Kann sich der Faserring der Bandscheibe (Anulus Fibrosus) nach einem Riss (Diskushernie) wieder selbst heilen und erneut zusammenwachsen?
Kann sich der Faserring der Bandscheibe (Anulus Fibrosus) nach einem Riss (Diskushernie) wieder selbst heilen und erneut zusammenwachsen?
Diese Frage wurde gestellt mit Sinn und Verstand. lch lese zwischen den Zeilen die Betroffenheit.
Leider ist es mit heutigem Stand so: Nein
Das bedarf jedoch der weitergehenden Erklärung:
Die Bandscheibe ist als elastischer Knorpel zwischen den Wirbelkörpern und ermöglicht als Dämpfungsglied die Flexibilität der Wirbelsäule. Wer es mechanistisch möchte, es passt recht gut die Annäherung mit den pneumatischen Federungen an Lastwagen, diese schwarzen Gummiwülste. Das Gummi wäre der Anulus fibrosus, die enthaltene Luft entspäche den inneren Gallertknorpel.
Knorpel hat sehr schlechte funktionelle Heilungstendenzen, eigentlich die schlechteste aller Gewebetypen (neben dem Gehirn).
Stellen Sie sich vor, die Knorpelstrukturen sind mit den knöchernen Grund- und Deckplatten der benachbarten Wirbel verwachsen. (Das ist bei allen Wirbeln so, bis auf C1/C2 hier liegt ausschließlich ein Gelenk vor.)
Die knorpelige Diskusverbindung ist umgeben von ligamentären Strukturen (sehnenartigen Bändern). Der Gallertknorpel ist sehr "wässerig" und durch den Wechseldruck im Tagesverlauf und beim Bewegen kommt es mit dem benachbarten Knochen zu einem Flüssigkeitsaustausch (Fl) über den der Knorpel stoffwechselt, er hat keine eigene Gefäßversorgung.
Entlastet strömt Fl. ein, der Knorpel expandiert über Nacht, morgens sind wir etwas größer. Der Belastungsdruck auf der Bandscheibe (B.) ist enorm. Die größten -lumbalen- B. haben beim erwachsenen Menschen etwa die Fläche der alten 5 DM Münze, die kleinsten etwa einer 20 Cent Münze. Wenn wir laufen, springen, wir können uns kurzzeitig bis ca 30 km/h schnell bewegen und springen dabei auch mal 1 Meter hoch oder bis 2–3 Meter tief und fangen die dynamischen Kräfte des ca 60–80 kg Körpers mit dem Stütz- u. Bewegungsapparat auf. Das sind hochleistungsathletische Leistungen in natürlicher Umwelt, austrainiert. Da werden an den Bandscheiben mal eben Kräfte im Tonnenbereich kurzzeitig möglich.
Wir sind heute übergewichtig bewegungsarm, Muskel atrophisch, und werden richtig alt. Bis zu 3- 4 mal älter als in natürl. Umgebung.
Der Knorpel degeneriert, der Faserknorpel reißt etwas ein, wölbt sich vor, in den Spinalkanal und das Foramen intervertebrale ( das sind re./li. die Lücken an der Wirbelsäule, wo die Nerven aus-/eintreten). Eine Protrusion entsteht, ein normaler Altersbefund, schmerzt eher selten.
Der Vorgang nimmt zu, die Beule wird größer, ein Prolaps entsteht. Im Wirbelkanal ist Platz, im Bereich Hals- und Brustwirbelsäule weniger, da ist das Hals- und Rückenmark runter bis Th12/L1, individuell recht variabel. In den Wirbellöchern (Foramina) ist wenig Platz, da laufen nur einige Nervenbündel durch und werden schnell bedrängt.
Jetzt, wenn es in den Lücken sehr eng wird, tut es gemein weh. Durch den Schmerz entstehen Muskelverspannung der Rückenmuskulatur, Druck auf die Zwischenwirbelgelenke, noch mehr Schmerz, mehr Verspannung, ein unseliger Kreislauf.
