Instruction: 뇌졸중의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 허혈성 뇌졸중의 경우, 동맥경화나 뇌졸중의 혈관 위험 인자(고혈압, 당뇨, 고지질증, 담배 등)에 노출되지 않는 것이 중요합니다. 위험 인자를 가지고 있다면 전문의의 진료하에 잘 조절해야 합니다. 뇌혈관의 어느 부위든 혈관 협착이 있는 경우에는 정확한 진단이 선행되어야 합니다. 증상과 위치 등에 따라 적절한 치료 방법을 선택해야 합니다.  급성기 허혈성 뇌졸중의 경우, 진단까지 걸리는 시간이 매우 중요하므로 가급적 빠른 시간 내에 재관류 시술을 할 수 있는 병원에 방문하는 것이 중요합니다. 초기(3시간 내)에 진단되면 초기 뇌 손상의 진행을 늦출 수 있고, 재관류를 하기 위해 약물을 쓰거나 막힌 혈관을 중재 시술로 열어 주는 방법을 사용할 수 있습니다.  출혈성 뇌졸중의 경우, 증상의 형태나 출혈의 크기 등에 따라 치료가 결정되므로 관련 전문의의 진료를 받아야 합니다.  우리나라에서 출혈성 뇌졸중은 대부분 고혈압에 의한 뇌실질 내 뇌출혈 때문에 나타납니다. 이 경우 혈압 조절, 뇌압 조절 등의 응급 치료가 중요합니다. 때로는 고인 피를 뽑아내는 수술 치료가 필요하기도 한데, 이는 모든 뇌출혈 환자에게 필요한 것은 아닙니다. 이것은 적절한 약물 치료에도 점점 나빠지거나, 출혈량이 많은 환자에게 시행하는 방법입니다.  출혈성 뇌졸중 중에서도 '지주막하 출혈'은 반드시 수술해야 합니다. 지주막하 출혈이 발생하는 원인은 대개 큰 동맥에 생긴 주머니 모양의 동맥류가 터지는 것이기 때문입니다. 수술을 통해 이 동맥류를 없애야 재출혈의 위험이 없습니다. 따라서 혈관 조영술로 위치를 확인한 후 수술을 시행합니다.  동정맥 기형의 파열로 인한 뇌출혈이라도 수술을 해야 합니다. 그러나 위치상 수술이 곤란할 경우, '감마나이프'를 써서 수술하지 않고도 이를 없앨 수 있습니다. 이 경우 동정맥 기형이 금방 없어지지는 않고 약 2년에 걸쳐 서서히 없어지기 때문에 이 기간에는 출혈의 위험을 감수해야 합니다.


Instruction: 뇌졸중의 경과은 무엇인가요?

Output: 뇌졸중의 합병증으로 인지 기능 저하가 올 수 있습니다. 인지 능력 장애의 예로 신체상 장애(Body image deterioration)가 있는데, 이는 신체 부위를 인식하기 어려운 증상, 특히 신체의 좌측 부위를 인지하기 어려운 증상으로 나타납니다. 또 실어증(Aphasia), 실행증(Apraxia), 구음 장애(Dysarthria)와 같은 언어 장애가 생기기도 합니다.  우울증, 근심, 자신과 자존심의 결함 등의 감정적 문제가 발생하며 경직(Spasticity) 견수 증후군(Shoulder-hand syndrome)이 생기기도 합니다. 구강기, 인두기에 모두 장애가 있어 연하 장애가 발생합니다. 이로 인한 흡인성 폐렴이 생기지 않도록 주의해야 합니다.


Instruction: 뇌졸중의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
평소 위험 인자가 있거나 뇌혈관에 손상이 있는 환자는 위험 인자를 잘 관리하면 정상인처럼 생활할 수 있습니다. 그러나 다음과 같은 상황은 뇌졸중을 촉발시킬 수 있으므로 주의해야 합니다. ① 과도한 음주
② 갑작스럽게 추운 곳에 노출되는 것
③ 심한 스트레스
④ 지나치게 심한 운동, 과로, 탈수 이 밖에 혈압이 몹시 높거나 동맥류가 있는 사람이 대변을 볼 때 너무 무리하게 힘을 주거나 지나치게 흥분하면 뇌출혈, 지주막하 출혈을 일으킬 수 있습니다. 한편 머리를 다친지 얼마 뒤에 뇌출혈이 생기는 경우도 보고되었습니다. 혈관 상태가 매우 나쁘거나 고령이라면 탈수 상태에서 뇌졸중이 유발되는 경우가 있습니다. 이런 사람들은 목욕을 너무 오래 하거나 더운 곳에서 탈진할 정도로 일하는 것을 삼가야 합니다.  어떤 사람들은 자신에게 뇌졸중이 발생했는지조차 인식하지 못하기도 합니다. 하지만 대부분의 뇌졸중 환자에게는 지속적인 언어 장애, 기능 마비 등 많은 문제가 찾아옵니다. 뇌졸중은 장애의 가장 큰 원인입니다. 살아남은 3명 중 1명은 영원히 장애를 안고 살아야 하고, 그보다 더 많은 사람들은 오랜 기간 동안 치료를 해야 합니다. 우리는 작은 습관 하나를 바꾸는 것만으로 뇌졸중을 예방할 수 있습니다. ① 혈압을 조절해라
② 담배를 피우지 말아라
③ 적당한 체중을 유지해라
④ 더 활동적으로 생활해라
⑤ 꾸준히 심방세동을 확인하고 관리해라
⑥ 일과성 뇌허혈 발작이 일어났을 때 더욱더 치료에 주의를 기울여라
⑦ 빈혈과 같은 혈액순환 문제를 관리해라
⑧ 당과 콜레스테롤을 관리해라
⑨ 술을 조금만 마셔라
⑩ 저염분, 고칼륨 식사 습관을 가져라
⑪ 뇌졸중의 경고 증상에 주의해라


Instruction: 뇌전증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌전증은 뇌 신경세포가 일시적으로 이상을 일으켜 과도한 흥분 상태를 유발함으로써 나타나는 의식 소실, 발작, 행동 변화 등과 같은 뇌 기능의 일시적 마비 증상이 만성적, 반복적으로 발생하는 뇌 질환을 의미합니다.  대뇌에서는 서로 연결된 신경세포들이 미세한 전기적인 신호를 통해 정보를 주고받습니다. 이러한 정상적인 전기 신호가 비정상적으로 잘못 방출되면 발작이 나타납니다.


Instruction: 뇌전증의 원인은 무엇인가요?

Output:
뇌전증의 원인에는 임신 중의 영양 상태, 출산 시의 합병증, 두부 외상, 독성 물질, 뇌 감염증, 종양, 뇌졸중, 뇌의 퇴행성 변화 등이 있습니다. 하지만 아직 뇌전증의 정확한 발생 기전을 알 수 없는 경우도 많습니다. 뇌전증은 출생 시, 출생 후에 모두 발생할 수 있습니다.  뇌전증 발작이 여러 심각한 뇌 질환의 증상 중 하나로 발생할 수도 있습니다. 이러한 경우에 뇌전증의 원인이 된 질환이 더 문제가 되는 경우가 많습니다.  뇌전증을 유발하는 대표적인 질환을 연령에 따라 구별하면 다음과 같습니다. ① 영아기 : 주산기 뇌 손상, 선천성 기형, 저칼슘증, 저혈당증, 대사성 질환, 뇌막염, 뇌염
② 유아기 : 열성경련, 주산기 뇌 손상, 감염
③ 학동기 : 특발성, 주산기 뇌 손상, 외상, 감염
④ 청장년기 : 외상, 종양, 특발성, 감염, 뇌졸중
⑤ 노년기 : 뇌졸중, 뇌 외상, 종양, 퇴행성 질환  이처럼 뇌전증의 원인은 연령에 따라 달라집니다. 뇌전증이 발생한 경우 그 원인에 대한 정확한 검사가 필요합니다.


Instruction: 뇌전증의 증상은 무엇인가요?

Output: 뇌전증의 가장 흔한 증상은 운동성 경련 발작입니다. 하지만 증상은 다양한 양상으로 나타납니다. 뇌의 영역과 위치에 따라 고유 기능이 모두 다르기 때문입니다. 팔의 움직임을 조절하는 뇌 영역에서 발작 증상이 나타나면, 단지 한쪽 팔만 떠는 정도의 증상만이 발생할 수 있습니다.  측두엽 부분에서 뇌전증 증세가 나타나면, 멍해지면서 일시적으로 의식을 상실하고 입맛을 다시는 증상이 나타날 수 있습니다. 양쪽 뇌에 전체적으로 퍼지면, 거품을 물고 온몸이 뻣뻣해지며 대발작이 발생할 수도 있습니다.  이처럼 뇌전증에 의한 발작은 영향을 받은 뇌의 부위와 그 강도에 따라 눈꺼풀을 가볍게 깜빡이는 것부터 몸 전체가 격심하게 떨리는 것까지 다양한 양상으로 나타납니다.


Instruction: 뇌전증의 진단은 무엇인가요?

Output: 뇌전증의 원인을 알기 위해서는 우선 발작이 언제 어떻게 일어나고, 발작 시에 눈과 손이 어떤 모양이었으며, 발작이 얼마나 지속되었는지, 환자가 반응했는지, 환자가 기억하는지에 대한 문진을 시행합니다. 그 이후 증상에 따라 뇌자기 공명영상(MRI), 뇌파 검사(EEG), 양전자 방출 단층촬영법(PET) 등을 시행합니다.  이러한 검사는 뇌전증 병소를 찾아내는 상호 보완적인 검사로, 각각의 성격이 조금씩 다릅니다. 따라서 모든 검사에서 이상이 확인될 수도 있고, 여러 검사 중 한 가지에서만 이상이 확인될 수도 있습니다. 정확한 진단을 하기 위해서는 여러 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 이외에 환자의 상태에 따라 추가적인 검사를 시행하기도 합니다.


Instruction: 뇌전증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
뇌전증의 치료는 크게 약물 치료와 수술 치료로 구분됩니다. 두 치료 방법 중 약물 치료가 우선이며 기본입니다. 뇌전증 환자 10명 중 7~8명은 약으로 조절됩니다. 약으로 조절되는 7~8명 중 3명은 2~5년 정도의 약물 치료 후에 약을 끊어도 경련이 재발되지 않습니다. 약물로 조절되는 나머지 3~4명은 약을 끊으면 경련이 재발하므로 오랜 기간 항경련제를 복용해야 합니다. 약물로 뇌전증이 완전히 조절되지 않는 환자는 대략 10명 중 3명 정도입니다. 이들 중 수술 치료의 대상이 되는 환자는 뇌전증 수술을 진행합니다.  ① 약물 치료
- 고전적 항경련제
이전부터 많이 사용되던 약물로 페니토인(딜란틴, 히단토인), 발프로산(오르필, 데파킨, 데파코트), 카바마제핀(테그레톨), 페노바비탈(루미날, 페노바비탈), 클로나제팜(리보트릴), 클로바잠(센틸) 등이 있습니다.  - 새로운 항경련제
1990년대 이후에 개발되거나 상용화된 약물 중에는 기존의 항경련제와 다른 성질을 갖는 것이 많습니다. 이것들은 심각한 부작용이 적으며 약물 상호작용 측면에서도 우수한 점이 있습니다. 처음에는 주로 추가 약물 요법으로 사용되었으나, 점차 단일요법제로 많이 사용되고 있습니다. 이러한 약물에는 토피라메이트(토파맥스), 라모트리진(라믹탈), 비가바트린(사브릴), 옥스카바제핀(트리렙탈), 레비티라세탐(케프라), 조니사마이드(엑세그란), 프레가바린(리리카), 가바펜틴(뉴론틴), 라코사마이드(라코정), 페람파넬(파이콤파) 등이 있습니다.  - 항경련제의 이용
뇌전증 발작의 종류와 뇌전증 증후군에 따라 사용하는 약물이 조금씩 다르므로 전문의와 잘 상의해서 사용해야 합니다. 초기 치료는 보통 한 가지의 항경련제로 시작합니다. 이후 치료 반응에 따라 적절한 복용량을 결정합니다. 소량부터 복용하여 점차 복용량을 늘리는 경우도 있습니다. 최대 용량까지 증량하여 복용해도 만족스러운 효과를 얻지 못한다면, 약물의 작용 기전이 다른 항경련제를 병용하거나 다른 항경련제로 바꾸어 치료합니다.  적절한 항경련제는 뇌전증의 형태, 환자의 나이, 동반된 질환, 다른 항경련제와의 약물 상호작용, 복용 중인 다른 약물과의 약물 상호작용 등을 고려하여 선택해야 합니다. 특히 모든 항경련제는 부작용이 있을 수 있으므로 이에 대한 예비 지식을 갖추고 있어야 합니다. 부작용이나 과민 반응이 발생하면 바로 주치의에게 진료받아야 합니다.  ② 수술 치료
약물로 완전히 조절되지 않는 약물 난치성 뇌전증은 발작을 일으키는 뇌 조직을 수술로 제거하여 치료할 수 있습니다. 이러한 제거술은 약 50년 전부터 시행되었습니다. 수술적 치료의 대상인 환자는 다음과 같습니다. - 뇌전증이 약물로 조절되지 않는 환자
- 약물 요법으로 뇌전증이 조절되더라도 평생 약을 복용해야 하고, 수술적 요법으로 치료할 수 있으며, 수술적 요법이 약물치료보다 유리한 환자
- 난치성 뇌전증은 아니더라도 원인이 뇌종양, 뇌혈관 기형 등에 있어서 종양의 진행이나 뇌혈관 기형에 의한 출혈의 위험성을 막기 위해 뇌전증 수술을 시행하는 환자
- 드물지만 약에 대한 심각한 부작용으로 약물 치료가 불가능한 환자


Instruction: 외상에 의한 뇌 손상의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 외상에 의한 뇌 손상은 뇌 구조의 이상을 초래하지 않는 뇌의 일시적인 기능 부전을 말합니다. 주로 의식 소실을 동반합니다. 최근에는 광범위한 뇌진탕의 정의에 의식 소실이 없는 경우도 포함합니다. 즉, 뇌에 충격이 가해져서 '뇌가 놀랐다'라는 상황을 말합니다.


Instruction: 외상에 의한 뇌 손상의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 현대사회에 접어들면서 교통사고, 산업 재해, 스포츠 손상 등 각종 사고에 의한 외상성 뇌 손상 환자가 증가하고 있습니다. 이러한 외상성 손상은 뇌 손상의 원인 중 대부분을 차지합니다. 교통사고로 인한 대다수의 외상성 뇌 손상은 폐쇄성 뇌 손상에 해당합니다. 이 경우 뇌는 다발성 또는 미만성 손상을 받게 되므로, 다양한 신체적, 신경 행동학적 장애가 나타납니다. 이러한 환자의 재활 치료를 위해 다양한 프로그램이 요구됩니다.


Instruction: 외상에 의한 뇌 손상의 증상은 무엇인가요?

Output: 외상에 의한 뇌 손상의 주 증상은 의식 소실입니다. 처음에는 증상이 없다가, 수분 또는 수 시간 후에 증상이 나타날 수도 있습니다. 두통, 어지럼증, 집중력 저하, 기억 상실, 피로 및 자극 과민성, 구토 등이 나타날 수 있습니다.  두부가 더 심각하게 손상되었을 때 혼수(무반응), 경련, 팔다리 마비, 위약감이 나타날 수 있습니다. 의식은 회복했지만 명백한 장애를 갖게 되는 중증 환자도 있습니다. 이는 최소한 6시간 이상의 의식 소실이 있었던 환자를 말하며, 이 환자군은 전체 외상성 뇌 손상 환자의 10%를 차지합니다.


Instruction: 외상에 의한 뇌 손상의 진단은 무엇인가요?

Output: 두부 손상 후 증상이 가볍고 의식이 명료하며 검진 결과가 정상이라면 추가 검사 없이 환자를 관찰할 수 있습니다. 병원에서 관찰할 수도 있지만, 매우 가벼운 두부 손상이라면 집에서 관찰할 수도 있습니다. 그러나 증상이 심각하거나 신경학적 이상이 발견되면 환자의 뇌에 대해 CT를 시행해야 합니다. 이를 통해 응급 치료가 필요한 좌상이나 출혈의 유형을 확인해야 합니다. 두부 손상이 생각보다 심각할 경우, 증상이 빠르게 악화되거나 의식 소실이 일어날 수 있으므로, 귀가 후에는 24~48시간 동안 보호자가 환자 곁을 지켜야 합니다.


Instruction: 외상에 의한 뇌 손상의 치료은 무엇인가요?

Output: 외상성 뇌 손상 환자의 재활에는 정확한 평가가 중요합니다. 절대 서두르지 말고 환자의 변화를 잘 관찰해야 합니다. 경련 등의 합병증이 있는지 잘 살펴보아야 합니다. 포괄적 평가를 진행해야 합니다. 여기에는 신체적 기능뿐만 아니라 인지 기능의 평가, 행동 장애의 평가, 사회적 기능에 대한 평가가 포함됩니다.  가벼운 두부 손상은 대부분 휴식과 관찰로 호전됩니다. 의사는 환자를 병원에서 관찰하거나, 책임 있는 성인의 간호 하에 집으로 보낼 수 있습니다. 의사는 보호자에게 주의해야 할 위험 징후를 설명하고, 두통과 목의 통증을 완화하기 위한 아세트아미노펜(acetaminophen, 상품명 타이레놀 등)과 같은 진통제 및 기타 계열의 진통제를 처방할 수 있습니다.


Instruction: 외상에 의한 뇌 손상의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 두부 손상이 심하지 않고 증상이 가볍더라도 일부 환자들은 심각한 합병증을 겪을 위험이 큽니다. 두부 손상을 입은 환자가 노인, 혈액응고억제제 복용 환자, 출혈 질환 환자, 과다한 음주 병력 또는 약물 사용의 병력이 있는 환자라면 즉시 응급실로 가야 합니다. 같은 뇌 질환인 뇌졸중 환자와 비교해 보면, 외상성 뇌 손상 환자는 신경 손상 부위가 일부 살아 있어 뇌의 가소성이 크고 기능적으로 더 잘 회복됩니다. 재활 치료에도 많은 호전을 기대할 수 있으므로 진단과 치료를 놓치지 말아야 합니다.


Instruction: 수두증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 수두증은 뇌척수액의 생산과 흡수 기전의 불균형, 뇌척수액 순환 통로의 폐쇄로 인해 뇌실 내 또는 두개강 내에 뇌척수액이 과잉 축적되어 뇌압이 올라간 상태를 의미합니다.


Instruction: 수두증의 원인은 무엇인가요?

Output:
수두증의 원인은 선천성 요인과 후천성 요인으로 나눌 수 있습니다.  ① 선천적 원인
뇌척수액 순환 통로의 폐쇄  ② 후천적 원인
- 종양으로 발생한 내적, 외적 압박이 뇌척수액의 이동 통로를 막는 경우
- 염증
- 출혈
- 뇌척수액의 과잉 생산
- 뇌 정맥동 압력의 증가
- 흡수 부위의 막힘 등


Instruction: 수두증의 증상은 무엇인가요?

Output:
① 선천성 수두증
수두증으로 인하여 두개강 내압이 빠르게 상승합니다. 두통, 구토, 유두 부종 등의 증상과 징후가 나타날 수 있습니다.  ② 후천성 수두증
두개강 내압 상승이 서서히 사라지면서 정상압이 되지만 뇌실 확장은 그대로 남아 있는 상태입니다. 이를 정지된 수두증이라고 합니다. 의사 표현을 하지 못하는 신생아기, 영아기, 유아기에는 머리둘레의 확장, 대천문 팽윤, 눈동자가 아래로 가라앉는 증상, 안구가 안쪽으로 몰리는 동안신경 마비, 잠이 늘면서 잘 먹지 않고 늘어짐 등 다양한 증상이 나타납니다. 2세 이상 소아의 두위는 정상 범위에 있지만, 두통, 구토, 시력 장애, 행동 장애, 기억력 장애, 지능 발육 저하, 시신경 마비 등의 증상이 나타납니다. 주로 하지를 침범하는 강직성 마비가 나타날 수 있습니다. 심할 경우 보행 장애가 발생하기도 합니다.


Instruction: 수두증의 진단은 무엇인가요?

Output: 수두증은 병력, 임상 증상, 영상의학적 검사를 통해 진단합니다. 영아기에 영아의 머리가 비정상적으로 크다면 수두증을 의심할 수 있습니다. CT는 뇌실과 뇌 실질의 변화 등을 쉽게 관찰할 수 있는 검사입니다. 뇌실의 확대 모양에 따라 뇌척수액 순환 부위의 막힌 곳을 알 수 있습니다.  MRI는 CT보다 뇌실의 크기나 원인이 될 수 있는 병변에 관하여 더 정확한 정보를 제공합니다. 특히 MRI를 찍어 보면 확장된 뇌실 주변 뇌 조직의 신호 증강이 특징적으로 나타납니다. 방사성 동위원소 검사를 통해 뇌척수액의 흐름을 분석할 수 있습니다.  대천문이 열려 있는 신생아라면 두부 초음파 검사를 통해 뇌실 확장을 확인할 수 있습니다.


Instruction: 수두증의 치료은 무엇인가요?

Output:
수두증이 진행되거나 지속되면 수술로 치료해야 합니다.  ① 내시경적 제3뇌실 조루술
종양 등에 의해 뇌척수액이 막혔다면, 내시경을 사용하여 우회로를 만들어줍니다. 모든 수두증 환자에게 시행할 수 있는 수술 방법은 아닙니다. 막힘에 의한 수두증에 대해서는 적절하지 않습니다.  ② 단락술
뇌실에서 신체의 다른 공간(주로 복강)으로 뇌척수액을 배액하여 뇌척수액이 흡수되도록 우회로를 만드는 수술입니다. 외래 추적 관찰을 하면서 적절한 뇌압을 찾아 조절합니다. 기능 부전, 감염 등의 문제가 초래될 수 있습니다.


Instruction: 수두증의 경과은 무엇인가요?

Output: 환자의 상태는 시간에 따라 변합니다. 단락관 수술 이후 완치되었다고 판단해서는 안 됩니다. 수술 이후에도 지속적인 관리가 필요합니다.


Instruction: 퇴행성 척추 장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 우리 몸의 기둥이 되는 뼈인 척추는 우리 몸 중앙에서 척수 신경을 보호해 줍니다. 척추에서 발생하는 가장 흔한 질환은 척추관협착증입니다. 이 질환은 척추가 퇴행성으로 변화하여 척추관이 좁아지고 척추관을 지나는 척수 신경을 눌러서 발생합니다.  퇴행성 척추 질환은 허리뿐만 아니라 목에서도 발생합니다. 후종 인대 골화증은 인대가 석회화가 되면서 두꺼워져 팔이나 다리로 가는 신경을 눌러서 발생하는 질환입니다. 이로 인해 손 저림, 다리 저림이 발생합니다. 그 원인은 아직 규명되지 않았습니다. 잘 알려지지 않은 병인 만큼 제대로 진단받기도 어렵습니다. 이 때문에 후종 인대 골화증은 류마티스 관절염이나 터널 증후군으로 오진하기 쉽습니다.  나이가 들면서 퇴행성으로 발생한 협착증이나 전위증은 그 원인에 따라 통증을 유발하는 부위에 맞게 치료해야만 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.


Instruction: 퇴행성 척추 장애의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
척추 건강에 좋은 운동은 다음과 같습니다.  ① 윗몸 일으키기
누워서 양팔을 위로 올린 후 무릎을 세우고, 상체를 15° 정도 일으키는 것을 반복합니다.  ② 무릎, 가슴 당기기
양손으로 무릎 뒤를 잡고, 잡은 손을 가슴 쪽으로 당겨 줍니다.  ③ 엎드려 다리 올리기
엎드린 상태로 다리를 한쪽씩 들어 올립니다.  ④ 상체 일으키기
엎드린 상태로 상체와 얼굴을 반쯤 일으켜 10초간 정지합니다.


Instruction: 척추 종양의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 척수는 뇌의 연수에서 이어져 척추 안을 세로로 가로지르는 긴 원기둥 형태의 중추신경입니다. 척추는 척수를 감싸고 보호하며 몸의 중심을 잡고 지탱하는 뼈입니다. 척추 종양은 원발성 종양과 전이성 종양으로 구분됩니다. 원발성 종양은 양성 종양과 악성 종양으로 구분됩니다. 원발성 종양 중 양성 종양에 해당하는 것은 거대세포종, 혈관종 등이 있습니다. 악성 종양으로는 척삭종, 연골육종 등이 있습니다. 전이성 종양은 악성 종양입니다.


Instruction: 척추 종양의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 원발성 종양은 유전적 연관성이 알려진 경우도 있지만, 대부분 분명한 원인을 밝혀내기 어렵습니다. 전이성 종양은 폐암, 유방암, 전립선암, 신장암, 간암 등의 원발암에서 유래하는 경우가 많습니다.


Instruction: 척추 종양의 증상은 무엇인가요?

Output: 환자는 대부분 통증이 있습니다. 종양이 발생한 부위와 그 주변 부위에서 통증이 나타나거나, 종양에 의하여 눌린 신경에서 통증이 발생합니다. 신경 압박의 부위와 정도에 따라 근력 약화, 감각 이상, 감각 저하, 운동 장애, 보행 장애, 대소변 장애가 발생할 수 있습니다. 종양이 뼈를 약화시켜 골절이 발생하면 활동에 의해 악화되는 통증이 발생합니다. 이로 인하여 전이성 종양에서는 갑작스러운 통증과 마비 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 척추 종양의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 우선 감각 이상, 근력, 평형, 조절, 시력, 청력 등의 신경학적 검사를 시행합니다. 다음으로 X-ray, MRI, CT를 촬영합니다. 전이성 종양이 의심될 경우 전신 PET 검사를 추가적으로 시행합니다. 필요하다면, 조직 생검, 혈관 조영술 등의 침습적인 검사를 실시합니다.


Instruction: 척추 종양의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 수술적 치료
원발성 척추 종양은 종양의 위치와 종류에 따라 수술 방법이 달라집니다. 완전 절제술을 시도하거나, 종양의 크기를 줄여주는 수술을 시행하거나, 방사선 치료를 실시합니다. 수술을 미루고 관찰하는 경우도 있습니다.  전이성 척추 종양은 종양이 여러 척추에 분포해 있는 경우가 많습니다. 모든 종양을 제거하는 수술이 어려운 경우가 많습니다. 따라서 눌려 있는 신경 주변을 넓혀주기 위하여 종양을 일부 제거하는 수술이 시행됩니다. 이후 항암 화학 치료 및 방사선 수술을 고려합니다. 전이성 척추 종양이 있는 뼈 부위가 약해져서 척추를 지탱하기 힘든 경우에는 이를 보강하기 위하여 나사못 고정술과 골 유합술 같은 수술이 필요합니다.  ② 방사선 치료 또는 방사선 수술
방사선 치료가 잘 듣는 종양이거나, 수술하지 않기로 한 종양이거나, 수술 후에 종양이 남아 있는 경우에는 방사선 치료를 고려합니다. 방사선 수술은 일반적인 방사선 치료가 어려운 경우에도 정확한 부위에 고용량의 방사선 치료를 제공할 수 있는 치료 방법입니다.  ③ 스테로이드 요법
척수 압박 부위에서 부종을 감소시켜 신경학적 증상을 호전시킬 수 있습니다. 정맥 주사 또는 경구 스테로이드를 사용합니다. 용량 및 기간은 경과에 따라 조절합니다.  ④ 심리 치료
악성 종양의 치료에서는 환자의 심리적 치료도 중요합니다. 신체 마비 증상으로 인해 심한 좌절감을 느낄 수 있으므로 가족들은 환자의 감정을 표현하도록 지지해 주어야 합니다. 폭발적으로 화를 내는 행동은 일종의 대응으로서 억압된 감정을 표출하는 행위임을 이해해야 합니다.


Instruction: 척추 종양의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 척추 종양의 경과는 종양의 종류, 종양의 성장 속도, 방사선 치료/방사선 수술, 항암 화학 치료의 반응 정도와 관련이 있습니다. 전이성 척추 종양의 예후는 일반적으로 좋지 않습니다. 다만 최근 암 치료가 많이 발전하면서 조금씩 예후가 좋아지고 있습니다. 척추 종양을 적절히 치료하지 않으면 영구적 마비, 기능 장애가 발생할 수 있으며, 사망에까지 이를 수도 있습니다.


Instruction: 척추 종양의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 일반적으로 척추 종양을 예방할 방법은 없지만, 종양이 더 진행하기 전에 증상을 빨리 발견하고 의사의 진찰을 받는 것이 중요합니다. 점차 진행하는 감각이상이나 저린 느낌, 근력약화, 보행장애 등 신경 증상이 동반된다면 의사의 진찰을 받아야 합니다. 특히 암을 앓았던 환자들의 경우, 이런 증상이 있다면 더욱 주의해야 합니다.


Instruction: 외상에 의한 척추 손상의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 외상에 의한 척추 손상은 불안전한 자세, 교통사고와 같은 외상에 의해 척추가 손상되는 상태를 의미합니다. 척추 손상 시 목의 통증, 요통 등이 나타납니다. 목의 통증은 요통에 비해 정도가 심하며 자주 재발합니다.


Instruction: 외상에 의한 척추 손상의 원인은 무엇인가요?

