Sin embargo y en parte debido a un fallo de la Corte Suprema y a la obstinación de los gobernadores y legisladores republicanos, quienes en dos docenas de Estados de E.E.U.U. se han negado a ampliar Medicaid (seguro para los pobres) – a pesar de que el gobierno federal paga casi la totalidad de la factura – 41 millones de estadounidenses permanecen sin seguro. Cuando la desigualdad económica se traduce en desigualdad política – tal como ha sucedido en grandes partes de EE.UU. – los gobiernos prestan poca atención a las necesidades de aquellos en los estratos inferiores.
2010年患者保护和平价医疗法（Patient Protection and Affordable Care Act，即“奥巴马医改”）本是为了消除这些威胁——而强有力的信号表明该法案正在显著降低无保险美国人的数量。但是，部分拜最高法院一项的裁决以及共和党执政者和立法者的顽固所赐——二十四个州拒绝扩大面向穷人的医疗补助（Medicaid）计划，机关联邦政府几乎全额负担了其中的成本——仍有4,100万美国人没有医保。当经济不平等性演变为政治不平等性时——美国大部分地区就是如此——政府却没有关注底层人民的需要。