前列腺肉瘤的发病机制是什么? 请描述前列腺肉瘤的发病机制
前列腺肉瘤起源于生殖束中胚层组织，病理结构形态各异，生物学行为大致相似是一种极度恶性的肿瘤根据细胞形态学，前列腺肉瘤病理上最常见为圆细胞和梭状细胞肉瘤。圆细胞肉瘤血管丰富常呈蜂窝状囊性病变，生长迅速。梭状细胞肉瘤多见于儿童，向周围浸润迅速充满盆腔并可向会阴部膨出。前列腺肉瘤常见的3种类型是横纹肌肉瘤平滑肌肉瘤和纤维肉瘤。网状细胞淋巴肉瘤血管肉瘤恶性组织细胞瘤很少见。Lowsley将前列腺肉瘤的病理分为3类：肌肉瘤(myosarcoma)：横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)；梭形细胞肉瘤(fusocellular sarcoma)包括纤维肉瘤(fibrosarcoma)和梭形细胞肉瘤(fusocellular sarcoma)；其他肉瘤：黏液肉瘤脂肪肉瘤骨肉瘤、神经源性肉瘤等Paul总结了22例前列腺特定间质中肉瘤及相关增生性病变的临床病理研究结果在随访期内4例发展为前列腺肉瘤，他据此提出相关增生性病变可能为前列腺肉瘤前期病变。肉瘤及相关的特定间质区增生病损很少见，只有少数个案报道结果采用很多不同的词来描述这些病变，如“分叶状肉瘤”，“不典型肉瘤样增生”，“不典型纤维组织增生”，“前列腺间质上皮样肉瘤”等等为了更好地确定这些病变在组织学上的特点，将其分为不能确定恶性的肉瘤样增生(PSPUMP)及前列腺间质肉瘤(PSS)。另有文献报道少见的前列腺癌肉瘤Mayo Clinics总结了美国近50年的病理资料仅发现21例前列腺癌肉瘤分为2种，一种以腺癌成分为主一种以肉瘤成分为主肉瘤的组织学类型包括：骨肉瘤，平滑肌肉瘤，纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤横纹肌肉瘤等。1.不能确定恶性的前列腺间质增生的病理特征? PSPUMP均可见间质范围扩大根据细胞级别间质细胞不典型性及非肿瘤胞体成分可将PSPUMP分为4种病理类型。第1类：最常见形式，以间质细胞增生为特征，表现为细胞不典型性增生并伴有良性前列腺腺体。间质细胞有圆的饱满的及梭形的，核仁胞质对比清晰。不典型细胞核增大呈多形性，偶有多核，核仁突出相关的非肿瘤前列腺组织病理表现与正常非病变的腺体无显著差异。第2类：与第1类相似只是无细胞学上的不典型细胞出现，而以间质细胞增多为特征非肿瘤的腺体成分不明显。第3类：与乳腺癌分叶状肿瘤相似，间质增多并伴有非肿瘤性腺体成分有不同程度增生不典型细胞与第1类相似，腺体成分似上皮线状，与乳癌中分叶状肿瘤相似，有不同程度增生出现。第4类：过多的间质增生没有腺体成分，间质细胞与其他形式的细胞一样但没有不典型细胞。2.前列腺间质肉瘤病理特征? PSS细胞形态各异，可为圆的饱满的、梭形的与PSPUMP相似但有更高的病理级别核染色质增多肿瘤细胞通常成层分布，可呈弥漫性被单状或短的簇状。3.前列腺横纹肌肉瘤的病理特征及分类(1)胚胎性横纹肌肉瘤：主要发生于10岁以下的婴幼儿和儿童，约占儿童肉瘤的50%～60%，形态学上表现为胚胎期7～10周的骨骼肌形态。组织学所见细胞稀少呈疏松的编织状排列间质黏液变性易见；横纹肌母细胞散在分布；分化差的区域由小而圆或卵圆的细胞组成核浓染胞质少而界限不清；分化好的区域可有横纹肌母细胞形成胞质红染，部分细胞胞质内可有横纹；部分病例可有不成熟的软骨或骨组织形成。其中葡萄状肉瘤指的是多倍体性胚胎性横纹肌肉瘤，外观呈葡萄状物突出到空腔组织，前列腺横纹肌肉瘤为实体肿块，而非葡萄状物。(2)血管性(腺泡状)横纹肌肉瘤：常见于10～25岁青少年。表现为胚胎10～12周左右骨骼肌形态，由低分化的圆形或卵圆形细胞组成，有不规则的腺泡腔在腺泡腔中偶见分化较高的横纹肌母细胞和多核巨细胞通常转移至附近淋巴结，预后差。(3)多形性横纹肌肉瘤：多见于成年人镜下瘤细胞异型性明显可出现多种形态怪异的横纹肌母细胞胞质丰富红染可见纵纹、横纹，核分裂象多见。4.前列腺平滑肌肉瘤? 多发生于中老年人，恶性度低。瘤细胞呈轻重不等的异型性核分裂象的多少对判断其恶性程度有重要意义。恶性程度高者术后易复发，可经血行转移至肺、肝及其他器官。5.前列腺纤维肉瘤? 分化好的瘤细胞多呈梭形与纤维瘤有些相似分化差的则有明显的异型性分化差者生长快易发生转移6.前列腺血管肉瘤? 非常罕见起源于间充质的恶性肿瘤由血管内皮细胞分化而来1889年由Matthias首先描述肿瘤由拉长的梭形巨核饱满的多形性细胞组成。细胞核多样性明显，呈单核或多核。由小而致密的核到大而具有空泡的核多种形态，细胞核具有成群的染色质。细胞间质丰富细胞排列成紧密的序列，恶性细胞中很少见有成形的血管结构抗原相关因子免疫组化染色常呈阳性，可起到诊断作用，有助于分类。