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^JOCKEFHLLER 
MEDICALL1BMB.Y 


2 


Digitized  by  the  Internet  Archive 
in  2014 


https://archive.org/details/b21270752 


DIAGNOSTIC  ET  TRAITEMENT 

DES 

PRINCIPALES  FORMES  DE  PARALYSIE 

DES  MEMBRES  INFERIEURS. 


LEMONS 


SUR  LE  DIAGNOSTIC  ET  LE  TRAITEME 


PRINGIPALES  FORMES  DE  PARALYSIS 

DES  MEMBRES  INFERIEURS, 


MEDECIN  DE  LTloPITAL  DES  PARALYTIQCES  ET  DES  EPILEPTIQUES  A  LONDRES  ; 
MEMBRE   DE   LA    SOCIETE   ROY  ALE  ,   DU  COLLEGE   DES    MEDECIKS   DE   LA   HEME   VILLE , 
HEMBRE  HONORAIRE  DE  LA  FACULTE  DE  MEUECiNE  ET  DE  CHIUURGiE  DE  GLASGOW; 
LAUREAT  DE  L'INSTITLT  DE  FRANCE  (  ACADEM1E  DES  SCIENCES  j  ,  ETC.,  ETC.  ; 


TRADUITES  DE  L'ANGLAIS 
Par  le  Dr  RICHARD  GORDON , 

BIBLIOTHECAIRE  ADJOINT  DE  LA  FACULTE  DE  MEDECINE  DE  MONTPELLIER  ; 

EDITION  REVUE  ET  ANNOTEE  PAR  L'AUTECR , 

avec  une  Introduction  sur  la  PHYSIOLOGIC  DES  ACTIONS  REFLEXES, 

empruntee  aux  Lecons  de  M.  le  Professeur  Ch.  ROUGET 
(Cours  de  1862-1863). 


DES 


PAR 


C.-E.  BROWN-SEQUARD 


PARIS 
VICTOR  MASSON  ET  FILS 


PLACE  DE  L'ECOLE-DE-MEDECINJ? 


1864 


4  .X 


Le  Dr  Brown-Sequard  a  publie  a  Philadel- 
phie ,  en  4  861 ,  un  ouvrage  in-8°  de  1 1 8  pages , 
intitule  :  Legons  sur  le  diagnostic  et  le  trai- 
tement  des  principales  formes  de  paralysie 
des  membres  inferieurs  l.  Cette  publication 
resume  une  serie  de  legons  faites  par  cet 
Eminent  physiologiste ,  en  avril  et  mai  1859, 
devant  des  professeurs ,  des  praticiens  et  des 
6tudiants  en  medecine  des  universites  d'Edim- 
bourg,  de  Glasgow  et  de  Dublin. 

J'ai  pense  rendre  service  au  public  medical 
frangais  en  donnantla  traduction  d'un  ouvrage 
aussi  utile  au  point  de  vue  de  la  medecine 
pratique  qu'au  point  de  vue  de  la  physiologic 
En  effet ,  dans  ce  livre  ,  le  diagnostic  et  le 
traitement  des  differentes  formes  de  para- 
piegie  ne  sont  que  les  applications  directes 

1  Lectures  on  the  diagnosis  and  treatment  of  the  principal 
forms  of  Paralysis  of  the  lower  extremities.  —  Philadelphia 
4864. 


des  progres  r^cents  de  la  physiologie  expe- 
rimentale  dont  M.  Brown -Sequard  est  un 
des  plus  illustres  representants.  J'ai  d'autant 
moins  hesite  a  faire  cette  traduction,  que  l'au- 
teur  a  bien  voulu  consentir  a  la  revoir  et  a 
Tenrichir  de  notes  et  d'additions  importantes 
qui  sont  distinguees  dans  le  texte  par  le 
signe  [  ]. 

Dans  cet  ouvrage,  les  observations  patho- 
logiques  et  la  therapeutique  se  rattachant 
etroitement  a  la  theorie  de  Faction  reflexe,  j'ai 
cru  devoir  les  faire  preceder  d'un  resume  som- 
maire  de  cette  theorie.  L'exposition  des  faits 
experimentaux  et  de  leurs  consequences  est 
empruntee  aux  savantes  legons  de  physiologie 
que  M.  le  professeur  Ch.  Rouget  a  faites  1'hiver 
dernier  dans  1'amphitheatre  de  la  Faculte  de 
medecine  de  Montpellier.  Les  nombreux  audi- 
teurs  qui  ont  suivi  ce  cours,  relrouveront 
egalement  avec  plaisir,  dans  cette  Introduc- 
tion ,  une  reproduction  exacte  des  paroles 
qu'ils  ont  entendues  et  un  expose  succinct  des 
experiences  dont  ils  ont  ete  temoins. 


INTRODUCTION. 


PHYSIOLOGY  DES  PHEN0M£NES  REFLEXES. 

L  THfiORIE  GENERALE  DES  ACTIONS  REFLEXES. 

On  a  remarque  depuis  long -temps  que  des 
organes  plus  ou  moins  eloignes  les  uns  des  autres, 
et  sans  connexion  apparente ,  avaient  entre  eux 
des  relations  tres-intimes ,  soit  au  point  de  vue  de 
leur  activite  fonctionnelle ,  soit  sous  le  rapport 
des  troubles  pathologiques  :  c'est  ee  qu'on  appe- 
lait  des  sympathies.  Un  excitant  applique  a  Tune 
des  parties  de  l'organisme  met  en  jeu  les  func- 
tions d'une  autre ;  ou  bien  l'une  de  ces  parties 
etant  seule  lesee  •  les  fonctions  normales  de  l'autre 
sont  accrues  ,?  affaiblies  ou  troublees.  Ces  sym- 
pathies s'exercant  en  dehors  de  toute  interven- 
tion apparente  de  la  volonte  et  de  la  conscience , 
on  chercha  long-temps  leur  raison  d'etre  ailleurs 


VIII 


INTRODUCTION. 


que  dans  les  relations  etablies  entre  les  diffe>ents 
organes,  a  l'aide  des  nerfs,  par  1'intermediaire  des 
centres  nerveux.  On  regardait  alors  les  fonctions 
de  ces  centres  comme  etant  essentiellement  liees 
aux  actes  de  la  volonte  et  de  la  conscience. 

Quelque  importantes  que  soient  les  sympathies 
normales  et  physiologiques ,  comme  celles  de 
Tuterus  et  des  mamelles ,  de  la  muqueuse  linguale 
et  des  glandes  salivaires ,  le  role  des  phenomenes 
sympathiques  dans  la  plupart  des  etats  morbides 
presente  un  interSt  plus  grand  encore.  On  com- 
prend  done  pourquoi  tant  de  theories  se  sont 
succede  :  toutes  essayaient  avec  plus  ou  moins 
de  succes  d'expliquer  ces  phenomenes  a  l'aide  de 
connexions  diverses ,  etablies  tantot  par  des  mem- 
branes ,  tantot  par  des  vaisseaux ,  tantot  par  des 
cordons  nerveux ,  entre  des  organes  unis  par  des 
relations  sympathiques. 

Jusqu'au  commencement  de  ce  siecle,  le  sys- 
teme  nerveux  ganglionnaire ,  qui  semble  reunir 
par  une  espece  de  chaine  nerveuse  les  principaux 
organes  des  grandes  fonctions  de  la  respiration , 
de  la  circulation ,  de  la  digestion  et  des  secretions, 
fut  generalement  considere  comme  Tagent  essen- 
tiel  des  sympathies  qui  existent  entre  ces  differents 
organes :  de  la  le  nom  de  grand  sympathiques  qui 
a  survecu  a  la  theorie  aujourd'hui  renversee. 
Le  systeme  nerveux  ganglionnaire  ne  pouvait 


INTRODUCTION  •  IX 

evidemment  etre  regarde  comme  le  regulateur, 
1' agent  essentiel  de  tous  les  phenomenes  sympa- 
thiques;  car  ces  phenomenes  se  montrent  fre- 
quemment  dans  des  parties  qui  n'ont  entre  elles 
aucune  relation  par  l'intermediaire  du  systeme 
nerveux  ganglionnaire.  Aussi  les  hypotheses  les 
plus  vagues  et  les  plus  aventureuses  ne  manque- 
rent  pas  de  se  donner  carriere  pour  expliquer  ces 
sympathies  mysterieuses  ;  leur  nombre  s'accrois- 
sait  chaque  jour  par  l'addition  souvent  gratuite 
de  pretendues  sympathies  ,  qui ,  se  produisant  en 
dehors  de  toute  connexion  organique  ,  etaient 
creees  de  toute  piece  par  la  fantaisie  des  theori- 
ciens  de  cabinet.  Ici,  comme  toujours,  le  triomphe 
apparent  de  ces  dogmes  medicaux,  concus  en 
dehors  de  toute  observation  patiente  et  rigou- 
reuse ,  n'avait  d'autre  cause  que  les  lacunes  et  les 
imperfections  de  la  science.  La  distribution  des 
nerfs  du  grand  sympathique  ne  suffisait  pas  a  ex- 
pliquer tous  les  phenomenes  dits  sympathiques : 
on  en  concluait  que  les  sympathies  etaient  inde- 
pendantes  du  systeme  nerveux  ;  on  les  expliquait 
toutes  par  l'existence  de  pretendues  forces  sym- 
pathiques du  principe  vital  anterieures  et  supe- 
rieures  a  toute  condition  organique.  Grace  a  cet 
ingenieux  artifice  ,  on  rendait  compte  des  sym- 
pathies les  plus  singulieres  et  les  moins  expli- 

cables  par  les  connexions  naturelles  des  organes. 

B 


X 


INTRODUCTION. 


Bien  plus ,  ccs  sympathies ,  ces  relations  6troites 
entre  les  phenomenes  d'activite  des  parties  les 
plus  distinctes  et  les  plus  eloignees ,  inexplica- 
bles  par  les  relations  anatomiques  ,  devenaient 
ainsi  une  nouvelle  preuve  de  1'existence  d'un 
principe  immateriel ,  cause  de  tous  les  pheno- 
menes de  la  vie  et  de  1' unite  vitale.  Cependant, 
des  la  fin  du  siecle  dernier,  un  medecin  anglais  , 
Robert  Whytt avait  cherche  a  rattaeher  les  phe- 
nomenes sympathiques  aux  connexions  etablies 
entre  les  organes,  non-seulement  par  les  nerfs 
ganglionnaires  ,  mais  aussi  par  les  nerfs  emanes 
des  centres  nerveux  encephalo-rachidiens.  Les 
relations  que  les  nerfs  de  ces  differents  organes 
ont  entre  eux,  non  pas  par  les  anastomoses  de 
leur  tronc ,  mais  par  les  connexions  etablies  entre 
leurs  origines  dans  les  centres  nerveux  eux- 
memes  ,  avaient  fixe  son  attention  :  c'etait  un 
grand  pas  vers  la  verite ,  il  y  avait  neanmoins  en- 
core un  long  chemin  a  parcourir.  Le  veritable  role 
des  centres  nerveux  etait  a  cette  epoque  trop  peu 
connu ;  on  centralisait  a  tort  toutes  les  actions 
nerveuses  essentielles  dans  1'encephale.  II  y  a 
plus:  la  part  preponderate  que  Ton  attribuait 
aux  principes  ontologiques  de  la  volonte  ,  de  la 
conscience,  de  1'habitude ,  etait  un  obstacle  a  la 

1  Robert  Whytt,  Les  vapeurs  et  maladies  nerveuses.  Trad, 
frang.,  T.  Ier.  Paris,  1767. 


INTRODUCTION. 


XI 


connaissance  du  vrai  role  des  centres  nerveux 
intermediaires  essentiels  des  relations  des  diffe- 
rentes  parties  de  l'economie  entre  elles  et  avec 
le  monde  exterieur.  Le  moment  n'etait  pas  en- 
core venu  ou  Ton  pourrait  prouver  que  l'unite  de 
1'organisme  resulte  uniquement  des  connexions 
etablies  par  le  centre  nerveux  cephalo  -  rachidien 
entre  toutes  les  parties  dont  les  nerfs  ont  dans  ces 
centres  leur  origine  ou  leur  terminaison. 

C'est  a  Prochaska 1  que  revient  le  merite  d'avoir 
fait  le  premier  pas  dans  une  voie  qui  doit  abou- 
tir  a  la  connaissance  positive  du  mecanisme  des 
fonctions  du  systeme  nerveux.  C'est  lui  qui ,  le 
premier ,  depouilla  le  cerveau  de  cette  autocratie 
sur  l'activite  organique  qu'on  lui  pretait  pour 
ainsi  dire  depuis  l'origine  de  la  physiologic  Le 
premier,  il  montre  qu'un  animal  decapite ,  prive 
de  Taction  cerebrale ,  n'est  pas  reduit  a  une  inac- 
tion absolue  ;  qu'il  peut  encore  executer  certains 
mouvements ,  non  pas  seulement  des  mouvements 
convulsifs  ou  des  mouvements  isoles  de  tel  ou  tel 
muscle ,  mais  bien  des  mouvements  d'ensemble , 
des  mouvements  coordonnes  et  paraissant  meme 
adaptes  a  un  but.  Toutefois ,  imbu  des  anciennes 
idees  ,  au  lieu  de  voir  dans  ces  phenomenes  ce 
qu'ils  sont  en  realite,  la  preuve  de  l'existence 

[  G.  Prochaska,  Operum  minorum  anatomic!  ,  physiologic! 
et  pathologici  argumenti ,  pars  II,  cap.  IV.  Vienna,  1800. 


XII 


INTRODUCTION. 


de  centres  nerveux  independants  du  cerveau ,  il 
attribue  ces  mouvements  a  l'instinct  de  conserva- 
tion ,  qui  persisterait ,  suivant  lui ,  dans  le  troncon 
de  Fanimal  separe  de  la  tete.  C'etait  encore  invo- 
quer  un  de  ces  principes  ontologiques  dont  nous 
avons  deja  signale  Tabus  et  l'inanite. 

Legallois  1  vient  ensuite.  A  l'observation  de 
Prochaska  il  ajoute  celle-ci,  d'une  importance 
majeure  :  c'est  que  les  mouvements  observes  dans 
le  tronc  de  l'animal  despite  ne  se  reprodaisent 
jamais  qu'a  la  suite  d'une  excitation  exterieure. 
II  voit  nettement  qu'une  section  transversale  de 
la  moelle  a  la  region  dorsale  etablit  chez  l'animal 
deux  centres  d'action  parfaitement  distincts  et  in- 
dependants ,  un  centre  cervico-cephalique  ante- 
rieur  et  un  centre  posterieur  on  dorso-lombaire : 
le  dernier  capable ,  comme  le  premier,  de  reagir 
par  des  mouvements  contre  les  excitations  exti- 
rieures . 

Enfin,  Lallemand  (de  Montpellier),  a  qui  la 
physiologie  positive  doit  tant  d'observations  in- 
genieuses,  montra  que  la  moelle  epiniere  suffisait, 
pendant  toute  la  vie  intra  -  uterine ,  a  exciter  et 
diriger  tous  les  mouvements  de  la  vie  organique 
et  de  la  vie  animale  chez  les  monstres  acephaliens. 

L'observation  de  Prochaska  et  de  Legallois 

1  Legallois,  OEuvres  completes,  T.  I,  edit.  1830,  revue 
par  Pariset. 


INTRODUCTION . 


XIII 


eut  deja  permis  d'etablir  les  bases  principales 
de  la  theorie  des  actions  reflexes ,  en  prouvant 
l'existence  de  centres  nerveux  distincts  dans  la 
moelle  epiniere  et  la  necessite  d'une  excitation 
exterieure  pour  la  production  d'un  mouvement. 
Cependant  le  veritable  mecanisme  de  la  fonction 
nerveuse,  elementaire ,  essentielle,  ne  put  etre 
demontre  par  Marshall  Hall 1  et  Jean  Miiller  2  que 
posterieurement  a  la  distinction  etablie  par  Ch. 
Bell  entre  les  nerfs  moteurs  et  les  nerfs  sensitifs. 
Alors  seulement  on  put  constater  :  1°  que  les 
centres  nerveux  medullaires  sont  capables  de  de- 
terminer et  de  coordonner  des  mouvements  sans 
1'intervention  du  centre  de  la  volonte  et  de  la 
conscience  ;  2°  que  les  mouvements  reflexes  ne 
s'accomplissent  jamais  que  dans  les  conditions  sui- 
vantes:  un  nerf  sensilif  recoit  une  impression,  la 
communique  a  un  centre  nerveux ;  ce  centre  ner- 
veux transmet  1'impression  modifiee  a  un  nerf 
moteur,  qui  lui-meme  conduit  aux  muscles  Tim- 
pressioo  qu'il  a  recue ,  transformed  en  excitation 
au  mouvement.  Enfin,  les  progres  de  l'histologie 
fixent,  pour  ainsi  dire,  sous  une  forme  precise  aux 

1  Philosophical  Transactions.  4  833,  p.  635.  —  London 
and  Edinburgh  philos.  Magaz.,  vol.  X ,  No  58.  —  Lectures  on 
the  nervous  system  and  its  diseases ,  4  836.  —  Memoirs  on  the 
nervous  system,  1837,  etc.,  etc. 

2  Manuel  de  physiol.,  trad,  de  Jourdan,T.  I,  p.  608. 


XVI 


INTRODUCTION . 


rieurs ,  suivant  le  mecanisme  des  actions  reflexes. 
Combien  de  phenomenes  semblables  dans  les  junc- 
tions si  dedicates  des  organes  des  sens ,  et  combien 
n'en  trouverait-on  pas  meme  dans  le  domaine  de 
la  pensee  et  des  impressions  morales ,  dans  la 
memoire  en  particulier!  Ces  phenomenes  sont  de 
pures  transformations  d'impressions  exterieures 
en  activite  de  Findividu  vivant ,  et  echappent  par 
leur  instantaneite  a  la  volonte  et  a  la  conscience. 
Mais  la  ou  la  loi  nouvelle  porte  la  lumiere  la  plus 
eclatante,  c'est  dans  l'obscur  domaine  des  sym- 
pathies normales  ou  pathologiques.  Chaque  partie 
de  l'organisme  pourvue  de  nerfs  centripetes  (sen- 
sitifs  de  la  vie  animale  ou  de  la  vie  organique) 
devient  un  point  de  depart  d'ou  Fimpression  s'ir- 
radie  par  la  chaine  des  centres  nerveux  ( intra  ou 
ecctra-rachidiens)  dans  les  parties  les  plus  diverses 
et  les  plus  eloignees  ou  elles  se  manifestent  par 
les  reactions  les  plus  variees.  Si  limite,  si  insen- 
sible en  apparence  que  soit  le  point  d'ou  part 
Fimpression ;  des  organes  ,  des  appareils  ,  des 
systemes  entiers  reagissent  et  repondent  par  leurs 
phenomenes  d'activite  propre  a  Fimpression  locale . 
L'etendue  de  la  reaction  depend  surtout  de  Fin- 
tensite  et  de  la  duree  de  Faction  premiere. 

Les  nerfs  sensitifs  du  larynx ,  ebranles  par  une 
excitation  rapide  et  instantanee ,  transmettent  au 
centre  respiratoire  du  bulbe  Febranlement  qui  s'y 


INTRODUCTION. 


XVII 


transforme  en  convulsions  rapides  et  energiques 
des  muscles  expirateurs.  Un  corps  etranger  irri- 
tant les  extremites  peripheriques  des  nerfs  cutanes 
determine  les  convulsions  generales  du  tetanos; 
un  panaris  allume  la  fievre,  excite  le  delire,  etc.: 
est-ce  la  une  theorie  pure,  une  hypothese  de  plus 
ajoutee  a  tant  d'autres  pour  expliquer  les  mysteres 
de  la  vie ,  ou  bien  1'expression  rigoureuse  des 
fails?  Rompez  la  chanie  nerveuse  necessaire  a 
1'accomplissement  de  la  serie  de  transformations 
qui  constituent  Faction  reflexe ;  divisez  le  nerf 
sensitif ,  ou  bien  detruisez  le  centre  ganglionnaire  , 
ou  bien  divisez  les  nerfs  de  retour  (excilo-moteurs) : 
une  seule  de  ces  lesions ,  la  rupture  de  la  ehaine 
en  un  seul  point  suffit,  et  toute  reaction,  toute 
sympathie  entre  les  organes  disparait.  La  mu- 
queuse  du  larynx  peut  etre  chatouillee ,  brulee , 
irritee  de  mille  manieres ,  sans  que  la  toux  se 
produise ;  les  convulsions  cessent;  les  effets  de 
l'excitation  sont  purement  locaux ,  strictement 
limites  aux  parties  directement  atteintes  ;  i'orga- 
nisme  reste  ,  pour  ainsi  dire  ,  etranger  a  la  scene 
qui  commence  et  s'accomplit  dans  un  district  isoie 
de  toute  communication. 

Toutes  les  fois,  au  contraire,  qu'une  partie  de 
l'organisme  est  le  siege  de  phenomenes  d'activite 
normale  ou  pathoiogique  ,  sans  que  cette  partie  ait 
recu  directement  une  impression  ,  une  excitation , 


XVIII 


INTRODUCTION . 


c'est  grace  aux  communications  etablies  par  l'in- 
termediaire  des  centres  reflexes  entre  cette  partie 
et  une  autre  plus  ou  moins  eloignee  que  1' appa- 
rition de  ces  phenomenes  s'explique.  Placez  sur 
la  muqueuse  linguale  un  corps  sapide ,  une  goutte 
de  vinaigre ,  un  grain  de  sel  :  aussitot  que  Tim- 
pression  a  ete  recue  et  transmise  par  les  filets 
sensitifs  du  lingual  ou  du  glosso-pharyngien  ,  la 
salive  s'ecoule  en  abondance.  Coupez  le  nerf  lin- 
gual ,  le  contact  d'un  corps  sapide  avec  la  region 
de  la  muqueuse  qu'il  innerve  ne  donnera  plus 
lieu  a  1'ecoulement  de  la  salive  ;  mais  l'excitation 
directe  par  le  galvanisme  ou  le  pincement  du  bout 
central  du  nerf  divise  fera  apparaitre  la  secretion 
tout  aussi  bien  que  l'impression  faite  directement 
sur  la  muqueuse.  C'est  que ,  a  partir  de  I'extremite 
du  bout  central  du  nerf  coupe ,  la  chaine  reflexe 
est  continue ;  l'impression  arrive  au  centre  propre 
du  nerf  lingual,  ou  elle  est  transformed  et  reflechie 
sur  l'organe  secreteur.  Qu'un  corps  etranger  blesse 
un  point  quelconque  du  centre  de  lacornee,  pres- 
que  immediatement  les  vaisseaux  de  la  conjonctive 
oculaire  s'injectent ;  la  conjonctive  enflammee  et 
douloureuse  enserre  etroitement  la  cornee  blessee 1 . 
Est-ce  la  lesion  d'un  point  central  de  la  cornee 
qui  a  pu  determiner  directement  1'inflammation 

1  Voy.  Brown-Sequard,  Lectures  on  the  physiology  and 
pathology  of  the  central  nervous  system.  Led.  X,  p.  170. 


INTRODUCTION . 


XIX 


de  la  conjonctive?  Est-ce  par  continuity  de  tissu, 
comme  on  le  pense  generalement ,  que  l'irritation 
s'est  propagee  de  proche  en  proche  de  la  cornee 
a  la  conjonctive?  Mais  1'examen  le  plus  minutieux 
ne  montre  aucune  alteration  dans  l'etat  de  la  por- 
tion peripherique  de  la  cornee.  Ce  n'est  pas,  comme 
on  pourrait  le  supposer  pour  d'autres  organes  et 
dans  d'autres  regions  ,  par  des  communications 
vasculaires  que  l'inflammation  s'est  etendue  a  dis- 
tance du  point  irrite,  car  la  cornee  n'a  pas  de 
vaisseaux;  ceux  de  la  conjonctive  s'arretent  par 
une  couronne  d'anses  multiples  a  son  pourtour. 
Mais  la  cornee  est  riche  en  nerfs  sensitifs  qui 
ont  porte  au  centre  nerveux  1' excitation  due  a  la 
lesion ,  et  cette  impression ,  transformed  et  refle- 
chie  sur  les  nerfs  vaso-moteurs  de  la  conjonctive , 
est  devenue  la  cause  des  modifications  dans  la 
circulation  de  cette  membrane. 

Dans  ce  dernier  cas ,  que  Ton  peut  considerer 
comme  un  des  types  les  plus  simples  des  actions 
reflexes  ou  des  soi-disant  sympathies  patholo- 
giques,  l'impression  portee  sur  un  nerf  sensitif 
n'a  pas  eu  pour  effet  une  reaction  des  organes 
moteurs  de  la  vie  animale ,  comme  dans  le  cas 
ou  la  muqueuse  du  larynx  ou  la  pituitaire  im- 
pressionnees  determinent  des  mouvements  con- 
vulsifs  reflexes  des  muscles  respirateurs  (toux, 
eternument)  :  c'est  une  impression  non  sentie 


XX 


INTRODUCTION. 


qui  a  donne  lieu  a  une  reaction  par  les  nerfs  vaso- 
moteurs  du  grand  sympathique. 

Les  actions  reflexes  ne  s'accomplissent  pas  seu- 
Iement  dans  le  domaine  du  systeme  nerve  ax  cere- 
bro-rachidien ,  mais  aussi  dans  le  domaine  du  sys- 
teme nerveux  de  la  vie  organique.  Des  preuves 
sans  nombre  demontrent  aujourd'hui  que  la  chain  e 
reflexe  peut  etre  formee  en  partie  par  Tun  des 
deux  systemes,  en  partie  par  Pautre,  et  que,  par 
consequent ,  ces  deux  systemes  communiquent 
directement  Pun  avec  Pautre  et  ne  forment  en 
realite  qu'un  seul  tout.  Une  impression  recue  par 
un  nerf  sensitif  de  la  vie  organique,  par  exemple, 
peut  donne f  lieu  a  un  mouvement  reflexe  ,  excite 
soit  par  les  nerfs  moteurs  de  la  vie  organique 
( grand  sympathique ) ,  soit  par  les  nerfs  moteurs 
de  la  vie  animale  (  cerebro-rachidiens ).  Recipro- 
quement,  une  impression  recue  par  les  expan- 
sions peripheriques  des  nerfs  sensitifs  cutanes 
(chdtouillement ,  impression  du  froid)  peut  avoir 
pour  consequence,  soit  des  mouvements  des  mus- 
cles de  la  vie  animale ,  soit  des  mouvements  des 
muscles  de  la  vie  organique  (coliques  intestinales) , 
soit  une  hyperemie ,  une  congestion ,  c'est-a-dire 
un  trouble  dans  la  contractilite  des  vaisseaux  de 
tel  ou  tel  organe  (anginc ,  'pneumonic  par  V action 
du  froid ,  etc.). 


INTRODUCTION . 


Ill 


II.  DES  ACTIONS  REFLEXES  EN  PARTICULIER. 

Apres  avoir  ainsi  esquisse  a  grands  traits  l'his- 
toire  des  actions  reflexes ,  etudions  avec  quelques 
details  les  groupes  principaux  de  phenomenes  qui 
en  dependent ,  afin  de  mettre  nos  lecteurs  a  meme 
de  comprendre  la  physiologie  pathologique  des 
maladies  par  action  reflexe  ,  et  en  particulier  de 
celle  qui  fait  le  sujet  de  cet  ouvrage. 

La  condition  essentielle  pour  1'accomplissement 
des  actions  reflexes  est,  avons-nous  dit ,  l'existence 
d'une  chaine  nerveuse  dont  le  premier  anneau  est 
un  nerf  de  sensibilite  aboutissant  a  un  centre  ou 
groupe  de  corpuscules  nerveux ,  d'ou  part  un  nerf 
moteur.  Tous  les  centres  nerveux  proprement  dits, 
c'est-a-dire  tous  les  amas  de  corpuscules  nerveux 
( cellules  nerveuses),  communiquant  a  la  fois  avec 
des  nerfs  moteurs  et  des  nerfs  sensitifs  y  compris 
meme  les  ganglions  du  grand  sympathique  pos- 
sedent  la  propriete  de  transformer  les  impressions 
recues  par  le  nerf  sensitif  en  mouvements  excites 
par  le  nerf  moteur. 

1  Cl.  Bernard  ,  Recherches  experimentales  sur  les  nerfs 
vasculaires  et  calorifiques  du  grand  sympathique.— Comptes- 
rendus  de  l'Acad.  des  sc.  de  Paris  (aout  et  septembre  4862). 
—  Journal  de  la  Physiologie  de  PHomme  ,  etc. ,  T.  V,  p.  400 
(juillet  4862). 


XXII 


INTRODUCTION . 


La  moelle ,  qui  n'est  en  realite  qu'une  chaine 
continue  de  centres  distincts  communiquant  tous 
ensemble  et  avec  l'encephale ,  jouit  au  plus  haut 
degre  de  la  propriete  reflexe.  Non  -  seulement , 
lorsque  la  moelle  est  completement  separee  de 
l'encephale,  elle  peut  determiner  la  production  de 
mouvements  reflexes  plus  ou  moins  regulierement 
coordonnes ,  comme  Font  vu  les  premiers  obser- 
vateurs  ,  Prochaska  et  Legallois  ,  mais  meme  la 
faculte  reflexe  de  la  moelle  s'accroit ,  l'energie 
des  mouvements  reflexes  augmente  par  suite  de 
cette  separation  de  la  moelle  du  centre  encepha- 
lique.  Deux  ou  trois  jours  apres  qu'on  a  divise  la 
moelle  en  travers  chez  un  animal ,  on  observe  que 
les  mouvements  determines  dans  le  train  posterieur 
par  l'excitation  des  nerfs  sensitifs  sont  beaucoup 
plus  etendus,  plus  prolonges.  Un  pincement  assez 
leger  peut  alors  donner  lieu  a  de  veritables  con- 
vulsions ,  effets  qu'on  ne  remarque  pas  dans  les 
premieres  heures  qui  suivent  la  section  de  la 
moelle.  Cette  importante  observation ,  sur  laquelle 
Marshall  Hall  et  M.  Brown- Sequard  surtout  ont 
appele  l'attention ,  demontre  bien  que  la  propriete 
reflexe  de  la  moelle  n'est  pas  un  reste  du  pouvoir 
moteur  transmis  par  le  centre  encephalique  et 
seulement  mis  en  reserve  par  la  moelle  epiniere. 


INTRODUCTION 


XXIII 


MOUVEMENTS  REFLEXES  ACCIDENTELS. 

Bien  que  le  pouvoir  reflexe  de  la  moelle  se 
manifeste  surtout  lorsqu'elle  a  ete  separee  de  l'en- 
cephale  ,  et  se  montre  alors  nettement  comme 
un  mode  d'action  nerveuse  entierement  indepen- 
dant  de  la  volonte  et  de  la  conscience  ,  il  ne 
faut  pas  croire  cependant  que  la  manifestation 
de  la  propriete  reflexe  n'ait  lieu  que  dans  ces 
conditions  anormales.  Pendant  la  vie,  dans  l'etat 
d'integrite  absolue  du  systeme  nerveux  ,  une  foule 
de  phenomenes  s'accomplissent  sous  la  dependance 
immediate  du  pouvoir  reflexe  de  la  moelle.  Ceux 
de  ces  phenomenes  que  Ton  peut  observer  lorsque 
les  facultes  encephaliques  proprement  dites  sont 
momentanement  suspendues  ,  se  rattachent  tres- 
naturellement  a  ceux  que  Ton  constate  chez  les 
animaux  dans  les  vivisections  on  chez  les  animaux 
decapites.  Nous  citerons  ,  comme  exemple,  les 
mouvements  que  l'homme  execute  a  la  suite  du 
chatouillement ,  du  pincement ,  ou  pour  se  sous- 
traire  a  une  cause  de  douleur ,  de  malaise  quelcon- 
que ,  dans  le  sommeil  naturel ,  au  debut  du  som- 
meil  anesthesique ,  dans  les  cas  de  commotion,  de 
compression  cerebrale  ,  de  coma  apoplectique. 
Ces  mouvements  involontaires  a  la  suite  d'une 
impression  non  sentie  par  la  conscience  sont  de 
pures  actions  reflexes. 


XXIV 


INTRODUCTION. 


MOUVEMENTS  REFLEXES  A  L'ETAT  NORMAL. 

Des  mouvements  reflexes  tres-importants  se 
produisent  encore  normalement  pendant  l'etat 
d'activite  des  fonctions  encephaliques.  Ce  qui 
earacterise  essentiellement  ces  mouvements  re- 
flexes et  permet  de  les  distinguer  des  mouvements 
qui  peuvent  s'accomplir  dans  le  meme  temps  par 
I' intervention  du  centre  nerveux  encephalique , 
c'est  qu'ils  ne  peuvent  etre  que  partiellement  em- 
peches  par  la  volonte ,  et  que  souvent  meme  celle- 
ci  est  tout-a-fait  impuissante  a  les  arreter.  Ce  qui 
les  earacterise  surtout ,  c'est  qu'ils  succedent  im- 
mediatement  a  une  excitation,  a  une  impression 
recue,  et  que  celle-ci  est  toujours  indispensable 
a  leur  production.  II  est  facile  de  retrouver  ces 
caracteres  des  mouvements  reflexes  dans  les  mou- 
vements quelquefois  veritablement  convulsifs  que 
determine  le  chatouillement  de  la  plante  des 
pieds  ,  dans  l'eternument  ,  dans  la  toux  ,  dans 
le  hoquet ,  dans  le  clignement  des  paupieres , 
dans  les  efforts  de  vomissements  determines  par 
le  chatouillement  de  la  luette  ,  des  piliers  du 
voile  du  palais  ,  etc.  Independamment  de  ces  phe- 
nomenes  en  quelque  sorte  accidentels ,  les  mou- 
vements qui  president  a  l'accomplissement  des 
fonctions  les  plus  importantes  de  l'economie  s'exe- 
cutent  encore  par  le  mecanisme  des  actions  reflexes. 


INTRODUCTION. 


XXV 


Ce  n'est  pas  le  lieu  d'exposer  ici  en  detail  com- 
ment les  diverges  secretions  du  tube  digestif  et  la 
progression  du  bol  alimentaire ,  depuis  son  entree 
dans  1'cesophage  jusqu'a  la  sortie  du  tube  digestif, 
sont  sous  la  dependance  du  pouvoir  reflexe.  Nous 
rappellerons  seulement  que  le  mouvement  de  la 
deglutition  ,  que  Ton  serait  porte  a  considerer 
comme  mouvement  volontaire  et  dependant  par 
consequent  du  centre  encephalique ,  est  cependant 
un  veritable  mouvement  reflexe ;  il  ne  peut  s'exe- 
cuter,  quels  que  soient  les  efforts  de  la  volonte,  si 
Fimpression  produite  sur  la  muqueuse  de  Tisthme 
pharyngien  par  le  bol  alimentaire ,  un  liquide  ou 
de  la  salive,  ne  donne  pas  a  Taction  reflexe  Tim- 
pulsion  indispensable. 

MOUVEMENTS  REFLEXES  DE  LA  VIE  AN1MALE. 

Dans  la  marche  ordinaire,  l'attention  et  la 
volonte  n'interviennent  que  pour  mettre  le  balan- 
cier  en  mouvement  ou  pour  l'arreter ;  mais  une  fois 
commence  ,  le  mouvement  s'entretient  en  quelque 
sorte  par  lui-meme,  Fimpression  du  contact  du 
sol ,  la  sensation  de  la  contraction  musculaire 
devenant  le  point  de  depart  d'excitations  qui  de- 
terminent  de  nouveaux  contacts ,  de  nouvelles  con- 
tractions. Quand  les  conditions  de  la  marche 
changent  inopinement ,  le  reveil  brusque  de  1'at- 


XXVI 


INTRODUCTION. 


tention  et  de  la  volonte  nous  montre  bien  qu'elles 
n'etaient  pour  rien  dans  la  direction  et  la  coordi- 
nation des  mouvements,  qui  se  succedaient  regu- 
lierement  tant  que  les  conditions  restaient  les 
memes.  La  marche  avec  intervention  constante  de 
la  volonte  et  de  l'attention,  telle  qu'elle  s'accom- 
plit  dans  certaines  conditions  exceptionnelles ,  est 
remarquablement  penible ,  incertaine ;  elle  est 
tout-a-fait  semblable  a  celle  des  individus  qui , 
par  suite  de  la  suppression  de  la  sensibilite  cu- 
tanee  et  surtout  du  sens  musculaire,  sontprives, 
faute  de  l'impulsion  premiere ,  des  mouvements 
reflexes  ambulatoires  :  ils  sont  contraints  de  sub- 
stituer  au  pouvoir  reflexe  Taction  de  la  volonte , 
et  ne  peuvent  marcher  qu'en  regardant  constam- 
ment  leurs  membres  et  en  suivant  avec  attention 
les  mouvements  qu'ils  executent. 

MOUVEMENTS  REFLEXES  DE  LA  VIE  ORGANIQUE. 

Les  mouvements  respiratoires ,  les  battements 
du  cceur  sont  aussi  des  mouvements  reflexes.  Lors- 
que  la  respiration  est  suspendue  chez  un  animal 
a  l'agonie ,  on  determine  des  mouvements  respi- 
ratoires en  pincant  le  bout  central  du  pneumo- 
gastrique ,  c'est-a-dire  en  envoyant  au  centre  res- 
piratoire  du  bulbe  rachidien  une  impression  qu'il 
transfer  me  instantanement  en  excitation  mo  trice 


INTRODUCTION. 


XXVII 


des  muscles  respirateurs.  Tout  le  monde  sait  com- 
bien  l'impression  vive  et  subite  du  froid  sur  la 
surface  cutanee  a  d'influence  sur  les  mouvements 
respiratoires.  Cette  impression  de  l'air  froid  sur 
la  surface  cutanee  de  1'enfant  au  sortir  du  sein 
de  la  mere  est  vraisemblablement  la  cause  de  la 
premiere  inspiration,  et  lorsque  celle-ci  a  eu  lieu, 
l'impression  produite  sur  la  muqueuse  pulmonaire 
par  I'arrivee  de  l'air  exterieur  entretient  les  mou- 
vements respiratoires;  ils  se  succedent  alors  sans 
interruption,  devenant  eux-memes  la  cause  de 
leur  reproduction. 

De  meme ,  quand  les  battements  du  coeur  out 
ete  arretes  pendant  un  temps  variable ,  sans  que 
pour  cela  la  vie  soit  eteinte  ( comme  on  peut  l'ob- 
server  chez  les  animaux  a  sang  froid,  chez  les 
cheloniens  par  exemple) ,  une  seule  excitation  du 
coeur  suffit  a  produire  une  serie  de  battements 
non  interrompus;  ils  peiwent  persister  pendant 
un  temps  assez  long,  tant  que  cctorgane,  separe 
de  tous  les  autres  centres  nerveux  ,  conserve 
encore  intacts  les  centres  ganglionnaires  cardia- 
ques  et  en  particulier  celui  de  la  cloison.  Si  les 
cavites  du  coeur  sont  vides  de  sang ,  les  batte- 
ments moins  energiques  et  moins  durables  s'en- 
tretiennent  par  les  sensations  musculaires  de  con- 
traction qui,  apportees  aux  ganglions  cardiaques  , 
s'y  transformed  en  excitation  motrice.  Mais  lors- 


XXVIII 


INTRODUCTION. 


que  les  cavites  du  cceur  contiennent  encore  du  sang 
liquide  et  que  la  circulation  peut  s'accomplir,  par- 
tiellement  au  moins  dans  les  cavites  cardiaques  , 
les  mouvements  sont  plus  energiques  et  durent 
plus  long-temps.  En  effet,  la  nutrition  de  la  sub- 
stance meme  du  cceur  est  entretenue ,  et  a  la 
cause  incitatrice  des  mouvements  que  nous  indi- 
quions  tout-a-l'heure  ,  vient  s'en  ajouter  une 
autre  plus  puissante  ,  l'impression  faite  a  la 
surface  des  cavites  par  le  sang  qui  circule  dans 
leur  interieur.  Ici  encore,  comme  dans  Facte  de 
la  respiration ,  1' effet  d'un  premier  mouvement 
devient  cause  de  contractions  nouvelles  qui  s'en- 
tretiennent  elles-memes.  Ajoutons  que  ,  dans  les 
conditions  regulieres  de  la  vie  ,  les  impressions 
qui  ont  leur  source  dans  l'appareil  pulmonaire 
s'irradient  aussi  vers  le  centre  moteur  cardiaque  : 
nous  voyons ,  par  exemple  ,  sous  l'influence  de 
l'etablissement  de  la  respiration  artiflcielle ,  le 
cceur ,  naguere  immobile ,  recommencer  a  battre 
et  se  contracter  regulierement  tant  que  la  respira- 
tion est  entretenue. 

Ainsi ,  l'observation  si  ancienne  et  si  frappante 
de  la  persistance  des  battements  du  cceur  arrache 
de  la  poitrine  d'un  animal  et  separe  de  toutes  ses 
connexions  avec  les  centres  nerveux  encephaliques 
et  rachidiens,  cette  observation  est  un  exemple  du 
pouvoir  reflexe  des  ganglions  dits  sympathiques , 


INTRODUCTION. 


XXIX 


auxquels  ce  pouvoir  etait  conteste  il  y  a  peu  de 
temps  encore.  Nous  venons  d'expliquer  comment 
dans  le  coeur  lui-meme,  dans  la  contraction  de 
ses  muscles,  dans  le  contact  du  sang  avec  les 
parois  de  ses  cavites ,  se  produisent  les  impres- 
sions ,  point  de  depart  necessaire  de  toute  action 
reflexe.  Ces  [impressions  sont  transmises ,  avons- 
nous  dit  aussi  ,  aux  ganglions  cardiaques  ,  spe- 
cialement  aux  ganglions  situes  a  la  base  de  la 
cloison  inter-anriculaire  ,  et  de  ces  ganglions  les 
excitations  motrices  sont  reflechies  sur  les  muscles 
du  coeur  par  les  nerfs  moteurs  ganglionnaires. 
Les  conditions  essentielles  des  mouvements  re- 
flexes existent  dans  le  coeur  separe  de  toute  con- 
nexion avec  les  autres  parties  de  l'organisme. 
Une  experience  tres-interessante  1  demontre  in- 
|   contestablement .  suivant  nous  ,  que  la  persis- 
tance  des  battements  rhythmiques  du  coeur  isole 
tient  a  la  persistance  du  pouvoir  reflexe  des  gan- 
glions cardiaques.  Si ,  sur  un  coeur  qui  bat  en- 
core ,  on  separe  par  une  section  transversale  la 
presque  totalite  des  ventricules  de  la  region  des 
oreillettes  ou  est  situe  le  ganglion ,  centre  reflexe 
du  coeur ;  on  voit  que  toutes  les  parties  de  cet 
organe  qui  sont  restees  en  connexion  avec  les 

i  Volkmann,  Mutter's  Archiv  fur  Anat.  und  Physiol,, 
1844  ,  p.  423  et  suiv.  —  Ludwig,  meme  recueil,  4848, 
p.  4  39.  —  Ridder,  meme  recueil ,  4852 ,  p.  163. 


XXX  INTRODUCTION. 

ganglions  de  la  cloison  conservent  leurs  contrac- 
tions rhythmiques  ;  au  contraire  ,  la  masse  des 
ventricules  ,  qui  avant  la  section  se  contractait 
avec  autant  et  plus  de  regularity  et  d'energie  que 
les  oreillettes ,  reste  maintenant  immobile.  Leur 
contractilite  est  cependant  fort  loin  d'etre  epuisee; 
car  un  choc  leger,  une  simple  piqure  y  fait  appa- 
raitre  une  contraction  energique  et  instantanee. 
Toutes  les  fois  qu'on  les  excite  ,  les  ventricules  se 
contractent  sous  Taction  directe  et  immediate  de 
1'excitant ,  comme  le  ferait  un  muscle  des  mem- 
bres  ;  mais  ils  ne  se  contractent  plus  spontane- 
ment  en  l'absence  d'une  excitation  exterieure 
directe ,  parce  qu'ils  n'ont  plus  de  connexions 
avec  le  centre  ganglionnaire ,  qui ,  recevant  sous 
forme  d'impression  l'effet  de  la  contraction  des 
fibres  musculaires ,  transformait  cet  effet  en  cause 
de  nouvelles  contractions. 

Dans  ces  derniers  temps ,  des  experiences  de 
M.  Claude  Bernard  sup  le  ganglion  sous-maxillaire 
ont  prouve  egalement  que  ce  ganglion ,  separe  de 
toutes  ses  connexions  avec  le  centre  nerveux 
encephalo-rachidien ,  etait  encore  capable  de  de- 
terminer par  action  reflexe ,  a  la  suite  d'excitations 
de  la  muqueuse  linguale,  la  secretion  de  la  glande 
sous-maxillaire. 


INTRODUCTION. 


XXXI 


RELATIONS  ENTRE  LES  SYSTEMES  NERVEUX  DE  LA  VIE  ANIMALE 
ET  DE  LA  VIE  ORGANIQUE  DANS  LES  ACTIONS  REFLEXES. 

Montrons  maintenant ,  par  quelques  exemples , 
que  les  actions  reflexes  peuvent  se  manifester 
dans  les  muscles  de  la  vie  animale  a  la  suite 
d'impressions  qui  ont  leur  point  de  depart  dans 
les  nerfs  sensitifs  de  la  vie  organique ;  que ,  reci- 
proquement,  des  convulsions  de  muscles  de  la  vie 
organique  peuvent  succeder  a  des  impressions 
recueillies  par  des  nerfs  de  la  vie  animale. 

Sur  des  animaux  a  sang  froid  et  meme  sur  des 
mammiferes ,  surtout  sur  les  mammiferes  nou- 
veau-nes  dont  la  temperature  a  ete  artificielle- 
ment  abaissee ,  on  voit  eclater  des  mouvements 
convulsifs  dans  les  muscles  et  les  parois  du  tronc 
lorsqu'on  vient  a  pincer  ou  bruler  les  intestins,  ou 
lorsque  Ton  irrite  directement  le  plexus  cceliaque. 
Les  convulsions  que  determine  si  frequemment , 
chez  les  enfants  surtout ,  la  presence  d'entozoaires 
(lombrics  ou  taenias)  dans  l'intestin,  sont  des  phe- 
nomenes  du  meme  ordre. 

Une  impression  douloureuse  sur  un  nerf  sensitif 
de  la  vie  animale  ,  le  pincement  du  nerf  sciatique 
par  exemple ,  accelere  immediatement  les  batte- 
ments  du  coeur.  L'impression  brusque  du  froid 
sur  la  peau  donne  lieu  a  des  contractions  doulou- 


XXXII  INTRODUCTION. 

reuses  de  l'intestin,  et  peut  arreter  instantane- 
ment  la  secretion  du  sue  gastrique ,  etc.  Ces  faits 
montrent  deja  1' anion  intime  des  systemes  ner- 
veux  de  la  vie  organique  et  de  la  vie  animale  au 
point  de  vue  des  actions  reflexes ;  mais  il  est  pos- 
sible de  demontrer  d'une  maniere  plus  precise 
encore  que  les  centres  nerveux  rachidiens  peuvent 
servir  d'intermediaire  et  de  centres  reflexes ,  soit 
entre  des  nerfs  sensitifs  et  moteurs  de  la  vie  orga- 
nique et  de  la  vie  animale ,  soit  entre  des  nerfs 
sensitifs  et  moteurs  appartenant  tous  deux  au 
grand  sympathique. 

L'irritation  du  grand  sympathique  a  la  hauteur 
des  deux  premiers  ganglions  thoraciques  deter- 
mine des  contractions  energiques  de  l'intestin 
grele.  On  pourrait  croire  que  ['excitation,  suivant 
ici  une  marche  directe ,  est  transmise  par  la  chaine 
du  sympathique  a  l'intestin  qu'elle  fait  contracter, 
comme  l'excitation  du  nerf  sciatique  fait  con- 
tracter les  muscles  de  la  jambe.  II  n'en  est  rien  : 
si  Ton  coupe  le  cordon  de  communication  entre 
le  premier  et  le  second  ganglion  thoraciquc ,  l'ex- 
citation du  bout  inferieur,  en  connexion  directe 
avec  l'intestin ,  ne  determine  aucune  contraction  ; 
elles  eclatent ,  au  contraire ,  aussitot ,  si  I  on  vient 
a  pincer  le  bout  superieur  du  cordon  ou  a  irriter 
directement  le  premier  ganglion  thoracique :  celui- 
ci ,  cependant ,  ne  peut  plus  avoir  de  communica- 


INTRODUCTION. 


XXXIII 


lion  avec  les  nerfs  moteurs  de  l'intestin  que  par 
l'intermediaire  des  centres  nerveux  medullaires  *. 
li  resulte  deja  de  ces  faits  que  les  nerfs  organi- 
ques  ont  avec  ies  centres  propres  de  la  moelle 
epiniere  des  rapports  non  moins  intimes  que 
ceux  des  nerfs  de  la  vie  animale  ,  et  que  la  moelle 
epiniere  joue  le  role  de  centre  reflexe  pour  les 
deux  systemes  nerveux. 

DU  SYSTEME  DES  NERFS  VAS 0 -MOTEURS. 

Le  systeme  nerveux  de  la  vie  organique  ou  du 
grand  sympathique  ne  tient  pas  seulement  sous 
sa  dependance  les  fonctions  des  organes  thoraci- 
ques  ou  abdominaux ,  de  la  circulation ,  de  la 
respiration ,  de  la  digestion ,  les  reins ,  les  or- 
ganes genitaux  ,  etc.  ;  il  est  essentiellement  le 
systeme  des  nerfs  vaso-moteurs  ,  le  systeme  qui 
par  tout  preside  a  la  circulation ,  et  par  elle  a  la 
nutrition  de  loutes  les  parties  de  Torganisme. 
C'est  a  ce  point  de  vue  surtout  que  les  differentes 
formes  de  l'activite  du  systeme  nerveux  de  la 
vie  organique  interessent  le  medecin  ;  c'est  par 
les  ramifications  du  grand  sympathique  ,  qui 
penetrent  tous  les  organes  Aasculaires  ,  que  les 

1  CI.  Bernard  ,  Legons  sur  la  Physiologic  et  la  Palhologie 
du  Systeme  nerveux  ,  T.  I ,  p.  356. 


XXXIV  INTRODUCTION . 

regions  les  plus  eloignees ,  les  organes  les  plus 
divers  sont  mis  en  connexion  ;  c'est  par  elles  que 
s'etablissent  surtout  les  sympathies  morbides.  La 
plupart  des  maladies  ,  principalement  des  ma- 
ladies aigues  et  inflammatoires ,  ont  pour  condi- 
tion essentielle  et  pour  phenomene  primordial  des 
actions  reflexes ,  dans  lesquelles  les  nerfs  vaso- 
moteurs  reagissent  consecutivement  a  une  im- 
pression recue  par  les  nerfs  sensitifs ,  soit  de  la 
\ie  organique,  soit  de  la  vie  animale.  Etablissons 
d'abord  les  origines ,  les  connexions  reelles  et  les 
fonctions  des  nerfs  vaso-moteurs. 

Les  vaisseaux  (arteres  et  veines)  sont  munis  de 
tuniques  contractiles ,  dont  le  developpement  est 
proportionnellement  d'autant  plus  marque  que 
Ton  se  rapproche  davantage  de  la  partie  periphe- 
rique  de  Farbre  arteriel  ou  veineux,  des  vaisseaux 
de  distribution  proprement  dits.  Quant  aux  capil- 
laires  vrais ,  ils  sont  depourvus  de  toute  enveloppe 
contractile  et  ne  paraissent  jouer  qu'un  role  passif 
dans  la  circulation  locale.  Partout  ou  tin  mouve- 
ment  musculaire  s'accomplit ,  des  nerfs  motetirs 
sont  les  agents  excitatetirs  de  ces  mouvements. 
Les  vaisseaux ,  et  en  partictilier  leur  tunique  mus- 
culaire ,  recoivent  une  riche  distribution  nerveuse, 
comme  il  est  facile  de  le  voir  sur  les  arteres  visce- 
rales ,  a  tel  point  que  quelques  anatomistes  ont 
cm  que  tous  les  plexus ,  satellites  habittiels  des 


INTRODUCTION . 


