Instruction: 익상편의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 익상편은 자라는 속도가 일정하지 않기 때문에 발견 즉시 제거하는 것이 가장 좋습니다. 익상편이 너무 커서 사시가 발생하거나, 시축을 침범해 시력을 떨어뜨리면 반드시 익상편 제거 수술을 해야 합니다. 외관상 눈을 좀 더 깨끗하게 보이기 위한 미용적 목적으로도 자주 시행합니다. 보통 부분 마취로 각막과 결막을 덮고 있는 섬유 혈관성 조직을 제거합니다. 결막 아래쪽의 테논 조직을 박리하여 충분히 제거하는 것이 중요합니다. 익상편을 단순히 제거하기만 하고 공막을 노출시키면 재발률이 매우 높습니다. 따라서 주변 결막을 당겨서 노출된 공막을 덮어 주거나, 병변과 떨어진 다른 부위의 결막 혹은 양막을 이용하여 이를 덮어 주어야 합니다.


Instruction: 익상편의 경과은 무엇인가요?

Output: 익상편은 매우 서서히 자랍니다. 초기에는 충혈 같은 외관적 증상 외에 특별한 증상은 없습니다. 그러나 익상편의 크기가 증가할수록 각막이 눌리면서 난시가 증가하여 맨눈 시력이 떨어집니다. 동공 부위까지 침범한 경우 시력 저하가 더욱 심해집니다. 아주 심한 경우, 드물게 눈의 바깥쪽 움직임을 제한하여 사시가 발생하기도 합니다.


Instruction: 익상편의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 익상편의 원인 인자로 알려진 햇빛, 먼지, 바람 등으로부터 눈을 보호하는 것이 중요합니다. 해변가와 같이 직사광선이 강한 곳에서는 선글라스를 착용해 되도록 자외선을 차단하는 것이 좋습니다. 황사철처럼 먼지가 많고 바람이 부는 날은 보안경을 착용하고 외출하는 것이 도움이 됩니다.


Instruction: 망막색소변성증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막색소변성증은 눈에 들어온 빛을 전기 신호로 바꾸는 역할을 하는 망막에 색소가 쌓이면서 망막의 기능이 소실되는 유전성 질환을 의미합니다. 망막색소변성증 환자는 시각 세포가 손상되면서 점차 시야가 좁아지며, 끝내 시력을 잃습니다.


Instruction: 망막색소변성증의 원인은 무엇인가요?

Output: 망막색소변성증의 원인은 시각 세포 내에서 빛을 전기 신호로 전환하는 기전에 관여하는 유전자에 결함이 생긴 것입니다. 가족력이 없는 사람 중에서 돌발적으로 이 질환이 발병하는 경우도 있습니다.


Instruction: 망막색소변성증의 증상은 무엇인가요?

Output: 망막색소변성증의 초기 증상으로 어두운 곳이나 밤에 사물을 잘 보지 못하는 야맹증이 나타납니다. 갑자기 어두운 곳에 들어갔을 때 적응을 잘 못하거나, 해 질 무렵 외출할 때 문제가 발생하거나, 어두운 실내 생활이 어려워집니다. 질환이 점차 진행되면, 터널처럼 가운데만 보이거나(터널 시야) 시야가 희미해지고, 글을 읽지 못하거나 얼굴을 알아보지 못하게 됩니다.


Instruction: 망막색소변성증의 진단은 무엇인가요?

Output: 심한 야맹증이 나타나면 망막색소변성증을 의심해볼 수 있습니다. 가족력, 안과 검사, 유전자 검사를 시행하여 망막색소변성증을 진단합니다. 망막색소변성증을 진단하는 데 가장 유용한 검사는 망막전위도 검사입니다. 이 검사는 망막에 빛으로 자극을 주어 망막의 반응을 전기적으로 기록함으로써 망막 세포의 상태를 확인하는 것입니다.


Instruction: 망막색소변성증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막색소변성증은 유전 질환이므로 아직 근본적인 치료 방법이 없습니다. 시력이 자외선에 의해서 손상되지 않도록 선글라스나 교정 안경을 착용할 수 있습니다. 비타민 A, 비타민 E, 루테인과 같은 항산화제의 복용은 망막변성의 진행을 막는 효과가 있습니다. 현재 유전자 치료에 대한 연구가 진행 중입니다.


Instruction: 망막색소변성증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막색조변성증은 환자에 따라 그 증상 및 발병 시기가 다양하지만, 상당수 환자는 시력을 잃게 됩니다. 다만 50~60대까지 시력을 유지하는 사람이 있을 정도로 개인에 따라 경과가 다릅니다.


Instruction: 망막색소변성증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막색소변성증 환자는 시력을 잃게 된다는 공포와 분노로 인해 우울함에 빠지게 됩니다. 가족과 주위에서 많은 격려와 도움을 주어 환자 스스로 질병을 극복하고 대처하도록 도움을 주어야 합니다. 망막색소변성증의 치료 경험이 많은 안과 의사에게 꾸준하게 관리를 받으면서 평생 저하된 시력으로 살아가는 방법을 익히는 것이 필요합니다.


Instruction: 설맹의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 설맹은 설원 위에 반사되는 자외선과 적외선 빛에 장시간 노출되었을 때 망막이 손상되어 시력 장애를 일으키는 현상입니다. 겨울에 스키장에 가거나 눈이 많이 내린 산을 오를 때 많이 생깁니다.


Instruction: 설맹의 원인은 무엇인가요?

Output: 설맹은 태양의 자외선이 설원에 반사되어 눈의 수정체를 자극하여 발생합니다.


Instruction: 설맹의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 대개 자외선을 쬔 후 수 시간 뒤에 증상이 나타납니다. 가벼운 경우에는 눈이 부시고 아파서 눈물이 나오고 눈을 뜰 수 없게 됩니다. 각막 표면에 혼탁이 생길 때도 있습니다. 중증인 경우에는 시력이 저하하고, 시야의 중심이 어둡고 희미하게 보이며, 일시적 야맹을 일으킵니다. 이는 망막에 화상을 입어 부종이 생겼기 때문입니다.


Instruction: 설맹의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 가벼운 증세는 방치해도 낫습니다. 비타민 B2와 디오닌 연고를 바르고 온찜질을 하면 1~2일 안에 치유됩니다. 그러나 중증인 경우에는 스테로이드제를 복용해야 합니다. 물이나 식염수로 깨끗이 씻은 후 물수건으로 눈 부위를 찜질하는 것이 도움이 됩니다. 이차 감염에 주의해야 합니다. 콘택트렌즈를 착용한 경우에는 렌즈를 제거합니다. 야외에서 증상이 심한 환자를 후송하는 경우, 눈을 붕대로 가리는 등 기타 방법으로 빛을 차단해야 합니다. 특히 신체와 심리적인 안정에 유의해야 합니다.


Instruction: 설맹의 경과은 무엇인가요?

Output: 많은 사람이 일시적으로 설맹이 되었다가 저절로 회복되는 것을 경험합니다. 그 이유는 각막에 염증이 생겼다가 없어졌기 때문입니다. 자외선에 일시적으로 노출되면 각막에 흡수되어 망막으로 보내지지 않습니다. 그러나 장기간 노출되면 흡수 기능을 잃어 망막과 기타 부위에 이차 손상을 입습니다. 적외선은 자외선과 달리 눈의 각막에 흡수되지 않고 그냥 통과하여 망막이나 황반 부위까지 침투하여 직접 화상을 일으킬 수 있습니다. 이렇게 되면 시력을 잃을 수 있습니다. 이러한 설맹이나 눈 부위의 외상은 시력 장애와 통증을 유발합니다. 이로 인해 정신적인 장애가 올 수도 있습니다. 눈 자체도 문제지만, 여러 가지 합병증에 더욱 신경 써야 합니다.


Instruction: 설맹의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 눈 덮인 산이나 스키장에서는 직사광선이나 눈에서 반사되는 빛을 되도록 피합니다. 반드시 선글라스나 고글을 착용해야 합니다. 부득이하게 보호장비를 갖추지 못했을 때는 녹지대와 눈 지대를 번갈아서 보는 방법이 좋습니다.


Instruction: 유방 농양의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방에 여러 가지 원인으로 염증이 생긴 것을 유선염이라고 하고, 유선염이 진행되어 유방에 고름 주머니가 생긴 것을 유방 농양이라고 합니다.


Instruction: 유방 농양의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방 농양은 20~40세의 여성에게 주로 발생합니다. 원인균은 포도상구균과 연쇄상구균입니다. 감염균은 대부분 수유 중에 아기의 입을 통하여 엄마 유방의 손상된 피부 부위를 통해 침입합니다. 세균은 젖이 고여 있는 곳에서 아주 잘 자라며, 염증과 고름을 만듭니다. 유선염 환자의 5~11%가 유방 농양으로 진행합니다.  유방 농양은 주로 유두가 함몰된 경우에 잘 발생합니다. 이때는 항상 깨끗이 하도록 합니다. 감염균은 피부의 손상 없이 유관을 통해 침입하기도 합니다. 당뇨병 등의 만성 질환이 있으면 감염에 대한 면역력이 감소하여 수유에 관계없이 유방 조직에 감염 및 염증을 일으킬 수 있습니다. 유방이 손상을 받은 경우, 즉 부딪혀 으깨지거나 날카로운 물건에 찔린 경우에도 생길 수 있습니다.


Instruction: 유방 농양의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 염증에 의해 유방의 통증, 부종, 발적, 국소적 또는 전신적인 발열, 가려움증, 유두로 분비되는 농양, 겨드랑이 부위의 림프절이 커지는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 염증이 심해지면 조직이 녹고 고름집이 만들어집니다. 이로 인해 아프고 물렁물렁한 멍울이 생깁니다. 유방 전체가 단단해지고, 감염 부위 유방의 피부 변화(발적)와 심한 통증을 보입니다. 만성으로 진행되기도 하며, 커다란 농양을 형성하기도 합니다.


Instruction: 유방 농양의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 피부를 살펴보면 유방이 벌겋게 변해 있습니다. 유방에 고름 주머니가 형성되었다면 유방을 만졌을 때 고무공을 만지는 느낌이 있습니다. 출산 및 수유와의 관계를 알아보고, 주사기를 찔러 고름을 확인합니다. 이와 동시에 체내에 존재할 수 있는 암이나 결핵, 진균 감염 등을 감별 진단하기 위해 농양 벽의 조직 검사를 시행합니다. 출산 수유와 관계없이 통증 등으로 병원에 오게 되는 경우는 유방 초음파나 유방 촬영술을 실시하여 진단합니다.


Instruction: 유방 농양의 치료은 무엇인가요?

Output: 농양이 배출되는 통로가 없으면 미세침 흡인술이나 외과적 수술을 하여 고름을 빼내고, 배액관을 남겨 놓기도 합니다. 이와 함께 적절한 항생제 치료를 합니다. 유방의 농양으로 유두에서 고름이 나오는 경우는 수유를 중단해야 합니다. 또한 울혈을 예방하기 위해 유즙기를 이용하여 젖이 고이지 않도록 아픈 쪽 젖을 계속 짜야 합니다.


Instruction: 유방 농양의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방 농양은 항생제로 치료하면 좋은 효과를 보입니다. 그러나 비수유기에 생긴 유방 농양은 치료 후에도 재발하거나 만성이 되는 경우가 많습니다.


Instruction: 유방 농양의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 산후 유방 농양은 젖을 자주 먹이고, 젖꼭지를 깨끗이 하고, 젖꼭지가 손상되지 않도록 올바른 방법으로 젖을 먹여 예방할 수 있습니다.


Instruction: 유방의 엽상 종양의 정의은 무엇인가요?

Output: 유방의 엽상 종양은 비교적 드문 유방 종양 중 하나입니다. 종양 내부가 나뭇잎처럼 생겨서 엽상 종양이라고 합니다. 초음파로는 섬유선종과 구분이 안 되지만, 자라는 속도가 매우 빠르고 크게 자랍니다.  유방의 엽상 종양은 조직학적인 특징에 따라 양성, 경계성, 악성의 세 종류로 나눌 수 있습니다. 일반적으로 60~70% 이상은 양성입니다. 악성은 약 16~30% 정도입니다. 악성 엽상 종양인 경우 약 20~25%는 폐나 뼈로 전이됩니다. 악성 엽상 종양은 주위 조직에 침범하고 몸의 다른 부위로 전이하는 데 비해, 양성 엽상 종양은 전이되지는 않지만 빨리 자라는 경향이 있습니다.


Instruction: 유방의 엽상 종양의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방의 엽상 종양이 생기는 원인은 알 수 없습니다.


Instruction: 유방의 엽상 종양의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방의 엽상 종양은 대개 증상이 없습니다. 유방 촉진 시 경계가 명확하고, 결절이 많고 단단하고 유동성인 혹이 만져집니다. 통증은 없습니다. 이 덩어리는 계속 자라거나, 짧은 기간 동안 빠르게 커지는 것이 특징입니다. 엽상 종양의 크기는 1~41cm 정도로 다양하며, 평균 4~7cm 정도 됩니다. 엽상 종양이 크게 자라는 경우에는 종양 위로 윤기가 나고, 유방 피부가 당겨져 얇아지면서 피부밑의 혈관이 보이기도 합니다. 피부가 헐어 궤양이 생기기도 합니다. 유방 엽상 종양은 겨드랑이 림프절로 잘 전이되지는 않습니다.


Instruction: 유방의 엽상 종양의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 먼저 촉진을 통하여 엽상 종양의 형태를 확인합니다. 단단하고 부드러운, 경계가 명확한 종괴를 확인할 수 있습니다.  유방 촬영술을 시행하여 엽상 종양이 의심되면 유방 초음파를 실시합니다. 이를 통해 경계가 명확한 병변을 볼 수 있습니다. 종괴 안에 낭성 부위가 있으면 엽상 종양을 의심할 수 있습니다.  유방 MRI는 병의 범위와 수술 전 계획에 도움을 줄 수 있습니다. 가는 바늘로 흡인 생검을 해서 진단에 도움을 줍니다. 위음성률이 높아서 주로 중심부 바늘 생검을 실시합니다.


Instruction: 유방의 엽상 종양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방의 엽상 종양은 대부분 양성입니다. 경계성과 악성의 경우 흔하게 재발됩니다. 드물게는 양성 엽상 종양으로 분류되는 병변도 임상적으로 재발 및 전이 등을 보일 수 있습니다.  유방 엽상 종양의 치료 원칙은 수술입니다. 크기가 작은 양성 엽상 종양은 충분한 정상 유방 조직을 포함하여 2cm 이상 광범위하게 절제합니다. 크기가 큰 엽상 종양, 경계성 및 악성 엽상 종양의 경우 단순 유방 절제술 또는 광범위한 유방 절제술을 시행해야 재발을 줄일 수 있습니다. 겨드랑이 림프절 전이는 드물기 때문에 림프절 절제는 필요하지 않습니다.  방사선 치료의 효과는 아직 확실히 알려지지 않았습니다. 엽상 종양이 국소 재발한 경우나, 아주 큰 종양이나 전이가 있는 경우에는 방사선 치료를 고려할 수 있습니다. 수술 후 항암 치료 및 호르몬 치료의 경우 아직 그 효율성에 대하여 논란이 있습니다.


Instruction: 유방의 엽상 종양의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 수술 후 약 15~20%에서 국소 재발을 합니다. 혹이 10cm 이상으로 크거나, 충분히 절제가 안 된 경우에는 재발의 위험이 더 큽니다. 양성 엽상 종양의 경우에는 혹과 주위 조직을 충분히 제거하면 재발할 가능성이 적습니다. 반면, 악성 엽상 종양은 충분히 절제하더라도 약 40%에서 재발합니다. 악성 종양의 경우 약 20~25%에서는 폐, 늑막, 뼈 등으로 전이될 수 있습니다.


Instruction: 유방 종양의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output:
유방에 생긴 모든 덩어리를 유방 종양이라고 합니다.  ① 섬유선종
가장 흔한 양성 종양입니다. 주로 20~30대 여성의 유방 외측에 생깁니다. 주성분이 섬유질이라 경계가 명확합니다. 종양을 움직여보거나 누를 때 통증이 없습니다. 종양이 커질 수도 있고, 크기의 변화 없이 존재하기도 하며, 아주 드물게 작아질 수도 있습니다. 악성을 동반하는 경우가 있으므로 대부분 절제술로 치료합니다.  ② 유관 유두종
유즙의 통로인 유관에 생기는 1~3mm 정도의 작고 부드러우며 잘 부서지는 덩어리입니다. 5mm 이상 잘 크지 않아 자가 촉진으로 구별하기 힘듭니다. 젖꼭지에서 맑거나 붉은 분비물이 나옵니다. 조직 검사를 하여 확진하고 수술로 제거합니다.  ③ 섬유성 낭종
섬유선종 다음으로 흔한 질환입니다. 35~50세의 여성에게 많이 발생합니다. 유방 양쪽을 누르면 통증이 있고, 낭종이 쉽게 움직여지며, 경계가 명확한 덩어리가 만져집니다. 생리 직전에 가장 심하며, 폐경기 이후에 사라집니다. 악성과 구분하기 위하여 조직 검사를 시행합니다. 조직 검사상 비전형적인 과증식이 나오면 유방암의 위험이 있으므로 절제술을 합니다.  ④ 엽상 종양
종양의 내부가 나뭇잎 모양으로 보입니다. 혹을 감싸는 막이 없어 주변 조직을 잘 침투합니다. 드물게 나타나는 종양입니다. 매우 빠르게 자라는 특징이 있습니다. 암인 경우도 있고 암이 아닌 경우도 있습니다. 양성 엽상 종양도 15~40%에서 재발하거나 전이될 수 있습니다. 25~50% 정도는 악성으로 진행하므로, 정상 조직까지 광범위하게 절제합니다.  ⑤ 유방암
악성 종양으로, 우리나라에서 점점 증가하고 있습니다. 유방에 통증이 없는 멍울이 생깁니다. 멍울은 단단하며 혈성 유두 분비물이 나오기도 합니다. 좌우 유방이 똑같은지 살펴보고, 손으로 살짝 눌러 가며 멍울이 잡히는지 확인해야 합니다. 유방암은 결혼을 늦게 한 여성, 아기를 적게 낳은 여성, 수유 경험이 없는 여성, 사춘기가 빨리 오거나 폐경이 늦게 온 여성, 고지방식 등 서구식 식습관에 익숙한 여성, 집안에 유방암 환자가 있는 여성에게 많이 발생합니다.  유방암 치료는 수술이 가장 중요하며, 유방 모양을 보존하면서 암 덩어리만 제거하는 부분 절제 수술을 많이 시행합니다. 최근에는 유방 보존술이 어려우면 수술 전 항암 치료를 시행하기도 합니다. 수술 후 보조 치료로 항암 치료나 항호르몬 치료, 방사선 치료를 시행하기도 합니다.


Instruction: 유방 종양의 원인은 무엇인가요?

Output: 우리나라 성인 여성 가운데 유방 종양이 있는 사람은 10명 가운데 2명 정도(20%) 됩니다. 하지만 그중에서 90% 정도는 양성 종양입니다. 식생활이 많이 서구화되면서 젊은 여성들이 고지방, 고칼로리 음식을 많이 섭취하는 것과 관련이 있습니다. 체형이 커지고 초경이 빨라지는 등 여성호르몬에 노출되는 빈도가 높아지는 것도 원인이 될 수 있습니다. 아직 유방 종양의 확실한 원인이 밝혀지지는 않았지만, 환경적 요인과 유전적 요인에 의해서 발생한다고 봅니다.


Instruction: 유방 종양의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방에 멍울이 만져지거나, 피부에 주름이나 함몰과 같은 변화가 나타나거나, 유두에서 분비물이 나오면 양성 종양일 가능성이 큽니다. 가슴에서 통증이 없는 멍울이 만져지거나, 한쪽 가슴이 비정상적으로 커지고, 유두에서 분비물이 나오면 악성을 의심해 보아야 합니다.


Instruction: 유방 종양의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방 종양을 조기에 발견하기 위해서는 매달 월경이 끝난 뒤 반드시 자가 검진을 하는 것이 좋습니다. 자가 검진 시에 심한 압통을 동반하는 멍울이 만져지는지, 피부에 주름이나 함몰과 같은 변화가 있는지, 유두에서 분비물이 있는지 등을 검진해야 합니다. 유방에 덩어리가 발견되면 유방 전문의의 진찰과 유방 촬영술, 유방 초음파 검사를 시행합니다. 검사 결과 악성 질환이 아니라는 것을 확인하지 못하면 조직 검사를 시행합니다.


Instruction: 유방 종양의 치료은 무엇인가요?

Output: 방사선 검사와 조직 검사 등을 통해 종양이 양성 종양인지 악성 종양인지를 판단합니다. 종양의 진행 정도 등에 따라 치료법이 달라질 수 있습니다. 수술을 통한 치료가 일반적입니다.  유방암인 경우, 수술 방법의 선택부터 치료를 시작합니다. 전체 유방을 절제하는 유방전절제술과 암성 종괴와 주위 정상 조직 일부를 제거하는 유방 보존술을 시행합니다. 최근에는 유방 전절제술과 함께 유방 복원술을 시행하기도 합니다. 수술 후에는 방사선 치료, 화학 요법, 호르몬 치료 등의 보조 치료를 시행합니다.


Instruction: 유방의 섬유선종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방의 섬유선종은 젖을 분비하는 유선 말단 부위의 과다한 증식과 이에 따른 유방 조직의 변형 때문에 발생하는 섬유선종입니다. 섬유선종에는 거대 섬유선종, 연소성 섬유선종 등이 있습니다. 거대 섬유선종은 5cm 이상의 커다란 종괴로 나타나며, 대개 임신, 수유부에게서 나타납니다. 연소성 섬유선종은 사춘기 여성에게 발생하며, 갑자기 크기가 커져서 피부가 변형되고 정맥들이 돌출됩니다.


Instruction: 유방의 섬유선종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방의 섬유선종은 젊은 여성, 특히 20대 초반에서 30세의 젊은 여성에게 발생합니다. 여성호르몬인 에스트로겐의 반응으로 생기는 조직 이상으로 생각되지만, 정확한 원인은 모릅니다.


Instruction: 유방의 섬유선종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방의 섬유선종이 있으면 경계가 분명하고 딱딱한 고무 같은 멍울이 만져집니다. 이러한 멍울은 유방 내에서 잘 움직입니다. 대개 통증은 없으며, 월경 주기에 따라 그 크기가 커졌다 작아졌다 합니다. 처음에는 만져지지 않을 정도의 크기로 유선 조직에 묻혀 있다가, 6~12개월 만에 갑자기 2배 이상으로 커지기도 합니다. 1년간 관찰하면 혹의 크기가 작아지거나 없어지는 경우가 12~16% 정도 됩니다. 혹은 대부분 1~3cm의 크기에서 멈추지만, 4~5cm 이상으로 커지는 경우도 있습니다. 사춘기나 임신 기간, 폐경기 때는 다소 빨리 커질 수도 있습니다. 혹은 주로 하나가 생기지만, 여러 개가 생길 수도 있고, 때로는 아주 큰 덩어리로 발견되기도 합니다. 유방의 피부가 함몰되거나 변형되지는 않습니다.


Instruction: 유방의 섬유선종의 진단은 무엇인가요?

Output: 유방 섬유선종을 진단하기 위해 유방 촬영술, 유방 초음파 검사 등을 시행합니다. 최종적인 확진을 위해서는 조직을 절제한 후 조직 검사를 시행합니다.


Instruction: 유방의 섬유선종의 치료은 무엇인가요?

Output: 유방 섬유선종이 평소 일상생활에 큰 지장을 주지 않으면 별다른 치료 없이 주기적인 검진만 시행합니다. 섬유선종이 암으로 발전하지는 않지만, 섬유선종으로 의심되는 덩어리가 계속 커지면 제거하는 것이 바람직합니다. 이는 암에 대한 불안감이 있으므로 제거한 덩어리로 조직 검사를 해서 확실한 진단을 내리는 것이 필요하기 때문입니다. 또한 섬유선종이 커진 후에 제거하면 흉터가 크게 남을 수 있습니다. 또한 드물기는 하지만 섬유선종 내에 암이 동반된 경우가 0.1~0.3% 정도 됩니다. 특히 40대 이후에 섬유선종으로 의심되는 혹이 발견되면 바로 제거하여 조직 검사를 해야 합니다.


Instruction: 여성형 유방의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 여성형 유방은 남성에게 여성과 같은 모양의 유방이 관찰되는 것을 의미합니다. 여성형 유방에는 두 가지 종류가 있습니다. 하나는 호르몬 불균형으로 인해 유선 조직이 증식하여 생기는 여성형 유방입니다. 다른 하나는 지방이 축적되어 생기는 가성 여성형 유방입니다


Instruction: 여성형 유방의 원인은 무엇인가요?

Output:
유선 증식의 형태와 정도는 환경, 호르몬, 자극의 기간과 강도, 유방 조직 감수성 등에 의해 결정됩니다. 일반적으로 성인 남성의 경우, 남성호르몬이 여성호르몬보다 약 300배 정도로 많아 유방이 발달하지 않습니다.  1. 생리적 여성형 유방
유선 조직은 주로 영아, 사춘기, 노년에 증식합니다.  1) 신생아와 영아
신생아와 영아는 태아 시기에 모체로부터 받은 여성호르몬인 에스트로겐에 자극받아 일시적인 유방 팽대를 보일 수 있습니다. 전체 영아의 60~90%에서 여성형 유방이 발생합니다.  2) 사춘기 소년
사춘기 남성의 30~60%에서 여성형 유방이 나타날 수 있습니다. 성호르몬 분비가 시작되는 10~12세경에는 남성호르몬과 여성호르몬의 비율이 일시적으로 불안정하여 유방이 발달합니다. 그러다가 16~17세경 남성호르몬이 안정적으로 증가하면 대부분 사라집니다.  3) 노인
나이가 들면 남성호르몬의 분비가 상대적으로 줄어들며, 이에 따라 여성형 유방이 점차 증가합니다. 50~80세에 흔하게 나타납니다.  2. 병적 여성형 유방
1) 남성호르몬 감소
고환염, 칼만 증후군, 클라인펠터 증후군, 뇌하수체 종양, 안드로겐 내성 증후군, 영양 실조 등에 의해 남성호르몬이 부족하여 여성형 유방이 생깁니다.  2) 여성호르몬 증가
고환암, 사람융모성선선자극호르몬 분비 종양에 의해 고환에서 여성호르몬 생성이 증가하면 여성형 유방이 생깁니다. 부신 종양, 만성 간부전 등이 있으면 체내에서 남성호르몬에서 여성호르몬으로의 전환이 증가하여 여성형 유방이 생깁니다.  3) 약제
고혈압 치료제, 위궤양 치료제, 심장병 치료제, 신경안정제, 에스트로겐, 전립선암 치료제, 이뇨제, 항암제, 결핵약, 무좀약, 마리화나, 헤로인 등 약제에 의해 여성형 유방이 생깁니다. 이는 전체 여성형 유방의 10~20%를 차지합니다.  4) 병적인 요인
대사성(신부전, 간부전 등), 내분비(갑상선기능항진증 등), 암(기관지암, 뇌하수체 종양 등), AIDS, 정신적 스트레스, 대상포진, 비만 등으로 여성형 유방이 발생할 수 있습니다. 최근에는 여성형 유방의 원인으로 환경호르몬이 주목받고 있습니다.


Instruction: 여성형 유방의 증상은 무엇인가요?

Output: 여성형 유방은 대부분 증상이 없습니다. 다만 가슴에 멍울 같은 것이 있습니다. 또한 유선 조직이 실제로 발육한 상태이므로 유방을 만졌을 때 단단한 몽우리가 잡히는 경우가 많습니다. 가슴을 만질 때 통증을 동반하기도 하고, 심하면 유즙이 나오기도 합니다. 여성형 유방은 양측성인 경우가 75%이지만, 한쪽에만 생기기도 합니다. 여성형 유방은 지름 5cm 이상으로 크게 발전하기도 합니다. 유방이 4cm 이상 크면 자연적으로는 거의 치유할 수 없습니다.


Instruction: 여성형 유방의 진단은 무엇인가요?

Output: 여성형 유방을 진단하려면 여성호르몬, 남성호르몬에 이상 소견이 없는지 혈액 검사를 시행합니다. 여성형 유방이 다른 질병으로 인해 생긴 것인지 확인하기 위해 간 기능 검사, 신장 기능 검사, 갑상선 기능 검사 등을 시행합니다. 고환 종양에 의한 여성형 유방이 의심될 경우 고환 초음파를 시행합니다. 유방의 종양이 의심될 경우 유방 촬영술, 유방 초음파, 조직 검사를 시행합니다.


