Paciente masculino de 59 años de edad, agricultor procedente de El Café, estado Miranda. Su enfermedad tenía cinco años de evolución sin tratamiento médico. Se inició con la aparición de una ulcera pequeña, no dolorosa en la región lumbar derecha, que aumentó progresivamente de tamaño y avanzó hacia la región glútea derecha y parte superior del muslo homolateral. Cinco meses antes de la consulta se asoció malestar general y acudió a un centro asistencial ambulatorio donde le indicaron antibióticos orales y curas tópicas sin mejoría, por lo cual es referido al Instituto de Medicina Tropical. Antecedentes epidemiológicos y personales. Jornalero (obrero) en actividades agrícolas, cosechando legumbres en la zona de Higuerote (Barlovento, estado Miranda). Actualmente está desempleado y en condiciones de indigencia. Alcohólico consuetudinario, con ingesta de una botella de ron blanco todos los días desde los 26 años de edad. Examen físico: paciente en aparentes buenas condiciones generales, cifosis dorsolumbar acentuada; piel morena oscura. Signos vitales: FC: 102 pulsaciones por minuto (ppm), FR: 24 respiraciones por minuto(rpm), TA: 130-90 mm Hg. Tórax asimétrico por la cifo-escoliosis. Respiratorio, cardiovascular, neurológico y genitourinario sin anomalías evidentes, Abdomen globoso, presencia de hernia umbilical; no se palparon visceromegalias ni hubo dolor a la palpación superficial ni profunda. Piel: lesión ulcerosa de 22 x 40 cm en región lumbar derecha, de bordes eritematovioláceos, costrosa, friable, con secreción serosanguinolenta y porciones de piel intercaladas e hiperpigmentadas, no dolorosa al tacto, con presencia de centro necrótico y varias lesiones ulcerosas salientes de bordes irregulares (Figuras 1 y 2). Se le administraron 500 mg de cefadroxilo, dos veces al día, durante seis días, previo a la toma de la muestra de piel para el frotis por aposición para la búsqueda de amastigotes de Leismania. Rutina bioanalítica: Hb: 9,9 gr/dL, Hto: 30,5 vol %, 8.500 leucocitos/mm3, 61% segmentados, 30% linfocitos y 9% de eosinófilos. Evaluación cardiovascular y electrocardiográfica sin alteraciones evidentes de enfermedad cardiovascular. También se realizaron los siguientes exámenes: prueba de leishmanina: 15 mm; anticuerpos fluorescentes indirectos antileishmania 1:128 dils; frotis por aposición de la piel ulcerada con amastigotes de parásito leishmánico presentes. Se le administró una serie de 4.500 mg de meglumina/día durante 10 días consecutivos. El paciente mejoró y regresó cinco meses después con las úlceras sin evidencias de cicatrización. Se hospitalizó y recibió una segunda serie de antimoniato de meglumina con lo cual las lesiones mejoraron de manera satisfactoria. En controles posteriores, el paciente continuaba asintomático.
Paciente masculino de 59 años de edad , agricultor procedente de El Café , estado Miranda . Su enfermedad tenía cinco años de evolución sin tratamiento médico . Se inició con la aparición de una ulcera pequeña , no dolorosa en la región lumbar derecha , que aumentó progresivamente de tamaño y avanzó hacia la región glútea derecha y parte superior del muslo homolateral . Cinco meses antes de la consulta se asoció malestar general y acudió a un centro asistencial ambulatorio donde le indicaron antibióticos orales y curas tópicas sin mejoría , por lo cual es referido al Instituto de Medicina Tropical . Antecedentes epidemiológicos y personales . Jornalero ( obrero ) en actividades agrícolas , cosechando legumbres en la zona de Higuerote ( Barlovento , estado Miranda ) . Actualmente está desempleado y en condiciones de indigencia . Alcohólico consuetudinario , con ingesta de una botella de ron blanco todos los días desde los 26 años de edad . Examen físico : paciente en aparentes buenas condiciones generales , cifosis dorsolumbar acentuada ; piel morena oscura . Signos vitales : FC : 102 pulsaciones por minuto ( ppm ) , FR : 24 respiraciones por minuto(rpm ) , TA : 130-90 mm Hg . Tórax asimétrico por la cifo-escoliosis . Respiratorio , cardiovascular , neurológico y genitourinario sin anomalías evidentes , Abdomen globoso , presencia de hernia umbilical ; no se palparon visceromegalias ni hubo dolor a la palpación superficial ni profunda . Piel : lesión ulcerosa de 22 x 40 cm en región lumbar derecha , de bordes eritematovioláceos , costrosa , friable , con secreción serosanguinolenta y porciones de piel intercaladas e hiperpigmentadas , no dolorosa al tacto , con presencia de centro necrótico y varias lesiones ulcerosas salientes de bordes irregulares ( Figuras 1 y 2 ) . Se le administraron 500 mg de cefadroxilo , dos veces al día , durante seis días , previo a la toma de la muestra de piel para el frotis por aposición para la búsqueda de amastigotes de Leismania . Rutina bioanalítica : Hb : 9,9 gr / dL , Hto : 30,5 vol % , 8.500 leucocitos / mm3 , 61% segmentados , 30% linfocitos y 9% de eosinófilos . Evaluación cardiovascular y electrocardiográfica sin alteraciones evidentes de enfermedad cardiovascular . También se realizaron los siguientes exámenes : prueba de leishmanina : 15 mm ; anticuerpos fluorescentes indirectos antileishmania 1:128 dils ; frotis por aposición de la piel ulcerada con amastigotes de parásito leishmánico presentes . Se le administró una serie de 4.500 mg de meglumina / día durante 10 días consecutivos . El paciente mejoró y regresó cinco meses después con las úlceras sin evidencias de cicatrización . Se hospitalizó y recibió una segunda serie de antimoniato de meglumina con lo cual las lesiones mejoraron de manera satisfactoria . En controles posteriores , el paciente continuaba asintomático .