XXXV 


arteres  ,  etaient  uniquement  destines  aux  vais- 
seaux  et  ne  fournissaient  aucune  branche  dans  les 
organes  auxquels  ils  paraissaient  se  distribuer. 
En  realite ,  les  nerfs  vaso-moteurs  ne  se  montrent 
nulle  part  completement  isoles ;  ils  sont  partout 
associes ,  soit  aux  nerfs  visceraux  proprement  dits, 
comme  on  le  voit  au  thorax ,  dans  l'abdomen,  soit 
aux  nerfs  de  la  vie  animale,  comme  cela  a  lieu 
pour  tous  les  nerfs  rachidiens.  Ces  nerfs  vaso- 
moteurs  ont  leurs  origines  apparentes  dans  les 
ganglions  du  grand  sympathique.  Pour  les  nerfs 
visceraux  ,  il  ne  peut  y  avoir  de  doute  a  cet  egard: 
les  nerfs  des  arteres  de  l'intestin ,  de  l'estomac , 
du  foie,  etc.,  emanent  du  ganglion  coeiiaque;  les 
nerfs  du  poumon  et  du  cceur,  du  plexus  ear- 
diaque  ,  etc.  Quant  aux  nerfs  vaso  -  moteurs  des 
membres  et  du  tronc  ,  ils  paraissent  provenir  des 
ganglions  de  la  chaine  du  grand  sympathique.  On 
connait  depuis  long- temps  les  anastomoses  des 
paires  rachidiennes  avec  les  ganglions  sympathi- 
ques  ;  il  est  facile  de  s'assurer,  par  Line  dissection 
attentive,  que  ces  anastomoses  se  composent  d'une 
branche  afferente  qui  se  detache  de  la  portion 
centrale  du  nerf  rachidien  ,  et  d'une  branche  effe- 
rent^ qui  emerge  du  ganglion  sympathique ,  \a 
joindre  le  nerf  rachidien  et  se  distribue  avec  lui 
a  la  peripheric  Cette  branche  efferente  constilue 
l'origine  des  nerfs  vaso-moteurs ,  unis  partout  aux 


XXXVI 


INTRODUCTION 


ramifications  des  nerfs  rachidiens  ;  union  d'ou 
resulte  que  les  lesions  de  ces  nerfs  ne  sont  pas 
seulement  snivies  de  troubles  du  mouvement  et 
de  la  sensibilite ,  mais  aussi  de  troubles  quelque- 
fois  beaucoup  plus  prononces  de  la  circulation  et 
de  la  nutrition. 

La  celebre  experience  de  Pourfour-du-Petit ,  la 
section  du  cordon  cervical  du  grand  sympathique, 
a  laquelle  les  travaux  de  M.  CI.  Bernard  ont  donne 
tine  si  ^rande  importance,  met  dans  tout  leur  jour 
les  fonctions  du  grand  sympathique  comme  nerf 
vaso-moteur  *.  La  dilatation  des  vaisseaux ,  Taccu- 

1  On  attribue  communement  a  M.  CI.  Bernard  la  decou- 
verte  du  role  du  grand  sympathique  dans  les  circulations 
locales;  mais,  en  realite,  si  importante  que  fut  Pobservation 
de  I'accroissement  de  temperature  du  cole  correspondant  a  la 
section  du  grand  sympathique  dans  Pexperience  de  Pourfour- 
du-Petit,  ['interpretation  que  donna  d'abord  de  ce  fait  M.  CI. 
Bernard  n'etait  pas  de  nature  a  mettre  les  physiologisles  sur 
la  voie  des  decouvertes  importantes  qui  se  sont  succede 
depuis  sur  ce  sujet. 

M.  Bernard,  en  effet,  avail  surtout  appele  I'attention  sur 
les  phenomenes  de  calorification  qui  se  produisaient  dans 
Poreille  apres  la  section  du  grand  sympathique,  sans  rattacher 
directement  ces  phenomenes  aux  changements  survenusdans 
la  vascularisation  de  Porgane.  Pour  lui,  la  fonction  de  calori- 
fication dependait  directement  du  grand  sympathique,  qu'il 
qualifiait  de  nerf  calorifique  (*) ;  et,  par  une  singuliere  con- 
tradiction ,  c'etait  precisement  la  section  du  cordon  du  grand 
sympathique  qui  mettait  en  jeu  la  prelendue  fonction  de  ce 

(*)  Voy.  Comptes-rendus  de  la  Soc.  de  Biol.  Decembre  1851 .  — 
Comptes-rendus  de  l'Acad.  des  Sc.  (  Seance  du  29  mars  1852.) 


INTRODUCTION. 


XXXVH 


nidation  du  sang ,  Y elevation  de  la  temperature  , 
que  Ton  observe  alors,  sont  en  effet  la  conse- 
quence, non  pas  d'une  activite  particuliere  du 
grand  sympathique  ,  comme  le  croyait  M.  CI. 
Bernard ,  mais  bien  ,  comme  l'a  demontre  Brown- 
Sequard  ,  l'effet  d'une  paralysie,  d'un  defaut  d'ac- 

nerf.  C'est  a  M.  Brown-Sequard  que  revient  le  merite  d'avoir 
donne  aux  phenomenes  observes  par  M.  CI.  Bernard,  dans 
Inexperience  de  Pourfour-du-Petit,  leur  veritable  signification. 
II  fit  voirque  Pelevation  de  temperature  etait  la  consequence 
directe  de  la  dilatation  des  vaisseaux  et  de  {'accumulation 
du  sang  dans  Porgane.  En  meme  temps,  il  renversa  la  theorie 
de  la  pretendue  fonction  calorifique  des  nerfs  sympathiques 
coupes,  en  galvanisant  le  bout  peripherique  du  cordon  cer- 
vical du  grand  sympathique,  et  determinant  par  la  la  con- 
traction des  vaisseaux  et  Pabaissement  de  la  temperature. 
Cette  experience  suffisaitparfaitement  pour demontrer que  les 
phenomenes  qui  succedent  a  la  section  du  grand  sympathique 
ne  sont  pas  le  resultat  d'une  activite  calorifique  particuliere, 
mais  bien  celui  du  defaut  d'action  de  ce  nerf,  de  la  para- 
lysie des  tuniques  conlractiles  des  vaisseaux.  Ici,  comme 
a  la  suite  de  la  section  du  nerf  sciatique ,  Pexcilation  galva- 
niquo  restitue  momentanement  son  activite  au  nerf  moteur, 
et  les  effets  de  la  paralysie  disparaissent  pour  faire  place 
a  ceux  de  la  contracture.  MM.  Waller,  en  Anglelerre ,  et 
Bernard,  en  France,  repelerent  dans  la  meme  annee  Pex- 
perience  que  M.  Brown-Sequard  avait  le  premier  executes  et 
dont  il  avait  publie  les  resultats  en  Amerique ;  et  aujourd'hui 
Pinterpretation  donnee  par  M.  Brown-Sequard  au  phenomene 
calorifique  consecutif  a  la  section  du  cordon  cervical  du 
grand  sympathique,  est  adoptee  par  la  pluparl  des  physio'o- 
gistes  et  par  M.  Bernard  lui-merne  (*). 

(')Voy.  CI.  Bernard,  Lemons  de  Physiologie  experimentale , 
T.  1,  p.  332. 


XXXVIII 


INTRODUCTION. 


tion  de  ce  nerf ,  consequence  de  la  section  ;  de 
meme  que  la  paralysie  de  la  sensibilite  et  du 
mouvement  de  la  jambe  est  la  consequence  de  la 
section  du  nerf  sciatique.  La  galvanisation  du 
bout  peripherique  du  grand  sympathique  fournis- 
sant  a  ce  nerf  raoteur  une  source  d'activite  qui 
remplace  celle  des  centres  dont  il  est  separe,  le 
grand  sympathique  recupere  son  activite  et  de- 
termine la  contraction  des  vaisseaux,  comme  le 
nerf  sciatique  mis  en  contact  avec  les  rheophores 
d'une  pile  fait  contracter  les  muscles  du  membre 
paralyse  par  sa  section. 

La  dilatation  et  la  contraction  vasculaires 
ont  pour  consequence  un  accroissement  ou  une 
diminution  dans  la  nutrition,  dans  l'echange  de 
matieres ,  source  premiere  de  toute  activite  or- 
ganique.  Aussi  ,  dans  l'experience  en  question 
voit-on  la  paralysie  ou  1' excitation  du  nerf  sym- 
pathique accompagnee  de  phenomenes  que  Ton 
pourrait  croire,  au  premier  abord ,  etrangers  a 
des  paralysies  ou  a  des  contractions  vasculaires. 
La  temperature  s'eleve;  non-seulement  Fafflux 
du  sang  dans  Torgane  amene  une  certaine  tume- 
faction ,  une  elevation  de  la  temperature  par  le 
fait  seul  de  la  presence  d'une  quantite  plus  grande 
de  sang  chaud,  mais  la  source  de  la  chaleur 
propre  du  sang ,  la  nutrition  ,  est  accrue  par  cela 
meme  que  les  tissus  sont  baignes  par  une  quantite 


INTRODUCTION. 


XXXIX 


plus  considerable  de  plasma  :  de  la ,  une  cause 
locale  d'accroissement  dans  la  temperature  des 
parties  dont  les  nerfs  moteurs  sont  paralyses.  Les 
differents  tissus  dont  la  nutrition  est  augmentee 
manifestent  un  accroissement  de  leur  activite  pro- 
pre  ;  les  nerfs  sensitifs  sont  plus  excitables  ,  il 
y  a  hyperesthesie  ;  les  nerfs  moteurs  et  les  mus- 
cles sont  plus  excitables  aussi ,  les  mouvements 
musculaires  sont  plus  energiques ,  et  la  contrac- 
tilite  persiste  plus  long-temps  apres  la  mort1;  les 
glandes  ,  enfin ,  secretent  abondamment ,  comme 
Dupuy  2  l'avait  vu  il  y  a  long-temps ,  en  notant , 
sans  comprendre  la  portee  de  cette  observation  , 
des  sueurs  copieuses  chez  des  chevaux  du  cote 
de  la  tete  et  du  cou  correspondant  a  la  section 
du  cordon  cervical  du  grand  sympathique. 

Des  phenomenes  tout-a-fait  analogues  aux  pre- 
cedents se  montrent  apres  la  section  des  nerfs 
rachidiens,  du  nerf  sciatique  par  exemple,  au- 
dessous  du  point  ou  ils  ont  recu  la  racine  vaso- 
motrice  du  grand  sympathique .  Apres  la  section 
du  sciatique ,  a  la  sortie  du  bassin ,  indepen- 
damment  de  la  paralysie,  de  la  sensibilite  et  du 

1  Brown-Sequard  ,  Philadelphia  medical  examiner.  Au- 
gust, 4852,  p.  489.  —  Sur  les  effets  de  la  galvanisation  du 
grand  sympathique.  Paris,  1854.  —  Lectures  on  the  Phys. 
and  Path,  of  the  central  Nervous  System.  Led.  IX,  p.  140 
et  suiv. 

2  Journ.  de  med.  de  Corvisart ,  T.  XXXVII  (1816),  p.  34Q. 

//  - 


XL 


INTRODUCTION. 


moirvemeiit ,  on  constate  la  dilatation  des  vais- 
seaux,  la  tumefaction,  l'elevation  de  temperature 
(qui  peut  aller  jusqu'a  17  degres  de  difference  entre 
le  cote  sain  et  le  cote  lese) ,  des  troubles  de  la 
nutrition,  des  ulcerations  ,  etc.  Des  phenomenes 
inverses  a  ceux  qui  suivent  la  section  s'observent 
a  la  suite  de  la  galvanisation  des  nerfs  vasculaires 
et  de  la  contracture  des  vaisseaux  ,  savoir  :  abais- 
sement  de  la  temperature  ,  diminution  de  la  sen- 
sibilile,  de  la  contractilite ,  des  secretions,  etc. 

Les  fonctions  des  nerfs  vaso-moteurs  peuvent 
e!re  troublees ,  non-seulement  par  des  lesions  des 
troncs  de  ces  nerfs ,  comme  celles  que  nous  Tenons 
de  citer ,  mais  aussi  et  plus  frequemment  par 
des  lesions  directes  ou  indirectes  de  leur  centre 
d'origine.  Or,  ce  centre  d'origine  n'est  pas  dans 
les  ganglions  du  grand  sympathique,  qui  ne  sont, 
pour  ainsi  dire,  qu'une  station  de  transit  de  ces 
nerfs ,  mais  bien  dans  la  moelle  epiniere  elle- 
meme. 

Deja  l'experience  de  Budge  et  Waller  sur  ce 
qu'ils  avaient  appele  le  centre  cilio  spinal  de  la 
moelle  avail  elabli  que  l'origine  des  nerfs  sym- 
pathiques  de  Firis  (unis  dans  un  tronc  commun 
avec  les  nerfs  vaso-moteurs  de  la  face  et  de  la  tete) 
est  au-dela  des  ganglions  sympathiques ,  premier 
cervical  et  thoracique ,  a  la  partie  superieure  de 
la  region  dorsale  de  la  moelle  epiniere ,  entre  la 


INTRODUCTION . 


XLI 


cinquieme  vertebre  cervicale  et  la  sixieme  vertebre 
dorsale.  M.  Brown -Scquard  a  montre  plus  tard 
que  la  section  des  racines  des  dernieres  paires 
dorsales  etait  suivie  de  phenomenes  vasculaires  et 
calorifiques  dans  la  patte  du  cote  correspondant , 
semblables  a  ceux  qui  suivent  la  section  du  tronc 
du  sciatique.  Des  recherches  methodiques ,  dont 
1'observation  de  M.  Brown-Sequard  que  nous  ve- 
nous de  citer  est  evid  em  merit  le  point  de  depart , 
ont  permis  a  M.  Schiff 1  de  determiner  les  parties 
de  la  moelle  epiniere  d'ou  emergent  les  nerfs  vas- 
culaires des  differentes  regions  des  membres  et  du 
tronc.  Bornons-nous  a  dire  que,  d'apres  cet  obser- 
vateur,  les  nerfs  vasculaires  de  la  cuisse  naissent 
de  la  region  lombaire  et  de  la  partie  inferieure  de 
la  region  dorsale  de  la  moelle,  ils  remontent  memo 
quelquefois  jusqu'a  la  7e vertebre  dorsale;  ceux  de 
1'epaule  et  du  bras  descendent  parfois  jusqu'a  la 
5e  ou  6e  vertebre  dorsale ;  ceux  de  la  jambe  et  du 
pied  viennent  de  la  region  lombaire  et  de  la  region 
sacree ;  ceux  de  l'avant-bras  et  de  la  main ,  de  la 
partie  inferieure  de  la  region  cervicale  et  de  la  par- 
tie  superieure  de  la  region  dorsale  et  sont  unis  aux 
origin es  des  nerfs  du  plexus  brachial.  Quant  aux 
oerfs  vasculaires  de  la  tete  et  du  cou ,  une  recente 
experience  de  M.  CI.  Bernard  montre  que ,  distincts 

1  Comptes-rendus  de  TAcad.  des  Sc.  (Septembre  4862.) 


XLII 


INTRODUCTION. 


des  nerfs  ciliaires ,  ils  emergent  de  la  moelle  avec 
les  racines  des  deux  premieres  paires  dorsales. 

La  demonstration  des  origines  medullaires  des 
nerfs  vasculaires  permet  de  comprendre  comment 
des  modifications  peuvent  survenir  dans  la  cir- 
culation de  telle  ou  telle  partie  de  Forganisme  ,  a 
la  suite  d'impressions  sur  les  nerfs  sensitifs  d'une 
region  plus  ou  moins  eloignee  de  celle  ou  les 
troubles  de  la  circulation  se  manifestent.  Les 
nerfs  de  ces  parties  ont  alors ,  par  l'interme- 
diaire  des  centres  de  substance  grise  de  la  moelle  , 
des  rapports  necessaires  et  suffisants  a  l'accom- 
plissement  des  actions  reflexes.  Avant  d'exposer 
les  preuves  nombreuses  de  ces  troubles  de  circu- 
lation et  de  nutrition  se  produisant  par  action 
reflexe  et  pour  lesquels  le  phenomene  mysterieux 
des  sympathies  etait  autrefois  invoque  ,  il  nous 
reste  a  faire  connaitre  une  particularite  tres- 
importante  relative  aux  effets  des  excitations 
transmises  a  travers  des  ganglions,  et,  par  conse- 
quent, des  excitations  qui  determinent  des  actions 
reflexes. 

ACTIONS  REFLEXES  D' ARRET  OU  PARALYSANTES. 

S'il  est  un  fait  qui  parut  bien  etabli  en  physio- 
logie  experimentale  jusqu'a  ces  dernieres  annees , 
c'est  que  la  section  d'un  nerf  est  suivie  de  la 


INTRODUCTION  - 


XLM 


paralysie  des  parties  auxqtielles  ce  nerf  se  distri- 
bue ,  tandis  que  son  excitation  donne  lieu  a  des 
manifestations  d'activite  dans  les  memes  parties 
et  determine  les  muscles  a  se  contracter.  Aussi 
1' experience  de  Budge  et  de  Weber ,  dans  laquelle 
l'excitation  du  nerf  pneumo-gastrique  a  pour  effet 
non  pas  Faccroissement  d'energie  des  contractions 
du  cceur,  mais  ,  au  contraire ,  l'arret  de  ces  con- 
tractions, la  paralysie  momentanee  des  muscles 
auxquels  se  distribue  le  nerf  irrite ,  cette  expe- 
rience excita-t-elle  l'etonnement  des  physiologistes 
et  suscita  les  explications  et  les  commentaires 
les  plus  divers.  D'autres  faits  du  merae  genre 
sont  venus  se  joindre  a  celui  de  la  suspension  des 
battements  du  cceur  par  la  galvanisation  des 
pneumo-gastriques  ou  du  bulbe  rachidien.  Pour 
expliquer  ces  faits  en  contradiction  apparente 
avec  les  lois  de  la  mecanique  nerveuse  ,  quelques 
physiologistes  ont  propose  d'admettre  l'existence 
d'une   classe  de  nerfs  designes  sous  le  nom 
de  nerfs  d'arret  (Hemmungsnerven).  II  y  a  plus: 
un  Eminent  physiologiste 1  hasardait  recemment 
l'hypothese  que  tous  les  nerfs  ne  jouent  d'autre 
role  que  d'arreter  Taction  propre  des  organes. 
Cette  doctrine  des  nerfs  d'arret  est  inacceptable , 

1  Voy.  CI.  Bernard,  Journal  de  la  Physiologie,  etc.  ( Juillet 
4862),  T.  V,  p.  410. 


XLIV 


INTRODUCTION. 


d'abord  parce  qu'elle  n'explique  rien :  dire  que 
1'excitation  d'un|nerf  arrete  les  mouvements  d'un 
organe  parce  que  ce  nerf  est  un  nerf  d'arret , 
c'est  imaginer  une  bypothese  pour  expliquer 
exclusivement  un  fait  particulier ,  procede  pen 
rigoureux  et  nullement  scientifique.  On  arrive- 
rait ,  d'ailleurs,  pour  certains  organes  ,  comme  le 
cceur,  a  cette  singuliere  conclusion  que  tous  les 
nerfs  qu'il  recoit  sont  des  nerfs  d'arret ,  puisque 
une  vive  excitation  des  nerfs  cardiaques  sympa- 
thiques  amenerait  l'arret  du  cceur  comme  la  galva- 
nisation du  pneumo-gastrique1.  Cette  conclusion 
est,  du  reste,  en  opposition  formelle  avec  l'expe- 
rience  par  laquelle  on  demontre  que  la  persistance 
des  battements  du  cceur  depend  essentiellement 
de  la  conservation  et  de  l'integrite  des  ganglions 
situes  precisement  sur  le  trajet  des  pretendus 
nerfs  d'arret.  Si ,  au  lieu  de  chercher  des  expli- 
cations hypothetiques  plus  ou  moins  ingenieuses , 
on  se  borne  a  determiner  les  conditions  dans  les- 
quelles  se  montrent  ces  phenomenes  d'arret,  on 
voit  que  pour  l'arret  du  cceur,  de  meme  que  pour 
l'arret  des  mouvements  de  l'intestin  grele  (expe- 
rience de  Pfliiger ) ,  le  nerf  qui  recoit  1'excitation 
presente  cette  particularite  importante  de  tra- 

1  Voy.  Moleschott ,  dans  le  Journal  de  Physiologie  du  Dr 
Brown-Sequard  ,  etc.  (Janvier  4  862;),  T.  V,  p.  424. 


INTRODUCTION . 


XLV 


verser  des  centres  ganglionnaires  avant  de  se  dis- 
tribuer  a  l'organe  moteur  qu'il  innerve.  Entre  le 
muscle  du  coeur  et  le  bulbe  rachidien  ou  le  tronc 
du  pneumo-gastrique  se  trouvent ,  en  effet ,  les 
nombreux  ganglions  cardiaques.  Les  ganglions 
coeliaques  sont  places  entre  le  tronc  du  nerf 
grand  splanchnique  et  la  terminaison  de  ses  fibres 
nerveuses  dans  l'intestin  grele,  sans  parler  des 
ganglions  peripheriques  contenus  dans  1'epais- 
seur  des  tuniques  intestinales.  Toutes  les  fois 
que  1'excitation  d'un  nerf  a  pour  consequence 
un  arret  de  mouvement,  on  trouve  des  corpus- 
cules  nerveux  ganglionnaires  sur  le  trajet  des 
fibres  qui  transmettent  1'excitation  ;  toutes  les 
fois  ,  au  contraire  ,  que  la  fibre  nerveuse  ne 
presente  aucun    corpuscule   ganglionnaire  sur 
son  trajet,  entre  le  point  excite  et  sa  termi- 
naison ,  1' effet  d'une  irritation  est  toujours  un 
effet  excito-moteur.  Les  muscles  auxquels  le  nerf 
se  distribue  manifestent  alors  par  leur  contrac- 
tion 1'excitation  que  le  nerf  leur  a  transmise.  Ici 
aucune  hypothese  n'intervient ;  nous  nous  bor- 
nons  a  constater  la  relation  entre  le  phenomene 
et  les  conditions  organiques  de  sa  production. 
Mais  les  consequences  de  cette  remarque  n'en  sont 
pas  moins  d'une  haute  importance ,  car  elles 
jettent  un  jour  nouveau  sur  des  faits  obscurs  ou 
inexplicables  dans  les  conditions  actuelles.  Nous 


XLVI  INTRODUCTION. 

avons  dit  qu'une  action  reflexe  consistait  essen- 
tiellement  dans  une  impression  ou  excitation 
transmise  a  un  centre  nerveux  et  communiquee 
par  lui  a  un  nerf  moteur ,  de  telle  sorte  que  , 
d'une  maniere  generale  ,  un  centre  nerveux  etant 
essentiellement  constitue  par  un  ou  plusieurs  cor- 
puscules  ganglionnaires ,  une  action  reflexe  peut 
etre  ramenee  a  la  transmission  d'une  excitation  a 
un  nerf  moteur  et  a  un  muscle  par  l'intermediaire 
de  corpuscules  ganglionnaires.  La  chaine  reflexe 
nous  presente  done  un  systeme  de  fibres  de 
transmission  sur  le  trajet  desquelles  se  rencon- 
trent  un  ou  plusieurs  corpuscules  ganglionnaires , 
e'est-a-dire  precisement  les  conditions  dans  les- 
quelles  une  excitation  d'un  nerf  peut  avoir  pour 
consequence  une  paralysie  ,  un  arret  de  mou- 
vement ,  au  lieu  d'un  phenomene  d'activite  de 
mouvement. 

Trouvons  -  nous  ,  en  effet  ,  des  phenomenes 
d'arret  dans  les  actions  reflexes  ?  Et  si  ces  phe- 
nomenes existent ,  comment  les  concilier  avec 
les  phenomenes  de  mouvement  que  nous  avons 
cites  comme  la  consequence  la  plus  habituelle  de 
la  transformation  des  impressions  en  motricite 
par  les  centres  nerveux,  e'est-a-dire  des  actions 
reflexes  ? 

Le  nerf  pneumo-gastrique  qui  determine  l'arret 
du  coeur  a  la  suite  des  excitations  propagees  dans 


INTRODUCTION. 


XLYII 


sa  partie  peripherique,  nous  fournit  aussi  l'exem- 
ple  le  plus  frappant  (Tun  phenomene  d" arret  par 
action  reflexe.  L' excitation  du  bout  central  des 
nerfs  pneumo-gastriques  divises  amene,  si  elle 
est  suffisamment  intense ,  l'arret  des  mouvements 
respiratoires.  Ici  ce  sont  les  fibres  centripetes 
du  pneumo-gastrique  qui  sont  la  voie  parcourue 
par  1'excitation ;  le  pneumo-gastrique  joue  le  role 
du  nerf  sensitif  dans  les  actions  reflexes  ordi- 
naires  :  son  excitation  devrait  avoir  pour  conse- 
quence un  mouvement,  et  c'est  ce  que  Ton  observe 
en  effet  quand  1'excitation  est  legere  ;  elle  a ,  au 
contraire ,  pour  consequence  un  arret  des  mo u Ye- 
menis respiratoires  quand  1'excitation  est  intense. 
Cette  distinction  des  effets  des  excitations  sui- 
vant  leur  intensite ,  nous  la  rencontrons  aussi 
lorsqu'il  s'agit  de  pretendus  nerfs  d'arret.  Une 
faible  excitation  du  nerf  pneumo-gastrique  (comme 
celle  que  produit  une  pince  electrique,  un  arc 
compose  de  deux  metaux ,  un  petit  couple  de 
Bunsen  ou  de  Daniel,  etc.),  active  les  contractions 
du  coeur  ou  les  ranime  si  elles  etaient  suspendues. 
L'excitation  par  un  courant  plus  fort  ou  a  inter- 
mittences  rapides  determine ,  au  contraire ,  l'arret 
du  cceur.  La  loi  est  done  la  meme  pour  tons  les 
cas  ou  une  excitation  traverse  des  corpuscules 
ganglionnaires,  avant  d'atteindre  l'organe  dont  elle 
doit  mettre  en  jeu  l'activite  propre;  elle  s'ap- 


XLVHI 


INTRODUCTION. 


plique  egalement  aux  ganglions  peripheriques  , 
comme  dans  le  cas  des  nerfs  cardiaques  ou  des 
nerfs  splanchniques  ,  ou  bien  aux  corpuscules 
ganglionnaires  des  centres  nerveux  proprement 
dits ,  comme  ceux  du  centre  respiratoire  du  bulbe 
(noyauoo  des  pneumo-gastriques).  C'est,  en  effet, 
par  l'intermediaire  de  ces  ganglions  que  l'excita- 
tion  du  bout  central  du  nerf  pneumo-gastrique  est 
transmise  aux  nerfs  respiratoires ,  et  suspend  les 
contractions  rhythmiques  des  muscles  des  parois 
thoraciques. 

PARALYSIES   ET  CONTRACTURES  VASCUL AIRES  PAR  ACTION 
REFLEXE. 

A  cote  des  actions  reflexes  connues  depuis 
Prochaska  et  Legallois  et  qui  se  manifestent  essen- 
tiellement  par  des  mouvements  ,  il  faut  done  au- 
jourd'hui  placer  un  autre  ordre  d'actions  reflexes 
qui  se  traduisent  par  des  arrets  de  mouvement , 
par  des  phenomenes  de  paralysie.  Get  ordre  d'ac- 
tions  reflexes  joue  en  particulier  un  tres-grand 
role  dans  les  fonctions  normales  du  syeteme  des 
nerfs  vaso-moteurs ,  et  plus  souvent  encore  lors- 
qu'ils  se  trouvent  dans  des  conditions  anor- 
males  ou  pathologiques.  Nous  verrons  ,  en  effet , 
que  c'est  dans  ce  dernier  ordre  d'actions  re- 
flexes que  se  rangent  les  congestions  ,  les  inflam- 


INTRODUCTION. 


XLIX 


mations  dites  sympathiques  et  probablement  les 
metastases. 

A  l'etat  normal,  les  modifications  si  curieuses 
de  la  circulation  des  glandes  (glandes  salivaires 
et  reins),  decouvertes  recemment  par  M.  CI.  Ber- 
nard ,  la  dilatation  des  vaisseaux  ,  les  battements 
des  veines ,  la  couleur  rouge  du  sang  veineux , 
sont  autant  de  phenomenes  qui  indiquent  que 
les  vaisseaux  de  ces  glandes  sont  dans  un  etat 
tout -a- fait  semblable  a  celui  des  vaisseaux  de 
l'oreille  apres  la  section  du  cordon  cervical  du 
grand  sympathique.  Les  actions  reflexes  regu- 
latrices  de  l'activite  du  systeme  nerveux  de  la 
vie  organique  se  rattachent  jdone  ,  en  ce  qui 
concerne  les  secretions  glandulaires  ,  a  1'ordre 
des  actions  reflexes  d'arret ;  la  contractilite  des 
vaisseaux  glandulaires  est  suspendue  par  l  ex- 
citation  des  nerfs  sensitifs  d'ou  depend  la  secre- 
tion ,  comme  elle  Test  dans  les  contractions  de 
l'intestin  par  1'excitation  des  nerfs  splanchniques , 
et  dans  les  mouvements  respiratoires  par  I'exci- 
tation de  1'extremite  centraie  du  nerf  pneumo- 
gastrique. 

Deux  experiences  importantes  montrent  que  la 
contraction  et  la  dilatation  vasculaires  par  action 
reflexe  sont  des  faits  reels  et  non  des  hypotheses 
imaginees  pour  ^explication  de  tel  ou  tel  phe- 
nomene  physiologique.  Brown -Sequard  et  Tho- 


L 


INTRODUCTION. 


lozan  1  ont  fait  voir  que  lorsque  l'on  plonge  Tune 
des  mains  dans  de  l'eau  tres-froide ,  les  vaisseaux 
de  la  main  du  cote  oppose  se  contractent :  cette 
contraction  des  vaisseaux,  visible  surtout  dans  les 
veines  sous-cutanees,  est  d'autant  plus  prononcee 
que  la  sensation  du  froid  et  la  douleur  sont  plus 
marquees.  Autrefois  on  eut  fait  rentrer  cette  ob- 
servation interessante  dans  le  domaine  mysterieux 
des  sympathies  ;  on  eut  dit  que  la  nature  avait 
uni  dans  une  etroite  sympathie  les  parties  sem- 
blables.  Aujourd'hui  nous  disons  tout  simplement 
que  les  nerfs  sensitifs  de  la  main  plongee  dans 
l'eau  froide  ont  transmis  au  centre  rachidien  une 
impression ;  transformed  en  excitation  motrice , 
cette  impression  s'est  propagee  aux  centres  des 
nerfs  vaso-moteurs  des  deux  mains  ,  centres  qui, 
d'apres  Schiff,  se  trouvent  dans  la  region  de 
la  moelle  correspondant  precisement  au  point 
d'arrivee  des  racines  sensitives  du  plexus  bra- 
chial. Le  rapport  entre  l'intensite  de  la  con- 
traction et  l'intensite  de  la  sensation  est  encore 
une  preuve  de  plus  qu'il  s'agit  ici  d'une  action 
reflexe. 

On  sait  que  cette  harmonie  entre  Taction  et 

1  Tholozan  et  Brown-Sequard,  Recherches  experimeotales 
sur  quelques-uns  des  effets  du  froid  sur  I'homme.  (Memoire 
Iu  a  la  Societe  de  biologie ,  en  4  851 ,  par  Tholozan.) —  Journal 
de  la  Physiologie,  etc.,  4  858,  T.  I,  p.  497. 


INTRODUCTION. 


LI 


la  reaction  est  une  loi  essentielle  de  ces  actions 
nerveuses  dans  lesquelles  le  systeme  nerveux  joue 
le  role  d'un  apparcil  qui  recoit  des  impressions  el 
restitue  sous  forme  d' excitation  motrice  el  en  quantite 
proporlionnelle  ce  qu'il  a  rem  comme  impression  1 . 

Un  autre  exemple  du  meme  genre ,  relatif  aux 
phenomenes  vasculaires  reflexes,  est  celuides  effets 
consecutifs  a  la  section  du  nerf  sciatique  d'un  cote 
sur  les  vaisseaux  de  la  patte  du  cote  oppose.  On 
observe ,  en  effet ,  dans  cette  experience ,  qu'il 
y  a  du  cote  de  la  section  une  elevation  conside- 
rable de  la  temperature ;  celle-ci ,  qui]  avant  l'ex- 
perience  (Fair  ambiant  etant  a +  15°),  montait 
a  peu  pres  a-f-26°,  s'eleve  apres  la  section  jus- 
qu'a  30°  etmeme  32°.  Mais  si  Voh  mesure  la 
temperature  de  la  patte  du  cote  oppose ,  on  fait 
cette  singuliere  remarque  qu'il  peut  y  avoir  jus- 

1  Observez,  en  effet,  un  animal  place  dans  les  conditions 
!es  p'us  favorables  a  la  manil'estaiion  des  actions  reflexes, 
un  animal  a  sang  froid  ou  un  mammifere  dont  la  tempera- 
ture a  ete  artificiellement  abaissee  et  chez  lequel  la  moelle 
a  ete  separee  par  une  section  transversale  de  Tencephale. 
Pincez  legerement  un  mcmbre,  des  mouvements  se  mon- 
trerontdans  ce  membre  seul  ;  pincez  un  peu  plus  fort,  les 
mouvements  se  manifesteront  a  la  fois  dans  le  membre  qui 
regoit  l'excitation  et  dans  celui  du  cote  oppose;  pincez  encore 
plus  fort,  les  mouvements  convulsifs  envahissent  les  qualre 
membres  et  le  tronc.  Augmentez  i'intensile  de  Pirritalion, 
vous  aurez  des  mouvements  generaux ,  des  cris  meme  si  la 
section  a  porte  au-dessus  du  bulbe  rachidien. 


LII 


INTRODUCTION. 


qu'a  17°  de  difference  entre  la  temperature  des 
deux  pattes,  celle  du  cote  sain  n'etant  que  de  15°  *. 
M.  Brown-Sequard  avait  deja  observe  un  resultat 
tout  semblable  a  la  suite  d'une  section  d'une 
moitie  laterale  de  la  moelle. 

II  y  a  eu  ici  un  double  effet  de  la  section  du 
nerf  sciatique.  D'abord  l'elevation  de  la  tem- 
perature du  cote  de  la  section :  elle  s'explique 
tres  -  simplement  par  la  paralysie  des  tuniques 
vasculaires  consecutive  a  la  section  des  nerfs  vaso- 
moteurs  qui  s'y  distribuent.  Quanta  l'autre  effet, 
l'abaissement  de  temperature  du  cote  sain ,  il  est 
le  resultat  de  la  contracture  des  vaisseaux ,  due 
elle-meme  a  1'excitation  determinee  par  la  sec- 
tion et  transmise  a  la  moelle  par  les  fibres  cen- 
tripetes  du  nerf  sciatique.  Cette  excitation  a  ete 
reflechie  des  centres  sensitifs  du  sciatique  sur 
les  centres  et  les  nerfs  vaso-moteurs  de  la  meme 
region. 

Inexperience  de  Snellen  est  a  la  fois  une  expe- 
rience analogue  aux  precedentes  en  ce  qu'elle  mo  li- 
tre une  contraction  vasculaire  par  action  reflexe 
et  une  experience  tres-demonstrative  de  Fexistence 
des  actions  reflexes  d'arret  que  nous  avons  fait  con- 
naitre  plus  haut ;  on  y  observe  aussi ,  en  effet,  une 

1  Nous  avons  ete  temoin  de  cette  experience  pratiquee  sur 
un  chien  dans  une  des  lemons  de  M.  le  professeur  Rouget. 


INTRODUCTION . 


LIII 


dilatation ,  une  paralysie  vasculaire  produites  par 
action  reflexe.  Voici  en  quoi  elle  consiste  :  si  Ton 
met  a  decouvert  le  nerf  auriculaire  (branche  du 
plexus  cervical)  d'un  lapin ,  et  que  Ton  excite  lege- 
rement  ce  nerf,  on  voit  aussitot  les  vaisseaux  se 
contracter,  l'oreille  palir  et  la  temperature  baisser. 
Cet  effet ,  lorsque  le  nerf  est  intact ,  est  en  grande 
partie  le  resultat  de  l'excitation  des  nerfs  vascu- 
laires  compris  dans  le  tronc  du  nerf  auriculaire. 
Vient-on  a  couper  ou  a  lier  ce  nerf  auriculaire  , 
l'excitation  du  bout  peripherique  determine  la 
contracture  des  vaisseaux.  mais  l'excitation  du 
bout  central  donne  egalement  lieu  a  une  con- 
traction surtout  si  l'excitation  est  faible ,  et  cette 
contraction  dure  environ  neuf  secondes.  Le  bout 
central  du  nerf  auriculaire  n'agit  evidemment 
que  comme  nerf  centripete ,  comme  nerf  sensitif 
qui  apporte  au  centre  medullaire  1'impression 
de  l'excitant.  Pour  parvenir  a  l'oreille  ,  cette  im- 
pression doit  necessairement  etre  reflechie  du 
centre  sensitif  sur  les  nerfs  vaso-moteurs  de 
l'oreille  et  sur  les  origines  du  cordon  cervical  du 
grand  sympathique  :  celui-ci  se  comporte,  sous 
rinfluence  de  l'excitation  qu'il  recoit  par  1'inter- 
mediaire  d'un  nerf  sensitif,  comme  il  se  compor- 
terait  sous  Finfluence  de  l'excitation  directe  d'un 
courant  galvanique.  Snellen  a  remarque  aussi 
que ,  au  bout  de  neuf  secondes  ,  la  contracture 


LtV 


INTRODUCTION. 


vasculaire  fait  place  a  une  paralysie ,  a  une  dila- 
tation des  vaisseaux  tout-a-fait  semblable  a  celle 
que  Ton  observe  a  la  suite  de  la  section  du  cor- 
don cervical  du  grand  sympathique.  En  cherchant 
a  verifier  par  une  modification  de  cette  expe- 
rience le  principe  des  actions  reflexes  d'arret, 
M.  Rouget  a  constate  que ,  pour  obtenir  d'emblee 
une  dilatation  vasculaire ,  une  elevation  de  tem- 
perature tres-prononcee  ,  il  suffisait  d'exciter  le 
bout  central  du  nerf  auriculaire  par  un  courant 
tres-intense  (le  courant  maximum  de  1'appareil 
de  Dubois -Reymond).  On  pent  done  demontrer 
directement  que  dans  les  modifications  de  la  cir- 
culation de  Toreille  par  action  reflexe  ,  e'est-a-dire 
par  l'intermediaire  d'un  nerf  sensitif  (centripete), 
la  loi  que  nous  avons  formulee  plus  haut  pour 
les  excitations  transmises  a  travers  les  corpus- 
cules  ganglionnaires  se  verifie  completement.  Une 
excitation  legere  et  de  peu  de  durec  se  manifeste  par 
un  accroissement  dUencrgie  des  contractions  y  une 
excitation  intense  et  de  plus  longue  duree  a  pour 
effet  un  arret  des  contractions ,  une  paralysie. 


DES  PHENOMENES  REFLEXES  AU  POINT  DE  UUE 
PATHOLOGIQUE. 


Appliquons  maintenant  ces  donnees  de  la  phy- 
siologic normale  et  de  l'experimentation  a  Inter- 
pretation des  faits  pathologiques.  Les  actions 
reflexes  peuvent  se  ranger  sous  deux  chefs  : 

1°  Celles  qui  se  manifestent  par  des  mouve- 
ments 

A.  Des  muscles  de  la  vie  animale , 

B.  Des  muscles  de  la  vie  organique  ; 

2°  Celles  qui  se  manifestent  par  des  change- 
ments  dans  l'etat  des  vaisseaux  qni  peuvent  etre 
on  dilates  ou  contractes.  Dans  le  premier  cas ,  la 
circulation  est  augmentee ,  la  nutrition  activee  et , 
avec  elle ,  toutes  les  proprietes  des  tissus  sont 
exagerees.  S'il  se  joint  a  cet  etat  certaines  condi- 
tions favorables  ,  tous  les  phenomenes  inflam- 
matoires  proprement  dits  peuvent  se  montrer. 
Dans  le  second  cas ,  la  circulation  est  ralentie , 
la  nutrition  diminuee ;  il  y  a  une  veritable  anemie 


LVI  INTRODUCTION. 

locale  et  eonsecutivement  diminution  ou  suppres- 
sion des  fonctions,  paralysie,  atrophie,  etc. 

CONVULSIONS  REFLEXES. 

Nous  ne  ferons  qu'enumerer  rapidement  les 
principaux  mouvements  ou  convulsions  reflexes 
de  la  premiere  classe.  lis  sont  dus  tantot  a  une 
excitation  reflechie  des  nerfs  sensitifs  d'un  organe 
sur  les  nerfs  moteurs  du  meme  organe  ou  des 
parties  voisines,  tantot  a  la  reflexion  de  l'impression 
des  nerfs  sensitifs  d'un  organe  sur  les  nerfs  moteurs 
d'organes  tres-distincts  ou  tres-eloignes  du  point 
de  depart  de  l'excitation.  Ce  dernier  groupe  ren- 
tre  essentiellement  dans  ce  qu'on  appelait  autrefois 
les  convulsions  sympathiques. 

Les  mouvements  reflexes  convulsifs  ont  tantot 
pour  siege  les  muscles  de  la  vie  animale ,  tantot 
les  muscles  de  la  vie  organique ;  le  point  de  de- 
part etant  indifferemment ,  comme  nous  Favons 
vu,  soit  dans  les  nerfs  sensitifs  de  la  vie  animale, 
soit  dans  les  nerfs  sensitifs  de  la  vie  organique  1 . 
—  Le  vomissement  est  essentiellement  une  action 

i  Le  tableau  suivant  est ,  en  grande  partie ,  emprunte  au 
chapitre  si  riche  de  faits  que  Brown-Sequard  a  consacre"  a  ce 
sujet  dans  son  livre  Lectures  on  the  Physiol,  and  Pathol, 
of  the  central  Nervous  System. 


INTRODUCTION. 


LVII 


reflexe;  lea  convulsions  des  muscles  des  parois 
abdominales  et  du  diaphragme  qui  le  produisent, 
sont  le  resultat  de  la  transformation ,  de  la  re- 
flexion d'une  impression  dont  le  point  de  depart 
sera  indifferemment  la  muqueuse  gastrique  ,  celle 
de  la  base  de  la  langue  ou  de  l'isthme  du  gosier, 
rintestin,  les  organes  genito-urinaires,  le  peri- 
toine ,  la  retine  ( vomissements  provoques  par  la 
vue  de  certains  objets ,  de  certains  mouvements, 
de  certaines  couleurs,  etc.)  ,  enfin  les  nerfs  de  la 
cinquieme  paire  ( nevralgies  hemicraniennes ) .  — 
La  toux  ,  convulsion  brusque  et  saccadee  des 
muscles  expirateurs  ,  reconnait  pour  cause  une 
impression  reflechie ,  qui  le  plus  souvent  a  son 
origine  tantot  a  la  surface  de  la  muqueuse  de 
l'arbre  aerien  (larynx,  trachee  ,  p oum on s) ,  tantot 
dans  l'estomac  (toux  gastrique),  tantot  dans  les 
nerfs  dentaires  ou  la  muqueuse  gengivale  (toux 
de  la  dentition).  —  L'occlusion  convulsive  des 
paupieres,  caracteristique  de  la  photophobie ,  est 
encore  un  effet  de  l'impression  douloureuse  pro- 
duce non  sur  la  retine  (car  on  l'observe  chez  des 
amaurotiques ) ,  mais  sur  les  nerfs  sensitifs  de 
la  cornee  par  le  passage  des  rayons  lumineux. 
—  Les  convulsions  generales  du  tetanos  trau. 
matique  ,  de  l'hydrophobie  ,  de  l'epilepsie  ,  de 
Teclampsie  ,  de  l'hysterie  ,  sont  aussi  des  convul- 
sions reflexes,  dans  lesquelles  une  investigation 

£ 


LVIH  INTRODUCTION. 

attentive  permet  de  decouvrir  presque  constam- 
ment  une  excitation  locale  percue  ou  non  percue 
(aura).  Le  point  de  depart  est  tantot  une  plaie 
( tetanos )  ou  une  cicatrice  douloureuse  ( hydro- 
phobie),  1'uterus  ,  les  ovaires  (eclampsie,  hysterie), 
des  entozoaires  dans  le  tube  digestif,  une  tumeur, 
une  cicatrice,  un  corps  etranger,  une  lesion  orga- 
nique  quelconque  (epilepsie). 

Dans  ces  differenles  formes  de  convulsions  re- 
flexes ,  il  y  a  toujours  ,  avant  Fattaque  convulsive, 
un  accroissement  d'excitabilite  des  centres  re- 
flexes de  la  moelle,  que  les  conditions  permanentes 
de  la  maladie  convulsive  placent  dans  un  etat 
analogue  a  celui  qui  resulte  de  Taction  de  la 
strychnine  sur  ces  centres  nerveux.  Cette  action 
consiste,  comme  Font  montre  les  recherches  de 
Brown-Sequard  et  Bonnefin1,  de  Schroeder  van 
der  Kolk2,  dans  une  congestion ,  un  accroissement 
de  nutrition  de  la  substance  grise  de  la  moelle 
epiniere.  Mais  cet  accroissement  d'excitabilite  ne 
suffit  pas  par  lui-meme  a  produire  les  convulsions ; 
il  faut  encore  de  toute  necessite  que ,  comme  dans 
les  convulsions  strychniques,  l'ex citation  d'un  nerf 

1  Bonnefin ,  «  Recherches  sur  Taction  convulsivante  des 
poisons,  »  Theses  de  Paris.  Aout  1851. 

2  Schroeder  van  der  Kolk.  —  Anat.  Physiol.  Onderzoek 

over  Ruggemerg  in,  Verhandelingen  der  Kon.  Akad. 

von  Wettensc/iappen.  Amsterdam,  4855. 


INTRODUCTION. 


centripete  vienne  en  quelque  sorte  meltre  en  mou- 
vement  l'appareil.  Si  Ton  supprime  cette  excitation 
peripherique  ou  si  on  arrete  sa  transmission  aux 
centres  reflexes ,  les  convulsions  avortent  ou  ne  se 
produisent  pas.  A  l'appui  de  cette  proposition, 
nous  nous  bornons  a  rappeler  la  suspension  des 
convulsions  du  tetanos  pari' etherisation,  la  section 
ou  la  ligature  des  nerfs  ,  le  cas  d'hydrophobie 
cite  par  Brown-Sequard  1 ,  dans  lequel  Stokes  le 
pere  arreta  les  acces  convulsifs  par  l'application 
d'un  tourniquet  interrompant  la  communication 
entre  le  centre  nerveux  et  la  plaie  d'inoculation 
du  virus  rabique.  Les  annales  de  la  science  sont 
remplies  d'exemples  d'acces  epileptiques  empe- 
ches  ou  arretes  par  Fapplication  d'une  ligature, 
d'une  compression  sur  le  trajet  de  Yaura,  par 
l'extraction  de  corps  etrangers ,  l'expulsion  d'en- 

tozoaires,  etc  

Parmi  les  convulsions  reflexes  pathologiques  des 
muscles  de  la  vie  organique  nous  citerons  remis- 
sion involontaire  de  l'urine,  de  la  secretion  sper- 
matique  par  des  excitations  parties  des  differents 
points  de  la  surface  muqueuse  genito-urinaire ;  les 
tenesmes  vesicaux,  rectaux,  les  coliques  uterines, 
Tavortement  a  la  suite  de  l'emploi  de  purgatifs 
drastiques,  de  Taction  du  froid  sur  le  col  de  l'ute- 
rus ,  etc. 

1  Lectures  on  the  central  nerv.  System.  Append.,  p.  262. 


LX 


INTRODUCTION. 


HYPEREM1ES  ,  CONGESTIONS ,  INFLAMMATIONS  PAR  ACTION  REFLEXE. 

Occupons-nous  maintenant  des  modifications 
locales  de  la  circulation  par  action  reflexe.  Rap- 
pelons  d'abord  que  la  source  d'activite  de  tons 
les  organes  etant  dans  la  nutrition  et  celle-ci  ne 
s'aceomplissant  d'une  maniere  reguliere  que  dans 
les  conditions  normales  de  la  circulation,  les 
differentes  fonctions  peuvent  etre  profondement 
troublees  par  le  seul  fait  de  la  modification  de 
1'echange  entre  le  sang  et  les  tissus  ,  sans  qu'il 
y  ait  d'alteration  anatomique  proprement  dite 
dans  les  parties  dont  les  fonctions  sont  alterees. 
Les  faits  les  plus  importants  sur  lesquels  repose 
cette  proposition  sont  etablis  dans  les  belles  re- 
cherches  de  M.  Brown-Sequard  sur  les  Proprietes 
physiologiques  et  les  usages  du  sang  rouge  et  du 
sang  noir  \  Ajoutons  aussi  que  M.  CI.  Bernard 
a  montre  que,  dans  des  conditions  determinees, 
lorsque  1' animal  est  affaibli ,  la  paralysie  \asculaire 
suffit  pour  determiner  1'apparition  de  tons  les 
phenomenes  caracleristiques  de  F inflammation,  et 
qu'en  tous  cas  il  estbien  certain  que  ces  paralysies 
vasculaires  ont  pour  consequence  inevitable  des 
congestions  locales  permanentes;  ces  coDgestions 

1  Journal  de  la  physiologic,  elc,  1858,  T.  I,  p.  95  et  suiv. 


INTRODUCTION. 


LXI 


persistent  ( l'observation  pathologique  le  demon- 
tre ) ,  tantot  comme  telles ,  ou  bien  apparaissent 
comme  premier  stade  de  1'inflammation  franche. 

Un  des  exemples  les  plus  communs  et  en 
meme  temps  leg  plus  probants  de  congestion , 
d' inflammation  d'un  organe  par  action  reflexe , 
c'est-a-dire  par  suite  d'ime  impression  faite  sur 
les  nerfs  sensitifs  d'un  organe  autre  que  l'or- 
gane  malade ,  c'est  celui  de  la  conjonctivite  qui 
se  montre  a  la  suite  de  lesions  traumatiques  ou 
non  traumatiques  de  la  cornee.  Mais  ce  n'est 
pas  dans  ]a  conjonctive  seulement  que  l'irrita- 
tion  des  nerfs  de  la  cornee  peut  amener  un  etat 
congestif  ou  inflammatoire  ;  la  circulation  des 
vaisseaux  de  Firis ,  de  la  choroi'de ,  pent  etre  pro- 
fondement  modifiee,  et  des  ophthalmies  internes 
se  developpent  frequemment,  non  pas  par  voisi- 
nage,  comme  on  ie  croit  trop  souvent,  mais  par 
reflexion  de  l'irritation  corneenne. —  Les  impres- 
sions douloureuses  qui  arrivent  aux  centres  reflexes 
dans  les  nevralgies  de  la  cinquieme  paire  ,  refle 
chies  sur  les  nerfs  vaso-moteurs  du  cote  corres- 
pondant  a  la  nevralgie,  sont  encore  la  cause  de  la 
coloration,  de  la  congestion  de  ce  cote  de  la  face  et 
de  l'accroissement  des  secretions  des  larmes,  de  la 
salive,  quelquefois  de  la  sueur  que  Ton  observe 
soiwent  dans  ces  conditions.  — Quand  une  plaie 
du  sourcil  amene  a  sa  suite  une  ophthalmie  ,  sans 


LXII 


INTRODUCTION. 


que  le  globe  de  l'oeil  ait  ete  directement  lese  par 
la  cause  traumatique  ,  c'est  la  lesion  du  nerf 
frontal  de  la  cinquieme  paire  qui  est  la  cause  de- 
terminante  des  changements  dans  l'etat  des  vais- 
seaux  de  l'oeil. —  Lorsqu'une  ophthalmie  d'un  cote 
entrame ,  comme  la  science  en  compte  aujour- 
d'hui  de  nombreux  exemples ,  une  ophthalmie  de 
l'oeil  du  cote  oppose  ,  cette  affection  sympathique 
et  secondaire  est  le  resultat  d'une  irritation  qui , 
des  nerfs  sensitifs  de  Forgane  primitivement  ma- 
lade  est  reflechie  sur  les  nerfs  vaso-moteurs  de 
l'oeil  du  cote  oppose.  —  Quand  la  presence  d'un 
calcul  dans  l'uretre  amene  une  suppression  de 
la  secretion  urinaire ;  lorsqu'une  irritation  de  la 
muqueuse  de  ce  canal  par  la  presence  d'un  corps 
etranger  (sonde,  bougie,  etc.),  ou  par  une  secre- 
tion muco-purulente  ,  provoque  une  orchite ,  ce 
n'est  pas ,  comme  on  le  croit  generalement ,  par 
une  propagation  de  1' inflammation  dans  toute  la 
longueur  des  canaux  que  cet  etat  se  produit , 
mais  bien  toujourspar  la  transmission  de  l'excita- 
tion  aux  centres  vaso-moteurs  des  reins  ou  de 
la  glande  seminale.  —  L'impression  du  froid  sur 
une  partie  limitee  du  corps ,  les  pieds  ou  la  tete , 
peut  etre  suivie ,  comme  le  montre  Texperience 
de  tous  les  jours,  d'une  secretion  abondante  et 
subite  de  la  muqueuse  pituitaire  et  meme  d'un 
coryza.  —  L'irritation  de  la  meme  pituitaire,  par 


INTRODUCTION . 


LXIII 


des  poudres  stimulantes  ,  provoque  une  secre- 
tion abondante  de  larmes  ,  et  la  muqueuse  nasale 
congestionnee  secondairement  a  l'impression  du 
froid  sur  les  nerfs  cutanes  ,  devient  frequem- 
ment  a  son  tour  le  point  de  depart  d'impressions 
anormales  :  celles-ci  reflechies  sur  les  nerfs  vascu- 
laires  de  la  glande  lacrymale  causent  1'epiphora, 
en  quelque  sorte  permanent ,  complication  habi- 
tuelle  du  coryza  intense  ,  ou  1'epiphora  passager 
qui  accompagne  1'irritation  de  la  pituitaire  par 
des  poudres  stern utatoires. 

