尘螨过敏性哮喘的预防和治疗方法
尘螨过敏性哮喘的主要诱因是尘螨，故病人脱离尘螨的接触是预防该病的主要措施，虽然目前还没有确定一种最有效地消灭尘螨的方法和避免尘螨的措施，但是已经发现了一些可以减少室内尘螨密度的方法，主要包括以下两方面。1.控制尘螨生长，减少室尘螨密度和避免接触 通过避免接触尘螨的方法来预防尘螨过敏性哮喘的疗效，可以借助病人居住在无螨环境后症状得到完全缓解而得以证实。相关研究已证实，尘螨过敏性哮喘病人居住在无螨房间，完全避免尘螨接触后1周开始，病人的气道高反应性明显降低，病情得到完全缓解，继续避免接触1个月后，气道高反应性可恢复正常或接近正常水平。因此，对于确诊为尘螨过敏性哮喘的病人，避免尘螨的接触是最根本、最有效的措施。医生可通过咨询、书面资料或幻灯的形式，教育病人学会各种减少室内尘螨密度的措施和避免接触的方法，近年来某些国家借助电脑进行预防尘螨知识的教育并取得了较为理想的疗效。对病人进行教育的主要目的是教给病人通过各种有效措施把室内的尘螨浓度降至无临床意义的水平，从而避免或减少哮喘的发作。关于如何将室内尘螨密度降至无临床意义的水平(即每克室尘尘螨含量小于100个)问题，几项对照试验已表明，采用单纯的普通卫生学处理方法不能达此要求，最近两次国际尘螨过敏与哮喘协作会议提出的报告，认为应采取以下措施：(1)卧室、卧具的处理：卧室的尘土，尤其是卧具中的尘土含螨最多，对其清理至关重要。其措施包括移去卧室中所有易积尘的物品，定期清扫卧室和每天通风，可进行洗涤的卧具如床罩、床单、被套和枕套等至少2周左右洗涤和烫洗1次。所洗物品在55以上的热水中浸泡10min即可杀死尘螨，100的热水不仅可以杀死活螨，还可使所有与尘螨有关的变应原变性，抗原性降低。研究表明用凉水进行洗涤只能冲走部分尘螨，不能杀螨，除螨效果不理想。难清洗的卧具如枕芯、棉被胎、床垫等则应经常在日光下曝晒、拍打，在冬季也可将这些卧具放在室外0以下寒冷处，也可杀死尘螨。如果经济条件许可，被褥等卧具应在使用2～5年全部更换1次，也可采用热水床垫、泡沫床垫来替代普通床垫。近年来Owen等采用用Venflex材料制作的致密纺织品作床垫罩、被罩和枕套。这种混有Venflex的纺织品可防止所有微粒透入，配合单人一床就寝和清洁措施，经过12周的临床观察证实，使用Venflex材料包裹卧具组的每克褥尘中尘螨的含量仅是普通对照组的1%，提示采用Venflex材料可以大大减少褥尘中的尘螨含量。用Zippered塑料包裹床垫、枕头也非常有效，已推广使用并取得较好的预防效果，假如包裹之前，床垫和枕内已有尘螨存在，则应更换，敷盖的Zippered塑料应定期检查有无损伤。上述两种方法均是控制褥尘尘螨密度和避免接触的有效方法。近年的另一项研究还证实，使用电热毯可使床铺的湿度减少24%，使用3个月后可使被褥中的尘螨含量减少30%左右。卧室其他部分的清扫可以借助物理方法如定期吸尘等，这对于防止家具、装饰品和地毯表面变应原的积累是必要的，但它难以明显减少活螨数量，Woodfok等(1993)比较了9种吸尘器的除螨效果，证实了HEPA型吸尘器效果最好。卧室内不宜使用地毯。在寒冷地区的冬季，也可将沙发、地毯等易于孳生尘螨的物品置于室外，利用寒冷和干燥杀灭尘螨。(2)其他房间的清扫：虽然卧室是屋尘螨的主要孳生地，但客厅等处的地毯、沙发亦应每周吸尘1～2次，地毯也可配合杀螨剂处理。已有2项研究证实，去除卧室和其他房间的地毯后，可以显著改善尘螨过敏性哮喘的症状，并可降低病人的气道高反应性。(3)控制房间的湿度：一些调查已证实，减少房间湿度是控制尘螨孳生的主要方法。多数研究认为，室内绝对湿度&gt;7g/kg时，可引起尘螨的大量孳生。一项研究表明，在冬季，室内绝对湿度升到7g/Kg时，室内尘螨浓度也随之增加，此时如果室外湿度在5g/kg以下，注意室内通风是非常有效的，但在某些地区，室外湿度&gt;7g/Kg时，通风无效时应采用去湿器来降低室内湿度。当然，房屋设计不合理是导致居室湿度增大的主要原因，如室内通风不良可使室内相对湿度明显高于室外，地面隔湿措施不当可导致地面渗水使地毯潮湿，地毯中微环境的高湿度可促进尘螨的生长，应配合局部加热方法可减少地毯中尘螨数量的40%～80%。近年来在丹麦实施的一项“健康”住宅工程采用良好的机械通气系统，已取得了较好地防止室内尘螨孳生的效果。(4)杀螨剂的应用：杀螨剂主要用于杀死地毯中的尘螨，国外市场上已有多种化学杀螨剂可供选择使用，见表3。虽然这些杀螨剂的杀螨效果各不相同，但均可以显著减少室内尘土、地毯或床垫中的尘螨数量，目前主要在美国、欧洲等国家使用较多。但杀螨剂的最终效果仍有较大争议，这可能与使用的方法有很大的关系。大多数杀螨剂很难用于装饰性家具如沙发、卧具，有关使用方法，究竟是喷雾有效还是溶液、粉末有效尚不清楚，各种药物对地毯、床垫的渗透能力也知之甚少。不论采用何种制剂和方法，均应每间隔1～2月重复使用1次。临床研究表明，正确的卧室、卧具的处置方法、有效地控制室内湿度和适当的应用杀螨剂，可使室内的尘螨水平降低10倍以上。研究还提示我们，合理的房屋设计和建筑结构是非常重要的，建立相应的建筑法规来防止室内尘螨的孳生也是一种长远控制尘螨的计划。2.药物性预防 药物性预防是尘螨过敏性哮喘防治中的重要环节，在保证无明显药物副作用的前提下，通过适当而主动使用某些药物进行预防性治疗往往可以避免大多数由尘螨诱发的哮喘发作。预防尘螨过敏性哮喘的药物主要包括肥大细胞膜稳定剂和免疫治疗两大类，前者包括色甘酸钠、尼多考米钠和曲尼斯特等，可以抑制尘螨诱发的气道变应性炎症，从而预防哮喘的发作，这类药物通常提前3周使用才能取得较满意的预防效果。免疫治疗主要是指尘螨变应原浸液脱敏治疗，一般在应用3个月后才逐渐起到预防效果。除上述两类药物之外，酮替芬等抗过敏药物也可用于尘螨过敏性哮喘的预防，疗效较为理想，与色甘酸钠等药物或免疫治疗合用可以收到协同作用。