Αυτό θα περιλαμβάνει κάθε ενήλικα του οποίου η σπλήνα απομακρύνθηκε με χειρουργική επέμβαση ή είναι κατεστραμμένη δρεπανοκυτταρική αναιμία ή οποιαδήποτε ενήλικη 19 έως 64 της οποίας το ανοσοποιητικό σύστημα έχει υποστεί βλάβη, όπως σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια και βοηθήματα καρκίνου