Přesto 41 milionů Američanů zůstává bez pojištění, zčásti i kvůli rozhodnutí Nejvyššího soudu a zatvrzelosti republikánských guvernérů a zákonodárců, kteří zhruba v pětadvaceti státech USA odmítají rozšířit program Medicaid (pojištění pro chudé) – ačkoliv téměř všechny výdaje platí federální vláda.
Mas, em parte devido a uma decisão do Supremo Tribunal e à obstinação de governadores e legisladores Republicanos que, em duas dúzias de estados dos EUA, recusaram estender o Medicaid (seguros para os mais pobres) – mesmo sendo o governo federal quem paga quase toda a despesa – 41 milhões de Americanos permanecem sem seguro.