ولكن الآن بات الأول من يناير/كانون الثاني 2014 قريبا، وأصبح قانون الرعاية اليسيرة التكاليف على وشك التنفيذ ــ ولكن ربما ليس في كل مكان. ففي الجنوب والمناطق الأخرى التي يسيطر عليها الجمهوريون، رفض المشرعون الرد على أسئلة جماهيرهم الانتخابية حول كيفية التفاوض مع البيروقراطية الجديدة المتغيرة. كما رفضوا الأموال الفيدرالية المخصصة لتوسيع برامج الرعاية الطبية على مستوى ولاياتهم. ولم يحركوا ساكناً لتأسيس "المبادلات" التي من المفترض أن تمنح الأفراد والشركات الصغيرة نفس القدرة التي يتمتع بها الموظفون في الشركات الكبيرة من خلال شركاتهم على الوصول إلى التأمين الصحي بأسعار تنافسية.
Odmítli také z federálního rozpočtu peníze vyčleněné na rozšíření jejich státních programů Medicaid. A odmítli hnout prstem pro zřízení „burz,“ které mají jednotlivcům a drobným podnikům zajistit tentýž přístup ke zdravotnímu pojištění za konkurenčních cen, jaký mají zaměstnanci velkých firem díky oddělením zaměstnaneckých výhod v jejich společnostech.