Instruction: 요통의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 요통은 허리 부위에서 다리까지 광범위하게 나타나는 통증을 말합니다. 직장 생활을 하는 남성의 1/4은 1년 동안 한 번 이상 요통을 경험합니다. 그중에서 1/12은 직장 근무를 못 하고 휴식을 취해야 할 정도입니다. 따라서 직장 남성의 60%는 요통을 경험한다고 볼 수 있습니다. 45세 이상의 연령층에서는 심장 질환, 류마티스 관절염 다음으로 요통 환자가 많은 것으로 보고되었습니다.


Instruction: 요통의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 긴장된 자세
구부정한 자세를 취하면 요추의 정상적인 곡선을 사라지게 하여 허리가 평평해집니다. 오래 서 있으면 허리가 뒤로 젖혀지는 상태가 되어 허리 뒤쪽으로 통증이 유발됩니다.  ② 근력의 불균형
허리와 복부 근육의 불균형은 허리의 통증을 유발합니다.

③ 근육 경련(좌상이나 염좌)
주로 운동 부족으로 허리 근력이 약하거나, 많이 피곤할 때, 갑작스럽게 무거운 부하를 감당하지 못할 때 근육 경련이 발생합니다. 이는 척추를 지지하는 인대와 근육이 늘어나거나 파열되어 생깁니다. 이러한 상황은 척추에 가해지는 과도한 힘에 의해 불안정해진 힘의 균형을 유지하려고 하다가 발생합니다.  ④ 골다공증에 의한 척추 손상
인체 내의 뼈를 생성하는 반응은 노화 현상과 신체 활동의 부족으로 인해 느려집니다. 이 때문에 뼈의 무게를 정상적으로 유지하지 못하게 됩니다. 이러한 골다공증이 발생하면, 척추는 다른 뼈와는 달리 부러지지 않고 눌려서 찌그러집니다. 이 경우 통증은 곧바로 일어나지 않고 몇 시간이 지난 후 심하게 나타납니다.  ⑤ 척추 질환
척추 질환, 생리통, 골반 내 염증, 스트레스, 긴장, 불안 등이 있을 때도 요통이 생길 수 있습니다.


Instruction: 요통의 증상은 무엇인가요?

Output:
요통의 증상은 심한 통증으로 움직이지 못하는 경우, 심하게 움직이지 않으면 별다른 이상 증상이 없는 경우 등으로 매우 다양합니다. 요통의 증상은 요통의 원인에 따라 다르게 나타납니다.  ① 허리가 아닌 다리에 저림이나 통증이 나타날 수 있습니다.
② 체중 감소나 발열 등 전신 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 요통의 진단은 무엇인가요?

Output:
요통은 다음과 같은 과정을 통해 진단합니다.  ① 환자의 병력
② X-ray 검사
③ 정밀 검사 : 척추강 내 조영술, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)
④ 전기생리학적 검사 : 근전도, 피부체성 감각 유발전위 등의 검사를 할 수 있습니다.


Instruction: 요통의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 요통은 대부분 자연적으로 치유됩니다. 보존적 치료로 통증이 완화될 수 있습니다. 요통 환자 중 2% 정도만 수술을 해야 합니다. 보존적 치료로 급성기에는 물리 치료나 약물 치료를 할 수 있습니다. 만성 요통일 경우에는 올바른 자세를 취하고 허리 강화 운동을 해야 합니다.


Instruction: 골육종의 정의은 무엇인가요?

Output: 골육종이란 뼈에 발생하는 악성 종양(암)으로, 전체 악성 종양 중 약 0.2%를 차지할 정도로 드물게 발생합니다. 아주 드물게는 뼈 이외의 조직에서 발생하기도 합니다. 서구에서는 인구 10만 명당 약 0.3명의 빈도로 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 골육종은 주로 젊은 연령층에서 발생하는데, 약 60% 정도는 소아기나 청소년기에, 10% 정도는 20대에 발생합니다. 약 10%의 환자는 40~50대에 해당합니다. 이 경우 이전에 시행했던 방사선 치료 때문에 발생하거나, 이전에 있었던 전암성 병변으로부터 2차적으로 발생하는 경우가 많습니다. 골육종은 뼈 어느 곳에서든 생길 수 있습니다. 주로 장골(긴 뼈)의 말단 부위에 생기는 경우가 많습니다. 가장 흔한 곳은 무릎 주위인데, 80%에 달합니다. 일반적으로 남성의 발생 빈도가 여성보다 약 1.5~2배 높습니다.


Instruction: 골육종의 원인은 무엇인가요?

Output: 골육종의 발생 원인은 잘 알려지지 않았습니다. 다만 유전적 요인이 있는 것으로 알려져 있습니다. 눈동자에 생기는 암인 유전성 망막모세포종이 있는 환자는 다른 사람에 비해 골육종이 더 잘 발생합니다. 또한 방사능을 많이 쬐면 세포에 돌연변이가 일어나서 골육종이 생길 수도 있습니다.


Instruction: 골육종의 증상은 무엇인가요?

Output: 골육종은 대부분 증상이 없습니다. 증상이 발생한다면 주로 뼈에서 통증이 느껴집니다. 발병 초기에는 운동 시 어깨나 무릎 등에서 통증이 느껴지는데, 안정을 취하면 가라앉기 때문에 운동 시 생기는 통증으로 생각해 지나치는 경우가 많습니다. 이후에는 점차 통증이 심해지고 안정을 취해도 통증이 남아있으며 종양 주변 조직이 부어오릅니다. 이때는 골육종이 진행된 상태이며, 이렇게 되기까지는 3~6개월 정도 걸립니다. 따라서 청소년이 뚜렷한 이유 없이 하지 장골 부위, 특히 무릎 주위에 통증을 호소하는 경우 X-ray 검사로 골육종이 있는지 검사하는 것이 바람직하겠습니다.


Instruction: 골육종의 진단은 무엇인가요?

Output: 골육종을 진단하기 위해서 일차적으로 방사선 X-ray 검사를 시행합니다. 이를 통해 뼈를 파괴하거나 새로이 뼈를 형성하는 병변을 관찰할 수 있습니다. 일단 X-ray 검사를 진행한 후, 골육종이 의심되면 전산화 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 통해 종양의 범위를 확인합니다.  골육종은 폐로 잘 전이되는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 폐 전이를 확인하기 위한 가슴 사진과 흉부 전산화 단층촬영을 시행합니다. 그 외 다른 부위의 뼈로도 잘 전이되므로 골주사 검사를 통해 다른 뼈에 종양이 있는지 확인합니다.  전체 환자의 10~20%는 진단 당시 폐나 다른 부위의 뼈에 전이된 상태입니다. 치료 전에 전이 여부를 정확하게 확인하기 위해 병변 일부를 떼어 내는 조직 검사를 시행합니다. 조직 검사는 대개 피부를 통해 종양 부위로 굵은 바늘을 찔러 넣어 조직 일부를 채취하거나, 피부를 절개하여 종양 부위를 노출한 후 조직을 채취하는 방법을 사용합니다. 이렇게 해서 얻은 조직을 일정한 처리 과정을 거쳐 현미경으로 관찰하여 골육종을 진단합니다.


Instruction: 골육종의 치료은 무엇인가요?

Output:
골육종을 완전히 치료하기 위해서는 종양 주변의 정상 조직을 포함한 광범위한 절제술이 필요합니다. 종양 주변의 정상 조직에 육안으로 관찰되지 않는 미세한 전이 병소가 존재할 수 있고, 수술할 때 이들 미세 전이 병소를 함께 제거해야 하기 때문입니다.  1980년대 이전에는 팔다리에 골육종이 발생하면 주로 팔다리 절단술을 시행하였으나 환자의 80~90%가 재발을 겪었습니다. 그러나 최근에는 수술 후 항암 화학요법을 도입함으로써 재발이 감소하고 환자의 60~70%가 장기 생존할 수 있게 되었습니다. 또한 수술 전에 선행 항암 화학요법을 사용함으로써 종양과 수술의 범위를 줄일 수 있습니다. 과거에 전통적인 치료법으로 절단술을 시행해야 했던 환자의 약 80%는 이제 팔다리를 절단하지 않아도 됩니다. 그 대신 수술 후 결손 부위에 인공 보조물을 사용하는 팔다리 보존술을 시행할 수 있습니다. 한편, 방사선 치료는 잘 듣지 않아서 제한적으로만 사용합니다.  ① 팔다리에 발생한 골육종의 표준 치료
- 수술 전 항암 화학요법을 2~3주기 반복적으로 사용합니다. 종양의 범위가 감소하면 전신 마취하에 광범위 절제술을 시행합니다. 수술 후에는 항암 화학요법을 수차례 주기적으로 반복 시행합니다. 또한 정맥 혈관 주사를 통해 여러 가지 약제를 병용하여 투여합니다. - 항암 화학요법의 부작용 : 구역질, 구토, 탈모, 설사, 골수 억제를 통한 백혈구와 혈소판의 감소, 세균 감염이 유발될 수 있습니다. 또한 구강 점막이 헐 수 있고, 간 독성, 신장 독성이 발생할 수 있습니다. 이러한 부작용은 항암 화학요법을 시행하는 동안 일시적으로 발생할 수 있습니다. 혈액 검사를 통해 치료 독성을 평가하면서 약물 치료를 시행합니다. 다만 장기적인 부작용으로 불임증, 심장 독성에 의한 심부전증, 2차 암이 발생할 수 있습니다.  ② 팔다리 이외의 부위에 발생하는 경우
절제술을 시행하지 못할 수도 있습니다. 수술을 못하는 경우에는 항암 화학요법만을 사용합니다.  ③ 팔다리에 골육종이 발생했으나 팔다리 보존술을 시행할 수 없는 경우
- 종양이 주요 신경이나 혈관을 침범했을 때
- 종양 절제 후 결손 부위의 기능적 재건이 불가능할 때
- 종양 부위가 균에 감염되었을 때
- 보존술 후에 치유되지 않는 합병증이나 병적 골절이 예상될 때
- 나이가 너무 어려서 보존술을 시행한 후 성장함에 따라 양쪽 다리의 길이가 많이 차이 나서 의족에 비해 장점이 없을 때 - 위와 같은 경우에는 불가피하게 팔다리 절단술을 시행합니다.
- 팔다리 절단술을 시행하면 의족을 착용해야 하며, 일정 기간 의족을 착용한 보행 재활 훈련이 필요합니다.  ④ 폐에 전이 병소가 있는 경우
- 폐 절제술을 시행할 수 있는 범위라면 이를 시행하여 생존 기간을 연장할 수 있습니다.
- 폐가 없으면 생존이 불가능하기 때문에 양측 폐에 모두 전이되었으면 절제술을 시행할 수 없습니다.
- 폐를 절제할 수 있는 범위가 국한되더라도 폐 절제술을 시행한 후 남아 있는 폐의 기능이 생존 유지에 적절하다고 기대되면 이를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 골육종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 골육종 환자의 예후를 평가하기 위해서는 원발 부위, 완전 절제술 여부, 수술 전 선행 항암 화학요법에 대한 종양의 반응 정도가 중요합니다. 골육종이 팔다리에 발생한 경우 절제술을 시행하기 쉽고 위의 치료법에 잘 반응하므로 예후가 비교적 좋습니다. 특히 수술 전 선행 화학요법으로 종양 세포의 90% 이상이 파괴된 경우에는 예후가 매우 양호합니다. 그러나 진단 당시 골육종이 이미 원격 장기로 전이된 경우에는 장기 생존 가능성이 20% 미만으로 예후가 불량합니다. 특히 뼈에 다발성 골육종이 존재하는 경우에는 예후가 매우 불량합니다. 골육종이 폐로 전이된 경우, 예외적으로 전위 부위를 절제할 수 있다면 5년 생존 가능성이 40%로 비교적 높은 편입니다.


Instruction: 요근 농양의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 요근 농양은 요추에 붙어서 이를 양쪽으로 지탱하는 요근에 생긴 농양을 의미합니다. 요근은 혈류가 풍부하게 공급되며, 림프관이 발달해 있습니다. 이에 따라 감염이 피를 따라 전파되거나 림프관을 통해 직접적으로 전파되기 쉽습니다. 또한 S결장, 공장, 맹장, 요관, 신장, 췌장 등의 장기와도 인접해 있기 때문에, 다른 장기로 쉽게 전파될 수 있습니다. 요근 농양은 일반적으로 세균에 의해 발생하는 경우가 많습니다. 그러나 우리나라는 결핵성 요근 농양의 비중이 미국, 유럽 등 선진국에 비해 높습니다.


Instruction: 요근 농양의 원인은 무엇인가요?

Output: 요근 농양은 화농성 림프관염이나 척추 골수염에서 농양이 직접적으로 확산되어 발생할 수 있습니다. 혈행성으로 전이될 수 있습니다. 외상으로 근육 내 혈종이 생기고, 이로 인해 이차적으로 감염될 수도 있습니다. 요근 농양 환자는 당뇨, 결핵, 알코올성 간 질환, 악성 종양, 위장관 질환 등 기저 질환이 있는 경우가 많습니다. 또한 면역 저하 상태인 경우가 많습니다. 이는 면역이 저하된 상태에서는 감염이 전파되기 쉽다는 점과 관련이 있습니다. 요근 농양의 원인균은 과거에는 주로 결핵균이었습니다. 최근에는 결핵의 유병률이 감소하면서 복강 내 감염과 관련된 세균성 요근 농양의 발생 빈도가 늘어나는 추세입니다.


Instruction: 요근 농양의 증상은 무엇인가요?

Output: 요근 농양의 주요 증상은 발열, 허리 통증, 고관절 부위의 구부림 이상, 복부나 서혜부의 통증, 보행 장애 등입니다. 대부분의 환자에게는 체중 감소, 전신 무력감, 입맛이 떨어지는 증상이 나타납니다. 덩어리가 만져지기도 합니다.


Instruction: 요근 농양의 진단은 무엇인가요?

Output: 요근 농양은 혈액 검사와 방사선 촬영을 시행하고, CT 또는 MRI를 촬영하여 진단합니다. 일반적으로 농양이 확인되면 미생물학적 진단과 치료 목적으로 배농하는 경우가 많습니다.


Instruction: 요근 농양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 요근 농양은 일반적으로 병원체에 따른 적절한 항생제 또는 항균제 치료와 수술적 배액술을 이용하여 치료합니다. 세균에 의한 요근 농양은 적절한 배농과 수 주간의 항생제 치료로 완치할 수 있는 경우가 많습니다. 결핵에 의한 요근 농양이라도 적절한 배농과 항결핵제 사용으로 완치할 수 있습니다. 그러나 항결핵제는 6개월 이상 장기적으로 복용해야 합니다.


Instruction: 간농양의 정의은 무엇인가요?

Output: 간농양은 세균이나 기생충에 의해 간 안에 고름집(농양)이 생기는 것을 의미합니다.


Instruction: 간농양의 원인은 무엇인가요?

Output: 정상인의 간에는 간농양이 잘 생기지 않습니다. 다만 간에서 담즙이 배출되는 담관이 막히면 정체된 담즙 내에서 세균이 증식하며 농양을 일으킬 수 있습니다. 혈액 안에서 세균이 자라는 균혈증 때문에 농양이 생기기도 합니다.  화농성 간농양은 담석증, 간디스토마(간흡충증), 담낭염, 간 내의 악성 종양에 의해 막힌 담관 안에서 세균이 증식하여 발생합니다.  아메바성 간농양은 이질아메바에 감염된 환자의 대변으로 오염된 물이나 음식을 먹을 때 살아 있는 포낭을 섭취하여 감염됩니다. 아메바성 간농양은 위생이 불량한 저개발국에서 주로 발생하며, 우리나라의 발생률은 매우 낮습니다.


Instruction: 간농양의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 화농성 간농양은 미열 및 오한, 상복부 통증, 오심(구역질), 구토, 설사, 무기력 등 몸에 염증이 있을 때 나타나는 소견을 보입니다. 그러나 다른 질환(감기, 몸살 등)으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다. 간농양이 심할 경우 상복부를 눌렀을 때 통증이 있으며, 간이 커져 있거나 황달(빌리루빈이 침착되어 얼굴이나 몸이 노랗게 되는 것)이 오기도 합니다. 따라서, 간농양이 의심되는 경우 혈액 검사와 간 초음파 검사를 시행하는 것이 중요합니다.


Instruction: 간농양의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈액 검사에서 백혈구 수치와 염증 수치(ESR 혹은 CRP)가 높을 수 있습니다. 확실한 진단은 영상학적 검사, 즉 간 초음파나 컴퓨터 단층촬영(CT)을 이용합니다. 원인균을 확인하기 위해서는 혈액 배양이나 배액된 고름의 배양이 필요합니다. 결과를 확인하는 데 2~7일이 걸리므로, 간농양이 의심되면 일단 배농과 경험적 항생제 치료를 시작합니다.


Instruction: 간농양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 간농양 치료는 개인의 상태, 농양의 개수, 원인 질환에 따라 달라집니다. 화농성 간농양은 고름의 배출(배농)과 항생제 투여로 치료합니다. 농양을 흡인하고 혈액 배양 검사를 시행한 후 즉시 항생제 치료를 시작합니다. 항생제는 2~3주간 주사제로 사용하고, 이후 환자의 상태에 따라 먹는 항생제로 바꾸어 총 4~6주간 치료합니다.  화농성 간농양은 대부분 항생제로만 치료되지 않습니다. 따라서 고름집 내부에 있는 고름을 적절하게 제거해야 합니다. 초음파로 농양을 보면서 피부를 통해 바늘을 농양 안쪽까지 찔러 넣는, 초음파 유도하 농양 흡인 검사를 시행합니다. 이후 고름이 흘러나오도록 관을 삽입하는 경피적 배농술을 시행합니다.  이러한 시술 후에도 간농양이 충분히 배출되지 않으면 수술을 고려할 수 있습니다.


Instruction: 간농양의 경과은 무엇인가요?

Output: 항생제의 발달로 합병증 및 사망률이 감소하였습니다. 그러나 농양이 흉부나 복강 내로 파열하여 복막염을 일으키면 패혈증, 복막염이 생길 수도 있습니다. 하지만 적절한 항생제 치료 및 배농을 할 경우 일반적인 경과는 양호한 편입니다.


Instruction: 재발성 견관절 전방 탈구의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 탈구는 뼈와 뼈가 만나 이루는 관절이 정상적인 위치에 있지 않은 것을 말합니다. 여러 신체 관절 중에서 탈구가 가장 많이 발생하는 곳은 어깨 관절입니다.  재발성 견관절 전방 탈구는 어깨 관절이 한 번 빠진 후 어깨를 안정된 상태로 유지해 주는 관절순(연골로 구성되어 관절 사이의 마찰을 줄여 주고 충격을 흡수함), 인대, 관절낭 등이 손상되어, 어깨 관절이 이탈되는 상태가 반복되는 것을 말합니다. 어깨가 탈골되면 어깨를 전혀 쓸 수 없더라도 일단 맞추고 나면 잘 움직입니다. 어깨 관절은 올바른 방법으로 충분한 기간 동안 고정해야 합니다. 10대 때 탈구가 처음 발생하면 탈구가 반복되어 나타날 가능성이 큽니다. 나이가 들수록(50~60대) 재발성 탈구가 일어나지는 않습니다. 대신 골절이나 회전근개 파열을 동반합니다.


Instruction: 재발성 견관절 전방 탈구의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 재발성 견관절 전방 탈구는 어깨를 감싸고 있는 관절낭이 이완되거나 찢어져서 상완골 골두가 자꾸 전방으로 탈구되는 것입니다. 손목을 갑자기 잡아당기거나, 넘어지면서 어깨 관절에 갑작스러운 충격이 가해졌을 때 발생하기 쉽습니다.


Instruction: 재발성 견관절 전방 탈구의 증상은 무엇인가요?

Output: ① 양팔의 길이가 갑자기 달라집니다. 아픈 부위의 팔을 들어 올릴 수 없습니다. 만약 골절이 같이 발생하면 부종(붓는 증상)과 함께 심한 통증이 발생합니다. 마찬가지로 움직이는 데 제한이 생깁니다.  ② 팔을 90° 옆으로 들어서 손을 뒤쪽으로 돌리면(야구공을 던질 때 자세) 다시 어깨가 빠지려는 현상이 생깁니다.  ③ 다른 사람이 어깨 뒤쪽을 밀면 어깨가 앞으로 빠지는 느낌이 들기도 합니다.  ④ 처음 탈구되면 며칠간은 심한 통증이 있습니다. 통증은 시간이 지나면서 점점 소실됩니다. 운동하거나 팔을 몸 밖으로 돌리는 자세를 취하면 전방 탈구에 대한 불안감이 듭니다.  ⑤ 탈구가 반복되어 관절낭이 과도하게 이완되면 잠잘 때나 기지개를 펼 때 빠질 수 있습니다. 약간만 팔을 돌려도 빠질 수 있습니다.  ⑥ 직접적인 충격이 있는 경우 멍이나 찰과상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 재발성 견관절 전방 탈구의 진단은 무엇인가요?

Output: 어깨 불안정성을 진단하기 위해 양쪽 어깨를 비교하고, 어깨에 부종이나 변형, 찰과상, 멍, 움직일 때 통증 등이 있는지 확인합니다. 탈골된 뼈의 위치를 확인하기 위해 촉진합니다. 어깨 부위의 중요한 혈관과 신경이 손상되지 않았는지 살펴보기 위해 손목과 팔꿈치의 맥박과 팔, 손, 손가락의 근력과 감각을 확인합니다. 이때 어깨 통증의 다른 원인이 있는지 감별 진단합니다. 방사선 검사 및 MRI 정밀 검사로 정확하고 구체적인 진단이 가능합니다.


Instruction: 재발성 견관절 전방 탈구의 치료은 무엇인가요?

Output: ① 뼈가 탈구되었을 때 빠진 뼈를 제자리로 돌리는 것을 '정복'이라고 합니다. 처음 어깨 탈구 시 정복이 늦어지면 근육 경련이 생겨 정복하는 데 어려움이 생길 수 있습니다. 따라서 가능한 한 빨리 정복을 시행하는 것이 좋습니다.  ② 어깨를 제 위치로 맞추어 끼울 때, 올바르지 않은 방향으로 힘을 주면 관절 내 인대나 관절막이 파열되거나 뼈가 부러질 수 있으므로 주의해야 합니다.  ③ 탈구를 치료하기 위한 방법으로 도수 정복법이 있습니다. 견인법이나 지렛대 작용을 이용한 방법을 활용합니다. 이 중에서 견인법이 안전하므로 더 많이 이용합니다.  ④ 탈구 부위를 맞춘 뒤, 2~3주간 팔을 가슴에 고정해 다친 관절막이 회복되도록 합니다.  ⑤ 어깨 관절이 빠져 일상생활에 지장이 있으면 수술을 시행할 수 있습니다. 어깨 관절이 빠지지 않도록 파열된 부분을 고정하고, 늘어난 관절막을 조여 주는 수술입니다. 보통 수술 3개월 후부터 가벼운 운동을 할 수 있습니다. 수영은 수술 후 3개월째, 공 던지기는 6개월이 지나면 할 수 있습니다. 수술 후 재활 훈련이 중요합니다. 수술 6개월째에는 완전한 관절 운동 범위를 얻어야 하며, 6개월 이후에는 근력과 관절 운동 범위가 정상으로 돌아와야 합니다.


Instruction: 횡문근육종의 정의은 무엇인가요?

Output: 근육은 크게 평활 근육과 횡문 근육으로 나눌 수 있습니다. 횡문근육종은 횡문 근육 세포에 종양이 발생하는 질환입니다. 이는 주로 소아에게 발생하며, 성인에게는 드물게 발생합니다. 이 질환은 15세 이하의 소아 100만 명당 5명 정도로 발생합니다.  횡문 근육은 전신에 걸쳐 분포하므로 횡문근육종은 어디에서나 발생할 수 있습니다. 횡문근육종이 잘 발생하는 부위는 머리와 목(38%), 비뇨생식기계(21%), 사지(18%), 몸통(7%), 후복막(7%) 등입니다. 머리와 목 부위에서는 주로 안구 주위(안와)와 비인후부, 상악동, 중이, 얼굴, 목 등에서 발생합니다.  횡문근육종은 다른 연부 조직 육종과는 달리 항암 화학 요법에 잘 반응합니다. 항암 화학 요법이 이 질환 치료의 근간이 됩니다. 이 질환은 5년 이상 생존할 가능성이 60%~70% 이상으로, 예후가 좋습니다.


Instruction: 횡문근육종의 원인은 무엇인가요?

Output: 횡문근육종의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 몇몇 연구에 따르면 선천적인 신체적 결함이 있거나 가족 구성원 중에 유전적 돌연변이가 있으면 이 질환이 발생할 위험이 있다고 합니다.


Instruction: 횡문근육종의 증상은 무엇인가요?

Output:
횡문근육종은 인체 어디에서나 발생할 수 있는 종양으로, 발생 위치에 따라 증상이 다양하게 나타납니다.  ① 안와(눈)에 발생하는 경우
안구 움직임에 장애를 유발할 수 있고 눈이 튀어나오거나 물체가 두 개로 겹쳐 보일 수 있습니다.  ② 중이, 비강에 발생할 경우
중이염, 청각 장애, 또는 안면 신경 마비로 표정에 변화가 올 수 있습니다. 뇌신경 일부에 마비가 올 수 있습니다. 비강에 발생할 경우 코막힘 등 상기도 폐쇄 증상이 나타날 수 있습니다.  ③ 후두 주위에 발생할 경우
목소리가 변할 수 있습니다.  ④ 팔다리 부위에 발생할 경우
덩어리로 발견될 수 있습니다. 몸통 깊숙한 곳에 발생하는 경우 종양이 크게 자라 증상을 유발할 때까지 발견이 안될 수 있습니다.  ⑤ 방광, 전립선 등 비뇨생식기에 발생하는 경우
소변에 피가 섞여 나오거나, 소변 볼 때 통증이 느껴지거나, 소변이 마려운데 배설이 안되거나, 소변을 자주 보는 등의 증상이 나타날 수 있습니다.  ⑥ 뼈에 전이가 있는 경우
부위에 따라 통증이 유발될 수 있습니다. 경우에 따라 고칼슘혈증을 유발하여 변비, 구역, 구토, 탈수 증상을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 횡문근육종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
횡문근육종 진단은 다음과 같이 진행됩니다.

① 조직 검사
국소 마취 후 바늘을 이용하거나 피부 절개를 통해 종양 조직 일부를 채취하여 일정 처리 과정을 거쳐 현미경을 통해 종양 세포를 관찰한 후 횡문근육종으로 진단합니다.  ② 전산화 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)
이를 통해 종양의 범위를 파악합니다. 비뇨생식기에 발생할 경우 요로 촬영을 시행합니다.  ③ 폐의 X-ray 촬영과 CT
이를 통해 원발 장기의 영상 진단 외에 폐 전이 유무를 확인합니다.  ④ 골 주사
뼈로 전이되었는지 여부를 파악하기 위하여 시행합니다. 횡문근육종 환자의 약 10%에서는 진단 당시 골수에 전이 병소가 관찰됩니다.  ⑤ 뇌척수액 검사
두경부 뇌막 주위에 횡문근육종이 발생할 경우 뇌막으로 전이가 흔합니다. 이에 이 검사는 뇌막에 전이가 있는지 확인하기 위해 시행합니다.


