Mujer 36 años, con anorexia nerviosa restrictiva-purgativa y evolución desfavorable; DM1 con mal control metabólico, sin complicaciones; hipotiroidismo primario; epilepsia focal con crisis parciales complejas e intento autolítico con ingesta de caústicos con estenosis esofágica precisando esofagoplastia derecha e ileoduodenostomía con 4 reintervenciones por evisceración y oclusión por bridas y dilataciones esofágicas, además múltiples ingresos por neumonía por broncoaspiración.
Ingresa por cuadro diarreico (10 deposiciones/día) de 4 días asociado a malestar general e intolerancia oral. A la exploración: hipotensión+signos de deshidratación. Se canaliza vena yugular derecha, presentando hemorragia laterocervical, precisando intubación orotraqueal y nueva canalización de vía central. Presenta Síndrome de Distress Respiratorio del adulto. Tras estabilización, se realiza valoración nutricional con peso 32kg e IMC 11.3kg/m2 y en analítica se objetiva anemia, HbA1c7.1%, TSH 34.44 UI/ml, T4l 6.3pmol/l, cortisol 28.86mg/dl, FSH 3.37mUI/ml, LH 1.79mUI/ml, estradiol 5.0pg/ml. Se inicia nutrición enteral continua por SNG y suplementos de fósforo, magnesio, potasio y tiamina. Se realiza endoscopia, ante múltiples salidas de SNG y dilatación de estenosis esofágica y colocación de SNY, añadiéndose NPT para alcanzar requerimientos.
Durante el ingreso, el control glucémico es complicado, con variabilidad glucémica en relación con administración de nutrición y autodesconexión y arrancamiento de SNG.

La paciente comienza con cuadro febril descartándose cetoacidosis y se inicia Piperacilina-Tazobactam4g/8h. A los tres días, desarrolla pustulosis y edema en MMSS, se realiza ecografía-doppler con trombo en vena basílica y cefálica mayor en MSD y trombo que ocupa la mitad caudal del segmento de la vena yugular interna izquierda y vena subclavia izquierda en relación con tromboflebitis; se añade al tratamiento Bemiparina sódica 5000UI y Linezolid 600mg/12h. Se aisla Candida albicans en catéter venoso central, hemocultivo y secreción pustular y se inicia Fluconazol 400mg/24h. No puede realizarse ecocardiografía transesofágica para descartar endocarditis, pero no hay hallazgos patológicos en la transtorácica y se descarta endoftalmitis candidémica. En TC de tórax se observa patrón de micronódulos de predominio subpleural - manifestación pulmonar de candidiasis-. Se estudia el cuadro diarreico siendo compatible con cuadro malabsortivo. Posteriormente presenta colitis pseudomebranosa confirmado.
Finalmente, la paciente es dada de alta hospitalaria tras mejoría del estado nutricional (incremento de 13.2kg -IMC 16.1-), del control glucémico y del cuadro diarreico. Además, se resuelve el cuadro febril y la paciente presenta evolución favorable del cuadro de tromboflebitis séptica de vena central.
Mujer 36 años , con anorexia nerviosa restrictiva-purgativa y evolución desfavorable ; DM1 con mal control metabólico , sin complicaciones ; hipotiroidismo primario ; epilepsia focal con crisis parciales complejas e intento autolítico con ingesta de caústicos con estenosis esofágica precisando esofagoplastia derecha e ileoduodenostomía con 4 reintervenciones por evisceración y oclusión por bridas y dilataciones esofágicas , además múltiples ingresos por neumonía por broncoaspiración . Ingresa por cuadro diarreico ( 10 deposiciones / día ) de 4 días asociado a malestar general e intolerancia oral . A la exploración : hipotensión+signos de deshidratación . Se canaliza vena yugular derecha , presentando hemorragia laterocervical , precisando intubación orotraqueal y nueva canalización de vía central . Presenta Síndrome de Distress Respiratorio del adulto . Tras estabilización , se realiza valoración nutricional con peso 32 kg e IMC 11.3kg / m2 y en analítica se objetiva anemia , HbA1c7.1% , TSH 34.44 UI / ml , T4l 6.3pmol / l , cortisol 28.86mg / dl , FSH 3.37mUI / ml , LH 1.79mUI / ml , estradiol 5.0pg / ml . Se inicia nutrición enteral continua por SNG y suplementos de fósforo , magnesio , potasio y tiamina . Se realiza endoscopia , ante múltiples salidas de SNG y dilatación de estenosis esofágica y colocación de SNY , añadiéndose NPT para alcanzar requerimientos . Durante el ingreso , el control glucémico es complicado , con variabilidad glucémica en relación con administración de nutrición y autodesconexión y arrancamiento de SNG . La paciente comienza con cuadro febril descartándose cetoacidosis y se inicia Piperacilina-Tazobactam4g/8h . A los tres días , desarrolla pustulosis y edema en MMSS , se realiza ecografía-doppler con trombo en vena basílica y cefálica mayor en MSD y trombo que ocupa la mitad caudal del segmento de la vena yugular interna izquierda y vena subclavia izquierda en relación con tromboflebitis ; se añade al tratamiento Bemiparina sódica 5000UI y Linezolid 600mg/12h . Se aisla Candida albicans en catéter venoso central , hemocultivo y secreción pustular y se inicia Fluconazol 400mg/24h . No puede realizarse ecocardiografía transesofágica para descartar endocarditis , pero no hay hallazgos patológicos en la transtorácica y se descarta endoftalmitis candidémica . En TC de tórax se observa patrón de micronódulos de predominio subpleural - manifestación pulmonar de candidiasis- . Se estudia el cuadro diarreico siendo compatible con cuadro malabsortivo . Posteriormente presenta colitis pseudomebranosa confirmado . Finalmente , la paciente es dada de alta hospitalaria tras mejoría del estado nutricional ( incremento de 13.2 kg -IMC 16.1- ) , del control glucémico y del cuadro diarreico . Además , se resuelve el cuadro febril y la paciente presenta evolución favorable del cuadro de tromboflebitis séptica de vena central .