Output: 외상에 의한 척추 손상의 가장 흔한 원인은 잠을 잘못 잔 것, 목의 불안전한 자세로 인해 경추 주변 근육이 긴장한 것, 교통사고로 인한 염좌 등입니다. 염좌는 척추를 지지해 주는 주위의 근육이나 인대 등에 과도한 긴장이나 외력이 작용하여 손상을 일으킴으로써 통증을 유발합니다. 염좌로 인한 통증은 정밀 검사를 시행하더라도 별다른 이상 소견이 나타나지 않는 경우가 많습니다.


Instruction: 외상에 의한 척추 손상의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 척추 손상 후 수 시간 또는 수일 이내에 동통, 압통, 근 경련, 근 강직에 의한 운동 제한이 나타납니다. 때로는 구토, 두통, 어지럼증, 시력 장애, 이명 등 청각 장애가 동반되기도 합니다. 이러한 증세는 대부분 수일 또는 수주 내에 점진적으로 호전됩니다. 그러나 통증이 만성화하여 장기간 지속되는 경우도 많으므로, 주의해서 진단해야 합니다.


Instruction: 외상에 의한 척추 손상의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 증상이 심하면 척추강 조영술, 척추 전산화 단층촬영(CT), 척추 자기공명영상(MRI)과 같은 영상의학 검사를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 외상에 의한 척추 손상의 치료은 무엇인가요?

Output:
척수가 교통사고의 후유증으로 손상된 경우에는 근육을 충분히 휴식시켜야 합니다. 증상은 대개 3~4주 정도 지나면 없어집니다. 그러나 심한 경우에는 몇 개월씩 고생하기도 합니다.  치료 방법을 결정하는 데는 질환의 자연 경과가 가장 중요합니다. 자연 경과란 어떠한 질환을 전혀 치료하지 않거나, 약물 또는 물리 치료 등의 간단한 치료만을 행하여 장시간이 경과했을 때의 결과를 말합니다. 이는 적절한 치료 방침을 정하는 데 기초 자료가 됩니다. 여러 가지 치료 방법은 다음과 같습니다.  ① 물리 치료 : 경추 견인술, 열 요법, 초음파 요법, 전기 자극 요법
② 운동 치료 : 경추부 및 견관절 근력 강화 운동, 스트레칭 운동
③ 약물 치료 : 근육이완제, 진통소염제(2~3주)
④ 주사 치료 : 경막외 신경차단술, 동통 유발점 주사 요법
⑤ 보조기 치료 : 연성 보조기, 경성 보조기
⑥ 수술 요법 : 근 마비 및 대소변 장애를 유발하는 경우  환자 각각의 상태에 맞추어서 가장 적절하고 안전한 방법을 택하는 것이 최선입니다.


Instruction: 양성 전립선 비대증의 정의은 무엇인가요?

Output: 양성 전립선 비대증은 전립선의 크기가 증가하는 질환입니다. 전립선은 남성 생식 기관의 일부로, 정자와 섞여 정액을 구성하는 액체를 만듭니다. 전립선은 방광 아래에 위치하며 요도를 둘러싸고 있습니다. 사춘기에는 전립선이 균등하게 팽창합니다. 그러나 나이가 들수록 요도 옆의 이행대 부위가 집중적으로 비대해집니다. 이로 인해 방광 하부로 소변이 나오는 길을 막아 요도를 통한 소변의 흐름이 감소하거나 막힐 수 있습니다. 장기간 소변 배출에 문제가 생기면 방광 벽이 두꺼워지고 수축력이 손실될 수 있습니다.


Instruction: 양성 전립선 비대증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 전립선은 남성 호르몬에 의존하는 기관이므로, 성장과 기능을 유지하려면 남성호르몬이 지속적으로 작용해야 합니다. 거세로 인해 남성호르몬이 생성되지 않으면 전립선이 위축됩니다. 양성 전립선 비대증의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 다만 유전적 요인, 가족력, 노화 등이 관련이 있다고 알려져 있습니다. 다른 만성 질환과 마찬가지로 여러 가지 요인이 작용하는 것으로 생각됩니다.


Instruction: 양성 전립선 비대증의 증상은 무엇인가요?

Output: 양성 전립선 비대증이 있으면 배뇨를 시작하는 데 어려움을 느끼거나, 소변 줄기가 약해지거나, 소변을 오랫동안 보거나, 소변을 다 본 후에도 개운치 않은 잔뇨감을 느낄 수 있습니다. 그 외에도 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨 등의 배뇨 증상이 동반될 수 있습니다.  방광이 다 비워지지 않는 상태가 계속되면 합병증이 생길 수 있습니다. 방광에 남아 있는 소변에서 세균이 성장하여 요로 감염이 생길 수 있습니다. 소변 찌꺼기로 인해 방광 결석이 생길 수 있습니다. 전립선의 혈관이 확장되거나 찢어져서 혈뇨가 발생하기도 합니다. 또한 방광이 지속적으로 팽창하였다면 방광 내 압력이 증가하여 양측 수신증이 생기거나 소변이 신장 쪽으로 역류할 수 있습니다. 이런 현상이 장기화되면 신장 기능이 감소합니다.


Instruction: 양성 전립선 비대증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 양성 전립선 비대증을 진단하기 위해서 비뇨기 증상의 중등도를 평가하기 위한 문진과 설문지 검사를 실시합니다. 또한 직장 수지 검사를 시행하여 전립선의 크기, 모양, 경도를 확인합니다. 소변 검사를 통해 혈액과 감염 여부를 확인하고, 초음파 검사를 통해 방광 내 소변량을 측정합니다.    방광 내부를 확인하거나 이 질환과 동반된 요도 협착을 확인하기 위해 역행성 요도 조영술이나 방광 내시경을 고려할 수 있습니다. 방광의 신경과 배뇨근 기능을 평가하기 위해 요역동학 검사가 필요하기도 합니다.


Instruction: 양성 전립선 비대증의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 약물 치료
양성 전립선 비대증을 치료하기 위해 우선 약물 치료를 시행합니다. 가장 흔하게 사용되는 약물은 알파 차단제로, 전립선과 방광 경부의 평활근을 이완시켜 원활한 배뇨를 돕습니다. 하지만 알파 차단제는 어지러움, 피로감, 저혈압 등의 부작용을 일으킬 수 있습니다.  또한 남성 호르몬의 합성을 차단하는 안드로겐 억제제(5알파환원효소 억제제)를 투약하여 전립선 크기를 줄임으로써 소변의 흐름을 개선할 수 있습니다. 전립선 크기는 개인마다 다르게 감소하지만, 5알파환원효소 억제제를 3~6개월 이상 장기 복용하면 전립선의 크기를 20% 정도 감소시킨다고 알려져 있습니다.  ② 수술 치료
약물 치료에 충분하게 반응하지 않는 경우, 반복적으로 요로 감염이나 요폐가 발생하는 경우, 방광 결석이 생기는 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 수술 치료에는 다양한 방법이 있는데, 환자의 전신 상태와 전립선의 크기에 따라 적절한 치료 방법을 선택해야 합니다.  가장 흔한 수술 방법은 경요도 전립선 절제술로, 요도를 통해 내시경을 삽입하여 비대한 전립선을 절제, 지혈하는 것입니다.  최근에는 홀뮴레이저를 이용한 경요도 전립선 적출술(홀렙)을 많이 사용합니다. 이는 경요도 전립선 절제술과 마찬가지로 요도를 통해 내시경을 삽입하여 비대한 전립선을 도려내고, 방광 안에서 갈아 꺼내는 방법입니다.  두 수술에서 가장 흔하게 나타나는 부작용은 역행성 사정입니다. 이 경우 정액이 음경의 끝으로 나오는 대신 방광으로 흘러 들어가 건조한 오르가즘을 일으킵니다. 또한 수술 후 요실금이 발생할 수 있는데, 대부분 완화되지만 간혹 지속되는 경우도 있습니다.  ③ 기타
전신 상태가 좋지 않아 수술로 치료하기 힘든 환자의 경우, 일시적 혹은 영구적으로 전립선 요도에 스텐트를 설치하거나, 요도 혹은 치골상부를 통한 유치도뇨관 설치를 고려할 수 있습니다.


Instruction: 양성 전립선 비대증의 경과은 무엇인가요?

Output: 양성 전립선 비대증은 응급 치료가 필요한 질환은 아닙니다. 또한 단순하게 전립선의 크기가 크다고 하여 모든 환자가 임상 증상을 호소하지 않습니다. 하지만 양성 전립선 비대증으로 효과적이지 않은 배뇨가 장기간 지속되면, 방광 기능 저하, 상부 요로 손상, 신장 기능 저하, 감염, 방광 결석 등 여러 가지 합병증이 생길 수 있습니다.


Instruction: 양성 전립선 비대증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 양성 전립선 비대증이 있는 경우 감기약을 복용하거나 음주할 때 주의해야 합니다. 급성 요폐가 발생하면 증상이 호전되지 않고 반복될 수 있으므로 적절하게 관리해야 합니다.


Instruction: 전립선암의 정의은 무엇인가요?

Output: 전립선은 남성에게만 있는 장기로, 정액의 일부를 생산하는 역할을 합니다. 전립선은 방광에서 나오는 요도를 둘러싸듯이 있으며, 밤 열매와 같은 모양을 하고 있습니다. 전립선암은 이러한 전립선에 암세포가 발생한 것입니다.


Instruction: 전립선암의 원인은 무엇인가요?

Output: 전립선암의 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 전립선암의 위험성을 증가시키는 몇 가지 인자로는 고령, 아프리카계 미국인 혈통, 가족력, 생활양식 요인(비만과 고지방 식사, 특히 동물 지방이 많은 식사) 등이 있습니다.


Instruction: 전립선암의 증상은 무엇인가요?

Output: 전립선암은 요도를 둘러싸듯이 존재하기 때문에 전립선암이 발생하면 그 증식에 의해 요도가 압박되면서 각종 증상이 나타납니다.  증상으로는 배뇨 곤란(소변이 잘 나오지 않음), 빈(소변 횟수가 잦음), 잔뇨감(배뇨 후에도 소변이 남은 듯한 느낌이 나는 것), 야간 다뇨, 요의 절박(화장실에 가고 싶다고 느낀 후부터 화장실에 갈 때까지 소변을 참지 못하는 상태), 하복부 불쾌감 등이 있습니다.  암의 크기가 요도를 압박할 정도로 크지 않을 경우 증상이 없는 경우가 많습니다. 암이 요도를 압박하면 배뇨 곤란이 악화하여 소변을 볼 수 없는 상태(요폐)가 됩니다. 암이 요도 및 인접하는 방광 내로 진전된 경우에는 그 부위에서 출혈이 발생하여 육안으로 혈뇨가 관찰되기도 합니다.  암이 방광으로 전이되면 방광 자극 증상이 심해져 요실금 상태가 됩니다. 요관이 막히게 되면 신장에서 만들어진 소변이 방광까지 이르지 못하고 신장에 고이게 되어 수신증에 발생할 수 있습니다. 이로 인해 등 부위의 통증이 있을 수 있습니다.  전립선암이 진행되면 림프절, 뼈로 잘 전이되기 때문에 그에 따른 증상이 나타납니다. 체표에 존재하는 림프절로 전이한 경우에는 그 부위에서 종장이나 동통이 나타납니다. 뼈로 전이한 경우에는 그 부위에서 통증이 발생하기도 하며, 전이된 부위의 뼈가 약해진 경우에는 골절이 발생하기도 합니다. 뼈로의 전이가 일어나기 쉬운 부위는 골반뼈, 요추, 흉추 등입니다. 뼈 전이가 광범위하게 이루어지면 골수에서 혈액을 만들기가 곤란해지면서 빈혈이 발생하고, 더 진행되면 혈액 중에 지혈을 담당하는 성분이 부족해져 소화관 출혈 등이 나타나기도 합니다.


Instruction: 전립선암의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 직장 수지 검사
이는 의사가 장갑 낀 손가락을 항문으로 넣어 전립선을 만지는 검사입니다. 전립선암이 있으면 전립선에 딱딱한 결절이 만져집니다. 일단 전립선 촉진에서 딱딱한 결절이 만져지면 침 생검을 시행하여 확인해야 합니다.  ② 직장 경유 초음파 검사
전립선 중심에 발생한 암은 그 크기가 0.5 ml 미만이면 진단에 어려움이 있을 수 있습니다. 이런 경우 직장 경유 초음파 검사가 도움이 됩니다.  ③ 혈중 PSA(Prostate specific antigen, 전립선특이 항원) 검사
PSA는 전립선암의 조기 진단에 사용됩니다. PSA는 전립선 상피세포에서 만들어지는 효소로 전립선에만 있습니다. 이 때문에 전립선암이나 전립선 비대증이 있을 때 혈중 PSA 수치 증가는 전립선암의 진단이나 추적 관찰에서 중요한 지표로 사용합니다. 최근에는 건강검진에서 혈중 PSA 수치의 증가만으로 전립선암이 진단되는 경우가 증가하고 있습니다.  전립선암이라고 진단한 후에는 암이 어디까지 퍼져 있는가를 조사합니다. 전립선 속이나 주위로 진전된 정도는 직장을 통한 초음파 검사 이외에 복부, 골반부의 CT나 MRI에 의해 조사합니다.  전립선암은 흔히 뼈로 전이됩니다. 뼈 전이를 확인하기 위해 뼈 스캔과 뼈의 단순 X-ray 촬영을 할 수 있습니다. 뼈 스캔은 뼈에 축적되는 방사성 물질을 주사하여 전신의 뼈를 조사하는 검사 방법입니다. 암이 뼈로 전이되면 뼈가 파괴되어 혈액 중의 알칼리성 인산화 효소가 높아집니다. 림프절 전이나 폐, 간으로의 원격 전이 여부는 CT 검사나 MRI 검사를 통해 확인합니다.  ④ 전립선 비대증과의 감별
배뇨에서의 증상은 중간 정도의 단계까지는 전립선 비대증과 전립선암 간에 차이가 없습니다. 이것은 두 경우에서 모두 전립선이 커지면서 요도가 압박되어 오는 증상이 수반되기 때문입니다. 암은 진행되면서 방광 침윤이 초래되므로 비대증에 비해 혈뇨와 방광자극 증상이 심하다고 합니다. 암이 뼈로 전이되면 전이된 부위에서 통증이 생기지만, 비대증에서는 이런 증상이 나타나지 않습니다.  혈중 PSA는 전립선암인 경우 전립선의 크기에 비해 수치가 상승하는 경우가 많습니다. 특히 유리형 혈청 PSA(free PSA)가 전립선암에서 더 낮은 비율을 보이기 때문에 총 PSA 대비 free PSA가 20% 이내라면, 전립선암의 가능성이 더 크다고 볼 수 있습니다. 전립선 비대증과 전립선암은 전립선의 생검을 실시하여 조직을 현미경으로 조사함으로써 최종적으로 감별됩니다.


Instruction: 전립선암의 치료은 무엇인가요?

Output:
전립선암의 치료법에는 호르몬 치료, 수술적 치료, 방사선 치료, 항암 화학 치료의 4종류가 있습니다. 의사는 암이 있는 장소, 병기, 연령, 지금까지의 병력이나 일반적 상태에 근거하여 치료 방법을 계획합니다.  ① 호르몬 치료
이는 전립선암의 치료로서 가장 유효하여 기본이 되는 치료법입니다. 전립선암은 남성호르몬의 영향을 받아 증식하는 암입니다. 남성호르몬은 뇌의 일부인 뇌하수체에서 나오는 호르몬(LH-RH)에게 자극을 받아 정소와 부신에서 분비됩니다. 남성호르몬이 생성되는 과정을 억제하거나 전립선에 작용하지 못하게 하여 전립선암을 억제합니다. 남성호르몬을 억제하는 작용을 하는 여성호르몬이나 항남성호르몬제를 하루에 수차례 복용하는 방법과 뇌하수체에 영향을 주어 남성호르몬의 분비를 저하시키는 약을 한 달에 한 번 피하주사하는 방법이 있습니다. 치료 효과에는 두 방법에 큰 차이가 없습니다.  ② 수술적 치료
이는 암이 전립선 내에 국한되어 있을 때 수술로 암을 제거하는 방법입니다. 하복부를 절개하여 치골 뒤쪽에 있는 전립선을 제거한 다음, 방광과 요도를 문합합니다. 이때 림프절에 전이되었는지도 확인합니다. 암이 전립선 피막을 약간 넘었더라도 전이가 나타나지 않으면 수술을 시행하고 호르몬 치료를 병행할 수 있습니다. 최근에는 로봇을 이용한 수술을 시행하여 부작용과 합병증을 줄이고 있습니다.  ③ 방사선 치료
이는 고에너지의 방사선을 사용하여 암세포를 죽이는 방법입니다. 전립선암의 경우에는 보통 체외에서 환부인 전립선으로 방사선을 조사합니다.  ④ 항암 화학 치료
이 치료는 호르몬 치료가 유효하지 않거나 호르몬 치료의 효과가 없을 때 실시합니다. 호르몬 치료과 마찬가지로 전신에 대해 작용하지만, 효과가 지속되는 기간이 짧습니다.


Instruction: PSA 상승의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: PSA(전립선 특이항원)는 전립선에서만 생성되는 단백질로 이는 정액의 액화에 관여합니다. 정액의 액화는 정액 검사를 하기 위해 컵에 정액을 받으면 처음에는 젤리 상태였다가 점점 묽어지는 현상을 말합니다. 이는 정자가 여성의 질 내에서 살아 남아 난자와 결합하는 과정에서 중요한 역할을 합니다. PSA는 전립선 조직, 특히 전립선, 도관의 내공 상피, 전립선 분비물에 존재하고 전립선에서만 나온다고 해서 전립선 특이라고 합니다. PSA 상승은 이러한 특이항원이 상승하는 질환을 말합니다.


Instruction: PSA 상승의 원인은 무엇인가요?

Output: PSA 상승은 간단한 혈액 검사로 PSA 수치를 알아봄으로써 확인할 수 있습니다. PSA가 비정상적인 수치를 보이면 암일 가능성이 있습니다. 그러나 전립선 비대증, 전립선염의 경우에도 PSA 수치가 상승할 수 있습니다. 성관계(사정) 후 48시간 이내나 방광경 검사, 직장 수지 검사 이후에도 PSA 수치가 약간 상승할 수 있습니다. 따라서 PSA 검사는 암을 의심하는 아주 유용한 검사이지만, 이 검사 자체가 암을 의미하지는 않습니다.


Instruction: PSA 상승의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: PSA 수치가 전립선암 외에 다양한 전립선 질환이나 급성 요폐 등과 같은 상태에서도 증가할 수 있습니다. 이 때문에 이 수치는 이상적인 종양 지표로서 한계가 있지만, 전립선암의 조기 진단 및 치료 판정이나 추적 검사에서 가장 유용한 종양 지표입니다.  모든 일반인들에게 전립선암 조기 검진 차원에서 PSA 검사를 받도록 하는 것은 아직 논란이 많으나 미국 비뇨기과학회에서는 50세 이상부터 PSA 검사와 직장 수지 검사를 매년 시행할 것을 권고하고 있습니다. 특히 가족력이 있는 사람이나 흑인들은 40세 이상부터 검사받을 것을 권고하고 있습니다.  PSA 수치의 정상 범위는 1.0~3ng/mL입니다. 10ng/mL 이상이면 암일 확률이 50% 이상입니다.


Instruction: 신세포암종의 정의은 무엇인가요?

Output: 신세포암종은 신장에서 생기는 악성 종양 중 하나입니다. 신세포암은 신장에서 발생하는 암의 85%를 차지하기 때문에, 신장암이라 하면 대부분 신세포암을 지칭합니다.


Instruction: 신세포암종의 원인은 무엇인가요?

Output: 신세포암의 확실한 원인은 아직 모르는 상태입니다. 흡연, 고혈압과 그 치료 약제, 진통제 남용, 비만, 발암 물질 노출 등 여러 환경적 요인과 유전적 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 특히 흡연이 가장 주된 위험 요소로 알려져 있습니다.


Instruction: 신세포암종의 증상은 무엇인가요?

Output: 신세포암종 초기에는 특이한 증상이 없습니다. 병이 진행되면서 혈뇨, 옆구리 통증 등이 나타날 수 있습니다. 암이 전이되면 전이 부위에 따라 호흡 곤란, 기침, 통증이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 신세포암종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 최근에는 건강 검진이 활성화되어 과거와 달리 조기 진단하는 경우가 늘고 있습니다. 증상이 있는 환자가 병원을 방문하였거나, 증상이 없어도 건강 검진 등을 통해 초음파 검사상 혹덩어리가 발견되면 CT를 촬영합니다. 그 결과 고형성 종양으로 확인되면 정확한 암의 종류를 파악할 수 있습니다.  신세포암 환자는 소변 검사상 혈뇨를 보입니다. 그 외 혈액 검사 등에서 혈침강률의 증가 등이 나타납니다. 초음파 검사와 신우정맥 조영술(정맥을 통해 요오드가 들어 있는 조영제를 정맥 내에 주사하고, X-ray를 통해 신장의 모양을 보다 정확하게 관찰하는 방법)에 의해서 신종양이 발견되면 CT로 병의 진행을 평가하는 것이 가장 좋습니다. 초음파나 CT 유도하에 세침 흡인을 하여 신세포암을 확진합니다. 그리고 암의 전이 유무를 확인하기 위해 흉부 X-ray 촬영과 MRI 등을 실시합니다.


Instruction: 신세포암종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 외과적 절제
신장암 치료에서 가장 중요한 것은 물론 외과적인 절제입니다. 병기와 무관하게 신장을 적출할 수 있는 경우에는 이를 적출하는 것이 가장 일반적입니다. 폐나 뼈로 전이되었더라도 외과적으로 신장을 적출하기도 합니다.  신장을 적출한 다음에 면역 요법을 실시하면 암의 진행을 억제할 수 있습니다. 암을 수술하지 않고 그대로 방치하면 출혈이나 복통, 발열, 빈혈 등으로 생활의 질이 떨어진다는 것 등을 고려하여 이러한 치료를 시행합니다.  폐 전이의 개수가 작고 크기가 작을 때 전이 병소에 대한 외과 요법을 시행했을 경우 장기 생존했다는 보고가 있습니다. 또한 뼈나 뇌 전이 등에 대해서도 외과적 절제나 방사선 치료를 시행하는 경우가 있습니다.  ② 신동맥 색전술
외과 요법 이외의 방법으로는 신동맥을 인공적으로 폐색시켜 암으로 혈액이 흐르지 않게 하는 방법(신동맥 색전술)이 있습니다. 이 방법은 신장을 적출하는 것이 불가능한 경우에 시행합니다. 또는 큰 종양을 적출하기 전에 수술에 앞서 시행합니다.  ③ 면역 요법
암이 전이된 병소에 대해서는 일반적으로 자기의 면역력을 높이는 치료(면역 요법)를 시행합니다. 그러나 전이된 병소의 숫자가 소수이며 종양의 크기와 수가 변하지 않는 경우에는 경과를 관찰한 이후나 면역 요법 이후에 수술로 전이 부위를 적출하기도 합니다.  종양이 다발적으로 존재하는 경우에는 면역 요법을 위주로 치료합니다. 주로 인터페론이나 인터루킨2라는 약을 사용합니다. 일반적으로 항암제는 신세포암에 대하여 치료 효과가 거의 없습니다.


Instruction: 신세포암종의 경과은 무엇인가요?

Output: 신세포암의 경과를 알기 위해 부종양 증후군을 확인할 필요가 있습니다. 부종양 증후군이란 암 자체나 그 전이로 인한 증상보다는 암에서 분비하는 호르몬 같은 물질로 인해 다른 장기에 그 증상이 나타나는 것을 일컫는 말입니다. 신세포암은 부종양 증후군을 일으키는 대표적인 종양입니다. 적혈구 증가증, 과칼슘혈증, 고혈압, 비전이성 간기능 이상이 종종 나타납니다. 그 외에 신장 기능 부전으로 인해 고혈압이 나타날 수 있습니다. 암이 전이된 경우에는 전이 부위에 따라 호흡 곤란이나 뼈의 통증이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 신장 결석의 정의은 무엇인가요?

Output: 신장 결석은 신장 안에 형성된 돌을 말합니다. 비교적 통증이 없습니다. 결석의 크기가 작더라도 방치하면 추후에 커질 수 있으므로, 정확한 검사를 통해 진단과 치료 방침을 결정해야 합니다.


Instruction: 신장 결석의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 신장 결석의 원인으로는 요의 정체 및 농축, 세균 감염, 대사 이상, 결석 성분을 포함하는 식품의 과잉 섭취 등이 있습니다.


Instruction: 신장 결석의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 아주 작은 신장 결석은 대부분 증상이 없습니다. 일부 신장 결석은 만성적인 옆구리 통증과 연관이 있을 수 있습니다.  신장 결석은 신장에 가만히 있기도 하지만, 종종 하부 요로를 통해 소변으로 배출되기도 합니다. 크기가 큰 결석이 하부 요로로 이동하는 중 요관에 걸리면 등이나 옆구리에 심한 통증, 구역, 구토, 혈뇨를 일으킵니다.


Instruction: 신장 결석의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 신장 결석이 의심되면 신장 결석의 가족력, 과거력, 통풍 여부, 환자의 증상을 확인합니다. 이후 방사선 촬영, CT, 초음파 검사 등을 시행하여 결석의 위치와 크기를 확인합니다. 필요시 혈액 검사를 시행하고, 24시간 소변을 모아 소변 화학 분석 검사를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 신장 결석의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 경과 관찰
증상이 없는 아주 작은 신장 결석은 경과를 관찰합니다. 신장 결석은 보통 신장에 가만히 있거나 자연스럽게 빠져나갑니다. 그러나 결석이 빠져나가는 과정에서 요관에 걸려 심한 통증이 발생하거나 감염이 동반될 수 있으며, 이 경우 치료가 필요합니다.  ② 체외 충격파 쇄석술
체외에서 충격파를 전달하여 신장 결석을 깨뜨리는 방법입니다.  ③ 연성 요관 내시경을 이용한 결석 제거술
전신마취하에서 연성 요관 내시경을 이용하여 신장 결석까지 접근하여 이를 직접 파쇄, 제거하는 방법입니다. 신장 결석의 크기가 크면 한 번에 수술하기 어려우므로, 여러 차례에 나누어 수술합니다.  ④ 경피적 신장 결석 절석술
신장 결석의 크기가 크면 경피적 신장 결석 절석술을 고려할 수 있습니다. 이는 피부를 통해 신장으로 접근하는 관을 유치한 후, 결석을 파쇄하여 제거하는 방법입니다. 연성 요관 내시경을 이용한 수술보다 침습적이며, 출혈, 기흉 등의 부작용이 발생할 위험성이 상대적으로 큽니다.  ⑤ 개복 혹은 복강경을 이용한 신장 결석 제거술
경피적 신장 결석 절석술과 마찬가지로, 신장 결석의 크기가 크면 고려할 수 있는 수술 방법입니다. 최근에는 치료 방법의 침습성과 합병증의 위험 때문에 과거에 비해 드물게 시행합니다.


Instruction: 신장 결석의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 신장 결석을 예방하기 위해서는 평소에 물을 자주 마셔야 합니다. 물을 많이 마시면 소변이 희석되고 화학 물질이 결석을 생성할 기회도 줄어들기 때문입니다.  음식에 들어 있는 칼슘은 소장에서 옥살산염과 결합하여 혈액으로 들어가는 옥살산염을 감소시키고, 이를 통해 옥살산염이 소변으로 배출되는 것을 줄여 줍니다. 따라서 소변으로 옥살산염이 많이 배출되는 사람은 시금치, 근대같이 옥살산염이 많이 든 음식을 피해야 합니다. 차, 커피, 콜라, 초콜릿, 견과류에도 옥살산염이 들어 있으므로, 적절한 양을 섭취해야 합니다.


Instruction: 방광암의 정의은 무엇인가요?

Output: 방광암은 소변을 저장하는 장기인 방광에 악성 세포가 생긴 질환을 의미합니다. 방광암은 방광 내부의 상피 세포에서 처음 발생합니다. 60~70대에서 주로 발생합니다. 남성의 발병 위험도가 여성보다 3~4배가량 높습니다. 방광암에는 세 종류가 있고, 각기 다른 세포의 형태를 가지고 있습니다. 이중 방광암의 90% 정도는 이행세포암에 해당하고, 6~8% 정도가 편평세포암, 2% 정도가 선암에 해당합니다.


Instruction: 방광암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 방광암의 원인은 일부만 알려져 있습니다. 방광암 중 하나인 이행세포암의 원인으로는 담배 연기, 주변의 화학물질과 같은 발암물질(암을 유발하는 물질)이 있습니다. 방광암은 특정 산업 화학물질에 대한 노출과 관련이 있습니다. 이러한 노출은 최근 작업장 안정 법률 덕분에 매우 많이 감소하였습니다. 방광암 환자 중 흡연 경험이 있는 사람은 절반에 불과합니다. 하지만 흡연자들은 일반적으로 담배를 피우지 않는 사람보다 2~4배 더 많이 방광암에 걸립니다. 이외에 각종 화학 약품에 대한 직업적인 노출, 커피, 진통제, 감염, 결석, 인공 감미료, 방사선 조사, 항암제 등이 원인이 됩니다.


Instruction: 방광암의 증상은 무엇인가요?

Output: 방광암의 주된 증상은 다음과 같습니다. 첫째, 소변의 혈액(혈뇨)입니다. 방광암 환자의 80~90% 정도에서는 이 증상이 첫 번째로 나타납니다. 소변이 명백하게 붉은색으로 보일 수 있고, 소변이 녹색으로 변할 수도 있습니다. 둘째, 배뇨 시 발생하는 통증입니다. 흔히 배뇨통이라고 합니다. 셋째, 빈번한 배뇨입니다. 정상보다 더 자주 소변을 보고 싶어지거나, 절박뇨(갑자기 소변이 마려운 느낌)와 같은 증상이 동반됩니다. 넷째, 방광암에 의해 요관 폐색(소변 길이 막힘)이 발생합니다. 이로 인해 측복부 통증, 하지 부종 등이 발생할 수 있습니다. 증상이 더 진행된 경우 골반에 덩어리가 만져지기도 합니다.


