interooatal* 
mii'^keln  iind  eiii  iiu  lir  wnii^'cr  aiis;rcl>n  itotes  iind  pralb's  O e d e in  der  Tborax- 
baut,  uaiiientlieb  in  der  Seittnwaiid  (wovoii  man  sicb  am  l)Osten  durcii  Aufheben 
von  zwci  correspoudirenden  llaiitfaiten  ubcrzeugen  kann«  ^omeinsam. 

Kaehdem  wir  mm  IiauptsiioUieh  die  dnrch  die  Qualitit  dee  Emdats 
bedingten  Yerinderiuigeii  and  Folgemstflnde  besproehen  haben,  mfisMn  wir  anf 
die  nicbt  minder  wichtitren  Wirkuiigen,  welche  durcb  die  Quant i tilt  der  Aus- 
schwitzniifr  bedin^rt  sind  ,  scbon  hier  mif  einigen  AVorlen  cingcbcn.  Die  Fol^-^m 
ilcr  Druckwirkung  treten  in  finer  VulumsverkU-inerun*;  der  Lunge  aiif.  \vrli'lie  (Iur<  h 
Retraction  allmiilig  lut'tleer  wird  und  bei  den  stiirksten  ErgUasen  (iun  h  directe 
Compreeeion  in  einen  derben,  achwaTzbraonen,  compacten  KOrper  ttbergebt,  der  in 
der  Kegel  in  der  Gegend  der  frtlheren  Hilus  cwischen  Thorazwand  und  Wirbelsfiule 
licgt,  biswoilen  aber  audi  nacli  oben  oder  direct  nacb  Iiinten  gepresst  wird,  weun  Ver- 
■\*-n<-li<iin^'<'n  oder  abnorme  Vcrliiiltnisse  vorliegen  und  der  unti  r  irilnsti^rcn  I5edingungen 
nacb  Ku.surption  des  ErgUMSe^  wieder  ausdebnungsOihig  werdeu  kann.  Ferner  iinden 
wir,  znm  Theil  ale  Fdge  von  Drnekwirkung,  eine  Verscliiebung  des 
Mediastinam,  dee  Heraena,  Knicknng  der  groaaen  Gefilase,  Abflachnng  und 
HoraBterdrangnng  des  Zwerehfelles  und  Aueweitung  der  Thoraxwandungen. 

Der  M  e  e  b  a  n  i  s  m  n  s  der  Verdriingnng  bei  m  a  a  r  e  n  li  a  f  t  e  n  Hr;rfissen 
bedarf  einer  jrenautren  Knirfrruii.L' ,  da  bier  mx-b  viele  Punkte  controvert  sind 
(vielleicbt  weil  man  die  Vorbultnisse  von  eineui  zu  einseitigen  Staudpuukte  aus  zu 
betraditflo  geneigt  ist),  und  da  ohne  eine  genaue  WOrdigung  der  mechaniadien  Vor* 
glDge  Vielea  ana  der  Bymptomatologie  grtaaerer  ErgOase  nothwendig  unklar 
bleiben  muss. 

Bekanntlicb  biinjrt  die  Ausdrbnung  der  Lunge  von  drei  Faetorcn  ab, 
nlmlieb  1.  von  dem  auf  ibrer  Innentiiicbe  durcb  die  Broncbien,  die  frei  niit  der 
Atmospbilre  communiciren,  lasteuden  vollen  Luftdnick,  2.  von  dem  auf  die  Aussen- 
fliclie  (Fleara)  der  Lunge  wiikenden  Dmck  und  8.  tod  der  eigenen  Elaatlcittt 
des  Organs.  Da  nun  aber  untar  normalen  Verbiiltnissen  etn  Aussendruck  nicbt 
V)e8tebt,  weil  die  knfiebemen  tuid  muskulosen  Waiub'  des  Tborax,  in  den  die  Lunge 
luftdif'bt  eiiifreniert  i>t,  die  Last  der  Atniosphiire  trair^n,  so  kommen  nur  zwei 
Faetureu,  der  luueudruck  und  die  Elasticitat,  in  Betrucbt,  welebe  in  entgegen- 
geeetster  Ricbtnng  wiiken;  denn  vSbrend  der  eratere  daa  Organ  zu  dehnen 
beatrebt  iat,  wirkt  letztwe  eoncentriacb  TerUememd  und  ancht  die  auf  daa 

Voluraen  zn  redueiren,  welches  sie  nach  ilirem  Ilerausnebmen  aus  dem  l^iorax  mu- 
nimmt.  1'^  ist  deranaeb  klar,  dass  in  Folge  dieser  luftdicbten  Kinpassung  der 
Lunge  in  den  Tborax  der  ktdossale  Uebenlruck  auf  ibrer  lunenfliiebe  sie  zwingt, 
der  Elrweitoruug  der  Thoraxwiinde  im  ausgedebutcsten  Masse  zu  folgeu,  uud  dass 
ent,  wenn  dieaer  Innendruck  eompensirt  wird,  die  Wirkung  der  Lungenelaati- 
eitlt  doreh  active  Contraction  eine  Verkieinemng  des  Organs  berbeifabren 
kann.  Fine  solcbe  Conipon*<ation  findet  aber  nur  statt,  wenn  ein  positiver  Driick  in 
der  fleurabC»ble  auftritt,  oder  wenn  thin  li  Druekerbobnn<r  im  Abdomen  das  Zwen  bfell 
gegen  die  BrmihClile  angedrilngt  wird.   Je  starker  der  auf  die  Pleura  ausgeUbte 


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576 


BKL  STFELLENTZONi>UA'G. 


Druck  ist,  ein  desto  grusserer  Tlieil  des  lunendruckcH  wild  oompensiit,  desto  mdr 
koniint  tlie  Wirkuiif?  der  Liinirenelasticitiit  zur  (U-ltung,  inid  wenn  «ler  AasseO' 
dnirk  gleioh  dem  Drucke  dor  Atmospbilre ,  also  f,'loicli  dem  Innendriifke  ist,  *o 
tritt  der  vulle  Effect  der  J^uu^enelaiiticiUlt,  Retraction  der  Lunge,  wie  bei  dem  Ler- 
ausgenomroeneii  Orgme  eiu.  Erst  von  diesaii  Zeitpimkte  «b  Ibdet  cine  Can- 
pn  ssiun  der  Lunge  statt ,  dcim  inin  wefden  die  Wftndc  uicht  mehr  dorch  active 
Elasticit.'itswirkunir ,  ^nudern  durch  einen  ;Uiss('ren  rchordruck  zn>5ainmenp<'triel»«i, 
«'s  AM  iiitn  (\\v  tltircli  i\m'.  Knorpelrinj^e  auspiuamlor^elialti'iuMi  lJr<»ncbialwflndf 
zu8auuucngepre»ist  uud  nun  erst  resultirt  das  Bild  der  Compressioutiatelektase.  i^Eine 
weitere  Erttiterang  dbr  VerbSitniflse  bet  Druekateigerung  in  der  BrnstbOhle  wM 
bei  Gelegenheit  des  Artikels  ^Pneumothonx'*  erfblgea.)  Nvn  Itegen  aber  die  That- 
gacbcn  bei  pleuritisrben  Exsudatni  d<»cb  etwas  anders,  alH  es  die  einfaohe  I)arli',run;r 
der  mechaniscben  Verbilltnisse  orwarten  lassen  soUte ;  denn  der  Druck  selltst  sehr 
gruHser  Exsudate  betrUgt  nacb  dcu  Medsungen  Leyuex's  uud  Quixcile's  kauiu  '/t* 
Atmosphlraidniek  imd  liegt  gewdhnlicb  weit  unter  dieser  Grenze.  Wie  konait  ee 
mm,  daas  trotEdem  so  hftiifig  Tdllige  Compression  der  Lunge  bei  nidit  alln 
niassenhaftcm  Ergusse  vwli^?  Wie  kommt  on,  dass  oft  nur  ein  Tbeil  der  Lunge, 
niliiiliili  lUr  Unterlappen,  comprimirt  uud  luftlecr  ist,  wHbnnd  die  andfren 
Particu  eber  gebliibt  erscbeinen?  Die  Antwort  auf  diese  Fraj?en  ergiebt  «icb  obn«i 
Weiteres,  wcnn  wir  einen  bis  jetzt  scbr  wenig  gewttrdigteu  Factor,  uiUnlich  die 
Wirkung  des  Atbemmecbanismns  bei  pleniitisebeB  Ergttssffli,  gebflhreod  in 
Recbnuup  zieben.  Da,  wie  wir  obcn  bcroits  ausgeftlhrt  baben,  wnerseit-*  die  Lun^rf- 
d»'m  inspiratorisobfii  Zii^'o  (its  Zwcrcbfells  lund  der  andcren  Atbommuskcln  ^-icli 
erweitenidf  ii  Tborax)  uiid  amlcrt'rseits  das  erschlaffcnde  Diapbrapna  (k-m  '/.n-^v  d»T 
8i<di  retrabireudeu  Lunge  foigt,  so  wird  durcb  eineu  luAssig  grosseu  pleuritiKcbeii 
Ergusrt,  der  sieb  der  Wirknng  der  Sebwere  gemliss  xnerst  in  den  abbSngigen  Pnrtien 
des  Tborax,  also  in  den  Complementirriitmien  der  Lunge  zwiscben  den  ZwcrcUell* 
8cbenk«lii  uud  der  Tboraxwand  ansammelt,  das  Zwerchfell  etwas  na<b  abwJlrts 
gedriinfjt  uud  ein  Tbeil  der  I^un^re  soniit  durcb  Flilssif^keit  vom  Diaphrapua  ^jftrennt. 
Es  muss  dadureb,  uud  zwar  proportional  dem  treimenden  Ergusse,  die  iuspiratorisciie 
Abflachung  eine  geringere  werden  —  es  irird  also  aneb  geriugerer  Zug  anf 
die  Lmige  ausgeUbt  —  und  es  vird  femer,  da  nnn  der  exspimtoriaebe  Zog  der 
Lun;re  aucb  das  behistete  ZwOTcbfell  zn  bebea  bat,  aoeb  die  exspiratoriscbe 
V  (' r  k  1  e  i  n  0  r u  II  der  Luufre  eine  frerin;?ere  werden,  mit  andercu  Worten.  dir 
Excursioneu  der  Luuffe  werden  uiit  Zunabuie  des  Er^russes  inuner  jreringer  aosfalicu. 
Da  DUD  der  Gasaustuuscb  zwiscben  Luugculuft  und  den  LnngeiH 
gefftssen  wesentliob  von  der  in-  nnd  ezspiratoriseben  Lflftmg 
der  Lunge  abbUn^t,  so  winl  die  geringere  oder  ganz  feblcnde  LUftung  der 
unternten  Partien  bier  ein*'  Pc  sorption  der  iioch  vorbandencu  Lufl  in  die  I-unsreo- 
{Tftitsse,  vieUeicbt  audi  iiocb  in  die  uni.spilleiuk'  iM»'uratiUHsi;rk('it,  und  damit  <*inf  zuneb- 
mcude  Verk  lei  ue  rung  des  betreffendcu  Lungeuabscbuitts  dureb 
die  LnngenelasticitJlt  (Atelektase)  berbeifttbien.  Dieaelbe  Deduction  gilt  aneb 
ftlr  die  andereii  Particu  der  lounge ;  denn  wcnn  ancb  bei  mangelbafter  Action  den 
Diapbra'/Tiia  der  Tborax  in  den  ohereu  Partien  stilrker  atlimet ,  so  wird  d'i<  b  bei 
zuncbnuutlt  in  Kr^^usse ,  wi  nn  die  FUbsif::keit  iinnicr  bidier  steigt  und  sic  b  /wisoben 
die  obercii  Partien  der  Tboraxwand  uud  die  Lunge  dr&ugt,  aucb  bier  derst'lbo 
Vorgang  der  mangelnden  Lliftimg  voriierrBehen  nnd  daraos  Reeorptionaatelektase 
resultiren.  Bis  jetzt  ist  Licbtheim  der  einzige  Antor,  irelcfaer  anf  die  MSgli^ 
keit  eines  solcLen  Vorganges  hindeutet.  (Beilinfig  muss  icb  uur  noch  bcmerken, 
dass  cine  Ketraetion  dor  Lunge  in  den  <d>cren  Sebicbten  iibcrbaupt  scbon  statt- 
findet,  wenu  die  PleurabUtter  aucb  nur  durcb  dazwisrbeu;.'tlegtes  Fibrin  getreont 
werden.)  Was  die  Verdrftngung  des  ZwercbfelU  durcb  ErgflMO  betriffl,  to 
bat  man  vielfacb  darflber  diacutirt,  ob  dasselbe  einseitig  dureb  manenballes 
Exsudat  beruntergedrlllgt  wird  und  oh  dadurrb  der  rer  hte  Leberlappen  ntn 
iiMB Ligamentum  tuepenaornun  hepalts  berabgebebelt  wild,  wiLbrend  der  linko 


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Bfi  UOTELLEXTZUND  UKG.  577 


em  po  r  stclfrt.  An  !i  hier  kOnnen  verachiejlene  Verhitltnissr  znr  Brnhachtimg 
koinnwii.  .]ri\c  RaiiiniM x  liritnktiucr  einor  Tlioraxhdble  wird  ziiorst  diircli  Vorkloinonins: 
utT  betrcilVinlen  l^un;;*'  ausfrt'-jliclit  ii ,  jede  srdclic  IJescliraiikuiifr  <ler  Athfitiriiiche 
fUlirt  a  bcT  eine  s  t  xi  r  k  c  r  e  Action  der  a  n  d  e  r  e  u  Abscbuitte  ,  insbei^fndcre  der 
anderen  Lunge  berb«i.  80  kommt  es,  dMs  in  den  anermeistra  FSllen,  mng  die  geennde  * 
Lunj^'i^  auob  Keitlicb  zusainmengescboben  werden»  doch  die  ilir  <  nf.sprechende 
Z-ni-n  hftllbiilfte  Ptiirker  arbcitet  und  somit  einen  Ticfstand  des  Zwcnlifflls  auch 
aut  <1»  T  ^'»  jiundLii  8eitc  licrbeitlibrt.  Es  muss  bier  bemerkt  wonlen,  dass  die  DifVoronz  ini 
-V,tiiujuiig8t^'l)us  aiif  beiden  Seiten,  das  ZurUckbleiben  der  erkranktcu  Tburuxbalfte 
be!  der  Athmung,  nucb  dadurch  bemerkbarer  wird,  dass  nun  die  gcHunde  Seite 
''tiirker  arbeitet  ala  in  derKonn.  Endlich  bitten  wir  noch  der  V erdringung 
de."*  Mediastinum  zu  ;red('nken.  Anch  hier  findet  nicht  eine  Verschiobung 
durch  ilf'U  d  r  ii  f  k  e  n  (1  (Ml  Kr^^uss,  keine  active  Wirkunj?  des  Kiirti'^ses 
j$tatt^  s<»ndcni  ;;anz  difselben  ^'<•rb;tltnisse,  wie  sie  nbiii  filr  die  cinscitijrc  Piilnumal- 
contraction  vrwiibnt  siiid ,  siiid  aucb  hier  die  Ursacbe ,  dass  die  L  u  n  g  0  der 
aaderen  Seite  sich  activ  retrabirt  und  das  Mediastinnm  nacb 
alcb  zicht  (Gebharot). 

Bezflglicb  der  Symptomato1o<j:ie  moss  gleicli  bc^onders  betont  werd«i, 
das-s  niit  Ausnabme  frewisser  constanti  r  Hcfundo  bei  der  Auscultation  und  PcrruRsion 
niir  wenige  Krankbeit«  n  so  vide  A  b  w  e  i  <•  b  u  u  g  e  n  von  dein  typiscben  Bilde, 
namentUch  im  Beginne  der  Erkraukung  darbicten,  als  die  Plouritia.  —  Das  Leiden 
kann  sich  sehleiehend,  fastohne  Besehwerden,  entwickeln  nnd  nor  ein  gewisses, 
nameatlicb  bei  Anstrengnngen  auftretendes  Unbeba^rcn,  cine  Icicbte  Atliemnoth  bei 
K«"rpcrbewegiiDgen,  veranlasi^t  den  Paticntcn  ar/tliclif  TliltV  aiifzusucben,  Dagcgen 
t-ct/.t  in  amlcrcn  F.HHcn  die  IMcnritis  mit  einem  intensio  n  S  c  b  (i  1 1  c  1  fr  o  s  t .  mit 
>uu-kster  Dyspnoe  luid  Cyunose,  in  nocb  auderen  Fallen  mit  raiissigera  Fieber, 
ahendlieben  Bxacerationen ,  leichten  Fiostiduraeni  wllhrend  des  Tages  nnd  mebr 
Mder  minder  heftigem  Seitenstechen  ein.  Danun  lirnt  sicb  auch  eine  dgenfliebe 
Fiebercurve  der  Pleuritis  nicbt  cntwerfen,  da  eben  leichte  Pleuritiden 
ohiie  Ficber  oder  nut  seltcnen  gertngen  Abcndsteigcrungcn  vcrlaufcn;  milssigc,  langsam 
zunebmcndc  Ergilssc  zcigcn  niituntcr  cin  bcktiscbes  abcr  wiibrend  des  Stcigcns 
contiuuirliches  Fiebcr  mit  Morgentempcraturen  bis  39'5°  C.  und  Abend- 
temperatnren  bis  40*  C. ,  doeh  kann  ancb  ein  T^pus  invermu  vorli<$gen.  Bei 
Ibndroyaaten  grossen  Ergiissen  ist  die  Temperatur  bald  die  einer  boben  Continna 
mit  wenig  remittirendem  Typux ,  und  FraXTZEL  bat  bei  I'/.  ncKft'.'fsi'mn  Uber 
4 1  °  (\  bcobacbtct.  Eitrige  ExHudatc  zeichnen  sicb  mcist  durcb  bobcs  continuir- 
lichet»  I'ieber,  put  ride  dureh  eine  Art  von  hckti^obem  Ficber  mit  hohen 
unregelmflssigeo  Ebuieerbatioinen  ans.  Docb  bftngt  bier  und  in  alien  FXllen  die  Cnrve 
von  der  Bescbaffenbeit  der  Krifte  des  Krankea,  von  dem  Gmndleiden  etc.  ab,  so 
dass  ofl  bei  Bchweren,  langdauerndf  it  E\-ndaten  (auch  bei  putrid  gewordenen)  nur 
ein  miihsiges  (adynamiscbcs)  Ficlur  bestebt.  Die  terminale  I'icuritis  zcicbnct 
bich  mcist  gar  nicbt  in  die  Tempcraturcurve  ein.  Gcwrdmlicb  ist  die  Det  crves- 
cenz  von  der  2. — 3.  Wocbe  ab  eine  langt^auie,  zuerst  besonderii  die  Morgen-, 
daim  aber  aneh  die  Abendtemperator  betbeiligende.  PlOtzlicbe  Steigerungen 
in  der  Pwiode  der  Remission  sind  in  den  rocisten  Filllen  von  gar  keiner  Bedeutung ; 
b^weilen  sind  sic  Zeichen  eines  frischen  Xacliscbubes ;  untcr  Umstilnden  sind  sic 
al«  R  e  «or  p  t  i  o  n  s  f  i  c  b  e  r  aufzufasscn.  Die  von  ver.scbie<ienen  Autorcn  bcscbriebeno 
Di  ffe rcnz  der  Temperatur  zwiwcbcu  gesunder  und  kranker  Seite  derart,  dass 
in  der  Achselhdhle  der  kranken  Seite  stets  bObere  Temperator  berrschen  solle,  ist 
dnrehans  niebl  constant. 

Dor  KrJlft  ezustand  der  Kranken  leidet  bei  leichten  Formen  fast  gar 
nicbt:  jc  stilrker  und  baufiger  Rcciili\<'  ile-  Frcrnsses  auftrctcn .  )c  mebr  er  zu 
liilmorrba^risebcr  oder  citrigcr  l^esebalbnbeit  ttndirt,  dcsto  eber  wird  der  Krankc 
gcacbwilcht;  am  meisten  werdcn  die  I'atienten  durcb  Scbnicrzen  beim  Athnien  und 
in  gewiiien  Lagen  belilstigt.  —  Sehmerzen  sind,  obirobl  sie  auob  feblen  kOnnen, 
BMl«tneytIoipldi«  dtr  g«s.  Htl!kiui4*.  II.  87 

Digitizoclgjy  Copgl 


578 


B£USTf£LL£NTZCNDUNa. 


in  den  allwmeiston  Fflllen  TOrbandeDf  6ie  ktonm  in  venchiedener  IntonMtit  xnf- 

treten  imd  an  den  Tenchiedensten  Stellen  des  Thorax  vorlmnden  f^cin.  Bei  trookener 
I'leuritis  siiul  sio  meist  circiimscript,  steehend,  reisst'iid,  bei  Exsiidat«Mi  inelir  diiTi>pf 
uud  diffus.  Durcli  alle  Bewcj^mijjen  des  KOrpers  uiul  durch  die  Kcs|)iratioii> 
tUiitigkcit  werdcu  sie  ver:itilrkt ,  cbenso  meist  durch  ftuaseren  Drack.  ^weileo 
bestehen  atte  Symptome  Mner  Intereostalnenralgie  mit  Hjperalgene  der 
Ilaut,  ScLmcrzpunkten  im  Verlaulc  der  Nenen,  an  (l(  n  Hnistw  irbeln  ete.  Die 
Ursacbe  (1<t  Schmcrzeu  lie;;t  in  drr  oitzthidlirlicii  Sclnvclliiiijr  ilcr  Pleura  ihIit  «lor 
Intercostalmuskeln.  —  K  o  p  t's  c  li  riic  r  /  c  n  hc>ti'lit'ii  nu'ist  iiur.  so  laiiuf  das  Firbrr 
vorliuudcu  ist,  oder  sie  siud  der  Auotlruck  der  bchindertcu  Atlunuui,^  uiid  der  >  t»r- 
handenen  venOsen  Staaung. 

Husten  fehit  oft  bei  Pleuritic  vOllig;  doch  ^ebt  e.s  viele  Fdlle,  in  deneo 
namentlieb  beim  Aufsetzen,  bei  ticfen  Atbcniziii^en  «'t('.  (iniilendi  r  Ilustcn  ))e<>bacht».*t 
wird.  DcTselbe  riihrt  davon  bcr,  dass  collabirt*'  Farticn  dor  Liin;?t'  mvh  ausdehnon 
und  hit  uacb  Analugie  der  liERLXG-liUEUEli'iichcn  Experinicnte,  wuuacL  jede  plotzlicbe 
EntfaUang  der  Longe  als  Reix  zn  einer  Exspiration  wirkt,  zu  erkUren.  Deiwlbe 
Vorgang  ist  nach  Entferoung  grOsserer  pleuritiBclier  Ezsudate,  wem  die  t^mge 
zu  stark  entlastet  wird,  ebenfalls  zu  beobaebten.    Bci  Coniplicationen  der  Plcoriti« 
mit  bronchiti.srben  Processen  oder  Lunf^rnaft'crtiniicii  ist  riatlirlidi  Huston  eiii  <"<'ii>taiit»-.- 
Vorkoniniuiss.    Reizimg  der  Pleura  rutt  narh  den  ExpLrinicnten  von  XoTiiXA«>t:i., 
mit  deuen  die  von  KOHTS  in  ihren  £rgebuist»en  nicbt  vollig  ubereinstimmeu,  keinen 
Hasten  bervor.    Sputa  sind  meist  bei  enter  Pleuritia  nieht  vorfaandeOf  begkiten 
(lairt'ircn  inuncr  vorhandene  Lungenerkrankunjren  ;  biswoil*  ii  .-jondern  tlbrigens  die 
J'.roih'lH  ii  der  collaliirt<  n  Liin;rc  oin  pprinjrcs  Secret  ab.    M  a  sseii  b  a  ft  Sjnita 
liiuieii  sii'li  —   p'wiibnlieh    in  Form   rein    eitri;:er    oiler  /iilier.    srhieiini^'-eitnL't  r 
Ma^sen  von  griiugelber  Farbe  und  fadcui,  bisweilcn  lV»iidi'ui  (itrucb  —  beiui  DureL- 
bmeb  odor  Durcbfiltriren  eines  Pleura-ErgusBes  in  die  Lunge,  aei  es,  dass  die 
Perforation  direct  in  die  Broucbeu ,  sei  es ,  dass  sie  durch  nekrotisolie  SteUea  der 
Pulnionalpieura  in  das  Alvenlari^ewebe  crfoljrt.  wobei  ein  Pneuinofborax  ini  rianzen 
ziemlieli  selteii  einzutn-ten  plle;.'t.  *i    Die  Symptunie  von  Seite  des  J )  i    e  s  t  i  o  ii  s- 
tractud  Jiiud  bei  leicbteren  Fallen  kaimi  ausgeaprocben,   iu  scbwerercu,  vini 
hobemFieber  begleiteten,  bestebt  Appetith)sigkoit  und  starlcer  Durst  Der  Stubl- 
gang  ist  bisweilen  bei  starker  Sehmerzhaftigkeit  der  Pleura  dadurch  erscbwert, 
da.ss  die  Rauehpresse  (uud  namentlich  das  Zwercbfcll)  nicbt  genilgeud  in  Tbiltigkeit 
tritt;  in  sehr  seltencn  Fitllen  (bei  Pleurit.  diaphrarjmntua)  errojrt  der  berujiter^rb'itend.- 
Bissen  beim  Durebtritt  dureb  das  Foramen  oesopliag.  Sebnierzen  i  Feubek).  Niebt  alUu 
selten ist  Singultus  bei  Pleurit.  dtaphragmatica  zn  beobaehten.  Die  Uriusecretian 
eileidet  dieselben  VerJtndemngen,  wie  bei  alien  fieberhaften  Krankbeiten ;  wird  der 
l.i  LMiss  sebr  gross  und  ist  dit;  Verdringung  des  Herzens  und  der  gressen  Oefilvite 
bedeuteiul,  so  leidet  mit  dem  Sinken   des  arh  riellen  Druekes ,   vielleiebt  iiueh 
sobon  boi   gestiirtcm   AI)Huss   des   venosen   lUutos  in  den  Tborax  imd  dadureh 
bewirkter  Drucki«teigerung  in  der  Cava  inf.    die  UrinabHouderung  und  es  i«inkt 
die  Urinmenge;  lur  Zeit  der  Resorption  des  Exsndatee  kann  dagegen  eine  koloseale 
Vemiebrung  der  Urinseeretion  stattfinden.  Sebweisso  sind  bei  Pleuritis  liiiufig  Ztt 
l>coIiaehten  ;  bisweilrn  be;:leiten  sic  die  Res(»rptiitii :  sebr  biiufig  sin«l  sie  ein  Zei'  ben 
des  Krafteverfalls  bei  eitrip-r  und  tubereuiriser  I'leuritis.  1  >ie  t^ualitiit  uml  Fret|Uenzdes 
I'ulses  pliegt  —  abgcseben  von  den  Eiuwirkungeu  des  Fiebers  —  erst  bei  grossereu 
Ergflssen  alterirt  zu  werden;  die  Arterie  wird  oiger  und  weniger  ge.sj)annt,  md 
die  Pulsfrcquenz  steigt.  Wftbrend  man  firflber  die  Enge  des  Pulses  aus  der  Verlegnng 
zablreiclier  Lunjrcngefiissc  dureb  den  Exsudatdruck  und  dem  daraus  re-;ultirenden 
geriugcrcu  Blutzutluss  zum  iiuken  Ucrzen  lierleitete,  ist  jetzt  durch  dieUntersuchangun 

*)  Eiue  mMsenliafte ,  iu  Intervallen  auftret^nde  Expectoration  tii)<i*^t  tiirh  auch. 
vsnn  sich  in  der  letrahirten Longe  Broachiektasen  ausluMeu,  nud  mnu  darf  d^sbaJb  M 
der  logeaaimten  mnndToUes  Expectation  nor  dann  mit  Sicherlieit  eio  durcbgcbrocUeai.^  KxswUl 
annelunen,  wenn  sich  die  D&mpfnng  im  Plearasack  siohibar  Terklelnert  hau 


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BBUdTFELLENTZttoHNO. 


579 


Licrtbeim's  gezeigt  worden,  daaa  bei  der  eigeiitbUmlichen  Boscbaffenheit  dcr  Lungen- 
^elllme  aelbRt  die  Verlegungr  eines  bedentcnden  Theiles  (bis  zn  */4)  der  GefKss- 
iMlmen  Iceio  Absinkcn  Hen  :irtorii  lU  ii  Dnu  kes  lierlM-iKufllbren  vennag,  indem  durcb 
«1»^-n  <»fl".  ii£r«'Mit'l)»'Hon  Rest  dtTscllMii  di*'  }::1«mcIu'  Blutmenfrc  «trOmt,  wif  vorber 
durcb   (li  n  ;.'t  ?i:uiMntt'n  QucrscLiiitt ,    uml  I>icnTHf:rM  leitct  (b  slialb  die  ('<  lat:iiiteu 
W'irkuii^on,  weli:bo  rnuiubcHcbriinkeude  Exsudatc  auf  di^u  Blutdruck  iind  die  GefiiHS- 
Itllliiii^  ausflbcn,  nieht  von  der  Gefftsseompression  in  der  LongO}  aondem  von 
der  dureb  den  ErgnsB  geaetzten  YerBehiebang  und  Knicknng  dw  grossen 
Oefftsse  und  von  deni  nuf  das  Horz  aiHjrriibten  Dnick  ab.  Von  den  genannten 
Factfrrn  iind  vnn  dcr  Hix-lirnnkun;:  dcr  Itcspiratiuiisfiiiclie  liJin^'-t   zuin  Thcil  die 
Art  »l<  r  Atliinunj;  uiid  die  Mauttarbe  dcr  Krankeu  ab ;  docli  spidt  bierl)ci  aiicb 
nocb  die  Ki^rperconstitutiun,  die  Ulutmenge,  die  ScbnelUgkeit,  init  der  der  Ergu^s 
wftchst,  nnd  die  ScbmerzhafUgkeit  des  Leidens  eine  wichtige  RoUe.  Die  Cyanose 
wird  eine  iim  so  stilrkoref  je  acutcr  der  Erguas  einsctzt,  je  massenhaftcr  er  ist  und  je 
frrf'.sser  die  lilulnienfre.  also  jo  jrrilsser  das  Sanorst*>(HM'd<lrfniss  und  die  K<)blen- 
siiurcliln  rlailunL'  i<t :    knmnit   zu    diesen  Verlialtiiissen    noeh   eine    stnrko  Scbinerz- 
buttigkeit  der  eutziUideten  Tbeile,  wudurcb  die  Atbembeweguugen  bcscbriinkt  werdeu, 
SO  reaultiren  die  bdchaten  Orade  der  Cjrmoee  mid  Dyftpnoe.   Bemerkt  muss  hier 
noeh  werden,  da«8  eine  grSsaere  Sebmerzbaftigkeit  der  Pleura  wegen  der  dnreb 
Hie   liedin^'teu   niinimalen  Excursionen  der  TbnrawNandungen  scbon  allein  ein 
bedndiliclics  IJild  von  Atbemnotb  benorznrnfeu  ini  Stnnde   ist.    Jf  masscnbafter 
*\kt  Kr;.'ii«;s  ist,    jc  iiicbr  er  das  Zwerrbtcll    heraltilrilufrt    und    dic^  r("^piratorisebcn 
Kxeiirsitmeu  des  '1  borax  in  deu  uiitereii  I'artieu  verniindert,  desto  starker  plle^'(;a 
aieh  die  oberen  Thdle  zn  erweitern  nnd  die  dort  faiserirenden  Reepirationii- 
iuui>k«hi  in  Thitigkeit  zu  treten.  Bei  cbroniseben  Formen  der  Pleuritif),  bei  hiiufigen 
Reoidiven,    bei    weeuhdilrcn   oder  bilnj<»rrbajriseben   Pb^iritiden    pflegt  statt  der 
Cyanose  cine  an>i;j:i'sproi  bene  Hblsse  der  Haut  und  dcr  Scbleimbriiitc  vorbanden  zu 
sein.    Von  \N'iebti;rktMt    fUr   die   Syniptomatologie   der  Plcuritis  ist  die  Lage, 
welobe  die  Kranken  einzunebmen  ptlegon.    Iro  Oanzen  und  Grossen  Iiann  man 
nnnebmen,  daas  bei  grosser  Sckmerzhaftigkeit  der  befiillenen  Tbeile  die  Kranken 
nicht  auf  der  erkrankten  Seite  zu  liegen  pflegen,  soudcrn  dass  sic  eine  reine  Rfleken- 
lap;c  oder  eine  DiapMialstdlung  vorziebeu.    Wcnn  der  Krjriiss  scbr  •rncs  und  die 
Sebmerzbaftigkeit  erioscben  ist,  so  liegen  sic  sieber  niclit  auf  (br  jrc  s  u  n  <1  c  n  Seite, 
weil  sonst  dureb  das  Exsudat  die  gciiaude  Lunge  comprimirt  werdeu  wUrde;  am 
liftnfigeten  ist  hier  die  Lage  auf  der  erkrankten  l^ite.   Je  grSsaer  die  Raum- 
bescbritnknng  ist,  desto  mehr  siehen  die  Patienten  eine  erbOhte  ROekenlage  oder 
sitzeude  SteUung  vnr.  weil  so  die  Lunge  ara  wenigsten  gcdrttekt  wird  nnd  der 
Tborax  siob  narb  alien  Kiebtnngcn  aueb  an  der  Huikenfiilebo  er^veitern  kann. 

Bei  Ercirterung  der  speeiellen  S y  m  p  t o  ui  at  o  1  o g i  e  wolUu  wir  aus 
OpportnnitfitsgrUndeu  uicbt  den  gewobulicbcn  Modus  der  Dar^telluug,  die  Bctracb- 
lung  nacb  der  Art  und  den  Folgezustiinden  der  Brgfisse,  innebalten,  sondem  ala 
Eintbeilungaprincip  die  veraehiedenen Untersucbungsniethoden 
benOtien. 

Die  Inspection  des  Tborax  erL^clit  in  den  crslm  Stadicn  gar  keiue 
gicbtbiiren  Yerstudcrungeu  oder  bei  scbmerzbatter  liespiratiun  ein  ZurUekbleibeu  dcr 
erkrankten  Bntstbftlfte  oder  umsehriebener,  vorwiegend  affieirter  Partien.  Bet 
geringerem  FlflBsigkeitsorgusa  verscbwinden  mit  dem  AufhOren  der 

Scbinerzcn  gcwobnlieb  aucb  diese  Almonuitiiten  —  je  mebr  der  E  r  g  u  8  s  aber 
wilrbst,  desto  deiitlifbcr  wird  die  (lestalt  dcr  nrustbalfte  geiindert.  Die  WirbeN 
8itulc,  wclcbe  iin  Beginnc  der  Erkraukung  eine  Skoliose  naeb  der  iresimden  Seito 
darzubieteu  pllegt,  zeigt  bei  miissigcm  Ergusse  liaulig  eine  solcbe  aul  der  erkrankten. 
Der  rmfimg  des  Thorax  (mit  dem  Kjrrtometer  von  Woillez  oder  drai  Genfimetor» 
mass  <;enH>s«(on)  zeigt  eine  Zunabine  baiiptsiieblicb  in  den  unteren  Partien,  welehe 
n.tiiieiitHeb  seitlicb  stark  vorgebaucbt  erselieinen.  Die  Intereostalrilume  vorstreicbeti 
uud  erweitern  sicb  (zum  Tbeile  durcb  Erscblaffung  der  Moskulatur),  das  Zwerobfell 

37* 

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580 


brustfellentzOndung. 


kann  in  Form  eines  scblnffeu  Saek«8  onterhalh  des  Rippenbogens  V()r;j:t-li:iu(  bt 
werden.  Auch  die  oberen  Partieti  konncii  :in  der  Erweitoriiii<r  tlu'ilnf'bnuMi,  iladurcb, 
dass  sie  ebciifalls  vou  Flllssif^keit  crfiillt  wenb-n .  oibT  was  biiiiti^rtr  vorkomrnt. 
durch  eiue  Veriiuderung  des  AtUinuugstypus ,  indem  die  oberea  LuQi;euab.scbuitte 
TiQariirend  ftr  die  ecxmpiunirten  nnteren  eintreteo.  Bbweilen  stoht  die  Sehulter  d«r 
erkrankteii  Seite  bedeutend  kftber.  Das  Hers  iet,  wie  der  fi^itzenstoas  oder  wiiBtiee 
Pulsetionen  anzeigen,  disloeirt.  An  der  iiusseren  Tboraxwand  ist  biiufig:,  namenttinh 
bei  eitrifren  Erplssen,  ein  circumscriptcs,  teigifres,  niclit  niit  HautempbyHcin  zii  vor- 
weehselndes  Oedem  der  Haut  zu  constitiren,  desseu  diagtiostiscbe  Bedeutuni;  ah 
Zeieben  eitrigen  Ergusaes  frttber  Uberscbiitzt  worden  ist.  Bci  constauter  Seitenlagey 
namentlieb  bei  bemntergekommeiien  Individuen  findet  man  bfluiig  ein  avf  grftMere 
Strecken  der  anfliegenden  Brusthftlfto  verbrcitetes  (Stauungs-}Oedem .  weU-ben  \nn 
dttn  oben  genannten  ontzUiidlicben  iltiolof^iscb  vorscbiedon  ist.  Die  bedoutftiilston 
Verflnderungen  zei;rt  bcim  Steigen  des  Ergusse^  <b'r  A  t  b  ni  u ti  gs  ty  p ii  s  :  «  s  tritt 
CoBtalatbmen  auf,  aliiualig  werden  die  Respiratioiit^bewegungeu  der  erkranktcii  Seite 
inimer  weniger  ansgiebig,  b^  massenbaftem  Ergume  scbeint  die  erkrankte  Hllfto 
still  zu  Rteben.  Auffallend  ist  oft  eine  zeitlicbc  Incongrnenz  der  Atbnuing 
auf  beiden  Seiteii  (b  rart ,  dass  die  iTispirut<»riscbe  Erweitenmg  und  die  exspira- 
torisebe  Verkleimruug  auf  der  erkrankten  llalfto  spiiter  beginnt ,  ein  Verbalten. 
welcbes  sicb  aus  der  ErwUgUDg  erklUrt,  dass  die  durcb  eine  FlU8sij;keit««cbicbt 
von  der  Thoraxwand  getiennte  Lnnge  dem  inspiratoriseben  Znge  errt  folgen  kann, 
wenn  die  Contraction  der  Hoakdn  einra  hObereo  Grad  erreiebt  hat  Differenaea  in 
dem  Ablaufe  der  geschiUlertcn  Vorgftnge  werden  natllrlich  bei  abgekapscHea 
Ergfifisen  oder  bei  EinbttUongea  der  Lunge  m  einen  starran  Flbrinmautel  beob- 
acbtet  werden. 

Resorbirt  sicb  der  Erguss,  so  kSnnen  die  geschilderten  Vorg&nge  in 
nmgekebrter  Rdbenfolge  sicb  abspielen,  doeb  ist  eine  Yeridehiemng  der  Tborax- 
bilfte  nicbt  sicber  ein  Zeieben  der  Bcssomng,  da  bisweib>n  nur  eine  Versebiebon^ 

andcrcr  Organe  die  sclitinbare  Verkleinenmg  der  Brustbiilfte  berbciftlbrt;  ein 
sieberes  Zeielien  filr  die  Resorption  ist  ergiebigere  Atlmmug  auf  der  erkrankten 
Seite  und  KUckkebr  des  Spitzeustosses.  —  lieilt  der  Erguss  mit  Scbrumpfung 
des  Tborax  (rAridssement)^  so  kOnnen  die  verscbiedenartigsten  Difformitttett  £ar 
Beobacbtung  kommen.  Dadureb.  cbiss  die  mit  der  Brustwand  durch  8tarke  Sebwarten 
verklebte  Lunge  sieb  nicbt  wieder  ausdebiit,  finib-t  tbeils  in  Folge  des  flusser«  !> 
Luftilruekes,  tlieils  dureb  den  Zug  des  schruiiipfeuden  (Jewebes  eine  Verkrtlnniiung 
uud  w  irklicbe  Knickung  der  Kippeu,  eine  AbHacbuug  und  Einziebung  der  verscbic^ 
densten  Stellen  des  Tborax  statt  nnd  die  Wbrbeteftole  Icann  die  Terscbiedenartigstea 
Verbiegongen  nach  der  erkrankten  Brusfbfilfte,  sowie  eompeDsatoriscbe  KrOmmongen 
In  dem  Hals-  und  Lendenthcil  erleiden:  das  Sr  bidterblatt  stebt  oft  fldgelfBrmig  vom 
Tborax  ab.  Eine  Krweitennig  der  afllcirten  Hnistbiilfte  bei  (b-r  Atbmung  findet 
entweder  gar  nicbt  oder  nur  an  eircumscriitteii  Stellen  statt.  Die  benacbbarti-n 
Organe  (Herz,  Leber  ete.)  werden  bei  der  Scbrumpfung  ui  die  krauke  ThoraxbllAe 
berflbergeaogen. 

Die  Palpation  hilft  uns  die  durcb  Inspeetion  gewonnenen  Besnltat^  ver- 
vollstiiii'liirt  n.  Durch  Vorgleicbung  zweicr  emjmrgeliobt  ner  Hauffaltt  Ti  an  syinmetri'»rb«*n 
Stelleu  bcider  HrustbiiUten,  constatirt  man  die  gcringsten  Spureii  v<>n  Hautodem:  man 
fUblt  circumscripte  HervorwOlbuugen  an  der  Brustwand  und  erfalirt,  ob  sie  pulsiren 
oder  in-  und  exspiratoriseb  an-  und  absebwellen  (Emjnuma  jndmm).  OewObnlkli 
Bind  derartif,'e  pulsirende  Prominenzt  ii  t  in  Zeieben  mui  Xekrose  der  Pleura  ci>t<(nh's 
nnd  dadurrb  bediugter  rntenninining  der  Intert  <wtabnnskeln  dureb  FA^^ndat** :  bi  i  der 
Druekverniinderung  walirend  der  Inspiration  verkleinern  sie  sicb  durch  Znrdektn  ien 
des  Inhaltes  in  die  Pieurabuble,  bei  der  exspiratorisehen  Druckerhohung  scbwellcu 
sie  an:  eine  Pulsation  wird  ibnen  entweder  dureb  die  Volunienaverlndeningen  des 
llerzrns  bei  seiner  TbStigkeit  oder  dureb  die  Locomotion  dcsselben  —  namentttcb  bei 
Kacbgiebigkett  der  Intercostalmuskeln  —  mitgetbeilt  Dureb  mannellen  Dmck  lasnen 


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fiBUSTF£LLEKTZUNDUNG. 


581 


•ie  flich  biswi  ili  ii  verklcineni.  —  Die  Pal|)ation  giebt  una  ferncr  Anfscbluss  dar- 
Itber,  an  wi'lelicu  Stellen  die  S(liinor/li;ifriL'k<i(  liaiiptsilehlicb  ilircn  Sitz  hat;  wir 
erkennon  durrb  sie  das  pit'uritisclie  Keiben  uii*l  iiicht  allzuseltt'n  kann  man  durcb 
Palpation  bei  grusnereu  Exsudateu  au  den  unteren  Tburaxpartieu  doutlicbe  Fluctuation 
<90iistetireii.  Die  Lage  des  SpHsenstosses  und  der  Leber,  sowie  die  Diffenmzm  im 
Aduniuigstyptu  anf  beiden  ThoraxhiUfteii  kOnnen  natOrlich  durch  genane  Betastong 
noch  prftcifter  fixirt  wcrdcii  als  durcb  die  Inspection.  Die  wiehtigsten  AufscblUsse 
erhaltriii  wir  hoi  der  Priifun;:  des  1*  o  r  t  o  r  a  1  f  r  c  in  i  t  u  s  ;  d»»ch  muss  man  hoi  der 
Verwcrtbung  der  Befunde  niit  einigcr  V'orsicbt  zu  Werke  gebcn,  weil  Uedeni  der 
Thoraxwand,  derbe  VenraehBungen  der  Pieurablfttter,  Atelektasenbilduug  und 
Yeriegnoff  von  Broncluen  (dnreh  SohldnpfrOpfe  ete.)  den  Pectonlfremitns  ireemitlieh, 
wenn  atich  oft  nur  vorllber^ehend.  abscbw&oben  kOnnen.  So  wird  man  sohr  hftofig 
bei  der,  <;Ioiob  nach  dem  Aufricbton  vnrjronommcnen  Untersiicbim^r  von 
Kranken,  die  eine  dauernde  Kilckonlage  cinj^euiimraen  babeu,  an  der  bintereu 
TboraxllUcbe  zu  incoustaDteD  Ergcbnisseo  bei  der  Uutersucbung  des  Pectoralfremitus 
gelangen,  wenn  die  Flflsaigkeit  in  der  PleorabOble  Tersehieblich  iat  nnd  sich  ent 
allmiilig  senkt,  wenn  durch  nng^ntl^ende  Atbmurii;  Ix  Im  Li.  o^en  Lungcnpartien  an 
der  Kflekt  nrtililic  ili"^  Tborax  atelektatiscli  {^ewonlen  uder  Broncbien  durcb  Secret 
vcrst«>pt"t  siiid.  l)(>sbalb  ist  ch  ratlisaiii,  unter  solcben  Verbiiltni.s.scn  durcb  tiefe 
AtbenuUge  odcr  llustenstOsse  die  Complic^itluueu  zum  Verscbwinden  bringeu  und 
Qberbanpt  ent  den  Kranken  eniige  Minuten  in  sitzendor  SteUimg  Terhanen  zn  lanen, 
ehe  man  untefsneht.  Diese  CSaatelen  gelten  nicht  nur  fttr  die  Untersnchung  des 
Pectoralfremitus,  sondem  aucb  fUr  die  Auscultation  und  Percussion.  —  fJcwObnlicb 
kann  man  bei  milssig  gnjssen  Exsudateii  drei  He/,  irk  e  an  ib>r  RUckenHilche 
uaterucbeideu,  in  deuen  sich  der  Pectoralfremitus  verscbieden  vcrbalt.  Ueber  deo 
nnteren  Partien  ist  er  abgeediwioht ,  oft  ganz  aufgeliobeo;  je  weiter  man 
naeh  oben  gelangt,  deato  deuflieber  wird  er  nnd  kann  Bogar  in  einem  gewisaen 
Bezirke  verntclrkt  sein ;  eine  dritte,  oberste  Zone  zeigt  vijllig  norraalen  Pectoral- 
fremitus. Die  Krkliiriin;,'  filr  diese  drei  Bezirke  ist  durcb  die  physikaliacben  Ver- 
bftltnisHe  gegebeu.  Die  iinterrtte  Zone  entsprielit  der  Gegend,  in  welcbcr  sich  die 
FlUssigkeit  io  dtckster  Schicht  angesaoimelt  und  zur  Abdrilngung  und  Compressioo 
der  Lnnge  geAbrt  hat,  die  Zone  dea  verstflrkten  Peetoralfremitaa  entspridit  dem 
Abechnitte  der  Lun^'e,  der  von  der  Tlioraxwand  gar  nicht  oder  nur  durcb  eine 
ddnne  FiUssifrkeitsscbieht  al»^r<'drftngt ,  duroli  Retraction  luftleerer  gcworden  ist  und 
weil  Hcine  Bron<'liien  frei  siiul,  die  Stimmvibrationen  hcsser  leitet :  die  oberste  Zone 
de«  nonnalen  Pectoralfremitus  befmdet  sicb  an  der  StuUe ,  wo  die  Spannungsver- 
hiltniaae  der  Lnnge  gar  nicht  verlndert  mnd.  —  Selbst  wenn  die  ganze  Thoraz- 
hitfte  mit  FlflasigkMt  erflUlt  iat,  ist  blaweilen  in  einem  miissig  grossen  Bezirke 
des  Intcrscapularraumes  dicht  an  der  Wirbcls.lule  noch  deutliehcr  Pectoralfremitus 
nacbzuwt  iseti ;  es  ist  dies  die  Stelle,  an  der  die  ^'anzlicb  retrubirte  Lun;re  der  Thorax- 
wand auliegt.  Von  Tual'UE  ist  darauf  autmerksam  gemacbt  wordon,  dass  bei  liingerer 
Dawr  der  Mftang  der  Pectonlfremitna  im  VerUnfe  der  Unteranohung  (wahr- 
adieinlieh  dnreh  Cottnpi  der  Lnnge  in  Folge  der  Exspimftkmaatitflae)  Teraehwinden 
und  nacb  einigen  Inspirationen  wiederkebrcn  kann.  Scbliesslich  ist  noch  zu  bemerken, 
dass  in  der  Norm  der  Pectoralfremitus  recbts  stfirker  ist.  Zur  Dia;rn"'«<^  der 
H,  muUilocularis  abgukapselte ,  mebrfilcberige  Exsudatej  soil  nacb  frauzO:>iscben 
Autoren  der  Pcctoraifremttua  mit  YorCheil  l>enutzt  werden  kOnnen.  Von  grdsster 
Wiehtigkeit  fttr  die  Unteranehnng  von  plenritischeD  Ergflaaen  ist  die  Perenasion. 
In  den  ftHhesten  Stailien  der  Entztindung,  wenn  nodi  k^  oder  wenig  flOssiges 
ExBudat  gesetzt  ist,  liefert  sie  natUrlicb  noch  keine  verwerthbaren  Rcsultate,  und 
man  iiui.hh  hieh  hUten,  dass  man  nicht  durch  gewisse,  die  scbmerzbaflcn  Atfectionen 
der  Thorax wiinde  stets  begleitende  Coutractionszusti4ude  der  Thoraxmuskein  abnorme 
Dimpfungcn  vorgetlnseht  erhllt,  die  bei  nnderar  KOiperhaltnng  sofint  ▼ersehwinden. 
Bs  aeheintt  als  ob  300 — 400  0cm.  FIflaeigkeit  genflgen,  nm  cine  wabrnchnibare 
Dimpftmgszone  an  der  hinteren  nnteren  Lnngengrenze  hervorzurufen.  Doch  ist 


Digltiz. 


582 


brustpellentzOnddng. 


natUrlich  die  Dicko  dor  F  Hi  s  s  i  ^rk  e  i  t  s  s  c  h  i  c  li  t    und  dcr  Dicki'iidurcbnu'sser 
des  daruiiter  lie|?CDdeu  luftlialtigen  Luugentlicile!<  von  WicUtigkeit,  iiuleui  dort,  wo 
dne  nifttiv  gcriugo  Sdiicht  Uat  scbiilleiideii  Lnugeugewebes  vorbandeo  ist,  aebon 
eine  dflnnere  FlflMigkeitasohicbt  dftmpfend  wirkt,   namentlich  wenn  nun,  was 
Hbrigens  unter  alien  Umgtlnden  rathsani  ist,  nicbt  zti  stark  percutirt  und  sicb  der 
palpatoriscbcn  Percussion  ^bcdiciit.  Ks  ist  (Ibrijrons  zwoifellos,  dnss  auoh  SohwartPD 
von  einer  fro.wissen  Dicke  die  Schv.inguugsfilliigkeit  dcr  Tboraxwaud  berabfietzen 
und  dadorcb  scballdiimpfend  wirken.  Aos  der  Ht^he,  bis  za  wetcber  das  Exandat 
beraufreicbt,  kann  man  keinea  Scblius  anf  die  Mananbaftigkeit  des  Exaodates 
Ziehen,  da  in  alien  den  FftUen,  in'3<denen  ans  irgend  web-ben  GrOnden  cine  Ver- 
drilnfTun^r  dcr  Nacliliarorcrniio  oder  eine  Ausweitnn?  dcr  Hrustwaiid  »'r-<rliwert 
ist,  ndcr  ill  F:illt  n  von  u  ii    *■  n  il    e  n  d  c  r  H  e  t  r  a  v  t  i  o  n  s  f  ;i  b  i  ;r  k  c  i  t  der  L  u  n  ?  c 
(Elusticiiutsiverludt  durcb  Lungenempbysem;  der  Erguss  sieb  nattirlicb   luebr  im 
HShendnrcbmesser  des  Pleararaumes  verbreitot.  Sebr  wiebtig  com  Nacbweia 
des  Ezsodates,  welebes  selbstverstandliob  in  den  abbiingigHten  Partien  des  M^m- 
raumes  zuerst  naebweisbar  ist ,  ist  die  Percnssion  der  S  <•  i  t    n  w  a  ti  d  .  nanientli«-h 
links,  wo  sieb  sebon  bei  mUssij^cn  Er^'iS^^sen  (in  .sciinialer  I):inii)liiii;:s-;trtj|cn  vou 
dem  lauten  Schalle  des  balbnioudtoruiigcu  liiiunies  abgrcn/<  n  las^it.  60  laugo  keine 
abnormen  YerUebmigea  besteben,  Bind  Pleura-Ergflsse  (ausgenommeD  sJlb-eitrtgv) 
meist  dentlieb  bei  den  versobiedenen  KOrperstellangeD  verscbieb- 
bar  und  danun  Ist  bd  dem  Uebergange  von  der  RUckenlage  zur  aufrechten  (bei 
der  arztlieben  tJnter'jncbnnpr'i  eine  frenaue  Restimnnin?:  der  Diinipfungsgrenze  oft  prst 
nach  einiger  Zeit  auslilbrbar,  wcun  sicb  eben  das  Exsuiiat  v()Uig  geseukl  bat. 
Dazu  kommt  noch,  dass  die  in  Her  Rttekenlage,  wegon  mangelliafter  Ausbildung 
des  Tbofaz,  so  leicbt  sieb  bildenden  Atelektasen  die  Dftmpftmgszone  so  laage  ver- 
grSssern ,  bis  die  collabirten  Partien   dureb  tiefe  Inspirationen ,  oft  nntrr  sfhr 
starken   Hiistenparoxysmcii    sicbe  obcn)  sicb  von  neueni  mit   Luft  gcfiillt  babeu 
und    wiedcr   laiiten  Luii^c  ii^<  hall    frt  bcn.     Man   darl"  desbalb .   nm  dies  nocbmaU 
bervorzubcben ,  die  G  r  e  n  z  e  il  0  s  E  x  s  u  d  a  t  c  s  u  i  c  b  t   b  e  s  t  i  lu  m  u  n ,   b  e  v  o  r 
nieht  eine  gewisse  Zeit  naeb  dem  Anfsetzen  des  Kranken  ver* 
stricbcn  ist  undderKranke  tief  gcatbmet  oder  gebnstet  bat.  We 
Obere  E  X  8  u  d  a  t  ir  r  e  11  7.  e  ist  namenflicb  )>ei  Lt-nfin  ,  die  nncb  li<Tiiiii;:fhrn,  sfbr 
liSufig  cine,  liorizontale,  sonst.  besonilcrs  bei  crliuhtt-r  Eiickenla;.'c,  eint' (' u  r  v  e, 
die  von  der  WirbebsiiuU  ngegend  nacb  der  Seiteuwand  zu  mebr  weuiger  steil  ablallt 
nnd  ibre  Goneavitflt  dem  Bnistbein  rowendet.  Bisw^len  ist  sie  paraboliseb,  d.  b. 
sie  steigt  von  der  Wirbelskole  bis  zur  Seitenwand  an,  nm  von  da  nach  vurn 
abzufallen.  Die  Bcdeutong  nnd  Ursaebe  dicser  Curven  ist  noch  nicbt  mit  Sicberbeit 
eruirt,  aber  es  spielen  Richer  dabei  neben  den  bydrostatiscben  Oesetzen  und  dcr 
Capillaritftt  des  Pleuraraumes,  der  Abkapscluug,  uocb  Atelektasenbiiduug  etc.  ein« 
RoUe.  GewObnliob  sind  an  cLw  ffinieifllebe  awei  od«r  drei  Zonen  diffiemoten 
Percnssionssoballes  (vgl.  die  Ergebnisse  des  Pectoralfremitns)  an  nnterscbeiden, 
nilnilicb  eine  untere,  w-o  Selicnkelscball  bestebt  und  eine  obere,  in  der  der 
Scball  normal  oder  ((was  lauter  als  gew(ibnlicb  ist,    Meist  scbiiltt  sieb  zwisehen 
diese   beidcn   Zonen   nocb  ein   mebr   oder  minder    breiter  Streiit  n   lauten  o<kr 
ged^mpftcn  tympauitiscbeu  Suballcs  ein,  entspre«beud  dcu  retrabirten  und  eot- 
spannten,  aber  niebt  luftleeren  Lnngenpartien.  Je  bober  die  FIMgkeitsiwlucht 
i-cicbt,  desto  mebr  verschieben  sicb  die  eben  besebriebctien   Zonen  nacb  oben; 
bei  sebr  niitssifren  Exsudaten  ist  oft   die  ;ranzc  Htlckentlilcbo   absolut  geditnipfl 
und  nur  in  der  Nabc  der  Wirbelsilule,  in  der  Ucfrend  des  Intcrseapularrainnt  s. 
die  reliubirte  iiUiige  anliegt,  ist  der  Scball  noch  lauge  gediUupt't  tynipanitiiMUu  in 
gewissen  Fftllen  bat,  namentlieb  bei  starker  Percassion  in  den  unterea  partien, 
links  der  Scball  einen  Beikhing  von  Tympanie  (fortgeleiteter  Magenscball). 

In  der  Seitenwand  bat  man  gewolinlicb  bios  zwei  Zonen,  eine  untere, 
mebr  weni^rcr  gediimpfte  und  cine  oIktc  kl(iii«rc.  ircdanipft  tyinj)anif iscbc  in  der 
Axilla ;  sobald  da.s  Exsudat  binten  im  lnter.>capularraume  ^tebt ,  wird  aucb  die 


BBUSTFELLENTZttNDUNG. 


583 


Ictjsti.*rf  Z'tiio  nv'\<i  stark  prod.Hmpft  iiiul  verlit-rt  das  tympanitische  Timhre.  An 
«ler  vonltTi  n  WantI   I»'-;t»'lit  ;,''Owr>lmlirli  sclion   hv\  kh'iiu'rcn  Exsiidatcu  iiiitcr- 
hiiXh  iler  C'lavicula  uud  iiu  zwciteu  lukrcojitalraumu  ciii  tielcr,  iauter,  mthr  weni^'er 
tymptnitiMrher  Schall.  Nimmt  das  ExsndAt  xa  nod  ist  bei  mrfrecbter  Kdrperbaltung 
anch  voni  Flttssigkeit  nachzuwewen,  so  haben  wir  aneb  bier  von  nnten  nacb  oben 
<lon    allinalicren  reberpan^  vom  absolut  jrcdilmpften   zum  lauten  iind  gedflnipft 
tynipaiiitisclieii  Schall.  Diclit  am  ol)or«^u  Theilc  d<'s  liiikcn  Sternalrandcs  ist  jrcwiihnlieh 
aui'li  bvi  trrossen  ExHudateii  ein  ludlerer,  tyinpanitiseher  Sciiall   vorliandeu  (Pcr- 
cnsfuoD  d«r  Trachea  und  des  linken  Hauptbroiuhus).  Der  hohe  tympanitische 
Schall  wird  um  bo  stltrker,  je  mebr  die  Lunge  Inftleer  wurd,  tmd  man  erbfllt  selbst 
flam,  wenn  ein  Er'runs  den  jranzen  Thoraxranm  anfiillt,  noch  eiiion  tynipanitischen 
Klanpr  unterhalb  der  Clavieula,   wnl  man   nun  die  Luftsaulc  ini  linken  ISioiiclins 
uihI  in  drr  Trarhea  direct  in  ScLw  in;;in»}i:en  verst-tzt.  Dieser  Seball  iindert  iiatiirlich 
l»vim  Oetfnen  uiid  Schliessen  des  Muudea  seine  IWhe  (Wll*LlAM'8cher  Traehealtonj. 
Bruit  de  pot  f^I^  eotstebt  niebt  selten  dadnreb,  dass  man  beim  Percutiron  die 
Lnft  81U  der  retrabirten  Lunge  laebter  andtreibt*  Bei  der  Respiration  Xndert 
i»ich  dor  Schall  sograr  an  den  Stellen  inh  nsiver  DimpAmg  und  wird  bei  der  Inspi- 
ration lautcr,  indeni  sich  selb-^t  rotrahirtf  Lnnprcnpartien  wicder  mit  Luft  fiillen; 
der  tiefe.  I  ante,  tympanitische  Scliall  unterhall»  der  Clavieula 
wird,  haupt>»&ehlieh  in  Folgo  der  Spaunuu^^  der  Iiitcrcuiiitaimuskein ,  wenij;er  dutch 
inqtiratorisciie  Spannung  des  Lungengewebcs ,  bei  jeder  Einatbmnng  bober. 

Von  Wiobtigkeit  ist  fiir  die  Pmsnssion  das  Verhalten  des  balbmond- 
fornii^en  RanmeSi  eiu  Hezirk  lauten,  tympanitischen  Sclialles,  welcher  nacb 
unten  votn  linken  Tlioraxrand,  naeh  obcn  vt>n  eincr,  mit  der  ('<»iira\ itiit  nacli  initen 
'•I  Iii-nden ,  bo^entVtrnu;j;en  Linie  begreuzt  ist  uud  sich  vom  fUutteu  oder  scchsten 
Kippenknorpel  l&uga  des  Thoraxrandes  bis  znm  vorderen  Ende  der  neunten  oder 
sebnten  Rippe  eratreckt  (Tbaube).  Dieser  tympanitiseb  scballende  Bezirk  wird  sicb, 
wenn  das  Zwercbdell  bei  der  Inspirati<m  herabstei^n.  vcrkb  incrn  und  in  Kcinem  oberen 
Tlieile.  wo  sieb  nun  fiUnjre  btdindct.  Lun;,'cnscliall  p-ben ,  i  ln  iiso  wird  <  r ,  wenn 
das  Zwen-hfell  dnrcb  KliissijL^keit  herab;rcdr;inirt  i>t,  an  Ansdclmun^'  abiu-luiitMi  \ind 
seine  obcre  Zone  wird  gediimpft  schallen.  Man  kaun  deshalb  in  vielen  Fallen  aus 
der  Verkleinerung  des  halbmondfOrmigen  Raumes  einen  Scblnss  anf 
die  Gros^e  eines  linksseiti^en  Pleuraer^usses  maehen;  sehr  hiiufig'  aber  wttrde  dieser 
Sebluss  ein  trlijreriseber  sein,  da  eincrseits  aueh  massifre  Infiltrationen  der  Longe 
eiiie  solehe  Verkleiiienmjr  berbeitHlhren  konnen .  walin  nd  andcrcr^eits  aueli  LTo-^t^e 
Erg^Usse  (z.  11.  bei  resistcutcm  Zwerehtellj  oft  keinen  Hiuilus?*  au^iiibe^.  —  IJcnick- 
sicbtigt  muss  femer  bei  Beurtheiiung  der  Verhaltnissc  aucli  der  PercttssionsschaU 
ttber  der  gesunden  Lunge  werden,  da  er  proportional  einer  vieariirenden 
BIfthun<r  tider  einer  Retraction  derselbcn  (letzteres  bei  i<ebr  mflssigem  Ergusse 
mit  Ver'tcbiebttng  des  Mediastinum)  seinen  Cbarakter  iindert  und  lanter  oder 
tiet'er  wird. 

Die  Venlriingung  de h  Zwerchfelles  ist  bisweilen  eiue  so  bocbgradige, 
dass  die  DSnipfungszone  mebrere  Centimeter  unter  den  Rippenbogen  berabreicbt; 
ebenso  wird  die  Leber  und  das  Herz,  sowie  die  Milz  in  der  sehon  oben  beeehriebenen 

Weise  dislocirt  und  der  Nachweis  dieser  Dtdocfttion  durch  Percussion  geliefert. 
Auf  ein  Factum  muss  bier  noch  autnierksam  jreniacbt  werden ,  welches  bis  jetzt 
uieht  geuurdi^^l  wcuden  ist,  niimlieh  auf  eine  durch  I'ercussioii  nachzuweisende 
bisweilen  2  Ctni.  betragende  Y ergrOssscr ung  des  Herzens  im  Breitcn- 
durebmesser,  namentlicb  naeb  reebts  und  bei  reehtsseitigen  Ezsndaten. 
Es  M^heint,  als  ob  sebon  bei  prin;:ereu  ErgiU.sen  reebterseits  in  dem  an  das 
reehte  Herz  greuzenden  Thei  le  den  Pleurasackei^  sich  frilhzeitig 
F I  (1  s  <  i k  e  i  t  ansammelt  mid  so  eine  Verbreiterunir  des  Herzens  nac  li  recl.ta 
vortiiuscht.  —  Die  Kesorption  des  Ergusses  ist  vcrmittelst  der  Percussion  nur 
dann  lu  enebliessen,  wenn  man  eine  aUsutige  Abnahmo  der  Dftmpfungsgrenseo 
and  eine  RQckkebr  der  dlsloeirten  Organe  nacbweisen  kann.  Die  Resultate  dw 


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584 


BRUSTFELLENTZtNDUNO. 


Pen-ussion  hcim  rctrectssement  tho  rnc  ifjne  sin<l  un))e(leutonil(\  —  Oh  •'inr* 
Diuiipluiig  Uuieli  Extiudat  oder  dieke  Scbwurtea  bodiugt  iHt,  lUs^t  sicti  viel  b4*?>.ser 
dnrdi  die  Probcpimctioii  als  durcb  Percnanra  and  AiwsnlUtkHi  entaelidden;  juieh 
bei  der  Diagnose  von  Verwaelisnngen  des  Lvngennuides  gielit  die  Percassioa  in 
viden  F^illcn  nar  zweifelbafle  ReRultate. 

Dk'  Auscultation  ist  filr  die  Dia«niose  des  Beginnes  de.r  IMeuriti* 
sehr  wicbtig,  weil  niau  durcb  sie  scbon  zeitig  Keibegeriiuscbe  (NeuledergeriliL>«'h ; 
consUtiren  kauu ;  nur  muss  man  sieh  vor  dem  Irrtbume  httteu  —  und  dam  ^ilt  aucb 
fitr  die  Palpation  —  ein  eigenftlitlmlicltea,  meittentiieils  STmnietriMbes,  oft  ftlblbam 
KnaiTLii  liber  den  Lungenspitzen  oder  in  den  unteren  Theilen  der  Seitenwaml. 
wek'bes  lui  der  Contraction  der  Muskeln  entstebt  und  deni  pleuritisrbcn  Hfibe- 
geriiuscbe  ausscror(lcntli<b  iibnlich  ist,  ftir  ein  solcliea  zu  baltcn.  I)a>  sym- 
metriscbe  Aut'tretcu,  dus  Bescbriinktblciben  auf  die  Ini>piratiuo 
und  die  Unverinderliebkeit  sdnes  GbaraktMs  vird  ee  vom  pleoritiaelMfli 
Reiben,  welches  ja  in  adner  Inteu.sitAt  und  in  seiner  Beacbafltmbeit  sicb  schoell 
ilndert,  unterscbeiden  lassen.  Das  Reiben  ist  nicbt  inuner  grob  und  kuarreiid. 
sondcrn  es  ist  bisweilen  fein  und  anstreifend,  ja  knisternd,  darf  abor  nicbt  mit  Knister^ 
rasselu,  \selcbeis  ja  ebcufulls  bei  Pleuritis  b^uHg  ist,  verwecbselt  werden. 

Von  Wiebtigkeit  iat  pienritiaeheB  Reiben,  wdobei  in  derKAbe  dee 
Hers  ens  entsteht  und  von  der  Hersaetitm  nnd  der  Respiration  in  gleieberWdae 
abblngig  ist,  da  ein  solcbcs  leirht  zur  Annabme  einor  Pe  r  i  (  a  r  d  i  t  i  s  Voranla.«isung 
geben  kann.  Das  Gorau.scb  wird  am  biiutij^sten  in  lier  Ct-^cntl  der  lltTZHpitze, 
wo  der  zungenfiinnige  Lappeu  dieselbe  tlberdeckt ,  vorkonnnen ;  es  bat  eiiu  n  nehr 
wecbsebideu  Charakter,  wird  bald  systoiisch,  bald  diastoliscb,  bald  in-,  bald  ex- 
spbratoriscb  nnd  verdankt  sebe  Entstehnng  entweder  Ranbigkeiten  anf  der  lasserOB 
Flflche  des  Herzbeutels  oder  der  an  das  Here  anstossenden  Pleura,  wenn  die  raubeo 
Flacben  bei  der  Loi-oniotion  oder  Contraction  des  TIerzens  oder  Kci  den  Atbem- 
bewej:ungen  aneinandcr  vorb«'igleiten.  Eine  Entschcidunj;  ilanilM-r.  ob  das  <  ieriMi«.cb 
intern -pericardial  ist,  ist  otl  erst  naeb  uiebrt'acher  Beubaebtung,  wean  der 
Kranke  die  Athnumg  lang  auspendiren  kann  —  wodnrdi  der  respiratorisebe  Tbeil 
des  Gertttflcbes  ausgescbaltet  wird  —  moglieb.  Das  geoannte  Reibungs<;er:iuHeh  ftlbrt 
den  Nanien  p  n  e  u  ni  o  -  ]>  e  r  i  c  a  r  d  i  a  1  e  s.  e  x  t  c  r  n  -  p  e  r  i  c  a  r  d  ia  I  e  s  ..der  j)  I  e  u  r  o- 
])  e  r  i  (•  a  r  d  i  ale  s  Keibeii.  Das  Lederknarren  kann  aueb  durcb  niidit  pb-u- 
ritiscbe;  Kuubigkeiten  in  der  Pleura  er/eugt  werdeuj  aucb  kauu,  wovuu  icb  micU 
wiederbolt  durcb  Pnnetionen  Oberzeugt  habe,  dort,  wo  eine  dtnne  Flflssig* 
keitsschicht  sicb  befindet,  Reiben  besteben. 

Was  die  Krgcbnissc  der  Auscultation  sonst  anbetrifft ,  so  erklarcn  «iicb 
alle  Hefunde  ungezwun^ren,  wenn  wir  berfleksicbtiiren.  dass  an  der  Stelle,  wo  luft- 
leere  Luuge  sicb  betindet,  oder  wo  gru.ssere  i^nicbt  cuniprimirte)  Bronebien  in  der 
Nfthe  der  Thorazwinde  ammflnden,  Broocblalatlimeu  gebdrt  werden  muss,  wenn 
niebt  die  Lunge  dureb  eine  aUzn  dlcke  Schiebt  von  Euudat  von  der  Tbonutwand 
abgedringt  iat,  und  dass  femer  Uberall  dort ,  wo  sicb  normale  oder  dureb  KIii>Mg- 
keitaerguss  nur  wenig  abgedrilngte  und  retrabirte  Lun;re  befindet,  nomiaies  luler 
abgescbwftcbtes  VesicuUratbmen  gefunden  werden  wird.  Wir  b(iren  deni;.'eiiiJU^ 
bei  sehr  geringem  Exsudat  uud  fiber  atelektatiscben  Partien,  wenn  sicb  der  Kraoke 
aus  dm  Rllekeidage  aufKebtet  und  tief  atbmet,  meist  erst  Knlsterraaseln  (EntlUtung 
der  coUabirten  Alveolenw^nde  der  periphcren  Lungenscbicht)  und  dann  deotlicbes 
Vesiculiiratbnien.  Je  grOsser  das  Exsudat  wird,  desto  nnbestinunter  nnd  eotfsmtcr 
kUngt  das  Atbmen. 

Ist  der  Krguss  bedcuteud,  so  boren  wir  Uber  der  absoluten  Diimpfung  mtwedflt 
gar  kein  oder  aus  der  Feme  kommendes  bauebendea,  bisweilen  aber  awdi  brates 
bronchiales  Atbmen,  in  der  darObMiiegendMi  Zone  (retrabute  Lunge)  mebr  wenigct 
lautes  Broncbialatbmcn,  im  obersten  ungedilmpflen  Bezirk  verstftrktes  Vesiculitrathmen. 
Aebnlicb  sind  die  VerbUltnisse  an  der  Seiteu-  und  vorderen  Tboraxwand,  wo  %her 
gewobulicb  das  Brouchialatbmen  deutlicber  ist.  ^limmt  das  Exsudat  den  ganzen  Tborax- 


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brustfellentzCndcng. 


585 


rautn  ♦•in,  so  liiirt  m:ui.  licsftinlcrs  ileutlicb  untorhalb  der  Clavicula,  wovon  irh  mich 
»»   muhreren  Kiillen  Ubcrzeu^jrt  liabe,  bisweilen  ab(  r  auch  in  der  Fost^a  snpraspinatn 
luiii  im  oberen  Theiie  des  Interscapalarraumes,  nameutiicU  links  —  also 
vorn  dotty  wo  bei  der  PmiBsioii  William's  Tneheatton  TorkoQUiil  ~  oft  slemUeli 
Wttte«  amphoriiclies  Athmen  and  bbweilen  metaliiacluM  Basaeln,  deasen  Ent- 
stehung:  bri  Borflcksichtigung  der  ^(Insti^'cn  Fortleitunf?sverh.1ltni88e  allw  acustischen 
I*hUu<»menei  aus  den  durcb  Luftlwre  der  Luntriii  freiliexPii<len  grossen  Luftwefren 
wohl  i'rklftrlieh  ist.    .le  raehr  die  lirouchien  comprimirt  werden  und  je  mehr  ent- 
ztlndlicbe  VeriiQderuiigcn  der  Luugeu  oder  broncbitiscbe  I'roceose  in  der  Lunge 
PUttz  gmfen,  deslo  andentlioher  wird  in  einzelnen  Besirken  das  Athmnnga- 
gerftogeh  und  namentUeh  das  Bronchialatlimen  werden  ;    dureb  IIustenstdAse  und 
Expectoration  von  Secret  wird  der  auscultatoriscbe  Hefuiul  oft  ein  total  anderer, 
so  dasis  oft  an  Sfcllt-i).  wo  vorher  kein  oder  scbwaeb  broncbialcH  Atliincn  Ix-stand, 
<leutUcho8  8tarke>i  Broucbiulatbmen  auftretea  kann.  Die  begleitcudeu  broncbitischen 
Proeene  nnd  der  Colli]!!  der  fiMuMdiintwftnde  kSnnen  natttrlich  m  den  vemehiedensten 
Rlioncbia  and  Rntaelgerftasclien  Veranlaasnngr  geben.  An  den  Stellen,  wo 
lautos  Broncbialathmen  besteht,  ht  mdst  aach  deutUche  Bronehophonie  (sdelie  diesen 
Artikel)  zii  eonstatiren.  Die  Aejjopbonie,  cine  friiber  in  ihrer  diafrnostiseben  Bedeutung 
1lbers(  biit/te  inodificirte  lironcbopbonie,  ist  ein  im  Ganzcn  viel  st  lteneres  Vorkommniss, 
ala  jene.   Da.s  neuerdiugs  vou  Baccelli  als  ebarakteristiscb  t'lir  .seroge,  zellen- 
arme  boraogene  Ergflese  angegeb^e  MiAnomen,  daaa  die  Flflsterstimme 
raffalleDd  weit  und  gat  am  Tborax  fortgeleitet  wird,  ist  durebaoa  nicbt  charak- 
teriatiacb  ftlr  die  erwabnten  Exsudate.    Abgeseben  duvon ,  dass  grOsserc  oder 
grerinpere  Ausbildinij;  von  Atelektasen,  broncliitiscben  Processen  etc.  Differenzen  in 
der  Fortleitung  der  FlUsterstimme  bei  den  verscbiedenen  Arten  der  Exsudate 
bedingeu  kann ,  so  mdcbte  ich  nocb  bemerken ,  dasB  icb  das  Vorbandensein  der 
exqoiaiten  FlIlsterBtinune  bis  jetzt  fuA  stets  bei  der  eronpdsen  Pneumonie 
nnd  biiiiHg  bei  cbronisehen  (phthisiscben)  Infiltrationen,   Kowohl  der  Ober-  als 
aucb  di  r  Tnterlappcn  constatirt,  dass  icb  es  dagogen  «ebr  biluH-j:  selbst  bei  zellen- 
arnieu.  serost-u,  jjlt'iiritiscliPii  t^xsudaten  v  er  ni  i  s 8 1  babe.  Dieses  Verbidtniss  scbeint 
niir  zu  bewcisen,  duHs  das  I'bilnomen  seine  Eutstebuug  ilberbaupt  uur  der  besseren 
Leitung  in  dem  ROhrensyatem  der  Broncbien  rerdankt  and  daas  es 
das  Analogon  des  Bronebialatbmens  darstellt.    Eg  wird  stets  dann  vor- 
banden  sein,  wenn  das  Lungengewebe  luftleer  geworden  ist  (durcb  Infiltration), 
oder  Retraction  obne  daas  die  Broncbien  comprimirt  oder  verstopft  sind.  Bis  jetzt 
babe  icb  fast  Uberall  da ,   wo  man  lautes  Brouchiaiatbmea  burte}  aucb  das  Yor- 
bandensein  der  Fliister.stimnie  constatirt. 

Niebt  nnwiebtige  Anfiwbllhne  giebt  nns  aneb  die  Anseultatlon  der 
Herzt5ne  bei  Verdaebt  anf  ein  pleuritiscbea  Exsudat  oder  bei  der  Diagnose  der 
Disloeation  des  Herzens ,  itidem  sebr  laute,  ausserbalb  des  normaleu  Bezirks  der 
Herzgegend  wa]irnebin)tare  IlerztiUie  unter  gewissen  VerblUtnissea  fUr  eiue  Ver- 
scbiebung  durcb  I'ieura-ErgUsse  sprecben. 

Fflr  die  Diagnose  der  Resorption  KeM  die  Auseoltation  dadoreh 
gewisse  Anbaltspnnkfce,  dass  das  AtbninngsgeribiBeh  beun  Sehwinden  des  Exsndates 
deutlicber  wad  ve^nllr  wird,  dass  die  Hentt^ne  an  der  nonnalen  Stclle  wieder  am  deut- 
licli^ten  zu  auscultiron  sind  und  dass  an  den  Stellcn  ,  wo  der  Er^russ  am  frllbesten 
aut'^esaugt  ist,  Reibungs^'cr.iuschc  aiiftreten,  welcbc  oil  sebr  lan^je  besteben  bleiben 
und  in  mancben  Fallen  liber  der  ganzeu  Tboraxbiilt'te  zu  buren  sind.  Bei  iieilung  der 
Fleiiritis  vnter  den  Ersebdnangen  dee  R^trteiaseniMit  bleibt  an  den  am  moisten 
eingesnnkenen  Partien  das  Atbemgerftu^eb  far  bnrner  verschwunden  oder  es  bestebt 
ganz  scbwacbes,  baucliendes  Bronchialatbmen ;  aucb  Rasselgerftuscbc  der  ver- 
schiedenstcn  Art  kdnnen  auftreten  als  Zt^icbcn  der  Lungenverdicbtung  oder  als 
Symptome  von  Broncbiektasien  oder  pbtbisiscbon  Processeo. 

Eine  sebr  wicbtige  Rolle  bei  der  Erkennong  Ton  Plenritiden  spiett  fat  der 
Neuseit  uit  Reeht  die  Probepnnetion;  denn  wibiend  es  vor  niebt  allsn  langer 


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586 


BRUSTFBLLENTZt^NDUNG. 


Zeit  ein  rccbt  schwieriges  diagiiostisciies  Prublem  war,  m  zweitVlbaftcu  I'aiicu 
beBtimmen,  ob  ein  Ergnss  in  der  PleuraliGble,  oder  dne  mit  Verringemng  dfls  Loft- 
gehaltM  embeargehende  Aflfeetion  der  Lunge  oder  eine  Complication  beider  ProeeMM* 

Toilag,  walirend  es  der  subtilstcn  Erwilf^urifren  bodurfte,  die  Natur  dcs  Ergusscs, 
ob  citrifT,  serr)s.  jaucbij;  udi  r  blutig,  festzustellen,  ist  jt'tzt  durch  die  liiifncb*'.  rum 
wohl  aberall  geilbte  Puuctitui  init  der  pRAVAz'schen  Spritze  jeder  Zweilel  ui  ebcii 
80  priiciser  als  ungefdhrlicber  Weise  zu  beBeitigeii. 

Die  Punetion  ist  so  gewisBwrnassen  mne  eelbstatJlndige,  diagD<^ 
sti8cbe  Met  bode  geworden  ,  die  niui  in  vieleii  FUllen  nieht  nur  cuue 
EriTiinzunp  zii  (b'r  bi><bcr  iiblicbtni  j)by>ikali>('b*  ii  I'lit*  rsiicbiinjr,  vennittelst  d»>r 
Pcrciissiou  und  AiHi-uItatiou ,  sdiuhru  eiuen  diri'cteii  Massst.ib  filr  den  Wcrtli  luui 
die  Sichurheit  dicker  Methode  zu  liefcru  vennag.  Erst  dadurcb  nUinlicb,  dasn  luan 
es  nicbt  nnterlftssti  in  alien  einigennawen  fragUchen  FikWea  (und  deren  giebt  ea, 
BObabI  ninn  einmal  an  der  Unfeldbarkeit  der  flblichen  Zeichcn  zn  zweifeln  angcfnii^eo 
but,  iiu'br  und  mebr)  8tet<  die  Probepunction  aiizuwciidcn,  trelan;xt  man  ziir  I'l'lwr- 
zeuf^^un;,',  dass  nnsere  docb  zweifeUos  w«'rtb\ olb-n  und  bewiibrtcn  dia-rno-itisrlien 
Kj'itericQ  an  Sicberheit  viel  zu  wUusebeu  ubrig  lasscu.  Gar  uiaucbe  Diiuipfiutg 
in  den  hinteren,  nnteren  Flartien  der  Lnnge,  die  anacbeinend  zweifellos  Ton  eiuen 
Verdicbtungaprocesse  in  der  Lunge  selbst  herrttbrt,  erweist  aicb  bei  der  Probe- 
punetion  als  dtircb  pleuritiscLes  Exsndat  bedingt;  manche  Rebeinbare  Atelekuwi^ 
zcigt  dasst'lbo  Vcrbaltt  n,  und  umtrekcbrt  winl  niancbnial  ciu  plenritisches  Exsmiat 
da  au|;uuuuiuicn,  wo  die  Probepunetiou  cine  Vcrdicbtuug  der  Luuge  nacbwei»t. 
Wie  blttfig  Bob^e  Yerwecbsliingen  Torkommen,  lemt  man  aber  nnr  dadureh 
erkennen,  dass  man  neben  den  beiden  pbysikaliBcben  Methoden  die  Probeponcfkm 
als  in  vielra  Fillen  gleiebberecbtigte  dritte  Metbode  systematiseh  und 
nicht  nur  UTiter  'j^nz  uiikl.iren ,  sondern  uiitcr  aUen  von  dem  scbnii.'iti-'rben 
Bilde  abweirbeiitb  n  VerLaltuissm  ausUbt,  was  man  mit  am  so  frr<is<tTLni  lJe<  bte 
ttberall  tbun  darf,  aU  das  N't  tiabren,  wie  die  Erfabruug  lebrt,  durcbaun  unscbiUl- 
lieh  ist  and  prompte ,  directe  Resultate  giebt.  Um  noob  anf  eine  bifdier  wenig' 
beaditete  Seite  dts  genanntcn  Vrrfabrenn,  wdche  ons  nicbt  nnwicbtlfre  Auf- 
scblflsse  zn  gebcn  im  Stande  ist,  binzuweisen,  gentlge  es  mit  eini^'tti  Wortin  der 
p  a  1  p  a  t  o  r  i  s  c  b  »' II  Pum  tutn,  weiin  man  dieseii  Ansdruck  •,'ebraiifb(  ii  darf 
(oder  der  Akidopeirastik  in  der  Tboraxbobley ,  zu  gedeuken.  Aus  der  Art  Ues 
Widerstandes,  den  die  eingestossene  Canttle  findet,  ans  der  Beweglidikeit,  n^  der 
me  in  der  Thoraxbublc  bin-  und  berbewegt  werden  kann,  lamen  aicb  8cb<m  bei 
geringer  Uebnnfr  brauebhare  Pcsultatc  gewinnen,  indem  wir  bei  ungewobidu  b*  r 
Kesistenz,  wenn  die  Caniilf  uiit<T  cineiu  oft  ibutlieben  Knirseben  v<»rdriiigt,  Ver 
wacbsungeu  der  Pleura  blatter,  Veroduugeu  und  Scbwarteubildung 
der  Pleura  nnd  eirrhotische  Verindernngen  der  Lunge  mit  einem 
gewiBsen  Grade  von  Sieberbeit  an  diagnoatieiren ,  also  patbologiscbe  Alterationen, 
deren  Existenz  in  manchen  Fflllen  dureb  die  Section  ausscr  Zweifel  gestellt  werden 
kann,  mit  Leicbtiirkcit  da  zu  erkennen  vermfigen,  vo  die  bewftbrten  anderen  Metbodeu 
nur  ganz  zweifelbai'te  Kesultate  gcbcn. 

Die  Febierquelleu ,  welcbe  bei  ibrer  Anwcudung  wie  bei  jeder  anderen 
Metbode  vorhanden  sindi  lassen  sicb  hti  einiger  Yonriebt  auf  ein  Minimum  redneuen. 
Vor  Allem  muss  die  verwendete  Spritze  gut  desinficirt  soin  und  die  OanOle,  wolrhe 
etwa  ein  dopjiclt  so  grosses  Caliber  als  die  zu  subcutaneu  Iniectionen  Vfrwcn'b-tcii, 
also  kein  allzu  enges  Lumen  bahen  darf,  muss  gut  auf  die  Sprit/.e  aufgepa-^^i 
werden  konncn.  Weuu  diene  £rfurderui8.se  erfiillt  sind,  wenn  man  die  liaut  am 
Ort  des  E^nsticbeB  gut  ftdrt,  um  nicbt  auf  eine  Rippe  su  BtoBsen,  wenn  man  die 
Dieke  der  Tboiaxwaudungen  und  ibre  Beaehaflfenh^t  (Oedem  etc)  berttckaobligt, 
um  nicbt  zu  ticf  cin/,u<lringcu  uinl  die  lounge  anzuspicsscn  —  was  tlbrigens,  so 
sebr  man  dieses  Vcukonunniss  zu  vcrmeiden  snebeu  niuss,  ganz  ungefilbrlicb  ist  — 
»o  wird  man  stets  brauebbare  Kesultate  erbalten  uud  audi  nie  Gefabr  laufen,  die 
Canttle  abaubreehen.  Hat  man  eingntoBBcn,  bo  prllfe  man,  ob  die  CanOle  Avi 


I 

Digitizec  It) 


brustfellentzOndung. 


587 


bewcjrlicl,  ist.  mn  >ie  Dotbijrenfnils  vor-  oder  ziirfl(  k7.iisclii(  licii.  imd  ziflie  (l;nm  den 
Spritzfiisti  nii>i'l  III fr  I  i  fh s t   lanf^sam  lu-rvor,   <la  aiKUrcut'alls .    nanioiitlicli  l>ei 
nicbt  gut  auljiafcscudcr  taiiUle  in  Folge  dtr  zu  schnell  ciiolgeudin  Lultverdlinuuug 
4ie  flnssere,  inter  «tirkenm  Dnicke  stehcnde  Loft  aa  der  Verttiodungsfitdle  zwiscfaen 
Hoblnadel  imd  Spritxe  in  den  Hohlranm  der  leteteren  eindringt.  Heist  aspirirt 
man  abrr  sollii^t  uiitor  (iieson  UmstMnden  noch  einc  zur  BourtlicUung  des  Toriiegen- 
(len  Fallrs  irenflircii'li-  Kxsudatnionprt^.  So«rar  boi  an  Quaiititiit  sohr  geringen  Ergdsscn 
wird  man,  wcmi   man  ioi  Bczirk  der  untersutlitcn  1  >anipfnn{; ,  also  mdfrliclist  an 
der  untersteu  Dunii>t'un;;Hgrenzo  punctirt,   iminer  befrietligende  Kcsultate  crlialten 
wad  auch  bei  jener  bekannten  Form  aelir  aellenreicher  Ergfi^se,  bei  der  dnrch 
Senkung  der  corpusculftren  Elemente  eine  untere^  nn  morpliutisrlK-n  liestandtlu'ilen 
roirb*":  (  ritrigo)  nnd  eino  ohvrv  klarere,  senisc  Scliiclitr  vorbandi  ii  ist,  wird  die  an 
<!♦  r  ticfstcn  Stcllf  der  D.iinpriiii^'  vorfrenoniraene  Function  uns  Aufkliinniir  IHmt  den 
luchr  vitrigeu  Charakter  deti  iilxr^udates  gebeu.  Die  Folgen  der  kit  iiieu  Operation 
fund  dieaelben  wie  bti  einer  Ug€  ttrUB  Yorgenommenen  aobcntanen  Iiyection,  alao 
aicher  keine  aehAdUclioa,  nnd  kann  dabor  die  neue  Hethode  anf  das  Wftnnate 
enipfolden  werdeo,  weil  aie  una  vor  jedem  Zweifel  und  vor  jedem  nnnlltzen 
Z<}gem  l>ew-abrt. 

Der  Verlauf  der  Plenritis  ist,  wie  scbou  nhcn  crwiilint,  eiii  iin-^serst 
maaiiigfaltiger ;  denn  sic  kann  rascb  vortlbergebcn ,  kaiui  einen  sehr  clironi.seben 
Verlaof  nebmeur  kann  lange  stationftre  Verhiltniase  zeigen,  Remisiiionen  nnd  Reeidive 
der  ver8cbi<'denHt«n  Art  aiifweiaen,  so  dass,  wShrend  sie  bisweilen  sebon  in  kurzer 
Z«'it  znm  Tode  flibrt,  Hie  in  anderen  Fflllen  in  wcnifjen  Woehen  lieilen,  in  anderen 
jabrelang:  bentehen  k;ii)n.  Eint-  Keihe  von  Fitllen  ist  l)eobaeLtet  \v(»rileii.  in  denen 
iiucb  rascber  Kesurptiou  {^rosserer  ErgUsst;  acute  Miliartnborculofse  aut'trat. 

Die  Ausgiiuge  der  Plenritis  bflugen  in  erster  Reihe  von  den  bestehen- 
den  Complicationen  nnd  Gnindkrankheiten  (s.  Aetiologie),  dann  bei  primlren 
Plenritiden  von  deni  KrAftezustande  der  Kranken  und  d«r  Scbwere  der  Erkranknng 
ab.  Es  kann  vollijre  (Jenenung  durcb  voINtandijn*  Ilesorption  des  Eririis«;es  tind 
volli^re  Wit  deraiisdebnunj,'  der  Lnnfre  einfrefi-ti,  so  dass  selbst  durcb  di*-  ;^'^riiau('ste 
L'utersuebung   keinc  Spur  des  triiberen  Leidcus  erkjuint  wird;   in  seltenen  Fallen 
erfolgt  bei  eitrigen  Exaudaten  vdUige  Restitation  miter  Darehbrneb  des  Ezsodatea 
Dach  innen  in  die  Lunge  oder  naeh  anssen  dnreh  die  Tboraxwandnngen  oder  in 
andere  Organe  (Dami).   Seit  EinfShrung  der  operativen  Entleeninjr  von  Exstidatcn 
sind   die  volhVt-n  Hi  ihniffen  Tobne  Sebrunipfunjr i  entscbieden  bftufiger  irewunbMi. 
In    vii  len  Filllen   ertol^^   u  n  v  o  11  m  t  ii  n  d  i    e   Ilerstcllung ,   indem  die  erkrankto 
Tboraxb^Ifte  eiue  Einbusse  in  ihren  Funetionen  orleidet.  £s  bleibt  ein  melir 
iroiiger attageprftgtea  Ritriciatemeni  thoraeique  snrflek,  oder  die  Pleura- 
blntter  verwaobHen,  obwobl  sich  die  Lunge  vfillig  ausgedehnt  hat,  in  ver- 
8«'biedeii   ^rrosser  Ansdebnunj,'  niiteinander  I)is  zu  voUiger  Obliter;ition  dcv  Hoble, 
wudureb  iiatilrlieb  boeb;;radi;;e  .Storuii^'eii  in  di-r  Atbnuinfrsnieebanik  einlreten  und 
eine  vennebrte  Arbeit  fur  das  Herz  erwiiebst,  oder  es  kuuimt  zu  vOlliger  L u u g e n- 
sekrumpfung  mit  oder  dine  Aosbildung  von  Bronehiektaaen ;  endlieb  wwden 
bftnfig  die  Dialocationen  anderer  Oigane  danemde,  daa  Herz  wirA  dureb  abnonne 
Adhftfuonen  in  seiner  Action  bebindert  und  die  grossen  (Ief:issr  werden  gekniekt 
nnd   eoniprimirt  is.  Mediastiiio  -  l*eriearditi<  .    rnvollstilndi-re    llt  ilunjr  kann  amdi 
ertuljL'en  ,   indem  I*  1  e  u  r  a  fi  s  t  el  ii  '  rieiira-Lini<;en-   oder  Pleura-Hrustwandfi.stebi) 
zurUekbleiben ,   oder  indem   sicb  1  uberkel   in  den  Pleura-Autlagerungen  oder 
Lnngvatnbereiiloae  entwickelt,  oder  indem  Atbmnngsinanfficienz  dnreh  E  mp  b 
sem  der  anderen  Lnnge  entatebt;  selten  kommt  es  zn  Eitersenknngen  odor 
Cariaa  der  aogrenzenden  Knoeben. 

l>cr  Tod  kann  sebr  raseb  nnd  plritzlieb  erfoIjL'en ,  und  zwar  eutweder 
dnrcb  Sult'oeatiou  oder  Erscbuptung  bei  der  acutissima  iFuAntzel;, 
Oder  dnrvb  Gebirnanlmie,  indem  die  grossen  arterieUen  QeOase  nnd  daa  Hen 
gedrftekt  nnd  die  BInteirenlation  gehenunt  wird,  oder  indem  die  Vena  cava  wf. 


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5?8 


BRUSTFELLEMTZttNDUNO. 


hei  ihrem  Dnrchtritt  (lurch  das  Zwcrcbtell  eine  to  tale  A  b  k  ii  i  c  k  u  n  trfabrt 
(BAUT£LSj.  Eine  biiulige  Todesiirsaebe  ist  auch  Oedem,  suwulil  dur  gt^uiideo 
Lnoge  ak  anch  der  sich  iMUsh  «>pi  rativer  Entieemng  des  Ergiuscs  plOtzUeh  eait- 
fklteten  erkrankten.  Die  Ursache  des  erataren  haben  wir  nach  den  Untenucbiui^ 
von  COHNHEIM  und  Welch  wohl  in  einer  LoiRtungsunfilhigkeit  des  linkcn  Vt-ntrik*  1^ 
—  dtirob  (lirecton  Drufk  nuf  densolbcn  odor  in  Folfrp  von  Compression  <ler 
Aorta  —  bei  uonualcr  oder  verstiirkter  Arbeit  de»  rechten  llerzeiia  zu  suclieii, 
wAhnnd  wir  das  Oedein  der  erkrankten  Lunge  M  ikrer  Wiedenniadelmiiiig  iraU 
auf  eine  ErnfthrnngBatSrnng  der  OefftsawaBdnngen  nnd  abnorme  Dnreb- 
lft.ssi;rkoit  derselben  nis  Folge  der  dAliemdon  Oom|n«8Rion  ziirfloksnfUmn  habeu;  in 
niancluii  Fiillen  ist  das  Oedem  der  gesunden  Lunge  wobl  als  Pneumonia  fferom 
aulziifassen.  Die  T  o  d  e  s  f ii  1 1  e  bei  0  p  e  r  i  r  t  e  n  werdeu  wir  weiter  unten  besprochen 
und  muchten  nur  darauf  aufuiorksam  inaehen,  da8S,  je  scbwerer  die  EIrkrankuog 
fat,  je  mehr  die  anderen  Organe  (namentlieh  daa  Hers  in  ihrer  EMbrmig)  leidco, 
deato  leichter  aiu  b  dureli  irgend  eine  bastige  Bewi'^nin^r  beim  Aufrichten  T«m1  in 
Folge  einer  plOtzliehen  Gebinianitmie  erfolgen  kann:  Tod  durch  Lunj:<Mii'iti}>olie  ist 
im  Oaiizcii  srlten.  Todt  sfalle  konncn  iiattlrlich  ancb  dnrcb  j)Iutzlichc  1' e  bor- 
sch wenimu  a  g  derBruucliien,  bei  acutem  Durcbbrucb  eines  Empyema 
in  dieselben,  namentlieh  wflbreod  dea  SehlafeBf  femer  dnreh  Pneumothorax 
Oder  durcb  die  eomplieirenden  Krankheiten,  von  denen  namentlicb  beftige  diAme 
Broncbitiden  zu  erwfthnen  sind,  crfolgen.  Von  Nachkrankheiten  siud  <lie 
IiHufifrsten  Hydriimie,  aniyloide  DeiLreneration  der  Nieren,  Leber  und  Milz,  Hydrojis 
in  Folge  von  reiuer  Nephritis  oder  von  Stauung,  die  durcb  Herzscbwiiche  bcdin^ 
Bind,  und  audi  TBherenloae. 

Die  Diagnose  der  Plenritia  kann  in  vielen  FlUeo  groase  Sebwierig- 
keiten  macben;  doch  wird  eine  sorgfUltige  Erwjigung  aller  einaeliligigen  VerblH* 
nisse  nnd  namentliob  die  rationelle  Anwendun^  der  Probepunction  nieist  ein  sichere!* 
Urtbeil  aucb  tlber  die  Art  des  Exsu<lates  emiOglichen,  so  dass  nur  unter  soltent-n 
Verbiiltnissen  ein  diagnostiadier  Irrthum  vorkommt.  Am  ebeaten  werden  ab^e- 
kapselte  EzendatOf  namentlicb  zwiachen  Diapbragma  und  Lnnge  nnd 
Geschwiilste  der  Leber  oder  des  Mediastinum  diagnostische  Scbwierigkeiten  WM>*bflB| 
docb  wird  auch  bier  die  Probepunction  oft  zum  Ziele  fUbren  und  eine  gewiue. 
PerdcksicbtiLnuiL''  der  Entstebnn}?  und  des  Fortschreitens  des  Processes  vor  Miss- 
grideu  schutzcn.  Kegeln,  aus  einzelucu  Fiillen  abstrabirt,  laasen  sich  bier  nicbt 
generell  aufttellen;  ebenaowenig  iat  ea  aweckmlaaig,  alle  die  krankhaften  Vorglnge 
aufkozttblen ,  welcbe  zu  einer  Verwecbselnng  mit  Pleuritis  Veranlassung  baben 
konncn.  Oft  ist  die  rntcrschcidim;,',  ob  eine  niassi*,'e  pneumoniscbe  Infiltration  oder 
ciii  I'ieiira  Er^russ  vorlicr't.  selir  schwer,  natUrlich  nur  dann,  wenu  juan  weder  aus 
der  Art  uud  Degrenzung  der  Dtopfung,  nucb  aus  deni  Atbemger^uscb  ScblU^^ 
lidien  kann ,  wenn  blutige  Sputa  feblen  nnd  liber  den  Beginn  dea  L^eoa  niehta 
bekannt  ist ;  denn  einerseita  feblt ,  wenn  bei  Fkienmonie  Bronobien  mH  SeUiini 
veratopft  sind ,  Broneliopbonie ,  Broncbialathmen  und  Verst&rknng  dea  Peotoral- 
firemitus  uud  andererscits  ist  bei  der  Pleuritis,  namentlicb  der  Kinder,  oft  m  bobes 
uud  lautes  Broucbialathmen  wio  bei  der  ausgcsprochensten  l^eumonie  zu  huren. 
In  aolcfaen  Ffllleo  wird  man,  wenn  die  LOanng  der  Pneumonie  sicb  gegen  alles 
Erwarten  hinaidit,  auf  die  Oe&br  bin,  die  infiltrirte  Lunge  aninatecben  —  wovcai 
lob  (ibrigens  nie  einen  Nacbtbeil  gesehen  babe  —  punetiren  und  die  vcrmeindiche 
Infiltration  sich  oft  als  Exsudat  cntj)uppen  seben.  Von  «rrosser  Wicbtigkeit  ist 
allerdingH  ftir  die  Erkennung  einer  Pneumonie  das  Feblen  finer  Er  w  e  i  t  e  r  u  o  ^ 
der  betreffenden  Tboraxbillfte  und  der  Mangel  einer  Dislocatiua 
der  Naebbarorgane. 

Mit  Hydrothorax  kann  natUrlich  nur  ein  doppelseitiger  Ergina  VC^- 
weclist  It  werdt  ii ;  hier  wird  wobl  in  alien  Fallen  die  acut«  Entatehung,  die  Dyspnoe, 
das  Ficber ,  das  Feblen  einer  der  I'rsachen,  die  dem  Hydrothorax  zu  Gruode 
liegeu  mUssen  (Herz-  oder  Luogenleiden),  ftlr  eine  sicbere  Diagnose  aut  Vurbauden- 


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BRUSTFELLENTZtJlIDDNO. 


589 


Min  eines  ErgmaM  Tcnreilliet  werden  kSnnen.  Schwieriger  let  die  Entaeh^dong, 

Wfiiii  all^remdnan  Hydrops,  s.  B.  Ncpliritis,  das  Pleura t r ans  s  u  d  a  t  moh  nut 
einer  KntzUndunp:  der  Pleura  coniplicirt;  audi  liicr  wird  das  Auftreten  von 
Fiebcr,  voo  Brustschmerzen ,  von  stiirkerer  Atheranoth  flir  ein  solche  Complication 
8prf>cben.  —  Die  trockeiie  Pleuritia  ist  nicbt  immer  leiclit  von  lutercoistal- 
neuralgien  oder  von  Bhemnatismos  der  Brnstmnskeln  sn  ^ereneiren;  in  den 
mdsten  FSllen  wird  bier  em  rieiier  ecmatatirteB  Reibegeriaseh  den  Ausschlkg  geben, 
nnd  in  den  F:i1Ien,  in  denen  das  oben  beachriebene,  eigenthttmliche  Muslcelluiarren 
▼orli.mdon  isi ,  lasst  sich  die  Application  eines  starkon  Induetionsstronios  auf  die 
•cbiutTzbatte  Stelle  als  differential  -  diagnustisches  Mittul  verwendeu.  M  u  s  k  e  1- 
rheumattsmus  erfiUirt  dadtirch  sofort  eine  weseotUche  Besser ung^  wiihrend 
der  ron  einer  I^enritie  berrOhrende  Sdunen  dadnreh  natllriieb  gar  nicbt  beein^ 
flust  wird. 

H(>/()<:li(-h  (1*  r  DitTerentinldiagnoKe  der  Kmpyem  nnd  des  peripleuritiscben 
Absceswrb  muss  auf  Ittzteren  Artikel  vcrwitsen  werden. 

Die  Prognose  der  Pleuritls  ricbtet  8icb  bci  primiirer  wesentUcb  uacb  dem 
Kriftemstande  des  Knnlcett  nnd  nacb  seiner  bereditlren  Disposition  (Tnbercnkee) ; 
bei  secnndflier  PleuritiM  ist  sic  sio  abbilngig  von  dem  (irundleiden,  doch  IcOnnen 
ibre  Symptom*-  aucb  bier  bald  dominirend  werden.  Aus  dem  Vi'rlialten  der  Ergllssc 
in  den  erst<  n  drei  Woclien  Ul.sst  sieb  kein  massfrebcndcs  I  rtlieil  fiir  die  Pro;rnose 
gcwinueu,  da  oft  KrgUsse,  die  unter  den  bedrobliebsteu  Erscbeiuunjjen  t^Fieber, 
Dyspnoe;  einseteen,  gUnstig  verlanfen,  wftbrend  venigcr  atflnniBcb  beginnende  ricb 
Luige  binzieben  nnd  da  oft  eine  beginnende  Resorption  durob  ein  gefiUirliehes 
Reeidiv  unterbrochen  wird.  Man  gab  frtlbcr  als  ungttnatiges  Symptom  ein  langes 
Statini!.irl)leiben  des  Ergussfs  an,  weil  hier  die  Resorptionsbedingungen  ungflnstig 
Uegeu  HuUten;  dieses  Kriteriuiu  int  jetzt  uicbt  mebr  sticbb&itig,  da  wir  es  in 
nnserer  Hand  baben,  ein  Exsndat  am  jeder  beliebigen  Zeit  an 
entleeren.  (8.  Indieationen  snr  operativen  Entteemng.)  DnbiOs  ist  diePlrognose 
iBnHff  bd  doppelse i  t  i  r  Pleuritic  wegen  der  grossercn  Rebinderong  der 
Atbmunjr  imd  weil  /Y.  duplej-  iifler  ein  Zeieben  von  Tubereub)se  ist :  gnnz  da«- 
selbe  gilt  vt»m  bilnn)rrbagiscben  P>guss.  Ein  spoutaner  Durcbbrucb  ver- 
ecblecbtert  die  I'rognose  ^tets,  ebenso  eiu  Pneumothorax  und  die  schnelle  Wieder- 
ansanunlnng  d«r  FIflisigkeit  nacb  der  Pnnetion.  Es  mag  liier  noeb  erwibnt  werden, 
dafts  sieli  bi-i  genauer  Unterauchung  der  Spitze  der  anscbeinend  gesunden  Lunge 
hflufig  Zeieben  von  Tubereuloso  finden,  wilbretid  die  Lunge,  deren  Pb  iira  i  rkrankt 
ist.  iiucb  vfillkommen  frei  davon  ersebeint ;  auob  bei  Sertioneu  babe  icb  ill*'  Itrob- 
adttuag  gemacbt,  da^s  daa  Extiudat  bei  Weitum  biiutiger  auf  der  Seite  ijicb  lindet, 
WO  eine  geringere  TnberlLelablagerung  vorhanden  ist,  vieUeicht  deebalb, 
weQ  die  stirlcer  inffltrirte  Lunge  durcb  Verwaduungen  der  Plenrablittw  znr 
I¥odoction  eincA  Rrgusges  unfilbi-  wird. 

Die  Tberapie  der  Pleuritis  hat,  wie  Hcbon  oben  crwilbnt ,  im  letzten 
Jahrzehnt  mi&chtige  ForUchritte  gemacht,  hauptnilchlicb  dadurch,  dajiti  man  in 
rationeUer  Welae  dnreb  Tboraeoeentese  ^e  ErgOsae  entftcnt  nnd  anf  dieae 
Weiae  dner  Rdbe  von  FolgesnstSnden,  Scbwartenbildnng,  Longensdinun^ang, 
Compressiou  der  Nachbarorgane  nach  MOglichkeit  vorbeugt.  Wenn  sieb  erst  der 
jetzt  noeb  (lii  ilwcise  be^stcben-le  TVbereiftr  gelegt  baben  wird.  wird  die  nacb 
Btricten  Indieationen  vorgenommene  cbirurgische  Behandlung  der  Pleura- Exsudate 
eine  der  Hegensreich^ten  I^ungenHcbaften  uutierer  Zdt  adn,  wie  jetzt  scbon  die  ver- 
aebiedenen  PaMieationen  nnd  Statiatiken  von  Tdtschbk,  Kdsskadl,  Bartsls, 
FUktzel,  Of:ui  beweisen.  Die  Behandlung  der  Rocundftren  Pieuritiden  ist, 
wenn  sit  ini  Vordergrumb'  xft'li«  ii,  diescllje  wie  die  der  iiriTiiiiriTi .  nattlrlieb  mnaa 
dem  Gruii<llt  id<  ri  vor  All'-m  in  <b'r  Tberapi<"  Kecbnung  getragen  werdon. 

lin  Jiegiune  der  Pleuritic  i^t  dfui  Kraukeu  m^glichste  Rube  zu  enipfehlen ; 
nan  kann  vemieben,  mit  ableitenden  Mittebi  die  Bntsllndang  an  beldmpfen  nnd 
Bepfaiaelnngen  nit  Jodtinetur  oder  Jodofonnoollodinm  (2,0  :  30-0  Collodiiun),  troelcene 


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590 


BBUSTFELLENTZUJJDUNO. 


oder  blutige  SchidpfkOpfe ,  Yesicantien  und  Sinapismen  oder  Ets  in  Aliireji<laii<; 
Ziehen.  Scliiiicrzen  wenlen  am  besten  durcb  wnrme  Brei  rmscblilfre.  PRiKSSNiTZ'-<*hf 
Einwickeluii^i  ii  tnlt  r  das  inodcrne  C'ata/tfnsjna  vistdntantnm  l)ekain|>fr  .  wrb-bt- 
dem  Kr<iukeii  \YuiiltiiueiubT  sind  als  EiHUiuschldge.  Werden  die  Scbiuerzcii  scbr 
heftig  unci  vird  dadurcli  Dyspnoe  und  SoUaflosigkeit  benrorgvrofen ,  ao  isl  €am 
kleine  Morphimnii^eetion  indlekt)  von  der  man  trote  hinfiger  Anwenduniijr  me  ciii» 
unnn^(*nebme  Nacbwirkung  sicbt.  1st  btreita  flflssiges  Exsadat  angesainrnelt  and 
bestebt  Fiel)er,  .so  kann  nian  i  iH-nCalls  nocli  von  den  erwabnten  Mt  thfKbn 
Gt'braueb  nun  lien ;  stiirkerc  Bluttnuielningcn  siiul  bei  der  Pleuritis  mir  s^ltt^u 
aiLzuratben ,  da  wir  die  Atbcxnnutb  und  die  EntzUmlimg  auf  andere  WeL^  i  Wa'^o 
wirksam  bekfimpfen  k5nnen,  obne  den  Kranken  zn  echwftchen.  Der  Stnblfi^aBe 
ransB  von  vornberein  refridirt  warden  und  zwar  durcb  leicbte  saliniscbe  Ab^)b^ 
mittel  oder  durcb  prin^ri'  Dnscn  von  Calomel  od<T  einip*  Kssliitb-I  von  Inr'nt. 
Senn,  compos.  1st  der  A  p  p  e  t  i  t  (Icr  Kranken  ^'ut  und  das  Fieber  iiielit  zu 
beftig,  tH)  bat  man  nicbt  uotbig,  sie  in  der  Nabrung  zu  scbr  zu  bescbriiukcJi  j  in 
anderen  FAllen  muss  die  Diilt  eine  mOglichst  lelcbte  sein.  Wenn  das  Fiebeir  abfce^ 
nommen  bat  und  die  Kranken  etwa.s  geRcbwiicbt  ersebeiueu,  so  ist  di«-  l)arr<  ic  bunir 
von  Wein  und  von  Art/,  nitric,  mil  einem  Infus.  folt'or.  Dtijit.  oder  vnn 
l)iureticis  am  IMatze.  Es  liisst  sicb  niebt  kMii^iicn,  dass  diese  Mitfel  eine  p  wis.*/^ 
resorptiuuhbetordernde  Wirkung  au^liben,  Jeducli  werdeu  wir  uns  mit  Medieauientcn 
nicbt  an  binge  anfbalten,  sondem  wenn  die  Resorption  z&gert,  sur  Pnnetioa 
Bchreiten.  Hat  sick  das  Exandat  spontan  reeorburt,  so  sind  die  Roboraatia 
(Decoct.  coTtic.  Chin.,  Eisen,  gute  Nabrung  etc.)  am  Platze.  Sehr  wicbtig  iit 
sebon  im  lieginne  der  Pleuritis  eine  b  y  i  e  n  i  s  e  b  e  B  e  li  a  n  d  1  u  n  Man  fiorye 
dattir,  dass  stets  tritscbe  Lult  im  Zimmer  Hei,  man  la.ssc  den  Kranken,  sohab]  die 
Eutzilndungserscbeinuugen  und  das  Morgenficber  verscbwuuden  ist,  sich  baufig 
anfeetzen  und  tief  inspbiren,  da  bei  peimanenter  Rtlekenlage  sicb  an  der  Hiotcr 
fliiebe  des  Tli<»rax  leicbt  Atelcktaaen  ausbiblen;  ja  in  vivlen  Fiillen  wird  naeb 
Abbiuf  des  Fit  liersi  dem  Kranken  sogar  das  T'ndierpdien  ^restattet  werdeti  krionoo. 
Oegen  das  Fiel>er  vorzuirelien  ist  meist  zwccklos,  da  dasseUx' selten  eine  ;>'efahr- 
drobeude  Kobe  erreicbt  und  da  weder  Cbiuin  noeb  Salicybiiure  dasselbe  ueuneiu^ 
wertb  beebflitasen;  letateres  Prflparat  wirkt  nebenbei  noob  diapboretiacb ;  ddeb 
aiebt  man  von  (k'u  sebweisstreibenden  Mitteln  (aucb  vom  Pilooarpin)  keinen  Erifolg  in 
Betret!"  der  I{e.s«»rption.  Die  ScHROTH'sebc  Cur  geliort  jetzt  wobl  zu  den  flbvr- 
wundeuen  Massnabmcn,  da  die  Punetion  eben  wie  gesaj.'t  am  besten  auf  die  Aul- 
Kauguug  des  Ergus.scti  biuwirkt.  Eh  wird  sicb  wubl  jetzt  Niemaud  der  Au^iubt 
veracblieaaen,  dass  unter  gewissen  Indieationen  die  operative  Entfernong  der 
im  Plenrasacke  befindlicben  Flllasigkeit  die  einsig  ratio  nolle  Met  bode  iat, 
und  die  etwaigen  Jieinungsdiffcrenzen  werden  jetzt  wobl  immer  nur  die  B  r  e  i  t  e 
der  Indieationen  betretTen  und  es  wird  sidi  (b'r  eine  mebr,  der  aiidery» 
w^eniger  von  deu  iudiviiiuelleu  Verbiiitnisseu  leiten  lassen,  aber  in  au«gesprocben<-n 
FilUen,  z.  B.  bei  sebr  grossen  Exsndaten,  wo  hat  die  ganze  vonlere 
Tboraxwand  geditmpftai  Sdiall  giebt,  bd  drobendem  LungenOdem,  bet 
iange  ausbb-ibender  Resorption  oder  bei  bocbgradiger  Atbcmnotb ,  die  n.HtflrUch 
niebt  dun  b  pb'uritisi  lien  Sclimerz,  sondmi  diireb  E  x  s  u  d  a  t  d  r  ii  <■  k  bedinirT 
sein  nntss,  wird  wobl  jeder  Arzt  die  Entlttrung  vornebraen.  In  alien  an<b'r« n 
Fiilleu  wird  man  bei  Berficksicbtigung  der  t'olgendea  Erwilguug  eiuon  braucbban  n 
Uassstab  fbr  das  tberapeutiscbe  Vorgeben  baben. 

Wenn  man  von  der  Vonmssetzun;:  ausgebt,  dass  one  mlt  alien  A'orvirbtft- 
massrep-ein  und  maasvoU  voru'enommem-  Kntleerung  (Punetion  mit  As[)iratioiri  an 
nieb  ein  absolut  un  sch  ii  d  1  i  e  b  e  r  Ein;rrifr  ist.  niid  dass  dureb  die  Hinwe^;- 
scbaffung  der  FlUsjiigkeit  die  uugUu.stigeu  Druek\erbaltnihse  im  Pleunirauni  aiif- 
geboben  werden  —  nnd  man  bat  zn  dieser  Voranssetzung  wobl  ein  Recbt  —  so 
kann  dne  solcbe  Maiii|)ulation  nur  dann  seliidlicb  Oder  nicbt  awockentsprsclirad 
wirken,  wenn  das  Exsudat  sicb  scbuell  wieder  ansammelt.  Im  andereo  Falley  weoB 

Jtef>**«^  Digitized  bv 


BBUSTF£1LL£NTZCNDUN0. 


591 


OMth  der  Ponction  re^uHa  w  integrum  erfolgt,  war  die  Operation  jedea&Ua  am 

T*latze   nnd  der  Binwand,  d.is<«  audi  eine  sp.tntano  H*'^<orpti<>D  hiltte  stattfinden 
k'»nneii.  ist  jrnnz  wi-rtlilos.  weil  wir  then  die  Heiluiig  beschleuni^rt  uikI  nnnx  cnt- 
scliiedonoii   flitrapeutisclMii   Erfol^^   frroioht  liabcn.    Dji.sh  wir  drin   Kiirper  cine 
i^ewisse  Suuiuiu   vou   Eiweis.sstotl'eii  cutzogen  liabeii,   die  ihm  bei  der  Heaorptiou 
erhaltm  gebliebea  irlren,  ist  doch  ebenfalls  kein  Moment,  welehes  nna  von  der 
Operation  abhalten  kttnnte,  weil  die  entaogenen  Mengen  ja  nieht  aehr  bedentend 
sinil    iind  wdl  wir  eiiicrKeits  niclit  wissen,  oh  diese  Stoffo  bei  der  regressiven 
Metamorphose    wirklidi    wicder  znr  Yerworthuiifr  im  OrjranismiT^   irolanp^en  iiml 
aiulerorseits  die  direde  Miiglichkeit  vorlicfrt ,  dans  sic  bei  der  Autnabine  in  den 
KreiMlauf  bei  solineller  Hcsorption  deletilr  wirken  kouuea  lAuftroten  vou  jicuter 
Miliartnberenlose).   Es  wflrde  also,  da  man  gegen  die  Bichtigkeit  der  erwahnten 
Dediietinnen  wohl  kaum  etwas  8tiehhaltiges  einwenden  kann,  die  Operation  jeden- 
falln  d.niin  indicirt  seiii,  wcnn  k  e  i  n  e  W  i  e  d  rr  a  n  a  m  rn  1  u  n  pr  des  Exsndates 
m  «•  h  r  7.  u  beftlrchteu  ist,  d.  h.  wir  werden  in  alien  Fallen,  \v.>  wir  sieher  eiii 
Aulliorcn  der  Wirkuiig  der  Factoreu,  deuen  ein  Erguss  seiue  Ent^itehuug  verdaukt| 
JMiiwhiBea  dflrfen,  znr  Entieerung  schr^ten  kdnnen,  ohne  erst  die  andmren  zw^M- 
baftm  Methodoi,  die  die  Besorption  anznbahnen  im  Stande  sein  sollen,  an  bentttzen. 
Nun  ist  aber  die  Entsckeiduiig  in  dieser  Frage  nieht  leicht,  da  wir  kein  ganz 
sioheres    Zcirlirn    be.sitzen ,   wclrlir'^  uns   dn>»   definitive   Sistiren   der  Erfriessnn.ir 
zweifellos  an/eijrr.     Nii-litsdestuweni^'er  wird  man   den   A  b  1  a  ii  f  des  entzUnd- 
liobcu  Processes  in  fallen  von  rein  priniiirer  rieuritis  t'tir  };ekommeu  eracbteu 
dOrilui,  wenn  1.  das  Fieber  rSUig  verschwnnden  ist,  (gerade  in  diesen 
FftUen  ist  eine  genaue  Temperatnrmeesung  am  Platze),  und  2.  bei  genaner  Unter> 
snehun;:  das  ExHudat  im  La  life  eincr  halben  bis  ;;anzen  Woe  he 
nicbt  mehr  steifrt,  wobei  natilrlieh  die  Erweiterung  der  Tliitraxfireumferenz 
odcr  eine  llerabdrilngnng  der  Leber  au^^geschlosseu  ist.   Wenn  man  sieij  diese 
Indicationen  zur  Kiehtsehuur  nimmt,  so  wird  man  in  der  ttberwiegeuden  Mehrzahl 
der  FftUe  mit  gntem  Erfolge,  d.  b.  obne  eine  Wiederansanunlung  des  Ergnsses 
befllrehten  zu  roassen,  imiK  tiren  kOnnen.  Nnn  gibt  es  aber  nieht  allzu  Rclten  Ffllle, 
wo   man   niit  Nntzen   die   Entleerung  voniehmen   kann,    obwubl   die  erwiihuten 
Indiratinnen  nieht  v(»lli;r  crfiillt  siiid,  und  w<»  man  ;rerade  dadureb,  dass  man  sieh 
nieht  helaviseli  au  die.selbeu  bindet ,  seiueu  Zweek  erreieht.    Bei  eiuer  Reihe  von 
plenritiscben  Exsudatm  mittlerer  GrOsse  bestebt,  nachdem  die  ersten  stQrmiscben 
Erscbeinnngai  nnd  das  continnirliehe  Fieber  versebwunden  sind,  entweder  ebie 
leicbte  abendllche  TemperaturerbObnng  fort  oder  es  zeigeii  sich  unregehnltssige, 
inehr  oder  minder  bohe  Erhebungen  der  KorperwJlrme  liber  die  Nonn ,  wJihrend 
ila.<  I'^XKudat  sich  ui«  ht  niehr  vergriisscrt  und  die  sonstigen  Symptome  dos  Leidens 
in  den  Uintergrund  trcten.  Hier  muss  man  ebenfalls  punetiren  und  wird  sicb  dann 
flberzengNi,  dass  die  Entleemng  des  Exsndats  dne  definitive  Bessemng  berbei- 
ftthrt,  da  die  Fliissigkcit  sieh  niclit  mehr  ansanunelt  und  das  Fieber  sofort  beseitijrt 
ist.    I'ntcr  den  eben  besehrii'benen   Verb.ilniis<t  ii  i-t  die   m.-issi^'-e  und  unregel- 
mftftsi^'e  Trnipenjtnrsteij^erun;:  eben  nieht  niclir  t  in  Zeichen  dal'iir,  dass  die  primSreu 
entziuidiieheu,  mit  dem  Entstehen  zusammeuhiingenden  Er.seheiuungeu  fortbejitehen^ 
aondera  der  febrile  Zustand  Irt  wahrscheinlieb  dureh  die  Anwesenbeit  der 
(in  Folge  irgend  welcher  anomalen  VerbJIltnisse)  nicbt  znr  Resorption 
gekommenen  und  nun  als  fremde  Materie  wirkenden  Fltlssigkeit  im  Pleura- 
sack  direct  bedin;rt.    Da  die  Entleornnfr  derselben  ein  sofortiires  Erloschen 
des  Fiebers  bewirkt,  so  liisst  sieti  der  erwiibnte  Causalnexus  wdhl  nieht  in  Abrede 
stellen.   Da»»  man  anderseits  aber  aueh  bei  uoeh   wacLsendcu  Ergiis.sen  durch 
die  Entleerung  des  Exsndates  Kntzen  sehaffen  kann,  Usst  nob  ebenfalls  dureb 
Beispiele  bel^n. 

Wenn  auch  im  Grossen  und  ftanzen  eine  Zunahnie  der  Er;rfl'»>5e  dafOr 
Kpricht,  da"*:*  die  iltiohigisehen  Moincnte  der  Affection  uoeh  mehr  (iil(>r  miii'irr  nn<ro- 
schwScht  t'ortwirkcn,  so  gilt  dieser  Satz  doeh  uur  dami  ausschlie^slich,  weuu  hohes 


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592  BRUSTF£LL£NTZt)NDUMQ.  I 

fleber  und  entzlindlidie  Eraebeinungen  im  naehwetebaren  Grade  vorhanden  sind.  I 
Wcnn  kcine  oder  nur  porin<rc  Fiehprcrschcinnnpren  'i  tw.i  in  der  Art  der  nhcn 
fjcschilderten)  besteben,  win!  die  Punctinn  des  wacbxondcn  Exsudatcs  nicbt  our  nit  bt 
in  alien  F^en  verboten,  tioudern  sogar  in  mancheu  direct  geboten;  doun  man  kanoi 
wenn  aucb  nicht  sebr  hinlig,  beobtcbten  (ieb  habe  drei  denrtige  FUlo  ge^hen),  dam 
nacb  der  trots  det  wabniebmbareD  Waduthiiina  der  FMsaigkeit  vorgenommencB 
Entleemng  das  Exsndat  nicbt  viederkebrte,  ho  dass  man  wohl  annebmen  darf,  daas 
der  einmal  fresotzte  ErjniRs  mechanisch  durcb  irfrend  wolobe  Druckwirkunir  nirht 
nur  uu'runstig  aiif  die  Ke8or])tiou ,  sondern  direct  fOrdornd  aui'  eioe 
neue  Transsudation  bingewirkt  babe.  (Ks  scbeiut  mir,  als  ob  nor  ErgQate, 
die  mindesteoB  die  Hitte  der  Seapnla  erreiebeii,  derartige  Verbiltnine  herbei- 
(ttbren  konncn.) 

Was  die  Art  der  ErpjUsse  anbetrifft,  so  kanti  man  ancb  ponctiren. 
wcnn  die  FlUssifrkeit  eitrif?  ist,  und  wird  es  sicb  Uberbaupt  eniptVliIcn  in  alien 
Fiilkn  ein-  oder  zweiuial  den  Versucb  einer  Eutlcerung  durcb  blosse  I'uiictiun  zu 
macheDf  da  a.  B.  Obri  bei  eitrigen  ErgOmen  naeh  mehrmaliger  Pnnetimi  vfllUge 
Heilun/j:  eintreten  sab.  Audi  wenn  voraussicbtlicb  dem  Ergussc  Tuberculose  so 
Gmnde  lie;j:t,  ist  bei  bocbgradiger  Atbcmnntb  cine  EntleeniDg  driogend  geboten« 
da  durcb  cine  solchc  das  Leben  oft  verlan;j:;crt  wird. 

Um  von  deu  Druckverbilltnissen  des  pleuritiscbenExt^udatea 
imabb&ngig  zn  Mint  —  bdiaiintUeh  itt  der  Dmok  der  ErgOsse  ein  sebr  ^edriger 
und  betrilgt  nadi  den  manometriscben  UntersDehmigen  von  Lbtden  nor  Quincke 
hOebstens  circa  +  40  Mm.  Hg.,  oft  sogar  betrJtebtlicb  damnter  bei  weni^en  Mm. 
Respirationsscbwankunircn  —  sind  wir  gezwungcn,  da  durcb  blosse  Function  ein 
Erguaa  oft  nicbt  entleert  werdcn  kann,  die  FlUssigkeit  vermittelst  eines  Aapiratioos- 
apparatee  anausaugen*  Sebr  bftufig  ist  gerade  bei  massigen,  lange  beBtdiemdflii 
^undaten  mit  Ansbaadiiing  der  Tboraxwand  der  Dmek  ebi  so  luedriger,  diM 
durcli  den  eingeetoesenen  Troicart  kcin  Tropfcn  abfiicsst,  ein  Verhalten,  welobea 
erklilrlicb  ist,  wenn  wir  bcdicksichtifjcn,  dass  der  Exsudatdnnk  cin  selir  nit  drisrer 
ist  und  im  Wesentlicben  sicb  zusanimensetzt  aus  dcni  bydrostntinclien  rHobe  der 
Fliissigkeitssilule}  und  dem  Druck,  welcben  die  dcu  Er$;usg  umgebeuden  Wandangen 
anf  ibn  anaflboi.  Da  diese  von  der  einen  Seite  (Lunge)  selir  naebgicbig  sind,  no 
frird  der  Wandungsdruck  im  Wesentlicben  wflbrend  der  Inspiration  durdi  die 
Kraft  reprilsentirt,  mit  wclclur  die  Krweiterer  der  Tlmraxw.tnde  und  das  Bauebfell 
die  Lunge  nacbzieben  und  wilLrciHi  <ler  KxMpiration  durcb  den  Zug,  den  die  sich 
contrabircndc  Lunge  aut  die  genauuten  Tbeile  ausilbt,  also  durcb  den  inspiratorii»cbeii 
Zug  und  die  Etastieitit  der  Lange.  Zn  mner  eigenUieben  Spannnng  der  Winde 
wie  bei  Abacessen  oder  bei  Ascites  kann  es  bei  der  erwAbnten  Retractionsfittiigkeit  der 
Lnnge  und  der  Verschieblicbkeit  der  Tboraxorganc  nur  sicberer  kommen. 

Die  Aspirationsapparate  sind  entwedcr  Spritzen  oder  frr5«sere  Reliiilt- 
nis;ie,  in  welcben,  wie  bei  den  Luftpumpen  durcb  cine  damit  in  Verbindung  stebende 
Spritae  die  Lnft  im  beliebigen  Grade  TerdOnnt  wird ;  am  roebten  gebrtncblieb  iat  jelit 
wobl  der  DiEUi«AFOT*iebe  Aapirator  oder  der  FOTAm'scbe  Apparat  (lUsuiiasBsi^aehe 
FUsche),  beides  In><trumente,  die  sicb  durcb  grosse  Exactbeit  nnd  beqncme  Handhabung 
auszeicbnen  (s.  Artikel  Aspiration).  Von  Wicbtigkeit  ist  die  Entscbeidun^r  der  Frage. 
ob  man  mit  der  H  o  b  1  n  a  d  e  1  oder  cinem  c  a  p  i  U  a  r  e  n  Troicart  pun(  tiren  s*.»ii, 
da  dureb  die  Hohlnadel  bd  Unrube  des  Patienten  Anspiessung  der  Lunge  oder 
andere  Llsionen  bervorgemfen  werden  kOnnen.  Wenn  ancb  dieee  IfOglichkeit  eigent' 
lich  mehr  eine  tbeoretiscbe  ist,  und  wenn  aucb  iji  praxi  bei  den  tansendftebfn 
Punctioncn  durcb  die  Hohlnadel  kein  nnchweisbarer  Nacbtbcil  ent^tandcn  ist.  sn  iat 
es  docb  immerbin  zweckniii8.si;.rcr  cinen  Troicart  zur  Operation  zu  wilblen,  uins'unefir 
als  ein  soleber  die  Geiegeuheit  gewlibrt,  eine  Verstopfung  der  Cantlle  durcb  Fibrin- 
gerinneel  oder  Eiterflocken  dureb  Vorstoaeen  des  Stilets  an  bebebeOi  nnd  da  wir 
in  dem  bckannten  FRlNTZFx'sclien  Troicart  und  in  dem  ncuerdinga  angegebencn 
KAHLKB'scben  Instrumeut  (bei  einer  kleinen  Aspirationsepritze  ist  statt  der  UoU- 

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brustfellentzOndttno. 


693 


eine  sogenannte  eapiUare  Troicartcanttle  aufgesetzt,  deren  Stilet  mit  dem 
dpritsemtempel  in  Verbindnng  steliC  nnd  die  eine  seifliebe  mit  Inildielitem  Hahn- 

^  »^rso!)i,Hjii  versehenc  Abfltissfiffnung  an  ilirern  hinteren  Ende  besitzt)  zwei  vor- 
tri'rtlirl,  construirte  Apparate  hesitzen ,  (Vu-  alien  Anfordpninpren  entj^precbon ,  woil 
*»I6  leiobt  zu  liandhaben  sind  mid  den  Liifteintritt  in  dt  n  FMcurasaok  iiaob  M<i{rlirb- 
verbindtni.    Die  AusfUbruug  der  Punctioii  ^reschitbt  am  beaten  bei 
«Tli<$bt«r  RflekenUge  dea  Patienten,  da  bei  aofrecbter  Korpi  rbaltun^^  wihrend  oder 
iwsh  der  Entloerung  oft  Gebimanftmie  eintritt;  man  panctirt  am  zwecloatkJlsrigsten 
im  vierten  oder  Hinf^en  Interrostalraume  reehts  oder  im  sechsten  oder  Riebenten 
links  und  rwar  zwi»irb»'n  niittlcrt  r  nnd  vordcrer  Axillarb'nie ,  woil  man  bei  Wabl 
ilieser  Stellen  am  ebesten  eine  Verletzunjr  amb  rer  Orjrane  (uaraentlicb  des  Zwercb- 
ftXhi ,  deasen  Bewcgungeu  man  trotzdem  oft  an  der  Canttle  fUhlt)  venueidet ;  docb 
kaim  man  aneb  mit  Vortfaml  an  der  Sflekenfllebe  im  zehnten  oder  elf%«i  Intw- 
coHtalraumo  punctiren.    Man  beobachte  bei  der  riinction  des  Thorax  dieselben 
C'autelen,  wie  bei  jeder  anderen  Punetion,   d.  h.  man  reini^'e  die  Iiistriimonte 
«»r<l«'ntlieli .  {)rflfe  sie  sorfrfhltif?  auf  ibre  (Jebrancbsniiii^^keit ,  acbte  ;renau  darauf, 
(lai^  die  Absperrhilhne  ricbtig  verscblossen  sind,  und  macbe  den  Einstieb  geuau  im 
Intereoatalmnme,  nm  nieht  anf  die  Hippen  anftaatoaaen.  Hal  man  eingettoefaen,  so 
nberzcu;re  man  sich  Ton  der  freien  Beweglicblceit  der  Canttle  im  Plenraaaek  nnd  stelle 
(lurch  eine  schwache  jiqilntion  fest,  ob  Flttssigkeit  in  die  Spritze  eindringt,  nm 
in  diesem  Falle  die  Ansanp'imir  in  nicbt  zu  scbnellem  Tempo  fortzusotzen  .  im  anderon 
Falle  durcb  vorsirbtifjes  ^■«•rsebiebeIl  der  Candle  die  Art  des  Hindernisst  s  (estzu- 
stellen  nnd  dasselbe  zu  Uberwinden.   Man  soli  nie  mebr  aU  1000 — 12oO  Ccm. 
entleeren  nnd  mnsa  aofort  die  Aspiration  aiatiren,  wenn  der  Kranke  fiber 
Sehwindelgefttbl  (Zeicben  von Gebbrnanlmie) oder Oppreaaion  zu  Idagen  anflfaigtf 
nder  wenn  st.lrkere  Hustenparoxysmen  auftreten.  Diese  lotzteren  sind  immer 
cin  Zeieben,  dass  die  Lmifre  frendfrend  entlastet  ist  nnd  sieh  wieder  mit  Luft  fljllt ; 
niau  bekilmpft  den  oft  sebr  unangenebmen  Hustenparoxysmus  am  beaten  durcb  eine 
kleine  Horpliinminjeetion.    Sebr  zweckmOssig  ist  es,  dem  Kranken  wihrend  der 
Operation  Analepliea  in  gerii^en  Gabon,  namentlieb  Wein,  an  reieben.   1st  die 
Entlecmng  beendet  nnd  der  Troicart  entfemt,  so  verscbliesst  man  die  kleine, 
nifist     iiicbt    bbiteiide    Wiiiide    mit    Ileftpfiaster ;    eine    Nacb))eli;inrlliinu'  <>der 
Antipliln;r()se  ist  meist  nicbt  ndthig,  wenu  die  Operation  mit  der  notbigeu  Sorgtait 
aiige«tellt  wird. 

Lisst  man  eieb  bei  der  Aspiration  rechtzeitig  dnrcb  anftretenden  Hasten 
oder  beginnende  Atbemnoth  nod  OppiesaionsgeAlhl  des  Kranken  von  der  welteren 

Fortsetzun":  dor  Operation  abbalten,  so  wird  man  Able  ZufUlle,  wie  IIitmorrbaj?ien 
in  die  IMeiirab(5b!e  in  Vo\}:p  der  plotzlieben  Ilerahsrtzunfr  des  anf  den  Geftlssen 
in  den  entzdndlieben  Auflageruiif,'cn  lastenden  Druckes  oder  ^'ur  Rupturcn  des  Lungen- 
gewebea  bei  zu  rapider  Entfaltung  desselben,  stets  vcnnciden  kdnnen.  Weniger 
wird  man  rieb  vor  dem  Entstelien  von  LnngenOdem  in  der  sicb  ent&ttenden 
T.un^c  Relifltzen  kr>nnen ,  da  dieses  wobl  Stets  TOn  einer  dnrcb  den  langdauemden 
Druek  lierbeif,af(ibrten  E r ii  a b rn n  s s to r u n  der  Gefasswftnde  abbjlngt. 
Als  selteiies  Vorkommniss  iiaeb  der  As])ir;ition  eines  pleuritisclien  Erpi><«e-<  ist  von 
Frantzel  eine  letale  Lungenblutung  beobacbtet  worden.  Resorburt  sicb  nacb  der 
Operation  der  Rest  des  Ergnssea  nur  langsam,  so  seheue  man  sioh  niebt,  fidia 
keioe  nenen  CStnnplieationen  Torliegen,  die  Operation  snm  zweiten  Male  vorzunehmen, 
ebenso  wiederbole  man  die  Pnnetion  selbst  mehreremale,  wenn  das  Exsndat  sich  wieder 
ansammelt,  sfets  aber  nnter  BertUk^iclifip^iinir  der  liesprocbcnen  Gantelen.  BeilJinfig 
mag  bier  aueb  nocb  anjreftlbrt  werden ,  dass  die  <»perative  Entlecrung  des 
ErgUBses  uns  audi  in  den  FiiUen,  in  denen  an  eine  Complication  des  Ergusses 
mit  aenter  oder  ebroniscber  Lnngeninfiltration  gedaebt  werden  nnus,  wieb^ 
diagnostische  Kriterien  versdiaflft,  daman  aus  dem  pbysikalisolien  Befunde 
nacb  der  Pnnetion  sicbere  nnd  directe  8ebI<Lne  anf  die  Beachaffenbeit  dee  Lungen* 
gcwebes  niacben  kann. 

Red'Enoydop&die  der  ges.  Heilkimd«.  II.  ^ 

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BRUSTFELLENTZUNDDNG. 


