门脉高压的病因病理是什么? 请描述门脉高压的病因病理
门脉血流量增加或门脉血流阻力增加均可导致门脉高压，但以门脉血流阻力增加更为常见。门脉血流量增加虽然较为少见，但它常引起肝硬化时的门脉高压，并在血液性疾病引起的巨脾症中起重要作用。门脉阻力增加可由脾静脉或门静脉阻塞（罕见），肝内本身疾病（常见）或肝静脉流出受阻（罕见）等引起。表38-1列出了门脉高压的分类及其最常见的病因。尽管血吸虫病在一些热带和亚热带国家很流行，但在西方国家，肝硬化仍是门脉高压最常见的原因。肝硬化时，纤维化和再生结节压迫血管，导致血管扭曲，从而使肝窦和终末门静脉阻力增加。传统上认为阻力增加是由固定的解剖学异常引起的，但近来支持许多潜在性的可逆性因素起主要作用，包括窦细胞的收缩性，血管活性物质（如内皮素，一氧化氮）的产生及影响内脏小动脉的各种全身性神经体液因子。酒精性肝病时，肝细胞肿胀也促成门脉高压。由于门脉高压是这些血液动力学和功能性的改变引起的，故用药物治疗门脉高压是部分可行的。随着病程进展，可发生门体侧支循环，从而部分减轻门脉高压，医学教。育网收集整理但它也引起重要的并发症。最重要的侧支循环发生在远端食管和胃底，出现粘膜下血管突起匍行，即为静脉曲张。这些血管破裂可导致突发性胃肠道出血。腹壁侧支循环常发生，此时可见由脐向四周散射的静脉（海蛇头），表明脐静脉和脐周静脉血流充盈。发生在直肠的侧支循环可导致直肠静脉曲张，易与痔疮混淆。直肠静脉曲张偶尔可发生出血。门体侧支循环使血流绕过肝脏，减少了肝细胞储备能力，从而使来自肠道的毒性物质直接进入体循环，这是门体性脑病发生的关键因素。门脉高压引起的内脏充血通过改变Starling力，对腹水形成有重要作用。胃粘膜充血（门脉高压性胃病）也可发生，引起与静脉曲张无关的急性或慢性失血。门脉高压常伴有高动力循环，表现为心输出量增加，血容量扩大和全身血管阻力下降，并伴有相应的低血压。其机制非常复杂，包括交感神经张力改变，一氧化氮和其他扩血管物质的产生及一些体液因子如胰高血糖素的活性增强等。