Motivo de consulta
Dolor e inflamación codo izquierdo.

Enfoque individual (anamnesis, exploración, pruebas complementarias)
Varón de 79 años. Antecedentes personales: no alergias medicamentosas.
Factores de riesgo cardiovascular: Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión arterial, Dislipemia. Hiperuricemia y gota.
Cardiopatía isquémica revascularizada en 2 ocasiones en arteria descendente anterior en 2012 y 2017.
Fibrilación auricular no valvular con cierre de orejuela en febrero de 2019. No anticoagulado por antecedente de hemorragia digestiva alta con clínica de melenas por Dabigatrán, suspendiendo anticoagulación y manteniendo al paciente doblemente antiagregado. Insuficiencia cardíaca con Fracción de eyección preservada.
Síndrome de Apnea obstructiva del sueño con CPAP nocturna.
Intervenciones quirúrgicas: Hernia inguinal y umbilical. Cierre orejuela izquierda.
Vida basal: independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Funciones superiores conservadas. Clase funcional III de la NYHA. Vive con su esposa. Tiene 3 hijos. Buen soporte familiar.
Tratamiento habitual: AAS 100 mg/24 h, Clopidogrel 75 mg/24 h, Bisoprolol 5 mg/24h, Ramipril 5 mg/24h, Alopurinol 100 mg/24h, Furosemida 20 mg/24 h, Metformina/Empaglifozina cada 24 h.
Enfermedad actual: Paciente que acude a la consulta de urgencias de Atención Primaria por dolor e inflamación en codo izquierdo sin antecedente traumático acompañado de fiebre de 38oC desde hace 48 horas. Hace 2 días acudió al centro de salud al inicio del dolor y se diagnostica como probable ataque de gota tratando con Naproxeno como en otras ocasiones. Progresivamente aparece aumento del edema y enrojecimiento del codo izquierdo, acompañándose de malestar general, fiebre y decaimiento, motivo por el que vuelve a consultar.

Exploración física
Aceptable estado general. Consciente, orientado y colaborador. Temperatura: 37-5oC. TA: 135/75 FC 80 lpm. Sat O2 98% a/a.
Hiperemia y edema a nivel de codo izquierdo con fluctuación a nivel de bursa y aumento de la temperatura. Movilidad conservada, aunque limitación a la flexoextensión de codo por el dolor. No equimosis. No crepitación. Buen relleno ungueal. Pulso radial conservado. Buena coloración de piel de antebrazo con edema con fóvea

Juicio Clínico
Bursitis infecciosa de codo.

Diagnóstico diferencial: trombosis venosa en miembro superior en paciente con FA no anticoagulado. Ataque de gota.

Plan de acción y evolución
Se administra ceftriaxona 2 g iv y se deriva a Urgencias hospitalarias para valoración con sospecha de bursitis infecciosa, sin poder descartar trombosis venosa en paciente con antecedente de Fibrilación auricular.

En urgencias hospitalarias realizan Analítica: Hemograma normal con plaquetopenia conocida, PCR 100, dímero D 900. Derivan a Consulta rápida de Infecciosas en 48 h e inician tratamiento antibiótico vía oral en domicilio con Cefadroxilo 500 mg/12 h. A la espera de la cita el paciente persiste con malestar y dolor sin realizar nueva consulta médica.
Al acudir a Consulta de Infecciosas realizan PAAF extrayendo contenido purulento. Se cursa ingreso del paciente para drenaje de absceso y antibioterapia iv.
Cultivo líquido: Staphilococcus Aureus Meticilin Sensible. Bioquímica líquido articular: células 170 600, Polimorfonucleares 95%.

Durante el ingreso se administra cefazolina iv con buena respuesta clínica. Actualmente el paciente asintomático de alta en domicilio.
Motivo de consulta Dolor e inflamación codo izquierdo . Enfoque individual ( anamnesis , exploración , pruebas complementarias ) Varón de 79 años . Antecedentes personales : no alergias medicamentosas . Factores de riesgo cardiovascular : Diabetes Mellitus tipo 2 , Hipertensión arterial , Dislipemia . Hiperuricemia y gota . Cardiopatía isquémica revascularizada en 2 ocasiones en arteria descendente anterior en 2012 y 2017 . Fibrilación auricular no valvular con cierre de orejuela en febrero de 2019 . No anticoagulado por antecedente de hemorragia digestiva alta con clínica de melenas por Dabigatrán , suspendiendo anticoagulación y manteniendo al paciente doblemente antiagregado . Insuficiencia cardíaca con Fracción de eyección preservada . Síndrome de Apnea obstructiva del sueño con CPAP nocturna . Intervenciones quirúrgicas : Hernia inguinal y umbilical . Cierre orejuela izquierda . Vida basal : independiente para las actividades básicas de la vida diaria . Funciones superiores conservadas . Clase funcional III de la NYHA . Vive con su esposa . Tiene 3 hijos . Buen soporte familiar . Tratamiento habitual : AAS 100 mg/24 h , Clopidogrel 75 mg/24 h , Bisoprolol 5 mg/24h , Ramipril 5 mg/24h , Alopurinol 100 mg/24h , Furosemida 20 mg/24 h , Metformina / Empaglifozina cada 24 h. Enfermedad actual : Paciente que acude a la consulta de urgencias de Atención Primaria por dolor e inflamación en codo izquierdo sin antecedente traumático acompañado de fiebre de 38oC desde hace 48 horas . Hace 2 días acudió al centro de salud al inicio del dolor y se diagnostica como probable ataque de gota tratando con Naproxeno como en otras ocasiones . Progresivamente aparece aumento del edema y enrojecimiento del codo izquierdo , acompañándose de malestar general , fiebre y decaimiento , motivo por el que vuelve a consultar . Exploración física Aceptable estado general . Consciente , orientado y colaborador . Temperatura : 37-5oC. TA : 135/75 FC 80 lpm . Sat O2 98% a / a. Hiperemia y edema a nivel de codo izquierdo con fluctuación a nivel de bursa y aumento de la temperatura . Movilidad conservada , aunque limitación a la flexoextensión de codo por el dolor . No equimosis . No crepitación . Buen relleno ungueal . Pulso radial conservado . Buena coloración de piel de antebrazo con edema con fóvea Juicio Clínico Bursitis infecciosa de codo . Diagnóstico diferencial : trombosis venosa en miembro superior en paciente con FA no anticoagulado . Ataque de gota . Plan de acción y evolución Se administra ceftriaxona 2 g iv y se deriva a Urgencias hospitalarias para valoración con sospecha de bursitis infecciosa , sin poder descartar trombosis venosa en paciente con antecedente de Fibrilación auricular . En urgencias hospitalarias realizan Analítica : Hemograma normal con plaquetopenia conocida , PCR 100 , dímero D 900 . Derivan a Consulta rápida de Infecciosas en 48 h e inician tratamiento antibiótico vía oral en domicilio con Cefadroxilo 500 mg/12 h. A la espera de la cita el paciente persiste con malestar y dolor sin realizar nueva consulta médica . Al acudir a Consulta de Infecciosas realizan PAAF extrayendo contenido purulento . Se cursa ingreso del paciente para drenaje de absceso y antibioterapia iv . Cultivo líquido : Staphilococcus Aureus Meticilin Sensible . Bioquímica líquido articular : células 170 600 , Polimorfonucleares 95% . Durante el ingreso se administra cefazolina iv con buena respuesta clínica . Actualmente el paciente asintomático de alta en domicilio .