Instruction: 여성형 유방의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 약물 치료
남성호르몬이 부족해서 여성형 유방이 발생한 경우에는 남성호르몬 보충 요법을 시행할 수 있습니다. 그러나 경우에 따라서는 여성형 유방이 악화될 수도 있습니다.  2. 수술 치료
약물 치료에 반응이 없는 경우, 미용적인 측면을 고려하여 유선 제거술, 유방 축소 수술을 시행할 수 있습니다.  다만, 비만 때문에 지방이 축적되어 생기는 가성 여성형 유방은 다이어트와 운동으로 좋아지기도 합니다. 지방 흡인술을 받는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 가슴의 지방은 다른 곳에 비하여 잘 빠지지 않습니다. 지방이 빠지고 난 후에 가슴이 축 늘어지는 경우도 있습니다. 유선 조직보다 지방 조직이 발달한 형태의 여성형 유방은 강력한 지방 흡인기를 사용하여 지방 조직과 함께 제거할 수 있습니다. 유선 조직이 주로 발달한 경우 유두 유륜 주위를 절개하여 피부밑으로 유선 조직을 제거하는 피하 유방 절제술을 시행합니다.  여성형 유방은 지방과 유선조직으로 이루어져 있어단순한 지방흡입만으로는 교정할 수 없습니다. 따라서 초음파 지방 흡입 수술과 유선 조직 절제를 병행하여 지방과 유선 조직을 동시에 제거합니다. 유륜 둘레를 절개하며 흉터를 최소화하며 수술시간은 2시간 정도 소요되고 수술 후 1일 입원이 필요합니다.


Instruction: 유방의 유선관 내 유두종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방의 유선관 내 유두종은 유즙이 나오는 유관에 생긴 유두 모양의 작은 종양입니다. 대부분 양성 종양입니다.


Instruction: 유방의 유선관 내 유두종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방의 유선관 내 유두종은 35~55세에 가장 잘 발생합니다. 원인은 밝혀지지 않았습니다.


Instruction: 유방의 유선관 내 유두종의 증상은 무엇인가요?

Output: 유두종은 대부분 0.5cm 이하의 작은 크기로 발생하기 때문에, 자가 검진으로 발견하기는 어렵습니다. 종양이 유선을 막기도 하고, 혹 자체에서 분비물을 만들어서 유두로 배출되기도 합니다. 전체 환자의 60%에서는 유두를 자극하거나, 유두를 자극하지 않더라도 유두 분비물이 나옵니다. 한 쪽 젖꼭지에서 핏빛이거나 끈적끈적한 분비물이 나오기도 합니다 유두 분비물이 없거나 아무런 증상이 없는 경우도 있습니다. 셔츠나 브래지어에 분비물 자국이 묻어 있기도 합니다. 유륜(젖꼭지 가장자리) 부근에 작은 멍울이 느껴지기도 합니다.


Instruction: 유방의 유선관 내 유두종의 진단은 무엇인가요?

Output: 유방검진상 종괴나 유두 분비물이 확인됩니다. 유방 촬영술, 초음파 검사상 병변을 확인할 수 있습니다. 유방 내의 위치를 확인하기 위하여 유관 촬영술이나 유관 내시경을 시행합니다. 유관 내 유두종에서 가끔 상피내암이나 유방암 등과 동반되는 경우가 있기 때문에 조금 넓게 절제하여 조직 검사를 합니다.


Instruction: 유방의 유선관 내 유두종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 유두종은 양성 혹이지만 치료하지 않으면 암세포가 생길 수 있습니다. 유두종의 크기가 1cm를 넘거나 증상이 있으면 유관 절제술을 시행합니다. 유관 절제술은 유두종과 유관을 같이 들어내는 수술입니다. 유륜 부위를 절개하면 유관 절제술을 충분히 시행할 수 있습니다. 이에 따라 수술로 인한 상처가 거의 없으며, 유방 모양도 그대로 보존됩니다. 그러나 혹이 하나만 있거나 작으면 진공 흡인 유방 조직 검사를 통해 제거하는 경우도 있습니다.


Instruction: 유방의 유선관 내 유두종의 경과은 무엇인가요?

Output: 유관 내 유두종 자체는 양성입니다. 그러나 유방암 발생률이 3.3배 높으며, 수술 시 이미 유방암을 동반하고 있는 경우가 6% 정도 됩니다. 특히 다발성 유두종은 약 43%에서 비정형 세포의 과증식을 동반하며, 10~33%에서 유방암으로 진행합니다.


Instruction: 함몰 유두의 정의은 무엇인가요?

Output:
함몰 유두는 젖꼭지가 안쪽으로 파묻혀 숨어 있는 것으로, 이는 한쪽 또는 양쪽 유두가 돌출되지 않고 유방 쪽으로 들어가 있는 증상입니다. 함몰 유두는 전 세계 여성의 약 2%, 우리나라 여성의 3% 비율로 발생하며, 양측성인 경우가 흔합니다. 함몰 유두는 정도에 따라 1등급에서 3등급으로 나눌 수 있습니다.  ① 1등급
함몰된 유두가 손으로 쉽게 당겨지고, 당기고 있지 않아도 유두의 돌출이 유지됩니다.  ② 2등급
1등급보다 유두를 손으로 당기는 것이 쉽지 않고, 당기고 나면 유두가 다시 함몰됩니다.  ③ 3등급
유두가 심하게 함몰되어 있으며 손으로 당겨 꺼내기 쉽지 않습니다. 유두를 꺼내면 바로 들어갑니다.


Instruction: 함몰 유두의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 다음과 같은 원인으로 유두 함몰이 발생하게 됩니다. 우선, 유선관이 잘 발달되지 못해서 발생합니다. 유선관은 모유가 나오도록 유두에 연결되었는데 유선관이 충분히 발달하지 못하여 짧게 유지되면 유선관이 유두를 잡아당겨서 함몰되도록 만들수 있습니다. 두번째로는 유두 밑의 조직이 치밀하지 못해서 발생하는 경우입니다. 유두 밑에는 유두를 받쳐주는 섬유 조직이 있는데 섬유 조직이 허술하면 유두가 형태를 유지하지 못하고 안으로 가라 앉게 되면서 함몰됩니다. 드물게 정상인에게는 없는 섬유 밴드를 갖고 있어서 유두를 아래로 잡아당겨 발생하는 경우도 있습니다. 유선관 발달 미숙과 비슷한 원리지만 유선 대신 섬유 밴드가 그 역할을 하는 것입니다. 마지막으로 유방암이나 염증 등의 질환으로 조직의 섬유화가 함몰을 발생 시킬수 있습니다. 이는 선천적인 함몰 유두가 아니라 성장한 후 함몰이 발생하며 가슴에 종괴가 만져질 수 있는데, 이렇게 과거에 없던 함몰 유두가 생기면 유방암의 징후일 수 있으므로 반드시 진단이 필요합니다.


Instruction: 함몰 유두의 증상은 무엇인가요?

Output: 첫째로 미관상 아름답지 못하고, 정도가 심한 경우에는 청결을 유지하는 데에도 문제가 있을 수 있습니다. 둘째로는 출산 후 아기에게 젖을 물리는 데에도 어려움이 있을 수 있습니다. 마지막으로는 성감대로서의 기능을 하는데 문제가 있을 수 있습니다. 따라서 함몰 유두는 단순히 미용적인 이유 뿐만 아니라 기능적으로도 복구를 해 주는 것이 좋습니다.


Instruction: 함몰 유두의 진단은 무엇인가요?

Output: 함몰 유두는 후천적인 경우 유방 질환에 의해 생길 수 있으므로 전문의에게 진찰을 받아야 합니다. 함몰 유두는 유방 촬영, 필요할 경우 유방 초음파, 유방 조직 검사를 시행함으로써 진단합니다.


Instruction: 함몰 유두의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 함몰 유두는 자극에 의해서 유두가 돌출되지 않거나 손으로 잡아당겨도 나오지 않는 경우, 유두가 오히려 안으로 파묻혀 있는 경우에 수술이 필요합니다. 위생 문제와 유선염, 유관 확장증 등의 유방 질환을 방지하기 위해서 교정을 시행합니다. 함몰 유두를 치료하는 방법으로는 수술, 교정기 착용, 가슴 관리 크림을 발라주는 방법 등이 있습니다.  수술 방법은 함몰의 정도에 따라 달라지는데, 약한 경우에는 유두 밑 부분에 작은 절개를 가하고 유두의 돌출을 억제하고 있는 섬유 조직을 해제해 준 후에 질긴 봉합사를 이용하여 쌈지 봉합을 해 주게 됩니다.  재발 하였거나 함몰 정도가 심한 경우에는 유두를 반으로 나누어 억제하는 조직을 완전히 해제하고 속에서부터 봉합을 해야 합니다. 간혹 유두밑의 조직을 재배치하여 교정하기도 합니다. 심한 함몰유두의 수술 후에는 수유를 못하는 경우가 있을 수 있으며, 간혹 수술 후에 재발하여 재수술이 필요한 경우가 있습니다.  가슴 관리 크림(유두 상처 치료 크림 등)을 바르는 방법은 일부 제품의 성분이 태아 혹은 신생아에게 좋지 않은 영향을 줄 수 있으므로 임산부나 수유 중인 여성들은 전문가의 의견을 들은 후 사용해야 합니다.


Instruction: 함몰 유두의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 함몰 유두가 아기가 태어나자마자 짜주지 않아서 생긴다고 생각하는 부모들이 있습니다. 하지만 어린 영아기에 이처럼 강한 자극이 가해지면 오히려 유관 조직이 손상되어 유선관이 영구히 손상받을 수도 있습니다. 이런 행동은 절대 하면 안됩니다.  함몰 유두의 수술은 국소마취로 진행되며 입원은 필요하지 않습니다. 봉합사는 1주후 제거하고, 그 동안은 플라스틱 통으로 수술 부위를 보호하고 끄집어낸 유두를 견인 고정합니다. 이 기간 동안은 모든 활동이 가능 하지만 너무 꽉 끼는 옷은 피하시는 것이 좋습니다. 드물게 수술 후 울혈이나 출혈이 발생하는 경우가 있으므로 많이 아프거나 심하게 부어오르면 즉시 병원으로 연락하셔야 합니다.


Instruction: 유선염의 정의은 무엇인가요?

Output:
유선염은 유방에 생기는 세균성 감염을 말합니다. 유선염의 종류는 다음과 같습니다.  ① 급성 화농성 유선염
유방 내부가 세균에 감염되는 것입니다. 병원균은 주로 포도상구균이나 연쇄상구균입니다. 유두 표면의 작은 상처를 통해 세균이 침입하면 유관염이 발생하고, 유관염이 진행되면 유선에 염증을 일으킵니다. 젖을 먹이는 여성의 30%가 유선염을 경험합니다. 유선염은 출산 후 석 달 이내에 가장 많이 발생합니다.  ② 수유와 무관한 만성 유선염
폐경기 전후에 나타납니다. 유방 전체나 일부에 멍울이 맺힙니다. 통증이나 염증 증세는 없습니다. 유방의 피부에 주름이 생기거나 피부가 헐어 움푹 팹니다. 겨드랑이 림프절이 붓기도 합니다. 특별히 치료할 필요는 없더라도, 유방암과 식별하기 어려우므로 일단 전문의에게 진찰을 받는 것이 안전합니다.  ③ 만성 수유성 유선염
수유기에 급성 화농성 유선염을 제대로 치료하지 못하여 완치되지 않고 만성화된 상태입니다.  수유 후 오랜 시간이 경과한 후에 발병하는 경우도 있습니다. 유방이 벌겋게 부어오르고, 열을 수반하거나 멍울이 맺힐 수 있습니다. 일반적으로 급성 화농성 유선염보다 증세가 가벼운 편입니다. 멍울이 생기면 수술로 떼어 내야 합니다.


Instruction: 유선염의 원인은 무엇인가요?

Output: 유선염은 병균이 유두의 상처로 침범한 뒤 고인 젖에서 자라서 발생합니다. 유선염은 젖꼭지가 갈라졌거나 젖 구멍이 막힌 경우에 더 잘 발생합니다. 너무 꽉 끼이는 브래지어를 사용하면 유방을 압박해서 유관이 막히고, 이렇게 막힌 유관에 젖이 고이면 유선염이 생길 수 있습니다. 그 밖에 아기에게 젖을 자주 주지 않은 경우, 빈혈, 스트레스, 피로 등으로 엄마의 면역이 떨어진 경우에 잘 생깁니다.


Instruction: 유선염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 유선염에 걸리면 유방이 아프면서 38.5℃ 이상의 고열이 생깁니다. 한기가 들기도 하며, 온몸이 쑤시고 감기에 걸린 것처럼 아프기도 합니다. 유선염이 생긴 부위는 쐐기 모양으로 붉게 변하고, 열감이 느껴지며, 붓고 아프고, 콕콕 찌르는 느낌이 들기도 합니다. 유방 내부에 멍울이 생겨 아픕니다. 겨드랑이 하부의 림프절이 붓기도 합니다. 대개 한쪽의 유방에만 생깁니다.


Instruction: 유선염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 유선염을 진단하기 위해 유방 촬영술과 유방 초음파를 시행합니다. 필요시 유관 조영술 등을 시행합니다. 농양이 형성되었거나 반복적인 염증이 있었던 경우에는 종괴로 나타날 수 있습니다. 이 경우에는 염증성 유방암과 감별하기 위해 조직 검사를 시행할 수도 있습니다.


Instruction: 유선염의 치료은 무엇인가요?

Output: 유선염이 생기면 일단 의사의 진료를 받는 것이 좋습니다. 유선염이 심하지 않거나 유선염이 생긴 지 하루가 되지 않은 경우에는 모유를 열심히 먹이고, 물을 많이 먹고, 푹 쉬고, 온찜질을 하면 좋아지기도 합니다.  유방이 붓고 아플 때는 온찜질, 냉찜질 중 편한 것을 사용합니다. 모유 수유 전 15~20분 정도 따뜻한 팩을 사용하면 통증이 줄고 젖이 잘 나옵니다. 2시간 간격으로 모유 수유합니다. 젖 먹이기를 중단하면 치유가 늦어질 뿐 아니라 유방 농양으로 발전할 수도 있습니다. 브래지어 착용 시 너무 조이지 않도록 해야 합니다. 가능하면 유방이 안정되도록 합니다. 잠을 푹 자고, 휴식을 취하고, 물을 많이 마십니다.  항생제나 소염제를 복용해서 치료합니다. 항생제는 대개 10~14일간 사용합니다. 포도상구균의 경우에는 디클록사실린 250~500mg을 하루 4번, 연쇄상구균의 경우에는 페니실린을 사용합니다. 아기가 생후 1개월이 지났으면 앰피실린이나 에리스로마이신도 무방합니다. 항생제를 사용하여 치료하면 대개 1~2일 안에 증상이 좋아지기 시작하고, 1주일 정도면 부은 것이 가라앉고 붉게 변한 부위도 좋아집니다. 그러나 다 나은 것 같더라도 항생제를 충분한 기간 동안 먹지 않으면 유선염이 재발할 수 있습니다.  드물기는 하지만 양쪽 유방에 한꺼번에 유선염이 나타나면 아기에게서 건너온 β(베타)-연쇄상구균에 의한 감염증일 수 있습니다. 이 경우 빨리 전문의를 찾아가 아기와 함께 치료받아야 합니다.


Instruction: 유선염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 유선염이 잘 치료되지 않으면, 유방 내 고름 주머니를 형성하는 유방 농양이 생기기도 합니다. 유두 함몰이나 유방 모양 변형이 생길 수 있습니다.


Instruction: 유선염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 유선염을 예방하기 위해서 수유할 때는 손을 깨끗이 씻어 유두를 청결하게 유지해야 합니다. 젖을 오랫동안 짜 주지 않아서 유선염이 생길 수도 있으므로, 젖이 내부에서 고이지 않도록 주기적으로 짜 주어야 합니다. 또한 유두의 표피가 벗겨지거나 갈라지면 균에 감염될 수 있습니다. 이때도 빨리 치료해야 유선염을 예방할 수 있습니다.


Instruction: 점액수종 혼수의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 점액수종 혼수는 갑상선기능저하증이 매우 심하여 혈중 갑상선 호르몬의 수치가 매우 낮아지면서 저체온 및 저혈압을 동반하는 혼수상태에 빠지는 것을 의미합니다.


Instruction: 점액수종 혼수의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 장기간 치료하지 않은 갑상선기능저하증 환자가 악화 요인에 노출되거나 감염, 외상 및 신경안정제를 투여받으면 심한 대사 반응의 장애로 점액수종 혼수가 발생하게 됩니다.


Instruction: 점액수종 혼수의 증상은 무엇인가요?

Output: 점액수종 혼수는 갑상선기능저하증이 극심한 형태로 나타나는 것입니다. 가장 대표적인 증상은 저체온증과 의식이 없어지는 것입니다. 그 외에도 일반적인 갑상선기능저하증의 증상이 모두 나타날 수 있습니다.


Instruction: 점액수종 혼수의 진단은 무엇인가요?

Output: 점액수종 혼수가 의심되면 즉시 갑상선기능 검사를 시행해 보아야 합니다.


Instruction: 점액수종 혼수의 치료은 무엇인가요?

Output: 티록신 500μg과 함께 코르티솔을 투여합니다. 저나트륨혈증 및 저혈당을 교정하도록 포도당 생리식염수를 주입합니다. 저체온 교정을 위해 열찜질을 하면 혈관계 허탈(vascular collapse) 상태를 유발할 수 있으므로 이를 금지합니다. 담요를 잘 덮어 더 이상의 체열이 손실되는 것을 막도록 합니다. 그 외에 혼수상태인 환자의 기도 확보 및 심한 저호흡증으로 폐 기능부전 상태에 대한 보조적인 치료가 필요합니다. 점액수종 혼수상태에서는 감염증이 있어도 열이 나지 않으므로 주의해야 합니다.


Instruction: 점액수종 혼수의 경과은 무엇인가요?

Output: 점액수종 혼수의 예후는 매우 불량합니다. 50% 정도의 사망률이 나타납니다. 치료가 지연되면 더욱 예후가 나빠집니다.


Instruction: 갈색세포종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 갈색세포종은 주로 부신수질에서 발생하는 종양을 말합니다. 부신 이외에 교감신경이 분포되어 있는 대동맥 주위와 방광 등에서 발생하기도 합니다. 갈색세포종은 양성 및 악성 여부를 진단하기 어렵습니다. 진료상으로 종양이 하나의 장기에 국한된 경우를 양성으로 판단하며, 임상적으로 주위의 장기로 침윤하거나 림프절, 뼈, 폐 등으로 전이된 경우를 악성으로 진단합니다.


Instruction: 갈색세포종의 원인은 무엇인가요?

Output: 갈색세포종의 10~30％는 가족 유전성입니다. 이 경우 여러 내분비 장기에 다발성으로 종양이 발생하기도 합니다.


Instruction: 갈색세포종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 부신 종양으로 인해 호르몬 중 혈압을 높이는 물질인 아드레날린, 노르아드레날린 등의 카테콜라민이 과다하게 생산, 분비되면 혈관이 수축하여 고혈압이 발생합니다. 호르몬 분비로 혈당이 높아지기도 합니다. 또한 두통, 심계항진이 생길 수 있으며, 심장발작이나 뇌졸중이 생길 수 있습니다.  이 외에 어지럼증, 시력장애, 오심, 구토, 체중 감소, 이명, 변비, 땀을 많이 흘리는 증상, 사지가 차가워지는 증상이 나타나기도 합니다. 또 앞쪽 흉부가 조여지는 것 같은 협심증과 유사한 증상이 생길 수 있습니다. 한편, 종양이 있어도 아무런 증상이 나타나지 않는 경우도 있습니다.


Instruction: 갈색세포종의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 혈압 측정
갈색세포종이 있는 대부분의 경우 고혈압이 나타납니다. 평소 혈압은 정상이지만 발작적으로 혈압이 상승하는 발작형 갈색세포종도 30% 정도 있습니다.  ② 혈액 검사
혈액에 있는 아드레날린, 노르아드레날린, 도파민 등의 호르몬을 측정하여 진단할 수 있습니다. 종양에서 이들 호르몬이 생산되어 혈당치를 상승시키는 경우가 있기 때문에 혈당도 검사를 해야 합니다. 또한 신장 기능에 대한 검사도 시행합니다. 다른 내분비 장기의 이상이 의심되는 경우에는 다른 호르몬 검사를 시행할 수도 있습니다.  ③ 소변 검사
소변을 모아 하루 동안 소변 속으로 배설되는 아드레날린, 노르아드레날린, 도파민 등의 호르몬과 그 대사산물인 메타네프린, 노르메타네프린, 바닐릴만델산(VMA), 호모바닐린산의 양을 측정합니다. 갈색세포종의 약 95%에서 소변 중의 아드레날린 및 노르아드레날린치가 비정상적으로 높게 확인됩니다.  ④ 영상 검사
혈액이나 소변을 통한 호르몬 검사에 이상이 있으면 CT 촬영으로 부신 주위를 검사합니다. MRI 검사는 종양이 주변으로 퍼진 양상을 보는 데 매우 유용하고, 부신에 생기는 다른 종양의 감별에도 도움이 됩니다. 핵의학 검사를 시행하면 노르아드레날린의 유도체인 방사성 물질이 갈색세포종에 흡수되는데, 이를 이용하여 방사성 물질을 체내로 주사하여 종양이 어디에 있는지를 알 수 있습니다. 이 방사성 물질이 갈색세포종에 흡수되는 성질을 치료에 이용하는 방법도 있습니다.  ⑤ 안과 검사
고혈압 때문에 안저 변화와 안저 혈관 이상, 시력장애가 생기기도 하므로 안과 의사의 진찰이 필요합니다.  ⑥ 비뇨기 검사
갈색세포종이 방광에서 발생했다고 의심되면 요로 조영술을 시행하거나 방광 내부를 검사해야 하는 경우가 있습니다.  ⑦ 혈관 조영 검사
종양 주위의 혈관 상태를 알아보는 데 유용합니다.
갈색세포종이 있는 경우 조영제로 인해 고혈압 발작이 일어날 수 있으므로, 조영 검사는 매우 신중하게 실시해야 합니다.  병의 상태에 따라 뼈와 심장을 검사하기도 합니다.


Instruction: 갈색세포종의 치료은 무엇인가요?

Output:
갈색세포종은 보통 수술로 종양을 완전히 제거하여 치료합니다. 그러나 약간의 스트레스에도 혈관을 수축시키는 카테콜라민이 대량 분비되어 발작을 일으킬 수 있습니다. 또한 갈색세포종에 익숙해져 있던 몸에서 갑자기 수술로 이것을 떼어내면 혈압이나 쇼크의 문제가 생길 수 있습니다. 따라서 수술 전 최소 10~14일간 약물 치료(알파 차단제)를 해야 합니다.  ① 수술적 치료
수술을 통해 종양을 제거하는 방법으로, 갈색세포종 환자의 약 90%는 수술을 받습니다. 부신은 흉부 깊숙이 위치하며 혈류량이 매우 많아 수술 중 과다 출혈의 위험성이 큽니다. 또 수술 과정에서 종양이 자극을 받으면 오히려 더 급격한 혈압 상승을 유발해 상황이 매우 나빠질 수 있습니다. 따라서 어떤 치료를 선택하더라도 혈압, 맥박을 비롯한 전신 상태의 관리가 중요합니다. 최근에는 로봇을 이용해 자극 및 출혈을 최소화하면서 갈색세포종을 제거하는 수술을 시행하기도 합니다.  ② 항암 화학 요법
종양이 악성이며 여러 곳으로 전이되어 수술이 불가능한 경우 항암제를 투여하여 치료합니다.  ③ 방사성 동위원소 치료 방사성 동위원소를 이용하여 종양세포를 파괴함으로써 아드레날린과 노르아드레날린의 생산을 억제할 수 있습니다.


Instruction: 갈색세포종의 경과은 무엇인가요?

Output: 발작 시 매우 심한 고혈압이 와서 뇌졸중, 심근 경색증, 부정맥 등으로 사망할 수 있습니다. 양성이나 악성 종양 모두 수술 후에 재발할 수 있으며, 수술 후에도 지속적으로 관찰해야 합니다. 갈색세포종이 악성인 경우 5년 생존율은 30~60%입니다.


Instruction: 폐부종의 정의은 무엇인가요?

Output: 폐부종은 저산소증과 심한 호흡 곤란을 야기하는 상태로 질환이라기보다는 증상에 가깝습니다. 폐부종을 일으키는 원인은 다양합니다. 이들 원인에 의해 폐정맥 및 모세 혈관에서 폐의 간질 조직과 폐포로 체액이 빠져나갑니다. 이로 인해 폐포와 기도가 침범당하여 가스 교환이 악화됩니다. 이러한 증상이 저산소증과 심한 호흡 곤란을 야기하는 것입니다.


Instruction: 폐부종의 원인은 무엇인가요?

Output: 폐부종 원인은 심인성과 비심인성으로 구분할 수 있습니다.  심인성은 심장에 의한 폐부종을 말하며, 승모판 협착증, 좌심실 부전 등이 이에 해당합니다.  비심인성은 심장에 의한 폐부종이 아닌 경우를 말하며, 저 알부민혈증, 림프계의 차단 또는 성인 호흡 곤란 증후군처럼 여러 기전에 의해 폐포-모세혈관막의 투과성이 증가된 경우를 말합니다.


Instruction: 폐부종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐부종의 증상으로는 기침, 객담, 호흡 곤란 등이 있습니다. 호흡 곤란은 특히 누웠을 때 악화될 수 있습니다. 심한 경우에 청색증과 말초 부종이 동반되기도 합니다. 증상이 경미한 경우 감기로 보일 수 있으나, 증상이 지속되고 호흡 곤란의 악화, 말초 부종 등의 증상이 나타난다면 병원을 방문해야 합니다.


Instruction: 폐부종의 진단은 무엇인가요?

Output: 폐부종은 흉부 청진 시 이상 호흡음이 들릴 수 있습니다. 폐부종은 임상 증상과 흉부 X-ray 사진 또는 흉부 CT 같은 영상 검사를 바탕으로 진단합니다. 심장 초음파를 시행해서 심장의 구조적 이상 여부를 확인할 수 있습니다.


Instruction: 폐부종의 치료은 무엇인가요?

Output: 폐부종 치료에서는 폐부종을 유발한 원인 질환에 대한 치료가 중요합니다. 일반적으로 이뇨제와 혈관 확장제 등을 사용하여 폐부종을 치료합니다. 저 산소증이 있는 경우에는 산소를 공급합니다.


Instruction: 폐부종의 경과은 무엇인가요?

Output: 폐부종은 여러 원인에 의해 발생하는 경우가 많습니다. 급성 폐부종인 경우 저산소증으로 인해 다른 기관에도 심각한 손상이 발생할 수 있습니다. 이때 빠르게 산소 공급과 이뇨제 사용을 시행하지 않으면, 생명이 위험해질 수 있습니다. 치료가 늦어지거나 치료에 실패하면 환자가 사망할 수도 있습니다. 초기에는 약물 치료를 통해 치료할 수 있습니다.


Instruction: 폐부종의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐부종은 대개 치료를 시행하면 증상이 호전됩니다. 그러나 심인성 폐부종은 심장 질환 치료에 오랜 시간이 소요될 수 있습니다. 재발을 막기 위해 염분 섭취를 줄이고 전문의의 지시에 따라 이뇨제와 강심제를 복용해야 합니다. 잠을 잘 때는 머리를 높게 하며, 갑작스럽거나 과한 동작을 피해야 합니다. 감염 증세가 있으면 항생제를 사용하여 신속하게 치료해야 합니다.


Instruction: 갑상설관 낭종의 정의은 무엇인가요?

Output: 갑상선은 태아 때 혀뿌리 쪽에서 생긴 후 점차 목의 아래쪽으로 이동합니다. 이후 일반적으로 이 통로가 막히지만, 이것이 막히지 않아 빈 공간에 분비물이 차면서 낭종이 생기는 증상을 갑상설관 낭종이라고 합니다. 이 낭종은 갑상선이 이동한 경로 어디든지 생길 수 있으나, 설골이라는 뼈 주위에 가장 많이 생기며 입 안쪽(혀뿌리)에 생기기도 합니다. 갑상선이 목의 중심선을 따라 내려오므로 목의 정중앙에 잘 생깁니다.


Instruction: 갑상설관 낭종의 원인은 무엇인가요?

Output: 선천성 질환으로, 원인은 정확히 알 수 없으나 유전 질환은 아닙니다. 낭종의 크기가 작거나 잘 만져지지 않는 위치에 있으면 평생 모르고 지내기도 합니다.


Instruction: 갑상설관 낭종의 증상은 무엇인가요?

Output: 대부분은 특별한 증상이 없습니다. 다만 목 한가운데에 혹이 만져지는데, 보통은 둥글고 단단합니다. 혀를 내밀거나 침을 삼키면 혹이 위아래로 움직이는 것을 알 수 있습니다. 혀 안쪽으로부터 세균이 침입하여 감염되면 갑자기 붓고 통증이 생기며 피부가 빨갛게 변합니다. 간혹 터져 나오기도 하고 농루를 형성하기도 합니다.


