深感觉障碍的鉴别诊断
一、感觉的分类1、特殊感觉 包括嗅觉、视觉、听觉、味觉、前庭觉或平衡觉。2、 一般感觉 包括浅感觉：指来自皮肤黏膜的痛觉、温度觉、触觉;深感觉：是指来自肌肉、肌健、骨膜和关节的运动觉、位置觉和振动觉;复合感觉(皮质感觉)：包括形体觉、定位觉和两点辨别党，复合感觉一定在深、浅感觉正常时才能检查。3 、内脏感觉 为植物神经所传导，如饥饿、恶心、内脏绞痛等。二、感觉障碍的临床表现(一)抑制性症状感觉径路受破坏或功能被抑制时出现感觉缺失或减退，在同一部位各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失，如在同一部位内，只有某种感觉障碍而其他感觉保存，称为分离性感觉障碍。1、感觉缺失 是指在意识清楚的情况下，患者对刺激不能感知。根据感觉种类的不同又可分为痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉缺失等。在同一部位各种感觉都缺失者称为完全性感觉缺失。如在同一部位内某些感觉缺失而另一些感觉正常者，称为分离性感觉障碍。一般感觉正常，在无视觉参加的情况下，对刺激部位、物体形状、重量等不能辨别者，称皮层感觉缺失。2、感觉减退 指感觉的敏感度降低。是对 农刺激感受力的低下但程度上较感觉缺失轻，由于神经的兴奋阈值增高而感觉反应减弱。当一神经分布区有自发痛，同时在此神经痛分布区内痛觉又减退者，称痛性痛觉减退或痛性麻痹。在感觉障碍中，某种感觉保持较好时，称分离性感觉障碍。如深感觉与识别性触觉障碍而痛、温觉和原始触觉良好时，提示后索的损害。(二)刺激性症状感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现感觉过敏、感觉倒锗、感觉过度、感觉异常或疼痛。1、感觉过敏 感觉阈值低下，指轻微(外界或病理性)刺激出现强反应。感觉过敏常见于浅感觉，其尤以痛觉过敏多见。痛觉过敏除了触觉刺激或痛觉刺激可引起外，温度刺激也可引起。2、 感觉过度 一般仅对浅感觉而言。感觉过度一般具备：潜伏期长，即由刺激至感知之间有较长的潜伏期，此期有时可达5 ~ 30秒;感受性降低，兴奋性增高，即刺激必须达到较强的程度才能感觉到;所感到的刺激具有爆发性，呈现—种剧烈的、定位不明的、难以形容的不愉快感;刺激有扩散的趋势，单点的刺激患者可感到是多点刺激并向四周扩散;刺激停止后在一定的时间内患者仍有刺激存在的感觉，即出现“后作用”。一般为强烈难受的感觉。常见于灼性神经痛，带状疮疹疼痛，丘脑的血管性病变等。3、感觉倒措 对刺激产生错误的感觉。如对痛觉刺激误认为触觉或其他刺激。感觉倒错在临床上少见，多数为浅感觉。4、感觉异常 在没有任何外界刺激的情况下，患者经常地在某些部位感到蚁走感或不适感，如麻木感、冷热感、潮湿感、震动感、蚁走感、肿胀感、电击感、束带感等。5、对位感觉 指当刺激一侧肢体时，对侧相对称部位也感到刺激。检查时请患者闭目，检查者摸其某一手指或某一脚趾，请他回答所摸的是哪一个。回答正确，则说明位置觉正常;回答不正确则为位置觉障碍。或轻微向上，向下或向左，向右活动患者的指(趾)，请其回答活动方向，回答正确说明运动觉正常;回答不正确则为运动觉障碍。震动觉的检查，是把震动的音叉，置于骨突出部位，请患者回答有无震动感觉，有震动感者说明震动觉正常，无震动感觉者则属震动觉障碍。