양대혈관 우심실 기시증의 증상에 대해서 설명해주세요.
① (단순 심실 중격 결손과 비슷한) 양대 혈관 우심실 기시 : 심실 중격 결손이 대동맥 판막 아래, 또는 대동맥과 폐동맥 판막 모두에서 멀리 위치하는 경우(DORV with Subaortic VSD or Subarterial VSD or Remote VSD)  단순 심실 중격 결손과 비슷하지만, 대동맥의 절반 이상이 우심실과 연결됩니다. 양대 혈관이 우심실에서 나오며, 심실 중격 결손이 대동맥 판막 아래에 위치합니다. 좌심실 혈류가 선택적으로 대동맥으로 흘러 들어가므로 혈역학적 현상과 임상 증상은 큰 심실 중격과 비슷하여 폐 혈류가 증가합니다. 이 때문에 심부전증과 폐동맥 고혈압 증세가 나타납니다. 폐동맥 협착은 없으므로, 우심실, 좌심실, 대동맥, 폐동맥의 수축기 압력은 전부 같습니다. 대동맥의 산소 포화도는 정상입니다.  조기에 수술하지 않으면 심한 심부전과 호흡 곤란으로 인한 합병증으로 사망합니다. 나이가 많아지면서 폐동맥 고혈압으로 인해 말초 폐혈관들이 막히는 병변(Eisenmenger reaction)이 생기면 수술의 위험성이 커지거나 수술이 불가능해집니다. 이러한 합병증은 단순 심실 중격 결손보다 일찍 발생하므로 조기 수술이 더욱 중요합니다. ② (완전 대혈관 전위와 비슷한) 양대 혈관 우심실 기시 : 심실 중격 결손이 폐동맥 판막 아래에 위치하는 경우(DORV with Subpulmonic VSD, Taussig-Bing 기형) 대동맥과 폐동맥이 모두 우심실에서 나오며, 심실 중격 결손이 폐동맥 판막 아래에 위치합니다. 우심실의 정맥혈이 대부분 대동맥으로 흘러가며, 좌심실의 동맥혈은 심실 중격 결손을 통해서 폐동맥으로 흘러 들어갑니다. 즉, 혈류의 흐름은 심실 중격 결손이 동반된 완전 대혈관 전위와 비슷합니다. 따라서 동맥혈의 산소 포화도가 낮으며 청색증이 심합니다. 폐혈류가 증가하여 심부전증과 폐동맥 고혈압이 나타나므로 호흡 곤란이 생깁니다. 수유가 힘들고 발육이 나쁩니다.  심실 중격 결손이 동반된 대혈관 전위와 마찬가지로, 출생 후 2~3개월 이내에 조기 수술하지 않으면 심한 심부전과 호흡 곤란으로 인한 합병증으로 조기에 사망할 수 있습니다. 아니면 폐동맥 고혈압으로 인하여 말초 폐혈관들이 막히는 병변(Eisenmenger reaction)이 일찍 생겨서 수술 시기를 놓치게 됩니다. 이러한 병변은 단순 심실 중격 결손이나 앞에서 살펴본 양대 혈관 우심실 기시 유형보다 훨씬 일찍 나타나서(대개 6개월 이전) 일찍 수술하는 것이 불가능합니다. 이러한 형태의 기형에는 동맥궁 단절이나 대동맥 축착이 잘 동반됩니다. 이 경우 환자의 상태가 매우 불량하여, 적절한 응급 처치를 하지 않으면 즉시 사망합니다. ③ (활로 4징과 비슷한) 양대 혈관 우심실 기시 : 심실 중격 결손이 폐동맥 판막 아래에 위치하며 폐동맥 협착이 동반된 경우(DORV with Subaortic VSD & Pulmonary Stenosis)
대동맥과 폐동맥이 모두 우심실에서 나오지만, 심실 중격 결손이 대동맥 판막 아래에 위치합니다. 이 때문에 우심실의 정맥혈은 대부분 폐동맥으로 흘러가며, 좌심실의 동맥혈은 심실 중격 결손을 통해서 대동맥으로 흘러 들어갑니다. 폐동맥 협착이 동반되어 우심실 정맥혈의 일부가 대동맥으로 흘러 들어가므로(우좌단락) 폐혈류량이 감소하여 동맥혈의 산소포화도가 떨어져서 청색증이 나타납니다. 즉, 활로 4징과 비슷한 혈역학적 현상이 나타납니다. 저산소증에 따르는 합병증과 무산소 발작의 위험이 있으나, 심부전증이나 폐동맥 고혈압, 말초 폐혈관들이 막히는 병변(Eisenmenger reaction)의 위험은 없습니다.