Si  nous  insistons  autant  sur  le  mecanisme  de 
la  production  de  ces  congestions ,  de  ces  inflam- 
mations ou  de  ces  hypersecretions  peu  impor- 
tantes  par  elles-memes  ,  c'est  qu'ici  1'analyse  des 
phenomenes  est  plus  facile  et  plus  simple ,  et  en- 
seigne  a  faire  1'application  de  ces  donnees  aux 
maladies  si  frequentes  et  si  graves  que  determine 
l'impression  du  froid  sur  la  surface  cutanee. 
L'etat  des  vaisseaux  du  parenchyme  pulmonaire 
subit  des  modifications  identiques  a  celles  des 
vaisseaux  de  la  pituitaire  dans  des  circonstances 
analogues. 

Malgre  l'incontes table  analogie  que  la  patho- 
genie  de  ces  differents  etats  morbides  presente 
avec  les  resultats  de  l'experimentation  que  nous 
avons  fait  connaitre  plus  haut,  peut-etre  oppo- 
sera-t-on  a  l'explication  que  nous  donnons  de 


LXIV 


INTRODUCTION. 


ces  phenomenes  1'absence  d'une  demonstration 
directe.  Heureusement  cette  demonstration  directe 
ne  fait  pas  defaut.  II  est  parfaitement  etabli 
en  physiologie  que  Taction  du  froid  ou  de  la 
chaleur  sur  les  nerfs  est  tout -a- fait  du  raerae 
ordre  et  que  Tun  et  l'autre  constituent  de  puis- 
sants  moyens  d'excitation.  Or,  les  observations  de 
Dupuytren  ont  mis  hors  de  doute  que  les  brulures 
etendues  de  la  surface  cutanee ,  precisement  lors- 
que  la  lesion  est  tres-superficielle  (ler  et  2e  degre) 
et  n'interesse  que  l'expansion  peripherique  des 
nerfs  sensitifs  *,  determinent  des  congestions  in- 
tenses  ou  de  veritables  inflammations  des  organes 
splanchniques ,  meme  les  plus  eloignes  du  siege 
de  la  brulure. 

Une  statistique  fournie  par  Dr  J.  E.  Erichsen  2 
donne  le  resultat  suivant  :  les.  centres  nerveux 
ont  ete  trouves  congestionnes  ou  enflammes  33 
fois  sur  37  cas  de  brulures  etendues ;  les  visceres 
thoraciques  30  fois  sur  40  cas ;  les  visceres  abdo- 
minaux  31  fois  sur  42  cas.  II  est  impossible  ici 
de  nier  que  la  lesion  des  nerfs  cutanes  ait  ete  la 

»  Les  experiences  relatives  a  Paction  reflexe  ont  demontre 
que  Texcitation  des  extremites  peripheriques  des  nerfs  de- 
termine des  mouvements  reflexes  beaucoup  plus  facilement 
et  plus  energiquement  que  Texcitation  des  troncs  de  ces 
memes  nerfs. 

2  London  medical  Gazette.  Jan.  4  843,  pp.  544  et  T88. 


INTRODUCTION. 


LXV 


seule  cause  de  laparalysie  vasculaire,  de  la  con- 
gestion de  la  pie-mere  cerebrale,  du  poumon ,  de 
la  muqueuse  intestinale.  Mais  est-ce  uniquement 
en  vertu  d'une  hypothese  et  en  raisonnant  par 
analogie ,  que  nous  voyons  dans  ces  congestions 
vasculaires  le  resultat  de  la  transmission  de  F im- 
pression des  nerfs  sensitifsaux  nerfs  vaso-moteurs 
par  l'intermediaire  des  centres  reflexes  et ,  en  par- 
ticulier ,  des  centres  reflexes  medullaires  ?  D'in- 
teressantes  experiences  de  M.  Brown-Sequard  1 
vont  ici  encore  nous  fournir  la  preuve  directe 
qui  completera ,  nous  l'esperons ,  la  demonstration 
d'une  maniere  satisfaisante. 

Ce  physiologiste  produit  sur  des  animaux  des 
bmlures  etendues  des  membres  inferieurs;  il 
observe  alors  consecutivement  les  congestions  de 
l'intestin,  duperitoine,  des  reins,  de  la  vessie,  etc., 
notees  tant  de  fois  dans  des  circonstances  analo- 
gues chez  rhomme.  II  determine  les  memes  bm- 
lures sur  des  animaux  semblables  ,  mais  apres 
avoir  divise  la  moelle  epiniere  transversalement 
a  la  region  lombaire ,  c'est-a-dire  apres  avoir 
interrompu  toute  communication  entre  les  nerfs 
sensitifs  des  surfaces  cauterisees  et  les  centres 
d'origine  des  nerfs  vaso-moteurs  qui  emergent  de  la 

*  Brown-Sequard ,  Lectures  on  the  central  nervous  System, 
p.  174. 


LXVI 


INTRODUCTION. 


moelle  au-dessus  de  la  region  lombaire.  II  observe 
alors  que  la  congestion  viscerale  se  m on tre  unique  - 
ment  dans  le  rectum  et  la  vessie ,  seuls  organes 
dont  les  nerfs  vaso-moteurs  emergent  du  troncon 
de  moelle  qui  est  encore  en  connexion  avec  les 
nerfs  sensitifs  des  membres  inferieurs,  etles  seuls, 
par  consequent ,  sur  lesquels  la  reflexion  de  l'irri- 
tation  cutanee  puisse  encore  se  faire. 

Nous  venons  de  voir  dans  Taction  de  la  chaleur 
sur  les  nerfs  sensitifs  cutanes  une  cause  frequente 
de  congestion ,  d'inflammation  du  cerveau  ou  de 
ses  enveloppes.  II  faut  naturellement  rapporter  au 
meme  mecanisme  les  congestions  des  centres  ner- 
veux que  Ton  a  observees  a  la  suite  d'irritations 
de  diverse  nature  ,  des  troncs  nerveux  ou  des 
expansions  peripheriques  de  certains  nerfs  :  par 
exemple  ,  le  cas  de  congestion  et  d'inflammation 
du  cerveau  a  la  suite  de  la  ligature  d'un  des  nerfs 
du  plexus  brachial,  rapporte  par  Lallemand.  Les 
congestions  de  la  moelle  observees  chez  les  indi- 
vidus  qui  succombent  au  tetanos  traumatique  ou 
rhumatismal ,  ou  bien  chez  les  enfants  a  la  suite 
des  acces  convulsifs  pendant  le  travail  de  la  den- 
tition ,  rentrent  dans  la  meme  categoric  Notons  a 
cette  occasion  que  cet  etat  de  congestion  des  centres 
nerveux,  qui  se  produit  par  reflexion  de  l'irrita- 
tion  traumatique,  de  Timpression  du  froid  sur  les 
nerfs  cutanes ,  de  la  compression  des  nerfs  den- 


INTRODUCTION. 


LXVII 


taires,  etc.,  est  tres-probablement  la  cause  de 
I'accroissement  d'excitabilite  des  centres  reflexes 
de  la  moelie  ,  necessaire  a  la  production  des  acces 
convulsifs. 

Les  congestions  et  les  inflammations  chroniques 
de  la  moelie  epiniere  peirvent  s'etablir  aussi  sous 
I'influence  d'irritations  ayant  leur  point  de  depart 
non  plus  a  la  surface  cutanee,  maisdans  les  nerfs 
sensitifs  organiques,  comme  ceux  de  la  vessie,  de 
la  prostate,  des  reins,  etc. 

Les  impressions  reflechies  des  nerfs  sensitifs  sur 
les  nerfs  vaso  -  moteurs  sont  parfois  la  cause  de- 
terminante  de  lesions  autres  que  la  congestion 
et  l'inflammation  proprement  dite;  elles  peuvent 
amener  des  lesions  de  nutrition  variees,  succe- 
dant  a  des  paralysies  vasculaires  plus  ou  moins 
circonscrites.  On  a  note  l'hypertrophie  des  os 
du  crane  et  de  la  face  a  la  suite  de  nevralgies  de  la 
cinquieme  paire.  Le  zona  est  toujours  precede  et 
accompagne  d'une  nevralgie  intercostale,  etl'erup- 
tion  siege  sur  la  zone  cutanee  dont  les  nerfs 
vaso-moteurs  correspondent  exactement  aux  nerfs 
sensitifs  douloureux.  On  cite  des  cas  d'ery theme, 
de  pemphygus,  d'urticaire  d'origine  nevralgique. 
Enfin  ,  les  hypersecretions  morbides  sont  presque 
constamment  e  resultat  d'actions  reflexes.  L'epi- 
phora  reconnait  pour  cause  une  conjonctiYite,  une 
keratile,  etc.  Une  salivation  abondante  acconr 


LXVIII 


INTRODUCTION. 


pagne  la  stomatite  on  memo  une  simple  angine. 
On  sait  que  les  modifications  qui  se  montrent 
dans  les  glandes  mammaires  ont  leur  point  de 
depart  dans  les  modifications  que  subit  l'uterus , 
dans  les  excitations  non  percues  par  les  centres 
encephaliques  mais  susceptibles  d'etre  reflechies 
par  les  centres  medullaires.  Les  nerfs  de  l'appa- 
reil  utero-ovarien  recoivent  ces  excitations,  pen- 
dant laperiode  menstruelle,  aux  diverses  epoques 
de  la  gestation  et  apres  l'accouchement. 

paralysies  par  anemie 
(contractures  vasculaires  reflexes). 

Si  la  paralysie  et  la  dilatation  vasculaire  par  ac 
tion  reflexe  jouent  un  grand  role  dans  les  conges- 
tions et  les  inflammations,  la  contracture  vasculaire 
parait  en  jouer  un  non  moins  important  dans  des 
manifestations  morbides  caracterisees ,  non  plus 
comme  les  inflammations ,  par  un  exces  d'action, 
mais  par  un  defaut  d'action.  Des  paralysies  va- 
rices sont  le  plus  souvent  le  resultat  de  cet  etat 
des  vaisseaux  qui  succede  a  une  irritation  directs 
et  reflexe  de  leurs  nerfs  moteurs.  L'ancienne  expe- 
rience de  Stenon  met  dans  tout  son  jour  l'influence 
de  l'arret  plus  ou  moins  complet  de  la  circulation, 
suite  de  la  contracture  vasculaire ,  sur  les  fonc- 
tions  et  les  proprietes  des  differents  organes.  La 


INTRODUCTION. 


LXIX 


ligature  de  l'aorte  abdominale  qui  interrompt  la 
circulation  dans  le  train  posterieur,  surtout  si  on 
y  ajoute  la  ligature  des  arteres  epigastriques ,  est 
suivie  promptementdel'extinction  de  toute  activite 
dans  les  membres  posterieurs  de  l'animal.  Bien 
que  les  nerfs ,  les  centres  nerveux  et  les  muscles 
soient  dans  toute  leur  integrite ,  le  mouvement 
volontaire  disparait  d'abord  ,  puis  la  sensibilite , 
puis  enfin  la  contractilite  propre  des  muscles. 
L'absence  du  sang ,  et  avec  elle  l'absence  de 
l'echange  entre  les  tissus  et  le  sang,  est  V unique 
cause  de  la  suppression  d'activite  des  tissus  :  en 
effet,  si  on  enleve  la  ligature,  on  voit  aussitot 
la  circulation  recommencer  dans  les  membres 
paralyses  ,  la  contractilite  propre  des  muscles ,  la 
sensibilite  et  le  mouvement  volontaire  reparaitre 
dans  un  ordre  inverse  a  celui  de  leur  disparition. 
L'anemie  d'un  organe  ,  en  l'absence  de  toute  lesion 
de  tissu,  est  une  cause  suffisante  de  paralysie  de 
cet  organe. 

Quant  a  l'existence  des  anemies  locales ,  cette 
question  se  rattache  a  celle  de  l'independance  des 
circulations  locales  que  tant  de  faits  mettent  hors 
de  doute.  Sans  parler  des  observations  de  Schiff 
sur  l'artere  de  Toreille  du  lapin  ,  de  celle  de 
Wharton-Jones sur  les  veines  de  l'aile  de  lacbairve- 
souris,  des  observations  de  CI.  Bernard  sur  les 
variations  de  la  circulation  dans  les  glandes  sali- 


LXX 


INTRODUCTION  . 


vaires,  les  reins,  etc.,  bornons  nous  a  rappeler  le 
fait  si  frappant  des  variations  de  couleur  et  de  vas- 
cularisation  de  la  peau  du  visage  sous  l'influence 
des  emotions.  Ces  alternatives  d'anemie  et  d'hy- 
peremie  toutes  locales  se  montrent  encore  dans 
la  muqueuse  de  Testo  riac :  pale  et  exsangue  dans 
l'etat  de  vacuite  et  de  repos  de  l'organe,  rouge  et 
turgide  au  moment  de  la  digestion  ,  on  seulement 
lorsque  la  secretion  du  sue  gastrique  est  excitee 
par  action  re  fleece,  a  la  suite  d'impressions  partant 
soit  de  la  muqueuse  gastrique  elle-meme ,  soit  de 
la  muqueuse  buccale. 

Les  plaies  du  sourcil  accompagnees  de  lesions  du 
nerf  frontal  realisent ,  pour  ainsi  dire ,  en  patho- 
logie  et  sur  l'homme  les  differents  effets  de  l'expe- 
rience  de  Snellen  sur  le  nerf  auriculaire.  Nous 
avons  vu  que  cette  lesion  du  nerf  frontal  pouvait 
etre  suivie  de  congestion  et  d' inflammation  du 
globe  oculaire  ,  de  meme  que  l'irritation  intense 
du  bout  central  du  nerf  auriculaire  peut  aussi  etre 
suivie  immediatement  d'une  hyperemie  de  l'oreille 
qui  ne  le  cede  en  rien  a  celle  que  determine  la  sec- 
tion du  grand  sympathique.  Dans  d'autres  circons- 
tances,  une  lesion  de  ce  meme  nerf  frontal  peut 
donner  lieu  a  une  amaurose,  a  une  cataracte ,  qui 
ne  sont  precedees  ni  accompagnees  d'aucun  symp- 
tome  d' inflammation  interne  de  l'oeil.  L'amaurose 
est  ici  le  resultat  d'une  contraction  des  vaisseaux 


INTRODUCTION. 


LXXI 


de  la  choroids  et  de  la  retine,  semblable  a  celle 
que  produit  dans  l'oreille  line  irritation  faible  ou 
moderee  du  bout  central  du  nerf  auriculaire.  Quant 
a  la  cataracte  qui  survient  dans  les  memes  condi- 
tions ,  elle  resulte  aussi ,  tres-vraisemblablement , 
d'un  arret  de  nutrition  du  cristallin ,  consequence 
de  la  contracture  vasculaire.  Le  nerf  frontal  n'est 
pas  seul  en  possession  de  reflechir  ses  impres- 
sions sur  les  centres  vaso-moteurs  del'oeil.  Brown- 
Sequard  a,  le  premier,  observe  que  des  troubles 
profonds  de  la  nutrition  allant  jusqu'a  l'opacite, 
l'ulceration  de  la  cornee  et  l'atrophie  du  globe 
oculaire  pouvaient  se  montrer  a  la  suite  de  lesions 
de  la  moelle  epiniere,  a  la  region  dorsale  ou  lom- 
baire.  M.  Rouget  a  recueilli ,  a  l'hopital  Sainte- 
Marguerite,  uncas  d'amblyopie  a  la  suite  de  com- 
motion de  la  moelle  epiniere  ayant  determine  une 
paraplegie  incomplete.  Cette  influence  des  lesions 
directes  de  la  moelle  dorso-lombaire  sur  la  nutri- 
tion et  lesfonctions  de  l'ceil,  permetde  comprendre 
comment  des  irritations  de  la  muqueuse  intestinale 
par  la  presence  d'entozoaires  ou  par  toute  autre 
cause,  peuvent  etre  reflechies  des  centres  medul- 
laires  j usque  sur  les  nerfs  vaso-moteurs  de  la 
retine  (  amaurose  abdominale  des  Allemands ) .  La 
surdite,  l'aphonie,  peuvent  survenir  par  un  meca- 
nisme  analogue. 

Des  paralysies  partielles  de  certains  muscles  ou 


LXXH 


INTRODUCTION. 


groupes  de  muscles  s'observent  frequemment  a 
la  suite  de  nevralgies  (paralysie  de  certains  mus- 
cles de  Vceil,  de  la  face ,  a  la  suite  de  nevralgie  de 
la  cinquierne  paire  ;  paralysie  partielle  d'un  membre 
infericur,  a  la  suite  de  nevralgie  sciatique ,  etc.). 
Comment  les  troubles  de  la  sensibilite  des  nerfs 
affectes  de  nevralgies  peuvent-ils  reagir  sur  les 
mouvements ,  sur  les  fonctions  de  tel  ou  tel  mus- 
cle? II  est  fort  probable  que  c'est  par  une  reflexion 
des  impressions  sur  les  nerfs  vasculaires  des 
organes  dont  la  fonction  est  alors  suspendue  par 
la  contracture  de  leurs  vaisseaux  et  l'arret  de  la 
nutrition.  A  Fappui  de  cette  maniere  de  voir ,  on 
peut  invoquer :  1°  l'absence  de  toute  lesion  anato- 
mique  dans  les  muscles  paralyses  ,  dans  leurs 
nerfs  moteurs  et  dans  les  centres  d'ou  naissent 
ces  nerfs  moteurs  ;  2°  la  rapidite  avec  laquelle 
disparaissent  ces  paralysies ,  rapidite  comparable 
au  retour  du  mouvement  dans  les  membres  poste- 
rieurs,  lorsque  ,  dans  l'experience  de  Stenon,  on 
enleve  la  ligature  de  l'aorte ;  3°  enfin,  l'abaisse- 
ment  de  la  temperature  qu'on  a  plusieurs  fois 
observee  dans  les  paralysies  partielles  des  mem- 
bres abdominaux  du  genre  de  celles  qui  nous 
occupent.  Mais  de  meme  que  les  vaisseaux  des 
centres  nerveux  peuvent  etre  le  siege  de  conges- 
tions tres-intenses  produites  par  action  reflexe, 
comme  nous  l'avons  vu  en  parlant  des  brulures 


INTRODUCTION . 


LXXI1I 


etendues  et  superficielles,  de  meme  les  vaisseaux 
de  ces  organes  peuvent  etre  le  siege  de  contrac- 
tions reflexes  :  elles  donnent  lieu  nonplus  a  la  sup- 
pression des  fonctions  d'un  organe  isole,  maisa  la 
suppression  des  fonctions  et  proprietes  de  tous  les 
organes  et  tissus  innervespar  la  region  des  centres 
nerveux  dont  la  nutrition  est  diminuee  ou  sus- 
pendue  par  la  contracture  vasculaire.  Bonders  et 
Snellen  out  constate  directement  la  contracture  des 
vaisseaux  de  la  pie-mere  cerebrale  a  la  suite  de 
I'irritation  du  grand  sympathique  au  cou.  Brown- 
Sequard ,  de  son  cote ,  a  constate  la  contracture 
des  vaisseaux  de  la  pie-mere  de  la  moelle  dorso- 
lombaire  sur  des  cochons  d'lnde,  consecutivement 
a  l'arracliement  des  capsules  surrenales  ou  de  la 
ligature  du  hile  des  reins.  Aussi  attribue-t-il  un 
grand  nombre  de  paraplegies  a  des  contractures 
vasculaires,  dues  a  la  reflexion  sur  les  nerfs  vascu- 
laires  de  la  pie-mere  d' irritations  dont  le  point  de 
depart  se  trouve  non-seulement  dans  les  capsules 
surrenales,  mais  dansles  reins,  la  vessie,  l'uterus, 
la  prostate ,  etc.  Ces  paraplegies  ont  pour  caracteres 
essentiels,  comme  les  paralysies  musculaires  que 
nous  avons  mentionnees  plus  haut,  de  ne  presenter 
aucune  trace  de  lesion  anatomique  de  la  moelle , 
de  guerir  dans  certains  cas  presqoe  subitement. 
C'est  aussi  dans  ces  paraplegies  que  Ton  observe 
frequemment  l'atrophie  des  muscles  et  Tabaisse- 


LXXIV 


INTRODUCTION. 


ment  de  la  temperature  des  membres  inferieurs , 
consequence  directe  de  l'arret  de  nutrition  qu'en- 
trainent  les  contractures  vasculaires. 

Ajoutons,  pour  terminer,  que  des  contractures 
vasculaires  d'un  hemisphere  cerebral  paraissent 
etre  aussi  la  cause  de  ces  hemiplegies  sans  lesions 
anatomiques  des  centres  nerveux  encephaliques , 
pour  l'explication  desquelles  certains  medecins 
invoquent encore  la  pretendue  apoplexie  nerveuse. 
Les  cas  dans  lesquels  la  presence  d'entozoaires 
dans  le  tube  digestif  a  ete  la  cause  determinante 
de  ces  hemiplegies  ,  gueries  immediatement  par 
1'expulsion  de  lombrics,  taenias,  etc.,  montrent 
qu'ici  encore  il  s'agitde  troubles  de  nutrition  dus  a 
une  contracture  vasculaire;  celle-ci  nelaisse  sur  le 
cadavre  aucune  trace ;  elle  est  l'effet  de  la  reflexion 
d'irritations  parties  d'un  organe  eloigne  et  sans 
relation  immediate  apparente  avec  le  centre  ner- 
veux encephalique.  Les  connexions  organiques 
necessaires  a  la  production  des  troubles  de  circula- 
tion de  l'organe  cerebral  ne  sont  pas  des  connexions 
directes  avec  le  cerveau,  mais  des  connexions  avec 
les  centres  d'origine  des  nerfs  vaso-moteurs  de  la 
tete:  or,  ces  centres  d'origine  sont  dans  la  moelle 
epiniere ,  dans  la  moelle  dorsale  ,  avec  laquelle 
eommuniquent  aussi  les  nerfs  de  l'intestin1.  II 

1  Voy.,  pp.  xxxn  et  xxxin,  les  effets  de  Pexcitation  des  pre- 
miers ganglions  thoraciques  sur  les  mouvements  de  Pintestin. 


INTRODUCTION . 


LXXV 


n'est  pas  plus  singulier  de  voir  des  irritations  de 
la  muqueuse  intestinale  causer  des  hemiplegies 
que  de  les  voir,  comme  cela  est  plus  frequent , 
donner  lieu  a  des  amauroses  :  dans  les  deux  cas, 
des  troubles  par  action  reflexe  de  la  circulation 
de  1'organe  paralyse  sont  la  cause  essentielle  de 
la  maladie. 

Esperons  que  les  investigations  ulterieures  de 
la  medecine  positive  et  scientifique  permettront 
d'etablir  aussi  des  relations  intimes  entre  les 
lesions  des  organes  les  plus  divers  et  les  troubles 
de  nutrition  des  centres  encephaliques  :  ceux-ci  ne 
se  manifestent  pas  toujours  par  des  convulsions 
ou  des  paralysies  ,  ils  se  traduisent  aussi  par 
des  troubles  des  fonctions  intellectuelles  et  mo- 
rales. Les  folies  epileptiques  et  hypochondriaques 
seront ,  sans  aucun  doute ,  les  premieres  que  Ton 
pourra  rattacher  a  ces  lesions  de  nutrition  dues 
a  des  modifications  de  circulation  locale  qui  peu- 
vent  persister  assez  long -temps  sans  entramer 
aucune  alteration  permanente  dans  la  structure 
des  organes. 


\ 


PARALYSIES 

DES  EXTREMITES  INFERIEURES. 


PREMIERE  LE(JON.« 

Preuves  de  l'exlstence  tl'une  paraplegie 
r^Oese, 

Preuves  de  l'existence  d'une  forme  de  paraplegie  produite  par  une 
action  reflexe  ;  mecanisme  de  cette  production.  —  Frequence 
et  rapidite  de  la  guerison  de  cette  forme  de  paraplegie,  quand  la 
cause  peripherique  a  disparu.  —  Importance  du  diagnostic  de 
la  paraplegie  reflexe  et  des  autres  formes  de  paraplegie,  en  raison 
du  traitetnent  different  de  ces  diverses  formes  de  paraplegie. 
—  Danger  d'employer  aveuglement  certains  remedes  actifs  avant 
d'avoir  reconnu  la  forme  de  paraplegie. 

Messieurs  , 

L'objet  principal  de  ces  legons  est  d'appeler  l'atten- 
tion  sur  Textreme  importance  d'un  diagnostic  precis 
des  differentes  formes  de  paralysie  des  membres  in- 
ferieurs ,  et  principalement  des  deux  formes  les  plus 

1  Cet  ouvrage  resume  une  serie  de  lecons  que  j'ai  faites 
en  avril  et  mai  4859,  devant  des  professeurs,  des  praticiens 
et  des  etudiants  en  medecine  des  universites  d'Edimbourg, 
Glascow  et  Dublin. 


1 

frequentes  et  les  plus  clistinctes ,  savoir  :  la  paraplegie 
reflexe  et  la  paraplegie  due  a  la  myelite.  La  necessite 
de  distinguer  cette  derniere  forme  de  paralysie  de  la 
precedente  deviendra  tout-a-fait  evidente  lorsque  nous 
en  aurons  expose  la  therapeutique.  En  effet,  ainsi 
que  je  vous  le  montrerai ,  parmi  les  divers  remedes 
actifs  qui  sont  le  plus  frequemment  employes  contre 
la  paralysie  des  membres  inferieurs  (specialement  la 
strychnine,  le  phosphore,  le  soufre,  le  mercure,  l'ergot 
de  seigle,  la  belladone  et  les  cantharides),  la  plupart , 
utiles  dans  telle  forme  de  paraplegie ,  sont  tres-nui- 
sibles  dans  telle  autre. 

Quoique,  dansle  siecle  dernier,  R.  Whytt,  Pott  et 
d'autres  aient  beaucoup  fait  pour  Thistoire  clinique  de 
la  paraplegie,  c'estdansce  siecle,  et  nous  pourrions  dire 
dans  ces  dernieres  annees ,  que  les  caracteres  les  plus 
importants  des  diverses  formes  de  cette  grave  affection 
ont  ete  decouverts  ou  exactement  decrits.  Je  n'ai  pas 
Tintention  de  faire  ici  l'historique  de  cette  maladie ,  je 
desire  seulement  discuter  quelques  questions  pratiques ; 
mais,  en  essayant  de  les  resoudre,  je  saisirai  Foccasion 
de  dire  ce  que  nous  devons  a  Graves  de  Dublin ,  a 
Romberg  et  a  plusieurs  autres  observateurs. 

Les  premieres  questions  que  j'examinerai  ont  trait 
a  la  paraplegie  reflexe,  c'est-a-dire  a  une  paralysie 
des  membres  inferieurs ,  produite  par  une  irritation 
transmise  d'un  nerf  sensitif  a  la  moelle  epiniere. 
L'irritation,  apres  avoir  atteint  le  centre  nerveux,  peut 


3 


se  reflechir,  soit  sur  les  vaisseaux  sanguins  de  ce  centre 
meme,  soit  sur  ceux  des  nerfs  moteurs  ou  ceux  des 
muscles.  Je  ne  m'arreterai  pas  a  examiner  lequel  de 
ces  trois  modes  de  production  est  le  plus  frequent ; 
car  je  tiens  a  mettre  de  cote  toute  la  partie  theorique 
de  l'histoire  de  la  paraplegie.  Mais,  avant  d'aller  plus 
loin,  je  dois  discuter  la  question  preliminaire :  Existe- 
t-il  reellement  une  forme  de  paraplegie  meritant  le  nom 
de  paraplegie  reflexe  ?  En  tenant  compte  du  nombre 
considerable  de  faits  rapportes  par  differents  auteurs 
ou  observes  par  moi-meme ,  il  semble  presque  inutile 
d'aborder  une  pareille  discussion ,  et  je  ne  Taurais  pas 
fait  si  plusieurs  auteurs  de  merite ,  specialement  le 
docteur  W.-W.  Gull,  Nasse  et  Valentiner,  n'avaient 
essaye  recemment  de  jeter  du  doute  sur  Texistence 
de  cette  forme  speciale  de  paraplegie. 
Je  tacherai  de  montrer  : 

1°  Quune  paralysie  des  membres  inferieurs  peut 
etre  causee  par  une  alteration  dans  la  peripheric  ou 
dans  le  from  de  differents  nerfs  sensitifs; 

2°  Que  cette  espece  de  paralysie  differe  essentielle- 
ment  des  autres  especes  de  paraplegie  par  plusieurs 
symptomes  et  par  la  frequence  et  la  rapidite  de  la 
guerison. 

La  premiere  de  ces  deux  propositions  peut  etre 
facilement  demontree  par  les  faits  memes  qui  servent 
de  preuve  a  la  seconde ,  et  principalement  par  les  faits 
dans  lesquels  une  guerison  soudaine  ou  tres-rapide  de 


V 


la  paraplegie  a  suivi  la  disparition  ou  la  guerison  de 
Falteration  d'un  nerf  qui  avaitete  jugee  comme  devant 
etre  la  cause  de  Faffection  paralytique.  II  est  evident 
qu'une  guerison  aussi  prompte  ne  pourrait  pas  avoir 
lieu  dans  des  cas  de  paraplegie  dependant  d'une  ma- 
ladie  de  la  moelle  epiniere  ou  de  ses  enveloppes. 
Nous  relaterons  plus  tard  plusieurs  cas  de  guerison 
rapide  ou  immediate  de  paraplegie ,  entre  autres  un 
fait  cite  par  Romberg,  dans  lequel  la  paralysie,  qui 
semblait  etre  due  a  un  prolapsus  de  Futerus,  fut  guerie 
tres-rapidement  lorsque  la  matrice  eut  ete  replacee 
dans  sa  position  normale  ;  et  un  autre ,  mentionne  par 
Graves,  ou  une  paralysie  des  membres  inferieurs  pro- 
duite  par  un  retrecissement  spasmodique  de  Furetre , 
ceda  presque  soudainement  a  la  dilatation  de  ce  canal. 

Les  caracteres  suivants  de  la  paralysie  reflexe ,  soit 
dans  les  membres  inferieurs ,  soit  ailleurs ,  tendent  a 
montrer  combien  cette  espece  d'affection  est  distincte 
des  cas  de  paralysie  reconnaissant  pour  cause  une 
alteration  organique  evidente  des  centres  nerveux,  » 
ainsi : 

1 0  Une  excitation  provenant  de  quelque  nerf  sen- 
sitif  existe  avant  Tapparition  de  la  paralysie  reflexe. 

2°  Les  variations  dans  Tintensite  de  cette  excitation 
a  l'exterieur  de  la  moelle  sont  souvent  suivies  de 
variations  correspondantes  dans  le  degre  de  la  para- 
lysie reflexe. 

3°  Quand  cette  excitation  exterieure  disparait  com- 


5 


pletement,  la  paralysie  reflexe  disparait  aussi  quelque- 
fois  complement  et  meme  dans  un  temps  tres-court. 

4°  Les  divers  modes  de  traitement  des  paralysies 
n'ont  ordinairement  aucun  succes  dans  les  cas  de  para- 
lysie reflexe,  tant  que  persiste  l'excitation  exterieure. 

5°  L'examen  necroscopique  dans  des  cas  de  paralysie 
reflexe  a  montre  jusqu'ici  que  cette  affection  ne  depend 
pas  d'une  alteration  organique  marquee. 

S'il  n'y  avait  pas  assez  de  faits  pour  demontrer 
l'existencede  la  paraplegie  reflexe,  le  nombre immense 
de  cas  de  paralysies  reflexes  dans  toutes  les  parties 
superieures  du  corps  suffirait  deja  pour  prouver  du 
moins  la  possibility  de  la  production  de  cette  affection 
dans  les  membres  inferieurs.  II  nous  serait  facile  de 
donner  de  longues  listes  de  cas  de  paralysies  dont  la 
production  ne  peut  s'expliquer  que  par  une  action 
reflexe.  Nous  en  mentionnerons  seulement  quelques- 
uns ,  pour  montrer  que  toutes  les  parties  du  corps 
peuvent  etre  affectees  de  paralysie  par  suite  d'une 
excitation  exterieure. 

1°  Paralysie  du  nerfoptique  (amaurose).  —  Cette 
paralysie  est  bien  souvent  due  a  une  lesion  du  nerf 
frontal ,  et ,  dans  plusieurs  cas ,  la  guerison  a  ete  tres- 
rapide  apres  la  section  de  ce  nerf  entre  le  point  irrite 
et  le  centre  nerveux,  de  maniere  a  abolir  Taction 
reflexe  *. 

1  Voy.  mon  livre  :  Course  of  Lectures  on  the  physiology 
and  pathology  of  the  nervous  centres,  p.  457. 


2U  La  paralysie  du  nerf  auditif  a  ete  observee 
comme  une  consequence  dune  nevralgie  apparaissant, 
augmentant ,  diminuant  ou  disparaissant  avec  cette 
excitation  nerveuse  exterieure. 

3°  La  paralysie  d'unbras,  d'une  main,  de  quelques 
muscles  de  la  face ,  de  l'ceil ,  du  cou ,  du  tronc ,  du 
pharynx ,  de  Tcesophage ,  de  la  vessie  ,  du  rectum ,  a 
ete  observee  comme  une  consequence  d'une  excitation 
d'un  nerf  sensitif  de  la  vie  animale  ou  organique.  La 
dentition ,  les  vers ,  certain es  irritations  de  la  matrice 
et  la  diphtherite  sont  les  causes  les  plus  frequentes  de 
ces  paralysies  partielles  qui  ont  ete  souvent  gueries 
presque  d'emblee ,  ou  tres-rapidement ,  apres  la  ces- 
sation de  la  cause  1 . 

4°  Les  cas  de  paralysie  intermittente  du  bras ,  de 
la  face ,  ou  meme  de  toute  la  moitie  du  corps,  comme, 
par  exemple ,  un  cas  rapporte  par  Ollivier  d'Angers 2, 
sont  souvent  des  affections  reflexes,  apparaissant  et 
disparaissant  avec  une  excitation  exterieure. 

5°  La  paralysie  des  differentes  parties  du  corps  sous 
la  dependance  d'une  atrophie  musculaire  progressive , 
reconnait  aussi,  dans  plusieurs  cas,  une  originereflexe, 
l'atrophie  etant  due  a  une  excitation  peripherique , 
telle  qu'une  nevralgie ,  comme  l'a  montre  mon  eleve 
et  ami ,  M.  Clement  Bonnefin,  dans  une  these  remar- 

1  Loco  cit.,  Lecture  X,  pp.  164-466. 

2  Traite  des  maladies  de  la  raoelle  epiniere.  Paris,  1837, 
vol.  II,  p.  12. 


7 


q  uable  (De  I'atrophie  musculaire  consecutive  aux 
nevralgies.  Paris,  24  aout  I860)1. 

L'histoire  que  je  vais  donner  des  symptomes  et  du 
traitement  des  differences  formes  de  paraplegie  etablira 

1  Le  nombre  de  faits  de  paralysie  reflexe  publies  dans  les 
journaux  de  medecine  et  dans  plusieurs  ouvrages  est  si 
considerable,  qu'il  serait  facile  de  citer  des  cas  de  paralysie 
ou  d'anesthesie  des  differentes  parties  du  corps  pour  montrer 
que  la  cause  exterieure  excitante  peut  provenir  d'un  nerf 
sensitif ,  et  specialement  de  sa  terminaison  dans  une  mem- 
brane muqueuse  ou  dans  la  peau.  Nous  mentionnerons 
seulement  quelques  cas  dans  lesquels  la  paralysie  a  ete 
causee  par  des  vers.  Petrequin  cite  un  cas  ftamaurose , 
immediatement  guerie  apres  l'expulsion  d'un  ta3nia.  D'autres 
cas  de  guerison  rapide  d'amaurose,  apres  l'expulsion  des  vers, 
ont  ete  rapportes  par  Houzelot,  Remer,  Fallot,  Revolet  et 
Giraudy  ( voir  Traite  des  entozoaires  et  des  maladies  ver- 
mineuses,  p.  57,  par  G.  Davaine,  4859).  Hard  relate  deux 
cas  de  guerison  rapide  de  surdite  apres  l'expulsion  de 
lombrics.  D'autres  cas  sont  mentionnes  par  Davaine  (loc. 
ext. ,  p.  67 ).  Mondiere  cite  un  fait  de  guerison  immediate 
d'aphonie  apres  l'expulsion  de  60  lombrics  (Gaz.  des  Hopit., 
208,  1843).  Dans  le  journal  'Experience  (vol.  VI,  p.  47, 
4840),  on  trouve  l'observation  d'une  fsmme  qui  pendant 
trois  mois  fut  paralysee  des  deux  membres  superieurs  et 
qui  fut  guerie  immediatement  apres  l'expulsion  d'un  taenia. 
Ce  fait  a  ete  observe  par  le  docteur  Moll  de  Vienne. 
Mangon  cite  un  cas  d'hemiplegie  guerie  quelques  jours  apres 
l'expulsion  de  vers  (Davaine,  loc.  cit.y  p.  46).  II  serait 
tres-facile  de  grossir  considerablement  cette  liste.  Je  renvoie 
ceux  qui  desireraient  avoir  de  plus  amples  renseignements 
a  l'admirable  ouvrage  de  mon  savant  ami  Davaine,  et  a  un 
excellent  memoire  du  docteur  Heslop  de  Birmingham,  publie 
dans  le  Dublin  Quarterly  journal  of  medical  science,  mai  et 
aout  4  859.  —  [J'ai  vu  moi-meme  nombre  de  cas  d'affections 
nerveuses  dans  lesquels  une  guerison  rapide  a  suivi  l'expulsion 


8 


elaireinent,  je  1'espere,  que  des  excitations  exterieures 
peuvent  causer  une  paraplegie,  ainsi  que  d'autres 
especes  de  paralysie. 

Avant  de  relater  des  cas  de  paraplegie  reflexe  avec 
autopsie ,  je  mentionnerai  des  faits  qui  demontrent 
que  cette  espece  particuliere  de  paralysie  est  reelie- 
ment  due  a  une  irritation  provenant  de  divers  nerfs 
sensitifs ,  et  que  sa  guerison  depend  de  la  guerison  de 
la  maladie  qui  a  cause  cette  irritation. 

1°  Cas  de  'paraplegie  due  a  une  maladie  de 
ruterus. — En  1855,  unejeune  dame  me  consulta 
pour  ce  qu'elle  appelait  une  extreme  faiblesse  ,  qui 
etait  reellement  une  paraplegie  presque  complete  a 
chaque  periode  menstruelle.  Pas  de  diminution  d'au- 
cune  espece  de  sensibilite,  pas  de  paralysie  de  la 
vessie  ou  du  rectum,  pas  de  symptomes  d'hysterie. 
Dysmenorrhee ;  anteflexion  de  Tuterus ,  lequel  etait 
extremement  sensible,  tres-developpe  et  congestionne ; 
douleur  le  long  des  ligaments  larges,  etc.  Lamatrice  fut 
soutenue  par  un  bandage,  et,  quelques  jours  apres, 
une  grande  amelioration  etait  evidente ;  dans  moins  de 
deux  semaines  la  paralysie  avaitentierement  cesse.  Elle 
avait  dure  six  mois,  quoique  combattue  mais  sans 

de  vers  intestinaux.  L'un  des  plus  curieux  est  celui  d'une 
jeune  fille  de  8  ans,  atteinte  depuis  pres  d'un  an  d'hemi- 
plegie  et  de  convulsions  tres-i'requentes  dans  les  membres 
paralyses ,  guerie  presque  immediatement  apres  Texpulsion 
d'un  nombre  considerable  d'oxyures  vermiculaires.] 


9 


succes  par  la  strychnine ,  le  galvanisme ,  les  douches 
en  pluie,  le  fer  et  d'autres  toniques. 

Lisfranc  1  cite  Fobservation  d'une  dame,  complete  - 
ment  paralysee  des  membres  inferieurs  ,  qui  avait  ete 
traitee  en  vain  par  les  remedes  les  plus  actifs  pour  une 
affection  supposee  de  la  moelle  epiniere ,  et  dont  Fetat 
ne  s'ameliora  que  lorsquon  songea  a  soigner  la  metrite 
chronique,  cause  de  la  paraplegie.  La  guerison  fat 
longue ,  mais  sa  marche  suivit  pas  a  pas  Famelioration 
de  Faffection  uterine.  Lisfranc  mentionne  un  autre  cas 
dans  lequel  Famelioration  graduelle  de  la  paraplegie 
marchait  paralleiement  avec  celle  de  la  maladie  de 
Futerus ,  et  dans  lequel  aussi  une  complete  guerison 
fut  egalement  obtenue. 

Un  excellent  observateur,  le  docteur  Nonat ,  a  vu 
sept  ou  huit  cas  de  paraplegie  sous  ladependance  d'une 
affection  de  la  matrice ,  dans  lesquels  la  paralysie  ceda 
promptement  apres  la  guerison  de  la  maladie  de 
Futerus.  Ces  observations  montrent ,  de  plus ,  que 
lorsque  Faffection  uterine  est  limitee  a  un  cote  ,  la 
paralysie  est  limitee  aussi  a  un  membre  seulement,  et 
au  cote  correspondant.  Elles  ont  ete  publiees  par  un 
eleve  du  docteur  Nonat,  M.  Esnault  2. 

M.  Henry  Hunt  de  Dartmouth  ,  le  professeur 
Romberg ,  le  docteur  Wolf  de  Bonn ,  et  autres ,  ont 

'  Clinique  chirurgicale  de  la  Pitie,  vol.  II,  p.  499.  4842. 
2  Des  paralysies  symptomatiques  de  la  melrite  el  du 
phlegmon  uterin.  Paris,  4  857. 


10 


mentionne  aussi  des  cas  de  paraplegie  consecutive  a 
une  maladie  de  la  matrice  et  gueris  plus  ou  moins 
rapidement  apres  la  disparition  de  cette  maladie. 

Quel  est  le  mode  de  production  de  la  paraplegie 
dans  tous  ces  cas  ?  Nous  ne  pouvons  pas  admettre  que 
la  paraplegie  etait  due  a  une  compression  des  nerfs  des 
membres  inferieurs ,  du  moins  dans  la  plupart  des 
cas ,  car  l'augmentation  du  volume  de  l'organe  n'etait 
pas  suffisant  pour  produire  un  tel  effet.  En  outre, 
la  sensibilite  n'etait  que  peu  ou  point  diminuee  ,  ce 
qui  exclut  1'idee  que  la  cause  unique  ou  principale  de 
la  paralysie  fut  la  compression  des  nerfs  des  membres 
inferieurs.  Nous  devons  par  consequent  admettre  que 
c'est ,  ou  bien  par  une  influence  particuliere  sur  la 
moelle  epiniere  ,  ou  bien  par  suite  de  quelque  alte- 
ration du  sang ,  que  la  paraplegie  a  lieu  dans  les  cas  de 
maladie  de  la  matrice.  Cette  derniere  explication ,  dont 
je  n'aurais  pas  parle  si  elle  n'avait  ete  proposee 
comme  vraie ,  je  la  rejette  parce  qu'il  n'y  a  aucune 
raison  pour  qu'une  alteration  du  sang  produise  plutot 
une  paralysie  des  membres  inferieurs  que  de  toute 
autre  partie  du  corps. 

Nous  devons  done  conclure  que  c'est  par  une  action 
particuliere  sur  la  moelle  qu'une  affection  de  la 
matrice  produit  une  paraplegie.  Nous  essaierons  de 
montrer  dans  une  autre  legon  quelle  est  la  nature 
particuliere  de  cette  action. 

2°  Observations  de  paraplegie  due  a  une  maladie 


1 1 


de  Fureire.  —  Graves  1  relate  le  cas  d'un  matelot  qui 
Cut  traite  par  le  docteur  Hutton  pour  un  retrecissement 
de  l'uretre  produit  par  une  gonorrhee.  II  y  avait  des 
frissons ,  de  la  dysurie ,  et  perte  du  mouvement  des 
membres  inferieurs.  «Un  amendement  tres-remarqua- 
ble ,  et  pour  ainsi  dire  soudain ,  eut  lieu  dans  la 
region  dorsale  et  les  membres  inferieurs ,  quelques 
jours  apres  la  premiere  introduction  de  la  sonde. » 
La  paraplegie  fut  bientot  guerie ,  ainsi  que  la  maladie 
du  canal  de  l'uretre.  Plusieurs  cas  plus  ou  moins 
semblables  a  celui-ci  ont  ete  rapportes  par  Raoui 
Leroy  d'Etiolles  et  d'autres  auteurs. 

3°  Cas  de  paraplegie  produite  par  une  in  flammation 
de  la  vessie.  —  Chez  un  malade  que  j'ai  vu  dans  une 
des  salles  de  l'hopital  de  la  Charite ,  a  Paris ,  dans  le 
service  de  M.  Rayer ,  et  dont  l'observation  est  publiee 
en  detail  par  Raoul  Leroy  d'Etiolles 2 ,  les  membres 
inferieurs  s'affaiblirent  apres  une  incontinence  d'urine 
due  a  une  gonorrhee.  Une  cystite  parut ,  bientot  suivie 
dune  paralysie  notable  mais  incomplete.  Graduelle- 
ment  la  paralysie  diminua ,  tandis  que  Tinflammation 
de  la  vessie  decroissait ,  et  une  guerison  complete  fut 
obtenue.  Plusieurs  autres  cas  semblables  ont  ete  rap- 
portes par  Leroy  d'Etiolles,  Macario  et  autres. 

1  Lectures  on  clinical  medicine  ,  2e  edit,  published  by 
J.-M.  Neligan,  4848,  vol.  Ier,  p.  554. 

2  Des  paralysies  des  membres  inferieurs ,  olc.  Paris , 
1856,  pp.  57-59. 


12 

4°  Observations  de  paraplegie  due  a  une  maladie 
de  la  prostate. —  Unmalade  consulta  Rayer,  Magendie 
et  Leroy  d'fitiolles  pere  pour  un  engorgement  de  la 
prostate,  qui  fut  suivi d'une  paraplegie.  II  fatreconna 
que  Tengorgement  etait  du  a  un  abces ,  qui  s'ouvrit  et 
continua  pendant  quelque  temps  a  donner  du  pus. 
Quand  la  suppuration  s'arreta,  la  paraplegie  commenca 
a  diminuer  et  fut  promptement  guerie  1 .  D'autres  cas 
presque  semblables  a  celui-ci  ont  ete  observes  par 
Civiale  et  d'autres. 

5°  Observations  de  paraplegie  due  a  une  nephrite. 
—  Rayer  a  pubiie  piusieurs  cas  de  cette  espece  de 
paraplegie  dans  son  ouvrage  classique  sur  les  maladies 
des  reins  2,  Dans  une  observation  ,  la  faiblesse  parut 
clans  les  membres  inferieurs  d'un  malade  quelque  temps 
apres  qu  ii  eut  ete  affecte  de  nephrite.  Une  amelioration 
eut  lieu  bientot  dans  la  nephrite  et  dans  la  paralysie , 
sous  1'influence  d'un  traitement  dirige  contre  la  pre- 
miere. Le  malade  quitta  I'hopital;  inais,  peu  de  temps 
apres ,  il  fut  subitement  repris  de  symptomes  aigus 
de  nephrite,  et  perdit  la  faculte  de  se  tenir  debout. 
Des  ventouses  et  des  diuretiques  guerirent  rapidement 
rinllammation  du  rein ,  et  dans  moins  de  quinze  jours 
la  paralysie  disparut  aussi.  11  faut  remarquer  avec 
quelle  rapidite  chez  ce  malade  les  symptomes  de 

1  Raoul  Leroy  d'Etiolles,  loc.  cit.y  p.  83. 

2  Traite  des  maladies  des  reins,  vol.  III. 


4  3 


paraplegic  apparurent  et  disparurent  deux  fois  apres 
la  guerison  de  la  nephrite. 

6°  Observations  de  paraplegie  due  a  me  entente. 
—  Graves  *  cite  deux  cas  dans  lesquels  les  membres 
inferieurs  furent  paralyses  apres  une  atteinte  d'enterite. 
II  n'y  avait  pas  d'engourdissement ,  pas  de  douleur, 
pas  de  fourmillement.  Dans  un  seul  de  ces  cas  la 
vessie  et  le  rectum  etaient  un  peu  paralyses.  Chez  les 
deux  malades ,  il  y  avait  une  perte  marquee  du  sens 
musculaire ;  tous  les  deux  guerirent. 

Zabriskie  mentionne  un  cas  de  guerison  de  para- 
plegie en  trois  semaines ,  apres  la  cessation  d'une  colite 
qui  semblait  avoir  cause  la  paralysie  2 .  On  a  rapporte 
aussi  plusieurs  cas  de  paraplegie  apparemment  due  a 
la  dysenterie ,  et  guerie  apres  la  disparition  de  cette 
affection  3. 

Aux  cas  d'inflammation  de  Fintestin ,  nous  pouvons 
ajouter  ceux  de  Firritation  de  ces  organes  par  des  vers. 
Les  cas  de  guerison  immediate  ou  tres-rapide  de  la 
paraplegie  due  a  ces  deux  causes  sont ,  en  effet ,  loin 
d'etre  rares.  Bomons-nous  a  mentionner  a  ce  propos 
les  observations  de  Bremser,  de  Moennich 4  et  du  doc- 
teur  Calvert  Holland  3. 


1  hoc.  ext.,  vol.  Ier,  pp.  547-549. 

2  Gazette  medic,  de  Paris,  4  842,  p.  296. 
5  Macario,  Gazette  medic,  1858,  p.  464. 
*  Biblioth.  medic,  vol.  LXI,  p.  269. 
5  Edin.  rned.  and  surg.  journal,  1845,  vol.  LXIII,  p.  325 


14 

7G  Observations  de  paraplegie  due  a  une  affection 
des  poumons  ou  des  plevres.  —  Trois  observations  de 
ce  genre  sont  rapportees  par  Macario  4 .  J'ai  vu  un  cas 
semblable  (en  1849),  al'hopitalde  laCharite,  a  Paris, 
dans  le  service  de  M.  Rayer.  La  malade  fut  retablie 
en  quelques  semaines.  Deux  des  malades  observes  par 
Macario  guerirent,  et  le  troisieme  succomba. 

8°  Observations  de  paraplegie  due  a  la  diphtherite . 
—  Maingault  *  rapporte  l'observation  d'une  jeune  fille 
qui,  apres  une  attaque  de  diphtherite, devint  comple- 
tement  paraplegique.  Pendant  quinze  jours  pas  de 
changement ,  mais ,  a  partir  de  cette  epoque ,  guerison 
graduelle ;  elle  fut  complete  en  trois  mois.  Trousseau 
a  vu  un  fait  semblable  sur  un  enfant  age  de  9  ans ;  et 
Sellerier  a  observe  une  paralysie,  consecutive  a  la 
diphtherite ,  guerie  en  un  mois ,  chez  un  malade  age 
de  40  ans  3 .  Je  tacherai  de  montrer  plus  loin  que 
la  paralysie  diphtheritique  doit  rentrer  en  partie  , 
au  moins,  dans  la  categorie  des  cas  de  paralysie  a 
l'origine  reflexe. 

9°  Observations  de  paraplegie  produite  par  la  den- 
tition. —  J'ai  vu  un  cas  tres-interessant  de  ce  genre 
dans  lequel  la  paraplegie ,  qui  avait  paru  tout-a-fait  au 
debut  de  la  seconde  dentition ,  chez  un  enfant  age  de 
cinq  ans ,  augmentait  et  decroissait  alternativement  au 

1  Union  medicale,  4859,  p.  276. 

2  De  la  paralysie  diphtheritique,  Paris,  4860,  p.  45. 

3  Maingault,  toe.  cit.,  p.  46. 


15 


moment  de  revolution  et  de  la  sortie  de  chacune 
des  trois  molaires.  Dans  ce  cas ,  il  y  avait  une 
legere  contraction  de  quelques-uns  des  muscles  para- 
lyses. De  simples  moyens  hygieniques,  le  massage,  le 
galvanisme  et  une  decoction  d'ecorce  de  quinquina 
furent  employes  avec  succes,  L'enfant  fut  gueri  deux 
mois  apres  avoir  perce  toutes  ses  dents  (excepte  les 
dents  de  sagesse).  Underwood  a  vu  un  cas  oil  la 
paraplegie  se  manifestait  a  chaque  fois  apres  la  sortie 
d'une  dent.  Fliess  et  d'autres  ont  signale  deja  cette 
relation  entre  la  dentition  et  la  paraplegie.  Ces  habiles 
medecins ,  et  surtout  les  docteurs  Kennedy  et  West , 
pensent  que  la  paralysie  est  due  principalement  a  Fetat 
des  intestins  dans  la  dentition ;  il  ne  serait  pas  difficile 
de  demontrer  qu'ils  ont  ete  conduits  a  une  fausse  con- 
clusion,  par  le  fait  que  tres-souvent  Fenterite  precede 
la  paralysie. 

Ordinairement  Fenterite  dans  la  dentition ,  comme 
Font  bien  montreles  docteurs  Cain  etFraser  Campbell, 
est  produite  elle-meme  par  une  action  reflexe ,  et  la 
paralysie  semble  etre  engendree  de  la  meme  maniere ; 
mais  la  paralysie  peut  aussi  etre  le  resultat  d'une  in- 
fluence reflexe  de  Fenterite. 

