Historia clínica. Anamnesis
Paciente varón de 34 años de origen búlgaro, con antecedentes de hepatitis C y ex- consumidor de cocaína hace 4 años. Consultó por un cuadro de 5 días de evolución de dolor torácico de características pleuríticas y disnea, acompañado de fiebre (los dos últimos días) y dolor en miembro inferior izquierdo. Se realizaron eco-doppler de miembros inferiores y TAC torácico que aportaron los diagnósticos de TVP en MII, TEP bilateral y nódulos pulmonares cavitados sugerentes de embolismo séptico como primera opción etiológica sin poder descartar vasculitis y menos probable proceso neoplásico. Con todo lo anterior se decidió ingreso en UCI. Tras la estabilización clínica pasó a cargo de Medicina Interna. Durante su estancia en planta, presentó un exantema agudo generalizado de tipo pustuloso de predominio en tronco y MMSS asociado a fiebre y leucocitosis. Valorado de forma conjunta con dermatología se tomaron muestras para biopsia y cultivo.

Exploración física
TA: 120/70 mmHg, FC: 90 lpm, Temperatura: 37,8oc, Saturación de Oxígeno del 100% con mascarilla ventimask al 50%. Cavidad Bucal: Lesión blanquecina en cara lateral izquierda de la lengua.
CYC: Adenopatías retroauriculares izquierdas y axilares. Tórax: AC: Tonos rítmicos sin soplos audibles. AP: Murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible, no masas ni visceromegalias. Ruidos hidroaéreos positivos. Dolor a la palpación en hipocondrio derecho. No signos de peritonismo. Extremidades: aumento de perímetro de MII. Pulsos periféricos palpables. Adenopatías inguinales bilaterales, la de mayor tamaño en zona inguinal izquierda de 1 cm, adherida a planos profundos, sin dolor a la palpación. Piel: lesiones papulo-pustulosas generalizadas de predominio en miembros con fondo eritematoso de consistencia firme y algunas con costra.

Pruebas complementarias
Hemograma: Leucocitos 20.6 miles/mcL (Polimorfonucleares 86%), Hb: 12 g/dl, plaquetas: 233 miles/mcL. VSG: 120 mm. Estudio de Coagulación: Actividad de protrombina: 61%, ATTP: 32 seg. Fibrinógeno: 874 mg/dl. Bioquímica Gluc: 99 mg/dl, Urea:17 mg/d, Creatinina:0.5 mg/d, Bilirrubina Total :0.5 mg/d, GOT:17 UI/L, GPT:33 UI/L, CPK:110 UI/L. Na:137 mmol/L, K:3.2 mmol/L. Ca:8.7 mmol/L, Fósforo:4.4 mmol/L, Magnesio:2.2 mmol/L. Mantoux: 0 mm de induración. Perfil Férrico: Fe: 8 mcg/dL, Ferritina: 851 ng/ml, Ácido Fólico: 3.1 pg/ml. Autoinmunidad: ANA, ANCA negativos, Complemento normal. Serología: VHA (-), VHB (infección pasada), VHC (positivo) con carga viral indetectable. VIH (-). Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella Burnetti y Brucella Negativos. Hemocultivo: positivo para S. aureus Meticilina sensible. Ecocardiograma Transtorácico: FEVI conservada. No se objetivan alteraciones en cavidades ni a nivel valvular. No derrame pericárdico. No datos de endocarditis. Cultivo biopsia adenopatía inguinal: Aerobios (-). Tinción BAAR (-). Cultivo de esputo inducido: BAAR (x3) Negativo.

Diagnóstico diferencial
· Pustulosis exantemática aguda generalizada.
· Síndrome de Gianotti-Crosti o dermatitis papular acral.
· Dermatosis Neutrofílica: S. Sweet, Vasculitis.
· Resultados:- Anatomía Patológica de Biopsia Cutánea: Dermatitis y Vasculitis Neutrofílica, Pustulosa. Las alteraciones observadas sugieren una lesión pápulo- pustulosa de la enfermedad de Behçet como primera posibilidad.- Cultivo de biopsia cutánea: Aerobio. Tinción de BAAR negativo.

