Instruction: 유당분해효소결핍증의 치료은 무엇인가요?

Output: 유당분해효소결핍증이 있더라도 부분적으로 소화된 제품(요구르트, 치즈, 가공유)을 섭취하는 등 새로운 방법을 이용할 수 있으므로 우유와 유제품을 기피할 필요는 없습니다. 따뜻한 우유를 먹으면 찬 우유를 먹는 것보다 증세가 완화됩니다. 영양이 많은 우유를 무조건 먹지 않기보다는, 조금씩 자주 마셔서 증세를 조금씩 치료해나가는 것이 좋습니다. 우유 대신 치즈, 요구르트 등의 식품을 먹는 것도 좋은 방법입니다. 소화를 돕는 성분을 첨가한 유제품을 구입해도 좋습니다. 우유를 다른 식품과 함께 먹으면 소화가 느려져 훨씬 수월하게 먹을 수 있습니다.  유제품은 어린이 성장에 필요한 단백질 등의 영양소 공급원으로, 유제품을 먹지 않으면 칼슘 섭취량이 부족해질 수 있습니다. 따라서 우유를 대체할 방법을 찾아야 합니다. 또한 모유를 먹인 아기는 어떠한 경우에도 모유를 계속 먹여야 합니다. 신생아 및 유아의 유당분해효소결핍증은 우유 알레르기와 구분해야 합니다. 전문의의 진단을 받고 그 결과에 따라 우유를 선택해야 합니다.


Instruction: 급성 담낭염의 정의은 무엇인가요?

Output: 급성 담낭염은 담석, 종양 혹은 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적이거나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 질환을 의미합니다.


Instruction: 급성 담낭염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 담낭염의 원인 중 가장 많은 비중을 차지하는 것은 담낭 내 담석으로, 72~93% 정도 입니다. 담석 없이 급성 담낭염이 발생하는 경우는 5~10% 정도로 보고되었습니다. 담석은 무증상이지만 약 20~30%에서 증상이 나타납니다. 담석이 담관을 막으면 담낭의 압력이 높아지고 담낭벽이 붓고 염증이 생깁니다. 염증이 심해지면 담낭이 터지거나 괴사하기도 합니다.  담석을 동반하지 않는 급성 담낭염은 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양, 혈관염 등의 중증 질환에 동반하여 발생할 수 있습니다. 드물게 장티푸스, 결핵, 기생충 등에 감염되어 발생하기도 합니다. 담석을 동반하지 않는 경우는 담석을 동반한 경우보다 더 급격히 발생하며 괴사 및 천공이 발생할 확률이 높습니다. 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어려우므로 주의해야 합니다.


Instruction: 급성 담낭염의 증상은 무엇인가요?

Output: 급성 담낭염의 초기 증상은 담석에 의한 통증인 담관 산통과 비슷합니다. 일반적으로 단순한 담관 산통은 통증이 수 시간 이상 지속되는 경우가 드뭅니다. 통증이 수 시간 이상 지속된다면, 급성 담낭염에 준하는 검사와 치료를 시행해야 합니다. 복통은 종종 과식 후, 늦은 밤, 이른 아침에 우상복부에 둔하게 지속되는 양상으로 발생합니다. 간혹 통증이 등이나 우측 견갑골 쪽으로 퍼지기도 합니다.  급성 담낭염 환자들의 대부분은(70%) 급성 담낭염이 생기기 2년 전에 이와 비슷한 증상을 경험하기도 합니다. 급성 담낭염이 생긴 부위에 복막이 자극되어 오른쪽 윗배로 통증이 국한됩니다. 촉진 시에 환자에게 숨을 들이마시게 하면, 통증이 갑자기 심해져서 숨을 더 이상 들이마시지 못하는 현상이 생깁니다. 급성 담낭염이 발생하면 열이 나고 오심과 구토가 있을 수 있습니다.


Instruction: 급성 담낭염의 진단은 무엇인가요?

Output: 복부에 심한 통증과 압통이 있고 열이 나면서 혈액 검사에서 백혈구가 증가하는 환자는 복부 초음파 검사를 시행하여 급성 담낭염을 진단합니다. 이 경우 담낭 내에 담석이 있고, 담낭벽이 두꺼워져 있으며, 담낭 주변에 체액이 고여 있는 소견을 관찰할 수 있습니다. 또한 검사 시 초음파 탐촉자로 담낭 부위를 눌러서 압통을 확인하기도 합니다. 이러한 소견도 급성 담낭염을 진단하는 데 매우 중요합니다.  담낭 동위원소 촬영도 급성 담낭염을 진단하는 데 사용됩니다. 동위원소를 주사한 뒤 30~60분 안에 담낭이 보이지 않는 경우 급성 담낭염을 의심할 수 있습니다. 이는 복통의 원인이 담관성 통증인지 확인하는 데 이용하기도 합니다. 정확한 진단이 어려운 경우 복부 전산화 단층촬영(CT)을 하여 급성 담낭염을 진단하고, 합병증 또는 췌장이나 담관 등 다른 복강 내 병변을 확인합니다.


Instruction: 급성 담낭염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 금식을 유지합니다. 정맥을 통해 수액을 공급하고, 구토를 억제하기 위한 약물을 투여하며, 진통제와 진경제로 통증을 조절합니다. 항생제를 투여하여 염증을 조절합니다. 75%의 환자는 수술하지 않아도 증세가 호전됩니다. 다만 증상이 좋아지더라도, 급성기가 지난 후 재발을 근본적으로 막기 위해서는 담석이 들어 있는 담낭을 절제하는 수술을 시행해야 합니다. 내과적 치료로 급성 담낭염의 증상이 호전된 환자의 20%가 1년 안에 재발을 겪기 때문입니다. 농양이나 천공, 급성 기종성 담낭염 등의 합병증이 발생한 경우에는 경피적 방법이나 내시경적 방법으로 응급 담낭 배액술을 시행해야 합니다.


Instruction: 급성 담낭염의 경과은 무엇인가요?

Output: 급성 담낭염이 발병했지만 아무런 처치를 하지 않으면, 빠르면 증상이 나타난 지 약 2일 후부터 합병증이 나타납니다. 급성 담낭염의 합병증에는 담낭 농양, 담낭 괴사, 기종성 담낭염(가스를 만들어 내는 세균에 의해 담낭벽 속에 가스가 차게 되는 담낭염), 담낭의 천공, 천공으로 인해 복강 내에 담즙이 퍼지면서 발생하는 담즙성 복막염 등이 있습니다. 담낭이 천공되면서 소장 혹은 대장과 누공을 형성하는 담낭장관루와 이를 통해 담석이 빠져나가 장관 폐쇄를 유발하는 담석성 장폐색 등이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 급성 담낭염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 담석이 있더라도 증상이 있거나 담석의 크기가 매우 크거나 담낭에 다른 동반 질환이 있는 경우에만 수술을 시행합니다. 대부분은 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 담낭암은 담낭담석이 있는 경우에 많이 발생하지만, 담낭담석이 있는 환자 중 극히 일부에서만 담낭암이 발생하므로 담낭암을 걱정하여 미리 수술할 필요는 없습니다.


Instruction: 간성 뇌증의 정의은 무엇인가요?

Output: 간성 뇌증은 간경변증의 말기에 나타나 의식이 나빠지거나 행동에 변화가 생기는 것을 의미합니다.


Instruction: 간성 뇌증의 원인은 무엇인가요?

Output: 간은 인체의 화학 공장이라 불릴 만큼 매우 중요한 대사 작용을 합니다. 간은 우리 몸에서 해로운 독성 물질을 해독하는 일을 합니다. 우리 몸에서 단백질이 분해되면 암모니아가 생기고, 이 암모니아는 간에서 요소로 바뀌어 몸 밖으로 배출됩니다. 그러나 간경변증이 심해 간의 기능이 현저히 떨어지면 암모니아가 그대로 남아 혈액으로 순환하며 뇌에 나쁜 영향을 미치거나 대장에 머물러 있는 대변을 통해 간성 뇌증을 유발합니다. 간성 뇌증을 유발하는 원인으로는 과다한 단백질 섭취, 위장관의 출혈로 혈변과 피를 토하는 것, 변비, 심한 탈수, 복막염 등의 각종 감염증, 수분-전해질 불균형, 신기능 저하 등을 들 수 있습니다.