1 0°  Observations  de  paraplegie  consecutive  a  t ir- 
ritation des  nerfs  de  la  peau.  —  Parmi  ces  paraplegies 
on  doit  placer  celles  dues  au  froid  et  a  Fhumidite , 
et  elles  sont  tres-nombreuses.  Graves  1  rapporte  Fob- 

1  Loc.  cit  ,  p.  563. 


16 


nervation  d'un  individa  passionn^  pour  la  chasse ,  qui 
devint  paraplegique  apres  avoir  expose  ses  extremites 
inferieures  a  l'humidite.  II  n'y  avait  pas  de  douleur 
dans  le  dos ,  ni  de  sensibilite  a  la  pression :  la  guerison 
fut  incomplete.  G'est  l'espece  de  paraplegie  reflexe  la 
plus  difficile  a  guerir.  Cependant  on  peut  la  faire  com- 
plement et  tres-rapidement  disparaitre  ,  comme  le 
prouvent  deux  faits  ou  la  guerison  eut  lieu  en  quelques 
jours.  Dans  le  cas  cite  par  le  docteur  Moore  de 
Dublin ,  une  forte  averse  de  pluie  regue  par  le  malade 
etait  la  cause  evidente  de  la  paraplegie ,  qui  disparut 
apres  six  ou  sept  jours  de  traitement » . 

Graves  2  cite  un  cas  d'hemi-paraplegie  due  a  une 
irritation  des  nerfs  cutanes  par  un  erysipele  occupant 
le  mollet  et  la  partie  interne  de  la  jambe  droite. 
L'erysipele  cedaau  traitement ;  mais,  pendant  plusieurs 
jours,  le  malade  fut  completement  privede  toutmou- 
vement  dans  le  membre  affecte.  II  est  evident ,  dit 
Graves ,  que  ceci  doit  avoir  ete  une  paralysie  reflexe ; 
car  les  muscles  qui  font  mouvoir  la  jambe  sur  la 
cuisse ,  sont  situes  bien  au-dessus  de  la  partie  occupee 
par  Finflammation  erysipelateuse . 

11°  Observation  de  paraplegie  provenantd' une  ma- 
ladie  de  I' articulation  du  genou.  —  J'ai  donne  des  soins 

1  Voir  Pouvrage  classique  du  docteur  Thomas  Watson  :  On 
the  principles  and  practice  of  physic ,  et  le  docteur  Moore 
de  Dublin,  dans  The  Lancet,  vol.  H,  4859,  p.  282. 

2  hoc.  tit..,  p.  557. 


17 


ai  un  Americain  distingue  qui  eut  une  paraplegie  com- 
plete due,  selon  toutes  les  apparences,  a  une  irritation 
determined  par  une  inflammation  aigue  de  la  mem- 
brane synoviale  de  Farticulation  du  genou  gauche.  La 
paralysie  fut  d'abord  limitee  au  membre  gauche ,  mais 
elle  parut  bientot  dans  l'autre.  L'arthrite  devint  chro- 
nique ,  et  on  observa  alors ,  un  grand  nombre  de  fois , 
que  chaque  augmentation  de  douleur,  produite  par 
cette  inflammation,  etait  suivie  d'une  augmentation 
correspondante  de  la  paraplegie  dans  les  deux  mem- 
bres,  et  que  celle-ci  diminuait  ou  cessait  en  meme 
temps  que  la  douleur.  II  n'y  avait  aucun  symptome 
special  d'affection  de  la  colonne  vertebrate  ou  de 
son  contenu ,  sauf  la  paralysie  et  un  degre  notable 
d'atrophie  musculaire.  Le  malade,  apres  cinq  mois  de 
traitement ,  allait  beaucoup  mieux  et  pouvait  marcher 
assez  bien ,  excepte  parfois  quand  il  y  avait  un  retour 
de  la  douleur  du  genou. 

12°  Observations  de  paraplegie  produite  par  une 
nevralgie.  —  J'ai  vu ,  il  y  a  deux  ans ,  un  cas  de  ce 
genre  ,  en  consultation  avec  le  docteur  Gordon  de 
Boston  (Etats-Unis  d'Amerique);  cependant,  comme 
ce  n'est  pas  un  cas  de  guerison  rapide ,  je  n'en  dirai 
rien  de  plus  pour  le  present.  Plusieurs  cas  de  para- 
plegie ,  avec  ou  sans  atrophie  des  muscles  paralyses  , 
sont  mentionnes  par  Notta  1 .  Tous  ces  malades  ont 

1  Archiv.  de  nied.,  novemb.  1854,  p.  556. 

2 


18 


ete  gueris  de  la  paraiysie  quelque  temps  apres  la 
disparition  de  la  nevralgie. 

Les  cas  precedents ,  et  beaucoup  d'autres  que  nous 
pourrions  titer,  montrent  que  la  production  de  la 
paraplegie  peut  6tre  associee  avec  des  irritations 
venant  de  parties  tres-differentes ,  telles  que  la  plupart 
des  visceres,  la  peau,  les  membranes  muqueuses  et 
les  troncs  nerveux.  Dans  tous  ces  cas ,  nous  n'avons 
pas  besoin  de  le  dire  ,  la  paraplegie  a  paru  apres 
Tirritation  exterieure ,  que  nous  considerons  comme 
sa  cause.  Sa  guerison  a  coincide  plus  ou  moins  ra- 
pidement  avec  celle  de  Tirritation ;  son  aggravation 
ou  sa  diminution ,  avec  1'aggravation  ou  la  diminution 
de  Tirritation.  Dans  quelques  cas,  apres  la  disparition 
de  cette  derniere  ,  la  paraplegie  a  aussi  disparu  sans 
aucun  traitement.  De  plus,  generalement  la  para- 
plegie n'a  ete  modifiee  par  aucun  traitement ,  tant 
que  la  cause  supposee,  c'est-a-dire  Tirritation  exte- 
rieure, n'a  pas  ete  calmee  ou  enlevee.  Enfin,  dans 
plusieurs  cas ,  nous  voyons  que  la  paraplegie  disparait 
lorsque  Tirritation  cesse,  pour  reparaitre  autant  de  fois 
que  Tirritation  revient.  Peut-on  prouver  d'une  facon 
plus  decisive  que  la  paraplegie  est  produite  par  Tirri- 
tation exterieure  venant  de  quelques  nerfs  sensitifs 
dans  diverses  parties  du  corps? 

Neanmoins  ,  les  personnes  non  convaincues  par 
Tevidence  des  faits  et  des  raisonnements  precedents 
pourraient  essayer  de  soutenir  contre  notre  opinion  : 


19 


1°  Que  ion  n'est  pas  necessairement  conduit  a 
notre  theorie ,  car  les  differents  faits  exposes  ci-dessus 
peuvent  recevoir  d'autres  explications ; 

2°  Qu'il  n'est  pas  possible  d'expliquer  par  une 
action  reflexe  la  production  d'une  paralysie. 

La  premiere  de  ces  objections  semble ,  en  appa- 
rence,  etre  bien  fondee;  car  on  pourrait  sans  doute 
soutenir  : 

1°  Que ,  dans  les  cas  de  maladie  de  Futerus  ,  cet 
organe  produit  la  paralysie ,  en  comprimant  le  nerf 
obturateur  et  le  plexus  sacre  ; 

2°  Que ,  dans  les  cas  de  maladie  de  la  prostate  ,  de 
l'uretre  ou  de  la  vessie ,  l'urine  n'etant  pas  librement 
expulsee  s'altere ,  et  que  plusieurs  des  principes  alteres 
sont  absorbes  et  agissent  comme  des  poisons  produisant 
la  paralysie ; 

3°  Que ,  dans  les  cas  de  maladie  du  rein ,  la  para- 
lysie est  due  a  un  empoisonnement  uremique  ; 

4°  Que ,  dans  les  cas  de  dentition ,  de  diphtherie 
et  de  maladies  des  intestins  ,  des  poumons  ou  des 
plevres,  la  paraplegie  est  due  a  une  alteration  du 
sang  causee  par  le  trouble  de  la  digestion  ou  de  la 
respiration  ; 

5°  Que  les  cas  de  paralysie  due  a  Taction  du  froid 
et  de  l'humidite  rentrent  dans  la  categorie  des  para- 
lysies  rhumatismales ; 

G°  Que,  dans  les  cas  de  douleur  a  la  peau,  dans  les 


20 


articulations  ou  dans  les  troncs  nerveux ,  ia  paraplegic 
n'a  d'autre  relation  avec  cette  douleur  que  d'etre  pro- 
duite ,  concurremment  avec  elle ,  par  une  affection  de 
la  moelle  epiniere. 

Je  suis  pret  a  admettre  que  quelquefois  la  paraple- 
gie  se  produit  de  Tune  ou  de  l'autre  des  six  manieres 
speciales  qui  viennent  d'etre  enumerees ;  mais  le  plus 
souvent  la  paraplegie ,  consecutive  a  une  irritation 
exterieure  de  la  matrice ,  de  la  vessie  ou  de  la  plu- 
part  des  autres  organes,  ne  peut  pas  s'expliquer,  lors- 
qu'il  n'y  a  pas  une  affection  organique  evidente  de  la 
moelle  epiniere  ou  de  ses  enveloppes ,  par  une  com- 
pression des  nerfs  ,  une  alteration  du  sang,  etc.  Je 
vais  maintenant  le  demontrer ,  d'autant  plus  que  ,  l'un 
des  promoteurs  de  l'idee  de  la  paraplegie  reflexe  , 
Romberg  «  avouait  recemment  qu'il  etait  pret  a  y 
renoncer,  par  suite  des  objections  faitespar  Hasse  et 
Valentiner. 

1°  Affection  de  la  matrice.  —  Excepte  dans  les  cas 
d'augmentation  de  volume  tres- considerable ,  comme 
dans  la  grossesse ,  la  compression  des  nerfs  des  mem- 
bres  inferieurs  ne  peut  pas  etre  la  cause  de  la  para- 
lysie.  Or,  dans  mon  observation  de  la  jeune  dame  qui 
fut  guerie  par  l'emploi  d'un  bandage ,  l'uterus  n'etait 
certainement  pas  plus  developpe  que  chez  une  femme 
a  la  fin  du  second  mois  de  la  grossesse. 

1  Lehrbuch  der  Nervenkrankheiten  des  Memchen.  Dritte 
Abth.  3^  c>dit.,  p.  913. 


21 


2°  Affections  des  voies  urinaires.  —  II  se  pourrait 
que  Furine  alteree  par  suite  d'un  long  sejour  dans  la 
vessie  fut  resorbee,  agit  comme  un  poison  et  produisit 
la  paraplegie;  mais  cela  n'est  pas  prouve.  D'autre  part, 
dans  les  cas  d'affection  de  la  prostate ,  de  Furetre  et 
de  |la  vessie ,  la  paraplegie  est  en  relation  avee  le 
degre  de  douleur  et  non  avec  la  retention  d'urine ;  car 
elle  a  toujours  la  meme  intensite  ,  que  la  vessie  soit 
videe  avec  soin  ou  non  (toujours  il  reste  un  peu 
d'urine  dans  cet  organe ),  et  elle  ne  diminue  que  lors- 
que  I'irritation  de  la  vessie,  de  la  prostate  ou  de 
Furetre ,  est  elle-meme  diminuee 

3°  Affection  du  rein.  —  Dans  le  cas  de  nephrite , 
il  peut  y  avoir  paralysie  produite  par  un  empoisonne- 
ment  uremique.  Mais  cette  espece  d'empoisonnement 
ne  se  manifeste  pas  seulement  par  une  paralysie ;  au 
contraire,  elle  determine  d'autres  symptomes  des  plus 
frappants ,  dont  aucun  n'a  existe  dans  Fobservation 
precitee  ni  dans  d'autres  faits  analogues. 

4°  Diphtherie ,  maladies  des  intestins,  etc.  — 
J'admets  volontiers  qu'il  y  a  quelque  alteration  du 
sang  dans  la  diphtherie  ,  ou  meme  dans  la  dysenterie , 
dans  Fenterite ,  etc. ;  j'admets  aussi  que  cette  altera- 
tion peut  causer  un  certain  degre  de  paralysie ;  mais 
personne  ne  croira  qu'une  paralysie ,  uniquement  loca- 
lisee  dans  les  membres  inferieurs,  puisse  etre  pro- 
duite par  une  cause  aussi  generale  qu'une  alteration 
du  sang. 


ljn  Action  du  (void  et  de  I'humidite.  —  11  est  vrai 
que  le  froid  et  Fhumidite  causent  souvent  le  rhuma- 
tisme ;  mais  quand ,  apres  s'etre  expose  a  Finfluence 
de  ces  causes  morbides,  un  homme  est  pris  subitement 
de  paralysie  sans  avoir  le  moindre  syrnptome  de  rhu  - 
matisme,  nous  ne  sommes  pas  en  droit  de  ranger 
son  affection  dans  le  groupe  vague  des  paralysies 
rhumatismales. 

6°  Maladies  de  la  moelle  epiniere  et  de  ses  enve- 
loppes.  —  Nul  doute  que  les  maladies  de  la  moelle  et 
de  ses  enveloppes  ne  se  manifestent  tres-souvent  par 
des  douleurs  ayant  quelque  analogie  avec  celles  de  la 
nevralgie ,  et  siegeant  soit  dans  une  articulation ,  soit  le 
long  du  trajet  d'un  nerf ,  soit  dans  les  muscles;  mais  , 
dans  ces  cas ,  Faffection  de  la  moelle  ou  de  ses  mem- 
branes se  traduit  encore  par  d'autres  symp tomes  qui 
n'existaient  pas  dans  les  observations  citees.  Dans 
deux  de  ces  dernieres.  il  y  avait  des  inflammations 
reelles  (d'une  articulation  ou  de  la  peau)  ayant  pre- 
cede la  paralysie ,  et  non  pas  une  douleur  transmise 
du  centre  spinal  a  la  peripherie  et  due  ii  Firritation 
de  ce  centre  ou  des  racines  spinales  1 . 

La  discussion  des  explications  precedentes  nous 

1  [Les  douleurs  transmises  se  differencient  des  douleurs 
locales  par  le  fait  que  la  pression  sur  les  parties  ou  elles 
semblent  sieger,  ou  les  mouvements  de  ces  parties,  ne  les 
modifient  pas;  tandis  que  les  douleurs  locales  sont  modifiees 
par  la  pression  ou  les  mouvements.  j 


23 


permet  de  conclure  ,  en  toute  assurance ,  qu'on  ne 
pent  les  appliquer  qu'a  un  petit  nombre  des  cas  ou  la 
paraplegie  a  succede  a  une  irritation  de  quelque  nerf 
sensitif  de  la  peau  ,  des  membranes  muqueuses  et 
de  divers  organes.  Dans  la  plupart  de  ces  cas,  au 
contraire ,  elles  ne  sont  pas  acceptables.  J'ai  montre 
aussi  que ,  dans  les  observations  precitees ,  la  periode 
d'apparition ,  les  varietes  d'intensite ,  la  marche  et  la 
guerison  de  la  paraplegie  s'accordent  parfaitement  avec 
Fidee  de  la  nature  reflexe  de  la  paralysie. 

J'ai  maintenant  a  examiner  1'objection  qu'il  est 
impossible  de  comprendre  comment  une  action  re- 
flexe peut  determiner  une  paraplegie.  II  est  facile  de 
prouver  qu'une  paralysie  peut  etre  produite  par  une 
influence  reflexe  qui  a  pour  point  de  depart  une  irri- 
tation dun  nerf  sensitif.  II  y  a  deux  modes  d'action 
reflexe  par  lesquels  Firritation  d'un  nerf  sensitif  peut 
etre  cause  de  la  paraplegie  : 

1 0  La  contraction  reflexe  des  vaisseaux  sanguins. 
—  II  est  maintenant  bien  etabli  que  les  vaisseaux  san- 
guins se  contractent  avec  energie ,  et  parfois  meme 
sont  saisis  d'un  spasme  reel  et  prolonge ,  soit  par  une 
influence  directe  de  leurs  nerfs  moteurs,  soit  par  une 
excitation  qui ,  de  quelque  nerf  centripete  ou  excito-  , 

1  Voyez  mon  livre  :  Course  of  Lectures  on  the  Physiol, 
and  Pathol,  of  the  Central  Nervous  system.,  p.  139-180, 
Lectures  IX  ,  X  et  XI. 


moteur,  a  ete  reflechie  sur  eux  par  l'axe  cerebro-spinal1 . 
11  est  done  inutile  de  demontrer  ici  que  les  vaisseaux 
sanguins ,  quant  a  leurs  actions  reflexes ,  sont  exacte- 
ment  comme  les  muscles  de  la  vie  aniraale ,  en  ce  qui 
concerne  leurs  relations  avec  le  systeme  nerveux. 
Ceci  admis,  il  est  facile  de  comprendre  comment 
une  paralysie  des  extremites  inferieures  ou  de  toufce 
autre  partie  du  corps  peut  etre  due  a  une  action 
reflexe.  Une  contraction  des  vaisseaux  sanguins  dans 
les  trois  points  differents  qui  suivent  peut  determiner 
la  paraplegie :  a.  dans  la  moelle  epiniere ,  b.  dans  les 
nerfs  moteurs  ,  c.  dans  les  muscles. 

J'ai  vu  une  contraction  des  vaisseaux  sanguins  de 
la  moelle  epiniere  ( dans  les  vaisseaux  de  la  pie-mere ) 
se  produire  sousmes  yeux,  au  moment  ou  une  ligature 
fortement  serree  etait  appliquee  sur  le  hile  du  rein 
et  irritait  les  nerfs  renaux ,  ou  lorsqu'une  operation 
semblable  etait  pratiquee  sur  les  vaisseaux  et  nerfs  des 
capsules  surrenales.  En  general,  dans  ces  cas,  la  con- 
traction est  beaucoup  plus  evidente  sur  le  cote  de  la 
moelle  correspondant  au  cote  des  nerfs  irrites.  Ce 
fait  est  d'accord  avec  [observation  faite  d'abord  par 
Comhaire  pour  le  rein ,  et  avec  ce  que  j'ai  souvent 
observe  moi-meme  ,  a  savoir  qu'apres  l'extirpation  d'un 
rein  ou  dune  capsule  surrenale  ,  il  peut  survenir  une 
paralysie  du  membre  inferieur  correspondant.  II  est 
probable  que  des  irritations  ay  ant  leur  point  de  depart 
dans  les  organes  urinaires  et  autres  produisent  une 


25 


paraplegie  par  une  contraction  des  vaisseaux  sanguins 
de  la  moelle  epiniere  plutot  que  de  ceux  des  nerfs 
moteurs  et  des  muscles.  Cependant ,  dans  cette  forme 
de  paraplegie,  il  n'est  pas  rare  qu'une  diminution 
notable  de  la  temperature  des  membres  paralyses  in- 
dique  que  les  vaisseaux  sanguins  de  ces  parties  sont 
egalement  contractus . 

2°  Influence  m  or  bide  re  flex  e  sur  la  nutrition.  — 
Cette  influence,  demontree  par  un  grand  nombre 
d'experiences  sur  les  animaux  et  par  des  faits  patholo- 
giques  de  chaque  jour  1 ,  ne  semble  exister  ordinaire- 
ment  que  dans  cette  forme  de  paraplegie  reflexe  ou 
les  muscles  deviennent  progressivement  et  rapidement 
atrophies  et  alteres  (toasting  palsy).  Mais  cette  influence 
morbide  peut  se  manifester  a  un  moment  quelconque 
dans  le  cours  d'une  paraplegie  reflexe ,  tant  que  la 
cause  irritante  n'a  pas  cesse  d'agir,  et  elle  peut  en- 
gendrer  une  myelite  ou  d'autres  maladies  de  la  moelle. 

Nous  pensons  qu'on  considerera  maintenant  comme 
possible  ,  sinon  comme  probable ,  la  production  de  la 
paraplegie  reflexe  par  une  contraction  des  vaisseaux  san- 
guins et  par  l'insuffisance  de  la  nutrition  consecutive  a 
cet  etatdes  vaisseaux.  Auxraisons  exposees  plus  hant 
pour  montrer  que  la  paraplegie  causee  par  une  irritation 
exterieure  est  due  a  une  action  reflexe  et  probablement 
a  une  contraction  reflexe  des  vaisseaux  ,  nous  ajoute  - 

1  Voy.  mon  livre  cite,  pp.  '146-150. 


26 


rons  les  suivantes  :  Tres-souvent  dans  cette  espece 
particuliere  de  paraplegie,  il  y  a  des  convulsions  reflexes 
des  muscles  du  trone,  de  la  tete  et  des  membres,  soit 
avant  l'apparition  de  la  paraplegie  (comme  dans  les  cas 
de  dentition,  devers,  etc.),  soit  lorsqu'elle  existe  deja 
depuis  quelque  temps  (par  exemple,  lors  du  passage 
d'une  sonde  dans  les  cas  de  paraplegie  urinaire).  Nous 
aurions  pu  aussi  signaler  l'influence  de  I'uretre  sur  la 
moelle  epiniere ,  en  mentionnant  le  fait  bien  connu  et 
tres-frequent  de  la  production  des  frissons  et  du  trem- 
ble men  i  pendant  ou  apres  1'introduction  de  la  sonde 
chez  des  individus  atteints  ou  non  de  paraplegie. 

Parlons  maintenant  d'une  autre  serie  de  faits ,  qui 
montrent ,  d'apres  l'examen  necroscopique ,  que  la 
paraplegie  reflexe  n'est  pas  due  a  une  affection  orga- 
nique  evidente.  Nous  mentionnerons  tres-brievement 
plusieurs  autopsies  faites  sur  des  personnes  qui  avaient 
succombe  apres  avoir  presente  les  symptomes  d'une 
paraplegie  reflexe. 

Nous  devons  a  M.  Stanley  1  le  premier  memoire 
important  sur  la  paraplegie  urinaire.  Dans  ce  me- 
moire classique  ,  Fauteur  rapporte  les  observations 
suivantes  : 

1°  Paraplegie  compliquee  d'une  retention  d'urine. 

1  Medico -chirurgicat  Transactions,  vol.  XVIII,  4  833, 
p.  260. 


27 

Autopsie  :  pas  d'aiteration  visible  de  l'axe  cerebro- 
spinal; Tun  des  reins  et  la  vessie  sont  enflammes. 

2°  Perte  partielle  de  mouvement  dans  les  membres 
superieurs  et  inferieurs.  Autopsie  :  pas  d'aiteration 
morbide  dans  l'axe  cerebro-spinal. 

o°  Gonorrhee  intense;  paraplegie  complete.  Auto- 
psie :  pas  d'aiteration  de  la  moelle  epiniere ,  inflam- 
mation des  deux  reins  et  de  la  vessie. 

4°  Cas  a  peu  pres  semblable  au  precedent. 

5°  et  6°  M.  Hunt,  dans  le  memoire  de  M.  Stanley, 
cite  deux  cas  dans  lesquels  un  coup  sur  le  dos  fut 
suivi  de  nephrite  et  de  paraplegie.  Pas  de  lesion  des 
centres  nerveux,  excepte  dans  un  des  cas,  une  con- 
gestion de  la  gaine  spinale. 

Dans  son  excellente  collection  d'observations ,  Raoul 
Leroy  d'Etiolles  1  cite  les  suivantes : 

7°  Femme  soignee  par  M.  Rayer ;  nephrite  et  para- 
plegie. Autopsie  :  l'axe  cerebro-spinal  et  ses  mem- 
branes parfaitement  sains;  vessie  et  reins  enflammes. 

8°  Le  celebre  chirurgien  Sanson  fut  affecte  d'un 
engorgement  de  la  prostate ,  de  calculs  dans  la  vessie 
et  d'une  retention  d'urine ,  suivie  de  paraplegie.  Au- 
topsie faite  par  MM.  Rayer,  Cruveilhier  et  Chomel : 
pas  d'aiteration  de  la  moelle  epiniere. 

9°  Cystite,  nephrite  et  paraplegie.  Autopsie  faite 
par  le  docteur  Leudet  de  Rouen ,  un  excellent  obser- 

1  Loc.  cit.,  pp.  23-25, 


28 

vateur,  et  Raoui  Leroy  d'Etiolles  :  pas  de  ramollis- 
sement ,  pas  de  changement  de  couleur  de  la  moelle 
epiniere. 

10°  Retention  d'urine,  cystite,  nephrite.  Autopsie  : 
examen  complet  de  la  moelle  epiniere,  qui  fut  trouvee 
saine. 

11  [serai t  facile  de  grossir  cette  liste  d'observations ; 
j'en  mentionnerai  settlement  quelques  autres. 

11°  Le  Dr  Waddel  1  relate  un  cas  de  paraplegie 
liee  a  une  maladiedes  intestins.  Autopsie:  pas  d'alte- 
ration  de  la  moelle  epiniere ,  pus  dans  les  intestins , 
ulceration  du  duodenum. 

1 2°  Un  homme  observe  par  un  eminent  medecin , 
le  docteur  Stokes ,  etait  souvent  expose  a  Fhumidite 
et  au  froid ;  ii  devint  paraplegique.  Autopsie  :  la 
queue  de  cheval  semblait  etre  legerement  ramollie ; 
mais,  d'apres  son  aspect ,  le  docteur  Stokes  ne  put 
pas  conclure  a  l'existence  d'une  lesion  morbide  ;  le 
reste  de  la  moelle  epiniere  paraissait  etre  sain  et 
normal 2 . 

13°  Difficulty  de  la  miction  precedant  une  para- 
plegie 3 .  Autopsie  :  membranes  de  la  moelle  saines ; 
point  de  granulations  inflammatoires  ,  soit  dans  la 

1  American  journal  of  medical  science,  fevrier  1835, 
p.  299. 

2  Graves,  loc.  cit.,  vol.  I,  p.  563. 

5  Dr  W.-W.  Gull ,  Guy's  Hospital  Reports,  vol.  IV,  3e  serie, 
observ,  xvn,  p.  174. 


29 


moelle  epiniere  ,  soit  dans  ses  membranes ;  on  recher- 
cha  en  vain  quelque  alteration ;  cystite. 

Je  sais  tres-bien  que  l'examen  microscopique  n'ayant 
ete  fait  que  dans  le  dernier  des  cas  precites ,  je  ne  suis 
pas  en  droit  d'affirmer ,  en  me  basant  sur  ces  observa- 
tions ,  que  la  paraplegie  reflexe  puisse  exister  sans  une 
alteration  evidente  de  la  moelle  epiniere.  Mais  si  nous 
tenons  compte  du  nombre  de  cas  dans  lesquels  cette 
affection  a  ete  rapidement  guerie ;  si  nous  remarquons 
que,  dans  la  plupart  des  cas  que  nous  venons  de 
titer,  l'autopsie  a  ete  faite  par  des  hommes  dont  la 
reputation  d'observateurs  consciencieux  est  de  toute 
notoriete,  et  que  dans  toutes  ces  autopsies  on  s'at- 
tendait  a  trouver  quelque  alteration  ;  si  nous  son- 
geons  qu'une  myelite  peut  tres-rarement  exister  sans 
changements  evidents  dans  la  couleur,  dans  la  vas- 
cularity, et  specialement  dans  la  consistance  de  la 
moelle ;  enfin  ,  si  nous  trouvons  que  les  symptomes 
dans  la  plupart  de  ces  cas  n'etaient  pas  ceux  d'une 
affection  organique  de  la  moelle  epiniere,  nous  sommes 
presque  necessairement  amenes  a  conclure  de  toutes 
ces  observations  que  la  paraplegie  reflexe  n'est  pas 
accompagnee  d'une  alteration  evidente  de  la  moelle. 
Cette  maniere  de  voir  sera  confirmee  dans  la  prochaine 
leQon,  dans  laquelle  nous  discuterons  les  opinions  du 
docteur  W.-W.  Gull  sur  la  paraplegie  urinaire. 

Avant  de  terminer  cette  lecon ,  je  desire  dire 


30 


quelques  mots  dun  point  tres-important ,  sur  lequel 
nous  appellerons  de  nouveau  Fattention  dans  les 
lecons  suivantes :  je  veux  parler  du  traitement  de  la 
paraplegie  reflexe. 

J'ai  deja  ditque  les  differentes  especes  de  paraplegie 
peuvent  etre  classees  en  deux  groupes  generaux:  l'un 
dans  lequel  la  quantite  de  sang  circulant  dans  la  moelle 
epiniere  est  trop  considerable,  Fautre  dans  lequel 
Fetat  oppose  existe.  On  me  permettra  peut-etre  de 
dire  que  parmi  les  divers  remedes  qui  sont  trop 
souvent  employes  aveuglement,  quelques- uns  dimi- 
nuent  la  quantite  de  sang  dans  la  moelle,  tels  que  le 
mercure ,  Fergot  de  seigle  et  la  belladone  ;  tandis 
que  d'autres ,  au  contraire ,  tels  que  la  strychnine , 
la  brucine,  etc.,  augmentent  cette  quantite. 

Si  ces  dernieres  assertions  sont.  exactes  ,  et  je 
tacherai  plus  tard  de  prouver  qu'elles  le  sont,  il 
est  evident  que  Femploi  d'un  remede  appartenant 
a  Fune  de  ces  deux  especes,  dans  Fune  et  Fautre 
des  deux  categories  de  paraplegie,  est  une  chose 
tres -dangereuse.  La  paraplegie  reflexe  ,  ainsi  que 
Fa  montre  toute  Fetude  que  nous  en  avons  faite  dans 
cette  lecon ,  est  accompagnee  et  tres-probablement 
produite  par  une  insuffisance  de  la  quantite  de  sang 
dans  la  moelle;  elle  ne  devrait  pas  par  consequent 
etre  traitee  par  les  remedes  qui  diminuent  la  quantite 
de  ce  liquide  dans  le  centre  nerveux  spinal.  Gombien 
de  foiscependantle  mercure  n'est-il  pas  employe  dans 


31 


cette  affection!  D'autrepart,  la  myelite,  qui  est  accom- 
pagnee  d'une  augmentation  de  la  quantite  de  sang  de 
la  moelle  epiniere ,  est  souvent  combattue  precisement 
par  la  substance  (strychnine)  qui  a  1'influence  la  plus 
marquee  pour  augmenter  la  quantite  du  sang  dans  la 
moelle.  On  voit  done  l'importance  d'etablir  prealable- 
inent  a  quel  groupe  de  paraplegie  on  a  affaire ,  avant 
de  savoir  quelle  est  Fespece  de  remede  que  Fon  doit 
employer. 

Dans  la  prochaine  lecon ,  nous  examinerons  plus  au 
long  les  importantes  questions  qui  se  rattachent  a  ces 
remarques. 


DEUXIEME  LEQON. 


Diagnostic  ct  traiteniient  «le  la  »arapl£gie 
reflexe. 


Reponse  a  quelques  objections  contre  l'existence  de  la  paraplegie 
reflexe  urinaire.  —  Les  affections  de  l'appareil  urinaire  peirvent 
causer  la  paralysie,  soit  par  une  simple  influence  reflexe,  soit  en 
produisant  la  myelite.  —  Etat  des  muscles  dans  la  paraplegie  re- 
flexe. —  Diagnostic  de  la  paraplegie  reflexe  et  de  la  paralysie  des 
membres  inferieurs  due  a  la  myelite,  la  meningite ,  la  compression 
de  la  moelle  epiniere ,  une  tumeur  de  la  substance  grise ,  l'hysterie , 
la  spermatorrhea ,  l'hemorrhagie  dans  le  canal  vertebral  ou  dans 
la  moelle  epiniere  ,  la  congestion  ,  Pepanchement  sereux  ,  le 
ramollissement  non  inflammatoire,  1'obstacle  a  la  circulation  dans 
l'aorte  ou  les  autres  grosses  arteres,  la  compression  des  nerfs  ,  etc. 
—  Remarques  sur  la  pretendue  paraplegie  essentielle  ou  idiopa- 
thique.—  Pronostic  de  la  paraplegie  reflexe.  —  Principes  generaux 
du  traitement  de  la  paraplegie  reflexe.  —  Moyens  de  diminuer 
l'irritation  exterieure  qui  cause  une  paraplegie  reflexe.  —  Moyens 
d'ameliorer  la  nutrition  de  la  moelle  epiniere.  —  Moyens  de  pre- 
venir  les  mauvais  effets  du  repos  sur  les  nerfs  et  les  muscles 
paralyses. 


Messieurs  , 

II  est  une  objection  contre  l'existence  de  la  para- 
plegie reflexe  urinaire  dont  je  dois  parler,  car  elle  a 
ete  mise  en  avant  par  un  medecin  dun  grand  merite , 
le  docteurW.-W.  Gull ».  Dans  un  cas  de  paraplegie 

1  Medico-chirurg.  Transactions,  1856,  vol.  XXXIX,  pp. 
195-204. 


33 


consecutive  a  une  gonorrhee,  cet  observateur  dis- 
tingue a  trouve  que  la  moelie  epiniere,  examinee 
a  FoeiL  nu,  etait  saine  en  apparence,  tandis  que  le 
microscope  prouvait  qu'il  y  avait  inflammation.  11  cite 
d'autres  observations  de  paraplegies  dues  a  la  myelite 
et  precedees  d'une  maladie  de  l'appareil  urinaire. 
11  est  porte  a  penser  que  ,  dans  les  observations  de 
paraplegie  urinaire  publiees  par  le  docteur  Stanley, 
il  existait  une  myelite ,  qui  aurait  ete  devoilee  si  le 
microscope  eut  ete  employe. 

11  importe  de  remarquer  que  le  docteur  Gull  lui- 
meme  a  publie  une  observation  qui  prouve  ,  plus  que 
toutes  celles  que  je  connais ,  l'absence  d'alteration  de 
la  moelie  epiniere  ou  de  ses  membranes  dans  la  para- 
plegie reflexe  urinaire.  Dans  cette  observation  ,  les 
symptomes  etaient  ceux  de  cette  espece  de  paralysie , 
et  non  ceux  de  la  myelite. «  Plusieurs  heures  furent 
consacrees  ,  dit  le  docteur  Gull ,  a  l'examen  de  la 
moelie  ,  mais  sans  autre  resultat  que  la  certitude  qu'il 
n'existait  pas  de  lesion  appreciable ,  sauf  un  ramollis- 
seinent  leger  et  douteux  dans  deux  points  1 .  » Ici  le 
microscope  fut  employe  par  un  observateur  exerce  et 
anime  du  desir  de  trouver  quelque  lesion  pour  con- 
firmer  son  diagnostic  ;  et  cependant  son  investigation 
donna  un  resultat  negatif.  Certainement  tout  le  monde 
conclura ,  avec  ce  medecin  consciencieux  , «  que  les 

i  Cm/*  Hospital  Reports,  3«  serie,  vol.  IV,  obs.  17,  p.  174. 

a 


34 


fonctions  motrices  de  la  moelie  peuvent  etre  troublees 
subitement  et  meme  abolies  complement  sans  qu'il 
existe  aucune  trace  evidente  de  lesion  anatomique  1 . » 

Les  faits  avances  par  le  docteur  Gull  contre  les 
idees  de  M.  Stanley  ne  sont  pas  da  tout  en  opposition 
avec  elles :  ils  montrent  que  la  myelite  peut  etre 
causee  par  une  irritation  emanant  de  l'appareil  uri- 
naire ,  mais  ils  ne  permettent  pas  de  conclure  qu'une 
telle  irritation  doit  necessairement  produire  une 
myelite  pour  produire  une  paraplegie,  ou,  en  d'autres 
termes ,  qu'une  paralysie  due  a  une  irritation  des 
organes  urinaires  ne  peut  pas  avoir  lieu  par  d'autre 
mode  que  par  le  developpement  d'une  myelite. 

Les  observations  rapportees  par  le  docteur  Gull,  et 
celles  dont  nous  avons  donne  un  resume  dans  la  pre- 
cedente  legon,  prouvent  clairement  les  propositions 
suivantes : 

1°  Lorsque  les  symptomes  d'une  myelite  ont  existe 
dans  un  cas  de  paraplegie,  il  peut  arriver  que  le 
microscope  seul  devoile  ,  a  l'autopsie ,  des  lesions 
anatomiques  de  la  moelie  ou  de  ses  membranes ;  et 
il  est  meme  probable  que ,  dans  une  ou  deux  des 
observations  de  M.  Stanley,  on  aurait  trouve  les  alte- 
rations de  la  myelite  ,  si  on  eut  eu  recours  a  1'examen 
microscopique ; 

2°  Quancl  les  symptomes  d'une  paraplegie  reflexe 


1  Lor.  cit.  ,  p.  175. 


35 


ont  existe  ,  comme  dans  le  cas  precite  du  doeteur 
Gull ,  on  ne  trouve  aucune  lesion  anatomique  dis- 
tincte  ,  meme  a  I'inspection  microscopique ; 

3°  La  paraplegie  urinaire  pent  etre  simplement 
une  paraplegie  reflexe  ,  ou  etre  associee  a  la  myelite 
de  trois  fagons : 

a.  La  myelite  produisant  en  meme  temps  la  para- 
plegie et  quelque  alteration  des  reins  ou  de  la  vessie ; 

b.  L'affection  urinaire  agissant  sur  la  moelle  epi- 
niere ,  par  une  influence  nerveuse ,  pour  produire  la 
myelite  et  consequemment  la  paraplegie ; 

c.  L'inflammation  d'une  veine  des  organes  urinaires 
se  propageant  a  une  veine  de  la  moelle  epiniere ;  une 
myelite  et  une  paraplegie  etant  la  consequence  de  cette 
propagation,  ainsi  que  Ta  vu  une  fois  le  doeteur  Gull. 

Je  n'en  dirai  pas  davantage  relativement  a  Fobjec- 
tion  soulevee  par  le  savant medecin  de  Guys  Hospital; 
car  chacun  trouvera  des  arguments  contre  celte  objection 
dans  la  precedente  le^on ,  ainsi  que  dans  les  remarques 
que  je  vais  maintenant  presenter  pour  completer  l'his- 
toire  de  la  paraplegie  reflexe. 

Des  differences  frappantes  existent  entre  les  symp- 
tomes  de  la  paraplegie  reflexe  et  ceux  de  diverses 
formes  de  paraplegie  ayant  pour  origine  une  lesion 
des  centres  nerveux ,  comme  on  le  verra  par  le 
tableau  suivant ,  dans  lequel  sont  groupes  les  prin- 
cipaux  traits  de  deux  des  varietes  les  plus  caracte- 
risees  de  la  paralysie  des  membres  inferieurs  par  action 


36 


reflexe  ou  par  lesion  des  centres  nerveux ,  c'est-a-dire 
la  paraplegie  produite  par  une  influence  reflexe  des 
organes  urinaires  et  la  paraplegie  par  myelite. 


Paraplegie  reflexe  urinaire. 

i  o  Precedee  par  une  affec- 
tion de  la  vessie ,  des  reins 
ou  de  la  prostate. 


2°  Ordinairement  mem- 
bres  inferieurs  seuls  para- 
lyses . 

3°  Pas  d'extension  gra- 
duelle  de  la  paralysie  vers 
les  parties  superieures. 

4°  Ordinairement  para- 
lysie incomplete. 

U°  Quelques  muscles  plus 
paralyses  que  d'autres. 


6°  Pouvoir  reflexe ,  ni 
tres-accru ,  ni  completement 
perdu . 

7°  Vessie  et  rectum  ra- 
rement  paralyses ,  ou  au 
moins  legerement. 

8°  Spasmes  dans  les  mus- 


Paraplcgie  par  myelite. 

4°  Ordinairement  pas  de 
maladie  des  organes  uri- 
naires ,  excepte  comme  con- 
sequence de  la  paralysie  ou 
de  la  myelite. 

2°  Habituellement  d'au- 
tres parties  paralysers ,  in- 
dependamment  des  mem- 
bres  inferieurs. 

3°  Le  plus  souvent  une 
extension  graduelle  de  la 
paralysie  vers  les  parties 
superieures. 

4<>  Tres  -  frequemment 
paralysie  complete. 

5°  Le  degre  de  paralysie 
est  le  meme  dans  les  divers 
muscles  des  membres  infe- 
rieurs. 

6°  Pouvoir  reflexe  sou- 
vent  perdu  ou  quelquefois 
tres-accru. 

7°  Vessie  et  rectum  en 
general  paralyses,  et  sou- 
vent  completement  ou  pres-  • 
que  completement. 

8<>  Toujours  des  spasmes, 


37 


cles  paralyses  extremement 
rares  l. 

9°  Tres  -  rarement  des 
douleurs  dans  l'epine  dor- 
sale,  soit  spontanement,  soit 
determinees  par  la  pression , 
la  percussion ,  Peau  chaude , 
la  glace ,  etc. 


10°  Pas  de  sensation  de 
douleur  ou  de  constriction 
autour  de  l'abdomen  ou  de 
la  poitrine. 


\\°  Pas  de  fourmille- 
ments ,  pas  de  sensation  de 
piqure  ( pricking  J ,  pas  de 
sensation  desagreable  ou 
erronee  de  froid  ou  de  chaud . 


des  crampes,  ou  au  moins 
des  contractions  fibrillaires 

( twitchings  J. 

9°  Presque  toujours  un 
certain  degre  de  douleur 
existant  spontanement,  ou 
cause  par  des  excitations 
externes ;  et  tres-souvent  un 
sentiment  de  brulure  lors  de 
l'application  d'un  morceau 
de  glace  sur  la  colonne  ver- 
tebrate. 

10°  Generalement  sen- 
sation d'une  corde  forte- 
ment  serree  autour  du 
corps ,  au  niveau  de  la 
limite  superieure  de  la 
paralysie. 

11°  Toujours  des  four- 
millements ,  ou  des  sensa- 
tions de  piqures,  ou  les  deux 
sensations  a  la  fois ,  et  tres- 
souvent  des  sensations  de 
chaud  et  de  froid 2 . 


1  [Depuis  la  publication  de  ce  tableau  comparatif,  j'ai  eu 
souvent  1'occasion  de  m'assurer  que,  dans  ia  paraplegie  re- 
tlexe,  des  mouvements  involontaires  des  membres  paralyses 
ne  sont  pas  rares.  lis  sont  evidemment  causes  par  Tirritation 
des  nerfs  sensitifs  des  organes  urinaires  ou  autres,  la  ou  se 
trouve  la  cause  primitive  de  la  paralysie.  Ce  sont  des  mou- 
vements reflexes  semblables  a  ceux  qui  ont  lieu  chez  beau- 
coup  d'individus  a  I'etat  de  sante,  lorsque  la  plante  de  leurs 
pieds  est  chatouillee.] 

2  [II  importe  de  remarquer  que  les  signes  de  myelite 
indiques  dans  ce  tableau  sont  ceux  de  Pinflammation  chro- 


38 


12°  Anesthesie  rare  et 
jamais  complete. 


i  5°  Ordinairementdes  de- 
rangements gastriques  opi- 
niatres. 


14°  Grandes  modifications 
dans  le  degre  de  la  para- 
lysie ,  correspondant  a  celles 
de  la  maladie  des  organ es 
urinaires. 

45°  Guerison  souvent  et 
rapidement  obtenue,  ou  sur- 
venant  spontanement  apres 
une  notable  amelioration  ou 
la  guerison  de  l'affection  uri- 
naire. 


12°  Anesthesie  incom- 
plete ou  complete,  tres-fre- 
quente  ,  et  toujours  ,  au 
moins  ,  de  Pengourdisse- 
ment. 

15°  Digestion  gastrique 
bonne ,  a  moins  que  la 
myelite  ne  se  soit  etendue 
vers  les  parties  superieures 
de  la  moelle. 

44°  Ameliorations  rares 
et  ne  succedant  pas  aux 
changements  survenus  dans 
l'etat  des  organes  urinaires. 

1 5°  Frequemment  un 
progres  lent  et  graduel  vers 
une  terminaison  fatale ;  rare- 
ment  une  amelioration  nota- 
ble, et  encore  plus  rarement 
une  guerison  complete. 


Ce  tableau  des  phenomenes  presentes  par  la  para- 
plegie  reflexe  est  tire  de  faits  tres-nombreux  observes 
par  MM.  Stanley,  Rayer,  Raoul  Leroy  d'Etiolles, 
Landry,  Macario ,  Spencer- Wells  et  autres,  ou  par 
nioi-meme.  J'ai  deja  donne  une  courte  description  de 
plusieurs  de  ces  cas. 


nique  atteignant  toute  l'epaisseur  de  la  moelle,  c'est-a-dire 
sa  substance  grise  et  sa  substance  blanche.  Nous  indique- 
rons  plus  loin  les  signes  dilferentiels  de  rinflamraation  des 
diverges  colonnes  blanches  de  la  moelie  et  de  sa  substance 
grise.] 


39 


La  comparaison  des  symptomes  (Tune  paraplegie 
par  action  reflexe ,  avec  ceux  d'une  paraplegie  par 
lesion  des  centres  nerveux ,  montre  combien  il  est 
important  de  reconnaitre  si  line  maladie  des  organes 
urinaires  ou  d'autres  organes  a  precede  la  paralysie. 
Mais  il  faut  se  rappeler  qu'une  myelite  peut  etre 
due  et  par  consequent  succeder  a  une  maladie  de 
Fappareil  urinaire.  En  outre,  il  est  parfois  difficile 
d'apercevoir  nettement  la  relation  entre  une  irritation 
externe  et  la  paraplegie.  Chez  un  malade  du  docteur 
Spencer  Thomson  (de  Burton  -on -Trent ) ,  qui  me 
consulta  il  y  a  quelque  temps,  une  ancienne  affec- 
tion de  la  prostate  avait  ete  guerie ,  quand  un  jour 
le  malade ,  apres  une  grande  fatigue ,  fut  saisi  dune 
douleur  dans  la  partie  inferieure  de  repine;  son 
urine  devint  alcaline,  et  il  fut  frappe  de  paraplegie. 
L  urine  reprit  tres-rapidement  sa  reaction  normale, 
mais  la  paraplegie  persista.  Dans  ce  cas ,  il  semble- 
rait  qu  on  aurait  eu  tort  d'appeler  la  paralysie  une 
paraplegie  urinaire ,  si  les  symptomes  et'  fhistoire 
ulterieure  de  la  maladie  n'avaient  montre  qu'on  avait 
reellement  affaire  a  cette  espece  de  paralysie.  Le 
retour  des  mouvements  voiontaires  eut  lieu  avant  que 
le  traitement  par  le  mercure,  que  I'on  administra,  eut 
eu  le  temps  d'agir. 

Elat  des  muscles  dans  la  paraplegie  reflexe.  — 
Ordinairement ,  dans  la  paraplegie  retlexe ,  les  muscles 
ne  s'atrophient  pas ,  et  ils  restent  aussi  irritables  que 

|.  E> 

\9, 


40 


chez  les  personnes  saines.  Les  exceptions  a  cette  regie, 
cependant ,  ne  sont  pas  tres-rares.  J'ai  vu  deux  cas 
de  paraplegie  reflexe ,  Tun  du  a  une  inflammation  de 
l'articulation  du  genou ,  et  Fautre  a  une  sciatique  , 
avec  atrophie  considerable  des  muscles  des  jambes 
et  de  plusieurs  muscles  des  cuisses.  Dans  un  de  ces 
cas,  le  volume  normal  et  Firritabilite  des  muscles 
furent  promptement  retablis  par  un  emploi  approprie 
du  galvanisme.  L'etude  de  la  condition  des  muscles 
dans  les  cas  de  paraplegie  reflexe ,  ainsi  que  dans  les 
autres  cas  de  paralysie  ,  montre ,  comme  j'ai  tache  de 
le  prouver  ailleurs,  qu'une  atrophie  prompte  et  une 
perte  rapide  d'irritabilite  ne  sont  pas  causees  par  la 
cessation  d3 action  du  systeme  nerveux ,  mais  par  une 
action  morbide  de  ce  systeme  sur  la  nutrition  des 
muscles1 . 

VARIETES  DE  PARAPLEGIE. 

11  est  ordinairement  facile  de  distinguer  une  para- 
plegie reflexe  des  autres  especes  de  paralysie  des 
membres  inferieurs.  Une  revue  rapide  des  differentes 
especes  de  paraplegie  montrera  sur  quels  principes 
ce  diagnostic  doit  etre  fonde. 

1°  Myelile.  —  J'ai  deja  donne  les  caracteres 
differentiels  de  la  paraplegie  due  a  la  myelite  et  de  la 
paraplegie  reflexe  urinaire.  J'ajouterai  que  l'urine, 

1  Voir  Journal  de  la  physiologie  de  I'homme ,  etc.  vol.  II, 
4859,  pp.  412-414. 


41 


dans  les  cas  de  myelite ,  est  presque  toujours  alcaline ; 
tandis  que ,  dans  la  paraplegie  reflexe  ne  dependant 
pas  d'une  maladie  des  organes  urinaires  ,  elle  est 
ordinairement  acide  comme  dans  letat  de  sante. 
Knfin ,  une  paraplegie  consecutive  a  une  irritation  de 
quelque  partie  peripherique  du  corps,  croissant, 
decroissant  on  disparaissant  avec  cette  irritation ,  pre- 
sentant  les  symptomes  particuliers  que  nous  avons 
deja  mentionnes ,  aggravee  par  les  remedes  ordinaires 
de  la  myelite ,  et  guerie  ou  amendee  par  des  medi- 
caments inutiles  ou  nuisibles  dans  celle-ci,  ne  peut  ni 
ne  doit  etre  con  fondue  avec  celle  due  a  la  myelite. 

2°  Meningite.  —  La  paraplegie  dependant  de  l'in- 
flammation  des  membranes  de  la  moelle  epiniere  sera 
surtout  distinguee  de  la  paraplegie  reflexe  par  les 
contractions  toniques  des  muscles  du  dos,  par  une  dou- 
leur  intense  causee  par  tout  mouvement  des  membres 
inferieurs  ou  de  l'epine ,  ou  par  les  douleurs  spon- 
tanees  aigues  qui  s'irradient  de  l'epine  aux  extremites 
inferieures,  par  la  frequence  des  crampes ,  etc. 

5°  Compression  de  la  moelle  epiniere  par  tine 
tumeur,  un  os  ou  un  fibro-  cartilage  malades.  — 
Nous  verrons  plus  tard  que  les  symptomes  de  la 
compression  de  la  moelle  epiniere  ne  sont  pas  ceux 
qui  sont  decrits  generalement  dans  les  traites  sur  les 
maladies  du  systeme  nerveux.  Bisons  pour  !e  moment 
qu'une  meningite  ou  une  myelite  est  souvent  produite 
par  des  tumeurs  ,  par  une  maladie  des  os  ou  des 


cartilages  intervertebraux ,  et  que  les  symptomes  ele 
ces  deux  inflammations  ont  ete  confondus  avec  les 
symptomes  de  la  compression  de  la  moelle.  Cependant, 
au  point  de  vue  du  diagnostic ,  quand  il  y  a  une  com- 
pression de  ce  centre  nerveux ,  il  existe  ordinairement 
un  sentiment  de  resserrement ,  une  douleur  pseudo- 
nevralgique  ou  un  degre  de  fourmillement ,  localises 
dans  les  points  du  corps  qui  regoivent  leurs  nerfs  de 
la  portion  comprimee  ;  s'il  y  a  myelite  ou  meningite , 
ces  symptomes  peuvent  exister  dans  toutes  les  regions 
inferieures  au  siege  de  la  compression.  En  general, 
il  y  a  de  la  douleur  ou  de  la  sensibilite  dans  l'epine 
au  point  ou  existe  la  cause  de  la  paraplegie.  On  voit 
done  combien  cette  espece  de  paraplegie  differe  de 
la  paraplegie  reflexe. 

4°  Tumeur  dans  la  substance  grise  de  la  moelle 
epiniere.  —  Une  des  particularity  de  cette  paraplegie, 
e'est  que  Fanesthesie  apparait  des  le  debut ,  et  peut 
atteindre  un  degre  plus  considerable  que  celui  de  la 
paralysie  du  mouvement :  ce  qui  n'a  jamais  lieu  dans 
la  paraplegie  reflexe.  De  plus,  dans  le  cas  de  tumeur, 
le  pouvoir  reflexe  des  parties  situees  au-dessous  de  la 
lesion  est  si  exalte,  que  les  plus  legeres  excitations 
determinent  les  mouvements  reflexes  les  plus  violents. 

5°  Paraplegie  hysterique.  —  Ici ,  le  seul  grand 
caractere  differentiel ,  e'est  que  la  paraplegie  succede  a 
Thysterie  ou  1'accompagne  ;  mais  ce  qui  accroit  parfois 
la  difflculte  du  diagnostic,  e'est  que  bien  souvent 


43 


1'hysterie  et  la  paraplegie  reflexe  reconnaissent  une 
seule  et  meme  cause ,  par  exemple  une  maladie  des 
ovaires  ou  de  l'uterus  :  le  diagnostic  pourtant  nest 
pas  d'une  absolue  necessite ,  puisque  le  meme  traite- 
ment  convient  dans  les  deux  cas.  Ajoutons  toutefois 
que,  le  plus  souvent,  sinon  toujours ,  la  paraplegie 
hysterique  n'est  tres  -  probablement  qu'une  paralysie 
reflexe. 

6°  Paraplegie  determined  par  des  per  les  seminales. 
—  Un  examen  microscopique ,  revelant  ou  non  la 
presence  de  spermatozoi'des  dans  Furine  ou  dans  le 
mucus  prostatique ,  decidera  s'il  s'agit  de  pertes  semi- 
nales ;  mais  les  symptomes  de  la  paraplegie  sont  ordi  - 
nairement  les  memes ,  qu'il  y  ait  perte  seminale  ou 
paraplegie  reflexe  urinaire ;  et  il  est  probable  que , 
dans  les  cas  de  maladie  des  organes  genito-urinaires , 
le  mecanisme  de  la  production  de  la  paralysie  est 
identique,  qu'il  y  ait  spermatorrhee  ou  non. 

