Instruction: 골수형성이상증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 골수형성이상증후군의 원인은 확실하게 밝혀지지 않았습니다. 다만 연령이 높아질수록 골수 내 돌연변이가 축적되는데, 골수형성이상증후군과 관련된 특정한 돌연변이가 발생하는 경우 이 질환으로 진행한다고 추정됩니다. 과거에 항암 치료나 방사선 치료를 시행했을 경우 이 질환이 발생할 가능성이 커지며, 이를 이차성 골수형성이상증후군이라고 합니다. 특정 유전 질환이나 재생불량빈혈에서 이환되는 경우도 있습니다.


Instruction: 골수형성이상증후군의 증상은 무엇인가요?

Output:
골수형성이상증후군 환자에게는 빈혈, 호중구 감소증, 혈소판 감소증 등 말초 혈액의 혈구 감소증으로 인한 증상이 발생합니다. 혈구 감소증이 심할 경우 치명적인 감염 또는 출혈로 인한 합병증이 발생할 수 있으며, 반복적인 수혈이 필요할 수도 있습니다. 50% 이상의 환자는 무증상 상태에서 혈액검사를 하다가 우연히 진단됩니다.
① 빈혈 : 피로감, 전신 쇠약, 호흡곤란, 창백함, 어지럼증
② 백혈구 감소 : 발열, 감염
③ 혈소판 감소 : 출혈, 쉽게 멍이 드는 현상


Instruction: 골수형성이상증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 골수형성이상증후군은 말초 혈액 검사, 골수 검사를 통해 진단합니다. 말초 혈액 검사를 시행하면 백혈구 감소증, 적혈구 감소증, 혈소판 감소증을 확인할 수 있으며, 비정상적인 형태의 세포도 관찰할 수 있습니다. 이상 소견이 나타나면, 확진을 위해 골수 검사를 시행합니다. 이외에 염색체 검사를 시행하기도 합니다.


Instruction: 골수형성이상증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 골수형성이상증후군의 치료 방법은 질환의 위험도나 나이에 따라 다릅니다. 수혈 등과 같은 보존적 치료, 동종 조혈모세포 이식과 같은 적극적인 치료 등이 있습니다. 질환의 위험도는 혈구 감소증의 정도, 골수 아세포 및 유전자, 염색체 검사 결과 등을 토대로 결정합니다. 저위험군일 경우 수혈을 하거나 호르몬제, 면역 억제제, 조혈 자극제, 표적 치료제를 투여하며, 필요하다면 저강도 항암제(저메틸화제-다코젠, 비다자 등)를 사용하거나 골수 이식을 할 수 있습니다. 고위험군일 경우 동종 조혈모세포 이식만이 완치가 가능한 유일한 치료법입니다.


Instruction: 골수형성이상증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 골수형성이상증후군은 환자마다 병의 진행 속도가 매우 다릅니다. 병의 예후 즉, 병의 경과를 예측하려는 목적으로 개발된 분류법인 IPSS(국제 예후 점수 시스템, International Prognostic Scoring System)가 가장 널리 쓰이고 있습니다. 혈구 감소증의 정도, 골수 아세포 및 염색체 검사 결과를 예후 인자에 반영하여 점수화하며, 점수가 높을수록 병의 예후가 나쁘고 급성 골수성 백혈병으로 진행할 가능성이 큽니다.


Instruction: 용혈빈혈의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 용혈 빈혈은 적혈구가 정상적인 수명인 100~120일을 채우지 못하고, 정상보다 빠르게 파괴되어 생기는 빈혈입니다. 평상시에는 약 1%의 적혈구가 순환 혈액에서 제거됩니다. 골수는 제거되는 적혈구의 수만큼 새로운 적혈구를 생산합니다. 적혈구의 수명이 짧아지면 골수의 조혈 기능이 증가합니다. 골수는 필요에 따라 정상보다 6~8배 많은 적혈구를 조혈할 수 있습니다. 그러므로 적혈구가 어느 정도 파괴되더라도 이를 보충할 수 있을 때는 빈혈이 나타나지 않습니다. 그러나 적혈구의 파괴 속도가 지나치게 빠르거나, 골수의 조혈 기능이 비교적 낮아지거나, 골수가 제거되는 적혈구를 보충할 만큼 적혈구 생산을 증가시키지 못할 때 빈혈이 나타납니다.


Instruction: 용혈빈혈의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 용혈 빈혈은 선천적으로 적혈구 형태의 이상, 효소 결핍, 이상 혈색소 합성 등의 적혈구 내적 원인과, 면역성 원인, 약물, 감염, 화상, 신장 이상, 간장 이상, 비타민 E 부족 등의 적혈구 외적 원인에 의해 생길 수 있습니다.  용혈 빈혈의 원인 중에서는 몸속에서 만들어지는 항체가 적혈구를 공격해 비장에서 파괴되도록 하는 비정상적인 면역 반응이 가장 흔합니다. 종종 페니실린, 메틸도파, 퀴닌을 포함한 약제에 의해 유발됩니다. 또한 만성 림프구 백혈병이나 전신성 홍반성 낭창에 의해 유발되기도 합니다.  용혈 빈혈의 원인으로는 특정 유전 질환도 있습니다. 적혈구의 화학적 조성이나 형태에 영향을 주는 G6PD(6-인산 포도당 탈수 효소)가 결핍되어 용혈 빈혈이 발생할 수 있습니다. 적혈구의 모양을 변형시키는 낫 모양의 적혈구가 있는 겸상 적혈구 빈혈과, 구형의 적혈구가 있는 유전성 구상 적혈구 빈혈도 용혈 빈혈의 원인입니다. 그 외에 말라리아 같은 감염증에 의해 용혈 빈혈이 유발되기도 하고, 드문 경우이지만 인공 심판막 때문에 용혈 빈혈이 유발되기도 합니다.


Instruction: 용혈빈혈의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 용혈 빈혈의 증상은 피로감, 어지러움, 창백한 피부, 가벼운 운동에도 숨이 차는 증상 등으로, 빈혈 증상과 같습니다. 이 외 용혈에 의한 증상으로 피부와 눈의 흰자위가 노란색으로 변하는 황달, 담석, 손상된 적혈구를 걸러주는 비장의 종대, 복부 팽만, 만성 하지 궤양이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 용혈빈혈의 진단은 무엇인가요?

Output: 용혈 빈혈을 진단하기 위해서 우선 자세한 병력을 청취합니다. 다음으로 창백한 피부, 손톱, 빈맥, 심잡음과 같이 빈혈로 인한 신체 변화를 진찰합니다. 비장이나 간의 비대 여부를 신체 이학적 검사로 진찰합니다. 일반 혈액 검사로 혈색소 감소, 어린 적혈구인 망상 적혈구 증가, 혈액 내 빌리루빈 증가, haptoglobin 감소 여부를 확인합니다.  용혈 질환의 감별 진단을 위해 말초혈액 도말 검사를 통해 적혈구의 형태학적 이상을 확인합니다. 적혈구 취약성 검사로 삼투압성 취약성 검사, 자가 용혈성 검사를 시행합니다. Ham 검사, sucrose 용혈 검사, 직접 및 간접 쿰즈 테스트, 한랭 응집소 검사, 혈색소 전기 영동, 적혈구의 효소 측정 등으로 원인을 밝혀낼 수 있습니다.


Instruction: 용혈빈혈의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 용혈 빈혈의 치료는 병의 원인이나 진단에 따라 달라집니다. 항체 형성에 의한 면역 용혈 빈혈은 스테로이드 치료를 시행합니다. 적혈구 모양 이상으로 인해 비장에서 용혈이 일어나는 경우 비장 적출술을 시행합니다. 효소 장애나 약물이 원인인 경우에는 원인 약물을 피하고 대증 요법을 시행합니다.


Instruction: 용혈빈혈의 경과은 무엇인가요?

Output: 용혈 빈혈의 지속 기간은 각각의 원인에 따라 다릅니다. 용혈 빈혈이 약물이나 감염에 의해 발생했다면 원인 약제를 중단하고 감염을 치료하면 호전됩니다. 하지만 용혈 빈혈이 유전성 질환에 의해서 발생했다면 이러한 상태가 평생 지속됩니다. 그러나 용혈 빈혈로 인한 개인적인 삶의 질이나 기간에 미치는 영향은 유전적 이상의 원인, 중증도에 따라 편차가 심할 수 있습니다. 어떤 사람은 아무런 증상도 없을 수 있으나, 어떤 사람은 증상이 계속될 수 있습니다.


Instruction: 용혈빈혈의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 특별한 주의사항은 없습니다. 그러나 만약 빈혈 증상이 있거나, 피부나 눈의 흰자에 노란색 침착이 있으면 즉시 의사에게 진료를 받아야 합니다. 만약 가족 중 유전적 빈혈이 있는 경우에는 결혼 전 유전적 검사나 상담을 받는 것이 도움이 될 수 있습니다. 비장 절제술을 받은 경우에는 수술 후에는 비장 기능이 없어져 면역 능력이 떨어지므로 여러 가지 감염병을 주의해야 합니다. 또한 의사의 지시에 따라 반드시 예방 접종(폐렴구균 등)을 시행해야 합니다.


Instruction: 신생아 다혈구증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 다혈구증은 체내의 총 적혈구 수가 정상 이상으로 증가하는 질환을 의미합니다. 전체 신생아의 1~5%에게 다혈구증이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 적혈구 수가 증가하면 헤모글로빈과 헤마토크리트의 농도도 정상치 이상으로 증가합니다.


Instruction: 신생아 다혈구증의 원인은 무엇인가요?

Output:
신생아 다혈구증을 유발하는 원인은 다음과 같습니다.  ① 출생 후 제대를 늦게 맨 경우
② 쌍둥이 임신에서 한 태아의 피가 다른 태아에게 수혈된 경우
③ 임신부의 피가 태아로 수혈된 경우
④ 자궁 내에서 태아에게 산소결핍증이 생긴 경우
⑤ 임신부에게 임신성 당뇨병이 있는 경우
⑥ 신생아 갑상선 항진증이나 선천성 부신 증식증이 있는 경우


Instruction: 신생아 다혈구증의 증상은 무엇인가요?

Output: 신생아 다혈구증 환아는 안면홍조, 호흡 곤란, 심장 부전, 혈소판 감소증, 빌리루빈증의 증상을 보일 수 있으며, 잘 먹지 않을 수 있습니다. 또한 혈액의 농도가 정상 이상으로 높고 혈액의 흐름이 지연되므로 빈맥, 청색증, 무호흡증, 빈뇨, 저혈당증, 저칼슘혈증, 기민 상태, 경련, 예민 등의 증상이 생길 수 있습니다.


Instruction: 신생아 다혈구증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아 다혈구증은 병력, 증상, 검진, 혈액 검사 등으로 진단할 수 있습니다.


Instruction: 신생아 다혈구증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아 다혈구증 환아에게 증상이 나타나지 않지만 적혈구 용적률이 높은 경우(60~70%)는, 경구 또는 정맥 주사로 수분을 충분히 공급하고 적혈구 용적률을 자주 측정해 보아야 합니다. 적혈구 용적률이 매우 높은 경우(70% 이상)는 생리 식염수를 이용하여 부분 교환 수혈을 시행할 수 있습니다. 그 외에는 원인에 따라 치료합니다.


Instruction: 신생아 다혈구증의 경과은 무엇인가요?

Output: 대부분의 증상은 일시적이며, 적혈구 용적률이 감소하면 호전됩니다. 일반적으로 증상을 보이지 않았던 신생아에게는 후유증이 나타나지 않습니다. 그러나 증상이 있었던 환자에게는 언어 장애, 미세 운동 장애, 지능 저하 등의 신경발달학적인 후유증이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 호중구감소증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 호중구는혈액 내 세균이나 박테리아가 우리 몸을 침범했을 경우 세균을 파괴하고 방어하는 첫 번째 방어선입니다. 이는 아주 중요한 역할을 합니다. 이에 호중구 감소증이 있는 환자는 어떤 의학적 조치가 없다면 쉽게 감염될 수 있으며, 이는 생명에 위협이 됩니다.  호중구 감소증은 백혈구 내 차지하는 비율이 50~70% 정도여야 하는 호중구가, 비정상적으로 감소된 것을 말합니다. 호중구의 수가 1500 이하로 감소된 경우를 호중구 감소증이라고 합니다.


Instruction: 호중구감소증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 호중구 감소증을 유발하는 요인은 여러 가지입니다. 골수에서 호중구가 적게 생산되는 경우도 있고 생산된 호중구가 몸속에서 파괴되면서 감소되는 경우도 있습니다. 골수에 이상이 있는 경우, 암, 약물, 방사선, 화학 물질에 노출된 경우, 비타민 B12가 부족한 경우, 재생 불량 빈혈인 경우에서도 호중구가 감소합니다.  암 환자는 여러 번에 걸친 항암제 치료로 인해 호중구가 감소되기도 합니다. 바이러스성 감염 질환에서도 호중구 감소증이 나타날 수 있습니다. 치료는 그 원인에 따라 달라집니다. 강조할 부분은 치료가 감염의 치료와 예방에 중점을 둔다는 것입니다.


Instruction: 호중구감소증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 호중구 감소증 증상은 일반적인 감염 증상과 비슷합니다. 심지어 이를 쉽게 알아차리지 못하는 경우도 있습니다. 감염의 첫 징후는 체온이 38.0℃ 이상으로 오르고, 이것이 한 시간 이상 지속되는 것입니다. 오한, 떨림, 인후통, 입안의 구내염, 설사, 소변 시 화끈거림, 상처 주변이 빨갛게 되거나 부어오름 등의 증상이 나타나기도 합니다. 초기에는 증상을 잘 모르고 지나갈 수도 있습니다. 발견되었을 때 이미 심한 감염 증상을 보인다거나 전신 감염 증상이 확인되는 경우도 있습니다. 쉽게 감염의 징후를 알아차릴 수 있는 열이 있다면 즉시 의사에게 알려야 합니다.


Instruction: 호중구감소증의 진단은 무엇인가요?

Output: 호중구 감소증은 혈액 검사만으로도 알 수 있습니다. 그러나 일반적으로 진단하기 불확실하거나 심각한 질병이 의심될 경우에는 확실한 진단을 위해서 골수 검사가 필요합니다.


Instruction: 호중구감소증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
호중구 수치가 저하되어 있는 환자에게 발생한 감염은 즉각적인 조치를 필요로 합니다. 국소적인 감염으로부터 전신 감염으로 진행되는 것이 굉장히 빠르므로, 빨리 발견하여 치료하지 않으면 생명이 위험합니다. 먼저 항생제 치료를 시작하기 전에 균 배양 검사와 흉부 X-ray 등을 시행하여 균의 침입 여부를 확인합니다. 그 후 경험적 항생제, 광범위 항생제 치료를 시행합니다.  백혈구가 감소된 환자에게 광범위 항생제를 장기간 사용함에도 발열이 계속되는 경우에는 곰팡이균이 감염되었을 가능성이 높으므로 항진균제도 사용하게 됩니다. 경우에 따라서는 과립구 생산을 자극하고 호중구 기능을 증진시키는 약물(GM-CSF 또는 G-CSF)을 사용하기도 합니다.

항암제를 사용한 후 일시적으로 2주 정도 호중구가 감소된 경우에는 자연적으로 호중구가 증가할 수 있습니다. 그동안 감염이 일어나지 않도록 주의해야 합니다.


Instruction: 호중구감소증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 38.0℃ 이상 열이 나는 경우 즉시 의사에게 알리도록 합니다. 병원 밖에 있다면 병원에 전화하여 문의하시기 바랍니다.  적절한 영양 상태를 유지해야 합니다. 고열량, 고단백 식사는 세포 면역과 치유를 증진시키기 때문입니다. 음식을 조리하거나 화장실을 다녀온 후에는 반드시 손을 닦도록 해야 합니다. 배변 후에는 반드시 항문 주위를 잘 닦고 말려야 하고, 전염성 질환을 가진 사람과의 접촉을 피하셔야 합니다. 새, 고양이, 개의 배설물과 접촉하는 일이 없도록 해야 합니다. 배설물에는 많은 세균과 곰팡이가 있기 때문입니다. 신선하지 않거나 껍질째 먹는 과일, 잘 씻지 않은 채소, 곰팡이가 함유된 일부 치즈는 피해야 합니다.  과일은 껍질을 벗겨 먹어야 하는 경우에 섭취해도 좋습니다. 채소는 흐르는 물에 잘 씻어서 먹어야 합니다. 백혈구 수치가 매우 낮을 경우에는 채소도 익혀서 섭취하는 것이 좋습니다.  혈액암 치료 도중 호중구 수치가 0 근처까지 떨어질 때는 김치 등도 피하고 익힌 음식만을 섭취해야 합니다. 우유는 저온 살균 우유보다는 고온으로 살균된 멸균 우유를 섭취해야 합니다. 개봉한 지 오래된 음료수나 캔은 섭취하면 안됩니다.  흙과 식물 표면에 각종 균 또는 곰팡이가 달라붙어 있다가 환자의 호흡기로 들어가서 감염을 일으킬 수 있기 때문에 호중구가 매우 낮은 환자는 꽃, 식물 등을 가급적 가까이 두지 않는 것이 좋습니다. 특히, 개, 고양이, 조류 등의 반려동물에게는 고유의 기생충이 있을 수 있고 사람과 접촉하는 과정에서 이것이 전파될 수 있기 때문에 항암 치료를 하는 동안은 반려동물을 가까이 하지 않는 것이 좋습니다.  하지만 가장 중요한 점은 이러한 주의 사항이 환자 개개인의 질병, 치료 내용, 호중구 감소 정도 등 다양한 측면에 의해 달라질 수 있기 때문에 모든 환자들이 이러한 주의사항을 일반적으로 지키는 것은 적절치 않습니다.  일부 환자들은 이런 주의사항을 지나치게 엄격하게 지키는 과정에서 항암 치료 후 입맛이 없는 상태에서 충분한 영양 섭취를 하지 못하게 되고 이로 인한 영양 실조가 발생할 수도 있습니다. 따라서 각자의 생활 습관에 대한 주의사항은 치료를 담당하고 계신 의사 또는 전문 상담자에게 문의하여 개개인의 상황에 맞추어 지도를 받는 것이 좋습니다.


Instruction: 생식선 및 생식 세포의 신생물의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 생식선 및 생식세포의 신생물은 고환과 난소 같은 생식선 및 몸의 정중선을 따라 배아의 원시 생식세포에서 발생하는 소아의 종양을 의미합니다.  생식세포 종양은 소아 종양의 약 3%를 차지합니다. 배아의 원시 생식세포(primordial germ cell)에서 발생합니다. 원시 생식세포는 난황낭의 내피에서 기원하여 후복벽의 중간쯤에 튀어나온 생식 융기(genital ridge)로 이동합니다. 따라서 생식세포 종양은 그 이동 경로인 몸의 정중선 어디에서나 발생할 수 있습니다.  생식세포 종양은 머릿속(두개 내)(6%), 가슴 한가운데의 종격동(7%), 뱃속의 후복막강(4%), 천미골(엉치 꼬리뼈)(42%), 난소(24%), 고환(9%), 기타 부위(8%)에서 발생합니다. 유아기에는 천미골 부위에 가장 많이 생깁니다. 소아기에는 천미골 부위 및 생식선 이외의 부위인 골반, 가슴의 종격동 전방(앞쪽), 뱃속의 후복막, 목, 뇌에 잘 생깁니다. 사춘기 이후에는 생식선, 즉 여아는 난소, 남아는 고환에 생기며, 난소에서 더 많이 발생합니다.  가장 분화가 덜 된 세포로 구성된 종양은 배아종(germinoma)과 배아성 암종(embryonal carcinoma)입니다. 배아종이 고환이나 난소에 생길 경우 남성은 정낭피종(seminoma), 여성은 미분화 세포종(dysgerminoma)이라고 부릅니다. 배아세포(embryonal cell) 이외의 조직에서 발생하는 생식세포 종양으로는 융모막암종(choriocarcinoma), 내배엽동 종양[endodermal sinus tumor, 난황낭 암종(yolk sac tumor)]이 있습니다.  하나의 신생물에서도 서로 다른 아형이나 악성과 양성 조직이 함께 섞여 있을 수 있습니다. 비생식기관인 천미부, 후복막강, 송과체에서 발생하는 신생물은 기형종이 있으면서 때로는 내배엽동 종양이나 태생 암종 등과 혼합되어 있을 수 있습니다. 종양세포의 염색체를 분석하면 흔히 12번 단완의 등완 염색체, i(12p)를 볼 수 있습니다.


Instruction: 생식선 및 생식 세포의 신생물의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 생식세포 종양의 발생 원인은 아직 규명되지 않았습니다. 환경적 요인과 유전학적 요인이 관련된다고 여겨집니다. 환경적 요인으로는 다양한 물리적 요인, 화학 물질 및 미생물 감염, 방사선 노출 등이 있습니다. 엡스타인 바 바이러스(Epstein-barr virus)와 B형 및 C형 간염 바이러스도 원인 바이러스로 추정됩니다. 분자유전학적 요인으로는 원형 암 유전자(proto-oncogene)의 활성화, 종양 억제 유전자의 억제 등이 중요한 역할을 하는 것으로 보고되었습니다.


Instruction: 생식선 및 생식 세포의 신생물의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 생식세포 종양의 증상은 종양이 처음 발생한 장소에 따라 달라집니다. 종양이 두개 내에 생긴 경우에는 뇌압 상승에 의한 증상, 즉 구토, 구역질, 두통, 경련, 뇌신경마비 등이 발생합니다. 종양이 가슴 전방의 종격동에 생긴 경우에는 대개 증상이 나타나지 않습니다. 그래서 폐렴이나 감기 증상으로 가슴 X-ray 검사를 시행했다가 우연히 발견하는 경우가 있습니다. 덩어리가 아주 커지면 호흡 곤란, 가슴의 통증을 느끼거나 얼굴이 붓기도 합니다. 종양이 뱃속의 후복막에 생긴 경우에는 다른 복부 종양과 마찬가지로 복통이나 복부의 종괴가 만져집니다. 천미골(엉치꼬리뼈)에 생긴 경우에는 종양이 상당히 크기 전에 증상을 발견하기 어렵습니다. 변비가 심해지거나 오줌을 누기가 힘들어지는 기능 이상이 나타납니다. 또한 대소변을 볼 때 통증을 느끼기도 합니다. 서 있을 때 불편함을 느끼며, 혈관이나 임파선이 막혀서 증상이 나타나기도 합니다.


Instruction: 생식선 및 생식 세포의 신생물의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 생식세포 종양 중에서 혈액 내 생화학적 종양 표지자(종양에서 나오는 물질 : AFP, β- HCG)를 통해 그 아형을 구분할 수 있는 경우가 있습니다. 내배엽동 종양의 경우 알파-태아단백(α-fetoprotein, AFP)이 상승하고, 융모막암종의 경우 인간 융모성 성선자극 호르몬(human chorionic gonadotrophin, β-HCG)이 현저히 상승합니다. 배아성 암종의 경우에는 이 양자 모두가 약간 상승하지만, 순수한 기형종이나 배아종은 알파 태아단백(AFP)과 β-HCG 모두 상승하지 않습니다.  정확한 진단을 위해서 작은 종양을 완전히 절제한 후에 병리학적 검사를 시행합니다. 그러나 종양이 너무 큰 경우에는 조직 검사만 시행하고 항암제 치료를 시행하는 것이 좋습니다. 생화학적 종양 표지자 검사를 통해 암이 의심되는 경우 복부 초음파 촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 뼈 스캔 검사 등을 시행하고, 종양의 조직 검사로 확진합니다.  진단 및 추적 검사를 위해 혈청 알파 태아단백(AFP), β-HCG와 복부 초음파, CT 스캔을 사용합니다.


Instruction: 생식선 및 생식 세포의 신생물의 치료은 무엇인가요?

Output: 생식세포 종양의 치료 방법은 수술로 그것을 제거하는 것입니다. 종양 전체를 제거할 수 없을 때는 우선 조직 검사만 시행하고, 항암제 치료와 방사선 치료를 함께 시행하여 종양의 크기를 줄인 후 다시 수술을 시도합니다. 뇌 이외의 생식세포 종양에 대해서는 방사선 치료를 피하고 완전 절제와 항암제 치료를 하는 것이 가장 좋습니다. 뇌에 발생한 순수한 배아종은 뇌종양 중 방사선에 가장 예민하여 방사선 치료만 시행하기도 합니다.  주로 사용하는 항암제로는 시스플라틴(cisplatin), 블레오마이신(bleomycin), 빈블라스틴(vinblastine), 에토포사이드(etoposide), 액티노마이신 디(actinomycin-D), 아드리아미이신(adriamycin), 사이클로포스파마이드(cyclophosphamide), 이포스파마이드(ifosfamide) 등이 있습니다. 이 중에서 몇 가지를 함께 사용합니다.


Instruction: 생식선 및 생식 세포의 신생물의 경과은 무엇인가요?

Output: 생식세포 종양의 예후는 종양의 병기, 조직 형태, 종양이 생긴 부위에 따라 다릅니다. 그러나 가장 중요한 요소는 병기입니다. 이 종양은 대부분 방사선 치료에 잘 반응하여 1기인 경우 90% 이상, 2, 3기인 경우 75~80%의 완치율을 기대할 수 있습니다.


Instruction: 망막아세포종의 정의은 무엇인가요?

Output: 망막아세포종은 망막에 생기는 악성 종양을 의미합니다. 망막이란 눈의 안쪽 뒷면에 있는 얇은 막으로, 카메라에 비유하면 초점이 맺혀서 사진이 찍히는 필름에 해당하는 부위입니다. 유소년기에 발생하는 안내 악성 종양 중 가장 흔한 질환입니다. 영아 15,000~20,000명 중 1명의 비율로 발생합니다. 특히 망막모세포종의 가족력이 있는 영아는 발병할 확률이 높습니다. 과거에는 대다수의 환자들이 사망하였습니다. 최근에는 안구 및 시력을 보존하는 방법이 많이 연구되었습니다. 방사선 치료와 화학 요법의 도입으로 인해 상당히 진행된 종양이더라도 안구 보존 및 생명 보존이 가능해지고 있습니다. 망막아세포종의 발생 원인과 부위는 환자마다 다릅니다. 환자의 60% 정도는 한쪽 눈에서 비유전성으로 발생합니다. 환자의 15% 정도는 유전성으로 한쪽 눈에 생깁니다. 환자의 25% 정도는 유전성으로 양쪽 눈에 발생합니다.


Instruction: 망막아세포종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 태아가 자궁에서 성장하는 과정에서 가장 먼저 생기는 것 중 하나가 눈입니다. 아주 초기 단계에서 눈은 망막아세포라는 세포를 갖습니다. 이 세포는 매우 빠르게 성장합니다. 그 후 이 세포는 성장을 멈추고 성숙한 망막 세포로 발전하여 빛을 감지합니다. 아주 드물게 미성숙한 망막아세포가 아주 빠르게 계속 성장하여 성숙한 망막 세포로 변하지 않습니다. 이런 세포가 제멋대로 자라면서 암 종양이 됩니다. 이것이 망막아세포종입니다. 망막아세포종을 유발하는 유전자는 13번 염색체의 장완의 14.1-14.2 부분에 있습니다. 이 부분의 돌연변이가 망막아세포종을 유발합니다. 망막아세포종이 발생하려면 2개의 13번 염색체에 모두 이상이 있어야 합니다. 부모에게서 1개의 정상 염색체를 받고, 나머지 1개의 이상 염색체를 물려받는 경우의 90% 정도는 이상 염색체가 정상 염색체에 영향을 미쳐 돌연변이가 유발되어 망막세포종이 발생합니다. 그러나 나머지 10% 정도는 돌연변이가 생기지 않아 정상적인 눈을 가지고 태어납니다.


Instruction: 망막아세포종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막아세포종의 주요 증상으로는 동공이 하얀 빛으로 반짝이는 것이 있습니다. 많은 경우 이러한 증상을 계기로 병원에 방문하여 망막아세포종을 진단받습니다. 이외의 증상으로 사시, 시력 감퇴, 사경, 안구 증대, 동공 산대 등이 있습니다. 대개 종양은 눈 안에만 국한되지만, 드물게 안구 주위나 그 밖의 부위로 퍼지기도 합니다.


Instruction: 망막아세포종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
망막아세포종을 진단하기 위한 검사는 마취 후 안과 전문의에 의해 시행됩니다. 망막아세포종은 대부분의 암과 달리 그 형태에 따라 진단하며, 조직 생검이 필요하지 않습니다. 치료 중에는 마취 상태에서 여러 차례 검사를 시행할 수 있습니다. 일단 망막아세포종으로 진단되면, 정확한 종양의 위치, 크기, 주변 조직으로의 전이를 확인하기 위한 기타 검사를 시행합니다. 초음파 검사는 눈과 그 주변 부위를 검사하는 방법으로, 통증이 없습니다. CT 촬영은 눈과 뇌의 조직을 보여 줍니다. 한편 소량의 뇌척수액을 뽑아 뇌척수액에 암이 전이되었는지를 확인하기 위해 요추천자를 시행합니다. 망막아세포종의 원인이 되는 유전자를 찾기 위한 유전자 검사를 진행하기 위해 혈액 검사를 시행합니다.  ① 눈 정밀 검사
안구 내 침습 여부를 관찰하기 위해 간접 검안경, 초음파 검사를 시행합니다.  ② 안저 검사
마취 후 소아의 동공을 확장시켜 망막을 검사합니다.  ③ CT 및 X-ray 검사
인체의 가로와 세로를 단층적으로 촬영하여 진단적 이미지를 보여 주는 검사입니다. 이 검사를 통해 뼈, 근육, 지방, 장기 등과 같은 신체의 어떤 부분도 상세하게 관찰할 수 있습니다. 일반적인 X-ray 촬영보다 더 구체적입니다. 안와 내 침습이 있는지를 살피기 위해 시행합니다.

