Presentamos a un varón de 53 años que ingresa en Medicina Interna por fiebre de 39o y mialgias en miembros inferiores de una semana de evolución, sin antecedentes personales ni epidemiológicos de interés. Fue tratado por su Médico de Familia con azitromicina y levofloxacino por sospecha de neumonía adquirida en la comunidad, sin mejoría.
En la exploración física al ingreso estaba hipotenso, aunque bien perfundido e hidratado, sin datos de sepsis, ni adenopatías periféricas. La auscultación cardiopulmonar y la exploración de miembros inferiores fueron normales. Se objetivó hepatomegalia de 3 cm dolorosa y exantema cutáneo inespecífico en tronco, no pruriginoso y evanescente en menos de 8 horas.
La analítica reveló leucopenia, con predominio de neutrófilos e importante desviación izquierda (23% de cayados) y trombopenia siendo la serie roja, la coagulación y el frotis de sangre periférica normales, sin aumento de reactantes de fase aguda y con elevación de las pruebas de función hepática (predominio del patrón colestásico). El proteinograma, el análisis de orina, la radiografía de tórax y el ECG no presentaban alteraciones. Los hemocultivos, el urocultivo y el cultivo de esputo fueron negativos. Los resultados serológicos descartaron infección aguda por virus de Epstein Barr, Herpes 1 y 2, Varicela Zóster, Citomegalovirus, Toxoplasma, Parvovirus B19, VHB, VHC, VIH, Leishmania, Sífilis, Brucella, Rickettsia, Bartonella, Borrelia y Francisella Turalensis. Se apreció seroconversión para Leptospira, con títulos superiores a 1:1280. La TAC toraco-abdominal mostró hallazgos compatibles con neumonía y hepatomegalia con numerosas adenopatías en hilio hepático.
Al ingreso se inició tratamiento empírico con doxiciclina. A las 48 horas, ante la persistencia de la fiebre, empeoramiento de las pruebas de función hepática y el debut de un patrón pulmonar intersticial bilateral, con Saturación de O2 basal normal, se añadió ceftriaxona. A las 2 semanas tuvo lugar la normalización clínica, analítica y radiológica.
El caso se trata de una Leptospirosis en un paciente inmunocompetente y previamente sano, con afectación hepática, pulmonar, hematológica y dermatológica como forma de presentación. 
Presentamos a un varón de 53 años que ingresa en Medicina Interna por fiebre de 39o y mialgias en miembros inferiores de una semana de evolución , sin antecedentes personales ni epidemiológicos de interés . Fue tratado por su Médico de Familia con azitromicina y levofloxacino por sospecha de neumonía adquirida en la comunidad , sin mejoría . En la exploración física al ingreso estaba hipotenso , aunque bien perfundido e hidratado , sin datos de sepsis , ni adenopatías periféricas . La auscultación cardiopulmonar y la exploración de miembros inferiores fueron normales . Se objetivó hepatomegalia de 3 cm dolorosa y exantema cutáneo inespecífico en tronco , no pruriginoso y evanescente en menos de 8 horas . La analítica reveló leucopenia , con predominio de neutrófilos e importante desviación izquierda ( 23% de cayados ) y trombopenia siendo la serie roja , la coagulación y el frotis de sangre periférica normales , sin aumento de reactantes de fase aguda y con elevación de las pruebas de función hepática ( predominio del patrón colestásico ) . El proteinograma , el análisis de orina , la radiografía de tórax y el ECG no presentaban alteraciones . Los hemocultivos , el urocultivo y el cultivo de esputo fueron negativos . Los resultados serológicos descartaron infección aguda por virus de Epstein Barr , Herpes 1 y 2 , Varicela Zóster , Citomegalovirus , Toxoplasma , Parvovirus B19 , VHB , VHC , VIH , Leishmania , Sífilis , Brucella , Rickettsia , Bartonella , Borrelia y Francisella Turalensis . Se apreció seroconversión para Leptospira , con títulos superiores a 1:1280 . La TAC toraco-abdominal mostró hallazgos compatibles con neumonía y hepatomegalia con numerosas adenopatías en hilio hepático . Al ingreso se inició tratamiento empírico con doxiciclina . A las 48 horas , ante la persistencia de la fiebre , empeoramiento de las pruebas de función hepática y el debut de un patrón pulmonar intersticial bilateral , con Saturación de O2 basal normal , se añadió ceftriaxona . A las 2 semanas tuvo lugar la normalización clínica , analítica y radiológica . El caso se trata de una Leptospirosis en un paciente inmunocompetente y previamente sano , con afectación hepática , pulmonar , hematológica y dermatológica como forma de presentación .