Lactante mujer de 45 días con sintomatología catarral de una semana. De duración, que presenta desde hace 3 días, tos en accesos que se siguen de rubefacción facial, por lo que se le indicó dextrometorfano. Hace 30 minutos episodio de apnea con palidez cutánea y cianosis labial, por lo que el padre realiza reanimación boca a boca, con posterior recuperación de la respiración. Durante su estancia en urgencias ha presentado 2-3 episodios de apneas sin accesos de tos previo, que se siguen de bradicardia

ANTECEDENTES PERSONALES:
Gestación controlada, con amenaza de parto prematuro en la semana 33 tratada con atosiban y maduración pulmonar con corticoides. Serología inmune a rubéola, toxoplasma, lúes VIH y VHB negativo. Cesárea urgente, por cesáreas previas, a las 33 semanas de gestación. Ápgar 9/4. Reanimación Tipo III. Ingresa en neonatología tras presentar episodio de cianosis con desaturación que precisa ventilación con presión positiva y posterior intubación orotraqueal, con conexión a ventilación mecánica convencional y posteriormente a alta frecuencia ( durante 5 días), siendo alta a los 12 días de vida con los diagnósticos de: hipertensión pulmonar persistente del R.N ,R.N pretérmino de bajo peso (2400 g) adecuado a su edad gestacional, Enfermedad de membrana hialina grado III, ductus arterioso permeable cerrado espontáneamente y atelectasia izquierda. Alimentación con lactancia artificial. Calendario vacunal aún no iniciado. Pendiente de revisión en consultas de neonatología y realización de fondo de ojo y potenciales evocados auditivos

ANTECEDENTES FAMILIARES
No relevantes.

EXPLORACIÓN FÍSICA AL INGRESO
Peso: 3300 g( p50-75), Longitud 51 cm( p 90), PC 35 cm( p75), FC 147 lpm, FR 39 rpm, Saturación 100% Buen estado general· Buena coloración, hidratación y perfusión· No exantemas ni petequias· No dificultad respiratoria. AP: Buena ventilación bilateral, con algunos ruidos transmitidos de vías altas. Auscultación cardiaca: normal· Abdomen blando y depresible, no doloroso, no se palpan masas ni visceromegalias ORL: normal. Neurológico: fontanela anterior normotensa de 2 x 2 cm. Buena actividad espontánea. Reactiva a estímulos. Tono y fuerza normales. Genitales externos normales.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Hemograma: 9400 leucocitos/mm3 (42%N, 51%L, 6%M), Hb 9.7 gr/dl, Hcto 28%, plaquetas 665000. Bioquímica: glucosa, iones, urea y creatinina normales. PCR < 0.3 mg/dl. Gasometría capilar: pH
 7,25, pCO2 64 mm HG, HCO· 27.6 mmol/l, EB 0.1 mmol/l, láctico 1.3 mmol/l. Radiografía de tórax: Infiltrado intersticial bilateral Determinación antigénica de VRS, influenza A y B: negativos. Hemocultivo: ausencia de crecimiento. Coprocultivo y determinación antigénica de rotavirus y adenovirus en heces: negativo. PCR Bordetella pertussis: positivo

EVOLUCIÓN
A su ingreso presenta dos episodios de apnea con palidez facial, cianosis labial y bradicardia que precisan de estimulación, por lo que se traslada a UCIN para instaurar soporte respiratorio con CPAP nasal, a pesar de la cual continua realizando apneas por lo que se pasa a CMV nasal a las 48 horas y se instaura tratamiento empírico con azitromicina y cefotaxima ante la sospecha de síndrome pertussoide y la posibilidad de coinfección respiratoria, ante la existencia de infiltrado intersticial bilateral. Tras retirada de soporte respiratorio evoluciona de forma favorable, con disminución progresiva de los accesos de tos y de los episodios de desaturación asociados a los mismos, que requieren estimulación. Al alta buena tolerancia oral, con adecuada ganancia ponderal (peso al alta 3420 gr) y escasos accesos de tos, que no precisan de estimulación para su recuperación.

