Instruction: 길랑-바레 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 길랑-바레 증후군에 걸리면 갑자기 다리 힘이 약해지거나 움직이지 못하고 통증이 생기는 증상이 나타납니다. 이러한 증상이 나타나기 1~3주 전에 감염이나 위장 관계 감염 등과 같은 질병에 노출됩니다. 이 증후군은 의식 수준이나 뇌실질에 영향을 미치지 않습니다. 진행 정도에 따라 상행성, 운동성, 하행성으로 분류합니다.  가장 흔한 타입은 상행성 길랑-바레 증후군입니다. 허약 및 감각 이상 마비가 하지에서부터 위로 점차 올라옵니다. 마비는 몇 시간 또는 수일에 걸쳐 진행될 수 있으며, 마비의 정도는 가벼운 감각 이상부터 완전한 사지 마비까지 다양합니다. 마비가 점차 위로 진행되면, 환자의 절반 정도가 호흡곤란을 느낍니다.  운동성 길랑-바레 증후군은 감각 문제가 발생하지 않는다는 것을 제외하면 상행성 길랑-바레 증후군과 같습니다. 하행성 길랑-바레 증후군은 얼굴과 턱 근육부터 약해지며 이 증상이 점차 하지로 진행됩니다. 이는 호흡 기능에 바로 영향을 미치므로 말할 때 숨이 차고 호흡이 어려워집니다.  교감신경과 부교감신경이 모두 영향을 받으면, 자리에서 일어날 때 심한 어지러움을 느끼고, 혈압이 오르고, 땀이 잘 조절되지 않고, 가슴이 두근거리고, 소변을 잘 볼 수 없습니다. 뇌신경이 영향을 받으면 안면 마비가 생겨 음식을 삼키는 것이 곤란해집니다. 눈이 영향을 받으면 물건이 겹쳐 보이거나 눈의 근육이 마비되어 눈을 뜨지 못해 기능적 실명 상태가 발생할 수도 있습니다. 흔히 통증이 나타납니다. 등과 종아리에 지속적이고 심한 통증이 발생하며, 위치 감각을 상실할 수도 있습니다.


Instruction: 길랑-바레 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 길랑-바레 증후군은 뇌척수액 검사와 전기생리검사를 통해 진단합니다. 이외에 운동 약화의 원인을 파악하기 위해 MRI나 CT를 촬영하기도 합니다.


Instruction: 길랑-바레 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 길랑-바레 증후군에는 특별한 치료법이 없습니다. 급성기 동안에는 호흡을 유지해야 합니다. 필요할 때 사용하는 대표적인 약물 치료로는 혈장 분리 반출술과 면역 글로불린 주사가 있습니다. 혈장 분리 반출술은 원심 분리기를 통해 혈장 안의 독소를 제거하는 방법입니다. 면역 글로불린 주사는 질병의 원인이 되는 물질 대신 결합하는 약을 투여하여 자가면역 질환을 치료하는 방법입니다. 이외에 진통제, 스테로이드 등을 사용할 수 있습니다. 호흡 장애가 발생한 경우에는 인공호흡기를 사용합니다.


Instruction: 길랑-바레 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 길랑-바레 증후군은 어느 시점에 이르면 진행이 멈추고 증상이 개선됩니다. 대개 몇 주 동안 증상이 지속되며 자연적으로 완화됩니다. 그러나 완전하게 회복되는 데는 오래 걸리며, 그 속도는 환자마다 다양합니다. 마비 상태는 비교적 잘 회복되지만, 간혹 일정한 근 쇠약, 근 위축이 회복되지 않습니다. 퇴원하더라도 운동 상태, 감각 변화, 기동력 등에 문제가 남을 수 있습니다. 사지 마비나 호흡 마비 환자의 재활 기간은 수 주에서 수 년까지 걸릴 수 있습니다. 환자의 2~5% 정도는 완전하게 회복하기 어려운 만성 신경병증으로 진행됩니다.


Instruction: 변실금의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 변실금은 자기도 모르는 사이에 대변이 나오거나 변이 마렵다는 느낌이 들지만 참지 못하여 옷에 실수하며, 기침을 하거나 방귀를 뀌어도 변이 나오는 질환을 의미합니다. 4세 이상으로 반복적으로 딱딱한 변, 물변, 가스 등의 배변을 자신의 의지대로 조절할 수 없는 상태가 3개월 이상 지속되면 변실금으로 진단합니다.


Instruction: 변실금의 원인은 무엇인가요?

Output: 변실금의 원인에는 항문 점막의 감각 이상, 항문 수술 등의 손상 및 외상, 대변을 보고 싶어도 정신적 장애와 약해진 심신으로 인해 변을 보지 못하고 참아 변이 직장 안에 가득 차는 분변 매복 등이 있습니다. 여성의 경우 질식 분만으로 다산하거나 진통이 길어져 난산을 했을 때 변실금이 발생할 수 있습니다. 이외의 원인으로는 외음부 신경 장애, 괄약근의 손상, 지나친 변비, 중추신경 장애, 말초신경 장애 등이 있습니다. 변실금은 당뇨, 뇌경색 등과 같은 만성질환자나 노인에게 흔히 발생합니다. 변실금은 대부분 65세 이상에서 발생합니다. 변실금 환자의 67% 정도는 여성입니다.


Instruction: 변실금의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 변실금의 중증도는 변의 굵기(고체, 액체, 가스)와 이러한 변을 각각 조절하지 못하는 빈도, 패드나 기저귀를 사용하는 빈도, 일상생활에 지장을 주는 빈도에 따라 결정됩니다. 수동적 변실금은 본인도 모르게 변을 보거나 속옷에 묻히는 경우입니다. 절박성 변실금은 변을 참지 못하고 변을 보게 되는 경우입니다.


Instruction: 변실금의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 항문 초음파(anal endosonography)
항문 괄약근을 관찰하여 괄약근 손상으로 인한 변실금을 확인합니다. 항문 괄약근의 손상으로 인한 변실금은 수술로 치료할 수 있습니다.  ② 항문직장 내압 검사(anorectal manometry)
카테터(작은 도관)를 이용하여 항문에 힘을 주지 않을 때나 항문을 꽉 조일 때의 항문 내 압력을 측정하고, 항문 괄약근의 기능을 객관적, 정량적으로 평가하는 검사법입니다. 항문 입구로부터 6cm 정도 안쪽으로 압력 카테터를 넣고 천천히 바깥쪽으로 당기면서 항문관의 압력을 측정합니다. 변실금을 호소하는 환자에게 이 검사를 시행하였을 때 내항문 괄약근이나 외항문 괄약근 중 하나, 또는 두 괄약근이 낮은 압력으로 측정되는 경우가 많습니다.    ③ 배변 조영술(defecography)
밀가루 등을 섞은 바륨 현탁액 100cc를 직장 내에 주입하고, 좌변기 위에서 배변 자세를 취한 뒤 배설하게 하여 방사선 투시기로 직장의 운동 모습을 관찰하고, 이를 영상으로 저장하는 검사법입니다. 이 검사법은 직장 문제로 생기는 배변 장애를 진단하는 데 유용합니다.  ④ 근전도 검사(electromyography)
신경 손상 여부를 확인하는 검사입니다. 질식 분만에 의한 변실금을 진단하는 데 도움이 됩니다.  ⑤ 음부신경 말단운동근 잠복기 측정법(pudendal nerve terminal motor latency)
신경의 전도 속도를 측정하기 위한 검사법입니다. 검사 결과가 비정상으로 나온다면, 변실금 치료가 쉽지 않음을 예측할 수 있습니다.

⑥ 자기공명검사(MRI)
항문 및 직장 주변에 치루, 농양, 종양 등의 기저 질환이 있는지 확인하고, 괄약근의 해부학적 상태를 확인하는 검사입니다.


Instruction: 변실금의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 식이 요법
음식 섭취 일지를 작성하여 어떤 음식을 먹었을 때 변실금이 악화되는지 확인합니다. 이를 통해 기침이나 방귀로 인해 흘러나오는 변실금을 예방할 수 있습니다.  ② 약물 요법
설사로 인해 변실금이 계속되면 변 팽창성 약물과 변 연화제를 복용합니다.  ③ 회음부 운동
요실금이 있을 때 시행하는 케겔 운동(항문과 질, 요도를 조이는 운동)이 변실금을 치료하는 데 도움이 됩니다.  ④ 바이오피드백 치료
컴퓨터 화면을 통해 항문 내 근육 압력을 측정할 수 있는 엄지손가락 크기의 감지용 센서를 넣고, 잘못된 근육 수축을 환자의 눈으로 직접 확인하고 스스로 운동하여 올바른 이완법을 익히도록 하는 치료 방법입니다.  ⑤ 전기 자극 치료
항문에 탐침자를 삽입하여 전기로 항문 근육을 자극하는 치료입니다. 이를 통해 직장의 감각 능력을 회복하고 항문 괄약근을 수축시켜 근육을 강화합니다.  ⑥ 수술적 치료법
비수술적인 치료를 시행했음에도 별다른 효과가 없거나, 골반바닥 근육, 항문관, 항문 괄약근에 손상이 발생한 경우에 수술적 치료를 시행합니다.  - 1차 괄약근 교정술
항문 괄약근 손상이 발생한 직후 손상 범위가 크지 않은 경우, 분만 손상이 발생한 경우에 손상된 항문 괄약근의 양 끝을 당겨서 붙여 주는 수술 방법입니다. - 괄약근 성형술
초기에 괄약근을 교정하지 못하였거나 교정에 실패한 경우에 시행하는 수술입니다. 분만 손상, 직장 및 항문 수술 혹은 외상에 의해 괄약근이 손상된 경우에 일차 치료로 시행합니다. 손상된 괄약근의 양 끝을 겹쳐서 붙여 주는 수술입니다. - 후방 항문 교정술
항문 괄약근의 해부학적 구조에는 이상이 없지만, 단지 기능적으로 변을 조절하지 못하는 경우가 있습니다. 분만 시간이 길거나 직장 탈출증이 있어 신경이 손상된 환자들에게 시행할 수 있는 수술입니다. 이 수술은 항문관을 조이고 경사를 만들어 길이를 늘립니다. - 인공 항문 괄약근 조성술
실리콘 기기로 인공 항문 괄약근을 몸 안에 심는 수술입니다. 이 수술에서는 감염이 가장 큰 위험입니다. 하지만 항문 괄약근이 완전히 손상된 사람에게는 좋은 치료법입니다.


Instruction: 변실금의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 변실금을 적절히 치료하지 않고 방치하면 삶의 질이 저하되고 우울증 등의 정신적 문제가 발생할 수 있습니다. 항문 피부 자극이 계속 유발되어 항문 소양증 등이 발생할 수 있습니다. 항문 주변에 남아 있는 대변으로 인해 피부 감염, 방광염 등이 유발되기도 합니다.


Instruction: 변실금의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: ① 음식 섭취 일지를 작성하여 어떤 음식을 먹었을 때 변실금이 악화하는지 확인하는 것이 좋습니다. 설사를 유발한다고 알려진 카페인이 함유된 음료와 음식, 소시지나 햄과 같은 가공되거나 훈제된 고기, 알코올 함유 음료, 우유, 치즈, 아이스크림 같은 유제품, 사과, 배, 복숭아 같은 과일, 무설탕이라고 표기된 껌, 사탕, 초콜릿, 주스 등에 함유되어 단맛을 내는 솔비톨, 자일리톨, 유과당 등을 제한하는 것이 좋습니다. ② 음식물은 소량씩 자주 먹습니다. ③ 먹는 것과 마시는 것을 분리하는 것이 좋습니다. 음료는 음식물이 위장관을 빨리 지나가도록 돕기 때문에 변실금을 악화시킬 수 있습니다. 음식을 먹고 30분 정도 후에 음료를 마시는 것이 좋습니다. ④ 섬유질을 충분히 섭취하는 것이 좋습니다. 섬유질은 변을 부드럽고 덩어리지게 하여 변의 조절을 용이하게 합니다. ⑤ 바나나, 쌀, 빵, 감자, 치즈, 파스타, 오트밀 등 소화가 잘 되는 식이 섬유를 섭취하는 것이 좋습니다. 이는 장 내용물이 장에서 배출되는 속도를 늦추는 데 도움이 됩니다. ⑥ 충분한 수분을 섭취하여 변이 건조해지는 것을 막고 변을 부드럽고 덩어리지게 하는 것이 좋습니다. 물을 마시는 것이 가장 좋습니다. 카페인, 알코올, 우유, 탄산음료가 설사를 일으킨다면, 이러한 것들의 섭취를 피하는 것이 좋습니다.


Instruction: 지간 신경종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 지간 신경종은 발가락으로 가는 신경이 발가락 뿌리 부분에서 압박되면서 두꺼워진 것을 의미합니다. 이는 진정한 의미의 종양이 아닙니다.


Instruction: 지간 신경종의 원인은 무엇인가요?

Output: 족지에 분포하는 내외 족저 신경의 분지인 지간 신경 주위 조직에 섬유화가 발생하면서 전족부의 통증이 나타납니다. 이외의 원인으로는 횡 중족지골 간 인대의 비후, 결절종, 활액 낭포, 지방종 등이 있습니다.


Instruction: 지간 신경종의 증상은 무엇인가요?

Output: 지간 신경종의 가장 흔한 증상은 걸을 때 앞 발바닥에 타는 듯하고 찌릿한 통증이 느껴지는 것입니다. 때에 따라 발가락의 저린 느낌이나 무감각이 동반되기도 합니다. 특징적으로 굽이 높고 앞이 좁은 구두를 신었을 때 증상이 생기다가도 신발을 벗고 전족부를 마사지하면 맨발로 푹신한 바닥을 걸을 때는 괜찮아집니다. 높은 구두를 신으면 곧바로 증상이 심해집니다.


Instruction: 지간 신경종의 진단은 무엇인가요?

Output: 지간 신경종은 대개 환자가 호소하는 증상과 이학적 검사만으로 진단할 수 있습니다. 자세한 병력 청취와 정확한 이학적 검사가 중요합니다. 그 후 필요하다면 다른 진단 방법을 시행합니다. 일반 방사선 사진, 초음파, 근전도, MRI가 있습니다. 진단 및 치료를 동시에 할 수 있는 마취제를 병변 내에 주사하는 방법도 있습니다. 이것들은 보조적인 진단 방법이 될 수 있습니다.  이학적 검사 방법 중 물갈퀴 공간 압박 검사가 가장 쉽고 흔하게 사용됩니다. 이는 비교적 정확한 검사 방법입니다. 이 검사는 한 손으로는 제1 중족골과 제5 중족골의 두부를 내외 측에서 압박하고, 다른 한 손으로는 엄지와 검지를 이용하여 중족지 간 공간을 위아래로 눌러 족지에 통증을 유발하는 방법입니다. 이러한 압박 검사는 통증성 클릭을 유발할 수 있습니다. 이것은 신경종이 두 개의 인접한 중족지 골두 사이에서 급하게 이동함으로써 발생합니다. 이것이 물갈퀴 공간 압박 검사와 함께 양성으로 나타났다면, 임상적으로 신뢰할 수 있는 소견입니다. 통증이 유발되지 않고 클릭만 들렸다면, 신경종으로 진단하지 않습니다.


Instruction: 지간 신경종의 치료은 무엇인가요?

Output:
아직까지 지간 신경종에 대한 치료는 수술적 치료 전에 보존적인 치료법을 시행하는 것이 일반적입니다.  ① 보존 치료
우선 가장 기본이 되는 치료는 이 질환의 원인이 될 만한 좁은 신발을 신지 않는 것입니다. 일반적으로 앞볼이 넉넉하고 부드러우며 굽이 낮은 신발이 좋습니다. 중족부에 부드러운 패드나 지지대를 부착시키는 기능성 깔창과 밑창, 둥근 기능성 신발을 사용하는 것이 증상 완화에 효과적입니다. 이는 중족골 간의 간격을 넓히고 압박을 줄여서 신경에 가해지는 스트레스를 덜어 주는 작용이 있기 때문입니다. 증상이 심하지 않을 경우 위 치료법으로도 어느 정도 효과를 볼 수 있습니다.  ② 주사 및 수술 치료
보존 치료가 실패하였거나 환자가 이러한 치료를 거부할 경우, 스테로이드를 병변 내에 주사하거나 수술로 신경의 비대된 부분을 절제할 수 있습니다. 스테로이드의 병변 내 국소 주사는 비교적 비침습적이면서 비용이 적게 들며, 즉각적으로 증상의 호전을 기대할 수 있는 장점이 있습니다. 그러나 지금까지의 보고에 의하면 수술은 지금까지의 보고에 의하면 단지 64%에서만 만족스러운 결과를 얻었습니다. 또한 장기적으로 보았을 때 발바닥의 재발이 문제가 됩니다. 따라서 수술은 신중히 결정해야 합니다.


Instruction: 인터넷 중독의 정의은 무엇인가요?

Output: 인터넷 중독은 컴퓨터 및 인터넷 사용과 관련하여 자율적 통제가 불가능하고, 과도한 집착이나 충동적인 행동을 보이며, 이로 인해 사회적 기능에 장애를 일으키며, 경우에 따라서는 우울증, 사회적 고립, 충동 조절 장애, 약물 남용 등의 문제를 일으키는 상태를 일컫는 말입니다. 이 용어는 문물이 발전함에 따라 오락 중독, 컴퓨터 중독, 사이버 중독, 인터넷 게임 중독 등의 용어로 변천해 왔습니다. 인터넷 중독은 최근 정보기술의 발달에 따라 새로운 사회적 문제로 대두되고 있습니다.


Instruction: 인터넷 중독의 원인은 무엇인가요?

Output: 인터넷 중독은 정서적인 불안, 낮은 자존감, 정체성에 대한 불만, 사회생활에서의 자신감 결여, 자기 실현의 실패, 환상적인 사고 경향이 있는 사람에게 더 자주 나타납니다. 특히 인터넷 중독 중에는 게임과 채팅이 주로 문제가 됩니다. 이는 다른 서비스에 비해 사이버 공간에서 상호작용을 요구하는 요소가 많기 때문입니다. 즉, 인터넷 중독 군은 사이버 공간에서 이런 상호작용을 얻기를 원합니다. 또한 이러한 상호작용은 중독성을 높이는 요소 중 하나로 작용합니다.


Instruction: 인터넷 중독의 증상은 무엇인가요?

Output: 인터넷 중독의 가장 특징적인 증상은 온라인상에서 과도하게 시간을 허비한다는 것입니다. 인터넷에 중독된 아동 청소년은 인터넷을 그만두는 것에 어려움을 느낍니다. 수면량과 운동량이 줄어들고, 취미가 없어지고, 가족과 함께 하는 시간이 현저히 줄어듭니다. 이들은 오프라인 상황일 때 인터넷에 대한 강한 의존적 충동을 느낍니다. 그로 인한 부정적인 결과를 경험할 때 죄책감이나 우울감을 느낍니다.


Instruction: 인터넷 중독의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 인터넷 중독은 인터넷 사용 시간이 점차 늘고, 인터넷을 사용하지 않을 때 고통이나 괴로움을 호소하며, 일상생활과 현실을 잘 구분하지 못하고, 현실 속 인간관계보다는 가상의 인간관계를 추구하는 경향을 평가하여 진단합니다. 주의해야 할 점은 아이의 기저에 다른 정서적인 문제가 없는지, 아이의 발달 과정에서 일시적으로 나타나는 현상과 어떠한 관련이 있는지 함께 살펴보아야 한다는 것입니다.


Instruction: 인터넷 중독의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 아이가 해야 할 일을 미루고 컴퓨터 앞에 있는 경우, 현실과 사이버 공간의 판단이 어려운 경우, 컴퓨터 사용 문제로 학교나 가족 간의 문제가 생기는 경우, 컴퓨터 사용 시간을 스스로 조절하지 못하는 경우에는 치료가 필요합니다.  현재 인터넷 중독의 치료는 약물 요법과 정신 치료를 병행하도록 권유합니다. 인터넷 중독 아동 청소년의 경우 현실이 재미없고 고통스럽거나 외로워서 인터넷을 떠나지 못하는 경우가 많습니다. 다른 취미 활동이나 또래 관계를 찾아보는 것이 중요합니다. 컴퓨터 이용 환경을 제한하는 전략이 도움이 될 수 있습니다.


Instruction: 인터넷 중독의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
자녀의 건강한 인터넷 생활을 돕는 부모의 지도 요령 ① 거실 등 공개된 장소로 컴퓨터를 옮겨놓는다
그래야 무엇을 하고 있는지 알기 쉽고, 혼자만의 세계에 더 빠지지 않습니다.  ② 시간 관리 계획을 세운다
가급적이면 주말에만 게임을 하게 해야 합니다. 평일에 게임을 하고 있거나 하고 싶어 한다면, 아무리 많아도 하루 2시간을 넘겨서는 안 됩니다. 또한 자신에게 주어진 다른 일을 마친 후에 게임을 하도록 지도합니다.  ③ 자녀가 인터넷으로 어떤 활동을 하고 있는지 알고 있어야 한다
연령대에 적합하지 않은, 폭력적이거나 선정적인 게임을 하고 있는지 정기적으로 확인해야 합니다. 적절하지 않거나 불필요한 게임 CD나 파일을 삭제합니다. 역할 게임(RPG)에 중독된 것으로 느껴지면 게임 캐릭터를 없앱니다.  ④ 주로 누구와 게임을 하고 있는지 알고 있어야 한다
온라인 게임은 보통 온라인상에서 이루어지는 관계가 있습니다. 아동 청소년이 게임을 통해 상대하는 사람들이 누구인지 알아야 합니다. 인터넷에 몰두하는 아동 청소년은 현실에서 가깝게 지내는 친구가 없는 경우가 대부분입니다. 따라서 또래와 어울릴 기회를 많이 만들어주는 것이 필요합니다.  ⑤ 부모의 주민등록번호를 잘 관리한다
아이들이 보고 싶거나 하고 싶어 하는 게임 중에 연령 제한이 있을 때 부모의 주민등록번호가 도용되는 경우가 많습니다. 자녀가 자신의 주민등록번호를 도용하고 있는지 주기적으로 확인해야 합니다.  ⑥ 게임상에 거래되거나 결제되는 아이템이나 정액제 요금을 알고 있어야 한다
핸드폰, 유선전화, 신용카드 등 아이들이 어떻게 결제를 하고 있는지 부모가 미리 확인할 필요가 있습니다.  ⑦ 자녀가 주로 이용하는 PC방을 알아 둔다
자녀의 귀가가 늦어지거나 약속을 어길 때, 주로 어디에 가 있는지 알고 있어야 합니다.  ⑧ 자녀가 게임을 할 때 옆자리에 앉아 있어 본다
혼자서 게임하는 시간을 줄입니다. 나이가 어릴수록 게임을 하거나 인터넷을 할 때는 부모가 지도해 주어야 합니다. 부모도 컴퓨터를 배우고, SNS, 블로그, 카페와 같은 자녀들의 컴퓨터 활동에 참여합니다.  ⑨ 인터넷 게임을 하는 대신 재미있게 놀아줄 방법을 찾아본다
오락이나 휴식의 도구로 게임을 하는 시간을 줄입니다. 다른 재미있는 활동이나 신체적인 활동을 늘리는 것이 필요합니다.  ⑩ 부모가 모범을 보인다
부모님도 자녀들 앞에서 게임을 밤늦게까지 하면 안 됩니다. 컴퓨터와 인터넷을 게임하기 위한 것으로 가르치는 부모가 되지 않아야 합니다.


Instruction: 얼렌 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 얼렌 증후군은 시각적 스트레스와 시지각의 왜곡과 같은 특별한 증상 때문에 난독증이 나타나는 질환입니다. 미국의 경우 인구의 12~14%가 얼렌 증후군에 해당합니다. 읽기 장애와 난독증의 46%, 주의력 결핍 및 과행동 장애 아동의 33%에서 얼렌증후군이 발견되었습니다. 한국의 경우 서울에 있는 모 중학교 2학년을 대상으로 조사해 본 결과 학생들의 약 10%에게서 확인되었고, 아주 심한 경우가 3.7% 발견되었습니다. 결과적으로 얼렌 증후군은 인구의 12~14%가 지니고 있을 정도로 흔한 병입니다.


Instruction: 얼렌 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 얼렌 증후군은 대뇌 시상의 마그노 세포의 이상으로 발생한다고 알려져 있습니다. 마그노 세포는 이전에 인식했던 이미지를 지우고 새롭게 들어오는 시각 정보를 받아들일 수 있게 합니다. 마그노 세포에 문제가 생기면, 시지각적인 학습 정보가 망막을 거쳐 대뇌로 전달될 때, 들어오는 정보들이 겹쳐지고 정보처리 과정에 과부하가 걸려 시각적 정보에 대한 인식 기능이 떨어집니다. 특히 특정 색상의 파장이 지나치게 투과되면서 발생합니다.


Instruction: 얼렌 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
얼렌 증후군은 다음과 같은 증상을 나타냅니다.

① 책을 읽을 때, 줄을 건너뛰어 읽거나, 읽었던 줄을 다시 읽습니다.
② 종종 읽던 부분을 놓치거나 단어를 빠뜨리고 읽습니다. 읽다가 주의가 흐트러지기 쉽습니다.
③ 책을 오래 읽지 못하고, 읽은 뒤에도 잘 이해하지 못합니다.
④ 남보다 읽는 속도가 느립니다. 글의 분량이 조금이라도 많으면 아예 읽으려고도 하지 않습니다.
⑤ 책을 읽으면 쉽게 피곤해지거나, 눈이 충혈되거나, 금방 졸음이 오거나, 목덜미가 당기거나, 두통이 생기는 등의 신체 증상이 나타납니다.
⑥ 형광등 빛이나 밝은 햇빛 아래에서 책을 읽기 어렵고, 어두운 데서 읽는 것이 더 편합니다.
⑦ 책을 오래 읽거나 한 곳을 너무 오래 주시하면 시지각적인 왜곡이 일어납니다. 글자가 흐릿해지거나, 한 글자가 두 개로 보이거나, 글자가 움직이는 것같이 느껴집니다.
⑧ 안과 검사상 이상이 없는데도 악보를 잘 못 보거나 컴퓨터를 오래 보지 못합니다.
⑨ 직장에서 컴퓨터 작업을 많이 하면 늘 눈이 피로하고 글자가 겹쳐 보여서 업무 수행 능력이 떨어집니다.


Instruction: 얼렌 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 얼렌 증후군은 오버레이를 통한 스크린 과정을 통해 확인합니다.


Instruction: 얼렌 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 얼렌 증후군은 시신경세포의 약한 부분을 살려내는 특별한 색안경을 쓰면 치료할 수 있습니다. 얼렌 증후군은 광과민성, 특히 색상에 대한 과민성 때문에 발생합니다. 그래서 얼렌 특수 필터를 통해 얼렌 증후군의 원인이 되는 특정 색상의 파장을 찾아 교정해 주는 필터(안경과 비슷함)를 사용하면 90% 이상 교정할 수 있습니다. 그러나 그전에 반드시 안과에 가서 검사를 받고, 특별한 안 질환이 없다는 판정을 받아야 합니다.


Instruction: 지적장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 지적장애는 지적인 기능이 평균 이하인 상태입니다. 구체적으로는 지능 발달의 장애로 인하여 학습이 불가능하거나 제한을 받고, 적응 행동의 장애로 관습의 습득과 학습에 장애가 있는 상태를 의미합니다. 과거에는 '정신지체(mental retardation)'라는 용어를 사용하였습니다. 2008년 2월을 기준으로 '지적장애'라는 용어로 변경되었습니다. 지능 발육 지연의 정도에 따라 경도(지능지수 50~69), 중등도(지능지수 35~49), 고도(지능지수 20~34), 최고도(지능지수 20미만)로 구분하고 있습니다.


