Instruction: 사면발이증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 사면발이가 있다고 의심되는 부위의 체모에서 사면발이 알, 성충을 검출하여 진단합니다.


Instruction: 사면발이증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 사면발이증의 치료 방법은 살충제인 페노드린 0.4% 분말 가루나 페노드린 1% 로션, 1% 린단 로션을 반복적으로 감염된 체모에 발라주는 것입니다. 이 방법은 소아나 임산부, 특히 수유자에게는 시행할 수 없습니다. 또한 침구, 이불, 의복은 뜨거운 물에 삶아서 빨아야 합니다. 삶아서 빨기 어렵다면 드라이클리닝을 해야 합니다. 침구와 이불을 세탁한 후에는 비닐 백에 넣어 2주 이상 격리합니다.


Instruction: 색소 세포성 모반의 정의은 무엇인가요?

Output: 색소 세포성 모반은 피부 아래의 비정상적인 색소 침착으로 인해 피부가 파랗게 또는 빨갛게 보이는 질환을 의미합니다. 멜라닌 세포 계통에서 유래한 모반 세포로 구성된 피부의 양성 종양입니다. 대개 선천성 세포성 모반과 후천성 세포성 모반으로 구분합니다. 흔히 언급되는 색소 세포성 모반은 후천성 세포성 모반입니다. 선천성 세포성 모반은 신생아 100명 중 1명이 가지고 태어납니다. 선천성 세포성 모반에 속하는 대표적인 증상은 털이 있는 점입니다.


Instruction: 색소 세포성 모반의 원인은 무엇인가요?

Output: 색소 세포성 모반의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 색소 형성 세포인 멜라닌 세포의 이상이나 유전적인 요인에 의해 발생하는 것으로 추정됩니다.


Instruction: 색소 세포성 모반의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 색소 세포성 모반의 증상은 따로 없습니다. 모반의 크기가 점점 커지거나, 가렵거나, 아프거나, 색깔이 더 짙어지거나, 이상한 색으로 변하거나, 염증이 생기거나, 궤양이 생기거나, 40대 이후의 늦은 나이에 점이 생기거나, 점이 처음 생길 때부터 크기가 크다면, 미용적 측면에서 문제를 일으키기도 하지만, 악성 흑색종(피부 암)으로 변할 수도 있습니다. 따라서 이러한 경우에는 전문의와의 상담이 필요합니다.


Instruction: 색소 세포성 모반의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 색소 세포성 모반은 육안으로 진단할 수 있습니다. 색소 세포성 모반의 크기 변화, 염증, 궤양 등 이차적인 문제가 생긴다면, 추가적으로 세포 검사, 피부 조직 검사를 시행하여 악성 흑색종(피부암) 여부를 확인합니다.


Instruction: 색소 세포성 모반의 치료은 무엇인가요?

Output: 색소 세포성 모반은 탄산가스 레이저나 화학 박피술로 쉽게 제거됩니다. 레이저는 정상 색조 피부를 투명한 창문처럼 통과하고, 색소 침착 부위에만 흡수되어 이를 파괴하는 치료 방법입니다. 증상에 따라 레이저 기종을 달리 선택합니다. 레이저는 사마귀, 검은 모반, 흉터의 제거는 물론이고, 불꽃 모양의 화염성 모반을 치료하는 데 매우 좋은 효과가 있습니다.  치료에는 조직 확장술을 이용하기도 합니다. 조직 확장술은 모반 주위의 정상 피부 밑에 물주머니를 넣어 조금씩 불리고, 수개월 후 피부가 충분히 늘어나면 모반을 없앤 다음 그 위를 늘어난 정상 피부로 덮어주는 수술 기법입니다.


Instruction: 간찰성 홍반의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 간찰성은 유방 밑이나 등, 비만한 경우 신체가 서로 접히는 부위 또는 서혜부(사타구니: 아랫배와 허벅다리 사이)와 같이 서로 마찰하는 부위에 발생하는 발진, 홍반, 염증, 가려움 등을 의미합니다. 습기, 온도, 마찰, 땀과 칸디다라는 균의 감염으로 발생합니다.  홍반은 피부 겉면의 모세혈관이 확장되고 혈액이 모여있는 현상의 결과로 생기는 점막과 피부의 발적과 염증을 의미합니다.  따라서 간찰성 홍반은 말 그대로 신체 주름부에서 발생하는 염증성 상태를 의미합니다. 주름이 많이 생길 수 있는 부위에서 흔하게 발생하며, 체모가 없는 피부끼리 맞닿아 피부가 습해지고 연해집니다.


Instruction: 간찰성 홍반의 원인은 무엇인가요?

Output: 간찰성 홍반은 마찰로 인한 피부 표면장벽의 기능 이상으로 발생합니다. 비만인 경우 피부 주름이 서로 접혀서 쉽게 발생합니다.  대소변을 가리지 못하는 성인이나 유아의 경우, 항문 주위나 서혜부의 주름에 대변이나 분비물이 장기간 접촉하다가 소변에 의해 기저귀 접촉 부위가 짓무르면서 발생합니다. 이러한 자극성 접촉 피부염은 피부의 방어력이 감소하여 발생합니다. 기저귀, 비닐 팬티, 세제와 비누, 파우더, 소변과 대변에 포함된 물질 등이 모두 피부 변화의 원인으로 작용한다고 볼 수 있습니다.


Instruction: 간찰성 홍반의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 처음에는 통증과 가려움증이 생기고 빨간색의 홍반이나 물집 같은 모양이 나타납니다. 이것들이 점차 빨갛게 되고 표면이 약간 촉촉해지면, 염증이 심해지면서 더 불쾌한 느낌이 생깁니다. 홍반이 빨간 점처럼 여러 군데 나타나고 삼출물 같은 분비물이 형성되기도 하며, 딱딱한 거북이 등껍질 같은 가피가 형성되기도 합니다. 또한 염증이 발생하기도 하므로 관리에 주의를 기울여야 합니다.


Instruction: 간찰성 홍반의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 간찰성 홍반은 주로 임상 양상, 즉 육안으로 관찰할 수 있습니다. 꼭 필요한 경우에는 피부 배양 검사를 시행합니다. 지루성 피부염은 임상적으로 쉽게 판별하기 어려우나, 명확한 경계가 있으면서 끈끈한 액체가 모이는 등의 현상이 없으면 건선을 의심할 수 있습니다. 체질적인 습진은 서혜부와 주름이 많이 발생하는 부위에 자주 발생하는 경향이 있습니다. 그러므로 간찰성 홍반을 진단하려면 육안으로 경계 부위가 있는지, 농포가 생겼는지 확인하면 됩니다.


Instruction: 간찰성 홍반의 치료은 무엇인가요?

Output: 간찰성 홍반을 치료하기 위해 가장 중요한 것은 피부끼리 서로 맞닿는 자극을 줄이는 것입니다. 분말 가루(파우더)를 사용하여 피부 마찰을 줄이면 다소 호전될 수 있지만, 분말 가루의 오염으로 인해 오히려 악화되는 경우도 있으니 주의해야 합니다.  또한 이차적인 세균 감염의 기회를 줄이고 감염되면 즉시 치료하는 것이 중요합니다. 비만이나 과체중으로 인해 발생한 경우는 체중 감량이 큰 도움이 됩니다. 유아의 경우는 기저귀와 닿는 부위를 청결하고 건조하게 유지하며 기저귀를 자주 갈아 청결을 유지해야 합니다. 증상이 심하지 않으면 생활 습관이나 국소 치료로 호전될 수 있지만, 증상이 심하거나 다른 질환을 동반하는 경우 그에 맞는 방법을 활용합니다. 예를 들면 당뇨 환자의 경우 감염이 원인이 되는 항칸디다성 약제를 전신에 적용하여 치료할 수 있습니다. 심한 염증성 간찰진에 의한 경우 스테로이드 제제가 도움이 되기도 합니다.


Instruction: 농가진의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 농가진은 주로 무덥고 습기 찬 여름철에 비위생적인 환경에서 세균에 감염되어 발생하는, 전염성이 높은 표재성 피부 감염증입니다. 주로 어린이에게 잘 발생합니다. 지저분해 보이는 물집, 고름과 딱지가 생기는 것이 특징입니다. 접촉전염 농가진(비수포성)과 물집(수포성) 농가진의 두 가지 종류가 있습니다. 물집 농가진은 황색 포도상 구균이 만드는 독소에 의해 표피 상층부에 물집이 생기는 것입니다. 접촉전염 농가진은 70%를 차지합니다.


Instruction: 농가진의 원인은 무엇인가요?

Output: 농가진은 포도상 구균과 연쇄상 구균에 감염되어 발생합니다. 대개 표재성 박테리아의 피부 감염에 의한 유행성 질환입니다. 이 질환은 고온 다습한 여름부터 늦은 여름에 흔하게 발생합니다. 위생 상태가 불량하고 밀집된 환경에 있는 아동이 감염될 가능성이 높습니다. 어린이의 전염 경로는 반려동물, 오염된 손톱, 환자 등이며, 어른의 전염 경로는 미용실, 이용실, 수영장, 사우나탕 등입니다.


Instruction: 농가진의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 대다수의 농가진 환자(70%)에게 2~4mm의 붉거나 맑은 노란색의 장액이 있는 작은 수포가 생깁니다. 물집이나 고름집이 짓무르면 그 부위에 벌꿀이 말라붙은 듯한 노란색의 딱지가 형성됩니다. 그 후 병변은 점차 바깥쪽으로 번져 나가지만 중심부는 점점 회복되는 양상을 보입니다.  딱지는 쉽게 떨어지지만 바닥에서 계속 진물이 납니다. 이 진물을 손으로 만지거나 수건으로 닦아내면 다른 부위로 전염될 수 있으므로 주의해야 합니다.  발병 초기에는 얼굴, 몸통, 샅, 손발 등의 정상 피부에 한두 개의 자잘한 물집이 나타납니다. 이 물집은 점차 크고 흐물흐물하게 변해갑니다. 이런 물집은 쉽게 터지지만 두꺼운 딱지를 만들지는 않습니다. 물집의 경계는 명확합니다. 병변 주변의 홍반은 거의 없거나 있어도 경미합니다.  처음에는 전신 증상이 없지만, 나중에는 무기력해지고 설사하며 고열이 나거나 오히려 체온이 떨어지기도 합니다. 또한 패혈증이나 폐렴, 뇌수막염 등이 동반되면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 물집 농가진은 소아나 신생아에게서 주로 여름철에 발생합니다. 특히 신생아의 경우 병변이 전신으로 퍼지는 등 전염성이 강해 신생아실의 돌림병이 될 수 있습니다. 드물지만 어른에게도 겨드랑이, 음부, 손 등에 농가진이 생길 수 있습니다. 두피에는 생기지 않습니다. 예후는 좋습니다.


Instruction: 농가진의 진단은 무엇인가요?

Output: 접촉전염 농가진은 대부분 검사실 소견 없이 병변의 특징만으로 쉽게 진단할 수 있습니다. 필요하다면 그람 염색이나 세균 배양으로 확진할 수 있습니다. 물집 농가진은 진물을 슬라이드에 묻히고 그람 염색을 하여 그람 양성 알균을 관찰할 수 있습니다. 물집에서 진물을 채취하여 배양 검사를 시행하면 황색 알균을 확인할 수 있습니다. 환자의 약 50%에서 백혈구 증가증이 나타납니다. 농가진이 자주 재발하는 경우에는 코나 외음부의 포도알균 보균 가능성을 고려해보는 것이 좋습니다.


Instruction: 농가진의 치료은 무엇인가요?

Output: 전신 증상이 없으며 피부 병변이 심하지 않은 환자의 경우, 병변 발생 초기에 물과 비누로 병변이 생긴 부위를 깨끗이 씻어주고, 포비돈(베타딘)이나 과산화수소 용액으로 소독한 다음 항생제 연고를 바르는 것이 좋습니다.  특히 항생제 연딱지를 제거하여 깨끗하게 해주고, 박트로반 연고나 후시딘 연고를 환부에 발라주는 것이 가장 좋습니다. 항생제 연고는 병변이 모두 치료된 다음에도 며칠간 더 발라 주는 것이 좋습니다.  감염 부위가 넓은 경우에는 디클로사신이나 에리스로마이신 등의 전신성 항생제를 1주일(화농성 사슬알균의 경우 10일) 간 복용하여 치료할 수 있습니다.


Instruction: 농가진의 경과은 무엇인가요?

Output: 간혹 농가진에 걸린 아이들이 급성 신장염 등의 후유증을 겪을 수 있으므로 이 병이 넓게 퍼졌을 때는 방심하지 말고 빨리 치료를 받는 것이 좋습니다.


Instruction: 농가진의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 농가진이 번지지 않게 하려면 자녀의 손과 손톱을 깨끗이 하고, 피부를 긁지 못하게 손에 붕대를 감아두며, 옷, 수건, 침구를 소독하는 등 보호자의 세심한 주의가 필요합니다.


Instruction: 한선염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 한선염은 땀샘(아포크린선)의 세균 감염으로 발생하는 질환입니다. 이 질환은 피부와 피하 조직에 만성 재발성 염증을 일으킵니다. 발생 부위는 주로 겨드랑이, 서혜부입니다. 이외에 항문 주위, 외음부, 유방 부위에도 발생합니다. 유아의 기저귀 발진도 한선염에 포함됩니다.


Instruction: 한선염의 원인은 무엇인가요?

Output: 한선염은 땀샘의 세균 감염이 원인입니다. 주 원인균은 포도상구균입니다.


Instruction: 한선염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 한선염의 증상은 여성의 경우에 겨드랑이, 남성의 경우에 서혜부나 항문 주위에 잘 발생합니다. 붉은색의 단단한 종기로 시작해서 시간이 흐름에 따라 물렁 물렁한 종기로 변합니다. 초기에는 여드름에서 볼 수 있는 면포가 보이는 것이 특징입니다.  압통이 있을 수 있습니다. 홍반성 결절이 보이며 장액농성 물질을 분비하여 만성적으로 재발하는 경과가 나타납니다. 고름 주머니끼리 연결되는 누도가 만들어져 벌집 모양이 됩니다.  한선염이 아주 심한 경우에는 안면부의 응괴성 여드름이나 두피의 박리성 봉소염이 동반되기도 합니다.


Instruction: 한선염의 진단은 무엇인가요?

Output: 한선염은 삼출물 배양 검사, 혈액 검사, 갑상선 기능 검사를 통해 진단합니다.


Instruction: 한선염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 한선염 치료의 기본은 배농이며, 때에 따라 항생제와 호르몬 치료를 병행하기도 합니다. 부신 피질 호르몬제의 병변 내 주사, 외과술, 경구 항생제 및 이소트레트노인이 병용됩니다.


Instruction: 표피낭종의 정의은 무엇인가요?

Output: 표피낭종은 피부밑에 생기는 종양입니다. 이 종양은 원형이며 작고 단단하며 유동적입니다. 표피낭종은 수년간 작게 유지될 수 있지만, 점점 커지기도 합니다. 표피낭종은 아이보다 성인에게 흔하게 나타납니다.


Instruction: 표피낭종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 표피낭종은 심상성 여드름 환자에서 모낭의 입구 부위가 피부에 막히면서 생기기도 하고, 표피가 피부 깊숙이 떨어져 들어가 증식하면서 생기기도 합니다. 이 세포는 낭종의 벽을 형성하며 부드럽고 노란 케라틴이라는 물질을 분비하여 낭종을 채웁니다. 낭종의 벽이 터지면 케라틴이 피부 주변으로 분비되어 자극감과 염증을 유발합니다.


Instruction: 표피낭종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 표피낭종은 거의 모든 피부 부위에 발생할 수 있습니다. 표피낭종은 직경이 1~5cm 정도입니다. 중심부에는 면포와 같은 구멍이 있고, 짜면 악취가 나면서 치즈같이 생긴 물질이 배출됩니다. 이 물질은 지방질과 연화된 각질입니다. 이는 주로 얼굴이나 목, 귀 근처에 발생합니다. 가드너 증후군이나 모반양 기저 세포암 증후군과 동반된 경우에는 많은 낭종이 호발 부위 외에도 발생합니다.  표피낭종은 대체로 무증상이지만, 때때로 이차 감염이 발생하면 절종되어 빨갛게 붓고 압통이 발생하기도 합니다. 이는 서서히 자라는 경향이 있으므로 커지기 전에 수술을 하여 제거하는 것이 좋습니다.


Instruction: 표피낭종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 표피낭종은 시진으로 종괴를 진찰하면, 낭종 여부를 알 수 있습니다.


Instruction: 표피낭종의 치료은 무엇인가요?

Output: 표피낭종은 염증이 생기거나 보기 싫은 것이 아니라면 굳이 치료할 필요는 없습니다. 염증성 낭종은 피부를 작게 절개한 후 내용물을 빼낸 후 낭종의 벽을 이루는 껍데기를 제거하면 됩니다. 만약 낭종 주위의 피부에도 염증이 있다면 항생제 치료를 할 수 있습니다.  아주 드물게 낭종벽에서 악성도가 낮고 전이되지 않는 편평 세포암이 발생할 수도 있으나, 낭종의 발암성은 거의 없습니다.


Instruction: 피부 농양의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 피부 농양은 피부에 고름이 찬 것을 말합니다. 우리 몸이 세균에 감염되면, 혈액 속에서는 백혈구와 감염균 간의 싸움이 일어납니다. 시간이 지나면서 싸움을 마친 백혈구, 세균, 혈액, 단백질 등이 모여서 피부 표면을 통해 배출됩니다. 이때 이것은 농양의 상태로 배출됩니다. 이렇게 조직 내에 동봉된 고름을 농양이라고 합니다.


Instruction: 피부 농양의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 피부 농양의 원인은 여러 가지가 있습니다. 안쪽으로 자란 머리카락, 피부에 박힌 가시 등 기타 이물질의 피부 침투, 땀샘 감염, 피부 상처 등을 통한 균 감염입니다. 피부 농양의 주원인균은 포도상구균입니다.


Instruction: 피부 농양의 증상은 무엇인가요?

Output: 단순 피부 농양은 모든 신체 부위에 생길 수 있습니다. 경결, 홍반 등을 동반하는 경우가 많고 동통과 부종을 유발합니다. 홍반은 감염을 의미하며 발열과 빈맥은 전신적인 감염을 의미하는 경우가 많습니다. 림프절염이 생길 수 있습니다.


Instruction: 피부 농양의 진단은 무엇인가요?

Output: 피부 농양 진단은 파동이 만져지면 가능합니다. 혈액 검사로 백혈구 염증 수치를 측정할 수도 있습니다. 배양 검사도 필요에 따라 할 수 있습니다. 일반적으로 건강한 사람에게는 배양 검사를 하지 않습니다. 항생제를 쓸 때는 위치에 따라 균주를 예측해야 합니다. 천자한 화농의 배양이나 그람 염색이 균주 감별과 항생제 처방에 도움이 됩니다.


Instruction: 피부 농양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 피부 농양 환자를 치료할 때는 병력에서 면역 억제 질환이나 약제 사용, 스테로이드 사용, 알코올 중독 등에 대해 조사해야 하며, 이물질이나 외상의 과거력이 있는지를 잘 관찰해야 합니다. 방사선 검사가 도움이 됩니다. 방사선으로 보이지 않는 경우는 고주파 초음파가 도움이 될 수 있습니다.  단순한 농양은 절개와 배농이 유일한 치료입니다. 천자를 해서 화농이 나오면 절개와 배농을 실시하고, 나오지 않으면 항생제 치료와 온열 압박을 먼저 시행하여 추적 진료를 합니다. 2~3일 후 추적 진료가 필요하며 집에서 온열 압박을 자주 시행하도록 교육합니다.  항생제 사용은 논란이 되고 있습니다. 일반적으로 면역 억제나 전신적인 증상이 없는 경우 항생제는 권장되지 않습니다. 그러나 심내막염의 위험이 있는 경우, 예를 들면 심내막염 과거력, 류마티스 심질환, 인공 판막 등의 경우는 예방적 항생제 투여가 필요할 수 있습니다.  절개와 배농을 시행한 환자는 대부분 퇴원하여 2~3일 뒤 추적 진료를 하게 됩니다. 입원이 필요한 경우는 임상적으로 판단합니다.


Instruction: 피부 농양의 경과은 무엇인가요?

Output: 피부 농양은 대부분 진단이 쉽습니다. 또 광범위 절제로 치료가 가능하기 때문에 장기적인 예후는 좋은 편입니다.


Instruction: 피부 농양의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 피부 농양은 개인 위생이 가장 중요합니다. 매일 목욕이나 샤워를 하여 해당 부위를 깨끗이 해주는 것이 필요합니다. 또한 이 질환의 발생에 마찰이나 열이 연관되어 있기 때문에 장시간의 운전과 너무 꽉 끼는 옷은 피하는 것이 좋습니다. 피부 농양이 비만과 연관이 있다는 보고도 있으므로 체중 감량이 권장됩니다.


Instruction: 근위축성 측색 경화증의 정의은 무엇인가요?

Output: 근위축성 측색 경화증(ALS)은 퇴행성 신경 질환으로, 원인이 정확히 밝혀지지 않은 희귀 질환입니다. 대뇌 및 척수의 운동신경원이 선택적으로 파괴되기 때문에 '운동신경원 질환'이라고 하며, 일명 '루게릭병'이라고도 합니다. 루게릭은 2,130경기 연속 출장 기록을 보유한 야구선수로, 근위축성 측색 경화증 진단을 받은 후 2년 만에 사망하였습니다.


Instruction: 근위축성 측색 경화증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 근위축성 측색 경화증(루게릭병)의 원인은 정확히 밝혀지지 않았습니다. 다만 바이러스, 대사성, 감염성, 환경 오염으로 인한 중금속 축적, 면역성, 특별한 생활 사건이 발병 원인일 것으로 추정됩니다. 극히 드물게 부모로부터 유전되는 경우도 있습니다.


Instruction: 근위축성 측색 경화증의 증상은 무엇인가요?

Output: 근위축성 측색 경화증은 사지의 근력 약화와 근 위축, 사지 마비, 언어 장애, 호흡 기능의 저하로 인해 수년 내에 사망하는 만성 퇴행성 질환입니다. 초기에는 증상이 매우 미미하여 간과할 수 있습니다. 점차 팔과 다리에 경련이 발생하거나 힘이 빠져 자주 넘어지며, 목소리가 잘 나오지 않아 의사소통이 어려워집니다. 말기에는 삼킴 기능 장애로 인해 음식을 삼키지 못하여 쉽게 사레들고 호흡곤란이 발생합니다. 원칙적으로 근위축성 측생 경화증(루게릭병)은 운동신경 세포만 손상되는 질환이기 때문에 감각 장애, 방광 기능 장애, 지적 기능 장애는 거의 나타나지 않습니다.


Instruction: 근위축성 측색 경화증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 근위축성 측색 경화증(루게릭병)을 확진하기 위한 특정 검사는 없습니다. 전기생리학적 검사, 조직병리학적 검사를 시행하며, 비슷한 질환을 배제하기 위해 뇌척수액 검사, 근조직 검사, X-ray 및 MRI, 근전도 검사 등을 시행합니다.


Instruction: 근위축성 측색 경화증의 치료은 무엇인가요?

Output: 현재 근위축성 측색 경화증(루게릭병)을 완치하는 특정 치료 방법은 없습니다. 근력 약화 방지, 영양 요법, 통증 관리, 호흡 재활, 언어 재활, 약물 치료 등과 같은 다방면의 대증적 요법을 시행합니다. 병의 진행을 낮추기 위한 목적으로 리루텍정(Riluzole)이라는 약을 사용하기도 합니다.


Instruction: 근위축성 측색 경화증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 초기 증상은 손과 팔의 힘이 떨어지는 경우와 어눌한 말투, 삼킴 곤란이 나타나는 경우로 나뉩니다. 후자의 경우 일반적으로 병의 진행이 빠르다고 알려져 있습니다. 하지만 어떤 경우든 병이 진행되면 양쪽 증상이 모두 나타나며 전신 근육이 움직여지지 않으므로 침대에 누워서 지내야 합니다. 근위축성 측색 경화증(루게릭병) 환자의 약 50%가 3~4년 이내에 사망합니다.


Instruction: 배뇨통의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 배뇨통은 배뇨 시에 통증이나 불편감이 있는 상태를 의미합니다.


Instruction: 배뇨통의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 배뇨통의 원인은 다양합니다. 남성의 배뇨통의 원인은 전립선염, 전립선 비대 등입니다. 여성 배뇨통의 흔한 원인은 방광염입니다. 이외의 원인으로는 임신, 당뇨, 방광 결석, 방광암, 요도염, 질염, 방광 기능에 영향을 미치는 신경 질환 등이 있습니다.


Instruction: 배뇨통의 증상은 무엇인가요?

Output: ① 빈뇨 : 하루 평균 배뇨 횟수가 8회 이상인 경우 ② 야간뇨 : 자다가 일어나서 배뇨하는 횟수가 2회 이상인 경우 ③ 요주저 : 요의가 있어 소변을 보려고 시도할 때 일정 시간이 지난 후 배뇨가 시작되는 경우 ④ 세뇨 : 소변줄기가 가는 경우 ⑤ 단절성 배뇨 : 배뇨 중에 소변줄기가 중간중간 끊어지는 경우 ⑥ 요점적 : 배뇨 후 소변이 방울방울 떨어지는 현상 ⑦ 복부 힘주기 : 복부에 힘을 주어야 배뇨가 가능한 경우 ⑧ 요절박 : 소변을 참을 수 없어 바로 화장실을 가야 할 것 같이 소변이 마려운 느낌


Instruction: 배뇨통의 진단은 무엇인가요?

Output: 일반적으로 소변을 볼 때 잠깐 느껴지는 불편감은 자극 때문에 생기는 것이므로 치료할 필요가 없습니다. 그러나 소변을 볼 때 통증이 심해지거나 계속되거나 반복된다면 검사를 받아야 합니다. 개인적 습관, 성교 습관 등 병력을 청취하고 신체 검사를 시행합니다. 여성의 경우 골반 검사, 남성의 경우 직장 수지 검사를 시행할 수 있습니다. 또한 소변 검사 및 소변 배양 검사도 시행합니다.  ① 단순 방광염 : 임상 증상과 소변 검사를 통해 확진합니다. ② 요도염과 질염 : 첫 소변을 채취하거나 해당 부위를 면봉 채취하여 검사합니다. ③ 신우신염 : 복부골반 전산화 단층촬영(CT)과 같은 영상 검사와, 원인이 되는 세균은 확인하기 위한 요배양 검사를 시행합니다. ④ 이외에 임질, 매독, 인간면역저하바이러스(HIV, 에이즈)와 같은 여러 성 매개 질환에 대한 검사를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 배뇨통의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 배뇨통은 원인균을 확인한 후 해당 균에 맞는 적절한 항생제를 투약하여 치료합니다. 배뇨통의 임상 증상에 대한 대증적 치료도 시행합니다.


Instruction: 요추 추간판 탈출증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 여러 개의 작은 척추뼈가 모여서 척추라는 인체의 기둥을 이룹니다. 척추뼈 사이에는 척추뼈끼리 부딪치는 것을 막아주는 쿠션 같은 역할을 하는 '디스크(disc)'라는 말랑말랑한 젤리 같은 구조물이 있습니다. 우리말로는 '추간판'이라고 합니다.  디스크(추간판)의 한가운데에는 젤리같이 찐득찐득한 '수핵'이라는 물질이 들어 있습니다. 그 주변에 수핵을 둘러싸는 '섬유륜'이라는 두꺼운 막이 있습니다. 디스크는 전체적으로 자동차의 타이어와 같은 형태입니다.  디스크는 일어선 상태에서는 중력을 받아 납작해져서 바깥쪽으로 약간 볼록한 형태가 됩니다. 디스크는 그 특수한 구조 때문에 웬만한 힘이 가해져도 효율적으로 쿠션 역할을 할 수 있습니다. 그러나 갑자기 무거운 물건을 들어 올리거나, 부자연스러운 자세를 오랫동안 취하면 디스크에 무리한 힘이 가해지면서 디스크가 밖으로 돌출됩니다. 심한 경우 디스크를 감싼 막이 터지면서 그 안에 있는 수핵이 튀어나옵니다.  디스크는 대개 후방이나 후외방으로 돌출됩니다. 이때 바로 곁에 있는 신경을 누르게 됩니다. 돌출된 디스크는 척추의 어느 부위에나 생길 수 있습니다. 목에 생기면 '목 디스크', 등에 생기면 '등 디스크', 허리에 생기면 '허리 디스크'라고 부릅니다. 이와 같이 디스크가 돌출되어 신경을 눌러 요통 및 다리가 아프고 저린 증상을 일으키는 병을 '추간판 탈출증' 또는 '디스크 탈출증'이라고 합니다. 발생 빈도별로 보면 허리 디스크가 가장 흔합니다. 그다음이 목 디스크입니다. 등 디스크는 드문 병입니다.