Instruction: 횡문근육종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 일반적인 치료 방법 일반적으로 횡문근육종도 다른 연부 조직 육종과 마찬가지로 수술적 절제, 방사선 치료, 항암 화학 요법(약물 치료)을 환자의 상태에 맞추어 조합하여 치료합니다. 한 가지 다른 점은 이 질환은 항암 화학 요법에 반응을 잘하여 항암 화학 요법을 원칙으로 사용한다는 것입니다.  1) 수술적 치료
조직 검사 부위를 포함하여 한 덩어리로 종양을 절제하는 것이 일반적입니다. 주위 림프절 절제나 조직 검사도 병행합니다. 발생 부위에 따라서는 종양 절제술을 시행하지 않고, 방사선 치료와 항암 화학 요법만을 사용하기도 합니다. 일차적으로 방사선 치료와 항암 화학 요법만을 사용하는 경우에도 치료 후 잔여 종양에 대해서는 수술적 절제가 필요합니다.  2) 방사선 치료
조사할 부위를 신체에 표시한 후 고에너지 X-ray 장비를 이용하여 종양과 그 주위의 정상 조직에 대하여 방사선 치료를 시행합니다. 수술적 절제술 후 절제연에 종양이 미세하게 남아 있는 경우 방사선 치료가 필요합니다. 방사선 치료는 대개 일주일에 5일씩 5~6주에 걸쳐 시행합니다.  3) 항암 화학 요법
일종의 약물 치료입니다. 2~3가지 약제를 약 한 달에 한 번 정도씩 주기적으로 반복하여 정맥 주사합니다. 치료 독성을 평가하기 위하여 매 주기마다 혈액 검사를 시행합니다. 구역질, 구토, 탈모, 감각 저하나 근육 힘이 떨어지는 등의 신경독성, 백혈구나 혈소판 감소 등의 골수 기능 억제, 세균 감염 등의 치료 독성이 발생할 수 있어 치료 독성 평가에 따라 항암제의 요량과 치료 일정을 조절합니다.  일반적인 연부 조직 육종과는 다른 종류의 항암제가 사용됩니다. 재발할 경우 치료 약제를 변경합니다. 횡문근육종은 다른 연부 조직 육종과는 달리 항암 화학 요법의 반응률이 높으므로 이 방법이 치료에서 중요한 비중을 차지합니다. 2. 발생 부위에 따른 치료법 1) 안와에 발생한 경우
종양에 안와에 발생한 경우에 해당합니다. 치료 전에 종양을 확진하기 위해 조직 검사를 필수적으로 시행해야 합니다. 진단 과정에서는 종양이 안와에 국한되어 있는지, 또는 주위 조직으로 확대되었는지 영상 진단을 통해 구분해야 합니다. 일반적으로 방사선 치료와 항암 화학 요법을 병행하면 치료 성적이 좋기 때문에 수술로 적출할 필요는 없습니다. 종양이 안와에 국한된 경우 5년 이상 생존할 가능성은 90% 이상으로 예후는 매우 좋은 편입니다.  2) 두경부(머리 또는 목) 뇌막(뇌를 둘러싸고 있는 막) 주위에 발생한 경우
종양이 중이 또는 비강에 발생한 경우에 해당합니다. 항암 화학 요법과 방사선 치료에 잘 반응하므로 대개 수술이 필요하지 않습니다. 항암 화학 요법과 방사선 치료를 시행했음에도 병이 남아 있거나 재발한 경우에는 수술로 제거해야 합니다. 방사선 치료의 범위는 종양이 뼈를 뚫고 뇌로 확대되었는지에 따라 달라집니다. 종양이 뇌막에 침범하지 않았다면 예후가 비교적 좋은 편입니다.  3) 기타 두경부에 발생한 경우
종양이 기타 두경부에 발생한 경우에 해당합니다. 수술적 절제를 시도합니다. 방사선 치료와 항암 화학 요법을 추가로 병행합니다.  4) 몸통(흉부 및 복부)에 발생한 경우
종양이 흉벽, 복벽 근육, 척추 주위에 발생한 경우에 해당합니다. 방사선 치료와 항암 화학 요법만으로는 부족하여 수술적 절제가 필요합니다. 그러나 종양 주위에 생명 유지와 관련된 중요 장기가 분포하는 경우가 많고, 종종 종양의 크기가 크기 때문에 완전 절제술이 불가능할 수 있습니다. 가능하면 종양을 완전히 제거해야 합니다. 절제연에 종양이 남아 있는 경우 방사선 치료를 시행하고, 수술 후 항암 화학 요법을 추가로 사용합니다. 종양이 다른 부위에 발생한 경우에 비해 국소 및 원격 재발할 가능성이 커서 예후가 좋지 않습니다.  5) 팔다리에 발생하는 경우
약 4분의 1의 환자는 진단 당시 이미 전이 병소를 가지고 있습니다. 이전에 조직 검사를 시행했던 자리를 포함하여 종양을 완전히 절제해야 합니다. 진단 당시 전체 환자의 약 25% 정도에서는 주위 림프절의 전이가 발견되므로, 수술할 때 주위 림프절의 조직을 채취해야 합니다. 수술 후 종양 주위 정상 조직을 일부 포함하여 방사선 치료를 시행합니다. 주위 림프절에 종양이 발견될 경우 림프절에도 방사선 조사를 해야 합니다. 항암 화학 요법도 추가로 시행해야 합니다. 팔다리에 발생하는 횡문근육종의 50% 이상은 세포형의 예후가 불량합니다. 따라서 두경부나 비뇨생식기에 발생한 경우에 비해 예후가 좋지 않습니다.  6) 비뇨생식기 횡문근육종
종양이 방광, 전립선, 자궁, 질, 고환에 발생하는 경우에 해당합니다. 수술은 조직 검사에 국한하고, 잔여 종양에 대해 항암 화학 요법과 방사선 치료를 병행하는 것이 일반적입니다. 종양이 질이나 자궁에 발생할 경우 항암 화학 요법과 방사선 치료로 5년 이상 생존할 확률이 80% 이상에 이를 정도로 예후가 좋습니다.  종양이 전립선이나 방광에 발생하는 경우, 치료 초기에 완전 절제술을 시행하면 수술 범위가 넓어지고 장기의 기능을 상실하므로 기능 보존을 위해 조직 검사 후 방사선 치료와 항암 화학 요법만을 시행하는 추세입니다. 그러나 잔여 종양이 남아 있다면 결국 방광이나 전립선 절제를 시행해야 합니다. 방광이나 전립선에 발생한 횡문근육종은 질이나 자궁에 발생한 경우에 비해 생존율이 10% 정도 낮습니다. 고환에 발생한 경우에는 고환의 완전 절제술이 필요합니다.


Instruction: 피로 골절의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output:
피로 골절은 스트레스 골절이라고도 불리는 질환으로, 뼈에 질환이 있거나 외상을 입지 않았지만 심한 훈련 등 반복되는 자극에 의해 뼈의 일부분에 스트레스가 쌓이면서 발생한 골절을 말합니다. 피로 골절은 뼈가 완전히 부러지지 않은 골절을 의미합니다.

근육은 뼈에 직접적인 자극이 가지 않도록 충격을 흡수하는 역할을 합니다. 마라톤 선수와 같이 근육을 장기간 사용하는 경우에는 근육이 피로해지면서 그 기능을 제대로 하지 못하여 뼈에 무리가 가고 골절이 발생하게 되는 것입니다. 피로 골절은 부러진 골절과 달리 뼈에 가느다란 실금이 있는 상태를 말합니다. 주로 무릎 아래쪽 발가락과 발목 사이, 발뒤꿈치, 발목과 무릎 사이 정강이뼈에서 많이 발생합니다.


Instruction: 피로 골절의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
피로 골절의 원인은 다양합니다.  ① 콘크리트와 같은 딱딱한 도로를 지나치게 오래 달리면 근육에 염증이 발생합니다. 계속 무리가 가해지면 뼈에 부착되어 있는 근육이 탄력성을 잃고, 결국에는 완전한 골절이 발생합니다.
② 축구나 마라톤 등 발을 많이 사용하는 사람에게 발생합니다.
③ 운동선수나 군대 신병에게도 흔하게 보입니다. 이 때문에 피로 골절은 행군 골절이라고도 불립니다.
④ 충격을 잘 흡수하지 못하는 평발이나 까치발을 가진 사람에게 빈번하게 발생합니다.
⑤ 바닥이 단단한 신발을 신고 달리거나 발에 충격을 많이 주는 착지자세를 자주 할 경우 발생합니다.
⑥ 흡연, 음주, 당뇨성 신경병증, 골다공증 등이 있는 경우에도 발병할 수 있습니다.


Instruction: 피로 골절의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
피로 골절의 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.  ① 사고가 발생해서 골절이 나타난 것이 아니기 때문에 피로 골절이 일어난 것을 모르고 지나칠 수 있습니다.
② 처음에는 아침에 뻣뻣하며 휴식 후 첫발을 디딜 때 통증이 발생합니다.
③ 통증은 점점 심해지고 결국에는 체중을 지탱할 수 없게 됩니다.
④ 통증은 서혜부나 대퇴부의 내측을 따라 무릎까지 이르게 됩니다.
⑤ 심한 굴곡이나 내회전 시 통증이 발생합니다.
⑥ 스트레스 골절 부위를 누르면 아프고 부을 수도 있지만 아무런 증상이 없을 수도 있습니다.


Instruction: 피로 골절의 진단은 무엇인가요?

Output:
피로 골절 진단은 다음과 같이 진행됩니다.  ① X-ray 검사 : 손상 후 10~14일 내에는 골절선이 잘 나타나지 않습니다.
② 임상적으로 피로 골절이 의심되나 X-ray 촬영에서 골절선이 보이지 않는 경우에는 MRI, CT, 골주사를 시행합니다.
③ 골절이 발견되면 반대쪽도 검사해야 합니다.


Instruction: 피로 골절의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
피로 골절로 진단받으면 상태에 따라 치료 방법이 달라집니다. 안정을 취하는 방법, 부목이나 석고 교정을 하는 방법 등이 있습니다. 치료는 약물 요법과 물리 치료를 병행할 경우에는 대부분 4주 정도면 좋아집니다.  피로 골절에 좋은 운동으로는 물속에서 걷기, 수영, 저 강도의 고정식 자전거 타기 등이 있습니다. 이 운동들은 체중 부하가 없는 운동이므로 이를 꾸준히 하여 근육량을 늘려주는 것이 재발 방지에 도움이 됩니다.

운동 중 통증은 없어야 합니다. 유연성 강화 운동과 근력 강화 운동도 도움이 됩니다. 만약 치료 시기를 놓쳐 제때 치료를 받지 못해 수술을 받아야 하는 경우에는 뼈 이식이 필요할 수 있습니다. 따라서 운동 후 통증이 1~2주 이상 계속되거나 불편감이 계속된다면 전문의의 진찰을 받아 보는 것이 좋습니다.


Instruction: 건 손상의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 건 손상은 건에 단열 등의 손상이 생긴 것을 의미합니다. 건은 힘줄이라고도 불리며, 뼈와 근육을 연결하는 강한 구조물로 흰색의 튼튼한 조직입니다. 뼈와 뼈를 연결하는 인대와는 구별됩니다.


Instruction: 건 손상의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
건 손상의 원인에는 다음과 같은 것이 있습니다.
① 직접적인 절단으로 건 손상이 올 수 있습니다.(예 : 칼에 잘리거나 유리에 찔려서 건이 끊어지는 경우)
② 순간적인 급격한 근육 수축으로 인해 건이 끊어지기도 합니다.(예 : 아킬레스건 손상) ③ 만성 류머티스성 관절염으로 인해 건 조직이 침해되어 끊어지기도 합니다.
④ 노화 변성에 의해 건이 끊어지기도 합니다.
⑤ 외상이 있는 경우에 건 손상이 올 수 있습니다.


Instruction: 건 손상의 증상은 무엇인가요?

Output:
① 손의 건 손상
- 손바닥 쪽에 위치하여 손가락을 구부리는 역할을 하는 굴건이 손상되면 해당 손가락을 구부릴 수 없습니다.
- 손등 쪽에 위치하여 손가락을 펴게 하는 신건이 손상되면 해당 손가락을 펼 수 없습니다.  ② 아킬레스건 손상
- 발목 뒤쪽에 ‘퍽’ 하는 느낌과 함께 마치 누군가 발목을 걷어찬 느낌이 들면서 갑작스럽게 통증이 발생합니다. 족저 굴곡 운동이 제한됩니다.
- 파열된 부분이 오목해집니다.
- 걸을 수 있지만 발끝으로 설 수 없습니다.


Instruction: 건 손상의 진단은 무엇인가요?

Output: 이학적 검사(시진, 촉진, 검진, 타진) 등 의사의 진찰을 필요로 합니다. X-ray, MRI, 초음파 검사를 할 수 있습니다.


Instruction: 건 손상의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 굴건 손상의 치료
창상의 종류, 오염된 정도, 골절, 신경 손상 등과 같은 손상 상태나 환자의 전신 상태 등을 고려하여 수술 여부를 결정해야 합니다. 건 봉합 수술 후 가능하면 수일 이내에 운동 요법을 시작합니다. 수술 후 4~6주 정도 부목을 착용해야 합니다. 이 시기에는 의사의 지시에 따른 운동 외에는 운동을 하지 않는 것이 중요합니다.  ② 신건 손상의 치료
신건은 굴건보다 얇기 때문에 봉합으로 붙잡는 힘이 약합니다. 따라서 신건 봉합 수술 후에는 굴건 봉합 경우보다 더 오랫동안 능동적 운동이 금지됩니다.  ③ 아킬레스건 파열 치료
자연 치유가 되도록 6~8주 정도 부목 고정(깁스)을 할 수 있으며, 봉합 수술을 시행할 수도 있습니다.


Instruction: 관절염의 정의은 무엇인가요?

Output: 관절염은 관절 연골이 파괴되고 관절에 염증성 변화가 일어나는 질환을 의미합니다.  관절은 두 개 또는 그 이상의 뼈들이 맞닿는 곳을 말합니다. 관절을 이루는 뼈들의 끝은 연골이라는 부드러운 재질로 싸여 있습니다. 연골은 쿠션처럼 관절이 쉽게 움직이도록 도와줍니다. 또한 활막이라고 하는 섬유질 막으로 싸여 있으며, 마찰을 방지하는 활액을 분비합니다.


Instruction: 관절염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 관절염에는 여러 종류가 있으며, 그 원인은 서로 다릅니다. 그중에서 가장 흔한 것은 퇴행성 관절염(골관절염)으로, 뼈끝을 감싼 연골이 닳아 발생하며 통증과 부종을 일으키는 질환입니다. 노화, 관절에 생기는 상처나 감염 등이 원인이 되어 발생합니다.  그다음으로 많이 발생하는 것은 류마티스성 관절염입니다. 이는 자가면역성 질환으로, 관절뿐만 아니라 인체 여러 부분에 영향을 줍니다. 주로 손과 발의 관절에서 발생하며, 엉덩이, 무릎, 팔꿈치 등의 관절에서 발생하기도 합니다.


Instruction: 관절염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 관절염은 부종, 통증, 관절이 뻣뻣한 증상 등을 동반합니다. 관절염은 주로 몸무게가 많이 실리는 무릎, 엉덩이, 척추 관절에서 발생합니다. 그 외에 외상, 골절, 과도한 운동 등이 원인이 되는 경우에는 모든 관절 부위에서도 발생할 수 있습니다. 관절염은 대개 일시적인 경우가 많지만, 때로는 장기적이거나 영구적인 문제를 일으킵니다.


Instruction: 관절염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
관절염에 도움을 주는 음식은 다음과 같습니다. ① 칼슘
관절염 환자에게는 튼튼한 뼈가 가장 중요합니다. 따라서 칼슘은 매우 중요한 영양소입니다. 칼슘의 보고인 우유의 경우, 일일 칼슘 섭취 권장량인 성인 1g 정도를 섭취하려면 우유 1리터 한 팩을 다 마셔야 합니다. 이렇게 우유를 마시기 어려우면 유제품인 치즈나 떠먹는 요구르트가 대용품이 될 수 있습니다. 만약 유제품 알레르기나 유당 불내성이 있다면 먹는 칼슘제제 섭취가 필요합니다.  ② 항산화 비타민
오렌지, 귤, 자몽 등과 같은 오렌지류의 과일에 함유된 항산화제 성분은 무릎의 퇴행성 관절염(골관절염)을 예방하는 데 효과가 있습니다. 또한 이 과일류에는 비타민 C가 풍부하게 함유되어 있으므로 발암 물질에 대한 저항력도 길러 줍니다. 다만 싸이클로스포린이나 고혈압약을 복용하는 분은 자몽 섭취를 피하는 것이 좋습니다.  ③ 오메가-3 지방산
오메가-3 지방산은 류마티스 관절염의 염증과 통증을 완화시킵니다. 이뿐만 아니라 성인병의 주범인 콜레스테롤을 제거하고 혈압을 낮추어 주는 등 다양한 효과가 있습니다. 오메가-3 지방산은 고등어, 청어, 연어와 같은 등 푸른 생선류에 많이 함유되어 있습니다. 등 푸른 생선에 함유된 불포화지방산 EPA가 염증을 촉진시키는 프로스타클란딘의 생산을 줄여 관절염 염증을 조절해 줍니다.  ④ 야채류
야채 중에서도 브로콜리는 항산화제와 섬유소, 비타민이 풍부한 야채입니다. 또 브로콜리에는 칼륨이 많이 들어 있으므로 혈압을 낮추어 주며 항암 효과도 있습니다. 브로콜리의 가장 좋은 조리법은 숨이 죽을 정도로, 10분 이내로 살짝 찌는 것입니다. 하루에 브로콜리 한 줌이 권장됩니다.
토마토는 가장 강력한 항산화제 중 하나입니다. 토마토의 빨간색을 만드는 리코핀(Lycopene)이라는 물질은 퇴행성 관절염(골관절염)은 물론이고 여러 종류의 노화 질환 및 암 예방에 효과가 있다고 보고되었습니다. 토마토를 익혀 먹으면 이런 효능을 극대화할 수 있습니다.
시금치에는 철분과 엽산, 망간, 항산화 성분이 많이 함유되어 있습니다. 시금치를 많이 먹으면 혈액 속의 항산화제 농도를 25%나 올릴 수 있습니다. 또 시금치에는 비타민 K가 풍부해서 골격을 튼튼하게 유지하는 데 도움이 됩니다.
당근은 강력한 항산화물질인 비타민 A와 섬유소를 다량 함유하고 있습니다. 따라서 간식으로 당근을 먹는 것이 권장됩니다. 단, 당근을 가열하면 수용성 섬유소가 파괴되므로 좋지 않습니다.  ⑤ 비타민 B군
현미와 같은 곡류, 우유, 참깨, 땅콩, 달걀노른자와 같은 음식에 들어 있는 비타민 B군은 부종을 가라앉히고 혈액 순환을 도와주며 신경을 보호해 줍니다. 따라서 관절염에 좋습니다.
최근에 닭에게 오메가-3(omega-3) 지방산을 함유한 사료를 먹여서 생산한 달걀이 나오고 있습니다. 오메가-3 지방산은 식품 성분으로는 유일하게 류마티스 관절염에 효과가 있는 물질입니다.  반대로, 피해야 할 음식으로는 자극적인 음식이나 인스턴트식품 등을 들 수 있습니다. 짠 음식이나 인스턴트식품을 많이 섭취하면 식품 속의 나트륨 성분이 칼슘과 같은 미네랄 성분을 체내에서 빼앗아 퇴행성 관절염을 악화시킬 수 있습니다.


Instruction: 척추 골수염의 정의은 무엇인가요?

Output: 척추 골수염은 척추에 감염이 생긴 질환입니다. 이 질환은 다른 부위에 발생한 염증의 병균이 혈액을 통해 전파되거나, 척추의 시술 및 수술 등으로 인해 직접 병균이 침입하여 발생합니다.


Instruction: 척추 골수염의 원인은 무엇인가요?

Output: 다른 부위의 감염이 파급되어 발생하는 척추 골수염은 피부, 연조직, 비뇨기계, 심장, 호흡기, 혈관주사 부위 등이 원인균에 감염되고, 여기에서 증식한 병균이 핏줄을 타고 전신으로 퍼지면서, 척추에 피를 공급하는 혈관을 통해 척추 내로 침투하여 발생합니다. 당뇨병, 신부전, 만성 간 질환, 악성 종양 등을 앓고 있거나 장기적으로 스테로이드를 복용하여 면역력이 떨어진 사람에게 잘 발생합니다. 척추에 직접 병균이 침투하여 발생하는 골수염은 척추 수술 후 및 비위생적인 시술(주사 치료, 침, 부항 등)을 받은 후에 나타납니다.


Instruction: 척추 골수염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 초기에는 다른 척추 질환처럼 허리에 통증이 발생합니다. 증상이 악화하면 일반적인 요통에 비해 증상이 훨씬 더 심해집니다. 통증은 견디기 힘들고 움직일 때만이 아니라, 가만히 있을 때나 밤에 잘 때에도 계속됩니다. 국소 및 전신적인 열감, 오한, 권태감과 체중 감소 등이 동반될 수도 있습니다. 심한 경우 신경 주변에 생긴 고름에 의해 마비가 올 수 있습니다. 대변과 소변을 보는 것이 곤란해지기도 합니다. 그러나 수술 후 감염은 해당 부위에만 국한되는 경우가 많습니다. 이를 조기에 적절히 치료하면, 골수염으로 진행하는 것을 예방할 수 있습니다.


Instruction: 척추 골수염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 진단은 X-ray, 뼈 스캔, CT, MRI, 혈액 검사를 통해 이루어집니다. 조기 진단 및 치료가 중요하기 때문에 골수염이 의심될 경우 하루빨리 정밀 검사를 하는 것이 좋습니다.


Instruction: 척추 골수염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 척추 골수염은 항생제 요법이 가장 효과적인 치료법입니다. 그러나 일정 기간의 항생제 요법으로도 증상이 개선되지 않는다면, 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 염증 부위의 화농을 제거합니다. 손상이 심해 마비가 있을 때는 감압술을 시행한 후 골 이식을 시행합니다. 금속기기술 등의 안정화 술식은 특수한 경우가 아니면 시행하지 않는 것이 좋습니다. 수술 후 나타날 수 있는 불안정성 때문에 장기간의 침상 안정이 필요할 수도 있습니다. 척추기기술 후 발생한 골수염일 경우에는 기기를 제거해야 할 수도 있습니다. 일반적으로 수술을 한다고 해서 골수염이 바로 완치되는 것은 아닙니다. 적절한 항생제를 2~3개월 이상 투여해야 합니다.


Instruction: 변형성 고관절증의 정의은 무엇인가요?

Output: 변형성 고관절증은 관절의 노화에 따라 관절의 움직임을 부드럽게 해주는 연골이 점차 마모되고 뼈가 드러나면서 변형되어 통증이 발생하는 질환을 의미합니다. 이 질환은 주로 40~50대 이후의 중년층에게 많이 발생합니다. 이보다 젊은 층에서도 변형성 고관절증이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 변형성 고관절증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 변형성 고관절증은 관절의 연골이 마모되는 퇴행성 질환입니다. 이 질환은 노화의 부분 현상으로 나타나기도 합니다. 이외에 선천적 관절 이상, 관절의 외상이 그 원인이 되기도 합니다. 비만으로 인해 과도한 하중이 지속적으로 관절에 가해져 연골이 손상되면 변형성 고관절증이 발생하기도 합니다.


Instruction: 변형성 고관절증의 증상은 무엇인가요?

Output: 변형성 고관절증의 주요 증상은 고관절 통증입니다. 초기에는 너무 많이 걷거나 운동한 후 고관절의 통증이 발생하지만, 조금 쉬면 금방 통증이 사라집니다. 질환이 진행되면 차츰 통증이 심해지고 아주 조금만 걸어도 심한 통증이 나타납니다. 관절의 움직임도 제한됩니다. 주로 계단을 오르내릴 때 통증이 발생합니다.


Instruction: 변형성 고관절증의 진단은 무엇인가요?

Output: 변형성 고관절증은 X-ray 촬영을 통해 진단할 수 있습니다. 통증의 부위와 양상, 과거력 등에 대한 문진은 이 질환의 진단에 도움이 됩니다.


Instruction: 변형성 고관절증의 치료은 무엇인가요?

Output: 증상이 심하지 않은 초기에는 보존적인 방법으로 치료합니다. 소염진통제와 같은 약물을 복용하고 관절의 부담을 줄이는 지팡이나 보조기 등을 사용하여 통증을 완화합니다. 온열 요법과 근력 강화를 위한 운동 요법을 시행하기도 합니다. 보존적인 치료 방법을 시행해도 별다른 효과가 없다면 수술을 시행합니다. 수술 방법에는 관절 고정술, 관절경, 인공관절 치환술 등이 있습니다. 수술 방법은 주치의와 상의 후 결정합니다.


Instruction: 변형성 고관절증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 과도한 체중의 부하는 관절 연골의 마모를 유발합니다. 비만이 되지 않도록 예방하고 비만을 치료하는 것이 중요합니다.


Instruction: 원판형 반월상연골의 정의은 무엇인가요?

Output: 대퇴골과 정강이뼈 사이의 무릎관절에는 관절의 움직임을 부드럽게 해 주는 연골이 있습니다. 이 연골은 반달(반월)처럼 생겨서 '반월상연골'이라고 합니다. 관절의 내측과 외측에 각각 하나씩 있습니다. 이 반월상연골은 무릎에 가해지는 충격을 흡수하고, 무릎의 압력을 줄여 관절 운동을 부드럽게 합니다.  원판형 반월상연골은 보통은 C자 모양인 반월 연골이 선천적으로 가운데 구멍 없이 둥근 모양인 상태를 말합니다. 대개 외측 반월상 연골에서 원판형 반월상연골이 많이 나타나는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 원판형 반월상연골의 원인은 무엇인가요?

Output: 원판형 반월상연골의 원인이 정확히 알려져 있지는 않습니다. 대개 태생기의 원판형 연골은 태아가 성장함에 따라 중앙부가 사라지고 C자 모양이 되어야 합니다. 그런데 무슨 이유인지 연골 중앙부가 사라지지 않고 동그란 모양이 그대로 남아 있게 된 것입니다.


Instruction: 원판형 반월상연골의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 원판형 반월상연골은 연골의 모양이 다를 뿐이지 병적인 증상은 아닙니다. 통증 없이 평생을 모르고 지내는 경우도 있습니다. 하지만 정상 모양의 반월상연골보다 손상을 받기 쉽습니다.  원판형 반월상연골이라 해서 꼭 무릎 통증이 있는 것은 아닙니다. 통증은 없지만 움직일 때 '뚝뚝' 소리가 나기도 하고, 부종, 관절 운동이 제한되기도 합니다. 증상은 여러 가지로 다양하게 나타납니다.


Instruction: 원판형 반월상연골의 진단은 무엇인가요?

Output: 원판형 반월상연골은 보통 X-ray 상에서는 이상이 발견되지 않습니다. MRI로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.


Instruction: 원판형 반월상연골의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 연골이 파열된 경우에는 관절경으로 수술해야 합니다. 기능을 보전하기 위해 연골판을 부분 절제하여 반달 모양으로 만드는 연골 성형술을 합니다. 관절경 수술은 수술 부위가 작아 상처가 남지 않으며, 부작용과 통증이 적고, 회복이 빠릅니다.  만약 연골의 가장자리가 파열된 경우 가능하면 봉합술을 시행합니다. 연골 파열이 너무 오래되거나 변형이 심해 전부 절제하는 것이 불가피하다면 증상에 따라 추후에 연골 이식술을 하기도 합니다.


Instruction: 원판형 반월상연골의 경과은 무엇인가요?

Output: 관절의 통증이 없으면 그냥 두어도 상관없습니다. 그러나 정상 모양의 연골보다 손상을 받기 쉽고, 연골이 파열되기도 쉬우므로, 만일 통증이 지속된다면 전문의의 진찰을 받아야 합니다.


Instruction: 반달연골 이상의 정의은 무엇인가요?

Output: 반달연골 이상은 여러 원인으로 인해 반달연골에 이상이 생겨 무릎에 통증이 생기고 관절을 제대로 움직이기 힘들어지는 질환을 의미합니다. 반달연골은 대퇴골과 정강이뼈 사이의 무릎에 있는 연골로, 관절의 내측과 외측에 하나씩 존재합니다. 그 모양이 반달(C자)과 비슷하다고 하여 반달연골이라는 이름이 붙여졌습니다. 반달연골은 무릎에 가해지는 충격을 흡수하고 관절의 안정성을 유지하는 기능을 합니다. 반달연골이 얇아지고 찢어지고 거칠어지는 모든 것이 반달연골 이상에 의해 발생합니다.


Instruction: 반달연골 이상의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
반달연골이 손상되는 이유는 다양합니다.  ① 무릎에 무리가 가는 운동(점프, 갑작스러운 방향 전환, 미끄러짐, 무리한 달리기 등)
② 심하게 부딪히거나 관절이 뒤틀리는 외상
③ 손상되기 쉬운 원판형 반월판 연골
④ 나이가 많아지면서 연골에 발생한 퇴행성 변화  반달연골 손상은 퇴행성 관절염과 달리 중년 이하의 연령층에서 많이 발생합니다. 20~30대의 경우 축구, 농구와 같은 격렬한 운동으로 반달연골이 손상되는 경우가 많습니다. 40~50대의 경우 퇴행성 변화로 인해 가벼운 일상생활 중에 손상되는 경우가 많습니다.


Instruction: 반달연골 이상의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 반달연골 이상은 초기에 별다른 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 연골이 손상되어도 걷는 데 크게 지장을 받지 않으며, 며칠 안에 통증도 사라집니다. 퇴행성 변화로 인해 발생하는 반달연골 이상도 증상이 서서히 나타나서 초기에는 증상을 느끼지 못합니다. 반달연골의 손상이 진행되면 통증, 부종이 나타나며, 관절 운동이 제한되거나 무릎에 물이 찰 수 있습니다. 반달연골이 파열되면 무릎이 부으며, 걸을 때 통증이 발생합니다. 특히 계단을 오르내리거나 무릎을 구부리고 필 때 통증이 심해집니다. '뚜둑'하는 소리가 나기도 합니다.


Instruction: 반달연골 이상의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 반달연골 이상은 MRI를 통해 진단합니다. X-ray를 통해서는 진단할 수 없습니다.