Instruction: 간성 뇌증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
간성 뇌증의 증상은 다음과 같은 단계를 거쳐 진행됩니다.  ① 1단계 : 수면장애로 인해 불면증이 생깁니다. 반응이 느리고 자제력이 약해집니다.
② 2단계 : 날짜와 시간을 혼동합니다. 양팔을 쭉 펴서 손끝을 위로 향하고 손바닥을 앞으로 향하도록 펴면 손끝이 떨리거나 아래로 떨어지는 증상이 나타납니다. 이 단계에서는 인격 장애가 나타나 성격이 난폭해지고 공격적으로 바뀌는 경우가 많습니다.
③ 3단계 : 지남력이 없고, 사람을 잘 알아보지 못하는 상태가 됩니다. 이 단계에서는 아플 정도로 자극을 주어야만 눈을 뜹니다.
④ 4단계 : 혼수 상태입니다. 자극에 대한 반응이 없으며, 뇌부종이 심합니다.


Instruction: 간성 뇌증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 간성 뇌증은 환자의 증상과 간단한 신체 검사로 진단합니다. 제일 먼저 혈액을 이용하여 간 기능을 검사합니다. 간경변증 환자에게서 잠을 잘 못 잔다거나, 기억력이 갑자기 떨어지거나, 발음이 부정확해지거나, 성격이 바뀌는 등의 증세가 나타나면 간성 뇌증을 의심해야 합니다. 양팔을 쭉 펴서 손끝을 위로 향하고 손바닥을 앞으로 향하여 펴게 했을 때 손끝이 떨리거나 아래로 떨어지는 증상이 나타나는지 확인합니다. 또 뇌파 검사를 통해 간성 뇌증에서 보이는 특이한 뇌파를 확인하는 방법도 있습니다. 혹시 있을지도 모를 뇌의 다른 병을 확인하기 위해 CT를 촬영하기도 합니다.


Instruction: 간성 뇌증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 간성 뇌증이 위장관 출혈, 이뇨제, 변비, 과다한 단백질 섭취, 감염 등에 의해 유발된 경우에는 그 원인을 제일 먼저 제거해야 합니다. 예를 들어, 복수 조절을 위해 이뇨제를 사용하고 있다면 사용을 중단해야 합니다. 복수 조절보다는 간성 혼수가 생명에 직접적인 영향을 끼치기 때문입니다.  또한 설사를 유발하고 장내를 산성화해서 암모니아를 배출하는 락툴로즈(Lactulose)라는 물약을 복용하면서 2~3회/일 대변을 볼 수 있도록 조절해야 합니다. 과도한 설사로 인해 탈수 상태가 되면 간성 뇌증이 심해지기도 합니다.  간성 뇌증 환자는 대부분 입원해서 치료합니다. 그러나 합병증이 없거나 간성 뇌증이 1~2단계인 경우 집에서 단백질 식이를 제한하고 락툴로즈를 복용하면서 1일 2회 대변을 볼 수 있게 하면 호전되기도 합니다.


Instruction: 간성 뇌증의 경과은 무엇인가요?

Output: 간성 뇌증의 경과와 예후는 그 원인에 따라 크게 다릅니다. 급성 간부전이 원인인 경우는 급성 뇌부종의 발생으로 인해 단기간 사망률이 매우 높으므로 즉시 응급 간 이식을 준비해야 합니다. 그러나 말기 간경변증이 근본 원인인 경우에는 뇌부종이 발생하는 경우가 매우 드물기 때문에, 유발 요인 교정과 약물 치료, 관장 등으로 의식을 돌리려고 노력한 뒤 장기적으로 간 이식을 준비해야 합니다.


Instruction: 간성 뇌증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 간성 뇌증은 대부분 말기 간경변증에서 발생하므로 약물 치료로는 근본적인 회복을 꾀할 수 없습니다. 따라서 수주에서 수개월 내에 간 이식을 준비하는 것이 좋습니다.  간을 이식하기 전까지 증상 완화 및 재발 방지를 위해 비흡수성 경구 항생제와 변 완화제를 장기간 사용합니다. 과거에는 단백질 섭취를 엄격하게 제한했지만, 그 효과가 불분명하고 영양 불량의 위험성이 있어서 최근에는 주로 적절한 단백질 섭취(1g/kg/일)를 권유하면서 적절한 약물 요법을 시행합니다.  말기 간경변증 환자가 각종 한약재, 생약제나 민간요법을 시행하는 것은 대부분 치명적인 결과를 초래합니다. 따라서 절대로 복용하지 않아야 합니다.


Instruction: 화농성 간농양의 정의은 무엇인가요?

Output: 화농성 간농양은 세균에 의해 간에 고름집(농양)이 형성되는 질환입니다.


Instruction: 화농성 간농양의 원인은 무엇인가요?

Output: 화농성 간농양은 현재 우리나라에서 발생하는 대부분의 간농양에 해당합니다. 화농성 간농양은 면역 체계가 간에 들어온 세균을 초기에 제거하는 데 실패한 경우에 발생합니다. 면역 기능의 저하가 간농양의 원인이 될 수 있습니다.  화농성 간농양의 가장 흔한 원인은 세균이 간에서 생산된 담즙이 배설되는 담관을 거꾸로 타고 올라와서 침범하는 것입니다. 따라서 담석증(담관 결석, 담낭 결석 등), 간내 결석증, 담도 악성 종양 등 담도계 질환이 발생하거나 간이식 수술 등에 의해 담도의 구조가 바뀌면서 정상적으로 세균의 침입을 막던 구조가 손상되어 세균이 침범하게 되면 이 질환이 발생할 수 있습니다. 당뇨, 만성 신질환, 간경변과 같은 만성 질환이 있는 경우에도 면역 기능이 저하되면서 세균의 침입을 막지 못하여 쉽게 발병합니다.


Instruction: 화농성 간농양의 증상은 무엇인가요?

Output: 화농성 간농양은 미열 및 오한, 상복부 통증, 오심(구역질), 구토, 설사, 무기력 등 몸에 염증이 있을 때 나타나는 소견을 보입니다. 이 때문에 다른 질환(감기, 몸살 등)으로 잘못 진단되는 경우가 많습니다. 심할 경우 상복부를 눌렀을 때 통증이 있으며 간이 커져 있거나 황달(빌리루빈이 침착되어 얼굴이나 몸이 노랗게 되는 것)이 발생하기도 합니다. 따라서, 화농성 간농양이 의심되는 경우 혈액 검사와 간초음파 검사를 시행하는 것이 중요합니다.


Instruction: 화농성 간농양의 진단은 무엇인가요?

Output: 화농성 간농양은 혈액 검사에서 백혈구치와 염증 검사지수가 증가되어 나타납니다. 화농성 간농양은 알칼리인산분해효소가 상승하는 것이 비교적 특징적입니다. 그러나 확실한 진단은 영상학적 검사, 즉 간 초음파나 컴퓨터단층촬영(CT)을 이용합니다. 화농성 간농양의 원인균을 확인하기 위해서는 혈액 배양이나 배액된 고름의 배양이 필요합니다. 그 결과를 확인하는 데는 2~7일이 걸리므로 의심되면 일단 배농과 경험적 항생제 치료를 시작합니다.


Instruction: 화농성 간농양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 간농양 치료는 개인의 상태와 농양의 개수, 원인 질환에 따라 달라집니다. 화농성 간농양 치료는 항생제 치료와 고름의 배출(배농)이 주된 치료법입니다. 배양 검사를 위해 농양을 흡인하고 혈액 배양 검사를 시행한 후 즉시 항생제 치료를 시작합니다. 항생제는 2~3주간 주사제로 사용한 후 환자의 상태에 따라 경구 항생제로 바꾸어 총 4~6주간 치료 합니다.  화농성 간농양 치료의 핵심은 고름집 내부에 있는 고름을 제거해 주는 것입니다. 이는 항생제만으로는 대부분 충분한 치료가 되지 않기 때문입니다. 초음파로 농양을 보면서 피부에서 바늘을 농양 안쪽까지 찔러 넣는, 초음파 유도 하 농양 흡인 검사를 시행하거나, 고름이 흘러 나오도록 관을 삽입하는 경피적 배농술을 시행합니다. 이러한 시술 후에도 간농양이 충분히 배출되지 않는 경우에는 수술을 고려하기도 합니다.


Instruction: 화농성 간농양의 경과은 무엇인가요?

Output: 항생제의 발달로 화농성 간농양의 합병증 발병률 및 사망률이 감소하였습니다. 하지만 농양이 폐나 복강에 발생하여 터지면, 호흡 부전, 복막염이 발생하거나 패혈증이 생겨 치료가 힘들 수도 있습니다.


Instruction: 경화성 담관염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 담관(담도)의 염증성 질환으로 만성적인 염증이 진행되면서 담관 벽이 두꺼워지게 되어 좁아지거나 협착이 생기는 매우 희귀한 질환입니다.


Instruction: 경화성 담관염의 원인은 무엇인가요?