Instruction: 방광암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈뇨 증상으로 인해 내원한 환자에게 요세포 검사, 방광경 검사를 시행하여 방광암을 확진합니다. 이후 병의 진행 단계를 결정하기 위하여 방사선 검사를 시행합니다. 방광경 검사는 의사가 요도(소변이 나오는 입구)를 통해서 방광 내시경을 삽입하여 방광 내부의 표면을 관찰하는 검사입니다. 방광경 검사를 시행하는 동안 의사는 종양의 조직 검사(현미경으로 암세포를 관찰하기 위해 작은 조직의 조각을 잘라내는 것)를 하거나, 가능하다면 종양을 완전히 제거합니다. 방광경 검사는 보통 두 번에 걸쳐 시행합니다. 첫 번째는 조직 검사를 시행하여 암이 있는지 확인하기 위한 검사입니다. 두 번째는 첫 번째 시술에서 발견된 암을 제거하기 위한 검사입니다. 암의 전이를 확인하기 위하여 추가적으로 요관과 신우를 검사합니다. 신우는 신장에서 소변이 방광으로 배액되기 전에 모이는 기관입니다. 이 검사에는 세 가지 방법이 있습니다. 첫째는 경정맥 신우 조영술(IVP)입니다. 조영제를 혈액에 주입하고 이것이 신장을 통해 걸러져서 방광에 배액되는 동안 신장과 요관에 대한 X-ray 검사를 시행합니다.   둘째는 전산화 단층촬영(CT)입니다. 전문의가 요관을 명확하게 관찰할 수 있도록 전산화된 3차원적인 영상을 만듭니다. 셋째는 역행성 신우 조영술입니다. 이 검사 방법은 신우 조영술(IVP)과 유사하지만, 비뇨기과 전문의가 방광경 검사를 하는 동안에 시행합니다.


Instruction: 방광암의 치료은 무엇인가요?

Output:
종양 등급은 암의 성장 속도와 전파 가능성이 어느 정도인지를 평가하는 것입니다. 이는 세 가지 요인에 의해 결정됩니다.  첫째는 종양이 방광 표면에만 국한되었는지, 아니면 방광 근육, 방광 주위의 조직 또는 주변 골반 장기를 침범했는지입니다.
둘째는 종양이 주변의 림프절까지 전이되었는지입니다.
셋째는 종양이 원격 신체 부위로 전이되었는지입니다. 이러한 요인에 따라 병기를 평가하면, 이에 따라 치료 종류를 다르게 합니다. 표재성 방광암의 치료는 경요도 절제술이 기본입니다. 절제술 후 조직학적 징후, 종양의 개수, 크기, 재발 기간 등을 고려하여 방광 내 BCG, 항암제 등을 주입하는 치료를 고려합니다. 필요하다면 표재성 방광암의 경우에도 방광 적출술 등의 침습적 치료를 고려합니다. 방광암은 흔하게 재발하므로 지속적인 추적 검사를 시행해야 합니다. 침윤성 방광암에 대해서는 방광 적출술을 비롯한 침습적인 치료를 시행할 수 있습니다. 하지만 방광 적출술은 수술 자체의 이환율과 사망률이 높으므로 환자의 건강 상태 등을 충분히 고려하여 시행 여부를 결정해야 합니다. 방광 적출술의 시행 전후로 항암 치료를 병행하기도 합니다.


Instruction: 방광암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 방광암은 표재성 방광암, 침윤성 방광암으로 분류됩니다. 표재성 방광암은 전체 방광암의 70~80% 정도를 차지하며, 경요도 절제술을 통해 치료할 수 있습니다. 표재성 방광암의 재발률은 60~70%에 이르며, 20~30% 정도는 더 나쁜 종양으로 진행할 위험성이 있습니다. 그러므로 침윤성 방광암, 표재성 방광암이 침윤성 방광암으로 진행된 경우에는 경요도 절제술만으로는 치료할 수 없습니다. 개복 수술을 통한 침습적인 치료가 필요할 수도 있습니다.


Instruction: 신우요관암의 정의은 무엇인가요?

Output: 신우요관암은 신우와 요관 부위에 발생하는 암을 의미합니다. 좌우 신장에서 만들어진 소변은 신배에서 신우로, 또 여기서 이어지는 요관으로 흘러가 방광에 저장됩니다. 배뇨 시에는 방광에서 요도를 거쳐 소변이 나옵니다. 이 중에서 신우와 요관을 상부 요로라고 부릅니다. 신우, 요관과 방광, 요도의 일부는 이행상피라고 불리는 점막으로 구성되어 있습니다.  요로에서는 주로 이행상피암이라고 불리는 암이 발생합니다. 신우요관암도 대부분은 이행상피암입니다. 신우요관암은 비뇨기암 중에서도 드문 암입니다. 발생 빈도는 인구 10만 명당 남성 0.1, 여성 0.1 정도입니다.


Instruction: 신우요관암의 원인은 무엇인가요?

Output: 신우요관암의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다만 방광암과 신우, 요관암의 대부분을 차지하는 이행상피암을 유발하는 몇 가지 위험 인자가 있다고 알려져 있습니다.  그중에서는 화학 발암 물질로 인해 직업성으로 발생하는 경우가 가장 대표적입니다. 구체적으로는 현재 제조 및 사용이 금지된 염료나 도료, 예를 들어 벤젠, 베타나프틸라신 등에 장기간 접촉한 경우 신우요관암이나 방광암에 잘 걸린다고 알려져 있습니다.  또한 진통제인 페나세틴을 장기 복용한 경우나, 특정 종류의 항암제(사이클로포스아미드)를 사용한 경우에도 신우요관암이 발생하기 쉽다고 합니다.  흡연도 이행상피암의 발생 위험률을 높입니다. 또한 만성적인 염증이나 결석 등이 반복적으로 점막을 자극하면 편평세포암과 선암을 일으킬 수 있다고 알려져 있습니다.  신우요관암은 요로 내의 여러 장소에서 발생합니다. 또한 재발하기 쉽습니다. 신우와 요관, 신우와 방광에 동시에 암이 생기는 경우도 있습니다. 전체 환자의 30~40% 정도는 신우요관암을 치료한 후에 방광 내에 암이 발생한다고 합니다. 다만 방광암을 치료할 때 내시경 수술 등을 여러 번에 걸쳐 받은 경우를 제외하면 방광암 치료 후에 신우요관암이 발생하는 일은 드뭅니다. 또 신우요관암이 양쪽에서 발생하는 일도 매우 드뭅니다.


Instruction: 신우요관암의 증상은 무엇인가요?

Output: 신우요관암의 가장 흔한 증상은 육안으로 확인되는 혈뇨입니다. 요관이 혈액으로 막혔거나 암이 주위로 진행되었으면 허리와 등에서 통증이 일어납니다. 이 통증은 요관 결석 때문에 발생하는 통증과 유사합니다.  신우요관암 환자는 요관이 서서히 막혀서 수신증이라고 불리는 상부 요로의 확장이 일어나기도 합니다. 이 상태가 너무 오래 지속되면 신장의 기능이 사라져 버리는 경우도 있습니다(무기능 신장). 한쪽 신장이 기능하지 않더라도 다른 한쪽의 신장이 기능을 하기 때문에, 소변의 양이 줄거나 몸이 붓는 등의 신부전 증상은 나타나지 않습니다.  최근에는 별다른 증상 없이 건강 검진 중에 우연히 신우 내 종양을 발견하는 경우가 많습니다. 또한 수신증이 나타나 정밀 검사를 한 결과 신우요관암을 발견하는 일이 많아지고 있습니다.


Instruction: 신우요관암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 방광경 검사
혈뇨가 나타나면, 우선 출혈 원인을 발견하기 위해 방광경 검사를 시행합니다. 신우요관암보다는 방광암의 발생 빈도가 더 높기 때문에, 우선 방광암 유무를 검사합니다. 방광 내에서 종양을 찾을 수 없는 경우, 좌우의 요관구에서 출혈이 있는지 확인합니다.  ② 요세포 검사
소변에 암세포가 있는지 확인하는 요세포 검사를 시행합니다. 요세포 검사에서는 암세포의 존재뿐만 아니라 암세포의 이형도를 판정할 수 있습니다. 이형도는 세포의 특성에 따라 1, 2, 3단계로 나누며, 3단계가 가장 좋지 않습니다.  ③ 배설성 요로 조영술
위의 검사를 시행했는데도 신장 기능에 문제가 없으면 배설성 요로 조영술(IVP)이라는 검사를 시행합니다. 이는 조영제를 정맥을 통해 투여한 후 몇 차례에 걸쳐 X-ray 촬영을 하는 검사입니다. 이 검사를 통해 조영제가 신장에서 신우나 요관으로 배설되는 상황, 종양의 유무 등의 이상을 확인할 수 있습니다.  ④ 복부 초음파 검사
복부 초음파 검사도 간편하고 유용합니다. 이 검사를 통해 신우 내에 종양이 있는지, 수신증이 있는지, 림프절 전이가 있는지 등을 파악할 수 있습니다.  ⑤ 역행성 신우 조영술
이상의 검사에서 이상이 나타나면 역행성 신우 조영술(RGP)을 실시합니다. 우선 방광경을 사용하여 가느다란 튜브(카테터)를 요관구에서 신우 쪽으로 삽입합니다. 이때 좌우의 요관에서 직접 소변을 채취하여 요세포 검사를 시행합니다. 또한 이 카테터를 통해 조영제를 주입합니다. 이 검사는 배설성 요로 조영술로는 충분히 조영되지 않은 부위나 충만결손상을 명확하게 조영할 수 있는, 진단 가치가 매우 높은 검사입니다.  ⑥ 영상 촬영
암의 전이 여부를 확인하기 위해서 CT 검사나 뼈 스캔, 흉부 X-ray 촬영 등을 시행합니다.


Instruction: 신우요관암의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 암이 전이되지 않은 경우
신우요관암 치료는 암의 전이 여부에 따라 크게 달라집니다. 암이 전이되지 않은 경우에는 요세포 검사에서 확인되는 세포의 이형도가 매우 중요합니다. 이형도가 1 정도인 암은 대개 표재암에 해당되며, 전이하거나 침윤하는 일이 매우 드뭅니다. 반대로 이형도 3인 암의 경우 신장 실질 내로 깊게 침윤하거나, 림프절로 일찍 전이되기 때문에 조기에 치료를 시작하는 것이 중요합니다.  신우요관암은 주로 외과적으로 치료합니다. 수술 전 검사를 통해 침윤암일 가능성이 있으면 항암 화학 요법을 한 다음에 수술하기도 합니다. 요관의 하단부를 남겨 두면 그곳에서 암이 발생하기 쉽다는 것을 고려해서, 수술할 때는 암이 발생한 쪽의 신장, 요관, 방광 벽의 일부를 모두 절제하는 것이 일반적입니다. 이를 신뇨관 전적출술, 방광 부분절제술이라고 합니다. 신우에 암이 있는 경우, 신장과 신우가 밀접하게 접하고 있기 때문에 신장 전체를 적출해야 합니다. 요관에만 암이 있으면 신장을 적출하지 않고 요관을 부분적으로 절제하기도 합니다.  표재암은 치료 성과는 양호하지만 방광 내에서 재발하기 쉽습니다. 침윤암의 예후는 방광암보다 불량합니다. 침윤성 요관암이라면 암이 요관 벽 밖으로 쉽게 진전합니다. 요관 벽이 매우 얇기 때문입니다. 침윤성 신우암이라면 암이 혈관이 풍부한 신장 실질 내로 진전하기 때문에 암을 절제하더라도 전이되는 경우가 많습니다. 이에 따라 수술 결과 침윤성 암으로 판명되면 추가로 항암 화학 요법을 실시합니다.  ② 암이 전이된 경우
신우요관암이 림프절이나 다른 장기로 전이된 경우에는 수술 대상이 되지 않습니다. 이 경우 시스플라틴이라고 불리는 항암제를 중심으로 하는 몇 가지 종류의 항암제를 사용하여 항암 화학 요법을 실시합니다. 이행상피암은 방사선 치료의 효과가 없지만, 이미 암이 전이되어 수술 치료가 불가능한 경우에는 방사선 치료를 고려할 수 있습니다.  ③ 치료의 부작용
- 수술적 치료 : 한쪽 신장을 떼어 내도 생활에는 큰 지장이 없기 때문에 부작용은 거의 없다고 할 수 있습니다. 한쪽 신장을 적출했다고 해서 투석이 필요한 경우는 매우 드뭅니다. - 항암 화학 요법 : 치료 중의 주된 부작용은 백혈구 감소, 혈소판 감소, 신장 기능 장애, 항암제에 의한 구역질, 구토, 식욕 부진, 탈모 등입니다. 항암제의 부작용을 경감시키기 위해 매일 영양제나 체액 유지액을 투여합니다. 또 구역질을 억제하는 약을 사용하기도 합니다. 치료 후 11일 정도가 지나면 백혈구 수가 가장 적어지며, 이에 따라 감염에 대한 저항력이 없어집니다. 백혈구가 감소한 시기에는 아무런 감염이 없는데도 발열 증상이 나타나는 경우가 있습니다.


Instruction: 신우요관암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 일반적으로 신우요관암의 예후는 좋지 않다고 알려져 있습니다. 그렇지만 표재암인 경우에는 예후가 양호하며, 5년 생존율은 90~100%입니다. 침윤성 암의 예후는 앞에서 말한 이유 때문에 방광암보다 훨씬 좋지 않습니다. 각종 치료를 실시해도 5년 생존율이 10~40%에 지나지 않습니다. 전이가 일어난 침윤성 신우요관암의 경우에는 2년 생존율이 10% 이하에 불과하여, 치료 성과가 낮습니다.


Instruction: 요로 감염의 정의은 무엇인가요?

Output: 요로 감염은 신장, 요관, 방광, 요도, 전립선 등 요로계에 미생물이 침입하여 염증성 반응을 유발하는 것을 의미합니다.


Instruction: 요로 감염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 요로 감염의 원인균 중 85%가 대장균입니다. 감염 경로 중에는 요도로부터 방광으로 올라가는 상행성 감염이 대부분을 차지합니다. 여성에게 빈번하게 발생합니다. 요로 감염은 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 발생합니다. 비뇨기계 관련 수술이나 기계적 조작에 의해 발생할 수도 있습니다.


Instruction: 요로 감염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 요로 감염의 증상은 감염 부위에 따라 차이가 있습니다. 상부 요로 감염인 신우신염의 경우에는 발열, 오한, 옆구리 통증, 배뇨통, 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 오심, 구토가 나타납니다. 반면, 하부 요로 감염인 방광염은 배뇨통, 빈뇨, 절박뇨 등 배뇨 이상 증상만 나타납니다.  요도염의 잠복기는 3~10일이며, 길게는 3주까지 나타납니다. 요도 분비물, 배뇨통, 요도 가려움증 등의 증상이 나타납니다. 때로는 증상이 없을 수도 있습니다.


Instruction: 요로 감염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 요로 감염은 환자의 임상 증상을 판단하고 소변 검사, 소변 배양 검사를 시행하여 진단합니다.


Instruction: 요로 감염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 요로 감염 초기에는 항생제를 사용합니다. 세균의 항생제 감수성에 따라 적합한 항생제를 선택합니다. 단순 신우신염의 경우, 1~2주간 항생제를 통해 치료하며, 필요시 항생제 주사를 사용할 수 있습니다. 때로는 항생제 치료를 하더라도 증상이 좋아지지 않습니다. 이 경우 비뇨생식기계에 다른 이상이 있는지 추가 검사(신장 초음파, CT 검사)를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 요로 감염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 요로 감염은 항생제 치료로 호전됩니다. 신장 농양이나 요로 폐쇄가 동반된 경우 치료 기간이 길어질 수 있습니다.


Instruction: 요로 감염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 반복적인 요로 감염은 해부학적, 기능적인 비뇨기계의 이상 없이도 잘못된 생활습관으로 인해 생길 수 있습니다. 요로 감염을 예방하기 위해서는 수분을 많이 섭취하고, 성교 후 바로 소변을 보고, 용변 후 앞에서 뒤로 닦는 등 생활습관을 바꾸어야 합니다.


Instruction: 복압성 요실금의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 복압성 요실금(스트레스성 요실금)은 요실금의 한 가지 형태로서 긴장성 요실금이라고도 합니다. 이 질환은 방광 아래에 있는 골반 근육들이 위에서 방광을 짓누르는 스트레스, 외부 압력을 견딜 정도로 충분히 강하지 않은 경우에 발생합니다.  복압성 요실금(스트레스성 요실금)은 기침할 때, 임신했을 때, 물건을 들어 올릴 때, 재채기할 때, 웃을 때, 방광 조절에 스트레스를 주는 신체 움직임이 있을 때 발생할 수 있습니다.


Instruction: 복압성 요실금의 원인은 무엇인가요?

Output: 복압성 요실금은 방광 아래에 있는 골반 근육들이 위에서 방광을 짓누르는 압력을 견딜 정도로 충분히 강하지 않거나, 요도 괄약근의 힘이 충분하지 않아서 발생합니다.  여성의 경우 임신, 출산, 폐경, 자궁 탈출, 요로 감염, 질염에 의해 발생할 수 있습니다. 남성의 경우 전립선암에 대한 근치적 전립선 절제술을 시행한 후 요도 괄약근과 골반 신경에 손상이 생겼을 때 간혹 발생합니다.


Instruction: 복압성 요실금의 증상은 무엇인가요?

Output: 복압성 요실금의 주요 증상은 기침, 재채기, 줄넘기, 달리기 등 복압이 올라가는 상황에서 소변이 새는 것입니다. 복압성 요실금과 별개로 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 절박성 요실금 등의 배뇨 증상이 동반되기도 합니다.  복압성 요실금은 증상의 호전과 악화가 반복됩니다. 소변이 새는 양은 소량부터 속옷이 흠뻑 젖을 정도의 많은 양까지 차이가 있습니다.  소변이 새는 증상과 함께 배뇨통, 혈뇨, 악취, 하복부 통증이 있다면, 요로 감염이 그 원인일 가능성이 큽니다.


Instruction: 복압성 요실금의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 병력 청취
요실금의 치료 방법은 그 종류에 따라 달라지므로, 병력 청취를 제대로 하는 것이 가장 중요합니다. 요실금이 발생하는 상황과 동반된 하부 요로 증상(빈뇨, 야간뇨, 절박뇨, 약뇨, 요주저, 잔뇨감 등)을 확인하고, 출산력, 수술력, 당뇨, 신경 질환의 유무를 비롯한 과거의 병력을 확인합니다.  ② 신체 검사
방광에 소변이 적당히 차 있는 상태에서 검사대에 눕힌 다음 배에 힘을 주거나 기침을 하도록 하여 요실금이 있는지 확인합니다. 요실금이 관찰되지 않는 경우에는 쪼그리고 앉거나 선 자세에서 다시 확인합니다. 자궁이나 방광 및 직장의 탈출증이 동반되었는지 관찰하고, 항문 괄약근의 긴장도와 감각을 확인하여 신경계 이상이 있는지를 확인합니다.  ③ 배뇨 일지 작성
3일간 소변을 본 시간과 양을 기록하는 진단 방법입니다. 요실금 증상 외에 빈뇨, 야간뇨, 절박뇨 등의 저장 증상이 동반되어 있는지 확인합니다.  ④ 요속 검사 및 잔뇨 측정
요속 검사는 소변을 최대한 참은 상태에서 시행하는 검사입니다. 환자의 배뇨량, 최대 요속, 요류의 양상을 확인합니다. 요속 검사를 시행하지 못하더라도 배뇨 후 잔뇨를 측정하는 것이 중요합니다. 이를 통해 일류성 요실금을 감별할 수 있습니다.  ⑤ 소변 검사
방광의 염증이나 다른 비뇨기 질환의 동반 여부를 확인합니다.  ⑥ 패드 테스트
1시간이 소요되는 검사입니다. 환자는 일회용 패드를 착용하고 음료수를 마신 뒤 걷거나 계단을 오르내리고 앉았다 일어서기, 기침하기, 제자리 뛰기, 손 씻기 등 요실금을 유발하는 활동을 합니다. 그 이후에 패드에 묻은 소변의 양을 측정하여 요실금의 정도를 파악합니다.  ⑦ 요역동학 검사
방광과 요도의 기능을 가장 자세히 확인할 수 있는 검사입니다. 요도를 통해 방광으로 가는 관을 삽입한 다음, 관을 통해 서서히 물을 주입하고, 환자가 요의와 배뇨 과정을 실시간으로 기록합니다.


Instruction: 복압성 요실금의 치료은 무엇인가요?

Output:
1. 비수술적 치료
비수술적 치료는 수술적 치료보다 치료 효과가 나타나는 데 시간이 오래 걸립니다. 치료에 대한 환자의 순응도가 상당히 중요합니다.  1) 골반저근 운동
케겔 운동이라고도 합니다. 괄약근을 튼튼하게 만드는 방법입니다. 이 운동은 일반적으로 5~10초간 지속적으로 수축하고 이완하는 동작을 10회씩 하루에 8~10회 이상 반복하는 것이 좋습니다. 꾸준한 훈련이 중요합니다.  2) 바이오 피드백
골반저근의 수축을 감지하는 기구를 장착한 후, 컴퓨터 모니터를 통해 골반저근이 운동하면서 제대로 수축되는지, 강도는 어떤지 직접 눈으로 확인하여 올바른 골반저근 수축 운동을 할 수 있게 해주는 방법입니다.  3) 전기 자극 요법, 체외 자기장 요법   4) 약물 치료
약물 치료는 여성 환자의 증상을 근본적으로 치료할 수 없습니다.  2. 수술적 치료
과거에는 질이나 복부를 통한 개복 혹은 복강경 수술을 많이 시행하였습니다. 이는 방광 경부를 위로 올려주는 방법입니다. 현재는 수면 마취 혹은 부분 마취 상태에서 중부 요도 밑에 인공 테이프(메쉬)를 위치시켜 올려주는 중부 요도 슬링을 주로 시행합니다. 중부 요도 슬링에는 질을 작게 절개한 후 인공 테이프를 복부로 올려주거나 사타구니 쪽으로 넣는 두 가지 방법이 있습니다. 모두 손쉽게 시행할 수 있고 성공률이 매우 높은 치료 방법입니다. 인공 테이프가 감염되거나 질벽에 미란이 생긴다면, 삽입한 인공테이프를 제거해야 합니다. 이 외에도 몸에 해롭지 않은 물질을 주사기를 통해 요도에 주입할 수 있습니다. 남성에게 근치적 전립선 절제술 시행 후 발생한 요실금은 증상의 정도에 따라 슬링 수술 혹은 인공요도괄약근 삽입술을 통해 치료할 수 있습니다.


Instruction: 음낭수종의 정의은 무엇인가요?

Output: 음낭수종은 고환집막이라는 공간에 고환이나 정삭을 따라 장액성 액체가 고이는 질환입니다. 소아에게 발견되는 음낭수종은 고환이 하강을 마친 후 닫히는 고환집돌기에 발생학적 이상이 생긴 것입니다.


Instruction: 음낭수종의 원인은 무엇인가요?

Output: 음낭수종의 원인은 대부분 잘 알려지지 않았습니다. 급성 음낭수종은 회음부 외상, 부고환염, 고환염, 고환 종양 등의 질환 합병증으로 나타납니다. 만성 음낭수종은 특발성으로 복막초상돌기 공간에 담황색의 액체가 저류되면서 발생합니다. 미숙아, 저체중아, 가족력이 있는 경우, 잠복고환을 가진 경우에 흔하게 발생합니다.  소아의 음낭수종은 아이가 심하게 우는 등 복압이 증가하는 상황에서 복강에 있던 복수가 음낭 내로 밀려 내려와서 나타납니다. 성인의 경우에는 집막 내 액체에 대한 분비와 흡수 사이의 균형이 깨어져 음낭에 액체가 고여 생깁니다.


Instruction: 음낭수종의 증상은 무엇인가요?

Output: 음낭수종이 생기면 양쪽 음낭의 크기에서 차이가 나타납니다. 고환에서 주머니 모양의 종괴가 관찰됩니다. 종괴를 만져보면 말랑하고 파동이 있으며 통증이 없습니다. 발적이나 발열과 같은 증상은 나타나지 않는 경우가 많습니다.


Instruction: 음낭수종의 진단은 무엇인가요?

Output: 음낭수종은 음낭을 만져보면 진단할 수 있습니다. 또한 어두운 곳에서 피부에 빛을 비추어보면 빛이 잘 투과되어 마치 전등 갓을 씌어놓은 조명처럼 보입니다.


Instruction: 음낭수종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 음낭수종은 대개 통증이 없고, 생후 2세까지 자연적으로 없어집니다. 생후 1세 이후에도 남아 있는 경우 수술을 권유합니다. 음낭수종 내부의 액체를 흡인하여 제거하는 것은 감염의 위험이 있습니다. 심하면 복막염으로 진행할 수 있어서 하지 않는 것이 좋습니다.  음낭수종 치료는 서혜부를 절개하여 액체가 고여있는 고환집막을 제거하고, 고환집돌기를 복막 근처까지 분리하여 막아주는 것입니다. 따라서 탈장이 동반된 경우에도 같이 치료할 수 있습니다. 성인은 음낭을 통해 음낭수종을 제거합니다. 수술 후에는 대부분 완치됩니다.


Instruction: 음낭수종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 음낭수종을 치료하지 않고 놔두면, 시간이 경과함에 따라 음낭수류의 크기가 커질 수 있습니다. 음낭수종의 별다른 합병증은 없지만, 간혹 탈장이 동반되는 경우도 있습니다.  음낭수종이 통증을 동반하거나 외관상 보기 좋지 않으면 수술로 교정해야 할 수 있습니다. 수술적 치료의 합병증으로 정관 손상, 음낭수종의 재발, 고환 위축 등이 생길 수 있습니다. 수술 후 반대쪽에서 5~20% 정도로 열린 음낭수종이 발생할 수 있습니다. 그러나 예방을 위해 반대쪽을 수술하지는 않습니다.


Instruction: 섬유근육통의 정의은 무엇인가요?

Output: 섬유근육통은 특별한 원인 없이 신체 여러 부위의 통증, 피로, 수면 장애 및 인지 장애 등이 3개월이 이상 만성적으로 계속되는 질환을 의미합니다. 섬유근육통은 모든 연령대에서 발생합니다. 특히 30~50대 사이의 중년층에서 흔하게 발생합니다. 여성의 발생 비율이 남성보다 9배 정도 높습니다.


Instruction: 섬유근육통의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 섬유근육통의 발병 원인은 명확하지 않습니다. 유전적 소인과 후천적 환경 요인이 단독적 혹은 복합적으로 작용하여 발생한다고 알려져 있습니다. 섬유근육통 환자의 형제나 자매는 섬유근육통이 발생할 위험성이 일반인보다 13배 정도 높습니다. 후천적 요인에는 외상, 바이러스 감염, 갑상선기능저하증과 같은 호르몬 이상, 정신적 스트레스 등이 있습니다.


Instruction: 섬유근육통의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
섬유근육통의 주요 증상은 다음과 같습니다.  ① 전신성 통증
전체 환자의 95% 이상이 전신성 통증을 호소합니다. 목, 흉추(등뼈), 어깨의 통증이 많습니다. 이외에 고관절, 손, 무릎, 가슴, 발, 발꿈치, 발목, 팔목 등의 통증이 나타나기도 합니다.  ② 전신 경직, 피로 및 수면 장애
전체 환자의 75% 정도가 전신 경직, 피로 및 수면 장애를 호소합니다.  ③ 기타 증상
우울증, 신경 과민, 집중력 장애, 사고 장애와 같은 신경계 증상이 나타납니다. 손, 팔, 발, 얼굴에 이상 감각이나 저린 느낌이 발생하기도 합니다. 편두통, 복통, 복부 불쾌감, 반복적 변비와 설사도 흔하게 나타나는 증상 중 하나입니다.


Instruction: 섬유근육통의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 섬유근육통은 임상 양상을 관찰하여 진단합니다. 최근 개정된 진단 기준에 따르면, 압통점의 유무와 상관없이 전신 통증의 지수, 기분 및 인지 능력, 신체화 증상 등 동반 증상을 평가하는 증상 중증도 척도를 사용해 진단합니다. 진단에 특별한 검사가 필요하지 않지만, 감별 진단을 위하여 영상 검사나 혈액 검사 등을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 섬유근육통의 치료은 무엇인가요?

Output:
섬유근육통 치료에서는 환자에 대한 교육이 가장 중요합니다. 섬유근육통은 호전과 악화를 반복하기도 하지만, 이로 인해 신체 변형이 오거나 생명이 위협받지 않습니다. 섬유근육통이 치료할 수 있는 질환임을 환자에게 인지시켜서 능동적으로 치료에 참여하도록 독려하는 것이 중요합니다.  ① 운동 요법
근육을 풀어 주도록 운동하여 심혈관계 작용을 향상시키는 것이 중요합니다. 스트레칭, 자세 교정, 마사지, 요가 등의 물리 요법과, 경보, 자전거 타기, 수영, 수중 체조 등의 유산소 운동을 권장합니다. 초기에는 증상의 악화를 호소하지만, 이를 견디고 운동을 지속하는 것이 중요합니다.  ② 약물 요법
통증을 감소시키고 수면 장애를 완화하기 위해 진통제, 항우울제 등을 사용합니다. 압통점에 국소 주사를 놓기도 합니다.


