Instruction: 주관절 외상과염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: '혈액 검사를 통해 염증 수치를 검사하고 X-ray로 뼈의 이상 유무를 확인합니다. MRI로 손상 부위 인대를 정밀 검사하여 진단합니다. 손목을 뒤로 젖힌 후 시술자가 위로 당기면 팔꿈치 바깥쪽에 통증이 나타납니다.


Instruction: 주관절 외상과염의 치료은 무엇인가요?

Output: 통증 부위를 붕대나 밴드 등으로 고정하여 되도록 움직이지 말고 안정을 취하도록 합니다. 무리한 근육을 충분히 쉬도록 해주는 동시에 스트레칭 운동을 해야 합니다. 휴식과 동시에 염증 치료를 해야 합니다. 소염진통제, 근육 이완제 등을 복용합니다. 증상이 심하면 아픈 곳에 주사 요법을 시행합니다. 여러 방법으로도 증상이 호전되지 않고 염증이 심하다면 수술을 통해 치료합니다. 하지만 수술을 하는 경우는 매우 드뭅니다. 치료해서 나았다 하더라도 재발하지 않도록 충분한 휴식이 필요합니다. 한 번 손상을 받은 근육이나 인대는 다시 손상되기 쉬우므로 최소한 몆 달 동안은 무리한 팔꿈치 사용을 삼가야 합니다.


Instruction: 주관절 외상과염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 운동 전후에는 팔꿈치에 무리가 가지 않도록 스트레칭을 해야 합니다. 주부는 팔을 많이 사용하는 집안일을 잠시 쉬고, 팔을 쉬어주어야 합니다. 평소 팔꿈치 근육을 강화하고 보호대를 착용하는 것도 예방법입니다. 무엇보다 팔꿈치의 무리한 사용을 삼가는 것이 가장 중요합니다.


Instruction: 건초염의 정의은 무엇인가요?

Output: 건초염은 건초 또는 활액에 염증이 생긴 것을 의미합니다. 근육과 뼈를 연결하는 결합 조직인 건을 둘러싼 것이 건초입니다. 근육을 움직일 때마다 건이 건초 안을 왔다 갔다 합니다. 여기에는 자연스러운 움직임을 위한 액체인 활액이 들어 있습니다. 근육이나 관절을 무리하게 사용하면 이러한 건초 또는 활액에 염증이 발생할 수 있습니다.  건초염은 우리 몸 어떤 곳에서도 생길 수 있습니다. 대표적인 발생 부위로는 손목, 어깨, 무릎, 발꿈치 후면, 손가락 등이 있으며, 주로 손목에 많이 발생합니다. 손목 건초염은 드꿰르벵 병이라고도 합니다. 출산한 지 얼마 되지 않은 산모, 아기 보는 할머니, 수공예 작업자, 피아니스트와 같이 손목을 많이 쓰는 사람에게 많이 발생합니다.


Instruction: 건초염의 원인은 무엇인가요?

Output: 건초염은 근육이나 관절을 과다하게 사용하여 건을 둘러싼 건초가 미세하게 파열되거나, 포도상구균이나 결핵균에 감염되어 발생할 수 있습니다. 근육이나 관절을 과다하게 사용하여 발생하는 염증이 흔합니다. 그 외에 통풍과 류마티스성 관절염이 발생한 이후에 나타나는 만성 건초염도 있습니다.


Instruction: 건초염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 건초염의 대표적인 증상으로는 염증 부위의 통증과 부종이 있습니다. 이외에도 누르면 아픈 압통, 관절 운동의 장애, 근력 약화 등이 나타나기도 합니다. 증상이 심할 경우, 휴식 시에도 통증이 있을 수 있습니다.


Instruction: 건초염의 진단은 무엇인가요?

Output: 건초염은 의사가 직접 관찰하는 이학적 검사로 진단합니다. 혈액 검사로 염증 반응 수치를 측정하는 것도 진단에 도움이 됩니다. 건초염은 뼈에 생긴 이상이 아니므로 X-ray 상에는 이상 소견이 없습니다.


Instruction: 건초염의 치료은 무엇인가요?

Output: 염증 발생 부위의 사용을 최대한 자제하여 과부하된 부분을 휴식해야 합니다. 경증의 건초염은 소염제, 진통제 등의 약을 먹고 휴식을 취하면 많이 개선됩니다. 또 환부를 움직이지 못하도록 보조기나 밴드로 보호하는 것도 치료에 도움이 됩니다. 국소적 스테로이드제를 환부에 직접 주사하기도 합니다. 균에 의해 발생한 경우에는 항생제를 사용합니다. 매우 드물지만 협착에 의해서 염증이 생긴 경우나 재발이 계속되는 경우에는 수술하기도 합니다.


Instruction: 건초염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 통증이 심하지 않다고 가볍게 생각하고 이를 방치하면 건과 근육이 파열될 수 있습니다.


Instruction: 건초염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 근육과 관절을 무리하게 사용하지 말아야 합니다. 가능하다면 작업 도중에 시간을 정해 정기적으로 손목을 쉬게 해야 합니다. 평소에 스트레칭을 통해 유연성과 근력을 기르는 것도 도움이 됩니다.


Instruction: 일과성 고관절 활액막염의 정의은 무엇인가요?

Output: 일과성 고관절 활액막염은 고관절의 활액막에 염증이 생겨 통증이 나타나는 질환을 말합니다. 활액은 관절의 윤활유 역할을 하여 관절을 부드럽게 움직이게 하는 물질입니다. 이 질환은 특별한 치료 없이 침상 안정만으로도 통증이 사라지기 때문에 '일과성'이라는 말이 붙었습니다. 대개 3~12세 사이의 소아에게 많이 생깁니다. 여아보다는 남아에게 많이 생깁니다.


Instruction: 일과성 고관절 활액막염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 일과성 고관절 활액막염의 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 하지만 많은 경우 중이염이나 감기 등을 앓고 난 후에 생기는 것으로 알려져 있습니다. 또한 알레르기성 과민증이나 외상도 관계가 있는 것으로 여겨집니다.


Instruction: 일과성 고관절 활액막염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 일과성 고관절 활액막염에 걸리면 주로 고관절이나 서혜부 부위의 통증을 호소합니다. 다리가 아프다면서 잘 걷지 않습니다. 걸을 때는 다리를 절기도 합니다. 감기나 중이염을 앓고 난 후 통증이 있을 수 있고, 가벼운 외상 후에 통증이 있기도 합니다. 통증이 다 나타나는 것은 아닙니다. 통증이 없을 수도 있고, 약간 있을 수도 있습니다. 고관절의 운동에 제한이 생겨 다리를 벌리거나 안쪽, 바깥쪽으로 돌리기가 힘들어집니다. 경우에 따라 미열이 있을 수도 있습니다.


Instruction: 일과성 고관절 활액막염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 일과성 고관절 활액막염을 진단할 때 필요한 검사는 혈액 검사, X-ray, 초음파 검사입니다. 혈액 검사로 염증 수치를 검사하고, X-ray로 이상 소견이 있는지 확인합니다. 심한 경우가 아니면 혈액 검사와 X-ray상 이상 소견이 발견되지 않을 수 있습니다. 염증으로 인해 관절막 안에 삼출액이 고인 경우, 초음파나 MRI로 확인합니다. 이 질환은 보통 수주 내에 회복되기 때문에 심각한 것은 아닙니다. 그러나 비슷한 증상을 보이는 다른 소아기 고관절 질환(골수염, 소아기 대퇴골두 무혈성 괴사증, 결핵성 관절염, 골종양 등)과 감별하는 것이 중요합니다.


Instruction: 일과성 고관절 활액막염의 치료은 무엇인가요?

Output: 일과성 고관절 활액막염을 치료하는 데 가장 중요한 것은 침상 안정입니다. 통증이 없어질 때까지 체중 부하를 가하지 않고 침상에서 안정을 취해야 합니다. 또 통증이 없어진 후에도 재발 방지를 위해 약 1~2주 정도는 심하게 걷거나 뛰는 것을 삼가야 합니다. 통증 완화를 위해 비스테로이드성 진통제를 복용하기도 합니다.


Instruction: 일과성 고관절 활액막염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 보통 일주일 정도 지나면 자연 치유됩니다. 하지만 경우에 따라 증상이 좀 더 오래 가기도 합니다. 재발하는 경우는 10% 내외로, 많지 않은 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 횡단성 척수염의 정의은 무엇인가요?

Output: 횡단성 척수염은 척추뼈 속에 있는 척수에 감염으로 인한 염증이 발생하는 질환을 말합니다. 척수는 척추뼈 속에 자리한 신경세포를 가리킵니다. 이 신경세포에 염증이 발생하면 척수가 제 기능을 하지 못해 감각 이상이나 운동 저하 등이 생기고, 몸의 특정 부위가 마비될 수도 있습니다. 과거에 검사 방법이 발전하지 못했을 때는 척수 염증이 횡(세로 방향)으로 있다고 생각해서 횡단성 척수염이란 이름을 붙였습니다. 현재는 염증이 가로 방향으로 발생할 수 있다는 사실이 알려져 있습니다.


Instruction: 횡단성 척수염의 원인은 무엇인가요?

Output: 척수염의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 다만 여러 감염으로 인해 갑작스럽게 발병하는 것으로 알려져 있습니다. 원인을 알 수 없는 척수염의 경우 대개 원인균을 알 수 없습니다. 다만 알려진 원인으로는 바이러스 감염, 면역의 이상 반응, 척수 내 부족한 혈류 등이 있습니다. 이 질환은 매독, 홍역, 라임병, 결핵, 수두와 광견병 백신의 합병증으로 인해 발생하기도 합니다.


Instruction: 횡단성 척수염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
척수는 몸의 운동 신호는 물론 각종 반사 작용과 내장 기능을 조절하는 역할을 합니다. 그러므로 척수에 염증이 생기면 운동 기능과 함께 각종 신경계에 문제가 생깁니다. 척수염의 증상은 갑작스럽게 나타나 66% 정도가 24시간 이내에 기능의 완전 부전을 겪습니다. 급성 횡단성 척수염의 경우에는 몇 시간 내에도 증상이 나타납니다. 주요 증상은 다음과 같습니다.  ① 사지 운동 능력 저하 및 감각 이상 혹은 마비
② 허리, 팔, 다리 등으로 연결되는 통증
③ 장과 방광 기능 장애, 괄약근 기능 이상
④ 미열
⑤ 과도한 근육 긴장


Instruction: 횡단성 척수염의 진단은 무엇인가요?

Output:
횡단성 척수염의 진단 방법은 다음과 같습니다.  ① MRI 척수염 발생 부위와 범위를 확인합니다.  ② 요추 천자
이는 허리에 가는 바늘을 꽂아 뇌척수액을 직접 뽑아 검사하는 방법입니다. 중추 신경계에 염증이 침범한 정도와 관련된 항체 등이 있는지 확인합니다. 검사 후 8시간 동안 베개를 베지 않고 똑바로 누워 있어야 합니다. ③ 혈액 검사


Instruction: 횡단성 척수염의 치료은 무엇인가요?

Output: 횡단성 척수염의 치료 목적은 척수 염증을 제거하고 손상된 기능을 회복시키는 것입니다. 일차적으로 고용량의 스테로이드를 정맥 주사로 투여합니다. 증상에 따라 3~7일 정도 투여합니다. 때에 따라 면역 억제제를 투여하기도 합니다. 염증이 사라져도 손상된 척수는 서서히 회복됩니다. 경우에 따라서는 영원히 척수가 회복되지 않을 수도 있습니다.  초기에 치료가 제때 이루어지지 않거나 증상이 심하면 하반신 마비 등 치명적인 후유증이 남기도 합니다. 이렇게 횡단성 척수염은 후유증이 있는 질환이므로 손상된 척수 신경의 회복을 위한 물리 치료와 재활 치료가 매우 중요합니다.


Instruction: 횡단성 척수염의 경과은 무엇인가요?

Output: 횡단성 척수염이 재발하면 다발성 경화증으로 진행될 수 있습니다. 다발성 경화증이란 척수를 둘러싼 수초란 물질이 벗겨져 신경계에 이상이 생기고 신경 세포가 죽는 질환입니다. 이는 척수 염증으로 인해 생기는 것으로 알려져 있습니다. 이런 합병증을 예방하기 위해 무엇보다 초기 치료가 중요합니다. 손상된 신경을 회복시키는 재활 치료나 물리 치료도 필요합니다.


Instruction: 거북목 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 거북목 증후군은 잘못된 자세로 인해 목, 어깨의 근육과 인대가 늘어나 통증이 생기는 증상을 의미합니다. 평소 컴퓨터 모니터를 많이 보는 사람, 특히 낮은 위치에 있는 모니터를 내려다보는 사람에게 많이 발생합니다. 거북이가 목을 뺀 상태와 비슷하다 하여 거북목 증후군이라는 이름이 붙여졌습니다.


Instruction: 거북목 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 거북목 증후군의 가장 큰 원인은 눈높이보다 낮은 컴퓨터 모니터를 장시간 같은 자세로 내려다보는 것입니다. 처음에는 모니터를 똑바로 쳐다보다가도 점차 고개가 숙여지면서 목이 길어집니다. 이렇게 머리가 앞으로, 또 아래로 향하는 자세가 계속되면, 목과 어깨의 근육뿐만 아니라 척추에도 무리가 생겨 통증이 발생합니다. 그리고 허리가 구부러지고 눈은 위로 치켜뜬 상태가 됩니다. 이런 자세가 반복되면 근육이나 뼈가 자동으로 굳어지고 통증이 생깁니다. 책을 보는 자세에서도 유발될 수 있으니 유의해야 합니다.


Instruction: 거북목 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 대표적인 증상은 목덜미와 어깨가 뻐근하고 아픈 것입니다. 또 어깨 근육이 많이 뭉치고 두통이 생기며 쉽게 피곤해집니다. 작업 능률과 학습 능률이 떨어지고, 신경질이 나고 과민해집니다. 팔의 저림도 나타날 수 있습니다. 드물지만 불면증이나 어지럼증이 나타나기도 합니다.


Instruction: 거북목 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output:
거북목 증후군의 자가 체크리스트
① 어깨와 목 주위가 자주 뻐근하다.
② 옆에서 보면 고개가 어깨보다 앞으로 빠져나와 있다.
③ 등이 굽어 있다.
④ 쉽게 피로하고 두통이 있으며 어지럼증을 느낀다.
⑤ 잠을 자도 피곤하고 목덜미가 불편하다.


Instruction: 거북목 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 증상이 심한 경우 전문 기관에서 전문가와 상의한 후 전문 장비와 기구를 이용해 교정 운동을 해야 합니다. 보통 3개월 이상 치료해야 자세가 교정됩니다. 거북목 증후군의 원인을 바로 알고 일상생활에서 자세를 바르게 하려고 노력해야 합니다.


Instruction: 거북목 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 거북목 증후군은 거북등 증후군으로 발전할 가능성이 큽니다. 거북등 증후군은 등이 거북이처럼 구부정하게 딱딱하게 굳어져 통증이 발생하는 증상을 말합니다. 컴퓨터로 작업할 때 구부정하게 앉는 자세는 S자형의 척추를 일자형으로 만들어 여러 가지 문제를 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 거북목 증후군의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 장시간 동안 같은 자세로 컴퓨터 작업을 하면 목과 어깨 근육이 뭉쳐 통증이 생기기 쉽습니다. 이를 방지하기 위해서 어깨와 가슴을 바르게 펴고 모니터를 눈높이까지 올려 맞춥니다. 그러면 고개를 숙이지 않아도 되어서 훨씬 편하게 모니터를 볼 수 있습니다. 이는 목과 어깨의 긴장을 이완하는 데 많이 도움이 됩니다.  또한 한 시간에 한 번씩 5~10분 정도 서 있거나 가볍게 걸으면서 목과 어깨 스트레칭을 해야 합니다. 이는 거북목 증후군뿐만 아니라 VDT 증후군(영상표시 단말기 증후군, 컴퓨터 단말기 증후군)을 예방하는 중요한 방법입니다. VDT 증후군은 장기간 모니터 작업을 하면서 모니터에서 발생하는 전자파나 방사선 등에 노출되어 눈의 피로, 어깨와 목의 결림, 구토 등 육체적, 정신적 장애가 발생하는 것을 말합니다.   거북목 증후군을 예방하기 위해서는 평소 생활에서 올바른 자세를 유지하는 것이 중요합니다.


Instruction: 청신경초종의 정의은 무엇인가요?

Output: 청신경초종은 제8 뇌 신경에 생기는 양성 종양 중 전정신경 부위의 신경막세포에 생기는 종양입니다. 이는 암과 같은 악성 종양은 아니지만, 뇌와 청신경을 누르면서 심한 신경 증상을 유발할 수 있습니다.  청신경초종은 전정신경(vestibular nerve)을 둘러싸고 있는 슈반 세포에서 기원한 양성 종양입니다. 초기에는 내이도 내에서 발견되는 경우가 많습니다. 종양이 커지면, 내이도가 확장되고 여러 방향으로 자라면서 주위 뇌 신경, 뇌간, 소뇌를 압박하고 변위시킵니다.  대부분 한쪽에 발생합니다. 청신경초종은 유전적 소인과 연관이 없습니다. 하지만 제 2형의 신경섬유종증 환자에게는 양측성으로 발생합니다. 30세 이후의 성인에게 주로 발생합니다. 여성이 남성보다 2배 정도 발생률이 높습니다. 20세 미만의 젊은 연령층에서 발생하는 경우에는 대체로 양측성으로 발생하는 제2형의 신경섬유종증입니다.


Instruction: 청신경초종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 청신경초종의 원인은 알려져 있지 않습니다. 양측성인 경우에는 유전 질환의 하나입니다. 이는 신경막 세포에 생기는 종양인 신경섬유종증과 관련이 있는 것으로 생각됩니다.


Instruction: 청신경초종의 증상은 무엇인가요?

Output: 청력 감퇴, 이명, 현훈(어지러움) 등과 같이 청신경 압박으로 인해 발생한 증상으로 병원을 찾는 경우가 대부분입니다. 절반 이상의 환자들은 초기에 현훈이나 이명을 호소하며, 청력에 비해 어음 판별능(speech discrimination)이 많이 떨어집니다. 증상이 서서히 진행하기 때문에 이러한 청력 저하를 노화 현상으로 생각하고 초기에 병원을 찾지 않는 경우도 많습니다. 간혹 돌발성 난청의 형태로 발생할 수 있습니다. 종양이 점점 자라면 얼굴 마비, 안면부 동통, 이상 감각을 호소합니다. 연하장애, 애성 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 종양이 소뇌를 압박하면 운동 실조 및 평형 기능의 장애가 초래됩니다. 더 진행되면 뇌척수액 순환로가 차단되면서 뇌 수두증이 발생합니다.


Instruction: 청신경초종의 진단은 무엇인가요?

Output:
청신경초종의 진단에는 임상 증상, 청력 검사, 방사선학적 검사가 중요합니다.
① 청력 검사
② 뇌간유발전위 검사
③ 전정기능 검사
④ 방사선학적 검사  뇌자기공명영상(brin MRI)이 가장 예민한 검사입니다. 내이도에 국한된 2~3mm 크기의 종양까지도 발견할 수 있습니다. CT를 이용한 추체 부위 검사는 내이도의 미란(erosion)이나 확장을 확인할 수 있으며, 수술 중 지표가 되거나 보존해야 할 구조물을 잘 보여 줍니다. 이 검사는 자기공명영상과 함께 청신경초종의 진단과 치료에서 필수적인 검사입니다.


Instruction: 청신경초종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 청신경초종은 완전 적출하면 근치가 가능한 양성 종양입니다. 뇌간 및 소뇌의 손상 없이 완전 적출이 가능합니다. 하지만 환자의 나이, 전신 상태, 증상의 정도, 종양의 크기와 위치, 수술에 따르는 위험성 및 합병증을 고려해야 합니다. 수술적 적출술 외에 방사선 수술이나 보존적인 경과 관찰 등의 치료 방법이 선택될 수도 있습니다.  환자의 증상이 점진적으로 악화하고 있거나, 추적 관찰에서 종양이 성장하는 양상이 확인되거나, 뇌간 압박 증상이 있는 경우에는 수술적 적출술을 고려합니다. 종양의 크기와 위치, 환자 상태 등에 따라서 수술적 접근법이 달라집니다. 중두개와 접근법, 경미로 접근법, 하후두와 접근법 등이 대표적입니다. 이외에 경미로 접근법의 변형으로 안면신경의 앞쪽을 제거하여 더 넓은 시야를 확보하는 경와우 접근법 등이 있습니다.  중두개와 접근법은 내이도 내에 국한되어 있는 작은 종양을 청력을 보존하면서 적출할 수 있는 수술법입니다. 이 수술법은 안면신경이 손상될 가능성이 높고 적응증이 많지 않습니다. 경미로 접근법은 소뇌 견인이 필요하지 않고, 안면신경의 미로 부위에서부터 종양에 의해 눌려 있는 부위로 접근하므로 안면신경의 보존이 용이하며, 안면신경 손상 시에 이를 복원하는 것이 용이합니다. 하지만 종양의 크기가 3cm 이상이라면, 시야가 제한될 가능성이 있습니다. 유용한 청력이 없는 환자에게만 가능한 수술법입니다.  거대 종양이거나 종양과 주위 조직과의 유착이 심한 경우에는 안면신경 및 주요 구조물을 보존하기 위해 아전 적출만 시행한 후 방사선 수술을 시행하는 것도 좋은 치료 방법입니다. 수술 후 합병증으로는 수술 부위의 출혈, 뇌경막하 출혈, 뇌막염, 뇌척수액누공(CSF fistula), 제5 뇌 시경과 제7 뇌 신경의 손상, 뇌교 손상 등이 있습니다. 안면신경의 해부학적 절단이 발견되면, 수술 중 문합술을 시행합니다. 호전이 없으면 수술 후 1년 정도 기다린 후에 설하신경 또는 부신경과의 문합술을 시행합니다.  청신경초종은 방사선 수술의 좋은 적응증입니다. 다량의 방사선을 일시에 청신경종양 부위에 조사함으로써 종양의 성장을 억제하고 종양의 괴사를 유도하는 방사선 수술은 좋은 치료 성적을 보고하고 있습니다. 방사선 수술은 전신 상태가 적출술을 시행하기 어려운 환자, 수술적 제거술 후 잔여 종양이 남거나 재발한 경우, 크기가 크지 않은 종양에 적용됩니다. 이 방법은 안면신경 보존율도 높습니다. 이 때문에 방사선 수술은 청신경초종의 치료에서 수술적 제거술과 더불어 좋은 치료법으로 자리 잡고 있습니다.


Instruction: 뇌성 마비의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌성 마비는 출생 전, 출생 시, 출생 후 뇌가 미성숙한 시기에 뇌의 병변에 의해 발생하는 운동 기능 장애를 총칭합니다. 뇌성 마비는 단일 질병이 아니라 다양한 원인과 병변을 포함하는 임상 증후군이며, 비진행성입니다.  뇌성 마비는 소아 장애의 가장 큰 원인입니다. 뇌성 마비의 주된 증상은 운동 협응 능력, 자세 및 동작의 이상, 지연과 같은 운동 장애입니다. 언어 장애, 정신 지체, 학습 장애, 경련, 감각 장애와 같은 증상이 동반하는 경우도 있습니다. 따라서 뇌성 마비를 조기에 발견하고 치료하는 것이 필요합니다.


Instruction: 뇌성 마비의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌성 마비는 뇌가 성숙하기 전에 손상을 받아 발생합니다. 뇌성 마비는 뇌 손상이 발생하는 시기에 따라 산전기(아기가 태어나기 전), 주산기(태어나는 동안), 산후기(태어난 후)의 세 시기로 나뉩니다. 이 중에 산전기나 주산기에 뇌 손상을 받는 경우가 많습니다. 산후기에 뇌 손상을 입어 뇌성 마비가 발생하는 경우는 전체 뇌성 마비의 10% 정도에 불과합니다.  산전기에 뇌성 마비가 발생하는 원인에는 유전적 요인, 선천적 기형이 있습니다. 산모가 임신 중에 감염 질환에 걸리는 것도 한 원인입니다. 특히 임신 초기가 중요한데, 임신 초기 3개월 사이에 풍진, 매독 및 기타 바이러스에 감염되면 매우 위험합니다. 이외에 산모가 약물, 알코올에 중독되는 경우, 사고를 당하는 경우, 모체와 태아의 혈액형 부적합으로 인한 핵 황달이 발생하는 경우에 태아의 뇌가 손상을 입어 뇌성 마비가 생길 수 있습니다.  뇌성 마비의 이환율은 저체중 출생아, 특히 1,000g 미만 영아의 생존율이 높아지면서 증가하고 있습니다. 이러한 영아 중 뇌성 마비가 발생하는 비율은 약 15%에 이릅니다. 이들은 뇌 자체가 미성숙하고, 뇌혈관이 약하며 물리적인 스트레스 등을 많이 받기 때문에 뇌혈류에 이상이 생기기 쉽습니다. 이외에도 산모가 출산 시에 난산을 겪거나 아기가 분만 중 질식하면 아기에게 뇌 손상이 발생할 수도 있습니다.


Instruction: 뇌성 마비의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌성 마비의 가장 중요한 증상은 신경 근육계가 제대로 조절되지 않는 것입니다. 아이가 팔다리를 움직일 때 각 관절이 부드럽게 분리되어 움직이지 않거나, 앉을 때 다리가 W형이 되는 증상이 관찰됩니다. 아이가 걸을 때 발뒤꿈치를 들고 걷거나 골반이 뒤로 빠지는 증상이 나타날 수 있습니다. 아래의 그림과 같이 목의 위치에 따라 좌우 팔다리의 비대칭적 양상이 발생하거나, 상하지의 근육 긴장의 변화가 강하게 나타나는 원시 반사가 지속되는 경우도 있습니다.  뇌성 마비는 다음과 같은 증상을 보일 때 의심해볼 수 있습니다. 유아가 자극에 지나치게 과민하거나 둔감할 때, 몸에 힘이 없어 축 처질 때, 몸이 과도하게 뻣뻣할 때, 혀를 과도하게 내밀거나 젖을 빠는 힘이 떨어질 때, 목에 힘이 없어 목을 가누지 못하거나 목이 지나치게 뒤로 젖혀질 때, 한 살 이전에 주로 한쪽 손만 사용할 때, 발끝으로만 서려고 하는 행동을 보일 때입니다.


Instruction: 뇌성 마비의 진단은 무엇인가요?

Output: 뇌성 마비는 기능상 이상이기 때문에 정도가 심하지 않다면 1세 미만에 조기 진단하기가 어렵습니다. 뇌성 마비를 진단하기 위해서는 자세한 병력 청취와 함께 운동 발달의 지연, 비정상적인 운동 형태, 자세 이상, 근 긴장도의 정상 여부 등을 살펴보고, 원시 반사, 병적 반사, 자세 반사 등을 평가해야 합니다. 이러한 면밀한 이학적, 신경학적 진찰은 뇌성 마비의 진단에 필수적입니다. 뇌자기 공명 영상, 유발전위 검사, 뇌파 검사 등은 명확한 병변의 부위, 정도, 원인을 파악하는 데 도움이 됩니다. 다만 이러한 검사를 시행하더라도 60~70% 정도에서만 비정상 소견이 발견됩니다. 따라서 전문의의 진찰이 중요합니다. 대사 질환, 유전적 질환의 가능성도 있으므로 대사 이상에 대한 검사, 염색체 검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 뇌성 마비의 치료은 무엇인가요?

