Doctors, what is something a patient didn’t mention that turned out to be important?
Diese Antwort ist eine Übersetzung aus dem Englischen (Christina Jones's answer to Doctors, what is something a patient didn’t mention that turned out to be important?)
Manchmal gibt es so große regionale oder kulturelle Unterschiede innerhalb desselben Landes, dass es eine Frage aufwirft: "Wo ist Waldo?" Und: "Wirklich, wo bin ich?"
Ich hatte 18 Jahre lang in Detroit MI gearbeitet, bevor ich nach Savannah GA zog. Ich liebte das Wetter in Savannah! Ich mochte das langsamere Tempo im Leben, aber es gab einige Dinge, für die ich ein paar Jahre brauchte um sie zu verstehen. Die Fragen und Antworten waren einfach nicht dasselbe. Es war dasselbe Land, dieselbe Mischung aus Weißen und Afroamerikanern. Ich habe es nie genug verstanden.
In Savannah arbeitete ich in den chirurgischen Fachgebieten Herz-Kreislauf, Trauma, Onkologie und Robotik. Einige dieser Operationen sind rasant und hektisch und wirklich "auf Leben und Tod". Ich lernte schnell, dass ich nicht aus der OP-Tür zu einem vorbeikommenden OP-Techniker rufen konnte, um für mich zur Blutbank zu eilen, ohne ihm vorher einen guten Morgen zu wünschen und mich nach der Geburtstagsfeier seiner Tochter zu erkundigen. Es war eine Lernkurve über die Bedeutung von Begrüßungen und Augenkontakt und das Akzeptieren des Wunsches nach einem "gesegneten Tag".
In Detroit sprach man nie mit einem Fremden. Wir versuchten, so zu tun, als wäre niemand sonst im Flur. Augenkontakt war eine Einladung zum Ärger.
Ich musste Fragen und Antworten und die richtige Interpretation der Antworten neu lernen. Ich musste lernen, zu recherchieren, was anscheinend alle anderen einfach wussten. Ich musste die südliche Umgangssprache ins Englische, das ich kannte, übersetzen.
Ja - ich hatte auf jeden Fall einen Akzent im tiefen Süden. Sie wussten, dass ich kein Yankee war - oder ein Brite - also war mein kanadischer Akzent eine Quelle des Interesses. Er war - verzeihen Sie das Wortspiel - ein Eisbrecher. (Alle Südstaatler wissen, dass es in Kanada immer Schnee und Eis und nutzbare Skipisten gibt. 😐)
Bis zu dem Tag, an dem ich bei einer 63-jährigen Frau eine robotergestützte Hysterektomie einschließlich Eileiter, Eierstöcke und Lymphknoten durchführen ließ. Als Leiterin der Roboterchirurgie war dieser geplante Eingriff nicht ungewöhnlich. Aber als die für den Raum verantwortliche OP-Schwester machten einige Dinge einfach keinen Sinn.
Diese reizende Dame aus dem Süden hatte, nachdem sie Mitte 50 einen Schlaganfall erlitten hatte, einige Jahre zuvor einen Bypass der Halsschlagader mit Stentimplantation erhalten. Die übliche Behandlung war eine Erhaltungsdosis Plavix. Die ehrenwerte Dame hatte weder die Mittel noch Medicare, um dieses wichtige Medikament zu bezahlen. Plavix verhindert die Bildung von Blutgerinnseln an den Anastomosenstellen des künstlichen Transplantats. Ohne Plavix oder ein ebenso wirksames Blutverdünnungsmittel wird der Patient einen weiteren, in der Regel morbiden Schlaganfall erleiden. Plavix ist ein teures Medikament.
Bei der Befragung dieser unglücklichen Frau vor der Operation stellte sich heraus, dass sie das verschriebene Plavix lange Zeit nicht wirklich eingenommen hatte. Ihre Versicherung wollte die Kosten nicht übernehmen; ihre Familie fand Gründe, die dagegen sprachen.
Da war ich also, die Krankenschwester, die sich bestens mit vaskulären Eingriffen auskennt und weiß, wie und warum sie erfolgreich sind. Diese Patientin hatte ihr lebensrettendes Medikament mindestens 9 Monate lang NICHT eingenommen. Warum war sie am Leben?
Ok. Lassen Sie uns also noch mehr Fragen stellen - aber die Fragen müssen im Gespräch gestellt werden, ohne Beurteilung oder den Eindruck von Diskriminierung. Hat sie pflanzliche Medikamente eingenommen? Nein. Irgendwelche Ersatzmedikamente von einem anderen Arzt? Nein. Frage an die Tochter im OP-Vorbereitungsraum: "Hat Ihre Mutter die ihr verschriebenen Medikamente eingenommen?" "Ich weiß nicht." "Helfen Sie bei der Wiederbefüllung von Apotheken?" "Verdammt, ich habe 2 Kinder; sie passt auf sich selbst auf."
Leider ist mein jetzt sehr risikoreicher OP-Patient extrem gefährdet. Wir, Patient und Familie, kommen nicht weiter. Diese Frau mit einem relativ neuen Karotis-Bypass sollte im Moment nicht mehr leben - ohne etwas anderes.
