Varón de 42 años que acude por dolor en hipocondrio derecho. Fumador, bebedor, antecedentes de miocarditis con coronariografía y ecocardiograma normales. Positividad para marcadores de hepatitis crónica por virus B (mutante precore).
Acude por cuadro de 24h de dolor en hipocondrio derecho, febrícula y aumento del perímetro abdominal junto con edemas maleolares. En control analítico destaca leucocitosis, tiempo de protombina de 49% y bilirrubina 2.59mg/dl. Ecografía abdominal con área mal definida en lóbulo hepático derecho, esplenomegalia y abundante liquido ascítico.
Sube a planta donde presenta una evolución desfavorable, apareciendo hipotensión arterial, taquipnea, taquicardia, ictericia y datos de oleada ascítica. Se realiza paracentesis con líquido peritoneal turbio, con 340 leucocitos con 80% mononucleares, 1100 hematíes y proteínas de 3.7. Ingresa en UCI. El empeoramiento es progresivo, se encuentra obnubilado, hipotérmico, con hipotensión mantenida y taquicárdico. Presenta acidosis metabólica severa (pH 6.9, EB –26), leucocitosis de hasta 56000, hemoglobina 17g/l, INR hasta 7.15, bilirrubina de hasta 2.86mg/dl con transaminasas de 7110 y creatinina 4.5. En TAC abdominal, condensación basal izquierda, esteatosis hepática con vena porta permeable, esplenomegalia y ascitis. Ecocardiografía normal, test coombs negativo, frotis con leucocitosis por PMN, lactato 27, hemocultivos, rosa de bengala y serologías negativas. Se mantuvo con soporte ventilatorio, cardiovascular, antibioterapia con cefotaxima y metronidazol y hemodiafiltración. Finalmente, fallece por fallo hepático fulminante en situación de fracaso multiorgánico.
Varón de 42 años que acude por dolor en hipocondrio derecho . Fumador , bebedor , antecedentes de miocarditis con coronariografía y ecocardiograma normales . Positividad para marcadores de hepatitis crónica por virus B ( mutante precore ) . Acude por cuadro de 24h de dolor en hipocondrio derecho , febrícula y aumento del perímetro abdominal junto con edemas maleolares . En control analítico destaca leucocitosis , tiempo de protombina de 49% y bilirrubina 2.59mg / dl . Ecografía abdominal con área mal definida en lóbulo hepático derecho , esplenomegalia y abundante liquido ascítico . Sube a planta donde presenta una evolución desfavorable , apareciendo hipotensión arterial , taquipnea , taquicardia , ictericia y datos de oleada ascítica . Se realiza paracentesis con líquido peritoneal turbio , con 340 leucocitos con 80% mononucleares , 1100 hematíes y proteínas de 3.7 . Ingresa en UCI . El empeoramiento es progresivo , se encuentra obnubilado , hipotérmico , con hipotensión mantenida y taquicárdico . Presenta acidosis metabólica severa ( pH 6.9 , EB – 26 ) , leucocitosis de hasta 56000 , hemoglobina 17g / l , INR hasta 7.15 , bilirrubina de hasta 2.86mg / dl con transaminasas de 7110 y creatinina 4.5 . En TAC abdominal , condensación basal izquierda , esteatosis hepática con vena porta permeable , esplenomegalia y ascitis . Ecocardiografía normal , test coombs negativo , frotis con leucocitosis por PMN , lactato 27 , hemocultivos , rosa de bengala y serologías negativas . Se mantuvo con soporte ventilatorio , cardiovascular , antibioterapia con cefotaxima y metronidazol y hemodiafiltración . Finalmente , fallece por fallo hepático fulminante en situación de fracaso multiorgánico .