DIAGNÓSTICO FINAL
Tos ferina
Lactante mujer de 45 días con sintomatología catarral de una semana . De duración , que presenta desde hace 3 días , tos en accesos que se siguen de rubefacción facial , por lo que se le indicó dextrometorfano . Hace 30 minutos episodio de apnea con palidez cutánea y cianosis labial , por lo que el padre realiza reanimación boca a boca , con posterior recuperación de la respiración . Durante su estancia en urgencias ha presentado 2-3 episodios de apneas sin accesos de tos previo , que se siguen de bradicardia ANTECEDENTES PERSONALES : Gestación controlada , con amenaza de parto prematuro en la semana 33 tratada con atosiban y maduración pulmonar con corticoides . Serología inmune a rubéola , toxoplasma , lúes VIH y VHB negativo . Cesárea urgente , por cesáreas previas , a las 33 semanas de gestación . Ápgar 9/4 . Reanimación Tipo III . Ingresa en neonatología tras presentar episodio de cianosis con desaturación que precisa ventilación con presión positiva y posterior intubación orotraqueal , con conexión a ventilación mecánica convencional y posteriormente a alta frecuencia ( durante 5 días ) , siendo alta a los 12 días de vida con los diagnósticos de : hipertensión pulmonar persistente del R.N , R.N pretérmino de bajo peso ( 2400 g ) adecuado a su edad gestacional , Enfermedad de membrana hialina grado III , ductus arterioso permeable cerrado espontáneamente y atelectasia izquierda . Alimentación con lactancia artificial . Calendario vacunal aún no iniciado . Pendiente de revisión en consultas de neonatología y realización de fondo de ojo y potenciales evocados auditivos ANTECEDENTES FAMILIARES No relevantes . EXPLORACIÓN FÍSICA AL INGRESO Peso : 3300 g ( p50-75 ) , Longitud 51 cm ( p 90 ) , PC 35 cm ( p75 ) , FC 147 lpm , FR 39 rpm , Saturación 100% Buen estado general · Buena coloración , hidratación y perfusión · No exantemas ni petequias · No dificultad respiratoria . AP : Buena ventilación bilateral , con algunos ruidos transmitidos de vías altas . Auscultación cardiaca : normal · Abdomen blando y depresible , no doloroso , no se palpan masas ni visceromegalias ORL : normal . Neurológico : fontanela anterior normotensa de 2 x 2 cm . Buena actividad espontánea . Reactiva a estímulos . Tono y fuerza normales . Genitales externos normales . EXÁMENES COMPLEMENTARIOS : Hemograma : 9400 leucocitos / mm3 ( 42%N , 51%L , 6%M ) , Hb 9.7 gr / dl , Hcto 28% , plaquetas 665000 . Bioquímica : glucosa , iones , urea y creatinina normales . PCR < 0.3 mg / dl . Gasometría capilar : pH 7,25 , pCO2 64 mm HG , HCO · 27.6 mmol / l , EB 0.1 mmol / l , láctico 1.3 mmol / l. Radiografía de tórax : Infiltrado intersticial bilateral Determinación antigénica de VRS , influenza A y B : negativos . Hemocultivo : ausencia de crecimiento . Coprocultivo y determinación antigénica de rotavirus y adenovirus en heces : negativo . PCR Bordetella pertussis : positivo EVOLUCIÓN A su ingreso presenta dos episodios de apnea con palidez facial , cianosis labial y bradicardia que precisan de estimulación , por lo que se traslada a UCIN para instaurar soporte respiratorio con CPAP nasal , a pesar de la cual continua realizando apneas por lo que se pasa a CMV nasal a las 48 horas y se instaura tratamiento empírico con azitromicina y cefotaxima ante la sospecha de síndrome pertussoide y la posibilidad de coinfección respiratoria , ante la existencia de infiltrado intersticial bilateral . Tras retirada de soporte respiratorio evoluciona de forma favorable , con disminución progresiva de los accesos de tos y de los episodios de desaturación asociados a los mismos , que requieren estimulación . Al alta buena tolerancia oral , con adecuada ganancia ponderal ( peso al alta 3420 gr ) y escasos accesos de tos , que no precisan de estimulación para su recuperación . DIAGNÓSTICO FINAL Tos ferina