Instruction: 전신 홍반성 낭창의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 전신 홍반성 낭창은 주로 가임기를 포함한 젊은 여성에게 발병하는 대표적인 만성 자가면역 질환입니다. 정확한 이름은 전신성 홍반성 루푸스입니다.  자가면역 질환이란, 신체를 지키는 다양한 면역세포(B 림프구, T 림프구, 대식세포 등)와 면역항체가 자신의 건강한 조직을 공격함으로써 발생하는 다양한 손상을 일컫는 말입니다. 이상 자가항체가 자신의 조직과 기관을 건드려 차례로 염증과 손상을 유발함으로써 여러 증상이 발생합니다. 이로 인해 피부, 관절, 신장, 폐, 신경조직이 손상될 뿐만 아니라, 전신에서 염증 반응이 일어납니다.  루푸스는 발병 부위에 따라 두 가지로 분류됩니다. 피부에만 나타나 흉터를 남기는 피부성 루푸스와 인체의 여러 기관에 병을 일으키는 전신성 루푸스가 있습니다. 전신성 루푸스는 만성적으로 인체의 각 기관에 걸쳐 전신적으로 찾아오는 염증성 질환입니다. 루푸스의 대표적인 증상인 피부 발진이 마치 늑대에 물린 자국과 비슷하다고 하여 '루푸스'라고 불리게 되었습니다.


Instruction: 전신 홍반성 낭창의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 루푸스의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다만 다른 자가면역 질환처럼 감염에 의해 유발된 이상 면역 체계에 호르몬, 유전적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하면서 질병으로 발전한다고 추정됩니다.  루푸스는 가임기 여성에게 많이 발생하는데, 9:1의 비율로 여성이 많습니다. 가족 중에 루푸스 환자가 있을 경우 발병 확률이 더 높지만, 루푸스는 매우 드문 질환이므로 실제 부모 자식 간 유전적 경향은 뚜렷하지 않습니다.  약물의 사용으로 루푸스가 유발되기도 합니다. 하이드랄라진(고혈압 치료제)과 프로카인아마이드(부정맥 치료제) 등의 약을 복용한 사람은 루푸스와 관련된 항체를 만들어 냅니다. 이 중에서 4%만이 확실한 약물 유발성 루푸스로 발전됩니다. 이 증상은 약을 끊으면 대부분 사라집니다. 과로나 스트레스, 자외선도 루푸스의 발병과 연관이 있습니다. 환자의 40% 정도가 햇빛에 민감하며 태양에 과다하게 노출될 때 증세가 악화됩니다.


Instruction: 전신 홍반성 낭창의 증상은 무엇인가요?

Output:
루푸스는 1,000명의 환자가 병을 앓는 경우 각각의 증상이 다르다고 할 정도로 전신에 여러 형태로 나타납니다. 발생 초기에는 발열, 전신 쇠약감, 우울증, 극심한 피로감, 체중 감소 등이 나타납니다.      1. 피부, 점막 증상
80~90%의 환자에게서 뺨의 발진, 원반성 발진, 광 과민성, 구강 궤양 등이 나타납니다. 뺨의 발진은 양쪽 볼에서 콧등에 걸쳐 나비 모양의 붉은 반점으로 나타납니다. 증상은 비교적 갑자기 나타나서 오랫동안 지속되며, 경계가 뚜렷하지 않습니다. 원판성 발진은 비교적 경계가 분명하며 붉은 반점으로 표면이 하얗게 일어나기도 하고, 때로는 모공까지 뻗치기도 합니다. 호전과 악화를 반복하면서 흉터를 남기고 치유됩니다. 두피에 증상이 일어나면 탈모 현상이 나타납니다. 햇빛에 노출 후 발진이 생기거나 더욱 심해지는 광 과민성 반응을 보이는 경우가 많습니다. 점막 증상은 코, 항문, 생식기 등 전신에 나타날 수 있으며, 구강 궤양이 가장 흔하게 나타납니다.  2. 근골격계 증상
관절통과 관절염은 가장 흔히 보이는 증상으로, 주로 손, 팔목 등 작은 관절과 무릎 관절에 대칭적으로 침범하는 양상을 보입니다. 부종, 열감, 발진 등 관절염의 증상 없이 관절통만 나타나기도 합니다.  3. 신장 증상
25~75%의 환자에게 신장 기능 저하가 발생합니다. 신부전이나 신증후군이 발생하기 전까지는 특별한 증세를 느끼지 못하므로 신장 질환의 유무를 판단하기 위해 정기적인 신 기능 검사가 필요합니다.  4. 뇌신경 증상
우울증, 불안, 주의력 결핍, 집중력 저하, 기억력 장애, 두통 등이 나타날 수 있습니다. 정신병이나 심한 발작이 일어나기도 합니다.  5. 기타 증상
루푸스가 복부 내 여러 장기에 침범할 경우 흉막염, 심낭염, 복막염 등이 발병할 수도 있습니다. 젊은 나이라도 동맥경화가 잘 일어나 심근경색이 발생하는 경향이 있습니다. 이는 사망의 중요한 원인이 됩니다. 그 밖에도 위장관, 간, 눈 등 다양한 전신 장기를 침범하는 경우도 있습니다.


Instruction: 전신 홍반성 낭창의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
루푸스를 진단하는 검사에는 특수 혈액 검사를 통한 자가항체 검사, 일반 혈액 검사, 간 기능 검사, 신장 기능 검사 등이 있습니다.  1. 자가항체검사
자가면역 질환에서 흔하게 나타나는 항체를 검사합니다.  1) 항핵항체(ANA) 검사
신체를 구성하는 세포 안에 있는 핵 내의 물질에 대한 자가항체로, 루푸스 환자의 95% 이상에서 양성 소견을 보입니다.  2) 항 이중나선 DNA 항체 검사
핵 안에 존재하는 이중나선 DNA에 대한 자가항체를 검출하는 검사로, 루푸스 환자의 70%에서 검출됩니다.  3) 항 추출성핵항원 항체 검사
항핵항체가 양성인 환자에게서 Ro, La, Sm, RNP 등의 항원에 대한 세부적인 자가항체를 판별하는 정밀 검사로, 루푸스를 진단하는 데 도움이 됩니다.  4) 항 인지질 항체 검사
루푸스 환자의 약 50%에서 항 인지질 항체가 양성으로 나타납니다.  5) 보체 검사
보체는 간에서 생성되는 단백질로 혈액 내에 순환하다가 면역복합체나 미생물 등에 의해 자극을 받으면 활성화되어 염증 반응을 증가시키고 항체와 결합한 세포를 파괴하는 역할을 합니다.   2. 일반 혈액 검사
루푸스 환자는 용혈성빈혈, 백혈구 감소증, 림프구 감소증, 혈소판 감소증 등의 다양한 혈액 장애가 있을 수 있습니다. CBC 검사, 적혈구 침강속도(ESR), 염증 정도를 파악하는 C-반응 단백 검사(CRP)를 주로 시행합니다.   3. 소변 검사
24시간 동안 소변을 모아서 단백 양, 혈뇨의 유무를 측정합니다. 이를 통해 루푸스로 인한 신장 장애를 확인합니다.


Instruction: 전신 홍반성 낭창의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
루푸스로 인해 가벼운 장기 침범인 탈모, 피부 발진, 관절통, 관절염, 늑막염, 심낭염 등이 나타난 경우에는 비스테로이드성 소염제, 항말라리아제, 소량의 스테로이드제 등으로 조절될 수 있습니다. 심각한 장기 침범인 신장염, 심근염, 루푸스 폐렴, 뇌 혈관염 등이 발생한 경우에는 위의 약제 외에 고용량의 스테로이드 및 강력한 면역억제제를 이용해 적극적으로 치료를 해야 합니다.  1. 비스테로이드성 소염제
이는 미열, 피로감, 관절염, 늑막염 등이 있을 때 많이 처방되며, 염증 억제와 통증 완화의 효과가 있습니다. 하지만 내부 주요 장기에 염증이 있는 경우에는 효과가 크지 않고, 위장 장애나 혈압 상승, 몸이 붓는 부작용이 발생할 수 있습니다.  2. 항말라리아제
이는 루푸스 환자의 관절염, 피부 질환, 구강 궤양, 늑막염, 심낭염에 효과가 있습니다. 원반형 루푸스 치료에서는 약 60~90% 환자가 증상 호전을 보일 만큼 치료 효과가 좋습니다. 항말라리아제는 자외선의 나쁜 영향으로부터 보호하고, 유해 항원을 차단합니다. 이는 다른 약제와 함께 쓰이는 경우가 많습니다. 이런 경우 스테로이드의 용량을 줄일 수 있는 장점이 있습니다. 심각한 부작용은 적으나, 장기간 사용 시 피부의 착색, 탈모 등이 있을 수 있습니다. 최소 5년 이상 다량으로 사용할 시에는 황반 변성 등의 망막 손상의 위험성이 있습니다. 5년 이후부터는 년 1~2회 정도 정기적인 안과적 검사를 해야 합니다.  3. 스테로이드 제제(부신피질호르몬제)
이는 강력한 항염제로, 염증을 약화시켜 통증, 부종, 발열 등을 감소시킬 수 있습니다. 주로 먹는 약으로 사용하지만, 근육 주사, 관절 내 주사, 혈관 주사로도 사용할 수도 있습니다. 심각한 장기 침범이 있거나, 루푸스 신염이 있는 경우에는 고용량의 스테로이드를 투여합니다. 부작용으로는 얼굴이 둥글게 변하는 현상, 여드름의 형성, 식욕 증가, 체중 증가, 복부 비만, 팔다리가 가늘어지는 현상, 피부의 약화, 혈관의 약화 등이 있습니다. 감정의 기복, 불안, 우울증이나 불면증 등 정신적인 부작용이 나타날 수도 있습니다. 감염에 대한 저항력이 약해지면서 당뇨, 녹내장, 혈압 상승, 백내장, 근력 약화, 뼈의 무혈성 골 괴사, 골다공증 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 부작용 때문에 처방된 약제의 투여를 기피해서는 안 됩니다. 알맞은 용량과 기간의 조절을 통해 부작용은 최소화하고 치료 효과는 최대화해야 합니다.  4. 면역 억제제
이는 신장과 같은 주요 기관을 침범한 경우 면역 기능과 염증 반응을 조절하고 억제하는 작용을 합니다. 면역계가 너무 억제되면 저항력이 떨어져 감염이 쉽게 생기거나 골수 기능이 억제되면서 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판이 떨어지는 부작용이 생길 수 있습니다.  약물 치료 외 방법으로는 원판성 발진의 경우에 약물 치료와 더불어 혈액 정화 치료를 병행하면 발진이 호전되기도 합니다. 최근에는 자가 조혈모세포 이식이 새로운 대안으로 제시되고 있습니다.


Instruction: 전신 홍반성 낭창의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
루푸스로 인한 전신의 염증은 여러 합병증을 일으키기도 합니다. 혈관 수축으로 인한 레이노 현상, 스테로이드 치료제로 인한 골다공증이 대표적입니다. 원판성 홍반으로 인한 탈모, 혈액응고 장애로 인한 관상동맥질환, 협심증, 심근경색증, 신장의 손상으로 인한 신장염, 만성 신부전증, 빈혈도 나타납니다.  1. 레이노 현상
이 현상은 추위, 진동, 스트레스 등에 노출되었을 때 손끝, 발끝, 코끝 등의 혈관이 과도하게 수축하면서 푸르게 변하고, 감각 이상과 통증이 유발되기도 하는 것입니다. 따뜻한 곳으로 가면 피부 색깔이 붉게 돌아옵니다. 추위나 찬물에 노출되는 것을 피하여 손과 발을 따뜻하게 보호해야 합니다. 고혈압 치료제로 사용되고 있는 혈관확장제를 투여하기도 합니다. 그러나 근본적으로 루푸스로 인한 레이노 현상은 루푸스가 호전되면 병세가 같이 좋아집니다.    2. 골다공증
치료 약제인 스테로이드의 장기 복용으로 인해 골다공증이 생길 수 있습니다. 스테로이드 호르몬은 칼슘대사의 균형을 깨뜨려 칼슘의 흡수를 방해하고 신장에서의 칼슘 배설을 증가시킵니다. 스테로이드 호르몬이 직접 영향을 미쳐 거식 세포나 골세포들을 자극하여 뼈를 녹이는 작용을 도와주고 골 형성을 억제하는 것으로도 알려져 있습니다. 따라서 스테로이드를 복용하고 있는 환자는 충분한 양의 칼슘의 섭취를 위해 비타민 D와 칼슘이 많이 든 음식(정어리, 다랑어, 멸치 등의 생선류, 유제품 등)을 매끼 골고루 섭취해야 합니다.


Instruction: 전신 홍반성 낭창의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 루푸스의 발병을 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 하지만 원인 모를 얼굴 발진, 탈모, 피로감 및 백혈구, 혈소판 감소증이 나타나는 경우 류머티스 내과 진료를 통해 조기 진단할 수 있습니다. 루푸스 치료의 목적은 완치가 아니라 병의 증상을 완화하여 좋은 상태로 유지하는 것입니다. 이를 위해서는 외출 시 모자를 쓰거나 자외선 차단제를 바르는 등 자외선을 차단하도록 하며, 규칙적인 운동과 충분한 수면을 취하고 가능한 한 스트레스를 받지 않도록 해야 합니다.


Instruction: 쇼그렌 증후군)의 정의은 무엇인가요?

Output: 쇼그렌 증후군은 타액선, 눈물샘 등에 림프구가 침입해 만성 염증이 발생하여 분비 장애를 일으켜서 입이 마르고 눈이 건조해지는 증상이 나타나는 자가면역성 전신 질환을 의미합니다. 이 병명은 질환을 처음으로 기술한 스웨덴 의사 헨릭 쇼그렌의 이름을 따서 지었습니다. 이 증후군은 여성이 남성보다 9배 정도 많이 발생합니다. 특히 30~50세의 중년 여성에게서 잘 발생합니다.


Instruction: 쇼그렌 증후군)의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 쇼그렌 증후군의 원인은 명확하지 않습니다. 다만 유전적인 원인, 바이러스 감염, 호르몬 이상 등이 관여한다고 추정됩니다. 체내의 방어 기전이 눈물, 침 등을 분비하는 분비샘을 파괴하여 질환을 일으킵니다.


Instruction: 쇼그렌 증후군)의 증상은 무엇인가요?

Output:
쇼그렌 증후군에서 가장 먼저 나타나는 증상은 입이 심하게 마르고 눈이 건조해지는 것입니다.  ① 구강 건조
정상적으로 구강 내에는 침샘이 있어서 음식물을 씹고 삼키는 작용을 원활하게 합니다. 쇼그렌 증후군은 침샘의 장애를 일으켜 침 분비를 저하시킵니다. 이로 인해 씹고 삼키거나 말하는 것이 힘들어집니다.  ② 안구 건조
눈이 마르고, 눈에 모래가 들어간 듯한 느낌이 듭니다. 눈이 충혈되어 빨갛게 보이기도 합니다. 광선에 예민해집니다.  ③ 침샘 부종
침샘은 혀 밑, 귀 앞의 뺨, 구강 뒤쪽에 위치합니다. 쇼그렌 증후군은 침샘 염증 혹은 이차 감염으로 인해 침샘이 붓고 아프며 열이 나기도 합니다.  ④ 충치
구강 건조로 인해 흔히 나타나는 증상입니다. 침은 세균에 대항하는 기능이 있습니다. 침 분비가 저하되면 쉽게 충치가 생깁니다.  ⑤ 비강, 목 건조
목의 건조감과 간지러움을 유발합니다. 마른 기침, 성대 변성, 후각 감퇴, 코피 증상이 나타납니다. 폐렴, 기관지염이 발생할 수 있습니다.  ⑥ 피부 건조
피부의 땀샘과 피지선의 분비도 감소합니다. 이로 인해 피부가 마릅니다.  ⑦ 질 건조
여성은 질 분비물이 감소하여 질염에 걸리기 쉽고, 성교통이 나타납니다.  ⑧ 피로감
흔한 증상으로, 쉽게 지치고 피로감을 느낍니다.  ⑨ 관절염
1차성 쇼그렌 증후군의 50% 정도에서 류마티스 관절염과 유사한 관절 증상이 나타납니다.  ⑩ 기타
이 질환은 신체의 여러 부분을 침범합니다. 근력 약화, 혼돈, 기억 장애, 척수염, 사지 마비, 경련, 감각 장애, 부종 등이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 쇼그렌 증후군)의 진단은 무엇인가요?

Output: 쇼그렌 증후군은 국제 분류 기준을 바탕으로 진단합니다. 이 기준은 안구 건조 증상, 구강 건조 증상, 안 검사, 조직 검사, 침샘 검사, 혈청 내 자가 항체 검사 등의 항목으로 구성됩니다. 이중 일정 개수 이상의 조건이 충족되면, 쇼그렌 증후군으로 진단합니다.  그러나 구강과 안구의 건조 증상은 다른 질환 때문에 발생할 수 있습니다. 따라서 이 질환을 확진하기 위해 타액선 조직 검사와 안구 건조 정도를 확인하는 쉬르머 검사를 시행할 수 있습니다. 타액선 조영술은 쇼그렌 증후군을 진단하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이하선 혹은 악하선의 타액 분비를 보기 위하여 핵의학 검사를 시행하기도 합니다.


Instruction: 쇼그렌 증후군)의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
쇼그렌 증후군의 증상은 환자마다 다르게 나타나므로, 치료도 환자에 따라 달라집니다. 주된 치료 방법은 각 증상에 대한 대증적 치료입니다.  ① 구강 건조증
적절한 구강 위생을 확보하기 위해 칫솔질을 자주 합니다. 불소가 함유된 구강 세척제로 자주 입안을 헹굽니다. 자주 물을 마셔서 구강 건조를 해소합니다. 당분이 없는 껌이나 사탕을 먹으면 침 분비가 자극되어 구강 건조 해결에 도움이 됩니다. 구강 진균 감염이 발생한 경우에는 니스타틴 가글을 사용합니다. 무카페인, 무가당 음료를 자주 마십니다. 이뇨제, 항우울제, 항히스타민제 등 많은 약이 구강 건조증을 악화시킬 수 있습니다. 어떤 약물이든 사용하기 전에 전문가와 상의하는 것이 좋습니다.  ② 안구 건조증
눈의 불편함을 없애기 위해 인공 눈물이나 안약을 수시로 점안해야 합니다. 하루에 4번 이상 사용할 경우, 방부제가 없는 것으로 사용해야 합니다. 밤 동안 안구를 부드럽게 하기 위해 연고나 작은 알약을 사용할 수 있습니다. 습도가 낮은 환경이나 담배 연기에 노출되는 것을 피해야 합니다. ③ 피부 건조감
예민한 피부를 위해 보습 로션을 바르고, 건조한 질을 위해 특별히 제조된 윤활제를 사용하는 것이 도움이 됩니다.  ④ 약물 치료
건조 증상을 조절하기 위한 필로카핀을 사용하는 것이 효과적입니다. 그 외 염증 등 전신 증상과 관절통을 조절하기 위해 스테로이드제제와 비스테로이드성 소염제를 사용할 수 있습니다.


Instruction: 쇼그렌 증후군)의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 쇼그렌 증후군은 만성적으로 서서히 진행되거나 현 상태로 유지되는 양상을 보입니다. 일부 환자는 경미한 증상만을 나타내지만, 일부 환자에게는 심각한 증상이 발생하기도 합니다. 치료는 대개 증상에 따른 대증 치료를 시행합니다. 드물게 심장이나 폐까지 침범되면, 심근염, 폐섬유화증 등의 합병증이 발생하여 환자가 사망에 이를 수도 있습니다.  쇼그렌 증후군이 오래 계속되면 림프종이 발생하기도 합니다. 쇼그렌 증후군 환자의 5% 정도에서 림프종이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 증상이 경미한 환자에 비하여 증상이 심한 환자에게 림프종이 발병할 가능성이 큽니다. 쇼그렌 증후군 환자의 사망률은 일반인에 비해 2.7배 정도 높다고 알려져 있습니다.


Instruction: 쇼그렌 증후군)의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 임신을 계획하는 여성이라면 의사에게 검진을 받아 태아의 심장에 문제를 일으킬 수 있는 항체가 존재하는지에 대한 자가 항체 검사를 받아야 합니다.


Instruction: 류마티스 관절염의 정의은 무엇인가요?

Output: 류마티스 관절염은 관절 주위를 둘러싸고 있는 활막이라는 조직의 염증으로 인해 발생하는 질환입니다. 이 질환은 활막이 존재하는 모든 관절, 즉 움직일 수 있는 거의 모든 관절에서 발생할 수 있습니다. 수개월에서 수년에 걸쳐 진행되는 만성 질환입니다.  류마티스 관절염이 발생하는 전형적인 연령층은 30대 전후의 여성입니다. 그러나 남성에게도 발생할 수 있고, 소아부터 노인에 이르는 모든 연령층에서 발생할 수 있습니다. 우리나라 인구의 약 1%가 류마티스 관절염을 겪고 있습니다. 매년 류마티스 관절염을 겪는 사람들이 많아지리라 추정됩니다.


Instruction: 류마티스 관절염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 류마티스 관절염의 정확한 원인은 알려지지 않았습니다. 그러나 현대 의학의 발전에 힘입어 어느 정도 윤곽을 알 수 있게 되었습니다. 유전적으로 류마티스 관절염의 소인이 있는 사람이 어떤 외부 자극을 받으면 인체 내 면역체계가 자신의 몸을 비정상적으로 공격하여 염증이 발생한다고 추정됩니다. 즉, 류마티스 관절염은 외부의 나쁜 균에 대해 방어 역할을 해야 하는 인체의 면역체계가 자신의 신체 조직을 공격하는 자가 면역 질환의 일종입니다.


Instruction: 류마티스 관절염의 증상은 무엇인가요?

Output: 류마티스 관절염의 초기 증세는 주로 손마디가 뻣뻣해지는 것입니다. 특히 아침에 자고 일어난 직후에 이 증상이 심하게 나타납니다. 1시간 이상 관절을 움직여야만 뻣뻣한 증세가 풀립니다. 이러한 증상은 심하면 하루 종일 지속되기도 합니다.  이와 동시에 환자들은 손마디가 붓고 통증이 느껴져 손을 쓸 수 없다고 호소합니다. 관절염이 무릎이나 팔꿈치, 발목, 어깨, 발까지 침범하는 경우도 흔합니다. 통증이 있는 마디를 만지면 따뜻한 열감을 느낄 수 있습니다. 관절 마디가 붓는 이유는 활막이 붓고, 그 주위에 관절 삼출액이라는 물이 차기 때문입니다. 이러한 증상이 수개월에서 수년 동안 지속되면 관절의 연골이나 주위 조직이 손상되면서 관절 마디가 휘어지거나 굳어져 마음대로 쓸 수 없게 되는 장애가 생깁니다. 이러한 손상을 예방하기 위해서는 초기부터 꾸준하고 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요합니다.  또 다른 초기 증세로는 전신의 피로감이 있습니다. 환자들은 관절이 아파서 행동에 불편함을 느끼지만, 이와 동시에 전신의 무력감으로 고생합니다. 눈에는 보이지 않지만 조금만 활동해도 쉽게 피곤해지는 증상은 많은 류마티스 관절염 환자들의 고통을 유발합니다.


Instruction: 류마티스 관절염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 류마티스 관절염은 주로 문진과 진찰을 통해 진단합니다. 류마티스 관절염은 다른 많은 종류의 관절염과 비슷하기 때문에, 또한 바이러스 감염 후에도 일시적으로 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에 최소한 6주 이상 지속적인 증상이 있는 경우에만 진단합니다.  류마티스 관절염의 진단에는 혈액 검사, X-ray 검사 등을 보조적으로 사용합니다. 그러나 혈액 검사는 어디까지나 보조적인 진단 수단이며, 문진과 이학적 검사가 가장 중요한 진단의 단서가 됩니다. 따라서 혈액 검사에 아무리 류마티스 인자가 나온다고 하더라도 증상이 없으면 절대로 류마티스 관절염으로 진단하지 않습니다. 일단 류마티스 관절염으로 진단되면 초기부터 꾸준하게 치료하여 관절의 염증을 억제하고 관절이 손상되는 것을 막아야 합니다.


Instruction: 류마티스 관절염의 치료은 무엇인가요?

Output: 류마티스 관절염을 치료하는 약물 요법으로는 비스테로이드 소염제, 호르몬의 일종인 스테로이드 제제 같은 1차 약이 있고, 인체의 면역체계에 영향을 주어 류마티스 관절염 자체를 억제하는 2차 약이 있습니다.  모든 약에는 좋은 효과만큼이나 그에 따른 부작용이 있습니다. 또한 대개 장기간 사용해야 합니다. 따라서 부작용을 최소화하려는 노력이 매우 중요합니다. 특히 관절 치료약은 위를 상하게 한다는 속설 때문에 걱정을 많이 합니다. 그러나 요즘 약물 사용법은 위장 부작용이라는 측면에서 과거보다 훨씬 안전해졌으므로 안심해도 됩니다.  2차 약의 종류에는 여러 가지가 있으며, 원래 항암제로 개발되었던 메토트렉세이트라는 약이 류마티스 관절염에 효과가 있는 약물로 가장 널리 사용됩니다. 최근에는 표적 치료제가 개발되어 폭넓게 사용되고 있습니다. 기존 치료에 반응이 미흡한 경우, 혹은 부작용 때문에 기존 치료제를 유지할 수 없는 경우에 이를 고려할 수 있습니다. 2차 약을 사용하는 경우에는 정기적이고 세심한 관찰이 필요합니다. 2차 약의 사용은 전문의의 정기적인 평가와 판단이 필요하므로 반드시 전문의와 상의하여 사용할 것을 권합니다.  과거에는 2차 약을 병의 초기 단계에 먼저 투여하지 않고 나중에 사용하였습니다. 그러나 결국에는 돌이킬 수 없는 관절의 손상을 초래한다는 경험을 얻게 되어, 최근에는 관절 변형과 그에 따른 불구를 막기 위해 질병 초기에 2차 약을 투여하는 추세입니다. 이러한 최신 치료 경향이 과거의 치료법에 비해 더 낫다고 알려져 있습니다. 환자들은 특히 스테로이드 제제의 사용에 주의해야 합니다. 이 제제를 사용했을 때 당장 좋은 효과를 느끼므로 남용하는 경우가 종종 있습니다. 그러나 이 제제를 장기간 사용하면 류마티스 관절염 질환 자체보다 더 나쁜 결과를 초래합니다. 따라서 의사와 상의 없이 이 제제를 함부로 투여하거나 임의로 복용하는 것은 절대 금물입니다.  교정뿐만 아니라 예방 목적으로 수술 요법을 시행하기도 합니다. 수술 요법은 관절 운동을 증진하거나 억제하고, 관절 변형을 교정하며, 관절의 안정성을 증진하고, 근력을 효과적으로 증가시킵니다. 이를 통해 첫째, 동통을 완화하고, 둘째, 연골이나 건의 파괴를 방지하며, 셋째, 관절의 기능을 향상하여 일상생활을 복귀합니다. 기능 이외에 미용상의 효과도 중요합니다.  활막 제거술은 대개 6개월 이상 내과적 치료를 적절하게 시행해도 치료에 실패하였을 때 사용하는 방법입니다. 동통은 완화되지만 운동의 증가는 기대할 수 없습니다. 수술 후에는 가능하면 조기에 수동적 및 능동적 운동을 시행하여 관절의 강직을 막는 것이 좋습니다. 이 밖에 관절 고정술, 관절 성형술, 인공관절 치환술 등이 있습니다.


Instruction: 류마티스 관절염의 경과은 무엇인가요?

Output: 일부 심한 환자의 경우, 드물지만 관절 이외의 조직, 예를 들어 폐, 심장, 눈, 위장관, 피부, 콩팥까지 류마티스가 침범할 수 있습니다.


Instruction: 류마티스 관절염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 류마티스 관절염을 치료받을 때 완치를 기대하는 것이 당연합니다. 그러나 모두가 완치되는 것은 아닙니다. 하지만 대부분의 환자는 꾸준한 치료를 통해 관절의 통증과 변형 또는 그에 따른 장애를 최소화할 수 있습니다.  류마티스 관절염은 고혈압이나 당뇨병처럼 관리하고 조절하는 질환이라는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 개개인에게 맞는 치료 약물이 정해지기까지는 수주에서 수개월의 시간이 걸리기도 합니다. 이는 부작용을 최소화하면서 가장 효과적인 약물을 정하기까지의 시간입니다. 따라서 인내심을 가지고 그간의 문제점을 담당 의사와 상의하며 치료에 매달리는 것이 가장 중요합니다.  현대 의학에서 증명된 류마티스 관절염의 효과적인 치료법이 단기간의 치료가 아닌 꾸준한 치료라는 점을 꼭 기억하길 바랍니다. 거의 대부분의 류마티스 관절염 환자들은 잘 관리하고 치료함으로써 고통에서 벗어나 살아갈 수 있습니다.


Instruction: 강직성 척추염의 정의은 무엇인가요?

Output:
강직성 척추염은 척추의 주 병변이 특징인 만성 관절염의 일종입니다. 강직성에서 ‘강직’은 ‘뻣뻣해짐’ 또는 ‘굳는 것’을 의미하고, 척추염은 말 그대로 ‘척추에 염증이 생기는 것’을 의미합니다. 척추 외에 엉덩이, 무릎, 어깨 등의 관절에도 염증을 일으킬 수 있습니다.