Instruction: 갑상설관 낭종의 진단은 무엇인가요?

Output: 턱 아래쪽 중앙부의 혹을 만져보고 혀뿌리 부위에 동반된 혹을 확인하기 위해 인후두 내시경을 시행합니다. 혹의 크기와 성질을 확인하고 정상 갑상선의 존재 여부를 확인하기 위해 CT 촬영이 필요하고, 갑상선 기능 검사도 시행합니다. 갑상선의 위치를 확인하기 위해 갑상선 스캔을 시행합니다.


Instruction: 갑상설관 낭종의 치료은 무엇인가요?

Output: 갑상설관 낭종은 수술로 제거하는 것이 원칙입니다. 염증이 심한 경우 항생제 치료를 먼저 시행한 후 수술을 시행합니다. 수술 후에도 갑상선이 지나온 길이 남아 있어서 재발할 수 있습니다. 단순 적출 시에는 재발률이 20%나 됩니다. 낭종 및 낭종부터 혀의 기저부까지 연결되는 관과 설골의 중심 부분을 잘라서 병변 부위를 모두 절제해야 재발의 위험이 줄어듭니다. 수술 상처는 대부분 턱 아래에 위치하므로 눈에 잘 띄지 않습니다. 드물게 혀 뒤에만 위치하는 경우에는 입안으로 제거하기도 합니다.


Instruction: 갑상설관 낭종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 낭종이 감염되면 혹의 크기가 커지며 가끔은 피부 밖으로 터져 나와 상처를 만들 수 있습니다. 갑상설관 낭종의 약 1% 정도에서는 갑상선암이 발생합니다.


Instruction: 당뇨병성 말초신경병증의 정의은 무엇인가요?

Output: 당뇨병성 말초신경병증은 당뇨병의 합병증 중 하나로, 당뇨병을 오래 앓으면서 신경이 손상되어 여러 가지 문제를 일으키는 질환입니다. 모든 신경계에 나타날 수 있지만, 주로 말초신경계에 많이 나타납니다. 당뇨병성 말초신경병증은 일상생활에 많은 불편을 끼치고, 나아가 심한 장애를 남기기 때문에 시급히 치료해야 합니다.


Instruction: 당뇨병성 말초신경병증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 경구 혈당강하제를 꾸준히 복용했더라도 혈당이 얼마나 잘 조절되었느냐에 따라, 혹은 당뇨병이 얼마나 오래되었느냐에 따라 당뇨병성 말초신경병증이 생길 수 있습니다. 혈당이 높으면 신경섬유가 손상을 받아 당뇨병성 말초신경병증이 생깁니다.


Instruction: 당뇨병성 말초신경병증의 증상은 무엇인가요?

Output: 말초신경병증의 뚜렷한 증상은 발이 저린 증상, 감각 이상, 무감각, 심한 통증입니다. 화끈거리고 저린 증상이 느껴지며, 부드러운 것이 닿았을 때도 통증이 느껴집니다. 보통 밤에 증상이 더 심해집니다. 통증이 극심해 참기 힘들기도 하지만, 아예 통증이 없는 경우도 있습니다.


Instruction: 당뇨병성 말초신경병증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
당뇨병성 말초신경병증은 당뇨병 환자에게 흔하게 나타나는 합병증입니다.  검사 방법은 다음과 같습니다. ① 말초신경과 자율신경 손상 여부를 확인하기 위한 말초신경 감각 검사와 자율신경 검사
② 다리 혈관의 동맥경화 유무를 조기 진단할 수 있는 하지 혈류 검사
③ 이 밖에 신장 기능을 확인하는 검사와 지질 검사(총콜레스테롤, 좋은 콜레스테롤, 나쁜 콜레스테롤, 중성지방), 혈압, 심전도 등의 검사


Instruction: 당뇨병성 말초신경병증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 당뇨병성 말초신경병증은 고혈당에 의해 발생합니다. 따라서 근본적인 치료 방법은 혈당을 정상 범위로 내리고 그것을 유지하는 것입니다. 하지만 다발성 말초신경병증인 경우 혈당이 조절되어도 통증이 계속 나타나는 경우가 있습니다. 이 경우에는 여러 가지 약물로 통증을 조절합니다. 또한 술, 담배 등은 혈액순환을 방해하므로 피해야 합니다. 가벼운 운동이나 스트레칭을 꾸준히 하는 건강한 생활습관을 가져야 합니다.


Instruction: 당뇨병성 말초신경병증의 경과은 무엇인가요?

Output: 당뇨병성 말초신경병증이 있으면 발에 궤양이 생기기 쉽습니다. 발의 감각이 무디어져 발의 특정 부위에 반복적인 압력이 가해져도 잘 느끼지 못합니다. 그러다 보면 특정 부위에 굳은살이 생겼다가 터지면서 궤양이 생깁니다.


Instruction: 당뇨병성 말초신경병증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 당뇨병성 말초신경병증의 합병증은 오랜 기간 당뇨병 관리가 잘되지 않아 나타납니다. 몸의 어느 곳에서나 나타날 수 있습니다. 당뇨병 합병증을 예방하기 위해서는 혈당 관리를 철저히 하고, 정기적으로 합병증 검사를 받는 것이 중요합니다. 또 금주, 금연하고 체중을 관리해야 합니다.


Instruction: 뇌하수체 기능 항진의 정의은 무엇인가요?

Output: 뇌하수체란 코 뒤쪽 바로 위 뇌의 중앙 부위에 있는 직경 1cm 정도 되는 작은 내분비샘입니다. 이곳에서 우리 몸의 여러 가지 내분비샘(갑상샘, 부신, 고환, 난소)을 자극하는 호르몬을 분비해서 이들의 기능을 조절하고, 성장호르몬, 유즙분비호르몬, 갑상선자극호르몬, 성선자극호르몬, 부신피질자극호르몬을 분비하는 아주 중요한 역할을 하고 있습니다. 이 뇌하수체에 종양이 생겨서 기능이 항진되어 여러 가지 전신 증상이 나타나는 질환입니다.


Instruction: 뇌하수체 기능 항진의 원인은 무엇인가요?

Output: 뇌하수체 기능 항진은 대부분 뇌하수체의 종양에 의해 생깁니다.


Instruction: 뇌하수체 기능 항진의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
뇌하수체는 우리 몸의 여러 기관의 기능을 담당하는 내분비샘입니다. 그래서 그곳에 이상이 생기면 우리 몸의 여러 곳에서 증상이 나타납니다. 출산과 상관없이 유즙이 분비되는 것도 뇌하수체 기능 항진의 증상입니다. 이를 비롯한 뇌하수체 기능 항진의 증상은 다음과 같습니다.  ① 거인증
뇌하수체에서 과도하게 성장호르몬이 분비될 때 생기는 증상입니다. 성장판이 닫히지 않은 사춘기 이전에 생깁니다.  ② 말단 비대증
성인이 된 후에 성장호르몬이 과다하게 분비되면 손끝, 발끝 등 신체의 말단 부위가 커지고 두꺼워지는 말단 비대증이 나타납니다.  ③ 유루증
뇌하수체에서 유즙분비호르몬이 과다 분비되어 출산 후가 아닌데도 젖이 나오는 증상입니다. 이 외에 무월경, 불임 등이 생기기도 합니다. 남성의 경우에는 성욕 저하나 발기부전이 나타나기도 합니다.  ④ 성조숙증
뇌하수체에서 성선자극호르몬이 과다하게 분비되어 어린아이가 어른의 모습을 갖게 되는 증상입니다.  ⑤ 쿠싱 증후군
뇌하수체에서 부신피질자극호르몬이 과다하게 분비되어 생기는 질환을 쿠싱 증후군이라고 합니다. 증상은 보름달처럼 둥글게 살찐 얼굴과 가는 팔, 다리입니다. 또 핏속에 당 성분이 많아져 당뇨, 고혈압, 골다공증이 잘 생깁니다.  ⑥ 기타
땀샘이 과도하게 확장되어 땀을 많이 흘립니다. 손목의 연골 조직이 과성장하여 수근터널 증후군이라는 손목이 아픈 질병이 생기기도 합니다. 뼈가 과도하게 성장하여 퇴행성 관절염이 생길 수 있습니다. 이유 없이 무기력하고 시야가 좁아지기도 합니다.


Instruction: 뇌하수체 기능 항진의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌하수체의 종양 여부를 검사하는 방법은 MRI, CT, 혈액 검사가 있습니다. MRI는 뇌와 뇌하수체 주변의 구조를 세부적으로 검사하여 종양의 정확한 크기와 범위를 알 수 있습니다. 혈액 검사는 종양에 의해 과다하게 분비된 호르몬의 농도를 측정하여 정확한 진단에 도움을 줍니다.


Instruction: 뇌하수체 기능 항진의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 유즙분비호르몬 분비선에 종양이 있는 경우는 약물 치료를 하기도 합니다. 하지만 그 외 대부분의 경우는 수술을 해야 합니다. 경접형동 접근법이라는 수술은 코의 아랫부분을 절개하여 뇌를 건드리지 않고 뇌하수체에 도달하여 종양을 제거하는 방법입니다. 쉽고 안전하여 뇌하수체 종양 수술에 많이 활용되는 방법입니다.  또 두개골을 열어 수술하는 경두개 접근법도 있습니다. 수술로 종양을 완전히 제거하지 못했거나 재발한 경우에는 방사선 치료를 합니다.


Instruction: 뇌하수체 기능 항진의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌하수체 기능 항진은 조기 치료하면 완치할 수 있는 질병입니다. 뇌하수체는 여러 가지 대사에 관여하는 중요한 기관이므로, 이상 증상이 있으면 즉시 전문의에게 진료를 받아 조기에 치료하는 것이 중요합니다.


Instruction: 부갑상선기능항진증의 정의은 무엇인가요?

Output: 부갑상선기능항진증은 부갑상선 호르몬이 다량 분비되면서 혈중 칼슘 농도가 높아지는 질환을 의미합니다. 갑상선과 부갑상선은 비슷한 위치에 있고 이름도 비슷하지만 그 기능이 많이 다릅니다. 갑상선은 성장, 발육, 생식, 운동, 체온 등 신체의 전반적인 기능을 조절하는 갑상선 호르몬을 분비합니다. 부갑상선은 갑상선의 뒤쪽에 위치하며 4개로 구성됩니다. 이는 신체의 칼슘 대사에 관여하는 호르몬을 분비합니다.


Instruction: 부갑상선기능항진증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
부갑상선기능항진증의 원인은 다음과 같습니다.  ① 4개의 부갑상선 중 하나에 생긴 양성 종양
② 부갑상선 세포의 증식
③ 부갑상선암
④ 유전성 질환
⑤ 만성 신부전


Instruction: 부갑상선기능항진증의 증상은 무엇인가요?

Output:
부갑상선기능항진증은 대부분 증상이 없는 상태에서 발견됩니다. 이 질환이 진행되어 칼슘 농도가 높아지면, 고칼슘혈증으로 인한 여러 가지 증상이 나타납니다.  ① 소화기계 증상 : 오심, 구토, 식욕 부진, 변비
② 신경정신과적 증상 : 우울감, 피로감, 기억력 감소, 인지 능력 감소
③ 근골격계 증상 : 근육이 쉽게 피로함, 근력 약화, 마비
④ 심혈관계 증상 : 고혈압
⑤ 요로 결석(신장에 칼슘이 쌓여 발생)
⑥ 골다공증  위와 같은 고칼슘혈증의 증상은 신체의 여러 곳에서 나타납니다. 수년 동안 증상이 없거나, 증상이 있더라도 아주 약하여 불편감을 유발하지 않는 경우에는 '무증상 부갑상선기능항진증'이라고 합니다. 반대로 갑작스럽게 증상이 심해져 탈수, 혼수 등의 증상이 나타나는 것을 '고칼슘혈증 위기'라고 합니다.


Instruction: 부갑상선기능항진증의 진단은 무엇인가요?

Output: 부갑상선기능항진증은 혈액 검사를 통해 부갑상선호르몬의 농도와 혈중 칼슘 농도를 확인하여 진단합니다. 부갑상선기능항진증으로 진단받으면, 여러 검사를 시행하여 합병증이 있는지 검사해야 합니다. 골밀도 검사를 통해 골다공증과 신장 결석의 유무를 확인합니다. 24시간 소변 검사를 시행하여 소변 속 칼슘 농도를 확인해야 합니다. 질환을 유발하는 부갑상선의 위치를 확인하기 위해 초음파, CT, 동위원소 촬영 등을 시행합니다.


Instruction: 부갑상선기능항진증의 치료은 무엇인가요?

Output: 질환의 정도가 심하지 않고 증상도 없는 '무증상 부갑상선기능항진증'에 대해서는 별다른 치료를 시행하지 않습니다. 고칼슘혈증의 악화, 뼈와 신장의 상태, 합병증을 조기에 발견하여 적절한 치료를 하기 위하여 정기적으로 부갑상선의 기능과 혈중 칼슘 농도를 체크하면 됩니다. 그러나 증상이 있거나 고칼슘혈증이 특정 수준 이상이거나 부갑상선기능항진증으로 인해 신체의 다른 부위에 이상이 발생하면 치료해야 합니다. 수술적 치료가 가능하다면 수술을 시행하는 것이 원칙입니다. 나이가 50세 이하이거나, 장기간 관찰할 수 없거나, 합병증이 심해 치료하기 어렵거나, 수술적 치료가 필요한 기준에 해당한다면 수술적 치료를 시행합니다.


Instruction: 부갑상선기능항진증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 부갑상선기능항진증의 합병증은 질환이 진행되면서 나타나는 고칼슘혈증의 증상과 같습니다.


Instruction: 유관 확장증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 유관 확장증은 유관이 어떤 원인에 의해 막혀 늘어난 질환을 의미합니다. 유관 주위에 분비물이 쌓이면 염증이 생길 수도 있습니다. 주로 폐경기 여성에게 많이 발생하지만, 어느 연령층의 여성에게서도 나타날 수 있습니다.


Instruction: 유관 확장증의 원인은 무엇인가요?

Output: 유관 확장증은 유관 주위에 염증이 생겨서 발생합니다. 함몰 유두는 병균이 쉽게 침범할 수 있어서 유관 확장증의 원인이 됩니다. 노화 과정에서 나타나는 증상이라고 여겨지기도 합니다. 유관의 농양에서 박테리아를 비롯한 여러 가지 균이 나타나기도 합니다. 유관 확장증은 임신, 출산, 수유와 관계가 없습니다.


Instruction: 유관 확장증의 증상은 무엇인가요?

Output: 유두 주위가 염증으로 인해 붉은색을 띱니다. 유두 주위를 만지면 통증이 심합니다. 부종이 있을 수 있고, 멍울이 만져질 때도 있습니다. 염증으로 인해 오한, 발열 등 전신적인 증상이 나타나기도 합니다. 유두 분비물도 흔하게 나타납니다.


Instruction: 유관 확장증의 진단은 무엇인가요?

Output: 유방을 촬영하면 유관 주위로 석회화(젖의 주성분인 칼슘이 침착된 것)가 된 것이 관찰됩니다. 필요에 따라 유관 조영술을 시행하기도 합니다. 유방 촬영만으로는 유방암과 비슷한 증상이 나타나기 때문에, 조직 검사로 확진합니다.


Instruction: 유관 확장증의 치료은 무엇인가요?

Output: 유관 확장증은 증상이 없으면 특별히 치료하지 않습니다. 염증성 질환이기 때문에 항생제, 소염진통제 등이 처방됩니다. 고름이 많은 경우에는 수술을 통해 고름을 빼기도 합니다. 약을 복용해도 유두 분비물이 계속 나오면 호르몬 검사를 시행합니다. 유두 분비물이 계속 나타나면 유관 절제술을 시행하기도 합니다. 유관 확장증은 염증성 질환이기 때문에 치료 후에도 재발 가능성이 있습니다.


Instruction: 흉선암의 정의은 무엇인가요?

Output: 흉선암이란 흉선에 악성 종양이 발생한 질환입니다. 흉선은 가슴 부위의 종격동 앞쪽에 위치하는 면역 기관으로, 사춘기에 가장 커졌다가 성인이 되면 점차 퇴화됩니다. 흉선은 상피세포(Epithelial cells), 림프구(Lymphocytes), 신경내분비 세포(neuroendocrine cells)의 세 가지 세포로 이루어져 있습니다. 이 중 흉선의 상피 세포에서 시작되는 암을 흉선종(Thymoma) 또는 흉선암(Thymic carcinoma)이라고 합니다.  참고로 흉선을 침범하였다고 해도 림프구에서 발생한 암은 호지킨 림프종(Hodgikin Lymphoma) 또는 비호지킨 림프종(Non Hodgikin Lymphoma)에 해당합니다. 신경내분비세포에서 암이 발생하면 신경내분비종(Neuroendocrine Tumor)으로 분류됩니다.


Instruction: 흉선암의 원인은 무엇인가요?

Output: 흉선암을 일으키는 원인은 아직까지 뚜렷하게 밝혀지지 않았습니다. 하지만 가슴 부위가 방사선에 노출된 경험이 있다면 흉선암에 걸릴 위험이 증가한다는 몇몇의 연구 결과가 있습니다. 소아나 젊은 사람에게 발병하는 경우는 드물고, 중년이나 70세의 연령에서 발병률이 높다고 알려져 있습니다. 인종으로는 서양인보다 아시아인에게 더 흔하게 발병합니다.


Instruction: 흉선암의 증상은 무엇인가요?

Output: 흉선암은 조기에 발견하는 경우, 즉 증상이 없는 상태에서 우연히 X-ray나 CT 검사에서 발견되는 경우가 많습니다.  하지만 증상이 있다면, 흉선이 폐와 심장에 가까이 있기 때문에 종양이 주변 장기를 누르거나 영향을 미쳐 이와 관련된 증상을 호소하여 발견되기도 합니다. 예를 들면, 호흡이 곤란하거나 기침이 나는 경우, 가슴 통증과 삼키기 곤란한 느낌이 있을 수 있습니다. 또한 흉선은 우리몸의 큰 정맥중 하나인 상대정맥의 근처에 위치하기 때문에 흉선 종양이 상대정맥을 눌러 생기는 증상이 나타납니다. 이로 인해 목, 상체, 얼굴 부위에 붓는 느낌과 두통, 가벼운 어지럼증을 느낍니다.  또한 흉선은 우리 몸에서 면역 체계를 담당하는 기관이기 때문에 면역 기능에 영향을 미쳐 나타나는 증상이 있습니다. 대표적으로 흉선암의 30~50% 정도의 환자에서 자가면역 질환의 일종인 중증 근무력증(myasthenia gravis) 증상이 나타납니다.


Instruction: 흉선암의 진단은 무엇인가요?

Output: 흉선암 진단은 먼저 병력 조사를 통해 해당 증상이 있는지 확인합니다. 증상이 있다면 제일 먼저 X-ray를 통해 종양이 있는지를 확인합니다. X-ray를 통해 흉선암이 의심되는 병변이나 비정상적인 병변이 확인된다면 CT를 통해 보다 정확한 영상을 얻습니다.  X-ray나 CT와 같은 영상 검사와 함께 조직 검사(Biopsy)를 시행합니다. 이는 실제로 흉선에 있는 암 존재 유무를 확인함과 동시에 암 세포가 어떤 타입인지 확인하기 위해 매우 중요합니다.  여러 검사를 통해 흉선암이 확인되면 암이 다른 림프절이나 몸의 다른 장기로 퍼졌는지 확인하기 위해 양전자 단층촬영(PET) 검사를 시행하기도 합니다. 혈액 검사는 흉선암으로 인한 다른 면역 질환이 있는지를 확인하는 데 도움을 줍니다.


Instruction: 흉선암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 흉선암을 치료할 때 중요한 것은 병이 진행된 정도와 종양의 세포 유형입니다. 흉선암을 진단받았을 때는 수술을 가장 먼저 고려해야 합니다. 따라서 암의 절제가 가능하다면 먼저 수술을 시행합니다.  수술이 결정된다면 흉선 제거술(thymectomy)을 시행합니다. 이 수술은 종양을 포함하여 흉선을 완전히 제거하는 수술입니다. 하지만 종양이 주변 장기를 침범하였을 때는 다른 수술 방법을 고려합니다.  방사선 치료를 고려하기도 합니다. 방사선 치료는 높은 에너지의 방사선을 이용하여 암세포를 없애는 치료 방법입니다. 방사선 치료는 수술 후 남아있을지도 모를 종양을 없애기 위해, 또는 수술 전에 종양의 크기를 줄여 수술 시 부담을 줄이기 위해 시행합니다.  항암 치료도 마찬가지로 수술 전에 종양의 크기를 줄이거나 수술 이후 남아있는 종양을 완전히 제거하기 위해 시행합니다. 하지만 항암 치료는 수술 치료가 불가능한 경우, 원격 전이가 있는 경우에 시행하기도 하며, 방사선 치료의 효과를 극대화하기 위하여 선택하는 경우도 있습니다.


Instruction: 흉선암의 경과은 무엇인가요?

Output: 흉선암의 예후를 말할 때 5년 생존율을 많이 언급합니다. 이는 5년 뒤에 환자 중 생존자가 어느 정도인지를 알려주는 통계 자료입니다. 미국의 통계 자료를 보면 흉선암의 예후는 발견 당시 병기에 따라 차이가 납니다.  흉선암의 5년 생존률은 흉선암이 흉선 조직에 국한된 경우에는 약 88%, 흉선암이 주변의 가까운 장기로 침범하였을 때는 약 74%, 흉선암이 주변 장기를 넘어 간이나 신장과 같은 먼 장기로 침범하였을 경우에 약 41% 정도입니다.


Instruction: 유방의 미세석회화의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방의 미세석회화는 유방 조직에 칼슘 성분이 침착되어 유방을 촬영하면 해당 조직이 작고 하얗게 보이는 상태를 말합니다. 아무 증상이 없어서 보통 건강 검진 시 발견됩니다. 유방의 석회화는 양성 석회화와 악성 석회화로 나뉩니다. 양성인 경우 비교적 큰 1, 2개의 석회가 뚜렷하게 보이며, 유방 조직이 퇴화되면 생깁니다. 그에 비해 미세석회화는 작은 하얀 점들이 모여 있는 듯 보이며, 보일 듯 말 듯 합니다. 이 미세석회화가 중요한 이유는 이 중에서 약 20% 정도가 암일 가능성이 있기 때문입니다. 다시 말해 미세석회화는 초기 유방암에서 나타나는 병변입니다. 그러므로 조직 검사를 통해 암 여부를 확인해야 합니다.


Instruction: 유방의 미세석회화의 원인은 무엇인가요?

Output: 유방의 미세석회화는 유방 조직 내에 칼슘 성분이 침착되어 생깁니다. 칼슘이 침착된 조직은 단단해집니다. 석회화의 원인은 초기 유방암, 과거에 있었던 유방 염증, 유방을 심하게 부딪힌 경험, 원활하지 않은 유선 분비물 배출 등입니다.


Instruction: 유방의 미세석회화의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 보통 아무 증상이 없고 만져지지도 않습니다. 그러므로 건강 검진 시에 발견되는 경우가 많습니다.


Instruction: 유방의 미세석회화의 진단은 무엇인가요?

Output: 미세석회화는 유방 초음파로는 잘 보이지 않기 때문에 유방 촬영술(Mammogaphy)을 시행해야 발견할 수 있습니다. 미세한 석회들이 한 곳에 밀집되어 있으면 암일 가능성이 있습니다. 이러한 경우에는 조직 검사를 시행하여 암 여부를 확인해야 합니다. 유방암을 진단할 때는 유방 초음파와 유방 촬영술을 함께 시행합니다.


Instruction: 유방의 미세석회화의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 미세석회화는 질병이 아니라 유방 내에 칼슘이 침착된 상태이므로 특별한 치료 방법은 없습니다. 양성 석회화는 암과 관련이 없고 그냥 두어도 상관없습니다. 1년에 한 번씩 정기적으로 유방 촬영을 하면 됩니다. 미세석회화는 암과의 감별 진단을 위해 필요시 조직 검사와 유방 촬영을 시행합니다. 미세석회화가 암으로 진단되는 경우는 전체의 약 20% 정도입니다. 암이 아닌 미세석회화의 경우, 6개월에 한 번씩 정기적으로 유방 촬영술을 시행하여 석회화의 변화를 관찰해야 합니다.


Instruction: 갑상선염의 정의은 무엇인가요?

Output: 갑상선염은 갑상선에 염증이 생겨 붓고 열이 나며 만지면 통증이 느껴지는 질환입니다. 갑상선은 목 아래 주변의 나비 모양 기관으로, 체내 호르몬을 분비합니다. 갑상선염의 종류로는 아급성, 만성, 급성, 산후 갑상선염 등이 있습니다.


Instruction: 갑상선염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선염의 가장 흔한 원인으로는 자가면역 반응이 있습니다. 자가면역 반응이란 정상적인 항체와 달리 잘못된 정보를 가진 항체가 면역계 이상으로 인해 자기 자신을 공격하는 것입니다. 그 외에 바이러스나 세균에 의한 감염이 있을 때, 특정 약물을 복용하거나 외부 방사선 치료를 받고 있을 때 갑상선염이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 갑상선염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 초기에는 보통 특별한 증상이 없습니다. 대부분 갑상선 기능 저하증의 증상이 나타나는데, 이유 없이 체중이 늘거나 피부가 건조하거나 피로감을 많이 느끼는 것입니다. 갑상선의 염증이 심해져서 갑상선 세포가 파괴되면 갑상선호르몬이 일시적으로 많이 나와 갑상선 기능 항진증의 증상이 나타납니다. 가슴 두근거림, 맥박 빨라짐, 피곤함, 손 떨림, 땀이 많이 나는 증상 등이 있습니다. 갑상선이 커지면 통증이 나타납니다. 목 부위를 만지면 심하게 느껴집니다. 통증이 턱, 귀밑 쪽으로 뻗칩니다. 또한 몸살처럼 권태감, 발열, 전신 근육통이 나타나기도 합니다.


Instruction: 갑상선염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈액 검사를 통해 갑상선 기능 검사, 갑상선 자가 항체 검사, 염증 수치 검사를 시행합니다. 또 갑상선 초음파와 스캔, 방사선 요오드 섭취율 검사를 시행하여 갑상선염을 진단합니다.


Instruction: 갑상선염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 대부분 증상 완화를 위해 대증요법을 시행하면서 갑상선 기능의 상태에 따라 관찰하거나 치료합니다. 감염에 의한 갑상선염의 경우 항생제를 투여하고 필요하면 수술을 시행하여 원인 균을 제거합니다. 약물이나 방사선 조사에 의한 갑상선염의 경우 원인이 되는 약물이나 방사선 치료를 중단하면 회복됩니다. 자가면역 질환에 의한 갑상선염의 경우 근본적으로 치료할 수 없으므로 상태를 지속적으로 관찰하고 증상에 따른 조절 치료를 시행합니다. 갑상선 기능 항진의 경우 갑상선호르몬을 줄이는 항갑상선제를 투여하고, 갑상선 기능 저하의 경우 갑상선호르몬제를 복용합니다.


Instruction: 갑상선염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선에 염증이 생기면 갑상선 기능 저하나 기능 항진이 생길 수 있습니다. 갑상선 기능 저하의 경우 피로감을 많이 느끼고 우울하며, 식욕 부진, 체중 증가, 변비 등의 증상이 생깁니다. 갑상선 기능 항진의 경우 호흡이 빨라지고 땀이 많이 나며, 식욕 증가, 체중 감소 등의 증상이 생깁니다.


Instruction: 갑상선염의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
① 갑상선호르몬제 복용 시간
갑상선호르몬제를 아침에 먹는 경우 일어나자마자 공복 시에 갑상선호르몬제를 복용합니다. 이후 한 시간 정도는 공복을 유지해야 합니다. 갑상선호르몬제를 저녁에 먹는 경우 저녁식사 후 3~4시간 뒤나 취침 전 공복에 복용합니다.  ② 갑상선호르몬제 복용 시 주의사항
갑상선호르몬제는 칼슘약, 제산제, 철분약과는 반드시 따로 복용해야 합니다. 갑상선 기능을 검사하는 날에는 검사를 마친 후 복용하거나 의사의 지시에 따라야 합니다. 갑상선호르몬제는 증상이 좋아질 때까지 며칠 동안만 먹는 약이 아닙니다. 임의로 복용을 중단하면 다시 갑상선 기능 저하가 나타날 수 있으므로 반드시 담당 의사와 상의해야 합니다.


Instruction: 말단비대증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 말단비대증은 뇌하수체에서 분비되는 호르몬인 성장호르몬이 비정상적으로 과잉 생산되면서 나타나는 질환입니다. 말단비대증은 증상이 천천히 진행되는 점진성 질환이므로, 진단까지는 시간이 많이 걸립니다.


