ב-22 באוקטובר 2018 בפרק של "Raw", ריינז הודיע כי הוא אובחן מחדש עם לוקמיה לאחר 11 שנים ויקח הפסקה לטיפול בה. כתוצאה מכך, הוא ויתר על האליפות האוניברסלית, והסיים את שלטונו של 64 ימים. ריינז קיבל בתחילה תגובה מעורבת עם כניסתו לאצטדיון, אך התקבל בברכה חיובית, כמו גם שירים של "תודה לך, רומן!" לאחר שהוכרזה על דלקת הלב. ריינז חזר ב-25 בפברואר 2019 בפרק של "Raw" כדי להודיע כי לוקמיה שלו נמצאת בהחלמה, שם הוא קיבל оваציה ענקית מהקהל. בפרק הבא של "Raw", ריינז יפגש שוב עם "המגן", מה שיוביל למשחק בין דרו מק'ינטייר, בובי לאשלי וברון קורבין ב"פסטליין".
, שהגן ינצח במשחק הראשון של ריינז מאז אבחון לוקמיה שלו. בשתי הפעמים, ריינס היה נפגש עם שואות. ב- WrestleMania 35, ריגנס הביס את דרו מק'ינטייר במשחק הסינגלים הראשון שלו מאז אוקטובר 2018. עם זאת, הוא היה נפגש עם תגובה מעורבת של הקהל, עם "Pro Wrestling Dot Net" סופר ג'ייסון פאוול קובע כי כ"70 אחוזים מהמעריצים ביו Reigns בעוד רק 30 אחוזים מעודדים לו לפני המשחק". הוא גם תיאר את המשחק כ"מאכזב".