Output:
뇌성 마비의 치료 방법은 뇌성 마비 어린이에게 정상적인 새로운 운동 동작을 습득시키고, 이차적 문제점을 최소화하여, 신체 기능의 극대화를 꾀하는 것입니다. 조기에 적극적으로 재활 치료를 시행하여 뇌성 마비로의 고착화를 방지한 사례가 있습니다. 다만 이미 고착화된 뇌성 마비 어린이의 경우 완치를 기대하기 어렵습니다.  어린 나이부터 적절하고 적극적인 재활 치료를 시행한 뇌성 마비 어린이는 충만하고 상당히 독립적인 삶을 살 수 있습니다. 뇌성 마비의 치료에는 재활의학 전문의를 중심으로 하여 물리 치료사, 작업 치료사, 언어 치료사, 사회사업가, 임상 심리사, 교육자, 재활 간호사 등으로 구성된 재활의료팀에 의한 포괄적 팀 접근법이 효과적입니다. 재활의학 전문의, 소아청소년과 전문의, 소아정형외과 전문의, 소아신경외과 전문의들 간의 긴밀한 협진 체계를 유지하는 것이 중요합니다.  치료에는 분명한 실질적 목표와 개인별 치료 계획 등이 포함되어야 합니다. 치료 목표를 달성하기 위해서는 뇌성 마비 어린이 보호자의 이해와 참여가 절대적으로 필요합니다. 보호자들은 뇌성 마비 어린이 치료의 목표와 계획 설정 과정에 밀접하게 관여해야 하고, 구체적 치료와 운동 프로그램에서 중요한 역할을 담당해야 합니다. 뇌의 손상이 진행하는 것은 아니지만 시간이 지나면서 신경 운동 장애의 양상이 변할 수 있고, 근골격계의 이차적 장애가 동반될 수 있으므로 임상 양상에 따라 가장 적절한 재활 치료가 제공되어야 합니다. 이를 위해서는 정기적인 진찰이 무엇보다 중요합니다. 뇌성 마비 어린이에게는 적절한 환경을 만들어 주고 효율적으로 보살펴주는 가정 지도가 필수적입니다.  ① 물리 치료, 작업 치료
물리 치료에서는 근육의 경직으로 인한 관절 구축을 방지하기 위해 근육을 늘려 주는 방법이 처방됩니다. 매일 관절 가동 범위 운동을 지속적으로 해야 하며, 특히 하퇴 삼두근, 내측 슬건근, 대퇴 직근, 고관절 내전근 등과 같이 경직이 강한 근육에 대해서는 신장 운동이 필수적입니다. 성장기 어린이에 맞추어 설계된 동작 훈련을 통해 힘을 기르고 관절의 움직임을 유지 또는 향상할 수 있습니다. 운동을 통해서 사용하지 않는 근육의 약화를 방지하고 관절 구축의 진행을 줄일 수 있으며, 근력을 강화할 수도 있습니다.  작업 치료에서는 일상생활상 동작을 수행할 수 있는 상지의 모든 운동이 제공됩니다. 특히 손의 감각, 운동, 협응 등과 같은 기능 동작을 발달시킵니다. 이 치료는 이동 동작, 상지의 관절운동, 근 긴장도 감소, 관절 구축 방지를 담당합니다. 관절 구축이 심하다면 여러 온냉 치료, 초음파 심부열을 시행하며, 보조기를 사용하기도 합니다.  ② 신경생리학적 치료법
신경생리학적 치료법으로 국내에서 널리 사용되고 있는 것은 보바스 치료법과 보이타 치료법입니다. 보바스 치료법은 중추 신경계 장애로 인해 비정상적인 자세, 동작을 보이는 사람들이 비정상적인 패턴을 억제하고 긴장도를 정상화하여 정상적인 운동 패턴을 정립하도록 하는 것입니다. 치료 방법에는 원시 반사 억제, 자율 반응 촉진, 고유 체위 감각과 촉각 자극이 사용됩니다. 보이타(Vojta) 치료는 반복적으로 신체의 특정 부위를 자극하여 운동을 유발함으로써 두뇌에 정상 운동 패턴을 정립하도록 고안된 신경운동학적 치료법입니다. 대개 생후 1년 미만인 영아에게 효과가 큽니다. 영유아의 뇌는 적응성과 가소성이 매우 크기 때문에 생후 8개월 이전에 보이타 치료법을 시행하면 뇌성 마비로의 이행률을 낮출 수 있습니다. 이들 치료에서 가족들의 참여가 중요합니다. 부모들이 이 치료법을 습득하여 가정에서 환아에게 매일 제공하는 것이 중요합니다.  ③ 신경 차단술, 보톡스 주사법 경직 증상을 가진 근육을 조절하는 운동 신경에 알코올이나 페놀을 주사하는 방법이 있습니다. 이 방법은 신경이 근육에 전달되는 신호 전달을 차단하는 것입니다. 이때 신경외막은 보존되기 때문에 대개 6~10개월 정도 지나면 신경은 다시 제 기능을 되찾습니다. 이 방법은 값이 저렴하고, 운동 신경에만 작용할 경우 매우 효과적이라는 장점이 있습니다. 하지만 감각 신경이 혼합되어 있다면 주사 후 통증이 발생할 수 있으며, 신경이 근육으로 들어가는 운동점을 정확하게 찾아 차단해야 하는 시술상의 어려움도 있습니다. 따라서 협조를 구하기 어려운 어린이 환자에게 이 방법을 시행하기는 어렵습니다.  알코올이나 페놀이 신경을 직접 차단하여 경직을 감소시키는 것과 달리, 보툴리눔 톡신(보톡스) 주사는 근육과 신경 사이의 신경 전달을 막아 근육의 지나친 긴장을 감소시킵니다. 보톡스는 근육에 국소적으로 작용하며 경직을 효과적으로 치료하고, 주사에 따른 통증이 없으며, 시술 방법이 간편하여 어린이에게 큰 부담 없이 시술할 수 있다는 장점이 있습니다. 주사 효과는 약 6개월 정도 지속됩니다. 주사 후 적극적으로 재활 치료를 진행한다면, 기능 향상에 도움이 됩니다. 이는 치료할 팔과 다리에 관절 구축이 진행되지 않은 경우 효과적입니다.  ④ 보장구
다리 보조기나 보행기 등과 같은 보조 도구는 보행에 도움이 될 뿐만 아니라 관절 구축이나 변형을 방지하는 역할을 합니다. 때로 변형의 진행을 막기 위해 밤에도 보조기를 사용하도록 권유하기도 합니다. 손의 기능과 변형을 방지하기 위한 상지 보조기도 사용할 수 있습니다.  ⑤ 언어 치료
언어 장애가 동반된 뇌성 마비 어린이에게는 구강 근육의 발달을 유도하고 구음 장애를 치료합니다. 특히 삼킴 장애가 있는 어린이는 혀와 입술, 인후, 호흡 근육 운동 등을 치료합니다. 이러한 치료는 뇌성 마비 어린이의 언어 장애, 섭식 장애를 개선하는 데 도움이 됩니다.  ⑥ 약물 치료
가장 많이 사용되는 근육 이완제는 바크로펜(baclofen)과 단트로렌(dantrolen)입니다. 이외에 발륨(valium, diazepam)을 사용하기도 합니다. 하지만 이 약은 진정 작용이 있어, 의식 수준의 저하, 졸음과 같은 부작용이 따릅니다.  바크로펜은 척수 내 근육을 이완하도록 하는 신호를 증가시킵니다. 이 약은 근육의 반사 작용을 줄이고, 불수의적인 경련을 감소시킵니다. 이 약은 알약으로 복용합니다. 하지만 만성 피로감, 졸음 같은 부작용이 발생하기도 합니다. 이러한 부작용은 치료 초기나 복용량이 증가했을 때 주로 발생합니다. 따라서 전신적인 약의 부작용을 줄이기 위해 척수강 내 주사를 이용하여 약물을 직접 투여함으로써 소량의 약물만으로 증상을 조절하는 새로운 방법이 고안되었습니다. 복부의 피부 아래에 작은 컴퓨터 펌프기를 삽입하고, 관을 통해 이를 척수강 안으로 연결하여 약물을 자동적으로 주입하는 방식입니다. 척수강 내 설치법은 심한 강직 현상을 보이는 제한된 어린이에게 성공적으로 사용되었습니다. 이를 위해서는 치료를 담당하는 팀 전체의 접근이 필요하며, 주입기에 의해 발생하는 합병증, 감염 여부에 대한 지속적인 추적 관찰이 요구됩니다. 단트로렌은 구강 복용제로 근육의 수축을 방해하며 근육에 직접 작용합니다. 이 약은 발생률은 낮지만 간 기능에 영향을 줄 수 있으므로 수개월마다 반드시 혈액 검사를 받아야 합니다.  ⑦ 수술 치료
수술은 크게 정형외과적 수술과 신경외과적 수술로 구별됩니다. 정형외과적 수술은 관절 구축이 심해지고 골격의 변형이 나타났을 때 이를 교정하기 위한 수술입니다. 대개 만 5세 이후의 경직형 뇌성 마비 어린이에게 시행합니다.  정형외과적 수술에는 건 절제술, 건 연장술, 건 이행술, 근육 절개술, 관절 고정술 등이 있습니다. 정형외과적으로 문제를 일으키는 근육을 정확히 찾아내는 것이 중요하지만, 너무나 많은 근육이 보행과 같은 복합적인 움직임에 연관되기 때문에 쉬운 작업은 아닙니다. 최근에는 3차원 보행 분석을 통하여 수술 전에 정확한 진단 및 치료 계획을 세울 수 있게 되었습니다. 따라서 이전처럼 여러 차례의 수술이 필요하지 않게 되었으며, 정확한 진단을 통한 한차례의 수술로 치료가 가능해졌습니다.  알맞은 나이에 수술을 시행하는 것도 중요합니다. 너무 일찍 수술을 받게 되면, 어린이가 성장함에 따라 수술을 여러 차례 반복해야 합니다. 수술을 시행한 후 약 6주 정도는 관절을 고정한 상태에서 지내야 하기 때문에 주위의 다른 관절에 대한 영향을 고려해야 합니다. 수술 부위에 따라 욕창, 심부정맥 혈전증 등 합병증이 발생할 가능성이 있기 때문에 이러한 가능성을 충분히 고려하여 수술을 결정해야 합니다.  신경외과적 수술에는 척수 신경근 절제술이 있습니다. 이는 과도하게 항진된 반사를 보이는 척수 신경근을 절제하는 수술입니다. 그 방법에 따라 개방성과 경피성, 정도에 따라 선택형과 완전형, 부위에 따라 전신경근과 후신경근 절제 등으로 세분화됩니다. 효과와 부작용 등을 고려한다면, 선택적 척수 후신경근 절제술을 가장 많이 사용합니다. 이 방법은 척추 신경의 구심성 신경에 해당하는 후궁 신경 섬유의 일정 부분을 절제하여 척수에 유입되는 자극을 감소시킴으로써 경직을 조절하는 것입니다. 이 수술 방법은 대개 뇌성 마비 환아 중 경직에 의한 기능 장애가 현저하고, 심한 근 위약이 없고, 근 골격계의 심각한 구축과 변형이 없으며, 인지 기능이 양호한 3~8세의 뇌성 마비 어린이에게 가장 효과적입니다.  이외에도 시각, 청각 장애에 대한 조기 평가와 조기 치료, 언어 장애에 대한 언어 교육, 치과적 문제 해결, 사회 심리적, 교육적인 측면에서의 계획이 수립되어야 합니다. 어린이가 성장하면서 직업 교육, 취업, 여가 선용 등과 같이 정신 건강과 사회 적응을 원활하게 할 수 있도록 도와주는 것이 신체적 치료만큼 중요합니다.


Instruction: 뇌성 마비의 경과은 무엇인가요?

Output:
뇌성 마비의 주요 증상은 운동 장애입니다. 하지만 중추 신경계 손상은 다른 영역의 장애를 동반할 수도 있습니다. 다음과 같은 문제점이 동반되는 경우 좋지 않은 영향을 미칩니다. 따라서 이러한 문제점을 조기에 발견하고 적절하게 대처해야 합니다. - 정신 지체 : 30~50% 정도에서 발생
- 경련성 질환 : 30% 정도에서 발생
- 연하 곤란
- 학습 장애
- 언어 장애 : 80% 정도에서 언어 소통 장애 발생
- 안과적 문제 : 사시, 시야 결손, 시력 장애
- 청력 이상 : 20% 정도에서 발생  뇌성 마비 어린이들은 뇌성 마비에 의해 각기 다른 영향을 받습니다. 단지 조금 병약해 보이거나 약간의 보행 이상만을 보이는 경미한 경우도 있으며, 걷기, 말하기, 먹기, 대소변 가리기 등과 같은 일상생활에 어려움을 겪는 경우도 있습니다. 이러한 증상은 중추 신경계 손상에 의해 초래되는 만큼, 운동 조절 기능의 장애만이 아니라 다른 신경학적, 의학적 문제가 동반되는 경우가 많습니다. 정상적인 지적 능력이 있더라도 언어 장애, 운동 장애가 학습과 사회성 발달을 제약하기도 합니다.  뇌성 마비 환자의 수명은 일반적으로 일반인에 비해 짧은 편이지만, 뇌성 마비 아동의 90% 정도는 어른으로 성장합니다. 뇌성 마비 어린이 중 30% 정도는 어른이 된 후 자주적인 생활을 영위할 수 있으며, 어른 뇌성 마비 환자 중 35~50% 정도가 보호 작업장을 포함한 직업을 가질 수 있습니다. 신체적 장애의 정도가 경미할수록, 가족의 협조가 좋을수록, 직업 재활 교육을 받을수록 직업적인 자립을 할 가능성이 커집니다.  뇌성 마비 어린이들의 장기적 치료 및 재활 계획을 세우기 위해 예후 판단이 필요합니다. 뇌성 마비 아동의 약 75%가 보행을 할 수 있게 됩니다. 이들은 대부분 2~7세에 보행이 가능해집니다. 2세까지 앉지 못하거나 7세까지 보행이 불가능하다면, 향후 보행의 가능성은 낮습니다. 원시 반사가 지속적으로 발생하는 것은 신경계의 성숙이 이루어지지 않았음을 의미합니다. 생후 18개월까지 원시 마비가 3개 이상 남아 있다면, 보행의 가능성이 떨어집니다. 보행의 가능성은 뇌성 마비 유형에 따라 다릅니다. 편마비형과 운동 실조형 어린이는 대부분 3세까지 걸을 수 있습니다. 양측 마비(diplegia) 어린이는 85% 정도, 사지 마비 어린이는 40~70% 정도 보행이 가능합니다. 언어 치료를 진행하였으나 8세까지 언어 표현이 전혀 없다면, 언어 소통의 가능성은 많이 떨어집니다.


Instruction: 뇌성 마비의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌성 마비 어린이들은 경직의 영향으로 인해 비정상적인 보행 태도를 취하기 때문에 가능한 한 바로 걸을 수 있도록 도와주는 것이 중요합니다. 예를 들면, 엉덩이와 무릎을 지나치게 구부리며 웅크린 자세로 걷는 경우가 많습니다. 이는 근육 성장에 장애를 주고 관절을 굽게 만들 위험이 있으며, 심한 경우 뼈의 변형을 초래할 수 있습니다.  뇌성 마비 어린이는 성장하면서 근육의 긴장도가 증가하여 뼈의 성장 속도를 따라가지 못하기 때문에 관절 운동 범위가 심하게 제약됩니다. 장딴지 근육의 경직으로 인해 아킬레스건이 짧아지면, 뇌성 마비 어린이는 정상적으로 발꿈치를 땅에 디딜 수 없어 발가락 끝으로 걸어야 합니다. 이러한 증상을 치료하지 않는다면, 결국 뼈의 영구적인 변형과 관절 구축이 발생합니다. 초기에 진행을 막으면 이러한 피해를 크게 줄일 수 있습니다. 비정상적 보행 습관은 이차적으로 척추에도 영향을 주어 측만증을 유발할 수 있습니다. 보행 초기부터 올바른 보행 습관을 정착하는 것이 매우 중요합니다.


Instruction: 경추 추간판 탈출증의 정의은 무엇인가요?

Output: 경추 추간판 탈출증은 디스크(추간판)가 밀려나 주위 신경근을 자극하여 통증을 일으키는 질환으로, 흔히 ‘목 디스크’라고 부릅니다.   척추는 33개의 뼈로 연결되어 있는데, 척추의 뼈와 뼈 사이에서 몸의 충격을 흡수하고 완충하는 것이 추간판, 일명 ‘디스크’입니다. 디스크는 스프링처럼 충격을 완화하고 척추뼈들끼리 부딪히지 않도록 보호합니다. 디스크는 80%가 수분 성분인 젤리처럼 생긴 수핵(가운데 위치)과 이 수핵을 둥글게 둘러싼 섬유륜으로 구성됩니다. 나이가 들면 수핵의 수분 함량이 감소하여 탄력성이 떨어지고, 나쁜 자세나 사고 등 외부적인 자극이 가해져 디스크가 밀려나는데, 이것이 이 질환의 원인이 됩니다.


Instruction: 경추 추간판 탈출증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
경추 추간판 탈출증은 일상생활의 잘못된 습관이나 사고 등으로 인해 목에 직접적인 충격이 가해졌을 때 나타나기 쉽습니다.
① 장시간 앉아 있으면서 머리와 목을 앞으로 내미는 습관
② 눈이 나빠 눈을 찡그리며 목을 빼고 앞으로 보는 습관
③ 사고 등 직접적인 충격으로 목뼈나 관절에 손상이 생긴 경우
④ 평발이거나 발에 맞지 않은 신발을 계속 신는 경우
⑤ 무거운 물건을 들어 올리는 경우
⑥ 높은 베개를 사용하는 경우


Instruction: 경추 추간판 탈출증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
경추 추간판 탈출증의 증상은 다음과 같습니다.
① 목의 통증
② 어깨, 팔, 손바닥, 손가락의 통증
③ 감각 이상(만지면 전기가 오듯 저린 느낌, 둔한 느낌)
④ 마비 증상(쥐는 힘이 떨어져 물건을 놓침. 팔을 들어 올리기가 힘듦.)
⑤ 눌리는 신경의 위치에 따라 통증의 위치도 변함.


Instruction: 경추 추간판 탈출증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
경추 추간판 탈출증의 진단 방법은 다음과 같습니다. ① 단순 방사선 검사
경추부의 전반적 구조를 볼 수 있습니다.  ② 전산화 단층촬영(CT)
디스크의 경화 상태, 인대의 석회화, 경추 뼈의 구조를 확인할 수 있습니다.  ③ 자기공명촬영(MRI)
디스크의 상태, 척수 및 신경의 압박 정도, 인대나 근육 등의 연부 조직을 확인할 수 있습니다.


Instruction: 경추 추간판 탈출증의 치료은 무엇인가요?

Output:
경추 추간판 탈출증의 치료는 크게 보존적 요법과 수술적 치료로 나눌 수 있습니다.  1) 침상 안정
침상 안정은 디스크의 압력을 줄일 수 있습니다. 높지 않은 베개를 선택하여 목덜미까지 베도록 합니다.  2) 약물 요법  3) 물리치료  4) 체중 조절  5) 운동 요법 근육 강화 운동을 꾸준히 해 주면 좋습니다. (걷기, 체조, 수영 등)  6) 올바른 자세
의자에 앉을 때 등을 구부리지 않고 양쪽 어깨를 펴고 바르게 앉습니다. 걸을 때는 목을 앞으로 숙이지 않고 어깨를 펴고 바르게 걷습니다.  7) 압통이 있는 부위에 국소적으로 마취제나 스테로이드 주사  6주 이상의 적극적 보존적 치료(경구 약물, 신경 차단술 등)로도 일상생활이 힘들 정도의 통증을 호소하거나, 근력 저하, 보행 장애, 대소변 장애 등 마비 증상이 진행되면 수술적 치료를 고려합니다.  1) 신경 감압술 2) 디스크 제거술 3) 경추 유합술


Instruction: 군발성 두통 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 군발성 두통 증후군은 분명한 특징이 나타나는 두통 증후군을 의미합니다. 두통과 그 밖의 증상이 나타나 잠에서 깨며, 대개 2시간 이내에 증상이 사라집니다. 수 주 동안 매일 두통이 발생하다가 수 주 동안 두통이 사라지기도 합니다.  송이 두통, 떼 두통, 편두양 신경통(Migrainous Neuralgia)이라고도 합니다. 여자보다 남자에게 많이 발병합니다. 주로 청년기와 장년기에 자주 나타나며, 20대 후반에 가장 많이 발생합니다. 군발성 두통 증후군은 하루에 여러 차례씩, 6~8주 정도 발생하며 특정한 기간에 집중적으로 나타납니다.


Instruction: 군발성 두통 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 군발성 두통 증후군의 원인은 밝혀지지 않았습니다. 하지만 두통의 유발 요인으로는 알코올과 스트레스, 고도 차이 등이 있습니다.


Instruction: 군발성 두통 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
군발성 두통 증후군은 전구 증상이 거의 없이 갑자기 발생합니다. 하루에 여러 차례씩, 수 분에서 2시간 정도 지속되는 두통이 발생합니다. 증상은 빠르게 사라집니다. 한쪽 눈의 통증, 코막힘, 콧물, 눈물, 눈의 충혈 등이 특징적인 증상입니다. 한쪽 눈의 동공이 작아지고 눈꺼풀이 내려오며, 물체가 두 개로 보입니다.  감별 진단 방법은 다음과 같습니다.
① 편두통 : 임상 양상, 성비, 연령대가 다릅니다.
② 만성 발작성 편두통(chronic paroxysmal hemicrania) : 편측의 명확한 두통이고, 하루에 적어도 15회 이상 발생하며, 경추 압박이나 고개를 돌리는 것으로도 유발됩니다.
③ 삼차신경통 : 두통이 순식간에 최고조에 달하며 수 분 동안 지속됩니다. 안면이나 구강 점막의 특별한 유발점에 의해 발생합니다.


Instruction: 군발성 두통 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
환자에게 구조적 병변이 없다면 일차성 두통을 감별 진단합니다. 국제두통협회에서 제안한 군발성 두통의 진단 기준은 다음과 같습니다.  1. 기준 2~4를 만족하는 발작이 최소한 5번 이상 발생하는 경우  2. 편측 안구, 눈 위, 관자놀이 부위에서 심하거나 매우 심한 통증이 나타나고, 이러한 통증이 치료하지 않으면 15분~180분 동안 지속되는 경우 3. 다음 중 하나 이상을 만족하는 경우 1) 두통이 발생한 쪽에 아래 임상 양상 중 적어도 한 가지 이상이 나타남
   a) 결막 충혈 또는 눈물
   b) 코막힘 또는 콧물
   c) 눈꺼풀 부종
   d) 이마와 얼굴의 땀
   e) 동공 수축 또는 눈꺼풀 처짐
 2) 안절부절못하고 초조한 느낌이 나타남  4. 발작이 이틀에 1번에서 하루에 8번의 빈도로 나타나는 경우  5. 다른 질환에 기인하지 않음


Instruction: 군발성 두통 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 발작이 발생했을 경우 100% 산소를 마시게 합니다. 그 후 분당 710L의 산소를 공급합니다. Sumatriptan(Immitrex) 주사를 놓고, gotamine tartate 에어로졸 Butorphanol tartate를 코 안에 분무합니다.  가장 효과적인 치료는 발작이 끝날 때까지 군집성 발병을 예방하기 위한 약물을 투여하는 것입니다. 주된 예방 약물은 프레드니손, 리튬, 메치세르지드, 에르고타민, 베라파밀입니다. 리튬(하루에 600~900mg 투여)은 만성형에서 특히 효과적입니다. 프레드니손을 7일 동안 하루에 60mg을 투여하고, 이후 양을 급격히 감소시키면서 10일간 투여합니다. 이는 많은 환자들의 발작 기전을 실질적으로 차단합니다.  에르고타민은 발병이 예상되는 시간보다 1~2시간 전에 투여하는 것이 가장 효과적입니다. 1번 야간 발병만이 있는 환자에게는 취침할 때 좌약 형태로 1mg의 에르고타민을 투여합니다. 에고르타민을 매일 사용한다면 환자에게 에르고티즘의 초기 증상을 교육해야 합니다. 에고르타민은 1주에 14mg까지만 투여해야 합니다.


Instruction: 자간증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈압이 정상이던 여성이 임신 20주 이후에 고혈압(수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상)을 보이면서 단백뇨가 배출되는 경우를 전자간증(자간전증, 임신중독증)이라고 합니다. 심한 경우 핍뇨, 대뇌 장애, 시력 장애, 폐부종, 상복부 통증, 간 기능 장애, 혈소판 감소증, 태아 발육 지연 등이 동반될 수 있습니다. 산모가 비만, 다태 임신, 당뇨병이 있는 경우 위험이 증가합니다.  이러한 전자간증 산모가 임신 기간이나 분만 전후에 전신의 경련 발작이나 의식 불명을 일으키는 것을 자간증이라고 합니다. 자간증은 임산부와 태아의 생명을 위협할 정도로 매우 위험한 질환입니다. 임신부의 7~12%에서 발생하는 모성 및 주산기 사망과 이환의 중요한 원인 질환 중의 하나입니다. 임신 중 출혈, 감염증과 더불어 3대 모성 사망의 원인을 차지하는 질환입니다.


Instruction: 자간증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 자간증의 원인에 대해서는 면역학적, 내분비학적, 유전학적 학설이 있습니다. 융모막에 처음으로 노출되었기 때문이라는 설, 혈관계에 이상이 있다는 설, 유전학적으로 이미 결정이 되어 있었다는 설 등 자간증의 원인을 설명하는 무수한 가설이 있지만, 아직까지 만족스러운 가설은 없습니다.  자간증의 고위험 인자로는 임신성 고혈압의 가족력이 있는 경우, 다태 임신, 양수과다증, 당뇨병, 만성 고혈압, 만성 신장병, 혈액 관계 질환, 자가면역 질환 등의 내과적 병력, 고령 임신, 비만, 빈혈, 유산 경력이 없는 경우, 비흡연 등을 들 수 있습니다. 따라서 언니가 자간증으로 고생하였다면 본인도 주의를 기울여야 합니다.


Instruction: 자간증의 증상은 무엇인가요?

Output: 전자간증(임신중독증)의 증상으로는 고혈압, 부종, 단백뇨, 체중 증가 등이 있습니다. 자간증으로 진행될수록 두통, 상복부 통증, 시력 장애, 경련 등이 나타날 수 있습니다. 임산부가 임신 기간 중에 이러한 증상을 스스로 발견하기는 힘듭니다. 각종 증상을 느낄 때는 이미 병이 중증으로 진행된 상태입니다. 따라서 병원에서 산전 진찰을 철저히 받아 조기에 예측해야 합니다. 산모 스스로도 항상 주의해야 합니다.


Instruction: 자간증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 임신 20주 이후에 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상이면서 단백뇨가 나타나는 경우를 전자간증(자간전증, 임신중독증)으로 진단합니다. 이러한 전자간증 산모가 임신 기간이나 분만 전후에 전신의 경련 발작이나 의식 불명을 일으키는 경우를 자간증이라고 합니다. 임신중독증을 초기에 정확하게 진단하는 방법은 없습니다. 전형적인 임상 증상이 나타나면 종합 판단하여 진단합니다. 또한 24시간 동안 채집한 소변 내에 단백이 300mg 이상인 경우 전자간증으로 진단합니다.  이러한 전자간증 산모가 자간증으로 이행하는 경우, 점상 출혈이나 경색에 해당하는 대뇌 피질의 저음영 병변이 나타날 수 있습니다. 자간증 환자는 뇌혈류의 자동 조절의 소실로 고혈압성 뇌병증에서 보이는 것과 유사한 과관류가 나타납니다. 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 검사를 시행할 수 있습니다. 자기공명영상(MRI) 검사에서 광범위한 저음영 병변이 나타난다는 것은 자간증이 뇌혈류의 자동 조절이 일시적으로 소실되어 발생한다는 것을 알려줍니다.


Instruction: 자간증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 자간증의 증상은 대부분 출산하면 완화되거나 사라집니다. 따라서 가장 적절한 치료 방법은 출산하는 것입니다. 그러나 아직 예정일이 너무 멀어 아이의 생존이 보장되지 않고 증상이 경미한 경우, 주기적으로 관찰하며 임신을 유지하기도 합니다. 약물 치료를 실시하는 경우도 있지만 대증 요법일 뿐이고, 근본적인 치료는 어렵습니다.  대뇌 피질에 국한되어 작용하는 항경련제인 황산 마그네슘(magnesium sulfate)을 투여하여 경련을 조절합니다. 혈압이 높을 때마다 하이드랄라진(hydralazine), 라베타롤(labetalol)과 같은 항고혈압 제제를 간헐적으로 투여하여 혈압을 조절하고 출산을 시도합니다.


Instruction: 자간증의 경과은 무엇인가요?

Output: 혈관이 수축되어 혈류가 감소하여 나타나는 합병증으로 콩팥, 간 기능 장애와 태아 발육 부전이 있습니다. 혈소판 감소 등 혈액응고인자 감소에 의한 합병증으로 콩팥, 간, 뇌 등에 출혈이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 임산부가 사망할 수도 있습니다. 태반 조기 박리에 의해 태아가 사망할 수도 있습니다.


Instruction: 자간증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 전자간증(임신중독증)을 사전에 예방하는 방법은 없습니다. 규칙적인 산전 검사를 통하여 조기 발견하도록 노력해야 합니다. 산모 스스로가 고위험군이라고 생각되면 특히 더 조심해야 합니다. 또한 전문가와 상담 및 추적 진찰을 주의 깊게 해야 합니다.  전자간증 산모는 자간증의 전구 증상(두통, 시력 장애, 복통)이 발생하면 즉시 병원을 방문하거나 병원으로 연락해야 합니다. 매일 태동과 혈압을 측정하고, 단백뇨 검사를 해야 합니다. 적어도 주 2회 병원을 방문해야 합니다.


Instruction: 악성 신경교종의 정의은 무엇인가요?