Instruction: 요추 추간판 탈출증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 허리 디스크의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다만 가장 유력한 원인은 '변성된 디스크에 과도한 외력이 가해지면서 디스크가 돌출되는 것'으로 생각됩니다.  그동안 어떤 사람들이 허리 디스크에 잘 걸리는지에 대한 연구가 많이 진행되었습니다. 그러나 무거운 물건을 많이 드는 직업, 운전을 많이 하는 직업, 흡연을 하는 사람에게 위험성이 높다는 사실 이외에 아직 뚜렷하게 입증된 사실이 없습니다.  나이가 들수록 디스크 돌출의 빈도가 높아집니다. 이 때문에 어떤 의사들은 허리 디스크를 나이가 들면서 생기는 노화 현상이라고 말합니다. 나이가 들면 디스크 내부의 수분 함량이 줄어들면서 디스크가 탄력을 잃게 되는데, 탄력을 잃은 디스크에 무리한 힘이 가해지면 디스크가 돌출된다는 것입니다. 하지만 10세의 어린아이에서도 디스크가 발생하는 것으로 보아 노화 현상만으로 다 설명할 수는 없습니다.


Instruction: 요추 추간판 탈출증의 증상은 무엇인가요?

Output: 허리 디스크 환자에게 가장 두드러지게 나타나는 두 가지 증상은 '요통'과 '다리가 저리고 아픈 증상'입니다. 환자에 따라서 요통이 주 증상인 경우도 있고, 다리의 통증이 주 증상인 경우도 있습니다. 하지만 대부분의 허리 디스크는 요통보다 다리의 통증이 더 심한 것이 특징입니다. 다리의 증상이 전혀 없이 요통만 있는 경우는 허리 디스크보다는 다른 원인이 있을 가능성이 있습니다.  허리 디스크에서 요통은 허리 부위뿐만 아니라 엉덩이 부위의 통증으로도 많이 나타납니다. 다리의 통증은 허리나 엉덩이에서 시작하여 허벅지와 장딴지의 뒤쪽과 바깥쪽을 따라서 발등이나 발바닥까지 내려가는 방사통의 양상으로 나타납니다. 대개의 경우 한쪽 다리나 한쪽 엉덩이에서 통증을 느끼지만, 심한 경우 양쪽 다리 모두 통증을 느낍니다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌리는 환자는 발목이나 발가락 마비, 감각 저하 등의 신경 증상을 보입니다.


Instruction: 요추 추간판 탈출증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 하지 직거상 검사(Straight leg raising test)
허리 디스크를 가장 손쉽게 진단할 수 있는 방법입니다. 환자를 침대에 눕히고, 한쪽 다리를 무릎을 편 상태를 유지하면서 반대쪽 다리와 번갈아서 들어 올려 보는 검사입니다. 집에서도 간단히 해볼 수 있습니다. 정상적인 사람은 다리를 70도 이상 들어 올릴 수 있지만, 허리 디스크 환자는 다리를 조금만 들어 올려도 허리와 엉덩이, 다리에 심한 통증이 오기 때문에 들어 올릴 수 있는 각도가 제한됩니다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌릴수록 각도가 심하게 제한됩니다. 디스크가 왼쪽으로 돌출되어 있으면 왼쪽 요추 신경이 눌려 왼쪽 다리를 들어 올리는 데 제한이 있습니다. 디스크가 오른쪽으로 돌출되어 있으면 오른쪽 요추 신경이 눌려 오른쪽 다리를 들어 올리는 데 제한이 있습니다. 간혹 한쪽 다리를 들어 올릴 때 반대쪽 다리까지 심하게 아픈 환자가 있습니다. 이것은 신경이 아주 심하게 눌려 있다는 것을 의미합니다.  ② 신경 검사
하지 직거상 검사로 디스크인지 아닌지 판단한 후에, 하지의 근력, 감각, 신경 반사 세 가지를 검사하여 신경의 기능에 이상이 있는지 평가합니다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌리는 환자는 다리의 근력이 약해지거나, 감각이 둔해지거나, 신경 반사 기능이 떨어지는 신경 증상이 나타납니다.  ③ 영상의학 검사
X-ray 검사를 통해 좁아진 척추 간격을 관찰할 수 있습니다. CT 검사, MRI 검사 등을 통해 디스크 탈출 여부와 정도를 확인할 수 있습니다.


Instruction: 요추 추간판 탈출증의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 침상 안정 및 물리 치료
추간판에 가해지는 중력을 제거하기 위해 증상이 없어질 때까지 수일 동안 침상 안정을 취하고 골반 견인, 물리 치료 등을 시행합니다. 급성기의 증상이 없어지면 복대나 보조기 등을 착용하고 활동할 수 있습니다. 복대나 보조기를 장기간 착용하면 허리 근육의 약화를 초래할 수 있습니다. 그러므로 보조기를 착용하는 기간 동안 요근, 둔근, 복근, 사두고근 등의 근력을 강화하는 운동을 실시합니다.  ② 약물 투여
소염진통제, 근육이완제 등과 같은 약물 투여도 병행합니다.  ③ 수술 치료
신경마비가 심하거나 통증이 심할 경우, 발가락이나 발목의 힘이 현저하게 약해져 있는 경우, 대소변을 보는 힘이 약해진 경우, 다리를 전혀 움직일 수 없는 심각한 마비 증상을 보이는 경우 등 일상생활에 장애가 생기면 신경을 누르고 있는 수핵을 제거하는 수술을 합니다. 수술은 일반적으로 전신 마취 후 현미경 시야에서 최소 절개(약 2~3cm)하여 뼈(후궁판)에 조그만 구멍을 만들고, 이를 통하여 탈출한 추간판을 절제하는 방법으로 진행됩니다.


Instruction: 요추 추간판 탈출증의 경과은 무엇인가요?

Output: 허리 디스크로 진단받은 환자라면 누구나 가장 궁금해하는 것이 바로 이 병을 완치할 수 있는가입니다. 간단한 질문이지만 대답하기 쉬운 질문은 아닙니다. 환자들이 생각하는 '완치'라는 용어가 어떤 의미인지에 따라 대답이 달라지기 때문입니다.  만약 '완치'가 튀어나온 디스크가 원래의 상태로 되돌아가는 것을 의미한다면, 완치되느냐는 질문에 대한 대답은 '글쎄요'입니다. 튀어나온 디스크가 원래의 상태로 돌아가는 환자는 그리 많지 않기 때문입니다.  만약 환자들이 말하는 '완치'가 통증 없이 일을 할 수 있고, 별다른 불편함 없이 생활하는 것을 의미한다면 대답은 'Yes'입니다. 통증이 저절로 좋아지는 환자가 75%나 되며, 나머지 환자도 어떤 방법으로든 통증을 없앨 수 있기 때문입니다.  허리 디스크는 근본적으로 허리와 다리의 '통증' 때문에 불편한 병입니다. 따라서 통증 없이 편하게 지낼 수 있다면 완치된 것이 아닐까요? 꼭 MRI 소견까지 원래 상태로 되어야 하는 것은 아닙니다.


Instruction: 요추 추간판 탈출증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 일반인들이 워낙 디스크에 관심이 많아서 매스컴에 소개되는 디스크나 요통 관련 기사도 굉장히 많습니다. 그러나 외국에서 새로 시도되는 여러 가지 치료 방법이 우리나라에서 아무런 검증 없이 과장하여 소개되는 경향이 있습니다. 의사들도 조심해야 하겠지만, 환자나 보호자들도 냉철한 판단력을 가져야 합니다. 새로운 방법이라고 다 좋은 것은 아닙니다. 오히려 반대인 경우가 더 많습니다.  이 점은 근래에 디스크 치료에서 경험한 시행착오를 통해서 확인할 수 있습니다. 째는 수술은 재래식 수술이고 후유증을 남기는 반면, 째지 않는 수술은 첨단 수술이며 환자에게 부담을 주지 않는다는 선입견은 버려야 합니다. 검증되지 않은 새로운 치료 방법으로 수술받는 것은 아무래도 모험이라고 생각합니다.  어떤 새로운 수술 방법이 널리 사용되려면 오랜 시간에 걸쳐 안전성과 효과가 입증되어야 합니다. 따라서 새로운 수술 방법으로 수술받기 전에 반드시 그 수술 방법이 널리 행해지는 방법인지, 효과와 안전성이 장기적으로 입증된 방법인지 확인해보는 것이 좋습니다.


Instruction: 족저 근막염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 족저 근막은 종골에서 시작하여 발바닥 앞쪽으로 5개의 분지를 내어 발가락 기저부에 부착되는 강인하고 두꺼운 섬유띠입니다. 이는 발의 아치(arch)를 유지하고 체중 부하 상태에서 발을 올리는 데 도움을 줍니다. 발의 역학에 중요한 역할을 하는 부위입니다.  족저 근막염은 임상에서 가장 흔하게 접하게 되는 족부 병변 중 하나로, 뒤꿈치의 통증을 일으키는 질환입니다. 이 질환의 평균 발병 연령은 45세 정도입니다. 여성이 남성에 비해 2배 정도 잘 발생합니다. 장시간 오래 서 있었다거나 과도한 운동에 의해 발에 스트레스가 증가했거나 최근 몸무게가 증가한 병력을 갖고 있거나 오목발이나 평발이 있으면 족저 근막염이 더 쉽게 발병합니다.


Instruction: 족저 근막염의 원인은 무엇인가요?

Output:
① 계단 오르기, 등산, 조깅, 에어로빅
② 비만으로 인해 발에 가해진 과도한 부하(중년층)
③ 좋지 않은 구두
④ 여성의 경우 하이힐
⑤ 점프하거나 높은 곳에서 떨어지면서 생긴 외상
⑥ 갑자기 운동을 많이 한 경우
⑦ 당뇨, 관절염


Instruction: 족저 근막염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 족저 근막염의 증상은 보통 서서히 발생합니다. 특징적으로 환자는 아침에 일어난 직후 처음 몇 발자국을 걸을 때 심한 통증을 호소합니다. 이는 밤사이에 족저 근막이 수축이 된 상태로 지내다가 아침에 체중의 부하가 이루어지면서 족저 근막이 갑자기 스트레칭이 되면서 발생하는 것입니다. 질환이 진행되면 오래 걷거나 운동을 한 후에 통증이 발생합니다. 내측 발의 뒤꿈치에 심한 압통이 나타나며, 흔히 아킬레스건 단축이 동반됩니다.


Instruction: 족저 근막염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 뒤꿈치 지방층 위축, 점액낭염, 종골의 피로골절 등과 감별 진단을 합니다. 진단은 주로 임상 증상과 이학적 검사에 의해 이루어집니다. 대부분 다른 고가의 진단 방법은 필요하지 않습니다.


Instruction: 족저 근막염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 환자의 90% 이상이 보존적 치료로 회복되며, 수술적 치료는 거의 필요 없습니다. 족저 근막이 밤사이에 수축되어 있다가 아침에 급하게 스트레칭이 되면서 통증이 발생합니다. 족저 근막염 보조기를 사용해 밤사이에 족저 근막을 스트레칭된 상태로 유지시켜 놓으면 증상을 완화할 수 있습니다. 보조기를 착용한 지 일주일 정도가 지나면 증상이 줄어듭니다. 2~3개월은 꾸준히 착용하여야 완치할 수 있습니다.  통증이 아주 심한 급성기에는 족저 근막의 테이핑 요법과 실리콘으로 제작된 발뒤꿈치 컵을 병용하면 효과가 있습니다. 꾸준히 족저 근막과 아킬레스건을 스트레칭을 하거나, 마사지, 대조욕 등의 물리 치료를 병행하면 효과가 높아집니다.  적절한 신발을 선택하는 것도 상당히 중요합니다. 너무 꽉 끼는 신발을 피해야 합니다. 뒷굽이 너무 낮거나 바닥이 딱딱한 신발은 족저 근막염의 증상을 악화시킬 수 있습니다. 넉넉한 크기의 약간 높은 굽의 바닥이 부드러운 신발을 신도록 합니다. 발이 오목발인지 평발인지에 따라 족부 보조기가 추가로 처방될 수도 있습니다.  스테로이드 주사 요법은 치료가 제대로 이루어지지 않는 환자에게만 사용되어야 합니다. 발의 뒤꿈치 지방층의 위축이 발생하지 않도록 주의해서 주사해야 합니다. 반복적으로 주사할 시 근막이 손상될 수도 있습니다.  6개월 이상 심한 통증이 계속되고 장애가 있으면 수술 요법을 고려해야 합니다. 이상의 치료와 더불어 체중을 줄이고 장시간 서지 않는 것 등과 같이 생활 습관을 개선하는 것이 중요합니다. 운동선수는 달리는 거리를 줄이거나, 자전거 타기 또는 수영장 풀 내에서 뛰기 등으로 훈련 방법을 변경하는 것이 도움이 됩니다.


Instruction: 부르가다 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 돌연성 심장사의 5% 정도는 기질적인 심질환이 동반되지 않으며 심인성 급사가 나타나는 경우에 해당합니다. 이러한 경우를 일반적으로 특발성 심실 세동(idiopathic ventricular fibrillation) 범주로 분류합니다. 이러한 특발성 심실 세동의 범주 중에서도 심전도 소견상 우각차단 양상과 동시에 우흉부유도상(V1-3) ST절의 상승 소견을 보이면서 수면 중 심실 세동에 의한 심인성 급사의 특징적인 임상 경과를 보이는 사례가 있습니다. 이러한 경우를 부르가다 증후군이라 명명하였습니다. 이는 1992년 학계에 처음 보고된 질환으로, 기질적인 심장병이 없는 젊은 환자에게 나타나는 심장성 급사의 중요한 원인 질환입니다. 유전 질환이며, 특히 동남아시아에서 자주 나타납니다.


Instruction: 부르가다 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 부르가다 증후군은 상염색체 우성 유전되며, 5번 염색체상 Na channel 유전자의 하나인 SCN5A의 돌연변이가 발생합니다. 이로 인해 Na 전류가 감소하면서 심전도상 이상이 일어나 회귀(reentry)에 의한 심실 부정맥이 유발됩니다.


Instruction: 부르가다 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 휴식, 수면 시 실신(전형적인 증상)
② 호흡 이상, 경련 등
③ 심계항진, 어지러움
④ 급사(빠른 심실 빈맥 또는 심실 세동)


Instruction: 부르가다 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 특징적인 심전도 : V1-V3에서 ST 분절의 상승이 우각 차단 형태로 나타납니다.
② 약물 유발 검사 : Na channel 통로 억제제를 사용하여 심전도 변화를 일으켜 잠재된 유전자 변이의 존재를 추정할 수 있습니다.
③ 급사의 가족력, 실신, 밤중에 나타나는 호흡 이상이 있습니다.


Instruction: 부르가다 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 심실 세동은 예방 방법이 없으며, 약물을 통한 치료가 어렵습니다. 심실 세동이 발생한 경우 제세동을 시행할 수 있는 삽입형 제세동기(implantable cardioverter defibrillator, ICD)를 삽입합니다. 이를 통해 급사, 실신의 가족력 및 병력이 있는 환자가 증상이 재발하여 급사하는 것을 예방할 수 있습니다.


Instruction: 후종인대 골화증의 정의은 무엇인가요?

Output: 후종인대 골화증은 후종인대가 뼈처럼 단단하게 굳어지며 두꺼워지는 변화를 일으켜 척추관을 지나는 신경을 압박함으로써 신경 장애(척추신경근증 혹은 척수증)가 나타나는 질환입니다. 인대는 척추뼈 사이의 움직임을 유지하면서 어긋나지 않도록 지지해 주기 위해 존재합니다. 전종인대는 척추의 전방에서 지지하는 것이고, 후종인대는 척추체의 뒤쪽에서 지지하는 것입니다.


Instruction: 후종인대 골화증의 원인은 무엇인가요?

Output: 후종인대 골화증을 일으키는 원인은 명확하지 않습니다. 다만 주로 한국, 일본 등의 동양인에게서 자주 나타납니다. 유전적, 인종적 요소가 많이 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 또한 외상, 당뇨, 비만, 면역 질환, 강직성 척추염, 미만성 골과다증 등과도 관련이 있다고 합니다. 발생 부위는 주로 경추에서 발생하지만 흉추나 요추에서도 드물게 발생합니다.


Instruction: 후종인대 골화증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 후종인대 골화증은 무증상인 경우가 많지만, 초기에 목 부위 통증과 위화감, 압박감의 증세만을 호소하는 경우가 있습니다. 증세가 진행되면 후종인대가 딱딱해지고 점차 커지면서 신경을 압박하여 팔이나 손의 저림, 통증, 감각 저하, 근력 저하가 시작됩니다. 점차 다리 근력 저하 및 감각 이상, 보행 장애, 배뇨나 배변 장애가 나타납니다. 외상으로 인해 더 악화되기도 합니다. 심한 경우에는 팔다리가 마비될 수도 있습니다.


Instruction: 후종인대 골화증의 진단은 무엇인가요?

Output:
후종인대 골화증은 다음과 같은 검사를 통해 진단합니다.  ① 단순 방사선 검사
후종인대 골화증은 골변성을 동반하기 때문에 단순 방사선 검사에서 발견할 수 있는 경우가 있습니다. 하지만 정밀 진단을 위해서는 CT, MRI 검사가 필요합니다.  ② CT
가장 중요한 검사입니다. 골화된 종괴의 모양과 크기, 척추관 협착과 압박 정도를 알 수 있습니다.  ③ MRI
척수의 신경 변성 유무와 척수의 압박 정도를 잘 나타내는 장점이 있습니다. 그러나 골화 부위는 무신호로 나타나므로 다른 병변과의 감별이 어려운 경우가 있어 주의해야 합니다.  ④ 기타
신경 손상의 정도를 확인하기 위해 근전도, 유발 전위 검사, 방광 기능 검사 등을 시행하기도 합니다.


Instruction: 후종인대 골화증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
후종인대 골화증 치료는 다음과 같이 진행합니다.  ① 보존적 치료(비수술적 방법)
안정을 취하고 운동을 제한합니다. 소염 진통제, 스테로이드 등의 약물을 투여합니다. 이외에 보조기 착용, 열 치료, 마사지, 견인 치료 등의 물리 치료 등을 시행합니다. 하지만 후종인대 골화증 증상이 나타나고 처음 진단을 받는 경우에는 대부분 어느 정도 척수 신경이 현저하게 압박되고 척수병증의 증상이 있으므로 이러한 치료에 반응을 보이지 않는 경우가 더 많습니다.  ② 수술적 치료
척추관이 심하게 침범되었거나 보존적 치료에 반응하지 않는 방사통이 있는 경우, 보행 장애, 손의 섬세한 운동 장애 등과 같은 척수 병증이 보이는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 수술은 척수증의 정도, 침범된 척추 분절의 범위, 시술자의 선택에 따라 전방 혹은 후방으로 시행할 수 있습니다.  경추의 경우 전방 접근법으로 척추체 제거술을 시행한 후 골화 부위를 직접 모두 적출하는 방법이 병변의 제거라는 측면에서 이상적입니다. 그러나 3개 척추체 이상의 범위에서 발생했거나 후종인대 골화증이 심하여 수술 중 척수를 손상시킬 위험이 예상되는 경우에는 후궁 절제술이나 척추 후궁 성형술을 이용하여 간접적인 후방 감압술을 시행할 수 있습니다. 후궁 절제술은 수술 후 불안정성과 경추 변형이 생길 수 있기 때문에, 최근에는 후궁 확장 성형술이 더 바람직하다고 알려져 있습니다.  다만, 경추 후만 변형이 동반되어 있거나 불안정성이 동반되는 경우에는 후궁 절제술 후 후방 고정 및 유합술을 하는 것이 유리할 수 있습니다. 일부 전반적인 척추관 협착과 함께 국소적으로 심한 전방 압박이 있는 경우 전, 후방 병행 수술이 필요할 수 있습니다. 골화 부위를 척수의 손상 없이 모두 적출하면 예후는 양호합니다.


Instruction: 후종인대 골화증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 목 디스크가 의심되고 나이가 50대 이상이라면 후종인대 골화증 진단을 받아보는 것이 좋습니다. 후종인대 골화증을 예방하기 위해서는 습관적인 목 돌리기나 목 좌우 꺾기와 같은 과도한 목 운동을 삼가는 것이 좋습니다. 또 엎드려서 책보기, 누워서 텔레비전 보기 등 목의 굴곡이 심해지는 자세를 피해야 합니다. 특히 목 돌리기는 목의 뼈와 디스크를 마모시켜 후종인대 골화증을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.


Instruction: 상대정맥 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 상대정맥이란 좌우측 무명지 정맥이 만나는 대정맥 중 하나로, 머리, 목, 흉부, 상지의 정맥피가 모이는 혈관입니다. 상대정맥 증후군이란 상대정맥이 막히면서 혈액의 순환이 되지 않아 발생하는 다양한 증상을 말합니다. 정맥은 일반적으로 얇은 두께의 벽으로 이루어져 있으며, 상대정맥도 쉽게 눌릴 수 있습니다. 특히 상대정맥은 흉골, 기관, 우측 기관지, 대동맥, 폐동맥과 주변 림프절 등의 비교적 딱딱한 구조물로 싸여 있어, 공간을 차지하는 원인이 발생하면 가장 먼저, 쉽게 압박됩니다.


Instruction: 상대정맥 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 상대정맥 증후군의 원인 중에는 악성 종양이 78~86%를 차지합니다. 악성 종양 중에서는 폐암이, 폐암 중에서는 소세포암이 가장 흔한 원인입니다.


Instruction: 상대정맥 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 상대정맥 증후군의 가장 흔한 증상은 호흡 곤란입니다. 안면 부종, 머리의 압박감 등이 흔하게 발생합니다. 기침, 상지 부종, 흉통, 연하(삼킴) 곤란 등이 발생할 수 있습니다. 신체검진상 경부와 흉부 정맥이 확장되어 있습니다. 안면 부종, 과다혈증, 청색증 등이 발생할 수 있습니다. 몸을 앞으로 굽히거나 누우면 이러한 증상이 악화됩니다.


Instruction: 상대정맥 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 일반적으로 흉부 X-ray 사진을 촬영하면 종격동 확장, 늑막 삼출액을 관찰할 수 있습니다. 그러나 더 많은 정보를 얻기 위해서는 흉부 전산화 단층촬영(CT)을 시행해야 합니다. 상대정맥 조영술 등도 진단에 도움을 줄 수 있습니다.  상대정맥 증후군은 응급상황에 해당합니다. 따라서 치료를 전제로 한 진단이 신속히 이루어져야 합니다. 원인이 악성 종양으로 의심되는 경우에는 조직학적 진단이 필수적이지만, 조직을 얻기 위한 시도가 환자의 상태를 악화시킬 수 있으므로 신중한 판단이 필요합니다. 경우에 따라서는 조직 검사 없이 치료를 시작할 수 있습니다.


Instruction: 상대정맥 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 상대정맥 증후군 치료는 일반적으로 이뇨제와 저염 식이, 두부 거상 및 산소 치료 등 증상 조절에 집중합니다. 이차적으로는 원인에 근거하여 치료 방법을 결정합니다. 임파종의 경우 스테로이드 투여가 도움이 됩니다. 악성 종양의 경우 소세포폐암과 림프종이라면 항암 약물 치료가 도움이 되고, 비소세포폐암과 고형 전이암이라면 방사선 치료가 도움이 됩니다. 혈관 내 스텐트 삽입은 즉각적으로 증상을 호전시킬 수 있습니다.


Instruction: 석회성 건염의 정의은 무엇인가요?

Output: 석회성 건염은 건 조직에 석회가 침착되어 염증이 발생함으로써 통증이 생기는 질환을 의미합니다.


Instruction: 석회성 건염의 원인은 무엇인가요?

Output: 석회성 건염의 원인은 명확하지 않습니다. 다만 많은 경우에 손상된 힘줄에 산소가 부족하거나 힘줄이 자주 눌리면 발생한다고 합니다. 나이에 따른 퇴행성 변화도 관련 있다고 합니다.


Instruction: 석회성 건염의 증상은 무엇인가요?

Output: 석회성 건염의 주된 증상은 매우 극심한 통증이 갑자기 발생하는 것입니다. 팔이 빠지거나 부러진 듯한 심한 통증이 느껴집니다. 통증은 대개 어깨관절 앞부분에서 나타나서, 팔아래로 내려가거나 목으로 뻗치기도 합니다. 어깨 부위를 누르면 심한 통증을 호소합니다. 통증으로 인해 어깨관절 운동 대부분이 제한됩니다. 특히 팔을 앞으로 올리거나 옆으로 올리기가 힘들어집니다. 통증이 심하면 아픈 쪽으로 눕기가 힘들고, 잠을 이루지 못하는 경우가 많습니다.


Instruction: 석회성 건염의 진단은 무엇인가요?

Output: 어깨 부위를 X-ray로 촬영하면 하얗게 석회화된 조직이 보입니다. 따라서 X-ray 검사만으로도 쉽게 진단할 수 있습니다.


Instruction: 석회성 건염의 치료은 무엇인가요?

Output: 석회성 건염의 가장 중요한 치료 방법은 초기 통증과 염증 반응을 조절하여 자가 운동 치료가 가능하도록 하는 것입니다. 대부분의 경우 그것만으로도 크게 호전됩니다. 증상이 지속되면 추가적인 처치를 시행할 수 있지만, 치료 효과는 다양합니다. 장기간 증상이 호전되지 않거나 다른 치료에도 반응하지 않으면 드물게 관절 내시경으로 치료하기도 합니다.


Instruction: 안검염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 눈꺼풀의 피부와 속눈썹 부위에 생기는 염증성 질환으로 마이봄선(Meibomian gland)이라는 기름샘과 속눈썹에 염증이 생겨 증상이 유발됩니다.


Instruction: 안검염의 원인은 무엇인가요?

Output:
① 전부 안검염
전부 암검염의 원인은 속눈썹 부위에 발생한 포도상구균 감염 및 지루성 피부염 등입니다. 눈곱이 속눈썹에 덕지덕지 붙고, 피부가 붓고 빨개지며, 혈관이 확장됩니다. 심해지면 겉다래끼로 발전할 수 있습니다.  ② 후부 안검염
마이봄선의 배출구가 막히거나 배출 기능이 원활하지 않으면 내부 분비물이 화농되면서 염증이 생깁니다. 이로 인해 결막이 지속적으로 자극되어 증상이 나타납니다. 심해지면 속다래끼로 발전할 수 있습니다.


Instruction: 안검염의 증상은 무엇인가요?

Output: 안검염이 생기면 눈 주위에 붉은 테를 두른 듯한 검연 충혈이 관찰됩니다. 속눈썹 빠지거나, 속눈썹이 안으로 말려 눈을 찌르기도 합니다. 가려움증, 눈 이물감, 눈의 자극감이 있습니다. 눈에 출혈이 생깁니다. 궤양성 안검염의 경우에는 눈 주위에 농을 형성하여 작은 농포와 궤양을 만들기도 합니다.


Instruction: 안검염의 진단은 무엇인가요?

Output: 안검염은 증상을 관찰하고 신체 검진을 실시하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 안검염의 치료은 무엇인가요?

Output: 따뜻한 물수건으로 눈꺼풀을 5분 정도 찜질합니다. 필요시 안검 청결제를 사용할 수 있습니다. 염증이 심하면 항생균제나 항균제 등의 약물 치료를 시행합니다. 최근에는 IPL 치료가 도입되어 마이봄선 기능 개선에 도움이 됩니다.


Instruction: 안검염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 안검염의 합병증으로 맥립종, 산립종, 안검외반, 첩모난생 등이 발생할 수 있습니다. 종종 치료 기간이 길거나 재발할 수 있지만, 대개 적절한 치료가 시작되면 바로 호전됩니다.


Instruction: 타액선암의 정의은 무엇인가요?

Output: 타액선암은 타액선, 즉 침샘에 생긴 암을 말합니다. 침샘에는 주타액선과 부타액선 두 종류가 있습니다. 주타액선은 크기가 크고, 귀밑에 있습니다. 크기가 가장 큰 이하선, 턱 밑에 있는 악하선, 혀 밑에 있는 악하선이 좌우 각각 한 쌍 존재합니다. 부타액선은 크기가 작으며, 비강, 볼 점막, 구개, 혀, 인두, 기관지까지 다양하게 퍼져 있습니다.  타액선암은 주로 이하선을 비롯한 주타액선에서 발생합니다. 타액선암의 종류는 세포의 모양에 따라 다양합니다. 악성 정도에 따라 치료 방법, 예후에도 차이가 있습니다. 타액선암은 전체 두경부암의 3~6%에 해당하며, 흔한 질환은 아닙니다.


