肝硬化腹水形成的原因及护理
肝硬化腹水俗称肝腹水，腹水是肝硬化最常见的并发症之一。腹水的形成机制为钠、水过量潴留，门静脉高压及血浆胶体渗透压降低是主要原因。其他如前列腺素、心房激肽释放酶-激肽系统活性降低、雌激素灭活减少等因素亦可导致肾血流量减少、排钠和尿量减少，促使腹水形成。症状。腹水可突然或逐渐发生，腹胀是主要症状。许多病人由于腹围增大才发现腹水，可伴有足背水肿。其他常见症状有乏力、食欲缺乏以及营养状况差。当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难，也可能与肝性胸腔积液、肝肺综合征、本身肺部或心脏疾病有关。极少部分肝硬化病人，其腹水的发生可能合并肝硬化以外的原因，如结核、肿瘤等。体征。体检可发现肝硬化、门静脉高压的体征，如蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张等。肝硬化腹水病人常伴有下肢水肿，有时也有腹壁水肿。腹水征检查时望诊腹部膨隆，但需要与肠胀气、肥胖或巨大的卵巢囊肿等相鉴别。肝硬化腹水的诊断可以根据有肝病病史，腹胀、腹围增大的临床表现，腹部叩诊呈浊音或移动性浊音阳性，结合腹部超声、CT等检查进行诊断。初发腹水病人均应进行腹腔穿刺检查排除亚临床感染。肝硬化腹水多出现在肝硬化失代偿期，需多方面综合治疗，包括休息、治疗原发病、控制水和钠盐摄入量、合理应用利尿剂、纠正低蛋白血症。大量腹水还可以行穿刺放液、腹水回收及外科治疗。治疗关键是限制钠的摄入和使用利尿剂，血钠浓度未低于120～125mmol/L时，不必限制水的摄入。利尿剂可快速排钠及维持血钾浓度正常，首选螺内酯与呋塞米联合治疗，也可单用螺内酯治疗。