Anamnesis
El paciente refiere molestias abdominales generalizadas en relación con distensión abdominal, con síndrome general importante (astenia, pérdida de apetito y pérdida de peso de forma progresiva). Disnea de moderados esfuerzos. Sin clínica infecciosa en la actualidad.

Exploración física
ECOG 2. Estable hemodinámicamente y afebril. Ictericia en piel, mucosas y conjuntivas. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos, sin soplos audibles. Auscultación pulmonar: hipoventilación global. Abdomen: muy distendido, molesto en la palpación, gran hepatomegalia de hasta 15 cm bajo reborde costal derecho. Extremidades inferiores: sin edemas.

Pruebas complementarias
Analítica previa al inicio de tratamiento citostático: Hb 7,8 g/dl, leucocitos 36.800 mmc, plaquetas 547.000 mmc, creatinina 0,71 mg/dl, bilirrubina total 4,7 mg/dl, sodio 127 mEq/l, potasio 4,9 mEq/l, calcio 9 mg/dl. En días previos, la cifra de ácido úrico era 10,4 mg/dl. Respecto a marcadores tumorales neuroendocrinos, presentaba enolasa específica neuronal 309,3 ng/ml y cromogranina A 914,4 ng/ml.

Diagnóstico
Con diagnóstico de CNE G3 (ki-67: 90 %) de cardias estadio IV, con afectación multisistémica, el paciente ingresa en Oncología Médica e inicia 1a línea de tratamiento citostático para enfermedad avanzada con carboplatino AUC-4 (día 1) + etopósido 80 mg/m2 (días 1, 2, 3) cada 21 días, con reducción de dosis por ECOG y afectación hepática. Se realiza también transfusión de 2 concentrados de hematíes.
Al día siguiente, el paciente presenta deterioro clínico importante, con disnea de reposo y saturación de oxígeno inferior a 90 %, por lo que precisa oxigenoterapia con reservorio. Se realiza analítica, destacando: ácido úrico 15,4 mg/dl, creatinina 1,02 mg/dl, fósforo 4,1 mg/dl, colesterol total 577 mg/dl, LDL 522 mg/dl, sodio 125 mEq/l, potasio 5,7 mEq/l, calcio 8,6 mg/dl. En gasometría arterial presenta pH 7,31, pCO2 25 mm Hg, pO2 56 mm Hg, bicarbonato 12,6 mmol/l, exceso de bases-12,1 mmol/l y saturación oxígeno 86 % (con VMK al 50 %).
Se inicia tratamiento con alopurinol 100 mg/8h vía oral, rasburicasa 0,2 mg/kg/día vía intravenosa en dosis única, furosemida 20 mg/8 h vía intravenosa y sueroterapia intensiva, manteniendo tratamiento antifúngico con fluconazol que se inició por aislamiento de Candida albicans en cepillado esofágico realizado en gastroscopia.
En analítica de control y gasometría venosa: ácido úrico 4,7 mg/dl, creatinina 1,61 mg/dl, calcio 8,2 mg/dl, sodio 132 mEq/l, potasio 6 mEq/l, fósforo 8,1 mg/dl, pH 7,28, bicarbonato 16,9 mmol/l, pCO2 36 mm Hg, exceso de bases-9,1 mmol/l.
Ante el deterioro clínico progresivo, se avisa a Medicina Intensiva y el paciente se traslada a su servicio con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda y síndrome de lisis tumoral con insuficiencia renal aguda y acidosis metabólica.

Tratamiento
Continúa soporte en UCI, precisando ventilación mecánica no invasiva continua, sueroterapia intensiva con reposición de iones, así como antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam, manteniendo tratamiento antifúngico con fluconazol.
Destaca la presencia de infiltrados pulmonares bilaterales difusos en radiografía de tórax portátil estableciéndose el diagnóstico diferencial entre síndrome de distrés respiratorio agudo, hemorragia pulmonar y complicación infecciosa.