Instruction: 타액선암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 타액선암을 일으키는 원인은 자세히 밝혀지지 않았습니다. 다른 두경부암과는 달리 방사선에 노출된 과거력이 발생 가능성을 높인다고 알려져 있습니다. 흡연은 몇몇 종류의 타액선암과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 타석증이나 만성 염증을 앓는 경우에도 위험성이 높아집니다.  타액선암은 주로 55~65세에 발생합니다. 타액선 양성 종양은 그보다 젊은 나이인 45세에 가장 자주 발생합니다. 타액선 종양은 이하선에 가장 많이 발생하지만, 이하선에 생기는 종양은 양성인 경우가 많습니다. 크기가 작은 악하선 및 부타액선에는 양성 종양보다는 악성 종양, 즉 타액선암이 더 많이 발생합니다.


Instruction: 타액선암의 증상은 무엇인가요?

Output:
타액선암이 생기면 귀 앞, 턱밑, 구강저에서 천천히 자라나는 덩어리 형태가 발견됩니다. 통증이 수반되기도 합니다. 이하선에는 안면 신경이 있으므로, 타액선암이 진행되면 안면신경 마비가 동반됩니다. 경부 임파선 전이로 인해 목에 덩어리가 만져지기도 합니다. 타액선암이 전이되면 전신 전이를 일으킬 수 있습니다. 폐 전이가 가장 흔하며, 그 다음은 골 전이의 순서로 진행됩니다.  ① 이하선암 타액선암에서 가장 흔하게 나타나는 증상은 이하선 부위의 종물 또는 부종입니다. 이러한 종물이나 부종은 이하선염이나 이하선의 양성 종양에 의해 발생하는 경우가 훨씬 많습니다. 그러나 크게 호전되지 않고 계속 종물이 만져지면 내원하여 자세한 검사를 받아야 합니다. 드물게 두피, 경부의 피부암에서 유래된 암종이 동반된 경우도 있으므로 자세한 검진이 필요합니다. 이하선암이 이미 진행되었다면 안면신경 마비가 나타날 수 있습니다. 경부 임파선 종대가 동반되기도 합니다.  ② 악하선암
악하선암은 대부분 턱 밑의 무통성 종물이나 구강저의 종물로 나타납니다. 이 경우에도 대부분의 원인은 악하선 결석 또는 염증이 원인입니다. 그러나 악하선암이 원인일 수 있으므로 주의를 기울여야 합니다. 악하선암이 진행되면 턱뼈에 침범할 수도 있습니다. 혀 신경을 침범하여 혀의 감각 마비를 일으키거나 안면 신경 마비가 나타날 수 있습니다.

③ 부타액선암
구강 내 부타액선암은 구개, 입술, 볼 점막에서 점막 하 종물의 형태로 나타납니다. 비강 및 부비동에서도 발생할 수 있습니다. 이 경우 코막힘, 시야 장애를 비롯하여 입이 잘 벌어지지 않는 증상이 나타납니다. 비인두에 발생한 부타액선암은 심하면 두개골 내로 전이되기도 합니다.


Instruction: 타액선암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 타액선암의 일차적인 진단 방법은 바늘을 이용한 세포 검사, 즉 세침 흡인 세포 검사입니다. 다만 타액선암은 다른 암에 비해 정확하게 진단하기 어렵습니다. 따라서 세침 검사를 통해 양성 종양으로 진단되었더라도 수술 후 완전 적출 시 악성 종양으로 진단되는 경우가 종종 있습니다. 타액선암의 침범 범위를 확인하기 위해서는 CT 또는 MRI 검사를 시행합니다. 전신 전이를 확인하기 위해서 PET 검사를 시행합니다. 암이 뼈에 전이된 것을 확인하기 위해서는 뼈 주사 검사(bone scan)를 시행합니다.


Instruction: 타액선암의 치료은 무엇인가요?

Output:
타액선암의 치료는 원발 부위, 조직학적인 형태, 안면신경 침범 여부에 따라 달라질 수 있습니다. 종양이 작고 초기 단계에 해당한다면 단독 수술로 치료할 수 있습니다. 이미 진행된 커다란 종양은 수술 결과나 조직학적 소견에 따라 추가적인 방사선 치료를 고려합니다. 수술로 제거할 수 없는 종양은 방사선 치료와 항암 치료를 이용합니다.  ① 수술적 치료
암종과 주변 정상 조직 일부를 절제하는 광범위 절제술을 사용합니다. 특히 종양이 안면신경을 침범했는지를 고려하여 치료합니다. 수술 전 안면신경 마비가 이미 진행되된 경우, 수술 중 안면신경 침범이 확인된 경우, 안면신경을 보존하기 어려울 정도로 암종이 심한 경우를 제외하면 가능한 안면신경을 보존하는 방향으로 수술을 진행합니다.  수술 중 안면신경의 손상이 확인되지 않았더라도 수술 후에 일시적으로 마비 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 일시적인 마비는 수개월 후에 정상으로 회복됩니다.

암세포가 경부 임파선까지 퍼져 있는 경우에는 경부곽청술이라는 수술을 시행해서 임파선과 암세포를 함께 제거합니다. 목 부위에 전이되지 않은 경우에도 잠정적인 전이의 가능성을 제거하기 위해 예방적 경부 임파선 절제술을 시행할 수 있습니다.  ② 방사선 치료
수술 후 암세포가 미세하게 남아있을 것으로 예상되는 경우, 조직학적으로 나쁜 예후가 예상되는 경우, 타액선암이 재발한 경우, 타액선암이 주변 조직으로 광범위하게 침범한 경우, 경부 임파선 전이가 심한 경우, 신경 침범이 있는 경우 등에는 방사선 치료를 시행합니다.


Instruction: 타액선암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 타액선암은 모든 두경부암과 마찬가지로 조기 진단이 가장 중요합니다. 그 밖에 예후와 관련된 인자로는 암종의 조직학적 형태, 수술 전 안면신경 마비 유무, 종양의 병기와 크기, 주변 조직의 침범 여부와 정도, 국소 또는 전신 전이 여부 등이 있습니다.


Instruction: 구강암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 구강암은 입안에 생기는 암을 의미합니다. 입술, 혀, 뺨의 안쪽 표면, 경구개(입천장의 앞부분), 잇몸 등에서 발생할 수 있습니다. 구강암은 대부분 편평세포암종으로, 구강 표면세포의 성장이 적절하게 조절되지 않을 때 발생합니다. 종양이 성장하면서 덩어리나 궤양을 형성할 수 있습니다. 또한 하얗거나 변색된 표층의 패치 형태로 나타나 통증을 유발할 수도 있습니다.  종양을 적절히 치료하지 않으면 성장하여 주변 연부 조직, 심지어 뼈까지 파괴합니다. 종양이 더욱 진행하면 경부의 임파선으로 퍼지며 전신의 다른 기관까지 전이됩니다. 구강암은 예후가 좋지 않으며 치료 후 기능 장애가 발생할 수 있어 치료하기 힘든 질환 중 하나로 여겨집니다. 여자보다는 남자에게 흔하며 50~60대에 많이 발견됩니다. 하지만 30세 이전의 젊은 연령에서도 종종 발생합니다.


Instruction: 구강암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 구강암의 가장 큰 원인은 음주와 흡연입니다. 기타 원인으로는 불량한 구강 위생, 의치나 치아가 반복적으로 혀에 상처를 주는 것 등이 있습니다.  구강암 환자의 90%가 흡연 경험이 있습니다. 흡연 기간이 길고 흡연량이 많을수록 위험성이 높아집니다. 그 외에 비타민 결핍, 구강 위생 불량, 날카로운 치아나 의치에 의한 지속적인 점막 손상도 발암과 관련이 있습니다. 과도한 음주나 햇빛 노출도 구강암 발생의 위험성을 높입니다.  구강암에 걸린 사람들은 후두(발성 기관), 식도, 폐에 암이 동반될 가능성이 높습니다. 구강암을 진단받은 사람 중 15%는 진단받을 당시에 이런 종류의 암이 하나 이상 동반되어 있습니다. 또한 10~40%는 이후에 이런 종류의 암 혹은 다른 구강암이 새롭게 발생합니다.


Instruction: 구강암의 증상은 무엇인가요?

Output:
구강암이 발생하면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.  - 호전되지 않는 구강 통증(가장 흔한 증상)
- 호전되지 않는 구강 내 궤양(2번째로 흔한 증상)
- 구강의 일부가 지속적으로 변색됨
- 지속적인 이물감, 뺨이 두꺼워진 느낌
- 씹거나 삼키기 어려움
- 혀나 턱을 움직이기 어려움
- 치아가 흔들림
- 혀나 구강 일부의 감각 이상
- 치아나 턱 주변의 통증
- 이유 없는 체중 감소
- 턱의 부종, 틀니 등이 잘 맞지 않거나 착용 시 불편함
- 목에 덩어리가 만져짐
- 목에 지속적으로 뭔가가 걸린 듯한 느낌  위의 증상은 다른 원인에 의해 발생하기도 합니다. 그러나 이런 증상이 2주 이상 지속된다면 병원을 방문하는 것이 좋습니다.


Instruction: 구강암의 치료은 무엇인가요?

Output:
구강암을 진단한 후에는 진행 정도에 따라 병기를 부여합니다. 0기나 1기는 종양이 표면에 국한되어 있는 경우이며, 3기나 4기는 주변 조직에 깊게 파급된 경우입니다. 종양의 위치와 병기에 따라 치료 방법은 달라집니다. 구강암의 가장 중요한 치료 방법은 수술적 치료, 방사선 치료, 항암 치료입니다. 구강암의 기본 치료는 수술입니다. 수술의 범위와 접근법은 종양의 병기 및 진행 정도에 따라 다양합니다. 치료 방법은 종양의 위치 및 범위에 따라 결정하는데, 구강 내 접근법, 경부 접근법 혹은 하악골 절개를 통한 접근법 등으로 다양합니다. 수술 후 임파선 전이가 있거나 병기가 진행된 경우에는 재발을 방지하기 위하여 방사선 치료 혹은 항암 방사선 병합 치료를 시행해야 합니다.  1. 수술적 치료
가장 중요한 치료 방법으로, 종양과 종양이 침범한 주변 조직을 함께 제거하는 치료 방법입니다. 대부분 구강을 통해 종양을 직접 제거하지만, 경부나 턱을 통해 종양에 접근하는 경우도 있습니다. 많은 경우에 암세포가 경부 임파선까지 퍼져 있기 때문에 경부곽청술이라는 수술을 시행해서 임파선과 암세포를 함께 제거합니다. 목 부위에 전이가 없는 경우에도 잠정적인 전이의 가능성을 없애기 위해 예방적 경부 임파선 절제술을 시행할 수 있습니다. 암종을 제거한 후에는 절제된 부위에 적절한 재건술을 통해 결손 부위를 채웁니다. 재건술에는 팔 또는 다리, 가슴 부위 등을 이용합니다.  2. 방사선 치료
방사선 치료는 수술 후 남아있는 암세포를 제거하기 위해 시행하기도 하지만, 대체로 임파선 전이가 있거나 3기 이상의 암일 때 재발을 낮추기 위해서 시행합니다. 종양을 완치하기 어려울 때 통증, 출혈, 연하 곤란 등의 증상을 호전시키기 위해 방사선 치료를 사용할 수 있습니다. 방사선 치료를 시행하기 위해서는 충치 치료가 선행되어야 하며, 수술 치료 이후에 시행하려면 수술 부위가 충분히 아물어야 합니다. 방사선 치료를 시행하면 침샘이 손상 받아 영구적인 구강 건조 증상이 발생할 수도 있지만, 최근에는 방사선 강도변조 방사선요법이 발달하면서 침샘을 보존할 기회가 많아지고 있습니다.  3. 항암 치료
항암제를 사용하는 치료입니다. 수술 전 종양의 크기를 줄이는 목적으로 시행하기도 하며, 수술 후 임파선 전이가 심하거나 진행된 경우에 방사선 치료와 함께 수술 후에 보조 치료로써 시행하기도 합니다. 수술하기에 너무 큰 종양은 방사선 치료와 항암 치료를 병행하여 크기를 줄여 증상을 없앨 수 있습니다. 가장 흔하게 사용되는 항암제는 시스플라틴(cisplatin)과 5-FU(fluorouracil)가 있습니다. 종양을 조기에 발견하면 치료의 성공 가능성이 높아집니다. 종양이 4cm 이하이며 아직 경부 임파선까지 퍼지지 않은 1기 또는 2기 종양은 수술과 방사선 치료를 통해 완치될 가능성이 큽니다.


Instruction: 구강암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 구강암은 조기에 진단될수록 예후가 좋습니다. 조기 암의 경우 90% 이상이 진단 후 5년 이상 생존할 수 있습니다. 2기 또는 3기 환자들은 적절한 치료를 다 받는다면 5년 이상 완치 상태로 생존할 가능성이 50% 정도 됩니다. 다만 작은 구강암을 완전히 치료하더라도 이후에 새로운 구강암 혹은 두경부암이 다시 발생할 수 있으므로 추적 관찰이 매우 중요합니다.


Instruction: 구강암의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 구강암의 가장 큰 위험 인자는 음주와 흡연이며, 두 가지를 동시에 하는 경우 위험도가 훨씬 높아집니다. 과거에 담배를 피웠거나 현재 피우고 있으면 증상 유무를 잘 관찰해야 합니다. 적어도 1년에 한 번 정도는 병원을 방문하여 구강 내 이상 소견이 없는지를 살펴 암을 조기에 발견할 수 있도록 해야 합니다.  입술에 생기는 구순암은 햇빛 노출과의 관련이 큽니다. 직업상 햇빛 노출이 많은 편이라면 햇빛이 가장 강한 낮에 활동하는 것은 되도록 피하고, 차양이 있는 모자와 자외선 차단제, 입술 크림 등을 사용해 가급적으로 자외선 노출을 막아야 합니다.


Instruction: 척추측만증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 척추측만증이란? 사람의 척추에는 “만곡(curve)”이 있습니다. “만곡”이란 “휘어져 있는 상태” 또는 “굽은 상태”를 뜻합니다. 팔이나 다리가 심하게 휘어 있다면 비정상적인 상태이지만, 척추에서는 만곡이 반드시 비정상적인 것은 아닙니다.  척추의 만곡은 누구에게나 나타나는 정상적인 만곡과 정상인에서는 볼 수 없는 비정상적인 만곡으로 구분됩니다. 서 있는 사람을 앞에서 바라보면, 척추가 일자로 똑바로 서 있어 머리는 몸의 중심에 위치하게 됩니다. 그러나 사람을 앞에서 바라보았을 때 일자가 아니고 옆으로 휘어 있는 경우, 사람을 옆에서 바라보았을 때 정상적으로 관찰되는 세 개의 만곡에 문제가 생긴 경우(만곡이 너무 커지거나 작아진 경우)는 비정상적인 만곡에 해당합니다. 이를 “척추 변형”이라고 부릅니다.  “척추측만증(scoliosis)”은 위의 두 가지 유형 가운데 첫 번째 유형(척추가 옆으로 휜 경우)에 속하는 대표적인 척추 변형 중 하나입니다.  2. 척추측만증의 분류
척추측만증은 관점에 따라서 여러 가지로 분류할 수 있습니다. 가장 먼저 척추가 옆으로 휜 것이 일시적인 변화인지, 영구적인 변화인지를 기준으로 분류할 수 있습니다.  척추가 일시적으로 휜 상태는 “비구조성 측만증”이라고 부릅니다. 이는 다리 길이의 차이 또는 허리 디스크에 의한 통증 등이 원인이 되어 척추가 구조적인 변화 없이 일시적으로 옆으로 휜 상태를 의미합니다. 근본적인 원인을 치료하면 척추가 똑바로 펴지므로, 비구조성 측만증은 진정한 의미의 측만증이라고 할 수 없습니다.  이와는 달리 척추가 영구적으로 휜 상태는 “구조성 측만증”이라고 합니다. 척추의 구조적인 변화에 의해 척추가 영구적으로 옆으로 휜 상태를 말합니다. 구조성 측만증만이 진정한 의미의 측만증이라는 사실이 중요합니다.  비구조성 측만증과 구조성 측만증의 가장 큰 차이점은 척추뼈가 비정상적으로 회전되어 있는지에 있습니다. 구조성 측만증에서는 척추뼈가 회전되어 있는 반면에, 비구조성 측만증에서는 척추뼈가 회전되어 있지 않습니다. 이것은 X-ray 검사로 쉽게 확인할 수 있습니다.  1) 비구조성 척추측만증(진정한 의미의 측만증이 아님) ① 심한 허리디스크로 유발 ② 다리 길이의 차이로 유발  2) 구조성 척추측만증(진정한 의미의 측만증)
① 특발성 : 원인을 밝히지 못하는 측만증
② 선천성 : 태어날 때 척추병에 기형이 있어 생기는 측만증
③ 신경근육성 : 신경 질환이나 근육 질환에 의하여 생기는 측만증
④ 기타 질환 : Marfan(말판) 증후군, 신경섬유종증, 골형성부전증 등의 질환에 동반되는 측만증  여러 가지 측만증의 유형 중에서 가장 중요한 유형은 특발성 측만증(idiopathic scoliosis)입니다. 이는 전체 척추측만증의 85~90%를 차지합니다. “특발성”이라는 단어는 “원인을 잘 모른다”라는 의미입니다. 특발성 측만증의 원인을 밝히기 위하여 수십 년간 연구를 진행하였고 지금도 연구를 진행하고 있지만, 원인을 아직도 밝혀내지 못하고 있습니다.  선천성 측만증(congenital scoliosis)은 태어날 때 척추뼈가 기형적으로 잘못 생겨서 나타나는 측만증입니다. X-ray 검사를 하면 척추뼈의 기형을 비교적 쉽게 발견할 수 있습니다. 일단 기형이 발견되면 4~6개월에 한 번씩 정기적으로 진찰을 받아야 합니다. 기형이 단시간 내에 빨리 증가한다고 판단되면 서둘러 수술적 치료를 해야 합니다.


Instruction: 척추측만증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 척추측만증의 원인은 아직 분명하게 밝혀지지 않았습니다. 다만 그동안 다양한 연구에서 그 이유에 관한 여러 가설이 제기된 바 있습니다.  1. 유전적 요인 특발성 측만증의 가족력이 있는 집안에서 환자가 많이 발생하고, 쌍둥이 중 한 명이 특발성 측만증이면 다른 한 명에도 특발성 측만증이 잘 생긴다는 사실 등으로 유전적인 요인이 중요한 역할을 할 것으로 추정하였습니다. 다만 모든 환자에게서 유전적 요인이 입증되는 것은 아닙니다. 현재는 유전적인 요인이 부분적으로만 관계할 것으로 생각하고 있습니다.  2. 멜라토닌 최근에는 멜라토닌(melatonin)이라는 뇌 속에서 만들어지는 물질이 생산되지 않으면 척추가 휘는 현상이 나타난다는 사실이 동물 실험에서 발견되었습니다. 이에 대한 연구가 많이 진행되고 있습니다. 다만 이 역시 부분적인 원인으로 밝혀질 가능성이 큽니다.  3. 근육 질환 뇌성 마비, 소아 마비, 사지 마비 등의 신경 질환과 근무력증 등의 근육 질환에서도 측만증이 생길 수 있습니다. 이를 신경근육성 측만증(neuromuscular scoliosis)이라고 합니다. 이는 신경과 근육 작용의 불균형으로 인해 발생한다고 생각하고 있습니다. 신경 또는 근육 질환 환자는 척추가 똑바른 상태에서도 일상생활의 장애가 심한데, 측만증까지 생기면 생활이 더욱 불편해집니다.  4. 노인성(퇴행성 변화) 나이가 든 60~70대의 노년층에서도 노인성(퇴행성) 변화로 척추가 옆으로 휘는 경우가 많습니다. 이를 “퇴행성 측만증”이라고 부릅니다. 이 질환은 분명히 측만증이지만, 발생 부위가 허리에 국한되고 발생 원인이 허리 디스크, 척추관 협착증과 같이 퇴행성 변화이며 치료 원칙도 퇴행성 척추 질환과 비슷하므로 일반적으로 “척추 변형”의 범주보다는 “퇴행성 척추 질환”의 범주에 포함시킵니다.  5. 기타 이외에 태아 때 엄마 뱃속에서 자리를 잘못 잡고 있어서 특발성 측만증이 생긴다는 가설, 평형 감각에 이상이 있는 아이에게 특발성 측만증이 잘 발생한다는 가설, 성장 호르몬의 이상, 디스크나 근육을 이루는 성분의 분자생물학적 이상으로 측만증이 발생한다는 가설 등이 제기되었습니다.   이와 같이 측만증은 다양한 질환에 의하여 생길 수 있습니다. 하지만 가장 자주 접하는 측만증은 대부분 특발성 측만증입니다. 이는 10세 전후에 부모에 의해서 또는 학교의 신체 검사에서 발견되는 경우가 많습니다. 특발성 측만증은 발견되는 나이에 따라 세 가지로 구분됩니다. 3세 이전에 생기는 유아(infantile) 형, 3~9세에 생기는 연소기(juvenile) 형, 10세 이후에 생기는 청소년(adolescent) 형이 있습니다. 특발성 측만증은 대부분 청소년형이므로, 측만증은 대부분 “청소년형의 특발성 측만증”이라고 할 수 있습니다.  잘못된 언론 보도로 인하여 무거운 책가방, 조잡한 책걸상 또는 자녀들의 잘못된 자세 때문에 척추가 휜다고 생각하는 분들이 적지 않습니다. 측만증의 원인이 밝혀지지는 않았지만, 이러한 요인들은 측만증의 발생과 명백히 관계가 없습니다.


Instruction: 척추측만증의 증상은 무엇인가요?

Output: 척추측만증이 발견되는 계기는 주로 체형 이상 때문입니다. 거울을 보다가 자신의 좌우 어깨의 높이가 다르거나 유방의 크기가 서로 다른 것을 보고 발견하거나, 등과 허리의 한쪽이 다른 쪽보다 더 튀어나온 것을 보고 부모님이나 주변 사람이 발견하기도 합니다. 이처럼 척추측만증 중 가장 흔한 특발성 측만증의 주 증상은 외관상 이상입니다. 환자는 통증이 느껴지지 않고, 지능이나 운동 능력도 다른 아이와 다르지 않으며, 일상생활에 크게 불편함을 느끼지 않습니다.  척추의 휜 부위에 통증이 동반된다면 특발성 측만증이 아니라 질병에 의한 측만증을 의심해야 합니다. 이런 경우에는 정밀 검사를 통하여 통증의 원인이 되는 질환을 찾아야 합니다.


Instruction: 척추측만증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 척추측만증은 환자의 병력에 관한 문진, 척추측만증을 전공한 의사에 의한 진찰,  X-ray 검사 및 정밀 검사의 과정을 거쳐 진단합니다.  1. 문진 문진(history taking)은 환자나 보호자와의 대화를 통하여 질병의 양상 및 경과를 알아보는 과정입니다. 측만증의 문진 과정에서 환자의 성장 상태를 알아보아야 합니다. 측만증이 더 진행할 것인지를 결정하는 가장 중요한 요소가 현재의 성장 상태이기 때문입니다. 성장 중인 환자는 측만증이 계속 커질 가능성이 큰 반면, 성장이 끝난 환자는 측만증이 진행할 가능성이 낮습니다.  2. 진찰 환자의 성장 상태를 파악한 후, 의사는 진찰을 통해 환자의 체형을 평가하고, 신경학적 검사를 통해 신경 계통의 이상 유무를 파악합니다. 체형을 평가하기 위해서 추가 달린 수선을 이용하여 몸통이 중심에서 벗어나지 않았는지를 확인합니다. 환자의 몸통을 앞으로 구부리게 하는 전방 굴곡 검사를 통하여 한쪽 등이나 허리가 비대칭적으로 반대쪽보다 더 튀어나와 있는지를 살펴봅니다. 신경학적 검사 중 상지와 하지의 근력, 감각 및 반사 등을 검사합니다.  3.  X-ray  검사 X-ray 검사는 측만증의 진단과 치료 과정에서 가장 기본적이고 중요한 검사입니다. 측만증의 진단에서 가장 기본적인 것은 과연 이 환자의 척추가 휘었는가, 즉 측만증이 있는지를 확인하는 것입니다. 측만증이 있다면 얼마나 심한지, 또 어떤 형태의 측만증인지를 X-ray 검사를 통하여 알 수 있습니다. X-ray에서 측만증의 각도를 측정하는 데는 콥(Cobb) 방법이 사용되고 있습니다. 이 방법은 환자가 선 상태에서 척추 전부를 포함하는 전 척추 X-ray를 촬영하여 측만증의 휜 부분(만곡)의 양쪽 끝에 위치하는 척추뼈(끝 척추뼈)에서 평행선을 긋고 각 선에서 직각이 되는 선이 이루는 각도(콥 각도, Cobb angle)를 측정하는 것입니다. 콥 각도는 측정하는 사람, 측정 방법에 따라 달라지기도 합니다. 콥 각도를 잴 때마다 약 10도 정도의 오차가 발생할 수 있다고 합니다. 그래서 X-ray에서 이 측정값이 10도 이하라면, 측만증이라는 진단을 붙일 수 없습니다.  4. 정밀 검사 이상 소견이 발견되면 MRI 검사와 같은 정밀 검사를 통하여 정확한 원인을 찾아야 합니다. 이상 소견이 발견되면 특발성 측만증이라고 진단해서는 안 되며, 발견되는 이상 소견에 따라 진단이 달라집니다.


Instruction: 척추측만증의 치료은 무엇인가요?

Output:
측만증으로 진단되었다고 무조건 치료해야 하는 것은 아닙니다. 치료 방법을 결정하기에 앞서 치료를 꼭 해야 하는지를 결정하는 것이 우선입니다. 측만증의 치료 방법에는 크게 “관찰(observation)”, “보조기 착용”, “수술적 치료”의 세 가지 방법이 있습니다. 치료하기로 결정하였다면 세 가지 치료 방법 중 하나를 선택해야 합니다.  얼마 전까지만 해도 “전기 자극(electrical stimulation)” 방법이 사용되었으나, 현재는 효과가 없다고 입증되어 거의 사용되지 않습니다. 다양한 체조를 하는 “운동 치료(exercise)”는 척추를 유연하게 유지하기 위하여 사용될 수 있는 보조적인 방법입니다. 하지만 이는 측만증의 근본적인 치료 방법은 아닙니다. 교정 치료는 치료 효과가 객관적, 과학적으로 검증되지 않은 치료 방법입니다.  1. 치료 목표 만곡이 크지 않은 환자(40도 미만)는 만곡이 더 커지는 것을 예방하고(보조기 치료), 만곡이 큰 환자(45-50도 이상)는 만곡을 작게 만들어 줍니다(수술적 치료).  이 목표를 달성함으로써 환자의 외관(cosmesis)을 좋게 하고, 심폐 기능을 호전시키며, 요통을 예방할 수 있습니다. 환자나 부모님들이 원하는 치료 목표는 “옆으로 휜 척추를 곧게 만드는 것”입니다. 휘어진 척추를 원상태로 만드는 유일한 방법은 수술을 시행하는 것입니다. 하지만 이는 쉽게 시도할 수 있는 간단한 방법이 아닙니다. 40도 미만의 만곡을 가진 환자에 대한 치료 목표는 “만곡이 점점 더 커지는 것을 예방하는 것”으로 합니다. 이를 위하여 보조기를 착용하기도 하고, 정기적으로 관찰을 하기도 합니다.  2. 관찰 관찰(observation)은 3~6개월마다 환자를 정기적으로 추시(follow up) 하는 것입니다. 이는 다른 질환과 마찬가지로 측만증에서도 중요한 치료 방법의 하나입니다. 아무것도 하지 않고 관찰만 한다고 환자를 “방치”하는 것으로 생각해서는 안 됩니다. 보통 20~40도 사이의 만곡을 가지는 환자에 대해서는 만곡이 더 커지는 것을 막기 위해 보조기 치료를 시행합니다. 하지만 환자의 대부분을 차지하는 사춘기의 여학생에게는 답답한 보조기 착용이 여간 어려운 일이 아니기 때문에 20도 미만의 만곡에서는 보조기를 착용시키지 않고 관찰만 진행합니다. 이런 경우 만곡이 더 커지지만 않는다면 그냥 받아들여도 대부분 큰 문제가 발생하지 않습니다. “관찰”과 “방치”는 근본적으로 다릅니다. 만약 관찰하는 과정에서 각도가 커지면 보조기 또는 수술적 치료로 전환할 것입니다.  관찰에 대해서는 성장 과정에 있는 환자와 성장이 끝난 환자의 두 부류로 나누어 다음과 같이 요약할 수 있습니다.  ① 성장 과정에 있는 환자에서 20도 미만의 만곡 : 정기적으로 진찰하면서 만곡이 더 이상 커지지 않는지를 지켜봅니다.
② 성장이 끝난 환자에서 40도 미만의 만곡 : 보조기 치료의 대상도 되지 않고 수술의 대상도 되지 않습니다. 관찰 과정에서 각도가 40도 이상으로 커지면 수술을 고려합니다.  관찰 과정에서 자세, 음식, 운동 등에 제한을 둘 필요는 없습니다. 측만증의 발생과 진행은 이러한 것들과 아무런 관계가 없습니다. 다만 평소에 수영이나 척추 체조를 통하여 척추의 유연성을 가지려고 노력하는 것이 좋습니다. 정기적으로 병원에 가서 측만증의 경과를 관찰하는 것이 중요합니다. 만곡이 아주 크지만 않다면 환자는 대부분 정상적인 생활을 하는 데 지장이 없습니다. 측만증은 2세에게 유전되는 유전병도 아니기 때문에 걱정할 필요가 없습니다.