Instruction: 반달연골 이상의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 반달연골에 이상이 있는 모든 경우에 수술을 하는 것은 아닙니다. 노화 과정에 따른 반월상 연골의 수평 파열은 중년, 노년에게서 별다른 외상이 없이 발생하며, 퇴행성 관절염을 동반한 경우가 많습니다. 이 경우에는 비수술적 방법으로 치료합니다. 연골 파열은 대부분 약과 물리 치료만으로 치료되지 않습니다. 관절경을 통해 부분 연골 절제술, 연골 봉합술 등을 시행합니다. 비교적 젊은 사람으로 반달연골이 다 닳아 없어진 경우는 반달연골 이식술을 시행합니다. 관절경으로 시행하는 수술은 수술 부위가 작고 합병증과 후유증이 없으므로 많이 시행되고 있습니다.


Instruction: 반달연골 이상의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 운동을 시작하기 전에 스트레칭을 충분히 해야 합니다. 갑작스럽고 무리한 방향 전환은 반달연골에 손상을 줄 수 있으므로 피해야 합니다. 평소에 무릎 주변의 근육을 강화하는 운동을 시행하여 무릎 주위의 근육을 튼튼히 하면 연골 손상을 예방할 수 있습니다. 집안일이 많은 주부에게도 반달연골 이상이 발생하기 쉽습니다. 틈틈이 근력 운동, 스트레칭을 시행하여 무릎 관절 주위의 근육과 인대가 약해지는 것을 막아야 합니다.


Instruction: 골수염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 골수염은 여러 원인으로 골수에 균이 침입하여 염증이 생긴 질환을 의미합니다. 골수는 우리 몸의 뼛속에 있는 조직으로, 미세 혈관과 신경, 여러 세포로 가득 차 있고, 우리 몸에 필요한 혈액을 만들어 냅니다. 골수염은 성인보다는 소아, 청소년기의 남아에게 많이 발생합니다.


Instruction: 골수염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 골수염은 외상으로 인한 상처를 통해 세균이 침투하여 발생합니다. 혈행성 골수염은 상기도 감염, 종기 등에 있는 균(황색포도상구균, 연쇄구균, 폐렴균, 인플루엔자균 등)의 혈류를 통한 감염으로 발생합니다.


Instruction: 골수염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 골수염의 증상은 대부분 갑자기 발생합니다. 전신 증상으로는 피로감, 발열, 식욕 부진이 있으며, 이외에 전신이 아프고 허약해지기도 합니다. 국소 증상으로는 감염 부위의 발열, 통증 등이 있습니다. 소아의 경우 팔, 다리가 움직이지 않기도 합니다. 만성 골수염의 증상은 천천히 나타납니다. 그 증상으로는 체중 감소, 미열, 지속적인 팔다리 통증이 있습니다. 뼈에 고름이 생기고, 피부 표면으로 고름이 나오는 구멍이 생기기도 합니다.


Instruction: 골수염의 진단은 무엇인가요?

Output:
골수염 진단에는 혈액 검사, X-ray 검사, 동위원소 검사, CT나 MRI 검사, 골 천자 검사 등이 사용됩니다.
혈액 검사를 통해 염증 수치와 백혈구 수치를 검사합니다.
X-ray 검사의 경우 골수염 초기 환자 1/3 정도가 이상 소견을 보이며, 발병 후 1달 정도 지나면 환자의 90%가 이상 소견을 보입니다.
동위원소 검사는 골수염의 초기 진단에 유용합니다. 감염 시작 후 72시간 이내에 골수염을 진단할 수 있습니다.
CT나 MRI 검사는 특정 구역에 염증 소견이 있는 경우 정확한 감염 범위를 확인하기 위해 시행합니다.
골 천자 검사는 골 감염이 의심되는 부위를 바늘로 찔러 골 농양의 유무를 확인하고, 이를 통해 균의 유무를 직접 확인하는 검사입니다.


Instruction: 골수염의 치료은 무엇인가요?

Output: 골수염 초기로 아직 농양이 형성되지 않았다면 항생제 투여만으로 치료할 수 있습니다. 감염이 의심된다면 해당 부위를 부목으로 고정한 후 혈액 검사와 균 배양 검사를 시행하여 효과가 좋은 항생제를 정맥 투여합니다. 일정한 간격으로 균 배양 검사와 감수성 검사를 시행하여 적절한 항생제로 바꾸어야 합니다.  농양과 부골(감염된 죽은 뼈)이 이미 많이 형성되어 항생제만으로 치료할 수 없는 경우 수술로 농을 제거합니다. 정맥 항생제를 투여한 후에는 일정 기간 항생제를 먹어야 합니다. 골 농양 수술에서 제거한 골의 부위가 크다면 골 이식 수술을 시행해야 합니다.


Instruction: 골수염의 경과은 무엇인가요?

Output: 골수염의 합병증으로는 패혈증, 뇌농양, 뇌수막염, 폐렴 등이 있습니다. 어린아이에게는 성장 장애, 병적 골절이 나타날 수 있습니다.  패혈증은 피 안에 있던 세균이 번식하여 중독 증세를 일으켜 온몸에 감염 증상이 발생하는 질환을 말합니다. 패혈증에 걸리면 구토, 발열, 호흡곤란, 염증 등의 증상이 나타나며, 온몸에 광범위한 조직 손상이 일어나고 이것이 혈액순환 장애로 이어져 생명이 위험해질 수 있습니다.  뇌농양은 뇌 조직 안에 농이 고여 있는 질환입니다. 혈액 속의 세균이 뇌를 감염시켜 발생합니다. 뇌수막염은 뇌농양과 마찬가지로 뇌를 싸고 있는 뇌수막에 염증이 생기는 질환입니다. 어린아이의 경우 성장 장애가 생길 수 있습니다. 염증으로 인해 뼈가 약해져 병적 골절이나 관절 강직, 심한 뼈의 변형이 나타나기도 합니다.


Instruction: 골수염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 잘 걷던 아이가 갑자기 걷지 않으려 하는 경우, 열이 나고 사지가 부어오른 경우, 사지를 잘 움직이던 아이가 움직이려 하지 않고 억지로 움직이게 하면 심하게 우는 경우, 걸을 때 부은 부위에서 심한 통증을 호소하는 경우 골수염을 의심해야 합니다.


Instruction: 결핵성 골수염의 정의은 무엇인가요?

Output: 결핵성 골수염은 결핵균이 뼛속에 침투하여 뼈에 결핵성 염증을 일으키는 질환을 의미합니다.  결핵은 폐결핵이 전체 환자의 70%를, 폐외결핵이 30%를 차지합니다. 폐외결핵 중에서는 결핵성 임파선염이 가장 흔하며, 골관절 결핵이 10% 정도를 차지합니다. 골관절 결핵으로는 결핵성 골수염, 관절 결핵 등이 있습니다. 결핵성 골수염은 성인의 경우 척추에 병변이 생기는 증상이 가장 흔합니다.  결핵성 골수염은 대개 폐를 통해서 침범한 결핵균이 혈액을 타고 뼈에 도달한 후에 결핵에 의한 염증을 일으켜 발생합니다. 일반적인 세균에 의한 골수염인 화농성 골수염과는 다른 임상 양상을 보입니다. 서서히 진행하고, 주로 흉추를 침범하며, 광범위한 골조직의 파괴와 화농성 염증을 잘 일으킵니다. 결핵성 척추염을 치료하지 않고 오래 방치하면 척추에 변형이 와서 꼽추와 같은 뼈의 변형이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 결핵성 골수염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 결핵성 골수염의 원인은 결핵균입니다. 거의 대부분의 경우 폐나 임파절 등 다른 조직이나 장기의 결핵균이 혈류를 통해 뼈에 침투하여 유발됩니다.


Instruction: 결핵성 골수염의 증상은 무엇인가요?

Output: 척추에 생긴 결핵성 골수염의 경우, 수개월 동안 지속적으로 악화되는 허리나 등의 통증으로 병원을 찾는 경우가 많습니다. 보통 이러한 허리 통증은 다른 원인에 의한 경우가 많지만, CT 또는 MRI와 같은 검사에서 결핵성 골수염을 의심하고 진단적 검사를 추가로 시행하는 경우가 있습니다.


Instruction: 결핵성 골수염의 진단은 무엇인가요?

Output: 초기의 정확한 진단은 관절 운동의 보존 및 적기 치료에 매우 중요합니다. 결핵성 골수염의 진단 방법으로는 혈액 검사, 소변 검사, 객담 검사, 방사선 소견, MRI, 배양 검사, 조직 검사 등이 있습니다.


Instruction: 결핵성 골수염의 치료은 무엇인가요?

Output: 모든 결핵 치료와 마찬가지로 항결핵제가 치료의 기본입니다. 하지만 결핵성 척수염의 경우 마비, 뼈의 불안정성, 약물 치료로 호전되지 않는 통증 등의 이유로 수술을 병행하기도 합니다. 결핵성 관절염도 진단 또는 치료 목적으로 수술을 병행할 수 있습니다. 그러나 어떠한 경우든 통상적으로 6개월 이상 항결핵제를 복용해야 합니다.


Instruction: 골괴사의 정의은 무엇인가요?

Output: 골괴사는 뼈에 혈액 공급이 되지 않아 뼈조직이 죽어 가는 질환입니다. 신체의 어디서든 발생할 수 있지만, 주로 대퇴부(허벅지 뼈) 위쪽과 팔 위쪽, 어깨, 무릎, 척추 등에서 일어납니다. 모든 연령층에서 발병할 수 있습니다.


Instruction: 골괴사의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
골괴사의 원인은 다음과 같습니다.
① 골절, 탈구, 관절이 손상되어 뼈와 뼈 안의 혈관에 손상이 생긴 경우
② 지나친 음주로 생긴 지방 물질이 동맥경화를 일으켜 혈액 순환에 장애가 생긴 경우
③ 스테로이드 계통의 약을 장기간 복용하여 혈관에 지방 물질이 쌓여 혈액 순환이 원활하지 않은 경우. 스테로이드 계통의 약은 류머티스성 관절염, 천식, 혈관염, 전신성 홍반성 낭창과 같은 자가면역 질환에 주로 쓰이는 약입니다. 그래서 신장이식 수술 후나 관절염 치료 후에 골괴사가 나타날 수 있습니다.
④ 이상의 원인과 관련 없이 발생하는 경우


Instruction: 골괴사의 증상은 무엇인가요?

Output: 질병 초기에는 별다른 증상이 나타나지 않습니다. 질환이 진행되면서 통증이 느껴지기 시작합니다. 체중을 실어 걷거나 뛰면 통증이 더욱 심해집니다. 나중에는 관절까지 손상을 입어 관절 운동에 제한이 생길 수 있으며, 뼈가 약해져서 작은 충격에도 뼈가 쉽게 부러집니다.


Instruction: 골괴사의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 골괴사 진단에는 X-ray, MRI, CT, 골 스캔 등의 방법이 있습니다. 초기에는 X-ray에서 확인되지 않기도 합니다. 최근에는 조기 진단과 침범 정도를 가장 예민하게 보여주는 MRI를 많이 이용합니다.


Instruction: 골괴사의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
비수술적 요법에는 다음의 것들이 있습니다.
① 통증을 줄이는 비스테로이드 소염진통제 및 피를 묽게 하고 혈액 순환을 도와주는 약이 처방됩니다. 콜레스테롤을 낮추어 혈액 순환을 도와주는 약도 처방됩니다.
② 무리하지 않는 강도로 관절 운동을 시행하여 관절의 기능을 유지해야 합니다.
③ 체중을 줄여 관절에 무리가 가지 않도록 해야 합니다.  비수술적 요법으로 완치되지 않을 경우에는 수술을 진행합니다. 그 종류로는 괴사된 뼈를 절제하는 골 절제술, 체내 다른 부위의 건강한 뼈를 이식하는 뼈 이식술, 손상된 관절을 인공 관절로 대치하는 인공관절 치환술 등이 있습니다.


Instruction: 골괴사의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 골괴사 수술 후에는 근육의 힘이 떨어집니다. 따라서 치료 후 근력을 키우는 재활운동을 매일 꾸준히 해야 합니다.


Instruction: 바이러스성 뇌수막염의 정의은 무엇인가요?

Output: 뇌수막염은 '뇌'와 뇌 조직을 싸고 있는 '막'에 염증이 생기는 수막염을 합친 말입니다. 바이러스성 뇌수막염은 바이러스에 의해 뇌 조직과 뇌 수막에 염증이 발생한 질환을 의미합니다. 뇌 수막과 뇌 실질에 염증을 유발하는 원인은 다양하지만, 주요 원인은 바이러스, 결핵균, 세균입니다. 이외에 곰팡이균도 뇌수막염의 원인이 됩니다.


Instruction: 바이러스성 뇌수막염의 원인은 무엇인가요?

Output: 바이러스성 뇌수막염은 소아의 경우 대부분 장 바이러스에 의해 발생합니다. 바이러스성 뇌수막염(무균성 뇌수막염)을 유발하는 바이러스의 종류는 매우 다양하지만, 원인 바이러스의 90% 이상은 엔테로바이러스(enterovirus)입니다. 콕사키바이러스(Coxsackievirus)와 에코바이러스(Echovirus)가 대표적인 엔테로바이러스입니다.


Instruction: 바이러스성 뇌수막염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌수막염의 공통적 증상은 고열과 심한 두통입니다. 뇌염이 뇌 실질을 침범한 경우에는 의식, 성격의 변화와 함께 경련 발작이 나타날 수 있습니다. 증상이 심한 경우에는 혼수상태에 빠질 수 있습니다. 뇌염은 뇌 실질에 변성을 일으켜 후유증으로 인지기능 장애, 뇌전증(간질)을 남길 수 있습니다. 이 질환의 진행 양상은 원인 균주에 따라 다양합니다. 세균성 뇌수막염은 1~2일 내에 급격하게 진행합니다. 바이러스성 뇌수막염은 3~4일, 결핵성 뇌수막염은 1~2주일 정도에 걸쳐 진행합니다. 세균성 뇌수막염은 조기에 적절히 치료하지 않으면 사망하거나 심한 후유증을 남깁니다. 바이러스성 뇌수막염은 정상적인 면역 능력이 있는 사람의 경우 비교적 잘 치료되고, 7~10일 정도면 대부분 완전히 회복됩니다.


Instruction: 바이러스성 뇌수막염의 진단은 무엇인가요?

Output: 세균성 뇌수막염과 바이러스성 뇌수막염은 치료 방법, 질병 경과에서 큰 차이를 보입니다. 뇌수막염 증세가 확인되면 뇌척수액이나 분변검체로 정확하게 진단해야 합니다. 뇌척수액 검사를 통해 바이러스성 뇌수막염을 확진합니다. 뇌척수액에서 백혈구 수치가 증가해 있고 환자의 증상이 뇌수막염에 해당하면 뇌수막염으로 진단합니다. 뇌수막염의 종류는 뇌척수액의 단백질이나 당의 농도, 임상 증상의 양상 및 경과를 종합하여 추정합니다. 정확한 원인 균주는 뇌척수액 배양, 면역학적 검사를 통해 확인합니다. 다만 두개골 내 종양으로 인하여 두개내압이 증가했을 때, 천자 부위가 감염되었을 때는 요추 천자를 시행할 수 없습니다.


Instruction: 바이러스성 뇌수막염의 치료은 무엇인가요?

Output: 바이러스성 뇌수막염 치료는 증상에 따라 시행합니다. 해열제, 수액 보충 등의 대증 치료가 필요합니다. 대부분의 환자들은 특별히 치료하지 않아도 시간이 지나면 증세가 호전됩니다. 다만 뇌 실질을 침범한 바이러스성 뇌수막염에 대해서는 반드시 항바이러스 제제를 투여해야 합니다. 결핵성 뇌수막염의 경우, 1년 정도 항결핵약제를 복용해야 합니다. 급성기에는 항결핵약제와 함께 스테로이드를 사용합니다. 세균성 감염은 바이러스성 감염과 달리 원인 세균에 따라 항생제의 종류가 바뀌므로 원인 세균을 배양하는 검사가 중요합니다. 세균 배양에 2~3일 정도가 소요되므로, 보통 연령에 따라 잘 나타나는 균에 대한 항생제를 사용합니다. 급성기에는 이와 함께 스테로이드를 사용합니다.


Instruction: 병리적 골절의 정의은 무엇인가요?

Output: 병리적 골절은 뼛속에 생긴 병으로 인해 뼈가 약해져 작은 충격에도 쉽게 골절이 발생하는 질환을 의미합니다.


Instruction: 병리적 골절의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 뼈가 약해진 상태에서는 조그만 충격에도 쉽게 골절됩니다. 이에 골밀도가 많이 떨어져 뼈가 많이 약해진 상태인 골다공증은 병리적 골절이 발생하는 원인이 됩니다. 뼈에 종양이 생겼을 때에도 병리적 골절이 발생하기 쉽습니다.


Instruction: 병리적 골절의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
병리적 골절의 증상은 일반 골절의 증상과 같습니다.  ① 근육이나 인대의 손상, 골편의 중복으로 인한 통증
② 골절 부위 출혈과 체액의 증가로 인한 부종
③ 골절부 근육의 경직
④ 신경 손상으로 인한 감각 이상
⑤ 골절편이 서로 부딪히면서 발생하는 소리
⑥ 심한 출혈로 인한 쇼크


Instruction: 병리적 골절의 진단은 무엇인가요?

Output: 담당 주치의가 골절 부위의 상태와 관절 운동 등을 확인하고 병리적 골절의 원인 질환을 확인합니다. 그 이후 X-ray 촬영을 시행합니다. X-ray는 골절을 진단하기 위한 가장 기본적인 검사입니다. 때로 다친 부위와 다치지 않은 반대쪽 부위를 같이 촬영하여 비교하기도 합니다. X-ray 촬영을 시행했음에도 골절의 유무가 부정확하거나, 골절의 형태와 부위를 정확히 확인하고자 하는 경우에는 CT 촬영을 시행합니다. 병리적 골절의 원인 질환을 확인하기 위해 MRI 검사 등이 추가로 필요할 수 있습니다.


Instruction: 병리적 골절의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
골절의 치료에는 수술하지 않고 치료하는 방법과 수술로 치료하는 방법이 있습니다.  ① 비수술 치료
정형외과 의사가 골절된 뼈를 손으로 잡아당겨 제자리에 놓은 뒤 X-ray 촬영을 시행합니다. 뼈가 제대로 위치하지 않았다면 뼈를 다시 맞춘 후 X-ray 촬영을 합니다. 제대로 뼈가 맞았다면 뼈가 붙을 때까지 깁스(석고붕대)나 부목으로 뼈를 고정합니다. 이 치료법은 뼈가 잘 붙는 어린이에게 많이 시행합니다.  ② 수술 치료
수술하지 않고 고정하는 방법이 실패했거나 이를 할 수 없는 경우에 수술을 시행합니다. 골절 환자에게는 대부분 수술 치료를 시행합니다. 골수강 내 고정 방법은 골수강 내에 철 막대기, 못 또는 핀을 사용해 골절된 뼈를 고정하고 부목을 댄 후 압박붕대로 감싸는 방법입니다. 외부적 금속고정술은 핀을 외부의 죔틀과 철 막대기에 연결한 후 나사로 조정하는 방법입니다. 외부적 금속고정술은 상처가 넓은 개방성 골절이나 골절편이 여러 개인 분쇄 골절, 감염이 발생한 골절에 시행합니다. 수술 후에는 방사선 촬영을 시행하여 뼈가 제대로 고정되었는지 확인합니다. 수술과 함께 항생제, 소염진통제 등을 처방합니다.


Instruction: 병리적 골절의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 골절과 함께 여러 합병증이 발생할 수 있습니다. 뼈가 골절되면서 동맥혈관과 말초신경이 손상을 입을 수 있습니다. 골절로 인해 피부가 손상되는 개방성 골절의 경우 손상 부위에 균이 침입하여 감염이 발생할 수 있습니다. 이것이 나중에 골수염으로 발전할 수 있습니다. 골절의 심각한 합병증으로는 구획 증후군이 있습니다. 이것은 골절 부위에 압박이 가해져 근육과 혈관 등에 손상이 발생하는 것을 의미합니다. 이 합병증의 증상에는 통증, 감각 이상, 마비 등이 있습니다.


Instruction: 병리적 골절의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 수술 후 부목으로 수술 부위를 지지합니다. 팔이 골절되었다면 어깨와 팔을 연결하여 팔을 지지해주는 지지대로 팔을 가슴보다 높게 유지해야 합니다. 이는 수술 이후 발생할 수 있는 부종을 예방하기 위해서입니다. 수술한 팔의 손끝 움직임, 감각, 피부색 등을 자주 확인하여 혈액 순환의 여부, 신경 손상의 여부 등에 주의를 기울여야 합니다.


Instruction: 박테리아성 뇌수막염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 박테리아성(세균성) 뇌수막염은 여러 원인균이 코나 입을 통해 상피세포에 들어와 혈류를 타고 혈관 안에 생존하면, 이 균이 혈관 내 장벽을 통과해 뇌척수액에 침투하여 척수막하강에서 증식하여 염증을 일으키는 질환을 의미합니다.


Instruction: 박테리아성 뇌수막염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 박테리아성 뇌수막염의 원인에는 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, 수막구균, 리스테리아, 대장균 등이 있습니다.


Instruction: 박테리아성 뇌수막염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 박테리아성 뇌수막염에 걸리면 대부분 발열, 두통과 경부강직이라는 3대 증상이 나타납니다. 처음에는 감기와 같은 증상이 나타나다가, 고열이 계속되고 두통을 호소합니다. 구토 및 구역질이 계속되면서 경련까지 발생하고, 심한 경우 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.


Instruction: 박테리아성 뇌수막염의 진단은 무엇인가요?

Output: 박테리아성 뇌수막염은 뇌척수액 검사, 혈액 검사, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상을 통해 진단합니다.


Instruction: 박테리아성 뇌수막염의 치료은 무엇인가요?

Output: 원인균에 따른 항생제를 사용합니다. 보존적 치료로서 혈압, 맥박, 호흡 수를 체크합니다. 뇌압 상승과 관련된 약물을 사용하기도 합니다.


Instruction: 척추병증의 정의은 무엇인가요?

Output: 척추는 머리와 골반 사이에 위치하며 인체의 기둥 역할을 하는 척추체, 뼈끼리 부딪히는 것을 막아 관절 운동이 가능하도록 해주는 추간판, 다양한 관절과 신경으로 이루어져 있습니다. 척추는 전체적인 몸의 균형을 유지하는 축의 역할을 합니다.  척추는 모두 33개의 뼈로 이루어져 있습니다. 척추는 목 부위의 경추, 등 쪽의 흉추부, 허리 쪽의 요추부로 구분됩니다.  이러한 척추뼈의 앞부분이 척추체이고, 뒷부분이 척추궁입니다. 척추의 가운데로는 뇌에서 분지하는 뇌 신경인 척수가 지나갑니다. 척추는 신전근, 굴곡근, 인대로 연결되어 있습니다. 이렇듯 척추는 다양한 구조물들로 구성되어 있습니다. 여러 건강상의 문제가 발생할 수 있습니다.


Instruction: 척추병증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 척추는 33개의 뼈로 이루어져 있습니다. 목 부위의 경추, 등 쪽의 흉추부, 허리 쪽의 요추부로 나눌 수 있습니다.  경추는 7개의 뼈로 이루어져 있습니다. 경추 1번과 2번 사이에는 쿠션 역할을 하는 추간판이 없습니다. 경추 1번은 두개골을 받치면서 고개를 앞뒤로 흔들기 쉽게 해줍니다. 경추 2번은 머리를 좌우로 돌리는 역할을 합니다. 경추 3~7번은 전형적인 척추뼈 몸통의 형태를 가집니다. 머리 무게를 받치고 움직임이 크기 때문에 경추 6~7번에서 목 디스크 증상이 자주 나타납니다.  흉추는 12개의 뼈로 이루어져 있습니다. 각각의 뼈 좌우에 늑골이 붙어 있습니다. 흉추는 늑골에 연결되어 경추나 요추에 비해 앞뒤로의 움직임이 적어 다치는 경우가 별로 없습니다. 상체를 좌우로 비틀기에 용이하도록 되어 있습니다.  요추는 5개의 뼈로 이루어져 있습니다. 요추는 흔히 말하는 허리 부위에 해당합니다. 요추의 관절면은 상체를 앞뒤로 구부리기에 용이하도록 되어 있습니다. 요추는 척추 중에서도 가장 많은 하중을 지탱하는 곳으로, 척추 질환이 가장 많이 발생하는 부위입니다. 특히 요추의 아래쪽인 요추 4~5번이나 요추 5번과 천추에서 요추 디스크가 많이 발생합니다.  엉치뼈라고도 불리는 천추는 5개의 뼈로 이루어져 있습니다. 5개의 뼈가 하나로 합쳐진 채로 형성되어 있습니다. 미추는 4개의 뼈로 이루어져 있습니다. 천추와 마찬가지로 4개의 뼈가 합쳐진 채로 형성되어 있습니다. 이는 꼬리뼈라고도 합니다. 천추와 미추는 골반 속에서 보호를 받아 잘 다치지 않습니다.  정리하자면, 움직임이 많고 큰 무게를 지탱하는 경추와 요추 부위에서 척추 질환이 주로 일어납니다.


Instruction: 척추병증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 디스크는 척추 사이에 존재하는 추간판을 이르는 말입니다. 디스크는 수핵(necleus pulposus)과 수핵을 감싸는 섬유륜(annulus fibrosus)으로 구성되어 있습니다. 다양한 원인에 의해 수핵을 감싸는 섬유륜이 파열되면 안에 있던 수핵이 섬유륜을 뚫고 나와서 외부의 신경을 압박하게 됩니다. 이를 흔히 디스크라고 부릅니다. 튀어나온 수핵이 척추 신경을 압박하면 다리가 저리거나 요통이 발생하게 됩니다.


Instruction: 척추병증의 진단은 무엇인가요?

Output: 척추병증이 의심되는 환자에 대해 X-ray 검사, 근전도 검사, 동위원소 검사, 척수강 조영술, CT, MRI 등의 검사를 시행합니다.


Instruction: 척추병증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 허리 척추는 척추뼈, 디스크, 인대, 근육, 신경의 다섯 가지 요소로 이루어져 있습니다. 허리를 강하게 만든다는 것은 허리를 구성하는 이 다섯 가지 요소를 강하게 만드는 것을 의미합니다. 하지만 우리가 허리를 강하게 만들고자 노력한다고 해서 이 요소들이 모두 강해지는 것은 아닙니다. 우리가 강하게 만들려고 노력하는 만큼 강해질 수 있는 것은 다섯 가지 요소 중 근육뿐입니다. 허리 근육 강화 체조, 수영, 자전거 타기, 빨리 걷기, 등산 등의 운동을 통해서 허리 근육을 강하게 만듦으로써 강한 허리를 만들고 단순 요통을 예방할 수 있습니다.


Instruction: 급성 위장염의 정의은 무엇인가요?

Output: 급성 위장염은 바이러스, 박테리아, 기생충 등으로 인해 위와 장에 염증이 생기는 질환을 의미합니다.


Instruction: 급성 위장염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 위장염은 바이러스, 박테리아, 기생충과 같은 원인균이 음식이나 사람과 접촉하여 전염되면서 발생합니다. 흔한 원인균으로는 대장균(E. coli), 로타 바이러스(Rota virus), 살모넬라, 이질균 등이 있습니다.


Instruction: 급성 위장염의 증상은 무엇인가요?

Output: 위와 장의 염증으로 인해 설사와 구토가 생깁니다. 설사로 인해 항문이 헐고, 구토와 설사로 인해 복부에 가스가 차서 복부 팽만감이 생깁니다. 탈수 증상으로 인해 기운이 없으며, 복부에 심한 통증이 생깁니다. 고열로 인해 두통이 발생하기도 합니다.


Instruction: 급성 위장염의 진단은 무엇인가요?

Output: 탈수로 인한 체액 변화와 세균 감염을 알아보기 위해 혈액 검사와 대변 검사를 시행합니다.


Instruction: 급성 위장염의 치료은 무엇인가요?

Output: 구토와 설사가 심하면 탈수가 발생하여 몸속의 염분과 칼륨 등 전해질이 균형을 이루지 못하므로 수액을 공급합니다. 구토가 심하면 일정 기간 금식을 할 수도 있습니다. 원인균이 발견되거나 의심되면 항생제를 사용합니다. 전염성이 심할 경우에는 격리합니다.


Instruction: 급성 위장염의 경과은 무엇인가요?

Output: 심한 구토와 설사가 지속되면 심한 탈수, 쇼크(shock), 대사성 산증이 발생할 수 있습니다. 몸에서 필요한 염분과 칼륨 등 전해질이 균형을 이루지 못하여 무기력해지거나 정신을 잃을 수 있습니다.