DieNftchbcbandlun^'  der  Operirten,  in  roller  R  ec  on  v  a  1  •  scenz 
Hefiiullichpii  muss  eine  liyjriinisolu'  sein  iiihI  katni  diirrh  nthorirciHlc  Me<liram<'nrc 
(Eison,  ('hiiuKlecnct ,  Lebertliran  etc.)  unterstiitzt  wcnlcn.  Vor  Allfin  sor^f"  man 
ftlr  frisclie  Lull  uud  ordue  eiue  rutionelle  RcHpirationsgymiuistik  an ;  selbstviT- 
Btiiidlieh  wird  der  Anfentbalt  in  gntgelegenen  Hocbgebirgacnrorten  oder  im  dtr 
See  fttr  die  vdllige  Genesnng  stets  fOrdexlieli  eein. 

1st  durcb  Probcpunction  constatirt,  dass  das  Exsudat  eitrigc  Bcscbaffon- 
beit  bat,  so  cntstebt  die  Fraprp,  ob  man  alsl>ald  zur  R  ad  i p  a  1  o  p e r  a  t  i <tn  diin  b 
den  S  c  b  n  i  1 1  scbreiteu  suU  oder  nicbt.  Jedenfalls  muss  ein-  oder  zwtiuial  dcr 
Yersucb  gemackt  werden,  dureb  Aspiration  «ne  Blntleerung  der  Flflssigkeit  vona- 
nehmen,  da  anf  dieaein  Wege  sebon  Heilnngen  enielt  worden  stnd.  Wenn  jedoeh  d«r 
Erjruss  sclion  lilnfrcre  Zdt  bestebt,  ist  ea  vortbeilbafter,  aus  gleicb  zu  i-rurtprnden 
(rrllndt'n  bald  /.nr  Oporation  diircb  Sebnitt  zu  .sdireitrn.  Da  nilinliob  Pati^Miti  ii  dnrrli 
die  Production  jirtisstrer  Eiterungen  entscbiedeu  erscbopft  wcrdi'ii,  da  dieLun^rp 
beim  Besteben  ciues  u  i  t  r  i  g  e  u  ExBudates  entscbleden  s  t  a  r  k  c  r  e  G  e  w  e  b  d  v  t  r  - 
llnderangen  erfllbrt,  ale  beim  aerSnen,  da  endlieb  oft  albmreiobliebe,  diekeu 
membranttse  A  ufl  a^erungen  ant'  dcr  Pleura  die  Resorption  den  Er^asses 
vorliindcrn  und  ibrerscits  eiue  stjirkc  Eitennijr  unterlialten ,  so  iihh-j  in  vi«-lcn 
Fallen  bald  nacli  der  ersten  Pimetion  die  Tburacocentese  durcb  Sclmitt  v«ir- 
genommen  werJcu. 

Die  Aneftthrung  der  Operation  ist  eine  insserst  einfadie,  fidl» 
nicht  durcb  zu  langes  Besteben  dcr  Erkrankung  Verinderungen  in  der  Aretiitektiir 

der  Tboraxbillfte,  Verenprunfr  oder  vollstilndifre  Versebliessunjr  der  IntereostalrSuine 
dnrcli  die  oinander  i.'cn:ilicrten  oder  daebziefreltorniig  tlbereinauder  ^e<5cbnl)oneu 
iiippea  bewirkt  int.  Man  .spaltet,  am  besten  wubl  unter  streugen  ListerkcLco 
Cantelen,  aebielitwetae  die  Hanft,  ^  Intercostabnuskehi  and  die  Pleara,  woraof 
der  Eiter  im  Strome  bervoretttrzt,  was  man  dnreh  ESnAbren  der  Pmger  veibindem 
muss,  urn  nicbt  die  Druckverliitltnissc  im  Tlioraz  ZU  etOrmisch  zu  ftndern.  *)  Al* 
Eiuscbnittssft'Ilc  \\:\h\i  man,  falls  kein  Empf/emn  neccs.iitatig  vorliegt,  den  vierten. 
fUnften  oder  Itiswtilcn  aueh  den  secbsten  Intercostalraum  und  zwar  Icgt  mail  deu 
Scbnitt,  vou  der  Mamillarliuie  bcgiiineud,  niindeHtens  2 — 3  ZoU  uacb  aussen.  !■> 
ist  von  der  ftuflsersten  Wiebtigkeitf  den  Sebnitt  so  breit*^  Mis  mdgtieh  zu  macben. 
damit  der  Eiter  freieu  AbflusH  bat  und  dainit  man  bequem  mit  dem  Finger  in  li'w 
TborrixIn'iliU'  liineinjrclan]i]:t,  uni  die  anf^rdaf^erten.  die  lleilun^'  liiiidcrndem  Pseiido- 
ni  0  in  l»  r  a  n  c  n  abzulosen  luid  zu  cnttVriion  ;  dcnii  durcb  diesc  iicucrdin^s  wieder 
eiururgi.scber  Seite  (KONlGj  cmplohleuc  Manipulation  werdcn  die  Bedingungeu  flir  eiiie 
sohnelle  mid  vollkommeneRestitntion  entoebiedengitnstiger.  Kacbdem  dieBnfleemnpder 
FUlssig^eit  volb  ndet  ist,  I'ilbi  t  man  einen  oder  zwei  NELATON'scbe  Katheter  «ider  Drain- 
rSbren  mfigliebst  ticf  in  den  Thorax  hincin,  verbindet  die  eine  niit  eincm  eine  dc-*- 
inficircnde  Liisunjr  schwadic  Solution  von  Acid,  cnrhol.^  Kal.  hi/pfnnaiifjnn.  vXr. 
eutbalteuden  Irrij^ator  und  hpillt  mm  die  Hoblu  unter  ullmaliger  Veri^biebuug  dcr  Draio- 
rObren  so  lange  aus,  bis  die  Flllssigkeit  Uar  ablinft.  Dann  legt  man  unter  Beibebaltniifr 
der  DrainrObrra  einen  LiSTBR'sdun  Yerband  an,  emenert  denaelben  so  oft  er  dureb- 
trftukt  ist)  was  in  den  ersten  Tagen  sehr  hfinfig  der  Fall  ist,  und  macbt  falls  e« 
notbifr  sein  sollte,  vorsicbtisrc  Ausspfllnnfjen  der  Pleura.  AllmJilifr  wird  die  Secretion 
gerinjjer;  die  Drainrobren,  bei  deren  liandbabung  man  vorsicbtig  zu  Werke 
gebeu  muss,  um  nicht  neugobildetu  AdhHsionen  zu  zerreisscu,  kduneu 
mebt  mebr  so  weit  ale  frflber  vorgesebobeor  wwden,  die  Abstossiuig  von  febdgen 
Membrancn  nimmt  ab ;  zuleCzt  bleibt  nur  nocb  cine  wemg  abHondcmde  Fistel  flhrig 
und  aucb  diese  schUesst  sieb  nach  kttrzerer  oder  lingerer  Zeit.   So  typiaeb  ond 

*)  Ley  den  bftt  ein  «igtti«i  bstrattcnt,  Thoncotom.  construirt.  dnrch  vdcbt^ 
vemiittel9t  eiiier  nut  Ft-tlrrthm  k  vonpringcttdea  Klinge  die  Darchschneidojif  d«r  Wdcbtk«ib- 
in  einem  Zoge  vollbracht  wird. 

**)  Die  mm  Langenbeck  erftmdenennd  <-mpfuhleiie  Trepanation  einernipiK'  wiid 
wohl  nie  die  Sohnittoperatiott  enetsen  kSnnen. 


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BBUSTFELLENTZONDUNa. 


596 


grlOoklieb  verlaufen  ftb«r  nicht  viele  mit  dem  Brastsclmitt  behandelte  FftUe  and 
bei  der  MehraaU  der  Operatioiien  bedarf  es  vielfaober  ModificatioDeii  dea  Verfidireiu 
und  bestindiger,  Rtets  ^c^en  none  VorkommniHHC  gerttsteter  Sorgfalt  dw  Antofl. 

Wpnn  wir  iMrtlcksicbtij^on  .  das.s  die  Heiliinf?  eines  Empyems  von 
verscliiodeuea  Kactoren,  uiul  zwar:  1.  von  der  AusdebnuiifrsfiiLigkeit  der  Lunge, 
2.  vtm  der  grOsneren  oder  geringeren  Starrlieit  der  Thoraxwan«lungeu,  3,  von 
dem  VerhaheB  der  Plenra  in  BetrelT  der  RMorptionsfilbigkeit  ttnd  der  Prodnction  von 
Granulationen  .-Uihiingt,  BO  wird  es  olme  Weiterea  klar  seiii,  dass  jeder  dieser  Faetoren 
Ahlauf  d<  r  N'urjrange  sebr  mmliliciren  iind  die  Fol^i-eii  der  OjRTation  anfangs 
MinJhei-^icliliar  iiiaelien  kann.  Deshalh  lassen  sicli  0  p c  r  a  t  i  o  n  s  m  e  t  b <•  d  e  n  nur 
daun  verglcichen,  wcnn  sie  an  glei chartigen  Fallen  und  zwar  gleich- 
*Hig  besttglidi  der  Daner  dea  L«deDB  and  der  speeiellen  VerbftltniBse  des 
Kmnken  veir^oiDnien  sind.  Deehalb  sfaid  Reniltate,  welehe  man  bei  Kindern 
cMlcr  jungen  Personen,  deren  Thanx  noeh  nadigtebig  ut,  erhalten  bat,  nicbt  direct 
auf  Erwachsene  oder  par  flltcre  Por^(»ii<ii .  deren  Tborax  verknrM'hert  und 
re.sistent  ist.  zu  Ubertrapni,  und  aiH  di'iisclbcu  (Iriiiiden  Kind  ( )p('rati<iiiserpebniss«' 
bei  Enipyenien ,  die  ent  neit  kurzer  Zeit  beBtchen,  nicbt  ina.s.sgebeud  I'Ur 
die BeurUieilnng  der Endresnltate  von  Flllen,  dieentnacb  llngerem  Besteben 
operirt  werden. 

Ks  ist  anftallend,  wie  ausserordentlirb  scbnell  nacb  der  Eiupyemoperation 
bei  Kindt  rii  Verkleluinj:  der  Pleura,  AuflMinn  der  Secretion  und  restitutio  tn 
integrum   eintritt,    wiibrend    bei    erwaebscuen  M^nern   nacb  einer  gewissen 
Zeit  des  Fortscbreitens  der  Heilang  oft  eln  definitiver  Stillstand  dea  lieiltmgs- 
prooeaaes  zn  eonstatiren  ist,  der  nor  dnrcb  andere  eingreifende,  nene  Operationen 
gchoben  wenb  ii  k.tiin.  let  die  AdaptionsfUhigkcit  de.s  Thorax  oder  die  Wiedereot- 
t'altut)i:sjalil;,'kcit  (k-r  I^nnpre  cine  unjrennf^eiub'   iind  tritf  drm;]rom:iss  oiii  inerkhnrpr 
Stillstanil  in  der  Ausirleicbun'?  der  bestebeiidcn  StdriniL'cn  fin,  indcni  die  Ver- 
kleiniTun?  der  lliUilc  nicbt  zunimmt,  m  balte  man  sicb  nicbt  lange  mit  reizendeu 
Ei  n  s ])  r  i  t  /.  u  n  g e n  (Jodkaliun,  Jodtinctur  a.  a.),  die  die  Granalationsbildiing  befiJrdem 
aolleo,  anf,  aondem  ecbrdte  sor  Reaeetion  einer  oder  melirerer  Rippen^  ^  nm 
80  leichter  ausznfUbren  ist ,  jo  rniht  r  sie  vorjjenomnicn  winl,  und  nmsomebr  Erfolg 
verspriebt,  so  lani^e  nocb  nicbt  durch  die  spilter  ';icb<'r  erfoljrenden  stalaktiten- 
(  o  r  m  i  g  e  n  K  a  1  k  a  b  1  a    c  r  u  n  g  e  u  und  Verkiiocberuugen  die  V  e  r  b  i  n  d  u  n  der 
Rippen  uuterciuauder  cine  sehr  innige  gewordeu  ist.  In  vielen  Flillen  tritt  nacb 
der  aiutgiebigen  Reaeetion  bald  ein  Fortsehrttt  in  der  Heilang  ein.  Die  Reaeetion 
wird  am  besten  in  der  I'mgcbung  der  Stelle  des  priralren  Sebnittes,  deami  OelAiang 
sicb  nnferdt  ■^sen  dnrcb  Granulation  verkleinert  bat,  vorjrenommen,  so  dass  fjcwisser- 
niajisen   tiur  die  priniiire  Wunde  verpriisscrt  wird;   in    vielen  Fallen  wird  man. 
namentlii-b  wenn  der  Eiterabtlu8>^  stockt  und  oine  geuUgcude  Desint'cctiun  der  lloble 
unmdglich  ist,  aneb  nocb  eiiie  Gegendffnung  an  der  binteren  Tboraxflidie  mit 
oder  obne  Resection  von  Rippen  aniegen  mflssen.  Wenn  eieb  Fiateln  mit  callAsen 
Rftndem  in  der  PleorabSlile  dnrcb  den  Druck  der  DrainagerObren  oder  Katbeter 
gobUdet  baben.  wird  man  stet"<  zn  einer  Spaltnnpf  derselben  mit  Anicirung  einer 
fJe^-'enrifVnuntr  scbreiten  nitisscn.    Yaw  ollenc  Frage  ist  nocb,  ob  ni.in   /.  ugleich 
mit  dem  primiiren  Scbnitt  in  der  Seitcnwand  cine  Gegeuoffuung  aiu  itucken  aolegen 
fM^,  die  jedenfalla  den  Kranken  beim  Liegen  sebr  atOrt. 

Die  Naehbebandlnng,  vrelcbe  flich  der  Operation  anschliesst,  muas  in 
alien  den  Fallen,  wo  ein  so  gllnatiger  und  scbneller  Vcrlauf,  wie  er  oben  geschildert 
ist ,  nicbt  zu  orwarten  stelit .  eine  sehr  80rgf;iltiir«'  sein  und  sicb  baiiptsiicblicb  auf 
cine  scrupulOse  Reinigung  der  i'leurabOble  erstrecken,  und  dazu  gehdrt  vor  AUem, 
dam  die  Plearawunde  stete  offen  bleibt,  damit  kein  Stodcen  dee  Seerets  and  k^ine 
Zenetzong  deeeelben  eintritt.  Wir  baben  flbrigens  in  der  Temperatnr  ond  m  dem 
Allgemeinbefinden  des  Kranken  einen  sicberen  Massstab  daftlr,  ob  eine  solcbe 
Zurib'kbaltnn;r  (h-r  I'ltls-ii;,'kcit  im  Thorn xiimorn  strittfindct .  da  bei  den  geringsten 
Gradcn  von  Sceretiituckuug,  seibst  wenn  Uxia  Secret  uucb  keineu  ttblen  Gerucb 

38* 

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BBDSTFELLENTZtilfDUNO. 


angenommeii  bat,  Bcbon  Temperatanteigemng  and  Yencbtocbternng  des  A\\gem«i»- 
befindeiiB  sich  einzustellen  pflefjen.  (Selbstverstltndlich  kanu  das  Auftrct^ii  von  Fleber 
«ber  audi  (lurch  andere  ComplicatioiuMi  bodinj^t  scin,  z.  R.  durcli  TubereulcKSC  et**. 

Man  kanii  d'w  Wunde ,  wic  dies  Frantzel  nach  doni  Vorpiiijr*-  viui 
Baudklkben  emptit'blt,  durch  eine  iiicLt  gauz  kreisrimde,  silberue  CaoUle,  die  an 
ibrem  imwren  Ende  eine  Metallplutte,  vie  die  Traohealoanflle  tiigt,  olfeo  erfaaften 
und  durch  die  Canttle  hindnrch  die  AasspQlimgen  in  der  oben  besdbriebenen  Weise. 
je  nach  BedUrfniss  ein-  bis  zwoimal,  hierdurch  vomehmen.  Wenn  man  den  Krankrn 
eine  solche  Lage  einnehmen  liisst,  dass  die  riourawiinde  die  bochstr  i^trlle  .-^tn 
Thorax  bildet,  so  kommt  die  zur  AusspUlung  dieuciule  Fliissigkeit  niit  duu  WiUuien 
der  FleurabSUe  ttbenll  in  Berflbrung,  und  wenn  man  den  Kranken  aciae  VafBUt 
tndern  lisatt  Ikatbeter  genftgend  weit  venehiebt  und  zoletst  den  Fleoniinbalt 
noch  allenfallH  mit  einer  Spritze  ansangt,  damit  niehts  in  der  Hcihle  ziirilckbleibt. 
so  wild  die  Keinijcruntr  stets  «'ine  gentlgcnde  sein.  Man  beoliacbte  beim  Irrigiron*' 
stt  ts  die  Vorsiclit,  nicbt  zu  v  i  e  I  uud  nicht  zu  s  t  U  r  m  i  s  c  b  einzugiessen.  da  mau 
die  ueugebildeten ,  zur  Heiiung  »o  nothweudigeu  Adhiitiiuucu  zerreisseu  und  bei  zu 
gronen  Flflaaigkeitmnengen  dnreb  A«idening  der  DroekTerbftltniBse  im  Thurax 
Athemnoth  hervorrufen  kann.**)  BiBW^en  werden  bei  AnaBpfllung  niit  Lnsungea 
von  Acid,  carbolic,  mvhr  w('iii;r«T  niis^-'csprorbene  RNHiptorae  von  Carbolviiun'- 
iutoxication  beubaebtet.  .le  wcniirrr  man  zuin  AusspUlen  gezvs  unfren  ist ,  je  eb»  r 
sich  Adhiisiunen  bildeu,  desto  gUnstiger  itjt  die  Prognose;  man  hu^se  8ich  aber  nii^ 
durcb  Grannbitionen  am  Eingange  der  Tberaxwunde,  welcbe  das  Efaiachieben  der 
Kathetcr  vcrhindem,  zu  der  trttgeriaeben  Annabme  verielten,  daas  die  Verkl^nennig 
der  Il5ble  schon  weit  fortgescbritten  sei ,  denn  man  wird ,  nacbdeni  man  nnn  our 
oberfliichlich  aussplilt,  bald  dunh  riecliendes  Secret  davon  ftberzeii<rt  werden.  «la*- 
die  Grauulationeu  nur  am  Eingange  beHudlich  tiind  uud  dass  eine  Verkleiueruug  der 
HOble  nicht  stattgeAmden  bat.  Hat  gidi  die  Tborazirmide  ao  verengt,  daas  da« 
Drainrobr  die  Oeffliong  nicbt  mebr  pasMrea  kann,  so  mnes  de  dnrdi  Lamlaaria, 
Plreaaechi^v-annii  odor  anf  blutigem  Wege  en^^eitert  werden, 

1st  die  Wunde  nnter  aUnialiger  Verklelnerung  der  ITrthle  verheilt , 
erfoltft  bisweilen  eine  solcbe  restitutio  in  integrum,  dass  die  Untersuehungsergelv- 
nisse  auf  beiden  Thoraxhillfteu  die  gleiehen  siud;  meist  jedoeh  wird  eine  m«}hr 
minder  ausgebildete  Difformitllt  dee  Thorax  anf  der  kranken  Hllfie  nnd  eiih-' 
Differenz  in  der  ReapiratKHisthAtigkeit  zurttekbleiben.  Bisweilen  kommt  es  troCa 
aUer  iirztliclien  Remdhungen  zur  Fistolbiblnnt:  inid  best'iiiiiiL'en  Absondenm^  oin**-» 
dtinnen  Secrets:  in  nicbt  allzu  neltenen  Filllen  tritt  aniyinide  Entartun;r  iler  I  nter 
leibsorganc  udcr  1  uberculose  ein.  Lcider  liisst  sicb  mauchmal  trotz  der  energiseh- 
sten  nnd  sorgfiUtigBten  Ansspttlungen  aneb  bei  priuiftr  nieht  pntriden  Rxandatea 
eine  Verjauchnng  nieht  abwenden  nnd  die  Kranken  gehen  septisch  zu  Gmnde.  ~ 
I'eber  die  Dauer,  welehe  die  Heiiung  beansprucht,  lassen  sieh  Daten  nicbl  anp^ben, 
da  eben  die  individuellen ,  nben  erOrtertcn  Verhftltnissc  bier  die  wicbti^jste  Koll*' 
spielen;  es  sind  FUlle,  uameutlich  bei  Kinderu^  doch  auch  bei  ErwaehseneD  in 
venig  Wooben  geheUt  worden,  wftfarend  andero  iind  dnrcbaebiutt^  die  MebiiahL 
namentlich  Individnen  vom  3.  oder  4.  Lebensdeoenninm  ab^  viele  Monate,  ja  iabi« 
an  ibrer  Gene«ung  brauchen. 

Die  Literatiir  fimlet  sich  s<hr  nnsfiibrlich  bei  M.  A.  "Wintrich,  Kraiikheitcn  An 
R^spiratiooBorgane,  Erlaugea  1854  (Vircbuw  m  llaudb.  der  spec.  Path,  u  Tber.  Bd.  V,  1)  and 
bd  Fr&nts«l,  Knakbeiten  der  Plena,  Leipsif  1877  (t.  Zienmena  Handb.  Bd.IV,  2). 

*)  Man  hat  die  Art  and  Weise  der  Ausspiiluug  vielfach  modificirt  und  maiiclw* 
■fauureidie  Ycrfahnn  dasa  aagegeben;  dock  wird  man  mit  der  b«acbrieb«iiea  eiaftdiMi  Hui- 
pabtion  wohl  stett  anekommeu. 

**)  El  afaid  beim  Ausspiilen  der  Pleura  schou  mehrfach  plbtzliche  Toileslallo  beoli- 
aebtet  worden,  deren  Ursache  nooh  nieht  tidier  emtrt  iRt.  v.  Dusch  hat  in  juiiicrHter  Zeit  dio 
Verintithuup  aiispcsprochen,  dass  Thromben  aus  Apt  rfiniprimirten  Lunpc.  dnrch  den  Umck  il'f 
Aa^spiiluDgsflUHsigkeit  ausgctriebeu  und  in  deu  Kxeislauf  gebracht,  Euiboliea  grusserer  GeftbM 
bewirken  kSnaen. 


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BRUSTFELLENTZtlNDUNG.  —  BBUSTVDNDEN. 


597 


BesigUdi  therapeatischer  Fngea  sind  folgende  nenere  Arbeiten  za  erwalmeii:  Tronsaean' 
Mmfictn.  KKaik.  deataeh      Cvlnann,  WOnburg  ls76,  M.  I.,  8.  645  If.  —  Ro8«r,  Zvr 

Operation  <I<'s  Empvems.  Arch.  f.  phvs.  Heilk.,  Bd.  VI,  1.  —  Tranbo  ,  Vorhandl.  der  Berl.  med. 
GeseUMb.  18^.  ~  A.  Kasamaur.  D.  Arch.  f.  kJiu.  Med.,  Bd.  IV,  pag.  1-33  u.  173—203.  -~ 
Bartels.  D.  Areli.  f.  klin.  Med.,  Bd.  IV,  pag.  263.  —  Diavlafoy.  Lyon  mM.  Kr.  12.  1870. 
- — -  Rasninssen.  Hosp.  Tid.,  Jahrp.  13  n.  14  (s.  Jahrosberii  ht  von  Virrhow-Hirsrh  pro  1870, 
pag.  118  fl'O'  —  Dieulafoy,  Iraitd  dt  I'aspiratwn  de*  iiquuif  morbide^.  Paris  1873.  — 
Tntschek,  Di«  ThoraeooratoM  mHiebt  HoUaadelstichea.  Mteehea  1874.  Frlatxel, 
liorl.  nicd.  W.  1874.  Nr.  12.  ^  Hfri.  Die  Thoracoccnt*»8ft  dnrch  Hohlnadel.«ti(h  etc  Dinsert. 
Basel  1&7G.  ~  Widal,  f/ttr.vm  medic.  1870.  Nr.  129.  137,  139.  141.  —  Baum.  Zur  Lehre 
▼on  der  opcrat.  Behandbmi;  eitriger  Pleuraexsud.  Berlin,  kiin.  W.  1877,  Kr.  78.  —  Rn. sen- 
bach.  lU-utiich.  nicd.  W«M  h»«ns<  hr  1.S79.  Nr.  21  u.  22.  —  M  o  s  1 r  .  Wi.  ti»  r  med.  Prease  1879, 
Nr.  l(i.  —  Kahler.  Ziir  Techtiik  licr  Tboracocentese  mit  Aspiratidii.  rra>:*r  med.  W.  1879.— 
Von  experimenti^nen  Arbeiten  -md  /.u  nenaen:  Ferber,  Die  physik.  Symptome  der  Pleurit. 
rrtitdat.  Marbur;;  1S75  —  ail  and,  Fnettmono-Dffnamicn.  New-York  1878.  —  Lirhtheim. 
Die  StoniDgca  dca  Lungeukrei.slaufes  und  ibr  Eintinss  anf  den  Blutdruck.  Berlin  187G.  —  Der- 
adbe,  Tcianehe  Qbw  LitBgMtatelektaae.  Arch.  f.  experiment.  Path.  Bd.  X.  Boseabaeli. 

Brnstwunden.  In  i^loicher  Wetee  wie  die  Baadiwanden  werden  die 
Wandm  det  Tboims  eingethellt  in  niehi  penetrirende ,  ein&eh  penetrirende  und 

peDetrirendc  mit  Vcrtetznng  der  Ein^rewt  ido. 

I.  Xif'bt  p  on  e  t  ri  TP  II  (]  f  15  r  u s  t  w  u  ml  c  lu  In  Foljrp  Srbntzos, 
welchcr  den  Hrustf'iiJjr<'Woitleii  durch  das  knocli<  iiu"  iiiul  kiiorpelijre  Skelet  gewiihrt 
wird,  bleibcn  ilicb-,  Scbnitt-,  Stich-  und  Scbu^-'wuudiu  liiiufiger  obertl^cblich ,  als 
diet  am  B«uche  der  Fall  iet.  H{el><  und  Sdmittwunden  werden,  wenn  sie  nicht 
einem  Intercostabraome  parallel  laiifen,  durcb  die  Rtppen  am  KindrinL'cn  p-liindert^ 
wflr!i»-  M'llli;,'  -Tf  trniiit  Wf'rdi  ii  klinncii,  (dmc  dorh  iramer  die  EriilVimiif:  der  IMonra 
zu  i-M'Nratti'ii.  Str(  lirinir  Instriimcnte  konnen  rbcnfallH  in  sclt«'n«  n  FiUlt  n,  atich  Itri 
Menkrechteiu  Eiiuli  n,  durcb  eine  Kippe  aut'gcbaltcn  werden ;  nici.it  aber  verietzen 
sie  oberillohtieh  nur  bei  tangentialer  Stonriehtiing  oder  beim  Abf^leiten  an  einer 
Rippe.  Die  awm  letzteren  Rcdingnngen  sind  anch  Ar  den  oberfl.lchlioben  Vcrlanf 
der  Gcst-hosse  nia»jr<'lM'iid.  Es  kommt  an  diesw  KOrperstelle  iM'smiders  liitufi^  zu 
den  8M<:enatinten  r<intoursehils.sen.  welclun  die  Kujrein  mit  Vorliebe  unter  deni 
grosHen  Hrustnuttikcl ,  in  der  Achselhoble  oder  in  den  Muskeln  de»  Scbulterblattes 
stecken  bleiben.  Indeeeen  kttnnen  bd  oberfllchlicher  Untenaclmng  leicht  Ver- 
wechslnngen  mit  qrmptomlee  verlaofendea  pwforirendoa  Schflseen  vorkommen.  Ein 
Contour8cbuH.t  Ist  gt  wolmlich  durch  einen  Heinem  Verlaufe  entsprechenden  rOtlilichen 
StreifV-n  und  Immiu  Ht  ta-tt  n  an  oinem  durcb  cinpredrunpcenc  liUft  erzon^rten  fcinen 
Knistern  erkennbar.  Matte  Kugeln  ki'>nnen  auob  hei  rtcnkrecbtem  Aufscblagen  obcr- 
dAcblich  bleiben,  die  Bekletdung  handschubtingerartig  mitzielien,  selbst  eine  Kippe 
sertrflmmem  und  vteder  ans  der  Wvnde  fkllen.  —  Die  Bebandlnng  dieser  eio- 
fachstJ-n  Vt'rbtzungen  gcschicht  nacb  allfrcmfinen  Regeln.  Der  eingefllhrte  Finger 
tnii>i-  die  (iewi-xslicit  ;rchen,  dans  wcdcr  Fn  iiidkiirpfr  nocb  Nwo  KnorhenstUcko  in  der 
Wiitid.-  -^ii-h  iK'liiidt  ii.  wi'bdio  andfrnfalirt  t  ntttrnt  wcrdtn  niii^stcn.  l)i«'  antij<cptisfhe 
Naitt  tulirt  bei  fri^icbeu  Wunden  obne  gequelesohte  liiinder  8chnelle  Ueilung  bcrbei. 

ESne  tehr  erhebliehe  Bedentong  erhalten  dieee  Wnnden  einereeits  dnrcli 
Blntnngen,  andererseits  dureh  die  nacbtriiglicbe  Eraengunp:  vun  Absccsscn  an 
p'wisficn  Stell<'n.  Stirlie  und  ScbflsHc,  wdche  untfrbalb  der  Clavioula  cindrinfron, 
krmncn  die  A.  nnd  l  eft.  .st//«  lan'a  ireftm;  ebenw»  kduncn  von  der  sritlirlu  n  Jlriist- 
wand  lier  die  AcbHtlgcfil«he  verletzt  werden.  Ferner  kommen  iu  Iktracbt  die 
Aa,  intiretmtaUa,  welehe  am  vnteren  Raade  der  Rippen  iwiechen  den  bdden 
InterooitalmuMkeln  v«rlaufen  mid  am  seltenaton  die  A.  mammaria  int.  In  ihrem 
eberen  Tbeile  grenzt  dic^c  Artcrio  nach  hinten  unmittelbar  an  die  Pleura,  ro  dass 
dieae  W(dd  auHnab^l^l«'s  uiitvcrb'tzt  wird ;  v(»m  drittcn  Rippi  iiknurpcl  an  aber 
Schiebt  Hicb  zwincbcn  GeHlHK  und  Pleura  der  Mmculua  triunyuLarui  sterni,  und 
bier  let  eine  ii^lirtc  Verleteung  dee  Qeftnes  dmvh  Hieb  oder  8tieh  Melitor  denk- 
bar.  —  Ala  onabweialiche  Forderung  mnn  bei  alien  dieeen  Oeftaeverletsongen  die 
iaolirte  Unlerbindnng  oberbalb  und  vnteriiaib  der  verletzten  Strlli>  fefttgehalten 
werden  f  well  nnr  dieae  voUe  Sicberheit  gegen  die  Wiederkehr  der  Blutung  giebt. 


69S 


BRUSTWUNDEN. 


Zu  <lio^<'ni  Zwei'ko  wini  man  die  Wundf*  t]rn<  erwcit<  rn  <t«ler  narh  It«'<]:irt"  niw 
iteue,  bequcmcr  gulcgeue  Wunde  Hihaticn;  iiur  iiii  Nothlallu  duri'  man  zur 
Umstedmi^  oder  xnr  ContinaitltBnnterbiDdung  greifon,  welcbe  bei  der  Mammaria 
int.  am  Idchtesten  fan  dritteo  Interaostalranme  ansfWirbar  ist. 

Wundon,  welchc  hh  aiif  die  Heura  cortalw  dringrn ,  idinc  dieHclho 
zii  tronnoti ,  ftlliron ,  sidi  st  llicr  (Ibcrla^son ,  zu  Kitt  run^on ,  wclrlir  die  I'lfiira  m 
iiicbr  iirlrr  \\<  iiii;or  \vrit«'m  rintan;^;^  ahirtscii ,  dit;  Limp'  ronipriinirt'ii  tiiid  eiiieitj 
ubgckapsolten  pleuritie»clieii  ExMudutu  seLr  iiiniliclic  Syuiptume  darbicti'U.  Sic  koojici) 
nacbtrif^licb  die  Pletini  wirklicb  dnrebbrecben  nnd  allgemeine  Plenritia  eneBf^ 
Dicac  als  poripleuralc  Abscesse  odpr  Peripleuritis  bescLriebeneii  Eitenuigeo  ^)  warden 
bei  EintnliruTm^  dcs  Fingers  in  die  Wunde  an  ihreni  VerbUltnisse  zu  den  Ripp«n, 
deren  Hint<Tll;i(  lie  zuweih  n  fn  i  in  der  Wunde  lie^rt .  sowie  an  drni  Ft'blt  ii  jtHUr 
Toraufgegangeneu  pleuritinchen  l-^tsehuinung  erkuunt.  Au.sgiebigc  lnci»iuu  uud  Drainage 
fUbrt  meint  baldige  Heilmg  berbei. 

II.  Einfacb  penetrirende  Brastwunden.  Ebenso  wie  die  Serosi 
der  UnterleibBliohlo  kaon  die  Pleurab^lhle  erOifnet  werden  ohne  Verletzung  der 
Eingeweide ,  obwohl  im  nnmialen  Zustandc  die  Lunge  init  der  Bruntwand  in 
iiiiiigster  Berllhrung  Ktebt.  Dies  Vcrhalteii  wird  bei  llieb-  und  Scdiiiittw  undt  u  aui 
leicUte^tcu  ver»tandlich.  In  dem  Augeublicke,  in  welcbem  ein  Hohneideutles  Werk- 
zeug  den  BruBtfeUravm  nnr  so  weit  erOflhet,  dam  neben  dem  Werkaeuge  Luft 
eiaandringen  vermagf  ainkt  die  Lunge  blitzartig  zusammcn,  wie  cine  gepbtHf 
Blase  (KdKio  *)  und  wcicht  auf  diese  WeiHo  dem  weitersehueidenden  InstmoMBto 
vollstilndig  au8.  Selbst  SclmsRwnnden  konnen  pcrforiren .  ohno  die  I^ungo  m  ver- 
letzen;  ja,  C8  komnit  sogar  gelegentlieb  zu  inneren  Contiturirungeu  der  IMtura. 
Wcnn  auch  mancbe  dieser  Beubachtungeii  aus  eiuer  Zeit  gtammeu,  in  web'iier  outn 
die  Leicbtigkeit ,  mit  der  oberflichliehe  Longenwunden  heilen,  nocb  nicbt  kaante 
und  in  Folge  des^en  die  unbedeutende  NarliC^  welclie  sie  binterlas^Hen,  woLl  zuwdlcn 
bei  der  Seeti<ui  Ubersab ,  so  stebt  es  dueb  atisser  Frage,  dass  solobe  Dinge  \»t- 
konimen.  FebrigfUH  ist  es  ftlr  die  prakfiscbf  Hi-urtbeilutig  und  filr  di-n  Verlauf 
eiues  FalleH  ganz  gleichgiltig,  ub  eiue  uberliilcblicbe  VerwuuduDg  der  Lunge  ueben 
der  Pieiirawande  rorbanden  ist,  oder  nieht 

Nnr  in  den  seltensten  Flllen  wird  bei  einer  penetrirenden  Wnnde  kfliDe 
Luft  in  den  Ptenrasaek  dringen ,  fiei  es,  dnsn  di(>  Wunde  Hebr  eng,  aei  es,  dau  li^ 
s«  lir  scliief  war.  so  dnss  die  WJlnde  dcrsell)»'ii  blntor  dcni  zurilckgczo^'enen  Wi  rkzcii^ 
sieli  cntwidcr  direct  oder  dureb  Verscliiebung  der  Wi'ichtlu'ib.'  zusauumiilr;;tMi.  In 
diesein  Falle  wird  die  Wundo  aich  von  einer  nirbt  penetrirenden  weder  in  den 
Syinptonien,  noeh  im  Verlanfe  an  nnterscbeiden  branchen.  Ebenso  kann  der  TorfidI 
des  Randen  einen  Lungenlappena ,  am  btufigaten  deH  untcren ,  welcber  dnreh  mt 
im  Augenblieke  der  Vcrlet/.ung  erfolirctide  stosaweise  Exapiration  zu  Stande  konnl, 
die  Wunde  nofort  vcrlt;.Mii  und  d<ii  LufHeintritt  hindcrn.  In  den  bei  weitfm 
meiston  Fallen  aber  ertolgt  Lut'teintritt  mit  ZuHannncnMiiikeD  der  Lunge :  ei»  entMcbt 
ein  traumatischer  Pneumothorax.  Die  bier  vorhaudene  Luft  ist  inaofem  cineiu 
gewissen  Weebsel  nnterworfen,  ale  bei  der  inspiratorischen  Erweitemng  dceBml- 
korbes  mehr  Lnft  einstrOmt,  wdehe  bei  der  cxHpiraturiHcben  VerkleineruDg  rieder 
dureb  die  Wunde  naeb  aussen  tritt,  zuweilen  mit  pfeifendcni  oder  bl.isendera 
Cler;iu«  li.  Wird  die  eiiien  Augeubliek  klaffende  Wunde  sJofort  dureb  Znfsll  fwior 
aut'  kunstlichem  Wege  gesebloasen,  so  wird  die  in  den  liruHtraum  eingedrun;^ii« 
Loft  attweilen  in  wenigen  Stunden  resorbirt  nnd  ea  erfolgt  prompte  Beilong.  via&^ 
kommt  bei  fiilbieitigem  Venchlnaae  eui  eigentbtmEehea  Symptom  xnr  Beobaditiiiii^, 
nimlich  daa  Eindringen  von  Lufl  in  die  Umgebung  der  Wundrioder,  da«  U s si- 
em  pbysem.  1st  eine  Verletzung  der  Lunge  mit  Sieberbeit  au^zuseblies^.n  nnd  i«t 
aucb  eine  Aspirati<»n  von  Luft  von  ausaen,  wie  sic  bei  nicbt  j)enetrir'  iidt  ii  Wiindeji 
der  Aebnelhidile  vorkonimt ,  nicbt  anzuuetmien ,  m  kann  dies  EmpLyHcm  nur  io 
folgendw  Weise  erklftrt  werden :  Bei  geechlosBener  Wnnde  wird  wlbnad  kt 
luxation  die  in  den  Pleuraaaek  efaigej^gene  Lnft  verdllnnt  nnd  wird  daUb 


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BRUSTWUNDEN. 


599 


<lii'  coinprimirte  Liiiifr<-  ^'u\i  ziim  Tlnil  \vie(l»r  jiu.silebiicn  kruuu  n.  Wird  nun  Imm 
tier  Exi^piratiou  die  Stimmritzc  gcHcLluhsen ,  so  Ubt  die  in  die  Luuge  gedruugeuc 
Luft  io  Gemmnsebaft  mit  Brnstwand  nnd  Zwerchfell  einen  Dniek  auf  die  Lnft  d«8 
Pleiiraraumes  aus;  in  Folge  dessen  <'ntweicht  dieselbe  durcb  die  Wunde  und 
infiltrirt  den-n  rm^'chun'r.  Indesscn  erreicht  dies  Emphyspm  hn  oinfacluT  IVrforation 
nienials  licdeiitt'inlf  (Jrndf.  Auch  wenii  nebcn  deni  Luftorpruss  sich  eiii  liluterjrnss 
in  der  Pkurabuhlc  vurtindet,  weicber  von  Verlutzuug  eines  GefilsKcs  der  lirustwand 
henHhit,.  to  wird  bei  baldigem  VencUusse  der  iosBeran  Wunde  das  Renttat  in 
keiner  Webe  modifldft:  der  HiBMqHMiiBioUioraz  Tenehwindeft  ebenMs  dnreb 
•icbnelle  Reeorption.  —  Anders  ist  der  Verianf,  wenn  die  Wunde  Un^'cre  Zcit  often 
bleibt ;  rs  entwiokolt  sirb  dann  srbnell  cine  eiteripe  IMeuritis ,  woldie  besondt'rs 
leicbt  bei  jrlcicbzciti^'ein  liluterguss  einen  jauchigon  Cbarakter  anuimmt,  b.lufi^r  auf 
die  andere  Pleura  mler  den  Herzbeotel  Ubergreift  und  durch  septisebe  oder  pyHmische 
Inftction  ftOdten  kann ;  andemftUe  entwiekelt  neb  eine  lange  erschSpfende  Eitomng ^ 
wdcbe  entweder  xiun  Tode  doreh  Hektik  oder  tor  laugsnmen  Ueilung  nnter 
allnifllipni  Einsinken  iles  Tborax  mid  Vorkrtlininun^  <bT  Wirliolsftide  fflbrt.  Hei 
ju;-'(Mi(lli«'brn  Indiviiliu-n  kann  sicb  iVwM-  1  »itVnrniitilt  zuweilen  nocb  spiit  ilurrb 
allniabge  Wiedercuttaltung  der  Lunge  uu^^gleicben ;  bei  den  moisten  individuen 
indes«en  wird  sie  danemd. 

Die  I)ia<:nnse  einfacb  penetrirender  Bnutwunden  wird  biemaeli  gesichert 
dun  b  den  Nncliweis  des  Aus-  nnd  EinstrnmenH  von  Luft  in  den  Tb<traxratiin, 
dnreb  den  Naebweis  eines  Pneumotborax,  durcb  das  Auftreten  von  Hautenipliysem 
an  einej*  8telle ,  welcbe  die  Aunabme  einer  Aspiration  der  Luft  ^  z.  B.  durcb 
hebefaide  Beweguogen  dea  Armes^  niebt  snllaBft,  mdlieb  dnn^  einen  LuDgeoverfoll. 
StrOmt  die  Laft  gertuBohloe  ana  oder  ein,  so  kann  man  sweifelhaft  bleiben.  Man 
bediente  sich  desbalb  in  frllberen  Zciten  eines  Lichtes,  dessen  vor  die  Wunde 
jrebaltene  Flaninie  durcb  (b-n  Exspirationsstrom  hoi  zufrehaltener  Nase  und  Mund 
in  Ii»'wegung  gesetzt  wunb- ;  eine  feine  Fcder  wtlrdr  diesclben  l>ienste  tbun.  Der 
Pneumothorax  kann  luieb  einigen  Stunden  bei  frUbzeitigem  V'erschlusse  der  Wunde 
bereits  versebwunden  sein;  das  Feblen  dessellien,  wenn  die  Wunde  ludit  mehr 
fans  frisch  ist,  spriebt  desbalb  niebt  gepen  Eritflfiiung  der  Pleura.  Das  Auftreten 
von  Ilaiifciiiidiy-irm  ist  ein  >irlit  Ti«!<  Zi'ieb('n .  fbcnso  binterl.lsst  ib-r  Luu'rrnvurtall 
selbst\(  rstiiudlicb  kein«Mlei  Zwcift  l.  Aus  der  Combination  der  genannteu  Syniptonie 
wird  die  Diaguobc  aulzubauen  seiu. 

Die  Therapie  hat  eine  vollkmmnene  rettitutio  in  int^jnim  anzustreben. 
Mao  wird  desbalb  einen  Lungenvorfall ,  so  lange  er  friscb  nnd  leiclit  beweglich 
ist,  naeh  Desinfection  des  vorliegendcn  TbeiU-s  re|)(>niren  nnd  die  Wunde  darllber 
Hofort  seblieHsen.  Ist  der  Lungenvorfall  i\\m-  bereits  adhflrent  nder  eingeklenmit 
und  zeigt  Btauungssymptonie ,  so  euiptieblt  man  fast  allgemein  denselben  deni 
brandigen  Absterben  an  flberlaasen.  So  selbetverstflndlieb  diea  Veifahren,  wenn 
der  Vnrfall  bereita  des  Rrandea  vodlditig  ist,  so  wenig  kann  ea  bm  Mcberer 
Lebenfif^bigkeit  des  Lnngentheilcs  seit  Einftlhrung  der  Antisepsis  gebilligt  werdcn : 
denn  ein  brandig  ab^'t^t<'-i>;»  iipr  Lun^'t-ntbril  wird  ininier  eine  dauenub-  Strinmt:  der 
(iesundbeit  binterlassen,  wenn  diehelbe  au(  li  niclit  si'br  erbeblieb  zu  sein  brauebl.  Man 
soil  demnacb  unter  strengen  antiseptiscben  L'auteleu  den  Lungenvorfall  mit  Erweiterung 
der  Wunde  reponiren  und  letstere  solbrt  durch  tiefgreifende  Nflbte  achliessen.  Daa 
Mitfassen  der  Pb-ura  ist  dnreb  die  Enge  der  Intcrcostalrilume  ausgesehlossen. 
Eine  frisi  b*'  Wuiidr  <'hiip  Varfall  ist  t  benfalls  snfort  zii  srbHt  >;->t'n :  wiilirciid  der 
pbysikaliscbt'ti  I  ntersuebun;;  «leH  Hrustkorbes  kann  man  w(  iiig>tens  ciiicn  ilt  siiifn  irtt  n 
Scbwauim  oder  eine  Compresse  audrUeken  lansen.  Iht  die  Wunde  stundenUng  der 
Lnft  ausiiesetEt  gewesen,  ao  kann  man  niebt  nebr  bolTen  die  eitrige  EntzUndung 
dureb  blossen  Sebluss  zu  vernieidcn;  man  wasche  demnach  die  gauze  HrustbOhle 
mit  einrr  antiseptiM-ben  FlflKsigkeit.  vermeide  aber  st/irkere  rarbolHjlurelAsun{ren, 
dere!i  Anwendnn^'  in  ^^o  ;n"«»ssen  Hobb  ii  ^'efjlbrlirb  i-t :  dann  "iebliessf  man  di<' 
Wunde  durcb  die  Nabt  und  eutferne  die  in  der  liru^tbnble  vorbaudene  J-uft  durcb 


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600 


BHU8TWDNDKN. 


ruiK  tion  niit  Aspiration.  I.st  Eiteruiij;  bereits  cin;;ctret{'n.  so  kaim  nuu  ni<  lit  mi-hr 
koflen,  dieselbc  (lurch  De^infectiou  dor  ilohle  aut'zubalteu ;  deshulb  behnndic  uaLu 
die  Wmde  lieber  offiui  oder  loeker  bedeckt  mtt  hiofigen  AusspUluDgeo.  Liegt  die 
Wande  Air  den  Abflow  nieht  gllnstig,  so  empiiehlt  es  sich,  am  abliang^tmi  Tkeile 
eine.  f;cpren«)ffniin;r  nnzulcf^en  und  beide  Wuiuk'n  init  einem  Drain  zu  ver-icheB. 
Bel  offiMicr  liehamlluii-  ist  es  am  cinfach.sten,  ein  laiif^es  Drain  qucr  flurch  die 
ganze  Brust  zu  legen  uud  die  Eudeu  uussou  zusammenzukiiUpfen.  Eine  barm&ckj^ 
Fistel  erfordert  znr  Heilung  die  Reseetion  einer  oder  mebreier  Rippen.  —  Fremd- 
kOrper  oder  KnoekeuBpUttor  mHaam  natflrlieh  entfemt  werden,  sobald  sie  eat- 
deckt  Hind. 

Das  Ilerz  ist  iibcrall  von  den  r.unjreii  llbenleckt,  niit  Ausnahme  eine* 
kJeiuen  Theiles  dm  rechteu  Ventrikels.  Verletzeude  Werkzeuj;©,  welcbe  am  Hukeu 
Sternabrande  im  Bereiche  des  vierten  und  fUnften  RippenknorpoU,  sowie  des  viertea 
IntercosUlraumee,  genide  naeh  hinten  driogNif  kQimen  an  dieser  SMle  den  Ben* 
beatel  ohnc  Lun;:on%  crletzung  ertiffiion .  also  cine  einfacb  pciK  trirt  nde  Waude 
•■rzcnp-on.  Es  wird  alirr  p'ewiss  sclir  seltcn  das  Ilerz  dabci  unverletzt  bb'ibtii  iiikI 
liat  aus-^crdem  eine  solehe  Vcrletzini^r  so  wenifr  Ei;:;enartijres,  dass  sie  im  Zunauimeu 
Iiauj^c  niit  deu  Ubrigcn  liurzwuudeu  abgcbaudelt  werden  sull. 

m.  Penetrirende  Wunden  mit  YerletEong  der  Einpeweidc. 
1.  Lungenwnnden.  Wie  bereits  oben  benierkt,  bieten  obertlachllche  Verlet/ungen 
der  Luugen,  selbst  ScbUsse,  wolclie  diircb  die  j)eriplieren  Lnn^entbeile  drin«:eii. 
in  ilireni  Vorlaufc  kelne  wesentliebeu  Versebiedenbeiton  von  einfacb  penefrirendcti 
Wunden  dar.  Sie  untersebeiden  sicb  indctij»eu  von  letztereu  durch  zwei  uie  leblcndt* 
Symptome:  dnrcli  Bluterguss  in  die  Fleim  (Himopneitmothonix)  und  dwdi 
Blntanswurf  doreh  den  Mond  (Hflmop^raiB).  Freilich  kOnnen  beide  Sjmiilonie  eelir 
weni^  ausgesprochen  sein,  wenn  die  verletzten  GefiUse  ein  Rehr  kleine<  Catiber 
baben,  Dann  ist  der  Bhiterfjiiss  im  Briistfeilsack  znwcilen  sebwcr  iiaehw*  i>b;ir, 
docb  wird  gewobniicb  etwas  ftcbauraiges  lilut  aus  der  Wunde  entleert.  Dies  Zcicbea 
ist  flir  Luugenwundcn  sehr  cbarakteristisch ;  wennglcich  auch  Blut^  welches  am 
der  Bmatwand  stamnit,  sieh  bei  Pneamothoraz  mit  Luftblasen  miaeht,  so  nimnt 
es  doeh  nie  das  schannuge,  hellrothe  Aussehen  des  Lungeublutes  an.  Aneb  die 
Hfimoptysis  kann  sebr  freringfD^ifr  sciii :  ein  oder  einiiro  wenitre.  mit  Bltit  ;renii<cbf» 
Sputa  sind  Allcs,  Mas  entleert  wird,  und  konnen  withl  leiciit  eininal  Ulierx'heu 
werden.  Sie  sind,  wenn  vurbanden,  ein  absolut  siebere^)  Zeiebeu  bestebender  Luu^'eu- 
▼erletznng.  Eriieblicb  deatlieher  noch  wird  dieselbe,  wenn  grOssere  Oeftsae  verietst 
sind :  dann  i^t  ein  schnell  waiduender  Bluterguss  im  Plcurasack  naclizuwet^o. 
heftii;e  Atbeninofli  tritt  auf,  aus  der  Brustwiinde  inid  dureli  den  Mund  wird 
8cbaunii;;es  Blut  in  ^rrosxr  Men^o  entleert.  Wird  die  iiussere  Wunde  gescblovsen. 
so  entwiekclt  sicb  ziendieb  regelmiissig  llautempbysem ,  welches  bei  Verletzun^ 
eines  grOseeren  Bronohialaates  aelbst  sehr  eriiebliehe  nnd  bedroUielie  Aosdehnvng 
gewinnen  kann  und  stets  viel  bedeutender  ist,  als  bei  einbeher  Ytfletinniir  der 
Pleura.  Der  Tod  kann  im  unmittelbaren  Anscblusse  an  die  Verletzung  durch  Ver- 
blutun^'  erf(»lf^en:  aueb  kann  bei  gescblossener  iiusserer  Wiinde  eine  hi^chst 
bedrohlicbe  Atbemuutb  durch  deu  sehr  huchgradigou  Pneumothorax  hervur- 
gwnftn  werden. 

Uebentdit  der  Enmke  indeasen  die  im  nnmittelbareD  Oefolge  der  Ver 
letznng  anftretenden  Gefkhren,  ao  hingt  der  wdtere  Verlattf  davon  ab,  ob  Fiuluis>i- 

errpfrer  auf  irfrend  einem  WejE^e  ziir  Wunde  zu  prolangen  verniiitren  ,  oder  ni<  !it. 
Von  vombcrein  m5ebte  man  zu  dem  Glaubeu  nei^jen,  dass  Lungenwunden  inuner 
mit  Faulnisserregern  in  Bertthrung  kommon  mUs-scn ,  da  die  AthmuugslufV  freien 
Zntritt  za  ihnen  hat ;  da  aber  bei  geBcblosaener  tuaaerer  Wnnde  Luogenverletsnngen, 
selbst  wenn  grdssere  BronchiaUste  mit  durcbtrennt  smd,  veriUUtnisemlUiig  teiien 
Zer8etznnir'*erselieiniing:en  zeiisren .  so  bloibt  uns  nur  die  von  LrsTER  *)  gi^eben«> 
Erklilrun;;,  dass  .in  den  vieleu  Eeken  iler  mit  einer  Sebleimseliiebt  (Iberz4^jjenen 
InneutlUche  des  Respirutionstraetus  die  Luft  ebeuso  ilirer  FUuUiisiikeinie  eutkietdct 


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BRUSTWUNDEN. 


601 


winl ,  vrie  dies  bei  dem  b«kannten  PASTEUR'scben  Vorsuche  iu  einer  vielfacb 
.;rebogenen  fJla4»rf)bre  fjOHcbiobt.  Demfremiiss  beilen  Lungcnwunden  aller  Art,  selbst 
.SciiU88wtinden ,  falls  sie  nur  scbnell  der  Einwirkung;  der  ausseren  Liift  cntzogen 
wertlen,  frewUHermassen  jm'ma  tntentiane.  Ein  stark  blutkOrperchenhaltiger  Fibrin- 
pfropf  klebt  die  Wundrftnder  aneinander,  aucb  beide  Blatter  der  Pleura  werdeii 
haufiff  durch  einen  Exsudatpfropf  verldthet;  es  eutwickelt  sich  eine  in  engen 
Cirenzen  vorlanfende  reactive  EntzUndun^?,  charakterisirt  durch  Desquamation  dcs 
Alveolarepitbels  und  kleinzellige  Intiltration  der  Uingebuii;:.  In  den  Fibrinpfrrtpfen 
treten  scbnell  sicb  niebrende  Zellenzilge ,  wahrRcheinlich  Wanderzellen  auf,  welcbe 
Mich  ill  Narbcngewebe  umwandeln.  Die  an  sich  achmale  Narbe  wird  dadurcb  dem 
Dormalen  Gewebe  iUinlich,  dass  sich  in  ibr  mit  Epitliel  ausgekleidete,  luflfilbrende 
Hoblriiume  cntwickehi  (Uadlich  *) ;  aucb  die  Verklebung  dor  Pleurablfltter  kann 
8»cb  wieder  liiRen  und  kOnnen  damit  normale  Verbaltnisse  ziemlicb  vuUkummen  8icli 
wiederborstellen. 

Anders  ist  der  Verlauf,  wenn  die  Wundc  von  FiUdnis.skeinien  inlicirt 
worden  ist.  Abgeseben  von  den  Vorgilngen  iu  der  Pleura ,  welcbe  bereits  obcii 
•re-schildcrt  worden  aind ,  tritt  aucb  in  der  Lungenwunde  eine  beftigere  reactive 
Entzilndung  auf,  welcbe  von  einer  weitreicbenden  kleiuzelligen  Infiltration  der 
rmfrebung  uud  Denquamatiou  zu  reeller  lobulan^r  Pneumonic  und  Luugenbrand 
alle  I'ebergttnge  zeigt.  In  den  leicbteren  Fallen  tritt  im  Winulcanal  ein  Reiuigungs- 
procca8  auf,  die  lleiluug  erfolgt  untcr  Eiterung  durch  Granulationsbildung.  Bei 
intenniver  Infection  ist  der  Ausgang  in  Lungenbrand  mit  nacbfolgender  Septikiimie 
Oder  Pyamie  keinc  .Seltenbeit. 

Diene  intennive  Infection  konimt  vied  seltener  auf  dem  Wege  der  iiussern 
Wunde  zu  Stande ,  wenngleicb  die  scblccbte  Luft  eines  UberfUllten  Hospitals  hierzu 
auch  genilgenderen  Anlass  giebt,  als  durcb  das  Steckenbleiben  eines  fremden  Korpers. 
Es  i«t  indesscn  beacbtenswcrtb ,  dass  nicht  der  Frcmdkorper  an  sich  so  scblimme 
Einwirkungen  bat ;   ein  gentlgend  desinficirter  Fremdkorper  von  beliebiger  Gestalt 
kann  bei  Thieren  sowohl  in  die  Pleura  als  in  eine  Lungenwunde  eingebracht 
werden  und  heilt  daselbst  obne  erhebliche  Reaction  ein,   indem  er  sicb  mit  einer 
dickeu  bindegcwcbigen  Kapsel  umgiebt.  Dagegen  ist  jeder  nicht  desinficirte  F'rcmd- 
kdriier  gefahrlicb ,  Kugein  und  Knochensplitter  nocb  weniger ,  als  Tuchfetzen  und 
Papierpfropfcn,  welcbe  fast  immer  eine  jaucbige  Eiterung  an  dem  Orte,  an  welchem 
sie  steckeu  gebliebeu  sind ,  hervorrufeu.   Immerbin  sind  aber  aucb  abgorissene 
Knochensplitter  eine  sebr  gefihrlicbe  Complication.   Dazu  komrat,  dass  bei  fast  alien 
neuercn  Geschossen,  welcbe  aus  der  NSho  koramen,  die  Kugel  sicb  beim  Aufscblagen 
auf  festere  Gewebe  in  mebrere  Stlicke  theilt  und  auf  diese  Weise  bedeutende  Zer- 
reissungeu  der  Lunge,  wie  bei  eincm  Schrotschusse,  bervorgerufen  werden.  Eine  Kugel, 
welcbe  beim  Eiiischlagen  eine  Rippe  trift't,  ist  desbalb  erheblicb  gefslbrlicber,  als  wenn 
dies  beim  Austrittc  geschiebt.    Die  grossen  Gefahren,  welche  eine  durch  Fremdkorper 
her\«»rgerufene  Eiterung  mit  sich  bringt,   finden  erst  mit  der  Ausstossung  des 
FremdkOrpers  ibren  Abscbluss^  doch  kann  aucb  ein  eingekapselter  Fremdkorper, 
am  bllufigsten  Kugein,  nocb  nacb  Jabren  Eiterung  hervorrufeu  und  einen  Lungcn- 
abscess  zu  Wege  bringcn.  —  Heilen  so  langwierige  I^rocesse  aus ,  so  ist  aus- 
nalimslos  ein  Tboil  der  Lunge  geschrumpft  uud  die  beiden  Plourablatter  sind  in 
grosser  Ausdebnung  adhiirent. 

Die  Therapie  wird  wiederum  in  erster  Linie  einen  schnellen  Verschluss 
der  Wunde  in's  Auge  zu  fassen  babeu.  Ist  derselbe  durcb  ein  vorgcfallenes ,  aber 
stark  verlctztes  Lungensttlck  bewirkt,  so  wird  man  iiiemals  die  Reposition  machen 
dUrfen,  soudern  unter  einem  antiseptiscben  Verbande  die  Abstossung  abzuwarten 
baben ;  ein  solcber  Verband  wird  aucb  bei  unregelmkssigen  Wundeu,  z.  B.  Schuss- 
verletzungen  fUr  sich  allein  den  Schutz  der  Lunge  obne  aussere  Naht  (Ibemehmen 
mUi^sen.  Ist  dagegeu  die  Naht  anweudbar,  so  wird  man  iiach  Aulegung  clues  leicht 
comprimirenden  uutiseptischen  Verbandes  iu  erster  Linie  die  Blutuug  zu  bekiimpfen 
habcn.  Absolute  Rube,  kdblc  DiUt,  Morphium  mit  Sauren  innerlicb,  aucb  wobl  erne 


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602 


BRUSTWUNDEN. 


Eisblase  tiber  dera  Vcrbaiulc  an'rt'lo},'t ,  mflfrcn  in  den  meisten  Fallen  ^NTiflirfn : 
wird  aber  die  Hlutung  bedroblicli ,  so  kaun  ein  erfdebifrer  Aderlass  sowolil  die 
Athemnoth  mildern,  als  auch  durcb  Uerabsetzung  der  Herztbfttigkeit  die  Neifping 
znr  Blatant  verrmgern;  hn  Notli&Ile  nrilMte  dendbe  Oiler  wiederbolt  werdco, 
aucb  auf  die  GefiUir  hin,  dass  die  Oerinnbarkeit  des  Blutcs  dadurch  Temiindcrt 
wird.  1st  cine  inimer  wacbsende  Athemnotb  auf  Zuiialjme  des  Lufterjrusses  zurflck- 
zul'illir*  II  (»der  wiicbst  ein  Hautenipbysem  zu  bttlrnblicben  Diniensionen  an,  *<» 
kaun  man  cutweder  wiederbolt  ptuigiren  uud  die  Luft  aussaugeu,  ader  man  offuet 
dnen  Wnndwinkel  wieder,  hUt  abor  111nig«iiB  die  Wunde  unter  sntiMptiflelifla 
ScUqbb.  Wird  ein  FremdkOrper  in  der  Wunde  vemutlict ,  so  ratben  die  meinten 
neueren  Cbirnrpon  eine  nur  obcrflaebliebe  und  scbr  srb<»n<  iidi-  I  nfersucbun^'  tler- 
selben  vorzunebmen  und,  wenn  dabei  nicbts  gefunden  wird,  exspcctativ  zu  vertnbrf  n. 
Bei  den  grossen  Gefaliren  inde^sen,  welcbe  ein  solcber  Korp^r  dem  i'aticuteu 
bringt,  und  bd  dem  sichem  Scbvtze,  welchen  die  imttMptieehe  Bebandltuig  vm 
gegenwSrttg  gewihrt,  dttrfte  es  doeh  nicht  geraUien  aein,  so  sebr  leicht  von  alien 
Unternebmungen  abzu^trlicn.  Eh  ist  selbBtverstiindlich ,  dans  eine  Sondirunir  der 
Wunde.  sowie  jede  robt-  .Manipubition  zu  verdammen  ist;  aber  die  sorf^laltifre  iind 
vorsicbtige  Untersuebung  der  Wunde  niit  deainficirten)  Finger  uud  die  tsofortige 
Extraction  aufgcfundener  FremdkOrper  ist  unter  Umstflnden  nidit  nnr  erlanbt. 
flCHideni  geboten.  Auf  dem  ScUaobtfelde  freilich  wird  man  entaebieden  am  beaten 
tbun,  anf  jede  Art  der  Untersuebung  zu  verzicbten. 

Bei  jrilnati^'ein  VeHaiife  wird  man  doeh  mindrsteii'^  Ta^'e  binj:  dit* 
grSsste  Vorsicbt  beobacbten  mllssen;  tritt  aber  Eitcrun.:r  eiii,  so  wird  man  nur  ><• 
langu  uutbatig  bleiben  dttrfeu,  als  dieselbe  gering  und  d:is  Fieber  m^«ig  ist. 
Andemialls  mnaa  man  auch  bier  dem  ESter  durcb  Pnnction,  dnfiiebe  bdsion  oder 
Incision  mit  Rippenreseetion  AbHuss  zu  versebafTi-n  sucben.  Tritt  Lun^^enbraud  ein, 
weleber  sicb  durob  aasliaft  stinkendni  Auswurf  anzei.irt,  so  berulit  cine  fn  ili'  li  nur 
noeh  sebwaebe  Iloffnun^r  auf  der  eonstauten  Anwendung  antiseijliscbcr  Inhalationen 
einerseit^  und  auti.septiscber  irrigation  andcrerseits.  Wie  dieselbe  auzuweudeu  ist, 
muss  im  ESnzelfidle  der  Tact  des  Cbimrgen  entacbddeo. 

2.  Wunden  dee  Herzens  und  HerzbeuteU.  IMe  Heizwnnden 
gebOren  zu  den  seltcnen  diimrgiscben  Vorkommnisscn.  In  der  sebr  sorgfUItiEjen 
Monograpbie  von  0.  Fi.S'CnER  vom  Jabre  1S07  '-i  sind  4'>2  Beobacbtuugen  zusanimen- 
gestellt,  vou  deueu  401  auf  das  Hene,  61  auf  dcu  Herzbeutel  fallen  j  dazu  kommen 
aua  der  nenestoi  Idteratnr  nocb  14  Fille,  18  Wundm  dea  Henena,  1  dea  Here- 
beutds,  80  dasa  im  Ganzra  ein  Material  von  466  Beobacbtungen  Toriiegt 

Die  Herzwnnden  baben  von  Alters  ber  in  dem  Rufe  gestaaden,  abulnt 
tCdtlicbe  Verletzunfren  zu  sein :  erst  seit  dem  1  7.  .labrLuu(b  rf  beginnen  vereinzHtp 
gegeutbeilige  Beobaebtuugen  veroffentlicbt  zu  werden,  wt  iclic  aber  entwedrr  nicbt 
geglaubt  oder  als  ausserst  scltene  Cnriosa  angeseben  wurdcu.  Er^t  die  neuere  Zelt 
bat  die  einscblSgigen  YerbftltniaBe  klar  geateltt.  O.  Fisctbr  bereebnet  aus  aeiaea 
iy2  Fallen  eine  (Jt'iiesungszifTer  von  10°,V,  bei  Wunden  des  Ilerzens,  von  SO*  „ 
bei  Wunden  drs  Htr/beutels ;  dor)i  loeten  die  Herzwundcn  naeb  ibrem  Sitz  fine 
sebr  vcrseliiedene  Mortalitat  dar.  S^br  gefiibrlieb  sind  die  Wunden  der  Ynrbr-fe 
und  der  grossen  Gcfasse,  erbeblieb  gUnstiger  die  Vcntrikelwuntien.  \  ielieiebt  Las>t 
sicb  for  die  Znkunft  nocb  eine  Herabsetzung  der  HortalitMt  boffinif  da  diejeaigeii 
Falle,  welcbe  sonst  an  Eitenmgen  und  fauligen  Zcrsetzungen  zu  Grunde  gingen, 
bei  einer  rationellen  Bebandlung  in  Znkunft  nioglielier  Weise  beilen  werden. 

Das  Ilerz  wird  von  deu  Lungeu  so  vollstilndig  Uberdi-ekt.  dass  nur  eine 
am  Unkcn  Sternalrande  gelcgeue  Stelle,  welcbe  dem  recbteu  Veutrikel  (s.  obeu; 
entspricbt,  frei  bleibt,  eine  Stelle,  welcbe  wAbrend  der  laspiratioii  etwaa  kbdner 
aein  muss ,  als  wftbrend  der  Exq[iiratiiMi.  ESm  bier  m  senkreebter  Biebtung  aur 
Brustwand  eindringendes  Instrument  oder  ein  Gescboss  wird  zunSeb.st  den  reebten 
Ventrikel  verwunden,  wabrend  bei  sebragem  Eindringeu  jecb  r  beliebip-  Herzabsrbnitt 
getrutfeu  wcrdeu  kaun.  Uebrigeus  aber  wird  von  der  vurdereu  Brustwand  ber  das 


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BRUSTWONDEN.  003 

Hers  nur  nacb  vorgaugigcr  Verletzung  der  Pleura  mid  der  Luiige,  ausiiahiusweise 
aach  dec  Peritonemn  mid  Zwerehfelk,  getroffen  werden  kOnnen.  Es  handelt  aicb 

hierbi*i  uin  Stich-,  Schnitt-  und  Scbusswunden,  da  die  Queteehwunden  und  Ruptureo 
ht-i    ihr<T  (sclmollen   alisttluten   TodtlicLkeit    cin   melir  patholofrisch-anatomisches 
IntiiTeHse  darbieten.    L>it'  ^ronannten  Wundon  konnen  von  den  verscbiodciiartigiiten 
KOrperregiouen  bcr  dein  iicrzvu   beigebracbt  wtyrden.  l»ie  mei^tuu  Variationeu 
xeig«ii  naturg^min  die  Sebuwwmideii,  docb  Ueten  audi  Stieh-  mid  Sehnittwandea 
^  eit^ehende  Venehiedeiiheiteii  dar.  So  kOmieii  Nadeln  dnrcb  den  KOrper  waadernd 
(<cbiiesKlicb  das  Hefs  verletzen;  so  ist  es  vor^^ekomnieii,  daw  ein  vod  einem  Gaukler 
in    «lio  Spcisf-rObre  fr»'scb<)!)»'iirs  Scbwert  dein  Her/.en  von  dortber  eine  t5dtlicbe 
ScLiiittwundc  hfibracbtt".  linincrbin  siiil  d;is  Au^iiabiiisf.illc  uml  wird  da?*  Merz  bei 
Weitem  aui  biiuHgijteu  von  der  vorderen  Brustwaiul  ber  verlctzt.  Oefter  ais  aiidere 
Herzabscbnitte  wird  dabei  der  recbte  Yentrikel  getroffen,  weleber  am  w^testen 
nach   vom  licgt,  demnacbst  dvt  Unkc  Yentrikel,  welcber  bei  der  syBtoliBehen 
Drcbung  sicb  mebr  nacb  vom  wendet.  SelbBtvmttndlich  ktosen  auch  mebrere 
Herzabsrlinitte  ziigk'icb  verlctzt  werden. 

Die  reinen  llerzbeuteiwunden  niud  nicbt  biiuiig,  da  die  beiden  lilatter  deH 
Pericardium  ziemlicb  dicbt  aneinander  liegen;  docb  iBt  eine  Uerzbeutelverletzung 
niclit  Mtten  mit  eiimr  nmr  oberflldilieh«i ,  nicbt  perforirenden  Henverletzong  ver- 
bunden.  Aucb  kOnnen  die  verwundenden  Insfrununtc  oder  eine  Kugel  im  Herz- 
Hoisf  lii-  -tecken  bluben,  oder  aie  £&Uen  in  den  Uerzbeutel  oder  in  eine  der 
Uerzbublen. 

Die  Syniptome  einer  ilerzverletzung  sind  sebr  verscbiedtn.  iiaufig  Htiii^t 
der  Venmndete  aofort  todt  siuammen;  in  anderen  FnUen  erfolgt  der  Tod  nacb 
wenigen  Hinuten  im  Zustande  ftoMcrBter  EraebOirfbi^.  Ueberlebt  der  Yerletste  aber 

die  erste  Einwirkung  der  Verwundung,  so  i<t  das  Bild  verschieden,  je  nachdeni 
das  Blut  dtirob  eine  weite  iinssere  Wunde  nacb  aussen  pelan<ren  kann,  oder  sicb 
iu  der  liruntbobb-  ansatnmelt.  Ein  bellerer  oder  dunkler  lUut.strabi  springt  ini  ersten 
Falle  nacb  aussen  bervor  luid  Uberstr&mt  den  Ver^vundetcn  und  seine  Umgebungj 
in  Folge  der  dadnreb  bervorgemfenen  acnten  Animie  dee  Oebirns  tritt  tiefe 
Ohmnaobt  ein,  welcbe  die  BItttmig  zum  Stelien  bringt.   Die  Obnmaobt,  welcbe 
zuweilen  Stunden  lang  dauert,  ist  demnarb  als  cin  gttnstiges  Symptom  aufzufasHcn, 
WfUhes  die  erstn  Cefabr  iihersteben  liilt't.    Hei  en^rer  iinsserer  OetViimi^i:  da^rcfren 
Oiler  sebr  s^ebriigeni  Wundeanal  tritt  uur  wenig  Bint  nacb  aussen,   die  Wunde 
▼cntopft  sicb  ecbnell  dmrcb  dn  Gerinnsei ;  Ja  bd  Naddverletaungen,  wddie  dnm 
starken  BmebtbeU  der  Herzwmiden  darsteUen ,  kann  jede  iusMre  Blotong  feblen. 
Diese  letzteren  matben  oft  auflaUend  geringe  Symptome,  kdnnen  abt  r,  wenn  die 
Jsadel  im  llt-rzen  sttrkm  ^'dilieben  ist,  oft  nocb  sjiiit  dun-b  irTicrc  I'»Iutun<r  odir 
aucb  idine  tiicscRu-   {ran/   jilot/.licb   tiidten.    Die  <:t  riiip<  n  Vfrand<'run;j:(  n   am  Orti' 
der  Verletzung  erklareu  dann  zuweilen  m  wcnig  deu  Tod,  iUihh  man  eiue  Kiuwirkuug 
anf  daa  Nenrensyetem  dmrcb  Verletaung  der  Herzganglien  anxunebmen  geawimgcn 
iat.  In  anderen  FftUen,  Stieb-,  Schnittwunden  sowobi,  als  Schusswunden ,  ergieeet 
sieh  zwar  kein  Blut  nach  auRHcn ,  aber  in  den  Herzbeutel  und  in  die  Bronchen. 
E«  entwiekelt  sicb  eine  scliiicll  wacbsende  bocbgradi^re  Dyspnoe ,  scbaumiges  Blut 
wird  masscnbaft  expectorirt,  die  Pereussion  ergiebt  eine  bedeutende  VergrOst^erung 
dee  Hensbentds  dnrdi  Blut  allein  oder  durcb  Blut  und  Luft.  Letztero  kann  von 
anasen  oder  von  der  Lnnge  ber  eingedmngen  sdn.  Die  Anscnltation  weist  in  sebr 
vielen  Fallen  das  Vorhandenscin  bOcbst  ver^cliiedenartiger  und  aufl^Uiger  Gerflusebe 
nach,    welrbe  aucb  wabrcml   dcs  spiltcren   Verlaufes  ikk  h   liin{rere  Zeit  bdrbar 
bleib»  n,  aiu  b  wnlil  in  ilircm  ('barakter  wcebschi.  Alle  Uliri;j:»'n  primiiren  Symptonie, 
Marmorblasse ,  Kulte,  Muskelzitteru ,   versebwindender  Puis  sind  uur  die  Folge 
groBier  Sebwiche  nnd  hocbgradi^^er  Animie.  —  Im  weiteren  Veriaufe  kann  miter 
aoBSt  gdnatigen  VerbAltnissen  die  Hersirmide  verbeilen,  das  eigomene  Qhit  anf- 
geeogen  werden,   fremde  Kdrper  im  Herzfleiscbe  einbeilen;  docb  ist  nc 
Wo^n  binaus  die  Gefabr  vorbanden,  daaa  die  Verklebung  plOtzlich  wieder 


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BSnSTWUKDEN. 


friel)t  uiifl  oine  serundilro  Blutung  den  Krankcn  tiWltet.  Eine  solcbe  Autiusun?  iles 
Thrombus  odcr  der  Verkl«;buiig  gesckicht  am  leicht^ten  unter  dem  Eiuilusiic  von 
Zemetsimgsvurgangen ,  wetdie  andi  ohne  weitere  Hutiuig  durch  Pericarditis  and 
Carditis  auf  septiselieni  Wege  den  Tod  herbeifUuren  kOnnen.  Kicht  aelteii  Innter- 
bleiben  nach  der  }Iei]mig  dauenide  Stdnmgen  ,  z.  B.  Klappenfehlcr ,  welobo  iioch 
nacb  Monaten  oder  .l.-ibroii  di  m  Lcben  ein  Elide  inacben.  Bin  kleiner  Tlieil  der 
Verletzteu  errcicbt  indert.sen  seine  voile  Gesundbeit  wieder. 

Die  Diagnose  ist  iu  vielen  Fillleu  recht  schwer.  Da  eine  PalpatioB  der 
Wunde  nor  in  Ausnabmsftllen  sulftssig  ist,  so  eieht  man  sieli  angewieeoi  anf  die 
Lage  der  fluss^n  Wunde,  auf  deren  Ricbtunp,  welcbe  der  Verwundete  oiV  r  gema 
T'mgebun?  ziiwcilon  mit/utbeileii  wciss,  uiid  auf  die  Tiefe  derselben,   welcbe  roan 
lucbt  selten  aus  der  Fnrin  des  \  t  rwundonden  Instrumentes  erkennen  kann.  Stflrrt 
ein  Blutstrahl  bervor,  bi>  bat  man  sicb  zuuiicbnt  zu  vergewisscrn,  ub  derticlbe  uicfat 
aeine  Quelle  in  der  Bnmtwand  bat,  der  A.  mid  F.  mammaria  int.,  aowie  den 
Intereostalgcf^ssen.   Das  liervorquellendc  Blut  ist  hellroth  oder  dunkel;  eratereo 
spriebt  mehr  filr  Verletzun^  deH  linken ,   letzteres   filr  Verletzung  dea  refbten 
llerzcns,   doeb  kounen  die  Quellen  der  Blutunjr  sebr  mannifrfaltig  fiein  uud  itJt 
d&sbalb  der  Sitz  derselben  durch  die  Farbe  des  Blutes  alleiu  kciueswegs  gesiebert. 
Weitere  Anbaltspunkte  ftr  die  Diagnose  giebt  die  Anscnitatkni  and  Perenssfon: 
trotzdem  werden  in  ^etoi  Fillen  e^ebliebe  Zweifel  llbrigbleiben  mflasen. 

Die  Therapie  hat  in  erster  Linic  dir  Aufjrabe  der  Blutstillong.  Handelt 
es  sich  urn  Verletzun;;en  von  Gefilssen  der  Brustwand,  so  wird  man  die>elhen 
dureh  Unteibindung  oder  I'rastechung  zu  stilten  baben.  FUr  die  Blutun^eu  aus 
dem  Herzen  sclber  omplieblt  sich  als  wirksamstes  Mittel  der  feste  Verschluss  der 
Musseren  Wunde  dureh  die  Nabt  Treten  aber  nach  der  Nabt  oder  ohne  dieselbe 
die  Syraptomc  innerer  Blutung  bervor  in  Form  von  bcftiger  Atbemnoth  and  Angst) 
8(»  emptieblt  sieb  als  wirksarastes  Mittel  ein  starker  Adt-rlass.  ein  Aderlas-i  bis  /iir 
Ohnmaebt.  Die  (Irfindc  cincs  soleben  Verfabrcns  liefren  auf  der  Hand.  Dir  ^'»Tiu^'ere 
Arbeitslast,  welcbe  dem  llerzeu  iu  Folge  der  Vermiuderung  der  Blutmeuge,  wenn 
aueh  wafarsoheinlicb  nur  sebr  vorttbergehend ,  sngetheilt  wird,  sehafft  gflnstigere 
Bedingungeu  fiir  das  ZuHtandekommen  eine>s  Thrombus,  web  ber  die  Jlerzwunde  ver> 
sebliesst:  zu^leicb  wird  die  Atliemnotb  gemildert  und  die  Rcsor[)ti<>Ji  des  er;rossenen 
Blutes  beiriinstifrt.  Der  Zustand  iiusserster  Scbwiicbe,  in  welcbem  ibr  Verlet/te 
fiir  mehr  ere  Tage  gebalten  werden  soil ,  erfordert  sogar  zuweileu  die  oftere 
Wiederbolnng  der  VenXsection.  —  Hat  roan  sieheren  Gmnl  snr  Vermudiung,  dass 
ein  fremder  Kdrper  Ui  der  Wunde  steeke,  so  wird  man  sunichst  genan  die  iussere 
Wunde.  aueli  wobi  das  verwundende  Instrument  besichtigen  und  in  Ausnabmcfdllen 
dureb  Einfulirunjr  des  tb  sinficirten  Fingers  in  die  Wunde  dieselbe  palpireii ,  urn 
fiofort  die  Extraetiou  uaehfulguu  zu  lassen.  Ein  liingeres  ilerumsuchen  ist  unter 
alien  Umstflnden  verwerffieh.  Ehigedrungene  Nadeln  mttssen  saweilen  dureb 
Erweiterung  der  iusseren  Wunde  zugXngig  gemaebt  werden.  Oegen  das  Auftrelen 
von  Zersetiungsproccs.sen  im  Herzbeutel  muss  ein  sorgfkltiger  antise{)tiseber  Vorbsnd 
nach  all^enieinen  I{<  ;reln  Sebutz  gewiibren.  Viiter  diesem  Sebutze  kann  man  SUOh 
wohl  daran  denken ,  einen  auf  d.i8  llerz  stark  dritekenden  Erguss,  nuige  es  gich 
utn  Blut,  Luft  oder  Eiter  bandeln,  durch  Punctiou  mit  Aspiration  zu  entfernen.  — 
Filr  das  aUgraneine  Verlialten  ist  absolute  Rube  in  der  Rflekenlage  und  in  dnem 
kiiblen  Zimmer  su  empfehlen.  Die  Diiit  soli  fiusserst  knapp  gebalten  sein,  der 
Stubl^ran^'  nnH>5  vermittelst  eines  Klysma  obne  jede  Aiistrenfjung  von  Seiten  de-< 
Krankcn  ernit>;rlicht  werden.  Jede  Munkelanstren^rung,  .sowie  jcdc  Aufregun;:^  sind 
flngstlich  zu  vermeideu.  Die.se  Vorsichtsmassregeln  sind  wocbeiilariu'  furtzusetzeu, 
ebe  man  dem  Verletzten  die  Rflelckebr  zur  gewobnten  BesehXftigun^'  ^restatten  darf. 

Littratnr    MHillrotll,  Ueber  alist  rdirouJf  Prripleuritis.  Luniri-nfiecks  Archiv 

B.  II.  —     F.  Kouig,  Lebrbuch  der apeciellea  Chirurgie  1..  pag.  tiOO  If.  *)  Tbamha/D.  l>er 

Lister'sehe  Yerband.  paf.  3.  —  *)Hadlieb,  Ueber  die  ftinei«n  Vorg&nge  bei  der  BeUnag 

vou  TiUiiprn-  und   Pli'iirawundiii.   T.iinpf>til>eck*S  Archiv,  B.  XXII.  —  *)  Q»  Fiscker,  Die 

Wuudeu  de«  lieraeiiii  uud  de<i  Uurzbeateb.  Lucenbeck  a  Archiv  IX.  « 

"  B.  Eaeter. 


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BRYONIA.  —  BUBO. 


'  <305 


Bryonia.  J^afJir  Brifontaf  (Til.  Oall.),  die  Wiirzel  von  Bryonia  aiha  L., 
Zanniilbe.  Der  wirksame  Be»tandtheil  ein  als  braune  araorplic  Substanz  von  Walt 
dargestelltee  Glykosid,  Bryonin.  Veraltstes  Purgans  und  Drasticum;  die  Wurzel 
alt  lolebes  frflher  m  0*8^0*6  und  dirflber  in  Pulveni,  PiUeo,  oder  im  Anfgiuw 
(6-0—10  0:100*0—150-0);  du  ^Biyonin**  scheiiit  so  0*01— 0-02  abfthreod 
ni  wirkeo. 

Rnbo  (tod ^ou^,  Leiftengegend,  DrOsen  neben  der  Schamgegead,  %nguen\ 
nach  Anderen  von  Vyj-,  da.>*  in  Zusaramensetzungen  „angeheoer"  bedeutet  iind  von 
{ioO;  =  hos  borrilhrt;  ist  die  I{e/ei(  limine:  fUr  die  bei  venerisclien  nud  sypbilitischen 
Aflectioneu  aul'trc'tendeu  DrUsenschwelluugeD  im  Allgemeinen ,  und  filr  jenc  der 
Leistengegend  im  Beaonderen.  Der  Name  Bubo,  schon  bei  den  ^Itereu  Auturen 
gebrftnchlieh,  g«langt  anch  demulen  noch  vielfiMh  anr  Anwendnng.  Der  eb&che 
Auadraok  Adenitis,  LaiatendrflBenentsflndnng)  gewinnt  llbrigens  eine 
ateta  gritoaere  Yerbreitung. 

Bel  den  alten  Aerzten  be^ejrnet  man  verscliiedfiicn,  aut"  (]it.si'  Krkrankiinir 
bczugbabenden  Benennungen,  nameutlich  bubo,  dragunzilus ,  apostema  iiujui'iiu>, 
fug'de,  panus,  panumlmfpanunUaf  iumoret  gaUici,  angi;  Jiou^civ,  90y.x,  oOyxd^Xov, 
/oipx;  etc.;  Scblier,  DrttHonbeiile,  Leistenbeule,  Scbankerbenle,  Schankerbubo, 
Drti>(onH(bankfr ^  Paukon  u.  d^'l.  B*>i  don  Franzosen  lieat  man:  poulaina,  dra- 
gonntau,  adenite,  adenopathie,  ifanqh'onnite  ote.  — 

C»  e  s  c  h  i  (•  h  1 1  i  e  b  e  s.  Srlinii  lan-re  vor  dfr  am  I  juio  dc^  15.  Jabrbunderts 
(1495^  aufgetretcoen  SypbiiiHepidcniie  war  die  Tbatiiucbc  uulgetulieu,  da.s8  Ingutnal- 
bnbonen  gleiebieitig  oder  im  Znaamraenliaoge  mit  Gaaehwflrabildnng  oder  Anaflflaaen 
an  den  Oenitalien  zur  Beobachtnng  kamen.  Ja  sogar  eino  bei  Hippokratbs  vor^ 
komniende  Stelh-,  sowie  AussprUche  anderer  Autoren  der  griechiscben  und  rfimischen 
Scbule  werden  dabin  gedeiitet,  da.sa  auob  den  alten  Aer/ten  jcne-;  Verb;tltniss 
beider  Erkraiikungen  za  einander  nicht  unbekanut  war.  Allerdings  werden  niebt 
immer  die  GeaeiilMbtstiieile  diraet,  aondem  bald  eine  maUria  eaiUda  «t  frigida, 
bald  die  Leber  ala  Unaehe  der  Engidnalbnbonen  angeHlhrt.  Aucb  den  Aersten 
dea  Mittelalten)  war  ee  bekannt,  dass  die  apostemata  glandularum  von  dem 
ge«cbb*cbtlicben  Verkehr  aim  muh'ere  foedn  abbilnprig  waren  ^er  ulcere  r-irrfne 
bubo  nequilur).  Gleicbwohl  wurde  diese  Erkrankung  im  Beginne  des  It'..  Jahr- 
bundert8  aU  neues  Symptom  des  Morbus  gallicua  bezeichnet,  wiewohl  PAiiACEL.sus 
(16S8)  niebt  nnr  Jenen  Znaaramenbang  kannte,  aondem  aneh  anadiOeldieh  anfllhrt, 
da-ss  in  Fallen,  wo  ein  Au»8chlag  erscbeint ,  kein  Huhn  mftritt  und  nni'rekehrt, 
!'eh«'r  die  einzelticn.  ili*- Rnbonen  betretVenden  Fragen  berrsrbten  sclion  im  IT..  Jahr- 
bundert  sebr  dil1Vniit<"  Annebauungen.  Dabin  gebort  die  Entstebun^'-iwrisc  der 
BuUmen,  ibrc  Kintbeilung,  ihre  Bebandltmg  etc.  Schon  zu  jeuer  Zeit  waren  die 
Meinungen  gethcilt,  ob  ea  primlre  Bnbonen  giebt  oder  nicht,  ob  die  Heilnng  dnrdi 
Zertbeilnng,  dnrch  Befbrdemng  des  Kiterungspioeeaaea  an  erzielen  soi,  ob  daa 
Messer,  das  Cauterium,  die  spontane  Perforation  vorznzieben  sfi  ete.  P^inc  genauere 
Kenntniss  der  BulMtnen  und  ibre.s  V«'rb;lltnisse.H  zu  den  (Jenital.itrt  rtionen  verdanken 
wir  den  Lchn  n  Hi  ntkk's  einerseit.-*  und  der  franz^tsiHcben  Scbule  andererseitH. 

Allgemeines.  Bei  den  veueri.scbeu  und  sypbilitiscbea  Erkrankuugen 
qrielt  daa  Drflaenqratem  eine  Hauptrolle.  Einmal  glebt  ea  neben  der  allgemeinen 
Deeke  nnd  den  Sehleimbiuten  den  hHuiigHten  8itz  fUr  AlTectionen  dieaer  Kategorie 
ab.  Andererseita  eriangen  die  Adenopatbien  iin  Verlaufe  niobt  seltcn  eine  sebr 
wesentlifbe  Redeuttmg.  Als  Ortlicbes  Leiden  uuftrctend ,  kaun  nfindicb  die  dureh 
eine  Uowebsverlctzung  geringen  Grades  veranlantite  EntzUudung  einer  Drtise  luige- 
abnte  Dimaoakmen  aanebmen,  dnrch  Complieationett  nicht  nnr  den  Organinnaa 
erMhOpfen,  aondem  anch  einen  letalen  Anagang  berbeifllbren. 

BekamitUeh  aind  die  Drllson  im  N(»nnal7<Htande  .so  klein,  dass  sie  gar 
nicht  oder  in  ganz  nnhetrJlrhtliehem  (irade  wabmcliinbar  .sind ;  namentlieb  b«'i  i  twa?* 
beaser  genilbrten  Individuen,  also  bei  etwaa  dickerer  Uaut,  laiwen  sich  an  den 


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BUBO. 


betreffeuden  K<(rperregionen  die  DrUsen  katini  constntiren.  Erst  das  Ani^rcten  divancr 

ErkmnkiiTipren  allfrenioiner  oder  Irtf-alpr  Natiir  freben  Veranlai^snnjr  tut  Vorfrr<>*8f"rnnyr 
derselbeii  in  ihrer  Gt  sninmtheit  oder  in  eiuem  utnsehriebonen  Be/irke.  Die  Voluui.-*- 
zunahnie  der  Drtt^en  bildet  nftmUch  das  wesentliebste  8>iiiptum  ihrer  Erkrankuug. 
Bolefaerart  findet  aneh  bei  TcneriBchen  nnd  aypbilittflehen  Affeeten  eine  loeide 
oder  allgenieine  Erkranknng  der  Drtlsen  statt.  Der  Be^riff  einer  ortliobon  iiml  all- 
gemcinen  Adcnopatbie  bedarf  jedncli  ciiicr  ErlUuteniiijr:  Einc  flrtlicbe  Erkraiikiinsr 
be/.iolit  sicli  nicLt  aid"  eine  cinzige  Drii^e ,  Ja  sic  mus.s  nicbt  einmal  aiif  die 
gesauiiiiteii  DrU^eii  einer  K6r}>ergegend  beHchniiikt  sein,  sondcrn  es  kunueu  zui'olj^e 
ernes  rein  ftrtiicben  AfFeetes  mehrere  in  der  Nfthe,  d.  i.  ira  Bereiebe  dee  Ton 
letzterer  Stelle  anagehenden  LympLgelUsssystems,  befindllche  DrUsengruppen  in  Mit- 
leidenscbaft  gczo^cn  vverdeii,  dahfi  ilic  Drilscncrkrankung  docb  noeh  local  bleiben. 
Abcr  aiu'b  bei  der  allj^emeinen  DrilfJi  iierkrankiinfr  ^riebt  es  Fiille .  wo  (Hf  in  Retle 
Ktcbeuden  Orgaue  an  irgend  einer  Kurpcrregion  durchaus  uicht  jeue  Erscbeiiumgen 
dartneten,  welehe  ihre  Bethdligang  am  Gesammtproeesee  dianikteridren  wflrdea.  INe 
HOglichkdt  aber,  daes  die  ganze  Snmme  der  DrOeen  an  der  gemeinscbaftltdien 
AfTecHon  participire,  Iftsst  sich  nicbt  ausHcbIieg.sen,  bo  das^s  die  Behanptung,  eiae 
gewisso  Driison^Tiippe  sei  bei  oiiior  allircnieincn  Driiscncrkrankunt?  intart  frebliebeti. 
wobl  ant'  Walirbcit  bcrubeu  mag;  wabrsebeiidicber  ist  j(Mb>ch  die  Mangelbaftifrkeit 
iinscrer  Untersachung  dann  scbuld,  wenn  wir  eine  Integritftt  deraelben  vemiutben. 

Pattaologie.  Untereueben  wir  die  einzelnen  Bestandtbeile  derDrflseo  im 
erkranktcn  Zu-^t.inde,  so  liabcn  wir  die  Dr(lson*inl)stanz ,  die  in  den  Ljniidirilumen 
bofiiiillirlic  Lymplio.  dit*  1  )ni'^(  iikM])>><'I  iiii'l  cndlicb  da*i  )i('ri;rlandnl:lre  (iewcbe  uiit 
Iniifgritf  der  (•beriialb  der  Drlisi'  bi  lindlicln-n  allpnneincn  Deckc  in  s  Autre  7/i  tassen. 
Findet  nun  eine  Resorption  von  Krankbeitsstotfen  mittels  der  l^yuipbhaiinen  bU 
an  den  Lmpbdrflsen  statt,  so  erfolgt  nnbedingt  eSne  Volumsznnabnie  der  letatereo. 
Die  weitere  Veritinli  rnn^'  liiliifrt  nnn  v<ui  <1(  r  Art  des  in  die  Drfise  ein^fcwnoderten 
Agens  ab.  EntwecbT  <beses  fiibrt  eine  rasclie  Vermcbnni^  <b'r  Lymjdiflihsigkeit  berbfi. 
so  dass  t  int'  ;j:ro8se  Anzalil  jungi'r  Zelb'ii,  Eiterktirpercben  producirt  wird ,  wobei 
die  Lynipliriinnie  durcb  Zunabiue  ibres  Inbaltes  eine  Debnung  uud  Zerrung  ilircr 
Wandungen,  cunsequontennassen  ancb  der  Drflsensubstanz  erleiden,  in  Folge  derea 
eine  Entatlndnng  derselben  Platz  greift.  Diese  hftngt  dann  von  der  Beschaffenb^ 
der  reaorbirten  Fltlssigkeit  ab  nnd  winl  rascli  eintreten,  wtnin  diese  stark  irritirendo 
und  rascben  Zerl'all  ))ef«tnlenide  Snbstanzon  entbillt  (Ath  ni'tls  (trutn).  Bei 
Znnabnie  der  dnrrb  d:is  re^iorbirte  Virus  gesetztt  n  Irritatinu  ktminit  e^  bogreitticher- 
weise  zu  eitriger  SchmeUning  dea  Drflflenkdr()er8 ,  an  welchein  Processe  alknftlig' 
anob  die  Drflsenkapsel  and  das  periglandnlftre  Gewebe  sicb  betbeiligt  nnd  lerfiUlt: 
es  etablirt  sicb  ein  Eiterbcrd  (Adenitis  sxippurans). 

Oiler  die  l{p«<t»rptii»n  anderer.  dcin  Zerfalle  niintb-r  anluMinlall^'iuhT  nnd 
niebr  organisationHtabi^'c  EU'inonte  entlialtender  FUissigkeiton  bewirkt  eine  ni;i»sige 
Vermebrung  der  Lympbe ,  dafilr  aber  eine  Zimabme  der  die  LyropbrHume 
nmgebenden  Tbeite.  Die  EotzOndnng  wird  im  letxten  Falle  eine  mSasige  sdn,  so 
dass  die  Re*(»rptii>n  der  angedeoteten  Stoffe  bios  eine  Vermebrnng  des  Vulnincn*. 
alU-nfalis  ancb  ilt-r  Cunsistcnz  zftr  Foliro  ba)»en  wini.  Tbat<at"ldifli  bdirt  die  Ertab- 
rnng,  dass  lioi  r.-xcli  zi'rfallcndcn  ( ic-i  liw  iircn  an  dor  (iiMiifal>;i)b;ir»'  in  knr/.iT  Zeit 
bedentt  ntle  Vobnnsznnabme  der  Ingnijialdriiseu  unter  nielir  weniger  hettigeu  Euuun> 
dungssyniptomen  anftritt.  W\t^  jedocb  eine  Flflsaigkeit  seeernirt)  die  weniger  Ten- 
denx  zmn  Zerfalle  zeigt,  die  ein  mebr  plastisches  Exsudat  liefert  und  mt  Organiaimng 
von  Neubibbmg  Anlass  giebt,  so  ist  die  Vi  ivindi  rnnir  des  LjTnpIisecrets  nur  neben- 
sitcblicb .  dagegen  die  Volnnisznnabnie  durt-li  Vcnnebrnng  dcs  bindegcwebigen  Tboih 
der  DrUse  prUvalireml.  Ini  ersten  Falle  konimt  e.s  zu  einer  Entzilndung  niit  tl«:m 
wahrsoheinliohen  Ausgange  in  Eiterung,  im  letzten  Falle  bios  za  efaier  IlypcrpUaie 
dee  DrOsenkSrpers  von  Tariabler  Ansdebnnng  (Adtniii*  hyperplatiiea). 

Diese  Ilyperplasic  ibrerseits  kann  allerdings  in  einem  splttten  Stadium  ?u 
partieller,  selten  zu  totaler  Vereiterung  der  DrUse  Anlass  geben,  wob^  Je«iucb 


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BUBO, 


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ilieser  Process  vorzUprlioh  die  peripheren  Theile  der  einen  Drtlse  odor  des  panzen 
Drtlst'iu'onvolutH  betritft.  Hi»T  crfolf^t  also  die  Suppuration  viel  spslter  und  zwar  nicht 
<lurch  die  irritative  Reschaffenheit  der  resorbirten  Seerete,  sonderu  duroh  eigenartige 
mechaniRrhe  VerhJiltnisse.  Kicht  Relten  finden  sicli  bei  einer  derart  beschaffenen 
hyperplastisehen  Drtise  einzelne  kleine  Ansammlungon  einer  lymphartigen  Fltissig^keit. 
Die  rasrhe  und  unter  KntzUndunf^serscheinunf^cn  auftrotende  KntAvicklunj?  der  H>'per- 
planio  dieser  DrUsen  bringt  es  mit  sieh ,  dass  d<'rlei  (ieschwtllste  zunieist  teifjin^ 
weioh  sich  anfuhlen  und  auch  eine  ddemat5sc  BcHchatTouhcit  an  der  ObertlUcho 
rfinstatircn  lassen. 

In  einer  andercn  Serie  von  Filllen  kommt  en  zu  Drilsenschwellunffen, 
welolie  (lurch  eine  sehr  vermebrte  Resistenz,  also  durch  eine  bcdeutende  Hiirte,  durch 
ilir  constantes  Auftreten  bei  pewissen  Oewebftverletzunpen  (Sklerosen)  sirb  aus- 
zeicbnen.  Diese  Adcnopatbie  ist  das  Product  eines  InHltrats^  das  das  DrUsen;^ewebc  in 
Bciner  {canzen  Ausdebnun;:  fjloicbmiisHig  durcbset/t  (Adeiiosklerose  =  Skler- 
adtnitts).  Sowohl  w.'ibrend  der  Entwickhuipr  dieser  DrilsenprcHcbwulst  aU  aucb  in 
oinem  spftteren  StJidium  konnen  bier  Kntzllndun«?ser8cbeinungen  sicb  einstelien,  welchc 
(tbne  weitere  VerUnderunf;  ablaufen  oder  aber  ziir  Vereiterunj;  nlbren.  Uicse  Zwiscben- 
fjille  alteriren  nirbt  den  C'barakter  der  Adenosklerose. 

Die  Drllsrukapsel ,  als  eine  bindegewcbige,  reich  mit  flatten  MuskeU'asern 
(0.  IIeyfeldeu)  durcbsetzte  UmbUllun?  der  DrUse  bleibt  wolil  in  den  seltensten 
Fiillen  intact.  Die  eitrige  Selimelzun};  der  an  der  lnn<'nflslclie  derselben  benndliclicn 
Kleniente  bewirkt  eine  Venlilnnunj?  derselbeu,  ebcnso  wie  die  Volumszunabme  der 
Drdseumasse  zu  einer  bedeutenden  Spannunj?  der  Kapsel  ftlbrt.  Heini  Ver- 
eiteruupr'<l»rocesse  der  Drilse  leistet  die  Kapsel  den  meisten  Widerstaud,  so  dass  sie 
zuletzt  zur  Zerstiinin;;  ;jelan}rt. 

Das  periglandulilre  (Jewebe  zeigt  ein  verschiedenes  Verbalten.  In  |?ewissen 
Fallen  vollkoninien  int^ict ,  participirt  es  in  anderen  sowuld  am  KntzUndun;rs- 
processe  als  aurb  an  der  eventuellen  Wucberuug.  Die  Betbeilifrunfr  des  peri- 
;xlandularen  Gewebes  an  der  Adcnopatbie  manifcstirt  sicb  durcli  die  Bebimlerung 
tier  Beweglicbkeit  der  Drtlne.  Sowohl  eine  acute  als  auch  eine  cbronisehe  (indolente) 
Ailenitis  karm  demnacb  nacli  verHcbicdenen  Ricbtunp'u  bewejjiicb  sein,  «o  lange 
der  Erkrankunfrsprocess  auf  die  Drilse  allein  bescbr.Hnkt  ist.  In  dem  Momente,  wo 
das  perij^landulrtre  (Jewebe  in  Mitleidenscbal't  {rezr);;en  wird,  lindet  eine  Verldtbunpr 
dcssclben  mit  der  Drtlsenkapsel  und  eventuell  aucb  mit  der  Adenitisdecke,  und 
(lemgemftss  eine  Unbewe^rlicbkcit  der  DrUse  statt.  Es  kommt  zur  Periadenitis. 

Vom  patbologiscb  -  anatomiscben  Standpunkte  unterscbeiden  wir  demnach 
vier  Fonnen  <Ier  Adenitis:  1.  einfaeh  acute,  2.  suppurirende  (Eiterbubo),  3.  byper- 
phistiscbe  und  4.  Sklcradenitis.  Die  beiden  ersten  Formen  siud  stets  acut ;  die 
Ictztercn  siml  allcrdiifs  zumeist  cbroniscb ;  allein  sie  konnen  dun  li  inflaramatorisclie 
Erscbeinungen  zcitwcilig  den  cbronischeu  C'barakter  verlieren,  um  alsdann  wieder 
das  frilhere  Stadium  einzunebmen. 

A  e  t  i  o  I  o  p  i  e.  Wie  jcde  vcrunrcinij,'te  Wunde  zur  EntzUndun^  der  mit  dem 
ErkrankungsbiTde  in  Zusamnunbang  stebenden  Lymphwe^^e  (Lympban^ioitis  und 
Kympbadenilisi  nibren  kann,  so  wird  aucb  <la8  von  veneriscben  oder  syphilitischen 
AllVften  gelieferte  Secret  vemiittelst  der  Lympbbabnen  zu  den  benacbbarten  oder 
eiitfeniten  DrUsen  ;;el»  it«'t,  wo  es  zu  Erkaiikuiigen  verschiedener  Art  Veranlassung 
;;el»en  kann.  Allein  aucb  iirtlicbc  iVocesse  an<lerer  Art,  die  namentlicb  an  der 
(Jescblci  btsspbilrc  ibrcn  Sitz  baben ,  filbren  zu  Adennpatbien ,  die  in  Bezu}?  auf 
Form  und  N'erlauf  von  denen  der  frdbereu  Kate^rorie  <>ft(  r8  sich  kaum  unterscbeiden. 

I>i>'  vi  iKTisi  hvri  iiml  Mypliilitisolx-u  A  fffctirmr'ti  .  ilio  al»  urj»achliche>*  Moment  lici 
itub^incD  liaii|itsu«-lili<-1i  in  llftrarht  ki>mni»'n,  tlu-ileii  wir  «'iri  in  n)  Trip|i<'rf'onnfn.  />)  Oenrhwur»- 
funnon  (Si  hauki-r.  ••infac  licM.  rontftpinscs  (Mens  ini  .Sinnc  .S  i  k  m  u  n  d's).  c/  Syphilid  (Skh-rtisf, 
II  nn  t^T  tfrliL'  Imlnruliuu  aU  Initi:iliitrc'-t).  Dio  trsten  /.wci  KrankheitHfaniili<'n  fas.s«'n  wir  als  ri'in 
lorale  (vuurriiKhi!)  auf,  wiklir«n<l  «li<»  .Syphilis  eiue  allgemrino,  constitntiuoelle  Rrkr.-inknn^  hilil»»t. 

1.  Der  Tripper  '/\r\tt  relaliv  sclten  Anl:iss  zur  Entstebunf?  von  Adcnitiden. 
f*unilentc  KatJirrbe  der  liarnrohre  rufen  wobi  eine  bicbtc  Heiziin;;  der  bcnacli- 


606 


BUBO. 


barton  Lcistemliilsen  hervor,  welrho  ira  Ansnahnisfalle  wohl  audi  in  EnUUndnns-. 
ja  audi  in  Eitcrung  tlbergehen  kaun.  Wir  siiid  nidit  in  der  Lapre  anzugebeu,  ob 
das  Quantum  und  ^Quale  der  Secretion,  ob  der  Grad  der  EiitzUndung  oder  ajidcr> 
weitige  UmatXnde  die  in  aeltenen  Flllen  anftreteode  DrftseoentzOndnqg  Tenudaaacs. 
Thatsacbe  itt ,  dass  audi  hoi  linger  dauemden,  nhne  wescnffidie  Entzflndunga- 
erscheinungen  einhergehendt  ii  Tripperformen  Ac^cnitidcn  sidi  otabliren,  welche  einen 
langsamen  Verlaiif  und  eiiic  fiir  rhnmisrbe  L)rfisenentzilndun;^«ni  rbaraktcristische, 
hyperplastische  Form  darbieten.  Ikaui-rkcnswerth  ist  feruer  die  Beobacktung,  dni* 
IndiTidiieii,  bei  denen  Bnboneo  in  Folge  too  blennorrlioiaelien  Formen  anflietCD, 
znmeist  anderweitige  allgemeine  Stdrnngen  anfweisen,  nanientlich  Sorophnloae, 
Tuberculose  etc.  (Adenitis  e  blennorrhoea,  Trip  per  bubo), 

Narh  den  Lehren  Ricord's  ist  der  in  F'oljro  v'mvs  Trippers  auftrotende 
Bubo  steta  ein  sympathischer,  vorzugsweise  inilamniatorischer  Natur,  Uuft  gewuhn- 
^dh  olm  Eiterang:  ab  nnd  giebt  io  den  aeltenen  IWleo,  wo  ea  nr  SnppnratioD 
konuntf  keinen  impfbaren  Eiter.  In  den  FttHen,  wo  der  Eiter  inoentabel  iat,  Ueigt 
♦  in  I'rothralsehanker,  ein  sogmannter  Chancre  larvS  vor.  Denn  ein  Tripper,  der 
wftbrend  seines  Verlaufes  nic  impfbaren  Eiter  secemirt,  pricbt  audi  nic  znr  Knt- 
8tekung  eiues  virulenten  Bubo  Anlass.  Nadi  dieser  Tbeorie  solltcn  di«'  larvirten 
Sebanker  roUtiv  bftnfig  sein.  Die  dermalen  obne  Schwierigkeit  auszufUhrendea 
endoskopiacben  Untennehnngen  lehren  aber,  daaa  die  Sdianker  in  der  Torderai 
Partie  der  Hamr5hre  scbr  selten  sind.  In  den  tieferen  Theilen  deraelben  beob- 
acbtete  ich  bisher  mit  dom  Endoskop  norb  kdncn  Sebankor. 

2.  Dor  Sch  anker  (Ulcus  contagiosinn)  liet'ert  <ias  |:rrusstt'  Continfxcnt  tur 
acute  DrUseiierkrankuDgen.  Sowohl  wflbreiid  de^  Stadiums  deti  Zert'alles,  wo  eiue 
mSehtige  Schicbte  dicken,  dipbtheritiachen  Exsndata  auf  dem  Gmnde  dee  Ulooa 
feadiaftet,  ala  ancb  wilfarend  dea  Suuiium  rfpartUtonu,  ja  aogar  nacb  vollnideter 
Vemarbung  pflcgt  als  Folj^^f^zustand  eine  acute  Adenitis  aufzutn'ten  und  in  Eiterung 
llberzugeben.  Ilierbei  liisst  sich  durchaus  nicbt  bebauptcn,  dass  der  Orad  der 
Virulcnz  des  Ulcus  zu  der  Au^dehnung  dea  sicb  entwickelndeu  Bubo  im  VerbiUtnisse 
etebt  Nicbt  aelten  beobacbiet  man  ein  Ulena  von  minimalen  Dunenaionen,  daa  a 
einer  LeistendrOsenentzflndong  Anlaaa  gibt,  in  Folge  deten  ein  gans  bedentender, 
Geaundbeit  und  Leben  des  Kranken  bedrohender  Eiterungsprocess  auitritt  nnd  om* 
gekehrt.  —  reberbau|)t  feblcn  uns  positive  Anbalt«>ipunkte  zur  Restimmung  der  dlo 
Etablirung  der  Adenitis  begttnstigenden  VerblUtnisse  de.s  contagioscn  G&scbwUre». 
Soviet  scbeint  jodocb  festzustehen,  dass  die  eventuelle  Absperruug  dos  Biters 
in  dieaer  Hinaiebt  unbedingt  die  Hanptaebnld  trilgt.  Die  Erfabmng  lelirt  nlmfiek, 
dan  der  in  einer  Tasehe  oder  einem  Sinus  z.  B.  nflchst  dem  Frenulum  oder  hinter 
einer  Brilcke  befindlicbc  Eiter,  der  einer  olierfiiicblicben  Reinigung  leicbt  entjrebt, 
zur  Entstebung  einer  Adenitis  in  erster  Linie  Anlass  giebt.  Hierber  gebOrt 
femer  die  Phimose.  Aber  auch  der  durcb  Medicameute  (Pflaster,  Lapisschorf  etc.^ 
bebinderte  Abflnaa  dea  Eitere  mft  die  Entaflndnng  der  naohbarlicben  Drttoe  bervor. 
Wie  oft  siebt  man  b inter  einem  miichtigen  Lapisscborf  eine  reirblicho  Quantitit 
Eiitera  sich  ansammdn ,  drr  nn<  b  AblOsung  jener  ktlnstlidicn  Al)spcrrvorrirhtun£r 
zum  Vorsdiein  krunnit ,   niittlcrweiU'  aber  die  Vcrgrosserung  I'lcu-i  und  dio 

Entstebung  der  Adenitis  bereits  eingeleitet  hat.  —  Dagegeu  bat  die  allzu  rascb 
erfolgende  Yemarbnng  dea  Ulcna  anf  die  Entstebung  der  Adenitia  absolot  keinen 
Einflnaa  nnd  iat  die  vnlgflre  Annabme  vom  ^Znrneksebbigen"  dea  Sehankera  gans 
nnbegmndet. 

Was  mm  die  Entwickdnng  des  Bubo  ziifolge  einej*  Scbankers  betriflft.  m 
dritugt  Alles  zur  Annabme,  dass  der  Uebergang  des  Virus  in  die  Drtise  aof  dem 
Wage  der  LympbgeOase  atatifindet.  Daa  beispielsweise  in  der  Biebelfiirclw  befind- 
lidie  Ulena,  deasen  eitriger  Being  dnreb  daa  featanliegende  Pripntiam  anf  dem 

innegebabtrn  S^taudpunkte  niedergehalten  wird,  liefert  ein  virulentes  Secret,  daa 
von  den  djiselbst  boirinnendon  L}Tnphgefiissen  n  sorbirt.  in  die  grr>ssere  Lymphhabn 
am  Dorsum  penis  uud  sobliesslieb  bis  zur  Leisteudrtiae  gefUbrt  wird.  Daselbst 


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BUBO. 


609 


aogvlangtf  rnft  das  Vinm  eine  Reizniig  der  Drdse  hervor,  welehe  alsbald  mr  Ent- 

zUndung  filbrt.  Die  Viruleiiz  dcs  rt  sorbirten  KrankheitsstoffoH  spirit  hier  f^ewisg 
i'uie  IIaii)itpill<'.  Allciii  .•iiirli  (lie  cimiial  ein^etretene  In'itntioii  iin  Verciiio  init  <lcr 
hinzufrotrcitciK'ii  Eiit/Jiiuliiiij;  untcnstiitzen  den  Proeens  in  jraiiz  erlielilirhor  Weise. 
l>er  in  Uer  Dilise  ereeugte  Eiter  besitzt  aber  aiich  eiue  inteiwivc  Vinileuz,  die 
stch  TOD  der  den  Eiter  des  8ehank«rge8chwfli«B  zukommendeo  doroliMiB  nieht 
unterarheidet.  EIm  mit  dem  Eiter  eines  solchen  Bubo  Toi^enoiimieiie  Impfiing' 
erzeugt  einc  Piistel,  respective  einen  Rehanker  in  ^anz  analo^cr  Wei!*e,  wie  dies 
diireb  dii-  Inoculation  mit  dcm  Secret  des  I'lcus  erzielt  wird.  Daln  r  riilirt  auch 
<lie  Przcicbnuug:  Drilseubcbanker ,  Scliaakerbubo  ^Adenitis  ex  ulcere  con- 
tag  to  soj. 

Man  famt  demnach  den  Uebergang  der  DrilM  in  Suppuration  ala  eine 

intralympliatiscbe  Inoculation  (Ricord)  mit  8<'b:inkcrcit<T  auf.  AUein  nicht  aelten 
misslingen  die  Impfversuche  mit  dcni ,  dmi  cxiilt  crirtni  Bubo  rntnomnienen  Eiter, 
eine  Tliatsaelie,  weictie  in  veracliiedener ,  kaiim  bet'riedigender  Weise  zn  erkUrea 
versaclit  wird. 

Wir  seben  also,  der  vom  Sebanker  gelieferte.  Eiter  Ahrt  dne  De»truction 
anf  eeinem  eigenen  Boden  herbei  nnd  setzt  dieeee  -deletSre  OeDchftft  auoh  in  der 

lionarbbarteii  Drilse  fort,  zn  der  er  gelangte.  Wic  voiiUUt  ee  sicli  mit  deiw  T.yinph- 
jrefilss,  welclicK  bicrbt-i  zur  Pa-isa^'f  dicnte?  In  (Ut  grosscn  Mchrzaiil  (K  r  Fiillc 
f^K-ht  cs  intat't  au^  der  Allaire  ht'r\or;  in  anderen  konimt  cs  am  Dorsum  penis 
bald  zu  cinfacbcr  Kntzlindunj^  (Lym^hamjioUis  acuta)  ^  bald  aber  gleiebfalU  zum 
eitrigen  Zerfidle  (LymphangioUit  iuppurana,  Bubonulus),  Wovon  spttter. 

3.  Bei  dem  SyphiliHproceBse  findet  ausnahmalos  dne  Affection  der  be- 
naebbarten  und  spflter  ancb  der  entferntcr  frclcfrt-nen  Drllsen  statf.  HauptsilchUeh 
komtiif  <lit'  Initialibnn  der  Lues,  die  Sklcrose  in  Petraobt.  Ilier  lebrt  die  Erfabrunir, 
(lass  ctwa  vier  Wocben  nacb  stattgebabter  Infection  die  benacbbarte  DrUse  zu  ciuem 
ruuillicbeu  barten  Kuoten  anschwiUt,  nnd  daas  alsbald,  dnrebBCbnittlicIi  nacb  Beeba 
Wocben,  ancb  die  entfernter  sitnirten  Drttsengntppen  anr  Scbwelluqg  gelangen. 
Die  bedeutendste  Volnmsverracbnmg  erleiden  die  dern  Primiiraffect  aunftchat  gelegenen 
Drllsen.  wclcbe  im  Ailfxeraeinen  P(»bnfn-  bis  Haschiuss^'rrtsse  anncbmen,  zuwcilen 
abor  ancb  iranz  bcdeuteiidt-  Dimensioncn  iMrcicbt'ii.  Ziidcni  bcfrilTt  die  kiiotiire 
Verbiirtung  uicbt  bios  ciu  oder  zwei ,  sondcru  im  AUgemeiutn  iianiuitliche  DriUcn 
der  entapiecbenden  nacbbarlicben  Begion,  wo  eine  grOeaere  Anzabl  derselboi  ftlr 
den  Taat-,  oft  ancb  ftr  den  Gesichtssinn  vabmebmbar  erschoint.  Dieae  poly- 
ganglionilre  Erkrankung  iat  flttr  den  Sypbilisprocoss  nicbt  minder  charakteristisch 
als  der  rmstand,  dass  im  Oro'^^cn  imd  (ianzcn  die  Dni.seninduration  obnc  Ent- 
jriindnngHerscbcinuii.irf'n  ciiiber^'cbt,  wesbalb  man  aucb  von  iiineu  ala  indolcnteu 
Bnboneu  spricbt  (Adenitia  «  Sklerost,  Skier  adenitis). 

Die  Slderadenitis  entwiekelt  siob  aber  nicht  selten  aucb  unter  mitaeigen 
aentenESncbdnungen,  welcbe  bald  rtickg^ngig  werden,  bald  aber  ancb  zur  Suppuration 
ftlhren,  wobel  ZU  t)cmerken  ist,  dass  die  inllainmatoriftcben  Zustiinde  mit  Inbr-rritf 
der  HtriiTcn  Scbni.  l/unfj  der  Drtls.-  au(  die  Entwickelunj,'  und  den  Vcrlauf  des 
luetiscben  Processes  nicbt  den  geringsten  Einlluss  baben ,  und  dass  sic  Icdiglicb 
dnrch  die  Besebaffenbeit  der  Induration  (eitriger  Zei&ll ,  Di])btberic ,  Pbagadiin, 
Oangrin  etc.)  bedingt  iat.  Dieae  Erfabmng  viderapriebt  alao  der  Annabme,  daaa 
in  den  Fallen,  wo  Vereitemng-t n  der  Bubonen  auftritt,  keine  secimdfiren  Erscbei- 
niDigen  der  Sypbilis  folgen  und  um^'ekebrt ,  wie  dies  scbon  Paracelsus  andeiitet 
ndt  den  Wnrten :  „Was  aiisscbliifrt  und  riiudig  ist  non  fncit  buboutm."  Die  Vcr- 
eiterung  der  ursprUnglicb  knotigen  Lympbdrttaenachwellungen  erfolgt  aber  auch 
spftter,  wenn  EroeiGn  oder  Zerfidl,  also  locale  EntaOndimg  und  Eiterung  an  den 
Geaiddieo  auftritt.  Allein  wir  beobachten  die  Vereiterung  der  knotig  gescbwellten 
Drflaen  aucb  wfthrend  des  regressiven  Stadiums  der  Sypbilis.  wo  aLso  die  Sklerose 
nahezn  oder  gnnz  n'sorbirt  war.  Aucb  dicser  Zufall  battc  mit  (b  r  Krankbeit  nicbts 
geroein  und  lindet  in  den  mecbauischen  Yerbaltnissen  der  DrUsc  seine  Erkl;u-iuM^> —  i 
Beal-£&cyclop)^e  der  kob.  Heilknnda.  H.  39      ^         ^  J 

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610 


BUBO. 


\v<'nii  bei  indcliti^'er  Vei^grOsserang:  des  Dr(l»enk6rper8  die  Kap.scI  iind  d«s  peri-' 
^'laiidiiliire  Gewehf  cine  iinverliiiltnisAmiissi^'e  Dchnung  erleideo,  welolie  ZUnul  bei 
rascher  Kiitwickclun^r  ;!ur  EutzJiiuUin;:  fitbron  maj^. 

Die  bci  Lues  auftreteudc  Drtlsenerkraukuug  ist  also  iiu  AUgeiueiiieu 
indolent  (chroniseh) ,  die  sypliilitiacben  Affectionen  kOnnen  jedoch  aaeh  to  acutea, 
suppnriieiideii  and  hyperplastUchen  Bubonen  Anhus  g«ben. 

Wenn  M'ir  also  die  anatomiKche  Beschaffenlicit  der  Adenitisformen  out 
Bezu^  auf  die  sic  veraiilasscndc  Krank!>eitsfanii!ie  in  Zns.niinicrihan^  hrinj^n . 
lehrt  die  Ertalirung,  dass  den  einzelnen  Formeu  der  veiieiischen  mid  sypliilitisrlieu 
Affectionen,  d.  i.  dem  Tripper,  dem  contagiOsen  Gescbvvllr  uud  dem  InituiIaflVi-t 
der  Lves  die  anatomiseb  versebiedensten  Adenopatbieo  fblgen.  Wir  kOnnen  ab 
pntbogDomonisch  bios  di*'  Skleradenitis  auffassen,  die  in  ibrer  cbaraktcristi.schcn 
Uostalt  (lie  syp1ii]iti<(]ir  Indiiratimi  be^jleitct.  Da're^ren  lasst  sidi  allordiiifrs  feM- 
stelleu,  dass  die  Mehrzuhl  der  suppurirenden  Adeiiitideii  dun  li  eoiita^^io.se  (  iescbw  an- 
bediuj^  8ind,  alleiii  aueb  iiaeb  lUeiiiiorriiagieu  uud  nacb  SklcroHen  t>ebco  wir. 
Venn  ancb  seltener,  Vereitemng  der  DrOsen  auftreten,  welche  dem  Scbankerbnlio 
nicbt  unfibnlieb  siiid.  Kbonso  kann  die  acute  Oder  byperplastiacbe  Adenitis  bt&  dea 
genimnten  drei  Kraukhi  itsfrruppen  auftretcii. 

Aus  dieser  der  Krfabrunp:  5>ni  Krankenbette  eutnoiuiiicrieii  Darstelhiiifr  <Tbellt 
also,  da^  die  acute  Adeuitis,  die  Vereiterung  der  DrUse  uicbt  ausscblieiislicii  ai« 
Folgesnwtand  des  Scbankers  anftritt^  dass  sie  vielmebr  aueb  den  anderea  Tenerisebea 
vnd  qrpbilitischen  ErkrankungeA  folgen  kann.  Demgemiss  verdient  der  vereiterade 
Bubo  durebaus  nicbt  die  ibm  irrtliiiinlieb  zu^cseliricbene  diagnoKtisebe  und  projLOio^ 
stisclic  l?rdeutun;i:,  derzufolire  der  Eiutritt  der  Suppuration  einer  Adenitis  das  Vor- 
bandenseiu  der  Sypbilis  aussehliesse  und  unij^ekcbrt ,  wie  dies  vou  .SKiMUXD  '  i 
iiachgcwleseu  wurdc.  Die  Vereiterung  ist  ebcn  nicbts  weiter  als  die  Consequenz  eiuer 
OewebsUlsion,  welcbe  nnabhXngig  von  dem  sie  veranlassenden  Vims  tar  Svppuratkm 
der  benaebliarten  Drii^e  Aniass  pebt.  Denniacb  kann  audi  bei  allgeme&ier  SjpbOb 
■wJlbrend  der  I>auer  (b's  Initial.itVectes  derselbcn  odor  in  Fol^'e  eiJUT  sp.iteren 
Kypbilitisclicii  Krsflieinung  eiuc  locale  KutzUudiuig  und  Eiteruug  eiuen  iSudo 
auppurann  berbeitiUireu. 

4.  Ancb  inFolge  von  anderweitigen  Affectionen  an  den  OenitaHen 
komnien  Adenitisformen  zur  Reobaebtung,  wdcbe  vibrend  der  ESntwicklun^'  und 
des  Verlaufes  durebaus  keiue  Anbaltspunkte  zsr  Untersclieidunfr  von  den  dunb 
eontagiiise  (Jesebwiire  bervorgerufenen  darlioten.  In  dieser  Ilinsicbt  wiiren  vnr 
AUeiu  Jene  Falle  auzufUbreu ,  bci  deuen  durcb  Morpionen  oder  Scabies  burvur- 
^erufene  Pnsteln  in  der  Umgebnng  der  Oenitalien  zugegen  waren  nnd  die  nacb 
Anwendnng  der  entsprecbenden  Gegenmittel  abortiv  verschwanden.  Aneb  andere 
Crtliebe,  dnreb  die  genannten  Krankbeitserreger  veranlasste  Erscbeinungen  wunit-n 
constatirt,  al»er  durebaus  kein  Moment,  welebes  ftlr  d.-us  Vorbamb'nsein  einer  veueri- 
scbeu  Atleetiou  stri'cto  sensu  sprecbcn  wUrdc.  Ilieber  geboren  aueb  Furtmkeliit 
Abscesse,  Eczcme  u.  dgl.  an  den  Unterextremitfiten,  ad  nates  etc. 

5.  IKe  bisber  angefllbrten  Bubonen  waren  ausaabmslos  durcb  verscbiedene, 
ausserbalb  des  DrOsensystems  gel^ene  Ursachen  bedingt,  sie  waren  also 
conseculiv,  secundiir  (niebt  zu  verweebseln  mit  dem  filr  die  constitutii'ne!Ii- 
Sypiiiliserkrankun-;  irebrauebten  Ausdruek:  .stcundiir),  Es  friigt  sicb  nun,  giebt  «> 
aueb  priniiire,  d.  i.  idiopatbiscbe  liubonen?  Die^c  Frage  bezweckt  uicbt  bloi* 
die  Erdrtenu^,  ob  es  F^lle  giebt,  wo  eine  Drflsenerkranknng  obne  ebon  to«  der 
Umgebung  ausgebenden,  dureb  die  Lympbbabn  zugefUhrten  Koiz  zu  Stande  kOmiut, 
denn  zweifeUos  kann  durcli  hk diaiiisi  Li-  Verbilitnisse .  z.  H.  dureb  Stoss  •  die 
Drtise  direet  solcbe  Veriindi  run^ren  erU'iden ,  welcbe  znr  EntzUndung  ete.  fiiLren . 
viebuebr  baudelt  cs  sicb  bier  urn  die  Frage,  ob  die  Uebcrtragung  vou  Sobanker 
vunis  auf  die  Drflsen  obne  Vemuttelung  der  Lympbgefiuse,  obne  Verletziuig  drr 
allgemeinen  Deeke ,  sondem  bios  durcb  Aufsangung  von  Seite  der  unversebrt  geblie^ 
benen  Haut  oberbalb  der  Drtise  selbst  orfolgen  kdnne.  Dieee  primiren,  idiopatbisobts 


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BUBO. 


6U 


Adetiitideii.  welcbe  aowofal  Sduukeninn  enthalten ,  all  aueh  in  Form  von  indolenten 
Tuuiurvu  mit  nacLfolgender  aUgemeinOT  Syphilis  auftreteo  toIleOf  voo  den  Franzosen 

liubong  d'evihh'e  /?enaunt,  bihlcn  seit  Langem  den  Gegonstaiid  von  Disciissioiit-n, 
indcin  eini'  Kt-ibf  nou  Aiitnren  <U'ron  Kxisfenz  vcrtlioidifrt ,  wjHirJ'nd  anderr  dio- 
»elbe  diirt'b;ius  iip^inn.  Dit*  l)t  idt'n  An8cliauun;^en  fQbren  <lie  bisteii  Namen  und 
aebr  gtuaue  Ikobacbtuugen  in  s  Fild.  RicORD,  DiDAV,  RoLLET  und  Langlebert 
lengnen  «e,  wihremi  andererseits  Vidal,  Rkthaud,  Bauv^s,  Gamberini  a.  A. 
mit  fl<>m  Aufwanib*  \im  vit-It^n  Erkliinin^weisen  und  Ezperimenten  nachxnweiseo 
Blichen,  dajss       tbatsiu'blicb  JinJions  d'emblee  f^iebt. 

Kine  L'fiianf  \V(lrdi^riin;r   der  bicber  •jeborigren  piililicirton  FiUle ,  uowie 
die  i»bjcclive  lieobacUtung  lebrcu  jedoch,  dass  die  AnnaUme  von  Bubons  d'embUe 
keine  Berecbtigung  hat.  Wfe  oft  bietet  rich  Gelegenh^t  znr  Conatatinuig  von 
Adenittden^  die  dnrch  eine  kleine  oberffiiehliehe  LSm(H1|  dnrch  ein  Uleos  von 
minimalpr  Ausdebnung  bcdingt  Hind,  obne  dass  der  Kranke  von  der  Existenz  diege« 
ratiHJilen  Monifntf^  KtM)iitiii.s.s  batf«\   Dor  Wcrtli  ilor  anamnp^tisrbcn  Antralten,  beim 
Studium  d»T  venfriscbt'n  und  ^^ypbilitisrlicii  Fitkrankunjrcn  obiiehin  si-br  discrcditirt, 
vcrdicnt  bowobi  in  diesen  Fallen,  aU  aiub  daun  keine  lieaehtung.   wenn  beim 
Vorfaandeneein  einer  Adenitis  in  der  Umgebung  der  Geidtatien  kemerlet  Oewebs- 
verletzung  ala  Ursache  derselben  beschnldigt  werden  kann,  weil  sie  wabrscbein- 
lii'herweiso  spontan,  oder  in  FoI^t  vennehrter,  durcb  den  eigentii  Vcrdacbt  des 
Kranken  vcranlasster  Heirdit  likiMtspHejrc  r.wm  Ver?<rdnvindt'n  kani.    l>tT  Ziisamnien- 
bang  der  denualigen  Frkraiiktinj?  der  Drllne  mit  palpableu  Formeu  wird  von  vielen 
Krankeu  bestimmt  geleugnet,  gcscbweige  denn,  dass  sie  die  Genese  derselben  hi 
Folge  dner  Erosion  oder  ebes  bereils  vemarbton  Oescfawttres  xngeben  wttrden. 

Sitz  der  Bnbonen.  Von  dem  Standort  des  veneriscben  oder  syphi^ 
liti'^cben  Aft'ectos  liSngt  es  in  erster  Linie  ab  ,  \vt'I<  ]io  Dritse  oder  l)rtl-»engruppe 
vitn  (br  ICrkiankinig  befallen  wird,  da  die  Lynipli-^efilsse  das  Virus  zuniicbst  zn 
iUrem  Sauuuelorte,  d.  i.  zu  der  in  ibr  Jiereicb  fallenden  Lympbdrttse  fortleilen. 
Die  Adenopathien,  als  Folgeeracheinung  der  Besorption  des  specifischen  Vims, 
folgen  also  genauen  anatomisehen  Verhftltnissen.  Da  non  die  flberwiegende  Mebr- 
xahl  eontagifiaer  and  infieirender  OewebastOningen  an  der  Genito-anal-Spbilre  ibren 
Sitz  bat.  von  welrlier  die  Lyinpb^^cfttsse  jreiroji  dif  I^cistiiip^e^renden  bin  ziobeii.  ro 
geben  dieise  aucdi  dtn  biinfii^stcn  Sitz  tllr  Bubuiun  ah  ( Ad  t  nit  is  inguinal  is). 

Die  Dr(l8en  in  injuiut  liegen  enUprecbend  der  Leistenfalte  und  zum  Tbeil 
fiber-,  com  Thetl  anch  nnterbalb  derselben.  Einige  DrOsen  liegen  mehr  nach  innen, 
itwa  in  tier  (legend  der  groHsen  Geftsse,  andere  mdnr  gegen  die  Hitte  der  Hica 
inguinafis.  Man  brobacbtet  denigeniass  erkrankte  Drdsenpaketc  vorzugsw^  isc  in  der 
I.eistcnfalte  oder  unterlialli  den^elben,  seltener  aucb  oberball)  (Adonitis  iinju.  inf. 
und  sup.j.  Zumeisi  crkrankt  nur  eine  Drilse,  so  dass  bei  V'ereiterung  der.selljeu 
eine  ehixtge  EiterhOhle  anr  Beobacbtung  gelangt.  Oefters  erknukken  an(^  iwei  oder 
mdirere,  die  naeh  ettriger  Schmelzung  der  Zwischenwandnng  mit  einander  in  Conunnni* 
cation  tretn  r  aueb  getrcnnt  bleiben.  Man  beobaclitet  nicbt  selteu  eine  Verbindnng 
zwisebt  n  x  Li  iiil»ar  ziemlich  weit  von  einander  abstehenden  Drlisenvereiteninjren. 
Das  Vrrlialti'ii  der  einzilnen  Drflsen  zu  einander  studirt  man  im\  besten  bei  bypi  r- 
platitiKcbeu  Adeuitiden,  und  zwar  in  jenem  Stadium,  wo  die  zwi.scben  den  Drliseu- 
eonvolnten  befindliehen  GewebstheUe  am  Plrooesse  noeh  nieht  betheiligt  sind. 

Im  AUgenieinen  findet  man  vorzngsweise  die  oberflftcblieb  gelegenen  Drttsen 
afficirt.  Allein  bei  protraliirten  Forraen  erkranken  aueb  die  tiefer  eelegenen  Drilsen. 
welebe  mit  d^u  oberflilrblifdien  durcb  Kutzilnduufr^sproducte  niebt  s»dt»  n  zu  eiu«'r  faiist- 
grot»8eu  tiehcbwulst  ver>t  bm«  lzen.  Von  der  Hctbeiligung  der  tieferliegenden  DrUsen 
Hberzeugt  man  sicb  aucb  bei  gr^Hseren  auf  operativem  Wegc  oder  dnrch  einen 
raachen  DestmetionsprocesB  (Gangrfln)  entstandenen  AdenitiBwundilftchen ,  wo  sie 
mnfldist  den  blosslit  «:!:enden  grossen  GefUssen  an  Tage  liegen. 

rnterlialli  ib  r  Leistcnfalte,  nnd  zwar  entspreeben<l  der  nnteren  Spitze  des 
Trigonum  *ubinguinaU  liudet  man  zuweilen  eine  oder  mebrere  Driben  atlleirt 

39* 

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612 


BUBO. 


(Adenitis  fern  oral  is).  Diese  SehenkeMrilsen  kdrnmi  von  den  versrhie<!eneii 
Proocsscn  befallen  werdi'ti,  welcbe  FiiI^'<'<TNch<Miinno'eti  veneriseber  oder  lueti^^'luT 
Alleetionen  aurtreteii.  Nur  .lusnahinsweise  conf^tatirte  icU  bei  laugwierigcr  Adexutii* 
erne  VerbiuUiiiig  dieser  mit  deu  InguiualdrUacn. 

Die  AdenUia  inffutnalu  oder  femaralia  ist  bald  monolaleral,  bald  bilatCTBL 
Im  AUgemeinen  findet  die  Affection  der  Drilse  an  jener  Seitc  statt,  an  wdebor 
aiu'b  das  Geschwtlr  seinen  Sitz  bat.  j^<t  cut-tclit  cine  re<bts.seiti;rf  Adinitis,  w»-nri 
beispicNwoisc  in  der  reebten  Eiebelt'un  lie  oder  an  der  reebten  Hiilt'te  d»*r  ijutt.^ 
penis  eiu  oder  nicbrere  Ulcera  sieb  bctiuilen.  Dagegen  komnit  zu  beiderseitiger 
AdeniUs  beim  Vorhandensein  von  oontagiOfien  Gefldiwflren  an  beiden  EdrperhilfUa. 
Dasselbe  geechiebt,  wenn  nie  cincn  mudianen  Site  einnehmen  (Frenulam  etc.). 
Man  beobachtet  jedoch  eiiie  NicbtUbereinstiniinung  dor  voni  Gesebwflre  und  >oui 
Bidio  uccnpirteii  Kdrjterliairte ,  indem  in  eineni  ^re-rebencn  Fallf  liei  eiufui  Sii/t- 
des  CieiicbwUre^i  an  der  iiulien  8eite  die  UrUi^eueutzUudung  rccbts  auttritt  und 
nmgekdkrt.  Anoh  betd^ndtige  Drflaenverlndeningen  kommen  vor  hiH  einem  einxiipeB 
lateral  gelegenen  Geachwtire  ete.  Als  Unache  dieeer  Enchmnung  kann  auw  die 
rlelfiicben  Krenzungen  der  in  dieaer  Region  sehr  zahlreidi  vorhandenen  Lympbirefitow 
beaseiohnen. 

Aueb  in  der  Mitte  der  Fubisgegeud  beobaebtet  man,  allerdinj,'!>  in  selteueu 
Fiillen,  die  Entzflndung  einer  daseibst  befindlicheu  Driise,  wcivbc  gcwdhnlicsb  bfj 
gleicbzeitiger  Vereiterang  dea  Lymphgefilasea  am  Doraum  penit  in  Suppanitkn 
iibergcbt  (Adenitia  pubieaj.  Olese  Adenitis  kann,  wie  die  an  anderen  Regioneo, 
grosse  DiracnRionen  annelnnen. 

Filter  den  in  Fnl^^e  vim  cxtra/^enitaler  AlVection  »-nt>taiid{  utii  I)ni<en 
verciterungcu  I'iiliren  wir  in  erster  Liuie  die  in  Folge  von  veueriseben  oder  lui  tiselieu 
Oeschwflren  an  den  Fin^'cm,  an  der  Hand  oder  am  Vorderann  sich  entwiekdndv 
Entztlndung  der  zwiseben  dem  M.  bUeps  nnd  triceps  gelcgeuenen  Ellbogen«lrilse, 
Klllx'trtnlmhoneii  (TiUAKD,  Giif'NFKLD an  (Adenitis  cubit  nlis).  L)ieselb<^n 
eaus.ilrn  Momeute  filbrcji  in  anderen  Filllen,  die  CubitaldrUnen  tlbersprinjrend ,  znr 
Eut/unduug  der  Aebseldriisen  (Adenitis  axtllaria).  Feruer  tiudeu  wir  hv\ 
Eikranknngen  an  der  Bmst,  dass  die  TbonutArllaeii  von  der  Affection  ergrifllrn 
werden.  Dass  die  snbmaxilluen  und  aubmentalen  Drttsen  in  Folge  von  primirrn 
Oescbwilren  am  Hand ,  an  Lippe  ote.  ejit/Jlndlieb  erkrankon  kflnnen ,  win!  man 
begrcitiicb  finden,  wenn  man  bedenkt,  dass  diese  Driisen  die  Sanimelpunkte  fllr  die 
meisten  von  dem  Ge«icbte  auRgebenden  Lynipbgrftl-sse  abgelwrn. 

