请描述原发性醛固酮增多症的诊断检查方法
血、尿生化检查低血钾，大多数病血钾低于正常，一般在2-3mmol/l，严重者更低，低血钾往往呈持续性、也可为波动性，少数病人血钾正常 高血钠血钠一般在正常高限或者略高于正常，钾高，在低血钾条件，低于3.5mmol/l，每日尿钾应在25mmol以上，尿钠排出量较摄入量为少或接近平衡。尿液检查尿ph为中性或偏碱性，尿常规检查可有少量蛋白质，尿比重教固定而减低，往往在1.010—1.018之间，少数病人呈低尿。固酮测定尿固酮排量，正常人在食条件下，均值为21.4nmol/24h，范围9.4-35.2nmol放免法，本症中高于正常，血浆固酮，正常人普食条件含（Na160mmol，k60mmol/d），平衡7天后，上午8时约为血浆固酮为413.3＋180.3pmnol/l，病人明显升高。固酮分泌的多少与低血钾甚低时，固酮增高常不明显，此因低血钾对固酮的分泌有抑制作用，另一特征是血浆肾素血管紧张，素或性降低，而且在用尿剂和直立体兴奋后也不能显著升高，诺为计继发性固酮争增多症，则以肾素血管紧张素性高于正常为特征。肾素、血管紧张素测定患者血肾素，血管紧张素II基础值降低，有时在苛责范围之下，正常参考值前为0.55＋0.09PG/ml.h，后者为26.0＋1.9PJ/ml，经即肌肉注射呋塞米，（0.7mg/kg体重）并在力后2H后，正常人血肾素、血管紧张素II较基础价增加数倍，兴奋参考值分别为3.48＋0.52pg/ml.h，及45.0＋6.2pg/ml，原症患兴奋值较基础值只有轻微增加或无反应，固酮瘤中肾素，血管紧张素受抑制程度较特发性原料症更显著。24小时尿17酮类故酮及17—羟皮质类固醇，一般正常。螺内试验螺内脂拮抗固酮对肾下小管的作用，每日-400mg（微粒形） ，分—4次口服，历时1—2周，可使本症病人的电解质系乱的得到纠正，血压往往有不能不同程度的下降，如低血钾和高血压是由肾疾患者所引起者，螺内往往不起作用，此试验有助于证实高血压，低血钾是由于固酮过多所致，但不能据之鉴别为原发性或继发性。低钠、高钠试验对疑有肾病变的病人，可做低钠的试验，每日钠摄入限制在20mmol在症病人在数日尿钠下降到接近摄入量，同时低血钾，高血压减轻，而肾脏病人因不能有效地潴钠，可出现失钠，脱水，低血钾，高血压则不易纠正，对病情轻血钾低不明显的疑似本症病人，可钠做试验，每日入钠240mmol，如为轻型原发性固酮增多症，则低血钾变得更明显，对血钾已明显降低的本症状病人，不宜行此试验。诊断对同时有高血压和低血钾者，要考虑本症。如具备典型的血，尿生化改变、螺内能纠正代谢系乱和降低高血压，则诊断可初步成立，如能证实固酮分泌增高和血浆肾素血管紧张素或性降低，则可确诊，在确定治疗方案前，还要尽可能腺鉴别瘤。还是增生，以及腺瘤的电定位，可用以下方法。上午直立前卫后血浆固酮浓度变化，正常人在隔夜卧床，上午8时血浆固酮值约为110—330pmol/l，保持卧位到中午12时，血浆固酮浓度下降，和血浆皮质的下降相一致，如取立为时则血浆固酮上升，说明体位的作用超过，ACTH的影响，造成本症病人在上午8至12时取立时血浆固酮上升，明确超过正常人，这是因为这些患者在站立后血浆肾素有轻度升高，加上此性对血管紧张素敏感性增强，腺瘤患者在此条件下，血浆固酮不上升，反而下降，这时因为固酮瘤患者固酮分泌过度，血浆容量上涨，对肾素血管紧张素系统其强烈的抑制作用，即使取立为4h，也不能使血浆肾素质有所增高，至与血浆固酮反而下降的原因，则与此时的血浆ACTH按昼夜节律而下降有关，少数固酮患者者站立后血浆固酮呈上升反应，但反应稍弱，增加不到一倍。　血浆去氧皮酮，皮质酮及18-羟皮质酮测定固酮患者上午8时血浆去氧皮质酮，皮质酮和18-羟皮质酮常升高，以18羟皮质酮得升高最为恒定和显著常在100ng/di以上 正常人、普食条件下，上午8时，卧位、血浆18-羟皮质酮18羟皮质酮10.1＋6.5ng/di，而特症患者上述类固醇明显升高的部分原因为严重缺钾，使固酮合成的最后步骤，18羟皮质酮经脱氧转变为固酮的速度减慢，而特症中缺钾相对较轻，故意之上述影响较小。塞啶对血浆固酮影响，血清素据样兴奋固酮分泌的作为，可能为特症发病因素之一，塞啶血清素拮抗剂，口服8mg塞啶及服后每半小时抽血，共2小时侧血浆固酮，大多数特点症患者血浆固酮下降明显，平均下降约50％，固酮瘤患者血浆固酮无变化。放射性碘化胆固肾上腺扫描照相根据131标记的但胆固醇在肾上腺转化为皮质激素的原理，用扫描法显示腺瘤及增生组织中，131浓集的部分，如一侧肾上腺有放射性统计表示测腺瘤，一般腺瘤直径在1CM以上者，大多（约80％—90％）能作出正确定位，如二者皆放射性浓集中，提示为双则增生，此法对双侧肾上腺肾增生的诊断价值不及对固酮瘤的定位，诊断符合率约为60％—70％，增生病例有时两侧肾上腺放射性可以不对称，一浓、一淡、可误诊腺瘤，必要时可在地塞米松弛抑制后在做扫描或照相，如一次显象突表示腺瘤，双现象则表示为增生。超声显象为今年应用临床的一项无创伤性检查，对于直径大于1.3cm以上的固酮瘤可显示出来，腺瘤则难以和特法性增生相鉴别。肾上腺CT此法有点为浸入性，无组损伤，放射性少，诊断所需要时间短可检出小至直径，7-8mm的肿瘤，需注意肾上腺增生伴大结节者也可被误诊为肿瘤，特症在CT扫描时先为正常或弥漫的性增大。肾上腺磁共振成像，肾上可显示为一概而论廓清晰，均匀低的结构，固酮瘤的强度，较正常肾上腺肝为甚。肾腺静脉血激测定如上述皆不能确定病因，可做肾腺静脉导管术采双肾上腺静脉血测定固酮/皮质醇比值，腺瘤则比值常大于10：1。地塞米松弛抑制试验如肾上腺影响学检查，未能发现肿瘤，患者在上午直立为时血浆固酮下降。尿18羟皮质醇及18氧皮醇测定于糖皮质类固醇结果上的特点。