٩ - دخل الضحية خﻻل فترة اﻹثنى عشر )١٢( شهرا السابقة على حدوث اﻹصابة الشخصية/الوفاة و/أو الخسارة/التلف في الممتلكات الذي من أجله قدمت المطالبة )حدد العملة(:
9. Ingresos obtenidos durante los doce (12) meses anteriores a la fecha en que se produjeron las lesiones, la muerte o los daños o pérdidas respecto de la propiedad que motivaron la interposición de la reclamación (indíquese la moneda):