胃十二指肠溃疡急性穿孔早期症状
表面上看，穿孔修补是最平常的手术，好像冲洗腹腔是最大的工作。同时，它也是最奇怪的手术方式之一，大部分时间，大部分医生都采取最简单的原位缝合关闭穿孔，尽管后来迷走神经切断流行一时，尽管腹腔镜部分取代了开腹，但是最原始的手术方式还是跨越历史保留下来，并依然广范应用。是没有必要改进？还是没有改进空间？还是没有人愿意尝试？幽门探查在开腹确定为穿孔后，应该先行腹腔冲洗，然后第一件工作就是探查幽门环，目的有四：有没有幽门梗阻。如果有，单纯缝合就是错误的！溃疡大小，位置，形态。许多（可能非常多）医生做完修补后，手术记录上只有穿孔的位置、大小，并没有描述溃疡情况，难道他忘了，穿孔只是溃疡的并发症，真正的疾病是溃疡！确定幽门准确位置，对于变形的幽门，靠眼睛很难判断。确定胃窦、幽门、十二指肠横轴和纵轴方向，特别是腔内方向，而不仅仅是外部形态。探查方法，大家可能都知道，但注意一条：探查点不要离幽门太近！消化道穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的并发症之一。出现急性穿孔患者表现为突然发生的腹部剧烈疼痛，有腹膜炎的表现，x线可见膈下游离气体，治疗上，首先要禁食水，下胃肠减压，应用敏感的抗生素，保持水电解质平衡。患者症状明显，出现休克等要及时手术治疗。术后注意饮食，戒烟忌酒，建议和养成良好的饮食习惯。定期复查！外科医生来说，两者的主要区别是胃溃疡可能恶变，而十二指肠溃疡可能引起幽门梗阻。本来这个问题非常简单，只要确定幽门位置即可。但是偏偏大部分溃疡紧靠幽门，或跨越幽门，甚至就在幽门环上。在此我们不作进一步的分析，只作一个简单的判断，判断的依据为穿孔的位置，只有幽门环以下的穿孔为十二指肠溃疡穿孔。幽门环以上，包括跨越幽门环的，不论偏上偏下，都算胃溃疡穿孔。要不要取活检病理，我的建议是都要取活检，并行快速冰冻病理检查。怎么取哪？可以在穿孔6点位切除一角，注意不要太小。然后正常缝合穿孔即可。