Instruction: 말단비대증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 말단비대증의 가장 흔한 원인은 뇌하수체 종양입니다. 성장기, 즉 뼈의 성장판이 열려 있을 때 발병하면 키가 커지는 '거인증'이 됩니다. 키 성장이 끝난 발육기 이후에 발병하면 키는 자라지 않고 신체의 말단 부위인 코, 턱, 손, 발 등이 커집니다.


Instruction: 말단비대증의 증상은 무엇인가요?

Output: 말단비대증에 걸리면 뼈가 넓고 두텁게 성장하여, 사지가 커지고 아래턱이 길어지고 콧등이 넓어집니다. 땀샘과 피지선이 커져서 피부에 기름기가 많아지고 땀이 많이 납니다. 성대가 두터워지므로 쉰 목소리가 나고 목소리도 변합니다. 또한, 두통이나 시력 손상이 올 수 있으며, 심장 비대증이 나타나기도 합니다. 포도당의 세포 내 유입이 제한되어 혈장 포도당 농도가 상승하여 당뇨병이 생기기도 합니다.


Instruction: 말단비대증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 말단비대증은 혈액 검사를 통해 혈중 호르몬 농도를 확인하거나 경구 당부하 검사를 시행하여 진단할 수 있습니다. 또한, 뇌하수체 종양 확인 여부를 위해 전산화 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 말단비대증의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 수술 치료 말단비대증을 치료하는 최상의 방법은 수술 치료입니다. 과거에는 개두술(머리를 열고 하는 수술)을 시행하였으나, 현재는 코를 통해 수술 현미경과 내시경 장비를 넣어서 수술하는 경접형골동 선종 제거술을 실시합니다.  ② 방사선 치료
방사선 치료는 뇌하수체 종양이 너무 커서 완전히 제거되지 않은 경우에 남은 종양에 방사선을 쪼여서 없애는 치료입니다. 최근 감마나이프 또는 사이버나이프 등의 개발로 뇌하수체 기능 저하증, 탈모, 뇌신경 마비, 시신경 손상 등의 부작용이 많이 감소했습니다.  ③ 약물 요법
약물 요법으로는 경구용 도파민 유도체와 주사용 제제인 소마토스타틴 유도체가 있습니다. 경구용 제제는 치료 비용이 저렴하지만 그 효과는 10% 미만이며, 주사용 제제는 한 달에 한 번 근육 주사로 치료가 간편하고 효과가 우수하나 고비용의 부담이 있습니다.


Instruction: 항인지질 항체 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 항인지질 항체 증후군은 루푸스와 같은 자가면역 질환의 하나로, 혈전이 쉽게 발생하고 습관성 유산이 일어나며 혈소판 감소증 등이 발생하는 질환입니다.  항인지질 항체란 신체의 세포막에 있는 인지질이라고 하는 성분에 대한 자가 항체입니다. 이와 같은 종류로 루푸스 환자에서 발견된 루푸스 항응고 인자와 항카디오리핀 항체가 있습니다.  이러한 항인지질 항체는 여러 종류의 자가면역 질환들을 일으키며, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 용혈성 빈혈, 악성 종양 등의 질환을 유발합니다. 프로카이나미드, 경구 피임제와 같은 약물을 복용했을 때 양성이 나타납니다.


Instruction: 항인지질 항체 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 항인지질 항체 증후군을 유발하는 정확한 원인은 아직까지 뚜렷하게 밝혀지지 않았습니다. 다만 혈전 형성을 막는 프로스타사이클린이라는 물질의 형성이 억제되고 응고 촉진 인자의 분비가 활성화되는 것 등이 항인지질 항체 증후군의 발생 기전으로 알려져 있습니다.  이와 더불어 원인은 모르지만 체내에서 이미 형성된 혈전을 제대로 녹여 주지 못하는 것도 항인지질 항체 증후군의 발생 원인으로 보고되었습니다.


Instruction: 항인지질 항체 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 항인지질 항체 증후군의 임상 증상으로는 동맥 및 정맥의 반복적인 혈전증, 반복적인 태아 손실, 혈소판 감소증이 대표적입니다. 이외에도 신경학적 이상, 용혈성 빈혈, 폐성 고혈압, 심장 질환, 망상 피부 같은 피부 병변, 간비대, 췌장염, 신정맥 혈전증에 의한 신증후군 등이 있습니다.  혈전증은 혈관의 크기나 부위에 관계 없이 어느 곳에든 발생할수 있지만, 가장 흔한 곳은 하지의 심부정맥입니다. 재발이 빈번하고 폐색전증이 합병되기도 합니다. 동맥 혈전증이 가장 흔한 곳은 뇌혈관입니다. 주로 뇌졸중이나 일과성 뇌허혈 발작으로 임상 증상이 발현되고, 심근경색, 말초경색증이 발생할 수 있습니다.  반복적인 자연 유산은 항인지질 항체가 태반의 인지질 항원과 결합하여 태반 성장을 억제하고 태아와 임부를 연결하는 태반 혈관에 혈전증이 생겨 임부로부터 태아에게 산소와 영양분 공급이 되지 않아 발생하는 것으로 알려져 있습니다.  혈소판 감소증, 심장 판막증, 피부 병변, 신경계 증상 등이 나타날 수도 있습니다.


Instruction: 항인지질 항체 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 항인지질 항체 증후군은 루푸스 항응고인자 검사와 항인지질 항체 검사를 통해 진단합니다.  반복적으로 발생되는 혈전증, 습관성 유산, 혈소판 감소증 중 하나의 증상이 확인되고, 혈액 검사에서 2번 이상 항인지질 항체가 양성으로 나오면 항인지질 항체 증후군으로 진단됩니다.


Instruction: 항인지질 항체 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 항인지질 항체만 있고 임상 증상이 없다면 치료할 필요는 없습니다. 하지만 높은 수준의 항카디오리핀 항체 혹은 루푸스 항응고 인자 양성인 항체가 있으면서 임상적인 증상이 있는 경우에는 치료를 해야 합니다.  특히 혈전증의 위험성이 있는 수술을 한 경우, 장기간 침상 안정을 해야 하는 경우, 출산 한 경우와 같이 혈전증의 위험 인자가 있다면, 저용량의 아스피린이나 와파린, 피하 헤파린 주사 등의 예방적 항응고 요법이 필요합니다. 전신적인 혈전증으로 생명에 위협을 받는 상황에서 항인지질 항체를 제거하기 위해 고용량 스테로이드 투여, 면역 억제제 투여, 혈장 교환 등의 치료를 시도할 수 있습니다.


Instruction: 항인지질 항체 증후군의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 항인지질 항체 증후군을 가지고 있는 환자가 바이러스 감염 또는 알레르기 반응으로 전신적으로 임상 증상이 발생하면 다발성으로 혈관이 막혀 수일 이내에 신장, 소화관, 심장 등 주요 장기의 기능 부전, 파종성 혈관 내 응고증, 성인 호흡 곤란 증후군 등을 유발합니다. 심한 경우에는 사망할 수도 있습니다.


Instruction: 갑상선 여포암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선 여포암은 갑상선암의 일종입니다. 갑상선암의 대부분을 차지하는 갑상선 유두암과 함께 갑상선 분화암에 속합니다. 갑상선에 생기는 종양으로는 양성 종양과 악성 종양이 있는데, 양성 종양은 크기가 커져도 우리 몸에 별다른 문제를 일으키지 않는 종양이지만 악성 종양은 암을 의미합니다. 갑상선 여포암은 예후가 좋은 편으로, 다른 암과 다른 형태로 전이됩니다. 갑상선암의 대표암인 유두암은 임파절을 통해 전이되는 반면, 여포암은 혈액을 통해 전이됩니다.


Instruction: 갑상선 여포암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
암은 세포의 성장, 분화, 사멸 과정에서 정상 세포와 다른 비정상 세포가 생겨나고, 그것의 성장이 조절되지 않아 성장하면서 발생합니다. 갑상선암의 원인으로 추정되는 것은 다음과 같습니다.  ① 방사선 노출
두경부의 악성 종양이나 유방암을 치료하기 위해 방사선 치료를 시행하는 경우 갑상선암의 위험이 높아지는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 일반인이 일상생활을 하면서 받는 방사성의 양은 미량이라 거의 영향이 없습니다.  ② 저 요오드 음식의 장기간 섭취
요오드가 적은 음식을 장기간 섭취하면 갑상선자극호르몬이 자극되며, 이는 갑상선 여포암의 발생과 관련이 있습니다. 그러나 우리나라는 요오드가 많은 음식이 풍부하므로 별다른 관련이 없습니다.  ③ 가족력
가족력에 갑상선암이 있는 것은 위험 요인이 됩니다.


Instruction: 갑상선 여포암의 증상은 무엇인가요?

Output: 갑상선암은 건강검진 때 갑상선의 결절을 발견하면서 우연히 알게 되는 경우가 많습니다. 간혹 목에 결절이 만져지며 그것이 갑자기 커지기도 합니다. 목소리가 변하고 음식을 삼키기 어려운 경우도 있습니다. 하지만 대부분 증상이나 통증이 없습니다.


Instruction: 갑상선 여포암의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 갑상선 초음파 검사
갑상선 종양의 크기와 위치, 모양 등을 확인할 수 있습니다.  ② 미세침 흡인 검사
갑상선암을 진단하기 위해 가장 정확한 검사입니다. 초음파로 갑상선을 관찰하면서 매우 가는 바늘로 갑상선을 직접 찔러 그 세포를 채취하는 검사 방법입니다. 그러나 갑상선 여포암의 경우 양성 종양 세포와 악성 종양(암) 세포의 모양이 유사해 구분되지 않을 수 있습니다. 그래서 수술 후 조직 검사를 통해 최종적으로 암을 진단합니다.  ③ PET/CT
갑상선암이 다른 조직으로 전이되었는지 판단할 때 활용하는 검사 방법입니다.


Instruction: 갑상선 여포암의 치료은 무엇인가요?

Output: 갑상선 여포암의 가장 중요한 치료 방법은 수술입니다.  수술 이후 방사성 요오드 치료를 진행합니다. 방사성 요오드 치료란 눈에 보이지 않고 남아 있을지 모르는 암세포를 치료하는 방법입니다. 경구로 방사성 요오드를 섭취하면, 갑상선암에 흡수된 방사성 요오드에서 방사선이 나와 암세포를 죽이는 원리입니다. 이 치료 방법은 방사성 요오드가 갑상선 암세포에만 흡수되는 것을 활용한 것입니다. 이 치료를 시행하기 전에 요오드 흡수율을 높이기 위해 약 2~4주 전부터 요오드 섭취를 제한합니다. 또 몸에서 나오는 방사선 때문에 2~3일 정도는 격리됩니다. 치료 경과를 보면서 6개월에서 1년마다 반복적으로 시행하기도 합니다.  수술로 갑상선을 제거한 후 갑상선호르몬제를 복용해야 합니다. 갑상선호르몬제를 복용하는 이유는 첫째, 갑상선을 절제함으로써 더 이상 나오지 않는 갑상선호르몬을 보충하기 위해서이고, 둘째 갑상선호르몬을 보충하여 갑상선자극호르몬의 수치를 낮추어 갑상선 암세포의 성장을 방해하기 위해서입니다. 갑상선호르몬은 평생 복용해야 하며, 임의로 복용을 중단하면 안 됩니다.


Instruction: 갑상선 여포암의 경과은 무엇인가요?

Output: 갑상선암은 다른 암에 비해 아주 예후가 좋습니다. 그래서 갑상선 유두암과 갑상선 여포암은 5년 생존율이 아니라 10년 생존율을 측정합니다. 갑상선암 1기의 10년 생존율은 약 97%, 2기는 약 85%, 3기는 약 70%, 4기는 약 42%입니다. 갑상선 여포암의 경우 암이 다른 장기로 전이되었더라도 수술로 암을 제거하고 방사성 요오드 치료를 시행하면 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.


Instruction: 갑상선 여포암의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 갑상선호르몬제는 아침에 일어나자마자 공복에 복용해야 합니다. 혹은 식사 후 최소 30분의 시간을 두고 복용해야 합니다. 다른 약과 함께 복용하면 흡수에 영향을 줄 수 있으므로 단독 복용해야 합니다. 혈액 검사를 시행하는 날은 먼저 피를 뽑고 약을 복용하면 됩니다. 정기적으로 혈액 검사를 시행하여 혈중 갑상선호르몬 농도를 측정해야 하며, 용량 조절은 반드시 주치의와 상의해야 합니다. 갑상선호르몬제는 평생 복용해도 안전합니다. 임신과도 상관이 없으며, 오히려 임신 중에는 호르몬 조절을 위해 꼭 복용해야 합니다.


Instruction: 갑상선기능항진증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 우리 목 안에는 나비 모양의 갑상선이라는 기관이 있습니다. 갑상선에서는 갑상선호르몬을 배출하여 우리 몸의 여러 기능을 조절합니다. 갑상선기능항진증은 갑상선호르몬이 정상보다 많이 분비되어 몸의 에너지가 빨리 소모되고 많은 기능이 항진되는 질병을 말합니다.


Instruction: 갑상선기능항진증의 원인은 무엇인가요?

Output: 갑상선기능항진증의 가장 흔한 원인은 자가면역 질환에 의한 것입니다. 자가면역 질환이란 외부에서 들어온 바이러스를 공격해야 하는 면역력이 자신의 몸을 외부 바이러스로 착각하고 공격하는 질환입니다.


Instruction: 갑상선기능항진증의 증상은 무엇인가요?

Output: 갑상선 기능이 항진되면 여러 가지 증상이 나타납니다. 신체의 여러 장기가 항진되어 있기 때문에 가만히 있어도 뛰는 효과가 나타납니다. 심박동 수가 빨라지고, 혈압 이상, 숨찬 증상이 나타납니다. 신경질적이고 안절부절못하며 감정의 변화가 심해지는 정서 변화가 나타납니다. 불면증도 생길 수 있습니다. 식욕이 증가해도 체중이 감소하는 경우가 있고, 설사나 변비 같은 소화기 증상이 나타날 수 있습니다. 피부가 건조해지고 땀이 많아지고 머리가 많이 빠질 수 있습니다. 여성의 경우 월경의 양이 줄거나 없어질 수 있고, 남성의 경우 아주 드물지만 여성형 유방이 생길 수 있습니다. 외형적으로는 눈이 앞으로 튀어나오고 목 부위(갑상선 부위)가 커지는 증상이 생깁니다.


Instruction: 갑상선기능항진증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선기능항진증을 진단하기 위하여 혈액 검사를 필수적으로 시행해야 합니다. 혈액 검사를 통해 갑상선호르몬의 농도를 검사합니다. 또한 갑상선 초음파, 갑상선 스캔 등도 시행할 수 있습니다.


Instruction: 갑상선기능항진증의 치료은 무엇인가요?

Output: 갑상선기능항진증의 치료 방법에는 세 가지가 있습니다. 첫 번째는 항갑상선 약을 복용하는 방법으로, 우리나라에서 가장 많이 이용하는 치료 방법입니다. 두 번째는 방사성 요오드 치료입니다. 비교적 간단하고 싸다는 장점이 있지만, 갑상선기능저하증이 나타날 수 있으며 임산부에게는 시행할 수 없습니다. 세 번째는 수술 요법입니다. 갑상선종이 매우 크거나 방사성 요오드 치료를 원치 않는 경우에 시행할 수 있습니다.


Instruction: 갑상선기능항진증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선기능항진증을 치료하지 않고 방치하면 심장 질환 등 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 갑상선기능항진증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 항갑상선 약물을 복용 중인 경우, 방사성 요오드 치료를 시행하기 전에 며칠 동안 복용을 중단해야 합니다. 또한 갑상선이 매우 큰 경우에는 방사성 요오드 치료 후 생길 수 있는 압박 증상 등을 예방하기 위해 보조적인 치료가 필요할 수 있습니다.


Instruction: 갑상선기능항진증의 FAQ에 대해서 설명해주세요.

Output:
3개월째 약을 복용하였습니다. 불편했던 증상들이 거의 사라지고 컨디션도 정상이 되고나니 약먹는 것을 자꾸 잊게 됩니다  약국에서 일주일 단위로 약을 담아 둘 수 있는 플라스틱 케이스를 구매하셔서 요일별로 체크하면 잘 챙기실 수 있습니다.  FAQ 정보 제공처 :

정보 검수 : 서울아산병원 약제팀


Instruction: 갑상선 수질암의 정의은 무엇인가요?

Output: 갑상선 수질암은 갑상선암의 일종입니다. 갑상선암은 세포의 유형에 따라 여포암과 비여포암으로 나뉩니다. 대부분의 갑상선암은 여포암에 속하는 유두암과 여포암이고, 비여포암에 해당하는 질환이 수질암입니다. 갑상선 수질암은 갑상선암 중에서도 희귀한 암에 속하며, 전체 갑상선암 중 약 0.5~1% 정도를 차지합니다. 수질암은 체내 칼슘양을 조절하는 호르몬 분비 세포에서 발병하는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 갑상선 수질암의 원인은 무엇인가요?

Output: 갑상선 수질암은 갑상선 세포에서 생긴 암이 아니라, 체내 칼슘량을 조절하는 칼시토닌이라는 물질을 만들어내는 C세포에서 발병하는 암입니다. 갑상선 수질암은 RET라는 돌연변이 유전자가 발견되고 이로 인해 기능이 항진되면 발병합니다. 또한 부모에게 RET 유전자를 물려받아 수질암이 발병하는 경우도 있는데, 이는 가족성 갑상선 수질암이라고 합니다.


Instruction: 갑상선 수질암의 증상은 무엇인가요?

Output: 갑상선암은 건강검진 때 갑상선의 결절을 발견하면서 우연히 알게 되는 경우가 많습니다. 간혹 목에 결절이 만져지며 그것이 갑자기 커지기도 합니다. 목소리가 변하고 음식을 삼키기 어려운 경우도 있습니다. 하지만 대부분 증상이나 통증이 없습니다.


Instruction: 갑상선 수질암의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 갑상선 초음파 검사
갑상선 종양의 크기와 위치, 모양 등을 확인할 수 있습니다.  ② 미세침 흡인 검사
갑상선암을 진단하기 위한 가장 정확한 검사입니다. 초음파로 갑상선을 관찰하면서 매우 가는 바늘로 갑상선을 직접 찔러 그 세포를 채취하는 검사 방법입니다.  ③ PET/CT
갑상선암이 다른 조직으로 전이되었는지 판단할 때 활용하는 검사 방법입니다.  ④ 혈액 속 칼시토닌 양 측정 검사
수질암은 칼시토닌을 분비하는 C세포에서 발생하므로, 칼시토닌 양을 측정하는 것은 이 병을 진단하는 필수적인 검사입니다.


Instruction: 갑상선 수질암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
갑상선 수질암의 근본적인 치료 방법은 수술입니다. 수질암은 다발성인 경우가 많고, 비교적 잘 전이되며, 수술 후에 방사성 요오드 치료가 잘 듣지 않기 때문에 초기에 적극적인 수술이 필요합니다.

수술 후에는 갑상선호르몬제를 복용합니다. 수술 후 암이 재발할 가능성도 있으므로, 정기적으로 검진 및 혈액 검사를 시행하여 재발 여부를 빨리 발견해야 합니다.


Instruction: 갑상선 수질암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선 수질암은 유두암이나 여포암에 비해서는 예후가 좋지 않은 편입니다. 진단 시 다른 조직으로 전이된 경우가 약 50% 정도이기 때문입니다. 처음 발견될 때 수질암이 갑상선 내에만 있는 경우에는 예후가 훨씬 좋습니다.


Instruction: 갑상선 수질암의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선호르몬제는 아침에 일어나자마자 공복에 복용해야 합니다. 혹은 식사 후 최소 30분의 시간을 두고 복용해야 합니다. 다른 약과 함께 복용하면 흡수에 영향을 줄 수 있으므로 단독 복용해야 합니다. 혈액 검사를 시행하는 날은 먼저 피를 뽑고 약을 복용하면 됩니다. 정기적으로 혈액 검사를 시행하여 혈중 갑상선호르몬 농도를 측정해야 하며, 용량 조절은 반드시 주치의와 상의해야 합니다. 갑상선호르몬제는 평생 복용해도 안전합니다. 임신과도 상관이 없으며, 오히려 임신 중에는 호르몬 조절을 위해 꼭 복용해야 합니다.


Instruction: 포르피린증의 정의은 무엇인가요?

Output: 포르피린은 헤모글로빈이 철분과 결합할 수 있도록 도와주는 단백질입니다. 포르피린은 적혈구의 혈색소에 많이 포함되어 있으며, 헤모글로빈 합성에 중요한 역할을 합니다. 이 포르피린을 혈색소로 바꾸기 위해 특정한 효소가 필요합니다. 그 과정에서 선천적 혹은 후천적인 유전자의 결함으로 효소가 결핍되면 포르피린 과다 축적이 일어나 신체에 이상이 나타납니다. 이러한 질환을 포르피린증이라고 합니다.


Instruction: 포르피린증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
포르피린증은 상염색체로 유전되는 매우 희귀한 질환입니다. 포르피린증은 태어나자마자 발병하는 경우와 성인이 되어서 발병하는 경우로 나뉩니다.  선천성 조혈기성 포르피린증(Congenital erythropoietic porphyria, CEP)은 상염색체 열성으로 유전됩니다. 환아는 태어나자마자 기저귀에 적색뇨를 보입니다.  만발성 피부 포르피린증(Porphyria cutanea tarda, PCT)은 상염색체 열성으로 유전됩니다. 이는 CEP와 비슷한 피부 증상을 보입니다. 성인이 된 이후에 음주, 경구 피임약, 폐경기 증후군, 당뇨병 등과 관계되어 나타나는 경우가 많습니다.

급성 간헐성 포르피린증(Acute intermittent porphyria, AIP)은 상염색체 우성으로 유전되는 질환으로, 광과민성을 보이지는 않으나 위장 증상, 신경 정신과적 증상이 갑작스럽게 나타나는 것으로 시작됩니다.

유전성 코프로포르피린증(coproporphyria(Hereditory coproporphyria, HCP))은 상염색체 우성으로 유전되며, 임상 발현은 AIP와 유사합니다.


Instruction: 포르피린증의 증상은 무엇인가요?

Output: 포르피린증의 주요 증상은 피부 병변입니다. 구체적으로는 햇빛에 노출된 부위의 피부가 화상을 입은 것처럼 벗겨지는 광과민증, 다모증이 발생합니다. 철의 침착으로 인한 간경변증 등과 같은 간 기능 이상이 나타나고, 심한 복통, 오심, 구토가 흔하게 발생합니다. 빈혈이 심한 경우 창백해지는 모습도 보입니다. 잇몸이 점차 작아지는 구조 변화가 나타나면서 이가 길어지는 것과 같은 모습이 관찰되어 '흡혈귀 병'으로도 불립니다. 대변과 소변 속에는 붉은 피가 섞여 있을 수 있습니다. 심한 경우에는 우울증, 불안, 환상, 경련 발작이 올 수 있습니다.


Instruction: 포르피린증의 진단은 무엇인가요?

Output: 포르피린증은 조기에 발생하는 광과민성 피부염, 용혈성 빈혈, 비장 종대와 적색치 등의 특징적 임상 소견을 통해 진단할 수 있습니다. 소변, 대변 및 적혈구에서 혈색소 생합성 과정의 중간 대사산물이 다량 검출되는 것을 확인함으로써 확진할 수 있습니다.


Instruction: 포르피린증의 치료은 무엇인가요?

Output: 선천성 조혈기성 포르피린증에서는 일광차단제(sunscreen)로 햇빛을 차단하고 베타카로틴을 경구투여하면 광선 과민증을 줄일 수 있습니다. 용혈성 빈혈이 심한 경우에는 수혈과 비장 적출술을 시행하기도 합니다.  만발성 피부 포르피린증(Porphyria cutanea tarda, PCT)은 술, 경구 피임약과 같은 유발 물질의 섭취를 금지하고, 정맥 절개술(phlebotomy)과 혈장 교환술(plasma exchange), 저용량의 클로로퀸 경구 투여, 철환제 혹은 항동맥경화약의 경구 투여를 시행하여 치료합니다.


Instruction: 갑상선 미분화암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선암은 목 앞쪽에 있는 작은 나비 모양의 기관으로 갑상선호르몬을 분비하는 곳인 갑상선에 생긴 악성 종양입니다. 갑상선암은 크게 유두암, 여포암, 수질암, 미분화암으로 나뉩니다. 미분화암은 갑상선암 중 가장 빨리 자라는 암으로 전체 갑상선암 중 1% 정도를 차지합니다. 주로 고령에서 많이 발생하며, 다른 부위로 빨리 전이되어 예후가 좋지 않습니다. 진단할 시점에 이미 다른 부위로 전이된 경우도 있습니다.


Instruction: 갑상선 미분화암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 암세포의 성숙 정도를 분화도라고 하는데, 분화가 잘 된 암을 현미경으로 관찰하면 그 세포 모양이 정상 갑상선 세포와 많이 닮았습니다. 갑상선 유두암, 갑상선 여포암이 여기에 해당됩니다. 미분화암은 오랜 시간 동안 갑상선 분화암의 분화 방향이 역전하여 발생합니다. 세포 모양인 정상 세포와 닮지 않고 미성숙한 형태입니다.


Instruction: 갑상선 미분화암의 증상은 무엇인가요?

Output: 갑상선암은 건강검진 시 갑상선의 결절을 발견하며 우연히 알게 되는 경우가 많습니다. 통증은 없지만 목에 결절이 만져지며 결절이 갑자기 커지기도 합니다. 또 목소리가 변하고 간혹 음식을 삼키기 어렵기도 합니다. 하지만 대부분 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 갑상선 미분화암은 혈액을 통해 전이되며 성장이 빨라 발견 당시 이미 다른 장기로 전이된 경우가 많습니다. 성대가 침범당하면 쉰 목소리, 기관지가 침범당하면 호흡곤란, 식도가 침범당하면 연하곤란 등이 나타납니다.


Instruction: 갑상선 미분화암의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 갑상선 초음파 검사
갑상선 종양의 크기와 위치, 모양 등을 볼 수 있습니다.  ② 미세침흡인 검사
갑상선암을 진단하기 위한 가장 정확한 검사입니다. 초음파로 갑상선을 관찰하면서 매우 가는 바늘로 갑상선을 직접 찔러 그 세포를 채취하는 검사 방법입니다.  ③ 혈액 검사
갑상선호르몬 농도 및 기타 관련 수치를 측정합니다.  ④ PET/CT 양전자 방출 단층촬영
갑상선암이 다른 장기로 전이되었는지의 여부를 알기 위해 시행하는 검사입니다.


Instruction: 갑상선 미분화암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선 미분화암의 기본 치료는 수술입니다. 하지만 수술을 할 수 있는 경우는 약 10% 정도입니다. 아주 조기에 발견되어 근치적 수술을 받으면 완치되는 경우도 있지만, 진단 시 이미 종양이 많이 퍼진 경우가 거의 대부분입니다. 하지만 수술이 가능하여 근치적 수술을 받으면 생존율이 높아집니다. 갑상선 미분화암에는 방사성 요오드 치료나 항암 치료의 효과가 크지 않습니다.


Instruction: 갑상선 미분화암의 경과은 무엇인가요?

Output: 갑상선 미분화암은 갑상선암 중 가장 예후가 좋지 않습니다. 초기부터 폐나 뼈 등으로 원격 전이된 경우가 흔히 발견되며, 확진되면 4기로 간주합니다. 평균 생존 기간은 3~6개월 정도이고 생존율은 0%에 가까울 정도로 치명적입니다.


Instruction: 갑상선 미분화암의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 갑상선호르몬제는 아침에 일어나자마자 공복에 복용해야 합니다. 혹은 식사 후 최소 30분의 시간을 두고 복용해야 합니다. 다른 약과 함께 복용하면 흡수에 영향을 줄 수 있으므로 단독 복용해야 합니다. 정기적으로 혈액 검사를 시행하여 혈중 갑상선호르몬 농도를 측정해야 하며, 용량 조절은 반드시 주치의와 상의해야 합니다. 갑상선호르몬제는 평생 복용해도 안전합니다. 임신과도 상관이 없으며, 오히려 임신 중에는 호르몬 조절을 위해 꼭 복용해야 합니다.


Instruction: 급성 류마티스성 열의 정의은 무엇인가요?

Output: 류마티스성 열은 A군 연쇄상구균(Group A Streptococcus) 감염 후에 생기는 일종의 후유증입니다. 5~15세에 자주 발생하며, 10대 후반에서 20대 초반의 성인에게서도 주로 발생합니다. 주로 학생, 교사, 의료인, 군인에게서 잘 발생합니다. 류마티스성 열은 심장, 관절, 중추신경계, 피하 조직을 침범하는 염증성 질환입니다. 소아에게는 후천성 심장 질환을 유발하기도 합니다.


Instruction: 급성 류마티스성 열의 원인은 무엇인가요?

