باختصار، هناك أسباب قصور نفسية وأخلاقية على كافة المستويات ـ الأفراد، والشركات، والنقابات، وشركات التأمين، والحكومات. والحقيقة أن المشاكل العويصة المرتبطة بالتصميم المؤسسي للنظام تشتمل على صعوبة إصلاح برامج الضمان الاجتماعي. يتعين على أميركا أيضاً أن تتعامل مع احتمالات الفساد، سواء بصورة غير قانونية كما رأينا في حالة تبديد موارد المعاشات التقاعدية على يد قيادات نقابة سائقي الشاحنات، أو بصورة قانونية كما حدث حين ساهمت جماعات الضغط التابعة لشركات المستحضرات الدوائية بأموالها في الحملات الانتخابية بهدف تليين عريكة أعضاء الكونجرس.
Сложные проблемы организационного характера ещё больше затрудняют реформирование программ по соцобеспечению. Америка также должна бороться как с незаконными (случай перенаправления пенсионных средств профсоюза Teamsters) так и с законными проявлениями коррупции (вознаграждения фармацевтического лобби услужливым членам Конгресса).