Se presenta el caso de un varón de 45 años que acude por dolor ocular bilateral, fotofobia intensa y disminución de la agudeza visual (AV). Quince días antes había sido diagnosticado de queratoconjuntivitis probablemente adenovírica, en tratamiento con colirios de tobramicina (Tobrex, Alcon Cusi, Barcelona) y ciclopentolato clorhidrato (Cicloplegic, Llorens, Barcelona). Refiere escozor, fotofobia y enrojecimiento de 3 meses de evolución, concomitante con astenia, caquexia y pérdida de 16 kilogramos (kg) de peso.
Entre sus antecedentes personales destacan una pancreatitis crónica alcohólica, diabetes mellitus no insulinodependiente, hábito tabáquico y una colecistostomía con derivación percutánea realizada 11 meses antes. Entre los antecedentes oftalmológicos, destacan la excisión de pterigión en el OD asociado a betaterapia 5 años antes y un injerto lamelar esclerocorneal posterior por un traumatismo.
En la exploración presenta una AV de cuenta dedos (cd) a 3 metros en el OD y de percepción y proyección de luz en el OI. El OD muestra una intensa inyección vascular, edema epitelial microquístico, queratitis ulcerativa periférica (QUP) superior, tyndall de 4 cruces y una sinequia posterior, con presión intraocular (PIO) de 16 mmHg y fondo de ojo (FO) no relevante. El OI presenta una inyección muy severa de la vascularización conjuntival, ciliar y epiescleral, pannus 360o, pterigión, una úlcera corneal central con necrosis estromal, nivel de hifema que ocupa la mitad de la cámara anterior (CA) y sinequias posteriores 360o, con PIO de 26 mmHg y FO inexplorable. La sensibilidad corneal es normal en ambos ojos (AO).
Se ingresa para iniciar estudio y comenzar tratamiento con prednisona oral 1 mg/kg/día (Dacortin 30 mg, Merck, Barcelona), doxiciclina oral 100 mg/12 h (Vibracina 100, Pfizer, Madrid), colirios de atropina1%/8 h (Atropina 1%, Alcon Cusí), tobramicina y dexametasona/4 h (Tobradex, Alcon Cusí) y carmelosa sódica 0,5/h (Viscofresh 0,5%, Allergan, Madrid).
Siete días después desapareció el hifema, apareciendo un nivel de hipopión en OI, por lo que se asociaron colirios de vancomicina a concentración de 50 mg/ml/h (Diatracin Inyectable 500 mg, Lilly y Dista, Madrid), y de gentamicina 14 mg/ml/h (Gevramycin 40 mg inyectable, Schering-Plough, Madrid), con cultivos corneales negativos para bacterias, hongos, virus y parásitos. Se realizó una excisión conjuntival superior OD diagnóstico-terapéutica, que descartó lesiones vasculíticas o la presencia de virus herpes simple (VHS 1 y 2) por inmunohistoquímica, mostrando una intensa acantosis y una ausencia de las células caliciformes.
La exploración sistémica descartó cualquier signo de afectación reumática, con serología de enfermedades infecciosas y marcadores de enfermedades reumáticas y vasculitis negativos, salvo una proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular elevadas. En la analítica destacó una anemia macrocítica e hipocrómica, un patrón de desnutrición lipoproteica severa, hiperglucemia y elevación de las enzimas hepáticas. Los estudios de malabsorción revelaron una malabsorción leve y una disminución de las vitaminas liposolubles [vitamina A: 0,24 mg/ml (microgramos/mililitro) (N:0,4-0,8)], y de las proteínas transportadoras de la vitamina A [proteína ligadora de retinol (RBP) y prealbúmina].
La radiografía tórax, la tomografía axial computerizada (TAC) craneal y tóraco-abdominal fueron normales. En el TAC orbitario se apreció un engrosamiento mucoso del seno maxilar derecho con exploración otorrinolaringológica normal. La ecografía ocular descarta la afectación vítreo-retiniana del OI.
Se llegó pues, al diagnóstico de desnutrición calórico-proteica con déficit de vitamina A, iniciándose tratamiento con dieta hiperproteica e hipercalórica sin azúcar, enzimas pancreáticas y vitaminas por vía oral.
La evolución fue favorable, con resolución del cuadro AO a los 2 meses y una AV de 1 OD y de cd a 1 m OI. El OI presenta un leucoma central limitado inferiormente por una queratopatía lipídica y sinequias posteriores, que siguen impidiendo ver el FO.


