Más aún, solo la mitad de estos gastos se expresan como más atención de salud recibida por los beneficiarios de los programas; la otra mitad va al sistema de financiación general de salud estadounidense y cubre servicios que antes no estaban pagados. Y el sistema de atención de salud de Estados Unidos exhibe una ineficiencia poco común: otros países de la OCDE obtienen más en términos de salud y servicios de atención sanitaria por cada dólar que gastan que lo que Estados Unidos obtiene por cada $2 que gasta.
此外，这些支出中只有一半能成为这些计划受益人所获得的医疗服务的增加；另一半流入了美国医药费融资系统，用于覆盖此前没有偿付的医药费。美国医药费融资系统以效率低下闻名：其他经合组织国家国民从单位支出中所获得的健康和医疗服务比美国多出一倍有余。因此，美国公共医保计划扩张对美国穷人实际福利的贡献也许只有每年0.2个百分点。