Femenino de 42 años. Manifiesta 8 meses con herpes recurrente en boca.
Ingresa por padecimiento de 2 meses con tos seca en accesos y disnea rápidamente progresiva. Además dolor torácico bilateral, fiebre hasta 39oC y pérdida de peso de 14kg. La recurrencia de la lesión herpética le ocasionaba disfagia y odinofagia.
Al examen físico presentaba placas blanquecinas en orofaringe; la exploración del tórax, con disminución del ruido respiratorio y estertores finos. Al aire ambiente la saturación de oxígeno era del 86%. El reporte de la gasometría arterial con oxígeno suplementario al 70% fue: pH 7,30, pCO2 40,5mmHg, pO2 132mmHg, HCO3 19,5mmol/l, exceso de base -5,8mmol/l, saturación de oxígeno al 97,9%. Índice de oxigenación (IO) de 188. Los exámenes de laboratorio al ingreso destacan: linfopenia de 600células/mm3, Hb 11,8gr/dl, deshidrogenasa láctica de 971UI/l y albúmina 3,3gr/dl.
La Rx de tórax presentaba opacidades bilaterales en parche con vidrio deslustrado y neumomediastino, por lo cual, en el diagnóstico diferencial se incluyó inmunosupresión asociada a VIH y neumonía por P. jirovecii (PJP). El análisis para VIH por ELISA fue POSITIVO, se confirmó por Western Blot.
Se le realizó broncoscopia con biopsia transbronquial y lavado broncoalveolar (LBA). El estudio histopatológico se reporta en la figura 1. Recibió tratamiento con Trimetoprim/Sulfametoxasol y Prednisona en dosis de reducción por 21 días.

En el 7.o día de tratamiento presentó deterioro respiratorio y el IO desciende a 110, por lo cual ingresa a terapia intensiva en estado de choque y apoyo con ventilación mecánica invasiva. Al ingresar, los exámenes de laboratorio destacan leucocitos de 24,300células/mm3, Hb 10,8gr/dl, deshidrogenasa láctica 2033UI/l y albúmina de 2,26gr/dl. Se agrega Imipenem por sospecha de neumonía intrahospitalaria y luego de 12 días mejora la cifra leucocitaria a 5800células/mm3, Hb 8,7gr/dl, deshidrogenasa láctica 879UI/l, albúmina 2.41gr/dl e IO en 243.5, lográndose extubar.
En las siguientes 24h, presenta hemoptisis masiva (volumen 250ml). Desciende la cifra de Hb a 6gr/dl, el IO disminuye a 106 y se apoya con ventilación mecánica invasiva. Por Swan-Ganz se mide una POAP de 10mmHg. La radiografía de tórax se muestra en la figura 2A. Se somete a LBA cuyo estudio de patología confirma la presencia de hemorragia alveolar reciente y activa. Además, por rt-PCR se documenta infección por CMV e inicia tratamiento con Ganciclovir 350mg/d durante 14 días.

Tiene buena evolución, mejora el IO hasta 277 retirándose de ventilación mecánica invasiva 9 días posteriores al evento. Luego de 37 días egresa a su domicilio. En el seguimiento, la cuenta de CD4 es de 109células/μl y la carga viral <40copias/μl.


Femenino de 42 años . Manifiesta 8 meses con herpes recurrente en boca . Ingresa por padecimiento de 2 meses con tos seca en accesos y disnea rápidamente progresiva . Además dolor torácico bilateral , fiebre hasta 39oC y pérdida de peso de 14 kg . La recurrencia de la lesión herpética le ocasionaba disfagia y odinofagia . Al examen físico presentaba placas blanquecinas en orofaringe ; la exploración del tórax , con disminución del ruido respiratorio y estertores finos . Al aire ambiente la saturación de oxígeno era del 86% . El reporte de la gasometría arterial con oxígeno suplementario al 70% fue : pH 7,30 , pCO2 40,5mmHg , pO2 132mmHg , HCO3 19,5mmol / l , exceso de base -5,8mmol / l , saturación de oxígeno al 97,9% . Índice de oxigenación ( IO ) de 188 . Los exámenes de laboratorio al ingreso destacan : linfopenia de 600células / mm3 , Hb 11,8gr / dl , deshidrogenasa láctica de 971UI / l y albúmina 3,3gr / dl . La Rx de tórax presentaba opacidades bilaterales en parche con vidrio deslustrado y neumomediastino , por lo cual , en el diagnóstico diferencial se incluyó inmunosupresión asociada a VIH y neumonía por P. jirovecii ( PJP ) . El análisis para VIH por ELISA fue POSITIVO , se confirmó por Western Blot . Se le realizó broncoscopia con biopsia transbronquial y lavado broncoalveolar ( LBA ) . El estudio histopatológico se reporta en la figura 1 . Recibió tratamiento con Trimetoprim / Sulfametoxasol y Prednisona en dosis de reducción por 21 días . En el 7.o día de tratamiento presentó deterioro respiratorio y el IO desciende a 110 , por lo cual ingresa a terapia intensiva en estado de choque y apoyo con ventilación mecánica invasiva . Al ingresar , los exámenes de laboratorio destacan leucocitos de 24,300células / mm3 , Hb 10,8gr / dl , deshidrogenasa láctica 2033UI / l y albúmina de 2,26gr / dl . Se agrega Imipenem por sospecha de neumonía intrahospitalaria y luego de 12 días mejora la cifra leucocitaria a 5800células / mm3 , Hb 8,7gr / dl , deshidrogenasa láctica 879UI / l , albúmina 2.41gr / dl e IO en 243.5 , lográndose extubar . En las siguientes 24h , presenta hemoptisis masiva ( volumen 250ml ) . Desciende la cifra de Hb a 6gr / dl , el IO disminuye a 106 y se apoya con ventilación mecánica invasiva . Por Swan-Ganz se mide una POAP de 10mmHg . La radiografía de tórax se muestra en la figura 2A. Se somete a LBA cuyo estudio de patología confirma la presencia de hemorragia alveolar reciente y activa . Además , por rt-PCR se documenta infección por CMV e inicia tratamiento con Ganciclovir 350mg / d durante 14 días . Tiene buena evolución , mejora el IO hasta 277 retirándose de ventilación mecánica invasiva 9 días posteriores al evento . Luego de 37 días egresa a su domicilio . En el seguimiento , la cuenta de CD4 es de 109células / μl y la carga viral < 40copias / μl .