Wonach bestimmen sich die Gradangaben bei Verbrennungen x-ten Grades?
Die Verbrennungen werden in Graden klassifiziert. Thermische Verletzungen werden in Verbrennungen 1., 2. und 3. Grades eingeteilt. Grad 4 bezeichnet die irreversible Verkohlung des Gewebes bis auf den Knochen.
Bereits ab Temperaturen von 45 Grad Celsius können die Zellen geschädigt werden, wenn Hitze auf Haut bzw. Gewebe einwirkt.
Die Anzeichen einer Verbrennung oder Verbrühung zeigen sich nicht immer sofort. Manche Symptome machen sich erst mehrere Stunden nach der Verletzung bemerkbar.
Die Art und das Ausmass der Symptome hängen vor allem vom Schweregrad der Verbrennung oder Verbrühung ab.
Wichtig zu wissen: Der Schweregrad kann sich innerhalb von drei Tagen nach der Verletzung noch erhöhen, wenn die Verbrennung oder Verbrühung im Gewebe weiter voranschreitet. In diesem Fall spricht man auch von "Nachbrennen".
Verbrennung 1.Grades: Bei einer Verbrennung 1.Grades ist die oberste Hautschicht geschädigt. Es entsteht eine schmerzhafte Hautrötung. Zusätzlich kann die Haut im betroffenen Hautabschnitt anschwellen. Typisch ist auch, dass die Schwellung vorübergeht, wenn man die betroffene Hautstelle vorsichtig mit einem sterilen Glasspatel herunterdrückt.
Verbrennungen 2.Grades: Bei einer Verbrennung 2.Grades treten neben Rötungen, Schwellungen und Schmerzen mitunter auch Brandblasen auf. Das liegt daran, dass die Hitzeeinwirkung auch die Blutgefässwände schädigt. In der Folge tritt Flüssigkeit aus, die sich unter der obersten Hautschicht sammelt und als Blase sichtbar wird.
Abhängig von der Dauer und Intensität der Hitzeeinwirkung unterscheiden Fachleute bei Verbrennungen 2.Grades zwischen Verbrennungen der Grade 2a und 2b.
Verbrennung Grad 2a: Hier zeigen sich häufig geschlossene Brandblasen. Reissen diese ein, wird ein nässender Wundgrund sichtbar, der gerötet und schmerzempfindlich ist. Die Wundfläche ist feucht und glänzend. Verbrennungen des Grades 2a heilen normamerweise ohne Narben ab.
Verbrennung Grad 2b: In diesem Fall sind die Brandblasen aufgerissen. Charakteristisch sind ein weisslicher Untergrund, leicht raue Wundränder und eine Rötung, die auf Druck kaum verblasst. Die Wundfläche glänzt weniger und die Schmerzintensität ist geringer. Bei Verbrennungen des Grades 2b bleiben meist Narben zurück.
Verbrennungen 3. Grades: Bei Verbrennungen 3. Grades sind Oberhaut und Lederhaut vollständig zwerstört. Dadurch ist die Haut trocken, lederartig verdickt und kann weisslich bis bräunlich verfärbt sein. Auch die Schmerzsensoren in der Haut sind zerstört, wodurch Berührungen nicht als schmerzhaft empfunden werden. Da Verbrennungen 3. Grades relativ unauffällig sind, sind sie oft schwierig zu erkennen.
Verbrennungen 4. Grades: Beim höchsten Schweregrad sind nicht nur die tiefsten Hautschichten, sondern auch darunterliegende Muskeln, Sehnen, Knochen und Gelenke geschädigt. Die Haut ist verkohlt und schwarz verfärbt. Betroffene mit Verbrennungen 4.Grades empfinden ebenfalls keinen Schmerz (mehr), da die Nervenfasern in der Haut zerstört sind.
Um herauszufinden, welcher Art die Verbrennung ist, ist der Hergang der Verletzung ausschlaggebend. Wichtige Anhaltspunkte für die Diagnose liefern das Befinden, die Bewusstseinslage, Atmung und Herz-Kreislauf-Funktion Betroffener.
Das Ausmass der Verbrennung schätzt man anhand der Grösse der betroffenen Fläche. Dieser Wert wird in Prozent der gesamten Körperoberfläche angegeben.
Für eine schnelle Einschätzung des Verbrennungsausmasses hat sich die sogenannte Neuner-Regel bewährt.