Output: 신경교종은 뇌와 척수의 내부에 있는 신경교세포에서 기원하는 종양입니다. 신경교세포는 신경세포에 영양을 공급하고 보호하며, 구조적으로 지지합니다. 신경교종은 대부분 주위 정상 조직을 침투하여 자라고, 빠른 성장을 보이며, 수술로 완전히 제거하기 어렵습니다.  신경종양은 원발성 두개강 내 종양 중 50% 정도를 차지하는 가장 흔한 뇌종양입니다. 신경세포를 지지하는 다른 세포에서 종양이 발생하는 경우에 해당합니다. 이러한 뇌교종의 특징은 명확한 경계가 없으며, 뇌를 밖에서 압박하는 것이 아니라 뇌 자체에 발생하여 주위의 정상 뇌 조직을 파괴한다는 것입니다.


Instruction: 악성 신경교종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 최근 인간 유전자, 즉 게놈이 밝혀지면서 뇌종양의 발생과 관련된 유전자가 밝혀지고 있습니다. 교모세포종 발현에는 EGFR, PDGF, INK4α, MDM2, PRb, CDK4/6, PTEN, P53 등의 유전자가 중요한 역할을 하는 것으로 보입니다.  유전성 증후군도 종양을 유발하는데, 신경교종의 경우는 리-프라우메니 증후군(Li-Fraumani syndrom)과 신경섬유종증, 비특이적인 가족적 소인이 관여하는 것으로 알려져 있습니다.  천식이나 자가면역 질환, 알레르기는 신경교종을 일으킬 수 있는 위험 요인입니다. 또한 환경적 인자로 질산염, 살충제, 합성고무, 석유화학제품, PVC, 포름알데히드 같은 물질에 노출되어도 신경교종이 생길 수 있습니다.


Instruction: 악성 신경교종의 증상은 무엇인가요?

Output:
 1. 악성 신경교종
1) 일반적인 특징
종양이 생긴 부위의 뇌조직이 압박을 받으면 국소 증상이 생길 수 있습니다. 지속적인 두통, 몸의 일부나 반신의 마비가 나타날 수 있고, 어눌해지거나 기억력이 나빠질 수 있습니다. 뇌종양은 다른 종양처럼 종양의 발생 위치, 크기, 환자의 나이 등에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.  2) 중심고랑 앞뒤 운동/감각 영역
뇌의 기능은 부위에 따라 구분됩니다. 이에 따라 종양이 침습한 위치에 따라 뇌 기능의 변화로 인한 증상이 다르게 나타납니다. 예를 들어 전두엽과 두정엽을 구분하는 중심고랑의 바로 앞부분을 운동 영역이라고 부르는데, 이 영역에 이상이 생기면 운동 마비가 일어납니다. 중심고랑의 바로 뒤는 감각 영역인데, 이 영역에 이상이 생기면 감각 마비가 일어납니다.  3) 우성반구의 브로카 영역
우성반구(대부분 좌측 대뇌 반구)의 브로카 영역(Broca's area, 전두엽 측방 및 측두엽 후상방)이라고 불리는 곳에는 언어 중추가 있습니다. 이곳에 이상이 생기면 상대방의 말은 이해할 수 있지만 자신은 말을 할 수 없는 운동성 실어와, 상대방의 말도 이해할 수 없는 감각성 실어가 생길 수 있습니다.  3) 후두엽
후두엽은 시신경의 중추이며, 한쪽 후두엽에 이상이 생기면 그 반대쪽에 반맹(반쪽 시야가 없어지는 상태)을 일으킵니다.  4) 소뇌
소뇌는 운동의 평형 감각을 담당하므로, 소뇌에 종양이 생기면 똑바로 걸을 수 없게 되는 등 보행 장해나 손발의 떨림이 나타납니다. 또 뇌척수액의 통로와 가까워서, 뇌척수액의 통과에 문제가 생겨 수두증이 나타나기도 합니다.  5) 뇌간
뇌간은 뇌의 모든 신경이 모여 척수로 이행하는 부분입니다. 작은 병변만 있어도 사지 마비가 나타날 수 있습니다. 여러 가지 뇌신경 장애로 인한 증상, 예를 들어 안면 마비, 안구 운동의 장애, 구음 장애, 어지럼증, 연하(삼킴) 곤란 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 대뇌에 병변이 생기면 반대쪽의 편마비가 일어납니다. 그러나 뇌간부에 병변이 생기면 같은 쪽에 마비 증상이 나타납니다. 열성반구의 앞쪽 측두엽, 전두엽극, 기저 전두엽 부위, 뇌량, 투명 중격, 측내실 내에서 생기는 종양은 크기가 커질 때까지 국소 증상이 전혀 없는 경우가 많아 조기 발견이 어렵습니다.  6) 기타
이 밖에도 종양의 발생 부위에 따라 좌우를 혼동하거나, 계산을 못 하거나, 읽고 쓰지 못하거나, 기억력이 나빠지는 등의 각종 증상이 나타납니다. 따라서 이러한 증상을 통해 역으로 종양이 생긴 부위를 추측할 수 있습니다.  2. 양성 신경교종
1) 일반적인 특징
양성 신경교종인 경우, 종양이 천천히 자라면서 주위 뇌조직을 침범하기 때문에 국소 신경학적 이상이 천천히 나타납니다. 이 때문에 환자는 이를 모르고 지낼 수 있습니다. 이러한 경우 두개강 내압 상승 증세나 간질 없이 기억력, 지적 장애, 인격 장애 등이 나타나서 간혹 정신 질환으로 오인됩니다.  2) 간질 발작
신경교종 증상으로 간질 발작이 나타날 수 있습니다. 간질 발작은 양성 신경교종에서 더 흔하게 나타나지만, 성인이 갑자기 간질 발작 증상을 일으킨다면 뇌종양을 의심해야 합니다.


Instruction: 악성 신경교종의 진단은 무엇인가요?

Output:
뇌종양의 진단에는 환자의 병력 청취와 신경학적인 검사가 중요합니다. 일단 두개강 내 질환이 의심되면 다양한 방사선 검사를 통해 종양을 진단합니다.  1. 뇌 전산화 단층촬영(CT) 검사
CT는 우리 몸의 부위를 여러 개의 단층(1cm 또는 0.5cm)으로 나누어 연속 촬영하는 방법입니다.  1) 양성 신경교종
CT를 촬영하면 저음영의 종괴가 관찰되며, 주위 조직을 압박하는 소견이 확인됩니다. 조영제 투여 시 조영 증강이 되지 않거나 미미할 수 있습니다.  2) 악성 신경교종 및 교모세포종
악성 신경교종과 교모세포종은 CT상 주위와의 경계가 불분명한 종괴로 나타나는 경우가 많습니다. 간혹 전이성 종양처럼 경계가 불분명한 경우도 있습니다. 종괴 내부에 괴사나 출혈 등 다양한 변화가 일어난 상태입니다. 따라서 조영제를 주입하기 전에도 종괴 내 신호 강도가 불규칙합니다. 조영제를 주입한 후에도 조영 증강이 불균등하게 나타납니다.  교모세포종의 경우, CT상 종괴의 중심부가 괴사에 의해 저밀도 음영으로 나타납니다. 조영제를 주입하면 종양 주위가 둥근 모양으로 나타납니다. 종양세포가 침습한 주위 뇌조직은 부종으로 인해 저밀도 음영으로 나타납니다.  2. 뇌 자기공명영상(MRI) 촬영
MRI는 인체에 해가 없는 강한 자력장을 지닌 자석 장치와 고주파를 이용하여 자기공명영상을 일으킨 다음, 컴퓨터 시스템을 이용하여 영상화하는 방법입니다. 축상, 관상, 시상 등의 여러 면에서 검사하므로, 삼차원적인 종양의 모양을 확인할 수 있고, 주위 정상 뇌조직과 함께 해부학적 형태를 분석하는 데 보다 효과적입니다. 천막하부 신경교종의 진단은 CT보다 영상이 뛰어나다는 장점이 있습니다. 하지만 석회화 침착 소견을 진단하기는 어렵다는 단점이 있습니다.  양성 신경교종인 경우에는 CT에서 발견되지 않아도 MRI에서 발견될 수 있습니다. 임상적으로 병변이 의심되지만 CT상 병변이 없으면 반드시 MRI를 시행해야 합니다.


Instruction: 악성 신경교종의 치료은 무엇인가요?

Output: 악성 신경교종의 치료 방법은 다음과 같습니다.  1. 수술적 치료 가장 기본적인 치료 방법은 수술로 종양을 최대한 제거하는 것입니다. 수술에서 중요한 요소는 뇌와 종양 간 경계의 명확성 여부와 종양의 위치입니다. 신경교종은 종양으로 판단된 부위의 주변에도 종양세포가 침투되어 있으므로, 수술 시 최대한 절제하고 수술 후에 추가적인 보조 요법을 시행하는 것이 일반적입니다.  수술 후 출혈이 생기거나 뇌부종에 의한 뇌탈출이 일어날 수 있습니다. 이 경우는 곧바로 재수술해야 합니다. 수술 2~3일 후 전산화 단층촬영(CT)이나 MRI로 종양 제거 여부를 판단할 필요가 있습니다.  수술 후 보조 치료 요법으로 가장 중요한 치료 방법입니다. 과거보다 발전된 분할 기법, 정위적 기법 등으로 치료 효과가 좋아지고 있습니다.  신경교종에 대한 항암 치료에는 표준 화학 요법 약제를 사용합니다. 핍지교종인 경우에 특히 효과가 더 좋다고 할 수 있습니다. 최근에는 다양한 화학 요법 약제가 개발되어 효과가 좋습니다. 그 밖에도 많은 항암 화학 요법 약제들이 연구, 개발되고 있어 향후 그 역할이 더욱 커질 것으로 기대합니다.  현재 악성 신경교종에 대한 새로운 치료법이 활발히 시도되고 있습니다. '테모졸로마이드(Temozolomide)'라는 입으로 먹는 항암제가 등장하여 치료에 많은 변화를 일으키고 있습니다. 이 약제는 기존 치료에 비해 부작용이 매우 적습니다. 또한 입원 치료가 필요하지 않고 외래로 복용하면 되므로 매우 편리합니다.  4. 면역치료 및 그 밖의 치료법 등  5. 유전자 치료 유전자 치료는 특이한 종양 억제 유전자, 특별한 종양에 대한 독성 물질 생산에 관계하는 유전자, 다른 치료에 대한 효과를 증대시키는 물질 생산에 관계하는 유전자를 여러 바이러스를 이용하여 뇌종양에 전이시키는 방법입니다. 아직은 연구하는 단계입니다.


Instruction: 악성 신경교종의 경과은 무엇인가요?

Output: 신경교종은 다른 장기에 생긴 악성 종양과 달리 신체의 다른 부위로 거의 전이되지 않습니다. 그러나 발생 부위에서 주위 정상 조직을 침윤하거나, 매우 빠르게 성장합니다. 그러므로 수술, 방사선 치료 및 항암 화학 요법 등 적극적인 치료를 받은 환자에게도 재발할 수 있습니다. 예후도 나쁩니다.


Instruction: 행동 및 충동 장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 행동 및 충동 장애는 충동으로 인해 긴장이 고조되면 이를 해소하기 위해 행동으로 긴장을 표출하는 질환입니다. 충동이란 인간이 가지는 일종의 본능적 성향입니다. 충동이 늘 부정적으로 작용하는 것은 아니지만, 충동이 너무 강하거나 자아의 억제 기능이 약화된 경우에는 많은 문제가 발생할 수 있습니다.


Instruction: 행동 및 충동 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 행동 및 충동 장애는 충동 조절 장애라고도 부릅니다. 이는 생물학적, 심리적, 사회적 요인의 상호작용의 결과로 발생한다고 추정됩니다.  뇌의 변연계, 테스토스테론, 측두엽 간질, 두부 외상의 경력이 충동적 행동과 관련이 있습니다. 주의력 장애와 정신 지체도 이 질환의 원인이 됩니다. 행동 및 충동 장애는 다양한 원인과 관련이 있으므로 이전에 상기 문제가 없었던 집안에서도 이 질환의 환자가 생길 수가 있습니다.  충동적 행동의 일례로는 도박이 있습니다. 도박은 피학적이고 강박적인 인격 성향, 흥분 추구, 권위에 대한 도전, 우울감을 없애려는 노력 등과 관련이 있습니다. 초기에 도박을 통해 큰돈을 따면 이때 느낀 승리감이 도박을 계속하게 하는 요인이 됩니다. 도박과 관련된 각성이 도박을 계속하게 하는 요인으로 작용합니다. 병적 도박자들은 일정 수준의 각성에 만족하지 못하고 끊임없이 각성 증가를 추구합니다. 이 때문에 도박을 중단하면 금단 증상으로 각성 저하를 심하게 느낍니다.  행동 및 충동 장애는 부적절한 가정 교육, 도박 환경에 노출된 청소년기, 물질 만능의 가정 환경 등에 노출된 경우에 나타날 수 있습니다.


Instruction: 행동 및 충동 장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
행동 및 충동 장애의 공통적인 특징 증상은 다음과 같습니다.  ① 자기 자신이나 타인에게 해가 되는 행동을 반복합니다. 이런 충동과 욕구를 스스로 억제하거나 조절하지 못합니다.
② 충동적 행동을 하기 전 긴장이나 각성이 고조됩니다.
③ 행동으로 옮긴 후에는 일시적인 쾌감이나 다행감 또는 긴장 해소를 경험합니다.
④ 다른 신경증과 달리 이 충동적 행동은 대부분 자아 동질적이기 때문에 행동 이후에 자책, 후회, 죄책감이 없는 경우가 많습니다.


Instruction: 행동 및 충동 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
행동 및 충동 장애의 대표적인 유형은 다음과 같습니다.  ① 병적 도박(pathological gambling)
② 방화광(pyromania) ③ 절도광(kleptomania)
④ 간헐적 폭발성 장애(intermittent explosive disorder)
⑤ 발모광(trichotillomania)


Instruction: 행동 및 충동 장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 행동 및 충동 장애를 앓는 환자는 법적 문제가 발생하거나 가족의 압력이 없으면 스스로 치료를 받으러 오지 않는 경우가 많습니다. 그리고 이 질환은 쉽게 재발합니다. 각각 질병에 따라 치료 방법이 다릅니다. 동반된 심리적 문제에 따라 약물 치료, 인지 행동 치료, 분석적 정신 치료 등을 시행합니다. 예를 들면, 도박 중독의 경우에는 주위의 압력이 도박 충동을 억제하는 데 도움이 됩니다. 약물 치료 및 인지 행동 치료를 병행하는 것이 좋습니다. 자살 가능성이 있거나 도박이 심하면 입원시켜야 합니다. 금주 동맹과 유사한 도박자 친목이 가장 효과적이 치료 방법입니다.


Instruction: 수막종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌를 둘러싸고 있는 막을 수막(髓膜, meninges)이라고 합니다. 뇌수막종은 뇌를 싸고 이는 이 수막에서 발생하는 종양을 총칭합니다. 뇌수막종은 조직학적으로 양성 종양과 악성 종양으로 구분됩니다. 뇌수막종은 대부분 양성 뇌수막종이며, 악성은 2~12% 정도입니다. 뇌수막종은 다양한 부위에서 발생할 수 있습니다. 발생 부위의 해부학적 특성에 따라 각기 다른 증상이 나타납니다.


Instruction: 수막종의 원인은 무엇인가요?

Output: 뇌수막종은 대부분이 자연적으로 발생한다고 알려져 있습니다. 드물게는 제2형 신경섬유종증과 같이 유전적인 질환과 관계가 있습니다. 외상이나 바이러스에 의한 뇌수막종의 발생도 언급되고 있지만, 그 근거가 희박합니다.  수막종의 위험 인자로는 머리에 방사선 치료를 받은 경험, 유방암 병력 등이 있습니다. 22번 염색체의 소실이나, NF2 유전자가 수막종의 발생에 관여한다고 알려져 있습니다. 제2형 신경섬유종증이 있으면 전체 수막종 중 5~15%를 차지하는 다발성 수막종이 잘 발생합니다. 임신 기간에 수막종이 빠르게 성장하는 경우가 있는데, 이는 호르몬의 변화와 관계가 있습니다.


Instruction: 수막종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 수막종은 일반적으로 뇌의 겉에서 천천히 자라는 종양입니다. 종양이 상당히 성장할 때까지 특이한 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 종양이 뇌의 중요 부위에 인접한다면, 비교적 초기에 증상이 나타날 수 있습니다. 수막종의 증상으로는 뇌전증 발작, 시력 저하, 팔다리 운동 및 감각 마비, 언어장애, 복시 등이 있습니다. 종양이 점차 자라면서 성격의 변화, 두통 등이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 수막종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 수막종은 신경학적 검진을 시행한 이후, 뇌 전산화 단층촬영(CT)이나 뇌 자기공명영상(MRI)을 진행하여 진단합니다. 수술적 치료를 고려하는 단계에서는 CT나 MRI를 이용한 혈관 조영술, 뇌혈관 조영술을 시행하는 경우가 많습니다. 종양에 있는 풍부한 혈관이 막혔을 때는 부작용이 크지 않은 한에서 수술 전에 혈관 조영술로 혈관을 막는 색전술을 시행하여 수술 중 출혈을 최소화할 수 있습니다.


Instruction: 수막종의 치료은 무엇인가요?

Output:
수막종의 치료 방법은 주로 세 가지로 구분됩니다. 경과 관찰, 방사선 치료 혹은 수술, 수술적 제거입니다.  ① 경과 관찰
건강 검진이나 외상 이후 시행한 뇌 영상에서 우연히 발견된 무증상 수막종 환자에 대해서는 경과를 관찰하는 경우가 많습니다. 하지만 종양의 위치, 연령, 뇌 영상에서 보이는 소견에 따라 무증상이더라도 치료해야 할 수 있습니다. 경과 관찰을 하기로 결정했다면, 주기적으로 MRI나 CT를 촬영하고, 세밀한 증상의 변화를 담당의와 삼당하는 것이 중요합니다. 경과 관찰 중에 종양이 자라는 소견이 보이거나 종양과 관련된 증상이 나타나는 경우에는 다른 치료법을 고려해야 합니다.  ② 방사선 치료
뇌종양의 크기가 작은 경우, 수술적 접근이 어려운 경우, 혹은 수술 후 남은 종양이 있거나 재발한 경우에는 방사선 수술을 시행합니다. 종양의 완전 절제가 어렵거나 수술적 제거가 불가능한 경우, 다발성, 재발성, 악성 뇌수막종인 경우에도 방사선 치료를 시행합니다.  ③ 수술적 제거
양성 수막종을 완치할 수 있는 유일한 방법은 외과적으로 완전히 절제하는 것입니다. 모든 종양을 완전 절제할 수 있는 것은 아닙니다. 완전 절제를 하더라도 10년 동안의 재발률은 9~29%입니다. 재발의 가장 큰 요인은 수술 시 육안으로 확인할 수 없는 주변 뇌, 수막, 골조직에 수막종이 침윤되어 있는 것입니다. 양성 수막종이 아니라 비정형적 또는 악성 수막종이라면 수술 후에 추가적으로 방사선 치료가 필요할 수 있습니다.  수술적 제거술을 시행한 후 기대되는 환자의 삶의 질은 치료를 결정하는 데 매우 중요한 요소입니다. 수술의 위험도가 매우 높으면 경과 관찰 또는 방사선 치료(혹은 수술)를 할 수 있습니다. 수술을 하더라도 종양을 남기고 방사선 치료(혹은 수술)를 하기도 합니다.  ④ 항암 화학 요법
항암 화학 요법은 매우 제한적인 경우에만 사용합니다. 이 요법은 수술이 불가능하거나, 방사선 치료 후에 수막종이 재발한 경우 등에 시행합니다.


Instruction: 편두통의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 편두통은 머리 한쪽에서만 나타나는 두통을 가리키는 말로 사용되지만, 일측성, 박동성 통증이 일정 시간 이상 지속되고 구역과 구토 증상 및 빛과 소리 공포증이 나타나는 특징적인 두통을 의미합니다. 편두통은 연령 및 성별에 따라 유병률에 많은 차이가 있습니다. 편두통은 젊은 성인 여성에게서 많이 발생합니다. 편두통은 중등도 이상의 강도를 보이기 때문에 편두통 환자의 80% 정도가 두통으로 인하여 일상생활에 지장을 받는다고 합니다.


Instruction: 편두통의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 편두통을 유발하는 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 다만 머리로 가는 혈류가 증가되어 혈관이 확장되면서 뇌에 있는 신경 섬유가 압박을 받아 두통이 발생한다는 혈관 가설이 오랜 기간 인정받은 편두통의 유발 요인입니다.  혈관 가설은 편두통의 증상 중 전구 증상이나 조짐을 잘 설명할 수 없다는 한계가 있습니다. 이에 대하여 신경성 염증(neurogenic inflammation) 가설이 제시되었습니다. 그 내용은 다음과 같습니다. 두피 및 두개에 존재하는 혈관에 분포하는 신경 말단으로부터 혈관 작용성 펩타이드가 유리되어 혈관 확장, 혈장의 혈관 밖 수축 및 염증 반응이 유도됨으로써 두통이 일어난다는 것입니다. 이것이 신경 이론과 관련된 가설입니다.  편두통 환자에게서 가족력이 보이는 경향이 확인되어 유전적 요인이 편두통과 관련이 있다고 생각됩니다. 매우 드물게 발생하는 편두통의 한 유형인 가족성 반신마비 편두통(familial hemiplegic migraine)에 관계되는 유전자는 지금까지 3개가 알려져 있습니다.


Instruction: 편두통의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
편두통의 증상은 전형적으로 전구 증상, 전조, 두통, 후구 증상의 4단계로 구분됩니다. 모든 환자가 네 단계를 겪는 것은 아닙니다. 한 환자라도 발작에 따라 구성이 달라질 수 있습니다.  ① 전구 증상(prodrome)
전구 증상은 발작이 있기 수 시간에서 수일 전에 환자의 30~40％가 경험합니다. 전형적인 전구 증상은 다음과 같습니다. 정신 및 기분 변화(예 : 우울, 분노, 다행감, 경조증), 목의 뻣뻣해짐, 오한(말초 혈관 수축), 나태, 피곤함, 심한 피로, 하품, 배뇨 빈도 증가, 식욕 부진, 변비 혹은 설사, 체액 저류, 음식에 대한 갈망과 같은 증상이 나타납니다.  ② 전조(aura)
전조는 한 가지 혹은 그 이상으로 다양하게 나타나는 신경학적 증상입니다. 전형적으로 한 시간 미만 지속되며, 그 이후에 두통이 수반됩니다. 전조증상의 유무는 편두통과 다른 두통을 구별시켜주는 증상입니다.  전조는 신경 활동의 일시적인 저하가 광범위하게 나타나는 것과 관련이 있다고 생각됩니다. 전조 증상에서는 반대측 대뇌 반구에서 2차적으로 혈류가 감소하는데, 이러한 핍혈증(oligemia)의 파장은 피질을 가로질러 퍼지거나 진행되면서 그에 상응하는 증상이 나타납니다.  전조는 시각, 감각 및 운동 현상으로 이루어지거나 이러한 현상이 동시에 나타날 수 있습니다. 시각적인 전조는 가장 일반적인 형태로 암점(맹점) 혹은 섬휘암점(성채의 윗부분의 윤곽을 생각나게 하는 지그재그형 섬광성 암점)이 나타납니다. 섬휘암점(teichopsia)은 편두통 유발 특유의 증상이라고 할 수 있습니다.  시각 왜곡과 환각은 어린이의 경우에 일반적으로 나타납니다. 이러한 환각의 일부는 변시증(metamorphosia; 물체의 형태가 일그러져 보이는 시력장애), 소시증(micropsia; 대상물이 실제보다 작게 보이는 형태), 줌 혹은 모자이크 환영을 포함하는 시각 장애와 같이 기괴한 형태로 나타날 수 있습니다.  감각 증상으로는 소위 지각 이상(paresthesia)이 종종 손에서 시작되어 가까운 부위로 퍼져 나가며, 간혹 혀나 입술이 연루되기도 합니다.

운동 장애 혹은 실어증(ahhasia; 말하기나 언어를 이해하기 어려움)은 전조증상 중에서도 혼란스러운 형태입니다.  전조의 일반적인 특징을 요약하면 다음과 같습니다.  전조가 편두통의 특징적인 증상이기는 하지만 편두통 환자의 단지 20％만이 전조를 경험합니다. 몇몇 의사는 전조 병력이 없는 경우를 편두통으로 진단하기를 주저합니다. 하지만 이런 접근은 편두통을 제대로 진단하지 못하는 중대한 실수로 이어질 수 있습니다. 아울러 드문 증례로서 전조가 두통을 수반하지 않고 존재하기도 합니다. 때로는 이것을 두통 없는 편두통(sans- migrane)이라고 합니다. 이러한 상황에서는 일과성 허혈성 발작을 감별 진단에 포함시켜야 합니다.  ③ 두통(headache)
두통 자체는 대부분 편측성이며 욱신욱신 쑤십니다. 하지만 두통은 양측성이나 전체적으로 나타날 수도 있습니다. 통증은 하루 중 어느 때나 나타날 수 있습니다. 하지만 아침에 일어날 때 두통이 시작되는 경우가 가장 많습니다. 이후 두통이 점차적으로 진행되다가 안정기에 도달한 다음 4~72시간 후에 진정됩니다. 통증은 일반적으로 신체 활동에 의해 악화되므로, 종종 환자를 어둡고 조용한 방으로 가서 휴식을 취할 수 있도록 해야 합니다. 편두통의 일반적인 증상으로 오심과 구토가 수반되어, 항편두통약 경구 투여가 어려워지기도 합니다.  광선(눈부심; 광선공 포증), 소리(음성 공포증) 및 냄새(냄새 공포증)에 대한 민감성도 흔하게 나타나는 증상입니다.   ④ 후구 증상(postdrome)
두통이 해소된 후 환자는 대부분 수 시간 동안 각기 다른 느낌을 받습니다. 절반 이상의 환자들에게 나타나는 증상에는 기분 및 지적 수준의 저하, 중력 손상, 불안정감, 무기력함, 혼란스러움 및 무뚝뚝함 등이 있습니다. 신체적 피로감 및 근육 쇠약도 일반적으로 나타납니다. 이러한 임상적 관찰은 두통이 끝난 후 24시간까지 뇌 혈류 및 EEG 기록의 시험 소견 이상으로 확인할 수 있습니다.


Instruction: 편두통의 진단은 무엇인가요?

Output: 편두통은 병력과 증상에 근거해서 진단할 수 있습니다. 편두통을 진단하는 특별한 검사는 따로 없습니다. 대개 신체 검사와 신경 검사는 모두 정상으로 나옵니다. 컴퓨터 단층 촬영(CT)이나 자기 공명 영상(MRI)에서는 뇌 촬영을 하더라도 정상으로 나옵니다. 그러나 두통이 편두통의 전형적인 양상을 보이지 않거나 다른 걱정스러운 증상이 있는 경우에는 추가 검사를 진행할 수 있습니다. 진단에 의심이 있으면 뇌신경 질병을 전문으로 하는 신경과 의사의 진찰을 받는 것을 권장합니다.


Instruction: 편두통의 치료은 무엇인가요?

Output:
편두통을 효과적으로 치료하기 위해서는 적절한 급성기 약물 요법을 통해 통증을 완화시키면서 두통의 빈도와 강도, 지속 시간을 줄이기 위한 예방 요법을 병행해야 합니다. 편두통이 발생하면 약물 복용을 통하여 최대한 빨리 두통과 동반 증상을 멈추거나 완화하는 것이 필요합니다. 편두통 발작이 시작되면 즉시 급성기 약물을 투여해야 합니다. 약물을 빨리 투여할수록 더 효과적입니다.  일반적인 진통제, 카펠고트 등이 포함된 복합 진통제는 과거에 이러한 진통제를 통해 효과를 보았던 환자에서 사용할 수 있습니다. 하지만 환자가 약물을 남용하면 약물 과용 두통으로 증상이 변형될 수 있기 때문에 주의해야 합니다.

편두통에 특이적으로 사용하는 급성기 약물로는 수마트립탄(sumatriptan), 졸미트립탄(zolmitriptan), 나라트립탄(naratriptan) 등이 있습니다. 이는 비교적 부작용이 적지만 일부 가슴 또는 흉부의 압박감, 저림, 이상한 느낌 등을 초래할 수 있으며, 관상 동맥을 수축시킬 수 있습니다. 따라서 허혈성 심장 질환을 가진 환자의 경우에는 이러한 약물의 사용에 주의해야 합니다.  비약물적 치료법으로는 편두통을 일으키는 인자를 피함으로써 편두통을 예방하는 방법이 있습니다. 편두통의 흔한 유발 인자로는 정서적 스트레스, 수면 부족, 피로, 소음, 생리가 있습니다. 편두통을 유발하는 음식으로는 치즈, 소시지, 햄, 베이컨, 초콜릿, 카페인 함유 음식 등이 있습니다. 편두통을 유발하는 약물로는 항고혈압제, 제산제, 진통 소염제 등이 있습니다.  식이 조절도 중요합니다. 편두통을 유발하는 타이라민이 포함된 치즈, 초콜릿, 밀감, 커피, 적포도주는 주의해야 합니다. 우유 제품, 견과류, 소금, 토마토, 코코넛 등도 조심해야 합니다.  편두통은 스트레스가 원인이 될 수 있습니다. 이에 환자는 안정을 취하고 대인 관계를 개선하며 긍정적인 사고를 하면서 스트레스를 줄이기 위하여 많은 노력을 해야 합니다. 일단 편두통 증상이 발생하였을 경우에는 수면을 취하도록 합니다. 또한 통증 부위에 냉찜질을 함으로써 통증을 저하시킬 수도 있습니다.


