La inaplicabilidad del Capítulo 9 dificulta mucho la restructuración ordenada de la deuda. Más aún, en Puerto Rico rige la Ley de Atención de Salud Asequible y debe pagar de manera correspondiente, a pesar de que los médicos de la isla reciben menores compensaciones que los del continente (y el gobierno portorriqueño debe cargar con la mayor parte del coste).
对此美国政府也有责任。第9章的不适用导致有序的债务重组非常困难。此外，即使岛上的医生相比美国大陆需要补贴的费率更低（波多黎各政府必须承担大部分的成本)，波多黎各处于可承受医疗法案的覆盖之下并必须支付相应的费用，其他福利也是如此。