Die  Aufzflhlung  der  bier  augefdbrten  Drttseu  macbt  nocb  keinen  Ansproch 
aof  VoUstlndigkeit,  indem  bios  jene  Regionen  zur  AnAbning  kamen,  derm 
Adenopatbien  init  entzUndlieben  Erscheinnngen  anikreten  konnen.  t>kianknBg 
an  eoiHtif iitioneller  8yj)hi!iH  tindet  man  an  den  vcrsiliicdcnsten  Kurperfrt'^rend-n 
Siditiir  (ider  p-uppenwei.->i'  sti  hendt',  hart  anznlublende  Driisen,  wubei  zu  bcnierkt  u 
ist^  dass  die  dem  Initialad'ect  zuniicbst  gelegenen  zuerst,  die  entlVruter  gelegenen  ei>t 
spOter  mr  Anachwellnng  kommen.  In  dnielnen  Fflllen  lamen  sich  die  gcsammlMi 
DrOsen  mit  prilci^er  Deutliebkeit  wabmehmen ,  wilbrend  in  anderen  nnr  g<'wis-M* 
Grnppt  n  dnreb  ibre  Verbiirtunpr  pr.tvalinm  lind  dem  Tastgefllbh-  b  iebt  zii;L,':inirlii  b 
sind.  li  b  ni<»f  litt>  hicr  bios  die  Cerviealdrflaen,  die  Nuebaldriisr-n  anfiibn  n,  ft-rner  di»* 
Driiseben  vor  und  binter  dem  Obre,  am  Processus  ma^/toiiitusj  in  der  Kuiekeble  ete. 

Wie  verhfllt  es  sich  mit  den  tief  gelegenen  Drilsen  bet  constitntioneUer 
Sypbilis?  Allgemein  gilt  die  Annabme,  dass  anch  die  intraabdominalen  Drfl:*en  in 
derselben  Weisc  ansebwtllen ,  wie  die  von  anssen  zugilngiieben.  Positive  Anbalts- 
punkte  konnen  wir  am  Lebenden ,  wie  begreitlicli ,  nicbt  besitzen.  Am  Cndav'  r 
fanden  FouiiXi£ii  und  Clekmont  ge^ebwellte  Uiaealdriiseo  iu  versebiedener  AnzalU 
und  GrOase,  die  Iftngs  dor  lUacAlgeHisse  verliefcu.  Die  bOber  gelegenen  DiHam* 
convolute  sollen  gesund  beftinden  worden  sein.  Scbade,  dass  Angaben  flber  Fonn 
nnd  stadium  des  Schankers  von  diesen  drei  imMnsenm  de  Lonrcine  aafbewabrtta 
Praparatou  feblen. 


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013 


Noch  wiire  die  I'orti'o  vaffinnlis  uteri  als  Sitz  vou  Scbankerf^escliwuifu 
iiml  Sklen»!W!ii,  niit  Htickt^ioht  auf  die  Lierdiirch  voranlasste  Drilscnscbweiluiig  anzu- 
tilhren.  Bokamitliib  ziclicn  vrm  dort  aua  die  LNiiiplij^cnUse  einerseits  zur  Leiston- 
}j:«*;?oiid,  andrerneits  zu  den  Glandulae  hypogastncae.  Deingemass  tritt  allerdin;,'.s,  im 
Fall*'  an  der  Va^inaljwrtion  ein  Scbankor  vorluindcii  ist ,  eine  Anscbwelliing  dt?r 
Inj^uinaldriisf-n  auf ;  oli  aber  auch  die  in  der  Reckonb^ihle  bcifindlicben  DrUsen  eine 
dicslallige  Erkrankun^r  erleidfn,  ist  nocb  nicbt  festgostellt. 

Vorkomracn.  Die  ftuppurativen  Adi'nitiden  biUk'n  eine  renpectable 
Anzabl  unt«  r  den  mit  venerisoben  und  s^-pbilitiscben  Hrkrankunfrcn  bebafteten  Indi- 
viduen  und  betreffen  nabozn  den  vierten  Tboil  silninitlicber  Krankcn  diescr  Katejforie. 
Ails  einer  von  mir  im  ilrztbVbcn  Reriebte  des  alljjemeint'n  Krankenbaur<es  in  Wien 
voni  Jabre  1872  verlassten  Zusaramensteihinj?  tier  in  den  Jabren  180/) — 1872  an 
Bulnmen  Bebandelton  gi-bt  bervor,  dasa  unter  IV.Vi  Milnniru  1648,  d.  i.  23'l°o 
DrUsenvt-reiterunjren  {rezilbit  wurden.  Da;;ej;»'n  war  die  ZabI  derselbcn  bei  Wi-ibt  ni 
viel  niedriger  iind  betrug  8-1*'/.,  nilmlicb  301  unter  372r)  FalU'n.  Das  Ueberwiegen 
der  mitnnlicben  Kranken  bflngt  von  verscbiedenen  Umstiind«'n  ab,  unter  denen  die 
anatoniiscben  Mt»m«'nte,  sowie  die  allgeineinen  LebensverbilltniMse  der  in  Kranken- 
biiuseni  bilfesnebenden,  meist  der  Arbciterelasse  angeborenden  Personen  eine  Haupt- 
roUe  Rpielen.  In  der  Privatpraxis  ist  das  Procentvorbsiltnis8  dieser  Erkrankung  ein 
auHserortlentlicb  gtln«tigeres. 

Die  bei  Weitt^m  gnisste  ZabI  der  DrUscnvereiternngen  tritt  bei  Ilelkosen 
(Ulcus  contafj.,  Scbanker)  auf ;  dann  folgen  die  Sypbiiisformen ;  die  gt-ringste  ZabI 
derselben  ist  nut  blennorrbagisehen  Processcn  combinirt.  Naeb  den  oben  ange- 
ftllirten  statistiscbin  Daten  waren  von  23'l**/„  der  Manner  S'l*^,,),  d.  i.  221  naeb 
Tripperforinen  ,  13-4°  „,  d.  i.  ^^'^  naeb  Helkosen  und  G-G»/o ,  d.  i.  408  nach 
Sypbilisfornien  aufgetreten. 

BezUglich  der  Region,  in  welcher  die  Drtisen  zur  Vereiterung  karaen,  ver- 
zeiebnete  icb  iin  Jabre  1872  unter  208  Kranken :  Vereiterung  der  Leistendrtlse 
282  Fiille,  der  Sebenkeldrtlse  13  Fillle  und  der  PubisdrUsen  3  Falle.  Nebstdera 
war  1  Fall  v<m  Vereitening  der  CubitablrOsen ,  die  als  minder  bervorragende 
Erwbcinung  einer  andircn  Kategoric  zugeziiblt  ward.  liei  denselben  Kranken 
fiassen  die  Bubonen  in  115  Fallen  rccbterseits,  in  124  Fallen  linkcrscits,  aGmal 
beideiscitH ,  wobei  die  Pubisdriisen  (3)  uiebt  gezablt  vorkomraen.  Die  anderen 
Jabrgangc  weisen  in  den  Iteriebten  aus  der  Klinik  und  Abtbeilung  des  Prof,  von 
SiGMUND  uiebt  weseiitlieb  verscbicdene  Zablenv«'rbaltiiis8e  auf. 

Ueber  den  Zeitpunkt  des  Auftretens  der  Drtlsenvereiterungen  mit  RUck- 
siclit  auf  die  Dauer  des  Gesebwlirsprocesses  lassen  sicb  keine  bestimmten  Zablen 
angeben.  Oft  entsteben  Adcnitiden  naeb  6 — 8tfigiger  Dauer  des  ursacbliehen 
Momcntes,  oft  erst  naeb  Woeben ;  ja  RicoRi>  tbeilt  den  Fall  von  Puche  rait, 
der  einen  Bubo  in  Folge  eines  pbagedaniscben ,  seit  drei  Jabren  bestebenden 
Scbankers  aui^reten  sab. 

Eintbeilung  der  Bubonen.  Im  Vorbergebondcn  wurden  die  ver- 
Bcbiedenen  Arten  der  Bubonen  vom  anatomiseben  und  atiologiscben  Standpunkte 
bereits  erortert.  Es  ergab  sicb  bierbei,  d.-ws  die  einzelnen  Katcgorien  sicb  durebaus 
nicbt  deekten.  Eine  rationelle  Eintbeilung  derselben  aber,  welebo  beide  Momente, 
die  anatomiscbe  Bescbaffenbeit  und  die  Aetiologie  berticksicbtigen  wtlrde,  erscbeint 
ausserst  scbn-ierig,  ja  nach  den  vielen ,  von  genialen  Autoren  berstammenden  ver- 
geblieben  Versuehen,  vielleicbt  als  unausfllbrbar.  Tbatsacblich  wurden  die  differente«ten 
Eintbeilungen  aufgestellt  und  proponirt,  unter  denen  nieht  wenige  auf  Kosten  der  Logik 
Oder  der  Erfabrung.  Andere  einfacbere  rnterscbeidungen  erfdllten  kaum  ibren  Zweek. 
Wenn  von  scbmerzbaften  und  scbmerzlosen  (  indolenten),  von  aeuten  und  chroniscben, 
von  virulenten  und  nicbtvirulenten ,  veneriseben  und  nicbtveneriscben  Bubonen  die 
Spraebe  iBt,  so  kann  gegen  die  Ricbtigkeit  dieser  Distinction  freilich  kaum  ein  Ein- 
wand  erboben  werden ;  sie  ist  aber  zweeklos.  Wiewobl  es  nun  von  Interesse  ware, 
die  diversen  gebraucblicben  Eintbeilungen,   scbon  mit  RUcksicbt  auf  die  Numen-X 


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614 


BUBO. 


clatur,  Revue  passiren  zii  lassen ,  so  iniisscn  wir  von  tliest  in  Vorlial>en  alMteboi 
und  (lie  von  bervorragender  Seitc  herrtihrende  Eintlieilun^  biur  auliihren. 

RicoRD  tbeilt  die  Adeiiopatliien  ein  1.  in  Bvinpathiscbe^  d.  i.  aoldbe 
entzflndliche  Drli-i nerkrankungen,  welcbe  zumeist  spontan  r{ii-kfriin;rig  werden  oder 
in  seltenon  FalU  n  in  Supinirntinn  (ilier^^elit  ii ,  obnc  dass  jedoch  dieser  Eiter  Bber 
iujpfhnr  wiirc.  hit-sc  (n  i  c  h  t  v  i  r  u  1  e  n  1 1' n  '  Hubonen  hetreffen  eine  und  zwar 

oberriacblubt;   DrUse   und    kOuueu    in  Fulge  von  Blennorboe,  uuzweekuiiUiugen 
Aetznngen  ete.  anftreten.  Qlt  gebOrai  den  venerisehen Knmkheiten  nnr  indirect 
als  ein&che  Complication  an.  Dagcgen  shid  die  beiden  folgonden  Arten  direeta  odcr 
symptomatischc.   2.  Die  Absorptionsbubonen  sind  virulenter  Natur  und  ent- 
stohen  in  Folge  einos  nicbtindurirten  Sobankers  und  ^jeincr  VarietHten.    Sie  hibieii 
altio  directc,  consecutive,  mittclbare  Adeuopatbien,  welcbe  niit  HUcksiclit 
auf  den  veicben  Scbanker  ale  symptomatisch  bezeicbnet  werden.   Sio  sind 
entztlndlieher,  sebr  acnter  Natar  und  geben  nnbedingt  (faOalement)  in  Citerung  fiber, 
wek'her  Process  als  Inoeulati'  ii  ih  r  Drllse  niit  Scbankensiecret  aufg-etuHst  ist.  Di«r 
hnpfunff  mit  d»'m  in  (b-r  Drfisc  f^chiltletcn  F.it^  r  liefert    ein  i)osifi\o-  Ilfsultnt  nn<l 
Ut  dieses  ein  inconteHtables,  patbo^Miimioniselies  Merknial  lur  den  \  ii  iilt-ntfii  liulv. 
3.  Die  zweite  Art  der  mittelbarcn,  consecutivcn  oder  synipioujatiMben  Adeuopatbien 
tritt  beim  indnrirten  Scbanker  anf ,  indolente  Bubonen  (FUiadea  (janglknmoirea), 
Sio  sind  identiseb  mit  den  obcn  ale  Adenosklerosen  bczeicbneteu  Ihrflsenknoten. 
Ini  Falle  der  Vereiterung  dieser  Drtlsen  eriiiilt  man  keinen  speeifiseben .   kein»  n 
iiberinipHjaren   Eiter.    Nur  dun-b  d.is  evintuelle  liinziitreten   neuer  Scbanker  auf 
der  alten  Induration  enttiteben  virulente  Adeuitiden  mit  iiupl'barem  Eiter. 

Wie  sebon  oben  angedeatet,  anerkennt  Ricobd  die  Eiiitf»x  der  primlfeo. 
idiopatbiscben  Adenopatbien,  der  hubona  d'emhlie,  nicht. 

Die  eben  gesebiblerte ,  wic  Iciebt  ersicbtlicb,  ziemlicb  geawnngene  Ein- 
tbcilunfr  der  Adenitiden,  bei  weleber  der,  vor  Eriiffnun^r  ilbri'rens  t^ar  nirbt  .tu<- 
fUbrbaren  Inoculation  eine  llauptrolle  zuljillt,  wurde  uiit  geringen  Al»w»  irbun-en 
Ton  den  meteten  Autoren  acceptirt  und  findet  stcb  in  den  niei^ten  Lebrbuebem 
wiedergegeben.  Der  sympathiBcbe  Bubo  wird  ancb  als  oonMnsneller,  niebt  vimlenter 
oder  einfacber,  der  Absori)tionsbnbo  als  virolenter,  aetiver  (Drttsenscbanker) .  der 
indolente  als  eonstitutinncllor,  strumdser  I^dx)  li(  /<M(  lmrt  etc.  Zkissl  nennt  alle  Drtlsen- 
geschwUUte,  wek-bc  dureb  eine,  von  eini m  ])r;ii \i<rii(  inb  n  Kraiikbeitsberdc 
stammende  Scbftdlicbkeit  bedingt  sind,  deuteropatbiscb  naeb  Ai.sinz  betero- 
pathiBch)  Oder  eonsecntiv.  Selbstverstftndlieb  sind  dann  alle  Bnbonw  —  wean 
die  idiopatbi.<eben  (d'embUe)  nidit  anerkannt  werden  —  denteropatbiadi,  respectivv 
beteropatbiscb,  so  dass  diese  Henennun^'  fii-lit  li  niebt-*  andeutet. 

Die  frrosse  AnzabI  der  bier  an<;etiibrten  Termini  beweist  die  rnzuliin?- 
licbkeit  aller  dieser  Eintbeilungeu.  Es  bleibt  una  nicbts  Anderes  Ubrig,  aU  die 
Bexeiebnnng  der  Adenitiden  nacb  der  oben  auf  anatomiaober  Orundlage  berobenddi 
Noinenelatur ,  mit  eventuoller  IlinzuAlgnng  dee  fttiologtseboi  Momentea,  aoeh  ta 
klinisclicr  I'.eziebunp  gelten  zu  lassen.  Soil  das  dem  Befrriffe  „Bub«>"  oder  .Adcniti*** 
binzujrelilKte  Kpitlieton  den  Inbcgriff  der  kliniseben  Er.sebeinunjren  zuni  Ansdnmke 
briugen  und  der  Name  zugleich  auf  die  Formati<m  de«  Krankbeitsproduetes  nubt 
bios  in  diagno.stiscber,  sondern  aucb  in  therapcutischer  und  proguostiscber  Beziehunj; 
binweisen,  m  geben  wir  den  anatomiseben  Benennungen  AJenitia  acuta,  suppuramf 
hyper  pi  nstica  und  Skte^r  adenitis  unbediiifrt  den  Vorzu/r  und  fll«jen  eventuidl  l>ti  <1ea 
ersten  3  Formen  das  fltiolo«risf>be  ^Moment  einlaeb  binzu.  S..  intbiilt  di  r  Aii-.!rii<k 
^Adenitis  hyperploitica  e  bie/morr/toea"  alle  Anbaltspunkte  /iir  Henrtln  ilun-  dr- 
vorliegenden  Falles.  Der  Name  Tripperbubo  wUrde  8clb.stverstaudlieb  weniger  saf,'i  u, 
als  der  obige  Ansdruok. 

K  ra  n  k  b  e i  t  s bi  I d^  Mit  RUcksicbt  auf  die  (d,en  ;mjrefilbrte  Tbafsaebe,  da-sn, 
bis  auf  die  knuti;ren  Drilseninduration  (Skleradenitis  i.  die  einzelnen  Fi-nnen  der 
DrnsensebweUnn;.'en  bei  jcdcr  dor  bier  in  Fr.ijre  komnienden  KranUlieifsfaniilim 
auf^reten  kounen,  da,  wie  wir  ferner  gescben  baben,  selbst  <lcr  \iruleutc  Bub4i  \ob 


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BUBO. 


615 


dem  nichtvirulentc'u  ulme  Inoculation  oft  nicht  uutcrdchieden  werdeu  kaiiii  (iUcouu), 
so  empfieUt  rich  aaeh  bet  der  Sehildening  der  den  Babonen  sokommenden  Sym* 

ptomenreibc  eino  den  analoniiKchen  Yerhftltnieseti  foL>  ti.!*  Dart^tcllung.  Die.se  Ictztere 
i'iit*<pri<lit  aui'li  iin  (Jro>son  ntnl  (Janzcn  zuin  'Awvi  kv  tier  FfStstelluns:  therapeutiscLor 
Vi>rL'':lii;r<'.  Wir  hrin.^riii  ileui^'emiisa  vorerst  eiiu-  lU'sprt'cbuufr  der  vcrschiedcnen 
KoniKii  uud  i>tadieu  dir  LeKstendrilscncntztlDduu^ ,  wie  sie  beispielsweise  bei  deu 
HelkoBen  (Ulcu$  oontag.,  Sdianker)  mftreten,  mid  behalten  uns  Air  spftter  einige 
Redezionen  ftuf  die  einzelnen  veneriBdien  AffBetionen  vor. 

a)  Acute  Adenitis. 

1.  Nach  dem  Bestande  des  contagiOsen  Gescliwilres  durcli  eine  gewisae 
Zt'it,  von  im  AIl^'eiiuMiion  viTschieden  lunj^cr  Dauer,  stcllt  sioh  oine  Knipfindlichkoit 
in  ciuer  LeisU'Ugt'geud  eiit,  welche  bald  wHUreud  des  Gehens,  l>ald  beim.  Sitzeu, 
oft  mndi  bbM  wlbrrad  des  AuAtehens  von  dem  Kr«nken  walirgtMiommen  wird. 
Diese  leiebte  Reizong  der  benaobbarten  liymphdrflsen  giebt  Bieh  anch  suttieetiv 
und  objectiv  bei  Betjt'^tung  der  betreffenden  Rcfrion  kuiid.  Man  ftthlt  in  der 
lnj?uinnlfalt('  odor  in  dproii  Nillie  oine  t'rlwcn  ,  hobnen-  odcr  lia-«  Iniis**p:ro8se,  leicht 
bewegliche,  ziemlich  n-sifitfute,  im  lir  wenifjer  scbnierzhalte  Ut-scbwulst,  weU-be  auch 
bei  liorixoDtaler  Lage  dux  Uautniveau  nicht  alterirt,  daher  auch  keine  dem  Gesichts- 
sinne  sngmgliebe  Eracheinnng  darbietet  (aente  Adenitis).  Die  Schwellnng  der 
Drttxeu  und  der  Grnd  der  SchmerzhatYigkeit  stehen  Ubri^enH  incht  selten  in  einem 
niiir:ill<i»(Uni  Miss\ rrli.iltnissf.  -  In  dm  niicbstf(»Ifr«'iidt'ii  Ta^eii  stfi^ern  sicb  all- 
nialii;  die  anfr«';:fl>cinn  Ersrbf iinin;-'-('ii.  Die  Goscliwuht  niiiuiit  an  (Jnisso,  wt-nn 
auch  iiii'bt  au  Kesi.stcuz  zu;  sie  vc-ranlaa.st  .'UsbaUl  auvh  eiuc  lUiUsige,  balbku^elige  • 
EmporwOlbnng  der  Hant;  hieibei  bleibt  noch  die  Geschwulst  relativ  beweglich,  und 
bebiilt  aiK  ]i  nocb  die  oberhalb  derselben  befiodlicbe  llaut  <lie  normale  Beschaffimheit 
ilirer  Textur.  Die  Srbnierzhartijrkeit,  an  Intensitflt  und  Dau<T  zuncbmend,  ftussert 
sirli  nirbf  I'lds  bei  i^ruok,  sondern  anch  sponfan.  inchMn  bald  tlili  liti^'i'  Stiche,  bald 
til)  duniptV-r  Sebinerz  wabrgeuommen  wird.  liei  diescm  Stamic  der  Uinge  ist  die 
freie  Bewegung  (Oehen  etc.)  nicht  wenig  bdiindert.  —  Unter  Znnahne  der  Ent- 
zflndungserscheinongen  geht  die  Entwickhing  der  Drtlsenentzltndnng  vor  sieh.  Die 
pralle,  schnierzhafte  Geschwulst  bleibt  nirlit  lan;;e  nnisebricbcn.  Alsbahl  wird  audi 
<Ias  peri^'Iaiidnblre  fJewebe  in  das  Hereich  dt-r  inflainniatorisclien  Vcr:iiidernn;r  eiii 
bezogi  n,  die  leiebte  Vensehiebbarkeit  der  vergnisHerten  uud  seluuerzhal'ten  L)rUst- 
nimmt  in  dem  Maasse  ab,  als  neue  Schichten  in  den  EntzUndungsprocess  einbczugeu 
werden,  bis  endlich  anch  die  Haut  oberfaalb  der  Drfliengeschwnlst  dnreh  ROthe, 
Temperaturerhiihang  an  deniHelben  participirt  und  zu^Ieieli  die  klopfendon  Schmersen, 
s(>wi<  iKe  tiiif  l  iner  <]erartigon  EntzOndung  verbundenen  FunctionsstOmngen  dnen 
relativ  hoben  (irad  erlan^'en. 

In  uianehen  Fallen  vuu  aruter  UrUseujicbwellun;;  geheu  die  iudaiuma- 
tonseben  Ersebeinungen  vollattodig  Enrflek,  vnd  swar  geaebieht  dies  bald  in  jenem 
Stadimn,  wo  die  Ent/dndnng  auf  dan  r>r(lsengewebe  selbst  beschriinkt .  bald  auch 
dann,  wenn  da-*  perijrlandulilre  Gewebc,  ja  selbst  wonu  Hchon  die  Adenitisdeeke 
dnn-h  crvtbefiialrtse  HesebalTenbeit  in  Mitleidensehaft  ■rezojren  ist.  Die  Scbnier/ 
hattij^'keit  und  pralie  Spanuung  uehmeu  allmillig  ab,  es  Ideibt  bios  cine  niitssiige 
Vergr0aserung  der  Drflse  dnrch  one  kflixere  oder  liiugere  Zeit  anrflck.  Diesen 
regressiveii  Verlanf  der  Adenitis  beobacbtet  man  allerdingH  relativ  biufig  bei 
SkleroHen  nnd  sehr  aeut  auflretenden  BIcnnorrhoen ;  allcin  nielit  weni;:  Fillle  dieser 
Ai1  b<"iba<bt<t  man  bei  •■<>nta}?iO*»en  Genehwtlren  'weiehen  Srbankerni,  dercn 
t'harakfer  zweifcllos  cuustatirt  ist.  Die  regressive  Metamorpbuse  erl'olgt  uicht  allcin, 
wenn  das  zur  Adenitis  Aniass  gcbcnde  Ulcus  durcb  Actzmittd  sehr  initirt,  oder 
lieretts  In  efaie  rtnn  eitemde  Wnndflftcbe  verwandelt  war^  oder  wenn  es  im  Stadium 
der  Vernarbung  sieh  befand,  sondem  auch  in  solrhen  Fallen,  wo  Band  nnd  (Jrund 
speekig  belefrt,  da^  (Jesebwfir  ahn  mit  Hp«'ei(isrbem  Kiter  li«'deekt  war.  Amdi  lil-<st 
nieh  rlie  liebanptnn;:  kein<-^\vc;.'s  bcu risen,  dans  die  tbcrapeutiscben  .Massnalnneii 
zur  Erreichung  dioes  ZieU-  wex-ntlieh  beitrllgen.  Der  (Iruud,  warum  in  manehen 


G16 


BUBO. 


Fiillfii  von  Adenitis  u-.wh  .'><'liankerf;i'scli\vUren  die  Kntziin<liiii,L''  rurk;:;iii;ri;r  \\'m\,  in 
an(l<  rcn  alK  i'  ila^  Iliit/.iLuiluugsproduct  seiue  zer^rande  WirkuD^  fortseut,  ist  \m* 
biislaug  uicht  bckauut. 

Wir  mflasen  noeh  einer  anderen  Serie  von  Adenopathien  mlt  aratco 
Endiemimgen  Erwfthnaiig  than,  bei  dencu  die  Entzflndung  uicht  so  rasch  Jenen 
HobpjETad  crreirht,  nnd  auch  in  andrren  Bczicliini^ren  Ahwcichun^ron  V(»ii  dcm  ol5»en 
•jeschililcrtcii  Vcrlaufe  IMatz  ^'iTil'en.  Die  Steifj^erimg  der  SchinorzLafti^rkrit  uml  •!!»• 
V'oluuiszimaliiiie ,  id  est  die  Entziinduiij;  der  Drilse,  gehen  viel  langHUtuer  vur  &ic)t. 
80  daas  der  in  gewOhnlichen  FlUlen  in  8 — 10  Tagen  eireichte  IIAhepankt  cm 
naeh  Woehen  sich  einstellt.  Hierbei  kommt  es  ftftm  gar  nicht  sur  Rntsflndmig  der 
Hailt,  and  docb  bestcbt  ein  sohmerzbafter  Process  in  der  vcr^rrosscrten  nnrl  harr 
anzuffiblenden  Ddi-ic.  wt  lrlxT  ^'eraunie  Z»it  biiidiirch  statifmiir  bb'ibt.  Ot't  tritt  >}(r 
eutzllndii<  111*  Zuhtand  in  Ut-r  l)rUse  zuriick,  um  nacb  kiirzerer  oder  liiogcrer  l*au>« 
dieselbe  wieder  zu  befallen  (subacute  Adenitis). 

2.  Kehren  wir  wieder  an  jeoer  acuten  Adenitis  zorttek,  bei  der  es  beretts 
zur  erythematdsen  Entzflndun;;  der  Haut  Icam.  I'nter  Zunabnio  der  Schmenhaftlgkeil, 
nicbt  selten  unter  Fie}»orer8clicinunfren  wird  die  (Jesv^liwulst  zumeist  an  oinor 
central  ;:elc;4-ent'n  Stcllf  weicber,  ela.stisfber.  Tin  Ali^'enieiiuii  wird  dieser  als  drr 
scbiuerzbal teste  Punkt  au  der  eutziindlicb  verauderteu  Driise  :uigegebeu.  Nacb 
wenigen  Tagen  ist  gans  dentliche  Flactuation  zn  constatiren.  Hierbei  besteht  eine 
bedeutende  Verdickong  nnd  Kotbung  der  stark  gcspannten  Adcnitisdecke :  allein 
oft  Id  iibaebtet  man  aueb  t  in  I'nverstibrtbb-iben  derst  lhen ,  und  erst  nacb  mehr- 
tii^n^reni  Bestand  dir  Fliutuation  wird  die  Cutis  in  den  KntziuidiUigsproeesN  niit 
einbezugen.  Muuuieiir  wird  dieselbe  iuiiuer  diinncr  und  weiclier,  die  Eiterbilduu;.' 
ist  in^steter  Zonahme  begriflbn,  die  flwrtnirende  Stelle  wird  grOaeer,  man  fllhlt  an 
der  Orenze  derselben  den  Entzflndungswall  und  endlieh,  naoh  hinreiehender  Ver- 
dflnnnng  der  Haut,  kummt  e.s  au  der  Knppc  der  Gcsehwnlst  zur  spontanea 
Perforation  und  zur  Entleerung  eines  dickliebeu,  frelblicben.  mit  Bint  ^renien^twi 
Eiters.  Die  lUuder  der  DuruhbruchstcUe  sind  unregeluiit.ssig ,  zackig,  und  bleibt 
naeh  BetraetitHi  der  Haut  eine  znr  Verdttnnuug  derselben  im  geradmi  Veriilllms* 
stehende  Oeffhung. 

Die  Ausdehnunir  der  Flurtuation ,  niithin  die  Grossc  der  in  Eiterung 
tilterjroL'angeneu  Tbeile  ist  sebr  ver-cbieden.  Man  beobaebtft  Fiillo,  wo  der  Eiter- 
berd  kaum  2  Ctni.  niisst,  aber  aucb  audere,  wo  er  Handtellergrosse  erreicbt. 
Ebenso  verschieden  ist  die  Tiefe  dcs  Abscesses.  Es  Icamen  nebcu  ausserordentUeb 
tief  greifenden  Vereitemngen  aucb  Ffllle  zur  Beobacbtung,  wo  der  Eiter  in  groseer 
Ausddinung  zu  eonstatireu  war,  naeb  dcssen  Entleerung  aber  der  Grund  der  Eiter- 
b<ibb' ^ranz  flacb  ersebien.  Die  Form  der  Fiteransamnilunjr  entspricbt  in  dor  Mebrzahl 
der  Falle  einer  Ellipse,  dereu  Lanfjsdurebmesser  der  Kiibtunjr  iler  lnp:ninalfalt»* 
fulgt;  sie  erscbeint  aber  eben  so  uft  aucb  vollkommeu  rund.  Beuicrkcnswertb  ist 
femer  der  Umstand,  dass  ziemlieh  oft  zwd  isolirte  Eiterherde  znmal  je  ober-  and 
unterbalb  des  PocPABT'schen  Bandea  zur  Beobacbtung  gelaugen.  Allein  aii<  b 
ncbeneinander  tn  ten  von  einander  f^etronnte  Ilitblen  ntif.  die  freili<'b  spiiter  dun  h 
Zerst<")run^'  ik-r  Zwisehenwand  eonfluiren.  —  Was  die  Adcnitisdecke  betritft,  so  k.-mn 
sie  die  verscbiedeuHteu  Grade  der  Dermatitis  bis  zur  volligeu  Maceration  auuebmen. 
Dakar  konunt  es,  dass  emmal  bei  relatir  wohlerhaUener  Haut  eine  einzige  Perforations- 
dffnung  sich  etablirt,  wAhrend  der  ESter  bei  anderen  Individuen  an  mehreren 
Stellen  zum  Durcbbnicbe  golangt,  so  dass  die  verdUnnte,  ihrer  Epidermis  licraubte 
Adpnitisdecke  siobtormig  durebbobrt  ersebeint .  nnd  ein  leiser  Druck  auf  dieselbe 
den  Eiter  an  tneliroren  Punkteu  bervorqueiU'u  lasst.  HegrcitiicUerweise  zeigt  aucb 
die  PerforationsOilhung  eine  grosse  Mannigfaltigkeit,  welehe  von  dem  Grade  der 
Yerdllnnung  der  Haut,  von  der  Vlmlenz  des  Eiters  etc.  abblbigt. 

Bei  der  Entb'erung  des  Inbaltes  zumal  einer  jrrosseren  Adenitisbflhle  erfolgt 
der  Zntritt  von  Luft  in  dieselbe,  welcbe^bei  sanftein  Druck  auf  die  Deeke  unter  Enl- 
wicklung  von  Blat»en  etc.  entweicht.    Die  Adcnitisdeckc  selbst  sinkt  in  die  nun 


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BIBO. 


617 


eutst^ndinie  CVtncavitiit  ein .  wolrlic  durrli  dvn  iiutimehr  nocb  deutUcber  wahrnehm- 
bareu  tiogenaniiten  Eiitzilinlunjrsw:il!  ln  urcnzt  winl. 

Eine  genauere  liciiicLtiguug  dur  uuu  udcueu  Adeuitishuhle  zeigt,  dass 
dcr  Gnmd  mweileii  allerdings  ganz  ilach  irt;  Oiler  aber  ersobeinen  mehrfkciie 
UnebenbdteB ,  niaeheiiartige  Teiti«fiiiig«ii,  die  aiBprOnglicben  Lageratltten  der 
nunmehr  exulrorirtcn  Lyniphdrtlsen  OBl^^iO-  Oewebrtriimmer,  nanientlioh  die  HOhle 
auskleldendc  fetzi^'t*  Ma.s8cn ,  kleinore  und  prriKsoro .  wnChe,  von  Eitcr  diirchsetzte 
Kluiu{n>n  u.  df^l.  linden  sich  nur  dann  vor,  winu  die  ll«ihl«»  kUnstlicb,  seltcn  weun 
8ic  ^poutun  zur  Enitfiiung  karo,  da,  wie  es  scLeiut,  die  minder  widerstand&niliigeu 
Hieile  dnreb  die  Vinilein  des  Eiten  Tollat&ndig  anr  SobmehBong  kamen.  Der  dem 
GegichtiMinne  znglngliebe  Tbeil  der  nim  blosdiegenden  Basis  der  DrflsenbOhle  ist 
mit  einor  dicken  Sehicht  ^rrauen,  f^Taujrelben ,  gelblicli-wei.ssen  Eiters  flberkloidet, 
der  so  festhaftet,  dans  seine  Fintfernunj;  mit  einem  Tampon  n.  t\<:\.  niclit  LTlin^rt.  Dieser 
spt^ekige  lielag  i&t  ideutiscU  mit  demjeuigen,  der  die  e«»ntagiu9en  Gescbwiire  cbarak- 
terinrt.  Ist  docb  die  eitrig  gewordene  DrOseneotzilndung  nicbt  bios  als  Folge- 
Bustand  jener  vimlenten  OeediwAre,  sondem  soaosagrai  als  die  ^reete  Fortsetzimg 
der  vou  iboea  ausgebenden ,  und  durch  die  Lympbgefiisse  vennittelten  Zerstomng 
dnrcli  den  contjifriiisen,  Air  di«;  (iewelit!  deletilr  wirkcnden  Sebankereiter  aufziifassen. 

S.  Nacb  sjMtntaiMT  Iierstiui<r  dor  suppiirircntbMi  Adeniti^^  b;>n;;t  der  weitere 
Veriuuf  der  Kraukbcit  von  8cbr  diOerenteu  I  mstiinden  ub.  lu  erster  Linie  spielt 
bier  die  Bescbaffenbeit  der  Adenitisdecke  eirie  Hanptrolle,  allein  aach  Form  und 
Aasdebntuig  der  EiterbOble,  die  qnalitativen  und  quantitativen  Verbiltniflse  des 
Seeretes,  sowie  ausscre  Einfltlsse  versebiedener  Art  wirken  bestimroend  auf  die 
wiitenii  I*basen  der  mm  vorliegenden  Adenitiswnndo.  Im  AllKemeinen  sfi  bier 
bK»s  angedeutet,  dans  unter  gilnstigen  T'mst-inden  die  spoutane  Perforatioii^'linunj^ 
Stun  Verschlusse  und  so  die  gaoze  Adenupatbie  zur  Heilung  gelaugt,  oder  dass 
eine  weitere  ZentOrang  der  Adenitisdeeke  erfolgt,  durcb  welebe  eine  offene,  den 
manni^rfnebsten  l'ons«iuenzen  ausgesetzte  Wundfiaibe  zu  Stande  kommt.  Sdbstver- 
fltftodlicb  ist  biir  \on  sieh  selbst  iiherlas«^enen  Adenitiden  die  Spracbe. 

Die  spoiitaiie  Herstuni.'  und  nai'iituljrende  Entleernn^  der  Adenitisbrdjle 
erfolgt  an  der  dtinusten,  durcb  die  corroHive  Wirkuug  des  Eiters  an  ibrer  unteren 
FUche  am  mtiaten  zerstdrten  Decke.  Bei  ungleiebmSssiger  und  anf  dne  kleine 
Partie  hanptolehfieh  beaelirinkter  ZeralSmng  deraelben  kommt  ee  demnach  zur 
Perforaiimif  obne  dasR  die  oberhalb  der  vcreiterten  DrSse  gelegene  Haut  substan- 
tiell  wcBentlieb  \er!lndert  wird.  Die  criifral  oder  peripher  gelegene.  jedenfalls 
partielle  Zersturung  der  Adenitisdeeive  biiui»  rt  dif  tt  rnere  Funetionsfabigkeit  des 
nbrigen  Tbeilc8  dernelbcn  durchaus  nicbt,  zunuil  da  nacb  Abgang  des  Eiters  aucb 
der  von  unten  her  anf  die  Hant  anegetlbte  Dmek  zur  Sistimng  luun.  Tritt  zn 
dieaen  gtloHtigen  UmsUlnden  nocb  die  vollstiindige  Kntleerung  des  Biters  hinzu, 
so  knnn  dureb  fJrannlationsbildung  die  Adenitisdeeke  sieli  anlegen  und  die 
Pt  rtnrationsiiftnung  zura  Verscblusse  gebingen.  Tbatsaeblicb  sucben  Kranke  die 
Spitalsbilfe  auf,  boi  denen  der  bier  angefilhrte  Process  auf  balbem  Wege  stcht 
oder  scbon  ganz  abgesebkmm  ist.  IMeeer  gOnstige  Erfolg  wild  namentlidi 
dann  constatirt,  wenn  die  Tielb  der  AdenitizhOble  nacb  der  Entleemng  des 
Inlialtes  derselben  einen  dlrecten  Contact  der  Decke  mit  dem  Grunde  gestattt^te.  — 
Hauliger  tritt  di  r  minder  frtinstige  Fall  ein ,  dass  ein  grof?<?er  Tlioil  der  Decko 
zur  vollstfindi};en  Zerstorun^'  gelangt ;  allein  aueb  dann  kann  partielle  Aidutbung 
des  nocb  funetiouKfiibigen  CutisstUckes  erfolgen,  w&brend  der  Re«t  derselben 
gflnzlieh  abgeatoeten  wird.  Der  so  geWldete  Subetansverlnst  kommt  nntw  glln- 
stigen  Verb&Itnissen  durcb  allmUlige  Epithelialbildung  von  den  Rilndem  ana  zur 
volbtilndigen  Veniarbung.  Mancberlei  Hautzipfel  oder  durcb  Exosion  entstandene 
Zacken,  sowie  zufilllige,  an  der  Wundflaelie  eentral  gelegene  HautstUekeben  forderu 
die^en,  bios  dureb  unregelmiissigc  Hescbatfeubeit  der  Narbe  (Verdickungen ,  Ein- 
bncJituiigeQ  des  Raudes,  Str&nge  etc.)  von  jenem  sicb  unterscbeidoideB  Ausgaog, 
der  dureb  Knnttbilfe  b^rbelgeAtbrt  iHrd. 


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613 


BUBO. 


Viel  liilufiger  jedoch  kommt  es  nach  spoutaner  Perl'(»ratioH  des  iJrtUeii- 
abseesses  zur  gftnzlichen  Zerstdnuig  der  verdUnnten  und  substantiell  verflodcrtea 
Deoke,  bo  dam  eine  offene  Wnndflflcbe  vorliegt,  deren  Gmnd  mit  einer  Oidcen 
Sehicht  fe^^t  hnftdulm  Eiten  bederkt  ist,  deren  ele\irt  r  und  nnrcgelmJlsKig 
ext'dirtrr  Kund  <1(  nsollit  n  speckJfron  lU'laj:  zeinrt.  Diese  BescbafTenlioit  vorleiht 
dir  ^ranzon  Adenitiswumlflilche  das  cliarakteristi.srlii'  Aiiswbeii  fints  in  {rrooeni 
MasHstubc  vorliegenden  cuut^giOscn  Ge«chwUr8  (Schaukersj,  wesbalb  I'dr  diese*« 
Resnltat  einer  Adenitis  d«r  Ansdruck  Drilsensehanker  (Adenttit  e^ul- 
eerata)  gebrawsht  wird.  Tbatiiiichlieh  liefert  nicht  blog  die  Formation  d*v>i  Ilaut 
g^escbwlirea,  soti^lrrn  auob  dt  r  Verlanf  dosscll)en,  snwic  das  durch  Inooulatiun  mil 
dem  dicser  WinulHilebe  eiitnnmintiicn  Hitcr  zunioist  zu  frziclcmle  KeKultat,  all'- 
dem  eiut'acheu  Ulcn»<,  dem  Scbauki-r  zukuiumeuden  Eigentbiimlicbkeiten.  Die  8puDLaa«% 
d.  i.  ohne  ZerstOrung  des  eon^ta^iem  Elten  zu  Stai^  konunende  Vemarbong  einer 
solohen  Wnndfllche  mag  an  don  Seltenbeiten  gehdren,  wiewoU  eta  eebr  gcfing- 
fligiges  inedioamentdses  Eingreifen  (blosseRetnigung)  zuw>  tl*  ii  nchon  ausreicben  dllrfte. 

I>it>-<er  f^tlnstige  Ausgang  geb<^rt  zu  den  Ausii  ilinien.  Iin  Allp'i-nioinori 
nimmt  das  AdenitisgCKcbwiir  eineu  dem  Scbanker  analogeu  Verlauf.  Es  konimt 
also  aucb  bier  zii  pbaged^nischer  oder  dipbtberitischer  Bescbaflfenheit  desselben. 
Erst  die  dnreh  Vertilgung  des  eitrigen  Belages  eizielte  Umwandlnng  in  eine  relne 
eitri;re  Wundrtiiobe  bewirkt,  dass  der  Drti-sonsi^banker  wie  eine  gewobnlicbe  Wnnde 
im  Wo^o  der  Granulationsbildung  snr  Verldelnemng  nnd  sebliesslich  aur  Vcr 
narbung  gflangt. 

Das  specitiscbe  Adenitisgescbwiir  erleidct  durcb  die  destruireude  Wirkuug  de-. 
Eiters  maneheriei  Oomplioationen.  Diese gestalten aneh hanptsSehlich  die Adeniti* 
zu  der  mit  Reebt  geliirebteten  Krankhcit.  In  der  Regel  erfolgt  nicht  bloe  ZerfiUl 
der  h]os?^Iieir<Mid('n  Ilaut,  sondeni  dio  Kxulceration  greift  immer  weitore  periph*'r»? 
Tbcile  dersollien  an.  Zudcni  bilden  sich  am  (ieschwHrsrande  kleinere  und  irrtis-jen- 
TiiHcben,  wclcbe  niscbeutunnig  untcr  dor  Haut  sich  otabliren  und  in  cenirifiigalcr 
Ricbtung,  oft  aiemlicb  lange  Strecken  nnterminirend,  fortschreiten.  Diese  Vntvr- 
minimng  des  Oesehwflrsrandes  ist  abo  partiell  (Gftnge,  Bnehten,  Niseben),  oft  abvr 
betrifflt  sie  einen  grosscn  Tbeil  der  Peripherie  des  Drttsengescbwilres ,  so  da>s  die 
von  ibrer  T'literlatre  dundi  Zerfall  des  subeutanen  Gewebe^  abtrcbobcne  Haut  finen 
tVtrni'ir.iien  King  bildet.  Eine  Kegelmiissigkeit  gebdrt  bier  zu  den  Seitcnbeitej). 
Nicht  bios  der  innere  Rand  der  uutermiDirteu  Haut  zeigt  violfache  Zacken  md 
Spitzen,  sondem  aneh  die  periphere  Grenze  der  Unterminimng  ist  an  einaelnen 
Partien  verschieden.  Diese  von  dem  Gros  der  emibrenden  Gefilsse  getrennte  Haat 
kann  gb-icbfalls  dmi  Zerfalle  anbcimfall(*n. 

Die  Bildung  jener  Taseben  lind<'f  nainenflicli  wiilirend  der  Narben- 
bildung  statt.  Aueb  diese  letztere  bietct  niaueiierlei  Inregeiniassigkeitcn.  Die 
WnndrSnder  aeigen  bald  eine  EinwXrtsrolhuig,  bald  eine  Answirtsrollnng,  hervor^ 
gerufen  durch  entsprecbendf  IN'strietion  der  neugebildett  ii  X<arbe.  In  anderen  Fiillen 
findet  nllzu  ri'icbliche  EpitbellMldiing  statt,  welebe  zur  Entsti  htinf;  von  rallosen  Wund- 
riindiTn  Aniass  iri  litn.  Alle  dii'si'  Verbiiltnisse  steben  deni  ra-jclicn  Fortsrhritt*' 
der  Benarbung  lunderiieh  iui  Wege.  —  Ebenso  verbiilt  es  sicli  mit  den  spoutau 
Oder  dnreh  Operation  entstandenen  Hantsipfeln.  Wfthrend  des  Benarbungsprocease» 
etablirt  sieli  eine  Umkrlmpnng  derselben,  welche  die  Configuration  der  Adenitiswund- 
fiflche  und  ilircn  Heilungsverlanf  iingtlnstig  gestaltet.  In  anderen  FUlIen  beobarhtet 
man  s|iontanen  Zerfall  (U^r  Narl)e  itrttiLTt  r  Detritus  i  obn»'  v\uv  bckanntt'  rr-^arho. 
Dieter  betritl't  bald  einen  grossen  Tlieil  des  liaudes,  bald  blus  uio  bogenloruiigt^ 
Stftek  deaedben.  Ja,  es  geschieht,  daas  one  Oee<^wtlrBfliehe  an  der  einen  Seite 
sich  stets  benarbt,  wfthrend  an  der  anderen  Seite  consequent  Zerfidl  erfolgt 

Eine  weitcre  Consequenz  des  nngttnstigen  Verlaufeder  Xarbe!d)ildung  ist  dan 
serpiginosf  D  r  fl s  c n  ge  sr  b  w  tl  r  ' serpiirinrK  von  zzr.v),  krirc-hfi.  Dt-n  Typn< 
deaselbin  bildit  «'in  Adenitisgescbwiir  der  elien  genannten  Art,  wo  eiu  Handtbeil 
Narbenbilduug,  der  andere  abcr  Zerfall  zeigt.  Bei  einer  grdsseren  Geschwiir&fliieiK* 


Dio  GoqqI 


pfischifht  C8  nun ,  (lass  jcner  Vorgaiig^  slch  in  der  Weise  einstellt ,  (lass  eventuell 
(l«'r  oWre  Hand  in  doni  M.ias.se  (^xulrorirt,  in  ilera  dor  uiitcn^  Rand  zcrlallt.  f^o  kann 
das  iu  dur  Configurutiun  wcuig  aiterirte  GeacliwUr  bloss  den  Standort  \vecii8eln 
mid  Dteb  iind  twdi  Ink  am  Nabel  md  flber  diesen  hinaus  wandern.  Bedenkt  man 
fedoch,  djua  Zerfiill  nnd  Narbenbildong  nieht  gleiehen  Sehritt  talten,  dam  ferner 
b^de  mebrfachc  Au-igangsponkte  nehmcn,  so  crklilrt  e«  sieh,  warum  (lie  Daucr  der 
Mrpigrinitgen  (icsdiwilrf^  anf  Jahrc  sicli  erstrcrkt  iind  seUr  gross(»  Stn'i  k«'ii  der 
Haut  durch  Narbeu  subatituirt  ist,  wilhreud  der  schiuale,  \nelfacli  untcrl»ru(  lane 
Gescliwttrdbogcn  den  yerschicdcnsten  Regioneu  den  Korpers  angeUOrt.  Ich  saU 
Fille,  wo  die  Narben  so  ao^idbnttet,  derb  tmd  verdiokt  waren,  dam  sie  fttr  Narben 
nach  Verbrenniin^cn  gelialtcn  wurdcu.  Es  kommen  Fftlle  vor,  wo  das  etne  Ende 
des  OeschwUrcs  am  OberHcbcnkcl,  das  andore  am  Thorax  sirh  bcf';ind. 

I)i(>  (dji'n  anp'fUbrte  Untcrminirun^'  tbr  Wundriliidcr  tiiidct  zinvcib'n  in 
ceiitrit'ugalcr  Kii-btun;;  ntatt,  so  da^is  eiu  zieudich  langer  .subcutaaer  Gang  zu  Staude 
koDimt  (Hoblgun}^%  ainiiOse  oder  fiatnlOse  Ginge).  Derlei  Hoblgeschwttre 
aind  jedoch  niclit  immer  oberflticldicb.  Selir  bUufig  zieben  sie  in  die  Tiefe  naoh 
vcrscbiedonen  Kichtungen  Iftnfis  d»  ni  VerlantV  von  Muskeln,  Gefilssscheidt  ii.  Fascien, 
/wiscben  Drllsen  etc.  Ibr  L;iiit"  ist  'it  lttn  ^rcradlini;:.  zunieist  derart  ;:fkriinnnt.  djtss 
ibr  ganzer  Weg  bis  zum  Kudjainkte  bin  uiittelst  der  Sonde  uiclit  zu  verfulgeu  ist. 

Eine  derartigc  Bildung  von  Hoblgftngen  wird  aUgemein  ak  Eiterver- 
senkung  an(|refiMat,  wiewofat  nidit  selten  die  Riehtnng  der  HohlgescbwOre  eine 
mlche  ist,  dass  cine  f^enkung  des  Eiters  verm6«ro  seinor  Schwere ,  beispielsweiae  nach 
oben  bin,  nicbt  dcnkbar  ersrbtMnt.  Ks  bat  vieimehr  den  Anscbcin ,  dass  jeno  Ilohl- 
gexcbwUrt'  der  Ui{ditiing  der  oln-u  angetilbrten  (Wjwebstbeib^  tol^^cn.  —  Die  Lilnge 
clietter  lioblgAnge  ist  gleiclifalls  sehr  verschieden.  £s  geschiebt  jedueb  nor  selten, 
dass  ein  einaiger  sinnMer  Gang  vorbanden  iai.  Oft  siehen  von  einer  einzlgen  Wnnd- 
flicbe  mebrere  nach  >  (  rsrliiodcnen  Kiebtungen  bin.  oder  si*'  M>rbiriden  zuweilen  aiicb 
zwci  Von  cinander  abstehende  (loscbwiirsflucbt  n.  Dabor  konunt  t^s,  (la-*?*  die  Milndunjren 
dcrarti^rcr  Fi«tolg;lng<^  bald  mitten  o(b  r  am  l\an<lt>  der  Adcnitiswundrtiirbc  sicli 
bctindeu,  baUl  iu  der  Sidic  derselben  sieb  etabUreu  uud  dort  durch  Zt-rfall  der 
llanttbeile  oder  dorob  narbig  eingesogene  Vertieftangen  bemerkbar  werden.  Das 
VerbMltniaa  einos  nobl|;an;res  zu  dem  I)rusni;r('.scbwUr  oder  zu  den  andercn  Ilohl- 
frangon  ist  gan/  individncll  nnd  btsst  sieb  <A)  mit  8cbwierit:keiten  eruiren.  Ainli 
dir  inniTc  Auskb'idunj^  derartigcr  sinuoser  (iiinge  zeigt  grosso  VtT-«cbiedenhciten. 
I'artiiile  narbige  Flfleben  wccbsebi  mit  Uppiger  Grauulatiousbilduug ,  torpiden 
geschwflrigen  Stellen  nnd  tiefgreifendcm  Zerfali  ab. 

Als  ongtlnstiges  EreignisA  wfthrend  dea  Verlaufee  dor  Adenitia  tritt  anwdlen 
das  Krysipel  auf.  Dieses  verbreitet  sich  allmfllig  liber  den  grossten  Tbeil  dea 
Korpt  rx  (Kri/sfjx  his  fnif/rann)  nnd  ist  durcb  Absperrcn  >  Kitcr-;  an  irprend 
finer  unzu^'angbibiu  islelle  (Hoblgang  ete.)  bedingt.  (icwohidich  iautt  der  K(»th- 
lanf  gttustig  ab.  Znweilen  tritt  ala  Folgezustand  desselben  partielle  oder  totale 
Gangrin  einaelner  llaattheile  (Scrotum)  anf. 

I'ndlirli  mllsscn  wir  noch  eines  wesentlicben  Mf)mentes  gedcukcn,  welcbea 
die  rnHchc  II«'ihin;r  dt  r  Aib-nitiswiindHiiclic  Ix  ln'mb  rf .  nanili'di  der  Drdson- 
wuebcrun;;.  Mittt  n  in  der  (iescbwiirsHiic  lie ,  zuweilen  vom  K:in<le  her  treten 
^'escbweilte  DrUsen  bervor,  die  Anfangs  balbkugelig  empurragen,  spatcr,  zuuial 
dureh  Zerfali  der  aie  nmgebenden  Gewebatheile  noeh  mehr  sum  Vorschein  kommen 
und  endliob  riinnlieb  gestielt  aufsitzen.  Sie  bilden  ganze  Convolute,  welche  weieb, 
mit  llppi^'en  (Jrainilafioni  ii  i  kt .  zn  Tilufnn;:en  L'eneiirt  sind.  K*8  scbeint,  daas 
medicanK'nt'c^e  oder  ntecbaiiis*  In-  h't  j/c  ihr  Waeh>thiiiu  unter>tutzen. 

4.  In  einer  genngen  Anziibl  von  F;illen  kommt  es  in  Fulge  von  eouta- 
giOsen  Gctehwflren,  snmal  wenn  dieae  einen  pbagedlniaoben  Cliarakter  annehmen, 
oder  mit  Gan;:riln  der  Vorbant  und  Peninbaiit  aicb  complicuren,  zu  Adenitis  mit 
intensiven,  pblepnon'^sen  Ersebeinungen  tmd  zu  braudiger  Zerxtorung  der  DrIIsc 
(Adenitis  gangraenoaa),  Unter  beftig«)n  Fiebererscbeinungen  und  ScbUttei- 


620 


BrBO. 


frost  iiimnit  <lic  all.L'^nin  inc  Dccko  (»lit  rlinllt  il<  r  liislu-r  initcr  jr»'rin}.'fllfripeii  Sjin- 
ptonien  \  prLiiifriidcn  Adenitis  <  ine  blainotlu"  o(1«t  briiiinlichc  Fiirbuii^'  an.  T<.'nip«'r.Htur 
unil  .^chnitTzlialligkeit  deisclbeu  steigert  sich  btdeutend.  Nacb  1 — 2  Tagen  Hcbon 
wird  eine  kleinere  oder  grSnere  Partie  s[)hac(>ir>s,  mortfielrt  sodann,  wird  duskd- 
braun,  s^-bw  nrz  und  niinnit  nuo  elpeiifhllmliche  Trockenheit  an  (Mumificirunjr).  Die 
zuiTst  orprifl'one  Piirtic  wird  schlit --licit  beinliiirt,  hiin'rt  jnlni  li  inn!-:  niit  drr 
rn(»'rla;;e  zuHaninien;  gleicbzciti^'  ^rt  itt  die  ^iinp:r:infjs<-  Zt  rstuiurifr  pfrijihrr  iniraiT 
weiter,  eiuo  Mul  gegeii  diu  Hauiliwand,  das  auderv  Mul  gegtu  Scrotum  inler 
Obendienkel  etc.  Endlich  stdlt  sich  in  bekmntor  Weise  due  DeoMureatioiMliiia 
ein,  und  iran  geht  aach  Sistining  dcs  Fieben  deir  Abstossnngsprocem  vor  sidu  Ent 
jetzf  /<i;rt  sich,  dass  auch  nach  der  Tiefe  an  den  Geweben  fllaut,  enbcutam* 
Zoll^i^twtlM',  Driistn,  ja  sog'ar  Musoulatnr  etc.)  cine  ^'msso  Devastation  ancfrichtei 
wurde.  l)cr  Cm  wt  bszerfall  war  an  einzelneu  Stellen  tiefer,  an  andercn  uur  oberthicLlich. 
Sobald  die  letzten  Keste  des  brandigen  ZeifaUs  entfernt  wmden,  giebt  es  ein  Stadimi, 
wo  die  Wundflftcbe  dnrch  das  Blossliegen  der  DiHaenreste  und  allenfalla  der  Faaden, 
dnroli  die  dentlicbo  Walirnelitnbarkeit  dw  Hoskelfasirn  etc.  das  Bild  eineii  an?- 
tomiscben  TYiiparat**  darstellt,  wie  der  von  mir  bcobacbtctc,  in  Kaphsi's  Atl.-w 
autpentimnicne  Fall  (Taf.  XVII)  zeifrt.  Nach  cinigcn  Ta^cn  licf^l  cine  f?leichartige, 
eiui'ucbe,  granulirende  Wundtidcbe  vor.  Diese  weittragcude  Destruction  ist  oft  in 
wenigen  Tagen  oder  Wochea  zn  Stande  gekommen.  Uoter  gflnstigen  VerbftltniaMA 
krmiint  es  relativ  raseh  xnr  Benarlmn;;.  Inimerhin  wUrc  cs  niclit  gerechtferti;rt,  nack 
(kin  Vt»r]L'anfre  von  CuLLERiER  nnd  Katikr  die  Profrnose  ininicr  friinstip:  zu  stcllcn.  — 
In  andcrcn  Filllen  kann  clic  Ganj^riin  eincn  unjrtiiistijren  Verlanf  iicLnx  n.  I'itn-rseits 
betriftt  der  ranch  vor  sich  gehende  Process  cine  grosserc  Ausdehnung,  welcbe  bei 
der  grossen  Henge  septischer  StoflTe  zn  SeptikXmie  mit  letalem  Ansgange  fQhren 
kann.  Aber  die  brandige  Zerstdrung  greift  andererseits  niebt  alldn  anf  dieallgemeiiie 
Decke ,  sondem  beftlit  auch  tiefere  Organe  (Teritoneum,  Darm  etc.),  deren  Ein- 
bezichung  in  den  deletflren  Process  das  Leben  dcs  Krankon  bcfrreiflichcr  Wcis*? 
in  grosse  Gefahr  stUrzt.  AUeiu  »chou  bei  gcriugcn  Dimeusionen  der  Gangrliu  kann 
der  letale  Ausgang  dnrch  BSteranaammlung  in  der  BM^rabOhle,  duich  Peritonitis 
(DuTZMAmr)  od«r  dutch  Corrosion  von  Oefilssen  und  grosse  HltnMMThagieii  hetbei 
geftlhrt  werden  Aron^),  Callbmssb).  *) 

Scitens  (U'T  N  a  c  h  b  a ro  rpr a  n  c  konnen  r<»i!ipiit  ati(inen  schwercr  Art  den 
Buboncn  toijren,  und  eventuell  Ittalcn  Ausgang  herbeitiibrcn.  Sichanek  i  tbriU 
drei  Beobachtuugen  mit,  wo  zu  vereitcrndeu  Bubonen  sich  schnell  eutwickeite  Ge- 
schwttlste  geseUten,  die  ale  Entzttodiing  and  Exsodatbildung  in  alten  Bmcbsflokeo 
anznsehen  waren.  Lekeboi  i.i.et  •)  tfaeilt  einen  Fall  von  bubon  Uia^e  mit,  aof 
welcben  sabacnte  Peritonitis  folgte. 

l>)  Adenitis  h  ■>/ p  e  rp  f  a  s  f  ir  a. 

In  dcm  Vcrlaufe  der  friiher  angelQbrten  Adcnitisfurnrspieltc  die  Eiterbildung 
eine  hervorrageude  Bolle,  indem  die  Drttse  durch  eitrige  Schmelzung  zu  Grunde 
ging.  Bei  dieeer  Form  hfaigegen  tritt  die  Wncbeninf  des  Drfleengewebes,  reap,  dea 
bindegfwebigen  Antbeilcs  dessclben  in  den  Vordei^grUid,  wiowol  auch  der  eitrige 
Zcrfall  in  den  Verlanf  moditicireiid  eingrcift.  Femer  mag  die  That«.'icLe  bcmerkt 
werden,  dass  die  byperplasfische  Adenitis  niebt  selten  unter  deni  Hilde  einf^r  ein- 
facben  acuten  Adenitis  aultrittf  und  erst  iui  Verlaui'u  die  augcfUbrte  Form  zu  iage 
tritt.  Dooh  findet  man  HchMi  im  Beginne  gewisse  diagnostisch  vertrarthban 
Anhaitspnakte  zur  Beurtheilung  der  vorlicgenden  Enttttndungsform. 

1.  Die  Kntwicklung  der  Adenitis  erfolgt  auch  bier  bald  unter  aonten, 
bald  unter  subaruten  Syniptomen.  Eine  relativ  geringfllgige  Enipfindlicbkcit,  rwp. 
Scbmerzhaftigkeit  in  der  Leistengegend  veranlasst  die  Untersucbuug  derselben,  bei 
welcher  else  derbe,  im  Beginne  noch  versehiebbare,  basehrassgroese  oder  misigroM 
Oeschwulst  eonstatirt  wird,  die  nr  Zeit  die  allgemelne  Dedte  berdts  missis  empor* 
wftlbt.  Das  Ansteigen  der  Entillndmigsrr-ebeinungen  und  die  VergrOHserung  der  Drifaie 
erfolgt  iangaamer,  so  dass  nacb  dnigeu  Tagen  die  VerbiltnisBe  keine  weaentltohe  Yer> 


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BUBO. 


621 


Indernnp  erfnhreB.  Ent  splter  wird  aoeb  das  periglaadalftre  Gewebe  ergriffen,  wodurch 

die  VtTscliiebtKirkeit  derDrflse  beeintriicbtigt  wird,  und  steigt  audi  die  EmpfindHclikoit 
»ler  Theilo.  I'litor  fortdatUTiidpr  Voluinszuiialune  der  UrUse  crfuljrt  c'mo  halbku{;olijr<* 
Kmp(>r\v<ill»iin^  der  Haut,  an  dcr  sirh  nunmehr  Zciclien  dor  Drrinatitis  oin>:tt'lk'n, 
die  erst  daun  zuuiiuQit,  weun  oine  bcdeuteadc  Spunnuiig  denielbea  uud  eiuc  Ver- 
lAthimg^  mit  der  Unteriime  aidi  entwiekelt  hat  Bei  dieaem  Stende  d«r  Dinge  findet 
mail  also  die  Haat  stark  emporgewOlbt,  geepannt,  geritthet  oder  livid,  mit  der 
Unterlago  ganz  mler  zom  Theil  innig  verwaohson ,  die  Oeschwulst  meist  elastisch, 
tetgig  weich ,  oft  aber  noch  re^^istent ,  nicht  verschich!*  ir.  Alli  in  audi  dit  sr 
geringen  Eutziiiidung^MerHcheinuiigen  seitens  di>r  Ilaut  kilmuii  iin  N't'ilaiilV  si  liwiinii  ii. 
und  diet»elbc  kunu  wieder  ilire  Vorscblobbarkeit  erlaugcn.  Bis  /u  eiuem  solchi  u 
Grade  angelangt ,  mag  die  hyperplastiBche  VergrOsaeruiig  der  Drflse  ditreh  Resorption 
*utn  Verschwinden  kommen,  wenngleich  ihr  Volumen  eiiien  nicht  unbedeutenden 
Grati  crreicht  hat.  Die  dieseii  Ausjranji^  begOnstigenden  Momente  lansen  sicli  im 
;^p^i  lH>nen  Fallf  nio  priicis  andtMitcii.  Es  scheiut  jedoch^  dass  die  Heilaog  des 
cuut>aleu  Afl'ecte.s  den  liauptfactor  abgebe. 

2.  In  einer  weitoren  Beihe  von  FftUen,  wo  die  entzQndlichen  Erscheinungen 
dm  Hatrt  Dor  miseig  goblieben  sind,  etablirit  deb  an  irgend  euiem  Punkt  der 
Peripherie  der  halbkugelig  an/^eschwellten  Drfise  unter  hefKgen  EDt/Jlndun;:s- 
er8ch«*inunf!:en  eine  Huctuirendo  Stelle,  wohoi  ontweder  circurascript,  ont>]iro(b('iul 
der  genamiteii  .Stelle,  oder  ditTus.  d.  i.  die  ij^auze  Drllse  betrcfTeiid,  ciiif  iii.i-;>ijre 
Schnierzhaftigkeit  tiich  einstellt.  Lutcr  sokheu  Umstaudcn  erfulgt  Dur(-hi>rucU  dv^ 
Eftflffs  an  irgend  mnem  Pnnkte  der  geschweUten  Drflse.  Das  bier  mm  Vorsehein 
kommende  Secret  ist  das  eine  Mai  wftsserig,  serumartig,  der  Lymphflflssigkeit  gleieh, 
daa  anderc  Mai  entbillt  der  ausflicssende  milchtrQbc  Inhalt  des  Drflsouabscesges 
kaslfre  Forniflcnunite.  UiittT  In  fti^reii  EntzUnduri^-ssyraptomeu  cinherfceliciKle  jjartitdle 
V'ereittTuiig  \  eranla.s8t  das  Aui'treteu  eines  dieklichen  normalen  Eiters,  wie  er  auch 
bei  der  frUlier  erw&huten  Adenitis  vorzukommen  pflegt. 

Bei  einem  vergrOsserCen  DrOseneonvolut  kann  jedoeh  eine  ctreumscripte 
Giterung  an  verschiedenen  Stellen  auiltreten,  von  dunen  jeder  einzelne  Eiterherd 
enlwedtT  jranz  isolirt  oder  mit  einem  anderen  in  Cominunication  steben  kanii.  Die 
einzelnen  Eiterberde  konnen  feriior  dem  vorscbicilt'iisteii  (Iradc  der  Eiitziiiiduiij; 
angehOreo,  ho  daa  auch  der  DurcbbrucU  der  ciuzeluen  Theile  zu  ven^chiedeuen 
PMioden  sieh  einatoUt. 

In  ein  und  dexaelben  KOrperreglon  (Leistengegend)  etablirt  sich  oft  nicht 
ein  einziges  0ra8enconvolut ,  sondem  mehrere ,  mit  einander  gar  nicht  oder  nur 
uiiwesentlieb  zu-^aramenhaii^ende  Drflsenschwellunjren ,  wclcbo  wieder  in  dem 
Grade  der  Erkraukung,  der  Kntzilnduii;^,  des  VerlaufeH  u.  s.  w.  wedeutlicbe  Ver- 
sdiiedeuheit  aufweisen.  Ott  aber  kann  die  Communication  zweier  von  einander 
sienilieh  entfemter  DrIlsenhOhlen  constatirt  werden. 

3.  mdit  immer  jedoeh  ist  der  Verlauf  der  in  li  \  pi  rplastische  Schwellung 
fiberfregangcnen  Drflsen  ein  so  einfaelier;  hilufig  gesellt  m-h  zu  (b  r  blossen  Entzflndun;r 
audi  eine  Complication,  wdebe  der  Drilsenerkrankunj;  eine  andere  (Jestalt 
verleiht.  Unter  heftigen  iutiammatorischeu  Erscheinungen  kommt  es  zur  Zersturung 
dir  mdir  wcniger  gespannten  Haut,  einfadi  in  Folge  von  NekrobkMe,  so  dass  die 
eikrankte  Drflse  sn  Tage  tritt.  Freilidi  erleidet  anch  diese  maneherlei  Yeribideningen, 
welohe  durch  den  Riterungsprocess  selbst,  dnrdl  ^  von  Seite  der  Entzttndung 
geaetzte  Zerstonmt;  der  dr(lsif,'eti  Theile  u.  s.  w.  veraulasst  werden.  In  einem 
sob  ben  Falle  wt  rileu  wir  eine  niebr  weni;.^er  aur4;^edelinto  Wundlblebe  v<»r  urn  haben, 
aul  welcher,  uiit  ubcreinander  gehiiuflteu  ObststUckeu  vergleichbare,  kleiue  und  grossere 
kngeligc  odiar  ovale  DrUsenmassen  neben  and  fiber  einander  gelagert  eraebeinen. 

In  wieder  anderen  FllUen  gdangt  es  zur  Veroiterung  tiieils  efauehier  Drflsen, 
tiieilBdes  pcrif^landularen  Gewebes,  so  dass  es  zu  partieller  Zer8t6run<?  mit  consecutiver 
Vereiterung  tbeils  ticf  liej^ender,  theils  holier  gelegener  Driisen  koinmt.  Namentlidi 
iat  es  uuu  die  in  grOsserer  Tiefe  sich  befindende  Eitertltlssigkeit ,  wclcho  uach 


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622 


BUBO. 


Tenehiedenen  Ricbtungen  bin  den  Weg  nadi  aussen  bin  sidi  babnen  onus.  In 
dieaer  wttblenden  Thiitigkeit  wird  der  Eiter  durch  die  phiili/eitifje  Entzfliidung 

der  andrrcii  Tlieile  offenbar  nocli  unterstUtzt.  In  Folfre  solcher  Zustamli'  rntstfhen 
Hohl'riinfrt'  \  orsrhicdenstor  Art,  vornchinlicli  durch  Vereitenin^'  dos  pt'ri;.'laij»lulArf-n 
Gewebet),  abtr  aiich  dadurch,  dass  im  eentralcn  Theile  der  Drilse  partieile  Kitur- 
bwde  entsteben,  die  ihren  mit  kSaigea  Massen  nntenncngten  Inbalt  in  eineo 
Interglandanranm  ratlecren ,  woher  er  auf  viclfnch  gewondeDem  Wegrc  zum  Vor 
scbein  kotnint.  Der  Icntescirende  Verlauf  der  Drttscnerkrankuiifjt'n  dicscr  Katfjr*»n>. 
im  Vercinc  niit  dm  in  der  Ticfo  durch  citrip*  Schmelzuiifc  und  biiidc^cwtlHirf 
Wucheruug  unterbalteneu  Keizzustaudcn,  dercD  achwankeudc  Zu-  und  Abaahme  out 
den  Sftttr  sieb  dnsteUenden  vnd  d^nn  wieder  anr  Sistirung  gelangendeo  nenoi 
inflammatorischen  Reddiven  im  Znsammenbang  ateht ,  bringt  ea  mit  aieb,  dam  d«r- 
artige  DrUsentumoren  nach  Iflngerer  Dauer  die  verschiedoDstPn  Resoltatc  von  kr.nnk- 
haftcn  VorpilDfrcn  in  dcn^sclbcn  M'i('dcrspio{rcbi :  Nnrbiiro  Vcrilndeninjr  und  Zi-rfall 
<ler  Hant,  br(ickenarti;re  Verbindungen  derselben,  zcrtallenc  uud  iiarbig  eingezoi^eue 
MUuduugeu  von  Hohlgangen  in  grosser  Anzabl  und  Entfemung  von  einander,  liabei 
vielfaebe,  doreb  einsebie  Drflaeneonvolute  bedingte  Unebmbciten,  deneo  bald  resiateote, 
Italil  olastisdic  Tumoren  entsprecben,  milssige  oder  ganzb'cli  auOrchobcne  Verscbieb- 
barkeit  der  of  I'ausffrros^cn.  die  In'ruinalj^cgend  giinzlich  ausfuUcnden  OcscbwtiKT'". 

Ik'rarti;r«>  I )rilscni"rkrankunp'n  sind  niclit  allciii  das  Kr^rebuiss  cincs  s|)i>iif.-iiicH 
Verlaufes ,  sondern  oft  aucli  der  niaunigfachen  iherapeutiscben ,  respective  in.stru- 
mentalen  VorgUnge.  Partieile  Abtragungen  ,oder  Aetzungen  Ton  Drflsen,  die  n 
Irritation  tieferli^;ender  Pakete  Aniass  ^^bcn,  Dntebtrainttng  und  Cauterisation  tob 
Hohlgilngcn  etc.  in  ungenllgendcr  Aiisdcbnun?: .  so  dass  der  Eiter  nach  wie  \or 
in  der  Ti»  fe  verborgen  lib>ibt,  sint]  tiii-  «b  rarti,:r('  Ausgange  hyperplaKtischt-r  Drtist-n 
8ehr  forderlich.  Lehrt  ducb  die  Erfabruug ,  dass  .selbst  unvorsichtige  Sondirung 
bier  zn  beftigen  Reianngen  mit  nnai^^ebmen  Folgesnatinden  Aniasa  geben. 

Unter  solcben  Umst&nden  sind  derartige,  oft  jahreUmg  dauemde  Adeno> 
I)atbien  eine  fortwiibrende  QueUe  von  localcn,  aber  aueh  allgemeinen  Erkrankungra. 
Uiiuiig  auftretendo  Enlztindungen  mit  iiarlit  Hcn  Vcreiterungen  verschiedener  DrlHen- 
regionen,  be^schrilukte  uud  in  grosser  Au»debuung  auftretende  Erysipele  etc.  briugen 
wdlicb  das  Individuum  in  bobotn  Gtade  boronter. 

Die  grftsate  Gefabr  drobt  dem  Kranken  jedocli  dmrch  daa  Hinzntreten  von 
Gangrftn.  Diese  CSomplieation ,  die  wir  scbon  oben  bei  den  acut<'y  Driisen-F^nt- 
zllndungen  anzuftlhrcn  Oelegenheit  batten,  tritt  bier  oft  naeh  sebr  langi  m  B«'<tandf 
der  Adcnopathie  auf,  und  ist  umsioraehr  von  delctilrer  Wirkung,  als  sic  in  <Ht*s<in 
Stadium  mehr  wcuiger  berabgekommene  Personcu  betriflHt.  Es  ist  jedoeh  uichi  zu 
leugnen,  dass  das  Anfkreten  brandiger  ZeretSmiig  xnweilen  mr  endgiltigen  HeUuiir 
dea  gansen  DrQsentumors  ftihrt  und  insoferae  als  gttnstige  intercurrirende  Er- 
acbeinung  anzusehcn  ist.  ncgrciHicbcrwcisc  begrenzt  sich  die  GangrSneseenz  nicht 
iromer  in  wtinsclicnswortbcr  Wt  isc ,  cs  koninit  zn  bleibonden  ^'erst(imn1cIunp"n. 
eventuell  zu  letalen  Ausgfingcn  durch  Ati'ection  versehiedeuer  Orgaue.  Zu  gewiitiieQ 
Perioden  wcrden  in  Krankenbinaem  mehrere  Adenitiden  gleiobceitig  ergriffcn 
(NoBOComialgangrln),  oft  aneb  aolcbe,  die  ToUkommen  reb  und  der  V«r- 
narbung  nahestehend  waren.  I^s  schcint,  dass  zuerst  die  Importation  des  Brandc* 
dureb  neu  eintrctende  Krankc  erfolgt,  und  dass  spAter  duroh  den  AttfentbaU  in 
demselben  Raume  die  Uebertragung  stattiindet. 

cj  Skleradcuitis. 
Die  bierber  gebOrige  Erkrankung  der  Drflaen  ist  eiu  pathognomoBiadiei 
Zdcben  der  Syphilis ^  und  zwar  iHt  es  die  zweite  Manifestation  dendbes.  Sobald 

an  irgend  einer  K<">r|M  rircgcti«l  cine  Sklerose  sich  entwiekelt,  so  blcibt  aidl  nitbt 
langc  mcbr  die  Scliwellung  der  bcnachbartcn  I )niscnpak»  te  aus.  Ira  Allgemein*^ 
Imdet  diese  4 — o  Wocheu  nach  goscheheuer  lulectiou  uud  b — 10  Tage  nach  dem 
Anftreten  der  Initialform  der  Lnea  statt.  Sie  tritt  in  enter  Linie  in  der  Nacbbar- 
sebaft  der  PriminUfeotion  anf  nnd  ergreift  in  einem  apXteren  Stadlnn  aseh  die 


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m 


entftrnt  gi  legenen  UrOsen.  Exaet  laduration  in  der  GeniUlsphttre  folgt  zunXohst 
die  Sdiwellung  der  Leistendrflsen^  dann  erat  die  der  entfemt  gelegenen  Ihrflmn. 
Ebemo  schwellen  die  SubmaxillardrUgen  zuerst  an,  wenn  eine  Skleruse  on  der 
Mundlippe  vorlianden  ist  «ii<l  spat*  r  crsl  die  entfernten  Driisen.  Bei  eincr 
syphilitiscben  Diathe(>e  finiUt  ni.iu  dalur  siimintliclie  deni  Tastt?iiin»>  zugaiiglielii'u 
DrU«en  im  Zusttande  knotigt-r  Sebwelluug,  welcber  ibrerseitis  ein  diaguostischer  Wertb 
in  eminenten  Sinne  beizomessen  ist.  Die  Untersncbung  bet  sich  demnach  auf  die 
Nackeii  ,  llinterliaiipt-f  Zit/enfortsatzgegend  etc.  cbt-nso  zu  bezieben,  wie  auf 
»len  H«'itli»'bt'n  Tborax  und  die  Kinx>gendrfl8en.  Die  Erkrankiingen  der  letztercn  siebt 
SiGMUND'i  inn  s<»  inelir  als  zuverlilssiges  diapiostisi  beis  Zeicben  an.  da  die  audereii 
Drttst'u  Uurcb  vuraiut^ogaugeue  Eczeme,  Zabncaries  etc.  eine  praexistente  Ver- 
toderung  aafweiaen  IcOnneii. 

Audi  besllglich  dee  Grades  der  Yergrdaeemng  nehmen  die  dem  Initial- 
afTectc  beimcbbartcn  Driisen,  nnnientlicb  in  der  erstcn  Zeit  der  Ellarankung,  die  erete 
Stflle  ein.  Dii-  Srliwellun^'  hetrifft  ferner  die  Mebrzahl  der  l>r(lson.  so  dass  mebrere 
knoti^'  liartr.  leiclit  versrliichhan- .  kleincre  nnd  <rr(issere  (icscliwiilsto  prefunib'n 
werdeii ,  weU-be  keine  Silimerzeu  iK  rvorrut'eu ,  daber  indolent  genannt  werden- 
Frcnieb  kaiuif  wie  oben  geceigt  wude,  namentlieh  im  Anfuige  ein  aonter  Znetand 
binmtretcn  und  Air  eine  gewisse  Zeit  spontan  oder  bei  Druck  Scbmerzen  \  eranlassen. 
SowobI  die  inflanimatoriscbcn  Ersebeinungen,  als  anch  die  Empfindlidikeit  konnon 
verscbwinden.  Es  kaon  jedocb  auch  eine  Zunabnie  derselben  mit  coiisecutiver 
Vereiterung  lulgen. 

WAhrend  dee  Verlaafea  der  Lues  fiudet  eine  der  Abnabme  des  allgemeineii 
Proeeeeee  entopreebrade  selirittweiae  Verkleinemng  der  Drflae  statt.  Dodi  Icbrt  die 
Beobaefatuug,  dass  bei  alirdlligcn  Recidiven  zeitweiae  die  DrOscn  in  der  Nfllie  der 
VOO)  Narb'«liul»  bctroffenen  <;egend  an  Vitlumen  zunehmen:  oft  wird  diese  Ver- 
^Osscrun;:  d»-r  betrefVenden  Drilse  vdii  den  Krankcii  \v,ilir^'t'n<inini<*n ,  nicbt  solti'U 
aucb  mit  der  Angabe,  duss  dienelbe  uiiii^sige  Euipliudiichkeit  verur.'^aebt.  Im  Ali- 
gemeinen  zeigen  versdiiedette,  mit  Lnes  behaftete  Individnen  veracbiedene  OrSssen- 
verbftltniMe  der  knotig  barten  DrOaen.  Es  sebeint,  dass  die  sonstigen  Gei^und- 
beitsverbttltnisse  (Scrophnlose,  Tuberculosc)  von  wesentlicbem  Einflusse  auf  die  Ver- 
fiebitHb-iilifit  (Us  \'i>linncns  derselben  sind ,  80  dass  sie  bei  Icranlcbaften  AUgemein- 
zu^tiUuieit  ^Tos-ere  Dimen.sionen  aunehnien. 

Der  scblicBsUcbe  Ausgang  dieter  DrUsen  besteht  in  Resorption  durch  fettige 
Entartnng  oder  doreb  Yerkreidong.  Im  letzteren  Falle  fbblt  man  noeb  naeb  Jahien 
hti  gewi^sen  Individuen  an  einzelnen  Stellen  ebe  kldne  baite  DrOse,  welebe  trots 
danemder  Uetiung  der  Sypbilis  fortbesteht. 

Differentialdiagnose.  Eine  lieibe  von  Krauklieit^t(»rmen  wird  ange- 
Albrt,  welebe  in  tSnat  Yenrodialnng  nut  Bnbonen  Aniaas  geben  kOnnen.  Eine 
diagnoetisebe  Sebwierigkett  dflrfte  sicb  bei  nnr  mflssiger  Anfinerksamkeit  kanm 

ergeben.  Sitzt  bei  RiyptorcbiRmus  der  Hode  im  Leistencanale ,  80  kann  er  im 
Falle  des  Auflretens  von  Epididymitis  oder  Orcbitis  an  deniselben  einen  llubo 
vort.iusc  ben.  Ferner  sollcn  Hernien  wiederbolt  zu  Verweebslung  Aidass  gegeben 
habeu  (Sabatieu;.  Aueurysmeu  in  der  Leistengegend  sind  mebrfacb  beobacbtet 
worden,  die  bi  Folge  von  Flnctnation  als  suppurative  Adenitis  aufgefiust  wurden 
(Golleribr).  JOngst  demonstrirte  J.  Neumann  einen  Fall,  der  deshalb  eiu  Interesse 
bot,  well  cr  eventnell  zu  einer  Verwecbslung  leiebt  Anlass  geben  kftnnte.  Aucb 
Varicositrlten  warden  in  der  Inguinalgegend  beobacbtet,  deren  iiussere  Form 
der  eines  liubo  entspricbt.  Aucb  Congestiousabscesse  werdcn  bier  von  einigeu 
Aatoreu  angeAikrt.  Mullkr'^)  f&brt  aucb  AcepfaalocystmUldung  und  Hydrokele 
fnnienli  sperm,  in  dilTmitial-diagnoetisober  Hinsiebt  an.  Hit  Bnbonen  k5nnen 
femer  Dr<l  se  n  e  a  re  i  no  me  verwecbselt  werden.  Icb  boobaebtete  einen  bierber 
i;eli(trij;en  ^''all  uacli  Carcinoma  pents,  dessen  Zerfall  das  Bild  eines  offenen  Bu'»o  0^ 
ilarbot.  Feiner  batte  icb  Geiegcnbeit,  ciueu  Fall  vun  Biaseufisteizu  beobacbtcu, 


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dercu  Mdiuluii;,'  in  (lit-  I>i  is((Mij:(  ;:<  nd  fiel,  wo  die  Haut  oczcmatOs  wurde.  Anfin^eb 
wiinl*'  (lus  (Janzc  fUr  diii  llvsl  ciner  Adcnitiswunddilcbc  mit  chmn  Hohlu'nnjre 
^rclialten.  Dass  cin  ciufaclitT  II  a  u  t  a  l»  s  f  «' s s  klrincn  Uinfan^rt'8  (uler  Furuiik«l 
unlanglii-li  lur  Huboiien  gc-hultcn  wcrclen,  luag  liicr  gleichfalU  augdlUbrt  wcrden. 
Scbliesslich  aei  noch  auf  die  bei  der  Babonenpest  onftFetende,  raaeh  sicb  eat* 
wiekelnde  Krkrankong  der  InguioaldilUen  hin^cwicson,  deren  diagnostUcLe  Scbwierig- 
keit  dnrcb  Vorginge  avs  der  neueHt<  ii  Zrit  biiireichend  Uliutrirt  werden  kann. 

I  li  ('  r  a  })  1  c. 

Die  Bebandlung  der  hubonen  biiugt  zuniicbst  von  Uer  Form  mtd  dm 
Stadium  deraelben  weaentlicb  ab ;  flberdies  muss  aucb  auf  daa  nnldiliclie  Momeiit 
and  auf  den  AUgemeimmstand  des  Kranken  Radcdeht  genommen  werden.  BaU 

werd<  u  nu  dicamentdse  und  difttetiscJie  Massr<  ;^t'ln  au.Mrciehenf  baM  winl  ein 
i'infach»\s  odor  roinplicirfi'H  Verfabrcii  crfdrdcrlicb  scin.  l)i<*  trt'nauo  Bcachtunp  der 
iiKliviiliii  llen  Verbiiltnissc  ist  aiisscniciii  drinjrt'iid  luitbij;,  dalicr  <  ifi  Hcbnlibini'iiliaft^-r 
Vurguiig  kuum  ausfUbrbar.  Dieso  iiidividuulisirung  bci  der  Ikliaiidlung  dt:r  liuboneo 
gestaltet  dieselbe  allerdingfl  zu  ebier  scbweren,  aber  dankbaren  Anfgabe. 

In  prophylaktischcr  Beziehung  getroffene  Maasnahmen  (Riihe,  hori- 
zontale  Lage  etc ,  beim  Tripper  odcr  Srhankcr)  erwieaen  aich  ofl  uii<  eKoI^^lrrg. 
Dafre;r«'n  s<-bfiiit  die  zu  di<'><'Mi  Zwccke  uiiter  AtubTcn  von  Ukokii  finpfohlcup 
abortive  lU-bantlluu^'  dir  locaien  AllVcte  (Lapisinjectioneii  lieim  Tripper  und  cner- 
giBches  WegUtzea  des  Scbankers)  ehcr  nacbtheilig  zu  sein. 

a)  Aeute  Adenitis.  1.  In  den  FftU«i  friach  entatandener,  eiofacbeff 
acuter  Adenitis  //lolen  die  therapeutiacben  Ha8Bnabn)t  ii  auf  die  RUckbildnagf  die 
Zertbeilung  der  l  jitz(ln<iiin^,  bezieliiinpfaweirtc  auf  di«'  Verbiiiderun;,'  der  Snj»i>iiration. 
Wir  liaben  pest  lim ,  dass  die  Hrscbeinungcn  der  acutcn  Lci-itt  ridrux.iuMit/.undun;; 
apontau  zuiu  Scbwindcu  gi-iangen  kOunen.  Demgemttas  erisebciut  as  aiigezeigt,  die 
MOgliebkeit  dieser  ErentnalitAt  zn  nntersttttsen}  ao  lange  keine  Eiterbildnng  vor 
handen  ist.  Die  Bebinderung  der  Snppnration  and  die  Zertbeilai^  der  BiltfiiBi, 
diese  glftnzendcn  Trflume  d<  i-  Syplillographen  einer  frflheren  Epofbe,  wie  girb 
RiritRD  ausdrllckt ,  licfjcn  diircbaus  nicbt  in  iinsorer  Hand.  Fragli«'b  ist  noch,  ob 
t's  von  unsiTiT  Willkdr  abbiingt ,  nacb  dt  in  Ra(b«>  von  Nicoi.ACS  ^!.AS^A.  dif 
Hubuneii  vcreiteru  zu  hisneu ,  dainit  Hie  als  cine  Art  KQiunctoriuin  zur  llerau:i- 
beflsrderang  des  Oifkes  dienen.  Die  abortive  Bebandlnng  der  aonteo  Aden- 
tiden  gelingt  nach  der  Anaobaunng  der  Aatorea  in  jenen  FttUen  absolot  tuolit, 
wo  die  Resorption  dt  s  von  vhwm  eontagiilsen  I'leus  gelieferten  eitrijrcn  Kt^crttfs 
Rtattfand.  Wir  h^ttiii  wicdcrbolt  (;t  !i-ir<  idu>it  zur  Heobacbtung,  dass  ciiH'  ho  »-ni- 
gtjindeue  Adenitis  glcicbi'allti  rtickgiingig  wurdu.  Ucgreitlicberweise  liefeni  die  durdi 
andere  Ursaeheu  bedingten  Adenitkleii  mebr  Aussichten  aaf  Zertkeilong.  —  b 
diltetiscber  Beziebung  empfieblt  sioh  Vermeidang  von  Beweprnngen  mrf 
Anstrengungen  tlberhanpt,  allcnfaUs  Bcttnihe,  Antipblogose ,  namenth'»rb  kalle 
Uraschl:i;r<' ,  nlb  in  <"l.  r  \wi  i'lumhum  ncrf.  2 — !  vicb^n  Individucn  iefli"Ii. 
die  den  ^'cnanntcn  Anror(l(  riin;r<'n  niclit  (i<*n(ltrt'  b-istm  ki'mnen .  di»*  also  i  iiier 
ambuiatoriscbcn  Ikdiandlung  Kirh  uiiterzicbcu ,  donmaeb  loichteu  Gc«chai1teu  uach- 
geben  kOnnen^  gelangt  nan  ebenfalla  znm  Ziele.  Hier  cmpilchlt  sieb  die  Apjilicatkui 
von  kalten  rmscblilgen,  wonigstena  des  Abends  and  Iforgens  durcb  j<  1  bn 
2  Stunden.  Bei  cventuelleni  neiiorhaftem  Zustande  muss  auch  diesem  R^'^  linnii^ 
getragen  wcnicn.  Von  dor  an  ancb  n-n  Scbub  n  llblicben  Anwendung  vcm  filaU^golo 
tt.  dgl.  macben  wir  einen  selt«  in  n  odt-r  nabczu  gar  kcinen  Gebrauch. 

3.  Zur  Reaorptiun  der  Kntzundungsproducte  empfieblt  sich  iibrigeoa  auch 
die  Etnpinselnng  mit  Jodtinctnr  (and  7tnct.  QaUarum  ano^,  weldio  bei  nii^  eel- 
zllndeter  allgomi  iner  Dccke,  ent^precbcnd  der  Aumlehnang  der  DrQ«engt'Klisvul'it, 
in  '2 — 3,  narii  je  5  Minuten  zu  wiedcrbolenden ,  dtlnnen,  rasrb  eintrocknenden 
Scbicbten  2 — .3  Mai  t;i;;li<b  atilzutragcn  ist  Allzureirblicbe  und  ran'^b  hintfr- 
einauder  eriolgendc  Autpiusduug  diones  Medicauientcs  gicbt  zu  starker  UeiieuQg  (in 
Haotf  zn  Dennatitis,  oft  mit  Btasenbildiiiig  Anlaas.   Mit  der  Jodtnetar  iit  Jedocb 


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625 


nidit  die  ApplicatioB  eiiies  Yedcatoro,  aondem  dn  Gerbeo  <ler  Hant  intendurt,  wodureb 
diese  verdickf,  eineB  gt^lmilsBigm  Dmek  anf  die  Unterlage  juisflbt.  Statt  der  Jod- 
tinrtur  wird  aucb  Jodsalbo  (Kah'i  jod.  2'0,  Mi  pur.  0'20,  Ung.  30' 0)  oder  Jod- 
pflastor  (Pftimb.  jod.  'J  O,  Empl.  Diach.  SO'O,  Ung.  FJem.  q.  s.  }i.  f.  empl. 
mollej  auc'h  Jodcollodinm  1  : 10  bis  20  (Paschkis)  angewendet.  Diese  medicamcnto^e 
Bdiandlang  muss,  aobald  Fluctuation  sich  einstellt ,  sistirt  werden.  Statt  der  Jod-  \ 
mittel  wnrde  inimige  Compremion  mit  in  Bleieaaig  getauehtoi  Conpremen  achon  j 
von  Hamilton*)  >  u.  A..  jUn'rst  audi  von  Zeissl  and  Patzelt  empfohlen.  ^ 

T>ie  nhorti\  t'  <Ml»  r  ri  pcllin  inlc  Holi.indluii;:  (1«t  Adcnitidon  mit  Morcurialicn,  J 
f  uuiprt'shitui  na<-li  vrrsrhit  denen  Mt  tli<Mlen  ' HiXKKFi .  PEXIS  u.  \.  .  speciell  mit  j 
einem  Compresaeur  iitguino-crural,  Malgaigxe  s  MetUodo  der  ZerquetscbuDg,  ferner  ;| 
die  von  5LtLAPRET  empfoblenen,  von  Retnaud  and  Ceavera  modifidrteo,  auf  die 
diircb  ein  Vesicator  ontblosstc  Hant  des  liubo  applieirten  Aet7.un<r(-n  mit  Sublimat,  ^ 
das  lla.'irsfil  und  eine  Reilic  anderer  activcr  Vorf^Snjro  wiinlen  i^lucklifherweise  ver-  j 
lassen.  Hit  rlior  '.'oLi'irt  auch  die  aubcutane  Incision  der  DrUse  (Debridement  sous'  ^ 
cHtaiU  voii  GuEHiNy.  I 

3.  Be!  Gonstatirung  voo  Flnetnation  tritt  die  Nothwendigl^eit  der  Ent- 
leenmg  des  Eitera  mittelst  einer  mftglicbat  kleinen  Wunde  ein,  d  i.  durch 
Pn  net  ion.  Bei  der  gui)purativon  Adenitis  ist  die  Function  nirbt  niir  in  dein 
Siadiuni  anfrezciprt .  wo  die  Ilaut  nocb  vOUig  unversehrt  ist,  sondcni  auch  djinn 
nodt,  wcna  die  linut  zietnlicii  verdUnnt,  durcb  die  gros^  Eitemienge  alleul'alls 
geapannt  ist.  Ja,  in  Fflllen  wo  die  Adeuitisdeeke  bereits  anbatantielle  Verindemngen 
eingegangen  ist,  kOnnen  die  EmAhmngaverbaltnisse  der  Haul  durch  die  nadi  der 
Pwnction  trfol^rt-nde  Entapainiung  derart  gebessert  werden,  dass  sie  sich  wieder 
erbolt  und  n^iIlt^•st(•n'^  an  (U-r  l'pripln'rie  sich  anic^rt.  Die  Piuu  ti<m  winl  aiis^'t-flihrt : 

a)  Mittelst  S  p  i  t  z  b  i  s  t  o  u  r  i.  Mit  dcin  vertical  gelialtenen  Instruraenle 
(tlhrt  man  im  Centrum  der  fluctuireuden  Stelle  eineu  bis  in  das  Innere  der 
Adenitiah^hle  reicbenden  Einetieh  ans.  Hant  nnd  Kapad  leisten  mtasigen  Wider- 
stand,  erst  wenrj  dicser  llberwunden  ist,  gelangt  die  Spitze  des  Instruim  ntts  in  die 
KitcrlK'liIf.  Nach  Kntfcmung  des  liistouri  jjuillt  der  Kitcr,  nanicntlich  bci  concon- 
trisfli*  III .  mit  L'  Finj;em  leise  {rcflbtt  ni  Drucke  ans.  Die  Kinstichs«iflnung  ist  also 
spaltloruiig,  2 — 4  Mm.  lang,  und  zwar  desto  liinger,  je  dicker  die  Adeuitisdeeke, 
respective  je  tiefer  die  EiterbOlile  gelegen  ist.  Die  Pnnction  wird  aucb  durch  Tfilrmigen 
Rinstioh  getibt,  inden  daa  Bistouri  beim  Herausziehen  um  90''  <?cdreht  wird.  Man  bttte 
sich  bei  dieser  wie  bei  jeder  Punctionsmcthode ,  allzu  tief  cinznstechen,  weil  sOBSt 
die  Basis  der  Adenitislinlile  angestoclicn  und  so  eine  Blutun^r  hcrv<ir;rtTufen  wird, 
weh'he  durch  Anhitut'ung  von  Blutcoagulis  das  Substrat  der  Eiterbiidang  nocli 
vemebrt  Bei  nicbt  binreichend  tiefem  Einatiche,  wenn  bloa  Bint  sum  VorscfaeiB 
koBunt,  wiederhole  nan  die  Function,  bia  die  anweilen  noch  resiatente  Kapsel  per- 
forirt  ist  Statt  des  Bistouri  kann  auch  eine  Lancette,  ein  schmales  Messerchen 
'Staanm  sscr,  Tenofoini  jrcwiililt  werden.  K.  Koirx"^.  beuutzt  zur  Function  einen 
Exploratix trocar,   und  Mii.t<<N  ")  eine  starke,  scbarfe  Xadel. 

Die  Hruffuuug  der  Adenitis  durch  mehrfache,  kleine  Ebatldie  mit  dem 
Xesser  wnrde  sebon  lange  (Blanche  1837,  YivrfoyO)  1889,  Hulabo**)  1S43, 
VlDAt.  1851)  empfohlen.  Specieil  Vibal  (DE  Cassis)  war  es,  der  die  subcutane 
Pnnction  zar  Methode  erhob.  Kr  madite  die  Einstiebe  an  der  Peripherie  der 
(Jpschwulst,  die  Spitze  des  Instrumentes  gcfren  das  Centrum  bin  dirigirend.  lii 
der  eiutachcu,  geschilderten  Form  wurde  sic  erst  spUter  eingefllbrt.  AOBHTZ  *•) 
pUBCtirt  die  Adeaitis,  bevor  FlnctnatioB  constatirt  iat,  bia  xnr  Kapsel,  ftthrt 
sodann  in  die  Drflae  eine  KBopiiwnde  ein ,  mit  weleher  bebnfo  DnrehtrennuBg  der 
SepCa  Hebeibewefrnujiren  vor>renf>mm<  n  werden. 

Ferner  wiinb-  die  F'unetion  vereitertcr  I}u))onen  mit  nachfnlgender  Jod- 
einspriUaug  mehrscitig  dioix  Makchal  (de  Calvi;  Maumy  1846  uud  1847, 
Jaxcbowitsch  1875)  empfohleB;  der  Eiaaticb  erfolgte  anilngUch  mit  einer  spitsen, 
gefturcfaten  Sonde,  aplter  mit  efaiem  Trocar.  Die  It^jeetioB  von  Jodtinctnr  mittebt 


Bial>lD«f«lopMlt  Anr  gts.  EaUkaad*.  U. 


626 


BUBO. 


einer  '  o''  langcn  Incision  publicirte  gleicbwolil  Teackle  noch  iiu  Jalire  1^71  ah 
neup  Mt  thode  dor  Beliandliint?  citeruder  liubonen.    Aucb   andt  ro  uiediram^'nta«e 
Injt  <  tioneu  in  die  AdenitiHliuhle  wurden  etnpfuhleu,  so  Subliuiatlosuug  von  LoSETTl 
Kampher,  Carbolsaure  etc.  von  Webthkim'*). 

^)  HittelBt  Aspiration.  Der  Inhalt  der  AdenitidiOlile  wird  init 
einir  Saugspritze  entleert,  uacbdcm  zuvor  ein  feint  r  Trocar  l  ingestocben ,  der 
Stachel  entfernt  und  die  Verbiuduug  der  CaDdle  niit  di  r  Si>ritze  l)er^'i  -<ti  llt  i>t.  Pie 
Spritze  kanii  cinfacli  soin,  muss  also  nach  lUr  I'lilluiij:  enthtrt  una  wi«_-.i«-r 
angusetzt  werdeu ,  oder  sie  besitzt  eiii  seitliches ,  mit  eiuem  Kugeh  eutii  u.  dgl. 
Tendienes  Anafliuarohr,  dareb  welchee  der  Inbalt  der  Spritze  Iiiiiaiugetriebai 
warden  Icann,  nm  nenerffings  gefiillt  an  werden;  snbeatane  Dmckpimpe  (GbCkfsldi 
oder  Anptratenr  soiiscutane  (Diel'LAFOY). 

Diesc  von  mir  ini  Jalire  IHCiO  veroffVntlichtc Metbode  bezeichnet*-  ic-b  aU 
subcutan,  insolcrn  auf  dieseiu  Wege  die  Eilereutleeruug  vor  sicb  gebl.  i  Die 
etwaa  nuM^toe  AnsdmeksweiBe :  „Au8puutpen  dea  Eitera"  wird  beeser  dnrdi 
,,A8piration^  OBetzt)  Nebet  den  von  nur  beobacbteten  gOnstigen  Erfolgen  wtirden 
solcbe  aucb  von  TOMOvrrz,  Hermann,  Stohr,  IIarth  u.  A.  publicirt.  Le  Pileur 
bediente  sich  dcrsclben  Vorricbtung,  obne  unser  Instrument  oder  unsere  Resultatf 
gekauut  zu  baben.  Aucb  Lidkn  ^Upnala)  bedieuto  t»icb  mit  Krfoig  der  Aspiratioud- 
methode  (1875).  Auf  demselben  Princip  bemht  ttbrigens  die  spMter  von  DiEllLAFOT 
ang^ebene  Hetfaode  der  Aqiiration,  mit  desaen  Aapiratanr  aovaeutanA  die  Entleeraiig 
eitrigor  Pubonen  ausgetibt  wurde.  Anoh  die  P&^YAz'adie  Sfnitze  faod  m  dieeeai 
Zwecke  Vens'PTidung  (Wektheim). 

„Unbe.si;h:ultt  seiner  Venlieuste  liiitte  Dieulaftiy  in  der  Eat- 
wicUnnif  seiner  Arbeit  manche  dentscbe  Beobai  litnnpn ,  wddio  vor  lSt)9  hi-kaimt  v«.ir<  it 
frwhhnen  niiisseii  -  Diesc  Hi>mprknns  maclif  (J.  Fisi  lier  (Deutsche  Chir.,  T>it*f  19,  pap-  171) 
und  tuhrt  dea  Nudiweis,  doiis  Mader  1800,  Bres^ca  1867  uad  Arnold  1668  di<> 
PravazHcht'  Spritze  snr  EnttoeniBg  pathologiMher  Prodiicte  benntzten  and  dasH  Grttaf«ld 
%n  Anfaug  1SG9  bereits  40  Auspninpangen  vareitemder  Bubonen  niittheilt«,  b«i  deMB  «r  dCA 
Explorativtrocar  in  Anwendang  zog,  elie  Dienlafoy  scinen  Apparat  der  Aeadfmie  de  med. 
C4  Nov.  1809)  iiberpab.  —  Ich  miiclite  norli  hiiizoftgen,  dass  ich  int  Jabre  1S70  bereits  lilx'T 
itOO  i'lUle  referiren  konnte.  —  Heine  sabcntane  Drackpumpe  wirkt  abrigeas  so  pron^t, 
dasa  idli  mit  fhr  aneh  die  Paracenttait  peetorit^mdi  Erfolg  aasfllbrte.  (Cfr.:  Orftnfeld, 
Die  sabcntane  Drackpumpe^  Wr.  ined.  Presse  1871.) 

Im  Vergleicbe  zu  anderen  EroffDungsmetboden  (Incision,  Aetzpa^a  etc.) 
weibt  die  Metbode  der  Function  der  Bubonen  eine  Heibe  von  eclatanten  VurzU^cn 
auf.  Dabin  geburt  vor  Allem  geringe  Scbmerzliattigkeit  der  Operation,  Vermeiduug 
von  gro^seu  WnndflAdiflii,  daher  Veninlaebung  der  Nachbehandlung,  Hintanhahimg 
▼on  Dipfatherie  and  Oangrin,  Yermeidung  von  entatellenden  nnd  verritlieriachen 
Narben  and  endlicb  Verktirzung  der  Bebandlungndauer. 

Nacb  stattgebabter  Entleerung  des  Eiters  bedeck t  man  die  Ein.sticbsr>ffnuug 
und  ibre  Umgebung  mit  cinem  kleineu  Ballen  Cbarpiewolie  und  verorduet  bierau/ 
den  Gebraucb  kalter  Umscbliige.  Von  dem  Einlegcn  eines  Drainrobres  (ZEksaL; 
maebe  icb  demnaeb  in  aolcben  FSUen  keinen  Oebraueh.  Nach  einigen  Stimden  achoa  iac 
die  Punction85ffnung  entwcder  bios  durcb  eine  KruRte  (entstanden  aus  dem  in  deraaOMB 
jcelegenen  Eiter)  lulcr  dnrcb  Vernarbung  vollig  gescblossen.  lici  kleineu  Abscesseo 
kommt  es  nicbt  inebr  zur  Eiterbildung,  die  Adenitis  ist  nach  einmaliger  Tunction 
involvirt.  Bei  gros^eren  DrUtieuvereiterungen  fiudet  ubermaU  Kitcraiiaamniluug  sutt, 
so  swaTf  dasa  die  AdemtisbOble  naob  1 — 3 — 8  Tagen  wiedar  geflUU  iet.  Sobald 
nun  dies  der  Fall  ist,  muss,  bevor  nocb  die  Spannung  der  Haut  sebr  venndirt 
ist,  die  Pimction  wiederholt  werden.  Man  wiihlt  zu  diesor  in  den  Fiillen,  wo  die 
Ilaut  isni  eonservirt  und  die  AdeiiitisboLle  klein  ist.  am  hesten  die  frUb«'re,  1iereit> 
zum  Yerscblusse  gelangte  I'uuctiousstelie ,  au  welcbcr  die  Eroffnuug  durcb  eiurn 
feinen  Rita  mit  der  Heaaerapitae  bergeatellt  iat;  wo  jedocb  die  Haut,  wens  aneh  oar 
wenig  gelitten  bat,  wenn  die  Adenitisboble  etwaa  grOaaer  iat,  iat  die  Punetion  am  bealMi 
3 — 3  Ctm.  von  derfrUberen  EinsticbsstcUe  entfernt  zu  wiederbolen.  Selbstverstiladiicb 
luum  eventuell  die  mebrfacbe  \\'iedcrbolung  dor  Punetion  erforderliob  eein,  bis 


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BUBO. 


627 


Involution  der  Adenitis  eintritt.  Findet  keine  Verldthnng  der  PnnetionBOfflnin^  statt  (was 
namentUch  bei  einer  sehr  alienirten  Haut  der  Fall  ist),  bo  entleert  sidi  ans  derselben 

spontnn  odor  hei  leiso  anorhraofitpm  Dnicke  cine  ^rOssere  odor  •rorin^ero  Mcn^'e  von 
Liter.  Diesrr  anfiin^rlicli  (iickdiispi^' ,  wird  spsiter  mindfr  consistont ,  sodaiin  dllnn- 
fittssig,  inehr  gclblich,  Serum  alinlich,  bin  MchliesKlicb  die  Eotleerung  ciues  Fiuidums 
ans  der  PmotionsOfninDg  gftnsllch  nnterbleibt ,  m  weleber  Zelt  die  Adenitisdeolce 
gtaa  angelegt  ist,  und  bald  gelangt  aueli  die  Einstichsdffnuiig  zur  Vemarbung.  In 
ni.inchen  Fallen  vennindcrt  sich  die  Eitcrbilduni^  nicht,  die  Oeffnung  scfalieHst  sich 
nioht,  drrcn  Kitncb-r  wcrden  vom  Eitor  continuirlicb  uin»p(llt,  sie  werdcn  exulccrirt, 
c«  tritt  also  Zerfnll  der  Hiinder  der  I'unction.sotfoung  ein.  An  der  Stelle  der 
Pnnctioo  etablirt  sich  ein  Schanker.  (Bei  den  muitiplen  PnnctioneO)  ebenso  wie 
nacb  BIntegelsticlien  etc.  entstehen  analoge,  den  Oeflhnngen  entspreehende  kleine 
Sebankcr.)  —  Wird  nun  der  F/iter  prftcis  und  biJufig  gWUg  beseitigt,  so  kann 
aHrnfalh  uiifcr  Bildun;;  einer  kleinen  Narbe  <lie  Involution  noeb  erzielt  werden : 
tiiult  t  aber  der  Zert'all  weiter  statt,  unterminircn  sicb  die  Kander,  wird  die  sie 
uuigebeudc  Hunt  gerotbet,  verdOnnt,  so  ist  die  Incision  vorzunebmen. 

Wenn  manebe  Antorai  die  apontane  Perforation  der  Adenitis  abwarteUf 
wodnrch  eine  geringere  Difformitit  der  Narbe  foigt  (SwBDl&UR,  Oibtahnbb), 
so  mair  (lies  dem  wenig  sarten  Verfabren  der  frOlieren  Epocbe  zuzuscbreiben 
»*ein,  Aus  demselben  (Jrunde  wurde  aueb  die  Anwendung  eines  leicbten  Vesieans 
mit  darau(l['(»l^'end  nicdieamentosen  Verbamb'n ,  z.  B.  Jodtinctur  (Boi'issox '^'■') 
behufs  Kroffnuug  empfobieu.  Die  jetzige  einfjicbo  Mctbode  liinterlilsst  keine  dif- 
IWrmen  Karben. 

Bei  ambulanten  Kranken  nehme  ich  Umgang  von  der  Anwendung  complieirter 
Bandagcn  oder  liinden  (Spica  etc.)  und  liediene  niicb  einer  einfaeben  BuboMiide, 
bestebend  aus  eiinni  abpreniibten ,  viereckigen,  Haebeu,  etwa  10  Ctni.  lanjjen  und 
ttbenso  breiten  roistercben,  an  desscn  oberem  lijinde  ein  Leinwandbund  zur  Bc- 
festigung  urn  den  Unteritib,  Ton  desscn  uBtmn  Rande  ein  soldies  nm  deo  Ober- 
seheokel  Unit 

4.  In  den  FftUen,  wo  die  Adeniti.sdecin  bereitB  einige  roissfilrbige  Punkte 
aufweigt,  also  substantiell  so  alterirt  ist,  dass  von  einer  Aniegung  dt  rselbon  an 
die  Basis  der  Adenitisbrdde  keine  Kede  sein  kann,  muss  die  EnitVnuiitr  durrli 
Incision  vurgenonmien  werden.  Ebenso  bei  spontanem  Durcbbrucb  und  phaga- 
dinischer  oder  gangrJinOser  Zerstamng  der  Perforatifnisrftnder.  —  Die  Incision 
wird  dnrch  die  ganze  LSnge  der  Eiterhdble,  und  xwar  am  beaten  in  der  Richtnng 
des  PoTTPART'seben  Bandes  mit  dem  Spitzbistouri,  eventuell  mit  der  ireraden  Selieere 
^usgct'Ubrt.  Zumeist  ist  ein  Krenzsehnitt  erforderlieb.  Die  nun  etablirtc  WmnlHiicbe 
erbeiscbt  eine  der  Bescbaffenbeit  derselben  (dipbtberitiscb,  rein  etc.)  entspre<tbeude 
'Nadibeliandlung:  AbspUlung  und  Bedeckung  mit  einer  desinficirenden  Flflssigkeit. 
lian  ersielt  eine  bald  scbmale,  bald  breite  lineare  oder  krenafbnnige  Narbe,  indem 
■die  Hautlappcn  an  die  Basis  der  Adenitisbohle  sicb  anlegen. 

Zunacbst  ist  also  die  Bespillung  der  AdenitiswundHitcbe  mit  einer  Losung 
v.m  Carbolsitun-  1— S^'^,  eblorsaurem  Kali  ,  Tbym<d  »  V, ,  ('bh.rkalk  , 
€ldorzink  1",^  etc.  geboten.  Nach  binreicbender  Abtrocknung  derselben  ertolgt  die 
Ai>plie«tion  eines  entspreehenden  VerbandmittelSf  dessen  Waht  von  der  Besehaffen* 
heit  der  Basis  der  Adenitiswnnde  abbftngt  Jodglyeerin,  Jodtinctur,  Kampbcr.  Kalt 
cauM.,  Salicylsfture,  Oarboldl  bei  reinem,  Jodoforro  in  Salbe  oder  Solution ,  Kupfer, 
<  5y])stbterpuIvor  etc  bei  nnreinera  Aus-^cben  der  Wnndflilcbe.  Dass  im  Verlaufe 
zeiiweise  die  2\<>t}iwtndi;.'keit  einer  Aetzung  mit  dem  Lapisr^tift  oder  anderer 
MaHsnahmen  sicb  einstcllt,  mag  bier  nur  singedcutet  werden.  Die  Adenitiawnndflttcbe 
wird  mit  Charpiewolle,  bydrophilem  Verbandstoffe,  desinficirter  Charpie  etc.  bedeokt. 

B-  i  \  rrklcinerter  Wundfliicbe  pa>*.st  die  Application  eiues  einfaeben  Cerats 
oder  ScitViii)lia>ters ,  das  zur  Verbindming  «l»'r  KrustenbiMiuitr  wesentlifbe  DitMi-to 
leistet.  Diese  b^tztere  gibt  niindicb  durcb  Al»sperruug  vou  Eiter  oder  durcb  uiisaufte 
Beseitiguug  zu  ueucm  Zert'alle  leicbteu  Anlass. 

40* 

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G28 


BUBO. 


Dio  aiisserordentlieh  ffHn8ti^^ell  Rcsultate  dcr  antiHeptischeii  MctliMtli  iin«-ij 
Ltrtku   vcraTil.isstm   tlrren  Anwpndiin^r   uncli  dcr  Hobandlunjr  dvr  Hubonen. 

Der  Krt'ul^  dcrst^-lbeii  int  ciii  scbr  autmuutcrnder ,  iiidcm  die  lieliandlaiigMiaoer 
bedeatend  abgekflnt,  die  tftgUcIi  zu  wiederholenden  lfani]nilatiotien  bei  den  Kniik« 
vermieden  und  die  Gcfubr  der  Entstehang  von  {^enibrliclien  Complicntionen  anf  da 
Minimum  reducirt  wird.  Da  mir  zu  wenig  bezttglicbc  Hgcne  Erfahrnnpcn  zu 
(iciiofc  stehen,  so  ItiTufc  icb  micb  bier  bios  auf  mebrfarho  Borirbte  aus  den  klini- 
xcbcn  Anstalten  von  .Skimund  und  Zkls^sl.  Letxtorcr  zumal  Hidl  4U0  (!;  mil  HUppih 
rativer  Adenitis  behaftete  Kranke  im  Wiotersemester  1878/79  nnter  Ll8TSB*idMB 
Cautelen  bebandelt  baben. 

Das  Mesi^er,  von  viiden  Seit<  n  liolmfs  Kri^frniin*;  dcr  Hiippurirenden  BBboDCii 
verpOnt,  wurde  dim  li  fJlllbdsni ,  schiHtonnip'  Uroiincisfii  ((  'mifii  t's  en  ronmu) 
von  0 — H"  L;iii;r<' und  1 — 2— 4"' Dundimt'sst  r /Rkynaui>  ^  ^  1h;U,  Iiaimk»«i  1M3'J, 
Pa  VAN  ersetzt.    Auob  luit  einem  Stift  aus  l^apiH,  Kali  cauat. ,  Zincuia 

muriaiicum  wnrde  die  ErOflViung  der  ESterbOble  vorgenonunen.  Bebnfe  ErOffbing  des 
AdenitieabaoesHes  wurde  auch  ein  Haarseil  darch  die  Haut  gezogen  (Bokmafontq.  AV 

5.  Ilci  balbnokrotiAcber,  kaum  niebr  zu  crbaltondcr  Adenitisdeckr,  fcmer 
bei  ausf^edebntcr.  tinn'jrehnJissifr  Ix^irrenzter  rnterniinirung  d<  f  Wuridrilnder  ersoheinl 
vollstilndi;;e  Abtruprun;;  der  A  d  c  n  i  t  i «  d  ec  k  e  zum  Zwcrke  der  liildung  einer 
eiufacbcn,  leicbter  zugfluglichen  Wunde  angezeigt.  Die  Operation  findet  oacb  voll* 
logener  kreusfftrmiger  Dnrcbtrennung  der  Haut  mittelst  GowpBs'iieber  Sebeere  ftiitt, 
and  zwar  80,  dans  die  Hautbippen  volkommen  beseittLt  warden,  damit  keiiM 
Kiniic  odcr  Nisclir  ztir  Aiifiinliiiir  mmi  Kit<T  r('<(in'.  Dundi  die  priieise  Ahfragiing 
del  ll.iutzipfVI  crhiilt  ni.in  eine  fladie  W'niidf  iiiit  Kcbiet'  zulaufen^len  H.-indtrn. 
Gewubnlicbe  Wuudb<-bandlung.  Eine  Kuicbe  AdenitiHWUudtiiicbc  beilt  nivbt  hVn 
durcb  EpitbeUalbildung,  Rondem  aucb  diircb  ZusammeDiiebiiiig  von  der  Peripberie  btr. 

Die  Alitrngung  der  Wundrftnder  nacb  der  Incision  wurde  frflber  fta 
unnAtbig,  ja  naeb  Keuxkl ftlr  zweekwidri^r  gebalten.  Andorc  hiclten  «ie  filr 
eine  eheiiso  gr:iiiv.-Min'  aU  nK^'OHcbniacktf  Meflnuli'  1 1 )ksr[  Kfj.Ks ■.  Man  war  lan^'p 
Zeit  bindureb  der  An>i(  lit,  dass  eine  derartigf  woLlbegrenzte  AdtMiitiswundtlilthe, 
auf  iuKtrumeiitalem  Wegc  crzielt,  keine  gUn»tige  Cbaucen  in  Bezug  auf  Ileilung,  auf 
Entstehong  von  HoblgllDgen  etc.  bieten.  Statt  des  operativen  Wegea  war  die 
Application  der  W  i  e  n  e  r  A  e  t  z  [» a  s  t  a  gebriiueblicb  ,  ^  rlcbe  bei  SOppurireudai 
und  bypcrplastiseben  liuiiont  n  oboo  UnterHcbied  zur  Anwendung  kam. 

Der  AppHcBtion  .der  Wieaer  Aetspatta  nii^  vorcnt  eine  Reini^nng  der 
b^trefTenden  Partie  (von  Sallten,  Pflaiiteni  etc.),  sodann  eine  Abi^enznnp  denellien  dnrcb 
Anifgen  fines  feataalifirfinlfii  Uimri's  aus  H•.•fll•fla^to^  TOmiugcschickt  wprd>?n.  Dann  fni  ppht 
aian  an  die  Bereitnng  der  Jl'at*ta  aas  gleicbeu  -Tbeilen  voa  polveriiirtem  Aetak&li  (AWi 
ca««f.)  unci  Aetsknlk  {Calx  viva),  welehen  wKhrend  der  VerreibuDic  1o  efner  Reibnebale  tnr|TfeB- 
ireiso  ( orifcntriitcr  Wciiiirt  isl  .>*ti  lan^'f  /.nzurii^rrn  i>f,  liis  n'ne  \v<  i(  In-  Pasta  Stande  ki>ninjl. 
Diese  wird  dann  tiofort  niit  duem  Sputel  auf  die  zu  atzeudo  Stelle  in  eincr  etwa  4 — 5  MiiUmetir 
dicken  Schichte  f(leichinil«8ii^  anfj^trageii,  mit  einer  Sokickte  BamnwoIIe  oder  Charpie  bedeeb 
nnd  dnnh  15  Miimtt  n  lic^rt  n  pt'la.s.scn.    Nach  ili«  -»  r  Zeit  enttVrnt   man  die  Paj<ta  niit 

eioem  Spatcl,  vdt:r  t^eixt  deii  Kranken  in  ein  Bad  und  applicirt  hierauf  kalte  OnuchJa^.  Dm 
Bemiltat  dlener  Aetxiis;  i«t  vin  bmuner  oder  wkwanbnnmer  Aetaachorf,  der  aaeh  3<>5  Tigw 
aur  AbetofsiiiiL'  ^'i  langt.  Nunmehr  b'egt  die  blosjte 'Wnndtliirhe  vor. 

Nocb  Ij.m>\vi  i;m  beliandelto  alb'  nacb  priinfircn  Schankern  anftrctendeti, 
iu  Kiterung  iihci  L't  lini<lcii  Hulmncn  sojrleicb  nut  licr  Wiener  Aetzpasta ,  M<«liiri'h 
seiner  Ausiebt  nacb  lias  tipeeilisebe  (iesebwUr  zerwtiirt,  die  Jiildung  von  Fi«leln 
▼eibindert  und  Heilung  nacb  5 — 6  Wocben  erzielt  wUrde.  Audi  eina  pMti  iM 
Muriaa  Zinci,  die  sogenannte  CAKQUOiN'eche  Pasta,  war  im  OebranehA  \  femer  die 
LANDOLF'sebe  Pasta  mid  eino  Pasta  ana  Pulvis  (irscm'cafis  Cosmu 

flegenw.irti.ir  scbciiit  dicsc  scbnier/baftc.  die  IJcliandlungsflaner  eber  v*»t- 
ziigennlc  ali*  abktlrzende  Metbode  dcr  KriitVnung  von  Bubonen  mit  Kecbl  verbiK»«'n 
zu  sein.  Die  conservative  Tberapie,  der  wir  gegen  Adenitiden  den  Vorzug  gebcn, 
Uefert  entscbieden  gflnstigere  Erfolge,  wie  dies  aus  einem  Yergleiebe  der  dcr- 
maligen  und  frttberen  Beriebte  unzweifelbaft  bervorgebt. 


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6UB0.  689 

6.  Bei  torpid  verlaufenden,  auf  welchem  Wege  immer  eraelten  Gescbwttn- 

flAcben  etablirt  sich  zuweilen  ein  steiler,  derber  Xarbensaiun,  der  die  boiii)  T>(Mi.'ir- 
bungsprocos.m'  lUUhige  Mitwirkmiir  <lor  Haiif  liintaiiliiilt.  Kin  solcbor  steilor,  dcrhor 
Wundrami  erhiUt  oft  durcb  E  i  n  k  e  r  li  u  n  e  u ,  d.  i.  durrh  UH'lircrc  rutliiir  vrrlaut'emle, 
uemlicli  tief  greifende  Incisioncu  mit  dem  &icalpell  einen  gruhst-reu  uud  gUustigeu 
Heiltrieb.  Diew  Einkerbnngen  aoUen  nicbt  our  das  Narbengewebe ,  sondern  aocb 
einen  Theil  der  normalen  Hant  treffen.  Derarti;rc  calI5se  NarlnMinlndcr  werden 
derzeit  ilbri^rens  vipl  passendcr  init  dem  s c h a  r  ft' n  ]jofi\'\  hobandolt.  Dieses 
Instrument  eignet  sich  aiich  ziir  AnwciKiunj,'  an  <h'r  Ha>i-«  voii  torpideo,  aU8- 
gedehuteu  AdenitisgcscLwUren  mit  schlatleu,  welkeu  Graiiulationeu. 

bi  pamenden  Fttllen  wird  aueb  die  Transplantation  ron  HantotOeken 
aof  Mne  etwas  grOasere  und  langsam  beilende  Ad«nitlswandflltcbe  mit  Erfolg  ror- 
genommeu. 

7.  WridT  halion  wir  (li»-  <lunli  \V  ii  <•  b  o  r  un  \  n  n  ])  r  fl  s  o  n  prrl)il(k'te 
Complication  einer  oftVnen  Wundllaclie  in  8  Auge  zii  tasseii,  H<i  kaim  nanilicL 
an  der  Basis  einer  Adenitiswundflilche  ein  kleineres  oder  gros-seres  DrQAencougiomerat 
in  Form  einer  Bobne,  einer  Haselnuss,  einer  Nuss  etc.  vorliegen.  Dieses  gescbiebt 
♦•ntwedtT  durob  Wiirherung  tiefer  liegmder  Drdscn ,  wrlohc  ilber  das  Niveau  der 
AdenitixwuixIfliMhc  alliiialifr  pmi)()rwa('bsen.  odiT  (licscllKii  lic^rrn  cinfacb  zw  Tairr^. 
nacbdoin  dun-b  ( ;an;,'r;iii  die  llaiit  satiimt  dem  dariinter  li<';^'fiideii  (Jcwebc  zerstort  mui 
uljgeMtoSHen  wurde.  l\iu  twdcbes  Drilacnpaket  wirkt  uacb  Art  der  fremdeu  Ivorper, 
behindert  ffie  totale  Heilung  der  Adenitiswundflflche,  moss  demgemAss  gflnzlieb 
beaeittgt  werden. 

Zu  bemerken  ist  nocb ,  dass  derlei  Drttsen  mittelst  eines  dtlnnen  Stifles 
seltt'n  veri-inz«'lt .  oft  nirlirore  kUMnere  und  frrSssero  nobonfinandfr  anf-<itztMi.  Duch 
zeigen  sic  zuincist  eim-  l)ri'ite  Hasis,  so  dass  ein  Tbeil  derselbcn  da.s  Niveau  d<  r 
Adenitiswundflilclie  Uberragt,  der  grdnaere  Theil  jedoch  fest  eingebettet  ist.  Die 
Esstirpation  der  in  der  Mitte  einer  Adenitiswnndfliebe  ao&itzenden,  wucbemdea 
.Drfisen  ^oscbielit  am  hesteii  diin-ti  Abtra^un^  mit  der  Tloblscbeere  and  allenfalis 
nacbfolirt-ndcr  CauttTi^ntion.  N(m  li  l)t  >s<  r  i^t  in  den  Fiillen  vnn  gestielt  aufsitzcii 
den  Drii.stn  die  Abbindung  vorzunebmen.  liARENSFBUNG  erklUrt  die  Ligatur  I'Ur 
da»  zweckmiiiisig.Hte  Mittel. 

8.  IKe  bei  den  Adenitiden  Toiicommenden,  mit  Recbt  so  avaserordentlicb 
gefllrebteten  Hoblglnge  bilden  eine  der  missUebs^  GompUeationen.  Eine  bisbw 
ganz  normal  verlaufende,  lebbaft  rotbe,  granulirende  Adenitiswundflilcbe.  web  ber  die 
gfln«tigsten  Vcrbilltnisse :  Rube,  mr)gliebste  lieinlicbkeit,  ge.sunde  Kiirperbesebatt'enbeit 
etc.  geboten  sind,  wird  mm  einige  Tage  bindureb  mis«if;Srbig,  selnnutzig  weiss,  die 
weitere  Verkleinemog  derselben  unterbleibt,  im  Gegentheile,  es  tritt  zuweilen  theil- 
weiser  Zerfall  der  Rinder  ein.  Erst  nadi  einigm  Tagm  kommt  an  irgend  einem  Punkte 
der  Wundflilebe  durch  einen  sanflen,  anf  die  TJmgebung  derselben  ansgetlbten  Druck 
dieklii-brr,  selten  dliniiflilssiger  Eiter  zum  Vor-rliciTi.  Vcrfolgt  man  den  Weir,  den  der 
aus  der  Tiefe  kiminn'nde  Eiter  nabm.  nntcr  geburiger  Vorsicbt  mit  (b'r  Sonde,  so 
entdeckt  man  Caniile,  wclche  von  verseliiedeaer  Liiuge,  die  manuigfacbsteu  Kicbtungcn 
ehiseblagen,  bogenfOimig,  kniefftmiig,  geradlinig,  oberflfteblicb,  tiefliegend  etc.  Kann 
der  in  dem  Hoblgaage  angesammdte  Eiter  dvreb  sanften  Fingerdmek  recbtzeittg 
nnd  voll8t.1ndig  entleert  werden,  oder  durcb  Einspritznng  von  lanwarmem  Wa.s8er, 
dem  allenfalis  Kali  rfJor.,  Ar.  carhol.  etc.  beigegeben  ist,  geborig  gereiniget 
werden,  oder  endlicb  wird  dureb  Function  am  ftmisersten  Endpunkte  des  Hoblganges 
(Gegendfibung)  der  Eiter  auf  kUrzestem  Wege  entleert,  8o  kann  man  allerdings 
in  maneben  PHIra  den  Oanal  inm  Versoblnss  bringen.  Erst  wenn  diese  Versnebe, 
namentlich  der  letztere,  frucbtlos  bleiben.  muss  man  eine  Spaltung  des  Hoblganges 
vornebmen.  N.icb  Einfilbrung  einer  Ilolilsunde  wird  der  betreflende  Iloblgang  mit 
dem  Spitzbistouri  oder  mit  der  geraden  Sebeere  eiufach  gcseblitzt.  Die  sieb  hier- 
auf  ergebenden  steilen  Hautrftnder  oder  llautlappen  werden  sofort  mit  der  ilohl- 
sebeere  knapp  abgetragen.  Im  ABgemeinen  gelte  als  Orandsntt,  dass  man  dnreh 


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630 


BUBO. 


•lie  Sp.'iltun^''  (Icr  IIoM^^iiupe  eine  flache.  (\er  Rcinifrimg  ond  medicamentOiieo  Bill- 
wiikung  leiclit  zuf;aii}j;liclie  Wunde  zu  I'rlialten  strcbe. 

Die  vcrecbiedeusten  Metlioden  wurd^n  bei  Behandliing  der  HobIgjLng« 
angegeben,  ohne  dau  irgend  eine  deraelbeu  rich  allgemenie  Anarkenniuig  erirorbcn 
hiitte.  W«  (ler  ein  medicamentoses  Verfahren,  noch  ein  operatives  VtTrahrcii  pasttt 
fUr  allf  F  illf  von  listulOsen  fian;;eii  het<'ro<r(Mist('r  Art.  Dahin  jjeluirt  das  (  antlia- 
riiU-npiilvt  r.  th  s^cn  sich  IiIcord  ^cfron  diesc  niit  Nutzen  hediente,  imleni  en  adliasive 
EntzUndung  herbcilUlirl.  Aiuli  iii  operativer  Hiusiclit  mcigen  die  verscliieden^itcn 
Sehritte  znr  Erzielimg  eines  Heilerfoigcs  nothwendig  sein,  nlmlich  Spaltun^eii, 
Incisioiien,  Gegrciioffnuiifriii,  Ligatureii  (einfach  oder  elastiaieb)  etc.  Die  Art  dc* 
Einzi'ltalles  und  die  Individualitilt  des  Kranken  inHuiren  wesentlich  die  W'ahl  den 
VerfaJireiH,  das  (Ibri^^ens  oft  prenujc  in  der  Ctuiilunation  nielmTcr  Motliodcn  hostt  ht. 

9.  Schliesslicli  i^t  noch  die  Complicatiun  mit  Erysipel  und  Cian^ri&u 
aninfllhreD.  Bei  Adenitiden  entrteben  di«a«  ZnfUle  wihreod  des  Bestandes  der 
Wnndflilcbe,  wahndidnlich  dnrcb  AbBpemmg  dea  Eiten  (HoblgeschwOre,  DrOaea- 
wucliertin^'en  etc.).  In  Kraok^bfiusern  Rind  die  r>ni<<engeschwflre  in  Ciefahr,  iron 
lirnnd  iTtrritVcn  zu  worden ,  wenn  gangrSnoso  Wiimit'n  in  dfni8<*lljen  l^ocalo  vor- 
handcu  mid.  1  liatsAchlicli  gescliieht  es  dann ,  dass  zinnal  bei  Not!K>couualg.ingriii 
eine  anseknliche  Anzabl  von  Kranken  gleicbzcitig  vom  Brand  befallen  werdeo: 
demgemftsa  mllaaen  im  g^ebenen  Falle  die  notbwendigen  bygieiUacben  Maaarc^vln 
getrotfen  warden  (IsoIirun<r,  I.iiftung,  Doginfection  etc.).  8ehon  Ispordtxk  uod 
Wkxmarixg  "  i  li.ilfrn  "^irli.  da  sie  keine  VontilationsvorrirlifiinLrf^n  hnttm.  rladnn  li. 
dass  sie  ThUren  und  Ft-nst'-r  ofl«Mi  stt-hcn  licsscn.  Kiuf  di't.'iillirtf  AiitV.aliliiiig  der 
ini  Iiiteresse  der  loealcn  und  allgemeiut  n  lieliaudlung  der  botrodVneu  individutfn 
einznleitenden  Maasnahmen  mag  bier  nnterlaasen  bleiben.  So  Tiel  steht  feat,  daa§ 
t  ntT^'ische  Handliabung  strenger  Reinliclikeitspflege  in  den  Krankenzimneni  die 
Verlirt  itnn^r  der  (Jangriln  auf  Andt  re  hindert  inul  cIikmi  gtlnstigcn  Ausg.ing  bei 
den  Hrkrankten  In  rlififiilirt.  Man  darf  ebcn  die  Kxistenz  eines  (jenius  fpulemt'cu* 
durchaus  uiclit  zugeben.  Es  sclieint  Ubrigeuii,  danrt  die  gangniuosen  Bubonen  in 
Folge  der  mebr  conservativen  Bebandlnng  aeltener  anftreten  ala  sor  Zdt  der 
Herrsebail  der  energiseben  Aetzmittel ,  bei  laxer  Handhabnng  der  hygieniaebcn 
Maasregeln  iti  Krankenbiiuseni. 

h)  H  y  p  e  r  p  1  a  s  t  i  so  li  e  Adenitis.  Iin  iJeginne  tier  Entwicklun;,'  dir^.r 
Form,  wo  zumeittt  dieselben  Erscbeinungen  aut'treten,  wie  bei  der  acul«'n  A»leniti.>. 
ist  aucb  dieaelbe  Bebandlung  erforderlich.  Wenn  aber  ein  entz(indung8widrigf*i 
Verfahren,  dnrcb  Iflngere  Zeit  eiogeleitetf  reenltatlos  bleibt,  indem  unter  atetiger 
Volumszunahnie  die  Scbmcrzliaftigkeit  RtationHr  Idoiitt .  obno  daag  sicb  Fluctuation 
einstellt.  so  bestebt  ein  Vrrdatht  aiif  Ilypj-rplasie  der  I)r(ls«*nen(z(lndung.  Von  da 
ab  erweist  siicb  4lie  Anwcudung  von  Keizinitteln  (Kiilte,  irritirende  Medicani- n!e, 
instrunientale  Eingriffej  als  iiacbtbeilig,  vieiniebr  tritt  die  eoniier\ative  liebaudluiig 
in  den  Vordergmnd. 

1.  Bei  iinversehrter,  ancb  raassig  gespannter  Hant,  weUbe  durcb 

die  vcrgn'isserte  DrUse  stark  enijmrfrewunjt  wird,  ist  die  Anwendnn;;  kalter  I'ln- 
Kcblagc  nicbt  am  I'lafzf.  Dicsc  IIImii  einen  liet'ti;rt'ii  Iltiz  auf  die  l>nisf  selbsl, 
Oder  verbieten  «i<  b  \ielleicbt  aucb  iu  Folge  des  AUgemeinbetiudens  des  Kranken. 
Wir  geben  im  Gcgentbeite  den  PBUSSNiTz'schen  Umacblflgen  den  Vomg.  8t«tt 
der^elben  empfehlen  sirb  aucb  Umacblllge  mit  easigsanreD  Bletosyd  n.  dgL 
Begreitiicberweise  tritt  bier  die  strenge  Indication  ftir  Robe,  gesnnde  nahrhafte 
Kost,  friscbe  Luft  etc.  cin.  Fcrncr  ist  die  Vernbreicliung  von  Kisenprilparaten  otf, 
erforderlieb.  Dieae  diateti.selieu  Ma^suabnieu  beziebcn  aiclt  Ubrigens  nicbt  blo«  au/ 
daa  Anfimgeatadinm  der  Krankheit  AUein  ancb  bei  besaer  gcnibrtcn  Individuen, 
deren  Adenopatbie  scbeinbar  nicbt  dnrcb  eonatitutionelle  Vetlilitniwe  (Scfophnkiae, 
Tnberkulose  etc.)  bedingt  ist,  musa  eine  irritative  Bebandlung  der  Drtlaen- 
erkraiikun;;  verniieden  und  auf  den  aligeaeinen  Ziutand  obne  L'nterlaaa  Bedaeki 
geuoniuien  werden. 


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631 


Die  Compression  der  ln-perpla«itisclien  Drilsen  (HeickfuV"  ,  die  von 
vielen  Autort-n  zuinnl  fiir  diese  Form  und  dieses  Stadium  zum  Zweck  der  Auf- 
saugiing  durch  coutiuuirlieheii  Dniek  empfuhlen  wurde,  erwcist  sich  nur  au^^nabms- 
weise  als  gflnstig.  Soil  diese  Metbode  zum  Ziele  ftlhren,  so  muss  der  Druck  ein 
gteiehmiariger  nnd  dem  individiieUeD  Befande  genan  entsprechender  8^.  Jede 
Steifrening  dcsm  llM  ii  venirsarht  einen  intensiven  Kciz ,  der  den  entzUndlichen 
ZiistMiid  nur  nirdern  wiirdi'.  Andcrerscits  ei-fol^'t  diirch  Ver.s<'liiel)un;:  des  Cnmpressiv- 
vt  rhandes  sehr  leiclit  eiiir  Writiiderun;;  dur  L>ruckverli&ltni8se,  dnrcli  wt  lclif  .inilere 
Punkte  unter  gesteigerten  Druck  gesetzt  wcrden  imd  hierdurch  Xacbtheil  erleiden. 

2.  Wenn  die  liber  der  gesehwellten  DrOse  befindliche,  unter  bedentender 
Spamraiig  stehendc  Haut  durch  R(ithttng  Oder  livide  Fftrbmig,  durch  maxnnale  Ver^ 
dflnnnng  bedentend  alterirt  crscheint,  muss  noch  immcr  durch  dao  frUher  angeftihrte 
conservative  Verfahren  der  Versuoli  •reiuiiclit  wcrden,  eine  wenn  aueli  nur  ni;jssip:e 
V'erkleinerung  <ler  Drtlse  und  liierniit  eine  Hestauririini,'  der  Adenitiisdecke  lu-rbeizu- 
fttbren.  Frcilich  gelingt  dies  nieht  immer.  Es  erfolgt  einu  Zer^turung  derselbea,  so 
dam  die  zn  Tage  tretende  Drttse,  durch  den  Lnftzutritt  einem  intensiven  Reiz  ans> 
gesetzt,  an  GrOsse  ziniimnit.  In  diesem  Stadium  erlit-ixchen  die  chirurjriselien 
Rejreln  a  prion'  (Vw  Abtragung  der  iMii-*'  und  cti  ntut  llc  At'tzunir  des  (Irundi's. 
Allein  die  KrfaliruuL'  lebrt,  dass  nacb  rintiu  soleben  Kini^ritfc  iHiitTdinjjs  I»rii!<in 
iOinolute  aus  der  Tiete  zum  Vorsebeiu  kouunen  uud  deniseibeu  Wueberuugsprocesse 
anheimfallen ,  so  dass  daeselbe  fiild  sich  wiederholtf  jedoeh  mit  Hinterlassung 
narbiger  calUtaer  StrXnge  nnd  R&nder.  Gflnstiger  geataUel  sich  der  Verlauf,  wenn 
die  (UleraatSse,  teigig  weiche  BeschafTenlieit  durch  Priessntfz-  oder  Bleies-^iir 
nms(  lil:l«re  vrrritjpTt .  der  Alltrenieinzustand  gebessert  wird.  Nielit  selten  ertolf^t 
auf  diese  Weise  tc.tal<-  Kesorption  d.er  DrOse.  Erst  im  Uussersten  Falle  dUrt'te  eiu 
operatives  Verfabreu  anzuempfeblen  sein. 