Output: 경화성 담관염은 원인을 모르는 원발성 경화성 담관염과 다른 질환에 의해 이차적으로 발생하는이차성 혹은 속발성 경화성 담관염으로 구분할 수 있습니다. 남성 대 여성의 비율이 2:1 정도로 남성에서 많이 발병하며 원발성 경화성 담관염은 염증성 장질환과 연관성이 있습니다. 정확한 원인은 아직 알려지지 않았으나 일부에서는 후복막의 섬유화와 췌장염, 그리고 췌장의 섬유화와 관련 있는 것으로 보고되고 있으며, 면역 계통의 변화, 독소, 세균 등이 간접적 원인으로 제시되고 있습니다.


Instruction: 경화성 담관염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 피로감, 식욕 저하, 체중 감소, 황달, 피부소양감, 복부 통증이 나타날 수 있습니다. 주로 발열, 오한, 황달 등의 담관염 증세가 나타나나, 무증상으로 발견되는 경우도 많습니다. 혈액검사에서 간기능 이상이 있거나, 증상이 없어도 환자는 간질환이 점점 진행하게 되어 결국에는 간경변증이나 간문맥 고혈압 등의 합병증이 발생하게 됩니다.


Instruction: 경화성 담관염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 내시경적 역행성 췌담관 조영술(ERCP)이 가장 정확한 진단 방법으로 알려져 있으며 검사에서 담관이 전체적으로 불규칙적인 협착과 확장을 보이는 것이 특징입니다. 정확한 진단을 위해 필요시 간생검을 시행하기도 합니다. 최근에는 MR 담관조영술(MRCP)로 진단을 하는 경우가 많습니다. 대장 질환의 증상이 없더라도, 궤양성 대장염이 있는지 대장내시경과 직장 조직검사 등을 반드시 확인해야 합니다.


Instruction: 경화성 담관염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 1) 내과적 치료 만성적인 담즙 정체와 소양증에 대한 치료와 지용성 비타민을 투여합니다. 오루소데옥시콜린산(Ursodeoxycholic acid)을 복용하면 간기능 수치의 이상이 좋아질 수 있으나 질병의 진행이나 담관염과 같은 합병증 등을 예방하지는 못합니다.  2) 내시경 및 중재적 시술 심한 담관 협착이나 담석 등의 문제가 발생하면 내시경 치료 혹은 경피적 시술로 담관 확장술이나 담관배액관삽입술, 스텐트 삽입술 등을 시행할 수 있습니다.   3) 간이식 근본적으로 치료할 수 있는 유일한 방법은 간이식 수술이며, 수술 후 5년 생존률은 85% 정도로 보고되고 있습니다. 문제는 간이식을 시행할 때 10~36%까지 발견되는 담관암이며, 담관암이 동반된 경우 1년 생존률은 30% 정도로 낮습니다. 조기에 간이식을 시행하는 것이 수술 위험도를 낮추고, 담관암의 발생을 예방할 수 있는 방법이지만, 간이식 후 복용하게 되는 면역억제제에 의한 대장암의 발생 위험이 보고되기도 하였습니다.


Instruction: 경화성 담관염의 경과은 무엇인가요?

Output: 황달이 있다가 자연 소실되는 경우도 있고, 간헐적으로 나타나기도 하는 반면, 심한 담관의 협착이 있음에도 무증상인 경우도 있습니다. 하지만 경화성 담관염은 일반적으로 진행성 경과를 거치기 때문에, 간이식을 하지 않는 경우 생존기간은 진단 후 10~12년으로 보고되고 있습니다. 주된 사망 원인은 간부전증과 담관암으로 알려져 있습니다. 따라서 특별한 증상이 없다고 하더라도 정확한 진단과 치료가 필수적이고 담관암에 대한 정기적인 검사가 중요합니다.


Instruction: 급성 B형 간염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 B형 간염은 B형 간염 바이러스(hepatitis B virus, HBV)에 감염되어 간에 염증이 발생하는 바이러스성 급성 간염입니다.


Instruction: 급성 B형 간염의 원인은 무엇인가요?

Output: 급성 B형 간염은 B형 간염 바이러스 감염에 의해 발병합니다. B형 간염 바이러스는 주로 혈액을 통해 전염되며, 수혈, 오염된 주삿바늘, 면도기, 칫솔 등을 통해 전염될 수 있습니다. 또한 환자의 타액, 질액, 정액에 바이러스가 존재하기 때문에 성행위에 의해 전염될 수 있습니다. B형 간염 산모가 아기를 낳거나 낳은 직후 전염되는 주산기 감염도 주요한 감염 경로입니다.


Instruction: 급성 B형 간염의 증상은 무엇인가요?

Output: 급성 B형 간염의 가장 흔한 증상은 피로감, 미열, 근육통, 오심, 구토, 식욕 부진, 복부의 불쾌감, 설사입니다. 대부분의 환자가 몸살 증상만 느끼거나 증상이 약하여 모르고 지내는 경우가 많습니다. 증상이 심한 경우 여러 가지 자각 증상이 나타나며, 소변이 콜라색처럼 진하게 변하고, 눈과 피부의 색이 노랗게 변하는 황달이 생기며, 가려움증이 동반될 수 있습니다.


Instruction: 급성 B형 간염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 B형 간염을 진단하기 위해 먼저 병력 조사와 혈액 검사(간기능 검사)를 통해 간염이 있는지 판단합니다. 황달이나 간염의 증상이 나타나면 우선 간 기능 검사를 시행합니다. 간 기능 검사에서는 혈액을 이용하여 간세포 손상 여부를 알 수 있습니다. 기본적인 간 기능 검사를 통해 혈청 지피티(GPT), 혈청 지오티(GOT), 빌리루빈 수치를 검사합니다. 지피티와 지오티 치수가 40 이하면 정상입니다. 하지만 간염이 발생하면 그 수치가 40 이상으로 올라가며, 급성 간염이 발생하면 1,000~2,000가량으로 올라가는 경우가 많습니다.  간염을 확인하면 그 원인을 파악하려는 목적에서 항원 항체 및 바이러스 핵산을 검출하기 위한 혈액 검사를 시행합니다. 항원, 항체 검사에는 표면항원(HBsAg), 표면항체(anti-HBs), IgM 핵항체(IgM anti-HBc), IgG 핵항체(IgG anti-HBc), E항원(HBeAg), E항체(anti-HBe)가 있습니다. 급성 B형 간염의 경우 HBsAg이 출현한 뒤 2주 ~ 2개월 후에 임상 증상이 발생하고, 혈청 간수치가 상승하면서 IgM anti-HBc가 수개월 간 양성으로 나옵니다. 이후 IgM anti-HBc가 소실되면서 IgG anti-HBc가 검출되는데, 이는 거의 평생 검출됩니다. 그 외에 바이러스의 활발한 증식을 나타내는 HBV-DNA 및 HBeAg 등이 HBsAg 출현 직후부터 검출되기 시작하여 수개월 내에 음성을 보입니다.


Instruction: 급성 B형 간염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 B형 간염의 증상이 나타나면 적절한 항바이러스제를 투약하여 치료합니다. 급성 B형 간염으로 인한 간손상은 대부분 약 12주 내에, 늦어도 6개월 내에 완전히 회복됩니다. 그러나 약 5%의 환자들은 만성으로 이행합니다. 이 경우 6개월 이후에도 약한 간염이 장기간 지속될 수 있습니다.


Instruction: 급성 B형 간염의 경과은 무엇인가요?

Output: 급성 B형 간염의 경우 일상생활을 통해 주위 사람에게 전염될 가능성이 작으므로 특별히 주의하거나 격리할 필요는 없습니다. 그러나 만성 보유자의 경우에는 혈액, 정액, 젖 등 인체의 분비물을 통해서 다른 사람에게 전파될 가능성이 있으므로 조심해야 합니다. 특히 위생에 주의하여, 주사기, 침, 바늘, 면도칼, 손톱깎이, 칫솔 등을 절대로 함께 사용하지 않습니다. 산모로부터 태아에 전염되는 수직 감염을 예방하기 위해, B형 간염 만성 보유자인 어머니에게서 태어나는 아기는 반드시 출생 직후 면역글로불린 및 예방 접종을 시행해야 합니다.


Instruction: 급성 B형 간염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 급성 B형 간염에서 일상생활을 통해 주위 사람에게 전염시킬 가능성은 낮으므로 특별히 주의하거나 격리할 필요는 없습니다. 그러나 만성 보유자의 경우에는 혈액, 정액, 젖 등 인체의 분비물을 통해서 다른 사람에게 전파될 가능성이 있으므로 조심해야 합니다. 위생에 주의하여 주사기, 침, 바늘, 면도칼, 손톱깎이, 칫솔 등을 절대로 함께 사용하지 않도록 합니다.  B형 간염의 감염 경로 중 산모로부터 태아에 전염되는 수직감염을 예방하기 위해 B형 간염 만성 보유자인 어머니에서 태어나는 아기는 반드시 출생 직후 면역글로불린 및 예방접종을 하도록 합니다.


