Mujer 49 años que acude a urgencias por dolor abdominal.

ANTECEDENTES PERSONALES: No RAM. No FRCV. Asma no estacional sin estudio. Trabaja como maestra. Convive con un pájaro. No hábitos tóxicos. No viajes al extranjero. Tratamiento habitual fluticasona/salmeterol 50/500 y PRD intermitente.

ENFERMEDAD ACTUAL: paciente que acude a urgencias por cuadro compatible con GEA de 7 días de evolución, además refiere varios cuadros de infecciones respiratorias anuales junto con disnea tratadas por su MAP con CTS y ATB de amplio espectro. Niega sudoración nocturna, síndrome constitucional, expectoración o síndrome febril. En la exploración de urgencias se ausculta ruidos patológicos pulmonares, se solicita estudio complementario y se ingresa en MI para estudio.


EXPLORACIÓN FÍSICA:
TA 95/60, Afebril. IMC 19 kg/m. AP: tórax tipo enfisematoso, crepitantes de despegamiento en campos medios e inferiores izq. AC: taquicárdica, no soplos ni roces pericárdicos. ABD: byd, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias, no datos de irritación peritoneal. MMII: no edemas ni fóveas. 


EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS URGENCIAS:
AS al ingreso: HEMOGRAMA: HB 14g/dL, VCM 85,2 fL, HCM 28,8 pg, L 41000 (N 26,7 %, L 8,3 %, MONO 4,3%, EOSIN 60,2%, BASO 0,5%), PLAQ 256000, VSG 73 mm. BQ: PCR 22,6 mg/dL ,U 20 mg/dL, CREAT 0,40 mg/dL, NA 132 mEq/L , K 3,55 mEq/L, GOT 20 U/L, GPT 17 U/L. A.FÓLICO Y VIT B12 normales. COAGULACIÓN: normal. 
SISTEMÁTICO DE ORINA:1-5 L/campo, 5-10 h/campo. Proteínas: neg.
Ag Legionella/neumococo: neg.
RX TÓRAX: tórax enfisematoso, infiltrados bilaterales intersticiales simétricos.
TAC TORÁCICO: signos de fibro-tórax con patrón parcheadoen panal de abeja, aumento de la densidad por posible neumonía intersticial izq. Pequeños implantes pleurales y nódulo de 25 mm en campo pulmonar medio-derecho. Pequeñas bronquiectasias cilíndricas y patrón bulloso con algunas bullas subpleurales. 

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS PLANTA MI:
MANTOUX: negativo
CULTIVO ESPUTO: aspergillus fumigatus
BAAR ESPUTO X 3: negativo
GALACTOMANANO: negativo
ANA: negativo; ANTI-DNA: negativo; ECA: normal; ANTI RO/LA: negativo;  IGs: normales
ALFA1 ANTITRIPSINA: normal
FROTIS SANGRE PERIFÉRICA: Eosinofilia. Refuerzo de la granulación neutrofila.
EPIROMETRÍA: Patrón mixto de carácter moderado-grave. IG E: 2340
TEST CUTÁNEO ASPERGILLUS FUMIGATUS: discretamente positivo. IG E específica aspergillus: 0,40 kU/L (VN< 0,20)
VIH: negativo

EVOLUCIÓN: al ingreso se inicia tratamiento con metilprednisolona 1mg/kg y amoxicilina-clavulánico tras lo cual la paciente mejora tanto clínica como radiológicamente, normalizándose los valores analíticos. Durante el ingreso refiere dolor epigástrico que mejora conIBP. Se da alta hospitalaria para revisión en consulta externa. Pero.... a las 24 horas acude a urgencias por dolor epigástrico agudo y nauseas. 