④ MRI
각 장기의 상세한 이미지와 조직을 확인하는 검사입니다.  ⑤ 혈액 검사  ⑥ 종양 주변 체액 검사  ⑦ DNA 검사


Instruction: 망막아세포종의 치료은 무엇인가요?

Output: 망막아세포종 치료는 종양의 퍼진 정도에 따라 달라집니다. 시력을 보존하면서 종양을 없애기 위한 목적으로 치료를 진행합니다. 다만, 종양이 퍼져 있고 치료한 후에도 시력이 회복될 가능성이 없는 경우에는 안구 적출술을 시행합니다. 치료 방법으로는 레이저 치료나 냉동 치료와 같은 안과 치료, 초음파, 극초단파, 적외선을 이용한 치료, 항암제 치료, 방사선 치료, 안구 적출술 등이 있습니다.


Instruction: 포도막염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 포도막염이란 눈을 싸고 있는 포도막 조직에 염증이 생긴 질환을 의미합니다. 포도막 조직은 홍채, 모양체, 혈관 조직의 일종인 맥락막을 말합니다. 탁구공만 한 눈알은 3종류의 막으로 둘러싸여 있습니다. 가장 바깥쪽의 하얀 막이 공막이고, 가장 안쪽에 신경이 분포하는 막이 망막입니다. 중간 막은 포도 껍질과 같다고 하여 포도막이라고 합니다. 포도막은 혈관이 있어 눈에 영양을 공급합니다. 이 막에 염증이 생기면 주변의 망막, 공막은 물론 수정체, 각막 등 눈의 중요한 부분까지 손상을 입어, 시력 저하, 실명, 실안이 초래될 수 있습니다.


Instruction: 포도막염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 포도막염의 원인은 비감염성과 감염성으로 나눌 수 있습니다.  비감염성은 원인을 알 수 없는 경우가 많습니다. 자가 면역성 질환(류마티스성 관절염, 홍반성 루푸스 등)과 관련이 있을 수 있습니다.  감염성은 결핵균, 매독균 및 다른 균들과 관련이 있을 수 있습니다. 치료가 늦어질 경우에는 질환이 급속히 진행될 수 있습니다.  눈을 직접 다치거나 반대편 눈이 터지는 외상을 입었을 경우에도 포도막염이 나타날 수 있습니다.  자가 면역성 질환과 연관되어 나타나는 경우에는 신체의 다른 부분에서 증상이 함께 나타날 수 있습니다. 예컨대 입안이 헐거나, 관절염(특히 허리, 무릎) 증상이 포도막염과 함께 나타납니다. 따라서 포도막염 진단을 받은 경우에는 종합적 검사 또는 내과, 피부과, 정형외과 검사 등이 필요한 경우도 있습니다.


Instruction: 포도막염의 증상은 무엇인가요?

Output: 포도막염의 증상으로는 빛에 예민한 증상, 눈부심, 통증, 뿌옇게 흐려 보임, 시력 저하, 비문증, 충혈 등이 있습니다. 특히 초기에는 빛을 보면 눈에 통증을 발생하는 경우가 많습니다.


Instruction: 포도막염의 진단은 무엇인가요?

Output: 포도막염 진단은 먼저 시력 검사를 하고 안압을 측정하여, 시력 감소의 정도를 검사함으로써 이루어집니다. 세극등현미경 검사를 통해 전안부 검사를 합니다. 포도막염이 있는 경우 눈의 앞 부분에 염증 세포가 떠다니는 것이 관찰됩니다. 이와 함께 각막, 홍채에 다른 이상이 없는지 관찰합니다.  유리체와 망막을 자세히 보기 위해 산동을 한 후 후안부 검사까지 시행합니다. 이를 통해 염증이 안구의 앞 부분에만 있는 전 포도막염(홍채모양체염)인지, 뒷부분에 있는 후 포도막염인지, 아니면 안구 전체에 걸쳐 염증이 퍼져있는 전체 포도막염인지 확인할 수 있습니다.


Instruction: 포도막염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 포도막염은 대부분 원인을 모르기 때문에 이를 완전히 치료하는 것은 어렵습니다. 감염성인 경우 의사의 처방에 따라 적절한 전신적 항생제 및 항염증 안약 등을 사용할 수 있습니다. 이 경우에는 완치도 가능합니다. 비감염성인 경우에는 원인을 알 수 없는 경우가 많은 부분을 차지합니다. 자가 면역성 질환과 연관된 경우에는 증상에 따라 전신적인 면역 억제 치료도 병행해야 합니다. 이때 항염증성 안약 및 경구용 스테로이드, 결막하 또는 테논낭하 스테로이드 주사 등을 염증의 정도 및 부위에 따라 적절히 사용하여야 합니다. 증상이 호전된다고 해서 갑자기 약을 끊지 말고 서서히 줄이는 것이 중요합니다. 점안약, 복용약, 주사약 등이 병세에 따라 단독적으로 또는 복합적으로 사용됩니다. 약에 따라서는 눈동자를 넓혀서 시력이 더욱 떨어지는 경우도 있습니다. 눈에 주사를 맞은 경우에는 출혈이 되어 빨갛게 되는 경우도 있지만, 이는 일시적 현상으로 수주 내에 회복되니 특별히 걱정할 일은 아닙니다. 특히 포도막염이 양안에 심하게 자주 재발하는 경우에는 전신적 질환에 대한 자세한 검사가 필요하며, 주기적인 안과 검진이 요구됩니다.


Instruction: 포도막염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 포도막염으로 장기간 치료를 받으면, 몸이 붓거나 혈압이 오르거나, 잠이 안오는 것과 같은 여러 부작용이 나타날 수 있습니다. 포도막염에 대한 치료는 실명 가능성을 줄여야 하는 치료이므로, 부득이 치료를 계속해야 하는 경우도 있습니다. 안압이 올라가는 녹내장, 수정체가 불투명해지는 백내장, 비정상적인 혈관의 신생 등과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 합병증의 정도에 따라서 수술적 또는 레이저 치료가 필요할 수도 있습니다. 이는 포도막염 자체를 수술하는 것은 아닙니다.


Instruction: 포도막염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 포도막염은 과로한 경우, 감기가 걸린 경우, 술이나 담배를 많이 한 경우에 잘 재발되므로, 매우 조심해야 합니다. 재발 증상이 느껴지면 지체 없이 병원에서 치료를 받아야 눈의 손상을 최소화할 수 있습니다. 포도막염은 완치가 안 된다고 하더라도 적극적 치료는 증세 완화에 현저한 효과가 있으므로 치료를 소홀히 하거나 포기하면 절대로 안 됩니다.


Instruction: 백내장의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 백내장은 사물이 안개가 낀 것처럼 흐려 보이는 증상이 나타나는 안과 질환입니다. 사람의 눈 속에는 안경알처럼 투명한 수정체가 들어 있는데, 이 수정체는 사물을 보는 데 초점을 맞추어 주는 중요한 역할을 합니다. 이 투명한 수정체는 나이가 들거나, 눈 속에 염증이 생기거나, 외상을 당하여 흐려 보일 수 있습니다. 일반적으로 60세 이상이 되면 전체 인구의 70%가, 70세 이상이 되면 90%가 백내장 증상을 경험합니다.


Instruction: 백내장의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 백내장에는 나이가 들면서 자연적으로 발생하는 노인성 백내장, 산모가 임신 초기에 앓은 풍진 또는 유전적인 요인에 의해서 발생하는 선천성 백내장이 있습니다. 이외에 백내장의 원인으로는 외상, 당뇨병, 포도막염, 피부 질환, 자외선 과다 노출, 부신피질호르몬과 같은 약물의 과용, 비타민 E 결핍증, 과음이나 지나친 흡연 등이 있습니다.


Instruction: 백내장의 증상은 무엇인가요?

Output: 백내장 환자 중에는 과거에 돋보기를 써야 글씨가 보이던 사람이 어느 날 갑자기 돋보기 없이도 잔글씨가 잘 보이게 되는 경우가 있습니다. 이는 백내장이 진행되면서 굴절률이 증가하고, 이에 따라 근시가 되기 때문입니다. 그러나 백내장이 진행되면, 혼탁이 점차 심해져 전혀 보이지 않게 됩니다. 의사 표시를 하지 못하는 소아에게 선천성 백내장이 발생하면, 한곳을 주시하지 못하고, 불빛을 잘 따라가지 못하며, 눈이 사방으로 흔들리고, 눈을 찡그리는 등의 증상이 나타납니다. 이러한 증상이 있다면 안과에 가서 정밀 검사를 받아야 합니다. 백내장이 발생하면 시력 저하가 나타납니다. 낮에는 눈부심 증상이 동반되는 경우가 많습니다. 백내장의 정도에 따라 낮이나 밝은 곳보다는 어두운 곳이나 밤에 잘 보이기도 합니다. 간혹 한쪽 눈을 가려도 물체가 두 개로 보이는 증상(단안 복시)이 나타나기도 합니다.


Instruction: 백내장의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 산동 검사를 통해 동공을 확대시킨 후 세극등현미경 검사(일종의 현미경 검사로, 눈을 최대 40배까지 확대하여 자세히 볼 수 있는 검사 방법)를 시행하여 수정체 혼탁의 정도와 위치를 확인합니다. 백내장은 검사로 확인한 혼탁의 위치에 따라 크게 전낭하 백내장, 핵경화 백내장, 후낭하 백내장로 구분됩니다. 전낭하 백내장은 수정체의 전면을 싸고 있는 막(전낭)의 안쪽에 생긴 백내장을 말합니다. 이를 입체적으로 본다면, 수정체의 앞쪽에 생긴 백내장을 의미합니다. 핵경화 백내장은 수정체의 중심부인 핵이 딱딱해지고 뿌옇게 변하는 백내장으로, 중심부에 생긴 백내장을 의미합니다. 후낭하 백내장은 수정체의 뒷면을 감싸고 있는 후낭 바로 앞쪽에 생긴 백내장입니다. 이를 입체적으로 본다면 수정체 뒤쪽에 생긴 백내장을 의미합니다. 후낭하 백내장은 이식 수술 등을 받은 후 스테로이드를 오랫동안 복용하거나, 안약으로 나와 있는 스테로이드 제제를 오랜 기간 눈에 점안하는 경우에 잘 발생합니다.


Instruction: 백내장의 치료은 무엇인가요?

Output:
백내장은 빠른 치료가 필요한 질환은 아닙니다. 다만 백내장이 일상생활에 불편을 줄 정도까지 진행된다면, 약물로 증세가 호전되지 않기 때문에 수술을 고려해야 합니다.  ① 백내장 수술 방법
백내장 수술은 눈의 검은자나 흰자에 작은 구멍을 만든 후, 이곳에 초음파 기구를 삽입하여 백내장이 생긴 수정체를 흡인하고 그 자리에 수정체와 유사하게 생긴 영구적인 인공 수정체를 삽입하는 방식으로 시행됩니다. 안경알의 두께가 다양하여 여러 도수가 있는 것처럼, 수술을 받는 사람의 필요에 맞추어 가까운 곳 또는 먼 곳이 잘 보이도록 인공 수정체의 도수를 선택하여 눈 안에 삽입합니다.  ② 수술 후 치료
수술 후 1~4주 동안 항생제, 항염증제 등의 점안약을 사용합니다. 이 시기 동안 수술 부위가 아물고 시력이 회복됩니다. 4~6주 정도 후에 새로운 눈에 맞는 안경을 착용하여 시력이 더욱 좋아지는 경우도 있습니다. 환자의 눈에 백내장 이외에 당뇨망막증, 황반부 질환, 녹내장, 시신경 손상 등과 같은 다른 질환이 동반된 경우에는 시력 회복이 늦거나 수술 결과가 만족스럽지 않을 수 있습니다. 수술 후 약 1주 동안은 심한 육체노동, 운동, 눈에 먼지나 이물이 들어가기 쉬운 일을 삼가고 안정을 취하는 것이 좋습니다. 텔레비전, 책, 컴퓨터 등은 봐도 됩니다. 수술 후 약 4주 정도는 취침 시 보호용 안대를 착용하는 것이 좋습니다.


Instruction: 백내장의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 백내장이 있더라도 일상생활에 지장이 없다면 그냥 지내도 괜찮습니다. 다만 백내장이 심해지면 수술을 고려해야 합니다. 혼탁한 수정체를 제거하고 인공 수정체를 대신 넣는 수술입니다. 인공 수정체를 넣지 않으면 두꺼운 볼록렌즈 안경을 착용해야 합니다. 이 때문에 요즘은 특별한 경우가 아니라면 인공 수정체를 눈 속에 넣습니다. 한번 눈 속에 넣은 인공 수정체는 예외적인 경우가 아니라면 교환할 필요 없이 평생 사용할 수 있습니다.


Instruction: 녹내장의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 녹내장은 눈에서 받아들인 시각 정보를 뇌로 전달하는 데 중요한 역할을 하는 시신경에 병증이 생겨서 특징적인 형태학적 변화와 그에 따른 시야 결손의 기능적 변화를 보이는 질환입니다. 전 세계적으로 회복할 수 없는 가장 중요한 실명의 원인 중 하나입니다.  예전에는 녹내장이라 하면 주로 안압이 상승된 경우를 포함했지만, 최근에는 안압이 정상인 녹내장이 흔하게 발견되면서 녹내장의 정의가 변하고 있습니다.


Instruction: 녹내장의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
녹내장은 시신경 손상이 진행되어 시야 결손이 나타나는 질환입니다. 녹내장을 일으키는 원인에는 여러 가지가 있는데, 이를 대략적인 빈도 순으로 살펴보면 다음과 같습니다.  ① 원발성 개방각 녹내장
가장 흔한 녹내장 유형으로, 방수 배출구가 열려 있다고 하여 개방각 녹내장이라고 불립니다. 방수 배출 부위의 저항이 증가하여 안압이 상승하면서 녹내장성 손상이 진행되는 경우(고안압 녹내장)와, 안압은 정상 범위로 알려진 21mmHg 이하이지만 녹내장성 손상이 발견되는 경우(정상안압 녹내장)로 나눌 수 있습니다. 시야 손상이 중기 이후로 진행될 때까지 시력이 계속 유지되기 때문에 자각 증상이 없는 경우가 대부분입니다. 안과 검진을 하다가 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 일차적으로는 약물 치료를 시행하며, 안압이 조절되지 않는 경우에는 수술을 하기도 합니다.  ② 급성 폐쇄각 녹내장
방수의 배출구가 갑자기 막히면서 안압이 급격히 증가하고, 심한 안구통, 충혈, 시력 저하, 두통 및 구역질 등의 증상이 나타나는 질환입니다. 대개 증상이 뚜렷하므로 응급실로 내원하는 경우가 많습니다. 안구의 해부학적인 구조가 변화하면서 발생하는 경우가 많기 때문에 노인이 갑작스러운 안통과 편두통을 호소하면 반드시 이를 의심해 보는 것이 좋습니다. 레이저 시술 및 약물 치료를 통해 안압을 조절합니다. 치료에 반응이 없거나 만성으로 진행되면 수술을 시행하기도 합니다. 적절한 치료를 받지 못할 경우 치명적인 손상을 입을 수 있는 질환입니다.  ③ 만성 폐쇄각 녹내장
방수의 배출구가 막혀서 안압이 올라간다는 점에서는 급성 폐쇄각 녹내장과 같지만, 이러한 변화가 서서히 나타나기 때문에 만성 개방각 녹내장처럼 증상이 없는 경우가 많습니다. 또한, 급성 폐쇄각 녹내장이 생긴 후 해부학적인 변화로 인해 만성적인 상태로 진행하는 경우가 있습니다. 일단 약물 치료 및 레이저 치료를 시도하지만, 역시 안압 조절이 되지 않는 경우에는 수술을 시행하기도 합니다.  ④ 약물 치료와 관련한 녹내장
스테로이드 제제를 장기간 사용하는 경우에는 안압이 상승하여 녹내장이 발생할 수 있습니다. 약물 사용을 중단하면 안압이 떨어지는 경우도 많지만, 만성적인 안압 상승으로 인하여 수술적 처치를 받아야 하는 경우도 가끔 발생합니다. 일시적인 충혈 및 피곤감을 제거하기 위해 의사의 처방 없이 자의로 오랫동안 약물 치료를 한 경력이 있는 경우에는 안과 검진을 받아야 합니다.  ⑤ 백내장, 망막 질환, 포도막염 등과 관련한 이차성 녹내장
백내장, 포도막염, 당뇨성 망막증 등과 같이 눈에 다른 질환이 있는 경우, 이와 관련하여 녹내장이 발생할 수도 있습니다.  ⑥ 유아 녹내장(선천 녹내장)
대개 생후 6개월 이내의 아이들이 빛에 매우 민감하거나, 눈물을 흘리거나, 검은자가 다른 아이들에 비하여 크다는 이유로 안과를 방문했다가 녹내장을 발견하는 경우가 많습니다. 안구 내 구조가 정상아에 비해 다르며, 이러한 구조적 이상으로 인하여 안압이 상승합니다. 심한 경우 안구의 크기가 증가하거나 검은자가 뿌옇게 되는 증상이 나타나기도 합니다. 약물 치료를 시도해 볼 수 있지만 대개 효과가 좋지 않으며, 많은 경우 수술적 처치가 필요합니다.  ⑦ 고안압증
안압이 정상 범위인 21mmHg보다 높은 경우로, 녹내장성 시신경 손상이나 시야 검사상 시야 장애가 발견되지 않는 경우를 의미합니다. 하지만 이러한 고안압증 환자의 경우 장기적인 경과 관찰 시 녹내장으로 진행하는 경우가 있으므로, 정기적인 안과 경과 관찰이 필요합니다. 또한 안압이 너무 높거나 가족력이 있는 등 위험 요인이 있는 환자는 예방적으로 약물 치료를 시작하기도 합니다.


Instruction: 녹내장의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 녹내장의 대다수를 차지하는 원발 개방각 녹내장과 정상 안압 녹내장은 시신경이 서서히 손상되는 만성 질환입니다. 이에 따라 주변 시야가 먼저 손상되고 중심 시력은 말기까지 보존되는 경우가 많습니다. 그래서 초기에는 거의 자각 증상(환자 자신이 느끼는 병의 증상)이 없다가 말기에 가서 자각 증상을 호소합니다. 따라서 원발 개방각 녹내장은 조기에 증상을 통해서 발견하기가 쉽지 않습니다.  또한 원발 개방각 녹내장은 양쪽 눈에 발생하는 경우가 많습니다. 양쪽 눈의 시신경 손상 정도에 차이가 있기 때문에, 상대적으로 건강한 눈의 시 기능으로 인해 손상이 심한 눈의 증상을 느끼지 못하는 경우도 많습니다.  한쪽 눈으로 작업을 하거나 예민한 사람이라면 드물게 암점을 발견하기도 합니다. 또한 이른 아침이나 밤늦게 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 안압이 상승하여 일시적으로 시력이 저하되고 두통이나 안통(눈 통증) 등을 호소하는 경우도 있습니다.  시신경 손상이 진행되면 시야가 매우 좁아져서 주변 사물과 돌발 상황에 대한 대처 능력이 떨어집니다. 또한 계단을 헛디뎌 넘어지거나 낮은 문턱 또는 간판에 머리를 부딪치기도 합니다. 또, 운전 중 표지판이나 신호등이 잘 보이지 않는 증상을 호소하기도 합니다. 우연히 녹내장이 발견된 환자의 경우에는 진단된 순간부터 증상을 느끼기도 합니다.


Instruction: 녹내장의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
녹내장 진단은 쉽지 않습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.  첫째, 성인에게 가장 흔하게 나타나는 원발성 개방각 녹내장의 경우, 중기 이후가 되기 전까지는 환자 본인이 느끼는 자각 증상이 거의 없습니다.
둘째, 안압만을 기준으로 녹내장을 진단하는 경우, 정상 안압 녹내장 환자를 발견하지 못할 수 있습니다.
셋째, 녹내장을 확진하기 위해서는 시야 검사계 및 망막신경 섬유층 촬영기, 신경 섬유층 레이저 분석기 등 고가의 장비가 필요합니다.

안과 검진 상 녹내장이 의심되면 시야 검사를 포함한 정밀 검사를 시행하여 이를 확진합니다.  ① 시야 검사 녹내장으로 손상된 시야의 정도를 평가하기 위한 검사입니다. 적게는 수개월의 간격을 두고 반복 시행하여 녹내장성 시야 손상의 진행 여부를 판단합니다. 특정 부위의 빛이 보이면 버튼을 누르는 방식으로 시야의 범위를 판단하는 기계를 이용하여, 환자의 반응을 바탕으로 결과를 출력합니다. 시야 검사를 처음 하거나 피곤할 때 검사하면 실제와 다른 결과가 나올 수 있기 때문에 재검사가 필요할 수 있습니다.  ② 시신경 입체 촬영 검사
시신경 유두의 모습을 입체적으로 파악하기 위하여 사용하는 검사 방법입니다. 시신경의 사진을 서로 다른 각도에서 쌍으로 촬영한 후, 특수 렌즈를 사용하여 시신경의 녹내장성 변화 정도를 파악합니다.  ③ 망막신경 섬유층 촬영 검사
망막신경 섬유층이 잘 보이도록 촬영하는 방법입니다. 시야 검사에서 이상이 발생하기 전에 신경 섬유층 손상이 발생할 수 있습니다.  ④ 광간섭 단층 촬영 검사(OCT 검사)
근적외선 광선을 이용하여 망막 및 시신경의 여러 부위를 분석할 수 있는 장비입니다. 망막 신경 섬유층, 시신경 유두, 망막 신경절 세포층 등 여러 가지 구조적 변화를 한 번에 살펴볼 수 있다는 장점이 있습니다.  ⑤ 광간섭 단층 혈관 조영(OCT angiography)
최근에는 광간섭 단층 촬영의 원리를 이용하여 시신경 유두 주변 및 황반부의 혈관을 분석할 수 있는 장비가 도입되었습니다. 이를 통해 혈관의 밀도 등을 파악하여 녹내장의 진행 정도 및 경과를 예측할 수 있습니다.  ⑥ 24시간 안압 및 혈압 변동 측정 검사
사람의 안압은 항상 일정하지 않습니다. 또한 안압의 변동 폭이 크거나 야간에 안압이 상승하는 환자의 경우에 녹내장성 변화가 생길 수 있습니다. 야간 저혈압이 있는 환자도 녹내장이 발생할 수 있습니다. 이에 상기한 여러 가지 검사를 사용하여 녹내장이 진단된 경우에는, 환자 개인의 특성에 따른 안압과 혈압의 변동 등의 추가적인 정보를 수집하기 위한 검사를 시행합니다. 병동에 입원한 환자를 대상으로 하여 24시간 동안 2시간 간격(심야는 3시간)으로 안압과 혈압을 측정하는 검사입니다. 이 검사는 녹내장의 발생 원인 파악과 치료에 많은 도움이 됩니다.


Instruction: 녹내장의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
녹내장은 종류에 따라 치료 방법이 다릅니다. 크게 약물 치료, 레이저 치료, 수술 치료 등 3가지 방법을 사용할 수 있습니다. 이 중에서 어느 방법을 사용해야 하는지는 녹내장의 원인 및 환자의 상태에 따라 담당 의사가 판단합니다.  ① 약물 치료
하루에 1회에서 수 회까지 안구에 직접 약물을 점안하여 안압을 하강시키거나 안혈류를 증가시키는 방법입니다. 한 가지 점안약으로 효과가 없을 때는 두 가지 이상의 점안약을 사용하기도 합니다. 약물의 효과 및 부작용, 시야 손상의 진행 등에 따라 점안약 교체나 경구용 약제의 투여, 레이저 치료나 수술 등과 같은 다른 방법을 시도하기도 합니다. 원발성 개방각 녹내장 등 많은 경우에서 우선적인 치료 방법으로 사용됩니다.  ② 레이저 치료
레이저를 안구 내 구조물에 조사하여 안구 내 구조를 바꿈으로써 안압을 하강시키는 방법입니다. 폐쇄각 녹내장이나 약물 치료에 반응하지 않는 개방각 녹내장 등의 치료에 사용됩니다. 시술 후 약간의 통증이나 이물감, 안압 상승 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 시술 후 안압 하강이 충분히 이루어지지 않는 경우에는 약물 치료를 추가적으로 시행하거나 수술을 시행하기도 합니다.  ③ 수술 치료
점안약에 반응하지 않거나 추가적인 안압 하강이 요구되는 경우, 환자의 순응도가 좋지 않은 경우, 약물 치료가 어려운 경우 등에 수술을 시도합니다. 일부 녹내장에서는 우선적인 치료 방법으로 선택되기도 합니다. 안구 내 방수가 안구 외벽을 타고 적절한 정도로 빠져나갈 수 있는 통로를 만들어 주는 원리이며, 흔히 시행되는 방법으로는 섬유주 절제술 및 방수 유출 장치 삽입술 등이 있습니다. 최근에는 최소 침습 녹내장 수술(MIGS)이 발전하여 상대적으로 짧은 시간에, 부작용이 적도록 수술 치료를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 녹내장의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 녹내장은 다른 만성병과 같이 조기에 발견하는 것이 치료 및 예후에 좋습니다. 지금까지는 녹내장에 대한 편견이나 홍보 부족 등으로 조기 발견과 초기 치료가 충분히 이루어지지 않았습니다. 이 때문에 질병이 진행한 채로 발견되어 예후가 좋지 않았던 것이 사실입니다.  초기 녹내장은 물론이고, 진행된 녹내장이라고 하더라도 안압 하강 점안제의 꾸준한 사용 및 정기적인 경과 관찰을 통해 삶의 질을 희생하지 않고 좋은 경과를 기대할 수 있습니다. 또한 레이저 및 수술 치료의 발전, 특히 최소 침습 녹내장 수술의 발전으로 질병 악화를 더 잘 예방할 수 있습니다.


Instruction: 망막 박리의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 박리는 망막이 안구 내벽으로부터 떨어져 뜨게 되는 질환을 의미합니다. 망막이 뜨면 망막에 영양이 공급되지 않아 시세포의 기능이 점차 떨어집니다. 이러한 상태가 계속되면 망막이 영구적으로 위축되어 실명하거나 안구가 위축됩니다. 이 경우에는 대부분 망막유리체 수술이 필요합니다.  망막 박리는 매년 1만 명에 1명 정도 발생하는 매우 흔한 질환입니다. 망막 박리는 주로 중년 이후에 발생하지만, 모든 연령에서도 발생할 수 있는 매우 심각한 안과 질환입니다.


Instruction: 망막 박리의 원인은 무엇인가요?

Output: 망막 박리는 대부분 망막에 구멍이 생긴 상태인 망막 열공에 의해 발생합니다. 망막 열공은 한 개일 수도, 여러 개일 수도 있습니다. 망막에는 눈의 내부를 채우는 젤리처럼 끈적끈적하고 투명한 유리체가 밀착되어 있습니다. 이러한 유리체가 고도 근시나 노화로 인해 액화되고 빈 공간이 생기면 망막과 분리됩니다. 이때 유리체가 망막을 잡아당기게 되어 망막이 찢어지거나 구멍이 생깁니다. 이 손상 부분을 통해 액체가 유입되면서 결국 망막이 떨어지게 되는데, 이를 '열공 망막 박리'라고 합니다. 이외에도 견인막의 수축으로 인해 망막이 떨어지는 망막 박리, 망막과 맥락막의 염증으로 인해 삼출물이 고여서 망막이 떨어지는 삼출 망막 박리 등이 있습니다. 망막 박리는 근시가 심한 사람, 망막 이상의 가족력이 있는 사람, 눈 수술을 경험한 사람에게 잘 나타납니다. 눈에 심한 충격을 받거나 안구의 외상이 있는 경우에도 발생하기 쉽습니다.


Instruction: 망막 박리의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 박리의 증상에는 날파리증(비문증), 광시증, 시야 장애(위, 아래, 좌우에서부터 시야가 커튼을 친 것 같이 가려 보이는 증상), 사물이 찌그러져 보이는 증상 등이 있습니다. 이러한 증상은 시력 장애가 발생하기 전부터도 나타날 수 있습니다. 중심 망막(황반 부위)이 잘 유착되어 있고 주변부부터 서서히 망막 박리가 지속되는 경우에는 증상을 느끼지 못하다가 안과 검사에서 우연히 발견할 수 있습니다.


Instruction: 망막 박리의 진단은 무엇인가요?

Output: 망막 박리는 대부분 정밀 산동 안저 검사로 진단할 수 있습니다. 보조적 기능 검사로 초음파 검사, 망막 기능 검사(망막전위도 검사), 망막빛간섭 단층촬영, 안저 촬영 검사 등이 필요합니다. 각막 혼탁, 백내장 등이 있는 경우, 이러한 보조적 기능 검사가 망막의 상태 및 예후 예측에 중요한 정보를 제공하기도 합니다.


Instruction: 망막 박리의 치료은 무엇인가요?