Instruction: 급성 위장염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 원인균의 전파를 막기 위해 손 위생을 철저히 해야 합니다.
② 음식을 충분히 가열해서 먹어야 합니다. 상한 음식이나 비위생적으로 제조된 음식은 피해야 합니다.


Instruction: 위장관 결핵의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 위장관 결핵은 위장관에 생기는 결핵을 말합니다. 결핵균은 신체 어디에나 침범할 수 있습니다. 식도에서 시작되어 위, 십이지장, 소장을 거쳐 대장과 항문에 이르는 위장관 전체의 어느 부위에서든 위장관 결핵이 발생할 수 있습니다. 위장관 결핵은 식도나 위에서는 잘 발생하지 않고, 소장과 대장이 만나는 회맹부에서 가장 잘 발생합니다.


Instruction: 위장관 결핵의 원인은 무엇인가요?

Output: 결핵은 결핵균에 감염되어 병이 생긴 것을 말합니다. 결핵균에 감염되었다고 해서 모두 결핵이라는 병이 생기는 것은 아닙니다. 결핵균에 감염된 사람의 약 10%에서만 결핵이 발병합니다. 나머지 90%는 결핵균에 감염되었더라도 결핵균이 신체 면역 기능에 의해서 사멸하거나 영원히 잠복한 상태로 드러나지 않으므로 질병으로 발전하지 않습니다. 결핵으로 발병하는 데는 몸으로 들어오는 결핵균의 양, 결핵균에 대한 저항력 등이 결정적 영향을 미칩니다.  보통 폐결핵 환자가 결핵균에 감염된 가래를 삼키면 결핵균이 위, 장관에 도달하여 위장관 결핵이 생깁니다. 따라서 장결핵 환자는 폐결핵을 갖고 있는 경우가 많습니다. 위장관 결핵은 20~30대의 젊은 층에서 잘 발생합니다. 또한 음식물이 길게 머무르는 회맹부나 맹장 점막에 잘 발생합니다. 기혼 여성의 경우, 나팔관에 발생하는 골반 결핵에서 파급되어 위장관 결핵이 생기기도 합니다. 또는 다른 부위에 있는 결핵균이 혈관을 타고 장에 도달하거나, 주위 장기로부터 결핵균이 위장관으로 직접 침투하기도 합니다.


Instruction: 위장관 결핵의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 위장관 결핵의 가장 흔한 증상은 복통입니다. 그 외에 체중 감소, 발열, 악취가 나는 설사가 지속될 수 있습니다. 회장과 맹장 부위를 침범하는 장결핵은 이곳에 궤양을 형성하고, 점막을 비후시키며, 때로는 천공을 일으키기도 합니다. 그 밖에 미열이 나고 밤에 식은땀이 동반되며, 피로하고, 전신이 무기력하게 느껴집니다. 이뿐만 아니라 밥맛이 떨어지고 속이 메스꺼우며, 복부 팽만감 등이 흔히 나타납니다. 혈변이 나타날 수도 있지만 그리 흔하지는 않습니다. 간혹 설사 대신 변비가 나타나기도 합니다.  위장관 결핵 환자는 폐결핵이나 결핵성 복막염을 함께 가진 경우가 많습니다. 폐결핵이 동반되면 기침, 가래 등의 증상이 나타날 수도 있습니다. 결핵성 복막염이 동반되는 경우에는 배 근육이 딱딱해지고, 복수로 인해 배가 불러오기도 합니다. 이러한 증상은 비교적 서서히 시작되기 때문에 증상의 시작부터 진단까지 수개월이 걸리는 경우가 많습니다. 진단까지 1년 이상 걸리는 경우도 종종 있습니다.


Instruction: 위장관 결핵의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 위장관 결핵 환자의 약 3/4에서는 가슴 방사선 사진에서 폐결핵의 흔적이 확인됩니다. 가슴 방사선 사진에서 결핵으로 의심되는 부분이 발견되면, 항문을 통해 조영제를 주입하고 방사선 사진을 촬영하는 대장 조영술이나, 내시경 검사, 복부의 전산화 단층촬영(CT)를 통해 진단할 수 있습니다.


Instruction: 위장관 결핵의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 위장관 결핵의 치료에는 항결핵제를 사용합니다. 항결핵제를 투여하면 일주일 이내에 환자의 상태가 호전됩니다. 약 2개월이 지나서 내시경을 해 보면 병변이 좋아지는 것이 관찰됩니다.  항결핵제를 사용할 때는 항결핵제에 대한 내성을 가진 결핵균이 나타나는 것을 막기 위해 대개 여러 가지 약을 섞어서 사용합니다. 항결핵제의 치료 효과를 높이기 위해 여러 번에 나누어 복용하지 않고 하루 한 번 복용합니다. 2개월 후에도 증상이 좋아지지 않으면 위장관 결핵이 아니라 크론병과 같은 다른 질환의 가능성을 재검토해야 합니다.  항결핵제는 독성이 많은 약입니다. 따라서 환자에 따라서는 소화 장애가 심해서 약을 제대로 복용하지 못하는 경우도 있습니다. 항결핵제를 복용하는 도중에 간 기능이 나빠지는 경우도 흔히 볼 수 있습니다. 따라서 항결핵제를 복용할 때는 정기적인 혈액 검사로 부작용 여부를 확인해야 합니다.  환자 스스로 항결핵제 복용을 도중에 중단하거나 불규칙하게 복용하여 항결핵제에 대한 내성만 키워주는 경우가 있습니다. 그러나 결핵은 일단 내성이 생기면 치료하기가 아주 어려워집니다. 따라서 위장관 결핵을 완치시키기 위해서는 의사의 지시에 따라 정해진 기간까지 꾸준히 항결핵제를 복용하는 것이 가장 중요합니다.  위장관 결핵은 기본적으로 약물로 치료합니다. 그러나 간혹 합병증으로 인해 수술이 필요한 경우도 있습니다. 수술이 필요한 합병증은 장이 막히거나 터지는 경우, 대량 출혈이 나타나는 경우 등입니다.


Instruction: 위장관 결핵의 경과은 무엇인가요?

Output: 위장이 심하게 헐면, 상처가 아물 때 원래 모양으로 회복되지 못하고 수축하여 장이 좁아지거나 막히게 됩니다. 궤양이 심해지면 농양, 장 천공이 생기고, 이로 인해 복막염이 생기기도 합니다. 위장에 결핵이 있으면 영양분 흡수에 어려움이 생깁니다. 항결핵제를 복용하다가 간 기능이 나빠지거나 소화 장애가 심해서 약을 제대로 복용하지 못하는 경우도 있습니다.


Instruction: 위장관 결핵의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 결핵을 예방하는 가장 좋은 방법은 출생 후 가능한 한 빨리 비시지(BCG) 접종을 하는 것입니다. 비시지 백신은 아주 안전한 백신 중 하나입니다. 우리나라에서는 매우 높은 결핵 예방 효과를 보입니다.  이미 위장관 결핵에 걸린 환자라면, 의사의 지시에 따라 항결핵제를 정해진 기간까지 꾸준히 복용하는 것이 가장 중요합니다. 환자 스스로 항결핵제 복용을 도중에 중단하거나 불규칙하게 복용하면 항결핵제에 대한 내성만 키웁니다. 결핵은 일단 내성이 생기면 치료하기가 아주 어려워집니다.


Instruction: 결핵성 복막염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 결핵성 복막염이란 결핵균이 복막 속에 침투하여 복막에 결핵성 염증을 일으키는 질환입니다.  결핵 환자의 70%는 폐결핵이고, 30%는 폐외결핵입니다. 폐외결핵 중에는 결핵성 임파선염이 가장 흔하며, 결핵성 복막염은 폐외결핵의 4~10% 정도를 차지합니다. 결핵성 복막염은 복부팽만, 복부동통, 발열, 체중 감소 등의 비특이적인 증상을 보입니다. 또한 난소암을 포함한 원발성 또는 복강 내 암 전이와 감별하기 어렵기 때문에 일반적으로 전신 마취 후 복강경을 시행하여 최종적으로 진단하는 경우가 많습니다.  복수 검사에서 결핵균이 배양되거나 결핵균을 현미경으로 관찰하여 진단하는 경우도 있습니다. 그러나 이러한 미생물학적 검사는 양성률이 낮아 복막 조직 검사를 통한 조직학적 검사가 필요한 경우가 많습니다.  결핵성 복막염의 진단이 지연되는 경우 치사율도 높아지므로 조기 진단을 통한 적절한 치료가 예후에 중요합니다. 그러나 결핵성 복막염은 비특이적인 증상이 나타나고 다른 질환과 감별하기 쉽지 않기 때문에 질병이 진행된 상태에서 진단하는 경우가 많습니다.


Instruction: 결핵성 복막염의 원인은 무엇인가요?

Output: 결핵성 복막염의 원인은 결핵균입니다. 주된 1차 병소인 폐에서 혈행성으로 복막에 전파됩니다. 드물게 복강 내 장기로부터 직접 전파되어 발생하는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 결핵성 복막염의 증상은 무엇인가요?

Output:
결핵성 복막염은 만성적으로 진행합니다. 초기 증상은 뚜렷하지 않습니다.
① 복부 : 심한 통증, 복부 팽만, 압통, 복수
② 고열 : 빠른 호흡과 맥박, 식은땀
③ 오심, 구토, 식욕 감소
④ 장의 연동 운동 감소
⑤ 전신 권태


Instruction: 결핵성 복막염의 진단은 무엇인가요?

Output: 결핵성 복막염의 전형적인 임상적인 증상 및 방사선 검사 및 조직학적, 세균학적 검사 결과를 확인하여 진단합니다. 그러나 종종 그 증상 및 검사 결과가 뚜렷하지 않기 때문에 진단이 어려운 경우가 있습니다. 특히 결핵성 복막염의 가장 흔한 증상 중 하나인 복통과 복수 등이 혈중 CA 125 수치 증가 및 초음파나 컴퓨터 촬영상 복강 내 종양 소견 등 다른 검사 결과와 동반하는 경우에는 이미 진행된 난소암이나 원발성 복막암과 감별하기 어려울 수 있습니다.  결핵성 복막염을 염두에 두고 있다 하더라도 난소암과 감별이 어려운 경우에는 시험적 개복술 또는 복강경을 시행합니다. 장결핵, 여성 부속기 결핵 등 복강 내 장기의 결핵이 동반된 경우에는 특징적인 육안 소견과 조직 소견으로 종양과 감별할 수 있습니다.


Instruction: 결핵성 복막염의 치료은 무엇인가요?

Output: 치료는 일반적인 폐결핵과 동일합니다. 치료 기간은 보통 6개월이지만 상태에 따라 더 길어질 수 있습니다. 간혹 너무 심하거나 합병증이 동반된 경우에는 수술적 치료가 필요할 수 있지만, 항결핵제 치료가 기본입니다.


Instruction: 결핵성 복막염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 간혹 환자 스스로 항결핵제 복용을 중단하거나 불규칙하게 복용하여 항결핵제에 대한 내성을 키우는 경우가 있습니다. 그러나 결핵은 내성이 생기면 치료하기 아주 어렵습니다. 그러므로 결핵성 복막염을 완치시키기 위해서는 의사의 지시에 따라 정해진 기간까지 꾸준히, 규칙적으로 항결핵제를 복용하는 것이 가장 중요합니다.


Instruction: 아킬레스 건염의 정의은 무엇인가요?

Output: 아킬레스 건염은 아킬레스 건에 염증이 생겨 통증과 부종이 생기는 질환을 의미합니다. 아킬레스 건은 장딴지 근육과 발뒤꿈치 뼈를 연결하는 부위의 힘줄로, 우리가 달리거나 뛸 수 있게 해 주는 힘줄이며, 우리 몸에서 가장 힘센 힘줄 중 하나입니다.


Instruction: 아킬레스 건염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 아킬레스 건염은 아킬레스 건의 약한 부분에 미세한 균열이 생겨 염증이 생긴 것을 말합니다. 지나친 달리기나 운동, 잘못된 운동 방법, 평발이나 요족(평발의 반대)이 원인이 될 수 있습니다.


Instruction: 아킬레스 건염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 아킬레스 건염의 초기 증상은 심한 운동이나 움직임 후에 발뒤꿈치 부분의 아킬레스 건 부분에서 느껴지는 통증입니다. 질환이 진행되면 가벼운 운동이나 휴식을 취할 때도 통증이 느껴집니다. 또 종아리까지 통증이 생겨 걸을 때 아픕니다. 경우에 따라 부종과 열감, 종아리에 쥐가 잘 나는 증상이 생길 수도 있습니다.


Instruction: 아킬레스 건염의 진단은 무엇인가요?

Output: 아킬레스 건염을 진단하는 방법에는 초음파와 자기공명영상(MRI)이 있습니다. 자기공명영상(MRI)은 해당 부위를 여러 각도로 자세히 볼 수 있고, 아킬레스 건의 변성 여부를 잘 알 수 있어서 아킬레스 건염의 진단에 널리 쓰입니다.


Instruction: 아킬레스 건염의 치료은 무엇인가요?

Output: 아킬레스 건염은 초기에 제대로 치료하지 않으면 만성이 되기 쉽습니다. 초기에는 우선 운동이나 활동을 줄여 염증이 생긴 아킬레스 건을 쉬게 해 주어야 합니다. 그러면서 통증과 부종 감소에 도움을 주는 소염제를 먹습니다. 또한 보존적인 방법으로 신발의 뒤꿈치 부분을 2~3cm 정도 높여 주면 아킬레스 건에 가해지는 체중 부하가 감소하고 통증을 일시적으로 완화하는 데 도움이 됩니다. 이러한 보존적 치료를 2~3주 정도 하더라도 통증이 계속 지속되면 보다 적극적인 치료를 해야 합니다. 최근 체외 충격파를 아킬레스 건염 치료에 쓰기도 합니다. 아주 드물지만 수술로 직접 염증을 제거하는 방법도 있습니다.


Instruction: 베이커 낭종의 정의은 무엇인가요?

Output: 베이커 낭종은 무릎 뒤 안쪽에 생긴 물혹을 의미합니다. 낭종은 맑고 끈적끈적한 액체가 혹 안에 채워진 것을 의미하며, 암과 상관없는 양성 혹입니다. 퇴행성 관절염이 있으면 잘 발생합니다. 어린아이에게도 간혹 발생합니다.


Instruction: 베이커 낭종의 원인은 무엇인가요?

Output: 베이커 낭종의 원인은 분명하지 않습니다. 무릎 관절에는 윤활유 역할을 하는 활액이라는 액체가 있습니다. 활액이 있기 때문에 무릎을 자유롭게 움직일 수 있습니다. 활액의 양이 염증 등과 같은 이유로 늘어나서 관절을 둘러싼 외막에 유출되고, 유출된 활액이 점액낭이라는 곳에 차면서 물혹이 형성된다고 생각됩니다.


Instruction: 베이커 낭종의 증상은 무엇인가요?

Output: 베이커 낭종의 크기가 작으면 통증이 없습니다. 크기가 크면 드물게 경도의 통증이 발생하는 경우가 있습니다. 무릎이 뻣뻣해지고, 부종이 생겨 혹이 만져집니다. 통증으로 인해 운동, 일상생활에 지장이 생기는 경우는 매우 드뭅니다.


Instruction: 베이커 낭종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 베이커 낭종은 초음파나 MRI를 통해 진단합니다. MRI를 통해 무릎 내에 있는 반월판이라는 연골 조직의 손상 여부와 무릎 내의 다른 이상이 없는지를 확인합니다.


Instruction: 베이커 낭종의 치료은 무엇인가요?

Output: 낭종 자체로 인해 통증이 발생하는 경우는 매우 드뭅니다. 통증이 없다면 대체로 별다른 치료를 진행하지 않고 낭종의 크기가 더 커지지 않는지 관찰합니다. 낭종에 따른 통증이 발생하면 무릎 관절 내부에 동반된 병변이 있을 가능성이 크기 때문에 관절 내부에 대한 진찰과 검사를 시행해야 합니다. 무릎 내 다른 이상이 확인된 경우, 류마티스성 관절염이나 기타 관절염이 있는 경우에는 동반된 병변을 치료해야 합니다. 주사기로 낭종 내의 물을 빼더라도 대부분 곧 재발하기 때문에 별다른 의미가 없습니다. 낭종만 확인되고 동반된 관절 내부의 병변이 없다면, 별다른 치료를 시행하지 않고 관찰하면 됩니다.


Instruction: 베이커 낭종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 주사기로 낭종 내의 물을 빼면 일시적으로 낭종을 없앨 수 있지만, 무릎 내에 이상이 있다면 베이커 낭종이 재발할 가능성이 큽니다. 이 경우 먼저 무릎 내의 이상을 치료한 후 낭종을 제거해야 합니다. 류마티스성 관절염이 있다면 관절염 치료도 함께 시행해야 합니다.


Instruction: 베이커 낭종의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
낭종의 크기가 크지 않으면 관리를 통해 통증과 불편감을 줄일 수 있습니다.  ① 너무 오래 서 있지 말아야 합니다.
② 과체중은 무릎에 부담을 주므로 적정 체중을 유지해야 합니다.
③ 가능한 한 무릎을 쉬게 하고, 무릎을 심장보다 높게 두어 부종을 막습니다.
④ 무릎을 펴서 앉습니다. 부종이 있으면 얼음주머니를 무릎에 대줍니다. 얼음주머니는 수건에 싸서 15~20분 정도 무릎에 대줍니다.
⑤ 무릎에 무리가 가는 행동을 하지 않습니다.


Instruction: 내반슬의 정의은 무엇인가요?

Output: 내반슬은 고관절(엉덩이)과 족근관절(발목관절)을 이은 직선에서 슬관절(무릎관절)의 중심이 바깥으로 놓이면서 무릎관절이 바깥으로 활 모양으로 휘어진 상태를 의미합니다. 하지 3대 관절의 정상적인 배열은 고관절, 슬관절, 족근관절이 일직선상에 놓이는 것입니다.


Instruction: 내반슬의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 정상적으로 1세 미만의 유아에게서 생리적 내반슬이 나타납니다. 뚱뚱한 아이의 경우 더 심하게 나타납니다. 그 후 생후 1~2년 사이에는 다리가 바로 펴졌다가, 3세 때는 다리가 오히려 반대로 휘어지며(외반슬), 유치원에 들어갈 때쯤(6~7세)에는 다리가 정상 모양으로 돌아옵니다.  하지만 생후 2년이 지나도록 내반슬이 지속되면 다른 원인이 있는지 살펴보아야 합니다. 비타민 D의 결핍으로 생기는 구루병, 비타민 D 저항성 구루병, 신장성 구루병, 내반 경골(정강이뼈의 상단부 내측의 성장 장애)이 있거나, 외상 또는 감염으로 인해 경골(정강이뼈)과 대퇴골(허벅지뼈)의 내측 골단판의 성장이 일찍 멈추는 경우에 내반슬이 생길 수 있습니다.  성인에게 내반슬이 생기는 이유는 변형성 골염(뼈의 일부분이 비정상적으로 만들어졌다가 파괴되는 질병), 골연화증(뼈에서 칼슘과 인이 빠져나가 뼈가 약해져서 휘거나 골절이 생기는 병), 부갑상선 비대증(부갑상선호르몬의 양이 많아지면서 뼛속의 칼슘이 빠져나와 뼈가 약해지는 병) 등이 있으며, 골절 후 뼈가 잘못 붙은 경우에도 내반슬이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 내반슬의 증상은 무엇인가요?

Output: 다리를 똑바로 펴고 섰을 때 무릎 사이가 좁게는 2cm, 넓게는 7.5cm 이상 벌어집니다. 걸을 때 양발을 많이 벌리게 되고, 발가락이 안쪽을 향하게 됩니다. 또한 걸을 때 체중이 바깥으로 쏠려 오리걸음처럼 보이기도 합니다.


Instruction: 내반슬의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 내반슬의 진단을 위해 증상이 시작된 나이, 식습관, 외상 유무, 동반 질환 등에 대한 전체적인 조사를 시행합니다. 또한 양 무릎 간의 간격, 양측 하지 길이, 양 발목 사이의 거리 등을 측정합니다. X-ray 촬영 후 하지 축의 정렬 상태를 파악하고, 외상이나 종양 유무 등을 확인합니다. 필요에 따라 MRI나 CT를 촬영할 수도 있습니다. 구루병과 같은 골대사 질환 여부를 알아보기 위해 혈액 검사를 시행할 수도 있습니다.


Instruction: 내반슬의 치료은 무엇인가요?

Output: 소아의 내반슬은 주기적으로 관찰하면서 교정하면 치료할 수 있습니다. 앉을 때나 잠잘 때 내반슬 변형이 더욱 악화되는 자세를 취하지 않도록 해야 합니다. 특히 비만이라면 체중을 감소해야 합니다. 1등급(무릎관절 사이가 2.5cm 미만)은 치료할 필요가 없고, 2등급(무릎관절 사이가 2.5~5cm 사이)은 무릎 스트레칭과 함께 보조기 착용을 권장합니다. 5세 이후에 3, 4등급(무릎관절 사이가 7.5cm 이상)의 중증 내반슬이 나타나면 교정 절골술이라는 수술로 교정합니다.  성인의 경우 이미 골 성장이 끝나고 성장판도 닫힌 상황이기 때문에 수술로 치료해야 합니다. 사진을 찍어 정도를 판단한 후, 외고정 장치나 금속판, 금속나사를 이용하는 방법을 선택합니다. 구루병으로 인한 내반슬의 경우에는 비타민 D를 공급하는 등 약물 치료를 시행한 후에 수술을 시행합니다.


Instruction: 내반슬의 경과은 무엇인가요?

Output: 내반슬을 치료하지 않고 방치할 경우 체중이 대퇴골 안쪽에 쏠리어 관절염이 생길 수 있습니다. 비만인 경우에는 합병증이 더 쉽게 생길 수 있습니다. 또한 휜 정도가 심해져 이상한 모양으로 보행하게 됩니다. 더 심각한 것은 체중이 비정상적으로 무릎에 가해져서 척추 측만증, 요통, 디스크 등 2차 합병증이 생길 위험이 높아진다는 것입니다.


Instruction: 내반슬의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 내반슬의 예방 방법은 평소에 올바른 생활 습관과 자세를 유지하는 것입니다.


Instruction: 소건막류의 정의은 무엇인가요?

Output: 소건막류는 새끼발가락의 뿌리 관절이 엄지발가락 쪽으로 휘면서 튀어나온 부분이 신발에 닿아 걷거나 설 때 통증이 발생하는 질환을 의미합니다. 이 질환은 엄지발가락이 튀어나온 무지외반증과 동반되는 경우가 많습니다.


Instruction: 소건막류의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 소건막류는 선천적으로 발의 볼이 넓거나, 후천적으로 자신의 발 볼보다 좁은 신발이나 굽이 높은 신발을 지속적으로 신어서 발생합니다. 그 외에 선천적으로 새끼발가락의 모양에 이상이 있거나 양반다리를 많이 하면 발생할 수 있습니다.


Instruction: 소건막류의 증상은 무엇인가요?

Output: 소건막류의 증상은 새끼발가락의 뿌리 관절이 바깥쪽으로 튀어나와 걷거나 설 때 이 부분이 신발에 닿으면서 생기는 통증입니다. 튀어나온 부분이 빨갛게 붓거나 굳은살이 생기기도 합니다.


Instruction: 소건막류의 진단은 무엇인가요?

Output: 소건막류는 발가락의 외형을 관찰하는 것으로 진단합니다. 필요하다면 X-ray 촬영을 시행하기도 합니다.


Instruction: 소건막류의 치료은 무엇인가요?

Output: 소건막류의 치료 방법은 보존적인 방법과 수술적인 방법이 있습니다. 보존적인 방법은 편한 신발을 신고 신발 속에 특수 깔창이나 패드를 넣는 것입니다. 증상이 심하지 않다면 보존적인 방법만으로도 통증이 많이 줄어듭니다. 다만 이 방법은 근본적인 치료 방법이 아닙니다. 통증이 계속된다면, 튀어나온 뼈를 절제하거나 관절 윗부분에서 새끼발가락을 안으로 밀어 넣는 수술을 시행해야 합니다. 수술 이후 4주 정도는 특수 신발을 착용해야 합니다.


Instruction: 소건막류의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
소건막류의 예방법은 다음과 같습니다.  ① 발가락에 무리가 가지 않도록 편한 신발을 신어야 합니다. 발 크기에 적당한 신발을 신어야 합니다.
② 발가락 스트레칭을 해 주어야 합니다. 발가락에 힘을 주고 빼는 행동을 반복합니다.
③ 구두를 신중하게 고릅니다. 앞코가 뾰족하고 굽이 높은 구두는 소건막류를 유발합니다. 앞코가 넓고 굽이 높지 않은 구두를 선택합니다.
④ 부득이하게 하이힐을 신어야 한다면 착용 횟수와 시간을 최대한으로 줄여 발에 무리가 가지 않도록 합니다.


Instruction: 요족의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 요족은 발등이 정상보다 높이 올라오는 상태를 의미합니다. 즉, 발바닥의 아치가 높아서 옆에서 보면 발바닥이 위로 볼록하게 올라간 상태를 말합니다. 아치가 높아 체중이 발바닥 골고루 분산되지 못하고 발뒤꿈치와 발 앞쪽에 쏠려 여러 가지 증상이 나타납니다.


Instruction: 요족의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 요족은 보통 신경 계통의 질환과 동반되어 나타납니다. 예전에는 요족의 20% 정도만 원인을 알 수 있었습니다. 그러나 현재는 다양하게 발전한 검사 방법으로 80% 이상에서 원인을 알 수 있습니다.  성인에게 나타나는 요족의 원인은 대부분 신경근육성 질환과 외상입니다. 신경근육성 질환이란 신경과 근육에 이상이 생겨 나타나는 여러 가지 질환입니다. 요족과 관련된 질환은 샤코 마리(Charcot-marie-Tooth) 질환과 소아마비의 후유증입니다. 또한 외상 후에 발 쪽에 골절이 생긴 후 뼈가 잘못 붙은 경우, 심한 부종의 합병증으로 구획증이 생긴 경우에 발생할 수 있습니다. 요족은 처음에는 증상이 거의 없지만 서서히 진행되면서 심해지기도 합니다. 소아의 경우 뇌성마비, 척추 유합 부전, 소뇌 질환, 또는 첨내반족이 있을 때 요족이 생길 수 있습니다.


Instruction: 요족의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 요족 환자는 발바닥이 높아서 걸을 때 발뒤꿈치의 충격이 그대로 발의 앞쪽으로 전달됩니다. 이로 인해 발바닥 앞쪽의 통증이 심하고 굳은살이 생깁니다. 이것은 보행에 장애가 되고, 허리나 척추에 무리가 되어 허리 통증을 유발합니다. 또한 발가락이 구부러지는 갈퀴족지가 나타나고, 발목이 잘 삡니다. 요족을 치료하지 않으면 발의 모양이 변형될 뿐만 아니라, 점차 종아리 근육이 경직되어 발 전체에 심한 통증과 변형이 올 수 있습니다. 따라서 적절한 치료가 필요합니다.


Instruction: 요족의 진단은 무엇인가요?

Output: 요족은 정형외과 전문의가 환자의 발의 외형, 걸음걸이, X-ray 소견 등을 검토하여 진단합니다.


Instruction: 요족의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 통증이 없고 일상생활에 불편이 없는 정도라면 보존적인 방법으로 치료합니다. 담당 의사와 상의한 후 중족골(발등뼈) 패드를 착용하거나 보조 신발을 신을 수 있습니다. 하지만 통증이 심하면 수술적 치료를 고려해야 합니다. 요족이 생긴 원인에 따라, 또 증상의 경중에 따라 수술 방법이 달라집니다.


Instruction: 복합 부위 통증 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 복합 부위 통증 증후군은 신체의 한 부분에 극심한 통증이 지속적으로 나타나는 질환을 의미합니다. 외상 등으로 인해 손상을 입은 부위에 손상 정도보다 훨씬 심한 통증이 나타나고, 통증이 지속되면서 여러 2차적인 다른 증상이 발생하는 질환입니다.


Instruction: 복합 부위 통증 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 복합 부위 통증 증후군은 여러 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 환자의 65% 이상은 외상 이후에 발생합니다. 이외의 원인으로는 골절로 인한 오랜 고정(cast), 염좌, 수술, 치과 치료 등이 있습니다. 환자는 대부분 사지 중 한 곳에서 통증을 느낍니다. 상지 부분이 하지보다 2배 정도 많이 이환됩니다. 복합 부위 통증 증후군은 외상 및 손상의 전도가 심각하지 않으나 치료 후에도 통증이 사라지지 않고 오히려 더 심해지는 양상을 보입니다. 아울러 다양한 자율신경계 증상이 동반됩니다. 어떤 원인이라도 조직이나 신경이 손상을 받으면 이 질환이 유발될 수 있습니다.


