대동맥 박리의 주의사항은 무엇인가요?
흉부 대동맥 수술은 다른 개심술과 마찬가지로 체외 순환기 보조 하에서 이루어집니다. 하지만 다른 개심술과 다른 점도 있습니다. 개심술은 수술 중 체외 순환기로부터 전신의 혈류를 공급받지만, 대동맥 수술은 병이 있는 대동맥 부위를 제거하고 인공 혈관으로 치환하는 동안 그 부위로부터 혈액을 공급받는 장기의 혈류가 차단된다는 것입니다. 여기에서 가장 문제가 되는 장기가 뇌와 척수입니다.  뇌 혈류는 대동맥궁에서 갈라져 나온 경동맥에 의해서 유지가 됩니다. 이 대동맥궁을 치환하는 경우에는 뇌 보호가 어렵습니다. 이를 극복하기 위해서 다음과 같은 여러 가지 방법이 개발되었습니다. ① 환자의 체온을 15~20도 정도까지 낮춘 후 체외 순환기가 정지된 상태에서 수술을 시행하는 초 저체온 완전 순환 정지법(deep hypothermic circulatory arrest)
② 상대정맥을 통해 뇌 혈류를 정맥으로부터 거꾸로 공급하는 역행성 뇌 관류법 (retrograde cerebral perfusion)
③ 우 쇄골하 동맥(right subclavian artery)을 이용하여 선택적인 뇌 관류를 시행하는 방법(selective antegrade cerebral perfusion)
④ 각각의 경동맥에 작은 관류 관을 따로 삽입하여 뇌 혈류를 유지하는 방법 초 저체온 완전 순환 정지법은 환자마다 차이가 있지만 대략 60분 정도 가능합니다. 위에 설명한 여러 가지 기법들을 개별 환자의 조건에 따라 적용하여 우수한 성과를 거두고 있습니다.  척수는 여러 동맥으로부터 혈류 공급을 받습니다. 그중 하행 흉부 대동맥에서부터 나오는 동맥이 중요합니다. 정상인의 경우, 30분 이상 하행 흉부 대동맥을 차단하면 척수 혈류 장애로 대부분 하지 마비(paraplegia)가 발생합니다. 하행 흉부 대동맥 수술을 시행하면 수술 중 이 부위의 혈류가 차단되므로, 척수 보호가 중요한 문제로 부각됩니다. 척수 보호를 위하여 다음과 같은 방법이 환자의 조건에 따라 단독 또는 병합적으로 적용되고 있습니다. ① 늑간 및 요부동맥 재문합법 (intercostal and lumbar arteries re-anastmosis)
② 전신 또는 국소 저체온법
③ 우회술(bypass)이나 단락술(shunt)과 같은 보조 순환법