7°  Hemorrhagic  dans  le  canal  vertebral.  —  La 
paraplegie  due  a  cette  cause  differe  de  la  paraplegie 
reflexe  par  Texistence  d'une  douleur  vague  le  long  de 
Tepine  dorsale ,  quelque  temps  avant  i'apparition  de 
la  paralysie  ,  par  la  soudainete  de  son  apparition,  et 
par  la  coexistence  tres-frequente  de  violentes  convul- 
sions ou  au  moins  de  tressaillements  spasmodiques. 

8°  Hemorrhagie  de  la  substance  grise  de  la  moelle 
epinierc.  —  La  paraplegie  produite  par  cette  cause 
apparait  soudainement ,  et  est  toujours  accompagnee 


44 

d'une  diminution  notable  de  la  sensibilite;  tandis  que 
dans  la  paraplegie  reflexe  ces  deux  caracteres  sont 
tres-rares.  D'autre  part,  dans  cette  derniere  espece 
de  paralysie  ,  la  perte  du  mouvement  est  precedee  par 
une  affection  de  quelque  viscere  ,  de  la  peau ,  des 
membranes  muqueuses,  etc. 

9°  Congestion  de  la  moelle  epiniere  et  de  ses  mem- 
branes. —  Cette  cause  de  paraplegie ,  si  bien  etudiee 
par  Ollivier  d'Angers,  differe,  par  plusieurs  symp- 
tomes,  de  la  paraplegie  reflexe.  Disons  specialement 
que ,  dans  la  congestion  medullaire ,  le  malade,  apres 
une  nuit  de  repos,  se  trouve  plus  paralyse  que  lors- 
qu'il  a  marche  ou  qu'il  est  reste  quelque  temps  assis : 
l'inverse  s'observe  ordinairement  dans  la  paraplegie 
reflexe.  En  outre,  plusieurs  des  symptomes  de  la 
myelite  existent ,  quoique  a  un  moindre  degre ,  dans  le 
cas  de  congestion  de  la  moelle  ou  de  ses  enveloppes ; 
ils  manquent  dans  la  paraplegie  reflexe. 

1 0°  Epanchement  sereux  dans  le  canal  vertebral .  — 
La  soudainete  de  la  paralysie,  la  douleur  dans  plusieurs 
points  de  repine,  et  tres-frequemment  des  convulsions, 
serviront  a  distinguer  une  paraplegie  produite  par  cette 
cause  d'une  paraplegie  reflexe. 

1 1 0  Ramollissement  non  inflammatoire  de  la  moelle 
epiniere.  —  Cette  affection,  qui  est  due  soit  a  Fobli- 
teration  [des  vaisseaux  sanguins  par  des  caillots ,  soit 
a  un  notable  retrecissement  de  leur  calibre  ,  soit  a  la 
diminution  ou  a  1'arret  de  la  nutrition  de  la  substance 


45 


medullaire  par  suite  de  depots  calcaires  ou  de  degene- 
rescence  graisseuse  des  vaisseaux,  peut  parfois  etre 
tres-difficile  a  distingaer  dune  paraplegie  reflexe. 
Cependant  la  premiere  de  ces  affections  se  reconnaitra 
ordinairement  a  l'absence  d'une  cause  externe  d'irri- 
tation  sur  la  moelle ,  au  developpement  tres-lent  de  la 
paralysie ,  et  parfois  a  Fare  senile  de  la  cornee ,  a  la 
presence  dun  depot  calcaire  dans  les  vaisseaux  san- 
guins  superficiels  de  la  tete  ou  des  membres,  etc. 1 

12°  Paraplegie  determined  par  un  obstacle  a  la 
circulation  du  sang  dans  Vaorte  ou  dans  les  princi- 
pals ramifications  pelviennes  de  ce  vaisseau. —  Cette 
espece  de  paralysie  est  frequenle  chez  les  chevaux  et 
a  ete  bien  etudiee  par  les  medecins  veterinaires.  Plu- 
sieurs  cas  ont  ete  observes  chez  l'homme  par  M.  Barth  2, 
le  docteur  W.-W.  Gull  et  mon  ami  le  Dr  Charcots 
Outre  les  symptomes  produits  par  la  cause  qui  met 
obstacle  a  la  circulation  (generatement  un  anevrysme), 
cette  espece  de  paraplegie  peut  etre  distinguee  de  la 

1  [Depuis  la  publication  de  ce  livre  en  langue  anglaise,  j'ai 
eu  I'occasion  de  m'assurer  de  la  raaniere  la  plus  positive  que 
1'opinion  generalement  admise ,  et  que  je  partageais,  a  Tegard 
de  la  valeur  diagnostique  de  Tare  senile ,  est  entierement 
fausse,  et  qu'il  n'y  a  aucune  relation  entre  l'existence  de 
Tare  graisseuxde  la  cornee  et  la  degeneration  graisseuse  des 
vaisseaux  de  la  moelle  epiniere  et  du  cerveau  qui  cause  le 
ramollissement  blanc  dans  ces  centres  nerveux.  ] 

2  Archives  de  medecine  ( 1 835 ),  vol.  VIII,  2eserie,  p.  26. 

3  Mernoires  de  la  Societe  de  biologie  pour  4858,  vol.  V, 
2«  serie,  p.  225. 


46 

paraplegie  rellexe  par  les  caracteres  suivants :  absence 
des  causes  de  cette  derniere  forme  de  paralysie  , 
alteration  de  nutrition  et  douleurs  dans  les  membres 
paralyses ,  surtout  accroisseraent  rapide  de  la  paralysie 
apres  tout  exercice  notable  des  membres  inferieurs  et 
retour  du  pouvoir  moteur  apres  le  repos 1 . 

13°  Paraplegie  produite  par  la  compression  des 
nerfs  pelviens.  —  Pendant  la  grossesse  ou  dans  les 
cas  de  tumeurs  du  bassin ,  une  paraplegie  complete 
peut  etre  determined  par  la  compression  des  nerfs  des 
plexus  sacres  et  lombaires :  la  compression  ne  produit 
tres-frequemment  qu'un  leger  degr6  de  paraplegie. 

Dans  la  plupart  des  cas  de  paraplegie  produite  de 
cette  maniere ,  il  y  a  aussi  une  autre  cause  en  action : 
la  compression  des  vaisseaux  sanguins.  Cette  espece 
de  paralysie  des  membres  inferieurs  sera  facilement 
distinguee  de  la  paraplegie  reflexe  par  l'existence  de 
vioientes  douleurs  dans  le  bassin  et  dans  plusieurs 

1  Voyez  un  cas  tres-curieux  de  ce  genre  publie  par  Aber- 
crombie  (Pathological  and  practical  researches  on  diseases 
of  the  brain,  etc.,  4<>  edit.;  Edimbourg,  4  845,  pp.  284-283), 
dans  iequel  une  coagulation  spontanee  du  sang  eut  lieu  dans 
la  plupart  des  arteres  du  corps,  de  sorle  qu'on  ne  pouvait 
sentir  de  pulsations  que  dans  les  carotides.  11  est  tres-remar- 
quable  que,  dans  ce  cas,  corame  dans  les  autres  cas  d'arret 
de  la  circulation  dans  les  principales  arteres  qui  nous  sont 
connus,  il  n'y  avait  pas  paralysie  complete.  La  circulation 
generate  capillaire  semblait  suffire  a  maintenir  un  certain 
degre  de  pouvoir  moteur  et  nerveux  dans  !es  muscles  et 
les  nerfs. 


47 


points  des  membres  inferieurs  ,  par  la  production  de 
crampes,  etc. 

La  paraplegie  appelee  idiopathique  ne  doit  pas  etre 
prise  en  consideration  dans  cette  histoire  du  diagnostic 
differentiel  des  formes  reflexe  et  autres  de  paraplegie. 
Nous  ne  connaissons  pas  de  cas  de  paralysie  des  mem- 
bres inferieurs  qui  merite  le  nom  d'idiopathique .  La 
plupart  des  pretendues  observations  de  cette  espece, 
publiees  par  Macario  et  par  R.  Leroy  d'Etiolles,  sont 
des  cas  de  paraplegie  reflexe,  ou  biendes  observations 
dune  affection  reelle  de  la  moelle  epiniere  (specialement 
congestion  et  epanchement  sereux).  Nous  ne  voulons 
pas  dire  qu'il  sera  toujours  facile  de  decider,  pendant 
la  vie  du  sujet  ou  apres  l'examen  necroscopique , 
quelle  est  la  cause  de  la  paralysie  des  membres  infe- 
rieurs :  il  se  peut  que  quelquefois  cette  cause  reste 
cachee  ;  nous  pretendons  seulement  qu'il  est  impos- 
sible d'admettre  l'existence  d'une  forme  speciale  de 
paralysie  qui  merite  le  nom  de  paraplegie  essentielle 
ou  idiopathique,  et  qui  soit  caracterisee  par  des  symp- 
tomes  et  des  desordres  anatomiques  speciaux. 

Quant  aux  autres  formes  de  paraplegie ,  par  exem- 
ple  celles  qui  sont  liees  a  la  goutte  ,  au  rhumatisme , 
ou  consecutives  aux  fievres  graves ,  cholera ,  etc.,  nous 
dirons  qu'elles  dependent  ordinairement  d'un  epanche- 
ment sereux  dans  le  canal  vertebral  ou  d'une  congestion 
veineuse ,  et  qu'elles  rentrent  parfois  dans  la  categorie 
des  paralysies  reflexes.  Par  consequent ,  nous  n'avons 

tr  « 


48 


pas  a  nous  occuper  du  diagnostic  de  ces  formes  de 
paraplegie  d'avec  la  paralysie  reflexe  des  membres 
inferieurs. 

Outre  les  differentes  especes  de  paralysie  dont  nous 
avons  parle ,  il  y  en  a  d'autres  dont  le  diagnostic  est 
tres- facile ,  parce  qu'on  connaitleur  cause.  Jemention- 
nerai  specialement  les  paraplegies  dues  a  l'empoison- 
nement  par  1'acide  carbonique ,  le  plomb ,  Tarsenic , 
le  mercure,  l'opium ,  la  belladone,  le  tabac  ,  le  cam- 
phre ,  les  champignons ,  le  poisson,  etc.,  et  celles 
qui  sont  produites  par  une  perte  de  sang  ou  par  une 
commotion ,  une  fracture  ou  une  luxation  de  lepine 
dorsale. 

Pour  en  finir  avec  le  diagnostic  de  la  paralysie 
reflexe ,  il  est  presque  superflu  de  dire  que ,  dans 
cette  affection  ,  comme  dans  toutes  les  autres  maladies 
du  systeme  nerveux ,  la  reunion  de  tous  ses  symptomes 
caracteristiques  n'est  pas  necessaire  pour  etre  con- 
vaincu  de  son  existence.  II  suffit,  pour  caracteriser 
une  paraplegie  reflexe ,  des  signes  suivants  :  absence 
des  symptomes  speciaux  d'une  maladie  organique  de 
repine  dorsale  ou  de  son  contenu  ;  existence  d'une 
paralysie  incomplete  des  membres  inferieurs,  qui  a 
paru  lentement ,  soit  apres  une  maladie  des  organes 
genito  -urinaires ,  ou  de  quelque  autre  viscere  abdo- 
minal ,  soit  apres  une  inflammation  des  poumons 
ou  des  plevres,  soit  en  fin  apres  une  irritation  d'un 
nerf  dans  son  tronc  ou  ses  ramifications  cutanees. 


49 

Dans  un  grand  nombre  de  cas ,  nous  ne  pouvons  baser 
notre  diagnostic  suraucun  autre  signe.  Habituellement, 
da  reste ,  le  diagnostic  ne  tarde  pas  a  acquerir  plus  de 
probability  par  la  concordance  entre  les  divers  degres 
de  la  paralysie  et  ceux  de  la  maladie  viscerale  ou  de 
I'irritation  exlerieure  qui  est  supposee  lui  avoir  donne 
naissance. 

PRONOSTIG  DE  LA  PARAPLEGIE  REFLEXE. 

11  depend  en  grande  partie  de  celui  de  Xaffection 
primitive;  car  toute  l'histoire  de  la  paraplegie  reflexe 
montre  qu'ordinairement  elle  croft ,  decroit  ou  quel- 
quefois  disparait  avec  Y affection  primitive  elle-meme. 
En  general,  ta'nt  que  celle-ci  persiste,  la  paraplegie 
persiste ;  tandis  que ,  nous  tenons  a  le  repeter,  assez 
souvent  elle  cesse  tres-rapidement  et  quelquefois  sans 
traitement  apres  la  disparition  de  la  premiere.  Dans 
quelques  cas  cependant ,  la  paraplegie  persiste  long- 
temps  apres  la  gucrison  complete  de  la  cause,  et 
specialement  quand  cette  derniere  est  le  froid  ou  une 
maladie  intestinale.  La  guerison  de  la  paraplegie  s'ob- 
serve  au  contraire  surtout  apres  Texpulsion  de  vers , 
apres  la  guerison  d'un  retrecissement  uretral  ou  d'une 
maladie  de  matrice. 

Des  deux  formes  de  paraplegie  reflexe ,  dont  i'une 
depend  d'une  insuffisance  de  nutrition  dans  la  moelle 
epiniere,  et  l'autre  d'une  alteration  de  nutrition  dans 
les  muscles  des  membres  inferieurs ,  la  premiere  est 

4 


50 


presque  toujours  curable  quand  Firritation  externe  qui 
Fa  produite  a  cesse;  tandis  que  la  seconde  est  tres- 
frequemment  incurable,  que  sa  cause  externe  ait 
cesse  ou  non.  11  est  done  tres- important  pour  le  pro- 
nostic  de  s'assurer  s'il  y  a  eu  ou  non  une  atrophie 
rapide  des  muscles  dans  les  casde  paraplegie  reflexe. 

TRAITEMENT  DE  LA  PARAPLEGIE  REFLEXE. 

Tout  ce  que  nous  avons  dit  de  cette  maladie  rend 
evident  le  precepte  de  therapeutique  suivant :  dans  le 
traitement  de  la  paraplegie ,  tons  nos  efforts  doivent 
tendre  a  la  guerison  ou  a  Famendement  de  la  maladie 
ou  de  Firritation  qui  a  produit  la  paraplegie ;  en 
meme  temps  on  doit  traiter  la  paraplegie  elle-meme 
par  des  moyens  appropries.  De  la  done  deux  parties 
distinctes  dans  le  traitement : 

A.  Traitement  de  la  cause  exterieure  de  la  para- 
plegie. —  II  ne  doit  pas  nous  occuper,  car  il  faudrait 
parler  ici  du  traitement  de  la  nephrite,  de  lacystite, 
de  la  pneumonie ,  de  Fenterite  et  des  autres  causes  de 
la  paraplegie  reflexe. 

B.  Traitement  de  la  paralysie  elle-meme.  —  Apres 
avoir  clonne  des  regies  generates  a  ce  sujet,  nous 
entrerons  dans  les  details  therapeutiques  les  plus 
importants. 

1°  Lorsquon  a  reconnu  de  quel  organe  ou  de  quel 
nerf  provient  Finfluence  nerveuse  qui  cause  la  para- 


51 


piegie,  il  est  essentiel,  outre  le  traitement  appro- 
prie  a  la  nature  de  la  maladie  locale,  de  prevenir 
ou  de  diminuer  la  transmission  a  la  moelle  de  toute 
influence  nerveuse  morbide  du  nerf  ou  de  Forgane 
affecte.  Les  calmants  seront  de  mise  dans  ces  cas.  On 
paralysera  autant  que  possible  les  nerfs  sensitifs,  qui 
transmettent  a  la  moelle  Firritation  morbide;  car  une 
suspension  meme  momentanee  ou  une  diminution  de 
Taction  conductrice  de  ces  nerfs  a  de  grands  avantages. 
On  donnera  les  narcotiques  en  injections  dans  la  vessie , 
dans  le  vagin ,  dans  Futerus ,  dans  le  rectum ,  selon 
que  Tun  ou  Fautre  de  ces  organes  sera  le  point  de 
depart  de  la  paraplegie.  On  les  administrera  par  la 
bouche ,  si  Festomac ,  l'intestin  grele  ou  les  reins  sont 
affectes.  Dans  les  cas  de  pneurnonie,  il  sera  bon  de 
faire  des  inhalations  de  chloroforme ,  lesquelles,  pour 
le  dire  en  passant ,  peuvent  etre  utiles  aussi  contre 
rinflammation  elle-meme. 

2°  Le  but  des  moyens  qui  viennent  d'etre  proposes 
est  de  diminuer  la  cause  de  la  paraplegie.  Parlons 
maintenant  des  moyens  qui  agissent  comme  les  prece- 
dents ,  quoiqu'ils  semblent  avoir  une  action  bien  diffe- 
rente.  Les  excitants  et  les  revulsifs  aux  jambes  ont 
ete  surtout  preconises  et  recommandes  par  Graves. 
II  est  probable  que  ces  moyens  agissent  pendant  un 
temps  tres-court ,  dans  le  meme  sens  que  Firritation  , 
cause  de  la  paraplegie ,  c'est-a-dire  qu'ils  produisent 
une  contraction  des  vaisseaux  sanguins  de  la  moelle  ; 


52 


mais ,  suivant  une  loi  bien  etablie ,  lorsque  la  con- 
traction devient  considerable,  les  fibres  musculaires 
s'epuisent  bientot,  se  relachent  et  amenent  la  dilata- 
tion des  vaisseaux.  Comme  le  froid  est  de  toutes  les 
causes  celle  qui  produit  le  plus  facilement  la  contrac- 
tion des  vaisseaux  par  action  reflexe ,  je  pense  que 
Tapplication  de  cet  agent  sur  la  moelle  sera  utile  dans 
le  traitement  de  la  paraplegie;  il  devra  cependant 
agir  assez  energiquement  pour  que  la  contraction  et  la 
dilatation  qui  en  est  la  suite  puissent  etre  obtenues, 
Le  galvanisme  agira  dans  le  meme  sens ,  comme  nous 
le  dirons  bientot. 

3°  Une  autre  indication  importante,  consequence 
du  meme  principe  general  de  traitement ,  consiste  a 
faire  usage  des  moyens  suivants  pour  augmenter  la 
quantite  de  sang  dans  la  moelle  epiniere.  Toutes  les 
nuits ,  et  souvent  dans  le  courant  de  la  journee  ,  le 
malade  se  couchera  sur  le  dos,  en  plagant  la  tete ,  les 
bras  et  les  jambes  sur  des  oreillers  eleves ,  de  ma- 
niere  a  produire  par  la  pesanteur  une  congestion  dans 
la  moelle  epiniere.  Ce  moyen  fort  simple,  egalement 
applicable  dans  la  paraplegie  hysterique ,  et  dans 
presque  tous  les  cas  ou  la  moelle  regoit  une  quantite 
insuffisante  de  sang,  est  Finverse  de  celui  que  Ton 
emploie  dans  Finflammation  ou  la  congestion  de  ia 
moelle  et  de  ses  enveloppes,  et  dans  les  autres  ma- 
ladies de  la  colonne  vertebrale.  Dans  ces  cas,  en  effet, 
le  malade  doit  se  coucher  a  plat  sur  Tabdomen  ou  au 


53 


moins  sur  le  cote ,  et  avoir  les  pieds  et  les  mains  sur 
un  plan  beaucoup  plus  bas  que  celui  de  la  moelle. 

4°  Parmi  les  moyens  les  plus  essentiels,  ii  faut 
noter  ceux  qui ,  augmentant  l'afflux  du  sang  dans  la 
moelle ,  exaltent  les  proprietes  vitales  de  ce  centre 
nerveux ,  et  ceux  qui  rendent  le  sang  plus  riche  en 
principes  nutritifs. 

5°  On  donnera  les  aliments  les  plus  substantias , 
afin  de  remedier  a  l'insuffisance  de  la  nutrition  de  la 
moelle.  Les  malades  feront  beaucoup  d'exercice  en 
plein  air,  et  devront  autant  que  possible  exercer  leurs 
muscles  paralyses. 

Les  regies  therapeutiques  que  nous  venons  d'enu- 
merer  sont  non-seulement  celles  dont  I'experience 
a  confirme  la  plus  grande  efficacite ,  mais  encore  elles 
sont  en  parfaite  harmonie  avec  notre  theorie  de  la 
paraplegie  reflexe  ,  de  sorte  que  I'experience  et  la 
theorie  se  confirment  mutuellement. 

On  peut  ranger  sous  les  trois  chefs  suivants  les 
details  therapeutiques  qui  decoulent  de  ces  regies  : 

1°  Moyens  de  diminuer  l'irritation  externe,  cause 
de  la  paraplegie ; 

2°  Moyens  d'ameliorer  la  nutrition  de  la  moelle 
epiniere ; 

3°  Moyens  de  prevenir  les  facheux  effets  du  repos 
sur  les  nerfs  et  les  muscles  paralyses. 


oi 

V.   MOYENS  DE  DIMINUER  L 'IRRITATION  EXTERNE ,  CAUSE  DK 
LA  PARAPLEGIE. 

Nous  avons  dit  plus  haut  que  les  narcotiques  rem- 
plissent  cette  premiere  indication.  II  n'en  est  pas  de 
plus  energique  que  la  belladone  employee  localement 
pour  diminuer  la  douleur  ou  prevenir  une  action 
reflexe.  Malheureusement ,  pour  des  motifs  que  nous 
indiquerons  dans  la  prochaine  legon,  il  serait  tres- 
imprudent  d'en  faire  un  constant  usage  dans  tous  les  cas. 
S'il  s'agit  d'une  maladie  de  l'uretre  ou  de  la  prostate, 
on  injectera  dans  le  canal  une  solution  contenant  cinq 
centigrammes  d'extrait  de  belladone  pour  20  gouttes 
de  laudanum  :  le  malade  la  gardera  une  demi-heure 
ou  meme  une  heure ;  puis ,  Ton  chassera  le  reste  du 
narcotique  a  l'aide  d'une  decoction  emolliente.  Tous 
les  deux  ou  trois  jours ,  on  repetera  la  meme  opera- 
tion. Dans  Fintervalle ,  je  prescris  une  injection  de 
30  gouttes  de  laudanum,  sans  belladone.  —  Dans 
les  cas  de  maladie  de  vessie,  on  fera  la  meme  injec- 
tion d'extrait  de  belladone  et  de  laudanum  aussitot 
apres  remission  complete  de  1'urine.  Le  lendemain, 
on  fera  une  simple  injection  de  laudanum  (25  ou  30 
gouttes).  —  Dans  les  cas  d'engorgement  considerable 
de  la  prostate ,  on  aura  recours  de  temps  en  temps 
a  un  suppositoire  belladone  et  opiace. 

S'il  s'agit  d'une  maladie  du  vagin  ou  de  l'uterus, 
introduire  dans  le  vagin ,  et  meme  jusqu'au  col  uterin , 


55 


une  pilule  contenant  0gr,025  (Textrait  de  belladone 
et  0§r,05  d'extrait  thebaique,  prealablement  entouree 
de  coton.  Au  moyen  d'ua  fil  attache  au  coton ,  on 
la  retire  des  que  la  douleur  a  cesse  oa  notablement 
diminue,  J'ai  vu  ce  simple  moyen  employe  sou  vent 
avec  succ&s  par  mon  savant  maitre  le  professeur 
Trousseau  dans  les  affections  douloureuses  de  ma- 
trice  ,  et  j'en  ai  fait  usage  moi-merne  avec  un  grand 
avantage  dans  deux  cas  de  paraplegie  reflexe  et  dans 
plusieurs  cas  de  paralysie  hysterique. 

Lorsqu'on  a  affaire  a  une  paraplegie  reflexe  due  a 
une  dysenterie  ,  a  une  colite ,  ou  a  d'autres  irritations 
morbides  du  gros  intestin  accompagnees  de  diarrhee, 
il  faut  donner  en  lavement  l'opium  seul ,  c'est-a-dire 
sans  addition  de  belladone.  Dans  la  paraplegie  causee 
par  la  dentition,  si  elle  coexiste  avec  l'enterite , 
comme  cela  a  souvent  lieu ,  l'opium  est  le  narcotique 
par  excellence ,  et  il  doit  alors  etre  administre  par  la 
bouche  a  tres-petites  doses  frequemment  repetees. 
J'en  dirai  autant  de  la  paraplegie  reconnaissant  pour 
cause  une  nevralgie ,  une  maladie  de  Testomac ,  du 
foie,  des  reins ;  mais  meme  dans  tous  ces  cas  on  asso- 
ciera  avec  profit  la  belladone  a  l'opium,  en  ayant  soin 
de  ne  point  en  abuser  et  de  donner  en  meme  temps  de 
la  strychnine.  Gette  association  de  la  strychnine  et  de 
l'opium ,  ou  tout  au  moins  de  la  strychnine  et  de  la 
belladone ,  est  un  point  sur  lequel  je  ne  saurais  trop 
insister.  Mais ,  je  le  repete ,  n'abusez  pas  de  la  bella- 


56 


done ,  et  lorsque  le  malade  n'est  pas  tres-constipe , 
tenez-vous  en  a  1'opium. 

II.  MoYENS  D'AUGMENTER  LA.  NUTRITION  DE  LA  MOELLE  EPINIERE  . 

On  peut  les  diviser  en  deux  groupes  :  A.  agents 
medicamenteux ;  B.  moyens  physiques. 

A.  Agents  medicamenteux. 

Quant  au  premier  groupe,  nous  ne  connaissons 
qu'un  remede  qui  merite  reellement  confiance  :  c'est 
la  strychnine  1 .  Nous  ne  discuterons  pas  ici  les  theo- 
ries du  mode  d'action  de  cette  substance  si  puissante 
comme  poison  et  comme  medicament ;  nous  ne  ferons 
qu  etablir  notre  maniere  de  voir  et  mentionner  plu- 
sieurs  des  principaux  faits  concernant  cette  action. 

On  croit  generalement  que  la  strychnine  agit  sur 
la  moelle  epiniere  comme  un  excitant ,  c'est-a-dire 
comme  le  galvanisme,  la  chaleur,  un  caustique  ou 
une  irritation  mecanique.  C'est  une  grande  erreur  : 
la  strychnine  est  incapable  de  produire  la  plus  legere 
excitation  sur  la  moelle  epiniere.  Les  experiences 

1  Beaucoup  de  poisons  semblent  agir  a  la  fa§on  de  la 
strychnine  sur  la  moelle  epiniere,  comme  nous  nous  en 
sommes  assure  par  un  grand  nombre  d'experiences.  Parmi 
ces  poisons  sont :  la  morphine,  la  nicotine,  la  picrotoxine, 
le  cyanurede  mercure,  le  sulfure  de  carbone ,  le  chlorure 
de  barium ,  Pacide  oxalique ,  etc.  Voyez  la  these  de  mop 
eleve  le  docteur  Frederic  Bonnefin  :  Recherches  sur  faction 
cohvulmante  des  poisons.  Paris.  1851. 


57 


de  Van  Deen ,  de  Marshall  Hall ,  celles  que  j'ai 
faites ,  il  y  a  dix  ans ,  soit  seul ,  soit  avec  mon  eleve 
le  docteur  Bonnefin,  et  celles  recemment  publices 
par  MM.  Martin-Magron  et  Buisson,  dans  leur  tres- 
important  Memoire  sur  V action  comparee  du  curare 
et  de  la  strychnine  1 ,  ne  peuvent  laisser  aucun  dbute 
sur  ce  point.  C'est  seulement  en  accroissant  la  faculte 
reflexe  de  la  moelle  epiniere  que  la  strychnine  semble 
causer  des  convulsions.  Cette  propriete  vitale  de  la 
moelle  atteint  un  degre  si  eleve ,  que  toute  excitation 
externe  ou  interne  amene  une  contraction  reflexe  teta- 
nique,  dont  la  violence  ,  suivant  une  loi  bien  connue  , 
est  proportionnelle  au  degre  de  la  faculte  reflexe. 
Tant  que  la  moelle  ne  recoit  pas  d'excitation ,  quelque 
energique  que  soit  Taction  toxique  de  la  strychnine, 
il  n'y  a  pas  de  convulsions.  J'ai  vu  des  grenooilles 
privees  de  mouvements  respiratoires  et  volontaires 
(apres  Fextirpation  du  cerveau  et  de  la  moelle  allongee) 
rester  des  heures ,  des  jours  et  meme  une  semaine , 
sans  la  moindre  convulsion ,  tant  qu'elles  n  etaient  pas 
touchees ,  quoiqu'elles  fussent  empoisonnees  par  une 
dose  considerable  de  strychnine ;  mais  le  plus  leger 
attouchement  produisait  chez  elles  les  plus  violents 
spasmes  reflexes  tetaniques. 

Comment  agit  la  strychnine  pour  produire  cette 
augmentation  de  la  propriete  vitale  de  la  moelle  epi- 

1  Voir  Journal  de  la  physiologie  de  l'homme,  N<>s  VII  et 
VIII,  4859,  et  Nos  IX  et  X,  4860. 


58 


niere?  De  deux  fagons  distinctes  :  1°  en  augmentant 
la  quantite  de  sang  dans  la  moelle ;  2°  en  agissant 
d'une  maniere  speciale  et  directe  sur  le  tissu  de  la 
moelle.  Quant  an  premier  mode  d'action ,  il  sufiit  de 
dire  qu'il  y  a  reellement  augmentation  dans  la  quantite 
de  sang  qui  circule  dans  la  moelle ,  et  consequemment 
augmentation  de  la  nutrition  de  Porgane.  Quant  au 
second  mode,  les  admirables  recherehes  de  MM. 
Martin-Magron  et  Buisson  ont  mis  hors  de  doute  que , 
meme  lorsque  la  moelle  epiniere  ne  contient  pas  de 
sang,  la  strychnine,  appliquee  directement  dans  une 
plaie  de  cet  organe  ou  a  sa  surface ,  accroit  tellement 
sa  propriete  vitale  que  des  spasmes  reflexes  tetaniques 
peuvent  en  resulter. 

Ces  deux  modes  d'action  de  la  strychnine  expli- 
quent  comment  cet  aicaloi'de  agit  dans  les  cas  de 
paraplegie  reflexe.  La  quantite  de  sang  dans  la  moelle 
epiniere  et  la  faculte  reflexe  de  cet  organe  sont  nota- 
blement  diminuees  dans  cette  affection.  Par  consequent, 
la  strychnine  doit  avoir  une  grande  puissance  curative 
clans  cette  maladie  ,  et  etre  employee  avec  persis- 
tancetant  que  dure  la  paraplegie.  Les  enseignements 
de  la  theorie  sous  ce  rapport  s'accordent  parfaitement 
avec  ceux  de  la  pratique ;  car  un  grand  nombre  de  cas, 
observes  par  moi-meme  ou  par  d'autres ,  demontrent 
l'efficacite  de  la  strychnine  contre  la  paraplegie  reflexe. 

Si  on  Passocie  a  Popium ,  la  strychnine  doit  etre 
administree  a  une  dose  peu  considerable  (0§r, 001 5 


59 

a  0gr,0020  deux  fois  par  jour);  si  on Temploie 
seule,  on  en  donnera  0§r,0030  deux  fois  par  jour; 
associee  a  la  belladone ,  on  augmentera  la  dose ,  m 
raison  de  Taction  antagoniste  de  la  belladone  sur  la 
moelle.  Nous  insisterons  plus  tard  sur  l'importance  de 
recourir  a  la  strychnine  avec  perseverance  dans  pres- 
que  tous  les  cas  de  paraplegie  dans  lesquels  il  n'y  a 
pas  d'inflammation  ou  de  congestion  de  la  moelle  et 
de  ses  membranes,  Rappeions  cependant  qu'il  faut 
suspendre  pendant  quelques  jours  l'usage  de  ce  me- 
dicament, chaque  fois  qu'il  produit  des  spasmes. 

Outre  la  strychnine ,  il  y  a  un  autre  remede  dont 
on  a  souvent  reconnu  1'utilite :  c'est  le  soufre.  Graves 
l'employait  a  l'interieur;  nous  preferons,  avec  plusieurs 
medecins  frangais,  le  donner  en  bain,  afin  deviter  son 
influence  sur  les  fonctions  digestives  et  de  beneficier 
de  son  action  stimulante  sur  la  peau.  La  forme  usitee 
est  le  sulfure  de  potasse  ,  a  la  dose  de  125  a  150 
grammes ,  dans  un  bain  ordinaire. 

B.  May  ens  physiques. 

1 0  Position  du  malade  dans  le  lit.  —  J'ai  vu  ,  dans 
trois  cas  de  paraplegie  reflexe  et  dans  deux  cas  de 
paraplegie  hysterique ,  une  grande  amelioration  sur- 
venir  apres  que  Ton  eut  fait  coucher  les  malades  sur 
le  dos  dans  un  lit  mou  et  chaud ,  la  tete  ,  les  membres 
superieurs  et  les  jarrets  etant  places  sur  des  oreillers 


60 


eleves  et  durs.  Cette  amelioration,  marquee  surtout  le 
matin,  existait,  quoique  a  un  moindre  degre,  dans  la 
journee ,  si  les  malades  gardaient  une  on  deux  heures 
cette  position.  Ce  resultat,  que  la  theorie  de  ces  affec- 
tions me  faisait  prevoir ,  est  parfaitement  explicable 
par  elle.  En  effet ,  nous  admettons  comme  cause  de 
la  paraplegie  une  contraction  des  vaisseaux  de  la 
moelle ;  il  est  done  facile  de  comprendre  qu'en  dimi- 
nuant  la  quantite  de  sang  dans  la  tete  et  les  membres, 
nous  augmentons ,  en  vertu  des  lois  de  la  pesanteur, 
la  quantite  de  ce  fluide  qui  va  aux  vaisseaux  de  la 
moelle  et  par  suite  la  nutrition  de  cet  organe. 

2°  Application  du  froid  et  de  la  chaleur  sur  la 
colonne  vertebrate.  —  Aux  malades  qui  peuvent  sup- 
porter l'application  d'eau  tres-froide  sur  la  colonne  , 
je  prescris  l'usage  d'une  douche  lancee  avec  grande 
force  sur  la  region  dorsale  et  lombaire  :  elle  durera 
une  minute  ou  une  minute  et  demie,  et  aura  un  jet 
tres-  mince  et  une  temperature  de  4°  a  10°  centigr. 
On  frictionnera  ensuite  fortement  la  colonne  verte- 
brate avec  de  la  flanelle  chaude. 

Chez  les  malades  qui  ne  peuvent  pas  supporter 
l'eau  froide,  on  donnera  une  douche  tres-chaude.  J'ai 
recours  quelquefois  a  une  application  alternative  de 
froid  et  de  chaud  :  soit  avec  des  eponges,  Tune  im- 
bibee  deau  glacee,  et  l'autre  d'eau  a  39°  centigrades; 
soit  avec  une  serviette  pliee  en  cravale ,  dont  les  deux 
bouts  sont  mouilles ,  Tun  avec  de  l'eau  glacee ,  l'autre 


61 

avec  de  Feauchaude :  on  frappe  le  dos  alternativement 
avec  chaque  bout. 

5°  Application  de  revulsifs.  —  Graves,  Leroy 
d'Etiolles  jeune ,  et  tous  ceux  qui  ont  ecrit  sur  la 
paraplegie  reflexe ,  s'accordent  a  dire  que  les  revulsifs, 
les  exutoires,  etc.,  appliques  sur  l'epine  ou  dans  le 
voisinage,  sont  completement  inutiles.  Sans  etre  aussi 
absolu,  je  me  borne  a  dire  que  les  avantagesen  contre- 
balancent  a  peine  les  inconvenients.  Graves  insiste 
sur  Fimportance  des  revulsifs  appliques  aux  membres 
inferieurs.  Nul  doute,  en  effet,  que  des  applications 
d'huile  de  croton,  de  cataplasmes  sinapises,  de  vesica- 
toires,  etc.,  aux  cuisses  ou  aux  mollets,  n'aient  ete 
suivis  d'un  succes  apparent  dans  la  paraplegie  reflexe. 

4°  Application  du  galvunisme.  —  Si  nous  pou- 
vions  faire  passer  un  courant  energique  a  travers 
la  moelle,  ce  moyen  serait  certainement  tres- utile. 
Mais ,  comme  Font  prouve  les  experiences  du  docteur 
F.  BonneFin  1 ,  nous  pouvons  a  peine  faire  passer  un 
tres-faible  courant  a  travers  cet  organe;  ce  n'est 
presque  que  par  Fexcitation  des  nerfs  sensitifs  et 
d'une  action  reflexe  que  nous  agissons  sur  la  nutrition 
de  la  moelle  par  le  galvanisme.  Chez  les  malades  qui 
peuvent  supporter  la  douleur,  une  excitation  tres- 
puissante  de  la  peau  le  long  de  Fepine  par  des  cou- 
rants  interrompus  pourra  etre  avantageuse. 


1  Journal  de  physiologie,  1858,  p.  545. 


62 


HI.  MOYENS  DE  PREVENIR  LES  FACHEUX  EFFETS  DU  REPOS 
SUR  LES  NERFS  ET  LES  MUSCLES. 

lis  consistent  essentiellement  dans  l'application  du 
galvanisme  et  da  massage  des  membres  inferieurs ;  deux 
ou  trois  applications  de  dix  minutes  chaque  dans  une 
semaine  suffisent ,  surtout  si  c'est  le  massage  que  Ton 
emploie.  Pour  eviter  l'atrophie  musculaire  et  la  dimi- 
nution consecutive  de  l'irritabilite  dans  cette  forme 
de  paralysie ,  ainsi  que  dans  presque  toutes  les  autres 
formes,  il  est  aussi  de  la  plus  grande  importance 
d'appliquer  le  galvanisme  aux  muscles  paralyses. 

Outre  les  moyens  precedents,  il  est  tres- impor- 
tant d'exercer  frequemment  ce  qui  reste  encore  du 
pouvoir  de  la  volonte  sur  les  parties  paralysers ,  et  de 
maintenir  ou  d'augmenter  la  chaleur  de  ces  parties 
par  des  moyens  artificiels. 

Quant  aux  regies  hygieniques  et  a  quelques  autres 
details  du  traitement ,  ils  seront  mentionnes  dans  la 
prochaine  lecon ,  en  traitant  des  differentes  especes 
de  paraplegie  qui  exigent  a  peu  pres  le  meme  traite- 
ment que  la  paraplegie  reflexe. 

En  terminant ,  nous  repeterons  que  tous  les  moyens 
diriges  contre  la  paraplegie  reflexe  seraient  presque 
inutiles,  ou  ne  prodniraient  qu'un  bienfait  temporaire, 
si  l'affection  qui  a  cause  cette  paralysie  n'etait  pas 
prealablement  guerie  ou  au  moins  amendee. 


TROISIEME  LEQON. 


Diagnostic  et  traitement  cle  la  paraplegic 
due  a  la  myelite,  la  nscningite,  ou  a  une 
simple  congest  ion* 

Comparaison  des  formes  de  paralysie  dependant  d'une  diminution  du 
sang  dans  la  moeile  epiniere  avec  celles  dans  lesquelles  la  quantite 
de  sang  est  accrue.  —  Epilepsie  spinale  dat:s  les  cas  d'inflammation 
localisee  dans  la  region  dorsale  de  la  moeile  epiniere.—  Symptomes 
de  {'inflammation  siegeant  dans  la  portion  de  la  moeile ,  d'ou 
emanent  les  nerfs  des  extremiles  infihieures  et  un  peu  au-dessus 
de  cette  origine.  —  Differences  dans  les  symptomes  de  l'inflam- 
mation  suivant  la  partie  de  la  moeile  ou  elle  exisle.  —  Inflamma- 
tion de  la  substance  grise  et  des  colonnes  posterieures  ou  ante- 
rieures.  —  Symptomes  de  la  meningite  chronique.  —  Symptomes 
de  la  congestion  de  la  moeile  epiniere  et  de  ses  membranes.  — 
Mode  de  production  de  la  paralysie,  des  crampes ,  de  l'anesthesie, 
des  sensations  subjeclives  rapportees  aux  parties  paralysers,  des 
alterations  de  nutrition,  etc.,  dans  la  myelite  ,  la  meningite  et  la 
congestion  spinale.  —  Pronostic  de  la  myelite.  —  Trailement  de  la 
myeJite.  —  Action  de  la  belladone  et  de  l'ergot  de  seigle  sur  la 
moeile  epiniere.  —  Cas  de  mychte  dans  le?quels  l'iodure  de  potas- 
sium peut  rendre  des  services.  —  Moyen  de  prevenir  les  eschares 
dans  la  myelite  et  autres  cas  d'excitation  de  la  moeile  epiniere  ou 
de  ses  nerfs.  —  Pronostic  et  traitement  de  la  meningite  et  de  la 
congestion  spinale. 

Messieurs  , 

II  existe  trois  affections  de  la  moeile  epiniere  ou 
de  ses  membranes  qui  se  ressemblent  par  quelqnes 
symptomes  et  exigent  le  meme  mode  general  de 
traitement ,  ce  sont :  la  congestion  de  la  moeile  et  de 
ses  membranes,  la  meningite  spinale  et  la  myelite. 


64 


La  paraplegie  due  a  Tune  de  ces  trois  affections  differe 
essentiellement  de  celle  qui  a  ete  decrite  dans  les  deux 
precedentes  lecons.  II  est  tres-important  d'etablir  clai- 
rement  les  caracteres  distinctifs  de  ces  deux  especes 
de  paraplegie ,  car  le  traitement  qui  est  utile  dans 
Tune  peut  etre  nuisible  dans  lautre.  Par  consequent, 
quoique  nous  ayons  deja  beaucoup  insiste  sur  ce 
diagnostic ,  on  nous  permettra  d'ajouter  ici  quelques 
remarques. 

Les  principaux  caracteres  de  la  paraplegie  reflexe 
dependent  d'une  diminution  dans  la  quantite  de  sang 
circulant  dans  la  moelle  epiniere.  Au  contraire,  dans 
la  congestion  ou  rinflammation  de  la  moelle  ou  de  ses 
membranes,  les  symptomes  caracteristiques  qui  accom- 
pagnent  la  paraplegie  sont  dus  a  une  augmentation 
de  la  quantite  de  sang  dans  la  moelle  ou  ses  enve- 
loppes.  La  difference  radicale  entre  ces  deux  especes 
de  paraplegie  consiste  done ,  sous  le  rapport  des  symp- 
tomes et  du  traitement,  dans  la  quantite  relative  de 
sang  qui  arrive  a  la  moelle  epiniere.  Dans  la  paraplegie 
reflexe,  la  diminution  de  Fafflux  du  sang  dans  ce 
centre  nerveux  amene  une  diminution  dans  Tactivite 
vitale  de  cet  organe.  Lorsqu'il  y  a  augmentation , 
comme  dans  la  congestion  ou  rinflammation ,  nous 
trouvons,  au  contraire,  une  exageration  dans  l'acti- 
vite  vitale  de  la  moelle  ou  de  ses  nerfs. 

Passons  maintenant  a  1'histoire  detaillee  des  symp- 
tomes et  du  traitement  de  ces  trois  maladies. 


MY  ELITE  CHRONIQUE  LOCALE. 


Ces  legons  ayant  principalement  pour  objet  i'etude 
de  la  paraplegie ,  nous  laissons  de  cote  tout  ce  qui  a 
trait  a  la  myelite  de  la  region  cervicale  et  de  la  por- 
tion superieure  de  la  region  dorsale,  myelite  dans 
laquelle  ii  y  a  paralysie  des  membres  superieurs  aussi 
bien  que  des  membres  inferieurs.  Parlons  d'abord  de 
la  myelite  limitee  a  une  petite  etendue  de  la  region 
dorsale  moyenne,  et  opposons-la  a  celle  de  la  portion 
inferieure. 

L'inflammation  d'une  portion  tres-limitee  de  la  re- 
gion dorsale  de  la  moelle,  quoiqu'elie  ne  soit  pas 
aussi  frequente  que  celle  du  renflement  dorso-lom- 
baire ,  est  cependant  loin  d'etre  rare ;  j'en  ai  vu  cinq 
ou  six  cas  en  moins  d'un  an.  Son  symptome  le  plus 
caracteristique  consiste  en  de  frequents  acces  de 
tres-violents  mouvements  spasmodiques  dans  les  mem- 
bres inferieurs.  Soit  spontanement ,  soit  apres  une 
irritation  externe  (telle  qu'un  choc  ou  une  compres- 
sion de  quelques  muscles,  le  chatouillement  de  la 
plante  des  pieds  ou  le  passage  d'une  sonde  dans  l'ure- 
tre),  les  membres  inferieurs  s'agitent  souvent  avec 
violence  ou  deviennent  completement  roides.  11  y  a 
parfois  une  flexion  energique  qui  ramene  le  talon  au 
contact  de  la  hanche ;  d'autres  fois  les  cuisses  sont 
rapprochees  violemment  Tune  de  Tautre  par  un  spasme 


66 


des  muscles  adducteurs  et  compriment  fortement  les 
testicules;  dans  d'autres  cas ,  il  y  a  alternativement 
contraction  violente  des  flechisseurs  et  des  extenseurs, 
puis  apres  quelques  minutes  de  secousses  generates 
survient  une  rigidite  bientot  suivie  de  relachement  et 
de  repos. 

Gette  affection  spasmodique  des  membres  inferieurs 
est  le  resultat  d'une  exageration  pathologique  de  Fac- 
tivite  vitale  du  renflement  dorso-lombaire  du  a  deux 
causes  t  1  °  la  congestion  de  cette  partie  de  la  moelle ; 
2°  Faccumulation  de  force  nerveuse,  consequence  de  la 
soustraction  de  cette  partie  a  Faction  de  la  volonte. 

Dans  les  cas  de  fracture  ou  de  luxation  de  l'epine 
dorsale ,  ou  de  tubercules  ou  d'autres  tumeurs  com- 
primant  la  moelle  epiniere ,  on  peut  rencontrer  les 
memes  mouvements  convulsifs  que  dans  les  cas  de 
myelite  dorsale  partielle.  Tres-probablement  Fetat  du 
renflement  dorso-lombaire  est  a  peu  pres  le  meme 
dans  tous  ces  cas.  Apres  une  section  transversale  de 
la  partie  posterieure  de  la  moelle  epiniere  et  de  sa 
substance  grise  dans  la  region  dorsale ,  chez  les  chiens 
et  d'autres  animaux ,  on  observe  les  memes  mouve- 
ments spasmodiques  dans  le  train  posterieur  1 ,  soit 
spontanement ,  soit  sous  Finfluence  d'une  irritation 
exterieure.  L'irritation  qui  remplit  le  mieux  ce  but 

1  Je  produis  facilement  cet  etat  d'une  partie  de  la  moelle 
epiniere  sur  les  animaux  (voy.  Journal  de  la  physiologie , 
vol.  I,  1858,  p.  476). 


67 


est ,  d'apres  mes  experiences ,  l'application  du  froid 
sur  la  peaa  ou  la  compression  des  muscles  paralyses. 

Ai-je  besoin  de  dire  que ,  dans  les  cas  de  myelite 
bornee ,  soit  a  la  region  cervicale ,  soit  a  la  region 
dorsale  superieure ,  on  peut  aussi  observer  des  mou- 
vements  spasmodiques  dans  les  membres  inferieurs  ? 
J'en  ai  vu  un  exemple  dernierement  avec  le  docteur 
A. -P.  Stewart.  Chez  ce  malade,  les  acces  de  spasmes, 
plus  frequents  que  dans  les  autres  cas  que  j'ai  vus , 
avaient  surtout  lieu,  comme  cela  arrive  ordinairement, 
lorsqu'il  etait  couche,  qu'il  dormit  ou  non. 

Nous  pensons  que ,  dans  les  cas  d'inflammation  du 
renflement  dorso-lombaire ,  cette  affection  spasmodique 
des  membres  inferieurs  ne  s'observe  que  dans  cer- 
taines  circonstances  qui  seront  mentionnees  plus  loin : 
la  coexistence  de  ces  spasmes  avec  les  symptomes 
d'une  myelite  est ,  ainsi  qa  on  le  verra ,  la  preuve  que 
1'inflammation  siege  au-dessus  du  renflement.  On  a  vu 
pourtant  les  mouvements  spasmodiques  chez  des  indi- 
vidus  a  l'autopsie  desquels  on  a  constate  le  ramol- 
lissement  et  la  disorganisation  meme  complete  du 
renflement  * .  Mais  il  n'en  faudrait  pas  conclure  que , 
quoique  profondement  alteree  ,  la  partie  inferieure  de 
la  moelle  est  capable  de  produire  ces  convulsions ; 

1  Voir  un  cas  rapporte  par  le  docteur  Madden  (Diseases 
and  derangements  of  the  nervous  system ,  par  le  docteur 
Marshall  Hall,  4  841,  p.  237);  et  d'autres  cas  dans  un  rae- 
moire  interessant  du  docteur  W.  B udd  (  Medico- chirtirg. 
Transact.,  vol.  XXII,  1839,  pp.  168-170.) 


08 

car  les  mouvements  convulsifs ,  dans  ces  cas ,  ne  tar- 
derent  pas  a  disparaitre  des  que  le  ramollissement 
eut  lieu.  Disons ,  toutefois ,  qu'en  meme  temps  qu'une 
inflammation  aigue  debute  dans  la  partie  inferieure  de 
la  moelle ,  il  peut  y  avoir  des  mouvements  convulsifs 
dans  les  membres  inferieurs;  mais  il  faut  se  rappeler 
qu'ils  disparaissent  bientot :  tandis  qu'au  contraire ,  si 
Finflammation  siege  au  milieu  de  la  region  dorsale  de 
la  moelle  ou  au-dessus ,  il  n'y  a  pas  de  convulsions  au 
debut ;  mais  elles  surviennent  quelque  temps  apres , 
sous  la  forme  d'acces ,  durant  des  mois  et  des  annees. 

Nous  ajouterons  que  ces  acces  de  spasmes  dans  les 
membres  inferieurs  peuvent  exister  aussi  a  certaines 
periodes  de  la  meningite ,  et  qu'ils  meritent  le  nom 
fepilepsie  spinale  bien  plus  que  Fepilepsie  franche , 
bien  que  produite  par  une  maladie  de  la  moelle  epi- 
niere ;  car  les  symptomes  de  celle-ci  ne  different  pas 
essentiellement  de  ceux  de  Fepilepsie  idiopathique  ou 
de  Fepilepsie  causee  par  une  maladie  des  meninges 
cerebrales ,  du  rein ,  ou  de  tout  autre  organe  1 . 

Mes  experiences  sur  les  animaux  demontrent  clai- 
rement  qu'un  degre  marque  de  paraplegie ,  et  une 
congestion  notable  du  renflement  dorso-lombaire ,  sont 
deux  circonstances  qui  semblent  necessaires  a  Fexis- 
tence  de  ces  acces  de  mouvements  spasmodiques,  ou  de 
rigidite  convulsive  des  membres  inferieurs.  Ces  expe- 

1  Voir  mes  Researches  on  Epilepsy,  Boston,  1857,  p.  28. 


<>9 


riences  prouvent  aussi  que  lorsqu'une  veritable  inflam- 
mation de  la  partie  inferieure  de  la  rnoclle  succede 
a  la  congestion ,  les  spasmes  disparaissent  prompte- 
ment ;  de  sorte  que ,  dans  les  cas  de  paraplegie  avec 
des  symptomes  d'infl  animation  des  parties  dorsale  ou 
dorso-lombaire  de  la  moelle ,  nous  poavons  reconnaitre 
quelle  est  celle  de  ces  parties  qui  est  le  siege  de  l'in- 
flammation,  d'apres  Fexistence  ou  l'absence  de  fre- 
quents acces  de  spasmes  generaux  dans  les  differents 
points  des  membres  paralyses.  Si  j'ai  insiste  sur  ce 
point,  c'est  que ,  comme  je  le  montrerai,  le  diagnostic 
du  siege  precis  de  la  myelite  a  une  grande  importance 
sous  le  rapport  du  pronostic  et  du  traitement. 

Nous  ne  parlerons  pas  ici  de  la  myelite  aigue  ac- 
compagnee  de  fievre ;  car,  dans  presque  tous  les  cas 
de  ce  genre ,  il  y  a  en  meme  temps  une  inflammation 
aigue  des  meninges  spinales.  Notre  seule  intention  est 
d'indiquer  maintenant  les  symptomes  d'une  paraplegie 
de  longne  duree ,  due  a  une  inflammation  chronique 
des  parties  mediane  et  inferieure  de  la  moelle  dorsale. 

Les  symptomes  caracteristiques  de  cette  myelite 
sont : 

1°  Une  douleur  constante  a  la  partie  de  l'epine 
correspondant  a  la  limite  superieure  de  rinflammation 
de  la  moelle. 

2°  Quel  que  soit  le  degre  d'intensite  de  cette  dou- 
leur, elle  est  presque  toujours  accrue  par  une  pression 
meme  legere,  exercee  sur  les  apophyses  epineuses 


70 


des  vertebres  situees  au-dessus  de  la  limite  superieure 
de  rinflammation. 