여기서 염증은 통증, 부종, 뻣뻣한 느낌, 빨갛게 붓는 증상이 나타나는 현상을 말합니다. 척추에 염증이 생기면 척추뼈들이 같이 굳거나 일체가 되어 자라기 때문에 등이 뻣뻣해지기도 합니다. 강직성 척추염은 경미한 경우부터 매우 심한 경우까지 종류가 다양합니다. 초기에 진단하여 적절히 치료하면 통증이나 뻣뻣함을 조절할 수 있어서 심각한 변형의 발생을 줄이거나 예방할 수 있습니다.


Instruction: 강직성 척추염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 아직 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 유전적 연관이 있다고 알려져 있습니다. 강직성 척추염 환자에게서는 대부분 다른 사람에게는 잘 나타나지 않는 항원(HLA-B27)이 나타납니다. 이 유전적 인자를 가졌다고 해서 반드시 강직성 척추염이 발생하는 것은 아니지만, 그렇지 않은 사람들보다는 발생할 가능성이 큽니다.


Instruction: 강직성 척추염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
개인에 따라 증상에 많은 차이가 있습니다.
가장 흔한 초기 증상은 허리 통증으로, 거의 모든 환자에게 나타납니다. 오랜 기간 조금씩 아프기 시작합니다. 주로 잠을 자고 일어난 후에 허리가 뻣뻣하면서 통증이 느껴지고, 활동하다 보면 허리의 통증이 약해지거나 사라지는 특징을 보입니다. 또한 엉덩이 관절, 어깨 관절 등이 붓거나 아프고, 발뒤꿈치, 갈비뼈 등에 통증이 발생하며 이 부위를 누르면 더 심해집니다. 눈의 염증이 나타날 수 있고, 드물게는 심장, 신장(콩팥), 대장 등에 관련 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 강직성 척추염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 강직성 척추염의 경우 40세 이전에 3개월 이상에 걸쳐 서서히 허리 통증이 나타납니다. 잠을 자고 난 아침이나 오랫동안 같은 자세를 유지할 때 더 심해지며, 움직이면 통증이 완화되는 특징이 있습니다. 이러한 증상을 비롯하여 허리가 얼마나 굽혀지는지, 숨을 쉴 때 가슴둘레가 얼마나 늘어나는지 등을 종합적으로 검토하여 이 질환을 진단합니다. 해당 관절의 엑스레이 검사, 피검사 등을 시행해 볼 수 있고, 경우에 따라 MRI가 도움이 될 수 있습니다.


Instruction: 강직성 척추염의 치료은 무엇인가요?

Output:
치료의 목적은 통증, 강직, 피로를 감소시키고 좋은 자세와 육체적, 정신적, 사회적 기능을 유지하는 것입니다. 현재 강직성 척추염을 완치시키는 치료법은 없지만, 증상을 완화하는 방법으로 적절히 치료하면 거의 정상적으로 생활할 수 있습니다. 환자가 적극적으로 강직성 척추염을 관리하겠다는 태도로 치료에 임하면, 소극적으로 치료하는 것보다 생활의 질이나 수명 등에서 엄청난 차이가 생깁니다.  ① 운동 요법
- 관절을 유연하게 유지함
- 근육을 강화하여 관절을 안정시킴
- 전체적인 신체 능력을 향상시킴  ② 약물 요법
- 관절의 염증을 완화 또는 소멸시킴
- 뻣뻣함을 완화하여 운동을 잘할 수 있도록 도와줌
- 비스테로이드성 소염제 및 종양괴사인자 억제제 사용  ③ 올바른 자세
결국에는 척추 강직이 진행될 가능성이 높습니다. 따라서 올바른 자세를 습관화하여 신체가 바람직한 자세를 유지할 수 있도록 해야 합니다. 그러면 척추가 강직되더라도 정상 생활에 거의 지장이 없습니다.


Instruction: 강직성 척추염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 강직성 척추염이 생기면 흔히 척추 강직 외에도 눈의 염증(포도막염)이 동반됩니다. 염증성 장염, 건선 등도 동반될 수 있습니다. 드물게 대동맥 염증에 의한 심장 판막 질환, 신장 질환, 만성 염증성 장 질환 등이 동반될 수도 있습니다. 척추 강직에 의한 가슴 확장 장애로 폐 기능 장애가 생길 수도 있으므로, 반드시 금연하고 규칙적으로 운동해야 합니다.


Instruction: 골관절염의 정의은 무엇인가요?

Output: 골관절염은 뼈의 관절면을 감싸고 있는 관절 연골이 마모되어 연골 밑의 뼈가 노출되고, 관절 주변의 활액막에 염증이 생겨서 통증과 변형이 발생하는 질환입니다. 흔히 퇴행성 관절염이라고도 불리우며 관절 질환 중에서 가장 많이 발생하는 질환입니다. 그러나 나이가 들면서 발생하는 질환은 아닙니다.


Instruction: 골관절염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 골관절염은 뼈와 뼈 사이에서 완충 작용을 하는 부드러운 연골이 어떤 원인으로 인해 손상되어 발생합니다. 그 요인으로는 유전적 요인, 비만, 관절의 외상, 염증으로 인한 연골 손상 등이 있습니다. 어려서부터 오랜 기간 관절에 병을 앓으면 골관절염이 발생할 수 있으며 이런 경우 비교적 젊은 나이에도 퇴행성 관절염이 발병할 수 있습니다.


Instruction: 골관절염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
가장 흔한 증상은 무릎의 통증입니다. 특히 계단을 오르내릴 때 통증이 더 심합니다. 통증은 대개 오전보다 오후에 더 심합니다. 골관절염이 진행되면 무릎이 붓고 물이 차며 하루 종일 통증을 느끼기도 합니다. 척추에 골관절염이 오는 경우 허리에 통증이 생깁니다. 심한 경우 저릿저릿한 신경 증상이 발생하여 허리 디스크로 오인하기도 합니다. 고관절에 발생한 경우 통증이 생기거나 관절 운동 범위에 제약이 생겨 보행이 어색해집니다.

손가락 마디에도 골관절염이 흔하게 발생하며, 특히 중년 여성에게 많이 확인됩니다. 손가락에 골관절염이 생긴 경우 통증을 느끼면서 손가락 마디가 서서히 굵어집니다. 이런 경우에는 류마티스 관절염과 구별해야 합니다.


Instruction: 골관절염의 진단은 무엇인가요?

Output: 대부분은 간단한 문진과 진찰로 골관절염을 어렵지 않게 진단할 수 있으며, 엑스레이를 통해 쉽게 확진할 수 있습니다. 엑스레이에서 골관절염이 확인되더라도, 다른 원인이 병합되어 증상을 유발하거나 악화시키지 않았는지 반드시 확인해야 합니다. 이를 위해 관절에 물이 찬 경우 이 물을 추출해 검사하거나 피 검사를 시행하기도 합니다.


Instruction: 골관절염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 현재까지 골관절염으로 손상된 연골을 완전히 정상화하는 치료법은 없습니다. 하지만 증상을 완화할 수 있는 방법은 많습니다. 적절히 치료하면 골관절염의 악화를 예방하고, 지연시킴으로써 편안하게 생활할 수 있습니다.  치료에는 약물 요법, 물리 요법, 수술 치료가 있습니다. 약물 요법으로는 진통제나 비스테로이드계 소염제를 사용해 통증을 완화하고 부은 관절을 가라앉히는 것이 있습니다. 약물은 관절의 염증을 완화하는 효과를 발휘하므로 통증과 뻣뻣함을 완화하고, 편안하고 정상적인 생활을 유지하는 데 큰 도움이 됩니다. 또한 약물 치료는 운동 치료에 도움이 됩니다.  최근에는 연골 성분 제제(글루코사민, 콘드로이틴)가 치료제로 대두되고 있습니다. 유럽에서는 약품으로 분류되어 실제 환자들에게 사용되고 있습니다. 미국에서는 약품이 아닌 식품으로 분류되어 일반 상점에서 자유롭게 구할 수 있습니다. 다만 아직 염증을 가라앉히고, 연골의 마모를 늦춘다는 객관적인 증거가 분명하게 보고된 경우는 많지 않습니다. 우리나라에서도 간혹 사용하시는 분들이 있는데 확실한 효과가 증명되지 않았습니다. 대규모의 객관적인 연구 결과가 제시되어야 확실한 효과 여부를 알 수 있을 것입니다.  관절 내 주사로는 간혹 스테로이드 주사를 사용하기도 합니다. 하지만 오히려 관절 손상을 촉진할 수 있으므로 극히 제한적으로 사용해야 합니다. 전문의의 판단이 아니면 사용하지 않는 것이 안전합니다. 연골 성분 제제인 하이아루론산(hyaluronic acid)을 관절 내로 주입하는 치료가 최근 소개되었지만, 효과와 비용의 측면에서 아직까지 널리 이용하기는 어렵습니다.  약물 치료와 함께 물리 치료를 시행하는 것은 증상 완화에 크게 도움됩니다. 관절 주위의 근육을 강화하는 것은 증상을 완화할 뿐만 아니라 골관절염의 악화를 방지하는 데에도 매우 중요합니다. 따라서 약물 복용에만 의존하는 것보다는 물리 치료를 병행해야만 최선의 효과를 기대할 수 있습니다. 초기에는 전문가의 도움으로 물리 치료를 받아 스스로 하는 방법을 익히고, 나중에는 일상생활에서도 자율적으로 근육 강화 운동을 해야 합니다.  이상의 방법으로도 큰 효과를 거두지 못하면 수술을 고려합니다. 수술은 관절경을 이용하기도 합니다. 비교적 활동적인 사람에게는 뼈의 모양을 올바르게 하는 절골술을 시행하기도 합니다. 이 밖에 관절 연골을 이식할 수도 있지만, 이식술은 국소적인 영역에 이상이 있을 때만 시행합니다. 연골의 마모가 넓게 퍼져 있는 퇴행성 관절염에는 시행하지 않습니다.  관절염이 매우 심해서 여타의 방법으로도 낫지 않거나 나을 가능성이 없는 경우 인공관절 치환술을 시행합니다.


Instruction: 통풍의 정의은 무엇인가요?

Output: 통풍은 요산이라는 물질이 몸밖으로 빠져나가지 못하고 과도하게 축적되어 발생하는 질환입니다. 다른 사람이 지나가면서 일으킨 바람을 맞아도 아플 정도라고 하여 통풍이라고 합니다.


Instruction: 통풍의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 통풍은 요산의 과다 축적으로 발생합니다. 요산은 우리가 먹는 여러 음식이 소화되어 최종적으로 대사된 후 나오는 물질입니다. 보통 혈액 내에 녹아 있다가 소변으로 배출됩니다. 통풍 환자는 혈액 내 요산이 지나치게 많습니다. 이처럼 과다 축적된 요산은 결정체로 변하고, 이 요산 결정체가 관절 내에 침착하여 염증을 유발합니다.  통풍 환자는 대개 혈액 내 요산이 정상치 이상으로 높은 '고요산혈증'을 가지고 있습니다. 하지만 아무 증상 없이 고요산혈증인 사람이 훨씬 더 많기 때문에, 요산이 높다고 모두 통풍 환자인 것은 절대로 아닙니다. 통풍 관절염은 고요산혈증이 심할수록, 또 기간이 오래될수록 발병할 가능성이 커집니다.  통풍 환자는 거의 남자입니다. 대개 40~50세에 첫 발작적 관절염을 경험합니다. 한때 통풍은 좋은 음식을 먹고 술을 마시는 부유층의 병으로 간주되기도 했지만, 요즘은 식생활이 윤택해지면서 사회 계층에 관계없이 발생합니다.


Instruction: 통풍의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
통풍을 치료하지 않으면 발작성 관절염의 빈도가 점점 잦아지고, 침범하는 관절 수도 많아지며, 회복하는 시간도 점점 길어집니다. 관절염이 반복적으로 발생하면서 관절이 점차 상합니다. 관절염이 만성으로 발전합니다. 또한 통풍성 결절이라 불리는 덩어리가 관절 주위나 피하 조직에 나타나기도 합니다. 이러한 통풍성 결절은 요산 결정체의 덩어리로 신체의 어느 부분에서든 생길 수 있습니다. 주로 팔꿈치, 귀, 손가락, 발가락, 발목 등에 생깁니다. 요로 결석을 형성하기도 합니다.  통풍 환자들은 고혈압을 동시에 가지고 있으면서도 모르는 경우가 많아 요로 결석이 생기는 것과 함께 콩팥도 상합니다. 드물게는 관절염보다 선행하여 요로결석증이 나타나는 환자도 있습니다.  통풍의 증상은 다음과 같습니다.  ① 엄지발가락, 발목, 무릎 등 한 군데 관절이 갑자기 빨갛게 부어오릅니다. 손을 댈 수 없을 정도로 통증이 심합니다.
② 통풍이 심하면 발열과 오한이 동반됩니다.
③ 관절염이 처음 생겼을 때는 대개 수일 지나면 저절로 소실되어 완전히 회복된 것처럼 보입니다. 그 후 상당 기간 발병하지 않다가 결국 비슷한 관절염이 다시 발생합니다.
④ 엄지발가락 관절에 염증이 잘 발생하는 것이 특징입니다. 무릎, 발, 발목, 손목, 팔꿈치 등에 관절염이 발생하기도 합니다.
⑤ 얇은 이불이 스치기만 해도 아파서, 대개 양말을 신지 못하고 걸음을 제대로 걷지 못합니다.
⑥ 특히 밤에 통증이 심해져 잠을 이루지 못합니다.


Instruction: 통풍의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 통풍은 의사가 진찰하여 확인할 수 있습니다. 이후에 피검사나 관절액을 뽑아 현미경으로 관찰하는 방법을 통해 진단합니다. 보조적으로 X-ray 혹은 dual-energy CT 촬영을 사용합니다.


Instruction: 통풍의 치료은 무엇인가요?

Output:
통풍 치료법은 다음과 같습니다.  ① 혈액 속 요산 수치를 낮추기 위한 약물 요법
급성 관절염 발작을 치료하기 위해 안정 치료와 약물 치료를 시행합니다. 약물은 소염제를 처방합니다. 일단 급성 발작이 완전히 가라앉기를 기다린 다음에 요산 저하제 치료를 계획합니다. 통풍이 완화되었다고 해서 요산 저하제 복용을 중단해서는 안 되며, 장기간 복용하면서 통풍을 관찰해야 합니다.  관절 발작의 빈도가 매우 드물거나 다른 신체 부위의 통풍 합병증이 없으면 식이 요법이나 금주 등 비약물 요법을 우선 시도할 수 있습니다. 그러나 관절염이 자주 나타나거나, 가족력이 있거나, 관절 손상, 요로 결석, 통풍 결절이 이미 온 경우에는 혈액 내 고요산혈증을 낮추는 치료를 평생 지속해야 합니다. 이를 통해 관절염은 물론 다른 장기의 합병증을 예방해야 합니다.  ② 식생활 개선
통풍은 식습관과 비만 때문에 생기는 경우가 많으므로, 식생활을 개선해야 합니다. 고단백, 고칼로리식에는 통풍성 관절염의 원인이 되는 요산을 발생시키는 퓨린이 많이 들어있으므로 주의해야 합니다. 잦은 음주, 비만, 고콜레스테롤 혈증, 당뇨, 고혈압 등이 있는지 확인하고 이를 치료해야 합니다. 저퓨린 식이와 금연이 필요합니다.


Instruction: 통풍의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 만성 통풍은 지속적인 관리가 중요합니다. 통증이 호전되었다고 해서 약물 투여를 중단하면 재발할 수 있기 때문에 지속적으로 투여해야 합니다.


Instruction: 전신 경화증의 정의은 무엇인가요?

Output: 전신 경화증은 피부, 혈관, 내부 장기의 비후(두꺼워짐)나 경화(딱딱해짐)를 일으키는 질환을 말합니다. 이 질환은 만성적이고 오랜 기간에 걸쳐 진행될 수 있습니다.


Instruction: 전신 경화증의 원인은 무엇인가요?

Output: 전신 경화증의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 몸에서 과다하게 생성된 콜라겐이라는 물질이 축적되어 생기는 자가면역 질환으로 알려져 있습니다. 특정한 화학물질(톨루엔, 벤젠, 비닐 클로라이드, 실리카 등)도 발병과 연관이 있다는 보고도 있습니다.


Instruction: 전신 경화증의 증상은 무엇인가요?

Output:
전신 경화증의 증상은 다음과 같습니다.  ① 피부 변화 : 피부가 딱딱해지고 두꺼워집니다. 번들거리는 것처럼 보이기도 합니다.
② 손가락, 발가락이 붓거나 궤양이 생길 수 있습니다.
③ 붓는 단계가 지나가면 피부가 굳게 됩니다.
④ 머리카락이 빠지기도 합니다.
⑤ 피부 색깔이 변화하고 주름이 없어집니다.
⑥ 주먹을 쥐기 힘듭니다.
⑦ 레이노 현상(찬물에 손을 담그거나 찬 기운에 노출되면 색깔이 변하는 현상)이 나타납니다.
⑧ 관절염이나 근육의 약화가 나타날 수 있습니다.
⑨ 입과 눈이 자주 마르고 소화 장애가 나타납니다.
⑩ 심장, 폐, 신장에 문제가 생기기도 합니다.
⑪ 손부터 시작되어 얼굴, 목의 피부가 굳어집니다.
⑫ 입술이 얇아지고 입 주변에 세로 주름이 나타나며, 입을 크게 벌리는 것이 힘들다는 특징적인 얼굴 모양이 나타납니다.


Instruction: 전신 경화증의 진단은 무엇인가요?

Output: 병력, 이학적 검사, 조직 검사, 혈액 검사를 종합하여 진단합니다. 상부 하부 위장관 검사, X-ray 검사, 폐 기능 검사, 심전도, 심초음파 검사 등으로 장기 내부의 손상 정도를 확인할 수 있습니다.


Instruction: 전신 경화증의 치료은 무엇인가요?

Output: 전신 경화증의 완치 방법은 아직 없습니다. 질환으로 인해 생기는 여러 증상을 조절하는 데 약물이 많은 도움이 됩니다. 고혈압 환자에게는 신장을 보호하며 혈압을 조절하는 치료를 시행합니다. 레이노 현상이 심하지 않을 경우 손을 따뜻하게 해 주거나 보호해도 충분하지만, 손끝이 헐 정도로 심할 경우에는 말초혈관 확장제를 사용하기도 합니다. 전신 경화증은 질병의 양상에 따라 매우 다양한 경과를 보일 수 있으므로 피부 소견뿐만 아니라 폐, 심장 등에 대한 정기적인 검사가 필요할 수 있습니다.


Instruction: 전신 경화증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 간질성 폐 질환 및 폐동맥 고혈압이 진행되어 호흡곤란 등이 일어날 수 있습니다. 드물지만 심각한 고혈압을 동반한 신장 위기가 발생할 수 있습니다. 레이노 현상이 심해지면서 혈액순환이 제대로 되지 않아 손가락 끝에 괴저 현상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 전신 경화증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 질병의 상태에 따라 다양한 치료가 필요하기 때문에 의사의 지속적인 진료가 매우 중요합니다. 몸에 조그마한 이상 소견이 있으면 곧바로 의료진에게 도움을 요청해야 합니다.


Instruction: 피부근육염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 피부근육염은 골격근에 염증이 발생하는 자가면역 질환입니다. 피부근육염은 어느 나이에서나 발병하며, 주로 40~50대에 많이 나타납니다. 동양인의 경우에는 남자에게 조금 더 흔하게 발병하는 것으로 보고됩니다. 다발근육염은 피부 증상 없이 근육염만 나타나는 경우를 말합니다.


Instruction: 피부근육염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 피부근육염은 유전적으로 발병 가능성이 있는 사람이 주변 환경적 요인의 자극을 받으면 발병하는 것으로 알려져 있습니다. 바이러스 감염이 질병을 유발하는 경우가 있습니다. 바이러스와 같은 외부 단백질이 침투하면 자신의 특정 단백질과 비슷하다고 여겨 항체를 생성합니다. 이 항체들이 근육과 혈관 등 자신의 근육 조직에 손상을 줍니다. 이처럼 이 질환은 자가면역 질환인 것입니다. 한편 성인의 경우에는 피부근육염이 암과 관련되어 발병할 수 있습니다. 또 이는 루푸스와 같은 자가면역 질환과 동반되어 나타나기도 합니다.


Instruction: 피부근육염의 증상은 무엇인가요?

Output: 피부근육염의 증상은 몇 주에 걸쳐서 서서히 진행됩니다. 주로 허벅지 및 어께 부위에서 점진적이고 대칭적인 근력 약화가 확인됩니다. 예를 들어 손을 들어올리기 힘들어지며, 앉거나 웅크린 자세에서 일어나기, 계단 오르기, 걷기, 물건 들어올리기, 머리 빗기 등의 일상 동작이 점차 어려워지는 것을 느낍니다. 관절이 부어오르고 통증이 생기며 쉽게 피로해집니다. 고개를 들거나 누웠다 일어나는 것도 어려울 수 있습니다. 삼킴 근육 손상 시 연하 곤란, 발성 장애 등이 나타날 수 있습니다. 심장 근육이나 가슴 근육 손상으로 호흡 곤란, 맥박 이상 등이 나타날 수도 있습니다.  근육계 이외의 부위가 침범되어 나타나는 증상으로는 발진, 발열이 있습니다. 이는 대개 얼굴, 가슴, 손가락 등에 나타나며, 눈 주위와 입 주위의 부종은 급성 피부근육염의 흔한 증상입니다. 콧등, 뺨, 이마, 손톱 주위의 피부가 라일락 색으로 변화하는 것이 특징으로 지적됩니다. 피부나 근육에 염증이 생기면 피부 밑과 관절주위 근육 안에 칼슘이 침착되어 석회화가 관찰될 수 있습니다.


Instruction: 피부근육염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
피부근육염을 진단하기 위해서는 특징적인 피부 병변이 있어야 합니다. 이외에 아래 항목들이 진단에 필요합니다.  ① 대칭적인 근위부 근육 허약
② 근육 조직 검사의 이상 소견
③ 혈청 골격 근육 효소치 상승
④ 근전도 검사의 이상 소견  근전도 검사는 바늘 모양의 전극을 피부를 통해 근육에 삽입 후 근육의 전기적 활동도를 측정하여 근질환을 진단할 수 있는 검사입니다. 근 생검은 아주 소량의 근육을 간단한 수술로 떼어내어 감염, 손상, 염증에 의한 것인지를 구별하는 데 사용하는 검사입니다.


Instruction: 피부근육염의 치료은 무엇인가요?

Output: 피부근육염은 완치가 쉽지 않기 때문에 현실적인 치료 목표는 근육 손상을 최소화시켜 일상생활을 무리없이 하도록 하는 데 있습니다. 또 근육계 외 침범 증상을 없애고 염증을 줄이는 데 도움을 주기 위해서 고용량의 스테로이드가 처방됩니다. 스테로이드에 반응이 없는 경우 면역 억제제를 사용하는 경우도 있습니다. 이런 약물을 투여했는데도 효과가 나타나지 않으면 면역 글로불린을 투여할 수 있습니다. 생물학 제제의 사용이나 혈장 교환술을 시도할 수 있으며, 관절의 운동 범위를 유지하기 위해 물리 치료를 받는 것이 도움이 됩니다.


Instruction: 베체트 병의 정의은 무엇인가요?

Output: 베체트 병은 전신의 혈관에 염증이 발생하는 질환 중 하나입니다. 구강과 성기에 만성적 궤양이 발생하고, 눈과 피부 등에 다양한 증상이 나타납니다. 베체트 병은 1937년에 터키의 피부과 의사인 훌루시 베체트(Hulusi Behcet)가 구강과 성기에 반복적인 궤양이 생기고 눈에 염증이 반복적으로 발생하는 환자 2명을 보고하면서 알려졌습니다. 베체트 병은 지중해 연안, 중동 지방, 우리나라를 포함한 극동 지방에 많이 발생합니다.


Instruction: 베체트 병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 베체트 병의 원인은 아직 확인되지 않았습니다. 베체트 병이 일부 지방에서 많이 발생하는 것으로 보아, 밝혀지지 않은 병원체와 물질이 유전적 소인이 있는 사람의 임파구 및 백혈구에 기능 이상을 초래하여 이 질환을 유발한다고 추정됩니다. 50~60% 정도의 환자에게서 HLA-B51이라는 특수한 유전자가 발견됩니다. 이 유전자가 베체트 병과 관련이 있을 것으로 생각됩니다.


Instruction: 베체트 병의 증상은 무엇인가요?

Output:
① 구강 궤양
구강 궤양은 베체트 병의 가장 중요하고 흔한 증상입니다. 대부분의 환자에게서 관찰됩니다. 입안의 혀 주위 점막이나 입안 깊은 곳인 후두 주위 등 입안 어느 곳이나 궤양이 발생합니다. 초기에는 궤양이 작은 돌기로 시작합니다. 궤양이 점차 커지면서 점막에도 궤양이 나타납니다. 궤양의 바닥에는 하얗거나 약간 누런 막이 형성되며 심한 통증이 발생합니다. 궤양의 크기는 대개 1cm 미만입니다. 궤양은 두 개 정도인 경우가 가장 많으며, 드물게 10개 이상의 궤양이 나타나기도 합니다. 구강 궤양은 보통 1년에 3회 이상 재발합니다.  ② 성기 궤양
남성의 성기 궤양은 음낭에 가장 많이 발생하며, 음경에도 나타납니다. 여성의 성기 궤양은 외음부와 질에서 발생합니다. 대부분 통증이 심하며, 진물이 나올 수 있습니다. 드물게 항문 주위에 궤양이 나타나기도 합니다.  ③ 피부 증상
피부 증상은 여러 형태로 나타납니다. 여드름 모양의 피부염, 모낭염, 혈관염이 동반된 구진성 발진 등으로 나타납니다. 결절성 홍반은 주로 하지에 많이 발생합니다. 1~2cm 정도의 크기의 작고 붉은색인 덩어리가 피하에 생성됩니다. 이는 통증을 일으키기도 합니다. 회복 시에는 덩어리가 갈색으로 변하면서 부은 것도 가라앉고 통증도 사라집니다.  ④ 눈의 증상
눈의 증상은 실명으로 이어질 위험이 있으므로 매우 주의해야 합니다. 눈의 통증, 눈부심, 눈물, 발적 및 시력 장애가 반복적으로 발생합니다. 눈의 포도막 앞쪽에 발생한 염증은 전방 포도막염이라 합니다. 이 경우 시력 장애는 거의 없지만, 통증이나 발적이 심하게 나타납니다. 눈의 포도막 뒤쪽에 발생한 염증은 후방 포도막염이라 합니다. 이 경우 망막 출혈, 망막 삼출, 망막 혈관의 막힘으로 인한 시력 장애가 발생합니다. 합병증으로 시신경 위축이 발생하여 시력이 상실될 수 있습니다.  ⑤ 관절 증상
관절이 반복적으로 붓거나 아픕니다. 관절 증상은 보통 무릎이나 발목에 잘 발생합니다. 베체트 병 관절염의 특징은 관절이 지속적으로 아프지 않고, 일시적 혹은 반복적으로 통증이 발생하는 것입니다. 때로 통증이 오래 계속되는 경우도 있습니다. 베체트 병 관절염은 류마티스 관절염과 달리 관절의 변형을 거의 일으키지 않습니다.  ⑥ 신경계 증상
무균성 뇌수막염, 뇌실질 질환이 발생할 수 있습니다. 뇌 동맥류, 혈전증에 의한 중풍 등이 발생할 수 있습니다.  ⑦ 소화기 증상
대장 궤양이나 위 궤양이 발생하여 복통이 생기거나 설사를 할 수 있습니다. 궤양이 진행되어 장 천공 및 복막염으로 이어지는 경우도 있습니다. 식도에 궤양이 생기면 연하(삼킴) 곤란이 나타날 수 있습니다.  ⑧ 혈관계 증상
동맥보다는 정맥에 혈전이 발생하는 경우가 많습니다. 혈전은 장딴지에 잘 발생합니다. 이 경우 장딴지가 붓고 통증이 발생합니다. 혈전이 심할 경우 복부에 있는 대정맥이 막힐 수 있습니다.


Instruction: 베체트 병의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 베체트 병은 의사가 환자의 특징적인 임상 증상을 살펴보고 진단합니다. 혈액 검사, 피부 생검, 자극성 항진 검사(pathergy Test)가 베체트 병 진단에 도움이 됩니다. 하지만 어떤 검사도 베체트 병을 확진하거나 배제할 수 없습니다.


Instruction: 베체트 병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 베체트 병의 치료는 증상에 따라 달라집니다. 환자의 상태에 따라 생활 습관의 조절, 외용제, 경구약 등 적합한 치료 방법을 적용합니다. 베체트 병을 치료할 때 가장 중요한 점은 이 질환이 자주 재발하는 질환임을 인식하고, 꾸준한 치료와 정기적인 검사를 시행하여 질병의 활성도를 평가하고 치료의 부작용이 발생하는지 관찰하는 것입니다. 장기간 치료를 꾸준히 하는 것이 중요합니다. 증세가 호전되면 약의 용량을 서서히 감소시킵니다. 이 과정을 통해 약을 완전히 끊을 수도 있습니다.