Instruction: 척추측만증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
측만증으로 진단받은 환자는 첫째, 특정한 치료가 필요하지 않아 관찰하거나, 둘째, 환자의 여러 가지 이유로 인해 치료 받지 못하고 방치되기도 합니다. 그러나 척추측만증의 치료가 필요할 만큼 만곡의 각도가 큰 경우에(특히 60~80도 이상의 큰 만곡을 가진 경우) 치료하지 않고 방치하면, 다음과 같은 네 가지 문제가 생길 수 있습니다.  ① 심폐 기능의 장해
② 나이 들어서 생기는 허리 통증
③ 정신적인 문제
④ 만곡이 점점 더 커지는 문제  1. 심폐 기능의 장해 특발성 측만증 환자에게 심폐 기능의 장해는 매우 드물게 나타납니다. 심폐 기능의 장해를 동반하는 척추측만증은 다음의 세 가지로 요약됩니다.  ① 흉부 만곡이 90도 이상인 경우
② 5세 이전에 심한 측만증이 나타나는 경우
③ 흉추부의 정상적인 후만곡이 감소되거나, 오히려 전만곡이 되는 경우  이처럼 일반적인 특발성 측만증과 심폐 기능의 장해는 거의 무관합니다. 따라서 부모님들은 그다지 걱정할 필요가 없습니다.  2. 나이 들어서 생기는 허리 통증 척추측만증과 허리 통증에 관한 문제에 대하여, 측만증으로 진단받은 학생에게 '지금 당장 측만증 때문에 허리 통증이 생길 수 있는가?'라는 질문을 하면 그렇지 않다고 대답할 수 있습니다. 하지만, 측만증으로 진단을 받은 학생에게 '수십 년 후 중년이 된 이후에 허리 통증이 발생할 가능성이 높은가?'라는 질문을 하면 측만증이 없는 중년에 비해서 허리 통증이 발생할 가능성이 2배 정도 높다고 대답할 수 있습니다. 측만증이 생긴 부위가 흉부 만곡이라면 늑골과 한쪽 어깨가 튀어나와서 외관상으로는 요부 만곡보다 보기 싫지만, 허리 통증이 생길 가능성은 별로 없습니다. 이에 반해서 요부 만곡은 외관상 잘 드러나지 않지만, 장차 허리 통증이 생길 가능성이 흉부 만곡 환자보다 훨씬 높습니다.  3. 정신적인 문제 측만증 환자는 대부분 감수성이 예민한 10대의 여학생이기 때문에 척추가 휘어 있다는 사실 자체만으로도 큰 고민거리가 될 수 있습니다. 이러한 체형의 문제로 인해서 자신감과 의욕을 잃게 되고 부모님들 또한 큰 스트레스를 받게 됩니다.  4. 만곡이 점점 더 커지는 문제 측만증의 진행은 성장과 밀접한 관계가 있습니다. 측만증의 진행에 관한 원칙을 정리하면 다음과 같습니다.  ① 성장기에는 측만증이 계속 커질 수 있다.
② 성장이 끝나면 측만증이 커질 가능성이 훨씬 낮아진다.
③ 성장이 가장 빠른 시기에 측만증이 커질 위험성이 가장 크다.
④ 각도가 큰 만곡일수록 잘 진행되는 반면에, 각도가 작은 만곡은 진행 위험성이 적다.  이처럼 측만증의 진행에는 앞에 기술한 세 가지의 성장과 관련된 요소(성장 요소)와 마지막 한 가지인 만곡과 관련된 요소(만곡 요소)가 관여합니다.  5. 척추측만증과 성장 성장 요소에 의한 측만증의 진행 정도를 판단하기 위해서는 현재의 성장 상태를 파악하는 것이 중요합니다. 성장 상태를 나타내는 지표는 다음과 같습니다.  ① 나이
② 2차 성징(성기, 겨드랑이, 성기 주변 체모의 발육, 여학생의 경우 유방의 발달, 생리 시작)
③ X-ray 검사상 손목, 골반뼈, 척추뼈의 골연령 등이 있습니다.  나이가 많거나 이차 성징이 일찍 나타나고 골연령이 높다면, 남아 있는 성장 기간이 짧기 때문에 측만증이 진행할 가능성이 낮습니다. 나이가 어리거나 이차 성징이 늦게 나타나고 골연령이 낮다면, 남아 있는 성장 기간이 길기 때문에 측만증이 진행할 가능성이 큽니다. 만곡 요소에 의한 측만증의 진행 정도를 판단하기 위해서는 만곡의 크기와 주만곡 및 구조적 만곡의 위치 및 개수를 파악해야 합니다. 현재 크기가 큰 만곡이 진행의 가능성이 크고, 이중 만곡이 단일 만곡보다 진행 가능성이 큽니다. 이처럼 성장 요소와 만곡 요소를 모두 고려하여 향후 만곡의 진행 정도를 판단할 수 있습니다.  요약하면, 만곡의 크기가 크고 이중 만곡이며 성장이 많이 남아 있다면 측만증의 진행 가능성이 크므로 보다 적극적인 치료 방법을 고려해야 할 것입니다. 만곡의 크기가 작고 성장이 거의 끝났다면 진행하지 않을 것이므로 별다른 치료 없이 관찰해도 될 것입니다. 하지만 최근의 연구 결과에 따르면, 성장이 끝난 후에도 적지 않은 환자에서 (전체 환자의 약 70%) 만곡이 1년에 1~2도씩 계속 커진다고 합니다.  특히 흉부 만곡이 50도 이상이거나, 요부 만곡이 30도 이상인 경우 만곡은 계속 커질 수 있다고 합니다. 그러므로 만곡이 이 범위에 들 정도로 크다면 성장이 다 끝났다고 하더라도 조속한 시일 내 보다 적극적인 치료 방법을 찾아야 할 것입니다.


Instruction: VDT 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: VDT 증후군이란 장시간 동안 모니터를 보며 키보드를 두드리는 작업을 할 때 생기는 각종 신체적, 정신적 장애를 이르는 말입니다. 이는 장시간 동안 컴퓨터, 스마트폰, 모바일 디바이스 등을 보는 젊은이에게 많이 나타나는 질환입니다.


Instruction: VDT 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output:
VDT 증후군을 유발하는 요인은 다음과 같습니다. ① 사업장 요인 : 작업장 설계, 의자, 모니터, 키보드, 책상
② 근로자 요인: 나이, 신체 조건, 작업 습관, 과거 병력
③ 작업 환경 요인 : 진동, 조명, 소음, 온도, 습도, 환기
④ 작업 요인 : 작업 자세, 작업 강도, 작업 시간, 휴식 시간


Instruction: VDT 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output:
컴퓨터나 단말기를 자주 사용하면서 다음의 세 가지 증상 중 한 가지 증상이 나타난다면 VDT 증후군을 의심할 수 있습니다.  ① 눈이 피로하고 자주 충혈된다.
② 눈이 빛이나 자극에 민감하다.
③ 눈에 모래가 들어간 듯한 느낌이다.


Instruction: VDT 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output:
VDT 증후군의 가장 효과적인 치료 방법은 체조입니다. 컴퓨터 사용자에게는 손목, 목, 어깨 위주의 체조가 좋습니다. 주로 의자에 앉아서 할 수 있는 체조가 도움이 됩니다. 체조 방법은 8~12초간 자세를 유지하고, 3~5번 반복하는 것입니다. 스트레칭을 하는 동안은 자연스럽게 호흡합니다. 이러한 체조를 하루에 여러 번 시간이 날 때마다 실시합니다.  ① 손바닥 마주 대고 아래로 누르기 : 양손을 앞으로 하고 마주 보게 한 상태에서 손바닥이 떨어지지 않게 아래로 서서히 내립니다. 이때 손바닥이 떨어지면 안 됩니다.
② 턱 뒤로 젖히기 : 양 엄지손가락을 턱에 대고 머리를 최대한 뒤로 젖힙니다.
③ 손 등 누르기 : 한 손을 쭉 편 상태에서 손가락을 아래 방향으로 하여 손등을 지그시 누릅니다.
④ 눈 누르기 : 양손을 최대한 빨리 비벼서 열을 발생시킨 후 양쪽 눈에 대고 원을 그리면서 천천히 눈동자 주변을 누릅니다.


Instruction: VDT 증후군의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: VDT 증후군으로 인해 뒷머리를 비롯해 목이나 어깻죽지, 팔, 손, 손가락 등에 결림, 저림, 통증 등이 느껴지는등의 근골격계 장애를 예방하려면 바른 자세를 가지는 것이 가장 중요합니다. 또 작업 시 키보드 높이와 팔 뒤꿈치 높이가 수평을 이루고 손목에 가중되는 압력을 줄이기 위해 작업대 위에 손을 얹은 상태에서 작업을 해야 합니다. 또 화면과의 거리는 손끝을 쭉 뻗어 화면에 닿을 정도인 50cm 이상이어야 합니다. 컴퓨터 작업 시에는 짧은 휴식 시간을 자주 갖는 것이 매우 중요합니다. 대개 50분마다 10분 휴식을 취하는 것이 좋습니다.


Instruction: 고환 종양의 정의은 무엇인가요?

Output: 고환 종양은 고환에 발생하는 종양을 의미하는데, 기원 세포에 따라 크게 ‘생식세포종양’과 ‘성선간질종양’으로 구분됩니다. 고환의 기원 세포로는 정자를 만드는 생식세포와 이를 지지하는 비생식세포인 Leydig 세포 및 Sertori 세포가 있습니다. 이외에 두 가지 성격을 모두 가지는 ‘생식성아세포종’이 있습니다.  전체 고환 종양의 95%는 ‘생식세포종양(germ cell tumor)’이고, 약 5~6%는 ‘비생식세포성 고환 종양’입니다. 생식세포종양의 경우, 정상피세포 단계에서 악성 변화한 정상피종(seminoma)과 비정상피종(non-seminoma)으로 나뉩니다. 비정상피종은 다시 융모영양세포 단계에서의 융모암종(choriocarcinoma), 난황낭 단계에서의 난황 낭종(yolk sac tumor), 배아 단계에서의 배아 암종(embryonal carcinoma)으로 구분됩니다. 배아 암종 중에서도 두 개 이상의 배엽으로부터 발생한 조직들이 섞이는 것을 기형 암종(teratocarcinoma)이라고 합니다. 이를 통틀어 생식세포종양이라고 합니다.  비생식세포성 고환 종양에는 Leydig 세포 종양, Sertori 세포 종양, gonadoblastoma 등이 있습니다.


Instruction: 고환 종양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 생식세포종양 생식세포종양의 치료 계획은 정상피종과 비정상피종으로 구분하여 수립합니다. 원발 병소를 적출하고 병리 조직 소견을 확인한 후 병기에 따라 후속 치료를 결정합니다. 수술은 서혜부 절개를 통한 근치적 고환 적출술을 시행합니다. 방사선 치료와 항암 화학요법이 발전함에 따라 고환 생식세포종양의 생존율이 크게 높아졌습니다. 고환 적출술 이후의 통상적인 치료 방침은 다음과 같습니다.  I) 정상피종 (1) 저병기(I기)
정상피종은 방사선 감수성이 매우 높습니다. 고환 적출술을 실시하고 후복막에 저용량의 방사선을 조사하는 경우 5년 생존율이 98% 정도입니다. 방사선 치료 후에 종양이 재발한다면 항암 화학요법을 시행합니다.  (2) 원격 전이가 없는 고병기(II, III기)
일차적으로 고환 적출술을 시행합니다. 이후 5cm 미만의 종양에는 방사선 조사를 시행하고, 5cm 이상의 종양에는 항암 화학요법을 시행합니다.  (3) 원격 전이가 있는 고병기
고환 적출술을 시행하고, 항암 화학요법을 4회 정도 시행합니다. 이후에도 종양 표식 인자가 계속 양성이라면, 방사선 조사, 추가적인 항암 화학요법, 구제 항암 화학요법을 시행합니다. 종양 표식 인자가 음성이고 남아있는 종괴가 확인되면 수술을 통해 모두 적출합니다.  2) 비정상피종성 생식세포암 (1) 저병기(I기)
기본적인 치료 방법은 고환 적출술과 후복막 림프절 절제술입니다. 5년 생존율은 90% 이상입니다.  (2) 원격 전이가 없는 고병기(II, III기)
고환 적출술과 후복막 림프절 절제술을 시행합니다. 이후 림프절의 전이 개수와 크기에 따라 관찰 혹은 추가적인 항암 화학요법을 시행합니다. 종괴가 남아있을 경우 수술하여 잔존 종괴를 제거합니다.  (3) 원격 전이가 있는 고병기
상피세포종의 치료 방법과 같습니다. 2. 비생식세포성 고환 종양 비생식세포성 고환 종양에는 Leydig 세포 종양, Sertori 세포 종양, gonadoblastoma 등이 있습니다.  1) Leydig 세포 종양 고환 종양의 1~3%에 해당합니다. 어느 연령층에서나 발생할 수 있으나, 5~9세와 25~35세의 환자가 많습니다. 사춘기 이전의 소아에게 이 종양이 발생하면 신체적 성이 조숙해집니다. 성기가 커지고, 성인 목소리가 나거나 음부에 발모하며, 여성형 유방이 나타나기도 합니다. 성인에게는 별다른 증상이 나타나지 않으나 20~30% 정도에게서 여성형 유방이 확인됩니다. 근치적 고환 적출술을 실시하고, 악성인 경우 후복막 림프절 절제술을 추가합니다. 파급성인 경우 예후가 불량합니다.  2) Sertori 세포 종양 고환 종양의 15%에 해당합니다. 어느 연령층에서나 발생할 수 있으나, 1세 전후와 20~45세의 환자가 많습니다. 대부분 양성이나 10% 정도는 악성 종양입니다. 고환에 덩어리가 만져지는 증상이 나타납니다. 소아에게는 남성화, 성인에게는 여성형 유방이 관찰됩니다. 근치적 고환 적출술을 시행하고, 악성인 경우 후복막 림프절 절제술을 추가합니다. 항암 화학요법이나 방사선 치료의 효과는 분명하지 않습니다.


Instruction: 기미의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 기미는 주로 얼굴에 나타나는 거무스름한 얼룩점을 의미합니다. 대부분 얼굴 양 측면에 동일한 형태로 나타나며, 짙은 갈색에서부터 회색까지 다양한 색상으로 나타납니다.


Instruction: 기미의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 기미를 일으키거나 악화시키는 원인에는 크게 세 가지가 있습니다.  첫째, 호르몬입니다. 기미는 임신의 표지라는 별칭이 있을 정도로 임산부에게서 흔히 나타납니다. 50~70%의 임산부에게 기미가 생기며, 많은 기미 환자들은 임신했을 때 처음 기미가 생겼던 것으로 기억합니다. 피임약도 기미를 유발하는 주원인입니다. 피임약을 복용하는 4명 중 1명꼴로 기미가 나타납니다.  둘째, 햇빛은 가장 중요한 악화 요인입니다. 햇빛 중에서도 자외선이 문제가 됩니다. 자외선은 우리 피부에 있는 색소 중 검은 색소인 멜라닌을 형성하는 멜라닌 세포를 자극하여 멜라닌을 많이 형성하게 합니다. 여름철 해변가에서 몸을 태우면 피부가 검어지듯이, 기미 역시 햇빛과 밀접한 관계가 있습니다. 따라서 기미는 햇빛이 강한 여름철에 심해지며 햇빛이 약한 겨울철에 흐려집니다.  셋째, 유전적인 소인입니다. 종합하여 이야기하면, 기미는 유전적인 소인에 더하여 임신이나 피임약 등으로 인해 호르몬이 변화하고 여기에 이어 자외선을 받으면 멜라닌 세포가 활성화되어 생기는 것이라고 말할 수 있습니다. 그러나 세 가지 원인이 모든 사람에게 모두 관여하는 것은 아닙니다. 즉, 임신 경험이 있는 사람에게만 기미가 생기지 않습니다. 십 대 후반 내지 이십 대 초반에 기미가 생기기도 합니다.


Instruction: 기미의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 광대뼈, 뺨 등 주로 햇빛에 많이 노출되는 얼굴에 거무스름한 반점이 관찰됩니다. 통증이나 가려움 같은 증상은 없습니다.


Instruction: 기미의 진단은 무엇인가요?

Output: 피부를 관찰하여 기미를 진단합니다. 문진을 통해 기미의 원인이 되는 요소를 확인합니다.


Instruction: 기미의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 햇빛 차단
기미의 치료 및 예방에는 햇빛 차단이 가장 중요합니다. 햇빛을 철저하게 차단하지 않으면 어떠한 기미 치료도 효과가 없습니다. 임신과 관계된 기미의 경우 햇빛 노출을 주의하면 저절로 없어지는 경우가 있습니다. 그러나 잠시 방심하면 출산 후에도 기미가 지속될 수 있습니다. 얼굴과 목, 팔, 손등 같은 모든 노출 부위에는 하루도 빠짐없이 햇빛 차단제를 꼼꼼히 바르는 것이 좋습니다. 자외선은 흐린 날이더라도 맑은 날의 60% 강도로 구름을 뚫고 우리 피부에 영향을 미치므로, 하루 종일 비가 내리는 날이 아니라면 흐린 날에도 햇빛 차단에 신경 써야 합니다. 기미뿐만 아니라 검버섯과 주름을 유발하는 주범도 햇빛입니다. 따라서 햇빛 차단제의 일상적인 사용은 피부를 위한 가장 큰 투자라고 할 수 있습니다.   ② 바르는 약
하이드로퀴논이나 아젤라인산 크림 등 바르는 형태의 약을 수개월간 꾸준히 바르면 효과가 있습니다. 그러나 비방이라고 알려진, 설명서가 없는 기미 약에는 수은과 같은 약물이 섞여 있을 수 있으니 사용하면 안 됩니다.  ③ 화학 박피술
화학약품을 이용하여 피부를 얇게 벗겨내는 시술입니다. 피부 표면에 가벼운 화상을 입혀 손상된 피부층을 벗겨내 기미를 감소시킵니다. 과일산을 비롯한 여러 종류의 화학약품을 사용하는데, 얕은 기미에는 효과가 좋습니다. 바르는 약과 함께 시술받으면 효과가 뛰어납니다. 그러나 박피된 정도에 따라 생활에 지장을 줄 정도로 피부 겉표면이 수일간 많이 벗겨질 수 있으므로 사회생활을 하는 경우 부적절할 수도 있습니다.  ④ 비타민 C
비타민 C는 항산화제로 작용하여 활성산소로 인한 피부의 손상을 막습니다. 이러한 원리를 활용하여 전기영동법으로 피부 속에 비타민 C를 침투시키는 법이 개발되었습니다. 이를 바이탈이온트라고 하는데, 흔히 사용하는 기미 치료법입니다. 부작용이 거의 없고 치료로 인한 흔적이 나타나지 않아 생활에 지장을 주지 않는 가벼운 시술입니다.  ⑤ 레이저 치료(IPL)
레이저를 이용해 기미가 생긴 피부층을 제거할 수 있습니다.


Instruction: 기미의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 기미의 원인이 되는 호르몬 약제 복용을 중단하거나, 출산, 햇빛 차단 등이 이루어지면 기미가 서서히 희미해지거나 없어질 수 있습니다. 그러나 변색된 반점이 완전히 없어지지 않는 경우도 있습니다.


Instruction: 뇌출혈의 정의은 무엇인가요?

Output: 뇌출혈(Cerebral hemorrhage)이란 뇌혈관 벽의 약한 부분이 터져 출혈이 생김으로써 발생하는 뇌혈관 장애를 의미합니다. 두개골 내의 출혈에 한해서 뇌일혈이라고도 합니다.


Instruction: 뇌출혈의 원인은 무엇인가요?

Output: 뇌출혈의 약 75%는 고혈압 때문에 뇌혈관의 약한 부분이 터짐으로써 발생합니다. 뇌 조직에 산소와 영양분을 공급해 주는 혈관이 장기간 고혈압에 노출되면 변화가 생깁니다. 이럴 때 과도한 흥분이나 정신적 긴장, 과로 등의 요인에 의해 혈압이 상승하면 혈관이 견디지 못하고 터질 수 있습니다. 특히 당뇨가 있거나 고지혈증이 있는 환자들에게는 더 흔히 발생할 수 있습니다.  또 다른 원인으로 혈관 자체의 질병으로 인해 출혈이 유발될 수 있습니다. 대표적으로 뇌동맥류가 파열되어 발생하는 지주막하 출혈, 뇌동정맥 기형으로 인해 발생하는 뇌출혈이 있습니다. 소아의 경우 모야모야병 등에 의해서도 뇌출혈이 생길 수 있습니다. 백혈병이나 재생불량성 빈혈 등의 혈액 질환, 종양, 외상, 매독 등이 원인이 되기도 합니다.


Instruction: 뇌출혈의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌출혈이 생기면 두통, 현기증, 마비 등의 증상에 이어 발작, 구토가 일어납니다.  뇌실질 내 출혈의 경우, 대개 갑자기 쓰러지면서 “어지럽다”, “머리가 아프다”라고 호소하며 구토합니다. 몸의 한쪽이 마비되어 움직이지 않고 의식이 점차 나빠집니다. 혼수상태에 빠지면 꼬집거나 때려도 반응이 없어지고, 거칠고 몰아쉬며 호흡하는 모습을 볼 수 있습니다. 발병 직후 깊은 혼수상태에 도달하면 대개 24시간 안에 사망하는 수가 많고, 의식 상태가 비교적 좋아 묻는 말에 반응하면 생존할 확률이 높습니다. 출혈이 적은 양이면 실신하는 일은 없으나, 손발에 힘이 없고 말이 어눌해지며 입이 돌아가는 경우가 있습니다.  지주막하 출혈인 경우 며칠 전부터 두통, 어지럼증, 일시적 반신 마비, 언어 및 시야 장애 등과 같은 전조 증상이 나타납니다. 이러한 전조 증상 없이 머리가 터질 듯한 심한 두통 후 의식 장애, 경부통, 구토 등이 동반되는 경우도 있습니다. 출혈이 가벼우면 의식 장애 없이 심한 두통만을 호소하며, 출혈이 심하면 의식을 회복하지 못하고 곧바로 사망할 수 있습니다. 보통 발작 당시에는 반신 마비나 감각이 둔하고 말이 어둔해지는 증상이 없습니다.


Instruction: 뇌출혈의 진단은 무엇인가요?

Output: 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI) 등으로 두개 내의 출혈 여부를 확인할 수 있습니다. 지주막하 출혈이 발생했을 때는 뇌혈관 조영 검사를 시행하여 동맥류를 진단합니다.


Instruction: 뇌출혈의 치료은 무엇인가요?

Output: 뇌출혈이 일어나면 절대 안정을 취해야 합니다. 뇌부종을 가라앉히기 위해 고농도 포도당, 덱사메타존, 만니톨 등을 투약할 수 있고, 뇌의 혈액 순환을 회복시키는 주사와 지혈제, 진정제 등을 사용할 수 있습니다.  고혈압성 뇌출혈인 경우, 혈종의 크기가 작으며 환자의 증상이 경미하면 약물 치료를 시행합니다. 혈종의 크기가 중등도 이상이며 마비가 있으면 머리뼈에 조그마한 구멍을 내서 관을 넣어 혈종을 뽑아내는 수술을 시행할 수 있습니다. 혈종의 크기가 매우 크며 뇌가 심하게 부어오를 때는 응급으로 빨리 머리뼈를 절개해 혈종을 제거해야만 합니다. 응급조치가 늦어지면 뇌압이 상승해 의식을 잃고 사망하게 됩니다. 이렇게 증상이 심할 때는 수술이 성공적으로 진행되더라도 예후가 좋지 못할 때가 많습니다.  뇌동정맥 기형인 경우, 출혈이 생기기 전에 예방을 위한 목적으로 색전술이나 방사선 치료(감마나이프 시술)을 시행하기도 합니다.


Instruction: 뇌출혈의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 고혈압이 있으면 급격한 온도 변화나 혈압 변화를 피해야 합니다. 날씨가 추우면 혈관이 수축해 혈압을 높여 혈관이 터지기 쉽기 때문에, 겨울철에는 갑자기 추운 곳으로 나오는 것을 피해야 합니다. 또한 과로를 피하고 일상생활에서 스트레스를 잘 해소해야 합니다. 충분한 수면을 취해야 합니다. 규칙적인 운동을 통해 비만을 예방해야 합니다. 변비가 생기지 않도록 주의하고, 과도한 소금을 섭취하지 않습니다. 또한 고지혈증, 동맥경화를 예방할 수 있는 식사를 하는 것이 좋습니다.


Instruction: 타카야수 혈관염의 정의은 무엇인가요?

Output: 타카야수 혈관염은 대동맥과 그 일차 분지에 염증이 넓게 침범해 다양한 임상 소견을 보이는 질환입니다. 대동맥과 그 주요 분지, 폐동맥 등에 폐쇄성, 혹은 확장성 병변을 유발합니다. 원인이 알려지지 않은 비특이성 혈관염입니다.  타카야수 혈관염은 재발성 염증 질환입니다. 혈관의 림프구 침착과 섬유화로 인해 혈관 내막과 외막이 비후되고 혈관의 폐쇄를 유발하여 허혈성 합병증을 초래합니다. 이 질환은 주로 20~30대 여성에게 나타납니다. 일본 여성의 발생률이 높습니다.


Instruction: 타카야수 혈관염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 타카야수 혈관염의 원인은 명확하지 않습니다. 그러나 면역 반응 이상에 의한 혈관염으로 여겨집니다.


Instruction: 타카야수 혈관염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 상지 맥박이 소실되면 타카야수 혈관염을 의심할 수 있습니다. 초음파로 대동맥과 주요 분지 동맥의 협착을 확인하며, MRI나 CT 혈관 조영술을 시행하여 진단할 수 있습니다. 혈관 조영술을 시행하여 협착 병변(stenotic lesions), 협착 후 확장(poststenotic dilation), 동맥류, 측부 순환의 증가 등을 확인할 수 있습니다. 필요시 혈관염 부위 조직 검사를 시행하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 당뇨병성 케톤산증 의 진단은 무엇인가요?

Output: 당뇨병성 케톤산증이 의심될 경우 혈당 검사, 전해질 검사, 신장 기능 검사, 소변과 혈장 내 케톤체 검사, 동맥혈가스 검사 등을 초기에 시행할 수 있습니다.  당뇨병성 케톤산증은 알콜성 케톤산증, 기아에 의한 케톤산증, 요독증, 유산 산증, 약제(메탄올, 에틸렌글리콜[ethylene glycol], 아스피린) 등으로 인한 대사성 산증 등 다른 대사성 산증과 감별해야 합니다.


Instruction: 당뇨병성 케톤산증 의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
당뇨병성 케톤산증을 치료하기 위해서는 수액 보충, 인슐린과 전해질 공급을 통한 대사 장애의 교정, 유발 인자 치료가 가장 중요합니다.  ① 수액 치료
수액을 투여하면,
첫째, 혈당의 배설이 증가하고,
둘째, 인슐린의 길항 작용을 하는 스트레스 호르몬의 분비가 감소합니다.  대개 3~5리터 정도의 수액을 투여하지만, 상황에 따라 필요량이 다를 수 있습니다. 다량의 수액이 너무 빨리 공급될 경우 뇌부종과 같은 치명적인 합병증이 생길 수 있으므로, 환자의 동반 질환(심장이나 신장 기능 이상 등)을 고려해야 합니다. 또한 혈압, 맥박, 소변량, 체중 변화, 중심 정맥압 등을 잘 관찰하면서 수액 치료를 시행합니다.  ② 인슐린(insulin)
인슐린을 투여하면,
첫째, 혈당을 올리는 호르몬인 글루카곤 분비를 줄이고,
둘째, 지방 분해를 억제하며,
셋째, 혈당이 세포에서 이용될 수 있도록 하여 혈당을 떨어뜨리고 다른 대사 이상을 호전시킵니다(지방 분해를 억제하여 케톤체 생성을 억제).  초기에는 속효성 인슐린을 정맥으로 투여하며, 당뇨병성 케톤산증이 호전될 때까지는 혈당을 150~200mg/dl의 범위에서 유지합니다. 이후에 환자의 상태가 안정되고 식사가 가능해지면 피하 인슐린 치료를 시행합니다. 점차 당뇨병성 케톤산증이 발생하기 이전에 시행하던 치료로 옮겨갈 수 있습니다.  ③ 기저 질환 치료
당뇨병성 케톤산증을 일으킨 원인 질환(감염증, 심근 경색, 뇌졸중 등)에 대한 치료를 반드시 병행해야 합니다.