OK. "Nimmt Ihre Mutter überhaupt irgendetwas ein, über den Ladentisch in einer Apotheke, einem Lebensmittelgeschäft oder einem Tante-Emma-Laden?"
Antwort von Tochter: "Nun, natürlich hat sie 'Goody Powders', jeden Tag ein paar, aber die nimmt jeder.
Also versuchte ich, professionell zu sein (und nicht wie die Fremde zu klingen, die ich war) und sagte kleinlaut: "Goody Powders, was ist das?
Verzweiflung erfüllte ihre Antwort. "Goody Powders. Jeder kennt Goody Powders".
Also gehe ich in den Forschungsmodus, weil ich noch nie von "Goody Powders" gehört habe. Die Stationsschwester der Prä-OP konnte nicht genau klären, was es war. Der Chefarzt konnte es auch nicht klären. "Die Leute nehmen sie nur bei Kopfschmerzen und Kater und wenn es ihnen nicht gut geht." Nun, nicht gut genug für mich, wenn ich einen Patienten in eine onkologische Operation aufnehme.
Mit Google als Freund. Ich habe "Goody Powders" nachgeschlagen. Oh mein Gott. In diesem Gebräu ist genügend Aspirin enthalten, um einen Patienten in einem invasiven OP-Verfahren mit dem ersten Schnitt ausbluten zu lassen. Und - ein Funken der Inspiration - die Goody Powders waren der Gerinnungshemmer, der sie auch ohne die ihr verschriebene Plavix am Leben hielt. Und sie nahm jeden Tag 2 oder 3 davon. Nun, das erklärte all ihre Blutergüsse. Und so viel Aspirin ist vor jeder Operation absolut kontraindiziert.
Es war Zeit, zurück in den OP zu gehen. Man durfte nur nicht die Zeitfenster im OP durcheinanderbringen. Ich hielt das Team an, das bereit war, loszulegen: "Ich muss es erst Dr. P. wissen lassen!" Sie waren skeptisch. Für Goody Powders?
Also rief ich Dr. P. mit meinem Krankenhaus-Handy an, und er ging sofort ran. "Was gibt's?", fragte er. Da er aus Seattle stammte, war er auch noch in seiner südlichen Lernkurve. "Schon mal von Goody Powders gehört?" fragte ich. Natürlich hatte er keine Ahnung.
Als ich ihm sagte, wie viel Aspirin, Koffein und Paracetamol in jeder Dosis enthalten waren und dass sein Patient jeden Tag, auch heute (Tag der Operation), 2 bis 3 Tabletten einnahm - ließ der Chirurg buchstäblich sein Telefon fallen. Ich hörte es auf dem gefliesten Krankenhausboden hüpfen.
"Warum wurde ihr nicht gesagt, sie solle aufhören? Jeder bekommt den Vortrag über kein Aspirin oder Ibuprofen vor der Operation!"
"Nun, weil dieses Zeug überall ist, auch in unserem Souvenirladen und an den Tankstellen, und die Leute wirklich nicht wissen, welche Drogen darin enthalten sind. Anscheinend sind Sie und ich die Ahnungslosen!"
"Brechen Sie die Operation ab! Und zwar sofort! Ich werde keine Ausblutung auf meinem Tisch haben!" Ich machte die Telefonate und er kam, um mit der Patientin zu sprechen.
Sie war äußerst verärgert über die Unannehmlichkeiten, in der folgenden Woche zurückkehren zu müssen. Ihre Tochter war noch ärgerlicher. Alles wegen Goody Powders. "Wir hätten es ihnen nie sagen sollen!", schrie sie. "Jeder nimmt sie!"
Es war nicht meine Aufgabe - aber ich blieb zum Entlassungsunterricht bei der Familie und fand einige YouTube-Videos, um das Problem mit dem vielen Aspirin zu erklären. Die Ärztin und ich überredeten die Apotheke, ihr 5 Tage lang Plavix zu verabreichen - die ebenfalls 2 Tage vor der Operation abgesetzt werden musste. Sie langweilten sich. Sie wollten zum Rauchen rausgehen.
Dr. P. fand mich später und wollte wissen, warum niemand sonst die riesige Aspirin-Überdosis der Patientin bemerkte und ich schon. Es war, weil ihre Geschichte für mich keinen Sinn ergab. Ein Karotis-Stent braucht einen Gerinnungshemmer, damit sich keine Gerinnsel bilden. Sie hat ihr Plavix nicht genommen. Aber sie war voller Blutergüsse. Und keine Anzeichen einer Beeinträchtigung der Halsschlagader. Also fragte ich immer weiter, bis Goody Powders auftauchte. Und da ich nicht wusste, was drin war, und das Team der Krankenschwestern vor Ort es nicht wusste und auch die Bewohner nicht, schlich es einfach vorbei. Ich, die Fremde, bestand darauf, nachzuforschen. Dr. P. schüttelte nur den Kopf.
"Sie haben dieser Frau heute das Leben gerettet."