Instruction: 급성 C형 간염의 정의은 무엇인가요?

Output: 급성 C형 간염은 C형 간염 바이러스(hepatitis C virus, HCV)에 감염되어 간에 염증이 발생하고 간세포가 손상되는 질환입니다. 제2군 전염병에 속합니다.


Instruction: 급성 C형 간염의 원인은 무엇인가요?

Output: 급성 C형 간염은 주로 혈액을 통해 전염되며, 일상적인 접촉으로는 전염되지 않습니다. 오염된 주삿바늘, 바늘, 침, 손톱깎이, 면도기, 칫솔, 그 밖에 피부를 뚫는 모든 행위(문신, 침술, 피어싱 등) 등에 의해 전염될 수 있으므로 이런 기구를 함께 사용하지 않아야 합니다. 환자의 정액과 질액에 바이러스가 존재하므로 성행위에 의하여 전염될 수 있습니다. 그러나 부부간 전염률은 5% 이하로 낮은 것으로 알려져 있습니다. 특별한 전염 경로를 알 수 없는 경우도 많습니다.


Instruction: 급성 C형 간염의 증상은 무엇인가요?

Output: 급성 C형 간염의 가장 흔한 증상은 전신 피로감, 미열, 근육통, 기침, 콧물 등의 감기 증상입니다. 증상이 미약하여 모르고 지내는 경우도 있습니다. 오심, 구토, 식욕 부진, 복부 불쾌감 등 소화기관에서 불편감이 느껴지며 가끔 설사가 생기기도 합니다. 질병이 진행되면 일부 환자는 전신적인 자각 증상을 느끼며 소변이 콜라색처럼 진하게 변하기도 합니다. 며칠 뒤에는 눈과 피부에 황달이 생기며, 가려움증이 동반될 수 있습니다. 급성 C형 간염에서 급성 간부전으로 진행하는 경우는 극히 드뭅니다.


Instruction: 급성 C형 간염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 C형 간염은 혈액 검사, 즉 C형 간염 항체(Anti-HCV) 검사와 HCV RNA 검사를 통해 진단합니다. C형 간염 항체(Anti-HCV) 검사는 고위험군에 대한 선별 검사 및 의심 환자에 대한 1차 검사로 사용합니다. 그러나 위양성이 많으므로 이 검사를 통해 확진하지는 않습니다. C형 간염 항체(Anti-HCV) 검사상 양성이 나오면 HCV-RNA 검사를 통해 체내 C형 간염 바이러스 유무를 검사합니다.


Instruction: 급성 C형 간염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 증상이 있으면 항바이러스제로 치료합니다. 또한 절대 안정 및 고단백 식이요법 등의 대증 요법으로 치료합니다. 발병 후 4개월과 6개월째 HCV-RNA 검사를 시행하여 모두 음성으로 나타나면 완치된 것으로 판단합니다.


Instruction: 급성 C형 간염의 경과은 무엇인가요?

Output: 급성 C형 간염 환자들은 대부분 자연적으로 회복됩니다. 급성 C형 간염에서 급성 간부전으로 진행하는 경우는 극히 드뭅니다. 그러나 급성기에는 증상이 심하여 대증 요법을 위해 입원 치료가 필요합니다. 간혹 드문 합병증이 발생할 수도 있습니다.  급성 C형 간염의 가장 큰 문제점은 약 50% 이상의 환자가 만성 간염으로 진행한다는 것입니다. 만성 간염이 되면 수 년 ~ 수십 년에 걸쳐 간경변증이나 간암으로 진행할 수 있습니다. 따라서, 급성 C형 간염을 앓고 약 12주 정도까지 주기적으로 정밀 검사를 시행하여 바이러스가 혈액에서 사라지지 않으면 치료하는 것이 좋습니다. 표준 치료를 시행하면 완치율은 90% 이상으로 매우 효과가 좋습니다.


Instruction: 원발성 담즙성 경화증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 원발성 담즙성 경화증은 문맥 내의 염증과 간 내 담관 손상이 만성적으로 진행되어 담즙 정체와 간 섬유화가 발생하고, 결국 간경변증으로 진행하는 질환입니다.


Instruction: 원발성 담즙성 경화증의 원인은 무엇인가요?

Output:
원발성 담즙성 경화증의 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않았습니다. 면역학적, 자연 면역적, 유전적, 환경적인 요인이 이 질환을 일으킬 수 있는 잠재적인 원인을 제공한다고 보고하였습니다.  1. 면역학적 이상
많은 연구자들은 원발성 담즙성 경화를 일으키는 원인 중 면역학적 이상을 중요한 요인으로 보고 있습니다.  2. 자가면역학적 요인
정상적인 면역체계는 자신의 몸을 보호하기 위해 외부로부터 침입한 물질을 공격합니다. 신체 방어 체계 부분 중 하나인 백혈구는 감염에 대항해 신체를 보호하는 중요한 역할을 합니다. 그러나 어떤 경우 이 면역체계에 이상이 생겨서 항체가 특정 자신의 조직을 공격하는데, 이것을 '자가면역질환'이라고 합니다.  3. 바이러스 감염
환자 자신의 단백질이 외부에서 침입한 바이러스의 단백질 구조와 비슷하여 항체가 자신의 단백질을 외부 물질로 인식하여 공격하는 현상이 나타납니다.  4. 유전적인 요인
한 가족 내에서 여러 명의 환자가 발견되는 사례가 보고되었습니다. 이는 이 질환이 특정한 유전 인자와 관련이 있음을 나타냅니다.


Instruction: 원발성 담즙성 경화증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 원발성 담즙성 경화증에서 나타나는 증상은 대부분 간에 있는 작은 담관들이 막혀서 발생합니다. 정상적인 담즙 안에 포함된 담즙산, 빌리루빈, 구리 등의 물질들이 간 내에 비정상적으로 축적되어 담즙 정체가 나타납니다. 이러한 물질은 간세포에 더 많은 손상을 줍니다. 또한 혈액, 피부, 다른 연조직으로 흘러 들어가 피로감과 가려움증을 유발할 수 있습니다.  또한 혈액에서 과도한 양의 지방 물질과 콜레스테롤이 관찰됩니다. 소장에 있는 담즙산의 농도는 지방을 완전하게 소화하고 흡수하기에 부족하며, 비타민 A, D, E, K와 칼슘의 흡수도 부족해집니다. 또 철결핍성 빈혈이 생기거나, 골밀도가 저하되어 골다공증이 발생하기도 합니다. 질병이 진행됨에 따라 심각한 문제가 나타나기도 합니다. 간의 주요 혈관의 압력이 증가하며, 정맥류가 발생할 수 있습니다.


Instruction: 원발성 담즙성 경화증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
원발성 담즙성 경화증은 철저한 임상 평가(혈청학, 조직학적 검사)와 신체 소견상 특징, 환자의 과거력을 근거로 진단할 수 있습니다.  1. 혈중 알칼리포스파타제
이 효소는 간, 뼈, 태반에서 생성됩니다. 신체가 손상을 입었을 때, 뼈가 성장할 때, 임신 시 혈액으로 분비됩니다. 성인에게 이 효소가 비정상적으로 상승하였다면 뼈의 질환이나 원발성 담즙성 경화증과 같은 간담관 질환을 의심해 볼 수 있습니다.  2. 항미토콘드리아 항체 검사
원발성 담즙성 경화증 환자가 이 검사를 시행하면 약 95%가 양성으로 나옵니다. 이 질환을 진단하는 데 매우 중요한 검사입니다. 3. 영상 검사
담관의 다른 질병과 구분하기 위해 방사선 촬영이 필요합니다. 복부 초음파, 내시경적 역행성 담관 조영술, CT, MRI 검사를 시행할 수 있습니다.  4. 간 생검
자가면역성 간염과 감별하거나 간이 손상된 정도를 살펴보기 위하여 간 생검이 필요합니다.


Instruction: 원발성 담즙성 경화증의 치료은 무엇인가요?

Output:
원발성 담즙성 경화증의 치료 원칙은 증상을 감소하고 합병증을 예방하는 것입니다. 치료 방법은 증상에 따라 달라집니다.  1. 약물 요법
1) 간세포를 보호하기 위해 경구용 담즙산(UDCA)과 오베티콜릭산 등을 투여할 수 있습니다.
2) 가려움증을 완화하기 위해 약물을 사용할 수 있습니다.
3) 지용성 비타민의 흡수 장애가 있을 때 비타민 보조제를 사용합니다.
4) 철 결핍성 빈혈이 있으면 철분제를 투여합니다.  2. 식이 요법
1) 저지방 식이를 권장합니다. 체중 유지를 위해 중쇄 지방산(MCT)을 복용할 수 있습니다.
2) 충분한 열량을 섭취합니다.
3) 소량씩 자주 먹습니다.
4) 간성 혼수가 있으면 단백질의 양을 제한합니다.
5) 부종이 있으면 염분을 제한합니다.

