﻿Un hombre de 48 años con antecedentes de hipertensión acudió al servicio de urgencias en marzo de 2020, durante el brote de COVID-19 en Madrid. Refirió aparición de fiebre (hasta 39 °C) varios días antes del ingreso, junto con dolor torácico pleural y disnea. Notó la súbita aparición de lesiones cutáneas ligeramente pruríticas 3 días después de la aparición de la fiebre. No había tomado ninguna medicación durante el año anterior a este episodio.
A la exploración física se observaron máculas, pápulas y petequias eritematosas confluyentes en una distribución periflexural simétrica con afección en las nalgas, las fosas poplíteas, la parte anteroproximal de los muslos y la parte inferior del abdomen. Cabe señalar una notable ausencia de lesiones en los pliegues crurales. No había lesiones acras o mucosas.
El exantema estaba formado por máculas, pápulas y petequias eritematosas que afectaban a las nalgas, las fosas poplíteas y la parte anterior de los muslos.
Las radiografías torácicas posteroanterior y lateral mostraron opacidades de vidrio esmerilado en ambos campos pulmonares, coherentes con neumonía atípica. Un hemograma completo reveló una cifra de linfocitos de 750/μL (intervalo de referencia, 1000-4500/μL) (para convertir a ×109/L, multiplíquese por 0,001), un valor de proteína C-reactiva de 1,7 mg/dL (intervalo de referencia, 0-0,5 mg/L) (para convertir a mg/L, multiplíquese por 10) y un valor de dímero D de 0,68 μg/mL (intervalo de referencia, 0-0,5 μg/mL) (para convertir a nmol/L, multiplíquese por 5,476). El recuento de trombocitos y los parámetros de coagulación eran normales. Las pruebas serológicas fueron negativas para VIH, virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C y parvovirus B19. Los resultados de una RT-PCR en tiempo real a partir de un frotis nasofaríngeo fueron positivos para SARS-CoV-2.
Una muestra de biopsia en sacabocados de 5 mm de la nalga izquierda mostró un infiltrado linfocítico perivascular superficial con abundante extravasación de eritrocitos y edema papilar focal, junto con paraqueratosis focal y células disqueratósicas aisladas. No se observaron características de vasculopatía trombótica.
El paciente fue hospitalizado y se le trató con hidroxicloroquina (200 mg dos veces al día), lopinavir/ritonavir (200 mg/50 mg dos veces al día) y azitromicina (250 mg/d). El paciente siguió recibiendo su medicación regular para la hipertensión, telmisartán. El exantema fue tratado con crema de betametasona dipropionato al 0,05% dos veces al día y loratadina (10 mg/d). Las lesiones cutáneas remitieron tras 5 días. El paciente se recuperó de sus problemas respiratorios y fue dado de alta después de 12 días.



﻿Un hombre de 48 años con antecedentes de hipertensión acudió al servicio de urgencias en marzo de 2020 , durante el brote de COVID-19 en Madrid . Refirió aparición de fiebre ( hasta 39 °C ) varios días antes del ingreso , junto con dolor torácico pleural y disnea . Notó la súbita aparición de lesiones cutáneas ligeramente pruríticas 3 días después de la aparición de la fiebre . No había tomado ninguna medicación durante el año anterior a este episodio . A la exploración física se observaron máculas , pápulas y petequias eritematosas confluyentes en una distribución periflexural simétrica con afección en las nalgas , las fosas poplíteas , la parte anteroproximal de los muslos y la parte inferior del abdomen . Cabe señalar una notable ausencia de lesiones en los pliegues crurales . No había lesiones acras o mucosas . El exantema estaba formado por máculas , pápulas y petequias eritematosas que afectaban a las nalgas , las fosas poplíteas y la parte anterior de los muslos . Las radiografías torácicas posteroanterior y lateral mostraron opacidades de vidrio esmerilado en ambos campos pulmonares , coherentes con neumonía atípica . Un hemograma completo reveló una cifra de linfocitos de 750 / μL ( intervalo de referencia , 1000-4500 / μL ) ( para convertir a ×109 / L , multiplíquese por 0,001 ) , un valor de proteína C-reactiva de 1,7 mg / dL ( intervalo de referencia , 0-0,5 mg / L ) ( para convertir a mg / L , multiplíquese por 10 ) y un valor de dímero D de 0,68 μg / mL ( intervalo de referencia , 0-0,5 μg / mL ) ( para convertir a nmol / L , multiplíquese por 5,476 ) . El recuento de trombocitos y los parámetros de coagulación eran normales . Las pruebas serológicas fueron negativas para VIH , virus de la hepatitis B , virus de la hepatitis C y parvovirus B19 . Los resultados de una RT-PCR en tiempo real a partir de un frotis nasofaríngeo fueron positivos para SARS-CoV-2 . Una muestra de biopsia en sacabocados de 5 mm de la nalga izquierda mostró un infiltrado linfocítico perivascular superficial con abundante extravasación de eritrocitos y edema papilar focal , junto con paraqueratosis focal y células disqueratósicas aisladas . No se observaron características de vasculopatía trombótica . El paciente fue hospitalizado y se le trató con hidroxicloroquina ( 200 mg dos veces al día ) , lopinavir / ritonavir ( 200 mg/50 mg dos veces al día ) y azitromicina ( 250 mg / d ) . El paciente siguió recibiendo su medicación regular para la hipertensión , telmisartán . El exantema fue tratado con crema de betametasona dipropionato al 0,05% dos veces al día y loratadina ( 10 mg / d ) . Las lesiones cutáneas remitieron tras 5 días . El paciente se recuperó de sus problemas respiratorios y fue dado de alta después de 12 días .