Output: 류마티스성 열은 후두와 편도가 A군 연쇄상구균에 감염되어 발병합니다. 감염 후 약 3주 정도는 무증상 시기로, 별다른 증상이 나타나지 않습니다. 이 시기가 지난 후에 면역학적 반응이 발생하여 여러 조직에 비화농성의 염증성 반응이 발생합니다.


Instruction: 급성 류마티스성 열의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 류마티스성 열의 가장 흔한 증상은 다발성 관절염입니다. 주로 손목, 발목, 무릎, 팔꿈치 등의 큰 관절을 침범하며 수일 간격으로 이동합니다. 손, 발의 작은 관절이나 고관절에 침범하는 경우는 적으며, 항염증제를 사용하면 즉각적으로 증상이 사라집니다. 심근염은 소아 환자의 40~80% 정도에서 나타나며, 그 양상은 다양합니다. 심장 박동이 약간 빠른 빈맥이 발생할 수 있으며, 심하면 심장을 침범하여 심부전이 발생하기도 합니다. 급성기에는 심장 판막이 잘 닫히지 않는 폐쇄부전의 양상으로 류마티스성 열이 나타나지만, 만성기에 들어서면 후유증으로 인해 판막에 반흔이 생겨 좁아지는 판막 협착이 발생하기도 합니다. 이외의 증상으로 고열과 관절통, 무도증, 피하 결절, 유연성 홍반 등이 있습니다.


Instruction: 급성 류마티스성 열의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 류마티스성 열은 A군 연쇄상구균 감염 여부로 진단합니다. 이를 확인하기 위해 후두에서 채취하는 균의 배양 검사 및 연쇄상구균에 대한 항체가를 확인하는 혈액 검사를 시행합니다. 이외에 심장의 상태를 평가하기 위해 흉부 X선 검사, 심전도 및 심초음파 검사를 시행합니다.


Instruction: 급성 류마티스성 열의 치료은 무엇인가요?

Output: 류마티스성 열을 치료하려면 A군 연쇄상구균을 제거해야 합니다. 이를 위해 페니실린 계통의 항생제를 투여합니다. 2차 예방으로, 상기도에 균이 정착하는 것을 막는 벤자신 페니실린 G를 투여합니다. 관절염, 심염, 울혈성 심부전은 정도에 따라 안정을 취하고 적절한 영양을 공급하며 아스피린, 스테로이드 등의 약물을 사용합니다.


Instruction: 급성 류마티스성 열의 경과은 무엇인가요?

Output: 류마티스성 열의 최종적인 예후는 처음에 진단한 심장의 손상 정도에 따라 결정됩니다. 보통 이 질환은 만성적인 경과를 보이다가 완화됩니다. 류마티스성 열로 인한 후유증으로 판막이 망가져 류마티스성 심질환(Rheumatic heart disease)이 발생할 수 있습니다. 주로 승모판이 가장 흔하게 침범되며, 다음으로 대동맥판이 침범됩니다. 따라서 승모판 폐쇄부전, 승모판 협착 및 대동맥판 폐쇄부전이 생길 수 있습니다. 판막 질환에 따른 증세에 대해 약물 치료의 효과가 없다면 심장 수술을 하기도 합니다.


Instruction: 무른 궤양의 정의은 무엇인가요?

Output: 무른 궤양은 헤모필루스 듀크레이(haemophilus ducreyi)라는 세균에 의해 발생하는 감염성 성병을 의미합니다. 남성은 음경의 피부에, 여성은 외음부에 무른 궤양이 생깁니다. 이 궤양은 화농성 분비물이 있고 유연하여 '연성하감'이라고도 합니다.


Instruction: 무른 궤양의 원인은 무엇인가요?

Output: 무른 궤양(연성하감)의 주된 원인은 불결한 성관계에 의하여 헤모필루스 듀크레이라는 세균이 성기를 감염시키는 것입니다. 성적인 접촉에 의해 궤양 부위가 상대방 피부에 닿음으로써 전염됩니다. 성 접촉이 없더라도 궤양 부위에서 분비되는 분비물이 다른 피부에 닿으면 전염될 수 있습니다.


Instruction: 무른 궤양의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 무른 궤양의 증상은 보통 성 접촉 후 10일 안에 발생합니다. 성기 주위에 조그만 돌기가 생기거나 주위보다 부어 올라 통증이 발생하고, 이후 고름이 차고 터지면서 궤양이 발생합니다. 특징적으로 한쪽 서혜부 임파선이 붓고 통증이 발생합니다. 남성의 경우 이 궤양을 매우 아프게 느끼지만, 여성의 경우 증상이 거의 나타나지 않아 무른 궤양이 있는지 인식하지 못하고 지나가기도 합니다.


Instruction: 무른 궤양의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 무른 궤양은 궤양에서 원인균을 배양하여 진단할 수 있습니다. 무른 궤양은 매독, 헤르페스 등에 의한 궤양과 혼동될 수 있으므로, 검사를 시행하여 확진합니다.


Instruction: 무른 궤양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 무른 궤양은 항생제로 완치할 수 있습니다. 치료 후에는 증상이 사라지며 전염이 이루어지지 않습니다. 치료 후에 궤양은 3~7일 후에 사라지므로 반드시 이를 확인해야 합니다. 궤양의 크기에 따라서 치료 기간이 달라집니다. 큰 궤양은 2주 이상의 치료 기간이 필요할 수 있습니다. 배우자는 증상의 유무와 상관없이 검사를 받아야 합니다.


Instruction: 무른 궤양의 경과은 무엇인가요?

Output: 무른 궤양 환자의 50% 정도는 궤양이 생긴 후 5~8일 후에 서혜부 임파선으로 염증이 전파됩니다. 한쪽 임파선이 붓고 단단해지고 통증이 생기며, 여러 임파선이 서로 붙어서 하나의 큰 임파선 덩어리를 만들기도 합니다. 통증이 심하면 임파선 부위에 수술적인 배농이 필요합니다. 임파선이 터지면 다른 세균의 침입에 의해 2차 감염이 생길 수도 있습니다. 포경 수술을 받지 않은 사람은 포피가 서로 달라붙어서 포경 상태가 더욱 심해지기도 합니다.


Instruction: 무른 궤양의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 무른 궤양은 에이즈, 매독, 헤르페스와 같은 다른 성병에 동반되어 나타날 수 있습니다. 에이즈 감염자는 무른 궤양이 잘 치료되지 않아서 치료 기간이 길어집니다. 무른 궤양으로 진단되면, 빨리 성 상대자에게 알려 성 상대자도 신속하게 진단과 치료를 받도록 해야 합니다.


Instruction: 혼수의 정의은 무엇인가요?

Output: 혼수란 외부 환경의 자극에 의식적인 반응이 나타나지 않고 자발적인 신경 활동이 없어진 깊은 무의식의 상태를 말합니다. 주로 두부 손상이나 종양, 감염 같은 질환, 독소 침입 등에 의해 발생합니다. 혼수 상태 환자는 의식적으로 생각하는 것이 불가능하지만, 호흡이나 맥박 등 생명 유지의 기본적인 기능은 남아 있습니다. 눈을 뜨거나 인상을 쓰는 등의 몇 가지 동작은 가능하지만 이는 환자의 의지에 의한 것이 아닙니다.  장기간 혼수 상태에 있는 환자들은 종종 식물인간 상태가 될 수도 있습니다. 일반적으로 혼수는 일시적이고, 드물게 2~4주 이상 지속되는 경우도 있습니다. 혼수에서 회복된 후 예후는 매우 다양합니다. 많은 사람들이 완전히 회복되지만, 평생 물리 치료를 해야 하거나, 단지 기본적인 기능만 회복되기도 합니다.


Instruction: 혼수의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 혼수는 자동차 사고나 낙상 등의 이유로 두부 손상을 받은 경우 나타날 수 있습니다. 또 고혈압, 뇌동맥류, 동정맥 기형, 종양 등으로 인한 뇌출혈 시에 혼수가 나타날 수 있습니다. 감염, 화학적 불균형, 외상 등으로 나타나는 뇌부종, 부정맥, 폐질환, 빈혈, 독소 등에 의한 뇌의 산소 부족, 당뇨, 갑상선기능저하증 등과 같은 내분비 장애로 인해 일어날 수 있습니다. 외부 독소가 유입되어 혼수 상태가 나타날 수 있습니다.


Instruction: 혼수의 증상은 무엇인가요?

Output: 혼수의 주요 증상은 환자가 외부 자극이 주어졌을 때 의식적으로 반응하지 못하는 무의식 상태입니다. 이는 마치 깊은 잠을 자고 있는 것처럼 보입니다. 혼수 환자들은 비정상적으로 흔들리거나 경련이 있을 수 있고, 심하면 호흡과 같은 기본적인 기능에 영향을 받을 수 있습니다.


Instruction: 혼수의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혼수 환자에게 두부 손상이 있으면 CT나 MRI로 두부 손상의 정도와 위치를 파악할 수 있습니다. 혼수의 원인이 외상이 아닌 경우에는 혈당 검사, 전해질 검사, 약물 검사 등 혈액 검사를 시행하며, 필요할 경우 뇌파 검사 등이 도움이 될 수 있습니다.


Instruction: 혼수의 치료은 무엇인가요?

Output: 혼수의 치료는 중증도에 따라 달라집니다. 일단 의학적으로 안정적인 경우 혼수를 초래한 기저 질환을 교정합니다. 시간이 많이 지연되거나 환자가 식물인간 상태인 경우 폐렴이나 욕창 등의 감염 예방, 영양 공급, 신체 건강 유지에 초점을 맞추어 치료합니다.


Instruction: 혼수의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 혼수는 응급 상황이므로 발견 즉시 응급실로 이송되어 즉각적인 처치를 시행해야 합니다. 그렇지 못하면 영구적인 손상이 예상됩니다.


Instruction: 혼수의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 환자가 의식이 없을 때 가정에서 환자에게 청심환을 먹이거나 물을 먹이면 이로 인해 다른 합병증이 유발되거나 치료 시기를 놓칠 수 있습니다. 신속하게 환자를 병원으로 이송해야 합니다.


Instruction: 압궤 손상의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 압궤 손상이란 압력에 의해 신체의 조직, 혈관, 신경 등이 손상을 입은 것을 의미합니다. 교통사고, 건축 공사장 사고, 기차 사고, 폭발 사고, 지진, 광산 사고 등으로 발생합니다. 압궤 손상은 국소적으로 골절, 내출혈, 수포 형성, 부종 등을 유발하며, 전신적인 순환 장애를 일으켜 손상 부위 이하의 감각을 마비시키고 맥박 소실을 초래합니다.


Instruction: 압궤 손상의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 신체가 무거운 물체에 장기간 눌리면서 근육, 혈관, 신경 등에 손상이 생깁니다. 가장 흔한 원인은 교통사고입니다. 그 외 건설 현장에서 발생하는 사고, 폭발물 사고, 지진, 광산 사고 등에 의해 발생합니다.


Instruction: 압궤 손상의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 우리 몸의 어느 부위나 압착에 의해 손상받을 수 있습니다. 증상은 손상을 받은 부위와 종류에 따라 다양하게 나타나며, 중증도도 달라집니다. 압착 받은 부위에 심한 부종이 생기면 근육 내 압력을 증가시켜 혈액 공급을 차단하고, 신경을 눌러 근육이 괴사합니다. 겉으로는 멍이 드는 정도로 가볍게 보이더라도 내부 장기에 출혈이나 기능 이상이 생기는 경우도 많습니다.  그중에서도 골절이 흔하게 발생합니다. 골절로 흉곽이 손상되어 갈비뼈가 부러지면 폐나 심장에 영향을 미쳐 호흡 부전이나 쇼크가 올 수 있습니다. 복부가 눌리면 간, 비장이 파열되어 내출혈이 심하게 일어나거나 장이 파열되어 복막염을 일으킬 수 있습니다. 신체 여러 부분이 압착 손상을 받으면 손상된 조직에서 화학물질이 분비되어 신장 기능의 이상을 초래하며, 심할 경우 사망할 수 있습니다.


Instruction: 압궤 손상의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈액 검사, 소변 검사 등으로 근육 손상을 파악할 수 있습니다. X-ray, CT, MRI 검사를 통해 진단합니다.


Instruction: 압궤 손상의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 압착 시간이 10분 이내라면 압착을 빨리 제거하고, 옷을 느슨하게 풀어주고, 내출혈이나 쇼크가 발생하는지 주의 깊게 관찰하며 병원으로 이송합니다. 응급처치 후 내부 장기 손상 여부를 확인하면 그 결과에 따라 치료합니다. 골절된 부위에 대해서는 부러진 뼈를 맞추거나 고정술을 시행합니다. 사지가 눌려 혈관이나 신경이 손상된 경우 이를 복원하기 위해 미세 수술을 합니다. 사지를 복구하기 어려우면 절단해야 할 수 있습니다. 늑골 골절로 폐가 손상된 경우에는 인공호흡기와 흉관 삽입 등의 치료가 필요할 수 있습니다. 복부 장기 출혈이 의심되면 CT 검사 등을 통해 진단 및 수술합니다. 복막염 등의 감염을 치료하기 위해 항생제를 투여합니다. 신부전 등의 부작용이 생기면 혈액 투석을 하기도 합니다.


Instruction: 압궤 손상의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 압궤 손상의 경과는 손상 종류와 눌린 시간, 치료의 신속성에 따라 결정됩니다. 압궤 손상이 오래 지속되면 근육 조직에 더욱 심한 손상이 발생합니다. 이 압착이 제거되면 체액이 부상위로 유출되어 갑자기 쇼크에 빠질 수 있습니다. 더욱 위험한 합병증은 조직 손상에 의해 형성된 독성 물질이 압착이 제거되면서 전신으로 순환하며 갑자기 신부전이 발생하는 것입니다. 이는 압착 증후군이라고 하는데, 매우 위험하고 치명적입니다.


Instruction: 단독의 정의은 무엇인가요?

Output: 단독은 피부가 연쇄상 구균에 감염되어 피하조직과 피부에 병변이 나타나는 급성 접촉성 전염 질환을 의미합니다. 이 질환의 특징은 병변의 경계가 뚜렷한 것과 납작한 모양으로 빨갛게 부어오르는 것입니다. 단독은 주로 진피의 상부를 침범하여 주위로 빠르게 전파되지만, 근육층을 침범하지 않습니다.


Instruction: 단독의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 단독의 원인은 연쇄상 구균의 감염입니다. 피부의 작은 상처와 습진, 외과적 절제, 피부 궤양 등을 통해 원인균에 감염됩니다. 비강을 통해 원인균에 감염되는 경우도 있습니다. 주로 노인, 영아, 아동에게 발생합니다. 면역력이 저하된 사람, 당뇨, 알코올 중독자, 피부 궤양이 있는 사람, 곰팡이균 감염자, 혈관 수술로 인한 림프부종이 있는 사람에게서도 잘 발생합니다.


Instruction: 단독의 증상은 무엇인가요?

Output: 단독 환자는 감염된 후 48시간 이내에 고열, 오한, 피로감, 두통, 구토를 겪고, 감염된 부위의 피부 병변이 경계가 뚜렷하며 납작한 모양으로 빨갛고 빠르게 부어오릅니다. 병변은 단단하며 열감과 통증이 느껴집니다. 증상이 심해지면 수포, 점상 출혈, 피부 괴사가 발생할 수도 있습니다. 팔, 다리, 손가락, 발가락, 눈 주변, 귀, 볼 등에 잘 발생합니다. 얼굴은 한쪽 혹은 양쪽 모두 침범할 수 있습니다. 얼굴 양쪽을 침범할 경우 양 볼과 코를 포함하는 나비 모양의 병변이 나타납니다.


Instruction: 단독의 진단은 무엇인가요?

Output: 단독은 감염된 환자에게 나타나는 특징적인 피부 병변으로 진단합니다. 혈액 검사, 균 배양 검사를 시행할 수도 있습니다.


Instruction: 단독의 치료은 무엇인가요?

Output: 단독의 치료는 중증도에 따라 달라지며, 항생제(페니실린, 클린다마이신, 에리스로마이신) 치료를 원칙으로 합니다. 증상은 1~2일 정도면 호전됩니다. 정상 피부로 회복되는 데는 몇 주 정도의 시간이 필요합니다. 재발을 예방하기 위하여 상태가 호전된 후에 예방적 항생제를 사용하기도 합니다. 하지만 이를 통해서도 단독의 재발이 완전히 예방되지는 않습니다.


Instruction: 단독의 경과은 무엇인가요?

Output: 단독 환자의 예후는 일반적으로 양호합니다. 하지만 단독이 재발하는 경우도 흔합니다. 단독이 재발할 때마다 림프관에 손상을 일으켜 림프의 배액이 방해를 받습니다. 이는 다시 단독이 재발하는 까닭이 되기도 합니다. 원인균이 혈류를 타고 이동하여 인체의 여러 부위에 영향을 미치면, 임파선 손상, 감염성 관절염, 심내막염이 발생할 수 있습니다. 심할 경우 괴사성 근막염, 패혈성 쇼크가 발생하여 사망에 이를 수 있습니다.


Instruction: 돌발성 발진의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 돌발성 발진은 생후 6~24개월 영유아에게 많이 발생하는 양성 급성 전염병을 의미합니다. 이는 소아 장미진(roseola infantum)이라고도 불립니다. 돌발성 발진의 원인은 바이러스에 의한 감염입니다.


Instruction: 돌발성 발진의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 돌발성 발진의 원인은 헤르페스 바이러스인 HHV-6 또는 7에 의한 감염입니다. 이 바이러스는 유일하게 사람만을 숙주로 하므로, 인간 헤르페스 바이러스라고도 불립니다.


Instruction: 돌발성 발진의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 돌발성 발진의 증상은 다양합니다. 주로 10일 전후의 잠복기를 거쳐 급작스럽게 39~41℃ 정도의 고열이 발생하고, 이 고열이 3~4일 정도 지속되다가 내려가면서 발진이 나타납니다. 환아는 고열이 지속되는 동안 보통 몹시 보채고 식욕이 떨어지며, 열성 경련을 하기도 합니다.  발진은 주로 몸통, 목, 귀 뒤에서 나타납니다. 드물게 얼굴이나 다리에 나타나기도 합니다. 발진은 빠르게 사라져서 24시간 이상 지속되는 경우가 드뭅니다. 뒷머리, 목, 귀 뒤의 림프절이 확대되는 경우가 많습니다. 인후, 결막, 고막의 발적, 목젖이나 구개열 부위의 궤양이 동반되기도 합니다.


Instruction: 돌발성 발진의 진단은 무엇인가요?

Output: 돌발성 발진을 확진할 수 있는 특별한 진단 방법은 없습니다. 주로 병력, 증상, 진찰 소견 등을 이용하여 돌발성 발진을 진단합니다.


Instruction: 돌발성 발진의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 돌발성 발진은 대증 요법을 이용하는 것 외에 특별한 치료법이 없습니다. 보통 6~7일 정도 지나면 자연 치유됩니다. 환아가 고열이 나고 보채면 해열제를 투여하고 충분한 수분을 공급합니다. 해열제로는 아세타미노펜, 이부프로펜을 사용할 수 있으며, 아스피린은 피해야 합니다.


Instruction: 돌발성 발진의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 돌발성 발진은 특별한 치료 없이 자연 치유됩니다. 이때 생긴 발진은 껍질도 벗겨지지 않아서 흉터도 남지 않습니다. 드물게 심한 고열로 인한 열성 경련이 발생할 수 있으므로 고열이 있을 때는 해열제를 투여하는 게 중요합니다.


Instruction: 소화관의 이물의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 소화관은 이물질이 가장 흔하게 위치하는 부위 중에 하나로, 주로 입이나 항문을 통해 이물질이 들어옵니다. 삼킨 물건이 날카롭거나 유해한 성분이 있는 것이 아니라면 배변으로 배출되기를 기다릴 수 있습니다.


Instruction: 소화관의 이물의 원인은 무엇인가요?

Output: 아동은 동전을 삼키는 경우가 가장 흔합니다. 성인은 육류로 인해 막히는 경우가 빈번합니다. 삼킨 이물질은 인두, 십이지장보다 식도, 위에 더 잘 위치합니다.


Instruction: 소화관의 이물의 증상은 무엇인가요?

Output: 삼킨 이물질이 식도 등에 걸리면 구토, 호흡 곤란, 천명음, 연하 곤란, 기침, 흉골 후부 통증, 침 분비 증가 등의 증상이 나타납니다. 결국에는 침을 삼키지 못하고 이물감을 호소합니다. 아동의 경우에는 음식물을 잘 먹으려 하지 않습니다.


Instruction: 소화관의 이물의 진단은 무엇인가요?

Output: 병력 확인과 진찰을 통해 이물질을 삼킨 사람의 전신 상태가 괜찮다고 판단되면 일반적으로 X-ray 촬영을 시행합니다. 이를 통해 식도와 기도의 이물질을 감별하고, 기도 천공을 확인할 수 있습니다. 이물질의 위치를 확인하고 며칠 후 재촬영하여 이물질이 소화 기관을 통과했는지 확인합니다. 이외에 식도 조영술, 내시경, CT 촬영 등을 시행하기도 합니다.


Instruction: 소화관의 이물의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 삼킨 이물질이 식도의 상부나 중간에 걸려 있다면 내시경으로 즉시 제거하고, 하부 식도에 걸려 있다면 24시간 이내에 위 내로 통과하기를 기다립니다. 이물질이 인두를 지나 유문부를 통과했다면 대개 별다른 조치를 시행하지 않아도 소화관을 통과한 후 대변으로 자연 배출됩니다. 배터리를 삼키면, 수은 중독, 납 중독, 점막 화상, 장천공 등의 위험이 있으므로 즉시 내시경으로 제거합니다. 표면이 부드러운 바둑알이나 동전, 사탕 등의 이물질을 삼키면, 도뇨관을 코로 삽입해 풍선을 팽창시켜 위 내로 밀어 넣거나 잡아당겨 제거합니다. 어떤 이물질은 꽉 끼어서 식도 내 완전 폐쇄를 일으키거나, 회장 말단부나 직장에 정지되어 있기도 합니다. 간혹 날카로운 물질이 장벽을 관통하기도 합니다. 만약 이물질에 의해 통증, 구토, 출혈 등의 증상이 있고, 내시경이나 도뇨관으로 이물질을 제거할 수 없으면 수술을 고려합니다.


Instruction: 소화관의 이물의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 이물질이 제거되면 대부분 예후는 좋습니다. 날카로운 이물질을 빠르게 제거하지 않으면, 출혈이 발생할 수 있습니다. 배터리는 화상, 천공, 중독 등의 합병증을 초래할 수 있습니다.


Instruction: 식도의 이물의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도의 이물은 어떤 물질을 의도적 혹은 비의도적으로 삼켜 그것이 식도 내에 정체된 상태를 의미합니다. 기도 내 이물에 비해 더욱 빈번하게 발생합니다. 미국에서는 매년 1,500명 이상이 이로 인해 사망하고 있습니다. 식도 내 이물은 위를 통과하면 대부분 자연적으로 배설되어 없어지지만, 날카로운 물질이나 배터리 같은 물질은 위험하므로 즉시 제거해야 합니다. 식도 내 이물 환자는 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 흔히 1~3세 사이의 소아들에게 많이 발생합니다(75~80%). 정신건강의학과 환자들과 죄수들, 기존에 식도 질환이 있는 환자들, 이가 없는 성인들에서 발생할 수 있습니다. 식도의 이물은 식도의 제1협착부에 가장 잘 나타나는데, 이곳이 연동 작용이 약하며 식도 중 가장 협소하기 때문입니다.


Instruction: 식도의 이물의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 소아는 입안에 무엇인가를 물고 있다가 불의의 충격을 받아 잘못 삼키는 경우가 많습니다. 성인은 식사 중 음식에 들어 있는 뼛조각 등을 잘못 삼키면서 식도에 걸립니다. 특히 의치가 있어서 잘 씹지 않고 넘기다가 식도 내 이물이 발생하거나, 의치 자체를 잘못 삼키는 경우도 있습니다. 소아는 동전을 삼키는 경우가 압도적으로 많고, 작은 장난감, 배지, 단추, 안전핀, 구슬 등을 많이 삼킵니다. 성인은 뼛조각, 의치 등을 삼키는 경우가 있습니다.


Instruction: 식도의 이물의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 소아와 성인은 식도 이물로 인한 주된 증상에 매우 큰 차이가 납니다. 성인의 경우 식도의 이물이 발생한 상황을 자세히 묘사할 수 있으나, 소아의 경우 상황이 훨씬 모호한 경우가 많으며, 단순히 식욕 부진이나 보챔으로 병원에 내원하는 경우도 있습니다. 소아에게 나타나는 주된 증상은 보챔, 식욕 부진, 침 흘림, 호흡 곤란, 흉통, 기침, 천식음 등입니다. 이물질을 삼켜서 나타나는 호흡기 증상은 기관지가 더 좁고 더 압축성 있는 소아들에게 더 많이 나타납니다. 이런 증상은 대부분 상기도 감염증이나 위장관 질환로 오진될 수 있습니다. 폐음영을 확인하기 위한 흄부방사선 촬영에서 우연히 진단되기도 합니다. 성인의 경우 증상이 없거나 목에 이물감, 연하 곤란, 구토, 기침 등의 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 식도의 이물의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도의 이물은 병력 청취와 X-ray, 내시경, 식도 조영술 등을 이용하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 식도의 이물의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 이물질에 의해 호흡기가 손상된 경우나, 수은 전지 등의 부식성 물질, 핀, 바늘, 면도기날, 못 등의 날카로운 금속을 섭취한 경우는 응급 상황에 해당합니다. 즉시 기도 유지와 식도경을 이용하여 이물질을 제거해야 합니다. 치료가 지연될 경우 식도 천공과 괴사를 초래하여 수술이 필요할 수도 있습니다.  비교적 덜 위급한 환자의 경우, ① 섭취한 이물의 형태와 위치 ② 섭취 후 경과한 시간 ③ 나이를 고려하여 치료합니다.  호흡 곤란, 심한 불편감 및 식도 기형이 없는 경우, 이물이 위장으로 자연적으로 이동하는지 관찰하기도 합니다. 그러나 이물질 섭취 후 24시간이 경과한 경우나 구강 분비물이 심하게 고여 견디기 힘든 경우에는 관찰만 하지 않습니다.  그 외 풍선카테터를 이용한 제거법을 사용하기도 합니다. 형광투시경 안내하에 카테터를 코나 입을 통해 삽입하여 이물을 지나치게 한 후, 풍선을 방사선 불투과성 용액으로 팽창시키고 천천히 이물을 제거하는 방법입니다. 이 방법은 이물질이 한 개이고, 부드럽고, 방사선 비투과성 물질일 때 사용할 수 있습니다. 식도의 질병이나 수술력, 호흡 곤란 증상이 있으면 절대로 사용할 수 없습니다. 이물 섭취 후 72시간 이내에만 가능합니다.


Instruction: 식도의 이물의 경과은 무엇인가요?

Output: 이물질에 의한 식도 손상의 형태는 가벼운 찰과상이나 열상부터 괴사, 천공, 혈관 손상에 이르기까지 다양한 정도를 보입니다. 진단이 지연될 경우 폐렴이나 무기폐 등의 합병증이 발생할 가능성이 높습니다. 그리고 이물에 의한 최초의 손상에 대한 결과는 이물이 제거된 후 수일~수 주일 동안 드러나지 않을 수도 있습니다. 이때 생기는 종격동염, 기흉, 기관식도루, 대동맥식도루 같은 심각한 합병증은 생명을 위협할 수도 있습니다. 따라서 신속한 진단과 안전한 이물 제거 방법을 사용하는 것이 합병증을 피하는 방법입니다.


Instruction: 가스 괴저의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 가스 괴저는 클로스트리다(Clostridial perfringens) 균에 감염되어 유해한 독소와 가스가 만들어지면서 근육이 괴사되고 전신 증상이 발현되는 중증 질환입니다.


Instruction: 가스 괴저의 원인은 무엇인가요?

Output: 가스 괴저는 주로 압궤 손상, 심한 화상, 동상 등의 외상이나 감염된 상처에 클로스트리다 균이 침입하면서 발생합니다. 이 세균은 상처 부위에 바로 감염될 수 있고, 혈액을 따라 몸 전체로 퍼질 수도 있습니다. 당뇨, 말초혈관질환, 알코올 중독자, 약물 남용자, 혈액종양암, 소화기암 환자에게서 더 흔하게 발생합니다.


Instruction: 가스 괴저의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 클로스트리다 균에 감염되면 감염된 부위에서 검붉은 혈액성 분비물이 심한 악취와 함께 새어 나오며 가스가 발생합니다. 이 때문에 압박할 때 '우지직' 소리(염발음)가 납니다. 감염된 부위가 부어오르며, 통증이 심합니다. 이 독소가 혈류를 따라 퍼지면 발열, 빈맥, 빈호흡 증상이 나타나며, 쇼크, 다발성 장기 부전으로 악화될 수 있습니다.