3. 간 이식술
원발성 담즙성 경화로 인한 간부전은 간 이식술을 고려할 수 있습니다. 또한 간부전까지 진행하지 않았더라도, 치료에 반응하지 않는 가려움증이나 심한 골다공증과 같은 합병증이 있으면 간 이식을 고려할 수 있습니다.


Instruction: 원발성 담즙성 경화증의 경과은 무엇인가요?

Output:
원발성 담즙성 경화증은 계속 진행되는 질환입니다. 간경화와 간부전으로 진행될 수 있습니다. 질병의 진행되는 과정과 예후는 개개인마다 다양하게 나타날 수 있습니다.  1. 1단계
간이 커지고 병변이 생깁니다. 흔히 가려움증이 나타나며, 밤에 심해집니다. 피부에 멜라닌 색도가 침착되고, 표피 박리, 피로, 체중 감소 등이 나타납니다.  2. 2단계
병변이 더 넓게 퍼지지만, 특정한 형태는 없습니다. 간에 섬유 세포가 증식하고 퍼지며 불규칙한 내부 구조를 가진 담관이 여러 개 형성됩니다.  3. 3단계
간의 병변의 더 진행됩니다. 섬유 세포가 더 넓게 증식됩니다. 많은 양의 칼로리를 섭취해도 소장이 영양분을 제대로 흡수하지 못합니다 그래서 야행성 설사나 거품이 있는 양이 많은 대변을 봅니다. 주로 손바닥, 발바닥, 팔꿈치, 무릎, 엉덩이 부위에 노란색 반점이 나타납니다. 골밀도가 낮아지면서 골절이 생기기도 합니다.  4. 4단계
연한 간조직이 굳어지면서, 그 범위가 넓어지는 간경변증과 퇴행성 결절이 생깁니다. 빌리루빈의 양이 과도하여 피부가 노랗게 되는 황달 증상이 나타납니다.


Instruction: 만성 담낭염의 정의은 무엇인가요?

Output: 만성 담낭염은 담낭의 만성적인 염증 질환을 말하며 대부분 담석증 때문에 발생하게 됩니다.


Instruction: 만성 담낭염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 담낭염은 담석이 담낭을 지속적으로 자극하여 급성 또는 아급성의 담낭염이 반복됨으로써 발생합니다. 담석으로 인해 담낭 내벽의 점막이 손상되고, 반복적인 염증 때문에 림프구의 침윤과 섬유화가 진행됩니다. 이로 인해 담낭벽이 두꺼워지고 석회질의 침착이 생기기도 합니다.


Instruction: 만성 담낭염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 담낭염 환자들은 대부분 아무런 증상을 느끼지 않습니다. 간혹 담낭에 의한 통증을 느낄 수 있습니다. 평상시에 전혀 증상이 없다가 갑자기 오른쪽 윗배에 통증이 나타납니다. 통증이 오른쪽 어깻죽지와 등 쪽까지 뻗치면서 아파서 뒹굴 정도로 심하게 나타나는 경우도 있습니다. 과식하거나 지방이 많은 음식을 섭취하면 소화를 잘 시키지 못하며, 윗배의 불쾌감과 팽만감이 생기기도 합니다.


Instruction: 만성 담낭염의 진단은 무엇인가요?

Output: 복부 초음파를 통해 담낭 내의 담석과 담낭벽이 섬유화에 의해 두꺼워진 상태를 쉽고 정확하게 진단할 수 있습니다. 그 외에 복부 CT나 MRI도 시행할 수 있습니다.


Instruction: 만성 담낭염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 증상이 없는 경우에는 특별한 치료가 필요 없습니다. 비만인 환자의 경우 체중을 감량하고 과식을 피하며 기름진 음식을 피하는 등 생활 습관을 바꾸는 것이 도움이 됩니다. 그러나 증상이 있다면 담낭절제술을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 만성 담낭염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 담낭염은 변화 없이 유지되는 경우가 많습니다. 그러나 간혹 급성 담낭염으로 진행될 수 있습니다. 아주 드물게 담낭암이 발견되기도 합니다.


Instruction: 대장염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 약 1.5m 길이의 대장은 크게 결장과 직장으로 구분됩니다. 결장은 소장과 연결된 부위로부터 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, 에스상결장으로 구분됩니다. 또한 맹장에서 나오는 가늘고 긴 튜브 모양의 충수 돌기가 있으며, 길이는 약 8~10cm입니다. 이 충수 돌기에 생기는 염증을 일반적으로 맹장염이라고 부릅니다.  상행결장은 복부 우측에서 간을 향해 올라가는 장으로, 길이는 약 15cm 정도입니다. 횡행결장은 간만곡부에서 비장만곡부까지의 결장을 말하며, 길이는 약 45cm입니다. 하행결장은 후복벽에 고정된 기관으로, 길이는 약 25cm입니다. 에스상결장은 하행결장에 이어져 있으며, 길이는 15~50cm입니다.   직장은 대변의 저장고 역할을 하는 기관입니다. 에스상결장에서 연결되며, 길이는 12~16cm, 지름은 4.5cm 정도입니다. 대장의 역할은 수분 및 전해질 흡수, 지방산 및 질소 화합물 흡수, 변 저장, 배변 등입니다. 맹장, 상행결장, 횡행결장은 대장 내용물에서 수분을 흡수하거나 세균성 발효를 일으키는 역할을 합니다. 결장은 주로 변을 형성, 보관, 배출하는 기능을 합니다. 항문 및 직장은 변이 증가하여 변의가 뇌로 전달되면 복압을 상승시켜서 배변을 하게끔 합니다. 이러한 역할을 하는 대장에 문제가 생기면 수분 흡수 기능에 이상이 생겨 설사를 하게 됩니다.


Instruction: 대장염의 원인은 무엇인가요?

Output: 대장염은 방대한 범위의 질환을 포함하는 개념입니다. 따라서 대장염의 원인은 구체적인 질환에 따라서 다릅니다.


Instruction: 대장염의 증상은 무엇인가요?

Output: 대장염 중에서도 각각의 질환에 따라 증상이 다릅니다. 다만 복통, 설사 등이 공통적으로 나타날 수 있습니다. 또한 발열, 혈변, 구역, 구토가 동반될 수 있습니다.


Instruction: 대장염의 진단은 무엇인가요?

Output: 대장염을 진단하기 위해 혈액 검사, 대변 검사, 복부 컴퓨터 촬영, 대장 내시경 검사 등을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 대장염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 최근 서구화된 식습관으로 인해 대장암을 비롯한 대장 건강 문제가 증가하고 있습니다. 연구에 의하면, 대장 질환을 유발하는 요인으로는 소고기나 돼지고기 같은 붉은 육류, 소시지와 햄 같은 가공육, 술, 비만 등이 있습니다. 반면에 대장 질환의 발생을 감소시키는 요인으로는  적절한 육체 활동, 섬유소 섭취, 마늘, 우유, 칼슘 섭취 등이 있습니다. 대장 질환을 예방하기 위해서는 규칙적으로 식사하고 반드시 아침 식사를 해야 합니다. 고지방 음식을 피하며, 섬유소가 많은 음식을 먹어야 합니다. 변의가 있으면 바로 화장실에 가야 합니다. 항문 출혈이 나타나거나 배변 습관에 변화가 생긴다면 바로 검사를 받는 것이 좋습니다. 스트레스는 바로바로 푸는 것이 좋습니다.


Instruction: 대장염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 감염성 대장염은 대부분 단기간 내 호전되는 경향을 보입니다. 그러나 궤양성 대장염, 크론병 등의 만성으로 진행하는 대장염도 있어 주의가 필요합니다.


Instruction: 대장염의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
건강한 대장을 위해서는 다음과 같은 건강한 생활 습관 및 식습관을 실천해야 합니다.  ① 물을 하루 6잔 이상 충분히 섭취합니다.  ② 야채와 과일을 충분히 섭취합니다. 야채와 과일에는 식이섬유소가 풍부하게 포함되어 있습니다. 셀룰로오스와 펙틴 등의 식이섬유소는 장내 유산균 등 신체에 유익한 작용을 하는 미생물의 번식을 도와줍니다. 또한 해로운 발암물질과 불필요한 중성지방의 흡수를 방해하여 몸의 건강을 지켜줍니다.  ③ 도정이 덜 된 곡식을 섭취합니다. 잡곡에는 불용성 섬유소가 함유되어 있으며, 이로 인해 배설물이 장 안을 더욱 빨리 통과하여 장내 벽이 독소와 접촉하는 시간이 줄어들게 됩니다. 이는 독소가 혈관에 흡수되는 것을 막는 역할을 합니다.

