오래된 심근경색증의 치료은 무엇인가요?
관상동맥 질환에 대한 치료는 크게 내과적 치료와 외과적 치료로 나눌 수 있습니다.  1. 내과적 치료
동맥경화증을 예방하고 병의 진행을 막기 위해 고혈압이나 고콜레스테롤혈증을 교정합니다. 혈전 형성을 억제하는 약물 요법, 관상동맥의 협착 부위를 넓혀주는 경피적 관상동맥 성형술(PTCA -Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) 등이 있습니다.  2. 외과적 치료
다른 혈관을 이용해 관상동맥의 협착 부위에 우회로를 만들어 혈류 공급을 가능하게 하는 관상동맥 우회술(coronary artery bypass grafting, CABG)을 가장 보편적으로 시행합니다. 그 밖에 협착을 유발하는 관상동맥의 내막을 절제하거나, 좁아진 부위를 덧대어 넓혀주는 혈관 성형술 등의 방법이 있습니다. 그러나 이러한 방법은 제한적으로 사용됩니다.  각각의 치료 방법에 장단점이 있기 때문에, 관상동맥 질환 환자의 상태, 환자의 조건, 심장 기능, 동반 질환 등에 따라 치료 방법을 결정합니다.  1) 관상동맥 우회술
관상동맥 우회술은 우리 몸의 다른 부위에 있는 동맥이나 정맥을 이용하여, 관상동맥이 협착되어 있어 혈류량이 부족한 부위에 혈류 공급이 원활하게 이루어지도록 우회로를 만들어주는 수술입니다.  이때 우회 혈관으로는 떼어내더라도 신체에 큰 지장을 주지 않는 혈관을 사용합니다. 흉골의 안쪽에 위치한 내유동맥(내흉동맥, internal mammary artery, internal thoracic artery), 다리의 피부밑 지방층에 있는 복재정맥(saphenous vein), 팔의 상완동맥(radial artery) 등을 주로 사용합니다.  통상적인 수술 방법은 가슴 가운데를 열고, 체외 순환기를 가동하고, 심장 박동을 멈추게 한 다음, 미세 혈관 수술 기법으로 관상동맥의 막힌 부위 너머로 우회 혈관을 연결하는 것입니다.    2) 무심폐기 관상동맥 우회술
1990년대 후반부터는 인공심폐기를 사용하지 않고 심장이 박동하는 상태에서 우회술을 시행하는 기법(무심폐기 관상동맥 우회술, off- pump CABG, OPCAB)이 발전하여 또 하나의 치료 방법으로 자리 잡았습니다.  인공심폐기를 사용하지 않고 심장이 박동하는 상태에서 우회술을 시행하는 기법은 인공심폐기 가동과 심정지에 따른 부작용을 없앨 수 있다는 이론적 장점을 가지고 있습니다. 또한 만성 심부전 환자와 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 합병증을 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 환자가 심비대를 동반한 심각한 심부전을 보이거나, 관상동맥 자체의 질병이 매우 심한 경우에는 심폐기를 가동하면서 수술하는 것이 더 좋은 결과를 보일 수 있습니다.  3) 최소 절개 우회술
최근에는 관상동맥 우회술에 필요한 우회 도관을 얻기 위해 팔과 다리에 있는 혈관을 채취할 때, 내시경을 이용하여 피부 절개를 1~2cm 이내로 최소화하는 기법이 도입되었습니다. 이 때문에 수술 후 상처의 크기와 합병증이 감소하였습니다. 환자의 관상동맥 질환이 좌측에 국한된 경우나, 좌전 하행지 1혈관 질환만을 보이는 경우에는 수술 로봇을 이용한 최소 절개 우회술을 적용하여 수술 만족도를 높이고 있습니다.  이러한 기술적인 도약은 수술 성공률과 환자 만족도를 한층 높이고, 수술에 대한 막연한 두려움을 감소시키며, 그에 따라 수술의 적용을 더욱 넓힐 것으로 기대됩니다. 관상동맥 우회술의 세부적인 수술 방법은 반드시 전문가인 흉부외과 교수님과 상의해야 안전하게 치료할 수 있습니다.