Der prolabierte Knorpel macht weiter, beult das Ligament mehr und mehr und der Gallertknorpel zwängt sich schließlich durch, durchdringt dabei zwischen den Fasern des Ligaments das Ligamentum Flavum an der Rückseite des Wirbelkörper, wird zunehmend wie ein Tropfen abgeschnürt, sequestriert (ein-/abgeklemmt) und im Extremfall kann dieses Sequester sogar frei in den Spinalkanal fallen.
Natürliche Heilung ist Defektheilung. Der Wirbelknochen baut knöcherne Abstützungen auf, die Epiphyten. Das Knorpelmaterial verknöchert (Knorpel und Knochen haben gewebetypisch viele Verwandschaft). Schließlich ist die Knorpelfunktion weg, der Wirbelabschnitt hat fusioniert, ist versteift.
Sollte dabei ein Nerv kaputtgequetscht sein, dann ist das so.
Therapie: orientierende Übersicht
Wirbelsäulenchirurgie ist ein eigenes Thema, deutlich andere Risikoarten als bei einfachen Knocheneingriffen. Das liegt an den diffizilen Nachbarschaftsverhältnissen.
Hals-und Rückenmark, Nervenbündel; hohe mechanische Belastungen der Strukturen. Am Hals extrem heikle beengte Verhältnisse zusätzlich: Halsschlagadern und Venen, Speiseröhre, Luftröhre, Kehlkopf, Schilddrüse, etliche wichtige Nerven die mit diesen Strukturen laufen, eine komplexe Muskulatur.
Am Thorax kommt man faktisch nur von hinten ran, vorne liegen Herz und Lungen, die großen Gefäße ( Bitte, die Aorta hat die Dimension eines Gartenschlauches!) und noch so einiges.
lm Bauchbereich sind die ganzen Eingeweide im Weg und die großen Gefäße. Auch hier typisch Zugang von hinten, selten von vorne, weil man von vorne unweigerlich die vegative Nervenschicht verletzt, die vorne vor den großen Bauchgefäßen aufliegt.
Die klassische Operation Bandscheibe LWS ist eine Teilentfernung des Wirbelbogen um so durch den Wirbelkanal zu gelangen unter Erhalt der Zwischenwirbelgelenke. Andere Verfahren machen das mikrochirurgisch wie bei der Gelenkspiegelung oder sehr dünnem Endoskop. Ziel ist es, möglichst wenig Narbe zu produzieren denn die kann u.U. noch mehr oder andere Beschwerden machen.
Ultima ratio ist die Fusionsoperation, bis zur knöchernen Heilung und darüber hinaus ist dann ein innen montiertes Stahlgestänge an den Wirbelkörpern, ähnlich den Gestellen, die bei Trümmerbrüchen z.B. an Arm und Bein äußerlich angebracht werden. Dieser Eingriff ahmt die natürliche Verknöcherung nach.
Manchmal wird ein Spacer = Abstandshalter erwogen, der zwischen den Dornfortsätzen positioniert wird und schmerzhaften Kontakt derselben verhindern soll ("kissing spine")
Manchmal wird eine künstliche Bandscheibe erwogen. (Bei mir selbst ist das gründlich misslungen an der HWS, ich spreche also durchaus ohne Bitterkeit aus Erfahrung, und das führte zu meiner Fachlichen Umschulung in ein anderes Gebiet). Je weiter unten/caudal eine Bandscheibe ersetzt wird, um so größer sind die mechanischen Anfordungen. Es gilt achtsam zu sein, diese Eingriffe sind bei aller Routine keine Routine und bei einem Operateur, der das Risiko bagatellisiert, schau dass du eine zweite Meinung kriegst. Wirkliche Koryphäen der WS-Chirurgie sind nicht so oft zu finden. Manche Implantate sind besser als die anderen. Nachvollziehbar, dass ich keine Namen nenne, möchte nicht von d. Industrie verklagt werden. Ohne Anspruch auf Vollständigkeit nenne ich einige Orte, wo es Kompetenzzentren gibt: Heidelberg, Düsseldorf, Wuppertal. Liste unvollständig. Die Qualität ist nicht selten von einem Kollegen/in abhängig.