Instruction: 편두통의 경과은 무엇인가요?

Output: 편두통은 생명에 치명적인 위험이 되거나 장애를 일으키는 질환이 아닙니다. 그러나 두통으로 일상적인 활동을 하지 못하는 등의 불편이 발생합니다. 경험적으로 편두통 자체는 나이가 들면서 강도가 약해지거나 빈도가 줄어드는 경과를 보입니다. 하지만 이러한 경향이 모든 환자에게 적용되는 것은 아닙니다.


Instruction: 신경종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 신경종(neuroma)은 양성 종양입니다. 신경종은 종양이 신경 가지 쪽으로 자라면서 비대해지고 신경을 자극하여 발생합니다. 이것은 신체 어디에서나 생길 수 있습니다. 특히 발에 종양이 생길 경우 보행과 신발 착용으로 인한 통증이 유발됩니다.


Instruction: 신경종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 신경종은 발의 다른 부위에서도 생길 수 있으며, 특히 손상된 피부 신경에서 생길 수 있습니다. 신경종 중에서 가장 흔한 것은 몰톤 신경종으로, 발가락 사이 지점의 발바닥에 위치합니다. 신발에서 압박이 가해지면 통증이 생깁니다. 이 질환은 주로 여성에게 나타나며, 남성에 비해 8~10배까지 많이 나타납니다. 앞이 좁은 플랫슈즈가 원인이 되기도 합니다.


Instruction: 신경종의 증상은 무엇인가요?

Output: 신경종은 꽉 끼는 신발이나 높은 굽의 신발을 신을 때 심해집니다. 자전거 타기 등 전족부에 체중이 많이 부하되는 활동을 한 뒤에 악화되는 경우가 많습니다. 가장 흔한 증세는 걸을 때 앞 발바닥에 통증을 느끼는 것입니다. 맨발로 푹신한 바닥을 걸을 때는 괜찮지만, 높은 구두를 신으면 바로 증세가 나타납니다. 중족 족지 관절과 지절을 완전히 폈을 때 통증이 나타나고, 구부리면 통증이 사라지는 것이 특징입니다. 전족부를 한 손으로 강하게 쥐고, 질환이 의심되는 발가락 사이의 공간을 두 손가락으로 누르면 증세가 유발될 수도 있습니다.  신경종이 있으면 타는 듯한 통증을 느끼며, 때에 따라서는 발가락의 저린 느낌이나 무감각이 동반되기도 합니다. 굽이 높고 볼이 좁은 구두를 신었을 때 증세가 나타나다가, 신발을 벗고 전족부를 마사지하면 증세가 없어지기도 합니다. 신발을 벗어버리기만 해도 통증이 즉시 해소되는 경우가 많습니다.


Instruction: 신경종의 진단은 무엇인가요?

Output: 이학적 검사 시, 한 손으로 발을 쥐고 양측에서 중족골을 압박하면 증상이 나타납니다. 흔하지는 않지만 스트레스 골절이 의심되는 경우에 단순 방사선 촬영이나 골주사 검사 등을 시행할 수도 있습니다.


Instruction: 신경종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
신경종 치료에는 신발을 자주 교체하고, 패드를 착용하고, 자극을 주는 행동을 피하는 것이 도움이 됩니다. 경구 약물이나 주사제를 쓸 수도 있습니다. 증상이 지속되면 외과적인 절제술이 도움이 될 수 있습니다.  ① 보존적인 치료
볼이 넓은 신발과 중족골 패드를 사용합니다. 중족골 패드를 착용하면 중족골두 사이의 거리가 벌어져서 신경의 압박을 풀어 주는 효과가 있습니다. 전체 환자의 20~30％는 이 방법에 효과를 보인 것으로 알려져 있습니다.  신발 앞코와 입구 부분이 너무 짧은 디자인은 발가락을 심하게 압박할 수 있으므로, 앞코과 입구 사이가 넓이가 넉넉하고 입구의 크기가 넓은 디자인을 선택하도록 합니다. 외출 후에는 미지근한 물에서 약 5~10분 정도 족욕하면서 발목과 발가락을 마사지하는 것이 좋습니다.  ② 스테로이드 투약
보존적인 치료를 해도 전혀 반응이 없으면 국소 부위에 스테로이드를 주사합니다. 그러나 스테로이드는 지방 조직을 위축시키므로 한 번 이상 주사하는 것은 바람직하지 않습니다. 그리고 투약은 장기적인 효과를 기대하기 어렵습니다.  ③ 수술적 치료
신경종 환자는 대부분 지간 신경종 자체를 절제하는 수술을 합니다. 원인이 되는 중족골 사이의 인대를 절제하여 신경에 가해지는 압박을 풀어 주는 수술을 하기도 합니다. 수술받은 환자 중에는 통증이 남아 있는 경우가 있습니다. 처음 수술할 때 인대를 불충분하게 절제한 경우, 수술 부위를 잘못 선택한 경우, 절단의 근위부가 족저부에 붙어 있어 증세를 일으키는 경우에 통증이 남아 있을 수 있습니다.


Instruction: 병적 방화의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 병적 방화는 불을 지르고 싶은 충동을 억제하지 못하여 반복적으로 불을 지르는 행위로, 불이 나는 것을 보고 긴장이 완화되고 희열을 느끼는 충동 조절 장애의 일종입니다. 범죄를 은폐하거나 복수하기 위해 고의적으로 방화하는 것과는 다릅니다. 망상, 환각 등에 의한 방화도 병적 방화에 해당하지 않습니다. 어린이의 단순한 호기심에 의한 불장난과도 구분됩니다. 병적 방화 환자는 사전에 치밀하게 준비를 한 후 방화를 시도하기도 합니다.


Instruction: 병적 방화의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 병적 방화의 기질적 원인으로는 세로토닌과 아드레날린의 이상이나 저혈당과 관련이 있다고 알려져 있습니다. 이 질환의 심리적 원인에 대해서는 여러 견해가 제시되었습니다. 프로이트는 방화를 성의 상징 중 하나로 보았습니다. 다른 학자들은 방화가 힘을 갈구하는 행동이라고 하였습니다. 또한 자신의 용감한 모습을 보여주기 위해 방화한다고 하기도 합니다.


Instruction: 병적 방화의 증상은 무엇인가요?

Output:
병적 방화 환자는 불을 지르기 전까지 점차 긴장이 고조되다가 불을 지른 후 강렬한 쾌감, 긴장의 해소를 느낍니다. 구체적으로 다음과 같은 증상이 나타납니다.  ① 불을 지르기 전 사전 준비와 계획을 함
② 이웃집에서 불이 나면 반드시 불구경을 함
③ 화재 비상벨을 거짓으로 울리기도 함
④ 소방 활동에 편집적 흥미를 느낌
⑤ 불을 보면서 성적 흥분을 느낌
⑥ 알코올 중독, 성 기능 장애, 권위자에 대한 분노, 만성적인 개인적 좌절, 평균 이하 지능을 보임


Instruction: 병적 방화의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 뚜렷한 동기 없이 2회 이상의 방화를 하고 행동 전후에 강한 욕구와 다행감을 느끼며 방화에 관한 생각과 주변 환경에 집착한다면 병적 방화로 진단할 수 있습니다. 불을 지를 때, 화재를 목격할 때, 소방 활동에 참여할 때 긴장의 감소를 경험합니다. 방화 행위가 금전적 목적, 범죄 은닉, 분노와 복수심의 표현, 망상 및 환각에 의한 행위가 아니어야 합니다.


Instruction: 병적 방화의 치료은 무엇인가요?

Output: 병적 방화에 대한 특별한 치료법은 알려지지 않았습니다. 병적 방화는 동기가 없는 경우가 많아서 치료하기 어렵습니다. 재발을 막기 위해 감금이 필요할 수 있습니다. 감금 상태에서 행동 치료를 진행합니다. 특히 아동기의 방화는 심각하게 인식하고 치료해야 합니다. 처벌보다는 치료와 예방에 더 많은 관심을 주어야 합니다.


Instruction: 병적 방화의 경과은 무엇인가요?

Output: 병적 방화는 아동기에 종종 발병하나 전형적인 발생 연령에 대해 알려진 것은 없습니다. 사춘기 이후에 발병하는 병적 방화는 더욱 파괴적인 양상을 보입니다. 병적 방화는 전반적으로 삽화적이며 호전과 악화를 반복합니다. 아동의 경우 병적 방화에 대한 치료를 받으면 비교적 예후가 좋습니다. 성인은 자신의 질환에 대해 숨기거나 인정하지 않고 알코올 중독인 경우가 많아 치료의 예후가 좋지 않습니다.


Instruction: 외상 후 스트레스 장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 외상 후 스트레스 장애는 심각한 외상을 겪은 후에 나타나는 불안 장애를 의미합니다. 외상은 마음에 큰 충격을 주는 경험을 말합니다. 외상의 종류에는 전쟁, 자연재해, 교통사고, 화재, 타인이나 자신을 향한 폭력과 범죄 등이 있을 수 있습니다. 직접 경험하거나 목격한 사건이 자신에 큰 충격을 준 것을 외상으로 정의합니다. 환자는 이러한 경험에 대하여 공포심과 아무도 도와줄 수 없다는 느낌을 갖습니다. 환자가 원치 않아도 반복적으로 사건이 회상되기 때문에, 환자는 다시 기억나는 것을 회피하려고 애를 쓰게 됩니다.


Instruction: 외상 후 스트레스 장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 외상 후 스트레스 장애의 유발 요인은 외상입니다. 남성의 경우 전쟁 경험이 많고, 여성의 경우 물리적 폭행, 강간이 많습니다. 베트남 참전 용사의 약 30%가 외상 후 스트레스 장애를 경험했다고 합니다.  어떤 외상적 사건이 질병을 일으키지만, 외상을 경험한 모든 사람에게 병이 생기는 것은 아닙니다. 이를 고려하면, 이 질병의 원인은 단순히 외상만이 아닙니다. 외상에 더하여 다른 생물학적, 정신 사회적 요소가 관여하는 것으로 생각됩니다.  외상 후 스트레스 장애를 유발할 수 있는 생물학적 요인으로는 신경전달물질인 도파민, 노르에피네프린, 벤조다이아제핀 수용체, 시상하부-뇌하수체-부신 축의 기능 등이 연관이 있는 것으로 보고되었습니다. 또한 외상 후 스트레스 장애의 위험 인자로는 어렸을 때 경험한 심리적 상처, 경계선 성격과 같은 성격 장애, 부적절한 가족, 주변의 지지 체계 부족, 여성, 정신과 질환에 취약한 유전적 특성, 스트레스가 되는 생활의 변화, 과도한 음주 등이 있습니다.


Instruction: 외상 후 스트레스 장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
외상 후 스트레스 장애의 주요한 증상은 크게 3가지입니다.  ① 꿈이나 반복되는 생각을 통해 외상을 재경험함
② 외상과 연관되는 상황을 피하려고 하거나, 무감각해짐
③ 자율신경계가 과각성되어 쉽게 놀람. 집중력 저하, 수면 장애, 짜증 증가


Instruction: 외상 후 스트레스 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
외상 후 스트레스 장애는 환자 면담과 심리 검사를 통해 진단합니다. 진단 기준은 다음과 같습니다.  ① 외상을 경험하거나 경험한 이후 극심한 불안, 공포, 무력감, 고통을 느낌
② 외상에 대한 재경험(악몽, 환시, 생각, 해리를 통한 경험)
③ 외상에 대한 회피 또는 무감각(외상 관련된 것에 대해 말을 하지 않고 장소를 피함, 외상과 관련된 일이 기억나지 않음, 감각의 저하, 의욕 저하 등)이 3가지 이상 나타남
④ 각성 상태의 증가(수면 장애, 짜증 및 분노 증가, 집중력 저하, 자주 놀람 등)이 2가지 이상 나타남  외상 후 스트레스 장애로 진단하려면 이러한 증상이 1개월 이상 지속되어야 하고, 이로 인해 사회적, 직업적 기능에 장애가 생겨야 합니다.


Instruction: 외상 후 스트레스 장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 외상 후 스트레스 장애의 치료에서 가장 중요한 것은 환자를 지지하고 격려하여 환자가 외상에 대해 이야기할 수 있도록 하고 대처 방법을 교육하는 것입니다. 그 이후에 약물 치료와 정신 치료를 하는 것이 도움이 됩니다.  약물 치료로는 선택적 세로토닌제 흡수 억제제를 주로 사용합니다. 이 약물은 외상 후 스트레스 장애의 특징적인 증상뿐만 아니라, 다른 불안이나 우울 증상 치료에도 효과적입니다. 이 외에도 삼환계 항우울제를 사용합니다. 이러한 약제의 경우 최소 8주 이상 사용해야 하며, 효과가 있는 경우 1년 정도 유지하는 것이 좋다고 합니다. 필요하면 수면제나 항불안제를 사용할 수도 있습니다. 또한 상담을 통해 제 반응과 카타르시스를 이용하여 외상을 재구성하는 것이 도움이 된다고 합니다. 위기 개입 기법도 효과적이라고 합니다.


Instruction: 외상 후 스트레스 장애의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 외상 후 스트레스 장애는 외상 후 일정 시간이 지난 뒤에 발생합니다. 30년 넘어서 증상이 생기는 경우도 있습니다. 전체 환자의 30% 정도는 치료받지 않아도 스스로 증상이 호전됩니다. 나머지는 증상이 악화되거나, 악화와 호전을 반복한다고 합니다.  증상이 갑자기 발생하였거나 짧게 지속된 경우, 발병 전의 기능이 좋은 경우, 사회적 지지 체계가 좋은 경우, 다른 정신과 질환이 없는 경우 예후가 좋습니다.


Instruction: 수면 무호흡증의 정의은 무엇인가요?

Output: 수면 무호흡증은 글자 그대로 잠자는 동안에 숨쉬기를 멈추는 증상을 의미합니다. 이것은 폐쇄형, 중추형, 혼합형의 세 가지 형태로 구분됩니다. 이중 폐쇄형이 가장 흔하고 중추형은 드뭅니다. 혼합형은 이 두 가지 형태의 증상이 같이 존재하는 것입니다.


Instruction: 수면 무호흡증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 현재 코골이 및 수면 무호흡의 발생 과정에 관한 많은 연구가 진행되었고, 여러 연구 결과가 보고되었습니다. 코골이와 수면 무호흡 환자들은 대부분 비강에서 시작되어 인후두까지 이어지는 상기도의 공간이 좁아지는 해부학적 이상을 가지고 있습니다. 비만으로 인하여 목 부위에 지방이 축적되거나 혀, 편도 등의 조직이 비대해진 경우에도 목 안의 공간이 줄어들고 상기도가 좁아져 코골이 및 수면 무호흡이 나타날 수 있습니다.  턱이 비정상적으로 작거나 목이 짧고 굵은 사람에게 코골이 및 수면 무호흡이 나타나는 경우도 많습니다. 두 번째 인두 주변 근육의 기능에 문제가 생겨 인두의 기도 확장근의 힘이 횡격막에 의한 흉곽 내 음압을 이겨내지 못하는 경우에도 발생할 수 있습니다. 소아의 코골이 및 수면 무호흡의 가장 큰 원인은 편도 비대와 아데노이드 비대입니다.


Instruction: 수면 무호흡증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 폐쇄형 수면 무호흡증
폐쇄형 수면 무호흡증은 상부 기도의 폐쇄 또는 허탈에 의해서 잠자는 동안에 숨이 반복적으로 정지되는 것이 특징입니다. 이 증상이 나타나면 혈액의 산소 포화도가 감소하며, 숨을 쉬기 위해 수면 중에 깨어나는 일이 생깁니다. 이것을 '무호흡 사건'이라고도 합니다. 이런 무호흡 동안에는 노력성 호흡을 계속하게 됩니다. 예를 들어 당신의 손이 진공청소기 구멍을 막는다고 생각해 보겠습니다. 진공청소기가 흡입을 계속하는 동안에(지속적인 노력성 호흡) 당신의 손이 공기가 빨려 들어가는 것을 막고 있는(상부 기도 폐쇄) 상황입니다. 이러한 상황에서 진공청소기는 애를 쓰게 될 것이고, 이로 인해 기계에 무리가 갈 것입니다. 신체도 이와 같습니다.  ② 중추형 수면 무호흡증
수면 중에 모든 호흡성 노력을 중단시키는 신경학적 장애로 정의합니다. 주로 혈액의 산소 포화도를 감소시킵니다. 다시 진공청소기를 예로 들어보면, 중추형 수면 무호흡증은 진공청소기의 플러그를 뽑는 것과 같습니다. 숨쉬기를 관장하는 뇌 중추가 차단되면 노력성 호흡이 줄어들어 숨을 쉬지 않게 됩니다. 자율성 호흡 반사로 인해 잠에서 깨어나며, 잠을 제대로 이룰 수 없게 됩니다.  ③ 혼합형 수면 무호흡증
위에서 말한 두 유형의 조합형입니다. 처음에는 중추형으로 시작되지만 점차 폐쇄형으로 바뀌는 것이 특징입니다. 일반적으로 폐쇄형 무호흡 성분이 치료되면 중추형 성분의 치료는 그다지 어렵지 않습니다. 무호흡증은 정도에 따라 치료해야 할 수 있습니다. 전문가들은 10초 이상 계속되는 무호흡이 1시간에 5번 이상 반복되는 경우가 임상적으로 중요하다고 합니다. 하루 중에 얼마나 피곤했는지도 고려해야 할 요인입니다.


Instruction: 수면 무호흡증의 진단은 무엇인가요?

Output: 수면 무호흡증은 우선 병력으로 진단합니다. 본인, 배우자, 가족들을 통해 증상을 듣고 진단합니다. 주간에 얼마나 졸리는지 물어보아 코골이나 무호흡의 정도를 파악할 수 있습니다. 신체 검진을 통해 체중, BMI 지수를 측정합니다. 외양, 특히 얼굴과 목의 모양을 관찰하고, 이와 함께 비강, 구강, 인두, 후두의 검진을 병행합니다. 이를 통해 수면 무호흡증의 주된 유발 원인을 파악할 수 있습니다.  정확한 수면 평가를 위해서 수면 다원 검사를 시행합니다. 병원에서 하룻밤을 자면서 수면의 전 과정을 조사합니다. 자는 동안 호흡, 맥박, 움직임, 코골이, 혈중 산소 포화도, 뇌파 등을 측정합니다. 이 밖에 기도의 폐쇄 부위를 파악하기 위한 검사 등을 동시에 시행할 수 있습니다.


Instruction: 수면 무호흡증의 치료은 무엇인가요?

Output:
수면 무호흡증의 치료 방법으로는 수술과 호흡 보조 장치가 있습니다. 가장 많이 사용하고 효과적인 것은 지속적 양압 호흡(CPAP) 장치입니다. 바이팹(BiPAP)과 디팹(DPAP)은 지속적 양압 호흡(CPAP)의 변형입니다. 치료 방법은 기도 폐쇄 위치와 형태, 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다. 기도 폐쇄는 코(휘어진 비중격, 알레르기에 의해 부어오른 비강), 상부 인두(아데노이드 증식, 긴 연구개, 커다란 목젖, 편도선), 하부 인두(커다란 혀, 짧은 턱, 짧고 넓은 목) 등 어느 부위에서든 일어날 수 있습니다. 기도 폐쇄의 위치는 개인마다 다르며, 한 개인이 하나 이상의 기도 폐쇄를 가질 수도 있습니다.  1. 호흡 보조 장치
1) 지속적인 양압 호흡(씨팹, CPAP)
폐쇄형, 혼합형 수면 무호흡증 치료에서는 코를 통한 지속적인 양압 호흡을 첫 번째로 선택합니다. 수면 시 공기를 불어 넣는 장치가 호스와 같은 관을 통해 코로 연결되어 있어 수면 중 호흡을 도와줍니다. 일반적인 산소마스크와 유사합니다. 이것은 코에 공기를 불어 넣어 기도 내 공기 압력을 증가시켜서 기도가 폐쇄되지 않도록 작용합니다. 산소마스크를 쓰는 것이 매우 번거로울 수 있지만, 수면 시 무호흡증과 낮 동안의 피곤함, 다른 물리적인 효과 면에서 권장하는 방법입니다.    2) 바이팹(BiPAP)
바이팹은 그 사람이 필요로 하는 공기의 양을 감지하여 이에 알맞게 공기의 압력을 조절하는 장치입니다. 지속적인 양압 호흡이 자는 동안에 일정한 압력의 공기를 지속적으로 불어넣는 것과는 다릅니다. 바이팹(BiPAP)은 잠을 잘 자는 동안에는 압력을 가하지 않고, 심한 무호흡이 발생할 때에만 더 큰 압력을 제공합니다.

2. 수술적 방법
1) UPPP 수술(Uvulopalatopharyngoplasty)
이 수술은 목젖을 제거하여 인두와 연구개를 단단하게 조여줍니다. 이 수술은 기도 폐쇄가 발생하는지에 따라 다른 치료 방법과 관련하여 사용할 수 있습니다. 이 수술 방법의 부작용으로는 전신 마취에 따른 문제, 기도 부종, 수술 전후의 약물 치료의 필요성 증가, 출혈, 수주 간 계속되는 심한 통증 등이 있습니다. 이 수술은 50%의 환자에게서 50% 정도의 효과가 있습니다. 즉, UPPP 수술을 하는 사람 중 일부는 어떤 식으로든지 지속적 양압 호흡을 하게 될 가능성이 있습니다. 따라서 의사와 상의하여 신중히 고려한 후 수술 여부를 결정해야 합니다.  2) 레이저에 의한 구개 성형술(LAUP/Laser-assisted uvuloplasty)
레이저를 이용한 구개 성형술은 목젖과 연구개에 대한 새로운 레이저 수술 방법입니다. 이 수술이 코골이를 감소시킨다는 보고가 있지만, 수면 무호흡을 줄인다는 대조 연구는 현재까지 보고되지 않았습니다. UPPP가 훨씬 더 광범위한 수술이므로 레이저를 이용한 수술은 폐쇄형 수면 무호흡증을 치료하는 데 효과가 떨어집니다. 이 수술은 코를 고는 증상에 효과적일 수 있지만, 수면 무호흡증에 대해서 효과적이지는 않습니다. 이 방법의 가장 큰 위험성은 환자들이 코를 고는 일이 사라지면서 문제가 완전히 해결된 것으로 오해한다는 것입니다. 수면 무호흡증이 치료되지 않은 상태로 경고 신호인 코골이가 없어지면, 수면 무호흡증은 더욱 악화될 수도 있습니다. 코골이를 치료하기 위해 레이저를 이용한 구개 성형술을 시행할 때에는 수면 시 호흡에 대한 객관적인 측정을 포함한 수술 전 임상적 평가를 선행해야 합니다. 코를 고는 환자는 발견하지 못한 수면 관련 호흡 질환을 가지고 있을 가능성이 있기 때문입니다.  3) 코 수술(Nasal surgery)
코 수술은 비강 내 통로를 열어 주고, 휘어진 비중격을 교정하고, 지속적 양압 호흡을 하는 능력을 향상시키기 위한 목적으로 시행합니다.


Instruction: 수면 무호흡증의 경과은 무엇인가요?

Output: 상기도 폐쇄로 인한 무호흡은 질식을 유발합니다. 이 질식 상태는 수면의 각성 반응을 끝냅니다. 수면 중 질식과 각성 반응의 반복적인 발생은 이차적인 생리적 변화를 유발합니다. 임상적으로 정신신경학적 이상, 심폐혈관계 이상, 뇌혈관계 이상, 대사 장애 등이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 근육 긴장성 두통의 정의은 무엇인가요?

Output: 근육 긴장성 두통은 대부분의 사람들이 경험할 정도로 가장 흔한 두통입니다. 일반적으로 스트레스, 피로, 수면 부족 등의 요인에 의해 발생하는 가벼운 두통이 바로 근육 긴장성 두통입니다. 두통이 머리에 띠를 두른 것처럼 양측성으로 나타납니다. 오후에 더 심해지는 경향이 있습니다. 쉽게 긴장하거나 경쟁적인 성격에서 흔히 나타납니다.


Instruction: 근육 긴장성 두통의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 지속적인 근 수축의 결과로 두통이 발생합니다. 자신도 모르게 이를 깨물거나, 힘을 주거나, 이상한 자세를 취하는 것이 원인이 될 수 있습니다.


Instruction: 근육 긴장성 두통의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 근육 긴장성 두통 환자가 호소하는 통증은 일반적으로 박동성이 아닌 압박감, 조이는 느낌, 머리나 어깨를 짓누르는 느낌 등입니다. 대부분 머리 양측에서 모두 나타나며, 머리에 띠를 두른 듯한 둔하고 지속적인 두통이 느껴집니다. 몇 시간에서 며칠 동안 이어지기도 하며, 규칙적으로 나타나는 경우는 드뭅니다. 두통의 빈도는 다양하여 매일 나타나기도 하고 가끔 나타나기도 합니다. 오후에 악화되는 경향이 있습니다. 진통제에 의해 잘 완화되는 편입니다.  이에 비해 편두통은 왼쪽이나 오른쪽의 어느 한 부위에서 박동성의 통증이 나타납니다. 또한 운동을 하면 더 심해지며 울렁거리는 증상과 같은 소화기계 증상이 동반됩니다. 근육 긴장성 두통에 비해 통증이 오래 지속되지 않습니다.


Instruction: 근육 긴장성 두통의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
삽화성 긴장성 두통 진단 기준(국제두통학회) ① 두통이 10회 이상 나타남 ② 각각의 두통은 30분에서 7일간 나타남(평균 12시간) ③ 다음 증상 중 적어도 두 가지 이상이 나타남
- 압박 혹은 조이는 듯한 비박동성 통증
- 경도 내지 중등도의 통증
- 양측성
- 일상적인 활동으로 악화되지 않음 ④ 편두통처럼 오심, 구토를 동반하지 않음. 광 공포증과 고성 공포증이 없고, 혹 있더라도 하나만 있을 수 있음. ⑤ 가장 흔한 원인은 스트레스임


Instruction: 근육 긴장성 두통의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 근육 긴장성 두통은 진통제에 잘 반응합니다. 저빈도 삽화성(episodic) 긴장성 두통 환자의 경우 예방적 치료를 시행할 필요가 없습니다.  만성 긴장성 두통 환자의 경우 예방적 차원에서 항우울제 등의 약물을 투여하기도 합니다. 그러나 이 경우 진통제 등을 지속적으로 사용하면 약물 의존과 약물 과용 두통으로 변형될 위험이 있으므로 조심해야 합니다. 약물 치료 이외에도 이완 요법, 스트레스 완화 요법이 효과적입니다.


Instruction: 근육 긴장성 두통의 경과은 무엇인가요?

Output: 근육 긴장성 두통은 만성으로 변형되지 않는 한 잘 치료됩니다. 장기적인 합병증이나 후유증도 남기지 않는 편입니다.


Instruction: 발모벽의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 발모벽은 자신의 털을 뽑으려는 충동을 억제하지 못해 반복적으로 머리카락을 뽑는 질환으로, 충동조절장애에 속합니다. 환자는 머리카락을 뽑기 전에 긴장감을 느끼며 머리카락을 뽑고 나면 기쁨, 만족감, 안도감을 느낍니다. 이로 인해 모발이 현저하게 상실됩니다. 일반적으로는 평생 유병률이 1%로 알려져 있으나 실제로는 환자들이 비밀로 하기 때문에 이보다 많을 것으로 생각됩니다. 대체로 아동기나 청소년기에 발병하지만, 그 이후에 생기는 경우도 있습니다. 아동기에는 남녀에게 비슷하게 나타나지만 전체적으로는 여성에게 더 잘 나타납니다.


Instruction: 발모벽의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 발모벽은 심리적인 원인과 생물학적인 원인이 복합적으로 작용하여 나타납니다. 전체 환자의 1/4 이상은 심리적 스트레스 상황과 연관되어 발생합니다. 심리적 요소로는 부모와 자식 관계의 문제, 혼자 남겨지는 것에 대한 걱정, 최근에 느낀 대상의 상실, 우울, 불안 등이 있습니다. 생물학적 원인으로는 강박장애와 마찬가지로 뇌의 세로토닌 체계의 이상이 지적됩니다.