Instruction: 지적장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
지적장애의 원인은 알 수 없는 경우가 더 많습니다. 지적장애의 원인으로 밝혀진 것만도 250여 종에 달합니다. 그중 지적장애의 주요 원인은 선천적인 이상, 임신 중의 이상, 분만 시의 이상, 후천적인 이상입니다.  ① 선천적인 이상 : 다운증후군, 염색체의 이상, 페닐케톤뇨증, 크레틴증(선천성 갑상선 기능저하증) 등
② 임신 중의 이상 : 어머니의 매독, 풍진, 약물 복용, 방사선 노출 등
③ 분만 시의 이상 : 저산소증 상태의 지속, 분만 중의 뇌 손상 등
④ 후천적인 이상 : 영유아기의 뇌염이나 뇌막염, 여러 중독, 영양실조, 갑상선호르몬 결핍, 뇌 손상 등


Instruction: 지적장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 지적장애는 정서 장애와 행동 장애와 동반될 수 있습니다. 이것들은 아동의 발전을 방해할 수 있습니다. 지적장애 아동은 대부분 나이에 비해 자신이 뒤처진다는 것을 인식합니다. 어떤 아이들은 좌절하고 위축되고 불안해합니다. 다른 또래 친구와 어른의 관심을 끌기 위하여 일부러 나쁜 행동을 하기도 합니다. 지적장애 청소년과 젊은 성인은 우울해질 수 있습니다. 이런 사람은 자신의 느낌을 이야기할 만큼 언어 능력이 충분하지 않아서 느낌을 행동, 식사, 수면과 같은 새로운 문제로 표현하기도 합니다.


Instruction: 지적장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
미국 정신질환 진단 및 통계 편람 5판에 따르면, 지적장애(지적발달장애)는 개념적, 사회적, 실행적 영역에서 지적 기능과 적응 기능 모두에 결함이 나타나는 발달적 시기에 출현하는 장애입니다.  지적장애로 진단하기 위해서는 다음의 세 가지 기준이 반드시 충족되어야 합니다.  ① 임상적 평가와 표준화된 개인 지능 검사에 의해 추론, 문제 해결, 계획, 추상적 사고, 판단, 학교의 학습, 경험을 통한 학습과 같은 지적 기능의 결함을 확인
② 개인적 독립성과 사회적 책임감에 관한 발달적 표준과 사회문화적 표준에 충족되지 못하는 결과를 야기하는 적응 기능에서의 결함이 확인됨. 지속적인 지원이 없다면, 적응 결함에 의해 가정, 학교, 일터, 공동체와 같은 복합적인 환경 속에서 의사소통, 사회적 참여, 독립적인 생활과 같은 일상적 활동에서 하나 또는 그 이상의 기능이 제한됨. ③ 발달적 시기에 지적 결함과 적응 결함이 시작됨.


Instruction: 지적장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 지적장애 자체보다는 이차적인 정신 질환, 후유증 및 사회 적응에 대한 치료가 필수적입니다. 아동에 대한 적응 기술 훈련, 사회성 증진 훈련, 직업 훈련 등 포괄적인 특수 교육의 프로그램이 필수적입니다. 가족의 교육은 환자에 대한 현실적인 기대를 유지하면서 환자의 능력과 자존심을 향상시킬 수 있는 중요한 방법 중 하나입니다. 지능을 호전시킬 수 있는 약물은 없습니다. 하지만 지적장애 자체가 다른 행동 장애나 정신과적 질환에 걸릴 위험성을 높습니다. 지적장애와 다른 장애가 동반된 경우에는 그에 따른 적절한 약물을 사용해야 합니다.


Instruction: 뮌하우젠 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 뮌하우젠 증후군은 실제로 앓는 병이 없음에도 아프다고 거짓말을 일삼거나 자해를 하여 타인의 관심을 끌려고 하는 정신 질환을 의미합니다.


Instruction: 뮌하우젠 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 뮌하우젠 증후군은 주로 어린 시절에 과보호로 인해 자립 능력이 떨어져 어려운 상황을 회피하려는 사람, 어린 시절의 정신적 상처로 타인의 관심을 끄는 것에 집착하는 사람에게서 나타납니다.


Instruction: 뮌하우젠 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 뮌하우젠 증후군의 증상은 실제 증상이 없음에도 질환이 있는 것처럼 가장하여 병원, 의사 쇼핑을 하는 것입니다. 환자는 증상, 병원 검사 등에 대해 잘 알고 있습니다. 환자는 이러한 지식을 의료 계통에서 일하면서 얻기도 합니다. 실제로 환자 중에 의료 계통에서 종사하는 사람이 많습니다. 이런 환자는 과거력을 숨기고 자신의 상황을 과장하기도 합니다. 이 이유로 검사 결과가 정상으로 나오며, 시험적 개복술이 시행된 이후에야 환자의 주장이 거짓임이 드러납니다. 대리인에 의한 뮌하우젠 증후군도 있습니다. 이는 자신의 자녀나 주변인이 아무런 병이 없음에도 병이 있다고 하면서 병원과 의사를 찾아가 가짜 증상을 이야기하는 것입니다. 아이가 아프다며 소아과를 들락거리는 어머니, 애완동물이 아프다며 동물 병원을 찾는 주인 등과 같은 유형이 있습니다. 일반적으로 간호 대상에게 특별한 질환이 없음에도 자꾸만 병원에 데리고 갑니다. 심한 경우, 자신이 '간호해야 하는 대상'을 실제로 아프게 만들어 극진히 간호하는 모습을 연출하기도 합니다.


Instruction: 뮌하우젠 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output:
뮌하우젠 증후군을 진단하기는 매우 어렵습니다. 환자의 과거 병력을 수집하여 확인하고, 병과 증상이 의학적 사실과 유사한지, 특정 약, 치료, 수술 등을 요구했는지를 살펴봅니다. 다음의 기준이 충족되면, 뮌하우젠 증후군으로 진단합니다.  ① 의도적으로 신체적, 심리적 증상을 만들거나 가장합니다.
② 이러한 의도적 행동에는 환자 역할을 하려는 동기가 있습니다.
③ 이러한 의도적 행동은 외부적인 보상(금전적 이득, 법률적 책임으로부터의 회피, 신체적 안녕 증진 등)을 목적으로 하지 않습니다.


Instruction: 뮌하우젠 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 뮌하우젠 증후군 환자는 의사가 자신의 증상을 의심하는 순간 거짓을 들키지 않기 위해 다른 병원으로 옮깁니다. 이것을 의사, 병원 쇼핑이라고 합니다. 이로 인해 뮌하우젠 증후군 환자를 제대로 치료하기 어려우며, 나중에야 뮌하우젠 증후군임이 확인됩니다. 이렇게 하여 뮌하우젠 증후군으로 진단되더라도, 이와 관련된 질환을 치료하는 것은 어렵습니다. 이 질환의 특징이 기본적으로 증상을 속이는 것이기 때문입니다. 의사는 환자와 편안하고 협조적인 관계를 유지하면서 불필요한 치료나 검사를 받지 않도록 유도해야 합니다.


Instruction: 기면증의 정의은 무엇인가요?

Output: 기면증은 수면 발작(야간에 충분한 수면을 취해도 낮에 심하게 졸음), 탈력 발작(감정적으로 흥분할 때 힘이 빠지는 증상), 입수면기의 환각, 수면 마비(가위눌림) 등 네 가지의 특징적인 증상을 보이는 수면 장애의 일종입니다. 기면증의 증상은 청소년기에 처음 나타나는 경우가 많습니다. 심한 졸음으로 학업에 장애를 초래하며, 운전자의 사고 위험을 높입니다.


Instruction: 기면증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 기면증은 흔히 청소년기 또는 초기 성년기에 발병합니다. 대부분 30세 이전에 발병한다고 합니다. 중추신경계 내의 하이포크레틴 전달 이상이 병의 원인과 관련된다고 추정합니다. 유전적 요인도 작용하는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 기면증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 탈력 발작, 낮 시간대의 졸음(수면 발작, sleep attack), 입수면기의 환각, 수면 마비 등 네 가지의 특징적인 증상이 나타납니다.  가장 흔한 증상은 수면 발작으로, 자신도 모르게 잠에 빠져들며, 15분 정도 수면 후 맑은 정신으로 깨어나는 것입니다. 탈력 발작은 주로 감정의 변화와 결부되어 근육의 긴장이 갑자기 소실되어 쓰러지는 것을 말합니다. 이러한 증상이 한꺼번에 나타나지는 않습니다. 몇 년의 간격을 두고 나타나기도 하고, 심한 정도가 각각 달리 나타나기도 합니다. 기면증 진단을 받기 전에는 낮 시간대의 졸음으로 인해 게으른 성격으로 오인되는 경우가 많습니다.


Instruction: 기면증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 기면증을 진단하기 위해서 1박 2일 동안 수면검사실에 머무르면서 야간 수면 다원 검사와 주간 검사를 연이어 시행합니다. 야간 수면 다원 검사에서는 낮 동안 졸음을 초래할 만한 다른 수면 장애가 있는지 확인합니다. 주간 검사에서는 심한 주간 졸음, REM 수면 이상 증상을 객관적으로 확인합니다.


Instruction: 기면증의 치료은 무엇인가요?

Output: 기면증은 약물을 이용하여 치료합니다. 낮 동안의 졸음 증상에는 각성제를 사용합니다. 최근 사용되는 각성제는 부작용이 적고 안전하며 효과적이어서 장기간 안전하게 사용할 수 있습니다. 약물 복용 중에도 심하게 졸음이 올 때는 20분 정도 낮잠을 자도록 합니다. 탈력 발작, 수면 마비에는 항우울제 계통의 약을 사용합니다. 밤에는 규칙적이고 충분한 수면을 취하는 것이 좋습니다.


Instruction: 복막염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 복막염은 복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 생긴 염증을 의미합니다. 주로 복강 속에 장액, 섬유소, 세포, 고름 등이 고이면서 발생합니다. 복막염은 급성 혹은 만성으로 발생할 수 있습니다. 복부 전체에 나타날 수 있으며, 부분적으로 나타날 수도 있습니다.


Instruction: 복막염의 원인은 무엇인가요?

Output: 복막염은 감염성과 비감염성으로 구분됩니다. 각 복막염은 다양한 원인에 의해 발생합니다. 감염성 복막염은 어떤 원인으로 인해 무균 상태의 복막강 내로 세균이 침입하여 복막에 염증이 발생한 것을 말합니다. 급성 충수염의 천공이 대표적인 감염성 복막염입니다. 위·십이지장 궤양의 천공, 위암의 천공, 담낭염의 천공도 비교적 많이 발생합니다. 이외에 폐렴구균성 복막염, 자궁내막염, 자궁부속기염도 있습니다. 비감염성 복막염은 무균 상태의 체액, 즉 혈액, 담즙, 소변 등의 내용물이 복강 내로 흘러 들어가 세균 감염을 일으키거나, 무균 수술 후의 외상, 수술 시의 기계적 자극으로 감염이 발생한 것을 의미합니다.


Instruction: 복막염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 복막염의 가장 뚜렷한 증상은 복부 통증입니다. 복부 통증 증상은 원인에 따라 다르게 나타납니다. 급성 충수염이 터져 복막염이 된 경우에는 배를 만질 수 없을 정도로 통증이 심하며, 배를 눌렀다가 갑자기 손을 떼면 극심한 통증을 호소합니다. 담낭의 염증이 원인이 되는 경우에는 우상복부 통증과 고열이 발생합니다. 화농되어 담낭이 터지면 급성 복막염이 발생하고 사망에 이르는 경우가 많습니다. 소화성 궤양을 적절하게 치료하지 않아 복막염이 발생한 경우에는 상복부 통증이 아주 심하고, 배를 만져 보면 나무판자처럼 딱딱합니다. 한편 장폐색은 장으로 가는 혈류를 감소시킵니다. 이로 인해 장이 썩고 천공이 발생하여, 복막염이 나타납니다. 이때 장 천공이 발생하면 사망률이 30% 정도에 이릅니다. 24시간 안에 장폐색의 원인을 제거해야 합니다. 복막염이 악화되어 말기에 이르면, 복통은 오히려 약화될 수 있습니다. 복부 팽만, 복부 경직, 구역질, 구토 등이 동반될 수 있습니다. 전신 상태로는 세균성 독소로 인해 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이때 손발이 차고 혈압이 내려가며 체온이 높아지고 맥박이 빨라집니다. 호흡 곤란이 일어날 수도 있습니다. 염증 소견을 나타내는 백혈구는 뚜렷하게 증가합니다.


Instruction: 복막염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 복막염의 원인을 감별하기 위해 다음과 같은 진단 검사를 시행합니다. 혈액 검사를 시행하여 백혈구 증가, 전해질 이상, 산혈증을 확인하고, 염증을 일으킨 원인균을 확인하기 위해 혈액 배양 검사를 합니다. 복막염의 원인이 되는 복강 내 장기를 확인하기 위하여 흉부 및 복부 X-ray 촬영, 복부 초음파, 복부 컴퓨터 단층촬영(CT) 등의 영상학적 검사를 시행할 수 있습니다. 이 외에 복수 천자, 복강 내 세척 등을 시행하여 얻은 검체로 백혈구 수, pH(산도), 단백질 등을 검사해서 세균성 감염인지 비세균성 감염인지 등을 구분할 수 있습니다.


Instruction: 복막염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
복막염을 일으킨 원인이 무엇인지 파악하고 그에 따라 치료를 시행해야 합니다. 치료 방법은 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 구분됩니다.  ① 비수술적 치료
비수술적 치료에는 금식, 수분 전해질 보급을 위한 수액 공급, 수혈, 강심제, 말초혈액 순환개선제, 적절한 항생제 투여 및 경피적 배농, 내시경적 스텐트 삽입 등이 있습니다. 담즙의 누출에 의한 복막염의 경우, 내시경적으로 담도에 스텐트를 삽입하여 담즙의 누출 정도를 줄입니다.  ② 수술적 치료
수술적 치료의 경우, 원인에 따라 수술 방법 및 수술 범위가 달라집니다. 보통 복부를 절개한 후 우선 원발소를 제거합니다. 천공을 막은 뒤 복강 속의 염증 부위를 충분히 제거하거나 세척합니다.


Instruction: 복막염의 경과은 무엇인가요?

Output: 복막염은 발생 원인에 따라 경과와 합병증이 다양하게 나타납니다. 증상이 심하지 않고 생체 징후가 안정적인 경우에는 수액 및 항생제 투여로 증세가 호전될 수 있습니다. 그러나 복막염이 진행되면서 체액 및 전해질 불균형, 패혈증, 쇼크, 급성 신부전 등이 발생할 수 있습니다. 복강 내 농양이 발생할 수도 있습니다. 복막염의 증상이 심하거나 복막염이 급하게 진행되는 경우 생명이 위태로울 수 있으므로, 응급 처치와 수술적 치료가 필요합니다.


Instruction: 복막염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 복막염이 의심되는 경우 원인 및 치료 방침이 확립될 때까지 음식을 섭취하면 안 됩니다.


Instruction: 후두 신경통의 정의은 무엇인가요?

Output: 후두 신경통은 머리의 뒷부분(후두부)과 목 뒤쪽(경추부)에 생기는 통증이 생기는 질환을 말합니다. 이 통증은 후두 신경의 분포에 따라 생깁니다. 머리 후두부의 제2경추에 분포하는 후두 신경이 압박되거나 이 부위에 염증이 있는 경우 혹은 이부위가 손상된 경우에는 간헐적인 통증이 발생합니다. 베개를 베고 눕지 못합니다. 오랫동안 후두부가 눌리면 통증이 악화되기도 합니다.


Instruction: 후두 신경통의 원인은 무엇인가요?

Output: 후두 신경통은 압박, 염증, 손상, 양성 종양 등이 원인이 되기도 하지만, 뚜렷한 원인을 찾지 못하는 경우도 많습니다. 간혹 키아리 증후군, 요산 침착에 의해 제2, 3 경추 신경근이 압박되면서 발생하는 경우도 있습니다. 제1, 2 경추 측방 관절의 만성적인 관절염이 원인인 경우가 가장 흔합니다.


Instruction: 후두 신경통의 증상은 무엇인가요?

Output: 후두 신경통에 걸리면 후두부(뒷골 부위)와 귀 뒤, 목덜미가 하루에도 몇 번씩 대바늘로 찔리는 듯이 몹시 쑤시고 아프며, 감각이 없이 먹먹한 느낌이 납니다. 신경의 분포 영역을 따라 전기가 신경줄을 따라 퍼지듯이 찌릿한 느낌이 들기도 합니다. 간혹 눈 언저리까지 통증이 전파되는 경우도 있습니다. 많이 아플 때는 눈이 침침해지기도 합니다.


Instruction: 후두 신경통의 진단은 무엇인가요?

Output: 후두부에 압통 혹은 티넬 증후(신경말단 부위를 자극하면 통증이 유발되는 것)가 있으면 진단하기 쉽습니다. 경추 단순 X-ray 촬영으로 상부 경추의 이상 소견을 확인하여 진단할 수도 있습니다.


Instruction: 후두 신경통의 치료은 무엇인가요?

Output: 국소마취제로 후두 신경을 마취하면 동통이 소실됩니다. 통증이 계속되면 알코올 주사를 이용하여 후두 신경을 차단하기도 합니다. 중증의 후두 신경통은 신경 자극술을 시행하기도 합니다. 간혹 통증이 조절되지 않는 경우에 후두 신경을 찾아내어 감압시키거나(압박이 원인인 경우) 수술적으로 절단하기도 합니다.


Instruction: 편집성 인격장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 인격장애란 성격이나 행동이 보통 사람의 수준을 벗어나 편향된 상태를 보이는 장애입니다. 이는 현실 사회에서 자신과 사회 모두에 부정적인 영향을 끼치는 ‘성격 이상’으로 정의할 수 있습니다.  편집성 인격장애는 이러한 인격 장애 중 한 가지 유형입니다. 편집성 인격장애는 타인의 행동을 의심하고, 타인의 의도를 불신하는 것입니다. 환자는 적대적이고 완고하며 방어적입니다. 또한 환자는 친밀감을 느끼는 것을 회피하며, 경직되고 비타협적인 태도를 보입니다.


Instruction: 편집성 인격장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 편집성 인격장애의 원인은 뚜렷하지 않습니다. 유전적인 경향성이 영향을 줄 수 있습니다. 초기 아동기의 학대나 결핍의 경험이 영향을 미칠 수도 있습니다. 인구의 0.5~2.5%에서 편집성 인격장애가 나타납니다. 여성보다 남성에게 발생하는 빈도가 더욱 높습니다.


Instruction: 편집성 인격장애의 증상은 무엇인가요?

Output:
편집성 인격장애가 있는 사람은 남의 말을 있는 그대로 듣지 않고 어떠한 숨겨진 의미가 있다고 인식합니다. 이는 환자가 자신에게 피해를 입히기 위한 타인의 불순한 의도가 개입되어 있다고 믿기 때문입니다. 또한 환자는 타인에게 너무 가까이 다가서면 자신이 파괴될 것이라는 불안을 가지고 있으므로, 타인과 거리를 둡니다. 환자는 정당한 근거가 없는 상태에서 타인을 의심하고 질투합니다. 편집성 인격장애가 환자는 감정이 메말라 있어 늘 냉정하고 긴장되어 있습니다.  이 질환을 진단할 수 있는 몇 가지 증상은 다음과 같습니다.

- 좌절과 거절을 두려워합니다.
- 지속적으로 원한을 품습니다.
- 의심이 많습니다.
- 자신의 권리를 강하게 주장합니다.
- 타인의 행동이 잘못되었다고 생각되는 경우 곧바로 따지고 몰아붙입니다.
- 의처증, 의부증이 있습니다.
- 자기중심적입니다.


Instruction: 편집성 인격장애의 진단은 무엇인가요?

Output:
편집성 인격장애는 청년기에 시작되며, 이는 여러 상황에서 나타납니다. 다음 중 4가지(또는 그 이상)에 해당되면 편집성 인격장애로 진단할 수 있습니다.  ① 충분한 근거 없이 다른 사람이 자신을 관찰하고 해를 끼치고 기만한다고 의심합니다.
② 친구나 동료의 충정이나 신뢰에 대하여 근거 없는 의심에 사로잡혀 있습니다.
③ 어떠한 정보가 자신에게 나쁘게 이용될 것이라는 두려움 때문에 다른 사람에게 비밀을 털어놓기를 꺼려 합니다.
④ 보통 악의가 없는 말이나 사건에 대해 자신의 품위를 손상시키려는 의미 또는 위협적인 의미가 있다고 해석합니다.
⑤ 다른 사람에게는 그렇게 보이지 않지만 자신의 성격이나 평판이 공격당했다고 지각하고 곧 화를 내고 반격합니다.
⑥ 정당한 이유 없이 배우자의 정절에 대해 반복적으로 의심합니다.


Instruction: 편집성 인격장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 편집성 인격장애 환자는 대부분 자신의 문제를 인식하지 못합니다. 이로 인해 치료가 어렵습니다. 치료를 시작하기 위해서는 환자에 대한 가족 및 주변 사람의 강력한 권유와 지지가 필요합니다. 편집성 인격장애의 치료에는 약물 치료, 행동 치료, 정신 치료 등이 이용됩니다.


Instruction: 편집성 인격장애의 경과은 무엇인가요?

Output: 일부 연구에서는 편집성 인격장애가 평생 지속되며, 조현병(정신 분열증)에 걸리기 이전에 나타나는 성격 형태라고도 합니다. 다른 연구에서는 성숙해짐에 따라 편집성 인격장애의 증상이 완화된다고 합니다.


Instruction: 성도착증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 현대 사회에서 정상적인 성행위는 상호 간 동의가 이루어진 상태에서 진행되는 비파괴적인 성적 상호작용이라고 할 수 있습니다. 성도착증은 이 기준에서 벗어나 비정상적인 성에 몰두하는 것입니다. 다만 사적인 성적 기호를 모두 성도착증이라고 하지는 않습니다. 사람이 아닌 대상물을 이용해 성적 흥분을 일으키는 것을 선호하거나, 상대방에게 성적 수치심 또는 고통을 강요하거나, 어린이와 같이 동의하지 않는 성적 파트너를 성적 활동에 관련시키는 경우에 성도착증을 의심해 볼 수 있습니다.


Instruction: 성도착증의 원인은 무엇인가요?

Output: 성도착증의 원인은 명확하지 않습니다. 정신 역동적으로 프로이드의 오이디푸스적 고착으로 설명할 수 있습니다. 간단히 반응적 조건 형성, 행동 강화라는 행동적 설명으로 설명하기도 합니다. 신경과학적으로 성적 흥분이 중추신경계에 의해 통제된다는 근거 위에서 신경전달물질의 장애와 성도착증이 관련된다는 증거도 있습니다.


Instruction: 성도착증의 증상은 무엇인가요?

Output:
성도착증 환자에게는 다음과 같은 특징이 관찰됩니다.  - 성숙한 성적 관계를 갖지 못합니다.
- 상대로부터 거부당할지도 모르는 성관계를 두려워합니다.
- 관음증 환자는 타인과의 관계에서 수줍음을 느낍니다.
- 노출증 환자는 자신의 남성성을 입증하고자 합니다.
- 가학 음란증 환자는 자신의 성적 만족을 위해 타인에게 고통을 가하려 합니다.
- 피학 음란증 환자는 자신의 성적 만족을 위해 고통을 당하려 합니다.
- 자존감이 낮거나 부적절한 자아 개념을 갖고 있습니다.
- 우울증을 보이기도 합니다.


Instruction: 성도착증의 진단은 무엇인가요?

Output:
성도착증의 흔한 유형은 아래와 같습니다.  ① 여성물건애
속옷, 하이힐 등 여성의 물건을 모아서 보거나 자신의 몸에 문지르면서 성적 쾌감을 느낍니다.  ② 의상 도착증
이성의 옷을 입음으로써 성적 쾌감을 얻습니다.  ③ 노출증
원치 않는 타인에게 자신의 신체 일부를 보임으로써 성적 쾌감을 느낍니다. 여학교 앞의 ‘바바리맨’이 대표적인 노출증의 예입니다.  ④ 관음증
다른 사람의 성행위나 성기, 신체를 몰래 관찰함으로써 성적 쾌감을 느낍니다.  ⑤ 가학증
타인에게 모욕을 주거나 고통을 줌으로써 성적 쾌감을 얻습니다.  ⑥ 피학증
자신에게 가해지는 모욕과 고통을 통해 성적 쾌감을 얻습니다.  ⑦ 접촉 도착증
비정상적으로 타인에게 접촉하여 신체 일부를 만지거나 문지름으로써 성적 쾌감을 얻습니다. 마찰도착증이라고도 합니다.  ⑧ 소아기호증
성인이 아닌 어린아이와의 성적 접촉을 통해 성적 쾌감을 얻습니다.  ⑨ 강간
동의하지 않는 타인과 이루어지는 성교에서 성적 쾌감을 얻습니다.  이 밖에도 동물 기호증, 전화 및 컴퓨터 외설증, 시간증 등과 같은 다양한 성도착증의 형태가 있습니다.


Instruction: 성도착증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 성도착증을 치료하기 위해 다양한 방법을 사용합니다. 정신분석 치료에는 개인 심리 치료, 집단 치료 등을 시행합니다. 행동 치료에는 자극포만 치료, 내면적 민감화 기법, 수기 혐오 치료 등이 있습니다. 인지 치료를 시행하기도 합니다. 약물 치료에는 항안드로겐 처치, 세로토닌 재흡수억제제가 사용됩니다. 이외에 항정신병 약물, 항우울제를 포함하는 기타 약물을 이용하여 치료합니다.


Instruction: 반응성 애착장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 반응성 애착장애란 애착 형성의 실패로 인해 사회적 관계 형성에 심각한 문제를 일으키는 장애입니다. 애착은 주 양육자와 갖는 정서적 유대감을 의미하며, 아동 발달에 큰 영향을 미칩니다. 반응성 애착장애 아동의 경우 신체적, 지적, 정서적인 발달이 지체될 수 있습니다. 또한 눈 맞춤이 어렵고, 혼자서만 놀려고 하고, 이름을 불러도 반응이 없는 등, 다른 사람들과 친근한 관계를 발전시키고 유지하는 것을 어려워하거나 거부합니다. 하지만 의사소통 능력과 사회적 관계를 쌓고 싶은 마음은 유지되기 때문에 환경이 바람직해지면 정상적으로 발달할 가능성이 높습니다.


Instruction: 반응성 애착장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 반응성 애착장애는 주 양육자가 지속적인 어려움을 겪고 있거나 양육에 대한 조력을 받지 못하여 아동에게 필요한 적절한 정서적인 상호작용을 제공하지 못하는 경우에 발생하기 쉽습니다. 또한 미숙아, 저체중아, 타고난 기질, 유대관계 형성의 결함, 발달 장애 또는 시청각 장애, 양육자와 아이의 기질이 매우 다른 것도 발생 요인이 됩니다.


Instruction: 반응성 애착장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 반응성 애착장애가 있는 아이는 우선 먹고 자고 크는 기본 발달이 원만하지 못합니다. 체중과 키가 평균에 미달하고, 눈치를 보거나 기가 죽어 있는 경우가 많습니다. 조그만 소리에도 깜짝 놀랄 정도로 불안과 긴장을 보이기도 합니다. 심한 경우 사회성이 결여되어 대인관계를 맺지 못합니다. 옆에 누가 있어도 무관심하고 눈을 맞추지 않으려 합니다. 불러도 쳐다보지 않을 수 있습니다. 산만해 보이기도 하고 지능과 언어 발달도 떨어집니다.


Instruction: 반응성 애착장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 주 양육자(어머니, 다른 돌보는 사람 등)에게 아동에 대한 적절한 지침을 주고, 적절한 양육 태도를 취할 수 있도록 용기를 주어야 합니다. 이를 통해 적절한 부모-아동 관계를 형성할 수 있도록 도와주어야 합니다. 또한 주 양육자에게 아동의 성장 과정에서 아동에게 기대할 수 있는 것이 어떻게 달라지는지 교육하여, 아동의 행동과 그에게 필요한 것을 이해할 수 있도록 도와줍니다. 만약 주 양육자가 소외되거나 사회적으로 고립되어 있다고 느끼면 지지적인 집단 치료가 도움이 될 수 있습니다. 만약 주 양육자 자신이 우울증이 있으면 심리 치료와 약물 치료를 받아야 합니다. 애착장애는 아동의 생명을 위협할 수도 있으므로, 아동의 상태가 심각하거나 시기가 늦었다고 생각되면 입원 치료가 필요할 수도 있습니다. 입원 치료를 받는 대부분의 아동은 병원에서 제공하는 양육으로 인해 영양 상태가 좋아집니다. 그렇지만 주 양육자로부터 아동을 떼어서 병원에 두면 주 양육자가 더욱 힘들어질 수 있습니다. 주 양육자가 소외감, 고립감, 우울감, 부적절감을 느끼게 될 수 있습니다. 그러므로 가능하다면 아동을 집에서 돌보는 방향으로 치료를 계획합니다. 아동의 신체적 상태가 입원을 필요로 한다면, 주 양육자도 치료에 개입하도록 해야 합니다. 일단 아동이 안정되면 퇴원 후에 주 양육자가 아동의 건강과 안정에 더 주의할 수 있는 계획을 고안해야 합니다. 애착장애 아동은 시기적절하고 효과적인 치료를 통해 계속 발달할 수 있으며, 성인이 되었을 때 만족스러운 사회성을 갖출 수 있습니다.


