Varón de 32 años que se presentó en el servicio de urgencias a finales de septiembre por fiebre intermitente de hasta 41oC no vespertina y artromialgias de una semana de duración que trató con antitérmicos y, en las 48h previas a su consulta, aparición de clínica respiratoria consistente en tos con expectoración y hemoptisis.
Entre sus antecedentes personales más relevantes figuraba reacción adversa a metamizol, tabaquismo, consumo de marihuana y cocaína inhalada, vitíligo, cuadros bronquiales de repetición y trastorno de la personalidad no filiado. Realizaba tratamiento con clorazepato dipotásico, gabapentina, quetiapina, mirtazapina, paroxetina y bromuro de ipratropio. Desde el punto de vista epidemiológico, habitante de Villafranco del Guadalquivir, pescador de cangrejos de río, expresidiario, relaciones sexuales con distintas parejas siempre con métodos de barrera.
A su llegada a Urgencias presentaba TA 150/90mmHg, FC 81lpm, Ta 38,8oC, buen estado general, hemoptisis franca no amenazante, ligera palidez mucocutánea, ausencia de adenopatías, erosiones y excoriaciones cutáneas cicatrizantes en miembros inferiores, sibilancias diseminadas y crepitantes ligeros en bases y una exploración neurológica y abdominal normales.
En las pruebas complementarias iniciales se objetivó un infiltrado alveolo- intersticial bilateral extenso en radiografía de tórax; hemoglobina de 11,7g/dL con normocitosis-cromía y ausencia de alteraciones del metabolismo hepático ni renal en analítica y baciloscopias y antigenurias negativas.
El paciente fue ingresado bajo antibioterapia empírica de amplio espectro y en su evolución en los primeros días continúo con hemoptisis, anemización de hasta 4 puntos y disnea con necesidad de oxigenoterapia suplementaria. Ante la sospecha de un cuadro de hemorragia pulmonar, aun con un diagnóstico diferencial abierto, se decidió iniciar pulsos de esteroides (1g de metilprednisolona/24h). La evolución tras esto y finalmente, los resultados de la TCAR (hemorragia alveolar) y serología (IgM positiva para L. interrogans) fueron diagnósticos del cuadro de leptospirosis con capilaritis pulmonar.
Este caso nos enseña por un lado la importancia de la anamnesis epidemiológica y por otro que, en la eterna duda entre etiología infecciosa y autoinmune, en los cuadros de presentación grave, no debemos escatimar en la agresividad del tratamiento aun con inmunosupresores, pues de forma aguda mejoran el pronóstico de la mayoría de infecciones graves.
Varón de 32 años que se presentó en el servicio de urgencias a finales de septiembre por fiebre intermitente de hasta 41oC no vespertina y artromialgias de una semana de duración que trató con antitérmicos y , en las 48h previas a su consulta , aparición de clínica respiratoria consistente en tos con expectoración y hemoptisis . Entre sus antecedentes personales más relevantes figuraba reacción adversa a metamizol , tabaquismo , consumo de marihuana y cocaína inhalada , vitíligo , cuadros bronquiales de repetición y trastorno de la personalidad no filiado . Realizaba tratamiento con clorazepato dipotásico , gabapentina , quetiapina , mirtazapina , paroxetina y bromuro de ipratropio . Desde el punto de vista epidemiológico , habitante de Villafranco del Guadalquivir , pescador de cangrejos de río , expresidiario , relaciones sexuales con distintas parejas siempre con métodos de barrera . A su llegada a Urgencias presentaba TA 150/90mmHg , FC 81lpm , Ta 38,8oC , buen estado general , hemoptisis franca no amenazante , ligera palidez mucocutánea , ausencia de adenopatías , erosiones y excoriaciones cutáneas cicatrizantes en miembros inferiores , sibilancias diseminadas y crepitantes ligeros en bases y una exploración neurológica y abdominal normales . En las pruebas complementarias iniciales se objetivó un infiltrado alveolo- intersticial bilateral extenso en radiografía de tórax ; hemoglobina de 11,7g / dL con normocitosis-cromía y ausencia de alteraciones del metabolismo hepático ni renal en analítica y baciloscopias y antigenurias negativas . El paciente fue ingresado bajo antibioterapia empírica de amplio espectro y en su evolución en los primeros días continúo con hemoptisis , anemización de hasta 4 puntos y disnea con necesidad de oxigenoterapia suplementaria . Ante la sospecha de un cuadro de hemorragia pulmonar , aun con un diagnóstico diferencial abierto , se decidió iniciar pulsos de esteroides ( 1 g de metilprednisolona/24h ) . La evolución tras esto y finalmente , los resultados de la TCAR ( hemorragia alveolar ) y serología ( IgM positiva para L. interrogans ) fueron diagnósticos del cuadro de leptospirosis con capilaritis pulmonar . Este caso nos enseña por un lado la importancia de la anamnesis epidemiológica y por otro que , en la eterna duda entre etiología infecciosa y autoinmune , en los cuadros de presentación grave , no debemos escatimar en la agresividad del tratamiento aun con inmunosupresores , pues de forma aguda mejoran el pronóstico de la mayoría de infecciones graves .