老年人病毒性肝炎的预防和治疗方法
(一)治疗1.常规治疗(1)一般治疗：急性肝炎及慢性肝炎活动期需住院治疗，卧床休息，合理营养，保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒。恢复期应逐渐增加活动，慢性肝炎静止期可做力所能及的工作。重型肝炎、要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水、电解质平稳。(2)抗病毒治疗：急性肝炎一般不用抗病毒治疗，仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素，防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。干扰素：重组DNA白细胞干扰素(IFN-)可抑制HBV的复制。隔天肌注300万～500万U连续6个月，仅有30%～50%患者获得较持久的效果，患者DNA聚合酶活力和HBeAg及HBV-DNA可相继转阴，转氨酶趋于正常、肝组织等变化获得改善，但要使HBsAg持续阴转较难，部分患者停药后DNA聚合酶又上升，疗效不能巩固。丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。干扰素的副作用可有发热、寒战、全身不适、恶心、呕吐、腹泻、低血压、肌痛、头痛、脱发、骨髓抑制等，但发病率低。拉米夫定(lamivudine)：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗：HBV的作用。其机制是可以抑制HBV DNA多聚酶，同时可以与胞甘酸(LTP)竞争性掺入HBV DNA链中，终止DNA链合成，抑制HBV DNA的复制。口服拉米夫定100mg/d， 2～4周，血清HBV-DNA水平可明显下降，服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。长期用药可降低ALT，改善肝脏炎症。但HBeAg阴转率仅16%～18%。治疗6个月以上可发生HBV的变异，但仍可继续服用。本药副作用轻，可继续服用1～4年。泛昔洛韦(famciclovic)：是一种鸟苷类药物，它的半衰期长，在细胞内浓度高，可以抑制HBV-DNA的复制。方法：500mg，3次/d，共16周。本药副作用轻，可与拉米夫定、干扰素等合用提高疗效。其他抗病药物，如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。(3)免疫调节剂：胸腺素1(日达仙)：有双向免疫调节作用。可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。用法：1.6mg/次，2次/d，皮下注射，疗程为6个月。胸腺素：参与机体的细胞发生免疫反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的平衡。用法：20～30mg/d，静滴，2～3月为1疗程。免疫核糖核酸：在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。100～300mg加入5%葡萄糖或生理盐水250mg中静滴。(4)导向治疗：新的免疫治疗(如DNA疫苗、免疫复合物治疗等)，基因治疗(反义核酸治疗、转基因治疗)正在研究中。(5)护肝药物：促肝细胞生长素：能刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，对肝细胞损伤有保护作用，促进病变细胞修复，并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。慢性肝炎：40～80mg加入10%的葡萄糖液静滴，1次/d，疗程1～3个月。水飞蓟宾：有保护和稳定肝细胞膜作用，可口服1～3个月。甘草酸二铵(甘利欣)：具有较强的抗炎、保护细胞膜及改善肝功能的作用。适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。用法：口服150mg/次，3次/d;静滴30～50ml加入10%葡萄糖或生理盐水250ml中，1次/d，疗程2～8周。腺苷蛋氨酸(思美泰)：是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物，病毒性肝炎可引起内源性的腺苷蛋氨酸缺乏，影响细胞代谢，导致肝内胆汁淤积，损伤肝细胞，补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。(6)中医药：辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效，如茵陈、栀子、赤芍、丹参等。2.择优方案(1)对急性重症及慢性重症肝炎：应卧床休息，保证热量，蛋白质、维生素供给。可给予葡萄糖、维生素C静滴。促肝细胞生长素：80～120mg加10%葡萄糖液静滴，1次/d，疗程一般为1个月。黄疸深者，可加用腺苷蛋氨酸(思美泰)，1000mg加入10%葡萄糖250ml静滴，1次/d，疗程20天至1个月。合并肝性脑病者，给予精氨酸加六合氨基酸静滴。(2)慢性肝炎：复方丹参加黄芪静滴，可活血化瘀，提高免疫功能，促进肝细胞再生。用法：复方丹参20mg，黄芪40g加入10%葡萄糖250ml中静滴，30天为1疗程。3.抗病毒治疗 目前认为单用干扰素对慢性肝炎的疗效不够满意，主张与免疫调节剂联合应用，亦可采用干扰素联合其他抗病毒药物。(1)乙型肝炎的治疗：干扰素加胸腺素(日达仙)：干扰素500万U，隔天1次肌注，胸腺素(日达仙)1.6mg/次，每周2次皮下注射，疗程4～6个月。干扰素加拉米夫定：拉米夫定可每天100mg口服1～4年。拉米夫定加苦参素(博尔泰力)：苦参素是由天然植物苦豆子中提取的生物碱，具有直接抗乙型肝炎病毒，调节免疫，保护肝细胞，防治肝纤维化的作用。600mg，1次/d，肌注45天，400mg，1次/d，肌注45天，疗程3个月。(2)丙型肝炎的治疗：干扰素加利巴韦林(病毒唑)：干扰素300万～500万U，隔天1次，疗程12～18个月。干扰素加胸腺素(日达仙)：干扰素300万U，隔天1次肌注，胸腺素(日达仙)1.6mg/次，每周2次皮下注射。4.康复治疗 病毒性肝炎病情好转，仍需清淡饮食，富含维生素保证热量，避免饮食过多而增加肝脏的负担(二)预后甲型肝炎，一般预后良好。慢性、乙型肝炎预后差，大多数迁延不愈，少数发展为肝硬化。丙型肝炎较易发生肝硬化及肝癌。HEV感染不变慢性，但总的病死率较甲型为高。