腰椎椎管狭窄怎样手术治疗
腰椎椎管狭窄按部位可分为中央型狭窄症、侧方型狭窄症及神经根管狭窄症三大类，按病因又可分为先天发育性及后天继发性两种。“间歇性跛行”是本症的临床特征。长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。腰椎椎管狭窄多见于中老年人，是腰腿疼和下肢行走无力的常见原因。引起的原因是随着年龄增长，人进入中老年后，腰椎间盘退变，骨质增生，韧带增厚导致神经周围空间变小而受压，患者行走过程中，出现腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、无力、跛行，而不能远距离行走，严重者行走几十米就很困难，患者往往需要蹲下休息一会儿，方可继续行走，然后仍需蹲下休息，能够继续行走的距离越来越短。只有以下情况出现才可进行手术治疗，当症状进行性加重，走路不稳或不全性截瘫，影像学显示椎管前后径狭窄在12mm以内；或椎管前后径虽正常，但间盘变性骨赘或骨嵴形成压迫马尾神经者。一次手术后症状无改善，影像学检查仍显示有马尾神经受压者。以狭窄部为中心，做下腰部中线切口，长10～12cm。切开腰筋膜，剥开2～3个棘突和椎板附着的椎旁肌，显露棘突和椎板到关节面处，以双侧椎板牵开器敞开术野。病变椎间隙定位以手指摸清骶骨上缘，即可确定腰5和骶1以及腰4和腰5之间的椎间隙，如有疑虑或病变位置更高，可在术中以注射针头刺入棘突韧带内，摄腰椎片即可准确定位。.减压性椎板切除一般是切除病变椎间隙的上下两个椎板。剪断棘突后，将椎板咬骨钳小心地向上提切除椎板，包括切除关节面的内侧份，以利减压和显露。如仅为先天性椎管狭窄，椎管前后径<12mm，硬脊膜囊前方无骨赘和突出椎间盘等压迫物，则减压手术即告完成。