Diagnóstico final
Dermatosis Neutrofílica en paciente con Enfermedad de Behçet.
Historia clínica . Anamnesis Paciente varón de 34 años de origen búlgaro , con antecedentes de hepatitis C y ex- consumidor de cocaína hace 4 años . Consultó por un cuadro de 5 días de evolución de dolor torácico de características pleuríticas y disnea , acompañado de fiebre ( los dos últimos días ) y dolor en miembro inferior izquierdo . Se realizaron eco-doppler de miembros inferiores y TAC torácico que aportaron los diagnósticos de TVP en MII , TEP bilateral y nódulos pulmonares cavitados sugerentes de embolismo séptico como primera opción etiológica sin poder descartar vasculitis y menos probable proceso neoplásico . Con todo lo anterior se decidió ingreso en UCI . Tras la estabilización clínica pasó a cargo de Medicina Interna . Durante su estancia en planta , presentó un exantema agudo generalizado de tipo pustuloso de predominio en tronco y MMSS asociado a fiebre y leucocitosis . Valorado de forma conjunta con dermatología se tomaron muestras para biopsia y cultivo . Exploración física TA : 120/70 mmHg , FC : 90 lpm , Temperatura : 37,8oc , Saturación de Oxígeno del 100% con mascarilla ventimask al 50% . Cavidad Bucal : Lesión blanquecina en cara lateral izquierda de la lengua . CYC : Adenopatías retroauriculares izquierdas y axilares . Tórax : AC : Tonos rítmicos sin soplos audibles . AP : Murmullo vesicular conservado . Abdomen : blando , depresible , no masas ni visceromegalias . Ruidos hidroaéreos positivos . Dolor a la palpación en hipocondrio derecho . No signos de peritonismo . Extremidades : aumento de perímetro de MII . Pulsos periféricos palpables . Adenopatías inguinales bilaterales , la de mayor tamaño en zona inguinal izquierda de 1 cm , adherida a planos profundos , sin dolor a la palpación . Piel : lesiones papulo-pustulosas generalizadas de predominio en miembros con fondo eritematoso de consistencia firme y algunas con costra . Pruebas complementarias Hemograma : Leucocitos 20.6 miles / mcL ( Polimorfonucleares 86% ) , Hb : 12 g / dl , plaquetas : 233 miles / mcL. VSG : 120 mm . Estudio de Coagulación : Actividad de protrombina : 61% , ATTP : 32 seg . Fibrinógeno : 874 mg / dl . Bioquímica Gluc : 99 mg / dl , Urea:17 mg / d , Creatinina:0.5 mg / d , Bilirrubina Total : 0.5 mg / d , GOT:17 UI / L , GPT:33 UI / L , CPK:110 UI / L. Na:137 mmol / L , K:3.2 mmol / L. Ca:8.7 mmol / L , Fósforo:4.4 mmol / L , Magnesio:2.2 mmol / L. Mantoux : 0 mm de induración . Perfil Férrico : Fe : 8 mcg / dL , Ferritina : 851 ng / ml , Ácido Fólico : 3.1 pg / ml . Autoinmunidad : ANA , ANCA negativos , Complemento normal . Serología : VHA ( - ) , VHB ( infección pasada ) , VHC ( positivo ) con carga viral indetectable . VIH ( - ) . Mycoplasma , Chlamydia , Coxiella Burnetti y Brucella Negativos . Hemocultivo : positivo para S. aureus Meticilina sensible . Ecocardiograma Transtorácico : FEVI conservada . No se objetivan alteraciones en cavidades ni a nivel valvular . No derrame pericárdico . No datos de endocarditis . Cultivo biopsia adenopatía inguinal : Aerobios ( - ) . Tinción BAAR ( - ) . Cultivo de esputo inducido : BAAR ( x3 ) Negativo . Diagnóstico diferencial · Pustulosis exantemática aguda generalizada . · Síndrome de Gianotti-Crosti o dermatitis papular acral . · Dermatosis Neutrofílica : S. Sweet , Vasculitis . · Resultados:- Anatomía Patológica de Biopsia Cutánea : Dermatitis y Vasculitis Neutrofílica , Pustulosa . Las alteraciones observadas sugieren una lesión pápulo- pustulosa de la enfermedad de Behçet como primera posibilidad.- Cultivo de biopsia cutánea : Aerobio . Tinción de BAAR negativo . Diagnóstico final Dermatosis Neutrofílica en paciente con Enfermedad de Behçet .