Output: 망막 박리를 치료하기 위해서는 수술을 해야 합니다. 망막 박리는 치료하지 않으면 실명하게 될 확률이 매우 높으므로, 환자의 상태에 맞는 치료가 필요합니다. 열공 망막 박리는 매우 초기나 일부 국한된 경우(광응고 레이저 치료로 방책을 만들어 구멍 주위로 더 이상 망막 박리가 진행되지 않도록 하는 치료가 가능할 수 있음)를 제외하고는 반드시 수술해야 합니다. 중심 망막(황반)이 아직 유착되어 있어 중심 시력이 유지되고 있는 경우 빠른 수술이 필요합니다. 오래된 만성적 망막 박리의 경우, 수술로 망막을 다시 유착시키더라도 기능을 회복하기 어려운 경우가 많습니다. 경우에 따라 수술이 안구 유지 목적에 국한될 수 있습니다. 박리된 기간이 길수록 수술 이후 재유착 성공률이 떨어지며, 시력도 제한적으로 회복됩니다. 수술 전에는 망막 박리의 범위가 커지지 않도록 안정시켜야 하며, 독서와 같은 근거리 작업도 가능한 피해야 합니다. 또한 공막돌융술 및 냉동 치료로 안구 밖에서 망막을 유착시키는 방법이 있습니다. 이와 반대로 유리체 절제술을 시행하여 망막 안쪽에서 냉동 치료, 레이저 치료로 구멍을 치료한 후, 가스나 실리콘 기름을 주입하여 안구 안쪽에서 밀어줌으로써 망막을 유착시키는 방법이 있습니다. 이러한 방법은 단독적으로 시행하거나 병행합니다. 가스나 기름을 주입한 경우, 일정 기간(1주~1개월) 동안 엎드리거나 옆으로 누워있는 등 적당한 자세를 취하고 있어야 합니다. 당뇨 등의 원인에 의해 나타나는 견인 망막 박리의 경우, 유리체 절제술로 유리체와 섬유 조직을 제거하여 망막을 유착시킴으로써 치료합니다. 한편, 삼출 망막 박리는 약물 치료나 수술을 시행합니다.


Instruction: 망막 정맥 폐쇄의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막은 카메라에 비유하자면 초점이 맺혀 사진이 찍히는 필름에 해당합니다. 망막은 신체의 다른 부위와 마찬가지로 혈관을 통해 영양, 산소를 공급받습니다. 망막 정맥 폐쇄는 망막의 정맥 혈관이 막히거나 파열되어 출혈이 발생하고, 혈액 순환이 이루어지지 못해 망막이 손상됨으로써 시력이 급격하게 떨어지는 질환을 의미합니다. 폐쇄된 망막 정맥의 위치에 따라 중심 정맥 폐쇄, 분지 정맥 폐쇄 등으로 구분합니다.


Instruction: 망막 정맥 폐쇄의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 정맥 폐쇄의 정확한 원인은 알 수 없습니다. 다만 이 질환은 혈액 순환 장애를 일으키는 동맥경화증, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 녹내장 등과 연관되어 발생하기 쉬우며, 나이가 많아지면 더욱 흔하게 발생합니다. 이외에 음주, 흡연, 과격한 운동, 호르몬 약(피임약 등)이나 이뇨제 복용 등과 관련이 있습니다.


Instruction: 망막 정맥 폐쇄의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 정맥 폐쇄는 대부분 통증 없이 한쪽 눈이 갑자기 잘 보이지 않는 증상으로 시작됩니다. 중심 정맥 폐쇄는 갑작스러운 시력 감소로 인해 병원을 찾아오면서 알게 됩니다. 분지 정맥 폐쇄는 발생한 위치에 따라 증상이 없을 수도 있고, 시야 장애나 시력 감소 등의 증상이 나타날 수도 있습니다.


Instruction: 망막 정맥 폐쇄의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 눈 속을 살펴보아야만 박리된 망막을 확진할 수 있습니다. 따라서 가능한 빠른 시간 안에 안과 의사의 진단과 처치를 받아야 합니다. 눈동자를 넓힌 상태에서 세극등 현미경, 검안경, 검사용 콘택트렌즈, 초음파 등 여러 종류의 검사를 시행하여 눈 속을 진단하고, 치료 계획을 세웁니다. 망막 혈관 조영술, 광간섭 단층촬영 등의 정밀 검사를 시행하여 정확하게 진단한 후 치료 방법을 결정합니다. 일반적으로는 망막 출혈 및 유리체 출혈이 어느 정도 흡수된 후에 검사와 치료를 시행합니다. 또한 망막 정맥 폐쇄의 원인이 되는 전신 질환을 찾는 것이 중요합니다.


Instruction: 망막 정맥 폐쇄의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
망막 정맥 폐쇄를 치료하기 위하여 병의 경과에 따라 경과 관찰, 레이저 광응고술, 유리체강 내 약물 주사, 유리체 절제술, 혈관 초절개술, 시신경 초절개술 등을 시행합니다.  ① 망막 분지 정맥 폐쇄
시야의 일부분이 잘 보이지 않게 됩니다. 정맥 폐쇄에 황반부가 포함되면 중심 시력이 매우 떨어질 수도 있습니다. 현재까지 특별한 치료 방법은 없습니다. 다만 형광안저 소견상 신생 혈관이 발생한 경우, 황반 부종이 심하여 중심 시력이 많이 저하된 경우에 한정하여 레이저 광응고술을 시도할 수 있습니다. 시력은 레이저 치료 이후에 호전될 수도 있지만, 항상 좋아지는 것은 아니며, 오히려 더 악화될 수도 있습니다. 녹내장이 발생할 가능성이 있거나 허혈 상태가 심하여 신생 혈관이 발생할 가능성이 높은 경우에는 반드시 레이저 치료가 필요합니다. 안압이 충분히 조절되지 않으면 녹내장 수술을 시행하거나 녹내장용 방수 유출 장치를 삽입하여 안압 조절을 시도할 수 있습니다. 드물게 신생 혈관이 파열되어 유리체의 출혈이 발생한 경우 유리체 절제술이 필요할 수 있습니다.  ② 망막 중심 정맥 폐쇄
망막 중심 정맥 폐쇄는 그 위치에 따라 표층부와 심층부로 나뉩니다. 시력 저하의 정도, 망막 소견, 형광안저 소견 등으로 분류할 수 있습니다. 망막 중심 정맥 폐쇄는 차후에 시력 장애만이 아니라 신생 혈관에 의한 녹내장을 유발할 수 있습니다. 심층부형의 예후는 표층부형보다 더 불량합니다. 분지 정맥 폐쇄와 마찬가지로 현재까지 특별한 치료법은 없습니다. 다만 합병증이 발생할 가능성을 줄이기 위한 레이저 치료를 시도할 수 있습니다. 범안저 레이저 광응고술은 신생 혈관에 의해 녹내장이 발생할 가능성이 있거나 허혈 상태가 심해서 신생 혈관이 발생할 가능성이 높은 경우에 시행합니다. 안압이 충분히 잘 조절되지 않으면 녹내장 수술을 시도하거나 녹내장용 인공대롱을 삽입하여 안압 조절을 시도할 수 있습니다. 레이저 치료를 받았다고 하더라도 반드시 상태가 좋아지거나 합병증이 발생하지 않는 것은 아닙니다. 그렇더라도 현 상태를 유지하기 위해서 레이저 치료를 시도하는 것은 아니며, 증상이 악화되는 속도를 늦추기 위해 이를 시행한다고 이해해야 합니다. 신생 혈관이 터져서 유리체 출혈이 발생한 경우 유리체 절제술이 필요할 수 있습니다. 여러 종류의 치료법에도 불구하고 끝내 통증이 심해져 부득이하게 눈을 유지하지 못하는 불행한 경우가 발생할 가능성도 있습니다.


Instruction: 망막 정맥 폐쇄의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 정맥 폐쇄의 예후와 합병증은 혈관이 폐쇄된 위치, 신생 혈관의 발생 여부 등과 같은 다양한 요인에 의해 결정됩니다. 꾸준한 치료와 관리가 중요합니다. 흔한 합병증으로는 유리체 출혈, 망막 출혈, 망막 부종, 녹내장, 백내장 등이 있습니다.


Instruction: 망막 정맥 폐쇄의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 정맥 폐쇄 때문에 일상생활을 제한할 필요는 없습니다. 그러나 한쪽 눈에 현저한 시력의 저하가 발생하면 원근감이 감소하므로, 거리감이 필요한 작업을 할 때에는 조심해야 합니다.


Instruction: 황반변성의 정의은 무엇인가요?

Output: 황반변성은 눈 조직 중 황반에 발생하는 변성으로, 시력 저하를 유발하는 퇴행성 질환입니다. 황반은 망막의 중심을 가리킵니다. 이 황반은 물체를 정확하게 볼 수 있게 하는 기능을 합니다. 나이가 들면서 황반에 여러 변화가 생기는데, 황반변성은 그 대표적인 변화입니다.  황반변성이 온다고 해서 시야 전체가 깜깜해지면서 암흑 속에서 살게 되는 것은 아닙니다. 다만 보고자 하는 부분이 어둡거나 왜곡되어 보입니다.


Instruction: 황반변성의 원인은 무엇인가요?

Output: 황반변성의 원인은 아직 정확하게 밝혀지지는 않았습니다. 하지만 황반변성을 유발하는 위험 인자로는 나이(75세 이후 가파른 증가를 보입니다), 유전적 소인, 심혈관계 질환, 흡연, 고콜레스테롤 혈증, 과도한 광선(자외선) 노출, 낮은 혈중항산화제 농도 등이 지적되었습니다.


Instruction: 황반변성의 증상은 무엇인가요?

Output: 황반변성 초기에는 글자나 직선이 흔들려 보이거나 휘어져 보입니다. 결국에는 시력이 많이 저하되고, 시야 중심부에 보이지 않는 부위가 생기게 됩니다.


Instruction: 황반변성의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 황반변성 진단은 안저(망막) 검사, 형광안저촬영, 빛간섭단층촬영 등을 통해 이루어집니다.


Instruction: 황반변성의 치료은 무엇인가요?

Output: 황반변성은 건성과 습성으로 구분됩니다. 건성 황반변성의 경우 특별한 치료 방법이 없습니다. 습성 황반변성의 치료 방법으로는 안구 내 주사, 광역학 요법, 레이저광 응고술 등이 있습니다. 황반병성의 진행 위험을 낮추기 위해 항산화제를 섭취하거나 선글라스를 착용하는 것이 권장됩니다. 심혈관계 질환을 예방하고 치료하는 것도 도움이 될 수 있습니다. 전반적으로 이 질환의 예후는 불량하지만, 최근에는 새로운 치료 방법들이 연구, 개발되고 있습니다.


Instruction: 황반천공의 정의은 무엇인가요?

Output: 우리 눈의 대부분은 투명한 젤라틴 성분으로 된 초자체(투명유리알과 비슷하다는 뜻에서 유리체라고도 합니다)로 이루어져 있습니다. 황반은 눈의 안쪽 망막의 중심부에 위치한 신경 조직입니다. 황반에는 시세포의 대부분이 모여 있습니다. 황반의 중심은 물체의 상이 맺히는 곳으로, 황반은 시력에서 매우 중요한 역할을 담당합니다.  시력은 대상의 존재와 형태를 인식하는 능력입니다. 물체의 상이 황반의 중심와에 맺어질 때 가장 예민하고(중심 시력), 망막 주변으로 갈수록 저하됩니다(주변 시력). 우리는 망막의 중심부인 황반부를 통해서 책을 보거나 어떤 물체를 봅니다. 일반적으로 중심 시력을 시력이라고 합니다.  황반천공은 망막의 중심부인 황반부의 중심에 망막 조직의 결손으로 인해 구멍이 난 상태를 의미합니다. 이는 중심 시력의 저하를 초래하는 질환입니다.


Instruction: 황반천공의 원인은 무엇인가요?

Output: 황반천공은 젊은 사람의 경우 외상에 의해 발생합니다. 노인의 경우에는 별다른 원인 없이 발생하는 특발성이 많습니다.


Instruction: 황반천공의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 황반에 구멍이 뚫리면 바로 앞에 있는 사람의 얼굴도 보이지 않을 정도로 시력이 떨어집니다. 초기에는 전혀 증상을 느끼지 못합니다. 하지만 이 질환은 갑작스럽게 발병하고 매우 빠르게 진행되어 실명 상태에 이르게 됩니다.


Instruction: 황반천공의 진단은 무엇인가요?

Output: 황반천공은 정밀 산동 안저 검사, OCT(안구광학 단층촬영), 형광안저 조영술 등을 비롯한 몇 가지 검사를 시행하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 황반천공의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 현재 황반천공 치료 방법으로는 수술적 치료를 가장 보편적으로 사용합니다. 수술 방법은 눈 속의 유리체를 제거하고 유리체 피질과 망막 전막을 벗겨 제거한 뒤 눈 속에 특수가스인 C3F8이나 SF6를 적당한 농도로 만들어 채우고 수술 창상을 봉합하는 것입니다.  수술 후 2주 정도 엎드려 지내면 황반천공의 주변연에 있던 박리가 유착되거나 원공이 소실됩니다. 황반천공이 소실되거나 천공이 막히지 않더라도 천공 주위 망막이 유착되는 경우에는 수술의 해부학적 성공이라고 볼 수 있습니다. 수술의 성공률은 80% 정도로 매우 높습니다. 그러나 수술이 해부학적으로 성공하였다고 해서 시력 개선이 나타나는 것은 아닙니다. 수술 성공 환자의 50~60% 정도에서는 시력이 개선됩니다.


Instruction: 망막 전막의 정의은 무엇인가요?

Output: 황반부 망막 전막은 사물이 휘어져 보이는 질환을 의미합니다. 내경계막의 구멍으로부터 아교 세포가 자라서 유리체와 망막 사이에 들어가 증식하여 망막 앞에 있어서는 안 되는 막이 생김으로써 사물이 휘어져 보입니다.


Instruction: 망막 전막의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 전막은 건강한 노인에게서 특발성으로 발생합니다. 양안성은 10% 정도입니다. 망막 박리 수술, 레이저 광응고술, 냉동 치료 등과 같은 망막 관련 치료 이후에 발생할 수도 있습니다. 이외의 원인으로는 망막 혈관 질환, 안내염증, 안 외상 등이 있습니다.


Instruction: 망막 전막의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 전막의 증상은 망막 전막의 두께와 망막 혈관의 뒤틀림 정도에 따라 달라집니다. 망막 전막은 물체의 상이 찌그러져 보이거나 시력의 저하를 유발하는 질환이며, 일반적으로 진행 속도가 빠르지 않습니다.


Instruction: 망막 전막의 진단은 무엇인가요?

Output: 망막 전막은 빛간섭 단층촬영을 시행하여 망막의 내경계막 앞에 붙어 있는 얇은 막이 존재하는 것을 확인하여 진단합니다.


Instruction: 망막 전막의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 전막은 유리체 절제술이라는 수술을 시행하여 표면에서 막을 제거하여 치료합니다. 막을 제거한 후 수개월이 경과하면서 왜곡된 망막의 구조가 회복되면 시력이 일부 향상되기도 합니다. 망막 전막이 오래되어 구조가 아주 심하게 변경되었을 경우, 망막 구조가 완벽히 회복되지 않을 수 있습니다. 이 경우 시력의 악화를 막기 위한 목적에서 수술을 시행할 수 있습니다. 망막 전막에 동반된 황반원공이 있다면, 안구 내에 가스를 넣는 수술을 시행합니다. 이 수술을 시행한 후에는 2주 정도 엎드려 있어야 하는 불편함이 생길 수 있습니다.


Instruction: 당뇨망막병증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 당뇨망막병증은 망막의 미세혈관이 손상되는 질환으로, 당뇨병의 합병증 중에서 가장 무서운 질환입니다. 이는 세계 각국의 실명 원인 중에서 높은 비중을 차지하고 있습니다. 당뇨병 경력이 30년 또는 그 이상인 환자의 약 90%에게서 발생하며, 15년 전후일 경우에는 발병률이 약 60~70%에 이릅니다. 혈당 조절이 잘 안되는 경우 더욱 잘 발생합니다. 초기에는 망막병증이 있으면서도 별다른 증상이 없는 경우가 많기 때문에 정기적인 안과 진찰이 중요합니다.


Instruction: 당뇨망막병증의 원인은 무엇인가요?

Output: 당뇨망막병증의 원인은 당뇨병입니다. 당뇨병은 미세혈관계에 병변을 일으키는 대사성 질환으로, 눈을 포함한 전신 조직에 광범위한 장애를 일으킵니다. 당뇨병으로 인해 특유한 망막 순환 장애가 생기는 것을 당뇨망막병증이라고 합니다. 이는 당뇨병성 신경병증, 당뇨병성 신증과 함께 3대 미세혈관 합병증 중의 하나입니다.


Instruction: 당뇨망막병증의 증상은 무엇인가요?

Output: 당뇨망막병증은 크게 비증식성 망막병증과 증식성 망막병증으로 분류할 수 있습니다. 비증식성 망막병증은 망막의 작은 혈관들이 약해져서 혈청이 새거나 혈관이 막혀서 영양 공급이 중단되는 상태를 말합니다. 서서히 발생하며, 시력이 점진적으로 감퇴됩니다. 이는 당뇨망막병증의 초기 소견이라고 할 수 있습니다.  한편 증식성 망막병증은 혈액순환이 나쁜 곳에 신생 혈관이 생김으로써 적절한 치료를 받지 않으면 신생 혈관에서 발생하는 출혈에 의해 5년 이내에 실명하게 되는 무서운 합병증입니다. 당뇨망막병증의 후기 소견이라고 할 수 있습니다.  초기 당뇨망막병증의 경우 증상이 없는 경우도 있습니다. 그러나 비문증(눈앞에 먼지나 벌레 같은 것들이 떠다니는 것처럼 느끼는 증상), 광시증, 변시증(사물이 비뚤어져 보이는 증상), 시야 흐림, 야간 시력 저하, 독서 장애 등이 나타날 수 있습니다.  혈관 투과성이 증가하여 황반부 망막이 붓는 황반 부종은 심각한 시력 저하를 야기할 수 있습니다. 당뇨망막병증이 많이 진행되었다고 하더라도 황반부에 장애가 없다면 좋은 시력을 유지할 수 있습니다. 그러나 가벼운 당뇨망막병증에서도 황반 부종이 발생하면 시력 저하가 발생할 수 있습니다. 따라서 시력은 당뇨망막병증의 정도를 파악하는 지표로 삼을 수 없습니다. 당뇨병을 진단받은 경우 증상 유무에 상관없이 정기 검진과 추적 관찰이 중요합니다.


Instruction: 당뇨망막병증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 안저 검사
당뇨망막병증을 진단하는 가장 중요한 검사입니다. 모든 환자를 대상으로 한 산동 검사가 원칙이며, 렌즈를 이용한 세극등 현미경 안저 검사 또는 도상 검안경 검사를 시행합니다. 렌즈를 이용한 세극등 현미경 안저 검사는 고배율의 입체시가 가능하기 때문에 후극부의 이상, 즉 유두혈관 신생이나 황반 부종, 망막 내 미세혈관 이상 등을 관찰하는 데 적합합니다. 도상 검안경 검사는 넓은 시야를 얻을 수 있기 때문에 전반적인 출혈이나 삼출물의 정도를 파악할 수 있으며 주변부의 이상을 검사하는데 용이합니다. 이 두 가지 검사는 서로 보완적이기 때문에 두 가지 모두를 이용하여 반복적이고 세밀한 검사를 하는 것이 좋습니다.  ② 형광 안저혈관 조영
형광 안저혈관 조영 검사를 통해 당뇨망막병증의 직접적 원인이 되는 혈관의 누출과 혈관 폐쇄를 확인할 수 있습니다. 안저 검사를 시행한 뒤 보완적으로 이 검사를 시행하여 당뇨망막병증의 정도를 파악해야 합니다. 안저 검사를 하지 않고 단독으로 이 검사를 시행하는 것은 바람직하지 않습니다. 안저 검사 소견은 별다른 이상이 없지만 형광 안저 혈관 촬영에서 심한 혈관 비관류가 나타나는 경우도 있으므로, 안저 검사 소견이 의심스러운 경우에 이 검사가 진단에 도움이 될 수 있습니다.  ③ 초음파 검사
매체 혼탁에 의해 안저를 관찰할 수 없을 때는 초음파 검사를 이용합니다. 당뇨망막병증에서는 주로 유리체 출혈, 뒤유리체면과 증식막의 상태, 견인 망막 박리 등의 형태 진단을 위해 초음파를 이용합니다.  ④ 빛 간섭 단층촬영
빛 간섭 단층촬영을 통해 황반 부종의 정량적 측정을 객관적으로 시행할 수 있습니다. 또한 치료 전후의 효과 판단에 많은 도움을 줍니다. 이 밖에도 망막과 뒤유리체막의 상태를 관찰할 수 있기 때문에 황반 주름, 견인 등의 유무를 진단할 수 있습니다.  ⑤ 망막 전위도 검사
임상적으로 가장 의미 있는 소견은 합한 진동소파전위진폭(Summed oscillatory potential amplitude)의 감소입니다. 진동소파전위는 강한 빛을 자극할 때 b파에 중첩되어 나타나는 일련의 파형으로, 망막 내층의 기능을 보여줍니다. 진동소파전위의 진폭 감소는 임상적으로 망막병증이 나타나지 않을 때도 확인할 수 있습니다. 형광 안저 촬영 소견 중 비관류나 누출, 망막병증의 심한 정도에 비례하여 감소합니다. 비증식 당뇨망막병증에서 진동소파전위가 정상일 때는 15년이 경과한 후 증식 당뇨망막병증으로 이행할 가능성이 20%인데 비해, 이것이 감소했을 때는 무려 62%로 높아집니다. 따라서 이 검사는 예후를 예측하는 데 의의가 있습니다.


Instruction: 당뇨망막병증의 치료은 무엇인가요?

Output: 당뇨망막병증을 치료하기 위해서는 원인 질환 치료가 동반되어야 합니다. 당뇨망막병증의 발생은 혈당치보다 당뇨병을 앓았던 기간에 비례하는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 많은 연구에서 혈당을 엄격하게 조절할 경우 당뇨망막병증의 발생을 예방하거나 지연시킬 수 있고, 그 정도도 감소시킬 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 또한 당뇨병의 초기에 혈당을 조절하는 것이 당뇨망막병증의 빈도를 줄이는 데 가장 효과적입니다.  당뇨병 환자는 혈청 지질이 증가된 경우가 많습니다. 이러한 지질 이상은 혈관 내피세포의 손상을 조장하여 당뇨망막병증의 미세혈관 변화를 악화시킬 수 있습니다. 따라서 반드시 혈청 지질을 조절해야 합니다. 또한 혈압을 조절하거나 흡연을 하는 경우에는 금연을 하는 것이 좋습니다.  일단 발생한 망막병증, 특히 증식성 망막병증에 대해서는 레이저 광선을 이용한 '광응고 요법'을 시행할 수 있습니다. 적절한 시기에 이를 잘 치료하면 실명 확률을 현저히 낮출 수 있습니다. 한편 초자체의 출혈이나 망막의 박리 등으로 시력이 더욱 저하된 경우에는 초자체 제거술과 같은 외과적 수술을 고려할 수 있습니다. 광응고 요법의 부작용으로는 치료 시 통증, 각막 미란, 일시적인 안압 상승, 시야 장애, 조기 시력 저하, 황반 부종, 황반 응고, 맥락막 박리, 맥락막 출혈, 삼출 망막 박리, 견인 망막 박리 증가, 유리체 출혈 등을 들 수 있습니다.


Instruction: 당뇨망막병증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 제1형 당뇨병을 처음으로 진단받은 경우, 보통 첫 5년간은 당뇨망막병증이 없으므로 초기 안과검사는 당뇨병 진단 5년 이내에 받으면 됩니다. 제2형 당뇨병의 경우에는 정확한 발병 시기와 유병 기간을 알 수 없으며, 당뇨병을 처음 진단받을 때에 이미 당뇨망막병증이 동반될 수 있으므로 처음 당뇨병 진단을 받을 때 반드시 안과검사가 필요하고 이상이 없더라도 적어도 1년에 한 번 이상 안과검사를 받는 것이 좋습니다. 당뇨망막병증이 진행된 경우에는 정도에 따라 추적 관찰 간격이 결정됩니다. 임신 중에는 당뇨망막병증이 더 악화되므로, 최소한 3개월에 한 번 정도 안저검사를 받아야 하며, 당뇨망막병증의 상태에 따라 더 자주 경과를 관찰해야 합니다.


Instruction: 당뇨망막병증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 증식성 당뇨망막병증을 앓는 환자라도 중심 망막(황반)에 장애가 없으면 시력이 정상일 수 있습니다. 그러나 이와 같은 상태로도 주변에 증식 병변이 있다면 언제라도 출혈이나 견인 망막 박리로 인해 치명적인 시력 손실이 발생할 수 있습니다. 이 경우 레이저 치료를 받아 위험을 줄여야 합니다.


Instruction: 유리체 출혈의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 눈은 안구라고 부르는 지름 2.4cm 정도의 둥근 공 모양입니다. 안구의 앞쪽에 우리가 물체를 보는 검은 눈동자가 있습니다. 눈이 공 모양을 유지하기 위해서는 어떤 물질이 눈의 내부를 채우고 있어야 합니다. 이렇게 눈의 내부를 채우고 있는 겔 상태의 투명한 물질을 유리체라고 합니다. 유리체 출혈은 여러 가지 원인으로 유리체 내부의 망막, 맥락막, 모양체의 혈관조직에서 출혈이 생기는 것을 말합니다.


Instruction: 유리체 출혈의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 유리체 출혈의 가장 흔한 원인은 망막이나 맥락막 혈관이 터져서 유리체 내로 출혈하는 것입니다. 출혈은 정상적인 혈관보다는 비정상적인 신생 혈관에서 쉽게 발생합니다. 비정상적인 혈관 형성의 중요한 원인으로는 망막 정맥 폐쇄증, 증식성 당뇨망막병증, 망막혈관염, 맥락막 신생혈관증 등을 들 수 있습니다. 정상적인 혈관도 심한 안외상이 생기거나, 망막에서 유리체막이 갑자기 떨어거나, 망막 열공이 발생하면 출혈이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 유리체 출혈의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 가벼운 출혈이면 시력 장애 없이 비문증을 느낍니다. 심한 출혈이면 앞이 전혀 보이지 않을 정도로 시력이 감소합니다. 즉, 출혈의 정도에 따라서 증상이 다양하게 나타납니다.


Instruction: 유리체 출혈의 진단은 무엇인가요?

Output: 유리체 출혈은 시력 및 안압을 측정하여 시력 감소의 정도를 검사한 후, 세극등 현미경 검사를 통해 전안부 검사를 하여 진단합니다. 이때 특별한 이상이 없으면, 망막의 이상으로 인한 시력 감소를 의심합니다. 망막을 자세히 보기 위해 산동을 시행합니다. 유리체 출혈이 심한 경우에는 망막이 전혀 보이지 않으며, 초음파 검사를 통해 진단합니다.


Instruction: 유리체 출혈의 치료은 무엇인가요?

Output: 먼저 유리체 출혈의 원인이 되는 질환이 발견되면 그에 대한 치료를 시행합니다. 출혈된 혈액의 흡수를 촉진하고, 재출혈의 위험을 줄이기 위해 머리를 높인 자세를 취해야 합니다. 초음파 검사상 망막 박리가 의심될 경우에는 유리체 절제술과 망막 박리 수술을 시행합니다. 망막 박리가 없는 초자체 출혈은 시간이 지날수록 자연히 흡수됩니다.  수술적 치료로는 안내 조명과 유리체 절제 기구를 사용하여 혼탁해진 유리체를 제거하고 비정상적인 조직을 잘라내는 유리체 절제술을 시행합니다. 유리체의 혼탁이 제거되면 빛이 망막에 도달하여 상이 맺히게 되므로, 시력이 회복될 가능성이 커집니다.  간혹 유리체 출혈로 인한 유리체 절제술을 시행한 후에 재출혈하는 경우가 있습니다. 이러한 경우에는 수술 전보다 출혈이 훨씬 빨리 흡수되지만, 흡수가 잘 안되더라도 유리체 내의 출혈과 공기/가스를 치환하는 액체-공기, 또는 액체-가스 치환술을 통하여 치료할 수 있습니다. 유리체 출혈에 대한 수술을 시행한 경우에는 차후에 형광안저 촬영술을 시행하여 유리체 출혈의 원인 부위를 확인합니다. 필요에 따라 레이저 광응고술을 시행하기도 합니다.


Instruction: 유리체 출혈의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 당뇨망막병증, 혈액 질환 등 유리체 출혈을 일으킬 수 있는 질환이 있으면 이 질환에 대한 치료를 잘 받아야 합니다. 이러한 환자는 눈에 외상을 입지 않도록 주의해야 합니다. 또한 정기적으로 안과 검진을 해주는 것이 좋습니다. 되도록이면 금연, 금주하는 것이 좋습니다.


Instruction: 안구 건조증의 정의은 무엇인가요?

