药物过敏的诊断是什么？ 什么是药物过敏的诊断？
用药后发生的不良反应可以是变态反应性的，也可以是非变态反应性的。临床上，药物过敏要与药物中毒、因个体差异对药物的不耐受、或对药物特异质反应等相区别。随着科学的发展，生产出许多高效的、毒性较低的合成药物，这些化学合成的药物却具有较强的致敏性，以致在药物中毒逐渐减少的同时，药物过敏的问题却变得日益重要。由于药物过敏的临床经过有其特点，只要对之有警惕，一般不难确认。在用药物治疗的过程中，如果发生了不能用原发病解释的发热、皮疹或其他体征时，应该怀疑发生了药物过敏。这一点在治疗发热性疾病时尤为要紧，药物热可能被认为是原发病未得控制，从而加大剂量。例如治疗扁桃体炎时出现的猩红热样药物疹，可能被误认为猩红热而加大抗菌药物的剂量。药物过敏诊断的主要目的是明确致敏药物，以防再次发生反应，因为反应的程度往往是一次比一次加重。对于用单一药物治疗时发生的速发反应，致敏药物比较容易明确。例如注射青霉素当时发生的过敏性体克；如果同时应用了多种药物，或是反应发生得比较晚，情况就比较复杂，需要逐一试验用过的药物，以肯定是哪一种或几种药与反应有关。有时要采用一些特殊的检测手段，如免疫学方法。对注射药物，日前常用的试验方法是皮内试验法，阳性反应表现为注射后15分钟内出现的风团和红晕反应。例如，注射青霉素前需要做皮肤试验，这在中国有明文规定。青霉素皮肤试验使一些青霉素变态反应得以避免。但是，用药物进行皮肤试验有很大的局限性，第一，它只能预测发生型变态反应的可能性；第二，它只适用于测验溶液，非水溶性药物就无法测试；第三，药液必须没有刺激或扩张血管的作用，否则将出现假阳性反应。因此酸性、碱性、高渗、低渗的药物以及诸如组胺、烟酸等的血管扩张药，含有杂质可能产生局部刺激作用的药物都不能作皮肤试验；第四，这种方法非绝对安全，用青霉素皮肤试验时发生过敏性休克而死亡的已有多次报道；第五，这种方法并非绝对可靠，有相当一部分病例有假阳性或假阴性反应。比较可靠的测试药物过敏的方法是模仿正常用药途径进行的激发试验。激发试验要求先通过比较安全的途径进行，例如，注射用药物可先行眼结膜或鼻粘膜接触试验，若为阳性反应，再通过注射进行试验。试验用药剂量宜小；对外用药可用原浓度在小范围内进行试验，而口服药的起始剂量应不超过常用一次量的1/20，若无反应，再用1/10量试验。对于高度敏感者，起始剂量还要降低。注射用药进行粘膜试验的起始剂量要随人而异，原则是尽量小，以保证安全。例如用0.5单位青霉素进行粘膜试验，如果初次试验结果为阴性，可将剂量递增5～10倍重复试验，若达到一定剂量仍无反应，可将剂量降低20～50倍进行注射，一般如果患者能耐受常用量的1/10剂量，即可认为患者对测试药物不会发生变态反应。进行药物激发试验，只要方法掌握得当，一般是安全的，但仍应作好抢救准备。此外，药物激发试验一般不能预测型和型变态反应，所以即使试验结果为阴性，用药过程中仍应随时观察，及时处理。用外用药物进行接触试验，一般会引起迟发反应。所以观察时间不应少于72小时；口服和注射药物时也可能出现迟发反应，所以两种不同药物试验的间隔时间不应少于两周。