3°  Le  contact  d'une  eponge  imbibee  d'eau  chaude , 
le  long  de  Fepine ,  donne  une  sensation  normale  de 
chaleur  dans  toutes  les  parties  situees  au-dessus  du 
siege  de  rinflammation ;  a  la  limite  superieure  de  celle- 
ci,  le  malade  eprouve  un  sentiment  de  brulure. 

4°  Le  passage  d'un  morceau  de  glace  le  long  de 
repine  donne  partout  la  sensation  naturelle  du  froid ; 
mais  au  niveau  de  rinflammation  c'est  un  sentiment 
de  brulure. 

5°  La  plupart  des  malades  accusent  la  sensation 
dune  constriction  autour  du  corps  ou  des  membres 
par  une  corde  ou  toute  autre  ligature,  a  la  limite 
superieure  de  la  paralysie.  Chez  quelques  malades , 
cette  sensation  est  tres-legere.  Ce  symptome  est  con- 
stant dans  les  cas  de  myelite  occupant  toute  l'epaisseur 
de  la  moelle ,  et  il  parait  dependre  ,  en  partie ,  d'un 
etat  de  crampe  dans  quelques-uns  des  muscles  abdo- 
minaux  ou  pectoraux  * . 

*  [Ce  symptome  est  de  la  plus  haute  importance  comme 
indication  du  siege  de  rinflammation  dans  la  moelle.  Quand 
Textremite  inferieurede  cet  organe  est  le  siege  de  la  lesion, 
les  pieds  seuls  ont  cette  sensation  speciale  de  compression : 
le  malade  se  plaint  que  ses  pieds  sont  comprimes  comme 
par  un  etau.  Si  rinflammation  existe  un  peu  plus  haut  dans 
le  renflement  lombaire,  les  chevilles ,  la  jambe,  le  genou, 
la  cuisse  deviennent  le  siege  de  la  sensation  de  compression. 
Cette  sensation,  par  son  siege,  indique  surement  le  niveau 
superieur  de  rinflammation  dans  la  moelle  epiniere.  j 


71 


6°  Diverses  sensations  ressemblant  beaucoup  a 
celles  qui  suivent  la  compression  d'un  nerf ,  telles  que 
fourmillements ,  piqures  d'epingles  et  d'aiguilles ,  et 
parfois  un  sentiment  de  brulure  on  de  froid  intense 
dans  les  pieds ,  les  jambes ,  les  cuisses ,  plus  rare- 
ment  dans  les  parois  abdominales.  Ces  sensations 
existent  avec  autant,  sinon  avec  plus  de  violence,  dans 
les  parties  depourvues  de  sensibilite  que  dans  celles 
qui  sont  encore  sensibles.  Elles  proviennent  de  l'irri- 
tation  de  la  subtance  grise  de  la  moelle  epiniere , 
et  sont  rapport^es  par  le  malade  aux  membres  et  a 
l'abdomen ,  de  meme  que  la  compression  d'un  nerf 
produit  des  sensations  dans  ses  ramifications.  Ces  phe- 
nomenes  sont  des  signes  importants  de  la  myelite. 

7°  Les  crampes  dans  les  pieds  ou  dans  les  mollets 
sont  tres-frequentes :  elles  existent  plus  ou  moins 
chez  tous  les  malades.  Hyena  dans  les  grands 
muscles  abdominaux ,  et  elles  accompagnent  le  senti- 
ment de  constriction  circulaire  et  lineaire,  signale 
plus  haut.  Une  crampe  limitee  a  une  partie  d'un  ou 
de  plusieurs  muscles  abdominaux  peut  persister  d'une 
fagon  presque  permanente ,  pendant  des  jours  ou  des 
semaines ,  sous  forme  d'une  masse  dure ,  qui  pourrait 
faire  croire  a  l'existence  d'une  tumeur. 

8°  Soit  que  la  myelite  existe  seulement  dans  une 
petite  zone  de  la  moelle  epiniere  ,  soit  qu'elle  occupe 
tout  le  renflement  dorso-lombaire ,  la  paralysie  du 
mouvement  existe  dans  toutes  les  parties  du  corps , 


n 

qui  recoivent  leurs  nerfs  des  portions  de  la  moelle 
epiniere  situees  au-dessous  de  la  limite  superieure 
de  rinflammation.  Le  degre  de  la  paralysie  varie  ex- 
tremement  chez  les  differents  sujets ;  mais ,  chez  le 
meme  sujet ,  les  divers  muscles  des  membres  infe- 
rieurs  sont  paralyses  presque  au  meme  degre. 

9°  La  paralysie  de  la  vessie  et  du  sphincter  de 
l'anus  existe  presque  toujours  dans  rinflammation  de 
la  partie  inferieure  de  la  region  dorsale  de  la  moelle 
epiniere  ;  mais  quand  rinflammation  siege  plus  haut , 
il  y  a  plus  souvent  un  spasme  qu'une  paralysie.  Ordi- 
nairement  alors,  il  y  a  retention  d'urine,  due  a  la 
paralysie  de  la  vessie ,  tandis  que  le  sphincter  vesical 
est  plus  ou  moins  dans  un  etat  de  spasme. 

10°  Un  des  symptomes  les  plus  caracteristiques 
de  la  myelite  est  l'alcalinite  de  Purine.  II  n'y  a  pas 
de  malade  affecte  de  myelite  de  la  region  dorsale  qui 
ne  presente  souvent  ce  symptome1.  Parfois,  apres 
1'ingestion  de  certains  aliments,  Furine  est  acide; 
mais  l'alcalinite  reparait  bientot. 

11°  L'anesthesie ,  ou  du  moins  une  diminution  de 
la  sensibilite ,  existe  toujours  dans  la  myelite ,  excepte 
quand  la  substance  grise  n'est  pas  le  siege  de  la  ma- 

1  [II  faut  que  le  Jecteur  se  rappelle  qu'il  s'agit,  dans  cette 
description ,  de  rinflammation  de  toute  I'epaisseur  de  la 
moelle.  On  trouvera  a  la  page  suivante  Vindication  des  signes 
appartenant  a  l'inflammation  limitee  a  quelques-uns  des  cor- 
dons blancs  on  a  la  substance  grise  de  la  moelle.] 


73 


ladie,  ce  qui  est  tres-rare.  Ordinairement  l'inflamma- 
tion  debute  dans  les  parties  centrales  de  la  substance 
grise ,  et  alors  une  diminution  de  la  sensibilite  est  un 
des  premiers  symptomes.  II  arrive  frequemment  que 
l'espece  de  sensibilite  musculaire  qui  sert  a  diriger 
nos  mouvements  est  alteree  tout-a-fait  au  debut. 

12°  Quand  le  renflement  dorso-lombaire  est  en- 
flamme,  les  mouvements  reflexes  peuvent  a  peine 
etre  executes  dans  les  membres  inferieurs ,  et  meme 
frequemment  il  est  impossible  d'en  provoquer.  On 
peut ,  au  contraire ,  determiner  toujours  d'energiques 
mouvements  reflexes,  lorsque  la  maladie  siege  au 
milieu  de  repine  ou  au-dessus. 

15°  II  est  frequent  de  trouver  des  eschares  for- 
nixes au  sacrum  ou  aux  fesses ,  meme  lorsque  le 
malade  n'est  pas  depuis  long-temps  alite. 

Les  symptomes  les  plus  saillants  de  la  myelite  que 
nous  avons  decrits  n'existent  pas  toujours  a  un  degre 
tres-marque.  Suivant  que  le  siege  de  Tinflammation 
varie ,  Tintensite  des  symptomes  varie  aussi ,  et  meme 
plusieurs  peuvent  manquer.  Quand  1'inflammation 
reside  dans  la  substance  grise ,  tous  les  symptomes 
caracteristiques  sont  reunis  et  atteignent  un  degre 
notable.  Dans  les  cas  assez  rares  ou  c'est  la  substance 
blanche  qui  est  seule  enflammee ,  les  symptomes  sont 
bien  differents.  Voici  ce  qui  arrive  :  si  les  colonnes 
posterieures  sont  le  siege  de  Tinflammation ,  les  symp- 


74 


tomes  sont  beaucoup  moins  marques,  mais  presque 
tous  existent 4 ;  s'il  s'agit  d'une  inflammation  des  co- 

1  [  A  propos  des  symptomes  de  lesion  des  cordons  poste- 
rieurs, nous  croyons  devoir  signaler  les  remarques  suivantes: 
Dans  ces  derniers  temps,  bien  des  travaux  ont  ete  publies 
en  France  et  en  Allemagne  sur  un  symptome  d'aflfection  des 
centres  nerveux,  dont  on  a  voulu  faire  une  maladie  speciale. 
Ce  symptome  consiste  en  un  desordre  particulier  des  mou- 
vements,  du  en  partie,  —  mais  non  pas  entierement,  comme 
on  l'a  dit,  —  a  une  alteration  de  la  faculte  de  diriger  les 
mouvements  volontaires.  Les  auteurs  qui  ont  voulu  en  faire 
une  espece  morbide  distincte  ont  appele  ce  symptome  ataxie 
locomotrice.  M.  Duchenne,  de  Boulogne,  croit  que  le  siege 
de  cette  pretendue  maladie  est  le  cervelet,  et  il  m'attribue 
l'opinion  que  la  protuberance  est  l'organe  coordinateur  des 
mouvements  volontaires,  d'ou  il  resulterait  que  I'ataxie  loco- 
motrice dependrait,  suivant  moi ,  d'une  lesion  de  la  protube- 
rance. ( Voy.  Archiv.  de  med.,  etc.  Avril  4  859,  p.  444,  note.) 
M.  Duchenne  n'a  pas  compris  les  explications  que  je  lui  ai 
donnees  a  cet  egard.  Je  lui  ai  seulement  dit  ce  que  j'ai  publie 
dans  mon  journal  {Journal  de  physiologie ,  4  858,  p.  535; 
4  864,  p.  44  5;  1862,  p.  488-9),  c'est-a-dire  que  le  cervelet 
n'est  pas  le  siege  d'une  pretendue  faculte  de  coordination,  et 
que  le  desordre  des  mouvements  volontaires,  dans  les  expe- 
riences sur  les  animaux  et  dans  les  cas  pathologiques  chez 
Phomme ,  lorsque  le  cervelet  est  lese,  dependent  surtout 
d'une  irritation  de  la  protuberance  et  non  de  la  cessation 
d'une  fonction  du  cervelet. 

Dans  ces  dernieres  annees,  quelques  pathologistes  ont  sou- 
tenu  que  Tataxie  locomotrice  depend  d'une  alteration  des 
cordons  posterieurs  de  la  moelle  epiniere.  Nous  nous  borne- 
rons  ici  a  dire  que  les  cordons  posterieurs  peuvent  etre 
leses  profondement  sans  qu'il  y  ait  ataxie  locomotrice,  etque 
ce  symptome  peut  etre  du ,  non-seulement  a  certaines  lesions 
des  cordons  posterieurs ,  mais  aussi  a  des  lesions  de  plusieurs 
autres  parties  des  centres  nerveux.  Nous  nous  proposons  de 

donner  ailleurs  une  complete  demonstration  de  cetle  opinion.] 


75 


lonnes  anterieures ,  il  n'y  a  pas  d'anesthesie  evidente , 
et  les  sensations  mor bides  rapportees  par  le  malade 
aux  parties  paralysees  du  corps  existent  a  peine  * . 
Nous  reviendrons  la-dessus  en  parlant  de  la  para- 
plegie  produite  par  la  compression  de  la  moelle,  par 
une  tumeur,  an  os  deplace  ou  fracture. 

MEN1NGITE  CHRONIQUE. 

La  paraplegie  due  a  cette  cause  presente  plusieurs 
traits  caracteristiques ,  sur  lesquels  nous  n'insisterons 
pas,  vu  la  facilite  habituelle  du  diagnostic.  Ce  sont : 

1°  Douleur  ordinairement  d'un  caractere  rhuma- 
tique  et  plus  ou  moins  diffuse  le  long  de  lepine. 
Generalement ,  pas  de  grande  augmentation  de  cette 
douleur  par  une  forte  pression  sur  les  apophyses  epi- 
neuses,  comme  dans  les  cas  de  myelite.  Au  contraire  , 
tout  mouvement  de  repine ,  en  avant ,  en  arriere  ou 
lateralement ,  augmente  la  douleur,  parfois  a  un  tres- 
haut  degre. 

2°  Les  nerfs  emanant  de  la  partie  de  la  moelle 
epiniere  ou  les  meninges  sont  enflammees,  sont  le 
siege  d'une  douleur  aigue,  considerablement  accrue 
par  les  causes  mecaniques.  Les  nerfs  sciatiques,  par 
exemple,  quand  la  meningite  existe  dans  la  partie 

1  Pour  les  details  des  symplomes  de  maladie  des  diverses 
colonnes  blanches  de  la  moeile  epiniere,  voy.  Lect.  V,  VI, 
VII  et  VIII  de  mes  «  Lectures  on  the  central  nervous  system.  » 
Philadelphia  I860. 


76 


inferieure  du  canal  rachidien ,  paraissent  etre  le  siege 
de  tres-vives  douleurs ,  qu'augmentent  beaucoup  les 
mouvements  des  membres  inferieurs.  Si  rinflamma- 
tion  est  confinee  a  la  partie  des  membranes  d'ou 
partent  les  nerfs  des  membres  superieurs ,  les  mou- 
vements de  ces  membres  sont  tres-douloureux. 

3°  II  y  a  de  frequents  et  quelquefois  de  constants 
spasmes  dans  les  muscles  du  dos.  Ces  spasmes,  qui 
rendent  le  rachis  presque  immobile ,  sont  produits  ou 
accrus  quand  on  essaie  de  mouvoir  le  tronc.  Quand 
ils  existent  dans  la  region  cervicale ,  ils  ramenent  for- 
tement  la  tete  en  arriere  comme  dans  le  tetanos. 

4°  Le  degre  de  paraplegie  peut  varier  dans  les 
limites  les  plus  extremes.  Parfois  une  legere  para- 
plegie s'accroit  et  puis  diminue  tres  -vite ,  par  suite 
des  changements  rapides  dans  la  quantite  du  fluide 
cerebro-spinal  ou  du  degre  de  congestion  qui  accom- 
pagne  rinflammation  des  meninges. 

5°  L'anesthesie  est  tres-rare  dans  la  meningite 
spinale.  Dans  quelques  cas,  il  y  a  une  hyperesthesie 
reelle ,  ou  au  moins  une  sensibilite  morbide  et  un 
accroissement  de  la  faculte  reflexe. 

6°  Mentionnons ,  enfin,  unsymptome  curieux,  un 
spasme  du  sphincter  de  la  vessie ,  qui  empeche  l'eva- 
cuation  de  Furine ;  parfois  ce  spasme  est  bientot  suivi 
dune  paralysie  du  sphincter  1 . 

1  [II  importe  d'ajouter  que,  dans  la  meningite  spinale, 
quelques-uns  des  muscles  paralyses  s'atrophienl  et  subissent 


77 


Cessymptomes  suffisent  pour  caracteriser  la  menin- 
gite  a  l'etat  chronique  et  meme  a  l'etat  sub-aigu; 
nous  reviendrons  sur  ce  diagnostic. 

CONGESTION  DE  LA  MOELLE  EPINIERE  ET  DE  SES 
MENINGES . 

Plusieurs  des  symptomes  qui  coexistent  avec  la 
paraplegie  dans  les  cas  de  myelite  ou  de  meningite , 
s'observent  souvent  dans  les  cas  de  simple  congestion 
spinale,  comme  l'a  montre  Ollivier  (d' Angers)  dans 
son  important  ouvrage  sur  la  moelle  epiniere  »  .  Cette 
affection  est  souvent  la  consequence  de  la  suppression 
des  menstrues ,  des  lochies ,  et  des  maladies  du  foie 
ou  d'autres  organes  abdominaux  dans  lesquels  il  y  a 
quelque  obstacle  au  retour  du  sang  du  canal  rachi- 
dien.  La  paraplegie  determinee  par  des  exces  de  colt 
depend  tres-souvent  d'une  congestion  des  vaisseaux 
sanguins  de  la  moelle.  II  est  tres-rare  que  cette  con- 
gestion existe  sans  une  augmentation  du  liquide  cere- 
brospinal ,  de  sorte  que  deux  causes  coexistent  alors 
pour  produire  la  paraplegie. 

la  transformation  fibreuse  avec  une  rapidite  singuliere.  —  Je 
mentionnerai  aussi  Texistence  d'une  telle  hyperesthesie  que 
certains  malades  onl  pu  reconnaitre  Implication  des  deux 
pointes  de  Pesthesiometre  sur  la  cuisse  a  une  distance  tfun 
millimetre.  ] 

1  Traite  des  maladies  de  la  moelle  epiniere,  vol.  II, 
pp.  1-90.  Paris,  4  837. 


78 


Les  symptomes  qui  caracterisent  la  congestion  spi- 
nale  sont : 

1 0  Le  fourmillement  alternant  avec  de  Fengourdis- 
sement,  specialement  au  debut  de  Faffection.  La  peau 
des  orteils  et  celle  des  doigts  sont  les  principaux 
endroils  ou  le  fourmillement  se  montre;  mais  on  le 
retrouve  souvent  sur  d'autres  points  de  la  peau  des 
parties  paralysers. 

2°  11  n'y  a,  en  general,  qu'une  legere  douleur  dans 
le  rachis ,  a  peine  accrue  par  la  pression . 

3°  Frequemment ,  exageration  morbide  de  la  sen- 
sibilite ,  coexistant  meme  avec  Fengourdissement. 

4°  Souvent  les  mouvements  des  membres  paralyses 
sont  beaucoup  plus  faciles  lorsque  le  malade  est  cou- 
che que  lorsqu'il  est  debout :  cela  est  du  non  a  une 
difference  dans  le  degre  de  la  congestion ,  mais  a  ce 
que  la  quantite  du  liquide  cerebro-spinal  dans  la 
partie  inferieure  de  la  cavite  spinale  est  plus  grande 
lorsque  le  malade  est  debout  que  lorsqu'il  est  couche. 
Au  contraire  ,  la  congestion  desvaisseaux  medullaires 
augmentant  lorsque  le  malade  est  couche  et  surtout 
sur  le  dos ,  on  remarque  que  le  degre  de  la  para- 
lysie  est  notablement  accru ,  quand  apres  une  nuit  de 
repos  le  malade  se  leve  et  essaie  cle  marcher.  Ce  fait 
constitue  un  des  symptomes  les  plus  importants  de  la 
congestion  de  la  moelle. 

5°  La  vessie ,  le  rectum  et  leurs  sphincters  sont 
ordinairement  plus  paralyses  dans  cette  affection  que 


79 


dans  les  cas  de  paraplegie  due  a  la  plupart  des  autres 
causes. 

6°  Des  eschares  au  sacrum  ou  aux  fesses  ne  sont 
pas  rares. 

7°  On  observe  parfois  de  legers  mouvements  spas- 
modiques  dans  quelques-uns  des  muscles  paralyses. 

8°  II  est  ordinairement  difficile  et  tres-souvent 
impossible  de  produire  des  mouvements  reflexes  dans 
les  membres  inferieurs. 

9°  Habituellement ,  la  paralysie  n'est  pas  limitee 
aux  membres  inferieurs :  lorsqu'elle  debute  par  eux , 
elie  s'etend  rapidement  aux  membres  superieurs  et  a 
quelques-uns  des  muscles  respiratoires ;  tandis  que 
lorsqu'elle  debute  dans  les  membres  superieurs ,  elle 
atteint  rapidement  aussi  les  inferieurs. 

Pour  bien  comprendre  ce  que  nous  avons  dit  des 
symptomes  de  la  paraplegie  causee  par  la  myelite ,  la 
meningite ,  ou  une  simple  congestion  de  la  moelle  epi- 
niere  et  de  ses  membranes ,  il  est  important  d'avoir 
presents  a  l'esprit  les  faits  suivants  : 

1°  La  substance  grise  de  la  moelle  epiniere ,  dans 
son  etat  normal ,  n'est  pas  du  tout  excitable ,  et  son 
irritation  mecanique  n'est  pas  suivie  de  sensations  ou 
de  mouvements ;  tandis  qu'au  contraire  ,  quand  elle 
est  enflammee,  elle  est  excitable  et  capable  de  donner 
toute  espece  de  sensations  et  de  produire  des  crampes 
ou  des  convulsions  partielles. 


80 


^°  La  substance  blanche  de  la  moelle  epiniere  nest 
pas  composee  de  fibres  motrices  et  sensitives  venant 
du  cerveau  ou  allant  a  cet  organe. 

5°  Une  compression  des  nerfs  spinaux  on  de  la 
moelle  enflammee ,  capable  de  produire  une  paralysis 
accompagnee  de  crampes,  peut  amener  ou  non  de 
l'anesthesie,  tout  en  causant  diverses  sensations. 

En  tenant  compte  de  ces  trois  faits ,  il  est  facile  de 
comprendre  les  analogies  et  les  differences  de  la  mye- 
lite  et  de  la  congestion  spinale ,  surtout  si  Ton  a  en 
meme  temps  egard  a  certaines  circonstances ,  telles 
que  l'augmentation  du  fluide  cerebro-spinal ,  l'influence 
reflexe  provenant  des  meninges  enflammees,  etc. 

Dans  la  myelite  ,  la  substance  grise  de  la  moelle 
epiniere  acquiert  les  memes  proprietes  qu'un  nerf  de 
sensibilite  et  de  mouvement ,  et  presente  tous  les 
effets  de  la  compression  sur  ces  sortes  de  nerfs.  En 
realite ,  on  peut  considerer  alors  la  moelle  comme  un 
gros  nerf  mixte  comprenant  les  differentes  fibres  ner- 
veuses  qui  en  emanent,  non-seulement  au  lieu  en- 
flamme ,  mais  encore  au-dessous.  En  raison  de  ce 
nouvel  etat  de  la  moelle,  le  travail  inflammatoire 
developpe  par  les  causes  d'excitation  (compression  par 
des  liquides  epanches)  produit  les  divers  phenomenes 
appartenant  aux  trois  principales  especes  de  conduc- 
teurs  nerveux  de  la  moelle ;  on  observe  alors  piusieurs 
symptomes  de  la  meningite  et  de  la  congestion  spinale 
dus  a  la  compression  des  nerfs  rachidiens.  11  est  inte- 


81 


essant  de  comparer,  comme  nous  allons  le  faire 
laintenant,  la  myelite,  la  meningite  et  la  congestion 
pinale ,  au  point  de  vue  des  phenomenes  propres  a 
es  trois  especes  de  nerfs. 

1°  Alterations  des  nerfs  du  mouvement.  —  La 
aralysie  et  les  crampes  sont  le  resultat  des  alterations 
e  ces  conducteurs.  Le  degre  de  la  paralysie  dans  la 
(leningite  et  dans  la  congestion  spinale  differe  de  celui 
le  la  myelite ,  en  raison  de  son  mode  de  production. 
)ans  la  myelite ,  le  nombre  des  nerfs  moteurs  sou- 
nis  a  des  alterations  est  bien  plus  grand ,  et  le  degre 
I'excitation  est  aussi  plus  considerable  que  dans  la 
ingestion  spinale  et  la  meningite ;  il  en  resulte  que 
e  degre  de  la  paralysie  et  la  frequence  des  crampes 
>ont  plus  marques  dans  la  premiere  que  dans  les  deux 
lernieres  affections.  Une  compression  des  nerfs  spi- 
laux  dans  les  canaux  etroits  par  lesquels  ils  emergent 
le  la  cavite  spinale ,  est  la  principale  cause  de  la 
jaralysie  dans  les  cas  de  meningite  et  de  congestion. 
Hette  compression  etant  tres-variable,  suivant  les  cir- 
M)nstances,  il  y  a  de  grandes  differences  dans  le  degre 
:le  la  paralysie.  Le  spasme  rigide  des  muscles  du  dos 
Jans  la  meningite  semble  etre  du  a  une  action  reflexe, 
3omme  dans  le  tetanos. 

2°  Alterations  des  nerfs  conducteurs  des  impressions 
sensitives.  — II  est  extremement  important  d'observer 
la  variete  des  sensations  rapportees  aux  parties  para- 
lyses dans  les  cas  de  myelite.  Toutes  les  sensations 

6 


82 

que  nous  pouvons  avoir,  en  sante,  dans  la  peau,  les 
muscles  et  d'autres  parties ,  peuvent  alors  etre  en- 
gendrees  dans  la  moelle  elle-meme ,  quoiqu'elles  soient 
senties  comme  si  elles  venaient  de  la  peau ,  des  mus- 
cles, etc.;  on  sait  que  ce  fait  peut  etre  observe  meme 
quand  la  peau  et  d'autres  parties  sont  completement 
privees  de  sensibilite.  Dans  les  cas  de  congestion  spi- 
nale  et  de  meningite  non  compliquees  de  myelite, 
les  sensations  subjectives  rapportees  {referred)  a  la 
peau  et  a  d'autres  parties  sont  presque  nulles.  II  peut 
paraitre  etrange  qu'une  compression  des  nerfs  de  sen- 
sibilite et  de  mouvement  suffise  pour  produire  la 
paralysie ,  avec  ou  sans  crampes ,  et  ne  soit  pas  ca- 
pable d'engendrer  toutes  ces  sensations  qui  sont  si 
facilement  produites  par  une  compression  du  nerf 
cubital  au  coude ;  mais  comme  j'ai  essay e  de  le  prouver, 
il  y  a  huit  ans  i ,  les  fibres  nerveuses  capables  de 
transmettre  des  impressions  sensitives  peuvent  etre 
excitables  ou  ne  pas  l'etre ,  et  donner  ou  ne  pas 
donner  lieu  a  des  sensations.  Dans  quelques  parties 
elles  sont  excitables ;  dans  d'autres  elles  ne  le  sont 
pas ,  et  par  consequent ,  dans  la  meningite ,  l'absence 
ou  le  faible  degre  des  sensations  rapportees  a  la 
peau,  aux  muscles,  etc.,  prouvent  seulement  que  les 
conducteurs  des  impressions  sensitives,  a  leur  sortie 
de  repine  ou  ils  sont  sujets  a  la  compression,  ne 

1  Voir  mes  Experimental  researches  applied  to  physio- 
logy and  pathology,  New-Yorck,  1853,  p,  98. 


83 


sont  pas  excitables ,  ou  au  moins  ne  jouissent  que 
(Tune  legere  excitabilite. 

3°  Alterations  des  nerfs  vaso-moteurs.  —  II  n'y  a 
pas  lieu  d'insister  ici  sur  la  distinction  entre  les  effets 
d'une  paralysie  et  ceux  d'une  excitation  des  nerfs 
vaso-moteurs  1 .  Nous  dirons  seulement  que ,  dans  les 
trois  affections  que  nous  comparons  maintenant,  le 
caractere  le  plus  important  consiste  dans  de  notables 
effets  de  l'excitation  de  ces  nerfs.  lis  sont  tres-marques 
dans  la  myelite :  Alteration  de  l'urine ,  la  formation 
d'eschares  au  sacrum,  aux  fesses,  etc.,  1'infiltration 
sereuse  dans  le  tissu  cellulaire  sous-cutane ,  Tatrophie 
rapide  des  muscles  paralyses,  la  secheresse  de  la 
peau,  etc.,  sont  des  phenomenes  qui  indiquent  clai- 
rement  une  grande  excitation  des  nerfs  vaso-moteurs 
des  parties  paralysees.  S'il  y  a  congestion  spinale  ou 
meningite,  on  observe  frequemment  des  alterations 
de  nutrition ,  mais  elles  existent  ordinairement  a  un 
degre  moins  marque  que  dans  la  myelite2.  L'alca- 
linite  de  Turine  qui  est  un  des  plus  interessants 
effets  de  l'excitation  des  nerfs  vaso-moteurs  dans  la 
myelite,  manque  dans  la  meningite  et  dans  la  congestion 
spinale .  Dans  les  trois  affections  qui  nous  occupent , 
il  n'est  pas  rare  d'observer  pres  du  lieu  ou  existe 

1  Voir,  pour  cette  distinction ,  mes  Lectures  on  the  central 
nervous  system.  Lect.  X  et  XI,  Philadelphie,  1860. 

2  [  A  Pexception  cependant  de  Tatrophie  et  de  Alteration 
de  structure  des  muscles,  qui  peuvent  etre  beaucoup  plus 
rapides  dans  la  meningite  que  dans  la  myelite.] 


84 


quelque  effet  ^excitation  des  nerfs  vaso-moteurs  des 
symptomes  de  la  paralysie  de  ces  nerfs ,  teis  que  la 
dilatation  des  vaisseaux  sanguins  ,  i'accroissement  de 
chaleur  et  quelquefois  une  abondante  transpiration. 

PRONOSTIC  DE  LA  PARAPLEGIE  DUE  A  LA  MYELITE. 

La  myelite ,  soit  chronique ,  soit  aigue ,  a  ete  long- 
temps  considered  comme  une  maladie  presque  incu- 
rable. A  l'etat  sur-aigu,  il  est  vrai,  elle  est  presque 
toujours  fatale  ;  mais  si  la  myelite  sub-aigue  ou  chro- 
nique existe  dans  les  regions  lombaire  ou  dorsale, 
parlies  qui  en  sont  le  siege  le  plus  habituel ,  le 
pronostic  n'a  pas  la  meme  gravite.  La  myelite  chro- 
nique a,  en  effet,  un  developpement  lent  et  une 
marche  encore  plus  lente.  Lorsqu'elle  n'est  pas  con- 
venablement  traitee ,  elle  s'etend  graduellement  vers 
les  parties  superieures  et  amene  peu  a  peu  une  para- 
plegie  de  plus  en  plus  complete ;  mais  la  mort  n'ar- 
rive  qu'au  bout  de  quelques  annees.  J  ai  vu  un  cas 
ou  la  myelite  a  dure  vingt-un  ans.  Si  on  la  traite 
convenablement,  on  enraie  tres-souvent  ses  progres, 
et  quelquefois  on  pent  obtenir  une  guerison  presque 
complete.  Actuellement ,  sur  dix-sept  cas  de  ma 
pratique  privee  ou  d'hopital,  chez  trois  il  y  a  eu 
plutot  augmentation  qu'amelioration  de  la  maladie , 
deux  cas  touchent  a  la  guerison ,  sept  presentent  une 


85 


amelioration  marquee ,  mais  moindre  que  dans  les 
cas  precedents.  Chez  deux  ma  lades  il  y  a  eu  rechute 
a  la  suite  d'une  amelioration  marquee,  et  cinq  ma- 
lades  ne  sont  pas  traites  depuis  assez  long-temps  pour 
qu'on  puisse  se  prononcer  sur  I'efficacite  du  trai- 
tement  1 . 

De  ces  faits  et  de  beaucoup  d  autres  observes  par 
moi  ou  par  des  medecins  qui  depuis  quelques  annees 
font  usage  du  traitement  que  j'ai  propose ,  il  resulte 
que  le  pronostic  de  la  forme  chronique  ou  meme  sub- 
aigue  de  la  myelite  doit  etre  considere  comme  beau- 
coup  moins  grave  qu'il  ne  l'a  ele  jusqu  a  ces  derniers 
temps.  Cependant  on  doit  dire  que,  quand  Paffection 
est  completement  arretee  dans  sa  marche ,  et  quand 
plusieurs  des  symplomes  ont  disparu  ,  la  paraplegie 
persiste  souvent  malgre  la  guerison  de  la  myelite.  Le 
malade  peut  uriner  volontairement  :  il  marche  aussi 
bien  et  presque  aussi  vite  qu'avant  la  myelite,  sans 
eprouver  de  fatigue;  mais,  quelque  grand  que  soit  le 
degre  de  son  pouvoir  moteur,  il  ne  peut  pas  diriger 
ses  mouvements  aussi  bien  qu'un  ho  mine  meme  tres- 
faible  a  l'etat  de  sante.  Cela  tient  a  ce  que  plusieurs 
des  alterations  de  la  moelle  causees  par  la  myelite 
sont  presque  irremediables. 

1  [  Je  puis  ajouter,  apres  trois  ans  de  pratique,  que  ce  que 
j'ai  dit  dans  !e  texte  est  part'aitement  exact,  et  que  la  myelite 
chronique  peut  Ires-souvent  etre  arretee  ou  ameiioree  et 
quelquefois  guerie  presque  completement.  J 


86 

TRAITEMENT  DE  LA  MYELITE  CHRONIQUE. 

I .  La  premiere  indication  et  la  plus  importante  est 
de  diminuer  la  congestion  de  la  moelle  epiniere .  Pour 
remplir  cette  indication  on  aura  recours  aux  moyens 
suivants:  1°  Autant  que  possible  le  malade  ne  se 
couchera  jamais  sur  le  dos.  S'il  se  couche  la  nuit  ou 
le  jour,  il  se  placera  sur  1'un  des  cotes ,  et ,  s'il  le 
peut ,  il  se  couchera  a  plat  sur  le  ventre ,  de  maniere 
a  diminuer  par  I'effet  de  la  pesanleur  la  quantite  de 
sang  dans  la  moelle.  En  meme  temps  ses  bras  et  ses 
jambes  seront  couverts  de  flanelle  et  places  sur  un 
plan  plus  bas  que  celui  de  lepine  dorsale,  afin  d'y 
attirer  le  sang.  Si  le  malade  ne  peut  eviter  de  se 
coucher  sur  le  dos,  il  doit  avoir  un  lit  dur,  ou  au 
moins  ne  jamais  se  servir  d'un  lit  de  plume.  Inutile  de 
dire  qu'un  lit  hydrostatique  sera  necessaire  s'il  y  a 
quelque  apparence  d'ulceration  ou  d'eschares ,  soit 
aux  fesses ,  soit  au  sacrum. 

2°  On  devra  appliquer  aussi  souvent  que  possible  , 
sur  la  colonne  vertebrale ,  des  moyens  propres  a  en 
detourner  le  sang.  Le  meilleur  moyen  est  peut-etre  une 
douche  chaude.  L'eau  devra  tomber  de  quatre  ou  cinq 
pieds  de  haut  au  moins  par  un  tube  de  trois  quarts 
de  pouce  ou  d'un  pouce  de  diametre.  Sa  temperature 
variera  entre  37°  et  38°  cent.,  et  la  douche  devra 
durer  deux  ou  trois  minutes  et  etre  repetee  chaque 


87 

jour.  La  douche  froide  en  pluie  peut  aussi  etre  em- 
ployee avec  avantage ,  si ,  immediatement  apres  elle  , 
l'epine  dorsale  est  frottee  avec  une  flanelle  chaude  , 
de  maniere  a  produire  une  dilatation  des  vaisseaux  de 
la  peau  et  des  muscles  du  dos. 

3°  Les  ventouses  seches ,  appliquees  chaque  jour 
alternativement  sur  les  differentes  parties  de  l'epine 
dorsale ,  seront  utiles ,  si  Ton  persevere  pendant  long- 
temps  dans  leur  emploi. 

4°  Les  applications  de  vesicatoires ,  de  moxas ,  de 
cau teres,  etc. ,  peuvent  certainement  etre  utiles;  mais 
la  douleur  qu'elles  determinent  et  la  crainte  qu'elles 
ne  produisent  des  eschares ,  doivent  etre  prises  en 
grande  consideration.  Je  prefere ,  en  general,  la  douche 
chaude  et  les  ventouses  seches.  Cependant,  lorsque 
la  myelite  est  causee  par  une  carie  ou  quelque  autre 
maladie  organique  de  l'epine  dorsale  ,  les  applications 
du  cautere  actuel  ou  de  moxas  et  d'autres  revulsifs 
locaux  sur  le  point  malade  de  l'epine  dorsale ,  doivent 
etre  preferees  aux  moyens  plus  simples  (douche 
chaude,  ventouses,  etc.). 

5°  Parmi  les  remedes  internes ,  les  plus  actifs  sont 
ceux  qui  ont  le  pouvoir  de  diminuer  la  congestion  de 
la  moelle  epiniere.  Les  deux  qui  semblent  etre  les 
plus  puissants  sous  ce  rapport  sont :  la  belladone  et 
l'ergot  de  seigle.  Des  experiences  sur  les  animaux 
m'ont  montre ,  de  la  maniere  la  plus  positive ,  que  ces 
deux  substances  sont  des  excitants  puissants  des  fibres 


88 


musculaires  lisses  dans  les  vaisseaux  sanguins,  l'uterus 
et  les  intestins,  etc.  Elles  clilatent  la  pupille,  et  on 
les  utilise  pour  faire  contracter  Tuterus ;  mais  chacune 
d'elle  a  plus  de  puissance  sur  certaines  parties  que 
1'aulre;  la  belladone  agit  plus  que  Fergot  sur  les  vais- 
seaux sanguins  de  l'iris  (et  c'est  la  la  principale  cause 
de  la  dilatation  de  la  pupille) ,  sur  les  vaisseaux  de  la 
manielle  (ainsi  s'explique  principalernent  la  suppres- 
sion de  la  secretion  lactee) ,  sur  les  fibres  musculaires 
des  intestins  (exemple:  dans  les  hernies  etranglees ), 
sur  le  sphincter  de  la  vessie  (cas  d'incontinence  noc- 
turne d'urine).  L'ergot,  au  contraire,  agit  plus  que  U 
belladone  sur  les  fibres  musculaires  de  la  matrice , 
sur  les  vaisseaux  sanguins  de  la  moelle  epiniere,  etc. 
Nous  ne  pouvons  pas  donner  ici  la  preuve  de  Fexacti- 
tude  de  ces  assertions  sur  le  mode  d'action  de  ces  deux 
remedes  ;  mais  nous  repondrons  a  une  objection  qui 
pourrait  se  presenter  a  l'esprit  de  quelques  personnes. 
On  se  demandera  comment  il  se  fait  que  de  deux 
remedes  capables  d'exciter  des  contractions  dans  des 
fibres  musculaires  lisses ,  fun  les  produise  de  prefe- 
rence dans  un  point,  et  Fautre  dans  un  autre? 

La  reponse  a  cette  objection  est  tres-simple.  L'exci- 
tabilite  des  fibres  lisses,  ainsi  que  celle  des  fibres 
striees,  varie  extremement  dans  les  differentes  parties 
du  corps.  Un  agent  excitant  (galvanisme,  froid ,  cha- 
leur,  belladone,  ergot  de  seigle)  produira  une  contrac- 
tion energique  dans  certains  points,  el,  dans  d'autres , 


89 


au  contraire,  a  peine  visible.  Les  fibres  lisses  de  fute- 
rus  se  contractent  plus  que  eel  les  des  intestins  ou  de 
la  vessie  et  moins  que  celles  de  certains  vaisseaux  san- 
guins ,  lorsque  le  stimulant  est  le  galvanisme ;  si  e'est 
le  froid ,  f  excitation  se  fait  plus  sentir  sur  les  fibres 
de  certains  vaisseaux  sanguins  que  sur  celles  de  futerus. 
Bien  plus ,  les  vaisseaux  des  lobes  cerebraux  et  de  la 
face,  qui  se  contractent  si  energiquement  lorsque  le 
nerf  sympathique  du  cou  est  irrite ,  ne  se  contrac- 
tent que  tres-faibleraent  sous  l'influence  de  la  bel la- 
done  et  de  fergot ;  tandis  que  ces  deux  substances 
produisent  des  contractions  puissantes  sur  les  vais- 
seaux de  la  moelle. 

Non-seulement  j'ai  vu  diminuer  le  calibre  des 
vaisseaux  sanguins  de  la  pie-mere  medullaire  chez 
des  chiens  qui  avaient  pris  de  fortes  doses  de  bella- 
done  ou  d'ergot  de  seigle ,  mais  je  me  suis  assure 
aussi  que  le  pouvoir  reflexe  de  la  moelle  epiniere 
(tres-probablement  comme  consequence  de  la  con- 
traction des  vaisseaux)  diminue  beaucoup  sous  l'in- 
fluence de  ces  deux  remedes,  qui  agissent,  dans 
ce  cas,  en  sens  inverse  de  la  strychnine. 

Guide  par  la  connaissance  des  faits  precedents, 
nous  avons  employe  la  belladone  et  fergot  de  seigle 
dans  des  cas  de  paraplegie  due  a  une  simple  conges- 
tion ou  a  une  inflammation  chronique  de  la  moelle 
epiniere  et  de  ses  meninges ,  et  nous  avons  obtenu  un 
succes  plus  grand  que  nous  n'avions  ose  fesperer. 


00 


Quelle  que  soit  la  valeur  de  nos  experiences  sur  les 
animaux ,  relativement  au  mode  d'action  de  ces  sub- 
stances, il  est  aujourd'hui  certain  qu'elles  ont  une 
grande  efficacite  pour  diminuer  la  quantite  de  sang 
dans  la  moelle  et  ses  membranes.  On  sait  que  plu- 
sieurs  medecins  francos ,  entre  autres  Bretonneau , 
Payan ,  Barbier  et  Trousseau ,  ont  depuis  long-temps 
employe  avec  succes  la  belladone  et  Tergot  de  seigle 
dans  la  paraplegie.  11  est  bien  entendu  que  nous  ne 
reclamons  pas  la  priorite  de  cette  medication  dans 
cette  maladie ,  pas  plus  que  pour  l'emploi  de  la 
strychnine  dans  diverses  formes  de  paralysie;  mais 
nous  pretendons  avoir  signale,  aussi  clairement  que 
possible ,  quels  sont  les  cas  de  paraplegie  dans  les- 
quels  soit  la  strychnine,  soit  la  belladone  et  i'ergot  de 
seigle  doivent  etre  employes  ou  proscrits.  Le  principal 
objet  de  ces  legons  est  d'indiquer  cette  distinction. 

Au  debut  du  traitement  de  la  myelite  chronique, 
nous  employons  ordinairement  I'ergot  de  seigle  a 
l'interieur  et  la  belladone  a  l'exterieur,  sous  forme 
d'emplatre  applique  a  1  epine  dorsale  sur  le  point 
douloureux.  La  dose  de  Fergot,  si  Ton  se  sert  de  la 
poudre,  ce  qui  est  le  cas  le  plus  frequent,  est  d'abord 
de  20  centigrammes  deux  fois  par  jour;  graduelle- 
ment  on  porte  la  dose  jusqu  a  40  centigrammes  deux 
fois  par  jour,  quelquefois  nous  avons  donne  50  centi- 
grammes deux  fois  par  jour ;  mais  nous  ne  pensons 
pas  qu'il  soit  necessaire  de  recourir  aux  doses  tres- 


91 


considerables  employees  par  M.  Payan.  L'emplatre 
de  beliadone,  applique  a  Pepine,  doit  etre  tres-large 
(10  centimetres  de  large  sur  15  on  18  de  long). 
S'il  n'y  a  pas  d'amelioration  au  bout  de  quelques 
semaines,  nous  donnons  l'extrait  de  beliadone  a  la 
dose  de  2  ou  d'un  centigramme  deux  fois  par  jour. 

Si ,  apres  six  ou  huit  semaines  de  ce  traitement ,  les 
malades  ne  vont  pas  mieux,  j'administre  l'iodure  de 
potassium  a  la  dose  de  30  ou  40  centigrammes  deux 
fois  par  jour,  associe  aux  remedes  precedents.  Quand 
il  y  a  quelque  motif  de  soupQonner  un  certain  degre  de 
meningite  coexistant  avec  la  myelite ,  nous  commen- 
Qons  d'emblee  le  traitement  par  l'iodure  de  potassium 
avec  l'ergot  et  la  beliadone. 

II.  La  seconde  indication  consiste  a  empecher  la 
formation  d'eschares ,  de  les  guerir  une  fois  formees , 
et  de  prevenir  d'autres  alterations  de  nutrition  dans 
les  parties  paralysees. 

1°  On  peut  prevenir  ou  enrayer  les  ulcerations  et 
les  eschares  sur  les  fesses,  le  sacrum  ou  d'autres 
parties,  lorsquelles  ne  sont  pas  tres-etendues ,  par 
des  moyens  tres-simples  dont  j'ai  reconnu  refficacite 
dans  mes  experiences  sur  les  animaux.  Je  suis  parti 
de  cette  idee  que  l'eschare  est  due  principalement  a 
une  irritation  des  nerfs  vaso-moteurs ,  produisant  des 
alterations  dans  la  nutrition  de  certaines  parties  de  la 
peau ,  et  j'ai  pense  que  des  applications  alternatives 


92 


de  froid  et  de  chaud  sur  les  parties  menacees,  en 
agissant  sur  les  vaisseaux  sanguins  de  maniere  a  pro- 
duire  sur  eux  des  contractions  et  des  dilatations  con- 
siderables ,  pourraient  prevenir  les  effets  de  I'irritation 
des  nerfs  vaso-moteurs  dans  la  moelle  epiniere.  Le 
succes  que  j'ai  obtenu  montre  que  cette  induction  etait 
legitime.  Je  propose  done  une  application  alternative 
de  glace  pilee  dans  une  vessie  et  d'un  cataplasme 
chaud ;  on  laissera  la  glace  dix  minutes  au  plus  et  le 
cataplasme  une  heure.  J'ai  employe  ces  moyens  dans 
des  cas  de  fracture  de  repine  suivie  de  myelite;  mais 
jusqua  present  mes  experiences  n'ont  ete  faites  que 
sur  des  animaux.  J'espere  que  les  chirurgiens  decide- 
ront  bientot  quelle  est  la  valeur  reelle  de  ces  moyens 
chez  I'homme. 

2°  Pour  prevenir  les  alterations  de  nutrition 
(cedeme,  atrophie,  etc.)  des  membres  paralyses 
dans  la  myelite ,  les  meilleurs  moyens  sont :  le  mas- 
sage, les  applications  de  courants  galvaniques  et  I'usage 
de  la  brosse  a  friction  (flesh-brush ).  Dans  les  cas  ou 
il  n'y  a  pas  d'eedeme ,  si  les  pieds  sont  tres-froids ,  un 
bain  de  pied  chaud  tous  les  soirs  est  utile. 

3°  Les  alterations  morbides  du  rein  et  de  la  vessie 
peuvent  etre  prevenues  ou  amendees  par  l'adminis- 
tration  de  la  liqueur  de  potasse ,  de  la  terebenthine , 
du  copahu,  du  baume  de  Tolu,  etc.  Si  la  nephrite  ou 
la  cystite  surviennent,  on  les  traitera  energiquement. 

4°  On  tiendra  le  ventre  libre  parce  que  la  consti- 


93 


pation  augmente  la  congestion  de  la  moelle.  Les  nar- 
ootiques  et  surtoat  l'opium ,  qui  produisent  la  consti- 
pation et  par  suite  la  congestion  de  la  moelle ,  seront 
proscrits.  S'il  y  a  insomnie,  on  aura  recours  a  la  jus- 
quiame ,  la  cigue ,  la  laitue  vireuse  et  l'extrait  de  chan- 
vre  indien.  Habituellement  je  prefere  la  jusquiame. 

III.  Quant  aux  autres  remedes,  je  donne  parfois 
l'huile  de  foie  de  morue  quand  je  soupgonne  l'existence 
de  douleurs  rhumatismales,  Comme  regie  dietetique, 
on  prescrira  une  nourriture  succulente ,  un  peu  de  vin 
et  d'ale  (ne  conlcnant  fas  de  strychnine) l.  Les  ma- 
lades  feront  un  exercice  modere  en  plein  air. 

PRONOST1C  ET  TRA1TEMENT  DE  LA  PARAPLEGIE  DUE 
A  UNE  MENINGITE  CHRONIQUE. 

Le  pronostic  de  cette  affection  est  a  peu  pres  le 
meme  que  celui  de  la  myelite  chronique .  avec  cette 
difference  que  la  paralysie  peut  etre  plus  completement 
guerie  apres  une  meningite  qu'apres  une  myelite. 

Quant  au  traitement ,  il  ressemble  a  celui  de  la 
myelite  chronique  avec  les  exceptions  suivantes  : 
1°  On  emploiera  principalement  les  vesicatoires ,  quon 
renouveliera  tous  les  quinze  jours;  2°  L'iodure  de  po- 
tassium ,  a  la  dose  de  40  centigrammes  deux  fois  par 

1  On  sail  qu'en  Angleterre,  la  strychnine,  a  cause  de  son 
excessive  amerlume ,  est  employee  par  certains  brasseurs 
pour  sophistiquer  la  biere. 


94 


jour,  est  preferable  a  Tergot  et  a  la  belladone.  S'il  y  a 
des  signes  d'epanchement  considerable,  les  diuretiques 
seront  employes  concurremment  avec  l'iodure. 

PRONOSTIG  ET  TRAITEMENT  DE  LA  PARAPLEGIE  DUE  A  UNE 
CONGESTION  DE  LA  MOELLE  ET  DE  SES  MEMBRANES. 

Cette  affection  est  beaucoup  moins  grave  et  sa 
guerison  radicale  plus  facile  que  celle  de  la  myelite 
ou  de  la  meningite.  Cependant,  lorsque  la  paraplegie 
est  due  a  une  congestion  de  longue  duree,  elle  est 
presque  aussi  difficile  a  guerir  que  la  paralysie  due  a 
la  meningite. 

Ici  encore  on  suit  les  memes  regies  generates  de 
traitement  que  dans  rinflammation  de  la  moelle  et  de 
ses  enveloppes.  A  l'interieur,  on  donne  en  meme  temps 
Tergot  de  seigle ,  la  belladone ,  l'iodure  de  potassium, 
et  parfois  les  diuretiques.  A  l'exterieur,  on  preferera 
aux  douches  chaudes  ou  a  tout  autre  revulsif  les  dou- 
ches froides  en  pluie ;  si  celles-ci  ne  peuvent  etre 
supportees ,  on  fera  chaque  matin  le  long  de  l'epine 
dorsale  des  applications  alternatives  de  deux  eponges, 
Tune  imbibee  d'eau  tres-froide  et  Tautre  d'eau  chaude . 


QUATRIEME  LEQON. 


Symptomes  et  f  raiteuicnt  des  diverses  for- 
mes de  paraplegic  due  au  ramoHisscmeiit 
lilaue,  a  l'heniorrhagie,  aux.  tumeurs,  etc. 
—  Revue  generate  des  sym ptoiaies  de  la 
paraplegic,  et  couclusious  de  ces  Lecons. 


Symptomes  et  diagnostic  du  ramollissement  blanc  et  de  l'hemor- 
rhagie  de  la  moelle.  —  Pronoslic  et  traitement  de  la  paraplegie 
due  a  ces  deux  causes  —  Symptomes  et  traitement  de  la  para- 
plegie due  a  l'hemorrhagie  dans  le  canal  vertebral.  —  Causes  de 
la  variete  dans  les  symptomes  de  tumeurs  qui  compriment  la 
moelle  epiniere.  —  Frequence  de  la  myelite  dans  les  cas  de 
tumeurs  intra  ou  extra-medullaires.  —  Symptomes ,  diagnostic  et 
traitement  de  la  paraplegie  due  a  une  tumeur.  —  Statistique 
montrant  la  frequence  relative  des  diverses  formes  de  paraplegie 
chez  l'homme  et  chez  la  femme  a  differents  ages.  —  Signification 
des  divers  symptomes  dus  a  la  paraplegie  ou  coexistant  avec  elle. 
—  Crampes,  contractions fibrillaires ,  etc.  —  Sensations  subjectives, 
provenant  en  apparence  des  membres  paralyses  —  Sentiment  de 
constriction  autour  du  corps  ou  des  membres  inferieurs.  —  Alte- 
ration dans  la  nutrition  des  parties  paralysers.  —  Erection  du 
penis.  —  Temperature  des  membres  inferieurs  paralyses.  —  Degre 
de  paralysie  des  membres  inferieurs,  etc.  —  Anesthesie  et  hype- 
resthesie ,  etc.  —  Pouvoir  reflexe.  —  Classification  des  differentes 
formes  de  paraplegie.  —  Mode  d'action  des  divers  remedes  em- 
ployes dans  le  traitement  de  la  paraplegie. —  Conclusions  generales 
relativement  a  la  nature ,  au  diagnostic  et  au  traitement  des 
diverses  especes  de  paraplegie. 


Messieurs  , 

La  cause  la  plus  frequente  de  la  paralysie  des 
membres  inferieurs  est  certainement  une  inflammation 
de  la  moelle  epiniere ;  on  doit  placer  en  seconde  ligne 
le  ramollissement  blanc  ou  non  inilammatoire.  Cette 


96 


affection  se  produit  dans  la  moelle  de  la  meme  ma- 
niere  que  dans  le  cerveau ,  c'est-a-dire  que ,  dans  la 
plupart  des  cas ,  elle  est  une  consequence  d'une  alte- 
ration organique  des  vaisseaux  sanguins,  dont  les  parois 
ne  permettent  pas  ce  libre  echange  de  matiere  entre  le 
tissu  nerveux  et  le  sang  qui  constitue  la  nutrition.  II 
est  probable  que,  dans  quelques  cas,  elle  provient  d'un 
arret  dans  la  circulation  du  sang ,  occasionne  par  la 
presence  d'un  caillot  obstruant  le  canal  du  vaisseau 
sanguin  ou  d'une  tumeur  comprimant  le  vaisseau.  Je 
me  bornerai  a  ces  courtes  considerations  sur  l'anatomie 
pathologique  de  la  moelle  epiniere  dans  cette  affec- 
tion ;  car  je  ne  me  propose  ici  que  d'etudier  les 
symptomes  et  le  traitement  des  diverses  formes  de 
paraplegie. 