④ 저지방, 고칼슘 식이로 하루 800mg 이상의 칼슘을 섭취합니다. 장내 칼슘이 유리지방산이나 담즙산 등과 결합함으로써, 이러한 물질들이 대장을 자극하는 것을 막아 줍니다.

⑤ 탄산음료의 섭취를 제한합니다. 탄산음료에 포함된 인산염은 체내에서 칼슘과 결합합니다. 이는 부패한 지방독소를 제거하고 대장에서 분비된 담즙의 축적을 막는 칼슘의 기능을 저하시킵니다.  ⑥ 발효 식품을 섭취합니다. 발효 식품은 우유보다 잘 소화됩니다. 또한 장에 좋은 유산균을 함유하고 있습니다.


Instruction: 헬리코박터균 감염의 정의은 무엇인가요?

Output: 헬리코박터균 감염증은 위점막과 점액 사이에 기생하는 나선 모양의 헬리코박터 파일로리라는 세균에 의한 감염 질환을 말합니다. 이 균의 감염은 위암 발병의 중요한 원인 중 하나로 알려져 있습니다. WHO(세계보건기구)는 1994년 헬리코박터 파일로리 감염을 발암 인자로 규정하였습니다.


Instruction: 헬리코박터균 감염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 헬리코박터균 감염증은 위점막과 점액 사이에 기생하는 나선 모양 헬리코박터 파일로리균이 원인이 됩니다. 정확한 감염 경로는 알려지지 않았지만 사람과 사람 사이에 전파되는 것으로 추정됩니다.  대변에 있는 오염된 물질이 입을 통해 유입되어 감염되거나 입에서 입으로 감염되기도 합니다. 내시경 등의 기구를 통해서 감염되기도 합니다. 물을 통해서도 감염되는 경우도 있으며, 음식을 한 그릇에 놓고 함께 먹음으로써 전염되기도 합니다. 비위생적인 생활 습관을 통해서도 전염이 이루어지기도 합니다.


Instruction: 헬리코박터균 감염의 증상은 무엇인가요?

Output: 헬리코박터균 감염증의 증상은 균주의 다양성과 숙주의 감수성에 따라 다르게 나타납니다. 이 균에 감염되더라도 증상이 없는 경우가 많기 때문에 대부분 무증상 감염이 지속됩니다. 일부의 경우에서만 증상이 나타납니다. 가벼운 소화 불량, 급성 위염, 만성 활동성 위염, 미란, 만성 위축성 위염, 위궤양, 십이지장 궤양, 위암 등의 증상이 나타납니다.


Instruction: 헬리코박터균 감염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 헬리코박터균 감염증은 혈액 검사나 위내시경 하 조직 검사, 튜브를 통해 숨을 내쉬게 하여 공기를 모아 검사하는 요소호기 검사(UBT)를 통해 진단합니다. 요소호기 검사는 호흡을 통해 간단하게 그 자리에서 결과를 알 수 있는 정확하고 민감도 있는 검사입니다. 이는 내시경으로 인한 불편감이나 고통이 없으므로 많이 사용되는 방법입니다.


Instruction: 헬리코박터균 감염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
헬리코박터균 감염증 환자가 모두 치료받아야 할 필요는 없습니다. 대한소화기학회의 가이드라인에 따르면 모든 위궤양 환자, 합병증을 동반한 십이지장 궤양 환자, 조기 위암 환자, 변연부 B 세포 림프종 환자는 반드시 치료를 받아야 합니다. 위암 환자의 직계가족, 설명되지 않는 철 결핍성 빈혈, 만성 특발 혈소판 감소증 환자에게는 헬리코박터 박멸 치료가 도움이 된다고 합니다.

헬리코박터균 감염증의 치료는 헬리코박터 파일로리라는 균을 제거하는 것입니다. 궤양을 치료하는 약제와 항생제를 섞어 사용합니다. 1~2주 정도 약을 복용하며, 복용 후에는 70% 정도의 균이 없어집니다. 치료 4주 후에는 세균이 모두 박멸되었는지에 대한 재검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 헬리코박터균 감염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 헬리코박터균 감염에 의한 만성적인 위염은 위 위축, 위암 발생률의 증가를 초래할 수 있습니다. 헬리코박터균 감염 환자는 일반인보다 위암에 걸릴 위험도가 3~6배 높은 것으로 보고됩니다. 위벽이 부분적으로 허는 위궤양이나 위가 헐면서 끝내 위에 구멍이 생기는 위 천공이 생길 수 있으므로, 적절한 치료가 필요합니다.


Instruction: 간 혈관종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈관종이란 혈관 조직이 비정상적으로 증식, 확장하여 뭉쳐서 덩어리를 이룬 것입니다. 피부나 위장관 등 신체의 다른 곳에서도 발생할 수 있으나 간 혈관종이 가장 흔하게 발생합니다.


Instruction: 간 혈관종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 간 혈관종은 간에 발생하는 양성 종양 가운데 가장 흔한 것이지만, 그 원인은 알려져 있지 않습니다. 주로 여성에게서 더 많이 발견되며, 임신하거나 여성호르몬인 에스트로겐을 투여하면 크기가 커질 수 있기 때문에 혈관종의 발생 혹은 성장이 여성호르몬과 관련이 있을 것이라는 추측이 있습니다. 그러나 이들의 직접적인 관계가 뚜렷하게 밝혀지지는 않았습니다.


Instruction: 간 혈관종의 증상은 무엇인가요?

Output: 간 혈관종은 대부분이 작고 증상이 없어 모르고 지나가는 경우가 많습니다. 최근에 건강검진이 활성화되면서 초음파 검사를 통해 우연히 발견하는 경우가 많습니다. 혈관종이 여러 개이거나 큰 경우에는 간혹 통증 등의 증상을 일으킬 수도 있습니다. 지름이 4cm가 넘는 경우를 거대 혈관종이라고 하는데, 이 경우 복통 혹은 복부 불편감이 나타날 수 있습니다. 식사를 조금만 해도 배가 부른 포만감, 구역, 구토 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 또한 종양이 복부의 다른 장기를 누르거나 밀어서 증상을 유발할 수도 있습니다. 이러한 증상은 몇 개월 혹은 몇 년간 지속될 수 있습니다. 드물게 큰 혈관종이 터지는 경우가 있는데, 이때는 심한 통증과 복강 내 출혈이 발생하며 심한 경우 생명이 위태로울 수 있습니다.


Instruction: 간 혈관종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 간 혈관종을 진단하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 복부 초음파는 사진상 주변보다 밝게 보이는 덩어리를 통해 간 혈관종을 진단하는 비교적 쉬운 방법입니다. 더 정밀한 검사로 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 테크네슘-적혈구 스캔(99mTc-RBC scan) 검사가 있습니다. 이런 방법으로도 진단할 수 없는 경우 혈관 조영술이나 조직 검사를 시행합니다.  만성 간 질환이 있거나 간암, 악성 종양의 병력이 있는 경우 악성 종양이 간으로 전이되어 혈관종과 유사하게 보일 수 있습니다. 이 경우 정확한 진단이 어려울 수 있으므로 임상적인 추적 검사가 필요합니다.


Instruction: 간 혈관종의 치료은 무엇인가요?

Output: 간 혈관종은 대부분 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 혈관종이 크고 복부 팽만, 복통, 출혈 등 증상을 일으키는 경우에는 치료해야 합니다. 혈관종이 간 한쪽에 치우쳐져 있으면 수술로 제거할 수 있습니다. 절제할 수 없는 경우 방사선 치료나 혈관종으로 가는 혈관을 막는 색전술이라는 치료로 그 크기를 줄여 증상을 없앨 수 있습니다. 극히 드물지만 혈관종이 파열되는 경우 간동맥 색전술이나 결찰술을 시행하여 출혈을 멈추게 한 후 외과적으로 수술을 하는 경우도 있습니다.


Instruction: 간 혈관종의 경과은 무엇인가요?

Output: 혈관종은 양성 종양으로 대부분 증상이 없으며 악성 종양(암)으로 진행하지 않습니다. 그러나 매우 드물게 종양 안에 있는 혈관 내부에서 혈액이 응고되는 혈전이나 혈관 벽이 손상되어 혈액이 혈관 밖으로 새어나가는 출혈이 생길 수 있는데, 이 경우 급작스러운 복통이 발생할 수도 있습니다. 또 혈관종이 파열되면서 복강 출혈이 일어나는 경우 응급 처치가 필요할 수 있습니다. 간 혈관종의 위치와 출혈 가능성 때문에 경우에 따라 수술해야 할 수 있습니다.