Instruction: 당뇨병성 케톤산증 의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 당뇨병성 케톤산증은 대개 인슐린 공급과 수액 보충으로 고혈당과 대사성 산증을 치료하고, 감염증과 같은 당뇨병성 케톤산증 유발 원인을 적절히 치료하면 회복할 수 있습니다. 이 질환은 제때에 적절히 치료하면 사망률이 1% 미만으로 낮지만, 연령이나 유발 원인에 따라 사망률이 5% 이상으로 증가하기도 합니다.


Instruction: 과숙아, 만기 후 출산아의 증상은 무엇인가요?

Output: 과숙아는 임상적인 측면에서 정상 만삭아와 구분하기 어렵습니다. 과숙아로 태어난 아이들 일부는 출생 직후더라도 1~3주 정도 지난 아기의 외양과 행동을 보입니다. 이런 경우 과숙아는 솜털이 없거나, 태지가 감소되어 있거나, 손톱과 발톱이 길거나, 머리카락이 많습니다. 또한 피부가 창백하고 양피지 같고 약간은 벗겨지기도 하며, 얼굴이 또렷또렷해 보입니다. 간혹 출생 전에 자궁 내 태반 부전이 동반되는 경우가 있습니다. 이 경우 태아가 엄마에게 충분한 산소와 영양물질을 받지 못해 태아와 자궁 내의 양수가 태변으로 착색되며, 태아 심박동에 이상이 나타날 수 있습니다. 만약 태변 흡인성 폐렴이나 저산소성 허혈성 뇌 손상이 의심된다면 증상에 따라서 치료해야 합니다.


Instruction: 과숙아, 만기 후 출산아의 치료은 무엇인가요?

Output: 태어날 아이가 과숙아라면, 여러 합병증을 예측하여 미리 정상 분만, 유도 분만, 또는 제왕절개술 등으로 분만을 시도해야 합니다. 분만 예정일보다 1~2주 지나도 진통이 시작되지 않으면 산부인과 전문의와 상담해야 합니다. 산과적 진찰 및 여러 가지 검사를 통해 태아의 이상 여부를 판단하여 태아 곤란의 징조를 확인하면 유도 분만이나 제왕절개술을 시행합니다.


Instruction: 과숙아, 만기 후 출산아의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 분만이 예정일보다 3주 이상 지연되면 태아의 사망률이 정상 만삭아보다 약 3배가량 증가합니다. 그러나 최근에는 발전한 산과적 진찰 및 검사, 처치로 인해 과숙아 사망률이 현저히 감소하였습니다. 과숙아로 태반 부전 증후군이 동반된 경우 태변 흡인 증후군(태변 흡인성 폐렴)이나 신생아 가사, 저산소성 뇌증 등이 생길 수 있습니다. 또한 난산으로 인해 가사나 분만 장애를 일으키기 쉽습니다.


Instruction: 미숙아 망막병증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 미숙아 망막병증의 정확한 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 미숙아의 경우, 망막혈관이 완전히 발달되지 않은 상태로 출생하여 산소 농도의 변화에 매우 취약합니다. 미숙아에게는 저산소증을 유발하는 호흡 문제가 나타나며, 치료 도중에 인공호흡기 착용이나 산소 투여가 필요합니다. 이때 너무 높거나 낮은 산소 수치가 망막혈관의 손상이나 비정상적인 발달을 유발하며, 심한 경우 시력 손실을 유발하는 것으로 여겨집니다. 미숙아 망막병증의 가장 중요한 위험 요인은 미숙아이며, 중요한 요인은 산소 치료입니다. 이외에도 빈혈, 비타민 E 부족, 두개 내 출혈, 경련, 미숙아 호흡부전증, 빈번한 무호흡과 서맥, 자궁 내 저산소증, 자궁 내 성장 지연 등이 위험 요인으로 보고되었습니다.


Instruction: 미숙아 망막병증의 증상은 무엇인가요?

Output: 신생아의 경우 증상을 알기 어려우므로 정기적인 안과 검진이 중요합니다.


Instruction: 미숙아 망막병증의 진단은 무엇인가요?

Output: 미숙아 망막병증의 위험 요인이 있는 아기(출생 후 산소 요법을 받은 아기)의 경우, 생후 4~6주 사이에 첫 미숙아 망막병증 검사를 시행합니다. 이후 미숙아 망막병증의 유무 정도에 따라 1~2주마다 망막혈관들이 완전히 발달할 때까지 지속적으로 검사를 시행합니다. 아기의 망막혈관이 완전히 발달하기 전이라면 신생아는 중환자실에서, 퇴원 후에는 외래에서 안과 검사를 지속합니다.


Instruction: 미숙아 망막병증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 적정한 주수에 정기 검진을 통해 조기 진단을 하는 것이 이 질환을 치료하는 데 가장 중요합니다. 미숙아 망막병증을 일으키는 혈관이 퇴행하지 않고 계속 진행하여 망막 박리를 일으킬 위험이 있을 때(대개 3기 이상) 레이저 치료를 시행합니다. 최근에는 혈관 생성을 억제하는 약물을 눈으로 투여하는 시술을 병행하기도 합니다.


Instruction: 미숙아 망막병증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 미숙아 망막병증은 가벼운 1단계에서 망막이 박리되는 4단계로 구분됩니다. 다행히도 1, 2단계로 진행된 경우의 90%는 치료 없이 호전됩니다. 그러나 3, 4단계의 경우, 반 정도는 심각한 눈 손상을 겪을 수 있습니다. 망막이 박리되는 경우나 심한 출혈이 있는 경우에는 시력을 잃을 수도 있습니다. 미숙아 망막증이 있는 일부 아기들의 경우, 근시, 사시, 약시, 녹내장 등이 나타날 수 있습니다. 그러므로 추후 안경을 써야 할 수 있습니다. 학동기 연령까지는 반드시 정기적인 안과 검진을 받아야 합니다.


Instruction: 연부조직 육종의 정의은 무엇인가요?

Output: 연부조직 육종은 연부조직에서 기원한 악성 종양(암)을 의미합니다.  연부조직에는 근육, 결체조직, 혈관, 림프관, 관절, 지방 등이 포함됩니다. 이러한 연부 조직은 전신에 걸쳐 분포하며, 인체 어느 곳에서든지 발생할 수 있습니다. 연부조직 육종은 성인 악성 종양의 약 1%를 차지하는 드문 종양입니다. 조직 아형이 그 기원 세포에 따라 60여 가지로 세분화될 정도로 다양하여, 각 연부조직 육종의 병기와 치료 방법을 결정하는 데 어려움이 있습니다.  연부조직 육종은 대부분 진단 당시에 국소적인 병변을 보입니다. 전체 환자의 40~60%는 종양 제거 후에 국소 재발 또는 전신 전이를 보입니다. 육종이 사지에 발생하는 경우에는 주로 폐로 전이되고, 후복막(복강과 척추 사이 연부 조직)에 발생하는 경우에는 주로 간으로 전이됩니다. 진단 당시 국소 림프절 침범은 10% 미만에 불과합니다.  연부조직 육종도 일종의 악성 종양(암)입니다. 양성 종양과는 달리 종괴 주위의 정상 조직에 육안으로 관찰되지 않는 미세 전이 병소를 형성할 수 있습니다. 이러한 미세 잔여 종양이 남아 있으면 향후 암이 재발할 수 있으므로, 수술할 때 주위 정상 조직을 포함하여 광범위하게 절제해야 합니다.


Instruction: 연부조직 육종의 증상은 무엇인가요?

Output: 연부조직 육종의 증상은 주로 종양에 의한 종괴(덩어리)로 나타납니다. 발생 부위에 따라 다양한 증상을 보일 수 있습니다. 종괴는 크게 자랄 때까지 증상이 없는 경우가 많습니다. 전체 환자의 약 30% 정도에서는 10cm 이상의 큰 종괴가 형성됩니다. 종괴가 팔이나 다리 등 겉에서 만져지는 부위에 발생하는 경우에는 환자 스스로 쉽게 발견할 수 있습니다. 그러나 종괴가 복부나 흉부 깊은 곳에 발생할 경우에는 종양이 크게 자랄 때까지 발견되지 않는 경우가 많습니다.


Instruction: 연부조직 육종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
연부조직 육종을 진단하기 위해서는 국소 마취 후 몸 바깥에서 가는 바늘을 종양 부위에 찔러 넣어 조직을 채취하거나 종양 일부를 절제하여 조직 검사를 시행합니다. 채취된 조직을 일정하게 처리한 후, 현미경을 통해 종양 세포가 있는지 관찰합니다. 연부조직 육종으로 진단된 후에는 종양의 침범 범위(병기)를 파악하기 위하여 여러 가지 영상 진단을 시행합니다.  종양 발생 부위에 따라 특정 부위의 X-ray를 촬영하고, 자기공명영상(MRI), 전산화 단층촬영(CT) 등을 시행하여 병기를 결정합니다. 병기는 종양의 침범 정도를 대변하는 지표입니다. 병기는 종양 세포의 분화도와 침범 범위를 종합하여 1기에서부터 4기까지로 구분됩니다. 1기에서 4기로 갈수록 예후가 좋지 않습니다. 세부적인 조직 아형과 병기에 따라 치료 방침과 예후가 달라집니다.  ① 세포의 분화도
현미경을 통해 종양 세포를 관찰하고 그 모양에 따라 세포 분화가 좋은 경우(종양 세포가 정상 세포와 비교적 유사하게 생긴 경우), 세포 분화가 중간 정도인 경우, 세포 분화가 나쁜 경우, 세포 분화가 아주 나쁜 경우(종양 세포가 정상 세포와 많이 다르게 생긴 경우)로 구분합니다. 세포 분화도가 나쁠수록 원격 장기에 전이될 가능성이 큽니다.  ② 침범 범위
악성 종양은 하나의 장기에서 발생하여 종양이 진행함에 따라 주위 림프절을 침범합니다. 더 확대되면 원발 장기에서 멀리 떨어진 원격 장기로 전이됩니다. 그러나, 종양 침범의 순서가 반드시 원발 장기 주위 림프절 원격 장기의 순서를 따르는 것은 아닙니다. 주위 림프절 침범 없이 원격 장기에서 바로 전이가 발견되기도 합니다.  특히 연부조직 육종의 경우에는 진단 당시 주위 림프절 침범이 10% 정도에서만 관찰됩니다. 침범 범위는 크게 원발 장기의 위치와 종양의 크기, 주위 림프절 침범 유무, 원격 장기의 침범 유무를 종합하여 결정합니다. 연부조직 육종은 주위 림프절을 침범하였거나, 원격 장기에 전이가 있으면 4기로 분류되며 예후가 좋지 않습니다.  그러나, 실제적으로는 이러한 병기의 구분보다 연부조직 육종을 완전 절제할 수 있는가 아닌가가 더 중요합니다. 연부조직 육종은 횡문근육종, 유잉 육종 등 일부를 제외하면 수술적 절제만이 유일한 완치 방법이므로, 절제 가능 여부가 중요합니다. 육종이 크기가 작고 국한되어 있는 경우에도 신체 생명 유지에 없어서는 안 되는 장기 또는 그 주위에 발생했을 경우 절제하기가 어렵습니다.


Instruction: 연부조직 육종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 일반적 원칙
연부조직 육종의 치료 원칙은 근치적 절제술입니다. 외과적 절제술로 치료할 수 있는 범위를 벗어날 경우 전신 항암제를 사용합니다. 그러나 연부조직 육종은 단일 질환이 아니며, 여러 상이한 조직 소견을 보이는 연부조직 기원의 악성 종양을 모두 합해 놓은 것입니다. 개개 연부조직 육종의 빈도는 훨씬 드물어 조직 아형에 따라서는 표준화된 치료 방침이 확립되어 있지 않습니다. 일반적으로 절제술, 방사선 치료, 항암 화학 요법(약물 치료)을 병기에 따라 단독 또는 병행하여 사용합니다.  종양이 일정 장기에 국한된 경우에는 완치를 목적으로 하여 주위 정상 조직을 포함해 광범위 절제술을 시행합니다. 종양을 절제할 수 없는 경우에는 경우에 따라 생명 연장을 목적으로 항암 화학 요법을 사용할 수 있습니다.  팔다리에 종양이 발생할 경우, 일차적인 치료 목적은 종양의 완전 절제를 통한 완치입니다. 완치율을 낮추지 않는 범위 내에서 절단술 대신 사지(팔다리) 보존술을 시행할 수 있습니다. 절단술 대신 보존술을 시행할 때에는 절제된 결손 부위를 대신하여 인공 보조물을 삽입합니다.  특정 육종(골육종, 유잉 육종, 횡문근육종, GIST 등)의 치료 원칙은 일반적인 연부조직 육종과 다를 수 있습니다.  연부조직 육종은 조직 아형과 발생 위치가 다양하고, 드물게 발생합니다. 또한 개개 연부조직 육종의 임상 경과가 다양하여 치료 방침에 대한 일괄적인 합의는 없는 실정입니다. 개개인에 대한 구체적인 치료 방침은 의사의 종합적인 판단에 근거합니다.  ② 수술적 치료
연부조직 육종을 절제할 수 있는 경우, 주위 정상 조직을 포함하여 광범위 절제술을 시행하는 것이 일차적인 치료 방법입니다. 수술 시 예전에 조직 검사를 했던 부위를 종양과 함께 한 덩어리로 절제합니다. 초기 수술에서 충분한 절제연을 확보하지 못한 경우, 종양 주위 조직에 육안으로 관찰되지 않는 미세 종양이 남아 있을 수 있습니다. 그러면 충분한 절제연을 포함하여 광범위 절제술을 재시행해야 할 수 있습니다. 종양이 주위 림프절을 침범하였을 경우 림프절 절제술을 병행합니다.  종양이 사지에 발생한 경우, 종양의 치유를 위해 불가피하게 사지(팔다리) 절단술을 시행해야 할 수 있습니다. 종양이 주요 신경이나 혈관을 침범한 경우, 종양 절제 후 결손 부위의 기능적 재건이 불가능한 경우, 종양 부위가 균에 감염된 경우, 사지 보존술 후 치유되지 않는 합병증이나 병적 골절이 발생할 수 있는 경우, 나이가 너무 어려서 사지 보존술을 시행한 후 성장하며 양쪽 다리 길이 차이가 많이 나서 의족에 비해 장점이 없는 경우가 이에 해당합니다.  종양이 사지에 발생한 경우, 충분한 절제연이 확보되는 상황에서는 절단술을 시행하지 않고 보존술을 시행할 수 있습니다. 사지 보존술을 위해서 수술 전 종양의 범위를 줄일 목적으로 방사선 치료 또는 항암 화학 요법을 병행하기도 합니다. 그러나, 사지 보존술은 완치율을 낮추지 않는 범위 내에서 기능 보존을 위해서 결정해야 합니다. 절제 가능성 여부는 종양의 범위, 주위 장기와의 관계, 원격 전이 여부를 종합하여 수술하는 의사가 판단하여 결정합니다.  ③ 방사선 치료
X-ray 또는 고에너지 방사선을 이용하여 종양 세포를 사멸시키거나 종양 조직의 크기를 줄이는 방법입니다. 방사선 치료를 시행할 신체 부위에 표시하고, 외부에서 기계 장치를 이용하여 방사선 조사를 합니다.  연부조직 육종의 일차적인 치료 방법은 절제술입니다. 방사선 치료를 단독으로 사용하는 경우는 육종을 절제할 수 없거나, 내과적 원인으로 수술할 수 없을 때에 국한됩니다. 과거에 증상 완화를 목적으로 방사선 치료를 시도한 경우에는 치료 성적이 좋지 못했습니다. 또한 연부조직 육종은 방사선 치료가 효과적이지 않다는 인식이 있었습니다. 그러나 수술 후 잔존암이나, 육안으로 관찰되지 않는 미세암은 방사선 치료로 제어할 수 있다고 판단되어, 수술 전후로 방사선 치료를 병행하기도 합니다.  수술 전 방사선 치료는 종양을 절제 가능한 범위로 축소시켜 절제술을 높일 수 있고, 국소 재발률을 낮출 수 있습니다. 수술 후 방사선 치료는 일차적 치료 방법인 수술을 지연시키지 않습니다. 또한 수술로 종양 침범의 범위를 정확히 알고 치료를 계획할 수 있다는 장점이 있습니다.  그러나, 모든 연부조직 육종 환자에게 방사선 치료를 시행하는 것은 아닙니다. 수술 후 잔여 종양 유무, 종양의 크기에 따라 방사선 치료 여부가 달라질 수 있습니다. 일반적으로 수술 후 절제연에 잔여 종양이 남아 있는 경우, 5cm 이상의 큰 종양인 경우, 절제연이 충분하지 않은 경우는 방사선 치료를 추천합니다.  방사선 치료는 수술 전에 시행할 경우 수술 3주 전에, 수술 후에 시행할 경우 10~20일 정도 지나 상처가 아문 후에 시행합니다. 수술과 마찬가지로 종양 주위 일부 정상 조직도 치료 범위에 포함됩니다.  방사선 치료 기간은 방사선 조사량에 따라 5~7주 정도의 기간이 소요됩니다. 통상적으로 한 주에 5일간 시행합니다. 환자 개개인의 상태에 따라 방사선 조사의 위치, 치료 독성, 수술과 항암 화학 요법의 병합 방법을 고려하여 방사선종양학과 전문 의사가 판단하여 결정합니다.  ④ 항암 화학 요법
약물 치료입니다. 주로 정맥으로 주기적으로 반복하여 투여합니다. 항암제는 국소 범위를 넘어서 분포하는 암세포에 대한 전신 치료 방법이라 할 수 있습니다. 연부조직 육종에는 대개 독소루비신(doxorubicin)이라는 약물을 포함한 단일 또는 다제 정맥주사 요법을 사용합니다. 일반적인 항암제의 부작용인 구역, 구토, 탈모, 골수 억제 외에 10% 정도에서 심장 독성을 유발하여 심부전이 발생할 수 있습니다.  특정 연부 조직 육종에서는 다른 항암제를 선택할 수 있습니다. 연부조직 육종의 항암 화학 요법에 대한 반응률은 보고자에 따라 15~35% 정도로 다양합니다. 조직 아형과 종양의 위치에 따라서 항암 화학 요법에 대한 반응률에 차이가 있습니다. 수술로 육안적 병소를 완전 절제한 뒤에 사용하는 항암 화학 요법을 보조 화학 요법이라 합니다. 수술 후 일부 환자는 보조 화학 요법을 사용하여 생존율을 향상시킬 수 있습니다. 그 대상은 종양의 분화도와 위치, 크기에 따라 다릅니다. 보조 화학 요법의 사용 여부는 치료 독성과 효과를 종합적으로 고려하여 결정합니다.  종양이 원격 장기에 전이된 경우 생명 연장을 목적으로 항암 화학 요법을 사용할 수 있습니다. 평균적으로 8~12개월 정도 생존할 수 있습니다. 항암 화학 요법은 환자의 상태와 종양에 대한 정보를 종합하여 치료의 득실을 고려하여 종양내과 전문 의사가 선택합니다. 진행성 연부조직 육종 환자에게 생존 기간에 유리한 예후 인자는 전신 상태가 좋은 경우, 간 전이가 없는 경우, 조직 분화도가 좋은 경우, 진단에서 재발 시까지의 시간 경과가 긴 경우입니다.


Instruction: 위말트 림프종 의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 최근 점막 연관 림프조직(mucosa associated lymphoid tissue, MALT)의 B세포에서 유래한 저악성도 림프종이 위장에 발생한다는 점이 알려졌습니다. 인체에서는 헬리코박터 파일로리균(Helicobacter pylori, H. pylori) 감염과 자가면역 상태가 위 점막에 반응성 MALT를 생성합니다. 위의 저악성도 MALT 림프종의 90% 이상에서 헬리코박터 파일로리균(H.pylori) 감염이 증명됩니다. 헬리코박터 파일로리균(H. pylori)을 박멸하면 이 MALT 림프종이 소멸된다고 보고되어, 이 균이 MALT 림프종의 원인 인자의 하나로 인정되고 있습니다.


Instruction: 위말트 림프종 의 진단은 무엇인가요?

Output: 위말트 림프종은 다음과 같은 검사를 통해 진단합니다.  ① 위내시경 : 위 점막의 염증, 미란, 양성 궤양, 위 추벽의 비후, 점막의 결절, 다발성 용종 ② 병리학적 검사 : 위내시경을 통해 육안으로 감별하기 어렵습니다. 이에 따라 조직 생검을 시행합니다. ③ 내시경 초음파 검사 : 위점막의 침범 정도와, 위 주위 림프절로의 전이 여부를 판단합니다. 이를 통해 병기를 판정합니다. ④ 혈액 검사 : 전혈구 검사, 말초혈액 도말검사 ⑤ 골수 검사 ⑥ 영상의학적 검사


Instruction: 위말트 림프종 의 치료은 무엇인가요?

Output: 예전에는 위에서 발생하는 모든 원발성 림프종의 첫 단계 치료법으로 수술적 제거를 추천하였습니다. 그러나 위의 저악성도 B세포 림프종은 진행 속도가 매우 느리고, 아무런 치료 없이도 수년간 국소적으로 존재하는 경우가 많으며, 전신적인 전이는 매우 드물다는 것이 보고되었습니다. 현재는 병기에 따라 암이 점막과 점막 하층에만 침윤된 경우 헬리코박터 파일로리균(H.pylori)을 박멸하는 항생제 치료 요법으로 완치할 수 있습니다.  ① 3제 요법 : 프로톤펌프 억제제, 아목시실린, 클래리스로마이신 투여  ② 4제 요법 : 프로톤펌프 억제제, 비스무쓰제제, 테트라사이클린, 메트로니다졸 투여  헬리코박터 파일로리균(H.pylori) 박멸 항생제 치료법이 림프종의 관해를 유도하는 데 실패한 경우, 헬리코박터 파일로리균(H.pylori)이 음성인 경우에는 항암 화학 요법과 방사선 치료법을 고려합니다.  또한 저등급 악성도 B세포 MALT 림프종은 헬리코박터 파일로리균(H.pylori) 박멸 항생제 치료를 시행한 후 완전 관해 양상을 보이는데 상당한 시간이 걸립니다. 따라서 정기적인 추적 검사가 필수적입니다.


Instruction: 이소성 췌장의 원인은 무엇인가요?

Output: 이소성 췌장은 선천적으로 발생하는 것으로 보입니다. 그러나 발생학적 기전은 아직 확실하게 밝혀지지 않았습니다.


Instruction: 이소성 췌장의 증상은 무엇인가요?

Output: 이소성 췌장은 대부분 아무런 증상을 일으키지 않습니다. 간혹 복부 통증, 복부 팽만, 오심, 구토, 상부 위장관 출혈, 췌장염, 담관 폐쇄, 장폐쇄, 장중첩증, 낭종 형성, 악성화 등의 증상을 보입니다.


Instruction: 이소성 췌장의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 이소성 췌장이 위에 발생한 경우, 위 내시경상 위벽 내에 관찰됩니다. 육안으로 보았을 때 단단한 결절 모양이며, 특징적인 점막하 종양의 모습을 띱니다. 단면은 췌장 실질 때문에 밝은 노란빛으로 나타납니다.  병변의 중심부가 함몰되어 있는데, 이는 대개 병변에서 나오는 췌장관이 개구하는 부위입니다. 이러한 함몰은 전체 이소성 췌장 병변의 절반 이하에서 나타납니다. 초음파 내시경을 시행하면 위벽 3번째 혹은 4번째 층에서 기원한 저에코성 종양으로 관찰되는 경우가 많습니다.  조직 검사상 선방(acini), 세관(tubule), 랑게르한스섬(Langerhans island) 등을 함유하는 정상 췌장 조직과 같습니다. 섬유근 조직이 많이 포함될 수도 있습니다.


Instruction: 이소성 췌장의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 증상이 없으면 특별히 치료하지 않습니다. 그러나 폐쇄 증상이 있거나 악성화가 의심되면 이를 제거하는 내시경적 혹은 수술적인 치료가 필요합니다.


Instruction: 이소성 췌장의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 증상이 없는 경우에는 별도의 치료 없이 평생 가지고 살아도 문제가 없습니다. 그러나 위장관 출혈, 담관 폐쇄, 담낭염, 유문 폐쇄, 장중첩증, 장폐쇄 등의 증상이 있거나, 악성 변화가 나타나면 내시경적 또는 수술적 절제를 시행합니다.


Instruction: 외상성 치매 의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 치매는 후천적으로 여러 영역의 인지 기능이 감소하여 일상생활을 제대로 수행하지 못하는 임상 증후군을 말합니다. 외상성 치매는 외부 손상에 의해 뇌 신경이 파괴되어 인지 기능의 손상 및 인격 변화가 발생하는 질환을 말합니다.


Instruction: 외상성 치매 의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 치매를 진단하기 위해 우선 환자와 보호자를 통해 병력을 청취하고, 간단한 선별 검사를 통해 인지 능력을 평가합니다. 이를 통해 치매가 의심되면 인지 능력이 실제 저하되어 있는지 정밀 검사를 받습니다. 여기서 말하는 정밀 검사란 환자의 인지 능력이 같은 연령, 학력, 성별의 정상군과 비교하여 얼마나 저하되어 있는지 신경 심리 검사를 통해 확인하는 것을 말합니다.  정밀 검사에서 환자의 인지 능력이 저하된 것이 확인되면 치매라고 진단할 수 있습니다. 치매의 여러 원인을 찾기 위한 혈액 검사, 뇌영상 검사(MRI 등)을 시행합니다. 이 검사를 통해 치매의 원인이 확인되면 비로소 원인에 맞는 치료를 수행합니다.


Instruction: 외상성 치매 의 치료은 무엇인가요?

Output: 치매는 신경 인지 기능의 점진적인 감퇴로 인해 일상생활에 대한 수행능력 장애를 초래하는 질환입니다. 현재까지 발생 기전이 확실히 규명되지 않았을 뿐 아니라, 획기적 치료제도 개발되지 않고 있는 실정입니다. 현재 임상시험을 하고 있는 새로운 계열의 알츠하이머병 치료제가 외상에 의해 유발되는 뇌 손상을 줄일 수 있다는 연구 결과가 발표되었으나, 아직 널리 사용되지는 않습니다.  외상성 치매 환자의 상태에 따라 기본적 일상생활을 최대한 스스로 유지할 수 있도록 하는 치료를 시행합니다. 환자는 작업 요법, 인지 기능 강화 요법 등의 다양한 프로그램에 참여함으로써 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.


Instruction: 발달 장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 발달장애란 어느 특정 질환 또는 장애를 지칭하는 것이 아니라, 사회적인 관계, 의사소통, 인지 발달의 지연과 이상을 특징으로 하고, 제 나이에 맞게 발달하지 못한 상태를 모두 지칭합니다. 언어, 인지, 운동, 사회성 등이 또래의 성장 속도에 비해 크게 느려서 실생활에서 활용할 수 있는 자조 능력이 떨어집니다. 발달장애를 진단하는 데는 사회성 문제가 가장 중요합니다. 발달 수준은 시간이 지나면서 변할 수 있고, 또래와 비교하기 때문에 상대적일 수 있습니다.


Instruction: 발달 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 유전적인 원인, 후천적인 뇌 구조 손상, 각종 신체 질환, 환경적 요인 등 많은 요인이 복합적으로 발달 장애를 유발합니다. 유전적인 요인은 신체의 설계도인 유전자 지도가 잘못되었다는 것을 의미할 뿐, 부모가 잘못해서 아이가 잘못되었다는 뜻이 아닙니다. 부모님이 지나치게 자책하지 않으시는 게 중요합니다. 보통 임산부의 면역 시스템에 문제가 있는 경우, 약물이나 담배, 술 등의 유해 환경에 노출된 경우에 발달 장애가 있을 수 있습니다. 운동 발달 장애의 흔한 원인은 뇌성마비, 말초신경 및 신경근 질환, 정신지체, 근육 질환입니다. 언어 발달 장애의 흔한 원인은 청력 소실, 정신지체, 자폐증 등입니다. 운동, 언어, 사회심리적 발달 장애가 두루 동반되는 경우에 그 원인은 기형이나 염색체 이상, 자궁 내 감염, 주산기 이상, 진행성 뇌병변에 의한 것이 많습니다.