Ordinairement  les  malades  atteints  de  ramollisse- 
ment  non  inflammatoire  de  la  moelle  se  plaignent,  au 
debut,  d'une  simple  faiblesse ;  ils  s'affaiblissent  graduel- 
lement ,  quoique  presentant  souvent  toutes  les  appa- 
rences  d'une  bonne  sante.  Cette  faiblesse  attaque  surtout 
le  genou,  les  chevilles;  les  malades  eprouvent  une  tres- 
grande  difficulte  a  monter  ou  descendre  les  escaliers , 
a  monter  ou  descendre  d'une  voiture;  leur  demar- 
che devient  chancelante ,  principalement  quand  ils  ne 
peuvent  pas  diriger  leurs  mouvements  a  l'aide  de  la 
vue.  Etant  couches ,  s'ils  voient  leurs  jambes,  ils  peu- 
vent les  mouvoir  assez  libremenl ,  mais  sans  force. 
Bientot  la  paralysie  s'accentue,  et  on  remarque  une 


97 


grande  diminution  de  la  sensibility  dans  toute  la  lon- 
gueur des  membres  inferieurs,  et  de  Taction  de  la 
volonte  sur  la  vessie  et  le  rectum.  II  y  a  peu  ou  point 
de  douleur  dans  Fepine  ou  les  parties  paralysees; 
tres-rarement  I'urine  est  alteree.  La  temperature  des 
membres  inferieurs  est  souvent  plus  elevee  que  dans 
l'etat  de  sante,  surtout  quand  la  paralysie  est  com- 
plete ou  a  peu  pres. 

Nous  renvoyons  aux  precedentes  lemons  pour  le 
diagnostic  differentiel  entre  cette  forme  de  paraplegie 
et  les  paraplegies  dues  a  une  action  reflexe ,  a  la  mye- 
lite ,  a  la  meningite ,  ou  a  la  congestion  de  la  moelle 
et  de  ses  membranes. 

Quant  au  diagnostic  differentiel  entre  les  autres 
formes  de  paraplegie  et  celle  qui  est  causee  par  le 
ramollissement  de  la  moelle,  il  sera  etudie  plus  loin. 
Bornons-nous  a  dire  ici  que  Tabsence  de  crampes  et 
de  douleur  dans  l'epine  dorsale  et  les  membres  infe- 
rieurs, et  de  plusieurs  autres  symptomes  de  maladie 
de  la  moelle  ou  de  ses  membranes,  aidera  au  diag- 
nostic du  ramollissement  non  inflammatoire  de  ce 
centre  nerveux ,  bien  plus  que  les  symptomes  que 
nous  avons  decrits  comme  existant  dans  cette  affection. 

Hemorrhagic  de  la  substance  grise  de  la  moelle 
epiniere.  —  La  paraplegie  due  a  cette  cause  est  carae- 
terisee  par  la  soudainete  de  son  apparition ;  par  une 
douleur  siegeant  dans  la  moelle  epiniere ,  au  niveau 
du  point  ou  l'hemorrhagie  a  eu  lieu ,  et  provenant 

7 


98 


vraisemblablement  de  la  distension  des  racines  poste- 
rieures  des  nerfs  dans  les  cornes  grises  ;  par  une  dou- 
leur  qui  se  prodait  quand  on  comprime  Fepine  dans 
cette  region  ;  enfin ,  par  une  douleur  dans  les  parties 
du  corps  oil  se  distribuent  les  nerfs  emanant  de  la 
partie  de  la  moelle  affectee.  Les  sphincters  de  la  vessie 
etduf  rectum  sont  presque  completement  paralyses  des 
le  debut 1 .  II  n'est  pas  rare  que  l'inflammation  arrive 
dans  les  parties  de  la  moelle  entourant  le  caillot ,  et 
alors  on  observe  tous  les  symptomes  de  la  myelite. 

Suivant  le  siege  et  Fetendue  de  Fhemorrhagie ,  les 
symptomes  varient  extremement.  Si  la  quantite  de 
sang  epanche  est  tres-petite,  les  symptomes  peuvent 
etre  tres-legers  et  le  malade  peut  guerir  en  quelques 
mois,  ainsi  que  M.  Cruveilhier  en  a  rapporte  un  cas. 
Si  Fhemorrhagie  est  considerable,  le  sang  s'epanche 
tout  le  long  du  canal  central  de  la  moelle  et  parfois 
traverse  les  cornes  grises ,  surtout  les  anterieures.  La 
perte  de  la  sensibilite  et  du  mouvement  volontaire  est 
alors  complete ,  et  la  temperature  des  membres  para- 
lyses est  augmentee.  Si  Fhemorrhagie  est  limitee  a 
une  moitie  laterale  de  la  substance  grise ,  comme  dans 

1  Des  cas  tres-nombreux  de  diverses  especes  de  maladies 
de  la  moelle  epiniere,  que  j'ai  analyses,  me  font  penser  que 
les  nerfs  du  rectum  et  de  la  vessie  ne  passent  pas  pres  de 
ceux  des  sphincters  de  ces  organes  dans  la  moelle  epiniere. 
Les  derniers  nerfs  semblent  etre  pres  du  centre  meme  de 
la  substance  grise,  et  les  aulres  paraissent  etre  surtout  dans 
les  colonnes  blanches  anterieures. 


99 


deux  cas  tres-interessants  rapportes  par  Monod  et  par 
Ore 1 ,  il  y  a  perte  du  mouvement  du  cote  ou  siege 
Themorrhagie  et  perte  de  la  sensibilite  ducote  oppose. 

La  paraplegie  due  a  Themorrhagie  de  la  substance 
grise  de  la  moelle  s'accompagne  d'une  diminution  de 
la  sensibilite  :  c'est  la  un  caractere  remarquable  qui 
existe  toujours  des  le  debut  de  la  maladie.  Si  toute 
la  substance  grise  est  alteree  par  le  sang  epanche , 
Tanesthesie  est  complete  2 . 

Diagnostic  de  1'hemorrhagie  de  la  moelle  epiniere. 
—  La  soudainete  de  la  paraplegie  suffit  presque  a 
montrer  que  ia  cause  est  une  hemorrhagic ;  mais  il 
reste  a  decider  si  le  sang  s'est  epanche  dans  le  tissu 
de  la  moelle  ou  dans  le  canal  vertebral,  en  dehors 
de  ce  centre  nerveux.  Dans  ce  dernier  cas ,  la  douleur 
de  repine  dorsale  est  plus  etendue ,  et  des  convul- 
sions tetaniques  ne  sont  pas  rares ;  tandis  que  The- 
morrhagie du  tissu  meme  n'a  jamais,  que  je  sache, 
produit  des  convulsions  :  celle  -  ci  est ,  en  outre , 
caracterisee  par  une  anesthesie  plus  marquee. 

Le  diagnostic  differentiel  entre  Themorrhagie  de  la 
moelle  epiniere  et  le  ramollissement  blanc  est  ordi- 
nairement  tres-facile.  La  soudainete  de  la  production 
de  la  paraplegie  et  Texistence  des  douleurs  caracteri- 

1  J'ai  donne  un  resume  de  ces  deux  cas  dans  mes  Lec- 
tures on  the  central  nervous  system.  Philadelphia,  1860, 
p.  96 ,  obs.  30  et  31 .  ( Voyez  aussi  Journal  de  physiologie , 
1863,  No  de  janvier. ) 

2  Voy.  mes  Lectures,  etc.,  p.  87. 


100 


seront  suffisamment  Fhemorrhagie,  et,  dans  les  cas  de 
paraplegie  presque  soudaine  due  au  ramollissement 
blanc,  l'absence  de  doulears  (dans  lepine,  etc.)  ser- 
vira  a  distinguer  cette  derniere  paraplegie  de  celle 
qui  est  due  a  une  hemorrhagic  ;  au  reste ,  ces  deux 
maladies  (le  ramollissement  et  Fhemorrhagie )  coexis- 
tent souvent.  Cette  coexistence  ne  surprendra  pas 
quiconque  sait  que ,  dans  la  moelle  comme  dans  le 
cerveau ,  le  meme  etat  morbide  des  vaisseaux  sanguins 
est  habituellement  la  cause  de  ces  deux  affections. 

Pronoslic  de  la  paraplegie  due  a  un  ramollisse- 
ment blanc  ou  a  Fhemorrhagie  de  la  moelle  epiniere. 
— La  principale  source  du  pronostic  se  tire  de  Feten- 
due  et  du  degre  de  la  paralysie.  Le  ramollissement 
limite  a  la  partie  inferieure  de  la  region  dorsale  de 
la  moelle  est  compatible  avec  une  longue  existence ; 
Fhemorrhagie  est  plus  grave  parce  quelle  a  toujours 
une  grande  tendance  a  recidiver,  et  que  le  sang  epan- 
che  peut  causer  des  alterations  tres-etendues.  Nous  ne 
connaissons  aucun  cas  de  guerison  complete  de  para- 
plegie due  a  ces  deux  maladies  ».  Mais  s'il  est  permis 
de  regarder  comme  certain  un  diagnostic  que  Fautopsie 
n'a  pas  confirme,  je  puis  dire  que  j'ai  vu  plusieurs 
cas  de  ramollissement  non  inflammatoire  de  la  moelle 

1  [Depuis  la  publication  de  ce  livre  en  langue  anglaise, 
j'ai  vu  un  cas  tres-nettement  caracterise  cThemorrhagie  con- 
siderable de  la  substance  grise  de  la  moelle  epiniere,  gueri 
presque  completement  dans  l'espace  de  huit  a  neuf  mois.]  j 


101 


epiniere  arretes  dans  leur  developpement ,  et  que, 
meme  dans  cinq  ou  six  cas ,  il  y  a  eu  une  tres-notable 
amelioration. 

Traitement  de  la  paraplegie  due  au  ramollissement 
hlanc  de  la  moelle  epiniere.  —  Le  traitement  de  cette 
maladie  doit  etre  a  pea  pres  le  meme  que  celui  de 
l'hemiplegie  causee  par  le  ramollissement  non  inflam- 
matoire  du  cerveau.  Nous  n'entrerons  pas  ici  dans  la 
discussion  des  divers  moyens  de  traitement  qui  ont  ete 
proposes  ou  employes  dans  ce  dernier  cas ;  nous  nous 
bornerons  a  mentionner  le  plan  general  de  la  medi- 
cation employee  par  nous  avec  quelque  apparence  de 
succes  dans  plusieurs  cas  de  ramollissement  de  la 
moelle  epiniere. 

1°  On  doit  compter  principalement  sur  Fiodure  de 
potassium  :  je  le  donne  generalement  a  la  dose  de 
25  centigr.  deux  fois  par  jour,  mele  a  des  doses  a  peu 
pres  egales  de  sous  -  carbonate  d'ammoniaque ,  dans 
une  decoction  de  quinquina ,  ou  dans  une  infusion  de 
Colombo  ou  de  rhubarbe.  J'insiste  sur  l'importance  de 
prendre  cette  mixture  le  matin  a  jeun  et  le  soir  une 
heure  avant  le  diner,  afin  d'eviter  la  decomposition 
de  Fiodure  par  le  sue  gastrique  et  le  degagement  de 
l'iode ,  qui  a  lieu  quelque  fois  et  produit  des  troubles 
gastriques  attribues  a  tort  par  quelques  praticiens  a 
l'iodure  meme. 

2°  Nous  prescrivons  en  outre  divers  toniques ,  tels 
que  le  fer  et  le  vin  de  quinquina. 


102 


3°  La  strychnine  peat  etre  employee  avec  quelque 
succes  dans  les  cas  ou  la  paralysie  est  legere;  mais 
il  faut  se  rappeler  que ,  eu  egard  a  la  congestion  de 
la  moelle  produite  par  des  doses  considerables  de  cet 
alcaloide ,  il  y  aurait  danger  a  le  prescrire  dans  les 
cas  ou,  la  paralysie  etant  complete  ou  a  peu  pres,  il 
y  a  lieu  de  soupconner  une  grave  alteration  des  vais- 
seaux  de  la  moelle ,  et  de  craindre  par  consequent 
que  Taction  de  la  strychnine  sur  les  vaisseaux  ne  pro- 
duise  une  hemorrhagic.  On  devra  ,  bien  entendu , 
s'abstenir  de  Femploi  des  medicaments  (belladone  , 
ergot  de  seigle,  etc.)  qui  diminuent  l'afflax  du  sang 
dans  la  moelle. 

4°  Je  recommande ,  en  outre ,  comme  un  excellent 
moyen  pour  ameliorer  la  nutrition  de  la  moelle, 
l'usage  quotidien  de  la  douche  froide  en  jet  ou  en 
pluie  sur  la  colonne  vertebrate.  Les  bains  de  mer 
pourront  egalement  etre  utiles. 

5°  Le  malade  devra  dormir  sur  le  dos,  se  bien 
nourrir,  boire  du  vin  et  de  la  biere  en  quantite  mo- 
deree,  faire  de  Texercice  en  plein  air,  en  evitant  cepen- 
dant  d'epuiser  sa  faculte  locomotrice  deja  diminuee. 
Le  massage  et  le  galvanisme  peuvent  etre  appliques 
avec  avantage  aux  membres  paralyses. 

Traitement  de  la  paraplegie  due  d  I'hemorrhagie  de 
la  moelle  epiniere.  —  On  suivra  les  memes  regies  de 
traitement  que  dans  les  cas  de  ramollissement  de  la 
moelle  epiniere,  avec  les  legeres  modifications  que  voici  •* 


103 


1°  Au  lieu  de  50  centigr.  d'iodure  de  potassium, 
on  en  donnera  7  5  en  trois  prises ;  2°  la  strychnine 
sera  proscrite ;  5°  le  decubitus  dorsal ,  la  constipation 
et  toutes  les  autres  causes  de  congestion  de  la  moelle, 
seront  evites  avec  soin. 

Symptomes  et  traitement  de  la  paraplegic  due  a 
I 'hemorrhagic  dans  le  canal  vertebral.  —  L'hemor- 
rhagie  entre  la  moelle  epiniere  et  son  enveloppe  os- 
seuse  est  heureusement  tres-rare ;  je  n'en  ai  vu  qu'un 
cas  qui  entraina  la  mort  en  moins  de  deux  jours.  Le 
sang  s'epanche  soit  entre  la  pie-mere  et  Farachnoide , 
soit  plus  rarement  entre  la  dure-mere  et  les  vertebres. 
Le  premier  symptome  est  ordinairement  une  douleur 
s'etendant  le  long  de  l'epine,  depuis  le  siege  de  Fhe- 
morrhagie  jusqu'a  Fextremite  inferieure  du  canal  ver- 
tebral. Presque  immediatement  apparaissent  une 
paralysie  complete  des  membres  inferieurs ,  et  tres- 
souvent  des  convulsions  tetaniques.  Dans  presque  tous 
les  cas,  cette  hemorrhagic  est  rapidement  mortelle , 
soit  par  suite  de  son  influence  sur  la  circulation  ou 
sur  la  respiration,  soit  indirectement  en  produisant 
une  meningite  aigue  et  etendue.  Notre  objet  etant  ici 
d  etudier  la  paraplegie  dans  ses  formes  chroniques  , 
nous  n'en  dirons  pas  davantage  des  symptomes  de 
cette  affection. 

Quant  au  traitement,  voici  les  regies  principales 
qu'il  presente  : 

1°  On  emploiera  d'emblee  tous  les  moyens  les 


1 04 


plus  actifs  habituellement  mis  en  usage  dans  les  di- 
verses  hemorrhagies  viscerales;  2°  le  malade  se  cou- 
chera  sur  le  cote;  3°  on  appliquera  le  long  de  l'epine 
des  vessies  pleines  de  glace  pilee;  4°  si  le  malade 
survit  plusieurs  jours,  on  aura  recours  au  traitement 
de  Fhemorrhagie  de  la  substance  grise. 

Tumeurs.  —  Ii  n'y  a  pas  d'affection  de  la  moelle 
epiniere  ou  de  ses  membranes  qui  presente  des  symp- 
tomes aussi  varies  que  les  tumeurs.  Suivant  le  siege 
qu'elles  occupent ,  on  observe  des  symptomes  de  ma- 
ladie  du  coeur,  des  poumons ,  des  parois  de  la  poitrine 
ou  de  Fabdomen,  de  lombago,  de  nevralgie,  etc.  L'irri- 
tation  des  racines  anterieures  on  posterieures  d'une  ou 
de  plusieurs  paires  de  nerfs  spinaux  est  la  cause  de 
ces  symptomes ,  et  leur  variete  depend  du  degre  d'irri- 
tation et  aussi  du  nerf  irrite.  Au  debut,  outre  quelques 
symptomes  dus  a  cette  cause ,  il  y  a  de  la  douleur  au 
point  de  l'epine  ou  siege  la  tumeur :  cette  douleur  est 
ordinairement  augmentee  par  la  pression.  Si  la  maladie 
fait  des  progres ,  elle  produit  une  myelite  et  quelque- 
fois  une  meningite.  Si  c'est  la  myelite ,  ce  qui  est 
tres- frequent,  il  y  a  dans  les  membres  paralyses  des 
sensations  de  fourmillement  ou  de  picotement  comme 
avec  des  epingles  et  des  aiguilles ,  des  mouvements 
spasmodiques  ou  de  simples  contractions  fibrillaires , 
ou  bien  une  grande  rigidite ;  Furine  devient  alcaline  , 
et  des  eschares  ou  des  phlyctenes  se  montrent  au 


105 


sacrum  et  aux  fesses ;  le  malade  pergoit  la  sensation 
d'une  corde  appliquee  autour  du  corps  ou  des  mem- 
bres  paralyses ;  la  douleur  de  repine  est  notablement 
accrue.  Si  l'irritation  de  la  tumeur  produit  une  menin- 
gite  ,  la  paralysie  fait  de  rapides  progres;  le  moindre 
mouvementde  Tepine  ou  des  membres  inferieurs  cause 
une  douleur  tres-aigue  et  une  rigidite  spasmodique 
des  muscles  du  dos. 

Si  la  tumeur  ne  produit  ni  myelite  ni  meningite , 
les  symptomes  ressemblent  a  ceux  d'un  ramollisse- 
ment  non  inflammatoire ,  avec  cette  difference  qu'il 
existe  une  douleur  de  Fepine ,  ainsi  que  les  effets  de 
Tirritation  de  la  paire  ou  des  paires  de  nerfs  qui  ema- 
nent  du  canal  vertebral  au  point  ou  siege  la  tumeur. 
Lorsque  la  tumeur  a  detruit  une  partie  de  la  moelle, 
on  a  des  symptomes  variables  selon  la  partie  lesee : 
si  c'est  dans  la  moitie  laterale  de  cet  organe ,  il  y  a 
perte  de  mouvement  volontaire  du  membre  corres- 
pondant ,  avec  conservation  de  la  sensibilite ;  tandis 
que ,  dans  Fautre  membre ,  il  y  a  perte  de  sensibilite 
et  conservation  du  mouvement  volontaire  1 . 

J'ai  vu  recemment  un  cas  de  ce  genre ,  autant  que 
je  peux  en  juger  dapres  les  symptomes.  Plusieurs 
tumeurs  du  perioste  (de  nature  syphilitique)  apparu- 

1  Plusieurs  cas  de  ce  genre  ont  ete  publies.  Voy.  mes 
Lectures  on  the  central  nervous  system.  Philadelphia,  4  860, 
pp.  93-414.  —  Voyez  aussi  Journal  de  physiologic ,  janvier 
et  avril  4  863. 


106 


rent ,  Tune  apres  Fautre ,  sur  la  tete  et  la  face  d'un 
malade.  A  leur  disparition ,  le  malade  fut  frappe  de 
paraplegie ,  probablement  causee  par  une  tumeur  de 
meme  nature  comprimant  le  cote  droit  de  la  moelle , 
et  produisant  la  paraplegie  du  membre  inferieur  de  ce 
cote  et  Fanesthesie  du  membre  inferieur  gauche. 

Si  la  substance  grise  de  la  moelle  est  le  siege  pri- 
mitif  de  la  tumeur ,  il  y  a  d'abord  engourdissement 
et  diminution  de  Taction  de  la  volonte  sur  la  vessie , 
avec  faiblesse  des  membres  inferieurs.  Ensuite  la 
paralysie  devient  evidente  dans  ces  membres  ;  il  y  a 
une  anesthesie  beaucoup  plus  marquee  que  dans  les 
autres  maladies  de  la  moelle  et  perte  de  la  faculte  de 
diriger  les  mouvements. 

Si  les  colonnes  posterieures  de  la  moelle  sont  seules 
comprimees  par  une  tumeur,  on  observe  d'abord  une 
hyperesthesie  avec  legere  diminution  des  mouvements 
volontaires  dans  les  membres  inferieurs ;  puis ,  quand 
la  compression  atteint  la  substance  grise  ,  diminution 
de  la  sensibilite  et  de  la  miction  volontaire ,  et  aug- 
mentation de  la  paralysie  des  membres  inferieurs.  Si 
la  tumeur  comprime  la  surface  posterieure  de  l'ex- 
tremite  inferieure  de  la  moelle ,  on  peut  observer  un 
symptdme  tres-interessant :  la  perte  de  la  faculte  de 
diriger  les  mouvements  des  membres  inferieurs.  Dans 
ces  cas ,  il  peut  ne  pas  exister  de  paralysie  reelle ,  ou 
dumoins  tous  les  mouvements  volontaires  des  diverses 
parties  des  membres  inferieurs  sont  possibles,  tant  que 


107 

le  malade  peut  les  voir ;  mais  s'il  essaie  de  les  mouvoir 
dans  l'obscurite,  ces  mouvements  sont  impossibles. 
En  outre ,  pour  indiquer  ou  so|t  ses  pieds  et  ses 
jambes ,  il  faut  qu'il  les  voie  ou  les  touche  avec  la 
main.  II  peut  se  tenir  sur  ses  pieds  quand  il  les  voit; 
mais  s'il  cesse  de  les  regarder,  il  risque  aussitot  de 
tomber.  Ce  phenomene  depend  de  l'alteration  de 
quelques  •  unes  des  racines  posterieures  des  nerfs 
et  des  parties  posterieures  blanche  et  grise  de  la 
moelle ,  produisant  l'anesthesie  partielle  de  la  peau 
et  des  muscles  des  pieds  et  des  jambes.  Je  traite  en 
ce  moment  un  cas  de  ce  genre. 

Lorsque  la  tumeur  siege  en  dedans  ou  en  dehors 
de  la  moelle ,  on  a  souvent  observe  des  convulsions 
epileptiformes ,  et  meme  de  veritables  attaques  epilep- 
tiques ,  avec  perte  de  conscience ,  morsure  de  la  lan- 
gue,  ecume  a  la  bouche  ,  etc.1  :  c'est  ce  qu'a  tort  Ton 
a  appele  epilepsie  spinale. 

L'existence  de  certaines  diatheses  servira  parfois 
a  etablir  le  diagnostic  de  ces  tumeurs.  Un  cancer,  par 
les  symptomes  generaux  qu'il  produit,  ajoutera  a  la 
probability  de  l'existence  d'une  tumeur  dans  le  canal 
vertebral.  Si  le  sujet  est  phthisique  et  si  la  paraplegie 
a  ete  lente  dans  son  developpement,  il  y  a  lieu  de 
soupconner  une  tumeur  tuberculeuse  de  la  moelle. 

Diagnostic  de  la  paraplegie  due  a  une  tumeur  de 

1  Voy.  mes  Researches  on  epilepsy,  p.  41 . 


108 


la  moelle  epiniere.  —  Les  seules  affections  qui  ponr- 
raient  etre  confondues  avec  cette  espece  de  paraplegie 
sont  la  meningite  et  la  myelite.  Une  meningite  tres- 
limitee,  localisee  dans  la  partie  superieure  de  la  region 
dorsale  ou  dans  la  region  cervicale  ,  pourrait  engen- 
drer  a  peu  pres  tous  les  symptomes  d'une  tumeur  de 
la  moelle  :  douleur  locale  (spontanee  ou  provoquee), 
sensations  de  chaleur ,  ou  de  froid  ,  ou  de  picote- 
ment,  etc.,  dans  la  partie  peripherique  des  nerfs  qui 
prennent  naissance  au  siege  de  la  meningite  ou  de  la 
tumeur,  contractions  fibrillaires  spasmodiques  des 
muscles  innerves  par  ces  nerfs,  etc.  Dans  un  cas  de 
meningite  ainsi  localisee,  il  y  a  paralysie  des  membres 
inferieurs ,  en  raison  de  1  epanchement  qui  comprime 
Textremite  inferieure  de  la  moelle ;  et  la  meme  cause 
qui  produit  une  paralysie  diminue  le  pouvoir  reflexe 
de  la  partie  dorso - lombaire  de  la  moelle  epiniere. 
Au  contraire ,  toute  la  moelle ,  situee  au-dessous  du 
siege  d'une  tumeur,  restant  saine  et  etant  separee  du 
cerveau,  acquiert  un  pouvoir  reflexe  tres-energique , 
et  la  moindre  excitation  produit  des  spasmes  reflexes 
ou  des  convulsions  des  membres  inferieurs. 

Le  diagnostic  differentiel  est  extremement  difficile 
entre  une  tumeur  comprimant  la  portion  lombaire  de 
la  moelle  et  une  meningite  limitee  a  la  portion  cor- 
respondante  des  meninges.  Cependant,  s'il  y  a  tumeur, 
les  spasmes  des  muscles  des  membres  preeminent , 
et  s'il  y  a  meningite ,  ce  sont  les  spasmes  des  muscles 


109 


dudos.  De  plus,  dans  la  meningite,  Inflection  debute 
souvent  par  des  symptomes  aigus  (fievre,  etc.),  et 
la  paralysie  s'etend  bientot  a  d'autres  muscles  que 
ceux  des  membres  inferieurs. 

Nous  avons  decrit,  dans  la  deuxieme  legon,  les 
divers  symptomes  de  la  myelite  localisee  dans  la  partie 
superieure  de  la  region  dorsale  ou  au-dessus.  II  n'est 
pas  tres-difficile  de  distinguer  cette  affection  de  la 
paraplegie  due  a  une  tumeur,  tant  que  1'irritation  de 
la  tumeur  n'a  pas  produit  d'inflammalion  de  la  moelle. 
Parmi  les  symptomes  caracteristiques  d'une  myelite 
qui  manquent  dans  le  cas  d'une  tumeur  sans  inflam- 
mation de  la  moelle ,  se  trouvent  toutes  les  sensations 
de  picotement,  de  fourmillement ,  de  froid  et  de 
chaud,  etc.,  que  le  malade  croit  venir  des  membres 
inferieurs.  Mais  si  une  myelite  locale  est  produite  par 
une  tumeur  de  la  partie  superieure  de  la  region 
dorsale  ou  des  points  situes  au-dessus,  toutes  les 
parties  inferieures  de  la  moelle  restant  saines ,  les 
symptomes  sont  ceux  dune  myelite  localisee  sans 
tumeur :  c'est  seulement  par  leur  mode  de  debut  qu'il 
sera  possible  de  distinguer  ces  deux  affections  Tune 
de  l'autre.  Dans  la  myelite  sans  tumeur,  diverses 
sensations  et  des  crampes  dans  les  membres  inferieurs 
existent  tout-a-fait  des  le  debut :  ces  symptomes  man- 
quent dans  la  myelite  due  a  une  tumeur. 

Pronostic  de  la  paraplegie  due  a  une  tumeur  de  la 
moelle  epiniere. —  Nous  n'avons  pas  besoin  de  signaler 


110 


la  gravite  de  la  paraplegie  causee  par  un  cancer  ou 
un  tubercule.  Les  chances  de  guerison  ou  meme 
d'amelioration  dans  les  autres  cas  de  tumeur  sont 
presque  nulles ;  mais  la  duree  de  la  vie  peat  etre  pro- 
longee  pendant  plusieurs  annees  sans  que  la  paralysie 
fasse  des  progres.  Une  seule  exception  existe  pour  les 
tumeurs  de  nature  syphilitique  :  leur  guerison  est 
possible,  et  generalement  une  amelioration  notable 
est  la  consequence  d'un  traitement  approprie  et  suffi- 
samment  prolonge.  Pourtant  meme  dans  ces  cas ,  si  la 
lesion  de  la  moelle  est  considerable ,  la  guerison 
radicale  est  impossible  ,  et  Amelioration  ne  sera 
jamais  bien  grande. 

Traitement  de  la  paraplegie  due  a  arte  tumeur  de 
la  moelle  epiniere.  —  1°  La  congestion  et  la  ten- 
dance a  rinflammation  seront  traitees  comme  une 
myelite.  Chez  un  malade  que  je  soigne  actuellement , 
et  qui  presente  tous  les  symptomes  d'une  tumeur 
cancereuse  dans  le  milieu  de  la  region  dorsale ,  avec 
abolition  complete  de  la  sensibilite  et  des  mouve- 
ments  volontaires  des  membres  inferieurs  de  la  vessie 
et  du  rectum,  j'ai  reussi  a  diminuer  la  douleur  du 
dos  et  la  douleur  rapportee  aux  membres  inferieurs , 
ainsi  que  les  spasmes  des  muscles  paralyses,  par 
Application  d'un  large  emplatre  de  belladone  sur  le 
dos  et  Tusage  interne  de  l'ergot  de  seigle  et  de  la 
belladone.  S'il  y  a  des  symptomes  de  meningite ,  con- 
curremment  avec  ceux  qui  sont  produits  directement 


Ill 

par  la  tumeur,  ii  faut  ajouter  aux  moyens  precedents 
Fiodure  de  potassium.  La  rigidite  spasmodique  des 
membres  inferieurs ,  ou  Fatrophie  des  muscles  dans 
les  cas  rares  ou  il  n'existe  ni  crampes ,  ni  convul- 
sions ,  ni  rigidite  spasmodique ,  exigent  Implication 
du  massage  ou  du  galvanisme  sur  les  muscles  des 
membres  inferieurs.  II  y  aura  utilite  a  employer  les 
ventouses  seches  sur  le  point  douloureux  de  repine , 
ainsi  que  les  autres  modes  de  revulsion,  pour  diminuer 
les  douleurs  et  les  spasmes  et  prevenir  les  progres 
rapides  de  la  maladie.  On  proscrira  la  strychnine ,  qui 
augmenterait  certainement  les  douleurs  et  les  spasmes. 

2°  Si  Ton  soup^onne  la  nature  syphilitique  de  la 
tumeur,  le  principal  remede  sera  Fiodure  de  potas- 
sium ,  a  doses  plus  elevees  que  dans  la  meningite 
simple.  Je  l'ai  donne  a  la  dose  de  75  centigr.  en  trois 
prises  toutes  les  vingt-quatre  heures  dans  deux  cas  de 
ce  genre,  ou  j'en  ai  retire  de  grands  avantages.  Ce  re- 
mede doit  etre  pris  au  moins  pendant  six  mois.  Contre 
la  douleur  j'emploie  1'aconit  de  preference  a  la  bella- 
done,  a  Fexterieur  et  a  l'interieur  (de  5  a  10  gouttes 
de  teinture  par  jour  a  l'interieur);  mais  je  fais  usage 
de  Fergot  de  seigle  autant  que  dans  les  autres  cas  de 
tumeurs.  Si  la  tumeur  est  d'apparence  tuberculeuse , 
on  prescrira  Fhuile  de  foie  de  morue  :  quand  bien 
meme  il  n'y  aurait  pas  de  tubercules ,  ce  medicament 
ne  sera  pas  nuisible  et  pourra  diminuer  la  douleur. 
3°  Le  malade  devra  user  du  regime  le  plus  sub- 


111 


stantiel ,  boire  an  peu  de  vin ,  faire  de  l'exercice  en 
plein  air ,  et  aller  en  voiture  s'il  ne  peut  pas  marcher. 
Dans  le  lit ,  il  se  couchera  sur  le  cote.  Les  voies  di- 
gestives seront  surveillees  avec  soin ,  et  maintenues 
en  bon  etat  par  des  toniques  et  des  aperitifs. 

Frequence  relative  des  diverses  formes  de  para- 
plegic chez  Vhomme  et  la  femme  a  differ ents  ages.  — 
Avant  de  discuter  les  caracteres  generaux  des  difle- 
rentes  formes  de  paraplegie ,  nous  allons  exposer  ici 
quelques  donnees  statistiques  qui  pourront  paraitre 
interessantes.  Les  faits  sur  lesquels  ces  donnees  sont 
basees  ont  tous  ete  observes  par  moi.  Nous  avons  laisse 
de  cote  tous  les  cas  de  paraplegie  d'un  diagnostic 
douteux,  ainsi  que  ceux  sur  lesquels  nous  n'avions 
pas  conserve  au  moins  quelques  notes. 

TABLEAU  DE  LA  FREQUENCE  RELATIVE  DES  DIVERSES  FORMES 
DE  PARAPLEGIE  CHEZ  l'hOMME  ET  LA  FEMME. 

Hommes.     Femmes.  Total. 

Myelite  chronique  *  35  9   44 

Ramollissement  non  inflammatoire..  .26. ....  8   34 

Paraplegie  reflexe  19  7   26 

Congestion                                  8  5   13 

Tumeur  ou  compression  de  la  moelle  .7          2   9 

Meningite  spinale                           6           1   7 

Hemorrhagic                                 5  2   7 

Hemorrhagic  suivie  de  myelite           4          1   5 

Paraplegie  hysterique  0  5   5 

110       "IcT  150 

1  Myelite  simple  dans  la  plupart  des  cas ,  dans  les  autres 
cas  myelo-meningite. 


113 


Ces  faits  montrent  que  les  causes  les  plus  frequentes 
de  la  paraplegie  sont  rinflammation  et  le  ramollis- 
sement  non  inflammatoire  de  la  moelle.  La  paraplegie 
reflexe  vient  ensuite  sous  le  rapport  de  la  frequence  1 . 
Le  trait  le  plus  remarquable  de  ce  tableau  est  que  la 
paraplegie  est  beaucoup  plus  frequente  chez  rhomme 
que  chez  la  femme.  Gette  conclusion  est  confirmee 
aussi  par  les  cas  sur  lesquels  nous  n'avions  pas  porte 
de  diagnostic  positif :  en  effet ,  sur  27  cas  de  ces 
paraplegies ,  1 8  ont  ete  observes  sur  des  hommes  et 
9  sur  des  femmes ;  de  sorte  que  le  chiffre  total  des 
cas  de  paraplegie  dans  lesquels  nous  avons  note  le  sexe 
s'eleve  a  177,  ainsi  repartis:  hommes  128,  femmes 
seulement  49 . 

Relativement  a  I  age  ou  la  paraplegie  debute ,  nous 
avons  note  156  cas  qui  montrent  qu'elle  peut appa- 
raitre  a  tout  age ,  mais  que  certaines  formes  appar- 
tiennent  a  certains  ages  plutot  qu'a  d'autres.  Par 
exemple ,  la  paraplegie  reflexe  est  la  forme  la  plus 
commune  dans  l'enfance 2 ,  la  paraplegie  par  myelite 

1  [Depuis  I'epoque  ou  j'ai  publie  ce  tableau,  j'ai  eu  l'oc- 
casion  d'observer  plus  de  deux  cents  cas  de  paraplegie,  et 
je  me  suis  assure  que  la  frequence  relative  de  la  congestion 
des  meninges  spinales  et  de  leur  inflammation  est  plus  grande 
que  dans  ce  tableau.] 

2  [Les  assertions  de  plusieurs  auteurs  m'ont  conduit  a 
1'opinion  erronee  que  la  paraplegie  reflexe  est  commune  dans 
l'enfance.  —  Voy.  plus  loin  une  note  sur  la  paraplegie  chez 
les  enfants.  ] 

8 


Hi 

chez  1'adulte,  et  celie  par  ramollisseraent  non  inflam- 
matoire  chez  le  vieillard  * . 

Signification  des  divers  symp tomes  appar tenant  a 
la  paraplegie  ou  coexistant  avec  elle.  —  Nous  avons 
donne  de  nombreux  details  sur  ces  symptomes  dans 
nos  descriptions  de  la  paraplegie  reflexe  (Lemons  T 
et  II);  dans  celles  de  la  myelite,  de  la  meningite  et 
de  la  congestion  de  la  moelle  et  de  ses  enveloppes 
(Legon  III);  en  fin ,  dans  celles  du  ramollissement 
non  inflammatoire ,  de  l'hemorrhagie  et  des  tameurs 
(Lecon  IV).  Nous  nous  occuperons  maintenant  de 
chacun  des  symptomes  les  plus  importants  ;  nous 
montrerons  a  quelle  forme  de  paralysie  il  est  specia- 
lement  lie  et  quelle  est  sa  cause. 

1 0  Crampes ,  contractions  fibrillaires  et  autres 
convulsions.  —  Les  convulsions  toniques  ou  cloniques 
des  muscles  paralyses  ont  une  signification  tres-evi- 
dente ;  elles  proviennent  incontestablement  d'une  irri- 
tation des  racines  anterieures  des  nerfs  spinaux ,  de 
la  moelle  epiniere  ou ,  par  action  reflexe ,  des  nerfs 
sensitifs  dans  une  partie  quelconque  de  leur  longueur. 
Dans  la  myelite,  elles  se  presentent  surtout  sous 
forme  de  crampes ;  la  frequence  de  ces  spasmes  est 

1  Le  nombre  des  cas  de  paraplegie  qui  viennent  a  ma 
consultation  ou  a  celle  de  mon  collegue  le  1>  Ramskill,  au 
National  Hospital  for  the  paralyzed  and  epileptic ,  est  de 
pres  de  4  00;  et  corn  me  chaque  jour  de  nouveaux  malades 
viennent  a  nos  consultations,  nous  aurons  bientot  les  ele- 
ments d'une  bonne  statistique. 


115 


un  cles  symptomes  les  plus  caracteristiques  de  cette 
affection.  Dans  la  compression  de  la  moelle  et  surtout 
de  sa  face  posterieure  par  line  tumeur,  il  y  a  moins 
souvent  des  crampes  que  des  contractions  fibrillaires 
ou  un  spasme  general  produisant  une  retraction  des 
membres  inferieurs ,  lesquels  restent  parfois  dans  un 
etat  deflexion  spasmodique  permanente.  Dans  la  me- 
ningite  chronique,  dans  la  congestion  de  la  moelle 
epiniere  ou  de  ses  membranes ,  les  contractions  fibril- 
laires sont  plus  frequentes  que  les  crampes.  Dans  la 
paraplegie  reflexe  ,  Tirritation  externe  qui  produit  la 
paralysie  occasionne  quelquefois  aussi  des  mouvements 
spasmodiques  par  action  reflexe.  Principalement  dans 
les  cas  ou  le  rectum  ou  l'uretre  sont  le  point  de 
depart  de  1'irritation,  le  malade  eprouve  un  choc 
subit  accompagne  de  retraction  des  jambes.  Dans  les 
cas  d'hemorrhagie  du  canal  vertebral,  on  observe 
frequemment  des  convulsions  tetaniques.  La  rigidite 
spasmodique  est  un  des  symptomes  les  plus  saillants 
de  la  meningite  spinale.  Le  ramollissement  non  in- 
flammatoire  ou  blanc  se  caracterise  par  une  absence 
totale  de  crampes ,  de  contractions  fibrillaires  ou 
d'autres  convulsions. 

En  somme  ,  une  certaine  forme  de  contractions 
musculaires  morbides  existe  constamment  dans  la 
rayelite  ou  la  meningite  spinale  ;  frequemment  dans 
la  congestion  medullaire  ou  meningee ,  dans  les  cas  de 
tumeurs  ou  autres  causes  de  compression  de  la  moelle 


116 


epiniere  ,  et  enfin  quelquefois  (par  action  reflexe) 
dans  la  paraplegie  reflexe.  D'un  autre  cote ,  une 
absence  complete  de  contractions  morbides  s'observe 
dans  les  cas  de  ramollissement  non  inflammatoire ,  et 
aussi  dans  la  majorite  des  cas  de  paraplegie  reflexe. 

2°  Sensations  rapportees  (referred)  aux  membres 
paralyses,.  —  Ces  sensations  morbides ,  de  meme  que 
les  contractions  morbides ,  sont  le  resultat  de  quel- 
que  irritation  ;  et  comme  nous  avons  essay e  de  le 
prouver  dans  la  III0  Legon ,  les  proprietes  vitales  de  la 
moelle  changeant  lorsque  cet  organe  est  enflamme ,  ces 
sensations  peuvent  avoir  pour  cause  une  inflammation 
meme  de  la  substance  grise.  Les  di verses  especes  de 
fibres  nerveuses  traversant  ou  longeant  la  substance 
grise ,  etant  alors  irritees ,  produisent  toutes  sortes  de 
sensations,  qui  sont  rapportees  a  divers  points  des 
membres  inferieurs.  On  observe  souvent  les  sensations 
de  froid  ou  de  chaleur  (brulure),  de  contact  (four- 
millement ,  chatouillement ,  compression  ,  constric  - 
tion, etc.),  de  douleur  (piqures  par  des  epingles  et 
des  aiguilles) ;  il  y  a  aussi  des  sensations  provenant  des 
muscles  et  faisant  croire  au  malade  que  les  membres 
sont  dans  une  position  differente  de  leur  position 
reelle  ;  —  en  un  mot ,  ce  sont  toutes  les  sensations 
que  la  compression  ou  quelque  autre  cause  d'irritation 
peut  produire  sur  les  nerfs  eux-memes,  et  particu- 
lierement  le  cubital  ou  le  sciatique. 

Dans  la  myelite,  il  existe  toujours  quelques-unes 


117 


de  ces  sensations ;  dans  la  meningite ,  ou  quand  il  y  a 
simplement  congestion  des  membranes ,  la  piupart  se 
montrent  aussi ,  mais  a  un  moindre  degre  que  dans 
la  myelite.  Dans  les  cas  d'irritation  des  racines  poste- 
rieures  des  nerfs  spinaux  par  ane  tameur  ou  un  os 
deplace,  etc.,  des  sensations  rapportees  a  la  peri- 
pheric existent  egalement ;  mais  ce  qui  permet  d'eta- 
blir  une  difference  entre  ces  cas,  ceux  ou  il  y  a 
congestion  ou  meningite  d'une  part  et  les  cas  de 
myelite  d'une  autre  part ,  c'est  que  dans  cette  der- 
niere  il  peut  y  avoir  transport  des  sensations  a  toutes 
les  parties  du  corps  qui  recoivent  leurs  nerfs  de  la 
partie  de  la  moelle  situee  au-dessous  de  la  limite 
superieure  de  ['inflammation  ;  tandis  qu'au  contraire , 
dans  les  trois  autres  affections,  les  sensations  sont 
rapportees  seulement  aux  parties  du  corps  innervees 
par  la  portion  de  la  moelle  epiniere  au  niveau  de 
laquelle  siege  Tirritation.  Le  ramollissement  non  in- 
flammatoire  ,  I'hemorrhagie ,  une  tumeur  de  la  sub- 
stance grise  (tant  que  ces  maladies  ne  produisent  pas 
d'inflammation)  et  la  paraplegie  reflexe,  sont  carac- 
terises  par  l'absence  de  sensations  rapportees  a  la 
peripherie. 

3°  Sensation  de  constriction  autour  du  corps  ou 
des  membres  inferieurs.  —  Cette  sensation,  qui  est 
constante  dans  la  myelite ,  existe  aussi  parfois  dans  les 
cas  de  tumeur,  de  congestion  de  la  moelle ,  et  dans 
la  meningite.  Elle  manque  dans  le  ramollissement 


118 


non  inflammatoire  et  la  paraplegie  reflexe 1 .  II  resulte 
de  ce  dernier  fait  que  la  constriction  autour  de  la 
poitrine  ou  de  Tabdomen ,  au  niveau  de  la  limite 
superieure  de  la  paralysie,  ne  depend  pas,  comme 
on  Fa  dit,  de  l'effort  fait  pour  mouvoir  les  parties 
paralysers  par  les  muscles  non  paralyses,  immedia- 
tement  situes  au-dessus.  II  est  une  autre  objection 
qu'on  peut  faire  a  cette  explication :  c'est  que  la  meme 
sensation  qui  existe  autour  du  corps  se  rencontre 
parfois  aussi  dans  la  myelite  autour  des  membres 
inferieurs.  Le  mode  le  plus  probable  de  production 
de  cet  etrange  phenomene  consiste  dans  une  irritation 
des  fibres  nerveuses  sensitives  dans  l'interieur  du  canal 
vertebral,  produisant  une  sensation  rapportee  a  la  peri- 
pherie  du  corps  (abdomen,  poitrine  ou  membres). 

4°  Alterations  de  nutrition  des  parties  paralysers. 
—  Elles  dependent  surtout  d'une  irritation  de  la 
moelle  epiniere  ou  de  ses  nerfs ,  et  on  les  observe 
principalement  dans  la  myelite.  L'atropbie  rapide  des 
muscles  paralyses  ,  la  production  de  phlyctenes  ou 
d  eschares  sur  le  sacrum ,  les  fesses ,  etc. ,  sont  le 
plus  frequemment  le  resultat  d'une  irritation  des  nerfs 

1  Je  n'ai  pas  bcsoin  de  dire  que  ce  symptome,  oinsi  que 
plusieurs  autres,  dependant  d'un  degre  d'irrilation  de  la 
raoelle  ou  de  ses  nerfs  ,  s'observera  dans  les  cas  de  paraplegie 
reflexe  ou  de  ramollissement  non  inflammatoire,  accom- 
pagnes  d'un  certain  degre  de  congestion  des  membranes  ou 
de  la  moelle  au-dessus  de  la  portion  ramollie  ou  de  celle  qui 
cause  la  paraplegie  reflexe. 


119 


vaso-moteurs  ou  autres  ayant  une  influence  sur  la 
nutrition  de  la  moitie  inferieure  du  corps.  Ces  altera- 
tions ne  se  rencontrent  pas  dans  les  cas  de  paraplegie 
reflexe  ou  de  ramollissement  non  inflammatoire ;  elles 
n'existent  pas  non  plus  dans  les  cas  d'hemorrhagie , 
ou  de  tumeur  de  la  substance  grise,  a  moins  qa'il 
n'y  ait  inflammation  consecutive. 

5 "  Erection  de  la  verge.  —  Ce  symptome  indique 
aussi  une  irritation  de  la  moelle  ou  de  ses  nerfs.  11 
existe  frequemment  pendant  la  nuit ,  et  quelquefois 
pendant  le  jour ,  dans  les  cas  de  myelite  ou  de  con- 
gestion des  meninges.  11  s'observe  aussi,  mais  moins 
frequemment,  dans  les  cas  de  meningite,  de  tumeur 
de  la  moelle  epiniere  ou  d'hemorrhagie  extra-medul- 
laire,  quelquefois  meme  dans  la  paraplegie  reflexe; 
mais  alors  il  depend  de  l'introduction  dune  sonde, 
ou  de  quelque  irritation  peripherique.  L  erection  du 
penis  n'a  pas  lieu  dans  les  cas  de  ramollissement  non 
inflammatoire  ,  d'hemorrhagie ,  ou  de  tumeur  de  la 
substance  grise  de  la  moelle. 

6°  Temperature  des  membres  inferieurs  paralyses. 
—  Dans  les  affections  dans  lesquelles  il  y  a  une  irri- 
tation de  la  moelle  epiniere  ou  de  ses  membranes 
(congestion,  myelite,  meningite,  compression  de  la 
moelle  par  du  sang  epanche,  par  une  tumeur  ou  un 
os  deplace ,  etc.),  les  membres  inferieurs  et  surtout 
les  pieds  sont  presque  constamment  tres-froids.  Ce 
symptome  est  la  consequence  de  Firritation  des  nerfs 


120 

vaso-moteurs ,  produisant  une  contraction  des  fibres 
musculaires  des  vaisseaux  sanguins,  exactement  comme 
l'irritation  des  nerfsdes  muscles  des  jambes,  des  pieds, 
determine  des  crampes,  des  tiraillements ,  etc.  Dans 
la  paraplegie  reflexe ,  les  pieds  sont  quelquefois  aussi 
tres-froids ,  par  suite  de  la  contraction  reflexe  de  leurs 
vaisseaux.  Dans  les  cas  de  ramollissement  non  inflam- 
matoire  du  renflement  lombaire  de  la  moelle ,  avec 
perte  complete  des  proprietes  vitales  de  cette  partie , 
les  membres  inferieurs  sont  presque  constamment  tres- 
chauds,  ce  qui  resulte  de  ia  paralysie  des  nerfs  vaso- 
moteurs  * . 

7°  Degre  et  etendue  de  la  paralysie  des  membres 
inferieurs,  de  la  vessie  et  du  rectum.  —  Comme  fie 
raison ,  de  grandes  differences  existent  dans  1  etendue 
et  le  degre  de  la  paralysie,  en  rapport  avec  le  degre 
et  l'etendue  des  alterations  de  la  moelle.  Sans  entrer 
dans  de  grands  details  a  ce  sujet ,  nous  nous  borne- 
rons  aux  reflexions  suivantes  : 

a.  Mode  d 'apparition  de  la  paraplegie.  —  Si  le 
debut  est  soudain,  la  paralysie  est  presque  toujours 
due  a  une  hemorrhagic  intra  on  extra-medullaire. 

b.  Degre  de  la  paralysie.  —  II  est  le  meme  dans 
tous  les  muscles  des  membres  inferieurs ,  si  Altera- 
tion occupe  le  renflement  lombaire  ou  siege  au-des- 
sus  de  lui ,  excepte  dans  les  cas  de  paraplegie  reflexe 

*  Voyez  mes  Lectures  on  the  central  nervous  system. 
Philadelphia,  1860,  lemons  X  et  XI. 


121 

oil  quelques  muscles  peuvent  etre  plus  affectes  que 
d'autres. 

c.  Changements  dans  le  degre  et  Velendue  de  la 
paralysie.  —  lis  sont  rapides  et  frequents  dans  les 
cas  de  paraplegie  reflexe  ou  de  meningite  chronique 
avec  epanchement ,  et  dans  ceux  de  congestion  spi- 
nale.  Au  contraire,  ilssont  lents  et  rares  dans  les  cas 
de  myelite,  de  tumeurs  et  de  ramollissement  non 
inflammatoire. 

d.  Paralysie  de  la  vessie  et  du  rectum  .  —  EUe 
existe  plus  frequemment  dans  les  cas  de  myelite ,  de 
ramollissement  non  inflammatoire  ou  d'hemorrhagie 
de  la  substance  grise ,  que  dans  la  paraplegie.  reflexe 
ou  dans  les  cas  de  tumeur,  de  congestion  et  meme 
de  meningite. 

8°  Anesthesie  et  hypereslhesie.  —  La  myelite  exis- 
tant  le  plus  frequemment  dans  la  substance  grise , 
l'anesthesie  (cest-a-dire  une  seule  de  ses  varietes  ou 
toutes  ensemble ,  avec  perte  de  la  taculte  de  diriger 
les  mouvements  volontaires)  est  un  des  symptomes 
ordinaires  de  cette  affection.  Ce  symptome  est  moins 
frequent  ou  moins  intense  dans  la  plupart  des  autres 
cas  de  paraplegie,  excepte  bien  entendu  dans  l' hemor- 
rhagic de  la  substance  grise. 

\1  hyper esthesie  (c  est-a-dire  l'augmentation  morbide 
de  la  sensibilite)  est  frequente  dans  les  cas  de  para- 
plegie incomplete,  quand  les  colonnes  posterieures 
de  la  moelle ,  dans  une  petite  partie  de  leur  longueur, 


122 


sont  detruites ,  soit  par  une  tumeur ,  soit  par  un 
ramollissement  (inflammatoire  oa  non).  Elle  existe 
souvent  aassi  dans  les  cas  de  congestion  des  meninges 
spinales  1 . 

9°  Pouvoir  reflexe.  —  Dans  tous  les  cas  de  para- 
plegie  dans  lesquels  le  renflement  lombaire  de  la 
moelle  epiniere  reste  sain ,  le  pouvoir  reflexe  de  ce 
renflement  augmente  notablement.  On  observe  le  con- 
traire  dans  les  cas  ^alteration  de  ce  renflement ,  et 
surtout  quand  il  est  atropine  on  desorganise  par  suite 
d'un  ramollissement  inflammatoire  ou  blanc.  Dans  la 
meningite  avec  epanchement ,  dans  la  myelite  lom- 
baire ,  etc.,  la  perte  du  pouvoir  reflexe  est  parfois  si 
complete,  que  le  chatouillement  de  la  plante  des 
pieds  n'excite  ineme  aucun  mouvement.  Au  contraire, 
dans  la  myelite,  ou  lorsque  la  tumeur  siege  au-dessus 
du  renflement  dorso-lombaire ,  le  moindre  attouche- 
ment  sur  la  plante  des  pieds ,  toute  irritation  du  rec- 
tum par  les  matieres  fecales,  de  la  vessie  par  l'urine, 
de  l'uretre  par  une  sonde ,  etc. ,  peuvent  produire 
les  mouvements  reflexes  les  plus  energiques  *2.  11  en 
serait  de  meme  si  l'hemorrhagie  de  la  substance  grise 
siegeait  au-dessus  du  renflement  dorso-lombaire. 

Quiconque  prendra  la  peine  de  lire  la  revue  que  je 

'  Voy.  moo  iivre  deja  cite  Lectures ,  etc.,  pour  la  vaieur 
symptomaliqne  de  I'anesthesie  et  de  l'hy peresthesie. 