Instruction: 가스 괴저의 진단은 무엇인가요?

Output: 환자의 병력 및 신체 검진, 혈액 검사(백혈구 상승), 감염된 상처의 균 배양 검사로 진단할 수 있습니다. X-ray, CT, MRI 검사를 통해 가스의 존재 유무, 양, 손상된 정도 등을 알 수 있습니다.


Instruction: 가스 괴저의 치료은 무엇인가요?

Output: 가스 괴저에 감염되면 독소가 혈류를 따라 빠르게 퍼져 주요 장기에 손상을 미치므로 빠른 진단과 적극적인 치료가 필요합니다. 감염되어 괴사된 부위는 즉시 제거하여 주변 조직으로 감염이 퍼지는 것을 예방해야 하며, 항생제를 투여해야 합니다. 또한 고압의 산소를 투여하여 균을 사멸시키고 상처 치유를 돕기도 합니다. 괴사 조직 제거와 항생제 투여로도 감염 조절이 안 되면 그 부위를 절단할 수 있습니다.


Instruction: 가스 괴저의 경과은 무엇인가요?

Output: 가스 괴저는 매우 빨리 진행되는 질병입니다. 따라서 진단과 치료가 지연되면 독소가 전신으로 퍼져 대량 출혈, 파종성 응고 장애(DIC), 급성 신부전, 쇼크 등의 합병증이 생길 수 있습니다. 사망률이 매우 높습니다.


Instruction: 고칼슘혈증의 정의은 무엇인가요?

Output:
고칼슘혈증은 혈중 칼슘 농도가 10.5mg/dL 이상이거나 이온화 칼슘이 4.2mg/dL 이상인 상태를 의미합니다. 심할 경우 생명까지 위협할 수 있는 비교적 흔한 대사 합병증입니다.

칼슘은 체내 골 형성, 호르몬 분비, 근육 수축, 신경과 뇌 기능 조절에 중요한 미네랄 중 하나입니다. 칼슘 농도가 정상 범위 이상으로 상승하면 이러한 기능에 영향을 미칩니다.


Instruction: 고칼슘혈증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈중 칼슘 농도는 크게 부갑상선호르몬과 비타민 D, 칼시토닌에 의해 조절됩니다. 칼슘은 우리 몸에서 소장을 통해 흡수되어 신장을 통해 배설됩니다. 뼈는 칼슘을 저장하는 저장소 역할을 하며 적절한 칼슘 농도를 유지하기 위해 활동합니다. 따라서 이런 역할을 수행하는 호르몬이나 장기에 이상이 생기면 칼슘 농도가 변화합니다.  고칼슘혈증의 원인 중에는 폐암, 유방암, 골수종, 백혈병 등의 악성 종양과 부갑상선 기능 항진증이 전체의 90%를 차지합니다. 그 외에 만성 신부전, 갑상선 기능 항진증, 말단비대증, 갈색세포종, 부신 기능 부전 등의 질환이나 비타민 D, A 과다, thiazide 이뇨제, 리튬, 유방암 호르몬 치료제 등의 약물에 의해서도 발생할 수 있습니다.


Instruction: 고칼슘혈증의 증상은 무엇인가요?

Output: 고칼슘혈증의 임상 증상은 다른 질환의 증상과 유사하며 비특이적입니다. 고칼슘혈증이 경도(12.0mg/dL 이하)인 경우 증상이 없지만, 예민한 사람은 오심, 탈수증, 다뇨증, 변비 및 식욕 부진 등을 호소하기도 합니다. 혈청 칼슘 농도가 12.0mg/dL 이상 증가하면 전신 쇠약감, 피로, 우울증, 의식 장애, 고혈압, 부정맥, 췌장염이나 궤양 등의 증상이 나타나고, 15mg/dL 이상 증가하면 의식을 잃을 수도 있습니다.


Instruction: 고칼슘혈증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈장 내 칼슘의 50%는 단백질과 결합하며, 45%는 이온화칼슘으로 존재하고, 나머지 5%는 비이온화칼슘으로 존재합니다. 따라서 고칼슘혈증을 정확하게 진단하기 위해서는 혈장의 총 칼슘, 이온화칼슘, 혈장단백을 동시에 측정해야 합니다. 그리고 심전도 검사를 통해 부정맥 등의 이상 소견을 확인합니다.


Instruction: 고칼슘혈증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 고칼슘혈증을 치료하기 위해 우선 생리식염수를 이용해 적절한 수분을 공급하여 칼슘이 신장을 통해 체외로 배출되도록 합니다. 이 치료는 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증을 동반할 수 있으므로 치료 중에 주기적으로 검사해야 합니다. 칼슘 배출을 돕고 수분 공급으로 인한 체내 수분 과다를 예방하기 위해 프로세마이드 이뇨제를 쓰기도 합니다. 심장과 신기능이 저하되어 수액 치료가 어려운 경우에는 혈액 투석으로 치료합니다. 뼈에 칼슘 흡수를 증가시키는 파골세포의 기능을 억제하기 위한 약물을 투여합니다.


Instruction: 고칼슘혈증의 경과은 무엇인가요?

Output: 고칼슘혈증은 적절한 치료를 받으면 곧 회복될 수 있습니다. 그러나 칼슘 농도를 상승시킨 원인이 악성 종양인 경우 병의 진행과 함께 고칼슘혈증도 점점 진행되어 예후가 좋지 않습니다.


Instruction: 고칼륨혈증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 고칼륨혈증이란 혈중 칼륨 농도가 정상(3.7~5.3mEq/L) 이상으로 과도하게 상승하여 5.5mEq/L 이상이 된 상태를 의미합니다. 칼륨은 우리 몸의 근육과 심장, 신경이 정상적으로 기능하기 위해 필수적인 요소입니다. 칼륨의 약 98%가 세포 내에 존재하므로, 칼륨이 세포 안에서 밖으로 소량만 이동해도 커다란 생리학적 효과가 나타날 수 있습니다.


Instruction: 고칼륨혈증의 원인은 무엇인가요?

Output: 고칼륨혈증의 가장 큰 원인은 신장 기능의 감소입니다. 칼륨의 90%가 신장을 통해 배설되기 때문입니다. 이로 인해 신부전 환자의 50% 이상에게서 고칼륨혈증이 나타날 수 있습니다. 그 외에 당뇨, 심한 외상, 광범위한 화상, 감염, 근육 분해, 스트레스, 수혈로 인한 용혈 현상이 일어난 경우, 칼륨을 포함한 수액을 과다 투여한 경우 발생할 수 있습니다.


Instruction: 고칼륨혈증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 보통 6.0 mEq/L 미만의 심하지 않은 고칼륨혈증에서는 증상이 나타나지 않습니다. 혈중 칼륨 농도가 7.0mEq/L 이상이 되면 근육 무력감, 피로감, 반사 저하, 저린 감각, 오심, 구토, 설사 등의 증상이 나타납니다. 증상이 심해지면 근육 마비, 호흡 부전, 저혈압, 부정맥 등의 증상을 보이다가 심정지가 올 수도 있습니다.


Instruction: 고칼륨혈증의 진단은 무엇인가요?

Output: 고칼륨혈증은 소변의 칼륨 농도와 농축 정도를 측정하여 신장의 배설 기능 저하 여부를 확인하고, 혈액의 칼륨 농도를 측정하여 진단합니다. 심전도에서 크고 좁은 T파, PR 간격의 연장, 편평한 P파, 넓어진 QRS 복합체 등의 이상이 나타나며, 서맥, 전도 장애, 심실성 빈맥, 심실세동이 나타날 수도 있습니다.


Instruction: 고칼륨혈증의 치료은 무엇인가요?

Output: 고칼륨혈증의 치료는 심장의 근육 조직에 대한 칼륨의 부작용을 막고, 세포 외에서 세포 내로 칼륨을 이동시키며, 체외로 칼륨의 배설을 촉진하는 것을 우선으로 합니다. 심전도에 변화가 있거나, 심전도에 이상이 없더라도 칼륨 농도가 6.5mEq/L 이상인 경우에는 즉시 치료해야 합니다.  고칼륨혈증이 경도(5~6 mEq/L)인 경우 이뇨제와 생리식염수를 투여하고, 중등도(6~7 mEq/L)인 경우 포도당과 인슐린을 투여하여 세포 내에서 칼륨을 빠르게 제거합니다.  칼리메이트 관장을 통해 배설을 유도할 수 있습니다. 중증(> 7 mEq/L)인 경우 심각한 심부전을 초래할 수 있으므로 염화칼슘과 칼슘 글루코네이트를 투여하여 부작용을 방지합니다. 그러나 칼슘을 투여하더라도 총 칼륨 농도가 감소하지 않으므로 탄산수소나트륨과 포도당+인슐린, 이뇨제(퓨로세마이드), 칼리미네이트 투여를 동반해야 합니다. 또한 이러한 치료의 효과는 일시적이므로 필요시 혈액 투석을 실시해야 합니다.


Instruction: 고칼륨혈증의 경과은 무엇인가요?

Output: 치료가 지연되면 생명을 위협하는 부정맥이 발생할 수 있습니다. 고칼륨혈증을 일으키는 질환이 있는 경우 이 질환의 치료가 예후를 좌우합니다.


Instruction: 고마그네슘혈증의 정의은 무엇인가요?

Output: 고마그네슘혈증이란 혈장 마그네슘의 농도가 2.2mEq/L 이상 상승된 상태를 말합니다. 정상적으로는 신장에서 매우 효과적으로 마그네슘을 배설하기 때문에 드물게 발생하나, 일단 이상이 발생하면 혈장의 칼륨, 칼슘과 상관 관계가 있으므로 대부분 이들의 이상이 함께 동반되어 있습니다.


Instruction: 고마그네슘혈증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 고마그네슘혈증은 마그네슘 제제를 과량 복용하여 생길 수 있지만 신장에서의 배설이 효과적이기 때문에 크게 문제되지 않습니다. 그러나 마그네슘은 장에서 30%, 신장에서 95%가 재흡수되므로 신장 기능이 떨어진 신부전 환자에서는 발생률이 높으며, 그 외 마그네슘이 포함되어 있는 제산제나 변비약 등을 장기 복용시, 케톤산혈증으로 탈수가 심한 환자, 조기 진통 조절, 임신 중독으로 인한 고혈압 치료시 황산마그네슘을 과다투여한 경우, 횡문근 융해증, 부갑상선기능항진증, 갑상선 기능저하증 등에서 발생할 수 있습니다.


Instruction: 고마그네슘혈증의 증상은 무엇인가요?

Output: 경증에서는 말초혈관이 확장되어 혈압이 저하되고, 근력감소, 마비, 보행장애, 의식장애, 오심, 구토등의 증상이 발현하며, 중증인 경우에는 혼수, 서맥, 호흡저하, 부정맥 등이 나타납니다. 특히, 고마그네슘혈증에서는 심장 박동을 조절하는 전도 시스템에 장애가 발생하는데, 혈중 농도가 10.0mEq/L 이상에서는 완전 방실차단 등의 부정맥이 발생하고 13.0mEq/L 이상에서는 심정지가 초래됩니다.


Instruction: 고마그네슘혈증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈중의 마그네슘 농도를 측정하여 진단하며, 고마그네슘증을 유발할 수 있는 고위험군(고칼륨증 환자, 고칼슘증 환자, 신부전증, 마그네슘 함유 제산제를 복용중인 환자)에서는 반드시 정기적으로 혈중 마그네슘 농도을 측정하여야 합니다.


Instruction: 고마그네슘혈증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 신장과 순환기능이 정상이라면 이뇨제와 함께 생리식염수를 투여하여 신장으로의 마그네슘 배설을 촉진시킵니다. 이때 소변으로 칼슘이 과다하게 배출되면 저칼슘혈증이 동반되어 증상이 더욱 악화될 수 있으므로 주의해야 합니다. 심한 부정맥과 심정지가 발생하면 마그네슘의 기능을 억제하는 칼슘을 정맥으로 투여하고 혈액 투석을 시행하며, 호흡부전이 심할 경우 인공호흡기 등의 환기 보조가 필요할 수도 있습니다.


Instruction: 고마그네슘혈증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 비타민 D는 마그네슘의 흡수를 증가시키기 때문에 위염이나 소화성 궤양 등으로 수산화마그네슘을 주성분으로 하는 제산제를 복용하는 경우 비타민 D 섭취에 주의해야 합니다.


Instruction: 고나트륨혈증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 우리 몸은 체중의 60%가 물로 이루어져 있고, 이 중 1/3은 세포 외에, 2/3는 세포 내에 존재합니다. 세포벽을 사이에 두고 세포 안과 밖을 오고 가는 물의 이동은 혈액의 삼투질 농도에 의하여 결정되며, 삼투질 농도가 낮은 쪽에서 높은 쪽으로 물이 이동하게 됩니다. 사람 혈액 내의 정상 삼투질 농도는 체중 1kg당 280~295mOsm 범위이고, 대부분 삼투질 농도는 혈액의 나트륨 농도에 의하여 결정됩니다. 나트륨의 혈중농도가 여러가지 이유로 정상수준보다 높은 것을 고나트륨혈증이라고 하는데, 보통 혈중농도가 145mEq/L 이상인 경우입니다. 고나륨혈증이 급성인 경우에 증상이 매우 심하게 나타나며, 특히 고령자와 영아의 고나트륨증은 이병률 및 사망률이 매우 높습니다.


Instruction: 고나트륨혈증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 고나트륨혈증은 치료받지 않은 요붕증, 당뇨병, 신장질환이나 금식, 연하곤란, 갈증 중추의 기능이 저하되어 수분 섭취를 제대로 하지 못하는 경우(영아, 노인에서 주로 발생), 발열, 구토, 설사로 과다한 수분이 소실되거나, 충분한 수분 공급이 안 되는 경우, 나트륨을 과다 섭취한 경우에 발생할 수 있습니다.


Instruction: 고나트륨혈증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 가장 흔한 증상은 탈수로 인한 심한 갈증이며, 오심, 구토, 식욕부진, 빈호흡, 피부 긴장도 저하 등이 동반됩니다. 급성기의 증상은 혈중나트륨이 158mEq/L 이상일 때 나타나고, 두통, 안절부절 못함, 운동실조, 의식 혼미, 섬망, 경련, 혼수 등의 신경학적 증상이 나타나고 185mEq/L 이상이면 사망을 초래합니다. 그리고 고나트륨증이 발생하면 세포 내의 수분이 세포 외로 이동하게 되는데, 특히 뇌세포에 이러한 병태가 진행되면 의식장애, 쇠약감, 혼수, 경련 등의 증상이 나타나게 됩니다.


Instruction: 고나트륨혈증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈중 나트륨 농도를 측정하여 진단합니다.


Instruction: 고나트륨혈증의 치료은 무엇인가요?

Output: 고나트륨혈증 치료는 수분 손실을 막고, 수액을 투여하여 혈장 나트륨 농도를 낮추는 것 입니다. 이때 빠른 교정을 위해 급속히 혈청 삼투질 농도를 감소시키면 뇌세포내로 물이 빨려 들어가 뇌부종, 경련, 영구적인 신경학적 손상 및 사망을 초래할 수 있으므로, 급성 고나트륨혈증인 경우 목표 수치(145mmol/L)에 도달할 때까지 시간당 1mEq/L 이상 감소시키지 않는 것을 원칙으로 합니다. 또한, 만성 고나트륨혈증이거나 증상이 없는 경우에는 치료시 시간당 0.5mEq/L 이상 감소시키지 않아야 합니다(하루에 10mEq/L 이상 감소하지 않아야 함).  경증의 의식이 명료한 환자는 0.9% 생리식염수 투여와 경구 투여로 치료하고, 중증인 경우 혈압이 안정될 때까지 생리식염수를 투여하며, 혈압이 안정된 다음에는 소변량을 유지시키면서 5% 포도당이나 0.45% 생리식염수를 투여합니다. 신장질환이 있는 경우 일일 나트륨 섭취량을 500~2,000mg으로 제한하고, 요붕증이 원인인 경우 염분 섭취를 제한하고 이뇨가 서서히 일어나도록 바소프레신을 투여합니다.


Instruction: 고나트륨혈증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 고나트륨혈증의 교정을 위해 급속히 혈청 삼투질 농도를 감소시키면 뇌세포 내로 물이 빨려들어가 뇌부종, 경련, 영구적인 신경학적 손상 및 사망을 초래할 수 있습니다. 따라서 급성기의 증상이 있는 환자의 경우 치료시 시간당 1mEq/L 이상 감소시키지 않으며 만성적 고나트륨혈증이거나 증상이 없는 경우는 치료시 시간당 0.5mEq/L 이상 감소시키지 않아야 합니다. 하루에 10mEq/L 이상 감소시키지 않습니다.


Instruction: 저칼슘혈증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 저칼슘혈증은 칼슘의 농도가 정상 이하(8.5mg/dL 이하)로 감소된 상태입니다. 이는 신경계와 근육계, 심장 등에 영향을 미칩니다.  칼슘은 뼈의 중요한 구성 성분으로 골격의 성장과 골밀도의 유지, 근육의 수축과 인체에서 일어나는 혈액 응고, 효소 작용 등 여러 생화학적 반응에서 중요한 역할을 합니다. 혈액 내 칼슘의 50%는 생물학적으로 활성형인 이온화 형태이고, 40%는 단백과 결합되어 있습니다. 주로 부갑상선호르몬, 칼시토닌, 비타민 D 등이 장, 신장, 뼈에 작용하여 칼슘의 농도를 조절합니다.


Instruction: 저칼슘혈증의 원인은 무엇인가요?

Output: 체내 칼슘의 흡수, 배설, 균형은 섭취된 음식물 내에 있는 칼슘의 양과 소장 점막, 신장 기능, 뼈의 형성, 부갑상선호르몬, 비타민 D, 칼시토닌의 혈중 농도에 따라 조절됩니다. 이 중 주로 부갑상선호르몬과 비타민 D에 의해 조절됩니다. 부갑상선호르몬은 뼈와 신장에 작용하여 뼈에 있는 칼슘을 혈액 내로 유리시키고, 신장에서는 신세뇨관의 칼슘의 재흡수를 증가시켜 혈중 칼슘을 높입니다. 비타민 D는 섭취한 칼슘의 장관 흡수를 촉진하고, 부갑상선호르몬의 뼈에 대한 작용을 도와줍니다. 따라서 부갑상선호르몬이나 비타민 D가 부족하면 저칼슘혈증이 발생합니다.  소아의 저칼슘혈증은 신생아 저칼슘혈증, 부갑상선 기능 저하증, 비타민 D 결핍증의 3가지로 크게 나눌 수 있습니다. 신생아 저칼슘혈증은 생후 72시간 이내에 발생하는 초기 신생아 저칼슘혈증과 생후 5~10일 경에 발생하는 후기 신생아 저칼슘혈증으로 나누어집니다. 모두 부갑상선호르몬의 일시적인 기능 저하와 관계가 있습니다. 초기 신생아 저칼슘혈증은 모체로부터 태반을 통한 칼슘 공급이 중단되고, 수유를 통한 칼슘 섭취가 부족해서 생깁니다. 후기 신생아 저칼슘혈증은 인이 많이 들어 있는 우유를 먹어서 발생합니다. 부갑상선 기능 저하증은 부갑상선의 분비가 적거나 기능에 장애가 있는 상태입니다. 이는 유전되거나 선천적으로 부갑상선 형성이 안 된 경우, 저마그네슘 혈증, 후천적 부갑상선 기능 저하증이 원인입니다. 비타민 D 결핍증은 비타민 D의 섭취 부족이나 일광 부족, 약물이나 간 질환, 신질환 등에 의해 비타민 D의 대사나 활성이 감소한 경우에 발생할 수 있습니다.


Instruction: 저칼슘혈증의 증상은 무엇인가요?

Output: 저칼슘혈증은 세포 외 액 내 칼슘 손실량이 장이나 뼈를 통해 대체되는 양보다 클 때 발생합니다. 감각 이상, 근육 경련, 후두 경련, 경련 발작 등 신경 및 근육 흥분성에 의한 증상이 나타납니다. 초기에는 주로 입술, 손, 발의 저린 느낌이나 얼얼한 느낌이 나타납니다. 이와 같은 신경-근육 과흥분성은 입 주위의 안면 신경을 건드리면 안면 근육이 수축하는 츠보스텍 싸인(Chvostek’s sign)과 혈압계를 3분 이상 팽창시킬 때 손발 연축이 일어나 손목과 손 허리 손가락 관절의 구부림, 손가락의 과신전, 엄지손가락을 손바닥 쪽으로 구부리는 등의 특징적인 트루쏘 싸인(Trousseau’s sign)을 유발합니다. 이 밖에 심박 수가 변하거나, 심한 경우 심정지가 나타날 수도 있습니다.


Instruction: 저칼슘혈증의 진단은 무엇인가요?

Output: 임상적으로 Chvostek’s sign과 Trousseau’s sign은 저칼슘혈증을 예측하는 주요 변수입니다. 특징적인 소견은 심전도상 QT 간격의 연장과 늘어난 ST 분절 소견으로, 칼슘 농도가 6.0 mg/dL 이하일 경우에 나타납니다. 혈액의 총 칼슘 농도가 8.5mg/dL 이하이거나 이온화 칼슘 농도가 4mg/dL 미만일 경우에는 저칼슘혈증으로 진단됩니다.


Instruction: 저칼슘혈증의 치료은 무엇인가요?

Output: 증상이 없는 저칼슘혈증은 칼슘 보충제를 식사 30분 전 우유와 함께 복용하여 교정합니다. 부갑상선 기능 저하증, 만성 신부전 및 비타민 D 대사의 유전적 이상에 의한 만성 저칼슘혈증은 주로 칼슘과 비타민 D를 투여하여 치료합니다. 급성 저칼슘혈증으로 인한 경련은 즉시 치료해야 합니다. 10% 염화칼슘(CaCl) 또는 10% 글루콘산칼슘(Ca-gluconate)을 정맥 주입합니다. 이는 작용 시간이 1~2시간이므로, 4~6시간마다 칼슘 농도를 측정합니다. 칼슘 농도가 7.4~9.0mg/dL을 유지할 때까지 반복적으로 투여합니다.


Instruction: 저칼슘혈증의 경과은 무엇인가요?

Output: 일시적인 부갑상선 기능 저하에 의한 신생아 저칼슘혈증은 칼슘의 보충과 저인산 분유의 수유를 통해 정상 상태를 회복할 수 있습니다. 하지만 부갑상선의 기능 저하가 유전적으로 발생하거나, 선천적으로 부갑상선이 형성되지 않아 발생한 것이라면 지속적으로 치료를 받아야 합니다. 이러한 칼슘 부족 상태가 오래 지속되면 골격계의 변형이 초래되어 새가슴이나 오목가슴이 나타날 수 있습니다. 등이 휘고 안짱다리 같은 다리의 변형이나 골 발육 부전으로 인한 구루병성 소인증이 발생하기도 합니다.


Instruction: 저칼슘혈증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 야외에서 햇볕을 충분히 쬐면 자외선 조사 부족에 의한 비타민 D 결핍을 예방할 수 있습니다.


Instruction: 저칼륨혈증의 정의은 무엇인가요?

Output: 저칼륨혈증은 혈청 칼륨 농도가 정상 이하로 떨어진 상태입니다. 이는 농도에 따라 경증(3.5mEq/L 미만), 중등증(2.5~3.0mEq/L), 중증(2.5mEq/L 미만)으로 나뉩니다.  칼륨은 세포 내 가장 많은 전해질입니다. 96%가 세포 내, 나머지 4%가 혈관 내에 존재하며, 특히 위장관계에 풍부합니다. 칼륨은 우리 몸에서 세포 내 삼투성 농도 조절에 중요한 역할을 합니다. 칼륨은 신경 자극의 전도와 골격근, 심장, 평활근의 수축을 돕고, 세포 대사에서 효소 활동과 간에 글리코겐 저장을 돕습니다. 그리고 수소와 세포 교환을 통해 산-염기 균형을 유지합니다.


Instruction: 저칼륨혈증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 신체는 칼륨을 저장하지 않기 때문에 음식으로만 섭취해야 합니다. 기아, 영양 불량 등으로 칼륨의 섭취량이 저하되면 저칼륨혈증이 발생합니다. 구토, 설사 등으로 인한 소화액의 대량 상실, 당뇨병성 케톤산증에서 발생하는 삼투성 이뇨, 인슐린 과잉으로 인한 칼륨의 세포 내 이동, 이뇨제, 스테로이드 남용, 주기성 사지 마비, 대사성 알칼리증, 고알도스테론증, 쿠싱 증후군, 간 질환 등으로 인해 저칼륨혈증이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 저칼륨혈증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 저칼륨혈증의 증상은 개인차가 심합니다. 3.0mEq/L 이상에서는 무증상인 경우가 대부분입니다. 혈중 칼륨의 농도가 3.0mEq/L 이하인 경우에는 보통 피곤, 근육통, 무기력, 전신 마비의 증상이 나타납니다. 평활근이 영향을 받으면 마비성 장폐색, 근육세포의 대사 이상으로 횡문근융해의 위험성이 증가합니다. 심실 재분극의 지연으로 인해 심전도상 T 파가 편평해지거나 U 파 출현, QT 간격 연장 등이 나타나게 됩니다.


Instruction: 저칼륨혈증의 진단은 무엇인가요?

Output: 구토와 설사 등 소화기를 통한 소실과 이뇨제 투여 병력을 확인하고, 혈청 칼륨 농도와 소변 중 칼륨 농도를 측정하여 진단합니다.


Instruction: 저칼륨혈증의 치료은 무엇인가요?

Output: 저칼륨혈증의 치료는 칼륨 투여를 통해 이루어집니다. 경증인 경우에는 경구로 칼륨을 투여합니다. 이때 위점막 자극이 발생하므로 물, 주스, 음식과 같이 섭취합니다. 중증에서는 염화칼륨을 정맥 투여합니다. 정맥에 직접 투여하는 것은 심장마비를 일으키므로 반드시 수액에 섞어 정맥 주입하여야 합니다. 혈중 칼륨의 농도를 정기적으로 체크하면서 천천히 주입해야 합니다. 칼륨 소실 이뇨제를 사용할 시 칼륨 보충 식이와 칼륨 보충 이뇨제를 사용합니다.


Instruction: 저마그네슘혈증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 저마그네슘혈증은 혈청 마그네슘이 1.5mEq/L 이하인 경우를 말합니다. 마그네슘은 칼륨, 칼슘, 인 등의 전해질 장애와 동반되므로, 이 중 하나라도 이상이 있다면, 반드시 모두 측정해야 합니다.  마그네슘은 세포 내에 두 번째로 많은 양이온으로, 50%는 뼈에 저장되어 있고, 49%는 세포내액에, 나머지 1%는 세포외액에 존재합니다. 혈청 마그네슘은 1%이며, 이 중 30%는 단백질과 결합하고, 15%는 음이온과 결합하고, 55%는 이온 상태로 존재합니다. 마그네슘은 소장에서 칼슘과 같은 부위에서 흡수되므로 흡수 불량 시 마그네슘과 칼슘 모두 영향을 받습니다. 마그네슘은 대부분 소변으로 배설되고 일부는 대변을 통해 배설됩니다. 마그네슘은 우리 몸에서 신경 자극을 전도하고, 골격근, 평활근, 심장근의 수축에 관여하며, 칼륨, 나트륨, 칼슘, 인 활용에 영향을 미칩니다. 말초동맥과 소동맥을 확장시켜 쇼크, 패혈증 환자에게 심박출량을 증가시키고, 산소 소모를 줄여줍니다.


Instruction: 저마그네슘혈증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 저마그네슘혈증은 심한 영양 불량, 크론씨 병, 만성 소화 장애, 간경화 등 영양분 흡수가 불량한 경우나 구토, 위장관 흡인, 설사, 회장루, 하제 남용, 방사선 치료로 인한 장염 등 위장관계로 소실되는 경우에 주로 발생합니다. 급성신부전 대상자의 이뇨기와 고인산염증 환자는 신장에서의 손실로 인한 저마그네슘혈증이 발생합니다. 부갑상선기능항진증으로 인한 칼슘 과다, 쿠싱 증후군, 고알도스테론증에서의 나트륨 과다는 마그네슘 섭취를 억제하여 저마그네슘혈증이 발생합니다. 알코올 중독 환자는 간에서 정상적으로 생산되는 효소가 감소되어 장에서 마그네슘 흡수가 감소하고, 산독성으로 마그네슘 소모가 증가하여 저마그네슘혈증에 대한 위험이 높아집니다. 그 외 케톤산증과 이뇨제, 암포테리신B, 아미노글리코사이드, 시스플라틴 등의 약물, 술 등은 삼투성 이뇨로 소변을 통한 마그네슘의 배출을 증가시켜 마그네슘 손실을 초래합니다. 임신과 수유 시에는 마그네슘 요구가 증가하며, 임신 중독증과 에스트로겐 치료를 받는 폐경기 여성에게는 혈청 마그네슘 농도가 감소하여 저마그네슘혈증이 초래됩니다.


