text: ревматизм ; также болезнь сокольского-буйо — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца.в современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «острая ревматическая лихорадка», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в россии. в других странах термин «ревматизм» применяется для описания поражений околосуставных мягких тканей. в обывательском понимании под этим термином подразумеваются заболевания опорно-двигательного аппарата.этиология:инфицирование β-гемолитическим стрептококком группы а:патогенез:клинические проявления болезни:ревмокардит:ревмокардит — воспалительное поражение сердца с вовлечением в процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда.# может аускультироваться диастолический шум, характеризующийся завихрениями крови при переходе из предсердий сердца в желудочки благодаря работе клапана, поражённого ревмоэндокардитом, с наложенными на него тромботическими массами;.# при ранних стадиях заболевания о ревмоэндокардите свидетельствует грубый систолический шум, звучность которого возрастает после физической нагрузки; иногда он становится музыкальным.ревмополиартрит:# появляется ремиттирующая лихорадка, сопровождающаяся потливостью, слабостью, носовыми кровотечениями;.ревмохорея:ревмохорея — патологический процесс, характеризующийся проявлением васкулита мелких мозговых сосудов. преимущественно встречается у детей, чаще у девочек.# гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удерживания мелких предметов, нескоординированные движения. симптомы исчезают во время сна;.# мышечная слабость, вследствие чего пациент не может сидеть, ходить, нарушается глотание, физиологические отправления;.# изменение в психическом состоянии пациента — появляется агрессивность, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, или, напротив, пассивность, рассеянность, повышенная утомляемость.кожная форма ревматизма:# кольцевая эритема — высыпания в виде бледно-розовых кольцевидных ободков, безболезненных и не возвышающихся над кожей;.# узловатая эритема — ограниченное уплотнение участков кожи тёмно-красного цвета величиной от горошины до сливы, которые располагаются обычно на нижних конечностях.# ревматические узелки — плотные, малоподвижные, безболезненные образования, расположенные в подкожной клетчатке, суставных сумках, фасциях, апоневрозах;.ревмоплеврит:органы пищеварения при ревматизме поражаются сравнительно редко. иногда появляются острые боли в животе, связанные с ревматическим перитонитом, которые чаще бывают у детей. в ряде случаев поражается печень. довольно часто выявляют изменения почек: в моче находят белок, эритроциты и др, что объясняется поражением сосудов почек, реже — развитием нефрита.лабораторная диагностика:# для острой фазы ревматизма характерен умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; в дальнейшем могут наблюдаться эозинофилия, моно- и лимфоцитоз.# характерна диспротеинемия: уменьшение количества альбуминов и нарастание глобулинов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента ниже единицы. на протеинограмме отмечается нарастание α2-глобулиновой и у-глобулиновой фракций;.# повышается содержание фибриногена до 0,6—1 %. в крови появляется с-реактивный белок, отсутствующий у здоровых людей;.# повышается уровень мукопротеинов, что выявляется дифениламиновой пробой. значительно возрастают титры антистрептолизина, антигиалуронидазы, антистрептокиназы.# на экг часто находят нарушения проводимости, особенно атриовентрикулярную блокаду i—ii степени, экстрасистолию и другие нарушения ритма, снижение вольтажа зубцов экг. нарушение трофики сердечной мышцы в связи с воспалительным её поражением может приводить к изменению зубца t и снижению сегмента s—т.течение ревматического процесса:длительность активного ревматического процесса 3—6 мес, иногда значительно дольше. в зависимости от выраженности клинических симптомов, характера течения заболевания различают три степени активности ревматического процесса:ревматизм с минимальной активностью, вяло текущий, или латентный. в тех случаях, когда нет ни клинических, ни лабораторных признаков активности воспалительного процесса, говорят о неактивной фазе ревматизма.для ревматизма характерны рецидивы заболевания, которые возникают под влиянием инфекций, переохлаждения, физического перенапряжения. клинические проявления рецидивов напоминают первичную атаку, но признаки поражения сосудов, серозных оболочек при них выражены меньше; преобладают симптомы поражения сердца.лечение:в активной фазе ревматизма лечение проводят в стационаре; больные должны соблюдать постельный режим. назначают препараты, оказывающие гипосенсибилизирующее и противовоспалительное действие: кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, делагил, плаквенил. назначают антибиотики, особенно при наличии у больных очагов инфекции, проводят санацию этих очагов: кариозных зубов, тонзиллита, гайморита.профилактика:включает закаливание организма, улучшение жилищных условий, режим труда на производстве, борьбу со стрептококковой инфекцией. для предупреждения рецидивов весной и осенью проводят лекарственную профилактику бициллином в сочетании с салицилатами или ортофеном, индометацином, хингамином либо проводят круглогодичную профилактику с ежемесячным введением бициллина-5.