Instruction: 발모벽의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 발모 전에는 긴장감을, 발모 후에는 다행감, 만족감, 해소감을 느낍니다. 두피를 뜯는 것이 가장 흔한 증상이며, 그 다음으로 눈썹, 속눈썹, 턱수염 순으로 뜯습니다. 발모 시 통증을 호소하지 않습니다. 머리 박기, 손톱 뜯기, 할퀴기, 물어뜯기 같은 자해 행동이 동반되기도 합니다. 대부분은 자신만이 겪는 유일한 병이라고 생각하며, 심지어는 배우자에게까지도 감추는 경향이 있습니다.


Instruction: 발모벽의 진단은 무엇인가요?

Output: 반복적인 발모 행동으로 인해 눈에 띌 만한 모발 손실이 초래됩니다. 특별한 신체 질환이 없는데도 자꾸 머리를 뽑아 불안감을 해소하는 상황이 지속되어 일상생활에 지장을 주는 경우 발모벽으로 진단할 수 있습니다. 강박장애는 강박적 사고가 어떤 행동 전에 선행된다는 점에서 이 질환과 다릅니다.


Instruction: 발모벽의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 정신건강의학과와 피부과 의사 모두 치료에 동참해야 합니다. 발모벽의 원인 중 심리적, 환경적 요인이 강할 때는 적극적인 정신 치료, 행동요법, 바이오피드백 등이 도움이 됩니다. 자기 감찰(self monitoring), 습관뒤집기법(habit reversal) 등 증상 자체에 중점을 둔 행동 치료가 도움이 됩니다. 약물 치료로는 국소적 스테로이드, 항우울제, 세로토닌 제제, 항정신약물 등을 투여할 수 있습니다. 강박장애에 투여하는 클로미프라민(clomipramine)과 선택적 세로토닌계 항우울제가 효과적입니다.


Instruction: 발모벽의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 발모벽이 아동기에 발생하면 비교적 양성이고, 자기 제한적이고, 임상 경과가 삽화적이어서 증상이 완전히 소멸됩니다. 그러나 청소년기 이후 발병한 경우에는 만성적이며 생활에 많은 지장을 주는 편입니다. 아동기 발모벽이 청소년기까지 이행된다는 보고는 아직 없습니다.


Instruction: 삼차 신경병증의 정의은 무엇인가요?

Output: 삼차신경(trigeminal nerve)은 얼굴과 머리에서 오는 통각과 온도 감각을 뇌에 전달하는 뇌신경입니다. 삼차신경병증이란 삼차신경에 병적인 변화가 생겨 얼굴의 감각 이상 및 씹기 근육의 약화 증상이 나타나는 질환을 의미합니다.  삼차신경병증의 주된 증상이 통증인 경우에는 삼차신경통(trigeminal neuralgia)이라고 합니다. 삼차신경통은 비교적 흔한 뇌신경통으로, 연간 인구 10만 명당 4.5명꼴로 발생합니다. 중년 이후의 여성에게 비교적 흔하게 나타납니다.


Instruction: 삼차 신경병증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 삼차신경병증의 가장 흔한 원인은 외상입니다. 두개골 기저부에 심한 충격이 가해지면 복잡한 기저부를 통과하는 삼차신경이 다른 뇌신경 및 관련 구조물과 함께 손상을 입는 경우가 많습니다. 감염 질환 중에서 삼차신경병증을 일으키는 가장 흔한 원인은 대상포진입니다. 중이염이나 바위뼈 꼭지 감염(petrous bone apex infection)이 신경절 또는 신경뿌리로 퍼져서 삼차신경과 눈벌림신경(abducens nerve)을 동시에 침범할 수도 있습니다. 그 외에도 뇌바닥 부위의 각종 종양에 의해 삼차신경이 압박을 받거나, 삼차신경이 통과하는 해면정맥굴(cavernous sinus) 또는 위눈확틈새(superior orbital fissure)의 병적인 변화 등에 의해 발생할 수도 있습니다.


Instruction: 삼차 신경병증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 일반적인 삼차신경병증의 증상은 얼굴 감각의 저하 및 씹기 근육의 약화로 시작됩니다. 삼차신경에만 기능 저하가 일어나는 경우는 흔하지 않으며, 대개 인접한 다른 뇌신경의 기능 부전이 동반되는 경우가 많습니다. 삼차신경통은 대부분 삼차신경의 제2, 3번 분지의 지배 영역에 편측성(한쪽)으로 나타납니다. 날카로운 송곳이나 칼로 찌르는 듯한 심한 통증이 전기가 강하게 통하는 것처럼 갑자기 나타나서 수초~2분간 지속되다가 호전됩니다. 수면 시에는 이러한 발작이 거의 발생하지 않습니다.  삼차신경통은 참기 어려운 심한 통증을 유발합니다. 이 때문에 순간적으로 얼굴을 움찔거리게 됩니다. 이를 유통성 틱(tic douloureux)이라고 합니다. 통증은 저절로 나타나기도 하고, 말하거나 음식을 씹을 때 유발되기도 합니다. 또한 얼굴의 어느 부분을 건드리면 통증이 유발되기도 하는데 이 부분을 유발점이라고 합니다. 상악과 하악 분지에서 주로 발생하며, 실제 통증 부위와 전혀 다른 위치에서 나타나는 경우도 있습니다. 다른 감각 기능은 대개 정상입니다.


Instruction: 삼차 신경병증의 진단은 무엇인가요?

Output: 삼차신경병증은 영상학적 검사나 혈액 검사와 같은 객관적인 검사 방법을 통해 확진하지 않습니다. 환자의 증상과 통증 양상에 의존하여 확진하므로 삼차신경통의 특징을 정확하게 알고 있어야 합니다. 통증은 식사, 세수, 양치, 말하기 등과 같은 무해한 자극에 의해 유발됩니다. 벼락 치는듯한 양상의 통증이 삼차신경 분포 영역을 따라서 발생합니다. 통증 지속 시간은 수초에서 수분 정도입니다. 자극이 사라지면 통증이 사라지는 특징이 있습니다. 통증을 설명할 만한 이상이 발견되지 않으면 자세한 신경학적 검사를 시행합니다. 두경부 검사 결과가 정상이고, 신경학적 이상이 없으면서, 무통성 자극에도 주기적인 편측성 안면통을 호소할 경우 삼차신경통을 의심할 수 있습니다. 치주 감염, 부비동 질환, 중이염, 급성 녹내장, 악관절 질환, 대상포진과 감별해야 합니다.


Instruction: 삼차 신경병증의 치료은 무엇인가요?

Output:
1. 약물 치료
1) 카르바마제핀(Carbamazepine, Tegretol)을 처방합니다.
2) 하루 두 번 100mg을 처방합니다. 복용 횟수를 점차 하루 세 번으로 증가시킵니다.
3) 복용량을 100mg/day에서 1,200mg/day까지 증량시킬 수 있습니다.
4) 혈액 검사를 정기적으로 시행합니다.  2. 추가적 치료
phenytoin, baclofen, valproate sodium, lamotrigine와 gabapentin를 사용할 수 있습니다.  3. 수술적 치료
1) 말초적 접근법
- 삼차신경의 말초 분지에 일시적인 약물 주입과 함께 한랭 요법(Cryotherapy) 또는 영구적 절제를 시행함  2) 중추적 시술
- 경피적 신경절 파괴 : radiofrequency ablation, thermal ablation, glycerol injection, balloon microcompression.
- 감마 나이프


Instruction: 보행 운동 장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 보행 운동 장애는 보행 시 중심이 과도하게 이동하거나 양측 운동이 불균형하여 정상적으로 보행할 수 없는 상태를 의미합니다.


Instruction: 보행 운동 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 정상적으로 보행하려면 중추신경계, 말초신경계, 근골격계의 조절, 조화, 반사, 학습이 총체적으로 작용해야 합니다. 따라서 이들 중 어떤 부분에 문제가 생기면 보행 운동 장애가 생길 수 있습니다. 그 원인을 크게 분류하자면, 동통에 의한 병적 보행, 구조 이상에 의한 병적 보행, 중추신경계 이상에 의한 병적 보행, 말초신경계 이상에 의한 마비성 병적 보행 등으로 분류할 수 있습니다. 그중에서도 가장 대표적인 질환은 중추신경계 이상에 의한 보행 운동 장애입니다. 흔한 원인으로는 뇌졸중, 파킨슨증, 뇌성마비 등이 있으며, 치매도 보행 장애를 유발할 수 있습니다.


Instruction: 보행 운동 장애의 증상은 무엇인가요?

Output:
보행 운동 장애는 말 그대로 보행 및 운동에 어려움을 보이는 질환입니다. 대표 질환별로 증상을 살펴보면 다음과 같습니다.  ① 뇌졸중
뇌졸중을 겪은 이후에는 병변의 위치에 따라 다양한 형태의 보행 장애가 발생할 수 있습니다. 일측 대뇌반구에 뇌졸중이 발생하는 경우 편마비 보행이 특징적으로 나타납니다. 보통 마비 측 하지의 고관절과 슬관절이 펴지고, 족관절은 발바닥 쪽으로 구부러지며, 뻗정다리로 보행하게 됩니다. 뇌졸중 환자들은 이를 보상하기 위해 다리를 원회전시키거나 몸통을 반대 측으로 기울여서 걷게 됩니다. 또한 소뇌에 뇌졸중이 오면 균형 감각이 떨어져서 마치 파도에 흔들리는 배 위를 걷는 것 같은 실조성 보행이 나타납니다.  ② 파킨슨병
뇌의 추체외로계의 장애로 인해 발생합니다. 손의 떨림증, 근육 강직, 자세 장애, 보행 장애 등의 운동 장애가 나타납니다. 전형적인 파킨슨병 환자들은 몸통을 구부정하게 구부리고, 보행을 시작하는 데 어려움을 느낍니다. 일단 보행을 시작하면 방향을 바꾸거나, 장애물을 피하거나, 정지하기 어렵습니다. 보행 중에는 상지의 움직임이나 몸통 및 골반의 움직임이 감소하며, 자세 반응에도 장애가 생깁니다. 따라서 신체의 중심이 조금만 흔들려도 쉽게 넘어집니다.     ③ 뇌성마비
소아의 발달 중인 뇌에 손상이 생기면 신경 근육의 조절 능력이 사라져서 보행이나 자세 유지에 문제가 발생합니다. 뇌성마비 환자에게 흔히 관찰되는 경직성 양측 마비 보행의 경우, 양측 고관절 내전근이 경직되어 양발이 교차되는 '가위 보행'이 관찰될 수 있습니다. 또한 관절의 구축 등으로 인해 슬관절과 고관절을 구부리고 걷는 '웅크림 보행'이 나타날 수도 있습니다.  ④ 치매
정상적인 보행을 위해서는 기본적으로 균형 감각이 있어야 합니다. 그런데 균형을 이루기 위해서는 시각, 청각, 고유 수용성 감각, 하지의 근력 등이 필요합니다. 하지만 치매 노인의 경우 지남력의 저하, 주의와 집중의 저하, 이러한 균형을 유지하는 데 필요한 감각 기관과 근력의 약화로 인하여 보행에 장애가 생깁니다. 특히 감각 기관 및 신경학적 장애에 의해, 혹은 관절의 통증으로 인해 병적 보행을 하게 됩니다.


Instruction: 보행 운동 장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
보행 운동 장애의 치료 방법은 질환과 그 원인에 따라 다양합니다. 전반적인 치료로는 재활, 스트레칭, 운동 치료가 있습니다.  ① 뇌졸중
뇌졸중 급성기부터 물리치료사의 지시를 따라 보행 훈련을 시작합니다. 이때 편마비에 동반될 수 있는 근위약, 근경직 등을 조절하기 위해 슬관절이나 족관절 보조 기구 등을 활용하기도 합니다. 근위약에 대해 전기 자극 치료를 시도할 수 있습니다. 족관절 경직이 심하면 종아리 근육에 보톡스 주사를 투여할 수 있습니다. 장비를 활용하여 체중 지지 보행 치료를 시행할 수도 있습니다. 최근에는 로봇을 활용한 보행 재활 로봇 치료가 활성화되어 임상 현장에서 많이 활용됩니다.  ② 파킨슨병
파킨슨병 환자는 팔을 크게 흔들고 넓은 보폭으로 걸어야 합니다. 의식적으로 보행을 시작하고 걸음걸이를 유지하려는 노력이 많은 도움이 됩니다. 보행하기 전에 미리 보행에 대해 생각하거나, 큰 소리로 숫자를 세거나, 노래를 부르는 것도 좋은 방법입니다. 음악 연주에 쓰이는 메트로놈 등을 이용하여 외부에서 자극을 주는 것도 좋습니다. 보행 시 박스나 장애물을 사용하여 발을 높이 들어서 걷는 훈련도 도움이 됩니다. 보행을 안정시키기 위하여 지팡이를 사용할 수 있지만, 이를 적절히 사용하지 못하면 방해가 될 수 있습니다. 따라서 전문의의 처방을 받아 지팡이를 사용해야 합니다. 보행 운동 장애의 증상이 심한 경우 바퀴 달린 보행기를 활용하면 좋습니다. 그러나 환자는 보행 중 정지하는 능력이 감소되어 있으므로, 보호자의 관찰이 필요합니다. 보행기를 높여서 사용하면 구부정한 자세의 진행을 예방하는 데 도움이 됩니다.  ③ 뇌성마비
뇌성마비 환아의 경우 유아기, 학령 전기의 대근육 발달 시기에 적절한 재활 치료를 받는 것이 중요합니다. 보행이 가능한 수준의 뇌성마비 아동이라면 비정상 보행 패턴을 교정하고 추가적인 변형을 막기 위해 하지 보조 기구를 활용하거나 보톡스 주사를 통한 경직 치료를 시도할 수 있습니다. 또한 선택적 후신경근 절제술, 각종 정형외과 수술 기법을 활용하여 보행 양상을 개선하기도 합니다.  ④ 치매
치매 환자에게 병적 보행은 에너지를 과도하게 소모시킵니다. 또한 낙상의 위험을 증가시키고, 생체역학적 손상을 유발하며, 미용상 악영향을 미칩니다. 이는 적절한 치료와 보조 장구의 이용, 안전한 환경 제공 등으로 해소할 수 있습니다. 치매 환자의 상태가 변화함에 따라 다양한 보행 장애가 나타나므로, 환자에게 적절한 조명을 제공해야 합니다. 또한 사고와 연결될 수 있는 미끄러운 바닥, 깔개, 전깃줄, 문턱, 반사되는 빛 등을 개선해야 합니다.


Instruction: 섭식 장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 섭식 장애는 정신적인 문제로 인해 음식 섭취에 장애가 생기는 질환을 의미합니다. 대표적인 질환으로 거식증(신경성 식욕부진증)과 폭식증(신경성 대식증)이 있습니다. 두 질환은 서로 긴밀하게 연결되어 있습니다. 거식증의 특징은 체중 감소입니다. 거식증 환자는 살이 찌는 것에 대하여 걱정과 공포를 느끼고 비만이 아님에도 자신이 비만이라고 생각합니다. 환자는 체중을 줄이기 위해 식사를 제한하거나, 먹은 뒤 인위적으로 구토하는 등의 행동을 합니다. 폭식증은 단순히 일시적인 과식이나 식탐을 의미하는 것이 아닙니다. 폭식증은 음식에 대한 자제력을 잃고 비상식적으로 많은 양의 음식을 미친 듯이 먹고, 폭식 후에 의도적으로 구토와 설사를 일으키는 상태를 의미합니다. 거식증과 폭식증의 증상이 복합적으로 발생하는 경우도 있으며, 일부 증상만 나타나는 경우도 있습니다.


Instruction: 섭식 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 섭식 장애는 여러 생물학적 원인과 심리적 원인이 상호작용하여 발생합니다. 생물학적 원인에는 유전적 원인, 신경전달물질의 변화, 식욕과 포만감에 관여하는 물질의 변화, 에너지 대사 과정의 변화 등이 있습니다. 심리적 원인에는 날씬함을 강조하는 사회적 압력, 여성의 사회적 역할 변화로 인한 갈등, 의학 기술의 발달, 신체는 노력만으로 얼마든지 변화될 수 있다는 대중매체에 의해 주입된 정보 등이 있습니다. 통제 가능한 음식과 체중이라는 외적인 방법으로 낮은 자존감과 자신에 대한 불확실성을 해결하려는 태도도 원인입니다.


Instruction: 섭식 장애의 증상은 무엇인가요?

Output:
① 체중 변화
섭식 장애 환자는 체중이 평균 체중보다 낮더라도 더 말라야 한다고 생각합니다. 폭식과 인위적인 음식 섭취 억제, 구토, 설사제 복용, 과도한 운동으로 인해 체중의 균형이 쉽게 깨집니다.  ② 음식 섭취 억제
음식의 섭취를 억제하는 가장 흔한 이유는 체중 감량에 대한 욕망입니다. 이외에 자기 체벌, 신체 정화와 같은 종교상의 이유도 있습니다. 섭식 장애 환자의 식습관은 매우 다양합니다. 일반적으로 음식 섭취를 정해진 시간에 정해진 방법으로만 행해야 하는 일종의 의식이 됩니다.  ③ 폭식
폭식은 짧은 시간 동안 자제력을 잃고 다량의 음식을 먹어 치우는 것입니다. 환자는 폭식한 이후 종종 기분이 엉망이 되고 자신에게 환멸을 느낍니다.  ④ 자제력 상실에 대한 두려움
섭식 장애 환자는 폭식을 두려워하지만, 실제로는 살이 찌는 것에 대한 공포가 더 큽니다. 자제력 상실에 대한 두려움이 극대화되면, 한 번의 실수로 모든 것이 망쳐질 것이라는 생각에 사로잡힙니다. 살찌게 하는 음식이라고 생각되는 식품을 조금이라도 먹으면 바로 비만이 될 것이라고 믿습니다.  ⑤ 왜곡된 신체상
실제 몸무게와는 별개로 자신이 뚱뚱하다거나 뚱뚱해질 것이라고 생각합니다.  ⑥ 비정상적인 방법을 통한 체중 조절
음식 섭취를 제한하여 체중을 조절합니다. 이외에 자가 구토를 하거나, 설사제와 이뇨제를 복용합니다. 어떤 사람은 구토를 피하기 위해 음식을 씹은 후 삼키지 않고 뱉어 버립니다.  ⑦ 과도한 운동
체벌에 가까운 수준으로 스스로를 닦달하면서 운동을 합니다. 대개 혼자서 운동합니다.  ⑧ 무월경과 호르몬 변화
여성은 너무 마르면 대뇌에서 호르몬 분비가 차단되면서 월경이 없어집니다. 초경을 시작하지 않은 어린아이라면 초경이 늦어집니다. 호르몬 변화로 인해 뼈가 약해지고, 갑상샘 호르몬과 성장 호르몬도 영향을 받습니다.  ⑨ 심리적 변화
환자는 쉽게 초조해하고 우울감을 느끼며 자살 및 자해 충동을 느낍니다. 어떤 사람은 확인하는 버릇에 집착하는 강박 장애의 증상을 보입니다.  ⑩ 뇌 손상
영양이 오랫동안 부족해지면 뇌의 위축이 일어납니다. 이는 기분 조절의 이상, 집중력 저하, 기억력 저하 등과 같은 증상을 유발합니다.


Instruction: 섭식 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
각 질환에 대한 진단 기준에 따라 진단합니다.  ① 신경성 식욕 부진 등의 진단 기준(미국 정신과학협회)
- 연령과 키에 맞는 최소한의 정상 체중을 유지하기를 거부합니다.(정상 체중의 85% 이하)
- 표준 체중보다 체중이 적은데도 체중의 증가나 비만에 대해 지나친 두려움을 느낍니다.
- 자신의 체중, 신체 크기, 외모를 왜곡하여 생각합니다.
- 초경을 한 여성의 경우, 적어도 3회 이상 연속적으로 월경을 하지 않습니다.  ② 신경성 폭식증의 진단 기준
- 반복되는 폭식 : 한 번에 많은 양의 음식을 빨리 섭취합니다. 폭식 행위에 대한 통제력이 부족합니다.
- 체중 증가를 예방하기 위해 반복하는 부적절한 행동 : 스스로 구토를 유도합니다. 완화제, 이뇨제, 기타 약물을 사용합니다. 굶거나 운동을 지나치게 합니다.
- 최소한 3개월 동안 1주에 평균 두 차례 폭식하거나 부적절한 보상 행동을 합니다.
- 신체형과 체중에 관한 관심이 지나치게 많습니다.
- 신경성 식욕 부진 삽화 동안 신경성 폭식증이 발생하지 않아야 합니다.


Instruction: 섭식 장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 영양 상태에 문제가 있거나, 내과적인 합병증이 심하거나, 심각한 정신 장애가 동반되었다면 입원 치료해야 합니다. 천천히 체중을 증가시키기 위해 영양을 공급하고, 일정한 일과 활동을 확실히 정해주며, 매일 같은 시간에 식사하도록 합니다. 이를 통해 구조화되고 지지적인 환경을 조성합니다. 행동 수정 프로그램을 진행하여, 적어도 2시간 동안 환자를 관찰하며 식사 후 구토 여부를 확인합니다. 욕실 사용도 관찰합니다. 식사를 포함한 인지 치료, 자조 모임에 참여하도록 하여 사회적 활동을 격려합니다. 필요할 경우, 항우울제나 항불안 약물 등을 투여합니다.


Instruction: 주의력결핍 과잉행동장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 주의력결핍 과잉행동장애(Attention-Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)는 아동기에 많이 나타나는 장애로, 지속적으로 주의력이 부족하여 산만하고 과다활동, 충동성을 보이는 상태를 말합니다. 이러한 증상을 치료하지 않고 방치하면 아동기 내내 여러 방면에서 어려움이 계속됩니다. 일부는 청소년기와 성인기가 되어서도 증상이 남습니다.  전 세계적으로 학령기 아동 청소년의 ADHD 유병률은 약 3~8% 정도입니다. 남아가 여아보다 유병률이 약 4~6배 정도 더 높습니다. 국내 연구에서도 초등학생의 5%가 ADHD 증상을 가지고 있다는 사실을 제시했습니다. ADHD가 청소년기를 지나 성인기까지 이어지는 경우도 30~70%에 이릅니다.


Instruction: 주의력결핍 과잉행동장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 뇌 안에서 주의 집중 능력을 조절하는 신경전달물질(도파민, 노르에피네프린 등)의 불균형에 의해 발생합니다.
② 주의 집중력과 행동을 통제하는 뇌 부위의 구조 및 기능의 변화가 ADHD의 발생과 관련됩니다.
③ 뇌 손상, 뇌의 후천적 질병, 미숙아 등이 ADHD의 원인이 되기도 합니다.


Instruction: 주의력결핍 과잉행동장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 주의력 결핍의 증상
- 주의 집중을 못한다.
- 멍하게 다른 생각을 한다.
- 남의 이야기를 귀담아듣지 않는다.
- 학습 놀이나 놀이 중에 주의력이 쉽게 분산된다.
- 꼼꼼하지 못하고 부주의한 실수가 잦다.
- 지시대로 따라 하는 것을 잘 못한다.
- 주어진 과제를 끝마치지 못한다.
- 주어진 일을 체계적으로 수행하지 못한다.
- 물건을 자주 잃어버린다.
- 해야 할 일이나 약속 등을 잘 망각한다.  ② 과잉행동 및 충동성의 증상
- 정신적 노력이 많이 드는 일을 귀찮아한다.
- 발에 바퀴가 달린 것처럼 계속 움직인다.
- 자리에 가만히 앉아있지 못한다.
- 손발을 꼼지락대고 만지작거린다.
- 지나치게 말이 많다.
- 질문이 채 끝나기 전에 성급하게 대답한다.
- 순서를 지키는 것을 힘들어한다.
- 다른 사람의 활동을 방해하고 간섭한다.
- 조용히 놀지 못한다.
- 참고 기다리는 것이 어렵다.


Instruction: 주의력결핍 과잉행동장애의 진단은 무엇인가요?

Output: 아동의 행동을 직접 관찰하고 부모님과 선생님을 통해서 아동의 주의 집중 능력과 행동 문제를 확인할 수 있도록 소아청소년 정신과 전문의와 상담하는 것이 가장 중요합니다. 지능 검사와 주의력 검사가 정확한 진단에 도움이 될 수 있습니다. 산만하다고 해서 모두 ADHD인 것은 아닙니다. ADHD는 다른 아동 청소년기 문제와 공존할 가능성이 높으므로 우울증, 불안 증상, 조울증, 학습 장애 등과의 감별 진단 및 공존 여부가 평가되어야 합니다.


Instruction: 주의력결핍 과잉행동장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 1. 어떻게 치료하나요?  ADHD에는 약물 치료가 가장 효과적입니다. 환자의 80% 정도가 분명한 호전을 보입니다. 집중력, 기억력, 학습 능력이 전반적으로 좋아집니다. 과제에 대한 흥미와 동기가 강화되면서 수행 능력이 좋아집니다. 더불어 주의 산만함, 과잉 활동, 충동성은 감소합니다. 부모님과 선생님을 잘 따르고 긍정적인 태도가 나타납니다. 하지만 약물 치료만으로 모든 것이 해결되는 것은 아닙니다. 병에 대한 정확한 정보를 얻고 아이를 도와줄 수 있게 하는 부모 교육, 아동의 충동성을 감소시키고 자기조절 능력을 향상시키는 인지행동 치료, 기초적인 학습 능력 향상을 위한 학습 치료, 놀이 치료, 사회성 그룹 치료 등 다양한 치료가 환아의 필요에 맞게 병행되어야 합니다.  2. ADHD의 약물 치료는 안전한가요?  1) ADHD의 약물 치료는 적어도 1년 반에서 2년 정도 이루어져야 합니다. ADHD의 약물 치료는 고혈압이나 당뇨에서처럼 주의력 결핍과 과잉행동 증상을 조절하는 역할을 하기 때문입니다. 최근에 나온 연구에 의하면 ADHD 치료 약물이 뇌 기능뿐 아니라 뇌 구조의 발달도 또래 아동 청소년과 비슷한 정도로 회복시켜준다고 합니다.  2) ADHD 치료 약물의 주된 부작용은 식욕이 줄고 잠자는 시간이 늦어지는 것입니다. 주로 약물의 효과가 지속되는 점심시간에 식욕이 줄고 저녁시간에 다시 식욕이 회복되는 경향이 있습니다. 식욕이 줄어들기는 하지만 성장에 미치는 영향은 크지 않습니다.  3) 이런 부작용이 있기는 하지만 ADHD 치료 약물은 전반적으로 장기 투약을 하더라도 안전한 것으로 알려져 있습니다. 중독되거나 내성이 생기지 않으며, 머리가 나빠지게 하지도 않습니다. 뇌 발달에는 오히려 좋은 영향을 준다고 생각됩니다. ADHD 치료 약물의 부작용은 대부분 투약을 중단하면 바로 회복됩니다.  3. 부모나 교사는 어떻게 할까요?  ADHD 환아는 충동적이고 산만한 행동 때문에 야단이나 꾸중과 같은 부정적인 얘기를 자주 듣습니다. 따라서 환아는 주변에서 말을 안 듣는 아이나 문제아로 평가되며, 스스로도 자신을 나쁜 아이, 뭐든지 못하는 아이로 생각합니다. 이런 일이 반복되면 환아는 더욱 자신감이 없어집니다. 주의 집중 결함이나 충동성 때문에 또래 관계가 힘들어지고, 따돌림을 당하기도 합니다.  따라서 자신감을 회복할 수 있도록 칭찬 거리를 찾아서 최대한 많이 칭찬해 주는 것이 필요합니다. 문제 행동을 지적할 때는 감정을 싣지 않고 가라앉은 목소리로 단순하게 지시하는 것이 좋습니다. 부모나 교사가 흥분하거나 화를 내는 모습을 보이면 ADHD 환아가 쉽게 따라 하게 됩니다. 주의를 흐트러트릴 수 있는 자극이 적도록 치료적인 환경을 조성하는 것도 필요합니다. ADHD는 비교적 잘 치료되는 문제입니다. 가장 중요한 것은 우리 아이가 또래 아이들과 비슷한 정도로 잘 자랄 수 있다는 것에 대한 믿음을 가지는 것입니다.


Instruction: 다발성 신경병증의 정의은 무엇인가요?

Output: 다발성 신경병증은 말초신경이 손상되어 발생하는 신경학적 장애를 의미합니다. 말초신경은 뇌와 척수에서 뻗어 나오는 신경 가지로, 손, 발에서 느낀 감각을 중추신경계에 전달하고, 중추신경의 명령을 말초로 전달합니다. 다발성 신경병증은 갑자기 나타날 수도 있고, 장기적, 점진적으로 진행할 수도 있습니다. 다발성 신경병증은 대부분 감각과 운동 신경의 장애를 초래하며, 자율신경계에 영향을 미칠 수 있습니다. 다발성 신경병증은 원인, 진행 속도, 발생 부위에 따라 분류합니다.


Instruction: 다발성 신경병증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 다발성 신경병증은 감염, 자가면역 반응, 약, 항암제와 같은 독성 물질에 의해 발생합니다. 만성적 다발성 신경병증은 당뇨, 알코올 중독, 영양 결핍, 신부전, 간부전과 같은 대사성 질환에 의해 발생합니다.


