Anamnesis
Mujer de 36 años procedente de Guinea. Como antecedentes, está tratada con doxiciclina a los 20 años. Sin antecedentes oncológicos familiares.
Enfermedad actual: a los tres días de llegar a España, acude al Servicio de Urgencias por tumoración indolora en nariz de tres meses de evolución y que ha ido progresivamente aumentando hasta medir 4 x 5cm. Ha perdido 10 kg de peso aproximadamente en dos meses. Además, presenta disnea con moderados esfuerzos. Refiere actividad sexual de riesgo.

Exploración física
Temperatura 37,9 oC, TA 100/50 mm Hg, FC 104 lpm, Sat 97 %. Faringe con presencia de tumoraciones rojo-violáceo en todo el paladar blando, adenopatías cervicales y submandibulares. Tumoración nasal rojo-vinosa, de gran tamaño, lobulada y exofítica. AC: rítmica. AP: murmullo vesicular conservado. ABD: blando sin masas ni megalias. En extremidad inferior izquierda, presenta edema leñoso hasta rodilla. Lesiones hipopigmentadas en región pretibial, lesiones verrugosas rojizas en planta del pie. Lesiones maculares hipervascularizadas a nivel de rodilla derecha.

Pruebas complementarias
»Analítica: anodina salvo PCR: 56,80 mg/l (menos de 5). RPR-, IgG toxo+, IgG CMV+, anti-VHC-, anti-HBc+, anti-HBs+, HBsAg-, anti-VHA+. Además, se descartó brucelosis, Rickettsia, Treponema pallidum, Bartonella y Plasmodium falciparum.
»Siendo VIH positivo con 375 CD4 y 41.000 de carga viral. No presentó mutaciones en los inhibidores de la transcriptasa.
»Radiografía de tórax: infiltrados intersticiales de predominio en lóbulos superiores y posteriores, principalmente en LSI en forma de atelectasia.
»Eco Doppler de miembro inferior izquierdo que muestra extenso trombo en vena femoral común, vena femoral superficial y vena poplítea izquierdas.
»Estudio de coagulación completo sin hallazgos relevantes.
»Esputos x 3: se aísla Mycobacterium tuberculosis.
»TC: pulmón con múltiples y difusos focos de consolidaciones pseudonodulares bilaterales, cavitados o con tendencia a la cavitación, de predominio de los lóbulos superiores y segmentos superiores de lóbulos inferiores. Múltiples adenopatías reactivas hiliares bilaterales y en espacio subcarinal.
»Biopsia cutánea de rodilla y de nariz: se aprecia, a nivel de la dermis, una proliferación de células fusiformes con atipia y mitosis, junto con hendiduras vasculares y extravasación hemática. Muestran inmunoexpresión para HHV-8. Diagnóstico de sarcoma de Kaposi.

Diagnóstico
»Enfermedad por VIH, estadio C2. (375 CD4 y 41000 CV); MAR HLA B5701 negativo. RPR-, IgG toxo+, IgG CMV+, anti-VHC-, anti-HBc+, anti-HBs+, HBsAg-, anti-VHA+. raltegravir (RAL), tenofovir (TDF), emtricitabina (FTC).
»Tuberculosis pulmonar.
»Sarcoma de Kaposi estadio IV.
»Trombosis venosa profunda femoral común, superficial y poplítea inferior.

Tratamiento
La paciente, estando ingresada en aislamiento respiratorio, inicia tratamiento con etambutol, rifampicina y pirazinamida. Tras dos semanas de tuberculostáticos, se inició terapia antirretroviral con tenofovir, emtricitabina y raltegravir (este último doble dosis por su interacción con rifampicina, inductor en la enzima que metaboliza fármacos del citocromo P450). Debido a las eventuales interacciones y en previsión de inicio de tratamiento oncológico, se deja anticoagulación con heparina de bajo peso molecular.Inicia el 7/10/16 tratamiento oncológico paliativo con el esquema Adria pegilada (sic) (Caelyx®) del que ha recibido 7 ciclos hasta 30/5/2017. Ha tenido que retrasarse varias veces la dosis por neutropenia G3.