Output: 안구 건조증은 눈물의 분비가 줄어들거나, 눈물은 많이 분비되더라도 그 성분에 변화가 생김으로써 안구 건조 등 여러 가지 증상이 나타나는 상태를 의미합니다. 눈물은 세 층으로 이루어져 있습니다. 가장 안쪽 층은 점액층으로, 수성층이 고르게 펴지게 하는 역할을 합니다. 중간층은 수성층으로, 눈물층의 대부분을 형성합니다. 눈을 촉촉하게 유지하고, 눈에서 이물질을 제거합니다. 가장 바깥층은 지방층으로, 수성층의 증발을 막는 역할을 합니다. 나이가 들거나, 눈물을 분비하는 데 관여하는 눈 구조물들에 염증, 외상 등의 손상이 생기면 안구 건조증이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 안구 건조증의 원인은 무엇인가요?

Output:
안구 건조증의 원인은 다음과 같습니다.  ① 노화
가장 흔한 원인입니다. 정상적인 노화 현상에 의해 눈물의 분비량이나 눈물의 상태가 변합니다.  ② 동반 질환
류마티스성 관절염, 쇼그렌 증후군(입, 눈 등 몸 전체 점막에 염증이나 건조가 발생하는 류마티스 질환), 루프스, 공피증, 당뇨병, 비타민 A 결핍증 등의 질병이 있으면 눈물 생산량이 줄어듭니다.  ③ 만성 결막염
만성적인 염증에 의해 결막에서 점액 분비선 역할을 담당하는 술잔 세포들이 줄어들면 점액 분비량이 적어집니다. 이로 인해 수분을 점액층에 붙잡아 둘 수 없어서 눈물층 중 수성층이 눈물관을 통해 코로 흘러나가 버립니다.  ④ 갑상선 질환
갑상선기능항진증으로 인해 눈이 커져서 과도하게 눈물이 증발할 수 있습니다. 또는 갑상선기능저하증으로 인해 눈물 생성이 감소할 수 있습니다.  ⑤ 여성호르몬 감소
갱년기 때 여성호르몬이 감소하여 눈물 생성이 줄어듭니다.  ⑥ 약물 복용
항생제, 항히스타민제, 이뇨제, 지사제, 스코포라민과 같은 부교감신경 차단제, 고혈압 치료를 위한 베타차단제, 수면제, 피임약, 일부 여드름 치료제, 일부 항우울제, 일부 마취제 등 눈물 생성을 감소시키는 약물 때문에 눈물이 마를 수 있습니다.  ⑦ 환경 요인
주위 환경이 건조하거나, 연기나 먼지 자극, 햇볕, 바람 등으로 눈이 자극되거나, 독서나 컴퓨터를 하면서 무의식중에 눈을 깜박이는 횟수가 줄어들면 안구 건조증이 생기기 쉽습니다.  ⑧ 기타
방사선이나 염증으로 인한 눈물샘 손상, 각막의 예민성 감소, 과도한 눈물 증발, 눈꺼풀 문제(눈꺼풀 속말림, 눈꺼풀 겉말림, 눈꺼풀염) 등으로도 발생할 수 있습니다.


Instruction: 안구 건조증의 증상은 무엇인가요?

Output: 안구 건조증의 증상으로는 눈의 자극감, 모래가 굴러가는 것 같은 이물감, 눈이 타는 듯한 작열감, 침침하다고 느끼는 눈의 불편감, 가려움, 눈부심, 갑작스러운 과다한 눈물 등이 있습니다. 증상이 나타날 때 눈을 감고 있으면 다소 편하게 느껴지기도 합니다. 이러한 증상은 건조한 환경에서 장시간 집중하여 눈을 사용할 때 심해집니다. 또는 바람이 많이 부는 곳, 햇빛이 강렬한 곳, 공기가 혼탁한 곳 등에서 심해집니다. 오후로 갈수록 불편감을 호소하는 경우가 많습니다.


Instruction: 안구 건조증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 안구 건조증을 진단하기 위해서 눈물의 안정성에 대한 검사를 가장 먼저 실시해야 합니다. 우선 세극등 현미경 검사를 시행하여 눈물막의 높이, 안검염의 정도, 마이봄샘 기능 장애에 의한 각막 상피 병변, 결막 충혈, 알레르기 등의 상태를 알아보아야 합니다.  이차적인 방법으로는 쉬르머 검사가 있습니다. 이는 누액 부족 건성안에 더 정확한 검사입니다. 일반적으로 하안검에 5분 정도 종이를 끼우고 있는 동안 종이를 적시는 눈물량이 10mm 이상으로 확인되면 정상으로 간주합니다. 5mm 이하인 경우에는 눈물 생성이 저하된 상태로 판단합니다. 건성안으로 여겨지면 각막의 손상 정도를 평가하기 위해서 각막을 염색하여 각막 상피를 검사하기도 합니다.


Instruction: 안구 건조증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 인공 누액을 통한 눈물 공급
안구 건조증의 가장 보편적인 치료 방법은 인공 누액을 이용하여 모자라는 눈물 성분을 공급해 주는 것입니다. 인공 누액을 항상 휴대하면서 불편감을 느낄 때마다 자주 점안하는 것이 좋습니다. 연고 형태, 안약과 연고의 중간 정도인 묽은 젤리 형태 등 여러 종류의 점안액이 있으므로, 자신의 눈에 편한 것을 고르는 것이 좋습니다. 안검염으로 인한 안구 건조증에는 IPL 치료가 도움이 될 수 있습니다.  ② 눈꺼풀 청소
눈꺼풀 청소는 눈물의 지방층을 회복시켜 눈물의 증발을 줄이고 안구 건조증을 호전시킬 수 있습니다. 면봉에 깨끗한 식염수나 안과에서 처방받은 연고를 발라서, 속눈썹이 나오는 부위를 하루 2~3회 정도 닦아 줍니다.  ③ 눈물점 폐쇄
눈물이 배출되는 눈물점을 막으면 효과를 볼 수 있습니다. 이때 안구 건조증 정도에 따라 아래쪽 또는 위, 아래 모두를 막을 수도 있고, 일시적 또는 영구적으로 막을 수도 있습니다. 눈물점을 제거할 수 있는 기구를 삽입할 수 있고, 전기로 소작하는 방법도 있습니다.


Instruction: 안구 건조증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 약물 요법을 시행하면서 환경 요인에 신경 써야 합니다. 먼지가 많은 작업장을 피하는 것이 좋습니다. 건조한 곳에는 가습기를 틀어서 공기를 습하게 만들어 주는 것이 효과적입니다. 장시간 독서나 운전, 컴퓨터 작업을 할 때는 자주 눈을 깜박이거나 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 알레르기성 결막염, 안검염 등이 동반되었을 때에는 이에 대한 치료를 병행하여야 합니다.


Instruction: 각막염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 각막염은 여러 가지 원인으로 인해 각막(cornea)에 염증이 생긴 상태를 의미합니다. 우리 눈의 검은자에 해당하는 부위인 각막은 눈의 창문 역할을 하는 유리처럼 투명한 조직입니다.


Instruction: 각막염의 원인은 무엇인가요?

Output: 각막염의 원인은 크게 감염성과 비감염성으로 나눌 수 있습니다. 감염성 각막염은 세균, 바이러스, 진균(곰팡이균) 등과 같은 여러 가지 병원균에 의해 발생하며, 감염을 일으키는 세균으로는 포도상구균(Staphylococcus)과 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 바이러스로는 단순포진바이러스(herpes simplex virus), 진균으로는 푸사리움(Fusarium)을 들 수 있습니다.  비감염성 요인으로는 콘택트렌즈에 의한 장애, 외상 등이 있습니다. 드물게는 자가 면역성 질환과 동반되어 나타나기도 하고, 눈이 잘 감기지 않아서 생기는 노출성 각막염, 약제에 의한 독성 각막염, 각막 신경의 손상에 의한 신경영양각막염 등이 발생하기도 합니다. 콘택트렌즈는 각막염의 원인이 될 수 있으므로 올바르게 사용하는 것이 중요하며, 콘택트렌즈 사용 중 이상이 생기면 즉시 사용을 중단하고 안과 의사에게 진찰을 받는 것이 좋습니다.


Instruction: 각막염의 증상은 무엇인가요?

Output: 각막에 염증이 생기면 시력 저하, 이물감, 통증, 눈의 자극 증상으로 인한 눈물 증가, 충혈, 눈부심 등의 증상이 나타납니다.


Instruction: 각막염의 진단은 무엇인가요?

Output: 세극등 현미경 검사는 각막염을 검사할 때 시행하는 가장 기본적이고 중요한 검사입니다. 정확한 원인을 밝히기 위해서 균 배양 검사 등의 추가 검사가 필요할 때도 있습니다.


Instruction: 각막염의 치료은 무엇인가요?

Output: 세균성, 바이러스성, 진균성 등의 감염성 각막염에는 주로 항균제를 투여하며, 비감염성 각막염은 그 원인에 따라 치료 방법이 다릅니다. 각막염 증상이 나타났는데도 병원에 가는 것을 미루거나 증상을 완화시키기 위해 임의로 안약을 사용하면 오히려 병을 악화시키고 치료를 어렵게 할 수 있습니다. 따라서 반드시 안과를 방문하여 정확한 진단을 받은 후에 치료하는 것이 좋습니다. 인공눈물, 안연고, 치료용 콘택트렌즈 등이 치료에 도움이 되기도 합니다. 각막염은 초기에 잘 치료하지 않으면 시력을 회복하기 힘든 심각한 합병증을 동반할 수 있으므로 신속하고 정확한 진단과 치료가 매우 중요합니다.


Instruction: 각막염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 세균성 각막염은 다른 어떤 원인에 의한 것보다 진행 속도가 빠르고 치명적이기 때문에 치료가 늦어지면 큰 문제를 유발할 수 있습니다. 비록 각막염이 치료되고 증상이 사라지더라도 그 염증의 정도에 따라 각막에 혼탁이 남을 수 있습니다. 이로 인해 시력이 크게 저하되었을 경우에는 각막 이식을 통해 시력을 회복해야 합니다. 각막염이 각막에만 국한되지 않고 안구 내로 파급되어 안내염을 일으키면 눈의 기능이 크게 상실되어 각막 이식으로도 시력을 회복할 수 없습니다.  바이러스성 각막염(헤르페스성 각막염)은 각막실질에 염증을 일으켜 각막 천공을 유발하기도 합니다. 바이러스성 각막염(헤르페스성 각막염)은 재발하기도 하는데, 재발을 반복하는 경우 각막 혼탁 등으로 인해 시력이 저하될 수 있습니다.


Instruction: 각막염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 세균성 각막염의 원인균 중 하나인 녹농균종은 최근 콘택트렌즈를 착용하는 젊은 사람에게 많이 발생합니다. 따라서 눈을 위생적으로 관리하는 것이 중요합니다. 콘택트렌즈를 착용하는 경우에는 각막이 손상되기 쉬우므로 눈 관리에 더욱 주의를 기울여야 합니다. 콘택트렌즈를 착용한 채로 자면 각막에 일시적인 저산소증 상태가 초래되어 상피가 손상되고, 이로 인해 각막에 염증이 일어날 수 있으므로 특히 주의해야 합니다.


Instruction: 각막 혼탁과 흉터의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 각막 혼탁은 각막의 투명성을 잃은 상태를 의미합니다. 각막은 주로 아교질 섬유(콜라겐)로 이루어져 있으며, 균일한 구조 덕분에 빛을 투과시킬 수 있습니다. 시계 유리에 흠집이 많이 생기면 시곗바늘이 잘 보이지 않듯이 각막이 손상되거나 질환을 앓은 후에는 투명성을 잃게 되며, 이런 상태를 각막 혼탁이라고 합니다.


Instruction: 각막 혼탁과 흉터의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 각막의 혼탁과 흉터의 원인은 매우 다양합니다. 외상이나 염증에 의한 경우가 가장 많으며, 이 외에 각막 변성 등의 원인이 있습니다.


Instruction: 각막 혼탁과 흉터의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 주요 증상은 시력 감소이며, 혼탁 정도에 따라 시력 저하의 정도가 달라질 수 있습니다. 중심부 각막을 포함하지 않는 주변부 각막 혼탁의 경우에는 특별한 증상이 없을 수도 있지만, 굴절 이상 및 불규칙 난시를 동반하여 시력이 저하될 수 있습니다. 또한 혼탁 부위의 주변부로 빛이 난반사되어 눈부심이 나타날 수도 있습니다.


Instruction: 각막 혼탁과 흉터의 진단은 무엇인가요?

Output: 세극등 현미경 검사를 통해 각막 혼탁의 위치, 심한 정도, 급성 또는 만성 여부, 기타 동반 질환 등을 식별할 수 있습니다. 경우에 따라서는 각막 혼탁을 일으키는 원인에 대한 다른 진단 검사가 필요할 수도 있습니다.


Instruction: 각막 혼탁과 흉터의 치료은 무엇인가요?

Output: 원인 질환에 대한 치료가 필요한 경우라면 우선 원인 질환을 치료합니다. 각막 혼탁 및 흉터를 줄이기 위해 항염증제를 사용하기도 합니다. 빛이 들어가는 중심부를 가리는 각막 혼탁 및 흉터의 경우에는 시력을 회복하기 위한 각막 이식을 시행합니다. 미용적인 측면에서 각막 혼탁이 문제시되는 경우에는 각막문신술을 시행하기도 합니다.


Instruction: 시신경염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 시신경염은 120만 가닥의 가느다란 신경섬유로 구성된 시신경 신경섬유에 염증이 발생하여 물체가 흐리게 보이는 질환을 말합니다. 시신경은 눈에 맺힌 상을 뇌에 전달하는 통로입니다.


Instruction: 시신경염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 시신경염의 원인은 대부분 알 수 없습니다. 소아인 경우 시신경염이 볼거리, 홍역, 감기와 같은 바이러스 질환과 함께 발생하기도 합니다. 일부 경우, 시신경염은 신경계통 질환의 일부로 나타납니다. 이외의 원인으로는 다발경화증, 바이러스, 결핵, 매독 등의 감염, 유육아종증, 다양한 약물 등이 있습니다.


Instruction: 시신경염의 증상은 무엇인가요?

Output: 한쪽 눈이 흐리거나 퇴색되어 보이며, 눈 뒷부분에 통증이 나타나기도 합니다. 시신경염은 주로 젊은 나이인 10대 말~40대에 많이 발생합니다. 시신경염에는 눈 주위의 통증이 동반되는데, 특히 눈을 움직일 때 생기는 통증이 특징입니다.


Instruction: 시신경염의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 안저 검사
안저 검사는 안저의 시신경 유두부를 관찰하여 염증을 확인하는 검사입니다. 유두염이 발생한 경우에는 안저 검사를 통해 바로 진단할 수 있습니다. 그러나 구후시신경염과 같이 유두부에 변화가 없는 경우에는 다른 검사가 필요합니다.  ② 시유발전위 검사
시유발전위 검사는 불빛을 이용하여 시자극을 주면서 뇌의 시피질에 나타나는 뇌파를 기록하는 검사입니다. 시신경염 환자는 신경을 둘러싸고 있는 수초가 파괴되고 이로 인해 자극 전도 속도가 느려집니다. 따라서 양안을 비교하여 전도속도의 저하를 확인함으로써 진단할 수 있습니다.  ③ 핵자기공명(MRI)
핵자기공명은 시신경염 발생 부위를 확인할 수 있을 뿐만 아니라 동반된 중추신경계의 이상(다발경화증)을 확인할 수 있는 가장 이상적인 검사입니다. 하지만 검사의 가격이 비싸고 시간이 많이 소요된다는 단점이 있습니다.


Instruction: 시신경염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 스테로이드제제 약물을 사용하면서 경과를 관찰합니다. 비타민 B12가 부족해도 시신경염이 발생하기 때문에 이를 더 보충하기도 합니다. 환자는 대부분 정상 회복됩니다. 일부 환자에게는 시력 장애가 남으며, 후유증으로 시신경위축이 발생합니다. 시신경염이 재발하여 점차 시력이 떨어지는 경우도 있습니다.


Instruction: 시신경염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 시신경염 환자에게 높은 빈도로 다발성 경화증이 동반되므로 이에 대한 주의가 필요합니다. 손발이 저리거나 마비가 오는 등의 신경학적 증상이 있다면 핵자기공명 검사를 시행해 보는 것이 좋습니다.


Instruction: 선천성 눈 기형의 정의은 무엇인가요?

Output: 선천성 눈 기형은 유전적인 요인에 의해서, 또는 알 수 없는 이유로 인해 눈의 여러 구조가 발달하지 못하였거나 이상한 형태로 태어난 것을 말합니다. 시각은 어린이의 초기 발달에 매우 중요합니다. 선천적인 시각 장애는 발달 지연의 원인이 되며, 학습 장애를 유발할 수도 있습니다. 선천성 눈 기형의 원인과 그에 따른 치료는 매우 다양합니다. 사시나 선천성 백내장 등과 같이 수술로 치료되는 경우가 있고, 레베르 시신경 위축처럼 시력 저하가 진행되어 치료할 수 없는 경우도 있습니다.


Instruction: 선천성 눈 기형의 증상은 무엇인가요?

Output:
선천성 눈 기형의 종류는 다음과 같습니다.  ① 홍채 결손, 망막 결손
발육 과정에서 홍채의 일부 또는 망막의 일부가 결손된 기형을 말합니다. 동공의 가장자리에 V자 형태로 홍채의 일부가 없을 수도 있고, 홍채의 중간이 일부 결손될 수도 있습니다. 유전으로 생길 수도 있고 유전과 관계없이 생길 수도 있습니다. 다른 병을 동반할 수도 있고, 홍채 결손, 망막 결손만 발생할 수도 있습니다.  ② 눈꺼풀 결손
눈꺼풀 가장자리의 전층이 결손된 상태를 의미합니다. 결손의 크기는 눈꺼풀 가장자리의 작은 패임부터 눈꺼풀 전체의 결손까지 다양하게 나타납니다. 대개 윗눈꺼풀의 경우 안쪽에서, 아래 눈꺼풀의 경우 가장자리 쪽에서 나타납니다.  ③ 선천성 백내장
1만 명의 신생아 중 0.6~6명꼴로 나타납니다. 그 원인으로는 3염색체성 13증후군, 3염색체성 21증후군, 3염색체성 18증후군 등 염색체 이상, 태아 알코올 증후군, 선천성 풍진 증후군, 선천성 톡소플라스마 증후군, 갈락토오스혈증 등과 같은 단일 유전자를 들 수 있습니다. 수술이 필요한 선천성 백내장의 경우 생후 6주 이전에 수술을 시행해야 합니다.  ④ 선천성 녹내장
보통 3세 이전의 소아에게 나타나는 녹내장으로, 전체 환자의 약 80~90%가 1세 전에 발병합니다. 선천성 녹내장은 임신 중에 눈이 형성될 때 방수가 빠져나가는 부위에 구조적 이상이 생겨서 발생합니다. 정상적인 아이는 출생 후 섬유주(방수가 빠져나가는 부위)를 덮고 있던 막이 없어져서 이것이 정상적으로 발달합니다. 그러나 선천성 녹내장 환아는 막이 정상적으로 없어지지 않고 남아 있어 섬유주의 정상적인 발달을 방해합니다. 이로 인해 방수가 정상적으로 빠져나가지 못하여 안압이 상승합니다.  선천성 녹내장의 초기 증상은 눈물을 잘 흘리고, 빛을 보면 눈을 몹시 부셔하고, 눈을 잘 뜨지 못하고, 눈을 자주 깜박거리는 것입니다. 시간이 지나면 검은 눈동자가 점차 뿌옇게 흐려지며, 안압이 상승된 상태가 지속되면서 각막이 커집니다. 안압이 계속 조절되지 않으면 각막에 염증이 생기고, 흉터가 생기기 쉬우며, 수정체의 위치가 정상에서 벗어나고, 외상에 약해 출혈이나 안구 파열이 쉽게 나타납니다. 결국 안구 위축 및 실명에 이르게 됩니다.  신생아는 성인과 달리 치료에 잘 협조하지 못하기 때문에 병을 진단하기가 쉽지 않습니다. 출생 후 상기 증상을 보이면 빨리 병원을 찾아야 합니다. 필요하다면 전신마취를 시행한 후 안압, 각막 지름, 시신경 유두, 전방각경 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 선천성 녹내장이 진행되면 각막 혼탁과 시신경 손상이 발생하여 대부분 유아기에 실명합니다. 따라서 일찍 발견하여 초기에 치료하는 것이 중요합니다. 치료 방법은 수술을 원칙으로 합니다. 약물 치료는 효과가 좋지 않고, 어린이에게 전신 부작용을 동반하는 경우가 많아서 일시적으로만 사용합니다.  ⑤ 선천성 눈꺼풀처짐
눈을 뜰 때 윗눈꺼풀이 안구의 아랫부분까지 많이 내려와서 안구의 대부분을 가리는 증상을 의미합니다. 일부는 유전적으로 발생합니다. 사시와 동반되기도 하고, 약시가 생길 수도 있습니다. 수술이 가능하며, 합병증이 없으면 3~4세에 수술을 시행할 것을 권장합니다.  ⑥ 선천성 무홍채
발육 과정에서 홍채의 대부분이 형성되지 않고 홍채의 아주 일부만 동공의 가장자리에 위치한 눈의 기형입니다. 동공이 빛에 정상적으로 반응하지 않거나, 동공 모양이 불규칙하거나, 동공 크기가 비정상적으로 큽니다. 시신경, 망막황반에도 이상이 생길 수 있고, 백내장, 녹내장, 안구 진탕, 시력 상실을 동반하기도 합니다. 염색체 우성 또는 열성으로 인해 유전될 수 있으며, 윌름 종양 발생률이 더 높습니다.  ⑦ 레베르 시신경 위축
시신경 유두 모세혈관에 미세 병변이 생기고, 시신경 유두가 부으며, 시력이 갑자기 또는 점진적으로 소실되는 병으로, 시신경이 점진적으로 위축됩니다. 한쪽 시야가 희미해지고 다른 쪽 시야도 희미해져 나중에는 양쪽 시력이 완전히 상실됩니다. 병력, 가족력, 증상, 진찰 등으로 진단합니다. 여아보다 남아에게 발생할 가능성이 더 높습니다. 영유아에게도 발생하지만 18~23세의 연령층에서 더 많이 생깁니다. 완치할 수 없습니다.  ⑧ 선천성 산동
선천성 산동은 환하거나 환하지 않거나, 사물을 응시하거나 응시하지 않거나에 관계없이 동공이 정상 이상으로 확대된 상태를 의미합니다. 이는 성염색체나 체염색체의 유전으로 발생합니다. 동공 수축 이상을 제외하고는 정상입니다. 특별한 치료 방법은 없습니다.  ⑨ 시신경 위축
시신경 축삭 돌기에 퇴행 변성이 생겨 시신경의 기능이 상실되는 것을 말합니다. 상염색체 우성으로 유전되지만, 염색체의 열성으로 유전되기도 합니다. 때로는 확실한 원인을 찾을 수 없습니다. 원인에 따라 다양한 증상이 나타나며, 시력이 약해지거나 상실될 수 있습니다.  ⑩ 사시
두 눈을 동시에 움직여서 한 사물에 초점을 맞추지 못하는 상태를 말합니다. 수술로 치료할 수 있습니다.  ⑪ 기타
이 밖에 동공막 잔존, 유리체동맥 잔류, 선천성 망막 박리, 선천성 무수정체, 잠재눈알증, 작은눈알증, 무눈알체, 단안증, 시각신경 소포의 함입 실패, 외안 피부 등과 같은 선천적 기형이 있습니다.


Instruction: 눈꺼풀 장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 눈꺼풀 문제로 병원을 찾는 가장 흔한 이유로는 눈꺼풀 피부 늘어짐, 안검하수(눈꺼풀 처짐), 안검 내반증, 안검 외반증 등이 있습니다.  눈꺼풀 피부가 늘어지는 것은 노화에 따른 현상입니다. 윗눈꺼풀 피부가 처져 피곤한 인상을 보이고, 눈꼬리의 살이 짓무르며, 심한 경우 시야를 방해하기도 합니다.  안검하수는 눈꺼풀을 올리는 근육에 문제가 생겨 윗눈꺼풀이 처지고 눈이 작은 상태를 말합니다. 안검하수 환자는 대체로 눈을 뜨기 위해 이마에 힘을 주어 눈꺼풀을 들어 올리므로, 이마에 주름이 있는 것이 특징입니다. 안검하수는 선천적이거나 후천적인 여러 가지 원인에 의해 발생합니다. 한쪽 눈에만 생기는 경우도 있습니다.  안검 내반증이란 눈꺼풀이 안쪽을 향하고 있어 속눈썹이 눈의 까만 동자(각막)를 찔러 눈의 자극 및 염증을 일으키는 상태를 말합니다. 반면 안검 외반증은 눈꺼풀이 바깥쪽을 향하고 있어 흰자가 많이 보이는 상태를 말합니다.


Instruction: 비루관 폐쇄의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 비루관(鼻淚管)은 눈의 위아래 안쪽(코 쪽) 구석 눈꺼풀 부위에 존재하는 눈물 구멍부터 시작하여 코 쪽으로 뚫려 있는 하나의 연결된 통로로, 생성된 눈물이 흘러 내려가는 길입니다. 흔히 '눈물길'이 막혔다고 할 때의 이 '눈물길'이 비루관입니다.  눈물 구멍부터 눈물소관(canaliculus), 공통 눈물소관(common canaliculus)을 지나 눈물주머니(lacrimal sac)가 있는 부위 중 어느 한 부분이라도 좁아져 있거나 막혀 있다면 눈물이 잘 내려가지 못합니다. 눈물이 고이거나 바람이 불거나 하면 눈물이 겉으로 넘쳐흐르는 증상이 나타납니다.  신생아의 95% 정도는 태어나면서 비루관이 뚫려 있습니다. 5~6% 정도는 비루관이 끝나는 부위가 얇은 막으로 막혀 있습니다. 이 중 80~90% 정도는 2~4개월 후에 자연적으로 뚫립니다.


Instruction: 비루관 폐쇄의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아는 태어나면서부터 비루관이 뚫려 있거나 2~4개월 후 자연적으로 비루관이 뚫립니다. 그런데 몇몇 신생아는 막이 계속 남아서 비루관이 막혀 있게 됩니다. 이를 '누점폐쇄증'이라고 합니다. 성인에게서의 눈물 간 폐쇄는 만성 눈물주머니염인 경우가 가장 흔합니다. 노령에 많이 발생하지만, 이외에 특별한 원인은 밝혀지지 않았습니다.


Instruction: 비루관 폐쇄의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 비루관 폐쇄 환자는 눈물이 하안검(아래 눈꺼풀)을 따라 넘치고, 항상 눈에 눈물이 젖어 있습니다. 비루관 폐쇄의 발생 빈도는 안과 질환의 5~6%입니다. 눈물이 흐르는 유류 현상과 점액성 농성 분비물을 통해 임상 진단합니다. 눈물주머니 부위를 누르면, 눈물 구멍으로부터 점액성 및 농성 분비물의 역류가 확인됩니다. 결막염, 축농증과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 비루관 폐쇄의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아의 눈물관이 막히면, 눈물이 흐르고 눈곱이 많이 끼는 증상이 나타납니다. 성인에게 눈물이 밖으로 흘러나와 수건으로 닦아야 하는 증상이 나타나면, 대부분 비루관이 폐쇄된 것입니다. 비루관 폐쇄를 확진하기 위해서는 누관 세척술 및 누도 촬영술이 필요합니다.


Instruction: 비루관 폐쇄의 치료은 무엇인가요?

Output: 초기 몇 개월 동안에 눈물주머니 마시지를 실시하고 항생제를 투여하면 90% 정도가 치료됩니다. 치료를 시작한 지 몇 개월이 지나도 증상이 완화되지 않는다면, 폐쇄된 비루관을 개방하기 위한 부지법을 시행합니다.   [부지법]  여러 치료 방법에도 치료되지 않는다면, 코 뼈를 뚫고 눈물주머니와 비강을 연결하는 누낭 비강 문합술을 시행합니다. 최근에는 대부분 내시경을 통해 수술하여 얼굴에 흉터가 남지 않습니다.


Instruction: 비루관 폐쇄의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 비루관 폐쇄를 장기간 치료하지 않으면, 반복적으로 나타나는 눈의 염증, 미관상의 문제, 시력 장애가 나타날 수 있습니다. 정확한 진단 및 적절한 치료가 매우 중요합니다.


Instruction: 사시의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 사시(strabismus)는 두 눈이 똑바로 정렬되어 있지 않은 상태를 말합니다. 즉, 어떤 물체를 주시할 때 한쪽 눈의 시선은 그 물체를 향해 있지만, 다른 눈은 그렇지 못한 경우를 말합니다. 그러나 두 눈의 정렬이 정상이라 하더라도 겉으로 보기에는 사시인 것처럼 보이는 경우가 있습니다. 이런 경우는 '가성 사시(pseudo-strabismus)'라고 합니다. 가성 사시는 병적인 상태가 아니라 정상입니다.  '잠복 사시(latent tropia)'라고도 하는 사위(phoria)는 평상시에는 두 눈이 똑바로 정렬되어 있으나, 한쪽 눈을 가리는 등의 방법으로 두 눈이 정렬되는 기능을 방해하면 사시가 발현되는 것을 의미합니다.  사시는 태어날 때부터 생길 수도 있고, 성장하면서 생길 수도 있습니다. 합니다. 심지어는 성인이 되어서 생기는 경우도 있습니다. 사시는 전 인류의 4% 정도에서 발생한다고 합니다. 소아의 경우 2~4%에서 발생한다고 알려져 있습니다. 가장 최근의 국내 연구에 따르면 초등학교 1학년 소아의 사시 발생 빈도는 3.6% 정도입니다.