Hierbei wird der Körper in Bereiche eingeteilt, die jeweils etwa neun Prozent (oder ein Vielfaches davon) der gesamten Körperoberfläche ausmachen.
Kopf und Hals: 9%
Arm: 9%
Bein: 18%
Brust und Bauch: 18%
Rücken: 18%
Genitalbereich: 1%
Eine Verbrennung bei Kindern wird anhand einer anderen Formel geschätzt. Bei diesen ist der Kopf im Verhältnis zum Körper grösser, als bei Erwachsenen, aber die Arme und Beine verhältnismässig kurz.
Bildgebende Verfahren bei Inhalationstrauma
Je nach Art der Verbrennung oder Verbrühung können weitere Untersuchungen erforderlich sein. Besteht der Verdacht, dass die betroffene Person heissen Dampf oder Rauch eingeatmet hat, wird ein Röntgenbild der Lunge angefertigt, um ein sogenanntes Inhalationstrauma festzustellen.
Auch eine Bronchoskopie kann in diesem Fall nötig sein. Dabei werden die Luftwege des Patienten mithilfe eines Endoskops auf mögliche Schädigungen untersucht.
Bei Verbrennungen im Gesicht wird häufig ein Augenarzt oder ein Hals-Nasen-Ohren Arzt hinzugezogen.
Verlauf und Prognose von Verbrennungen
Der Verlauf einer Verbrennung oder Verbrühung hängt davon ab, wie schwer das Gewebe geschädigt und wieviel Haut betroffen ist.
Auch das Alter und eventuelle Vorerkrankungen der betroffenen Person spielen eine Rolle.
So kann beispielsweise ein Diabetes mellitius die Wundheilung erschweren.
Leichtere Verbrennungen heilen oft ohne Komplikationen ab.
Dagegen kann eine schwere Verbrennung die Lebensqualität stark beeinträchtigen.
Das gilt besonders dann, wenn sichtbare Narben enstehen, die Beweglichkeit eingeschränkt ist oder dauerhafte Schmerzen bestehen.
Wichtig für die Prognose ist bei schweren Verbrennungen daher nicht nur die medizinische Behandlung der Brandwunden und eventuelle Physiotherapie, sondern auch eine psychologische Betreuung.
Eine Verbrennung ab Grad 2 mit mehr als 20% verbrannter Haut bei Erwachsenen bzw. mehr als 10% bei Kindern kann lebensbedrohlich sein.
Dementsprechend ist hier die Prognose schlechter. Ähnliches gilt, wenn betroffene ein Inhalationstrauma erleiden. Das bedeutet, dass die Hitze durch einatmen in die Atemwege gelangt und dort zu Verbrennungen führt.
Behandlung je nach Ausmass und Schweregrad
Die Behandlung einer Verbrennung oder Verbrühung richtet sich zum einen danach, ob diese gerade erst passiert ist oder vor einiger Zeit. So ist bei einer akuten Verbrennung oder Verbrühung eine schnelle und richtige erste Hilfe wichtig.
Zum anderen spielen das Ausmass und der Schweregrad der Verbrennung eine wichtige Rolle. Bei stärkeren Verbrennungen können eine Behandlung im Spital und eine längere Nachbehandlung erforderlich sein. (Physiotherapie, Ergotherapie, Erhaltung der Mobilität der Haut, Beweglichkeit der Gelenke, als Grundlage zur Selbstständigkeit des Patienten in seinen Alltagsbewegungen).
Mögliche therapeutische Hauptmassnahmen:
Atemtherapie
Bewegungserhaltende Massnahmen auch im Bad oder im Verbandswechsel.
Manuelle Narbentherapie
Patienten Edukation bezüglich Narbenmanagement
Lagerungen zur Vermeidung von Bewegungseinschränkungen
Funktionstraining für Hand- und Armeinsatz
Förderung der Mobilität der Patienten inklusive Gehtraining
Training der Alltagsaktivitäten
Durchführen von Wiedereingliederungsmassnahmen
Kraftaufbau
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Behandlungsmöglichkeiten Narbenentfernung
Mit Laser-Therapie lassen sich Brandnarben heutzutage verringern, kleinere Narben sogar vollständig glätten.
Bei der Narbenbehandlung wird das eingesunkene oder hervorstehende Narbengewebe mithilfe eines fraktionierten CO2-Lasers pixelartig abgetragen.