Yiele  Aente  aiehoi  die  Exstirpation  derartiger  Drflsen  sowohl  bei 
theilweiite  destruirter,  als  auch  bei  eventurll  orb  iltcm  r  Hant  vor  (Geigel).  Andere 
fttzen  llberdies  die  entstandene  WiiiHlHiicbe  mit  Ferrum  ftesquirlJ.  ot''.  T>ie 
Ex-tirpntion  dersdben  j^esebiebt  dann  in  der  Wcisc.  dass  der  Operatcur  diin  li  ilif 
;rebil(letc  Wundyffuuug  mit  dem  Fiuger  eiudringl  und  die  leicbt  sieb  abloseudeu 
DrOsenmassen  von  ihrer  Unteilage  loswOhlt,  eventneU  niit  stnmpfen  oder  sehneidenden 
Inatmnienten  dieselben  abtrlgi  l^ne  solche  Enneleation  der  hypertrophurenden 
Drflsen  empfabl  neucrlich  wiedcr  BofLOXtsKE. 

r;o;/rTi  diese  Form  der  hypertrophiieiidtn  Drilsen  waren  frilber  die 
»-nerj.'isrb*n  < "nivtica  in  Gebraueb.  Eine  ziiwartende  llaltuniJ:  unter  antipbk>}ristisebcn 
^lasrtnahmeu  wurdc  ebeuso  vermiedeu  als  auf  die  Verbcsseruug  der  Erniibruugs- 
verhiltnisse  dea  Kranlcen  gesehen.  Im  O^ntbeile  trugen  die  innerlich  verabreiehten 
M«'dieamente,  sowie  die  knappe  Diftt  eber  zum  llerabkomraen  des  Organismus  bei. 
Derlei  Drflsenp-sobwlllste  wiirden  mit  dem  (ililbeisen,  der  Aef/.pasta ,  dem  Actz- 
stnfM-  etc.  ziistort.  Eine  etwas  niildere  Aetzuiifr  nabm  KiroRD''*'  bei  der  von 
ibm  alH  strumas  bezeiebneten  Driise  [Bubons  strumeuxj  vur,  iudem  er  sic  uiit 
dflnnen  glQbenden  StftbdiM  an  mehreren  Btelleii  die  3 — 6  Tage  itzle. 

In  den  nidit  seltenen  Fallen,  wo  partielle,  oberflichlich  gelegene  fSter- 
herde  sich  etablircn,  ist  die  Punetion  erfordcrlicb.  Docb  empfieblt  sieli  die  Vorsicht, 
nit  der  Spitzo  <b  s  Instrumentes  die  am  Gnuule  der  EiterhOhle  allenfalls  sitzende 
DrtUe  nicbt  zu  verb'tzen. 

3.  Gewobnlich  bestehen  melirere  DrilsenknoHen  nebeneinander,  die  einen 
eoQtinnlrlieben,  wenn  andi  nicht  sehr  proAisen  Riterungsprocess  nnterhalten.  Peri- 
phere  nnd  eentrale  Eiterherde  finden  sich  an  jcder  einzelnen ,  sowohl  oberfliehlich 
als  auch  tiefer,  respective  unter  einer  narbi^r  deg^enerirtcn  Oder  vielfaeh  perforirteii 
Hant  gelegenen  Drtlse.  Darans  resultiren  verschiedenartifre,  etapMifcirmifr  biutende, 
sich  vielfaeh  kreuzende  Ilohlgilnge.  Die  Eruirung  der  Kicbtuug  derselben  ist  oft 
mil  groasen  Sdiwiengkeiten  verbimden,  weil  die  vielfachen  KrQmmungen  der  Sonde 
den  Weg  bald  absperren.  Andereneits  gerftfh  diese  sehr  leieht  in  das  Centmm 


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einer  morsrlien ,  weicln-n  Drlise  uiul  kann  zn  IrrtliUmorn  filliren .  oder  aurb 
neuerdings  c-iiien  scbiidlichen  Keiz  LervorrulL-u.  Ich  hulte  ed  dahcr  tUr  praktiscUer, 
die  UntenoGbiing  dieser  Hohlgftnge  mit  ehier  Sonde  m  unterlanen  und  Ueber 
durch  Iigeetioil  to&  Flflasigkeit  mittelst  Sjtritze  die  Verbindun^cen  der  einzelneB 
Oeffnan^en  zu  cruiren.  Die  an  cincin  Piinkte  injicirte  FlUssifjkeit  spritzt  zuwciliMi 
an  einein  andoren,  abseits  <?ele;?ciion  liervor,  der  durcLaus  iii<lit  init  dmi  ersteren 
in  Commuuicutiou  stebeud  veriuuUtct  wurde.  Bei  blind  cndigi-udeu  iloblgiiugen,  die 
bia  nahe  an  die  Hatttoberfliohe  reich^i ,  erfolgt  nach  der  Injection  ei&e  Empor- 
wOlbung,  dwell  Standort  sogleieh  nur  Bestimmiiiig  der  111  tSnet  Contrapnuction 
paaaeiideii  Stelle  dient. 

Dieses  Vertalin-n  bat  aber  nicbt  nur  oiiien  diairnostlsolien ,  sond<Mn  aurli 
tberapeutiscbeu  Wertb.  Die  systeniatiscbe  Diircb^piilung  dieser  Uoblgeseiiwiire  mit 
antiseptisM-beu  Mittela  fQbrte  zur  Eotferuung  do^i  in  der  Tiefe  sicli  staaendea  £iter»: 
es  Icam  zar  Bildong  von  Oranulationen  mid  endlieh  aum  totalen  Versehlnflee  anerat 
einiger,  endlich  alter  II(»hlf;ange.  Fuhrt  ein  Hoblgeschwttr  zwiscben  diversen  Gewebs- 
tbeilen  dunb  p-ctrfn  ili<-  I laiitolttrflililie,  obne  diese  zu  perforiren.  so  \M  die  A|>i)li 
cation  voii  (J('{4;t'noti'nuu};en  erturderlieh.  Diesor  ecbt  conservatis t*  Wi'i;  I'lihrtr  wiecit-r- 
bolt  bei  verzweit'elten  FUllen,  wu  der  berabgekomnieue  Zusitaiid  des  Kraukeu  eiu 
ansgedehntes  operativea  Yerfkbren  nntersngte,  zum  Ziele. 

Die  Spaltung  .soldier  eben  gcscbildertcn  Hoblglttgef  die  aumeiat  bei  berab* 
gekommcnen.  tvil»emil«>st'ii  uder  scropbulosen  Iinlividiieu  anftreten,  ist  sebr  coinplirirt, 
man  opcrirt  da  selten  ini  L'^t  sunden  Gewelx'.  I )rusenwu('lK'runfren  und  neu  ent- 
Btebeude  lioblgiiiige  versclileppeu  die  BebauUimig  einer  sulcben  KrankbeiUform 
oft  auf  Jabre  hinans.  Ea  scheint  also  praktiscber,  solebe  FiUe  keiner  Operadoa 
zu  unterziehen,  zomal  da  die  Eiterbildung  eine  minimale,  die  Besehaffenheit 
des  Eiters  mebr  serdser  Natur  ist  und  der  Kranke  sicb  durcb  dieses  Leiden 
oft  nur  wenifr  l>ebindert  tilhlt.  Von  Zcit  zu  Zeit  allenfalls  auftrotend**  nber- 
llacblicbe  Eiterberde  werdeu  durcb  Puuctiuu  zu  zeitweiligem  \  crjicblus.se  gebracbt. 
EIne  radteale  Hdlni^  enlelt  man  Uoe  mit  der  Exatirpation  der  geaammten 
Oescbwttlat. 

Diese  Operation  vollzog  icb  wiederbolt  in  veralteten,  jahrelang  besteben- 
d»'n ,  wiederbolt  reridivirendcn  und  durcb  Fistelgange  vielfat  b  tnissst.ilteteu  Fallen 
vou  siuuOs  -  byperpla.stiBcber  Adenitis.  I'liter  Narkose  wurde  die  gesanimte 
ericrankte  Partie  durch  2  halbovale  Uautsebuitte  umgreuzt,  zuen^t  die  Haul,  dann 
das  DrOaenpaket  von  der  Unteriage  lo«prftparirt  und  ao  gftnalicb  exatirpirt.  Die 
nnnmebr  erzielte,  reine,  allerdings  ziemlieb  grosse  Wunde,  durrb  Ilefte  vereinigt, 
kain  in  relativ  kurzer  Z<  it  aur  Vemarbung.  80  warden  die  Kranken  von  ifarem 
vicljabri,u'»'ii  Lt'iden  befreit. 

4.  Es  koiumeu  veruacblassigte  Fiille  zur  Beubacbtuug  uud  Beliaudiuug,  l>ei 
denen  man  ein  tanben-  bia  ganaei-,  ja  fanstgroaaea,  aeit  Ulngerer  Zeit  bestehendea 
Driiseupaket  Bndet.  Die  OberflSche  desselbeu  nneben,  hdckerigf  in  Folge  der 
Constituirung  des  Dnl^iMicont^lonieratPS  aus  einzelnen  ant'iiiandcr  gestossenen  Drflseii, 
da'^  Integument  mit  im  lirtai  lion ,  von  Incisioncn  umi  Kreuzscbuitten  berrUbrenden 
2sarl>en,  zablreicben  !>pout4ineu  uud  kUutstlicbeu  Pert'orationsuifuungeo  mit  tricbter- 
fitrmig  eingezogenen  Narben  veraehen.  Jene  Oeffiinngen,  ana  denen  eine  grOaaere 
Oder  geringere  Menge  aerdsen  oder  dieklichen  Eilera  hervorqnilitt  ftlbren  an  zabl- 
reicben  sinudsen,  oft  10 — 12  Ctni.  tief  reicbenden,  nacb  versebiedenen  Richtttngen 
liin  um  nnd  dun  b  das  Drfisengewcbt'  ziebeudtii  lloblgjingen.  Eine  sobbe,  zeit 
weilig  deu  Kraukeu  gar  nicbt  belii^tigeude  Adeaiti^i  kann  Jedorb  uacb  der  geriug- 
aten  ScbXdlichkdt  zu  bedeutenden  Entaflndungasymptomen ,  Eryaipd  etc  AuU» 
geben.  Eine  voUatindige  Heilnng  lAsst  aieh  bloa  vou  der  glnzliehen  Entfemong 
dee  DrOaenpaketea  aammt  der  dasselbe  deckeoden,  mehrfach  verXnderten  Ilaut 
erwarten.  Dorli  nur  dann  ist  der  Erfolg  ein  sicberer,  wenn  das  gcsanimte,  djinb 
Wueberuug  oder  Eiterung  eutartete  DrUsenpakot  beseitigt  wird.  Diet*  winl 
aber  nur  dann  mOglicb  sein,  wenu  das  mebrfach  besprocbcne  Drttseiipaket  leicht 


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633 


verschiebbar  ist.  Ist  es  mit  der  riiterla«,'e  si  hr  innii;  verwachseii ,  danudarfte  die 
EzKtirpatioii  schwerlich  voii  daueradcm  Effecte  sein. 

£b  ist  sellMtvwsUndlieh,  dass  eine  aolcbe  Extirpation  von  DrUseu  mit 
«iiiem  relativ  groflsen  Blntveriiuta  v«rbiiiiden  ist,  weshalb  man  suent  die  Ernfth- 

nm^  tier  Kranken  zu  bessern  streben  muss,  ebe  man  an  die  Operation  peht. 
Anderenst'it.s  wird  man  bei  Individuen,  die  eine  scbwere  Coniplic.ifidii  von  Scitt* 
eiuea  anderen  Orgaues  (Tuberculose  u.  dgl.)  autweiseu,  diesuu  eingreilenden  Act 
ohne  Zweifet  nnterlass^  mttssen. 

Deriei  Ezstirpationen,  die  ieh  wiederholt  mit  bestem  Erfolge  vomabm,  dttifteo 
demudeB  unter  LisiEit'seber  Bebandlong  nocb  leicbter  ziir  Ausrahrung  gelangen.  — 

Der  im  Obigcn  anseinanderpresetzten  Thera])i('  der  lUibonen  liegt  im 
All:-'^!!)!'!!!!-!!  (his  c  o  n  H  e  r  V  a  t  i  V  e  Princip  zii  Orumle.  Dieses  miuiifestirt  sich 
l>ei  tii-u  i'uuctioueu,  bei  den  iiolilgescliwOreu,  llyperplaisien  etc.  Ijleicliwubl  wcrden 
«iiigreiliBnde  operative  Terfbbren  da  eingeseblagen ,  wo  diesetben  eine  Abkurzung 
detr  Bebandlanjgsdaner  und  eine  Vereinfachung  der  Nacbbebaadlvoff  Miielen.  Diese 
Orundsiltze,  zusaniraengehalten  mit  dor  RUcksicht  auf  die  Individualitftt  der  Fillle, 
vcrscbaflfVen  uns  zufriedensfcllondo  KNsiilt.ite.  Walirend  frUhcr  eine  grosse  Auzahl 
von  otTenen  Buboneii  unscre  Kraiikeiizininier  bevolkerten  —  durchsrhnittiieli  waren 
soldie  swiftchen  60  und  70  auf  der  Klinik  und  Abtbeiluug  des  Prof.  v.  Sigmu.nd  — 
zftblten  wir  in  den  Jabren  1871  bis  1873  wftbrend  meiner  Dienstzeit  daselbst 
IkloH  je  20 — 30  Kranke,  die  znm  grossen  Tlieile  Punctionsdffnungen  nnd  nnr  eine 
geringe  Anzjibi  von  Wundflilchen  mit  geringen  Dimensionen  darboten. 

c)  8k  1  e  r  a  (1  »■  n  i  t  i  s.  Die  deui  Initiaialfeete  der  Lues  fulfrcnde  knntip:e  nnd 
iodoleute  DrUsenjicUwelluug  eriieiselit  im  AUgemeiueii  keine  specielle  Jklianilluii.ir. 
Sie  verlftnft  concommittirend  mit  dem  allgemeinen  Sypliilisproceas,  dessen  lieiluug 
anoh  Yerkleinerang  mid  sefalieflslififa  totale  Zertlieilnng  der  dem  Loealaffect  zunXcbst 
gelegenen  ,  sowie  auch  der  entfcrnten  DrUsen  berbeiftlbrt.  Bios  die  etwaige  Com- 
plication mit  aeuter  oder  subacnhr  ICntzUndung,  wrlchf  sifli  flhcnlies  mit  Hypj-r- 
pbisie  cctmbiniren  k.inn,  crtbnliTt  ein  entspreelaiidi's  attivis  Kingreifen.  Diese 
F&Ile  ausgenummen,  wird  die  urtlicke  Beiiaudluug  der  Skleradeuitis  uls  UbertlUsaig 
en  bezdebnen  aein.  Die  Fnige,  ob  eine  antisypbih'tiacbe  Beliandlung  einznleitra 
iRt,  Winn  an  der  Uaut  und  den  Schleimhiiuten  keinerlei  Zeicben  von  Syphilis 
wabrannehmen  sind ,  di«'  multiple  allgenn  ine  DrUsenscbwellung  aber  das  einzige 
Symptom  (Icr  sich  t-ntwiekelnden  oder  der  Konst  schon  beseiti^rtcn  Sypbilis  ist, 
lits8t  sieb  kaum  striet  beuntwurten.  t>o  viel  steht  lest,  dass  im  ersten  Falle  eine 
snwartende  Haltnng  sich  empfiehlt,  nnd  zwar  bis  allgemeiue  Erscheinungen  der 
Hank  sn  Tage  treten;  die  FilUe  letsterer  Art  dOrften  selten  Gelegenheit  zu  einer 
nllgemeinen  Behandlung  ergebcn. 

Im  Anbange  besprechen  wir  noeb  die  Lymphgefilssentzttudung  am  Backen 
des  Gliedes: 

Lymphang  i  oitis  dorsalis  penis. 

Bekanntlieh  verUinfen  am  Bflelten  des  Gliedes  neben  der  Arterie  und 
Veoe  aucb  Lympbgefilsse ,  von  deren  Existenz,  Lage  und  Verlauf  man  sich  im 
&krankungsralle  genaue  Rechensebaflt  geben  kanu.  Diese  Lympbgefifaae  betlieiligen 
sich  bei  veneriscben  nnd  syphilitisehen  Affeetionen  einmal  durcb  die  Vermitthing  des 
Virus  vom  Locus  infect iom's  znniicbst  zu  den  beuaebbarteu  LeistendrUsen ,  terner 
aber  dnroh  direete  Erkrankung.  Dieselbe  findet  bald  unter  acuten,  inflammatorischen 
Enebeinnngen,  bald  aber  aneb  obne  jede  BntzOndnng  statt.  Wie  bei  den  Adenitiden 
die  acute  Form  hc\  jeder  der  drei  bier  in  Betracbt  kommenden  Krankheitsfamilien 
anftrat,  die  knotige  Verbilrtung  aber  der  Syphilis  allein  znkam,  ro  verhUlt  es  sicli 
aucb  bei  der  AtTection  der  i^ympbgefUsse.  Aucii  der  Verlauf  der  Lymphangiuitis 
gestaltet  aich  in  analuger  Weise. 

Die  ftcute  Lymphangioitis  chankterisirt  sich  dadnrcb,  diss  am 
ROoken  dea  Membrum  virile  die  Haut  in  einem  Lftngsstreifen  von  1—2  Ctm. 
Br^  gefOthet,  geadiwellt  und  empfindliob  eracheint.  Die  Untersucbnng  swischen 


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634 


BUBO. 


Daumeu  uiul  Zt'iirf'finj;f'r  zci^t  einc  hchimlerte  Verschiehharkcit  der  Haut  un«l  eiri«- 
teigig  weicbe,  mehr  weniger  schmerzharte,  Uber  die  gaiue  Ltoge  des  Peub  sicb 
entnekende  Gesehwulst.  DiMelbe  beginnt  an  der  Radix  pmia  und  endigt  meist  w 
der  Oegend  des  Sulcus  coronaritis,  selten  Iftsst  sie  sich  dim  t  h'\A  .in  die  Vorfiaot- 
mftndiinfr  fllr  df  n  Oesiolits-  uiul  Tastsinn  dentlirli  vprfnlpen.  Bei  dcr  Untorsnrhnn^ 
an  (lor  Iniipiilanicllo  dis  I^iijnitiuni,  zuniichst  dt-r  Kielielfurclie.  \:U<t  ^\rh  eine  von 
der  Medianliuic  nach  beiden  Seitfu  herablaufcnde,  ringtomiige  lk'^isU•llz  wahrnebnitui. 
Nur  bei  Zmialime  der  Entzflndung  kommt  m  zu  Odematffser  Anwliwelliin^  d«r 
flbrigen  Peninbaiit,  vornelnnlieh  des  Prflpatrains.  Bei  Fortdauer  der  Phlogmone  kommt 
es  aucb  zn  I'himosc,  die  ausscbliesslich  dureh  die  Lyniphangioitis  b»>dinp:t  erscheinf. 
Der  weitero  Vorlauf  frcstaltct  sicb  nun  sohr  vjTscbirden.  Die  inflaniniatorischi^n 
Erscbeiuuugen  vcnuiuderu  sich,  die  Odcmatuse  Geschwulst  verachwindet  innerhalh 
veniger  Tjige.  Oder  es  fillet  eitrige  Sehmelziuig  innerfaatb  der  LymphgeAw- 
geschwnlst  statt,  welche  vorerat  dnrch  eine  Znnahme  der  Resbtcos  dendbeo,  als- 
bald  aber  durrh  oircmnecripte  Fiuctnation  an  einem  balbkugelig  ndi  emporwOlbeiMleii 
Abscbnitte  dos  Dorsum  pint's  sirb  manifestirt  (Lymjthamjioitis  su  ppu  rn  rt^) . 
Dieser  Lympbgeffissabsct'ss  wird  ffewobnlicb  aucb  Bubonulun  gcnannt ,  zutn 
Unterscbiede  von  deni  Bubo  als  Lymphdrttsenabsoess.  Die  einmal  etablirte  Eitemn^ 
fllhrt  allmttlig  sur  Verdflmmng  der  Haut  nnd  scblieMlieh  zii  spontaner  Perforation. 
Diese  Vereiterung  dea  Lymidigefiisses ,  in  der  llberwiej^cndt  n  Z:ibl  dnrcb  t  in  ''«  n 
tairi'isos  ( i('<fbwllr  vcrnnlasst .  fillirt  nach  i'rf(»ljrten>  Dun-hbrurlu'  zu  Zerfall  der 
Haut  und  zur  Ijitsti'limit,'-  eincs,  dcm  Scliankor  analop-n  (n^srhwiln"*. 

In  seltenen  Falkn  bcobachtet  man  2  odcr  gar  3  Uintcreinaiuier  laufeudf 
dwartige  Lymphgenuisabscesse  (Boboniilif  NiSBETH*8cber  Scbankn).  Ja  ee  komnt 
BOgar  vor,  daim  ein  grosser  Theil  des  Lymphgenisscs  znr  Vereitening  griangt,  ao 
dasa  nach  Consnnijttion  der  Ilaiit  «'in  ganzer  Oesobwflrsstreifen  am  RfJrktMi  iIp* 
fJliedoH  sich  efablirt.  Das8  ini  Vcrlatifc  dcrartifrcr  Biibonuli  0  a  ii  jr  r  ii  n  o  s  c  e  n  z 
am  Dorsum  j)em's  zu  beobacbten  ist,  mag  ebenfalls  bier  zur  AuAibrung  gehwgen. 

Die  VereitMiing  des  Lymphgeftases  Teranlasst  jedooh  ansnahmsmise  kelne 
Zer^torung  der  Cutis  pwia,  es  erfolgt  Dnrchbrnch  des  Eiters  in  der  oberen  Hhir 
des  Suk-us  coronnrius ,  wo  cine  profuse  Eitermenp:o  zur  Entleenmg  koDmit.  VoB 
der  Perforationsstcllo  dasolhst  kann  eine  Sonde  imtcrlialb  der  IVnisbaut  bis  tnr 
Mitte,  ja  zur  Radix  gefUhrt  werden,  in  welchcr  (icj;ciid  zuweilen  einc  zweite 
Dnrehbrucbsstelle  sich  etablirt.  Alsbald  gebt  die  Eiteruug  quantitativ  und  qualitatir 
eine  Verflndening  ein ,  bis  sehliesslieh  eine  Art  Lympbsemm  aus  dem  nnter  der 
Penishant  lanfwiden Canalc  dnrcb  die  sicb  iillmali^'- vcrkleinemdc.  cndlicb  punktformiirc 
fW"iTnim;jr  nii';<<?ckcrt.  Ti  h  bcoliachtctc  au<  li  Fiilh' ,  wo  die  n.'ichst  dor  Eicbelfnrrbe 
miterhalb  der  Innenlaiiicllc  de^<  l'r;i|iutium  nacli  rcchts  und  link^  laufcndcn  Lympb- 
getftsse  vereiterten  und  daun  gleicbtallg  8eruuiartige  LynipLc  entleerin  lies^cn. 

Man  beolNMbtet  femer  in  gewissen  Ftllen  nach  aenter  Ljinphgefkss-Bat- 
zflndnng  eine  Zeit  lan;^'^  andanemde  chroniscbe  Lympbangioltis.  Die  Cutit 
pev>s  vordickt ,  dunkcl  iti.!rni('ntirt ,  niisMfjirbi^' ,  fllbit  sich  loderartifr  an  und  biingt 
niit  dor  l'nterla;;c  innij;:  zusaininon.  Zuweilen  kann  innerlialb  dieser  derben  Partien 
bundartig  das  LynipbgeHiss  Kclbst  vertblgt  werden. 

In  ihrer  acnten  Form  komnt  die  L^^nphangioitis ,  wie  sdnm  angeftfart, 
bei  jeder  Art  der  venerischen  Erkrankungen  vor.  Sie  ist  aber  bd  adir  pnrfhsen 
Blennorrliagien  besonders  charakteristisch ,  ebenso  tritt  sie  bei  beftiger  Balano- 
postbitis,  bei  inflaiuinatoriscber  o<ler  phlegnionSsor  Pbimose,  be<lingt  dureh  Blennw- 
rhoe  Oder  contagidee  GescbwUre,  auf.  Der  Uebergang  in  Eiterung  tiudet  bios  beim 
Uleua,  insserst  selten  bei  einer  anderen  Form,  statt,  woboi  su  bemerken  ist,  dass 
die  Bopporirende  Lymphaagioitis  neben  odor  ohne  yereitenmg  der  DrQaen  dnher- 
KQgehen  pflegt.  Die  ehronisebe  Form  beobaehtet  man  bei  yeraltetan  FUmosen,  bei 
ansgebreiteten  Sklernson  etc. 

In  Folge  von  Sklerosen  erfulgt  in  der  grossen  Mebrzabl  dor  Kiillc  ein. 
eharakteristisehe  Verinderung  des  Lympbgef^sses  am  Rdcken  des  Penis.  Man  liodet 


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BUBO. 


635 


dasclbitt  einen  rundliehen,  leicbt  zu  isolirendcn  und  nicLt  scbinerzhaften  Stranpj 
vnterhalb  der  gans  ttnvertliidert  gebliebenen  Hant,  welcher  bald  fiideiiftnni^' 
erseheint,  ziimeist  aber  9 — 3  Mm.,  ntcht  selten  sogar  1  Ctm.  im  Dnrehroesser 
anfw»  ist.  Dabei  zci^rt  dies  verdickte,  hart  anzufllldende  LymphgefitM?  keine  Gleicb- 
miHsi-rkfit  in  sfincin  Verlaufe,  snmlcrn  knotifrc  ^rosnnkranzartifr«^l  Ansclnxfllunfron 
von  variablor  GniKse  und  Anordming  w pha  ngioitis  nodosaj.  In  cin/.<  Int  n 
Fitten  ist  das  knotig  verdickte  Lymphgef^ss,  zumal  eine  Streeke  weit  niclit  rundiicb, 
soodern  plattgedrttcl^  anzoftthlen.  Dieaer  Lympbgefilssstning  (LympbgefilBsindiiratioii) 
sidgt  ill  geinciii  Verlaiife  dmrchaus  niclit  gleiebartig«  Dimensionen.  Eine  Streeke 
weit  liisst  sich  eine  Dicko  von  '  ^  —  1  Cin.  ron^t.-itiron,  w;ilir<*nd  an  cinem  aBdern 
Abscbnitte  eine  fudendiinn*-  F(>rts<  tzim;^  dosselbi-n  iri-funden  winl  vw. 

Diese  knotige  Lynipliangioitis  ist  eine  patliognomonische  Krsicbeiuung  bei 
der  SypbiliB  and  tritt  in  Fol|i^  des  Initialeflfeetes  noob  vm  der  Skleradenitia  aof. 
In  wenigen  Flllen  feblt  aUenlings  diese  Endieining.  Die  mikxoskopiacbe  ViAtt- 
sucbung  cn\-ies  bier  analogs  Refunde,  wio  bei  der  Sklerose  selbst  fVERSOS). 
Neuestenn  wird  der  Narhweis  anj^estrobt,  daas  dor  Lym])bstr.nnp-  krlnc  Krkr.mknng 
des  LynipbgefUsscs  sei,  8ondern  dureb  eiue  Biiidegewebsinduratiun  um  ein  Gefass- 
bOndel  bedingt  soi  (Uxxa,  Auspitz). 

Die  genane  Vntennebnng  lehrt,  dass  bei  TolnminOseran ,  namentlieb  mit 
Gewebszerfall  einbergebenden  Sklerosen  diese  Complication  zu  den  gewrdinliohen 
VorkummnissiMi  fjebfirt ;  dag;egen  in  jt'iim  Kiillcn  in  schr  initssipcpm  (  Irade  oder 
^'ar  ni(  lit  /iini  Yorscbeiu  kommt,  wo  eiue  eiafachc  Erosion  die  Eingangspforte  der 
Sy|)bilis  bildct. 

Die  Untenoebmig  der  knotigen  Lymphangioitis,  die  dnrcb  Hin-  und  Ylet 
glciten  einer  am  Dorsum  penis  zwiscben  Damnen  and  Zeigdinger  gefassten  Falte 

am  leichtestHi  geObt  wird,  lobrt,  dass  dieselbe  sich  bis  zur  liwiix  pents  ver* 
folgen  lilsst,  daselbst  in  2  n;u  h  rcrbts  iind  links  ab^^cbcndc  Acsto  sich  thcilt,  um 
gegen  die  respective  DrUse  zu  zieben.  An  der  'llu  ilun^^sstcMe  ist  die  knotijfc  Ver- 
dickung  einigermassen  stftrker.  Vom  endigt  das  L^mpbgefass  in  der  (legend  der 
Eiebelflirebe,  woeelbet  ee  bei  reponirter  Vorbaot  dentlteh  erairbar  ist,  and  setzt  sieb 
hochst  selten  in  das  IViiputium  fort.  Zuweilen  kann  dicw knotige,  wenn  auch  nor 
fadenHinnif^e  Verbiiidun^'  einer  SklepKe  im  seitlichen  Sulcus  mit  dein  iin  nicdiMnen 
Tbeile  dor  Kiclie.lfurcbe  endijreuden  I^yinpb;,^el;iss  coTistatirt  werdcii.  Von  Iiulnratioiien, 
die  an  der  seitliciien  Wand  der  ftusstreii  Lameile  der  Vorhaut  oder  der  CutU 
fmia  ibien  Sitz  haben,  constatirt  man  gleichfalb  nicht  selten  eine  derartige  Ver- 
bindnng.  — 

Reraerkenswertb  ist  der  Umstand,  dass  da.s  Lyniph{.'efjlss  nieht  immer  in 
der  Aledianlinie  des  TVnisriickens  vcrlftiift.  Namentlieb  Ix'i  kiioti^'er  Scbwellunfr  des- 
selben  wird  dessen  oberliaehliebe  Lage  an  einer  seitlieben  Wand  des  Penis  gar  nieht 
selten  beobacbtet.  Aucb  beiderseitig  konnte  der  Verlauf  je  eines  knotigen  Lyinph- 
geftmee  eoDBtatirt  werden.  Die  laterale  Lympbangioitis  trat  aber  nicbt  allein 
als  Folgezuflitand  der  Sklerose,  also  in  knotig  verdiekter  Form  auf ,  sondern  auch  in 
acnter  Form  mit  conseeutiver  Vereiterung,  80  dasB  etn  oder  swei  Bubonuli  seitlich 
am  Penis  sieh  etablirten. 

Bei  Weibern  ist  die  Lympbaugioitis  relativ  selteiier  zu  beoltaehten,  so 
dasB  mir  in  AvaaahmeftUen  die  Anihseang  eines  Abeeesscbens  als  Lymphgefkss- 
vereitemng  und  Zerfiril  der  Decke  berechtigt  ist.  Ebenso  ist  die  deatliche  Wahr* 
nehmnng  der  knotigen  Schwellung  eines  Lympbgef^sses  als  VerbindOBg  iwiscben  dem 
PrimAraffect  und  der  benaehl)arten  DrUse  zu  den  sclteiien  Vorkonunnissen  zu  ziihlen.  — 

Die  The  rap  ie  der  bier  angetiihrten  Attection  eriordert  keinerlei  wesent- 
liehes  active  Eingreifen.  Bei  der  acuten  Form :  Antipblogose,  kalte  UmscblMge  oder 
Umsdilige  mil  Humbum  aesi,  bei  horisontaler  Lage  des  Knmken;  bei  der  sap- 
porirenden  Form  gleiehfalls  AntiphIogo.se,  Punction,  Ind^n  und  entsprechende 
medicamentose  Keli.uidlung.  Die  knotige  Form  ist  nicht  Oegenstand  einer  Tberapie 
und  verscbwindet  mit  dem  Ablaufe  des  sie  veranlaasenden  Initialaffectes. 


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BUBO.  BULBlR-PABALYSE. 


Litt-ratur:  Nebst  den  einscblapigt-u  deutsolau  mid  frau/Asischen  Leiirhuc  Uem  ^ 
Sigiuund,  U^bcr  dit  diftgnost.  Bedeutnng:  in  iiti-r  Lymphdrtisenentzuiidmisrfti  hfi  syph.  V. 
vener.  Erkranknnpen.  Wr.  m«l  Wochenschr.  1867. —  *)  Grtlnfeld,  Ueber  EUbogen^Baboxien. 
Wr.  med.  Pr.  1876.  —  ')  Aron,  Bubon  pha^ad^nique ,  cmt6ri$at{on,  himwrhagie  moHeiU, 
OoM.  d.  B6p,  1873.  282.  —  *)  C;ilh  iider,  Femoral  bubo  ulrrrating  into  the  few.  vem 
and  common  fm,  ariery,  T^ruaet.  of  path.  Soc  XX,  Canst,itt  J.  B.  1870-  —  *)SuchaD*k, 
3  Beobac1itaiig«n  GW  EntzSndnng  alter  BrneltBlcke  bai  LyTDphdrilseii8>'ph.  Prai^r  Vierte^&hf^ 
schrift  1853.  —  ')  L  e  re  boul  le  t ,  Note  mr  un  ecu  de  bubon  iliaque  mivi  ih  n^ri.'^^L'i 
tubaigut.  Qom,  Mbd.  1870.  3.  —  'j  Sigma  ad,  Die  Scbwellaog  der  Lyniphdhis»>n  nm  Oben* 
Mme  etc.  Wr.  med.  W.  1853,  Nr.  31.  —  *)  Mttller,  BemeitoigeB  fiber  den  HvphilitiidkM 
Bobo  mill  ilossfii  Beliaudlung.  Prager  Vicrtt'lj.  18-15.  —  *)  Hamilton,  Einige  Bcnifrknugren 
ftber  die  laoculatiou  des  Buboaeoeiten  zur  Be«timmaag  der  Bekandloag.  Dublin.  Joant. 
May  1847,  Sebmidt's  Jabrb.  Bd.  57.  ~  Kobn  Em.,  Ueber  Behaadlvng  der  Bnbooen  diDtft 
Punrtion.  Arch  f.  Derm,  n  Syph.  1871.  —  Milton,  On  ih^^  ir'-atmcnt  of  Bubo.  The 
Lancet  lSj3.  —  •*)  Vivefoy,  Ueber  d«n  NuUtca  der  Puuction  bei  Bubonea.  Jonru.  de  Cohm. 
mdd.  chir.  1840.  —  ")  Halard,  Yon  den  m«]ii£  Einstichen  bei  der  Bebaudlung  imr 
eitenideu  Bubonen.  Pull,  de  Thth-.  XXT.  Livr.  .?  —  '«)  V  i  d  a  I  (de  Cassis).  Traitcw-nt 

local  des  bubom  »upp>ir<g,  <ivanttu]es  des  poiiclions  mtdtiplet.  Annatet  det  mal,  de  la  ptau, 
1851,  t.  IV.  —  "  )  A 11  spit  7.,  Die  BulHmen  iu  der  LsiBtengegeiiad  Wld  Ihre  Behandliinic. 
Wiener  Kliuik  1875.  —  '"J  Rous,  fToalon),  Dn  bubon  mppur^  et  de  ton  trnitement  par 
injediont  jodie$.  Arch,  gen.  1846  und  1847. —  ")  Marchai,  Ueber  die  Belumdlung  dcs  Bubo. 
Annalei  de  la  Otir.  Janvier  1841.  SchmidtH  Jalirb.  1841.  —  '*)  Losetti,  Note  praticke 
tralte  dot  reieonto  tui  tifiHtiei  curati  nello  tpedale  magq.  di  Milano  ISOt.  Canstatt'a  jahresb. 

—  *•)  Wertheim,  Ucber  subcnt.  Behandlniig  v.  gt^schlossenen  Abscesseu  spec.  T.  Babonea. 
Wr.  med.  W.  1868.  —  *  )Grlinfeld,  Suhciit.  Beluindlnng  vou  Bubonen  durch  Anspumpea  dee 
£iteri<.  Wr.  med.  Pr.  1869.  —  Le  Pileur,  Etude  ntr  le  tr^tment  de  eertmnea  adinkm 
iu'ju.  par  lamMede  d»  Va»piraihn.  Pftris  1875. —  '*)  Boniiion,  MAnoire  mr  te  troitemmt 
du  /till/on  ramoHi  d^npri}ii  hi  vie'thude  de  Sirug- Ptrondy.  Oca,  hAd.  1855  —  ")  R^y:i.in<i 
(Toulon),  Neue  Localbehaodlung  der  fiabouea.  Joum.  d.  Onm.  nUd.  chir.  1834.  tkhmidt'e 
Jabrb.  I^tf.  —  >*)  Dai  me,  Ctmrferb.  det  Bubont.  Jaumtd  de  OntnedM.  mid.  Scbmldt's 
Jahrb.  1839.  —  **).!.  L.  Kerndl.  Chir.  prakt.  .^bh;iii<llniig  iibfr  ilie  ven.  Leistonbfule 
(Bubo  venereu$).  Wiea  1795.  —  Weninariug,  Ueber  Hypliilitieche ,  mit  Gaugriiiu  ver- 
bandMW  Bnbttoeii.  Oeet  ned.  Jabib.  1844-  —  ")  Hecker,  Die  netbedleebe  ConprMiioQ 
HeilraitteL  Ued.  .Ann.  Bd  V.  Schmidt's  .Tahrh.  1S41.  ~  Rieord,  Kinige  BetTBchtangen  ftber 
d.  Babo  a.  desseu  Bebaudhmg.  Bull,  de  Ther.  184'J.  ischmidt  8  Jahrb.  Bd.  41. 

OrAnfeld. 

Biibonenpest,  s.  Pest. 

Bucco,  Folia  Bucco  (Ph.  Oall.),  s.  Buchu,  die  Blfttter  <1er  id  der 
Capcolonie  einliciiiiisi'lKni  Dios-mn  crcnnta  L  odcr  Barosmn  crenttfafd  Hooker, 
sowie  andercr  liaruninia-Artcu,  eiu  scbarfeg  iitlierir^ches  Utl  cnthalteud,  als  Diureticum, 
beBond«rs  bei  Aflieetknifln  der  Harnwege,  cbronitdMni  Bla>mk>torriieii  n.  s.  w.  emplbblML 
lonerlicb  im  Aii%iib8  (1 : 10 — 20;  das  Infuntm  Bwroamae  s.  Bueeo  der  f^.  Brit 
15*0: 300-0  Wasmr):  inaserlicli  ebenao,  xu  EinspritnuigeD  in  HamrOhre  und  Blaae. 

Buchenthal,  C«nton     0 alien  (Station  Utzweil),  568  Meter  tlberdem  HecvB, 

eine  von  Parkanlagen  umgebene  WasserauHtalt  mit  Bii<lern  allcr  Art.      B.  M.  L. 

Buglossum,  Folia  uml  Flores  Buglossi  \  V\x.  Gall.},  Bliltter  und  BlUtben 
von  Aurhu.sa  <>fi<  iiial is  L.  ;  lltrhn  BuijJossi  iPh.  Gall.^  von  Juhium  vulgare  X. 

—  bcLciiifn  to.\is<'b,  <Uin  ( '\  iin;,'lo.ssum  abiilich  zu  wirken. 

Bulbar-Paralyse.  Synonyma:  I'amlt/sis  'jJossD-Jnhio-laryngea  (TRoC^^- 
SEAtl)  —  prugre.Hsive  Liihmung  der  Gebiriuierveii  iJiK.VKDiKT)  —  gtdit  einen 
Sjmptomeii- Complex  Ton  Seiten  der  Gehimnenren  dar.  Die  bervotragendatcn 
Symptone  sind  im  Gebiete  der  XII.  und  IX.  Gehininerven  beider  Seiten.  Die 
Sprachsttlrung  tritt  ira  Be^inne  als  ciufaLbe  Kr.-4<  liwerung  des  Sprechena  auf,  fUbrt 
dann  zur  Vprlanf^samunj?  der  Spraciie  in  der  Form  di's  .'^landirens  und  dann 
zitr  t^rmlicheu  l.'nbeweglicbkeit  der  Zunge  und  uuverHUiudlicbeu  6pracbe.  Die 
SchlingbeschwerdMi  beg^en  g«wOhnlieh  fOr  die  Einnabme  vim  Fltln^eilieii  mid 
spatcr  von  festen  Speiseo  nnd  kAnaen  bis  xnm  vftlligen  Anslkllen  der  8ebling>* 
f^bijrkeit  filbren.  Im  Beginne  kann  Scldingkrampf  vorhsnden  sein  and  ^ 
Beacbwerden  kuuneu  in  selteneii  FUllcn  ibren  Sltz  im  OeHophag^UH  baben. 

Im  Gebiete  des  Facialis  zeigrt  hIcIi  die  I'nOiliigkeit  den  Mund  zuzunpit^eo, 
fls  kommt  bittfig  zu  einer  unregehuas^igen  Diplegia  iiervi  facialii.    An  dieM 


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bulbAr^paraltse. 


637 


Sttssere  l.ihniiiUL'  tics  Faeialis  reilit  sich  joiie  dcr  rj;uimenln't;r('n-  uiid  (iaiiiin-n- 
«egelniiu»keli)  luit  Ausschluss  jeuer  der  Tuba.  Eiu  iiicht  uehr  constautes  .Symptoui 
■l^lt  die  Aphonte  d«r.  Ziemlidi  inconstant  itt  die  Paresis  der  Kaumnskeln 
nnd  m  diese  Teihea  sidi  die  rdativ  seltenen  Lihmnngen  der  Augenmnelceln  an. 
Dieseiben  Bind  wancbesmal  dadurch  angedeutet,  dass  die  Augen  nacb  alien 
Richtnnffen  soliwer  bewpjrlich  sind ,  ah  oh  sio  den  Widcrstand  eine«  wiichstTiion 
MediumH  zu  nberwinden  biitten.  ZwercbfelUparesis  gebort  zu  deii  ronstantesteu 
^Tptomeu  uud  dieselbe  spielt  in  Bezug  auf  die  Schwierigkeit  der  Expectoration 
vnd  dee  Blaaens  eine  wichtige  Rolle.  Nie  feblend  sind  gewisae  Stftmngra  der 
Secretion,  niimlicb  Salivation  und  dio  Secretion  eines  zitbeOf  aehwer  zu  expe<*torirenden 
Raobenscbleims.  Dahei  ist  die  Solilciinbaut  dps  Rifhens  unverilndert.  Die  Muskel- 
labmiin^  ist  sehr  biiuH:.'  niit  Atropine  verbundeD.  Der  Symptomencomplex  ist  liiiuiig 
isoiirt,  aber  aucb  nicbt  t^elten  coinbiuirt. 

Die  eine  C^bination  iat  mit  progresuver  Hnskelatrophie  nnd  zwar  in 
einer  doppelten  Variellt.  Es  konimt  nftmlich  vor,  daas  im  Oebiete  dw  motorisehen 
6ebimner\-en  Mnskeiatrophie  auftritt  nnd  die  FnnctionsstOrung  der  verbundenen 
Atroj)bie  proportional  ist.  Die  zweite  Varirt-it  hestcbt  in  einer  LMbmnnjr  der  Hebirn- 
uerveu  bei  gleicbzeitijrer  alifreraeiner  Muskelatroj.hie  niit  (»der  obne  Atropbie  int  Geljiete 
der  Gebimuerveu.  Die  wicbtigste  Combination  ist  jene  mit  Atropbie  der  oberen  und 
Faraplegie  nnd  Oontraetnr  der  nntereo  Extremitftten.  Dabti  kann  in  letsteren  Atropbie 
beateben  oder  feblen.  Eine  weiterc  Combination  ist  mit  pqrcbischen  Symptomen. 

Der  Verlauf  ist  gewOhnlicber  ein  langsam  progressiveri  bin  nnd  wieder 
ein  acuter.  apoplektifomier. 

Die  patbologische  Anatoniie  zeigt  una  gewdbulicii  eine  Atropbie 
der  Zellen  der  betreffenden  Nenrenkeme  (Bohnbfot,  Gbabcot,  Joffrot,  Letdbn). 
Daas  diese  niebt  primir  sd,  sondem  ana  einem  eotzllndlieben  Processe  bervorgebe, 
liaben  Benedikt  und  Leydek  nachgewieaea.  B.  bat  aucb  diesen  Symptonienroniplex 
bei  einer  ebroniseben  3feninytti)i  basif art's  nnd  l»ei  einem  ans  dem  Kleinliirndai  lie  in 
den  vicrten  Ventrikel  durcbbrecbemb  ii  Herde  f^t  selicn.  Bei  einzelnen  FilUen  linden 
Bich  aucii  die  Nervenwurzelu  atropbiscb.  Die  Erkraukuug  tritt  gewOhnlidi  im  splteren 
Lebensalter  anf ,  doeb  bat  Bonnbfoy  dieselbe  im  kindlicben  Alter  beobaebtet 

Di)-  Aetiologie  der  mdsten  F.-ille  ist  unklar,  ein  Znsamenbang  mit 
Sypbilia  nnd  Hysterie  manelnnal  unzweiCelbaft. 

Die  Pro? nose  wnrde  ebeinals  als  abstjlut  Rcblecbt  und  die  Daner  der 
Krankbeit  als  zwincbcn  xwei  uud  drei  Jabreu  scbwaukend  angeselien.  Seitdeni  die 
galTtnisebe  Behandlnng  allgemeiner  in  Sebwung  kam,  bat  man  niebt  ansgebildete 
Formen  Often  atiltetehen  nnd  zurflekgeben  aeben.  Bet  den  apoplektischen  Formen 
tritt  Heilung  leichter  ein,  aber  Recidive  droben  desto  mehr.  Die  sypbilitisebtn 
Formen  sebeinen  der  sjtccifiseben  Hcbaiidlnnf?  oft  vollstitndif?  zn  widersteben.  Der 
Tod  tritt  dnn-b  Verbnnjrern.  l^rstickcn  oder  durcb  acutes  Lungeniiilem  ein. 

Die  w  e  8  6  u  1 1  i  c  b  e  T  b  c  r  a  p  i  e  ist  die  Galvanisation.  Die  dabei  in 
Beferaebt  kommeoden  Applicationsweisen  sind:  die  Oalyanisation  der  Sympatbid 
nnd  dmch  die  Zitzenforts-lt/c ,  die  AuslOsung  von  Scblingbewegungen  und  die 
Galvanisation  der  NervL  phrenici.  Die  Anwendnnj,'  der  Antispecifna  zeijrt  keine 
Erfolge,  und  mdglicberweise  iHt  die  sypbilitiscbe  Htilbiirparalyse ,  ebenso  wie  dio 
sypbilitische  Tabes,  melir  das  Product  vorausgegangeuer  Quecksilbertberapie  als 
dee  speeiiiBdien  Viras.  An  diese  paraplegisohe  FOim  der  Oebimnenrenlftbmnng 
•eUieest  aieb  die  balbeeitige  an.  Bei  dieser  treten  die  Enebeinnngen  von  Seiten  des 
XIL  nnd  EC.  Gebirnnerven  in  den  Hintefgmnd  nnd  es  priivaiiren  die  senf^iblen 
Reiznnga-  tnid  Liibmungserscbeinunfren  von  Seiten  der  senaiblen  Aeste  des  Tri^'e- 
minu.s.  Der  Gebimnerv  ist  bier  tief  er^^ritlcn  und  die  Augenmuskelnerven  leiden 
unvergleicblicb  bfluiiger  und  iutensivcr  als  bei  der  crstgenannten  Form. 

Weiter  eohllesst  aieb  an  die  Bnlbibrpandyse  die  progressive  Lftbmnng 
simmtiieber  Angenmoakebierven  (Graefb  und  Benedikt)  an. 

Litentor  in  grosser  VoUstindigkeit  in  Zusmssbn's  Handbucb,  Band  XI,  2. 

Beuedikt. 


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638  BUUMIE.  —  BUSSANG. 

Bnlimie  (von  ^oSc  und  X^tM  Hun<rer,  also  „Oc]isenhanger**),  Ileisshungerc 
Die  audi  wohl  ala  Cynorexie  bczeielinete  krankliafto  Stcifrerinifj  ties  HiinjETCr- 
prefllbls,  wubei  da«  letiitere  theils  abuorm  oft,  tbeiis  init  abuornn-r  luteiisit&t  auf- 
tritt  uud  (lurcli  Nahrungszufuhr  stets  nur  atif  kiirzere  Zeit  gestillt  wild.  Durch 
das  wenigBtens  vorttbergehend  errddite  SittignngBgdillil  unteneheidet  sieh  der 
in  Ueile  stebende  Zustand  von  doin  ginzUchen  Mangel  deB  Sittignngsgefabis ,  der 
Akorio    oder  Aplestie  (vj;l.  I.,  pagr.  151}  imtl   dor  excessiven  Oofrassipkeit 
I'oly  j)baj;iej.     Mau  kann ,  iiacb  EuLEXBUttU ,  sicb  vorstcllen,  dass  bei  der 
liuiujiie  die  centrtpetalleitendeo  Nerven,  wclche  A&s  HutigergefUhl  vermittcln  — 
gastritche  Aesto  des  Vagus?  —  sicb  in  einem  Znstande  ezeessiyer  Emgbarkeit 
befinden.    Ein  sehr  geringer  6rad  von  Nabrnn;;sbedtirfniHs ,  der  bei  Gesuoden 
kaum  7.iir  Perception  kommt.  erzeugt  bei  Hulimie  scbon  das  Hungergefilhl  in  spint  r 
voUcn  Starke  und  niit  einer  uiijrmvrdinlieb  scbinerzbal'ten  Beimirtcbung:  das  „al»solut«* 
Haugerminimuiu"  ist  aboorm  verniindert.    Das  Leiden  wird  besoaders  ab  Thcil- 
encbdnnng  von  Hysterie,  bei  Geisteskranken ,  Epilepttlcem ,  Dtabetea  mdtihu^ 
in  der  Reconvalesceoz  von  acuten  Kraukkeiten,  Typbus,  Intermittens  u.  9.  w. 
beobacbtet.    Narcotiea.  nnmentlieb  Opium  und  dessen  AUuUoide  (Morphittnif  Codein) 
gewtthren  dt'ters  palliative  Abbilfe. 

Bnphthalmie  ''i'vj;  und  6p9-7>;A6:;  Ocbsenau^'e'i,  kranldiafte  VoliunS' 
vergrostteruuj;  des  Aujrapkls ;  s.  Exopbtbalmus,  llydroplitbalujus. 

Bursitis  (von  buraaf  ac.  muco»a\  Sehleimbeutelentsttndung) ;  vergieicbe 

Scbleimbentel. 

Burtscheid,  tin  niedliebes  Stiidteben,  von  deni  man  iiichf  nitbr  ciageo 
kann ,  dass  es  bei  Aacbcn  liege,  da  beide  Orte  diobt  zusammeusto.sscn ,  bat  eine 
grosse  Zahl  ergiebiger  Kochsafartbennen  von  28 — 74,5<>G.)  in  ihrer  ZasimneB* 
aetxnng  kaum  von  den  Aadiener  (jnellen  zu  unterscheiden.  Jedocb  finden  sich  in 
Uurtscbeid  kcine  so  «tark  gescbwefelten  Quellen  wie  in  Aacben,  und  entbebren  die 
meisten  der  zu  Rildern  gebraucbten  'rLt  riiien  sotrar  des  S«'bwc'els,  sind  aber  t  twas 
reicber  au  auderen  feuten  Bestaudtlieilen.  Ei>  hat  die  beiH^eKte  Quelle  42,2  fe^^ten 
Gehalt  (ohne  2.  Atom  COt)  in  10000.  Hakbbbq's  Analyse  des  Trinkbronnens 
(1859)  ex^b: 

f'blor  ....  U^^y^  Natron    .  10,72 

Brum  ....    0,UO'J  (fast;     Kali    .    .  0,00 

Scbwefel  .    .    .    0,0074  Ammuniak  0,03 

BehwefelsXnn    .    2,35  Magnesia.  0,14 

Koblensiure  .    .    3,44  Kalk  .    .  0,81 

„  derBicar-  Eisenoxydul  0.01 

bouate  u.  freie    3.50  Opfranisebes    0,02  ' 

Abztlglicb  des  ;>auerstott'H,  welcber  den  Haluidbildneru  eut^pricbt,  giebt  die 
ZnsammensteUnng  41,25  festen  Gebalt,  COg  4,4.  Der  Scbwefol  1st  bier  sehiridMr 
aU  im  Elisenbmnnen  zu  Aacben. 

Wo  es  auf  den  bobercn  Sohwefelgehalt  nieht  ankommt,  werden  die 
Bnrtsrbeider  Tlieniit  ii  in  ihn  r  Anwendung  kaum  von  den  Aaebener  untersebiedcn : 
beim  Trinkijruuucu  uud  Damptbade  aber,  selbst  aucb  beim  Wasserbaile,  giebt  der 
8cbwefelgebalt  oft  den  Anssoblag  fllr  die  Wabl  von  Aacben.  Die  Bnrtscbddcr 
Dampfbildw  aeiobnen  sicb  dnrcb  bobe  Wflrmegrade  ana.  Die  BadebAtels  sind  bier 
Privateigentbnm ;  unter  ibnen  sind  zwei  jrnissere  (RoHenbad,  Karlsbad  init  allem 
Comfort  verseben.  Krwiibnenswertb  ist  nocli  die  freie  Laire  tmd  fast  landlielie  Kulie 
den  von  Krankeu  viel  benucbteu  Badeortii  und  die  parkabnliebc  Umgebung  des  Triuk- 
brunneos.  Vgl.  Aacben.  —  Monograpbie:  Lkbsch,  DieBurtacheider  Tbemien,  1862. 

B  M.  L 

Bnssang,  Vogesen-Dorf,  28  Kilom.  \*tn  Bemireniout.  ile^si n  Ki«ien8iiuerlin£: 
viel  ver-sendet  winl.  IlENRV's  Analyse  er^'ab  in  looon;  fo„ten  (iebalt  ll.Hii. 
darin  kobleusaures  Natron  7,9,  koblensaureu  Kalk  3,1  cte,  Arseu^^ige  Si&ure?;  uach 


Li  U«io«a  H«ag«i: 

Jod,  Phosphors.,  Arseo. 
Lithion.  Strontian.  Miiuj^ao. 
Kupfer,  ThguerJe. 


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BU88A1I6.  —  BUTTER. 


639 


spateror  Aicilysr  n,(M»*2.  l>ie  Kulilensiiure  Sdll  nur  4  Zebntel  Vol.  <h's  WasscM 
au:»iiiachcii.  Im  \or8oiuloteii  Waiter  hat  sicb  das  Eisen  uieder^e^chlagen.  Gobrauch 
bet  DvKpepsie  u.  d^l.  B  M  L 

Butter.  Die  angcnelini-ti'  Fnnn .  in  woIcIht  das  Ft  tt  als  Niibrstoff  vom 
Menscheii  freu(».s.Hfn  wird,  ist  dit?  liuttcT,  ebeiiso  bi'li»  l)t  bri  den  Beduiueii  an  der  KUnte 
des  persiscben  Mcerbu>>en8,  die  zum  FrUh^tUck  eine  grosae  Scbale  vol!  davon  >  erzeliren, 
wie  bei  der  Ntiterin  der  eoropitiMhen  Gromstadtf  auf  deren  Brot  sie  eine  kaimi 
bi  iin  i  kbarc  Schirbt  bfldet.  Der  Gescbniack  dei>iell»en  wecliselt  je  nadi  dem  Tbiere, 
dfiii  die  Milcb  entnomnien  wurde.  So  bat  die  in  Aejrypten  und  Indien  aus  BUffel- 
inilfli,  aucb  die  ;uis  Zie;,'<'imiilcb  d;irf;estellte  Butter  einen  .starken  lieifrescbmaek ; 
divser  wird  aber  aucb  vou  der  NaliruDg  des  einzebien  Tbiercs  beciuHuHSt  und  ist 
nieht  so  zart,  weon  die  Kub  mit  Rflben,  als  wenn  aie  mit  Grae  oder  Hen  gefltttert 
wurde.  Audi  die  Farbe  der  Butter  ireehaelt  aowobl  nach  dem  Tbiere  als  anch 
mit  degsen  Kabrong,  "nd  ^ioj  sehOne  hocbgelbe  Farbe  ,  welclic  bei  mis  die  Butter 
b.it,  kann  nur  zur  Zcit  dcs  (JrUnfiitters  eine  iiafilrlirlie  sein  ''Mail>uttt'r) ;  f^ewOhn* 
lich  uird  .sie  kilnHtlicb  diireli  Fiirben  nut  Urlean  (das  mthe  ahfjirljende  Mark, 
welches  die  Sauien  der  Friicbtc  vom  HUdainerikauiticbeu  Orlcaubaum  JJixa  orellana 
umgiebt),  Cure u ma  (WunEelknonen  der  in  Calcutta  coltivirten  Pflaoze  Curcuma 
longd^  Oder  mit  Rinpelbluraen  (Calendula  officiti'iUi)  errcicht.  Da  die  Con- 
jiumenten  solelie  Butter  der  bell;,'elben  vorzieben,  und  aueli  nur  selir  {^erin^^c  Mengeu 
der  oben^'cnannten  iniscb.itiliehrn  Stofie  zuni  Fiirben  nOtbi;;  sind,  bcdin;rt  diesrs 
keiue  btralliare  FiiUebuiig  der  Butter.  Die  Industrie  hat  aber  aucb  schuu  mit 
aehidUi^ea  Stoflbn  dfo  Buttw  zu  ftrben  begvmnai.  Su  mtdeekte  man  in  Paris  eine 
mit  dem  gifttgen  diromgelb  geOrbte  Butter  (Pdgoialb),  und  Piocabd  in  Basel 
(and  die  Butter  in  einem  Falle  mit  Victoria;jrelb,  einer  Anilinfarbe,  ^'(  farht. 

Gutc  und  reine  Butter  zei^jt  eine  bla.s.sjrelhe  Farbe,  ist  jre.Hebnieidi^.  tVtt, 
auf  der  SebnittllMcbe  von  fjanz  ^rleiebnia.ssij^'eni  Ausseben  ,  olnie  ranzip  n  (u  rucb 
und  Geschmack.  Unter  dem  Mikro^kope  boU  ruine  Butter  keine  auderen  Furmeu 
als  die  der  Pettkflgeleben  zeigen,  nur  sp^licbe  Fasem  von  geronnenem  BLflsestoff 
dUrfen  siebtbar  sein  und  etwaige  Krystalle  nur  von  Kocbsalz  herrHhren.  Von  der 
Seluiittflitcbe  auatretende  milebipe  FlUsfligkeit  oder  aussickerndes  "Wasser  beweist 
schlecbtes  AuswaHcben  der  Buttennileh  oder  absicbtliclien  Zusatz  dersellx  n  oder 
von  Wasser.  Weisse  Punkte  und  Flecken  kunuuen  vou  geronnenem  Kiiiicstoff, 
weldier  bei  Gegenwart  von  Wasser  zum  Banzigwerden  der  Mter  das  Ueiste  bd- 
trigt.   BrSckliche  Butter  ist  mit  fremden  Bestandtheilen  gemischt. 

Keine  bindwirthschafUiche  Industrie  bedarf  in  solch  hohem  Grade  der  Rein- 
li('lik»'if,  wciiii  das  l*ro<hiet  }?ut,  wdblscbiiieekcnd  und  haltbar  sein  soil,  wie  die  der 
Butter,  di  ren  Bereituui::  dalier  z\ve<  kniiis.si{^  nur  in  iinl/.erncn  Getussen  vorf;enonnn«'n 
wird;  aucb  die  Autbewabrung  derselbeu  geschieht  am  zwe^kmassigsteu  in  solcbeu, 
da  bei  Benfltzong  von  Kupfer-Zink  oder  irdenen  Tfipfen  mit  schleehter  Bleiglasur 
ftidi  leicht  die  betreffenden  giltigen  Hetallvnrbindnngen  der  Buttersfture  bilden. 

Aucb  die  Verffilscbnngen  der  Butter  werden  in  jenen  drei 
lliclduni^en  ausjrcnilirt,  auf  welebcn  sielj  die  Fiilsebung  der  Xabruufrsraittel  ilberbaupt 
Uiit  bisher  imersebutterter  Consetjuenz  bewe*rt.  Sie  erfiibrt  1.  Zusiltze  von  an 
nnd  fllr  sicb  nnt^badlichen  oder  aucb  gchudlichen  Stoffen,  die  das  Gewicht  derselben 
vermebren  soUen,  wie  Wasser,  Salz,  Buttermilch,  weisser  Kise, 
Kartoffelbrei,  Getreidemehl ,  Krcide,  Gyps  u.  s.  f.,  oder  sie  wird 
2.  dureb  Surrogate,  in  dieseni  Falle  versebicdene  Fettarten  .  futwrder  ganz 
ersetzt  oder  mit  .soleben  verraisebt :  oder  es  wird  dit-  v<  nlorbene  Waaro  mit 
ZusHtzeu  versebeu,  um  die  scbiecbte  Betichati'eubeit  der.selbcn  zu  verdcekeu, 

Der  Wassergehalt  der  Butter  soUte  eigentlioh  nioht  raehr  als  8 — 6% 
betragen,  eine  solche  Butter  dttrfte  aber  nnr  in  der  Sebweiz  und  in  den  dster- 
reirbischen  A!peul:lnd<  rn  anzutrefTen  sein,  wo  diesdhe  nieht  ges;dzen  wird  (s.  Salz- 
gehalt).    Wanklyn  iand  in  den  Londoner  Arbeitsb&osem  unter  den  gelteferten 


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640 


BUTTER 


VoiTiUlK'ii  liuttt  r  niit  1 '_*'*'»  •24*9 "  ,j  Was«<«'r.  Am  der  Hamburirer  Mulkt  rri-Au*^- 
stellung  von  lb 7  7  wurde  von  der  Alolkerci  zu  Kudeu  in  Mecklenburg  filr  guUt 
Bntter  folgende  procentische  Zmammeiutellnng  der  Bestandthefle  g«gebeii:  Wtmtar 
14-89«/o»  Fett  82*0,  KJtoestoff  1-97,  Eiweiss  0  28,  Mllcbziicker  0-28  and  Asrhr^ 
0- J.  Klexcke  wcist  darauf  bin,  dass  durcli  soharfes  Salzen  der  Butter  bi?- 
zu  50°  I,  Wass^  r  lieijrt'imMi^'l  wcrdrii  kniinc  ,  was  nocli  din  Ann<  hinlichkeit  filr  deu 
Verkilufer  hat,  daas  die  Butter  nach  vier  bis  acht  Wocbcu  nur  etwa  0*5**/^  an 
6«wicht  verliert  Wir  enehen  am  deo  eben  geschilderten  Verhlltaiweii  die  Berech* 
tigung  dee  WnuBches,  en  ni5ge  die  Marktpolizei  die  Breite  der  Sehwankmigea 
des  Waaserf^ebaltcs  in  der  Butter  jresotzlicb  normiren. 

DerZiisatz  von  Koclisalz  zur  frisclien  Butter  s-'^-ifhit-bt  in  1  >eiitsiliiand  tinil 
England,  urn  die  Butter  zu  con.serviren  und  um  den  Ge^ebniack  den^clbeu  zu  erbobcn. 
Das  Koebsalz  bindet  aber  aaeh  viel  Waseer  in  derselben  nnd  maeht  aie  aeliwwer, 
daher  sollte  auch  hier  das  Gewicht  des  Znsatzes  gesetzlich  normirt  aein.  Die  bocte 
BnttfT  in  Engbind  entbillt  S^/^  Kocbsal/ .  (loch  findet  sich  aueh  welohe  nut 
10 '  „  und  darflber.  In  Spanien  und  Auierika  cntbiilt  sie  auch  einen  klein^n 
Zusatz  von  Salpeter  und  Zucker^  aucb  die  oranisebe  Gra&cbaft  in  England  verseut 
11  Kilo  Butter  mit  einem  luUben  Kilo  Koehaalz,  einem  TheelOffel  von  Salpeter 
itnd  einem  Essldffel  des  besten  gepalverten  Zuekers.  Zmn  gleieben  Zweeke  wie 
das  Kochsalz  soli  in  Holland  A 1  a  u  n  der  Bntter  zugesetzt  werden ;  die^e  eriangt 
bierdurcb  jedoeb  ein  salbenartipres ,  weisses  Aussebcn  und  einen  fettifr  sJlsslichen 
Gescbniack  mit  einem  unangenebnien  zusanimeiuiebenden  Nacbgescbmack.  Ebeoso 
grobe  FAlBchmigen  mm  Zweeke  der  Oewiebtsvemiehrung  bild«i  dte  Ziuilie  roa  Bod  a 
and  Pottsselie,  welche  der  Bntter  ein  seifenartigea  AMebeo  and  efaien  bitteren 
Oesdunack  geben;  femer  die  Zusiltze  yon  Wei/ennichl,  Stirko  u.  a.  w* 

Wir  wollen  nun  jene  Fillsebnnjjen  der  Butter  kennen  lemen,  welebe  durcb 
Be.imengung  von  I'remdem  Fett  zur  Butter  oder  durcb  ein  Gemenge  vcrscbie<ioaer 
Fettarteo  zn  dner  bntterlthnlichen  Masse  erreicht  werden.  Diese  Fftlschongen  mflaaea 
von  den  eigentlieben  Bnttersurrogaten  getrennt  werden,  welebe  ala  aolebe  in 
bekannter  Zusanimensetzung  fabrikmflssig  bereitct  anf  den  Markt  gebraebt  werden, 
und  deren  Vcrkauf  erst  dann  zu  einem  Betrufre  Anlass  fr.lbe ,  wenn  sic  als  ecble 
Butter  teilijeboten  wtlrden.  Der  Zusatz  von  Kindstalg  zur  Butter  litest  sicb 
damn  erkennen,  dass  man  mtt  der  geschmulzenen  Bntter  einea  baumwollcnen  Dodit 
trSnkt,  dieeen  nacb  dem  Erstarren  der  Bntter  anzfindet  und  die  Flanune  naeh  koner 
Zcit  ausbliist,  woliei  sicb  der  Genicb  von  Talg  bemerkliar  niacbt.  Eine  Miscbun^ 
aus  K  (I b<i  1  und  Ki  n  ds t  al odtT  S  c b  w e i n c s  c bnialz  und  R  i  n  d  st  a  1  g  wird  aln 
soprenannte  S  c  b  m  a  1  z  b  u  1 1  e  r  verkauft.  Vcrsetzt  man  eine  solcbe  mit  8cbwefeUaure 
nnd  mit  dem  1  Vafachen  Volumen  Weingeist  nnd  OTwftrmt  im  Wasserbade,  so  wtrd 
diese  keinen  Gemeh  naeh  Butte raftnrefttber  und  Bntteralnre  entwiekeln,  I 
wabrend  jede  Miscbungr,  in  der  sicb  wirkliebe  Butter  befindet,  f^anz  deutlich 
danacb  rieebcn  wflrde.  Kiiicii  in  nHlirfachcr  Bezicliiinjr  b'hrn  ieliPii  Fall  liber  die 
Art  der  Verwendung  von  Scbnialzbutti  r  in  der  Scbwciz  tr/iiblt  Dietzsch  (1.  c.i; 
and  wir  woUen  denselben  mit  den  Worten  den  Autont  wiedergebon :  „Etn  Fabrikant 
batto  amerikaniaehea  Sehweineaehmala  dazu  genommen,  die  Miaobnng 
mit  Curcuma  scban  gelb  gefilrbt  und  viele  Kfibel  davon  versandt.  Da  kam  pldtzlicJi 
eins  naeh  dem  andem  wieder  retotir,  weil  die  Butter  pranz  rotbbraim  geworden 
war.  In  seiner  Vcrlegenheit  kain  der  Fabrikant  zu  mir  nnd  bei  der  rntersui  liun.' 
der  Butter  zcigtc  ch  sicb,  d&sa  das  amerikaniscbc  Scbweineschmab.  mit  A  e  t  z  k  a  I  k 
versetzt  war,  weleher  die  Curcuma  aUmilig  rothbraun  geftrbt  batte.**  I 

Bis  vor  Kurzein  jjab  es  kein  anderes  Mittel,  der  Butter  zngeHctzten  reine* 
Kindsfett  zu  unterscheidcn,  als  den  jreliliten  Geschinacksinn,  der  mftglicherweise  die 
Abwest'nbeit  des  Gescbniackes  der  Butter  und  das  Vorbandensein  eines  ibr  fremdra 
wabrnebmen  konnte.  Es  wurde  daher  in  Deuttiicbland  ein  Prein  von  30O  Mark 
fltr  die  Erfindnng  der  eicheraten  und  ausflttirbarsten  UnterBuehungemethode  der  Bottv 
auf  fremde  Fettbeimiscbungen  ausgeaehrieben.  Vor  einem  Jahre  pnblieirta  HBHHia 

s 

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BUTTER.  —  BUXTON.  641 

cine  Meth'Klo,  wclchf  daraiif  hcruht,  tlass  eiiie  Butter  zwisclien  85*5 — 87*r)°  \,  unlos- 
Uclie  FettJ^Auren  euUialten  m>U,  w&hrend  alle  anderen  tliierischea  Fette  96 — 95'5<'y« 
davos  liAbttn;  eine  mit  Seliireiiifett,  RindRtalg  mid  dergU  verftlaelite  Butter  inius 
daW  aoeh  87-6  FhMentgelMlt  nm  so  mehr  flbenchreiteii,  je  mebr  sie  fremde  Fetto 
enthftlt.  Wenn  mm  anch  diem  Methode  miter  den  ge^'enwiirtig  gebriocbliehen 
(Schmelzpunktbestimnnin'r  (l<  r  nutter)  ab  die  rationellste  an;,'oselien  worden  muss, 
habcn  sich  doch  auch  Rclion  .Stininim  zur  Herichtigunjr  U»r  <<hon  ;rriiannten  Grenz- 
werthe  erboben.  So  wUnscht  Keicilvrdt  in  Jena  den  Proct;utt>aLi  aui  86*8  redu- 
«trty  da  MiBdimigwi  von  reiii«r  Batter  mit  10*/a  Sehweinfett  aoch  nm>  87-86'>/«  Fett- 
ailuren  gre^eben  hiitten  :  andorendto  bcbanptet  FiLsrN<.ER,  m  in  Dresden  Batter 
pabo,  die  unlSsIiche  FcttsJhiren  enth.llt  und  dass  daher  die  HKHXEii  sche  Grenz- 

JUilil  tlbtT  0  ©rhoht  wt  rden  mflase.  Audi  Dietzsch  fand  bei  Untersucbungen  von 
Pariscr  Oleo-Margarine  und  Wiener  Sparbutter  88  und  88*2,  In 
anderco  Sendungen  alter  aveh  93— 93"/»  nnldsliche  Fettslluren,  doeh  bestitigt  er 
fftr  reine  SehweiEerbutter  86 — 87*5%  im  Einklang  mit  Hehneb.  Eb  eind  abo  noeh 
m-eiten^  Ver^uchc  in  den  Terscbiedensten  Gegendon  nothig,  nm  dnrch  die  Altfiiidmg 
sicberer  Greuzzalilen  die  TTRHNER'sobe  Metbode  allf^onicin  verwertben  zn  kftnnen. 

V>  "iT  wdllcn  zuin  Scbluss  noch  die  Pariser  01c<»-Marj:arine  oder  aueli  die 
mit  ihr  beinabe  identiscbe  Wiener  Sparbutter  erwilbncn,  welcbe  als  Butter- 
Rnrrogat  gewiss  erapfehleDswerth  wire,  weim  eie  aieht  von  KldnliSndlem  snr 
YerfUldiimg  der  cobten  Butter  in  so  enonnen  Hengen  verbnmcht  wtlrde.  Dm 
Priiparat  unterscbeidet  sieb  iiusserlieb  niebt  von  der  echten  Butter,  doeb  bat  es 
keinen  Kahmgesebmark,  bat  einen  •jeringeren  Wasxergebalt,  weniper  k.'isip^e  Materie 
and  etnen  niedrigeren  Scbmelzpunkt  wie  ecbte  iiutter.  Der  Scbmelzpunkt  der 
ecbten  Batter  Hegt  bei  36»  der  der  Sparbutter  bei  27*  C.  Ale  Regahiliv  Air 
den  Terbanf  derselben  dttrfte  man  das  Beiepiel  Bostons  flberall  naehelmien,  dort 
muss  jede.s  Gef^ss,  jede  Ilillle ,  Ja  selbst  das  Papier ,  in  welcbes  sie  eingewiclEelt 
wird)  mit  dem  Namtn  ..Oleo  Marj^arine"  bezeielmet  sein. 

Wolltr  man  lu  i  uns  AHes.  was  aU  Butter  vorkauft  wird ,  mit  dem  rechten 
Nanien  nennen ,  i>o  musste  man  diesen  aucb  der  Minerulctiemie  entnebmen,  wie  der 
von  KLE29CKE  aas  Dresden  milgetbeilte  Fall  lehrt,  wo  vor  einigen  Jsbrea  die  Maxkt- 
poliaei  eine  sogenamito  Wssserbutter  confiscirte,  welcbe  tbatsftcblicb  niebts  andeies 
als  gallertartig  aasgesebiedene  Kieselsftare  war.  .... 

Batsrlehlonl  s.  Gblofalbydrat 

Buxton,  ein  nettes  Sttdtchen ,  30  Kilom.  SW.  von  Manebeeter,  im  scbOnen 
Derbysbire  (63o  15' n.  Br.,  15*  51'  «etL  v.  Ferro),  besitst  gebaltloee  Uine  Thermen. 

IMe  17*  warme,  keine  Gasentwicklung  zeijrende  Magnesiaquelle,  welcbe  die  Trink- 
qnelle  von  St.  Ann's  Hospital  biUlet ,  soil  2,91  Featgebalt  in  10  000  baben,  und 
soil  der  (Jelialt  an  Stickstoff  nach  F'i  avfaik  fast  '  ,  den  Wassers  (35,0  Volum- 
procent;  stin,  wobei  jedenfalls  der  Decimalpunkt  seine  ricbti^je  Stelle  verlasseii 
bat.  In  der  St.  Ann*8  Bsdeqaelle,  die  in  der  Minnerpiscine  outer  reieblieber 
Oasentwicklung  mit  27,4*  C.  entspiingt,  bat  Muspratt  1860  nor  1,82  Volmn- 
procent  Stickstoff  gefunden:  zu  Gnnsten  einer  tberapcutiscben  Ilypotbese  bat  man 
die  StickstofTzabl  mit  100  multiplieirt.  Der  Salzgebalt  ist  un;;emein  klein ,  so 
dass  man  diese  Tberme  rait  jener  von  Jobannesbad  in  Bdbmen  (2'^^)  wobl  ver- 
gleichen  kann.  Qastein  und  Wildbad  sind  schon  reiober  an  Gebalt  Die  2,631 
Salse,  welcbe  in  10000  Wasser  sind,  besteben  grossentheils  aas  Erdcarbonaten 
mit  etwas  Sisen,  Gbloriden,  .iner  vSpur  Sulfaten,  Kieselerdc.  Die  freie  CO,  kann 
kaum  gerinfirer  sein,  als  sie  ist:  0,025.  In  St.  Ann-Hatb  sind  fUnf  Pi  sein  en. 
In  alien  Hiesst  das  Wasser  hestilndif.'  ab.  Die  Go  Qti.-M.  jrrossc  bessere  Miinner- 
piacinu  wird  direct  von  der  Quelle  gespeist,  ist  27,4"  warm,  die  Armenpiscinen  und  die 
Fhinenpiseme  26*,  die  2.  Mimierpiscine  nor  17^  Im  St.  Ann-Bath  and  fan  Hot- 
Bath  sind  ancb  EinzelbAder  nnt  erwirmtem  Wasaer.  Das  grossartige  neue  Palace- 
Hotel  i^t  noeh  erwAbnenswcrtb.  Leicht  erldlrlieb  dordi  die  Reinbeit  des  Wassers 
HMl-£acydopldte  d«r  get.  Hrtlkiiniln.  II. 


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642 


BUXTON.  ~  BYTTBBLL 


ist      gate  Wirknng  der  Trinkear  bei  Dsnpepsien,  Blasenlmden  und  GaUenkolikea. 

Harnsteinclicn  sollen  nicht  aeltcn  dadurch  ab^etrieben  wcrden.  Das  Bad  hat  einen 
p^uten  Ruf  als  Mittel  gefjen  jrichtische  uiui  rheumatisclie  Leidcu.  Man  pfle^ct  10 
BUdor  von  10  Minuten  iJauer  zu  uelimeu.  Eiuc  Eiseuquelle  wird  viulfacb  aU 
Topicum  bei  AugeueutzUndungeu ,  selbst  bei  acuten,  mit  Vortbeil  beuutzt.  Die 
883  If.  Iwfae  mid  amgesetste  I^ige  des  Ortes  gestattet  keinen  WinteraiifoBtliidt. 

H.  M.  L. 

Buxus .  Hndir,  Cortex  mid  FoJid  Ihtxi  W.  (lall.  ;,  Wurzt  l,  Kimle  und 
BUtter  vou  liuxas  {sem^ertircm  L.,  LucL.sbuuui,  eiii  wulirbclieiiilicli  tnit  dcm  Beberiu 
identisches  bitteres  Alkaloid  —  B  uxin  —  enthaltend;  als  Febrifuga  benutzt,  bMandeis 
die  Rinde  ini  Aiifj^uss  (1  :  10),  aueh  daa  reine  nnd  aohwefelsanre  Bnzin  an  SteUe 
der  entaprechonden  Ckiiiiiiprilpanite. 

Bntias  in  Ungarn,  in  einem  anmuthigenf  von  den  AnsUufern  der  Banater 

Alpen  j?ebildet(*n  Tbalo,  an  der  Ilaiiptstrasso.  <lio  von  Temesvar  nach  Lu{?08  fUbrt, 
besitzt  melirere  Eisenwiisscr  init  Ixdoutcndem  Rt  ifhtlimn  an  fn  iiT  Kolilt  ii^riurf  und 
gcrinjjem  Gebalte  au  koblen^.  Natron  nnd  Cldoniatriuni.  I)«t  ft  stc  (iclialt  ><  hw.-iukt 
zwiscben  0*6  und  1*1  in  1000  Tbeilen  \Yas8i'r,  da.s  kohlc'U:»aurc  Kisenoxydul 
Ewischen  0*4  and  0*2. 

Bytteria,  Lignum  Bi/ttertiae,  llolz  der  westindiscben  B,  fthn/uga  X., 
einen  vielleicht  mit  Qnaasfai  identiachen  Bittentoff  (Bytterin)  enthaltend;  im  Deooct 
als  Tonicum  und  Antipyietietnn  empfirfdak 


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o, 


Uot«r  diegen  Bacbatabeu  dudea  sicii  im  Allgeiueiaen  audi  die  aa«  dem  Oriechischea  statumeudea, 
uit  Ka,  Ko,  Oder  K  mft  danrafrolgendem  Consoiuuit  be^innenden  Seblafwort«.  —  Die  ftns 
dem  Griechisrhcn  staninK-nil-Mi .  init  Kr,  Ki,  A'//  begtoneiidon  Schlasworf  e ,  Ix-i  w  rich  en 
der  Anfangslaat  auch  im  Deatscheu  ausnahmslos  hart  getfjtruclien  wird 
(wie  in  KemtoplMtik,  Kypbose),  s.  dagegea  onter  K. 

Cacao  8.  Choiolade. 

Cachexie  (/.x/A;  —  i/o)  —  iifo  im  0<\t,'t'nsntzo  von  Kiirxic  sdilpcliter  Ziistaiid 
<U'r  ( !rsinnlli<'it  1.  Dcr  Ausdruck  (  jirhcxic  ;^oliort  zii  den  zalilrcicheii  metlicinisrlien 
Ausdrik-keu ,  die  cine  beHtiiuintere ,  genauere  Dcliuition  nicht  zulassen.  £r  iat  in 
Gtobraneb  filr  solebe  Sftfteverflndernngen,  die  mit  AbmAgemng  des 
K5rpers.  k rankbaftem  Ausseben  nnd  SebwIebeEiiBtilnden  ver- 
bundcn  sind.  Die  f'aclioxie  {rreiizt  daher  einorseits  an  Anilmie,  Oligiirale,  aucb 
an  l)y«krasi<» .  imtorscheidrt  sirli  nlicr  von  dor  Olifr.'lmie  durch  die  cbroniscbe 
Emflhniu^stoniii^',  \v<d*  lH>  nicbt  hlos  den  Cliarakter  des  Biatmangels  an  ^ich  triigt. 
Bill  Caclicktiselier  siebt  uiebt  wie  ein  Anttmiseher  aus,  es  fehit  ihm  nlcbt  sowobl 
Blot,  als  daas  das  Blut  vwilndertf  degenerirt,  scbleebt  bMcbaffen  ist.  Von  der 
Dyskraaie  untcrscljeidet  Hicb  al>er  wiedor  die  Cachexie  dadurcb,  dass  nicbt  bios  ein 
frnii'li  r,  dfin  Korpor  Kcbiidlirbcr  Stoff  ini  Bluto  vorbandon  ist .  soiidem  dass  der- 
aell't  Mil"  ii  In-reits  auf  das  liliit  selhst  cinen  decomponirenden  Kiutliiss  ausgetlbt  bat. 
Anilen  rsi'its  grenzt  der  Ausdruck  Cacbexie  an  Macies,  Tabea,  Pbtbisis,  Hektik^ 
Conaumptio,  MaraMniu;  doeb  aucb  bier  bat  der  medieiniecbe  Spracbgebrauch,  obne 
anf  den  nrsprflnglicben  Wortsinn  aonderlieb  su  acbten,  bestiminte  Prftgungen  vor^ 
gonoinmen.  Die  Ausdn'lrke  filr  einfacbe  Abmagerung  Macies,  Emaciatio,  Marcor  fttr 
Scbwinden  des  Fettes  sind  obsoiet,  Tabe><  ist  vor/ii'rswr'iso  filr  Scbwund  der  Nerven- 
Hubstanz,  PbtbiniR  filr  den  auf  Tiiherculosc  btTiibenden  8tb\vund  der  Lungen,  des 
KeblkopfeSf  den  Danneii,  der  LynipbdrUsen,  Ilektik  filr  den  dabei  vorkommenden 
FieberprooeM  gebriacbllob.  Consumption  ist  ein  gans  allgenieiner  Aiudmclc  filr  Ort- 
licben  Gew»lKvrrl»raucb  geworden.  Als  Mara>*inu8  hiBgegen  bezeicbnet  man  den 
ursprllnglicb  dtiii  lnUioren  fJriMsoiialtcr  eigentbilmliehpn  Zustand  von  J^chwaclie  der 
Kni.'lbrmig  und  Functionirung  in  alien  Organen.  Da  man  jodocb  iibniiche  Ziistilndo 
ill  den  versebiedeustcu  Krankbeitcn  beobacbtete,  mo  ilbertrug  man  den  Ausdruck 
als  Krankbeitsmarasnitts  auf  die  yerscbiedensten  Zosttade.  Mit  diesem  Kranlcbeits* 
manumns  hAtte  die  Cacbexie  am  moisten  gemmn,  nor  tritt  bei  der  Cachexie  das 
Blutleiden  mebr  in  den  Vorderjrrnnd.  Die  Art  und  Weise  dieses  Biutleidens  nilber 
zu  priicisiron,  <lar/iilogen,  welcbe  Blntlx  standtbeile  zunilchst  und  aus  welcbem  Gninde 
sic  erkranken,  wdlclie  andere  d.inn  socundilr  und  welcbe  (ie\v»'be  consecutiv  Iciden, 
sind  wir  nicbt  im  8taudc.  Sonacb  bleibt  uns  nur  (ibrig,  jene  Krankheitszustilnde 
ansoAllirenf  welcbe  man  als  cacbektisohe  besekbneti  bei  denen  man  ftbnlicbe,  aber 
keineswegs  idcntisclie  Verilndrrungen  voraussetst. 

Als  K  re  I)  s  r ac  li  ex  i  0  bezeicbnet  man  die  starke  Krilfteabnalime  und 
Verscblefbterun^'  des  l'>iialiruiiirszu><tandes ,  welclie  bei  liingcrtm  Btstchtn  des 
Krebsus  eiutritt.  8ic  giebt  ^icb  kuud  durch  hocbgradige  Abmagerung,  sclmiutziges 

41* 

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644 


CACHEXIE. 


nnd  fahlesf  wacbs*  oder  strobf^lbM,  brftnnlichm,  aach  woM  brftnnUeb-giilnefl  Colorit 

<k'r  Haut  und  durch  starken  Vi-rfnil  r1<T  Krilfte.  Die  Krebseachexie  iat  keiii  Beweu  d«r 
Krebsdyskrasic.  V<tn  cincr  Kn-hKdyskrasie  kiiiinte  man  nur  sprerhen,  wenn  eine  Verto- 
deruiifr  di's  Blut<'H  der  Entwicklunt:  di's  Krebses  zu  (Jnitid*'  lil^**.  Wwh  ist  bi*h» 
durch  uicbts  bewiesen.  Der  Umstuud,  dass  die  Cacbcxie  uusblcibeu  kaiiu,  weiin  die 
malignen  Oesebwfllste  kleiii}  fest  rind,  aaf  ibrea  Standort  besebrtnkt  bleiben,  spricbt 
positiv  da;,'ogeu.  Die  Krebscachexie  ist  eine  Folfre  des  Krebses.  Aehnliche  cnehck- 
tische  Zustiinde  riifi'n  anch  ^ioldic  ^ntnrtii:!'  ( H'schwillitc  luTvr>r,  dii- .  \vi«'  niaiir>ir 
rtmisniyome ,  hiiutiir  niit  Hlutuii^^cn  I'iiilicrp-lK'n.  Wfiin  dit'  olicii  hcsi-lirii'l>»'inri 
Syuiptouie  der  Krtbscachexii*  in  diescr  schart'eu  Autjpriigung  nur  d»  m  Krcb»e  ei^cn 
au  sein  pflegen,  ao  kommen  eben  beim  KrebM  vencbiedene  Umstihide  gleiebseitijr 
in  Betracbt,  die  drtlicbe  Ulceration  uiit  ilir<  in  Blut-  and  Siifleverlust,  die  secaDdlren 
Kreb>nictastasen  in  zuni  Tln'i!<'  Hlr  die  H;im;itii])(M'-^c  \vii-bti;?en  Orfrancn.  rntllii'h 
der  siolicr  nicbt  frleicb<;ilti;re  Eintritt  tbr  Krchsjaucbc  in  die  Saftccinulation. 
licsonders  .scbuell  scbreitct  d«inn  die  Krebscacbexie  fort,  wcnn  erst  Ulceratiou  ein- 
getreten.  Fttr  die  Stftrtie  der  bierbei  eintretenden  Ernlbrung^sturung  der  Gewebe 
iBt  aacb  die  leicbte  GLnoobenbrttebiirkeit  cin  aprecbendea  Bdapid.  Der  Tod  erlbl^ 
nnter  den  Erscbeinungen  volli;rcr  Erschcipfung. 

Als  Cachexia  nplenica,  spleuiro-lt/tnphati'ca ,  wird  auch  liaiiti^r  die 
Pseudoleukamie  (^Hodgkin's  Kraukbt^it,  Tiioi  ."sseau's  Adeuie)  bezuicbnct,  wdcbc  zu 
d.ea  ritbadbafteaten  Blnterkrankungcn  gcbort.  Die  Ffllle  der  Namen  —  aneh 
malignea  Lympbom,  Lymphosariiom,  Anaemia  lympkatica  wird  diese  Affeetioo 
genannt  —  beweist  sebon  die  controverse  Auffassung,  ist  viellcirbt  aucb  Zeugniss 
dafiir^  dass  nicbt  vrtHig  idi-ntiscbe  Ztistiindc  ;rejn<'int  sind.  Die  PstiidobMikiimie  ist 
eine  Krankheit,  die  wie  die  Leukiimic  uuttr  den  Erscbeiuungeu  der  Auamie,  Ue^^ 
Hydrops,  dor  Blotiingen,  des  allgemeinen  Harasmoa  wm.  Tode  ftlbrt,  obne  daaa 
jedoeb,  wie  bei  der  Lenkimie,  eine  VemielirDng  fivbloaa*  BlutkOrpeifeben  dabct 
nncbweiMbar  iKt.  Aucb  pflegen  in  der  Mik  nor  die  MALPiGHi'scben  Foliikel  ni 
hyperplasiren ,  wlihrend  die  Lynipbdrllscn  .  besonders  di»'  der  Halsdnlsfii  und  de< 
Mediastinum,  oft  in  gau2  kurzer  Zeit  zu  kulossaler  Gru.s-«c  bcranwacbtien.  Nftheres 
fiber  diese  Krankbeit  ef.  nnter  Faendcteoklmie. 

Caehixie  eardiaque  nennen  die  fransDnacben  Antoren  (AkdbaIi, 
GENTiRiNi  das  all^rcnieine  Siecbtbum  lierzkranker  Individuen.  Zu  denisclben  tnigen 
bei  Ilerzkranktn  die  verscliirdensten  rmstiSndc  l»»>i ,  wenn  die  llcrzkr:uikli<  it  t  ine 
langdauernde,  venose  Stauung  berbeifiibrt.  Zunacbst  ist  sclitm  die  venose  .st^iuung 
durch  die  KoblensHureUberladimg  des  Blates  an  aich  geeignet,  don  in  demHelben  mid 
aue  demselben  stattlindenden  StoflNrecbMl  au  modifieirra.  Sodann  wird  der  Uebertritt 
vftn  Lympbe  und  Chylus  in  das  Blut  in  Foltre  der  Stauinig  beselir.-hikt.  Waiter 
kommt  die  Dyspepsie  in  Betracbt.  welcbe  dureb  den  Katarrb  der  Ma^'on-  nnd 
Darmscbleindiaut  entstebt,  der  ini  Gefolge  dieser  Herzleiden  anftritt.  Endlieli  tragen 
aucb  die  hydropischen  Enschcinuugen ,  insbesundere  die  in  den  blutbibleudcn 
Organen  dazn  bei,  um  mit  der  StQmng  dieser  Fnnctifmen  aueb  den  geaammteo 
Erniibrungszustand  zu  versehlimmern.  Die  CVmihination  dieser  Vrsachen  brinfrt  eine 
voii  der  ehloroti^eben  oder  ;iii;iiTii-elieii  erbeblieli  abweichende  BlutverAnderung,  Uaot- 
piguientirun;^  und  Kurperl>e.schali"eubeit  zu  Wege. 

Die  bei  Scurbut  sicb  aasbildende  Caebexie  zeigt  tid^^^mde  ErAcheinungeu. 
Zn  groBser  Mttdigkeit,  Abi^esebUigenbeit,  Oppression  nnd  Herzlclopfcn  gesellen  sieh 
reissende  Scbmerzen  in  den  willkUrlicben  Muskein,  die  ErapAndllc^eit  ge;.'i  ii  KiUte 
ist  erbfibt,  das  Seblan>edlirl'ni>-:  aulTallend  vmielirt.  die  Stimmung  apatbisob.  indnUnt, 
niederiresehlii^ren.  Daliei  ed'ul>;t  «'ine  au^renfalli-re  Veriliidcnmir  des  Aussehriis.  Die 
Gc^icbtszugc  talkn  eiu,  die  Augen  8inken  in  ibre  lliibleu  zuriick  uud  erhalten 
breite,  blftnlieb-violette  Ringe.  Die  ftnssere  Hant  wird  fabi,  erdfarben  and  weigt 
jlbnliche  Fiecke  von  brilunlicber  Filrbunj:  an  versehi. deiieii  Stollen  des  Oe>ic!ites 
nnd  des  Kfirpers.  wie  bei  der  Brnnzekranklieit.  >Iit  ii<  r  auflalli^'en  Tmi  k-  nbeit 
uud  SprOdigkeit  der  Epidermin  ist  eine   kleienfiirmigo  Abdchill'eraug  dcrbdbcn 


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CACHEXIE. 


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fj*iti/rtnst\-  fnhfMrentifnn)  verhiuuicn.  K-*  ist  liior  nicbt  der  Ort,  dos  nUlioren  aiif 
all*  die  KrM'ln'iiiungcu  des  Scorbuts.  suit  die  ZalinHeiKchaffection,  die  welt  verbreitete 
Ncij^uiig  zu  Iliiiiiorrhagicu  und  EntzUuduiigen  eiuzugehcn  (ef.  Scurbut),  uur  die 
MorbntiMhe  Gaehexie  ist  hier  in  Prage.  Diese  Oachexie  ist  offenbar  eoroplicirten 
T'rsprunges.  Eine  ursprflnglicbe  i)rotopathische  Bllltver.Hudciung,  deren  Natur  vor- 
liiuHf^  dabingestellt  sein  niaf?,  l»rin;rt  zunadist  llerz-  nnd  Miiskelschwilcbe  zu  Wep^, 
liiertliireb  nber  ryaiiotiscbe  Erscbeiniiii'^cn  in  F<d;re  von  sdiw -(rherer  Artorialisirun^ 
des  Blute^.  Nicbt  bierauf.  soaderu  wiedcruiu  auf  der  Gruudiirisucbt-  launa  die 
Fragilitftt  der  OefttswaadungeD  nod  ibre  lefefate  Alt«ratioii^bigk«t  bendiai,  deoii 
bei  keiner  anderweitigen,  mit  Cyanose  verbnndeneii  Hera-  und  Hnskelschwitobe  ist 
dieae  bocfagradige  Oebreoblichkeit  der  Blutgeflsse  Aorhanden.  In  Folgo  der  Ilitmor* 
rbfl^ien  nnd  Knt/flndnn^ri  n  mnss  alsdann  wiedornni  ( lll;.^•inli(•  mit  alien  weiteren 
(.'nnse(|nt  n/«  ii  eintn-ten.  Soweit  ist  die  Kette  der  cacliektisi  lien  Ersclieiiiuntren  ver- 
stiindlieli ,  welcbes  aber  ist  ibr  Ursprung?  Von  Gauuou  ist  daraut  aut'merksam 
gemaeht  worden,  dass  sieh  Seorbnt  voizugsweiae  bei  BevOlkeningen  zeigt,  in  deren 
Nabrung  KartotTeln  nnd  fiische  Gemflse  fi^leo,  solcbe  Substanzen,  die  an  assimi- 
lirbaron  Kalisalzen  fkoblensanres  oder  pflanzensann's  Salzi  besonders  reich  sind. 
Ta  ist  aber  sellKtverstfindlicli,  da'^s  es  nicbt  bios  daranf  ank<»iiin)t.  dass  kaliroiebe 
NaUruugeiniittel  tiberbaupt  geoositeu  werdcu,  souderu  darauf,  dsisa  das  Kali  in  die 
Gewebe  flbergelflbrt  wird.  Mangel  an  Organkali  (Imxebiiaivk)  kann  also  aneh  eintreten, 
wenn  das  Kali  anssehliesslieb  in  d«  stabileren  Form  des  Cblorkalinms  and  pbosphor* 
Rauren  Kalis,  wio  ini  Flcischf  iro  Brod,  in  den  getrockneten  IKilHenfrflcbten,  entbalten 
ist,  oder  wenn  e<  in  Fol:.'e  von  Verdnnnnp:sstoninK'en  fl>iircbt';illen  ni<bt  resorbirt  wird. 
oder  wenn  etwa  die  ( Jewelis/.tllcn  es  niebt  zur  (ienil^re  aulnehiiitn  oiler  zn  raseb 
verbraucben.  Dass  Kaliuiangcl  bei  der  Bedeutung  des  Kalis  tiir  alle  Gewebe  und 
fUr  die  kalireieben  Mnskelfasern  nnd  rothen  BIntkOrperoben  insbesondere,  von  grOsster 
Bedentnng  Air  die  Gcsatninteniabrung  werden  m\m,  ht  m  AUgcmeinen  wohl  ver- 
stnndlicb,  wenn  aucb  nicbt  in  alien  Ein/.elbeiten,  z.  B.  speeiell  noeb  niidit  filr  die 
darau'«  entstebonde  entziindliebe  und  liiiniorrbagisebe  Diatbese  dun  bsiebtijr.  t>b  nun 
der  Mangel  an  Organkali  allein  oder  ob  uoch  andere  Moraente  den  ersten  Hebel 
der  8corbutischen  Cacliezie  bilden,  muss  der  ^iknuft  tn  entscheiden  ttberlassen 
bleiben.  — 

Bei  Mclaneboliseben  nnd  Haniaka  1 ! gchcn  gehen  rait  don  p.^^ycld- 
seben  St<>run^'»'n  tiefe  Stoningen  des  gesanimten  Stotfwecbsels.  l  ai  bektiselic  Zustflnde 
Hand  in  Hand,  wejcbc  Ri<'b  dureii  fortsebreiteude  Korpergcwicbtiabualmie  uharak- 
terisiren.  Ibre  GeucHis  ist  noeb  gau/  uuklar. 

Auch  einxelne  ebroniaebe  Vergiftangen  bringen  eine  Caebexie  an  Wege. 
Bei  der  ebroniscben  Hydrargyrose  kommt  es  unter  Ablagerung  des  Mercurs 
in  den  versebiedenstcn  Organen  zur  Abmagernng,  MuskelsebwJtebe,  lilflsse  der  Haut 
nnd  der  Scbleinibante.  Auabtg  zfiigt  sieli  bei  der  ebroniscben  B  I  e  i  \'  c  r  ;r  i  f  t  u  n  ;r  Blei 
in  den  verRebie<lensten  Geweben  und  damit  verbunden  eine  ausgesproebene  Blei- 
eacbexie,  cbarakterisirt  durch  fahl-gelbes  Ck)Iorit,  Abniagerung  des  Panniculos  und 
der  Unsenlatnr*  allgemeine  Abnahme  der  Krifte  nnd  des  Wohlbeftndens.  Unter 
andaucmdcni  Siecltbnm  crfolgt  bie  wie  da  der  Tod.  Es  ist  kauni  zweifelbaft,  dass 
dcrselbe  in  beiden  FilUen  nirbt  in  Fidge  von  Stot!Verlnst,  von  Materialeinbusge  eiii- 
tritt.  .sondern  dem  EinHuss  der  Gifte  auf  die  bilniatopoetiselien  Organe  zuzusclireibea 
ist.  Die^e  Cacbexicu  8iud  bei  Berg-  und  Huttenarbeitern  bautig. 

Der  Ausdmek  Caebexie  nmftsat  also  einen  S>nnptomeneoniplex,  bei  dem 
daa  eaebektische  Aussehen  obenan  stcbt.  Dasselbc  hebt  sieb  von  dem  bios 
anftmiscben  Ausseben  in  alien  woblebarakterisirten  Fiillen  sicbtlicb  ab.  Dnzu  tritt 
der  Kr.lfteverfall,  die  Alnnafrerung,  die  in  niancben  Fiillen  von  dironiscber  (Migfiniie 
ganz  ausbleibt,  in  anderen  spM  eintritt,  zur  Caebexie  aber  notbwendig  gebort.  Sie 
bewetst,  dastt  es  sieb  nicbt  bios  um  eine  Abnalime  einzelner  Blutbestandtbeile,  soudem 
nm  eine  tieiiB[reifende  EmihmngsstOrung  bandelt.  Wegen  des  ibniieben  Znstandes, 
der  in  den  sp&teren  Stadien  der  Syphilis,  Tubercntose,  des  Alkoholismus 


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CACHEXIE.  CABMIUUFRXFARATB. 


eiutritt,  wird  audi  bii-r  von  vielen  Autoren  cine  Cacbexie  statuirt.  Specielle  Aug-alK'ti 
fiber  di«  Art  der  8f0rnng«n  bei  Csehezien  laiisen  sieb  nidit  macben,  aacb  mt  meht 

vorauszusetzen,  ilass  es  nich  in  all'  den  aii^cnilirfc  ti  Fallen  von  Cachexie  um  eiod 

gleicbartlKe  5^1«')ruiijr  bHndelt.    Das  Nahere  bei  den  einzelnen  Krankbetten. 

Literntur.  Ausser  den  Haudbiicbeni  der  Allg.  Path,  vergl.  Billroth's  AQ^. 
Cliiriirgie,  •  Anf).,  pafir.  757.  Ziemtseii's  Sanmielwa'k  der  spflcieUMi  PttOi.  hti  alT  d«B 

anfrefuhrtcu  Kiankbcitcn.  iiislits  XIII.  Bd.,  2  Hilftd.  —  Iniineriiianii,  Allg,  ErnlbnuiK*- 
BtdranKea,  pag.  86,  iilii,  'ZZo,  t>bO,  ti85.  Samuel 

Cadeao,  kleiner  Ort  in  den  Ilocb-ryrenUen,  2  Km.  voni  Stadtchen  Arreaii, 
niit  inolireren  knlten  Scbwefelqiielleii.  In  der  Triiikquelle  0*28  S  in  10<»no.  Jml 
uud  Brom  in  wiigbarer  Menge.  Zwei  BudeauHtalten.  B.  M.  L. 

Cadmiumpraparate.  Lanpe  Zeit  wurde  Cadminm.  der  ^ewftbnlicbe  Be^leiter 
dea  Zinks.  dicsrrn  iiii  arziuMlicher  lU'/itdnmir  jrleicliircstellt  iiihI  niir  sein  Wirkunj.-*- 
grad  bedculend  holier,  I'Ur  h  c  h  w  e  I  e  I  h  a  u  r  e  8  a  d  m  i  u  ni  uni  n»ebr  als  dn>  /.(  bulaclie, 
aU  filr  das  aehwefelBaoro  Ztnk  angeDommen.  Erfabrnngen  ilber  das  iih\  siologiscbe 
mid  tozisdie  Vorfaalton  der  CadminmverbindinigOT  beim  MeoJidieii  liegw  mar  weoige 
vor.  Nach  einem  Versncbe  Birimch's  bewirkten  0  Ct^^ni.  scbwefelsaares 
Cadminni  nacb  Verlaiif  einer  Stmulo  Speichdrinss  ,  Koiik  ,  bMufi^e,  von  sehmer/- 
liat'ten  Tenesmeu  begleitete  Durcblalie ,  naeb  4  Stuuden  Erbrechen  and  lebluUte 
Sebn^rxen  in  der  Hagen-  und  Nabelgegeod,  welcbe  ErscbeinungeD  sieb  bald  wieder 
verloreo,  Bromeadmiuin  Tenuraachte  in  der  Doais  von  wenigen  DecigramnMo 
bei  zwei  Frauen  (iliifstilndifres  Erbreeben  und  Purgiren  mit  mebrtJIgiger  Srbwiicbe 
und  Unwohlsiin  iWkki.KU  .  Eiiie  dnnli  lieruinHieL''f'iiden  Sfaub  eincs  aus  koblen- 
gaureni  Cadmium  be^stebt-uden  I'ljfzpulvers  bewirkte  Veririftiin^r  iiusserte  sieb 
nacb  SOVET  dureb  Erbreeben,  Abfllbren,  KoUken,  Scbwttcbe,  Scliwindel,  Atbeuiooth 
and  KrJiinpfe.  Ala  Oegenmittel  mpfiebit  W.  HARiii!  nacb  seineo  Yenaeben 
an  Tliieren  die  koblensanren  Alkalien  ncbnt  Eiweissb'isun^.  Injrctionen  grSeserer 
Quantitatcii  von  Sodnl5sun^  venno'  litrii  Ijei  denselben  die  giftigen  Wii^nngeo  der 
eingebracliti'n  radmiiimsalze  aufzulu  ljen. 

Mit  AuMialitiK?  lies  S  c  h  w  «•  f  i- 1  ca  <i  iii  i  u  m  s  siiid  allf  iti  Wasscr  iind  verdriniilen 
S'anren  loKlichen  Cadiuininverbiudungeii  giftig.  Wie  aus  d«  u  VitsikIhii  Marines  let  vorpht, 
stellen  Rich  nach  toxisclien  Doscu  bei  Thieren  sehr  bald  Erbreclien  und  Alifulirt  n  cin  luid  es. 
bildet  Rich  eine  OaKtrnpnteritis  aus,  die  sich  von  der  eiufarh  katarrhalihicluu  bis  znr  uhM-ralivon 
Form  stcigfrt.  I)io  Erscht  irniiiL''  u  eulziindlicher  Affection  des  Magcns  und  DariiK  analts  mit 
£ro«iopeo  and  UUmorrhagieu  tntten  auch  dann  em,  wenn  gifUge,  Jedoch  uicbt  iwfort 
tSdtliche  Bosen  snbcnfan  od«r  intniTraSs  Injicirt  werdeo.  Tn  tetzteren  Falle  sterltaa  Hnnde 
schon  iiarli  (I  ili-n  \<;n  i.iir  MLrrm.,  Katxfii  nadi  halb  so  grossen  Mtneeii,  Dit-  Do$i- 
l  eta  lis  lici  Huudeu  i»t  uugewibS',  wcil  aie  eiiu-u  Theil  des  UiftM  bald  ausbrecbeu,  bei  Kaninchen 
betrlgt  sie  nngefilbr  (VSO  fttr  1  Kgr.  dee  KOrprrgewiehies.  Dan  reiorbirte  Cadnfnni  {ft  in  den 
ver.srlii<-ilfiistf>n  O(>w(0)rn.  iin  Hliifi'.  im  Herzen  ,  in  dt^r  Leber  und  dm  Xit-rt'ii  nai>liziiw>'i>cn. 
Die  Eliuiiuatiou  begiuut  bald  uacb  der  Einverleibung  and  erfolgt  hauptsachlicU  durch  die 
Kleren  and  den  Dwrm. 

Arzeneilieb  wurden  bis  jetzt  nur  sebwefelHaurea  Cadminm  (Cadmium 
sidfuriciiml  mid  .I(»d cadmium  (Catfmium  jodotum)  {rcbranebt.  Beide  fiteUen 
farhlose,  styptiscb  scliiiH'ckende,  in  Wa^ssor  leiclit  bislicbc  Krystalle  dar.  Pas  Cad- 
miumsulfat  wurde  inuerlicb  von  GRiiiArri  \ eruurbisweiso  bei  Sypbilia  und 
cbroniscben  Rbenmatiamen  zn  — t  Ctgnn.  p.  d.,  sonst  nur  inmeriidi  fat  LOsDng 
(1 : 50 — 250  Aq.)  zu  AugenwJlMem  gegen  katarrbaliaebe  AngraentsUndniigeii, 
Fleeken  und  Trflbiiiipren  der  Cornea  (Graefe.  Himly,  Rosenhat'M  u.  A.)  ond 
Injertioiioii  bei  Otonboe  (LlNKKt,  wie  aucb  jre^en  rretbralltlninorbnen  ''SiCMisni 
in  Auweudun^  gebraebt.  Das  J  odea  dm  turn  liatte  Garuud  in  Salbeuiunu 
(1:8  Axvng.)  gegcu  scropbulOse  Drttaenanadiwellungen)  cbroniscbe  Ilaut-  and 
Gelenkleiden  empfoblen.  Metallisebea  Cadminm  verwenden  die  Zabninte 
zur  Frzeujrunp  von  Plomben.  Scbwcfelcadmium  fCiuImium  sttdfiiratum) 
wird  alK  Malerfarbe  (Jaime  hrillatU)  und  wobl  aucb  zum  FArben  ko8nietiM>ber 
Seifeu  benatzt.  Btraatalk. 


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CAFFEE. 


647 


Caffee  und  Caffeesurrogate  (in  liypeniseher  Be/iehimg).  Die  Fnicht  des 
Caffeeittniiiclies )  welcher  heimisch  in  Ostafrilu  und  Westarabien,  gegenwArtig  in 
den  tropiscben  und  snbtropiftohen  Gegenden  der  alten  und  neuen  Welt  caltivirt 
wir»l,  die  Cafft'ebohnc,  bild«t  die  Grundlage  des  vnn  dem  grOBsten  Theile  dor 
eivilifsirten  Menscbhcit  so  bocli  {resfhatzton  flpnussmittcls  —  des  rafTees .  welclu  r 
aiw  den  ger<'»steten  und  sehr  fein  gemalilenen  Boliuoii  (nit-ht  grDbkiirnig  wie  in 
den  C'flffecniaHchinen  unserer  Uaushaltungenj  entweder  aU  Aufguss  oder  ids 
Abkoehong  von  kunser  Daner  (im  Orient),  bereitet  idrd. 

rr»g«'n  wir,  welchen  Bostandtlieilen  der  Caffeeaufguss  seine  Beliebtheit 
xin<\  en'trroc  Verbreitunjr  \ crdaiikt ,  ist  liieraiif  inir  sdnver  init  Sieherbeit  zu  ant- 
wort  t-n.  fiewins  ])arti<'ii)irt  ii  an  der  liy^'it'iii'^rhcn  Bedeutuiif,'  des  Caffees  in  erster 
Liuic  das  in  demi^etben,  wenu  aueb  nur  zu  kaum  I^/q  cntbaltcne,  UiieLitig  bittcrc 
Alkaloid,  das  CoffeTn,  identiaeh  mit  dem  Theib,  und  daa  fittchtige  Oel, 
welebee  beim  ROsten  der  CaflTeebobnen  frei  wird.  Betracbten  wir  ferner  die  cbemiacfae 
Zuaammensftzung  der  Cfcflieebohne  und  bedenken,  dasa  der  Troekcnrdikstand  einer 
Tasse  f'ajrce  selten  inebr  als  1 — 2  Orin.  botrilfrt.  so  werden  wir  keiuen  Mdinoiit 
daran  zweifehi ,  dasi;  der  Niibrwei  th  des  Caffees  beini  ConRuni  desselben  gar  niebt 
in  Fragc  konimt;  der  Caffee  ist  somit  ausaohlieBslicb  ein  Oenusamittel. 

Die  CaiTeebobne  enihllt  in  100  Tbdlen  folgende  Beatandtbeile :  Waaser 

12  Tbeilo.  Zii.k.r  und  Ouimni  Tbeile,  CoffeVn  0-75  Tbeile,  ProteiiiMil)stanz 

13  I'beib*.  eine  ei>rentbilndifl>e ,   das  Eisen  grlln  fHrbende  (lerbsilure   o  riieiks 
flUcbtij:«'H  Ufl  und  Fett  lo  Theile.  Holztaser  ;54  'rh<  il«-.  A<c\u'  iVi:*  Theile.  IJeini 
R(38teu    des  Cafl'ees  enlwiekelt  sicb  aus  dem  Uele  der  liobne  ein  breuzHebes, 
fittebtifres  Product,  welcbes  trots  der  minimalen  Mengen,  in  velcben  ea  frei  wird 
(50.000  Gnu.  Caffeebobnoi  wOrden  erst  1  Grm.  dieaes  empyreumatiacben  Oelea 
liefem),  doch  einen  MaHSstab  ftir  die  Qualitilt  des  Caffees  bietet,  dcssen  Werth  und 
TVeis   mit   der  Menge   des   eiiipyrt  uinatisrlicn  ( )eles  stt  if^eii ,   welelie   der  Caffee 
bc'ini   Ilosten  iietert.    In  dieser  lieziehun^'  .stellt  der  westarabisehe  Mokka-(  "affee. 
densen  Bobnen  die  kleinnten  und  unansebnlicbnten  siud ,  die  bcste  Caffeesorte  dar. 
Damit  dieeea  iMobtige  Prodnet  und  das  ebenfalln  flflebtige  Coffein  mdglicbat  voll- 
f^tandig  zurflekblciben .  x  H  dan  Riisten  niebt  in  offener  Pfbnne,  aondern  in  ein«r 
mit  Deekel  verscbliessharen  Trnminel  aus  Eiseiildeeh   v<>r2ren<»mmen  werden:  da« 
Iir»sten  ist  Iteeiidet .   wciiii  die  IJuhneii   tief  brajin  ;.'e\viir(lt'ii   und   stark  sebwitzen ; 
bieraut'  wird  der  Inbait  der  Troniniei  durcb  Au:isi*bUlten  in  dUnncu  Lagen  auf  cincr 
kalten  Platte  raaeb  abgekllblt. 

Urn  die  Protettisnbstanz  dea  Caffeea  in  LOsung  an  bringen ,  empibbl  sebon 
LlEBIO  den  Zusatz  von  1  per  Mille  doppeltkohlensanrea  Natron  zuni  Was.ser  feino 
Messerspitze  vull  auf  1  Liter),  woinit  der  Caffee  aufgegossen  wird.  Die  Praxis  bat 
-sicb ,  \it  ll»  icht  aucb  weil  das  so  hereit»'te  OetriUik  sieb'  niebt  seliiin  klart ,  der 
Aiiwendung  dieses  liatben  entbalten  und  die  nabrbatteu  Uestandtheile  des  Caffees 
—  der  Sats  —  dienen  in  beweren  Farailien  anni  Fallen  der  Spncknipfe  oder 
smn  Dttngen  von  Blnmentdpfen ,  sonst  aueb  ah  Beimisebung  zu  CaflTeesurrogaten. 
2Cnr  der  Orientale  geniesst  aueb  theilweise  diesen  Hdekstand ,  da  er  den  Caffee 
niebt  dun  hseibt ,  sr»ndern  erst  in  der  Sehale  absifzeij  l:is>t.  .Andererseits  besitzcn 
gewifse  Curorte,  deren  Brunnenwasser  reicb  an  doppeltkobleui^aurem  l^atron  — 
wie  Carisbad,  Vieby  —  aueb  daa  Renomm^e  einea  gnten  aebwaraen  Cafeea. 

Die  Mnititapolizeilicbe  Untersuebnng  der  Caffsebobnen  bat  etwaige  Ver- 
ftlaehungen,  Veninreinigun^'^en  und  kflnatliche  Fftrbung  derselben  zu  prttfen. 

Es  werden  (':iff«ebobnen  iintemien'rt  mit  kUnst lichen  Bobnen,  die  ent- 
weder aus  Mebltei{r  vcrterti^rt  werdi  ii,  ain  h  aus  Cieb(»rieninasse,  oder  aus  plastiftebem 
Tbon,  der  eine  grUnlicb-graue  oder  gelbe  Farbung  bat.  Legt  man  solebe  kUn^tUebe 
Caffeebobnen  xat  einen  Teller  in  wannee  Wa«aer,  »o  fallen  aie  entweder  ansein- 
ander  (Tbon)  oder  qnellen  anf  (Brot)  oder  serfallen  gans  (Ocborienmasse).  Echte 
Bobnen  bleiben  bart  und  zilbe  und  nehmen  aueb  kein  Wa.sser  auf.  Aueb  folgende 
Probe  iat  leicht  ausfuhrbar.  Man  erhitzt  die  Bobnen  im  Feuer  bis  zur  Entzttadungs- 


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CAFFEB. 


traiperaturj  die  ecbten  Bohneu  verbrcuneu  im  Feuer  mit  Flanuue  uud  latuMfu  eine 
leiehte^  weissliche  Aache  zaiHek,  die  Tbonbobneo  brennen  nicht  and  behaltcn  flm 

Form  und  Farbe,  wfthrend  die  Mehl-  und  Cichorienbi)hiien  uuter  Entwicklun^  eines 
Ubelriechenden,  brenzUchen  StofTes  verkohlm  iiiul  sich  auf  blahcn.  (lUte  Catfeebobnea 
indssen  hart  und  sohwer  sein,  auch  im  Wasser  leicbt  iintrrsinken.  Scbwane 
BuLnen,  auch  solcbe,  die  aul'  dem  Waiter  scbwimmen,  siud  zu  verwcrfen. 

Die  Caffeebohne  wird  iheils  gefiU-bt,  nm  dem  Kliifer  Sorten  von  bestiimBMr 
Fiirbunpr  vorzutauschen,  theils  um  missf^big  jjewordcne,  h.narirte  Caffeeljohnt'ii 
ttberhaupt  an  den  Mann  zu  bringen.  Zu  diesem  Zwecke  wini  iler  robe  Cafft  e  in 
Fftssem  mit  l?lrikuj.'t'In  irenillt,  aueli  niit  ctwas  K(ihleiii)nlver  ^rfscbUttelt  oder  nut 
Berlincrblau  uud  Curcuma  griln  gclUrbt.  Autli  Kuptcrvilriol  und  C'bromblei  werden 
alB  Fftrbemittel  verwendet. 

Havarirte,  durcb  Seewaner  beeebidigte  Caffeebobnen  kleben  mciAt  zu* 
eammen  und  entwickcin  t  inon  imanprenebmen  Oerucli ;  scbfittt  lt  man  sic  mit  kalt^'in 
Wasser,  so  ninnnt  dirscs  cinen  salzi^en  ('cscbmack  au  uud  zeigt  mit  tiilberuitnU 
versetzt,  eiue  starke  FaUung  von  Cblorideu. 

Der  Naebweis  der  FSrbimg  der  Bohne  ist  leicbt  an  fUhnn.  Alle  kflnatlieh 
gefib'bten  Caffeebolmen  ^'eben  ibre  Farbe  an  das  Wasser  ab,  worin  sie  gewaocbea 
werdfii.  Ziir  iiafioren  Besfinmiiuig  des  Fflrbemittels  schtlttelt  man  mehrcre  Bohnen 
mit  (  "hlnrotorm ,  tjtrbf  siob  dieser  blau,  dann  ist  Indigo  vi»rbanden ,  farbt  tr  sirb 
grUn,  dann  muglicbenftei^e  aucb  Curcuma.  Mau  setzt  nuu  Saipetersiiure  zu  und 
enrlmt  Wird  bierdureh  die  Fiflmigkeit  entftrbt,  so  ist  nor  Indigo  anweMBd, 
entsteht  sug^deh  dn  gelber  Niederseblag,  so  ist  aucb  Cttrcuma  dabei.  Scbldtidi  ist 
nor  die  Gegenwart  Ten  Blei  uud  Kupfer,  deren  Nacbweis  leicbt  zu  fUbren  ist. 

VIel  mehr  als  die  rnlicn  ratrei  lHdmen  unterliegen  die  L'ebrannten  und 
zwar  die  feiugepuiverten  alien  mugiicbeu  V  erfaUcbuugeu,  und  in  keiucm  geregelteu 
Haiubalte  sollte  man  je  gebrannten  und  gemahlenen  Caflbe  kanfen,  auaser 
man  begnflgt  sich  mit  dem  Oennase  ernes  Surrogates  statt  Caffee.  Der  Uebergang 
vom  kiinflichen  gemaldenen  Caffee  an  den  eigentlichen  Surro^ratcn  ist  eiu  ziomlidi 
rapider.  Der  gebramitc  Caffee  wird  verfalsclit  durcb  Zusatz  von  gebrannten 
Cicborieuwurzelu ,  von  gerostetem  Mebl  der  (Jetreide  und  liUisenthicbte ,  von 
gerOsteteu  Etehebi,  Sonnenblumensamen ,  Ronkeirliben ;  von  Hineralbeataudtheileii 
wird  das  YenetianeTrotb ,  eine  Oekwfarbe,  angesetst.  In  England  ist  aneh  der 
Zosatz  von  gebranntor  und  pulverisirter  Thitt-let)!  !-  zu  den  sngenannten  „Caffee- 
fabrikateir'  nicbt  sclten,  bei  una  wird  der  gemablene  Call'ee  aucb  mit  bereits  extra- 
birtem  Calleesatz  gemiscbt,  wie  iba  grosse  Caffeebituser  und  Hotels  zu  billigen 
F)r^en  lieftm.  Ob  der  gemablene  Caffee  Beimiscbungen  der  obigen  Art  cntbiUt 
Oder  nicht,  wird  korzweg  so  bestimmt,  dass  man  eine  Probe  davon  in  ein  Glas 
Wasser  wirft ,  wobei  der  ecbte  CattVe  lilngere  Z(  it  auf  demselben  schwinunt ,  nur 
allmjUif?  Wasser  anziebt  und  zu  IJoden  sinkt ,  wobei  das  Wasser  nur  wein^relb 
getiirbt  wird,  wiibrend  aUe  anderou  Stotle,  namcutlicb  audi  (  i<  h<»ri«'u ,  raseher 
niedcrftDen  und  das  Wasser  braun  fkrben;  femer  Usst  sich  der  gemablene  uud 
etwaa  befeuehtete  Caffee  in  der  Hand  nicht  znsammenbaUen,  wibrend  die  Sorrogat* 
pulver  leicbt  zu  Ktlgelclien  geroUt  werden;  aucb  das  Miltroskop  kann  v(tr* 
tbeilbaft  zum  Naehwels  der  fsnrrof,'ate  l»enutzt  werden.  Tst  an*  h  das  Vennisclnn 
der  (jad'eebohnuu  mit  den  oben  genaunten  Ingreiiien/ien  niebt  j^esundheit^schadlieb. 
80  wird  doeh  die  Waare  in  ibrer  diiltetiscbeu  l^ei-stuug  versi'hlecbtert  und  dalier 
entwerthet. 

Die  Liebbaberei  eines  grossen  Thciles  der  Bevidkerung  ftlr  den  Cicborien- 
caffee  ist  ein  physiologisclies  liiitiisel.  Von  einer  Xabrkratt  des  (letrHnkcH  kann 
keine  Kede  sein,  moglich,  dass  der  Ma^en  sich  an  den  aromatisch  bitterlieheii 
Antbeii  des  Aufgu^ses  gewobnt ,  uud  dieser  bei  Erwacbsenen  zur  Verdauuiig  der 
blanden  Milch  beitrigt,  aneh  wird  der  Cichorienaufguss  in  den  OaffBesebiakai 
ni«'derster  S<»rte  mit  einem  GUlscben  SeLuaps  gemiscbt.  dient  also  als  Triger 
des  Alkubois.  Nur  ala  Kindercaffee  werden  die  gebrannten  Meble  von  GetreidcarKn, 


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CAFFEB.  —  CAIRO. 


649 


HnlaenAllchteo  imd  Eielieln  benntst.  Die  beliebteeten  Surrogate  sind  dlegebrannte 
Cteborie  mid  der  Eicbelcaffee. 

Die  gerostetp  un'l  fjeinabfeno,  Wurz^l  vmi  Gtchorium  intyhiis  kommt 
al?*  feuchtes  Puht-r  otler  in  Taft'ln  in  tien  Handel.  Der  (lenu.ss  des  ans  derselben 
bereiteten  Aut'gu^ses  kaim  nicbt  absolut  als  uuschadlicb  betracbtet  werden ,  da  die 
Wosel  einen  bitteren  Mikbsaft  eothalt,  welcber  Blntandrang  anm  Kopfe,  auch 
Zittani  amgen  aoU.  Anaaeideni  werden  jedoch  aoob  der  Ciebofie  aehr  maonigfaebe, 
Ue  und  da  recht  unappptitliche ,  selbst  g:esundheits.HcUfldliehe  Stoflfe  beigemiscbt : 
nelu-n  jrero^ttfm  (titreidernehlon,  Runkelriilten,  MohrritlxMi,  Eieheln  fand  man  die 
t'i(  liorie  audi  noch  mit  Kelt,  brauner  Melasse  und  selbst  mit  Hlut  vt  rmisrbt,  datnit 
916  feucbt  bleibu,  uiid  sucbt  tnau  recbt  doinsig  uaeb,  daim  kanu  man  aucb  nocb 
Lebm,  ZiegeUteine  ^  rotben  Ocker  und  Torf  in  derselben  entdeeken.  Die  meieten 
der  hier  genannten  Stotl'e  werden  dureh  die  Prilfang  mit  dem  Mikroskop  nacb- 
grewiosen,  einen  Anbaltspunkt  fdr  die  Reinheit  der  ('ichorie  befert  auch  eine  Aschen- 
bestiminuHfr  des  I'riiparates ;  reine  Pieborie  darf  nie  niebr  als  7  und  nicbt  wenifrer 
als  5*^/0  Asche  binterla.s8«n ;  ein  gerin^'erer  Gebalt  l^st  aul'  Beimiscbuog  von 
MdUea^  ein  boberer  aof  Belmbebung  von  nuBendiscAen  Stolen  aebUeeaen. 

Eine  grosae  Terbreitong  geniesst  speeiell  in  Sliddenteebland  der  Feigen- 
Caffee,  und  aus  Tirol  werden  grosse  Men^'en  dabin  exportirt.  Derselbe  soil  nur  ana 
gerosteten  Fei^'en  b«'stelien  und  stcllt.  ricbti;:  l)ereitt't,  eine  braune  Masse  mit  vieb'n 
weissen  Kenien  dar.  Zu  ilunkle  Farbe  des  rroduetes  deutet  darauf,  dass  die  Fei-^en 
zu  stark  ^erostet  warden,  wodurcb  die  Masse  aucb  eiueu  widerlicb  bitteren 
Oeschmack  erfallt.  Aoeh  diesee  Fabrikat  iet  Beimisobnngen  ansgeeetzt,  welcbe  das* 
selbe  venroblfdien  soUen,  oft  bergen  sicb  auch  unter  diesem  Kamen  ganz  fremdartige 
Mischunfjen  —  e«  kommt  ein  Feifrencaftee  im  Handel  vor ,  der  mit  Caffeepniver 
gemiftcbt  ist,  <Mler  .Fnbannisl)rod  urn!  fjcdorrtes  Olist  entbillt 

VoQ  bci  wm  tielteneren  Catfeesurrogateu  niogeu  folgende  genaunt  werdeu: 
SaccarCaffee,  er  beetebt  ana  den  Scbalen  dw  CSaffeebobne,  die  aber  «nen  nnan- 
genebmen,  kratzenden  Gesebmaek  baben,  Sintenis  Mokka-Caffee,  bestebt  aus 
gerOMteter  Oi  r<te  und  Mat^  (Blitter  von  stldamerikaniscben  Ilezartini).  D^TZSCH  fand 
fine  ,.bolUin«lis(  lie  ( 'alfec-Rssenz  in  Pulverform",  nur  aus  p  u  1  v  e  r  i  s  i  r  t  e  m  ,  ge- 
bra  nut  em  Zin  ker  bestehen<l.  Hekaimtlii-b  ist  irehrannter  Zucker  intensiv  bitter  — 
wudureb  die  MTtfirliebkeit  dieser  „siiinreichfii  "  Falschunfc  {;e^?oben  ist.  Loi-liisrh. 

Cajeputol.  Oleum  Cajepnti.  (Pb.  Germ.)  Au.s  Hliittcni  und  Zwcigen 
von  Melaleuca  Leucadendron  L.  und  M.  minor  Smith  {Myrtaceuej,  Molukken. 
Eui  dflnnflllBsigeaf  grftnlicbes  oder  gelbgiUnea  Oel  von  stark  campberartigem  Oemcbe, 
in  Alkobol  lOslieh.  Die  grOne  Farbe  berubt  anf  Kupferbeimengun^^ ;  die  Ph.  Germ, 
entbillt  daher  nocb  Oleum  Cnjeputi  r  e  ct  {f  ic  at  n  m  .  (lurch  Destination 
von  1  Tbeil  rajeputf'il  mit  <J  Tlieilen  Wass»  r .  so  lan;,'e  nocb  ein  farbloses  oder 
gelblicbes  Oel  Uberdestillirt.  Als  Ncrvinum,  Canninativum  etc.,  wie  Campber  und 
die  venraiulteD  itbe^ebeo  Oele;  innerlicii  an  0*05 — 0*15  (1 — 3  Tropfen)  in 
vpit,  Lfleongen,  PSIIen,  Pnlvem  oder  ats  Oelzacker;  ftusserlich  zu  Einreibnngen 
bci  Flatulenz  und  Kolik  (in  apiritudsen  Verdttnnungen  1  :  10  oder  in  Salbenform), 
xu  Zalm-  und  Ohrtropfen. 

Cainca.  lindix  Cnincae  (V\\.  Gall.j,  von  Chtororca  ayiguifnga  Mart. 
(Rubiaceae)  Mexico,  Brasilicu;  cntliiilt  in  der  Rindc  CatFeegerbsaure  und  ein 
krystallisirbareji  Glycosid  „Cainciu"  (CaincasJlure),  das  in  Waaaer  scbwer,  in 
AlkoboI  leiebt  UlsUcb,  als  Gatbartienm  nnd  in  grOsseren  Dosen  als  Bmeticani 
wirksam.  Die  Wurzel  Innerlich  su  0'5— 1-0,  als  Drastic  urn  zu  1-5 — 4*0  pro  doei 
in  Pulvem,  E^illen.  Macerationsdecocten ;  das  alkoholiscbe £d;<r.  Caineae  (Ph.  Gall.) 
zu  1*0 — 2-0,  Cainein  zu  <»  ') — r<»  pro  dosi. 

Cairo  ist  das  llauptzie!  der  Currt  ivciiden  uacb  Aej;ypten.  Man  erreiebt 
Aegj'pten  am  bequemsten  vun  lirindlsi  aus  binneii  drei  Tagen  (von  Triest  in  fiiuf 
Tagen).  Voo  Alezandrien,  wetebe  Stadt  a\  cgcn  ihrer  Lage'  durch  Wind  und  Regen 


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650 


CAIRO.  —  CALAMUS. 


sicli  wcni;,'  ftir  cine  I.uftcur  eifrnet,  ftihrt  die  Eisenbabn  in  4        <i  Stiindt  n  n.ich 
Cairo.  Ganz  Aegypten  besitzt  die  Eig(^nth(luilichkeit,  dass  die  Witterung  ciuv  wi-ii 
grOasere  Gleichmitosigkeit  zeigt  als  irgendwo  in  Eurupa,  und  dasH  sogar  der  VerUnf 
der  einxelnen  Ifonate,  Wochen  mid  Tag«  in  seiner  Wlrmesehwankmig  h^Nsbit 
8tereot>'p  ist.  Hingegen  Aind  andeiseits  die  enonnen  Wftnneschwankangen  im  Lanfe 
f'inos  Taires  charakteristisch.  Aegypten  ist  fomcr  dnrcli  sJMnc  Ln  nnj^o  I.ut'tr«'n<  htiu' 
keit  ausgezcichnct.  Cairo  liegt  am  rcrliten  Nilufer.  m  dor  Knttt  riiiiiijr  einer  halUa 
Stunde  von  dl&sem,  uater  dem  Schutze  des  Mokkataiugebirges.   Die  mittlere 
Temperatnr  betr«gt  ftlr  den  October  +  22*6«  C,  November  18*6^  December  13-7% 
Jflnner  11'6*,  Febmar  12-7«.   Miirz  m-O",  April  21«.   Das  Barometer  xeigt 
Scbwankiingen  von  756  bis  ■l(\2  Mm.    Die  Ziffern  fflr  relative  IVii<'bti;:keit  der 
Lurt  werden  filr  October  70"<!  augegebeii ,  fUr  November  701,   Dt  rcmlwr  70  i. 
Jtoner  70  2,  .Febmar  69-0,  Marz  62-2,  April  49-2.   Cairo  hat  fast  den  gaiizen 
Tagr  bewej^te  Lnft.  Die  vorbemchenden  Winde  aind  Nordoet  (JInner),  Nofdwwt 
Feltniar  ,  West   ifiirzi.  Nord  TApril,  October  und  November).    Stidwest  drin^rt  in 
der  Irf/.ten  Iliiif'te  Aprils  oft  stilnniscli  cin .  hrin^rt  sebr  troekene,  bpis.*?e  Lutt  unil 
Masscii  vdii  Staiili.  Die  Mor;r<  ii/.i'iten  sind  kiild,  aber  aiich  in  d(  r  killtestt  ii  Inlin**- 
zeit   betriigt  zwisehen  10  Ubr  Morgeus  uml  0  Ubr  Naehiuittags  die  Temperatur 
nidit  weniger  als  +  1S<>  C.   BtA  Sonnennntergang  wird  ea  wieder  nadi  kflhl. 
Wiihrend  de.s  <;im/A'n  Winters  fiillt  wohl  nicht  mehr  als  12  Ifal  Regen  nicder  und 
selten  ist  der  Ilinimel  bewfilkt:   zumeist  erscheint  or  in  ungetrUbter  Hliiue  und 
Ueiterkeit.  Die  Luft  ist  trot/  des  tVinen  Staubes  von  grosser  cheniisebtT  Reinheit. 

lui  Ganzen  gehiirt  das  Kiiua  Cairo's  zu  dem  milssig  troekeneu  umi 
warmen,  mit  groeaen  Temperatuncbwankungen  beaondera  anr  Morgen*  mid  Abendseit, 
mit  virlbewegter  friscber  Luft  ujid  wolkcnlosem  Himmel.  Die  beate  Saisonzeit  ist 
von  Mitte  Oetol»er  bis  Mitte  April.  Die  I'nterkunft  und  Ib-kostigiing  in  Cairo  ist 
sebr  gtlnstig.  Die  titlenthCbe  Sii-berbcit  ist  eine  voIIk<immene  und  an  Zersfrouuu:: 
feblt  es  niclit.  Je  naeb  dem  korpcrlicben  lictinden  wird  aueh  eine  Nilbarkenlabn 
als  Correiae  nnd  Iflngerer  Anfentbalt  in  der  Barke  empfoblen,  oder  ea  werden 
Ritto  in  die  nahc  Wustc  unternomroen,  urn  die  reine  WUstenlnft  dnrch  einige  Zeit 
zu  geniessen.  Vier  Stunden  sUdlieb  von  Cairo  im  Dorfe  Helouan ,  das  wirksame 
Schweft  l({uellen  besitzt,  ist  ein  Curort  im  Entsteben  begrillen,  der  mit  allem  Cumfort 
und  Luxus  ausgestattet  wird. 

Der  Wintemnf^nthalt  in  Cairo  wird  Amaer  Rhemnntiadien  imd  Oiehiiadini 
gams  beaondera  Bmatkranken  und  Herdeidenden  «oa|^di1enf  welebe  in  g^eicbmiaaiger 
Temperatnr  ,  trnckener  Luft  und  viel  Sonnenlicht  Rich  wobi  fllbb'n.  Bei  SlNtBCB* 
katarrhen  Jiln;.'<  r(  r  Individnen.  bei  grosser  Reizbarkeit  des  Keblkopfes,  aber  aueh 
bci  ausgesprocLener  LuugeuphtUise  leistet  dicse  klimatiseiie  Cur  oft  treffUcbe 
Dienato,  wobei  allerdinga  die  acbwierige  Reise  mid  die  grosae  Eotfemung  voa  der 
Ueimath  als  Scbtttenaeiten  gegenflber  den  klimatiacben  Cmrorlen  der  Reviera  in 
Betraebt  konmen.  1. 

Galabarbolme,  Galabarin,  a.  Pbyaoatigma. 

CalamiDtlia.  Tlerhn  Calamintlae  montonae  (Ph.  Gall.),  da.s 
ttluliende  Kraut  von  C.  officinalis  L. ,  ein  dem  MeliaaenSl  illinlicbea  itheriachca 
Oel  enthaltend,  als  Carmiuativum  bennt/t. 

Cfllamns,  Rhizomn  dtlami,  lUt.  Arori,  h'ntli.r  CnJnmt  nroumtiei^ 
Kalmuswurzel.  Der  im  Spiltberbst  gcsammelte  und  getrocknete  Wurzt  Istock  \on 
Aeoru»  Calamus  L,,  einer  an  Fluaaufeni ,  SUmpfen  und  Teicheu  in  e\nem 
gnwaen  Hidle  von  Aaien,  Kordamerika  nnd  in  faat  ganz  Enropa  wacbaenden  Aroidee, 
in  verschieden  langen ,  gewcibnlieli  etwas  zusammengedrflektcn,  an  1  — 2 '  (^tm* 
dirken  Stfieken,  die  an  der  oberen  Fliicbc  abweebseind  naeb  beiden  Riindt  rn  keil 
ftrmig  verbroiterte  bellbraunu  Blattnarben  und  rutiiliebbraune  .Sten;relgli«'d»  r .  an 
den  Seiten  einzelne  grosae  Stengelnarben  und  an  der  unturen  Flaehe  zahlr^ichi' 
Ideine  kreiarunde,  ziemlich  regebnlaaig  in  einfkeben  oder  doppelten  Bogenreihen 


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CALAMUS.  —  CALOIUHPRApABATE. 


651 


;iiif:i'(»nlin  to  WurzelnnrlM'ii  zeiiron,  ;im  Qiicrsclinitt  Ijlassrtttlilieh  oder  riithlicli-weiss 
UD(1  durch  zuhlreicbe  Lutt^'unge  Hchwamiuig  giiui.  Zum  Arzneigebraui-h  ist  (ebcn 
nicht  sweekmilflsig)  nor  der  geschfllte  Wurzelstock  zu  verwendcn  (Ph.  6.  und  A.), 
dmaen  Sttteke  meist  eine  gleicbmflsBigr  blaMrOthUche  Fwbe  besitzen.  Er  hat  einen 
''igeuartigen  aroinatisehen  Gcriich  und  einen  gewflnfaaft-bitteren  Geschmaek,  cnthiilt 
neben  reiclilichfni  Stilrkoi^idil  .il^^  wirksame  Bestan(l(!n'ile  ein  :i  t  li  «' r  i s c  li  o s  Oel 
( circa  l^  j,)  einen  Hi  1 1  r  s  t  <>  11' ,  Acorin,  nacli  Faust  viu  .sti(  k«t<>tllialti{?es 
Glycu&id,  eine  brilnnliche,  lialbHiLssigc ,  harzartigef  in  Alkohol  und  Aether  loicht, 
niebt  iu  Wasser  lOBlicfae  MasBe  daititellend. 

Die  Kahnnswiirxel  ist  ein  ^Mitc-s .  nanientlich  in  der  Volksmediein  nehr 
;.'f*ir!j;\(zte.s  Ainnnim  arnmnticum.  Man  {,'iebt  sie  als  Stoniacliiciini  ^'leirli  aiideren 
anaUijren  Mitteln  imd  hrtufifi:  mit  solclicii  coinbinirt,  besonders  {jerne  bei  rhachitisrhen, 
scropUuluHcu  und  atrophischeu  Kiudorn ,  aucU  in  der  Reconvaleticenz  uaeb  linger 
daneniden  acutfieberhaften  KrankhMteo. 