Instruction: 발달 장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 발달 장애 아동은 또래에 비해 언어 습득이나 운동 발달이 느리기도 하고, 상호작용이 떨어지는 모습을 보이기도 합니다. 발달 속도는 사람마다 차이가 크고 양상도 다를 수 있으므로, 같은 발달 장애 아동이라도 각기 다른 모습을 보일 수 있습니다.


Instruction: 발달 장애의 진단은 무엇인가요?

Output: 발달 장애가 의심되면 반드시 소아청소년과 신경분과 전문의에게 상담받아야 합니다. 지속적인 관찰과 반복 검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 발달 장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 언어 치료, ABA 등의 조기 교실, 인 치료, 작업 치료, 감각 통합 치료 등의 특수 교육, 사회성 그룹 치료 등을 시행합니다. 이외에도 부가적으로 약물 치료, 인지행동 치료나 놀이 치료를 병행하기도 합니다. 의사와 상의하여 각 발달장애의 특징에 맞고 객관적인 증거가 충분히 쌓인 치료법을 조기부터 지속적으로 시행하는 것이 중요합니다.


Instruction: 발달 장애의 경과은 무엇인가요?

Output: 발달장애 치료의 목적은 최대한 긍정적인 자극을 주어서 발달을 촉진시키는 것입니다. 아이가 사회에 잘 적응하고 필요한 도움을 받을 수 있도록 하는 것이 중요합니다. 아이의 발달 특성을 이해하지 못할 경우 자존감 손상, 정서적인 어려움, 가족 전체의 고립감 등의 문제가 발생할 수 있습니다.


Instruction: 발달 장애의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 발달장애를 예방할 수 있는 특별한 방법은 없습니다. 발달 장애가 의심되면 조기에 소아청소년과 전문의와 상담하여 적절한 시기에 진단과 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 임신 전에 전염성 질환이나 내분비 질환이 있는지 검사하고, 음주와 흡연, 약물 오남용을 중지해야 합니다. 가족 중에 발달장애, 선천성 기형이나 유전 질환을 가진 사람이 있다면 유전 상담을 받습니다.


Instruction: 모반의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 모반은 주로 소아기, 청소년기(간혹 출생 시)에 나타나는 피부의 색소반(점)을 의미합니다. 모반은 멜라닌 세포라는 색소 세포의 덩어리로 구성되어 있습니다. 청소년기와 임신기에는 더 많은 모반이 생기거나, 이미 존재하는 모반이 더 커지거나, 검어질 수 있습니다. 모반은 까만 점 외에도 붉은 점, 푸른 점, 흰 점을 포함합니다. 또한 피부의 표피, 진피, 피부 부속 기관의 기형으로 생기는 점을 포함합니다. 표피에서 유래한 모반에는 표피 모반이 있습니다. 진피와 혈관에서 유래한 모반에는 표재 지방종 모반, 불꽃 모반 등이 있습니다. 피부 부속 기관에서 유래한 모반으로는 피지선 모반, 면포 모반 등이 있습니다.


Instruction: 모반의 원인은 무엇인가요?

Output: 모반의 원인에 대해서는 세포의 발생학적 이상 혹은 유전적인 요소가 관련되어 있다는 설이 있습니다. 다만 아직 밝혀지지 않은 부분이 많습니다.


Instruction: 모반의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 모반의 색은 살구색, 황갈색, 암갈색 등으로 다양하며, 모반의 모양도 평평한 형태, 융기된 형태, 매끈한 표면, 사마귀 모양 등으로 다양합니다. 모반에 털이 나기도 합니다. 모반은 보통 무해하지만, 일부 모반은 악성 흑생종이라는 치명적인 암일 가능성이 있습니다.


Instruction: 모반의 진단은 무엇인가요?

Output: 모반의 모양이 비정상적이라면 모반 조직의 일부를 떼어내어 조직검사 및 피부 표면 현미경 검사를 시행합니다. 악성 변화가 나타날 가능성이 있는 비전형적인 모반, 거대 색소성 모반, 손, 발, 외음부, 입술 등에 발생한 모반은 정기적인 검진이 필요합니다.


Instruction: 모반의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 모반은 대부분 문제가 되지 않습니다. 크기, 색깔, 모양에 별다른 변화가 없고, 가렵지 않으며, 누를 때 출혈, 분비물 등이 나오지 않으면, 모반을 시급히 제거할 필요가 없습니다. 최대한 태양 광선 노출을 피하고, 자외선차단제를 자주 발라야 합니다.  환자가 스스로 정기적인 자가 관찰을 하도록 교육하고, 상황에 따라 일정 기간(3~6개월) 간격으로 정기검진을 시행합니다. 비정상적인 변화가 나타나는지 확인하기 위해 정기적으로 관찰해야 합니다. 미용적으로 문제가 되는 모반, 융기된 모반, 옷을 입으면 자극받는 곳에 위치한 모반, 두피에 위치하여 빗질에 자극받는 모반은 종류, 위치, 크기, 모양에 따라 약물, 전기 소작술, 레이저 요법 등을 시행하여 부작용을 최소화하면서 시술할 수 있습니다. 모든 모반을 한 번에 제거하기 위해 병변의 깊은 곳까지 침투하면 움푹하게 패인 자국이 깊어집니다. 이 경우, 치유가 되더라도 큰 흉터가 남을 수 있습니다. 깊이가 깊은 모반은 2~3차례에 걸쳐 서서히 제거하는 것이 좋습니다. 처음 모반을 뽑으면 병변이 위치한 부위의 살이 약간 패입니다. 모양이 암일 가능성을 시사하는 모반, 형성 이상 모반은 제거한 후 현미경으로 검사해야 합니다. 검사한 모반이 암으로 판명되는 경우, 주위 피부를 추가적으로 제거해야 합니다.


Instruction: 모반의 경과은 무엇인가요?

Output: 모반은 암을 일으킬 가능성이 있으므로, 모반이 변화하면 피부과 의사의 진찰을 받아야 합니다.


Instruction: 모반의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 멜라닌 세포가 암으로 변하는지 확인하기 위해 모반을 규칙적으로 검사하는 것이 중요합니다. 모반에서 모양의 비대칭성, 불규칙한 경계, 색의 변이(하나의 모반에 여러 색이 관찰되는 것), 직경 6mm 이상, 크기의 변화가 확인되면 정기검진을 시행해야 합니다. 모반이 있는 경우, 피부를 태우기 위해 햇빛에 노출되면 안 됩니다. 외출할 때는 SPF 수치가 높은 자외선차단제를 사용하고, 햇빛을 막아주는 모자와 옷을 착용하며, 햇빛이 가장 강렬한 오전 11시~오후 3시 사이에는 외출을 삼가야 합니다.


Instruction: 뇌사의 정의은 무엇인가요?

Output: 뇌사는 뇌의 죽음이라는 의미이며, 뇌간을 포함한 뇌 기능이 완전히 정지하여 뇌 활동이 회복할 수 없는 상태를 말합니다. 뇌사 상태에 빠져 신체가 무의식적으로 행하는 행위(호흡 등)의 대부분을 담당하는 뇌간의 기능이 정지하면, 환자는 심장이 스스로 뛰지만 호흡을 자발적으로 하지 못합니다. 따라서 산소 호흡기를 떼어내면 사망합니다.  뇌사로 인해 식물인간이 된 환자는 뇌 기능에 장애가 있으며 대사 기능만 가능합니다. 따라서 환자의 호흡, 소화, 순환, 혈압은 정상적이며 인공호흡기 없이 스스로 호흡하는 경우가 많습니다. 식물인간 상태에서 수주 안으로 의식을 회복하거나 의식이 돌아오지 않더라도 장기간 생존하는 경우가 많습니다.  뇌사는 환자가 외부 자극에 전혀 반응을 보이지 않는 혼수상태에 빠졌는지, 자발적인 호흡이 되살아날 가능성은 없는지, 뇌간에서 발생하는 모든 반응이 정지하였는지를 기준으로 판정합니다. 신경과 전문의 1명을 포함한 2명 이상의 전문의와 진료 담당 의사가 함께 뇌사 조사서를 작성하여 뇌사판정위원회에 의뢰하여 뇌사를 판정합니다.  2000년 2월부터 뇌사는 사망으로 인정되며, 환자의 상태가 나빠지기 전에 장기를 기증할 수 있습니다. 기증할 수 있는 장기는 심장, 폐, 간장, 신장, 췌장, 안구, 뼈, 조직 등입니다.


Instruction: 뇌사의 원인은 무엇인가요?

Output: 뇌사의 주된 원인은 교통사고 등과 같은 외상에 의한 뇌출혈, 고혈압, 뇌졸중 등에 의한 뇌 손상입니다. 이외의 원인에는 뇌종양, 질식사 등이 있습니다.


Instruction: 뇌사의 증상은 무엇인가요?

Output: 뇌사가 발생하면 뇌 중추의 손상으로 인한 증상이 나타납니다. 일단 외부 자극에 전혀 반응을 보이지 않습니다. 자발 호흡이 이루어지지 않을 뿐만 아니라 자발 호흡이 되살아날 가능성이 없습니다. 두 눈의 동공이 확대되고 고정되며 뇌간 반사가 완전히 소실됩니다. 여러 호르몬의 분비에도 이상이 발생하며, 요붕증, 저체온증, 전해질 이상, 심부정맥 등이 나타납니다. 몸의 각 장기에도 여러 손상이 진행됩니다.


Instruction: 뇌사의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌사 판정은 뇌의 기능이 회복될 수 없어 심장은 뛰고 있지만 머지않아 사망한다는 의미입니다. 뇌사판정위원회의 정식 판정이 나오면, 보호자는 환자의 장기를 기증할지 여부를 결정할 수 있습니다. 보호자가 없더라도 환자가 생전에 장기를 기증할 의사가 있었음을 증명하는 장기 기증 스티커가 있다면 환자의 장기를 기증할 수 있습니다.


Instruction: 뇌사의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 장기 기증 신청은 온라인상의 사랑의 장기 기증 운동 본부에서 신청할 수 있습니다. 장기를 기증하는 것이 두려운 사람들은 각막 기증을 할 수 있습니다. 장기 기증을 신청하면, 장기 기증 등록증과 신분증에 붙일 장기 기증 스티커를 받습니다.


Instruction: 금단 현상의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 금단 현상이란 특정 약물이나 대상, 행위를 충동적, 습관적으로 하게 되며, 이를 중단할 경우 여러 증상이 나타나는 것을 의미합니다. 금단 현상을 유발하는 기호품에는 알코올, 니코틴, 커피 등이 있고, 약물에는 진정, 수면, 항불안제, 중추신경 자극제가 있습니다. 그 외에 인터넷 중독, 쇼핑 중독과 같은 행위와 관련된 것도 있습니다. 이러한 금단 현상은 원인 요소를 중단하기 어렵게 하고 나아가 여기에 의존하게 만드는 결과를 초래합니다.


Instruction: 금단 현상의 증상은 무엇인가요?

Output:
금단 현상을 유발하는 원인과 그 증상은 다음과 같습니다. ① 아편 제제
아편에 급성 중독되면 심한 무반응, 느리고 주기적인 호흡, 동공 축소, 서맥, 저혈압 및 저체온 등이 나타날 수 있습니다. 혼수상태에 빠져 호흡 마비가 오는 경우도 있습니다. 반면 심한 중독 상태에서는 무산소증으로 인하여 동공이 산대될 수 있습니다. 무반사와 청색증이 나타나며, 맥박이 빠르고 약해집니다.  ② 알코올
알코올 의존증, 자율신경 항진, 손 떨림, 구역 및 구토, 불안, 망상, 환각, 환청, 수면 장애, 경련, 전신 운동성 초조  ③ 니코틴(담배)
불면증, 불안, 피로감, 긴장, 신경과민, 두통, 기침, 가래, 정신집중 장애 등 개인마다 다른 여러 증상이 나타납니다. 증상은 3일 동안 최대로 나타나며 2주 뒤부터 서서히 감소합니다. 그러나 2주 후 ~ 수년 동안에는 스트레스를 받는 상황이 발생하면 담배를 피우고 싶은 정신적인 욕구를 느낄 수 있습니다.  ④ 본드 두통, 불안, 자극, 진전, 수면 장애, 환경 오심 구토, 이명, 복시, 마비감, 복통, 경련 발작  ⑤ 도박
우울, 두통, 고혈압, 심장 발작  ⑥ 운동
우울, 불안, 피로, 소화 불량, 불면  ⑦ 게임
운동성 초조, 불안, 강박적 사고와 환상, 무기력  ⑧ 쇼핑
우울, 불안, 불면


Instruction: 금단 현상의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 알코올 금단 치료
금단 현상이 발생하거나 예상될 때는 반드시 입원하여 치료받습니다. 수액 치료를 통해 탈수 및 전해질을 교정하고, 영양을 충분히 공급합니다. 조용한 병실에서 휴식을 취하고 빛이나 소음에 의한 외부 자극을 차단합니다. 불안과 공포를 느끼는 경우에는 경과를 잘 설명하여 안심시킵니다. 베르니케 뇌증을 예방하기 위해 비타민 B1을 투여합니다. 금단 현상 억제를 위해 알코올과 교차 내성을 갖는 벤조디아제핀을 투여합니다. 일반적인 경우에는 클로르다이아제폭사이드를 치료제로 사용합니다. 그러나 노인이거나 간 질환이 있는 경우, 섬망, 치매가 있는 경우에는 체내 대사 반감기가 짧거나 간에서 대사되는 정도가 적은 로라제팜을 주로 사용합니다. ② 니코틴 금단 치료
니코틴을 금지하면 두통이나 현기증이 느껴집니다. 이는 금연 전보다 폐에 흡수되는 산소량이 많아져서 생긴 현상이므로, 잠시 눈을 붙이고 휴식을 취하면 됩니다. 또한 가래와 기침이 심해지는 금단 현상이 나타납니다. 이는 담배 연기로 오랫동안 손상된 기관지 점막이 섬모 운동을 통해 유해 물질을 체외로 배출하기 위해서 나타나는 것으로, 정상적인 회복 과정입니다. 니코틴 금단 현상을 치료하기 위해서는 물을 많이 마시는 것이 도움이 됩니다. 인지 행동 치료를 통해 흡연의 건강상 폐해를 알도록 합니다. 금연한 상태에서 일상생활을 할 수 있도록 행동 습관의 변화를 유도합니다. 불안 등 니코틴 금단 현상이 심할 경우에는 니코틴 대체제의 용량을 증가할 수 있습니다. 니코틴 대체 요법으로는 니코틴 껌, 니코틴 패치 등이 있습니다. 약물 치료로는 항우울제, 부스피론 등이 있습니다. ③ 진정제, 수면제, 항불안제의 금단 치료
충분한 시간을 두고 약품의 사용량을 서서히 줄여야 합니다. 고용량을 사용한 경우에는 입원 치료를 받습니다. 환자가 사용한 약물의 용량을 모르는 경우에는 진정 작용이 나타날 때까지 디아제팜을 복용하고, 그 이후 디아제팜을 감량하여 이를 끊습니다. 그다음에는 재발 우려가 있는 불안 장애에 대한 치료를 시행합니다.


Instruction: 자궁경부염의 정의은 무엇인가요?

Output: 자궁경부염은 자궁 입구에 있는 자궁경부에 염증이 생기거나 균에 감염되는 질환을 말합니다. 주로 자궁경부나 자궁경관을 덮고 있는 점막에 흔히 발생합니다. 전염성일 수 있습니다. 사춘기 이후 모든 연령층의 여성에게 나타납니다.  급성 자궁경부염은 박테리아나 바이러스 감염에 의해서 나타납니다. 특이한 증상이 나타납니다. 만성 자궁경부염은 장시간에 걸친 감염증입니다.


Instruction: 자궁경부염의 원인은 무엇인가요?

Output: 자궁경부염은 성전파성 질환(sexually transmitted disease, STD)에 의해 발생하기도 합니다. 가장 흔한 원인으로는 임질(Gonorrhea), 클라미디아(Chlamydia), 트리코모나스증(Trichomoniasis)과 헤르페스(Herpes), 칸디다(Candida) 등이 있습니다.  감염이 아닌 다른 원인으로는 화학적 자극제 노출, 외상, 잦은 질 세척 등이 있습니다. 만성인 경우에는 급성 염증이 여러 번 반복되거나 완전히 치료되지 않았을 때 생길 수 있습니다. 급성 질염이 진행되어 생길 수 있습니다.


Instruction: 자궁경부염의 증상은 무엇인가요?

Output: 자궁경부염은 전혀 증상이 없을 수도 있습니다. 그러나 일부 여성들은 질 분비물이 많이 흐르고 부정 출혈이 올 수 있습니다. 성관계 후에 질 출혈이 올 수도 있습니다. 급성인 경우에는 질에 통증이 있고, 노란색 분비물이 나올 수 있습니다. 만성인 경우에는 소량의 질 분비물이 나오기도 합니다. 요통과 잔뇨감, 소변이 시원하게 나오지 않는 느낌이 들 수 있습니다. 성교할 때 통증과 같은 불편함이 있을 수 있습니다.


Instruction: 자궁경부염의 진단은 무엇인가요?

Output: 자궁경부염을 진단하기 위해 문진을 시행합니다. 자궁경부를 관찰하기 위해 골반 검진을 실시합니다. 질확대경을 이용하여 붉고, 충혈되고, 붓거나 자극받은 자궁경부의 표면 상태를 관찰할 수 있습니다.  골반 검진 시 의사는 자궁 입구로부터 분비물이나 고름을 채취하여 임질, 클라미디아, 트리코모나스, 성기 헤르페스, 곰팡이나 세균성 질증(bacterial vaginosis) 같은 감염이 있는지 확인합니다.  자궁경부, 자궁, 난소의 동통 유무를 확인하기 위해서 손가락을 환자의 질 내에 삽입하여 골반 부위를 내진하기도 합니다. 자궁경부, 자궁, 난소에서 동통이 느껴진다면 자궁경부염뿐만 아니라 골반염을 의심할 수 있습니다.


Instruction: 자궁경부염의 치료은 무엇인가요?

Output: 자궁경부염 치료는 감염의 종류에 따라 진행합니다.  검진상 자궁경부염을 시사하는 소견이 있으면 의사는 검사 결과가 나오기 전에 항생제 치료를 시행할 수 있습니다. 성기 헤르페스가 있는 경우 항바이러스제제를 처방합니다. 성기 헤르페스가 처음 생겼을 때에는 최대 10일까지 약물을 복용해야 합니다.  자극이나 외상에 의한 자궁경부염은 세균을 대상으로 하는 항생제를 사용하여 치료합니다. 관련된 염증은 수일에서 수주 이내에 치유됩니다. 자궁경부에 추가적인 자극을 주지 않기 위해서 증상이 호전될 때까지 질 세척, 성관계와 같은 자극을 피하는 것이 도움이 됩니다.


Instruction: 자궁경부염의 경과은 무엇인가요?

Output: 심한 만성 자궁경부염인 경우, 염증이 요도까지 퍼지면 소변을 볼 때 작열감을 느낄 수 있고, 소변을 자주 보게 될 수도 있습니다. 자궁경부염이 자궁, 나팔관, 난소까지 퍼지면 복부 통증이나 발열을 동반하는 골반 염증 상태가 됩니다. 골반염은 불임이나 반흔 조직으로 인한 통증과 같은 더 심각한 문제를 초래할 수 있습니다. 항생제로 치료되지 않는 농양을 동반한 경우에는 수술이 필요하기도 합니다.  자궁경부암은 치료를 시작하면 수일 이내로 사라집니다. 골반염이 있다면 감염이 완전하게 치료되는 데 수주가 걸릴 수 있습니다.  자궁경부암은 성 파트너로부터 새롭게 감염되지 않는다면 항생제로 잘 치료됩니다. 재발하는 경우는 흔하지 않습니다. 성기 헤르페스는 항바이러스제로 증상을 호전시킬 수 있으나, 자주 재발하면 항바이러스제 억제 요법으로 발생 빈도와 질환의 중증도를 감소시킬 수 있습니다.


Instruction: 자궁경부염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 자궁경부염은 흔히 성 전염성 질환에 의해서 발생합니다. 따라서 성관계를 할 때마다 콘돔을 사용하고, 성 파트너의 수를 제한하는 것이 중요합니다. 만약 성 전염성 질환으로 진단된다면 성 파트너와 함께 치료받아야 합니다.


Instruction: 비브리오 패혈증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 비브리오 패혈증은 비브리오균에 오염된 어패류를 생식하거나 피부의 상처를 통해 비브리오균에 감염되었을 때 발생하는 질환입니다. 비브리오균은 평균 1~2일의 잠복기를 거친 후 패혈증을 유발합니다. 다양한 피부 병변과 오한, 발열 등의 전신 증상과 설사, 복통, 구토, 하지 통증이 동반됩니다. 비브리오 패혈증에 의한 사망률은 40~50% 정도로 매우 높습니다. 조기 진단 및 신속한 치료가 필요한 급성 질환입니다.


Instruction: 비브리오 패혈증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 비브리오 패혈증을 일으키는 비브리오균은 바다에 사는 그람음성 세균입니다. 비브리오 패혈증은 주로 6~9월에 해안 지역에서 발생합니다. 어패류를 생식하거나 균에 오염된 해수에 피부 상처가 노출되면 비브리오 패혈증에 걸릴 수 있습니다.  특히 간 질환 환자, 알코올 중독자, 당뇨병, 만성 신부전증 등 만성 질환자들에게서 흔히 나타납니다. 해당 환자군은 6~9월 사이에 어패류 생식을 금하고, 해안 지역에서의 낚시, 갯벌에서의 어패류 손질 등을 피해야 합니다.


Instruction: 비브리오 패혈증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 건강한 사람에게는 구토, 설사, 복통 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 만성 기저 질환으로 질환 감수성이 높은 사람에서는 혈류 감염이 일어나 쇠약감, 발열, 오한, 저혈압, 피부 괴사, 반상출혈 등 패혈성 쇼크의 증상이 발생할 수 있습니다.  감염 후 36시간 내에 피부에 출혈성 수포가 형성됩니다. 혈소판 감소 및 범발성 혈관 내 응고병증이 발생하기도 합니다.  상처로 인한 피부 감염이라면, 피부의 궤양, 괴사 등이 일어나기도 합니다. 손상 부위에 부종, 홍반이 발생하고, 이것이 급격히 진행되어 대부분 수포성 괴사가 생깁니다.


Instruction: 비브리오 패혈증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 문진을 통해 일주일 이내의 어패류 생식 유무, 해수와의 접촉 여부, 어패류 손질 중 손상 여부 등이 있는지 확인합니다. 임상 증상과 함께 원인균인 비브리오 패혈증균(Vibrio vulnificus)이 확인되면 비브리오 패혈증으로 확진합니다.


Instruction: 비브리오 패혈증의 치료은 무엇인가요?

Output: 테트라사이클린이나 플루오로퀴놀론 계열, 세팔로스포린 등과 같이 비브리오균에 반응하는 항생제를 투여합니다. 피부 병변에 대해서는 필요에 따라 절개, 배농 등 외과적 처치를 시행합니다.


Instruction: 비브리오 패혈증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 비브리오 패혈증은 감염 이후 진행 속도가 매우 빠르고 사망률이 높습니다(60%). 따라서 조기 진단 및 신속한 치료가 매우 중요합니다.


Instruction: 비브리오 패혈증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 비브리오 패혈증을 예방하기 위해서는 어패류를 -5℃ 이하로 저온 보관하고, 60℃ 이상의 열로 가열하여 충분히 익힌 뒤 섭취해야 합니다. 익히지 않은 해산물에 의해 조리된 음식이 오염되지 않도록 주의해야 합니다. 해산물을 익힌 다음 바로 먹고, 남기는 경우 반드시 냉장 보관을 해야 합니다. 해산물을 다룰 때는 반드시 장갑을 착용해야 합니다. 손이나 발에 상처가 있다면 상처 부위에 바닷물이 닿지 않도록 해야 합니다.


Instruction: 무정자증의 정의은 무엇인가요?

Output: 무정자증은 정액을 검사했을 때 정자가 보이지 않는 상태를 의미합니다. 일반 남성의 1%, 불임 남성의 10~15%에게 무정자증이 발견됩니다. 정상적인 정자 수는 정액 1ml당 6천만 개 정도입니다. 정액 1ml당 정자 수가 4천만 개 이하는 정자감소증, 2천만 개 이하는 희소정자증, 1백만 개 이하는 무정자증, 50만 개 이하는 절대 무정자증으로 판단합니다. 폐쇄성 무정자증은 고환에서 정상적으로 정자를 생산하지만 정액 배출로가 협착되거나 정관이 아예 없어서 발생하는 질환입니다. 비폐쇄성 무정자증은 고환에서 정자를 생산하는 것에 이상이 생겨 발생하는 질환입니다. 폐쇄성 무정자증에는 정자는 생산되지만 사정이 되지 않는 경우도 포함됩니다. 이는 고환에서 정낭에 이르는 관이 막히거나 음경의 근육이 제 기능을 하지 못할 때 생깁니다.


Instruction: 무정자증의 원인은 무엇인가요?

Output:
① 비폐쇄성 무정자증
정자를 생산하는 고환의 기능이 완전히 정지하는 경우를 의미하며, 남성 불임의 5% 이하를 차지합니다. 비폐쇄성 무정자증은 칼만 증후군처럼 뇌하수체에서 고환을 자극하는 호르몬이 분비되지 않을 때 생기는 성선기능저하증과, 고환이 이러한 호르몬에 반응하지 않는 원발성 고환부전증으로 구분됩니다. 원발성 고환부전증은 유전적 결함, 정류 고환, 고환의 외상, 사춘기 이후에 앓은 볼거리의 합병증으로 발생할 수 있습니다.  ② 폐쇄성 무정자증
고환에서 요도에 이르는 정액의 통로가 막히는 주원인은 내부 유착입니다. 그 외에도 외상, 염증, 기타 질환의 합병증, 역사정 등의 원인이 있습니다. 역사정은 정액을 음경 쪽으로 펌프질하는 근육들이 제 기능을 하지 못하여 정자가 체외로 사정되지 않고 방광으로 들어가는 것을 말합니다. 역사정은 당뇨로 인한 신경 손상, 혈압강하제와 같은 약물 복용, 전립선 제거 수술 후의 합병증 등으로 인해 발생합니다.


Instruction: 무정자증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 무정자증의 특이 증상은 없습니다. 다만 무정자증이 호르몬에 의해 유발된 경우 호르몬 이상으로 인한 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 무정자증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 무정자증은 정액 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 정액 채취를 위해서는 3~4일 정도의 금욕 기간을 가져야 합니다. 정액은 깨끗한 용기에 받습니다. 정액을 채취한 후 30분 이내, 늦어도 1시간 이내에 검사를 받아야 합니다. 1회 검사만으로는 충분하지 않으므로, 최소한 2주 간격으로 2회 이상 검사하여 정액의 상태를 확인합니다. 정액 검사 외에 호르몬 검사, 고환 초음파 검사, 방사선 촬영, 염색체 검사, 고환 조직검사 등을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 무정자증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 무정자증은 고환 내 정자 추출술(TESE)을 통해 치료합니다. 이 치료법은 비정상적인 내분비, 질병, 유전적 원인 등과 같은 선천적, 후천적인 원인에 의해 고환 내 정자 생산에 근원적인 문제가 생긴 환자, 부고환에서 정자 채취가 불가능한 환자의 고환 조직 일부를 떼어 정자를 추출하는 방법입니다. 이렇게 고환 조직에서 채취된 정자는 사정으로 사출된 정자에 비해 수정 능력이 떨어지고, 수적인 제한도 있어서 반드시 미세 수정 방법을 통해 체외 수정을 시행해야 합니다. 이 방법을 활용한 임신은 사출된 정자를 이용한 임신보다 낮은 성공률을 보입니다.


Instruction: 무정자증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 무정자증의 원인을 규명하지 않고 특정한 치료를 받는 것은 피해야 합니다. 전문의를 찾아가 무정자증의 원인을 규명하고, 적절한 임신 방법을 찾는 것이 중요합니다.


Instruction: 댄디워커 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 댄디-워커 증후군은 제4뇌실의 확장 및 소뇌 발달 부전을 보이는 매우 드문 선천적 기형 질환을 의미합니다. 1914년 댄디(Dandy)와 블랙펀(Blackfan)에 의해 처음으로 기술되었습니다. 제4뇌실의 출구가 부분적 또는 완전히 막혀 있어 뇌척수액의 흐름이 차단되고, 이로 인해 제4뇌실이 확장되어 있습니다. 소뇌 발달 부전으로 운동 능력이 결핍되어 있습니다.


