وقد تكون التحديات على مستوى الولايات والمحليات أعظم. فوفقاً لتقارير 23% من الإدارات الصحية المحلية، تم خفض أو حتى إلغاء برامج التأهب في مجال الصحة العامة في عام 2011، في حين ذكرت تقارير 15% أخرى من الإدارات تخفيضات مماثلة في عام 2012. وفي عام 2014 وحده، عانى برنامج استعداد المستشفيات، الذي يربط المستشفيات الإقليمية بالإدارات الصحية المحلية للاستعداد للتصدي لطوارئ الصحة العامة المحتملة، من تخفيضات للميزانية بلغت 100 مليون دولار.
Etwa 23% der örtlichen Gesundheitsämter berichteten, 2011 seien Programme zur Förderung öffentlicher Gesundheit reduziert oder gar gestrichen worden, und weitere 15% sprachen von ähnlichen Sparmaßnahmen im Jahr 2012. Allein 2014 litt das Hospital Preparedness Program, das regionale Krankenhäuser zur Vorbereitung auf mögliche Gesundheitsnotfälle mit den lokalen Gesundheitsämtern verknüpft, unter Einsparungen in Höhe von 100 Millionen Dollar.