请详细介绍社区护理
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社区护理是指在社区范围内开展的以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。#### 社区护理的必要性及工作内容

社区护理的必要性

(1)是随着人口结构变化，健康老龄化观念的提出，而带来了许多相应的社区保健需求；
(2)是疾病谱与死因谱的变化，慢性病社区护理的需求量增加；
(3)医学护理模式的转变；
(4)医疗费用的高涨，居民难以承受，加之看病难、住院难的现象还客观存在，这对社区护理的需求也就显得越来越迫切；
(5)卫生资源分配不当；
(6)是实施计划生育国策，家庭结构扩大化，一对夫妇应照顾4位老人，这就需要“简、便、廉”的社区护理服务。

社区护理工作内容

主要是在城镇居民中设立社区卫生服务中心，再根据社区面积及人口下设若干社区卫生站，以利附近居民就诊和接受健康教育。具体内容包括：
(1)传染病的防治；
(2)精神心理卫生保健；
(3)环境卫生；
(4)慢性病的防治与护理管理；
(5)特殊人群的健康服务；
(6)职业卫生与护理；
(7)学校卫生保健服务；
(8)院前急救护理；
(9)临终关怀与护理。#### 社区护理的需求及其特点

1.疾病谱的改变
随着医疗模式的转变以及人们的生活方式、行为、习惯和心理状态等方面存在的问题，以心脑血管病、糖尿病等慢性非传染性疾病人群增加，人们迫切需要护理人员给予具体的、统一操作性的指导，期望通过护理干预改变不良的生活方式，使药物治疗与心理行为治疗结合起来，促进康复，提高生存质量。
2.家庭护理需求提高与问题并存
社区家庭护理需求普遍提高的原因是：人口老龄化，同时因社会养老机构尚不完善以及家庭结构变化，出现银发老人的空巢现象，需要医疗护理照顾的老人不断增加。慢性病医疗服务的特点，要求以家庭为服务单元。医改后，更增加了对家庭护理的需求。然而，目前存在的问题仍然很多：不良的健康观念根深蒂固，社会对护理工作的偏见以及对护士的不信任等，这就要求开展社区护理必须更新观念。并与改善社区护理的环境条件同步进行。
3.社区护理主要的服务对象是弱势人群
社区妇女儿童占社区人口总数的2／3；所以，妇女、儿童的预防保健和健康教育已成为社区医疗卫生服务的主要工作。因此，社区护理受益的直接人群是妇女儿童，而间接人群是整个家庭及社会。
4.社会变化带来社区护理的新问题
进人21世纪后我国人口的主要健康问题是：慢性病防治及老年人保健问题；大量流动人口和低收人人群的健康管理问题；与环境和心理影响有关的疾病防治问题；预防艾滋病的健康教育问题；小家庭带来的独生子女生活卫生健康问题等等。这些都给社区护理服务工作不断提出新的要求。#### 我国社区护理的现状

我国社区护理始于20世纪80年代，起步较晚，通过近30年的努力，我国目前社区护理管理已经取得了一定的成绩，但是社区护理管理尚未形成系统的管理体系。虽然中国的社区护理在一些大城市取得了一些成绩，但相对于整个国家来讲，还显得步伐慢，范围小，发展不平衡。原因主要有：
(1)组织管理系统不健全、经费来源受限。在我国，虽然卫生部部颁发了有关发展社区护理的文件，但尚无具体的规章制度及实施计划，从机构的管理到经费的预算上都很少顾及社区护理。一些大城市具备了社区护理服务组织，但也很不完善。在经费上，政府没有这方面的拨款，前几年由于多数城市居民享受公费医疗，而公费医疗仅限于医院服务，不包括社区服务，因此居民不愿意自己支付社区护理费。现在全国正在逐步推行城镇居民基本医疗保险制度，但社区护理又不在保险报销之列，从而阻碍了社区护理的发展。
(2)居民保健意识不成熟，生活质量不高。大众防病及保健意识淡漠，卫生习惯差，”能吃、能睡、能工作即是健康”的观点依然存在。在社区，尽管老年病、慢性病及伤残者越来越多，但由于种种原因，也难得到及时有效的医疗保健。
(3)社会对护理学的认识还停留在传统观念上。在国人的观念中，护理从属于医疗，不是一门独立的学科，不仅社会上的人们有这种认识，就连医务人员也这样认为，这种观念不仅远远落后于国外，阻碍了护理学的发展，同时也势必影响到社区护理的开创与发展。护士职责被认为是以协助医生完成医疗工作为主，未被提升到促进和维护人类身健康的高度，对于护士的社会价值不能充分认可，尤其对于护士独立自主的护理服务持怀疑态度。因此，患者的从护性低，影响了社区护理工作的开展。
(4)社区护理人才的匮乏。随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而在中国，由于政府对社区护理工作不够重视，因此缺乏有关培养社区护士的规定及指导，发展社区护理的意向不明确，影响了有关单位对社区护理人才的培养。#### 完善社区护理的对策