Instruction: 댄디워커 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 댄디-워커 증후군의 주요한 원인은 유전적 요인으로 지적됩니다. 그러나 분명한 원인은 아직 규명되지 않은 상태입니다. 이 증후군은 단일 유전자 질환, 상염색체 열성 질환, 성염색체 우성 질환, 염색체 이상과 관련이 있는데, 이중 가장 흔한 것이 삼염색체증(Trisomy)입니다.  태생기에 풍진, 거대세포 바이러스, 톡소플라스마 감염과 같은 감염증, 쿠마딘, 비타민 A와 같은 약물, 알코올에 노출되는 것과도 관련이 있습니다.


Instruction: 댄디워커 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 영아
수두증의 임상 증상과 비슷하며, 후두부가 돌출되어 있는 것이 특징입니다. 정수리 부분의 대천문이 볼록 튀어나와 있습니다. 뇌압이 상승할 때 의식 수준이 저하하고, 구토가 발생합니다. 점진적으로 발생하는 경우, 지능 장애나 성장 장애가 나타날 수 있습니다. 운동 발달 지연, 간질, 대두증(macrocephaly), 짜증, 구토, 안구진탕증(nystagmus) 등의 증상이 나타나기도 합니다. 안면 기형, 중추신경계 기형 등이 동반되기도 합니다.  ② 어린이
수두증의 증상이 나타나지 않을 수도 있지만, 소뇌 기능 부전은 뚜렷하게 나타납니다. 근육긴장 저하, 운동 실조증(ataxia)과 함께 지적 장애가 나타납니다.


Instruction: 댄디워커 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 댄디-워커 증후군은 임신 초기에 태아 초음파검사를 시행하여 조기 진단합니다. 이를 통해 소뇌 발달 여부, 뇌실 확장, 큰 머리 등을 확인할 수 있습니다. 생후에는 머리 X-ray, CT, MRI 검사를 시행하여 진단합니다.


Instruction: 댄디워커 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 댄디-워커 증후군은 증상 치료를 중심으로 치료합니다. 간질을 예방하기 위해 적절한 약물 치료를 진행하거나, 자극원을 제거한 환경을 제공합니다. 수두증 치료를 위해서는 뇌실-복막 단락술, 낭종-복막 단락술 등의 션트 수술을 시행할 수 있습니다. 운동 장애, 근육 강직, 보행 장애 등을 예방하기 위해서는 물리 치료, 작업 치료와 같은 재활 치료를 시행합니다.


Instruction: 댄디워커 증후군의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 댄디-워커 증후군의 경과는 명확하지 않습니다. 하지만 댄디-워커 증후군에 대한 사전 진단이 실패했을 경우, 생후 1년 이내에 80~85% 정도의 환아에게서 수두증 증상이 나타납니다. 전체 사망률은 12~50% 정도이지만, 산전 진단이 이루어져 시행된 치료적 유산을 포함하면 사망률은 이보다 훨씬 높을 것입니다.  치료 전에 신경학적 결손 증상이 뚜렷한 경우 예후가 좋지 않습니다. 신경학적 결손 증상이 적은 환자는 다른 발달 기형이 어느 정도 동반되었는지에 따라 예후가 달라집니다.


Instruction: 폐결절의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 결절이란 비정상적으로 커진 덩어리를 의미합니다. 폐결절은 폐에 생긴 결절입니다. 폐결절은 질병명이 아니라, 다른 원인 질환에 의해 관찰되는 영상학적 소견입니다. 폐결절은 주로 폐 내부에서 관찰되는 3cm 이하의 결절(종괴, 덩어리)을 의미합니다. 폐결절이 1개만 있는 경우를 고립성 폐결절, 여러 개 있는 경우를 다발성 폐결절이라고 합니다.


Instruction: 폐결절의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐결절의 주요 원인에는 감염증과 같은 양성 질환과 암과 같은 악성 질환이 있습니다. 폐렴, 결핵, 곰팡이 감염, 과오종, 폐암, 전이암 등 여러 원인 질환이 폐결절을 유발할 수 있습니다. 이들 간 구별은 쉽지 않은 경우가 많습니다.


Instruction: 폐결절의 증상은 무엇인가요?

Output: 폐결절은 대개 아무런 증상이 없습니다. 폐결절은 대부분 흉부 방사선 촬영을 통해 발견됩니다.


Instruction: 폐결절의 진단은 무엇인가요?

Output: 폐결절의 진단은 흉부 엑스선 촬영, 흉부 컴퓨터 단층 촬영을 통해 이루어집니다. 흉부 엑스선 검사에서는 과거에 촬영한 검사 결과를 비교해야 합니다. 특히 우리나라는 폐결핵에 의한 결핵종이 흔하기 때문에 감별 진단 시 주의가 필요합니다. 수년간 크기 변화가 없거나 석회화가 있으면 악성의 가능성이 낮다고 추정할 수 있습니다. 하지만 진단이 불분명한 경우에는 조직 검사를 시행합니다. 조직 검사에는 가래 세포 검사, 기관지 내시경 검사, 경피적 폐침 생검술이 있습니다. 경피적 폐 생검술로도 진단이 이루어지지 않는 경우에는 가슴을 열고 수술을 하거나 비디오 흉강경 수술을 진행하여 결절을 제거하며 검사를 하기도 합니다.


Instruction: 폐결절의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
폐결절 치료는 폐결절의 원인에 맞추어 시행합니다. 결핵이나 곰팡이 감염과 같은 감염성 질환에 의한 폐결절이라면, 원인균에 대한 약물 치료를 시행합니다.

폐암으로 진단된 경우에는 수술이나 방사선 치료 등을 시행합니다. 전이성 암인 경우에는 원발암에 맞추어 치료합니다. 양성 종양인 경우에는 대부분 경과를 관찰하지만, 경우에 따라 수술이 시행되기도 합니다.


Instruction: 폐결절의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐결절은 그 자체로 특별한 합병증을 유발할 가능성은 없지만, 결절의 크기가 커지면 기관지가 눌리면서 폐렴과 같은 합병증이 초래될 가능성이 있습니다. 폐결절은 초기 폐암일 가능성이 있습니다. 따라서 폐결절 크기가 작다면 추적 관찰이 필요하며, 결절 크기가 크다면 조직 검사를 해야 합니다.  조직 검사에서 비소세포폐암으로 진단되고 림프절 전이가 없으면, 이는 폐암 1기입니다. 폐암 1기의 경우에는 수술 후 5년 생존율이 70% 정도에 이릅니다. 그러나 정밀 검사에서 다른 장기로의 전이가 확인된 경우는 폐암 4기입니다. 이는 예후가 나쁩니다.


Instruction: 아스퍼거 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 아스퍼거 증후군은 자폐 스펙트럼 장애의 여러 임상 양상 중 하나입니다. 자폐 스펙트럼을 가진 다른 아이들처럼, 비정상적인 사회적 상호작용 및 제한되고 반복적인 행동 문제를 보입니다. 행동이나 관심 분야, 활동 분야가 제한되어 있습니다. 대인 관계에 어려움을 겪습니다. 그러나 인지 발달 및 언어 발달이 상대적으로 적게 지연되어 늦게 발견되는 경우가 있습니다. 또래보다는 어른과 어울리거나 홀로 지내는 것을 선호합니다. 경직된 사고방식과 타인의 마음을 잘 이해하지 못하는 성향이 합쳐져 오해를 사고, 이로 인해 괴로워하는 경우가 많습니다.


Instruction: 아스퍼거 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 아스퍼거 증후군의 원인이 명확하게 규명되지는 않았습니다. 그러나 가족 중에 아스퍼거 장애가 있는 사람이 있으면, 발병 확률이 높은 것으로 보아 유전적인 영향이 있을 것으로 여겨집니다.


Instruction: 아스퍼거 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 아스퍼거 증후군과 자폐증의 가장 큰 차이점은 언어 발달의 지연이 두드러지지 않고 지적 능력이 양호하다는 것입니다. 이러한 특징 때문에 이 병이 청소년기나 성인기까지 진단되지 않는 경우도 있습니다.  아스퍼거 증후군 환자는 언어 발달이 두드러지게 지연되지는 않지만, 특이한 화법을 쓰고, 목소리의 크기나 억양, 운율 및 리듬이 정상 아동과 차이가 있습니다.  아스퍼거 증후군 환자는 특정한 주제에 대해 강한 관심을 가지며, 특정한 주제에 대해 듣는 이의 느낌이나 반응을 신경 쓰지 않고 이야기를 합니다. 장황하고 말이 많거나, 갑작스럽게 대화의 주제를 바꾼다거나, 문자를 있는 그대로를 이해한다거나, 자기 자신에게만 의미가 있는 은유를 사용합니다.  또래 친구와 사귀는 데 어려움이 있고, 혼자 지내는 경향이 있으며, 독특한 행동을 보일 수 있습니다. 소리, 빛, 접촉, 감촉, 맛, 냄새, 통증, 온도 및 그 밖의 자극에 대해 지나치게 민감하거나 또는 지나치게 둔감한 경우가 많습니다.


Instruction: 아스퍼거 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 아스퍼거 증후군은 보통 아동기에 진단됩니다. 그러나 청소년기나 성인기가 되어서야 비로소 진단되는 경우도 많습니다. 진단을 위해 지적 능력 및 언어 사용 능력, 사회성을 평가하는 검사를 시행합니다. 자폐증 진단 관찰 척도(Autism Diagnostic Observation Schedule, ADOS), 자폐증 진단 면담(Autism Diagnostic Interview-Revised, ADI-R)과 같은 검사를 통해서 보다 정확히 진단할 수 있습니다. 필요시 염색체 분석, 갑상선 호르몬 검사, 뇌의 모양과 기능을 알기 위한 뇌 자기공명영상(MRI) 등의 검사를 하기도 합니다. 아스퍼거 증후군을 진단하기 위해 뇌파 검사나 CT, MRI 같은 영상의학적 검사, 유전자 검사 소견이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 그러나 뇌전증이 동반할 가능성이 의심되거나, 기타 뇌 질환이 의심될 경우, 감별 및 치료 계획 수립을 위해 추가적인 검사가 필요합니다.


Instruction: 아스퍼거 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 아스퍼거 증후군을 치료하는 단 한 가지지의 특이적인 치료법은 없습니다. 의사소통 문제, 반복 행동, 신체 제어 문제를 개선하기 위한 언어 치료, 인지 치료, 행동 수정 치료, 사회 기술 훈련 등을 시행합니다. 교육적 개입이 반드시 동반되어야 합니다. 조기에 발견하여 치료를 시작할수록 예후는 좋은 편입니다.  아스퍼거 증후군이 있는 사람들은 대부분 이를 가진 채로 세상에 적응하는 법을 학습합니다. 삶을 계속하기 위해 다른 이들의 정서적 지원이 필요하기도 합니다. 주의력 결핍, 과잉 활동, 불안, 강박 행동, 틱, 우울, 망상이나 환청, 수면 장애 등이 심하다면 약물 치료가 도움이 될 수 있습니다.


Instruction: 아스퍼거 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 아스퍼거 증후군 아동의 경과는 일반적으로 다른 자폐 스펙트럼 장애 아이들에 비해 양호한 편입니다. 아스퍼거 증후군 아동은 사회성 발달 문제와 더불어 우울증, 주의력 결핍 과잉 행동장애, 강박 장애 등을 포함한 다른 정신적 어려움을 겪을 가능성이 높으므로 이에 대한 관심이 필요합니다.


Instruction: 경계성 인격장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 경계성 인격 장애란 자기상, 정서, 대인관계가 매우 불안정하고 감정의 기복이 매우 심한 인격 장애를 의미합니다. 권태감과 공허감이 만성적으로 나타나며, 앞서 말한 요인들 때문에 자제력이 부족합니다. 불안정한 인간관계를 맺으며, 매우 충동적인 행동을 보입니다.  환자의 감정이 정상에서부터 우울, 분노를 오가며 매우 기복이 심합니다. 행동은 폭발적이고 예측할 수 없으며, 낭비, 도벽, 도박, 자해, 자살 시도, 약물 남용 등을 시도할 가능성이 큽니다. 남성보다 여성에게서 발병 빈도가 높습니다. 여러 가지 인격 장애 중에서 가장 발병 빈도가 높은 인격 장애입니다.


Instruction: 경계성 인격장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 경계성 인격 장애는 한 가지 원인 때문이 아니라 환경적 요인, 유전적인 요인, 생물학적 요인이 모두 영향을 미쳐 발병하는 것으로 추측됩니다. 일부 환자들에게서는 특정 뇌 영역의 크기와 기능 변화, 호르몬 수준과 면역 체계의 변화가 발견되었습니다.  이 질환을 겪는 사람들 중 상당수가 아동기에 학대받은 경험이 있습니다. 이 때문에 아동기의 학대나 방임이 경계성 인격 장애를 일으키는 요인으로 작용한다고 알려져 있습니다. 또한 성장 과정에서 부모가 보여주는 양가감정이 자녀의 가치관에 혼란을 주어, 주체성이 모호해지고 인간관계가 왜곡되는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 경계성 인격장애의 증상은 무엇인가요?

Output: 정서적 불안이 심하여 대인관계가 불안정하며 매우 충동적이고 자기 파괴적인 행동을 보입니다. 자신의 감정에 따라 현실과는 다르게 주변 상황을 인식하는 경우가 종종 발생합니다. 극적인 이상화와 배신감, 실망이라는 극단적인 감정이 오갈 수 있습니다. 이 시기 동안 흔히 해리 증상, 약물 남용, 성적 문란 등의 충동적인 행동이 일어날 수 있습니다. 특히 버림받는 것에 지나칠 정도로 집착하여 잦은 자살 위협이나 자해 행동을 보입니다.


Instruction: 경계성 인격장애의 진단은 무엇인가요?

Output: 경계성 인격 장애를 확진하는 검사는 없습니다. 정신건강의학과 전문의가 환자 상태에 기초하여 진단을 내립니다. 종종 조현병(정신분열병), 망상 장애, 충동 조절 장애, 기분 장애, 물질 남용과 감별해야 할 필요가 있기 때문에, 경계성 인격 장애의 증상을 보이는 사람들에 대해서는 이러한 가능성을 충분히 고려해야 합니다.


Instruction: 경계성 인격장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 상담을 통한 정신 치료가 가장 중요합니다. 이외에도 인지행동 치료와 약물 치료를 시행하지만 뚜렷하게 도움이 되는 약물은 없습니다. 약물의 경우 증상이 나타날 때 그 증상들을 완화하는 대증 요법으로 항정신병 약물이나 항우울제 등을 쓸 수 있습니다.


Instruction: 경계성 인격장애의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 장기적 예후는 이전보다 양호합니다. 그러나 약 10%의 자살률을 보인다는 보고도 있습니다.


Instruction: 경계성 인격장애의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 자기 파괴적인 충동을 느끼면 자살을 감행할 가능성이 높으므로, 이러한 생각이나 충동이 일어날 때 어떻게 도움을 받을지에 대한 명확한 계획을 세워야 합니다.


Instruction: 방광탈의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 방광탈은 질의 앞쪽 벽이 방광과 함께 질 내부로 튀어나오거나 질 입구 밖으로 빠져나온 상태를 의미합니다.


Instruction: 방광탈의 원인은 무엇인가요?

Output: 방광탈의 정확한 발병 기전은 밝혀지지 않았습니다. 다만 방광탈은 일반적으로 출산, 폐경과 관련이 깊습니다. 선천적으로 질벽이 약하거나, 습관적으로 복압이 상승하는 경우에는 이른 나이에 방광탈이 발생하기도 합니다.


Instruction: 방광탈의 증상은 무엇인가요?

Output: 방광탈이 있으면, 기침, 재채기, 웃기, 무거운 짐 들기, 갑작스러운 움직임 등에 의하여 복압이 갑작스럽게 상승하여 요실금이 잘 발생할 수 있습니다. 방광탈은 요도를 꼬이게 하고 배뇨를 방해하며, 방광의 감염을 잦아지게 합니다. 소변을 보기 위해 질 안쪽으로 방광을 밀어 올리기도 하고, 방광이 수축력을 잃고 완전히 비울 수 없어 방광이 계속 차 있는 느낌이 듭니다. 질에 압박감이 생기거나 성교통을 느낄 수도 있습니다.


Instruction: 방광탈의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 방광탈은 골반 검진으로 진단할 수 있습니다. 형광 투시법으로 불리는 X-ray 촬영은 X-ray에서 보이는 염색약을 직장, 질, 방광에 넣은 후 사진을 찍어 자궁의 윤곽과 위치를 명확하게 확인하는 진단 방법입니다. 경음순 및 경회음 골반저초음파 검사도 방광탈 진단에 도움이 됩니다. 요로 감염이 자주 발생하거나 소변을 참기 힘든 경우, 배뇨성 방광요도 조영술을 시행합니다. 이는 방광의 기능을 평가하기 위해 요도를 통해 염색약을 주입한 후 X-ray 촬영을 시행하여 방광이 비워지는지, 모양이 정상인지 등을 확인하는 것입니다. 증상에 따라서, 진단 부위(방광 관찰, 배뇨 중 방광 내의 압력 검사)에 따라서 다른 검사를 시행할 수도 있습니다.


Instruction: 방광탈의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 방광탈이 심한 경우 질 앞벽을 강화하여 밖으로 튀어나온 방광을 안으로 밀어 넣고, 방광과 질벽을 강화하는 수술을 시행합니다. 요실금 치료처럼 그물과 같은 메쉬를 이용해 처진 방광을 받쳐주는 치료를 시행하기도 합니다.


Instruction: 방광탈의 경과은 무엇인가요?

Output: 경미하거나 중등도의 방광탈은 심각한 의학적 문제를 초래하지 않아 치료가 필요하지 않습니다. 정도가 심하거나 완전히 방광이 빠져나온 경우 요실금, 요로 감염, 질의 상처, 성 기능 장애, 배변 장애와 같은 문제를 야기합니다.


Instruction: 방광탈의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 가급적 무거운 것을 들지 않습니다. 또한 대변을 보기 위해서 불필요한 힘을 주지 말아야 합니다. 금연하여 만성 기침의 위험을 낮추고, 균형 잡힌 식단과 운동을 통해 정상적인 체중을 유지하는 것이 도움이 됩니다.


Instruction: 조기 폐경의 정의은 무엇인가요?

Output: 여성은 나이가 들면 난소의 기능이 저하되어 에스트로겐이라는 여성호르몬의 분비가 감소하고 월경이 멈추는 폐경을 경험합니다. 여성은 대부분 50대 중후반에 이러한 폐경을 겪습니다. 하지만 40세 이전에 폐경을 겪게 되는 경우가 있습니다. 이것을 조기 폐경이라고 하며, '일차성 난소부전증'이라고도 합니다.


Instruction: 조기 폐경의 원인은 무엇인가요?

Output: 조기 폐경을 일으키는 원인에는 감염, 수술, 항암 치료, 방사선 치료 등에 의한 난소 손상과 애디슨씨 병, 근무력증, 류마티스 관절염, 루프스, 갑상선 질환과 같은 자가면역성 질환, 염색체 이상, 유전적 질환, 스트레스나 정신과적 문제, 무리한 다이어트 등이 제시되지만, 많은 경우에 조기 폐경의 원인을 정확하게 알지 못합니다.


Instruction: 조기 폐경의 증상은 무엇인가요?

Output: 조기 폐경도 일반적 폐경과 마찬가지로 완전히 폐경이 되기 전에 생리가 불규칙해지면서 각종 폐경 증세가 조금씩 나타납니다.  ① 혈관 운동 장애 : 안면 홍조, 발한, 두통, 심계항진, 불면, 심한 피로감, 피부 속으로 뭔가 기어가는 듯한 느낌이 발생합니다. ② 심리적 증상 : 불안, 우울, 감정 변화, 건망증, 소외감이 있습니다. ③ 질 등 조직의 건조로 인해 성관계를 가질 때 불편함이 느껴집니다. ④ 방광도 영향을 받아 자주 소변을 보고 싶어지거나 요실금 현상이 나타날 수도 있습니다. ⑤ 성관계에 대한 의욕이 상실됩니다. ⑥ 체내 지지 조직의 지지력 상실 및 뼈의 약화: 요통, 근육통, 관절통, 골다공증으로 인한 골절이 잦아집니다.


Instruction: 조기 폐경의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 조기 폐경을 진단하기 위해 초음파 검사와 호르몬 검사를 시행합니다. 난소에 난포도 없고 말라 버려 초음파로 잘 찾아내지 못하는 경우도 많습니다. 40세 이전에 6개월 이상 생리가 없으면서 1개월 간격으로 2번 측정한 혈중 난포자극호르몬이 40mIU/mL 이상으로 증가한 경우 조기 폐경으로 진단합니다.


Instruction: 조기 폐경의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 조기 폐경 여성은 임신도 중요하겠지만, 폐경으로 인한 합병증을 줄이기 위해 여성호르몬의 지속적인 복용을 해야 합니다. 호르몬 요법 치료를 받다가 임의로 중단하면 폐경 증세가 더 악화될 수 있습니다. 치료를 받으면서 자극이 강한 음식, 카페인 음료, 술, 담배를 멀리하고 규칙적인 운동을 합니다. 만약 질 건조증이 매우 심해 성생활이 어렵다면 에스트로겐 연고나 좌약을 사용합니다. 골다공증 검사를 주기적으로 시행합니다. 필요하다면 골다공증 치료를 시행해야 합니다.


Instruction: 조기 폐경의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 조기 폐경으로 에스트로겐 수치가 장기적으로 저하되면, 심장병 발생 위험이 증가하고 골다공증 등이 발병할 수 있습니다.


Instruction: 조기 폐경의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 생리가 3개월 이상 없거나 갑자기 얼굴이 화끈거리고 몸이 덥고 땀이 많이 나며 가슴이 답답해지는 안면 홍조 증상(폐경 여성이 흔히 겪음)이나 생리 불순이 계속된다면, 반드시 병원을 방문하여 진단을 받아야 합니다.


Instruction: 난관수종의 정의은 무엇인가요?

Output: 난관수종은 어떤 원인에 의해 난관의 끝이 막혀 분비물이 원활하게 소통되지 못하고 고여서 마치 물혹처럼 되는 질환을 의미합니다.  난관은 자궁 양쪽에 있는 가느다란 관 모양의 기관입니다. 난관의 끝이 마치 나팔 끝처럼 열려 있어서 나팔관이라고 부릅니다.


Instruction: 난관수종의 원인은 무엇인가요?

Output: 난관수종은 주로 성전파성 질환(STD)의 원인인 임질균이나 클라미디어 균에 의한 골반염 및 난관염에 의해 발생합니다. 다만 원인을 확인할 수 없는 경우도 있습니다.


Instruction: 난관수종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 난관수종은 생리 주기에 영향을 줄 수 있으며, 만성적인 골반 통증과 반복되는 통증을 유발할 수 있습니다. 급성 골반염이 반복적으로 나타납니다. 그러나 별다른 증상이 나타나지 않기도 합니다.


Instruction: 난관수종의 진단은 무엇인가요?

Output: 난관수종을 진단하기 위해 질식 초음파, 자궁난관 조영술, 복강경 검사 등을 시행합니다. 질식 초음파를 시행하면 난관에 물이 찬 모습을 확인할 수 있지만, 난관수종을 확진하기는 어렵습니다. 자궁난관 조영술은 월경 6일~11일째 시행하며, 난관 이상이나 복강 내의 질환을 구별합니다. 복강경 검사는 배꼽을 통해 내시경을 집어넣어 관찰하는 검사법으로, 난관을 포함한 주변 구조물을 직접 확인할 수 있으며 필요한 경우 수술적 처치를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 난관수종의 치료은 무엇인가요?

Output: 난관수종을 치료하기 위해 질 초음파를 통해 천자술을 시행하여 배액할 수 있습니다. 복강경 수술을 통한 난관 절제술이나 난관 개구술을 고려하기도 합니다. 증상이 나타나지 않고 크기가 크지 않을 경우 경과를 관찰할 수도 있습니다.


Instruction: 난관수종의 경과은 무엇인가요?

Output: 난관수종으로 인해 난관이 완전히 막히면 자연적인 임신이 어렵습니다. 경증이라면 막혀 있는 난관을 열어주어 자연적으로 임신할 수 있습니다. 그러나 난관의 손상이 심하면 시험관 아기와 같은 대안을 통해 임신을 시도해야 합니다.


Instruction: 융모양막염의 정의은 무엇인가요?

Output: 융모양막염은 임신한 임산부의 융모와 양막에 염증이 생긴 것을 말합니다. 태아가 자라는 양수를 둘러싸고 있는 양막이 세균에 감염되면 태아의 조산과 사산, 신생아 패혈증과 폐 질환, 모체의 패혈증 등을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 융모양막염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 융모양막염은 대부분 세균에 감염되어 발병합니다. 산모의 질염이 확대 감염된 경우, 조기 파수 후 12시간 이상 경과한 경우, 양수 천자와 같은 침습적 처치를 시행한 이후에 발생할 수 있습니다.


Instruction: 융모양막염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 융모양막염에 걸린 임산부에게는 38℃ 이상의 열, 악취 나는 질 분비물, 자궁 압통이 나타납니다. 태아 빈맥이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 융모양막염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 임신 중에는 융모양막염을 확진하는 검사가 없습니다. 임상 증상을 보고 의심하고, 그 외에 다른 감염의 원인을 찾을 수 없을 때 융모양막염을 확진합니다. 융모양막염이 의심되지만 임상적으로 확진할 수 없는 경우에는 양수 천자를 시행하여 균 배양검사를 시행할 수 있습니다. 출산 이후에는 태반 조직 검사를 통해 융모양막염을 진단합니다.  출산 이후에는 태반 조직검사를 통해 융모양막염을 진단합니다.


Instruction: 융모양막염의 치료은 무엇인가요?

Output: 융모양막염은 산모와 태아 모두에게 나쁜 예후를 가져올 수 있습니다. 따라서 즉각적으로 분만하고 항생제 치료를 해야 합니다.


Instruction: 융모양막염의 경과은 무엇인가요?

Output: 융모양막염은 조기 진통, 조산, 조기 양막 파수의 원인이 됩니다. 양막파막이 오래되거나 분만 진통이 길어질 때 자주 발생합니다. 산모 및 태아의 패혈증이 올 수도 있습니다. 간혹 조산, 조기 양막 파수, 융모양막염 중 어느 것이 먼저 발생하였는지 확인하기 어려울 때가 있습니다. 융모양막염이 동반되면 신생아 사망률과 이환율이 상당히 증가합니다.


Instruction: 융모양막염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 산모에게 38℃ 이상의 고열과 냄새나는 질 분비물, 복부 압통이 있을 경우 바로 병원을 방문하여 조기 진단 및 치료해야 합니다.


Instruction: 성인형 스틸병의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 성인병 스틸병은 전신 장기를 침범하는 자가면역 질환으로, 소아 류마티스성 관절염의 전신형과 유사합니다. 전체 환자의 약 80% 이상은 16~35세 사이에 발병하는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 성인형 스틸병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 성인형 스틸병의 원인은 명확하지 않습니다. 유전적 소인이 있는 환자가 바이러스나 세균에 감염되면 발병할 수 있는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 성인형 스틸병의 증상은 무엇인가요?

Output: 성인형 스틸병의 초기 증상은 39℃ 이상의 고열이 갑자기 발생하는 것입니다. 열이 날 때는 피부 발진, 심한 근육통, 관절통이 함께 발생하는 경우가 많습니다. 초기 관절염은 대개 몇 개의 관절에 한해서 발생하지만, 점차 여러 관절을 침범합니다. 가장 흔히 침범되는 관절은 무릎(84%)과 손목(74%)입니다. 절반의 환자에게 발목, 어깨, 팔꿈치, 손가락의 관절염이 발생합니다. 환자의 70%는 간종대나 간 기능(AST, ALT, LDH 등) 이상을 보입니다.  전체 환자의 85%에게 스틸 반점(Still's rash)이 발생합니다. 분홍색의 반점이 주로 몸통, 상지, 때로는 얼굴에도 발생합니다. 주로 열이 날 때 생겼다가 열이 떨어지면 사라지는 양상을 보입니다. 전체 환자의 1/3은 반점에 가려움증이 동반되어 약물 발진이나 알레르기로 착각할 수 있습니다. 대부분의 환자에게 목감기처럼 목이 아프고 붓는 증상이 나타납니다.