Instruction: 복합 부위 통증 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
복합 부위 통증 증후군의 증상은 질환의 정도에 따라 달라집니다.  ① 1단계
손상 부위에 가까운 부위에 통증, 부종이 나타납니다. 피부가 따뜻해지고 땀이 많이 납니다. 감각 과민과 근육 경련이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상이 3개월 정도 계속됩니다. 질환의 정도가 심하지 않다면, 자연 치유되기도 합니다.  ② 2단계
화끈거리는 통증이 심해지고 부종의 범위도 넓어집니다. 관절이 두꺼워지고 관절 운동의 제한이 생깁니다. 피부가 차고 딱딱해집니다. 골다공증이 생깁니다. 손발톱이 부서지고 갈라집니다. 피부색이 자줏빛으로 변합니다.  ③ 3단계
마약성 진통제가 듣지 않을 정도로 통증이 심해집니다. 통증이 신체의 광범위한 부분으로 퍼질 수 있습니다. 관절 운동이 제한되어 강직이 발생합니다. 근육의 위축이 심합니다. 털이 증가하다가 질환이 진행되면서 감소합니다.  * 복합 부위 통증 증후군의 통증이 다른 통증과 다른 점
① 손상 정도보다 훨씬 심한 정도의 통증을 호소합니다.
② 독특한 표현으로 통증을 호소합니다. '타는 듯하다', '칼로 찌르는 듯하다', '조인다' 등의 표현으로 통증을 표현합니다.
③ 마약성 진통제가 효과가 없습니다.
④ 감각 과민이 있어 약한 자극에도 극심한 통증을 느낍니다.
⑤ 일반적으로는 통증을 일으키지 않는 물건이나 상황에서 통증을 느낍니다. (예 : 바람, 옷, 가벼운 접촉, 종이)
⑥ 예상 기간보다 통증이 오래갑니다.


Instruction: 복합 부위 통증 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 복합 부위 통증 증후군을 진단하기 위해서는 여러 검사를 시행해야 합니다. 담당의는 통증의 정도가 어떤지, 언제 통증이 발생하는지, 감각이 어떤지, 근육의 경직도는 어떤지 등을 상세하게 살펴봅니다. X-ray와 골 스캔 검사로 뼈의 이상과 골감소 정도를 확인합니다. 신경과 근육의 이상을 진단하기 위해 근전도 검사, 신경전도 검사를 시행합니다. 이외에도 이 질환을 확진하기 위해 자율신경 검사, MRI, 체열 검사 등을 시행합니다. 이러한 여러 검사와 의사의 문진을 통해 복합 부위 통증 증후군을 확진합니다.


Instruction: 복합 부위 통증 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
하나의 치료법만으로 복합 부위 통증 증후군을 치료할 수 없습니다. 약물 치료와 신경차단 요법을 꾸준히 시행하면 치료 효과가 있습니다.  ① 약물 요법
환자의 증상과 증상의 경중에 따라 진통소염제, 항우울제, 항경련제, 근육이완제, 골다공증 예방약, 스테로이드, 비타민 등 여러 약물을 사용합니다.  ② 경피적 전기 자극기(TENS)
통증의 억제 회로를 자극하여 통증을 감소시킵니다.  ③ 신경차단술
신경차단술에는 약물로 교감 신경을 차단하는 교감신경차단술과 화학약품이나 고주파 열응고술로 교감신경절을 파괴하는 교감신경절제술이 있습니다. 국소 마취제를 이용한 신경차단술을 통해 이환된 부위의 통증을 완화할 수 있습니다. 다만 시술의 효과는 다른 만성 통증에 비해 크지 않습니다.  ④ 통증 조절 장치
신경차단술을 시행해도 통증이 완화되지 않는다면 전기 자극을 통해 통증을 감소시키는 척수신경자극기, 척수약물주입기와 같은 통증 조절 장치를 시술합니다.  ⑤ 정신과 치료
통증이 오래 지속되면서 일상생활뿐만 아니라 사회생활도 정상적으로 하지 못하면 우울증이 발생할 수 있습니다. 약물 요법과 및 신경차단술과 함께 정신과적 치료도 병행하면, 통증 경감에 도움이 됩니다.


Instruction: 복합 부위 통증 증후군의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 적절한 치료를 받은 후 6~13개월 사이에 증세가 상당히 호전된다는 연구가 있습니다. 그러나 치료를 받았음에도 상당히 오랜 기간 증상이 지속될 수 있습니다. 조기에 치료를 받으면 치료에 잘 반응하며 경과가 좋은 경우가 많습니다. 따라서 복합 부위 통증 증후군은 일찍 진단하고 치료하는 것이 중요합니다.


Instruction: 매독의 정의은 무엇인가요?

Output: 매독은 성 접촉에 의해 전파되는 감염성 질환을 의미합니다. 매독에 감염되었을 때 적절한 치료를 받으면 몸속의 매독균이 모두 없어집니다. 하지만 치료가 충분히 이루어지지 않는다면 잠복 매독으로 남아있을 수 있습니다. 잠복 매독이 신경 매독으로 진행하는 것을 막기 위해 추가적인 치료가 필요할 수 있습니다.


Instruction: 매독의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 매독의 원인균은 트레포네마 팔리듐균(Treponema pallidum)입니다. 이 균은 주로 성 접촉에 의해 전파됩니다. 임신한 여성으로부터 태아에게 직접 전파될 수도 있습니다.


Instruction: 매독의 증상은 무엇인가요?

Output: 트레포네마 팔리듐균이 성기를 통해 전파되면 성기 주위에 통증이 없는 궤양이 생깁니다. 이것이 1차 매독입니다. 1차 매독은 치료하지 않아도 호전됩니다. 하지만 트레포네마 팔리듐균이 혈액을 타고 전신으로 퍼지면 발진 등의 2차 매독이 발생합니다. 2차 매독도 치료하지 않아도 호전됩니다. 2차 매독은 3차 매독으로 진행하거나, 잠복 매독 상태에서 수년, 수십 년간 증상이 없다가 3차 매독의 형태인 동맥염, 뇌 신경 매독으로 발현될 수 있습니다. 잠복 매독은 증상이 없으므로, 혈액 검사에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 콘돔 등을 사용하지 않는 보호받지 못한 성관계(unprotected sex) 등의 과거력이 있고, 매독 검사 결과 양성 판정을 받는 경우에 임상적으로 의심할 수 있습니다.


Instruction: 매독의 진단은 무엇인가요?

Output: 매독은 선별 검사인 혈액 검사(VDRL 검사, RPR)에서 양성 판정을 받으면, 매독균에 대한 특이 검사(FTA-ABS 검사나 TPHA)를 시행하여 확진합니다. 무증상 신경 매독을 확진하기 위해 뇌척수액 검사를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 매독의 치료은 무엇인가요?

Output: 매독의 치료는 매복이 어느 단계에 해당하는지에 따라 결정됩니다. 1기, 2기, 초기 잠복은 페니실린 근육주사를 한 번 맞는 것만으로 치료할 수 있습니다. 후기 잠복 매독은 중추신경계로까지 침범되지 않았다면, 일주일에 한 번씩 페니실린을 주사하는 치료법을 3주 동안 시행하여 치료합니다. 신경 매독은 수용성 페니실린을 정맥으로 주사하는 치료법을 10~14일간 시행하여 치료합니다. 환자가 페니실린에 대한 과민 반응이 있는 경우, 적절한 대체 요법을 사용합니다.


Instruction: 매독의 경과은 무엇인가요?

Output: 매독균에 감염된 후, 10~90일 정도의 잠복기(평균 21일)가 지나면 1기 매독이 발생합니다. 1기 매독에 의한 증상은 저절로 호전되지만, 1~6개월 정도 지나면 2기 매독 증상이 나타납니다. 이후 매독의 증상이 겉으로 나타나지 않는 잠복 감염 상태가 진행됩니다. 초기 1~2년을 초기 잠복 감염, 그 이후를 후기 잠복 감염이라 합니다. 시간이 경과하면서 3기, 후발 매독의 증상이 나타납니다. 환자의 10% 정도에서 심혈관계 합병증이 발생하고, 7% 정도에서 신경 매독이 나타납니다.


Instruction: 패혈성 관절염의 정의은 무엇인가요?

Output: 패혈성 관절염은 혈행으로 전파된 세균이 관절을 침범하여 발생하는 질환입니다. 여러 종류의 병원균이 이 병을 일으킬 수 있습니다. 가장 흔한 원인균은 황색 포도상구균입니다. 젊은 사람의 경우, 임질균도 이러한 관절염을 일으킬 수 있습니다. 병원균이 관절에 침투하면 환자는 심한 통증을 느낍니다. 주로 무릎, 발목, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절 등에 이러한 증상이 나타납니다. 패혈성 관절염은 성인뿐만 아니라 어린아이와 노인층에게도 자주 나타납니다.


Instruction: 패혈성 관절염의 원인은 무엇인가요?

Output: 패혈성 관절염은 병원균이 관절에 들어가서 감염을 일으키는 질환입니다. 주요 원인은 감기와 같은 상부 호흡기 감염이나 비뇨기 감염입니다. 이러한 감염이 관절 부위로 퍼지면서 패혈성 관절염이 발생합니다. 수술을 하다가, 혹은 약물을 투여하다가 감염될 수 있으며, 상처 부위를 통해서도 감염될 수 있습니다.


Instruction: 패혈성 관절염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 패혈성 관절염에 걸리면 열이 나고, 추워서 온몸이 떨립니다. 또 움직일 때 관절에 심한 통증이 느껴껴집니다. 관절 부위가 붓거나 그 부위에서 열이 발생합니다.


Instruction: 패혈성 관절염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 패혈성 관절염은 혈액 검사를 통해 균의 유무를 확인하고, 관절액을 분석하여 감염을 일으키는 원인균을 찾아냄으로써 진단합니다. 영상 촬영 검사를 통해서 관절의 손상 정도가 어느 정도인지 확인합니다.


Instruction: 패혈성 관절염의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 항생제 치료
수술 여부와 관계없이 가장 중요한 치료는 항생제 치료입니다. 패혈성 관절염을 일으킨 원인균을 죽이기 위해서 환자에게 나타나는 증상과 병을 일으킨 병원균에 따라 각기 다른 항생제를 사용합니다. 항생제를 투여하면 증상은 금방 좋아집니다. 그러나 감염을 완전히 없애기 위해서 몇 주 동안 항생제를 사용하기도 합니다.  ② 관절액 배액
감염된 관절액을 뽑아내기도 합니다. 감염이 무릎, 팔, 어깨 관절 등에 나타나면 주삿바늘로 관절액을 뽑아냅니다. 고관절처럼 안쪽에 위치한 관절은 수술을 통해 관절액을 뽑아내기도 합니다. 인공관절에 감염이 일어난 경우에는 관절을 제거하고 새로운 관절을 삽입하는 수술을 할 수 있습니다.  ③ 수술
패혈성 관절염을 치료하기 위해서 반드시 수술이 필요한 것은 아닙니다. 그러나 충분한 기간 동안 항생제를 사용하였는데도 치료에 반응하지 않으면 수술을 고려할 수 있습니다. 관절 내부나 근육층에 농양(고름 주머니)이 형성된 경우에는 항생제가 농양 내부로 침투하기 어렵기 때문에 수술로 농양을 제거해야 합니다. 감염이 오래되었거나 관절 안에 괴사된 조직이 많은 경우에도 괴사 조직 내에 항생제가 침투하기 어려워 수술이 필요할 수 있습니다.


Instruction: 패혈성 관절염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 패혈성 관절염은 빨리 치료하면 완치될 수 있습니다. 그러나 치료를 미루면 감염으로 인해 관절의 일부가 파괴될 수도 있습니다. 이렇게 관절이 파괴되면 치료가 끝난 후에 관절 운동에 장애가 생길 수 있습니다. 감염이 심한 경우 혈액으로 병원균이 들어가는 패혈증이 나타나기도 합니다.


Instruction: 급성 방광염의 정의은 무엇인가요?

Output: 급성 방광염은 신장에서 만들어진 소변이 보관되는 장기인 방광에 감염이 발생한 질환입니다. 방광 내 세균이 비정상적으로 증식하여 발생합니다. 방광염은 전체 여성의 30% 이상이 평생 동안 한 번씩 겪는 매우 흔한 질환입니다.


Instruction: 급성 방광염의 원인은 무엇인가요?

Output: 급성 방광염은 80% 이상 대장균으로 인해 발병합니다. 그 외에 장구균, 포도상구균, 간균 등이 원인이 될 수 있습니다. 급성 방광염은 세균이 요도를 타고 방광까지 올라가 발생하는 경우가 가장 많습니다. 급성 방광염은 남성보다 여성에게서 더 많이 발생합니다. 이는 여성의 요도가 남성보다 짧고, 여성의 경우 장내 세균이 많은 항문과 세균이 잘 자랄 수 있는 질 입구가 요도와 가까워 세균이 쉽게 방광 쪽으로 이동할 수 있기 때문입니다.


Instruction: 급성 방광염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 방광염은 보통 다음 증상 중 한 가지 이상의 증상을 보입니다. ① 배뇨 중 통증, 작열감 ② 갑작스럽게 느끼는 요의 ③ 소변의 양은 적으나 요의를 자주 느낌 ④ 하복부의 통증 ⑤ 혈액이 섞인 소변 ⑥ 탁한 소변 색 ⑦ 강하거나 불쾌한 냄새가 나는 소변


Instruction: 급성 방광염의 진단은 무엇인가요?

Output: 급성 방광염은 임상 증상과 소변 검사를 통해 진단합니다. 소변을 채취하여 배양 검사와 감수성 검사를 시행합니다. 소변을 받을 때는 처음 나오는 소변을 버리고 중간에 나오는 소변을 받습니다. 급성 방광염은 여성의 질염과 증상이 유사하기 때문에 질 분비물 검사를 통해 이것과 감별해야 합니다. 또한 급성 방광염은 고열, 구역, 구토 및 옆구리 통증을 호소하는 신우신염과 구별됩니다.


Instruction: 급성 방광염의 치료은 무엇인가요?

Output: 방광염 치료에는 항생제 치료가 효과적입니다. 단기 요법이 권장됩니다. 남성과 젊은 여성에게 항생제 치료를 시행한 후 증상이 호전되지 않으면 퀴놀론계 항생제를 7일 이상 투여합니다. 하지만 항생제 내성균의 경우 정맥주사 항생제를 맞아야 합니다. 방광염이 자주 재발한다면 항생제를 저용량으로 3개월 내지 6개월간 사용하거나 방광 면역 증강제를 투약하기도 합니다. 또한 방광 자극 증상을 제거하기 위하여 경우에 따라 온수 좌욕을 시행하거나 항콜린제 및 진정제를 투여합니다.


Instruction: 급성 방광염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 방광염은 대부분 적절한 항생제로 쉽게 치료할 수 있습니다. 방광에 영구적인 장애가 남는 경우는 드뭅니다. 90%의 환자는 항생제 치료 시작 후 72시간 내에 증상이 사라집니다. 그러나 간혹 균이 상부 요로로 올라가 신장에 영향을 미쳐 신우신염, 신장의 농양을 일으키기도 합니다. 감염이 혈액으로 퍼지는 경우 패혈증이 올 수 있습니다.


Instruction: 급성 방광염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 여성의 방광염은 성생활과 밀접한 관계가 있습니다. 이는 여성의 질 내에 서식하던 균이 성행위에 의해 요도 입구로 이동하여 감염을 일으키기 때문입니다. 예를 들어 밀월 방광염(허니문 방광염)이란 신혼부부가 첫날밤을 치르고 난 다음 날 신부가 소변볼 때 갑자기 통증을 느끼고 수없이 화장실을 드나드는 것을 의미합니다. 또한 성관계 후에 방광염이 자주 재발하는 여성 환자들이 있는데, 이 경우 성관계 후에 반드시 소변을 보아서 방광을 비워내는 것이 좋습니다.  방광염을 유발하는 나쁜 습관으로 잦은 뒷물이 있습니다. 잦은 뒷물은 질 내 산성도를 떨어트려 정상적인 인체의 방어력을 유지하는 정상 세균을 억제합니다. 또한 소변을 본 다음 휴지로 질 주위를 닦아낼 때는 항상 앞에서 뒤쪽으로, 즉 요도 입구에서 항문 쪽으로 닦아내도록 합니다.


Instruction: 급성 신우신염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 신우신염은 신장이나 신우 등 상부 요로계가 감염된 것을 의미합니다. 방광이나 요도의 감염은 하부 요로 감염이라고 합니다.


Instruction: 급성 신우신염의 원인은 무엇인가요?

Output: 급성 신우신염의 원인은 대개 세균(박테리아) 감염입니다. 세균이 방광에서 신장으로 거슬러 올라가 발생하는 감염이 대부분입니다. 혈류를 통해 신장에 감염되기도 합니다. 예를 들어 세균 감염에 의하여 방광염이나 요도염이 발생하고, 어떤 원인에 의해 소변이 아래에서 위로 역류하는 이상 현상이 생기면 세균이 신장으로 거슬러 올라가 신우신염이 발생합니다. 대장균에 감염되는 경우가 많습니다. 최근에는 항생제 사용이 증가하면서 항생제 내성균의 감염이 문제가 되고 있습니다.


Instruction: 급성 신우신염의 증상은 무엇인가요?

Output: 급성 신우신염에 걸리면 열이 나며 등 뒤의 늑골척추각(맨 아래 갈비뼈와 척추가 만나는 부위)을 살짝만 쳐도 아픕니다. 요도염이나 방광염이 선행되는 경우가 많습니다. 소변을 눌 때 통증이 느껴지거나, 배뇨한 뒤에도 또 소변을 보고 싶어지는 증상이 나타납니다.


Instruction: 급성 신우신염의 진단은 무엇인가요?

Output: 급성 신우신염은 소변 검사, 소변균 배양 검사, 혈액 검사를 통해 진단합니다. 증상을 보고 추정하기도 하지만 유사한 증상이 나타나는 질환이 많습니다. 이러한 검사를 하기 전에 미리 항생제를 쓰면 진단하기 어려워질 수 있습니다.


Instruction: 급성 신우신염의 치료은 무엇인가요?

Output: 급성 신우신염의 치료에는 안정을 취하는 것이 중요합니다. 또한 충분한 수분을 섭취하는 것이 좋습니다. 약물 치료의 경우 우선 일반적인 항생제를 사용하고, 배양 검사의 결과에 따라 약물을 변경합니다. 증상에 따라 경구 항생제를 사용하거나 입원하여 정맥주사 항생제를 투여할 수 있습니다. 치료 기간은 환자의 상황과 병력, 증상의 정도에 따라 달라질 수 있지만 일반적으로 7~14일입니다. 신우신염의 심한 형태인 신장 농양이 발생한다면 농양 배액술이 필요할 수 있으며, 이 경우 항생제를 6주까지도 사용할 수 있습니다.


Instruction: 급성 신우신염의 경과은 무엇인가요?

Output: 합병증으로 신장 농양 및 패혈증이 생길 수 있습니다. 반복적인 신우신염은 신장 손상을 초래할 수 있습니다. 신우신염을 제때 발견하지 못 하거나 치료하지 못하면 계속 재발하거나 만성 신우신염으로 진행합니다. 특히 방광 요로 역류와 폐쇄성 요로병증이 있는 소아의 만성 신우신염은 신장에 반흔과 손상을 남깁니다. 결과적으로 빈혈, 고혈압, 성장 부진, 대사성 이상을 보이는 만성 신부전으로 발전할 수 있습니다.


Instruction: 듀피트렌 구축의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 듀피트렌 구축은 4, 5번째 손가락이 펴지지 않는 질환을 의미합니다. 듀피트렌은 이 질환을 처음 발견한 프랑스 의사의 이름입니다. 이 질환은 손바닥 피부밑 건막이 비정상적으로 두꺼워지면서 발병합니다. 환자는 대부분 50, 60대 남성입니다. 이 질환의 발병은 당뇨, 음주와 관련이 있으며, 유전적 성향도 관계됩니다. 주로 손을 많이 쓰는 직업을 가진 사람에게 많이 나타납니다.


Instruction: 듀피트렌 구축의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 듀피트렌 구축의 원인은 명확하지 않습니다. 이 질환은 손을 다치는 것과 직접적인 관련이 없습니다. 다만 당뇨, 간질, 알코올 중독자에게 많이 발병합니다. 듀피트렌 구축의 환자 10명 중 1명에게 이 질환을 가진 친척이 있다는 점을 통해, 이 질환이 유전적 요인에 영향을 받는다는 것을 추측할 수 있습니다.


Instruction: 듀피트렌 구축의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 듀피트렌 구축의 증상은 서서히 나타납니다. 처음에는 4, 5번째 손가락 쪽 손바닥에 작은 덩어리나 함몰이 생깁니다. 이 상태가 수년 동안 지속되기도 합니다. 시간이 지나면서 손바닥에서 손가락으로 연결된 띠가 생깁니다. 점차 질환이 진행되면 4, 5번째 손가락이 손바닥 쪽으로 구부러지고 펴지지 않습니다. 대개 통증은 없지만, 구축이 심하여 신경을 누르면 통증이 발생하기도 합니다. 환자의 1/2 정도는 양손에 결절이 생기며, 간혹 발바닥에 생기기도 합니다. 이로 인해 일상생활이 불편해집니다.


Instruction: 듀피트렌 구축의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 듀피트렌 구축은 보통 손의 모양을 보고 진단합니다. 다른 질환이 의심되거나 통증이 심한 경우 X-ray나 MRI를 찍기도 합니다.


Instruction: 듀피트렌 구축의 치료은 무엇인가요?

Output: 듀피트렌 구축은 수술을 통해 치료합니다. 수술을 통해 굽어진 4, 5번째 손가락을 펴주어 환자가 일상생활을 영위할 수 있도록 합니다. 수술 방법은 구축된 건막을 제거하고 오그라진 피부를 늘리거나 피부 이식을 시행하는 것입니다. 다만 수술 후에 재발하기도 합니다. 구축이 심하지 않으면 적극적으로 치료하지 않고 관찰하기도 합니다.


Instruction: 듀피트렌 구축의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 듀피트렌 구축은 천천히 진행되므로 질환이 심해질 때까지 방치하는 경우가 있습니다. 이런 경우 수술을 시행해도 구축이 생긴 건막이 완전히 제거되지 않아 정상적인 관절 운동이 불가능할 수 있습니다. 수술 후에도 환자의 50% 정도는 재발을 경험합니다. 젊은 나이에 듀피트렌 구축이 발병하는 경우 예후가 더 나쁩니다. 하지만 수술 이후 재발이 발생하지 않고 정상적인 생활을 하는 경우도 있습니다.


Instruction: 내연골종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 내연골종이란 뼛속 골수강이라는 곳에 뼈와 뼈가 만나는 끝부분에 있는 말랑말랑한 조직인 연골 조직이 생기는 질병을 의미합니다. 보통 젊은 연령에게서 많이 나타납니다. 내연골종이 한꺼번에, 여러 곳에 생기기도 합니다. 주로 손가락, 발가락뼈에 많이 생기지만 팔이나 다리 등 긴 뼈에도 생깁니다. 손가락, 발가락에 생긴 연골종은 악성 종양으로 변하는 경우가 거의 없지만, 긴 뼈에 생긴 연골종은 악성 종양으로 변하기도 하니 골생검을 통해 확인해야 합니다.


Instruction: 내연골종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 내연골종의 원인은 확실하지 않습니다. 유전이나 생활 습관과도 크게 관련이 없습니다.


Instruction: 내연골종의 증상은 무엇인가요?

Output: 아무 증상이 없는 경우도 많습니다. 그래서 골절로 인해 X-ray를 촬영할 때 우연히 발견되는 경우도 있습니다. 하지만 종양이 커지면서 통증과 부종이 나타나고 연골이 뼛속을 가득 채워 뼈가 약해져서 작은 충격에도 골절되는 병적 골절이 생기기도 합니다. 간혹 종양이 신경을 눌러 감각의 마비가 나타나기도 합니다.


Instruction: 내연골종의 진단은 무엇인가요?

Output: X-ray 촬영으로 진단할 수 있습니다. 하지만 경우에 따라 MRI나 뼈 스캔 검사가 필요하기도 합니다. 악성 종양 여부를 검사하기 위해서는 골생검을 시행해야 합니다.


Instruction: 내연골종의 치료은 무엇인가요?

Output: 수술을 통해 뼛속의 연골 조직을 긁어내고 그곳에 뼈를 이식합니다. 자기 뼈를 이식하기도 하고, 인공 뼈를 이식하기도 합니다.


Instruction: 내연골종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 뼛속의 연골로 인해 뼈가 약해져서 작은 충격에도 뼈가 부서지는 병리적 골절이 생길 수 있습니다. 드물지만 악성 종양으로 변하는 경우도 있으니 반드시 정형외과 전문의와 상의해야 합니다.


Instruction: 경부 림프절염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 경부 림프절 종대는 체내 여러 부위에 있는 림프절 중에서 목 부위의 림프절이 감염이나 기타 악성 종양 등에 의해 커지는 질환을 의미합니다. 정상적인 성인의 경우 목 주위에 림프절이 존재하지만 만져지지 않는 것이 일반적입니다. 그러므로 목 주위 림프절이 커져서 혹처럼 만져지는 경우에는 여러 가지 질환을 고려해야 합니다. 성인이라면 편도선염이나 치과 질환 때문에 경부 림프절이 일시적으로 붓는 경우가 많습니다.


Instruction: 경부 림프절염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 일반적으로 편도선에 염증이 생기거나 감기에 걸려 염증이 생겼을 때 경부 림프절이 커지는데, 이는 어느 정도 시간이 지나면 정상으로 돌아갑니다. 어린이는 홍역, 풍진, 볼거리 등 바이러스 감염증이 생겼을 때 경부 림프절 종대가 동반되는 경우가 많습니다.  목의 림프절은 2~3세부터 만져지기 시작하여 5~6세가 되면 가장 잘 만져집니다. 이 시기에 우리 몸의 림프 조직과 림프절이 가장 왕성하게 발달하기 때문입니다. 사춘기를 지나 성장이 멈추면 림프 조직의 성장도 멈춥니다. 림프절의 정상 크기는 아주 작은 크기에서 직경 1cm까지입니다. 따라서 5~6세 이후에 목에 1cm 크기의 림프절이 있다면 정상이라고 볼 수 있습니다. 더욱이 커졌다가 이미 줄어든 림프절의 경우 보통 안심해도 됩니다.


Instruction: 경부 림프절염의 증상은 무엇인가요?

Output: 경부 림프절염은 일반적으로 염증성과 종양성으로 구분됩니다. 염증성은 열이 있고 누르면 통증을 동반하는 경우가 많습니다. 종양성은 단단하고 서서히 커지며, 통증이 없는 경우가 많습니다.


Instruction: 경부 림프절염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: '경부 림프절염은 조직 검사를 통해 진단할 수 있습니다.


Instruction: 경부 림프절염의 치료은 무엇인가요?

Output: 발병 원인에 따라 그에 맞는 치료를 시행합니다.


Instruction: 결핵성 임파선염의 정의은 무엇인가요?

Output: 결핵성 임파선염이란 결핵균이 림프계(경부 임파선염이 가장 많지만, 액와, 종격동, 복강 내, 사타구니 임파선염도 가능함)를 침범하여 결핵성 염증을 일으키는 질환을 의미합니다. 결핵 환자의 70%는 폐결핵이고 30%는 폐외결핵입니다. 폐외결핵 중에서 가장 흔한 질환은 결핵성 임파선염인데, 전체 폐외결핵의 약 40%를 차지합니다. 림프절 이외의 장기에 결핵이 있는 경우가 약 40% 정도 있지만, 림프절에서만 단독으로 결핵이 발생할 수도 있습니다. 여성의 발병률이 남성보다 높습니다.


Instruction: 결핵성 임파선염의 원인은 무엇인가요?

Output: 결핵성 임파선염의 원인은 호흡기를 통해 전파되는 결핵균입니다. 폐결핵 환자가 기침하거나 재채기하거나 웃거나 이야기할 때, 눈에 보이지 않을 만큼 작은 가래에 들어 있는 결핵균이 나와서 건강한 사람이 숨 쉴 때 폐에 들어가 전염됩니다. 이렇게 폐로 들어온 결핵균은 인접한 임파선이나 혈액을 타고 나가는데, 이 과정에서 결핵성 임파선염을 유발합니다. 결핵성 임파선염은 그 자체로는 결핵균을 밖으로 내보내지 않으므로 다른 사람을 전염시킬 가능성이 없습니다. 다만 림프절 결핵과 폐결핵이 함께 있는 경우 그 전염의 위험성은 폐결핵과 같습니다. 그러므로 결핵성 임파선염이 있는 환자의 전염 가능 여부는 혹시 동반될 수도 있는 폐결핵 여부에 따라 결정됩니다.


Instruction: 결핵성 임파선염의 증상은 무엇인가요?