Instruction: 저마그네슘혈증의 증상은 무엇인가요?

Output: 저마그네슘혈증은 부갑상선 기능을 저해하기도 하므로 저칼슘증의 증상이 나타납니다. 저마그네슘혈증의 임상적 증상은 대부분 신경계 증상입니다. 근육 경련, 근육 강직, 의식 장애, 현훈, 경련, 연하 장애(dysphagia), 안구 진탕(ocular nystagmus), 우울증 등이 발현됩니다. 심한 경우 심실세동 등의 치명적 부정맥이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 저마그네슘혈증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈청 마그네슘 농도 검사와 심전도 검사에서 QT 연장, 넓어진 QRS, 역T파를 확인함으로써 진단할 수 있습니다.


Instruction: 저마그네슘혈증의 치료은 무엇인가요?

Output: 저마그네슘혈증은 의식이 있는 경우에 칼륨, 칼슘, 인 등의 전해질을 측정하면서 마그네슘을 매일 6g씩 경구 투여하면서 치료합니다. 중증 임상 증상이 발현되면 황산마그네슘을 최대 8~12g까지 정맥 혹은 근육 투여합니다. 황산마그네슘을 투여하는 동안에는 지속적으로 심부건 반사와 혈청 마그네슘 농도를 측정합니다. 심부건 반사가 소실되면 일단 투여를 중지합니다. 저마그네슘혈증에 의한 치명적인 부정맥이나 심정지가 발생한 경우에는 황산마그네슘 1~2g을 1~2분에 걸쳐 신속히 정맥 투여한 후 유지 용량으로 지속적으로 투여합니다. 저마그네슘혈증에서는 대부분 저칼슘혈증이 동반되므로 글루콘산칼슘 1g을 투여합니다. 두부, 맥아, 근대 등 고마그네슘 식품을 섭취합니다. 알코올 중독환자가 마그네슘을 섭취할 시 신경 재생을 돕기 위해 치아민을 같이 복용하도록 합니다.


Instruction: 저나트륨혈증의 정의은 무엇인가요?

Output: 신체는 체중의 60%가 물로 이루어져 있고, 이 중 1/3은 세포 외에, 2/3는 세포 내에 존재합니다. 세포벽을 사이에 두고 세포 안과 밖을 오고 가는 물의 이동은 혈액의 삼투질 농도에 의해 결정됩니다. 삼투질 농도가 낮은 쪽에서 높은 쪽으로 물이 이동합니다. 사람 혈액 내의 정상 삼투질 농도는 체중 1kg당 280~295mOsm 범위입니다. 삼투질 농도는 대부분 혈액의 나트륨 농도에 의하여 결정됩니다. 나트륨은 세포외액에 가장 많은 이온으로, 신체의 체액 상태를 반영하여 나트륨이 많으면 체액이 과다한 상태가, 적으면 체액이 부족한 상태가 됩니다. 혈액의 정상 나트륨 농도는 1L당 140mmol 정도입니다. 저나트륨혈증은 나트륨 농도가 135mmol 미만인 경우를 의미합니다. 저나트륨혈증은 대부분 혈액의 삼투질 농도를 낮추는 저장성의 형태이지만, 드물게 혈장 삼투압이 높거나(고장성 저나트륨혈증) 정상일 수도 있습니다(등장성 저나트륨혈증).


Instruction: 저나트륨혈증의 원인은 무엇인가요?

Output: 저나트륨혈증은 수분 섭취가 과다하거나 나트륨의 소실이 많은 경우에 발생합니다. 이뇨제 사용, 신부전증, 요붕증, 울혈성 심부전, 갑상선 기능 저하증, 간경화, 구토, 설사, 췌장염, 장관 폐쇄, 화상, 과도한 발한이나 출혈 등이 원인이 됩니다.


Instruction: 저나트륨혈증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 저나트륨혈증으로 인한 증상은 저나트륨혈증의 발생 속도와 개인에 따라 다릅니다. 일반적으로 혈액의 나트륨 농도가 1L당 125mmol 미만으로 저하되기 전까지는 의미 있는 증상이 나타나지 않습니다. 뇌세포 안으로 수분이 이동하면 뇌에 부종이 발생합니다. 이는 여러 신경학적인 증상을 일으킵니다. 두통, 오심, 구토, 흥분 등의 증상이 발생하며, 심할 경우 정신 이상, 의식 장애, 간질 발작 등이 나타납니다. 사망까지도 이를 수 있습니다.


Instruction: 저나트륨혈증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 저나트륨혈증은 혈청 나트륨과 BUN/Cr, 소변 내 나트륨, 뇨비중, 혈장 삼투농도를 검사하여 진단합니다. 이외에 기립성 저혈압, 부종, 점막, 피부의 팽창 정도를 사정하여 세포외액을 평가합니다.


Instruction: 저나트륨혈증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
저나트륨혈증은 농도를 교정하기 위해 지속적인 감시와 치료가 필요합니다. 이 때문에 대부분 입원 치료가 필요합니다.

저나트륨혈증의 증상과 정도가 심한 경우에는 고농도의 나트륨이 포함된 수액(3% 생리식염수)을 신경학적 증상이 없어질 때까지 천천히 일정한 속도로 투여합니다. 이때 빠르게 교정하면 뇌부종이 발생하여 신경학적 기능이 악화되기 때문에 반드시 서서히 교정해야 합니다. 과도한 교정을 방지하기 위해 반복적으로 혈액 검사를 시행합니다.  증상이 없는 경미한 경우는 생리식염수를 투여하면서 수분 섭취를 제한하고, 이뇨제를 투여하기도 합니다. 저나트륨혈증을 유발한 원인 질환에 대한 치료를 시행하여 저나트륨혈증이 재발하지 않도록 합니다.


Instruction: 저나트륨혈증의 경과은 무엇인가요?

Output: 저나트륨혈증을 급속히 치료하는 과정 중 뇌세포에 부종이 발생하면 신경학적 기능이 급속히 악화되는 뇌교 수초용해증(Central Pontine Myelinolysis)이 발생할 수 있으며, 심하면 사망에 이를 수도 있습니다. 만성 저나트륨혈증으로 알코올 중독, 영양 장애, 독소, 대사 장애가 동반된 경우에는 발생할 가능성이 더 큽니다.


Instruction: 저체온증의 정의은 무엇인가요?

Output: 신체의 정상 체온은 36.5~37.0℃의 범위에서 유지되고 있으며, 더위나 추위에 대하여 스스로 신체를 보호할 수 있는 방어 기전을 갖고 있습니다. 저체온증은 신체가 추위에 노출되는 등의 환경적 요인이나 외상, 갑상선 기능 저하증과 같은 질환 등의 이유로 방어 기전이 억제되면서 정상 체온을 유지하지 못하고 체온이 35℃ 이하로 떨어진 경우를 의미합니다. 겨드랑이나 구강 체온은 저체온 시 정확한 중심 체온을 반영할 수 없기에 기준이 될 수 없습니다. 직장 체온이 35℃ 미만일 경우를 저체온증이라고 합니다. 온도에 따라 3단계로 구분합니다. 32℃~35℃가 경도, 28℃~32℃가 중등도, 28℃도 미만이 중도입니다.


Instruction: 저체온증의 원인은 무엇인가요?

Output: 신체의 매우 많은 요인이 열 손실을 예방하는 방어 기전에 영향을 미칩니다. 소아는 상대적인 체표 면적이 성인보다 넓어 열 손실이 많습니다. 고령자는 자율신경계의 이상이나 혈관의 방어 기전의 저하로 더 쉽게 저체온증이 발생합니다. 외상을 입은 경우에 내외적 요인으로 인해 저체온증이 발생합니다. 내적인 요인은 외상에 의한 뇌신경계 기능 저하로 인한 열 조절 능력의 장애입니다. 외적인 요인은 과다 출혈에 의한 쇼크가 발생했을 때 시행한 가온 되지 않은 수액 및 수혈 치료입니다.  그 밖에 차가운 물에 잠겼거나 여러 시간 추운 환경에 노출된 경우, 갑상선 기능 저하증, 부신 기능 저하증, 뇌하수체 기능 저하증, 저혈당증 등의 질환이 있는 경우, 수면제 등의 약물을 복용한 경우, 혈액 순환이 원활하지 못한 경우에 저체온증이 주로 발생합니다. 술을 마신 경우에는 중추신경계의 기능이 저하되어 사지 말단부의 혈관 확장에 의한 열 손실이 크게 증가하기 때문에 저체온증이 쉽게 발생할 수 있습니다.


Instruction: 저체온증의 증상은 무엇인가요?

Output:
저체온증은 체온에 따라 다른 증상을 보입니다.  ① 32~ 35℃
오한, 빈맥, 과호흡, 혈압 증가, 신체기능 저하, 판단력 저하와 건망증 등이 나타나며, 말을 정확히 할 수 없고, 걸을 때 비틀거립니다. ② 28~ 32℃
오한이 소실되고 온몸의 근육이 경직됩니다. 극도의 피로감, 건망증, 기억 상실, 의식 장애, 서맥, 부정맥 등이 나타납니다. ③ 28℃ 이하
반사 기능이 소실되고, 호흡 부전, 부종, 폐출혈, 저혈압, 혼수, 심실세동 등이 나타납니다. 이 체온이 지속될 경우 사망에 이를 수 있습니다.


Instruction: 저체온증의 진단은 무엇인가요?

Output: 직장이나 방광에서 측정한 심부 체온이 35℃ 이하일 경우 저체온증으로 진단합니다.


Instruction: 저체온증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
저체온증 환자를 발견할 경우 더 이상의 열 손실을 방지하고, 조심스럽게 이송하여 재가온 하는 것이 중요합니다. 체온 손실을 막기 위해 젖은 의복은 제거하고 담요로 환자를 감싸줍니다. 심근이 매우 불안정한 상태이므로 부정맥이 발생할 수 있어 환자의 움직임을 최소화하여 이동해야 합니다. 부정맥은 생명에 위협을 줄 수 있지만, 대부분의 심율동 장애는 특별한 치료 없이 재가온 시에 자발적으로 회복됩니다.  저체온증 환자는 탈수가 심하고 혈액의 점도가 증가하여 합병증이 발생할 수 있으므로 빠르게 수분을 공급해 주어야 합니다. 의식이 있으면 따뜻한 음료와 당분을 공급하고, 의식이 없으면 호흡, 맥박 체크와 함께 필요할 경우 심폐소생술을 하면서 수액을 공급합니다.  중심 체온을 지속적으로 측정하며, 체온에 따른 재가온을 시행합니다.  ① 수동적 외가온법
중심 체온이 30℃ 이상일 때 담요나 의복 등으로 따뜻한 환경을 만들어 열 손실을 방지합니다.  ② 능동적 외가온법
이는 외부에서 신체의 외부로 열을 가하여 체온을 올리는 방법으로, 가온 담요 등을 이용합니다. 체온이 30℃ 이하인 환자에게 시행하면 말초 혈관이 확장되면서 차가운 혈액이 내부로 순환되어 오히려 중심 체온이 떨어지거나, 독성과 산을 포함한 혈액을 이동시켜 심각한 산증이 발생할 수 있습니다. 30℃ 이하의 저체온증 환자에게는 내가온법을 시행하여 체온을 올립니다.  ③ 능동적 내가온법
이는 외부에서 신체의 내부로 열을 가하여 체온을 올리는 방법입니다. 이는 체온이 32℃ 이하이고 심장이 불안정하거나 재가온이 너무 느리거나 안되는 경우, 이차적인 저체온증일 경우 시행합니다. 가온된 수액을 투여하거나 복막 투석, 위세척, 방광 세척 등의 방법을 사용할 수 있습니다.


Instruction: 대사성 알칼리증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 대사성 알칼리증은 대사와 관련된 어떤 원인에 의해 혈액의 산-염기 정도를 반영하는 수소이온 농도(pH)가 7.45를 초과하는 질환을 의미합니다. 수소이온 농도(pH)의 정상치는 7.35~7.45입니다.


Instruction: 대사성 알칼리증의 원인은 무엇인가요?

Output: 대사성 알칼리증의 원인은 구토 등으로 인해 비정상적으로 소실된 수소이온과 염소이온을 보충하기 위하여 신장에서 탄산수소이온의 재흡수를 촉진하면서 혈장의 염기가 증가하는 것입니다. 따라서 대사성 알칼리증은 구토, 치료적 위액 제거 등으로 인해 위산이 과다하게 소실되는 경우에 흔하게 발생합니다. 탈수되거나 이뇨제를 사용한 경우에 신장이 중탄산염을 충분히 제거하지 못해도 대사성 알칼리증이 발생할 수 있습니다. 이외에 알도스테론의 활성이 증가하여 산을 과량으로 제거하거나, 제산제로 중탄산염을 과량 복용하거나, 대량 수혈에 의해 항응고제로 첨가된 구연산이 과량 유입되는 경우에도 대사성 알칼리증이 초래될 수 있습니다.


Instruction: 대사성 알칼리증의 증상은 무엇인가요?

Output: 대사성 알칼리증은 신경 근육의 과도한 흥분을 일으켜 사지의 무감각, 저린 감각, 신경 과민, 흥분, 지남력 상실, 섬망, 경련을 유발합니다. 대사성 알칼리증은 칼슘의 이온화를 감소시켜 저칼슘혈증의 증상인 테타니(tetany, 떨림 증상)를 발생시킬 수 있습니다. 심한 저칼륨혈증과 저칼슘혈증은 근육 강직, 부정맥, 근육 허약, 마비성 장폐색을 초래합니다. 장기간 과다한 양의 제산제를 섭취한 환자는 식욕 부진, 오심, 구토, 감각 변화, 정신 혼미를 겪습니다. 대사성 알칼리증이 있는 환자는 보상 기전으로 느리고 얕게 호흡하며, 알칼리성 소변을 배설합니다.


Instruction: 대사성 알칼리증의 진단은 무엇인가요?

Output: 대사성 알칼리증은 동맥혈 가스 분석을 통해 진단합니다.


Instruction: 대사성 알칼리증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 대사성 알칼리증의 치료 목적은 환기를 증진하고 체내 불균형을 교정하는 것입니다. 구토, 위장관 흡인으로 발생한 단순한 대사성 알칼리증은 울혈성 심부전이 없다면 염화칼륨과 식염수를 정맥 투여하여 치료할 수 있습니다. 심부전 등으로 인해 부종이 동반된 대사성 알칼리증에는 아세타졸라마이드를 투여합니다. 저칼륨혈증이 동반된 대사성 알칼리증에는 염화칼륨을 정맥으로 투여합니다.


Instruction: 호흡성 산증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 호흡성 산증은 호흡을 통해 이산화탄소를 제때 배출하지 못해 발생하는 증상을 일컫는 질환입니다. 우리 몸은 중추신경과 폐에서 이산화탄소 분압을 조절하고, 신장에서 중탄산염을 조절하여 pH를 일정하게 유지함으로써 산-염기 균형을 이룹니다. 그런데 대사 산물로 생긴 이산화탄소를 호흡이 원활하지 못해 폐에서 배출하지 못하면 호흡성 산증이 유발됩니다. 이는 환기 저하와 관계된 호흡기 질환에서 주로 발생합니다. 또 흉벽과 호흡 관련 근육 조직에 손상이나 외상을 입게 되면 호흡이 억제되어 우리 몸에 이산화탄소가 정체되어 호흡성 산증이 유발될 수 있습니다.


Instruction: 호흡성 산증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 호흡성 산증은 폐렴, 급성 폐부종, 천식, 만성 폐쇄성 폐질환, 폐기종, 기관지염, 진폐증 같은 폐 질환이나 심장 마비가 있는 경우에 발생할 수 있습니다. 또한 진통제나 진정제처럼 후두 경련과 호흡 중추를 억압하는 약물 투여로 이산화탄소 제거가 불충분한 경우, 연수나 흉벽 외상으로 호흡근에 기능 장애가 있는 경우에 발생할 수 있습니다. 그 밖에 질식이나 비만, 수면 무호흡, 인공호흡기의 부적절한 사용으로 발생할 수 있습니다.


Instruction: 호흡성 산증의 증상은 무엇인가요?

Output: 호흡성 산증은 이산화탄소 분압이 급격하게 상승될 경우 중추 신경계 장애로 인한 불안, 초조, 혼미, 정신 이상, 환각, 근육 경련, 발작, 혼수, 두통, 머리가 꽉 찬 느낌, 피부 홍조, 발한, 호흡 곤란 등의 증상이 나타납니다.  만성적으로 이산화탄소 분압이 증가되어 있는 경우 급성 증상과 함께 불면증, 기억력 감퇴, 낮에 졸림, 성격 변화, 통합 능력과 지남력 저하, 일부 근육의 무력감 등이 추가로 나타납니다.


Instruction: 호흡성 산증의 진단은 무엇인가요?

Output: 호흡성 산증은 동맥혈 가스 분석 검사로 진단할 수 있습니다.


Instruction: 호흡성 산증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 호흡성 산증의 치료는 첫 24~48시간이 중요합니다. 치료는 적절한 기도 유지와 환기를 목표로 하며, 원인을 발견하여 교정합니다. 기관지 확장제를 투여하고 산소 요법을 시행합니다. 이물에 의한 기도 폐쇄의 경우 이물질을 제거하여 환기를 시키고, 이산화탄소 분압 상승이나 청색증이 있을 때는 기관내 삽관이나 기관 절개술이 필요할 수 있습니다. 인공 호흡기를 적용하여 기계적 환기를 시키는 것도 방법입니다. 만성 호흡성 산증 환자는 산소 공급을 분당 1~2L로 저농도의 산소 공급을 유지합니다.


Instruction: 호흡성 산증의 경과은 무엇인가요?

Output: 호흡성 산증이 교정되지 않을 경우 기면과 혼수 등이 발생하고 사망에 이를 수 있습니다.


Instruction: 호흡성 알칼리증의 정의은 무엇인가요?

Output: 호흡성 알칼리증이란 폐에서 과다하게 호흡이 일어나 혈액에서 이산화탄소가 너무 많이 제거되어 혈중의 이산화탄소 분압이 감소하는 증상을 가리키는 질환입니다. 고산지대에서 대기 중에 산소가 줄어들어 호흡이 촉진되거나 약물에 의해 호흡 중추가 자극을 받아 생길 수 있습니다.


Instruction: 호흡성 알칼리증의 원인은 무엇인가요?

Output: 호흡성 알칼리증을 유발하는 가장 흔한 원인은 각종 폐 질환(폐렴, 폐울혈, 폐색전증, 성인성 호흡곤란 증후군 등)에서 저산소증에 의해 호흡 중추가 자극되거나 폐 수용체의 자극에 의하여 호흡이 증가되는 것입니다. 살리실산(아스피린 등), 프로게스테론 같은 약물에 의하여 호흡 중추가 직접 자극되는 경우, 불안 발작과 심한 통증에서 회복될 경우 지나친 폐포 환기로 호흡성 알칼리증이 유발될 수 있습니다.


Instruction: 호흡성 알칼리증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 낮은 이산화탄소 분압에 의해 뇌혈관 수축과 뇌혈류 감소가 일어나, 짧고 잦은 현기증, 실신이 나타날 수 있습니다. 또 입 주위나 사지의 감각 이상, 손가락, 발가락의 무감각, 저림, 혼미, 혼수, 발작, 근육 경련, 기계적 양압 호흡에 의한 저혈압이 일어날 수 있습니다. 흉통과 호흡이 짧아지는 등의 증상이 나타나기도 합니다.  알칼리혈증이 있으면 혈중 칼슘 중 단백질에 달라붙는 칼슘의 비율이 높아 저칼슘혈증이 생길수 있습니다. 저칼슘혈증이 생기면 부정맥, 심계항진, 발한, 오심, 구토, 구강 건조, 시야의 흐려짐이 발생하며, 심하면 뇌혈관 허혈이 발생하여 의식을 잃을 수 있습니다.


Instruction: 호흡성 알칼리증의 진단은 무엇인가요?

Output: 호흡성 알칼리증은 동맥혈 가스 분석 검사로 진단할 수 있습니다.


Instruction: 호흡성 알칼리증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 호흡성 알칼리증의 치료 목적은 원인을 발견하여 정상적인 호흡 형태로 회복시키는 것입니다. 불안으로 인한 과다 환기시 환자를 안심시키고, 종이백이나 병 속에서 호흡하도록 하여 호기의 공기를 재흡입하게 하고, 진정제를 투여합니다. 저산소증이 있을 때는 산소 요법을 적용하며, 극심한 불안이 동반될 시에는 진정제를 함께 투여합니다.


Instruction: 호흡성 알칼리증의 경과은 무엇인가요?

Output: 호흡성 알칼리증의 예후는 기저 질환의 정도에 달려 있습니다. 드물기는 하지만 치명적일 수 있으므로 기저 질환이 악화되지 않도록 관리하는 것이 중요합니다.


Instruction: 횡문근융해증의 정의은 무엇인가요?

Output: 횡문근융해증이란 외상, 운동, 수술 등의 이유로 근육에 에너지 공급이 충분하지 않아 괴사가 일어나고, 이로 인해 생긴 독성 물질이 순환계로 유입되는 질환입니다. 이 독성 물질은 신장의 필터 기능을 저하시켜 급성 세뇨관 괴사나 신부전증을 일으킵니다.


Instruction: 횡문근융해증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
횡문근융해증의 원인은 크게 외상이나 근육 압박, 비외상성 운동, 그 외로 나눌 수 있습니다.  ① 외상이나 근육 압박
압박 증후군, 학대받은 아동, 장시간의 부동 자세, 장기간 근육 압박을 받는 자세로 수술한 경우.  ② 비외상성 운동
훈련받지 않은 사람이 격렬한 운동을 한 경우, 덥고 습한 환경에서 운동한 경우, 약 복용 등에 의해 땀을 흘리면서 열을 식히는 기전이 손상된 경우, 땀흘림에 의해 저칼륨혈증이 생겨 혈관 확장에 의한 혈류 증가가 안 되는 경우.  ③ 그 외
대사성 근 질환(당합성, 당분해, 지질 대사, 퓨린대사 장애), 악성 고열증, 신경 이완제 악성 증후군, 저체온증, 약물, 독소, 감염, 전해질 장애, 내분비 장애, 염증성 근 질환.


Instruction: 횡문근융해증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 횡문근융해증은 근 손상으로 인한 근육 통증과 경직, 근 무력감이 나타납니다. 근 손상이 심한 경우 근육 쇠약이 나타나기도 합니다. 소변의 색이 적색이나 갈색으로 나타납니다.


Instruction: 횡문근융해증의 진단은 무엇인가요?

Output: 횡문근융해증은 혈청 근육 효소 수치가 정상의 5배 이상으로(1000 IU/L이상) 증가된 경우 확인됩니다. 소변과 혈청 마이오글로빈 테스트 양성, 고칼륨혈증 등의 소견으로 진단이 가능합니다. 심한 경우 CK는 100,000 IU/L이상으로 증가할 수 있습니다. 단백의 일종인 마이오글로빈은 근 손상시 분비되어 소변으로 배설됩니다. 이때 적색이나 갈색뇨가 확인됩니다. CK와 비교하여 혈장에서 훨씬 빨리 제거되므로 혈액 검사 시 CK만 상승하고 마이오글로빈뇨가 나타나지 않기도 합니다. 손상된 근육 세포에서 퓨린과 칼륨이 분비되어 심한 고요산혈증, 고칼륨혈증 등이 동반되어 나타납니다.


Instruction: 횡문근융해증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 횡문근융해증은 원인을 찾아 근본적인 치료를 하는 것이 가장 중요합니다. 신부전, 신세뇨관 괴사 등의 합병증 예방을 위해 적극적으로 수액을 투여하여 마이오글로빈을 신장 밖으로 빠르게 배출시켜야 합니다. 강력한 염기성 이뇨를 통해 대사성 산증을 교정합니다. 만약 배뇨가 성공적이면 중탄산의 보상 작용으로 알칼리성 소변 상태를 유지하여 마이오글로빈의 독성 성분 분리를 막을 것입니다. 그리고 고칼륨혈증, 저칼슘혈증 등의 전해질 불균형을 교정합니다. 필요하다면, 신장 투석을 하기도 합니다.


Instruction: 횡문근융해증의 경과은 무엇인가요?

Output: 횡문근융해증의 예후는 신장의 손상 정도에 따라 달라집니다. 급성신부전증의 합병증이 생기는 경우가 많습니다. 상태가 심하지 않고, 질병 초기에 적절한 치료가 이루어지면 수주 내에 일상생활이 가능합니다. 때로는 근육통과 피곤함이 지속되기도 합니다.  횡문근융해증의 심각한 합병증으로 구획 증후군이 발생할 수 있습니다. 이는 체액 정체 후에 나타나며, 사지와 근육의 부종을 악화시킵니다. 하지의 구획 증후군은 횡문근융해증의 원인이 되기도 합니다.


Instruction: 익수의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 익사는 물이나 다른 액체에 침수하여 질식사하는 것을 말합니다. 익수는 물에 빠진 후 일시적이라도 환자가 생존한 경우를 말합니다. 이차성 익사는 물에 빠진 후 그에 따른 합병증으로 수분에서 수일 내에 사망한 것을 말합니다.  익수 사고는 모든 연령대에서 발생합니다. 주로 수영을 처음 배우는 사람이나 어린이에게서 발생합니다. 익수로 인한 사망률은 남성이 여성보다 5배 많습니다. 2세 이하나 10~19세에 익수의 위험도가 가장 큽니다. 욕조(4세 이전), 수영장(학령 전기), 강, 웅덩이, 수영장(청소년기) 등에서 주로 발생합니다.


Instruction: 익수의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 익수를 유발하는 가장 일반적인 요인은 알코올 중독, 간질이나 부정맥 등의 질병, 피로, 자살, 외상, 마약 남용 등입니다.  익수는 대개 어린이들이 수영장이나 목욕탕에서 물놀이를 하다가 일어납니다. 어린이들은 물의 위험성을 잘 알지 못하며, 익사 사고는 숨을 잘 쉬지 못해 소리가 없기 때문에 각별한 주의가 필요합니다. 보트, 다이빙, 서핑, 수중 스키 등과 같은 물놀이를 할 때 안전수칙을 따르지 않는 것도 사고를 일으키는 주된 요소입니다.  잠수를 하기 전에 물속에 더 오래 있기 위해 초과 호흡(숨을 참기 전 깊게 들이마셨다 깊게 내쉬는 방법)을 과다하게 하면 탄산가스가 과량 배출됩니다. 그렇게 되면 몸속의 산소량이 다 떨어질 때까지 숨을 참고 있어도 탄산가스량에 의한 자극이 오지 않아 호흡 충동을 느끼지 않으므로 물속에서 기절할 수 있습니다.


Instruction: 익수의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
익수의 치료는 흡인된 물의 양이나 종류, 치료의 신속성이나 효율성에 따라 크게 달라집니다. 주로 물 흡인으로 인한 폐 증상이 나타나고, 뇌 저산소증으로 인해 신경계 증상이 나타납니다.  ① 호흡기 증상
호흡기 증상은 경미한 기침이나 가쁜 호흡부터 심한 폐부종, 저산소증, 급성 호흡부전 증상까지 다양하게 나타납니다. 전체 환자의 약 1/3은 기관 내 삽관과 기계적 환기가 필요합니다. 침수 시 다량의 물과 공기가 위로 들어가 구토가 흔하게 나타납니다.  ② 신경계 증상
초기 신경계 증상으로는 경련이나 의식 변화가 올 수 있습니다. 언어 장애, 운동 장애, 시각 장애 등이 나타나기도 합니다. 관류가 회복되면 이러한 증상도 서서히 회복됩니다. 그러나 5~20%의 환자는 영구적인 신경계 후유증을 남깁니다.  ③ 발열
상당량의 물을 흡인한 경우 대부분 38℃ 이상의 고열이 발생합니다. 고열은 24시간 내에 거의 소실되는데, 그 이후에도 발열이 지속되면 세균 감염을 의심해야 합니다.  ④ 심장 기능 장애
저산소혈증, 혈량, 전해질의 변화 및 산증으로 인해 심장 기능에 장애가 올 수도 있습니다. 심방 세동, 심실 기외수축 등의 부정맥이 흔하게 나타납니다. 심실 세동이 생긴 경우에는 익수 후 곧 사망합니다.  ⑤ 기타
익수로 인한 환기 저하, 저산소증, 조직의 관류 저하는 산증을 초래합니다. 드물게 신부전, 혈액 응고 장애, 범발성 혈관 내 응고, 용혈 등이 발생하기도 합니다.


Instruction: 익수의 진단은 무엇인가요?

Output: 병력을 청취할 때 익수를 일으킨 요인을 확인합니다. 두부나 경추의 외상, 약물이나 알코올 중독, 저혈당, 심정지, 뇌혈관 질환, 감압병, 아동 학대와 유기의 가능성을 고려합니다. 동맥혈 가스 검사상 산증, 저산소증, 환기 저하의 소견이 보입니다. 심전도상 동성 빈맥, 서맥, 심실 세동, 무수축을 보일 수 있습니다.