1.健全社区护理的组织管理系统
社区护理的持续发展必须依靠科学的的管理制度和完善的组织形式，因此，相关部门要根据社区和群众的需要，为他们的健康生活提供有效的保障，高度重视社区护理的发展工作，建立健全的社区护理组织管理系统以及健全的监督和管理体制，以保证社区护理在具体的实施过程中有章可循，不断地规范化和科学化。
2.加大对社区护理的财政投入
最为社区服务的工程和社会保障体系中的一个重要部分，社区护理对社会的进步有着积极地意义，是构建社会主义和谐社会的重要内容。因此，国家应该高度重视社区护理工作，不仅要在政策上关注这项工作的进展，还要在资金上加强对该项目的扶持。只有增加对社区护理的财政投入，加大对人才资源以及物力资源预上对社区护理的支持，才哦能是社区护理条件得到质的提高。总而言之，社区护理的发展离不开国家财政的积极投入。
3.加强社会健康宣传
针对我国居民的防病及保健意识淡漠这一问题，相关部门应加强对社会健康的宣传，通过大幅度的宣传，想民众普及卫生保健知识并加强对医疗护理对健康的重要性的认识，使得人们能认识到医疗保健和社区护理工作的重要性，从而更愿意参见医疗卫生保健活动，配合社区保健工作，提高对社区护理的需求，促进我国社区护理工作的发展。
4.推动社区护理教育
我国大概有14亿的人口，随着社会的发展，未来对于从事社区护理工作的人才的需求将不断地增加。因此，从现在开始，国家就应该重视社区护理教育，注重对护理人员的专业素养的培养，与此同时，压迫加强对社区护理人才在数量上的构建工作。#### 社区护理的发展趋势

1.社区护理发展潜力很大
我国目前大部分社区护理服务是由医院下设的社区卫生服务中心或社区卫生服务站以及医院派出的社区护理人员负责提供的。多数居民甚至部分学者常常把社区护理仅仅化为医院护理的延伸。随着社会经济的发展，社区卫生服务势在必行，城市居民80％以上的医疗问题应在社区解决。精神心理行为因素更加得到重视，不断壮大社区居民自身防御系统以抵抗不良情绪的产生，成为社区护理工作中的重要内容。
2.社区护理的网络化发展
应用微机建立健康档案，存储和编辑医学资料，利用医学信息网络进行文献检索、信息交流、专题讨论等为社区护理工作提供了极大的方便，社区护理网络实现家庭一社区一医院一社区一家庭的无缝式管理。护理人员能够及时得到或提供服务对象的准确信息，使护理工作更加迅速而有效。部门地区之间的合作得到加强，而国家之间，地方之间以及各政府部门之间的合作，对于准确快速有效地应对这些突发事件将是非常必要的。各种完善的体系将使得护理工作人员能够在最基层的水平上为人们提供一个健康的社区生活环境。社区护理人员的培养教育更加科学和规范。
3.社区护理面临的主要任务
随着中国老龄化程度的加深，老龄人口的增加将给社会生活各方面尤其是健康护理带来很大压力。根据目前我国经济发展实际，加之社会保障制度尚不健全，国家、社会都不可能投入大量资金设立众多的养老机构，绝大多数老年人将仍留在各自家庭中养老。随着独生子女的父母步入老年，空巢家庭将成为我国老年人家庭的主要形式。预计到2030年空巢率将达到90％(空巢家庭是指无子女或虽有子女，但子女成家立业后离开老人另组家庭，老人独自居住的纯老人家庭。因此，开展社区老年护理，改善其生活质量，将成为社区护理的工作重点。
(1)开展新型居家养老模式。我们从完善社会养老机制、开展新型居家养老方式人手，建立以家庭养老为核心，社区养老服务网络为外围，养老制度为保障的居家养老体系。居家养老是一种新兴的养老方式，由于其具有投资少、覆盖面广、服务方式灵活、能够缓解政府财政负担等诸多优点，所以备受人们的青睐。
(2)实行储蓄时间的模式。鼓励志愿者深入社区，实行时间储蓄模式“时间储蓄”者到自己老了需要帮助时，再由别人为他帮助服务“偿还”。为老年人提供有针对性的社会支持，主要包括情感、认可及工具性支持促进社会和谐发展。
(3)为老年人提供家庭社会支持。增加社区医疗定点医院，社区成立专门的老人服务组织，建立家庭病床。提供家庭支持，通过完善社区服务，让子女多回家看看，给予独居的空巢老人更多的关爱。空巢老人应摒弃传统的“养儿防老”的观念，要培养广泛的兴趣爱好，如种花、养鸟、下棋、书法、绘画、跳舞等。鼓励空巢老人应积极参加社会活动，广交朋友，充实自己度过一个幸福高质量的晚年。
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