19. aprillil 2019 kinnitas Billboard, et Madonna ja Maluma esitasid "Medellín" esmakordselt "Billboard" muusikaauhindades.
, mis toimus MGM Grand Garden Arenas Las Vegases 1. mail sel aastal. Esinemises oli neli virtuaalset versiooni tema Madame X alter ego - salaagent, muusik, cha-cha instruktor ja pruut. Samuti oli seal ka aed, vihm ja värvipursked, mida võimaldas täiendatud reaalsus, mis tähistas esimest korda, kui seda Ameerika televisioonis kasutati. Efektid tehti Unreal Engine'i abil. Jamie King, Madonna loominguline direktor, ütles, et ta otsis midagi erilist etenduse jaoks ja asus arenenud reaalsuse ideele, kuna ta tahtis uurida viisi, kuidas kaasata oma Madame X isiksused etendusse, samuti võimalust, et Madonna oleks võimeline koos nendega esinemist. Auhindade andmise üritusele osalejad nägid vaid läbi ekraanide areenil.