Instruction: 사시의 원인은 무엇인가요?

Output:
사시는 종류가 다양한 만큼 원인도 다양합니다. 원인이 확실히 밝혀진 경우도 있고, 전혀 모르는 경우도 있습니다. 그러나 원인을 모르는 경우가 대부분입니다. 원인을 아는 경우는 전체 사시의 일부분에 지나지 않습니다. 사시의 원인은 다음과 같이 생각해 볼 수 있습니다.  ① 해부학적 원인
외상에 의한 안와의 골절, 선천성 안와 기형, 두개골 모양의 이상, 갑상선 질환에 의한 사시, 외안근의 구조적 이상에 의한 사시 등이 이에 해당합니다.  ② 신경학적 원인
근무력증, 3번 뇌신경(동안신경), 4번 뇌신경(활차신경), 6번 뇌신경(외전신경) 마비, 듀안안구후퇴 증후군, 핵간 마비 등이 이에 해당합니다.  ③ 유전적 원인
사시가 유전될 수 있다는 사실은 히포크라테스 시절부터 알려져 있었다고 합니다. 현재까지 확인된 유전 영향은 13%부터 65%까지 이르며, 전체적으로는 30% 정도입니다. 쌍둥이에게는 사시가 함께 발생한다는 발표도 있습니다. 인종에 따른 차이도 존재하여 백인에게는 내사시가 흔하지만, 우리나라 사람에게는 외사시가 많습니다.  그러나 사시 자체가 유전되기보다는 사시가 발생할 수 있는 요인이 유전된다고 보아야 합니다. 즉, 형제 사이에도 사시의 형태가 다르게 나타날 수 있습니다. 이 밖에도 환경적인 요인이 작용할 수 있습니다. 뇌 기능과 안구 운동 기능 등의 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 사시가 발생하기도 합니다.


Instruction: 사시의 증상은 무엇인가요?

Output:
사시는 원인, 모양, 발병 양상 등 다양한 기준에 따라 분류합니다.  ① 선천성, 유아성, 후천성
선천성은 태어날 때부터 발생한 것을, 유아성은 생후 6개월 이내에 발생한 것을, 후천성은 그 이후에 발생한 것을 의미합니다.  ② 내사시, 외사시, 상사시, 하사시
내사시(esotropia)는 눈이 안으로 몰리는 경우, 외사시(exotropia)는 눈이 밖으로 나가는 경우, 상사시(hypertropia)는 눈이 위로 올라가는 경우, 하사시(hypotropia)는 눈이 아래로 내려가는 경우를 말합니다. 이 중 내사시와 외사시를 수평 사시라고 하며, 상사시와 하사시는 수직 사시라고 합니다.  ③ 일차성 사시, 이차성 사시
일차성 사시는 원인을 알 수 없이 사시가 발생한 것을 말합니다. 사시는 대부분 일차성입니다. 이차성 사시는 한쪽 눈이 실명되어 생기는 감각 사시(sensory strabismus)나 수술 후에 발생하는 속발 사시(consecutive strabismus)를 말합니다.  ④ 마비 사시, 비마비 사시
마비 사시는 신경핵, 신경, 근육 자체의 명확한 마비에 의해 발생하는 사시를 말합니다. 외상이나 뇌출혈, 뇌경색, 신경 질환, 근골격 질환 등에 의해 발생하며, 주시 방향과 주시안에 따라 사시의 정도가 달라지는 비일치성의 특징이 있습니다. 사시가 마비에 의해서 발생하지 않았다면 모두 비마비 사시라고 합니다.  ⑤ 조절성 사시, 비조절성 사시
조절(accommodation)은 근거리를 볼 때 눈에 있는 모양체근이라는 근육이 수축하면서 수정체가 두꺼워져 굴절력이 상승하는 생리적 현상을 말합니다. 이 조절 기능과 연관되어 나타나는 사시를 조절성이라고 합니다. 소아의 원시와 관련되어 나타나는 조절내사시가 대표적입니다. 조절과 관계가 없는 것을 비조절성이라고 합니다.  ⑥ 항상성 사시, 간헐성 사시
항상성(constant)은 사시가 항상 발현되어 있는 상태를 말합니다. 이에 비해 간헐성(intermittent)은 때때로 사시가 되는 상태를 말합니다. 대표적으로 우리나라 소아에게 가장 흔하게 발생하는 간헐 외사시가 있습니다.


Instruction: 사시의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
사시를 검사하기 위해서는 거의 모든 안과 검사를 받아야 합니다. 눈에 구조적 이상이 있는지 알기 위한 검사를 시행해야 합니다. 기능적 이상이 있는지 알기 위해서는 시력 검사, 운동 기능 검사, 감각 기능 검사 등을 시행합니다. 또한 사시의 종류와 정도를 파악하기 위한 검사가 필요합니다. 정확한 검사를 위해서는 많은 시간이 소요될 수 있습니다. 병원에 여러 번 외래 방문해야 하는 경우도 있습니다.  사시 검사는 환자가 검사실을 들어오는 순간부터 시작됩니다. 환아의 전신적 생김새와 걸음걸이, 얼굴 모양, 이상 두위 유무 등을 관찰합니다. 그리고 다음과 같은 검사를 시행합니다.  ① 시력 검사
영유아의 경우, 물체를 주시하고 따라 해 보는 기능이 좋은지 관찰합니다. 다양한 시표를 이용하여 시력을 측정하고, 이와 동반된 시력 저하, 약시 유무 등을 검사합니다.  ② 굴절 검사
정확한 검사를 위해 안약으로 조절 기능을 마비시킨 후 굴절 검사를 하는 경우도 있습니다. 조절 내사시가 의심되는 경우에는 아트로핀이라는 안약을 집에서 3일간 점안한 뒤 외래 방문하여 굴절 검사를 시행합니다.  ③ 사시 검사
사시의 유무는 눈가리개를 이용하여 검사합니다. 한쪽 눈을 가렸다가 떼면서 그 눈이나 반대쪽 눈에 움직임이 나타나는지 확인합니다. 영유아의 경우에는 각막 반사나 안저 반사를 이용하여 사시가 있는지 판단할 수 있습니다. 실제로 사시가 있는 경우에는 프리즘을 이용하여 사시의 정도를 측정합니다.  ④ 운동 기능 검사
한 눈 움직임과 두 눈 움직임의 범위를 측정하고 양안의 정도를 비교하여 눈 운동의 제한이나 기능 항진이 있는지 검사합니다. 이는 특히 마비 사시의 검사에서 중요합니다. 눈 모임과 눈 벌림 기능을 검사합니다.  ⑤ 감각 기능 검사
복시 유무와 회선 복시 검사
억제나 이상 망막 대응과 같은 감각 이상 유무
입체 시 기능 검사  ⑥ 기타 검사
세극등 현미경 검사
안저 검사
시신경 검사


Instruction: 사시의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 소아의 사시는 빨리 발견해서 교정해야 합니다. 그 이유는 보기에 좋지 않은 것도 있지만, 그것보다 더 중요하게 일찍 치료하지 않으면 시력이 영원히 회복되지 못할 수 있기 때문입니다. 한쪽 눈이 항상 돌아가 있으면 그 눈의 시력은 나쁘다고 단정할 수 있습니다.  눈은 외부의 물체를 보고 그 정보를 뇌로 전달하는 중요한 역할을 합니다. 인간의 눈이 두 개인 이유는 물체나 대상을 입체적으로 보고 거리감을 느끼기 위해서입니다. 한쪽 눈을 가리고 세상을 보면 시야가 좁아짐은 물론 거리 감각이 없어져서 금방 불편함을 느낍니다. 이와 같이 눈을 각각 사용하지 않고 하나인 것처럼 사용하는 능력을 양안시 기능이라고 합니다. 이 기능은 누구나 태어날 때부터 가지고 있으나 사시가 있으면 그 기능이 발달하지 못합니다.  만일 사시가 2~5세경에 발생한다면 그 환아의 두 눈은 각각 서로 다른 물체를 보게 됩니다. 이로 인해 전혀 다른 두 개의 상이 뇌로 전달되어 완전히 다른 물체가 겹쳐 보이는 시각 혼란을 느끼게 됩니다. 또한 하나의 상이 동시에 서로 다른 곳에 있는 것처럼 보이는 복시 현상을 느끼게 됩니다. 환아는 시각 혼란과 복시를 해소하기 위해 한 쪽에서 들어오는 상을 무시하게 됩니다. 따라서 환아는 물체를 입체적으로 느끼게 하는 양안시 기능을 포기하게 됩니다. 나아가 사시가 된 눈의 사용도 포기하여 약시까지 초래됩니다.  이러한 증상을 방치하면, 성인이 되어서 안경, 렌즈를 사용하거나 수술을 하더라도 시력이 제대로 나오지 않으며, 한 눈으로만 보는 상태가 되어 입체적인 거리감을 느끼지 못하는 상태가 됩니다. 따라서 소아에게 사시가 있는 경우 시력과 삶의 질을 위해 빨리 진단하고 적절히 치료해야 합니다.


Instruction: 사시의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 부모가 모두 사시 환자이거나 두 명 중 한 명이 사시 환자라면 그 아이에게서 사시가 발생할 가능성이 그렇지 않은 경우보다 높습니다. 그러나 앞서 살펴본 것처럼 사시 자체가 유전된다기보다는 사시를 유발하는 요인이 유전되는 것이므로 사시가 있는 부모에게 사시가 없는 아이가 태어날 수도 있습니다. 또한 아이가 사시라고 해서 그 책임이 항상 부모에게 있는 것은 아닙니다. 부모가 정상이더라도 아이에게 사시가 생길 수 있습니다.


Instruction: 약시의 정의은 무엇인가요?

Output: 약시는 말 그대로 시력이 약하다는 것을 의미합니다. 육안으로 보았을 때 눈에 아무런 이상이 없는데도 시력 장애가 있고, 안경을 착용해도 시력이 정상적으로 교정되지 않는 상태를 말합니다. 일반적으로 양 눈의 시력 차가 시력표의 2줄 이상이 될 때 시력이 안 나오는 쪽을 약시안이라고 합니다. 양안의 시력이 교정해도 잘 나오지 않으면 치료 대상으로 분류합니다.


Instruction: 약시의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
약시의 원인은 종류에 따라 다양합니다.  ① 굴절성 약시
굴절성 약시는 아주 어릴 때부터 양 눈에 난시나 원시, 근시 등의 굴절 이상이 심했는데도 그대로 방치함으로써 물체의 상이 중심 망막에 정확히 맺히지 못할 때 발생합니다.  ② 사시성 약시
사시성 약시는 사시로 인해 한쪽 눈이 계속해서 돌아가 있을 때 생깁니다.  ③ 부동시성 약시
부동시성 약시는 한쪽 눈은 정시 또는 가벼운 근시로 정상에 가깝지만, 반대쪽은 원시, 고도근시, 이른바 짝눈일 때 생깁니다.  ④ 시자극 차단 약시
시자극 차단 약시는 시력 발달에 아주 예민한 시기인 생후 24개월 내 선천성 백내장 등이 있어 아주 어릴 때부터 잘 보지 못하여 생깁니다. 이는 치료하기 어렵습니다.


Instruction: 약시의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 육안으로는 눈에 아무런 이상이 없는데도 시력 장애가 있습니다. 안경을 착용해도 시력이 정상으로 교정되지 않습니다.


Instruction: 약시의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 약시는 시력 검사를 실시하여 확인합니다.


Instruction: 약시의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
약시의 가장 좋은 치료법은 약시를 조기에 발견하여 예방하는 것입니다. 만약 약시가 의심되면 즉시 원인에 따라 치료를 시작해야 합니다.  ① 부동시성 약시
부동시성 약시, 즉 굴절 이상이 심해서 생긴 약시는 안과에서 약물을 눈에 점안한 후 정밀 굴절 검사를 실시하여 환자에 꼭 맞는 안경 등을 착용하여 조기에 시력을 교정합니다. 필요하면 건강한 눈을 가려서 약시안으로만 물체를 주시하게 하는 차안법을 이용하여 시력을 증진시킵니다.  ② 사시성 약시
사시성 약시는 사시의 종류에 따라 적당하게 조정된 교정 안경을 착용한 후, 사시의 종류에 따라 수술 시기를 정해 수술하여 치료합니다. 보통 선천성 내사시는 가능한 한 빨리 수술하는 것이 좋습니다. 부득이한 경우에는 수술 전에 정상안을 가끔 가려 주는 '가림 치료'를 해서 약시를 방지하도록 노력해야 합니다.  사시 중에는 평소에는 괜찮지만 피곤하거나 멀리 볼 때 간헐적으로 눈이 바깥쪽으로 돌아가는 간헐성 외사시가 있습니다. 이러한 경우는 약시가 될 확률이 적기 때문에, 시력이나 사시의 정도의 변화를 관찰하다가 학교에 들어가기 전에 수술하면 됩니다.  ③ 시자극 차단성 약시
한쪽 눈에 선천성 백내장이나 심한 안검하수, 안검 혈관종 등이 있으면 망막에 대한 시자극이 적습니다. 그러면 시력이 발달하지 못해 약시가 됩니다. 이 경우 예후가 대체로 불량하지만, 아주 조기에 적극적으로 치료하면 늦게 치료한 경우보다는 좋다고 합니다. 이러한 약시는 10세 정도까지는 좋아졌다, 나빠졌다 하기 때문에, 주기적으로 시력을 검사하면서 양안을 동시에 사용하는지 함께 검사하여 치료 상황을 확인해야 합니다.


Instruction: 노화의 정의은 무엇인가요?

Output: 노화란 나이가 들어가면서 신체의 구조와 기능이 점진적으로 퇴화되는 것을 의미합니다.


Instruction: 노화의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 노화의 생물학적 기전을 설명하는 데는 여러 이론이 있지만, 주요 골자는 다음과 같습니다.  우선 세포 수준에서 분화와 증식이 줄어들어 특정 분자들의 구조가 바뀌고, 일련의 반응 경로가 변화합니다. 그러면 세포와 분자 수준을 넘어 해부학적, 생리학적으로 불가피한 변화가 발생합니다. 장기 및 기관 시스템의 항상성이 저하되며, 이로 인해 외부 스트레스, 질병, 사망에 대한 감수성이 급격하게 증가합니다.  특히 인간의 노화는 시작 시기, 속도 및 범위가 개인에 따라 매우 이질적입니다. 또한 대개 다수의 장기 시스템에서 발생합니다. 남녀를 막론하고 유전, 환경, 생활 양식, 영양 섭취 등이 노화에 영향을 미칩니다. 일반적으로 노화는 진행 속도가 느리고, 생활 습관 및 신체적, 정신적, 사회적 기능을 위축시킨다는 특징이 있습니다. 또한 신체 일부 혹은 전신에 특정한 이상이 생기는 질병과 비교했을 때 신체의 기능이 전반적으로 저하된다는 특징이 있습니다.


Instruction: 노화의 증상은 무엇인가요?

Output: 노화(aging)와 노쇠(frailty)는 증상이 모호하며 퇴행성 질환과도 잘 구분되지 않습니다. 따라서 각 질환을 구별하여 진단하기 어려우며 용어도 비슷하여 흔히 혼동됩니다.  노화(aging)는 나이가 들어가면서 발생하는 정상적인 변화를 의미합니다. 대개 모든 신체 영역에서 서서히 진행됩니다. 정상적인 노화 과정에서는 나이가 들어감에 따라 각 신체 기관의 향상성 유지 능력이 감소합니다. 그러나 각 기관과 장기의 기능은 계속 유지됩니다.  바꾸어 말하면, 노화 상태에서는 당뇨병, 심장병, 혈전증, 암, 치매 등과 같은 장기별 질병의 발생률은 높아지지만, 이 질병들에 의해 신체 기능이 저하되었는지는 명백하지 않습니다. 노화는 나이와 연관되어 있으며 비정상적인 과정이 아니므로 역행하기 어렵습니다.  반면, 노쇠(frailty)는 나이와 무관하게 신체의 생리적 항상성이 급격히 저하되어 신체 내외의 작은 스트레스에도 약해져서 쉽게 질병이 생기고 일상생활에 지장을 줄 정도의 심각한 기능 저하를 초래하는 허약한 상태를 의미합니다.  대개 노쇠를 가속화하는 하나 이상의 원인이 동반되어 있습니다. 또한 사망과 장애의 위험성이 매우 높아집니다. 다만 노쇠는 원인을 조속히 찾아 적극적으로 교정하면 극복할 수 있는 경우가 많다는 점에서 노화와 차이가 있습니다.  즉, 노인에게 피곤감, 무기력증, 식욕 저하, 체중 감소 등의 증상이 나타났을 때, 이를 노화의 정상적인 과정인지, 혹은 노쇠라는 질병의 과정인지 구별하고 그 원인을 찾는 것이 무엇보다도 중요합니다.


Instruction: 폐경의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐경은 '월경이 중지되는 것'을 의미합니다. 의학적 의미의 폐경은 마지막 월경이 있은 후 1년간 월경이 없는 경우입니다. 폐경은 난소 기능의 소실로 인해 월경이 영구히 없어지는 것입니다. 여성은 대부분 45~55세 사이에 자연 폐경이 발생합니다. 난소 수술 등으로 인해 수술적 폐경이 발생하는 경우도 있습니다. 40세 전에 자연 폐경이 이루어지는 경우를 '조기 폐경'이라고 합니다.


Instruction: 폐경의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐경 연령은 환자마다 차이가 있을 수 있습니다. 40세 이전, 또는 그 이전에 조기 폐경이 발생하는 경우도 있습니다. 그러나 폐경 연령에 차이가 나는 이유는 분명하지 않습니다. 사람마다 유전적으로 결정된 폐경 시기에 차이가 있다고 생각됩니다. 이 밖에도 수술, 항암제, 방사선 치료, 감염, 환경 호르몬 등이 폐경에 영향을 미친다고 추측됩니다.


Instruction: 폐경의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐경 증상 중 신체적인 증상으로는 안면 홍조, 발한, 두통, 심계항진, 불면, 심한 피로감, 피부 속으로 뭔가 기어가는 듯한 느낌이 있습니다. 심리적 증상으로는 불안, 우울, 감정 변화, 건망증, 소외감 등이 있으며, 성감 감소, 요실금이 발생할 수도 있습니다. 체내 지지 조직의 지지력 상실 및 뼈 약화로 인해 요통, 근육통, 관절통이 나타날 수 있습니다. 이 증상이 더 진행되면 골다공증으로 인한 골절이 잦아집니다.  일반적으로 폐경기 증상은 3~5년 정도 지속되지만, 이는 사람마다 차이가 있으므로 정확하게 단정할 수 없습니다. 증상을 거의 느끼지 못하는 경우도 있고, 수개월 내에 증상이 사라지는 경우도 있으며, 증상이 10년 이상 지속되는 경우도 있습니다.


Instruction: 폐경의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐경은 의학적으로 월경이 1년 동안 없으면서 난포 자극 호르몬이 40mIU/mL 이상으로 상승하는 것을 통해 확진할 수 있습니다.


Instruction: 폐경의 치료은 무엇인가요?

Output: 폐경은 폐경 전 난소가 만들어 내던 호르몬(에스트로겐, 프로게스토젠)을 외부에서 공급해 주는 방법으로 치료합니다. 약제 종류도 다양하고 투여 방법도 복용, 경피적, 경질적 등 여러 방법이 있습니다. 투여하는 방법에 따라 월경을 하게 할 수도 있고, 월경을 멈추게 할 수도 있습니다. 자궁을 절제하여 자궁이 없는 경우에는 치료에 에스트로겐만을 사용할 수 있습니다. 치료 방법이 다양하기 때문에 자신에게 맞는 최적의 방법을 전문의와 상의하여 결정하는 것이 바람직합니다.


Instruction: 폐경의 경과은 무엇인가요?

Output: 뼈의 성분이 뼈에서 빠져나가는 골 소실 현상은 노화로 인해 일어나기도 하지만, 여성의 경우에는 골 소실의 1/3~1/2은 폐경으로 인해 여성호르몬, 즉 에스트로겐이 생성되지 않으면서 발생합니다. 에스트로겐이 없는 상태에서는 새로운 뼈를 생성하는 세포보다 오래된 뼈를 제거하는 세포가 더 활발하게 작용하면서 골소실이 발생되므로 폐경 후에는 골 소실이 가속화되어 골다공증이 발생할 위험성이 커집니다.


Instruction: 폐경의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 호르몬 치료로 폐경 증상이 완화되지 않는 경우, 질 출혈이 계속되는 경우, 유방에서 덩어리가 만져지는 경우, 유방 통증이 완화되지 않는 경우, 심한 두통이 발생하는 경우, 약물 부작용이 의심되는 경우에는 의사와 상담하는 것이 바람직합니다.


Instruction: 고혈압 hypertension)의 정의은 무엇인가요?

Output: 고혈압은 혈압이 여러 원인으로 인해 높아진 상태를 의미합니다. 혈압은 동맥혈관 벽에 대항한 혈액의 압력을 말합니다. 혈액의 압력은 심장이 수축하여 동맥혈관으로 혈액을 보낼 때 가장 높은데, 이때의 혈압을 수축기 혈압이라고 합니다. 또한 심장이 늘어나서 혈액을 받아들일 때 가장 낮은데, 이때의 혈압을 이완기 혈압이라고 합니다. 우리나라 성인 인구의 약 30%가 이러한 혈압이 높아진 증상인 고혈압이 있는 것으로 추정됩니다.  다음은 대한고혈압학회와 미국심장학회의 혈압의 기준입니다. ① 정상 혈압 : 수축기 혈압 120mmHg 미만, 확장기 혈압 80mmHg 미만 ② 고혈압 전 단계 : 수축기 혈압 120~139mmHg이거나, 확장기 혈압 80~89mmHg ③ 1기 고혈압(경도 고혈압) : 수축기 혈압 140~159mmHg이거나, 확장기 혈압 90~99mmHg ④ 2기 고혈압(중등도 이상 고혈압) : 수축기 혈압 160mmHg 이상이거나, 확장기 혈압 100mmHg 이상


Instruction: 고혈압 hypertension)의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
고혈압은 교감 신경에 의한 신경성 요인 및 레닌-안지오텐신 기전에 의한 체액성 요인에 의해 발생합니다. 그러나 유전, 흡연, 남성, 노령화는 고혈압의 유발을 촉진하는 요인입니다. 고혈압의 90% 이상은 본태성으로 원인을 알 수 없는 경우가 대부분입니다. 나머지 5~10%는 원인이 명확한 이차성 고혈압에 해당합니다. 고혈압의 대부분을 차지하는 본태성 고혈압은 한 가지 원인에 의해 유발되지 않습니다. 여러 가지 요인이 모여서 고혈압을 일으키는데, 이 중에는 유전적인 요인(가족력)이 가장 흔하며, 그 외에 노화, 비만, 짜게 먹는 습관, 운동 부족, 스트레스 등이 있습니다.  고혈압을 유발하는 요인을 정리하면 다음과 같습니다. ① 심혈관 질환의 가족력(유전)
② 흡연
③ 고지혈증
④ 당뇨병
⑤ 60세 이후 노년층
⑥ 성별(남성과 폐경 이후 여성)
⑦ 식사성 요인 : Na, 지방 및 알코올의 과잉 섭취, K, Mg, Ca의 섭취 부족
⑧ 약물 요인 : 경구 피임약, 제산제, 항염제, 식욕억제제


Instruction: 고혈압 hypertension)의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
고혈압은 뚜렷한 증상이 없어 신체검사나 진찰 중에 우연히 발견되는 경우가 적지 않습니다. 고혈압은 ‘소리 없는 죽음의 악마’라고 할 정도로 증상이 없는 경우가 대부분입니다. 간혹 증상이 있어서 병원을 찾는 경우는 두통이나 어지러움, 심계항진, 피로감 등의 혈압 상승에 의한 증상을 호소합니다. 코피나 혈뇨, 시력 저하, 뇌혈관 장애 증상, 협심증 등 고혈압성 혈관 질환에 의한 증상을 호소하기도 합니다. 이차성 고혈압의 경우 종종 원인 질환의 증상을 호소합니다.

두통이 있는 경우에도 혈압이 올라갈 수 있습니다. 그런데 대부분의 경우 혈압 때문에 두통이 생기지 않고 두통 때문에 혈압이 올라갑니다. 따라서 두통이 있으면 혈압보다 두통을 먼저 조절해야 합니다. 흔히 목덜미가 뻣뻣하면 혈압이 높다고 생각하는 경우가 많습니다. 그러나 과도한 스트레스로 인해 목이 뻣뻣해지고 그로 인해 혈압이 올라갈 수 있습니다. 따라서 목이 뻣뻣할 때는 다른 이유를 먼저 고려해야 합니다.


Instruction: 고혈압 hypertension)의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈압을 1회만 측정하여 고혈압을 진단하는 것은 바람직하지 않습니다. 처음 측정한 혈압이 높은 경우에는 1일 간격을 두고 최소한 두 번 더 측정합니다. 그 결과 이완기 혈압 90mmHg 이상 또는 수축기 혈압 140mmHg 이상이면 고혈압으로 진단합니다.  혈압을 측정할 때는 앉은 자세에서 5분 이상 안정을 취한 후 왼쪽 팔을 걷고 심장 높이에 두고 측정해야 합니다. 측정 전 30분 이내에 담배나 카페인 섭취를 피해야 합니다. 혈압은 2분 간격으로 2회 이상 측정하여 평균치를 구하는데, 2회의 기록이 5mmHg 이상 차이가 나면 한 번 더 측정합니다. 고혈압을 진단하는 가장 정확한 방법은 24시간 보행 혈압 감시 검사를 시행하는 것입니다. 24시간 평균 수축기 혈압이 수축기 135mmHg 이상이거나, 24시간 평균 이완기 혈압이 95mmHg 이상이면 고혈압으로 진단합니다.  보통 혈압은 노년층에서 빈번히 발생하므로 젊은 나이에 고혈압으로 진단받는다면 이차성 고혈압인지 확인하는 것이 중요합니다. 갑상선 기능 항진증, 쿠싱병, 갈색세포종과 같은 내분비 질환을 확인하기 위해 특수 혈액 검사가 필요합니다. 또한 신혈관 이상, 부신 종양, 부신 비대 등을 감별하기 위해 부신 CT 검사나 복부 초음파를 시행하는 것이 중요합니다. 이차성 고혈압의 경우 원인 질환을 치료하면 완치될 수 있으므로 반드시 원인 질환을 감별해야 합니다.  고혈압 환자로 의심되면 소변검사, 혈색소 검사(hematocrit), 혈당치, 혈청 전해질(Ca, K), 요산, 콜레스테롤, 중성지방, 심전도, 흉부 X-선 검사를 기본적으로 시행합니다. 또한 부종 여부를 알아내기 위해 신장 기능을 검사하고 몸무게를 측정합니다. 고혈압의 정도 및 예후를 평가하기 위해 안저 검사가 중요합니다.


Instruction: 고혈압 hypertension)의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 최근에는 고혈압을 치료하기 위해 비약물적 요법과 약물적 요법을 함께 실시합니다. 고혈압 전 단계에서는 체중 조절, 식사 요법, 행동 수정, 규칙적인 운동 실시 등의 비약물적 요법을 먼저 시행하는 것을 권장합니다. 그러나 고혈압으로 진단받으면 반드시 약물을 이용해 혈압을 정상으로 조절해야 합니다. 흡연은 심혈관계 질환의 주요 위험 인자이므로, 금연을 권장합니다.


Instruction: 고혈압 hypertension)의 경과은 무엇인가요?