Instruction: 베체트 병의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 베체트 병 환자는 대부분 별다른 지장 없이 일상생활을 영위합니다. 다만 눈에 포도막염이 발생한 환자의 20% 정도는 실명할 수 있습니다. 여성보다 남성에게 증상이 더 심하게 나타나는 경향이 있습니다. HLA-B51 유전자를 가진 환자에게 증상이 더 심하게 나타납니다. 베체트 병이 발병한 나이와 증상의 정도는 무관합니다. 베체트 병으로 사망하는 경우는 드뭅니다. 다만 뇌신경 합병증이 발생하거나 동맥염 합병증인 동맥류 파열, 위장관 천공이 발생한다면 사망에 이를 위험성이 있습니다.


Instruction: 베체트 병의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 전신 증상이 동반된 남성 환자의 경우 증상이 심하게 나타날 수 있습니다. 따라서 발병 초기부터 적극적인 치료가 필요합니다. 베체트 병의 가족력이 있어 이 질환이 의심된다면, 조기에 전문의와 상담하여 진단하고 치료해야 합니다.


Instruction: 사춘기 조숙의 정의은 무엇인가요?

Output: 사춘기 조숙(성조숙증)은 2차 성징(사춘기)이 조기에 나타나는 것을 의미합니다. 남아의 경우 만 9세 이전에 고환이 커지거나, 여아의 경우 만 8세 이전에 유방이 발달하는 증상이 나타납니다. 사춘기 조숙은 여아에게 더 흔하게 나타납니다.  사춘기 조숙은 시상 하부-뇌하수체 기능의 조기 성숙 여부에 따라 진성 성조숙증과 가성 성조숙증으로 구분됩니다.  세계적으로 여아의 사춘기 시작 시기가 빨라지는 추세입니다. 최근에는 여아의 경우 8~9세 사이에, 남아는 9~10.5세 사이에 사춘기가 시작되는 경우를 '조기 사춘기'라고 명명하고, 이들에 대한 조기 관리의 중요성을 강조하고 있습니다.


Instruction: 사춘기 조숙의 원인은 무엇인가요?

Output: 사춘기 조숙의 원인은 대부분 밝혀지지 않았습니다. 사춘기 조숙이 뇌의 병변에 의해 나타나는 경우가 있으므로, 어린 나이에 발병하거나 남아에게 진성 성조숙증이 나타나면 뇌와 뇌하수체 MRI를 시행해야 합니다. 특히 남아의 경우 중추신경계 등에 이상이 있는지 세밀하게 진찰해야 합니다.  중추성 성조숙증 여아의 90~95%, 남아의 50% 정도는 특별한 기질적 원인을 찾을 수 없습니다. 이러한 경우를 특발성 성조숙증이라고 합니다. 특발성 성조숙증의 발생 기전은 분명하지 않습니다. 다만 유전적 인자 혹은 환경적 인자에 의하여, 생식샘에서 음상 되먹이기 기전과 중추성 억제 기전에 의한 시상하부의 GnRH 파동 발생기의 억제가 풀리면서 발생하는 것으로 추정됩니다.  사춘기 시작에는 영양적 요인과 신체 구성이 중요한 역할을 합니다. 비만이 있으면 사춘기 시작 시점이 빨라집니다. 비만이 있는 아이는 체지방 내 비만 세포에서 사춘기 관련 물질이 다량 분비되면서 사춘기가 일찍 시작됩니다.  반면에 운동선수나 발레 무용수, 영양 결핍, 만성 질환, 신경성 식욕 부진 환자는 초경이 늦게 시작됩니다. 환경 호르몬도 이러한 현상에 영향을 미칩니다. 환경 호르몬은 사람이나 동물에게 정상적으로 생성되고 분비되는 물질이 아닌, 산업 활동으로 인해 인위적으로 생성된 화학 물질을 의미합니다. 이러한 물질이 사람이나 생물체에 흡수되면, 정상적인 내분비계 기능을 방해하며 호르몬과 같이 작용합니다.


Instruction: 사춘기 조숙의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
사춘기 조숙은 진성 성조숙증과 가성 성조숙증으로 구별합니다. 원인 및 성별에 따라 증상이 달라집니다.  ① 진성 성조숙증(성선자극호르몬 의존성 성조숙증)
시상하부와 뇌하수체 의존성 성조숙증이라고도 합니다. 어린 나이에 정상적인 사춘기 증상이 나타나는 것입니다. 환아는 급우들보다 키가 더 크고 건장합니다. 뼈나이가 증가한 상태입니다. 그만큼 일찍 성장이 멈추므로, 최종 신장은 작아집니다. 대부분은 특별한 원인을 찾을 수 없습니다. 남아보다 여아에게 5~10배 정도 흔하게 나타납니다. 드물게 뇌의 종양이나 낭종이 원인이 되며, 이는 남아에게 자주 나타납니다. 남아나 어린 여아는 뇌와 뇌하수체의 MRI 검사를 받아야 할 수 있습니다.  ② 가성 성조숙증(성선자극 호르몬 비의존성 성조숙증)
맥쿤-알브라이트 증후군(McCune-Albright syndrome), 갑상샘저하증, 융모성 성선자극호르몬 분비 종양, 안드로겐 과다 분비, 가족성 테스토스테론 중독증, 자율성 낭포낭, 난소 종양이 있다면, 가성 성조숙증이 나타날 수 있습니다.  ③ 다른 종류의 성조숙증 유사 상황(불완전성 성조숙증)
- 유방 조기 발육증(Premature thelarche)
한쪽이나 양쪽의 유방 발육이 나타나지만, 다른 사춘기 발현이 없는 경우를 의미합니다. 2세 전후의 여아에게서 잘 나타납니다. 대부분 수개월 내에 호전됩니다. 특별한 치료가 필요하지 않은 경우가 많습니다.  - 음모 조기 발생증(Premature adrenache)
음모나 액모, 또는 두 가지 모두가 나타나지만, 다른 사춘기 발현이 없는 경우입니다. 주로 6~9세에게 잘 나타납니다. 성장 속도와 골연령이 증가할 수 있습니다. 특별한 치료가 필요하지는 않습니다. 이 경우에는 다른 성조숙증과의 감별이 중요합니다.  - 초경 조기 발생증(Premature menache)
다른 사춘기 증상은 발현되지 않지만 초경이 9세 이전에 발생하는 경우를 말합니다. 수년 동안 질 출혈이 반복될 수 있지만, 호전됩니다. 원인은 알려지지 않았습니다. 여성호르몬의 분비를 자극하는 여러 상황과 질 출혈을 유발하는 원인 간을 감별해야 합니다.


Instruction: 사춘기 조숙의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 병력 청취
발병 시기, 진행 속도, 주산기 장애나 손상 여부, 과거의 감염, 성선 스테로이드 노출 유무와 투여 여부, 가족력, 성장 속도 등을 파악합니다. 사춘기 조숙이 있으면 어린 나이에 성장 속도가 증가하여 또래보다 키가 많이 큽니다. 그러나 나이가 들며 성장 속도가 감소하여 다른 아이에 비해 키가 작게 됩니다.  ② 진찰
키와 몸무게를 측정하고, 성적 성숙도 및 이차성징의 출현 정도, 근육 발달 정도, 유즙 분비 유무 등을 평가합니다. 신경학적 검사(시야 검사, 시신경유두 검사, 뇌압 증가 유무 등) 및 피부 병변 등도 자세히 진찰합니다.  남아의 사춘기를 평가하기 위해서는 고환의 크기를 확인해야 합니다. 고환의 크기는 구슬로 된 도구로 측정합니다. 각 구슬에 고환의 크기가 표시되어 있습니다. 이는 남아를 진찰할 때 고환 성숙도를 측정하는 기준이 됩니다.  ③ 방사선 검사
기본 검사는 골연령 검사입니다. 난소와 자궁의 상태를 확인하기 위한 초음파 검사를 시행합니다. 터어키안과 두개 내 이상을 확인하는 방사선 검사를 시행하기도 합니다. 두 개 내 병변이 의심된다면, 두개 내 MRI 촬영을 할 수도 있습니다.  ④ 혈액 검사
성선자극호르몬과 성호르몬 농도를 측정하고 갑상샘 기능을 측정합니다. 진성 성조숙증을 확진하기 위해서는 성선자극호르몬 방출호르몬을 주사한 후 성선자극호르몬(LH, FSH)의 반응을 확인하는 호르몬 자극 검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 사춘기 조숙의 치료은 무엇인가요?

Output: 사춘기 조숙 치료의 목표는 이차성징을 정지 또는 소멸시키고, 혈중 호르몬의 농도를 사춘기 이전에 적합하도록 낮추며, 골성숙의 진행을 늦추어 정상 성인의 키를 갖게 하고, 행동 장애를 없애는 데 있습니다. 원인이 되는 종양을 제거하고, 알맞은 약물을 투여합니다.  중추성 성조숙증 치료에 사용되는 약제는 성선자극호르몬 방출호르몬 효능 약제(GnRH 유사체)입니다. 4주마다 근육 또는 피하 주사로 투여합니다. 이 약제는 시상하부에서 분비되는 GnRH의 수용체를 지속적으로 감작시켜 수용체 감수성을 감소시킵니다. 결과적으로 성선호르몬 분비가 억제됩니다. 약제 투여 후 성장 속도가 감소하고 골성숙도 저지됩니다. 아울러 이차성징도 정지하거나 쇠퇴합니다.  이 약제는 처방에 따라 정기적으로 투여해야 합니다. 이 약제를 불규칙적으로 투여하면 오히려 사춘기 발현을 자극할 수 있습니다. 부작용은 거의 없습니다. 주사 부위의 염증, 약간의 유방 크기 증가, 약간의 질 출혈이 드물게 나타날 수 있지만, 몇 주 이내에 호전됩니다. 4주마다 피하 또는 근육 주사를 통해 치료합니다. 적절한 시기에 치료를 중단하면 사춘기가 다시 진행됩니다. 평균 18개월 후에 생리가 나타납니다. 최근에는 3개월마다 투약하는 주사제가 개발되어 치료에 활용할 수 있습니다.


Instruction: 인슐린 의존성 당뇨병의 정의은 무엇인가요?

Output: 사람의 몸은 음식을 섭취하여 세포 안에 들어온 포도당의 양에 따라 췌장에서 적당한 인슐린을 자동적으로 생성합니다. 그러나 소아당뇨병(제1형 당뇨병)이 있는 사람들은 췌장에 있는 인슐린을 생성하는 세포가 파괴되어 인슐린을 제대로 생성하지 못합니다. 이와 같이 췌장에서 인슐린이 만들어지지 않아 당뇨병이 생기는 경우를 제1형 당뇨병(소아당뇨병, 인슐린 의존성 당뇨병)이라고 합니다.  이렇게 되면 포도당이 세포 내로 들어가지 못하고 혈액 내에 축적됩니다. 그 결과 고혈당 상태가 되어 에너지를 만들어 낼 수 없게 됩니다. 혈액 내 포도당의 수치가 어떤 기준 이상이 되면, 과도한 포도당은 신장을 통해 소변으로 나옵니다. 이를 당뇨(소변으로 당이 나온다)라고 합니다.


Instruction: 인슐린 의존성 당뇨병의 원인은 무엇인가요?

Output: 소아에게 주로 발생하는 제1형 당뇨병은 제2형 당뇨병에 비하면 아주 적은 정도이기는 하나 유전적 요인이 관여합니다. 제1형 당뇨병의 유전적 소인을 가진 사람에게 어떤 환경적인 요인(바이러스 감염, 스트레스 등)이 가해지면 자신의 췌장에서 인슐린을 만들어내는 베타세포를 남으로 인식하고 파괴하기 시작합니다. 이를 자가면역 반응이라고 합니다. 이처럼 제1형 당뇨병은 유전적인 소인에 더하여 환경적 요인, 면역학적 요인이 함께 작용하여 발생합니다.


Instruction: 인슐린 의존성 당뇨병의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 인슐린 의존성 당뇨병에서 가장 초기에 나타나는 증상은 다뇨입니다. 이는 혈당이 180mg/dl를 넘는 경우에 당분이 몸속으로 재흡수되지 못하고 소변으로 배설되어 생기는 증상입니다.  일반적으로 혈당이 높을수록 소변량이 많아집니다. 소변량이 많아지면 우리 몸은 수분이 부족하다고 느껴 갈증이 생기고 물을 많이 마시게 됩니다. 또한 음식을 먹어도 당분이 몸 안에서 에너지원으로 이용되지 못하고 빠져나가기 때문에 피로감을 느끼고 체중이 줄며, 자꾸 음식을 찾게 됩니다(다식). 소아의 경우 오히려 다식이 아니라 식욕 부진이 생기는 경우도 있습니다.  구토, 복통, 탈수 등이 동반된 상태를 당뇨병성 케톤산증이라고 합니다. 심하면 의식 장애도 올 수 있습니다. 이러한 증상이 있으면 신속히 병원을 방문해 치료를 받아야 합니다.


Instruction: 인슐린 의존성 당뇨병의 진단은 무엇인가요?

Output: 인슐린 의존성 당뇨병을 진단하기 위해 혈액 채취를 통한 혈당 검사를 시행합니다. 다뇨, 체중 감소 등의 증상이 있으면서, 하루 중 어느 때라도 혈당이 200mg/dl 이상인 경우, 공복 혈당이 126mg/dl 이상인 경우, 경구 당부하 검사 후 2시간째 혈당이 200mg/dl 이상인 경우에 당뇨병으로 진단합니다.


Instruction: 인슐린 의존성 당뇨병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 당뇨병은 진단 후 일시적으로 치료하더라도 완치되지 않습니다. 지속적으로 관리해야 하는 질병입니다.  소아당뇨병도 성인형 당뇨병(제2형 당뇨병)과 마찬가지로 식사 및 운동 요법을 해야 합니다. 이와 함께 반드시 적절한 인슐린 치료를 시행해야 합니다.  소아당뇨병에서도 식사 요법은 매우 중요합니다. 성장하는 아이들은 무조건 음식을 제한하면 안 됩니다. 나이에 맞는 성장과 발달이 이루어질 수 있는 적절한 양의 음식을 골고루 섭취해야 합니다. 당뇨병이 환아도 당뇨병이 없는 아이들과 영양 요구량이 같습니다. 따라서 개인 및 가족의 음식 선호도와 식사 습관, 체중, 활동량 및 인슐린 치료 방법 등을 고려하여 식사 습관을 정하되, 혈당을 급격히 올리는 음식(주로 간식류)을 너무 많이 먹지 않도록 주의해야 합니다.  운동은 혈당을 조절하는 데 도움을 줄 뿐만 아니라, 체력과 심폐 기능을 좋게 하고, 유연성을 높이며, 스트레스를 줄여줍니다. 본인이 좋아하고 꾸준히 할 수 있는 운동을 택하되, 본인의 몸 상태를 고려해 운동의 종류와 강도를 정해야 합니다.  인슐린을 사용하는 경우 운동 후 저혈당에 유의해야 합니다. 운동 전후로 혈당을 측정하는 것이 좋습니다. 저혈당에 대비한 음식을 미리 준비해 놓은 후에 운동하는 것이 좋습니다.


Instruction: 인슐린 의존성 당뇨병의 경과은 무엇인가요?

Output: 당뇨병의 합병증으로 당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 비케톤성 혼수, 유산산증, 저혈당 등의 급성 대사성 합병증이 있습니다. 만성적인 혈관 관련 합병증으로는 대혈관 질환(동맥경화증, 관상동맥 질환 및 심근병증, 뇌혈관 질환, 기타 말초혈관 질환)과 미세혈관 질환(망막병증, 신장병증, 신경병증) 등이 있습니다. 복합적 합병증으로는 감염, 피부 병변, 당뇨병성 족부 병변이 있습니다.


Instruction: 인슐린 비의존성 당뇨병의 정의은 무엇인가요?

Output: 당뇨병은 소변으로 포도당(요당)이 배출된다고 하여 이름 붙여진 병입니다. 정상인의 경우 소변으로 당이 넘쳐나지 않을 정도로 좁은 범위에서 혈당이 조절됩니다. 여기에는 췌장에서 분비되는 '인슐린'이라는 호르몬이 중요한 작용을 합니다. 이러한 인슐린이 모자라거나 인슐린이 제대로 일을 하지 못하면 혈당이 상승하게 되며, 이로 인해 혈당이 지속적으로 높은 상태를 당뇨병이라고 부릅니다.


Instruction: 인슐린 비의존성 당뇨병의 원인은 무엇인가요?

Output: 당뇨병의 발생에는 유전과 환경이 중요한 역할을 합니다. 즉, 당뇨병에 걸리기 쉬운 유전적 체질을 부모에게 물려받은 사람이 당뇨병을 유발하기 쉬운 환경에 노출되면 당뇨병이 발생할 수 있습니다. 하지만 현재까지 당뇨병을 일으키는 유전자의 이상을 찾을 수 있는 경우는 전체 당뇨병의 1% 미만에 불과합니다. 대부분은 원인이 되는 유전자가 명확히 밝혀지지 않았습니다.  당뇨병을 유발할 수 있는 환경 인자로는 고령, 비만, 스트레스, 임신, 감염, 약물(스테로이드 제제, 면역 억제제, 이뇨제) 등이 있습니다. 환경 인자는 유전 인자와는 달리 본인의 노력으로 어느 정도 피할 수 있다는 점이 중요합니다. 최근 들어 당뇨병이 급증하는 이유는 유전적인 원인보다는 과도한 음식물 섭취와 운동량 감소로 인한 비만증의 증가 때문입니다.


Instruction: 인슐린 비의존성 당뇨병의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 당뇨병에 걸리면 소변으로 포도당이 빠져나갑니다. 이때 포도당이 수분을 같이 끌고 나가기 때문에 소변량이 늘어납니다. 그 결과 몸 안에 수분이 부족하여 심한 갈증을 느끼게 됩니다. 또한 영양분이 몸에서 이용되지 않고 빠져나가기 때문에 피로감을 느낍니다. 잘 먹는데도 불구하고 체중이 감소합니다.  당뇨병의 가장 대표적인 증상을 '삼다(三多)'라고 합니다. 다음(多飮, 물을 많이 마심), 다뇨(多尿, 소변을 많이 봄), 다식(多食, 많이 먹음)을 말합니다. 그 외의 당뇨병의 증상으로는 눈 침침함, 손발 저림이 있고, 여성의 경우 질 소양증 등이 나타납니다. 하지만 혈당이 크게 높지 않으면 대부분 특별한 증상을 느끼지 못합니다.


Instruction: 인슐린 비의존성 당뇨병의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: '당뇨병은 혈당을 측정하여 진단합니다. 이때 혈당 검사란 손가락 끝에서 채혈을 하는 전혈 포도당 검사가 아닙니다. 정맥혈을 채취하여 피떡을 가라앉히고, 상층의 맑은 혈장 성분만을 분리하여 포도당 농도를 측정하는 것입니다. 요당 검사는 과거에는 많이 시행하였으나, 당뇨병인데도 음성이 나올 수 있고, 당뇨병이 아닌데도 양성으로 나올 수 있어 당뇨병의 진단 검사로는 부적합합니다.  당뇨병의 진단 기준은 당뇨병의 특징적인 증상이 있으면서 ① 식사 시간에 관계없이 측정한 혈당이 200mg/dL 이상이거나 ② 8시간 동안 열량 섭취가 없는 공복 상태에서 측정한 공복 혈당이 126mg/dL 이상이거나 ③ 경구 당부하 검사에서 75gm의 포도당을 섭취한 뒤 측정한 2시간째 혈당이 200mg/dL 이상이면 당뇨병으로 진단할 수 있습니다. 그러나 명백한 고혈당 증상이나 급성 대사 이상이 있는 경우를 제외하면, 다른 날에 반복 검사를 시행하여 두 번 이상 진단 기준을 만족할 때 당뇨병으로 진단합니다.


Instruction: 인슐린 비의존성 당뇨병의 치료은 무엇인가요?

Output: 고혈당이 약물 복용, 심한 스트레스 등 일시적으로 혈당을 올리는 원인에 의해 생긴 경우에는 이러한 원인을 제거하면 다시 정상으로 돌아옵니다. 이러한 일시적인 원인이 없는 상태에서 당뇨병을 진단받은 경우에는 완치되는 경우가 흔하지 않습니다. 하지만 당뇨병은 생활습관 관리, 약물 치료 등의 방법으로 얼마든지 관리할 수 있습니다. 당뇨병이 있더라도 관리만 잘하면 건강한 삶을 유지할 수 있습니다.


Instruction: 인슐린 비의존성 당뇨병의 경과은 무엇인가요?

Output: 당뇨병의 합병증으로 당뇨병성 케톤산증, 고삼투압성 비케톤성 혼수, 유산산증, 저혈당 등의 급성 대사성 합병증이 있습니다. 만성적인 혈관 관련 합병증으로는 대혈관 질환(동맥경화증- 관상동맥 질환 및 심근병증, 뇌혈관 질환, 기타 말초혈관 질환)과 미세혈관 질환(망막병증, 신장병증, 신경병증) 등이 있습니다. 복합적 합병증으로는 감염, 피부 병변, 당뇨병성 족부 병변이 있습니다.


Instruction: 인슐린 비의존성 당뇨병의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 최근 여러 가지 대규모의 연구를 통해 혈당 조절을 철저히 하면 소혈관에서 발생하는 당뇨병의 합병증, 즉 망막, 신장, 신경의 합병증을 예방하거나 진행을 막을 수 있음이 증명되었습니다. 그러나 심장혈관이나 뇌혈관에서 발생하는 대혈관 합병증은 혈당 조절만으로는 예방 효과가 적었습니다. 혈당과 함께 혈압, 고지혈증을 조절하는 것이 중요합니다.


Instruction: 갑상선기능저하증의 정의은 무엇인가요?

Output: 갑상선기능저하증은 우리 몸에 필요한 갑상선호르몬이 부족하여 나타나는 질환을 의미합니다.


Instruction: 갑상선기능저하증의 원인은 무엇인가요?

Output: 갑상선기능저하증은 갑상선 자체에 문제가 생겨서 갑상선호르몬의 생산이 감소하거나, 뇌에 문제가 생겨 갑상선호르몬의 분비를 자극하는 갑상선자극호르몬(TSH)의 생산이 감소함으로써 갑상선호르몬을 충분히 만들지 못하여 나타납니다.  이는 갑상선 수술이나 방사성 요오드 치료를 받은 후 나타날 수 있습니다. 또한 하시모토 갑상선염이라고 불리는 자가면역질환, 선천적 갑상선 결함, 갑상선의 염증 질환이나 바이러스 감염 등으로 인해 유발될 수 있습니다. 뇌의 문제로 인해 발생하는 경우는 시상하부나 뇌하수체에 종양, 감염, 유육종증 또는 암 전이가 생겼을 때입니다.


Instruction: 갑상선기능저하증의 증상은 무엇인가요?

Output: 갑상선호르몬은 열과 에너지를 생성하는 데 필수적입니다. 따라서 갑상선호르몬이 부족하면 온몸의 대사 기능이 저하됩니다. 추위를 잘 타고, 땀이 잘 나지 않고, 피부는 건조하고 창백하며 누렇게 됩니다. 쉽게 피로하고 의욕이 없으며 집중이 잘 되지 않고 기억력이 감퇴합니다. 또한 얼굴과 손발이 붓고, 식욕이 없어 잘 먹지 않는데도 몸이 붓고 체중이 증가합니다. 목소리가 쉬고 말이 느려집니다. 위장관 운동이 저하되어 먹은 것이 잘 내려가지 않으며, 심하면 변비가 생깁니다. 팔다리가 저리고 쑤시며 근육이 단단해지고 근육통이 생깁니다.  여성의 경우 흔히 월경량이 증가합니다. 갑상선기능저하증으로 나타나는 부종은 손가락으로 눌러도 들어가는 자리가 생기지 않는다는 특징이 있습니다.  이처럼 갑상선기능저하증의 증상은 매우 다양하며, 다른 질환에서 나타나는 증상과 유사한 경우가 많습니다. 또한 갑상선기능저하증은 대부분 오랜 시간에 걸쳐 매우 서서히 진행하기 때문에 어느 정도는 적응됩니다. 이에 자각 증상을 뚜렷이 느끼지 못하는 경우가 많습니다. 초기에는 자각 증상이 거의 없어서 단지 검사 결과로만 알 수 있는 경우도 있습니다.


Instruction: 갑상선기능저하증의 진단은 무엇인가요?

Output: 촉진을 통해 갑상선 결절의 크기, 촉감, 대칭성 등을 관찰하고, 피부, 모발, 심장, 복부 등에 갑상선기능저하증으로 인한 소견이 있는지 확인합니다. 이후 혈중 갑상선호르몬 농도와 갑상선자극호르몬 농도를 측정하여 이를 진단할 수 있습니다. 갑상선 자가 항체가 상당히 높은 수치로 확인되면 일반적으로 조직 검사 없이 자가면역 질환인 하시모토 갑상선염으로 진단할 수 있습니다. 진찰 중 갑상선에서 혹(결절)이 발견되면 감별 진단을 위해 조직 검사가 필요한 경우도 있습니다.


Instruction: 갑상선기능저하증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선기능저하증의 치료는 간단합니다. 부족한 갑상선호르몬을 보충하는 것입니다. 그러나 대부분의 경우 갑상선기능저하증은 한 번 발생하면 영구적이어서 평생 갑상선호르몬제를 복용해야 합니다. 물론 일부 갑상선염의 경우 일정 기간 치료 후 갑상선 기능이 회복되어 호르몬제의 복용을 중단할 수도 있습니다.  대부분의 사람들은 영구적으로 약제를 사용하는 것에 심한 거부감을 표현합니다. 그러나 이는 몸에서 호르몬이 충분히 만들어지지 않아 부족한 만큼을 약의 형태로 섭취하는 것일 뿐이므로, 매일 음식을 먹어야 기운이 나는 것 정도로 생각하면 됩니다.  젊고 다른 질환이 없으며 비교적 빠른 시간 내에 갑상선기능저하증이 생긴 경우에는 처음부터 필요량의 갑상선호르몬을 투여합니다. 그러나 중년기 이후이거나 갑상선기능저하증이 오래된 경우에는 소량의 갑상선호르몬을 투여하기 시작하고, 2개월 정도의 간격으로 혈액 검사를 해서 갑상선호르몬의 투여량을 조금씩 증가시켜 필요량에 이르게 합니다.  대개 성인의 경우 사람마다 필요한 갑상선호르몬의 양이 일정합니다. 따라서 일단 필요량이 결정되면 정해진 양의 갑상선호르몬제를 복용하고 있는 동안에는 몸에 변화가 없습니다. 그러므로 병원에 자주 나올 필요도 없고, 이후에는 일 년에 한 번 정도 혈액 검사를 시행해서 혹시 갑상선호르몬의 필요량이 달라지지 않는지 알아보는 정도로 충분합니다. 몸에 부족한 갑상선호르몬을 약의 형태로 보충하는 것이므로 갑상선호르몬제를 장기간 복용한다고 하여 부작용이 생기는 일은 절대로 없습니다.


Instruction: 갑상선기능저하증의 경과은 무엇인가요?

Output: 갑상선기능저하증이 의심되는 증상이 있을 경우, 심장 질환이나 고지혈증, 동맥경화증, 점액수종성 혼수 등의 치명적인 합병증을 일으킬 수도 있으므로 반드시 정확한 검사와 치료를 받아야 합니다. 일부 갑상선염은 비교적 단기간의 치료를 통해 기능을 정상적으로 회복할 수 있습니다. 그러나 하시모토 갑상선염을 포함한 대부분의 갑상선기능저하증은 평생 동안 치료를 받아야 합니다.


Instruction: 저신장의 정의은 무엇인가요?

Output: 저신장은 나이에 맞지 않게 성장의 지연이 있는 경우를 말합니다. 의학적으로는 저신장을 또래에 비하여 신장의 발육이 지연되어, 같은 연령과 성별을 가진 소아의 정상 성장 곡선에서 100명 중 앞에서 3번째 미만인 작은 신장을 가진 경우로 정의합니다.


Instruction: 저신장의 원인은 무엇인가요?

Output: 저신장의 원인은 매우 다양합니다. 부모나 가족의 키가 작아 유전적으로 작은 키를 물려받은 경우가 가장 많습니다. 이런 경우 검사상 뼈 나이와 성장 호르몬 분비, 성장 속도 등 모든 것이 정상입니다.  다음으로는 체질적 성장 지연이 많습니다. 이는 나이에 비해 뼈의 성장이 느린 경우로, 또래보다 키가 작습니다. 이후에 신장의 성장이 늦게까지 계속되어 성인이 되었을 때는 신장이 정상 범위에 도달합니다.  문제가 되는 것은 병적인 저신장증의 경우입니다. 이는 전체의 20% 정도를 차지합니다. 그 원인으로는 성장 호르몬의 결핍, 갑상선 호르몬의 결핍, 당뇨병, 쿠싱 증후군과 같은 내분비 장애와 만성 신장 질환과 선천성 심장 기형, 소화기 장애 등의 심한 만성 질환이 있습니다. 심한 영양 장애, 자궁 내 성장 지연 등도 원인이 됩니다.


