青年心肌梗死的西医治疗
(一)治疗治疗与一般心肌梗死相同。鉴于青年心肌梗死的近期(6%)和远期(12.7%)病死率均低，近期和远期预后均较老年心肌梗死好，除少数在急性期死亡外，在以后存活中，多数可以恢复工作，极少丧失劳动力，因此在处理青年急性心肌梗死时应考虑到以下几个方面。1.青年心肌梗死患者重新工作的评价 青年心肌梗死恢复后劳动力的判定和职业选择对患者来说具有举足轻重的意义，尤其是在将来漫长的岁月中能否工作、工作的性质以及职业的考虑对医师来说至关重要，此时医师有责任给青年心肌梗死患者提出合理的建议。在职业选择方面应注意到以下几点：能否胜任病前的职业;能否胜任病前的劳动强度;能否适应病前的劳动或工作环境;工作时间与休息时间的长短;所存在的危险因素及精神因素。患者是否能够重新工作要考虑到以下几个方面：病情的轻重;工作量大小;活动量及生活的自理程度;工作环境是否合适;经济情况。2.医师在建议青年心肌梗死患者重新工作时应考虑的问题(1)病情的严重程度：多支血管病变且狭窄程度比较严重者;出现梗死后心绞痛或复发性心肌缺血者近期不宜工作，单支血管病变狭窄程度较轻，康复后0.5～1年内无心绞痛和复发性心肌缺血者可考虑工作。梗死范围大、伴梗死延伸或膨展者暂时不考虑工作。心脏增大、心功能不全患者及非冠状动脉粥样硬化所致心肌梗死的原发病未纠正者在康复期均不宜参加工作。(2)体力强度：有严重心功能不全、预后不良的急性心肌梗死患者不宜恢复工作。原为体力劳动者，体力消耗大，康复后的心功能不能负荷原工作的体力强度，应考虑改换能够胜任的体力负荷工作。工作时间长，有潜在危险因素的患者，应在缩短工时，消除潜在危险因素后方考虑工作。(3)精神状态和社会因素：精神状况好、家庭情况优越、经济条件富裕者，在康复一段较长时间后可根据病情选择适当的工作。(4)亦应考虑工作情绪、休息时间的长短、工作紧张程度及劳动环境等。3.关于青年人剧烈运动的问题 剧烈运动是诱发青年人心肌梗死的原因之一，但不能因此而反对开展体育运动锻炼。与之相反，定期参加各种体育运动对身体有益，只要消除危险因素，尤其是吸烟，并进行良好的医疗监护，人们就能对运动给予正确理解，对参加体育运动也就不可怕了。(二)预后青年心肌梗死的预后取决于冠状动脉病变的血管支数、狭窄和粥样硬化程度、心功能状态、危险因素控制、伴发病和并发症严重程度。国内一组报道50例40岁以下的心肌梗死患者急性期病死率6%，10年内和5年内累计病死率分别为12.7%和10.6%。而另一组54例40岁以上心肌梗死，5年内累计病死率高达57.1%，可见青年心肌梗死预后较年长心肌梗死好。青年心肌梗死病死率较低，发病时合并症及伴发病少，年龄轻，出院后病情稳定，体力恢复快。说明青年心肌梗死预后有两个显著的特点：急性期和远期病死率低;近期与远期的预后较好。国内报道50例40岁以下心肌梗死患者急性期后生存47例，病后半年内死亡2例，其余全部复工，无一例丧失劳动力。大部分患者在病后1年内即能上班，且可胜任病前的劳动量。