Anamnesis
Paciente de 55 años que acude a Urgencias el 22 de Julio de 2014 por dolor epigástrico intenso irradiado a hipogastrio, mareo, naúseas y sudoración. Los días previos habia consultado en su centro de Atención Primaria por epigastralgia de menor intensidad sin cortejo vegetativo que no había cedido con antiácidos.

» ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas conocidas. Sin enfermedades de interés. Deportista. Sin tratamiento habitual. No bebedor. No fumador. No anabolizantes.
» HISTORIA FAMILIAR: Madre fallecida a los 72 años de tumor cerebral. 3 hermanos, uno fallecido de parada cardiorespiratoria. Prima materna con cáncer de mama a los 40 años.

Exploración física
Hipotensión (70/45 mmHg), diaforesis y palidez mucocutánea. Abdomen: doloroso a la palpación de forma difusa con signos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias
-Analítica: Presentaba anemización con Hb 8.7 g/dL (Hb de 13.7 g/dL en analítica realizada por 48 horas antes).
-TAC abdominal urgente: En lóbulo hepático izquierdo masa lobulada de 8x10x15 cm que protruye fuera del contorno hepático heterogénea con realce periférico. Comprime estructuras adyacentes y pierde separación con antro gástrico. Gran hematoma en mesenterio adyacente con extensión hasta diafragma. Liquido libre intraabdominal. Probable carcinomatosis peritoneal. Conclusión: Rotura de tumoración hepática (probable hepatocarcinoma) con hemoperitoneo.

Diagnóstico
Hemoperitoneo secundario a rotura de tumoración hepática.

Tratamiento
El paciente es intervenido de urgencia mediante laparotomía subcostal derecha ampliada. Se extraen 2500 ml de hemoperitoneo, y se objetiva tumoración hepática de 15 cm en segmento II-III realizándose resección hepática de dichos segmentos, colecistectomía, resección epiploica y biopsia de lesión en segmento IV. Alfafetoproteína (AFP) en el postoperatorio inmediato de 7043 ng/ml.
» Anatomia Patologica: Segmentos II-III: Carcinoma hepatocelular (CHC) moderadamente diferenciado de 10x7x5,5 cm, patrón trabecular e invasión venosa. Higado no tumoral: hígado no cirrótico. Epiplon: tumoración de 7.5x5 cm sugerente de implante de hepatocarcinoma. Resto normal.

Evolución
Acude a consulta de Oncología Medica en Septiembre de 2014 con AFP 627 ng/ml, Child-Pugh de 7 puntos y estadio avanzado según BCLC Staging System. Ante CHC resecado pero presencia de implantes peritoneales en la cirugía, se decide tratameinto con Sorafenib a 800 mg/día y se solicitan serologías para virus hepatotropos resultando positivo para infeccion de VHB pasada (Anti-HBs +, Anti-HBc +). Tras un mes de tratamiento AFP 29,86 ng/ml, con toxicidad dérmica G3 que obliga reducción de dosis. Posteriromente, aumento de AFP a pesar de adecuado aumento de dosis, se solicitan varias RMN hepáticas que objetivan únicamente quistes simples y cambios postquirúrgicos.
En Marzo de 2015 AFP 297 ng/ml y se solicita TAC toraco-abdomino-pélvico con presencia de nódulo pulmonar basal derecho de 8 mm inespecífico y sin otros hallazgos. Ante buena tolerancia, aumentamos dosis a 800 mg/día con buena respuesta bioquímica logrando en Noviembre de 2015 AFP 80 ng/ml. A inicios de 2016 progresiva elevación de AFP con aumento de tamaño de nódulo pulmonar basal derecho que mide 1 cm. Pendiente de segmentectomía atípica pulmonar para estudio histológico en la actualidad.

Anamnesis Paciente de 55 años que acude a Urgencias el 22 de Julio de 2014 por dolor epigástrico intenso irradiado a hipogastrio , mareo , naúseas y sudoración . Los días previos habia consultado en su centro de Atención Primaria por epigastralgia de menor intensidad sin cortejo vegetativo que no había cedido con antiácidos . » ANTECEDENTES PERSONALES : No alergias medicamentosas conocidas . Sin enfermedades de interés . Deportista . Sin tratamiento habitual . No bebedor . No fumador . No anabolizantes . » HISTORIA FAMILIAR : Madre fallecida a los 72 años de tumor cerebral . 3 hermanos , uno fallecido de parada cardiorespiratoria . Prima materna con cáncer de mama a los 40 años . Exploración física Hipotensión ( 70/45 mmHg ) , diaforesis y palidez mucocutánea . Abdomen : doloroso a la palpación de forma difusa con signos de irritación peritoneal . Pruebas complementarias -Analítica : Presentaba anemización con Hb 8.7 g / dL ( Hb de 13.7 g / dL en analítica realizada por 48 horas antes ) . -TAC abdominal urgente : En lóbulo hepático izquierdo masa lobulada de 8x10x15 cm que protruye fuera del contorno hepático heterogénea con realce periférico . Comprime estructuras adyacentes y pierde separación con antro gástrico . Gran hematoma en mesenterio adyacente con extensión hasta diafragma . Liquido libre intraabdominal . Probable carcinomatosis peritoneal . Conclusión : Rotura de tumoración hepática ( probable hepatocarcinoma ) con hemoperitoneo . Diagnóstico Hemoperitoneo secundario a rotura de tumoración hepática . Tratamiento El paciente es intervenido de urgencia mediante laparotomía subcostal derecha ampliada . Se extraen 2500 ml de hemoperitoneo , y se objetiva tumoración hepática de 15 cm en segmento II-III realizándose resección hepática de dichos segmentos , colecistectomía , resección epiploica y biopsia de lesión en segmento IV . Alfafetoproteína ( AFP ) en el postoperatorio inmediato de 7043 ng / ml . » Anatomia Patologica : Segmentos II-III : Carcinoma hepatocelular ( CHC ) moderadamente diferenciado de 10x7x5,5 cm , patrón trabecular e invasión venosa . Higado no tumoral : hígado no cirrótico . Epiplon : tumoración de 7.5x5 cm sugerente de implante de hepatocarcinoma . Resto normal . Evolución Acude a consulta de Oncología Medica en Septiembre de 2014 con AFP 627 ng / ml , Child-Pugh de 7 puntos y estadio avanzado según BCLC Staging System . Ante CHC resecado pero presencia de implantes peritoneales en la cirugía , se decide tratameinto con Sorafenib a 800 mg / día y se solicitan serologías para virus hepatotropos resultando positivo para infeccion de VHB pasada ( Anti-HBs + , Anti-HBc + ) . Tras un mes de tratamiento AFP 29,86 ng / ml , con toxicidad dérmica G3 que obliga reducción de dosis . Posteriromente , aumento de AFP a pesar de adecuado aumento de dosis , se solicitan varias RMN hepáticas que objetivan únicamente quistes simples y cambios postquirúrgicos . En Marzo de 2015 AFP 297 ng / ml y se solicita TAC toraco-abdomino-pélvico con presencia de nódulo pulmonar basal derecho de 8 mm inespecífico y sin otros hallazgos . Ante buena tolerancia , aumentamos dosis a 800 mg / día con buena respuesta bioquímica logrando en Noviembre de 2015 AFP 80 ng / ml . A inicios de 2016 progresiva elevación de AFP con aumento de tamaño de nódulo pulmonar basal derecho que mide 1 cm . Pendiente de segmentectomía atípica pulmonar para estudio histológico en la actualidad .