Instruction: 저신장의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 골연골 이형성증
이는 골 및 연골의 내인적 결함으로 인해 발생하는 다양한 질환군을 말합니다. 그중에서 가장 흔한 경우는 연골 무형성증입니다. 몸통에 비해 특히 사지의 길이가 짧은 양상이 나타납니다. 큰 머리, 튀어나온 이마, 낮은 코, 짧고 넓은 손, 요부 전만, 어기적거리는 걸음걸이 등이 보일 수 있습니다. 이는 염색체 이상 및 유전자 돌연변이에 의해 발생하며, 남녀의 평균 성인 키는 각각 130cm, 120cm 정도입니다. 연골 저형성증은 연골 무형성증보다 경미한 양상으로 나타나며, 같은 유전자의 다른 형태의 돌연변이에 의해 발생합니다.  2. 염색체 이상
1) 다운 증후군
이는 성장 장애와 관련된 가장 흔한 염색체 이상 질환입니다. 출생체중이 정상보다 500g 정도 적고, 출생 신장도 2~3cm 작습니다. 출생 후에도 성장 장애는 지속됩니다. 골 성숙 및 사춘기 발달이 지연되며, 사춘기 급성장도 충분하지 않습니다.  2) 터너 증후군
키가 작으며, 생식샘 형성 장애로 사춘기 발달이 제대로 이루어지지 않습니다. 날개 모양의 목, 방패 모양의 가슴 등이 나타날 수 있습니다. 성염색체의 결손에 의한 성장 관련 유전자의 부족으로 저신장증이 발생하는 것으로 짐작됩니다. 최종 성인 키는 국내 보고에 의하면 평균 139.6cm인 것으로 알려져 있습니다.  3. 자궁 내 성장 지연
출생체중 또는 키가 같은 성별과 임신 기간의 평균 태아보다 작습니다. 일반적으로 만삭아에서는 출생 시 정상 기준에서 10 백분위 수 미만인 경우를 말합니다. 원인은 모체의 영양 부족, 질환, 독성 물질에의 노출, 태아 감염, 원인 불명 등 다양합니다. 한 가지 질환군으로 보기는 어려우나 환아의 80~90%는 생후 2세까지 따라잡기 성장을 하여, 정상 범위의 최종 성인 키를 획득합니다. 그러나 환아의 10~20%에서는 따라잡기 성장에 실패하며, 이 중 50%는 성인이 되어서도 저신장으로 남습니다.  4. 저신장을 동반한 증후군
1) 프레더-윌리 증후군
이는 영아기에 현저한 근긴장도 저하, 수유 곤란, 저체중이 나타납니다. 남아에서는 미소 음경 및 잠복 고환이 확인될 수 있습니다. 유아기에는 억제할 수 없는 과식증으로 인해 점점 비만이 됩니다. 중추성 생식샘 기능 저하로 인해 사춘기는 지연되거나 불완전해집니다. 흔히 혈중의 성장호르몬, 인슐린양 성장 인자, 인슐린양 성장 인자 결합 단백 등이 감소하는 소견으로 인해 저신장이 나타납니다.  2) 러셀-실버 증후군
이는 원인 불명의 다양한 질환군으로 생각됩니다. 자궁 내 성장 지연, 출생 후 성장 부전, 선천성 편측 비대, 작은 역삼각형 얼굴, 만지증(굽은 손가락), 성조숙증, 골연령 지연 등의 소견을 보입니다. 3) 누난 증후군
이는 터너 증후군과 비슷한 양상을 보이지만, 남녀 모두에서 발생하기 때문에 터너 증후군과는 다른 질환으로 파악하고 있습니다. 이것의 임상 양상으로는 날개 모양의 목, 낮은 뒷머리 모발선, 기형적 귀, 안검 하수, 폐동맥 판막 이상 등이 있습니다. 남아에서는 미소 음경, 잠복 고환 등이 나타납니다. 사춘기가 지연되거나 불완전하며, 환자의 25~50%에서는 지능 저하도 발견됩니다.  5. 유전적 또는 가족성 저신장
이는 성장 장애의 다른 원인이 철저히 배제된 경우에 한정하여 진단되어야 합니다. 하지만 진단 기준 자체가 애매한 면이 있습니다.  6. 특발성 저신장
특발성 저신장은 키가 같은 연령과 성별의 또래에 비해 작으면서 저신장을 유발할 만한 원인이 없고 출생 시 정상 체중을 가지고 태어났으며 사지와 체간의 체형이 정상이고 충분한 영양을 섭취하며 정신적, 사회적 문제가 없으면서 성장호르몬 분비가 정상인 경우를 말합니다. 하지만 이는 애매모호한 진단 기준을 가진 경계가 모호한 질환군입니다. 넓은 의미에서 가족성 저신장과 체질성 성장 지연을 포함할 수도 있습니다.  7. 체질적 성장 지연
이는 성장과 성 성숙이 정상적으로 다른 또래의 아이들보다 느린 경우로, 역연령에 비하여 골 성숙이 지연되어 나타나는 정상 변이의 성장 지연입니다. 일반적으로 성장 지연의 가족력이 있습니다. 생후 첫 3년 동안 성장 속도의 감소로 키가 작다가 그 이후부터는 정상 성장 곡선이 유지됩니다. 키 연령과 골연령이 역연령보다 2~4년 정도 지연되며 사춘기의 발현도 그만큼 지연될 수 있습니다. 최종 성인 키는 대부분 거의 정상 범위에 속할 수 있으나, 부모 키 평균에 의한 표적 키보다는 약간 작을 수 있습니다. 특히 가족성 저신장이 있는 경우에는 더욱 작을 수 있습니다. 척추의 성장과 골밀도에 좋지 않은 영향을 줄 수도 있다는 보고도 있습니다.  8. 신장 질환
요독증, 신세뇨관 산증에서 성장 장애가 나타날 수 있습니다. 비타민 D의 합성 장애에 의한 골밀도 감소, 부족한 열량 섭취, 성장에 필요한 전해질의 부족, 대사성 산증, 단백질의 소실, 인슐린 저항성, 만성 빈혈, 심장 기능의 저하, 만성적 성장호르몬 및 인슐린양 성장 인자의 생성과 작용의 저하 등이 원인이 될 수 있습니다.  9. 성장호르몬 결핍증
뇌종양, 선천성 기형, 두개강 내 방사선 조사 등과 같은 기질적인 원인에 의한 경우가 있습니다. 하지만 특별한 원인이 확인되지 않고 난산이나 조기 분만 등의 과거력만 확인되는 경우도 있습니다. 이러한 경우를 ‘특발성 성장호르몬 결핍증’이라고 합니다. 출생 전에 성장호르몬 결핍이 발현할 시 미소 음경, 미소 고환, 미발달된 음낭 등의 증상이 나타납니다. 신생아 황달이 지속되면서 나타날 수 있습니다. 성장 속도가 서서히 감소합니다. 상체와 하체 간의 정상적인 골격의 비율은 가지지만 신장에 비해 다소 체중이 많으며, 체간 비만이 나타날 수 있습니다. 치아와 골격의 발달이 지연됩니다.


Instruction: 저신장의 진단은 무엇인가요?

Output:
저신장의 진단에는 원인을 찾는 과정이 필요합니다. 성장 지연의 원인을 찾기 위하여 성장 호르몬 검사, 염색체 검사, 골연령 검사 등을 시행합니다.  ① 과거력, 가족력 등 문진 출생 시 키와 체중, 성장 속도, 질병 유무, 부모의 키 등 성장에 영향을 줄 수 있는 사항을 자세히 문진하여 기록합니다.  ② 신체 계측
키, 체중, 두위, 흉위, 체지방, 피부 주름 두께, 신체 비율 등을 측정합니다. 이것을 한국 소아 및 청소년 신체 발육 표준치 그래프와 비교하여, 아이의 현재 성장 상태를 평가합니다.  ③ 골연령 측정
왼손과 손목의 X-선 촬영을 하여 척골, 요골, 수근골, 중수골, 수지골 등의 골 성숙도를 비교하여 측정합니다.  ④ 예측 키 계산
예측 키는 역연령, 골연령, 현재 아동의 키, 부모 키 등의 자료를 이용하여 계산할 수 있습니다.  ⑤ 검사
영양 상태, 질병 유무를 확인하기 위한 혈액 및 소변 검사, 성장인자 및 성장 관련 호르몬 검사를 시행합니다. 필요할 경우 성장호르몬 자극 검사, 염색체 검사, 뇌 CT 또는 MRI를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 저신장의 치료은 무엇인가요?

Output: 저신장의 치료는 병적인 경우에만 필요합니다. 이런 경우는 전체 저신장증의 20% 정도에 해당합니다. 성장 호르몬 치료를 통하여 만성 신장 질환이나 터너 증후군, 성장 호르몬 결핍에 의한 성장 장애를 치료할 수 있습니다. 이는 성장 호르몬 분비에 이상이 있어 키가 자라지 않는다고 판명된 경우에 시행할 수 있습니다. 사춘기로 접어들면 성장판이 닫히므로 여자는 14~16세 이전에 치료가 시행되어야 합니다. 그 시기가 지나면 성장 호르몬제를 투여한다 해도 효과를 기대할 수 없습니다.


Instruction: 모호한 생식기의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 모호한 생식기(ambiguous genitalia)는 하나의 성으로 완전히 발달하지 못하여 외부 성기 모양을 통해 남녀를 구별하기 모호한 상태를 의미합니다. 이는 성 분화 이상, 간성(intersex)이라고도 합니다. 인간의 성은 태생적으로 X와 Y염색체로 결정되지만, 그 발생 및 분화 과정에서 이상이 생기는 경우 겉으로 드러나는 성이 모호해질 수 있습니다. 성선의 상태를 기준으로 분류하면, 남녀의 성선이 공존하는 진성 반음양과 성선과 내외부 생식기의 성이 일치하지 않는 가성반음양으로 구분됩니다. 진성반음양은 난소와 고환을 모두 가진 경우를 의미합니다. 여성 가성반음양은 난소를 가지고 있지만, 외부 생식기가 남성에 가깝게 형성된 경우입니다. 남성 가성반음양은 고환을 가지고 있지만, 외부 생식기가 여성의 표현형을 가진 경우입니다.


Instruction: 모호한 생식기의 원인은 무엇인가요?

Output: 모호한 생식기의 발생 원인은 단계별로 염색체 이상, 성선 이상, 호르몬 분비 및 표적 기관 이상으로 구분됩니다. 인간은 태생 7주까지는 양성으로의 분화가 모두 가능한 생식샘을 가지고 있습니다. 이후 생식샘이 분화하면서 남성성과 여성성이 결정됩니다. 생식샘의 분화에는 남성의 Y염색체에 존재하는 SRY 유전자가 중요한 역할을 합니다. 이 유전자는 고환을 발달시켜 남성호르몬의 작용으로 남성형의 성기를 형성시키는 기능을 합니다. 남성호르몬 작용이 없는 경우 여성 생식기로 분화됩니다. 생식샘이 분화하는 과정에서 외부 생식기의 모양도 변화합니다. 이러한 분화 과정에서 염색체의 표현형에 합당하지 않은 호르몬의 영향에 노출되거나 호르몬의 작용에 문제가 있는 경우 모호한 생식기를 갖게 됩니다.


Instruction: 모호한 생식기의 증상은 무엇인가요?

Output: 만삭으로 태어난 남성 신생아는 음경의 길이가 2.0~2.5cm 이상이며, 소변이 나오는 요도 구멍이 귀두의 끝에 위치해야 합니다. 생식기가 작다고 여겨지더라도 살에 파묻혀서 작게 보이는 것인지 확인해야 합니다. 이 경우라면 걱정할 필요가 없습니다. 그러나 음경의 길이가 짧고 모양이 이상한 경우에는 요도하열, 미소음경(micropenis)을 가진 남아, 음핵이 비대된 여아일 가능성이 있습니다. 이 경우 전문의의 진찰이 필요합니다. 남아로 생각되지만 양쪽 고환이 만져지지 않는 경우에도 전문의에게 진찰받아야 합니다.


Instruction: 모호한 생식기의 진단은 무엇인가요?

Output: 모호한 생식기를 가진 신생아에게 가장 먼저 확인할 것은 성선이 만져지는지의 여부와 염색체의 핵형입니다. 진단적 검사로 핵형 검사, 생화학적 및 내분비학적 검사, 영상의학적 검사, 복강경 검사, 성선조직 검사를 시행합니다. 이러한 진단 절차를 거쳐 확진하면, 환아에게 가장 적절한 성이 무엇인지 결정합니다. 환아의 성을 결정하는 데 고려하는 요소에는 발견 시 나이, 가임 능력, 내분비적 요소, 성선의 악성화, 해부학적인 요소가 있습니다. 발견 당시 나이는 매우 중요합니다. 생후 18~30개월 경에 자신의 성에 대한 인식이 확고해지므로, 3세 이후에 방문한 경우에는 인식하고 있던 성을 바꾸는 것이 매우 어렵습니다. 성 분화 이상이 있는 환자는 최대한 빠르고 정확하게 진단하여 그 환자의 성 역할 및 정신적 성 발달이 정상적으로 이루어지도록 도와주어야 합니다. 성 분화 이상의 가족력이 있다면, 임신 5개월 이후에 초음파로 생식기를 볼 수 있으므로 출생 전 진단이 필요합니다. 임신 15~20주 경에 양수천자로 생화학적 진단을 할 수 있습니다. 융모막 생체 검사로 최소한 유전적인 성별과 HLA형을 더 빨리 판단할 수 있습니다.


Instruction: 모호한 생식기의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 모호한 생식기는 가족에게 정신적으로 큰 충격을 주므로, 성 결정을 위해 신속해 노력해야 합니다. 모호한 생식기를 가진 신생아에게는 적절한 성을 지정해 주어야 합니다. 이는 생식기의 크기와 기능을 소아 초기까지 교정하고, 환아가 정상적인 신체 인식과 성 정체성을 가지고 성장하도록 하며, 성인이 될 때까지 생식기를 정상 크기로 성장시켜 정상적인 성생활을 유지하고 생식 능력을 갖도록 하기 위해 중요합니다. 성을 결정할 때 고려해야 할 중요한 요인은 환아의 나이와 외부 생식기의 상태입니다. 성 정체성이 이미 굳어진 소아에게 반대 성을 지정해주면 심각한 정신적인 문제를 유발할 수 있습니다. 한편, 외부 생식기의 상태를 살필 때에는 음경의 크기, 질의 상태, 향후 임신 가능성, 성선의 악성화 가능성, 자발적인 호르몬 분비 상태 등을 고려해야 합니다. 성을 결정하면 본격적으로 결정된 성에 맞추어 교정 수술을 시행합니다. 남아로 결정된 경우, 불필요한 난소, 난관, 자궁을 제거하고, 요도 재건술을 통해 외부 생식기를 남성형으로 만듭니다. 여아로 결정된 경우, 고환 조직의 제거, 음핵 축소, 질 성형술을 통해 여성형 성기로 만듭니다. 환아를 여성으로 키우고자 하는 경우, 생후 12개월까지 외부 생식기를 교정하고, 복잡한 질 성형술은 사춘기 이후에 시행합니다. 환아를 남성으로 키우고자 하는 경우, 정상적인 성기 모양을 가지고 서서 소변을 볼 수 있도록 초등학교 입학 전까지 교정합니다. 호르몬 공급 등 내분비학적 치료도 중요합니다. 음경이 작은 경우 남성호르몬 근육 주사를 주입하고, 골연령을 측정해야 합니다. 고환이 내려오지 않는 경우 호르몬 치료를 시도할 수 있습니다. 9~12개월이 지나도 호전되지 않는 경우 고환 교정술이 필요할 수 있습니다.


Instruction: 백혈병의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 백혈병은 신체의 조혈 기관인 골수의 정상 혈액 세포가 어떠한 원인으로 인해 암세포로 전환, 증식하면서 발생하는 혈액암입니다. 백혈병 세포는 무한 증식하여 정상적인 백혈구, 적혈구 및 혈소판의 생성을 방해하여 정상 혈액세포의 수치를 감소시킵니다. 이는 신체에 치명적인 문제를 야기합니다. 백혈병의 원인은 분명하지 않습니다. 골수에서 나온 백혈병 세포는 혈액 순환을 통해 전신으로 퍼집니다. 백혈병 세포는 간, 비장, 림프절, 중추 신경계 및 여러 장기에 침착될 수 있습니다.


Instruction: 백혈병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 백혈병은 질환의 진행 양상에 따라 급성 백혈병과 만성 백혈병으로 분류됩니다. 암세포 변화가 발생한 곳에 따라 골수구성 백혈병과 림프구성 백혈병으로 구분합니다. 골수구성 백혈병은 암세포 변화가 골수구 쪽에서 발생한 경우이고, 림프구성 백혈병은 그것이 림프구 쪽에서 발생한 경우를 말합니다.


Instruction: 백혈병의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 백혈병에 걸리면, 정상 혈구의 감소로 인한 빈혈, 출혈, 감염 등이 흔하게 나타납니다. 백혈병의 전신 증상으로는 발열, 쇠약감, 피곤함, 체중 감소 등이 있습니다. 백혈구가 장기를 침범한 경우, 뼈의 통증, 잇몸 비대, 간 비대와 비장 비대가 나타납니다. 백혈구가 중추신경계를 침범한 경우, 오심, 구토, 경련, 뇌신경 마비 등이 나타납니다.


Instruction: 백혈병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 백혈병의 치료는 항암화학요법이 근간이 됩니다. 백혈병의 종류, 진행 경과, 진단 시 환자의 신체 상태 등에 따라 항암화학요법이 달라집니다. 급성 백혈병의 경우, 골수 내의 백혈병 세포를 죽이기 위해 관해 유도 항암화학요법을 먼저 시행합니다. 이때 사용되는 항암제는 백혈병 세포만을 선택적으로 제거하지 못하여 골수 내 정상 혈액 세포도 같이 파괴합니다. 이 때문에 감염 예방을 위한 관리, 환경 조절이 필요하며, 일정 기간 동안 타인의 혈액을 수혈받아야 할 수 있습니다. 혈액 세포 외에도 소화기 점막 세포, 모낭 세포와 같이 빨리 자라는 세포도 손상을 받아 점막염, 설사, 탈모 등의 부작용이 나타납니다.  일반적으로 2~3주 정도의 회복 기간을 거친 후 골수 검사를 시행하여 백혈병 세포가 5% 미만이고 정상 혈액 수치를 보이면 완전관해를 확인합니다. 관해에 성공했더라도 치료가 완료된 것은 아닙니다. 관해 상태를 오래 유지하면 완치되는 것입니다. 완치 성공률을 실질적으로 높이기 위해서는 추후에 공고 요법으로서 여러 차례의 항암화학요법과 동종 조혈모세포 이식 등을 시행해야 할 수 있습니다.  만성 백혈병 치료는 급성 백혈병과 다릅니다. 만성 백혈병 중 만성 골수성 백혈병은 필라델피아 염색체의 이상에 의하여 후천적으로 발생하는 악성 혈액 질환입니다. 이는 만성기, 가속기, 급성기로 분류됩니다. 치료 방법에는 글리벡, 부설판, 하이드리아 등과 같은 경구용 약제의 투여와 인터페론 주사, 동종 조혈모세포 이식 등이 있습니다. 만성기의 경우 치료 성적이 가장 좋습니다. 일반적으로 필라델피아 염색체 재배열 작용을 억제하는 글리벡이라는 약물을 이용한 치료를 우선적으로 시행합니다. 글리벡에 대한 내성이 생겨 치료에 실패하거나 이에 대한 부작용이 나타나 더 이상 약을 복용할 수 없다면, 2세대 약물인 타시그나, 스프라이셀로 교체합니다. 환자마다 약물 반응, 질환의 진행이 다르기 때문에 약물의 반응 경과와 환자의 전신 상태에 따라 조혈모세포 이식 등과 같은 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다.


Instruction: 뼈의 신생물의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 뼈는 인체를 지탱하는 골격으로, 내장을 지탱하고 보호하며 근육이 움직일 수 있게 하는 버팀목 역할을 합니다.  신생물(종양)은 신체의 세포가 비정상적으로 계속 증식한 것을 말합니다. 종양은 양성과 악성으로 나뉩니다. 악성 종양은 다른 부위로 퍼질 수 있어 생명을 위협합니다. 양성 종양은 재발할 수 있지만, 전이되지 않아 생명에 영향을 주지 않습니다.  뼈에 생기는 종양을 골종양이라고 합니다. 골종양에는 연골증, 섬유성이형성증, 내연골증, 거대세포종 등이 있습니다. 통증이 없거나 동반된 골절이 없는 양성 종양은 수술하지 않고 관찰하며, 필요한 경우에 수술을 시행합니다.  악성 골종양은 유방암, 폐암, 전립선암 등이 뼈로 퍼진 전이성 암과, 처음부터 뼈에서 발생하는 원발성 악성 골종양으로 구분됩니다. 원발성 악성 골종양에는 골육종, 연골육종 등이 있습니다.


Instruction: 뼈의 신생물의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 골종양의 원인은 대부분 밝혀지지 않았습니다. 골육종은 유전적 요인과 관련된 것으로 알려져 있습니다. 눈동자에 생기는 암인 유전성 망막모세포종이 있는 환자는 다른 사람보다 골육종이 더 잘 발생합니다. 방사능을 많이 쬐면 세포에 돌연변이가 일어나서 골육종이 생길 수도 있습니다.


Instruction: 뼈의 신생물의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 골종양이 있으면 종양이 있는 부위에서 통증이 느껴집니다. 활동을 하면 통증이 더 심해질 수 있습니다. 밤에 통증으로 인해 잠을 이루지 못하는 경우가 흔합니다. 고열, 식은땀이 날 수도 있습니다. 전혀 증상이 없는 경우도 있습니다.


Instruction: 뼈의 신생물의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 골종양을 진단하기 위해서 일차적으로 방사선 X-ray 검사를 시행합니다. X-ray를 통해 뼈를 파괴하거나 새롭게 뼈를 형성하는 병변을 관찰할 수 있습니다. X-ray 검사에서 골종양이 의심되면 전산화 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)을 시행하여 종양의 범위를 확인합니다.


Instruction: 뼈의 신생물의 치료은 무엇인가요?

Output: 양성 골종양은 시간이 지나면서 자연히 사라지는 경우가 있습니다. 종양이 생활에 지장을 주지 않거나 종양 부위의 변형이 뚜렷하지 않으면 수술하지 않고 관찰해도 괜찮습니다. 하지만 주위 조직 압박, 통증, 악성 변화의 가능성이 있다면 수술 치료를 진행합니다.  수술에는 종양 조직만을 없애는 사지구제술이 있습니다. 악성 골종양이 신경, 혈관을 침범했거나, 사지구제술 이후 종양이 재발한 경우에는 종양이 발생한 부위를 절단하는 수술을 시행하기도 합니다. 항암 치료, 방사선 치료를 함께 시행할 수 있습니다.


Instruction: 림프종의 정의은 무엇인가요?

Output: 림프계 조직은 전신으로 퍼지는 혈관과 같은 가느다란 관인 림프관과 림프절로 구성됩니다. 림프관에는 림프구를 포함한 혈액의 혈청과 흡사한 무색의 림프액이 흐르고 있습니다. 림프절은 림프관을 따라 아주 다양한 크기로 전신(목, 겨드랑이, 사타구니, 뱃속, 가슴속 등)에 분포합니다. 비장(왼쪽 상복부에 있는 장기), 흉선(흉골 뒤쪽의 조직), 편도(목 안쪽의 조직)도 림프계 조직의 일부입니다. 이처럼 림프절은 신체에 무수히 많이 분포되어 있으므로 림프종이라는 질환은 신체 어디에서든 발생할 수 있습니다.   림프구(림포사이트 : lymphocyte)는 림프계, 혈액, 골수에 존재하고 B세포와 T세포로 분류되며, 세균, 바이러스 등에 의한 감염과 싸우는 역할을 담당합니다. 정상 림프구와 달리 악성 림프종 암세포는 통제나 조절 없이 비정상적으로 성장합니다. 따라서 악성 림프종 암세포는 큰 덩어리로 자라거나, 간, 비장, 골수 등의 전신 장기에 림프종 암세포를 전이시킵니다.   림프종은 변덕스럽고 불규칙한 성장을 하는 특성이 있습니다. 림프종 암세포는 휴지기 없이 계속 증식합니다. 림프종 암세포는 완전히 성숙하지 않아 정상 림프구처럼 감염에 대항해 싸우는 능력도 없습니다. 이는 신체에 정상적인 기능을 하지 못하는 림프구들이 축적된다는 것을 의미합니다. 이러한 림프구가 축적되어 장기를 침범하면 정상 세포가 생존하지 못합니다. 많은 림프종은 림프절에서 발생합니다. 하지만 어떤 경우에는 골수, 비장, 흉선 등의 림프절이 아닌 림프 조직, 소화 기관, 뼈 자체에서 림프종이 발생하기도 합니다.  림프종은 크게 호지킨 림프종과 비호지킨 림프종으로 구분됩니다. 하지만 림프종은 양성 종양에 가까운 것부터 예후가 극히 불량한 암종에 이르기까지 아주 다양하며, 그 크기의 변화도 소세포에서 대세포까지 다양하여 분류하는 데 어려움이 있습니다.


Instruction: 신경모세포종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 신경모세포종은 신경세포가 악성 종양(암)이 되는 질환으로, 대표적인 소아암 중 하나이며, 영아에게 발생하는 가장 흔한 종양입니다. 진단 시 2세 미만인 경우가 많으며, 10세 이상에게는 흔히 발견되지 않습니다.  신경모세포종은 전신의 어느 부위에서나 발생할 수 있으며, 발생 부위와 전이 부위에 따라 증상이 다양합니다. 종양이 주로 복강에 생기므로 배에서 덩어리가 만져지거나 복부 팽만이 관찰되는 경우가 많습니다. 종양의 절반은 부신 수질에서 발생하며, 나머지는 척수 주위에 있는 교감신경절에서 생기고, 흉곽, 목, 골반 등에서도 발생합니다.


Instruction: 신경모세포종의 원인은 무엇인가요?

Output: 신경모세포종의 원인은 아직까지 분명히 알려지지 않았습니다. 다만, 1번 염색체 단완의 이상이나 터너 증후군 같은 염색체 이상이 관련된다는 보고가 있습니다. 또한 태아가 하이단토인, 페노바비탈 같은 항경련제나 알코올에 노출되면 신경모세포종의 발생 위험이 커진다고 합니다.


Instruction: 신경모세포종의 증상은 무엇인가요?

Output: 신경모세포종의 증상은 종양의 위치에 따라 다르게 나타납니다. 복부 종양인 경우, 부신 수질에 발생한 것으로 복부에서 종괴가 만져지며 복부 팽만이 나타납니다. 하지의 정맥과 림프관을 압박하여 음낭과 하지의 부종이 발생하기도 합니다. 종양 자체에서 분비하는 카테콜라민의 효과에 의해 땀이 나고, 얼굴에 붉은빛이 돌고, 가슴에 빠르게 뛰는 등 두통과 고혈압이 나타납니다. 간혹 조절되지 않는 설사가 있을 수 있습니다.  흉부 종양인 경우, 교감신경절에 발생한 것으로 상대정맥을 압박하여 안면 부종이나 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다. 또한 척수 주위의 종양은 하반신 마비, 배뇨나 배변 장애를 유발할 수 있습니다. 뼈에 전이되면 통증을 유발하고 다리를 절 수도 있습니다. 힘이 약해져서 잠을 자는 수면 상태를 보이거나, 자주 보채거나, 체중 감소, 복부 팽만 등이 나타납니다.


Instruction: 신경모세포종의 진단은 무엇인가요?

Output: 신경모세포종은 혈액 검사, 소변 검사 등을 통하여 진단하고, 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 검사를 시행하여 증상을 의심합니다. 조직 검사를 해서 현미경으로 확진합니다. 종양이 주로 복강 내에 있는 경우가 많기 때문에, 수술하면서 검사와 치료를 동시에 시행합니다.  병을 진단하고 병기를 결정하기 위해 뼈 스캔 및 골수 검사가 필요합니다. 한편 종양 생성 물질인 혈청 NSE(neuron specific enolase), 소변의 VMA(vanillylmandelic acid)의 농도 측정은 진단뿐만 아니라 치료 경과를 추적하는 데도 도움이 됩니다.


Instruction: 신경모세포종의 치료은 무엇인가요?

Output: 신경모세포종의 일부는 신생아 때 퇴축되어 자연 소실되기도 합니다. 그러나 많은 경우 치료를 해야 합니다. 치료 방법으로는 크게 수술, 항암 화학 요법, 방사선 치료, 자가 조혈모세포 이식(골수 이식) 등이 있습니다. 신경모세포종을 진단할 때 종양이 너무 광범위해서 수술이 어려운 경우, 다학제 접근에 따라 수술 전 항암 화학 요법을 하여 종양의 크기를 감소시킨 후 수술을 하기도 합니다. 병의 위험도에 따라 환자군을 분류하여 치료 방침을 정합니다.


Instruction: 신경모세포종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 신경모세포종의 경과는 환자의 연령, 병의 단계에 따라 다릅니다. 종양의 발생 부위, 종양 세포의 분화 정도, N-myc 유전자의 발현 여부 등이 경과에 영향을 미칩니다. 아주 조기에 병을 발견하는 것이 예후에 중요합니다. 종양이 가슴이나 목 부위에 발생하면 복부보다 예후가 좋습니다. 최근에는 자가 조혈모세포 이식 등으로 치료 성적이 좋아지고 있습니다.


Instruction: 신장의 신생물의 정의은 무엇인가요?