Instruction: 다발성 신경병증의 증상은 무엇인가요?

Output: 다발성 신경병증에 걸리면 손, 발과 같은 말초 부위가 자극과 상관없이 시리고, 화끈거리며, 칼로 도려내는 듯한 통증이 있습니다. 증상이 심해지면 손, 발의 감각 저하가 동반되기도 하고, 전기가 오르는 듯이 저릿한 느낌이 듭니다.


Instruction: 다발성 신경병증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 다발성 신경병증은 신경 전도 검사와 근 전도 검사를 시행하여 진단합니다. 신경 전도 검사는 말초신경의 전기적인 기능을 확인하기 위해 시행합니다. 이를 통해 어떤 부위의 신경이 어느 정도로 손상되었는지 확인할 수 있습니다. 근 전도 검사는 근육을 바늘로 찌른 후 전기 신호를 분석하는 검사입니다. 이를 통해 말초신경의 손상 정도를 확인할 수 있습니다.


Instruction: 다발성 신경병증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 다발성 신경병증을 치료하기 위해서는 원인 질환을 치료하는 것이 가장 중요합니다. 저리거나 화끈거리는 감각 증상에는 삼환계 항우울제나 항경련제 같은 약이 도움이 됩니다. 당뇨병인 경우는 혈당을 조절해야 하며, 약물이나 독성 물질에 의해 발생한 경우에는 그 원인 물질을 피해야 합니다.


Instruction: 다발성 신경병증의 경과은 무엇인가요?

Output: 다발성 신경병증을 유발하는 원인 질환을 치료할 수 있다면, 이를 치료하는 것에 초점을 맞춥니다. 통증 조절을 위해 진통제를 투여하며, 이와 함께 물리치료를 시행하여 통증 완화를 돕습니다. 다발성 신경병증의 합병증으로 만성 통증으로 인한 정신적인 황폐화, 사회 활동의 장애로 인한 우울증이 나타날 수 있습니다. 이 경우 우울증 치료를 병행해야 합니다.


Instruction: 다발성 신경병증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 다발성 신경병증의 원인 질환을 잘 조절하는 것이 중요합니다. 당뇨가 원인이라면 혈당을 조절해야 합니다. 비타민의 결핍이 원인이라면 이를 보충해야 하며, 항암제가 원인이라면 이에 대한 예방약을 복용해야 합니다. 손, 발의 감각 저하로 인한 외상에 주의하는 것도 중요합니다.


Instruction: 대상포진 후 신경통의 정의은 무엇인가요?

Output: 대상포진 후 신경통은 대상포진 후에 발생하는 만성 통증으로, 발진이 발생한 지 1개월이 지난 후에도 통증이 남아 있는 질환을 의미합니다. 고령일수록 발생 빈도가 증가합니다. 60세 이상 대상포진 환자의 20~50% 정도는 6개월 이후까지도 지속되는 통증을 경험합니다. 70세 이상 대상포진 환자의 50% 정도는 대상포진 후 신경통을 경험합니다. 대상포진 후 신경통은 당뇨병 환자, 면역 저하 환자, 여성에게 발생할 위험성이 높습니다.


Instruction: 대상포진 후 신경통의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 대상포진은 어릴 때 수두를 앓은 사람의 몸에 남아 있는 바이러스(Varicellar-zoster virus)에 의해 피부에 심한 통증과 물집이 생기는 신경 질환입니다. 이러한 바이러스는 특정 신경세포에 숨어 있다가 몸의 저항력이 약해지거나 심하게 피곤할 때 신경을 타고 나와 피부에 발진을 일으킵니다. 나이가 많고 면역력이 떨어진 환자에게서 대상포진 후 신경통이 잘 발생합니다. 대상포진 후 신경통의 원인은 잘 알려지지 않았습니다. 다만 급성기의 염증과 그 결과로 나타나는 통증 신호에 의해 통증 전달 체계에 이상이 생기고, 이로 인해 기능이 변화되면서 발생한다고 알려져 있습니다.


Instruction: 대상포진 후 신경통의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 대상포진은 물집이 발생하기 며칠 전부터 심한 통증이 생기므로 다른 질환으로 오인되기도 합니다. 감기몸살과 같은 증상이 나타나기도 합니다. 왼쪽, 오른쪽 중 한쪽에만 국한되어 나타납니다. 얼굴, 팔다리, 몸통 등 어디에서든 발생합니다. 대개 피부가 붉어지면서 작은 물집이 띠를 두른 것처럼 발생하며, 2~3주 정도 지속됩니다. 통증이 심하여 옷깃만 스쳐도 통증을 느낍니다. 심한 경우 선풍기 바람도 쐴 수 없을 정도로 극심한 통증을 호소합니다.  대상포진 후 신경통이 생기면 피부 표면이나 피부 깊은 곳에서 통증이 느껴집니다. 지속적으로 통증이 오는 경우, 통증은 따갑고 쑤시고 찌르는 듯하며 박동성입니다. 간간이 통증이 발생하는 경우는 통증이 예리하고 찢어지는 듯합니다. 통증 부위의 감각은 둔해지는 경우가 많습니다. 스치는 듯한 가벼운 자극에도 극심한 고통을 느끼기도 합니다.


Instruction: 대상포진 후 신경통의 진단은 무엇인가요?

Output: 대상포진 후 신경통은 대상포진으로 인해 발생한 물집 등의 피부 병변이 치유된 후에 지속적인 통증이 발생하는지의 여부로 진단합니다. 대상포진은 대개 몸 한쪽에 국한된 띠 모양의 물집과 심한 통증으로 쉽게 진단할 수 있습니다. 대상포진을 확진하기 위해서 물집이 발생한 부위의 피부 세포에 대한 현미경 검사나 혈액 검사를 시행하기도 합니다.


Instruction: 대상포진 후 신경통의 치료은 무엇인가요?

Output: 대상포진을 치료하기 위해서 급성기에 항바이러스 제제를 사용하고 이와 함께 피부 병변에 대한 치료를 시행합니다. 이와 함께 대상포진 후 신경통의 발생을 최소화하기 위한 신경차단법을 병행하기도 합니다.  대개 피부 병변은 2~3주 정도면 치유됩니다. 하지만 대상포진 후 신경통이 발생하면 치료 자체가 힘들며 심한 통증으로 인해 일상생활에 영향을 미칩니다. 따라서 급성기에 대상포진 후 신경통의 발생을 줄이기 위한 적극적인 치료가 필요합니다. 초기에 적극적으로 치료하면 90% 이상 통증이 감소하며, 대상포진 후 신경통의 발생 빈도가 줄어듭니다. 이 때문에 발생 초기의 적극적인 치료가 중요합니다. 일단 대상포진 후 신경통이 발생하더라도 최대한 빠르게 치료할수록 효과가 뛰어납니다.  대상포진 후 신경통의 치료에는 지속적인 신경차단법, 레이저 조사, 전기 자극 요법이 이용되기도 합니다. 대상포진 후 신경통은 일단 발생한 후에는 완치하기 어렵습니다. 통증을 줄여서 일상생활을 유지하는 데 큰 불편함이 없도록 하는 것이 치료의 목표입니다.  주된 치료는 약물 치료입니다. 통증 감소, 우울과 불안 감소, 불면증 완화 등을 목적으로 항우울제, 항경련제, 아편 유사제, 국소 마취제 부착포 등을 주로 이용합니다. 약물 치료에 잘 반응하지 않는다면, 신경 차단 요법을 병행하기도 합니다. 대상포진이 발생한 후 1년 이상 지난 환자에게 단독으로 신경 차단 요법을 시행하면, 장기간의 진통 효과를 얻기 힘듭니다. 이외에 경피적 전기 신경 자극, 피부 동결볍, 국소 마취제 등이 사용됩니다.


Instruction: 대상포진 후 신경통의 경과은 무엇인가요?

Output: 이미 발생한 대상포진 후 신경통은 완치되기 어렵습니다. 통증을 줄여서 일상생활을 영위하는 데 별다른 불편함을 느끼지 않도록 하는 것이 치료의 목표입니다. 통증을 이겨낼 수 있다는 마음가짐도 중요합니다. 초기에 신경통의 발생을 최소한으로 줄이기 위한 적극적인 치료가 필요합니다.


Instruction: 자간전증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 자간전증은 임신 20주 이후에 고혈압과 단백뇨가 발생하는 질환을 말합니다. 흔히 임신중독증이라고도 합니다. 자간증은 고혈압으로 경련, 발작을 일으킬 수 있습니다. 자간전증이 심하면 산모와 태아에게 위험한 문제를 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 자간전증의 원인은 무엇인가요?

Output: 자간전증은 착상 이후 태아 발달 단계에서 정상적으로 발생하는 영양막세포가 모체 내로 잘 침투되지 않아 태반으로의 혈류 공급에 장애가 생겨 발생할 수 있습니다. 이로 인해 산모와 태아의 혈관에 손상이 생겨 다양한 증상이 발생합니다. 또한 산모의 비만, 당뇨, 유전적 요인과 같은 다양한 인자가 영향을 미쳐 산모와 태아에게 나쁜 영향을 끼칩니다.


Instruction: 자간전증의 증상은 무엇인가요?

Output: 대부분의 고혈압 환자에게 별다른 증상이 없는 것처럼, 임신성 고혈압과 자간전증 역시 중증으로 진행되기 전에는 자각 증상이 없습니다. 따라서 주기적으로 산전 검사를 받으며 혈압의 상승과 단백뇨가 있는지 확인해야 합니다. 만약 임신 기간 중 고혈압을 동반한 단백뇨의 증상이 나타난다면 빨리 산부인과 전문의와 상의해야 합니다.


Instruction: 자간전증의 진단은 무엇인가요?

Output: 자간전증을 확인하기 위해 산부인과 산전 검사 때마다 혈압을 측정하고 소변 검사를 시행합니다. 혈압 측정, 소변 검사, 혈액 검사 등을 시행합니다. 초음파를 이용하여 태아의 체중 및 양수량을 측정합니다. 태아 심음 모니터링으로 태아 상태의 이상 여부를 확인합니다.


Instruction: 자간전증의 치료은 무엇인가요?

Output: 자간전증의 가장 근본적인 치료 방법은 출산입니다. 그러나 가벼운 자간전증이라면 의사를 정기적으로 방문하며 추적 관찰하고, 태아가 충분히 성숙할 때까지 출산을 늦춥니다. 중증 자간전증은 경련을 예방하고 다른 합병증을 예방하기 위해 가능하면 아기를 출산합니다. 중증 자간전증 산모는 경련의 위험을 낮추기 위해 황산 마그네슘 치료를 받습니다.


Instruction: 자간전증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 임신성 고혈압 환자의 15~25%는 단백뇨가 발생하여 임신중독증으로 진행됩니다. 임신성 고혈압이 조기에 발병하거나 예전에 유산 경험이 있으면 임신중독증으로 이행될 가능성이 비교적 큽니다. 임신 36주 이후에 생긴 임신성 고혈압은 약 10%만이 임신중독증으로 진행된다고 합니다. 소변에 단백뇨가 나오지 않더라도, 두통, 상복부 동통, 혈소판감소증 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 신경근병증의 정의은 무엇인가요?

Output: 신경은 크게 중추신경과 말초신경으로 나뉩니다. 척수에서 나뉘는 말초신경 줄기 중에서 척수 접합부를 신경근이라고 합니다. 이 신경근은 얇은 막으로 보호되어 있기 때문에, 디스크 등에 의해 쉽게 압박됩니다. 이러한 신경근이 만성적으로 손상을 받으면 말초에 통증을 유발하게 되며, 이를 신경근병증이라고 합니다. 신경근병증은 보통 30~50세에게 많이 일어납니다.


Instruction: 신경근병증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 대부분의 신경근병증은 추간판 질환(디스크)에 의해 발생한다고 알려져 있습니다. 그러나 아직까지 신경근 압박과 그로 인한 방사통의 발생에 관한 병태 생리학에 대해서는 정확하게 밝혀지지 않은 상태입니다.  추간판 탈출은 척수 신경을 직접 압박하는 경우가 많습니다. 요추의 추간판 탈출은 바로 아래 분절의 신경근을 가장 심하게 압박합니다. 또한 척추강직증, 척추앞굽음증과 같은 퇴행성 척추 질환에 의해서도 신경근병증이 유발될 수 있습니다.


Instruction: 신경근병증의 증상은 무엇인가요?

Output: 신경근병증의 대표적인 증상은 방사통입니다. 이는 팔이나 다리 끝으로 뻗치는 듯한 통증을 말하는데, 통증이 해당하는 신경 분절을 따라 퍼지는 양상을 보입니다. 이 통증은 간혹 대상포진 후 신경통과 유사한 양상을 보이기도 합니다.


Instruction: 신경근병증의 진단은 무엇인가요?

Output: 척추 X-ray 검사와 자기공명영상(MRI) 검사를 통해 신경계 이상과 척수 및 신경근 압박 부위를 확인합니다. 근전도 검사를 통해 손상된 신경근의 위치와 손상의 정도를 파악할 수 있습니다.


Instruction: 신경근병증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 신경근병증 환자는 물리치료, 진통제, 근육 이완제, 비스테로이드성 소염제, 경막 외 신경 차단술, 후관절 주사, 고주파 신경근 차단술, 단기간의 침상 안정 등의 비수술적 치료로 호전됩니다. 그러나 장기간 심한 통증이 지속되거나, 대장과 방광 기능의 손실과 같은 신경계 이상 징후가 동반되는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다.


Instruction: 신경근병증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 추간판 탈출로 인한 신경근병증은 추간판 탈출증을 치료, 관리하면 완화될 수 있습니다. 그러나 통증이 심하고 척수 자체에 기능 저하가 발생한 경우에는 수술적 치료가 필요할 수도 있습니다.


Instruction: 수면 장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 수면 장애는 제대로 잠을 잘 수 없는 상태를 말합니다. 인구의 약 20% 이상이 경험하는 흔한 질환입니다. 잠을 자면서 보내는 시간이 우리 일생의 삼 분의 일을 차지할 정도로 수면은 우리 모두에게 중요한 일입니다. 수면 관련 연구가 빠르게 발전하고 있지만, 아직도 우리 일생의 매우 중요한 부분인 수면을 많이 이해하지 못하고 있습니다.  수면에는 기본적으로 두 가지 종류가 있습니다. 첫 번째는 '렘수면(REM sleep)'으로, 기억을 포함하여 지적인 일과 관련된 기능을 회복시키는 역할을 합니다. 하룻밤 잠의 사 분의 일을 차지하며, 꿈과 관련이 있습니다. 두 번째는 '비 렘수면(non-REM sleep)'으로, 우리의 육체적인 기능을 회복시키는 역할을 합니다. 얕고 깊은 단계로 나누어지며, 깊은 단계는 하룻밤 잠의 초기 3/4에 해당됩니다. 이러한 수면이 제대로 이루어지지 않는 것을 수면 장애라고 합니다.


Instruction: 수면 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 최근 들어 수면 장애 환자가 증가하고 있습니다. 그 이유는 스트레스 증가, 노령화, 물질 남용, 교통의 발달(수면 주기 변화) 등으로 생각할 수 있습니다.


Instruction: 수면 장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
수면 장애에는 다양한 질환이 있습니다. 일반적으로 수면 장애는 수면 이상과 사건 수면으로 나눕니다. 수면 이상은 수면-각성 주기에 변화가 생기는 것으로, 불면증, 과다 수면, 기면병, 수면 무호흡증이 있습니다. 사건 수면에는 악몽, 야경증, 몽유병 등이 있습니다. 다양한 수면 관련 질환에서 보이는 증상은 다음과 같습니다.  ① 졸음
수면 장애 환자는 낮 시간대에 졸음을 호소하는 경우가 많습니다. 낮에 주체할 수 없을 정도로 졸리고, 갑자기 졸음이 오고, 순간 멍해지는 것은 수면 장애의 증상 중 하나입니다. 어떤 행동을 하다가, 심지어 걷다가 갑자기 졸음에 빠지기도 합니다.  수면 무호흡증이 있으면 낮에 졸린 경우가 많습니다. 수면 무호흡증은 자면서 간헐적으로 숨이 멎는 증상을 말합니다. 수면 무호흡증 환자는 호흡을 회복하기 위해 코를 곱니다. 이러한 코골이 현상은 숨이 멎는 증상과 함께 나타납니다. 깨어 있을 때의 호흡은 정상이며, 본인은 수면 중 무호흡을 알지 못합니다. 야간 수면 동안 반복적으로 일어나서 수면의 질이 하락하고, 이 때문에 낮에도 잠이 많이 옵니다.  기면병이 있어도 낮에 잠이 오는 경우가 많습니다. 기면병의 증상 중 하나인 탈력 발작은 근육의 긴장이 갑자기 풀려서 부분적으로 힘이 빠지거나 온몸의 힘이 완전히 빠져 그 자리에 쓰러지는 것을 말합니다. 탈력 발작은 주로 놀라거나 웃거나 화났을 때, 즉 감정적인 자극이 있을 때 유발됩니다. 탈력 발작 중에는 의식은 있지만 몸을 움직일 수는 없습니다.  ② 야경증
야경증은 잠든 지 한 시간 내에 공포를 느끼며 혼돈된 상태로 깨어나는 증상입니다. 주로 아동에게서 나타납니다. 맥박이 빨리 뛰고 지남력이 없지만 꿈의 내용은 기억하지 못합니다. 악몽은 병이 아니고 자연적인 꿈의 현상입니다. 단지 악몽이 자주 반복되고 수면을 심각하게 방해한다면 도움이 필요합니다.  ③ 몽유병
몽유병은 대개 10세부터 15세 사이에 보입니다. 성인의 몽유병은 좀 더 심각할 수 있습니다. 가족력이 없는 경우에는 심각한 스트레스와 관련되어 생기기도 합니다.  ④ 렘수면 행동 장애
렘수면 행동 장애란 옆에서 자는 사람을 때리거나 환자가 침대에서 일어나다가 다치는 증상을 말합니다. 렘수면 시기에는 정상적으로 근육의 긴장이 풀려야 하는데, 이 소실이 제대로 되지 않아 꿈에서 하는 행동을 똑같이 현실에서 하는 것입니다.  ⑤ 수면 파괴
야간 수면 파괴는 밤에 잠을 잘 때 여러 번 깨는 것을 말합니다. 때때로 잠에서 깬 뒤 무의식적으로 음식을 찾아서 먹기도 합니다.  ⑥ 입수기/입면기 환각
입수기/입면기 환각은 잠이 들려고 할 즈음 강렬하고 생생하며 무서운 경험을 하는 환각을 말합니다. 오감이 모두 느껴져서 실제와 구별하기가 어려운 경우도 있습니다. 수면 장애가 없더라도 나타날 수 있습니다. 그러나 수면 마비가 동반되고 환각이 자주 발생할 경우 불편감을 심하게 겪을 수 있으므로 정신과적 진료를 받아 보기를 권장합니다.  ⑦ 수면 마비
수면 마비는 잠이 들거나 깰 때 움직이려고 하지만 움직일 수 없는 증상을 말합니다.


Instruction: 수면 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 수면 장애를 진단할 때 가장 중요한 것은 환자와 함께 자는 사람에게서 정보를 얻는 것입니다. 환자 본인은 대부분 수면 중에 일어나는 일을 잘 모르기 때문입니다. 또한 확진을 위하여 수면 다원 검사가 필요한 경우도 있습니다. 수면 다원 검사는 환자가 수면검사실에서 하룻밤 자면서 뇌파, 안구 운동, 근전도, 코골이, 호흡 등 자는 동안의 다양한 정보를 기록하는 검사입니다. 기면증이 의심되는 환자는 수면잠복기 반복 검사를 함께 시행하기도 합니다. 이는 환자가 낮에 잠을 얼마나 빨리 자는지 확인하면서 이때 렘수면이 동반되는지 확인하는 검사입니다.


Instruction: 수면 장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 수면 장애 중 가장 흔한 유형은 불면증입니다. 불면증은 무조건 수면제를 복용해서 치료하지 않습니다. 우선 수면 습관 및 수면 환경을 개선하는 등 비약물적 치료를 시행합니다. 그 내용은 다음과 같습니다.  ① 낮잠을 피합니다. 정말 졸린 경우에는 아침에 일어난 지 5~8시간이 지난 후 10~15분 정도만 낮잠을 잡니다. 또한 잠자리에 있는 시간을 정하여, 만약 8시간이라고 하면 8시간 이상 잠자리에 누워 있지 않습니다.  ② 매일 규칙적인 운동을 합니다. 다만 자기 6시간 전에는 운동을 마쳐야 합니다.  ③ 수면을 방해하는 물질을 피해야 합니다. 담배를 피운다면 저녁 7시 이후에는 담배를 피우지 않습니다. 카페인이 들어 있는 커피나 홍차, 콜라, 초콜릿 등은 먹지 않습니다. 술도 가급적이면 삼가야 합니다.  ④ 수면에 적절한 환경을 만듭니다. 시계는 잠자리에서 보이지 않는 곳에 두고, 밤에 일어나더라도 시계를 보지 않습니다. 침실은 어둡고 조용하게 유지하며, 필요시 귀마개나 눈가리개를 이용합니다.  ⑤ 잠들기 위해 지나치게 노력하기보다는 긴장을 풀고 편안한 느낌이 들도록 노력합니다. 10분 이상 잠이 오지 않으면 일어나서 단순하고 반복적인 작업을 하며 잠이 올 때까지 기다립니다.  ⑥ 침대는 반드시 잠을 자는 용도로만 사용합니다. 침대에서 일하는 습관을 버려야 합니다.  이 밖에 의사의 처방에 따라 작용 시간이 짧은 수면제를 복용할 수도 있습니다.


Instruction: 외상성 경막하 출혈의 정의은 무엇인가요?

Output: 외상성 경막하 출혈이란 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 피가 고이는 질환을 의미합니다. 경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황에 해당합니다. 조치가 늦어지면 사망에 이를 수 있습니다.


Instruction: 외상성 경막하 출혈의 원인은 무엇인가요?

Output: 외상성 경막하 출혈은 대부분 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어 발생합니다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 있고, 노인의 경우 낙상이 있으며, 영유아의 경우 학대, 폭행이 있습니다. 일부 환자(항응고제, 항혈소판제제를 복용 중인 환자)는 강한 충격이 아닌 가벼운 생활 충격(문에 머리를 부딪힘)에 의해서 발생하기도 합니다.


Instruction: 외상성 경막하 출혈의 증상은 무엇인가요?

Output: 외상성 경막하 출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등입니다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고, 의사소통이 잘 되지 않으며, 자꾸 잠을 자려는 모습을 보입니다. 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식 장애가 악화되면서 반신 마비, 동공  확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타납니다. 반면 출혈이 가볍고 뇌압 상승 등의 이상 없는 경우 의식 장애 없이 두통만 호소하기도 합니다.


Instruction: 외상성 경막하 출혈의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 외상성 경막하 출혈을 진단하기 위해 혈압과 맥박을 측정하고, 시야와 안구의 빛 반응을 살피며, 반사 기능과 균형 감각, 언어 기능과 기억력 등을 확인합니다. 이를 통해 경막하 출혈이 의심되면 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 뇌와 두개골의 출혈량과 해부학적 위치를 확인합니다.


Instruction: 외상성 경막하 출혈의 치료은 무엇인가요?

Output:
검사 결과상 출혈량이 적고 환자의 상태가 양호한 경우 수술적 치료 없이 경과를 관찰합니다. 이 경우 환자의 의식 상태를 관찰하고, 뇌 전산화 단층촬영을 시행하여 지속적으로 집중 관찰합니다. 그러나 환자의 의식이 저하되고, 전산화 단층촬영에서 다량의 출혈이 확인되면 뇌의 압박을 줄이는 수술적 치료를 시행해야 합니다.  수술 치료는 개두술을 통해 출혈된 피를 제거하는 것입니다. 뇌부종 시 뇌압 상승을 막기 위해 두개골을 열어두기도 합니다. 뇌 실질의 손상이 심하고 뇌 부종이 심하면, 손상된 뇌의 일부를 제거하여 뇌압을 줄입니다. 만니톨과 같은 뇌압을 낮추는 약물을 수일간 투여해야 합니다. 그러나 뇌 손상이 매우 심한 경우에는 뇌사 상태에 빠질 수도 있습니다.

만성 경막하 혈종인 경우에는 두개골 천공술을 통해 혈종을 배액하는 치료를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 외상성 경막하 출혈의 경과은 무엇인가요?

Output: 외상성 경막하 출혈은 수 분에서 수 시간 동안 지속됩니다. 즉시 진단하고 치료하지 않으면 심각한 뇌 손상과 사망을 초래할 수 있습니다. 경막하 혈종을 치료받은 후에도 증상은 매우 서서히 사라지며, 간혹 영원히 후유증이 남을 수도 있습니다. 외상성 경막하 출혈의 사망률은 뇌출혈 및 뇌 손상의 정도에 따라 결정됩니다. 수술 전에 의식 수준이 나쁜 환자들은 사망률이 매우 높습니다.


Instruction: 외상성 경막하 출혈의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 외상성 경막하 출혈의 가장 흔한 원인인 교통사고입니다. 따라서 안전 운전하는 습관이 제일 중요합니다. 안전모, 안전벨트 등의 안전장치를 반드시 착용합니다. 음주운전, 운전 중 DMB 및 휴대폰 사용을 하지 말아야 합니다.


Instruction: 광장공포증의 정의은 무엇인가요?

Output: 광장공포증은 광장과 같은 넓은 장소, 급히 빠져나갈 수 없는 장소, 도움을 받기 어려운 장소나 상황에 혼자 있는 것을 두려워하는 질환입니다. 광장공포증이라는 명칭은 본래 넓은 광장에 있을 때 갑자기 매우 불안해지는 증상에서 유래했지만, 넓다는 것이 핵심은 아닙니다. 혼자 외출하거나, 줄을 서거나, 사람이 많은 거리나 상점에 가거나, 밀폐된 공간(터널, 다리, 엘리베이터)이나 도중에 내리기 어려운 운송 수단(지하철, 버스, 기차)을 이용하는 경우 불안을 느낍니다.


Instruction: 광장공포증의 원인은 무엇인가요?

Output: 광장공포증의 원인으로는 공황 발작 경험이 있습니다. 집 밖에서 공황 발작을 경험한 환자는 혼자서 밖에 있을 때 다시 공황 발작이 올까 걱정하여 혼자 외출하기를 꺼리며, 심하면 광장공포증이 생깁니다. 광장공포증 환자의 3/4 정도는 공황 장애가 있습니다.  광장공포증은 불안 장애의 일종이므로, 불안 장애의 원인도 이 질환의 원인이 됩니다. 불안 장애의 생화학적 원인은 몇 가지 신경전달 물질(GABA, 노르에피네프린, 세로토닌)과 관련됩니다. 신경전달 물질 외에 유전적, 심리적 요인도 질병 발생과 관련이 있습니다.


Instruction: 광장공포증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 주로 광장공포증 환자는 문제가 발생했을 때 이를 피하기 어려운 좁고 답답한 공간을 회피하면서 활동 반경이 점차 줄어드는 증상이 나타납니다. 광장공포증은 혼자 외출하거나, 군중 속에 있거나, 줄을 서거나, 다리 위에 있거나, 대중교통을 이용하는 경우 발생합니다. 또한 공황 발작이 있는 환자는 혼자 외출할 때 공황 발작이 다시 나타날까 걱정하며, 과거에 공황 발작을 겪었던 상황이나 장소를 회피합니다.


Instruction: 광장공포증의 진단은 무엇인가요?

Output: 광장공포증은 의사와의 상담을 통해 증상을 평가하여 진단합니다. 이와 함께 신체 질환으로 인해 불안이 발생하지 않았는지 확인하기 위해 신체검사를 진행하기도 합니다.


Instruction: 광장공포증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 광장공포증의 치료 방법으로는 인지행동 치료와 약물 치료가 있습니다. 혼자서 고민하기보다는 가족과 의료진의 도움을 받아 점진적인 행동 치료를 받아야 합니다.  불안이 심하면 의사의 판단에 따라 약물을 사용합니다. 약물 치료는 반드시 정신과 전문의의 처방과 지시를 따라야 합니다. 약물을 임의로 복용하거나 복용을 중단하면 제대로 치료가 이루어지지 않으며, 오히려 증상이 심해질 위험이 있습니다.


Instruction: 광장공포증의 경과은 무엇인가요?

Output: 공황 장애를 동반한 광장공포증은 공황 장애가 호전되면 함께 좋아지는 경우가 많습니다. 하지만 공황 장애의 과거력이 없는 광장공포증은 예후가 좋지 않습니다. 광장공포증이 만성화되는 경우가 많으며, 우울증, 알코올 의존 등의 합병증이 동반되기도 합니다.