Instruction: 반응성 애착장애의 경과은 무엇인가요?

Output: 반응성 애착장애가 있는 아동은 발육이 지체되거나 잦은 병치레를 겪을 위험이 큽니다. 또한 영양실조 혹은 감염 합병으로 인해 사망에 이를 수도 있습니다. 비록 영양실조와 감염이 아니더라도, 사회적, 정서적, 신체적 발달에 지속적으로 심각한 이상이 생길 위험이 큽니다.


Instruction: 하지불안증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 하지불안증후군은 누워 있거나 앉아 있는 등 휴식 중에 다리에 근질거리는 이상 감각과 초조함이 느껴지고 다리를 움직이고 싶은 충동이 일어나는 질환을 의미합니다. 이는 특히 밤에 증상이 심해져 수면 장애까지 초래합니다.


Instruction: 하지불안증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 하지불안증후군의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 뇌의 도파민이라는 신경 전달 물질이 부족해서 나타난다고 추정됩니다. 도파민이 만들어지는 데 철(Fe)이 필요하므로, 철분 부족도 원인으로 여겨집니다. 다리에 충분하지 못한 혈액 공급, 말초 신경증과 같은 신경 손상, 당뇨병, 빈혈, 신장병, 전립선염 및 방광염 같은 질병 등이 원인이 될 수 있습니다. 이 질환은 임신 후기에 주로 나타나기도 합니다.


Instruction: 하지불안증후군의 증상은 무엇인가요?

Output:
하지불안증후군 환자는 다리가 근질근질하고 벌레가 기어가는 불쾌한 느낌, 다리가 당기고 쑤시며 저리고 쥐어짜는 듯한 통증이 느껴져 견디기 힘듭니다. 특히 증상이 밤에 가장 심해져서 수면 장애가 초래됩니다.

하지만, 하지불안증후군이라고 해서 하지에만 증상이 나타나는 것은 아닙니다. 상지, 어깨 등에도 증상이 나타날 수 있습니다. 예외적으로는 코끝에도 증상이 있을 수 있습니다. 가만히 휴식을 취하고 있는 경우 오히려 불쾌감이 더 심해집니다. 움직여 주거나 주물러 주면 일시적으로 증상이 완화됩니다.


Instruction: 하지불안증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
세계 하지불안증후군 연구회에서 제안된 다음의 5가지 증상이 모두 나타나면 하지불안증후군으로 진단합니다.  ① 다리를 움직이고 싶은 강한 충동이 듭니다. 이러한 충동은 종종 다리의 불쾌한 느낌과 함께 찾아오지만, 항상 그렇지는 않습니다. 심할 경우에는 팔을 움직이고 싶은 충동도 함께 느끼게 됩니다.
② 움직이지 않을 때 증상이 더 심해집니다. 앉거나 누운 자세가 지속되거나, 휴식을 취할 때 움직이고 싶은 충동이 증가합니다.
③ 움직임으로써 증상이 완화됩니다. 특히 걷기와 같은 움직임은 불쾌한 느낌을 완화시키는 데 도움을 줍니다.
④ 증상은 저녁이나 밤에 시작되거나 더 나빠집니다.
⑤ 이러한 증상이 다른 내과적, 행동 이상으로만 설명되지 않아야 합니다.


Instruction: 하지불안증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 하지불안증후군의 치료는 증상의 중증도에 따라 결정됩니다. 증상이 심하지 않고 밤에 가끔 나타나는 경증의 경우 약물 치료보다는 비약물 치료를 권합니다. 비약물 치료로는 발/다리 마사지, 족욕, 가벼운 운동 등이 효과적입니다. 증상이 자주 나타나고 수면 장애까지 동반되는 중증의 경우에는 수면 전문의의 진단을 받고 전문적 치료를 받는 것이 권장됩니다. 철분 결핍이 있는 경우에는 전문 치료제로 철분 제제를 투여하여 보충합니다.  도파민 제제는 미국 FDA에 공인된 치료법으로 하지불안증후군의 증상 개선에 효과가 있습니다. 복용 후 하루 만에 효과가 나타나기도 하며, 대개 1~2주 내에 상당한 호전을 보입니다. 하지만 장기간 복용 시 악화되는 경우도 있습니다. 반드시 전문가와 상의한 후에 복용해야 하며, 비약물 요법을 항상 병행도록 합니다.


Instruction: 하지불안증후군의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 하지불안증후군은 기본적인 수면 시간을 지키는 것이 중요합니다. 자고 일어나는 시간을 일정하게 지켜야 한다는 것입니다. 커피, 녹차 등의 카페인 음료를 피하는 것도 도움이 됩니다. 담배, 술은 하지불안증후군을 악화시킬 가능성이 있어 자제하는 것이 좋습니다. 피로와 스트레스를 줄이는 것이 좋습니다. 다리가 따뜻하면 증상 완화에 도움이 되므로 추운 환경은 피하도록 합니다. 하지만 증상이 악화될 경우 전문의의 진단을 받고 치료를 받는 것이 중요합니다. 다른 수면 질환이 동반된 경우에는 함께 치료해야 합니다.


Instruction: 좌골신경통의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 좌골신경통은 좌골 신경과 관련된 부위인 엉덩이, 종아리, 발 등을 따라 나타나는 통증입니다. 통증은 좌골 신경의 감염, 신경 압박, 손상 등에 의해 발생할 수 있습니다. 하부 척추의 디스크 탈출로 인해 신경이 자극되면서 나타나기도 합니다.


Instruction: 좌골신경통의 원인은 무엇인가요?

Output: 좌골신경통은 대부분 하부 척추의 추간판 탈출증(허리디스크)에 의해 발생합니다. 드물게 종양에 의해 발생하는 경우도 있습니다.


Instruction: 좌골신경통의 증상은 무엇인가요?

Output: 좌골신경통의 증상은 허리에서 시작하여 엉덩이, 허벅지, 발까지 뻗치는 쑤시거나 타는 듯한 통증입니다. 침범된 다리에 저린 감각, 무감각, 근력 약화 증상이 나타나기도 합니다.


Instruction: 좌골신경통의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 척추와 좌골 신경을 검사하기 위해 X-ray 검사, CT 혹은 MRI 및 근전도 및 신경전도를 확인합니다.


Instruction: 좌골신경통의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
좌골신경통의 치료는 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다.  ① 비수술적 치료
비수술적 치료로는 통증 자체를 경감시키기 위한 약제 복용, 경막 외 스테로이드 주사 등을 이용한 약물 치료, 신경 뿌리의 압박을 경감시키기 위한 침상 안정, 견인 치료, 코르셋 착용, 척수 수기 등이 있습니다. 침상 안정과는 반대로 운동 등을 통한 적극적인 물리 치료를 시도하기도 합니다.  ② 수술적 치료
수술적 치료는 탈출한 추간판 조각을 제거하거나 신경 뿌리가 나오는 척수 사이 구멍의 협착을 없애서 좌골신경통과 그와 연관된 신경학적 장애를 개선하는 것을 목적으로 합니다. 배뇨 곤란, 하지 위약 등의 증상이 나타나는 말총 증후군은 즉각적인 수술이 필요합니다. 허리신경뿌리 병증의 소견, 즉 다리의 위약이나 감각 이상 등의 신경학적 이상이 있는 경우, 좌골신경통이 비수술적 치료를 받고도 4~6주 이상 계속될 경우 수술적 치료를 고려합니다.


Instruction: 좌골신경통의 경과은 무엇인가요?

Output: 좌골신경통은 일반적으로 자연 회복되는 경우가 많습니다. 아무런 조치를 취하지 않아도 환자의 50% 정도는 10일 이내에, 75% 정도는 4주 이내에 통증이 호전됩니다. 그러나 환자의 30% 정도는 1년 이상 지속적인 통증을 경험합니다. 이들에게는 좌골신경통으로 인해 업무나 취미 활동에 어느 정도 제약이 발생하는 경우가 흔합니다.  자연적으로 회복되지 않고 증상이 더 악화되는 일부 환자는 척추관을 지나는 신경 뿌리가 압박을 받아 말총 증후군이나 신경뿌리 병증이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 양다리의 힘이 빠지고 감각이 무디어지며 배뇨 곤란이 발생할 수 있습니다. 이러한 경우에는 수술적 치료를 적극적으로 고려해야 합니다.


Instruction: 성기능장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 성기능 장애는 성행위와 관련하여 나타나는 성 반응 주기의 장애 또는 성교 통증을 의미합니다. 이는 성적 욕구 장애, 성적 흥분 장애, 극치감 장애, 성적 통증 장애 등으로 분류합니다.


Instruction: 성기능장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 성기능 장애는 생물학적 요인이나 대인 간 심리적 요인에 의해 발생하며, 두 요인의 혼합으로 인해 발생하기도 합니다. 예를 들어, 성적 욕구의 결핍은 만성적인 스트레스, 불안, 우울증이 원인이 될 수 있습니다. 무극치감은 약물이나 수술의 영향과 같은 신체적 요인, 임신의 두려움, 성적 배우자에 대한 거절, 임상적인 우울증과 같은 심리적 요인에서 비롯될 수도 있습니다.


Instruction: 성기능장애의 증상은 무엇인가요?

Output: 각 질환에 따라 나타나는 증상이 다릅니다. 성적 욕구 장애는 성적 환상 또는 성적 활동에 대한 욕구가 지속적으로 또는 반복적으로 부족하거나 없는 상태를 말합니다. 성적 흥분 장애는 성적 흥분과 쾌락을 전혀 느끼지 하는 상태를 말합니다. 남성의 경우에는 발기부전 증상으로 나타납니다. 여성의 경우에는 흥분 단계에서 윤활-팽창 반응에 부분적으로 도달하거나 전혀 도달하지 못하며, 그 반응을 유지할 수 없습니다. 극치감 장애는 남성에게는 조루증으로 나타나고, 여성에게는 극치감이 지연되거나 없는 증상으로 나타납니다. 성적 통증 장애는 성교 시 통증이 발생하는 것을 의미합니다.


Instruction: 성기능장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 성기능 장애는 간혹 음핵을 덮고 있는 포피의 안쪽이 음핵 귀두부 표면과 유착되면서 성교 시에 효과적인 자극을 받지 못하여 발생하기도 합니다. 이 경우 포피와 음핵 사이를 벗기는 수술, 소위 여성의 포경 수술로 간단히 치료할 수 있습니다. 이외의 경우에는 치료하기 쉽지 않습니다. 극단적으로는 아예 치료할 수 없는 경우도 있습니다.  성기능 장애에 사용되는 일반적인 치료 방법은 성교 위치나 자세의 변경, 성행위 시 성감대에 대한 적절한 애무, 주변 환경에 대한 배려, 성 파트너의 적절한 말과 행동 등을 자세하게 교육받는 것입니다. 이는 모두 순조로운 성적 쾌감의 준비 상태를 만들고자 하는 방법입니다. 결혼 생활의 조화에 대한 장애를 스스로 극복하지 못하면, 깊이 내재된 심리적 원인을 밝히더라도 불감증 자체를 치료하기는 어렵습니다. 성기능 장애의 치료에는 상대방에 대한 사랑하는 마음이 가장 우선시되어야 합니다.


Instruction: 성기능장애의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 가장 널리 이용되는 성기능 장애 치료 방법은 이중성 치료입니다. 성적 문제가 성 파트너 모두에게 영향을 미치기 때문에 성 파트너가 함께 치료를 받습니다. 성기능의 심리적, 생리적 측면에 대한 고찰, 성행위에 대한 부부의 태도 및 의사소통 능력을 평가하면서 치료를 시작합니다. 남성의 발기 장애의 경우, 치료자가 처방한 성행위 이외의 성행위를 금지하고, 성감 집중 훈련을 시행하여 성감대의 감각적 의식을 증가시키는 데 초점을 맞춥니다. 이외에 약물 치료와 수술 치료도 있습니다.


Instruction: 사회공포증의 정의은 무엇인가요?

Output: 사회공포증은 당혹감을 줄 수 있는 특정한 사회적 상황 또는 활동 상황을 지속적으로 두려워하고 피하려 하거나, 피할 수 없는 경우에는 즉각적인 불안 반응을 보이는 질환입니다. 타인에게 자세히 관찰되는 상황에서 창피를 당할 수 있다는 생각에 두려움을 느끼고, 이에 대한 즉각적인 공포 반응이 나타납니다. 환자 스스로가 이러한 공포를 비합리적인 것으로 인식하지만, 그 상황에서는 왜곡된 심상에 집중합니다.


Instruction: 사회공포증의 원인은 무엇인가요?

Output: 사회공포증의 발생에 영향을 주는 요소는 다양합니다. 사회공포증에는 유전적 요소가 관여합니다. 친척 중 사회공포증 환자가 있는 사람에게는 그렇지 않은 사람보다 사회공포증이 3배 정도 잘 발생합니다. 뇌신경 전달물질 중에서 아드레날린과 도파민 계열의 이상이 사회공포증과 관련이 있다고 보고되어 있습니다.  사회공포증의 발생은 환경적인 요인과도 관련이 있습니다. 환자는 어린 시절에 자신에게 중요한 인물이 창피를 주고 놀리고, 모욕하고, 비판하고, 버리는 등의 당황스러운 상황에 닥쳤을 때, 이 인물을 하나의 이미지로 내면화합니다. 이후 주변 인물들에게 이러한 이미지가 투영되면, 환자는 모두가 자신을 비웃고 비판할 것이라는 잘못된 인식에 사로잡혀 공포를 느낍니다. 환자가 부모의 싸움, 사망, 헤어짐 등을 경험하거나, 불안이 심한 부모로부터 사회가 무섭고 위험한 곳이라는 생각을 주입받아 행동에 제한을 받는다면, 이것도 사회공포증의 한 요인이 될 수 있습니다.


Instruction: 사회공포증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 사회공포증 환자는 대중 앞에서 연설해야 하는 상황, 처음 보는 사람과의 만남, 일상적인 활동인 타인과의 대화 및 식사, 모임의 참여 등에서 심한 공포를 느낍니다. 환자는 다른 사람이 자신을 불안정하다고 생각할까 두려워합니다. 아울러 환자는 얼굴의 붉어짐, 몸 또는 목소리의 떨림, 땀 흘림, 얼굴 굳어짐 등과 같은 신체적 증상을 타인이 볼까 두려워합니다.


Instruction: 사회공포증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
사회공포증의 진단 기준은 다음과 같습니다. 아동기, 사춘기 때의 정상적인 부끄러움을 사회공포증과 감별하는 것이 중요합니다. 18세 이하의 경우에는 사회 공포 증상이 최소한 6개월 이상은 유지되어야 사회공포증이라고 진단할 수 있습니다.

다음은 사회불안 장애의 진단 기준입니다. ① 한 가지 또는 그 이상의 사회적 상황이나 활동 상황에 대한 현저하고 지속적인 두려움이 발생합니다.
② 두려운 사회적 상황에 노출되는 것은 언제나 예외 없이 불안을 유발하며, 이는 특정 상황이 원인이 되는 공황 발작으로 나타납니다.
③ 공포가 너무 지나칩니다. 또는 비합리적으로 인식합니다.
④ 공포스러운 사회적 상황이나 활동 상황을 회피하려 하고, 그렇지 못할 경우에는 강한 불안과 고통을 경험합니다.
⑤ 공포스러운 사회적 상황 또는 활동 상황에 대한 회피, 예기 불안을 느낍니다. 이로 인한 고통이 정상적인 일상생활, 직업(학업) 기능 또는 사회적 활동이나 관계 형성을 심각하게 저해합니다. 또는 공포로 인해 심하게 고통받습니다.  다음은 사회불안 장애의 다양한 종류입니다.
- 적면 공포 : 얼굴이 빨개지는 것을 두려워합니다.
- 떨림 공포 : 자신의 손이나 눈꺼풀, 입술이 떨리는 것을 두려워합니다.
- 연단 공포 : 대중 앞에서 발표하거나 노래 부르는 상황을 두려워합니다.
- 낭독 공포 : 소리 내어 글 읽기를 두려워합니다.
- 수행 공포 : 다른 사람 앞에서 일이나 어떠한 활동을 수행하는 것을 두려워합니다.
- 쓰기 공포 : 다른 사람 앞에서 글을 쓰지 못합니다.
- 공중화장실 공포 : 다른 사람이 근처에 있으면 소변을 보지 못합니다.
- 자기냄새 공포 : 자신의 몸에서 냄새가 나서 다른 사람들을 불쾌하게 만든다고 생각합니다.
- 시선 공포 : 다른 사람들의 시선으로 불편해지고 불안을 느낍니다.
- 자기 시선 공포 : 자기 시선이 다른 사람들에게 피해를 준다고 생각합니다.


Instruction: 사회공포증의 치료은 무엇인가요?

Output:
사회공포증를 치료하기 위해서는 약물 치료와 인지행동 치료를 시행할 수 있습니다.  ① 약물 치료
약물 치료로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제가 가장 널리 사용됩니다. 항불안제도 일부 사용됩니다. 수행 공포증 환자에게는 과제 수행 한 시간 전에 베타수용체 차단제를 사용할 수도 있습니다.  ② 인지행동 치료
인지행동 치료 중에서는 왜곡된 인지를 교정해 주는 인지 치료와 행동 치료의 일종인 노출 치료가 가장 효과적입니다.  노출 치료는 인지 치료를 통해 얻게 된 인지적 재구성을 확인시켜 줍니다. 노출의 경우 주로 상황 노출이나 실제 노출을 적용합니다. 상황 노출은 치료 상황에서 어려운 상황을 실제 상황과 유사하게 만들어 그것에 노출시키는 것입니다. 실제 노출은 실제 생활에서 노출을 경험하도록 하고, 치료 상황에서 발표하도록 하는 것입니다. 집단 치료가 효과적이라는 보고가 있습니다.


Instruction: 사회공포증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 사회공포증은 보통 아동기나 사춘기에 시작되어 발달과 성장에 좋지 않은 영향을 미치고, 학교생활이나 직장 생활을 방해할 수 있습니다. 사회공포증 환자는 우울증, 약물 남용에 빠지기 쉽습니다.


Instruction: 수면보행증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 수면보행증은 잠에서 불완전하게 깨어 걸어 다니는 일이 반복되는 질환을 말하며, 흔히 몽유병이라고 합니다. 몽유병은 소아의 약 15%가 경험할 수 있는 비교적 흔한 수면 장애입니다. 소아의 몽유병은 대부분 일시적이며 위험하지 않습니다. 몽유병은 4~12세 사이에 발병하고, 11~12세 사이에 가장 흔하게 나타나지만, 뇌의 성숙과 함께 사춘기 전에 자연 치유됩니다. 하지만 어른의 몽유병은 한 번 생기면 여생 내내 고생할 수 있습니다. 또 나이를 먹을수록 오히려 빈도나 정도가 심해집니다.


Instruction: 수면보행증의 원인은 무엇인가요?

Output: 예전에는 수면보행증의 원인을 전적으로 심리적인 면에서 찾았고, 꿈의 연장선으로 이해하였습니다. 그러나 최근에는 심리적, 생리적, 약물 등의 복합적인 원인으로 인해 발생한다고 이해하고 있습니다. 소아의 몽유병이 생리적인 변화와 관련이 깊다면, 어른의 몽유병은 스트레스, 알코올 남용, 피로 등이 중요한 요인입니다.


Instruction: 수면보행증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 수면보행증이 있으면 잠이 든 지 1~3시간 후에 잠자리에서 벌떡 일어나 문을 열고 밖에 나갑니다. 또한 물건을 찾거나, 옷을 만지작거리거나, 식사를 하는 등 반복적인 동작을 취합니다. 이러한 혼동 상태는 보통 몇 분 정도 지속되며, 길면 한 시간 넘게 이어지기도 합니다. 하룻밤에 1회 이상 이러한 동작을 반복하는 경우도 있습니다. 깨어난 후에 당시 상황을 전혀 기억하지 못하고, 잠을 깨우려도 해도 깨지 못하는 것이 특징입니다.  소아 몽유병의 증상은 대부분 그다지 심각하지 않으며, 사춘기를 넘기면 저절로 회복됩니다. 따라서 크게 걱정할 필요는 없습니다. 그러나 거의 매일 반복적으로 몽유병 증상이 보이거나, 자신이나 가족에게 위험한 행동을 한다면 치료를 받아야 합니다.


Instruction: 수면보행증의 진단은 무엇인가요?

Output: 수면보행증(몽유병)은 다음 여섯 개의 기준에 부합하면 진단할 수 있습니다.  ① 수면 중 침대에서 일어나 걸어 다니는 일이 반복적으로 일어난다. 이러한 증상이 대개 수면 시간의 초기 1/3 시점에서 발생한다.  ② 수면 중 걸어 다니며, 멍하게 응시한다. 대화를 시도하는 다른 사람의 노력에 별 반응을 보이지 않는다.  ③ 깨어났을 때(수면 중 보행할 때나 다음날 아침), 수면 중에 했던 행동을 기억하지 못한다.  ④ 수면 중에 걸어 다니다가도 그 상태에서 잠이 깨어 몇 분이 지나면 정신 활동이나 행동을 하는 데 아무런 장애가 없다.  ⑤ 수면 중 보행이 사회적, 직업적, 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 유발한다.  ⑥ 특정 약물 때문에 발생한 것이 아니다.


Instruction: 수면보행증의 치료은 무엇인가요?

Output: 수면보행증은 깊은 수면을 줄여 주는 벤조다이아제핀계 약물로 쉽게 좋아집니다. 긴장 이완 훈련이나 스트레스 해소법도 도움이 됩니다. 하지만 더 중요한 것은 몽유병 환자의 안전입니다. 가능하면 높은 곳에서 잠을 자지 않도록 하고, 위험한 물건을 치워 두어야 합니다. 몽유병 증상을 보일 때 가족들이 환자의 잠을 깨우려는 것은 좋지 않습니다. 판단력이 흐려진 환자는 타인이 자신의 잠을 깨우는 행동을 위협적으로 느껴 대항할 수 있기 때문입니다. 따라서 다시 잠들 때까지 안전하게 보호하는 것이 좋습니다.


Instruction: 말더듬이의 정의은 무엇인가요?

Output: 말더듬은 특정 소리나 음절을 빠른 속도로 반복하거나 지연하는 증상이 나타나는 언어 유창성의 장애를 의미합니다. 사람마다 정도의 차이는 있으나, 일상 대화 중간에 말을 더듬는 일은 흔하게 발생합니다. 이는 정상적인 비유창성이라고 합니다. 다만 말더듬 현상의 빈도가 정도를 넘어 심리적인 부담을 갖게 되는 것을 병적인 말더듬이라고 합니다. 말더듬은 다양한 양상으로 나타나는데, 흔하게는 반복적인 음을 연속해서 말하거나, 말하는 도중에 말이 비정상적으로 끊기는 등의 모습이 나타납니다.


Instruction: 말더듬이의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 말더듬에는 한 가지의 원인보다는 여러 가지, 즉 유전적, 발달적, 환경적, 심리적 요인 등이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 3세 이전에는 주로 유전적, 기질적인 소인에 영향을 받고, 3세 전후에는 언어 습득 등의 발달 과정에서 다소의 비유창성이 나타납니다. 5~8세경에는 유창하지 않은 아동의 말에 대해 주위의 비판 등의 환경적인 영향이 만성적인 말더듬을 유발합니다. 그 이후에는 말더듬으로 인한 좌절과 당황함 등의 심리적인 요인이 의사소통에서 부정적인 감정과 태도를 강화시켜 말더듬이 더욱 심해집니다.


Instruction: 말더듬이의 증상은 무엇인가요?

Output: 대부분의 아이들이 말을 배울 때에는 음이나 음절을 반복하며 단어를 부정확하게 발음합니다. 이를 정상적인 비유창성이라고 합니다. 하지만 병적인 말더듬이 있는 경우 이러한 모습이 더 자주 나타나고, 음이나 단어의 반복이 0.5초 이상 지속됩니다. 또한 정상적인 비유창성의 경우 증상이 있다 없다가 하거나, 특정한 때만 나타나는 경향이 있지만, 병적인 말더듬은 대부분의 시간 동안 나타납니다. 아이가 말더듬을 시작하면 말하도록 요구받을 때 당황스러워하거나 스스로를 의식하거나 불안해할 수 있습니다. 아이가 친구를 사귀는 것을 어려워할 수도 있습니다. 전화 통화, 교실에서 하는 토론, 학교에서 하는 놀이 등 말하기가 요구되는 상황을 의도적으로 피할 수도 있습니다.


Instruction: 말더듬이의 진단은 무엇인가요?

Output: 말더듬을 진단하기 위한 필수 증상은 개인의 나이에 부적절한 유창성 및 말하는 시간 양상에서 나타나는 장애입니다. DSM-IV 진단 기준 8 항목 중 한 가지라도 해당되며, 학업적, 직업적 성취나 사회적 의사소통을 방해할 경우 말더듬을 진단할 수 있습니다. 만약 운동성 언어 장애나 감각성 언어 장애가 같이 있다면, 이런 장애로 인한 말하기 장애보다 더 심한 장애가 있어야 말더듬 진단을 내릴 수 있습니다.


Instruction: 말더듬이의 치료은 무엇인가요?

Output: 호흡 훈련과 이완 요법과 언어 치료를 시행하며, 말을 할 때 긴장을 풀고 천천히 말하도록 합니다. 정서 장애가 동반될 경우 개인 정신 치료나 가족 치료를 시행합니다.


Instruction: 말더듬이의 경과은 무엇인가요?

Output: 말더듬은 많은 경우 단지 몇 개월 동안만 지속됩니다. 말더듬 아동들은 대부분 아동기가 끝나기 전에 말더듬을 완전히 멈춥니다. 약 1%의 아이들만이 성인기까지 지속됩니다.


Instruction: 지주막하 출혈의 정의은 무엇인가요?

Output: 지주막하 출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되면서 발생하는 질환입니다. 이는 뇌졸중의 일종으로 뇌를 손상시킬 수 있습니다. 지주막하 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러갑니다. 이것은 뇌와 뇌 척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합됩니다. 이로 인해 뇌 주위의 압력이 증가합니다. 뇌압 상승으로 인해 뇌의 기능이 방해를 받습니다.


Instruction: 지주막하 출혈의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 지주막하 출혈은 대부분 돌출된 동맥벽이 파열되어 발생합니다. 이렇게 주머니처럼 생긴 돌출 부위를 주머니 모양 동맥류라고 합니다. 지주막하 출혈 환자는 대부분 이러한 유형입니다. 다른 경우로는 비정상적인 혈관들이 얽혀서 만들어진 동정맥 기형에서 혈액이 누출되면서 지주막하 출혈이 발생할 수도 있습니다.


Instruction: 지주막하 출혈의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 지주막하 출혈은 매우 다양한 증상을 일으킵니다. 특히 매우 심하고 갑작스러운 두통이 나타날 수 있습니다. 이 증상은 치료 없이 호전될 수 있지만, 중요한 경고 신호일 수 있습니다. 이 밖에 오심, 구토, 목덜미의 뻣뻣함, 어지러움 등이 나타날 수 있습니다. 크기가 작은 지주막하 출혈이 있음에도 치료를 받지 않으면, 며칠 후 다시 증상이 나타날 수 있습니다. 손상을 받은 뇌의 부위에 따라 특정 신체 부위의 마비, 무감각이 나타나거나 말하기가 어려워질 수 있습니다.


Instruction: 지주막하 출혈의 진단은 무엇인가요?

Output: 응급으로 CT 및 MRI 검사를 시행할 수 있습니다. 증상이 강력하게 의심되지만 CT 및 MRI에서 발견되지 않는 경우에는 요추 천자를 시행하여 척수액을 검사합니다. CT 및 MRI 혈관 검사 및 카테터 뇌혈관 조영술을 시행하여 혈관을 자세히 검사하여, 동맥류 및 뇌혈관 기형을 발견할 수 있습니다.


Instruction: 지주막하 출혈의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 응급처치로 뇌 주위의 압력을 낮추기 위해 뇌압 강하제를 사용할 수 있습니다. 필요하다면, 두개골에 구멍을 내어 혈액 또는 뇌척수액을 배액할 수도 있습니다. 지주막하 출혈은 경련 및 심폐 기능 이상, 전해질 불균형 등을 일으킬 수 있으므로 치료가 필요합니다. 출혈의 원인에 대한 치료를 시행해야 합니다. 만약 동맥류 파열에 의한 출혈이라면 출혈의 재발을 방지하기 위해 수술을 해야 할 경우도 있습니다. 동맥류 파열을 예방하기 위해 두개골을 열어 비정상적인 혈관에 클립을 끼워 동맥류를 묶어주거나 코일로 채우는 등의 방법을 시행합니다. 치료 방법은 담당 의사가 환자의 전반적 건강 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 결정합니다.


