Varón de 44 años. Antecedente de colitis ulcerosa en tratamiento con pentasa. Visto en urgencias en 3 ocasiones hasta su ingreso hospitalario. 1a visita: fiebre de 4 días de evolución dolores articulares migratorios, mialgias generalizadas y una lesión supramaleolar interna pruriginosa que el paciente atribuye a una picadura. Exploración: TA 169/78, FC 78, Ta 36,4 saturación de oxígeno 98%. Exploración física completa normal. No adenopatías. En extremidad inferior izquierda: lesión pustulosa de 1 cm con bordes enrojecidos, no dolorosa ni supurativa con eritema en zona perilesional, sin otras lesiones. Pruebas complementarias: leucocitos 11.890, resto normal (hemograma, bioquímica sangre-orina y radiografía torax). Diagnóstico: celulitis. Tratamiento inicial: amoxicilina-ac clavulánico. 2a visita: Al 3o día de inicio de tratamiento, vuelve a urgencias por persistencia de fiebre, aparición de lesiones cutáneas en tronco y zona proximal de extremidades con adenopatías inguinales y submaxilares dolorosas. Exploración: TA 158/75, FC 82, Ta 38,5, saturación de oxígeno 99%. Exploración física sin cambios a excepción de la progresión de las lesiones cutáneas. P. complementarias: normales. Solicitadas desde urgencias serologías y cultivos. El paciente trabaja de forma habitual en el campo, en contacto con aguas de canales y pantanos por lo que se sospecha zoonosis. Se añade dexketoprofeno y alta a domicilio. 3a visita: A los 8 días del inicio progresión de las lesiones cutáneas y persistencia de fiebre. La exploración física normal con adenopatías inguinal y submandibular abscesificadas con restos de supuración y ulceradas en superficie. Analítica: VSG 120, 14.400 leucocitos; serologías y cultivos microbiológicos negativos. Diagnóstico diferencial en urgencias Inicialmente patología infecciosa: foliculitis, forunculosis, ectima o celulitis complicada; úlceras producidas por leishmanias, micobacterias, o micosis profundas. Menos frecuente: sífilis tardía o infecciones herpéticas, que pueden producir úlceras supurativas. Neoplasias cutáneas o úlceras vasculares. Evolución: progresión clínica y fallo terapéutico: se decide ingreso. En planta se mantiene amoxicilina+clavulánico desapareciendo la fiebre y sin progresión de las lesiones cutáneas. Nuevo pico febril durante ingreso y extensión de lesiones cutáneas por lo que se inician corticoides intravenosos y se consulta con dermatología por sospecha de pioderma gangrenoso. La biopsia confirma diagnóstico de pioderma y la clínica sistémica desaparece.
Varón de 44 años . Antecedente de colitis ulcerosa en tratamiento con pentasa . Visto en urgencias en 3 ocasiones hasta su ingreso hospitalario . 1a visita : fiebre de 4 días de evolución dolores articulares migratorios , mialgias generalizadas y una lesión supramaleolar interna pruriginosa que el paciente atribuye a una picadura . Exploración : TA 169/78 , FC 78 , Ta 36,4 saturación de oxígeno 98% . Exploración física completa normal . No adenopatías . En extremidad inferior izquierda : lesión pustulosa de 1 cm con bordes enrojecidos , no dolorosa ni supurativa con eritema en zona perilesional , sin otras lesiones . Pruebas complementarias : leucocitos 11.890 , resto normal ( hemograma , bioquímica sangre-orina y radiografía torax ) . Diagnóstico : celulitis . Tratamiento inicial : amoxicilina-ac clavulánico . 2a visita : Al 3o día de inicio de tratamiento , vuelve a urgencias por persistencia de fiebre , aparición de lesiones cutáneas en tronco y zona proximal de extremidades con adenopatías inguinales y submaxilares dolorosas . Exploración : TA 158/75 , FC 82 , Ta 38,5 , saturación de oxígeno 99% . Exploración física sin cambios a excepción de la progresión de las lesiones cutáneas . P. complementarias : normales . Solicitadas desde urgencias serologías y cultivos . El paciente trabaja de forma habitual en el campo , en contacto con aguas de canales y pantanos por lo que se sospecha zoonosis . Se añade dexketoprofeno y alta a domicilio . 3a visita : A los 8 días del inicio progresión de las lesiones cutáneas y persistencia de fiebre . La exploración física normal con adenopatías inguinal y submandibular abscesificadas con restos de supuración y ulceradas en superficie . Analítica : VSG 120 , 14.400 leucocitos ; serologías y cultivos microbiológicos negativos . Diagnóstico diferencial en urgencias Inicialmente patología infecciosa : foliculitis , forunculosis , ectima o celulitis complicada ; úlceras producidas por leishmanias , micobacterias , o micosis profundas . Menos frecuente : sífilis tardía o infecciones herpéticas , que pueden producir úlceras supurativas . Neoplasias cutáneas o úlceras vasculares . Evolución : progresión clínica y fallo terapéutico : se decide ingreso . En planta se mantiene amoxicilina+clavulánico desapareciendo la fiebre y sin progresión de las lesiones cutáneas . Nuevo pico febril durante ingreso y extensión de lesiones cutáneas por lo que se inician corticoides intravenosos y se consulta con dermatología por sospecha de pioderma gangrenoso . La biopsia confirma diagnóstico de pioderma y la clínica sistémica desaparece .