Evolución
La paciente, tras 7 ciclos de tratamiento, ha presentado una respuesta casi completa a nivel de todas las lesiones: sobre todo llama la atención la importante mejoría a nivel de la lesión de la nariz a pesar de los retrasos. Actualmente, está pendiente de ser valorada por Dermatología de cara a realizar cirugía estética de la lesión a nivel nasal. Además, la paciente ha presentado neutropenia G:3 por lo que ha habido que retrasarle la dosis varias veces, precisando soporte con filgrastim. Realiza buen cumplimiento de la terapia antirretroviral.
Anamnesis Mujer de 36 años procedente de Guinea . Como antecedentes , está tratada con doxiciclina a los 20 años . Sin antecedentes oncológicos familiares . Enfermedad actual : a los tres días de llegar a España , acude al Servicio de Urgencias por tumoración indolora en nariz de tres meses de evolución y que ha ido progresivamente aumentando hasta medir 4 x 5 cm . Ha perdido 10 kg de peso aproximadamente en dos meses . Además , presenta disnea con moderados esfuerzos . Refiere actividad sexual de riesgo . Exploración física Temperatura 37,9 oC , TA 100/50 mm Hg , FC 104 lpm , Sat 97 % . Faringe con presencia de tumoraciones rojo-violáceo en todo el paladar blando , adenopatías cervicales y submandibulares . Tumoración nasal rojo-vinosa , de gran tamaño , lobulada y exofítica . AC : rítmica . AP : murmullo vesicular conservado . ABD : blando sin masas ni megalias . En extremidad inferior izquierda , presenta edema leñoso hasta rodilla . Lesiones hipopigmentadas en región pretibial , lesiones verrugosas rojizas en planta del pie . Lesiones maculares hipervascularizadas a nivel de rodilla derecha . Pruebas complementarias » Analítica : anodina salvo PCR : 56,80 mg / l ( menos de 5 ) . RPR- , IgG toxo+ , IgG CMV+ , anti-VHC- , anti-HBc+ , anti-HBs+ , HBsAg- , anti-VHA+ . Además , se descartó brucelosis , Rickettsia , Treponema pallidum , Bartonella y Plasmodium falciparum . » Siendo VIH positivo con 375 CD4 y 41.000 de carga viral . No presentó mutaciones en los inhibidores de la transcriptasa . » Radiografía de tórax : infiltrados intersticiales de predominio en lóbulos superiores y posteriores , principalmente en LSI en forma de atelectasia . » Eco Doppler de miembro inferior izquierdo que muestra extenso trombo en vena femoral común , vena femoral superficial y vena poplítea izquierdas . » Estudio de coagulación completo sin hallazgos relevantes . » Esputos x 3 : se aísla Mycobacterium tuberculosis . » TC : pulmón con múltiples y difusos focos de consolidaciones pseudonodulares bilaterales , cavitados o con tendencia a la cavitación , de predominio de los lóbulos superiores y segmentos superiores de lóbulos inferiores . Múltiples adenopatías reactivas hiliares bilaterales y en espacio subcarinal . » Biopsia cutánea de rodilla y de nariz : se aprecia , a nivel de la dermis , una proliferación de células fusiformes con atipia y mitosis , junto con hendiduras vasculares y extravasación hemática . Muestran inmunoexpresión para HHV-8 . Diagnóstico de sarcoma de Kaposi . Diagnóstico » Enfermedad por VIH , estadio C2 . ( 375 CD4 y 41000 CV ) ; MAR HLA B5701 negativo . RPR- , IgG toxo+ , IgG CMV+ , anti-VHC- , anti-HBc+ , anti-HBs+ , HBsAg- , anti-VHA+ . raltegravir ( RAL ) , tenofovir ( TDF ) , emtricitabina ( FTC ) . » Tuberculosis pulmonar . » Sarcoma de Kaposi estadio IV . » Trombosis venosa profunda femoral común , superficial y poplítea inferior . Tratamiento La paciente , estando ingresada en aislamiento respiratorio , inicia tratamiento con etambutol , rifampicina y pirazinamida . Tras dos semanas de tuberculostáticos , se inició terapia antirretroviral con tenofovir , emtricitabina y raltegravir ( este último doble dosis por su interacción con rifampicina , inductor en la enzima que metaboliza fármacos del citocromo P450 ) . Debido a las eventuales interacciones y en previsión de inicio de tratamiento oncológico , se deja anticoagulación con heparina de bajo peso molecular . Inicia el 7/10/16 tratamiento oncológico paliativo con el esquema Adria pegilada ( sic ) ( Caelyx ® ) del que ha recibido 7 ciclos hasta 30/5/2017 . Ha tenido que retrasarse varias veces la dosis por neutropenia G3 . Evolución La paciente , tras 7 ciclos de tratamiento , ha presentado una respuesta casi completa a nivel de todas las lesiones : sobre todo llama la atención la importante mejoría a nivel de la lesión de la nariz a pesar de los retrasos . Actualmente , está pendiente de ser valorada por Dermatología de cara a realizar cirugía estética de la lesión a nivel nasal . Además , la paciente ha presentado neutropenia G:3 por lo que ha habido que retrasarle la dosis varias veces , precisando soporte con filgrastim . Realiza buen cumplimiento de la terapia antirretroviral .