Los autores destacaron que no podía establecerse una causalidad a partir de un estudio retrospectivo de este diseño debido a las numerosas predisposiciones potenciales que pueden confundir la asociación. Por ejemplo, se sabe que las infecciones virales del tracto respiratorio en la infancia como el virus sincitial respiratorio (VSR) están asociadas con un mayor riesgo de asma posteriormente en la niñez y que el uso de paracetamol para estos episodios podría haber causado confusión en el estudio.
作者强调由于存在很多可能混淆这种关联性的潜在偏差，所以无法从对回顾性研究中确定其因果关系。比如，大家都知道婴儿时期的病毒性呼吸道感染，如呼吸道合胞病毒（RSV）会增加该婴儿在儿童时期感染哮喘的可能性；而如果这个婴儿在同一时期也使用了扑热息痛，那么就会使研究产生混淆。