Instruction: 지주막하 출혈의 경과은 무엇인가요?

Output: 출혈의 양과 환자 상태에 따라 예후가 달라집니다. 지주막하 출혈이 심하면, 많은 환자가 병원에 도달하기 전에 사망합니다. 반면 출혈량이 적고 동반 질환이 없는 환자는 정상 상태로 회복할 수 있습니다. 많은 환자는 출혈로 발생한 뇌 손상으로 인해 장기적인 신경학적 문제가 발생할 수 있습니다. 이에 대해 추가 치료 및 재활 치료가 필요합니다.


Instruction: 지주막하 출혈의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 흡연은 동맥류의 형성을 증가시킬 수 있으므로 지주막하 출혈 예방을 위해 금연해야 합니다. 고혈압을 예방하기 위해서 염분 섭취를 제한하는 것이 좋습니다. 1일 염분 섭취량을 10g 이내로 하는 것을 권장합니다. 과음은 혈압을 높이므로 제한합니다. 고 콜레스테롤 음식은 제한합니다. 두부나 생선 위주의 식사를 하면 좋습니다. 가족이나 친구가 지주막하 출혈로 의심되는 증상, 즉 의식을 잃거나 경기를 한다면 즉시 응급 구조를 요청해야 합니다. 심각한 두통과 구토 증상이 있다면 바로 의사를 방문해야 합니다.


Instruction: 틱 장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 틱은 아이들이 특별한 이유 없이 자신도 모르게 몸을 움직이거나 소리를 내는 것을 말합니다. 눈을 계속 깜박거리거나, 머리를 흔들거나 어깨를 실룩거리는 것처럼 신체의 한 부분에서 틱이 발생하는 것을 운동틱이라고 합니다. 킁킁거리는 소리, 기침 소리처럼 소리를 내는 것을 음성틱이라고 합니다. 심한 음성틱은 욕설이나 야한 이야기를 반복적으로 하는 경우도 있습니다. 틱 증상은 파도가 밀려오듯이 갑자기 심해졌다가 며칠 뒤에는 잠잠해지는 양상으로 나타납니다. 이처럼 증상의 정도에 변화가 많고, 발생하는 위치도 자주 변합니다.  틱은 학령기 아동에게 매우 흔하게 나타납니다. 전체 아동의 10~20%는 일시적으로 틱 증상을 보입니다. 틱 증상이 1개월 이상 지속되는 일과성 틱 장애는 5~15%의 아동에게서, 1년 이상 틱 증상이 지속되는 만성 틱 장애는 1%의 아동에게서 나타납니다. 운동틱과 음성틱을 모두 경험하는 것을 뚜렛병(Tourette’s Disorder)이라고 합니다. 뚜렛병 아동은 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD), 학습 장애, 강박증 등을 동시에 갖고 있는 경우도 있습니다.


Instruction: 틱 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 틱 장애는 뇌 신경 전달 체계의 이상, 유전적인 요인, 출산 과정 중 뇌 손상이나 세균 감염과 관련된 면역 반응 이상 등과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 그 밖에도 학습 요인, 심리적 요인 등이 틱 발생 및 악화와 관련이 있습니다. 예를 들어, 가족의 일원이 틱 증상을 오해하고 창피를 주거나 벌을 주어서 증상을 제지하고자 하면 아동이 정서적으로 불안해져 증상이 악화될 수 있습니다. 그러나 심리적인 원인이나 잘못된 양육 방법이 틱 장애의 발생 원인은 아닙니다.


Instruction: 틱 장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 틱 장애는 두 가지 종류가 있습니다. 운동틱(근육이 빠르게 움직이는 것)과 음성틱(목을 비우는 '에헴-' 하는 단순한 소리부터 복잡한 단어나 구절을 말하는 복잡한 소리까지)이 그것입니다. 틱 장애 증상의 정도는 미처 모르고 지나가는 약한 정도부터 아주 심한 정도까지 매우 다양합니다.  가장 흔한 틱 증상은 얼굴을 찡그리거나, 입맛을 다시거나, 코를 킁킁대거나, 목에서 '흠-' 하고 소리를 내거나, 눈을 자주 깜빡이는 것입니다. 보통 정서적으로 불안한 상황이나 컴퓨터 게임처럼 흥분하는 상황에서 증상이 악화됩니다. 환아는 처음에 틱을 전혀 감지하지 못하다가, 10세 정도 되면 틱이 시작되기 전에 특정한 느낌이 오는 것을 알게 되기도 합니다.


Instruction: 틱 장애의 진단은 무엇인가요?

Output: 틱 장애는 소아청소년 정신건강의학과 전문의와의 면담, 임상적 관찰, 심리 평가 등을 통해 진단합니다. 신경과적 질환이나 상동증, 강박 행동 등과 감별 진단해야 합니다.


Instruction: 틱 장애의 치료은 무엇인가요?

Output:
1. 틱 장애는 어떻게 치료하나요?
현재까지는 임상적으로 문제가 되는 중등도 이상의 틱 장애 치료에는 약물 치료가 가장 효과적이라고 알려져 있습니다. 일과성 틱 장애가 아닌 만성 틱 장애, 뚜렛에 대해서는 대개 약물 치료를 시행합니다. 약물 치료 기간은 환자의 증상의 호전 정도에 따라 다릅니다. 대개 12~18개월 정도 복용한 뒤에 복용량을 줄이기도 합니다. 인지 행동 치료나 이완 요법도 도움이 될 수 있습니다.  2. 틱 장애는 나이가 들면 좋아지나요?
틱 장애는 분명 만성적인 질병이지만, 전체적으로 예후는 좋은 편입니다. 음성 틱은 완전히 사라지는 경우가 많고, 근육 틱도 호전되는 경우가 많기 때문입니다. 뚜렛병의 경우 30~40%는 완전히 증상이 없어지며, 30%는 증상이 있더라도 심하지 않은 정도가 됩니다. 나머지 아동은 성인이 되어서도 증상이 지속될 수 있습니다.  3. 틱이 있는 아동청소년의 부모가 할 수 있는 것에는 무엇이 있나요?
1) 틱을 다루는 가장 좋은 방법은 틱 증상을 무시하고 관심을 기울이지 않는 것입니다. 일과성 틱은 무시하는 것만으로도 저절로 없어집니다. 틱이나 뚜렛병은 뇌의 문제이기 때문에, 아동이 이러한 소리나 움직임을 고의적으로 만들어내는 것이 아니며 참을 수도 없습니다. 그러므로 아동을 나무라고 비난하거나 놀려서는 안 됩니다. 부모가 벌을 주거나 선생님이 꾸중한다고 그 아동이 틱을 조절할 수 있는 것이 아닙니다. 오히려 그 아동의 자긍심만 손상시킵니다.

2) 만성 틱이나 뚜렛병 환자도 대부분 모든 분야에서 성공적인 삶을 누릴 수 있기 때문에 좌절할 필요가 없습니다. 틱 장애 아동의 부모는 자신의 아이가 틱 증상이 있더라도 여느 사람과 똑같이 성취하고 인정도 받으며 행복하게 살 수 있음을 마음에 새기고, 긍정적인 마음과 배짱, 유머, 장기적인 안목으로 미래를 바라보는 융통성 있는 사고로 아동을 대해야 합니다.  3) 틱이 지속되는 경우, 아동에게 하지 말라고 강요하는 대신, 아동이 마음을 편하게 가질 수 있도록 도와주면 틱 증상이 빨리 사라질 수 있습니다. 과도한 학업과 과외 활동을 줄여서 아동이 충분한 놀이 시간과 휴식 시간을 갖도록 도와주는 것이 좋습니다. 지나친 꾸중을 피하는 것이 좋습니다. 그러나 학교 숙제나 일상생활 관리와 같은 기본적인 활동에서 아동의 책임을 덜어주는 것은 오히려 자존감을 저하시킬 수 있으므로 좋지 않습니다. 스트레스를 이겨내는 방법을 배울 수 있도록 도와주고 많이 칭찬하여 자신감을 증진시켜 주는 것이 중요합니다.  4) 틱이 너무 빈번히 발생하는 경우, 틱이 일 년 이상 지속되는 경우, 틱이 학교 공부나 친구 관계에 지장을 초래하는 경우, 틱 증상으로 인해 관련된 근육의 통증이 있는 경우, 기침 소리, 욕설 등을 포함하는 증상이 나타나는 경우에는 의사의 도움을 구하는 것이 현명합니다. 소아정신과 의사는 자세한 의학적 평가를 통하여 틱 장애뿐 아니라 이에 동반될 수 있는 다양한 정서, 행동, 학습의 문제를 밝혀서 적절하게 조치해야 합니다.  5) 틱 장애 아동뿐만 아니라 그 아동과 함께 생활하는 다른 아이들을 위해서라도 병을 충분히 이해하는 학교 선생님의 협조가 필요합니다. 친구들이 틱 아동을 받아들이지 않고 따돌리면 아동의 사회성에 문제가 생기는 경우가 많습니다. 선생님이 교실 내에서 긍정적이고 지지적인 환경을 제공해야 합니다.


Instruction: 틱 장애의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 초등학생의 5~24% 정도가 틱이 있었거나 과거에 틱이 있었다고 보고되었습니다. 틱 장애로 인한 증상은 보통 12세 전후에 가장 악화되고, 30세 이전에 대부분 호전되는 것으로 알려져 있습니다. 틱 아동의 증상은 스트레스가 많은 진학 초기에 악화되기 쉽습니다. 선생님이나 친구들이 틱 증상을 지적하면 그 증상이 더욱 악화되어 악순환이 일어날 수 있습니다.


Instruction: 틱 장애의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 틱 장애는 불안, 스트레스, 피로 등으로 더 악화될 수 있습니다. 또한 틱 증상을 지적하거나 놀리면 증상이 더욱 악화되고 반복될 수밖에 없습니다.


Instruction: 의상도착증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 성도착증은 성적 만족의 대상이나 표현의 장애가 있는 것을 의미합니다. 의상도착증은 성도착증의 한 종류입니다. 무생물에 성적 자극을 느끼는 것과 관계가 있으므로 물품음란증과 유사합니다. 물품음란증과의 차이는 환자 스스로가 이성의 의상을 실제로 착용한다는 것입니다. 성적 흥분을 위해서가 아니라 이성의 역할을 즐기기 위해 이성의 옷을 입는 사람은 의상도착증 환자라고 할 수 없습니다.


Instruction: 의상도착증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 의상도착증을 비롯한 성도착증의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 정신역동적으로는 특정 발달 시기에 자신의 정신 에너지가 고착되어 발생한다고 합니다. 행동적으로는 행동(성적 만족)을 강화하는 조건으로 이성의 복장이 굳어진 것을 원인으로 봅니다. 신경과학적으로는 충동을 조절하거나 보상을 느끼는 신경전달물질의 장애와 관련이 있다고 설명합니다.


Instruction: 의상도착증의 증상은 무엇인가요?

Output: 이성의 옷을 입는다고 해서 의상 도착증이라 볼 수는 없습니다. 그 행위를 통해서 주로 성적 만족을 느낄 때 의상도착증이라고 할 수 있습니다.


Instruction: 의상도착증의 진단은 무엇인가요?

Output: 의상도착증은 정신과 전문의와 면담하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 의상도착증의 치료은 무엇인가요?

Output: 의상도착증을 비롯한 성도착증을 치료하는 방법에는 정신 분석 치료, 행동 치료, 인지 치료, 약물 치료 등이 있습니다. 개인 심리 치료, 집단 치료를 통해 정신 분석 치료를 시행할 수 있습니다. 행동 치료로는 자극 포만 치료, 내면적 민감화 기법, 수기 혐오 치료 등이 있습니다. 인지 치료도 시행합니다. 약물 치료로는 항안드로겐 처치, 세로토닌 재흡수 억제제를 이용합니다. 이 밖에도 항정신병약물, 항우울제를 포함하는 기타 약물 치료를 적용할 수 있습니다.


Instruction: 바르톨린샘의 고름집의 정의은 무엇인가요?

Output: 바르톨린샘은 질 입구에 있는 두 개의 분비샘으로, 질 세정 작용과 성교 시 점액 분비 기능을 합니다. 바르톨린샘의 고름집은 이것이 폐쇄되어 샘 내부에 점액이 축적됨으로써 종기와 같은 염증이 발생한 것을 의미합니다.


Instruction: 바르톨린샘의 고름집의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 바르톨린샘의 고름집은 주로 성병을 일으키는 원인균인 임균에 의해 발생합니다. 포도상구균, 대장균, 연쇄상구균이 원인균이 되기도 합니다. 이 균에 감염되어 바르톨린샘이 막혀서 염증 및 농양이 생긴 것입니다.


Instruction: 바르톨린샘의 고름집의 증상은 무엇인가요?

Output: 대부분 전신 증상은 없습니다. 그러나 바르톨린샘의 고름집이 생긴 부위에 부종과 종창이 생기고, 빨갛게 보이며, 급성기에는 심한 통증을 호소하기도 합니다. 만져 보면 약간의 열감이 있습니다.


Instruction: 바르톨린샘의 고름집의 진단은 무엇인가요?

Output: 진찰 시 시진 및 촉진 등으로 바르톨린샘 농양이 의심되는 경우, 추가적인 정밀 검사가 필요한 경우는 흔치 않습니다. 다만, 일부 성병성 생식기 병변과 감별이 필요한 경우에는 균 배양 검사나 혈청 항체 검사 등을 시행하기도 합니다. 또한 바르톨린샘의 농양을 제거한 후 그 조직을 검사하기도 합니다.


Instruction: 바르톨린샘의 고름집의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 증상이 없고 크기가 크지 않으면 좌욕 등으로 통증을 완화시키고 고름의 크기와 모양이 변하는지 잘 관찰합니다. 통증이 있는 낭이 형성되면 절제하고 고름주머니를 짜야 합니다. 이런 치료는 가벼운 마취하에 진행하는데, 약물 치료보다 빨리 고름주머니를 소실시키고 회복할 수 있습니다. 고름집이 재발하는 경우에는 고름주머니의 내부를 노출하거나 제거하는 낭종 조대술 또는 낭종 제거술을 고려합니다. 대개 일주일 이내로 경구 항생제를 복용하도록 권합니다. 만약 자궁경부, 대음순, 요도 감염이 동반된다면 항생제 치료 기간이 더욱 길어지기도 합니다. 대부분 큰 부작용 없이 회복되지만, 잘 낫지 않고 재발할 수 있습니다.


Instruction: 바르톨린샘의 고름집의 경과은 무엇인가요?

Output: 대개 큰 부작용 없이 회복됩니다. 그러나 잘 낫지 않고 재발하거나 또 혹을 형성하는 경우가  많습니다. 드물게는 감염이 전신으로 번져 패혈증이 유발될 수 있지만, 최근 우수한 항생제가 개발되어 매우 우수한 치료 결과가 나타나므로 크게 걱정하지 말고 병원을 찾는 것이 좋습니다.


Instruction: 양수색전증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 양수색전증은 분만 진통 후기 혹은 분만 직후에 손상 부위의 출혈과 함께 양수가 모체 순환으로 들어가 나타나는 질환으로, 호흡 곤란, 경련, 심폐정지, 파종성 혈관 내 응고, 심한 경우 사망까지 이를 수 있는 매우 긴박한 응급 질환입니다.


Instruction: 양수색전증의 원인은 무엇인가요?

Output: 양수색전증은 양수가 모체 순환계 내로 유입되어, 태아에게 나온 조직이나 양수가 과민증을 일으키거나 패혈증의 매개물과 생리적 반응을 일으켜서 생깁니다.


Instruction: 양수색전증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 양수색전증이 오면 갑작스러운 저혈압이나 심정지, 갑작스러운 호흡곤란증과 호흡 정지 증상이 나타납니다. 이 외에 청색증, 혈액 응고 장애, 발작과 유사한 행동, 자궁 무력증 등이 나타납니다. 드물게 기침, 두통, 흉부 통증 등도 나타날 수 있습니다.


Instruction: 양수색전증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 분만, 제왕절개, 소파 수술 중이나 분만 30분 전후로 호흡 곤란 등과 같은 급성 증상이 발생하면 양수 색전증을 의심할 수 있습니다. 혈액 응고 검사, 일반 혈액 검사, 동맥혈액가스 검사, 흉부 방사선 검사, 폐 환기-관류 스캔 등의 여러 검사를 통해서 짐작할 수 있습니다.


Instruction: 양수색전증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 필요하다면 심폐소생술을 시행하여 임신부를 소생시킵니다. 임신부는 이미 심정지 상태이고 태아가 생존한 상태라면 응급 제왕절개술을 고려할 수도 있습니다. 고농도 산소를 투여하여 저산소증을 예방하고, 정맥 내 주사 요법으로 도파민과 같은 약물을 투약합니다. 또한 혈액 응고 장애 발생이 뚜렷하다면 혈액이나 혈소판을 수혈하기도 합니다.


Instruction: 양수색전증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 양수색전증은 응급 상황에 해당합니다. 자칫하면 모체나 태아가 사망에 이를 수 있습니다. 또, 양수 색전증의 치료를 받고 난 후에도 폐부종, 좌심실 부전, 혈관 내 파종성 응고혈증이 발생할 수 있습니다. 모체 사망률이 높으며, 생존하더라도 대부분은 신경학적 후유증을 보입니다. 태아 생존율은 70%까지 보고되지만, 절반 정도는 신경학적 후유증이 동반됩니다.


Instruction: 칸디다성 외음질염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 칸디다성 외음질염은 여성의 75% 정도가 일생에 한 번 이상 경험하며, 여성의 45% 정도는 1년에 2회 이상 경험할 정도로 흔한 질환입니다. 칸디다 알비칸스(Candidia albicans)가 원인균입니다. 위험 인자로는 면역 억제 특히 후천성 면역결핍증, 당뇨병, 호르몬의 변화(임신), 광범위 항생제 치료, 비만 등이 있습니다.


Instruction: 칸디다성 외음질염의 원인은 무엇인가요?

Output: 칸디다성 외음질염의 원인은 칸디다 알비칸스(Candidia albicans)라는 곰팡이균입니다. 장기간 항생제를 사용하거나 임신, 당뇨병 등이 있으면, 질 내 유산균과 정상 질 세균의 농도가 낮아지면서 진균의 과성장이 일어나 이 질환이 발생하게 됩니다. 꽉 조이는 바지를 입거나 오랜 시간 수영복을 착용하는 것은 나쁜 생활 습관으로, 이러한 곰팡이성 질환을 악화시키는 요인이 됩니다.


Instruction: 칸디다성 외음질염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 칸디다성 외음질염의 증상으로는 외음부의 가려움증, 치즈 알갱이와 같은 질 분비물, 성교 통증, 배뇨 시 통증 등이 있습니다.


Instruction: 칸디다성 외음질염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 칸디다성 외음질염은 자궁경관 질 분비물을 채취한 후 현미경으로 이를 관찰하여 원인균인 칸디다균을 확인함으로써 진단할 수 있습니다.


Instruction: 칸디다성 외음질염의 치료은 무엇인가요?

Output: 칸디다성 외음질염은 보통 플루코나졸이라는 항진균제를 복용하거나, 질정제를 삽입하여 치료합니다. 이 질환을 빨리 치료하지 않고 방치하면, 골반염, 임신 시 합병증 등의 원인이 될 수 있습니다. 적절한 치료가 필요합니다.


Instruction: 칸디다성 외음질염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 1년에 4회 이상의 칸디다성 외음질염의 병력을 보이는 경우를 재발성 칸디다성 외음질염이라고 합니다. 이 경우에는 지속적인 외음부 가려움증이 발생합니다. 대개는 만성 위축성 질염이나 피부염이 소양증의 원인인 경우가 많은데, 만성 곰팡이성 감염이 있다고 잘못 생각할 수 있습니다. 재발성 칸디다성 외음질염의 치료는 만성 증상의 완화 요법을 시행한 후 억제 요법으로 항진균제인 플루코나졸(fluconazole)을 6개월간 사용합니다.


Instruction: 칸디다성 외음질염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 개인위생을 철저히 합니다. 오랜 시간 수영복을 착용하거나 꽉 끼는 바지는 삼가야 합니다.


Instruction: 융모막암종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 정자와 난자가 만나 수정체를 만들면 자궁에 태반이 생깁니다. 태반 안쪽에 제대와 태아가 연결됩니다. 태반 외측에는 융모라고 불리는 가느다란 실 모양의 조직이 자궁벽과 연결되어 있습니다. 태아는 융모를 통해 어머니의 혈액에서 산소와 영양분을 공급받습니다.  융모막암종은 이러한 기능을 하는 융모막에 생긴 암성 질환입니다. 영양 배엽이 비정상적으로 증식하여 융모 조직이 자궁 내에 남아서 이 질환을 유발합니다.


Instruction: 융모막암종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 융모막암종의 발생 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.


Instruction: 융모막암종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 융모막암종의 가장 흔한 증상으로 자궁 출혈이 생깁니다. 융모성 질환은 처음에는 정상적인 임신과 구별할 수 없어서 조기에 발견하기가 어렵습니다. 구역질, 불규칙한 자궁 출혈이 일어나거나, 분만과 유산 후에 자궁이 커지거나, 임신했는데 태아의 움직임이 느껴지지 않을 때는 의사의 진단을 받아야 합니다.


Instruction: 융모막암종의 진단은 무엇인가요?

Output: 자궁 출혈과 같은 증상이 나타나면 포상기태인지 융모막암종인지를 구별하기 위해 진찰, 내진, 초음파 검사를 시행합니다. 그중에서도 중요한 것은 β-hCG 검사입니다. 이 호르몬은 정상적인 임신인 경우에도 만들어지기 때문에 임신 여부를 진단하는 데 쓰입니다. 그런데 융모성 질환의 경우에는 정상적인 임신보다 훨씬 높은 값을 나타납니다. 또 임신하지 않았는데도 이 호르몬이 검출되면 융모성 질환일 가능성이 있습니다.


Instruction: 융모막암종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
임신성 융모성 질환의 치료는 병기, 연령, 전신 상태에 따라 결정합니다. 주로 병소를 제거하는 절제 수술과 항암제를 사용한 화학 요법 두 가지가 있습니다. 그 외에 방사선 치료법이 있는데, 이는 암이 몸의 다른 부위로 전이한 경우에 사용합니다.  1. 외과 요법
융모 조직을 수술로 제거하는 것입니다. 수술 방법은 아래와 같습니다.  1) 자궁 내용 소파 흡인 제거술
자궁 입구를 열고, 작은 진공 흡인 기구로 자궁 내용물을 흡입하여 꺼내는 방법입니다. 그다음에 자궁벽을 조심스럽게 깎아내어 자궁 내에 남은 조직이 없도록 합니다.  2) 자궁 절제 수술
일반적으로 난소는 그대로 두고 자궁만을 제거합니다.  2. 항암 화학 요법
항암 화학 요법은 항암제를 경구 복용하거나 근육, 정맥으로 주사하는 방법입니다. 이 방법은 전신 요법입니다. 약제가 혈액의 흐름을 타고 전신을 돌며 자궁 내외의 암을 표적으로 합니다. 항암 화학 요법은 수술 전후에 실시하기도 하고, 단독으로 실시하기도 합니다.  3. 방사선 요법
방사선 요법에는 기계를 이용하여 체외에서 조사하는 외조사와, 방사성 동위원소를 얇은 플라스틱으로 된 관에 넣고 그것을 암세포가 있는 부위에 삽입하여 조사하는 근접조사라는 두 가지 방법이 있습니다. 융모암의 방사선 치료는 전이 부위, 특히 뇌 전이 등 화학 요법으로 효과를 보기 어려운 부위에 대해 외조사하는 경우가 있습니다. 주된 치료 방법은 아닙니다.


Instruction: 융모막암종의 경과은 무엇인가요?

Output: 융모성 질환이 치료되었는지는 호르몬 β-hCG의 측정치를 살펴 판정합니다. 기태의 경우 거의 100%, 융모막암종의 경우 90% 이상 완치됩니다. 젊은 여성의 경우에는 치료 후 임신과 분만이 문제가 됩니다. 그러나 침입기태와 융모막암종 치료 후에 정상적인 임신과 분만을 했던 사례가 많이 보고되었습니다.


Instruction: 융모막암종의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 임신 중에는 항암 화학 요법을 실시하지 않습니다. 임신하지 않은 상태의 융모성 질환에 대한 항암 치료를 실시한 경우, 난자 자체에 대한 영향은 없습니다. 따라서 완치 후 1~2년 후에 임신을 시도할 수 있습니다.


Instruction: 첨형 콘딜로마의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 첨형 콘딜로마는 인체 유두종 바이러스에 의해 발생하는 피부 질환입니다. 이는 성기나 항문 주위에 사마귀처럼 자라는 질환이지만, 육안으로 보이지 않을 수 있습니다. 가려움증이나 출혈이 생기기도 하며 증상이 없을 수도 있습니다. 성생활에 의해 전염되기도 합니다.


Instruction: 첨형 콘딜로마의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 첨형 콘딜로마의 원인은 인체 유두종 바이러스 6형 혹은 11형입니다. 이는 주로 직접 접촉으로 의해 발생하는 전염성 질환입니다.   [유두종 바이러스]


Instruction: 첨형 콘딜로마의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 작은 돌기들이 만져질 수 있고 가려움증이 동반되며 출혈이 발생할 수 있습니다. 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.


Instruction: 첨형 콘딜로마의 진단은 무엇인가요?

Output: 육안 검사, 질 확대경 검사를 통해 병변을 확인합니다. 조직생검 및 자궁경부 세포 검사를 통해 인체 유두종 바이러스에 의한 조직학적 변화를 확인합니다. 인체 유두종 바이러스에 대한 DNA 유형 검사를 통해 첨형 콘딜로마를 확진합니다.


Instruction: 첨형 콘딜로마의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 첨형 콘딜로마는 전기소작, 외과적 절제, 냉동 요법, 레이저 요법 등과 같은 외과적 방법을 통해 병변을 제거하거나 국소도포제를 적용하여 치료합니다. 이 질환은 성 접촉에 의해 감염되므로, 상대 배우자도 첨형 콘딜로마에 감염되었는지를 관찰해야 합니다.


Instruction: 첨형 콘딜로마의 경과은 무엇인가요?

Output: 전기소작술이나 외과적 절제술을 시행한 후에도 새로운 병변이 생기는 경우가 있습니다. 첨형 콘딜로마를 유발하는 바이러스는 정상적인 피부에 숨은 채 6개월 이상 잠복할 수 있습니다. 따라서 이러한 경우는 첨형 콘딜로마가 재발한 것이 아니라 다시 발생한 것입니다. 신생아에게 감염될 경우 유아기에 후두유두종이 발생할 수 있습니다. 다만 이 경우에는 양성 종양이며, 분만 시 바이러스에 노출되더라도 수직감염이 이루어지는 경우는 매우 적습니다. 따라서 제왕절개를 권장하지는 않습니다.


Instruction: 여성 불임의 정의은 무엇인가요?

Output: 불임은 부부가 피임하지 않고 1년 이상 정상적인 성관계를 하는데도 임신이 안 되는 경우를 말합니다. 불임 발생 빈도는 전체 가임 여성의 10~15% 정도입니다. 일반적으로 여성과 남성의 연령이 증가할수록 불임 가능성이 커집니다. 한 번도 정상적인 임신을 못한 경우를 원발성 불임이라고 하고, 이전에 한 번이라도 임신했던 경우를 속발성 불임이라고 합니다.


Instruction: 여성 불임의 원인은 무엇인가요?

Output: 여성 불임의 가장 흔한 원인은 배란 장애입니다. 또한 난관, 복막이 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어 난관이 막히거나 수종이 생겨 소통이 되지 않을 수 있습니다. 그 외에도 염증, 자궁경관의 점액 부족 등 자궁경관에 생긴 문제가 원인이 될 수도 있습니다. 마지막으로 여러 검사를 모두 마쳤는데도 원인을 찾지 못하는 경우, 즉 원인 불명인 경우도 있습니다.


Instruction: 여성 불임의 진단은 무엇인가요?