2  Voy.  Lecon  HI,  Myelite  ,  et  Lecon  IV,  Tumeur  de  la 
moelle  epiniere. 


viens  de  faire  des  principaux  symptomes  qui  peuvent 
coexister  avec  la  paraplegie ,  reconnaitra  im  mediate  - 
ment  qu'une  ligne  de  demarcation  bien  tranchee  separe 
les  formes  les  plus  frequentes  de  paraplegie.  Dans  les 
cas  ou  il  y  a  augmentation  dans  la  quantite  de  sang  de 
la  moelle  ou  de  ses  membranes  (myelite,  meningite, 
ou  simple  congestion) ,  on  observe  des  symptomes  qui 
indiquent  clairement  cette  augmentation.  Ces  symp- 
tomes sont  la  consequence  d'une  irritation  d'une  partie 
de  la  moelle  epiniere  ou  des  racines  de  quelques-uns 
des  nerfs  spinaux ;  on  peut  les  classer  comme  il  suit : 

1 0  Symptomes  d' irritation  des  fibres  nerveuses  mo- 
trices.  —  Convulsions,  crampes,  contractions  fibril- 
laires ,  erection  du  penis ,  etc. 

2°  Symptomes  d' irritation  des  fibres  nerveuses 
sensitives. —  C'est-a-dire ,  sensations  rapportees  a  la 
peripheric  ,  telles  que  fourmillement ,  demangeaison , 
picotement  et  autres  douleurs ;  sensations  anormales 
de  froid ,  de  chaud ,  de  constriction ,  de  compres- 
sion, etc. 

3°  Symptomes  d' irritation  des  fibres  nerveuses 
vaso-?notrices  ou  nutritives.  —  Diminution  de  tempe- 
rature des  membres  paralyses,  atropine  des  muscles, 
oedeme ,  eschares ,  alcalinite  de  1'urine,  etc. 

Dans  les  cas  de  paraplegie  caracterisee  par  une 
diminution  dans  la  nutrition  jet  dans  la  quantite  de 
sang  circuiant  dans  le  canal  vertebral ,  les  symp- 
tomes precedents  manquent.  Telle  est  la  paraplegie 


1  24 


causee  par  le  ramollissement  blanc  ou  non  inflamma- 
toire  de  la  moelle  epiniere ,  et  en  general  la  paralysie 
reflexe  1 . 

II  y  a ,  par  consequent ,  deux  groupes  distincts  de 
paraplegies  :  Tun  caracterise  par  des  symptomes  d'irri- 
tation  des  differentes  especes  de  fibres  nerveuses  de 
la  moelle  epiniere  ou  des  racines  de  ses  nerfs,  et 
I'autre  par  Fabsence  de  ces  symptomes.  La  plupart 
des  paraplegies  rentrent  dans  Tun  ou  Tautre  de  ces 
groupes.  On  pourrait  pourtant  ranger  dans  un  troi- 
sieme  groupe  quelques  cas  de  paraplegie  ( par  exemple 
ceux  qui  sont  dus  a  une  hemorrhagie  ou  a  une  tu- 
meur).  Dans  ces  cas ,  les  symptomes  d'irritation  peu- 
vent  manquer  presque  entierement>  ou  exister  en 
partie  avec  des  caracteres  particuliers  dont  nous  avons 
deja  parle  2 . 

Laissant  de  cote  ce  troisieme  groupe  de  paraple- 
gies ,  dont  ie  traitement  a  ete  indique  au  commence- 
ment de  cette  Legon ,  nous  trouvons  que  la  plupart 
des  cas  de  cette  forme  de  paralysie  peuvent  etre 
ranges  en  deux  groupes :  1 0  cas  dans  lesquels  il  y  a 
des  symptomes  d'irritation,  avec  augmentation  dans  la 

1  Nous  pensons  qu'il  peut  etre  necessaire  de  repeter  ici 
que  quelques  symptomes  (contractions  fibrillaires,  froid 
extreme  des  pieds,  etc.)  peuvent  avoir  lieu  par  action 
reflexe  dans  la  paraplegie  reflexe. 

2  Voir  le  commencement  de  cette  Lecon  :  Hemorrhagie 
de  la  moelle  et  de  ses  membranes ,  tumeur  intra  ou  extra- 
medullar e. 


125 

quantite  de  sang  circulant  dans  la  moelle  epiniere  ou 
dans  ses  membranes  ;  2°  cas  dans  lesquels  il  y  a  in- 
suffisance  de  la  nutrition  et  tres-frequemment  insuffi- 
sance  de  la  quantite  de  sang  dans  la  moelle  epiniere , 
ainsi  qu'absence  des  symptomes  d'irritation.  Cette 
division  nous  conduit  a  etablir  les  regies  therapeuti- 
ques  suivantes : 

1°  Dans  les  cas  de  paraplegie  accompagnee  des 
symptomes  d'irritation ,  on  devra  employer  les  moyens 
de  traitement  qui  diminuent  la  quantite  de  sang  dans 
le  canal  vertebral. 

2°  Dans  les  paraplegies  sans  symptomes  d'irrita- 
tion, on  chercbera  a  augmenter  la  nutrition  et  la 
quantite  de  sang  dans  la  moelle. 

Nous  sommes  amene  maintenant  a  examiner  par 
quels  moyens  on  peut  obtenir  ces  deux  effets  con- 
traires :  l'augmentation  ou  la  diminution  de  la  quan- 
tite de  sang  ou  de  la  nutrition  de  la  moelle  epiniere. 
En  tenant  compte  des  regies  precedentes,  nous  allons 
dire  quelques  mots  des  divers  moyens  de  traitement 
que  Ton  sait  avoir  ete  employes  avec  succes  dans  les 
cas  de  paraplegie. 

1°  Belladone.  —  Ce  remede  tres- puissant  a  ete 
employe  tout- a -fait  aveuglement,  dans  les  diverses 
formes  de  paraplegie ,  par  les  medecins  frangais  et 
italiens.  La  raison  de  son  mode  d'action  est  en  ge- 
neral si  peu  connue ,  qu'on  le  present  souvent  dans 
des  cas  ou ,  bien  loin  de  pouvoir  etre  utile ,  il  aug- 


mente  inevitablement  la  paralysie.  Un  eminent  au- 
teur  d'un  tres- savant  ouvrage  de  therapeutique  et 
de  pharmacologie  declare  «  qa'il  est  evident  que, 
dans  les  cas  dependant  de  la  congestion ,  de  l'inflam- 
mation  ou  d'une  lesion  organique  des  centres  ner- 
veux ,  la  belladone  ne  devrait  jamais  etre  administree 
que  lorsque  cet  etat  aurait  entierement  cesse  et  aurait 
ete  remplace  par  une  inertie  absolue. » Or,  c'est  preci- 
sement  dans  les  cas  de  congestion  ou  d'inflammation 
de  la  moelle  ou  de  ses  membranes  que  la  belladone 
doit  etre  employee  contre  la  paralysie.  L'erreur  com- 
mise  par  ce  medecin  tres-distingue  depend  en  partie 
de  l'opinion  generate ,  mais  erronee ,  que  la  bella- 
done est  un  stimulant  des  centres  nerveux.  Nous  ne 
parlerons  pas  ici  de  son  action  sur  le  cerveau;  mais, 
en  ce  qui  concerne  la  moelle  epiniere  et  les  nerfs 
spinaux ,  la  belladone ,  loin  d'etre  un  stimulant ,  agit 
en  diminuant  les  proprietes  vitales  de  ces  organes. 
Comme  nous  l'avons  deja  dit 1 ,  elle  est  un  excitant 
puissant  des  vaisseaux  sanguins ,  specialement  de  ceux 
de  la  moelle  epiniere  et  de  ses  enveloppes ;  d'ou  il 
resulte  qu'elle  diminue  la  quantite  de  sang  dans  le 
canal  vertebral ,  et  produit  par  la  une  diminution  rela- 
tive des  proprietes  vitales  de  la  moelle  et  de  ses  nerfs. 
C'est  done  dans  les  cas  oil  les  proprietes  vitales  sont 

1  Voir  Legon  II,  Traitement  de  la  paraplegie  reflexe,  et 
Le§on  III ,  Traitement  de  la  myelite ,  meningite ,  et  conges- 
tion de  la  moelle  epiniere  et  de  ses  meninges. 


J  27 


accrues  que  la  belladone  sera  employee.  Nous  resu- 
merons  les  indications  et  les  contre  -  indications  de  la 
belladone  en  disant : 

a.  La  belladone  est  un  des  remedes  les  plus  puis- 
sants  et  les  plus  fideles  que  Ton  puisse  employer  dans 
les  cas  de  paraplegie  avec  symptomes  d'irritation  des 
fibres  nerveuses  motrices ,  sensitives  et  vaso-motrices 
ou  nutritives  de  la  moelle  ou  des  racines  de  ses  nerfs ; 
en  d'autres  termes ,  dans  les  cas  de  congestion ,  de 
meningite  ou  de  myelite. 

b.  La  belladone  est  un  agent  tres-dangereux ,  et 
susceptible  seulement  d'augmenter  la  paralysie ,  si  on 
Temploie  dans  la  paraplegie  sans  symptomes  d'irri- 
tation, tels  que  le  ramollissement  blanc  ou  la  para- 
plegie reflexe  1 . 

2°  Ergot  de  seigle.  —  Ce  remede  energique  a  ete 
employe  sans  discernement ,  quoique,  son  mode  d'ac- 
tion  etant  mieux  connu  que  celui  de  la  belladone ,  il 
eut  ete  plus  facile  de  distinguer  les  cas  de  paraplegie  ou 
il  est  capable  de  rendre  des  services.  L'ergot,  comme 
la  belladone ,  produit  une  contraction  des  vaisseaux 
sanguins  de  la  moelle  epiniere  et  de  ses  membranes, 
et  par  consequent  diminue  la  quantite  de  sang  qui 
circuledans  ces  organes.Yoici  les  indications  et  contre- 
indications  de  ce  medicament : 

i  Nous  avons  signale  la  seule  exception  a  la  regie  prece- 
dente  dans  la  partie  de  !a  lie  Lecon  qui  a  trait  au  traitement 
de  la  paraplegie  reflexe. 


128 


a.  L'ergot  doit  etre  present  dans  les  cas  de  para- 
plegie avec  irritation  des  nerfs  moteurs,  sensitifs  ou 
vaso-moteurs ,  e'est-a-dire  dans  les  cas  de  congestion 
ou  d'inflammation  de  la  moelle  ou  de  ses  membranes. 

b.  L'ergot  doit  etre  proscrit,  comme  pouvant  aug- 
menter  la  paralysie,  dans  la  paraplegie  sans  symptomes 
d'irritation ,  telle  que  la  paraplegie  due  a  une  action 
reflexe  ou  au  ramollissement  non  inflammatoire  de  la 
moelle  epiniere. 

3°  Strychnine.  —  On  emploie  aussi  ce  remede 
tres-actif  d'une  maniere  peu  judicieuse.  Je  connais  un 
grand  nombre  de  malades  dont  la  paralysie  a  ete 
accrue  sous  Finfluence  de  cet  agent.  L'action  de  la 
strychnine  ,  comme  nous  1'avoQS  montre  dans  les 
Lecons  II  et  III,  consiste  a  augmenter  la  quantite  de 
sang  dans  la  moelle  et  ses  membranes,  et  par  suite 
a  exalter  les  proprietes  vitales  de  ce  centre  nerveux. 

Done,  a.  la  strychnine  devra  etre  employee  dans  les 
cas  oil  il  n'y  a  ni  irritation  ni  augmentation  des  pro- 
prietes vitales  (paraplegie  reflexe  et  ramollissement 
blanc  de  la  moelle  epiniere). 

b.  On  la  proscrira,  comme  un  poison  tres-dange- 
reux ,  dans  les  cas  de  paraplegie  ou  il  y  a  des  signes 
de  congestion  ou  d'inflammation  de  la  moelle  ou  de  ses 
membranes.  Dans  ces  cas,  la  strychnine  ne  peut 
qu'accroitre  la  cause  de  la  paralysie. 

4°  Soufre.  —  Le  modus  agendi  de  ce  medicament 
dans  la  paraplegie  n'est  pas  bien  connu ;  mais  il  est , 


1-29 


en  tous  cas ,  certain  qu'on  peut  l'employer  avec  avan- 
tage  dans  les  cas  de  paraplegie  reflexe  ou  de  ramollis- 
senient  blanc  de  la  moelle  dans  lesquels  il  n'y  a  pas 
d'irritation  de  ce  centre  nerveux.  Ma  propre  expe- 
rience confirme  en  cm  les  assertions  de  Graves. 

5°  Phosphors.  —  Le  mode  d'action  du  phosphore 
est  encore  moins  connu  que  celui  du  soufre.  Les  me- 
decins  allemands  ont  present  avec  succes  cet  agent 
dans  la  paraplegie  ,  probablement  dans  les  cas  d'ane- 
mie  de  la  moelle  ,  d'insuffisance  dans  la  quantite  de 
sang  de  la  moelle  epiniere.  Nous  devons  dire  cependant 
que  nous  l'avons  essay e  sans  aucun  avantage  dans 
deux  cas  de  ramollissement  blanc. 

6°  Mercure.  —  Aucun  agent  n'a  ete  employe  aussi 
generalement  et  aussi  aveuglement  que  le  mercure 
dans  la  maladie  qui  nous  occupe.  II  ne  sera  utile  que 
dans  les  cas  de  paraplegie  avec  augmentation  de  la 
quantite  de  sang  dans  la  moelle  ou  ses  membranes. 
Son  action  depressive  est  pourtant  telle,  que  je  ne 
l'emploie  que  dans  les  cas  de  paraplegie  sypbilitique. 
Le  mercure  est  certainement  nuisible  dans  le  ramol- 
lissement blanc  et  la  paraplegie  reflexe. 

7°  lodure  de  potassium.  —  Ce  remede  n'est  pas 
suffisamment  employe  dans  la  paralysie.  C'est  un  des 
agents  les  plus  puissants  d'absorption  des  fluides  epan- 
ches  dans  la  cavite  cranio-vertebrale ,  soit  en  dehors , 
soit  dans  la  substance  elle-meme  des  centres  nerveux. 
C'est  le  seul  remede  connu  qui  puisse  etre  administre 


130 

sans  danger  dans  les  diverses  formes  de  paraplegie  ;  il 
est  surtout  utile  dans  le  ramollissement  blanc  du  a 
une  degenerescence  graisseuse  des  vaisseaux  sanguins 
de  la  moelle.  11  possede ,  a  un  plus  haut  degre  que 
le  mercure ,  le  pouvoir  de  produire  Fabsorption  des 
fluides  epanches  dans  le  canal  vertebral ,  et  il  est 
moins  debilitant  que  le  mercure.  Dans  la  paraplegie 
syphilitique ,  son  action  curative  est  parfois  tres-rapide. 

8°  Cantharides.  —  C'est  encore  un  remede  dont  le 
mode  d'action  est  ignore  et  qui  est  employe  aveu- 
glement  dans  toutes  les  formes  de  paraplegie.  Je  I'ai 
essaye  sans  benefice  apparent  dans  la  paraplegie  ap- 
partenant  aux  deux  formes  les  plus  distinctes  de  cette 
affection ,  c'est-a-dire  dans  un  cas  de  ramollissement 
blanc  et  dans  un  cas  de  meningite  chronique.  II  semble 
cependant  avoir  ete  utile  dans  quelques  cas  de  myelite 
chronique. 

9°  Stramonium ,  jusquiame  et  chanvre  indien.  — 
Ces  medicaments  agissent  plus  ou  moins ,  comme  la 
belladone  et  l'ergot  de  seigle ,  sur  les  vaisseaux  de  la 
moelle  epiniere,  et  on  doit,  par  consequent,  les  pres- 
erve dans  les  cas  de  paraplegie  avec  augmentation  dela 
quantite  de  sang  de  cet  organe.  Comme  de  raison,  ils 
doivent  etre  proscrits  dans  les  cas  de  ramollissement 
blanc  ou  de  paraplegie  reflexe.  Contre  Tinsomnie, 
dans  la  paraplegie  avec  symptomes  d'irritation  de  la 
moelle,  la  jusquiame  ou  le  chanvre  indien  doivent 
etre  employes  au  lieu  de  Topium ,  dont  fusage  est 


131 


alors  dangereux  ,  car  ii  prodait  une  congestion  de  la 
moelle  1 . 

10°  Ammoniaque ,  sulfate  de  quinine  et  fer.  — 
Ces  agents  medicamenteux  rendent  parfois  de  grands 
services  dans  la  paraplegie  ,  surtoi.it  dans  les  cas  d'in- 
suffisance  de  la  quantite  de  sang  et  de  la  nutrition  de 
la  moelle  epiniere  ;  mais  on  peut  les  prescrire  aussi 
avec  avantage  dans  la  myelite  oa  dans  la  meningite 
chronique  ou  la  congestion  spinale ,  quand  les  symp- 
toraes  d'irritation  ne  sont  pas  intenses  et  si  ie  pouls 
est  faible  et  lent. 

11°  Huile  de  foie  de  morue.  —  On  a  rapporte 
quelques  cas  de  paraplegie  ou  ce  medicament  semble 
avoir  produit  une  tres-grande  amelioration.  Nous  ne 
1'avons  jamais  employe  seul ;  mais  un  mieux  notable 
est  survenu  dans  piusieurs  cas  de  myelite  chroni- 
que ,  que  nous  avons  combattus  par  l'huile  de  foie 
de  morue  associee  a  la  belladone  et  a  l'ergot.  Dans 
deux  de  ces  cas ,  les  malades  ont  ete  traites  pendant 
cinq  ou  six  semaines  sans  avantage  par  la  bella- 
done et  Tergot,  et  ils  ne  commencerent  a  alter  mieux 
que  lorsque  l'huile  de  foie  de  morue  fut  ajoutee  au 
traitement. 

12°  Saignee  etvenlouses.  —  L'inflammation  chro- 

1  [  J'ajouterai  ici  que  j'ai  employe  avec  beaucoup  d'avantage 
le  bromure  de  potassium  a  la  dose  de  20  grains  fun  gramme ) 
trois  fois  par  jour,  dans  les  cas  de  mouvements  convulsifs 
causes  par  la  myelite,  la  meningite  ou  la  congestion,  et 
aussi  dans  les  cas  d'insomnie.] 

/ 


132 


nique  de  la  moelle  epiniere  oa  de  ses  membranes 
n'exige  pas  la  saignee.  Excepte  dans  un  cas ,  mm 
n'avons  jamais  vu  la  saignee  produire  de  bon  effet 
marque  dans  la  paralysie  due  a  une  inflammation  chro- 
nique  ou  a  la  congestion.  Avons  nous  besoin  de  dire 
que  toute  perte  de  sang  serait  nuisible  dans  les  cas  de 
paraplegie  dans  lesquels  il  y  a  diminution  de  la 
quantite  de  sang  dans  la  moelle  epiniere  ou  de  la 
nutrition  de  cet  organe ,  comme  dans  les  cas  de  ra- 
mollissement  blanc  ou  de  paraplegie  reflexe  ?  Les 
ventouses  seches,  appliquees  frequemment  a  lepine 
dorsale ,  sont  un  excellent  moyen  de  traitement  lors- 
qu'il  y  a  inflammation  ou  congestion  de  la  moelle 
epiniere  ou  de  ses  membranes ;  elles  seraient  plutot 
nuisibles  qu'utiles  dans  le  ramollissement  blanc  ou  la 
paraplegie  reflexe. 

13°  Vesicatoire,  moxa,  cautere  potential I,  cautere 
actual,  etc.  —  La  revulsion  par  ces  divers  moyens 
est  au  moins  inutile  dans  les  cas  de  ramoliissement 
blanc  de  la  moelle  epiniere  et  de  la  paraplegie  reflexe ; 
mais  elle  rend  de  grands  services  dans  la  myelile 
ou  la  meningite ,  surtout  lorsque  Finflammation  est 
limitee  a  une  petite  etendu'e  de  la  moelle  ou  de  ses 
membranes. 

14°  Douche  froide  et  chaude.  —  La  douche  chaude 
( a  environ  100°Fahr.  —  37°  a  38°  centigr. )  appli- 
quee  loco  dolenti  sur  Tepine  est  tres- utile  dans  les  cas 
d'inflammation  ou  de  congestion ,  et  inutile  ou  nuisible 


133 


dans  la  paraplegie  reflexe  et  le  ramollissement  blanc. 
La  douche  froide,  en  jet  on  en  pluie,  Teponge  imbibee 
d'eau  froide,  seront,  au  contraire,  tres-utiles  dans  ces 
derniers  cas 1 . 

Des  considerations  therapeutiques  qui  precedent , 
il  resulte  : 

1°  Que,  dans  les  cas  de  paralysie  des  membres 
inferieurs  avec  symptomes  d'irritation  des  fibres  ner- 
veuses  motrices,  sensitives  et  vaso-motrices  de  la 
moelle  epiniere  ou  des  racines  de  ses  nerfs ,  le  traite- 
ment  convenable  consiste  dans  l'emploi  de  quelques- 
uns  des  agents  ou  moyens  suivants  :  belladone ,  ergot 
de  seigle,  jusquiame,  stramonium,  chanvre  indien, 
ventouses seches ,  vesicatoires,  moxas,  cautere,  douche 
chaude,  et  quelquefois  l'iodure  de  potassium,  1'am- 
moniaque,  le  sulfate  de  quinine,  le  fer  ou  i'huile  de 
foie  de  morue ; 

2°  Que ,  dans  les  cas  de  paraplegie  sans  symptomes 
d'irritation  de  la  moelle  epiniere  ou  des  racines  de  ses 
nerfs ,  le  traitement  rationnel  consiste  dans  i'usage  de 
la  strychnine,  du  soufre,  de  la  douche  froide  ou  de  la 

1  [Dans  ces  derniers  temps ,  on  a  beaucoup  insiste  sur 
Putilite  du  nitrate  d'argent  dans  les  cas  d'alaxie  locomotrice. 
Nous  nous  bornerons  a  dire  que  ce  puissant  medicament  est 
tres-utile  dans  les  cas  de  paraplegie  sans  symptomes  notables 
d'irritation,  mais  plutot  nuisible  qu'ulile  dans  les  cas  francs 
de  myelite  ou  de  meningite.  Nous  en  dirons  autant  du  bro- 
mure  d'ammonium  que  nous  avons  souvent  employe  depuis 
quelques  annees.] 


134' 


douche  en  pluie ,  de  l'iodure  de  potassium,  et  frequem- 
ment  de  rammoniaque ,  de  la  quinine  et  du  fer. 

Relativement  a  l'emploi  des  agents  principaux ,  je 
pourrais  dire  des  agents  essentiels  du  traitement  de  la 
paraplegie ,  je  ne  saurais  trop  insister  sur  ce  que  j'ai 
si  souvent  mentionne  dans  le  courant  de  ces  Lecons : 
qu'il  est  d'une  importance  extreme  de  ne  recourir  a  la 
strychnine,  a  la  belladone,  au  mercure,  etc.,  qu'a- 
pres  s'etre  assure  qu'il  existe  ou  non  des  symptomes 
d'irritation  de  la  moelle  epiniere.  Donner  la  strychnine 
indistinctement  dans  tous  les  cas  de  paraplegie,  comme 
le  font  tant  de  praticiens ,  est  un  procede  tres-dange- 
reux;  car  il  peut  augmenter  notablement  la  malaclie  a 
laquelle  est  due  laparalysie.  J'en  dirai  autant  de  l'usage 
peu  judicieux  du  mercure,  de  la  belladone,  des  can- 
tharides,  de  l'ergot,  etc. 

Nous  bornons  la  nos  remarques  sur  le  traitement 
des  diverses  formes  de  la  paraplegie ,  ayant  deja  dis- 
cute  longuement,  au  commencement  de  cette  Lecon 
et  dans  les  deux  precedentes ,  les  moyens  d'ameliorer 
la  nutrition  de  la  moelle  epiniere,  de  prevenir  les 
alterations  de  nutrition  des  membres  paralyses ,  de  la 
vessie,  etc.,  et  de  diminuer  aussi  Firritation  externe 
dans  les  cas  de  paraplegie  reflexe. 


135 


CONCLUSIONS  CENTRALES. 

Notre  principal  objet ,  dans  ces  Legons ,  a  ete  de 
montrer : 

1 0  Qu'il  y  a  une  forme  de  paralysie  des  membres 
inferieurs  entierement  distincte  de  toutes  les  autres  , 
comme  le  prouvent  son  mode  de  production  ,  I'ana- 
tomie  pathologique ,  les  symptomes  et  l'influence  du 
mode  de  traitement ,  et  que  cette  forme  de  paralysie 
merite  completement  le  nom  de  paraplegie  reflexe; 

2°  Que  la  paraplegie  reflexe  peut  etre  causee  par 
les  irritations  les  plus  variees  de  la  peau  ,  des  mem- 
branes muqueuses  et  sereuses ,  des  visceres  abdomi- 
naux  ou  thoraciques  ,  des  organes  genitaux  ou  des 
troncs  des  nerfs  spinaux ; 

3°  Que  la  plupart  des  cas  de  paraplegie  peuvent 
etre  ranges  en  deux  groupes  entierement  distincts  Fun 
de  Fautre,  selon  qu'il  existe  ou  non  des  symptomes 
d'irritation  des  fibres  nerveuses  motrices,  sensitives 
et  vaso-motrices 1 ; 

1  [L'examen  attentif  d'un  nombre  considerable  de  cas  de 
pretendue  paraplegie  essentielle  des  enfants  m'a  montre  que, 
chez  eux  comme  chez  Tadulte,  les  formes  de  paraplegie 
peuvent  se  ranger  en  deux  groupes,  et  que  les  diverses 
affections  de  la  moelle  appartenant  au  groupe  dans  lequel  la 
quantite  de  sang  est  augmentee  dans  cet  organe  sont  de 
beaucoup  les  plus  frequentes.  La  forme  la  plus  ordinaire  de 
paraplegie  dans  Tenfance  est  celle  due  a  une  congestion 
avec  effusion  de  serosite.  La  paraplegie  reflexe  pure  (c'est- 
a-dire  sans  congestion)  est  rare.] 


136 


4°  Que  la  plupart  des  moyens  therapeutiques  doi- 
vent  aussi  etre  groupes  en  deux  categories ,  dont  Tune 
est  applicable  aux  cas  ou  il  y  a  des  symptomes  d'irri- 
tation  ,  et  l'autre  a  ceux  ou  ces  symptomes  n'existent 
pas. 


FIN. 


LISTE  DES  AUTEURS 


CITES  DANS  CE  VOLUME. 


Abercrombie,  46 

Barbier,  90. 
Barth  ,  45. 
Bell  (Ch),  xiii. 
Bernard  (Claude),  xxi,  xxx, 
XXXIII,  xxxvi,  xxxvn, 

XLI,  XLIII,  XLVIX,  LX, 
LXVIX. 

Bidder,  xxix. 
Bonnefin  (Clement),  6. 
Bonnefin  (Frederic),  lviii  , 

56,  57,  61. 
Bremser,  13. 
Bretonneau,  90. 
Brown -Sequard,  xvm,xxn, 

xxxvn ,  xxxvix ,  XLI  , 

XLVIX  ,  L  ,  LII  ,  LVI  , 
LVIII  ,  LXV,  LXXIII. 

Budd  (W.),  67. 
Budge  ,  xl  ,  xliii. 
Buisson,  57,  58. 

Cain  45. 

Campbell  (Fraser) ,  27. 
Charcot,  45. 
Chomel,  27. 
Civiale,  12. 
Comhaire,  24. 
Cruveilhier,|27. 

Davaine,  7. 
Deen  (Van)  ,  57. 
Donders,  lxxiii. 
Duchenne  (de  Boulogne),  74. 
Dupuy,  xxxvix. 


Erichsen,  (J.  E.),  lxiv. 
Esnault,  9. 

Fallot,  7. 
Fliess,  15. 

Giraudy ,  7. 

Graves,  2,4,  11,  13,  15, 
16,  28,  51,  61,  129. 

Gull  (W.  W.)  3,  28,  29, 
32,  33,  34,  35,  45. 

Gordon  (de  Boston),  17. 

Hall  (Marshall),  xiii  ,  xxn, 


Heslop  ,  7. 

Holland  (Calvert),  15. 
Houzelot,  7. 
Hunt,  9,  27. 
Hutton  ,  11. 

Itard,  7. 

Jones  (Wharton)  ,  lxvix. 

Kennedy,  15. 

Lallemand ,  xii,  lxvi. 
Landry ,  38. 
Legallois ,  xii,  xxn. 
Leroy  d'Etiolles  (pere),  12. 
Leroy  d'Etiolles  (Raoul),  11, 

12,27,  28,  38,  47, 

61. 

Leudet,  27 

40 


1  38  LISTE  DKS  A 

isfranc  ,  9. 
udwig,  xxix. 

Macario,  41,45,  44,  58,  47. 
Madden,  67. 
Magendie,  42. 
Maingault,  44. 
Mangon ,  7. 

Martin-Magron.,  57,  58. 
Moleschott,  xliv. 
Moll,  7. 
Mondiere,  7. 
Monod  ,  99, 
Moennich,  45. 
Moore,  46. 
Muller  ( J.) ,  xm. 

Nasse  ,  5. 
Nonat,  9. 
Notta,  4  7. 

Ollivier  (d'Angers),  6,  44, 

77. 
Ore,  99. 

Payan,  90,  94. 
Petrequin  ,  7. 
Pfliiger,  xliv. 
Pott,  2. 

Pourfour  -  du  -  Petit ,  xxxvi , 

xxxvu. 
Prochaska  ,  xi ,  xxn. 

Ramskill,  444. 

Rayer,44  ,  42,  44,27,  58. 

Remer,  7. 


ITEURS  CITES. 
Revolet ,  7. 

Romberg,  2  ,  4  ,  9  ,  20. 
Rouget  (Ch. )  ,  xiv  ,  lii  , 

LXXI. 

Sanson ,  27. 

Schiff ,  xli  ,  l  ,  LXIX. 

Schrioeder  van  der  Kolk, 

LVIII. 

Sellerier,  44. 
Snellen,  lii,  liii  ,  lxxiii. 
Stanley,  26,  54,  58. 
Stenon,  lxviii. 
Stewart,  (A.  P.),  67. 
Stokes  (pere),  lix. 
Stokes,  28. 

Tholozan  l, 

Thomson  (Spencer),  59. 
Trousseau ,  44,  90. 

Underwood,  45. 

Vaientiner,  5,  20. 
Volkmann,  xxix. 

Waddel,  28. 
Waller  ,  xxxvu ,  xl. 
Watson  (Th.),  46. 
Weber,  xliii. 
Wells  (Spencer) ,  58. 
West,  45. 
Whytt  (R),  X,  2. 
Wolf  (de  Ronn),  9. 

Zabriskie ,  45. 


TABLE  DES  MATIERES. 


Pliysioflogle  des  phcnomeucs  reflexes. 


I.  THE0R1E  GENERALE  DES  ACTIONS  REFLEXES   VII 

II.  DES  ACTIONS  REFLEXES  EN  PARTICULAR   XXI 

Mouvemenis  reflexes  accidentels                             .  xxin 

Mouvements  reflexes  a  l'elat  normal.   xxiv 

Mouvements  reflexes  de  la  vie  aniraale   xxv 

Monvements  refluxes  de  la  vie  organique   xxvi 

Relations  entre  les  systemes  nerveux  de  la  vie  animale  et 

de  la  vie  organique  dans  les  actions  reflexes   xxxi 

Du  systeme  des  nerfs  vaso-moteurs   xxxm 

Actions  reflexes  d'arret  ou  paralysantes   xlii 

Paralysies  et  contractures  vasculaires  par  action  reflexe..  xlviii 

lies  phcnoiiienes  a^filexes  au  poinft  cle 

woe  ptstiiologiquc   lv 

Convulsions  reflexes   lvi 

Hyperemies ,  congestions,  inflammations  par  action  reflexe.  lx 

Paralysies  par  aneinie  (contractures  vasculaires  reflexes),  lxviii 


PARALYSIES  DES  EXT  REMIXES  INFERIEURES. 

PREMIERE  LEgON. 

Preuves  de  l'existence  d'une  forme  de  paraplegie  produite  par  une 
action  reflexe  ;  mecanisme  de  cetle  production.  —  Frequence 
et  rapidite  de  la  guerison  de  cette  forme  de  paraplegie,  quand  la 
cause  peripherique  a  disparu.  —  Importance  du  diagnostic  de 
la  paraplegie  reflexe  et  des  autres  formes  de  paraplegie,  en  raison 
du  traitement  different  de  ces  diverses  formes  de  paraplegie. 

—  Danger  d'employer  aveuglement  certains  remedes  actifs  avant 
d'avoir  reconnu  la  forme  de  paraplegie   Page  1 

DEUXIEME  LEgON. 

Reponse  a  quelques  objections  contre  l'existence  de  la  paraplegie 
reflexe  urinaire.  —  Les  affections  de  l'appareil  urinaire  peuvent 
causer  la  paralysie ,  soit  par  une  simple  influence  reflexe,  soit  en 
produisant  la  myelite.  —  Etat  des  muscles  dans  la  paraplegie  re- 
flexe. —  Diagnostic  de  la  paraplegie  reflexe  et  de  la  paralysie  des 
membres  inferieurs  due  a  la  myelite,  la  meningite ,  la  compression 
dela  moelle  epiniere,  une  tumeur  de  la  substance  grise,  fhysterie, 
la  spermatorrhea,  l'hemorrhagie  dans  le  canal  vertebral  ou  dans 
la  moelle  epiniere  ,  la  congestion  ,  l'epanchement  sereux  ,  le 
ramollissement  non  inflammatoire ,  1'obstacle  a  la  circulation  dans 
1'aorte  ou  les  autres  grosses  arteres,  la  compression  des  nerfs  ,  etc. 

—  Remarques  sur  la  pretendue  paraplegie  essentielle  ou  idiopa- 


* 


140  TABLE  DES  MATIERES. 

thique.—  Pronostic  de  la  paraplegie  reflexe.  —  Principes  generaux 
du  traitement  de  la  paraplegie  reflexe.  —  Moyens  de  diminuer 
l'irritation  exterieure  qui  cause  une  paraplegie  reflexe.  —  Moyens 
d'ameliorer  la  nutrition  de  la  moelle  epiniere.  —  Moyens  de  pre- 
venir  les  mauvais  effets  du  repos  sur  les  nerfs  et  les  muscles 
paralyses   Page  32 

TROISIEME  LE£ON. 

Comparaison  des  formes  de  paralysie  dependant  d'une  diminution  du 
sang  dans  la  moelle  epiniere  avec  celles  dans  lesquelles  la  quantite 
de  sang  est  accrue.—  Epilepsie  spinale  dans  les  cas  d'inflammation 
localisee  dans  la  region  dorsale  de  la  moelle  epiniere.—  Symptomes 
de  l'inflammation  siegeant  dans  la  portion  de  la  moelle  d'ou 
emanent  les  nerfs  des  exlremites  inferieures  et  un  peu  au-dessus 
de  cette  origine.  —  Differences  dans  les  symptomes  de  Tinflam- 
mation  suivant  la  partie  de  la  moelle  oil  elle  exisle.  —  Inflamma- 
tion de  la  substance  grise  et  des  colonnes  posterieures  ou  ante- 
rieures.  —  Symptomes  de  la  meningite  chronique.  —  Symptomes 
de  la  congestion  de  la  moelle  epiniere  et  de  ses  membranes.  — 
Mode  de  production  de  la  paralysie,  des  crampes ,  de  l'anesthesie, 
des  sensations  subjectives  rapportees  aux  parties  paralysers,  des 
alterations  de  nutrition,  etc.,  dans  la  myelite,  la  meningite  et  la 
congestion  spinale.  —  Pronostic  de  la  myelite.  —  Traitement  de  la 
myelite.  —  Action  de  la  belladone  et  de  l'ergot  de  seigle  sur  la 
moelle  epiniere.  —  Cas  de  myelite  dans  lesquels  l'iodure  de  potas- 
sium peut  rendre  des  services.  —  Moyen  de  prevenir  les  eschares 
dans  la  myelite  et  autres  cas  d'excitation  de  la  moelle  epiniere  ou 
de  ses  nerfs.  —  Pronostic  et  traitement  de  la  meningite  et.  de  la 
congestion  spinale   Page  63 

QUATRIEME  LE£ON. 

Symptomes  et  diagnostic  du  ramollissement  blanc  et  de  1'hemor- 
rhagie  de  la  moelle.  —  Pronostic  et  traitement  de  la  paraplegie 
due  a  ces  deux  causes  —  Symptomes  et  traitement  de  la  para- 
plegie due  a  l'hemorrhagie  dans  le  canal  vertebral.  —  Causes  de 
la  variete  dans  les  symptomes  de  tumeurs  qui  compriment  la 
moelle  epiniere.  —  Frequence  de  la  myelite  dans  les  cas  de 
tumeurs  intra  ou  extra-medullaires.  —  Symptomes,  diagnostic  et 
traitement  de  la  paraplegie  due  a  une  tumeur.  —  Statistique 
montrant  la  frequence  relative  des  diverses  formes  de  paraplegie 
chez  1'homme  et  chez  la  femme  a  differents  ages.  —  Signification 
des  divers  symptomes  dus  a  la  paraplegie  ou  coexistant  avec  elle. 
—  Crampes,  contractions  fibrillaires,  etc.  —  Sensations  subjectives, 
provenant  en  apparence  des.membres  paralyses  —  Sentiment  de 
constriction  autour  du  corps  ou  des  membres  inferieurs.  —  Alte- 
ration dans  la  nutrition  des  parties  paralysers.  —  erection  du 
penis. —  Temperature  des  membres  inferieurs  paralyses.  —  Degre 
de  paralysie  des  membres  inferieurs,  etc.  —  Anesthesie  et  hype- 
resthesie ,  etc.  —  Pouvoir  reflexe.  —  Classification  des  differentes 
formes  de  paraplegie.  —  Mode  d'action  des  divers  remedes  em- 
ployes dans  le  traitement  de  la  paraplegie.—  Conclusions  generates 
relativement  a  la  nature  ,  au  diagnostic  et  au  traitement  des 

diverses  especes  de  paraplegie   Page  95 

FIN  DE  LA  TABLE  DES  MATIERES. 


TABLE  APHABfiTIQUE  DES  MAT1ERES. 


A 

Acon  it,  ses  indications,  111. 
Amwqniaque  ,  ses  indica- 

tions,  131,  133,  134. 
A  nemie  (  Paralysies  par  j , 

LXVITI. 

Anesthesie,  sa  valeur  diag- 

nostique,  38,  42,  72, 

76,  121. 
Anus  (Paralysie  et  spasme 

du  sphincter  de  P),  72. 
Akc  senile  de  la  cornee,  sa 

valeur  diagnostique,  45 
Artbrite  du  genou,  cause 

de  paraplegie ,  16,  22. 
Ataxie  locomotrice  ,  74  , 

133. 

Atrophie  musculaire  pro- 
gressive, cause  de  pa- 
ralysie, 6; — symptome 
de  paralysie  ,  76  ,  83, 
92,  123. 

Auditif  (Paral.  du  nerf  j,  6. 
B 

Haws  de  mer,  leur  utilite  , 
102. 

BELLADONE.sesindica  tions, 

54,  55,  87,  94,  110, 

125,  133,  134. 
Broml're  d'ammonium ,  ses 

indications,  133. 
Bromure  de  potassium,  ses 

indications.  131. 
C 

Caniharides  ,  leurs  indica- 
130,  134. 

Cacteres  ,  leurs  indica- 
tions, 87,  132,  133. 


Chaleuk  fApplication  de  la) 
sur  la  colonne  vert6- 
brale  dans  le  traitement 
de  la  paraplegie  re- 
flexe ,  60. 

Chanvre  indien,  ses  indi- 
cations, 93,  130,  133. 

Chloroforme  (Emploi  du) 
51. 

Cholera  (Paraplegie  con- 
secutive au ),  47. 

Circulation  du  sang  (Para- 
plegie determinee  par 
un  obstacle  a  la )  dans 
l'aorte  ou  dans  les  ra- 
mifications pelviennes 
de  ce  vaisseau,  45. 

Compression  de  la  moelle 
epiniere  par  une  tu- 
meur,  un  os  ou  un  fibro 
cartilage  nialades  ( Pa- 
raplegie due  a  la),  41, 

Compression  des  nerfspel- 
viens ,  cause  de  para- 
plegie ,  46. 

Congestion  spinale  (Para- 
plegie due  a  la),  causes, 
77. —  Differe  dela  para- 
plegie reflexe,  44.  — 
Symptomes,  78. — Pro- 
nostic  ettraitement,  94. 

Congestions  par  action  re- 
flexe, LX. 

Constriction  ( Sentiment 
de),  valeur  diagnosti- 
que, 70,  117. 

Contractions  tibrillaires, 
(Valeur  diagnostique  des) 
114,  123. 


142 


TABLE  ALPHABETIQUE 


Contractures  vasculaires 
par  action  reflexe  xi.vm, 
lxviii  ,  23. 

Convulsions,  lvi,  1 14,  123. 

Crampes,  valeur  diagnos- 
tique,  7  1,81,  114,123. 

D 

Decubitus,  ses  indications, 
52,  59,  86,  102,  103. 

Dentition  (Paraplegie  due 
a  la),  14,  19,  55. 

Diphtherite,  cause  de  pa- 
raplegie 14,  19,  21. 

Doui.eur,  dans  la  myelite 
chronique ,  37,  69  —  et 
la  meningite  chronique, 
75  ;  —  dans  la  conges- 
tion spinale,  78.  —  Diffe- 
rences entre  les  dou- 
leurs  transmises  et  les 
douleurs  locales,  22. 

Douches  ,  leurs  indications, 
60  ,  86 ,  87 ,  94  ,  102 , 
132. 

Dysenterie  (Paraplegie 
due  a  la),  13,  55. 

E 

Enfants  (Paraplegie  chez 
lesj,  113,  135. 

Enterite  { Paraplegie  due 
a  une),  13,  19,  21,55. 

Epanchement  sereux  (Pa- 
raplegie par) ,  44, 

Epilepsie  spinale,  68,  107. 

Ergot  de  seigle,  ses  indi- 
cations, 87  ,  94,  110, 
127,  133,  134. 

Erysipele  (  Cas  d'hemipa- 
raplegie  due  a  unj ,  16. 

Eschares  ,  symptomes  de 


paralysie ,  73,  79,  83, 
123.  —  Moyens  de  les 
prevenir,  91. 
Excitant*  ,  leur  emploi 
dans  le  traitement  dela 
paraplegie  reflexe,  51. 

F 

Fer  ,  ses  indications  ,  101, 
131,  133,  134. 

Fievres  graves  (Cause  de 
paraplegie),  47. 

Frequence  desdiverses  for- 
mes de  paraplegie  chez 
l'homme  et  la  femme  a 
differents  ages ,  112. 

Froid,  cause  de  paraplegie, 
15,  19,  22.-  Efficacite 
du  froid  dans  le  traite- 
ment de  la  paraplegie 
reflexe,  52,  60. 

G 

Galvanisme  ,  ses  indica- 
tions ,  52,  61,  62,  111. 

Goutte  ,  cause  de  para- 
plegie, 47. 

H 

Hemorrhagie  intra  et  ex- 
tra-medullaire  (La  para- 
plegie due  a  une)  differe 
de  la  paraplegie  re- 
flexe, 43.  —  Symptomes 
de  l'hemorrhagie  de  la 
substance  grise  de  la 
moelle,  97.  —  Pronos- 
tic,  100.  —  Traitement, 
102,  103. 

Ulile  de  foie  de  morue , 
ses  indications  ,  93  , 
131,  133. 


DES  MATURES. 


143 


Humidiie  (  Paralysie  due  a 

1'),  15,  19,22. 
Hfperkmies  par  action  r£- 

flexe ,  LX. 
Hyperesthesie,  valeur 

diagnostique  ,  76,  77, 

78,  121. 
Hfsteriqce  (Paraplegie ) , 

42,55. 

I 

Idiopathiqce  (Paraplegie), 
47. 

Inflammations  par  action 
reflexe,  lx. 

Iodure  de  potassium,  ses  in- 
dications, 91,  93,  101, 
103,111,  129,133,134. 

Irritation  externe  (Moyens 
de  diminuer  1')  ,  cause 
de  la  paraplegie,  54. 

J 

Jusquiame,  ses  indications, 
93,  130,  133. 

M 

Massage,  ses  indications, 
62,  92,  111. 

Mercure,  ses  indications, 
129, 134. 

Meningite  (Paraplegie 
par).  —  Symptomes, 
75.  —  Diagnostic,  41 , 
108.  —  Pronostic  et 
traitement,  93. 

Moelle  epiniere  ,  modifi- 
cations de  ses  proprie- 
tes  physiologiques  par 
inflammation  ou  con- 
gestion, 79,  80. 

Mouvements  des  membres 
paralyses,  valeur  diag- 


nostique, 37,  73,  78, 
79  (voy.  Reflexes). 

Moxas,  leurs  indications, 
87,  132,  133. 

Muscles  (Etat  des)  dans  la 
paraplegie  reflexe,  39. 

Myelite  chronique  { Para- 
plegie par),  36,  40,  65, 
104,  109.— Pronostic, 
84.— Traitement,  86. 

N 

Narcotiques  ,  leurs  indica- 
tions, 51,  54,  93. 

Nerfs  moteurs  (  Troubles 
des  fonctions  des),  81, 
123. 

Nerfs  sensitifs  (Troubles 
des  fonctions  des),  81, 
123. 

Nerfs  vaso-moteurs  (Trou- 
bles de*  fonctions  des), 
83,  123. 

Nephrite,  12,  19,  21,  92. 

Nerveux  (Relations  entre 
les  systemes)  de  la  vie 
animale  et  de  la  vie 
organique  dans  les  ac- 
tions reflexes) ,  xxxi. 

Nevhai.gie  (Paraplegie 
produite  par  une),  17, 
19,  22,  55. 

Nutrition  (Influence  inor- 
bide  reflexe  sur  la), 
25.  —  Moyens  d'aug- 
menter  la  nutrition  de 
la  moelle  epiniere,  56. 
—  Alterations  de  nu- 
trition des  parties  para- 
lysers ,  118.  — Moyens 
de  prevenir  les  altera- 
tions de  nutrition  des 


TABLE  ALPHABETICAL 


membres  paralyses  dans 
la  myelite,  92. 

O 

Opidm  ,  ses  indications,  55, 
93. 

Optique  (Paralysie  du 
nerf) ,  5. 

P 

Paralysie  (Modede  pro- 
duction de  la)  dans  la 
myelite,  la  meningite 
et  la  congestion  spinale, 
81.  —  Habituellement, 
dans  la  congestion  spi- 
nale ,  la  paralysie  n'est 
pas  limitee  aux  mem- 
bres inferieurs ,  79. 

Paralysie*  keflexes  par 
excitation  du  nerf  opti- 
que, 5 ;  —  du  nerf  audi- 
tif ,  6 ;  —  partielles  d*un 
bras  ,  d'une  main  ,  de 
quelques  muscles  de  la 
face,  etc.) ,  6. 

Paralysies  vasculaires  par 
action  reflexe  ,  xlviii. 

Paraplegie  ,  causes  diver- 
ses ,  48.  —  Differentes 
especes,  2 ,  30  ,  64  , 
124.  —  Diagnostic  dif- 
ferentiel ,  40  et  suiv. — 
Idiopathique  ou  essen- 
tielle,  47.  —  Chez  les 
enfants,  113,  135. 

Paraplegie  reflexe  (Preu- 
ves  de  Fexistence  d'une) 
3.  —  Causes  diverses 
(maladie  de  1'uterus  , 
8;  —  de  l'uretre,  10; 
—>  cystite  ,11;—  ma- 


ladie de  la  prostate,  12 ; 

—  nephrite ,  12 ;  —  en- 
tente, 13;— vers,  13;  — 
affection  des  poumons 
ou  des  plevres ,  14  ;  — 
diphtherite  ,  14  ;  — 
dentition,  14;  —  irri- 
tation des  nerfs  de  la 
peau,  15;  —  arthrite, 
16;  —  nevralgie   17  ). 

—  Reponse  aux  objec- 
tions ,  20  et  suiv.  — 

—  N'est  pas  liee  a  une 
alteration  evidente  de 
la  moelle,  26.  —  Para- 
plegie reflexe  urinaire, 
26,  32  et  suiv.  —  Diag- 
gnostic,35.—  Pronos- 
tic,  49.  —  Traitement, 
50.  —  Signes  caracte- 
ristiques,  4,  48. 

Peau  (Paraplegie  consecu- 
tive a  l'irritation  des 
nerfs  de  la  } ,  15. 

Phosphor e,  ses  indica- 
tions, 129. 

Plevres  (Affection  des), 
cause  de  paraplegie,  14. 

Poumons  (Affection  des), 
causede  paraplegie,  14. 

Prostate  (Paraplegie  con- 
secutive a  une  maladie 
dela),  12,  19,21,  54. 

Q 

Quinquina  et  ses  prepara- 
tions, leurs  indications, 
10,  131,  133,  134. 

R 

Ramollissement  blanc  d» 
la  moelle  (Paraplegie 


DES  MATIERES. 


due  au),  95.  —  Symp- 
tomes,  96.  — Diagnostic 
44,  97 ,  99.  —  Pronos- 
tic,  100.—  Traitement, 
101. 

Recthm  (Paralysie  du),  78, 
121. 

Reflexe  (Valeur  diagnos- 
tique  du  pouvoir),  122. 

Reflexes  (Theorie  gene- 
rale  des  actions), viii.  — 
Des  actions  reflexes  en 
particulier,  xxi. — Mou- 
vements  reflexes  acci- 
dentels,  xxiii;— a  l'etat 
normal,  xxiv;  —  de  la 
vie  animale  ,  xxv;— de 
la  vie  organique  ,  xxvi. 

—  Actions  reflexes  d'ar- 
ret  ou  paralysantes  xlii. 

—  Des  phenomenes  re- 
flexes au  point  de  vue 
pathologique,  lv, 

Rein.  (Voy.  Nephrite. ) 

Repos  (Moyens  de  prevenir 
les  facheux  effets  du), 
sur  les  nerfs  et  les  mus- 
cles, 62 

Revulsifs  ,  leurs  indica- 
tions ,  51,  61,  111. 

Reumatisme,  cause  de  pa- 
raplegie, 47. 

S 

Saignee  ,  ses  indications , 
131. 

Sensations  subjectives, 
leur  valeur  s^meiologi- 
que,  71 ,  82,  116,  123. 

Sodfke,  ses  indications , 
59,  128,  133. 


Spasmes,  valeur  diagnosti- 
que,  36,  37,  65,  76,79. 

Spermatorrhea,  cause  de 
paraplegie ,  43. 

Stramonium  ,  ses  indica- 
tions, 130,  133. 

Strychnine,  ses  indi- 
cations ,  55,  56,  102 , 
128,  133,  134. 

Svmptomes  (  Significa- 
tion des  divers)  appar- 
tenant  a  la  paraplegie 
ou  coexistant  avec  elle, 
114. 

T 

Temperature  des  mem- 
bres  inferieurs  para- 
lysed, 119,  123 

Tumeur  (Paraplegie  due  a 
une)  de  la  moelle,  42, 
104. 

U 

Uretre  (Paraplegie  due  a 
une  maladie  de  F),  10, 
19,  21,  54. 

Urine-:  (Alcalinite"  de  P) , 
72,  83,  123. 

Urinaire  (Paraplegie  re- 
flexe), 26,  32  et  suiv. 

Uterus  (Paraplegie  due  a 
une  maladie  de  1')  ,  8  , 
19,  20,  54. 

V 

Vasculaires  (Paralysies  et, 
contractures)  par  action 
reflexe,  xlviii,  LXVIH. 

Vaso-moteurs  (Dusysteme 
des  nerfs),  xxxiii.  — 
Alterations  des  nerfs 
vaso-moteurs,  83,  123. 


146 


TABLE  ALPHABETIQUE  DES  MATIERES. 


Ventouses  ,  87  ,  111,131, 
133. 

Verge  (Erection  de  la)  , 
119,  123. 

Vers  (Paralysie  produite 
par  des),  6,  7,  13. 

Vesicatoires  ,  leurs  indi- 
cations, 87,  93,  132, 
133. 

Vessik  (Paralysie  de  la), 


72,  78,  121.  —  Spasme 
du  sphincter  de  la  ves- 
sie ,  76.  —  Moyens  de 
prevenir  ou  d'amender 
les  alterations  morbides 
de  la  vessie,  92. 
Vbssie  (Paraplegie  pro- 
duite par  une  inflam- 
mation de  la  ) ,  11,  19, 
21. 


JEStSSATA. 

Pag.  xxxix,  derniere  ligne,  independamment  de  la  paralysie,  de  la 

sensibilite  ,  supprimer  la  virgule 
Pag.  14,  lign.  19,  au  lieu  de  paralysie  a  l'origine  reflexe,  lisez ; 

paralysie  a  origine  reflexe. 
Pag.  15,  lign.  9  ,  se  manifestait  a  chaque  fois,  lisez  :  se  manifestait 

chaque  fois. 

Pag.  20  ,  1°  Affection  de  la  malrice,  lisez  :  Affections  de  la  matrice. 
Pag.  21 ,  3°  Affection  du  rein  ,  lisez  :  Affections  du  rein. 
Pag.  24,  La  note  correspondante  au  renvoi  1  est  a  la  page  prece- 
dente. 


