Varón de 48 años sin antecedentes de interés, que consulta en urgencias por fiebre y cefalea.

Enfermedad Actual
Comienza hace 5 días con malestar general, náuseas y fiebre (39.5oC). El día de la consulta presenta vómitos, fotofobia, postración y cefalea de inicio aguda holocraneal, que aumenta progresivamente de intensidad hasta 9/10 de la EVA. Examen Físico: Tensión arterial: 135/60 mmHg, Temperatura: 39,4oC, FC: 105 lpm, Saturación O2: 94 %. Ojos: congestión conjuntival. Examen neurológico: Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Lenguaje normal (nominación, repetición, fluencia, comprensión). Bradipsiquia. No disfasia. No disartria. Campimetría por confrontación normal. Pupilas isocóricas reactivas. MOE normal. Pares bajos normales. Tono muscular normal. Fuerza muscular: global y segmentaria 5/5 en 4 miembros. Reflejos miotáticos presentes y simétricos. Reflejo cutáneo plantar: flexor bilateral. Sensibilidad: no se detectan asimetrías. No dismetría (talón-rodilla, dedo-nariz). Marcha correcta (talones, puntillas y tandem). Rigidez de nuca y raquídea. Kernig y Brudzinski presentes.

Estudios Complementarios
Analítica correcta excepto Leucocitosis: 11.000/mm3, PCR: 5.1 mg/dL y procalcitonina: 15 ng/ml. VIH y sífilis: negativos. Radiografía de tórax y TAC de cerebro: normales. LCR amarillento. Glucosa 60 mg/dL (glucemia: 110 mg/dL), proteínas 0.6 gr/l (0 - 0.45). Leucocitos 100 linfocitos (85%) Adenosina deaminasa, VDRL y PCR para herpes negativa. Gram: negativo. Se envió muestra de LCR para estudio. Se pautó tratamiento con Ceftriaxona IV. LCR: anticuerpos positivos para Borrellia y en muestras de sangre resultaron positivos el inmunoblot bandas VlsE P83 sg la IGM, la IGG y el Wester blot frente a Borrellia. La PCR secuenció Borrellia garinii. El paciente recordó picadura por artrópodos 3-4 semanas antes del inicio de los síntomas.

Diagnóstico Definitivo
Neuroborreliosis.

Evolución
Favorable con remisión completa tras 14 días de tratamiento.
Varón de 48 años sin antecedentes de interés , que consulta en urgencias por fiebre y cefalea . Enfermedad Actual Comienza hace 5 días con malestar general , náuseas y fiebre ( 39.5oC ) . El día de la consulta presenta vómitos , fotofobia , postración y cefalea de inicio aguda holocraneal , que aumenta progresivamente de intensidad hasta 9/10 de la EVA . Examen Físico : Tensión arterial : 135/60 mmHg , Temperatura : 39,4oC , FC : 105 lpm , Saturación O2 : 94 % . Ojos : congestión conjuntival . Examen neurológico : Consciente , orientado en tiempo , espacio y persona . Lenguaje normal ( nominación , repetición , fluencia , comprensión ) . Bradipsiquia . No disfasia . No disartria . Campimetría por confrontación normal . Pupilas isocóricas reactivas . MOE normal . Pares bajos normales . Tono muscular normal . Fuerza muscular : global y segmentaria 5/5 en 4 miembros . Reflejos miotáticos presentes y simétricos . Reflejo cutáneo plantar : flexor bilateral . Sensibilidad : no se detectan asimetrías . No dismetría ( talón-rodilla , dedo-nariz ) . Marcha correcta ( talones , puntillas y tandem ) . Rigidez de nuca y raquídea . Kernig y Brudzinski presentes . Estudios Complementarios Analítica correcta excepto Leucocitosis : 11.000 / mm3 , PCR : 5.1 mg / dL y procalcitonina : 15 ng / ml . VIH y sífilis : negativos . Radiografía de tórax y TAC de cerebro : normales . LCR amarillento . Glucosa 60 mg / dL ( glucemia : 110 mg / dL ) , proteínas 0.6 gr / l ( 0 - 0.45 ) . Leucocitos 100 linfocitos ( 85% ) Adenosina deaminasa , VDRL y PCR para herpes negativa . Gram : negativo . Se envió muestra de LCR para estudio . Se pautó tratamiento con Ceftriaxona IV . LCR : anticuerpos positivos para Borrellia y en muestras de sangre resultaron positivos el inmunoblot bandas VlsE P83 sg la IGM , la IGG y el Wester blot frente a Borrellia . La PCR secuenció Borrellia garinii . El paciente recordó picadura por artrópodos 3-4 semanas antes del inicio de los síntomas . Diagnóstico Definitivo Neuroborreliosis . Evolución Favorable con remisión completa tras 14 días de tratamiento .