울혈성 심부전의 치료에 대해서 설명해주세요.
1. 약물 요법  1) 일반적인 원칙
약물 요법은 이뇨제, 안지오텐신 계열 차단제(안지오텐신전환효소 차단제[ACE inhibitor], 안지오텐신 수용체 차단제[ARB], 안지오텐신-네프릴리신 억제제[ARNI], 베타차단제, 이바브라딘, 혈관이완제, 강심제[디지탈리스]) 등을 사용할 수 있습니다. 약제는 혈압 및 심박 수, 신장 기능 상태를 고려하여 선택합니다. 안지오텐신 계열 차단제와 베타 차단제를 포함한 이뇨제의 복합적 치료를 고려해야 합니다.  우리나라는 식염의 섭취량이 매우 많습니다. 한국영양학회에서 발행한 한국인 영양권장량에 따르면, 현재 우리나라의 평균 식염 섭취량은 약 나트륨으로 5.1~6.3g입니다. 이를 1/3~1/4 정도로 감소시켜야 합니다. 특히 짠 반찬이나 김치 등 소금양이 많은 음식 섭취를 제한해야 합니다.  심부전의 심한 정도에 따라 육체적 활동을 제한해야 합니다. 그러나 육체 활동을 너무 심하게 제약하면 환자의 운동 능력이 더 감소하여 심리적인 문제를 일으킬 수 있습니다. 따라서 환자가 견딜 정도의 유산소 운동을 정기적으로 하는 것이 좋습니다.  감정적, 신체적 휴식이 중요합니다. 심한 불안이나 불면증에 신경안정제 같은 약을 사용할 수 있습니다. 폐부종이나 저산소증인 환자에게는 분당 4~6L의 산소를 공급하면 폐의 세동맥이 이완되어 우심실 부전을 감소시킬 수 있습니다.  2) 이뇨제
과량 체류된 체액을 감소시키고, 체중 조절을 하기 위해 이뇨제를 사용합니다. 신장의 세뇨관에서 나트륨의 재흡수를 억제하고 나트륨의 분비를 증가시켜 소변량을 증가시킵니다.  3) 안지오텐신계 억제제
안지오텐신계를 억제하는 약제로 안지오텐신전환효소 억제제(ACEi), 안지오텐신 수용체 차단제(ARB), 안지오텐신-네프릴리신 억제제(ARNI)가 있습니다. 이들은 심부전 악화에 중요한 신경호르몬계를 조절하는 중요한 약제입니다. 특별한 금기 없이 사용합니다. 심부전 환자의 생존율을 향상시키는 약제로 알려져 있습니다. 최근 안지오텐신-네프릴리신 억제제(ARNI)는 생존율을 향상시키는 것으로 알려져 있습니다. 다른 약제를 투여했는데도 심부전이 진행되면 이 약제를 사용할 수 있습니다.  4) 베타차단제
베차차단제는 심부전 환자의 생존율을 향상시키는 것으로 알려져 있습니다. 이 약제를 사용하는 데 특별한 금기사항이 없으면 사용할 수 있습니다.  5) 이바브라딘
이바브라딘은 심부전 환자의 생존율을 향상시키는 것으로 알려져 있습니다. 다른 약제를 투여했는데도 심부전이 진행되면 이 약제를 사용할 수 있습니다.
 
6) 강심제
① 디지탈리스
심장 수축력을 증가시키기 위해 오랫동안 사용해 온 약입니다. 이 약은 심근에 직접 작용해서 수축력을 증가시킵니다. 심근 자체에 심한 기질적 장애가 있을 때는 효과를 기대하기 어렵습니다. 고혈압, 심장 판막 장애, 동맥경화증 등과 같이 심근의 부담이 과중하여 심부전이 된 경우에 효과가 큽니다. 심방세동이 동반된 심부전에 도움이 됩니다. 그러나 안전역이 좁아서 사용 시 조심해야 합니다.
 
② 교감신경 흥분약
급성 심부전에 도부타민이나 도파민을 조합하여 사용합니다. 이 약은 교감신경 수용체를 자극하여 강심 효과와 이뇨 효과를 유발합니다.  2. 항부정맥 요법
울혈성 심부전으로 인한 사망 중에서 부정맥으로 급사하는 경우가 50% 정도를 차지합니다. 따라서 사망률을 줄이는 데는 부정맥 치료가 중요합니다. 울혈성 심부전 환자 중 치명적인 부정맥을 경험했거나 부정맥 증상이 나타났던 환자는 항부정맥 약을 복용해야 합니다. 그러나 항부정맥약은 심근 수축력을 저해시키고, 부작용으로 부정맥을 일으킬 위험이 있으므로 주의하여 사용해야 합니다.  3. 예방접종
감염이 급성 심부전 악화를 유발하는 경우가 많습니다. 따라서 인플루엔자 및 폐렴구균 예방접종을 해야 합니다. 4. 수술 및 시술  1) 심장 이식
약물 치료에 반응하지 않는 말기 심부전 환자를 대상으로, 마지막 수단으로써 환자의 병든 심장을 제거하고 뇌사자의 건강한 심장으로 대치하는 심장 이식 수술을 시행할 수 있습니다. 환자와 기증자의 혈액형 등 면역학적 표지자가 일치해야 거부 반응이 적습니다. 이식 거부 반응을 방지하기 위해 신체의 자연 면역성을 억제시키는 부신피질호르몬이나 항흉선세포글로불린과 같은 약을 사용합니다.  2) 이식형 심실 보조 장치
이식형 심실 보조 장치는 2018년 10월 이후 보험 급여화되었습니다. 약물 치료에 반응하지 않는 급성 심부전 환자, 만성적인 말기 심부전 환자에게 심장 이식의 전 단계로 심실 보조 장치를 사용합니다.