Wenn Hirntote, wie behauptet wird, keine Schmerzen empfinden können, warum empfiehlt die Deutsche Stiftung Organtransplantation die Gabe von Fentanyl, einem Schmerzmittel, das etwa 100-mal so wirksam wie Morphium ist, während Organentnahmen?
Dies wird zum Teil gemacht, um sogenannte "spinale" Reflexe zu dämpfen, weil Opioide wie Fentanyl nicht NUR im Gehirn wirken, siehe in folgender Arbeit aus der Schweiz auf Seite 26
https://siga-fsia.ch/files/Ausbildung/Abschlussarbeiten/Anaesthesie_zur_Multiorganentnahme.pdf
In den offiziellen Richtlinien der DSO wird die Gabe von Fentanyl NICHT generell empfohlen, es heisst lediglich
"Ein vegetativ induzierter Blutdruck- und Herzfrequenzanstieg kann durch Opiate (z.B. Fentanyl 0,1–0,3 mg/70 kg KG) vermieden werden."
Siehe Seite 77 im Dokument
https://www.ukgm.de/ugm_2/deu/ugi_int/GISNET/DSO_Leitfaden_Organspende_01_2012.pdf
wobei dies offenbar Richtlinien aus 2012 sind.
Ebenso auf Seite 2 in folgendem Dokument
http://www.transplantationszentrum-freiburg.de/files/Organentnahme.pdf
Ich persönlich habe zwar in den 1990ern in Koblenz/Mosel und Ludwigshafen bei mehreren Multiorganentnahmen (insgesamt vermutlich bei etwa 5) die anästhesiologische Betreuung ganz oder teilweise übernommen. Seit 2003 war ich aber nach meiner Erinnerung nie mehr an so einer OP beteiligt.
Ich stand damals immer auf dem Standpunkt, dass man möglichst KEINE Opioide geben sollte, ABER das führt dann dazu, dass man reflektorische Blutdruckanstiege durch andere Methoden wie Urapidil, Clonidin oder Betablocker behandeln muss, da massive Blutdruckanstiege die Funktion der zu transplantierenden Organe schädigen können.
Aber: im Endeffekt ist es viel einfacher und vor allem auch preiswerter, eine kleine Dosis Fentanyl zu geben: man muss wissen, dass 0,1 mg Fentanyl, was 10 mg Morphin entspricht, KEINE chirugische Anästhesie bewirken würde, wenn der Hirntote wach WÄRE- was er natürlich nicht ist.
Ich könnte mir auch vorstellen, dass heutzutage solche OPs oft sicherheitshalber mit EEG-Monitoring gemacht werden, um letzte Zweifel auszuschliessen.
In den 1990ern war intraoperatives EEG SEHR kompliziert, wir haben das damals nur bei Operationen an der Halsschlagader gemacht, bzw. von den Neurologen machen LASSEN. Heutzutage gibt es kompakte und einfach zu bedienende Geräte dafür, wie den "BIS" oder den "Narcotrend".