άλλοι το θεωρούν ως μια ξεχωριστή κλινική οντότητα η οποία είναι λιγότερο συνδεδεμένη με τον πολιτισμό από ό, τι ισχυρίζονται αυτοί οι κριτικοί και το περιγράφουν ως μία μορφή συνδρόμου του άγχους απώλειας σπέρματος που εμφανίζεται και σε άλλους ανατολικούς πολιτισμούς ως jiryan και shen kuei καθώς και σε δυτικούς πολιτισμούς