Output:
고혈압은 합병증이 생기기 전에는 별 증상이 나타나지 않는 경우가 대부분입니다. 다만 머리가 무겁거나 숨이 차는 증상, 두통, 이명, 현기증 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 고혈압이 지속되면 인체 기관에 손상을 일으키거나 관상동맥 및 뇌의 혈관 등에 죽상경화를 유발하여 합병증이 일어날 수 있습니다. 고혈압의 합병증으로는 심부전, 협심증, 심근경색 등의 심장 증세, 신경화, 신부전, 요독증 등의 신장 증세, 시력 저하, 뇌출혈, 뇌졸중, 혼수 등의 뇌신경 증상 등이 있습니다.  ① 뇌혈관 질환
고혈압의 가장 심각한 합병증은 뇌출혈입니다. 이는 고혈압으로 인해 미세한 뇌 동맥이 파열됨으로써 피가 뇌 조직을 손상시켜 일어나는 현상입니다. 뇌출혈이 발생하면 심한 두통과 함께 의식의 혼미해지는 증상이 나타납니다.
고혈압이 뇌출혈을 유발하여 뇌졸중이 발생하면 반신불수, 언어 장애, 기억력 상실, 치매 등이 나타납니다. 뇌졸중 환자의 약 80%에게서 고혈압이 나타나므로, 뇌졸중을 예방하기 위해서는 고혈압 치료가 매우 중요합니다.  ② 심부전증
고혈압이 지속되면 심장 근육이 비대해지고 기능이 저하됩니다. 그 결과 운동할 때 호흡 곤란을 느끼고, 심지어는 휴식할 때에도 숨쉬기가 어려워지며 부정맥이 나타나기도 합니다. 또한 발이나 폐에 부종이 생기기도 합니다.  ③ 관상동맥 질환
고혈압은 흡연, 고지혈증과 함께 동맥경화증의 3대 발생 위험 인자로 꼽힙니다. 혈관이 고혈압 때문에 손상되면, 백혈구 및 혈소판 등이 손상 부위를 치료하기 위해 반응하여 동맥경화를 유발합니다.  ④ 신장 질환
고혈압을 치료하지 않고 방치하면 초기에는 단백뇨 등의 증상이 나타납니다. 점차 악화되면 신경화증, 신부전증, 요독증 등의 만성 신부전이 발생합니다.  ⑤ 기타
고혈압은 그 외에도 흉부 또는 복부에 동맥류를 유발하거나 말초동맥 질환 및 망막병을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 고혈압 hypertension)의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 고혈압 환자는 대부분 복합적인 위험 요소를 지니고 있으므로, 고혈압에서 식사의 역할에는 아직 논란이 있습니다. 그러나 식사 요법은 고혈압 관리에 매우 중요합니다.  고혈압 환자는 우선 체중 조절, 염분 섭취 제한, 알코올 섭취 제한 등 생활습관을 교정하도록 노력해야 합니다. 특히 체중 조절이 가장 중요합니다. 과체중이나 비만 환자의 경우에는 저열량식을 시행하여 체중을 감량해야 합니다. 이로써 심혈관계 위험 인자를 줄이고 약물 요법의 강압 효과를 증가시킬 수 있습니다. 다만 섭취 열량을 제한하면 단백질 섭취가 제한될 수 있습니다. 신장 기능이 정상으로 유지되는 한 체중 kg당 1~1.5g의 양질의 단백질을 충분히 공급해야 합니다.  과도한 알코올 섭취는 고혈압 및 뇌졸중의 중요한 위험 인자이며, 약물 요법의 효과를 약화시키므로 피해야 합니다. 또한 칼슘 섭취량을 증가시키고, 섬유소와 불포화지방산의 섭취 비율을 증가시키며, 카페인을 적절히 제한하도록 권장합니다.


Instruction: 고혈압 hypertension)의 FAQ에 대해서 설명해주세요.

Output:
혈압약 복용 후 입맛이 변하고 자꾸 기침이 나와요

ACE 차단제의 부작용으로 마른 기침과 미각 이상이 있을 수 있으며, 증상이 심한 경우 담당 의사 선생님과 상의하시기 바랍니다.

일주일 전부터 ‘아프로벨’이라는 약을 복용하고 있는데, 약 복용한 이후부터 두통이 심하고, 어지러운 증상이 자주 발생합니다. 잘못된 것 아닌가요?

혈압 강하제 복용 초기에 두통, 어지럼, 설사, 소화불량, 복통 등의 부작용이 일시적으로 발생할 수 있지만 복용 후 2주 정도면 대부분 사라집니다. 증상이 심하거나 장기간 지속되는 경우 담당의와 상의하시기 바랍니다.

혈압약을 매일 먹으면 여러가지 부작용이 점점 쌓이지 않을까요? 흔한 부작용에 대해서 알고 싶어요.

혈압약은 기전도 다양하고 같은 종류라도 화학구조가 조금씩 다른 다양한 약들이 시판되고 있습니다. 초기 혈압 강하시 약간의 어지럼증이 나타날 수 있지만 대부분 회복되고, 몸이 붓거나 (칼슘 차단제), 마른기침 (ACE 차단제) 등 특정 성분의 약에 해당하는 부작용이 있지만 모든 환자들에게서 나타나는 것은 아닙니다. 부작용이 의심된다면 즉시 담당 의사 선생님과 상의하시기 바랍니다.    FAQ 정보 제공처 :
정보 검수 : 서울아산병원 약제팀


Instruction: 이상지질혈증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 이상지질혈증은 지단백의 대사 이상에 의해 발생하는 질환입니다. 혈액 중에 지질 또는 지방 성분이 과다하게 많이 함유된 상태를 말합니다. 이는 콜레스테롤과 중성지방을 운반하는 지단백의 생합성 증가 또는 분해 감소에 의해 나타납니다. 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 낮은 고밀도(HDL) 콜레스테롤혈증 등의 형태로 나타납니다.  이 중에서 콜레스테롤이 혈액 내에 과다하면 동맥벽에 침착되어 혈관 내경이 좁아져 혈액이 원활하게 흐르지 못하는 상태인 동맥경화를 일으킬 수 있습니다. 동맥경화증이 생기면 각종 혈관 질환이 발생할 위험이 높아집니다. 협심증, 심근경색과 같은 심혈관 질환, 중풍, 뇌졸중, 뇌경색과 같은 뇌혈관 질환의 유발 가능성이 증가합니다.


Instruction: 이상지질혈증의 원인은 무엇인가요?

Output: 이상지질혈증의 원인은 크게 일차성과 이차성으로 나눌 수 있습니다. 일차성은 지방 위주의 식생활, 운동 부족, 유전적인 요인 등에 의해 발생하는 원발성 고지혈증을 말합니다. 이차성은 갑상선기능저하증, 만성 간 질환, 신증후군 등의 기저 질환, 임신, 약물 복용 등에 의해 발생하는 고지혈증을 말합니다.


Instruction: 이상지질혈증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 가족성 고콜레스테롤혈증이나 가족성 고중성지방혈증 등 유전적 소인에 의해 이상지질혈증이 발생하면, 황색종, 황색판종, 간 비대, 신장 비대 등이 나타날 수 있습니다. 그러나 대개 무증상이며, 대부분 혈액 검사에서 발견됩니다.


Instruction: 이상지질혈증의 진단은 무엇인가요?

Output: 이상지질혈증은 공복 상태에서 혈액 검사를 하여 간단하게 진단할 수 있습니다. 저밀도(LDL) 콜레스테롤은 동맥경화증과 밀접한 관계가 있는 나쁜 콜레스테롤입니다. 고밀도(HDL) 콜레스테롤은 동맥경화를 예방하는 효과가 있는 좋은 콜레스테롤입니다. 동맥경화증을 일으키게 되는 위험 요인을 총체적으로 평가하여 관리하는 것이 중요하므로, 특별한 증상이 없더라도 심혈관 위험 요인을 평가하여 저밀도(LDL) 콜레스테롤의 목표 수치에 따라 치료해야 합니다.


Instruction: 이상지질혈증의 치료은 무엇인가요?

Output: 현재 이상지질혈증 치료의 일차 목표는 저밀도(LDL) 콜레스테롤을 낮추는 것입니다. 따라서 혈중 콜레스테롤이 200 이상인 경우에는 반드시 저밀도(LDL) 콜레스테롤을 측정하고, 다른 동맥경화증의 위험 요인을 평가한 다음, 목표 수치를 정해서 치료해야 합니다.  이상지질혈증 치료의 기본은 식이 요법입니다. 일반적으로 약물 요법은 3개월 정도의 식이 요법 후에도 고지혈증이 계속될 때 시행합니다.  다른 위험 요인을 평가해 보았을 때, 즉각적인 약물 치료가 필요한 경우도 있습니다. 저밀도(LDL) 콜레스테롤은 기준에 따라 치료하며, 주된 약제는 스타틴 제제를 사용합니다. 가족성 고콜레스테롤혈증의 경우 최근 PCSK9-억제제를 사용해 볼 수 있습니다. 중성지방은 500mg/dl 이상이면 급성 췌장염 등의 합병증을 유발할 수 있으므로, 이를 넘으면 초기 치료로 중성지방을 낮추어 주어야 합니다. 500mg/dl 이하인 경우에는 저밀도(LDL) 콜레스테롤을 기준으로 치료합니다.


Instruction: 이상지질혈증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 이상지질혈증을 예방, 치료하기 위해서는 하루 세끼 규칙적으로 식사하고 되도록 과식을 피해야 합니다. 식이요법의 핵심은 열량 섭취를 줄이고, 포화지방산과 콜레스테롤 섭취를 감소시키고, 섬유소 섭취를 늘리는 것입니다. 또한 고지혈증이 있는 흡연자는 심근경색증 발생 위험이 4~6배 증가하므로 반드시 금연해야 합니다. 일반적으로 달리기, 걷기, 수영, 자전거 등 유산소 운동은 저밀도(LDL) 콜레스테롤과 중성지방 수치를 낮추고 고밀도(HDL) 콜레스테롤을 증가시키므로 꾸준한 운동을 병행해야 합니다.


Instruction: 위염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 위염은 병리학적으로 위 점막에 염증 세포의 침윤이 있는 상태로 정의합니다. 위염은 시간적 개념에 따라 급성과 만성으로 나눌 수 있습니다. 이 밖에도 조직학적 소견, 해부학적 분포 및 병적 기전에 따라 분류됩니다. 위염의 내시경적 소견에 따라 발적성 위염, 미란성 위염, 출혈성 위염, 담즙 역류성 위염, 만성 표재성 위염, 위축성 위염, 화생성 위염, 비후성 위염 등으로 분류되기도 합니다.


Instruction: 위염의 원인은 무엇인가요?

Output:
위염의 원인은 다음과 같습니다.  ① 급성 위염의 원인
- 헬리코박터균의 급성 감염
- 이 밖의 세균 감염, 기생충(생선회 섭취 후 아니사키스 감염 등), 진균 감염
- 심한 스트레스(외상, 화상, 패혈증 등)
- 알코올, 약물(아스피린, 진통 소염제(NSAIDs))
- 강산, 강알칼리 용액  ② 만성 위염의 원인
- 헬리코박터균 감염
- 약물(아스피린, 진통 소염제(NSAIDs))
- 흡연
- 담즙 역류 등


Instruction: 위염의 증상은 무엇인가요?

Output: 급성 위염에 걸리면 명치 부위의 갑작스러운 통증, 구역, 구토 등이 발생합니다. 만성 위염의 경우 아무런 증상이 없기도 하며, 소화불량증과 같은 상복부 동통, 식후 심와부의 그득함, 복부 팽만감, 조기 팽만감, 구역, 속 쓰림 등이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 위염의 진단은 무엇인가요?

Output: 위염을 치료하기 위해서는 일반적으로 증상에 따른 경험적 약제를 투여합니다. 그러나 악성 종양의 가능성을 배제해야 하는 40세 이상 환자, 경고 증상(삼킴 곤란, 지속적인 구토, 체중 감소, 위장관 출혈의 증거)이 있는 환자, 증상에 따른 경험적 치료에도 호전이 없는 환자는 위내시경 검사를 시행하여 진단합니다. 내시경 검사상 나타나는 징후를 통해 위염을 분류합니다. 원인에 대한 감별이 꼭 필요한 경우에는 조직 검사를 병행합니다.


Instruction: 위염의 치료은 무엇인가요?

Output: 위내시경 소견상 만성 위축성 위염이나 화생성 위염이 발견되는 경우에는 위암의 빈도가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 최소 1년에 한 번씩은 위내시경 검사를 시행하는 것이 좋습니다.


Instruction: 위장관 기질 종양의 정의은 무엇인가요?

Output: 위장관 기질 종양은 위장관 벽의 근육층에 위치한 카알세포(근육의 수축 이완을 조절하는 세포)가 변이를 일으켜 발생하는 희귀 질환입니다. 점막하층이나 근육층에 비교적 경계가 뚜렷한 종괴를 형성합니다. 양성 종양부터 중간 악성, 악성 종양에 이르는 다양한 종류가 있습니다.  위장관 기질 종양은 식도에서 직장까지 위장관 어디에서나 발생할 수 있습니다. 주로 위(50%), 소장(25%), 대장(5~10%) 빈도로 발생합니다. 전체 위장관 악성 종양의 1~3%를 차지합니다. 종양의 크기가 클수록, 분열 정도가 심할수록 재발 및 전이 가능성이 커집니다. 그러나 종양의 크기가 2cm 이하인 경우는 대부분 저위험군에 속합니다. 반드시 수술이 필요한 것은 아니지만, 면밀한 추적 검사를 통해 반드시 종양의 상태를 관찰해야 합니다. 악성 종양이라 하더라도 전이되는 기간이 매우 길어 예후가 양호합니다.


Instruction: 위장관 기질 종양의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 위장관 기질 종양을 유발하는 원인이나 위험 인자는 아직 밝혀지지 않았습니다. 일반적으로 세포의 성장에 관여하는 c-Kit 유전자의 돌연변이에 의해 발병하는 것으로 보고되었습니다. 가족력은 없는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 위장관 기질 종양의 증상은 무엇인가요?

Output: 위장관 기질 종양의 증상으로 혈변이나 복통이 나타날 수 있습니다. 장이 막히면 배에 덩어리가 만져지고, 장이 천공되면 복막염이 생길 수 있습니다. 대장에 종양이 생기면 변비가 가장 흔하게 나타납니다. 항문 통증, 혈변, 복부나 골반에 덩어리가 만져지기도 합니다. 구역질, 구토, 출혈, 피로, 야간 발열, 빈혈 등이 나타나기도 합니다. 그러나 대부분의 소화기 암과 마찬가지로 초기에는 아무 증상이 없을 수 있습니다.


Instruction: 위장관 기질 종양의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 내시경을 통해 장 내부를 직접 관찰하면서 종양의 모양, 크기, 위치를 평가합니다. 종양이 의심되는 부위에서 조직 검사를 시행합니다. 내시경적 초음파 검사를 하면 위벽의 구조를 분리해서 볼 수 있습니다. 이를 통해 종양이 점막에서 생겼는지, 점막하에서 생겼는지 뚜렷하게 확인할 수 있습니다. 종양의 크기도 정확히 잴 수 있습니다. 전산화 단층촬영(CT)은 위장관 기질 종양이 주위 조직을 침범하거나 림프절로 전이되었는지 파악할 수 있습니다. 또한 간과 복막 등에 원격 전이가 있는지 판단할 수 있습니다. 수술 전 위장관 기질 종양의 진행 상태를 파악하는 데 필요한 검사입니다.


Instruction: 위장관 기질 종양의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 수술 치료
위장관 기질 종양의 대표적인 국소적 치료 방법은 개복 수술입니다. 삶의 질과 병의 정도에 따른 시행 가능성을 고려하여 내시경 점막 절제술, 복강경 쐐기 절제술, 복강경 절제술 등의 치료 방법을 사용할 수 있습니다. 대개 약 2cm의 안전거리를 두고 쐐기 모양으로 절제하는 복강경 쐐기 절제술을 많이 시행합니다. 림프절 전이가 거의 없는 종양이기 때문에 장의 일부만 절제합니다. 다만, 종양의 크기가 지나치게 커서 절제하기 어렵거나 진단이 불확실하면 개복술을 시행합니다.  종양이 전이되지 않은 경우, 종양을 완전 절제하는 것이 원칙입니다. 종양이 전이되었더라도 장 천공이나, 심한 출혈, 장폐색을 일으키는 경우에는 수술적으로 절제를 시도합니다.  ② 약물 치료
종양 절제술이 불가능한 경우는 이메티닙(글리벡)을 복용합니다. 위장관 기질 종양과 만성골수백혈병을 일으키는 암 유전자가 비슷하여 글리벡이 효과를 낼 수 있습니다. 글리벡은 경구용 약제로, 글리벡을 사용하면 약 50~60%에서는 종양이 줄어듭니다. 그러나 글리벡은 장기적으로 복용해야 하며, 복용을 중단하면 종양이 다시 커질 수 있습니다.  일부 환자는 피부 발진, 구역질, 구토, 결막염, 설사, 얼굴 주위나 전신이 붓는 증상이 부작용으로 나타날 수 있습니다. 그러나 대개 심각한 부작용은 없습니다. 약 5%의 환자는 약물에 의해 종양이 빨리 줄어들어 위장관 출혈이나 장 천공이 발생할 수도 있습니다. 종양이 커서 수술 범위가 광범위하다면 수술 전에 글리벡을 사용함으로써 종양의 크기를 줄인 후 절제술을 시도해 볼 수 있습니다.


Instruction: 위장관 기질 종양의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 위장관 기질 종양의 예후는 발생 위치에 따라 다릅니다. 소장과 대장에서 발생한 위장관 기질 종양이 위에서 발생한 것보다 악성도가 높습니다. 대장의 위장관 기질 종양은 대부분 중간 악성으로 알려져 있습니다.  위장관 기질 종양이 전이되는 경우, 주변 장기를 직접 침범하거나 혈류를 통해 간, 폐, 기타 장기로 전이됩니다. 림프절을 통한 전이는 드뭅니다. 악성 위장관 기질 종양이라도 선암에 비해 늦게 전이되어 예후가 상대적으로 양호합니다.  전이가 없는 경우 전체 환자의 85%는 종양을 완전 절제할 수 있습니다. 국소 질환인 경우 35%에서 재발하고, 암이 진행된 경우나 파종성 질환은 재발률이 90%에 달합니다. 5년 생존율은 50~65%입니다.


Instruction: 위장관 기질 종양의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
① 암 발생의 원인인 맵고 짠 음식, 불에 태운 음식, 부패한 음식, 질산염이 많이 포함된 음식, 조미료가 많이 들어간 자극적인 음식을 삼갑니다.
② 지방이 많은 음식, 당분과 탄수화물이 많은 음식을 한꺼번에 많이 먹지 않습니다.
③ 단백질 섭취를 권장합니다.
④ 신선한 과일과 채소류의 섭취를 생활화하는 것이 좋습니다.
⑤ 흡연이나 과음을 하지 않습니다.


Instruction: 신생아 답즙정체증의 정의은 무엇인가요?

Output: 신생아 담즙정체증은 담즙산(bile acid) 분비의 장애로 인해 간세포 내에 담즙이 축적되어 생기는 질환입니다.


Instruction: 신생아 답즙정체증의 원인은 무엇인가요?

Output: 신생아 담즙정체증을 유발하는 가장 흔한 원인으로는 담도 폐쇄, 세균이나 바이러스의 선천성 감염에 의한 특발성 신생아 간염이 있습니다. 미숙아의 경우 장기간의 금식과 정맥 영양에 의해 담즙정체증이 발생할 수 있습니다. 드물게는 유전성 간 내 담즙 정체, 선천성 대사 및 내분비 질환, 선천성 감염 등의 요인에 의해 담도의 기계적 폐쇄 또는 답즙 분비와 배설의 기능적 장애가 일어남으로써 발생합니다.


Instruction: 신생아 답즙정체증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아 담즙정체증 환아는 대부분 건강해 보이고 잘 자라기 때문에 생리적 황달이나 모유 황달로 간주하기 쉽습니다. 그러나 검사를 해 보면 생리적 황달과는 달리 직접 빌리루빈이 상승된 상태가 확인됩니다. 진한 소변 색(dark urine)도 직접 빌리루빈 상승 상태를 보여줍니다. 또한 아기가 회색빛 대변을 보면 담즙정체증을 의심해야 합니다. 그러나 담도 폐쇄 환아의 경우 노란색 대변을 볼 수 있어 주의가 필요합니다.  담즙 정체가 진행되면, 신체 검진에서 간 비대나 간비장 비대를 보일 수 있습니다. 이로 인한 문맥압 항진으로 복수가 찰 수 있으며, 정체된 담즙산에 의해 가려움증도 생길 수 있습니다. 신생아 담즙정체증의 원인인 선천성 감염으로 인해 소뇌증, 성장 부진, 혈소판 감소로 인한 출혈이 동반될 수 있습니다.


Instruction: 신생아 답즙정체증의 진단은 무엇인가요?

Output: 신생아 담즙정체증은 더 흔한 증상인 모유 황달, 간접 고빌리루빈혈증과 혼동되기 쉽습니다. 따라서 대변 색깔 등의 병력, 신체 검진, 직접 빌리루빈 검사를 통해서 감별해야 합니다. 또한 직접 빌리루빈 상승 상태를 확인하여 담즙정체증으로 판단하면, 조기 진단이 중요한 원인 질환이 무엇인지 확인해야 합니다.  신생아 담즙정체증의 주요 원인인 담도폐쇄증의 경우, 임상 증상과 혈액 검사를 근거로 이를 의심하고, 복부 초음파 검사, 경피적 간생검, 간담도 스캔, 십이지장 삽관 등을 통해 확진 및 수술 여부를 결정할 수 있습니다.  영아가 급성 병색을 보이면 패혈증, 요로 감염을 비롯한 세균성 감염이 있을 수 있습니다. 선천성 바이러스 감염도 담즙 정체를 일으키므로 이를 구별할 수 있는 검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 신생아 답즙정체증의 치료은 무엇인가요?

Output:
담즙정체증이 있는 영아에 대해 성장과 발달을 증진시키고 합병증을 줄이기 위해 노력해야 합니다.  ① 고칼로리 공급
담즙정체증 환아의 상당수가 단백-에너지 영양실조로 성장 부진과 지방변을 겪습니다. 또한 담즙 분비가 감소하여 장내 지방 분해, 장쇄 중성지방의 장내 흡수 장애가 발생하므로, 영양권장량의 125%가량의 칼로리를 공급해야 합니다.  ② 비타민 보충
담즙정체증 환아는 지용성 비타민이 부족하기 쉬우므로, 경구로 비타민 A, D2, E, K1 의 지용성 비타민을 보충해야 합니다. 또한 수용성 비타민도 결핍되므로, 하루 허용량의 2배를 투여해야 합니다. 칼슘, 인, 아연을 투여하여 무기질 결핍을 치료합니다. 담즙정체에 의한 가려움증을 완화하기 위한 치료약이 필요합니다.  ③ 담도폐쇄증 치료
담즙정체증으로 판단되면 그 원인이 담도폐쇄증인지 먼저 확인해야 합니다. 담도폐쇄증은 조기 진단 및 치료가 중요하기 때문입니다. 담도폐쇄증의 치료 방법은 카사이 수술법(Kasai hepatic portoenterostomy)으로, 생후 45~60일 이전에 수술받는 것이 좋습니다. 수술 후 담즙이 잘 흐르려면 수술 당시 연령이 중요합니다. 생후 2개월 이내에 수술하면 담즙 배출이 잘되어 예후가 좋습니다. 카사이 수술 후 예후가 좋지 않으면 간경화가 올 수 있는데, 이때는 간 이식이 필요합니다.


Instruction: 선천성 담관 폐쇄증의 정의은 무엇인가요?

Output: 선천성 담관폐쇄증은 간 바깥에 위치하는 담관(간 외 담관)의 전체 또는 일부분이 폐쇄되어 담즙이 배설되지 못하는 질환입니다. 아이에게 발생하는 경우 임신 말기부터 출생 직후, 또는 생후 1개월 전후에 간 외 담관의 일부 또는 전부가 어떤 원인에 의해 폐쇄됩니다. 이로 인해 담즙을 장관으로 배설할 수 없게 됩니다.


Instruction: 선천성 담관 폐쇄증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 담관폐쇄증의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다, 다만 신생아의 거대세포바이러스(CMV), 레오바이러스, 그룹 C 로타바이러스 등의 모성 감염, 이소플라보노이드 독소, 유전, 자가 면역 등이 관여한다고 추정됩니다.  선천성 담관폐쇄증은 태아 때부터 시작되는 것으로 추정됩니다. 1~2만명 중 1명의 비율로 발생하며, 인종 간 차이는 없습니다. 남녀 발생 비율은 약 1：2로, 여아에게 많이 발생합니다.


Instruction: 선천성 담관 폐쇄증의 증상은 무엇인가요?

Output:
담즙은 간에서 만들어져서 담관을 통해 소장으로 보내집니다. 지방, 콜레스테롤, 음식 소화 등을 돕습니다. 이러한 담관이 폐쇄되면 담즙이 내려가지 못하고 간에서 정체되어 간 조직에 손상을 입힙니다.  ① 황달
담관 폐쇄로 인해 가장 먼저 나타나는 증상은 황달입니다. 황달은 피 속의 노란 색소인 빌리루빈이 간에서 제대로 처리되지 못하고, 담관이 막히면서 혈액 속에 축적되어 발생합니다. 건강한 신생아라도 출생 2주까지는 간 기능이 성숙하지 않아 어느 정도 황달 증상을 보입니다. 하지만 황달이 2주 이상 지속되면 병적 황달을 의심해야 합니다. 이중 원인을 알 수 없는 경우에는 담관 폐쇄와 신생아 간염을 의심해야 합니다.  담관 폐쇄로 오는 황달은 신생아 간염과 감별하기가 상당히 어렵습니다. 신생아 황달은 출생 후 3주가 되면 사라지지만, 담관 폐쇄로 오는 황달은 출생 3주 후에 상태가 더욱 심해지거나 생후 8주에 늦게 발생합니다. 아기가 황달이 있고 하얀 변을 보더라도 건강하게 보이며 잘 자라기 때문에 치료 시기를 놓치는 경우가 많습니다.  ② 소변 색과 대변 색의 변화
빌리루빈 수치가 높아지면 소변 색이 검어집니다. 담관이 막혀서 빌리루빈이 소장으로 배출되지 못하면 변 색깔이 회색, 흰색이거나, 묽은 변을 보게 됩니다. 황달이 심한 경우에는 황달로 착색된 창자 세포가 떨어져서 노란색의 변을 보기도 합니다.  ③ 기타
기타 증세는 병이 진행하며 나타납니다. 간이나 비장이 만져지고, 복수가 차며, 이로 인해 배가 불러지면 숨이 차고 황달이 깊어지며 영양 상태가 나빠집니다. 간경화가 생기며, 식도 정맥류가 생겨서 입으로 피를 토하거나 대변에 피가 나와 흑색 변을 보기도 합니다.


Instruction: 선천성 담관 폐쇄증의 진단은 무엇인가요?

Output:
선천성 담관폐쇄증을 확진할 수 있는 단독 검사 방법은 아직까지 없습니다. 여러 검사를 시행하여 종합한 후 진단을 내립니다.  ① 혈액 검사
혈액 검사를 시행하면 혈중 빌리루빈과 간 기능 수치가 상승된 상태입니다.  ② 초음파 검사
초음파에서 담관폐쇄증에 합당한 담낭과 담관의 이상 소견을 보이면 진단에 도움이 됩니다. 그러나 생후 2~3개월 된 아기들은 담관이 너무 작아서 담관을 정확히 구분하지 못하는 경우가 많습니다.  ③ 방사선동위원소 촬영
방사선동위원소 촬영은 간에서 분비되는 방사선동위원소를 아기의 정맥에 주사하여 동위원소가 간에서 장으로 분비되는지 확인하는 검사입니다. 담관이 폐쇄되었다면 방사선동위원소가 장으로 분비되지 않습니다.  ④ 자기공명촬영
자기 공명 담관 촬영은 해상도가 높기 때문에 담관이 가느다란 아기들의 상태를 직접 눈으로 확인할 수 있습니다. 따라서 정확한 진단에 도움이 됩니다.  ⑤ 개복술
여러 진단 방법으로도 담관 폐쇄가 확인되지 않는 경우에는 결국 개복술을 하여 수술적 담관 조영술로 담관폐쇄증을 확인합니다.


Instruction: 선천성 담관 폐쇄증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 담관 폐쇄로 진단된 경우에는 카사이 수술을 시행합니다. 카사이 수술은 막힌 담관을 제거하고 장의 일부를 떼서 간과 소장을 직접 연결하여 담즙을 소장으로 보내는 치료 방법입니다. 생후 6주 내지 8주 이전에 수술을 시행하여야 하므로, 빠르게 검사 및 진단을 해야 합니다. 수술 후 적어도 4~8주간 입원 치료합니다. 카사이 수술 후에는 항생제와 이담제를 사용하여 경과를 관찰합니다.  카사이 수술을 시행하더라도 40~90% 환자는 반복적인 담즙 정체와 담관염을 겪습니다. 절반 정도의 환자는 간문맥압 항진을 겪습니다. 이 때문에 자주 입원해야 하며, 간 기능이 좋아지지 않으면 간부전증으로 인해 간 이식 수술을 시행해야 합니다. 간 이식 수술은 최근에 생존율이 많이 향상된 성공률이 높은 치료법입니다. 이 수술 후에는 정상적으로 성장할 수 있습니다.


Instruction: 선천성 담관 폐쇄증의 경과은 무엇인가요?

Output: 담즙은 소화관에서 지방과 지용성 비타민을 흡수하는 데 필요합니다. 담관 폐쇄로 담즙이 장으로 흡수되지 않으면 성장 장애를 일으킬 수 있습니다. 수술을 시행한 환아에게도 비타민 A의 결핍은 야맹증을, 비타민 D 결핍은 골대사 장애로 인한 구루병을, 비타민 K의 결핍은 프로트롬빈 결핍증을, 비타민 E의 결핍은 신경 근육의 퇴화를 유발할 수 있습니다. 따라서 담관 폐쇄 환자에게는 지용성 비타민을 공급하는 것이 좋습니다. 또한 중간 사슬 지방산(MCT)이 많이 포함된 특수 분유를 먹이는 것을 권장합니다.  담관 폐쇄 후기에 오는 합병증으로 간문맥압 항진증이 있습니다. 이는 수술 후 황달이 없는 환자에게도 발생합니다. 발생률은 약 34~76%로 보고되었습니다. 간문맥압 항진증이 있으면 식도 정맥류 출혈이 문제가 됩니다. 식도 정맥류가 있는 환자의 약 20~60%에서 출혈이 생깁니다. 그 외에도 혈소판이 심하게 감소하는 비장종대는 잦은 출혈과 성장 장애를 유발할 수 있습니다. 또한 간 기능 저하로 전신 상태가 악화되면 신부전을 초래하여 소변량이 급격하게 감소합니다.  담관이 폐쇄되었는데 치료받지 못하면 치명적입니다. 생후 4주경에 간이 점점 커지고 딱딱해져 간종대가 발생하고, 6주 경이 되면 비종대를 동반하는 문맥압 항진증이 생기며 복수가 찹니다. 간경변증으로 인해 결국 식도 정맥류, 복수로 인한 호흡 부전, 감염 등이 발생하며, 이로 인해 사망합니다.