Output: 결핵균이 침투하는 인체 부위에 따라 증상이 달라질 수 있습니다. 가장 흔한 결핵성 경부 림프염의 경우 목 주위가 붓고 여러 개의 결절이 만져집니다. 보통은 1~2개월 동안 모르고 지나다가 결절이 커진 후에야 발견하는 경우가 많습니다. 일반적으로는 미열, 이유 없는 체중 감소, 식욕 부진, 식은땀, 피로감, 목 부위의 통증 등을 호소합니다. 림프 결핵이 상당히 진행되면 림프선이 커져서 농양이 형성되는데, 고름이 피부로 터져 나와 피부 궤양 및 누공이 형성되어서야 병원에 찾아오기도 합니다.


Instruction: 결핵성 임파선염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈액 검사, CT, 핵의학 스캔, 주사침 흡인 세포진 검사 등으로 결핵성 림프선을 진단할 수 있습니다.


Instruction: 결핵성 임파선염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 결핵성 임파선염의 치료는 일반적인 폐결핵과 동일합니다. 치료 기간은 보통 6개월이지만 상태에 따라 더 길어질 수도 있습니다. 치료 초기에는 림프선이 커지거나 피부로 터져 나오는 경우가 있어 악화되는 것으로 오인할 수 있지만, 결핵 치료를 꾸준히 시행하면 대개는 좋아집니다. 간혹 증상이 너무 심해서 수술적 치료가 필요할 수도 있지만 항결핵제 치료가 기본입니다.  치료 직후 결핵균이 임파선에 남아 있거나 새로 생기는 경우도 있지만, 모두 재발을 의미하지는 않습니다. 이 경우 재발했는지 확인하기 위하여 세침 흡입을 통한 결핵균 검사를 시행할 수 있습니다. 재발이 아니라면 아무 치료 없이 호전되기도 합니다. 재발한 경우, 초기 치료 때 규칙적으로 투약했다면 처음에 사용했던 약제를 투약합니다. 그러나 내성균에 의한 재발이라면 약제 감수성 검사 결과에 따라 적절한 약제로 교체하여 항결핵제를 장기간 투여합니다. 증상이 사라졌다고 하더라도 환자 임의로 투약을 중단하면 내성이 생길 수 있으므로 임의로 투약을 중단하면 안 됩니다.


Instruction: 지역사회성 폐렴의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐렴은 크게 일반 생활 중에 발생하는 지역사회 획득 폐렴과 요양원이나 병원에 입원한 상태에서 발생하는 병원 획득 폐렴으로 구분됩니다. 지역사회 획득 폐렴 환자의 20% 정도는 입원 치료가 필요합니다. 이는 모든 연령대에서 발생하지만, 2세 미만의 소아나 노인에게 더 위험한 질병입니다. 우리가 흔히 말하는 폐렴과 유사합니다.


Instruction: 지역사회성 폐렴의 원인은 무엇인가요?

Output: 지역사회성 폐렴의 가장 흔한 원인균은 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)입니다. 이는 지역사회 폐렴의 1/3을 차지합니다. 기저질환에 따라 다양한 균이 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 마이코플라즈마(Mycoplasma)균의 경우 청소년과 젊은 성인에게 영향을 미칩니다. 이는 이 폐렴의 6~9% 정도를 차지합니다.


Instruction: 지역사회성 폐렴의 증상은 무엇인가요?

Output: 2세 미만의 어린이, 노인, 기타 질환을 앓고 있는 환자 등 위험 요인이 있는 사람은 폐렴에 걸릴 위험성이 증가합니다. 감기 등 가벼운 상기도 감염 증세에 대해 일상적인 치료를 계속했음에도 증상이 악화되거나 기침 가래, 호흡 곤란, 흉통, 갑작스러운 전신 약화 증상 등이 나타난다면, 병원을 방문하여 폐렴에 대하여 검사해야 합니다.


Instruction: 지역사회성 폐렴의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 발열, 기침, 가래 등과 같은 전형적인 증상의 확인, 청진 시 수포음, 흉부 방사선 사진을 통해 폐렴을 진단할 수 있습니다. 원인균을 확인하기 위하여 가래 검사, 혈액 검사, 소변 검사 등을 시행하기도 합니다.


Instruction: 지역사회성 폐렴의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 질병의 중증도에 따라 입원 여부와 항생제 종류를 결정합니다. 일반적으로 7~10일 정도 항생제를 사용합니다.


Instruction: 지역사회성 폐렴의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 노인은 고위험군에 속합니다. 노인은 폐렴이 진행되면 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있습니다. 폐의 부분적인 합병증으로 기류, 기흉, 폐농양이 동반될 수 있습니다. 모든 폐렴 환자에게 합병증이 동반되는 것은 아니지만, 주의 깊게 관찰하고 꾸준히 치료를 받는 것이 중요합니다.


Instruction: 지역사회성 폐렴의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 적절한 수분 섭취와 균형이 잡힌 식사가 예방에 도움이 됩니다. 손 씻기 등의 위생 관리에 신경을 쓰는 것도 감염 예방에 도움이 됩니다. 소아 및 65세 이상의 노인은 매년 독감 예방접종을 맞는 것이 좋습니다.


Instruction: 병원 감염성 폐렴)의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 병원 감염성 폐렴은 입원 이전에 감염되지 않았던 사람이 입원한 후 병원 환경에서 병원성 미생물에 감염되어 발생한 폐렴을 의미합니다. 또는 환자가 이미 지니고 있던 내인성 미생물에 의해 발생한 폐렴을 의미합니다. 보통 입원한 지 48시간이 지난 이후에 발생하는 폐렴을 말합니다. 이 질환은 호흡기 보조 장치나 약물과 관련이 있을 수 있습니다.


Instruction: 병원 감염성 폐렴)의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 병원 감염성 폐렴은 주로 기계적 환기를 하는 환자가 많이 걸립니다. 이 질환의 악화 요인에는 면역 억제 요법, 전신 쇠약, 기관 내 삽관, 호흡기 치료기구의 오염 등이 있습니다. 원인균으로는 녹농균, 폐렴구균, 황색포도상구균 등이 있습니다.


Instruction: 병원 감염성 폐렴)의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 입원한 지 48시간이 지난 후에 생긴 폐렴이라면 병원 감염성 폐렴을 배제할 수 없습니다. 병원 감염성 폐렴의 증상으로는 갑작스러운 발열, 초기 고열, 화농성 객담을 동반한 마른 기침, 심한 오한, 흉통, 근육통 등이 있습니다.


Instruction: 병원 감염성 폐렴)의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 병원 감염성 폐렴을 진단하기 위해 우선 폐렴의 증상으로 생긴 객담을 이용한 객담 배양 검사를 통해 미생물 검사를 시행합니다. 혈액 검사, 흉부 X-ray 촬영도 병원 감염성 폐렴의 진단에 도움이 됩니다. 항생제 적합성 검사를 시행하기도 합니다.


Instruction: 병원 감염성 폐렴)의 치료은 무엇인가요?

Output: 병원 감염성 폐렴을 유발한 원인균에 따라서 치료하며, 항생제를 사용합니다. 객담 배양 검사를 통해 폐렴을 일으킬 만한 균이 동정되는지 확인한 후 적절한 항생제 치료를 시행합니다.


Instruction: 병원 감염성 폐렴)의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐렴은 환자의 건강 상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 경과가 달라집니다. 폐렴이 계속 진행되면, 패혈증, 쇼크, 폐농양 등이 생길 수 있습니다.


Instruction: 병원 감염성 폐렴)의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 병원 감염성 폐렴은 말 그대로 병원 감염성이므로 환경을 철저히 하는 것이 기본입니다. 기계적 환기를 하는 환자의 경우 이 폐렴이 발생할 가능성이 증가할 수 있습니다. 이 환자는 기도가 개방된 상태이므로 기도 청결을 유지하는 것이 중요합니다. 또한 사람이 많은 곳이나 흡연 지역은 피하고, 매년 인플루엔자 백신을 맞는 것이 좋습니다.


Instruction: 속립성 결핵의 정의은 무엇인가요?

Output: 속립성 결핵은 결핵균이 혈관 내로 들어가 피를 타고 돌아다니면서 각종 장기와 조직에 자리를 잡고 결핵 결절을 만드는 질환을 의미합니다.


Instruction: 속립성 결핵의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 속립성 결핵은 결핵균에 대한 면역력이 약하거나 감소한 상태에서 주로 발생합니다. 혈행성 또는 림프성으로 전신에 확산되어 다양한 장기에 결핵 병소를 만들어서 중증의 전신적 감염을 일으킵니다.


Instruction: 속립성 결핵의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 일반적으로 발열, 식욕 부진, 체중 감소와 같은 비특이적 증상이 서서히 나타나다가, 갑작스럽게 호흡기 증상(기침, 호흡 곤란 등)이 나타납니다. 일부 소아에게는 호흡기 증상 외에도 뇌 수막염, 복막염의 증상이 동반되기도 합니다. 비특이적 증상 없이 갑자기 고열과 함께 호흡기, 중추신경계, 소화기 증상이 나타나기도 합니다.


Instruction: 속립성 결핵의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 우선 일반적인 결핵 진단법으로서 환자가 결핵 환자와 접촉했는지 물어봅니다. 그리고 결핵 반응 검사, 흉부 방사선 검사, 일반 혈액 검사, 객담 및 공복 시의 위액 검사 등을 실시합니다. 이러한 방법으로도 진단되지 않는다면, 간 조직 및 골수 조직을 생검하여 결핵균 및 병소를 확인합니다. 속립성 결핵이 의심되거나 확인되면, 뇌척수액 검사를 시행하여 결핵성 뇌수막염이 동반되었는지를 확인해야 합니다.


Instruction: 속립성 결핵의 치료은 무엇인가요?

Output: 속립성 결핵은 중증 결핵 치료에 준하여 치료해야 합니다. 3가지 이상의 항결핵제를 통하여 치료합니다. 필요시 부신피질호르몬제를 병행 투여합니다.


Instruction: 속립성 결핵의 경과은 무엇인가요?

Output: 속립성 결핵의 합병증으로는 호흡 장애 및 호흡 부전이 있습니다. 결핵균이 전신을 돌아다니다가 뇌수막염, 복막염, 기흉, 맥락막염 등을 유발할 수도 있습니다.


Instruction: 속립성 결핵의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 결핵 치료에서 가장 중요한 것은 약을 중간에 중단하지 않고 꾸준히 복용하는 것입니다. 치료를 위해서는 보통 6개월에서 1년 동안 약물을 복용해야 합니다. 의사의 지시에 따라 약물을 복용하기만 한다면, 1년 동안 계속 복용해도 별다른 문제가 없습니다.


Instruction: 말라리아의 정의은 무엇인가요?

Output: 말라리아는 우리나라에서 '학질' 또는 '학'이라고 알려진 열병입니다. 말라리아는 대부분의 열대 지역에서 발생하며, 세계 인구의 40%인 20억 명이 그 오염 지역에서 생활하고 있습니다. 매년 1억 5,000만 명의 환자가 발생하며, 아프리카 대륙 하나만 해도 매년 5세 미만 어린이가 100만 명 넘게 사망하는 것으로 추산됩니다. 국내에는 1970년대 중반까지 양성인 삼일열 말라리아가 있었지만, 그 후 소멸되었다가 1993년부터 재출현하고 있습니다. 말라리아의 병원체는 말라리아 원충이며 모기가 옮깁니다. 4종의 원충이 있으며, 그중에서 열대열 말라리아 원충(Plasmodium falciparum)이라는 원충에 의한 열대열 말라리아인 악성 말라리아는 발열이 불규칙하고 임상 증세가 다양하여 독감, 불명열 등으로 오진하기 쉽습니다. 또한 적기에 말라리아로 진단, 치료되지 못하면 뇌성 말라리아라는 치명적인 결말을 초래할 수 있습니다. 열대 지역으로 여행을 다녀왔거나 생활하다가 귀국했을 때에는 반드시 담당 의사에게 여행력을 알려서 열대열 말라리아를 상기시킬 필요가 있습니다. 한편 우리나라에 재출현하는 말라리아는 삼일열 말라리아 원충(Plasmodium vivax)라는 원충에 의해 발생하며, 비교적 가벼운 임상 경과를 보입니다.


Instruction: 말라리아의 원인은 무엇인가요?

Output: 우리나라에서는 삼일열 말라리아 원충(Plasmodium vivax)에 의한 삼일열 말라리아가 유행하고 있습니다. 유행 지역은 주로 경기도 북부, 휴전선 부근을 중심으로 형성되어 있습니다. 이 지역에서 최대 1년 전에 군 복무를 하였거나 거주하면서 모기에 물린 경우에는 삼일열 말라리아에 걸릴 수 있습니다.


Instruction: 말라리아의 증상은 무엇인가요?

Output: 말라리아의 전형적인 증상은 두통, 식욕 부진의 초기 증상이 나타난 후, 수일 내에 오한과 고열이 발생하여 체온이 39~41℃로 상승하며 심하게 춥고 떨리는 증상이 나타나는 것입니다. 일반적으로 우리나라에서 유행하는 삼일열 말라리아는 하루는 열이 나고 하루는 열이 전혀 없다가 다시 그 다음날 열이 나는 패턴을 보이는 경우가 많습니다. 열대열 말라리아는 발열이 계속되거나 매일 열이 나는 경우가 많습니다.


Instruction: 말라리아의 진단은 무엇인가요?

Output: 말라리아는 말초 혈액 도말로 진단할 수 있습니다. 그러나 최근에는 분자유전학적인 방법인 PCR을 이용할 수 있습니다.


Instruction: 말라리아의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 원충의 종류, 여행한 지역에 따라 말라리아 약제의 내성과 투약해야 하는 약제가 달라지므로 전문 의사의 처방을 받아 사용하는 것이 좋습니다. 특히 열대열 말라리아의 경우, 여행 지역에 따라 맞지 않는 예방약을 잘못 쓰면 예방이 되지 않을 수 있습니다. 또한 치료 시기를 놓쳐 사망할 수도 있습니다. 증상만으로도 진단할 수 있지만 검사를 통해 정확한 진단을 받는 것이 중요합니다.


Instruction: 말라리아의 경과은 무엇인가요?

Output: 말라리아로 인한 후유증으로 인해 비장이 비대하여 파열되기도 하며, 중추신경계 이상으로 기억상실, 경련, 정신 분열 같은 이상 행동 등이 발생하기도 합니다.


Instruction: 털진드기병의 정의은 무엇인가요?

Output:
털진드기병은 오리엔타 쯔쯔가무시(Orientia tsutsugamushi) 균에 감염된 털진드기의 유충에게 물렸을 때, 이 균이 인간의 혈액과 림프액을 통해 전신으로 퍼져 혈관염을 유발하는 질환입니다. 쯔쯔가무시병이라고도 합니다.

털진드기병의 매개체인 털진드기는 알→유충→번데기→성충의 네 단계를 거쳐 성장합니다. 알에서 부화한 유충이 번데기로 변하는 과정에서 척추 동물(설치류)의 조직액이 필요합니다. 이 때문에 털진드기 유충이 인간의 팔, 다리, 머리, 목 등의 노출 부위, 습기가 많은 사타구니, 목덜미, 겨드랑이, 엉덩이 부위를 물면 털진드기 유충에게 있던 오리엔타 쯔쯔가무시 균이 인체 내로 들어가 병을 일으킵니다.


Instruction: 털진드기병의 원인은 무엇인가요?

Output: 털진드기병은 집쥐, 들쥐, 들새, 야생 설치류 등에 기생하는 털진드기 유충에 물려서 감염됩니다. 성묘, 벌초, 도토리 줍기, 밤 줍기, 주말농장 일구기, 텃밭 가꾸기, 등산 등과 같이 논밭이 많은 지역에서 야외 활동을 하다가 털진드기 유충에 물릴 수 있습니다.


Instruction: 털진드기병의 증상은 무엇인가요?

Output: 털진드기병의 잠복기는 6~20일이며, 보통은 10~12일입니다. 처음에는 심한 두통, 오한, 전율이 생기면서 열이 나고 근육통이 심해집니다. 진드기에 물린 부위에 1cm 정도의 가피가 나타납니다. 붉고 경화된 병변이 시간이 지나면서 수포를 형성한 후 터져서 흑색으로 착색됩니다.  이후 3~5일 만에 팔다리로 발진이 퍼집니다. 열이 나는 첫 주에는 기침을 많이 하며, 2주째는 폐렴으로 진행될 수 있습니다. 드물게 쇼크가 발생하거나 중추신경계가 침범당하여 장애가 발생하기도 합니다.


Instruction: 털진드기병의 진단은 무엇인가요?

Output: 대개 인체에 발열, 발진, 가피 등이 나타나는 것을 보고 임상적으로 진단할 수 있습니다. 9월~11월 사이에 성묘 등 야외 활동을 한 사람에게 1~2주 후에 이와 같은 증상이 발생하면 털진드기병으로 진단할 수 있습니다. 더 정확한 진단을 위해 혈액 검사(혈청 검사 O.tsutsugamushi특이 igm) 또는 분자 유전학 검사를 할 수 있습니다.


Instruction: 털진드기병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 털진드기병의 치료 방법은 증상에 따라 다릅니다. 대부분 항생제를 투여하면 수일 내에 급격하게 호전됩니다. 증상이 매우 심한 경우에는 입원하여 항생제 치료와 증상 완화를 위한 대증적 치료를 하는 것이 좋습니다. 이때 사용하는 항생제로는 독시사이클린(doxycycline)이나 클로람페니콜(chloramphenicol) 등을 들 수 있습니다. 치료만 잘 받으면 합병증 없이 완치됩니다.


Instruction: 털진드기병의 경과은 무엇인가요?

Output: 털진드기병은 치료 없이 호전되기도 합니다. 그러나 적절히 치료받지 않으면 패혈성 쇼크, 호흡 부전, 신부전, 의식 저하 등의 합병증으로 사망하는 경우도 있습니다.


Instruction: 털진드기병의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
털진드기병은 전국에서 발생합니다. 이 질환은 일반적으로 도시보다 시골에서 많이 발생하는 것으로 알려져 있지만, 실제로는 도시에 사는 사람이 시골에서 야외 활동을 한 후에 걸리는 경우가 많습니다. 아직 백신은 개발되어 있지 않으며 진드기에 물리지 않는 것이 최선의 방법입니다.  주의사항은 아래와 같습니다.  ① 가을철에 야외 활동을 할 때는 팔다리가 드러나지 않는 옷을 입습니다.
② 돗자리 없이는 풀밭에 절대 앉지 말아야 합니다.
③ 숲이나 풀밭에서 노상 방뇨하면 안 됩니다.
④ 야외 활동 후에는 반드시 손을 깨끗이 씻어야 합니다.
⑤ 야외 활동 중 옷을 풀밭에 벗어두지 않습니다. 귀가 후에는 입었던 옷을 모두 깨끗이 세탁해야 합니다.


Instruction: 증상이 없는 HIV 감염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: HIV는 인간 면역결핍 바이러스(HIV, human immunodeficiency virus)를 말합니다. 에이즈는 HIV 감염으로 면역세포가 파괴되어 면역 기능이 떨어짐으로써 기회감염이 생기는 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)을 말합니다. 한 마디로 HIV는 에이즈를 일으키는 원인 바이러스입니다. 이 바이러스에 감염된 상태를 보통 HIV 또는 HIV 감염이라고 합니다.  HIV에 감염되면 신체에 있는 면역세포인 CD4 양성 T-림프구가 이 바이러스에 의해 파괴됩니다. 이로 인해 면역력이 떨어지게 됩니다. 그 결과 각종 감염성 질환과 종양이 발생하여 사망에 이르게 됩니다. 인체의 면역력이 많이 저하되어 이러한 감염증과 종양이 나타나기 시작하는 상태를 에이즈 또는 후천성 면역결핍증이라고 합니다.


Instruction: 증상이 없는 HIV 감염의 원인은 무엇인가요?

Output: 에이즈의 원인은 HIV입니다. HIV의 감염 경로는 성적인 접촉, 수혈이나 혈액 제제를 통한 전파, 병원 관련 종사자들이 바늘에 찔리는 등의 사고를 통한 전파, 모체에서 신생아로의 전파 등이 있습니다. 과거에 HIV를 진단하는 방법이 발달하지 않았을 때는 수혈에 의한 전파가 실제로 있었지만, 최근에는 진단법이 발전하면서 이러한 수혈을 통한 전파는 극히 드물어졌습니다. 우리나라에서는 주로 성적인 접촉, 정맥 마약 사용을 통해 전염됩니다.


Instruction: 증상이 없는 HIV 감염의 증상은 무엇인가요?

Output:
에이즈는 초기 단계인 급성 HIV 증후군 시기, 증상이 없는 무증상 잠복기, 면역력이 지속적으로 떨어져 다양한 병적인 증상이 나타나는 후천성 면역결핍증 시기로 구분됩니다.  ① 급성 HIV 증후군
초기 단계인 급성 HIV 증후군은 바이러스에 감염되고 난 후 3~6주 후에 발생합니다. 감기몸살처럼 두통, 발열, 인후 통증, 임파선 비대, 근육통, 구역, 구토, 피부의 구진성 발진, 관절통 등의 증상이 나타납니다. 심한 경우에는 뇌수막염, 뇌염, 근병증(근육 조직에 나타나는 여러 가지 병적인 상태)이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상은 다른 바이러스 감염과 구별하기 어렵습니다. 이와 같은 증상이 생기기 수주 전에 위험한 성관계가 있었다면 적절한 검사를 받는 것이 좋습니다.  HIV에 처음 감염된 후 조기에 진단되지 않으면, 환자 본인도 감염 사실을 알지 못한 채 다른 사람에게 HIV를 전파할 수 있습니다. 에이즈로 진행되지 않은 상태에서 치료하면 예후가 좋습니다. 따라서 초기에 환자를 찾아서 치료하는 것이 매우 중요합니다.  ② 무증상 잠복기
급성 HIV 증후군에 의한 증상이 사라진 후, 임상적 잠복기인 무증상 시기가 대개 수년 정도 지속됩니다. 무증상 시기라고 해서 바이러스가 분열하지 않는 것은 아닙니다. 바이러스가 지속적으로 분열하면서 면역세포가 계속 파괴되기 때문에 면역력은 점차 저하됩니다. 이 임상적 잠복기인 무증상 시기는 개인마다 차이가 매우 큽니다. 어떤 사람은 수개월 만에 HIV 감염에 의한 증상이 나타나는가 하면, 어떤 사람은 무증상 시기가 15년 넘게 지속되기도 합니다.  ③ 후천성 면역결핍증 시기
면역력이 계속 떨어지면 건강한 사람에게는 거의 발생하지 않는 여러 종류의 감염성 질환이 발생합니다. 이를 기회감염이라고 합니다. 보통 사람에게 약하게 나타나는 감염성 질환도 후천성 면역결핍증 환자에게는 심각한 질병으로 나타납니다. 면역 결핍으로 인해 악성 종양이 현저하게 많이 발생하며, 결국 사망에 이르게 됩니다.


Instruction: 증상이 없는 HIV 감염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈액에서 HIV에 대한 항체나 HIV의 항원(인체의 면역 체계를 자극하여 항체를 만들어 내도록 하는 물질)을 직접 찾아내는 검사를 통해 HIV 감염을 진단할 수 있습니다.


Instruction: 증상이 없는 HIV 감염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 항 HIV 약제를 3가지 이상 동시에 투여하는 강력한 항레트로바이러스 치료법(Highly active antiretroviral treatment, HAART)이 도입된 1990년대 이후 HIV 환자의 예후가 급격히 개선되었습니다. HAART 치료를 시작하고 수개월이 지나면 HIV는 환자의 혈액에서 검출되지 않는 수준까지 억제되고, CD4 림프구는 점차 증가하게 됩니다. 그 결과 환자는 면역 능력을 회복하여, 기회감염증을 예방할 수 있습니다.  HIV가 1년 이상 검출되지 않는 환자들도 항 HIV 치료를 중단하면 2~4주 이내에 바이러스가 다시 증식하므로 한 번 치료를 시작하면 도중에 약제를 중단할 수 없다는 한계가 있습니다. 장기간 항 HIV 치료를 해야 하므로 지질 대사 이상, 혈당 상승, 지방 분포 이상 증후군, 간 독성, 골 대사 이상 등의 약물 부작용이 생길 수 있습니다. 이뿐만 아니라 장기간 약물 복용의 순응도를 유지하기 어렵습니다. 그러나 현재 여러 약제가 개발되어 있으므로 부작용이 있더라도 다른 약제로 교체하면서 본인에게 맞는 약제를 찾을 수 있습니다. 약제를 지속적으로 투약하면서 의사와 상담하는 것이 중요합니다.


Instruction: 말기 신질환의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 말기 신질환은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능하게 되는 질환을 의미합니다. 말기 신질환 환자에게는 혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식 등의 신대체 요법이 필요합니다.


Instruction: 말기 신질환의 원인은 무엇인가요?

Output: 말기 신질환은 주로 만성 신부전에서 비롯됩니다. 만성 신부전에 대해 적절한 시기에 적절한 처치를 하지 않거나, 치료를 하더라도 시간이 지나면서 콩팥의 기능이 지속적으로 악화하면서 말기 신질환에 이릅니다. 급성 신부전이 회복되지 않아 곧바로 말기 신질환으로 진행되는 경우도 있습니다.


Instruction: 말기 신질환의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 투석이 필요할 정도로 신장이 손상되어도 별다른 증상이 나타나지 않고 정상적으로 소변을 보는 경우가 많아서 투석이나 이식을 준비하자고 하면 이해하지 못하는 환자들이 많습니다. 환자들은 이러한 사실을 이해하고 의사의 지시에 따라 투석, 이식을 준비해야 합니다. 투석을 진행할 예정인 경우, 투석용 혈관을 미리 만들었다가 식욕 부진, 오심, 구토, 부종, 전신 쇠약, 요독성 출혈, 심낭삼출, 호흡부전, 의식 장애 등의 증상이 나타나면 곧바로 투석을 시작해야 합니다.


Instruction: 말기 신질환의 진단은 무엇인가요?

Output:
말기 신질환은 다음의 기준을 따라 진단합니다.  ① 신기능의 감소가 3개월 이상 지속되는 경우
② 신장 초음파, CT에서 신장이 축소된 경우 ③ 골 스캔에서 신장이 보이지 않는 경우  이 3가지 중 한 가지라도 해당되는 경우 말기 신질환이라고 할 수 있습니다.


Instruction: 말기 신질환의 치료은 무엇인가요?

Output:
말기 신질환의 가장 좋은 치료는 신장 이식입니다. 생체 신장 공여는 가족만 가능합니다. 가족이 기증할 수 없는 객관적인 사정이 있을 경우에는 다른 친족도 가능합니다. 가족이 신장을 기증한다면, 혈액형이 달라도 이식할 수 있습니다. 다만 이 경우 혈액형 일치 이식보다 면역억제제를 더 강하게 사용하므로 나이가 많거나 당뇨가 있으면 염증의 위험이 증가하기 때문에 신중하게 결정해야 합니다.

뇌사자 기증의 경우 대기 기간은 AB형이 가장 짧고, O형이 가장 깁니다. 기증자 부족과 대기자의 증가로 대기 기간이 점점 길어지고 있습니다. 이식이 어려운 경우 혈액 투석, 복막 투석을 진행합니다. 복막 투석은 감염의 위험성이 높습니다. 한국에서는 4:1의 비율로 복막 투석보다 혈액 투석을 많이 시행합니다.


Instruction: 하지 정맥류의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 하지 정맥류는 하지 정맥 일방 판막 기능 장애로 인해 혈액이 역류하는 것을 포함하여 하지의 표재 정맥이 비정상적으로 부풀어 꼬불꼬불해져 있는 상태를 가리키는 질환입니다. 이 때문에 대부분의 환자들이 “힘줄이 튀어나왔다”라고 표현합니다. 초기에는 외관 상의 문제 외에 별다른 불편감이 나타나지 않지만, 이 증상이 점차 진행되면 여러 합병증이 발생할 수 있습니다.  보고에 따라 차이가 있지만 북미와 유럽에서 시행된 연구들에 의하면 전체 인구의 2% 정도, 성인의 경우는 30~60% 정도가 하지 정맥류를 지니고 있는 것으로 보고되었습니다. 일반적으로는 나이가 많을수록, 남자보다는 여자에게 많이 발생합니다. 특히 출산력이 많을수록, 체중이 많이 나갈수록 하지 정맥류의 발생 빈도가 높습니다. 그러나 오래 서 있는 직업과 하지 정맥류 발생 빈도 사이에는 여러 상반된 결과가 보고되기도 했습니다.  미국에서 성별과 연령에 따른 하지 정맥류의 발생 빈도는 여자의 경우 0~29세 8%, 50~59세 41%, 70~79세 72%로 보고되었습니다. 남자의 경우 20~29세 1%, 50~59세 24%, 70~79세 43%로 보고되었습니다. 불행하게도 우리나라의 경우에는 아직 정확한 보고가 없는 상태입니다.


Instruction: 하지 정맥류의 원인은 무엇인가요?