Intern:  0*5 — 2*0  m.  t  inPnlT.  oder  gewdhnlich  hn  InAis.  (10*0—15*0 
auf  100*0 — 2(»0-0  Col.  I,  auch  in  Latwergen.  Beliebt  die  mit  Zucker  eingeniachten 
Sttteke  des  friscbeii  Wtir/elstoeks  fConfrcfio  Ca/nmi).  Kxtern:  zu  Biidern 
I  V'a — 1  Kib)  i  bei  rhacbitisehen  und  scro|)bulv)seu  iiindcru,  zu  Fonientationen  Infus.), 
aU  Kaamittel  bei  ttblem  Cieruch  aus  dem  Muude,  zu  ZahnpasteUf  auch  als  Streupulver 
Air  torpide  und  Kreb«gMchw11ro ;  pharmac  als  Conspergens  filr  PiUen. 

Prttparate. 

1.  Oleum  Cdlnmt,  iitherisches  Kalnnisiil,  Ph.  G.,  dieklich,  gelb 
oder  britunlicb  gelb,   in  alien  Verbaltuissen  in  Weingeist  bislich. 

Intern:  zu  1 — 4  gtt.  im  Elaeosacebaruin ,  Kutiilae,  spirit.  Lo.sung. 
Extern:  in  spirit.  Ltisung  (l:20Uj  gegen  Giebt  empfoblen,  zu  Waj^  lmn^en  etc. 

2.  Exiractum  Cat  ami,  Kabmtsextract,  Ph.  6.,  dickes,  weingeistig- 
wSsaeriges,  grODUch-braunM,  in  Wasser  trtibe  Idsliches  Extract. 

Intern:  zu  0-3 — 1-0  p.  d.,  5'0  p.  d.  filr  slob  oder  als  ( 'onstituens  fUr  Pillen. 

iJ.  Tinctura  Calami.  Knlmustinctur,  Ph.  G. ,  Macerationstinctur 
(1:5  verd.  Alkob.;  vou  brilunlicb-^alber  Farbe. 

Intern:  an  20—60  gtt.  (1*0—8*0)  p.  d.,  10*0  p.  d.  fUr  sich  oder 
nit  anderen  anabgen  Mitteln  als  Adjnvans  und  Corrigena.  Exte^rn:  Zu  Zahn- 
tineturen,  Mund-  und  Guigdwissem.  Vogi. 

Calciumpraparate.  Calcium  fimlet  »icb  reicblicb  In  alien  tiils.sigin  und 
festen,  eoirolil  nonaalen  als  pathologiscben  Gebilden  des  Kdrpers.  Seine  Verbindungen, 
inabeBondere  mit  Pboaphorsilttre  rind  fir  die  Entwicklnng  und  EmAhrung  dee 

Kf^rpers  und  zur  Unterbaltung  seiner  natilrliehen  Vcrricbtuntren  von  nicht  geringerer 
Wicbtigkeit.  die  sti<  kst(»ffli.dtigon  Mittel  und  die  Fette.  Wird  Kalk  dem  Organi^muH 
nicbt  frcnllgend  ziigeffibrt.  odtr  durcli  jdiysiolopsebe  Vori::iii^'t"  ein  frriisseror  Vcr- 
brauch  dem'liien  berbeiget'ubrt,  oder  eudlicb  in  Folge  von  Krkrankungen  eine  stiirkere 
Abftihr  deewlben  bedingt,  so  leidet  mit  steigender  Kalkannutli  die  Gesammtemlhrung 
und  es  bildet  sich  unter  versebiedenen  Formcn  ein  kiankbafter  Zustand  aus,  welcher 
majicberlei  Folgeznstande  nacb  sich  ziebt.  H>'i  Tbicren,  wclche  d«r  mineraliscben 
Inanition  unterzogen  werden.  stcIU  -Ach  bald  Apjietitmangel,  Abnabme  des  Korper- 
gewichtes  und  naeh  einiger  Zeit  deutlicbes  8ehwinden  des  Skeletes  ein.  Das  Ersatz- 
material  ftlr  die  dem  Organismus  nOthige  Kalkenle  ist  massenbafl  in  der  organischen 
wie  nnorganiachen  Natnr  Tcwbanden  und  wird  demselben  dureh  Nabmngnnittel 
und  Getrlnke  bestandig  zugcfUbrt.  Demungeaobtet  halten  vielc  Aerzte  in  FftUen 
ansgesprorbener  Kalkinnnition  die  Zufubr  auf  dem  gednrlitcn  Wcirc  nicbt  fflr  ans- 
reiebend  und  ^.Mauben  tlurcb  dirccte  Kinverleibnnfr  von  Kalkpraparaten  mit  gi-risserer 
Sicherbeit  und  in  kUrzerer  Zeit  die  Assimilation  derselbeu  errcicbcn  zu  konucn. 
Neben  den  fthr  die  Emfthrung  wichtigen  Beriehungen  der  Caleiinn?erbindungen,  um 
dem  Krforscbimg  sich  unter  Anderen  Beneke  ein  besonderee  Verdienst  erworb^ 
konmen  denselbeo  noch  andere,  mit  ihrer  chemiscben  Constitution  aufe  innigste 


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CALCIUHPRiPABATE. 


zuaammeiilittngende  arzn  f*  iliclip  Kijronsphaften  zu,  dercn  Auscinantlerst  tzun^  der 
benoren  Ucbersicbt  wegeu  eine  Sonderung  der  Priiparate  in  Gruppeii  erhei»cljt. 

I.  Calciumoxyd  (Aetzkalk,  gebranater  KaOc)  and  Beine  Zvbereitmgcii. 

Aetzkalk  wirkt  tbeOs  durch  WMserani^nng^  mid  ErbitzuDg,  thdlt 
••iR'inisch  auf  die  thicrisclicn  Theile  in  bedeutendem  Grade  fltzend  ein.  Bei  setoer 
starkcn  Verwandtsdiaflt  zii  den  SSuren  und  der  zerxctzenden  Einwirkiinfr,  weJche  er 
auf  Salze  und  ihnen  ahnlkh  zusammengesetzte  Korper,  auf  die  fetten  uod  eiweiiss- 
urtigon  Stoffe  austtbt,  wie  aucb  angesichts  der  innigen  Verbindung,  die  er  ndt  den 
aus  BOleber  Spaltung  berv«»!gegiingenen  Ph>dncten  eingeht,  Termag  mit  AnmaJdBe 
der  Epidermis  keines  der  thieriacben  Gewebe  aenier  caustiscben  Action  anch  nur 
oinigen  Widt  rst.ind  entgegenzutetzen.  Trotzdcm  macbt  sidi  diose  bei  Weiteni  iiirht 
in  dem  Masse  Itend,  wie  Bie  nach  Anwendung  der  Htzenden  Alkalien  benbaclitet 
wird.  I)er  Gruiul  liierfiir  liegt  einerseits  in  der  geringen  Diffusionsfthigkeit  del 
aieh  bei  Berflbrung  mit  fenebten  KSrpentellen  bildenden  KaUdiydrataf  andeneiti 
in  der  geringen  I/jslidiki  it  der  ans  seiner  Einwirkung  auf  die  Geweb^bestandtbeile 
ljervorgp«rangenon  Vt'rV»in(lunfron,  wpIHio  nicbt  wie  bei  Anwenduiifr  der  iitzcnden 
Alkalien  weicbe,  zerlliessende,  voni  «lHlusiblen  Alkali  durelitriinkte ,  sondern  dolide, 
alltmllig  eii)truukuende  uud  wenig  in  die  Ticfe  dringende  Scborfe  bildeu.  Am 
dieaem  Grande  benntst  nan  den  gebrannten  Kalk  eelten  als  Aetzmittel  flir 
alleiu.  fast  in  alien  Fltliai  nur  als  Zugatz  zu  alkaliscben  Snbstanzen,  namentlich 
Kalihydrat  (Pasta  cansft'ca  ]'te}i>uth<iis  .  nni  eine  weniprer  zerfliesslidie  nnd 
leichtcr  zu  bandbabende  Aetzniasse  zu  gewinnen.  Mit  Seife  odcr  k (•  li  I  e  ii  a  u  re n 
Alkalien  verbimden ,  steigeit  der  Aetzkalk  durcb  Freiwerden  von  Alkali  die 
canatiscben  Eigensebaftra  derselben  nnd  vird  in  dieeer  Znaammeoiiefzung  zvr 
Beeeitigung  oberflftchlicher  Excrescenzcn  der  Ilaut  verwendet.  Lan-rt  re  Einwirkun? 
von  Kalkliydrat  ilberwiilti^t  den  sclMKzciidcii  Widcrstand  dr'r  r-pidt'niiiMlei-k»'n, 
verursacbt  KntzUndun<r  und  Ulceration  auf  der  llaiit,  wie  dies  bei  daiuit  iWx  hiifii^en, 
iiameutlicb  Weissgerbem  beobacbtel  wird,  bei  denen  sich  au  den  Hiindeii  Eccby- 
mosen,  schmerzhafte,  leiebt  blutende,  oft  tiefgreifende  Geeebwflre  bUden  (AsxtEXJK), 

Inner li eh  genonunen  wirkt  der  gebrannte  Kalk  als  ein  beftig  irritirend<« 
Gift  nnd  riift  iieben  Aniitzinitr  der  damit  in  Berdbrung  gckiMmiiorien  Tbeile  eine 
befti;re  EiiT/iindunfr  des  Majrens  berv«ir.  Als  Antidota  dienen  Milcli,  Fette,  Eier- 
trauk,  verdUuute  Sfiuren  und  Zuckor.  liunde  aterbcn  uacb  EiufaUruug  vun  30  Grm. 
in  den  Uagmi  water  den  Ersebeinnngen  bochgradiger  GaatritiB  neben  entzflndlicber 
Reiznng  des  Scblnndee  und  dcs  Oesopbagus.  Wird  Pf(ud«i  Kalkbydrat  in  gros^erer 
Henge  in  die  Nabrung  beigcbraclit,  so  erkranken  sie  an  Athembesebwerden.  Kolikwi, 
btldet  sieb  Uedem  am  Kopfe  und  den  Heinen.  grosse  Sebw:1cbe  und  pin 
astbenisebes  Ficber  (IlKfrnvio;.  Auf  alien  Scbleinibautfldcbcn  ruft  Aetzkalk,  e)*cnso 
Kalkbydrat,  AnJttzung  uud  Entzflndnng  hervorf  besonders  raseb  an  der  Coiyunctiva 
und  Cornea  dee  Angea.  EIndringen  von  Kalkstaub  in  die  Luftwege  reizt  and 
entzQndet  dieselben.  insbesonden-  den  K<-blko]»f  und  kann  znm  Glftttisudmi  ftlbren. 

Der  Aetzkalk  {Calcaria  eauttica.  Calcium  uxydatufn)  wird  durck  Brfuuen  d«s  la 
der  Natnr  in  vielen  Variet&ten  Torkomnieiiden  koMensaiireii  Kalkes  «flialt«ii.  In  die  Rotb- 
pliibhitze  fiitl:»s>t  (Icrscllic  seine  Kdlilensaure  iiiiJ  vfrlit'H  dahei  circa  -10*'  vtin\  Oewickte, 
ubne  dasti  ^ich  i>ein  Volunicu  auD'alljg  verringert.  Outer  Kalk,  wie  er  zuiii  Arzueigcbnuiclie 
fefordert  irird.  evbitst  sich,  mit  dem  halben  Oewichle  Vumt  besprenfrt.  stark  aadi 
10-15  Minuten  und  zerfallt  ,  WassenlaiiiptV  ausstossenil ,  zn  ciuem  weifseu,  voluminri-vn 
trockeucn  Pulver,  vvtltlies  Kalkliydrat  {Lalcaria  hydru:a  =  Ca  H,  0/),  im  genioim  u  Lfbcn 
felS^ehtcr  Kalk  gcnnnnt  wird.  Bei  weiterem  Zosata  voa  Waswr  erhftlt  man  einen  sibaa, 
fettm  Brei,  tUr  sich  in  oiuer  grosseren  Menge  WasRers  xn  einer  gletchmft88ig<en  in  i  I  rli  ijren 
Fltaigkeit  (Kaikmiirh)  zertheilen  lii«st.  In  der  Rntie  setzt  Kich  das  flhenich<i!(tii):r.  unsrelSfr 
gebliebene  Kalkhydrat  zu  Bocl«>n  und  c»  verblciiit  oinc  klaro,  t'arli-  und  geruchlosf>  FlUx^igkeil 
Ton  MsbnUDpfeDdem,  scbwach  alkaliscbem  Geschmack  —  daa  Kalkwasaer,  eine  L(>)ninje  roa 
Kalkbydrat  im  Wasser.  Der  Lnft  atuigeMtzt,  bedeckt  Rich  daaselbe  nft  einem  weimen  Hlntdwa 
vou  koliltMisaurcni  Kalk,  welches  sicli  ailiii.ili>r  /.u  Boilcn  setzt  ,  au  der  OImtM.i.  In  .i!>.  r  VVB 
Neuembildet,  was  so  lange  wabrt,  bis  alier  Kalk  abi  kohleosaurer  sicb  niedcrgescblacea 
bat.  Daa  aom  Annaigebraudie  beetimmte  Kalkwaaaer  mnai  ao  gaaittigt  leia,  daas  aa  aieb 
beim  Koehen  trUbt.  1  Liter  davoo  entbUt  1-75  Kalkhydrat  =  1*1^  CaJciauoxyd  ia  tflavaf. 


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CALCIUHFltAPARATE. 


653 


TherapeutiKcU  wirii  dcr  Aetzkalk  nur  &usderlich  gebraucht  uiul 
swar  so  AetEungen  in  VerbiDdnng  mit  Kalihydrat  (0.  d.  A.  Baciltf, 
PatUu^t  mit  Seifen,  fttzenden  and  kohleiisauren  Alkali  en  zur  Be- 
BeUigunjr  von  Mnttermiilern,  Warzen  etc,  {Calcar.  hi/dr.  8,  Sapon.  in  pulv.y  Kali 
caust  ana  1 ;  Ki^UGE,  Poi.LAUf.  als  E  p  i  1  a  t  i  mis  ni  i  1 1  e  1  i  Cah  ar.  canst.  <S,  Xah  i 
carb.  sice.  J'J,  ^ixung.  ti4)  uml  in  dieser  Zut^iimiensetzung  audi  gegen  Kopt'grind 
nnd  chronisclMM  Eescm.  In  Verbindung  mit  Salmiak  dient  Aetzlcnlk  zor  Gewinnnung 
TOO  RieeliRalz  en. 

Das  Knlkwasser  (Aqua  Cnlci's  s.  Calcariae\  wirkt  (lurch  «l:is  darin 
g'elostr  Kalkliydrat  anf  di«  ciw-pi-isartifren  Stoftf ,  die  Fctte  und  andrn*  or>:aiiiscli«; 
Substuuzeu.  Da8  ilydrat  bindet  dieselben,  Kchlilgt  sicli  mit  ihneu  uieder  uud  bildct  uut 
Bebleimbinten,  ninenden  Hauttbeilen^  auf  Wnnden  nnd  Oesebwttren  eine  schtttsMide 
Decke,  welcbe  die  untenliegenden  Tbeile  verdicbtet  and  ibre  Absonderimg  bMObrinkt. 
Nicht  nur  die  Secretion,  aiich  die  KmpfindhV'hkeit  nnd  Schnierzliaftiirkeit  nelinion  an  den 
betreffendiMi  Stellen  ah,  was  sich  besondors  an  Brand  wunden  leiebten  (irades 
nach  Anwendung  des  Linimentum  ex  Calce^  welches  diese  mit  einem  dicbt- 
nnllegenden  Uebenngn  Tereiebt,  deutlieb  beoMrkbar  maeht.  V«nn0ge  der  bier  «n- 
gwiMMbenen  ebemisoben  AAnitltsbeiidinngen  ist  das  Kalkwasser  im  Stande,  auch 
GAhniniTM-  und  FiidniBskftrper  zu  bindon  und  ^leirh  den  Kalksalzcn  krankhaften 
CJabriin;:^/.iHt:iiidi  n  entfreg^nzuwirken.  In  die  Verdanunjrswe^re  fjebracht,  nfMitralisirt 
da^i  Kalkwa^^er  zuniicbst  die  freic  SMure  des  Mageim.  Die  auf  sulcbe  Wui.sc  ent- 
•CnndenflB  Kalkaalze  geben  im  Verdaaungsoanale  weiteren  ehemiMbai  Yeilnderungea 
enlgegen,  wobei  sie  in  nene  Besiebnngaii  snm  Oiganismns  treten  (b.  nnten).  Dernnge- 
sSttigt  trebliebene  Rest  des  im  Waaaer  gelOsten  Kalkbydrats  schls^t  sich  als  kohlen- 
saurcH  und  plio-^iilKtr^anros  Calciuin.  wolil  audi  an  orpranische  Substaii/en  frebunden 
auf  die  8chleimbautwUiide  des  Daruttanais  nie<ler  und  maeht  bier  iu  gleicher  Weise 
Mine  oben  gedacbte  Wirtcsamkeit  geltend.  Nur  eine  verhAltnissmftssig  geringe  Menge 
dee  KaUkvaaaera  wird,  tAw  ent  naeb  erfolgter  Bitdnng  der  genannten  Kalkver> 
bindun^ren.  resorbirt,  wftlirend  der  frrflssere  Tbeil  mit  den  FftealrajiHsen  abgebt.  Der 
in  die  Blulbabn  (Iberf^anp-enc  Aiitbeil  wird  dnrdi  die  Nieren  als  phosphorsaurer 
Kalk  abgewhieden.  Lanj^er  fort^^esetzter  Genuss  des  Kalkwassers  mindert  den 
Appetit,  stdrt  die  Verdauuug,  billt  den  Stubl  an  und  bewirirt  in  grOsseren  Gaben 
UeUiehkeiten  und  Erbreehen.  Naeb  den  Versuehen  von  KOchknubistbb  lOst  Kalk- 
waaser  ausserhalb  den  Kiirpers  Croupmembranen  anf:  audi  z  ili  rlildmi^jro 
Rorff'tc  der  Kaflien- ,  Hespiratinn-i  uml  I'rojreuital'^fhleimhaut  wcrden  dadiirch 
gelot  kvt  t  und  vertldHHi^  ,  dodi  Moibt  cs  lVaf;lidi ,  ob  bei  katarrlialisehen  Leiden 
dcr  let/.tgeuaunten  (Jrgaue  daa  Kalkwasser  nach  Einverleibung  diirch  den  Magen 
eioeo  Nntsen  zu  leisten  vermOge* 

Man  reieht  das  K  a  1  k W a s s e  r  i  u  n 0  r  li c h  zu  'J 5-0 — 100*0  p  d.  wieder> 
bolt  biH  zu  '  Liter  im  Ta^e  rait  Mil<  h  ,  FleiscbbrUhe  oder  fincni  aromatischen 
Wa«fler  —  bei  Pvntsis,  chroniHcbnii  Lrl)redu'ii ,  namt  ntlich  in  F(»l;,'e  von  Ulcus 
ventriculi\  chroniscU  katarrhaliiichen,  dyscuterischeu  und  geschwUrigen  Erkrankungen 
dee  Darmcanaleef  gegen  Erbreelien  and  Durcbfall  dw  Sluglinge  nut  allgemeiner 
Abma^erun?,  wie  audi  in  den  Fftllen,  wo  koblenHaun-  imkI  pbospliorsanre  Kalkprftparate 
als  Kr«atzmittel  bcHtehender  Kalkinanition  antr<'/«'i;rt  sind  ;  it  u  s  s  e  r  li  *  b  wttidft  man  es 
SUMund-,  (lurjfel-  und  Selniupfwassern.  zu  Iiijictionen  und  Inhalationcn  an,  unverinisdit 
odtf  mit  Waaser  (1  :  1 — 5  Aq.;  verdiiunt:  bei  blenuorrhoit^chen  uud  ge8chwUri;;ea 
Erkrankungen  der  Sehleimhaot  der  Naaen-,  Hund-,  Raehen-  und  Keblkopfgebiide, 
ala  LOsnn^'smittel  diphtberiliBcber  uiid  Gronptnenbranen,  obne  dass  iM  -^nndero  Krfolge 
von  dieser  Mediration  zu  verz<'irbnen  wilren ;  ein^rentlimet  als  Besdirankungsmittel 
der  Serreti*m  bei  chroniscber  Hrondiitis  mit  profusrin  Auswurfe  und  zu  Fin- 
spritzungen  bei  Otorrboe,  bleunorrlioi»idien  Lrkrankungen  der  Blasen-,  Urethral- 
and  VaginalaeUdmhanti  in  Klyetieren  (mit  Zusats  von  Opium)  bei  ebronbwh 
katairhalisebett  and  dyaeDteriscben  Erkrankungen  dea  Diokdanncs ,  wie  auch  gegen 
Oxyurii  vermieulant;  m  Wasehungen,  Unuehllgen  und  Verblnden  auf  nilasende 


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654  CALC'lUilPBAPAKATE. 

HautentzQndungen,  Excoriationen,  rissifre  uml  wunde  Bnistwarzeii,  zur  Vermriiliuy?- 
von  P(>ck(>nnarl)en  f'J.  Hem/i  und  aiif  Hraii<hvun<1cn  Jiiit  (U-\,    am      --ft  n  f>'  f^i„; 
niit  Aq.  Cafri.s  zu  ^IciclK'ii  Tlicik-n  (Linimentum  ex  Calc€)f  oiier  uiit  «ler  doppcltcn 
4faclieD  Meugc  Kalkwassers. 

An  Stelle  dei  KallnrtUBera  bat  man  fttr  die  {iin«rUcb«  AnwAndan^  d«o  Ziiek«f*> 

kalk  (Cahnrin  Hoccharola)  vorppschlaircii.  Er  hiilt  niVlit  wie  jenes  den  Stiihl  an  Man  jrewitiui 
(la«  Praparat  durcli  Bebandela  von  Zucker  mit  Kalkmilch,  Fallen  dea  Filtrate  rait  Alkobol  and 
YeidnnBteB das erbaHenen  nentnlcn  R  alkaaoeb a ra tea  KorTrodme.  Er  stellt  weiaae,  sienlicb 

Inftbesfjlndipp  Laniellen  dar  von  sii>s!i'i  It  fnilt  ni  nesrhmark  .  whIcIk'  in  I'J  Theilon  Wa«tcT, 
leichter  auf  Zusatz  von  Kalk  oder  iHyccrin  luslinh  Niud.  Muu  reiclit  d^n  Zackerkaik  %m 
Gaben  von  0'5 — 10  p.  d.  ehiige  Mai  im  Taf^e,  am  beaten  in  wftsMriieer  L9miiif(,  fiBawtu 
Deeen  von  5"f)  — lO  O  diVnen  zmn  antidotarischem  Gehrauche  (Bd.  I  372  ( 

II.  Im  Wa^Hor  u n I o sliche  Kaiksalze  (kobleuaaure  und  pho*- 
phonaure  KalkpriiparAtu ;  Gypn^. 

Sie  Bind  im  6«geiiutse  m  den  leicht  Rtalielien  Gulciumsalzeo,  sellMt  i« 
groMcn Doaen  genommeii,  nicht  giftig,  da  die Bftdingangm fttr  eiueo  lawmnhaflaii 

Uebertritt  dcrsolhcn  in  das  Bint  fehlen.  In  don  meisten  physi<>lo^it«ehen  Bwieliiiiij^ 
stimmcn  der  kolilcnsaure  und  pliospborsaure  Kalk  mit  einandor  flbprein. 
In  den  Ma  gen  gebracht,  werdeu  beide  von  dessen  freier  S^ure  in  dem  Ver- 
hiltnlsse  gelOst,  aU  solehe  im  Hagensafta  TorfaandeD  iat.  Ana  dwn  anlSalieliea 
basiaehcD,  sowie  neatralen  phoflphorsanrem  Kalk  wird  ein  iSdieb  sanrea  Pbosphat 
;ri  hildet,  wclcht's  j'lhnlirh*  ii  Ver.lndenuifjen  entgegeugebt,  wie  die  durch  Ldscn  d©« 
kolilen'ianron  Kalkes  oiitstandonen  milchsauren  und  cblorwassersitDffsaurrn  Verbin- 
dungeu.  Bei  excessiver  Saurebilduug  in  den  Verdauungswegcu  kann  zur  LtVsutu; 
erheblicber  Mengen  von  Kalk  kommen.  Die  so  gebildeten  Kalksalze  treten  su  den 
voriiandenen  Albummateii  in  chemisebe  Besiehnngen,  nnd  allar  WahfBchaioUdikaic 
nacb  wlrd  ein  Theil  derselben  aU  K  a  I  k  a  1  b  u  m  t  n  at  dem  Bluto  fOgeftlbrt  (Lassbb- 
HiRsrHTiER"!  der  Rest  erfUbrt  ahcr  l)ald  cine  neur  T'msctzun^  zu  kohlenHaurem 
uml  neutralcm  jjlioriplioMaurem  Kalk.  Wiibrcud  ibros  Verweilena  im  Darmcanale  Uben 
die  lOslicb  gewordenen  Kalksalze  in  thnlieher  Weise  wie  das  Kalkwasser  einea 
feindliohen  Einflnss  anf  Gihrnngakdrper  ans  nnd  mindem  sngleich  dassen  kraaklnll 
gesteigerte  Secretion  und  Empfindlicbkoit.  Der  un<?el5st  gebliobene  Re<(t  <Ier  dem 
Magon  pinverlt'ibten  koldi-iisniiren  und  plinsphorsauren  Kalkvorbindungen,  wif  .-(iirti  die 
durch  Umsetzung  im  iJarme  eutstaiideaeii  Autheile  dieser  Salze  konnen  durcU  ilcii  neutral 
oder  alkaliscb  reagirenden  Darminbalt  nur  weuig  gelOst  werden.  Nach  den  Inter- 
tnohungan  von  Hoppb-Sbilrb  wird  kohlensaiirer  Kalk  im  Darme  onter  dem  Rinflnwe 
des  phoaphonaoren  Kaliums  zu  Kalkpb  osphat  vcrwandelt  und  aU  solehes  znm 
Tlif^ile  resorbirt.  AUer  Wahrscheinlichkoit  nach  sind  cs  die  KohlenHiurc  und  daj 
Ki'ch.salz,  welche  den  Uebertritt  der  in  Rede  stchondcn  Kalkvcrhiiidini^ren  in  diis 
Blut  vermltteln  und  daselbat  auch  In  Loaung  erbalten.  Wird  Krcide  mit  der 
Kalmnig  r^hlicb  genoesenf  so  aeigt  sich  schon  am  dritten  Tage  ein  Sediment  im 
Harne.  Die  PbospburKilure  do.sselben  h\  grdaetentiieils  an  die  Erden  gebunden, 
wilhrend  im  normalen  Harne  ihrc  Verbindung  mit  Natron  (jnantitjitiv  ubirwiegt 
(B.  RiESKi.1,1.  Im  AUgemeinen  {^elanfren  nur  verhitltnissmii^isig  ^«'ringe  Menken 
zur  ReHorpti<jn,  der  grOssero  Tlicii  der  genu.sscuen  Kalkpriijmrate  tindet  sieh  in 
den  Fteee  wieder,  wibrend  der  in  das  Blut  llbergegangene,  anr  Emihrung  ntebi 
verwendete  Antbeil  durch  die  Nieren  abgescliicdcn  wird.  Bei  gnJsserer  Kalk/.uf'uhr 
findet  sich  constant  eine  reiehliebere  Menj,'e  davon  ira  Harne  wiedi-r.  Kinc  Ver- 
mebrung  der  Kalkaunschcidung  wird  amh  nacb  reicldieb  genimsener  Htirk>>t"tT- 
baltiger  Nabrung,  aowie  im  Gefolge  cbroni^cher  und  Heberloner  Erkraukuni^en 
beobaehtet;  Termindert  eraeheint  sie  bei  fiebemden  Kranken  nnd  noch  mebr  bei 
Sehwangeren. 

Das  ronstantt*  Vorkotnmen  des  phfispbors.niren  Kalkes  in  alK-n  fe<t»'n 
und  fldssigen  Theilcn  des  ( Irfranismus,  nanu  ntlich  im  Blute,  weist  <-v\\<m  auf  die  hobe 
Bedeutung  diese^j  Sabces  filr  die  organiscbe  StotTmetAmorpbose  uu«i  die  Zellbildung. 
Die  fllr  den  Bestand  des  mcnsehlieben  Organismna  onentbebrlichea  Kalkmeugvu 


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CAIA'IU.MI'HA}>ARATE. 


655 


wtnlen    tlfinsclheii   durcb  aninialiscbe  iind  |)tl:inzli(li»'  Naliruiifr.    bcsonders  durrh 
MilcL   uuil  WasstT  zu;;i'fiilirt.    FehlcrLafte  odcr  uii;^t  iiil;;en(k'  Krnabrunjr,  behiiulfrte 
Ik«aiorptiuu  \om  Verdauuiigscauale  aus ,  gesteigertu  Abt'uhr  durch   deu  Ilarn  bci 
Consomtioiiikniikiwiteii  oder  ungewOhididier  ycrlnraiidi  tob  Kalkphospbat,  wie  er 
wakreiid  der  Gntiditfit  (flir  die  fdtale  Knochenentwickloiig),  in  der  Dentttionspaiode 
<Kler  bei  ungewubniich  sobneller  Kdrpercntwickluiig  vctrkonunt ,  kOiineu  wobl  ein 
fViIilhuros  Kalkdetlcit   im  Organismus   berboifiihrt  ii.    Von  violcn  Si'iten  bat  man 
iiahi'r         kobUiisaunn  und  nocb  uiebr  dii'  phospborsauren  Kalkpraparate  p;efren 
6tlie  lieibe  \(>u  Kraiikbeit^zustandeu  empfobleu ,   welcbe  als  Foigen  bestcbeuder 
Kalkinaniiion  ungcsehen  werdeiif  wie  Rachitis,  Osteomalade,  Cnmiotabes,  retardirte 
Dentition,  scropbulfise  Aflectionen  und  andere  krankbaAe  ZustAnde,  fllr  die  sieh  ein 
amlerer  Krkliirunppgrund  nicht  iiuden  ISsst.    Duvh  Iclirt  die  Erfabrung ,  dass  die 
Ziituhr   d<s  Knikes   ilic  Ilciluii^    jener   krankbaft*?!  Zustiindf   i'nr  sicb  kauni  zu 
bcwirken  vcrmdge,  weuu  uiubt  aucb  deu  diutctii»cbt;i)  uud  bygieuiselieu  Bedinguugen 
«Btspruchen  werden  kOnne.   Nenere  Ansehammgfrn  steUen  selbet  den  arzneilicben 
Wetth  der  pbospborsanren  Kalkprlparate  als  Ersatsmittol  in  Frage,  da  maneberlei 
Thatsacben  dafiir  sprecbcn,  dass  der  grdsste  Theil  des  pbosphorsanren  Ralkes  im 
<^r;.'anistnus  dadiircb  }rebibl*'t  wcrde,  dass  drr  von  ibm  aufgenfminirnc  koliloiisaure 
Kulk    ersl  durcli  (ii»>  aiis  der  Oxydatioii  phospburbaltij^cr  I'roteinsubstaiizcn  ;rebil- 
(lete  Pbo»pboriiaure  zu  dreibubiscbcm  pbu^pbursaurcm  Kulk  uuigesctzt  werdc.  Da 
daa  Calcinm  dem  Organinnns  grOsstenihdls  mit  der  Nahning  zngefUbrt  vnrd,  so 
erscheint  ca  zweckmiU^sig ,  die  kohlensauren  und  pbospborsanren  KalkprAparate 
baUl  nach  der  Mablzeit  nehmen  zu  lassen ,  um  so  ibre  LOsung  und  AHsimilation 
zu  l>ogUn8tigeii.  Da  aber  dicse  in  eincni   bt  .scbranktcn  Masse  vor  sicb   p-bt .  so 
wenleii  grosse  Gaben  widurratben;  sie  .stureu  iiberdies  die  Verdauuug,  iudem  6i& 
die  digC8tive  KnSt  des  Magensailes  beeintriicbtigeu. 

Die  Indieationen  fftr  die  therapentiscbe  Verwendnng  der 
kubleuHauren  nnd  pbospborsann  n  Kalkprdparate  stimmen  im  Wesentlicben  mit  jenen 
ilvn  Kalkwassers  Uberein.  Man  bedirnt  sicb  dersclben  vorzugswcise  bei  excessiver 
Saurcliililunjr  ini  Mn;:tii  nnd  narnicanal ,  wobei  zugleicb  die  s'u'  betliufrt'nden 
abuornicji  Gabruugazuntandc  untcr  dem  Eiuliu^e  der  tticli  biideudon  iuslicbeu  Kalk- 
Mdze  anfgehoben  nnd  anders^  beslebende  Diairhoen  in  Folge  nener  eb'emiselier 
UmwandUiug  derseiben  (s.  olien)  besdirftnkt  werden.  Man  giebt  ihnen  desbalb  als 
Antacida  den  Vorzug  bei  Neigung  zu  DurchlUUen  vor  den  alkaliscben  und  Magnesia- 
iViiparaten  und  windet  sie  mit  Erfolg  bei  Brecbdurcbfall  der  Kinder  an,  wenn 
6tark  i«iure  Mas^eu  erbroclieu  werden  und  die  Stublentleerungen  grUu  gefiirbt 
erscbeben,  ausaerdem  in  Filileu  von  Gastrodynie,  Appetitlusigkeit,  Hnissbunger, 
chnmisdieni  Eri»redien,  Vcmitus  gramdanm  nnd  bei  Oxalnrie  mit  Dnrehfall  nnd 
AbmagerunfT,  nui  d»T  filierniftssigen  Kalkabfubr  Seliranken  zu  setzen.  Vorgezogen 
wird  das  K  a  1 1<  ]i  b  u  s  |)  li  ;t  t  bei  Anitniie  jugendlielier  Subjecte,  wi'lcbe  in  Folge 
rasrbcn  Warbstlninis,  l)t  i  Frauen,  die  durcb  sobnell  aufeinander  folgonde  (Icburteu, 
durcb  >Saugen  und  Metrorrbagieu  berabgekonnntu  sind  und  bei  uolcheu  Individuen, 
deren  EmShrungBzustand  in  Folge  grosser  Sftfteverlnste,  ausgebreiteter  Eiterung, 
seropbnlOeer  Caries  etc.  damiederli^ ,  im  AHgemeinen  gegen  alle  jene  Krank- 
beitszustflnde ,  als  deren  Ursache  Kalkannutb  angeseben  wird ,  in  welcben  FiiUen 
man  den  phnspborsauren  Kalk  biiutig  mit  Kisen  ver])indet  imd  dossen  Gebraucb 
durcb  zweckniasf^ige  bygieniscbe  und  diiitetiscbe  liiifsmittei  (Landauteuthalt,  Milcb- 
oabruug  etc.)  unter^tutzt.  Yon  zweifelbaftem  Wertbe  erscbeint  die  Anwendnng  der 
kohlensauren  und  pbospborsanren  Kalkprftparate  bci  bamsanrer  Diatbese,  Griee- 
nnd  Steinbildung,  deB  Kalkpb(»sp}iat68  bei  Periostitis  (Piobby)  und  in  grossen  Dosen 
bei  Xierenblutung  (Caspaki,  EN(iKr-?BEi:*!l ,  nutzlos  gegen  Diabetes,  Artbritis  und 
Tnbercub)se.  Von  mebreren  Aerzten  witidt  n  sic  aucb  zur  Furdtrung  des  Ver- 
krcidungsprucesses  der  Tubcrkclu,  von  Pittuud  sogar  zur  BegUnstiguug  der 
Atrophie  ond  Verkalknng  anderer  Nenbildungen  empfohlen.  Ueber  die  Anwendnng 
des  kohlensauren  Ealkes  (Kreide)  als  Antidot  siebe  Bd.  I.  872. 


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656 


CALdOXPBlPABATE. 


Aeusserlich  werden  die  Zubereitungeu  des  kohlensaurcu  Kalkt'8  zu  autstrock- 
nenden  Streapabem  bei  Intertrigo,  Ecxemen  etc.  mid  ate  Bestandtbeil  von  Zabar 
pulveni  nnd  Zalmpasten  benfltst 

Die  von  Van  de\  Corpt  t  p-o^en  Tultoroulose,  Scpophulose,  Rliacbitis  e*C- 
empfohlcne  L  o  li  e  r  t  h  r  a  n  k  a  1  k  s  e  i  f  e  bat  vor  den  hier  p:f naniitcn  Kalkpr.nparatCTi 
tberapeutisch  keinerlei  Vorziig.  Aucb  deni  im  Wjisser  kaum  loHlicben  scbwefel- 
saoren  Kalk  komnl  wedur  cine  mediciiuBehe,  noeh  toiieologifldie  Bedevtimi^ so. 
Za  Oyps  gebrumt  wird  er  als  Hflftmittol  zwt  Henteltung  von  ConteiitiT-Vcr> 
bttnden  benntBt 

Pr&parate,  Dosis  nod  A  nwend n n  ps w e i se. 

A,  Calearia  earbonicat  Citleium  earbonieum ;  koblensaurer  Kalk.  £rwi>d 
in  oiheDUseli  reinem  ZTiataode,  'wie  anrb  nnran,  sowolil  mineralischeB  ats  thierfoclieii  ITr- 
Bpnuiga  gebraucht. 

1.  Calearia  carbonica  pr  atcipitata  a.  fura,  Carbttiati  caUiau^  reiner 
koblensanrer  Kalk.  CaldiiiiieftrboBat.  (W ira  bareitet dweh  FUleii  von  im  Waaaer  geUMcB. 

palpetcrsaurcm  Kalk  niit  kolilensBuren  Ammimiak.  —  Weisscs .  i;<  lir  zartes  ini'J  i:»'-i<  LTn:i«-k- 
losea  Pulver.)  lunerlidi  zu  0"5— 2  0  i>.  «1.  Id  — 4inal  tiigl.  iu  Pulvt-ru  (fiir  Sauj^liuge  ia  Miick 
inier  Fldsebbrfihe  vertlieilt),  Pastillen.  Pillen  nnd  Srhttttelmixtnren ;  in  IcoUeiMiureb&lUgan 
Wasser  gelost  (bender  Kalkwasf^er  mit  Kolil<'ii>^;inrfl  Qbcn&ttigt)' — Aqu*  Cateari^e  bi«9T- 
bonieae  fCararavcaterJ  zu  '/j — 2  Litt-r  taglidi. 

2.  Caleariacarftonica  nntxva,  Cre/a  a/Ai  ;  w  c  i  s  s  c  K  r  e  i  d  e.  (Amorphe?  Kalk- 
carbonat,  verunreinigrt  von  Tfaonerde.  Ma^^uegia,  Kalkphusphat.  Eii<en  uiid  organigcher  Substanx.) 
Oorcb  Pulvern  und  Scblenjmou  gcrduipt  —  Creta  alba  jtraejtarata  —  innerlirh  vi« 
oben;  in  der  Rogel  imr  uIh  Bestandlbfil  von  Zahnpulveru,  Zabnpasti-ii.  Streupulveru  uud  aN 
Conspargens  fUr  Fillen;  unrein  aocb  als  Frictions*  nnd  Conaiatenzmittel  fiir  Salben  mit 
Theer,  Storax  etc 

^.('(ilrnria  carbonica  nnlninli.'>.  \tn\  kohlensnurfii  Kalkjiraparafen  animiili- 
•cben  Ursprunge  Kind  im  Gebraucbe :  a)  Conehae  marinae  praeparatae,  OttrocoUermata 
praepar ,  priLparirte  Ansterschalen.  (Voa  O^rea  e«btfi§  L.  AasdSVe  CaleinneaHxiMt, 
2%  Kalkphosphat .  O  -l",',,  Kioselsanre  imd  ^ntr  achleiniaiiipfn  Suhsfaiiz  /,usamiii.  Ti[:''-<>»tat.) 
Das  gut  liivigirte  Pulver  euthalt  noch  scbarfkantige  Partikelchen ,  die  zwii>cliou  ileu  Zalmen 
nnd  anf  der  Znnge  leicht  bemerklich  gind.  —  Intierlich  nnd  ansaerlich  vie  CVefo  alba  praepar. 
hi  Cora  Ilia  alba  et  rubra  (die  w  e  i  s  s  e  Koralle  vuu  Madrrf,ora  aculeatn  L.,  rot  he 
von  h\»  uobd'KM  L.);  beide  obsoltt.  rj  Lapides  ».  Oculi  Cancroruni  praeparad,  pTi- 
parirte  Krebssteiue;  in  der  Repl  uiir  innerlirh.  JJ  Oa  Stpiae  praeparatum ,  SepieB" 
be  in  (dm  porOse,  kalkige  Ruckensdiild  dtta  Tinteofisches —  Sepin  offieinalvt  L.)  :  uur  iawtr^ 
lich  fiir  Zahnpniver  nnd  Pftsteri.  ej  Teatae  ovorum  praf  pa  r  at  ae ,  zubereitcta 
Eiarscha  I  b  ti :  ntatt  der  theuren  Krebssteine.  aadi  ftosseriich  wie  die  Vorigen. 

£.  Calearia  pkoaphorica,  Oalektm  phenkoriemm,  i  hoapkaa  caMmt;  pbo«- 
pbomanrer  Kalk.  OfflefneD  ist  (in  DeotRcbland  nnd  0<wterr«Ie1i)  der  B«iitrnle  (swri* 
basische)  p h o s  p ho rs a  u  r e  Kalk,  in  Krankrt  irh  dt-r  il  rr  j  1,  a  s  i  x  h  e.  In  jtngttw  Zcit  bt 
das  saure  (einbasische)  Kalkpiiosphat  zuiu  Arzueigebraucbe  empfolilen  wordm. 

1.  Oalearia  phoaphoriea.  Wird  dnreb  FlUen  von  CMorcftldoBi  mit  aflt* 
cinellem  f/.\v<  iltasis<  li(  Ti)  ]>lii'>plinr-aiirem  Natrun  erliaiten.  —  Wfi.ssej<.  grsrhmackloi88|  In  Wl^BT 
nicht,  in  verdiinnlcu  Sauren  (ohuit  Aufbrausieu)  liitdiches  INilvcr.  Nur  innerlidi,  in  iKnis  lad 
Form  wie  Calearia  earboniea;  bei  ttngeram  0»brancb«  fUr  Staglinge  nnd  Jnng*  Kinder  sack 
in  Chocoladeu  uud  Bis(  uit.t. 

2.  Calearia  phoaphorica  haaiea  a.  ex  OaaHnu.  Der  dreibaHi^ch  phosphor* 
sanre  Kalk  der  Thierknochoi  idrd  sowohl  in  roliem  Zustaadc,  urie  wnck  ehemisch  icercinigt 
in  verschiedencn  Znbereitnngen  gebraucht.  lioh  in  Form  von  a)  geraspeltem  Hirsch- 
horn  —  Cornu  Cervi  raapatum;  in  Abkochuug  (mit  Miea  pania,  Oummi  arab.  el 
Saccftar.)  ah  Decoctum  album  Sydenhami  uod  in  Gelutinfomi :  b)  alx  weix^ge- 
brannte  Sitngethierknochcn  —  Oaaa  uata  ealcinata  a  alha;  dnrcb  Pnlvem  uaA 
Scblemmen  znm  fblndten  Pnlver  gebraoht  —  Oaaa  uata  alba  praeparaia  in  Boais  nad 
Form  wi<;  f'n'cariti  /Jto^pfiorirn .  Hililt'ii  <li/ii  w. -cnflii  Ih'II  R-'-^laU'llli'-il  t'uiri*  S'ueum 
moechatarum  eompoaitua  a.  atUieaehectico  •  aeiophuloaua  0-eli*.  Zur  Erlcichterong  itT 
Animilatlott  der  caldnirten  Thierknodien  weiden  diesdben  in  SahssSare  f^l6st  uad  das  Fillnt 
mit  Ainmoutak  gt'fiillt.  Der  put  Ketntrkiitte  Niedersclilag  —  i*)  Calearia  p  fi  o  *  p  ho  r  i  ^  <j 
ex  oasibtin  pr  aeri  pit  ata  stcllt  da.s  in  Fraukrcich  ufllcinelU'  K  a  I  k  p  h  o  .x  p  h  a  t  (Pbotjfha't 
At  ehaux)  vor ,  wcb'hes  wie  das  obige  verordnet  wird.  Fristh  gefnllt  und  pewasrhen  bildtt 
der  nodi  feuchte  Ni«ii<  rsr  ))lai:  (mit  circa  Oti"  u  Wasser)  eine  lalinosc  Masse  —  </)  Calcarte 
phoaphor ica  <)elatino»a  (Collas),  welche  sich  iu  verduuijt<-r  Milihsaure  oder  Salzsanre 
Uicht  Ibst .  wobci  sieh  nebeu  milchsanrem  and  Clilorcalcium  snores  phosphorsaurm  CaldOB 
bildet.  Die  so  erhaltenen  FlQssigkeiten :  e)  Liquor  Calratiae  phoaphorteo- laetieat 
(Laelophotphate  d»  tkoMX — Dnsart)  and  fj  Liquor  Caleariae  phoaphorteo-kjfJrt^ 
chloratae  (Coirri)  glanbt  man  als  wirksamerbai  nangelliafter Eatwiekhuf  dtaKwdna- 


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CALCIUIIFBAPARATE. 


657 


systems  nad  gtgen  die  o!»«ii  t;edachten  Ern&hmiigriirBiikliditeB  sssnselien,  uud  hat  sle  ffegm 

(I!es«>11»i>n  in  1 — 2  Thedoflel  p.  d.  in  Wein,  Syrupen  nnd  .Mixtin'Mi  f-nipfohlfti.  (lesfflfifhon  den 
in  Wa^n-T  leicht  liiHlichcn  saareii  p  hosphorsanre  ii  Kalk  --  >/}  t'ulcaria  j'hoa- 
pAvrSca  aeida,  m  O'lQ— 0"20  p.  il.  ii  — 4ni:il  (aRl.  iu  Olyeerin  odcr  Syrup  peliist  (mit 
•SW#m  phrtjtj.h.ir'.niirem  Kiilium  pe^fu  Zuhucaries  —  II.  Sterliii);)  iiinl  Ji'ii  irly  cer  i  ii  phos- 
phoraaurcu  K  ulk  —  hj  Calra  ria  gl  jf  ccrino  •  p  hot  pho  r  i  c<i  (kry<st;illiiui>ch,  iu  Wasser 
iMcht  I5»licb,  vou  angenehmein  (i<'scliinsek),  iaDosan  Ton  O'lO — 0*50  2ina]  iigl.  (Colomes). 

Calcaria  gulf'urica  uittn,  Gi/nntm  u»tum.  Das  diirch  Erhitzeii  sriiies 
Kry»tallwa«isers  b»*raubte  schwrli-lsaun'  Ciilciiini,  fiyps  ppuaniit,  be.-iitzt  ilic  Eijreiisehal't.  niit. 
Wasser  jreinis<  lit.  ilasselbe  au  s'u  h  zn  /.Mn'u  nwl  zu  orhartcn.  Mit  ih-r  2'  ..lacheu  .Menpc  Wasser 
angeriihrt,  bildet  Gyps  eineii  flii.ssipeu  Brci,  dcr  in  2 — 5  Minntea  unter  W;iniie-Eutwickluiig  iu 
♦•ine  harle  Masse  allm&Iif^  tiberReht.  iiidem  sich  kryslalUnis<tlier,  wassorhaltciulfr  Gypg  bildet. 
Zn  w«'iiip  pebraiinter,  wie  auch  vtillip  eulwiiHsortor  (todtgebraiintcr)  Gyps  crliartet  spftt  and 
IWTOllkonmit'ii.  f-i'_'iii-t  sich  dfslialb  uiclit  zur  HiTstflliinc  vou  Conttuti v- ViTliiindeu. 

III.  I  III  Wasser  leicbt  lusliclic  Kalksalzf.  Von  (licscii  i-t  iiur 
das  Chlorcalciuin  iu  toxischer^  wic  audi  in  arzneiliclier  htm-Unuj^  geuaner 
bekannt;  doch  Uegen  nMncberlei  Erfalinmgen  vor,  daw  auch  andere  leieht  lodiche 
Kalksalce,  wie  der  essigsaare  Kalk  (dost  als  Sal  margarUarum  s.  matris 
pert tt mm  oflTicincU),  der  milchflaure  und  salpctcrsaiire  Kalk  eiii  ahnlichea, 
nameiitlich  giftiges  Verlialten  besitzcn ,  di'rcn  \Virkimir-iirr<'«ss«'  ini  Vcrliiiltnisso  zu 
ihrer  Diffusioniifthigkeit  stelit.  In  das  Blut  iiijicirt,  iuhrtu  sclioii  kleiuc  Gaben 
dieter  Salze  bei  Tliiereu  Vergiftuogazufdlle  herbei.  Gaben  von  2 — 5  Gramm 
Chlorcalcinm  inDwrlich  genommeii)  bewirken  beim  Meimeben  Ekel,  Erbrechen, 
Magen-  und  Damisclinicrzcii,  Diirclifall,  Soliwindel,  jrrosse  .Alatti.^'keit,  Angst,  Zittem 
nml  ('(dlapsiis,  At'liiiliclu'  ZiinHlc  stcllen  sicli  auch  nach  Auwciulunf,'  gr.isseror  Dosen 
des  iin  Wasser  Iciclit  Msliclieii  u  ii  t  e  r  pli  i»  s  ]>  li  or  i  s  a  ii  r  e  n  (.' a  1  e  i  ii  in  s  ein.  I'n- 
geachttt  der  bedeiitendea  Ditlusibilitat  dcsJ  CLlorcaleiunis  gelanjjt  troUdeui  iiur  ein 
▼erhftltnissmlssig  geriuger  Tfaei)  in  das  Bint,  das  mdste  wird  in  den  Verdauungs- 
wegen  dnieh  die  mit  dem  Salze  in  Berflhning  kommenden  koblensaun  ii  und 
phospliors-iuren  Alkalien,  fett-sauren  und  jralli  ii-nuen  Verbindungen  niederge«cblagen 
und  mit  <i<'m  Stuhle  ausgefdhrt.  Dcr  in  ilas  lilut  iibcrtrc-ranfrene  Antlicil  crOilirt, 
w^-nn  nicbt  8cbon  wahreud  des  Uel)ertrittes  eine  so  voU>laiidige  I'mwaadluug,  diiss 
im  Ilarno  nur  raehr  phospborsaurer  und  kohleiisaurer  Kalk  anzutreflen  «ind. 

Toxiscbf  Oosi-ii  vr)ii  ('lilorcaldnm  todten  Thi'  r-  iiiiHT  dea  Ersebeiuun^^eu  vou  Er- 
bre^'hen,  Dunlifall  und  <  "onvulsionen :  zuirb'i<  !i  nit'.-n  »ie  fiueu  Rciznuf^sznstand  der  Nieren 
hervor,  mit  Aus.s<h<.'iiluu>r  eiues  vim  Kalkphosphut,  abgestossoueiu  Epithet  und  Rellini'schen 
Bohrcbeu  p^triibten  Hariu-s  (Wertlit  r).  AUem  Anscheine  nach  wirkt  das  Salz  auf  pU'iche 
Weise  giftig  wie  ChlurbHryuni.  iUidi-  hesitzen  dieselbe  Eiawirknn^  auf  dan  iiers,  durch 
dcs!«>n  Stillstand  sie  den  Tod  h<  rlivifuhren  und  fibcn  einc  lahmonde  Wirkung  auf  die  wili- 
kiirlicheu  Mut«kela  aus.  Ihre  Giftipkeit  ateht  im  Verhaltnisse  zu  ihrem  Atompuwicht*-.  Nath 
J.  Black e  ist  Clorharyum  25nial  so  gil'tig  als  Chlorcalcinm  nnd  3mal  gifliger  als 
Chlorstrontium.  Nach  Eulenburg  nnd  Guttmann  wirken  Broni*,  Cblor^  nnd  Jodcalcinm 
bei  Thieren  viermal  Bchwftcher  als  die  eutsprechenden  Kaliumverbinduugen. 

rblori  alciuin.  wie  aucb  die  genannten  Sal/.c  dM-st  r  Grup|ie  werden  jrcgcu- 
wiirtig  kaum  luelir  incdiciniscb  angewendct.  Aclterc  Aerztc  habcn  das  L  bbuTalciiuu  als 
D  i  u  r  e  t  i  c  u  lu  bei  wassersiiehtigen  Ausainndungen ,  aU  S  t  y  p  t  i  c  u  m  bei  Durch- 
ttilea  and  gleich  den  CUorbaryum  aneh  gegen  scrophulOse  Affectionen,  nSmlich  an 
O-aO— 0*6U  p.  d.  3— 4mal  tJlglich,  ilusseriich  in  Saiben,  in  Form  von  Unisoblilgen 
und  Catajdasmcn  auf  scbmerzliaftc  Drtlsengcsehwfllste,  zu  Wascliunjrcn  un<l  in  Badern 
bei  olironisclien  Hautausscbl:i;:en  vcrordnct.  Eben  so  wenig  bat  der  p  p  n  Lnngcii- 
pbtbise,  Rcropbuliijie  lA^iden  und  andere  caebectiscbe  Zustinde  von  Ci  uchill  in  der 
Voraussetzung,  dem  Organismus  ueben  Calcium  feiehlteh Phosphor  suzufllhren, 
eopfohlene  nnterphosphorigsanre  Kalk  den  Erwartnngen  entsprochen. 

Cheoiiseh .  pkysikaHsche  Eisenschaften,  Dosis  and  Form  der 
ABvendnag. 

1.  C^ttium  chloral  urn,  Calcaria  hydro  hlorici  «.  mun'of f c«  ;  CMorcalclnm. 
salzsanre  Kalkefde.  Wird  in  k  r  y  st  a  Hi  n  i  sc  bcni  Zustande  (mit  24-5",,  Wasscrpfbalt)  zu 
Kaitemischongen  verwendet,  13  Theile  mit  10  Theilen  Scbnee  vermiscbt,  setren  die  Temueratnr 
anf—  49"r  hprab.  Wasserfrei  zieht  fhlortalciam  das  Wasser  betrieriii;  nnter  witme- 
rotwlrkluup  au  sich,  zfrfliesst  leicht  au  d.r  Luft  f Oleum  ('aids  uul  wird  -owobl  als 
trockcuf  Salzmassc  —  Calcium  rhloratum  ticcum,  wic  auch  geschmoUen  — 
Re«l-£acydop4die  der  gee.  Heilknode.  II.  ^ 

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658  CALCIDMPBAPAAAXE.  —  CANNABIS. 

Calcium  c  fi !  o  rat  n  m  r'nsum  (gt'lliHch  durcltscln-i  luii'lo,  kry-itaUinisclie  Siuikt-)  iib  Att9> 
trocliDiiiigfimttel  feuchter  Raume,  cotere  aacli  ftawerlich  zum  Ali8chweU«»i  ddematueKa-  TheiU 

2.  Calcriria    fi  1/ p  >  p /i  o  m />  h  <>  r  i>  :t  a    ■>.    i^ulpJi  i' /'h  ' r  >/<o  ,     lhip  *j  h'"i}<h'i  f    ro'i'int- : 

miterphospborigiiaarer  Kalk.  (Weiases,  kryutuUiuitichet;  Pulver,  im  Wusser  K-iuht,  im 
Weingeist  nicht  iSsJfch.   Brhttxt  verkiiistert  das  trockene  Sals  nnter  Eutiricklang  Idcht  enl- 

zfinilli<h('r  pliospliiiriu'<-i"  Dampfe.)  Iniierlich  cegeii  die  nlicn'ci wiilintpii  Leidea  n  0*06  p.  d, 
1 — 3mai  im  Tage,  atu  bestea  iu  Syrupfurm  l>is  aut  U  4U  iui  Tage  stcigend. 

Bernatsik. 

Caldas  «.  Contis  und  andere,  die  Thermen  nlher  bcseichnende  Bciwdrter. 

CideDdllla.  Fiona  und  Herba  Calendulas,  die  Bltttben  tind  da« 
blflbeode  Kraut  der  Ringelblumen,  C  officinalis  L.  (Con\\i>*A\:\r,  rinlKMuihch  ■  v#->n 
un;iri;roiioliniom  rtcruchc:  chcdmi  inncrlirh  un<l  iuHsrrlifli  liii  liil'u>i,  in  s.dlMMifnrm ) 
bei  sciiTho;!>eu  Neubiiduugun  auch  als  llacmotitatirum  u.  s.  w.  enipt'olilt  ii,  jeUt 
vOlIig  obsolet 

Galliu,  a.  Fractur. 

Calorimetrie,  a.  Wlrmereguliitmiir. 

Oambo,  nettea  Dorf  der  Niedcr  Pyn  iUien ,  14  Km.  Rfldlich  von  Bay.inne, 
mit  kleiner  Badeanfitalt  (die^e  50  M.  fiber  Meer).  Der  Schwefetgebalt  einer  22 » C. 

w.nrmcn  QuelU'  sohr  ^'t  rin^'.  Ei>ien(|nelle  von  16".  Analysen  nicbt  mebr  ziivorlflivsig. 
GebrancL  bei  Ilautkrnnkhcitvn.  Unterleibsleideu  etc.  B.  H.  L. 

Campher,  s.  Kamplior. 

Camphorosma.  Her  ha  C  a  m  ph  n  ,•  n  s  in  ne  I'll.  (\:\\\  \ox\  ('.  mon^- 
peliaca  L ,  vou  kninphururtigem  Geruch  uod  (Jescbmack,  iitburisuhes  Oel  eutbalteud  ^ 
Canninativunu 

OaBAUsatlOll,  a.  Btadtereinigung. 

Cancroid,  a.  Onrcinom. 

Canella.  Cortex  Can  ell ae  albae  (Pb.  Gall.),  wcisser  Ziinmt .  voo 
C.  alba  Murray  (Westindien),  ein  acharfea  Atberiacbes  Oel,  Harz  und  Bitteratoff 
entbaltend,  ala  Exoltana  und  Digeattvnm  benutzt;  %*gt.  ^Zimmtrinden'^ 

Cannabis,  Fruetua  Cannabis  (Ph.  G.),  Hanfaamen,  Usaf* 
kOrner  und  llerlxi  Cannahls  indicae  (Pb.  G.),  indisrbor  Ilanf,  von 
Cnvnnhis  stuiva  L.  (Urticaceae) ;  der  ^indiache^^  Uanf  eine  VorietiU  Uea  bM  uaa 

cultivirteu. 

Die  Frfiebte  breit,  eifitriBl^,  etwas  znaainmeDg<edrfickt,  friatt,  ir1inz«nd,  Krfinlielu  vH 

(inem  au  der  Spit ze  bfffstitrtcn ,  eiwt  i^-lov.  ti ,  iilip-n  S:imt'u,  Vou  siis>>li<  h  iiliir'Mii  <ii-srliniai  fc ; 
mthalten  grosae  Mfnpon  (1*J— 55^)  fetU-u,  gruulich-Kelheu  Ocls  —  Hanlul,  Ultum 

Cannabi$  —  als  Zelleniiihalt ,  sowie  ansserdem  Proteltnk0rnrh«ii  and  Zurker. 

r>;if!  n\is  '•siirnlif'ii  (1»esond»"rs  Nnidiiidipii,  mitcr  <l'!i>  Nanien  ..(Iiiiij.i"  oilvr  _*;an);i") 
bezofjeue  Kraut:  dit-  bluli<MHl<>n .  ziiiu  Tlieilo  mIihu  iVii'littracnden ,  ln'li.iartru ,  .schuil  uiixu- 
fUhlcndeu  Aestthon  der  weil»licli«'ii  Priaiize;  mit  iiu-ist  ritifai  lnn,  lauoetttirln-u,  R'  Siigton,  M6th«?n- 
st&ndigftn  Bliittrrn,  scbeideuarti^cii.  die  woihliche  Bliithe  und  spiitor  da.s  charaktcriKtiitcb* 
K&mcbeD  einsohliesweuden .  Iinumrofh  driisipen  I>eckl)Iuf t«'ru.  Von  hitten-m  Oewhniaoke  tuiJ 
narkotischein.  IjOHonders  In-im  KrwHimi-n  d'\s  Kraiiti->  hirvortn-tcndptii  GiTii<lie.  —  Die  Wirk- 
samkeit  des  Krautes  beruht  weseutlii-h  auf  deu  bcsoadere  an  d«r  Ulathenscbeide  bcfladlickea, 
barsrelcbra  Drfifira  f.Bhan^"  oder  .Onaza"),  welcb«  nnter  don  Mikroxkop  balbkngvli^.  tou 
einem  di-kt  n.  iii"'lir/.  lli_'i  n  Sti.lc  pi  tra^eue  Kiipfrlicu  dai-^ti  ll'  ii  iind  wilclie  das  al.'<  ..('liur- 
rus*'  bezclchucle  orieutaliscbo  Beraascbuugsniittel  {».  u.)  btldea.  Der  narkotischa  BcflUndtbril 
ist  Boeb  iilebt  genttgeud  iaoHrt;  man  hat  ab  aolcbra  einen  brannen.  amorpben,  baisartigi«« 
li'-i  TiO"  SLhiTn  lztTidcii,  in  Alk;tlii  ii  milrwiir-hen  Ktirper ,  <'  i  n  ii  ;i  U  i  n  (Sniilli)  an^riMiiminun  — 
.sowiu  ausserdeui  eiu  im  indi.>iilifn  Hauf  t-uthaltcuus  kthc'rU(-liv.H  Uel,  welches  angoblir.h  risx 
Oemenge  cweier  (ala  Cannaben.  CanuabenwamersloJf  bea«IehBeter)  KoblravaMentoflre  darst4>llt, 
naeh  Andereu  dap-pen  sanerslortlKiIli?  zii  srin  .^dn'int  Die  iiiamilirlien  Ptlanzeu  >«hi'i!i''n  :»a 
wirksameu  Bejitandlluil'n  iirnier  zu  M-in,  wie  die.s  iu  noeh  hohcrem  Grade  mit  dem  Kruit'? 
der  bei  una  aogebanteu  rii.mzc  der  Fall  ist. 

Die  au-i  il(  in  Kr.tiitt;  der  trupi-scbj'n  Ptbmzp  anf  nianni;rfalti}r»'  Woiso 
bereiteten  und  uiitt  r  \  <'r->i-liit  il('iirn  n.-itionnb  n  nc/i'it'liniin^''i  n  ciir^ironden  Pr;iii:»r.Mt»> 
apielen    bei   a."*iati^cbi'ii ,   uord-    und  ostalrikaiii.scbeu  Volkcru  aU   (Icnu-sa-  und 


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CANNABIS. 


659 


Bmnsehnngniiittel eine iXngBt  belutimte,  wichtige  RoUe.  AlsHftschiseh  (arabtoehes 
Wort^  =  Kraut)  pflegt  da«  iMbeaondere  znm  Rauehen,  jedocb  «aeh  ram  Kanen  nnd 

EsHon  (lienende  gcpulverte,  mit  etw.n  riurami  unil  Ziicker  verf*otzte  Kraut  bpzeichnet 
zu  wcrdcn  ^,Kif"'  in  Maroceo).  Das  ft^ryptisihe  Ha^chisch  i-ft  von  fester,  koniiircr 
beiichatfenbeit,  in  Kucbcn  oiler  jjrOsseren  \uv\  kleineren,  theils  hellon,  theils  dunklen, 
^tocoladcfarbigen  Stttcken ;  die  dunkleu,  die  etwa  bohucngross  und  darUber  zum  Kauen 
and  Fima  b«notst  werden ,  gelten  als  wirfcuamer.  Andere  Haschiscbsortoii  haben  eine 
illlsaig-e  oder  latwergenartige  Consistenz  h  a  z  r  a  k  i ,  M  a  j  o  o  n).  C  h  u  r  r  u  s  i>it  das 
besondiTS  in  Indien  Ittuuf/.te  gereinijrte  llarz,  dessen  IxTaiischende  Wirkun;;  als 
Haucli-  und  Kaumittcl  wtMt  iutensivcr  zu  sein  scheint,  als  die  dcs  Hasi-hisch.  Nach 
vieltacben  Beacbreibungen  iiussert  ^ieli  die  Wirkung  aller  dieser  i'riiparate  primilr 
in  einem  mehr  oder  weniger  ausgesproehenen  cerebralen  Brregung^zu^tandd  mit 
erhohter  Muskelaetioii,  inUctem  Bewnsstaein,  vorwiegend  lustiger,  oft  sa  Iftrmender 
Ausgelassenhcit  genteigertcr  Stimman;r  luil  eigenthflnilidien  .Slnnesphantasmen  (IIlii- 
«i»»ni  n  und  Halluein.itionen) ,  unter  welchen  das  (lefUld  de-i  Sdiwindens  rilundichor 
uiid  zeitlicher  Grenzen,  das  ungennv^-iene  Hinauserstrecken  des  eigcnen  Korper.s, 
die  Aufhebung  der  Scbwere,  das  Fliegcn  u.  s.  w.  besonders  frappant  siud.  ICit 
den  Rrisenebeitiungen  kdnnen  jedooh  auch  Depressionnzmtinde  abweehaeln  oder  es 
komrat  von  vornbercin  nur  /.u  let/ctcren  mit  trfiber,  melan -holisi'licr  Stiinmung 
mid  ent'^preeht'nden  Halliicin.itiitiK'n.  Die  bedeutendi-n  <iuantilati\ t  i\  und  (lualitativi-n 
Ver>(  liieik'idieiten ,  zuiiia!  in  der  Wirkuni;  der  nadi  Riir<>pa  iiniiortirtm  H  nrhi-idi- 
prilparate,  dUrtlea  wcseutUcb  vou  der  sebr  verscliiedeuen  GUte  dernelben,  uauieutlich 
aneh  von  den  oft  absiebflieli  binnigMetzten  anderweitigen  Reiz-  oder  Betiubungs- 
mitteln  (Moeebus,  Campher,  CantbaridMi;  Opium  u.  e.  w.)  herrOhren. 

Kleine  Dosen  Ilasehir^cb,  sowie  auch  der  medicinalon  Ilanfpritparate  wirken 
>»ei  >renscben  und  li<iheron  Sflu^retliieren  (('arnivoren)  in  der  Re;fel  scldafinachend. 
IJei  ptlanzi'ntres^ienJen  Silugethieren  scheinen  wirklicbe  Functionsstorungen  selbst 
bei  verbliUDiRHiniis«ig  gros-seu  Doseu  nicbt  einzutreteu.  Die  llypuose  beim  Menschen 
Ut  gewOhnlioh  eine  feete,  tranmloae;  nach  dem  Ervrachen  znweilen  Sebwindel, 
Kopfscbmerz ;  die  Temperatnr  kann  (ua<'b  Fkoxmceli.er)  uin  0'5'  herabgesetzt 
worden:  llerza-tinn  und  Rc-piration  werden  nielit  wi'-ientlieb  ht'eintlus>t.  <•})  nsowenig 
Icidcn  Ai>(»rtit  und  Vt'l^lauull^'  'keiu  '  Verstopfunu-  wit>  l»i'ini  Opium  .  Aiulrre  Beob- 
achter  (^Scuuukf;  coustatirteu  nacli  iiascbisclidosea  Abnabme  oder  t'nregelm^ssig- 
werden  dee  Pulses,  aU  Nebenencheinnngen  ttberdie^  auch  llydriasis  mit  Accom- 
modationsparese,  Tastsinnsverringerang  nnd  Parl9the!)ten. 

Die  gesebildorten  Ei;ron>;(  baften  der  Hanf()raparate  rechtfertigen  jedenfalls 
ibre  medirinalc  Verwenduntr  als  Ilypnotiea  iml  Sedativa.  boi  Neural^ien,  norvOser 
Agrypnie,  nanientli(di  filr  g<'t'i;^nt'te  Falle  '  vurliandene  Idiosynkrasie  i»dor  hocbgradige 
Toleranz,  Opiuniiuissbraucb ,  Fieber,  scbwere  V'erdauungsstoruugen^  als  Ersatz  der 
Oinmnprilparate ;  anch  als  Antispasmodica  bei  Delirium  tremens  f  maniakafischen 
Zustiinden,  Tetanus,  Hydrophobie,  Strycbninvergiftung.  D  ieli  sind  die  vorliegenden 
Krtahrnngtn  bisber  sebr  uiHicber.  Knglischt'  Giburrsbtlfer  und  (iynacologen 
botra(  bten  den  indischen  Hanf  auch  als  ein  wicbtiges  Mittel  bei  Wehenschwiichei 
I'teriublutungen,  Mtiuorrbagieu. 

Prlparate  nnd  Doais.  1.  Fruetus  Cannabis,  innerlich  (an 
Emnlalonen)  dea  unangenehmen  Oeschmackes  wegen  selten;  flnsaerlieh  seratosaen 
SU  Kataplasmen. 

2.  Jleiha  CounnJih  indlcne,  innerlich  als  llypnoticum  und  Seda- 
tivum  zu  0-i— 0-f).  ill  I'liivrni.  I'illin.  Irifus  1 2-0  — 5-0  zu  l<><)-0  Colatur).  Zu 
lulialationeu  (uiittelst  Cigarren,  Gigarn  iten,  oder  der  dureb  Verbreuuen  auf  heissem 
Bleeb  entwickelten  Dflropfe)  bei  Aftthma.  —  Hllufiger  die  beiden  folgenden 
Pmparate. 

3.  Ext  r  actum  C  anna  hi  9  hi'lirnr  IMi.  Germ.),  alkobolisclies 
Kxtra<"t,  dureb  Dig«'stinn  vmi  I  Tlieil  H.  C.  mit  H)  Spiritus;  von  Consisteuz  2, 
hi  Alkohol  init  grUncr  i'arbe  loslieb.    luuerlicb  zu  0*03 — 0*1 !  (und  darilberj  pro 

42* 

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660  CAiiXABlS.  —  CANN&TATT. 

dosi,  0*3!  pro  die  (von  eiiuEelneii  Aenten  als  Narcotioum  bit  tn  1*0  tiglich)^  in 

Pulvt-ni.  PiUen,  ftpiritiioscn  F^oliitionen.  Aeusserli<-h  wit-  andftrd  oarCotiBdM  fixtn^ 
£U  Eiunibiiiijreii    in  Sal  ben  fur  mi,  Klysnien,  Inlialationen. 

4.  Tinct.  Cannabis  indicae  (PL.  Gerui.j.  Auilu8nng  vou  1  Theil 
des  Torigen  in  10  Theilen  Spiritns,  von  dankel*gr11ner  Farbe.  Innerlieb  x«  5  bk 

20  Tropfen  (0'25 — 1*01)  pro  do«,  als  Sedativum,  Antispasmodicom,  sowie  auch 
bei  WehcnHcbwilclio,  DvsintMiorrlioe  und  Mi'tmnlia^'irn.  Auob  subcutan  in  frleirber 
DohIh  alH  Ilypnoticuin  uml  Anti<|ia''niit(lirum  n-in  oder  mit  gleicheu  Theileu  .J^ita 
desL  vcrdilnnti;  v.n  Fjiir<'iliuiiu''«'n  uikI  lubalatiunen. 

Cannes,  liart  atn  I  ter  de.s  niittellaudiscben  Mccrcs.  inittelst  liahn  in  eiucr 
Stuudc  vou  }sizza  zu  erreichen,  bietet  eiueii  der  augenehiu.stcu  und  gescbiitztee-tcn 
Oite  der  Riviera.  Der  Winter  in  Cannes  iat  bemerkenawerth  dureh  die  HAhe  nnd 
Regrelmil.ssigkoit  ilt  i  Tt  inperatur  i  von  12 — 17<*  C),  durcb  die  Ileiiiht  it  und  Licbt- 
flUle  der  Atun^pbare,  diircb  die  Sellftdicit  des  Refreiis,  diircb  die  Abwesenlieit  \<n\ 
kalter  Feuehti^j^keit  und  Nebel.  Die  scliwathen  Scitrn  des  Klinias  sind  der  Wind 
uiid  der  ra^^cbc  Eiutritt  vou  Kiihlc  uud  Feuehtigkeit  ini  Augcublicke  des  Sonueu- 
ontergangea.  Gegen  Westen  and  Norden  iat  Camiea  durch  die  bretten  trad  hobeo 
Joche  des  EstoraIf?el)ir^reH  und  der  Seealpeu  ^reschfltzt,  im  Xordw»  >ten  jedoch  seukt 
Bicb  ("in  Tlicil  des  FiSteral  tieler  und  bier  tritt  der  fi:efUrebtete  Mistral  aueb  in  die 
Sladt  ein.  Aueli  p  jren  tbn  Nordostwind  Traniontana )  ist  Cannes  niebt  frenuir'ud 
gescb&tzt.  8Ud  und  Sudu.st,  sowie  j>udwe.st  dringvU  ungebindert  eiii,  massigeu  aber 
die  Temperatnr  nnd  die  Troekenbeit  der  Lnft  nnd  beiiatigen  aelten  dufck  an 
groaae  Ucftigkeit. 

Die  Tempcraturniittel  werden  in  f(>lj:en(br  Weiae  angegeben: 

Mittel  der  MaximunidMnpermtnr,  tier  3Iinimumtenipftnitar,  mittlere  Tpni|ter»t]ir 

November     .    .    +17-1'>C.  4-7-20C.  4-liJ'l"C. 

December.   .   .    +  14-5<»C.  +4'0«C.  +  9-a«C. 

JAnner.    .    .    .    +  13-7«a  +  3-9»C.  +  8-9»a 

Februar  .    .    .     f  15-1»C.  -f  Ti-T'C.  +  lO-Oo  C. 

Milrz   .    .    ,    ,    4-  10-1 '^C.  4-  i>-i»»C.  ^-ll-OT. 

April  ....    +  IH-HOC.  ^^-a^C. 

Am  Abeud  uud  Morgeu  bcrrscbcn  grelle  i  emperaturwecbsel.  Der  Baro- 
meter sebwankt  swiechen  741*50  und  775*60;  der  mittlere  Baremelerdmek  Mr 
die  6  Wintermonate  betdlgt  760*27  Ifm.  Die  relati\e  Fenchtigkeit  62;  ist  cine 
gerinffc,  so  daas  Cannes  zu  den  mSssipr  trookcnen  Klimaten  zu  zilblen  ist.  IW 
Monat  M.lrz  ist  der  eip:entliche  He^renmonat.  ausserdem  ist  j^ewubnlicb  der  Ortoher 
durch  zablreicbe  Nieilerscbl^ge  ausgczeiebuet.  Scbneefali  ist  sebr  selten,  datur 
giebt  ee  Tban  nnd  Rdf  sehr  reichlich.  IKe  Zahl  der  seh^^nen,  aonnenhellen  Tage 
iat  aber  dne  so  flberwiegende,  daaa  eine  mehratflndi^'e  Bew^^g  im  Freien  £kt 
wflbrend  der  ganzen  Saison  <r(stattct  iat,  omaomehr  ala  ea  an  windgeaehfltilaD 
Wolmung^en  und  PlUtzen  niebt  feUlt. 

Fdr  I'nterkunllt  und  Verpllegung  ist  in  Cauues  iu  vorzUijlicber  Weise 
ge^orgt.  Die  Auadehnung  der  Sladt  am  Heere  nnd  weit  In  die  Campagnc  gestattet 
die  Wabl  der  Wobnnng  an  dem  Ufer  oder  im  Innem  dea  Landea;  je  mehr  man 
tich  der  Richtnog  gejren  das  Dorfchcn  Ic  Canuet  nilbert,  de«to  milder,  wind- 
geselidt/.ter ,  aber  aueJi  desto  wenifrer  anreprend  und  tonisireinl  ist  die  i-utlt.  Soe- 
biitU'r  kunnen  scliou  im  Murz  odor  April  und  bin  spflt  iu  den  November  geuommen 
warden.  Cannes  wird  ala  Uimatiacher  Cnrort  beaondera  SeropbniOaen,  Cbkwotiaetoi 
Rhenmatiacben,  Gicbtiaehen,  dann  bei  SchwirbeaEnetinden  der  Reemivalcaoem  anil 
de4«  Alters  empf<dden.  Keizl)arc  Athmnngs-  nnd  Kreislaufsorgane  erfordem  gwaae 
Yoraicht  und  den  Autentlialt  nur  in  den  gcseblttzteoten  U^nden.  K. 

Cannstatt  in  Wurttemlx  rir ,  eine  Stiiiidf  von  ^^tutt-rnrt  cntferiit ,  Host 
2l}s  Meter  li.  M.  ,  in  einein  sclKnien,  ve;r''tati<'n-.rei<licn  TliaU"  am  liiikru  N»  rk.ir- 
ufer,  vou  Norden  und  Nurdosten  dureh  Berge  gescluUzt  uud  nur  uacb  Silden  olfvii. 


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CANNSTATT.  —  CANTHARIDEN. 


661 


Das  mililc  Klima,  die  frrossc  Windstillo,  dip  rcinc.  wfirzitro  Lufit  nnd  die  liclitvnilo 
Luge  ilfs  drti  M  trestaltfii  diesi  n  zii  ciin  ni  der  klini;t(i<t  li  am  gilnstigrstcn  p-«'lo;::oiieii 
in  DeutBchland.  Die  Miiielteuipcraturen  siiid  sidir  lioch,  die  mittlere  Teuiperatur 
dM  Frfll^ahn  betrtgt  H-  9*6*  C,  des  Sommers  +  19*60G.,  des  Herbstes  +  9-8*C., 
ilo^  Winters  +  1«*C.  Der  mittlere  Baiometeretond  betrftgt  27"  6*26'";  der  dureh- 
schDittliche ,  mittlere  Wassergehalt  der  Luft  .3-22 TrQbe  Tage  giebt  es  durch- 
8clinittlicli  im  Jahre  OO,  die  Zahl  d<'r  stitrkcron  wiiidi^'tMi  Tn'^rc  wird  im  Diirch- 
Bcbiiitte  mit  41  angegebeii.  Die  vorberrscheuden  Wiude  siud  der  iSUdwest  und 
Weet.  ' — 

Die  MinenlqueUen  Cannstatts  gebOren  zn  den  RoehMlzwiMern  und  sind 

tboils  natdrlieho ,  tlieils  klliifitlieh  erbohrte.  Ihre  Teraperatur  scliwaiikt  zwischen 
4-  -O"  (\  iitid  -f  H"C.  Die  wiclitijrsten  QiK'Ilcn  siiid  der  W  i  Ilic  hn  s  1)  r  u  n  n  e  n, 
frilhor  Sn!7»'rrriiiH|ii<  ll<'  ;reiianiit,  dnnn  die  zwei  FniKiier'sclicii  (.^hicllcn .  das 
„M  ii  11 II  le  i  11"  und  „\V e i  b I c i  a  '.  Die  letztere  beliebte  Trinkqmdle  eiitbalt  iu 
1000  Tbenen  Wasser  5-308  feste  Bestandtbeile,  daninter  2*454  ehlomatrium, 
0-031  Oblorkalium,  0*019  Cblormagnosium,  0*893  kohlensauren  Kalk,  0*081  kohlen- 
J»aures  Eisonctxydnl,  O-.'SHl  srhwcfelsaures  Natron,  0*931  Rclnvcfel'^auren  Knlk.  Dor 
ktinstlicb  erljobrte  \Vini('Ims})runnen ,  -4-  lS-5'  warm,  cntlialt  in  looo  Tbcilen 
Wusser  4*853  te>te  iJestaiidtheile,  daruiiter  2*U10  Cblornalriuni,  l-Ob'2  koliletisauren 
Kalk,  0*850  gcbwefelsauren  Kalk,  0*385  schwefelsaures  Natron,  0*011  koblen- 
aaures  Eisenoxydnl  nnd  856  Oe.  freie  Koblensinre.  Dieser  Bmtinen  vird  znm 
Tlinken  nud  nebst  anilt  ren  artesisohen  Brunncn  zum  Baden  verwendet. 

Auf  der  diirch  Aidapren  nnd  BrUckm .  ebeiis(»  mittelst  Plerdrlinlin  mit 
Oannstatt  verbniuU  lu  n  Ne<'kariii.s»  |  Vw^i  das  Mineralli;id  15  cr^'-.  etwa  1  Kilometer 
eiitlernt.  Die  bekannteiste  der  Quellen  Bergs  ist  die  Insclquelle  (4-l*0"C.), 
weleh«  5*294  fosto  Bestandtbeile  in  1000  Theilen  Wasser  enthllt,  daninter  2*498 
Cblomatriuni,  0*929  koblenfiauren  Kalk,  1*294  sehwefelsaoreD  Kalk,  0*014  kohlen- 
saures  Kisenoxydnl.  943  Cc.  freie  Koblen^Sure.  Der  kilnstlieb  erbobrte  Spnidel 
(+  20-4°  ('.  I  licfort  am  nieisten  "Wasser  nntor  alien  Mincraltiuellen  von  CnuHtatt- 
Berg.  Er  entliitit  4-s«>8  feste  Bestandtbeile,  darnnter  2-044  Llilornatrium ,  l-O^O 
koblcnsauren  Kalk,  0*292  schwefeUaures  Natron,  0*390  scbwefelsiiure  Magnesia, 
987  Ce.  fireie  Kohimiainre.  Mebrere  Qnellen  sind  zu  dnem  groesen  Schwiramteicfae 
von  2000  Quadratmeter  I'mfang,  mit  Mineralwasaw  Ton  +  19*  C,  das  cine  Tiefe 
von  2*:5  Mi'ti'r  bis  n-7  i[eter  bat,  vereiiii;,'t.  Ansser  dieson  ^liiioralbiitbrn  finden 
sicli  bier  n<«'li  Fidift'nnadcl- ,  Scblamm- ,  nissiscbc  I)amj)t-,  und  rrnnisrli  irisrlie 
Bflder.  Am  Neekaruter  8ind  in  (  anustatt  aueli  iiadebiiu»er  erricbtct,  da  der  Neekar 
im  Hoehsonnner  leicht  eine  Temperator  von  22 — 25<>C.  erreicbt  nnd  zn  Flvaa- 
bfldem  Oelegenbmt  bietct. 

Die  zwar  niebt  stark  abfilbrenden,  doch  leicbt  antli>senden  Quellen  Cann- 
statts  warden  znm  Trinkcn  bei  T'nterleibsstannn're]!  bemitzt,  ferner  bei  rlironisoben 
Katarrben  der  .Selib  indiiiute ,  be>tinders  der  Lnltwejre,  al)er  aurb  bei  Magen-  und 
Darmkatarrhen.  Die  Badecur  wird  bei  Neuralgien,  Sebwilebezuntiindeu  im  Ncrsen- 
RjBtem,  ibeoinatiBchen  nnd  gicbtiaeben  Leiden,  dann  bei  Hantleiden  benntzt. 

Mit  der  Trink-  nnd  }tadeeur  Klsat  sicb  in  Camustatt  di«-  Molken  -  and 
Traubencnr  \erbinden.  Prftcbtige  Anlag^D  umschliessen  die  wohl  eingerichteten 
Badean«talten.  ^ 

Canthariden.  Ca  nt  ha  riJ  es,  Muscae  Ilispanieae,  Pilaster- oder  Blasen- 
kiifer,  spanisdie  Flicjrcn.  Der  lM-kannt<' .  in  Sild-  nnd  Mittel-Kurop.-i  bt  ^nn-lcrs  :iuf 
Ole^-ieeen  nnd  l^<<nic»-reen  b  beiid*' .  in  manclien  Jabren  un;?ewohnlicli  bauli^  aut- 
tretende  Kafer  Lyttu  vesicaiuria  Fair.  (Canthaiis  vesicatoria  Latr.)  im 
getrocknefeeo  Znetaode. 

Kach  Pb.  0.  IVt  bis  fkst  3  Ctm.  lanpe ,  g^ldgrfine.  gianzende  Kftfer  init  schwarzen 

fadt'iif<'innig«D  Fhhiprn.  vmi  niinnerenoliiiH'm  Gerache.  Sie  kouiipu  in  den  Monafcii  .Tniii  nwA  .Tnli 
gedammelt  wpnleo,  siud  rasih  uiid  gut  gutrocknet  iu  wuhl  verse hlosseuen  Gefuri;>on  vorsichtig 
aafkabewmbrat 


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66S 


CANTHARIDEN. 


Ah  wirksamen  Best  and  t  Lei  1  eiitbaltcii  die  Blaseukjifer  das  vou  RoHiqiET 
1812  zuerst  dargestcIUv  Cuutharidiu,  einen  in  farblosen  Priameu  oder  Tafeln 
krystallisirbaren ,  stiekstofffireien  (G„H«Oj)  Kdrp«r  vom  Verbaltea  einet  SUire- 
anliydrids.  Es  ist  an  tmd  flir  sich  wenig  flUchtig,  sublimirt  nach  DbagexdobfF 
in  orhohliolKror  Mrnge  erst  hi  i  unfcr  rm-liiiidtMi  kann  es  sicli  aber  schon 

boi  wcit  nifMliTcr  Tempcratiir  vt'iHurliii^en,  so  mit  Wasscr-.  Alkohol-,  st'lbst  Chloro- 
furmdiimiifen.  In  Wasscr,  Alkohol,  Si-bwefelkoblenstoti'  und  i'ctrolcuiuHtUer  i«t  das 
Cantharidin  yrenig  lOslicbf  etwas  mebr  in  Aether  nnd  Benzinf  bcwnden  aber  in 
Chloroform,  sthr  leicht  in  Kalilaiiiro ,  mit  der  es  eine  oliemi.sche  Verbindung  ein- 
frebt .  t:^•i<•l]^\  If  vs  mit  alien  Metall(ixyd<'n  ;rut  krystallisirliare  S;ilze  liiMet .  v«>n 
(IciK'ii  naiiR'iitlif'li  die  Verbin«hnijren  mit  den  Alkalien  dur<li  Iciihtc  Lii^lirbkeit  in 
\Vas8cr  sich  au^zeichneu  und  gleich  dem  Cantharidin  blasenzichend  wirkeo.  Lohuu^s- 
mittel  dee  Cantbaridins  sind  auch  fette  und  Atberiecbe  Oele.  Ee  iet  eine  sdir 
beetindige,  aelbet  dureb  eoncentrirte  Sdnren  keine  Verilnderun^  erietdende  Substanz. 

In  den  Caiitliariden  findet  e-;  sieb  tbeiU  frei ,  theils  mit  Mafrn.'j^in  in 
Verbindungr.  nnd  zwar  in  alien  Leibestbeib-n ,  am  reioblieb<<ten  im  Abibnni-n.  Uer 
Gehalt  darau  wech.sclt  mit  dem  Ent\\'ickluag8zustaud  der  Kiiter,  der  Daucr  und 
Art  ihrer  Anfbevahrung  etc.  Naob  Kentwicb  wlrken  jun^'^e,  noeb  nioht  atuge- 
wacbsene  C4Uiibariden  nioht  blascnziebend,  enthalten  also  kein  Cantharidin,  welebe*, 
wie  es  seheint,  erst  rait  v(dlkominiMier  Ansbildung  nnd  rJescblei  btsreife  in  den 
Knfrrn  si(  h  bildet.  Kexxard  (1871)  fanJ  in  4  Sorten  Cantliarideu  0-4— •J-6'> », 
FuiiuuzE  in  6  5>(»rten  0-2 — 0-5 '/o. 

Der  biksbet  nnangenebme  starke  Gemcb,  der  namentliob  die  lebendes 
nnd  frischen  Pflasterkflfer  ansEeichnet,  ist  bediogt  durch  eineu  flOchUgen  R5rper, 
der  jedoeli  bislier  nicht  nilher  untersucht  ist.  Von  sonstigen  iJestindtheilen  ent- 
halten sie  ein  frelblicbes  bntterartiires  Fett  'eina  I2"  n),  Ham-  und  Ess ijr-i -lure. 
Chitiu,  Farbstotl  etc.  Der  Wassergchult  der  Droge  hetriigt  6 — 10,  der  Aschen- 
gebalt  4—6%. 

Terwandte,  g^it4iiSills  Cantharidin  Itthrende  and  cam  Theil  trie  noMre  CantbaH  Jen 

viTwt'nilt  te  KiifiT  siuil  ilie  in  Ostinilit'ti  pohriiiii  liIirli<  n ,  au.r«'l)Iich  an  Cantbariiliu  armptm 
blaueii  I'rtastfrkiilV'r,  LijUa  vl  <lacc  x  lird' .  iimi  L.  (Ji  /nti  Fubr.  \  Ly'tn  a  Uper«a  in  Ar^irflttiiia 
und  Unijaniay,  welche  nach  Wo  Iff  ( 187V)  iilier  0  8' „  <'a»tbaridiu  {rielit.  nohcQ  fa«t  0'5"'o  eioe» 
pi  ic)i  liii'-'  in  M;is»'tizit  htMiil>"n  Arvst;illi\sirljart'n  Kih]i'Ts.  w  'u-  .t  i^Iatilit  i-iui  r  Aramouir»kvprl)in<luu? 
dcs  (  uiitiiariiliiis  ;  It-rner  verst  hitdt  iu'  Mylabris-Ai  (cu .  dun  li  keuh  ufonnige  An>eun«'a  t.ud 
gelbe,  scliwaizgobauJcrti?  Fi'ig<;Ub'ckon  ausp'zcichnet.  so  il.  dehor  i,  M.  Sida'r  Fubr.  ,  die 
cbinesischeu,  J/.  culUyat-i  Jiiltb.  nnd  M  m  icul  da  OUc,  die  persischen  Cantharidea  liefemd  n.  a. 
Zum  Theil  enthalten  diese  Kafer  mchr  Cantharidin  als  Lytta  vet'catoria,  so  die  iiO|;reaaant<!'n 
cUuesischon  ( 'aiilharitltn .    wel(  lie  uadi  Maisrli   ul»er  davou  gelien  (uaoh  V.  Schr<il  f 

dage^n  wirkeu  die  perMwhen  Cautbaridt>n  am  starksteu,  dann  kommt  L.  venrat  ,ria  nnd  anJetxt 
die  chineriBchen  Canthariden),  ferner  M.  ffuiituordeeint'punetattt,  welche 

siidlii'hen  Rd-slaml  iim>-i  iilnft  aiiftraf.  Kini'  Mylabri.s-Art  und  niflit  unsere  Lytfa  rfntMi'ria 
wai'  die  vou  den  alteu  gnecluHchen  und  roiuischen  Aenten  gebrauchte  iaet9%fii,  Zu  den  Can- 
tharidin haltifen  Kifeiii  gehOren  weiterliiD  HetoC>Arten  (die  segeDanateo  Oelkifer  oder  Mal- 
wiiniipr) ,  so  -V.  pro.<rartif>C'i<  und  ^f.  m'jal'n  I..  I->>t/.1<  ri'  soil  iiln'r  I'^  ,,  Catitharidtn 
euthalten.  Zahlreiche,  deu  Gattuugeu  Cauthariii,  Epicauta,  P^ruta  u.  A.  augohOrende,  bla«eii- 
siebende  Kitfer  bedtat  nameutlicb  aacb  Nord-Amffirika. 

Die  Wirknng  nnd  medieiniBche  Anvendung  der  Caotbariden  bemlit  anf 
ibrem  Gehalt  an  Cantharidin.  Zwiselien  dieeem  einerseits  und  den  Cantbariden  nnd 
ibren  Priiparaten  andererseits  bestebcn  niir  quantitative  Wirknn^'-^difTerenzen. 

Das  Cantharidin  wirkt  iirtlicb  heftig  reizend  uml  ent/.ini<]inig>erre^'ond :  os 
kann  von  dra  Terrtchiedennten  Applicationsstellen  aus  zur  Resorption  gehiugen  uuil 
entfemte  Wirknngen  veranbisMn,  von  denen  am  oonstanteeten  Er«obeiaiingeii  der 
Reizung  oder  Entzilndung  der  Urogenitalorgane,  weniger  constant  aolehe  aind,  welcbe 
auf  eine  AfTertion  der  nervOsen  Cent ralnrtrane  bin  leuten. 

Auf  die  iiussere  Hant,  z.  H.  in  Form  des  gewohnlieheu  HlasenpflaMer-< 
applicirt,  erzeugen  die  Canthariden  verhiiltnissuiits^ig  langsam,  uach  1 — 2 — 3  Stundt-u 
Rfftbung,  dann  bilden  aieb  kleine  BlAsehen,  die  allmllig  sn  efaier  einsigen  gnwera 
Blase  eonfluiren,  die  nnter  normalen  Verltftltnissen  mit  einer  gelUioben,  kkren* 


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CANTHARIDEN. 


663 


AlkalUcli  nn^'irciuUii  !■  lus.Hi^'keit  gefUllt  ist.  lu  der  Ke^el  braucht  die  complete 
BlasenbiMuii^'  <je  naeh  Bescbftflenheit  der  Haatstelle,  Iiulividiialitftt  etc)  8  bis 
13  Standen.  L^^siingsmittcl  <Ie3  Cantbaridius  fordern  nod  veratilrken  die  Wirkung, 
B,  Bestreichen  der  Applicationsstelle  oder  dcs  Pfl:i.sters  mit  01.  CantLaridin  ver- 
majr  nooh  in  niiniinaU'r  Mcn^^e,  V  ;  —  Milli^rr. ,  an  zarthiiutif^cn  StoUon  blnscn- 
zieUt^nd  zu  wirkon.  Hlaseubilduug  kann  auub  daun  eintrt'teu ,  weuu  man  da«} 
Pfla^ter  beseitigt  zu  eiuer  Zeit,  wo  es  erat  Erythem  veranla^st  bat.  Aiulerer^eita 
wird  dwreh  m  laoge  Eiowirktuig  des  Mitteto  eiae  leblwftere  Hautentzflndang  mit 
£itorung  hervcuigenifeii ,  ebeuso  wie  durob  Application  desselben  auf  wnndeo 
Hautiitelioti. 

Voii  der  Applicntionssti  llc  hv'i  cxttTner  Aiiweiuluii;j:  der  ( '.■intbar'uli'ii  kauii 
diiH  (.'aiiiliaridiu  zur  Kesurptiou  gclaageii  und  eiitfernte  KrschLinuugen,  nameiitlich 
seitens  der  Hamorgane,  veranlassen.  Bs  kommt  dieses  dorcbans  niebt  so  selten 
vor,  namentlicb  bei  Kiudern  und  boi  Anwendung  zu  grosser  Bla8enpfla<iter ;  in  den 
meisten  FilUen  bandelt  es  siob  urn  Dysnrie  nnd  meist  bald  scbwindende  Albnminnrie, 
seltener  um  hcflti'rpre  Krsclieinunf^eii. 

Die  bei  intcruer  Anuen  Imig  der  Canthariden  in  kleineu  Gabon  zu 
beobachtenden  ErscUoinungen  beschrilnkou  sicU,  wenn  Uberhaupt  solche  aiiftretcu, 
frewdbnlicb  auf  ein  Oefttbl  von  Wftrme  im  Seblande  nnd  Hagen ;  bisweilen  tritt 
Uebolkeit  auf;  einzebie  Autoren  woIIoq  mancbrna!  verm 'brte  IlarnaiKscbeidunj: 
beobaobtet  balicn,  liaiift-*-!-  i<t  Ilnnidranir  VdHiandon,  (Jcfilhl  vrii  I'rickcln  und 
Rrennen  an  der  rrrtliralniundiin^'.  zuwrilt'ii  ^escblecblliche  Aut'rc'run;r  i  Krectionen, 
sebr  selten  Nympbumauie;.  Audi  \ermebrte  HautausdiiuHtung  kuII  zuweilen  vor- 
konunen  nnd  bei  Vorhandensetn  von  Lnngenaffeetionen  nnter  UmstJtnden  Imcbtere 
expectoration. 

flrosse,  mitunter  audi  scbon  mflssige  Dosen  filbren  zur  Ver  {:;i  f  t  ung. 
Eine  sulcbo  miiidcitn  odor  stilrkcrcii  CJrades,  sdbst  mit  b-taU-m  Aiis;ran^,  kann 
als  medicinale  vorkituimen,  in  Foljre  uuvorsicbti}rer  interner  oder  exteriicr  Anwen- 
dung der  Cantbarideu  und  ibrcr  Prilparate,  dann  namentlicb  auch  in  Folge  der 
missbrflncblieben  Bcnttfonng  derselben  als  Apbrodisiacnm  cur  Berettnng  sogenannter 
Liibrstriinke  (vergl,  Bd.  I,  pa«r.  4.')6  d.  E.)  und  als  Abortivnro:  audi  Verglftungen 
durdi  ViTWfdi-;iun;r,  z.  15.  dt  r  Cantbaridi  nfinctur  mit  Sdmap-*  oder  dcs  Cantbaridon- 
riihcrs  mit  ri'tifler  kaineu  vur,  sowie  Sclbst-  und  Giflmorde  (uanientlich  in 
Fraukreicb). 

Die  Canthariden  sind  ein  beftiges  Gift  nicht  bios  illr  Mensehen,  sondem 
saeb  fUr  die  moisten  Sftnger  und  Ydgel.  Eine  merkwttrdige  Aosnahme  macben  der 
l^d  uml  die  Ilubner,  anf  velcbe  das  Cantbaridin  trotz  stattfindender  Reswption 
ohue  Wirkiin.:  /u  sein  scheint. 

Dif  iiadi  interner  Kinfilbrung  ^rrosser  (iabcn  beobaeiitett  n  Krsdieinunjren 
variiren  selbstvcrstiiudlicii  nach  der  Meiige  des  eingeAlbrten  Gittes,  mub  dem 
Prfiparat,  respective  nacb  der  langsamer  oder  rascber  erfolgenden  Resorption  dea 
wurksanuM)  IVineips  und  de<n  anderen,  bei  solcben  Intoxioatkmoi  in  Botracht 
kommenden  I'mstiiiiden. 

In  der  liegel  zuerst  Geflild  \on  Breniien  im  Muiide,  Oesopbajrus.  Magen, 
Geftibl  vuii  Zu.sauiuienschnUreu  und  iirenuen  im  Sdilunde,  Speididliuss ,  zuweilen 
mit  Schwellnng  der  SpeicheldrOsen,  erscbwertes  Sprechen  und  Schlingen,  nnstill- 
barer  Durst  wegen  UnmAglicbkeit  des  Trinkens,  selbst  bydropbobische  Erschebongen; 
Erbreoben ,  zuweilen  Durdifall,  oft  ndilcimig-blutig ,  Unterleib  aufgetrielien ,  bei 
Berllbrunjr  sebtner/liaft  .  bt  fti'rt'  Sdimerzen  in  der  Nierenjregend  und  der  Blase, 
Strangurie ,  <b'r  >jtiirlieb  gelasseiie  Ilarn  eiweiss- ,  olt  blutbaltig,  zuweiU'n  vailige 
Haruverbaltnng ;  scbmerzbattc  Krcetionen,  beini  wciblicbeu  GeHcblecbte  angeblich 
inwdlen  Blntnngen  ans  den  Oenitalien,  bei  Scbwangeren  allenfiills  Abortus.  Die 
Haut  anfangs  lieiss,  die  Respiration  meist  gfeleii  dem  Pulse  bescbleunigt,  Dyspnoe; 
li  'ffiL'e  Kopts<  limi'rzon,  zuweilen  Delirien  oder  ('on\ ulsionen,  Sinken  der  Pulsfrequenz 
uiid  Tetuperatur,  Conia,  Tod.   Maucbmal  war  das  Bewusstseiu  bis  zum  Tode 


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CANTIIAIUUEN. 


erbalti'ii,  <l*  r  zuw cilt'ii  raxcli ,    uu-\M   abcr  nacli  nn        mohn^ren  Tagen  erfolgt. 

st/irkcroii ,  iiicUl  todtlick  uudeuden  VergUtuugen  tritt  die  Oenesimg  gewOhn- 
iii'li  laiii^Bum  eiii. 

Die  OrOs»e  der  letalen  DosU  der  Canthariden  imd  ihrer  respeethrw 
FMtp«rate  limt  sicb  genau  nieht  beatimmen.   Naeli  den  bekannt  gewordenen  Ver« 

pftun;rsflUlcii  bei  Mt'iisclicii  konncti  cina  l-.')-  :V0  des  Cantfaaridt^npnlMT-i  lief 
Annahiiie  vo?i  O*.')'*  „  Ct-liall  oooTT)  n-ol')  ( 'antliaridin  (•iitsproclifiii])  iin«l  ;!.V0 
( 'an(liari<l»'ii(iiirtijr  t'Hifcii,  ainltTcrx  its  wunicii  wi-it  ('rlicldit  hcrt'  Mrn^ron  ^rriotunKn. 
olinc  /um  Totlc  zu  lUliicn.  I'aiitliariiliii  ricf  in  eiiicm  .Selbstniordvcrsudie  iIIelnbich) 
su  0*01  intern  p:enonimon  eine  eriieblicbe  Verpriftuiip:  hervor. 

Di.'  Sci  lion  djral)  in  ilcii  lM  tn  n<  nil>  ii .  im  isf  anf  VfrsVChctbiere  •Icli  !•  ■7.i'  li' uJeij 
I'dUt'u  all*  coikxtantesttiu  Uefuud  Knta&iiuUang  ilvs  Ma^enii  and  dm  DamuM  in  luebr  weoiger 
ffromer  Aniidehniiiiir,  znveiten  mit  HAmorrhairien  oder  flachen  Geflchwttren,  meiRt  aucb  Rjpv- 
inie  Oder  Kntziiinlnn;:  ili  r  Xicn  n,  sellfiicr  ilcr  Sclili  inihaiit  <l«  r  st<  f<  ( niitraliir1»  n  Mlase. 

Nach  Obi>;viii  inunifestirt  Mich  die  iutrriic  Caiitharidcuvergiituu);  durcb  Ennclieinangea 
einer  nrahr  weni^rer  heftigen  Gastroenterltte  a1«  Foliire  der  artllelien  Biaviilniiiip  dea  OMm  nt 
die  ScUeimliant  dt-s  I>iiri  stiotislra<  tiis,  wdcht^  in  ilinT  lmiiz' n  .\ii>il«  buniie  l»«'troir<"H  .«»  in  kirm 
biexu  geselleu  sich  El'^chciuuIlg(>u  dc-r  tieizuiig  odcr  Eatziiuddiig  iin  hereiclie  der  L°rogeuiUJ> 
orycane,  die  nicht  selten.  beitoodeni  Im  Anfani;:e  and  bei  raseh  stattflndcnder  ReeorptkiB  dec 
fiittf'S  vnrwalf '11  kiiniit'ii ,  f-  rin  r  Fii  li<  inpfnttv  als  Hi'irl''il<  r  d<'f*  Eiilziinilnfii.'-[>rort«i«f<»  jn 
deu  ver.s(  lii<  <i<'ii<'ii  ()r;;aucu  uud  iiidiicli,  uuiiicutlicli  iu  j*chw«'rou  Fallen  Er.M  lit  iuiiii>rpa  mtens 
des  CentruliirTv<>iiK>'rttems. 

Di'f  Kr -I  lif'iimntri  ii  an  dt  ii  IlariinrL'.nu  M  crklar'  n  h  ans  d>"r  Thntsai  lii',  iKi** 
Cantharidiii  haupUuchlicli  durch  die  Nierf-n,  iind  zwar  iiuvcraiidi-rt  :iuii};eachti"lfu  wird.  liamit 
im  ZasammenliaDii^  etelien  wohl  <li*-  r<  Hi  (  torisi  h  li'  i  vorgerafenen  EnchelauogMi  aa  in 
6«nitaUen.  l>''r  arif  Vcrsiulif  an  Tlii-ii-n  iind  Mnisclifn  ^'fsf iitzton  Anpalif  v.  ScliroffK. 
daHfl  doni  Caiitliaridin  dio  Wirkiiiig  aut'  die  (.ii^clilcclitssphure  ali>r<-h<-.  wvlrln-  »  r  dcni  flri.litijjeu 
Kui-])cr  di>r  Caiitlmriden  sostiscbreiben  freneigt  ist,  Ktehen  die  Remdtate  ni>c>  rt  t  \  >  iche 
(Gnlippe.  Ca  n  t  i  <•  r  i)  outtr'^t'cii.  naoli  d^ni  ii  «'iii(>  evident"'  Anietriing  dcs  Ge.«  hh-i  lit>-iri'  !>f«j 
durch  C'autharidiu  .statllinden  soil.  l>ii-  Ki-.-«i'irati<insstririinj:iii  sind  naeh  Thiervrr>U(hfn  von 
einer  Einwirlcnug  des  Cantliaridins  auf  die  ri*K))iiat<>n'><  hen  Centren  alih&njrig  tuid  dii-  Toa. 
vulsiouen  wcrdeti  als  decundare,  durch  Stomng  d«r  fieapiration  uad  mangelhafte  OxydaUoa 
den  Blutcs  erkliirt. 

Bebandlung  der  Cantharidenveri^iftung.  BeaeltifniDg  Giftm 
dnrob  Eniotica  oder  Haf^cupumpe,  rcspcrfivo  rutorstutzunp  dfs  Krf»r«'('IiL*i)s  hdm 
cxfrriK'n  r.iiitliaridismu-i  st  ll.>f  \  t  r<f;indlicb  sufurf  Ilt  Meseiti^rini;.' drs  ['Ha-iter>  ete.  ;  dann 
I )arn'ic)iun;;  scdih'imij^rr  Mittel,  ;\fle|if.  ah;r<'><'lifii  vim  ihrer  rei/niildi  riidoti  \\  irkiiii>: 
uiuli  diu  lU'sorptittii  dfh  Gil'trs  zu  vcrlauj^sanien  iidiihij^t  hcIu  thtrlti-ii.  Ok-nsa,  ali 
LOKungamittel  des  OantbaridiiMy  ■ind  atrenge  su  nieiden.  Die  aoosHgeo  Enwhei- 
nungen  (Nopliritis,  Krcctionen,  GehimerRcbeinungen  etc.)  erbeincken  die  entapreehende 
Byni|)toniatischc'  IWdiandlung. 

( ;  0  r  i  h  1 11  r-  li  -  f  li  0  mi  s  e  h  0  r  N  a  c  h  \v  o  i  s.  Hoi  Vorpriftunpon  mit  <  'an- 
tliai  idcnpulvcr  i^jt  dor  Kachwcis  <lrr  Ver;;irtuii;;  Icieht,  da  man  die  gUnzcnd  ^ncn 
Fragniente  dea  KJIfers,  nanicntlirb  seiner  FlUgeldecken  im  Krbrocbenen ,  bezi^ 
hnngRweiHe  im  Magen-  oder  Darminbaltf  oder  an  den  Hagen-  nnd  Dannwindn 
mit  volb-r  Si<'bt'rlu  it  sclbst  nacb  hin^rcr  Zoit  fallenfalls  in  ixliuniirten  Leicben)  zi) 
erkenncn  im  Stands  ist.  Anders  bei  Ver;riftnn^'«  n  init  der  CanlbaridentiriPtnr  ""br 
iibnlicben  fblssijjt'n  I'riiparaten ,  wo  nur  die  Aurtiiidnii;;  di  n  (  antiiaridinH  auf 
ebenii.s<'bcni  Wege  und  die  >»a(-bwci.sung^  dtisselbtn  durcb  das  pby8iologiscbc  Eiperi- 
ment  eiitBcheiden  kann. 

W«pen  .seiner  >rr<>s.sfn  ntstiinfbV'ktit  kann  e.s  lans^e  iinv>randert  Ideilien  nud  nach 
D r agendorffu  AoMicht  selbat  nach  (j  Monaten  aua  exUuuiirtea  Leicben  gearouoen  vt-rdva. 
7m  w\wr  Imllmnir  am  thieriwlira  FlflRsiftlceiten  und  Oeweben  (es  Ist  bei  danit  Tnvifteltg 
TliitK  u  .iiissi  r  ini  Ulut,  Ham.  Ma.:t  n-  nnd  I>anniiilialt  in  Mnskeln,  in  di-n  Ni-  rrti.  in  d- i  L-^i"-; 
im  llerzeu  uud  iu  Uiru  aacbgcwic»cu  worduu^  cmpticbit  ttivb  daa  von  Draguudorti  aogt- 
gebene  Verfahren.  Die  an  nntermichende  Snbutans,  wenn  ndthiir  Terkleinert,  wird  mit  Kalllattfe  n 
eini  ni  irl«  i(dir<>nnifr''n  llrei  vi-rkochl.  mit  verdlinnter  SeliwefVlsanre  his  /.nr  stark  saun-n  Ite.ictinn 
vcrsetxt  uud  niit  dem  4facbeu  Vol.  90 — 95**/o  Alkobol  bei«ui  f.\trabirt,  beina  tiltrirt,  vnm  Filtni 
der  Alkohol  abdestillirt  and  der  RBckatand  mit  Cblorofom  asH|teM|iren.  Naeh  dem  VrtdoaaMa 
des  Kewawlii'nen  rhlnrofurms  wird  der  RJiekNtand  anf  •  int-ni  Filter  p--iannti>dt  ,  mit  S'hveW 
kohleustotf  ausgewaschuu  uud  (iu  ctwaa  01.  Amygd.  aulgcaouimeu;  auf  sviuc  etirai|cr  btaMU- 
aleheade  Wirkimg  geprttft. 


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aiNMARIDEX. 


065 


Auf  eioe  R«iudar8teIlaog  (in  Krystallen)  des  Cantharidins  wird  man  wohl  in  deu 
niel»l«li  F&Den  veraichten  mfissen.  Entscheidend  bleibt  immer  die  physiologische  Prtifuug. 

(Ziir  Kcnant'u  Infiinnation  \erg\.  0.  Drageodorff,  Die  gerichtl.  chem.  Eraiitt* 

Imag  von  Gift»'n  etc,  St.  IVt.  rsburp  186^.) 

Die  therapcutische  Anwendung  dcr  (anthariilcn  ist  gegen- 
wSrti;  fast  aoBSchKemlioh  eine  ex t erne;  ihre  frttber  ^'egen  eine  grosse  Reihe 
8t'hr  verHchiedener  knuikhafter  Zastftnde  flblidie  interne  Verwendnng  hat  man 
mit  Recht  in  unseren  Ta;?cn  so  gut  wie  g;inz  auriro^ri  lion. 

Am  meisten  und  sum  Theil  noch  in  ueuerer  Zeit  wurdeo  die  Cuiitharideu  befiinrortet 
It«isiiiitt«3  flir  die  Harn-  und  OcecblcclitMrgaM  b«i  «foiii«eben  nnd  paralyf  iflchen  Znsttedea 
dersflhon  ,  nani(»iillich  bei  Inroufln^ntia  urimn'  nntl  HMlmps  hoi  pr<(ss<>r  T'ii1Iia1i.rkt  it  dsr 
Kieren;  wamtv  ala  Aphrodiaacum  (des  Jliaebrauclui  iu  diestsr  biclituag  ist  r.cboa  ubeu  godaeht, 
aoch  psf .  456,  I.  d.  E.)  warm  rie  frflher  aneb  ala  Emenagoiniin,  bei  liartn&ckijiren  cbro> 
m'-i  lifii  Haiitkranklieii'  ii ,  pppen  E^ilep.«i(>  nnJ  andore  Ncuiospii .  nanirutlioh  aur  li  ir<'2Pn 
liydruphubie  (gleich  deu  venvandten  HeloS-Arteu  uud  audcreu  Kaferu,  tbeiLs  alii  Propbylacticmn, 
theiic  snr  BekABi|ifaiis  der  avaKebrocbenen  Krankbeit),  selbat  ab  Expectorana  bei  Langea* 
blannorrhoea  etc.  vonvfiKlrt. 

Daw  BeiaiuugHzuMtuude  der  Urugen'talorgane,  des  Tractos,  sowie  groiM  Empfiad' 
iicbkt  it  gegcn  daa  Mittel  aeiae  interae  Anarendang  contraiDdieireo,  branckt  uieht  erst  hervor* 
gehobeo  zn  \rerdpn. 

FUr  die  extcrno  Anwi'iuluiig  korninen  grr»ssti'nthti:l-!  iiur  die  vcr^chic- 
deuen  officinellen  utui  iiicbt  otTicinellen  Cautharidenpr^parate  als  liautrcizende, 
Uaeenziebende  oder  reizende  Mittel  flberhanpt  hauptsilebHch  zum  Zweeke  der 
Derivation  (bei  entzilntlliclioii ,  krauipfhaftcn ,  sclimcr/.harteii ,  rlieuinatischen  etc. 
Afrcctionon ,  ftiebe  den  Artikel  Epi  spastic  a)  in  Betracbt,  seltener  die  Cantlia- 
riden  ftir  sioli. 

( t  n  h  0  u  n  <1  F  o  r  in. 

Cautharidcu  iiitcru  zu  O'Ol — 0'05  pr.  d.  (0-05 !  pr.  dos.,  0-15!  pr.  die 
Pb.  O.  —  0*07!  pr.  doe.,  0*2!  pr.  die  Fb.  A.)  gewAbnlieh  mit  Opium  oder 
Kampber  in  Pnlv.,  PilU,  Emuls. 

Extern  aln  Strcuptilvrr  fllr  atonisclie  nnd  oallr.sc  nescliwdrc .  znr  Re 
reitung  Z)ililrei<-!ier  epi^puslischcr  Mittel:  Sall»cn  .  I'tlastrr.  (  nllodiin ,  Ansziiirc  init 
Eswig  fAcijtnin  raiit/tart'dtim),  Essigsiiurc  fAculnm  acetic.  c«iiitli.J,  oder  Kssigsiiure 
und  Weingcist  (2'inctura  Cantli.  aceticajj  rait  Aether  ^Aether  cantJian'datus ;  durch 
Terdnnsten  dieses  Prnparats  erbftit  man  ein  scbmntsig-grflnes^  fettes  Oel,  Olema 
Canthariduvi  rin'dc  (»d*'r  Co ntlniruUnum  oleosum,  weseiitlich  das  Fett  der  Blascn- 
Iciifor  mit  ('antliaridinj,'»'halt,  t'lir  hIoIi  oder  in  Mischung  niif  Wnidi-;,  ( 'i  tafcnni  nnd 
Terpentin  auf  Pajiier  [C/nirfa  epis^pasfla]  oder  TafVct  ;rt'^triilirn  al-^  Vcsicans 
benutztj,  init  Oel  (Oleum  canthatiduiu  inj'ua.J^  zu  epispa-stisichem  i'apicr  uud 
Veeicatortaffet  n.  dgl. 

Prftparate. 

1 .  Tin etura  Canthartduffiy  Spaniseb-Fliegen-Tinctnr.  Kaeh  Fb.  G . 
gelbbtanna  Ibieerationstinctnr  aus  1  Tbdl  grobgepulverten  Canthariden  mit 
10  Theilen  Weingei»t  (nach  Ph.  A.  Digestionstinctur  1:5  Spirit.  Vln.  . 

Intern.  Zn  U  — 10  gtt.  (0-5!  pr.  dns..  I-.')!  pr.  die  I'li.  —  0-,')!  pr. 
doe.,  I'O!  pr.  die  I'li.  A.)  in  schleiniigeni  Veliikid,  Tropfen ,  I'illen,  Enmlsiun. 
Extern.  Zu  reizeuden  Einreibungeu  filr  sieh  oder  mit  Fett  (Liniment,  Unguent.). 
Namentlieb  za  faaarwnchsbefitrdemden  Mitteln  (mit  Extract  Chinae,  Bardana  etc.). 

*2.  Empiastrum  C  a  ntha  r  !  d  n  m  ordinnriiim,  E.  vc^icatorfum 
ordinarium,  Spanisch-Flicgen  Ptiastcr.  lila'^cnptiastcr.  Nadi  I'li.  (!.  wcrden  '2  Tlieile 
gr(d)ZPrstossiiu>  ("antliaridin  mit  1  'I'lu'il  01.  ()Ii\ac  diin-li  rini^rr  Stundcn  digorirt 
und  einer  Schnielze  aus  4  Theilen  Cera  tlava  uud  1  Theil  Terebinth,  cingeniiselit. 
Fettig  ansiifttbleiideB  Pflaster  mit  gleichmSssig  vertbeilten  grOnen,  gliinzenden  Theil- 
chen.  (Naeb  Pb.  A.  eine  innige  Hisebnng  von  2V,  Tbeilen  Cantbarid.  in  pulv. 
nut  einer  Schmelae  aus  Cera  flav.,  Terebintb'ma  aa.  2  Theile  und  01.  Olivae  1  Tbetl.) 

In  Stan  gen  ausgewaht. 

Das  ziir  Ableitniig  an  bautigsten  benutzte  i'ruparat,  eutweder  urn  b1o»M  Haaf* 
i^^thmig  (1-^  Stnnden)  oder  Blaaenbildnng  za  erzielen  (8 — 12  Standen).   GewObnIicb  anf 


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666 


OANTHABrDEN.  ^  CAPStCDlf. 


Leiuwaud,  seltener  aal'  Lcder  oder  Papier  gestrichen.  Es  mass,  <ia  ea  schlecht  kicbt,  dunk 
•iMo  eEtopwulKiltoi  Verband  oder,  tBdnn  man  sriaea  Band  nit  Heftpflaster  iiia]H«t>t,  aa  d«r 

Applicatiousstelle  fixirf  wcnlen.  Will  mm  bios  IJIasenhildniip ,  so  offnrt  man  dii-  Hlane  am 
iiiitereii  Handf,  Vsisat  den  Inhait  abdit'Kscu  und  vcrbiudct  niit  eiuer  inditlcreuteu  Salbe.  Za 
enderinutisi-licu  Zwecken  oder  IW  Anrvgung  and  Dnterhaltang  tou  Kitemng  muss  die  enpar* 
gcholM  iie  Kpi(ii  rmii-  abgetragett  ond  itt  letaterem  Falle  aof  die  WundlUclie  eine  xdaeBde 

Salbe  applicirt  weideu. 

3.  Emplattrum  Cantharidum  perpetuum  (E.  Euphorbii,  E. 

Jaiiiiii),  iinmerw  ahrcmles  Spanisoli-FIiej^en-Pflasler.  Bereitet  tlureb  Eininon^'en  vott 
18  TheiU'ii  Caiith.  in  pulv.  und  G  Tlieilni  Euphorhiiim  iu  vim  Sclimelzp  aus 
Coluphonium  unil  Ctra  Hava  aa.  5U  'I'beiliTi ,  'rerebiuthina  IM  Theileii ,  He>«iaa 
communis  25  Theileu  uud  Sebum  18  Tbeileu,  Pb.  U.  (Cautb.  in  pulv.  2  Tbeile, 
Eupborb.  1  Tbeil  beigemischt  einer  Sebmcize  aus  Res.  Mutix  und  Terebintli.  m. 
4  Tlieik-n,  Pb.  A.)  QrOiiIidi-tebwanes  Pilaster,  scbwacber  aU  Empl.  Cantb.  onliii. 
wirkeiiil  uiul  be.soii(1or>(  zti  i^oironannten  fliogendeu  Vesicatoren  (Yesicatoria  volantiaf 
siehe  deu  Art.  Epispastica  t  bciiutzt. 

4.  Eniplastruin  Mezerei  cant  h  a  r  idat  am  (Empl.  v€«ican$ 
DrouoHJ,  mit  Canthariden  vereetztes  Seidelbastpflaster,  Drouot*s  BlaeeDpfla«ter. 
Ph.  G.  30  Theile  grobgepiih .  (  nutb.  und  10  Tbeilc  (  oit.  Mezeroi  mit  lOa  Tbeiton 
Aotbcr  acctioiis  maerrirt :  iin  Filfrnt  snrl.-iiiii  i  Tbcilo  Sandaraca ,  2  Tbcilc  EI»'rai 
und  2  Tb<'ib>  rdli.idioiiimn  irflo-t.  Mit  der  Ltisuii;;  wind  m\  ziivor  mit  Hau^»ii- 
blase  (20  Tbeilc  gelOst  m  20()  TbeiU-n  A4.  dt-stili.  uud  50  Tbeil  Alkob.  t  ubcr- 
xogenes  3000  Qnadr.-C.  grosses  Stflek  Taffet  bestricben.  Wie  das  Vorige  angewendet. 

5.  CoU  odium  caniharidat  um ,  C.  canthnridahy  C.  vesictnt, 
blasenzieln  ndfs  ('ulludiuin.  Losuufr  V(ui  1  Tbeil  (.'olb>diumwollc  in  einer  Miscbung 
vou  18  TlieiU-n  Aetin  r  c  a  nt  h  a  r  id  n  t  u  s  (dunb  Extraction  von  2  Tbcileo 
grobgepuiv.  Cautbarid.  uiit  3  Tbeilcu  Aetber  erbalteu;  uud  3  I  bcileu  Weingeiat.  — 
Statt  dee  Empfastr,  cantharid,  benutet  und  wie  CoUodinm  llberbaupt  appUrirt 
Die  Application  jedenfalb  bequemer.Juuil  netter  als  beim  Pflaster.  Empfichit  »\ch 
})<  soii(bTs  ))ei  uiurubigen  Patienten  und  filr  OerUichkeiten ,  wo  Pflanter  nicbt  leiebl 
zu  tixiren  .sind. 

G.  Umjuentum  Cantharidum,  U.  irritans  {an  6t\:UG  dcs  Utuf,  ad 
fonticitlos)^  Spaniscb-Fltegen-Salbe.  1%.  6.  Grttnliebe  Salbe,  bereitet,  indem  Bua 
1  Tbeil  gepulv.  Canthariden  mit  4  Tbeilen  01.  OUvae  12  Stundea  Umg  digerirt 

und  das  Filtrat  ndt  2  Tbeib-n  bei  gelinder  Wamie  ^(  •icbniol/onem  p<dbcn  Wacbs 
vermisebt.  GewObuUcb  nur  zur  Unterbaltuug  der  Kitcrung  vou  Wunden  und 
GeschwUrcn. 

7.  Unguentum  acre,  scharfe  Salbe,  Hufiulbe.  1%.  0.  Grttnlieb* 
braune,  Torzflglich  nur  in  der  Veterinlirpraxis  benutzte  Salbe,  bergestellt  dnrd 

Venniaehen  von  50  Tbcilen  feinffcpulv.  Canth.  und  10  Tbeilen  Euphorbiinn  mit 
einer  Sebnielze  ans  1  .'>  Tbeibii  Cera  liava,  30  Tbeilen  Colopbonium,  60  Tbetlea 
Tercbintliiuu  uud  2oO  Tbeilen  Axuugia  porci. 

iHw  r«ine  Caiitharidio ,  Cunihtiridinum  purum,  fst  ttoeb  weniger  alu  di« 
Cantharidpti  sielbst  fiir  il'  n  inti  tiiou  Gsbranrli  ompfehlenswerth  und  fiir  die  c\fiTii'-  Anwen- 
dun?,  sibgeseheii  vou  sciutui  liuheu  Preia,  durcb  die  obigeo  officiuclk-u  Praparatc  ubtfrduxsi^ 
gleich  dem  Kali  cantharidicum,  wdches  man.  sur  Bereiiuag  eiaea  Ttiff«t»$  vttteanM 
benutat  bat  ^  , 

Gantlioplastik  (x,«v96«  and  rXxeoitv),  a.  Ankyloblepbaron,  I.  pag.  336. 

Cdpsicum,  Fructus  Capsici  (Pb.  (ierm.),  Piper  JJiijionicumf 
apaniseber  Pfeffer;  die  FrOebte  des  in  Westlndien  einbeiiniseben,  ftoeb  bei  nut 
eultivirten  Capaicum  annuum  imd  Imgum  Fingerhut  (Solaneae). 

K'-pi-ltVirmifT'-  Bmli  iifnu  lit  ,  plan/'  iid  L'l  H'rutli ,  am  Oninilt'  mit  dt-m  rtivas  flifht-n. 
fuufeekigeu  Kelche  ver^i«heu.  Pnichtwuud  duun,  kderartig,  mit  tiacbctu.  gelblichem.  dvm  vci^ 
dickten  Sameatriger  aagehefletvm  Samen.  Von  breimeBd  wharfen  Oeidiaiack.  der  6*»vh 
nieseaerrf^'t'iid.  —  AI?<  Hunptbcstandtbfil  bczciohnot  man  g<"wiibnlirb  I'iuen  In  der  Frucbtx  >:al* 
entbalteueu,  durch  Aetber  extrabirtcu,  hurxiguu  Extractivstoff,  Mrrk's  ^Oapsiciu*.  ««lche« 
eine  in  WasMr  acbwer ,  in  Alkobol  und  Aetber  gnt  ISiliobe,  ayrupdldn ,  (dbe  Flilaaifkeil 


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CAPSICUU.  CABBOLSAURE. 


607 


ilarsti'Mt  iitij  iutt-nsiv  haativizpinl*'  Wirkiinsen  Itcsitzt,  oder  das  ebeiif  ills  tine  <>I.ir(itrf,  scliarfo 
Fluti^igkeit  bildeode  ^Captticol"  (Buchbeim).  Diese,  sowie  aucb  eia  neuerding^  von 
Fleiselier  darg«BteDter.  den  Cap^icol  Ahnltelier ExIraetiTstoir w!rk«R  nacli  YersQclira 
(H<'tj»  y(>s)  wcsaatUcIl  iirtlii  h  :iuf'  die  sciisiblcn  Nt-rvf-neiiden .  iH  ciiriL'i  ii  dadiiroh  aiisst  r  der 
iiaiitreiicuiig  auf  den  8cblciiuliuut«n  erbuhtes  Wi^rmegerubl  and  lletlexhypcramie ,  vom  Magen 
aas  reflecturiBch  Brbreoben  trad  bewhlennigte  Dtrapeilstaltnc ,  irind  'dagegen  be{  drtlfelier 
AppUcatioD  oliHf*  Eintliiss  aiif  y»TV»in  und  qnprpestrciftc  Musk>'lii  fim  l  Ilcrzniiiskclir). 

Als  Arziit'imittel  wirken  Frnctua  Cnpsici  iimcrlicli  jrenuinnicii 
Art  di^r  Am'd  Jiyeatita,  iiusserlicU  aU  Rubefaciens  und  selb-it  aU  Epispasticuin 
(vgi.  I.  ]iaj^'.  117  ff.).  Ibre  therapeatiwhe  Benutinog  kt  gegenwHrtig  eine  8^ 
^rin^^e.  Ifan  giebt  Fruetus  C,  sit  0*05—0*3  pro  dosi  in  Pttlvem,  Pilleiif  Infiis; 
in  SiiliHtanz  als  Kaumittol ,  als  Zusjitz  zu  hautreizenden  Cataplasmen ,  Senfteigen, 
Scnfpapier:  im  Tiifu>  Oiirfrclwasscr ;  aiifh  Thief,  ('apt  ir  i  f  Ph.  Gvvm.\  ans 
1  Thcil  ziTscliuittouer  b'ructus  C.  dun-h  Maceration  niit  10  'riieilcn  Spiritus, 
brAunlich-gelb,  zu  5 — 20  Tropfen  innerlieli  oder  zu  Zuhntropfcn,  aU  Zu^atz  zu  Mund- 
imd  Ourgelwlmem.  —  In  gleicher  Weise  wie  Fruetus  Q.  finden  aaob  die  Frilchto 
von  Capx'cum  frute-fceiis  L. ,  C  a  y  c  n nepfeffer  (in  dwr  fransd^ben  Phaima- 
copoe  ofilcineU)  modiciQiscbe  Verwendong. 

Gapvem,  DOrfohen  der  Hoch-PyrenSen ,  19  Km.  von  Bigorre,  in  etwa 

tOf)  M.  Seeh6he,  in  eiiger  Tlialschlucht  geb  iron.  Dio  Hauptiiuelle  etwa  23o  warm. 
iM'r  S:ilz;,'obalt  sclieint  zu  s«'bwanken,  nach  Ro/.iiiUK  betril<,'t  er  2<»,H  in  li)in)0; 
scbwefclsaur.T  Kalk  (etwa  llj,  scbwofclsaurer  (iiber  5)  und  k(»bleu!iaurer  Kalk 
babcn  den  llauptantkeii  daran.  Von  Sdiwefel  ist  keiue  Rede.  ^  Das  Wasser  wird 
Torzngsweise  bei  Katarrhen  der  Hamwege  gelobt.  TicrEB  hat  in  9  FiUlen  von 
Znckerhamruhr  das  Was.ser  dor  I {oOnft-Caottto  (cs  Hcbcint  dies  die  von  ROZI&BB 
analysirte  Quelle  an  sein)  mit  £rfolg  angewendet  {Annal,  d'hydroL,  XV.). 

B.  M  L. 

Garballino  und  PaitOTia,  Ddrfer  unweit  Oraise  (20  Km.)  in  Galicia,  bei 
weleben  Sehwefeltliermen  von  31 — 35'*C.  enbpringen ,  weldie  fru  von  Kalk, 

Magnesia.  Tblor  und  Mwefelaiure  sein,  aber  Scbwefcbiatriom  entbalten  soUen. 
Die  It.i  b  eiiiriebtttngen,  vorzugaweiae  in  Piaeinen  bestehend,  mangelhaft.  Frequenz 
ziemlicb  stark.  B.  M.  L. 

Carballo  fetwa  unter  t:5  '  IL"  n.  ]5r.,  f.,^^  auf  dor  Nnnl- 

westecke  Spanicns/,  ein  gut  frequentirtes  IJad  der  Provinz  Ckiruna,  mit  SeliwelV-l- 
tberuien  von  30°  C.  (und  mebr?j,  diu  in  den  Piscinen  autHteigen  und  Cbloruatriuin 
mit  sebwdMsaurem  Natron  enthalten.  Der  Schwefel  bis  0,38  in  10000.  Vorzuga- 
weiBe  von  KbenmatiMben  besuebt.  B.  IC.  L. 

Garbolsiiure.  (Phenol,  Phenylalkohol ,  Phenylsttnre;  Aeide  phinique; 
Cavholie  acid,) 

Von  den  Krfolgen,  welche  die  fundameutale  und  glUckliche  Umgestaltung 
der  Wunilbt  bainliung  in  neuerer  Zeit  erzielt  bat .  ist  ein  nicbt  geringer  Antbeil 
den  Eigensebal'ten  der  Carbolsiiure  /.uzuscbreiln  ii.  Iiu  Jabre  1834  von  Hiixge  ent- 
deckt  und  vou  Lalkrnt  1840  cbeniLseb  rein  gewouuen,  war  dieselbe  bis  zuni 
B^inne  des  verflossenen  Jahntehntes  mehr  den  Chemikem  ala  dm  Awzten  bekannt. 
Ent  mit  der  ErkeuntnlM  ihrer  speeiellen  pbyeiologisehen  Wirknngaweiae,  die  dnreb 
Le  Boedf  Lemairk  flJ^r.:',!  und  Lister  (1867)  inangnrirt  wurde,  haupt- 

s.Hcblieb  aber  mit  der  >f<>^'liebkeit  diese  Substanz  in  reinetn  Zustande  naeli  den 
Angaben  v»iu  Cka(  K  t'Ai.VKUT  (1859;  falmk-smitssig  darzustellen,  wurde  trotz  einer 
lieibe  von  Surrogaten  eine  m  weit  ausgedebnte  Verwendung  derselben  in  der  Tbcrapie 
und  der  'Hygiene^  wie  nie  jetzt  Btatt  bat«  enn5g1iefat. 

Das  eb  em  is  (be  und  p  b  y  s  i  k  a  1  i  s  e  li  e  Verbalten  der  Carbol«jiure 
iat  genau  erforsebt  und  die  Kenatuiee  derselben  bildet  ein  nothwendigoo  ErfordemiSB 
ftyr  eine  rationelU*  Verwentluug. 

Die  Carbols  iure  gebort  zu  der  ClantiC  der  aruniatiscben  Kiirper  und  leitet 
sieh  direct  vom  Benzol  (C^  H«)  ab.  Tritt  statt  eines  Wagaerstoflb  in  den  Benzol- 


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608 


CAUBOL.SAURE. 


riii^r  (lit-  Hydroxylj.TUppe  (OH)  fin,  so  eritsteht  dns  II\ droxylhinzol  i.  c.  tli»' rjrln>l- 
Hiiiirc  Cfi  H5  i<)  H  ).  Piosclhc  kjinii  aus  Hi  ii/.ol  I'rliallrn  wertU'ii,  l)iltl('t  sicli  auth 
bciin  Uurcblciten  vou  Aikoliol  oder  Essigsiiuredaiupf  durt-h  cin  gluhinde«»  Ilolir, 
dureli  Destination  der  SalicyleSnre  init  Baryt-  oder  Kalkhyilratf  darcfa  trockene 
Dcstillatiiiii  emigrcr  Benzoesituresnlzc  11.  A.  m.  Im  GroBMn  «tcUt  man  sie  dnrdi 
Destination  dcs  der  Lcniclit^'asfabrikation  pewonnenon  .Steinki>bU'ntheer»  dar. 
Dio  Ix'i  100 — 20(»"  (".  iil)or;r('hoii(l('ii  Ode  jrohen  die  kjiuHiclic,  rotli1»r;uuie,  rolH* 
C'arbol&iiurc,  die  nur  circa  20''  reiiie  Carbulsaure  eiitbiilt.  Durcb  weitcre  Destination 
rntd  dioMlbe  gdialtreieber  gemaelit  nod  alsdaim  mit  Katronlauge  venettt.  Es 
biUlet  sicb  krystaUiniscbes  Pbenolnatriiniif  das  von  den  fremdartigeu  Reimen^ngCB 
tlurcb  Erliitzen  {retronnt,  dann  in  WaKser  jrolust  iind  mit  SalzKiinn'  vcrsrtzt 
wird.  Hierdurcb  wird  iinter  prieicbzeiti^'er  Bildinifr  v<»n  <  lilonintrium  die  CnrlKll^^i^^lre 
als  Oel  freigeinacbt  und  iiacb  abcnuuligeiu  Keinigeu  iiud  rruckneu  mit  t'blorcalciuiu 
in  der  KUte  sw  Kryfttalliaation  gebracbt 

In  reiamn  Stotande  kryataliisirt  die  CarbolaXnre  in  farblosen,  gUnaendcn 
rbombischen  Nadein,  die  zwiKcben  41 — 44 C.  zu  einer  olartigen  FlUssigkeit  sehmcJifsn 
und  bei  IHG^*  C.  siederi.  Sic  pi-bt  mit  20  Tbeik-n  Wanser  von  l'>"r.  rim-  klan*. 
neutral  rcagireudc,  leiebt  naeb  KreoKot  riei'beude  Lusung.  Aiisserdeiu  itit  ^ie  leicht 
itoficb  in  Alkobol,  Aether,  Chloroforro,  Sebwefelkoblenstoff,  Essigiither,  oonccntriitcr 
EsBigsfture,  OlyeeriUi  Fetten  nnd  StherisGben  Oelen  und  kaustiaeben  Alkalien.  9Sit 
giebt  einige  charakteristiscbe  Reaetion*  n.  Kinen  mit  Salzsjiure  befeuehteteo  Fkbten- 
spahn  frtrbt  sic  blan.  und  Eisenrbloriil  ruft  in  \v;i<-*erifrer  CarbollOsimer  eino  nickl 
lange  persiftirende  blaue  oder  bhiu\ioiette  Farbe  bervor,  die  beiuj  Vt)rliand»  nscin 
von  Essigeflure  oder  Oxalsiiure  nicbt  auftritt  und  beim  Kochen  in  Braun  flbergebt. 
Ein  Tropfen  Anilin  nnd  eine  LOsung  von  unterebloiigsanrem  Natron  au  dner  audi 
niu*  scbr  weni^r  Carbolsflnre  entbaltendon  FlOssigkcit  ge-etzt.  I»e\virk(  n  cine  i.Tuii- 
blaue  Fiirbunp:.  Khenso  tnrben  sieli  Spiiren  v(m  ("arbulsiiure ,  mit  Ammonink  und 
C'blorkalklusung  versetzt,  blau.  Die  ( "arl)ol!iaiire  ct)a;rulirt  Kiweiss  und  tallt  Leiin 
aua  seiuen  Losungcu.  Werdeu  carboUHurcbaltige  FlU^sigkeiten  mit  lirutiiwajoer 
im  UebwsebuM  vemetat,  m>  entatebt  ein  fk>ekiger,  weieser  Niedemblaiir  von  Tri- 
brompbentd  (('«  Ilr,  r>  II  .  der  in  Alkoli<tl  lOslieb  ist .  nnd  daraus  in  seiden- 
plSnzenden  bei  '.♦.')  "  srlimdzenden  Nadchi  krystallisirt.  1  Tln  il  <  arbuUfturo  in  uOOO 
Tbeilen  Wasser  kann  aut"  die-^e  Weise  n'»-b  nacli;x<'\vi«'sen  wcrtlt  u. 

Die  krystallinirte  und  gelo8te  Carbolnuurc  biilt  sieb  in  reinem  Zuslande. 
Bobald  aie  vor  dem  Einflusse  dee  Sonnenliofates  gesebtltzt  ist,  ftebr  lange  unverflnderL 
Wirkt  jedoeb  das  Liebt  aiif  dieselben  ein.  so  nimmt  ^ic  aliniiUi^  eine  briiuidicb- 
rotbe  F:irbunjr  :ni.  Sir  crleidet  bierdureli  jedoeb  keine  Kinbusse  in  ilirt  ti  (  lii  niisrben 
und  i»by>io|o^isch«'n  r,i;;t  it«'liaften  sowie  in  ibrer  tlierajieuti?<eben  \N  iiksawkeit, 
Naeb  Declat     berubt  diese  I'arbung  aut  einer  Liubigerung  der  Mok-ellle. 