Output: 부부가 피임하지 않고 1년 이상 성관계를 가졌는데도 임신이 되지 않으면 불임일 가능성이 큽니다. 이 경우에는 전문의를 찾아 원인을 알아내고 그에 맞는 치료 계획을 세우는 것이 바람직합니다. 기본적인 불임 검사로는 혈중 호르몬 검사, 난관 조영술, 초음파 검사, 배우자의 정액 검사 등이 있습니다.


Instruction: 여성 불임의 치료은 무엇인가요?

Output: 특별한 치료 없이 임신을 기다려 볼 수 있습니다. 그러나 불임의 원인이 되는 일부 질환은 건강상의 다른 문제를 유발할 수 있습니다. 따라서 불임 부부가 당장 임신을 원하지 않는다고 하더라도 치료가 필요할 수 있습니다. 배란을 유도할 수 있고, 인공수정이나 시험관아기 시술 등을 시행할 수도 있습니다. 외과적 수술로 자궁내막증, 유착, 자궁근종, 자궁 기형 등을 치료하여 불임의 원인을 제거하고 임신을 시도하기도 합니다.


Instruction: 여성 불임의 경과은 무엇인가요?

Output: 불임의 합병증은 따로 없습니다. 그러나 치료 적기를 놓쳐 35~44세가 되면 불임의 빈도가 증가하며, 약 30%는 불임이 됩니다.


Instruction: 여성 불임의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 최근 환경 오염과 스트레스 등에 의해 불임 환자의 수가 점점 증가하는 추세입니다. 비만도 불임을 증가시키는 요인이 될 수 있습니다. 그러므로 각종 스트레스와 공해, 비만을 피하는 것이 좋습니다.  불임 치료는 다른 치료에 비하여 힘들고 기약 없이 느껴지는 경우가 많습니다. 끈기와 희망을 갖고 전문의와 상의해야 합니다.


Instruction: 외음질의 이물의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 외음부의 이물은 외부 생식기에 다른 이물질이 들어와 이로 인해 급성 감염, 통증 등의 증상이 나타나는 것을 말합니다. 외음질에 48시간 이상 이물질이 들어와 있으면 세균이 증식하게 되고, 이에 따라 심한 국소 감염이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 외음질의 이물의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 성인의 경우 탐폰이나 콘돔이 주원인입니다. 어린이의 경우 호기심으로 이물질을 질에 넣으면 이것이 감염을 일으켜 염증이 생기기도 합니다.


Instruction: 외음질의 이물의 증상은 무엇인가요?

Output: 외음질에 이물이 들어가면 이상한 냄새가 나고, 출혈 섞인 질 분비물이 나올 수 있습니다.


Instruction: 외음질의 이물의 진단은 무엇인가요?

Output: 외음질의 이물은 산부인과 전문의의 시진으로 확인할 수 있습니다. 이물질이 있는 것을 눈으로 확인하고, 필요하다면 질경을 삽입해 확인합니다.


Instruction: 외음질의 이물의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 우선 이물질을 제거합니다. 상처 여부 및 감염 여부를 확인한 후 항생제 치료 여부를 결정합니다. 이물질을 늦게 발견한 경우, 대장균(E. coli), 혐기성 세균(anaerobes), 질 내 다른 세균의 과증식에 의해 심한 국소 감염이 발생할 수 있습니다. 이 경우에는 항생제 치료가 필요합니다.


Instruction: 외음질의 이물의 경과은 무엇인가요?

Output: 외음질의 이물은 대부분 완전히 치료되고 예후가 좋습니다. 빨리 발견하고 기저 질환이 없는 경우에는 전신 감염으로 이어지는 경우가 드뭅니다. 하지만 어린아이는 늦게 발견되는 경우가 많아 감염이 생길 가능성이 커집니다. 이물질이 질을 뚫고 상처를 내면 급성 복통이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 회음 괴저의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 회음 괴저는 회음부와 생식기에 치명적일 수 있는 진행성 감염을 일컫는 질환입니다. 회음 괴저는 회음부에 피하 괴사를 유발하며, 이 괴사가 근막을 따라 급격히 진행되는 괴사성 염증 증후군입니다. 이 질환은 급속히 진행되므로 조기에 발견하여 적절한 치료를 하지 않을 경우 그 결과가 치명적일 수 있습니다. 최근 항생제의 발달과 적극적인 수술 요법에도 불구하고 사망률은 여전히 3~38%까지 보고되고 있습니다. 이 질환의 선행 요인은 주로 알코올 중독, 당뇨, 영양 부족, 노인, 말초 혈관 질환이지만, 건강한 사람에게도 발생할 수 있습니다.


Instruction: 회음 괴저의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 회음 괴저는 일반적으로 하부 직장과 항문 주위에 상주하는 여러 세균의 복합 감염이 원인이며, 이들의 상승 효과로 악화됩니다. 일반적으로 대장균, 포도상구균, 연쇄상구균 등이 흔하게 나타납니다. 간혹 균이 검출되지 않는 경우도 있습니다. 주된 원인 질환으로는 직장, 항문 및 피부 질환이 가장 많으며, 패혈성 유산, 바르톨린샘 농양, 자궁 적출술, 회음 절개술 등에 의해 발생하기도 합니다.


Instruction: 회음 괴저의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 회음 괴저는 병변의 크기와 상관없이 항문 주위나 회음부의 동통으로 시작됩니다. 종종 감염 부위의 소양감과 불편함으로 증상이 시작되기도 합니다. 환자는 대부분 음낭 종창이나 열감, 오한 같은 전신 증상을 보입니다. 신경 조직이 괴사되면 통증이 나타나지 않을 수도 있고, 염증이 괄약근까지 진행된 경우는 대변실금이 나타날 수 있습니다.  피부 병변은 정상처럼 보일 수도 있으나 종창, 홍반, 수포 및 피부색 변화가 있습니다. 이를 통해 질환의 진행 정도를 알 수 있습니다. 그러나 근막을 따라 감염이 퍼지고 외관상 심한 염증 소견이 나타나지 않을 수도 있습니다.


Instruction: 회음 괴저의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 회음 괴저는 대부분 임상적으로 진단합니다. 중증 환자의 경우, 이러한 검사 시간 동안에도 증세가 악화될 우려가 있습니다. 염증이 빠른 속도로 진행되는 경우에는 진단보다 응급 수술이 먼저일 수도 있습니다. 한편 컴퓨터 단층촬영(CT)은 근막에서 괴저의 범위를 보고 복강 내 및 후복강의 감염 유무를 파악하는 데 유용합니다.


Instruction: 회음 괴저의 치료은 무엇인가요?

Output: 회음 괴저는 조기에 진단한 후 동반 질환의 교정, 적절한 수액 요법, 광범위 항생제 투여를 통해 치료합니다. 광범위한 괴사 조직 제거 및 배농을 시행합니다. 염증 진행을 확인하기 위해 24~48시간 후 2차 확인 수술이 요구되기도 합니다. 이러한 적극적인 치료에도 불구하고 사망률은 16~40%에 이릅니다.


Instruction: 포상기태의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 포상기태란 정자와 난자가 수정하여 태반이 형성될 때 비정상적으로 융모가 과다 증식하면서 수포성 변성이 발생하여 작은 낭포를 형성하는 일종의 자궁 종양입니다. 포상기태의 태아는 대부분 수정란 발육 도중에 사망하여 소멸합니다.


Instruction: 포상기태의 원인은 무엇인가요?

Output: 포상기태의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 포상기태 임신을 경험한 경우, 산모의 나이가 15세 이하의 경우, 산모가 35세 이상인 경우, 산모가 이전에 자연 유산을 했거나 불임인 경우에는 포상기태가 발생할 위험성이 상승합니다. 한편 비타민 A, 동물성 지방의 섭취 부족이 포상기태의 유발 원인과 관련이 있을 수 있습니다.


Instruction: 포상기태의 증상은 무엇인가요?

Output: 포상기태의 가장 흔한 증상은 질 출혈입니다. 임신 중 과도한 입덧 증상이 나타날 수도 있습니다. 골반 통증이나 복강 내 출혈에 의해 심한 복통이 일어나기도 합니다. 비정상적인 세포의 증식으로 자궁이 커지기 때문에 개월 수에 비해 더 빠르게 배가 불러오는 것처럼 보입니다.


Instruction: 포상기태의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 포상기태는 임신 호르몬 수치, 초음파를 통해 진단할 수 있습니다. 혈중 융모 성선 자극 호르몬의 증가가 정상 임신에 비해 과도하면 포상기태를 의심할 수 있습니다. 절박 유산, 계류 유산, 자궁 근종과 같은 질환과의 감별이 필요합니다. 확진은 소파 수술을 통해 제거한 조직을 통해 조직 검사를 시행함으로써 이루어집니다.


Instruction: 포상기태의 치료은 무엇인가요?

Output: 포상기태 치료는 자궁 크기에 관계없이 흡입 소파술로 진행합니다. 수술 중 영양막 세포의 전이 예방 및 수술 후 악성화 빈도 감소를 위해 포상기태 제거 전이나 제거 중에 예방적 항암 치료를 시행하기도 합니다.


Instruction: 포상기태의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 포상기태 치료 후 수개월에서 수년(길게는 2년 이상)이 지나 융모 상피암이라는 악성 질환이 발생하는 경우가 있기 때문에 수술 후 2년 정도는 정기적으로 산부인과 검진을 받아야 합니다.


Instruction: 포상기태의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 포상기태는 재발할 위험이 있기 때문에 치료를 받은 후 최소 1년 정도 피임하는 것이 좋습니다. 임신성 융모 상피암이라는 악성 질환이 유발될 수 있으므로 반드시 추적 관찰을 해야 합니다.


Instruction: 유방통의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방통은 유방에 느껴지는 통증을 말합니다. 비교적 흔한 증상입니다. 유방통은 대부분 월경 시 호르몬 변화에 의해 발생하는 주기성 통증입니다. 주기성 유방통은 대개 생리 시작 7~10일 전에 시작되며, 통증이 점점 심해지다가 생리가 시작되면서 사라집니다. 젊은 연령층에게 흔하게 나타납니다. 대개 양측성으로 발생하며, 따끔거리고 뻐근하고 쑤시는 듯한 느낌을 호소합니다. 임신하면 유방이 커지면서 통증이 유발되는 경우도 있습니다. 반드시 주의할 점은 멍울이 만져지면서 통증이 느껴지면 유방암과의 감별 진단을 위해 검사를 받아야 한다는 것입니다.


Instruction: 유방통의 원인은 무엇인가요?

Output: 주기성 유방통의 원인은 호르몬의 변화 때문으로 보는 경향이 있습니다. 그 외 유방의 통증을 유발할 수 있는 원인 질환으로는 유방의 감염, 급성 낭종성 질환, 신생물(종양), 유방 조직 이외의 병변에서 오는 확실한 원인이 있는 유방통 등이 있습니다. 말초혈관이나 자율 신경계에 영향을 줄 수 있는 음식, 약물 등 다양한 원인에 의해서도 유방의 통증이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 유방통의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방통이 있는 환자는 진찰, 유방 촬영, 초음파 검사, 세침흡입 세포검사 등의 검사를 통해 유방통의 원인이 되는 유방 질환의 유무를 확인해야 합니다.


Instruction: 유방통의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방통의 가장 중요한 치료 방침은 원인을 찾아 원인을 제거하는 것입니다. 특이한 유방 질환 없이 발생하는 유방통은 대부분 특별히 치료하지 않아도 됩니다. 우선 자세한 유방 검사를 시행한 후, 암이 아니라면 이를 환자에게 설명하여 안심시키는 것이 중요합니다. 이러한 심리적 안정만으로도 많은 환자는 호전을 보입니다.  유방을 가볍게 자극해도 통증이 심하거나 통증의 기간이 길어지면 치료의 대상이 됩니다. 커피, 코코아, 콜라 등 카페인이 많이 들어간 음료나 초콜릿 등을 피하고, 포화지방산 섭취를 줄입니다. 위와 같은 방법으로 효과가 없는 경우 호르몬 제제를 투여하기도 합니다.


Instruction: 폐경기 및 여성의 갱년기 상태의 정의은 무엇인가요?

Output: 나이가 들어 난소가 노화하면 배란과 여성 호르몬의 생산이 더 이상 이루어지지 않습니다. 이로 인해 나타나는 현상이 폐경입니다. 폐경이 나타나는 시기는 대개 유전적으로 결정됩니다. 주로 50세 전후에 폐경이 나타나지만, 무조건 이 시기에 폐경이 발생하는 것은 아닙니다. 50세보다 빠른 시기에 폐경이 오는 경우도 있고, 이보다 늦은 시기에 폐경이 오는 경우도 있습니다. 이러한 변화는 대개 40대 중후반부터 시작해 점진적으로 진행됩니다. 이때부터 생리가 완전히 없어진 후 1년 정도까지를 갱년기라고 합니다.  이 기간이나 증상은 사람마다 매우 다양하게 나타납니다. 과거에는 폐경기를 나이가 들어서 나타나는 자연스러운 현상이라고 생각하였습니다. 그러나 여성들의 평균 수명이 70세 이상으로 길어지면서 인생의 1/3이 폐경기 이후의 삶이 되고 있습니다. 폐경기에 접어들면 뼈에서 칼슘 등이 빠져나가면서 발생하는 골다공증이 남성에 비해 현격히 증가합니다. 또한 혈중 콜레스테롤의 증가로 인하여 고혈압 및 관상동맥 질환이 발생합니다. 이로 인해 질병이 발생할 위험도가 이전에 비해 많이 증가합니다.


Instruction: 폐경기 및 여성의 갱년기 상태의 원인은 무엇인가요?

Output: 사춘기가 되면 여성의 난소에서는 여성호르몬인 에스트로겐(estrogen)과 프로게스테론(progesteron)이 분비됩니다. 에스트로겐은 대표적인 여성 호르몬으로서 유방과 자궁의 성장 등에 일정한 역할을 합니다. 프로게스테론은 수정란을 자궁에 착상시키고 보호하는 역할을 하는 호르몬입니다. 임신 기간 동안에는 프로게스테론이 지속적으로 분비되면서 태아를 보호합니다. 임신을 하지 않은 기간에는 이 호르몬의 분비가 중단되면서 월경이 발생합니다. 갱년기가 되면 이런 호르몬의 생성은 감소하고, 월경이 중단됩니다. 폐경기가 되기 전부터 인체 내에서는 프로게스테론과 에스트로겐의 분비가 점차로 감소합니다. 이에 따른 호르몬의 부족 현상으로 나타나는 증상이 바로 폐경기 증상입니다.


Instruction: 폐경기 및 여성의 갱년기 상태의 증상은 무엇인가요?

Output: 갱년기에 가장 흔하게 나타나는 증상은 불규칙한 생리입니다. 여성 호르몬의 결핍에 의한 증상도 나타납니다. 우리나라 여성 중 50% 정도는 안면 홍조, 빈맥, 발한과 같은 급성 여성 호르몬 결핍으로 인한 증상을 경험합니다. 20% 정도의 여성은 이러한 증상이 더 심하게 나타납니다. 안면 홍조와 함께 피로감, 불안감, 우울, 기억력 감퇴 등의 증상이 동반되기도 합니다. 주로 밤에 증상이 나타날 경우에는 수면 장애를 겪기도 합니다. 그리고 수개월 후에는 에스트로겐의 부족으로 인해 질에 있는 수분이 건조되면서 '질 건조' 또는 '질 위축증'이 나타납니다. 이러한 상태는 성교 시 통증을 유발하며, 감염으로 인한 심한 가려움이 동반될 수 있습니다.


Instruction: 폐경기 및 여성의 갱년기 상태의 치료은 무엇인가요?

Output: 호르몬 보충 요법은 폐경 증상을 완화시키고 비뇨생식기계의 위축을 예방하며, 골다공증으로 인한 골절을 막아주는 데 효과적입니다. 여성 호르몬을 투여하면 골밀도가 증가하여 골절이 감소한다고 보고되었습니다. 이에 따라 호르몬 보충 요법이 폐경 후 골다공증을 예방할 목적으로 사용되고 있습니다. 아울러 이 요법은 폐경 후 피부의 탄력과 두께를 유지하는 데 효과가 있을 뿐만 아니라 대장 직장암의 발생률을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 과거에 자궁내막암이나 유방암 같은 호르몬 의존성 종양이 있었던 사람은 호르몬 보충 요법을 시행하면 재발할 가능성이 발생하므로 이 요법을 권장하지 않습니다.  이외에 간부전증이 아주 심한 경우, 현재 담낭 질환이 진행 중인 경우, 혈관 색전증이 있는 경우, 진단되지 않은 비정상 자궁 출혈이 있는 경우에는 호르몬 요법을 사용할 수 없습니다. 이런 상황에 처한 사람이 급성 호르몬 결핍 증상으로 고통을 겪는다면, 호르몬제 이외의 약물과 생활 패턴의 변화를 통해 증상의 조절을 꾀할 수 있습니다.


Instruction: 폐경기 및 여성의 갱년기 상태의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 갱년기에 건강한 정신과 신체를 유지하기 위해서는 흡연을 삼가고, 균형 있는 식사와 적절한 운동을 하는 것이 최상의 방법입니다. 골다공증을 예방하기 위해 유제품 등의 고칼슘 식품을 섭취하고, 매일 칼슘제를 복용하는 것이 필요합니다. 칼슘 흡수를 방해하는 술과 탄산음료를 되도록 삼갑니다. 저지방, 저염식을 실천하여 심장 질환 위험을 감소시켜야 합니다. 매주 3회씩, 매회 적어도 20분 정도 유산소 운동을 하면, 심장이 튼튼해지고 뼈가 강해지는 데 도움이 됩니다. 따라서 산책, 수영 등 몸 전체를 움직이는 활동을 하는 것이 좋습니다.


Instruction: 원발성 월경곤란의 정의은 무엇인가요?

Output: 월경곤란증은 흔히 말하는 생리통으로, 생리를 하는 여성의 약 50%에서 나타납니다. 골반에 아무런 이상이 없는데 생리통이 있는 경우를 원발성 월경곤란(일차성 생리통)이라고 하고, 기질적인 원인이 있는 경우를 속발성 월경곤란(이차성 생리통)이라고 합니다. 일차성 생리통은 대개 초경 후 1~2년 이내에 나타납니다. 주로 젊은 여성에게 나타나지만 40대까지 계속될 수 있습니다. 이차성 생리통은 골반의 병변이 원인이 되어 발생하기 때문에 초경 후 수년이 지난 후에 생깁니다. 무배란성 월경에서도 생깁니다.


Instruction: 원발성 월경곤란의 원인은 무엇인가요?

Output: 원발성 월경곤란증의 원인은 자궁 내막의 프로스타글란딘이라는 물질의 생성이 증가하기 때문입니다. 자궁 내막 세포에서 여러 변화에 의해 프로스타글란딘의 생성이 증가하면, 이 물질에 의해 자궁 수축의 톤이 증가하여 생리통이 발생합니다.  속발성 월경곤란증은 대개 초경 후 수년 후에 생깁니다. 이는 기질적인 원인에 의해 생깁니다. 통증은 생리 시작 1~2주 전에 시작되어, 생리 끝난 후 수일간 지속됩니다. 따라서 일차성 생리통에서는 프로스타글란딘 합성 억제제(NSAIDs)가 효과적이지만, 이차성 생리통에서는 덜 효과적입니다. 이차성 생리통의 원인으로는 자궁근종, 자궁선근증 및 자궁 내막증 등이 있습니다.


Instruction: 원발성 월경곤란의 증상은 무엇인가요?

Output: 대개 생리 시작 몇 시간 전이나 생리 시작 직후에 통증이 시작되어, 48~72시간 동안 지속됩니다. 통증은 방광 위쪽에서 진통과 비슷한 양상으로 느껴집니다. 허리, 천골, 허벅지까지 통증이 전파될 수 있습니다. 오심, 구토와 함께 설사를 동반할 수도 있습니다. 통증은 복막염과 달리 복부 마사지 혹은 신체의 움직임에 따라 완화될 수 있습니다.  방광 위쪽 부위에서 압통이 느껴질 수 있습니다. 그러나 상복부 압통이나 반동 압통은 없습니다. 장음도 정상입니다. 생리통이 있을 때 내진을 시행하면 자궁의 압통은 있으나, 자궁경부 및 양측 난소의 압통은 대개 없습니다.


Instruction: 원발성 월경곤란의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 원발성 월경곤란인지 확인하기 위해서는 골반 내 병변이 없는지, 동통이 주기적 양상을 띠는지 확인해야 합니다. 진단을 위해 초음파 혹은 복강경 검사가 필요합니다.


Instruction: 원발성 월경곤란의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 월경곤란의 원인이 자궁 내막에서 생성되는 프로스타글란딘의 생성 증가라고 여겨집니다. 따라서 이러한 프로스타글란딘 생성 억제제를 사용하면 약 80%의 경우에서 효과를 볼 수 있습니다. 이러한 억제제는 통증이 생기기 직전 혹은 생기자마자 복용하여, 6~8시간 간격으로 수일간 복용합니다. 효과가 없을 때는 약의 용량을 올리거나 약의 종류를 바꾸어 보는 것이 좋습니다. 이러한 방법으로 수개월 동안 시도해도 효과를 보지 못하면 치료 실패라고 할 수 있습니다. 이러한 억제제는 위 및 십이지장 궤양이 있거나, 아스피린에 과민 반응을 보이는 환자에게 사용하면 안 됩니다. 부작용으로는 오심, 소화 장애, 설사, 피곤 등이 있습니다.  위의 방법으로 치료가 안 되는 경우에는 마약성 진통제(코데인)을 2~3일 정도 사용해 볼 수 있습니다. 하지만 이러한 마약성 진통제를 사용하기 전에 심리적인 요인이 없음을 확인해야 합니다. 또한 진단적 복강경을 실시하여 기질적 요인이 없음을 확인하는 것이 중요합니다. 약물적 방법 외에, 따뜻한 팩을 복부에 대어주거나, 아로마 요법, 명상, 요가 등을 시행하여 통증을 완화할 수 있습니다.


Instruction: 원발성 월경곤란의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: ① 월경은 자궁 내막이 떨어져 나오는 것으로, 상처가 생기면서 출혈하는 것입니다. 상처가 있으면 세균에 감염되기 쉬우므로 감염을 방지하기 위해서는 외음부의 청결을 유지하는 것이 좋습니다. 생리대는 수시로 교환합니다. 외음부는 하루에 한 번 미지근한 물로 씻습니다.  ② 생리 중에 질 세정을 하는 사람도 있습니다. 그러나 이로 인해 감염 요소에 더 노출될 수 있으므로 피하는 것이 놓습니다.  ③ 월경 중에는 몸을 차게 하는 것을 피하는 것이 좋습니다. 찬 바닥에 앉거나 찬 습기가 많은 곳에 오래 있지 않도록 신경을 써야 합니다.  ④ 월경 중에는 변비가 오기 쉬우므로, 채소, 과일, 섬유질이 많은 식품을 많이 섭취합니다. 하제를 쓰는 것은 좋지 않으므로, 식사나 운동으로 조절하는 것이 좋습니다.


Instruction: 노인성 질염 vaginitis)의 정의은 무엇인가요?

Output: 노인성 질염은 폐경에 따라 발생하는 질염을 의미합니다. 폐경이 오면 난소에서 분비하는 호르몬의 양이 감소하여, 호르몬 작용으로 유지하던 질 점막이 점차 얇아지고 질 점막의 혈관 분포가 감소하면서 질 내부의 정상적인 주름이 없어집니다. 이 때문에 질 점막이 감염, 외상에 약해지며 심하게 위축되는데, 이것이 위축성 질염을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 노인성 질염 vaginitis)의 원인은 무엇인가요?

Output: 노인성 질염의 주요 원인은 난소에서 배출하는 여성호르몬인 에스트로겐이 폐경 이후에 결핍되는 것입니다.


Instruction: 노인성 질염 vaginitis)의 증상은 무엇인가요?

Output: 노인성 질염의 증상은 다음과 같습니다. 노란색 혹은 핑크색의 질 분비물이 나오고 심한 가려움증이 생깁니다. 가려움증이 쉽게 가라앉지 않아 자꾸 긁어 점막 손상으로 인한 질 출혈이 발생하거나 세균 감염이 일어날 수 있습니다. 질 점막이 얇아지고 분비물이 감소하여 질이 건조해집니다. 자궁 경부의 수축이 일어나며 자궁 경부에 발적이 관찰됩니다. 질이 전체적으로 짧아지고 탄성을 잃으며 증가한 pH로 인하여 세균의 감염을 막던 질 점액의 방어 작용이 사라집니다. 이외에 소변 시 타는 듯한 느낌, 질의 건조함, 빈뇨, 절박뇨, 요실금, 성교 시 통증 등의 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 노인성 질염 vaginitis)의 진단은 무엇인가요?

Output: 폐경 후 나이 많은 여성에서 발생하는 노인성 질염은 대개 위축성 질염입니다. 그러나 감염성 질염이나 암으로 인한 증상과 구별해야 합니다. 따라서 질벽에서 세포질 검사(Pap smear)와 세균 배양 검사 등을 함께 시행합니다.


Instruction: 노인성 질염 vaginitis)의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 위축성 질염을 치료하기 위해 세균을 없애기 위한 항생제 크림이나 내복약을 복용하기도 합니다. 하지만 근본 원인은 호르몬 부족에 의한 변화이므로 부족한 호르몬을 보충하는 치료를 시행합니다.  일반적으로 국소 질 도포용 에스트로겐(topical vaginal estrogen) 또는 경구용 에스트로겐 대체 요법이 시행됩니다. 환자가 여성호르몬 치료를 거부하거나 호르몬 치료를 시행할 수 없는 경우, 질 건조감을 줄이기 위하여 성관계 시 윤활제를 사용할 수 있습니다.  질 도포용 에스트로겐 크림은 폐경 후 질 위축으로 인한 염증뿐만 아니라 성교 시 심한 통증을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 이는 유방암 등의 발생 위험을 높이지 않습니다.


Instruction: 트리코모나스증의 정의은 무엇인가요?

Output: 트리코모나스증은 트리코모나스 바지날리스라는 원충류에 감염되어 여성의 질 속에 발생하는 질환입니다. 성교를 통해 전파되는 가장 흔한 성병 중 하나입니다. 가장 흔한 전염 경로는 성관계이지만, 손, 불결한 변기, 수건 등을 통해서 전염될 수 있습니다. 또 구강과 직장으로도 감염될 수 있습니다.


Instruction: 트리코모나스증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 트리코모나스증은 트리코모나스 바지날리스 같은 원충류에 감염되어 발생합니다. 트리코모나스 바지날리스는 길이가 5~15mm 정도인 짚신 모양의 원충으로, 4개의 편모를 가지고 있습니다. 물에서도 움직일 수 있어서 목욕탕, 수영장, 젖은 수건을 통해 감염되기 쉽습니다. 다른 물건의 표면에서도 살 수 있을 정도로 생명력이 강하기 때문에 성적인 접촉이 아니더라도 감염될 수 있습니다.


Instruction: 트리코모나스증의 증상은 무엇인가요?

Output: 트리코모나스증에 감염되면 질 점막이 염증 반응에 의해 붉게 붓고 외음부가 부어오릅니다. 거품과 악취가 나는 하얀 점액성, 농성 분비물이 생깁니다. 성기가 매우 가렵고 작열감이 나타납니다. 성교 시 불쾌감과 통증이 있을 수 있습니다. 대개 임균성 요도염에 비해 증상이 늦게 발현되고 서서히 진행됩니다. 또한 배뇨통이나 요도 소양증, 빈뇨, 야간뇨, 혈뇨, 급뇨와 같은 요도 자극 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 트리코모나스증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 현미경을 통한 균 도말 검사로 균을 확인하는 것이 트리코모나스증의 가장 확실한 진단 방법입니다. 현미경으로 관찰하면 원인균이 움직이는 것을 볼 수 있기 때문에 80~90%는 진단할 수 있습니다. 그러나 병이 있더라도 검사에서 확인되지 않는 경우가 많습니다. 종종 다른 생식기 감염과 관련되므로, 다른 질환과의 감별이 필요합니다.


Instruction: 트리코모나스증의 치료은 무엇인가요?

Output: 트리코모나스증은 성접촉에 의해 감염되므로 증상이 없더라도 관계한 당사자를 동시에 치료하는 것이 가장 중요합니다. 함께 치료하지 않을 경우 재발 가능성이 큽니다. 치료를 위해서는 항생제(metronidazole)를 투약해야 합니다. 대개 1일 2회씩 7일 정도 치료하거나, 한 번 복용하여 치료합니다.