Output:
하지 정맥류는 아직까지 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 그러나 여러 가지 유발 인자들이 복합적으로 작용하여 하지 정맥류가 발생하는 것으로 생각됩니다. 다음과 같은 사례가 그 유발 인자로 지적됩니다. 유발 인자로는 가족력, 첫 임신 나이, 경구 피임약 복용, 하루 6시간 이상 서있는 직업, 비만, X-선 혹은 자외선 노출 정도, 혈전 정맥염의 과거력, 하지 감염 혹은 허혈 증상, 복압을 증가시키는 만성 질환, 몸에 꼭 끼는 옷 착용, 의자에 오래 앉아 있는 직업, 습관적으로 다리를 꼬고 앉는 자세 등이 있습니다.  하지 정맥류 발생 유발 인자 중에서는 가족력 혹은 유전적인 요인이 하지 정맥류 발생에 가장 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 일부 보고에 의하면 하지 정맥류 환자의 약 80%가 적어도 1명 이상의 가족 구성원이 하지 정맥류를 앓고 있었습니다. 특히 하지 정맥류 가족력이 있는 환자들 중 80%는 모계(母系) 쪽으로 성 연관 상염색체 우성 유전 양상을 보이는 것으로 보고되었습니다.  하지 정맥류 발생에서 임신은 가족력 다음으로 중요한 요인으로 알려져 있습니다. 특히 임신으로 인해 자궁이 커져 정맥 혈액 순환에 물리적인 장애가 나타나기 이전인 임신의 3개월째에 하지 정맥류가 많이 발생하는 것을 보면, 임신으로 인한 호르몬의 변화가 하지 정맥류의 발생에 중요한 역할을 하는 것으로 생각됩니다.

이외에 앞에서 기술한 다양한 요인들이 하지 정맥류의 발생에 복합적으로 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 하지 정맥류의 증상은 무엇인가요?

Output: 하지 정맥류 환자는 대부분 미용적인 문제로 병원에 방문합니다. 그러나 하지 정맥류 혹은 하지 정맥류와 동반된 정맥 부전의 복합적인 증상 때문에 병원에 내방하는 경우도 있습니다.  정맥 부전의 증상으로는 동통, 경련통, 피로감, 둔통, 하지의 안절부절증, 자통, 작열감, 무거움 등이 있습니다. 특히 동통이 주된 증상인 경우에는 근골격계, 신경계, 동맥계 등의 장애로 인한 동통과의 구별이 필요합니다.  이외에 가려움증, 피부 경화, 피부 궤양, 표재 정맥의 혈전 정맥염 등이 있습니다.


Instruction: 하지 정맥류의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 하지 정맥류는 하지의 표재 정맥이 비정상적으로 부풀고 꼬불꼬불해져 있는 상태이므로, 환자가 서 있는 상태에서 이 증상을 육안으로 확인함으로써 쉽게 진단할 수 있습니다.  이 밖에 이학적 검사를 통하여 하지 정맥 혈액의 역류 유무, CEAP 분류에 따른 하지 정맥류의 분류, 정맥 부전으로 인한 동반된 증상의 유무 등을 확인할 수 있습니다. 특히 동통이 주 증상이 되어 내원하는 경우, 하지 동맥의 박동을 촉지함으로써 동맥 질환으로 인한 동통과 구별할 수 있습니다.  이 밖에 혈관 질환 검사실에서 시행되는 도플러 초음파, 정맥 역류 혈량 측정법 등을 통하여 더 정확한 진단과 정맥 부전의 정도를 평가할 수 있습니다.


Instruction: 하지 정맥류의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
모든 하지 정맥류 환자들이 반드시 적극적인 치료를 받아야 하는 것은 아닙니다. 생활 습관의 변경, 압박 스타킹 착용 등의 보존적인 치료를 통하여 증상 악화 방지와 증상 호전을 기대할 수 있습니다.  하지 정맥류로 인한 다양한 증상들은 오랜 시간 앉아 있거나 오래 서 있는 경우 하지 정맥 내 혈액 정체로 증상 악화가 초래될 수 있으므로 이를 피하는 것이 좋습니다. 휴식 혹은 취침 시에는 하지를 심장보다 높게 올려 줌으로써 하지 정맥 내 혈액의 순환을 원활하게 해 주는 것이 도움이 됩니다.  20~30mmHg 정도 압력의 압박 스타킹을 착용하는 것은 휴식 시 압박 스타킹이 장딴지 근육 펌프의 기능을 대신해 줄 수 있으므로 하지 정맥 내 혈액 순환에 도움이 됩니다. 이 밖에 하지 정맥 혈액 순환에 도움을 주는 약제의 복용도 보존적인 치료의 한 방법입니다.  미용적인 목적 혹은 정맥 부전으로 인한 증상 때문에 적극적인 치료가 필요한 경우에는 전통적인 수술을 통한 절제술, 주사 경화 치료, 최근에 개발된 고주파를 이용한 정맥 내 폐쇄술 혹은 레이저를 이용한 정맥 내 폐쇄술 등이 시행될 수 있습니다.  수술적인 절제술은 수술 기술과 기구의 발달로 최소한의 피부 절개를 통하여 과거에 비해 훨씬 좋은 결과를 보입니다. 특히 서혜부에 위치한 복재-대퇴정맥 연결 부위에 역류가 있는 경우 대복재정맥의 가지 정맥들을 확실히 결찰함으로써 다른 치료 방법들에 비해서 재발을 최소화할 수 있다는 장점을 지닙니다.  그러나 수술은 척추 마취 같은 부위 마취가 필요하며 최소한 1박 2일 정도의 입원 기간이 필요하고 피부 절개창이 남는다는 단점이 있습니다. 수술적인 절제술 후 심각한 합병증의 발생은 매우 드물지만, 가장 심각한 합병증인 심부정맥 혈전증을 예방하기 위해서는 적절한 압력의 압박스타킹 착용과 조기 보행이 필요합니다.  주사 경화 치료는 정맥 내에 경화제를 주사하여 정맥의 내막을 파괴하고 반흔의 형성을 통하여 정맥을 폐쇄시키는 치료 방법입니다. 이는 크기가 작은 정맥류에 우선적으로 사용될 수 있고, 수술적인 절제술 후 남아 있는 작은 정맥류나 재발한 정맥류에 사용될 수 있습니다.

주사 경화 치료의 가장 큰 장점은 마취 혹은 입원이 필요 없고 피부 절개창 없이 외래에서 간단히 시행할 수 있다는 것입니다. 그러나 정맥류에 경화제를 주사한 후 적절한 압력이 가해지지 않는다면 정맥 내 혈전이 형성될 가능성이 많아 정맥류의 재발과 증상의 악화가 발생할 수 있습니다. 따라서 주사 경화 치료 후에도 적절한 압력의 압박 스타킹을 적어도 2~3주 동안 착용하여야 합니다.  이 밖에 고주파를 이용한 정맥 내 폐쇄술 혹은 레이저를 이용한 정맥 내 폐쇄술 등은 피부 절개창을 최소화하여 최대한의 미용 효과를 얻을 수 있는 장점들로 인하여 많이 사용되고 있습니다. 하지만 수술적인 절개술에 비해 조금 더 높은 재발을 보입니다. 이에 앞으로 장기적인 치료 결과의 보고가 필요할 것으로 생각됩니다.


Instruction: 하지 정맥류의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 하지 정맥류는 색소 침착, 신경 손상, 창상 감염, 피부 반흔, 모세 혈관 확장성 매팅, 역류 재발, 심부정맥 혈전증, 폐색전증이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 하지 정맥류의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 하지 정맥류 질환이 있다면 아침에 자리에서 일어나기 전에 가장 먼저 압박 스타킹을 신어야 합니다. 이때 스타킹의 탄력성은 다리를 꼭 조이는 느낌이 있으며, 신었을 때 손으로 잡아당겨지지 않는 정도여야 합니다. 운동할 때나 걸어 다닐 때에도 항상 압박 스타킹을 착용하여야 합니다. 특히 한곳에 오래 앉아 있거나 오래 서 있는 경우는 꼭 착용하도록 합니다. 압박 스타킹을 착용한 후에는 주름이 잡히지 않도록 항상 추켜올리고 앉아 있을 때에도 무릎 뒤로 주름이 생기지 않도록 무릎을 쭉 펴고 다리를 올린 상태를 유지합니다. 취침 전까지는 압박 스타킹을 계속 착용해야 합니다.  누워 있을 때에는 다리를 심장 부위보다 높게 유지합니다(15cm 정도). 이는 다리의 부종을 감소시키는 데 많은 도움이 됩니다. 다리가 특히 피로할 때(저리고 아프며 부종이 심할 때)는 벽을 이용하여 다리를 되도록 높이 올리도록 합니다. 가능한 한 곳에 오래 서 있거나 앉아 있지 않도록 합니다. 혈관통과 같은 기타 증상이 있을 때에는 혈관 질환 전문 의사와 상담하도록 합니다.


Instruction: 심부정맥 색전증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 심부정맥은 심장과 연결되는 혈관으로, 피부에서 보이지 않는 깊은 위치에 있습니다. 동맥을 나온 피는 대부분 이 심부정맥을 통해 심장으로 들어갑니다. 색전증은 쉽게 말하자면 혈관 안에서 액체 상태로 흘러야 할 피가 고체인 피떡으로 굳어져서 혈관을 막아버리는 질환입니다. 결국 심부정맥 색전증은 많은 양의 피가 지나가는 심부정맥이 피떡으로 막힌 채 정맥 순환이 이루어지면서 증상이 나타나는 질환을 의미합니다.  이 질환은 임상적으로 중요한 의미가 있습니다. 이 질환을 제때 진단, 치료하지 못하면 위험한 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다. 초기에는 혈전의 일부가 떨어져서 사망을 초래할 수 있는 폐동맥 색전증(혈전이 심장을 통해 폐동맥으로 흘러 들어가 폐동맥을 막아 버리는 질환)이 생길 수 있습니다. 시간이 지나면서는 정맥 밸브가 기능하지 못하고 정맥압이 증가하여 만성 정맥성 허혈이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 심부정맥 색전증의 원인은 무엇인가요?

Output: 혈관 안에서 피가 흐르지 못하고 혈전이 생겨 정맥이 막히는 원인은 크게 세 가지입니다. 첫 번째는 피가 제대로 흐르지 못하고 머무르는 것입니다. 이는 오랫동안 움직이지 못하고 누워 있거나, 혹 같은 것이 정맥을 눌러서 발생합니다. 두 번째는 피가 쉽게 굳어 버리는 것입니다. 적혈구가 많아서 피의 점도가 찐득찐득할 정도로 높아서 생길 수도 있고, 피를 굳지 않게 하는 물질이 부족해서 생길 수도 있습니다. 세 번째는 혈관 벽에 상처가 생겨서 이를 중심으로 피떡이 만들어지는 것입니다. 따라서, 외상이나 수술 후, 임신, 혈전증 과거력이 있는 경우, 체내에 암종이 있는 경우, 비만 여성의 경우에 많이 발생합니다. 진성 다혈구혈증, 비장 적출술, 버거씨병, 궤양성 대장염 등 전신 질환에서 그 발병 빈도가 높은 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 심부정맥 색전증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 심부정맥 색전증은 한마디로 정맥 내부의 압력이 지속적으로 증가한 상태로 정맥 순환이 제대로 되지 않아 생기는 질환입니다.  원래 정맥의 압력은 심장 높이와의 차이에 근거하여 발생합니다. 팔을 내려뜨리고 있을 때는 팔에 혈관이 두드러지게 보이지만, 팔을 위로 올릴 때는 혈관이 점점 사라지게 되는 것을 본 적이 있을 것입니다. 이는 심장 높이와의 차이에 의해 정맥 내부의 압력이 변화하는 것을 보여줍니다. 그런데 사람은 서서 움직이는 까닭에, 다리는 팔과 다르게 잠을 잘 때를 제외하고는 늘 심장보다 낮게 위치합니다. 따라서 다리 정맥의 내부 압력이 높을 수밖에 없습니다.  하지만 정상인이라면 걷거나 운동할 때 장딴지 근육이 수축하면서 생기는 압력과 정맥 밸브의 작용으로 인해 이런 정맥압이 문제가 되지 않습니다. 그러나 심부정맥이 혈전으로 막혀서 정맥 피가 제대로 순환하지 못하면 피가 고이고 정맥압이 올라가기 때문에 만성 정맥 허혈이 발생합니다.  처음에는 정맥이 확장되고 꼬불꼬불 비틀리면서 늘어나는 정맥류가 생깁니다. 제대로 치료하지 않으면 증상이 점점 심해집니다. 조금만 걸어도 다리가 붓고, 피부 색깔이 갈색으로 변하며, 복숭아뼈 주변의 피부에 치료해도 잘 낫지 않는 궤양이 발생합니다. 이 병은 환자에게 고통을 주는 심각한 질환입니다.


Instruction: 심부정맥 색전증의 진단은 무엇인가요?

Output: 심부정맥 색전증의 진단은 크게 두 가지 과정으로 진행합니다. 첫 번째는 어느 정맥이, 어떻게, 얼마나 막혔는지 검사합니다. 두 번째는 혈전증을 초래할 수 있는 원인에 대한 여러 검사와 폐동맥 색전증에 대한 검사를 시행합니다.  이 질환을 진단하는 데는 막힌 정맥을 증명하는 것이 가장 필수적입니다. 병력 청취와 진찰, 혈류 초음파 검사, 정맥 기능 검사, 정맥 조영 X-ray 검사 등을 통하여 진단할 수 있습니다. 최근에는 환자에게 전혀 고통을 주지 않으면서 혈관과 혈류를 동시에 검사할 수 있고, 또 피가 흐르는 것을 색깔로 보여 주는 칼라 초음파 기계가 개발되었습니다. 이에 조영제를 주사하여 검사하는 정맥 조영 X-ray 검사를 대신하고 있습니다.


Instruction: 심부정맥 색전증의 치료은 무엇인가요?

Output: 심부정맥 색전증의 치료 목적은 폐동맥 색전증과 만성 정맥 허혈을 예방하는 것입니다. 이를 위해 혈전증 치료와 정맥압을 낮추는 치료를 함께 시행합니다. 이 질환의 원인이 있는 경우에는 원인에 대한 치료를 병행해야 합니다.  혈전증에 대한 치료로는 항응고제인 헤파린의 정맥 주사와 쿠마딘의 경구 복용이 있습니다. 정맥압을 감소시키는 방법으로는 다리를 가슴보다 높이 들게 하는 것, 발목 운동을 통해 장딴지 근육을 수축시켜 정맥 피의 이동을 촉진하여 하지의 부종을 감소시키는 것, 탄력성 압박 스타킹을 착용하는 것 등의 방법이 있습니다. 이 밖에 혈전 폐쇄의 정도에 따라 혈전 용해제를 사용하거나, 혈전 제거를 위한 수술을 시행할 수도 있습니다. 만일 폐동맥으로 혈전이 계속 떨어져 나갈 경우 이를 방지하기 위해서 하대정맥에 필터를 삽입할 수도 있습니다.


Instruction: 심부정맥 색전증의 경과은 무엇인가요?

Output: 심부정맥 색전증의 경과는 그 위험 인자를 바꿀 수 있는지에 따라 달려 있습니다. 오래 누워 지내는 환자나 피가 잘 굳는 질병이 있는 환자는 재발할 가능성이 크기 때문에 재발 예방 치료를 받아야 합니다. 반면 수술 후 운동을 일찍 시작한 경우에는 예후가 양호합니다.


Instruction: 심부정맥 색전증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 부동 자세나 쪼그려 앉아 있는 등의 자세로 오랫동안 움직이지 않는 것을 피해야 합니다. 수술 직후, 또는 오랫동안 침대에 누워 있는 경우라면 압박 탄력 스타킹을 착용하거나 간간이 발목 운동을 하여 장딴지 근육을 수축시켜 정맥 피를 이동시켜 주는 것이 좋습니다.  이유 없이 갑자기 한쪽 다리가 붓고 아픈 경우에는 시간이 지나면 나아지려니 하면 안 됩니다. 가능하면 빨리 정맥 질환 진단 기구를 갖춘 전문 병원에 가서 전문의와 상의하여 치료를 받는 것이 고질적인 만성 정맥 허혈을 예방하는 데 중요합니다.


Instruction: 동맥색전증 및 혈전증의 정의은 무엇인가요?

Output: 혈전증은 심장이나 혈관에서 피가 엉겨 붙은 혈전이 생성되는 것을 의미합니다. 동맥색전증은 혈전이나 동맥경화반이 혈류를 따라 흐르다가 동맥이나 소동맥에 걸려 혈류를 막는 것을 의미합니다. 동맥의 한 부위에 색전이 발생하면, 동맥 혈류가 완전히 혹은 부분적으로 막혀서 혈액, 산소, 영양분이 조직이나 기관으로 공급되지 못합니다.


Instruction: 동맥색전증 및 혈전증의 원인은 무엇인가요?

Output: 동맥색전증의 중요한 원인은 심장, 특히 좌심방 내에서 혈전을 형성시키는 대표적인 질환인 심방 세동입니다. 동맥 손상, 혈소판 증가도 위험 요소입니다. 이외에 심장 내 혈전 및 동맥색전증의 원인에는 승모판 협착증 등의 심장판막 질환, 심내막염, 관상동맥 질환, 류마티스성 심질환 등이 있습니다.


Instruction: 동맥색전증 및 혈전증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
동맥색전증의 증상은 색전의 크기, 색전이 동맥을 막고 있는 정도에 따라 급성 또는 만성으로 발생합니다.  ① 사지(발가락 등)에 동맥색전증이 생긴 경우
- 통증
- 무감각
- 피부가 차가움
- 따끔거림
- 통증에 대해 과민함
- 통증에 둔감함
- 근육 연축  ② 뇌에 동맥색전증이 생긴 경우
- 몸의 우측 혹은 좌측 반쪽에 갑자기 힘이 없어짐
- 말을 하지 못함(실어증)
- 뇌졸중의 다른 많은 증상이 나타날 수 있음  ③ 장기에 피의 공급이 원활하지 못한 경우
관련 장기에 통증, 기능 장애가 발생합니다.


Instruction: 동맥색전증 및 혈전증의 진단은 무엇인가요?

Output:
1. 진찰(사지에 동맥색전증이 온 경우)
1) 이환된 사지에서 맥박이 잡히지 않음
2) 혈색이 없어짐(창백한 피부)
3) 피부가 얼룩덜룩 해짐(그물 모양)
4) 괴저
5) 근육의 힘이 없음  2. 영상의학적 검사(사지에 동맥색전증이 온 경우)
1) 동맥 초음파 검사
2) 동맥 촬영술(조영제를 주사하며 혈류 촬영)
3) 심전도 검사(심방 세동 여부를 확인)
4) 심초음파 검사(심장에 색전증을 초래할 만한 혈전이나 병변이 있는지 초음파로 검사)
5) 경식도 심초음파 검사(위내시경 검사처럼 생긴 기구를 식도에 삽입하여 심장의 혈전이나 다른 색전증을 초래할 만한 병변이 있는지 더 정확하게 관찰)


Instruction: 동맥색전증 및 혈전증의 치료은 무엇인가요?

Output: 동맥색전증 및 혈전증의 치료 방법으로는 약물 치료와 수술 치료가 있습니다. 약물 치료에는 섬유소 생성을 억제하는 항응고제(와파린이나 헤파린), 혈소판의 응집을 억제하는 항혈소판제(아스피린, 클로피도그렐), 이미 만들어진 섬유소를 녹이는 혈전용해제를 사용합니다. 수술 치료는 동맥 우회로술, 혈전 흡입술, 풍선카테타 혈 관확장술 등을 시행하여 색전(혈전)을 제거하거나 색전(혈전)으로 인한 혈류 제한을 개선하는 방법입니다.


Instruction: 동맥색전증 및 혈전증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 우선 혈전 및 색전의 원인에 대한 근본적인 검사가 필요합니다. 혈전 및 색전의 발생을 예방하는 약물 치료는 대부분 장기적으로 시행해야 합니다. 항혈전제는 대부분 출혈의 위험을 높입니다. 아스피린 등의 항혈소판제는 출혈을 일으키지는 않지만, 일단 출혈이 발생하면 그 정도를 더 심하게 합니다. 물론 이는 위험한 출혈은 아니어서 멍이 잘 들거나 코피가 잘 멈추지 않는 정도입니다. 다만 이빨을 뽑거나 수술을 하는 경우에는 위험한 출혈이 발생할 수 있기 때문에 사전에 의사와 상의해야 합니다. 이와 달리 와파린 등의 항혈전제는 복용량이 지나치면 저절로 출혈이 발생하여 드물게 뇌출혈을 유발하기도 합니다. 특히 아스피린은 위장에서 출혈이 발생할 위험성을 높이기 때문에 위궤양 환자는 다른 항혈소판제를 사용해야 합니다.


Instruction: 뇌동맥 폐쇄의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌동맥 폐쇄는 뇌에 혈액을 공급하는 앞대뇌동맥(중간 대뇌 반구의 앞 위쪽 부분에 공급), 중간대뇌동맥(가쪽 대뇌 반구의 대부분과 꼬리핵, 조가비핵과 속섬유막 부분에 공급), 뒤대뇌동맥(중간뇌, 뒤통수엽, 중간과 아래 관자엽 부분에 공급), 척추동맥 기저동맥(소뇌 및 뇌줄기에 공급) 및 그 혈관들에서 갈라져 나오는 혈관이 막히는 것을 말합니다.


Instruction: 뇌동맥 폐쇄의 원인은 무엇인가요?

Output: 뇌동맥은 혈전에 의해 막히는 경우가 많습니다. 혈전의 발생 원인은 다양합니다. 대표적으로 심방세동이나 판막 질환과 관련되어 발생하는 심인성 혈전, 뇌동맥의 동맥경화와 관련된 혈전이 있습니다.


Instruction: 뇌동맥 폐쇄의 증상은 무엇인가요?

Output:
뇌동맥 폐쇄 위치에 따라 증상이 다르게 나타납니다.  ① 전대뇌동맥 증후군
전교통동맥보다 기시부에서 전대뇌동맥이 막히는 경우, 반대 측 전대뇌동맥이 측부로 순환하여 증상이 거의 나타나지 않습니다. 전교통동맥 원위부에서 전대뇌동맥이 막히는 경우, 반대 측 견부와 하지의 위약 및 감각 소실을 보입니다. 머리와 눈이 병변 측으로 편향될 수 있습니다. 좌측 전대뇌동맥이 막히면 좌측 상지의 실행증(apraxia)이 나타납니다.  전교통동맥과 Heubner 되돌이 동맥이 막히면 완전 마비를 유발할 수 있습니다. 좌측 Heubner 되돌이 동맥 폐쇄로 인해 좌측 대뇌반구에 병변이 나타나면 초피질 운동 실어증(transcortical motor aphasia)이 나타날 수 있습니다. 전두엽 부위에 경색이 발생하면 수동적 움직임에 저항하는 변속 저항증(force-dependent resistance)이 발생할 수 있으며, 무의지증(abulia)이 나타나기도 합니다.  ② 중대뇌동맥 증후군
중대뇌동맥의 주 줄기가 막히면 반대 측 상, 하지 및 안면 하부의 운동 소실이 발생합니다. 그러나 감각 소실은 그다지 심하지 않습니다. 반맹(homonymous hemianopia)이 발생하거나 머리와 눈이 편향될 수 있습니다. 편마비의 경우에도 전실어증(global aphasia), 질병 인식 불능증(anosognosia), 연하 곤란, 신경인성 방광이 흔하게 발생합니다. 상분지 중대뇌동맥이 막힐 때의 증상은 주 줄기 중대뇌동맥 폐쇄 때와 유사합니다. 편마비 정도와 언어 이해 장애 정도는 덜하지만, 상지와 안면부 운동 장애가 하지 운동 장애보다 심합니다. 또 실어증과 무운율증(aprosodia)이 발생합니다. 실어증의 경우, 초기에는 전실어증을 보이다가 이해 능력이 점차 회복되면서 브로카 형태의 실어증으로 바뀝니다.  하분지 중대뇌동맥이 막힐 때는 운동 및 감각 기능이 비교적 유지됩니다. 그러나 시각 기능이 손상되어 위 사분맹(superior quadrantanopia) 또는 동측 반맹(homonymous hemianopia)이 일어납니다. 우성 반구 침범 시 베르니케(Wernicke) 유형의 실어증이 나타납니다. 실어증은 수 주에서 두 달 동안 증상이 호전되지 않고 지속되다가 그 이후에 어느 정도 회복됩니다. 우성 반구 침범 시 좌측 시각 무시 현상(visual neglect)이 발생합니다.  중대뇌동맥 주 줄기에서 발생한 색전이 렌즈핵 선조체 관통 동맥을 차단하면 발생합니다. 대부분 선조체낭 경색(striatocapsular infarct)을 일으킵니다. 대개 언어 장애나 편측 무시 없이, 팔과 손을 주로 침범하는 불완전 순수 운동 장애를 일으킵니다.  ③ 후대뇌동맥 증후군
시상관통동맥과 시상슬동맥이 막히면 시상이 경색되어 중추성 통증, 감각 소실 등이 나타납니다. 외슬상체(lateral geniculate body), 시각 방사(optic radiation)가 경색되어 시각 장애가 발생합니다. 측두엽 내측부와 해마 부위에 경색이 일어나면 기억력이 손상될 수 있습니다.


Instruction: 뇌동맥 폐쇄의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌혈관이 막혀 있는지 확인하기 위해 전산화 단층촬영(CT) 스캔이나 자기공명영상(MRI) 등 뇌 영상 진단 검사를 시행합니다. 또한 뇌혈관이 막힌 위치를 확인하기 위해 뇌혈관 조영술이나 경동맥 도플러 초음파 검사를 시행하기도 합니다.   추가적으로 카테터 뇌혈관 조영술(Angiogram)을 시행하기도 합니다. 이는 뇌혈관 상태를 확인하는 가장 정밀한 검사로, 뇌혈관에 조영제를 직접 투여하면서 이를 쵤영하여 뇌의 주요 혈관을 검사하는 방법입니다.


Instruction: 뇌동맥 폐쇄의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 뇌동맥 폐쇄로 인한 뇌경색의 경우, 조기 발견 및 조기 치료(골든아워)가 중요합니다. 정맥으로 혈전용해제를 투여하기도 하고, 동맥에 직접 접근하여 혈전용해제를 투여하거나 혈전을 물리적으로 제거하기도 합니다. 이후 항응고제 및 항혈소판제제를 투여합니다.  또한 혈관 우회술, 스텐트 치료, 두개골 절제술 등의 수술 치료를 시행하는 경우도 있습니다. 환자 개개인에게 적합한 치료가 중요합니다.


Instruction: 뇌동맥 폐쇄의 경과은 무엇인가요?

Output: 뇌혈전이나 뇌색전에 의한 뇌졸중은 완전히 회복되거나 전혀 회복되지 않는 경우가 많습니다. 그러나 경우에 따라 서서히, 장기적으로 회복되는 경우도 많습니다.


Instruction: 죽상경화증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 죽상경화증은 혈관벽 내부에 콜레스테롤 등이 쌓이면서 혈관이 좁아지는 전신성 질환입니다. 이는 동맥경화증이라고도 합니다.


Instruction: 죽상경화증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 동맥경화증에는 고혈압, 당뇨병, 고 콜레스테롤혈증, 흡연, 비만, 연령 등의 다양한 위험 인자가 복합적으로 관여합니다. 관상동맥에 의한 심근경색과 허혈성 뇌혈관 질환의 주요 원인입니다. 허혈성 뇌졸중(Ischemic Stroke)을 일으키는 혈관 협착은 동맥경화가 주요 원인입니다. 동맥경화에 의한 혈관 협착(혈관의 좁아짐)은 병든 혈관벽이 두꺼워져서 죽상판을 형성하여 혈관이 좁아지거나 죽상판이 파열돼서 혈관을 막기 때문에 생깁니다.


Instruction: 죽상경화증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 동맥경화증에서는 신장 손상, 관상동맥 질환, 뇌나 사지로의 순환 장애 등이 발생할 수 있습니다. 동맥경화가 극도에 달하여 동맥 내강의 70% 이상이 막혔을 때는 말초 부위로의 혈류가 감소하면서 비로소 증상이 느껴집니다. 환자는 아무런 불편을 느끼지 못하지만, 상당히 동맥경화가 진행된 상태인 경우가 많습니다. 뇌졸중은 대부분 경고 증상이 없이 발생합니다.  일과성 허혈 발작(transient ischemic attack)이라고 하는 뇌졸중은 뇌로 가는 혈액 공급이 잠깐 이루어지지 않아 뇌졸중과 비슷한 증상이 생기는 것입니다. 대개 수분 내로 소실된다는 특징이 있습니다. 그러나 혈액 공급을 수십 분 이상 받지 않은 죽은 뇌(뇌경색)는 치료받지 못하면 본래의 기능을 회복하지 못할 수 있습니다. 침범 부위에 따라 마비, 감각 이상, 언어 장애, 시력 이상, 어지럼증, 두통 등의 증상이 나타납니다.