Das  Vorkommen  der  Oarbolsflure  ist  von  WObleb  im  Castorenm  naeh- 
gewiesen  worden,  Stkmku  sk  extrabirte  sie  aus  dem  Xantorrlioebarz.  StadkleR 
pewaim  sie  bei  (b'r  I  •e<tiliation  vdii  Knbliani  mif  \  fM-d(innter  Scliwcfelsiiure.  LlEBKB 
dureli  einfaebe  Destillatioiide- rti'iilfliarnes,  wiibremi  Ht  LK-ixsKi  annaliin.  daws  frcie 
Carbolsiiurc  ini  liarne  nieiit  entJialteu  8ein  kouuc,  da  er  die.selbe  inuuer  nur  bei 
der  Destination  des  mit  llineralsfluren  angesHuerten  Pferdebames  erhielt.  A  neb  im 
Hame  von  Menseben  und  Tbieren ,  die  rein  animallAebe  Kost  zu  hieh  uehmeOf 
■wnrde  \on  MCNK  -1  n.  A.  aiif  dir>r  W«  j^c  ( "arbolsiiure  get'unden.  I'k  zei;rte  sieb 
jedocli .  dass  (b  r  <it  niiN>  vnn  ^'<•t:t•t.ltlili^Il  (be  rbenobneu^jr  uiii  das  'A  —  Sfaebe 
8tuigeu  liihist.  Im  Dureliselinitt  eutliiilt  iiaebJ^li  NK  der  Mensebenbarn  bei  geuuM'bter 
Kost  in  24  Rtnnden  0*0011  Orm.  Phenol.  Man  beseicbnete  die  8nbelaaz,  mm 
der  sicb  das  Phenol  durcb  8fiurczu»atz  ab^palten  lilsst,  ah  ^phenolbildende  Sabstaos**. 
Bai'MAXX  »  i  erkannte  die  „pbenolbiblende  Substanz"  als  das  Alkaliftalz  einer  jrepaarten 
Siiure,  niindieb  der  PlunnlscbwttVlsam e.  Kr  erbielt  dasselbe,  als  er  einen  alki^ 
holiscben,  zur  .Syrupseousistenz  Nerilun.stcten  Auszug  von  I'fcrdvbarn  in  der  Winter- 
kilte  emige  Zett  steben  liess.   Wird  dieses  Salz  mit  Sabwlare  fibergeeseo,  no 


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CABBOLSiDRB. 


669 


zersetzt  m  sich  scLun  in  dvr  Kalti*  in  Phenol  und  iSchwi  JVIsiiure.  Die  phenolbildentle 
Sabstaoz  des  Menschenbanies  ist  gleicbfalls  nU  pheuulscliwefelsaures  Salz  auzu- 
spreciien.  ITeber  die  Quelle  und'  den  Ort  ihrer  Bildanur  ^Bt  bMier  niehts  Sleberes 
ermittelt  wurden. 

I'litiT  jrewissen  p  a  t  li  o  1  o  {r  i  s  c  h  e  n  V  e  r  h  il  1 1  n  i  s  s  e  n  erscbeint  die  r'arb(d- 
sjiurc  itn  llarnc  vcrnu-liit.  So  faiid  S.\r,Ko\vsKi  ')  in  zwei  FiiUcn  von  oifri-rer 
reritouitis  mit  den  Erriclieiuungcu  des  Ilrics  infra  vUam^  Huwic  in  zwei  auderen 
FftUen  von  neuter  Hilinrtubercnlose  and  Lymphostreomen  im  Abdomen  durch 
Desdilation  dee  mit  Sabctinre  venetsten  Harnes  und  FllUung  dee  Destilletes  mit 
Broniwasser  ini  Maximum  pro  Liter  r5575  Orm.  Tribrompbenol ,  wahrend  naeb 
MnxK  in  (It  r  Norm  nur  otwa  O'OOl  Onn.  crhalten  werden.  I{|£IE<;kr  erwoiterto 
diej>«  Htobaciitini^^en  dabin ,  dans  aucii  bei  septiscben  Zustanden  und  gewissen 
Infectiouskraukbeiten  eiue  8cbr  bedcutendc  Vermebrung  des  PbenoU  stattBude. 

Yonder  Carboisfture  dnd  dne  Rnhe  von  elementaren  Wirkungpen 
aii(  die  vetschiedensten  Gewebsbestandtheile  bekanut,  die  jedocb  erst  bei  einor 
rehitiv  starken  Conccntralion  der  anj;ewandtcn  Losun}?  eintn  tt  ii.  In  erstor  Heihe 
^rilt  dies  filr  ibre  bcrcits  crwiiliiitc,  ICiweiss  coapridirende  Fabi;^keit.  Si>  fund  HiLL  ^t, 
Ua^H  oprocentige  <'arbul.s:iurelo.suug©n  geluntes  Eiweisii  coaguUreu,  ^proceutige  nur 
trfiben,  iproceotige  nnvertlndert  lasaen.  Wird  geronnenee  Eiweias  mit  CarboiaiUire  in  der 
WArme  digerirt  so  Iftst  ee  sich  an  vsama.  heUg^ben  Symp  anf,  aua  welchem  das 
Eiweisft  bei  Wasserzu-^.itz  wicder  auftftdlt  nnd  in  der  Kiilte  die  tll)orsrhnssi;;c  Carbol- 
silure  auskryHtailiHirt.  At  huliebe  Verbflltnisse  linden  bei  d»T  I-inwirkuii^r  (b's  Pbenuls 
auf  Leindosungen,  sowie  auf  Milcb,  dcren  Albumin  und  Casein  dureb  r)proet'ntige 
CarlM)llos>uugen  coagulirt  werden^  statt.  Die  Coagulation  dieser  Substanzen  komuit 
bOelist  wahracbeinlieh  dnrdi  Waseorentsiehong  aeitens  der  Carbolsftnre  zn  Stande. 
Eiue  elieniiache  Verbindung  6ndet  liierbei  nicbt  statt,  da  man  aus  dem  eoa^'ulirten 
Kiwi'i^s  die  Saure  aus\vas<  ln-ii  knnn.  Dnirciren  seheint  sich  die  farlwlsitjire  mit  fauli^ 
\  •  riiiidt  rtem  Kiwriss  cbemisc'li  7.U  verbiiideii .  da  sie ,  zu  solcbem  ^'••set/.t.  .^ich  niebt 
melii-  in  dem  Cuaguluni  nactiweiseu  Itbst,  vorausgesetzt,  Claaa  uuin  keinen  leber- 
eohiiss  des  FftUungsmittels  zugegetxt  bat. 

Anf  die  rothen  BlntitOrpereben  wirlct  die  Carbolsfture  aentSrend 
i»n.  Die  bicrber  gelidrigen  Vcrlnderungcn  sind  von  Hill  (1.  e.)  mid  in  erschdpfender 
Weise  ^on  Hckls  '^i  besebrit  ben  worden.  Sic  sind  abbiinfrij?  von  der  Concentration 
d(T  aiifrewandten  Liisuufr,  und  erstreeken  sieb  sowrdd  auf  den  Farbstoll',  als  audi 
auf  da^  Stroma  uud  den  Kern  der  Blutkorpereben.  Bei  alUuiiliger  Einvvirkung  eiuer 
3— 4procentigen  CarbolsfturelOsung  ersclieinen  die  letzteren  Icleinerf  nmder,  dunlcler, 
8eblies!>li(-b  [iu]\  ?onal,  sebrumpfen  dann  stark  zusanunen  und  die  Zelle  nebniirt  sicll 
in  der  Mitte  ab,  wftbn  nd  der  Kern  sieb  tbcilt.  Der  FarbstofT  trennt  sicli  anfan^'S 
vom  Stroma  und  sammelt  sicb  an  «'inzrhien  Tiu'ilen  des  Blutkorpercbens  an,  iiicist 
entweder  am  Kern  oder  au  der  Peripberie.  Mit  der  begimiendeu  Aiii'quelluug 
der  BIntlcdrperehen  tritt  er  jedocii  ans  dieaai  ala  Kngel  beraus,  bleibt  ab«r 
dogeecbnflrt  an  ibnen  nocb  Mtzen.  Erst  mit  der  weiteren  AnflOsung  dor  BIntzellen 
erieidet  er  cine  Trennung  von  ibnen.  Bei  Einwirkung  einer  r)proeentigen  Lo»ung 
erscbrint  unter  dem  Mikroskope  zunftebst  der  benctztcn  Ivante  des  l)eekglas(  Ikmh 
eiue  /arte,  larbb»se,  krilnilicbe  Masse,  ganz  dunn  Lin^restrcut  an  Stelle  der  friilii  rt  n 
Blutkorpereben.  Mit  dem  weiteren  Vordringeu  Ireten  diese  Zersturungen  aueb  an 
den  bidier  intaeten  Btntxellen  ein. 

Aelinliobe  VerSnderungen  seigen  sicb  bei  Einwu'kung  einer  Iproeentigen 
Carbolsflarelfisung  auf  Eiter.  Die  Zellen  werden  zt  rstfirt  und  in  gallertartige,  mit 
K<»nulien  frrfiUlte  KUlmpeben,  die  in  gelber  Flilssigkeit  schwimnien ,  verwandelt. 
Eiue  dpruccutige  Ldsung  macbt  deu  VAt^v  uofiibig  t^eptiseb  zu  wirken.  >«aeli  Ho^^EN- 
BACH  sollen  s^n  Vaproceutige  LOsnngen  gentigen,  um  den  Uebergang  von 
gntem  Elter  in  fiinligen,  fiebererregenden  an  veriitlten. 

Aueli  Muttkel-  und  Nervenfasern  werden,  wie  BILL  fimd,  in  ihrem 
histologiscben  Bau  durch  Carbolsfture  verftndert.  Iprooentige  LOsungen  bewirken 


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670 


CARBUUjAURE. 


ejne  diiiiklere  Fftrbung  der  Muskelfasern ,  (lurch  iproceiitif^e  wenl»  n  die  Mu9k«l« 
bdiKlol  ^'espaltfn  und  Kistn  sich  an  den  Enden  niif,  wjllinnd  die  Norvmfa-prn 
dunh  Iprocentifrc  Lo,min*r«'n  deutlichcr,  durck  conceutrirtere  Ldsuugen  zu  Oci- 
tropfchen  und  Detritujii  siufgclOst  wcrden.  ' 

Sowohl  Hoftkeln  ab  Nenren  bflmen  bei  Berflhrang  mit  rtarken  CariMrt* 
lOsUDgen  ihrc  Erre^^Ij.iikcit  ein. 

Ks  ist  n.irh  (Iciu  hishcr  Anj^cfnlirtori  soU»stvcrstiliidlirh ,  dns<  au'  Ii  ;uul»Te 
Zellon  und  zcliwerfhij,'*-  (ioliildc  dun-h  <'arb(•!^aur»•  aujrffrrifft'n  w.-nltii.  Sm 
U.  A.  Plugge nach,  dasa  dir  Sc  h  i  nun  c  1  p  i  Iz  durch  1 — 1 '/gpnn'enlige  (,'arl«tl- 
lOtnngen  vernichtei  wird.  Nbumamk')  zeigte,  dass  diluirte  LOsniigen  (1:1(KHJ)  die 
K^nng  dieses  Pilzes  nicht  beeintrichtigen ,  dass  aber  Carbohaiur«iu8ao^ii  xtm 
1  :  oOO  die  Keimun<r  desselben  sistiren  und  solclie  von  1  :  300  lu'i  i^nederholter 
Bebiindlunf?  die  Kciiin'  si  llist  zerstflren.  Lkmaidk  {relanj;  es,  durch  .^pror-.-ntig* 
LOsuugeu  die  Schimnieibildung  in  Rftumen,  die  zurn  Aufbewabren  von  Mciil  und 
anderen  Nafanmgsmitteln  dientra,  sa  verfaindern. 

Bringt  man  Ilefezelleii  mit  verdttDuteren  (1 — 2proc6ntigen)  Carbo1ifiHnng«ii 
ziisamnit  n,  so  nininit  je  nach  der  Dauer  dcr  Einwirkung  ihre  FUbigkelt,  TraulK-nznckor 
in  (liilirung  zu  versctzen,  ah  ,  wilhrend  4-  5procentipre  LJ^>:uM;;on  di<-se  Fi;ren<rbaft 
panz  autbeben.  ilierbei  Mcbrumpfeu  die  iloiezellen  zu.samnicn  und  cr^clitiatu  oft 
doppett  contonrirt.  Bei  Zoflvts  von  aolcben  (^irbollOsungen  zn  FlOssigkeiten ,  in 
dcnen  cine  alkoholisebe  Gflbrang  vor  sich  gebt,  erfolgt  die  Verlangfutranns; ,  r«^. 
Unterbrccbun^;  dcr  Clabrung  nicht  sofort,  pondem  erst  mit  In  allmiliig  eintretcndsB 
Einwirkung  der  ('arlH»lsaun'  auf  die  Zellen ,  sdineller  jeducb ,  wenn  die  <ranze 
Mischuiig  gut  mit  dcm  I'benol  durcbgescbUUelt  wird.  Kiue  Carbolsfiureiosung  von 
1  :  300  Terhiadert  auch  die  Milcbsuckergfthrung. 

Die  in  &alenden  organiachen  Materien  anantreffendm  Zellgebildet  wie 
B  a  r  t  e  r  i  e  n  etc.,  werden  in  ibrer  Tli^tigkeit,  BOwie  in  ihier  Entwicklung  gcbwioiger 
durch  die  rarbolsiiure  alterirt,  als  die  v<>rtrenannten,  und  bedarfauch  hier  einee 
sehr  innigen  Contacten  dcr  fauiigen  iSubstanzen  mit  der  Carbolsiiure ,  um  den 
Erfolg  der  Baetatent^dtung  zn  enielen.  Bdcuolz  (a.  AntisepticH)  faod^  daM  eine 
CarbolUtaung  von  1  :  300  die  Bacterienentwicklungf  aber  erst  eine  aolche  ron  1 : 35 
das  Fortpflanzungsvwrmfigen  die«er  Oebilde  Terbindert.  An^  dicscm  Orunde  bedarf 
man,  urn  frische  or?ani'«<ln'  Afatericn  ;rcwisse  Zeit  bindiinli  mt  Zersetzunp  in 
bcwabrt  n,  eine  vicl  gcringere  Meiige  von  Carbolsilure,  als  uni  .Subst^inzen  ^  die  in 
Zersetzung  begriffen  siod,  vor  weiterer  Destruction  zu  scbntzen. 

Den  bisber  genannten,  sum  Theil  als  Fermente  wirkendvn,  und  de^- 
wcgcn  auch  als  organisirte  Fermente  bezeicbneten  Gebilden  sd  ben  die  oi^M ntlielicn. 
u  n  0  r  g  a  n  i  8  i  r  t  e  n  <•  h  e  ni  i  s  e  h  en  Fermente  ^reirenflbtT,  dfriti 'rh:iti;,'keil  j;lei«-b- 
falU,  aber  in  viel  geriii;:i  rem  Grade,  dun  h  liic  ( 'arbulsiiun- alterirt  wird.  So  ninimt 
nach  Plucjge  (I.  c.)  die  Fabigkeit  des  Speiebels,  Stiirkc  in  Zueker  ubcrzufubreo. 
abf  wenn  er  vorber  IXngere  Zeit  mit  der  GarbolsSnre  in  Bertlbrnng  war,  nidtt 
aber  bei  Zusats  einer  '  jprocentigen  L5sunp:  zu  eint  r  Miscbung  von  Speichel  und 
Stflrke.  Ferner  soli  die  riuwandlunfr  von  Eiweiss  in  Pepton  unter  deni  Finthi<-*e 
de8  Verdauungssat'tes  durch  lU-iuiischung  von  ( 'arb(dH;lurelOr(Uu^r  ^'ebemnit,  uud  wenn 
diese  Vgprocentig  oder  stiirker  ist,  vollig  aufgeboben  werden.  Van  tiELN3  braucbie, 
vm  letzteres  zu  erreiohen,  eine  2V9prooentlge  CarbolsSnrelOsung.  Rs  aoll  diese  Ebn 
wirkung  dadurch  zu  Slande  kommcn,  dass  die  Carbols.iure  das  lur  die  Verdammg 
des  Kiweisses  notbw.  ndige,  vorherige  Aufquellen,  das  beisst  die  BUdnng  nm 
Acidalbumiuat  verLiind*rt. 

Die  Bl  a  us  iiu  re  entwicklung  bei  Einwirkung  von  Emulsin  aufAmyg- 
dalin  wird  dnreb  eine  4procentige  Oarbolltfsung  nur  tempor&r  gebindert;  de  tritt, 
wie  TAN  Gecns  fand,  jederzeit  bei  Verdiiunung  der  Miscbung  wieder  ein. 

Alle  diese  durch  das  clienii>(  lie  FxperiuKiit  pewonnenen  Ii("«ulfate  titer  die 
elementaren  Wirkungen  dt  r  <  'arbolsiiurc  geben  eiiier>eits  genngeuib  n  Aiilass  tm  <  incr 
thwapcutischen  Verwertbung  derselben,  andererscita  bieteu  sic  mannigfaebe  Anbaltt*- 


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CARBOLSAURE, 


671 


puukte  fllrdie  Erkliirung  der  Wirksamkeit  diesorSubatanz  aufden 
Tbiorkr.rpor.  Die  Ki'_'on«cliaft  derselhon,  jc  nach  dor  Concentratinn  vt  rscliii den 
Ktark  iiuf  KiweinH  ein/.uwirken,  stelit  liier  im  Vordergrunde  und  inacbt  sicli  ht  sxiidcrs 
bemerklicb,  wenn  sic  mit  der  Haut  oder  Schleimhiiateu  in  BerOhniDg  kommt. 
Wird  die  Carbolsflnre  rein  oder  in  starker  wltaariger  oder  alkaliseher  Oder  Oliger 
I/Oflung,  anf  die  u  n  v  e  r  1  e  t  z  t  o  a  u  s  8 e  r  e  Haut  in  diinnen  Scbicbton  aufgetragren, 
f^iit^trlit  ail  lit  r  ln'tn  flViidrn  Stello  untrr  Icldtaftem,  einifrc  Minutcn  aiiLaltciidom 
Srhnirr/;:»  l'illil  t  ine  weisslichr  Vernirhuiifr ,    mid  alsbald  unifricbt  sicb  diest  llic  mit 
ciiK'tn  rotbeii  llol,  der  ciu  bis  zwei  Tage  bestehcii  kann.    Dcr  weisse  Fleck  vcr- 
fMahwitidet,  iDdem  idch  die  Epidermis  abschuppt   An  Stelle  derselben  urutl  eine 
mehr  oder  minder  intensive  ROthe  sicbtbar,  die  naeb  einiger  Zeit  in*s  Donkelbraone 
flbergebt.  Will  man  den  Fleck  artificicU  (Innb  Lostfisen  der  Epidermis  entfemen, 
no  fnt-jfrbt  liitiitt;:  riiu'  (■ti('r;riscbo  (icwrbsirritation ,   die  ciiion  soroson  odcr  seWis- 
puriib  iitt-ii  Kifriiss   in  das  (jc  wcbe  zur  Folge  balM  ii  kann.    'Such  Deci.at,   (h  r 
diose  Veraiidt'niiigtn  gonau  Iteschricb,  bcstebt  der  nrspriinglicke  weisse  Fleck  aiH 
etner  sehr  unbestlndigen  Verbindung  d^  CarbolsMnre  mit  der  Epidermis  oder  den 
Hmutaeereten,  da  er  durcb  Alkobol  entfernt  wcrden  kann.  Die  mit  ib-r  Carbolsflnre 
befenchtt  tcii  Hautpartien  zci^r*  n  sicb,  nacbdciii  das  Scbmcrzgcfilbl  frcsclnvundcn  ist, 
a  n    R t  li  c t  i s (■  b  inid  zwar  in  ilircr  frnnzcn  IHi  ki'.  KoTiiE '''i  t'ilbltc  nach  dctn  Re- 
fitrcicbtn  einer  llautstelle  iiu  Ilaudgclcnk  mit  ciiier  2Uproceutigen  Carbullosung  nach 
leitnD  Brennen  nur  ein  Peteigwerden  obne  vdllige  Anistbesie.  Nach  Bestreichen  nit 
ganc  eoneentrirter  L5sung  ftrbte  sicb  die  Hantstelle  angenblieklicb  weiss,  nnd  war  flir 
melirere  Stnndon  m  anMstbetisoh,  dass  Lancettsticbe  nur  als  Bertlbrung  empfiinden 
wurdcn.   l)i«'sc  Anastbcsic  wird  aucb ,  mir  •rradu<*ll  vcrscbieden,  bei  dcr  liui^'cren 
Beriibrnng  vcnlUnntcr  CarbolUisuiigen,  wio  sie  zii  cbirurgiscbcu  Zw(  ckeu  gcbraucbt 
werdcn,  beobacbtet.  Es  »telU  sicb  bierbei  nach  vorausgegangencm  Prickeln  in  den 
Fiogem  eine  Taubbeit  in  denselben  ein ,  die  mebrere  Stunden  lang  anhalten  kann. 
Was  flir  die  Haut  gilt,  gilt  in  nocb  boberem  Grade  ftir  Scbleimbiiute.  In  con- 
centrirten  Losiin^'cn  wirkt  liicr  die  Carbolsiiure  enoririsrb  iitzend  ein  nnd  mortificirt 
die  obertlficbliclicn.  v.m  ilir  ^'■ctnidVncn  ( Jcwclisscliirlitcn,  \v;ihrciid  die  umlicurnden 
Tbeile  cntzUndlicb  uerdcu.    IJei  Apjdicatioii  der  Carbolsilure  in  das  Unterliautzell- 
gewebe  kann  es,  wenn  die  LSsung  eine  ooncentrirte  ist,  zu  ansgedehnten  Gewcbs- 
ler^tOrungen  kommen,  die  sicb  als  Gescbwflrsbildnng  oder  Hnmifieation  darstellen. 
Digegen  ist  die  subcntane  Injection  von  1 — Sprocentigen  Lrisungen,  voransgesetct, 
dass  die  injioirte  Ge>nnimtni<'iijre  nicbt  0*15  Hnn.  reinc  ( 'nrbolsiiure  flbersteigt,  von 
derartig'n  Verfindi  rim^^cn  nicbt  gefolgt.    Nur  die  bci  dcr  Anwendung  anf  Haut 
und  Scblcimbiiute  erto'gcnde  locale  Anftsthe^irung  komnit  auch  hierbei  nach  vorauf- 
gegangenem  leicbtem  Brennen  zn  Stande  and  kann  mebrere  Stnnden  lang  anbalten. 

Bei  alien  bisber  angefilbrten  Anwendungsweii-en  findet  eine  Resorption 
der  (' a r bo  1 « ;i  n  r  o  statt.  S^nwobl  lici  ^[cii<rlicn  als  lit  i  Thieren  ist  nach  Einreibung 
denselben  nuf  die  int.n  ic  llaut  und  auf  Schlciiiiliiiutc.  sowie  bei  liiiigcrer  Renlbrung 
deraelben  mit  Wundiiaciien,  die  Siiuro  in  den  (ieweben,  im  Blute,  sowie  in  Se- 
und  Excreten  naebgewiesen  worden.  Das  Gleicbe  gilt  natOrlich  aucb  ftlr  den 
intemen  Gebrancb.  Hier  constatirte  Salkowski  nach  medidnalen  Dosen  das 
Vorhanden<»ein  dcr  Carbolsaure  im  Harne  nacb  einem  spilter  zu  bericbtenden  Vor- 
fabr<n.  Die  Elimination  derselben  aus  dom  KTirper  erfolgt  zienilicb  srhndl. 
Ein  klcinrr  Tbeil  soli  i ?i  nnveriindert  dure  li  die  Lmtwcge  zur  Ausscbeidung  kommen, 
ein  anderer  wird  unveriindcrt ,  der  griisste  Tbeil  jedoeb  als  PbenoKsebwefelsiiure 
oder  als  weiteres  l^mwandlungsprodnct  dnrch  den  Ham  entleert 

Es  ist  seit  der  ersten  Anwendnng  der  CarbobAure  beobachtet  worden, 
dai'S  nicbt  selten  bei  ibrem  liingeren  ausspren  oder  inneren  Oebraucbe,  abcr  hSufiger 
und  scbnHler  nocb  nacb  dein  erstcrcn ,  der  cntleerte  Ham  entweder  scbon  braun 
oder  grllubraun  die  Harnwege  verliess,  oder  wenn  mit  bellerer  Farbe  entleert,  sich 
an  der  Luft  achwanbraun  oder  tiefechwarz  ftrbte.  Bill  nabm  an^  dass  die  Carbol- 
aSnre  mi  TbierkOrper  in  Cbinon  abergehe  und  dieser  den  Ham  sebwar*  ftrbe. 


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672 


CARBOLSAIRE. 


Ill  noiierer  Zeit  habcn  Baumann  iind  Preussi:  die  Trsaohe  dieser  nuukf-lfjlrlmng 
ties  Hani»'><  iiillicr  iiiitt^rsiucht.  Sic  wicsen  diircli  Aiialyscn  sulcln  r  .,('a  r  !•  ol  ha  r  n 
nat'h,  (lass  ilicsclht-u  nebcn  ^refiirbtcn  I^rodiK'ttn  Ilydrucliirion  ll^  0,)  nU  Hydr«»- 
chiiiuiiHciiwcridsilurc  uiitliaitun.  Demiiacb  gclit  cino  nicht  uucrbebliche  Mcuge  vuii  dcr 
dem  KOrper  beigebracbten  CarbolsHnre  dureb  Ozydation  in  HydroeUnon  flber.  Dietea 
wird  zu  einem  Tbeilr  srliun  im  Oi  ^raniHiniH  /ii  iiiilx-stiiiiiiibareii,  geftrbteo  ProdocCea 
woitcr  oxydirt,  dir  in  ilm  llarii  abt-r^fbrii  mid  ibn  filHx'n ,  zwm  ^niHscn'ii  Theilo 
ersclicint  t  s  im  llariic  als  1  lydntchinousi  liu t  folHilure.  Die  bei  inancbi-n  „(  arbnlhanitn  " 
erbt  bciin  ^It  bi  ii  eiiitrctt-iulu  Duakelfaibuiig  erfolgt  dadurch,  datM  tiicb  die  aus- 
geschiedene  UydrocbinoaschwefetsAnre  spattet  and  das  bierixd  fkt&  werdende  Hydio- 
ebinon  sieb  unter  dem  Einfluaae  der  Luft  zn  gefArbten  Verbindnngen  oxydirt  Ea 
erfolgt  diori  um  so  Hchiudler,  je  alkaliflclier  der  Ilarn  ist. 

Ausst'i*  dic-icr  nifht  iminor  zu  I»*'ol»ai'l)fciiil('ii  l'>-;ch»'iiMin;r  tnnobt  <\i-\\  die 
Resorption  der  ('arbolsauro  dureb  eine  Ki-ihe  von  Syniptouien  bemerkbar .  ilic  j«» 
iiueb  der  eingeAtbrteu  DosU  uichr  oder  mtudcr  uusgesprocheo  sind.  Die  durcU 
wirklieb  toxifMsbe  Dosen  hervorgorufeuen  werden  wetter  unton  besprochen  wcfdn. 
Efl  treteii  jcdocb  bi  i  vi<  IiMi  PerAonen  schon  nach  mcdicamentdsen  Mengen  gewiaser- 
massrn  physio|n>^isebi'  lii-K  lii  inun^on  in  di  ii  versehiedennton  ()r;jfanen  auf,  die  bei 
der  tberapeutischcM  Anwcndiiiiu'  dirstw  Mittels  ;;ekannt  sein  niUsvcn.  liesondcr-i 
wird  in  dieser  lie/aebuu^  das  (i  csamuituerveiiriy  8tein  afilcirt.  ilicr  beub- 
acbtet  man  nach  D^clat  gewdbnlicfa  einen  leichteii  Kopfscbmen,  div  5  bit  1ft 
Uinnten  anhftlt,  8ieh  aber  den  ganaen  Kopf  verbreitet,  bei  der  jedeamaligen  Carbol> 
Hiiuremedication  wiederkehrt  und  bei  Mancben  in  der  Stimgegend,  hex  Anderen  im 
llin(<  rbaii|)te  am  iiit<  ii-'i\ st«Mi  i^t.  L<  tztereft  soli  besonders  dann  der  Fall  sein, 
wenn  die  ( 'arbolsaiin'  \oiii  Mastdarm  aus  zur  Anwrnduntr  kommt.  Ferner  trit«-ii 
bei  einigen  rcreunen  uaeii  Dosm  von  1  Cirni.  in  \  crduuuung  Schwiudel  und  tine 
Art  von  Rausch  oder  Betflubung,  ferner  Ameiaenlanfen  anf  beachrinliten  HaotatellflB, 
Oder  fiber  den  gnnzen  Kiirper  verbreitet,  ein.  Ausaerdem  zelgt  ^ieb  hia  and  wieder 
eine  Vermrbrun;;  der  Sell weiiwseeret ion,  sowie  allfrcnu  ine  Mattigkeit. 

Dtr  |{  e  s  p  i  r  a  t  i  o  II  s  -  nnd  (' i  r  e  u  1  a  t  i  o  n  s  a  p  p  a  r  a  t  erleiden  nach 
Einlulirung  niedicinuler  Doscn  I'arbolsilure  nur  {^erinf^^fllgige  Ver^nderuogen.  Ab  und 
ZD  beobaehtete  Salrowski  >>)  daniacb  Uustcureiz.  Das  Gleiche  gilt  von  den  Ve^ 
daunngsapparat,  vorausgeaetzt ,  dass  die  einnialig«  Carbolmenge  weaiger  ab 
1V«  Grm.  betraprt.  .Sonst  Icommt  es  zu  Aetzwirkungen  in  den  eri^ten  We^n  and 
im  ]^Ia<rfn,  inul  dit'>-r  konnen ,  abp'sebcn  vi>ii  Wiirme-  iiin!  I M  ii'  k;r<'f(ihl  iin  Kpi- 
gastrium,  sctwie  vun  Erltrrrlicn  und  Dnn  hCall,  ilun  li  lidU-xaction  St(irung«!n  in  dcr 
Circulation  bervorrufen.  ilei  patbolojjiseben  Zujitiinden  den  Alagen«  iwt  jedocb  die 
HOglichkeit  von  weiteren  Lisionen  seiner  Schleimbaat  sehon  dnreh  medieinala 
Dosen  gegeben,  zumal  Salkowski  bei  Tbieren  naeb  Interner  Anwendnng  m 
Iprucentifren  LOsongen  leichte  Hlmorrhagien  nnd  entzttndliebe  Eracheiniingen  oob> 
Statiren  konnte. 

Die  llarnwe;;u  bleibcn  uaicb  gewolinlicben  D«>sen  ('arbol«.i»ure  intact. 
Dagcgon  8oU  der  GescblecbtHtrieb  wMbrend  des  Carbolgebraucbca  abnebneo  ud 
sieb  erst  knrze  Zeit  naeh  dem  Anssetzen  desselben  wieder  in  norautlcr  Wsiis 
einstellen. 

Diescn  leicbteren  und  transitoriscln  ii  Sympt-tmen  8teht  das  nai^b  {rrosid 
Dosen  von  ( 'Mrbnlsjuir*'  auftn  teiide  tuxikolnLriM'lie  Hild  ^'e^'enllber ,  d.-us  sieb  radrt 
aua  so  gctabrdrobeudeu  Ersebeinungeu  zu^aunnensetzt ,  wie  »ie  nur  irgtud  eiu^a 
der  mtenstveren  Gifte  zn  Stande  Icommen  lisst. 

Die  Carbolvergiftnng  kann  dureb  jede  Art  der  Application  berbei- 
pefilbrt  werden.  Sowobl  die  llusserc,  intacte  Hant,  als  SQcb  Wtrndflicben  und  die- 
Scblcimhaute  der  Liirtw*-^--!',   des  MasfilaniH  u.  R.  w.   veniKV^'^  ^'Ir  ^ 

git'tung  uotbwendige  (.^iiantitiit  der  (  arbt  Uaiire  in  den  Kreisiauf  einzutUbren.  Udde 
Gesehlechter  werden  in  gleieber  Weise  \>>u  der  Carbolniluro  aflicirt,  am  stlrlnteD 
wenn  dieselbe  anf  den  leeren  Magen  einwirkt  Dagegen  zeigen  Kinder  eine  dtrartig 


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CARBOLSAimE. 


$73 


crbOhte  Kinpffinp:li<  hki  it  fllr  (lit*  (iil't\virkun;r  tlicser  Substnn/ ,  (la»N  man  hoi  ilinen 
in  laucrer  Zeit  Nithach  vou  dem  Cicbraucbe  derselbcn  als  cliirurgischeij  Verbaiid- 
nittel  Abstapd  genommen  hat. 

Die  letale  DobIs  fOr  ErwachMne  liegt  tlber  12  Gnn.  Doch  sind  in  der 
Literatiir  Falle**)  venriehnet,  in  denen  scbon  durcli  viel  gerinp-re  Menpren  ein 
U'lcltlicbcr  Ausfran?  heHjeipr'-rfllirt  wunle.  Der  ;;rosst»'  Theil  aller  Carlioh frjrirtiinirni 
kunimt  durfb  Kinnilirun^'  (Icrxllu-n  in  den  Ma^rcn  zu  Stjmd*'.  (h-nuiachst  ;r<>l)i'ii  die 
Application  aiif  Wundtlucbei),  sowie  auf  die  iiitacte  Ilaut  und  die  lujtction  in  deii 
Hasldann  hiena  VeranlasBung. 

Die  nut  der  Carbolsiiurc  in  Berflhrunjr  koromenden  Scbleimbtute  des 
l)iK«'f»ti(»nMfra«'t»is  erleiden  je  nacb  der  ronceiitration  eiiif  niolir  oder  minder  tief- 
gehcnde  V'eriltzunjr  tint«'r  I5iblun;r  vdii  diffuxt'n  ^odi  r  cirrnmscriptcn,  kl<*in»'n,  wcissen 
Scliuri'en,  die  aich  liis  in  das  Duoilenuni  biuein  er^trecken  konnen.  ilei'tige^i  lircnnen 
m  den  enten  Wegen,  »>wie  gastro-enteritiscbo  Erscbeinungen  bilden  die  sofortigen 
RobfeetiTen  Ssrmptome  dieser  Einwirkang.  Sobald  jedocb  eine  grOssere  Menge  den 
Giften  in  den  KroiHlauf  ;::elan^  ist,  treten  Symptome  anf,  die  auf  ein  directes 
E r  f:  r  i  f'f e n sei  n  d<'«  ('»■  n  f  r a  I  n  er  ven  y  <  t  <•  in  s  hinw  cisoii.  Als  soldn"  sind 
anzusi'hcn :  ein  rauscbartig'er  Zustand ,  verlmudi'ii  mit  In  lti.:' u  KnjitVclnntTzcn  un<I 
mit  oder  ohne  BewutuHtloHigkeit  eiubergebend ,  Scbwindil ,  Stupor ,  lerner  partielle 
CkMimlRionen  der  Geaichts-  oder  Extremitfttenmwkebi  nnd  StOrungen  der  Bewegung, 
wie  allgemeine  LAbmung  etc.  Mitunter  besteht  Trismus,  der  wie  Mosler,  Obkrst 
u.  A.  an^eben,  zn  tberapentischen  Zwecken  die  gewaltsame  Entfernnng  der  Kiefer 
von  einander  erfordert. 

Bei  weiterem  Fortscbrciten  iltr  Intoxication  worden  auib  anderc  ivorper- 
ftmetioBMi  ergriffen.  Die  PuUfrequeuz  ninkt  ganz  bedeutend,  der  Puis  sellwt 
wfand  klein,  fiidenfftrmig,  onregelnUlsBig  —  Wirkongen,  die  wabrseheinlich  seeundftre, 
von  der  verilnderten  Atbrnunt;:  al)bau;:ip:e  sind.  Es  rr><  lnMn<  n  f  rner  eine  eyanotiscbe 
G»'sii-btsvert;irbnng,  Killtc  der  Kxtn  initiiti-n .  klebri^rf  Scliwcisse  anf  d<'in  <;p<i('ht(', 
Verenj;«'run;X  <ler  PHpilh-n  und  durcb  direct*-  Eiiiwirkun;,'  auf  das  Ci  iitniin  der 
Hespiratioustbjitigkeit  otertoriioeH,  oft  auKsetzendeti  Atbmeu,  Dyspnoc,  und  seldieHsiicb 
kann  duroh  Ltiunnng  dee  Respiratkmseentnnns  onter  Temperaturemiedri^ng  der 
Tod  eintreten.  Dieser  Ansgang  der  Vergiftting  ist  jedocli  der  seltcnere.  Meist 
erfolgt  bei  geeignetem  tberapeutiscbem  Eingrcifeii  nacb  mebreren  Stunden  eino 
liostitntion,  die  gewrtbnb'cb  cine  rnedicamentose  Narhlicbandlnng  Obortlii-isiL'  niacbt. 
^aub  Ubkkst  (1.  c.)  kebrt ,  wenn  nieht  etwa  ini  Verlaufe  der  ersten  12  Stunden  nacb 
der  Vergiftung  der  Tod  eintritt,  allmalig  das  Bewussb*ein  wieder ,  Puis  und  Athmnng 
wenden  sieh  zn  etnem  normalen  Verhalten ,  ond  abgeseben  von  leichtem  Kopftchmen, 
Breunen  im  Monde  und  Racben .  erinnert  dann  niebts  nicbr  an  die  Uberstandene 
Vergiftung.  —  Nnr  <('hr  selK'n  zei^t  sieli  in  dor  Recoiivalesecnz  Krbrceben. 

Die  IJehandlunj:  der  Ver;;iftun;r  ist  eine  ver>iliit«bne ,  je  nacb 
der  Art  der  Aufnabme  der  Carbolsiiure  iu  den  Orgauisraus.  Wurde  sie  in  den 
Magen  eingefUhrt,  so  iat  diemr  in  erster  Reihe  von  seinem  Inhalte  mit  der  Pnrape 
zu  befreien  und  alsdann  mehrmals  mit  reinem  Wasser  oder  mit  LOsnngen  von 
Zuckerkalk  ausznsptllen.  Mosler '^  j  sab  in  oinem  Vergiftnngsfalle  von  eineni  deple- 
toriscben  Adcrlasso  nacli  Anwendunj:  der  Majirenptinipe  fincTi  iriinsfiiren  Erfolir.  Ut 
lYisraus  eiu;?etreten ,  »o  ist  die  fjewaltsame ,  vorller^:ebende  «.>etVnunj:  des  Muudcs 
ein  notbwendiges  Erfordernins.  Als  inuerlicbes  Antidot  empfcblen  Hi'sEMAiTX  nnd 
UXHETHDN »)  den  Zuckerkalk  (Calearia  Mcekarata) ,  da  der  Kalk,  mit  dem 
Phenol  eine  unlosHcbe,  wenig  giftige  Verbindung  eingeht.  Aucb  der  antidotari.scbe 
Gebraucb  des  Natriunisulfats  Lst  bei  Carbolverfriftun^'cn  enipfohleii  \vord«'n.  F/S  soil 
hierdnreh  dU-  Giftwirkunfr  der  Carbols-iure  durcb  Bildung  von  luiiril'tifrer  Pbenol- 
scbwcfelsiiure  aufgebobeu  werdcn.  Bisber  Uegen  jedocb  nur  sebr  weuigc  Versucbe 
am  MenaelieQ  vor,  die  tlber  den  Werth  dieses  Mittels  ein  Urtbel  erlanbten.  Breeh- 
mittel  aind,  woranf  Husehann  mit  Reebt  anfinerksam  maehte,  wegen  der  Ge&hr 
des  Eindringen^  dcR  Oiftes  in  die  Loftirege  vkitA  angezeigt. 

Baal-Bucydopidie  der  (m.  Hcilkimde.  II*  43 


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CABBOLSAU&B. 


War  das  Gift  per  Clysina  beigebracht,  so  empfiehlt  e«  sieh  gleiohfaDs, 

wenn  nur  kurze  Zeit  zwischen  der  Application  und  der  beginnendon  Hilfeleistiuig 
liojirt,  oint'  Aus<])iiliin^'  dt^s  Mastdamies  vorzunolimon.  Kani  da;ro;.''<n  iVw  V< T;rirruue 
durch  Resorption  der  ( 'arholsiiure  von  der  iiusscren  Korpcrfl;U-he  o<Ier  den  Lun?en 
au.s  zu  Staude,  so  mttssen  die  Allgemeiuerscheiuuugeii  so  sclmell  alti  mdgUch 
s^mptomatisch  behandelt  werden.  Besonders  ist  die  Beseitigmig  des  bewoMdoMS 
Znstandes,  sowie  Hebung  des  Pulses  nnd  der  Respiration  anzuatreben.  Die  innorllche 
odor  siiliciit.-iiie  AnwcndMn?  von  Excitantien,  pner-risclie  FTiuitreizo ,  Siiinjii*m*'n, 
Frottiriiii;r*-n .  *1er  iara<li8cbo  Strum  und  die  kUn^tUclie  Kespiratiou  werden  die«e 
Ziele  erreielieu  lielfen. 

Der  Naohweis  einer  beetehenden  Carbolvergiftang  ist,  da  die- 
selbe  patliolo^iseli-anatomiAch  j?ar  nic||t  charaklerisirt  ist,  nur  dun-li  den  cbemisdMB 
Narliw(  i>  der  < 'arlxtlsilnre  im  Ma^'eiiiiilialte ,  in  den  Se-  und  Kxereten ,  im  Blote 
oder  in  den  (lewehen  zu  fiihrt-n.  Rt  iin  ^'(>rllanden-iein  von  irLren<hvie  erhehlioheren 
Mengen  wird  sic  sich  meis^t  schou  durcli  dea  Gcruth  Ueuierkljar  Diacbeu.  Die  zu 
nntenochenden  Sabstanzen  wmrden  mit  Wasser  verdlliuit  —  wenn  sie  Ast  rind 
leikleinert  und  mit  Wasser  ausf^czofren  —  alsdann  colirt.  mit  Sehwefdsaure  aofre- 
Siucrt.  und  llher  freiom  Fener  l)i-<  zti  einetn  Drittlioii  altdestiliirt.  Handelt  es  sirh 
nur  uni  ;rerin^'e  Meniren,  so  ist  die  Destination  ofter  vorzunolnnen.  In  dem  rt'J>er- 
gegangeneu  crkennt  man  die  Carbolsjiure  aU  ulige  Tropfcn,  wenu  grdiisere  Mcugen 
vorbanden  sind.  Aber  anch  nnr  minimale  Mengen  lassen  sicb  in  diesem  Deetfllate 
doreb  die  Eingangs  dieses  Artikels  an^'egebencn  Reactionen  auflinden.  Pflr  foreii- 
sische  Zwocke  wllrdc  es  sieh  einpfehlen  .  mit  tMuem  reberHchugse  von  Rromw  as*«r 
zu  fiillen ,  und  so  Tri!)r<iiii|)lieiiol  in  Siibstanz  darzusteUen.  Uni  die  ('arlM>Uaure 
nacli  uiediciualen  Doscn  ini  liarue  uaeUzuweisen,  sauerte  Salkowski  den  bctrefl'onden 
Ham  mit  Weinsftnre  an,  destillirte  ttber  freiem  Feuer  etira  die  Hllfte  ab,  extnliiite 
das  Destillat  mebnnals  mit  Aether,  destillirte  den  Aether  ab,  lOstc  den  Rttokstand 
in  wenig  Wasser  und  stollte  mit  dieser  Losunp:  die  Roartionen  anf  rarholsflurc  an. 

T  b  e  r  a  p  e  u  t  i  se  li  e  V  e  r  \v  e  n  il  n  n  der  ( '  a  r  bo  1  s  :i  u  r  e.  Auf  (Irund 
ihrer  oben  aui»eiuanderge.setzten  Elemeutareinwirkungeu  liat  die  t/arboLsjlure  dowohl 
in  der  Cbimrgie  als  der  inneren  Median,  als  ancA  fitr  bygieniache,  reap, 
sanitfltspolizeiliohe  Zweeke  eino  so  ausgedehnte  Anwendnng  g^iuiden,  wie  kamn 
ein  anderes  Mittel.  Die  Art  ihrer  aussorlichen  Anwendunpj,  um  bereits  patrid 
•rcwordene  Wundseeret**  aseptiseli  zu  maehen,  oder  dns  Kiutreten  von  Zer^et/unfr 
und  ilbermiUsiger  Eitoruug  auf  Wunden  Uberhaupt  zu  verbUten,  ist  bercit.H  in  diesem 
Werke  ausfUlirlich  beaprochen  worden  (ride  Antisepsis).  Dieses  mit  Recht  zu  einer 
dogmatischen  Methode  ausgebildete  Ver&bren  lisst  sidi  bei  alien  Wnnden  anweadoi. 
gleichjrilti^r  ob  sie  spontan  oder  durch  ftussere,  mechanisehc,  chemische  oder  ther* 
misebe  liiiifbissc  oder  dureh  das  Messor  des  C'hirurfren  entstanden  sind.  Die  (V-n 
centration  der  anzuwendendeu  Losuug  richtct  sieh  uach  dem  Zustaude  der 
betreffenden  Wunden. 

Aussnr  n  festen  OcelnsiTverbinden  wird  die  Carbolslnre  blofig  an  anti- 
septiscben  Umsehl.lpen  in  w.tsReriger  Oder  Snlbenform  verwendet.  Beacbtttn^ 
beans|)rucht  in  dieser  Ilinsicht  die  von  IIacsmaxn  >  empfobh'ne  uini  selfher 
als  wirksam  erprobte  Hebandlunj;:  w  under  Brustwarzeu.  Die  bier  zn  be«>b- 
achtenden,  hartnUckigen  Erusionen,  Fissuren,  kleinen  Oeachwttre  etc.  weichen 
nnter  Umsehligen  nit  einer  5procentigen  Ian  temperirten  CarbotlOsnng,  die  alle 
2  —  3  Stuuden  emeuert  werden,  in  wenigen  Ta-ren.  Vor  dem  jedesmaliKen  Antegen 
des  Kindes  muss  natllrlieli  die  Hrust  snrf^altifiT  pereinifrt  werden.  Ilei  diisrr 
Rehandlnn^'  werden  nacb  Hai  sm.vn.v  alle  durch  die  wunde  Sti-lle  freip  leL't«  Ji 
MUndungcu  der  feinsten  Lyniphgefiisse  durch  die  Carbolsaure  geittzt,  von  ibr  dureb- 
dningen  nnd  somit  nicbt  nnr  die  dureh  den  kindlieben  Mnnd,  sondern  aneb  dnrdi 
die  lUnde  anderer  Peraonen  auf  die  wunde  Brnstwarzc  (Ibertragenen,  vermebrung-*- 
fabigen,  |)ar:isit:lren  Keime  oder  infeetiiXien  orL'ani'tcben  Stoffis  terstOrt  ttttd  dadurob 
die  EutzUndungcn  der  BrUhtdi'U^e  tielb^t  verbUtet. 


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CAHBOLSAlTRE. 


675 


Bei  V  c  r  b  r  II  Ji  u  II e  n  komnit  aiissor  iler  aiitisoptischea  und  seorotions- 
beschriiiikeDden  Wirkung  der  Carbolndure  nouh  ihre  bereits  orwiiluite,  au^theiiirende 
Fihigkeit  in  Betnusht.  Man  wendet  ate  hierbei  in  wlaseriger,  uliger  oder  glycerin- 
bnltiger  L^buu;;  an.  Kothe  i**)  verordnete  zur  Trinkmig  von  CkMnprMsen:  Acid, 
cnrhol.  I'O,  Gh/ccn'ni  ')0'0.  DiTTEL  empfahl  LOsiinj^en  von:  Acid,  carb.  I'O, 
01.  Oliv.  6  0  liud  Declat  :  Acid,  carbol.  I'O  auf  100  0  Emulsion.  Im  All^e- 
meioen  ist  dio  Verordiiuug  von  1  Gnu.  Oarbuliiilure  auf  20  Gnn.  des  LOsungs- 
mittda  vonnzielien.  Unter  dieaer  Belinndlung  hdren  die  qnJllenden  Scbmerzen  auf 
nnd  naeh  einigra  Tagen  seigen  sich  bereits  gate  Orannlationen.  Anch  gegen 
Erfrierun^eii  und  Frostbculen  wurde  von  Bulklet,  sowie  Rothb  die  C.irbol- 
s.liire  (1:60  Fett)  rnit  Erfol^  anj^^ownndt.  Dor  letztere  verordnete  eine  Mischung 
von  Acid,  carbol.  1,  Jodi  2,  Tannini  1^,  Unguent,  cerei  30' 0. 

Die  local  anftgthetisclie  Wirkung  der  Carbotelnre  venrertliete  Bill  und 
empbhl  aueh  Rothe  bei  gwingfllgigen  Operationen,  -mvb  Inoieionen  von  AbfleesseD, 
Panaritif^n  etc.  SO  verwenden.  Es  ist  hierbei  jedoch  zu  beacbten ,  daes  eine  com* 
pletc  Aiiiistlipsle  nur  bei  Auf|)iiisolang  von  flilssi}r»'r  odor  sehr  concentrirter, 
wfl88ri(;er  oder  iitlierlKcber  LOsun^;  erreicht  wird ,  da^o^ren  Lorsungeu  in  Glycerin 
Oder  in  fctten  Oelen  diese  Wirkung  nur  iu  sehr  goriugem  Grade  zeigon. 

Die  Attwendnng  der  Carbolsftnre  anf  Orund  ihrer  loealeui  sehmerzetillenden 
ond  entzOudungHwidrigen  EigenHchafteu  i auch  gegen  acuten  Gelenkrbea- 
ni  a  t  i -« II!  II  s  ziior-:f  \m  KtT\/i: \:\\.\  il^ilann  von  Sexator in  violoii  Filllen 
ill  Fnnn  <l('r  siibcutaneii  lnj»»cfiniif'ii  uiit  eiiiijr«'ni  Krfnlj;*'  vcrsiiclit  wordeii.  Senator 
bexcichiiet  die  Carbols^iurc  fiir  die^^cu  Zweck  aU  ein  gutes  Pailiativiuittel ,  durch 
irelehee  in  durcbans  unseliidlioher  Weise  die  Sebmenen  nnd  die  sonatigen  entzllnd- 
lichen  ErHcheinungen  einzelner  Gelenke,  Oeeebwtilst .  Druckempfindliehkeit  etc. 
zienilich  f<iober  fUr  rinifjc  Zt  it  gemildert  oder  pranz  beHiriti;rt  wcrdon  knniicn.  Nilplwt 
den  Scbnlfcrp-lt'iikcii  vnli.-dteii  sich  in  dicser  Ht'/.icliiiiij;  die  Fusspdcnke  am 
gUostigMten ,  dauu  die  Knie-,  Hand-,  Kllbogeu-  uud  lluftgclenke.  Der  ur^ilehliche 
Kranlchelt'^proeees  wird  jedoeb  dnreb  diese  BehandlnngeweiBe  nicbt  alterirt,  dm 
towoU  das  Ergriffenwerden  ueui-r  Oelenke,  als  die  Wiedererkrankung  bereits 
gebesKortcr  hierbei  beobacbtet  winl.  wfnb'ii  am  beaten  Sprnct'iiti?!'  Losunjren 
verwaudt  iiiul  nur  die  am  meiitten  scbmerzhaften  Gelenke  2U  aubcutuueu  lujeutioueu 
ausgewUblt. 

Der  gdnstige  Brfolg  zeigt  sich,  wenn  er  flberbaupt  eintritt,  meist  inner - 
balb  dtt*  crsten  Stunde  nach  der  Einspritanng  und  ist  um  so  sieherer  sn  erwartea, 
je  aeuter  dor  Verlauf  der  Affection  ist. 

8EXAT0K  behanth'lte  {rh'ich/.eitig  nieniaN  imlir  als  drei  (Jch'iike,  so  dasH 
huchHtenH  0  «>l»  Grin.  Carbolsfturo  auf  einmal  injicirt  wurdon.  Schnierzhafle  Eut- 
sUndungenf  Abseesse,  sowie  resorptive  AUgemeinersoheinnngen  werden  bei  riebtiger 
Vomahme  der  Iiyeetionen  bierbei  niebt  beobaehtet. 

S  ibciitano  Injeetionen  (2  PRAVAZ'ncbe  Spritzen  einer  Iprocentigen  Lfisuii;;) 
in  dio  l  iii;ro})iiii;;  «lor  von  Erysipolas  or^rrillVnen  Theilo  mai  litf  Ai  FriEcitT  ^"i  init 
gutem  Erfol;;e.  Die  EutzUudung  blieb  auf  ibren  ursprUnglicheu  Herd  benchriiukt, 
die  entzttudlicben  Theile  bbuMten  ab  und  Sehwellnng  sowie  Fieber  verringerten  aieh. 
Ein  analAges  Resultat  ersielte  HiBaCHBBRO  *>)  bei  Erifsijielas  traumaticum  is 
4  Ta^'on  dnreb  Injection  von  hisgesammt  4  PaATAZ*soben  Spritaen  einer  2procentigeii 
Carbolt^Hung. 

Hi  TKK  "jcmpfahl  p  a  r  e  u  c  h  y  ni  a  t  o  8  e  Ca  r  b  o  1  i  uj  ee  t  i  o  a  c  n  (pro  dosi 
3  Spritzen  einer  2pro4eiiti^'eii  L&snng)  als  antiphlogistiscbes  Mittel  bei  Tumor 
atbu*  des  Kniegelenks.  Die  I^fectionen,  die  entspreebcnd  dem  clironiseben 
Yerlanfe  des  Leidens  in  2 — 3tii;?i;;oii  Int  i^  i1l<-u  wie^lerbolt  worden  mflssen, 
wt-nlon  in  den  centralstcn  Theil  df^  ';<ienkcH  p'tnaoht ,  so  da-*^  die  Nadel 
die  <it'lenkti!l«  h»  n  hcrilhrt.  Auch  .subacute  Dr  U « e u hc  h  w  e  U  u n  g  e  u ,  feroer 
Bnbonen  der  inguinal-  uud  Femoralgegend  reagirra  anf  diese  Iqjectioneo  doreb 
NaoUassen  von  Scbmers,  ROtbnnir  nnd  (iedem  nnd  endliebe  Rflokbildnng.  Ebenso 

43* 

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CABBOLSAURE. 


zeigte  gich  bei  Osteomyelitis  hyperplastiea  granulosa  (beginoeiide 

Caries  der  Knocheii  vor  Eintritt  der  Eitemng)  die  Oftere  Injecti«»n  vou  1  bis 
2  pRAVAZ'schcn  Spritzen  einer  2prorpntij2:en  f'arhollfismip:  in  die  Markhiihlf  der 
afikirten  Knochen  vou  Erfolg.  Zur  Kadicallieiluug  der  Hydrocele  upritzte  lluTEii 
nach  der  Punctkm  oa.  7  Gm.  dnor  2proeeiitigeii  Litaaiig  is  die  Tuniea  vagiiudu 
ein  and  erzielte  damit  das  geirflnschte  Resultat. 

Ausscr  den  bishcr  genaimten  Affectionen  sind  noch  die  II  a  u  t  k  r  a  n  k- 
bei  ten  und  liesondtrs  (Hojcnitron  panisitjircr  Xatiir  (ic'rcnstand  einer  rarln.!- 
behandlung  gewurdeu.  Die  direct  parasiticide  Eigeuscbait  der  C'arbuls^ure  winl 
hierbei  darch  ihre  FiUugkeit,  die  Epidermia  nnd  seUwt  tiefere  Uautstrata  leicht 
sa  dnrchdringeiif  unteratfltEt,  und  so  sind  vorattglich  bei  8 cables  vielfach  Erfolfe 
dnreh  die  anssere  Application  dieses  Mittels  erreid  t  worden.  Naeh  RoTHMr\r> 
penflfren  1*2  (Jrm.  Carbolrtiiuro  auf  OO-O  01 .  Lint  othr  tilycerin  zur  Cnr.  Dnn-h 
diese  Kiureibung  wird  {rbMcbzeitig  der  die  Kriit/e  beglcitende  Pruritus  beseiti^. 
Wegen  der  Intoxicationsget'abreu,  die  bei  einor  melirmaiigen  Anwendung  der  Carlx>l- 
sinre  in  concentrirter  LGstmg  an  beflQrcliten  sind  und  die  thatsSchlicb  gerade  bd 
dieser  Bohandlungsweise  oft  constatirt  warden^  scUug  BoTHnrxD  den  Oebraueb 
des  carbolsanren  Natron-*  vor.  Er  vcrwandte  hiervon  zn  tiifrlich  dreinialiirer  Ein- 
reibung  einc  Liisun^r  von  l.')"0  Grm.  auf  IHO-U  Wasser.  Selbst  bei  inveterirten 
F&llen  soli  die  Cur,  willirend  der  die  Krankeu  ibrer  Besciiiifiigung  uacbgeben 
kftnnen,  in  2 — 3  Tagen  beendet  sein. 

Die  Sycosis  pa  rai*  it  icii  hcilte  Leubk,  nacbdem  alle  anderen  )Uttel 
felilirescblagen  batten ,  durcb  dreiiual  t:i;rlicbe  Bepin^dunp'pn  niit  einer  Lusuns- 
von  Aciii.  rnrfiof.  oO'O,  Sjiirif.  r//?/,  (J f}/rerin.  an.  'J<'r(J.  Die  liorken  wnnlen 
vorber  uiit  Uel  erweicht.  (iegeu  Favus  und  Pityriasis  versicolor  wurdeo 
gleicbfaUs  ESnreibungen  von  Aeid  carhci.  J,  Glyeerini,  Aqua  aa,  1'6  empfohlen. 

Bei  anderai  Hauterkrankungeu,  wie  Herpes  Zoster,  Herpes  cir- 
cinatuti.  Eczema  squamosum,  ist  die  Carlxilsiinre  ausserlicb  in  wecbaelnder 
Concentration    I  :  K)  Adeps  oder  1  :  20 — HO-o  Wasser  verwanilt  worden. 

Durcb  die  interne  Anwendung  in  Solution  odor  I'illentbrm  (bis  zu  20  Pillen 
SO  je  0*06  Grm.  CarboIsSure)  sollen  nach  Hebra  sowie  Nbuvakn  >*)  verefauBelte 
leicbtere  Fillie  von  Psoriasis  pelieilt  worden  sein.  In  anderen  wurde  nur  ein 
Scbwinden  der  llyperilniie .  al»er  keirie  Alt<'r;Uion  der  N'riilickufiL'  boobachtet. 
Daget^en  sabt-n  Hebha  und  Kaposi  naeb  innerer  Ver.ilirricliunu'^  der  CarboK'inre 
sowobl  bei  i'rurigo  als  boi  Pruritus  Besseruug  und  lieilung.  Aucb  Bixz 
eonstatirte  bei  dnem  an  Ftuiitus  leidenden  Hanne  nacb  dem  Gd»rancbe  von  Oar' 
bolsaurepiilen  fAciff.  carhal,  I'O,  I\tlv.  et  Extr.  Liqmr,  q,  s,  fU.  f,  fH,  Nr,  26), 
die  in  steigenub  r  Dosis  von  0*1 — 1*0  Grm.  CarbolsAore  pco  die  genommen  wurdeB^ 
Verachwinden  der  Alleetion. 

Eine  fernere  locale  Auwcuduug  but  die  Carbols^urc  zu  desintieirendea 
Einspritiungen  und  Irrigationen  sowobl  von  serOsen  HOhlen  als  anob  von  katar> 
rbaliseb  afTicirtea  ScbleimliUuten  gefimden.  So  ist  die  Leucorrboe  mit  Injection«i 
von  Carbollosungen  in  steiire'nider  Concentration  behandelt  worden,  eben?»o  der  TUasen- 
katarrb,  Heinerkenswertb  ist  in  h-tzterer  Heziebun^',  dass  in  deni  von  Onr.ii.sr  I.e.) 
bericiiteteu  Falle  einer  iuterncn  Carbolintoxication  bei  eiuem  an  CyHtiti^  Icideodeu  Manne 
mit  dem  Versobwinden  d^  Yeigiftungserscbeinnngen  der  bis  dabin  alkaltsebe  Ham 
sauer  wurde  nnd  aucb  die  sonsllgen  Symptome  des  Blasenkatarrbs  scbnell  sobwaaden. 

Zu  metbodischen ,  propbylaktisolien  Injectionen  in  die  Vagina  und  den 
Uterus  wiilireuil  drs  Puerperiiims  wurde  gleiflifalls  die  ( "arboisiHure  vorgeschiagen. 
Aucb  als  BecretiuusbescLrunkeudeii  Mittel  ist  die^eibe  bei  Carcinoma  uteri, 
annerdem  bei  Uleerationai  des  Mattermandes  and  dea  Cervix  irteri  vetweaJsi 
wi»tlen.  Bei  ebroiitteben  Katarrben  des  Uterus  vandte  Platpaik  die  Stare 
mit  Erfolg  in  der  Weise  an ,  dass  er  BaumwoUkugeln ,  die  an  Fiscbbeinstfiben 
befestigt  wareii.  mit  einer  I^osunL--  von  ^lri(/.  carhcl,  4,  Aq,  destilL  lO'U  trftnkta 
and  mit  der  Lteruiibuble  in  BerUbrnug  bracbte. 


CARBOLSAUBE. 


B77 


Eine  andere  Keiln'  von  (h-r  inneren  Medirin  anpehori^'en  Kiankhcits- 
sustilndeti,  bei  deneu  ea  sich  uiu  aboorme  ZersetzuDgsvor^iinge  nuf  Sebleiiuhfluten 
Oder  in  tiefer  liegenden  Oeweben  od«r  nm  schsdiiche  EinwirkiiD§r  von  Mikrozoen 

handelt ,  biften  schou  n  priori  die  AVuln  si  heinllchkeit  eines  Erfolges  von  localcr 
Auwendinijr  dt-r  ('arlxthauiT  in  ir^aMui  t  inciii  A^'^To^ratzMstatidf  dar.  In  <>rst<'r  Rfilie 
komint'ii  hirr  die  AllVctiiincii  dor  Luftwc^'c  in  l?<  traclit.  Ix-i  dcin'ii  dt'iii  ( ii  w(  l»<zi'rrall 
Oder  dor  tuuligeu  Uuiwandlung  vou  8ecreten  Liiilialt  getlian  werdtn  muss,  iu  der  That 
luiben  rieh  hierbei  Inhalationen  von  Carbolsftnre  von  Nutzen  erwiesen.  Leydex**) 
■ah  Uervon  neben  deoi  inneren  Gebrauclie  des  Mittels  Erfolg  bei  OangrSna 
jiu  I  m  on  tt  m.  Auch  bei  Bronchiektasie  hat  sich  die  Inhalationsmetbode  fllr 
die  Desinfertimi  iind  Desddoration  der  Sputa  von  Vortbeil  erwiesen.  Es  kommen 
filr  dicfiou  Zweck  Liiiiuugeu  vou  Acid,  carbol.  0*3 — 1  •0:100  Wasser  zur  Vor- 
wendung. 

Dagegen  scbeint  naeh  den  voriiandenen  Beobachtnngen  der  Werth  einer 

derartigen  LucalheLandlun^'  dt^r  D  i  ph  t  b  e r i  t  i  8  ein  geringer  zu  sein  —  wahr^ 
scbeinru  b  well  die  Uberbaiipt  nlun*  <;<  falir  ( im  r  Mciitfii  Intoxicatidii  anwendbaren 
< ■arli<dlci>unjrfii  auf  (bis  iiililtrirtf  uiid  iiiticiiti'  (it  wcKf  in  die  initbiiro  Tiele  cin- 
zuwirkeu  uicbt  iui  Stuude  sind.  Weiin  aber  eine  sob  bc  Wirkuug  niebt  zu  erreicbeu 
ist,  so  tM  Inbalationen  oder  BespUlungen  mit  ungifligen  oder  weniger  giftigen 
Snbatanaeo  (Kalkwasser  —  Kali  hypermangan.  ete.)  wie  aie  aeit  lange  angewandt 
werdeUf  der  Carbolbehandinng  vorzaziehen. 

Bessere  Rcsultate  er-ralM-n  die  Inbalationen  der  Carbolsiiure  bei  Keueh- 
liustcn.  BoiiCHAiU)  lie;<H  verdanipleu«b'  I'proeenti^'c  Losungeu  2 — o  Minuten  lang 
tilglicb  dreimal  inbaliren  uud  sab  die  Paroxysmen  in  2 — 3  Tagen  verscbwinden. 
BmcH-HiBSCHFKLD  der  die  Icranken  Kinder  in  einer  dureh  ^ederboltes 
Beeprengen  oder  dnreh  Zerstflubnng  einer  20prooentigeu  CnrboUosun;:  bergestellten 
Carb«datbinn.spbilre  verweilcn  niid  ausserdim  noeb  zeitweise  Inbabitionen  einer 
Bchwacbeu  ('Hrbidlosnii--'^  niarbcii  iiess,  sab  naeb  einijren  Ta.:ren  ausnabnislos 
BeMerang  eintrcten,  die  Aufalle  seitener  werdcu  uud  uiit  dem  Eude  der  er.steu 
Beliandlunggwoebe  das  Stadium  eomntUtvum  an  Ende  gehen.  Aueb  Tbobxbb**) 
beobaebtete  spAter  Ihnliche  gttnstige  Erfolge  dureh  Inhalatkmen  von  1 — 2proGentigen 
CarbbUOsungen. 

Zuni  Sfddii^se  sind  von  <b'n  Krankhritm .  bei  denen  die  antiscptiscbe, 
reapectiNe  antitenncntative  Kitrt'nscbaft  der  ('arl»tdsaure  zur  Geltun;^  kommen  kann, 
und  die  aucb  eiuer  localeu  Einwirkuug  dieses  Mictels  zug&ngUcb  »ind,  die  auf 
abnormen  Glbrongs-  oder  Zersetzongsvurgllngen  im  Magen-Darmoanal  bembendrai, 
zu  erwabnen.  Es  gebdren  deranaeb  hierher  die  so^^enannten  Sommerdiarriioen 
der  Kinder,  ferner  die  Dyspepsien  in  Folge  faub^'er  Zersetzung  im  Magen, 
die  ei^'entlieben  Mykogeu  der  Magen-  oder  Dannscbb'imbaut ,  die  Dyseuterieu  etc. 
Man  wendet  — '/jprocentige  C'arbullOauagen  an,  vou  deneu  2 — 3stUudlicb  ein 
EeslAffel  gereiolit  wbrd.  Bes<nid«8  nnd  bei  der  Dyaenterie  naeh  den  Versuchen  von 
Ambluno*^  von  dieser  Bebandlungsweiae  Erfolge  an  erwarten. 

Bei  alien  bibber  genannten  Aflfectionen ,  in  dencn  £e  Carbolsiwe  dne 
jitH^erlicbe  Verwendung  findet,  ist  die  Mogliebkeit  einer  gnmseren  oder  geringeren 
direc  ten,  localcn  Einwirkniiir  dcist  lben  gegeben  und  die  Ert'abrung  zeigt,  dass  auf 
dle&e  Weise  sebr  oft  eiu  lieiietlect  uuf  Grund  der  autiseptisubeu,  antiferweutativeu, 
seoreUonsbesehrilnkenden ,  parasitieiden  oder  local  anflstbesirenden  Wirknng  dieses 
Mittels  erreiebt  werden  kann.  Man  ging  jedoch  weiter  nnd  versuebte  dureh  inner^ 
liebe  Verabfolgung  desselben  bei  einer  Keibe  von  lnfecti'»n-krankbeiten  gewisser- 
masRen  eine  Desintieirun.i,'  des  Bbite^  und  der  fiewelie  lierbeizutiilir*  ii.  Die  bezUg- 
iicben  Versucbe  siud  bis  auf  vereiiizelte ,  entgegenstebendc  Beobacbtungeu ,  wie  zu 
erwarten  war,  dnrcbans  negativ  ausgeftUen.  IMe  Gmnde  bierftr  suid  nnacbwer 
ebnuehen.  Abgesehen  vcm  der  Thatsaehe,  dass  der  grOsste  Theil  der  eingeltthrten 
OarboIsSure  bereitn  naeh  kuraer  Zeit  ihrer  Circulation  im  K5rper  Umwandlnngen 
erieidet,  die  den  Verlust  ibrer  speoifiseh  anttseptischen  Wiilcnng  bedingen,  so 


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678 


CARBOLSAl  RE.  —  CARBUNKEL. 


mflssten  fllr  den  Zweck  einer  ,.lilutdo8lnfif'inmjr"  dfrartip*  Mengen  (le.-*  MittoU 
verabrf  icht  Averden,  dass  sie  al)>»ohit  toxische  Doscn  ri-priisftitirt  n  wtlrdcn.  AImpt 
selbst  daim  ware  es  iioch  aebr  zwcifcUiaft,  ob  inficirte  Organe,  die  von  di  in  Aj»pli- 
catioiiMNrte  ties  Mitteb  entfernt  liegeoj  dnrdi  die  ^faebe  DurebstrQinunj?  dM  nit 
demselben  beladenen  BIntes  ^e  Donnfection  erlitten.  Dcnn  wir  w-iH.seu,  dass  dne 
solche  nur  zu  endelen  ist,  wrnn  cine  sohr  innifje  Berdhnnif,'  alU'r  Tbeile  der  m 
desinficirendon  Substanz  niit  dtni  Dcsinfectionsmittel  zu  Wej^e  jjebracbt  wird.  Dit-i:** 
GrUmle  rechtlertigeu  wobl  auch  die  voii  unbel'angenen  Uutersucbeni  bctonte  negative 
Wirknngr  der  CerboIiUn  bei  Intermittem,  Variola,  Cholera,  Typhus  abdominalis 
XL  s.  ir.,  glelchgiltig  ob  sie  innerUoh  oder  sobentan  in  den  Organismiu  einge- 
fldurt  wnrde. 

Einen  viel  grRsRoron  Nutzon  verraap  dap-ejron  die  ( 'arl»ol.siiure  zu  srhatfen. 
wemi  sie  in  zweckmiissiger  Weise  bei  contagiuscn  Kraukbeitea  zur  Dedint'e4}ti(m 
von  Se-  vnd  Ezereten,  von  Wisehestttcken ,  Wobnrliunen,  Aborlea  etc*  Terwandt 
wird.  Dies  ist  ein  ergiebiges  Feld  zur  Nutebarmachnng  ihr«r  antifle{»tisehen  Eigra- 
schaften,  und  auch  fllr  ^ne  rationelle,  prophylaktiscbe  Therapie  von  Infectionskrank- 
br  lten  ist  die  Lo  eio-uoto  Vonvondung  Ton  Desin0cientien,  an  ihrer  Spitze  die  Carbol- 
Hiiure,  ein  notbweudiges  i^tstuhit. 

Praparate.  Oificinell  n'nd:  1.  Aeidum  earbolieum  erudum 
Ph.  germ.  Dieeelbe  Ist  rothbraun  und  moss  wenigstens  50*fo  reber  Carbolslnre 
enthalten. 

2.  Art'dum  earbolieum  cry  stall  isat  um  Vh.  sromi. ,  I'b.  ntKtr. 
Maximablosis  (Pb.  gcrmJ  0*05  Urm.  pro  dosi,  0*15  Gnn  pro  diel  die  Tb.  au^t^. 
giebt  biertllr  keine  Grenzen  an. 

3.  Liquor  Natri  earholiei.  Ph.  germ.  (Acid,  corbel,  pur. 
Liq,  Natr.  ca\tst,  J,  Aq.  d&OtlL  4),  Hit  Wasser  und  Alkohol  in  jeder  beliebigen 
Menge  mischbnr. 

4.  Zt'ncum  stilfocarbolicuin.  I'll.  germ.  Lficbt  in  Wauwer  uuil 
Alkohol  loHlicb.  100  Tbcilc  eutbaltcn  ungdabr  15  Theilc  Zinkoxyd.  Ala  Verband- 
mittel  gebrancht. 

L  i  t  e  r  a  f  u  r  V  I'  r  z  ('  i  c  h  n  i  s  s :  ')  D  e  c  1  a  t ,  Traite  de  Vacide  ph^ique.  Pari*  1  "^7 4.  — 
*)  Miink,  Archiv  i.  d.  Physiologie.  1876.  p«g.  l'^.  —  *)B«ainann,  Archiv  t'.  d.jc*. 
Physiolopie.  1876.  jiap.  ^a">.  —  *>  Salkowski,  Centralbl  f.  d.  med.  Viwenschaft.  IfW. 
\y.\\:.  Sl^.  —  li  I  i  u r.  Z.il-rlir.  f.  physiologische  Cheniie.  Bd.  II,  pap.  256.  —  ')  Bill. 
Yirchow-HirKch  Jahrcitbmckt.  liu'Z.  I.  pag.  371.  —  Uaels,  laaagtiral  •  Diiisertatiua. 
Om'fswald  1872.  —  Plngge,  Arehiv  fllr  die  geMnnmte  Physiolofri».  1872.  V.  paf.  538. 
—  ")  Leinaire,  De  Vncide  phe'nitfuf.  Paris  IWl.  —  ')  \\\\\  Of  mis,  Viiihow-Hiixh  JAKpta* 
bericht.  1872.  I.  paj?.  370.  —  "*)  Ruthe,  Die  Carbolsuure  in  der  iltdkiii.  Berliu  1875.  — 
")  SalkowHki's  Archiv  f.  d.  ges.  Physioktgie.  1872.  V.  pag.  335.  —  >*)BattmaBa  nd 
Prensse.  .Aniiiv  f.  Analoniif  und  Physlolope.  1S70.  pair.  —  ")  Kronlcin,  Bcrtiiur 

kl.  Wochcusthr.  1873.  p.  lil)5.  —  '*!  Oberst,  Bcrl.  kl.  W...  Ii.  n.s4  hr.  1878.  pajr.  l.%8.  — 
'*)  Hosier,  Dt-iitsclie.s  Archiv  f.  klin.  Ifedioiii.  1872.  —  '•)  HHs.-inauii  und  Imiin  thun, 
Dcntsche  Klinik.  1870.  Nr.  'tB  u.  ff  --  ")  H  an  <  in  .i  iin ,  H-rlincr  klin.  Wuthtusrlir  l?^7t\ 
pag.  189.  —  Kiinze.  Dentsche  Zeitsclir  f  prakt.  iltdi.  in.  I.s7-1.  Nr.  11.  —  S^-ualor, 
Berl  kl.  Wochenschr.  187G.  Nr.  ti.  pa-:.  (i'J.  —  •")  Aufn  ■  ht,  CnSmlM.  f.  d.  inf-d.  Wis«6»- 
acliart.  1874.  pag.  128  —  ")  Uirscbberg,  Berliner  kl.  Wocheu^chr.  1874.  pag.  606.  — 
**)  Hittar,  Centralbl.  f.  d.  med  UnsMusch.  1874  pa;;.  67  and  Berl.  klin.  Wo<<h«ischr  1874. 
pag.  252.  —  ")  Neumann,  Wiener  med.  Wodienschr  lS<i7.  Nr.  35  «nd  Archiv  f.  Dermal, 
and  SypbiUs.  I.  224.  —  **)  Ley  den,  Berl.  kl.  Wocheuschr.  1870.  pag.  436.  ~  *')  Birch. 
Hirichfeld,  Deutachea  Archiv  f.  kL  Medicia.  1678.  Bd.  ^.  pag.  624.  —  **)  Thorn er. 
ihld.  Bd.  22.  pag.  314.  —  **)  Amelang,  BerL  U.  Wochonsohr.  1873.  pag.  125 

L  Lew  in. 

Carbunkel.  Carbunculus  benign  us  8.  unter  Furunkcl. 
CarhuHculu»  eontagioaus  =  Milzbrand,  Anthrax,  Pu0tmia 

maligna,  ist  eine  acute  Intuxicatiou ,  wclcbc  der  TbierkOrpcr  dnrch  d-na  ESn- 
dringen  einer  .*5cbis((iiny((  (c  fJi<ii  illHS  A/itbniris)  erfiilirt,  welche  sicli  darin  in 
un^rt  nirin  irrcsscr  MtMi;.'c  writer  vcnnt  bn'U  kanii.  Die  Krankheit  koninit  primSr  \tri 
Tbieren  eu-  und  epizontiseb)  vor,  und  wird  auf  den  Menscbcu  vou  diesen  dinct 
Oder  indirect  dnrch  ImpAuig  oder  auch  dureb  den  Genuss  de«  Fleischct  tlbertragciu 

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CARBUKKEL. 


679 


Fig.  lot. 


Man  keant  jeoft  Organismen  dnrcli  Pollender  (1855).  Brauell  (1857),  Davaine 
BolUnger  (1872,  1874  v.  n.).  Siedangrotsky  (1875),  Koch  (1876).  Pasteur 

und  Joubert  (1H77). 

N  a  t  u  r  g  e  8  c  h  i  c  h  1 1  i  c  li  e  H  Uber  die  Iiac:ill<  ii.  Hei  kUti-stlicher  ZUchtung  (in 
PAaTRimVher  odor  GOBK'Bcher  Nlhrflflssigkeit  oder  in  Bintoenmi  ete.  innerhalb 
(ler  feucliten  tr^arraten  Kammer  bei  genttgendem  Lnftzatritt)  beginnen  die  im 
Bluti*  erkrankttr  Tliierc  vorkommcnflen ,  iiicht  (Mler  nur  tritge  sich  bewegendeii 
SUlbchen  schoii  nadi  2  Stunden  ausziiwsnlisin  und  erreioheii  nacli  fhwr  weitercn 
8tunde   das   20 — 3(Jl'avlie  ihrer  ursprUiifjlichen   Liiuge  (Fig.   1   in  beisteLeuder 

Zeicbnung).  £$  entskheu  daraiis  aehr  bulge,  viel- 
facb  Tenebltmgene  Fiden  (Fig.  3),  deren  Inbalt 
nach  10 — If)  Stunden  pranulirt  wird.  Danii 
sriH'idcii  sirh  in  rc^rclinilssi;:*'!!  Abstiindcn  klciin* 
inatt/^Iiiii/.tiuli*  Ivoriirr  ab  i  Fi^r.  .'^i.  die  sich  iiarh 
einigeii  Stuudeii  zu  i^tark  lirhtbri^cliendeii  ^spureti 
umwandehi.  Diese  werdon  durcb  ZerfsUen  der 
Faden  frei  (Fig.  4)  nnd  kflnnen  sicb  allmiUig 
wit  der  in  Racillen  umwnndeln.  Sie  haben  eine 
lu'llr  rmhllllini*?,  die  zii  eiuer  erst  rifi^rmigen, 
danu  8tal>fhenronnig«'n  Masse  auswacU.st  (Fig.  5j, 
in  welcber  der  gliliizende  SporenkOrper  nacb  und 
naeb  verscbwindet.  Nacb  einigen  Stnnden  ist  das 
'  bewegnngsldge)  Stftbcben  fertig  gcbildet  ond 
kann  sirb  wieder  zu  sporcnhaltigrn  f'iub'n  um- 
wandt  In.  Wenn  der  SauersUiir  verbraucht  ist, 
zerfalle.n  die  FUden  und  es  eutsteheu  ro.senkraiiz  - 
flbnlicbe  Glebiide  (Fig  6).  Sporen  aua  NSbr- 
ilfb»igkeiten  obne  Bacillen  briagen  innerbalb  der 
Bhitbalm  empf^nglicher  Tliiere  die  Stabehenform 
bcrvor,  (lie  sich  hier  aber  nur  durch  QuertbeiloDg 
welter  veruielirt  (Fig.  7). 

Die  Kraukheit  wird  dnrch  diese  Bacillen 
(Impfung  etc.)  in  denelben  Wdae  bei  Ttueren 
l>ri  iducipt  wie  durch  An wendung  dcs  Totalbhites  crkranktt  r  Thicre,  wiihrend  da.s  Blut 
der  b'tzteren,  sobabl  es  dnreh  Filtration  von  alien  kiirjicrlichcn  Thcilcn  bcf'reit  ist,  nieht 
inticircnd  wirkt  (Klfjss.  rASTKi'lM.  Ks  wird  dailurch  unzwcit'clhat't  bcvvicsfii,  dass 
dierte  beleblen  Foruielemeute,  dereu  Zahl  Davajxe  in  cinLiu  lilutHtropteu  bei  erkrankten 
Thieren  anf  mebrere  Uiilionen  schatzte,  das  Krankbeit^git't  dantellen.  Auch  die 
Beobacbtung  wird  dadnrdi  Terstibidlich ,  daaa  das  Bint  des  FOtna  eiaes  kranken 
Tbieres,  well  c-t  dnrch  die  IMacenta  cini'  Filtration  erfiihrt,  nicht  infectios  ist. 

T<;m|it:Ritarea  uater  lb  oud  uber  40  uud  eiuige  Orade  siud  far  die  Entwicklung  der 
Bacillen  nng&wtig,  am  gSnstigsten  iat  die  Temperatnr  von  35*.  Ebenso  bedfirfen  sie  einer 
j^ewisscii  Menp"  von  jJaucrstofl'.  FcttsaiuTn  oilt  r  I'lieiiol ,  si  llist  in  S|)nrcii  (h1»t  Vfidihiniuit: 
des  Btutes  mit  Waseer  (^Ofach),  bewirken  ein  Zugruudegebeu  der  Fadeu.  Schuelle  Aiutrockuuug 
beninmt  ilinen  bald  die  Infectionirfilhigkeit,  velche  sie  dagegen  bei  langsamem  Trocknen  nock 
wochi'iilaiic  ti)-lialt<-n ,  wiihrrnil  ilic  Sporen  noch  jahrdang  sich  selbct  im  Waaser  oder  bei 
wbneller  AuKtrocknuug  lebetuifaliig  erhalten  kOnnen. 

Aetiologie.  IMete  Beobaebtimgen  fiber  die  Katnr  der  qpeeifiacben  Form- 
elemente  niaeben  ee  wabrscbeinUeb ,  dass  das  Krankbeitsi^  (die  Antbraxbadllen) 
sicb  nicht  niclir  autocbtbon  bildet,  sondern  dasa  —  vermflge  der  grossen 
ResiHtenz  der  liacillcn  oder  ganz  besondcrs  ihrer  Daucrsporen  —  eine  stete  CJon- 
tinuitftt  der  nciien   mit   den  frilln  rm  I'.rkrankungsfallen  benteht. 

Filr  deii  Anthrax  beiiu  Meu»chen  ist  dies  in.suferD  uuzweitelbalt,  weil  die 
Alfoetion  anMchliessiicb  von  erkrankten  Viebstttcken  aus  llbertragen  wurd.  Aber  anob 
fllr  die  Epiaootien  \»t  die  ContinnitUt  der  Erkrankungen  kaum  von  der  Hand  zu  weisen. 

Dafllr  spricht  bes(mder8  die  Erfahning,  dass  der  Anthrax  bei  Thieren  faKt 
ansschliesalicb  in  bestimmteu  Bezirken  auftritt;  in  Sibirien,  in  Uugam,  in  den 


Antbrazbacilleo  in  v«rfleb!e<loD<'ii  i  ntwii  k- 
liUMtBrUdienOiaob  Koeta).  Vercr.  5100.  H^- 
•ehrtfbong  uebeaetehesd.  a-»  Befunti  iiu 
Btnte:  6  Mgeetorbene,  7  lebendo  naoiilon 
"  —  fltrltlMaii  (S)  and  rotben  Blut- 
kOrperoben. 


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680 


CABBUNKEL. 


unteren  DpuuiUUideni,  in  einselnen  Theilen  Fnukreiclis,  in  DentMliItiid,  besonders  in 
'der  Provinz  Siieliieiif  im  Beg.-Bes.  Potodam,  in  den  bideriscbai  Alpen  n.  a.  f. 

Namentlicb  siml  solcbc  Oc^rendcii  davon  betrofien ,  die  einoii  selir  feucbtcn  und 
hunmsreicht'U  IWnltii  liisitzcn  'Mlcr,  wie  man  in  FtAj^e  <les.sen  friiber  annalira, 
einen  Hodeu,  der  zu  MalariatielnTU  dispouirtj.  iJaber  eutsprang  aucb  die  Ver- 
muthung,  dans  Autbraxgitt  eiuen  engen  Zusainmenbaiig  mit  deni  Malariagift  babe. 

Jeder  Theil  eines  vom  MUzbruid  befaUenen  liiierM,  lebend  Oder  todt,  kann 
direct  AusganfTspunkt  fUr  die  Weitervwbreitiin;;  der  Krankbeit  wj-rdt-n  —  lilut,  IlHiite, 
Haare,  IJorstrn,  r<  sp.  Wolle,  Kiauen,  Hfirner,  Kii«h  )i(  n,  FIrisrIi.  Milch.  Mundsrlilt-ini, 
Kotb  ete.    l>as  (iift  baftet  leiebt   aucb  an  audereii,   niit  ikni  krank<  n  'J  lii»  r»>  in 
engere  Beriibrung  gekuiumeuen  Gegcii^taudeu  —  Gcschirr,  StallutensiliLii ,  iUuift- 
fatter  und  anderen  NahrongsmitteUi ,  wabrechemlicb  aneh  an  solcben  Pflanzen,  die 
an  den  Stellen  waebsen ,  w<»  Cadaver  von  erkrankten  Thieren  mehr  oder  wenigier 
iihcrnaeblicb  t-ingescbarrt  sind.  Von  ilirs.  n  ( Jpp'n-^t.-indeu  ans  erfn!;j;'t  dif  Weit«'n«'r- 
hreitini}^  der  ArtVrtion  sidir  biiiili^.  Nh  hi  ,s(  Ittii  wird  n'u-  audi  <lunb  andi-n-  \  fliiki'l 
weiter  getrageu  —  <lureb  Meuselieu,  be^Mjntlers  da«  Stullperi«oual  oder  bolcbe  Tbii  re, 
die  mit  dem  kranken  Vieb  in  Berflbmng  kommen}  obgleich  sie  selbut  geennd  bleiben. 
In  viclen  Fiilleu  aind  uiizweilVIbaft  KIi(  jircn.  Brenwen  ete.  die  Vennittler  der  w«  it«*rea 
Inft'f'tioniM).  n.WAiXK  bat  diirrli  tlirrctf  Vcrsuebe  ^rezi  i^'t.  das<  die  KIIns.  I  nud  die 
untcn-n  FiiN-i'inltii   vmi  Flit^tn,   dif  das  Blut  \*m  krankiii  Tbifren  aunifbin*'!!, 
int'cetiose  Eigen.seliailen  besitzen,  uud  iiOLLlXGEH  wies  n.-ub,  dant*  Magcu-  uud  Darin- 
inhalt  von  Bremaen ,  die  anf  dem  fHscben  Cadaver  eines  an  Antbnix  gestorbenea 
Kiudea  gesannnelt  \n  unlcn.  die  ebarakteristischen  Bacterien  entbieltenf  die  naeb  der 
Impfnng  von  Kaniiu  lH  ii  lici  dii-sc'u  Milzlirand  erziMiirten. 

Hei^s(•  >()iniiui'  lei«»tt'n  den  Erkrankun^'cn  an  Antlirax  den  \v('-<t'i)tlicbst^n 
Vorschub  und  \  orwit  jj^cnd  sind  die  Mouate  Augu;>t  uud  September  durrb  die  grua8te 
Zabl  dieaer  Infectionen  auBgezeichnet. 

Daas  die  Anthraxbaeillcii  leiebt  in  die  Luft  aufsteigen  nnd  mit  ilerselben 
weiter  verbreitet  werden  und  auf  rlit  sc  Wcisc  inteetiOK  wirken,  ist  niolit  naeb- 
srewiesen :  jed«'nfalls  kDUuneu  niir  w('ni;r»*  Fallr  v  or.  wo  cs  nicbt  walu'scbciQlicher 
wiire,  dasA  audere  Vebikel  als  die  Lutit  tias  ivrankbeit.sgil't  weiter  trugen. 

Dnrcb  FflnhiisB  wird  das  Antbraxgift  vollstftndig  zerstttrt;  Bolloigib 
filbrte  den  Nacbwels,  da.s»  der  fanlende  Cadaver  einea  milzbrandkranken  TbioreB 
seine  speelfiseh  infeetiosen  Ij;rcn!*ehaftcn  eiii;reluls.st  batte.  Aueb  in  trcM  kcnem 
}?oden  ncbeint  sieb  das  (!it"t  nifbt  laujr*'  zu  halten:  wcnifrstens  sind  I)istrictf,  in 
dcneu  t'rUhor  viel  Milzbruml  vorknm,  da\on  bulreit,  seildem  durch  Druiolruug  odur 
andere  Helioratimieii,  namratlicb  dnreb  Urowandlnng  von  Wdden  in  AekerUnd, 
die  Starke  Podenfencbtigkeit  entfemt  wnrdo. 

Naeb  COLlx's  V«  isii«  ben  femer  wird  das  Krankboit>!gift  diireb  di-n 
Mapens.ift  zerst(Vt,  und  eluiiso  wirkt  die  Siedeliitze.  Dieso  Mnmente  sind  ilfsh.illi 
fUr  die  Actiulogie  bedeutsani,  weil  thatsiieblieb  der  Genutw  der  Milrb  uud  dvs 
fleisdies  ron  ndlabrandknuiken  Tbieren  -vM  aelfenier  infeetids  wirken,  abi  vuui 
gl^nttber  dem  ttberans  activen  Krankbeitsagens  von  vomberein  erwarten  eollte. 

Die  trrosse  flefilbrliehkeit  di-sselbeii  berubt  dariii,  daas  es  elxJOKo  dureb 
jede,  aucb  die  kleinstc  Verietzuii^^  dt  r  Intc^rnniente  <Impfnn}?i,  wie  nuter  liepllnsti- 
gendcn  Uuistilnden  vom  Darnic  ber  iu  deu  Orgaiii^mus  eiudringeu  uud  »)cb  iuner- 
halb  deiMolben  vermebren  icann. 

'  Diese  Eigensebaften  kOnnen  sicb  aber  nicbt  in  alien  Organumoi  glewln 
missig  entfalteii :  \  iflmebr  tritt  uns  bier  mit  p-os-^rr  f^i  biirte  die  KiirnitbUnilicbkeit 
entfrefren,  dlf   E  m  p  fa  ii  ir  1  i  <•  b  k  c  i  t   f  ti  r  das  (Jift,  d.  b.   al-^u  dipjeni^-en 

«t(»t}lii  li»  n  Verliilltnisse ,  welcbe  der  ilat'tung  nn<l  niaH.senbatteu  Weitereutwickluug 
desselljeu  gllustig  nind,  bei  den  verscbiedeneu  TbierKpeeies  in  bubem  Grade  differirt. 

Oans  besonders  disponirt  fftr  den  Anthrax  ^d  die  HerbiTOrai  (von  dan 
gebrilueblicbeu  Vcrsucbstliieren  Kanincben  nnd  Heerscbweincben).  Viel  geringer 
ist  die  EmpHlnglicbkeit  bei  Omnivoren,  dem  Sebwein  nnd  ebenso  beim  Menseben, 


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CABBUNKEL. 


681 


und  am  geringsten  iat  fde  beim  Flebclifresser,  der  Katze  uud  dem  Huude  und 
beiin  Geflflfrel.    Out  erntthrtef  Remflstete  Thiere  siud  dem  Gift  leichter  mginglich 

1  !    in  8(  lileclitcm  Fntterzust.-inilc.    Endlieh  int  zu  bemerkeu,  dass  das  eia- 

nuilige  L'eberstebrn  der  Kr:iiiklif>it  iiicht  vor  eincr  zwciton  Erkr.iiikunpr  srhllt/t. 

Diest'u  ResuJfatPii  di-r  litnbiulittuip  peppniilier  wini  e>  ihfii.so  uotUwuiidij;,  auf  die 
"Verhultniswe  den  Stoflwochsel.s        (licscn  versrhit'dpuoii  Thierclasspn  niiher  eiUKUfiiehen,  vie  avf 

<ti.-  ritrfiifliflir  N.itnr  (1<'h  ( J il't^fort's  srilist.  Iiii1<  <mmi  ^iiiii  vir  liii  rlwi  kantii  iilicr  ilir  VdrailifilOQ 
liiuuus  gekonuaeii  und  der  Kauiii  trlaubt  iiic  lit,  dif.selheii  auch  jiur  audviitiiiigsweii<e  aiixutuUreu. 

En  wird  bientacli  veratilndlich,  dam  die  En-  nnd  Epizootien  sieb  nnter  den 
llaoRthieren  TOnUfCKwetse  bei  dem  Rindvicli,  hoi  Sehiifon  undPferden.  sclteiicr  bei 
Zii'^on  iiikI  Escln  iiiid  mth  si  Ifr-nsten  bei  ilcii  Scliwriiicn  nb-^pit'Ien.  Aiich  IlirsrLe  und 
Kebe  worden  von  der  Km iik licit,  nnd  zuwoileu  in  iU>eraus  jrrossir  Anzahl,  lii'tallen, 

T'm  die  Ausdchmiiip  anzndonten,  welche  diese  Epiznotii-n  crlaiit:tii  k<>iiacn,  sei 
aiipefiilid.  das>i  ini  Jalirc  18«)4  in  Rasfiiand  Tii.lNK)  Pfi-nle,  im  (iouvorai-nuMif  Nowporod  in 
vier  Jahrea  (1807 — 1870)  Uber  56.000  Pferde,  Ktihc  und  Schufe  (uud  auK^crdem  5;:^5  Meu.sclien) 
•n  Milxhrand  zn  Gninde  f^iui^n.  In  dw>i  Jfthren  (1873 — 1875)  eikranktcn  in  den  Milzbrand* 
diatrirti-n  diT  Itaicrisc  Ih-ii  Aljien  ('Hozirk«i  Ti')lz.  WordonlVIs.  Wfillii-im,  Mit  >lta<  h)  1*^77  Sfm  k 
Vieh*  wovou  834  tielen.  Im  Jahre  1874  erluK'n  ini  Uegieruagnbeurk  PoUidam  von  itl<£!^ 
Wilibitttcken  1780  <l«r  Seache  (cit.  naclt  Bollinjrer). 

Indem  In  /iiLMirli  di  r  At'tinlnu'iC  mid  I'atludo^rie  <b«s  Antlirax  br-i  Tbi<*mi  auf  die 
xna«t«rhafte  Danttclluug  liol  liuger'ii  verwiescu  wird,  besckrankeu  wir  uu8  auf  diM  Ant'treten 
di«Mfr  Affaotion  b«iin  Menschen. 

Tntcr  den  Meuseben  verbreitet  sioh  der  Antlirnx  in  drin  MaaAsc,  als 
aio  dor  uinnittclhnrpn  odt-r  inittr-II>:ircn  lofectioo  von  erkrankten  Viebnttteken  odw 
erkrailkten  Mciiscben  :ius;;ost'tzt  siiid. 

In  erster  Liuie  8ind  demnach  llirten,  Scbftfer,  Lnndwirlhe ,  Si-hluchter, 
Kutschvr,  Abdeeker  ete.,  eowie  Thierinte  und  weiterbin  wlebe  Individuen  bedrobt, 
welebe  tIderiMbe  Abftlle  und  Prodncte  zu  verarbdten  baben,  wie  WolUoitirer, 
Gerber,  Teppiebarbtiter  eta  Oanz  besondcrs  ist  <b(s  Zupfen  ven  Ros-ilmarcn ,  die 
tbrijrens  oft  mit  Knhha.ircn  vormisflit  aind,  und  das  G«'rbrn  von  Tbierhiiuten  »"iiit' 
jrcnihrliche  Arbeit.  An  solchen  der  jrcwerblichon  VcrarlMitniiir  uiiterlic^'^cndiu 
Pruducteii  liul'tet  dati  Krankheitsgift  mil  grosi^er  Tenacitiit  uud  kann  auf  weite 
EntfenniDgen  bin  yeractdo]>])t  werden. 

So  Bind,  wie  Tntus>^  .11  crz&hlt,  in  zwoi  Paiis<  i-  F.il.riki'ii.  in  d*Mii;u  Pterdohaaro 
auB  BnftttM  Ayres  verarbeitet  uud  iu  denen  aur  t>— 8  Arbviter  buschaftigt  wnrdeu,  in  zehn 
Jahren  freiiren  20  Lento  in  Folge  des  Anthrax  f^estorben.  Es  iiind  nieht  weniite  Fillle  beob- 
m  litt  r.  \\n  das  Kraiikb''itstrif'  dnroh  Knhhaan'  oili^r  AVoIl<>  rtr,  von  Pn^-Lmd  ihIit  sclltst  von 
i>ibirieu  au.^  uach  DeutBchiand  verachlsppt,  hier  bei  der  Verarbeitnug  dieter  Produt.-te  iul'uctiua 
worde.  Selbst  solche  TUefhaare,  die  jabrelaog  die  Fdstanmg  von  Eiwttbahnwagen.  Sophas  etc. 
bildeton  nnd  daan  (nnter  An&npfiBii)  angearbeitet  warden,  fibertrngeu  die  Kraaldieit  avf 
die  Arbeiter. 

Jede  Torbandene  Ck>nti]iaittt8trenDung  der  Integumente,  selbst  leicbte  Ab- 
ecbflrftingea  der  Haut  oder  Sebleimbaut  bieten  in  tolcben  Fallen  die  Gelegenbeit 

zur  Intoxication ,  nnd  nidit  selten  scheint  der  1>oi  der  Arbeit  mit  dem  das  Gift 
cntbaltenden  StuflV  verunreinijrte  Finder  es  beim  KratziMi  einer  kieinea  VYunde 
(im  Geaicbt,  Oberarm  etc.)  auf  diese  Uberlragca  zu  baben. 

Genan  In  derselben  Weise  vie  yarn  kranken  Thiere  ans  kann  der  Anthrax  anch 
voni  kranktMi  Menschcu  ans  vr-rbn  iti't  w.-rdi-n.  B«\sonders  die  ans  dcni  Aiifliraxcarltunkel  her- 
voraickemde  Fiuasipkrit  scheint  sehr  iufectioa.  (Thomasaiu,  Uuf eland,  B.  Fraukel.) 

Wenn  Tni])t°nniren  an  Kaninehen  an  Yeraacha-  oder  diagnostischen  Zvecken  nnter- 
iiunmifii  wuid'  ii  .  .^o  y.i  i;.'fc  sich  das  Bint  d«'r  frfolprfich  inficirten  Thiere  in  der  3.  odi^r 
4.  Generation  ebeujio  iul'ectiu8,  wie  in  der  ersten.  —  Daa  KraukheitHgitt  eutwickelt  sich 
dennadi  bet  gfinatigen  Bedingnngen  genan  vie  die  kfinatUch  gezflchteten  Bacillen  in 
inHnitam  veiter. 

Wenn  ans  diesen  (irdnden  (bis  Vorkommeu  <b's  Anfbr;ix  Ixini  Mt'uscbcn 
nn  keine  einzelne  Gegend  gebunden  ist ,  die  Krankbcit  vielua  br  uberall  bin  ver- 
schlep|)t  werdeo  and  nnter  geeigneten  Bedingungen  zvaa  Anebnicb  kommen  kann, 
M  aind  doeb  ^^enigen  Dietricte  am  hftufigsten  betroffen,  wo  die  Affioetion  bei 
Thieren  nni  roeinten  v(»kommt;  bier  ist  die  Gelegenbeit  zur  unmittelbaren  odor 
indirecten  reberimpfunf!:  am  oftestcn  L'o^'ebon :  bier  kdnnen  aelbst  die  Insecten 
leicbt  die  Tralger  deii  Oontagium  animatum  werden. 


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688 


CAKBUHKEL. 


Die  Morbiditfttsstatistik  attht  mit  die^eu  Er^febuibitcu  ia  gauaner 
Ucberuinstimmung. 

Kinder  unter  10  Jahren,  die  relaliv  selteii  der  Berflhrnng  mit  knukem 
Tieh  AQBgoietzt  sind,  werden  iiiir  wlten  beiiUlen  (16°,  o  der  nug  Anthrax-Distrietcn 
zusaramenfrf'^tclltcn  FhIIc)  ;  dagcfron  sind  M.tnner  erheblich  liiiiifi<rer  betroffen  «U 
Frauen;  erstere  liettTton  r)l)*,'o,  letztere  nur  tl°  o  Erkninkiinfrsfjtllo. 

Unter  alien  Stellen  des  Korpers  fcrncr,  an  denen  die  primilre  Ueber- 
impfting  aUttfindet,  sind  diejenigen  am  btiifigftteii  belallenf  weUAe  gewOholich  ven 
Kleideni  onbedeckt  sind,  also  Oesicht^  Hiinde,  Fin;;er,  rnteranno  iind  Hals:  naeh 
der  ViuCHOw'sclion  Stntistik  warcii  dirso  Sfcllrii  in  !^-l"  „  der  Falli'  betroftVii;  aueh 
in  den  iibriiren  Fallen  ih'i",,i  wunlen  nur  tier  Ohernrni  nnd  die  unteren  Extre- 
mitaten  (also  solcLe  Kiirpertjtellcn,  die  bei  Fraueu  und  Kiudern  oil  luibedeckt  sindj 
Sits  der  Anthraxirastel. 

Wiihrend  die  MoilalitUten  der  localenreli*  rtragunfr  nach  dieeenRiohtttDgeB 
p^enauer  bekannt  sind.  ist  (l;itre;ren  die  Art  and  Wri";*' ,  anf  welebe  voni  1>  arm- 
canal  ans  (lie  Infeetion  erfol;;t  i  n  t  <•  s  t  i  n  a  1  e  r  A  n  t  b  r  a  x  ,  Mycosh  tntistitiafig)^ 
iiicLt  geniigend  erniittelt.  Nathweislieh  werden  Fleiscb  uud  Milcb  von  erkraukten 
Thieren  oft  in  gekoehtem  oder  sogar  (seltener)  in  rohem  ZoRtande  von  Mcnuohra 
und  Thieren  jrenossen,  ohnc  dass,  wabrscbeinlieb  ana  den  oben  angefilhrten  Grttnden, 
bei  diesen  eiiie  Infeetion  erfolgt ,  obffleicb  die  Personen .  die  beim  Scblacbten  and 
Zabereiten  bescbiifti^rt  waren,  v«im  Antbrax  'dureb  T'eberiinpt'un^- 1  ersjrilTt  n  werden. 

In  anderen,  obgleieb  treilicb  ini  (iaiizen  selteneren  Fallen  trat  aber  in 
Folge  des  Oennseee  dee  FleiacheB  von  milzbrandkranken  Thieren  eine  allgemdne 
Erkrankung  auf.  Manchmal  mag  eine  Vcrletznng  der  SehleimbSnte  der  Mund-  nnd 
Raehenb(">hle  oder  eines  veiteren  Al)sebnitte8  des  Danncanals  Veranlassung  dazu 
bieten.  Dafretrm  trhlt  \\\  anderen  IJeobaelituii^en  der  Anbalt  filr  eine  si'lcbe 
Annabnie,  und  cs  kanu  nur  angenoninien  werdenf  das^  die  Aiitbraxbacillen ,  «>owett 
eie  dem  Einflnsae  des  Hagensaftes  etc.  entgangen  und,  diirch  ^e  unvecsehrte 
Darmsclileimhattt  dringen  kOnnen.  Bass  die  Baeitlen  in  die  Lnft  anfiteigen  und  # 
mit  dem  Tnspirationsstrome  in  die  Rcspirationswege  eindringen,  wie  einselne  Astorea 
annebmen,  ist  niebt  sehr  walir><eheiidieb. 

£t»  ist  Ubrigens  zu  beuierken,  dass  in  vieleu  Fallen  einer  lufeetiMn  %od 
der  Hant  aua  die  loealen  fosclidnnngen  so  nnbedentend  sind  nnd  so  sebnell  ver- 
seliwinden,  dass  «e  nor  naeli  ^er  besonders  sorgftltigen  Untersncbong  anfgefinden 
woden  kr^nnen;  ))ei  der  Gleicbartigkeit  der  allgemeincn  Ersebeinongen  wird  abw 
nor  dadurch  die  Differenzirunjr  vom  inte>tinalen  Antbrax  nio^licb. 

Patbologie.  Die  allgenieinen  Storungen  im  Verlaul"  der  speci- 
fiseben  Intoxication  sind  so  vielgcstaltig,  dass  sich  ein  allgemcin  giltigeH  Krank- 
beitsblld  niebt  darstellen  ISsst.  Wie  es  seheint,  kommt  es  wesmtlich  daranf  an, 
welcbe  Organe  Sitz  der  intieren  Antbraees  werden.  Wenn  sie  ini  Magen  oder  im 
Damieanal  sitzen,  treten  ICrbreeben  oder  beftiirf  hiarrboe  und  kolikarti^'e  .*5cbin<'rzen 
im  I'nterleibe  anf,  wenn  sie  im  Gebirn  v«trk<»nuuen ,  Mtellen  sieb  Kraaiple  mid 
Bewusstlosigkeit  ein,  oder  Dyspnoe  etc.,  wenn  sie  sich  in  den  Lungen  etabliren. 

Wir  nnterseheiden  im  Wesentlicben  zwei  Formn,  je  naobdem  das  Gift 
von  den  iuissi  ren  Deeken  oder  vom  Darmeanal  her  in  den  Organismus  eindringt. 

1.  Der  Anthrax  oder  Carbunculus  magnut  {PuMu^  maligna^ 
scbwarze  lUatten. 

Nacbdem  die  Uebertragung  dea  Gifto  auf  eino  vcrlctztc  Stellc  der  Uaut 
erfolgte,  vergehen  manchmal  nur  wenige  Stnnden,  selten  aber  mehr  als  8  Tage, 
bis  locale EBobeinungen  wabmelindiar  werden (Stadiun)  der  Ine  ii  b  a  t  i  o n  o<1er  VoMSBoi). 

Pi«'  Kranken  emptiiiden  t  in  .Iu<-ken  oder  Hrennen.  wie  nacb  einem  Inseeteo- 
sticb,  namentlieb  naeb  einem  Flobstieb.  Es  entwiekeit  sieb  an  dies«r  Stelle 
(Stadium  der  Eruption;  ^Bildung  der  l'u8tel  oder  Hogenanuten  Mil/brand- 
blatter)  eine  kleine,  sich  bald  vergrOsseinde  rotiie  Papel,  oft  mit  einem  srbwarwa 
Pnnkt  m  der  Mttte.  Unter  Steigerang  des  Juckena  entsteht  anf  der  Spitse  der^ 


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CARBl  NKKL. 


Relben  ein  etwa  hirsekonigrnsscs  Rliigchen,  dass  mit  seroser  ,  oft  hluti;;  l'<  Hirbter 
Fl(l!*si;:ktit  freftlllf  >mil  (lessen  Basis  bart  ist;  die  imijrelMiiile  Haut  schwillt  zu 
eiiieui  wiillartii^en  rothcu  llot'e  un.  Meist  wird  das  Ulat^clien  vom  KraDken  auf- 
gekraUt  oder  bricht  von  adbst  auf  und  hinterlltost  einen  diuikelroUi«i  Gnmd|  der 
aelmeU  trocknot  nnd  einen  Uviden  oder  brftunlichen  Schoif  bildet  (Beginn  dee 
BrnndsehorfcH). 

Die  ver^rhorfte  Stelle  wird  nllmalig  ^Ti'isser,  bis  zu  1 — 2  Cm.  im  Durch- 
messt  r  und  ;:lt'ii  lizeiti^  breitet  sich  die  Anschwellunp  der  Haut  nnd  des  Uiiter- 
liaut^^ewebcii  uuter  dc-m  UefUble  von  zunchniender  SpannuDg  und  Breimeu  welter 
auB.  Um  den  Brandsehorf  benun  bildet  sich  ein  melir  oder  weniger  vonstlndiger 
BLrans  von  Blieehen,  die  mit  gelblidiem  oder  rSdilichem,  oft  aneh  schwIrBliehttn 
lohalte  gefilllt  Bind. 

Wabrend  der  Itrandseborf,  der  dunkel  ^etlirbt  und  unempfindlieb  ist,  sicb 
weiter  ausdebnt ,  rilckt  der  Blilschenkranz  und  der  rotbe  Hot',  der  zuwcilen  nocb 
einen  zweiten  King  von  Bl^chcn  triigt,  in  weiteren  Kreisen  vor,  und  in  der  Haut 
damnter  entwiekelt  sieb  eine  snbEige  Lifiltration* 

Diese  Ans(  liwellong  kann  mancbmal  anf  einen  kleineu  Umfimg  beschrinkt 
hlei))en,  debnt  a'xch  nber  oft  un<remcin  weit  am,  i^o  dass  sie  eine  ganze  Extremitlt} 
odor  die  HaUle  des  GeRiebts  oder  des  liaises  lietritlY. 

Uuabbftngig  davon,  ob  die  Ersebeinungeu  niehr  oder  weniger  iutensiv 
nnd  verbreitet  oind,  kann  d^e  Affection  (spontan  oder  in  Folge  geleiateter  Knnet- 
Mlf^)  loeal  ablanfen,  oder  in  den  nngilnstigvten  Fillen,  sn  allgemeiner 
tofeetion  fttbren. 

Im  ersteren  Falle  nimmt  die  iim^'el)ende  Entzllndun^  ab,  der  Brandscborf 
be^rrenzt  si«  b,  stosi^t  sieb,  ait  in  ungeniein  grosser  Ausdebnung,  ab  und  binterlasst 
ein  Ge.scbwUr,  welebes  meist  zu  guter  Granulationsbildung  neigt.  Die  allgemeinen 
ErBchwnnngen  sind  bis  dahin  oft  so  nnerbeblicb,  dasa  die  Kranken  mitnnter  kamn 
ihre  gcwobnte  BeschMftigung  nnterbrechen ;  eeltener  i»t  leicbtes  Fiober  vorbanden. 
■Resnntlcrc  (Jefabren  entsteben  nur  aus  dem  brandi^r»  ii  fJewebszerfal! ,  falls  seine 
Producte  bei  unpentigend  erfol-rter  Abjrrenzunjr  in  das  lilnt  aufgenonimt  n  wcnltn. 

In  den  scblimmeren  Fallen  vcrbreitet  .sicb  der  Process  in  der  I'liklie  und 
in  der  Tiefe.  Die  Orfliche  Anechwellnng  nimmt  xn,  die  Hant  wird  teigig  oder 
hart  nnd  gespannt,  die  brandige  Partie  wird  grosser. 

Die  LympbgefHase,  die  sieh  als  rotbe,  barte,  achmerzbafte  StrJlnge  markiren, 
und  die  Lyniplidrllsen  srbwellen  an.  Die  Kranken  empfinden  in  dem  betroffenen 
Tbeil  tin  Gefllbl  von  breuntmier  llitze,  das  sieb  oft  anfiinglieb  zu  unertriiglicber 
liobe  steigert,  dami  aber  oft  scbnell  in  ein  Geftlbl  von  Erstoming  und  dumpfem 
Dmek  ttbergelit.  Der  Carbunkel  wird  sdiroerzlos  nnd  nnempfindlich  nnd  niekt  selten 
treten  die  von  bier  ausgebenden  Hautvenen  nls  misgfarbige  Streifen  herv(»r. 

Diese  Krscbeinungen  werden  dureb  die  locale  Verniebning  der  Bacillen 
veranlasst.  Man  tindet  sie  am  2.  oder  3.  Tape  narli  der  Entwicklung  des 
Carbunkels ,  wie  es  zuerst  Davaixk  ,  naeh  dem  jene  Formelemeute  den  Namen 
DATAiXE*8che  Kdrperchen  oUdten,  zeigte,  in  den  eentralen  Partien  im  Stratum 
HalpigUi  in  serslrenten  Omppen  nnd  Lagern,  fn  stark  verfilzten  Uassen  nnd 
nnter  den  Epidenniszellcn  verbreitet.  Wenig  BpUet  baben  die  Badllen  die  ttbrigen 
Oewebe  mebr  oder  weniger  verdraiigt. 

In  eu9m  tou  fiardelebeu  exstirpirteu  Carbunkel,  der  12  Tage  bestaadea  und 
di«  GfBtss  siaes  Zwelfhalenrtllekes  erreiebt  batte,  waren  aUe  mine  Thefle  mit  Badllen  dvrob* 
ntst;  de  famli-n  sich  in  dfu  Zf'Iloii  des  Stratum  Malp. .  iu  •l*>n  spituhlf.trniipeii  Zollen,  die 
Stark  ▼eqprBeeert  uad  dicbt  damit  erfullt  wareu,  im  Bindegewebo,  den  Haarbaigeu  etc. 

In  einem  von  Wafrner  nnterraeliten  Carbunkel,  der  2 — 3  Tage  beatanden  katte, 
•wiireii  die  sehr  Itriicliiiri'ii  nnd  inn  das  2 — i^fache  vfrprosserton  Papilk-n  so  dicht  vou  Bacillea 
dorchiietxt,  dass  andere  Uewebselemeate  darch  ilas  Mikroskop  nicht  nachweisbar  waren.  In 
eiaaelnen  Papillen  wares  vorcnKRweise  die  Capillarf^efarae  nit  Badlln  voUkmnDMn  erflUttt 
wahrend  iu  andcn  n.  ebcuso  wip  iu  den  nnt^Ten  Sthifhten  dps  Corinins  nnr  HlBlonlia^en  nnd 
eitrige  Intiltratiou  nacbwelKbar  waren.  Im  eentralen  Theil  der  Pastel  bestand  ein  tibriniis- 
pofidenter  Brgim,  .der  daa  Bethel  tob  der  Fapillariehickt  abhob. 


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6M  CARBUNKEL. 

Makrosknpiscli  zei.:;t  .sirh  das  Gewcbe  der  rustol  liiiiu'Ti  li.ii,'iscli  inliltn'rt, 
im  Ccutruin  mei.st  zerfalleuU.  Der  Process  reicbt  bis  in  d;i»  l  uterliaut^jewcbe  uiid 
selbat  im  Fettlager  verbreiten  sicb  achwanrotbe  himorrha^Bche  Streifen. 

Auch  die  Odematflsen  Partien  in  der  Umgebung  uoA  meist  mit  Himor- 
rbagien  durcbsetzt. 

Von  dieson  Herden  au« ,  von  <lt  iion  zuwi'llen  nocb  inelirere  irlrirhzcitig" 
(durcb  uiultipie  Impfung)  entstehen,  crfulgt  in  den  selteuereu  foudroyauteu  Fallen 
die  allgem^e  Infeotion  Rcbon  in  wenigen  Stundcn,  in  anderen  BeobAehtiingen  ent 
nacb  8 — 4,  oder  selbst  8 — 10  Tagen. 

2.  Eine  zweite  Erscbeinmigrsform  der  loeaten  Infection  stellt  da.^  Oedema 
c  arhu  11  r  111  o  sum  s.  mti/n/num,  Milzhrandfidctn,  dar.  Es  1st  vnn  fr(lli«T»>ii  S<'lirift- 
Btellem  mituntcr  als  erysipcluto.sc  Fonn  dcs  Milzbruudes  bcscbriebeu.  Meist  kommt 
68  dami  vor,  wenn  die  Uelierimprung  an  Stellen  mit  tttter  Haat  oder  dllnner 
EpidermiBdeclce  atattfindelf  also  namentlicli  an  den  Angenlidern,  dem  Halse,  der 
AcbselhOble ;  docb  wird  en  auch  an  den  Extn'mitilten  lioobarbtet. 

\W\  (licscr  Fiiriii  kninmt  esi  nirht  ziir  Bildun^  dt-r  Piistol .  der  BhUolu»n 
uud  des  priiuareu  Scborfes,  soiideru  mmi  der  lulVetioiisstelle  aus  vcrbreitel  sich 
nweh  eine  aungedehnte  Schwellung  von  gelblicber,  rosiger,  blflnlieher  oder  aetbal 
blaurother  Fttrbnng.  Hanchmal  marlcirt  aieh  die  Impfetolle  noeh  tagelang  als  dnnkel' 
rother,  niebr  oder  weiii^rcr  prominirender  Fleck;  mitunter  hat  man  dagegea  Mfllie, 
diese  Stellc  fllM  rli.iupt  anfzunndon. 

Die  Ausciiwelliin^  wird  kiicbt  scLr  lioeli;rraiii^' ,  so  dass  »ler  Arm  da< 
8— 4facbe  seines  normalcn  Yolumcus  errciebt,  odor  die  Augcnlider  wie  gUlnzenUe, 
tut  durchsehdnende  Wfllste,  das  Auge  vOllig  bedeckend,  sich  eng  aneinandw  legeo. 

Das  maligne  Oedcin  kanii  slob  allmSlig  vollkommen  surackbilden ,  ohne 
pcbwercrc  Erscbeinnngen,  selbst  locale  zu  l»ewirkcn.  Xnr  foljrt  dem  Processe,  was 
diagnostiscb  wiclitig  iat,  ol't  ebeuso  cine  Abscbiippuug  der  Epidermis  wie  beim 
Jlautet^'sipel. 

In  anderen  Flllen  bilden  sieb  ein  oder  mehrere  Schorfe  von  grSsserer 

oder  geringerer  Ansdcbnung.  Die  bcfallene  Partie  ist  aufUnglicb,  abnlicli  wi.  Ucim 
llantervsipel,  nlieraii-  ■ii-lmierzhaft.  \\'m\  alier  IkiIiI  iiiieini)tiiidlieb  und  die  Kraiik<'n 
babeii  mir  clas  (iefulil  <liiiii|it'er  Sehwere.  l>ir  aii.:;es<  li\\dlli'ne  Stelle  wird  oft  hart 
uud  bOekerig  und  es  bilden  sich  olt  IJlii-seheu  oder  Biasen,  die  mit  bbitig  j;efarbteni 
Inbalte  gefttUt  sind,  womnter  die  Haut  mehr  oder  weniger  sehnell  braiWIig  wird. 

Aui  li  1h  im  Oedmui  maltgnum  kann  eine  all.::<  iiieinc  Infeetion  aii-lIi  ihen ; 
dofli  seht'iiit  der  Verlauf  iiiei>t  selir  sebwer  zu  seiii.  Weuii  der  liraiul  Au;reidider 
oder  Hals  i)etrirtt .  so  werdeu  mitiiiitt  r  so  (ief^'eliende  ZerstOrungon  bewirkt,  dass 
die  daruutcr  licgcudcu  Urgaue  erbeblieb  bcdrubt  sind. 

Die  allgemeine  earbunenlSse  Infeetion.  Ansser  der  Inftctioii, 
die  von  eincr  Impfstelle  auf  der  :ius>(eren  Decke  aus  bewirkt  wird,  geborcn  hierbcr 
noeli  die  FiUIe,  die  al.s  Anthrax  intestinalis  a.  ahdominalia  and  ala 
Mykosi*  intestinalia  bescbrieben  sind. 

TMese  Fonn,  die  d«n  illtercn  Aerzten  mehr  bekanut  war,  ^erieth  lftn|[r«re  ZaH  la 
Vergoscnlieit  iiiul  i>f  fist  iieiit  nlia>;s  ilnirh  eiuzelne  IteobacbtuoKCQ  vnn  v.  \V  i  li  1  (1861)  aad 
von  Keckliughauseu  (16(>4)  uad  daaa  als  JJykon$  inlut.  von  iiuhl,  spiter  voa 
Waldeyer,  E.  Wairner  a.  A.  besdirieben. 

Ks  -wan-ii  ili'  ^■  Fallr,  die  uiit.  r  ili-m  BiMr  i-iinT  t'lmlroyantfu  TntVctinu  toiltlich  ver- 
liet'eu,  uhue  diua  die  AnaniueKc  Aubaltiipuuktc  bot,  urn  ciue  ausserlicbe  I'ebertra^ung  des 
MflsbmndfifteN  oder  eine  vom  Darme  her  Itewirkte  nachsnwelmit  Emt  dnreb  die  VnterMnclitnif 
der  mykof i~<'1ii  ti  Fiiniu'lt  iiH'iilc  konuft-  <lii'  Irlfntitiit  iliT  IiifVrtinn  cdnstiit iri  \\fFili  ii 

Oft  sebeineu  diese  Fonneii  dureb  den  Geouss  des  Fleiscbes  von  uiilzbraud- 
kranken  Tbieren  veranlasst  zu  werden. 

Die  allgeroeine  Infection  entsprioht  denyenigen  Stadimn,  in  welcbem  die 

Bacilleii  sicb  in  die  inneren  Organe  verbreiten.    Nadl  der  relativ  langen  Zeit,  in 

dtT  die  AtTeetioii  Ineal  l>leibt,  und  naeh  Heobaehtunjron  am  Froscbe  zu  8<'blies-ien, 
werden  diese  Furnielcmente  von  der  Milzbrandi)iistel  aus  durch  iUe  meistcn  Ittiit* 
kOrperchen  verscbleppt,  welcbe  die  Staiicben  aufuebmen. 


Digltizecf  b^'  Hoof^le 


CAABUliK£L. 


685 


Beim  int«stimlen  Anfhnx,  der  meist  vid  rapider  verliiift,  gekmgen  sie 
walmcheinlich  von  verscliiedenen  StelU'ii  des  Darnicanals  aus  ^Icichzcitifj  in  das  Blut. 

Die  a  n  a  t 't  ni  i  <  c  li  11  Bef'iinde  siiul  aussclilioKslidi  :nif  dio  Vcrbrcitunf; 
und  Vennehruiif?  der  Barillcn  uiid  die  dadurcb  presftzfen  Vehinderungen  zuriickzu- 
fuhren.  Doch  ist  die  V'cTtheduog  der  Bacilleii  uicLt  gleicLiuassig,  soudern  uuregel- 
mMang,  Wahncheinlieh  hingt  diee  sum  TheOe  mil  den  VerliAltiiisseii  der  Oirculstion 
and  anderen  Theils  mit  dem  Voriumdeiiseiii  von  NiUurmaterial  in  den  vencbiedenen 
KOrpergegendcn  zusammen. 

Man  llndt't  in  dor  Leichc  kanni  ein  Oewebe,  wekhos  von  dicsrn  Form- 
eieinentt'n  frei  ist.  Sie  felilen  nur  selten  in  den  HlutgefUsfien  und  verstopl'en  die 
kleineren  und  namentlioh  die  Capillaren  thrombusartig ;  doch  sind  sie  selten  so 
allgemein  darin  vertheilti  wie  bei  den  Haustbieren  (Bolldtgbb).  Ebenso  zeigen 
eieh  LympbgeftsM  und  Drttsen,  die  (  rewebe  des  Damtractna,  Milz,  LongeD,  Gebirn, 
Nieren  etc.  mebr  n<lor  wpnif^cr  dainit  dure  li«  tzt. 

Die  Verjlnderunjren ,  welchc  dadurch  Ix'wirkt  werden ,  sind  besonderij 
Hiiniorrbagieu  im  verscbiedensten  Umfange,  punktturmig  bis  tlialergross  und  viel 
grdawr  in  den  Geweben.  Ferner  Odematdae  Auaacbwitenngen,  aU  fteie  TranBsndate 
in  den  aorOsen  HOblea  and  als  serOae  mid  BerOs-b&morrhagische  Infiltrate  der  ver^ 
Rchiedenstrn  Organe.  So  fimlet  man  oft  die  Dannschleindiaut  schr  erlud»lich  ange- 
scbwnllm  imd  das  lockcre  Bindegcwebe  im  Mediastinum,  Feritoiieinn,  Mesenterium  etc. 

xt  iik  inliltrirt,  dasa  ch  lieim  Durcbsclineidcn  ein  gallertariiges  Aussehen  und 
cine  kiiht  zitternde  Bewegung  darbietet. 

Nabezn  charakteriatiecb  sind  cjgenfbtlmlicbe  carbonknidae  und  pnstnlOse 
Herde  im  Darmcanale;  es  sind  dies  in  der  Bebleimbaut  liegende  oder  Uber  die 
Scbb-'iniliantflache  ben'orragende ,  ddemaloso  und  biimorrliairisrlie  Infiltrati<»nen, 
mancbtiial  knollcnart'g  oder  wie  Srbleimbautpolypcn  pruniiiiirend ,  woliei  die 
GcHcbwulst  uft  die  Scldeimbaut  wie  cinen  Stiel  abbebt.  Diese  „inuereu  Ant  bra- 
ces'' entbalten  wie  die  aiif  der  Bant  sabUoee  Baeillen  and  naeben  die  anulogeu 
Yerlnderungen  dnreb,  indem  das  Qewebe  oft  Terseborft  und  die  Sdileimbaat 
steilenweise  zu  fetzi^'^en,  kiUmeligen  Massen  aefftllt 

Auob  aul  der  Haut  erscheinen  solche  secundftren  Antbraoes  an  verschie- 
denen  Stellcn,  uft  neben  kleineren  oder  grosseren  Hauiorrbagicn. 

Im  Gehirn  bilden  sicb  um  die  b&morrbagischeu  Herde ,  die  naeh 
E.  Wagner  grOsstentb^ls  Folge  von  Embolien  sind,  Absoesse,  oder  das  Gewebe 
wird  mitnDter  in  grosserem  Und'ange  vollkommcn  zertrtlmmcrt ;  man  findet  in  diesen 
oft  schwarzrotb  get;lrbt«'ii  llenlen  neben  zablreicben  Baeillen  ond  weissen  nnd 
rotben  Blutkiirpereben  aiuh  Brucbstticke  von  Ncrvenfaseni. 

W&brend  l»ei  anderen  acuten  liifectionskrankbeiteu  ilcr/mujikel,  Leber  und 
Kleren  in  der  Begel  in  fisttiger  Degeneration  begriffen  sind,  seigen  sieb  bier  diese 
Organe  mdst  gesnnd.  Nnr  dieMilz,  wo  man  gans  besoiiders  die  Baeillen  baufbn- 
weise  fin  !*  t,  ht  meist  vergri^ssert,  nicht  selten  vollkommcn  matscb  und  briicbig. 

Als  eonstante  B<  lunde  werden  eine  frfib  entwickelte  Todtenstarre  und  reich- 
Uche  Vennebrung  der  weissen  Blutkorpercben  augegeben. 

In  den  Einzcliiillen  kann  die  Localisation  jeuer  Befunde  sehr  mannigfacb  i^ein. 
Sie  kommen  ebenso  der  Mection  von  einem  Hantcarbunkel  wie  der  inneren  Inflection 
an;  nor  rind  bei  letzterer  die  Yerfinderungen  im  Darm  vorwiegend  vorbanden. 

Der  wecbselnden  Verbreitung  der  Baeillen  cntsprecbend  sind  die  Krank- 
h  e  i t  se  rse  b  e  i  n  11  n  jr  e  u  weni^'  constant,  ho  dass  kein  aiicb  nur  fiir  die  Mebrzabl 
der  Fill le  zutretleudcs  Krankbeitsbild  aufgentellt  werden  kann.  £s  kommt  Air  die 
Beiheiilblge  nnd  Qnalitilt  dnr  Bkn^dnnngra  anscb«nend  nor  daraof  an,  welebe 
Organe  von  dea  grOssten  nnd  sabbreiebsten  Herden  der  BaeiUea  betroffen  sind,  wo 
a.ho  die  Ilftmorrbagien  nnd  inneren  Anibraces  besonders  stark  vorkommen,  um  die 
Krankbeitserscbeinnngen  zu  moditiciren.  —  So  bilngt  viellei(dit  das  Ilervortreten 
(br  Kopf-  oder  der  Dann-  und  Luniri'iiorsfheinungen  davon  ab,  ob  eine  oder 
mebrere  dieser  Orgaugruppeu  bcrvorwiegeud  betroflfen  wurden. 


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686 


CARBUNKEL. 


Das  Krankheitsbild  erinnert  in  viclea  Puokten  an  den  Verlauf  der 
foudroyanten  Variola.  In  der  Re«»el  endet  die  Krankheit  in  3 — 7  Ta^en  letal; 
dock  kaun  sie  auch  schuii  in  wcuijfou  Stunduu  uder  Tagen  zum  Tude  fabren. 

KopflMlimen,  FrOttoln,  Sehwindel)  OUederschmeneii,  Appetitlosigkeit,  mit- 
nnter  MftgeiiBohmenseii  imd  koUkartige  Sobmeraen  im  Dariii,  oft  Moteoriomu, 
Erbrechen  und  Diarrlioe,  wobei  nicbt  selten  von  Anfang  an  bluti^c  Stflhie  entleert 
werdcn,  sind  hiiiifitr  die  erstt'ii  Ersc}ieinunf?en,  die  mo\M  ziemlicli  pliU/lidi  auftrotcD 
und  uiituuter  andauern.  Starker  Durst  ist  sebr  h^utig,  die  Krankeii  behalt<^n  bi$ 
zu  Ende  ibr  klares  Bewusstseiu ;  nur  einige  Stnnden  vor  dem  Tode  tritt  manehmai 
ein  eomatSier  Zustaiid  ein.  —  Hftoiig  empfindm  die  Kraaken  eia  intomives  Aogit* 
gefthl,  das  aich  im  Oesicbtssiudruoke  and  in  den  flehentUchen  Bitten,  sie  so  retteo^ 
nuflspricbt. 

In  andcren  Fiillen  dagegen  sind  die  Kraiiki-n  von  Anfang  an  licuuniinon, 
Oder  auf  ein  kurze-s  Stadium  der  Uurube  und  Aufreguug  fulgen  Deliricn  uder  tiefes 
CSoma,  Oder  es  trelen  kloniiehe  KriUnpfe,  snweilen  anbaltender  Trismus  uoA 
Tetenus  ein. 

Manche  Fiillc  sind  diircli  intouHivo  Dvi^pnoc  odt-r  Uusten  mit  blotigen 
Sputis  ausgezeicbnct.    Einzelne  haben  SfhlinL'ltpschwt'rdcn. 

Auf  der  Haul  cr^cheiuen  biiutig  lilutuugcu  uder  aucb  secuud&re  Pusteln 
von  ▼eraehiedenem  Umfange.  Bei  manchen  Kranken  trcten  aber  keine  solcbea 
Verinderungeu  auf  der  Haut  ein. 

AnfUnglicli  ist  in  der  Ucpr-l  zi('iiili<di  liolie  Tenij)t'r:itur-itoiir('ninir  VOP* 
handen,  bis  iO^  und  otwas  darilber,  die  zuwcileti  melirere  r;i;,'e  ;iiid.Hi<  ri .  iim 
danu  eiuem  plOtzLichen  Abninken,  bis  zu  30  '  und  nucb  tieter,  zu  weicbeu,  iu 
anderen  FiUen  erstreekt  sieh  der  Tranperatnrabfall  liber  mehrere  Tage.  Die 
Pulsfrequenz  ist  anfdnglicb  meist  vertnehrt  nnd  steigert  sich  oft  bis  snm  Tode; 
biiuiV'  .(ber  wird  der  Pols  spiterhin  seltener,  sckwicher,  and  die  HentOne  Iuuud 
wabrueliinbar. 

Der  Tod  erfogt  meist  unter  den  Er;»cheiuungcu  von  Collaps  und  allge- 
meiner  Qranose. 

Die  Fiille  vom  intoHtinalem  Anthrax  sind  in  der  Kegel  intensiver  und 

flhron  vii  l  schiu'ller  zuin  Tode  ah  solcbe,  wo  die  allp:emeuie  Infection  von  der 
H;mt  alls  ir(blgte.  Bei  letzteren  tritt  mitnnter.  weiin  die  Ilantaffcetioii  enerfrinch 
beliaudclt  wird,  nocb  eine  alluiftlige  Wendung  zur  lici^serung  eiu,  weuu  die  allge- 
meinen  Erseheinnngen  eine  bedrohliehe  HOhe  erreiehten. 

Kiu'Mi  solir  hemerkeuswt  rtlp^ii  Fall  voii  Genesiing  hesrlin-iht  M  a  s  i  n  jt.  Ein 
SSjahriger  Arbeit«r  eiuer  Uotwhaarfabrik  erkrankte  am  22.  September;  auf  der  lioken  Wan^e 
•in  klefaies  Bliaehtn,  das  g^tst  trird.  AnielnreUaug  der  Snbnaxillargegead ,  Frost .  K(>|it 
pchmerz,  Schwache.  S<'n.sonum  fn  i.  Mt^teorismuB.  Emptindlichkeit  des  Abdomea.  Keine  Piarrhor. 
Temperatur  383,  Puis  100.  —  lo  dea  uachstea  Tagen  CoUaps;  Aoaleptica,  EbUawn  aof  den 
Unterlelb  tusd  01.  Ridni.  —  Fieber  afceigt,  InUtratiim  der  nntarea  reehten  Luige,  Trans> 
sudatc  ill  lioiilc  Pleurahi'ihlpii ,  circomBcripte  Paritonltis  in  dw  Beg.  bypoeboadr.,  OedMs  der 
Beine,  Auaiuie.  Uriu  norniul 

Seit  dem  22.  Nov«;ml)er  vcrKchwindet  dan  Fieber  and  die  Hydropaien;  hftaflfe  Ver> 
danaagf-'^toninKen  nnd  kachcktinches  Aussihcn  iii-r-istinn, 

Aul'angs  Januar  bildet  si(  h  ('iin-  alliniili^;  zuiickiiK  ude ,  •■mjitiinlliclie ,  resLstrDle 
Gescbwnllt  in  Alulomen  zwisrlion  Siimphr/i.  ot«.  pub.  und  Nahcl.  Diarrhoe  Hocbgndige 
Abmagenin;;  und  BlaKse.  Kein  Fieber.  Am  II.  Februar  spontane  Perforation  deH  AbttccKKPs  im 
Nabel,  worans  Eiter  pfundweise  entleert  wnrde;  vom  15.  his  18.  Pcbmar  Eitermamen  ia 
Stnbl.  —  Si'itdem  erliolte  .sich  der  Kranki',  dt-r  am  4  Miirz  (ft^heilt  cntbi«<t'n  wird. 

He/.tl'riich  der  theoretisclien  An-i  linminfj  ilber  die  W  i  r  k  un  p •»  we  i  .*e 
des  Krankbeitsgiftcs  lii-sst  «icb  gc;:tiiill»er  diesen  wechselnden  KrscheinuntccJi 
nicht  annelunen,  dass  die  Antliraxbaciib)u  iiiai;riialb  des  Urgauihuiu><>  eiueu  »pccilii^bcii 
CKftstoff  prodoeiren,  der  etwa  beeondem  gewisse  lebenswiehtige  Oiiane  angieill, 
wie  wir  es  bd  vielen  anderen  Tnfectionslcrankbeiten  anneliineo  mttSKen.  u  o  4)flVnb.\r 
die  Nervencentra  unter  der  Wirkunpr  einrs  toxischen  A^tciin  stelit  n.  Aueh  die 
Vermutbuug  Bollinger's,  da^s  die  Hueilien  bei  ilirein  Leben-iproct  sse  scviel  Sauer- 
stoff  verbrauchen ,  dass  im  Orgauisnius  uiu  Saucrstutl'mangel  cntstcbt ,  der  TQda»> 


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CARBUKKBL. 


687 


Mwache  wird,  kdnnto  nur  anf  die  ^nuz  fondroyant  verlaufeiideii  FftUe  Anwendung 
finden.  Heist  scheint  vielmelir  das  rein  mechaiiiflehe  Moment,  das  £e  Yer* 
Biehtun;::  zablreicher  0eweb«parti6Q  veranUust,  sor  Bridlnms  der  pernidOaen  Wirkung 

der  Bacillen  ausreichend. 

Diaj^iiose.  S<»  wirhtipr  e<»  ist ,  moglichst  frfllizcitipr  die  Kranklieit  zu 
erkenneii .  um  rasch  ciascbreiteii  zu  kfiiinen,  so  ist  die  hia^Miose  douh  naiucutlich 
ailfhnglicli  nicht  leicht  sicher  zu  »teUeii.  Das  wiclitigHte  Mittel^  dass  in 
einem  irgendwie  xweifelbaften  FaUe  niebt  nnbenQtst  bleibeo  BolltOf  ist  die 
mikrotkopisctie  Untor.siK^iuii;.'  dr^  Iiihalt«'s  der  Pustoln  oder  Blasen,  von  dera  man 
eiiirii  Tropfou  initt'  Nt  des  fiiostichs  einer  Nadei  oder  mittelst  der  PRAVAz'schen 
8pritzt'  ^ewiiuit'ii  kann. 

Der  Nac'liwei.s  der  Bacilleu  stcllt  die  Diagno:iC  Hofurt  »>icher  uiul  uuter^^cUeidet 
den  Anthrax  lOTerliUsig  von  den  nieht  speelfieciben  Fnnmkeln  and  Carbonkeln.  In 
Eweifelbaften  FiUen  kOnnen  die  anfgeAindenen  Formelemente  in  der  fenchten 
Kammer  gesllebtet  werden,  wodurch  schon  nach  einigen  Stunden  tAa  positives 
Resultat  gewonnen  wird. 

Wcuu  xti  diagnostischen  Zweckeu  luipfuiigeu  aut  Kitutudieu  oder  Meerscliwciuciicu 
TOVgenoniiiMMi  wcrdei).  so  ist  uur  das  positive,  uicht  alter  oin  negAtives  Ergebniss  entscheidend. 