Evolución
El paciente evoluciona de forma favorable, retirando soporte ventilatorio, con cifras de creatinina, ácido úrico, fósforo, calcio y potasio en rango normal. Tras 8 días en UCI, se traslada de nuevo a Oncología Médica. Realizamos nueva radiografía de tórax de control con gran mejoría respecto a la previa. Presenta recuperación progresiva del estado general por lo que se decide alta a domicilio en días posteriores.
Anamnesis El paciente refiere molestias abdominales generalizadas en relación con distensión abdominal , con síndrome general importante ( astenia , pérdida de apetito y pérdida de peso de forma progresiva ) . Disnea de moderados esfuerzos . Sin clínica infecciosa en la actualidad . Exploración física ECOG 2 . Estable hemodinámicamente y afebril . Ictericia en piel , mucosas y conjuntivas . Auscultación cardiaca : tonos rítmicos , sin soplos audibles . Auscultación pulmonar : hipoventilación global . Abdomen : muy distendido , molesto en la palpación , gran hepatomegalia de hasta 15 cm bajo reborde costal derecho . Extremidades inferiores : sin edemas . Pruebas complementarias Analítica previa al inicio de tratamiento citostático : Hb 7,8 g / dl , leucocitos 36.800 mmc , plaquetas 547.000 mmc , creatinina 0,71 mg / dl , bilirrubina total 4,7 mg / dl , sodio 127 mEq / l , potasio 4,9 mEq / l , calcio 9 mg / dl . En días previos , la cifra de ácido úrico era 10,4 mg / dl . Respecto a marcadores tumorales neuroendocrinos , presentaba enolasa específica neuronal 309,3 ng / ml y cromogranina A 914,4 ng / ml . Diagnóstico Con diagnóstico de CNE G3 ( ki-67 : 90 % ) de cardias estadio IV , con afectación multisistémica , el paciente ingresa en Oncología Médica e inicia 1a línea de tratamiento citostático para enfermedad avanzada con carboplatino AUC-4 ( día 1 ) + etopósido 80 mg / m2 ( días 1 , 2 , 3 ) cada 21 días , con reducción de dosis por ECOG y afectación hepática . Se realiza también transfusión de 2 concentrados de hematíes . Al día siguiente , el paciente presenta deterioro clínico importante , con disnea de reposo y saturación de oxígeno inferior a 90 % , por lo que precisa oxigenoterapia con reservorio . Se realiza analítica , destacando : ácido úrico 15,4 mg / dl , creatinina 1,02 mg / dl , fósforo 4,1 mg / dl , colesterol total 577 mg / dl , LDL 522 mg / dl , sodio 125 mEq / l , potasio 5,7 mEq / l , calcio 8,6 mg / dl . En gasometría arterial presenta pH 7,31 , pCO2 25 mm Hg , pO2 56 mm Hg , bicarbonato 12,6 mmol / l , exceso de bases-12,1 mmol / l y saturación oxígeno 86 % ( con VMK al 50 % ) . Se inicia tratamiento con alopurinol 100 mg/8h vía oral , rasburicasa 0,2 mg / kg / día vía intravenosa en dosis única , furosemida 20 mg/8 h vía intravenosa y sueroterapia intensiva , manteniendo tratamiento antifúngico con fluconazol que se inició por aislamiento de Candida albicans en cepillado esofágico realizado en gastroscopia . En analítica de control y gasometría venosa : ácido úrico 4,7 mg / dl , creatinina 1,61 mg / dl , calcio 8,2 mg / dl , sodio 132 mEq / l , potasio 6 mEq / l , fósforo 8,1 mg / dl , pH 7,28 , bicarbonato 16,9 mmol / l , pCO2 36 mm Hg , exceso de bases-9,1 mmol / l. Ante el deterioro clínico progresivo , se avisa a Medicina Intensiva y el paciente se traslada a su servicio con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda y síndrome de lisis tumoral con insuficiencia renal aguda y acidosis metabólica . Tratamiento Continúa soporte en UCI , precisando ventilación mecánica no invasiva continua , sueroterapia intensiva con reposición de iones , así como antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam , manteniendo tratamiento antifúngico con fluconazol . Destaca la presencia de infiltrados pulmonares bilaterales difusos en radiografía de tórax portátil estableciéndose el diagnóstico diferencial entre síndrome de distrés respiratorio agudo , hemorragia pulmonar y complicación infecciosa . Evolución El paciente evoluciona de forma favorable , retirando soporte ventilatorio , con cifras de creatinina , ácido úrico , fósforo , calcio y potasio en rango normal . Tras 8 días en UCI , se traslada de nuevo a Oncología Médica . Realizamos nueva radiografía de tórax de control con gran mejoría respecto a la previa . Presenta recuperación progresiva del estado general por lo que se decide alta a domicilio en días posteriores .