请描述锁骨骨折的手术治疗方法
1、切开复位内固定(1)手术指征：只有少数的病例需要早期手术切开复位内固定治疗。手术治疗的参考指征是：合并有神经、血管损伤者；开放性锁骨骨折；锁骨外1／3骨折移位严重者；锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者；锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时；多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时；少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位内固定治疗；患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。(2)手术治疗的注意事项：新鲜锁骨骨折应首选髓内针固定。切开显露锁骨时，应尽量少剥离软组织，以保持骨折端的血液供应。髓内针一般只能保留8～10周，然后拔除。时间过久针将松动，甚至可向肺内移动。采用克氏针时，为了有效防止克氏针移位，针尾必须折弯。有的学者主张采用带螺纹的髓内针。不可单纯依赖髓内针而废其他固定方法，还应使用三角巾悬吊。因手术需显露剥离软组织，必然延迟骨折愈合时间，昕以固定的时间要比手法整复固定的时间长，一般不少于6周。锁骨外端骨折也可用克氏针经肩锁关节固定，或以钢板固定多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时；少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位内固定治疗；患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。2、经皮穿针内固定治疗因单纯外固定患者痛苦较大，切开复位内固定并发症及后遗症多，采用钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定治疗锁骨中外1／3骨折。应用自制锁骨端提钳夹持锁骨外折段并回旋提起，摸清远折端断面后用1枚直径2～2.5mm的克氏针经皮自断端由内向外插入，钢针进入髓腔时针下有滞涩感。然后用骨锤击打，或缓缓摇动骨钻，使钢针向背部保持一定弧度，以保证针尖沿肩锁关节内后方，自肩胛冈上缘穿出皮肤(出针点距肩锁关节3～4cm为宜)。至针尾与断面平齐时，可根据锁骨远折段向下、向内、向前，近折段向上、向后旋转重叠移位的机制，一手拇、示指扣捏近折段向下向前牵拉，一手持钳将远折段向外牵拉，纠正重叠移位，同时向后回旋去对近折端，当触摸确定骨嵴连续后，顺行将钢针击人或钻人近折段髓腔内。若为粉碎骨折，可根据移位方向摇摆或回旋远端，并加以手法理顺使之复位。然后以手捏住骨片维持位置，在向外牵引锁骨远端的同时，将针徐徐击入近折段髓腔。至进针有明显阻力时，再击入2～3mm并恰好穿透骨皮质即可。患者在术后即可进行一般活动．牛活可自理．术后6周骨折达临床愈合时内固定即可取出。对于锁骨内端骨折可采用自锁骨内侧向前的弯曲由外向内进针，进入髓腔达远折段髓腔，复位后将克氏针进入近折段髓腔并从内端突破骨皮质，对于骨折线接近内端关节面的骨折，可将克氏针进入胸骨内进行固定。一般6周可取出内固定。锁骨外端骨折亦可采用闭合复位经皮穿针内固定治疗。一般选用直径2mm克氏针自肩峰外缘进针，方向沿锁骨外段轴线进入，通过肩峰、锁骨外端骨块，将锁骨近折端向下前方按压的同时托起患肩，达到骨折端准确复位后将克氏针进入近折段并从锁骨外后侧弯曲处突破骨皮质，针尾折弯剪短置皮下，一般术后需8周左右骨折可达到临床愈合。