REINGRESO:
ANALÍTICA DE SANGRE: HB 11,9 g/dL, L 29.100 (N 91,5%, LINF 5,5 %, EOSIN 0%), PCR 18, resto BQ normal. INR 1,26.
Rx ABDOMEN: imagen compatible con neumoperitoneo.
TAC ABDOMINAL: pequeña cantidad de aire libre intraperitoneal subdiafragmático derecho y en espacio hepatorrenal. Colección líquida en FID de 8x5,9x3,5 cms con extensión anfractuosa y realceen pared tras contraste e imágenes aéreas en su interior sugerentes de colección inflamatoria. Se realiza cirugía urgente objetivándose peritonitis purulenta con abscesos interasas y múltiples perforaciones en íleon proximal. Se realiza resección y anastomosis. La anatomía patológica de la pieza quirúrgica nos indica el diagnóstico...
Mujer 49 años que acude a urgencias por dolor abdominal . ANTECEDENTES PERSONALES : No RAM . No FRCV . Asma no estacional sin estudio . Trabaja como maestra . Convive con un pájaro . No hábitos tóxicos . No viajes al extranjero . Tratamiento habitual fluticasona / salmeterol 50/500 y PRD intermitente . ENFERMEDAD ACTUAL : paciente que acude a urgencias por cuadro compatible con GEA de 7 días de evolución , además refiere varios cuadros de infecciones respiratorias anuales junto con disnea tratadas por su MAP con CTS y ATB de amplio espectro . Niega sudoración nocturna , síndrome constitucional , expectoración o síndrome febril . En la exploración de urgencias se ausculta ruidos patológicos pulmonares , se solicita estudio complementario y se ingresa en MI para estudio . EXPLORACIÓN FÍSICA : TA 95/60 , Afebril . IMC 19 kg / m. AP : tórax tipo enfisematoso , crepitantes de despegamiento en campos medios e inferiores izq . AC : taquicárdica , no soplos ni roces pericárdicos . ABD : byd , no doloroso a la palpación , no masas ni megalias , no datos de irritación peritoneal . MMII : no edemas ni fóveas . EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS URGENCIAS : AS al ingreso : HEMOGRAMA : HB 14g / dL , VCM 85,2 fL , HCM 28,8 pg , L 41000 ( N 26,7 % , L 8,3 % , MONO 4,3% , EOSIN 60,2% , BASO 0,5% ) , PLAQ 256000 , VSG 73 mm . BQ : PCR 22,6 mg / dL , U 20 mg / dL , CREAT 0,40 mg / dL , NA 132 mEq / L , K 3,55 mEq / L , GOT 20 U / L , GPT 17 U / L. A.FÓLICO Y VIT B12 normales . COAGULACIÓN : normal . SISTEMÁTICO DE ORINA:1-5 L / campo , 5-10 h / campo . Proteínas : neg . Ag Legionella / neumococo : neg . RX TÓRAX : tórax enfisematoso , infiltrados bilaterales intersticiales simétricos . TAC TORÁCICO : signos de fibro-tórax con patrón parcheadoen panal de abeja , aumento de la densidad por posible neumonía intersticial izq . Pequeños implantes pleurales y nódulo de 25 mm en campo pulmonar medio-derecho . Pequeñas bronquiectasias cilíndricas y patrón bulloso con algunas bullas subpleurales . EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS PLANTA MI : MANTOUX : negativo CULTIVO ESPUTO : aspergillus fumigatus BAAR ESPUTO X 3 : negativo GALACTOMANANO : negativo ANA : negativo ; ANTI-DNA : negativo ; ECA : normal ; ANTI RO / LA : negativo ; IGs : normales ALFA1 ANTITRIPSINA : normal FROTIS SANGRE PERIFÉRICA : Eosinofilia . Refuerzo de la granulación neutrofila . EPIROMETRÍA : Patrón mixto de carácter moderado-grave . IG E : 2340 TEST CUTÁNEO ASPERGILLUS FUMIGATUS : discretamente positivo . IG E específica aspergillus : 0,40 kU / L ( VN < 0,20 ) VIH : negativo EVOLUCIÓN : al ingreso se inicia tratamiento con metilprednisolona 1mg / kg y amoxicilina-clavulánico tras lo cual la paciente mejora tanto clínica como radiológicamente , normalizándose los valores analíticos . Durante el ingreso refiere dolor epigástrico que mejora conIBP . Se da alta hospitalaria para revisión en consulta externa . Pero .... a las 24 horas acude a urgencias por dolor epigástrico agudo y nauseas . REINGRESO : ANALÍTICA DE SANGRE : HB 11,9 g / dL , L 29.100 ( N 91,5% , LINF 5,5 % , EOSIN 0% ) , PCR 18 , resto BQ normal . INR 1,26 . Rx ABDOMEN : imagen compatible con neumoperitoneo . TAC ABDOMINAL : pequeña cantidad de aire libre intraperitoneal subdiafragmático derecho y en espacio hepatorrenal . Colección líquida en FID de 8x5,9x3,5 cms con extensión anfractuosa y realceen pared tras contraste e imágenes aéreas en su interior sugerentes de colección inflamatoria . Se realiza cirugía urgente objetivándose peritonitis purulenta con abscesos interasas y múltiples perforaciones en íleon proximal . Se realiza resección y anastomosis . La anatomía patológica de la pieza quirúrgica nos indica el diagnóstico ...