夜游症的鉴别诊断
一、嗜睡症嗜睡症被定义为白天睡眠过度及睡眠发作(并非由于睡眠量的不足引起)或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。临床表现特征为：1.白天睡眠过多或睡眠发作，无法以睡眠时间不足来解释，和/或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。2.每日出现睡眠紊乱，超过一个月，或反复发作，引起明显苦恼或影响了社会及职业功能。3.缺乏发作性睡病的附加症状(如猝倒、呼吸麻痹、入睡前幻觉)或睡眠呼吸暂停的临床证据。4.没有表现出日间嗜睡症状的任何神经科及内科情况。二、睡眠-觉醒节律障碍非器质性睡眠-觉醒节律障碍可定义为：人体睡眠-觉醒节律与环境所允许的睡眠-觉醒节律之间不同步，从而导致病人主诉失眠或嗜睡。临床表现特征为：1.个体的睡眠-觉醒形式与特定社会中的正常情况—文化环境中大多数人所认可的睡眠-觉醒节律不同步。2.在主要的睡眠相时失眠，在应该清醒时嗜睡，这种情况几乎天天发生并持续1个月以上，或在短时间内反复出现。3.睡眠的量、质和时序的不满意状态使病人深感苦恼，或影响了社会或职业功能。三、睡行症(夜游症)睡行症或夜游症是睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识改变状态。睡行症发作时，个体通常在夜间睡眠的前三分段起床，走动，呈现出低水平的注意力、反应性和运动技能。临床表现：1.症状一次或多次发作：起床，通常发生于夜间睡眠的前三分阶段，走来走去。2.发作中，个体表现茫然，目光凝滞，他人试图加以干涉或同其交谈，则相对无反应，并且难以被唤醒。3.在清醒后(无论是在发作中还是在次日凌晨)，个体对发作不能回忆。4.尽管在最初从发作中醒来的几分钟之内，会有一段时间的茫然及定向力障碍，但并无精神活动及行为的任何损害。5.没有器质性精神障碍的如痴呆或躯体障碍如癫痫的证据。四、睡惊症(夜惊症)睡惊症(夜惊症)是出现于夜间的极度恐惧和惊恐的发作，伴有强烈的语言、运动形式及植物神经系统的高度兴奋。临床表现特征为：1.惊恐症状一次或多次发作：惊叫一声从睡眠中醒来，以情绪极度焦虑、心动过速、呼吸急促、瞳孔放大及出汗等为特点。2.这些反复发作的典型症状持续1—10分钟，通常在夜间睡眠的前三分阶段发生。3.对他人试图平息睡惊进行的努力相对无反应。4.对发作即使能够回忆，也是十分有限的。5.没有躯体障碍如脑肿瘤或癫痫的证据。夜游症与神游症两者的区别，从上面这段介绍中已大概清楚。还有一个不同点是，夜游症多发生于儿童，而且常常是随着儿童年龄的增长，夜游现象也逐渐减少或消 失，不是严重的精神障碍，不必过于担忧。而神游症多发生在成年人，其发作时的行为显得更为机灵，好似更有目的性，这些人多数还具有癔病性格和其他一些特 征，在出现神游之前往往都有比较大的心理刺激。现代医学研究认为，神游症实际是一种持续时间较长的自动症，可以达几个小时乃至几天的时间，可能是精神运动 性癫痫(复杂部分发作)的症状之一。无论是夜游现象还是神游发作，在发作时都应有专人看护，以免发生意外，并且要及时地到医院检查，尤其是脑电图检查，必要时可去精神科就诊，以得到明确的诊断和鉴别诊断，以及必要的治疗。大多在入睡后1——3小时内发生。发作时儿童(或者成人)睁眼凝视，坐起，下床行动。一般他不会碰到或摔伤，有时还能做较复杂的事情，如扫地、倒水等，行动几分钟至半小时后又回到床上入睡或醒来时发现自己在黑暗中即哭喊起来。患者一般时候不能回忆自己睡着时所发生的一切。本症发作时，往往表现为睡眠中突然坐起睁开双眼，表情茫然或呈惊恐状，或起身下地，做各种各样的动作，如在地上来回走动，或穿衣穿袜，或者揉搓被褥及床单，或寻找东西吃，或无目的地翻箱倒柜，或者走出室外，找个安全可靠的地方再睡。而在室内的则过几分钟或10几分钟后回到床上继续睡觉，也有少数人发作时可喊叫，或哭泣、奔跑、跳跃着走出门外。总的来说，本症发作时有以下几个特点：一是前半夜发作，持续时间不超过半小时;二是动作明显地笨拙而迟缓，缺乏目 的性;三是每次发作的行为表现都差不多，具有重复性;四是患者次日醒后对其行为全无记忆。