请描述骨与关节结核的局部治疗方法
包括局部制动脓肿穿刺局部注射药物病灶清除术关节融合术截骨术及关节成形术等。1、局部制动。包括牵引疗法夹板或石膏绷带制动。制动可减少病区活动免除负重缓解疼痛有利于修复。牵引还可以纠正挛缩畸形及缓解痉挛。有的挛缩畸形也可以用石膏管型加楔矫正。制动的肢体位置最好保持在功能位。所谓功能位就是肢体应用最好及最多的体位通常上肢保持在举杯欲饮水位。下肢保持在站立时“稍息”位。2、脓肿的处理。小的脓肿可以自然吸收或钙化而沉着于结缔组织中但需相当长的期间甚至十几年以上抗结核药物往往对脓肿内的结核菌不起作用。因此较大的脓肿应及早行排脓术。排脓的方法有穿刺排脓及切开排脓2种方式。穿刺排脓时应当从脓肿范围以外的健康皮肤进针在皮下斜行一段然后刺入脓肿这样可防止穿刺后形成窦道。切开排脓往往与病灶清除术同时进行。3、病灶清除术。在抗结核药物配合下通过不同的手术途径显露病灶彻底清除脓液干酪样物质死骨肉芽组织及坏死的组织这种手术适用于任何部位有明显死骨较大的脓肿或经久不愈的窦道。也用于非手术治疗未能控制的单纯骨结核或滑膜结核以及脊椎结核合并截瘫者。这种手术不适于全身衰弱及全身广泛的多发性结核以及伴有心脏肾脏疾患的病人。也不适于急性活动期的骨关节结核。此外老年及幼儿也应慎重使用。4、关节融合术脊椎融合术关节切除术或关节成形术以及截骨术。关节融合术用于全关节结核破坏严重者方法是切除病灶并将关节的两端骨组织固定在一起。形成骨性强直愈合这种手术常用于成人的全关节结核脊椎融合术可在病灶清除术时同时行病椎间植骨术也可在病变静止期从后方将病椎及上下相邻的一两节脊椎的棘突及椎板间融合在一起关节切除术是切除患病的关节常用于肘关节可保留屈伸功能但是不十分稳定。关节成形术仅用于病变静止期很少应用。