请描述心脏穿透伤的鉴别诊断方法
一、心脏闭合伤 1.症状心肌挫伤者伤后感心前区或胸骨后疼痛伴心悸、气短等症状。 2.体征心前区可听到心包摩擦音，脉搏较快弱，有时不规则。有心衰者可出现肝肿大及下肢肿。若合并室间隔及瓣膜损伤者心前区可听到病理性杂音。 3.辅助检查X线。由于心包渗液或心包腔积血，心影可普遍增大。心电图。可呈现类似心包炎的ST-T改变，并可出现早搏、房颤及传导阻滞等。化验检查。血清GOT及LDH可升高，血沉增快。二、大血管损伤 临床表现主动脉损伤有以下几类：主动脉部分或全部横断，伤员多在数分钟内大出血死亡。主动脉损伤出血后，由于主动脉外膜及纵隔胸膜的阻挡，局部形成血肿，伤员可短暂生存，但常在数天内因再次大出血死亡。主动脉内膜及中层损伤而外膜完整，形成假性动脉瘤，伤员可无明显症状，常在X线检查中发现。