Kann Diabetes Typ 2 geheilt werden?
Eindeutig Ja, sofern…
T2DM rechtzeitig erkannt wird und noch keine Insulinpflicht besteht.
der Patient seine Ernährung grundlegend umstellt.
Der Irrglaube an die Unheilbarkeit des T2DM wurzelt darin, dass die meisten Patienten an dem zweiten Punkt scheitern.
Die folgende Grafik zeigt, dass die Mehrheit übergewichtiger Diabeter durch eine Gewichtsabnahme von mehr als 15 Kg ihren T2DM loswerden kann. Die Daten stammen aus einer Studie an 77 Diabetes Patienten [1].
Deshalb ist es zunächst wichtig zu verstehen, welche Ernährungsfehler die Entwicklung des T2DM begünstigen. Dann weiss man auch, wie man diese Fehler vermeiden bzw. rückgängig machen kann.
Die Karriere zum T2DM
Zucker, oder genauer gesagt die Einfachzucker (Monosaccharide) Glukose und Fruktose, spielen eine zentrale Rolle.
Paradoxerweise hat der Körper nur sehr begrenzte Aufnahmelager für Glukose, obwohl sie dessen wichtigster Energielieferant ist (so ist das Hirn bspw. auf Glukose angewiesen, denn es kann Fett nicht verwerten).
Die relevanten Glukosespeicher sind Muskeln und Leber.
Mit unserer modernen Ernährung und dem bewegungsarmen Lebensstil steht der Organismus häufig vor dem Problem, mit einer Glukoseflut (aus Kohlehydraten) fertig werden zu müssen, wenn alle Speicher bereits gefüllt sind.
Dafür hat die Leber die Fähigkeit, Glukose in Fett umzubauen.
Das bedarf „nur“ einer Umstrukturierung der beteiligten Atome, denn Glukose und Fett bestehen jeweils aus den gleichen drei Elementen: Kohlenstoff, Sauerstoff und Wasserstoff.
Diesen Prozess nennen wir de novo Lipogenese, DNL.
Bis vor wenigen Jahren war es sehr schwierig, diesen Prozess in der Leber zu beobachten, was zu einer Unterschätzung seiner Bedeutung führte.
Heute wissen wir, dass die Leber mit Hilfe der DNL die Flut überschüssiger Glukose puffert. Wie alles in der Biologie hat aber auch die DNL eine Licht- und eine Schattenseite. Der positive, und unmittelbare, Effekt ist die Kontrolle des Zuckers im Blut, der negative eine fortschreitende Verfettung der Leber.
Zuviel Fett in der Leber führt langfristig zu einer Beeinträchtigung des Glukosestoffwechsels, was sich in einer erhöhten Nüchternglukose im Blut bemerkbar macht.
Gleichzeitig wird die Produktion des vLDL Cholesterins angekurbelt, das das überschüssige Fett in die Peripherie transportiert. Zur Peripherie gehören aber dummerweise auch die Beta-Zellen der Pankreas, die das Insulin produzieren. Sind die einer ständig erhöhten Fettbelastung ausgesetzt, beeinträchtigt das die Insulinproduktion.
Fett in der Leber beeinträchtigt gleichzeitig die Insulinsensitivität der Leber. Auch das ist dumm, denn wenn die Leber das Insulinsignal nicht mehr „hört“, beginnt sie Glukose zu produzieren (denn das Hirn braucht ja Glukose, nicht Fett).
So verstärken sich die Effekte gegenseitig in einem Teufelskreis. Bis dann der T2DM diagnostiziert wird.
Die gute Nachricht ist, dass diese Prozesse reversibel sind.
Unter hypokalorischer Ernährung (weniger Kalorien rein als raus) werden zuallererst die Fettdepots der Leber abgebaut. Noch bevor die viszeralen (im Bauchraum) und subkutanen (unter der Haut) Depots des Körperfetts angegriffen werden.
Diese gute Nachricht kommt mit einem Vorbehalt. Die hypokalorische Ernährung muss zu einem massiven Abbau des Übergewichts führen, andernfalls wird lediglich die Kontrolle des Blutzuckerspiegels für ein paar Jahre über Wasser gehalten, aber der Diabetes bleibt bestehen.
Erkannt hatte man das zunächst an Patienten, die aufgrund bariatrischer Chirurgie, schon sehr schnell nach der OP frei von T2DM waren.
Aber auch ohne chirurgischen Eingriff (der üblicherweise Patienten mit einem Körpergewicht > 150 Kg vorbehalten bleibt) führt ausreichende Verringerung des Körpergewichts zu einer kompletten „Heilung“.
Das hat man in einer Feldstudie erkannt an der 66 Männer und 11 Frauen teilnahmen, deren T2DM zwischen 3 Monaten und 28 Jahren bestanden hatte [1].
Das durchschnittliche Anfangsgewicht lag bei 96,7 ± 17,5 kg und verringerte sich auf 81,9 ± 14,8 Kg.
Fast alle Teilnehmer, die ihr Gewicht um mehr als 20% reduzierten waren „geheilt“ von T2DM.
Und von jenen, deren T2DM schon mehr als 8 Jahre bestanden hatte, konnten immerhin noch 43% ihre Krankheit los werden.
Die für diese Effekte erforderliche Gewichtsreduzierung ist allerdings das, woran es bei den meisten Patienten scheitert. Bei den allermeisten.
Nur so lässt sich erklären, warum auch Mediziner heute noch häufig der Meinung sind, der T2DM sei nicht heilbar.
Als Betroffener müssen Sie sich also die Frage stellen, welchen Preis Sie lieber zahlen: Einschränkung des Vergnügens am Essen, oder Einschränkung des Vergnügens an einem gesunden (und länger funktionstüchtigen) Körper.
Diese, meine Aussage ist vollkommen werturteilsfrei.
Als Patient haben Sie das Recht, Ihr Leben nach ihren Präferenzen zu gestalten.
Genauso habe ich als Wissenschaftler das Recht, Fehlinformationen richtig zu stellen.
Bibliographie
1. Steven S, Lim EL, Taylor R. Population response to information on reversibility of Type 2 diabetes. Diabet Med 2013;30:e135–e138.