Im  Allgeiiiftineii  wird  man  in  Milzbranddistricten  und  bei  solclieii  Arbeiter, 
(Ih-  nut  tliieriselien  Producten  zu  tliiin  liabeii  oder  in  der  Violiznebt  beHcliftftijrt 
biiul,  bei  Ilaiitrurunkelii,  Carbuukelu,  lii^ecteu;>tichcn  uud  bei  Hauterysipcl  an 
Antbrax  denkeu  mflsiien. 

Furnnkel  und  der  loeale  gewftbnliehe  Carbnnkel,  der  aieh 
ails  einor  Trruppc  ncl>en  einandor  stehender  Furunkel  bildet,  beginnen  zwar 
Tiian<diniiil  niit  ciiifiii  .•iliiiliilirii  niiiselien  wie  bei  der  Ptistula  mnllqnn\  aber  die 
ruseb  sich  aie^iielnieiKle  Knt/iindmig  in  der  Umjrebun,:; ,  <b'r  welter  sieb  bildeiido 
Bl&.schenkranz  uud  Braud,  .sowie  starkes  Fieber  komuien  nur  letzterer  zuj  aucb 
die  Gescbwulat,  die  bei  Fnmnkeln  ttberaus  scbmerzliaft  ist,  zeigt  sich  beim  Anthrax 
wenig  empfiadlich. 

Insect ensticbe  zei^en  aiif  der  Spitze  der  Papel  gewdhnUch  einen 
kleinen  };elblieben  I'nnkt,  der  deni  Antbrax  feblt. 

II  a  u  t  ery  s  i  pe  1  e  .  be.Hdnders  mit  Blasenbildung ,  baben  eine  gewisj<e 
Aehnlichkeit  mit  dem  maliguen  Oedom ;  durt  aber  gebea  der  Hauteruption  gewdhn- 
lioh  allgemeine  St6rangen  mit  SchOttelfirost  nnd  Fieber  vorans,  wihrend  acbneUes 
Auftreten  der  Blasen  nnd  Bildong  eines  Brandsohorfes  damnter  dem  Anthrax 
ittkommen. 

Rot/carbunkel  sind  von  geriogerer  Ausdehuuug,  meittt  multipel  und 
vou  beftif;em  Fieber  bcgleitet. 

Sehr  sohwer  sind  die  intestinalen  Formen  des  Anthrax  ohne  ftaseere 
Ablagemngen  zn  erkemmi.  Nach  Bodbobois  soil  ibnen  ein  lividee  halbdnrchsichtiges 

Oedem  an  den  Aup:en1idem  eigrathltmliob  sein.  Die  FiUle  haben  oft  Aebnlichkett 
n)it  Ar>ienik-  und  PbMspborverfriftiintren ,  oder  mit  scbwereren  Formen  von  Brecb- 
durcbfallen.  Doeb  ist  bei  Anthrax  ineist  der  Bejrinn  der  Kranklieit  viel  pldtzlicbcr 
und  der  Verlauf  erheblicb  rapider  als  bier.  Oft  wird  die  mikroskupiscb  Uuter8uchuDg 
des  Blntrn  die  Diagnose  siehem  kOnnen;  dock  finden  sich  die  oharakteristischen 
Formelemente  bier  nicht  immer  vor. 

Prof? nose.  So  un;2jilnstifr  im  All?:enieinen  der  Verlanf  der  lufoetion  ist) 
80  ist  doeb  eine  zicTiiliclie  Auzabl  von  Fallfu  bckannt,  wo,  wabrsebeinlieb  ent- 
^l>ri'<  lieiid  einer  frerni;;«'r(  n  individiit'Ilt-u  lJispi»Mition ,  di»*  fiussere  Kinimpt'un;:  dos 
Antiiraxgittes  nicbt  von  scbweren  Folgeu  bcj^leitet  war,  sonderu  gauz  local  verlief. 
Ueberhanpt  ist  die  Prognose  um  so  gttnstiger,  Je  schneller  nnd  Inteosiver  sieb 
tine  locale  EntzOndang  wn  die  ergriffene  Partie  estwlokelt  oder  je  rascher  sie  durch 
Knnstbilfe  zerstdrt  wird.  Eine  <^enaue  Statistik  ist  nicht  aufzustellen,  weil  die 
I)ia;nios)>  in  den  gttnstig  endenden  FttUen  nicht  immer  genUgend  sichergestellt 
werdeu  kauu. 


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688 


CABBUNKEL. 


Grosfie  Au.sdehuuD^  der  Loealinfection  tind  ^leieludtiges  Aoftreton  an  vcr- 
achledenen  Kru-iior-tcllcn  crlinlKMi  woaentlich  die  Gefjihr. 

]W\  Kindcni  uiiil  altcn  oder  sonst  stark  limmter;rcki«ninienen  In«lividuen 
kaiiii  der  Auiluax  leicht  eiueu  sclilmiuieu  Ausgang  uehiiieii.  Gravidae  !>iud  be«H»uden» 
deshalb  gefthrdet,  weil  Bich  meist  Abortus  einatellt 

AUgenieine  Infection  in  Fol^e  oiner  ttusswen  oder  eines  intestiualen  Antlirax 
fiilirt  in  (1(T  Ko;rel  zuni  Toilc.  Dri  siclier  constatirtcn  Fillen  ist  ein  glinatiger 
Ausgang  nur  zwcinial  (Leuhf.  iiikI  Masix(;i  bcwltachtot. 

Die  'I'herapic  hat  iluc  wif.htigstc  uud  irlolgreichste  Aiiij^abe  iiu  Ik'jjiune 
der  Affeetion,  sobald  sich  auf  der  Hattt  die  Anthraxpvstel  entwiekelt  Je  eher 
dieaer  KrankheifBherd  voUkommen  zerstSrt  wird,  urn  ru  besser.  Dies  gescliiebt  aai 
bosten  duroli  radirales  Ausschnoiden  odor,  wenn  dadurrh  eine  zu  umfanfrreirbe  Vrr- 
Ictzunir  hcdinfrt  winl ,  wcnigsti'ns  durcli  tiffc  Einsclmitte .  wolobe  den  AetzuiiitfUi 
den  Zuganj;  zu  den  uutereu  SchichU'u  eroUuen.  Ais  Aetzmittel  wilble  man  n  ine 
CarbolsJInre,  die  dnrch  leicfates  Erwftrmen  flttssig  genuicht  wird,  mnehMide  .Salpeter- 
Biure,  Aetzkali,  Chlorzink  oder  das  GltHidacn  in  eoergisdier,  wmfiuigreieher  Appli- 
eation.  —  Es  ist  keinesweprs  nutzlos,  die«ie  Mittcl  noch  anzuwenden,  wenn  der 
Kranke  erst  narh  :5  odor  4  Tajron  in  die  Holiandlunjr  trittj  jedeilfaUs  zersSdit 
man  dadurcU  einc  uini'au^reiche  Hrutstiitte  der  Bacillcu. 

Die  Aelzwmide  wird  nach  di»i  gewflbniiehen  Regehi  der  Chirorgie  weiter 
behandelt. 

Innerlieh  sind  bei  ilnssorliohor  TutJtxIoation.  .sobald  allgenieine  Erscheinungen 
auftroten.  ebenso  wie  boini  intostin.ilt  n  Anthrax  tVilhzcitig  und  andauemd  Koizniittel 
anzuwenden,  starker  Woin  und  ("oguae,  Kallee  etc.,  uud  wenn  grosse  Soliwiiehe 
ftberband  nimmt,  Campher,  Flor.  benz.,  Liq.  ammcn,  ants,  innerlieh  wie  subcotan. 
—  Wenn  Fleiseh  von  milzbrandkranken  llueren  gmoaaen  iat,  mflsaen  aobald  als 
mOglicIi  starko  Rroclimittel  nnd  spflter  Purgantieu  jregeben  werden. 

Ah  spocilisclie,  direct  gegen  dii-s  Krankboits«rift  anzuwondonde  Mittel  sind 
Chinin  in  ^rrossen  Dosen  (1 — 2  Gramni),  alleiu  oder  naoh  Leube';>  Vorgang  iu 
Verbindung  niit  CarbolsHure  (Acid,  carbol.  1  Grauuu  mit  Chinin.  hydrochlor.  2  Granun 
1.  p.  d.)  an  relehen.  Ansserdem  wird  von  veraehiedenen  Autoren  (KltnoklhOfpeb, 
Es^BAD^BK,  Raimbebt,  M»')PLai\  ii.  A.)  die  aubcutane  Anwendung  der  Carbol- 
sSnre  eniplVdden;  man  injicirt  gleichzoitig  an  \  rr-^rlnodt  ncn  KrT|Kr-<tolloii  jr  rine 
Spritze  eincr  2 — T)^     Losnng,  so  dass  pro  dif  ct\v;i  1  (irainni  \erl»raucht  wifl. 

Neben  dieser  medicamentOKen  Bebandlung  ist  ts  ratiouell^  eiu  mecbanisohe? 
HiUkmittel  in  Anwendnng  an  bringen.  Da  nttmlieh  das  Krankhdtsgift  lediglieh  ans 
kOrperlicben  Fonnelementen  bentcht,  so  kann  man  versurbon,  der  Anblnftuig  der> 
solbcn  in  den  inneren  lebcnswiohtijjon  Or^'.-UK n  d.idurrh  bis  zu  oinem  gewisxen 
Grade  vorzubongen,  dass  man  dnn  b  v'wm-  s\  stt  inatisrlio  /nicbt  zu  starko)  Fiinwioke- 
Ittng  der  Extremit^ten  rait  elastiseboii  Flauellbimlen  bier  die  Circulation  in  dcu 
oberflicbliehen  Oeftssen  mehr  odor  weniger  erbeblich  zu  besehrlnken  sneht.  Dnreh 
ein  solches  Ilindorniss  kann  man,  obenso  wie  bei  der  Variola,  bewirken,  dasx  die 
grussto  Masso  der  liacilien  an  soIcIk  h  Loralit-iten  abgclagcrt  wird.  wdcbi-  wi-niger 
lebenswicbtig  und  einer  (>rtli«  li<  ii  I  herapic  durch  subcutauo  lujectionen  und  Ein- 
schnitte  direct  zugiiuglich  werden. 

Wenn  die  Haut  an  einzelnen  Stellen  atark  OdematOs  anacbwfllt  und 
Gangriin  drobt,  sind  tiefe,  bis  /.um  Gesnnden  r^diende  Einsebnitte  und  ortliche 
Bohaiidhu)^'  mit  dosintirirendcn  Mitteln  vor/nnchnifn.  Ausser  den  angefllhrtea  hat 
Davaixk  datilr  oiiip  .Tod-Jo<lkaliundo-tun^'  rmpfoldcii. 

1*  I  <i  p  li  \  1  a  k  t  i  c  h  ist  ilafur  zu  r-oi>rt  n,  diusji  Fleiseh  von  inilzbnuulknuik-'n  Thieiva 
nickt  EUtii  (;>  n  ISM-  vou  Mensch  and  Thirr  erlanbt  wird.  Aooh  d{«  t^'clmischo  Hi'niitzuai; 
d«f  EQlnte  uud  aiulenT  I'rodiirto  krauk<  r  Thi<Tf»  ist  zn  nutersapt'n.  Die  (  'ailavt-r  »<>li  h^r 
Thierc  dQrfen  anch  provi.sorisch  ui(  ht  imbeili  ckt  licjrun  bleibftn,  um  das  Verse  hlfppfu  de« 
Kmnklieitsfriftes,  nanientliih  dnrch  Insccteu  etc.  zu  verhiaderu ;  spator  giiid  dicxe  Cadaver 
eatweder  schr  tief  xu  vergraben  odur  uocb  Wsmcr  baldmi^glichat  duxh  chemiadM  Mttid  (Acta* 
kmlk  «.  dgl.)  o<ler  dnrch  Verbrennen  sa  Teruichten. 


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CARBUNKEL.  —  CARCINOM. 


Arbeiter,  die  mit  Hhiitfti,  WoIIp,   Rosshaaron   n  zn  ilmii  lialM-n,   soJltf-n  iibor 

die  \ittur  iJv!<  Milzbraudgiftes  uat«rricht«t  and  aagt'wiesvn  werdcu,  jede  verdachtige  Pastel 
schlenmgut  mit  starken  Aetsmitlein  (Carbol-  oder  Salpetenftare)  emii^li  sb  Atsen.  —  Sebr 
witnschenswnrth  wan*  eim  gate  ]>esIiifiBet*on  der  «iis  Tordichtigm  Chigendan  ttainiiMadeii 
tbferwcheu  Prodm  ie. 

Literatur:  Hen  singer,  Die  ltilsbraudkrankbeit«u  der  Thiere  und  ties  Mengcben. 
Histor.  geopr.  iiath.  Tnfers  Erlanp»'n  1850.  —  Bwlliiipcr.  Art.  Milzl>r.ui<l  in  v.  Z  ii'njHsen's 
Haadb.  dcr  .siH^c.  Puth.  u,  Tbur  ,  II.  Autl.  1876.  3  Bd.  (Gute  I'.  lwrsicht  der  LiUratiir.)  —  Bacillcn  : 
Davaiue.  Cofn/>t.  rend,  dt  VncaJ.  det  tc.  Bd.  57   pap.  2M.  —  ibid.  Bd.  77,  pap.  liii,  ibid. 

r.  821.  —  ibid  Bd.  84.  Nr.  23.  —  Koch.  Cohn  s  Heitr.  zur  Biolo-i,.  .b-r  Pflanzeu  II. 
—  Cafiuistik  :  .Ma«inp.  PHfrsb.  med.  W<>f  h<>ns«  hr.  1877.  BJ.  \K  10  und  3'..'.  —  Lrube 
und  M  tiller.  Deutwh.  An  li  f.  kl.  Med.  XII.  in:  U7.  —  Mykoain  itUe»tinalu.  Buhl.  ZUsrhr. 
t  Bwl.  V,  pag.  129.  —  Wal.l.  y.  r.  Virch.  Arch.  IW.  52,  Bd.  541.  — Miinch,  Centrbl. 
f.  d.  med  Wies.,  1871,  pap.  sfl^  —  Carbolsaore  subcutau:  Klingelhuffer,  Berl.  klin. 
W<,chan>*cbr.  1874  Nr.  44.  —  Estradore.  GoM.  dt»  kip.  1876.  —  Meohanfache  Therapie: 
ZaeU«r,  fieri  klin.  Wockensclir.  J874,  Nr.  25.  W.  Zvelser. 

Carcani^res.  Dnrfolu'ii  «Ics  Arirf^e-Departemf  nt.^,  sUdOstlich  von  Foi.x,  auf 
einoin  Her'n-ilckpn  in  otwa  7U0  M.  Seeliolie  gclcfjeii.  liat  i;$  Therrnen  von  25  bis 
5V*"  C,  die  uur  binsichtlich  ibres  Scbwefelgelialtes  iinter8ucbt  siiid  (his  0,12  S  in 
10000)  und  2  Badeanstulten.  ^ur  2  Km.  davun  lie^  im  Aude-Departemeut  das 
Oertehen  Eseonlonbre  mit  llmlicheii  SchwefelwISBeni  von  29—45* C;  aueh 
bier  vst  eine  Badeaostalt.  B.  U.  L. 

Carcinom.  (Krebs,  Cancer,  Cancroid.)  Der  Name  Krebs,  Carcinom, 
(xaptlvo^  Kreba,  xapxiv«»|Aa  foebasehaden)  Krebsgeadiwalat)  stammt  nacb  etner  Slelle 

des  Gal*'  n  wabrscheinlich  von  dem  Aussehen  gewisser  Gesrhwdlste  der  Mamma  her, 
wpIcIips  den  Verplcich  mit  dt  r  Forni  eines  Krebses  nabe  legte.  („In  mamtllis  saepe 
vidimus  tumorem  forj/Ki  or  figura  cancro  nnimnli  exquisite  comim'dern.  Xam 
^ueviadmodum  in  into  pede^  ex  utraque  parte  aunt  corporis,  ita  in  hoc  morbo 
OMM  ditttnduniUTy  ac  Jiyuram  ommRO  smUem  canero  reprae$«nUmt,  Oalen, 
de  mrt,  curai.  Ub.  2.  cap,  10.)  Diese  Beieiehnttng,  die  demnaeh  unprOngUoh 
an  ci!)  iiusserlicliox  Moment  anknflpfte,  wiirde  sehr  bald  in  ganz  anderem  Sinoe 
fllr  cim-  <rrM,sse  Zahl  von  Oeschwdlxtpn  vorwcndet,  deren  Anseben  zum  <rr5sstcin 
Theil  keine^swegs  dem  gewiihlten  Bilde  t.'nt.«iprach.  Div  IJo  8a  rt i g k  o  it ,  welche 
im  klinischen  Verlaufe  gewiaser  GesohwUlste  hervortrat,  ihre  Neigung  zvar  localen 
ZentSmBg,  smn  WiedMMiftreten  nadi  operativer  Entfeniugg;  ihre  Tendens  mr 
Metaatase,  ibr  vcnlt  rblii-her  Einfluss  auf  den  GesammtkSrper ,  diese  Eigenscbaften 
w.iren  es,  Wflcbe  die  Aerzte  bestimmten,  Neubildunpren  dor  versrhiedenstt'n  Loculi- 
t^ton,  (lit-  in  der  Ft»rm,  in  der  ( 'onsi.stcnz  mannifrfai  lic  Variationen  zeigten ,  unter 
Jifir  Hezeicboung  Krebn  zutiammenzufasseu.  Dieser  Au^jdruck  eiitbiilt  also  in  seiner 
tursprflngtieheD  nnd  allgemetnen  Anwendnng  einen  klinisehen  Begriff. 

Aneh  dann,  als  die  Anwendung  dee  Milcroekopea  dne  tiefere  Erkenntnisa 
der  Structurverhiiltnisso  krankhaftcr  Gebilde  ge.9tattete,  iinderte  sicb  die^scs  Vcr- 
hiiltniH.<i  zunMcb-'t  nicbt.  Zwar  findoii  wir  bereits  von  TiAP:\N"K("  ^  .  unttT  Zugrunde- 
legUDg  der  rntersuchuugt-n  von  Hichat'),  durch  welcbe  zuerst  die  Bedeutung 
dee  Biudegewcbea  ala  KeimstMtte  der  Geschwfllete  hervorgehoben  worden,  ein  £in> 
tbeilmigapriiMip  anf  die  Geachwfllate  angewendet,  dmvh  das  dem  Kreba  in  Ver^ 
bindung  mit  (fom  Tnberkel  und  den  melanotiscben  Neubildungen  eine  beaondere 
Stellung  auf  Grund  seiner  Texfurverb.lltnisse  einperJiumt  wurde.  Gegentlber  den 
GewSclwen,  die  aus  eineni  (Jewebe  bosteben ,  welebes  uiiverkennbarc  Aebnlichkeit 
mit  deu  physiologiseben  Geweben  des  Urganismus  triigt  (bomologe,  bomOo* 
plaatiaebe  Oewlchae,  LoBSTBDr"),  wurde  fllr  die  krebsigen  NenbildDogeo 
daa  AbwdeboidedM  Banea  vom  phyatologiBelien  Typns  henrorgehoben  (heterolo  ge, 
heteroplastiscbe  Gewflebse).  Dennocb  lag  auob  jetzt  noch  das  Kriterium  der 
bfinnrtigen,  krebsbaflten  Natur  eines  Gew.tebses  in  seinem  klini'^cben  Vcrlialten  und 
e»  t'eblte  jede  Miigliebkeit,  die  beterolo«;en  Geschwttlste,  von  denen  man  anuabm, 
dasa  sie  aus  einer  kakoplastinehen  Lymphe  sich  entwickelten ,  von  vomberein  ab 
•otehe  CD  eilceaneo. 

BMl>BM9reI«pMto  der  gee.  BeUkimae.  XL  44 

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690 


CABCINOM. 


Audi  JoH.  Mri.i.Ku  dcm  wir  die  er.stfii  systemutisch  anp^Ktellteu 
T'ntcrsuchungen  tiber  den  niiki'o>koi)isi'hen  Hau  der  Gescli'.^  iilsti-  vt  rdankon,  wendett 
die  Bezeichnuug  ^Krebs^^  im  kliiiUcltcu  Siune  anj  iudcm  er  die  hierlitTgcrccbueten 
OesdiwlUste  beaoiiden  als  solcbe  obankteriBirte,  die  anf  operatiTem  Weg«  tltki 
auszurottoo  seien.  Der  gj^^^Hte  Fortscbritt  iUr  die  Oesehwulstlehre  lug  in  dem  too 
J.  MCller  gefUlirten  Nachweis,  dass  cine  Auffassun^  iler  lloterolojnrie  frpwi.tscr 
Gc'scliwiilste  in  dem  Sinne,  als  seien  dicselben  aus  dem  Orf^auisnius  absolut  freuid- 
artigcii,  gleiclisam  parasit&reu  Elementen  gebildet,  der  Berechtiguog  eutbehre: 
ein  Nadiweis,  der  licli  aiif  die  TiialMclie  itotste,  dass  selbst  die  bOsartigsteD 
Oee^wfilste  ans  Zdlm  gebildet  werden,  deren  Tyipm  die  vollkommenste  Analogie 
mit  dem  uormalen  Organismiis  angebOrigen  zelUgen  Elementen  darbietet.  Wilhrcod 
jedoch  J.  MuLLER  so  einerseits  die  Auffassnnp  der  Carciiiome  als  heterologer 
GewUchse  bekiliiipfte,  fUbrten  andererseits  seine  VorstcUuDgen  ttber  die  Kutwicklun^ 
denelben  m  tSant  Uypotbese,  wdebe  dodi  ia  gewisfleni  Siaan  ^  maUgncn 
Oesdiwfllsle  als  parasitflre  Bildungen  im  Gegeasatz  an  den  normalen  Gewebszellen 
ansdien  liess;  eine  Aufta^.-^uiip: ,  welche  Berabnuigq>UDkte  mit  der  noeh  unten  ai 
erwjtbneriden  ncuesten  H>i>othe8e  CoHXHUIM's  tlber  die  Oeiiese  der  GesrhwHUt*' 
uicbt  verkenneii  liUst.  Kicbt  auB  den  urHprUnglicbeu  jibysioiogischeu  Gewebazelleo 
BoUteu  die  KrebBceilen  entstehen,  sondern  aus  Sullen  und  faserigen  Gdnlden,  welcbe 
awisebMi  den  enteren  gleicbsam  als  ein  Seminnan  morhi  anftriteo.  Ifan  aieht 
leidit  ein,  dass  gegenttber  einer  'solchen  AufTaBsung  der  Be^fT  der  Hetendopo. 
der  Ja  in  seiner  ursprtlngliehcn  Aufsteliung  auch  keineswegs  die  Rdiaiiptung  entbieli. 
als  seien  die  mikroskopiReben  Strueturelemente  des  Krcbses  den  pbysiologischen 
Elementen  fremdartig,  uicbt  endgiltig  bescitigt  sein  konnte.  Er  taucbte  denn  auch 
bei  den  Nachfol'gwn  von  Johannbs  HOllbb  mmx  wieder  auf. 

Wenn  von  P<'iten  ilcr  ('hirnrp:en  an  die  mikroikopische  Erforschnnj^  der  Ge- 
adtwnbtstructur  die  liotluuu);  gekuupl't  wnrde,  werde  aaf  dieitem  Wege  ein  xicheres 
Kriterium  gewonneu  werden,  iim  von  vorutierein  ftir  die  Ootartiickeit  odw  fiSMrtiKkeit  der 
Gcwichse  in  den  cinzelnfii  Fallfu  ihrcs  Anffrpfcns  Aiifschlnss  zn  fflialfcn.  so  <»rTvi»^s  sicli  diw»e 
TonkUSSetzunf^  .ils  eiue  Illusion.  E.>*  xpricht  abcr  inuuerliiu  tur  das  ilrinK»-uUf  tJciuhl  di<sMi# 
pnktischen  Hediirfoisses,  dass  uinu  in  ganz  iiiiMiivwilimUh'liwi  A iilTiiii 1 1 ii iiji  der  Unt^rsut  hiiuaren 
von  Joh.  MUller  in  gewisseu  Elementen,  den  sogennnnten  „ge8chw&nzte n  Zellen*, 
charakteristische  mikroskopische  Bestandtlietle  der  earciuomatosen  Neubildnngen  erkconen 
vollte;  einc  Vorstellung,  die  lange  noch  von  den  praktischen  Aerzten  c:chegt  wnrde  Auch 
der  Versach  Lebert's'),  der  sowoU  Itir  das  Carcinom  als  Vis  den  Tuberkel  cbankterisUacb 
gefonnte  spedfisclie  Elemente  dnreh  das  Mfkroskop  nachsnwdsen  Tenradito,  iroOte  offlnbar 
dii  Hcni  praklisclieii  Bt'diirfiiiss  ciitf^'ctrenkonnufn .  wiiLrt'ud  er  aii(l*'ri'rsi'it.-i  uii  di*'  Vorsffllnnjr 
der  Beterologie  des  Krebscs  aukuiipt'te.  So  kam  es,  dai»  Lebert  der  Urbeber  oiner  Unter- 
seheidnng  des  walireB  Careinoirw  yon  Oescbwlllsten  wnrde,  di«  tr  als  nCancroida*  lM»ftieb> 
ii.tr.  \sf\\  ihrt'  ppithf'liale  Stmctur  offenli.ir  die  Aiialogie  mit  den  physioIopiM'hfn  EpithehVu 
i  rkeuiK'ii  111  ss  Musste  hierdurch,  da  ulsbaltl  die  kliniBcbe  Eriahrnng  lehrt,  dass  auch  solche 
Oescbwiilsti'  vdii  liomoloper  Stmctur  im  kliiiisdieii  Yerhalten  alia  Eigeiuchaft«n  Kre1)3«e« 
darbiftcn  kouneii ,  .■idion  oiiif  pcwis^r  Vt  i  wirninK  entstcben .  so  kam  norb  binxti  ,  dass  die 
Gi'iK'^e  dnr  *|)itlielial»  u  Zelk'u  verschii'deuartig  aufg«'fa.sst  wurde  Wahrcnd  ».  B.  ilaunover*) 
den  e])illit'Ii.ilt-n  Urspruug  der  Zellen  oolehmr  GeschwiilHte  vertrat  und  dsriialh  die$<-Ih»-a 
nnter  der  Bezeichnung  ^Epithel i cm"  vum  wabren  Krcbs  vollstiLndig  an  sondem  cochte, 
vertrat  andererraita  Rokitansky')  die  Anaicbt ,  da«s  auch  die  epithelialen  0^wilch«i«>. 
drren  Zellen  unaldianpig  von  deu  physiologiHchen  Epithclicn  ans  eincm  speciflsi  ln-ii  li!:i>t<ni 
ent«taadea,  ihrer  Genese  nach  dorcbaos  als  beterolog  anfiraCuaon,  unsweilelha.fl  su  dc& 
Exebaen  an  reehnen  seien. 

Die  epochcmachoiden  Arbeiten  VuiCHOw's  liber  den  Urspnmg  der  Elemente 

p.itltoldUMsclur  Neuhildim^'  aus  den  Zellen  des  Bindejrewebes  erwiosm  >i.-h 
audi  auf  dem  (Johicte  der  (lescbwulstlehre  von  •jhisstem  Einflusse.  Vi»r  AlK  iii  \»  urde 
gegeuUber  der  bisberigen  Lcbre  von  der  I'reien  Ent^tebuug  aus  eiueiu  liU.>u-m, 
anch  Ar  die  OescbwolstEellen  die  Entwieklung  ans  dem  Bindegewebe  behaoptcc 
Der  Befrriff  der  Ilomologie  imd  iloterologie  wurde  von  Vip.rnow 
(Krank.  GesehwUlstc,  I.  p:i<,'.  CO.  1 12)  in  dem  Sinne  tixirt,  djissjede  Gescliwulsibildtju? 
im  W*M  iitii<  ben  ulx  leinstiraiue  uiit  typiscben  BildunpMi  des  Kfirpers  (wie  bereit« 
J.  Mlllku  gclcbrt;,  dass  der  wescutliclie  Uuterscbied  der  verschicdeocn  GescbwaiMe 
Qnler  sicb  darin  bemhe,  dass  Oewebe  des  KOrpers,  die  an  sicb  normal  aiad,  bald 


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CAIi(  IXiiil. 


691 


in  Forra  von  O^'^-hwilUten  ciit-'teheti  iimiittcn  von  St 'Hon,  welcho  dieses  Gewebe 
nrtrmal  iMitli-ilteii .  huhl  d.i?<'?eii  an  StelltMi,  wo  diodes  Grfwebe  intrmaler  Weise 
uicUt  vttrkouiuu ;  im  crsteii  Falle  bezeichaet  Viucuow  die  Go^cbwUlsto  aU  Uomologe^ 
im  letzteren  ats  heterology  Im  Gkossen  nnd  Qaueii  ftUt  mit  dem  B^iffe  der 
Homologie  die  Gotarttji^B^  im  klinieeheo  Simie;  mit  dem.  der  Heterologie  die  BOs- 
•Itigkeit  zusammen.  Die  Abweichung  vom  Typuis  des  Hotter g'e wobos, 
aU9  wt  li'licni  dio  XriiliildunL'-  lu^rvorwilchst ,  obaraktcrisirt  nun  vor  Allein  die 
Gescbwulste ,  wolcho  wt';;eii  ihrer  klinischtMi  Mali^nitiit  von  AUith  her  zii  den 
Krebam  gereohnet  warden.  Dieter  Aaffassung  der  Heterologie  entspricbt  avich  die 
Lvhre,  die  J.  MDLriSB  ansgesproelieii,  dass  das  erste  Kriteriam  der  BOiartigkeit 
tMuetf  Ctowielnes  in  dem  Verlaste  dee  Bigengeirebee  des  Ortes  ilirer  Ent« 
atebnng  p'^cben  sei. 

Kin  n:lhiT«j-i  Kiiit^ohen  anf  die  anatoniiHch-gonctisiho  I'.iiitheilnn^  der 
Oe4(^iirttUte  im  Allgcmetncn ,  wio  sie  von  dem  eben  berUbrtcn  Puniitu  aiH  von 
VmcHOW  begrOadet  worden  iatt  ▼Urde  fiber  das  Zlel  der  vorliegeaden  ErOrtemng 
hiaaasgeben .  welehe  lediglieb  den  Zweek  hat,  t&m  orientireiide  Basis  an  sehaffen 
ge^nQber  di  n  abweichenden  Ansichten,  welehe  flir  die  Auffas^un?  dcs  Carcioom) 
bis  anf  d  'II  lifiitijreti  T.i^r  ^r. 'If end  iremaebt  werden.  Filr  diesen  Zweek  majr  e^ 
gendgen,  darant'  hinzuwei-^t  n,  dass  ViiiCUd  .  imraer  daran  t'estbielt,  <lie  Zellen  des 
Carcinom-i,  moge  nun  ihr  Typu-j  den  Epitholzellen  oder  den  Drilseuzelleu  mehr 
Oder  weniger  nabe  stebeo  (epitbelioide  Zellen),  gingen  hervor  am  den  Binde- 
gewebazellen. 

DiesA  Auft'.issunff  wtirde  znnaelist  von  iI'T  M«>hrzahl  tier  patholoijischea  Anatoin»ii 
aoceptirt,  so  fladen  wir  sic  sp^iell  vertreteu  ia  deu  vdrbroiteten  fitshrbuchem  der  pitho« 
logUehen  Amtoaiie  voa  F5 rater  nnd  in  den  erstan  Anflagen  der  pnthologiMlien  Gewebeldure 
von  Rindfleisch. 

Von  bo.i»)nderer  Wichtigkeit  war  es  hierboi,  das.s  V'liiCHovv  zuerst  die 
Gruppe  der  sarcomatOeen  OeaehwilUte  in  Bobarfer  eyatematieeher  Weise 
von  den  Caroinomen  trannte.  ObwoU  von  dieier  Grappe  dea  Sareoms  neben  relatir 

gntartigen  Geschwalsten  auch  Reprttsentanten  eines  hOchst  malignen  Verlaufea 
unifas.st  warden,  so  kam  doch  dicien  (i'wil'hsen,  welehe  in  ihren  vcr^i'hiedenen 
Furmen  von  der  typischen  Structur  der  einzelnen  Arten  de-«  Itindogewebes  zwar 
darefa  die  Zahl  ihrer  Zellen,  aber  nicht  dutch  die  Form  derselben  abweichen,  im 
Vergleieh  mit  dem  Carcinom  ein  geringerer  Grad  von  Heterologie  an.  Freilieh  war 
mit  dieser  Scdieidung  der  anatoroiBch-hi.stologisclie  Charakter  als 
Hauptkrite  ri  n  m  der  G  each  w  u  1  a  t  e  i  n  t  h  o  i  1  u  n  liingestellt  imd  dem  Ver- 
hilltnisse  der  klinisctien  fTiitarti;r'v<'it  o'ler  Malifjnitilt  s^im?  nvis-i^rebcnde  Releutung 
eQtz^)gen,  ViucHOW  HpracU  es  austlrUcklich  aus,  dass  eiuo  Eintheiluug  der  GeschwUlste 
naeb  ihrer  Gutartigkeit  oder  Bdsartigkeit  keinea  htfheran  wiwensehaftlichen  Wertii 
haben  kttnne  ate  etwa  ein  botanisehes  Syatem,  welebei  die  Pflanaen  in  gifkige  and 
nngiflip>  eintheilen  wttrde.  Diese.^)  Rrecben  rait  dem  klinisehen  Regriffe  des  Carcinoma 
fand  nielit  sntort  all;;emeinen  Anklanjr ;  die  Praktiker  rcciineten  nach  wie  vor 
gcwis^e  Ges('h\vili-;tf ,  weli  lic  nach  der  liistologi.sch-anatumischen  l^ymtheilunjr  den 
Sareomen  angchoren,  wegen  ihres  raschen  drtUchen  Wacbsthums,  ihrer  Neigung 
an  Recidiven  nach  operativer  Entfemang,  anr  Metastaae,  an  den  Erebsen;  gehOrte 
doeh  X.  B.  der  wegen  seiner  Malignitllt  beaondera  ge^rehtete  Pigmeatkrebs  nnd 
snm  gros-^en  Thelle  auch  der  Marksehwamm  dieser  Gruppe  an. 

Mau  ma.sii  die^u  Widerstreit  der  kliuUchen  Anffissaiig  gegouiilicr  dem  VetJiucli 
wbasaaclwftlicli  begrSndeter  S.ystematik  berttcksiobtigen ,  wenn  m%n  die  versobiedene  SMlung 
der  Avtoren  zor  rarcin')nifraz''  rirhtii;  honrthoilt>n  will. 

In  Eogland  recbuet  m  ia  aoch  jetzt  gau%  allgemeia  die  weiciiea  Sarcume,  beaonders 
wenn  be{  ibnen  die  EntvieUanK  seoaadftrer  Knoten  beobacbtet  wird,  sa  dea  Krebsen.  Aber 
noeli  in  Dotitsr-lil.iU'l  nii'l  in  Fr.inkroifh,  w<»  die  Vi  re  h  o  w*sfh<i!i  I>ehron  vi<*I  tit'fer  f  incri  'lrnnyen 
niod.  besteht  nocU  ein  unvtfrkenabiiror  ('untrast  in  der  Art,  wie  einorscits  di^i  Klinik  t.  aaderer- 
Mits  die  patboIoi:i9cben  Anatomea  die  Gesebwillste  beseicbnen.  8)lhst  Antoren.  dio  allgemein 
.in»'rk.Tnntf»  TTnt«»rsiii  hiiii<r<"n  nher  die  Striiofnr  un  1  nisto5fn*'Sf»  d  Geschwiilsfo  .Mist^-IUen,  sirid 
der  bistorischeu  Tr.i'litioa,  nacli  woloher  dw  Circinom  uiaea  kliniscbea  Uegriff  outhilt, 
tren  geblieben,  no  nainenHicb  Thierseb")  nnd  E.  Wagner");  eine  Tbatsacbe.  dif  dareh 

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692 


CARCINOM. 


den  Urnst  lud  illiistrirt  wir.l,  das^<  beide  Si-hriftsteller  nicht  allein  anf  dem  G^biete  der  i>»tho- 
loguoli-anatomiticbea  Forxchuni;,  sunduni  gleichzeitig  aaf  demjenigea  der  praktischen  Medicio 
in  harvomgender  W«iiM  ttaltig  rind. 

Gegen  Vircuow's  ADsicht  vom  Trsprange  dtr  Krebssellen  mm  dem  Binde- 
gewebe  wurde  von  Thikksch  dcr  cpithdiali'  rrapninp:  der  Zfllon ,  wenig:stf'n'!  d«'« 
Epithelkrebses,  einerseits  durcb  die  dirccte  Iii8tulo<fi8cho  Beobacbtung  nacbgewicM:ii, 
andereraeito  wurde  beaonden  daa  entwicklungsgescbicbtlicbe  Moment  hervorgeboben. 
Die  Epithelien  iftMnmen  bekumtiiDh  mm  dem  Eon-  und  DsmidrtMabUttf  das 
Bindegewebe  aus  dem  mittleren  Keiniblatt  Diese  Seheidung  zwiscben  Bindegewebe 
und  Kpithel  orlialtc  sirh  nuch  ftir  daa  ganzc  spfitere  Leht-n,  nicht  nnr  ftlr  die 
physiologischen  (iewebe,  nonderu  auch  filr  die  nntfr  patholu^scben  Verhiiltnissen 
entstehenden.  Dieser  Satz,  der  von  Klebs  aU  die  Lebre  von  der  legitimen 
BaeceBsion  der  Zellen  eharakterieirt  worden  tot,  wvrde  nit  nm  eo  grftgeerem 
Nachdrueke  auch  Air  die  ('arcinome  der  •lriUi;;en  Orgaue  geltend  gemacht,  ale 
aurh  bier  die  bistnlof^'mrhe  rntersuchiing  liilder  crjTHb.  wclcbc  ftlr  die  Kntwicklung 
der  Krebszellen  aus  den  Drilscnzcllcn  spracben.  Namrntlich  vitn  Walukver  '*■> 
wurde  in  auDgcdebntem  Maasse  die»e  AuitanHung  der  Histogeaese  des  Krebn^s  ver- 
treten.  Han  darf  bebanpten,  dass  gegenwirtig  diese  Ldire  die  hemehende  gewordm 
ist,  wcnu  aucb  einzelne  Pathologen  nocb  den  bindegewebigen  UrqNmng  de,s  Krt'h«e-< 
im  Sinne  Virchow's  bebanpten,  wibrend  Andere  einea  mebr  vennittelndeii  Stand- 
punkt  einnebmen. 

Aucb  darin  tiiud  die  nieisteu  Auturen  Waldkveu  gefolgt,  daas  sie  die 
Bezeiehnnng  ^Careinom"  numnehr  aasselilieegUeb  anf  die  von  Epitbel  (Oeek-  oder 

Drtlsenepitliel)  ausjjebenden  atypiscbcn  Neubildungen  angeweadet  wisaen  wolltoiL 
Der  Vortheil  riner  sobarfen ,  anf  eine  wissensrhaftliche  Basis  gestellten  Definition 
dfii*  Krehses  wUrile  aiif  dicsi-  Wciso  unzweifellinfl  jirt'wonnfn ;  andcrersoits  aher  di;n 
Klinikeru  eine  erliobliobu  I  mge^taltuug  ibrer  Auffassungen  zugeaiutbet,  welcbe 
freilidi  bei  deiyenigen,  die  VmcHOW  in  der  Selieidnqg  dee  Sarooms  vom  CarciBom 
gefolgt,  nicbt  nnvorbereitet  int. 

Bei  der  gepenwartigen  Sachlap«»,  wo  ein  Th*^il ,  tnmentlirh  i1<t  ]•  ithologisch-anato- 
miscben  Schriftstellpr ,  die  strenge  histo^fUf tische  Uelinitiuu  des  I'arciuoms  vertritt  (ihneo 
bat  sich  (inter  den  Chinirgen  namentlich  Billrotb  ailf inohlmian) .  Vlbread  vmi  tier 
anderen  Seita  bei  aU«r  Anerkenuung  der  von  Waldeyer  vertretenen  histogeaetiwheo  I^ehrea 
daran  festgebalten  wird.  daag  man  heim  Carcinom  zuniichst  an  den  kliniachea  Begriff  deokan 
mfiasc.  ist  I's  gauz  iin'ini<r:tiip]ich,  daiis  man  vur  <lcin  Einp-hen  in  eine  epecisUe  Bejpwcbnng 
der  krebsigea  Neubildung  seine  Stellaag  nu  dieser  Fnge  prideirt. 

In  Sione  der  ereterwSlmten  Anflbaning  iit  demttaeb  ein  t^reinom  eine  tn  fhrna 
wcsentliclien  Tlirilc  vom  Dc<k-  mlcr  Drilsenepitlifl  aii>Kcheii(le  XtMiliil'liintr .  die  sirh  \i.n  ii»u 
gutartigeu  cpithelialeu  Gewachiteu  dadurch  auterscbeidet ,  dass  bei  letzteren  die  Anordnon^ 
der  neugebildeten  Epithelien  eine  dem  physiologisehen  Typns  nahekonmende  ist;  vlknnd 
bi-im  farcinoni  di«<  Afypie  nicht  nnr  in  dcr  Aiiordiiniip  d«'r  Kn-bsxrllen .  SOBdem  aach  in 
der  Art,  wie  die.K(>IU-n  in  die  Nackbargewcbe  vordriugen,  hcrvortritt.  Die  Anb&Qger  der 
kliuibohen  Anffa>uiunp  des  KrobscR  werden  dage^en  jede  NeubUdnng,  deren  Bditartigkeit  su-k 
in  der  Art  ihres  localcn  Wa(  li.stlMims ,  in  dt  r  Tt  iulcnz  zur  Entwi(-klnn<;  nietastatixclipr  (»©- 
scbwttlste  dornnicntirt .  hierherrechnen.  Ihreni  lii>ti>io;rischen  Cljarakttr  uach  wunleu  dirse 
nialignen  Ocschwiilste  in  solche  zerfallen,  die  aus  d»,in  (ii'»t>bi-  des  mittlereu  Kcinibluttes  «>ut« 
steben  nud  in  aolcbe,  die  ihren  Urspmng  von  Abkuinmliuirvu  df»  Horn>  und  Darmdriiwn- 
blafttei  liehmea.  Die  erBte  Grappc  wlirde  namentlich  sanomaiitse  Gewhwiilstc ,  .^jfcciell  anch 
von  den  Endoth<liiii  der  Lynijihpftiisse  und  der  serdeen  Haute  aosgehcnde  Neubililnn;:iii 
(Endotbeliom)  umfassen.  £a  warden  aich  demnacb  ale  histologitich  nnterecbiodene  Inter* 
abtheihugen  dieeee  kllnlech  geAueten  Begrlllte  .Careineni*  twanglos  ergcben:  1.  der  Bind •> 
gewebskrebs,   2.  der  Endothelkrcbs,  ^.  .ler  E  p  i  t  h  e  I-  re-ip.  1)  r  u  i    i»  k  r  e  b  s 

Wurde  iin  Vorbei^gehcudeQ  bereita  mehrfach  hervorgeboben,  da«t  die  Aatfaaranc 
des  CarcinomH  als  ^kliniseher  Begriff"  die  Tradition  fllr  sleb  baf.  eo  melnen  wir  doch.  daa 
gegenw&rtig  ein  eiufaches  Festhalfcn  an  dtTselbt-n  nichf  niilii  zn  !'>f!'rti  ist  An<h  anf 
anderen  Geldeten  der  Patholojiie  haben  die  hiutoriKch  Uberiieterten  KraiikiieiUsbezcii  hzmn^r«a 
eine  weseutlich  verdnderte  Bt  dentnng  erhalteu  nnd.  Hofem  die  Bemiitate  der  wiaaen«c>i«niich«a 
Forschnng  erlaubou,  auf  (inind  eines  wahrbaft  n:ifiinvisse«schafliich<'n.  aus  der  Erkenn1ni.->  < 
ioneren  Wesens  der  in  Fra^e  kommenden  (iehiMr  Kt  wuiinonen  Priiicips,  eine  KVi«teniati.*che  hiu* 
theiiunp  der  (Jeschwulste  zn  be;:rUndeu.  win!  gewiss  eiii  Widorspruch.  der  sich  l«di^lirb  anf  die 
hietorisvhe  Tradition  bemft,  ala  hinfallig  erBtheinen.  Zudeiu  hiingt  di«  kliiuj»tbe  B<^eAtififccit 
der  OescbwQiate  snn  Tbeil  von  mebr  sufailigen  ilumcnten  ab  and  die  coaeeqneate  Anweodnng 


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CABCINOIL 


683 


dieses  PriDcips  (Br  die  Eintheilnnj;  der  GeschwQIste  miihste  (la)iiii  fiihreu,  dass  man  in  ihrem 
WMen  dorebaos  Tcnrandte  Dinge  enFeinanderrisse.  Die  Biinartigkeit  der  Geschwulste  han^t 
nicht  snn  klefDHten  Theil  von  ihrem  Sitze  ab,  der  mehr  oder  wenipiT  piinsti^^e  BtHliiigunpi-n 
fur  •  in  Eiiidriupt'ii  der  fJeschwulKlelemeute  in  dip  Lvnipli-  oder  Blulgefasse  darbietet.  So  ist 
dait  Cbundrom,  dan  in  der  fiegel  als  eine  durcbaus  gutartige  GeachwulBt  aicli  enrtist,  doch 
in  etner  fanzen  Reilie  von  mien  dnrcli  Binlmicli  in  die  Blntbalin  nud  Weiterverbreitnnfr 
unf  <!if  \ '  !>i  }iit'<Ien8fen  Oipan<'  als  flnt-  im  kliIli^(■^<  n  Sirine  (■xf(iii>^it  nialipuc  Neubildmip  aiif- 
getreteu.  B^i  dt-u  vom  Bindegewebe  au^gcbt■Mden  Mircomatoeen  UeischwiUiiteD  bingt  ebeufalls 
die  OiiUutlfkeit  oder  BtearUgkdt  des  Yeriavlb  Ton  fopograpbiselien  VerblltnlnHn  ab.  and 
8elh8t  die  ini  Allpenicinen  bfisartipnn  GesJib wiilstc  ilitscr  Gruppe  zpipfu  doch  in  der  Art  ihres 
AttftretenK  (narh  dcni  LebenKulter  der  Erkrauiiteu  ,  nach  ihren  Pradilectiousstellen)  und  ihrer 
Sntwicklnng  genitpinde  Eigenthtimlicbkeitea,  welehe  die  beaonden  qrstenatiflche  Steflmg  diewr 
Ge8chviil-«tf  nucb  in  dicsf-r  Hiclifiing  hcrvortreten  Ias,«f»n 

Aut'  der  andiTeu  Seite  niixbte  jedoth  auth  die  liufarlie  Annahuie  des  von 
TITftldcyer  vertr<  t(  n<  n  Prindps  ftir  die  BegrifTsbestimninBg  dea  (  nn  inom.s  nicht  unbodenklich 
eracheinen.  Znnichst  ist  gegen  einen  Kolcben  Versnch  einznwenden^  dass  8ich  opeb  vielfacher 
Widerspmch  von  aarhknndiger  Seite  pepen  die  von  diesem  Antor  begrfindete  Entwicklnnps- 
lehre  geltend  macht.  Wcnlrn  doch  aiu-h  di*-jenigen,  die  sicb  im  AUgemeinen  die&er  histoge- 
netiacbeu  Anffawnng  snneigen,  angeatehen  miiaaen,  dsaa  die  Argmaento,  nnf  welche  dieselbe 
feetfitst  wjrd,  nicht  den  rbarakter  abaohiter  Sieberheit  baben.  Ec  komnt  binzn.  danr  es 
t  iiif  firuiipf  vKii  t'iKliitbeliab'ii  f;«s( liwiilsfcii  ^'it-lit,  dcrfii  histolotrisilirr  ('barakti-r  dfiii jcnitrcii 
der  ecbt  epithelialen  (.'arciuome  zum  Venrechselu  abuiich  ist,  wILhrend  ancb  die  Art  des 
WacbsthnBB,  der  WrftarverbraitiiBg  im  Org«Biamn  eiae  voDkoonnen  aaaloge  iat. 

€l«lit  aits  d«n  Oegsgten  henror,  daas  ehieneits  eine  ledig'Iieh  anf  dae 

klinischi*  Vcrhalten  gcgrllndete  BegrifllBbestiinmunia:  der  innoren  Berechtigung  entbehrt 
iim!  j;ljuiJn'n  wir  atnltrerseit« ,  dass  das  liUtog.enetische  Priiu'ip  ftlr  die 
L>tHniti4»n  sicL  wedcr  als  genagend  zuverlflssig,  nocli  aucli  als  praktiscb  voUstlindig 
durcbfllbrbar  erweist,  so  bleibt  als  zuverUssiges  und  praktisch  durchfthrbares 
Kriterinm  der  histologisehe  Charakter  Hbrig,  dessen  Gemeinsamk^t  es 
gestatlet,  eine  Ornppe  von  Gcschwfllstoa  onter  der  Dezeichnnng  Carrinom  zusammen- 
2ufasfH*n  und  zwar  wordeii  hiorhei,  wenn  auoh  niclit  alle  xintcr  rin-^fiindt  n  MOsartigen 
(JescbwtUste  in  dicker  BegrifTsbef'tiininung  Platz  linden,  dorb  von  demilben  gerade 
dicjenigen  (tewichse  umfaast,  bei  deneu  im  localen  Wacbntbume  und  in  der 
Bedentnng  fllr  den  Oi^ranismus  die  Bdsaitigkeft  Begel  ist 

Der  biHtologiscbo  (liarakter  der  in  diesem  fifinne  als  GareiniMiie  beadehneten 
OeechwlU^tc  liegt  in  der  Atypie  ibrea  n.nios. 

In  gewi»8em  Sinne  ist  zwar  eine  jede  Oi-schwulst  atypiscb.  .Si-llmt  eiuc  Ge^chwulst, 
deran  Elemente  die  gnisitte  Aebnlirhkeit  mit  pbysiologischen  Ge^t  lM  u  in  Ban  und  Anordnnngr 
prk^'inHii  lass»'Ti  fwif  z.  11,  oiin-  FeltgescbwulKt  dt-s  rnterhantiellgewebes) ,  ist  docb  imnier 
eine  KinM-bultiuig  in  die  nornialeu  Gcwebe.  deren  Frenidartigkeit  besonders  ancb  dariu  her- 
fortiitt,  daaa  den  Klementcn  den  Gewiicbses  keinerlei  idiy>iM!,i<:i.v(:be  Function  xnkonimt; 
gerade  hierin  liegt  ja  der  weaentliche  Unterschied  gegeniiber  der  hyperirophi«chen  Neubildung. 
Nicht  in  dieKem  allgemeinen  Sinne  ist  abio  die  Atjrpie  des  Carcinoma  aafxafamten,  sondem  es 
Soli  bi#T  mit  dieKeni  Aiisdnu-k  lK'zeic:hnet  Keiu.  dass  die  Gewcbseb-mentc  des  Kr^•b^es  in  «'in«T 
dorcbaoa  von  jedem  oonnalen  Typas  abweicbeaden  Weiae  augeordnet  aind.  Zwar  entfemen 
tiA  icewtaae  sellreiehe  Ponnea  lies  Sareonw  ebeniUlt  in  bobem  Onde  vom  rbaralcter  det 
n'Tnialt-n  Miitli-rgeweltcs ;  ili><  li  ist  bier  der  Charakter  des  Hindt'trewt  lM's  ini  Alljrfnit'hifti  uocb 
erkeanbar;  ja  man  kauu  die  Stmctur  der  Geachwulat  immer  uuch  mit  irgend  eiaem  pbyaio- 
logitchea  Typm  la  Pusllele  tteUea,  aei  es  audi,  dan  deraelbe  nonadw  Weiae  nor  als 
eaifafjronab's  Tiewebe  auftritt. 

Uagegen  i!<t  der  atypisclie  Ban  des  f'arcinoms  charakterisirt  durch 
das  Dm  r  c  b  e  in  a  n  il  f  r  wa  c  h  8  e  n  zweier  Gewebsarten  fUr  welches  ea 
kein  pbyaiologiHcbus  Vorbild  giebt.  Id  der  Structur  jeder  krebsigen 
NeabildiiDg  kOnnea  wir  Elemente,  die  gleiehaam  als  Pare  nob  ym  des  Gewleliaes 
adknftMMOi  von  eirfefaen  untersebeiden,  die  dan  Stroma  darstellen.  Die 
en«toren  ,  die  sogenannten  K r e  li  s z  ell  e n  ,  ent«prccben  in  ibrer  F<»nn  b.lufig  den 
pbysiidogiHcben  Epithet-  und  1  irdHenzcllen ,  reap,  den  Endotbelien  (cpitheiioidc 
ZeUen;,  nicht  selten  weicben  sie  jedocb  auch  in  ihrer  GesUlt  nieht  nnerheblich 
vom  pbysiologischen  Typos  ab.  Btets  sind  dieee  GareiBomiellcn  aber  dmek  ihre 
•pitbeliale  AnordnunKi  dnrcb  ihre  unmittelbare  Anseinanderlagemng  (obne 
IntercellulariiubKtanz,  die  aiifh  bei  den  zellnichsten  Sarcomen  nichf  Aormispt  wird) 
ansgezeicbncl.  Auf  diese  Weiae  btlden  die  Krebtaellcn  mehr  uder  wcniger  umfiingliche 


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691 


CABCINOH. 


Bftvfen  mid  Zapilm  ron  in»iiigfal1ig«r  Foiin  (KrebskOrper),  Ewiachen  deD«xi 
meh  dn  inehr  oder  weniger  reiclilicli  entwickeltes  vascularisirtes  Biiideg;oweb9- 
stroma  hcfindet:  das  letzfore  stellt  snmit  frleirlisjim  fin  cavcrno^cs  F:uhwerk  <lar. 
dessen  Llickin  von  den  Krebszelleu  eriUllt  siDd  (sogcnaunter  alveolftrer 
Bau  des  Carcinoms). 

Was  wir  bier  cur  biatologiaeben  Cbarakteristik  dea  Car- 
cinoma im  A 11  g  e  m  c  i  n  e  n  angeftlhrt  liaben ,  das  lilsst  sicli  in  ^'  c  n  c  t  i »  c  li  r 
Anflassung  so  bezeidinen ,  dass  diesoH  atypitichc  I»ur(  lieinjinderwaclj.M'n  dt-r 
epitliclijilen ,  resp.  opitlieiioid^^n  "Wucbpruiif:  iind  drs  Ijindcgcwcbig^cn  Sironu-is 
diinn  7.U  St»nde  koinme,  wcun  eine  cpitbeliale,  resp.  vudotbeliale  Iscubilduug  die 
physiologigehen  6 ewebagrensen  darehbriebt. 

Als  A  lie  no  III  winl  cine  Neuhildunp  hizfiiluut  ,  (Itnn  Stnutnr  in  rcpflma^sircr 
Weibe  den  s(;^audiruriujgeu  oder  aciuiisen  Ban  ciuer  I)ru»«  witdergiebl :  Lu-r  ]ii8«t  aUu  das 
VerblUtnira  sviicben  Epillie]  and  Bindeitewelw  eine  ediarfe,  deai  phrrioloiHscbea  Typo« 
eatfeJirK  li'  iMlf  Beprcnzinip  orkeiin<'n  :  ^oliald  ahf-r  ilio  "Wnclifruiip  die  AVaml  dcr  Difispfiruumf 
darc^brochcn  hat,  eobald  uuu  die  DrUt>euzelJeu  ju  die  Liickeu  des  iutei>titidli^ii  Itiu<l«^'-vvel>e:$ 
eindringea,  die  Safteanile  uad  die  Wvnwln  der  LympbseAaFC  erffillend,  hnln  u  uir  eia 
I)  rii  SP  u  c  a  r  (•  i  II  o  111  Adevuma  co  r  ri  n  o  m  a  f  osum)  vor  tins*.  Das  fJIfichf  pill  aWr  fiir 
die  Deck<j)itli<litn  ( Ej<  ii  h  ei  ioina  c  a  r  r  { n  nvi  a  t  <i  su  m)  iind  liir  div  EiKlnthflifij ;  aiuli  die 
eadotlielialf-  Nciibikhmg  wird  nach  die.uft  x\iiilri"iiii>r  zuni  Cnrcinoai,  Venn  ilie  Aimrilnanp  dtr 
neagebildeteu  £ndoUielisellen  aich  ia  der  cbarakttTisirten  Weise  von  ph^fuologiiicheii  Typos 
cQlfeint  (Endothel  ioma  earetnomatotuni).  cr^iebt  sich  ens  dfraen  Sitzen.  dajm 
I  f  liei^'aiigf  zuiM-ht  u  der  tyj'i.-clK  ii  Ki  iiltiliimigr,  die  wir  als  Epith<'U<>ui ,  Ailciicin  und  End«i- 
ttaeboiu  bezeidinen,  and  dem  Carcinom  statttinden;  in  der  That  bat  man  gar  nicht  selteo 
Gelegenheit.  Oescbwfllete  an  nnfenachen,  welcbe  sen  Tbeil  noch  den  typiscben  Baa  dsTbieten, 
uiibiniil  .-ie  ziuii  Tlu  i!  bereits  <  ;ii i  iuHiiiatos  {rcwordfii  siinl :  .»tu1y,t  ^i^  li  ilofli  dip  L«}ir«-  vom 
epitlieliak'Q  L'rbpiuug  der  CarciuouizfUeu  voiziigsweisc  aul'  Kolcbe  Uebergaugsbilder.  Ob  man 
nan  die  Af ypie  dee  Banea  der  eardnoaiatSren  Gewicbfe  lediftlich  anf  die  abaome  Prodactlvftii 
der  ojiitlidialfn  Gebildc  ziiriickfiihi t,  oiler  nt,  m.ni  nnnimint,  i1n>s  t-rst  eine  Herabsetzunp  dc.' 
phvsiulugifecl'cu  'VN'idt'i'^taudes  dis  BiuilcgcwLbt^s  voilianUeu  Mein  muhse,  che  cine  typucbr 
Gcscbval&t  aam  Can-inom  wild,  das  iat  natfirlidi  ftix  die  Cbanikteii»1ik  der  olJectiveB 
Stradnrbilder  gleidigiltig. 

Die  UDter  den  Begrifl*  dcs  Carcinoms  fallenden  ^^cubildungou  jieigea  in 
ibrem  anatomiscben  Yerbalten,  inderForaif  dem  AvBseheo,  der  Consiatens. 

dim  fnifan^'e  nnd  nicbt  minder  in  ibrem  mikro^kopischen  Bail  eine  nirbt  ;reringe 

Jlanni^^altif^kcit ,  so  dass  cntscbicden  das  Bcdflifniss  brsfrbt .  vhw  Hribe  von 
I'nterarten  des  CJoamnitbepriffes  „(.'arcin<im'*  fostznbaittii.  Die  von  der  illteren 
Mcdicin  una  tlberlieferten  Bcuennvngen  knUpt'en  an  ganz  venicbiedeuartige  und 
zum  Tbeil  nnweaentliebe  Terbaltniaie  an. 

So  bf/ieht  n  sidi  die  Nanieii  „S  c  i  i  r  li  u  s",  .,F  a  s  c  i  k  r  !•  b  .s",  ^Ma  r  k  s  (  h  w  a  in  m" 
(fiinifiiit  medullarii,  h'vcephaloid,  G  a  I  act  otn  y  c  e  $)  auf  C«n«ii»t*-nzvtMhaitnL'-M: 
i)ieselben  haii^'eu  theils  ab  vou  der  Beecbaffbnbeit  und  dem  Reichthura  dvr  Xfllijren  Geldlde, 
tln  ils  v<'ti  ilcni  Eintritt  pewisser  Mftaniurpbnsi  n,  I?i  >(>n<lt'rs  knmnit  <lie  Bfi*rhafl<'iili«  it  <1<-'. 
Stiunia  uiul  .-oiu  Masjseuverballuiss  zw  (itn  Kiil).szrlk'u  in  Urtrailif.  AVciche  liiruiuaik- 
ahnliche  Beschaffenhei  t  kouitnt  uainentbch  deu  Kn-hs'  ii  v.n .  den-u  Stroniii  wrnig 
eutwickelt  ittt  oder  in  seiner  iStructur  dem  Onmnlationsicrewebc  gU-i«'ht.  wiibrcnd  die  reichlich 
vorhandenen  (nicbt  verhomten)  Krebraellen  in  fettiper  JHelanioqihoiie  biirriftVn  sind.  Hier 
entleert  die  ScbuittflSche  in  der  That  oino  milchahnliche  FliiKsigkeit,  in  wi  b  her  das  Mikr^iskop 
neben  ^en  Fetttropfen  die  mil  Fett  ertlillten  Krebexelle^  nacbweiat.  Auderi>  bein  Scirrbna; 
das  reicbllcbe  fibrAee  Stroma  giebt  der  Qescbvnlet  eine  festo  an  Narben^webe  erinnenide 
CoDsifiteiiZ  .  Ml  (lass  man  bei  ^TobtT  Bcliai  liuinic:  plaubon  kann  ,  <  in»'  n  iii  iUhom;  Xonliildune 
Tor  sic-h  zu  haben;  die  £M:bnittllache  entleert  eineu  spilrlicheu  oder  gar  keiuen  Saft.  l>ie 
Krebsaellen  sind  in  kleinen  soMnnnenfredrfickten  Alveolen  pela|s;ert  nnd  niebt  eeftea 
Kfschnnnitff .  Zwisrhen  dicx  n  bcidcn  ExlK  incn  flndcii  ^il  h  nun  allc  th  nkbar»  n  I'l  btTp  u:!;^, 
dert-n  niittlere  Bepr^eentautcu  man  wohl  auch  tiiiter  der  Bi-zeichniiug  ^(Jarcinuvta  at  ntpit  x* 
ziifiRmmengefant  hat.  An  das  Vorbandenseiu  gcwis>>er  Hetamorpbosen  knfipfl  die  T*Bter> 
.'^•  heiduiip  dcs  ..r  <■  t  i  nil  i  r  1 n  Kre bses",  dcs  ,,<»  a  1 1  r1  k  r  c  lis  »•  s",  dt-s  _nio  1  a  u  <>t  i  ^  r  li  «•  n 
Kreb.st'.s~  an.  Kndlich  brziehen  sich  niaueho  UultrMliciduufr'U  bi-sf inmitt t  Variitateu  des 
Krebses  aul  EI^m  ntliiiinlichki-iti-n  in  der  Anordiiun<;  nnd  der  ni-M-haffpnhcit  dei  StrsBa. 
Hierher  gehiirt  der  ^Zottenkrebs",  der  durch  papilliire  WucIutuor  drsi  ;«trona  an  Atr 
Oberflicbe  der  Neubildnn^  aui^p'zHchnct  ist ,  d»  r  ^.teli-angiektat  iKchf  Krebs*.  desjits 
Stroma  diinh  die  almomi  entwicktlti'  (JcfaNsentwickliing  cimrakteriairt  Ist,  der  dcrsbalb  sock 
betioudeni  hauiig  von  U^orrbagien  durchsetat  ist  {Fungut  hQtmatodts),  fcraer  dnr 


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CABCmOM. 


605 


^Sdlleim  per  ilstk  relis".  der  _n  <  t  co  idkrebs".  dereo  Stroma  den  Charakter  dcs  Schlt-ini-, 
nm.  des  Ostpoidgcwi'luvs  hat.  Znni  Thcil  komnien  iibrifreng  Mltsprechende  VaiietfttOk  anch  bei 
•ndftren  Ge«cbwiil8(eD,  uamentlich  bei  den  Sarcomen,  vor. 

Wenn  alie  die  angeftthrten  Moineato  gewiss  bei  der  Besebreibnng  einer 
einzelnen  Oeschwolst,  gleiohsam  zur  individuellen  Charakteristik ,  Benchtimg 
beannpniclien ,  so  muss  eine  systematischc  Einflieiluiifr  der  ('nrcinome  (loch  auf 
eincr  aiulcn  n  Basis  rulicn.  Die  Bezieliun^  des  Kr<  <  zu  dt  n  physiolofriHchen 
Gewebi'ii  litres  Mutterbudens  musa  aU  da8  wishcustiiiittliclie  Eiutheiluii^spriiieip 
aneriuomi  werden*  Ebe  wir  jedoch  die  oach  diesem  Geuditspnokte  aufge8tollten 
Ciitenirteii  des  Krebses  beeprecben,  ist  es  notiiwendlg,  djiss  wir  das  Garciii<mi 
im  Allgemeinen  noch  in  cinigen  Beziehungen,  \i'e1chc  ftir  die  vi-r^^ehiedeneii 
Cnterarten  desHclbon  tiiclir  odor  wenijrcr  fremeinsam  sind,  im  Auge  Ix  li.iltCTi. 

Die  g  r  o  b  a  n  a  t  o  mi  Rc  li  e  Form  des  Krebses  ist  so  mannigt'altig, 
dans  es  unmogUcb  ist,  ein  allgeroeiugtiltiges  Schema  aufzustellen.  So  sebeu  wir 
den  Krebfl  an  blntigen  Organen  bald  in  der  Form  polypenartiger,  nicht  selten 
z(»ttiger  Geacbwillste  wueliem ,  welche  jedoch  meist  mit  breiter  Basis  im  Mntter- 
hoden  wur/.c!n  uud  >\c]\  in  Form  einer  Infiltr.-itiMn  in  denselben  liinein  fortsefzen : 
in  anderen  Fallen  tritt  die  Neuliildmi^'  von  vornherein  in  Form  einer  Verdiekiin^'- 
auf}  welehe  den  Charakter  einer  Inliltration  von  mehr  oder  \veniger  scharf  luu- 
eebtiebener  Begrengung  triigt. 

Aneb  in  dem  Parenchym  der  Organe  tritt  die  Erebsgeschwnlst  bald  in 
Form  um«chriebener  Knoten  anf,  bald  ala  Infiltration.  Secnndilr  entwickelte 
Carciii"Hie  haben  im  All^remeincn  atn  lisiufigston  die  Form  nmsebriebener  Kmiti  hen 
oder  Knoten,  doeh  treten  sic  zuweileu  auch  (besonders  in  drUbigen  Organen,  z.  B. 
in  der  Leber)  als  Infiltration  auf. 

Die  Metamorphosen  des  Krebses  sbid,  wie  scbon  oben  angedeatet 
wurde,  v<in  wesentliehem  Einfluss  auf  das  iiussere  Verbalten  und  auch  auf  den 
Verlauf  dii'ser  (Jesi-hwdlste.  Die  di'  lite  Zns;imnit'iil;iuTrnn^  der  Zellen  .  ihre  rasebe 
Wuehermif;,  <h'e  atypisehe  Arehitektur  <lri-  Neubililiui;:-.  welehe  eine  tiir  die  Krnahnmg 
genUgeiide  Va8culiiri.sation  erscbwert ,  die^e  Mumcute  lassen  e.s  leieht  begrciflich 
eraobeinen,  dais  wir  in  Krebs  so  sebr  oft  Hetamorpboaen  anftreten  sehen.  Xnr 
ganz  ansnahmsweise  kann  jedoch  die  Entartnng  ala  ein  salotires  Ereignias  ange- 
seben  werden.  In  der  Kegel  liegen  die  Verhilltnisfie  ko,  dass  in  den  ftlteren,  zumt  ist 
central  gele^renen  Theilen  der  Krehsjresehwulst  die  Metamorphose  eintritt,  wiihrend 
gleichzeitig  in  den  jiingcren  Partien  der  Neubildung  (den  peripher  gelegeueu)  die 
Wuchernug  ungebemuit  fortschreitet. 

Im  AUgem^nen  ist  eine  gewiase  B^ehnng  in  der  Art  der  eintretenden 
MetamorphoKcn  mit  dem  primiiren  Standorte  des  Carcinoms  unverkennbar.  So  halHm 
die  Krebse  der  M.iniiii.i  eine  besondere  Xei^nnfr  zur  Fettdege neration ,  die  Zellen 
der  llautkrebse  zur  N  erhornun^r.  die  Careinoine  des  Majrens  nnd  Darnis,  ilberhaupt 
der  mit  Cyiinderepitbel  ver«ieheuen  Sehleimbaute,  zeigen  am  hiiutigsten  Sebleim- 
metamorpbose. 

Die  F  f  1 1  f  n  t  a  r  t  II  u  j;  ist  entsi-hiedf-n  die  hiiufipste  im  Krebs  auftretesde  Yerande- 
raog,  aie  kann  sowobi  die  eigentlicben  Krebsaelien  abi  das  Stroma  b«treffen.  In  welcber  Weuo 
dnrcb  den  Eintritt  dfeser  Yertndeninfr  die  ronriBtenx  nnd  die  BeKcfiaffimlieit  der  Sebnittfllehe 
(reichlicher  Kroh.-saft.  iftii-iilirtes  An>.s(  li*  n )  llf'«•iI]flu^st  wird.  das  wunic  1i>  roits  ob<Mi  beriilirt. 
Nicbt  selten  kommt  in  den  centraleu  Parlieu  primarer  oder  secuudarer  Krebsknoten  dorcb 
Beaorption  der  f^ttiir  entarteten  Oewebitbeile  eine  Rflekbildttng  des  OescbwnlstitewebeB  vor, 
wddle  sidi  jiHs->t'rli(  li  in  finer  nabela  rt  i  gcii  Einziehiinf;  iiber  r.  initiltn'n  Thcil  dps 
Knotaas  verratb.  Tritt  diese  Metamurpbose  in  einer  Gescbwul«t  durcbweg  iu  den  Krebs- 
seUen  anf.  wftbrend  das  fibrose  Strona  eine  narbenartige  BescbaiTtebeit  annimmt,  so  erhillt 
das  Carclnom  den  Charaktf  r  tics  Scirrhus. 

Es  kann  anf  diese  Wei»e  eine  wirklicbe  Naturbeiluug  der  Neubildong  en'olgeu; 
wir  ftndeo  anwrilen  solelie  ▼ernarbte  Oarcinomo  al«  mfSillifon  LeIebenbeAud,  vihrrad 
anderi'rseits  an  df»r  iiii.sseren  Fntersnchnn'^  zn!r;in.rlii  h-n  Theilen  das  station&re  Ysrlialtieil 
soicber  verodeter  Carcinomc  viele  Jabre  biudurch  wi(;dfrh<dt  constatirt  wnrde. 

Belativ  selten  fiudet  sicb  Yorkftsnnp:  Im  Carcinom  nnd  meist  tritt  aie  nur  an 
kl'MiM-ren  Al>schnitten  der  Gfsehwnlst  nnf.  Diinh  Erweiehnng  der  TerkEstoa  Tbeilo  kann 
ubrigvns  Caveraeubildaiig  in  der  Ge&chwub>t  verursacbt  werden. 


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696 


CARCINOM. 


Die  s  (•  li  1  e  i  III  i  i:  f  Metamorphose  des  Krf'h.s»'s  isl  »-in  hiiaflgp^  Erf  Hcnisf . 
welclies  voraugsweiMJ  die  Knbsjtdk'n.  j&uweilea  aber  Huch  das  i^trouia  ;CarciHoma  m^xo- 
matoMunv  betrifft.  Geringere  Grade  dieser  Verinderaiig  keiinseichuen  Mich  durcb  ackleini^ 
CoDsiateuz  des  Krebsmftes ;  dnrch  hohere  Grade  uimmt  das  GeHchwoldtgewebe  eim  blmaMfnMMS. 
mattdnrchscheinende  Farbe  an,  znweilen  hilden  .xich  grosi<ere,  mit  itchleiiuig  erweichteo  Maitaea 
crfuUte  Hohleii.  Durch  dio  mit  d»  r  Si  Iili  immt  tamorphuse  verbundfiie  (iucUuiip  wfrdeu  die 
Krebsalveoleu  erweitert,  ihre  Form  wird  regelmiMriger  aiuigeraQdet,  die  Gefil»e  des  Srnrtba 
irardeti  eominrinirt  nnd  auf  diese  Weise  wird  dne  ir^wimeRareifkction  des  letoterw  beritetirefikrt. 

Din  Annalirin-  <'infs  G  a  I !  >' r  t  k  r  »■  li  - 1- s  ((' n  1 1  <>  i  il  k  hs  .  A  1  v  e »» 1  a  rk  r  b  a.l.-» 
besouderv  i^peci«s  des  Carciuonis  bat  keiuc  icuere  Uerecbtigang.  Der  Galiertkrebx  ut  uicbui 
aBdcTM  als  Cardnon  in  li5eliiteD  Grade  d«r  OanertnetMBorplioM.  Oaas  dieae  hocbfrnuUf 
Kallerttp  metamor])hMS'irtfMi  Kn'lisf  primAr  vnrziiprsweisp  in  hrstimrntt'ii  Orpaiit'n  ihn-n  Sitx 
habon,  ^peciell  im  Dii  kdarm.  am  Peritoneum  tind  im  Magen,  das  ist  wultJ  eiofach.  ftuf 
physiulogi.scbe  Eigfiithiiinliclikeiten  der  Zellen,  von  deiieii  die  Wuchwvaff  ausgekt,  so  b««iehea. 
Die   oft    srliiiii   fur  A\il'<'   iTkriinbare    alv<ii|;ir<'   Structnr  erkliirt   fich   atis  «1»t 

l>eruhrti:u  Dilatation  uud  <  uullu<  az  d<  r  Alveoiarruume  dun  h  deu  Dnick  in  Folpe  d>  r  (iui-Uunjc 
der  veriiiiderten  Theile.  Die  im  Allgenieinin  di6MH  Krehaeu  zukunimcnde  Liiugitamkeit  d»->. 
Verlaufes  und  die  relativ  geringere  Neigang  zn  metastatischer  Verbreitiiug  aLs  sam  Fort* 
fichreitcn  in  der  Continuit&t  dieser  VerhAltnisse  finden  ihre  Erklaning  wohl  darin .  dam  eben 
dnrch  die  eiutreteude  Metamorphose  der  Ztllt-n  die  Intensitat  dir  Wtuherunj?  i'iij]f*v*i:liraukt 
nnd  die  Gelegeubeit  zuu  Eindringen  und  zur  Fortlulimag  entwiddungsfabiger  Elemente  dnrch 
L.ymph-  nnd  Blotbaltn  rermindert  wird. 

r>'brip'iis  kninTnt  die  Neigniifr  zu  hocbirraiiiiriT  tJall' rtiii'  l.iniMrjdiose  uirht  nor  4m 
vom  Cyliiiderepithel  ausgeheuden  Krebseu  zu,  tioad<;m  aucb  deu  eudutkelialeu  GiatcbvilJctaB 
mancber  Oegenden ;  so  rind  die  primiren  GaUertkrebsp  des  PeritoMnm  woM  raeiat  endotkclialtB 
rrspniiiL's  fvoni  Peritoriealepitbel .  resp.  voni  Endotht  !  il^  r  oberflachlicb'  ii  P'  litoiie.illyniph- 
geras.ve  aii>^'<  li'  iid).  Manche  GaUertge:ichwulste,  derea  grubes  Verhalten  selir  aa  den  GaiJert* 
Itrebs  eriiiuert .  sind  als  plexiforme  Angiomreone  anfkaflMsen  (vg^  dl«  Artikal  ^Sarcoa*' 
nnd  iiCy  1  i »  d r oro"). 

Nadi  Forster'"')  ist  in  manrhen  Faileu  uebeu  der  (ialltrtmetamorphose  der 
Kreb>/)  1I>  n  eine  d<<m  S<  hieimgewebe  eutsprecheude  Bei^cbaffeuheit  def<  Stroma  TOrlunden. 
W.  Miiller"*)  h&lt  die  Gallertentwicklong  uberhaupt  fiir  eiiie  Leii^tung  des  Stroma .  wdclie 
nnabbangig  von  den  epithelialen  Zellen  des  ICrebses  erfolgt  (wahrsebeinlich  hemht  diexe  AoAicbt 
auf  der  Uutersiiehuug  sarcomatiiser  Gem;hwiilste  der  elien  erwahnten  Art).  I)  on t  re  I  e post '*) 
uimmt  abweichend  vou  beiden  geuannten  Antoren  an,  dass  weder  dai  Stroma,  uork 
die  Zellen  des  Krebses  die  OaUertenlMtanz  prodndren,  die  letitara  •Itille  Tielmehr  eiae  tob 
den  Gefdsseu  exsudirte  Masse  dar. 

Verkalkuug  tritt  in  Carciuouien  nor  selten  in  iMdenlender  Ansdebnong  aof. 
doeli  sInd  eiraehe  Fiile  beoliaclitet,  wo  eiiie  flhttlielie  Obeeleaeeiui  der  VenUMing  aaf  dkae 
Wfi<e  lit  f  licitrffiihrt  wiinle,  OtlVnbar  ist  ul»rigens  danu  iiirht  die  KalkiufiltratioQ  die  Ursache 
des  aliKi'>chbi^><eueu  Waclusthuiiio,  soudern  8ie  tritt  ini  Gegeutbeil  eiu,  wvU  ein  StiUstand  der 
Eutwickliing  vorhergegangeu,  wie  im  Allgemeinen  die  Kalkinflitratton  in  Gewebai  itattftidct, 
deren  Vitalitat  Itereits  herabpes^tzt  nder  vollig  erlos»hfri  ist. 

Eine  der  wicktigsten  Metuniorphoseu  dei<  Kreb.ses  i»t  dicNekrut*e  Die  DiMpuMtioa. 
ztim  Eiutritte  dieaer  Verittdenwg  liegt  in  der  at ypiachou  Tircnlation,  welc-h>>  um  ae 
leiehter  Emfthningsstarungen  verattlaxst  bei  der  diehten  Anbiiufiing  gewncberter  Z«Uen.  Eia> 
geleifot  wird  die  Nekrosc  In  der  Kegel  dnrch  cine  Art  Ervcichung  der  NcnbiKlung.  wvlche 
zum  pritHsten  Theil  auf  ciiu  ni  <  k-dem  des  Geschwulstgewebes  beniht ,  mit  ii»-m  sieh  nicht 
selten  Fettmetamorphose  der  Ju'ebsaellen  verbindet.  Wihrend  iibrigens  in  Krebsgesckwalstea, 
die  Im  PMcnehym  der  Organe  eingebettet  dud,  anf  diese  Weise  eine  einfteke,  gewSlmlieh  pmr 
'I  b'  ile  der  NeubildmiL'  umfa>;-<  iiib-  Erwcichung  erlolgt,  ent-steht  an  .<lt  ll>  ii.  wn  d- 1  Kri>t>s  die 
Uberflidie  bi^utiger  Orgaue  erreiekt,  oder  wo  er  von  vomberein  iu  deaitelbea  lieiaeu  :!>iu 
hatte,  das  Krebsf  eschwAr. 

Diese  baupt^iH  lilirh  an  der  Ilaut  und  den  Schleinihanten  dnrth  den  Kreb-«  vfnirsa<  bt rn 
Substanzverluste  kuuuen  srhr  m  ischiedenartiges  Verhalten  darbieten,  je  uach  dt-m  Siadiuia 
und  nach  der  Einwirkung  gewisser  ilos^erer  Momente.  Im  Anfang  tritt  oft  an  der  Ober- 
flftebe  der  pcsrbwollenen  intlltrirten  Partie  der  Hant  oder  ^cbleimbant  i>d»T  ■l'-'^  (;»■« bwilst- 
knotens  eine  tiache  Erosion  auf,  die  sieh  Jedoch  bald  der  Fiaehe  nach  und  m-ibt  aui  b  iii  die 
Tiefe  aosdebnt.  Beaoilders  dort,  wo  mecbanische  oud  ehemiscbe  Initamenle  aaf  die  OberiUk<b« 
wirksBf  wo  femer  aeptogene  Organiemen  besonders  leieht  einwirken  k&nnen,  nimmt  der 
Omnd  des  GeschwQrs  bald  eine  missfarbige  Beschalfvnhoit  an;  es  wird  eine  h6ch>t  ttWI- 
riechende,  oft  mit  Blot  geniiscbte  Jauche  abgesoudei-t ,  gangr&nOe  gewnrdene  Krel»»in.tS!*(n 
losen  sich  ab  nnd  wo  die  localen  Verhttltnisse  es  gestatten  —  namentlicb  wu  die  Kiebsnnsssn 
am  Boden  des  Oeschwttrs  tief  eindringen  imd  wo  kein  widerstandsfUhiges  physiologisrlhee 
Gewebe  bis  zn  eiueni  gewiissen  Grade  deu  Fnitsi  liritt  d'-r  I'l  i-ralion  b-  imiit  Mlden  ^ii  b  tief*. 
oft  kraterartig  zerklliftcte  Ges<;hwiire.  Ut  die  Eiuwirkuug  der  cbarakteriMrteo  Momente  aaf 
die  Geschwttrtdlftche  ferngebalten ,  ee  kann  der  Oeschwflngniiid  efai&di  den  Oharskttr  dee 
freigidi'ETten  Osi  hwiilstgewebcR  bieten.  das  Seeret  jjleirht  dem  gewtthnliehen  Krcbssaft.  NIrhl 
selten  wuchoru  die  Maiiseu  der  Neubildaug  ahi  zottige  oder  blumenkoblartige  (tewacbM  vum 


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687 


GwHchwnlMtgmnile  empor.  Audererseits  kann  s^-Ihsf  narh  dem  Zerfall  der  gangr&nus  crwciclitcn 
&«igel0gtea  KrebBnaMen  moo  R«iiugaiig  dn  Oeacbwfingrniides  erfolgen;  es  wacbert  dann 
•In  OruralBtioiniKewebe  anf,  trelehes  sulbst  snr  yenurbnng  flUmn  kann,  docb  bleibt  dieselbe 
f.%<t  uaKiiahm.«lo<«  tiiir  parttell  .  an  der  Peripherie  aebnitat  dia  Haibildttng  in  dar  Bagel  fbrt 
and  laitat  den  2eifaU  weiterar  Abacbnitte  ein. 

Es  Ut  ohna  weitareg  klar,  daj>R  die  frroase  Vaniiigrultig:keit  der  localen  YeritSttniaee. 
dia  hier  ill  11''tracbt  kommen  konneu  .  in  ^■^  rliimlung  mit  deu  in  der  rjoschwiilst  pelefenen 
BIsaoUiuiBlicbkeiten,  welcbe  bald  zam  rapiden  Zerfall,  bald  sur  fiilduag  resistenterer  Tamoren 
dispttBinn,  ao  Tenelkiadenaitigee  Yarkalten  der  Dleeration  iai  efoaelnen  Fall  bedioft,  daia  as 
tiaiiii')g;1ich  ist .  ciue  allfri-mt  in  piltige  Charakteristik  Kr<  lijsKesrliwUrs  zu  gcben.  In  der 
iai  dock  wonigstens  «ia  Merkmal  den  verscbiedenartigen  krebaigen  Uldsratioaen  gemeinaaai. 
Sdum  bai  irrobar  Batraebtaaf^  Ist  der  Snbatanzverlnat  eisgefust  doreh  ainen  nebr  oder  weniger 
WBlflnpIir  lifn  ,  (ift  wallarti}-'!  II  S;nini  ,  Jt-r  fliPii  iH»^  in  der  Peripherie  fortsrhrfitenilo ,  nuch  nif  ht 
Qlcerirte  Zoue  der  Neubiiduug  anzeigt.  Mach  iouen  kann  sich  der  Uehergaog  in  dea  Gcschwdrs- 
snnid  varachieden  varbaltan  (saltaner  stafl  abfidlead,  h&nllgaradt  aiaar  bereita  im  bagfnaendaa 
Zorfall  hegriffenen  Zone  in  die  UJoeration  iib'Tpt-hend).  Narh  an>sfn,  also  nach  dor  noch  srcj^nnden 
Umgebnog  bin ,  failt  der  wallartige  Ring  gewuhniich  sanft  ab  and  es  ist  schon  fur  die  grobe 
BatraclitttBf  gawttbnlicb  kaina  acharfe  Grense  dea  Krebaigan  gagen  das  (ie-inude  vorbanden. 

IVhrigens  kommen  nnch  Krcbsf:<'sohwure  vor,  %*orzug8weiHf  an  der  Haut.  doch  anch  * 
an  den  Sch leimhiiuten,  hei  denen  die  Nculiildnng  so  rapid  der  Ulceration  verfdilt,  das^  bei 
der  Betrachtnng  mit  unbewafitaetem  Auge  die  periphere  Zone  der  nocli  nicht  zerfallenen 
Infiltration  nicht  erkcnnhar  ist.  Solche  Geschwiire,  die  frcilicli  hei  der  mikroskopisdien 
"Tntcrsuchiing  in  ihrer  wahren  Natur  leicht  erkennbar  sind,  »ind  daher  oft  vom  Krebs  petrennt 
\rorden  Es  handelt  airh  hei  die»er  Ulceration  namentlich  am  Carcinoine,  deren  Stroma  den 
(Hiaraktei-  den  tlranulationsKewehes  triiprt .  sodass  die  Neigong  SB  rapidem  Zerfall  aos  den 
histologisvheu  Verhaltni  sen  wohl  verstandlicli  ist. 

DieArtdM  loealen  Fortgefareitentder  krebsigen  Nenbildnng 

-winl  (lurch  vendiiedeiic  Momente  bestimmt.  Man  muss  annehraen,  dasa  entschieden 
Kn  hson  vfrscLicdein'  Localitiitcn ,  aber  audi  dt'r  jrlciehcn  Oegeiul  bei  vor- 
s('hi('<l«  iitn  Indix itluen ,  eine  ve  rsc  h  iedeiie  P r  <>  1  i  f  c  r a  t  i  o n se n e  rg i  e  der 
Zelleu  zukommt,  ein  VcrhflltniHS,  das  wenig8teu8  theilweise  durch  die  mebr  odur 
irudger  reicbOclie  Bntwicklmig  der  BlutgeHlaae  des  Krebflstronuw  nnd  der  Ton 
derselbcn  abhtogigen  Eraihrnngs-Zafahr  (regp.  der  bei  ungentlgender  Zuftibr 
licrvnrtn  f.  iiden  Neig^ng  xn  Metaniorpbosen)  abhSngt.  Zweitens  ist  in  dieser 
KiclituiiL'^  .ilx-r  die  R  o s  eh  a  f  f  e  n  h  e  i  t  d  »•  r  \V  i  d  e  r  s  t  il  n  d  e  fjegen  den  Fortsehritt 
der  Xeuliilciung  zu  beacbten.  Mu88  uiau  wobl  unter  alien  Umstilnden ,  wo  eiu 
Adenom,  eine  typische  epitbeliale  oder  endotheliale  Wucberung,  die  physiolugiscben 
Oewebsgremen  durehbriebtf  eine  Herabsetsung  der  normalen  Oeweba- 
wideretindc  annehmen,  so  ist  anderergeitS  die  Mdglichkcit  individuetter 
8cbwankuii^ren  in  diin  tirade  dicscr  Horabsetzun^  nicbt  von  der  Hand  zu  weisen. 
Naiuentlieh  komnion  abur  aucb  I  o  c  a  1  e  a  n  a  t  o  ni  i  s  c  li  e  V  e  r  b  ii  1 1  n  i  s  8 e  in  diesor 
Beziehung  in  Betracbt.  Je  reicblicher  in  eiuem  Gewebe  pbygiologiAche  LUcken, 
resp.  dOnnwandige  Ganile  Toriiaaden  nnd,  deeto  raaeher  kdnnen  in  dauelbe  die 
wooboiidea  Ifasaea  der  Neubildung  dndringeo,  urn  daseelbe  zu  snbstitniren; 
eg  iet  dabei  wobl  ver8tAndiicb,  dass  im  Allgemeinen  im  Parencbym  weicber  drilsiger  * 
Ol^ane  die  Nciibildung  rascb  sieh  ausbreitet,  wabrend  im  Gej^entbeil  dicbtere, 
ftatere  Gewebe,  wie  das  Corium,  die  orfranische  Musculatur,  die  elastiscben  lUute 
der  Arterien,  eine  grOssere  Kesi^^teuz  ^egen  das  Kindringen  und  den  Dorcbbrueh 
der  Nenbildnng  baben. 

Von  den  8oeben  erOrterten  VerhilltniHsen  biinj^t  aber  nii^t  allein  der  locale 
Cbarakter  des  Krebse^  ziim  grossten  Tbeile  ab,  Hondeni  iuirh  die  Weiter- 
V  e  r  b  r  e  i  t  u  n  ^  i  tn  (  )  r  g  a  n  i  s  m  u  8 ,  di<-  inehr  oder  weniger  frilkseitige  und  reicbliclie 
Entwicklung  secundftrer  GeschwuUtberde. 

Am  hAufigsten  fllbrt  dasGareinom  dnrcb  Eindringen  in  dieLymph- 
babn  sur  Infection  geiner  Naehbanchaft  und  entfemter  (h^ane.  £•  liegt  hierin 
ein  beachtenswerther  Untersrbied  gegenUber  den  Sarcomen ,  welche  welt  bSufiger 
durch  Eindringen  in  RlutgeftLsse  nnd  dnrcb  emboliscbe  Verbreitung  von  Ocwhwulst- 
elementen  metastatische  Knoten  entsteben  lassen.  In  Organen ,  die  ein  reich- 
entwickelteii  Nctz  von  Saftcanfilen  und  LympbgefiLssen  besitzen,  aehen  wir  oft  eine 
fiJmdicbe  Injection  dergelben  dnrcb  die  Zellen  der  Neubildung. 


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698 


CABCINOU. 


Die  Hinfi(:koit  diisos  Befnudes  eines  von  Krebszollen  eifiiJHeo  und  ilibtirteti 
LrrijiliL'ffrissTH'f 7,fs  in  <1>t  Pcripherit'  von  Krfhsct'xlnvnl.-^tfn  (fin  Bild  dRH  Ixttondern  whon 
Ix  i  (it  r  luikrohkopitiflit'U  Uutersucboug  niauclu-r  ('\ liiidcixfllenkrebso  iUh  Msijrcni^  hervortritt). 
war  OS  Tomgnraiie,  traa  KSster")  n  der  Ikhaupttiag  fUbrte,  (lii-s  (lie  Eiitwicklone 
des  Krebses  von  einer  Wncherung  der  Lymphendothelsellea  ihren  Aiufmg 
nehmr.  Dat>»  in  diefem  Befande  eine  N&tbignofr  zti  derartiper  histoireiietiacber  Anffiknmiiir  nidit 
fiepelieu  ist,  da.^s  man  viclnx  br  in  d«  niKt-lben  lediplich  dt  n  Ausdnick  d*-**  atifi/;fbr<M'f i  ti n  Kin- 
dringeuii  in  die  Lyiapbgefikt'se  zn  sc)u  u  hut .  bedarf  keiner  eingebenden  Begrttadiuig.  Ditm* 
JSSndringm  der  Kr»bfisen«n  io  die  L\ mpli^'efasse  ma?  thdis  ein  pawives  mio.  iaden  ide  voter 
dfm  I>ni<  kf»  d«  r  jirnliferirendi-n  Zi  Ilina>^Ln  in  der  Bidiiiinn  deH  sreringslcii  Wi(It?rs1ai!il»^>  furt- 
gescboben  werdea,  and«ren>eit«  ist  es  aber  nicbt  onwahrscbeialicb,  da^  auch  ein  aciiven  Voi^ 
dringoi  vUttfindet,  da  (Carnalt*')  aetive  Beweg nngseraeheiniiBten  an  Kreb^ 
sellen  tralll^geilOinnipn  warden. 

Aiif  Hvm  VorwSrtsdriiigtn  der  Kn-hszollen  in  den  Gewebssjialtin  und 
L} uipbbaluau  beruht  zuniich^t  die  sogouauntu  region ii re  Infeetiun,  die  wir 
in  der  Umgebmig  des  Krebses  nancher  Gegenden  bilafig  beobacbten  kSnnen. 

So  nanu'iitlich  Ixi  Maniniakjclxfn,  wo  nii^lit  silfcn  die  primiire  G<'Sfhwul>i  VOB 
einem  gansen  Hole  ruudlicbcr,  vorragendt^r  Krebsherde  umgtbca  ist;  weiterbin  koonen  daoB 
dieM  Heerde  vntereinander  und  mit  der  Hanptgewhtralst  eooflniren  So  entcteben  s.  B  maacfa* 

Krf'bse.  die  pauzcrartijr  oiuen  grOBKn  Theil  der  Hnist!r<'!:''nd  •  iinifhnn^n  (Cancrr  m  mirage). 
Wo  die  KrcbswiH  Im  runt:  deu  Blnnenrauin  seroM  r  llolilt-n  frrcicht.  da  kouimt  die  Aiubreitatifr 
natUrlich  noeb  wcit  leichter  za  Slande.  So  sebcn  wir  nicht  aelteu  au  der  Oberfllcbe  dr^t 
I*<Titiintniiis  cine  Eulwi«khiup  un7.alili{r»'r  Knotihcn  luid  sfcuiidiirer  Krioten  KowobI 
epithclialtii  als  cndotheliab'n  Krfbsru.  Es  ist,  alf*  wiirfii  di*-  Kn'li,-z>  lien  ul.er  dt»-  srrud^a 
Oberllttchen  fiiruilich  ansgesat 

Durch  die  vorsttlu  iuleu  Darlepm^-tn  (l(\s  Eindriii^rcns  ti«T  Nciildldims  in 
die  Lynipbbalineii  ist  audi  die  Tbatsadic  U  icht  \  t  rsiiimilich ,  dass  dt-ni  CarTinoin 
eine  bcsondere  Ncigung  zur  Infection  der  Ly  uiphdrU.se n  zukoiumt  und  zwar 
sunSchBt  derjenigen,  die  ibre  Lympbe  aiis  d«r  Region  der  primlren  GescbwvUt 
empfimgen.  Weiterbin  fttbrt  tber  der  Lympbstrom  aucb  Elemente  der  Nenlrildiing 
in  entfemtere  Drflseu. 

An  frisch  trkranktcii  Lviii)didi umq  fiebt  oiau  zuweilen  bei  der  mikruakopiicbeti 
TJiitennicbnng  die  Lymphsinus  von  Kreb.^zc-llen  wie  von  einer  InjedlonsmaMe  crADt;  wvilaf^ 
bin  wird  jfdorb  bald  das  (Jtwudic  dtr  Lynipbdrtisc  d«rrh  die  kf  lwipe  Nfubildtmp  in  dem 
Grade  Hubetituirt,  dass  man  kanni  noi  h  I{t  >te  der  pbj  si(d(igi«.cheu  Structur  wabniininit.  Eiw 
Zeit  laaf  nag  die  Ver^toplui.^'  ciuer  LympbdrUtic  durrli  C'arcinommaaeeil  einen  |(ewisM-n  ScbotS 
gegen  weiteres  Fortschreiten  der  Infection  bieten,  docb  ist  dii-.^  r  S.  bntz  niir  ein  sebr  n-liiinrr: 
da  einerseits  der  Ort  der  Drimitren  Nenbihiuug  in  der  Rep  l  um  h  mit  aud^nu  Lyniplniiufm 
znBammcnhhnpt  .  da  femer.  ehc  die  vidlipe  Ver?.topfiin<;  stattfand,  bereits  Kreb!«eb'miMJte  tn 
bSber  gelegenen  Stationeu  pefiihrt  sein  konnea.  da  endiich  von  der  Lymphdr&M  aelbst  dmdi 
Vebngnifea  avf  ibre  Umgebang  wieder  eiae  waitare  Infection  aosgeben  kann. 

Wenn  in  vielen  Fallen  die  Weiterrerbreitang  des  CareinomB  lediglieb  md 

dem  Wojre  der  lAiiipbbabn  erfolfrt ,  so  ist  andererseita  anch  ein  Kinbrnob  dea 
Kreljses  ill  die  Hint  ha  tin  mid  soniit  die  £ntwicklang  emboliacber  Cai^ 
oinonn-  kein(<wtjrs  tin  sclten»'><  i>eifrniss. 

Am  biiutigtsten  entwickelu  sieb  lv.reb8kn(»teu  emboUt>cbeu  UrspruDges  in 
der  Leber,  wean  im  Woneigebiet  der  Pfortader  primSre  OaxdnoDie  enfatandca 
Rind,  femer  aind  die  Lnngen  mid  Nieren  relatiT  bflufig  gits  aoleber  aeeoDdlivr 
(leecbwfllste. 

Wciter  kami  v<»n  (h  ii  si .  ini.l.in  ii  Knoton  wiederum  Durcbhnu  b  in  lihit- 
getassc  stutttinden  und  soiuit  zui  Kutwukiung  gleichsam  tertiarer  Cartinome  Anla«« 
gegeben  werden* 

Falle  krebsiper  Embolien    sind  aus  friiberer  Zeft  berdts  von  CriiTeilbier 

beschrieben,  in  nenerer  Zeit  haben  sich  di<-  »'ins(bIa>riL'<ii  Rci^tbat  btniieen  vermehrt.  (Verjrl 
befionders  die  Arbeit  von  Acker.")  Erreiiben  die  tmboli.-i  hen  Kiel.se  ein**  p.-wisse  tJr«».««'. 
so  i-t  freilich  in  der  Kegel  nieht  mehr  uacbzuweiM-n .  ob  der  Knoten  ursprOnplich  in  eineni 
Blutgefass  gelegen,  da  j»  mit  dem  Umsicbgreifen  der  NeubiMnnp  die  GefasMwand  in  der>ell>eu 
anfitebt.  An  naisUni  wM  man  anf  die  Annahme  emboliseber  Verbreitung  in  jeueu  KalJea 
hitiL'edriagt,  wo  die  Krebsmassen  in  Form  nmfiehriebener  Kui.tcbcn  nnd  Kttoten  des  V«r> 
Bcbiedeoartlgaten  Umfauges  in  den  Organen  des  Kdrpera  verbreitet  aind.  Ea  sind  daa  jane 
Fille  Ton  Careino$it  ffeneralit,  die  allerdingn  nicbt  pccrade  hinflp  vorkommen. 

Die  Form  df-r  s  <•  r  u  n  d  a  r  n  Krrb.se  i-t  baiitip  di.-  imtM  )iriebi'n«T  Knotek, 
durb  kunuiit  aucb  da^i  .sttuudure  Carciuom  iu  Form  einer  Infiltration  vor.  Beflond«r«  im  Jer 


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CABCINOX. 


Leber  bege^et  omb  der  letstereo  nicht  gerade  selten.  Han  kann  in  jfUnstifrcn  Fiilk'n  dieeer 
Art  coii«.tjitir<"n,  wie  die  rapillarpefdsse  der  hotroffpndi'n  Ab^cbnitte  von  Kifliszelltn.  \vi<'  vnn 
eiwT  Iujectii>iitin)a8«e  erfiillt  uml  crwcitcrt  siiul ,  wiihreud  die  conipriiuirteu  LebentellliuikLH 
ijoch  zwiKcheu  den  capiUiLreD  KrebHstran^cn  erhalten  Aind.  HierlNS^hSrige  Beobaehtongea 
siad  sueriit  von  S  c  l»  ii  p  p  P")  ftingehender  darjreslellt  wordeu. 

Wcnn  die  Entwieklnng  der  seciiinliiron  Krebsknotcn  lediglifh  damach  Rich 
richtete ,  ob  cntwii-klunp^fjiliige  BestaiuUbeile  der  Keubildung  in  Lympbgefisso 
Oder  Blutgef^sse  bioeingelaDgteu  und  weiter  Terscbleppt  wurden,  so  wflrde  mch 
eiafaeb  aiui  den  primftren  Sitae  des  Krebsea  die  YerbreitiingBait  der  MetaeUBen 
Iierleiten  las^en.  In  vielen  FUlen  wird  eine  wlcbe  Auffassnng  Beststignng  finden; 
nlipr  niancho  Ik'oliarlitimjrcii  stclion  in  eint'm  ent>;<'l)if'<lonen  Gegensatse  ZU  einer 
eolcbcn  uiecbaniscbcn  Autr;issiiii>;  dor  rarrinoinvcrliit  itiin^,'. 

So  kiiniiut  es  ziini  iJei^pitl  vor,  dah>  im  Ausililu.<s  an  ein  pritnareK  rari  iimni  ilcr 
Xanna  Irdii^lich  iu  den  Knochcu,  in  den  Wirbelo.  dem  Becken,  zahlreiche  aecuiidart'  Gi  si  liwiilst)> 
Kich  »^n1  wii  ki  ln,  in  anderen  Fallen  ist  dagegen  dif  Lfln-r  Sitz  dt  r  letzteren.  In  «;inem  Fall 
von  Epitlif-lkn-lis  dfs  recliten  Ann8  faud  z.  B.  Verlaaser  lediglich  an  den  Plt-nren  l)fid»>r 
K6q»erhalft<  ii  ><  i  imdare  Epitliclki-el)sc.  Durcli  solche  ErUlbnUDgen  wird  man  zu  der  A  unalnne 
frcdrdn^t,  dasx  uicht  lediglich  die  Art  der  Forffiilining.  sondern  ancli  di-r  Widirstaml  der 
Gewebe  am  Ort  der  secnudareu  Deposition  ,  lur  die  P'ntwitklnug  der  Secnndarkimten  bestim- 
tnend  i&t.  Man  moss  demnuch  nicht  nllein  tui  die  Mol'Hc  iikeit  der  Entwicklang  des  primaren 
Carcinomfi  ein  negativfs  Moment,  dan  Rich  vorlaulig  allerdiogs  nnr  allgemein  als  Gewebs- 
acbw&cbe  fonnuliren  l&ssii,  vorausaetzeu ,  sondern  da«  gleiche  diisponircnde  Moment 
naaa  avcb  filr  die  leciuidiren  Caraiitonie  in  den  betroffenen  Organen  und  ^ratemen 
•ngenoBimen  werden. 

Die  Kecuodiiren  KrebBkuotcn  zeigeu  in  ibrer  Structur  sebr  uft  die 
grfisste  UebereiDStimmiing  mit  den  primftren  Garcinomeii,  von  denen  sie  aitsgingen, 
eo  finden  wir  beim  Plattenepithelkrebs  der  Hant  die  cbarakteristiaehen  Zellfonnen 
nicbt  nnr  in  den  secnndMr  befallenen  LymphdrtlMcn ,  sondern  anch  dort ,  wo  sifh 
K^el^^knotell  in  cntfrrntcrcn  Orfranen  entwickelt  haben.  Atirli  in  der  Art  dor 
Metaniorjiliosen  ist  der  Eintluss  des  primilren  Entwicklungsortes  olt  unvcrkiiinbar, 
8o  findeu  wir  die  Gallertmetamorphose,  die  Fettdegeneration ,  die  Pigmententartung 
nidit  selten  ganx  gleiebmisstg  flber  die  Primfti^eflchwnlst  nnd  die  secnndflren 
Knoten  verbrcitet.  Ks  giebt  jedoch  in  den  ebon  bertlhrten  Beziebungen  anch  AltB^ 
nabmen.  Zuweib-n  entfVnKn  Hi<b  in  den  Sccundilrknoten  die  Zellfonnen  nirbt 
nnerbehlieb  von  dfii  ZeUen  des  primilren  Krcbses.  besondors  koninit  es  bei  rasrli- 
wucbcrndeu  ^eeuuiliirijescbwiilsteu  vor,  dass  die  Zellt'urui  eine  melir  inditlerente 
wird.  Anch  in  der  Entwickhing  des  Stroma  konunen  Diff««nMn  Tor.  So  kOimen  bei 
einer  Frimftrgeechwalst  vom  Cbarakter  des  Scirrbus  markaehwammartige  Secundftr- 
knoten  entstehen.  Anch  in  der  Raschbeit  der  Entwicklttng  bestebt  anweilen  ein 
pewisser  Contrast:  es  kommt  vor,  das^s  die  l*rinijlrfreselnvulst  nur  einen  frorinfren 
Vmt'ang  erreiclit ,  \vahri  nd  die  secundflren  Kn«»ten  sebr  bedtutendf  Ausdehnung 
erreichen.  So  iindet  man  nieht  selten  in  der  Leber  secuiidilre  Krebsknoten,  deren 
llasee  die  Anadebnung  der  primftren  Krebee  dee  Magens,  dee  Panoreas  Oder  dee 
Dannes  bei  Weitem  tibcrtrifl^. 

Der  Verlauf  des  Carcinoms  ipt  ini  Alltremeinen  ein  chronischer: 
die  Leben8ge8ebiebt«i  der  fJeHelnvulst  von  iliren  crsten  Antjinf3:en  bis  sehliesslieb 
der  Krauke  dem  Leiden  erlegeu,  umtusst  oft  Jabre.  ^atUrlich  dart'  man  iu  jenen 
Fftlleo,  WO  der  KrelM  an  der  Hant  ana  einer  Warze,  im  DrflBengewebe  ana  dnem 
Adenom  hervorging,  daa  Alter  der  typiscben  Auagangageadiwnlat  nicht  mitafthlen. 
Im  Einzelnen  komnien  mancherlei  Schvanknngen  in  der  Verlaufszeit  %'or.  Einerseits 
wirkt  bier  die  Localitlit  bentimmend ,  indem  die  pbysiologiscbe  Dignitat  dersclben, 
die  Kinriebtung  ibres  GelUfisapparates,  MelcLe  Vtrseblcppung  niebr  oder  weniger 
begliuBtigt,  in  Betracbt  kommt.  Ferner  igt  iu  dieser  Beziehung  die  Structur  des 
Krebaee,  acin  Zellreiehthnm  nnd  aehie  Yaaculariaation ,  adne  Neigung  ni  gewisaen 
Metamorphoaen  von  Wiebtigkeit.  So  verlanfen  im  Allgemeinen  die  Epitbelkrebge 
der  flnsseren  Hant  lanji^saraer,  sie  filbren  wenif^er  oft  zur  Entwirkliin^'  seenndflrer 
(iescliwUlste  als  tlie  Kpitbelkrcbsc  der  Scbleinibaute  und  die  DrUsenkrebse  wiebtiper 
inuerer  Organe.  bo  sind  die  zelireichcn,  mark»chwammartigeu ,  nicbt  minder  die 


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700 


CABCmOlL 


teleangiektetiseben  Cudii<mie  von  raadierem  Yerlaitf  als  die  winMsNi  Gescliwibite; 
Bdir  langsam  verlfluft  gewOhnfich  der  Gallertkrebs. 

Niir  in  sdtenen  Fallen  verliSutt  <las  Ciircinom  in  Form  eincr  acuten 
Kranklieit  untt  r  inuItipU'r  Knotcnt'iitwirkluiifr  in  den  mt  lHien  Kfirpen>rg:anen.  Da 
hier  gewuhuUcli  die  Kranklieit  unter  Fiebereraeheinungen^  iiirD«yinptom«'n,  ge«turter 
RespintioR  in  wenigen  Woebea  den  Tod  herbeifUirt,  ao  aind  die  CftrdiKmikiMt« 
nieist  nur  7.11  geringem  Umfai^  entwickelt,  so  daes  nm  so  mehr  der  in  Bcsng  of 
die  Analope  niit  der  .-icntoii  ^liliartuberookMe  gewShUe  Anadruck  ^OBte 
mi  liar  e  Care  in  use"  Berecbti^'^uu^;  bat. 

Uebrigeus  findet  man  in  derarti>;ou  Fallen  fast  ansnahmtilofi  einen  iltereo  primim 
Krebs  nnd  niit  gro.<ster  Wahrscheinlichkeit  konniit  die  niiliare  Carcinose  dnrch  mastipnhafte  «nl)o- 
linclie  Y«nicbleppuiig  eutwicklungafahiger  Elemente  deBselbaa  dorch  die  filntgefteu*  zu  Staade. 

Znr  CMoiatik  der  nenten  miUami  Careinow  Tgl.  KSliler*),  Den  me***). 

Nur  in  einippu  Kiillt  ii  von  pndotliclialeni  Carcinoni  .sern-fr  H:iiif>"  si  lu  iiil  dii*  Nea* 
bilduDg  vou  vomherciu  in  Furm  miliarer  oder  weoig  anifauglicherer  Kuutcheu,  welchc  jedocb  n 
grtwtren  Haaswi  oonflnlreD  kSnnen,  flMgens  tst  gmade  in  lieBeii  FJUItn  der  Verianf  k«in  Miit«r. 

Der  Verlauf  des  Carcinoms  schliesst  in  der  Kegel  mit  d«'in  T»>de  des 
Tnitrors  ab,  Ja  bci  don  (U'schwUlsten ,  die  einer  Operation  niebt  zu^fin^'lifb  sind. 
ist  dieser  Ausgang  ais  nabezu  ausnabmslose  Ke^el  anzust-ben.  in  liezug  auf  die 
interne  Behaudlung  gilt  nocb  imrocr  das  Bunniot  eines  Dui'A&ci4i'£:  cancer 
e$t  ineuraiU  parctguB  on  ne  U  guirk  pas  ardinairemenif  on  n«  petA  U  ffuirir, 
pw'squ'il  est  incurable ,  done  quand  on  fe  yurn't ,  ce.st  fju'il  n'exUtatt  pas.'' 
Auch  in  den  seltenen  Fallen,  wn  cin  Carcinoni  in  rinen  Zustand  <ler  Obsoleneenz  irerietb 
und  nun  ini  vcrkalktcn  Zustandc  jabrelaug  obne  weiteren  Scbaden  gotrag»'n  wurdt*, 
bandelt  es  sicb  um  cine  spontanc  iiikkbildung,  deren  Bediiigungon  vOllig  unbekannt. 

Da)>ei  ist  unn  kciD<\swep4  bcbaiiptct.  dma  ilvr  Kraukheitsvvrlauf  brim  Carcinom  in 
der  R«gel  einer  bis  zum  Endc  gleichniiissig  al»riilIond<'u  ('iir\-e  gliche :  es  kommen  gar  ni.  hr 
selten  relative  Stillwtande,  Zeiten  scheinbarer  BcN.spning,  selbst  theUweise  Riickbilduug  der 
OescbwuUt  vor  ;  vobei  noch  davon  abgesehen  ist,  dustt  manehe  Umstinde,  a.  B.  di«  Ulr«*atioa 
von  Carcinomen,  die  eiaea  Canal  verengen,  die  mit  dem  Krebe  saaamnenhiageiidcn  SjmptoBM 
Kndera  kOonen.  Aof  diese  Wdee  ist  es  woTil  eiklirlich,  wenii  immer  vteder  Ten  2eH  n  Z«h 
;i nrr-hliche  Sj)erifica  peptn  das  ('[in  iiinin  aiip<  jirit'><  n  wfrden  (wic  in  neinTor  Zeil  die  Conda- 
rangorinde),  well  anter  ihrer  Anwendung  in  dem  eiueu  oder  auderen  Falle  eine  echeiabare 
BeMtmag  bemerkt  wnrda. 

Aber  aneb  bei  denjenigen  Carcinomen,  deren  operaiiTe  Entferanog  roOgficb 

ist,  i!«t  die  Pro^mo^ie  uogfliutig  genog.  SelbaC  in  mikn,  wo  local  alle  kranlihnllcn 

Products  riitrt  rnt  werden ,  \v;i>s  j^egenwartig ,  wo  Prin('i|)  der  Cliinirgen  ist,  •♦o 
weit  wie  inogUrii  iui  Oesundcn  zu  operiren.  biiuli^^t  r  dt  r  Fall  ist,  selbst  da  ist  drr 
Erfolg  sehr  Mufig  uttr  ein  zeitweiliger.  Nur  zu  oft  erliugen  die  Kranken  frflber 
Oder  epftter  den  Krebeen  innerer  Organe.  Solebe  Eribbmngen  haben  sn  der  bei 
den  praktiflchen  Aerzten  noob  weit  verbreiteten  Annicbt  ^t  fflbrt,  daas  der  Krebt 
von  vombercin  ein  constitutionelloa  Leidrn  .sei ,  welebes  durcb  die  Entfemniiir  <1er 
scheinbarcn  Primiirgesdiwulst .  die  ja  selbst  ein  Produot  der  Krebscaehi  xir  sei, 
nicbt  aufgebalten  werden  konne.  Wird  diese  Ansicbt  einereeita  dadurch  widerk|^ 
daae  in  der  That  FfiHe  Ton  radiealer  Beeeitigung  einee  eohten  Cardnom  beobacbtet 
warden,  so  kann  anderers<it^  ji-dcr  Bcobacbter,  der  Gelegenlielt  zu  patbologiscb- 
anatoniiscben  ICrfabningon  in  ditser  Riobtung  bat,  bezeugen,  das«  nffenbar  die 
Verse b  1  ep  p un g  von  Tl »  s r  b  w  11 1  s t k  t-i me o  der  Primilrgescb wuUt  oft 
an  sseror  dcntlicb  irUbzeitig  erfolgt. 

80  sab  Verf.  In  einem  Falle ,  wo  ein  kanm  grnMsbengromer  Kpithelkreba  der  Ibat 

eincs  Vorderarmes  exstirpirt  war  und  an  der  Opt  ratiansstelle  vidlige  H'-ilung  ohn*»  R'  ^iiliv 
eiugetreteu  war,  als  die  Kranke  oacb  einigeu  Mouaten  au  Pneamuaie  vtarb.  eioe  Anxabl  linsea- 

Esaer  Epitbelkrebse  an  der  Plenra.  la  Falle,  wo  ^  «allnni8gro*Mr  Krebekawtca  dw 
mna  exstirpirt  war,  starb  die  Kranke  an  Pyimie:  es  fanden  sirb  bereit.H  mehrere  khitclt- 
kemgrosfle  Setundarknoteu  in  der  Leb€r.  Id  *inem  dritten  Falle.  wo  j.icU  ab  zutullicer  Befnird 
in  d)>r  Leiche  eiues  alteren  Mannes  ein  vSllig  aymptomlos  verianfeuer ,  n<»vh  nicht  ulofririer 
Krebs  von  geriui;em  Unifange  im  nnteren  Drittfl  der  SpeiHerohre  be fand .  entbit  if  die  l*el»er 
bereits  mehrere  kirscligrossc  Knoten.  Stdchc  Erfabrungen  beweis»-n  rur  Genuj^*,  dav>  iu  Fallen, 
wo  nacb  der  Exstirpation  einer  Primargeschwultit  kein  locab-s  Hccidiv  ^  rt'ol^M  ,  wahrt-nd  naeb 
lingerer  Zeit  —  selbst  oack  Jahren  —  etwa  ein  Leberkreba  den  Tod  berbeif&krt,  keiamraga 


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CARCDiOM. 


eine  Xofhigunp  vorliccrt.  auf  die  {trimarf  Krcbeoadiexie  EnriickznprnMf'Mi  Dass  iiliri^reus  zuweilen 
in  eineoi  Korpt-r  an  mchreren  ^Stelleii  gleidweiUg  odvr  audi  •  iuumier  primare  Krebao  vei^ 
MbMeoer  Or^^aoe  iiuftreteo  koniien,  igt  nicht  sa  bMtreitcn. 

Der  Riuflusx  des  Carcinoms  auf  den  Organismus  winl  vor- 
ZQgsweise  durcli  zwei  Mometite  heatinimt;  crstens  durch  die  locale  Beein- 
trichtigUDg,  welcbe  von  der  primftren  CiescliwuUt  oder  auch  vuu  den  secuud&ren 
KaoCea  d«i  befidlenea  Orgaoen  enrichst;  sweitoiis  dnroh  den  Verbraveh  von 
Ernihrnn^tniftterial,  der  durch  die  EntwieUons  and  das  Wadiathnm  der 
Nenbildung  vonirHacht  wird.  In  f^czu^  auf  das  erste  Moment  kdnnen  sehr  mannig^ 
faltige  Verhnltnisse  in  Hetraeht  komnieo. 

Die  physiologische  DigoitiU  des  bet'alleuen  Organes ,  die  Neigung  zu 
Blirtnqgen  sie  s.  B.  be!  den  Utenneareinonien  bervortritt) ,  die  Fulgen  der 
mechaniseben  Obstmction  dee  Lnmens  von  Hohlorganen  (Krebee  dee  Pylwns,  des 
Dannes,  der  Prostata,  der  Speisenihre  etc),  die  frUher  oder  spflter  eintretende  Ver- 
janclmner,  die  d«'lctiirc,  septische  f'roducte  auf  den  Or^anismus  wirken  Illset)  diese 
Verlilltuisse  Hiud  in  der  bezeichneten  Richtung  besonders  zu  beacbten. 

Dae  zweite  Moment,  dass  nlmlidi  dem  KOrper  durch  die  Entwicklung  der 
Oeaebwnlst  ^ein  Qnantmn  hoehorganisirten  Materials  entiogen  wird**  (CSohnhbih), 
htagt  dem  Grade  nadi  ab  von  der  GrOsse  der  Geschwulst,  von  der  Schnelligkcit 
ilires  Wachstbnms  und  vor  AUem  aoch  von  der  mehr  t>der  wenijrcr  roichlichcn 
Kntwi(  klmi<;  roeta«tati8cher  GeschwUlste.  Die  Wirkaamkeit  dieser  Entzicliung  des 
Kruiibrungsmaterials  kommt  besonders  frtth  zur  Geltung,  wenn  es  sich  bereits  um 
geeebwiehlef  z.  B.  dnreb  bobes  Alter  decrepide  Individnen  bandelt;  jllagere 
Personen  zeigcn  of^,  otiwohl  de  bereits  umftnglidie  Krebagescbwflhte  in  sksh  tragen, 
einen  auflUUig  guten  Emuhrun^rRzu^tand. 

Weiterer  Momente  als  die  augefUhrtcn  bcdarf  es  nicht)  um  die  Entstebung 
der  secundiiren  Krebscachexie  zu  erkliiren. 

Es  Hcheint  demaach  keine  Nothwendigkeit  vorziiliegen  fur  dio  Annahme  einer  neoer* 
diags  von  II i nd  f I  eiHc h  zar  Erklilrnu^  der  Cachexie  aufj;e8tellteu  Hypotheite,  welche  ttbrigrens 
aach  mnnrherlci  dirert«  Einvande  Rentattet.  Rindflvisch  leg^  Gewicht  daranf,  dass  die 
Epithel-  und  L>rtiHiMi2elli-u  ein  sar  Abntossung:  vom  Organismns  bestunuit^s  Material  dar8tell<?n ; 
weou  nun  diaM  Matsrial  in  Binme  gelaoge,  aus  denea  es  uioht  aach  aasseu  entfemt  werdea 
ktane.  wibrend  aach  mine  Lebeai-  and  Zwrblhprodacte  ia  die  Sftftemawe  gelaagen  mdssen, 
so  wiinl*!!)  li'iM  I'liite  ffrn)r*nturti>;e  Stoffe  zii{;efuhrt,  welche  die  Biwelnverbiadnngen  des 
Blatea  alterirtiu  und  so  ('u("h«'xir  und  Marasmus  entntehen  lie«spn. 

Das  Vorkommen  des  Carcinoma,  was  die  llitufigkeit  seiner  pri« 
Blren  Entwieklnng  in  den  einaelnen  Organen  betriffit,  liast  miver- 
kennbar  «ne  Vorliebe  dieser  Getehwalst  flir  beMimmte  Loealititen  eikennmi  nnd 

swar  stnd  es  wiederum  bestimmte  Stellen  der  einzelnen  Organe,  denen  eine  besondere 
Nei?"unpr  zur  krebni^ren  Kntartung  zukoninit.  Man  kann  in  dicHcr  lieziehung  nnjre- 
falir  die  foigende  llilufigkeitsscala  aufstellen:  der  Uterus  (vorzugnweirto 
an  der  Bniio  vaginalia)  —  die  inssere  Hant  (namentUoh  der  Uebergaug 
in  die  fldilelnihant  der  Unterlippe,  adilener  die  Ohrmusdiel,  die  Augenlider,  Wangen- 
gegend,  die  Extremit^^ten);  —  die  weibliche  Mamma  (in  scltenen  Fillen  aach 
die  mftnnliclu'  Itru*«tdr(i«*c  i  -  der  Majjen  (nm  bjlufi^!*t<'n  in  dvr  Jiegio  pt/lortca, 
seltener  an  derCardia,  H<hr  Hcltcn  im  Fundus)  —  das  Rectum  —  dieSpeise- 
rOhre  —  die  Ovarien  (namentlich  cystoid  mitartete)  —  die  Hoden  und  Neben- 
hoden  —  die  ineeeren  mftnnlioben  and  weibllehen Oenltalien  (inela- 
Hive  derYaginaj  —  die  Prostata  undHarnblase  —  die  Bauchspeichelr' 
drUHc  ''bc';on(l«Ts  im  Kopfc  des  Pancrean)  —  die  Nieren  —  die  DUnndarm- 
Bcblcinihaut  —  die  .ScbilddrOse  —  die  Gallengi&nge  —  die  Leber  — 
die  Broncbien  u.  s.  w.  Die  endotheiialen  Krebee  eeheinen  am  htuiigsten  in  den 
LympbdrOsen,  am  Peritonenm  nnd  der  Pleura  vorsnkommen ,  doeb  sind  in  dieser 
Rezicbun^'  die  Untenuehnngen  noch  nicht  au«gcdehnt  genug.  Die  s  c  c  u  n  d  ;l  r  c  n 
Krebse  kommen  am  b.-liifigstcn  in  dm  LymphdrUHCn,  der  Leber,  dcu 
LuDfjcn,  der  Pleura  und  dem  1' e  r  i  t  n  e  u  ni ,  der  Milz  und  den  >iieren, 
zanAcbHt  im  Knoc he u system  zur  Entwicklung. 


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m 


CABCINOM.- 


lu  den  Organen,  die  bier  ala  Sits  den  primdron  Rrobties  angefiihrt  warden,  ict  in 
dem  Voriiandennein  ph^'xinloriBcher  Epithelien,  resp.  DiibiMixellea  die  er>to  Vorbedinrttna:  for 

(lit'  Armalnni'  <l>  -<  t  iiitli<-Ii:ili'ii  ri  spniiifrfs  dcr  f"nrr  in"inzi  l!'  n  irftjt'ben.  In  dfr  Thai  ist  .j.  n;i 
auch,  wie  autcu  bei  dcr  Ueberxicbt  d«r  eiu£cln«3U  Krebi>urifu  aocb  specielkr  sa  erwiihatn  i»t, 
fUr  die  meiiiten  dieoer  Standorte  dareb  bcmnden  anf  di«  HittofeneM  Kerieltteto  Ciriit«n«ehiiB|r»« 
dieswr  Entwirklunirsiiiodns  mit  nu'hr  odcr  wenigiT  .Sicherh*'it  liopriimh  t.  Da  jt  il-wh  j,i 
Casuistik  immcT  wietier  primary  Carcinoinu,  welcbe  sich  in  Organen  cutwickeitvn ,  die  k«in« 
Elemente  dm  Horn-  nnd  Darmdrttfienblattes  normaler  WetM  entbalten.  beacbiiebra  wtidea, 
Ko  prsrheint  f»s  pflHifm  ,  lifrvontnlnli'ii  ,  <lass  hiTfits  von  Thiersch")  ••iiip  von  Rfm^k 
urspriinglich  znr  Krkhinin;;  ib-s  \'urkiinini«-ni4  tl<'.->  Cliolt-.Ht4>atoms  an  Sti'llcu .  dc-nen  imter 
nomialen  VerhUtniKsi-n  kt^in  Rpithd  znkommt.  nurp^slKlltti  Hypothese  in  dioMr  Wehtaaf 
verallppnioinort  wunli-.  hiv  Mii|.'lii  bki  it  il<  s  ••i>iflifli;ili'n  Ursprnnpes  soloher  „h  <•  t  »'rol opp r"* 
Caroinctme  benibt  auf  der  Aiiuuhnu'  <lt  r  V  •■  r  i  r  r  ii  u  •>  p  i  t  h  ci  i  a  I  e  r  K  ei  me  howiiUl  il^ 
Horn-  hIh  dcx  DamiddiKi'nblatti-H.  i-in  Vur^anf;,  d«-r  h«'i  ihrn  Verbalteo  von  Epitlid  and  Strom* 
in  diT  Ent wickhinKs/.fit  dtin  hanH  nirhf  als  nnwalirsi  li<  inli<'Ii  xiiriJckpewifson  ireHtn  k«nii . 
zu  dfssoii  (iiin^I'ii  aln'r  naniontlich  dt-r  rolativ  uiilit  srltin<'  Hvlund  von  DennoidcvKteu  in 
(hL'aiK  ii,  wi'Irbe  aiisser  Zufianiincnbang  mit  t\iT  Haiit  >>tcli.  ii.  ^'t•l^en  darf.  T'»'brijr*'n«  bat  berdta 
Waldey<'r'*)  daranf  binj?rwii'sen .  da«»  viele  der  boiicbriebenen  FiUIe  holrb«T  heteMt.ij^r 
rarrinomt-  —  nani)-ntlich  der  ilUercn  Literatur  —  durcbaiu  ntcht  kritikbf'!<tiindifr  "ind  Kin- 
iiial  kunnon  fndotbeUafai  QeKehwUl.«te  mit  cpithclialen  venrechMlt  wenlni ,  zwitfu^  i^t  x\^t 
die  MoKlii'bkeit ,  duns  84»cnndare  KrebKkuoten,  indem  die  prini&re  GeM-bwulst  tiWriMdien  irird, 
falsrh  benrtla-ilt  werden,  iu  nianchcn  Fallen  naheJiopcnd  pennp.  Perls'")  ffthrt  nnt^r  BezaK- 
nahme  auf  cin^n  vuu  Sndholf  (Dissert.  Erlanpt'n  1S75)  als  an>trl»lich  prini;ir-<  maltjpl« 
Cardnom  der  Wirbel  beHcbriebenen  Fall  eine  in  dieser  Bicbtong  iKhrreiche  B«obachtiuig  an. 
wo  in  den  obpren  Leodonwirbeln  eln  exqnisitcr  CyHnder^itbelkrebK  gffanden  wwde  (e«  iuitt« 
lit'i  ilt  ni  2ljalirii:fn  Manne  ein  Tramna  auf  die  WirJxljsanb'  wirkt),  wahrend  an  d«^r  klcinen 
Curvatur  des  Uageos  eine  feate  Karbe  aicb  befand,  die  mikroakopiacb  ala  eia  Canjam 
eriouiBt  wnrde. 

In  Betreff  des  Vorkommens  aacli  dem  Alter  der  K  ran  ken  kthtufw- 

snheben,  dass  im  Altgemeinen  duB  Carrinom  eine  Krankbeit  de^  h  o  h  eren  Lebeas> 

altcTB  ist.  Vor/.u,trs\\*'is('  pilt  dicscr  Sntz  Iflr  dt n  K|»it)ioIkr«d)3  <ior  Susseren  Haul: 
aber  ixwh  das  ('arcinom  dcH  Maj^t'iis,  der  SiKiscniliro ,  dcs  Pancreas,  dts  n<ftiini 
koiuDit  uur  sclteu  vor  dein  40.  Lebensjahre  zur  Beobacbtuuij  j  ctwjw  uit<iri|?tr 
ateht  aelioii  du  mittlera  I^ebensalter  der  vom  Utenucaidnom  Befallenen,  da  hier 
swar  aelten  vor  dem  80.  Jahre,  aber  verbtltoissminig  cit  awiecben  denuellicn 
nnd  dem  40.  die  Noubildun?  Rich  eiitwickett.  Aufflillig  ist  das  relativ  hiuiig« 
Vrirknmmon  dor  Carrinome  der  (icnfrationsdrtiscn  frbon^owolil  dcs  Ifodpus  wie  der 
(Kariiiii  bei  juf;t'inllic]i»'n  PerHOiicii ,  ja  selbst  im  kiudlichni  Alter:  atirh  an  der 
PruHtata  und  an  den  Nioren  ist  die  Krebaentwicklung  im  Jugeudlicbcu  Alter  nicbt 
ala  Seltenheit  an  beieicluien. 

Patbogenese  und   Aetiologie   dei   OareiaomB   aiod  aoeh 

ungemein  dunkel.  In  der  Hauptsaebo  mUs-tOQ  vir  utn  auf  diesem  Gebiete  mit 
HypotbpHen  beo;nnfrftn.  Ilereits  li.iUeii  wir  horvor;;:oli<d)eii ,  dass  die  frdbere,  nit 
hiimoraI-|)atb()I'iLris(  lien  AiHihaiiiMi^con  ziiHainmenli;lii;;ende  AuiraH.sun;2^ ,  als  m  die 
locale  Kreh-icntwicklung  statu  das  Product  einer  Allgeiueinorkraakung  (Krebd- 
diathese),  nieht  an&ecbt  an  erhalten  sol,  and  in  der  Tbat  bat  dieae  Meinon; 
kaum  noeh  wisaenscbaftUehe  Vertreter  anfzoweiscn.  Wenn  wir  alw>  eine  apeeiliarb 
Diatbeee  niebt  anerkennen,  w  welHcn  docb  die  Erfahrungen  deutlicb  darauf  Ub, 
da><-<  pewisso  c  ()  n  s  t  i  t  ut  i  o  n  e  II  e  V  e  rb  il  1 1  ti  i  s  s  o  die  Kntslebunj?  dos  ('an'inoras 
bo^'llustijjen.  I'liter  solcbcn  diHponirendeu  Muuientt-n  ist  hcHonders  filr  die  Kpithel- 
krebsu  der  ilaut-  und  der  Schleimbautdecken  das  hobere  Lebensalter  unbodingt 
anznerkennen.  Am  wabncbeinlicbaten  bandelt  es  eieb  bei  diesem  Verblttaine  m 
eine  gewisse  Herabaetanng  der  WiderglandsHibigkeit  der  Gewebo,  wetche  mil  der 
senilen  Involution  zuHamraenb:lnf,'t.  Thikusch  bat  -  znn.'lelut  fdr  den  Kpitlielkri'le* 
der  llaiit  -  dieses  Vorhiiltni.SH  in  der  Weisc  fornuilirt .  ilass  zwar  die  Inifiativ'* 
zur  Krebscntwicklung  vom  Kpitbel  ausgehe,  es  gei  jeducli  die  vermehrte  Epiibcl- 
prodmetioii  an  und  fttr  sleb  niebt  im  Stande  Kraba  an  erzeugen.  Eine  Verio  de- 
rung  des  Stromas  mOsse  dieser  Production  den  Weg  bahnen;  der  Wide^ 
stand  des  Stromas  mUsse  vermindcrt  sein.  TtllBit-^CH  ;rlaubt,  da<Hi  In  eiatf 
vorgerttckteu  Altersperiode  die  Waclistbumivorgiage  der  epitbelialen  Organe  naaeher 


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CAECINOM.  703 

Standnrtf  efier{j:i8clier  von  SUtton  gehc  als  dii'iriii;,'^<n  dfs  Stromas.  CharakteriRirt 
ist  «liesf  IVricde  dun-li  o'm  jrowissos  Welkwi nlni  des  Stromas  der  Haut,  wShrend 
llaarc  mid  Drtlst  u  au  I'mfaiig  zunehmen.  ^V^.•m^  iieuerdinps  lioi.i,  i  dif  Carcinora- 
€Jitwickluiig  auf  „den  wiedcr  auagebrocbeDcu  Greuzkrieg  zwischt-u  liiudegewebe 
und  Bpithel**  zmUckfUirt,  der  TwtugBweiae  in  der  InTolutionsperiode  aubriGbt,  so 
hat  er  damit  Icdiglich  die  bereiU  von  Thiersch  anfgestellte  Hypotheae  amschrieben, 
»lie  ja  «'lnn  die  Krebsentwickluiif,'  auf  eine  St5rung  des  statischeu  GleicbgewichtS 
zwisclien  Kpitbel  und  Stroma  ziiriirklfilirt.  Da.ss  dii'  «  j)itli«'liale  Wucberiui^'  allfin  in 
der  Tbat  uicbt  genllgt,  um  deii  Lr»pruiig  eiues  Kreb.se8  zu  erkliireu,  das  wird 
aiich  durch  die  Untersncbimgen  von  FBiBOLiXDEB  ttber  Epitbelwucheruug  ^''^ 
beetttigt 

In  nenester  Zeit  iat  von  Cohnbeim^b)  eine  Hypotln  se  aufgcstellt,  welche 
alle  (Jeschwfllste ,  speciell  auch  die  Carcinnmc  ihrer  orsten  Aulage  nacli  auf"  cine 
i>  t  o  rung  der  e  ni  b r  y  <»  n  a  1  e  n  K  n  t  w  i  c  k  1  u  n  tr  ziiruekfUhrt.  Diese  Hypotbese 
gebt  von  der  Vor»teiluug  aus,  dass  in  eiuem  iiUiicu  Stadium  der  cmbryonalen 
£atwiclclnng  mehr  ZeUen  produeirt  werden  als  fllr  den  Anfiian  des  betreffenden 
Thciles  udthig  rind,  nnd  zwar  lil^st  sicb  ebensowohl  annebmen,  dass  dieses  flber^ 
schflssigc  Zellmaterial  an  einer  Stelle  abgescblossen  sicb  betindet  (locale  Geschwulst- 
anlagei  ah  dass  es  tlber  eine  der  bistogeuetisclien  Keimanlagen  vertbeilt  ist 
(.Anlage  zur  multipieu  Geschwulstentwickluiig  \ou  eiuem  System  aus,  z.  B. 
dem  Skelett). 

lodem  in  Besn^  snf  di«  f^eittreldie  BefrAndniif  diewr  HypodieM  auf  das  Original 

2U  vprwiM'st  n  i^f,  nvivn  h'vr  iinr  in  Kiirze  ilif  H.uij)tir<  <irlif >|mnkt<'  dtT  Artrnnifiit.ition  iM-riihrt. 
In  (rraU-r  Linic  wird  in  dies«r  Richknug  auf  diu  Erl'abruugeu  uIht  die  Erblichkeit  von 
|4eldiartis«B  GMchwttlsten  limtimmtfrr  Localitfttea  oder  SysteoM  Ungewiesen. 

Sfatititisrh  ist  diosi's  AVrlialtniss  in>rh  m'rht  gonii|;end  bearb<'if<  t  1.  <■  1>  <'rt  *)  fiihrt 
an,  da«8  uuter  lU^  Krebskraukeu  10  wareu,  deren  Vurganger  an  deuselbtu  i>vier  uu  auderen 
Stollen  des  KArpm  Krebs  hatten;  Leroy  d'Etiolles  konnte  nnter  278  FftUen  nor  einmal 
diSMS  VcrhilltnisH  consiatin  ii. 

Friedreich's ''J  lieubachtung  einea  augeborvueu  CarciuomH  ist  wubl  in  dem  Sione 
aalkuliusen .  daas  von  den  primftrea  Okitsinom  der  Mntter  eine  Metastase  anf  die  Haot  des 
FQtna  siattfand. 

Zwfitf'UN  wirU  die  llyiM)the«e  unlerHtiitzt  ilurdi  das  Vorkoiunun  <  i>n;:.  nitult-r  Gc- 
1i\MiL>te  (fiir  die  hif>r  besprocbenen  Gewhwiil^te  siiid  naiin  iitlii  li  die  congeuitalcn  AdenonN 
der  LflxT  niul  dtr  Nif'r»>n  z\i  beacliteu).  femer  durch  die  Beuhachtnue  von  (Jt'schwiilston  — 
daniuter  metastatitiirendcu  Kirbsen  —  in  der  er«tcn  Lebeiisacit  (vgl.  z.  B.  di«"  Augaben  von 
Bokrer'*)  ttber  Nieteucarciuom).  Fiir  die  Slehrzahl  der  Fulle  milMse  man  allerdings  auuehmeu, 
dojts  der  neuftcborene  Mfnt<c-h  nicht  die  fcrtig  gebildete  GeschwuLst ,  simdern  uur  deu  Keim 
derseUjen  iu  dem  uberMchiissi^eu  Zelimateriale  auf  die  Welt  briniete.  Daniit  aus  die:4om  die 
Gesckwnktentwicklung  stattfindc.  bcdtirfc  oh  vor  Allem  auxreichender  Uhitznfnhr.  Anf  diese 
Weise  mdchten  wiederholte  arterielie  Conge.stiouen  oder  entxiindliche  H^-peramien  einen  vor- 
liandenen  GeschwnLstkeim  znr  Eutwicklnngr  bringen.  Es  wird  Mmit  den  traumati schen 
EiuflUssen,  welche  von  manchfn  .Sciten  als  dirccte  Veranlassungeu  vou  GesohwiUstSn 
angefiihii  mirden,  nnr  die  Bedeutung  einer  Gelegenheitsursache  zukommen.  Zur  weiteren 
Begrttndnng  dlener  HypothpM  der  embryonalen  Anlage  wird  anf  die  Erfkhroni^en  ttber  die 
Pr;Ulil»'<tions}»tcllen  pewisxr  Cai-cinomc  hinpowiesen.  Es  haudelt  sidi  dahei  vcjrzii>r>wriM'  um 
Lucalitateu,  wo  entweder  J^ustalpangen  des  anstierea  Keimblatteu  geschehen,  oder  Veixiuiguugeu 
destelben  mit  einen  anderen  Epitketrolir  (so  s.  B.  an  den  renchiedenen  Orillden,  an  der 
r^t.^Il.'  d<'s  (►f.scipbagu;^ .  wn  iirsitriintrliob  dt-r  Ziis;iiiiinfiili;iiii:  iiiit  d- r  Lr.flndif  Ix'stt'ht ,  am 
Danu  die  Itocalitat,  wo  sick  der  Euddami  niit  der  aualeu  Eimitiilpuug  vereiuigt ,  an  den 
weibUcben  Oenitalien  die  SteUe,  wo  das  Pflasterepithel  des  8imu  urogtnUath  nit  dem  Cjlinder- 
•'pitlii  l  di-r  M  h  ller'scli'  U  (liintrc  •/nsaninit  nstiKst  --  Orlfieium  extemuvi  dos  T'tf'nis  n.  s.  w.). 
hm^  bei  ttolcben  Vorgiiugea  der  Eiustuipuug  uud  des  Aneinanderstosscas  zweier  Kpitlielartea 
leicht  gewbwe  TTnreKrdnlssigkeitett  stattiBdea,  die  einen  ttbersehassigen  Epithelhanfen  and 
flomit  Mn<'ti  r;r^rhwiilsfkeim  entst'dipn  lassen,  ist  b'lVht  vfrstiindlich.  Als  lii-snndt^ri'  RfM-abninsPU 
seiner  H^-potUeitu  fiihrt  Cohnheim  uameutlich  die  MOgeuannteu  heterolugen  ('CwacliM-  an. 
besonders  in  der  anefMprodienen  (ies«*tzniii88iglceit  ihres  Anftretens  in  bestimmten  Localitiiteu 
(«nltt  utan<>  Dt'minidf  d*  r  Orbita,  d»'s  Mnndi'i< .  dca  Halscs ,  ticft-  l).  rn!<iid<'  dor  Ovaiitn  uud 
Uoden) ;  eudiicli  wird  eingehend  dargelegt,  wie  lediglicb  vuu  dieter  liypothe^e  aus  die  Eigcu* 
tlittailiehlceiteii  des  Banes  nnd  der  liistologisdhen  Stmctnr  der  GiBschw&tste  ilire  Erkli* 
nag  Itndini. 

