Στην πραγματικότητα, ο νόμος απαιτεί από όλους τους εργοδότες με 50 ή περισσότερους εργαζομένους είτε να προσφέρουν κάλυψη για την ασφάλιση υγείας είτε να καταβάλλουν πρόστιμο για την παράλειψη να το πράξουν.