闭合性脊髓损伤的治疗方案是什么? 请描述闭合性脊髓损伤的治疗方案
一、救治1.急救 首先应抢救患者的生命和处理威胁生命的其他脏器损伤，同时注意防止加重损伤脊髓。(1)积极抗休克治疗。(2)颈髓伤注意保持呼吸道通畅，呼吸困难时尽早做气管切开，不宜行气管插管，以防插管时头过度后仰而加重脊髓损伤。(3)搬动患者时，为防止加重脊髓损伤，应按脊柱骨折轴线法搬运。严禁一人抬头，一人抬脚的脊柱呈屈曲状的搬运方法。腰骶段骨折应3～4人站在同一侧协调一致，平起平放；应用硬担架运送。颈段损伤，应一人在头顶中位略作牵引头部，防止扭曲、过伸和过屈搬动。长途搬运截瘫患者时，应定期翻身，防止发生压迫疮。2.治疗原则(1)药物治疗：有明显脊髓损伤者给予甘露醇、速尿脱水治疗，应用激素以减轻水肿及保护神经组织。近来主张给予内源性损伤因子拮抗剂，包括纳络酮、左旋多巴、利血平等。(2)高压氧治疗：可改善脊髓供氧，减轻脊髓缺血坏死。(3)局部低温治疗：可降低代谢，减少氧耗量，降低内源性损伤因子的作用，减轻水肿反应，促进神经功能恢复。3.手术治疗(1)目的：解除继续受压，促进脊髓功能恢复。(2)手术指征：X线检查显示骨折脱位，椎管内有骨块或骨片压迫者；脊髓损伤神经症状呈进行性加重者，脊髓功能部分恢复后又停滞不进者；CT、MRI检查或椎管造影显示椎管有梗阻或有充盈缺损，显示脊髓受压者。(3)手术方法：椎板切除减压：常用于胸腰段脊柱脊髓伤，特别是有后部结构骨折脱位者(椎板骨折、关节突骨折、黄韧带压迫等)。切除椎板和黄韧带，摘除椎管内压迫物、骨折片、血肿等，整复骨折脱位。如硬脊膜张力大，应切开硬脊膜探查，脊髓肿胀明显，有中心性出血坏死者，脊髓背正中切开，冰盐水冲洗，有助于减轻损伤，保留脊髓功能。脊柱骨折不稳定者，需内固定稳定脊柱；前路或侧前路减压：椎体压缩性骨折、粉碎性骨折伴脱位，压迫主要来自前方的椎体和椎间盘，近来多主张行前路或侧方入路减压、复位、植骨内固定。4.手术后处理与护理(1)术后一般处理同外科常规。(2)术后继续应用脱水、激素等药物治疗。(3)注意预防并发症：预防压迫疮对瘫痪患者来说是一个重要问题。应加强翻身、按摩，保持局部清洁和干燥，可用红外线照射促进循环。对已发生压迫疮者，I～度给予局部红外线照射，清除分泌物，保持清洁干燥，防止压迫。对～度者，应加强换药，控制感染后手术清除坏死组织，必要时植皮或行皮瓣修复。防治尿路感染：对有括约肌症状者应早期留置导尿管，冲洗膀胱，导尿管每周更换一次。伤后2～3周后，可夹管，定时开放，锻炼膀胱。4周后可试行拔管，采用手压定时排尿。多饮水，碱化尿液，适当应用抗生素，控制尿路感染。防治肺部感染：对高位截瘫影响呼吸者，应鼓励患者深呼吸，咳痰，辅以雾化吸入，给予祛痰药物，便于排痰。呼吸困难者，应尽早作气管切开，加强护理，防治感染。必要时人工辅助呼吸。防治肢体挛缩畸形，经常按摩，被动运动肢体，必要时应用支架，保持关节处于适当位置。防止足下垂，可用护足架。平卧硬板床，垫以软褥，或卧翻身床以便护理。侧卧时，双腿间置软枕防止互相挤压。保持床铺清洁、平整、干燥；臀部可置气圈保护皮肤，早期每2h、晚期每4h翻身一次，防止褥疮。康复治疗：包括体疗、理疗、功能锻炼等，应由专门机构进行。