Instruction: 죽상경화증의 진단은 무엇인가요?

Output: 동맥경화가 발생한 부위에 따라 혈액 검사, 도플러 검사, 사지 혈압 검사, 심전도 등의 검사를 시행하여 진단합니다. 뇌경색이 생긴 경우에는 일차적으로 CT 혹은 MRI를 통해 뇌경색 부위를 진단합니다. 혈관을 보는 검사(CT, MR 혈관 조영 검사, 혈관 조영술, 경동맥, 경두개 도플러 초음파 검사)를 통해 좁아진 혈관 부위를 찾아냅니다.


Instruction: 죽상경화증의 치료은 무엇인가요?

Output: 동맥경화증으로 진단되면 동맥경화의 진행을 막기 위해 금연, 저지방식, 혈당 조절, 혈압 조절 등과 같은 환자 본인의 자기 관리가 필요합니다. 이와 더불어 병원에서 적절한 치료를 받아야 합니다. 동맥경화로 인한 협착이 심하지 않다면, 항혈소판제제와 함께 고지혈증에 대해 스타틴 등과 같은 약물을 이용해 예방적 치료를 받습니다. 협착이 심한 경우, 약물로는 좁아진 혈관의 회복을 기대하기 어렵습니다. 중재적 시술이나 수술을 통해 치료를 받아야 합니다. 중재적 시술로는 혈관을 넓혀주기 위해 풍선을 이용하는 혈관 성형술, 스텐트 삽입술이 있습니다. 수술로는 동맥 내막 절제술, 동맥 우회로 수술 등이 있습니다.   [스텐트 시술]                                    [혈관 우회술]


Instruction: 죽상경화증의 경과은 무엇인가요?

Output: 심장마비, 뇌졸중, 동맥류가 발생하기 쉽습니다. 동맥류가 터지면, 출혈이나 치명적인 상황이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 죽상경화증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 통풍, 비만, 흡연, 스트레스, 운동 부족 등의 위험 인자는 동맥경화의 발생을 조장할 뿐만 아니라 치명적인 질환을 초래합니다. 동맥경화의 주된 발생 부위는 뇌, 심장, 신장, 간장, 대동맥, 말초로 가는 동맥입니다. 이들 부위에서 발생하는 동맥경화가 무서운 이유는 발생하기 직전까지도 전혀 자각 증상이 없다는 것입니다. 급증하는 순환계 질환을 예방하는 가장 중요한 방법은 동맥경화의 위험 인자를 적절하고 엄격하게 조절하는 것입니다.


Instruction: 당뇨병성 족부 질환의 정의은 무엇인가요?

Output: 당뇨병성 족부 질환은 당뇨병을 앓는 환자의 발에 생기는 신경병, 구조적 변형, 피부 못, 피부와 조갑의 변화, 발의 궤양, 감염, 혈관 질환 등의 통칭입니다. 당뇨병성 족부 질환이 진행되면 작은 상처도 낫지 않고 궤양이 됩니다. 심한 경우 혈액 순환이 되지 않아 까맣게 썩습니다.


Instruction: 당뇨병성 족부 질환의 원인은 무엇인가요?

Output:
당뇨병을 앓으면 혈액 순환이 잘되지 않고 감각이 둔해지며, 세균 감염에 대한 저항력이 떨어집니다. 발에 상처가 생겨도 잘 느끼지 못하며, 치유력과 세균에 대한 저항력이 떨어져 가벼운 상처도 급속히 진행하여 궤양이나 괴저 등 심각한 합병증이 발생합니다. 심하면 절단해야 할 수 있습니다.  당뇨병을 앓은 기간이 오래된 사람, 담배를 피우는 사람, 혈당이 잘 조절되지 않는 사람의 경우 당뇨병성 족부 질환이 발생할 위험이 더욱 높습니다. 많은 당뇨발은 사소한 상처에서 비롯되므로, 환자 자신이 조금만 주의를 기울인다면 대부분 예방할 수 있습니다. ① 발톱이 파고 들어가는 상처
② 발톱을 깎다가 생기는 상처
③ 꼭 끼는 신발로 인한 물집, 굳은살
④ 뜨거운 목욕탕에서 생긴 수포


Instruction: 당뇨병성 족부 질환의 증상은 무엇인가요?

Output: 당뇨병성 족부 질환의 증상으로 가장 먼저 나타나는 증상은 신경 장애로 인한 이상 감각이 많습니다. 초기 증상은 발이 시리고, 저리고, 화끈화끈한 것입니다. 환자 개개인에 따라 다양한 증상을 호소합니다. 이것이 좀 더 진행되면 발에 무언가 붙어 있는 듯한 느낌이나 발을 밟을 때 모래나 구슬 위를 걷는 듯한 느낌 등과 같은 다양한 이상 감각을 호소하게 됩니다. 이러한 이상 감각과 통증으로 인해 불면증에 시달리는 경우가 많습니다.  신경이 완전히 파괴되면 발의 감각이 둔해집니다. 발에 쉽게 상처가 나고, 다치거나 고름이 잡혀도 본인은 아픈지 모릅니다. 상처가 커지고 심해져야 깨닫게 됩니다. 자주 발이 붓습니다. 피부에 땀이 나지 않아 건조해지고 갈라져서 상처가 쉽게 납니다.  운동 신경의 이상으로 인해 발가락의 작은 근육들이 마비되어 망치족이나 갈퀴족 같이 변형되어 신발이 잘 맞지 않게 되기도 하고, 굳은살이나 상처가 잘 생기기도 합니다. 자율 신경에도 이상이 생겨 발에 땀이 잘 안 나고 건조해지기도 합니다. 혈액 순환 장애로 인해 발이 시리거나 차가워지는 증상이 나타나며, 많은 경우 발가락이 갑자기 까맣게 썩습니다.


Instruction: 당뇨병성 족부 질환의 진단은 무엇인가요?

Output: 발의 갑작스러운 변화에 항상 주의를 기울여야 합니다. 발의 색이 붉거나 검게 변하거나, 수포, 궤양 등 사소한 변화가 생기면 병원을 찾는 것이 좋습니다. 당뇨병성 족부 질환을 정확하게 평가하기 위해서는 핀 테스트, 소리굽쇠 테스트 등의 감각 검사와 방사선 검사, 뼈 스캔 및 혈류를 평가하기 위한 피부 산소포화도 검사, 초음파 혈류 검사, 혈관 조영술 등이 필요할 수 있습니다.


Instruction: 당뇨병성 족부 질환의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 당뇨병성 족부 질환의 치료는 크게 보존적 치료와 수술 치료로 나뉩니다. 보존적 치료는 드레싱을 하여 육아 조직 및 혈관의 생성을 돕는 것입니다. 필요하다면, 혈관 확장제, 조직의 재생을 돕는 상피세포 성장 인자(EGF), 고압산소 치료 등을 이용하여 상처의 치유 과정을 촉진하기도 합니다.  수술 치료로는 감염되어 죽은 조직을 수술로 제거하여, 건강한 조직으로부터 상처가 치유되도록 하는 변연 절제술이 있습니다. 또한 크고 깊은 상처 조직을 다른 부위의 살로 덮어 주는 재건 수술(피부 이식술, 국소 피판술, 유리 피판술)이 있습니다. 예전 같으면 심하게 괴사한 당뇨발을 절단했어야 하지만, 최근에는 혈관 상태에 따라 성공적으로 재건할 수 있는 경우가 있습니다. 따라서 조기에 전문의의 진료를 받는 것이 중요합니다.


Instruction: 당뇨병성 족부 질환의 경과은 무엇인가요?

Output: 당뇨 환자의 발은 가벼운 상처도 궤양이나 괴저 등의 심각한 합병증으로 급속히 진행할 수 있습니다. 또한 발 근육이 약해지면서 모양이 바뀌고 발뼈가 부서지기도 합니다. 혈액 순환이 나빠지면서 특별한 원인 없이 발가락이 까맣게 썩을 수도 있습니다. 이를 방치하면 심각한 합병증이 발생하고 절단에 이를 수도 있습니다.


Instruction: 당뇨병성 족부 질환의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
당뇨병성 족부 질환을 예방하기 위한 방법은 다음과 같습니다. ① 혈당 돌보기
- 혈당을 유지할 수 있는 건강한 생활습관을 가지세요.  ② 매일 발 관찰하기
- 매일 발과 발톱의 상태, 상처, 피부의 색깔을 관찰하세요.
- 허리나 시력의 문제로 발을 관찰하기 어려우면 거울을 사용하거나 가족에게 도움을 요청하세요.  ③ 매일 발 씻기
- 발을 뜨겁지 않고 따뜻한 물로 씻으세요.
- 목욕이나 샤워를 하기 전에는 물이 너무 뜨겁지 않은지 온도계나 팔꿈치로 확인하세요.
- 발을 잘 말리고 발가락 사이가 젖어 있지 않도록 주의하세요.  ④ 피부를 부드럽고 매끈하게 유지하기
- 발등과 발바닥에는 보습제를 바르고, 발가락 사이에는 바르지 마세요.  ⑤ 발톱 손질하기
- 발을 씻고 말린 후, 발톱을 손톱깎이를 이용해 일자로 다듬으세요. 만일 발톱이 두꺼워지거나 노랗게 되면 잘라내지 말고 전문가에게 맡기세요.  ⑥ 언제나 신발과 양말 신기
- 실내에서도 물건을 밟아 발을 다칠 수 있기 때문에 맨발로 다니지 마세요.
- 신발을 신을 때는 울퉁불퉁한 부위나 이음새가 없는 양말 및 스타킹을 신어서 물집이 생기지 않도록 하세요. 욕창으로 진전되지 않도록 하세요.
- 신발과 양말을 선택할 때는 발에 습기가 차지 않는 재료인지, 충격과 미끄러짐을 방지할 수 있게 만들어졌는지 확인하세요.
- 신발을 신기 전에 신발 속이 매끈한지, 자갈돌과 같은 도돌도돌한 이물질이 없는지 항상 확인하세요.
- 발에 변형이 있다면 당뇨 환자용 신발을 맞추어 신는 것이 좋습니다.
- 안감을 댄 부츠는 겨울철에 발을 따뜻하게 유지하기에 좋습니다.  ⑦ 뜨겁거나 찬 것으로부터 발을 보호하기
- 바닷가나 뜨거운 포장도로에서는 항상 신발을 신으세요.
- 라디에이터나 난방기로부터 발을 멀리하세요.
- 뜨거운 물이 들어있는 병이나 열이 나는 패드를 사용하지 마세요.
- 추운 날에는 동상을 피하기 위해 발을 따뜻하게 유지하세요.
- 발이 시리다면 잠잘 때 양말을 신으세요.  ⑧ 혈액 순환에 신경 쓰기
- 의자에 오래 앉아 있을 때는 발을 올려놓고, 수시로 발가락을 움직이세요.
- 발목을 위아래 좌우로 움직여 발과 다리에 혈액 순환이 잘 되도록 하세요.
- 오랫동안 다리를 꼬고 있지 마세요.
- 혈액 순환에 장애를 줄 수 있으므로 조이는 양말이나 탄력 스타킹, 다리를 조이는 가터(대님)를 피하세요.
- 담배를 피우지 마세요.
- 혈압이 높거나 콜레스테롤이 높다면 전문의와 상의하세요.  ⑨ 적극적으로 운동하기
- 의사와 함께 올바른 운동 프로그램을 계획하세요.
- 적당한 운동은 좋지만, 지나치게 오래 걷기나 격하게 달리는 등 발에 무리가 되는 운동은 피하세요.
- 운동을 할 때 언제나 준비운동과 정리운동을 하세요.
- 발에 잘 맞는 보행 신발이나 운동화를 신으세요.  ⑩ 의사와 관계 유지하기
- 적어도 1년에 한 번은 전문의에게 발을 검사받으세요. 심각한 문제가 있다면 즉시 알려줄 것입니다.


Instruction: 동맥류의 정의은 무엇인가요?

Output: 동맥벽이 약해지면 동맥의 압력으로 인해 동맥벽이 팽창하는데, 이 팽창된 부위를 동맥류라고 합니다.  동맥류는 주로 대동맥에서 발생하며, 유전되는 경향이 있습니다. 동맥류가 발생할 위험성은 나이가 들수록 증가합니다. 65세 이상의 남성에게서 흔히 발생합니다. 남성과 고혈압이 있는 사람에게서 더 흔하게 발생합니다.


Instruction: 동맥류의 원인은 무엇인가요?

Output: 동맥류의 원인은 불확실하지만 대개 동맥벽에 지방침전물이 쌓이는 죽상경화증과 관련이 있습니다. 또한 남성과 고혈압이 있는 사람에게 더 흔히 발생합니다.


Instruction: 동맥류의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 작은 대동맥류는 보통 증상이 없지만 큰 동맥류는 국소 통증을 유발하기도 합니다. 일부 팽창된 동맥류는 동맥벽의 내층이 찢어지고 외층으로부터 분리되어 혈액이 두 층 사이의 공간으로 모이게 되는 대동맥 박리가 생깁니다. 동맥류가 크면 클수록 파열 가능성이 커지며 이로 인해 내부 출혈이 생기면 갑자기 사망할 수 있습니다.


Instruction: 혈관염의 정의은 무엇인가요?

Output: 혈관염은 혈관 벽에 염증이 생기면서 발생하는 질환입니다. 이는 감염 및 암 때문에 발생하는 경우도 있으나, 면역계 이상으로 발생하는 자가면역 질환인 경우도 있습니다. 작은 혈관의 경우 염증에 의해 혈관 내벽이 좁아지거나 출혈이 발생할 수 있습니다. 이때 피하에 붉은색이나 자색 점이 발생할 수 있습니다. 이를 자반증이라고 합니다. 소동맥 내벽이 완전히 좁아져서 막히는 경우 막힌 혈관 이하로 혈액 공급이 안되므로 말초 조직이 썩을 수 있습니다.


Instruction: 혈관염의 원인은 무엇인가요?

Output:
혈관염은 원인을 잘 모르는(원발성, idiopathic) 경우도 있지만, 다른 질환으로 인하여 이차적으로 발생하기도 합니다. 많은 경우에는 면역 체계의 문제와 관련되어 있습니다.

한 가지 가설은 면역 체계가 혈관을 공격하여 염증을 유발한다는 것입니다. 전신 홍반성 낭창(루푸스), 류마티스성 관절염 등 다양한 면역 질환 및 종양, 감염 등 여러 질환이 혈관염을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 혈관염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈관염의 증상은 대개 감기 후에 팔다리, 특히 피가 몰리는 아래쪽으로 자잘하게 출혈성 반점이 여러 개 생기고, 모세 혈관 염증 때문에 약간씩 두드러져서 손으로 만지면 출혈반이 만져지는 것이 특징입니다. 주로 중력 방향으로 증상이 자주 발생합니다. 아무래도 중력에 의해 혈관 내의 압력이 높아진 것이 출혈을 더욱 빈번하게 하는 것으로 인정됩니다. 많은 경우 처음에 감기 증상이나 감기로 인하여 아스피린 등의 해열진통제 등을 복용하고서 출혈반이 생겼다고 진술합니다. 그런데 감기 바이러스 자체가 문제를 일으키는 것 같지는 않습니다. 다만 감기 등이 면역계의 교란을 일으켜 혈관염을 촉발시키고, 항응고제나 항생제, 해열 진통제 등의 약물도 혈관염의 유인으로 작용하는 것으로 보고되었습니다.  경우에 따라 발열, 몸살 등 전신 증상과 함께 복통이나 관절통 증세가 동반됩니다. 혈관염은 대개 2주 정도 지나면서 자연 소실되는 경향이 있어, 예후는 좋은 편입니다. 하지만 이는 재발의 가능성이 높습니다. 혈관염이 만성적으로 재발한 경우에 콩팥이 침범당하여 합병증으로 사구체 신염이 발생하는 경우가 있습니다. 그리고 피하 출혈이 장이나 신장에도 문제를 일으키면 복통, 위장관 출혈이 일어나거나 소변에서 피가 보일 수 있습니다. 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 실제로 복통을 동반한 위장관의 출혈로 인하여 검은색 대변을 보는 경우가 있습니다. 소화기의 다른 합병증으로 인해 장 천공 등이 나타날 수도 있습니다. 따라서 심하게 배가 아픈 경우는 응급 상황으로, 이는 입원 치료가 적용되어야 하는 증상입니다. 이런 경우에 지체 없이 응급실을 방문해야만 할 수도 있어 주의가 필요합니다. 소아에게는 고환염이나 부고환염이 발생하여 고환 부위가 붓고 통증이 유발되기도 합니다. 다른 장기의 침범으로는 폐출혈, 뇌출혈 등이 보고되기도 하였습니다. 심지어 합병증으로 인해 사망한 경우도 보고되었습니다.


Instruction: 혈관염의 진단은 무엇인가요?

Output: 혈관염은 혈관 침범의 종류에 따라 여러 증상이 동시에 발생할 수 있기 때문에 한 가지 소견만을 가지고 진단하기는 어렵습니다. 국제 학회에서 각각의 질환마다 증상과 혈액 검사 소견, 방사선학적 소견, 조직 소견을 모두 고려하여 정해 놓은 진단 기준이 있습니다. 이 기준 중 몇 가지 이상을 충족시킬 때 혈관염이라고 진단할 수 있습니다.


Instruction: 혈관염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈관염은 프레드니솔론 등의 부신피질호르몬제(스테로이드) 등을 투여해서 치료합니다. 스테로이드를 복용하면 자반의 소실, 복통의 경감, 관절통 완화 등이 신속하게 관찰되어 고통에서 해방되는 듯합니다. 하지만 복용을 중지하면 다시 재발하는 경우도 많습니다.  세계적으로 많은 연구 결과에서 스테로이드제를 복용한 군과 복용하지 않은 군에서 콩팥 침범의 결과가 동일하게 나타난다는 점이 확인되었습니다. 결코 스테로이드가 최고의 치료 약물이 아니라는 것을 알 수 있습니다. 한편 장기 복용으로 인한 합병증도 고려되어야 합니다.


Instruction: 혈관염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈관염은 일반적인 임상 경과가 대체로 좋지만 자반이 반복적으로 재발하는 경우에 콩팥의 합병증이 발생할 가능성이 더욱 높아집니다. 특히 만 16세 이상의 성인의 경우에는 과민성 자반증에 대한 예후가 좋지 않아 3개월에 한 번씩 소변 검사를 통해 단백뇨나 혈뇨 등을 확인해서 만성 신부전을 조기에 발견하는 것이 좋습니다.


Instruction: 혈관염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈관염의 치료제는 면역을 억제시키는 약이기 때문에 감염에 노출되기 쉽습니다. 평상시 감염이 되지 않도록 청결한 상태를 유지하는 것이 좋습니다. 또한 치료 기간이 길고 지루한 과정일 수 있으니 가족들의 정서적 지지가 필요합니다.


Instruction: 욕창 soft tissue defect)의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 욕창은 지속적으로 압박받은 신체 부위에 혈액순환 장애가 일어나서 산소와 영양 공급이 부족해짐에 따라 피부, 피하지방, 근육의 허혈로 인해 발생하는 피부 손상, 즉 궤양을 말합니다. 욕창은 대개 중증 환자가 오래 병상에 누워 있을 때 바닥에 직접 닿는 피부 부위에 생깁니다.


Instruction: 욕창 soft tissue defect)의 원인은 무엇인가요?

Output: 욕창은 오랫동안 누워 있어 움직임이 없는 사람에게 생깁니다. 욕창은 뼈가 튀어나온 부위의 혈액순환이 되지 않아 산소 부족으로 인해 피부가 죽고 썩어서 생깁니다.


Instruction: 욕창 soft tissue defect)의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
욕창은 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다. 주로 엉치뼈, 넓적다리뼈의 큰 돌기, 궁둥뼈 결절, 무릎뼈, 발꿈치, 정강이뼈 등의 뼈의 돌출부, 즉 압박이 많이 가해지는 부위에서 잘 발생합니다. 환자가 자주 취하는 자세에 따라 발생 부위가 달라집니다. 압력을 받는 부위의 피부가 붉어지고, 그 부위의 피부에 오려낸 듯한 궤양이 형성되고, 곧이어 피부의 괴사가 나타납니다.  욕창은 4단계의 과정을 거쳐서 발생합니다.  ① 1단계 피부 손상은 관찰되지 않으나, 피부가 따뜻하고 단단합니다. 압력을 제거한 후 5분이 지나도 계속 붉은색입니다. 압력이 완화되면 원래 상태로 회복됩니다. 체위 변경으로 회복될 수 있습니다.  ② 2단계
피부가 파열되어 찰과상과 물집 등이 보입니다. 부종이 심합니다. 지방층까지 침범하면 통증이 있습니다. 압력이 완화되면 1~2주 내에 회복됩니다.  ③ 3단계
피하조직까지 괴사가 일어나 악취를 동반한 삼출물이 나타납니다. 통증은 없습니다. 부종이 심하고 괴사 조직이 관찰됩니다. 이 괴사조직을 제거하고 회복하는 데 수개월이 걸립니다.  ④ 4단계
근육, 뼈, 지지 조직(건, 관절) 등의 조직에 광범위한 괴사가 일어납니다. 괴사 조직을 볼 수 있습니다. 수술적 치료(피부 이식, 피판술 등)가 필요합니다. 욕창이 생기면 피부가 패여 들어갑니다. 심해지면 근육, 뼈까지도 드러납니다. 이 부분을 통해 감염되면 패혈증 등 심한 부작용이 나타나며, 심지어는 사망에 이를 수도 있습니다. 욕창이 생기지 않도록 예방하는 것이 매우 중요합니다. 욕창이 생겼을 경우 빨리 피부가 재생되도록 도와주고, 더 이상 커지지 않도록 해야 합니다.


Instruction: 욕창 soft tissue defect)의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 욕창은 해당 부위의 피부를 관찰하면 진단할 수 있습니다.


Instruction: 욕창 soft tissue defect)의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
욕창의 치료 원칙은 다음과 같습니다.  ① 압력 감소
- 1~2시간 간격으로 환자의 체위를 변경하는 것이 매우 중요합니다. 특히, 고위험 환자는 30° 기울어진 자세로 바꾸어 압력을 완화하는 것이 좋습니다.
- 뼈가 튀어나온 몸의 부위는 바닥에 눌리지 않게 보존하기 위해 베개나 스티로폼 패드를 이용하여 환자의 자세를 유지시켜 주는 것이 좋습니다.
- 침대 머리 부분은 가장 낮은 각도로 올리는 것이 좋습니다.
- 휠체어에 앉아 있을 때도 30분 이상 동일한 자세로 있으면 안 됩니다. 30분마다 의식적으로, 1~5초간 환자 자신이 의자에서 몸을 치켜들도록 합니다.  ② 피부 관리
- 욕창이 생길 수 있는 모든 환자는 적어도 하루 한 번 전체적으로 피부를 관찰해야 합니다. 특히 뼈가 튀어나온 부위를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 피부는 자극과 건조를 최소화하기 위해 따뜻한 물과 부드러운 세정제로 깨끗이 씻어야 합니다.
- 건조한 환경이나 낮은 온도는 주의하는 것이 좋습니다.
- 요실금으로 인해 소변과 대변에 피부가 접촉하는 것이나, 땀과 분비물에 상처가 노출되는 것을 피해야 합니다.
- 마찰과 견인을 최소화하는 것이 중요합니다.
- 자세 변화, 이동 기술을 정확하게 수행해야 합니다.
- 윤활제, 보호막, 보호 드레싱, 보호 패드가 도움이 될 수 있습니다.
- 감염 관리를 위하여 드레싱, 세척, 국소치료제를 사용할 수 있습니다.  ③ 영양 관리  ④ 수술 치료
욕창이 피하 조직까지 침범한 경우에는 수술을 해야 합니다. 외과적 치료의 종류에는 괴사 조직의 제거, 피부 이식 및 피판술 등이 있습니다.


Instruction: 욕창 soft tissue defect)의 경과은 무엇인가요?

Output: 욕창의 표준화된 치유 속도는 없습니다. 다만 1단계의 욕창은 1일에서 1주일, 2단계는 5일에서 3개월, 3단계는 1개월에서 6개월, 4단계는 6개월에서 1년의 치료 기간이 소요된다고 알려져 있습니다.  욕창은 급속하게 진행되는 경우가 많습니다. 조그마한 상처라도 금방 악화되므로, 미리 욕창이 생기지 않도록 예방하는 것이 최선입니다. 욕창의 가장 심각한 합병증은 욕창 부위에서 균이 침투하여 전신에 퍼지는 패혈증입니다. 욕창이 균혈증의 원인이 될 때 사망률은 60%에 이릅니다.  욕창과 직접적으로 관련된 다른 합병증은 국소적인 감염, 봉와직염, 골수염 등이 있습니다.


Instruction: 욕창 soft tissue defect)의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 욕창을 예방 및 치료하기 위해서는 병변 부위에 가해지는 압력을 반드시 해소해야 합니다. 이를 위해서 환자의 자세를 자주 바꾸어 주고, 피부를 청결하고 건조하게 유지합니다. 피부에 발적이 생기면 이미 피하 조직에 허혈 상태가 발생했다고 보아야 합니다. 발적을 발견하는 즉시 해당 부위에 압박이 가해지지 않도록 해야 합니다. 빈혈, 영양 상태 등 전신적 건강 상태를 점검하고 보완해야 합니다. 욕창이 더욱 깊어지지 않도록 해야 합니다. 이차 감염을 방지해야 하므로 욕창 부위를 청결하게 유지하고 욕창 드레싱을 적절히 실시해야 합니다.


Instruction: 흉터의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 외부의 물리적 손상이나 피부병을 앓은 후 결손 부분을 메우기 위한 몸의 반응으로 육아 조직이 형성됩니다. 흉터는 이러한 조직의 변화 상태를 가리킵니다. 피부 조직은 한 번 손상을 입으면 처음 상태로는 재생되지 못합니다. 다소 융기되거나 움푹 패이거나 또는 색소의 침착이나 탈색이 발생하기도 합니다. 이러한 전 과정을 흉터라고 합니다.


Instruction: 흉터의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 흉터는 상처의 깊이와 길이, 폭과 방향, 혈액 순환의 상태 등에 의해 모양이 결정됩니다. 또 나이, 유전적 요소, 색조를 비롯한 피부의 선천성 특성, 자외선 노출 등에 따라 다르게 형성됩니다. 어느 부위에 어떤 방향으로 상처가 생기는가에도 영향을 받습니다. 대체로 젊은 사람은 더 뚜렷한 흉터가 생깁니다. 운동이 많은 부위, 관절 부위, 가슴과 같이 당기는 힘이 크거나 등과 같이 피부가 두꺼운 부위의 흉터는 튀어오르거나 넓어지기 쉽습니다. 또 흉터는 원래 피부에 있는 주름 방향과 일치하지 않는 경우 더욱 눈에 띄게 됩니다. 이마에 세로로 있는 흉터가 가로로 있는 흉터보다 더욱 눈에 띄는 이유는 바로 이 때문입니다.


Instruction: 흉터의 증상은 무엇인가요?

Output: 흉터가 완전히 자리 잡기까지는 6개월에서 2년 정도의 시간이 걸립니다. 이 기간 동안 흉터는 정상적으로도 다소 붉은 색조를 띠고 약간 튀어 올라온 양상을 보이며, 가렵거나 따가운 증상이 동반될 수 있습니다. 충분한 시일이 경과한 후에도 이러한 양상이 지속되는 경우는 비후성 반흔 또는 켈로이드라고 하는 비정상적인 흉터가 됩니다.


Instruction: 흉터의 진단은 무엇인가요?

Output:
흉터가 완전히 성숙하기 전에는 정상적으로도 이러한 양상이 나타날 수 있지만 6~12개월 이상 충분한 시간이 경과한 후에도 지속된다면 켈로이드 또는 비후성 반흔을 의심해 볼 수 있습니다.  ① 켈로이드
켈로이드란 흉터 조직 덩어리가 상처 또는 절개선 밖으로 두껍게 자라나는 것을 말합니다. 이는 붉은 빛을 띠며, 가슴이나 귓불, 어깨 부위에 호발합니다. 이에 대해 스테로이드 주사나 실리콘 시트, 압박 요법 등의 치료를 시도할 수 있습니다. 경우에 따라서는 수술을 하기도 하지만 수술로 인하여 켈로이드가 더 심해지는 경우도 있으므로 수술의 대상이 되는지 여부는 전문의의 판단에 맡기는 것이 좋습니다.  ② 비후성 반흔
비후성 반흔은 켈로이드와 혼동되는 경우가 많지만 비후성 반흔은 상처 또는 절개선 밖으로 자라나가는 경향이 없으며, 치료에 비교적 잘 반응하는 편입니다. 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에는 수술로 흉터 조직을 줄이고 흉터의 방향을 바꿈으로써 눈에 덜 띄게 합니다.