Instruction: 간신 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 간신 증후군이란 신장 자체에 문제가 없었으나 간경변증이나 급성 간부전 등 간의 문제로 인하여 신장 기능이 급격하게 악화되는 상태를 의미합니다.


Instruction: 간신 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 간신 증후군은 심한 간경변증으로 인해 문맥 고혈압이 극도로 진행되면 내장 혈관이 확장되는 것에 대한 반응으로 신혈관이 수축되어 생기는 현상으로 보고 있습니다. 신장 기능이 악화되면 소변 생산이 떨어지고 이로 인해 혈액 속에 질소를 함유한 노폐물이 축척되는 고질소혈증이 옵니다. 간신 증후군의 위험 요인으로는 알코올성 간염, 급성 간부전, 감염, 위장 출혈이 있습니다.


Instruction: 간신 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 간 기능과 신장 기능이 악화되면서 소변량 감소, 검은색 소변, 노란색 피부, 피부 질환, 체중 증가, 복부 팽창, 메스꺼움과 구토, 치매, 정신 착란, 혼돈 등의 정신장애가 나타날 수 있습니다.


Instruction: 간신 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 간신 증후군의 증상으로 만성 간 질환의 뚜렷한 증상인 간성 뇌증, 황달, 복수가 나타날 수 있습니다. 여기에 더해 혈액 검사상 혈장 알부민 수치가 낮고, 혈액 응고 장애도 나타납니다. 또한 신부전증을 나타내는 증상으로 매우 적은 소변량(하루 소변량 400cc 이하), 복부나 사지 말단에 나타나는 체액 저류로 인한 부종 등이 있으며, 소변과 혈액 검사상 나트륨의 농도가 낮으며 혈액뇨소질소나 크리아틴 수치가 증가합니다.


Instruction: 간신 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 간신 증후군 치료의 중점은 교란된 전신 혈액 분포를 교정하는 것입니다. 또 간신 증후군의 유발 요인은 대부분 자발성 복막염 등의 감염증이나 정맥류 출혈이므로 이러한 합병증을 신속하고 적절하게 교정해야 합니다. 일부 환자들의 신장 기능은 내장 혈관 수축제와 알부민 정맥 주입을 수일간 지속하면 호전되기도 합니다. 그러나 원인 간 질환은 이런 치료로 호전될 수 없으므로 간 이식을 고려해야 합니다. 간을 이식하면 신장 기능이 다소 회복됩니다. 일부 환자들은 정상적으로 회복되지 않아서 신장 투석이 필요하기도 합니다. 어떤 경우에는 간과 신장을 동시에 이식하기도 하는데 많은 위험성과 부작용이 있을 수 있으므로 전문의와 충분히 상담해야 합니다.


Instruction: 간신 증후군의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 간신 증후군이란 간경변증으로 인해 신장 기능이 극단적으로 저하된 상태로, 대개 어떤 치료를 해도 회복하기 어려워서 최후에 붙이는 진단명입니다. 이 자체로 사망률이 90%가 넘습니다. 병이 진행되면서 출혈, 여러 장기의 손상이나 기능 부전, 말기 신질환, 체액 정체로 인한 울혈성 심부전증이나 폐수종이 올 수 있으며, 간성 혼수까지 오면서 사망할 수 있습니다. 내장 혈관 수축제와 알부민 정맥 주입을 수일간 지속하면 일부 환자들의 신장 기능은 호전되기도 합니다. 그러나 이런 치료로 원인 간 질환을 호전시킬 수 없으므로 간 이식을 고려해야 합니다.


Instruction: 카롤리병의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 카롤리병은 간에서 분비되는 담즙의 이동 통로인 담관에 주머니 모양의 낭이 다발성 및 분절형으로 형성되면서 발생하는 질환입니다. 이 질환은 담관낭의 일종으로, 선천성 질환입니다. 보통 남성보다 여성에게 더 많이 발생하는 것으로 보고되어 있습니다. 이는 황달, 복부 통증, 복부 염증 등을 유발하며, 담관암으로 진행될 수도 있는 질환입니다. 동반되는 선천성 기형에 따라 이 질환은 두 가지 유형으로 분류합니다. 하나는 조직학적으로 변화가 없으며 문맥압 항진증이 없는 단순형입니다. 다른 하나는 섬유조직의 증식과 담관의 확장 및 증식이 동반되고 임상적으로 문맥압 항진증이 나타나는 복합형입니다. 이것을 흔히 카롤리 증후군이라고 합니다.


Instruction: 카롤리병의 원인은 무엇인가요?

Output: 카롤리병의 원인은 명확히 밝혀져 있지 않습니다. 다만 이 질환은 유전적인 영향을 받는 것으로 알려져 있습니다. 단순형은 상염색체 우성 양상을 보입니다. 복합형은 상염색체 열성 양상을 보입니다. 발생 기전은 확실하지 않으나 담관 상피세포와 이를 지지하는 교원 섬유조직의 불균형한 과대 증식입니다.


Instruction: 카롤리병의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 카롤리병의 가장 흔한 임상 증상은 반복되는 상복부의 통증과 복부 팽만입니다. 단순한 간 낭종과 달리 이 질환은 간내 담관의 낭종성 확장 부위에 담즙의 정체가 발생하여 감염이 일어나기 쉽습니다.


Instruction: 카롤리병의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 최근에는 진단 기술의 발달로 담관의 침습적인 검사나 시술 없이도 쉽게 카롤리병을 진단할 수 있습니다. 복부 초음파, 핵의학 검사, 복부 CT, 내시경적 역행성 췌담관 조영술, 담관 복부 MRI 등으로 진단하고 있습니다.  복부 초음파 검사에서는 간 내 담관의 낭포성 확장 속에 구상의 돌출이나 가교 형성을 관찰합니다. 내부에서 작은 관상의 구조물이 확인되기도 합니다. 복부 CT에서는 확장된 담관 내에 증강된 조영 효과를 갖는 작은 점들을 보입니다. 이것은 확장된 간 내 담관에 둘러싸인 확장된 문맥 분지입니다.  담관조영술은 간 내 담관의 다발성, 분절성의 확장 소견을 확인할 수 있습니다. 담관 MRI는 담관의 모양을 잘 관찰할 수 있습니다. 아울러 동반된 암을 진단하는 데에도 매우 유용합니다.


Instruction: 카롤리병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 카롤리병은 담관염과 문맥압 항진증이 질환의 예후를 결정하는 중요한 요인입니다. 카롤리병을 치료할 때에는 이러한 점에 중점을 둡니다. 치료 방법에는 보존적인 방법과 외과적인 수술 방법이 있습니다. 합병증이 없는 경우 경구용 담즙산, 지용성 비타민을 투여합니다. 담관염일 경우 항생제를 사용하거나 담관 배액술을 시행하면서 보존적인 방법으로 치료합니다. 증상이 있으면서 담관 확장이 한쪽 간엽에 국한되어 있거나 담관염이 계속 반복되는 경우에는 간엽 절제술을 시행할 수 있습니다. 간 내 담관의 낭성 확장 범위에 따라 수술 방법이 달라집니다. 주로 영향을 받은 부위의 간을 절제합니다. 병변이 1개의 분절에 국한되어 있는 경우에는 간 구역 절제술을 시행하지만, 간 내 담관 전체가 병변에 포함된 경우는 간 전체를 절제하고 간 이식을 시행해야 할 수도 있습니다. 문맥압 항진증이 있는 경우에는 식도 정맥류에 대한 치료를 시행해야 합니다.


Instruction: 카롤리병의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 담관염과 문맥압 항진증이 카롤리병의 예후를 결정하는 중요한 요인입니다. 담관염은 증상 중에서도 가장 빈도가 높습니다. 감염이 심하면 간 농양이나 패혈증을 일으키거나, 담관 담석, 담낭 담석을 동반할 수도 있습니다. 섬유화가 진행되면서 문맥압 항진증, 식도 정맥류 등이 합병증으로 발생할 수 있습니다. 확장된 간 내 담관이 정체된 담즙과 장기간 접촉하면서 담관상피의 이형성이나 담관암으로 진행될 수 있습니다. 이 때문에 세밀한 관찰이 요구됩니다.


Instruction: 간디스토마의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 간디스토마(간흡충증)는 민물고기를 날로 먹거나 덜 익혀 먹어서 감염되는 식품 매개성 기생충 질환입니다. 기생충이 우리 몸 안에 들어와 간 담관 안에서 기생하며 증상을 일으킵니다. 주로 강과 호수 주변 지역에서 많이 발생합니다. 성인 남성의 감염률이 더 높습니다.


