幽门螺杆菌四联最佳治疗方法?
含铋钾的四联(PPI+铋剂+两种抗生素组合)治疗被我国指南推荐为一线的抗Hp治疗方案｡因为铋剂可发挥抗Hp的作用，而且细菌几乎不对其产生耐药，这可以增加抗Hp治疗的根除率｡最近研究结果显示含铋剂的四联疗法可以获得满意的根除率，我国的数据亦显示其能够获得较好根除效果｡这也提示含铋剂的四联方案可以作为抗Hp感染的一线治疗的首选方案，也可作为二线的补救治疗｡含铋剂的四联方案主要有以下几种抗生素组合:甲硝唑+四环素，阿莫西林+呋喃唑酮，阿莫西林+左氧氟沙星，四环素+呋喃唑酮，阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林+克拉霉素，左氧氟沙星+呋喃唑酮等｡1､甲硝唑､四环素组合甲硝唑+四环素铋剂四联方案是较经典的四联方案，但随着Hp对甲硝唑耐药率的升高，导致该方案根除效率下降｡该方案的7､10d疗法会比较明显地受Hp对甲硝唑耐药率影响;特别是当Hp对甲硝唑的耐药达30%以上，导致根除率低于90%｡而14d方案可能获得较满意的根除效果｡研究显示使用阿莫西林或多西环素替代四环素并不能获得更好的疗效｡2､阿莫西林､呋喃唑酮组合阿莫西林+呋喃唑酮组合，在伊朗､巴西等地区研究比较多，大多研究显示，该方案可能获得较优秀的根除率，我国的数据表明阿莫西林+呋喃唑酮的四联方案，不管是按ITT或符合方案集分析(PP)，都可取得较高根除率，这主要和Hp对阿莫西林和呋喃唑酮耐药率比较低有关｡但是呋喃唑酮的不良反应可能是该方案主要担心的问题，如潜在的致突变､致癌作用，大剂量使用可引起多发性神经炎等｡我国推荐的剂量为100mg/次，2次/d，而伊朗等地区推荐的剂量相对较大，为200mg/次｡但该剂量一般是比较安全的，未见严重不良反应的报道｡