Se presenta el caso de un varón de 45 años que acude por dolor ocular bilateral , fotofobia intensa y disminución de la agudeza visual ( AV ) . Quince días antes había sido diagnosticado de queratoconjuntivitis probablemente adenovírica , en tratamiento con colirios de tobramicina ( Tobrex , Alcon Cusi , Barcelona ) y ciclopentolato clorhidrato ( Cicloplegic , Llorens , Barcelona ) . Refiere escozor , fotofobia y enrojecimiento de 3 meses de evolución , concomitante con astenia , caquexia y pérdida de 16 kilogramos ( kg ) de peso . Entre sus antecedentes personales destacan una pancreatitis crónica alcohólica , diabetes mellitus no insulinodependiente , hábito tabáquico y una colecistostomía con derivación percutánea realizada 11 meses antes . Entre los antecedentes oftalmológicos , destacan la excisión de pterigión en el OD asociado a betaterapia 5 años antes y un injerto lamelar esclerocorneal posterior por un traumatismo . En la exploración presenta una AV de cuenta dedos ( cd ) a 3 metros en el OD y de percepción y proyección de luz en el OI . El OD muestra una intensa inyección vascular , edema epitelial microquístico , queratitis ulcerativa periférica ( QUP ) superior , tyndall de 4 cruces y una sinequia posterior , con presión intraocular ( PIO ) de 16 mmHg y fondo de ojo ( FO ) no relevante . El OI presenta una inyección muy severa de la vascularización conjuntival , ciliar y epiescleral , pannus 360o , pterigión , una úlcera corneal central con necrosis estromal , nivel de hifema que ocupa la mitad de la cámara anterior ( CA ) y sinequias posteriores 360o , con PIO de 26 mmHg y FO inexplorable . La sensibilidad corneal es normal en ambos ojos ( AO ) . Se ingresa para iniciar estudio y comenzar tratamiento con prednisona oral 1 mg / kg / día ( Dacortin 30 mg , Merck , Barcelona ) , doxiciclina oral 100 mg/12 h ( Vibracina 100 , Pfizer , Madrid ) , colirios de atropina1%/8 h ( Atropina 1% , Alcon Cusí ) , tobramicina y dexametasona/4 h ( Tobradex , Alcon Cusí ) y carmelosa sódica 0,5 / h ( Viscofresh 0,5% , Allergan , Madrid ) . Siete días después desapareció el hifema , apareciendo un nivel de hipopión en OI , por lo que se asociaron colirios de vancomicina a concentración de 50 mg / ml / h ( Diatracin Inyectable 500 mg , Lilly y Dista , Madrid ) , y de gentamicina 14 mg / ml / h ( Gevramycin 40 mg inyectable , Schering-Plough , Madrid ) , con cultivos corneales negativos para bacterias , hongos , virus y parásitos . Se realizó una excisión conjuntival superior OD diagnóstico-terapéutica , que descartó lesiones vasculíticas o la presencia de virus herpes simple ( VHS 1 y 2 ) por inmunohistoquímica , mostrando una intensa acantosis y una ausencia de las células caliciformes . La exploración sistémica descartó cualquier signo de afectación reumática , con serología de enfermedades infecciosas y marcadores de enfermedades reumáticas y vasculitis negativos , salvo una proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular elevadas . En la analítica destacó una anemia macrocítica e hipocrómica , un patrón de desnutrición lipoproteica severa , hiperglucemia y elevación de las enzimas hepáticas . Los estudios de malabsorción revelaron una malabsorción leve y una disminución de las vitaminas liposolubles [ vitamina A : 0,24 mg / ml ( microgramos / mililitro ) ( N:0,4-0,8 ) ] , y de las proteínas transportadoras de la vitamina A [ proteína ligadora de retinol ( RBP ) y prealbúmina ] . La radiografía tórax , la tomografía axial computerizada ( TAC ) craneal y tóraco-abdominal fueron normales . En el TAC orbitario se apreció un engrosamiento mucoso del seno maxilar derecho con exploración otorrinolaringológica normal . La ecografía ocular descarta la afectación vítreo-retiniana del OI . Se llegó pues , al diagnóstico de desnutrición calórico-proteica con déficit de vitamina A , iniciándose tratamiento con dieta hiperproteica e hipercalórica sin azúcar , enzimas pancreáticas y vitaminas por vía oral . La evolución fue favorable , con resolución del cuadro AO a los 2 meses y una AV de 1 OD y de cd a 1 m OI . El OI presenta un leucoma central limitado inferiormente por una queratopatía lipídica y sinequias posteriores , que siguen impidiendo ver el FO .