Output:
① 신장의 기능
신장(kidney)은 인체의 수분 균형을 유지하고 노폐물을 내보내는 장기입니다. 등 쪽 제11흉추와 제12흉추의 척추 양쪽에 위치합니다.  신장의 크기는 성인의 주먹보다 약간 작으며, 신장 하나의 무게는 100~150g 정도입니다. 신장은 우리 몸 체중의 0.4~0.5%에 불과하지만, 심장에서 방출되는 혈액량의 약 25%가량이 신장으로 흐릅니다. 다른 장기와 비교해보면, 신장에는 중요한 장기인 뇌나 간장보다 5배나 더 많은 혈액이 흐릅니다. 신장은 이렇게 많은 양의 혈액을 통과시키면서 혈액 속의 노폐물을 배설시키고 혈액 내의 여러 가지 물리, 화학적 균형을 조절합니다.  신장은 여과 과정을 통해 오줌을 만들어 노폐물의 배설을 담당하고, 체내의 수분 및 전해질 양을 조절하며, 삼투질 농도를 일정하게 유지하며 산-염기 평형에 기여합니다. 또한 혈압 조절의 기능과 적혈구를 만드는데 필요한 호르몬인 에리스로포이에틴(Erythropoietin)을 분비하고, 비타민D를 활성화합니다.   ② 신장의 신생물
신장의 신생물은 신장에 생긴 종양을 의미합니다. 신체 검사나 기타 일반 검사 과정에서 우연히 발견하는 신장 내의 덩어리 중에서 가장 많은 것은 단순 신낭종입니다. 이는 전체 신장 덩어리 중에서 약 6%~70%를 차지합니다. 신낭종은 5~60대 남성 15%, 여성 6~7%에게 발견되며, 70대 이상 남성 32.2%, 여성 14.6%에게 발견된다고 합니다.  일반적으로 단순 신낭종은 악성일 가능성이 거의 없으므로, 자세한 검사는 필요하지 않습니다. 단순 신낭종인지 확실하지 않은 경우에만 3, 6, 12개월에 걸쳐 반복 검사를 해야 합니다. 경우에 따라서는 CT를 해서 정밀 관찰해야 합니다.  신장에서 발견되는 작은 병변은 대부분 낭종이거나 양성 종양일 가능성이 큽니다. 그러나 낭종의 크기가 커지거나, 낭종 벽이 불규칙하게 두꺼워지는 경우에는 악성으로 이행할 가능성이 있습니다. 이러한 병변에 대한 적절한 접근 방법은 정해지지 않았습니다. 다만 악성 신종양일 가능성이 있으면 주의 깊게 관찰해야 합니다.


Instruction: 혈소판 이상의 정의은 무엇인가요?

Output: 혈소판 이상은 혈소판에 이상이 생기는 질환을 말합니다. 혈소판은 상처가 생겼을 때 혈액을 멎게 해주는 역할을 합니다. 혈소판은 손상된 혈관벽에 붙거나 혈소판끼리 서로 엉겨 붙으면서 혈액 응고를 일으켜 혈액을 멎도록 해줍니다. 성인의 경우 혈액 1마이크로 리터 안에 약 15~40만 개의 혈소판이 있습니다. 혈소판은 혈구 중에서 크기가 가장 작으며, 골수에서 만들어집니다. 이러한 혈소판의 수나 기능에 이상이 생기면 지혈 작용에 영향을 주어 출혈이 생길 수 있습니다.


Instruction: 혈소판 이상의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
혈소판 이상증에는 혈소판 자체가 이상한 경우, 혈소판이 완전한 기능을 발휘하기 위해 필요한 혈장 성분에 이상이 있는 경우가 있습니다.

혈소판 기능 이상은 후천성 기능 이상과 선천성 기능 이상으로 나눌 수 있습니다. 후천성 혈소판 기능 이상에는 많은 약물에 의한 경우와 신장 부전, 간 부전, 다발성 골수종 등의 질환에 의한 경우가 있습니다.  혈소판 기능 이상을 야기하는 약물로는 비스테로이드성 소염제가 있습니다. 동맥 경화나 심장병을 예방한다고 알려져 오랫동안 인기를 누렸던 아스피린은 흔하지는 않지만 적은 용량의 복용에서도 다량의 출혈이 야기될 수 있습니다.

혈소판 수치가 증가하는 경우는 감염, 수술, 염증, 약물 등 여러 신체에 대한 자극에 의해 반응성으로 증가하는 2차성 혈소판 증가증이 있고, 이러한 원인 없이 골수 내에서 혈소판 생성이 자발적으로 증가하는 특발성 혈소판 증가증이 있습니다. 특발성 혈소판 증가증의 주된 원인은 혈소판 생성에 관여하는 신체의 신호 전달 과정에 이상이 생겨서 혈소판을 만들라는 명령을 계속 내리는 것입니다.


Instruction: 혈소판 이상의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈소판 이상에 의한 증상은 지혈 작용이 일어나지 않는다는 점입니다. 출혈 정도는 다양합니다. 출혈 경향이 나타나는 경우, 증세 없이 출혈이 일어나는 경우, 외상, 수술, 출산 시 출혈이 발생하여 발견되는 경우 등이 있습니다.  한편, 혈소판이 필요 이상으로 증가하는 경우도 발생합니다. 특발성으로 혈소판이 증가하는 경우에는 혈전증, 색전증과 같은 치명적인 합병증을 일으키기도 합니다.


Instruction: 응고 장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈액응고는 다쳐서 피가 날 때 혈액이 엉겨 붙어 피를 멎게 하는 것을 말합니다. 혈소판과 혈액응고인자들이 상처 부위에서 서로 도우며 피를 멎게 합니다. 그런데 혈소판이나 혈액응고인자가 모자라거나, 그 기능에 이상이 있으면 출혈이 일어나도 피가 잘 멎지 않습니다.  혈액이 응고되려면 혈관, 혈소판, 혈액응고계의 조화로운 균형이 중요합니다. 선천적으로나 후천적으로 이들 중 한 가지, 혹은 복합적인 이상이 발생하면 출혈이 일어나거나 지혈이 잘 되지 않습니다.  혈액응고인자는 혈장 속에 함유되어 있습니다. 제1혈액응고인자부터 제13혈액응고인자까지 많은 종류의 인자들이 순차적으로 작용하여 혈액을 응고합니다.  혈우병 A는 제8혈액응고인자가 결핍되어 생기는 병입니다. 혈우병 B는 제9혈액응고인자가 결핍되어 생기는 병입니다. 한편, 혈소판의 수가 감소하거나, 그 숫자는 정상이더라도 기능에 이상이 발생하면 역시 출혈이 일어나거나 지혈이 잘 되지 않습니다.


Instruction: 응고 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 혈액이 응고되는 기전은 다음과 같습니다.  ⓛ 혈관이 손상되어 혈관 벽의 콜라겐(collagen)이 노출되면, 혈소판들이 재빨리 그 위에 엉겨 붙어 혈소판 응괴(platelet plug)를 만듭니다. 그러면 일단 출혈이 멎습니다.  ② 이와 동시에 여러 혈액응고인자들이 활성화되어 섬유소 응괴(fibrin clot)를 만듭니다. 이후 손상된 혈관이 보수됩니다.


Instruction: 간의 양성 신생물의 정의은 무엇인가요?

Output:
간의 양성 신생물은 간에 발생한 양성 종양을 말합니다. 다음과 같은 종류가 있습니다.  ① 간혈관종
가장 흔한 양성 신생물(종양)로, 혈관이 뭉쳐서 생깁니다. 30~50대 여성에게서 잘 발견됩니다. 원인은 알려지지 않았습니다. 대부분 증상이 없지만, 복통 혹은 복부 불편감이 있을 수 있고, 조기 포만감, 오심, 구토가 있을 수 있습니다. 혈관종이 복부의 장기를 누르거나 밀어서 증상을 유발할 수도 있습니다. 간혹 출혈이나 혈전 등이 발생합니다. 아주 드물지만 혈관종의 지름이 10cm가 넘으면 복강 내로 파열되어 복강혈이 발생하는 경우도 있습니다. 악성으로 변하지 않지만, 간암 등 다른 종양과 혼동을 줄 수 있습니다.  ② 간낭종
물혹이라고 부르는 양성 신생물로, 치료할 필요는 없습니다. 40~60대 여성에게 잘 생깁니다. 보통은 1cm 이하의 작은 크기지만 드물게 10cm 이상 큰 낭종이 발견되기도 합니다. 큰 간낭종은 복부에 불쾌감을 줄 수 있고, 낭종에 출혈이나 감염이 생기면 통증이나 열이 날 수도 있습니다. 선천적인 이유로 간에 다양한 크기의 물혹이 여러 개 생기기도 하는데 이를 다발성 간낭종이라고 합니다. 신장과 췌장에도 물혹이 함께 생길 수 있습니다.  ③ 간선종
먹는 피임약과 관련이 있는 양성 신생물로, 피임약을 오래 먹거나 고용량 호르몬제를 복용하면 생길 수 있습니다. 30세 이상의 여성에게서 잘 발견됩니다. 간의 우엽에 주로 발생하고 다발성인 경우도 있습니다. 경구용 피임제를 복용하고 있으면 이를 중단하고, 간선종의 크기가 8~9cm 이상이거나 간 표면에 인접해 있으며 절제할 수 있으면 수술을 시행합니다. 크기가 작을 때는 별다른 증상이 없지만, 종양 내로 출혈이 있거나 커지면 통증이 있을 수 있습니다. 직경이 10cm 이상이거나 다발성인 경우 악성으로 진행될 가능성이 10% 정도 있습니다. 파열 가능성이 있으므로 임신은 피해야 합니다.  ④ 국소성 결절성 과증식(FNH)
간의 우엽에 생기는 과형성의 종괴로, 섬유성 핵과 돌기를 가지고 있습니다. 섬유성 돌기에는 비정상적인 간세포와 담도 상피세포, 쿠퍼 세포, 염증 세포들이 있습니다. 간세포 선종과 달리 경구용 피임제와 무관하며 드물게 출혈이나 괴사가 나타납니다. 경구용 피임제를 복용하는 경우 출혈의 위험성이 증가합니다. 증상이 있는 경우 수술을 시행합니다.  ⑤ 결절성 재생성 과증식
간문맥 주변의 간세포 증식과 주변부의 위축으로 생긴 다발성 결절입니다. 간경변증이 없는 경우 악성 질환이나 연체 조직 질환 등과 관련이 있을 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 문맥 고혈압입니다.


Instruction: 간의 양성 신생물의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 간 양성 신생물은 특별한 원인 없이 생기는 경우가 많습니다. 대부분 30~60대의 여성에게서 주로 확인됩니다. 간선종의 경우 장기간의 피임약을 복용하거나, 고용량의 호르몬을 복용하는 경우에 발생할 가능성이 높습니다.


Instruction: 간의 양성 신생물의 증상은 무엇인가요?

Output: 양성 신생물은 5cm 이하일 경우 대부분 증상이 없습니다. 이보다 크기가 큰 경우에는 주위 장기 압박, 복통, 팽만감, 오심, 구토 등의 증세를 보일 수 있습니다.


Instruction: 간의 양성 신생물의 진단은 무엇인가요?

Output: 간 초음파 검사로 0.5cm의 작은 신생물(종양)도 찾아낼 수 있습니다. 조영제를 사용하는 CT 검사를 시행하면 간 초음파보다 더 명확하게 양성 종양인지 악성 종양(간암)인지 구별할 수 있습니다. MRI 검사는 일반 CT 검사로는 잘 확인되지 않는 1cm 이하의 작은 종양을 진단하는 데 유리하며, 혈관종을 더 정확하게 구별해 냅니다. 간동맥 조영술은 혈관에 약물을 주사하면서 X선을 찍어 간의 혈관 모양을 보는 검사로, CT와 MRI에서도 확진하기 힘든 경우 등에 한하여 선택적으로 시행합니다.


Instruction: 간의 양성 신생물의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 간의 양성 신생물은 대부분 수술 치료가 필요하지 않습니다. 다만 양성 신생물과 악성 종양의 구분이 어렵거나, 양성 신생물이지만 크기가 커서 소화기 증상이나 통증을 유발할 때, 혹은 파열의 가능성이 있을 때 수술 치료를 시행합니다.


Instruction: 간의 양성 신생물의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 양성 신생물의 종류에 따라 경과 및 합병증이 다릅니다. 다만 간선종의 경우 크기가 커지면 악성으로 진행할 가능성이 있습니다.


Instruction: 소적혈구빈혈의 정의은 무엇인가요?

Output: 적혈구 크기가 정상 크기에 비해 커진 것을 대적혈구빈혈, 작아진 것을 소적혈구빈혈이라고 합니다. 소적혈구빈혈은 골수의 적혈구 전구 세포에 운반되는 철분의 양이 부족한 철결핍성 상태 또는 염증 반응에 의한 운반의 장애에 의해 발생합니다. 철분의 양이 정상이어도 헴(heme) 합성에 필요한 효소의 작용이 억제되는 철적모구빈혈이나, globin chain 합성 장애가 있는 각종 지중해 빈혈(thalassemia) 증후군에서도 소적혈구빈혈이 나타납니다. 즉, 철결핍빈혈, 만성 질환의 빈혈, 납중독, 철적모구빈혈, 지중해 빈혈이 소적혈구빈혈에 속합니다.


Instruction: 소적혈구빈혈의 원인은 무엇인가요?

Output:
소적혈구빈혈은 다음과 같이 여러 원인에 의해 발생할 수 있습니다.

① 철결핍빈혈
철분 섭취 부족, 임신과 같은 철 요구량의 증가, 위장관 출혈, 치질이나 치핵, 살리실레이트(Salicylates) 등의 소염진통제, 위궤양, 종양, 월경 과다증 등으로 인해 철 소실이 증가하면 소적혈구빈혈이 발생할 수 있습니다.  ② 만성 질환의 빈혈
만성 질환에 의한 빈혈은 만성 감염이나 염증, 악성 질환에서 발생합니다. 골수에서 철이 적당히 저장됨에도 불구하고, 혈색소로의 철의 결합의 결핍, 혈청 철 농도의 감소, 빈혈에 대한 조혈계의 둔한 반응의 결과로 생깁니다.  ③ 철적모구빈혈
헴(heme) 합성의 결핍에서 기인합니다. 일차성(선천성) 철적아구성 빈혈은 대부분 성염색체와 연관되며, 남성에게 많이 나타나지는 않습니다. 이차성 철적모구빈혈은 골수 독성 약물이나 물질, 골수 자체의 질환에 의해 발생합니다. 대표적인 원인 약물은 결핵 약(isoniazid, pyrazinamide)과 항생제(chlramphenicol) 등이 있고, 알코올, 납, 종양, 만성 염증 질환, 골수성백혈병, 골수이형성증후군 등도 원인일 수 있습니다.  ④ 지중해 빈혈(Thalassemia)
혈색소는 4개의 globin 사슬과 4개의 heme group으로 구성된 단백질입니다. 성인의 혈색소는 A, A2와 F로 구성되어 있습니다. 지중해 빈혈은 alpha 또는 beta globin 사슬이 감소된 속도로 합성됨으로써 혈색소 A의 생성이 저하되는 상염색체 우성 유전 질환입니다. α 또는 β globin 사슬을 암호화하는 mRNA가 유전자 결핍, mRNA 결함 등에 의해 없거나 부족할 때, 또는 번역 장애가 있을 때 globin 합성 장애를 초래합니다. α와 β 지중해 빈혈은 각각의 globin 사슬 합성의 감소로 발생합니다. 지중해 빈혈에서 혈색소 A의 생성 감소는 저구성 저색소성 빈혈의 원인입니다.  ⑤ 납 중독
과량의 납은 헴(heme) 합성을 방해하며 용혈의 원인이 됩니다.


Instruction: 소적혈구빈혈의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 적혈구 세포가 작아서 식욕 저하, 창백한 피부와 입술, 피로, 두통, 손톱이 잘 부러지는 증상이 나타납니다. 초기의 가벼운 증상으로 가벼운 운동에도 숨이 차거나, 심박동 수가 증가 혹은 불규칙할 수 있습니다. 또한 어지러움, 차가운 피부, 손톱이 얇아지거나 편평한 손톱, 흉통, 연하 곤란이 나타날 수 있습니다. 만성으로 진행되면 스푼형 손톱, 간비장 종대 등의 증상을 보일 수 있습니다.


Instruction: 소적혈구빈혈의 진단은 무엇인가요?

Output: 소적혈구빈혈은 임상 증상을 확인하고 말초 혈액 검사로 소적혈구를 증명하여 진단합니다. 소적혈구빈혈은 적혈구의 크기가 <6㎛, MCV(mean corpuscular volume; 평균 적혈구 용적)<80fL일 때를 말합니다. 그 외 철겹필빈혈과 만성 질환에 의한 빈혈, 지중해 빈혈을 감별 진단하기 위해 혈액 도말 검사, 표적 세포와 호염기성 과립(basophilic stippled red cell)을 보는 검사, 혈청 ferritin, 혈청 철결합능, 혈색소 전기 영동을 할 수 있습니다. 또한 철적모구빈혈과의 감별을 위해 골수 흡인을 시행할 수 있습니다. 납 중독 여부를 보기 위해 혈청 납 수치를 검사해야 할 수 있습니다.


Instruction: 소적혈구빈혈의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 소적혈구빈혈은 부족한 철분을 보충하여 치료합니다. 철분제, 정맥을 통한 철분 주사제, 수혈, 식이요법 등을 시행할 수 있습니다. 그러나 식이요법 단독으로는 철결핍성빈혈이 교정되지 않으므로, 식이요법과 함께 반드시 약물 치료를 받아야 합니다. 또한 소적혈구빈혈을 유발하는 염증, 만성 질환, 종양 등의 기저 질환을 치료하고, 유발 약물이나 독성 물질을 제거하며, Vitamin B6, 엽산, 구리를 보충합니다.


Instruction: 소적혈구빈혈의 경과은 무엇인가요?

Output: 철결핍빈혈의 경우, 심하면 성장이 부진할 수 있습니다. 근육이 물렁물렁해져 자연히 활동이 감소하며, 주위 환경에 대한 관심도 둔해집니다. 또한 철이 결핍되면 뇌효소 활성도가 떨어져 카테콜아민의 대사 이상으로 쉽게 마음이 산만해지고 학교 공부를 잘 이해하지 못하는 등 학습 능력이 떨어집니다.  지중해 빈혈의 경우, 정규적인 혈액 수혈로 인하여 철분이 혈액 내에 축적되는 철중독증이 발생할 수 있습니다. 이 결과 심장이나 간조직이 심하게 손상되어 심부전증, 심장박동 이상, 심장마비를 초래할 수 있습니다.  또한 합병증으로 감염이 될 수 있습니다. 이는 지중해 빈혈 환자의 주요 사망 원인입니다. 골다공증도 생길 수 있습니다.  철적모구빈혈의 경우, 전체 환자의 약 10%는 치료가 어려운 급성 골수백혈병을 겪을 수 있습니다.


Instruction: 소적혈구빈혈의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 철분은 1일 필요량(체중 kg당 1일 1mg의 원소 철)을 섭취해야 신체 기능이 유지됩니다. 따라서 철분이 많이 함유된 음식, 특히 육류, 닭고기, 생선 같은 음식을 골라 먹어야 합니다. 그렇지 못한 경우를 대비해 철분이 포함된 비타민을 복용하는 것이 도움이 될 수 있습니다.  여성 운동선수, 장거리 경기 선수, 채식주의자 및 임산부 같은 고위험군은 특별한 주의가 필요합니다. 철분의 일일권장량을 공급하고, 식사 내 철 분량을 감시하며, 영양 상담을 해야 합니다.  영아의 경우, 우유보다 모유를 먹을 때 철분을 잘 흡수합니다. 생후 6개월까지는 모유만으로 철 결핍을 예방할 수 있으므로, 모유 수유를 하도록 합니다. 모유는 영아가 먹는 곡분이나 우유의 철분을 강화시켜 줍니다. 또한 원인이 될 수 있는 isoniazid, pyrazinamide와 chlramphenicol, 알코올, 납, 종양, 만성 염증 질환 등에 노출되지 않도록 주의하고, 특히 소아의 경우 가까이서 주의 깊게 관찰하는 것이 필요합니다.


Instruction: 거대적혈모구빈혈의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 거대적혈모구빈혈은 건강한 적혈구를 생산하는 데 꼭 필요한 비타민 B12(코발라민)와 엽산 중 한 가지 이상이 결핍되어 세포 내 DNA 합성이 저해되는 것을 의미합니다. 거대적혈모구빈혈의 적혈구는 모든 성숙 단계에서 정상적인 적혈구보다 크며, 세포의 핵과 세포 전체 크기의 성숙 또는 발달이 조화롭지 않습니다.


Instruction: 거대적혈모구빈혈의 원인은 무엇인가요?

Output: 거대적혈모구빈혈의 원인은 엽산이나 비타민 B12(코발라민)의 결핍입니다. 이 두 물질은 피를 만들어 내는 모든 요소를 비롯한 신체 조직의 정상적인 성장을 위하여 필요합니다. 따라서 이들이 부족하면 조혈 세포나 장관 점막에 가장 먼저 지장이 생깁니다. 엽산은 비타민 B12(코발라민)에 비해 생리적 반감기가 짧고 안정성이 적기 때문에, 엽산 결핍이 원인의 대부분을 차지합니다.  엽산 결핍의 원인으로는 부족한 섭취, 흡수 장애, 요구량의 증가, 신진대사 장애 등이 있습니다. 비타민 B12(코발라민) 결핍의 원인으로는 식이 섭취 부족, 장의 흡수 장애, 운반 장애, 신진대사 장애와 유전적인 장애를 들 수 있습니다.


Instruction: 거대적혈모구빈혈의 증상은 무엇인가요?

Output:
비타민 B12(코발라민)와 엽산 결핍에 의한 빈혈 증상은 신경 계통에서 발생하는 증상을 제외하고는 일반 빈혈의 증상과 같습니다. 다음과 같은 증상이 서서히 나타납니다. - 피로감과 실신할 것 같은 기분이 든다.
- 피부가 창백해진다.
- 가벼운 운동에도 숨이 차다.  이러한 증상은 시간이 지나면서 점점 더 심해집니다. 비타민 B12(코발라민)이나 엽산은 활발하게 분열하는 모든 세포의 DNA 합성에 중요한 역할을 합니다. 따라서 이 물질이 부족해지면 모든 기관이나 조직에 전신적으로 영향을 미쳐서 다양한 증상이 발생할 수 있습니다.  - 손발이 저리다.
- 근력이 약해지고 균형을 잃는다.
- 기억 상실과 의식 혼란이 나타난다.  악성 빈혈 환자들은 황달로 인해 피부색이 노랗게 변할 수 있습니다.


Instruction: 거대적혈모구빈혈의 진단은 무엇인가요?

Output: 자세한 병력 조사, 신체 검진과 함께 혈액검사와 말초혈액 도말검사로 비타민 B12(코발라민)와 엽산 농도를 측정하여 진단합니다. 때로는 골수 검사를 하기도 합니다.


Instruction: 거대적혈모구빈혈의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 비타민 B12(코발라민) 결핍 치료
비타민 B12(코발라민) 결핍을 일으킨 원인 질환에 대한 근본적인 치료와는 별도로 반드시 부족한 비타민을 보충해야 합니다. 비타민 B12(코발라민) 결핍은 거의 예외 없이 흡수 장애로 이어지기 때문에 비경구, 특히 근육에 주사를 놓아야 합니다. 치료 방법에 다소 차이가 있지만, 초기 용량으로 비타민 B12(코발라민)를 8주간 매주 주사하고, 유지 목적으로 여생 동안 1~3개월에 한 번씩 주사합니다. 이외에 경구로 비타민 B12(코발라민)를 복용할 수 있습니다.  ② 엽산 결핍 치료
하루에 엽산 1~2mg을 경구로 투여합니다. 그러나 흡수 장애로 인해 엽산이 결핍될 경우 5mg 이상의 고용량을 투여할 수 있습니다. 엽산 치료에 의한 혈액 반응은 비타민 B12(코발라민) 결핍의 반응과 동일합니다. 치료 기간은 결핍 상태에 따라서 다릅니다. 정상적인 음식을 섭취하기 시작한 알코올 중독자의 경우 통상 수주 간의 치료면 충분합니다.


Instruction: 거대적혈모구빈혈의 경과은 무엇인가요?

Output: 치료하면 예후가 매우 좋습니다. 비타민 B12(코발라민)나 엽산 결핍에 의한 혈액학적 문제는 적합한 비타민 치료를 통해 신속하게 교정됩니다.  다만 비타민 B12(코발라민) 결핍에 의한 신경-정신학적 이상은 치료 결과를 분명하게 예측하기 쉽지 않습니다. 일반적으로 코발라민을 보충하면 수일 후에 호전되지만, 경우에 따라서는 12~18개월이 걸리기도 합니다. 신경학적 증상의 경우 초기에 비타민 B12(코발라민) 치료를 한다면 가역적일 가능성이 있지만, 치료하지 않고 장기간 지속된다면 비가역적 증상이 될 수도 있습니다.


Instruction: 거대적혈모구빈혈의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 일상생활 중 특별히 제한해야 할 것은 없습니다.


Instruction: 범혈구감소증의 정의은 무엇인가요?

Output: 범혈구감소증은 혈구 세포가 감소한 상태를 의미합니다. 혈액 속에는 산소를 운반하는 적혈구, 감염을 막는 백혈구, 출혈을 멎게 하는 혈소판이라는 세포들이 포함되어 있습니다. 이러한 혈구 세포들은 골수에서 만들어지며, 혈액 속에서 일정한 수를 유지하면서 존재합니다. 감염이나 영양 상태, 출혈 등 신체의 변화에 따라 적혈구, 백혈구, 혈소판의 수치가 달라질 수 있지만, 몸이 정상으로 돌아오면 이들의 수치도 정상으로 돌아옵니다. 이러한 기능을 하는 혈구 세포들이 감소된 상태를 범혈구감소증이라고 합니다.


Instruction: 범혈구감소증의 원인은 무엇인가요?

Output: 범혈구감소증의 가장 흔한 원인은 약물의 복용입니다. 간혹 한약도 원인이 될 수 있다고 알려져 있습니다. 또한 바이러스, 세균 등 감염증의 결과 범혈구감소증이 발생할 수 있습니다. 류마티스 질환, 자가면역 질환 등 타 질환의 발생과 동반되어 나타날 수도 있습니다. 약물, 감염 등과 관련된 경우, 약물을 중단하거나 감염증이 호전되면 범혈구감소증도 호전되는 경우가 많습니다. 그러나 범혈구감소증의 정도가 심하거나, 시간이 경과해도 호전되지 않거나, 감염, 출혈 등의 합병증이 발생한 경우에는 혈액의 생성과 관련된 조혈 기관의 이상 여부를 확인해야 합니다. 이를 위해 골수 검사가 필요한 경우도 있습니다.


Instruction: 범혈구감소증의 증상은 무엇인가요?

Output: 초기에는 쇠약감, 피로 등이 나타납니다. 적혈구 감소로 인해서 빈혈 증상처럼 공막이나 얼굴이 창백해지고, 차차 호흡이 가빠지고, 두통과 열이 나타나며, 심장이 두근거리는 증상이 생깁니다. 백혈구가 부족하면 감염에 대한 저항력이 떨어지므로, 감염이 사망의 주된 원인이 되기도 합니다. 과립구 중 절대 중성구의 감소로 인해 감염되면 발열, 구강 점막 궤양 등이 나타날 수 있습니다. 혈소판이 부족해지면 출혈 경향이 증가하는데, 점상 출혈, 반상 출혈, 자반 및 잦은 코피 등의 증상이 나타나고, 여성의 경우에는 지나친 월경이 나타나기도 합니다.


Instruction: 범혈구감소증의 진단은 무엇인가요?

Output: 범혈구감소증이 혈액 질환 이외의 다른 질환 때문에 발생한 것인지 확인해야 합니다. 이를 위해 복용 중인 약물의 종류, 용량, 투여 기간을 확인하고, 최근의 여행 경력이나 감염증과 관련된 증상 등을 물어봅니다. 이를 통해 의심이 가는 감염증이 있으면, 해당 감염증에 감염되었는지 확인하기 위해 각종 혈액, 소변, 객담 검사 등을 시행하기도 합니다. 류마티스나 자가면역 질환의 동반 여부를 확인하기 위하여 혈액 검사를 통해 각종 항체 검사를 시행합니다. 이러한 검사에도 뚜렷한 원인이 밝혀지지 않는 경우, 혈액 질환 여부를 확인해야 할 필요가 있는 경우에는 골수 검사를 실시할 수 있습니다. 이와 함께 염색체 검사와 각종 세균과 관련된 배양 검사를 실시하기도 합니다.


Instruction: 범혈구감소증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 범혈구감소증을 치료하기 위해 원인이 되는 골수 장애 치료와 종합적인 보조 요법을 시행합니다. 조혈 성장 인자와 병합 요법을 실시하기도 합니다.


Instruction: 골수형성이상증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output:
골수형성이상증후군은 골수 기능에 이상이 생겨 건강한 혈액세포를 충분히 만들지 못하는 여러 질환을 묶어서 이르는 말입니다. 골수 안에는 조혈모세포가 있으며, 이 세포는 여러 단계를 거쳐 혈액 세포(백혈구, 적혈구, 혈소판)로 성장, 분화합니다. 골수 형성 이상 증후군이 발병하면 조혈모세포의 형태가 이상해지고(형성 이상) 기능을 제대로 하지 못하게 됩니다. 그 결과 혈액세포가 제대로 성숙하지 못해 말초 혈액에 혈액세포가 부족해집니다. 결과적으로 적혈구, 백혈구, 혈소판 등이 감소하여 빈혈, 감염, 출혈 등의 증상이 나타납니다. 또한 10~40% 정도의 환자는 급성 백혈병으로 이행합니다.
골수형성이상증후군은 젊은 연령층에서 드물게 발생하며, 주로 50~90세 사이에서 발생합니다. 여성보다는 남성에게 발생할 가능성이 큽니다.