Instruction: 간이식 후 상태의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 1988년 서울대학교병원 김수태 교수가 윌슨병으로 인한 만성 간부전 상태인 13세 소녀에게 국내 최초로 뇌사자 간이식을 성공하였습니다. 1997년 2월 서울아산병원의 이승규 교수는 국내 최초로 성인 생체 간이식을 성공했습니다. 1999년에는 세계 최초로 변형우엽 간이식을 성공했고, 2000년에는 세계 최초로 2:1 간이식을, 2003년에는 세계 최초로 교환 간이식을 시행하였습니다. 1999년에 뇌사에 관한 법이 제정됨으로써 사회적으로 뇌사가 인정되었고, 이로써 뇌사자를 이용한 뇌사자 간이식이 법적으로 보호받기 시작했습니다. 2000년에 질병관리본부 장기이식관리센터(Korean Network for Organ Sharing, KONOS)가 발족하여 뇌사자뿐만 아니라 이식에 관한 모든 것을 관리하고 있습니다.


Instruction: 간이식 후 상태의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 간이식 수술 후 관리 모든 환자는 간이식 수술 후 중환자실의 격리된 방으로 이송됩니다. 수술 후 평균 1일 동안 인공호흡기의 호흡 보조를 받습니다. 모든 간이식 환자들은 중환자실에서 간이식 수술 직후부터 혈압, 맥박, 호흡 등이 안정되고 환자의 의식이 어느 정도 회복될 때까지 약 일주일간 집중 관리를 받습니다. 이후 특별한 문제가 없으면 무균 1인용 병실이나 4인용 병실로 이동하여 치료받습니다. 단, 면역 억제제를 사용하여 감염에 취약하다는 특성이 있으므로 보호자 1인이 상주하여 간호를 담당해야 합니다. 또한 면회객이 제한되며, 혹 출입을 할 경우 마스크와 소독 가운 등을 착용하는 등 감염 관리를 철저히 합니다. 수술 방법이 발전하고 수술 후 관리 방법도 향상함에 따라 3~4주 정도만 입원하면 되지만, 경우에 따라 길어질 수도 있습니다. 요양 기간은 8주 정도입니다. 그러나 수술 후 3개월 정도는 사람이 많이 모이는 공공장소를 피하는 것이 좋으며 감기에 걸린 사람과의 접촉을 피해야 합니다.  간 기증자는 수술 후 특별한 문제가 없으면 일반 병실로 이동합니다. 환자의 상태에 따라 수술 후 10~14일 정도 입원합니다. 퇴원하고 약 1주일 뒤에 외래에서 진료와 검사를 받고, 그 후 3개월과 6개월이 되는 시점에 외래 진료와 검사를 받고 CT검사를 시행하여 간 기능 회복과 절제된 간의 재생을 평가합니다. 수술 후 한 달이 지나면 간 기능이 정상화되며, 절제된 간도 수술 후 1주일 동안 전체 간의 약 60%, 3개월 동안 약 80%가 재생됩니다. 요양 기간은 4~6주 정도이지만, 무리한 노동이나 심한 운동을 제외한 일반 활동(운전, 사무실에서의 간단한 서류 업무, 간단한 집안일 등)은 가능합니다.  2. 간이식 후 발생할 수 있는 건강 문제 1) 원발성 이식편 기능 부전 이식 수술은 성공적이지만, 새로운 간이 기능을 잘 하지 못하는 것입니다. 간이식 환자의 약 5%에서 확인됩니다. 주로 뇌사자 간의 상태가 좋지 못하거나, 적출한 간을 장기간 보관했을 때 발생합니다. 약물 치료로 호전되지만, 심하면 다시 새로운 간으로 이식받아야 할 수도 있습니다.  2) 복강 내 및 장관 출혈
간이식은 수많은 혈관을 연결해야 하는 고도의 수술입니다. 이식받은 간 기능이 부전하여 적절한 응고인자를 생성하지 못하고 혈소판 수치가 감소하면 출혈이 발생할 수 있습니다. 또한 수술 전 위나 십이지장에 정맥류나 궤양 부위가 있었다면, 수술 후 스트레스나 여러 약제 등으로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 경우 간 기능이 회복되어 스스로 지혈되기도 하며, 수혈 및 혈액 응고인자 등을 투여하면 대부분 해결할 수 있습니다. 그러나 아주 심한 경우에는 다시 수술해야 합니다.  3) 담도 합병증
생체 간이식에서 많이 발생하는 합병증으로, 수술 후 담도 문합부 주위에서 담즙이 새거나 문합부가 좁아지는 증상입니다. 담즙이 새는 경우, 수술 시 설치한 배액관을 통해 적절히 배액하면 시간이 경과하며 담즙 누출이 멈추는 경우가 많습니다. 황달, 소양감(가려움증), 간 기능 부전 등으로 생기는 담즙 협착의 경우, 좁아진 협착 부위를 넓히거나 담도 내에 관을 넣어서 배액하거나 외부에서 간을 통과하여 담도 내에 관을 설치하는 방법으로 해결합니다.  4) 혈관 문합부 합병증
간이식 수술은 간동맥, 간정맥, 간문맥 및 하대정맥 등 크고 작은 혈관들을 문합하는 수술입니다. 수술 후 이러한 혈관의 개통이 원활하지 않으면 간 기능이 떨어집니다. 혈관의 적절한 기능을 평가하기 위해 일정한 간격으로 간 도플러 초음파 검사 및 혈관 재건 컴퓨터 촬영을 시행하여 조기에 합병증을 발견하여 치료해야 합니다.  5) 거부 반응
우리 몸이 이식된 간을 적으로 생각하고 이식된 간을 파괴하는 일종의 면역 반응입니다. 간은 다른 장기 이식보다 면역학적인 반응이 적지만, 이식 초기에는 거부 반응이 있습니다. 이러한 거부 반응을 막기 위해 면역 억제제를 복용합니다. 특히 이식 초기에 거부 반응을 예방하기 위해서는 혈중 농도를 측정하여 적절하게 면역 억제제의 혈중 농도를 유지해야 합니다.
거부 반응이 의심될 경우 간 조직 검사를 시행하여 확진합니다. 거부 반응이 확진되면 사용 중인 면역 억제제를 증량하거나 변경하며, 심할 경우 스테로이드, 클론 항 림프구 항체요법 등을 병용할 수 있습니다. 간이식 후 수개월 및 수년 후에 간 기능이 점차적으로 감소하는 만성 거부 반응이 발생할 수도 있습니다.  6) 감염
간이식 후 오랫동안 면역 억제제를 복용해야 합니다. 특히 이식 초기에는 높은 용량의 억제제를 복용하기 때문에 감염 위험이 매우 높습니다. 수술 초기에 사망하는 대부분의 이유입니다. 주로 세균이나 바이러스성 감염이 많고, 진균 감염도 높은 비율을 차지합니다. 거대세포 바이러스, 대상포진 바이러스, 칸디다 및 아스페르질루스 등이 있습니다.


Instruction: 간이식 후 상태의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 면역 억제제의 복용 면역 억제제는 이식 후 평생 동안 매일 일정한 시간에 복용하는 것이 원칙입니다. 정기 외래 검진 시 약물 농도를 측정해서 시기에 따른 적절한 약물 농도가 유지되도록 용량을 조정합니다. 면역 억제제 복용을 빠뜨렸다고 해서 다음번 투약 시 2~3배 용량을 한꺼번에 복용하면 면역 억제제의 독성이 몸에 심각한 이상을 일으킬 수 있으므로 임의로 복용량을 증가시키면 안 됩니다. 병원의 장기이식센터나 장기 이식 병동의 의료진과 상의해야 합니다. 약을 중간에 임의로 줄이거나 빼먹으면 처음에는 증상이 잘 나타나지 않지만 대개는 거부 반응으로 이어집니다.  이식된 간을 적으로 생각하고 이를 파괴하는 면역 반응을 예방하기 위해 간이식 후 평생 동안 면역 억제제를 복용해야 합니다. 면역 억제제의 종류는 병원마다 차이가 있으나, 일반적으로 이식 초기에는 스테로이드와 타크로리무스 또는 사이클로스포린의 병합 요법을 사용하며, 보조 면역 억제제를 추가할 수 있습니다. 이식 초기에는 면역 억제제의 농도를 높게 유지하다가 점차 농도를 낮춥니다. 면역 억제제의 복용량은 혈중 농도에 따라 달라지며, 동일한 농도를 유지하기 위해 개인마다 복용량에 차이가 있을 수 있습니다.  1) 스테로이드
스테로이드제제는 항염증 작용이 있습니다. T 림프구 수용체가 이식 항원과 결합한 후 일어나는 면역 반응 과정 중 사이토카인의 활성화 생산을 억제하여 면역 억제 효과를 나타냅니다. 부작용으로는 당뇨병, 골다공증, 소아의 성장 장애, 고혈압, 체중 증가, 쿠싱형 얼굴, 여드름, 심한 정서 변화, 백내장, 감염 등이 있습니다.  2) 사이클로스포린
선택적으로 T 림프구에 작용해서 효과적으로 거부 반응을 예방합니다. 부작용으로 신독성, 손 떨림, 잇몸 비후, 다모증, 감염, 고혈압 등이 올 수 있으나 골수 억제 작용은 없습니다. 정기적으로 신기능을 검사하고 약물 농도를 측정해야 합니다.  3) 타크로리무스
T 림프구를 억제하여 면역 억제 기능을 나타냅니다. 약은 사이클로스포린의 10~100배의 효과가 있다고 알려져 있습니다. 사이클로스포린과 비슷한 부작용이 있으나, 특히 신경 독성, 당뇨병, 탈모증이 더 많이 생기는 것으로 알려져 있습니다.  4) 시로리무스
T 림프구 증식을 유도하는 IL-2가 차단되므로 T 림프구의 증식이 억제되고 항원 표시세포의 증식이 단계적으로 억제됩니다. 신독성이나 당뇨병 발생률이 낮고, 피부의 카포시육종 치료에 효과가 있어 이식 후 발생한 종양에 사용할 수 있습니다. 그러나 수술 초기 상처 치유가 늦어질 수 있습니다.  5) 마이코 페놀레이트
아자치오프린이 모든 세포에 비선택적으로 작용하는 데 반해 마이코 페놀레이트는 선택적으로 작용한다는 장점이 있습니다. 그러나 설사, 구토, 식욕 감퇴 등과 함께 골수 억제 효과가 나타납니다.  2. 기타 약제 1) 박트림 면역 기능이 억제된 환자에게 흔히 발생할 수 있는 폐렴을 예방하기 위해 복용합니다.  2) 항바이러스 제제인 라미뷰딘(제픽스), 아테포비어(헵세라), 헤파빅(HBIG)
수술 전 B형 간염이 있었던 경우 B형 간염의 재발을 예방하기 위해 정기적으로 B형 간염 항체주사(HBIG)를 맞아야 합니다. 6개월 동안은 매월 한 번씩 정맥주사로, 6개월 이후에는 매월 2회씩 근육주사로 맞아야 합니다. 항바이러스 제제인 라미뷰딘(제픽스)이나 아테포비어(헵세라)를 매일 한 번씩 복용해야 합니다.  3) 가글제
구강은 외부와 통하는 통로로 감염되기 쉽습니다. 이를 예방하기 위해 가글을 해야 하는데, 니스타틴은 곰팡이균으로 인한 감염을 예방하고, 헥사메딘은 세균으로 인한 감염을 예방합니다.  4) 항혈전제(아스피린)
혈관 문합술 후 혈전 생성을 예방하기 위해 복용합니다.  이 밖에도 복용하고 있던 혈압약, 당뇨약 등을 복용하며, 간장약과 위장약을 복용할 수 있습니다.


Instruction: 크론병의 정의은 무엇인가요?

Output: 크론병은 입에서 항문까지 소화기관 전체에 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환입니다. 궤양성 대장염과 달리 장의 모든 층에 염증이 침범할 수 있습니다. 주로 대장과 소장이 연결되는 부위인 회맹부에 발병하는 경우가 흔하고, 그 다음으로 대장, 회장 말단부, 소장 등에서 많이 발생합니다.


Instruction: 크론병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 크론병의 원인은 아직 정확히 알려지지 않았습니다. 마이코박테리아 감염, 홍역바이러스 감염, 소화관 내에 정상적으로 존재하는 세균에 대한 과잉 면역 반응이 원인으로 여겨집니다. 젊은 사람들에게 흔히 발생하며, 15세~35세 사이에 발견되는 경우가 많습니다.  한 가족 내에 크론병 환자가 여러 명 나타나는 것으로 보아, 이 질환은 유전적 영향이나 환경적 영향을 받는 것으로 여겨집니다. 또한 크론병과 흡연은 밀접한 관련이 있습니다. 흡연은 크론병의 발생을 촉진하며, 흡연자는 수술 후 재발률이 높고 증상이 악화될 수 있습니다.


Instruction: 크론병의 증상은 무엇인가요?

Output: 크론병의 증상은 환자에 따라 종류와 정도가 다양하게 나타납니다. 가장 특징적인 증상은 증상기(복통과 설사 등의 증상이 나타나는 시기)와 무증상기(특별한 처치 없이 증상이 회복되어 아무런 증상도 나타나지 않는 시기)가 반복된다는 것입니다.  복통은 간헐적으로 나타나는 산통과 유사합니다. 주로 하복부에 나타납니다. 설사는 약 85%의 비율로 나타납니다. 설사 증상은 일반 설사와 같으며, 설사에 고름이나 혈액, 점액이 섞이는 경우는 거의 없습니다. 전체 환자의 1/3에서 체중 감소가 나타납니다. 오심, 구토, 발열, 밤에 땀을 흘리는 증상, 식욕 감퇴, 전신적인 허약감, 근육량 감소, 직장 출혈 등이 나타납니다. 입안의 점막과 식도, 위막에 염증이 생기기도 합니다. 급성으로 발현되면 체온이 상승하고, 백혈구의 수치가 증가하며, 오른쪽 복부 아래쪽에 심각한 통증이 나타납니다.  소장과 대장에 모두 염증이 침범하는 경우가 55% 정도, 소장에만 염증이 침범한 경우가 30% 정도, 대장에만 염증이 침범한 경우가 15% 정도를 차지합니다. 병변 부위는 정상 부위 – 병변 부위 – 정상 부위가 반복되는 듯 건너뛰어 있는 양상을 보입니다. 장이 복벽에 위치할 수 있도록 지지해주는 장간막도 두꺼워져 있습니다. 비대해진 림프절을 관찰할 수 있습니다.  크론병 환자의 90% 이상은 항문 질환이 있습니다. 항문 직장(Anorectal area) 주위에 농양이 생기는 경우가 있고, 이로 인해 치루가 생기기도 합니다. 만성적인 장의 염증으로 인해 누공이 생길 수 있고, 상처와 장폐색이 나타날 수 있습니다. 누공과 농양이 장의 벽을 관통하는 큰 구멍을 만들기도 합니다.  이외에 장의 기능 이상과 관련 없이 관절통, 관절염이 나타나기도 합니다. 피부, 눈, 간, 신장에 이상이 생기기도 합니다. 골밀도가 감소하여 골다공증이 생기는 경우도 있습니다.


Instruction: 크론병의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 크론병은 진찰 후 몇 가지 혈액 검사와 함께 소장 X-ray 검사, 대장 X-ray 검사, 바륨 조영술 검사, S상 결장 검사, 대장 내시경 검사를 통해 장 내부를 관찰하여 진단할 수 있습니다. 내시경 검사에서 종주형 궤양과 자갈밭처럼 보이는 조약돌 점막 형태를 관찰할 수 있습니다. 이외에 모양이 일정하지 않은 아프타 궤양(aphthous ulcer) 등을 확인할 수 있습니다. 초음파 검사나 CT 촬영은 크론병을 다른 질환과 구별하는 데 도움을 주며, 농양을 진단하는 데 도움이 됩니다. 대변 검사를 통해 장 내 염증이나 출혈을 살펴볼 수 있습니다.


Instruction: 크론병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
크론병의 치료 목표는 증상을 완화하고 염증 및 손상된 조직의 파괴를 늦추는 것입니다. 궤양성 대장염의 치료 목표와 같습니다. 우선 약물 치료를 원칙으로 하고, 합병증이 발생하면 수술적 처치를 통해 치료합니다.  1. 약물 치료 1) 항염증제(설파살라진, 메살라민)
주로 장의 염증을 경감시키는 치료의 첫 단계에 사용합니다. 크론병의 유지 요법에 효과적입니다. 투약시 부작용으로 두통, 오심, 구토, 복통 등이 나타납니다. 이러한 부작용은 주로 치료 초기에 나타나며, 투약을 중단하면 없어집니다. 부작용이 발생했을 때는 약의 용량을 줄였다가 다시 서서히 늘립니다. 용량과 관계없이 과민 반응으로 생기는 부작용으로 발진, 열, 간독성, 재생불량성 빈혈 등이 있습니다.  2) 부신피질호르몬 제제(하이드로 코티손, 덱사, 피디, 메드론)
강력한 항염증 작용을 하여 치료에 효과적입니다. 그러나 재발을 막을 수 없고, 장기간 투여하면 부작용이 많이 생깁니다. 부작용으로 둥근 모양 얼굴, 여드름, 식욕 증가, 체중 증가, 속 쓰림과 소화불량, 십이지장 궤양, 골다공증, 고혈압, 백내장, 녹내장, 성격 변화를 일으킬 수 있습니다. 지방세포의 변화로 배가 나오고 팔과 다리가 가늘어집니다. 피부와 혈관이 약해지고, 상처가 잘 낫지 않고, 감염에 대한 저항성이 떨어지므로 세심한 주의가 필요합니다.  3) 면역 억제제(아자치오프린, 퓨리네톨)
면역 기능과 염증 반응을 나타내는 세포의 기능을 조절, 억제합니다. 빠르게 분열하는 세포들을 공격하는 원리입니다. 투약 후 최대 효과가 나타나기까지 약 3~5개월이 걸립니다. 부작용으로 면역계를 지나치게 억제시켜 저항력을 떨어뜨릴 수 있으며, 알레르기성 췌장염, 탈모증을 유발할 수 있습니다. 생식세포 억제로 인해 불임이 생길 수 있습니다. 전체 환자의 약 15%는 골수 기능이 억제되어 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증 등이 나타납니다. 2~3개월마다 혈액 검사를 해야 합니다.  4) 항생제(메트로니다졸, 시프로베이)
농양, 누공, 협착, 수술 전 소장에 있는 박테리아의 성장을 치료하기 위해 사용합니다. 메트로니다졸의 부작용으로는 구역질, 두통, 복통 등이 흔하게 나타납니다. 소변 색이 진해지고, 입에서 금속 맛이 나며, 손발이 저린 경우도 가끔 있습니다. 알코올이 함유된 음료는 약물과의 상호작용으로 인해 심각한 부작용을 유발할 수 있으므로 금주해야 합니다.  5) 철분제
철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료를 위해 사용합니다. 부작용으로는 구역, 식욕 부진, 변비, 설사 심와부 동통, 소양증이 있습니다. 식사하기 1시간 전에 복용하면 흡수율이 높으나, 가끔 소화 장애를 일으키는 경우가 있습니다. 변이 검은색인 경우가 있습니다. 6) 생물학적 제제(레미케이드, 휴미라)
종양 괴사성 인자 알파를 억제하여 점막의 염증 치유를 유도하는 약물입니다.  항염증제, 부신피질호르몬제제 등의 요법에 반응하지 않거나 부신피질호르몬 제제에 의존성이 생긴 경우에 사용합니다. 부작용으로 기회감염(결핵 등)이 드물게 발생합니다.  2. 수술적 치료
치료 도중 수술을 받게 되는 환자는 전체의 약 50% 정도입니다. 3개월 간 약물치료를 해도 반응하지 않은 경우, 독성 거대 결장, 장협착, 누공, 심한 출혈 등의 합병증이 발생한 경우에 수술로 치료해야 합니다. 수술을 하더라도 나머지 장에 크론병이 재발할 가능성이 크기 때문에, 수술은 꼭 필요한 경우에만 시행합니다.  대장 염증이 심하면 전 대장 절제술 및 영구 회장루를 시행합니다. 전체 대장을 제거하는 대장 절제술을 시행한 후, 복막에 작은 구멍(Stoma)을 만들어 피부 밖으로 소장의 끝을 연결하여 대변을 받아내도록 하는 수술 방법입니다. 환자들은 대부분 정상적인 삶을 누릴 수 있습니다. 소장 부분에 병변이 있으면 소장 부분 절제술을 시행하고, 협착이 생기면 협착 성형술을 시행합니다.


Instruction: 크론병의 경과은 무엇인가요?

Output:
크론병의 진행 경과는 다음과 같습니다.  ① 장의 협착 또는 폐쇄
장이 심하게 헐면 아물 때 원래 모양으로 회복되지 못하고 수축하여 장이 좁아지거나 막히게 됩니다.  ② 대량 출혈
대부분의 크론병 환자에게 출혈이 나타납니다. 대량의 출혈이 나타나면 수술을 시행해야 합니다.  ③ 독성 거대 결장
장이 심하게 헐면 장운동이 제대로 일어나지 못해 장이 풍선처럼 부풀게 됩니다. 이때 배가 불러오고 심한 복통을 느끼게 됩니다. 또한 열이 나고, 맥박이 빨라지며, 탈수 등의 증상이 나타납니다. 드물지만 매우 위급한 상황이므로, 빨리 수술해야 합니다.  ④ 장 천공
독성 거대 결장을 빨리 치료하지 못하여 장이 터진 것을 말합니다.  ⑤ 농양
장에 궤양이 깊게 생겨 구멍이 생기면 장 속의 내용물이 뱃속으로 흘러나와 고여서 고름 주머니가 생깁니다. 이를 농양이라고 합니다. 농양이 생기면 소화액과 병원성 세균이 복강 내로 흘러나와 복막염을 일으킬 수 있습니다. 복막염은 패혈증으로 발전하여 생명에 위협이 되는 심각한 상황을 초래할 수 있습니다.  ⑥ 항문 주위 질환
단순 치열과 치질뿐만 아니라 항문 궤양을 동반하는 경우가 있습니다. 직장 주위에 농양을 형성하고, 항문 주위의 피부에 치루가 생깁니다. 그밖에 전신 모든 장기에 문제가 생길 수 있습니다. 크론병이 좋아지면 대부분 장관 외 증상도 좋아집니다.


Instruction: 크론병의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 크론병의 원인을 확실히 알지 못하여 적절한 예방법도 알 수 없습니다. 그러나 일반적인 위험 인자인 흡연, 경구용 피임약, 과도한 스트레스 등을 피하는 것이 좋습니다.


Instruction: 만성 위염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 위염은 위의 점막에 만성 염증이 생기는 질환을 의미합니다. 이 질환은 표층성 위염과 위축성 위염으로 구분됩니다.


Instruction: 만성 위염의 원인은 무엇인가요?

Output: 만성 위염의 원인에는 헬리코박터균 감염, 약물(진통제, 소염제, 아스피린), 흡연, 조미료, 커피, 만성적인 알코올 섭취, 불규칙한 식사 습관에 의한 담즙 역류, 위 절제술, 스트레스 등이 있습니다.


Instruction: 만성 위염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: ① 표층성 위염은 상복부에 통증을 유발합니다. 이 증상은 식사 직후에 나타날 수 있습니다. 상복부가 무겁게 눌리는 것 같은 기분이 느껴지고, 메스껍고 가슴이 답답하여 소화성 궤양과 비슷한 증상이 나타나기도 합니다. ② 위축성 위염은 위점막이 위축되어 위산 분비가 감소하는 질환입니다. 위 속이 저산증이 되면서 세균 증식이 일어납니다. 명확하게 나타나는 증상은 없고, 소화 불량 증상이 나타납니다. 기름기가 많거나 조미료(짜거나 매운 것)를 많이 넣은 식사를 한 후에 소화가 잘 안되는 것 같은 느낌이 드는 경우가 많습니다. 입맛이 떨어지고 메스꺼움, 구토, 전신 권태감, 설사 등의 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 만성 위염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 위염은 위내시경 검사를 시행하여 진단합니다. 위내시경 검사는 위장 점막에 나타난 색조 변화, 표면의 결절성 변화, 점막하 혈관의 투영도를 관찰하고, 위점막이 얕게 벗겨지는 미란(erosion) 등이 있는지를 확인하는 검사법입니다. 위내시경 검사는 검사 과정이 고통스럽다는 단점이 있어 수면 내시경이나 코를 통해 얇은 내시경을 삽입하는 비강 내시경을 시행하기도 합니다. 위내시경 검사를 시행한 후 원인 감별이 필요하다면 조직검사를 시행하여 염증의 정도와 원인을 확인합니다. 위장조영술 검사는 위장의 점막 상태를 평가하는 검사이지만, 이 검사는 미세한 변화, 색조 변화를 확인하지 못하고 조직검사를 시행할 수 없으므로 많이 시행되지는 않습니다.


Instruction: 만성 위염의 치료은 무엇인가요?

Output: 과음, 과식을 피하고 자극이 적은 식사를 규칙적으로 하는 것이 좋습니다. 지나치게 뜨거운 음식, 음주, 흡연, 카페인의 섭취는 위염 증상을 악화시키므로 피해야 합니다. 공복 시간이 너무 길지 않도록 식사 시간, 횟수를 조절하고 음식을 천천히 먹어야 합니다. 만성 위염으로 진단된 경우에는 증상에 대한 치료보다 향후 발생할 수 있는 위암을 조기에 진단하기 위한 정기적인 검사를 받는 것이 더욱 중요합니다.


Instruction: 만성 위염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 위염은 발병 원인과 관계없이 위장 점막에서 이미 병적인 변화가 진행하는 상태이므로 원래대로 회복하기 어렵습니다. 만성 위염으로 진단된 경우, 정기적인 위내시경 검사를 시행하여 위염의 정도 변화에 대한 추적 검사를 해야 합니다. 추적 검사가 필요한 이유는 일부 만성 위염은 위궤양, 위암이 발생할 확률이 높기 때문입니다. 심한 만성 위축성 위염 환자의 10% 이상에서 암이 발생합니다. 위암으로 진행하는 데 16~24년 정도가 걸립니다.


Instruction: 만성 위염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 과음, 과식을 피하고 규칙적인 식사를 하되 자극이 적은 식사를 하는 것이 좋습니다. 지나치게 뜨거운 음식, 음주와 흡연, 카페인 섭취는 위염 증상을 악화시키므로 피해야 합니다. 공복 시간이 너무 길지 않도록 식사시간, 횟수를 조절하고 음식을 천천히 먹도록 합니다. 만성 위염으로 진단된 경우에는 증상에 대한 치료보다 향후 발생할 수 있는 위암을 조기 진단하기 위해 정기적인 검사를 받는 것이 더욱 중요합니다.


Instruction: 복부 통증의 정의은 무엇인가요?

Output:
거의 모든 복부 질환은 복통을 동반하며, 따라서 복통의 정확한 원인 진단은 곧 복부 질환 진단의 전부라고 할 수 있습니다.
모든 심한 복통을 호소하는 환자에서는 금방 수술을 필요로 하는 질환인가, 수술하되 늦추었다가 할 것인가, 내과적 치료를 요하는 질환인가 하는 점을 빨리 알아내는 것이 가장 중요합니다. 복통에 대한 진단에서는 세밀한 병력의 청취 및 진찰이 가장 중요하며, X선 검사 및 병리 검사는 문진 및 진찰에 의한 진단을 확인하는 데 필요하다는 사실을 염두에 두어야 합니다. 복통의 감별진단에 있어서 우하복부의 통증 진단이 가장 어렵습니다. 이곳은 충수돌기, 나팔관, 요로 등 복잡한 기관이 있을 뿐만 아니라 장간막의 기저부가 좌상부에서 우하복부에 비스듬히 위치하며, 또 우측대장의 주행에 따라서 통로가 형성되기 때문입니다. 따라서 상복부의 각종 염증성 질환이 우하복부에 영향을 줄 수 있고, 충수돌기염, 나팔관염과 같은 우하복부의 질환이 위쪽으로 전파될 가능성이 많게 되는 것입니다.


Instruction: 복부 통증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 우상복부 통증 : 담낭 결석, 담낭염 등의 담낭 질환으로 발생하는 경우 오른쪽 어깨로 확산되는 통증이 동반됩니다. 간염, 간세포성 암종 등의 간질환에서 둔한 통증이 나타납니다.

② 좌상복부 통증 : 위염, 위궤양, 십이지장염, 십이지장궤양, 췌장염, 췌장암 등으로 발생할 수 있습니다.

③ 우하복부 통증 : 충수돌기염(충수염, 맹장염), 대장암, 여성의 경우 월경곤란증, 자궁근종, 난소질환 등이 원인이 될 수 있습니다.

④ 복부 전체의 통증 : 급성 복막염, 급성 대장염, 궤양성 대장염, 장 패색 등의 질환으로 발생할 수 있습니다.


Instruction: 구토의 정의은 무엇인가요?