Instruction: 트리코모나스증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 트리코모나스증을 치료할 때는 수영복 같은 젖은 옷이나 청바지와 같이 몸에 꽉 끼는 옷을 입지 말아야 합니다. 또 면 속옷을 착용하는 것이 좋습니다. 되도록 욕조에서 목욕하는 것을 피하고, 샤워를 하는 것이 좋습니다. 치료가 끝나고 증상이 사라질 때까지 성관계는 피하는 것이 좋습니다.  트리코모나스 원충은 열이나 약제에는 약한 편이지만, 공중목욕탕이나 양변기에서 옮기도 하기 때문에 주의해야 합니다. 환자의 속옷은 별도로 세탁하여 가족에게 감염시키는 것을 피해야 합니다.


Instruction: 비정상적 자궁, 질 출혈의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 비정상적 자궁·질 출혈은 정상적인 생리 주기에서 벗어난 비정상적인 출혈을 의미합니다. 보통 정상적인 생리는 24~38일 사이의 주기로 4~8일간 지속되며, 출혈량은 5~80mL 정도입니다. 그러나 비정상적인 자궁·질 출혈의 경우 여러 원인에 의해 발생하며, 출혈량과 기간 등도 개인마다 다양하게 나타날 수 있습니다. 비정상적 자궁·질 출혈은 자궁과 질을 포함한 생식기에 질환이 있어서 발생할 수 있지만, 해부학적으로 이상이 없는데도 발생하는 경우가 더 많습니다.


Instruction: 비정상적 자궁, 질 출혈의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 비정상적 자궁·질 출혈은 매우 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 기질적인 원인으로는 정상적인 초기 임신인 경우, 유산기가 있는 경우, 자궁 외 임신 등 비정상적인 임신인 경우 등이 있습니다. 경구 피임제의 복용, 인삼이나 한약의 복용은 에스트로겐의 활성도에 영향을 끼쳐 비정상적 자궁·질 출혈을 일으킬 수 있습니다.  비정상적 자궁·질 출혈은 스트레스, 갑상선기능항진증 및 갑상선기능저하증, 당뇨 등의 내분비 질환에 의해서도 발생합니다. 혈액 이상, 혈소판 수치 감소, 간 기능 장애, 응고 장애가 출혈의 원인이 될 수 있습니다. 이뿐만 아니라 자궁근종, 자궁선근증, 자궁내막의 용종, 콘딜로마, 헤르페스, 자궁내막증식증, 자궁경부암과 자궁내막암으로 인해 출혈이 발생할 수 있습니다. 하지만 자궁이나 질의 해부학적 병변이나 문제가 없는데도 자궁내막에서 비정상적으로 출혈할 수 있습니다. 이를 '기능성 자궁 출혈'이라고 하며, 대부분 난소 기능 이상 또는 무배란과 관련됩니다.


Instruction: 비정상적 자궁, 질 출혈의 증상은 무엇인가요?

Output: 비정상적 자궁·질 출혈은 정상적인 생리 주기나 출혈량을 넘어서서 출혈하는 것을 의미합니다. 출혈량이 많으면 빈혈, 어지럼증, 가슴 두근거림, 맥박수 증가, 기절, 창백한 피부, 오심 및 구토 등이 일어날 수 있습니다.


Instruction: 비정상적 자궁, 질 출혈의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 비정상적 자궁·질 출혈을 정확하게 진단하기 위해 자궁암 검사, 자궁내막 검사, 초음파 검사, 혈액 검사 및 기타 여러 가지 검사를 시행합니다. 먼저 자세한 병력을 관찰하고 정밀한 내진을 시행합니다. 출혈의 양상, 월경력, 출혈과 동반된 골반통 유무, 배란이나 임신의 증상, 출혈성 경향 여부, 호르몬제제의 사용 여부, 스트레스 여부, 혈액 손실의 정도, 혈액이나 내분비 질환 등 전신 질환의 소견이 있는지를 관찰합니다. 복부와 골반을 내진합니다.  그리고 빈혈이나 출혈성 경향이 있는지를 알아보기 위해 혈액 검사를 시행합니다. 또한 초음파 검사를 통해서 자궁의 윤곽, 자궁내막의 두께, 난소의 구조와 이상 여부를 파악합니다. 자궁내막증식증 또는 자궁내막암이 의심되면 자궁내막 조직 검사를 시행하여 확인합니다. 필요에 따라 복강경 검사, 호르몬 검사, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명단층촬영 등을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 비정상적 자궁, 질 출혈의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 비정상적 자궁·질 출혈의 치료 방법은 원인을 찾아 출혈을 억제하고 재발을 방지하는 것입니다. 구체적인 원인 질환이 있으면 그 질환을 치료하지만, 원인 질환이 없는 기능성 자궁 출혈의 경우 호르몬의 균형을 정상적으로 유지시키면서 생리가 규칙적으로 이루어지도록 하는 호르몬 요법을 시행합니다. 비스테로이드성 소염제를 사용하여 생리량을 감소시킬 수도 있습니다.  또한 자궁내막에 자궁근종이나 자궁내막 용종이 있으면 내시경적 방법으로 이를 제거할 수 있습니다. 최근에는 호르몬 분비 자궁 내 장치 등을 이용하여 출혈을 조절하기도 합니다. 가장 마지막 치료 방법은 자궁 절제입니다. 호르몬 치료에 효과가 없거나 출혈이 심한 경우 이 수술을 시행할 수 있습니다. 치료 방법은 환자의 증상, 증상의 심한 정도, 연령, 향후 임신 여부 등을 모두 고려하여 결정해야 하므로, 전문의를 찾아 상담하는 것이 좋습니다.


Instruction: 유산의 정의은 무엇인가요?

Output: 유산은 태아가 생존할 수 있는 단계인 임신 20주 이전에 죽는 현상을 말합니다. 유산은 전체 임신의 약 20~30%에 달합니다. 이 중에서 80% 이상이 처음 3개월 이전에 발생합니다. 그 이후에는 유산의 빈도가 급격히 감소합니다.


Instruction: 유산의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 유산의 원인은 매우 다양할 수 있습니다. 태아에게 유전적 결함이 있거나, 태아가 외상을 입거나 탯줄에 묶여서 질식하면 유산될 수 있습니다. 산모의 급성 감염성 질환, 고혈압, 당뇨병, 전신성 홍반성 낭창, 갑상선 질환, 흡연, 습관성 음주, 영양실조, 자궁의 선천적 기형, 자궁근종, 골반염, 자궁 유착, 자궁경관무력증은 유산을 유발할 수 있습니다. 또한 인공 유산에 따른 후유증으로 자궁이나 자궁 경부에 이상이 있는 경우, 산모가 물리적 외상을 입은 경우, 심리적 요인으로 정신적 충격을 받거나 스트레스가 너무 심한 경우에도 유산이 발생할 수 있습니다. 분명한 원인 없이 유산이 일어나는 경우도 있습니다.


Instruction: 유산의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 유산의 뚜렷한 증상은 자궁 출혈과 하복통입니다. 자궁 출혈은 붉은 빛깔이며 양이 많을 수 있습니다. 찌르는 듯한 하복통이 점차 강해지는 증상이 나타납니다. 배가 뻣뻣한 느낌이 지속되거나 간헐적으로 통증이 반복될 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 병원을 방문하여 초음파 검사를 통해 태아의 건강 상태를 살펴보아야 합니다.


Instruction: 유산의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 유산을 진단하기 위해서는 출혈 부위, 출혈량, 자궁 입구의 상태에 대해 진찰받아야 합니다. 또한 초음파 검사를 통해 임신낭, 난황, 태아 심박동 등을 정확히 확인하여 태아가 정상적으로 발육하는지 확인해야 합니다.


Instruction: 유산의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 유산되면 자궁 내용물을 제거하는 소파술을 실시합니다. 자궁 속에 태반이나 다른 찌꺼기가 남아 있으면 자궁내막염이나 출혈의 위험성이 높아지므로, 수술을 통해 이를 배출합니다.


Instruction: 유산의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 유산 후 자궁 속에 태반이나 다른 찌꺼기가 남아 있으면 자궁내막염이나 출혈의 위험성이 높아집니다. 따라서 빠른 시일 내에 소파술을 시행해야 합니다. 유산 후 몸 관리가 잘 안되면 향후 임신에도 지장을 줄 수 있으니 전문의와 상의하는 것이 바람직합니다.


Instruction: 유산 후 계속되는 임신의 정의은 무엇인가요?

Output: '다태'란 한 번에 둘 이상의 태아가 임신된 상태를 말합니다. 즉, 쌍둥이, 세쌍둥이, 네쌍둥이 등을 말합니다. 다태아는 쌍둥이의 가족력이 있는 경우에 잘 생깁니다. 배란을 자극하는 약물을 투여하면 여러 개의 난자가 배란되어 다태아의 비율이 증가합니다. 또 시험관 아기 시술과 같은 난임 시술 후에 다태아를 임신할 가능성이 큽니다.  다태아를 임신한 여성은 뱃속 아기의 수에 비례해 자연 유산, 조산, 태아 발육 부전 등의 합병증이 생길 확률이 높아집니다. 이를 예방하기 위해 선택적으로 태아의 수를 줄이고, 임신을 지속하여 건강한 아기의 출산을 도모할 수 있습니다.  선택적 유산은 보통 임신 8~10주 이내에 시행합니다. 질식으로 시행합니다. 초음파를 보면서 크기가 작거나 질에서 가장 접근하기 쉬운 태낭 안에 고농도 전해질 용액을 소량 주입하여 유산을 시도합니다.  선택적 유산 후 출혈, 감염의 위험이 있고, 남아 있는 태아가 유산될 위험도 있습니다. 그러므로 유산을 시행한 경우에는 초음파 검사를 통해 남은 태아의 성장과 발달을 면밀하게 관찰해야 합니다.


Instruction: 난소, 난관 이상의 정의은 무엇인가요?

Output: 난소, 난관 이상은 난소와 난관에 이상이 생긴 것을 의미합니다. 난소는 자궁의 양 위쪽에 위치한, 여성의 골반 내에 있는 작은 기관입니다. 난소의 주된 기능은 여성호르몬 분비와 배란입니다. 난소에서는 에스트로겐과 프로게스테론이라고 하는 두 종류의 여성호르몬을 분비하여 임신을 위한 수정란의 착상을 준비하며 월경이 나오게 합니다. 한편, 난관(나팔관)은 정상적인 배란 이후 정자와 난자가 만나 수정이 이루어지는 곳입니다. 이 수정란이 난관(나팔관)에 머무르다가 자궁으로 이동하여 착상하면 임신이 이루어집니다.


Instruction: 난소, 난관 이상의 원인은 무엇인가요?

Output: 정확한 원인은 알려져 있지 않으나 유전적인 이상을 포함한 여러 요인이 난소, 난관 기능 이상을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 난소, 난관 이상의 증상은 무엇인가요?

Output: 난소의 기능에 이상이 생기면, 배란이 불규칙해집니다. 이는 불규칙한 월경, 부정 자궁 출혈, 불임 등의 형태로 나타납니다. 난소의 기능 부전은 안면 홍조나 식은땀, 가슴의 두근거림 등과 같은 폐경기 증상으로 나타납니다. 배란의 이상은 희발 월경, 급격한 체중 증가, 당뇨병 발생, 여드름, 다모증의 형태로 나타납니다.


Instruction: 난소, 난관 이상의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 난소의 기능은 우선 월경의 규칙성을 기준으로 대략 판단합니다. 이후 혈액 검사를 시행하여 뇌하수체에서 분비되는 난포자극호르몬과 황체호르몬을 측정합니다. 또한 초음파 검사를 시행하여 난소의 이상 여부를 확인하고, 난포의 크기, 배란 여부를 확인합니다.


Instruction: 난소, 난관 이상의 치료은 무엇인가요?

Output: 배란 장애에는 체중 감량, 식이요법, 운동이 도움이 될 수 있습니다. 비만은 난소에 이상이 생긴 여성의 40~50%에서 발견될 정도로 흔할 뿐만 아니라 심장 질환과 당뇨병을 유발합니다. 따라서 이를 예방하기 위해서라도 체중 감량이 필요합니다. 그래도 배란이 원활하지 않으면 배란유도제 등을 사용하거나 호르몬 치료를 진행합니다.


Instruction: 자궁 경부의 이형성증의 정의은 무엇인가요?

Output: 자궁경부 이형성증은 자궁경부암을 일으키는 인유두종 바이러스(HPV)에 의해 자궁경부의 세포와 조직이 비정상적으로 변형된 상태를 의미합니다. 자궁경부암의 전 단계 상태를 말합니다. 자궁경부암은 자궁경부 이형성증 → 상피내암 → 자궁경부암의 순서로 진행됩니다. 즉, 정상과 종양의 중간 단계를 이형성증이라 하며, 세포가 비정상적이며 종양으로 진행할 위험이 있는 상태입니다. 사춘기 이후 전 연령대에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 25~35세 여성에게 가장 잘 발생합니다.


Instruction: 자궁 경부의 이형성증의 원인은 무엇인가요?

Output: 자궁경부 이형성증의 가장 큰 원인은 인유두종 바이러스(HPV)입니다. 인유두종 바이러스의 종류 중 이형성증 및 자궁경부암을 많이 유발하는 것으로 알려진 고위험군에는 type 16, 18이 있습니다. 또한 이형성증은 대부분 염증으로 생깁니다. 다수의 성 파트너, 흡연, 발암물질, 스트레스 등이 원인이 될 수 있습니다.


Instruction: 자궁 경부의 이형성증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 대부분 증상이 없을 수 있습니다. 가끔 비정상적인 출혈, 성교 시 약간의 질 출혈이나 통증이 있을 수 있습니다.


Instruction: 자궁 경부의 이형성증의 진단은 무엇인가요?

Output: 가장 기본적인 자궁경부암 검진 방법은 Pap smear라는 자궁경부 세포 검사입니다. 질 내에 질경을 넣어 자궁경부를 보이게 한 다음, 세포 체취용 솔로 자궁경부 세포를 채취하여 유리 슬라이드에 묻혀 염색한 뒤에 현미경으로 관찰하여 검사하는 방법입니다. 현미경에서 비정상적인 세포나 암세포가 보이면 그 정도에 따라 이형성증, 자궁경부암 등으로 진단합니다.


Instruction: 자궁 경부의 이형성증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 자궁경부 이형성증의 정도와 치료의 순응도에 따라서 가장 적절한 치료 방법을 선택합니다. 자궁경부 이형성증의 정도가 1단계인 경증인 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 6개월마다 정기적인 검진을 시행하여 경과를 관찰합니다.  하지만 2단계 중등증인 경우에는 냉동 치료, 레이저 치료, 전기 절제술, 원추 절제술 등의 방법으로 치료합니다. 경우에 따라 경과를 관찰하기도 합니다. 3단계인 중증인 경우에는 자궁경부암으로 진행할 가능성이 크기 때문에, 위의 치료 이외에도 자궁 절제술 등의 수술적 치료를 시행하는 경우도 있습니다.


Instruction: 자궁 경부의 이형성증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 자궁경부 이형성증은 모두 암으로 진행하는 것은 아니지만, 일부는 암으로 진행합니다. 암으로 더 진행되기 전에 빨리 발견하면 완치가 가능합니다. 자궁경부 이형성증은 3단계로 분류합니다. 1단계 경증, 2단계 중등증, 3단계 중증으로 나뉩니다. 1단계는 정상화될 가능성이 있지만, 3단계는 치료하지 않으면 자궁경부암으로 진행될 가능성이 큽니다. 따라서 자궁경부암으로 진행되기 전에 정기적인 검진을 통해 조기 발견하는 것이 매우 중요합니다.


Instruction: 자궁 외 임신의 정의은 무엇인가요?

Output: 자궁 외 임신은 수정란이 정상적으로 착상을 하는 장소인 자궁 내부가 아니라 다른 장소에 착상되는 임신을 말합니다. 자궁 외 임신의 착상 위치는 자궁 내의 비정상적인 위치일 수도 있고, 자궁이 아닌 다른 곳일 수도 있습니다. 대부분은 난관에 생기는 난관 임신입니다. 드물게는 난소, 복막, 자궁경관 임신도 있습니다. 산부인과 영역에서 가장 흔한 응급 질환 중 하나입니다. 전체 임신의 1~2% 정도에 이릅니다.


Instruction: 자궁 외 임신의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 자궁 외 임신에서 수정란이 흔히 착상하는 부위로는 난관, 자궁 경관, 난소, 복강 등이 있습니다. 그중에서 95%는 난관 임신에 해당합니다. 자궁 외 임신은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 골반 감염에 의한 염증, 수술 등에 의한 난관 손상, 피임을 위해 자궁 내 피임 장치를 삽입한 경우, 불임 수술, 과거의 개복 수술 경험, 유산, 불임, 난관의 비염증성 질환, 자궁내막증, 자궁근종, 약물, 흡연 등이 관련되어 있습니다.


Instruction: 자궁 외 임신의 증상은 무엇인가요?

Output: 자궁 외 임신의 초기 증상은 둔한 하복부 통증과 소량의 출혈입니다. 일반적인 유산의 초기 증세와 비슷하다고 생각하거나, 생리가 늦어진다고 생각하여 그냥 지나치는 경우가 많습니다. 하지만 착상된 수정란이 점차 커지면서 난관 파열, 혈복강, 질 출혈이 일어날 수 있습니다.  난관 파열이나 난관 유산되면 갑자기 하복부에 심한 통증과 함께 질 출혈이 발생합니다. 얼굴이 창백해지고, 맥이 빨라지고, 식은땀이 나고, 호흡이 곤란해집니다. 병이 진행되면 복강 안에 대량의 출혈이 일어나 쇼크 상태에 빠지기도 합니다. 출혈이 심한 경우에는 응급 수술 등의 응급 치료가 필요합니다.


Instruction: 자궁 외 임신의 진단은 무엇인가요?

Output: 자궁 외 임신은 증상이 나타나기 전인 임신 초기에는 발견하기 쉽지 않습니다. 자궁 외 임신의 대표적인 임상적 증상인 심한 복통, 불규칙한 질 출혈, 어지럼증, 헛구역질 등은 임신 초기 임신부에게 보통 나타날 수 있는 증상입니다. 이것만으로는 자궁 외 임신을 진단하기 어려우므로, 여러 가지 검사를 시행해야 합니다. 현재는 초음파와 혈액 검사법을 이용하고 있지만, 임신 초기 단계에서는 정확하게 진단하는 데 어려움이 있습니다.  자궁 외 임신 진단을 위해 혈중 β-HCG 측정법을 시행합니다. β-HCG 호르몬은 정상 임신일 경우 배란 후 7일부터 혈액에서 검출되며, 임신 6주까지는 지속적으로 혈중 농도가 증가합니다. 그러나 자궁 외 임신의 경우는 β-HCG 농도의 증가 추세가 현저히 느리거나, 증가하지 않습니다. 따라서, 일반적으로 β-HCG의 혈중 농도가 2배로 증가하는 데 3일 이상 소요될 경우 자궁 외 임신을 강하게 의심할 수 있습니다. 혈중 검사법 이외에 일반적으로 가장 많이 사용하는 방법은 초음파 진단법입니다. 혈중 β-HCG 농도가 2,000 mlU/mL 이상임에도 불구하고 임신낭이 관찰되지 않을 경우 자궁 외 임신을 의심합니다.


Instruction: 자궁 외 임신의 치료은 무엇인가요?

Output: 자궁 외 임신의 치료에는 약물 요법과 수술 요법이 있습니다.  자궁 외 임신이 초기에 발견되어 난관이 아직 파열되지 않은 경우 약물 요법을 시도해 볼 수 있습니다. 하지만 약물 요법은 실패할 가능성이 있으므로 전문의와 상의하여 신중하게 결정해야 합니다.  약물 요법을 시행할 수 없으면 수술 요법을 통해 치료해야 합니다. 이 경우 개복 수술 또는 복강경을 이용하여 난관 내 약물 투여, 난관 절제술, 난관 절개술 등으로 치료합니다. 자궁 외 임신이 늦게 발견되어 난관이 파열된 상태라면 응급 상태에 해당합니다. 진단과 치료를 빨리 시행해야 합니다. 난관을 완전히 절제하는 수술을 시행합니다.


Instruction: 자궁 외 임신의 경과은 무엇인가요?

Output: 자궁 외 임신은 처음에는 특이한 증상이 나타나지 않습니다. 임신이 진행될수록 난관 파열을 일으켜 쇼크나 과다 출혈이 생길 가능성이 커지므로 반드시 적절한 검사와 치료를 시행해야 합니다. 자궁 외 임신 경험이 있는 사람은 또다시 자궁 외 임신이 될 확률이 높습니다. 과거 골반 내 염증이나 수술 등으로 난관이 건강하지 않은 상태라면 난관 한쪽을 절제하더라도 다음번 임신에서 다른 쪽 난관에 다시 자궁 외 임신이 발생할 가능성이 큽니다.


Instruction: 계류 유산의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 유산이란 태아가 생존이 가능한 시기 이전에 임신이 종결됨을 말하며, 그 중 계류 유산이란 자궁경부가 닫혀 있는 상태로 수일에서 수 주 동안 사망한 임신 산물이 자궁 내에 남아 있는 경우를 말합니다.


Instruction: 계류 유산의 원인은 무엇인가요?

Output: 계류 유산의 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 절반 이상에서 염색체 이상이나 태아의 기형과 관련되어 있을 것으로 생각됩니다.


Instruction: 계류 유산의 증상은 무엇인가요?

Output: 계류 유산은 별 증상이 없을 수도 있고, 질 출혈과 복통이 있을 수도 있습니다. 또 임신 주 수가 경과하여도 자궁이 커지지 않고 유방이 퇴행할 수도 있습니다. 만약 사망한 태아가 장기간 머물러 있을 경우 혈액 응고 장애가 발생할 수 있는데, 비 출혈, 치은부의 출혈 및 경미한 외상 부위에서의 출혈 등으로 나타납니다.


Instruction: 계류 유산의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 초음파 검사 등으로 아기의 움직임과 심박동을 확인해야 합니다.


Instruction: 계류 유산의 치료은 무엇인가요?

Output: 초음파 검사 등을 통하여 태아가 사망한 것이 확진되면 주 수에 따라 자궁소파술을 시행하거나 유도분만을 시도할 수 있습니다.


Instruction: 자궁의 비염증성 장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 여성의 자궁은 태아가 분만될 때까지 수정란을 보호하고 영양을 제공하는 기능을 담당하는 중요한 기관입니다. 자궁은 다양한 근육층과 여러 가지 혈관, 결합 조직으로 이루어져 있고, 호르몬을 배출하는 복잡한 기관입니다. 근육성 기관입니다. 이러한 자궁에는 다른 기관과 마찬가지로 여러 질병이 발생할 수 있습니다. 자궁의 비염증성 장애란 습관성 유산, 여성 불임증, 인공수정과 관련된 합병증을 말합니다. 자연 유산을 2~3회 이상 되풀이한 경우를 습관성 유산이라고 하고, 여러 가지 원인으로 정상적인 임신을 할 수 없는 경우를 불임증이라고 합니다. 한편 인위적으로 남자의 정자를 여자의 생식기 안에 주입하여 수정시키는 것을 인공수정이라고 합니다.


Instruction: 자궁의 비염증성 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 습관성 유산의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 면역성 질환이나 호르몬의 부족, 자궁경관무력증이 있는 경우가 많습니다. 여성 불임은 여러 가지 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 질 협착증, 외음부의 신경성 경련증, 처녀막 폐쇄증, 질 폐쇄, 질 결손, 자궁암 등으로 인한 성교 장애, 무배란성 월경 주기(3회의 연속적인 월경 주기 중 2회 이상의 무배란)가 있을 때 불임이 될 수 있습니다.  또한 난관은 난자를 운반하여 난관강으로 받아들이고, 난자와 정자의 수정 장소를 제공하며, 수정된 난자를 자궁 속으로 이동시키는 역할을 합니다. 이 중에서 어느 한 부분이라도 문제가 있으면 불임이 됩니다. 자궁 체부는 정자를 받아들이고 수정란을 착상시켜 성장시키는 중요한 곳입니다. 이곳에 이상이 있을 때 불임이 됩니다. 이뿐만 아니라 자궁경관은 많은 점액 분비선을 갖고 경관점액을 분비합니다. 경관점액의 성상이 염증으로 변질되면 불임증의 원인이 됩니다.


Instruction: 자궁의 비염증성 장애의 증상은 무엇인가요?

Output: ① 습관성 유산은 임신 5개월(20주) 이전에 2~3차례 이상 연속하여 유산하는 것을 말합니다.  ② 여성불임증에는 무배란과 관련된 여성 불임증, 자궁관에서 기원한 여성 불임증(자궁관의 선천적 이상과 관련된 경우, 자궁관의 폐쇄 및 협착), 나팔관 폐색, 자궁관 협착, 자궁목에서 기원한 여성 불임증, 남성 요인과 관련된 불임증, 기타 상세 불명의 여성 불임증이 있습니다.  ③ 인공수정과 관련된 합병증은 감염, 난소의 과다 자극(배란 유도와 관련된 난소의 과자극), 체외수정 후 수정란의 자궁 내 이식의 합병증, 기타 인공수정과 관련된 합병증(기증자에 의한 인공수정의 합병증, 남편에 의한 인공수정의 합병증), 상세 불명의 인공수정과 관련된 합병증 등이 있습니다.


Instruction: 자궁의 비염증성 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 자궁의 비염증성 장애를 진단하기 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 기본적으로 요검사, 일반 혈액 검사, 혈액형 검사, 혈청 검사, 만성 질환, 감염성 질환 등의 유무를 확인합니다. 갑상선자극호르몬, 유즙분비호르몬, 성선자극호르몬, 난포자극호르몬 등의 이상이 없는지 검사를 시행합니다.  자궁 내부 및 난관 개통 여부를 확인하기 위해 자궁난관 조영술을 시행합니다. 이는 조영제를 이용하여 X-ray 사진을 찍는 검사입니다. 이 검사를 통해 나팔관 폐쇄 및 유착 등을 알 수 있습니다. 또한, 자궁 내막 조직 일부를 채취하여 자궁 내막이 배란 및 호르몬에 적절하게 반응하는지를 판정합니다. 복강경 검사는 복강 내 자궁내막증이나 유착의 유무, 난관의 개통 상태를 직접 확인할 수 있는 검사입니다.


Instruction: 자궁의 비염증성 장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 자궁의 비염증성 장애에 해당하는 질환에는 여러 가지가 있습니다. 각각에 따른 치료 방법은 다를 수 있습니다.


Instruction: 양수과소증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 양수과소증은 양수의 양이 300mL 이하로 비정상적으로 적은 상태를 말합니다. 양수란 태아를 싸고 있는 액체입니다. 임신 중반 이후에는 주로 태아의 소변과 태아의 폐에서 분비된 체액으로 이루어집니다. 양수는 외부의 충격에서 태아를 보호하고 태아와 탯줄이 눌리는 것을 방지합니다. 또한 폐와 근골격계 및 위장관계의 정상적인 발달에 중요한 역할을 합니다. 따라서 임신 시기에 따라 적절한 양이 유지되어야 합니다. 임신 중반 이후 평균 양수량은 750mL입니다.


Instruction: 양수과소증의 원인은 무엇인가요?

Output: 양수과소증의 원인은 태아의 양측 신장이 형성 부전되어 소변을 충분히 만들지 못하는 경우, 양측 요로 폐색과 같은 선천성 기형이 있는 경우, 염색체 이상, 자궁 내 태아 발육 지연, 분만 지연, 양수를 싸고 있는 양막의 결함으로 인해 양수가 밖으로 새는 경우, 약물 복용 등이 있습니다. 이 밖에 임산부가 고혈압, 임신중독증이 있어 자궁 내 태반의 혈액순환이 원활하지 않아 태반의 기능이 떨어져도 양수과소증이 생길 수 있습니다.


Instruction: 양수과소증의 증상은 무엇인가요?

Output: 양수과소증은 산모의 건강 상태에 직접적으로 영향을 미치지 않습니다. 부작용도 바로 나타나지 않습니다. 그러나 양수가 점점 줄어들면 배의 크기도 작아지고, 임산부의 체중도 늘지 않습니다. 양수과소증이 있으면 태아의 몸이 눌릴 수 있고, 이로 인해 태아의 자유로운 운동에 제한이 생겨 발육에 지장이 생깁니다. 탯줄이 압박되어 갑작스럽게 태아가 사망할 수도 있습니다. 태아의 폐 운동이 원활하지 않으며 폐 성숙이 잘 이루어질 수 없게 됩니다. 또한 태아 기형, 조산, 태아 심박동 이상으로 인한 제왕절개 분만, 저체중 출생아의 위험이 증가합니다.