Instruction: 반사회성 인격장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 반사회성 인격장애는 인격장애 중 하나입니다. 인격장애란 자신이나 사회를 바라보는 시각이 보통 사람의 수준을 벗어나 편향된 상태를 보이는 것을 의미합니다. 이로 인해 자신이나 사회에 부정적인 영향을 끼칩니다. 반사회성 인격장애가 있는 사람은 사회적 규범에 공감하지 못하여 자신의 이득에 따라 쉽게 타인의 권리를 무시하고 침범합니다. 또한 자신의 잘못된 행동에 대해 죄책감이 없으며 그것이 잘못인지 공감하지 못합니다. 예전에는 반사회성 인격장애를 정신병질자(psychopathy), 사회병질자(sociopahy)라고 지칭하였습니다.


Instruction: 반사회성 인격장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 반사회성 인격장애가 선천적으로 유발되는지, 혹은 후천적으로 유발되는지는 논란이 있습니다. 두 가지 모두 영향을 끼치는 것으로 보입니다. 선천적인 원인으로, 충동성과 감각 추구성이 높은 것으로 보입니다. 행동 억제 수준이 비정상적으로 낮은 이유는 세로토닌계를 포함한 중격 해마 체계와 관련 있는 것으로 보입니다. 또한 각성 수준이 비정상적으로 낮아서 위험하고 충동적인 행동을 찾게 됩니다. 환경적인 원인으로는 몇 가지 상황이 관련이 있다고 알려져 있습니다. 사회화를 배우는 과정에서 규범을 습득하지 못하게 되고 사회에 적응하지 못하여 품행 장애가 발생합니다. 또한 어린 시절의 바람직하지 못한 경험과 사건이 인격 발달에 부정적인 영향을 미쳤을 것이라 여겨집니다.


Instruction: 반사회성 인격장애의 증상은 무엇인가요?

Output: 반사회적 행동은 청소년기 이후에 나타납니다. 보통 18세 이하의 경우 학교에서 정학당하거나 무단결석, 반복된 거짓말, 청소년 비행 등을 보이는데, 이를 품행 장애라고 합니다. 성장하면서는 범법 행위를 일삼고, 성적인 문란, 채무 불이행을 보이며, 가정생활에도 무책임합니다. 겉으로는 합리적으로 보이지만 신의가 없습니다. 우울함이나 슬픔을 보여야 할 상황에서도 냉정한 모습을 보입니다. 대중매체에서 간간이 등장하는 잔인한 범죄자들의 사례를 보면 이해하기 쉽습니다.


Instruction: 반사회성 인격장애의 진단은 무엇인가요?

Output: 반사회성 인격장애는 정신과 전문의의 인터뷰와 다양한 검사 및 사정 도구를 통해 진단합니다. 15세 이후부터 다른 사람의 권리를 지속적으로 무시하는 현상이 18세 이상까지 이어지는 경우 진단할 수 있습니다.


Instruction: 반사회성 인격장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 환자에게 어떤 행동의 장기적인 결과를 고려하도록 하는 등 합리적이고 실용적인 접근이 치료에 도움이 될 수 있습니다. 양심, 죄책감, 후회를 불러일으키도록 노력하기보다는 친사회적인 행동 양식으로 얻을 수 있는 장래의 이익이나 물질적인 가치에 초점을 두는 것이 효과적입니다. 또한 자조 모임이 도움이 될 수 있습니다. 정신 약물을 사용할 때는 남용의 가능성을 염두에 두어야 하며, 불안, 우울, 분노 등의 증상이 있을 때 사용해 볼 수 있습니다.


Instruction: 실어증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 실어증은 입, 발성 기관, 귀의 외상 없이, 뇌의 질환이나 손상으로 인해서 언어의 이해 및 표현 능력이 상실된 상태를 의미합니다. 장애의 유형에 따라 운동성 실어증, 감각성 실어증, 건망성 실어증 등으로 분류합니다.


Instruction: 실어증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 언어 기능을 담당하는 뇌의 구조를 침범할 수 있는 모든 병이 실어증을 유발할 수 있습니다. 그중에서 가장 흔한 원인은 뇌졸중입니다. 뇌졸중은 갑자기 발생하는 질환이므로, 정상적으로 생활하던 사람이 어느 날 갑자기 정상적인 의사소통이 안 된다면 반드시 뇌졸중을 의심해야 합니다. 뇌종양이 언어 기능을 담당하는 뇌 부위에 발생하면 실어증을 유발할 수 있습니다. 그 외에도 교통사고 등에 의한 두부 외상, 뇌종양, 뇌염, 치매, 비타민 결핍, 심리적 충격, 정신 질환 등 다양한 원인이 실어증을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 실어증의 증상은 무엇인가요?

Output:
대뇌 중에서 감각 영역과 운동 영역은 사람의 언어와 관련된 중요한 역할을 합니다. 측두엽에 위치한 감각 영역은 우리가 귀로 들은 내용을 이해하는 곳입니다. 즉, 이곳이 파괴되면 우리가 귀로 들은 것을 이해하지 못합니다. 전두엽에 위치한 운동 영역은 말을 하기 위해서 입이나 후두를 움직이는 명령을 내려주는 곳입니다. 이곳이 손상되면 입이나 발성 기관이 정상이라도 말을 할 수가 없습니다. 이 두 곳은 '활모양 다발'로 연결되어 있습니다. 뇌에 병이 발생하면 그 부위에 따라 다양한 증상이 나타납니다.  ① 운동 언어 상실
운동 영역의 손상으로 생기는 언어 상실을 말합니다. 감각 영역이 정상이므로 타인의 말을 잘 이해합니다. 그러나 운동 영역이 손상되어 자신의 뜻을 표현하지 못합니다.  ② 감각 언어 상실
감각 영역의 손상으로 생기는 언어 상실을 말합니다. 운동 영역이 정상이므로 자신의 생각을 잘 말할 수 있습니다. 그러나 감각 영역이 손상되어 타인의 말을 이해하지 못하고 묻는 말에 대해 동문서답합니다.  ③ 전도성 언어상실증
활모양다발의 손상으로 생기는 언어 상실을 말합니다. 감각 영역과 운동 영역이 모두 정상이어서 자신의 생각을 표현하고 남의 말을 모두 이해할 수 있습니다. 그러나 남의 말에 대해서는 동문서답합니다. 이해한 것을 말로 옮기는 것에 이상이 생긴 것입니다.  ④ 완전 언어 상실
운동 영역, 감각 영역, 활모양다발이 모두 파괴되어 생기는 언어상실증입니다. 타인의 말을 이해하는 능력도 없고, 자신의 생각을 말할 능력도 없습니다.


Instruction: 실어증의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 문진
언어 기능은 스스로 말하기, 알아듣기, 따라 말하기, 이름 대기, 읽기, 쓰기 이렇게 6개로 나눌 수 있습니다. 이 6개의 언어 기능을 확인하여 언어 기능의 이상 유무를 조사할 수 있습니다.  - 스스로 말하기
환자에게 질문을 던져서 환자의 자발적 언어 표현을 유발하여 그 정도를 판단합니다. '아침식사 시 반찬이 무엇인지', '병원에 어떻게 왔는지' 등을 물어볼 수 있습니다.  - 알아듣기
간단한 질문에 정확하게 반응하는지 물어봅니다. 예를 들어 "눈을 감아보세요." 혹은 "주먹을 쥐어 보세요." 등의 질문을 할 수 있습니다.  - 따라 말하기
한 음절이나 여러 음절의 단어, 문장을 환자에게 불러주고, 이를 따라하도록 합니다.  - 이름 대기
실물이나 그림을 환자에게 보여 주고, 그 이름이 무엇인지 물어봅니다. 예를 들어 연필이나 안경을 보여주고 그 이름을 물어볼 수 있습니다.  - 읽기
신문이나 책을 환자에게 보여 주고, 읽어 보라고 시켜 봅니다.  - 쓰기
단어나 문장을 환자에게 불러 주고, 직접 써 보라고 시켜 봅니다.  ② 영상학적 검사
실어증을 유발할 수 있는 다양한 원인을 감별하기 위하여 뇌 CT 혹은 MRI 검사를 필수로 시행해야 합니다. 뇌졸중이나 뇌종양의 유무를 비롯한 뇌의 구조적인 이상 유무를 확인할 수 있습니다. 뇌의 기능적인 이상 유무를 판단하기 위해서는 뇌의 PET 검사가 도움이 됩니다. 이 검사는 뇌의 대사량을 측정하여 특정 뇌 부위의 기능이 감소하였는지 알아볼 때 유용합니다.  ③ 인지 기능 검사
실어증의 양상 및 동반된 인지 기능의 상태를 평가하기 위해 인지 기능 검사를 시행합니다. 실어증의 유무, 종류, 뇌의 해당 부위의 이상 유무를 판단할 수 있습니다. 실어증이 치매의 일환으로 발생하였을 경우 치매의 종류 및 양상 등을 파악할 수 있습니다.  ④ 혈액 검사
실어증을 유발하는 질환이나 실어증과 유사한 임상 양상을 보이는 질환 등을 감별하기 위해 혈액 검사를 시행할 수 있습니다.  ⑤ 기타 검사
뇌척수액 검사 등을 통해 뇌염의 유무를 진단할 수 있습니다. 그 외 뇌파 검사도 도움이 될 수 있습니다.


Instruction: 실어증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 원인 질환 치료
실어증의 치료 방법은 이를 유발한 원인 질환에 따라 달라집니다. 원인 질환이 뇌졸중일 경우에는, 뇌졸중의 재발과 악화를 막기 위해서 적절한 약물 치료와 식이 요법을 시행하고, 잘못된 생활습관을 교정해야 합니다. 원인에 따라서 항혈소판제 혹은 항응고제, 콜레스테롤 저하제를 복용해야 합니다. 또 뇌졸중을 잘 일으키는 것으로 알려진 고혈압, 당뇨, 흡연, 비만 등을 교정해야 합니다.  원인 질환이 뇌종양인 경우에는 수술 치료를 통해 병변을 제거할 수 있고, 뇌염인 경우에는 항바이러스 제제를 투여해야 합니다. 그 외 비타민 결핍, 갑상선 질환이 원인이면 그에 따른 적절한 치료가 필요합니다. 치매가 원인이면 치매 약제를 사용할 수 있습니다.  ② 언어 재활 치료
언어 재활 치료는 낱말이나 표현을 학습시키기보다는, 언어적 자료를 처리하는 과정을 호전시키는 데 초점을 맞춘 치료 방법입니다. 실어증의 종류에 따라 다양한 치료 방법을 사용하여 환자의 의사소통체계를 활용할 수 있게 합니다. 귀, 눈, 몸짓, 말, 그림이나 글을 통한 표현 능력을 향상시키는 훈련을 통해 언어 기능의 향상을 도와줍니다.

③ 전기 자극 요법
뇌 손상 발생 시, 대뇌의 일정 부분이 비정상적으로 항진되어 언어 기능 향상을 방해합니다. 전기 자극 요법은 이러한 뇌의 비정상적인 활성도를 정상화하여 언어 능력을 향상시키는 방법입니다.  이미 손상된 뇌 조직을 정상화할 수 있는 근본적인 치료법은 없습니다. 그러나 재활 치료와 함께 가족과의 대화나 천천히 말하기 등의 훈련을 통해 꾸준히, 절실히 노력해야 합니다.


Instruction: 실어증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌 손상에 따른 실어증은 손상의 정도가 경미할수록, 나이가 어릴수록, 언어 치료의 시작 시기가 빠를수록 그 예후가 좋은 것으로 알려져 있습니다. 일반적으로 완치하기 어렵고 장기간 치료해야 하는 경우가 많습니다.


Instruction: 자폐증 / 자폐 스펙트럼 장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 자폐 스펙트럼 장애는 아동기에 사회적 상호작용의 장애, 언어성 및 비언어성 의사소통의 장애, 상동적인 행동, 관심을 특징으로 하는 질환입니다. 대개는 3세 이전에 다른 또래들과의 발달상의 차이점을 발견할 수 있습니다. 18개월 경에 언어 발달이 늦어서 부모가 걱정하기도 합니다. 지능이나 자조 기능이 상대적으로 양호한 일부 아이들은 학령기가 되어서야 자폐 스펙트럼 장애를 진단받기도 합니다. 각각의 문제 행동이 광범위한 수준에 걸친, 복잡한 스펙트럼을 갖고 있다는 의미에서 스펙트럼 장애라고 부릅니다. 이 때문에 같은 자폐 스펙트럼 아이라도 보이는 모습은 각기 다를 수 있습니다.


Instruction: 자폐증 / 자폐 스펙트럼 장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 신경해부학적 연구, 뇌영상 연구, 생리학적 연구, 생화학 연구 등을 통해, 자폐 스펙트럼 장애는 다양한 신경생물학적 원인에서 기인하는 뇌 발달상의 장애로 인하여 발생하는 질환으로 여겨집니다. 또한 산전, 주산기 및 산후 합병증이 있는 경우 자폐 관련 증상의 발생 위험이 크다는 보고도 있습니다. 이러한 뇌 발달의 문제로 인하여 사회성, 언어, 인지, 정서 조절, 감각 통합 등 종합적인 이상을 나타냅니다.


Instruction: 자폐증 / 자폐 스펙트럼 장애의 증상은 무엇인가요?

Output:
① 사회적 상호작용의 장애
- 눈 맞추기, 얼굴 표정, 제스처 사용이 적절하지 않거나 빈도가 적다.
- 발달 수준에 적합한 또래 관계를 형성하지 못한다.
- 자발적으로 다른 사람과 즐거움이나 관심을 함께 나누고 싶어 하지 않는다.
- 정서적 상호작용이 부족하다.  ② 의사소통 장애
- 구어 발달이 지연된다.
- 대화를 시작하거나 지속하는 데 어려움이 있다.  ③ 행동이나 관심이 한정되고 반복적이며 상동적인 양상
- 한정된 관심사에 몰두하며, 그 몰두하는 정도가 비정상적이다. - 외관상 독특하다.
- 비기능적인 일이나 관습에 변함없이 집착한다.
- 상동적이고 반복적인 운동 양상(손이나 손가락을 흔들고 비꼬는 등)을 보인다.
- 물건의 어떤 부분에 대해 지속적으로 집착한다.


Instruction: 자폐증 / 자폐 스펙트럼 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 자폐 스펙트럼 장애를 진단하기 위해서는 부모님에게 아이의 발달력을 청취하고 임상 소견을 관찰하는 것이 가장 중요합니다. 다양한 원인 요소에 의해 자폐가 표현될 수 있으므로 원인 질환이나 동반되는 질환에 대한 의학적 검사(염색체 검사, 대사 검사, 뇌파 검사, 뇌 MRI 등)가 병행되어야 합니다. 과거력 및 발달력 청취를 위해 여러 번의 면담이 필요할 수도 있습니다. 인지 평가 및 발달 평가, 아동 자폐증 평가 척도, 자폐증 진단 관찰 스케줄(ADOS), 자폐증 진단 면담지(ADI-R) 등이 도움이 됩니다.


Instruction: 자폐증 / 자폐 스펙트럼 장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 자폐 스펙트럼 장애는 다양한 원인에 의해 발생하므로, 원인 질환에 따라 근원적인 치료는 다를 수 있습니다. 치료의 궁극적인 목표는 사회적, 언어적 발달을 촉진시키며, 부적응 행동(과잉 활동, 상동 행동, 자해 행동, 공격성 등)을 최소화하여 독립적인 생활을 가능하게 함으로써 삶의 질을 높이는 것입니다. 가능한 조기에 발견하여 충분한 시간 동안 특수 교육, 언어 치료, 행동 치료 등을 시작하는 것이 중요합니다. 부적응 행동은 증상에 따라 약물 치료를 시행할 수 있습니다. 일반적으로 만성적인 경과를 밟습니다. 지능지수, 언어의 사용 여부 등이 예후를 잘 예측할 수 있는 요소로 알려져 있습니다.


Instruction: 각기병의 정의은 무엇인가요?

Output: 각기병은 티아민이라는 비타민 B1이 부족하여 생기는 질환으로, 다리 힘이 약해지고 지각 이상(저림 등)이 생겨서 제대로 걷지 못하는 병입니다.


Instruction: 각기병의 원인은 무엇인가요?

Output: 비타민B1의 결핍에 의해 발생하는 질환입니다. 한국, 중국, 인도네시아, 필리핀, 일본 등 쌀을 주식으로 하는 지역에서 많이 발생합니다. 7~8월에 발생률이 높습니다.


Instruction: 각기병의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 각기병의 특징은 갑자기 다리를 폈다 굽혔다 하지 못하는 것입니다. 그 외 대표적인 증상으로는 식욕 저하, 체중 감소, 무감각, 단기 기억력 상실, 혼돈, 복부 통증, 과민, 말초신경 무감각, 근육 약화, 근육통, 하지 마비, 구토, 안구 진탕(흔들려 울림), 보행 이상, 다리 부종, 심박수 증가, 활동 시 혹은 야간의 호흡 곤란 증세가 있습니다. 각기병은 건성과 습성으로 구분할 수 있습니다. 구체적인 증상은 다음과 같습니다.  ① 건성 각기병의 증상 통증, 손발 저림, 손발의 감각 저하, 근육 손상 또는 하지 마비, 구토, 안구 진탕, 보행 이상, 혼수, 사망  ② 습성 각기병의 증상 다리의 부종, 심박수 증가, 폐 울혈, 울혈성 심부전으로 인한 심장 비대, 활동 시 호흡 곤란, 야간 호흡 곤란


Instruction: 각기병의 진단은 무엇인가요?

Output: 각기병을 진단할 때는 여러 가지 생화학적 검사 방법을 활용하지만, 대개의 경우 증상을 통해 추정할 수 있으므로 증상을 말하는 것이 진단에 도움이 됩니다. 실제로 사용되는 검사 방법으로는 적혈구 트랜스케톨라제 활성도 측정 및 소변으로 배설되는 티아민 측정이 있습니다. 적혈구 트랜스케톨라제 활성도 계수가 정상보다 15~20% 증가하면 티아민이 결핍되었음을 의미합니다.


Instruction: 각기병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 티아민 결핍은 고용량의 티아민을 공급하여 치료합니다. 처음 7일간 하루 100mg의 티아민을 주사하고, 이후에는 증상이 완전히 호전될 때까지 먹는 약 10mg을 공급합니다. 티아민 결핍과 더불어 다른 비타민도 결핍된 경우가 많으므로 다른 수용성 비타민도 함께 공급합니다.  환자의 절반 정도는 완전히 호전되지만, 나머지 절반 정도는 효과가 없거나 후유증이 남기도 합니다. 순환기 증상이나 안구 근육의 마비 증상은 24시간 이내에 호전되고, 다른 증상도 점진적으로 호전됩니다. 그러나 베르니케-코사코프 증후군과 관련된 정신병은 치료 후에도 수개월간 혹은 영구히 지속되는 경우가 있습니다


Instruction: 망상 장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 망상 장애는 환자의 현실 판단력에 장애가 생겨 망상이 생기는 정신병적 질환을 의미합니다. 망상은 실제 사실과 다르고, 논리적인 설명으로 시정되지 않고, 교육 정도나 문화적인 환경에 걸맞지 않은 잘못된 믿음이나 생각을 말합니다. 망상 장애에 걸린 환자는 조현병보다 비교적 덜 괴이한 망상을 보이는 경우가 많습니다. 환자가 자신 나름의 논리와 이유를 들어 망상을 설명하는 경우도 많습니다. 망상 장애 환자는 이러한 망상을 제외하고는 비교적 일상생활을 잘 유지합니다.


Instruction: 망상 장애의 원인은 무엇인가요?

Output:
망상 장애의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 다만 망상 장애에 관여하는 요인은 다음과 같습니다.  ① 생물학적 원인
광범위한 내과적 질환, 약물을 비롯한 여러 물질이 망상을 일으킬 수 있다는 것으로 보아, 생물학적 원인이 망상의 원인이 될 수 있습니다. 뇌의 질병 중 변연계, 기저 신경핵을 침범하는 신경과 질환에도 망상이 동반될 수 있습니다.  ② 정신내적 원인
억압된 무의식적인 동성애 경향이 부정, 반동형성, 투사에 의한 방어 과정을 거쳐 편집 상태로 발전한다는 전통적인 프로이드의 정신분석 이론이 있습니다.  ③ 기타 사회문화적인 요인
상황에 따라 발생할 수 있는 망상 장애로는 두 사람 이상이 망상을 서로 공유하는 공유 정신병적 장애, 이민이나 이주 후에 오는 새로운 문화에 대한 부담, 고독감, 고립감, 경제적 어려움 등에 의한 이민 정신병, 교도소에 격리된 후 생기는 교도소 정신병 등이 있습니다. 이외의 특별한 형태인 소송 편집증은 근거가 없거나 희박한 증거를 가지고 소송을 계속하는 경우를 의미합니다. 이는 자신의 권리를 고집스럽게 주장하는 사람에게서 나타납니다.


Instruction: 망상 장애의 증상은 무엇인가요?

Output:
망상 장애에는 색정 망상형, 과대 망상형, 질투 망상형, 피해 망상형, 신체 망상형, 혼합형, 불특정형 등 7가지의 유형이 있습니다. 유형에 따른 증상은 다음과 같습니다.  ① 색정형
주요 망상은 보통 영화의 스타와 같은 유명한 사람이나 유력한 사람이 자기를 열렬하게 사랑하고 있다는 것입니다. 환자는 망상을 숨기려고 노력하기도 하지만 흔히 상대방에게 전화를 걸거나 편지, 선물을 보내고 집을 방문하거나 심지어 감시하고 계속 접근하면서 접촉하려고 노력합니다. 이 유형의 환자에게서 흔히 보이는 역설적 행동은 망상의 대상이 되는 사람이 말이나 신체적으로 사랑을 부정하는데도 이 모든 것을 애정을 비밀스럽게 나타내는 증거라고 해석하는 것입니다.  ② 과대형
주요 망상은 자신이 위대하지만 알려지지 않은 능력을 지녔다거나 대통령과 특별한 관계를 맺고 있다고 주장하는 것입니다. 과대 망상은 종교적 내용을 가질 수도 있어 망상을 가진 환자가 종교 집단의 지도자가 되기도 합니다.  ③ 질투형
이 유형의 망상이 배우자의 부정과 연관될 때 부부 사이의 편집증이라 합니다. 여성보다 남성에게 흔하게 나타납니다. 증상이 심해지면 배우자를 언어적, 신체적으로 학대하며, 심지어 살해하기도 합니다. 환자는 대개 상대방의 시간 공백, 흐트러진 옷차림, 이불 얼룩과 같은 사소한 증거를 수집하여 자신의 망상을 정당화합니다. 환자는 자신의 상상 속 부정을 막기 위해 엄청난 노력을 합니다. 이러한 노력에는 배우자 혼자서 외출하지 못하게 하거나, 배우자를 미행하는 등의 행위가 있습니다.  ④ 피해형 주요 망상은 자신이 음모의 대상이 되거나 속임을 당하거나 추적을 당하거나 자신도 모르게 약물이나 독약을 먹는다거나 악의적으로 중상을 당한다거나 장기적인 목표를 추구하는 데 방해를 받는다고 생각하는 것입니다. 이 유형의 환자는 때로 자신이 상처받는다고 생각하여 원망하고 분노하면 박해자에게 폭력을 행사합니다. 법에 호소하거나 정부 기관에 호소하여 이러한 상황을 해소하려고도 합니다.  ⑤ 신체형 흔한 망상은 감염, 피부에 벌레가 서식한다는 생각, 자궁에서 나는 체취에 관한 생각, 신체의 일부가 제 기능을 하지 못한다는 생각 등입니다. 약물을 남용하는 경우가 흔하며, 증상으로 인한 좌절로 자살을 시도하기도 합니다.


Instruction: 망상 장애의 진단은 무엇인가요?

Output:
망상 장애는 DSM-V에 의거하여 진단할 수 있습니다.  ① 실생활에서 충분히 일어날 만한, 기이하지 않은 망상이 최소한 1개월 이상 계속됩니다. 이러한 망상에는 미행을 당하거나, 음식물에 독이 들었다거나, 세균에 오염되었다거나, 멀리서 누가 나를 짝사랑한다거나, 배우자나 애인이 바람을 피운다거나, 자기가 무슨 병에 걸렸다고 생각하는 것들이 있습니다. ② 조현병의 진단 범주에 부합하는 증상이 없어야 합니다. ③ 망상과 그것의 결과 외에는 그 사람의 기능이 심하게 망가지지 않아야 합니다. 행동도 두드러지게 이상하거나 기이하지 않아야 합니다. ④ 기분 장애의 삽화가 망상과 같이 있다면, 그 기간이 망상이 있던 기간보다 상대적으로 짧아야 합니다. ⑤ 이 장애가 약물, 남용하는 물질, 전신적인 내과적 질병으로 나타나는 직접적인 생리적 과정의 결과로 인한 것이 아니어야 합니다.

의학적, 신경학적 문제가 의심되는 경우, 뇌파 검사, MRI, CT와 같은 진단적인 검사를 시행할 수도 있습니다.


Instruction: 망상 장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 망상 장애의 환자는 대부분 자신의 병에 대한 인식(병식)이 없기 때문에 환자를 의사에게 데려오는 것부터 어렵습니다. 일반적으로 외래로 치료할 수 있지만, 다음과 같은 경우에는 입원 치료를 고려합니다.  ① 정신적인 원인 외에 다른 원인이 있는지를 확인하기 위한 검사가 필요한 경우 ② 자살, 타살 같은 망상과 연관되는 난폭한 충동을 조절할 수 있는 능력이 있는지 검사할 필요가 있는 경우 ③ 망상과 연관된 환자의 행동이 환자의 가족에게 괴로움을 주어 관계를 악화시키거나, 정상적인 사회적, 직업적 기능을 하지 못하도록 방해하는 경우  이러한 경우, 환자가 입원하도록 설득하고, 설득이 되지 않으면 강제로 입원시킵니다. 항정신병 약물 등을 이용한 약물 치료와 더불어 정신 치료를 병행하여 환자의 호전을 기대할 수 있습니다.


Instruction: 망상 장애의 경과은 무엇인가요?

Output: 장기 추적 조사에 따르면, 50% 정도의 환자는 회복되고, 20% 정도의 환자는 증상이 감소하며, 나머지 30% 정도의 환자는 증상의 변화가 없습니다. 병 전에 높은 적응 수준, 여성, 30세 이전의 발병, 갑작스러운 발병, 짧은 이환 기간, 유발 요인의 존재 등이 있는 망상 장애는 예후가 좋습니다. 피해 망상, 신체 망상, 색정 망상 환자가 과대 망상, 질투 망상 환자보다 예후가 좋습니다. 망상 장애는 비교적 안정적으로 진단되지만, 환자의 25% 이하는 조현병(정신 분열병)으로, 환자의 10% 이하는 기분 장애로 진단이 바뀝니다.


Instruction: 해리 장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 해리 장애는 의식, 기억, 정체감, 환경에 대한 지각 등과 같이 정상적으로 통합되어야 하는 성격 요소들이 붕괴되어 나타나는 질환을 말합니다. 이러한 장애는 갑작스럽거나 점진적일 수 있고, 일시적이거나 만성적일 수 있습니다. 해리 장애에는 해리성 기억 상실, 해리성 둔주, 해리성 정체성 장애, 이인성 장애가 있습니다.


Instruction: 해리 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 해리 장애는 대부분 매우 충격적인 스트레스 사건이나 고통스러운 경험으로 인해 나타납니다. 사람들은 불안을 일으키는 심리 상태를 내적으로 억압하고 방어함으로써 불안으로부터 자신을 보호합니다. 그런데 정신분석학적 입장에서의 해리 장애는 이와 같은 방어 기제로 인해 개인이 경험한 내용이 의식에 이르지 못한 상태로 이해합니다.  행동주의적 입장에서의 해리 장애는 고통스러운 사건이나 불안을 회피하거나, 평소와 매우 다른 방식으로 행동하면서 자신을 보호하고 죄책감에서 벗어나려고 하는 것이 강화되면서 해리 장애의 행동이 반복되는 것입니다.  해리 장애가 아동기의 외상 경험과 관련이 있다는 주장도 많습니다. 한 연구에서는 해리 장애의 약 3%만이 아동기에 외상 경험이 없다고 보고하였습니다. 외상의 내용은 성적 학대가 가장 흔합니다. 신체적 학대나 부모 형제의 죽음과 같은 경험이 그 사례로 지적됩니다. 이는 아동들이 고통받는 상황 속에서 자기 자신을 분리시키는 것을 통해 불안을 해소하고자 한다는 것을 보여주는 보고입니다. 그러나 이러한 보고는 대부분 환자의 회상적 진술에 근거하고 있으므로 학대 당한 아동에게 해리 장애가 발생할 가능성이 더 크다고 섣불리 판단할 수 없습니다.


Instruction: 해리 장애의 증상은 무엇인가요?

