σε σοβαρές περιπτώσεις οι βλάβες μπορεί να εξαπλωθούν στον οισοφάγο ή στον σωλήνα κατάποσης προκαλώντας πόνο ή δυσκολία στην κατάποση ενός συναισθήματος ότι η τροφή κολλάει στο λαιμό ή στον πυρετό της μέσης περιοχής του θώρακα εάν η λοίμωξη εξαπλωθεί πέρα από τον οισοφάγο θρόνο μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος συμπεριλαμβανομένων των πνευμ