Instruction: 양수과소증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 양수과소증을 진단하려면 정기적인 초음파 검사를 시행하여 양수량을 측정합니다. 자궁을 네 부분으로 나누어 각 부분의 가장 깊은 곳의 양수량을 측정한 후, 그 값을 더하여 구한 양수 지수가 5cm 미만이거나 단일 최대 양수 포켓의 깊이가 2cm 미만인 경우에 양수과소증으로 진단할 수 있습니다. 또한 태아의 정상 성장 및 구조적 기형 여부를 확인한 후 염색체 검사를 고려할 수 있습니다.


Instruction: 양수과소증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 태동 검사를 정기적으로 시행하여 태아의 상태를 파악해야 합니다. 뱃속에서 태아가 힘들어하는 징후가 보이면 자궁 밖에서 생존이 가능한 경우 분만을 결정할 수 있습니다. 다른 이상이 동반되지 않은 경우에는 수분 섭취나 수액 요법이 도움이 될 수 있습니다. 양수 주입술은 근본적인 치료법이 아니므로 권유하지 않습니다.


Instruction: 양수과소증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 양수과소증의 예후는 임신 주수가 빠를수록 좋지 않습니다. 임신 37주 이전에 양수과소증으로 진단된 경우 조산이 3배 증가한다는 보고가 있습니다. 또한 태아 양막 증후군으로 인해 발육부전과 기형 발생률이 높아집니다. 폐 형성 저하도 동반될 수 있습니다. 분만 시 제대 압박이 빈번하기 때문에 태아 심박동 변화가 심합니다. 제왕절개술의 빈도가 높아진다는 보고도 있습니다.


Instruction: 회음 열상의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 회음 열상이란 분만 시에 회음부가 늘어나는 힘(신장력)보다 태아의 머리에 의한 압박이 더 강하여 질 입구의 뒷 가장자리부터 인접 부위가 찢어지는 질환을 말합니다. 이는 주로 태아가 큰 경우와 급속 분만 때에 흔히 나타납니다. 열상의 범위는 질 점막만 약간 열상을 입는 경우부터, 항문이나 직장에까지 영향을 미치는 경우까지 다양합니다.


Instruction: 회음 열상의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 회음 열상은 질이나 회음부의 신장력이 약한 초산부나 태아가 평균보다 클 경우에 일어납니다. 또는 분만 시 산모의 과도한 쇄석위 자세, 회음부 조직의 연약함, 정중회음 절개, 분만 2기에서의 난산, 지속적인 후방 후두위, 겸자 분만, 국소 마취제의 사용 등이 원인이 됩니다.


Instruction: 회음 열상의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
회음 열상의 증상은 회음부의 파열입니다. 이 파열의 깊이와 길이에 따라 출혈이 심하게 나타날 수 있습니다. 회음부 손상 정도에 따라 1~4도 까지 분류할 수 있습니다. 이에 따라 통증과 출혈의 정도가 달라집니다.

① 1도 열상 그 범위가 피부 및 피하 조직에 국한되는 것이며, 출혈이 심할 수 있는 요도 주위 열상도 포함됩니다.

② 2도 열상 질 괄약근 등의 근막과 근육층에 영향을 미칩니다. 항문 괄약근에는 손상이 없습니다.  ③ 3도 열상 항문 괄약근 및 직장 질중격에 영향을 미칩니다.  ④ 4도 열상 항문 점막, 직장 점막에까지 영향을 미치는 것입니다. 이때 완전하게 치유되지 않으면 직장 질루가 생기기도 합니다.


Instruction: 회음 열상의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 회음 열상은 회음부 하열 정도를 육안으로 관찰하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 회음 열상의 치료은 무엇인가요?

Output: 회음 열상의 치료 목적은 산후 회음부 부종, 불편감과 통증을 완화시키고, 상처 감염을 예방하며 빠른 치유를 돕기 위한 것입니다. 치료 기간은 개인차가 있을 수 있으나, 보통 일주일 후면 통증은 없어지고 치유됩니다. 분만 3주 후면 거의 증상이 없어집니다.  회음부의 쳥결을 유지하는 것이 중요합니다. 처음 몇 시간 정도의 냉찜질은 부종과 불편감을 줄이는 데 도움을 줍니다. 24시간 이후에는 온좌욕 같은 습열 요법을 시행하여 국소 부위의 불편감을 줄여 주고 혈액 순환을 증진시켜 줍니다. 이는 회복에 도움이 됩니다.


Instruction: 회음 열상의 경과은 무엇인가요?

Output:
회음 열상은 대부분 봉합 후 적절한 치료를 받으면 3~4주 이내에 정상으로 돌아옵니다. 하지만 열상 부위에 감염이 되면 2차적인 문제가 발생할 수 있습니다. 보통 감염의 증상으로 심한 부종, 열감, 심한 통증과 분비물이 있으며, 봉합된 부위가 벌어집니다.

회음 열상 합병증으로 혈종이 발생할 수 있습니다. 이는 질이나 회음부의 결합 조직 내로 출혈이 생기는 것입니다. 아두 만출 시 압박이나 조직 확장 시 혈관이 파열되어 발생합니다. 회음 절개 부위나 음순이 아프거나, 붉게 부어오르거나, 푸르스름하게 튀어나온 부분이 있거나 소변 보기가 힘들거나 변의가 느껴진다면, 즉시 적절한 치료를 받아야 합니다.


Instruction: 분만 후 출혈의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 분만 후 출혈은 출산 후 500cc 이상 과량의 출혈이 나타나는 경우를 의미합니다. 산후 출혈이라고도 합니다


Instruction: 분만 후 출혈의 원인은 무엇인가요?

Output: 분만 후 출혈의 원인으로는 자궁이완증, 잔류 태반(태반의 일부가 자궁 내에 남아 있음), 자궁 뒤집힘, 산도 열상, 산후 골반혈종, 자궁 파열, 혈액 응고 능력의 부족 등이 있습니다.  정상적으로는 아기가 나온 뒤 약 5분 이내에 태반이 나옵니다. 그런데 자궁이 수축되지 않으면 태반이 붙어 있던 자리의 혈관에서 출혈이 지속될 수 있습니다. 자궁이완증의 위험 요인으로 지연 진통, 급속 분만, 거대아, 다태아, 양수과다증, 자궁수축제의 과도 사용, 일부 마취제 사용, 산후 출혈 병력, 융모양막염 등이 있습니다. 또한 자궁이완증과 유착 태반이 동반될 경우 태반 만출 시 자궁 뒤집힘이 발생할 수 있습니다. 태반의 일부가 자궁 내에 남아있으면 산욕기 후반에 출혈이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 분만 후 출혈의 증상은 무엇인가요?

Output: 모든 산모는 출산 후에 정상적으로 자궁에 남아있던 찌꺼기들이 밖으로 나오는 오로를 겪습니다. 평소 생리 때보다 많은 양의 피가 나옵니다. 오로의 양은 자궁이 수축되면서 점점 적어집니다. 혈액의 색깔은 처음에는 붉은색을 띠다가 선홍색으로 바뀌고, 점점 더 옅어져 갈색, 옅은 노란색으로 바뀌다가 흰색으로 바뀌면서 멈춥니다. 분만 후 출혈이란 정상적인 오로 현상과 다르게 출산 직후에 지나치게 많은 양의 선홍색 피를 흘리는 것을 의미합니다. 출혈량이 많은 경우 수혈, 수술 혹은 자궁동맥 색전술과 같은 방법을 사용해야 하는 경우도 있습니다.


Instruction: 분만 후 출혈의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 출산 직후에 지나치게 많은 양의 선홍색 피를 흘리거나 질에서 많은 양(500cc 이상)의 출혈이 나타나면 분만 후 출혈으로 진단할 수 있습니다. 산모는 대부분 분만 후에 산모용 패드를 대고 있는데, 출혈량을 알기 위해서 이를 그냥 버리지 말고 반드시 출혈량을 확인해야 합니다. 출혈은 출산 후 12주까지 발생하기도 합니다. 또한 외부로는 소량이지만 내부로는 다량의 출혈이 있을 수 있으므로, 심장이 두근거리면서 어지럽고 식은땀이 나면서 정신이 혼미해지는 증세가 동반될 경우 반드시 자궁 검진을 시행해야 합니다.


Instruction: 분만 후 출혈의 치료은 무엇인가요?

Output: 자궁무력증으로 인한 출혈일 경우, 자궁 수축을 돕기 위해 자궁 마사지를 시행하면서 이와 동시에 효과적인 자궁수축제를 사용할 수 있습니다. 출혈이 심하면 산모의 활력 징후를 확인하고 혈액과 수액을 대량 투여해야 합니다. 이러한 처치에도 불구하고 자궁 수축이 돌아오지 않고 출혈이 지속되면 자궁동맥 색전술 또는 자궁 절제술을 시행합니다. 잔류 태반으로 인한 출혈은 남아있는 태반을 제거하여 출혈을 멈추고, 산도 열상이나 자궁 파열로 인한 출혈은 봉합해서 지혈해야 합니다. 출혈이 멈추지 않는 경우에는 원인이 되는 혈관을 찾아 색전 물질로 막아 지혈시키는 자궁동맥 색전술을 시행할 수 있습니다. 자궁동맥 색전술은 자궁을 보존할 수 있다는 장점이 있습니다. 이 방법이 효과가 없으면 자궁 절제술을 고려해야 합니다.


Instruction: 조기 진통의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 조기 진통은 임신 20~37주 사이에 자궁의 수축과 함께 산모의 자궁경부가 짧아지고, 자궁경부의 확장이 동반된 상태를 말합니다. 조기 진통은 많은 문제를 유발하고 조산을 발생시킵니다.


Instruction: 조기 진통의 원인은 무엇인가요?

Output: 조기 진통의 원인은 확실하게 알려지지 않았습니다. 여러 복합적인 요소가 관여된다고 생각하고 있습니다. 산과적 요인으로는 양수과다증, 산전 출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관 무력증, 자궁이나 자궁경관의 기형, 생식기계의 감염성 질환, 임신 중 복부 수술, 임신 유산력 및 32주 이전에 경관이 2cm 이상 개대된 경우 등이 있습니다. 내과적 요인으로는 신장 질환, 신우신염, 당뇨병, 만성 고혈압, 임신성 고혈압이 있을 때 조기 진통이 빈번하게 발생한다는 보고가 있습니다. 이뿐만 아니라 모체의 인구학적 요인으로는 17세 이하이거나 35세 이상인 산모의 나이, 흡연, 알코올 섭취, 약물 복용, 피로, 장시간 걷거나 서 있어야 하는 직업, 장시간의 근무, 영양 섭취의 부족, 불량한 체중 증가, 우울증, 불안, 만성 스트레스 등이 있습니다.


Instruction: 조기 진통의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 조기 진통은 규칙적인 자궁 수축과 함께, 골반 압박 증상, 생리통과 같은 통증, 하부 허리 통증 등이 나타날 수 있습니다. 질 분비물이 증가하거나 피가 섞인 점액성 질 분비물이 나올 수 있습니다. 양막 파수가 같이 일어나면, 맑은 물과 같은 질 분비물이 나옵니다. 자궁경부의 개대가 점차 진행하면, 태아가 내려온 것 같은 느낌이 들 수도 있습니다.


Instruction: 조기 진통의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 조기 진통은 생리통과 유사한 복통이나 골반의 압력, 하부 요통 및 질 분비물의 증가와 같은 증상과 비슷한 양상을 보이므로 구분하기가 어렵습니다. 조기 진통은 20~37주 사이에 규칙적인 자궁 수축과 함께 자궁경부의 확대와 소실이 동반됩니다. 따라서 누워서 손가락을 자궁 저부에 대어서 자궁이 주기적으로 단단해지고 수축이 끝나면 부드러워지는 증상이 있는지 확인해야 합니다. 초음파로 자궁경관의 길이를 측정하여 경관의 변화가 있는지를 확인하거나, 질경 검사를 통해 양수 누출이 있는지 확인하거나, 태아 파이브로넥틴 검사라고 하여 자궁경관 질 분비물에서 조산 임박 시 채취되는 물질을 검사하는 방법이 조기 진통을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.


Instruction: 조기 진통의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 진통을 억제하기 위해 베타 아드레날린 수용체 작용제, 아토시반, 마그네슘, 니페디핀(아달라트) 등을 이용한 약물 요법을 사용할 수 있습니다. 감염이 동반되어 있으면 항생제를 투여하고, 태아의 폐 성숙을 돕고 태아호흡억제 증후군의 위험을 감소시키기 위해 스테로이드제제를 투여하기도 합니다. 이러한 약물 요법은 치료 효과도 있으나 부작용도 있으므로 산모와 태아의 상태를 주의 깊게 관찰하면서 신중히 투여해야 합니다.


Instruction: 만성 중이염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 중이염은 귀의 고막 안에 있는 중이(중간 귀)에 만성적인 염증이 발생하는 질환을 의미합니다. 중이는 귓바퀴부터 고막까지의 바깥귀와 달팽이관 및 반고리관을 지칭하는 속귀 사이에 위치하는 공간입니다. 중이는 소리를 전달하는 역할을 담당합니다. 고막 안의 공간을 덮고 있는 중이의 점막에 염증이 발생한 경우, 고막에 구멍이 지속되거나 진물, 고름과 같은 분비물이 나오는 증상이 반복됩니다.


Instruction: 만성 중이염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 중이염의 원인은 복합적입니다. 이중 가장 중요한 원인은 고막 안에서 공기를 환기시키는 이관의 기능 문제와 세균 등의 미생물에 의한 감염입니다. 또한 여러 원인 때문에 중이 안에서 생긴 피부 각질에 의해 형성된 진주종이 귀 안의 뼈를 조금씩 침식시키며 만성적인 염증을 일으키기도 합니다. 이처럼 진주종에 의한 만성 중이염은 진주종성 만성 중이염이라고 합니다.


Instruction: 만성 중이염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 중이염의 증상은 고막과 중이의 구조물에 발생한 염증과 파괴의 정도에 따라 달라집니다. 반복적인 염증이 나타나서 귀에서 진물과 고름이 나오며, 좋지 않은 냄새가 날 수 있습니다. 이러한 귀의 분비물은 감기에 걸렸을 경우 더 심해질 수 있습니다. 만성 중이염이 있는 귀에는 흔히 청력 저하와 귀울림이 동반됩니다. 청력 저하는 중이의 구조가 파괴된 정도에 따라 달라집니다. 귀의 통증, 어지러움은 흔한 증상이 아닙니다. 하지만 만성 중이염 환자에게 이러한 증상이 나타난 경우, 중이염 합병증을 의심해야 합니다.


Instruction: 만성 중이염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 중이염은 귀를 진찰하여 바깥귀와 고막의 모양을 관찰하여 진단합니다. 만성 중이염 환자에게는 고막의 구멍이나 눌어붙음, 고막 주변의 각질 축적, 파괴된 뼈의 모습 등이 확인됩니다. 순음청력 검사를 통해 중이염으로 인한 청력 감소의 정도를 검사합니다. 영상의학 검사는 측두골 촬영, CT를 통해 귀와 귀 주변의 뼈인 측두골 내부의 상태를 확인시켜 줍니다. 이 검사를 통해 만성 중이염의 염증이 어디까지 퍼졌는지 확인할 수 있습니다. 이 때문에 이 검사는 병의 범위를 확인하고, 수술의 난이도를 예상하는 데 중요한 역할을 합니다. 귀에서 고름이 나오는 경우, 고름을 채취하여 세균 배양 검사를 시행하고 검사 결과에 맞추어 항생제 치료를 진행합니다.


Instruction: 만성 중이염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 중이염에 의한 염증이 심한 경우, 염증에 대한 약물 치료를 받아야 합니다. 이때 안약처럼 귀 안에 넣는 물약 형태의 점이 항생제를 주로 사용합니다. 염증의 정도, 세균 검사의 결과에 따라 먹는 약이나 주사를 통한 항생제 치료가 필요하기도 합니다. 이러한 약물 치료를 시행하여 염증과 분비물이 호전되더라도 고막과 중이의 구조적인 문제는 남아 있으므로 염증은 언제든 다시 재발할 수 있습니다. 중이 공간과 주변 뼈의 염증을 근본적으로 제거하기 위해서는 수술을 진행해야 합니다. 수술은 일반적으로 중이 공간 안과 주변 뼈의 모든 염증을 제거하고 새로운 고막이 생성되도록 합니다. 때로는 고막과 달팽이관 사이에 소리 전달이 이루어지도록 연결 구조를 복원시키기도 합니다. 수술의 범위와 방식은 환자의 청력, 염증 상태 및 의사의 판단에 따라 달라집니다. 이러한 염증을 제거하는 수술을 진행한 후에 청력이 좋아질 수도 나빠질 수도 있습니다.


Instruction: 만성 중이염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 중이염으로 인한 염증이 심한 경우, 귀 주변의 뼈에 심한 염증이 발생하거나 고름집이 생길 수 있습니다. 속귀의 달팽이관에 발생한 염증으로 인해 청력이 급격히 감소하거나, 중이 공간에 있는 안면신경의 염증으로 인해 안면신경 마비가 발생하기도 합니다. 드물지만, 염증이 뇌 쪽으로 파급되어 뇌수막염, 뇌농양, 뇌 안의 혈관 막힘 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 심각하고 치명적인 합병증은 항생제 및 수술의 발전으로 예전보다 발생 가능성이 크게 줄었습니다. 하지만 이 가능성이 완전히 사라진 것은 아닙니다. 환자의 상태에 맞는 적절한 치료를 진행하는 것이 중요합니다.


Instruction: 삼출성 중이염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 삼출성 중이염은 귀의 고막 안의 공간인 중이(중간 귀)에 삼출액이라는 물이 찬 상태를 의미합니다. 삼출성 중이염은 급성 중이염에서 볼 수 있는 귀의 통증, 발열, 고막의 심한 염증 등의 특징 없이 고막 안의 삼출액만 보인다는 특징이 있습니다.


Instruction: 삼출성 중이염의 원인은 무엇인가요?

Output: 삼출성 중이염은 일반적으로 급성 중이염에 걸렸다가 심한 염증과 통증이 없어진 후 염증으로 인해 만들어진 액체가 계속 고여 있어서 발생합니다. 또한 고막 안의 공기를 환기해 주는 이관의 기능이 좋지 않은 경우에도 고막 안에 만성적으로 삼출액이 생길 수 있습니다. 이관의 기능이 떨어지는 원인으로는 유소아의 이관 기능이 아직 성숙하지 않은 경우, 구개열과 같이 입천장에 구조적인 문제가 있는 경우, 노령이나 방사선 치료로 인해 이관 기능이 약화된 경우, 이관이 아데노이드나 종양으로 인해 막혀 있는 경우 등이 있습니다. 특별히 다른 원인을 찾을 수 없는 경우도 있습니다.


Instruction: 삼출성 중이염의 증상은 무엇인가요?

Output: 삼출성 중이염에 걸리면 귀안에 삼출액이 차 있는 정도에 따라 청력이 감소할 수 있습니다. 때로는 소리가 멀게 느껴지거나 본인의 목소리가 왜곡되어 들리기도 합니다. 전에 들리지 않던 귀울림이 들릴 수도 있고, 침을 삼키거나 하품을 할 때 잡음이 들리기도 합니다. 특히 어린 소아의 경우에는 이러한 증상을 직접 호소하지 않으므로 세심한 관찰이 필요합니다. 아주 작은 소리를 듣지 못하거나, 텔레비전의 볼륨을 전보다 높이거나, 집이나 학교에서 집중하지 못하고 산만한 모습을 보이면 삼출성 중이염을 의심해 보아야 합니다.


Instruction: 삼출성 중이염의 진단은 무엇인가요?

Output: 삼출성 중이염은 이경이나 귀 내시경을 이용하여 고막 안에 삼출액이 차 있거나 물과 공기가 섞인 모습 등을 관찰한 후에 진단합니다. 귀지 때문에 고막을 관찰하기 어려운 경우에는 귀지를 충분히 제거한 후에 고막을 관찰합니다. 보조적으로 몇 가지 청력 검사를 추가로 시행하여 진단에 활용하기도 합니다.


Instruction: 삼출성 중이염의 치료은 무엇인가요?

Output: 삼출성 중이염이 있으면 청력이 감소할 수 있습니다. 따라서 삼출액이 사라질 때까지 고막과 청력을 세심하고 정기적으로 관찰해야 합니다. 삼출성 중이염만 있는 경우에는 약물을 투여해도 삼출액이 사라집니다. 그러나 특별한 효과가 없어서 최근에는 투여하지 않습니다. 다만 감기나 부비동염과 같은 다른 질병이 동반된 경우에는 약물을 사용할 수 있습니다.  삼출성 중이염이 오래 지속되어 청력 감소로 인한 학습 장애, 언어 지연이 우려되는 경우에는 고막에 환기관을 삽입하는 중이 환기관 삽입 수술을 시행합니다. 일반적으로는 3개월 이상 충분히 경과를 기다렸지만 양쪽 귀에 삼출성 중이염이 계속 나타나고 청력 감소가 우려될 때 수술을 시행합니다. 간단한 수술이지만 유소아의 경우 전신마취해야 합니다.  성인은 소아와 달리 고막을 통해 삼출액을 직접 뺄 수 없습니다. 삼출액을 뺀 후에도 다시 삼출액이 생기는 경우에는 중이 환기관 삽입 수술을 받습니다. 환기관은 대략 6~12개월 후 저절로 밀려 나와서 빠집니다. 다시 삼출성 중이염이 지속되어 재수술을 해야 한다면 경우에 따라 아데노이드 제거 수술을 함께 시행하기도 합니다.


Instruction: 설소대 단축증의 정의은 무엇인가요?

Output: 설소대 단축증은 혀 밑에 위치하여 혀와 구강저를 연결하는 설소대가 단축되어 혀의 운동에 과도하게 제약을 가하는 질환입니다. 설소대의 단축 정도에 따라 다양한 증상이 나타납니다.


Instruction: 설소대 단축증의 원인은 무엇인가요?

Output: 설소대 단축증의 원인은 선천적인 발육 부전인 경우가 많습니다. 수술과 외상으로 인해 생기기도 합니다.


Instruction: 설소대 단축증의 증상은 무엇인가요?

Output: 설소대 단축증이 심한 환아는 혀의 움직임이 원활하지 못하여 수유하는 엄마의 유두에 손상을 주거나 통증을 유발할 수 있습니다. 또한 말을 배울 시기에 발음이 부정확해지는 문제가 나타날 수 있습니다. 즉, 혀가 윗입술, 윗치조, 구개에 닿지 않기 때문에 'ㄹ, ㅅ, ㅆ, ㅈ, ㅊ'을 발음하는 데 지장이 있습니다. 또한 설태가 입안에 침착하여 구취를 유발하는 등 구강 청결에 문제가 발생하기도 합니다.


Instruction: 설소대 단축증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 설소대 단축증은 육안으로 관찰할 수 있습니다. 혀의 끝부분을 들어 올릴 때 저항감이 느껴집니다. 아이가 혀를 내밀었을 때 혀끝이 W 모양임을 알 수 있습니다.


Instruction: 설소대 단축증의 치료은 무엇인가요?

Output: 설소대 단축증의 수술 시기는 특별히 정해진 것이 아닙니다. 따라서 부모와 면밀하게 상담한 후 결정하는 것이 중요합니다. 설소대 단축증 수술은 혀 밑의 막을 제거하기만 하면 되기 때문에 비교적 간단합니다. 단순히 혀 밑의 막을 제거하기도 하고, 녹는 실로 봉합하기도 합니다.


Instruction: 낭포성 히그로마의 정의은 무엇인가요?

Output: 낭포성 히그로마는 림프계의 선천성 결함에 기인하는 선천성 낭종입니다. 보통 신생아에게 통증이 없는 종양으로 나타납니다.


Instruction: 낭포성 히그로마의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 터너 증후군과 같은 염색체 결함과 연관이 있다고 알려져 있습니다. 산모의 바이러스 감염도 원인이 될 수 있습니다.


Instruction: 낭포성 히그로마의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 낭포성 히그로마 환자의 90%가량이 2세 이전에 나타납니다. 낭종이 클 경우에는 기도를 압박하여 호흡 곤란을 초래하거나 연하 장애를 일으킬 수 있습니다. 단방성이나 다방성으로 나타날 수 있습니다. 낭종의 벽은 매우 얇고, 그 내용물은 림프액입니다. 낭종은 구강저로부터 종격동에 이르기까지 어느 부위나 침범할 수 있습니다. 낭종이 감염되거나 낭내로 갑작스러운 출혈이 생기면 그 크기가 갑자기 커집니다. 촉진을 통해 부드럽지만 곳곳에 단단한 부위가 만져질 수 있습니다. 무통성이며, 압박에 의해 줄어들지 않습니다.


Instruction: 낭포성 히그로마의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 산전 초음파에서 진단되는 경우가 많습니다. 소아의 증상, 진찰 소견과 초음파 혹은 CT, MRI로 진단할 수 있습니다.


Instruction: 낭포성 히그로마의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 진단이 내려지는 즉시 수술을 통해 적출합니다. 그러나 종양이 주종양으로부터 가지처럼 뻗어 나온 경우도 있기 때문에 항상 완전히 적출할 수 있는 것은 아니며 2단계의 수술이 필요할 때가 있습니다. 실제로 경부의 중요 혈관이나 신경을 침범한 경우에는 완전 적출이 불가능할 수 있습니다.


Instruction: 난산의 정의은 무엇인가요?

Output: 난산은 비정상 진통 상태로, 자궁 경부의 개대, 태아의 하강이 잘 이루어지지 않아 분만의 진행이 실패하는 것을 의미합니다.


Instruction: 난산의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 난산의 원인으로는 부적절한 자궁 수축, 태아의 자세나 위치 이상, 좁은 골반, 산도의 기형 등이 있습니다. 임신 중 체중 조절, 체력 관리를 통해 난산의 가능성을 낮출 수 있습니다. 임신 중 생활 습관에 신경 써야 합니다.


Instruction: 난산의 경과은 무엇인가요?

Output: 난산은 모체, 태아, 태반에서 발생하는 합병증을 유발하여 태아의 질식 및 가사, 산도 파열, 자궁 내번증, 치골결합 열림 및 파열 등을 유발할 수 있습니다. 흡인 분만, 겸자 분만, 제왕절개술 등을 통해 급히 분만해야 하는 경우도 있습니다. 난산은 임산부의 피로를 초래할 뿐만 아니라 산도의 손상, 출혈, 감염 등을 유발하기도 합니다.


Instruction: 태아 알코올 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 태아 알코올 증후군은 산모가 임신 중 만성적으로 알코올을 섭취했을 때 태아에게 신체적 기형과 정신적 장애가 나타나는 선천성 증후군입니다. 신경계 기형, 성장 및 정신 지체, 안면 기형 등이 발생합니다.


Instruction: 태아 알코올 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 태아 알코올 증후군의 원인은 산모가 임신 중에 지속적으로 알코올을 섭취하는 것입니다. 그러나 태아 알코올 증후군을 유발하는 알코올의 양이 어느 정도인지는 아직까지 명확히 알려지지 않았습니다


Instruction: 태아 알코올 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 태아 알코올 증후군은 태아 및 신생아에게서 신체적 기형 뿐 아니라 정신적 장애의 증상이 나타나는 질환입니다. 신체적 기형으로는 뇌기형(소뇌증), 심장 기형, 척추 기형, 두개안면 기형 등이 있습니다. 정신적 장애는 주의 집중 이상, 행동 장애, 과잉 행동성, 충동성, 지각 이상 등이 있습니다.


Instruction: 태아 알코올 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 태아 알코올 증후군은 임신 중 산모의 알코올 섭취 사실이 있고, 산전 초음파상 태아에게 심기형과 안면 기형 등이 발견된 경우에 의심할 수 있습니다. 그러나 완전한 검사는 아닙니다. 염색체 이상과 같은 기형 유발 요인을 배제할 수 있도록 양수 검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 태아 알코올 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 태아 알코올 증후군을 예방하기 위해서 산모가 임신 기간 동안 금주하는 것이 가장 중요합니다. 그러나 산모에게 이미 태아 알코올 증후군이 생겼다면 이를 완전히 없애는 치료법은 없습니다.