Fiir  die  t'arciuume  ist  iu  Bezug  uuf  die  ebeu  besproclu'ue  Hypoth<.-se  zu  beachtcu, 
daas  aos  dw  embiyonalen  Gesohwalstlminen  nicht  ohae  Weiteres  atypische,  in  die  physiologischea 


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704 


cABcroox. 


Gewcbe  eindriiiponde  nud  dieiM>lbea  fiubstitnirendo  Gesohwiilste  h^nrorpehcn.  Die  RermK 
8ctzun(;  lit  r  p  h  j'H  Mil  OR  i  H  (•  li  en  W  i  d  I?  r  8 1  a  n  d  8  fa  h  i  g  k  e  i  t  dor  <i.'wi-he.  wie  in  'Ut 
obpD  erwnliiiteu  Aiwchaaaui;  von  Thiersch  aasgenprochea  itit,  muss  aU  Vorliediiiis:aiiK  wlchcr 
Entwickluufc  —  wie  du  in  der  Tliat  anch  von  Cohnheim  f!:e«ch{e1it  —  cor  Hflfe  g^- 
nonimen  werdi  n. 

Mun  hat  bereitu  Waldeyer  darauf  hlnisewieaea,  wie  hftuA^  ^ic^  ^  i^^''  l^'oiti^ixuig 
des  Krebsea  tst^fs^n  daa  K^aande  Gewebe  entsttadHeha  Verinderaofren  Bacbwt^iDCQ 

lasst'n  ;  flr  hat  ant'  (Jniml  iliis<r  Eifaliniiii;  ilt-n  i  r  r  i  (  a  t  i  v  n  I' r  s  p  r  u  n  )f  <!  <•  s  < '  a  r<- i  n  o  m  ^ 
mit  beaonderem  Macbdruck  bctont.  In  der  That  l&sst  aich  eiue  nicht  gerioRe  Zahl  run  Bi^ub> 
achtnnpen  xn  Onnaten  der  Anaehannnir  anftthren,  daaa  eotzttndliche  Voriranire,  wens  ale  aocb 
nicht  di'-  dir-  rtr  I'rsache  ilt-r  <m^(  hwiilstliildunp  ilarsti'IIiMi .  ilooh  ruindcsfciiH  cinf  ^fhr 
beacliteuawei-tbu  Kolle  aU  Gelegcuheitdun>«cbe  fur  die  Euttitebaag  ciues  Carciaoam  8pielen. 

Wenn  Oohnhei  m  ana  der  in  derSchrift  Ton  S.  Wolff*^  aateeflllnten  Tiiataacka. 
•lass  nntfT  'M  \  in  ili-r  L  a  n  k »  h  e  c  k's<  hi'ii  Klinik  «ipt  rirt»-n  CarriuomtMlleii  iinr  K«'i  I".' 
hvi  VZ  Pruceiitj  i;iu  vorbergL-gangeae8  Trauma  augegclieu  war,  den  £H-bluM  ziebt .  da^«  di<' 
localen  mechaniachen  Beise  aia  tUracte  Uraaehen  nicht  itelten  kAnnten,  »o  hat  doch  der  et«t> 
p'liaunte  Autur  sdhst  eiiu'ti  j."'wi"<s<Mi  ati.il.i-ischcn  EiiiHixs  dii-s<'ii  Moni'  iitcn  ziitr''-t  >n'5'*H 
Muu  inu88  foruer  sulcbcu  ^tutistikeii  gegoiiubcr  die  Uuzuverlasitigkeit  auaniuet<tiiyi:iit!r  AucuU's 
aberluinpt  erwapen  and  anaaerdem  IcomRnen  bier  Ja  nicht  ledirlich  die  tranmatiaehea  Biaflnaae, 
aondem  tiln'rhaupt  vt>rs(hio<l<'nartiL'«"  irritin'mlf  Fafton'n  in  H'-trarht. 

Eiiii'  unita>.-«eailf  J{t'arl»fitunK  tl«'r  lu  dieuur  Richtuug  in  der  Lileratur  aiederj5*'lej5t«a 
Angaben  wiird)>  wt>it  iih*T  das  Ziel  dl('8er  DarRt(>IIiinfr  hinaoagehen;  lUer  kdnnea  nar  einige 
der  beeotidcrs  haiiti^:  h«'rv<>r);<hiilii-ii<Mi  ^fiinifnd-  Krwahnunfr  flndfu. 

SiM-<  ii'll  fiir  dt'n  1^  i  p  j> »•  ii  k  r  c  li  s  hat  iH-reits  S mm e  r i  n  ir  darauf  hing^wit-iwn. 
dans  er  bi'suniitrs  haiiliir  ImI  Pfrift-nniucherii  vorkonme,  nnd  Warren  i  iliri  .im,  da.<.>«  anf  Tii 
am  LipiMMikn-its  frkraaklf  Manner  4  Fraii'Mi  kunn'n.  vnn  d<'n>'n  3  nim  lit«  n.  AU  cine  mo<lii:he 
({i'lrp'niifi«sursa<;lie  ist  auch  voii  Thii-rst  h  '*)  ila«  Kin>ihu);<>n  d»»!<  Tal>aks,ifle«  dtirrh  f»"inf 
Risse  des  Lippenrutha  anerkaunt.  Fenier  i.st  vi»u  Ftthrer  daa  Uasinn  dt-r  rnt<rlippe  aU 
einc  (jii«ll«>  hiiiiflger  Irritation  —  bcaoudera  bei  Peraonea  nit  atarkem  Bartwocha»  die  i«ltco 
ruMirt  wi'rd»'n  —  anp'nihrt. 

Bekannt  ist  fcnu'r.  dajw  diT  Rpitbplkrelis  des  Scretnms  w>-;:i'ii  »  iin  s  fast  an»"  hlit"q!- 
Uchen  Vorkommena  bei  den  englisrheu  KaminffRfm  ,  g<>radexn  als  Sc h or  ii  stei  n  feger- 
kreba  bexeirhnet  wird.  Die  Aunahm<?,  dass  die  Eiiiwirkuug  de.s  Steinkohlenm(»a«a  ak  irri- 
tirende  fi«'lr>ri  uhfitsurHache  d»'«  Kn*hsfs  nii-.ciisi  )ien,  wird  weiter  illustrirt  durch  dif  Erfahrunjr-n 
Ton  R.  Volkmann'"),  naoh  welchen  bei  Per^^onen.  die  mit  der  Fabrikation  vou  Theer, 
Photogen  tt.  a.  w.  va  thnn  haben,  nicht  Kelteu  hyp«  rpla>«ti>4rhe  Procesae  an  der  Hant,  iiaiiieai> 
li*  h  dt^r  Vorili'ranne  ini<l  di  s  Sonttums  vorknininfn  .  die  sirh  »«r  Entwifkliinc  papiUomaWiser 
AiuwUciuie,  aua  deuea  in  eiuzeJnen  FiUlvn  Epitlielkrcb8  eutatand,  ateigem  kunuen. 

Bergmann*')  fand  ntiter  19  Fallen  Ton  EpitlielianErebe  dea  Bompfea  and  der 
Extp'iiiitutt  n  9tnai  Entwickl'iiiL'  aiis  ViTlip  iiuiiiiga*  nnd  Erftiemnganarbeni  4n*l  ao*  ^eacbwttren 
uud  Fiiitelgiiugun,  Imal  aua  «iunm  Decubiiua. 

Erwahnenawerth  iat  femer  die  von  vielen  Seiten  beati&tigte  Beobaditonr.  djuM 
Epithi'Ikn-lisc  nicht  .s^lttMi  ausWarzfii  <  ntstt'h»'n ,  au<  h  hifr  i-1  dif  Wahrscheilllldik'?it.  da.** 
locale  Ueiziingea  den  L'ebergaug  der  Ni*ubilduug  in  daa  atypiHche  CarcinAOl  begiuuttz^ 
ktinnen,  keine  geringe.  In  Beang  anf  die  Krebue  dea  Penia  iat  nebrfach  bestitqtt,  da» 
a  n  ^ )' li  i>  r  n  )■  IMi  i  m  <> s 'mi  .  dii>  ja  di**  _"  rih' it  an  nechaniacben  nnd  eheatisehea  tntta* 
tiuut'u  geheu,  oiut-  bv.suudiTe  Ditfpusitiuu  bewirkeu. 

BMHHideTS  hUaHg  warden  anch  bei  den  rarrinom(>n  der  weiblieben  Maaiina  von  dea 
Kraiiki'u  ni'-rhaiii^chi'  Irisiilff  als  ITrsai  ln-n  aii;r''2«'''<'ii ,  '  iui  Ut  ni'-rkufii: .  di<'  'tTvitji  VOB 
Murgagui  auKfluhrt  wunie;  and>Tvn4ifit8  ist  ahi-r  auch  diu»  Vorh<Tjcch«;n  t?utziij»dlirher  Proeeaer 
SO  beachteo  (wie  aie  namentlich  nicht  aelten  in  der  Zeit  der  Lactation  atattflnden). 

Wi'iii^'T  lasst'H  sirh  alinli4h<»  MoiiKMitc  Ix-i  dt-n  ('arrinomen  5nn<»r«'r  Organe 
(jtdcgfuhcitsiirsiii  hen  aufulin-u :  doch  licgeu  eiuKL'lue  Krfahruagea  in  dieier  Bicbtang  vor.  .So 
iat  ea  nicht  aelten,  daaa  KrebHentwicklang  im  M  a  g  e  n  aua  der  Umgebnng  von  Hagengwcbw^rea 
odcr  von  Ma';t'nircs4jhwursnariien  a'u-h  ♦•ntwi*  k<-lt.  V--;t  is-  r  Ix-uha^  ht-ti-  r-incn  Fall  vi»u  prinr4rt>n> 
farciii'Mii  dcs  uutereu  Ilennia,  di»r  Hich  l>ei  einer  ;^.ijahrigen  Frau  im  AnwUl'i**'  an  eifl" 
Perit  >  phlitia .  die  anagedebnte  Adha«ionen  in  der  Umgebuug  dea  Ilenai  binterlaaaen  batle, 
gebildet  hatte. 

Der  Krebs  der  S  pe i  s p  r ii  h  r«* .  Ii«>i  dcin  das  vorwiegende  Vorkommeu  Iwtra  maoB' 
lii  ht  n  (;.->«  Ill- (  hte  (nach  einer  Zu~. until.  ustflliMiir  vou  Petri  {i'i  l  I*rr>cpnt)  anHUUg  ifi,  wei«t 
chcnf  ills  auf  Mitwirkung  irritin-nd<T  Mimu-nto  hiu  .  da  fr  !><  .'>ii')<-r>  )<ei  Biaaatwnitttriaktfft 
vorkoiumt,  Zuweileu  scheiut  er  i>ich  auch  hicr  iu  Narbcu  zu  eiitu  f  k-  In. 

Knr  beiUlnfige  ErwAbnuog  kaiin  ^cgenwilrtig  die  Aiuutbuie  beanapmcben, 
naeb  welcber  daa  Oareinom  als  eine  infectiSae  Gesehvilat  in  veMeraa 

Sinne  zu  hetrachten  wJire;  eine  Vorstillmi^'.  die  tlbripens  im  PnbUkam  noch 
all;,'rmcin  vi-rbrt'ltot  ist.  l»a"5<  in  dcm  l\«-r|M'r  s.-lhst  .  in  dptn  pin  (.'an^incni  sicb 
eatwickelt  hat,  da^  letztere  eine  intectiose  Wirkung  eotiaUeii  kanu,  ergiebt  sMb 


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CAHCINOM. 


705 


auH  ilcr  Noisrnn_'  di.'ser  Gescbwnlsf  ziir  metastatischen  Vcrftrfitiin'r.  Auch  Hber  die 
Art  dit'str  ^eeuiidaren  Verhreituiijr  lierrscht  iioch  k»^iiie  rehoreinstiimnunfr  dor  An- 
■ebauun^eii.  WAbrend  vod  der  eincn  Seite,  wie  aurh  oben  angedeutet  wurde,  die 
EntwicUiiii^  der  Beoundarknoten  anf  die  Venchleppung  von  Zellen  oder  Zell- 
keimen  der  Neubildung  bezogen  wird,  giht  es  immer  noch  Vertreter  der 
Meiniinp:,  dass  die  Metastnsen  vielm  -br  diiroli  d'w  EinAvirkmig  eines  von  der  Primiir- 
gesi'hwulst  fntwickflten  Virus  atif  dif  Zellen  der  secuiidar  befalienen  Orte  entstitnden. 
Wird  duch  iKK-li  vuu  mancbeu  I'atbulogen  die  Vorstellung  aufrecbt  erlialteu,  dass 
die  Krebezellen,  wo  tie  id  die  jj^degewebe  Tordringen,  die  Zellen  des  letzterea 
ebenfalls  zar  Prodnetion  epithelartiger  Zellen  anregen  ktanten  (epitheliale 
Infection). 

Die  Versurbe  einer  e  x  p  e  r  i  m  e  n  t  e  1 1  e  n  U  e  b  e  r  t  r  a  iin  tr  des  0  a  r- 
cinoms  durch  Imijfunjr  lialnn  bisher  ein  unanfecbtbares  positives  Rt-iiiltat 
niobt  ergeben;  buchsteuo  wunie  an  der  luiptstelle  eine  vortlbergebende  Wuclieruug 
endelt,  niemab  jedoeb  ^ne  Nenbfldnng  von  progreseivem  Cbamkter  nnd  mit 
metaatatiacher  Ansbreitung. 

So  waren  z.  B.  dii^  von  Do  n  t  re  1 1»  po  n  t  '*)  an{r»*t(tp|ltfn  Vcrsiu  h*' ,  iliiri  li  dirertc 
UebertratrniiK  noch  lebeuswarmer  Tlieile  vou  krebsigcu  Geschwalst«u  vou  Thier  za  Tluer  die 
NiMtbildimiL'  zu  Qbertragen,  ToUstiUidig  negmtiv.  Br  traten  an  den  Implktellen  lediglich  wU 
sftndliche  Venkodemngen  ein. 

Anch  die  in  neticrer  Zeit  vou  No  w  i  nsky  *")  dnrch^fuhrton  ExperiniPiite  siud 
iticht  ^'i>ri;riif>t,  dieseu  Satz  in  Frage  zn  steU«n.  Von  42  Impfungen,  reep.  Trnnsiilnutationeii 
mit  Kxebtonasse  aa»  der  Nase  eines  Hnndea  wnrde  nar  ia  2  FftUen  eine  kleine  Wucherong 
aa  do*  bip&telle  erseugt. 

Andere  Momente,  die  fHr  die  Aetiologie  dee  C^ftSmm  ale  entfemt  oder 
direct  wirkendc  Faetoreu  angcftlbrt  werdcn,  eotxiebeneidijederkritiscben  ErOrterung. 
Hierher  sind  ebensow»)bl  die  GemUtlisbewepingen  zu  rechnen  als  die  alimentiiren 
EinHUsse,  von  denen  man  bebauptet  bat,  dass  sie  die  Entstehong  de^  Carcinoma 
begUnstigen  sollten, 

Iti  il«T  li't/.t.i\vuhntcu  Richtung  hat  neneke")  Itesonders  hervorgelioben ,  dass 
die  votn  Carciuom  B«'1'hII<'ii<  ii  ,  lievor  sic  <liir<  li  das  Localleid' ti  tuTuntt^rkiimeii ,  pf^wohnlirh 
eine  robust  p  C  o  n  s  t  i  t  ii  t  i  a  ii  Ijfsassen.  finier  sfi  im  (Jegen>at/.  zu  don  Tuberculbseu  iui 
All^emeinen  dit-  Wt-iti-  ihrer  Artcrien  auft'allend.  Indem  Ben  eke  noch  besonderes 
Gewicht  auf  den  Gpli.ilt  dir  carciii<iniat<.>..|i  N.Mil»ilduiij;pn  an  Lecithin  und  Cholestearin  legt, 
glaabt  er  aur  Bekiiujilmi^  der  von  ihm  als  (irundlage  der  Carcinompntwicklunp  anfresehenen 
Conetitntionaanomalie .  eine  mofrlichste  En  t  ziehuBg  der  Albinniaate  nnd  eine  wesent- 
lidi  stickstoffarme  vcgetabilische  Nahrunf;  enipfeblen  zn  soUen.  Das  bekanntlich  Mber  Ton 
Rokitansky  behanptete  Ansschliesgungs verhaltnias  von  Krebs  nnd  Tabai- 
cnlose  iat  uur  ein  relativM,  die  Zah]  von  Beobachtmigen  gleiclneitigen  Vorironuneas  beid«r 
Affectioncii  nicht  ^erin^. 

FUr  die  Uebersicbt  der  einzeluen  Arten  des  Carcinoma  ist,  wie 

sebon  oben  dargelegt  wnrde,  eine  ^tiieilnng,  welche  neb  an  die  entepreebenden 

pbyaiologiseben  Epttbelfonnen  anlebnt,  die  swedmiarigeto. 

1.  Der  EpitbelkrebB. 
Hierber  gebOren  diejenigen  Oareinome,  deren  Zellen  aieb  an  den  Typus 

der  Deckepitbelien  an^^cbliessen,  wAhrend  nacbderjetzt  berrscbenden  histogenetineben 
AnfTassung  aucb  die  Entwicklung  derselben  aus  den  pbysiologiscben  Epitbelzellen 
erfolgt ,  resp.  atis  t  mbryonaleni  reberschuHsmaterial  der  Epithelblatter.  Nach  den 
beiden  vorberrscbendeu  Fonnen  des  Deckepithels  baben  wir  wieder  als  Unterarteu 
so  ontenobeiden  den  Plattenepitbel-  and  den  Gylinderepitbelkreba. 

a)  Der  Plattenepitbelkreba  (Pflmatersellenkrebe,  Epitbe- 
liom  oder  Oaneroid  im  engeren  Sinne).  Kommt  als  primftre  Geschwnlst  vor- 

MgBweise  an  der  iinsseren  Haut  vor,  CPradilectionsstellen  sind  bier  die  Ueber- 
gangsstellen  in  die  Sclileindiiitite.  wie  die  rnterlip]ie,  Umgehung  der  Nasenoft'ming, 
Augenb'der,  die  Eiehel.  die  aussereti  Schamlippeni,  ziiniirhst  an  den  mit  gesehichteteiu 
Pflasterepitbel  bekleideteu  Scbleimbiiuten,  also  in  der  Mundhdble,  imOesopbagus 
(am  bftofigsten  im  mteren,  nmAcbet  im  mittleren  Drittel  deeselben),  der  Vagina, 
^  portio  vaginalit  ut$rt.  In  der  CootinQitit  kann  der  Ptattenepitbelkrebs 
ReaI>Eo<arelopUie  der  gee.  Heplrande.  XL  45 


706 


CABCINOK. 


auf  die  verschieUeDen  Urgane  8eiuer  2saclibancbift  ilbergreit'en ;  secuDdiir  verbr«iU>t 
er  Bidi  Torzugswdse  dureh  Vennittliuig  dflr  L^mphtMbnen  Avf  die  mnlehiit 
gdegenen  LymphdiHsen ,  von  den  iDneren  Orginen  werdm  am  hmfigsteo  befidlea 

die  Lnngen  und  die  Leber. 

r;tMnein><t  liat\licb  ist  den  verachiedenen  Arten  des  Ptlasterzellenkrebaes  <lie 
ZusammcuijcUiuig  Uirer  l^rebskurper  aus  Zdien,  welcbe  dem  Typus  dcr 
PUttenepithelien  angehOm.  Im  EiaMiiieii  komnen  maBflbeild  Variettton. 
flowoM  den  Kiebeen  der  venobiedenen  abi  gleiebea  Standoite  tot:  diese  Ver- 
schiedenbeiten  betreffen  die  Entwickluni:  der  Epidiefatellen  (grosHzellige  und  klein- 
zellifre  Formen) ,  das  V^Thiiltniss  der  Kreltskiirper  zum  Stroma  ( wcifhe  Kpitb«'l- 
krebse,  deren  Stroma  dem  Granulationsgewebe  eut«pricbt  —  Epithelio  in  a 
granulosum  Wai«detkb'8  —  scirrbOse,  vemarbende  Hautkrebiie,  Caret  noma 
aurum  —  Epitbelkrebse,  deren  Stroma  wttenartig  aoewlebetf  Zoltenkrelm. 
warziger  Epithelkrebs  i :  frrner  blngt  der  Charakter  des  Krcltses  ab  von  den 
Metaniorpboseii  f  ain  II  o  r  n  k o  r  p  e ro  ar  c i nom  wird  von  Waldkyer  ••ine  Form 
charakterisirt ,  welchc  sieb  dureh  Bildung  grftsserer  oder  kleinerer  Kugelu  aa*- 
zeichnet,  die  aus  concentrweb  angeordneten  geHcbiobteten  uud  abgeplatteteu  Epitbel- 
zellen  bestehen  [Caneroidkttrper,  Olobet  ipidermiquetf). 

Pflr  die  Hautkrebse  sind  von  Thiersch  zuerst  die  Varietaten  des 
flachen  und  des  t i e f gr e i fe nd e n  Krebses  aufgestellt,  UnttTNchfi.lim^ron, 
die  sieb  ilbrigens  auch  (Ur  die  Piiaaterzelleukrebse  mancher  Scbleimbikutc  aufnrcbt 
erbalten  lassen. 

Der  flache  Krebs  der  Haut,  bf^i  d«B  mgua.  Minmr  gwingen  Neisnog  sor 
lufertinn  der  Lymphdrilsen  noch  am  erstcu  Berechtigunp  znr  Venrendnng  der  ihn  Torn  eigcat* 
liehen  Krebs  unter8cheidendeii  Benennuug  aneroid"  oder  „Ep{theIiom''  voriSice.  «lt- 
wickelt  sich  uach  Waldeyer  von  don  interpapiU&ren  Zapfen  des  Rete  Malpiicliii-  !S«iB 
Stroma  kana  den  Charakter  des  QnuialatiionBgewebea  haben  and  dann  enttteken  jene  raach 
s«rflilIeDden  Formen,  ■wtHeht  frOlier  als  „Uleui  rodent"  beaeicknet  wudoa,  wibread  dagegen 
die  scirrhoi^e  lifsdiafl'eiihfit  den  v  e  r  ii  a  r  It e  u d e u  Kp  i  t  helkrebaatt  itT  Haat  wkflWIMt, 
die  uamentlich  im  huhcren  Lebeniialter  beobachtet  verdeu. 

Der  tiefgreffende  Epitkelkrebfl  der  Hant.  der  annielist  in  Pona  eiaaa 
Knotens  oder  finer  liifiltratiou  cnlsleht,  die  von  vornhen  iii  in  d-  r  Ti'  ff  d'-r  Ctitis  i>d»T  sfU>-i 
im  Mubcutauen  GewelH:  ihrea  Sitz  hat,  uimmt  von  den  Epithelien  tier  Talgdriiaen,  »flt<:-a 
aacb  von  den  Wnrzelscheiden  der  Haarbllfe  aeinen  Vnfmag. 

VoIlstiiudiK  dem  Typiis  der  vom  Rete  Malpi^hii  ansfrehenden  Hautcarcinoiii-"  folir^-a 
die  Krelist'  derZunge  uiid  des  Zahn  fleischey,  sowie  des  Pharynx  fwepen  des  Naher*"n 
sei  aiil  die  Angaben  von  Waldey  er vcrwieaen).  Ftir  den  Oegophacn  ^kr  eh«  hat 
Carmalt'")  nachKcwieson .  dass  dersellie  theilij  von  den  ticfereu  Lapen  des  Deckepithebk 
theiU  von  den  Sehleimdriisen  au^geht.  Analog  ist  auth  ilic  Eiilwieklunp  der  von  den  mit 
Pllaaterepithel  bekleideten  Theilen  des  K  e  h  1  k  o  p  f  e  s  aasgehcndcn  Krebse.  An  der  Fortui 
vagmnlia  des  Uterna  eatwickelt  sick  der  Krebs  (der  b&aflg  den  Charakter  des  Vardnemm 
granvlotum  trilgt,  selteaer  den  des  Homk&rpercarciDom»,  desMeu  jMipiilare  Form  akr  Clarke*' 
srlif.-i  P>  1  n  m  r  11  k  .1  li  I  r  w  a  I  h  s  hckannt  i«t)  vom  Pflatiterepithel  dieser  Gegcnd  walircud 
am  Cervix  eiu  vuu  den  Schleimdriiseu  ansgehender  Cjrlinderaellenkrebs  (Qallertcarcinomj 
TOiriH»mmt.  la  dorebavs  analoger  Weise  fladii  die  Batvfckhng  der  Ctaedamut  der  Imeewa 
niniilichen  nnd  wafldicben  Genitalien  Btatt,  aaeb  hi«r  ilad  die  papiUna  Foiaiea  (benodeca 
an  der  Eichel  uad  an  Kitzler)  uicht  selten. 

h)  Der  Oylinderepitbelkreba  kommt  als  primAre  Oesdiwnlat  anr 
auf  Sebleimhinten  mit  einfacbem  oder  geeehiehtetem  Oylinderepithel  vor;  kieriier 

gebSrt  der  frrftssfe  Theil  der  Krebse  des  Magena,  des  Darmes,  speciell  auch 
dea  Rectum  und  ebenso  der  Gallengilnge  und  der  Hroncbien,  femer  vom 
Cervix  und  vom  Corpus  uteri  ausgebende  Careinome,  aucb  manche  Mamnia- 
krebBOi  die  von  Aosfllhnmgsgftngen  dieeer  Drttse  entstehen,  sind  bierber  la  reebaaB. 

Der  Cyltnderaellenkrebe  tritt  in  der  Kegel  in  Form  einer  molir  oder 
weiii-cr  scbarf  begrenzten  Infiltration  auf,  welcbe  zunachst  in  der  Scbleimbaot 
ihr<  n  Sitz  hat,  dann  aber  auf  die  tieferen  Scbicbten  der  Wand  riberjrreifl.  Sebr 
gewubnlicb  tritt  frtthzeitig  vom  Centrum  aus  Ulceration  ein,  welcbe  dann  in 
ebarakteristiBeber  Weiee  tod  wallartigeu  Wulsteu  umgeben  ist ;  seltener  bildel  die 
Geschwulst  eine  mefar  Oder  weiuger  breit  auftitseode  polyptoe  Wmbenng.  Die 
Krebsinfiltration  kami  der  FIAebe  nacb  sebr  veiaebiedfliuutlge  Audebniiiif  aetgmi, 


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CABCINOM. 


707 


zuweilen  ergreifl  sie  difTus  den  ^Qssten  Thcil  der  betraffimden  Localititf  in  andereo 
FilUen  nmfas^it  sic  rii)frtV>nni^'  dais  Lumon  dcs  Organes. 

Der  ( 'on^istt  iiz  narli  koinmen  alle  Formen  vor,  die  sich,  wie  ohcn  erwilhiit, 
aut'  die  verschiedcue  Beschaffenbeit  des  Strumsis  und  sciu  Yerhaltuis.s  lu  den  Krebs- 
kOrpeni,  aowie  avf  die  eiotreteDden  MetamorpboBeo  besiehen;  docb  sind  im  AUge- 
meinen  die  wadieren  Fonnen  and  die  von  mittlerer  Oonsistenx  hAafiger,  ala  £e 
dem  Scirrhus  entspreolienden.  Besondere  liervoreuheben  \»t  die  Neigung  der  Zellen 
des  Cylinderkreb^io.s  zur  O  a  1 1  e  r  t  ni  e  t  a  m  o  r  p  b  o  s  e  ,  wesbalb  nicbt  solteii  diose 
GeschwUlste  exqiUMit  <ion  (  liarakter  des  tr  a  11  ert  k  r  ebses  darbieten.  Anrb  die 
4d3  Ca  ret  noma  villosum  bezeichnete  zottigu  Form  der  GeschwuUt  komnit 
hinfiger  vor. 

Die  nietastatiscbe  Verbreitang  des  Cfylinderzellenkrebses  findet  in  ersrer 
J^inie  dureb  din  L}inphbabnen  stiitt,  so  siebt  man  beim  priniilren  Magenkrebs  die 
I-\ ni|>b(lr(lsenpackete  in  der  kU'inen  Curvatur  des  Magcns  zunitcbst  secuiulitr  votn 
Kreb8  betuUen ,  beim  Krebn  des  Darmes  die  MeHeuterialdrll.seu,  beim  priniiiren 
Careinoro  der  Broncbien  die  BronebialdrOsen.  AuMerdem  kommt  aber  genide  beim 
CylinderefNtbelkrebe  relativ  blufig  dne  Metaatase  dorch  Vwmittlnng  dor  Blatgefteee 
2a  Stande.  Da  ein  grosser  Theil  der  bierbergebr)ri;ren  Geschwfllste  im  Wurzelirebiet 
der  Pfortader  ^^esshaflt  int,  so  ist  es  begreiflich,  dasg  namentlieh  aecundXre  Leber- 
krebse  bier  liiluHg  beobaehtet  werden. 

In  hbtologi»cher  Beziebung  ist  der  Cylinderzellenkrebs ,  wie  bereits  der 
Name  ergibt,  ebarakterisurt  dnreb  die  mebr  oder  weniger  dentliebe  Oflinderfom 
der  Krebs/ellen.  Eine  genaae  Wiederholung  der  pbysiologischen  Form  ist  frellieb 
in  der  Kegel  nicbt  gegebeii.  Die  Zelloii  sind  oft  grOsser  als  die  nornialen  Cylimb  r- 
/eilen  ibres  Standortes;  ibre  F<»rm  ist  weniger  regelniHssig  eyliniiri>ieb.  niebt  selten 
.Hind  sie  genchwiiDzt  und  selbst  spiadelartig  ausgexogen.  lu  maucben  Fiillen  isind 
nnr  diejenigen  Zellen,  welche  der  binenflilcbe  des  Alveolus  soniicbst  liegen,  cyiindriseb 
gestaltet,  tveiter  naeb  Innen  finden  sieb  mebr  mndliebe  oder  poljmorpbe  Formen 
ansammengehAuft. 

Der  Ausgangspnnkt  filr  dii>  Kntwiekhmg  der  Kreb^zellen  ist  meist  in  den 
Epitbelieu  der  betreffenden  iSclileimbautdrlisen  gegebeD. 

Im  EinsefaieD  iit  dieser  BntwIeklnnKsinodin  fttr  den  Mafren  roa  Perevertieff^ 

nachgewjt'si'ti ,  Jie  Krebszellen  pi'lu'u  liitT  aiis  l  iiifr  Wuchfraiijr  <l''r  Eiiithflit  ii  dt  r  Si.hleim- 
drfisen,  rettp.  der  Labdriisen  hervor,  und  zwar  vorzuj^sweiiie  der  im  Fuudos  der  Drit^eu  g«- 
]«geiien;  von  hier  ans  wvehern  die  Massen  bald  zapfeuartig  in  die  ScUefanhant  hinein.  FBr 
«]<  n  Diiniiflarni  li.it  WalJcyer  die  Eatwicklang  aus  den  Epitht'li<'n  der  Lifhcskuliii'srh.n 
Druden  nachgewiesea.  In  ahnlicher  Weise  entatehen  die  Cylinderselleukrebae  des  Uterusicervix 
ana  den  Epithelien  der  Sehleimdrllaen.  Der  primire  BnmdiialkielM  entwiekelt  lich,  wie 
La  n  c  1' <i"  s  na(  li;:.'w  i<>s<'n,  vou  dfii  Epithelien  der  Bronchialschleimdnisfn  ;  wahrsrhriulioh 
entsteht  der  groiMte  Theil  der  primareu  (Jarcinome  der  Luugea  iu  diester  Weiiie  (^ver- 
fleiche  den  vom  Verfaaeer  nntennchten  Fall  von  Rein  bard,  Areh.  d.  Heilk.  1876). 

Naoh  den  rntcr.sn<'hniiM:(>n  von  Perls'^)  ist  eine  ni'tluMHL'itn;  der  AlveolarepitlwUen 
bei  der  Kutwicklnu^  des  priiniiifu  Lunj^etikrebses  uicht  nnwahrst  luiuliih. 

2.  Der  D  r  il  s  e  n  z  e  1 1  e  n  k  r  e  b  s   (C  a  r  c  i n  o  m  a  ylandul  a  r  e) . 

Mit  dieHer  Heneuuung  be/cicbuen  wir  das  primAre  Carcinom  der 
■drflsigen  Organe.  Am  bflufigsten  konunt  diese Krebsform  in  den  weiblieben 
Brnatdrflsen  vor,  dann  in  der  Leber,  der  Sehilddrttse,  den  Speichel- 

d  r  tl  8  e  n  fnamentlich  im  Pankreas  i,  der  Prostata,  den  N  i  e  r  e  n  und  den  H  o  d  e  n ; 
auib  das  primare  Carcinom  der  Ovarien  ist  bierber  zu  recbnen,  obwold  e,s  am 
liiiuligsten  in  der  Wand  vou  Ovarialcysteu  eotstebt  uud  daber  mancbe  besondere 
Yerbkltniase  darbietet. 

Der  Olandnlarkrebs  tritt  am  bftnfigsten  in  Form  eines  oder  mehrerer 
memlieb  scliarf  umscbriebener  Knoten  im  Pareocbym  des  betroffenen  Organs  auf, 
seltener  ist  das  letztere  von  vornlierein  in  seiner  ganzen  Ausdchnnng  oder  grossiten- 
tbeils  Von  der  Neubildung  ergrillen  nnfiltrirte  Form).  Der  Consistenz  iiach  kummen 
gerade  bier  alle  Vuriationen  vom  birnmarkilbnlicben  Markscbwamm  biii  zuni  uarbeu- 
jurtigen  Seirrhos  vor.   Die  Dtoposition  m  bestimmten  Bletamorpbosen  ist  je  nao*- 

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708 


CABCINOM. 


deni  Statidorte  verscbiedeo,  in  (!en  meiKten  dcr  in  Frage  koimneDden  (  tr^'nnc  hemclit 
allerdiii^rs  die  Nci^rimL'  ziir  Fi'tfnu'taniorpliose  vnr,  dodi  niacht  S.  B.  das  Ovarimm 
eine  Ausnaljint ,  da  hier  liie  (ialU  rtmctaiiiorphose  biiuliger  ist. 

Die  Art  der  Vcrbreituiig  hUogt  beim  Drttsenkrebs  ekenfalls  weacntlicb  von 
topographiwhen  Verhftltmssen  ab;  je  weDigw  eine  Drttse  von  ibrer  Umgebnng- 
Bcbarf  abgeaondert  ist,  je  leicher  sie  durch  ihre  Lympbgeftsse  nut  der  Nacbbar- 
scbaft  ziHaniniPiiliilii'rt.  desto  prrOsser  wird  ini  All^rmoiiH-n  d^e  Nei{runtr  znr  lix-altTi 
Auslircituiijj:  und  /ur  Metastasc  auf  die  Lyniphdrllsen  sein.  80  konimt  dwu 
priuikren  CurciDom  der  Mamma  eine  boho  I^eiguug  zur  regionilreo  uiid  zur 
metaatatificben  Anabreitting  za ;  die  Yenebleppung  erfolgt  oft  scbon  za  einer  Zett, 
wo  die  PrimkrgeBcIiwulat  nocb  sebr  klein  i»t:  dagegen  zeigen  a.  B.  die  prlmiren 
Lel>erkreb.se  weni^'  Nei^unf:  zur  sccundfircn  Vorbrclfntis:. 

Iin  h  i  s  1 0 1 0  g  i  8  r  h  e  n  V  e  r  h  a  1 1  f  11  l.isst  sicb  unvt'rkeimbar  der  KintiuHS 
dea  Staudortes  erkenneii  und  man  kOuutu  genau  geuommen  ebensovielc  Arten  des 
DrOaenkrebaes  untenebeiden,  a]a  ea  Tencbiedene  Zellformen  In  den  einzeinen  DiHaen 
gibt*  Dlese  Uebert-instiinnnmg  zwischen  der  Form  der  Krebszellen  und  dem 
f'barakter  dcr  pliysiolof^isi  lu-ii  Killscnzflb-ii  des  betnifteiieii  Ort<"< .  ist  zuweil«-n  in 
franz  seharter  Weise  auHj^esproeht-n ;  nicbt  selten  Hndet  ab»  r  ♦•in**  autlaHcndf  Vrr- 
wischung  dieser  Aehnliehkeit  statt.  Die  Zeilen  nebmeu  danu  eine  mebr  iudidtTeute 
Fonn  an^  besonden  tritt  nna  dieaea  Yeriiflltniaa  bXnfig  in  den  serundSren  Kreba- 
knoten  entge^^en.  Zuweilen  kann  selbst  der  epitbcliale  Cliarakter  der  Krebaaellen 
so  sebr  verseliwunden  scin,  djiss  man  von  vonihercin  zweiteUiatf  i->t ,  <d»  man  in 
der  Tbat  eine  epitbeliale  Neubildunjr  vor  sicb  liat.  Dieses  Verlialten  wird  sowobl 
bei  sebr  rascb  wucheniden  medullarcn  Fonneu,  als  bei  scirrbosen  Krebsen  loit 
Atrophie  der  Krebesdien  beobacbtet 

Oer  Glandnlarkreba  nimmt  seinen  Anagang  von  einer  Wncberung  der  Drttscn- 
zellen,  und  zwar  kOnnen  sownbl  die  Epitbclicn  der  Endblftscben  sih  diejeni?:en  der 
Drilsenfriinjre  in  dieser  Ricbtung  in  Betraclit  kommon.  (Jcrade  beim  DrfNenzellen- 
krebs  .sebtn  wir  ttbrigens  sehr  b^ufig  Uebergilnge  zw  isclieu  Adenuni  und  Carein«>ni. 

Ffir  den  HannaltrebB  bat  besondera  Lan^hanR***)  dnrch  8or{rfiilti)?«  Voter* 
siH  hiinirt'ii  Jt-n  Nachweis  pi-fiilirt.  dass  die  Krfbsentwickhnig  von  t-iiuT  Wuchf-nuiir  der  Dnist-n- 
zelleu  begiuot;  auch  tod  Wolff erberg ist  speciell  fiir  den  ^irrbus  (vemarbeud«s 
Mamnaeareinoin)  dieser  EntwieklnaKsnodiiR  bestltfgt. 

]>!<'  Entwirkbinp  des  primaren  Lphrrkrehses  dunli  afypixche  Wiu-heninr  vxn 
Galleugaugt-pitkelieu  ist  nanicutlich  zuerst  voo  Nauuyn")  festgcstdlt  and  von  Waldeyer 
sowie  von  Weigerf)  bestatigt.  Walmdieiiilidb  kommt  in  diesera  Orgaoe  aneh  eine  ana 
den  Lebersellen  stlbst  horvorptluude  Eiifwirklunc  von  Knhspt'scliwhlstfn  vor. 

Fttr  deii  priniireu  Krebs  der  Miereu  ist  von  Waldeyer  der  Ausgaug  von  den 
Epitbelien  der  Hamcanitelien  dargelegt,  von  Pereversef f  ■*)  iet  dieee  hiatogeaetiache  Aafr 
fanong  bestfttigt  wonieu. 

Im  Pankreas  kommt  neben  dem  eigtntlii  heu  (ilundularkrebs,  der  nach  eigcnea 
UutiTMK  hongen  des  Verfassers  aus  den  Driisenzellen  hervorgebt,  anck  der  CyUadeneOeakieba 
vor,  der  wahracheinlieb  vom  Epithel  dea  Ausftihrungsganges  seinen  Ursprnng  nimmt. 

Ffir  die  Parotiskrebse  ist  von  Billroth  ")  und  0.  Weber *^  eine  alveo- 
lire  nad  tubuliire  F(jrm  nnttrschleden ,  die  erstere  wtwiekelt  deb  aos  dea  Alveolafw 
epitinlieu,  die  letztere  aus  dem  Epithel'  der  Speicbelrohren. 

Waldeyer  hat  fftr  den  Krebs  des  O  varinm  ale  Ansgangspnnkte  dan  Epithel 
ilcr  Pfliifri-rM  li' 11  Si  bliinche  and  der  Folliktd  antrt  p'''"'"-  Vou  K  1  e  b  s '*)  ist  »-in  Fall  lllitge* 
thcilt,  wu  auii  dem  bi-i  der  Ovariotomie  zuriickgelassenen  Ret<t  ciues  Cystonis  ciu  CareinOOl 
entstand.  INe  Ebitwieklnog  des  primlren  Cardaoms  des  Hodena  let  vam  Verfiweer  dieser 
Feliei-sicht  vcrfolfrt  iind  aneh  hier  ist  die  Abstammuog  &ebaeUen  von  dea  Epithdiea 
der  Sameucaniilchen  auznnehnien. 

In  der  Prostata  geht  naeh  den  Untersncbnngen  von  W  y  s  s  die  Er^bsent- 
wirkhinp  von  den  Ttiltnlarepitlnlien  ans.  J)'\c  vom  mittliTcn  Pn^tafalappen  an<L'''lK'iidpn 
Carcinonip  luhn-n  .  wie  besoudcrs  Klebs**)  ht-rvorgehobeu  hat,  uitht  wlten  m  einer  aaf>g«- 
ddnten  Krcb^intiltration  der  HamUase  vnd  eneagen  anf  diese  Weise  teirbt  den  KiadnMk 
einea  primilren  Blasencarcinoms. 

.T.  Dcr  E n  d  0 1  b   1  k r ebs. 

Unter  diese  Kategorie  fallen  nacb  dt  r  u\n  i\  nilber  ln  LTuiKb  ttn  Ik'linitioii 
dea  Carcinoma   solche  GeschwflUte,  deren  epitbelabniicbe  und   aucb  epitbelxrtig 


CABCUNOH 


709 


angeordnete ,  atwr  avs  €lii«r  Wselieniiiir  ▼on  Endothelien  hervoigegMig«ne 

Zellen  ganz  so  wie  die  KrebszcIIen  der  epithelialen  uiid  ^Mandiilaren  Krebse  in  den 
Alvt'olfii  eines  bindofjowebi^en  Stromas  abfjolafrert  sind.  IHc  Abgrwjznnff  diespr 
liesdiwul^tart  vou  dem  ,,alveoljireii  iSarcom"  lie;;t  iii  der  Anordnung  der  epitlielioidi  n 
Zellen.  Nur  in  Fallen,  wo  die  cpitlielioiden  Zellcn  sick  charakteristisch  von  de ucu 
des  Stroma  nntencheiden  nod  wo  sie  in  der  That  ohne  ein  eigentliehes  Zfriflcben* 
^ewebe  wie  Epitheiieii  init  einander  verbundeu  eind^  kann  die  Beieiclmnng 
Eodotbclcareiiiom  )>em-bti^^  sein. 

Waldeyer,  der  die  GeachwiU^te  endothelialea  Urapruags  princiyiell  voni  Carcinom 
tremit  and  dem  totsteren  MJflich  GeiehviUste  eeht  epithelialer  AbRtanmnuig  sareehset,  giebt 
rtir  t]i'-  I' 11 1  >•  r  y  (•  Ii  •»  i  i!  uti  s  des  A 1  v  e  o  la  rs  a  re  o  ni  s  vom  Carcinom  als  «'nt.-<f'hoi(ioi}il 
an  :  t>rsteu» ,  ditis  Ueitii  Krebs  ein  ZusammenhaQg  der  intraalveolareQ  Gettcbwulatxelleu  luit 
d«m  Epithet  des  primlireD  Standort«s  Bachsnweiwn  sei ;  iweitens,  dan  die  ZeOen  des  Sareomg 
atete  nnter  sich  iiii'l  niit  dor  von  ihnen  entwiekelten  Interrpllnlarssnljstanz  nrerinisoh  vorhundea 
eiBCheineu,  das  srheiuliari-  Stroma  uud  die  Zellen  aeieu  mitoiuauder  verwebt.  l)a  tier  erate 
Ornnd  licrelts  «>iae  pctitio  principii  einscbliesst ,  ko  wiirde  nur  der  xweite  einer  Priifung  zu 
nnterxielicn  scin.  lu  diesfr  Rirhtnnn  kann  Ifdiplich  lier\'orpehobpn  wpr(l«»n.  das*;  in  iler  That 
eudotheliale  Gescliwiilste  vorknninien ,  ttir  welche  dieses  Kriterium  uicbt  luebr  gilt  und  welche 
dfmnacit  vom  alveclan'u  Sarcom  zu  tn-nncn  sind,  eine  Erfkhmng,  die  bereits  dnreli  die 
Beobacbtuneen  vprsf^biedeuer  For»cher  begriindet  ist. 

Von  R.  ScHi  LZ^''!,  auf  dessen  ein{^e]iondo  Besprcchung  des  Endotbeloar- 
cinoins  zu  verweimen  hi,  wird  fenior  als  ein  Unterschied  des  Endothelkrebses 
gegeuUbei  dem  alveolttreu  Sarcom  das  Gef&sse  tragende  Stroma  und  der 
geftaslose  Alveolarinhalt  des  Krebses  gegenflber  der  gleidunllssigeB 
Oeftwmtikeilttog  aof  die  AlveolenaelieD  des  Sareoms  betont 

Von  R.  Sfliiilz  Mind  naitu  ntli*  h  TiierherjrehoriKe  endnthflialc  Gt'schwtilstP  des 
Peritoueiiiu  uud  der  PliMira  l>e:>chriebfu  wordeu ,  die  in  ttiLchenartiger  Ansdebauug  vou  dea 
Endothelien  der  Lymphgefasse  anagiDgen,  deten  Verlanfsart  volbtindigr  dem  Oareinon  ent* 
epiach,  anth  ni**ta-<tatis(he  Kni>t»-n  der  Leber  warcn  in  einem  Fall  vorhandeu. 

FenitT  siud  hierhergeborige  Beobacbtangea  von  Pagentttecber'"),  Eberth*'), 
Arndt**).  Bindfleltcli      E.  Wagner a.  A.  pnbUeirt. 

Da  gegenwiirtig  noch  keine  genflgende  ZabI  von  Erfahrnngen  fiber  Vor- 
kommen  iind  klinisches  Verhalten  des  endotlielialen  Carcinoms  vorliegen,  so  llsst 
rich  AJl}j:«'infinjrilti.ir«s  in  dieser  Richtiinpr  nirht  aiifUbren. 

Bis  jetzt  warden  endotbeliale  (Jarciuome  beobacbtet  in  der  Haat,  an  der 
barten  Himhaut,  im  Gehirn,  an  der  Pleura  und  dem  Peritoneutu,  den  LympbdrOsen, 
der  Leber,  dem  Ovarium  and  Hoden.  Nieht  nnwabrscbeinlieh  ist  es^  dass  auch 
manehe  als  Choleote^itome  beieichnete  GeschwUlste  hierber  zu  rechnen  sind. 

Das  filr  die  Ik'stimnmng  des  Endothelkrebses  enti^cbcidendc  liist»iln;ri.sch<> 
Kriterium  wurde  in  I'ebereinstimmung  mit  der  oben  gegebenen  Definition  des  ("ar- 
cinums  aut'  bistoiogiscber  Basis  bereits  angefdlirt.  iliuzuzufilgen  ist  nocb,  dass  die 
Zellen  des  Endotbelkrebses  meh  in  der  Kegel  yom  Typns  der  pliysiologisdien 
Endothelien  nicht  nneriieblieh  entfemen.  Sie  kOnnea  die  grOsste  Uebereinstinimnng 
mit  den  ecbtcn  Epitbiljcn  anuebtnen,  indem  sie  grttsser  werdcn,  kernreicber,  sicb 
in  der  Form  dom  I'llastt  rcpitbcl,  ja  selbst  dem  C'vlinden^pitbel  nftliern.  In  (►rganen, 
wo  neben  ecbteu  Kpitbelien  und  DrfUenzelleu  Endotbelien  vorkommen,  kann  oft  erst 
erne  genane  Untersucbung  Uber  die  Natur  der  (Jescbwulst  entscheiden,  auf  Grand 
des  naehgewiesenen  Zasammenbanges  der  Gesehwolstseilen  mit  den  endothelialen 
Oder  mit  den  epithelialen  Zdlm  des  primiren  Standortes.  Da  ttbrigens  von  manchen 
Autoren  die  bt'soncb'ra  von  K^^stek^''  vertretene  Ansicht,  dass  allp  wabren  ('aroi- 
noine  sicb  aus  Lynipbgeftssendotbelien  entwickeln,  nocb  festgebalten  wird,  so  wUrde 
bei  dieser  Aiitfassung  das  Gebiet  des  Endotbelcarcinoms  uatUrlicb  ein  selir  um- 
fiMsendes  sein. 

Anf  QnDid  der  bisherigen  Erfiihrongen  mnss  man  nach  dem  grobana* 

tomischen  Verhalten  zwei  Arten  des  Auftretens  beim  Endothelkrebs  unter- 

scbeiden.  Einmal  komnit  iliesclbc  in  Form  grOsserer,  mebr  oder  wenip^er  umscbriebener 
GescbwUlste  narb  Art  des  epitbelialen  oder  glandulilren  Carcinoms  vor,  zweitens 
aber  in  Form  muitipler,  kleiner,  selbst  miliarer  Kndtchen,  welche  aber  zu  grosseren  ' 

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710  CABCINOX.  —  CABDIALGIB. 

• 

Flatten  nnd  Knoten  confluiren  (bo  namentlieli  am  Peritoneum  mid  der  Plenn),  aneb 

in  Form  einer  Uber  jrrOsscrc  FIftclien  ausgedclmtcii  Veidiekiuig.  Von  Metam<>rp!)o«*'n 
pcbeint  am  liitiitijrstcn  die  ('olloidentartunpr  der  Zcllcn  vorzukomniPii.  E«  i»t  walir- 
soLeinlich,  dass  niaiulic  priiniiro  riallertkrebse  der  serttsen  Hoblen,  aamentUcb  dea 
Peritoueum,  zu  deii  Kndothclkrebsen  zu  recbiien  sind. 

Literatur.:  ')  Bicliat.  Anat.  giniral,  Paris  1801.  —  *)  L4nnec,  Dial,  4e 
0dmceg  vh'i{.  Art.:  Ewephatoide.  1^13.  —  ^)  Lolistein,  Lohrl).  der  path.  Auat,,  fillers,  von 
Neurohr.  8tuttj:art  1884.  -  J.  Muller,  Mulier  s  Archiv.  Jahn'sh.Tu-ht  f.  183.5;  Dcrhilbe. 
Ueber  den  IV-ineren  Ban  nnd  die  Fiumen  der  krankbafteo  Gexihwiilste.  18.3>>  —  •)  Hannover, 
Hiiller's  Arcbiv,  Jahi-esbericht  f.  1843;  Derselbe,  Das  Epithelioma.  1852.  —  ')  Lebert. 
Physiol,  path.  IB4^.  II;  Derselbe,  Traiti  prat,  det  maladict  tane^reutt.  1851  — 
')  Rokitaiisky,  Haiidb.  d.  path.  Auat.  I.  ]P|6;  I)  e  rs  e  1  b  f ,  VAov  Jon  Zott'ukr^b*. 
Sitmngabericht  der  TV'ieoer  Akad.  d.  Wiijaooscb.  1852;  Derselbe,  Ueber  deu  Gallertkrebu, 
ibidem.  —  *)yircbow,  WQrsb.  Yerlidl.  iF50  I,  pag.  106;  Derselbe,  Die  krankbaften 
(m -1  hwiilsfr.  -  ^)  K  oilier.  Dif  Krebs-  uud  Seheinkrebskrankbeiteii.  1853.  —  "*)Demme, 
i^chweiz.  MoQat£&cbr.  IV,  pag.  317.  —  FSrster,  flandb.  d.  path.  Auatomie  I  — 
")  Billroth,  Tireh.  Arcb.  XTITI;  Derielbe.  Ansbiy  f.  klin.  CUr.  VII.  pap.  800.  — 
"I  Frif  drri  fh.  Virch.  Arch.  XXXVI  j.a-.  Ai]r).  -  ")  O  Wyg»,  Virch  Arrh.  XXXV.— 
")  Thiersch.  Der  Epithelialkreb.s,  uamtutlich  der  Haut,  1865.  —  ")  Xauuyn.  Rei»h.  ii. 
Du  Bois-Reymonds  Arch.  1866.  —  •'OW  aid  ever,  Vircb.  Arcb  XLI.  pas.  470';  Derselbe. 
ibid.  LV.  pag.  67:  Dei'Kelbe,  Arch,  f  Gyuiu-olofric  1.  papr.  312.  —  Carrnalt  h. 
Arch.  LVI.  —  •*)  Perewer  seff.  Virch.  Anh.  MX.  pa;;   -t'l  \  Derselbe,  ibid.  LVlll.  — 

Doatrelepout ,  Virch.  Arch.  XLV.  pap;,  ."idl:  D.  rsolbe,  Archiv  f.  klin  CUr.  XD 
pag.  551.  —  0.  Weber,  Pitha-Billroth  llandh.  IJl.  1  u.  2.  —  *')  E.  Wagner,  UUa 
nnd  Wapier,  Handb.  der  allp.  Path.  VI.  Aufl.  paj;.  51..^.  —  *')  K6ster.  Die  Entwicklaof  d» 
Carcinome.  1869.  —  »»)  Rindfleisch,  Path-d  newcbelehre.  -  **)  Klebs.  Virch.  Anh. 
XLI.  pag.  1;  Derselbe,  Handb.  der  path.  Auat.  (s.  die  einaelneu  r^rganej-  —  Acker, 
D.  Arek.  t  klin.  M«d.  1872.  11.  —  Scbfippel .  Arch,  d  Heilk.  IX.  pag  524.  —  «)  Birch* 
Hirschfald,  Ai^  d.  Heilk.  IX.  ].ajr.  .->7:i  —  W  Mtiller.  .Irnai>.  li.'  Zfsrhr.  f.  Med.  VI, 
pag.  456.—  Langhaus.  Vircb.  Arch.  LVIII.  —  Wol  tier  berg,  Vircb.  Altk 
LXI  —  '*>  Perls,  Vircb.  Arcb.;  Derselbe,  Lebrb.  d.  allg  Pathologie.  —  *') Bergmaan. 
Dorpater  ui»d.  Zeif.«i('hr  II  1872.  —  ")  Beneke.  Tatr.bl  d.  Vers  d  Natnrf.  u.  Aerate  in 
Breslau  1874.  —  Job  K  imp  en,  Inaug.  Diss,  Marburg  1.^74.  —  S.  Wolff.  Eutstehuug 
von  Carcinomen  aos  tranmat.  Einwirkongen.  Berlin  1874  —  ")  Rohrer,  Das  primare 
Nierenearcinoni.   Ziiii.h  1874.  —       R  Scbnlz.  Anli.  d.  Heilk.  I87ti  Boll.  Da* 

Princip  des  Wach.sthuius.  Ls7tJ.  —  *')  Weigert,  Vin  h.  .4rch  —  F  r  i  f  d  I  a  ude  r.  L'l-ber 
Epitbelwuchenmg  nnd  Krebs.  1877.  —  ""Jr,  Volkmann,  Beitr.  f.  Cliinurgie.  1875.  — 

Nowingkv.  Centralbl.  f.  d.  nied.  Wissensch.  1876.  pap,  79  J.  —  *')  Pag#n«tec  h  e  r. 
Virch.  Arch  XLV.  pa>r.  49U.  —  Eberth,  Virch.  Arcb.  XLIX.  —  *»)  Arndt,  Vircb.  Arch. 
LVI.  —  E.  WafTuer.  Arch.  d.  HeUknnde.  X.  —  Cohnheim.  Voriea.  iber  allg. 
Pathologie,  6^—691. 

Bircb-Hlraekfetd. 

Gardamomiimt  Frvetus  Cardamomt  minori$  (Ph.  Germ.,  richdger 

yytnhiorea"),  kleine  Cardamomen,  von  Eletfaria  Gardamomum  Whiie  vad 
Matont  f  Seitamineac) :  aiin  Malabar  und  Coromandel. 

Ovale,  stuuipf  dreikantige,  8 — 12  Mm.  lange,  dreifjkcherige  KapsellrachU;.  sUrobgelb, 
llngsftircbig,  Ikeiliraise  geHtieli,  mit  kleinen,  sartea,  ansamineDlclebeBden,  gefqrehlra,  h«a«n«tt 

Sameu  (ra.  5  la  jedeni  Fachi  );  von  arnniatischera  fieniche  nnd  Gesrhmaek ,  beini  Kanen 
breuucnd  (CarJamoniutii  lonifum  s.  Ceylanicum  uud  C.  Jacanirum,  rotundum  tn  verwerfen).  — 
Sie  entbalteu  Amyluni,  fettes  Oe]  nad  (besonders  in  der  Samenftcbale)  Atherisrheii  Oel;  das 
letztere  (Ta  rd  a  momol)  blassgelb,  neutral,  von  0*92— 94  ^ec.  Gew.,  eio  ktyatalliniacbt^ 

Stearopteu  cuthalteud. 

Die  Frudua  Cardamomt  werden  aU  Digeativum  und  Ganninativan)  gleieh 
dea  andeFeil  OewHraen,  dem  Ingi^'er,  den  Zimmtrinden,  MiiskntnUsHcn  tiod  Muskat- 

Mlltbcii  u.  s.  w.  henutzt ,  jedoeb  kaum  filr  sich  .db  id .  iiieist  nh  ('orrijreii-*  oder 
mit  verwandten  Arzneinuttelu  zu.'*aminen,  in  verscliit-dinen  Oiriciiiaifornu'lii,  S«>  iiu 
Pulvti  aromaiicus  der  Fhanu.  Germ,  (mit  Ca»siuzimmt  uaU  Ingwer;;  iu  der 
Tinet,  Bhei  vinosa  (mit  fiAaum  nnd  Cort.  Aurant,),  Ttnei*  aromatita 
nnd  aromatiea  aeida,  im  Dee.  Saasaparillae  eomp^  mitiua. 

Gardialgie  (Gastraigle,  Gastfodynief  ff^ptrantktaia  vatttriottli,  CMea 
gaairieaf  Neuralgia  ventriculi,  Ma^enkrampf). 

Die  f'ardialgie,  die  am  bjiiiliprsten  vorkominende  Neiirf»He  des  M.iir<n-<.  tllr 
welcbe  der  Spraebgebraucb  des  Volkes  die  ti'etieude  Bezeicbming  des  Magea- 


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CABDULOIE. 


711 


knunpfes  gewftbit  bat,  kaan  eben  bowoU      Symptom  der  TenehiedatBten  Magen- 
I^dcn,  als  ein  Zcicben  efaier  Erkrankung  der  Nachbarorgane  oder  eine  Theil- 
erscheinun^'  einer  tieferen  oonstitutionellen  Erkrankung:  sein;  sie  kann  aber  uuch 
als  Loidcn  siii  {rcneris,  weli'hes  ansoheinend  vollig  8elb>*tstiin(1i}r  dastelit,  auftrpten, 
oder  es  kann  die  symptomatische  Cardialgie  eine  solche  Intcnsit&t  gewinneii,  dass 
sie  noch  wfthreod  des  Bcstebens  des  prtm&ren  Leidens  oder  nacb  dem  Erldschen 
deeadben  dominireiid  in  den  Vorderigmnd  tritt.  Wir  famen  desbnlb  die  Bympto- 
matischen  iind  seeund^ren,  die  dnreb  ein  pnlpable.s  anatomischos  Substrat  be<Iingten 
iind  die  nach  doni  jetzifj:en  Stando  luisorcr  pathold^riscli-anatoniischen  Kcmitni-^-^c 
m>ch  aU  rein  fiinctionello  zu  betrarhteiidcn,  ])rimftrt'n  Cardialpiecn  zusamnicii  ,  da 
nos  eine  Trcnnuog  weUer  praktiscb  durcbtuhrbur ,   nocb  oppurtun  erscbeint  uuU 
definiren  die  Osstralgie  als  eineKette  Ton  Scbmerzparoxysmen  der 
verscbiedentten  Art,  als  deren  Ursaebe  eine  Brregnng  der  sen- 
siblen  Ma^ennerven  angenommen  werdcn  masf^.    Die  Scbmerzen  sind 
•  »ft   rein  neural^iscbe  nnd  besehrflnken  stob  auf  die  sensiblen  Bahncn :  bJiufi^  aber 
wird  auf  dem  Wege  des  Reflexes  von  der  primitr  gereizten  sensiblen  Fa^^er  aus 
eine  krampfbafte  Contraction  der  mutoriscben  Theile  des  Magens  angeregt,  die 
natOrlicb  die  vorbandenen  scbmerzbaften  SensaHonen  erbdbt  nnd  verstXrkt;  in 
aeltonen  Fallen  ist  ein  primnrer  Muskelkrampf  die  Ursacbe  der  Cardialgie. 

In  welebem  von  den  lit  idrii,  den  Mafren  niit  sensiMcn  Fa'^ern  vcrsorprenden 
Nervt  n.  dem  Vaffus  oder  Svinpatliieu"*.  der  iSitz  der  Selimerzen  zn  suehen  ist,  dar- 
Ober  sind  wir  trotz  alier  in  »ler  Lebre  von  den  Riauklieiten  des  Magens  gemacbten 
Finrtsebritte  nocb  im  Unldaren;  mit  aeltener  UebereinstinmraBg  baben  siob  aber  alle 
Antoren  gegeu  die  Ansicbt  (von  AuTSNBlETH  nnd  Rohbbbo)  ansgesproeben ,  dass 
eine  begondere  Neuralgia  eodtaca  von  der  ein£Msben  Cardialgie  gesebieden 
werden  niflKse. 

Aiissor  ZweilVl  steht  ts,  dass  neheu  ilea  dnrch  Altt'rationen  jn-ripher  ^rflf'pener, 
(aamentlii-h  iler  im  Kai^n  cellist  verlaufenden)  NarvaabahMn  bedingten  Cardialj^ifPii  avok 
cardiali;i8i-lie  P.iruxvsmen  bei  Leiden  der  Ceatralorgane ,  namentUch  dee  Riickenmftrke ,  ana* 
gelost  werden  (a.  ii.). 

Da,  wie  eebon  oben  erwibnt,  Gardialgieen  als  Begleiterscbeinnngen  der 

verscbiedensten  Leiden  auftrcten  kunnen,  so  ist  es  fiut  nnmOglicb,  eine  er^ebOpfisnde 
Einfbeilnng  f)ezfl;rlieh  der  fiti(do^risehen  Momente  vorznnelnnen :  docb  kann  man 
der  l  ebcrsielitlielikeit  we^ren  un;ref;ilir  fol^^ende  drei  Gruppeo  von  letztereu  statuiren, 
bei  denen  aber  manuigfacbc  Uebergi4nge  statttiuden. 

A*  Locale  AnoniaBen,  dnreb  weiebe  die  Mageunerven  direct  inritirt  werden. 

B.  Conatitntionsanomalien,  welcbe  oitweder  die  Erregbarkeit  der  Magen- 
nerven  steigem,  oder  StOmngen  der  Yerdaunng  nnd  abnonne  Reizzustinde  im 
Magen  bewirken. 

C.  StOrun;:en  in  anderen  K<.r|teniru'anen ,  wekbe  auf  dem  Wege  des 
Reflexes  oder  dureb  Irradiatiou  t'ardialgicen  bervorrufen. 

A.  Locale  Anomalien,  durcb  welche  die  Hagennerven  dnrect  irritirt  werden. 

Hier  baben  wir  znerst  der  mit  den  Act  en  der  Nabrunjrsaufnabnie 
nnd  Verdannng:  verbundencn  Scbiidlicbkeiten  zu  ffedenken ,  indcm  dnreb 
unpassende  Naliruii;; .  ^charfe  oder  irritirende ,  nieebaniseb  oder  ehemiscb  reizende 
Stoti'e,  oder  (iurcb  abnurme  Umsetzuogen  der  aufgenommenen  Speiseu  in  Fulge 
von  SecredmiBanomalien  der  Magenscbleimliant  odor  Sehwflche  der  anstreibenden 
Krifte  die  tenaiUen  Hagennerven  in  bOberen  oder  geringeren  Graden  gereizt  werden. 

So  kdnnen  Httlaenfrflcbte,  Kerne  von  Beeren  etc.,  Fettsinren  oder  Pflanzen- 
s3lur<>n  AiiHllle  au-<losen,  so  wirkt  n  die  abnormen  Verdanunfrsjirodtiete,  welcbe  sitdi 
bei  Sitnreniangel  im  Magen  bilden ,  deletilr  auf  die  sensiblen  Xer\  en  ein,  so  rufen 
Starke  Gasansammlungen  im  Magen  oder  allzureicbc,  die  anstreibenden  Kriifte  all- 
nuebr  belastende,  ecbwer  verdanliebe  Nabmng  hOcbst  scbmerzhafte  Anfitile  bervor; 
ebenso  wird  durtb  -lusseren  Drnck  auf  den  Magen,  namentlicb  wabrend  der  Ver- 
daunnirspcriodc,  tlureb  zu  fest  anliegende  Kleidungsstflcke  ete.  bisweiien  Veranlassunfr 
zu  Cardialgieen  gegebcn.  In  nicbt  selteuen  Fallen  sind  gewisse  ttble,  den  Act  der 


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712 


CA]U»ULG1£. 


Nahrung-saufnabme  begleitende  Angewohnheiten,  nfimlich  UDgouagende  Zerkldnerung^ 

(Icr  Speisen.  liastiges  EHsen,  Trinkon  ^^K^sscrer  Meogea  kalteo  WasMn  vihrewi 

der  Malilzeit  die  Ursachen  von  OaHfral^jieeii. 

Ob  die  Cardialgieeu  bei  Riiueberu  duicli  Nicotinvergiftuuj;  udcr  darch  vem-hluckt«a 
Speichel.  der  die  S&ure  dea  Mag«iu  neatraliiirt,  bedingt  aind,  ist  Aooh  uiieatachMett.  wahnelMtai* 

lich  wirkeu  ImmMi'  Momente  znsammen. 

In  eiiuT  nnd»'reii  Keihe  von  Fiillcn  >in(l  es  T  e  x  t  u  rt- r  k  r  :i  ii  k  u  n  n 
des  Mugens,  durch  welcbe  wabreud  des  Ablaul'cs  des  Verdauungsactcs,  lielbbt  Imi 
Uaoder  Nahmng  mid  normaler  VerdMiiiiiff,  in  viel  hshwem  Grade  mber  M  DUtt- 
fehlwn  Schmorzparoxyamen  verursacht  werden.  Ilier  sind  Magengwehwlln ,  Car- 
cinome  des  Magens,  Narben  der  Scbh-imbaut,  peritonitiselie  Adbflsionen  zu  nmnpn. 
welche  iu  den  sensiblen  Nervcn  entweder  bestiindig  einen  Zustand  rrbrditer  Lrrcg- 
barkeit  erhalten^  oder  docb  durcb  Zerrung  wiLhrend  der  Coutractiou  der  Magen- 
wlnde,  Oder  in  Folge  der  direeten  Reisnng  tob  Seiteo  der  Qber  die  erkrenldeB 
Stellen  passirMiden  Stoffe  eine  Quelle  deleMrer  Homente  fHf  die  tensibleo 
Nerven  bilden. 

In  gnnz  dersclhen  Weise  wird  dnrcb  Hrkrankungen,  welcbe  die  Mag«'n- 
nerven  in  ihrem  Verlaufe  au88crhalb  des  Organs  treflen  (iRdtene 
FlUe  TOO  Oeeehwttlaten,  die  die  Nervensttmae  oder  Ganglienplexut  eomprimtr«Q}, 
aowie  bei  Erkrankungen  der  Gentralorgane,  des  Rflekenmarks  and 
Gebims  ein  Zustand  erh«)bter  Krregbarkeit  in  den  Nerven  gescbafTen,  welehe  dann 
selbst  nuf  n<tniiah>  lieizc  mit  SclinitTzparoxysmen  reafriron.  Willircnd  bei  ilehini- 
leideu  derartigc  FilUe  uur  stelteo  couotatirt  sind  (KiiUKiiXBKUiij,  babeu  die  bewabr- 
teilai  Attste  M  Rflekenmarittleiden  lehon  lange  anf  die  Cardklgieen  ala  tan  nidit 
seltenes  Syraptom  lungewieeen,  mid  namentiieh  in  neawer  Zeit  luiben  die  0 astral- 
gieen  bei  der  Tabes  durcb  zahlreiche  Beobachtungen  erkShte  Bodeiitun^ 
jrowfiiinen.  Naehdem  bereits  Toi'INARD  und  Gull  u.  A.  auf  die  l{ezithun;ren 
zwiscbeu  gewissen  gastralgiscben  und  gastriscben  Syniptoinen  und  KiUkeuuiarkii- 
Icrankheiten  liingewiesen  batten,  hat  Delaha&e  den  Zusammeubaug  zwiaclien  ihnen 
mid  der  Tabes  ui^^  mid  Charcot  hat  die  in  der  Periode  der  blitaartigea 
Scbmerzen  bei  Tabeskranken  auftretcnden,  neben  anderen  visceraUsB  Neuralgieen  oft 
so  sebr  in  den  Vordergrnnd  tretendcn,  Gastral*ci<'on  nnt'T  dem  Nanu^n  der  ?  a  >  t  r  i- 
.scben  K  risen  in  eingebeudster  VVeise  studirt.  Es  bandelt  sieb ,  wic  aus  der 
cbarakteristischen  Besdireibung  dett  letztgenannten  Antors  liervorgeht ,  und  «ie 
muwe  eigenen  Beobaehtnngen  bestfttigen,  am  wahroi  mehts  Specifiselies  darbieteode 
Cardialgieen,  weshalb  wir  auf  die  miten  folgende  Synqitoaatoloil^e  dee  typiseheo 
Anfalles  verweison.  Von  Wiebtigkeit  ist  es  eben  nor  in  alien  sole  lien 
F  i4 1 1  e  n  auf  das  V  o  r  b  a  n  d  e  n  s  e  i  n  a  n  d  e  r  e  r  t  a  b  i  s  c  b  e  r  S  y  ui  p  t  o  m  e, 
namentlicIianfdieblitzartigcnScbmcrzoniudeuExtremitilten  ete. 
an  achten.  Uebrigena  kommen  ihnlidie  Cardialgieeu  aueh  bei  auderen  Rdekeii- 
markskrankheiten ,  bei  der  Spmalparatyae  und  namontlicb  aucb  bei  langitaiuer 
Compressionsmyelitis  im  Brustmarke  vor  und  sie  sind  biiuHger  al>*  ( 'ardialgieen 
aus  anderer  I'rsacbe  mit  1  n t  er e iist al- X  e u ra  1  gi  e  e  n  u  tr.  u.i  eoniplicirt. 

B.  In  einer  grossen  Anzabl  von  F^lilen  giebt  irgeud  eine  c  o  u  s  t  i  t  u- 
tionelle  Erkranknng  im  weitesten  Sinne  des  Wortes,  womnter  wir  auek  die 
Folgen  loealer  Affectionen  zftblen ,  wenn  sie  das  AIlgemcinbeHnden  in  BCitleideB' 
scliaft  ziebeii,  zii  ( 'anlial^rieen  Vt  raiilassun^.  Hier  sind  vor  Alleni  die  Chlorose  und 
die  versebiedriieii  Fonnen  der  Aniiniie,  sowubl  der  reinen,  gutartif:eti  iin  Pubertata- 
stadium  und  bei  Ke^uuvalesceuteu  vurkouiiuenden,  als  die  scbwereu  Formeu  der  iUut- 
erkraakung^  die  Animie  bei  TuberenldBen  (wo  allerdiugs  sebr  hlnfig  ein^  mit  Aus- 
nahme  der  ScbmerzanfUlIe,  syniptomlos  verlaufendes  GescbwUr  die  Unaclie  einer 
(secund.lren  I  Cardialgie  ist  i ,  f'erner  die  Artbritis,  die  allgemeine  Xerv  i»sit4t .  dureh 
welcho  Ursacben  (psyobiscbe  Alterationen ,  geistige  Anstrengung,  Unanie  etc.'  sie 
aucb  immer  burvorgerut'eu  ist,  vndlicb  die  ilysteriu  und  llypocboudrie,  bei  der  Lautig 
das  YerhUtniss  von  Uraache  und  Wirkung  ein  umgekehrtea  iit|  iadem  erst  anf 


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CARDIALGIE. 


713 


der  Basis  einerCardialgie  «ich  die  be i den  ^cnanntenSymptomen- 
complexe  entwickeln. 

Rinif^e  Bfobaohter  halicn  anch  bei  chronischer  Malaria  Cardialsrieen  beobachtet :  doch 
int  e»  hier  zweifelhat't .  ob  die  CardialKie  die  Wirkang  des  Mulariiigiftes  und  nicht  viel  eher 
pin  Irritatifinsjihaiiomen  rt'jinifentirt .  welches  von  den  in  der  peschwellten  und  verdickten 
Uilxkapsel  vi-rlaiifenden ,  bei  dem  Verdauun^xprocesse  doch  wohl  hanlig  gezerrten  Milznerven 
ans|r^ht .  da  Lente  rait  ohronischcn  MilKtumoren .  bei  deuen  son«t  keine  Syniptome  von 
Malaria  mehr  da  xind.  hiiiiH);  iiher  cardialgiKche  Schmerzen  kJaj^n,  die  aui;h  bisweilen  darch 
starkeu  Druck  auf  die  Milz  kervorgerufen  werden. 

Es  is!  selbstvcrstamllich .  dass  nicht  jede  im  Verlaufe  einer  Constitutionskrankhoit 
anftreteude  <'ardial>rie  von  einer  diin-h  da«  Allpemeinleiden  l>edingten ,  imincrhin  hypotheti- 
schen  .Steijjcniiip  der  Errcjfbarkrit  der  Magennerven,  die  wiedenim  eine  Theilersrheinung  der 
allgemeinea  Nervo^itat  ist .  herrtihrt;  in  vielen  Fallen  Mind  es  die,  das  Grundleiden  begleiten- 
den.  Verdannnpsstiininifen,  welch»"  in  der  oben  peschilJerten  Weis©  durch  locale  WirkuuR  eine 
local  bediu{;te  Cardialgie  hervorrnfen.  (Vergl.  den  Abschtiitt  tiber  die  Therapie  des  Leidcns.) 

C.  A  Is  dritte  Gruppc  voq  Cardialj^eon  lassen  si<'h  rficksichticb  der  Aetiologie 
diejeni^en  Formen  den  Loidens  znsaron)enfas.sen,  wclcbe  <iurch  Irradiation  von 
erkrankten  Nacbbarorjfanen  oder  auf  dem  Wege  des  Reflexes  von  anderea 
weittT  entlegenen  Korpcrstellen  entstanden  peda<'lit  werden  mllssen ,  be.sonders 
daiui,  wenn  sie  durcb  eine  ousale  Tberapie  f^lnstig  beeinflusst  werden.  Es  Iftsst 
sicb  nicbt  Icugnen,  dasn  das  pout  hoc  ergo  propter  hoc  bei  den  in  diese  Kategorie 
eingereibten  Fallen  eine  vielleicbt  zu  einfiussreicbe  Rolle  spielt,  aber  es  sind  wohl 
je<lem  Arzte  Kchon  so  biiufig  eclatante  bierhergebOrige  Ffllle  vorgekonimen  und  cs 
werden  von  zuverlJtesigen  Ueobaobtem  go  viele  einseblilgigc  Tbatsacben  mitgetbeilt, 
dass  man  aucb  diescr  Oruppo  von  Cardialgieen  ibre  Herecbtigung  zugesteben  muss. 

Ein  Tbeil  der  bierber  gerecbneten  Fillle  k5nnte  aber  ebensogut  in  die 
durcb  Constitutionnanomalien  bedingte  zweite  Gruppe  verwiesen  werden,  da  man 
eben  nie  wisscn  kanii,  ob  das  OrundUMden  auf  dem  Wege  des  Reflexes  die  Car- 
dialgie bcwirkt  bat,  oder  ob  nicbt  vielmehr  die  primilre  Affection  ira  Allgemeinen 
die  Constitution  und  Ernitbrung  gescbwflcbt  und  dadurcb  zu  cardialgiscben  Symp- 
tomen  Veranlassung  gegeben  bat.  Die  gtlnstigen  Wirkungen ,  die  eine  locale 
Tberapie  de*»  Gruudleidens  (z.  B.  des  Uterus)  mit  sicb  fUbrt,  lassen  sicb  natUrliob 
gowobi  filr  die  Annabme  einer  Reflexneurose  des  Magena  als  ftlr  das  Vorbanden- 
sein  einer  durcb  das  primJln*  Leiden  bedingten  allgemeinen  Emiibrungsstorung, 
dii'  natUrlicb  durcb  die  crfolgreicbe  Bebandlung  des  ersteren  ebenfails  bald  beboben 
wird,  verwertlien. 

Unter  die  durcti  Irradiation  oder  Retlexwirkung  entstandenen  Cardialgieen 
mtlsscn  die  bei  I'teriuleiden ,  bei  Galleusteinkolik ,  bei  Milztumoren ,  bei  peritoniti- 
scben  Verwacbsungen  der  DMrme,  bei  Helmintben  beobacbteten  Falle  gerecbnet  werden. 

ScbliesHlitb  muss  nocb  einer  Reibe  von  Fallen  gedacbt  werden,  in  denen 
eine  ausgesproj'bene  Gastralgie.  die  durcb  den  Genuss  aucb  der  Iciclitesten  Speisen 
bervorgerufen  wird,  bei  Reconvalescenten  (von  Magenleiden  oder 
andoren  Erkrankungen),  bei  denen  eine  vorsichtige,  reizlose 
Diat  streng  vorgescbrieben  war,  zurllckbleibt. 

Diese  Form  des  Leidens  muss ,  wie  dies  LkubB  scbon  angedeutet  hat, 
als  HyperaMtbcsie  der  Magenschleimbaut  aufgefaitst  werden;  doch  kommt  sie  nicbt 
bios,  wie  Lei'be  annimmt,  bei  Cblorotiscben  vor,  sondem  aucb  bei  Leuten,  aller- 
dings  namentlicb  bei  Frauen,  die  ganz  blUbend  aus^ieben.  Eh  ist  praktisch  von 
grOMster  Wicbtigkcit,  diese  Falle  ricbtig  zu  erkeunen,  da  es  bier  cinzig  und  allein 
darauf  ankommt ,  den  durcb  die  schmale  Kost  Uusserst  reizbar  gewordenen  Magen 
an  krattigere  uiid  nabrliaftere  Speisen  zu  gewObnen,  ein  Ziel,  Welches  nur  dadurcb 
erreicbt  werden  wird,  daHs  man  venuittelst  einer  energischen  psychiscben  Beband- 
lung eine  Aenderung  in  der  Diit  erzwingt  und  den  Kranken  von  seiner  Ubertriebenea 
F.mptindlicbkeit  Uberzeugt.  Rs  gelingt  dies  oft  leicbter  als  man  anfAnglicb  erwartet,  da 
der  Patient  bald  selbst  Vertrauen  zu  der  neuen  Bebandluiigsmetbode  gewinnt  und 
dariiber  erfrcut  ist,  dass  er  an  seine  Verdauungskrafte  uormale  Anforderungen 
stellen  kann.    Sobald  er  aber  erst  ciumal  zu  dieser  I'eberzeugung  geiangt  ist, 


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714 


CABDULGIE. 


ftngt  er  auch  nn,  mit  E2nergie  seine  anbeluiglichen  Empfindnngen  wfthrend  nod 
Tia(  !i  rl(  r  VeFdauong  rarackzudrftngen  nnd  beachtet  alle  abnonneii  Senntkmn 

nicht  mehr. 

Die  Cardialgie  tindet  »ich  am  h&ufigHteu  im  Entwlckiuu^^tistadiuju  bei  Fraueu, 
Mftnoern  in  den  Zwan/i^er-Jahren;  doeb  wird  aoeh  das  niittlere  Alter  nicht 
venchonft.  Im  Oapzen  acheinen  die  Fraucn  ein  weni^^  bAofiger  von  Oardialgie  befallen 
zn  werden  als  MHnner:  alle  Sti4u(le  siiul  dtni  Leiden  gleielimils**!;:  tintf-rworfen. 

Die  Symptomo  der  Cardialgie  sind  iiusserst  wechselnde  uiid  inconstaiite ; 
sehr  selteu  bcsteht  cine  gewisse  Kegelm^igkeit  in  dem  Aulitreten  der  AntaUlef 
wetche  oft  obne  beaondere  Yeranlaaanng,  aehr  hlofig  aber  erne  gewlaae  Zeit  nacb 
der  Kahlaeit,  meist  Hittaga,  aeltener  FrOh  oder  Nacfata  «icb  einsteUen.  In  ihrer 
Intensitflt  zelgen  die  Anflille  die  allergrJisstcn  Ver«ohiedenheiten :  von  dem 
Geftlhle  leichteren  Druckes  im  Epigastrium  mit  raa^si'-'t  r  Aiiftreibiing  und  Srhrnerz- 
emptindlichkeit  in  der  Mageugegend  bis  zu  den  wUtbeudsten  Paroxysmon,  in  deneu 
der  Kranke  im  bSeheten  Grade  blaaa  nnd  ver|Srilen  aicb  vor  Sdunenen  krttaunC 
and  wtndet,  finden  aich  ^e  Teraehiedenaten  Grade  nnd  QnalitSten  dea  Schmenea. 
Ala  Vorboten  zeigen  sich  gewOhnlieh  imangenehme  Sensationen  in  der  Xfagen- 
gcgend ,  und  e«  tritt  <  iii  (Jcfilbl  von  Voile  iind  Spannung  im  Kpigfi<triiim 
aui';  auch  tindet  sich  t>ubr  biiuHg  ein  bocbst  unaugeiiebmes  Zusammeulaufen  vdo 
Speiebel  im  Monde  ein.  AUmillig  steigem  sich  die  Symptome;  es  stellen  aieb  h^lige 
Sehmersen  ein,  die  reiaarad  oder  bohraid  aind,  mid  nacb  Tersebieden  langer 
Dauer  des  AnfalleM  endigt  die  Scene  mit  Erbreehen  von  *zlihem,  grOnlichem 
Sebleime  oder  M.iireninbalt.  Der  typi.sebe  Anfall,  welcber  verhfiltiiissmjlsHig 
aeltener  zur  Beobaebtung  kommt,  als  nidimentilre  oder  allmillig  sieb  beraushililende 
Attaken,  beginnt  meist  ganz  plotzlich  mit  heftigen,  um  die  ganze  untere  Tborax- 
eirenmferens  avaatrahlenden  Scbmenoiy  die  aieb  nacb  den  Hypoebondrien  nnd 
Hypogastrien  bin  bis  zur  lilase  und  zum  Mastdarm  verbreiten  und  tief  im 
Timeroii  dor  Eingeweide  zu  wttblen  seheinen.  Die  Kranken  enipfiitdeii  dahoi  eine 
uiisaglicbe  Angst  und  zeigen  oft  das  Hild  des  hoebgradigsteii  (  ollapses :  Hande 
nnd  Fttsse  sind  kalt,  die  Haut  ist  mit  klebrigem  Scbwelsse  bedeckt,  der  Puis  ist 
aebwaeh  nnd  elrad.  Aneb  bier  endet  d«r  Anfkll  naoh  lingerer  oiler  kflRerer 
Danor  ;ri  uohnlicb  rait  Erbreeben,  bliufig  aber  aueb  mit  Stnblentleertin;:.  worauf  in 
vielen  Fiillen  n«»eh  eine  starke  Anftn  ihiing  und  ein  OefUhl  von  OppresKidn  un<l 
Druck  im  Epigastrium  zurllckbleibt.  Sohr  (juiilend  ist  oft  der  Tenesnm-* .  der  >\''h 
am  subuellsten  mindert,  wenn  ein  reicblicher  Stublgang  erfulgt  ist.  (iewobulirb 
wird  nacb  dem  AnfitOe,  wie  nacb  anderen  krampfbaften  Zusttndeny  ^n  beller, 
klarer,  viel  seltener  ein  boebgestellter,  saturirter  Urin  entleert. 

Wilbrend  <b-;  AnfaUes  ist  die  Ilaiit  des  Epigastrium  au'^sentrd-iitliib 
scliiiKTzhaft  und  byiM  rii.sthetiscb ;  jedc  BerUhrung.  selbst  sanftes  rebersfreirh«  u 
scbnuTzt  (u-radiirte  Intercostal-  «Klcr  Abdomiiialbautncrveu-Neuralgiu; ;  Druck  an 
^er  beatimmten  Btelle  des  Epigastrium,  diebt  nnter  dem  iVocesa.  viphoid. 
(linker  Lt  lu  rlajjpen?)  verursacht  ebenlalls  beftige  Sebmerzen:  dagegen  ist  bis- 
weilen  sdir  tii  fer  Druck  sclimerzlindenid.  Bei  der  I'ntersiicbung  der  Wirl>el*flule 
tinden  sjcb  slets  Scbmerzpunkte :  eben  solcbe  bestidien  im  Verlaufe  der  Haut-  und 
iutercostaluerveu  an  dcu  bekannten  .Stellen.  Wilbrend  dea  I^inixyHmus  ist  lilufig 
erne  atarke  Polaation  der  Aorta  abdominalif  (nnd  dea  Triptu  ffalteri?)  m  beob- 
achten.  Niebt  selten  wird  die  Attake  von  Heissbunger  begleitet  und  gefolgt;  aneb 
(JloliH-i  ist  beobacbtet  worden.  Im  Allgemeinen  bat  der  cardialgische  Anfall  gr4»sse 
Aeliidiebkeit  mit  den  I'aroxysnien  der  Angina  pectoris  rnmmotorin  ;  aueb  bier 
ist  das  Geitibl  des  „\'ergt;beus''  ausgesprocbeu  und  aueb  bier  tindet  sicb  da« 
ebarakteriatiaebe  Erblaaaen  der  Extremitftten,  daa  Kleinerwerden  dea  Pnlaea  eCe. 
Wabrscbeuilich  bembt  die  Aebniicbkeit  beider  ^rmptomencomplexe  anf  der,  bddeii 
Zustiinden  gemeinsamen,  Erregung  des  vasomotorisebcn  Centnuns,  wcldiea  bei  f'ar- 
dialgieen  von  den  sen^^ihU'i)  Nerxen  dc'^  Magens  aUSgelOst  wird.  (AebnUcb  iiegCQ 
die  Verbiiltnisse  bei  der  typisebeu  Kolik.^ 


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CARDIALGIE. 


715 


Dio  Daucr  «lt  r  AiifiUh^  Ut  eiiie  sclir  verffhiedcno ;  off  ist  dcr  Paroxys- 
mus  aut"  wt'ni;re  Miiiutrii  best  linlnkt ,  oft  nininit  er  Stundea  in  Aospruch  ;  seiten 
wiederbolt  8icb  dcr  Antail  an  detnselbou  Tage  mehrfacb. 

Die  AvBgftnge  sind  je  nacb  der  Natnr  des  Gnmdleldeiis  v^ndiiedeii; 
doch  ist  der  Tod  iiie  eine  Folge  reiner  Gardialgie.  Wenn  aucb  die  ESrnihraiig 
ofhnals  leidet,  so  ist  doch  ein  bedeutenderer  Krftftcverfall  bei  Cardial^ie  selten  xa 
iM'ohacbten,  Am  bcsten  ixt  die  Projrnose  bei  den  durch  Diiltfoblern  (im  oben 
detiiiirten  Sinue;  entstandeneu  C'ardialgieen  ^  ebenso  bis  zu  eiuem  ^ewixiten  Grade  die 
der  toxiachon  Cardialgie  (Thee,  Gaffee,  Nicotin)  und  bei  der  gutartigen  Cbrorose; 
am  tehleebtMlen  ist  die  der  eeseDtiellen  Oastndgie. 

Die  Diagnose  der  Cardialgie  ist  insofem  eine  sebr  sdiwierige,  aU  *s 
nothweudig  ist,  eine  Menge  von  iilniliclKn  Symptomcncomplexen ,  welcbe  diirrli 
SchnierzparoxysnK'ii  in  henachharton  Orgarit'ii  bediiigt  sind,  ausziiscbeiden  und  die 
vurbundeneu  liTudiatiouspbanoiuene  ricbtig  zu  erkeonen  uud  zu  deutcu.  Nicbt 
minder  wichtig  vtt  es,  die  Uraaehe  der  Cardialgie  m  emireii)  vin  eine  eanaale 
Behandlnng  einleiten  zu  kOnnmi,  und  wlr  lial>en  daber  eine  doppelte  An%abe, 
nitmlicb  erst  festzuatellen,  ob  die  AnfiiUe  wirklicb  von  <!«  ii  Magcnnerven  auHgehen, 
und  dann  das  Grundleiden  anfzufinden.  Es  ist  unnviglicb,  bier  alle  l)ei  Stellung 
dcr  DirtVrentiabliagnose  zu  berileksicbtigendeu  Moraentc  aufziifillneii,  und  wir  inUs^ien 
una  auf  die  Erwabnung  der  am  leiclitesten  zur  Yerwechslung  wit  rciuen  Cardialgieen 
Yeranlaasniig  gebenden  Krankheiteleiden  beaebrXnlcen ;  oft  wird  flbei1uia|it  erst  eine 
l.*tngere  Beobaehtong  und  cino  wiederliolte,  genauc  Unteranehong  dcs  Patientcn  im 
Anfallo  und  w.lbrend  der  freien  Intervalle  eine  Diagnose  emiGglichen  und  llftufig 
wird  sie  erst  e.r  jucantihns  gestellt  werden  konnen. 

Zuerst  babeu  wir  die  8yuptume  der  Galleusteinkoliken  zu  beriibreu, 
welebe  namentlieli  im  Beginne  dee  Leidens  von  denen  der  Cardialgie  nielit  ni 
vntwadieidui  abid,  namentlieh  dann,  wenn  kcine  oder  geringe  Selun^rsluiftigkeit 
der  Leber  besteht,  und  wenn  Icteru'*  feblt.  In  y'lAvn  Fallen  wird  die  Untersucbung 
des  I'rins  bier  AufsebhiBs  geben,  der  baufig,  selbst  wenn  kein  Hauticterus  da  ist, 
scbon  eine  icteri.sehe  Fftrbung  bietet ;  audi  kann  die  Temperatunnessung  Itlr  die 
Diagnose  von  Wcrtb  sein,  da  die  AnftlUe  der  Gallcusteinkolik  uiebt  selten  von 
Temperatarateigening  begleitet  sind,  wlhrend  dieee  bei  Cardialgie  fohlt.  Ebenso 
wie  die  Colica  kepatica  kdnnen  Nierensteine,  Panlireasleiden  etc.  za  Cardialgieen  Ver- 
anlassiniE;  geben,  bei  denen  aber  meist  das  die  Magenleiden  so  bilufig  beglcitende 
8ynipt< mi  tb'r  Ph  I  .s  a  t  lo  ep  i  (j  a  str  ir  a  fehlt.  —  Inter  e  o  s  t  a  I  n  e  u  r  a  1  l'  i  e  e  n, 
SOWobl  die  i-eiueu  als  die  secundiiren,  von  liuckeumarksleiden  abbiingigen,  k  unten 
bei  der  Diagnose  nm  so  eher  nir  Annabme  einer  wabren  Cardialgie  fUhren,  als 
sie  eben  nieht  selten  neb  en  ^er  solcben  aoftretmi.  In  den  moisten  Flllen  wird 
die  Verbreitong  der  Schmerzen  und  der  HantbypeciSlbesie  auf  einen  Intercostalranm 
(bei  den  irradiirten  Intercostal-Neuralgieen  ist  gewObnlicb  die  Tlaut  in  einem  viel 
griisseren  Bezirke  des  Tborax  und  <les  Epigastrium  byperastlietiseh/,  das  Fehlen 
eines  Diatfeblers  als  Veranlassung  der  Sebmerzparoxysnieu,  das  maugelude  Erbrecben 
genOgenden  AnfteUuss  geben. 

Rhcumatismus  derBaucb-  oder  Intercostalmuskeln  ist  stets 
von  dcr  Cardialgie  zu  scbeiden ,  da  ja  bier  der  Schmerz  meist  Tage  lang  conti- 
nuirlieb  bestelil.  wiibrend  er  bei  dieser  in  Anfallen  auftritt,  da  ferner  im  letzteren 
Falle  Druek  aui"  die  Baucbmuskeln  eher  den  Schmerz  verringert  und  da  endlicli 
die  Application  eines  siemlieb  starken  Indnetionsstromes  auf  die 
erkrankten  M nskehi,  naeb  einigen  energiseben  Contraetionen  denelben,  beim  einfachen 
Bbeunatismns  sofort  eine  bedentonde  Vennindemng  oder  ein  Tftlliges  ErlOseben  des 
Sehmerzes  lieHx'lfnbrt. 

Am  sebwierigsten  ist  die  Differenzirung  der  Cardialgie  von  den  cardial- 
gischen  Beijchwerden  beim  Ulcus  ventriculi,  natlirlich  nur  in  den  Fftllen, 
die  aber  leider  nicbt  gerade  selten  sind,  wo  alle  ftr  das  Magengeschwflr  ehanik- 
teristiseheB  Symptome  fehlen,  wie  dies  oft  bei  Chlorotischen  der  Fall  ist.  Hier 


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716 


CABOIALOK. 


laast  Hicb  die  Diugnusu  uur  stellen,  weiin  man  deu  vuu  Lkuuk  gegebeneii  lUUi 
befolgt  nnd  die  Patienten  wie  Ulcnsknuike  oUt  voniehtiger,  blander  Diit  belmdiit; 
dcr  Erfolg  der  Cur  wird  in  wenigen  Tagen  oder  Woohen  die  Bntscheidnng  her* 
beiAlhren,  und  im  HrlilimmRten  Fallc  hnt  man  dem  Rranken  nicht  {?escluideL 

Von  p-oHser  Wi<"liti<;keit  ist  os,  zur  rechten  Zcit  dif?  Diafrnonc  auf  die 
H  y  |)  e r  t  h  e 8 i  e  der  M  a  ge  n  sc  h  U> i  m  ban t  zu  Ht«llon  ,  da  die  Krankeu  von 
Tag  zu  Tag  unter  der  beschrilnkten  Diilt  empfindlicber  werdcn  und  zuletit  telbat 
nach  IGleh  und  Brflhe  nnangendune  Sematioiien ,  Dnick  and  Sdimenen  in  der 
Magengegend  iH  kommcn.  In  der  Hehrzahl  d*T  FftUe  wird  die  Anamneae  —  vo^ 
angegangenes,  langdauenitk-s  M!i;r<'nleidt*ii  mit  Abstinonz  vor  alloii  sc1i\v<  reron  Sppi»<-n 
—  die  gt'iiaue  korperliehe  Uiittrsuchung ,  sowic  die  rntersnchiin;:  <ler  Vrrdau- 
ungHt'Uhigkeit  des  Magonsaftes  ein  noch  vorhandenes,  crnstlichett  Magen- 
leiden  anmeblieesen  lassen;  aneli  wird  der  Unutand,  dase  alle  Speisen  aaf 
gleiche  Weise  BeHch warden  vernraaoben,  eowie  eine  gewisse,  nodi 
vorhandene  Nervositilt  bisweiten  auf  die  rirhtige  Spur  ftlhren.  In  jedem  Falle  wird 
eine  rationelle ,  psycliisrlic  Rehatidlnng,  die  dem  Kranken  zeijrt ,  wie  unheprUndet 
8eine  Furcbt  vor  consistenterer  Nabrung  ist ,  eine  allnilllige  Aeinl<  run;:  der  Dilt 
und  der  LebenBweisc,  oder  die  b&ufigere  Einftthrung  der  Mageneoode, 
om  die  Mageneehleimbaut  an  stMrkere  Reise  an  gewfthnen,  tmi 
Ziele  fthren  und  die  Annahroe  eioer  HyperlstheBie  mebr  weniger  wahrselMinliek 
ma'-lion.  Die  Cardialgiecn ,  wrlcbe  auf  schwereren  Oeweb«-  un<i  Organver- 
:l  II  (I »' r  u  n  g  e  n  berubcn,  wcrdeii  (iurch  die  von  diesen  ahbilngigen  Syniptome  eniirt 
werden  mUHsen  und  daruni  meiHt  im  Aufange  dcji  Lcidena  ibrcr  Aetiolugie  nach 
sweifelbaft  bleiben. 

Bei  den  ale  Symptome  der  Tab e a  anftretenden  Cardialgieen  wird  mantttn 
sich  vor  Irrthflmem  in  der  Diajrnose  zu  wcbtttzen,  eine  genaue  Analyne  der  Anamncie 
vornebinen  und  auf  andcre  frilhere  SynipfonH-  dtr  Tabes  vigiliren  niUssen:  tti 
maucben  Filllen  wird  das  Feblen  des  Patellarjielinciireflexeft  und  dus  Bestehen  vod 
bUtzenden  Scbmerzen  in  anderen  Organen  flber  die  Art  dea  Leidens  Lieht  %  crbretteo. 

Mit  der  gewOhnlieben  Koiik  bat  die  Gardialgie  oft  aolebe  Aehnlichkdt, 
namentlich  wenn  der  Kolikanfall  durcb  peritonitisebe  Verwachsungen  ete.  beiM- 
gefUbrt  int .  ilass  cine  SclM-idiin;;  iM-idor  I-eiden  oft  unmiiglicb  ist. 

Die  i  berapie  diir  Cardialgie  erfordert  ein  aujiserordentlicb  genaue^  F^n 
geben  auf  alle  Symptome,  die  der  Kranke  darbiotet;  denn  man  kann  wohl  nur  bei 
wenigen  Krankbeiten  dureh  atriete  ErikUlung  der  Ganealindieation  io  viel  nltiea 
and  dnreb  eine  sebabl^menhafke  Behandlnng  die  Heilnng  ao  venOgem  oder  munlVgliflb 
niaebeii  als  bei  der  Gastralgie.  Wir  baben  vor  AUem  die  Pflicht,  das  Gnindleideo 
80  exart  als  nioglich  zu  bestimmen  und  dMrfen  nirbt,  vortrauend  auf  die  Bebandhmg 
mit  gi'wi-^scn  Mittein,  die  wir  der  Empiric  verdaiiken,  und  auf  die  sehematiHrhe- 
Anweiulung  von  Narooticis,  nur  einzelnen  bervorrageuden  Symptomeu  unaer  Augeninerk 
snwenden.  Wir  nnd  ja  leider  bei  einer  groeeen  Zabl  t<»  Cardialgieen,  deoen  csae 
ecbwere  organisebe  Erkrankung  zu  Grunde  liegt,  allein  darauf  angewieiten,  sympto- 
matisrh  zn  vt  rfahren  und  bauptxilcblicb  d«*n  Sclimerz  zu  bekiiinpfeii,  niid  sind  damni 
umsijnu'br  vt  rplliclitet ,  in  (Icn  anderi'ii  der  Tberapi*'  zugflnglirben  Fallen  rntionell 
vorzugebeu.  Von  grosuter  praktiscber  Wicbtigkeit  ist  es  auch,  gewit«e  sympto- 
matieebe  Cardialgieen  aeitig  ala  eolebe  an  diagnostieiren,  nm  das  OraadliideB  frflb> 
aeitig  einer  Behandlnng  inginglieh  maehen  an  k5nnen;  diea  gilt  in  anageieidMMa 
Maaaee  von  den  g  a  8 1  r  i  g  c  h  e  n  K  r  i  s  e  n ,  die  ein  frObes  Zeieben  der  T  a  h  e  k  eial, 
in  einem  Stadium ,  in  dem  ea  fttr  jene  fnrcbtbare  Krankbeit  vielldebt  nuob  ciai 
geeiguete  Tberapie  giebt. 

Die  Tbei-apie  der  Cardialgie  mt  bei  BerUcksicbtigung  der  ebeo  crvibatco 
Mommte  nnd  der  Aetk»lo|^e  eine  Loealbebandlnng  deaMagenn,  fane  topiMk 
entfemterer  Organe  bei  Beflex-  oder  Irradiationscardialgieen ,  oder  ein«  tnnirafii^r, 
auf  die  Besserung  des  Allgenieiubefindeiis  geriebtete,  bei  Gastralgicen  anf  Act  JUsi* 
conetittttioneller  is^rluraakuugen.   Dabei  iet  ee  eelbetveratftndlicb,  dase  aoitb  bei  dea 


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CARDIALGIE. 


717 


li»M(l«'n  h'tztjjcnannten  Katc^T'irioeii  dor  Refuelling:  der  M.if^enfunctionon  ein  stetcs 
Aufronnierk  ;;esclienkt  werden  muss,  ebenso  wie  unifjekehrt,  falls  das  Majrenleiden 
zu  Stdrungeii  iui  Allgemeinbelinden  gefuhrt  hat,  eiii  ruborirendes  Vertahren  mit 
d«r  LMudbefaa&dltuig  des  Magena  verbimdeii  werta'iniiH. 

Um  eine  sweekmtedfe  Localtherapie  einloiteii  m  kOnnen,  mass  man  sieh 
vor  Allem  mit  der  Art  und  Beschaffenheit  der  SpeUen,  die  der  Kranke  zu'  sich 
nimnit ,  hesehftftig:en  und  alle  meehanisch  und  ehemiscb  reizendeii  Sultstanzi  ii  fcrti- 
b.-iiteu;  e-s  niusH  geprtift  werden,  ob  die  Speisen  gehorig  zerkU  iiart  wtrden,  uiid 
durch  eiuu  geuaue  Untersuchuug  des  Mageninlialtes  mma  die  verdauende  Kralt  des 
OrgaoM  blulig  und  unter  venehiedenen  VerhHtniflaeD  beatiramt  werden.  Je  naeh 
dt  n  dabai  gORmdenen  Etgebniaaen  mttssen  entweder  die  verdauendcn  Kriifte  des 
unterstdtzt  werden  und  zwar  durch  Darreiebuns:  von  Acid,  hi/drochlorat. 
3  —  '»mal  tajrlieb  in  Dosen  von  o — 8  Tropten  in  einera  Weinglasc  voll  WasHcr 
oUer  durch  ciues  der  vielen  Pepsinpraparate  oder  durch  Pancreatiu  ia  3 — 4  Tages- 
dnrnn  i  1  Gm.  Liegen  abnonne  Zeraeteungen  dea  Kageninliattea  der  Cardialgie 
wa  Qrunde,  ao  mnaa  der  Magen  htnfig  aoagMpQit  werden;  ea  dftrfen  nur  Icleine 
IfaUadten  and  leieht  verdaiiliche  Nahrungsmittel  genossen  werden;  auch  mnss  dar- 
auf  gesehen  werden,  dass  die  Kranken  niebt  zn  hastig  esscn  und  gehOrig  kauen. 
Naeb  dem  Kssen  mUasen  alle  drtlckenden  Kleidungsstilcke  entfernt  werden  und  es 
iitt  den  Kranken  eine  kurze  Ruhe  anzuempfehlen.  JeUe  Buschafligung  naeb  dem 
Essen,  namentlicb  in  ailiender  Stellnng,  ist  zn  widerratben.  Der  Stnhlgang  muss, 
am  bMten  durch  Salina,  geregelt  werden. 

Sind  Oesobwdre  die  I'rsacbe  der  Cardialgie,  80  ist  natUrlich  sofort  die 
Therapie  des  Ulcus  nach  L^DBS  einzuschlagen ,  die  bald  aUe  Narcotica  ent- 
b«:hrlicb  mncbt. 

Die  s^-mpathiMte  Gtidialgieen  wevto  am  tfdieraten  gehoben,  weau  man 
daa  primir  erkrankte  Organ  erfolgreieh  bebandehi  Icann.  8o  acfawinden  gaatralgiBche 

Beachwerden,  die  von  Kntozoen  im  Darm  luTrdbren,  nach  dem  Gebrauebe  von 
Anthelmintbieis ,  nn  sollen  diircb  die  LocaUH  liaiiillung  bei  Utenisleiden  Cardial^rieen 
gebeilt  warden  sein:  d<>cb  muss  man  bier.  wi<-  sebon  oben  erwiihnt  wurdc.  immcr  die 
MOglicbkeit  im  Auge  bcbalten,  da.s.s  es  sich  nicht  um  eine  Rellexneurose  des 
Hagens,  sondem  nm  eine,  anf  dem  Boden  einer  dnreh  daa  Gmndleiden  IwrbNgeflUirten 
Sebwlcbe  des  Organismus,  erwachsene  Cardialgie,  alao  nm  eine  ihnliche  Fonn,  wie 
bei  den  con«titutionellen  Krkrankungen ,  bandelt. 

Die  aut  der  Basis  constitutioneller  Leiden  stehenden  Gastralgieen  erfordeni 
eine  auf  die  Besserung  de^j  Allgeraeinbefiuden.s  geriebtete  Behandlung.  Hier  sind 
namentlicb  die  EiHenpr&parate  nnd  Eisenwiiser  (Ferr.  hydrogen,  redact.  4  0-2 
Smal  Oglieb  oder  die  Micuaa  pihdar,  VaUeti  in  derselben  Doaia  mit  Gbinin  k  0-01 
verbunden)  indicirt ;  ebenso  die  Amara  und  Tonica.  Eine  besondero  BeHieksiehtignng 
verdient  die  Art  und  Weise,  in  der  bei  derartigen  Kranken  die  Ve  r  d  ami  n  tr  s- 
tbiltigkeit  vor  sicb  gebt ;  in  alien  Fallen  muss  dieselbe  durcb  Dar- 
reichuug  vou  tJAuren,  Pepsin  oder  durch  Ilegelung  des  Stuhlgauges  unter- 
atflUt  werden.  BteCs  mnaa  audi  die  hygieniaebe  Behandlung  io  Betrncht 
kmnmen.  Derartige  Kranlce  bedUrfen  friacher  jAitt  und  Bewegnng;  namentiieh 
empfiehit  sich  eine  zweckmlissige  Zimmergrninastik.  Kbenso  mtlssen  die  Forraen 
von  Cardialgie,  die  die  Theil'  rsebeinung  einer  all^'^enieinen  Nervositiit  sind,  baupt- 
s^chlich  bygicnisch  behaniielt  werden;  hier  empfehieu  sich  hydriatische  (Juren  und 
Seebftder;  der  hyBteriache  Hagenlcrampf  wild  ateta  eine  Orux  nudieorum  sein 
«id  aneh  fllr  die  Gaatralgieen  bei  achweren  Teztnrerkranlnugen  dea  Hagena  werden 
die  Narcotica  wobi  meist  daa  vkimum  refttgium  bleibeii.  —  Bei  alien  Formen 
YOn  Cardialgie  ist  stets  die  MagenausapQlung  in  Anwendung  zu  zieben,  da  dieaelbe 
oft  eine  gute  Wirkung  auslibt,  lllr  die  bisweilen  jede  Erklilrun^'  feblt. 

Ueber  die  Behandlung  der  Hyperalgesia  der  Mageuscbleimhaut  haben  wir 
beieits  oben  daa  KSthige  angefthrt  nnd  wfar  Terweiaen  anf  die  dahingehenden 
Bemeriinngen. 


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718 


CABDIALGI£.  —  CARDOL. 


Die  Beliandlung  des  cardialgisch en  Anfalles  selbst  mass  dnh'm 
perichtet  sein,  die  InJicath  cansnliji  7,u  erfflllen,  also  dirrcte  Irritaincnto  aus  dem 
Mafrrn  zu  entfenifu  versuchen.  Sebr  niitzlich  erweiht  Hitli  Ijiswtilcn  vine  ablfitcnde 
Bebaadlnng  niit  Seufteigen,  die  aufs  Epigastrium  oder  auf  gewi-Htic  ausgcspruchene 
Schmerzpunkte  applieirt  w«rden;  nicht  aeltm  nOteen  warme  Blder  oder  Brri- 
umflehlige ;  ab  vnd  m  wirkt  Kaltc  wohltbati?. 

Klnon  frrossen  Wtrtli  tmlssrn  wir  in  rfhercinstiinnmnir  m\t  I^FfPE.  der 
diese  MctlKHle  zurrst  eniptuhlon  hat,  der  Anwen(liin;,'  des  I  v  a  n  i  s  c  b  e  n 
Stromcs  fUr  die  liebandlimg  der  Cardialgieeu,  die  rein  uervOser  Natur  »ind,  vindi- 
ciren,  denn  oft  irt  die  Wirkung  erne  ttbernwchend  gfliwtige.  Lbdbb  applieirt,  je  nach 
der  EmpHndliebkeit  des  betreffenden  Individuums,  einen  Strom  von  10 — fiO  Eb  inrnten 
?>  — 10  Minuten  l:in;r  und  setzt  (lit-  Anode  uif  die  scbnierzbafto  Stelle  ira  EpigaMtriam, 
die  Kath'ide  in  <lie  liiike  Axillarlinie  oder  in  die  Niihe  der  WirbrlsUulf-:  sfhr  vcr- 
stiirkt  und  vermebrt  kann  der  bei  dieter  AppIicatiooHweise  oft  our  kurzdauenide 
gttnstige  ESnflnss  anf  die  SehinenEparoxysinen  werden,  weon  man  die  etnaelMn 
Schmerzpunkte  im  Rereicho  der  WlrbeU^ule  oder  an  dea  IntercoetaliMfTeft 
eltenfalls  der  Wirkung  der  Anode  imterwirft.  Man  BoUte  nie  verBlnmen  von  dieeeoi 
Vert'abreii  Gebraueb  zu  macben. 

Bevor  man  zur  Anweudung  der  gebrducblicbeu  Narcotica  tlbergebt,  unter 
denen  das  Morphium  natflrlieb  wie  bei  aUen  Nenralgieen  eine  aouverlne  RoUe  spielt, 
soUte  man  stets  erst  vom  Aether  Muljurio,,  der  zu  15  Tropfen  bis  zu  eiuem  balbea 
CaffeelOffel  in  Zuekerwasser  zti  neb  men  ist  und  oft  eine  sehr  prleise  krampf-  and 
8climerswtillende  Wirkun;,'  ontfaltet,  (Jehraufh  inaeben. 

Vou  den  bei  Mageuleiden  euipiriscb  mit  gflngtigem  Ertolge  verweudeteu 
M itteln  baben  bei  der  Bebandlnng  der  Cardialgien  namentlich  das  ArgmU,  nitr., 
BinutOh,  submtr,  (0*5— 10  2— Sroal  Uglich) ,  die  Prlparate  der  Kux  vomiea, 
das  Arsen  In  niebt  zu  geringen  Dosen,  die  Valeriana  etc.  ihre  Lobredner  geAiinkn. 
In  einzelnen  Filllen  (nervose  Dyspepsie  niit  < ! astralgie  ?)  babe  ich  von  Ergotia  in 
Pulverform  ^^Uniai  tUgUch  O'Oo — O'l)  eotscbieilenen  Erfolg  geseben. 

Literatnr:  Odier,  SanuiilaBpr  aiu«ieMii«r  AbbasdlaageB.  Bd.  XIL,  psf.  328. 
(Eni]>f»'hlnnp  ties  Mapist.  Bismutlii  in  ^ro.-siii  Doscn,  von  O'l  bis  00  4ni.il  aui  T.^cf,  eiM 
Viertflstiuide  viir  jtJtr  Maldzeit  zu  uohintii).  —  Romberg,  L«'hrbufh  der  Nmenkraukbettea. 
Bd.  I.  I.  Aufl.  127  ff.  —  Krukeuberg,  De  injlammatione  ehronur.  ventricuU.  HalM 

—  Mflller,  Ueln'r  ciue  fisenthtimliche  Form  voij  Hj-pcrasfhi'sii-  dis  Mae-fti?!  hfi  Anamivcben. 
Dcutsch.  Klinik.  Nr.  .V^i.  ln'A.  —  Garrod,  I'eber  die  Natur  umi  iiebandluup  der  (iicht, 
AberK.  you  Hi  sou  man  a.  18GI.  —  Henoch,  Klinik  der  Uuterleibskrankheiten.  Ud.  II.  2.  Aufl. 
pag.  2Ul.  Berlin  1856.  —  Bamberger,  Krankhciten  den  ch}-Iopoeti»rheD  Systeou  ( Vircbow'.s 
Handhnrh  der  spec.  Path,  nnd  Therapie  pag.  162).  —  Lenbe,  Krankheiten  dea  M»{reD>  and 
Damit's  (V.  Ziem»sen'H  nandbuih.  II.  A«6.  Bd.  7.  pa>:.  193.  —  Malbranc.  Ueber  die  Hehaod- 
lung  von  Gastralgieen  tnit  der  Mageadooche.  Berl.  klin.  Wocbenschr.  1678.  Mr  4.  —  Dela- 
mare.  De$  fnmMet  ff«ulriqtu$  dam  IWaaafit  Ueomotrke.  Paris  1866.  —  Charcot,  Kliaiacb* 
Viiiiriipc  iiber  Krankheiten  des  Nsrveasyitems ,  la's  Dentsehe  flbertngsa  voa  B.  Fetaer, 
II.  Abth.  pag.  37  ff. 

iloseBbaeh. 

Cardiooele  (xop^Cai  nnd  x,V«^7i)  =  Henbracb,  Bemia  eordu, 

CaidlograpMe  (>cxp<$(a  und  ^-.v^ti.^),  grapbisehe  Darstellnn^  der  Heneon- 
tracUonen,  s.  graphiscbe  Untersuchnngsmetboden. 

Cardiopaliilie  (/.xs^ia  und  rxX|ji.d;)  =  Ilerzkiopfen^  Uerzpalpitation. 

Cardol .  Cardoleum.  Die ,  einen  eiwei.sslosen ,  ftlig  fleiscbigcn  ( geniess- 
hareiO  Sameti  t'Ubrenden,  an  2 — 4  Ctm.  langen ,  nierenfi^rmigen  Steinfrdcbte  von 
Anac  ardium  occidental  e  Herm.,  einem  mittelgrosscn,  in  Westiudien  uud 
SHdamerika  einbeimisehen  und  bier,  sowie  in  anderen  Tropenllndem  enltivirlea 
Baume  ans  der  FamiUe  der  Anacardiaeeen,  —  als  wei<tindi!<ehe  ElefantenlilaM, 
Acajou-  oder  Cacbunflnso  {Fructus  AnacardU  occidental ut ,  Anncordia  occtdcH- 
talia)  bekannt .  enthalten  in  weiten  Intereellularrilumen  dea  Fnicbtgebilu^es  einen 
braunrotbeu  ^im  friscben  Zuiitaude  t'arblosenj,  zilbeu,  kiebrigen,  baliuimartigeu  S^ft 
von  hOohst  seharfen  Eigensebaften,  ans  welebem  Staxoblbb  (1848)  neben  einer 


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CARDOL.  —  CARDUUS. 


719 


krystallisirbaren  Fctt8iiuro  (Anacardsiiure)  den  wirksameu  Bestandtheil  ah  cincn 
Oligen,  ;relb<^efttrliten ,  indiffcrenten,  nirht  H(k  lifi;ren,  im  Wassor  unlosliclu  n,  loicbt 
in  Aether  und  Alkoli«il  liislichen,  bcini  Krwariuen  8chwach  angenehm  riechenden 
Kdrper  darfcestellt  und  mit  dem  obigcn  Namen  bezeichnet  liat.  Das  Cardol  ist 
ferner  ein  jBestauotdtheil  dee  onter  gmz  Shnlicheii  YerhHtniBeen  Torkoaimeiiden, 
dioken,  klebrigen,  schwarzen  Saftos  im  Pericarp  der  sogenannten  ostindischen 
KlcfaiiKMiIittise  (FructHs  jbun  ardii  orieiUalis,  Anacardia  on'en(alia),  den  ei- 
oder  f";Lst  herzt'iiniii'rcii,  fim  litrcdi  uckten,  circa  2 — 3  Ctm.  langen,  aussen  f^lanzend- 
Kchwarzeu  SteiuirUchten  vuu  Seinecarpus  Anacardium  L.,  eiuem  buhen  Baiuue 
Ost-Indiene  und  ntch  BncHHSOc  aneb  iu  Milehaafle  dee  nordtmerikeniachcii  Oift- 
snmachs,  Rhts  Toxioodendron  and  vieUeicht  noeh  anderer  Pflaneen  nne  d«r 
Familie  der  Anacerdiaoeen  enthalten. 

Difi  An.'uanlirTifriScht*^  w.iren  friihfir  pcfren  allerlei  Leiden  pehrancht,  wio  sio  jftzf 
iioch  gleich  andercii  Theiltsn  ihrer  re^pectiveu  Stammptlauzen  (Rindt- ,  Blatter  etc)  iu  ilireu 
Heimatlandcrn  medicinische  Verwendtm^  tinden.  Den  oben  besclirit-btMicu  cardolhUtigen  Fniclit- 
•^aft  Kji.  f  iH'iiiitzt  man  nls  Kpispiisticnm  (am  einfaohsten  z  B  anf  PinTtonVro.  i!i<l"Tn  man 
riui'  klfiuo  I'uitie  d<'s  denstdbi-n  enihaltenden  Oewebe.s  anf  die  Hatit  applicirtj,  sown;  zur  Be- 
seitiKiiuj;  vou  Waneeu,  t^tthnisch  nnd  ukonomisch  zum  Dnu  ken  vou  KattoiMIl  ond  imn  ZeioluiMl 
der  Wasche.  (Der  Saft  piel»t  einc  dauf'rhaf't*  schwarze  Zeichentinte.) 

Die  rthnliclicn  kautiicheu  Cardolpriiparatc  stt  Men  iiirlit  das  reine  Cardol 
dar,  sondero  ^Uierii»cbe  Extraute,  die  man  als  Card  oleum  vesicann  (aus  den 
weetindieefaen  AnaeudieB)  and  ab  C»  prurient  (ans  den  oetindieehen  Anaeardien- 
firltohton)  nntendieidet.  Bude  wirken,  anf  die  ftnesero  Hant  applicirt,  stark  reiaend 
lud  und  ^eHihrliciie  KSrper. 

Das  Cardol eum  vesirans  orrpiipt  jrli'idi  (1«  in  reinen  Cardol  auf  der  Ilaut  in 
wenigcu  Minuten  Un-nncn ,  IviUbung  und  nadi  J-^  •— 12  Stundon ,  zuweilen  noch 
$«piitcr  {je  nacb  der  llautstelle  und  Individualitiit;  Blasenbildung ,  uicbt  selten  mit 
Suppun^on.  Naoh  v.  Sohboff  wirkt  das  Cardol  swar  langsamer,  aber  heftiger 
and  nnhaltender  als  Cantbaridin. 

Das  (./.  prurtens  bewirkt  an  der  Apijlicationsstello  zunilcbst  Brenncn  und 
Rothuii'T.  dann  incist  nacb  liingerer  Zeit  isclltst  erst  naeh  eiiiijren  Taj^en)  unter 
aui>jH;r8t  bclligem  Jucken  Kn(itcheu  mit  starker  Intiltration  der  Ilaut  an  der  Appli- 
catHHiBSlelle  nnd  in  der  nUehsten  Umgebung,  aber  leHen  Blasenbildong.  Beide 
PripaMto  kOnnen  dnrch  Uebertragnng  selbst  nununaler  Hengen,  a.  B.  dnrch 
nnvoTBicbti^^e  Manipulation  bei  der  AppUcatkm  Oder  boi  der  DarsteUnng  an  anderen 
Korpei-steiien  abnlirlii'  Wirkunir«'n  jiervnrrufon .  selbst  (  wie  ieb  an  rair  erfuhr) 
All^enieinersebeinun^'cn  ijieberbat'teu  Zustaud ,  Scblaflosigkeit ,  angeblicb  aucb  nar- 
kotiaebe  Erscbeiuungen). 

Das  Cardol  (vetiuaut)  wnrde  von  Stabobleb  und  dann  bescmders  Ton 
Bartels  und  Fkbbichs  statt  der  Cantbaridenpriiparate  als  blasenziehendes  Mittel 
empfobleo,  hat  aber  durchans  keinen  Anklang  in  der  Praxis  gefonden. 

Carduus  (benedictus).  Herb  a  Cardui  he  nedi  cti ,  Ph.  Oerm., 
Cirdobenedicteiikraut , .  oder  Folia  Cardui  benedicti,  die  mit  den  BlUtben  eiugo- 
sannaelten  BUltter  von  OwUsua  bensdiehu  OArtn.^  oder  Cgittaurea  beiudiela  L., 
der  Spinneadiatel,  einer  aus  Vorder-A8icn  und  SUd-Europa  stammenden,  bei  una  in 
(Jitrten  frozopvnen  Comiiositc  Die  Rliltter  entbalten  einen  krystalliniscben  Bitter- 
Htoff,  Cnicin  (Cvnisin),  das  auoli  in  andiren  Arten  von  (Vntaurea  vorkommt, 
von  der  Zusammentiet/uug  C^jll^^Oi^,  iu  kalteui  Wasner  wenig,  in  kocbendem 
Wasser  nnd  Alkohol  got  lOelieb  —  und  Ueinere  Mengen  anorganischer  Salse.  Ihre 
tlierapeQtisebe  Wirknng  and  Anwendung  ist  somit  die  der  Amara  (vgl.  dJeseo 
Artikel  I.  pag.  208) :  das  Cnicin  soil  nacb  ScuiBE  in  grdsserer  Dosis  emetokathar^ 
tiscbe  Eifrensehaften  besitzen.  Offieinell  ist  das  Extract  u  m  Cardui  hene- 
dicti  Genu.),  ein  wilsserigcs  Extract;  als  Difret*ti\ mittel  innerlicb  zu  O"')  —  l-Q 
pro  dosi,  in  Pillen  oder  Losungcn.  Das  Cnicin  bat  man  zu  0*05 — 0*1,  als  Anti- 
pyreticam  (bei  Weehsellleber)  anch  an  0*3 — 0*5  mit  angeblicbem  Erfolge  gegebea 


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720  CARDUUS.  —  (,'ARLINA. 

Die  Pli.  Gull,  enthillt  eine  I'fisana  C n  r  d  tt  i  benn  d  i c(  i'  riifus.}.  —  Nirht 
mehr  in  Anwenduii^  sind  die  ti  ilhcr  in  dbnlicher  Weise  {rchrjiucliliclu  n .  cuicin- 
haltigen  Sameo  und  Kraut  der  Sterudistel  (Semen  und  Uerba  Calc itrapae 
MtellataBf  von  Cale&rapa  ttdlata  X.)  und  die  FrllehtA  der  MtrienMel 
(Fructus  Cardui  Mariae,  von  Silybum  Marianum  Gdrin.)y  die  ehedem 
auch  als  Antipyreticum,  Diaphorcticum  und  Diureticum,  voii  den  RadnmacberiaimB 
bei  Leber-  und  Milzleiden,  Lungeublutougen  u.  a.  w.  auempibblen  wuiden. 

Carex.  RMzoma  Caricig  (Ph.  Germ.),  rothe  Qnecke,  Sandriedgne- 

wunel,  vnii  Carex  arenaria  L.  (Cyperareao) ;  einheimiscb. 

Laufror,  his  zu  3  Mm.  dicker,  krifchciider  Warzelstock ,  graubrauulich ,  an  deo 
Kanten  mit  (Iiiukplbraunen,  zerrissenen  Scheidea  nnd  Nebenwnrzeln  versehen.  Anf  dem  Qaer> 
■chnitt  die  schwammige  Rinde  mit  weitea.  im  Kreise  geutellteu  Lucken  (Lnffkanimprn)  dunh 
einen  dunkleren  Riug  vom  Holzkiirper  ahgegrenzt,  letztercr  aus  dicht^tehendeu,  in  t-iuem  spar- 
lichen  weissen  Zellgewebe  zcrjitreuteu  Holzgefassbiiudelu  be-stehend.  Von  siisslichem .  bemach 
bitterem  nnd  kratMndem  GMchmacke,  Amylum  and  HUMriscbes  Oel  ^oder  Harz)  enthaltend. 

—  mckt  mit  d«in  Rhisom  Ton  C.  hirta  L.  sn  Tenrodndn,  welches  aussen  braaoroth,  aach 
■n  den  lutemodien  bewnrzelt  und  mit  einw  fteten  weissen  Rinde  veraehen  ist. 

Ein   vOllif:  tlberfldssiges  Mittel.     Es  soli   wie  Bad.  Sassaparillae  und 

eveutuell  als  Ersatz  der»elben  gebraucbt  werdeu^  ist  aber  sckwerlieh  irgeiidwo  uoch 

in  Anwendang. 

Garicae,  FeijLrcn  Th.  norm.:  Die  gctrorkiutcii  Friichte  His  in  Asien 
and  Sfldeuropa  wachsendcu  Feigenbaume.s,  i  Vcuj*  Carica  L.  (Moreae;;  sehr  reicli 
an  Zncker  —  60  bis  70*/o  der  getroekneten  Frflehte  —  nnd  Pfluuensehleim, 
daher  frtilier  bef  kalurhalischcn  Erkrankungen  der  Mund-   und  RadieiihShle  nnd 

der  Respirati<>nRor?:ane,  in  Wasser  odcr  Milcli  al);reko(  lit,  zu  Mundwassem,  Our^ol- 
wilassem,  Brusttbct  s ,  auch  zu  Cataplasnicn  in  ilt  r  Mundli'tlile  f'bci  entzHndlicben 
Anscbwellungcn  des  Zahntlei.sches  u.  dgl.;  belie bt.  iit-standtlieil  der  deuUtiben 
Bpeeiee  peeiorales  cum  fruetihua,  s.  Geratonia. 

Garies  (Knochenfrass,  Verscbwiirung,  destructive  EntzUnduug  der  Knochen 

—  vgl.  Gelenkentzflndnng,  Ostitis).  —  Caries  der  Zftbne,  v^rl.  Zahncaries. 

Garlina.  Uadix  Cnrh'nat  (Pb.  Germ.;,  Eberwurzel,  von  Carlina 
acaulis  L,  fCynareae);  einLeimiscli. 

Die  iin  Hcrbst  gesammelte  Wurzel .  his  zn  2'  ,  Ctm.  dick,  fast  nnveriUtelt ,  nMhr> 
kopfig.  au.ssou  l)rauu.  laugswiu-Zflig,  oft  der  Liinpe  nach  bi.^  zur  Mitto  gespalten  uuJ  .iiisj^- 
breit«t,  mit  bli)s.'<gelegtem ,  uctzartig-welligem  Uolze ;  diiune  stnihlicn  Riude  luni  Mi>ischi;;er, 
gelbcr,  braimrothe  Harzgftnge  einschliessender  HolxkSrper.  V  .n  kampberartigem  Geruche. 
bit(er«duurfem  Oesdunacke,  beim  Kanen  Bjrann«n  «rregenU.  Entbilt  fttheriflcbas  Oel, 
Innlin,  Zncker. 

Ebedem  wie  Karapber  nnd  llhnliebe  Hittel  (Rod.  Jngdioae^  Bad. 
Valerianae)  als  Excitnns  und  Nervinnm  gelwancbt,  jetit  vOUig  obsolet;  etrea 
0*5 — 2'0  pro  doei  in  Infus  u.  8.  w. 


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Verzeichniss 


der  im  zweiten  Bande  enthaitenen  Artikol. 


BalMBW   3 

BahuBiU   4 

Bandwuna.  iw  SoUulocvpltthui.  Taenia  .  4 

Bapii^ia    4 

Bwackea.  «.  Kraakenhinmr   4 

Barasthf'^iomftfr   4 

Barbatimao   5 

liarbotaa   5 

Baidaoa   5 

Bar^s  nebst  Bannn   ti 

Barvsinr-  oder  CJlairino   7 

BainoB.  rerfh  Art.  .Earrfces"     ....  7 

BaitfrM   7 

Barth'^Jitii«>  hf-r  Al'-  •   7 

Bar>-akiu«ir.  Bar>ekuia   13 

Banmnpriparmto   13 

Ba-^*<Iov  srhe  KnoUieit   15 

Basilicom   fi 

Bath   22 

Baturlia.     EtMEaaeea   23 

Battarii'mu!*    23 

Baadifeli.  Kimnkheitea  d«>  Bavchfdk*  .  23 

Bam  h)«' hnilt   37 

Bauch^fx-if  hfldru.***'   39 

Baath.xtich   50 

Baarhwndea   52 

BanliyicicM   59 

Bdellatniaie   77 

Bd^Uiaai   77 

Beatmherr.  t.  Cvhinrmnirait^  ....  77 

Bebe«>ni  tt»-)Mfria  ».  Bibiria   77 

Beccabuiifra   77 

Beekica   77 

B^'k.  n  ,   PI 

lU-hfQ  •    .   .  iW 

B«iwhl*f   98 

IH*'"  104 

Bfla   101 

B«lcucJitiiaK  lo4 

BdUdoaaa  112 

Bdvedra,  a.  Char  114 

BcBthaltt   115 

BMl*Bii9«l0|iU«  4ir  gii.  Baiftiwaa.  IL 


Beuzoe   115 

Beuzoesaan.  «.  BcoBO«  117 

Beurol  117 

Berlierin  118 

Berberia  HO 

B^re  119 

B^nramiftUil,  s.  Citroaeu  119 

B-riTwerke  11«J 

Beriberi  125 

BeriafcrW  l^S 

Berka  138 

B«meck  139 

B«nifteiB  139 

B«msteioul.  Benutdiuftaiv .  a.  Btnateia  140 

Bertrich  140 

Beraftatatirtik  140 

Benifsnnfahiek»'it  147 

Be9chafUgaiij(sneiiro8«ii  149 

Besehaeidaiifc  165 

B«ta     1«7 

Betheeda  167 

Betoiiica  1$7 

B«x  167 

B«Eoar   167 

Biarritz,  s.  SceMder  167 

Bibiria  167 

Bteaeafftfl  and  venraadte  GiAe  ....  168 

Bi.r  169 

Bifcaonia  171 

BUia  171 

Bimt-iuitlorf  178 

Bi&ain,  a.  Moschoa   172 

Binaalkaai,  a.  Winaath  172 

Bi-t.iria    172 

Bittf-nnauilfiul,  a.  Am^-pialae,  Blaiutaure  172 

Bittersals,  a.  AbfUmuHal,  XagBcdnai  .  172 

Bilt«Twa>.«<?r   172 

BlankenKerghe,  ».  Jkcbader   175 

ItlaukcnboiK   175 

B!aiikfnbnrj»   175 

Blaakebbaia   175 

I  Blapa  aortiMia  176 

46 


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fietto 

Blase  175 

BlaaenacheidMiflrtel .  .   192 

BUuMisteiiM  200 

Bliwnistidi  22« 

BlAtia  227 

BlansiiuW  227 

Blei  236 

BlcilahmniiK   '^56 

Hleiclisucht,  s.  Cliloroso  •  267 

Bk'uuorrhagie,  lileuuorhoe   267 

Blepharadenitis   .  .  .  .   267 

Blcpharopbimosis  270 

Blepharoplastik  270 

Blepharoplegie  274 

Blepharnptosis  2<4 

 274 

BliiuJ-'iistulistik   .278 

BUudheit,  s.  Amauru.se,  Upticny  ....  287 

BUtcaelilag  287 

Bliulsinn   291 

iilutaaomalieii  '^08 

Blvtesfll  325 

HIutorkranklK-it,  s.  Hiimophilie     ....  327 

Blutttt-'ckeukraiiklicit  ^'^H 

Blatieera  330 

Rlntspnren    .....   334 

lUutstillung   341 

Blntsverwandtschaft  352 

Booklet  356 

Boden  356 

 102 


Boldoa  

Boli  

Bon  

Bolus,  s.  .Vlanii  

Bouues,  8.  Kaiu-bouues  

Borpi«p«rafe,  Borax  ..... 

Bor1i'iry<rmns    ...  ... 

Bordifthera,  s.  klimatihche  Kurort«; 
Borknm,  8.  Seebider  ...... 

Bormio  

Borrago  

Borshom  

Borsz^k  

Bothriocephalos  ........ 

Botulismus,  8.  Wuratgift  .... 

Bonlogne,  s.  Seebiider  

Bonrbott-Laney  

Bourbon  rArcliambault  .... 

Bourbonne  les  Bains  

Bougie  

Bourhoulf.  s.  La  IJoiirlnKilf  .  .  . 
Boatoniii»;r»".  s.  rr*^thrytnniiv  .  . 
Boxen    ....... 


402 
402 
402 
402 
402 
lOi 
4U5 
405 
405 
405 
40»3 
406 
406 
411 
4U 
411 
411 
41;;; 
412 
415 
415 
415 


Bracliialiuural^i*'  

[Jrarliykf-iilialif  

Brai  dii  ....   

Bradylalie,  Bratlypba«ie.  Brad>-pbraiii<* 

Braud  ...   

Brandstiftnngstrleh  

Bnutntwein  

Bnwsica  

Bi'aii.><i'Uiis(  Imngen  

Brechdurchlall  

Breelmiittol  

Br«'<  hweiaflteiA  

Bridt-a  

Bi^toii,  s.  8«ebftdtr  


41.0 
-US 

•im 

418 
418 
429 
432 
433 

436 
438 

-Jin 

443 
443 


BiighVsche  Kraokheit,  s.  Nepbriii-s  .  -  443 

BrUIen  443 

BritMiincut  force  460 

Brod  460 

Brom,  BroniverbbidiiBgea  462 

BronduaJasthma  467 

Bronchiektasie  480 

Brouchitis  catarrhalis  490 

Bronchopbonie,  a.  Aiu»eiiltatioa    ....  527 

Broncboplaatik  527 

Bntnrhotomie  ,  52  < 

Bruch,  8.  Fractur   527 

Brflehe  528 

Brnein  ...«*.   561 

Briickeuau  561 

Bruit  do  diaUe,  a.  Atucoltetioo  .  .  .561 

Bmnnon,  .s.  Wasierrersorgiing  561 

Brastdnisc  561 

BrastfeUvntafindtuig  TiTO 

Brnstwnndeti  597 

Bryonia  605 

Babo  6f 

Bubonenpest,  s.  Peat  636 

Bncco  ®6 

Buchenthal  ^ 

Bnglosaam  636 

Bnlb»i^P»ra1yse  636 

Buliniif  B.'V* 

Baphthalmie  tj38 

Barritfa  638 

Burtsr-hcid  638 

Bussang    638 

Batter  639 

Biilydiloral,  h.  Chloralbydrat  H41 

Buxt<in   ♦>41 

Buxiis  ♦»42 

Buzia«   HiZ 

642 
643 
643 
646 
646 
647 
619 
649 
649 
650 
65«J 
650 
651 
658 
658 

658 
658 
659 
658 
658 
658 


ByU.jiia  

<  ai  ao,  n.  Cbooolade  

Cacbexie   

f'adeac  

("adniiumprapaiate  

CutW'c  and  Caft'eestUTogat^  

f  aji-piitdl  

Cainca   

(.'airo  

Calabarbobne,  Calabarin,  s.  Pbyaoatigma 

ralamintba  

Calamus  

(^Idomprlkparatf  

CaMas.  s.  Tntitis  

Calendula  

CalliM,  a.  Fractnr  

Caliirimatri(>.  s.  WirnieregiUiniog       •  . 

Caiiiphor.  Kanijiher  

Cainphoro.xnia   .  ...   

Canalisation,  s.  iSt^idtereiiiifiiiig  .  .  .  . 

Cancroid,  s.  Cardnoiii  

Caoella  

Cannabis  

Cannes   

Cauusfalt  

Cantliariden  

Cauthoplaalik  

Capsirnm   

Cupvern   

Carballino  iind  FirloTia  


658 
660 
660 
661 
666 
666 
667 
667 


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723 

Seite  :  Selte 

Carballo  667  |  Cardiographie  718 

CarholMiiure   667     Cardiopalmie  718 

("arbunkel  679     Cardol  718 

CarcanigroB  ♦i89     Carduia  719 

Carcinom   •  689  ,  Carex  720 

Cardamomum  710  ,  Caricae  720 

Cardialgie  710  ;  Caries  720 

Cai^ooele  718  1  CuUm  7^ 

Anmerku&g.  Sin auffthrliohM  Saohregistar  folgt  am Sohlun  dti  WerkM. 


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