Output: 구토는 위장 속의 내용물이 식도를 거쳐 입 밖으로 나오는 증상을 의미합니다. 구역은 속이 메슥거리며 토할 것 같은 느낌을 의미합니다. 구토가 발생하기 이전에 구역이 나타납니다.


Instruction: 구토의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
구토는 질병이라기보다는 하나의 증상입니다. 다른 여러 질환에 동반하여 나타납니다. ① 소화기계 이상
위십이지장의 궤양이 심한 경우, 궤양 주위가 부어서 십이지장 쪽으로 음식물이 내려가지 못하면 구토할 수 있습니다. 또한 식도 하부의 괄약근이 약해지면 술, 담배, 기름진 음식, 커피, 콜라, 스트레스 등의 요인으로 구토할 수 있습니다. 위장관 폐쇄, 식중독, 위장염, 충수돌기염, 담낭염, 간염, 간경변증, 췌장염, 복막염 등으로 인해 구토 증상이 나타날 수 있습니다.  ② 신경계 이상
뇌에 실제적인 변화가 생긴 기질적 질환으로 뇌압이 올라가서 구토 중추를 자극하면 구토할 수 있습니다. 뇌출혈, 뇌경색, 뇌수막염, 뇌염, 뇌에 생기는 종양, 수두증, 기생충의 뇌 감염, 만성 뇌 질환, 편두통, 간질 등도 구토 증상을 유발할 수 있습니다. 멀미, 메니에르병, 중이염 등 몸의 균형을 잡아 주는 전정 기관에 질환이 생기면 구토할 수 있습니다.  ③ 폐, 심장질환
호흡곤란을 일으키는 폐 질환, 급성 심근경색, 울혈성 심부전 등이 구토를 유발합니다.  ④ 내분비 및 대사성 이상
요독증, 전해질 장애, 간부전, 갑상선 질환, 부신 질환 등이 구토를 유발합니다. 임신 초기에도 구토 증상이 발생할 수 있습니다. 이러한 구토는 호르몬 변화와 관련됩니다.  ⑤ 암
말기 암 환자에게서 구토 증상이 흔하게 나타납니다.  ⑥ 정신 질환
대식증, 탐닉증에 의해 구토 증상이 발생합니다.  ⑦ 약물
심장 질환에 사용하는 강심제, 아편류, 항암제는 구토를 조절하는 뇌 중추와 위 점막에 영향을 끼쳐 구토를 유발합니다.  ⑧ 감염성 질환
위장관의 바이러스성 감염, 세균성 감염, 기생충 감염이 생긴 경우 구토 증상이 나타나며, 대부분 설사가 동반됩니다.


Instruction: 구토의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 구토의 증상은 식욕 저하 및 침 분비 증가로 나타납니다. 구토하기 전에 구역질이 나타나는 경우가 많습니다. 구토는 트림과 함께 위 내용물의 일부가 입안에 고이는 역류와 구별됩니다. 아침에 발생하는 구토는 임신, 요독증, 음주와 관련되는 경우가 많습니다. 식후에 발생하는 구토는 위의 유문부 폐색, 정신과적 원인과 관련됩니다.  구토에 두통이 동반되는 경우 뇌압이 상승하는 신경계의 이상과 연관되었을 가능성이 있습니다. 구토에 어지럼증이나 이명(귀울림)이 동반되는 경우 메니에르병과 같은 귀의 이상을 고려해야 합니다. 구토물에서 썩은 냄새와 같은 악취가 난다면 대장 등 장 하부의 폐색이나 복막염 등을 고려해야 합니다.


Instruction: 구토의 진단은 무엇인가요?

Output: 구토를 유발하는 원인은 다양합니다. 따라서 동반 증상, 환자의 상태 등과 같은 병력을 살펴본 후 관련 검사를 시행해야 합니다. 필요하다면 혈액 검사, 간 기능 검사, 혈당 검사, 전해질 검사, 내분비 기능 검사 등을 시행합니다. 만약 가임기 여성이라면 임신 유무를 검사합니다. 질환을 알아보기 위해서는 바륨 조영술, 초음파, 전산화 단층촬영(CT), 내시경 등의 검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 구토의 치료은 무엇인가요?

Output: 구토 증상의 치료법은 다음과 같습니다. ① 먼저 원인 질환을 감별하여 적절한 조치를 취해야 합니다. 가장 흔한 원인인 위장관염이나 소화기의 일시적 장애에 의해 구토가 발생했다면 소화기의 운동을 정상화하는 약물이 도움이 됩니다. ② 진토제에는 여러 종류가 있습니다. 온단세트론(Ondansetron)은 뇌와 위장에 작용해 구토 증상을 감소시킵니다. 덱사메타손(Dexamethasone)은 주로 전신 마취로 인한 구토에 사용됩니다. 항히스타민제는 움직일 때 나타나는 구토로서 멀미, 임산부의 입덧, 요독증, 수술 후 구토에 효과가 있습니다. ③ 미숫가루, 죽과 같은 담백한 음식이나, 누룽지, 크래커 등과 같은 마른 음식, 가벼운 차, 신선한 야채, 과일 등이 구토 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 기름진 음식, 짜고 매운 음식, 지나치게 단 음식은 피해야 합니다. ④ 입안과 구강을 청결하게 유지합니다. ⑤ 아이나 노인이 구토한 경우, 과음으로 인해 구토한 경우에는 누운 자세를 유지하면 안 됩니다. 구토물이 기도에 흡인될 위험이 있으므로 토할 때 즉시 얼굴을 옆으로 돌려주어야 합니다.


Instruction: 구토의 경과은 무엇인가요?

Output: 구토가 심하면 위산이 함께 넘가 식도를 손상시킬 수 있습니다. 아기나 의식이 온전하지 못한 환자의 경우 구토물이 기도를 타고 폐로 넘어가 흡인성 폐렴을 일으킬 위험이 있으므로 유의해야 합니다.


Instruction: 급성 췌장염의 정의은 무엇인가요?

Output: 급성 췌장염은 담석, 음주, 약물, 종양, 손상 등의 원인에 의해 췌장이 자가 소화되는 급성 염증성 질환을 의미합니다.


Instruction: 급성 췌장염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 담석과 음주입니다. 이 외에 고중성지방혈증이나 고칼슘혈증, 약물, 췌장 기형, 복부 손상, 감염, 유전 등의 원인이 있습니다. 내시경적 역행성 췌담관조영술에 의해서 발생하기도 합니다.


Instruction: 급성 췌장염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 췌장염이 생기면, 반듯하게 누워 있을 때 복부 통증이 심해져서 허리를 앞으로 굽히고 무릎을 끌어당긴 자세를 취하게 됩니다. 왼쪽 배 또는 오른쪽 어깨로 뻗어 나가는 통증이 생깁니다. 복부 통증은 보통 음식 섭취로 인해 악화됩니다. 대부분 구역질과 구토를 합니다. 담석이 원인인 경우 황달이 나타나기도 합니다. 기름진 음식이 잘 소화되지 않아 회색 변을 보기도 합니다.


Instruction: 급성 췌장염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 췌장염일 경우 혈액 검사상 아밀라아제(정상 : 110U/L 이하)와 리파아제(정상 : 13~60U/L) 수치가 3배 이상 상승하고, 염증으로 인해 백혈구 수치도 상승합니다. 혈당이 높아지고, 저칼슘혈증이 나타납니다. 췌장과 주변 장기의 상태를 확인하여 췌장염과 합병증을 진단하기 위해 복부 전산화 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI)을 시행합니다. 췌장의 부종, 낭종, 담석을 확인하기 위해 초음파를 시행합니다.


Instruction: 급성 췌장염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 췌장염 자체를 호전시키는 방법은 아직 알려지지 않았습니다. 따라서 주로 보존적 치료와 합병증 치료를 사용합니다. 보존적 치료에서 가장 중요한 것은 금식과 적절한 수액 공급입니다. 경증이면 수일간의 금식 기간 후 복통이 호전되며 이때부터 서서히 식사를 시작할 수 있습니다. 중증이면 금식 기간이 상대적으로 길고, 합병증이 발생할 가능성이 큰 만큼 이에 대한 적절한 항생제 치료, 수술적 치료 등을 동반해야 합니다.


Instruction: 급성 췌장염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 췌장염의 80%는 합병증 없이 회복되나 20%는 중증 췌장염으로 진행합니다. 중증 췌장염의 경우 호흡 기능 장애, 혈액 응고 장애, 저혈압, 급성 신장 기능 장애 등의 합병증으로 사망할 수 있습니다. 중증의 상태에 따라 수술을 시행합니다. 급성 췌장염의 합병증으로 췌장 가성낭종, 췌장 농양, 췌장 괴사, 담관 폐쇄, 다발성 장기 부전 등이 나타나기도 합니다.


Instruction: 급성 췌장염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 급성 췌장염을 예방하기 위해서는 과도한 음주를 피해야 합니다. 담석이 있는 경우 증상이 나타나면 치료합니다.


Instruction: 만성 췌장염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 췌장염은 만성적인 췌장의 염증으로 인해 췌장의 외분비 및 내분비 기능이 저하되고, 섬유화가 진행되며, 췌관의 불규칙적인 확장이 일어나는 질환을 말합니다.


Instruction: 만성 췌장염의 원인은 무엇인가요?

Output: 만성 췌장염의 원인은 대부분 음주입니다. 최근 만성 췌장염의 25% 정도는 흡연이 원인이라는 사실이 밝혀졌습니다. 알코올 섭취량과 흡연량이 많아질수록 만성 췌장염에 걸릴 확률이 높아집니다. 췌장의 기형 등으로 인해 췌관이 만성적으로 막히는 경우, 췌액이 막힌 곳을 통과할 수 없어서 췌관 안의 압력이 높아집니다. 이런 변화는 췌장 조직의 만성 염증을 유발합니다. 이외에 만성 췌장염의 원인에는 고중성지방혈증, 부갑상선 기능항진증, 고칼슘혈증, 췌장의 낭성 섬유화, 외상성 췌장염, 다른 수술이나 방사선 치료로 인한 췌관 손상 등이 있습니다. 최근에는 자가 면역성 췌장염도 증가하고 있습니다. 매우 드물지만 유전자 변이로 인해 생기는 유전성 췌장염도 있습니다. 우리나라에는 거의 없지만 인도와 같은 곳에서는 열대성 췌장염도 있습니다.


Instruction: 만성 췌장염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 췌장염은 특별한 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 만성 췌장염의 가장 흔한 증상 중 하나는 심한 상복부 통증입니다. 췌장의 염증으로 인해 췌장의 부종과 섬유화가 발생하여 신경 말단이 자극되고, 췌관 내 압력이 증가하고 췌장 실질의 혈류가 감소하여 허혈성 통증이 발생합니다. 이는 요통, 복부 통증 및 압통을 일으킵니다. 복통은 종종 식후 15~30분 정도에 발생하여 수일간 지속되며 대개 수개월 간격으로 반복되는 특징이 있습니다. 통증은 명치나, 몸의 왼쪽에서 주로 나타납니다. 때로는 통증이 등, 가슴, 옆구리 등으로 방사됩니다. 특히 췌장은 등 쪽에 있는 장기이므로 누운 자세에서는 통증이 심해지고, 다리를 모으고 구부린 자세에서는 통증이 완화됩니다. 췌장의 외분비 기능이 감소하면 이로 인해 각종 영양분의 소화 흡수에 장애가 발생합니다. 주로 지방 흡수 장애가 나타나며 단백질 흡수 장애가 나타나기도 합니다. 지방이 들어 있는 음식을 섭취한 후 대변의 양이 많고 냄새가 심합니다. 대변이 물에 뜨거나 물에 기름방울이 뜨는 지방변이 생깁니다. 지용성 흡수 장애와 체중 감소가 나타나기도 합니다. 췌장의 내분비 기능의 장애는 췌장이 심하게 파괴된 말기에 주로 나타납니다. 이때 인슐린이 부족해지면서 당뇨병이 발생합니다.


Instruction: 만성 췌장염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈액 검사에서 아밀라아제(amylase)와 리파아제(lipase) 수치의 증가는 일부 만성 췌장염이 급성으로 악화하는 경우에만 나타납니다. 만성 췌장염이 심하게 진행된 경우, 남아 있는 췌장 세포가 거의 없어 아밀라아제와 리파아제가 오히려 정상치보다 낮게 나타나기도 합니다. 단순 복부 X-ray 사진에서 췌장의 석회화가 발견되는 경우는 22~60% 입니다. 복부 CT와 MRI는 췌장의 염증, 흉터, 종양을 확인하기 위해 시행합니다. 내시경 역행성 췌담관조영술(ERCP)은 췌장 석회화가 없는 만성 췌장염에서 췌관의 폐쇄나 손상을 찾을 수 있는 검사법입니다. 다만 이 검사로 인해 합병증이 발생할 위험성이 있으므로 진단 목적보다는 내시경 치료를 고려하는 경우에 주로 시행합니다. 최근에는 내시경 초음파를 통해 CT나 MRI로 진단하기 어려운 조기 만성 췌장염을 진단합니다.


Instruction: 만성 췌장염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
만성 췌장염의 치료 목표는 통증 완화와 췌장 기능의 유지, 개선입니다. ① 약물 치료
약물 치료의 목표는 통증과 흡수 부전을 치료하는 것입니다. 음주가 원인인 만성 췌장염 환자에게는 금주가 가장 중요합니다. 통증을 호소하는 환자는 음주, 흡연, 과식, 기름진 음식을 피하고, 탈수가 생기지 않도록 충분하게 수분을 섭취해야 합니다. 통증에 대한 약물 치료로 췌장 효소제제와 비마약성 진통제부터 투여합니다. 지방변, 체중 감소, 소화불량이 있으면 췌장 효소를 투여합니다. 이때 체중 증가와 변의 굳기가 정상으로 돌아오는 것 등으로 치료 성공 여부를 판단합니다. 만성 췌장염에 합병된 당뇨병의 원인은 인슐린 분비 세포의 이상이므로, 경구 혈당 강하제가 아닌 인슐린을 이용하여 치료하는 경우가 많습니다. ② 내시경 치료
내시경적 역행성 담췌관 조영술로 췌관 협착이 있는 부위를 풍선으로 넓혀 주거나, 췌석을 제거하고 배액관을 삽입합니다. 내시경 치료로 췌장 담석 환자의 27~80% 정도는 완전히 담석을 제거할 수 있습니다. 담석이 큰 경우에는 체외 충격파 쇄석술로 담석을 분쇄한 후 제거합니다. 췌관 담석을 제거한 후에 통증이 감소하고 췌장액 배출이 잘되면서 체중이 증가하고 췌장의 기능이 호전되는 것을 기대할 수 있습니다. 내시경 치료를 받은 환자의 65~80% 정도는 증상이 호전되었습니다.

③ 수술 치료
만성 췌장염을 치료하는 수술은 크게 췌관배액술과 췌절제술로 나누어집니다. 췌관배액술은 주췌관을 길게 절개하고 이를 공장과 연결함으로써 췌장액이 쉽게 소장으로 흘러가도록 하는 수술 방법입니다. 췌절제술은 췌관배액술이 불가능하거나 췌장염이 심한 경우에 시행됩니다. 췌장 원위부를 40~80% 정도를 절제하거나 췌장의 머리 부분을 포함한 췌십이지장을 절제할 수 있습니다. 이러한 방법으로도 치유되지 않는다면 췌장전절제를 시행해야 할 수도 있습니다.


Instruction: 만성 췌장염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 췌장염은 췌장암의 원인으로 알려져 있지만, 그 상관관계는 명확하지 않습니다. 유전적으로 생기는 유전성 췌장염은 7~22% 정도가 암으로 진행됩니다. 만성 췌장염의 합병증으로는 가성낭종, 담관 협착, 십이지장 협착, 췌장성 복수, 췌장암, 가성동맥류, 문맥압 항진증, 당뇨병, 흡수 장애 등이 있습니다.


Instruction: 만성 췌장염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 췌장염과 만성 췌장염의 가장 흔한 원인은 모두 알코올입니다. 따라서 최선의 췌장염 예방법은 금주입니다. 급성 췌장염이 완쾌되더라도 금주하지 않으면 췌장염이 재발할 가능성이 높습니다. 만성 췌장염 환자도 치료와 재발 방지를 위해 금주가 절대적으로 요구됩니다. 통증이 있는 췌장염 환자는 치료한 후 술을 마시지 않아도 통증이 재발할 가능성이 있습니다. 하지만 음주를 하면 통증이 재발할 가능성이 훨씬 높아집니다.


Instruction: 알레르기 비염의 정의은 무엇인가요?

Output: 알레르기 비염은 어떤 물질(원인 항원)에 대하여 코의 속살이 과민 반응을 일으켜 발작적이고 반복적인 재채기, 맑은 콧물, 코막힘, 코 가려움증 등의 증상이 나타나는 질환입니다. 최근 환경 오염, 공해의 증가 등에 따라 세계적으로 알레르기 비염이 증가하는 추세입니다. 전 인구의 5~20% 정도가 이 병을 앓고 있을 정도로 흔한 병입니다.


Instruction: 알레르기 비염의 원인은 무엇인가요?

Output:
1. 실내에 존재하는 흡입성 알레르겐
우리가 숨 쉴 때, 공기를 통해 흡입되어 알레르기 비염, 기관지 천식 같은 호흡기 알레르기 질환을 일으키는 물질을 흡입성 알레르겐이라 합니다. 알레르겐은 실내에 존재하는 것도 있고 실외에 존재하는 것도 있으며, 일 년 내내 공기 중에 존재하는 것도 있고 특정 계절에만 공기 중에 존재하는 것도 있습니다.  이 중에서 일 년 내내 알레르기 증상을 일으키는 것으로는 집먼지진드기, 실내에서 기르는 동물의 비듬, 바퀴벌레 분비물 등이 있습니다.  1) 집먼지진드기
집먼지진드기는 우리나라뿐만 아니라 전 세계적으로 알레르기 질환을 일으키는 가장 중요한 원인이 되는 알레르겐입니다. 집먼지진드기는 거미류에 속하는 작은 벌레로, 주로 습기가 많고 따뜻한 곳에 서식합니다. 우리나라 아파트 실내는 겨울에도 집먼지진드기가 서식하기에 적합한 환경을 제공합니다. 집먼지진드기는 사람 몸에서 떨어져 나온 비듬을 먹고 살기 때문에, 주로 침구, 거실의 천 소파, 카펫 같은 곳에 집중적으로 분포합니다.  집먼지진드기에 과민한 환자는 여기에 최소한으로 노출되어야 합니다. 집안의 습도를 50% 이하로 줄이는 것이 중요합니다. 카펫이나 천 소파는 가능한 한 사용하지 않는 것이 좋습니다. 침구는 집먼지진드기 알레르겐이 통과하지 못하도록 특수 제작된 천으로 만든 커버를 사용하여 침대 매트리스나 침구, 베개를 덮는 것이 좋습니다. 이불은 일주일에 한 번씩 60℃ 이상의 뜨거운 물로 세탁하고 잘 말린 후 사용하는 것이 좋습니다. 실내 청소는 일반 진공청소기를 이용하면 오히려 원인 알레르겐을 공기 중으로 비산시키므로 좋지 않고, 특수한 필터인 HEPA 필터가 장착된 청소기를 쓰거나 물걸레로 닦는 것이 좋습니다. 공기청정기는 일반적인 자극 물질을 제거해 주는 효과가 있으나 집먼지진드기를 제거해 주지는 않습니다. 그 외에도 집먼지진드기를 없애는 살충제 같은 것들이 시중에 나와 있으나 살충제만으로 집먼지진드기를 효과적으로 제거할 수는 없습니다.  2) 반려동물의 비듬
개와 고양이 같은 동물의 몸에서 떨어져 나온 비듬은 아주 작은 입자로 공기 중에 떠다니다가 코를 통해 폐로 유입되어 알레르기 증상을 유발합니다. 우리나라에서도 집 안에서 개나 고양이를 키우는 경우가 늘어나고 있으며, 이런 동물에 의한 알레르기 질환이 급증하고 있습니다. 가장 좋은 치료는 역시 동물과의 접촉을 피하는 것입니다.  3) 바퀴벌레 분비물
바퀴벌레는 심한 기관지 천식을 일으킬 수 있는 알레르겐으로 알려져 있습니다. 바퀴벌레는 벽, 바닥의 갈라진 틈을 이용해서 집 안으로 들어오고, 음식물 찌꺼기를 먹고 삽니다. 습하고 청결하지 않은 곳에 주로 서식하며 깨끗합니다. 바퀴벌레는 건조한 곳을 좋아하지 않으므로, 바퀴벌레 퇴치를 위해서는 무엇보다 집안, 특히 부엌의 청결이 중요합니다. 또한 집 안 전체에 구충제를 뿌리는 것이 도움이 됩니다. 2. 실외에 존재하는 흡입성 알레르겐
계절성 알레르기 비염을 일으키는 가장 중요한 원인 물질은 계절성 알레르겐, 즉 꽃가루입니다. 이는 특히 봄과 가을에 심한 알레르기 비염 증상을 유발합니다.  1) 꽃가루
꽃가루(화분)는 꽃을 피우는 식물의 정세포와 같은 것입니다. 이 아주 작은 꽃가루는 식물의 번식에 중요합니다. 꽃가루 입자의 평균 크기는 사람 털의 평균 폭보다 더 좁아서 눈에 보이지 않습니다. 흔히 관상용으로 쓰는 화려한 식물은 꽃가루가 곤충에 의해 옮겨지는 충매화로서, 보통 알레르기를 유발하지 않습니다. 알레르기를 일으키는 식물은 나무, 잔디, 잡초 등 꽃가루가 바람에 의해 옮겨지는 풍매화입니다. 이 작고 가벼우며 건조된 꽃가루들이 알레르기를 잘 유발합니다.  우리나라에서는 초봄에 주로 오리나무, 참나무, 자작나무, 느릅나무, 측백나무, 소나무, 개암나무, 버드나무 등의 나무 꽃가루가 날립니다. 이것이 알레르기를 일으키는 주요한 알레르겐이 됩니다. 늦은 봄이나 초여름에는 각종 잔디, 목초의 꽃가루들이 일부 날아다닙니다. 그러나 공기 중의 농도가 그리 높지 않고, 우리나라에서는 이 꽃가루가 알레르기를 일으키는 주요 원인이 되는 경우가 많지 않습니다. 가을에 알레르기 비염을 유발하는 가장 흔한 꽃가루는 돼지풀, 쑥과 같은 잡초의 꽃가루이며, 우리나라에서 가을철의 심한 알레르기기 비염을 일으키는 중요한 원인이 됩니다.  2) 날씨
날씨도 꽃가루 알레르기의 증상에 영향을 미칠 수 있습니다. 보통 비 오는 날이나 바람 없는 날에는 꽃가루가 공기 중에 잘 날아다니지 못하므로 증상이 경감됩니다. 건조하고 바람이 많은 날씨는 꽃가루 알레르기 증상을 가장 많이 일으키는 조건이 됩니다.  꽃가루 알레르기가 있는 환자들은 꽃가루에 최소한으로 노출되어야 합니다. 그러나 공기 중에 분포하는 꽃가루를 완전히 회피하기는 불가능합니다. 특히 알레르기를 일으키는 풍매화의 꽃가루는 바람을 타고 수십 수백 Km씩 날아다니므로, 거의 우리나라 전역에 분포합니다. 종종 우리나라에서 심한 꽃가루 알레르기가 있는 환자가 외국을 여행할 때 증상이 많이 경감되는 경우가 있습니다. 이는 외국에 존재하는 꽃가루 종류가 다르고, 환자가 그 지역의 꽃가루에 대해서는 알레르기 반응을 일으키지 않기 때문입니다. 그러나 다른 비슷한 식물들도 같은 증상을 유발할 수 있으며, 많은 경우 1~2년 내에 새로운 지역에 존재하는 많은 새로운 알레르겐에 대해 알레르기를 가지게 됩니다. 따라서 알레르기를 피하기 위해 다른 지역으로 이사하는 것은 그리 효과적이지 못하며, 추천하지 않습니다.  꽃가루가 많이 날아다니는 계절에는 외출을 삼가고 실내에 머무르는 것이 다소 도움이 될 수 있습니다. 하루 중에서도 주로 오전에 꽃가루가 많이 날리는 것으로 알려져 있으므로, 가능하면 오전 활동을 줄이는 것이 도움이 됩니다.


Instruction: 알레르기 비염의 증상은 무엇인가요?

Output: 알레르기 비염의 증상으로는 재채기, 코막힘, 콧물, 코나 입천장, 목, 눈, 귀의 가려움, 코막힘, 후각 감소 등이 있습니다. 보통은 20세 전 청소년기에 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 그러나 유아나 성인이 된 이후에 증상이 처음 나타나는 경우도 있습니다.


Instruction: 알레르기 비염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 알레르기 비염의 증상이 나타난다면 알레르기 전문의에게 진찰을 받아서 우선 어떤 알레르겐이 그 환자에게 알레르기 반응을 일으키는지를 알아내야 합니다. 흔히 알레르겐 피부 시험을 이용하여 원인을 찾아냅니다. 그 결과는 치료 방법을 결정하는 데 도움이 됩니다.  우선 특징적인 세 가지 증상, 즉 재채기, 맑은 콧물, 코막힘의 증상이 있으면 알레르기 비염을 의심할 수 있습니다. 가족 중에 알레르기 비염 환자가 있는지, 천식이나 아토피성 피부염 같은 다른 알레르기 질환이 있는지, 증상이 가끔 생기는지 아니면 지속적으로 있는지, 언제 증상이 심해지는지 등을 물어봅니다. 예를 들어 양탄자나 이부자리를 청소할 때 증상이 심하다면 집먼지진드기 알레르기를 의심할 수 있습니다. 콧속을 검사해 보면 콧살이 창백하고 부어 있는 경우가 많고 콧물이 맑은 편입니다. 누런 콧물이 나온다면 축농증이 동반된 경우가 많으므로 주의해야 합니다.  확실한 진단을 위해서는 피부 반응 검사나 피검사를 시행하여 특정 항원에 대한 검사를 시행합니다. 이러한 검사를 시행해야만 원인 항원을 알 수 있고, 앞으로의 치료 방침을 정할 수 있으며, 혹시 알레르기 비염이 아닌 다른 병이 아닌지 확인할 수 있습니다. 따라서 알레르기 비염의 진단에 꼭 필요한 검사라고 할 수 있습니다.


Instruction: 알레르기 비염의 치료은 무엇인가요?

Output:
알레르기 비염의 치료에서 가장 중요한 것은 알레르겐을 피하는 것입니다. 그 외에는 약물 요법, 면역 요법, 수술 요법 등을 사용할 수 있습니다.  1. 약물 요법
1) 항히스타민제 알약과 항히스타민 코 분무기
히스타민은 알레르기 반응의 가장 중요한 매개체 중 하나입니다. 알레르기 반응이 일어나는 동안 히스타민이 분비되어 코 가려움, 재채기, 수양성 콧물을 포함하는 여러 알레르기 비염의 증상이 나타납니다. 따라서 이런 증상에는 항히스타민 제제가 유용합니다. 그러나 항히스타민 제제는 코막힘에 효과가 없습니다.  2) 류코트리엔 수용체 길항제
알레르기 증상과 염증반의 또 다른 중요한 매개체인 류코트리엔의 작용을 억제하는 약입니다. 알레르기 비염의 증상을 줄이는데 도움이 됩니다.  3) 스테로이드 코 분무기
코에 염증 반응을 유발할 수 있는 여러 종류의 매개체들의 작용을 억제합니다. 따라서 코 가려움, 재채기, 콧물, 코막힘과 같은 알레르기 비염의 모든 증상을 개선할 수 있습니다. 이 약물은 알레르기 비염의 치료에 사용할 수 있는 가장 강력한 약제입니다.  4) 비점막 수축제
알레르기 비염 환자의 코막힘 증상이 다른 약물에 의해 호전되지 않을 때 도움이 됩니다. 코 분무기 형태의 비점막 수축제는 부작용이 있기 때문에 오랜 기간 사용하면 안 됩니다. 항콜린성 약물이 코 분무기 형태로 콧물이 흐르는 것을 줄이기 위해 사용하기도 합니다.

2. 알레르기 면역 요법
알레르기 비염의 증상이 지속되면 알레르기 면역 요법을 고려해 볼 수 있습니다. 면역 요법은 원인이 되는 알레르기 항원을 최소량부터 시작하여 점차 농도를 올려 가며 피하로 주사하는 치료법입니다. 보통 약 3~5년가량 주기적으로 주사를 맞아야 합니다. 면역계는 이 과정을 통해 알레르기 비염을 유발하는 알레르기 항원에 대한 관용을 획득합니다. 면역 요법은 알레르기 전문가가 적절하게 선별된 환자에게 시행해야 합니다. 이 경우, 증상 개선뿐 아니라 알레르기 비염과 동반되어 발생할 수 있는 천식을 예방하는 효과도 기대할 수 있습니다.

3. 수술 요법
일정 기간 약물 치료를 시도해도 반응이 없거나 좋지 않은 경우 수술적인 치료를 고려합니다. 수술 요법은 약물에 반응하지 않는 만성적인 하비갑개의 비후에 대하여 비갑개의 부피 감소를 위해 여러 방법을 사용합니다. 상피세포를 파괴하는 데 일부의 화학제, 부식제, 전기 소작술을 사용하였지만, 이는 일시적으로 효과가 있을지 몰라도 상처 반흔과 점액 섬모수송의 장애를 초래므로 부적절한 방법으로 생각됩니다.