Instruction: 아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 아데노이드는 코의 뒤쪽에 있는 비인두의 상벽과 후벽에 위치한 삼각형 모양의 림프 조직을 말합니다. 구개 편도와 함께 인체의 일차적인 면역 기능을 담당합니다.  편도선은 소아기에 급격하게 발달하다가 성인이 되면서 퇴화하는 기관입니다. 아데노이드는 그 크기가 3세경에 가장 크고, 이후 점차 작아져서 7세 이후에는 거의 남아 있지 않습니다. 구개 편도도 5세경에 가장 크고, 12~13세 이후에는 크기가 작아져서 거의 보이지 않게 됩니다. 따라서 10세 정도까지의 편도 비대는 임상 증상이 없는 한 특별한 질환이라고 할 수는 없습니다.  그러나 비후된 아데노이드나 구개 편도에 반복적인 염증이 발생하면 목감기에 자주 걸립니다. 지속적인 부비동염, 중이염의 원인이 될 수 있습니다. 증식된 편도로 인해 비폐색 같은 호흡 곤란을 초래할 수도 있습니다. 편도 비대가 임상적으로 증상을 초래할 때 병으로 판단합니다.


Instruction: 아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대의 원인은 무엇인가요?

Output: 아데노이드 비대를 동반한 편도 비대의 가장 큰 원인은 급성 세균 감염의 반복, 비강 또는 부비동의 만성 염증 등을 들 수 있습니다. 아데노이드는 태생 시에 매우 작지만, 1~5세까지 면역 기능이 증가하면서 점점 커집니다. 그러나 그 이후에도 아데노이드가 계속 커지는 이유는 반복적인 세균 감염으로 인해 림프 조직이 과다 증식했기 때문입니다.


Instruction: 아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 아데노이드가 비정상적으로 커지면 우선 코로 호흡을 하지 못하고 입으로 호흡하게 됩니다. 구강 호흡은 일시적일 경우에는 상관없지만, 오래 지속되면 얼굴의 성장에 영향을 주며 부정교합의 원인이 됩니다. 또한 수면 중에 심하게 코를 골게 되고, 수면 무호흡증이 생겨서 깊이 잠을 자지 못합니다. 자면서 오줌을 싸고 자주 잠에서 깹니다. 이러한 증상이 있는 어린이는 낮에 쉽게 졸리고 학습 능력이 떨어지며, 학교생활 적응력도 떨어집니다.  심한 경우에는 심장과 폐 질환을 유발할 수도 있습니다. 매우 드물기는 하지만 돌연사의 원인이 될 수 있다는 보고도 있습니다. 소아에게 아데노이드의 비정상적인 증식이나 염증은 반복적인 만성 부비동염(축농증)을 일으키는 원인이 되기도 합니다. 아데노이드가 켜지면 코에서 생기는 분비물의 배출을 막아 분비물이 고이게 되고, 이렇게 고인 분비물에 세균이 쉽게 번식합니다. 이 때문에 약물로는 만성 부비동염을 치료하기가 어렵게 됩니다. 또한 양측 이관 입구를 막아 삼출성 중이염의 원인이 되기도 합니다.


Instruction: 아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대의 진단은 무엇인가요?

Output: 환아가 협조할 수 있다면 비내시경이나 굴곡 내시경을 통해 증식된 아데노이드를 직접 확인합니다. 너무 어려서 협조가 안 된다면 두개 측면 방사선 검사를 통해 아데노이드의 크기를 간접적으로 추정합니다. 이 밖에도 비폐색의 정도를 확인하기 위해 비강 통기도 검사를 시행하기도 합니다.


Instruction: 아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 아데노이드의 증식이 지속적, 임상적으로 문제를 일으키는 경우에 치료합니다. 예를 들어 아데노이드의 증식으로 인해 반복적으로 중이염, 부비동염의 합병증이 생기는 경우, 만성적인 코막힘, 구강 호흡으로 인한 치아 부정교합, 안면 발달 장애, 수면 무호흡증이 생기는 경우에는 치료해야 합니다. 가장 일반적인 방법은 수술을 통해 아데노이드를 제거하는 것입니다. 만약 이를 제거하지 않으면 합병증으로 인한 항생제의 과용, 안면 윤곽의 변형과 발달 장애, 수면 무호흡으로 인한 학습 능력 저하 등의 합병증을 동반합니다.


Instruction: 아데노이드의 비대를 동반한 편도의 비대의 경과은 무엇인가요?

Output: 편도 및 아데노이드 수술 후의 합병증 발생률은 1~5%로 알려져 있습니다. 이 중에서 가장 흔한 합병증은 출혈입니다. 출혈은 수술 직후 24시간과 수술 후 5~7일(지연성 출혈)에 가장 흔하게 발생합니다. 이 중에서 지연성 출혈은 절제 부위가 치유되는 과정에서 생기는 것으로, 식사와도 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 수술 후 2주까지는 부드럽고 자극적이지 않은 음식을 섭취하는 것이 좋습니다.  비후된 편도나 아데노이드는 발음의 측면에서 보면 인두 폐쇄를 용이하게 합니다. 수술 후 편도와 아데노이드 조직이 없어져서 발음 시 인두 폐쇄가 원활하지 못하여 코맹맹이 소리가 날 수 있습니다. 건강한 환아에게 인두부전증이 발생하는 비율은 약 0.1% 정도이며, 대부분 일시적이고, 시간이 지나면 대부분 해결됩니다. 이 밖에도 드물게 인두 이물감, 미각 변화, 비인강 협착증 등이 나타날 수도 있습니다.


Instruction: 과다월경의 정의은 무엇인가요?

Output: 과다월경은 월경량이 지나치게 많은 질환을 의미합니다. 월경이 7일 이상 계속되거나 월경량이 한 주기에 80mL 이상으로 과도하게 많아서 빈혈이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 과다월경의 원인은 무엇인가요?

Output: 과다월경의 원인으로는 자궁근종, 자궁선근증, 자궁내막증식증, 혈액응고장애 등이 있으며, 원인이 확인되지 않는 경우도 많습니다.


Instruction: 과다월경의 증상은 무엇인가요?

Output: 과다월경의 증상으로는 월경량이 너무 많아져 일생상활에 지장이 생기거나 어지러움, 피곤함을 느끼는 것이 있습니다. 이전에는 그렇지 않다가 월경 기간에 피가 덩어리로 나오기도 합니다.


Instruction: 과다월경의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 과다월경을 진단하기 위해 기본적으로 초음파 검사와 내진을 통해 자궁에 이상이 있는지 확인합니다. 빈혈 검사를 시행하여 빈혈 여부를 확인하고, 필요한 경우 혈액응고검사를 시행합니다. 자궁내막의 질환이 의심되는 경우 자궁내막 조직검사를 시행합니다. 자궁경 검사를 시행하여 자궁 내부를 확인하고, 비정상적인 부분이 있으면 조직검사를 시행합니다.


Instruction: 과다월경의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 과다월경으로 빈혈이 발생한 경우 철분제제를 복용합니다. 일상생활에 지장이 생긴 경우에는 전문의와 상의하여 황체호르몬, 피임약 등을 포함한 약제를 복용하며, 호르몬 자궁 내 장치를 사용할 수도 있습니다. 내과적인 치료가 실패하거나 자궁 질환이 발견되면, 자궁경 수술, 자궁 절제술 등과 같은 수술 치료를 고려해야 합니다.


Instruction: 후두암의 정의은 무엇인가요?

Output: 후두암은 후두에 암이 발생한 질환을 말합니다. 후두는 호흡 및 발성과 관련된 기관입니다. 이곳의 세포가 조절되지 않고 비정상적으로 증식하여 암이 발생하는 것입니다. 두경부에서 발생하는 것이 가장 흔합니다. 후두암은 전체 암 발생률의 약 2~5%를 차지합니다.  대부분의 후두암은 성문과 성문 상부에서 발생하여 후두를 비롯해 혀와 편도 뒤쪽을 포함하는 인두, 성대 아래쪽인 성문하나 기관으로 퍼져 나갑니다.


Instruction: 후두암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 후두암은 흡연자가 비흡연자보다 발병 가능성이 높습니다. 습관적인 과음, 특히 흡연과 동반된 잦은 음주는 후두암의 위험성을 높입니다. 그러나 반드시 흡연이 아니더라도 비타민 결핍 또는 특정 종류의 인유두종 바이러스(human papillomavirus) 감염도 후두암을 유발할 수 있습니다.  성대에 주로 발생하는 백반증, 각화증, 만성 염증, 만성 자극, 방사선과 공기 오염 등도 후두암의 원인으로 지목됩니다. 최근에는 위식도 역류가 후두암의 발생과 관련이 있다고 알려져 있습니다.  후두암의 발생 빈도는 전체 악성 종양의 2~5%입니다. 이는 한국 남성에게 발생한 전체 악성 종양 중에서 아홉 번째로 높은 것입니다.  두경부 악성 종양 중에서 후두암이 차지하는 비율은 대략 30% 정도로 보고되고 있습니다. 후두암은 다른 종류의 암과 연관되어 있을 수 있습니다. 후두암 환자의 15%는 진단 당시 구강이나 식도, 폐에서 동시에 암이 발견됩니다. 10~20%의 환자들은 이후에 다른 암에 걸립니다. 후두암은 남자에게서 많이 발생하는데, 이것은 흡연이 남성에서 흔하기 때문일 것으로 생각됩니다.


Instruction: 후두암의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
후두암의 초기 증상은 쉰 목소리가 나는 등과 같은 음성 변화입니다. 특별한 이유 없이 수주에서 수개월에 걸쳐 이러한 증상이 지속적이고 점점 심해지면, 후두암을 의심할 수 있습니다.

쉰 목소리가 1년 이상 지속되더라도 목소리의 양상이 변하며 심해지지 않는다면 후두암이 아닐 수 있습니다. 직업적으로 목소리를 많이 사용하는 교사, 가수, 상인 및 과다한 흡연자들은 평소에도 자주 목소리가 쉬기 때문에 증상에 대해 경계심이 적어 진단이 늦어지는 경우가 많으므로 주의를 기울여야 합니다.  후두암이 진행되면 종양이 궤양이나 염증을 형성해서 통증이 나타납니다. 통증은 음식물을 삼킬 때 주로 발생하며 심한 경우 귀에 통증이 전달되기도 합니다. 음식을 삼키기 힘들거나 숨쉬기가 힘들다면 암이 커지거나 주위 신경을 침범하여 생기는 증상일 수 있습니다. 이는 암이 상당히 진행됐음을 암시하는 소견입니다.  이외에도 종양의 혈관이 터져서 피를 토하거나, 목의 임파선에 전이가 되어 목에 딱딱한 혹이 만져지는 증상이 발생할 수도 있습니다.  그 밖의 다른 증상은 다음과 같습니다.
- 연하 시 통증이나 연하 곤란
- 지속적인 인후통
- 삼킬 때 덩어리가 있는 듯한 느낌
- 경부의 종창이나 통증
- 경부 임파선의 종대
- 지속적인 기침
- 호흡 시 천명
- 이유 없는 체중 감소
- 기침 시 피가 묻어 나옴


Instruction: 후두암의 진단은 무엇인가요?

Output: 후두암은 긴 손잡이가 달린 거울이나 후두경이라고 불리는 내시경을 이용해 후두를 관찰하여 진단할 수 있습니다. 내시경을 이용할 경우 불편함을 줄이기 위해 부분 마취제를 사용할 수 있습니다. 이상 소견이 발견되면 조직 검사를 시행합니다. 후두암을 확진하기 위해서는 조직 검사가 반드시 필요합니다.   CT 또는 MRI 검사는 종양의 위치를 알아내어 수술로 제거가 가능한지 여부와 병기를 결정하는 데 도움을 줍니다. PET, 골스캔, 초음파 검사 등을 이용하여 전신 전이 여부를 확인합니다. 후두암의 병기는 암의 직전 단계인 전암성 병변에서 시작하여 1~4기까지로 구분됩니다. 병기가 올라갈수록 질환이 많이 진행된 것입니다. 1기 후두암은 작고 표면에 국한된 종양이며, 4기 후두암은 후두 바깥까지 파급된 상태를 말합니다.


Instruction: 후두암의 치료은 무엇인가요?

Output:
후두암은 진단 당시 종양이 얼마나 진행되었는지에 따라 치료 방법이 결정됩니다. 초기 후두암은 방사선 치료나 수술로 치료합니다. 진행된 암은 수술 후 방사선 치료와 항암 치료가 추가될 수도 있습니다. 후두 보존을 위해 수술하지 않고 항암 방사선 치료를 고려할 수도 있습니다. 몸의 다른 부위로 전이되었다면 항암 치료만으로 치료하며, 필요시 기도 확보를 위한 기관 절개술을 시행합니다.  ① 수술적 치료
후두암 초기에는 레이저를 이용한 절제술을 시행할 수 있습니다. 레이저 수술은 외부 상처 없이 구강을 통해 진행되며 입원 기간이 짧습니다. 레이저를 사용하기 어렵다고 판단된 경우, 더 진행된 후두암인 경우에는 후두의 일부를 절제하는 수술을 시행하게 됩니다. 이 수술은 후두의 일부만 남기기 때문에 목소리가 변할 수 있습니다. 수술 직후에는 수술 부위가 심하게 부어서 정상적인 호흡과 식이가 어려우므로 기관 절개술을 통해 목에 일시적으로 구멍을 내어 호흡할 수 있습니다. 식사는 일시적으로 코를 통해 관을 삽입해서 하게 되고, 7~14일 정도 후에는 이를 제거하고 퇴원할 수 있습니다.  암이 많이 진행되어 후두를 비롯한 주변 조직을 침범하였을 경우에는 목소리를 보존하기 어렵습니다. 이런 경우 발성 기관인 후두 전체를 제거하는 후두 전절제술을 시행해야 합니다. 수술 후 자신의 후두로 목소리를 내지는 못하지만 적절한 재활 치료를 통하여 식도 발성법을 하거나 기계를 이용하여 의사 표현을 할 수 있습니다.  암세포가 경부 임파선까지 퍼져 있으면 경부 곽청술이라는 수술을 시행해서 임파선과 암세포를 함께 제거합니다. 목 부위에 전이가 없는 경우에도 잠정적인 전이의 가능성을 제거하기 위해 예방적 경부 임파선 절제술을 시행할 수 있습니다.     ② 방사선 치료
초기 후두암의 경우 먼저 방사선 치료를 시행할 수 있습니다. 더 진행된 후두암에서는 항암 치료와 방사선 치료를 동시에 시행하여 완치를 기대하기도 합니다. 방사선 치료는 수술 후 남아 있는 암세포를 제거하기 위해 시행할 수 있습니다. 완치되기 어려운 종양에서 통증, 출혈, 연하 곤란 등의 증상만을 호전시키기 위해 방사선 치료를 사용하기도 합니다.  방사선 치료는 방사선 종양학과에서 월요일부터 금요일까지 주 5회씩, 대략 5~7주 정도 받습니다. 방사선 치료를 시행하기 위해서는 충치 치료가 선행되어야 합니다. 수술 후 방사선 치료를 시행할 경우에는 수술 부위가 충분히 아문 다음에 시행되어야 합니다. 방사선 치료를 시행할 경우에는 침샘이 손상받아 영구적인 구강 건조 증상이 발생할 수 있습니다.  ③ 항암 치료
최근에는 항암제-방사선 치료 동시 요법(concomitant chemoradiotherapy)을 통해 후두암을 치료합니다. 병의 범위를 줄여서 수술 시 최대한 후두의 정상 구조와 기능을 보존하기 위해 노력하고 있습니다. 또한 전신 전이를 줄이기 위해서 우선 항암제 치료를 2주간 시행한 후 치료 효과를 판정하여 효과가 있을 경우에는 항암제-방사선 치료를 시행하고, 효과가 없을 경우에는 수술적 제거 후 방사선 치료를 시행하기도 합니다.


Instruction: 후두암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
후두암의 경과는 다음과 같습니다.  ① 발성
수술 후 일시적인 호흡 곤란을 예방하기 위해 기관 절개술을 시행합니다. 기관 절개 튜브는 수술 후 7~14일 정도에 제거하며 구멍이 난 부위는 수일 내에 저절로 막히게 됩니다. 발성 기관을 모두 제거하는 수술인 후두 전절제술은 영구적으로 기관 절개술이 되어 있는 것과 같아서 목소리를 내기는 어렵기 때문에 식도 발성이나 인공 후두기를 이용해야 합니다. 이는 재활 의학과에서 도움을 받을 수 있습니다.  ② 연하(음식 삼키기)
수술 범위가 광범위하거나 수술한 부위에 협착이 발생할 경우에는 음식물을 삼키기가 곤란해집니다. 이 경우, 일시적으로 코를 통해 관을 삽입해서 음식물을 주입하거나 배를 통해 위장에 관을 삽입하여 위장 내로 직접 음식물을 공급하고, 재활 치료를 통해 음식물을 삼키는 운동을 연습하게 됩니다.  후두를 부분적으로 제거한 경우에는 기도로 음식물이 쉽게 흡인될 수 있습니다. 심한 경우 흡인성 폐렴이 발생합니다. 폐렴이 만성적으로 반복될 경우에는 후두 전체를 제거해야 할 수도 있습니다.


Instruction: 칼만 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 칼만 증후군은 희귀한 유전 질환으로, 시상하부로 알려진 성선을 자극하는 호르몬을 생산하는 기관이 제 기능을 하지 못하는 질환입니다.


Instruction: 칼만 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 칼만 증후군 환자들은 후각을 감지하는 뇌의 한 부분인 후각 뇌에 이상이 생겨 후각 상실을 겪습니다. 이로 인해 환자들은 냄새를 맡지 못합니다. 시상하부와 뇌하수체의 교류에 장애가 발생하여 남성과 여성의 생식기관을 자극하는 호르몬이 나오지 않습니다. 이로 인해 이차성징에 이상이 발생기며, 월경을 하지 않고 불임증이 나타납니다.


Instruction: 칼만 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 칼만 증후군의 증상은 복합적으로 나타납니다. 여성의 난소와 남성의 고환이 제 기능을 하지 못해 성장과 성적 발달이 지연되면서 환자들은 사춘기를 경험하지 못하거나 불완전한 사춘기를 경험합니다. 칼만 증후군 환자는 후각에 심한 장애가 있거나, 후각이 완전히 상실됩니다.  환자 중 성선기능저하증 없이 후각이 상실되는 증상만 나타나는 환자도 있습니다. 색맹, 입술갈림증 또는 입천장갈림증, 청력 상실, 비정상적인 신장의 발달, 무콩팥증이 나타날 수 있습니다. 선천성 심장 질환이 있는 칼만 증후군 환자에게는 호흡 곤란, 피로, 실신 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 더 심각한 형태의 칼만 증후군 환자에게는 골격계 이상이나 정신 지체가 나타날 수 있습니다.


Instruction: 칼만 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 칼만 증후군은 일반적으로 사춘기인 환자에게 발육 지연이 나타나면서 발견됩니다. 혈액 검사에서는 남성호르몬인 테스토스테론, 여성호르몬인 에스트로겐, 황체호르몬, 난포자극호르몬이 감소되어 있습니다. 남성 환자는 정액 검사 시 정자 수가 매우 감소되어 있거나 아예 없는 무정자증을 보이기도 합니다.  칼만 증후군 환자의 후각 기능 감퇴 여부는 환자의 눈을 가린 후 냄새를 제대로 맡는지를 통해 확인할 수 있습니다. 또한 자기공명영상(MRI)을 통해 환자의 뇌를 관찰하면 환자의 약 75%에서 후각 망울이 보이지 않는 등 후각신경계 이상 소견이 나타납니다. 손과 손목에 X-ray를 촬영하여 골 연령을 측정할 수 있습니다. 여기서 골 성숙도가 지연되어 있음을 알 수 있습니다. 이 밖에 유전자 검사를 통해 유전자의 돌연변이 여부를 확인함으로써 칼만 증후군을 확진할 수 있습니다.


Instruction: 칼만 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 사춘기 이후의 모든 칼만 증후군 환자는 특별한 금기가 없다면 성호르몬 대체 요법을 시행합니다. 이차성징과 성적 기능을 자극하기 위해 황체형성호르몬 분비호르몬을 사용하여 성공적인 치료 효과를 볼 수 있습니다. 남성과 여성의 생식 능력을 향상시키기 위해 성선자극호르몬 분비호르몬을 사용합니다. 어떤 경우에는 성선자극호르몬 분비호르몬과 남성의 정자 생산을 자극하는 요법을 함께 사용하기도 합니다.  성세포의 생산을 위해 남성에게는 융모성 성선자극 호르몬을 투여하며, 여성에게는 페경 여성 성선자극호르몬을 투여할 수 있습니다. 골다공증은 성호르몬 대체 요법으로 예방과 치료가 가능합니다. 특히 골다공증이 있는 칼만 증후군 환자들은 적절한 칼슘과 비타민 D를 섭취하는 것이 중요합니다. 골다공증 치료를 위해 비스포스포네이트나 칼시토닌 처방을 고려할 수 있습니다. 다만 일반적으로 성호르몬을 보충하면 자연스럽게 골다공증은 호전됩니다.


Instruction: 비중격 만곡의 정의은 무엇인가요?

Output: 대부분의 사람들은 코의 중앙을 이루는 비중격이 좌측 또는 우측으로 휘어져 있습니다. 포유동물의 비중격은 반듯하지만, 사람의 비중격은 다소 굽어 있는 것이 일반적입니다. 비중격 만곡(굽음)의 비율은 남성 78%, 여성 68% 정도입니다. 대체로 남녀 모두 좌측 만곡인 경우가 많습니다.  따라서 실제로는 비중격이 굽은 사람이 굽지 않은 사람보다 훨씬 많습니다. 그러므로 이 자체를 병으로 생각해서는 안 됩니다. 다만 비중격 만곡으로 인해 코막힘, 후비루, 수면 장애, 수면 무호흡 등의 병적인 상황이 나타나는 것을 '비중격 만곡'이라고 합니다.


Instruction: 비중격 만곡의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 비중격 만곡은 선천성 발육 이상, 외상, 압박 등에 의해 나타납니다.


Instruction: 비중격 만곡의 증상은 무엇인가요?

Output: 비중격 만곡의 주된 증상은 구부러져 튀어나온 쪽의 코막힘이 심하다는 것입니다. 축농증 등 만성 코 질환이 없는데도 항상 코가 막히고 목에 가래가 있다고 호소하는 환자들은 비중격 만곡증을 의심해 보아야 합니다. 비중격 만곡증 환자는 감기만 걸려도 코가 완전히 막혀서 입으로만 숨을 쉬어야 합니다. 이 밖에도 심한 코골이, 수면 장애, 주의 산만, 코 주위의 통증, 기억력 감퇴 등을 수반하기도 합니다.


Instruction: 비중격 만곡의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 비중격 만곡은 코 안을 진찰하여 간단하게 진단할 수 있습니다. 이와 동반된 질환을 찾아내기 위하여 내시경 검사, 방사선 검사, 혈액 검사 등을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 비중격 만곡의 치료은 무엇인가요?

Output: 코 구조의 이상을 약물이나 기타 방법으로 교정하기는 힘듭니다. 대개 일시적인 증상 호전을 위하여 약물 요법을 사용하며, 이 경우 코막힘 등의 증상이 재발할 확률이 높아집니다. 비중격 교정술을 시행할 수 있는 연령은 비중격 발육이 완성되는 17세 이후지만, 만곡이 심하여 증상도 심하게 나타나는 경우 그 이전에도 이를 시행할 수 있습니다. 하지만 소아는 수술을 하더라도 비강 구조물이나 안면골 발육에 지장을 주지 않기 위해 보다 제한적이고 보존적인 수술을 시행합니다.


Instruction: 비중격 만곡의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 비중격 만곡증이 발생하면 비후성 비염이 생길 수 있으며, 감기와 같은 급성 비염에 취약해질 수 있습니다. 비강 내 기류의 변화로 점막이 건조해지면 가피(딱지)가 생겨 비출혈(코피)의 원인이 되기도 합니다. 심한 경우 부비동염으로 발전할 수 있습니다.


Instruction: 비중격 만곡의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 비중격 만곡 수술 후 부기가 발생할 수 있지만, 대부분 심하지 않습니다. 콧구멍 안에 지혈을 위해 거즈를 넣은 경우에는 수술 후 이틀이 지난 후에 이를 제거합니다. 거즈를 제거한 후에도 며칠 동안 코가 막힌 듯한 불편함을 느끼는 경우가 있습니다. 수술한 비중격을 지지하기 위해 플라스틱 막을 코 안에 넣어 두며, 이는 보통 5일에서 7일 후에 제거합니다. 수술 부위가 감염되지 않도록 감기에 걸리지 않게 조심해야 합니다. 또한 날짜에 맞추어 소독을 받는 것이 필요합니다. 수술 부위가 약해져 출혈의 위험도 있으므로 다치지 않게 조심해야 합니다.


Instruction: 만성 부비동염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 우리 몸의 얼굴 뼈 속에는 몇 개의 빈공간이 있습니다. 이 빈공간을 '코 옆에 위치한 동굴'이라 하여 '부비동'이라고 합니다. 이 공간은 머리 뼈 속에 있는 뇌를 외부의 충격으로부터 보호하는 여러 기능을 수행합니다. 우리가 흔히 '축농증'이라고 부르는 병의 정확한 이름이 부비동염입니다. 이 증상과 염증 소견이 3개월 이상 지속되는 경우에 만성 부비동염이라고 합니다.


Instruction: 만성 부비동염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 부비동염은 부비동의 점막이 붓고 분비물이 남아 있어 세균이나 바이러스가 서식하기 쉬운 상태가 되어 발생합니다.


Instruction: 희발월경의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 희발월경이란 월경의 간격이 35일 이상으로 길어지는 증상을 말합니다. 이는 40일 형, 45일 형 등 항상 일정한 간격으로 월경이 나타나는 경우와 부정기적으로 1년에 3~4회밖에 나타나지 않는 경우로 나눌 수 있습니다.


Instruction: 희발월경의 원인은 무엇인가요?

Output: 희발월경의 원인은 다양하지만, 우선 여성호르몬 분비의 부족이나 여성호르몬의 불균형 등과 같은 기능적 원인이 가장 많습니다. 기능적 원인이라는 것은 환자의 몸 상태를 의미합니다. 시상하부 및 뇌하수체의 이상, 내분비 기능 장애, 갑상선 기능 이상 등이 원인이 되는 경우가 있습니다. 또 난소 기능 부전과 무배란이 원인인 경우도 많습니다. 이외의 원인으로는 인공 유산 시술을 자주 하거나 자궁 결핵 등으로 자궁 내막의 많은 부분이 소실되는 것 등이 있습니다.


Instruction: 희발월경의 증상은 무엇인가요?

Output: 희발월경으로 인해 난소 기능이 나쁘다면 두통, 어깨 결림 등이 나타나기도 합니다. 하지만 전혀 증상이 나타나지 않는 경우도 있습니다.


Instruction: 희발월경의 치료은 무엇인가요?

Output: 희발월경은 환경 변화나 심리적인 원인에 의해 나타나는 경우가 있을 수 있으므로, 이런 경우에는 안정을 찾으면 증상이 회복됩니다. 그렇지 않은 경우 중에 임신을 원하지 않는 환자에 대해서는 자궁 내막 보호를 위해 주기적으로 월경을 하려는 목적에서 호르몬 요법을 진행합니다. 임신을 원하는 경우에는 배란 촉진제를 사용해 치료하기도 합니다. 또 체중 조절과 함께 다른 원인이 없는지 확인하여 치료하도록 합니다.  희발월경은 이를 일으키는 원인에 대한 검사와 정확한 진단이 중요하므로, 산부인과 전문의의 진료가 반드시 필요합니다.


Instruction: 희발월경의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 희발월경 주기가 여러 번 반복되면 속발성 무월경으로 발전할 수도 있습니다. 월경을 오랫동안 하지 않는 경우 자궁 내막에 병적인 변화가 초래되어 증식증이 발생할 가능성이 있습니다. 심할 경우에는 자궁 내막암이 일어날 수 있습니다. 따라서 정확한 검사와 진단을 받고 월경을 주기적으로 할 수 있도록 치료해야 합니다. 또한 희발월경 원인이 무배란인 경우도 있는데, 이 경우는 불임인 경우가 많습니다.


Instruction: 성대와 후두 용종의 정의은 무엇인가요?

Output: 성대 용종은 성대에 용종이 생기는 질환으로, 성대 결절과 함께 양대 성대 질환에 해당됩니다. 성대 용종은 주로 소아보다 성인에게 나타납니다. 대개 일측성으로 나타나지만, 드물게 한 곳에 여러 개의 용종이 생기기도 합니다. 보통 성대막양부의 중간 부위에 발생합니다.