Varón de 42 años de edad, con diagnóstico de infección por VIH desde hacía ocho años atrás, con controles inmunológicos periódicos, sin criterios para inicio de tratamiento antirretroviral. Tenía antecedentes de una leishmaniasis cutánea en el antebrazo derecho 20 años atrás, cuando residía en Madre de Dios (Amazonía oriental del Perú). Refirió que había recibido tratamiento incompleto, que no pudo especificar. Además había sido operado de un colesteatoma de oído derecho 10 años atrás, con una parálisis facial periférica derecha como secuela. No tenía antecedentes de otras enfermedades.

Tenía controles clínicos anuales de carga viral (CV) y niveles de linfocitos T CD4, manteniéndose en valores estables (CV < 20.000 copias/ml y CD4 > 700 cél/mm3), hasta que en los últimos tres meses se evidenció una leve disminución de CD4 hasta 643 (28%) cél/mm3 y un aumento importante de la CV hasta 47.466 copias/ml. En ese período tuvo episodios intercurrentes de diarrea y coriza autolimitados. Tenía además marcadores para hepatitis B positivos: HBsAg y anticore total, sin alteración de las pruebas de función hepática.

Acudió a control en el Servicio de Infectología refiriendo cefalea parietal y congestión nasal persistente, sin lesiones en el examen de nasofaringe. Un mes después presentó epistaxis, secreción nasal mucopurulenta y se observó una tumoración en la fosa nasal derecha (ala nasal).

Al examen se evidenciaron lesiones pápulo-ulcerativas de aproximadamente 0,5 cm de diámetro en la región vestibular y mucosa de la fosa nasal derecha, presencia de secreción mucopurulenta y una masa exofítica. Se realizó una biopsia de la tumoración nasal para estudio.

Al examen físico presentaba además una cicatriz deprimida, delgada, lisa, hipopigmentada, de bordes irregulares de 2 cm de diámetro en el antebrazo derecho, correspondiente a una lesión antigua de leishmaniasis cutánea. Se inició tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) con zidovudina, lamivudina, lopinavir y ritonavir, ante la aparición de síntomas y sospecha de neoplasia relacionada al VIH.

El estudio histológico mostró estructuras ovaladas, de 2 a 4 μm de diámetro, de tamaño uniforme, con un cinetoplasto periférico, localizadas en el citoplasma de los histiocitos, compatible con amastigotes de Leishmania spp. La inmunofluorescencia indirecta (IFI) (con antígeno total para L. boliviana y L. brasiliensis) detectó anticuerpos anti-Leishmania a una dilución de 1/80, confirmándose el diagnóstico de leishmaniasis. Al mes siguiente de iniciado el TARGA inició tratamiento con estibogluconato sódico, 20 mg/kg/día por 30 días.

Luego de completar el tratamiento con estibogluconato sódico, la evolución fue favorable y la lesión mejoró entre las dos y cuatro semanas, hasta su cicatrización completa. Tres meses después, los valores de CD4 se elevaron hasta 843 cél/ml y la carga viral disminuyó a < 40 copias/ml. Actualmente se encuentra asintomático, con TARGA, sin presentar recaída de la lesión ni lesiones similares.
Varón de 42 años de edad , con diagnóstico de infección por VIH desde hacía ocho años atrás , con controles inmunológicos periódicos , sin criterios para inicio de tratamiento antirretroviral . Tenía antecedentes de una leishmaniasis cutánea en el antebrazo derecho 20 años atrás , cuando residía en Madre de Dios ( Amazonía oriental del Perú ) . Refirió que había recibido tratamiento incompleto , que no pudo especificar . Además había sido operado de un colesteatoma de oído derecho 10 años atrás , con una parálisis facial periférica derecha como secuela . No tenía antecedentes de otras enfermedades . Tenía controles clínicos anuales de carga viral ( CV ) y niveles de linfocitos T CD4 , manteniéndose en valores estables ( CV < 20.000 copias / ml y CD4 > 700 cél / mm3 ) , hasta que en los últimos tres meses se evidenció una leve disminución de CD4 hasta 643 ( 28% ) cél / mm3 y un aumento importante de la CV hasta 47.466 copias / ml . En ese período tuvo episodios intercurrentes de diarrea y coriza autolimitados . Tenía además marcadores para hepatitis B positivos : HBsAg y anticore total , sin alteración de las pruebas de función hepática . Acudió a control en el Servicio de Infectología refiriendo cefalea parietal y congestión nasal persistente , sin lesiones en el examen de nasofaringe . Un mes después presentó epistaxis , secreción nasal mucopurulenta y se observó una tumoración en la fosa nasal derecha ( ala nasal ) . Al examen se evidenciaron lesiones pápulo-ulcerativas de aproximadamente 0,5 cm de diámetro en la región vestibular y mucosa de la fosa nasal derecha , presencia de secreción mucopurulenta y una masa exofítica . Se realizó una biopsia de la tumoración nasal para estudio . Al examen físico presentaba además una cicatriz deprimida , delgada , lisa , hipopigmentada , de bordes irregulares de 2 cm de diámetro en el antebrazo derecho , correspondiente a una lesión antigua de leishmaniasis cutánea . Se inició tratamiento antirretroviral de gran actividad ( TARGA ) con zidovudina , lamivudina , lopinavir y ritonavir , ante la aparición de síntomas y sospecha de neoplasia relacionada al VIH . El estudio histológico mostró estructuras ovaladas , de 2 a 4 μm de diámetro , de tamaño uniforme , con un cinetoplasto periférico , localizadas en el citoplasma de los histiocitos , compatible con amastigotes de Leishmania spp . La inmunofluorescencia indirecta ( IFI ) ( con antígeno total para L. boliviana y L. brasiliensis ) detectó anticuerpos anti-Leishmania a una dilución de 1/80 , confirmándose el diagnóstico de leishmaniasis . Al mes siguiente de iniciado el TARGA inició tratamiento con estibogluconato sódico , 20 mg / kg / día por 30 días . Luego de completar el tratamiento con estibogluconato sódico , la evolución fue favorable y la lesión mejoró entre las dos y cuatro semanas , hasta su cicatrización completa . Tres meses después , los valores de CD4 se elevaron hasta 843 cél / ml y la carga viral disminuyó a < 40 copias / ml . Actualmente se encuentra asintomático , con TARGA , sin presentar recaída de la lesión ni lesiones similares .