伤寒病中医鉴别诊断
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒杆菌属沙门菌属d群，病人和带菌者均.是传染源，污染的水或食物为主要的传播途径，也可通过日常生活接触苍蝇和蟑螂等媒介造成传染，水源污染，可导致暴发流行，青壮年多见，病后可获得持久免疫。伤寒病的初期，多数患者起病较缓，初期发热，体温呈阶梯形升高。常伴有乏力，全身不适，食欲不振等症状。1、病毒感染上呼吸道或肠道病毒感染均可有持续发热，白细胞数减少，与伤寒相似。但此类病人起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内不药而愈。2、斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。治疗后退热比伤寒为快。3、钩端螺旋体病本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，以及腹股沟淋巴结肿大等；血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。4、急性病毒性肝炎伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其它特征性表现，且病原及血清学检查均为阳性。1、高热适当应用物理降温，慎用解热镇痛类发汗退热药，以免虚脱。2、便秘用开塞露或用生理盐水低压灌肠，禁用泻剂和高压灌肠。3、腹泻可用收敛药，忌用鸦片制剂。4、腹胀可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。5、激素的应用对毒血症症状明显和高热患者如无禁忌可在足量有效的抗菌治疗下短期加用糖皮质激素。