Nuestro caso trata de una mujer de 73 años con antecedentes de litiasis biliar. Acudió a Urgencias por afasia y disminución de sensibilidad y fuerza en los cuatro miembros, de 24 horas de evolución. Asociaba fiebre de más de 38oC con tiritona desde hacía 10 días y pérdida de 12 Kg de peso en los 2 últimos meses. astenia, artralgias generalizadas, xerostomía y xeroftalmía.
A la exploración, las constantes eran normales salvo una temperatura de 37.8oC. Neurológicamente presentaba afasia, comprendiendo órdenes simples, borramiento del surco nasogeniano derecho y tendencia de la mirada a la izquierda. Movilizaba las cuatro extremidades con claudicación de extremidades derechas.
En la analítica destacaban unos leucocitos 13.330 con 85.4% N, PCR de 8,3 mg/dL, VSG 59, LDH 883, función renal, iones, coagulación, ECG y radiografía de tórax normales. Se solicitaron marcadores tumorales, proteinograma, inmunoglobulinas, TSH, ECA, complemento, hemocultivos y urocultivo que fueron normales. La autoinmunidad fue positiva con ANAs patrón nucleolar 1/320 y SS-A(RO) 53. Se realizó TAC craneal que mostró múltiples focos hipodensos que afectaban al núcleo lenticular, núcleo caudado y corona radiada izquierdos. Se completó el estudio con RMN, siendo el diagnóstico ictus isquémico de ACM izquierda e infartos silentes en territorio de AMC derecha. El estudio del LCR y el electroencefalograma fueron normales.
Tras episodio de disnea, se realizó ecocardiografía que descartó endocarditis y angioTAC que mostró tromboembolismo pulmonar bilateral segmentario y subsegmentario. Dado el estado de hipercoagulabilidad, cuadro constitucional y fiebre, se solicitó estudio de coagulación especial que fue normal y un TAC donde los hallazgos sugerían carcinoma vesicular con infiltración contigua hepática con adenopatías hiliares. Se realizó ecografía abdominal, donde se observó en segmento VIII hepático, una imagen de 6 cm, de la que se obtuvieron muestras para anatomía patológica y cultivo por biopsia percutánea. Los diagnósticos finales fueron colangiocarcinoma y absceso hepato-biliar por Clostridium perfringens.
El interés de este caso reside en el diagnóstico diferencial del estado de hipercoagulabilidad y síndrome constitucional, como era el caso de nuestra paciente, donde tras el diagnóstico del S. Sjögren se encontraba una neoplasia con infección asociada ocultas.
Nuestro caso trata de una mujer de 73 años con antecedentes de litiasis biliar . Acudió a Urgencias por afasia y disminución de sensibilidad y fuerza en los cuatro miembros , de 24 horas de evolución . Asociaba fiebre de más de 38oC con tiritona desde hacía 10 días y pérdida de 12 Kg de peso en los 2 últimos meses . astenia , artralgias generalizadas , xerostomía y xeroftalmía . A la exploración , las constantes eran normales salvo una temperatura de 37.8oC. Neurológicamente presentaba afasia , comprendiendo órdenes simples , borramiento del surco nasogeniano derecho y tendencia de la mirada a la izquierda . Movilizaba las cuatro extremidades con claudicación de extremidades derechas . En la analítica destacaban unos leucocitos 13.330 con 85.4% N , PCR de 8,3 mg / dL , VSG 59 , LDH 883 , función renal , iones , coagulación , ECG y radiografía de tórax normales . Se solicitaron marcadores tumorales , proteinograma , inmunoglobulinas , TSH , ECA , complemento , hemocultivos y urocultivo que fueron normales . La autoinmunidad fue positiva con ANAs patrón nucleolar 1/320 y SS-A(RO ) 53 . Se realizó TAC craneal que mostró múltiples focos hipodensos que afectaban al núcleo lenticular , núcleo caudado y corona radiada izquierdos . Se completó el estudio con RMN , siendo el diagnóstico ictus isquémico de ACM izquierda e infartos silentes en territorio de AMC derecha . El estudio del LCR y el electroencefalograma fueron normales . Tras episodio de disnea , se realizó ecocardiografía que descartó endocarditis y angioTAC que mostró tromboembolismo pulmonar bilateral segmentario y subsegmentario . Dado el estado de hipercoagulabilidad , cuadro constitucional y fiebre , se solicitó estudio de coagulación especial que fue normal y un TAC donde los hallazgos sugerían carcinoma vesicular con infiltración contigua hepática con adenopatías hiliares . Se realizó ecografía abdominal , donde se observó en segmento VIII hepático , una imagen de 6 cm , de la que se obtuvieron muestras para anatomía patológica y cultivo por biopsia percutánea . Los diagnósticos finales fueron colangiocarcinoma y absceso hepato-biliar por Clostridium perfringens . El interés de este caso reside en el diagnóstico diferencial del estado de hipercoagulabilidad y síndrome constitucional , como era el caso de nuestra paciente , donde tras el diagnóstico del S. Sjögren se encontraba una neoplasia con infección asociada ocultas .