Instruction: 성인형 스틸병의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 성인형 스틸병 환자에게는 혈액 검사상 염증 반응을 나타내는 백혈구가 증가하고, CRP가 증가하며, 적혈구 침강 속도가 증가한 상태가 관찰됩니다. 류마티스성 관절염이나 전신성 홍반성 낭창(루푸스) 등에 나타나는 류마티스 인자나 항핵항체와 같은 항체는 보통 음성이거나 약양성입니다.  이 질병의 또 다른 특징은 체내에 철분을 저장하는 페리틴이 정상(20~200ng/dl)에 비해서 3,000에서 10,000ng/dl로 엄청나게 증가한 상태라는 점입니다. 페리틴의 수치는 증상이 호전되면서 감소합니다. 따라서 치료에 대한 반응은 혈청 페리틴을 측정해보면 알 수 있습니다.


Instruction: 성인형 스틸병의 치료은 무엇인가요?

Output: 성인형 스틸병은 세균 배양 검사를 해 보면 음성으로 나옵니다. 항생제를 사용하더라도 증상이 호전되지 않습니다. 급성기에는 주로 비스테로이드 소염제만 사용하며, 소염제만으로 증상이 호전되지 않거나 증상의 강도가 심하면 스테로이드를 사용할 수 있습니다. 그러나 스테로이드는 장기 복용하면 부작용이 발생할 수 있으므로 가급적 천천히 용량을 줄여서 중단하는 것이 좋습니다.  성인형 스틸병이 만성 진행형인 경우에는 스테로이드와 함께 항류마티스 제제를 사용해야 합니다. 만성형인 경우에도 투약을 통해 증상을 호전시키고 질병의 진행을 억제할 수 있습니다. 만성형은 완치하기는 어렵지만 증상을 호전시키고 질병의 진행을 억제할 수 있습니다. 따라서 전문적인 검사와 꾸준한 치료가 필요합니다.


Instruction: 성인형 스틸병의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
성인형 스틸병의 경과는 다양합니다. 보통 자연 치유형, 간헐적 재발형, 만성 진행형 등 세 가지의 경과가 있습니다.  ① 자연 치유형
보통 한 번 앓은 후 저절로 증상이 호전되고 다시 재발하지 않습니다. 1년 이내에 모든 증상이 사라집니다.  ② 간헐적 재발형
질병이 진행되지 않지만, 피부 발진, 관절통, 발열이 예측하지 못하게 재발할 수 있습니다. 재발한 경우에는 처음보다 증상의 강도가 약하고 기간도 짧습니다.  ③ 만성 진행형
전체 환자의 약 30~50% 정도에게 나타납니다. 관절염이 일 년 이상 지속되는 경우를 말합니다. 뼈가 염증에 의해 손상되어 관절이 변형되기도 합니다.


Instruction: 성인형 스틸병의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 성인형 스틸병은 다양한 증상을 보일 수 있습니다. 감염 또는 급성 간염 등으로 오인되기 쉽습니다. 진단과 치료가 늦어지는 경우가 있으므로, 조금이라도 증세가 이상하면 검사를 받아보는 것이 조기 진단에 도움이 됩니다.


Instruction: 척수 종양의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 척수는 뇌의 연수에서 이어져 척추 안을 세로로 가로지르는 긴 원기둥의 형태의 중추신경입니다. 척추는 척수를 감싸고 보호하며 몸의 중심을 잡고 지탱하는 뼈입니다. 척수 종양은 척수 및 척수와 이어진 신경에서 자란 종양입니다. 척수 종양은 발생 부위에 따라 경막 외 종양과 경막 내 종양으로 나누어집니다.  척수 종양이 시작된 세포의 종류에 따라 신경초종, 수막종, 상의세포종, 성상세포종, 혈관모세포종 등으로 구분됩니다. 종양이 처음부터 신경에서 자랐는지, 다른 암으로부터 전이되었는지에 따라 원발성 종양과 전이성 종양으로 구분할 수도 있습니다.


Instruction: 척수 종양의 원인은 무엇인가요?

Output: 척수 종양은 신경섬유종증과 마찬가지로 유전적인 요인과 관련이 있다고 알려져 있습니다. 다만 대부분은 명확한 원인을 알 수 없습니다.


Instruction: 척수 종양의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 척수 종양이 발생한 위치, 자라는 속도, 신경 침범 정도에 따라 증상이 다양하게 나타납니다.  경막 외 척수 종양은 종양이 발생한 부위에서 점차 진행하는 등 통증을 호소하며, 허리를 숙이거나 굽혔을 때 통증이 악화되기도 합니다. 경막 외 척수 종양이 신경을 압박하거나, 경막 내 척수 종양이 발생한 경우에는 해당하는 신경 부위의 통증, 감각 이상, 감각 저하가 나타날 수 있습니다. 이외에 근력 약화, 운동 장애, 보행 장애, 대소변 장애 등이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 척수 종양의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: '우선 진찰을 통하여 감각 이상, 근력, 평형, 조절, 시력, 청력 등의 신경학적 검사를 시행합니다. 다음으로 X-ray 촬영을 하고, MRI와 CT를 촬영합니다. 전이성 종양이 의심될 경우에는 전신 PET 검사를 추가적으로 시행합니다. 필요하다면 요추 천자, 척수 조영술, 혈관 조영술 등의 침습적인 검사를 실시할 수 있습니다.


Instruction: 척수 종양의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 수술적 치료
원발성 척수 종양은 수술로 인한 신경 손상을 최소화할 수 있다면 수술을 통하여 종양을 완전히 제거하는 방법을 고려합니다. 연결된 신경 및 주변 혈관 등으로 인하여 종양을 완전히 제거하는 것이 너무 위험하거나 수술 후 신경 후유증이 클 것으로 판단되는 경우에는 신경 증상을 완화하고 향후 방사선 치료나 방사선 수술과 같은 추가 치료가 가능하도록 종양의 크기를 줄여주는 수술을 시행할 수 있습니다. 발견된 종양이 양성 종양이면서 크기가 작고 자라는 속도가 느릴 경우, 증상이 나타날 때까지 수술을 미루고 지켜보기도 합니다. 전이성 척수 종양은 수술로 치료하기 어려운 경우가 대부분입니다. 이 경우 항암 화학 치료 등 다른 치료법을 고려합니다.  ② 방사선 치료 또는 방사선 수술
방사선 치료가 잘 듣는 종양, 수술하지 않기로 한 종양, 수술 후에 남아 있는 종양에 대해서는 방사선 치료를 고려합니다. 방사선 수술은 일반적인 방사선 치료가 어려운 경우에 정확하게 해당 부위에 고용량의 방사선 치료를 제공할 수 있는 수술법입니다.  ③ 항암 화학 요법
주로 소아의 악성 척수 종양으로, 신경 후유증이 너무 클 것으로 예상되어 수술할 수 없는 부위일 경우에 항암 화학 요법은 방사선 치료와 더불어 그 역할이 매우 중요합니다. 항암 화학 요법은 성인의 척수 종양에서 치료 효과가 불명확한 경우가 많습니다. 연수막 암종증에 대한 치료로 뇌척수액 내 화학 요법을 고려하기도 합니다.  ④ 스테로이드 요법
척수 압박 부위의 부종을 감소시켜 신경학적 증상의 호전을 기대할 수 있습니다. 정맥 주사 또는 경구 스테로이드를 사용합니다. 용량 및 기간은 경과에 따라 조절합니다.  ⑤ 심리 치료
악성 종양 치료에서는 환자의 심리적 치료도 중요합니다. 신체 마비 증상으로 인해 심한 좌절감을 느낄 수 있습니다. 가족들은 환자가 감정을 표현하도록 지지해 주어야 합니다. 폭발적으로 화를 내는 행동은 일종의 대응으로서 억압된 감정을 표출하는 것임을 이해해야 합니다.


Instruction: 척수 종양의 경과은 무엇인가요?

Output: 척수 종양의 경과는 종양의 종류나 종양의 성장 속도, 방사선 치료/방사선 수술, 항암 화학 치료의 반응 정도와 관련이 있습니다. 경막 내 전이성 척수암, 많이 진행된 종양은 예후가 좋지 않습니다. 척수 종양에 대해 적절한 치료를 시행하지 않으면, 영구적 마비, 기능 장애가 발생할 수 있으며, 사망에 이를 수도 있습니다.


Instruction: 척수 종양의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 일반적으로 척수 종양을 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 종양이 더 진행하기 전에 증상을 빨리 발견하고 의사의 진찰을 받는 것이 중요합니다. 점차 진행하는 감각 이상, 저린 느낌, 근력 약화, 보행 장애 등 신경 증상이 동반된다면 의사의 진찰을 받아야 합니다. 특히 암을 앓았던 환자는 이런 증상이 나타난다면 더욱 주의해야 합니다.


Instruction: 척수공동증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 척수공동증은 척수의 중심부에 뇌척수액이 가득 찬 물주머니 같은 공간(공동)이 형성된 척수 질환입니다. 공동은 시간이 지날수록 척수의 중심부를 파괴하면서 길게 늘어지고 확장합니다. 이는 신경 손상을 유발합니다.


Instruction: 척수공동증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 첫 번째는 선천적 요인으로, 뇌 혹은 척수의 발생 과정에 선천적 결함이 생기는 경우입니다. 전체 환자의 절반 정도가 이 경우에 해당합니다. 두 번째는 후천적 요인으로, 자동차 사고, 낙상으로 인한 척수의 외상, 뇌막염, 출혈, 종양 등으로 인한 척수 손상이 발생하는 경우입니다. 심각한 척추 골절은 수년 후 척수공동증으로 진행될 가능성이 있습니다.


Instruction: 척수공동증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 척수공동증의 증상은 공동의 모양, 위치, 크기에 따라 다양하게 나타납니다. 공동은 시간이 지남에 따라 척수의 중심부를 파괴하고 점점 확장되면서 신경 손상을 일으킵니다. 손상된 척수 신경의 지배를 받는 신체 부위의 마비, 근육 약화, 통증 등이 발생합니다. 온도 감각 소실, 성 기능, 배뇨 장애가 동반되기도 합니다. 질환이 계속 진행되면 하반신 마비, 전신 마비가 발생할 수도 있습니다.


Instruction: 척수공동증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 척수공동증은 X-ray 검사, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)으로 진단합니다. MRI 촬영은 척수 내부에 존재하는 공동을 시각적으로 보여주어, 정확한 진단을 하는 데 도움을 줍니다.


Instruction: 척수공동증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 척수공동증은 특별한 치료법이 없습니다. 차선책으로써 외과적인 수술을 시행합니다. 뇌척수액이 정상적으로 흐를 수 있도록 길을 터 주는 단락술, 공동에 가득 찬 물을 빼주는 배액술, 척수 절개술, 척수 절단술, 감압적 후궁절제술, 지주막하 공간 확장 성형술 등을 시행하여 공동을 줄여줍니다. 이를 통해 더 이상의 신경 손상을 막고 증상이 호전하는 것을 기대할 수 있습니다.  그러나 수술에는 출혈, 염증, 신경 손상 등의 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 수술 후에 증상이 계속 악화하거나 공동이 다시 커질 가능성도 있습니다. 일반적으로 환자의 진행 상태를 관찰하여 증상이 나빠지지 않는다면 수술은 잘 시행하지 않습니다.  신경 손상으로 인한 통증, 마비를 줄일 수 있는 신경완화제 투약 등과 같은 보존적 치료를 시행합니다. 신경 재활을 통해 남아 있는 신경 기능을 유지할 수 있습니다. 사지 불완전 마비로 인한 합병증을 예방할 수 있습니다.  아직 연구가 진행 중인 치료법으로 자가 줄기세포 이식술이 있습니다.


Instruction: 척수공동증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 척수공동증의 경과는 수년에서 수십 년 동안 서서히 진행됩니다. 갑작스럽게 증상이 악화되는 경우도 있습니다. 치료하지 않을 경우 10년 생존율은 50% 정도입니다.


Instruction: 기억상실증의 정의은 무엇인가요?

Output: 기억상실증(amnesia)이란 과거의 일을 기억하지 못하는 상태를 의미합니다. 쉽게 말하면 기억을 잃어버리는 것을 말합니다. 오래전의 일을 기억하지 못하거나 가끔씩 기억을 잘 해내지 못하는 것은 기억상실로 보지 않습니다. 가끔 기억이 잘 나지 않는 증상은 건망증이라고 하며, 심한 기억상실을 건망증이라고 하지는 않습니다.


Instruction: 기억상실증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 기억상실은 심인성과 기질성의 두 가지로 나눌 수 있습니다. 심인성은 해리성 기억 장애라고도 하며, 스트레스나 충격적인 사건에 대한 기억 재생에 장애가 발생한 것을 말합니다. 단지 하나의 사건만 상실되지 않고 과거의 일정 기간에 대한 기억까지 상실되는 경우가 있습니다.  기질성은 개인의 사회적 및 직업적 기능에 현저한 지장을 초래할 정도로 기억 장애가 생기는 경우가 많습니다. 저산소증, 저혈당, 낙상과 같은 외상, 뇌종양, 항불안제나 대마초와 같은 약물 사용 등으로 발생합니다.


Instruction: 기억상실증의 증상은 무엇인가요?

Output: 완전 기억상실은 기억 자체가 불가능한 것을 말합니다. 신체적인 문제보다는 정신적인 문제로 인해 발생하기 쉽습니다. 다만 외상으로 인해 완전 기억상실이 될 만큼 뇌가 손상되었다면 증세가 심각할 수 있습니다.  부분 기억상실에는 장기 기억상실과 단기 기억상실이 있습니다. 장기 기억상실은 옛날 기억을 부분적으로 잊어버리는 것으로, 정상적인 망각 과정과 구분하기 어려울 수 있습니다. 단기 기억상실은 바로 전에 일어났던 일을 기억하지 못하는 것으로, 가장 흔한 증상입니다. 단기 기억상실은 대부분 저절로 좋아지지만, 드물게는 영구적으로 기억이 상실되기도 합니다.  기억상실이 오면 감정적 둔마나 무감동, 불안, 초조, 흥분을 보입니다. 일시적인 당황을 보이기도 하며, 때로는 이를 무마하기 위해 거짓 기억을 지어내어 말하는 작화증을 보이기도 합니다.


Instruction: 기억상실증의 진단은 무엇인가요?

Output: 신경인지 검사를 통해 기억력이 떨어져 있는지 확인합니다. 또한 CT나 MRI 같은 영상 의학적 검사로 뇌 변화가 동반되었는지 확인합니다. 그러나 심각한 기질성 기억 장애가 아니면 대부분 정상입니다.


Instruction: 기억상실증의 치료은 무엇인가요?

Output: 기억상실로 인한 문제에 대응할 수 있도록 정서적으로 지지해 줍니다. 일상생활과 사회 적응을 증진할 수 있도록 재활 치료, 생활 습관 개선, 기억력 훈련 방법에 대한 정보를 제공하는 것이 좋습니다.


Instruction: 노카르디아증의 정의은 무엇인가요?

Output: 노카르디아증은 노카르디아라는 박테리아에 감염되어 폐나 온몸에 영향을 미치는 감염병입니다. 주로 남성이 이 병에 잘 걸립니다. 그중에서도 면역 체계가 손상된 사람에게 흔하게 나타납니다. 일반적으로 폐나 피부, 피하 조직을 침범하지만 다른 장기도 침범할 수 있습니다. 특히 중추신경계를 침범하여 화농성 뇌농양을 일으킬 수 있고, 드물게 수막염을 일으킵니다.


Instruction: 노카르디아증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 노카르디아증의 일반적인 원인균은 Nocardia asteroides라는 그람 양성균으로, 운동성이 없고 피막이 없는 박테리아입니다. 흙이나 퇴비에 있는 균인 성상노카르디아가 호흡을 통해 옮겨 오는 것이 일반적입니다. 상처를 통해 옮는 것은 흔하지 않습니다. 대개 면역력이 약할 때 감염됩니다.


Instruction: 노카르디아증의 증상은 무엇인가요?

Output: 노카르디아 폐렴에 걸리면 수 일, 때로는 수개월 동안 발열과 습성 기침이 계속됩니다. 처음에는 세균성 폐렴처럼 전신 무력감, 체중 감소, 고열 증상이 나타나며, 잠잘 때 땀을 많이 흘리고, 고름과 피가 섞인 가래를 뱉어내기도 합니다. 혈행에 의해 뇌 또는 피하로 번지면 농양을 만듭니다. 뇌농양은 벽이 얇아 뇌실 안에서 파열되어 화농성 수막염으로 진행할 수 있습니다. 피하 조직이나 근육, 뼈를 침범했을 때는 누공을 형성하는 경우도 있습니다.


Instruction: 노카르디아증의 진단은 무엇인가요?

Output: 농이나 객담의 균을 배양하여 노카르디아균을 검사합니다.


Instruction: 노카르디아증의 치료은 무엇인가요?

Output: 최소 6개월 이상 항생제로 치료합니다. 농양이 발생한 경우에는 수술을 통해 농양을 빼내고 괴사 조직을 없앱니다.


Instruction: 노카르디아증의 경과은 무엇인가요?

Output: 노카르디아증의 사망률은 설파제를 사용하기 전에는 75%에 이르렀습니다. 발병 초기에 약물을 사용하면 대부분 치유되지만, 병이 퍼진 뒤에는(특히 병원체가 뇌까지 가면) 치료하기 어려워집니다.


Instruction: 노카르디아증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 노카르디아균은 호흡이나 외상으로 통해 옮을 수 있기 때문에 손을 자주 씻고 개인 위생을 철저히 해야 합니다.


Instruction: 유행성 이하선염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 유행성 이하선염(볼거리)은 양쪽 귀 앞에 있는 이하선에 부종을 일으키는 바이러스 감염 질환입니다. 예방 접종이 보편화되면서 발생 빈도가 급격히 감소하였습니다. 늦겨울이나 봄에 잘 발생합니다. 한번 걸리면 평생 면역이 생깁니다.


Instruction: 유행성 이하선염의 원인은 무엇인가요?

Output: 유행성 이하선염의 원인균은 파라믹소 바이러스(paramyxovirus)와 멈프스 바이러스(mumps virus)입니다. 기침, 재채기, 침, 오염된 물건과 표면(사용한 휴지, 나눠 쓰는 물잔, 콧물을 만진 더러운 손 등)과의 접촉을 통해 사람에서 사람으로 전파됩니다.  일단 볼거리 바이러스가 체내로 들어오면 혈액 안으로 유입돼 다른 많은 분비샘과 뇌로 퍼질 수 있습니다. 침에서 바이러스가 검출되는 기간은 침샘이 부어오르기 약 6일 전부터 9일 후까지입니다. 전염성이 있는 시기는 침샘이 부어오르기 3일 전부터 5일 후까지입니다.


Instruction: 유행성 이하선염의 증상은 무엇인가요?

Output: 볼거리 바이러스에 전염되면, 약 1~2주일간의 잠복기를 거친 후에 1~2일간 발열, 두통, 근육통, 식욕 부진, 구역 등의 전구 증상이 나타날 수 있습니다.  이후 이하선(귀밑샘)이 부어오르고 통증을 느낍니다. 침샘이 붓기 시작한 후 1일 내지 3일 정도에 통증이 가장 심해지고, 이후로 차차 가라앉습니다. 이하선염의 통증 때문에 씹고 삼키는 일이 매우 괴로울 수 있고, 식욕이 떨어지기도 합니다.  하지만, 볼거리 바이러스에 전염되었다고 해도 30~40%는 무증상 감염으로 증상이 나타나지 않습니다. 무증상 감염의 경우에도 본인은 증상이 없을 뿐 다른 사람에게 전염을 시킬 수 있습니다.


Instruction: 유행성 이하선염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 유행성 이하선염 발병 전 2~3주일 동안 환자와 접촉했다는 병력이 확인되면 임상적으로 진단할 수 있습니다. 바이러스 검출 검체는 타액, 소변, 혈액, 뇌척수액을 사용합니다. 볼거리 특이 항체 검사 시에는 혈액 검사를 시행합니다. 이하선이 부어있을 때 이하선 비대와 비례하여 혈청 아밀라아제가 증가합니다. 2주 이내에 정상으로 돌아옵니다.


Instruction: 유행성 이하선염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 유행성 이하선염의 치료 원칙은 보존적 치료입니다. 충분한 수분 공급과 휴식이 필수적입니다. 부가적으로 타액 분비를 최소화할 수 있도록 음식을 조절합니다. 이하선의 통증과 부종을 가라앉히기 위해서 따뜻하거나 차가운 찜질을 합니다. 씹는 일을 줄이기 위해 부드러운 음식을 먹습니다. 과일 주스와 신맛이 나는 음식은 침샘을 자극해서 분비샘의 통증을 악화시키므로 피합니다. 이하선염 발생 후 5일까지 격리해야 합니다.


Instruction: 유행성 이하선염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 유행성 이하선염은 대부분 합병증 없이 소아는 10일 이내, 성인은 2주 이내에 치유됩니다. 그러나 드물지만, 뇌수막염, 고환염, 부고환염, 난소염, 췌장염, 신경염 등의 합병증이 나타날 수 있습니다. 고환염이나 부고환염, 난소염과 같은 질환은 이차적으로 수정 능력의 장애를 유발할 수 있습니다. 또한 제8 뇌신경을 침범하여 청력 장애, 심근염, 심낭염, 신장염, 관절염 등을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 유행성 이하선염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 볼거리 백신은 주로 홍역·볼거리·풍진, 즉 MMR 백신을 투여하여 예방할 수 있습니다. 12~15개월 및 4~6세에 총 2회 MMR 접종을 받아야 합니다. 이 백신은 임산부, 면역체계를 억제하는 특정 약물을 사용하는 환자, 질환이 있는 환자에게는 권장하지 않습니다.


Instruction: 히스토플라즈마증의 정의은 무엇인가요?

Output: 히스토플라즈마증은 이 질환을 유발하는 세균에 의해 감염되어 발생하는 질환입니다. 히스토플라즈마를 유발하는 세균은 진균류의 일종인 히스토플라스마균입니다. 히스토플라즈마에 의해 감염되는 부위는 주로 폐인데, 혈류를 타고 간과 같은 다른 기관으로 퍼질 수 있습니다.


Instruction: 히스토플라즈마증의 원인은 무엇인가요?

Output: 히스토플라즈마증을 일으키는 히스토플라즈마균은 닭, 비둘기, 찌르레기, 박쥐 등의 똥으로 오염된 토양에서 잘 번식합니다. 이 균은 동물이나 사람의 체내에 들어 와서 효모의 형태로 바뀌어 폐나 소화 기관을 비롯해 전신에 감염을 일으킵니다.


Instruction: 히스토플라즈마증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
히스토플라즈마증은 급성, 파종성, 만성의 3가지 형태로 구분됩니다.  ① 급성 히스토플라즈마증
폐가 감염되어 고열, 기침, 흉통 등이 발생합니다. 감염이 경미할 수도 있고, 증상이 흔히 나타나지 않습니다. 히스토플라즈마 폐렴이 발생하더라도 1주~6개월간 지속되는데, 이는 치명적이지는 않습니다.  ② 파종성 히스토플라즈마증
감염이 간, 비장, 부신으로 확산되어 이 기관을 손상시킵니다. 기침, 숨참, 발열, 몸이 매우 안 좋은 느낌, 체중 감소가 발생합니다. 간과 비장, 부신이 커지거나 구강 내에 궤양이 생길 수도 있습니다. 치료받지 않으면 6주 내에 생명이 위태로울 수 있습니다. 면역 저하 환자(항암화학 치료 중인 환자나 면역 결핍 증후군 환자)의 경우 발열이 나타나며 뇌막염을 비롯하여 여러 장기에 영향이 미칠 수 있습니다.  ③ 만성 히스토플라즈마증
이 경우에는 감염이 폐에 국한되지만, 손상이 심해 기침과 심한 호흡 곤란, 체중 감소가 초래되고, 진행성 폐손상이 유발됩니다.


Instruction: 히스토플라즈마증의 진단은 무엇인가요?

Output:
히스토플라즈마증 진단은 흉부 방사선 촬영을 통해 이루어집니다. 흉부 방사선 촬영에서 국소 폐렴이나 진행성 병변이 나타나는데, 이는 특히 폐 첨부에서 흔히 관찰됩니다. 어떤 경우에는 좁쌀을 뿌려놓은 것과 같은 모양의 병변이 나타납니다. 만성 폐 질환이 있는 경우는 빈혈이나 만성 감염이 나타날 수 있습니다. 파종형 감염은 골수 생검에서도 감염 소견이 나타날 수 있습니다.

            [ 히스토플라즈마증 X-ray ]


Instruction: 히스토플라즈마증의 치료은 무엇인가요?

Output: 히스토플라즈마증 치료는 항곰팡이 약물의 병용 요법으로 암포테리신, 플루코나졸 등을 사용합니다. 면역 결핍 증후군 환자에게 히스토플라즈마증이 생긴 경우 암포테리신 주사 치료를 한 후 이트라코나졸을 평생 복용하도록 합니다.


Instruction: 히스토플라즈마증의 경과은 무엇인가요?

Output: 히스토플라즈마증에 감염된 환자 중 항암 화학 치료중인 환자나 면역 결핍 증후군 환자, 특히 파종성 히스토플라즈마증에 감염된 환자는 치료하지 않으면 급속히 사망에 이를 수 있습니다.


Instruction: 히스토플라즈마증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 히스토플라즈마증은 닭이나 새의 배설물에서 고농도로 발견되므로 이에 대한 노출을 피해야 합니다. 히스토플라즈마증의 유행 지역의 여행이나 방문을 가능한 피하도록 합니다.


Instruction: 톡소플라즈마증의 정의은 무엇인가요?

Output: 톡소플라즈마증은 톡소플라즈마 곤디(Toxoplasma gondii)라는 기생충에 의한 감염성 질환입니다. 종숙주는 고양이 및 고양이과에 속하는 동물입니다. 중간 숙주는 사람을 비롯한 기타 동물입니다.


Instruction: 톡소플라즈마증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 톡소플라즈마증은 톡소플라즈마에 감염된 고양이의 대변에 노출되거나, 톡소플라즈마에 감염된 동물의 공기를 생식하거나, 톡소플라즈마에 오염된 음식을 섭취하여 감염됩니다.  사람의 경우 대부분 톡소플라즈마 기생충이 입을 통해 체내로 들어옵니다. 고양이의 깔개를 교체한 후 더러운 손으로 입을 만지거나, 완전히 익히지 않은 돼지고기, 양고기, 사슴 고기를 먹었을 때 발생할 수 있습니다.  톡소플라즈마 기생충은 톡소플라즈마 균에 오염된 혈액을 수혈받거나 이에 감염된 사람에게 장기를 이식받았을 때 체내로 들어올 수 있습니다. 임산부가 감염되면 수직 전파될 확률이 50% 전후입니다. 이는 태아의 선천성 톡소플라즈마증을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 톡소플라즈마증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 톡소플라즈마증은 감염 환자의 90% 정도에서는 아무런 증상이 나타나지 않으며 감염을 인식하지 못합니다. 정상적인 면역 방어 체계를 가지고 있으면 증상이 없습니다. 그러나 면역 체계가 약화된 사람, 특히 후천적 면역 결핍증 환자는 뇌와 관련된 심한 증상이 나타납니다.  톡소플라즈마증이 눈을 침범하면 시야가 흐려집니다. 시야 내에 '점'이 보입니다. 눈의 통증이 나타나고, 빛에 매우 예민해집니다. 톡소플라즈마증이 폐에 침범하면 호흡 곤란, 발열, 마른 기침, 객혈 증상이 나타납니다. 결국에는 호흡 부전을 초래하기도 합니다.  임신 중이나 임신 전 6주 이내에 톡소플라즈마증에 노출되면 아이가 선천성 톡소플라즈마증을 가지고 태어날 수 있습니다. 대개 영아의 눈에서 감염 징후를 발견할 수 있습니다.


Instruction: 톡소플라즈마증의 진단은 무엇인가요?

Output:
톡소플라즈마증은 야외에 사는 고양이에 노출된 적이 있는지, 완전히 익히지 않은 고기를 자주 먹었는지 확인하여 진단할 수 있습니다. 확진을 위해 톡소플라스마 기생충에 대한 항체가 있는지 알아보는 혈액 검사를 시행합니다. 건강한 사람들의 90%는 증상이 없기 때문에 과거의 감염 사실을 기억하지 못합니다.  급성으로 감염되었다면 혈액, 체액, 감염 조직 샘플에서 톡소플라즈마 기생충을 찾아냄으로써 진단할 수 있습니다. 뇌 침범이 의심되면 머리 CT, MRI 촬영을 시행합니다.

선천성 톡소플라즈마증은 출생 전에 초음파나 양수 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 출생 후에는 눈 검사, 신경학적 검사, 머리 CT 촬영, 요추 천자로 얻은 뇌척수액 분석 등으로 진단할 수 있습니다.