Instruction: 익수의 치료은 무엇인가요?

Output: 익수 환자를 발견했을 때 의식이 없고 호흡 및 순환의 증거가 보이지 않으면 즉시 심폐소생술을 시작해야 합니다. 이때 목, 머리, 척추에 손상을 입었는지 주의 깊게 살펴보고, 목은 가능한 한 움직이지 않도록 고정해야 합니다.  환자의 의식이 있는 경우, 저체온증 진행을 예방하며 병원으로 신속히 이송해야 합니다. 병원에서는 산소를 지속적으로 투여하여 저산소증과 저체온증을 치료합니다. 또한 합병증을 예방하기 위한 치료를 시행합니다. 의식이 저하된 환자는 비위관을 삽입하여 흡인을 방지하며, 심전도와 산소포화도를 모니터합니다. 동맥혈 가스 검사상 산소분압이 50mmHg 이하이거나 이산화탄소 분압이 50mmHg 이상인 경우 기관 삽관을 시행하여 기계적 환기를 합니다.  스테로이드와 예방적인 항생제의 사용은 생존율을 증가시키지 못합니다. 따라서 패혈증과 감염의 증거가 있거나, 육안으로 오염된 물을 흡인한 환자에게만 항생제 치료를 합니다. 이차 감염이나 간질 발작이 일어나지 않도록 합니다. 이차 뇌 손상과 같은 기관 손상을 최소화하도록 합니다.


Instruction: 독성 쇼크 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 독성 쇼크 증후군은 황색 포도상구균이 만드는 독소에 감염되거나, 균이 혈액 안으로 침범해 독소를 분비하여 생기는 감염성 질병을 의미합니다. 전신적인 홍반성 표피 탈락을 특징으로 하는 급성 발열 질환입니다. 이 질환은 흔하지는 않으나 치명적입니다.  황색 포도상구균은 곪은 상처, 수술 후 감염된 부위 등에 많이 존재합니다. 습하고 영양분이 제공되는 여성의 질은 포도상구균이 자라기에 적합한 조건을 갖추고 있습니다. 탐폰을 사용하는 월경 중인 여성에게 이 질환이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 독성 쇼크 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 독성 쇼크 증후군의 절반 이상이 탐폰을 쓰는 월경 중인 여성에게서 발생합니다. 흡수력이 매우 뛰어난 탐폰을 장시간 착용하여 질벽이 건조해지거나 질벽에 상처가 생기면 감염률이 더 높아집니다. 혈액을 머금고 있는 따뜻한 탐폰은 질 안에 세균 생산의 본거지를 제공합니다. 이외에 화상, 피부의 상처를 통해서 감염될 수 있습니다. 피부에 상처가 있는 영·유아, 소아, 남성, 폐경기 여성에게 발생할 수도 있습니다. 당뇨, 암, 면역계 질환, 최근의 수술, 출산, 지혈을 위해 이용된 이물질이나 피임 기구 등은 이 병의 발생 위험성을 높이는 요소가 될 수 있습니다.


Instruction: 독성 쇼크 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 독성 쇼크 증후군의 초기에는 갑작스러운 고열, 근육통, 구토, 설사, 햇볕에 탄 것과 같은 발진, 점막 출혈, 현기증 등의 증상이 나타납니다. 이때 적절한 치료를 받지 못하면 균들이 급속히 혈류에 침투해 독성 물질을 생성하여 패혈증에 의한 쇼크를 초래합니다. 심한 경우 저혈압, 실신, 심정지 등으로 생명을 잃을 수도 있습니다.


Instruction: 독성 쇼크 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 독성 쇼크 증후군은 혈액과 상처에서 채취한 균을 이용한 배양 검사로 진단합니다.


Instruction: 독성 쇼크 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 독성 쇼크 증후군은 치명적인 결과를 초래하기 전에 조기에 발견해서 치료하는 것이 매우 중요합니다. 항생제 투여로 감염을 치료하고, 면역 글로불린, 스테로이드 등을 투여합니다. 호흡 곤란이 발생하면 산소를 투여하고, 저혈압과 탈수를 예방하기 위해 수액을 투여합니다. 신장 기능에 장애가 생긴 경우 투석을 하기도 합니다. 독성으로 인해 조직 손상이 발생한 경우 적절하게 치료해야 하며, 심할 경우 그 부위를 절단할 수도 있습니다.


Instruction: 독성 쇼크 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 독성 쇼크 증후군은 대략 1년에 1만 명당 2명의 빈도로 발생합니다. 증상이 나타나면 급속히 진행됩니다. 질병 초기에 적절한 치료를 받으면 일반적으로 3주 안에 회복됩니다. 하지만 독성 쇼크 증후군이 패혈증으로 진행하여 쇼크를 초래하면 치명적입니다.  독성 쇼크 증후군에 효과적인 항생제가 없으므로, 치료는 주로 집중적인 지지 요법에 의존합니다. 환자는 대부분 7~10일 정도가 지나면 회복되며, 사망률은 10~15% 정도입니다. 많은 경우 회복 후 8개월 후까지 재발할 수 있습니다. 이때는 증상이 가볍습니다.


Instruction: 독성 쇼크 증후군의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 독성 쇼크 증후군은 재발할 수 있습니다. 따라서 과거에 독성 쇼크 증후군의 경험이 있는 경우 탐폰을 사용하기 이전에 반드시 의사와 상담해야 합니다.


Instruction: 외상에 의한 척수 손상의 정의은 무엇인가요?

Output: 척수는 척추 내에 존재하는 중추신경입니다. 척수는 사고나 질병에 의해 척추가 손상되면서 함께 손상될 수 있습니다. 또는 질병에 의해 손상될 수 있습니다. 척수가 손상되면 뇌와 신체 사이에 신경전달이 제대로 이루어지지 못해 운동, 감각 등의 마비를 초래합니다.  외상성 척수 손상이란 교통사고나 추락 사고 등 외상에 의해 척수 손상이 생긴 경우를 말합니다. 척수 손상 부위 이하는 운동신경이 마비되어 움직일 수 없게 되고, 감각이 소실됩니다. 자율신경계에 의해 조절되는 방광과 장 운동 조절에 이상을 초래합니다.  척수 손상은 손상받은 척수의 위치에 따라 경수 손상에 의한 사지 마비와 흉수 이하 손상에 의한 하지 마비로 구분합니다. 또한 손상 정도에 따라 완전 척수 손상과 불완전 척수 손상으로 구분합니다.  완전 척수 손상은 척수가 완전 횡절단된 상태를 말합니다. 손상된 척수 이하의 모든 척수 기능을 잃고 운동 및 감각 능력을 상실하여 예후가 나쁩니다. 불완전 척수 손상은 손상 부위 이하의 일부 감각이나 운동 기능이 보전된 상태입니다. 탈구된 뼈, 연부조직, 척수관 내 부종 등에 의한 타박상이나 척수의 부분적인 절단으로 발생합니다. 초기 기능 회복에 대한 예후는 일반적으로 좋습니다.


Instruction: 외상에 의한 척수 손상의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 척수 손상의 원인 중 70%는 외상에 의해, 30%는 질병에 의해 발생합니다. 40세 이전에는 외상성 척수 손상이 많고, 40세 이후에는 비외상성 척수 손상이 더 많습니다. 외상성 척수 손상의 경우, 자동차 사고가 약 45%로 가장 많습니다. 추락 사고가 약 41%, 무거운 물건이 척추에 떨어지는 직접 손상은 약 10%를 차지합니다. 그 외 원인으로 총기나 흉기 사고, 스포츠 손상 등이 있습니다. 45세 이후의 가장 흔한 원인은 낙상입니다. 스포츠 손상 중 가장 흔한 원인은 다이빙입니다.


Instruction: 외상에 의한 척수 손상의 증상은 무엇인가요?

Output: 척수 손상 증상은 손상 부위에 따라 달라집니다. 경수 손상 환자는 혈압, 맥박, 체온, 호흡수가 모두 떨어지는 특징을 보입니다. 교감신경 마비 및 척수 쇼크로 인해 저혈압이 발생합니다. 교감신경 마비로 인해 부교감신경의 상대적으로 항진되면서 서맥이 발생합니다. 맥박이 분당 40회 이하로 떨어질 경우에는 심장마비를 초래할 수 있기 때문에 주의해야 합니다.  경추 또는 상위 흉추 골절 등으로 척수 손상이 발생하면, 늑간신경이 마비되어 흉곽 팽창이 이루어지지 않아 호흡 곤란이 발생합니다. 이 경우 호흡이 약하고 가래도 뱉어낼 수 없어서 심한 호흡곤란증이 발생합니다. 상위 경수가 손상되면 매우 심한 호흡 곤란으로 응급실에 도착하기 전에 사망하기도 합니다. 완전 마비의 경우에는 배뇨 기능이 소실되므로 가능한 한 빨리 도뇨관을 시행하여 인공 배뇨시켜 줍니다.


Instruction: 외상에 의한 척수 손상의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 신경 손상 여부를 판단하기 위한 가장 예민하고 중요한 검사 방법은 신경학적 진찰입니다. 척추의 X-ray, MRI와 같은 영상 진단 방법과 함께, 근전도나 유발 전위 검사와 같은 신경생리학적 검사를 통해 정확한 병변 부위를 진단합니다.


Instruction: 외상에 의한 척수 손상의 치료은 무엇인가요?

Output:
척수 손상의 치료 목적은 이차적인 척수의 손상을 최대한 줄이고, 신경학적 기능을 최대한 회복하는 데 있습니다.  ① 호흡 관리
경추, 흉추 상부에 손상을 입은 환자는 호흡근의 마비로 인해 호흡 곤란이 발생합니다. 가슴 부위가 손상되면 호흡 기능은 더 위협적으로 손상됩니다. 심한 경우 인공호흡기로 호흡을 돕고, 호흡운동기를 사용하여 초기부터 심호흡 훈련을 시행합니다.  ② 외과적 수술
신경학적 손상이 진행되거나 개방성 상처로 오염된 경우, 비수술적인 방법으로 변형을 고칠 수 없는 경우, 환자가 비수술적 방법에 협조할 수 없는 경우에 외과적 수술이 필요합니다. 일반적으로 척수를 압박하는 구조물을 제거하고, 뼈의 정렬에 맞추어 기구나 뼈 이식 등으로 척추를 고정합니다.  ③ 척추 고정
경추 손상의 경우 즉각적으로 고정, 견인하여 척추를 안정시킵니다. 흉추 및 요추에 불안정성이 나타나는 경우, 보조기로 고정하거나 뼈 이식을 한 경우, 골 유합이 이루어질 때까지 수술 후 약 3개월간 척추를 외고정시켜야 합니다.  ④ 방광과 장 관리
척수 손상 후 대부분은 방광이 차도 소변을 볼 수 없습니다. 따라서 인공적으로 방광을 비워주어야 합니다. 한편 장 마비 증상이 있으므로, 대변을 볼 때까지 금식하고 위관 흡인하여 위의 압력을 감소시킵니다.  ⑤ 위산 과다 치료
흉추 5번 이상의 손상을 입은 환자는 위산 과다로 인해 위궤양과 출혈이 나타날 수 있습니다. 따라서 정기적으로 대변을 점검하고, 척수 손상 후 처음 6주 동안 위산을 감소시키는 약물을 투여합니다.  ⑥ 약물 치료
고용량의 스테로이드를 투여하여 염증성 반응 및 부종을 줄입니다. 이로써 신경 증상의 호전 및 악화를 방지합니다. 일부 불완전 마비 환자에게 효과가 있습니다. 하지만 명확한 근거가 부족하고, 효율성 논란이 있으며, 고용량 스테로이드 치료가 지니는 부작용도 무시할 수 없는 상황입니다. 현재 이 치료는 표준 치료로 인정받지 못하는 상태입니다.  ⑦ 물리 치료와 재활 치료
초기에는 침상에서 흉부 물리 치료를 시행하여 가래가 폐에 차는 것을 방지하고 호흡 훈련을 시행합니다. 완전 마비의 경우, 시간이 지나면서 몸통과 사지에 생길 수 있는 강직성 마비를 조절하고, 남아 있는 신경 기능을 최대한 활용하여 움직일 수 있도록, 환자의 손상 부위와 남은 신경 기능의 정도에 따라 침상 움직임, 휠체어로의 이동 등 운동 기능을 훈련합니다. 불완전 손상의 경우, 서기, 걷기 등의 운동 기능을 훈련합니다.


Instruction: 외상에 의한 척수 손상의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
외상에 의한 척수 손상의 합병증은 아래와 같습니다.  ① 호흡기계
가장 흔하게 무기폐, 폐렴, 환기 장애 등이 나타납니다. 특히 사지 마비 환자에게 문제가 됩니다. 체위성 배액 요법, 기침 시 복부와 흉곽 하부를 같이 눌러주는 기침법을 활용하고, 기관지 확장제나 진해 거담제를 사용하며, 지속적으로 호흡 운동을 시행해 폐활량을 유지합니다.  ② 기립성 저혈압
기립성 저혈압이란 체위의 변화에 의해 갑자기 혈압이 감소하는 것입니다. 척수 손상 부위가 높을수록 흔하게 나타납니다. 체위를 갑자기 변화하면 어지러움과 경미한 두통이 나타나고, 심한 경우 의식 소실 등이 나타납니다. 환자를 앉힐 때는 상체를 서서히 일으켜야 합니다. 환자의 하지에 탄력성 스타킹이나 복대를 사용하며, 염분과 수분을 섭취하고, 혈압을 올려줄 수 있는 약물을 사용합니다.  ③ 심부정맥 혈전
척수 손상 발병 후 첫 3개월 이내에 발생할 수 있는 중요한 합병증입니다. 하지가 갑자기 부어올라 반대 측 하지에 비해 둘레가 1cm 이상 증가할 경우 의심할 수 있습니다. 심부정맥 혈전이 확진되면 안정을 취하고 혈전이 떨어져서 다른 혈관을 막는 것을 예방해야 합니다. 다리를 심장 높이 보다 올리고, 초기에 혈전 용해제를 사용해야 합니다. 부종 감소 등을 살피면서 서서히 움직임을 시작해야 합니다.  ④ 이소성 골화증
관절 주위에 새로운 골이 형성되어 관절 가동 범위가 손실되는 것을 말합니다. 보통 척수 손상 후 1~4개월에 잘 생깁니다. 이소성 골화증이 발생하면 수의 운동, 약물 투여 등의 보존 요법과 수술로 치료합니다. 이소성 골화증은 환자의 기능적인 면에 상당한 타격을 주며, 재활 기간을 연장시킵니다.  ⑤ 통증
통증은 대부분 척수 손상 후 6개월 이내에 발생합니다. 척수 손상 환자의 약 44%는 일상생활에 지장이 있을 정도로 통증을 느낀다고 합니다. 통증이 심하면 약물 치료를 통하여 통증을 감소시킵니다. 마비 윗부분을 과도하게 사용하여 근골격계 통증이 생길 수 있으므로, 상지의 과도한 사용을 줄이고, 주사 요법, 약물 치료, 물리 치료 등을 실시합니다.  ⑥ 골다공증과 병적 골절
두개골을 제외한 전체 골격에서 골 무기질 소실이 일어납니다. 주로 골반골과 대퇴골 근위부에서 일어나며, 첫 4개월에 발생합니다. 수술 후 16개월이면 골 소실이 최대가 됩니다. 이후에는 평형 상태에 도달합니다. 골다공증으로 인해 골절의 위험성이 증가합니다.  ⑦ 욕창
피부가 압박되어 혈액순환이 국소적으로 감소하여 조직이 파괴됩니다. 잦은 체위 변경, 돌출 부위의 압박 방지, 피부 관리 등이 중요합니다. 일단 욕창이 발생하면 그 정도에 따라 보존 치료나 수술 치료를 해야 합니다.  ⑧ 구축
관절의 능동적 운동의 감소, 부적합한 자세 유지, 물리 치료, 경직으로 관절의 운동 범위가 감소합니다. 수동 운동, 근육 신전, 부목 대기 등으로 치료합니다.


Instruction: 장염전의 정의은 무엇인가요?

Output: 장염전은 소화관의 일부가 장간막을 축으로 회전하거나 주변 섬유화에 의해 유착되어 꼬인 상태를 말합니다. 장염전은 장의 통과 장애와 순환 장애를 초래합니다. 이로 인해 처음 증상이 생긴 후 수 시간 안에 전체 장 괴사가 일어날 수도 있습니다. 특히 에스상 결장(노인에게 잘 발생함), 소장, 맹장(선천성으로 장 회전에 이상이 있는 젊은 사람)에 잘 발생합니다. 극심한 통증과 복부 팽만이 나타납니다.


Instruction: 장염전의 원인은 무엇인가요?

Output: 장염전은 선천적으로 장간막이 비정상적으로 길어서 장관의 이동성이 큰 경우에 주로 발생합니다. 복막염이나 수술 후에 복강 장기에 유착이 생긴 경우, 변비, 연동 항진 등의 이유로 발생하기도 합니다. 그 외 선천성 횡격막 탈장, 위식도 역류, 소장 폐쇄, 거대 결장, 장중첩증, 게실, 위장에 생긴 선천성 기형 등의 질병이 있을 때 이와 동시에 발생하기도 합니다.


Instruction: 장염전의 증상은 무엇인가요?

Output: 장염전의 주요 증상은 갑작스러운 복통입니다. 초기에는 주기적인 동통이 있다가 점차 지속되는 복통으로 변합니다. 오심, 구토, 혈변, 복부 팽만, 탈수, 변비, 장폐색 등의 증상이 급성 또는 재발성으로 올 수 있습니다. 심한 경우 쇼크가 옵니다. 신생아는 복부의 변색, 창백하고 불규칙한 호흡, 황달 등의 증상이 나타납니다.


Instruction: 장염전의 진단은 무엇인가요?

Output: 장염전은 증상만으로는 확인할 수 없습니다. 복부 X-ray상 염전된 장 내부의 다량의 가스 소견이 보일 수 있으나 다른 원인과 구분하기 어렵습니다. CT 검사로 보다 정확하게 진단할 수 있습니다.


Instruction: 장염전의 치료은 무엇인가요?

Output: 장염전의 표준 치료법은 수술입니다. 복막염 징후가 있거나 혈변이 있는 소아의 경우 즉각 수술해야 합니다. 장이 괴사된 경우 장의 일부를 절제하기도 합니다. 응급 수술이 필요하지 않은 경우에는 수술을 기다리는 동안 비위관 삽입, 수액 투여, 결장 내시경을 통한 감압 등을 시행합니다.


Instruction: 장염전의 경과은 무엇인가요?

Output: 장염전이 진행되어 괴사가 일어나면 장 천공의 위험성이 있습니다. 장 천공은 복막과 혈액으로 독성 물질이 흘러 들어가 쇼크와 사망을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 대사성 산증의 정의은 무엇인가요?

Output: 대사성 산증은 대사와 관련된 어떤 원인에 의해 혈액의 산-염기 정도를 반영하는 수소이온 농도(pH)가 7.35 미만인 질환을 의미합니다. 수소이온 농도(pH)의 정상치는 7.35~7.45입니다.


Instruction: 대사성 산증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 대사성 산증의 원인은 기아, 당뇨 등으로 포도당이 몸에서 적절하게 사용되지 못하여, 몸이 지방을 연소해 에너지를 얻을 때 비정상적으로 많은 케톤체가 생성되면서 몸이 산성화되는 것입니다. 이외의 요인으로는 격렬한 운동, 신부전, 쇼크, 심한 설사 등이 있습니다.


Instruction: 대사성 산증의 증상은 무엇인가요?

Output: 대사성 산증이 발생하면, 몸은 이 상태를 보상하기 위한 반응을 일으킵니다. 이러한 반응에는 두통, 기면 상태, 설사, 호흡수와 깊이 증가, 혼미, 혼수, 경련이 있습니다. 대사성 산증의 보상작용인 쿠스말 호흡(Kussmaul respiration)은 호흡할 때 과일 냄새가 나며 깊고 빠르다는 특징이 있습니다.


Instruction: 대사성 산증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 대사성 산증은 동맥혈 가스 분석을 통해 진단합니다.


Instruction: 대사성 산증의 치료은 무엇인가요?

Output: 대사성 산증은 원인 질환을 적절하게 치료함으로써 치료할 수 있습니다. 당뇨병성 케톤산증은 인슐린 및 수액 투여, 전해질 교정, 중탄산염 투여 등으로 치료합니다. 원인 질환을 적절하게 치료하는 동안 기도, 호흡, 순환의 유지 등을 위한 집중 치료가 필요할 수도 있습니다.


Instruction: 대사성 산증의 경과은 무엇인가요?

Output: 대사성 산증이 치료되지 않으면, 기면, 혼수 등이 발생하며 심할 경우 사망에 이를 수도 있습니다.


Instruction: 패혈증의 정의은 무엇인가요?

Output: 패혈증은 미생물 감염에 대한 전신적인 반응으로 주요 장기에 장애를 유발하는 질환입니다. 패혈증에 저혈압이 동반된 경우를 패혈성 쇼크라고 합니다.


Instruction: 패혈증의 원인은 무엇인가요?

Output: 패혈증은 뇌수막염, 피부 화농증, 욕창, 폐 질환, 담낭염, 신우염, 골수염, 감염된 자궁 등 다양한 장기 감염에서 유발됩니다. 패혈증을 일으키는 병원균은 연쇄상구균, 포도상구균, 대장균, 폐렴균, 녹농균, 진균, 클렙시엘라 변형 녹농균 등이 있습니다.


Instruction: 패혈증의 증상은 무엇인가요?

Output: 패혈증의 증상으로는 오한을 동반한 고열, 저체온과 동반되는 관절통, 두통, 권태감 등이 있습니다. 맥박은 빠르고 미약하며, 호흡은 빨라집니다. 패혈증이 중증이면 의식이 흐려집니다. 증상이 더 심해지면 저혈압에 빠지고 소변량이 줄면서 쇼크 상태에 이릅니다.


Instruction: 패혈증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 패혈증의 증상이 나타나면 혈액, 소변, 뇌척수액 배양 검사를 시행합니다. 그 외 감염이 의심되는 부위가 있으면 별도로 추가적인 검사를 시행하여 진단합니다. 배양 검사 결과를 확인하는 데는 며칠이 걸리므로, 그 전에 빠른 진단을 위한 보조 검사로서 백혈구 수의 증감 혹은 급성 염증성 물질(ESR, CRP, procalcitonin 등)의 증가 상태를 살펴야 합니다.


Instruction: 패혈증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 임상적으로 패혈증을 유발했다고 의심되는 균의 배양 검사를 시행하는 즉시, 주사용 항생제나 항진균제로 치료를 시작합니다. 항생제의 치료 기간은 균의 종류, 뇌막염의 합병 유무에 따라서 결정됩니다. 보통 1~3주 정도 치료해야 합니다. 내성균이 자라면 격리 치료를 해야 할 수 있습니다.  환자의 혈압이나 호흡이 불안정한 경우 집중 치료를 위해 중환자실에서 치료해야 합니다. 각 장기의 손상에 따라 적절하게 치료합니다. 신장이 손상된 경우에는 혈액 투석을 시행합니다. 폐 기능이 손상된 경우 인공호흡기 치료를 시행합니다. 환자의 혈압과 순환 상태를 고려하여 수액 요법 및 약물 치료를 시행합니다. 경우에 따라 수혈이 필요할 수도 있습니다.


Instruction: 패혈증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 패혈증은 초기에 항생제를 적절하게 투여하고 보존적으로 처치하면 완치되는 경우가 많습니다. 그러나 뇌막염이 합병된 경우 신경학적 후유증이 나타날 수 있습니다. 화농성 관절염이 합병된 경우, 관절이나 뼈에 성장 장애가 생길 수 있습니다.


Instruction: 이물질에 의한 기도 막힘의 정의은 무엇인가요?

Output: 이물질에 의한 기도막힘은 외부에서 들어온 이물질에 의해 기도가 막히는 상태를 의미합니다. 코와 입을 통해 흡입한 공기는 인후두부, 기관, 기관지 등을 거쳐 폐에 도달합니다. 이러한 일련의 통로를 기도라고 합니다. 기도 폐쇄는 이것이 부분 혹은 전체적으로 폐쇄되는 것을 말합니다. 다른 말로 기도 막힘(질식)이라고 합니다.


Instruction: 이물질에 의한 기도 막힘의 원인은 무엇인가요?

Output: 기도는 이물질, 알레르기 반응, 세균 감염, 바이러스 감염, 화상, 화학물질 흡입, 종양, 외상, 성대 마비 등에 의해 폐쇄될 수 있습니다.  이 중에서 이물질에 의한 기도 폐쇄는 성인의 경우 주로 음식물에 의해 발생합니다. 웃으면서 음식을 먹거나, 잘 맞추어지지 않은 틀니를 한 채 음식을 먹거나, 음주 상태로 음식을 먹을 때 음식물이 기도로 넘어가 기도를 막을 수 있습니다. 어린아이의 경우 생후 6개월에서 3세 사이에 흔하게 발생합니다. 땅콩, 장난감, 동전 등이 기도로 넘어가 기도를 막을 수 있습니다.


Instruction: 이물질에 의한 기도 막힘의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 기도가 막힌 정도에 따라 증상이 달라집니다. 기도가 거의 막히지 않은 경우에는 증상이 없을 수 있습니다. 부분적으로 폐쇄된 경우 숨 가쁜 증상만 나타날 수 있습니다. 기도가 심하게 폐쇄된 경우에는 당황하는 모습을 보이며, 숨소리가 비정상적으로 들립니다. 청색증(혈중 산소가 모자라 피부나 점막이 푸르게 변하는 현상), 의식 저하 등이 일어날 수 있습니다. 또한 환자는 의식을 잃어서 입으로 숨을 불어 넣을 수 없는 상태에서 발견되기도 합니다. 기도가 완전히 폐쇄된 경우, 급히 치료하지 않으면 사망할 수 있습니다.  하부 기도가 부분적으로 폐쇄되면 원인 질환에 따라 증상이 달라집니다. 쌕쌕거리는 숨소리, 호흡 곤란, 이차적인 감염에 따른 발열 등이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 이물질에 의한 기도 막힘의 진단은 무엇인가요?

Output: 기도 막힘은 증상 및 신체 검진으로 진단합니다. 기관지 내시경, 후두경, X-ray 촬영 검사가 필요할 수 있습니다. 환자는 얕고 빠른 숨을 쉽니다. 청진 시 호흡음이 감소되어 들릴 수 있습니다.


Instruction: 이물질에 의한 기도 막힘의 치료은 무엇인가요?

Output: 의식이 없는 환자에 대해 응급처치를 시행합니다. 즉시 119에 신고하거나 최대한 빨리 심폐소생술을 해야 합니다.  환자가 의식이 있는데 기도가 완전히 폐쇄되어 말을 하거나 숨을 쉴 수 없다면, 하임리히 요법(Heimlich maneuver)으로 생명을 구할 수 있습니다. 성인과 어린이는 5회 복부 밀어내기(abdominal thrust)를, 1세 미만의 영아는 5회 등 두드리기(back blows) 및 5회 복부 밀어내기를 시행합니다.  기도 폐쇄 원인에 따라 치료 방법이 다릅니다. 후두경이나 기관지 내시경으로 기도를 막고 있는 물체를 제거할 수도 있고, 기도 확보를 위해 튜브를 삽입할 수도 있습니다. 혹은 기관이나 인두부를 절개하여 기도를 확보하기도 합니다.


Instruction: 이물질에 의한 기도 막힘의 경과은 무엇인가요?

Output: 상기도 폐쇄가 심하면 빨리 응급 처치를 해야 합니다. 즉시 적절하게 치료하지 않으면 뇌 손상, 호흡 부전, 사망에 이를 수 있습니다. 뇌세포는 4~6분 동안 산소가 공급되지 않으면 손상을 입습니다. 드물지만 기도를 폐쇄했던 이물질이 입으로 빠져나오지 못하고 폐로 들어가는 경우가 있는데, 이 경우 수일 후 쌕쌕거리는 숨소리, 기침, 폐렴 등이 발생할 수 있습니다. 이때는 즉시 다시 병원을 방문해야 합니다.


Instruction: 이물질에 의한 기도 막힘의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 생후 6개월에서 3세 사이 영아는 손에 잡히는 것은 다 입으로 가져가는 경향이 있으므로 특히 주의해야 합니다. 대개 영아의 기도 막힘은 어른의 무관심으로 인해 많이 일어납니다. 땅콩, 삼키기 쉬운 작은 물건(장난감 부속품, 사탕, 동전, 단추 등)을 아이의 손에 닿지 않게 주의해야 합니다. 입안에 이물질이 보이지 않는 상태에서 손가락을 넣는 것은 위험할 수 있습니다.