Output: 해리 장애에는 해리성 기억 상실, 해리성 둔주, 해리성 정체감 장애, 이인성 장애가 있습니다.  해리성 기억 상실은 중요한 과거 경험이나 개인적 정보를 기억하지 못하는 것이 특징입니다. 환자는 흔히 몇 시간 또는 몇 년 동안 지속적으로 기억하지 못합니다. 그러나 언어, 학습 능력과 같은 정보의 회상 능력에는 손상이 없는 경우가 대부분입니다. 기억 상실은 갑작스럽게 나타나지만, 회복 또한 갑작스럽게 이루어질 수 있습니다.  해리성 둔주는 일정 기간 동안 자신의 과거에 대해 회상하지 못하고 일부 혹은 완전히 새로운 정체성을 갖고 생활을 합니다. 어떤 경우에는 스트레스 상황 후에 일정 기간 동안 갑자기 자신을 인식하지 못합니다. 예를 들어, A라는 사람이 A에 대한 기억을 잊어버리고 B로 살아가다가 갑자기 둔주에서 깨어나 B로 살았던 기억이 한순간에 사라지는 것입니다. 환자는 갑자기 집이나 직장을 떠나 예정에 없던 여행을 하거나 행방불명이 됩니다. 이 증상은 짧게는 몇 시간, 길게는 수년 동안 나타날 수 있습니다.  해리성 정체감 장애는 다중 인격 장애라고도 불립니다. 이는 한 사람 안에 여러 사람의 정체성이 존재하는 것을 말합니다. 한 사람 안에서 다른 이름, 경험, 정체감 등을 가지고 있는 인격들이 번갈아 지배권을 가지며, 서로 갈등하고 다른 인격을 부정하기도 합니다. 일반적으로 2~3명의 주된 존재를 비롯한 부수적인 존재가 있다고 합니다.  이인성 장애는 이인증과 비현실감이 특징입니다. 수시로 자신이 평소와 달리 낯선 사람으로 느끼는 이인증과 외부 세계가 갑자기 달라졌다고 느끼는 비현실감이 발생합니다.


Instruction: 해리 장애의 진단은 무엇인가요?

Output: 해리 장애를 진단하기 위해서는 신체적으로 문제가 없는지 충분히 평가하여 뇌 손상이나 기타 기질적인 문제에 의한 것이 아니라는 점을 확인해야 합니다. 진단을 위해 뇌 검사, 심리 검사 등의 검사를 시행합니다.


Instruction: 해리 장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 해리성 기억상실 및 해리성 둔주의 치료 원칙은 우선 어떻게든 상실된 기억을 회복시키는 것에 있습니다. 최면 치료가 기억 회복에 도움을 줄 수 있습니다. 자신을 방어하려 했던 그 기억을 회복한 후 심리 치료를 시행합니다. 필요에 따라 향정신성 약물이 투여될 수 있습니다.  해리성 정체감 장애는 한 명을 두고 집단 치료를 시행합니다. 한 사람 안에 있는 다양한 인격을 하나하나 나오게 하여 그들 사이의 힘의 균형을 파악하고 이들 사이에 평형을 갖도록 합니다.  이인증 환자에게는 정신 역동적 치료가 필요합니다. 우울증이나 불안 장애로 인한 이인증의 경우에는 약물 치료가 도움이 될 수 있습니다.


Instruction: 변비의 정의은 무엇인가요?

Output: 변비는 대장의 연동 운동이 저하되어 원활한 배변 운동을 하지 못하는 질환을 의미합니다. 배변이 1주일에 2회 미만이거나, 배변 시에 굳은 변이 나오거나, 출혈이 동반되는 경우를 변비로 진단합니다. 어린이는 보통 성장하면서 장의 운동이 변화합니다. 3~4세 정도가 되어야 성인처럼 1~2일에 1~2회 정도의 배변을 할 수 있습니다. 1세 미만의 영아는 연령에 따른 생리적 특성과 분유, 이유식, 모유 섭취에 따라 하루에 0~9회 정도의 다양한 배변 습관을 보입니다. 하루에 1회 이상 대변을 봐야 하지만, 2~3일에 1회 보더라도 대변이 굳지 않고 편하게 대변을 본다면, 변비로 진단하지 않습니다.


Instruction: 변비의 원인은 무엇인가요?

Output: 소아 만성 변비는 주로 이유식 이후 또는 배변 습관을 익히는 시기부터 시작됩니다. 심리적 또는 신체적으로 배변에 장애를 느끼는 기능성 배변 장애가 많습니다. 선천성 거대 결장, 선천성 갑상선기능저하증 등이 원인이 되어 발생하는 변비는 5~10% 정도에 불과합니다. 변비의 원인은 대부분 불규칙한 배변 습관입니다. 변이 직장 안에 머물러 있으면 직장벽이 변을 감지하고 변의를 느끼는 배변 반사가 이루어집니다. 변의를 무시하면 직장벽의 지각이 둔화되어 변의를 느끼지 못하게 됩니다. 정상인의 대변 무게는 하루에 35~225g입니다. 식사를 충분히 하지 못하거나 물을 충분히 마시지 않거나 배변 습관이 불규칙하면 변비가 발생할 수 있습니다. 이외에 나이, 운동 부족, 환경이 변비의 원인이 되기도 합니다. 특히 여성에게 발생하는 변비의 주요 원인은 다이어트, 임신, 월경, 스트레스입니다. 많은 환자는 변비 유발 원인이 없는데도 변비를 경험하는데, 이러한 경우를 특발성 변비라고 합니다. 그 원인은 대장의 전반적인 운동성이 떨어져서 생기는 대장 무력증이나 자극성 하제의 과다 복용입니다. 대변이 대장을 잘 통과하지만 항문 밖으로 배출되지 못하여 발생하기도 합니다. 이외의 원인에는 대변의 통로인 대장이 좁아지거나 막히는 대장암, 대장용종, 게실증, 궤양성 대장염에 의한 장관 협착, 선천성거대결장증, 신경계 질환, 근육 질환, 갑상선기능저하증, 당뇨병 등이 있습니다.


Instruction: 변비의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 변비의 주요 증상에는 배변 시 과도한 힘이 들어감, 변이 과도하게 단단함, 배변 후에도 변이 남은 듯한 느낌, 복부 팽만감, 복통 등이 있습니다. 하복부의 불쾌감과 항문 출혈이 반복되면, 이차적으로 치질, 치열 등이 발생하면서 배변 시 항문 통증, 출혈이 나타날 수 있습니다. 만성 변비는 식욕 부진, 소화 불량을 유발합니다. 이는 다시 변비를 악화시키는 악순환으로 이어집니다. 만성 변비는 우울증의 원인이 되기도 합니다.


Instruction: 변비의 진단은 무엇인가요?

Output:
상담을 통해 자세한 병력과 기본적인 혈액 검사, 소변 검사, 갑상선 검사 등을 통해서 여러 가지 기질적인 질환, 당뇨, 갑상선 기능 이상이 있는지 확인을 합니다. 대장내시경 검사, CT 대장경 검사, 대장 바륨 조영술을 통해 종양이나 염증성 장 질환이 있는지 확인합니다. 이러한 검사에서 이상이 발견되지 않는 경우, 필요에 따라 직장 항문 기능 검사를 시행합니다. 직장 항문 검사의 종류 및 검사 방법은 다음과 같습니다.  ① 대장 통과 시간 검사 : 대장 운동이 정상인지 평가합니다.
② 항문직장 내압 검사 : 항문 괄약근의 압력, 감각 기능, 생리적인 반사 작용을 평가합니다.
③ 배변 조영술 검사 : 대변이 배출되는 과정을 X-ray로 촬영합니다.
④ 항문 근전도 검사 : 항문 주위의 근육을 지배하는 신경의 기능을 평가합니다.
⑤ 항문 초음파 : 항문 과긴장에 의한 변비가 의심되면, 항문 내 괄약근의 두께가 비정상적으로 두꺼운지 관찰합니다.


Instruction: 변비의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 식이 요법
과일, 야채, 잡곡 등의 섬유소를 섭취하면 수분을 충분히 흡수시킬 수 있습니다. 이는 대변을 부드럽게 만들고 대변의 양을 많게 하며 대장 통과 시간을 줄여 변비를 개선시킵니다. 또한 대장암의 발생도 억제합니다. 하루에 물을 1.5L 이상 마셔야 변이 단단하게 굳어지는 것을 방지할 수 있습니다. 감, 담배, 술, 고추, 조미료, 커피 등의 섭취를 피해야 합니다.  ② 생활 요법
세 끼를 거르지 않고 규칙적으로 식사합니다. 특히 아침 식사를 반드시 챙겨 먹습니다. 식사 후 위가 팽창하면 대장 운동이 증가하면서 변의가 유발됩니다. 아침 식사 후 30분 안에 배변하는 습관을 가지는 것이 좋습니다. 변의를 느낄 때 바로 화장실에 가도록 합니다. 좌변기 사용 시 발아래에 받침대를 놓으면, 웅크리는 자세가 되어 원활한 배변에 도움이 됩니다.  ③ 운동 요법
유산소 전신 운동인 걷기, 조깅, 달리기, 수영, 줄넘기 등을 자신의 건강 상태에 맞게 꾸준히 합니다. 복근 강화를 위해 손을 배꼽 아래에 대고 내밀고 들이밀기를 반복하는 운동, 복식 호흡, 복부 마사지, 장 운동을 도와주는 체조를 꾸준히 합니다.  ④ 약물 요법
변비약의 무분별한 남용은 장 신경의 손상 등을 초래하여 변비를 더욱 악화시킬 수 있습니다. - 팽창성 하제
식물성 섬유소가 주를 이룹니다. 충분한 양의 물과 함께 복용합니다. 장내 불순물을 흡착, 배설하는 효과가 있습니다. 장기 복용이 가능하므로 만성 변비 치료에 좋습니다. - 삼투압성 하제
장 내에서 삼투압을 증가시켜 변에 수분을 축적시켜 변을 보게 합니다. - 자극성 하제
대장 내 수분과 전해질을 축적하고 장점막 신경총을 자극하여 장운동을 유발합니다. 남용 시 설사, 체중 감소, 대장 기능 약화, 비타민 결핍증 등이 나타날 수 있습니다. 의존성을 유발할 수도 있습니다. - 위장관 운동 항진제
장운동을 촉진시켜서 만성 변비를 치료합니다.  ⑤ 관장 요법
변비가 심할 경우, 생리 식염수, 글리세린 등으로 관장하여 직장을 팽창시켜 장운동을 촉진하거나 장점막을 자극합니다. 다만 관장 요법은 직장 점막에 손상을 유발할 수 있으므로 규칙적인 사용은 피합니다.  ⑥ 바이오 피드백 치료
여러 이유로 항문이 열리지 않는 변비 환자에게 시행하는 항문 이완 요법입니다. 컴퓨터 화면을 통해서 항문 내 근육 압력을 측정할 수 있는 엄지손가락 크기의 감지용 센서를 넣습니다. 이를 통해 잘못된 근육 수축을 눈으로 직접 확인하고, 스스로 운동을 통해 올바른 이완법을 익히도록 하는 치료입니다. 이 방법은 직장항문 내압 검사상 출구폐쇄형 변비, 변실금 환자 등에게 시행할 수 있습니다. 바이오 피드백 치료는 다른 치료에 비해 유발되는 합병증이 거의 없다는 장점이 있습니다.  ⑦ 수술
약물 요법에 반응하지 않고 대장 전체가 마비된 환자, 바이오 피드백 치료에도 별다른 효과가 없는 직장항문중첩증 환자, 선천성 거대 결장증 환자에게는 수술이 필요합니다.


Instruction: 변비의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 전체 인구의 8% 이상이 변비로 고생하고 있습니다. 변비 환자는 여성이 남성보다 3~4배 정도 많습니다. 나이가 많아질수록 변비로 고생하는 사람이 많아집니다. 변이 점차 딱딱해져 배출되기 어려워지면, 게실 질환, 항문의 치핵, 치열 등의 질환이 발생할 수 있습니다. 소아 변비는 합병증으로 요로 감염, 치질, 대장염 등을 동반할 수 있습니다. 증상이 심할 경우 영양분이 흡수되지 않아 성장 지연이 발생하기도 합니다.


Instruction: 변비의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
① 아침식사를 반드시 하고 매일 아침 식후 30분 내에 화장실에 가는 습관을 길러야 합니다. 배변의 느낌이 없어도 꾸준히 하는 것이 매우 중요합니다. 그러나 10분 이상 변기에 앉아 있으면 항문 혈관이 팽창할 수 있으므로 오래 앉아있는 것은 피하도록 합니다.
② 섬유소가 많은 채소류와 잡곡밥을 먹고, 충분한 수분을 섭취합니다.
③ 맵고 자극적인 음식은 항문 혈관을 확장시키고 술은 항문 질환을 악화시키므로 피해야 합니다.
④ 꾸준하고 규칙적인 운동을 하여 신진대사 및 장운동을 촉진합니다.
⑤ 변을 볼 때는 너무 힘을 주지 말고 편하게 봅니다.
⑥ 항문 주위를 항상 청결하게 유지하고 약 40도 정도의 물에 10분 정도 좌욕을 합니다.


Instruction: 난독증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 난독증은 학습 장애의 유형 중 하나인 읽기 장애를 의미하며, 그 정의는 다양합니다. 좁은 의미로는 글에서 의미를 파악하는 독해력은 정상이지만 문자로 표기된 단어를 말소리로 바꾸는 해독 능력에 문제가 있는 것을 의미합니다. 넓은 의미로는 독해력만이 아니라 해독 능력에도 문제가 있는 것을 의미합니다.  난독증이 있으면 읽기 능력이 연령, 교육 수준, 지능에 비해 기대되는 수준보다 유의하게 낮습니다. 또한 이러한 증상이 작업이나 일상 생활을 현저하게 방해합니다. 대체로 정규 교육을 시작하는 학령에 처음으로 발견하는 경우가 많습니다.


Instruction: 난독증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 난독증의 원인은 유전적 요인과 관련이 크다고 알려져 있습니다. 일란성 쌍생아의 경우 둘 모두 난독증일 확률이 약 70%에 달하며, 가족력에도 영향을 많이 받습니다. 특히 발달 초기 뉴런(신경세포)의 이동과 연결에 관여하는 여러 유전자와 관련이 있습니다. 뇌 영상 연구 결과에 따르면, 난독증이 언어, 읽기와 관련된 좌뇌 영역의 구조적, 기능적 이상과 관련이 있다는 점이 확인됩니다. 특히 좌측 두정측두 영역, 측두후두 영역, 좌측 하부 전두이랑 등이 주로 난독증과 관련 있는 뇌 영역으로 알려져 있습니다.  난독증이 있는 아동은 대부분 음운 인식 능력에 결함이 있습니다. 음운 인식 능력은 귀로 들은 소리의 내부적 구조를 파악하는 능력입니다. 이는 원활한 해독을 위해 반드시 필요합니다. 단어를 각각의 음절로 나누어 지각하고, 하부 단위인 음소까지 파악해야 합니다. 음소를 생략, 첨가, 대치하여 말소리를 변화시킬 수도 있어야 합니다. 이러한 음운 인식 능력이 저하되면 소리의 내부 구조를 파악하지 못하며, 그 결과 소리를 글자와 연결하는 데 어려움이 생깁니다.


Instruction: 난독증의 증상은 무엇인가요?

Output:
발달 단계에 따른 난독증의 증상은 다음과 같습니다.  ① 학령 초기
- 아주 익숙한 단어 외에는 읽지 못합니다.
- 받침이 있는 단어는 읽지 못합니다.
- 글자의 모양과 무관한 읽기 오류가 많습니다.
- 음절 단어나 음운 변동이 있는 단어를 읽기 힘들어합니다.
- 베껴 쓸 수는 있으나 받아쓰지는 못합니다.
- 쓰는 속도가 느리며 쓴 글씨를 알아보기 어렵습니다.
- 단어 속 자음, 모음의 순서를 헷갈립니다.
- 혼자서 책을 읽거나 문제를 풀지 못합니다.
- 내용을 읽어주면 잘 이해합니다.  ② 학령 후기
- 다음절이나 낯선 외래어를 읽을 때 생략이나 대치합니다.
- 소리 내서 읽는 것이 느리며 이를 힘들어합니다.
- 날짜, 사람 이름, 전화번호를 외우는 것을 힘들어합니다.
- 읽기 능력과 이해 능력이 부족합니다.
- 조사, 접속사 등에 대한 이해가 부족합니다.
- 철자법을 틀리고 작문 능력이 부족합니다.
- 책 읽는 것을 싫어합니다.  ③ 청소년기 및 성인기
- 읽기가 느리고 이를 힘겨워합니다.
- 소리 내어 읽어야만 내용을 이해합니다.
- 자세하게 읽기보다 대충 읽는 경향이 있습니다.
- 읽고 이해하는 능력과 작문하는 능력이 부족합니다.
- 철자법 실수가 늦게까지 지속됩니다.


Instruction: 난독증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 난독증을 진단하기 위해서는 소아청소년 정신건강의학과 의사의 진단과 평가가 중요합니다. 병력 청취와 문진을 시행하여 읽기 능력에 저하가 발생하는지, 이로 인해 학업, 일상 생활에서 현저한 어려움을 겪고 있는지 확인합니다. 시각, 청각과 관련된 감각 장애가 있는지를 확인하고, 이 장애가 다른 정신건강의학과적인 질환에 의한 것이 아닌지 감별합니다. 난독증을 정확하게 평가하기 위해서는 심리 교육 평가를 시행합니다. 심리 교육 평가는 아동의 지적 수준 평가(웩슬러 지능 평가), 읽기에 대한 학업성취도 평가(BASA, KISE-BAAT, CLT 등), 학습 능력의 기초가 되는 인지 처리 능력에 대한 신경심리학적 평가(음운 인식, 음운 작업 기억, 빠른 자동 이름 대기 등)로 구성됩니다.


Instruction: 난독증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 난독증 치료의 기본은 부족한 음운 인식 능력을 기르는 음운 인식 훈련입니다. 이와 더불어 체계적인 발음 중심 교육, 해독 훈련, 철자법 및 유창성 훈련이 결합된 치료 교육을 지속적으로 시행하는 것이 가장 효과적입니다. 이외에 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 등과 같이 학습에 영향을 주는 한 가지 이상의 질환이 있는 경우, 이 질환을 치료하면 난독증을 호전시키는데 도움이 됩니다.


Instruction: 난독증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 난독증의 경과는 적절한 치료를 얼마나 일찍 받았는지에 따라 달라집니다. 초등학교 고학년이 되기 전에 집중적인 치료 교육을 받은 난독증 환자는 상당한 호전을 보입니다. 하지만 이러한 치료를 받지 못한 경우 일생 동안 난독증이 지속될 수 있습니다. 치료를 받지 못한 난독증 환자는 최종 학업 성취, 직업 수준이 낮으며 우울 등과 같은 기분 증상을 겪을 가능성이 높습니다. 난독증 환자가 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 등과 같은 주의력과 관련한 한 가지 이상의 질환을 앓고 있는 경우 예후가 나쁠 가능성이 큽니다.


Instruction: 기분부전증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 기분부전증은 우울증의 한 형태로, 기분 부전 장애라고도 불립니다. 주요 증상은 우울증과 비슷하지만 좀 더 경미하며, 증상이 2년 이상 지속됩니다. 이 때문에 이 질환이 있는 많은 사람들은 자신이 기억하는 한 늘 우울했다고 말합니다.


Instruction: 기분부전증의 원인은 무엇인가요?

Output:
기분부전증의 원인은 명확하게 알려지지 않았습니다. 주요 우울증의 원인과 비슷할 것이라는 주장도 있고, 증상은 주요 우울증과 비슷하지만 원인은 전혀 다른 질환이라는 주장도 있습니다. 현재까지의 연구 결과, 기분부전증의 원인일 가능성이 큰 요인은 다음과 같습니다.  ① 생물학적 원인
수면(특히 REM 수면)의 변화, 부신호르몬, 갑상선호르몬의 이상  ② 심리 사회적 요인
만성적인 우울을 느끼는 사람은 자신이 사랑받을만한 존재인지 의문을 품습니다. 또한 그 답을 외부적 요소에서 찾는 경향이 있습니다. 기분 부전 장애 환자들은 자신을 돌보아 주는 대상이 사라지면 쉽게 우울해집니다. 이들은 대부분 자신감이 결여되어 있으며, 무력감을 느낍니다.


Instruction: 기분부전증의 증상은 무엇인가요?

Output: 기분부전증의 증상은 강도는 덜 하지만 주요 우울증과 비슷합니다. 기분부전증과 우울증 모두 기분이 저하되거나 짜증을 느낍니다. 사물에 관한 관심이 결여되고, 에너지가 없어 보이며, 피로해 보입니다. 식욕과 체중은 늘거나 줄 수 있으며, 잠을 너무 많이 자기도 하지만 반대로 자는 데 어려움을 느끼기도 합니다. 집중력이 떨어질 수 있습니다. 우유부단해지거나 비관적인 경우도 흔합니다. 자아상이 나빠져 자존감이 낮습니다.  주요 우울증은 종종 삽화로 나타나지만, 기분부전증은 아동기에 시작되어 좀 더 꾸준히 나타나고 오랜 기간에 걸쳐 지속됩니다. 기분부전증이 있는 사람은 이러한 우울감이 자신의 성격의 일부라고 믿는 경향이 있습니다. 그러다 보니 의사나 가족, 친구 등 주위 사람에게 도움을 청해야 한다는 생각조차 하지 못할 수 있습니다. 실제로 기분부전증이 있는 사람은 주요 우울증에 걸릴 가능성이 평균보다 높습니다.


Instruction: 기분부전증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 환자가 주요 우울증같이 증상이 심하다면 대개 일차 진료의가 발견할 수 있습니다. 하지만 장기간에 걸쳐 심하지 않은 우울 증상이 나타나는 기분부전증은 일반 의사가 진단을 내리기 어려울 수 있습니다. 따라서 기분부전증은 경험이 많은 정신건강의학과 의사가 환자의 증상과 경과를 고려해서 진단을 내립니다. 기분부전증은 우울 증상이 2년 이상(소아 청소년의 경우 1년 이상) 계속될 때 진단할 수 있습니다.  기분부전증 진단에 도움이 되는 특별한 실험실 검사는 없습니다. 하지만 다른 내과 질환에 의한 우울 증상을 감별하기 위해 갑상선 질환이나 빈혈 등에 대한 검사를 시행할 수도 있습니다.


Instruction: 기분부전증의 치료은 무엇인가요?

Output: 기분부전증의 가장 좋은 치료 방법은 정신 요법과 약물 치료의 병행입니다. 가장 흔하게 처방되는 항우울제는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 계열의 약물입니다. 세로토닌 재흡수 억제제 계열의 약물은 복용하기가 매우 쉬우며, 이전 세대의 항우울제에 비해 상대적으로 안전합니다.  더 오래된 항우울제 계열인 삼환계 항우울제와 단가아민 억제제도 여전히 사용하고 있습니다. 이는 다른 항우울제에 치료 효과가 없는 경우에 사용합니다. 모든 항우울제는 치료 효과가 나타나기까지 적어도 2~6주가 걸립니다. 일부 환자의 경우 충분한 치료 효과가 나타나기까지 종종 수개월이 걸릴 수 있습니다.  정신 요법의 경우, 어떤 유형이 도움이 될 것인지는 스트레스성 사건의 성격, 가족과 사회의 지원 가능성, 개인의 선호도와 같은 여러 요인에 달려 있습니다. 예를 든다면, 인지행동 요법은 잘못된 자기비판적인 사고 패턴을 찾아내어 수정하는 데 도움을 줍니다.


Instruction: 기분부전증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 기분부전증은 아동기와 같이 인생 중 빠른 시기에 시작될 수 있으며, 만성적입니다. 기분부전증 환자의 치료 전망은 상당히 좋습니다. 증상의 기간과 정도가 종종 현저하게 감소되며, 증상이 완전히 사라지는 경우가 많습니다. 그러나 치료가 성공적이라 할지라도, 증상의 재발을 막는 데는 유지 치료가 필요합니다. 치료를 받지 않으면 주요 우울증으로 발전할 위험성이 높아집니다.  정신 역동적, 통찰 지향적, 대인관계 정신 요법은 주요 관계 속에 있는 갈등을 분류해 내거나 증상 이면의 과거력을 탐구하도록 도와줍니다. 치료에는 항상 우울증에 대한 교육이 포함되어야 합니다. 또한 주위 사람들의 지지가 필수적입니다.


Instruction: 설인신경통의 정의은 무엇인가요?

Output: 설인신경통은 12개의 뇌신경 중 9번째 신경인 설인신경이 분포하는 부위(편도선, 인두, 혀 뒤쪽)에 격심한 통증을 일으키는 질환입니다. 설인신경은 혀와 인두의 감각을 담당합니다. 대부분 40~60대에서 많이 나타납니다.


Instruction: 설인신경통의 원인은 무엇인가요?

Output: 설인신경통의 원인은 삼차신경통과 마찬가지로 확실하게 밝혀지지 않았습니다. 다만 대부분 심인성으로 발생합니다. 뇌 속에서 설인신경과 뇌혈관이 들러붙어서 발생하는 경우도 많습니다. 드물게는 뇌종양이 설인신경을 눌러서도 발생하기도 합니다. 또한 다발성 경화증 환자에게도 드물게 발견됩니다. 그 이외에 경부의 창상, 혈관 기형, 경돌설골인대의 골화에 의해서도 발생합니다.


Instruction: 설인신경통의 증상은 무엇인가요?

Output: 설인신경통의 통증 강도 및 지속 시간은 환자에 따라 다릅니다. 주로 귀 쪽보다는 편도와 혀의 뒤쪽 1/3 부위에서 잘 발생합니다. 가끔 귀, 하악부, 목에 동통이 생길 수 있습니다. 대부분의 통증은 음식을 삼키거나 침을 삼킬 때, 하품할 때, 입에 물을 넣고 가글할 때, 씹거나 말할 때, 재채기나 기침할 때 유발됩니다. 그러나 삼차신경통처럼 통증 유발점이 발견되지 않는 경우가 많습니다. 설인신경통 환자의 약 10%는 증상이 지속되는 동안 부교감신경의 기능 항진이 심하여 서맥, 부정맥, 저혈압, 실신, 간질 발작, 심정지 등으로 생명을 위협받을 수도 있습니다. 그렇지만 대부분 통증이 지속되지는 않고, 호전되었다가 다시 나타나곤 합니다.


Instruction: 설인신경통의 진단은 무엇인가요?

Output: 전형적인 설인신경통은 증상만으로도 진단할 수 있습니다. 편도에 국소마취제를 도포하여 통증이 소실되는 것을 관찰하여 진단을 내리기도 합니다.


Instruction: 설인신경통의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
설인신경통의 치료에는 약물 요법과 신경 파괴술, 수술 요법이 있습니다.  1. 약물 요법
설인신경통은 너무나 격심한 통증을 동반하기 때문에, 보통 진통제만으로는 가라앉지 않습니다. 드물기는 하지만 뇌전증 발작을 막아 주는 항경련제를 사용하면 통증이 가라앉는 경우도 있습니다.  2. 신경 파괴술
삼차신경통 환자에게 신경 파괴술을 시행하면 2~3분의 간단한 시술만으로 통증을 없앨 수 있습니다. 그러나 설인신경통 환자의 경우 신경 파괴술의 성공률이 낮고, 심혈관계나 후두의 합병증 발생률이 높아 거의 시행하지 않습니다.  3. 수술 요법
혈관과 설인 신경이 붙어 있는 경우, 이 두 가지를 분리하는 뇌 수술을 시행할 수 있습니다. 수술을 통해 신경을 절단하는 방법도 있습니다.


Instruction: 길랑-바레 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 길랑-바레 증후군은 말초신경과 뇌신경에 광범위하게 나타나는, 원인이 명확하지 않은 염증성 질환을 의미합니다. 이 질환은 모든 계절에 전 세계적으로 발병합니다. 남녀 모두에게 발병하며, 30~40대의 젊은 층에게 흔히 발생합니다. 대부분의 환자는 증상이 나타나기 1~3주 전부터 경미한 호흡기계, 소화기계 감염 증상을 경험합니다. 증상은 며칠 정도 지속되며, 증상이 가라앉은 후 수일~수주 사이에 신경염 증상이 나타납니다.


Instruction: 길랑-바레 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
길랑-바레 증후군의 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았습니다. 다만 세포-매개 면역 반응(cell-mediated immunologic reaction)과 바이러스와 관련이 있다고 알려져 있습니다.

길랑-바레 증후군을 유발하는 요인은 다음과 같습니다.
① 급성 질병
② 위장 관계 질병
③ 식중독, 폐렴의 일부 원인균
④ 수술
⑤ 상기도 감염
⑥ 바이러스(거대세포 바이러스, 엡스타인-바 바이러스, 수두-대상포진 바이러스 )
⑦ 예방접종(독감, 그룹A 연쇄상구균, 광견병)
⑧ 돼지 인플루엔자
⑨ 약물(캡토프릴, 다나졸, 페니실라민, 스트렙토키나제)