Ist es normal, mehr als eine psychische Störung zu haben?
Tatsächlich ja. Die meisten psychischen Störungen treten komorbid, also im Zusammenhang mit anderen psychischen Störungen auf. Dies hat im wesentlichen drei Ursachen:
Diagnostik
In der Diagnostik werden Krankheiten anhand bestimmter Symptome voneinander abgegrenzt und benannt. Diese Abgrenzung erfolgt bei physischen Krankheiten sehr scharf und kann etwa an bestimmte objektive Werte z.B. im Blutbild festgelegt sein. Bei psychischen Störungen ist dies wiederum nicht so einfach, da sich die Symptome hier meist auf subjektive Wahrnehmungen und Beschreibungen bezieht. Versuche der Objektivierung - etwa mittels Fragebögen - stellen für viele Psychiater und Psychotherapeuten meist keine Befriedigende Lösung dar, da auch hier sehr viele subjektive Eindrücke einfließen und Patienten häufig stimmungsabhängig Fragen anders beantworten.
Die Folge sind sehr schwammige Formulierungen in den Diagnosekritieren und die häufig fehlende Möglichkeit der Differenzialdiagnostik. Zugleich erlaubt dies eine sehr fließende Diagnostik, was Psychotherapeuten bevorzugen da sie die Psyche selbst als fließend und nicht als starre Konstruktion betrachten.
Psychodynamik
Unsere Psyche ist in ständiger Wechselwirkung sowohl mit der Innen- wie auch der Außenwelt. Jede Erfahrung, jede Erinnerung, jeder Gedanke und jede Stimmung wirken auf die Gesamtheit der Psyche und ihren Zustand ein. Dabei beeinflussen sich diese auch gegenseitig und untereinander. So ist die Psyche sowohl in einem ständigen Wandel und doch gewissermaßen in den Wechselwirkungen gefangen.
Dieser Umstand sorgt letztlich auch für das komorbide Auftreten von psychischen Störungen. Depressionen etwa hängen eng mit Angststörungen und Zwangsstörungen zusammen, da sie insbesondere mit einer mangelnden Selbstsicherheit und mangelnden Selbstvertrauen zusammenhängen. Persönlichkeitsstörungen treten selten alleine auf und haben zumeist ein traumatischen Hintergrund, welcher die Persönlichkeit nachhaltig durch Verunsicherung prägt, was durch die Sicherheit einer sich ständig gleich verhaltenden Persönlichkeit aufgewogen werden will.
Im Laufe einer Therapie kommt es nicht selten vor das sich bestimmte Störungen erst zeigen oder dem betroffenen Patienten zuvor gar nicht wirklich bewusst war (man hat sich schließlich schon immer so verhalten). Auch kann die Therapie selbst die Diagnose verändern, weil z.B. die Depressivität sinkt, aber dafür eine Ängstlichkeit hinzu kommt. Unsere Psyche ist in dieser Hinsicht sehr flexibel.
Biologie
Auch wenn es sehr diffus klingen mag wann und warum eine Störung auftritt und eine andere Störung vielleicht hinzu kommt, so gibt es mittlerweile recht brauchbare Erkenntnisse über unsere Neurobiologie und Genetik - welche ein wenig Licht in die Sache bringen können. Im Zusammenhang mit Depressionen, Zwangsstörungen und Angststörungen (wie bei der Psychodynamik bereits erwähnt) wurde etwa eine genetische Komponente ausgemacht, welche die Wahrscheinlichkeit des Auftretens dieser Störungen erhöht. Ausdrücklich sei gesagt, dass dieses Gen nicht die Störung auslöst sondern nur eine bessere Grundlage für ihren Ausbruch bietet (sog. genetische Prädisposition).
Auch die Auswirkungen z.B. von starkem oder chronischen Stress auf die Neurochemie ist nicht zu verachten. Stresshormone im Gehirn können in einem komplexen Ablauf bestimmte Bereiche im Gehirn nachhaltig verändern. So kann z.B. die Amygdala (das Angstzentrum im Gehirn) durch eine starke oder anhaltende Stressreaktion reaktiver werden und damit bereits bei kleinsten oder nichtigen Gefahren Alarm schlagen und so die nächste Stressreaktion hervorrufen. Diese ständige Alarmierungen wiederum sorgen für bestimmte Reaktionen im Gehirn, um die zur Gefahrenabwehr benötigte Energie und Ressourcen bereit stellen zu können. In der Folge werden andere relevante Bereiche jedoch unterversorgt und damit zum Auslöser weiterer Probleme. Gerade im limbischen System, welches u.a. für die Verarbeitung von Gefühlen zuständig ist, kann so in Mitleidenschaft gezogen werden. Depressionen und Angststörungen können hier gleichermaßen die Folge sein und somit auch gemeinsam auftreten.
Man erkennt: Das Auftreten mehrerer psychischer Störungen ist durchaus als normal zu werten. Und normal ist hier auch das richtige Wort, obwohl es einen sonst unnormalen Zustand beschreibt. Psychische Störungen sind zumeist normale Reaktionen der Psyche auf unnormale Situationen, meist mit Zeitverzögerung. Daher sollte man auch das Auftreten mehrerer psychischer Störungen nicht überbewerten und daher sich selbst eventuell geringer schätzen. Die meisten psychischen Störungen lassen sich gut behandeln. Bei komorbiden psychischen Störungen werden diese meist auch gemeinsam schwächer.