Instruction: 간디스토마의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 간디스토마의 충체 크기는 8~15mm x 1.5~4.0mm 정도입니다. 충체는 투명하고 납작한 선홍색 버들잎 모양이며, 앞부분은 뾰족하고 뒷부분은 둥그렇습니다.  간디스토마의 중간 숙주는 붕어, 잉어, 피라미와 같은 30여 종의 담수어입니다. 사람이 담수어의 살 속에 들어 있는 간디스토마의 피낭 유충을 날것으로 먹으면 이것이 인체로 들어와 성충으로 발육하여 발병합니다.


Instruction: 간디스토마의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 간흡충은 주로 간이나 간 밖의 담관, 담낭 속에 살면서 담관이나 담낭을 자극합니다. 여기에 이차적인 세균 침입으로 심한 염증을 일으켜 담관염이나 담낭염을 유발하기도 합니다. 많은 경우 간흡충이 간 내 담관에 감염되면 담도를 막아 담도 폐쇄를 일으켜 담즙이 정체됩니다. 이 상태에서 죽은 충체나 충란이 핵이 되어 담석이 생길 수도 있습니다. 이러한 담도 폐쇄 및 만성적인 염증 등의 증상이 계속되면 담관암이 생길 수 있으며, 간암을 일으킨다는 보고도 있습니다.  간디스토마의 증상은 감염 기생충 수, 감염 기간, 합병증에 따라 다양하게 나타납니다. 감염 정도가 심하지 않은 경우에는 증상이 거의 없습니다. 하지만 감염된 기생충 수가 많을수록, 감염 기간이 길수록 여러 가지 증상을 유발할 수 있습니다. 급성감염 시에는 주로 소화기 장애가 나타나는데, 상복부 통증, 발열, 소화불량, 위장 출혈, 설사 등의 증상이 나타나며 급사까지 이를 수 있습니다. 상태가 악화되면 피부에 황달 증세가 나타나거나 간이 커지거나 복수가 차거나 야맹증이 나타납니다.


Instruction: 간디스토마의 진단은 무엇인가요?

Output: 간디스토마 감염을 진단하기 위해 대변 내 충란 검사법, 피부 반응 검사(C.S. skin test), 초음파, 내시경적 역행성 담관 조영술, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 혈액 검사를 이용한 기생충 항체 검사 등을 활용합니다. 이 중 가장 일반화된 검사법은 대변에서 간흡충의 알을 찾아내는 대변 충란 검사법입니다. 이를 통해 감염 여부를 가장 정확하게 판단할 수 있으며, 대변 내 충란 수를 측정함으로써 얼마나 심하게 감염되었는지 그 감염 정도를 추정할 수 있습니다.  피부 반응 검사(C.S. skin test)는 간흡충이 몸에 들어온 적이 있는지 알아낼 수 있지만, 이미 치료하여 간흡충이 모두 죽은 경우에도 양성으로 나타나므로 현재 감염 여부를 정확히 진단할 수 없습니다. 초음파 검사로는 간내 담관이 불규칙적으로 확장된 소견이 있는지 확인함으로써 간흡충증을 의심해 볼 수 있고, 그 외에도 이차적인 합병증인 담낭, 담관, 간의 염증, 담관 결석, 담관암 등을 관찰할 수 있습니다. 또한 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 역행성 담관 조영술 등으로 담관의 불규칙적인 확장이 있는지, 합병증 증상이 있는지 확인할 수 있습니다. 혈액 검사는 간흡충증의 특이한 항원에 대한 항체가 생겼는지 확인함으로써 간디스토마의 감염 여부를 알 수 있습니다.


Instruction: 간디스토마의 치료은 무엇인가요?

Output: 간디스토마의 가장 효과적인 치료 방법은 Praziquantel(상품명: 디스토시드)라는 약물을 복용하는 것입니다. 이 약물을 1일간 4정, 4회 복용하면 대부분 치료됩니다. 투약 2~3주 후 다시 한번 대변 검사를 시행하여 완치되었는지 확인하고, 완치되었다면 1년 후 재감염 검사를 시행합니다.  간디스토마는 그 자체가 문제라기보다는 여러 가지 합병증에 의한 증상이 심각한 문제가 됩니다. 따라서 담관암, 화농성 담관염 등의 담관염 등이 생기면 그 합병증에 맞는 치료를 따로 시행해야 합니다.


Instruction: 간디스토마의 경과은 무엇인가요?

Output: 간디스토마는 단순한 기생충 감염에서 끝나지 않고, 간 담도 내 염증 유발은 물론, 이차 질환인 담낭염, 담관염, 담석증, 담관 폐쇄를 일으킵니다. 담도 내 염증 부위의 세균이 혈액을 타고 전신으로 가면 패혈증을 일으키기도 합니다. 간디스토마에 장기간 감염되면 담관암에 걸릴 위험이 높으므로 주의 깊은 치료와 관찰이 요구됩니다.


Instruction: 덤핑 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 덤핑 증후군은 다량의 위 내용물이 소장으로 급격히 이동하면서 발생하는 증상을 의미합니다. 덤핑(dumping)이란 '한꺼번에 쏟아버린다'는 의미입니다. 대부분 부분적, 전체적 위 절제술 후 섭취한 음식이 정상적인 소화 과정을 거치지 못하고 급격히 소장으로 유입됨으로써 발생합니다. 위 절제술 후 짧게는 6개월, 길게는 1~3년간 이러한 증상이 발생합니다.  위 절제술을 한 대부분의 환자에게서 덤핑 증후군이 나타납니다. 아무런 증세도 나타나지 않는 경우도 있습니다. 1~2% 정도의 환자에게는 심각한 상태로 나타납니다. 덤핑 증후군의 증상은 두 가지 형태입니다. 식후 수분~45분 이내에 증상이 나타나는 경우를 덤핑 증후군 초기 증세라고 합니다. 식후 2~3시간 정도 지난 후에 증상이 나타나는 것을 덤핑 증후군 후기 증세라고 합니다. 대부분의 환자들은 후기 증세를 보입니다.


Instruction: 덤핑 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 덤핑 증후군의 원인은 유문이 절제되거나 그 기능이 상실된 것입니다. 정상적으로는 위와 십이지장 사이에 있는 유문에 의해 소화된 음식물이 조금씩 십이지장으로 보내지면서 소화가 이루어집니다. 그러나 부분적, 전체적 위 절제 수술을 받아 유문이 절제되거나, 위나 식도를 공장에 연결하는 수술을 하여 유문의 조절 기능이 상실되면, 위의 음식물이 소장으로 빨리 내려갑니다. 소장으로 내려간, 삼투압이 높은 음식물에 의해 소장 내로 수분이 몰립니다. 혈관 내 수분량이 부족해지고, 소장의 팽창에 따라 물질이 분비되며 증상이 나타납니다. 이를 생리적, 화학적 몸 조절의 동요라고 합니다. 특히 당질을 많이 섭취하거나 신경질적이고 예민한 사람에게서 잘 나타납니다.


Instruction: 덤핑 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 덤핑 증후군은 식후 30분~1시간 사이에 나타나는 조기 덤핑 증후군과 식후 90분~3시간 사이에 나타나는 후기 덤핑 증후군으로 구분됩니다. 식후 5~60분이 지난 후에는 주로 복부 팽만, 복통, 오심, 구토, 빈맥, 어지러움, 발한 등의 증상이 나타납니다. 심장 박동이 빨라지고, 어지러우며, 땀이 많이 나고, 눕거나 앉아 있다가 일어날 때 혈압이 떨어지기도 합니다. 식후 90분~3시간이 지난 후에는 식은땀, 떨림, 빙빙 도는 느낌, 빈맥, 정신 혼미 등의 증상이 나타납니다. 이 증상은 탄수화물이 많은 식사가 소장으로 들어가서 갑자기 혈당이 높아지고 인슐린 분비가 많아지면서 나타나는 저혈당 증상입니다.


Instruction: 덤핑 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 덤핑 증후군은 주로 부분적, 전체적 위 절제술 후 진행하는 면담에서 환자가 호소하는 증상을 살펴보고 식후 혈당 수치를 측정하여 진단합니다.


Instruction: 덤핑 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
덤핑 증후군의 중요한 치료법은 식이요법 및 생활요법입니다.  ① 식이요법
식이요법의 원칙은 한 번에 섭취하는 음식물의 양을 줄이고, 고단백, 고지방, 저탄수화물, 저수분 식사를 자주 먹는 것입니다. 위 절제술 후에는 위의 저장 능력이 감소하여 음식이 장으로 빨리 들어갑니다. 따라서 매일 소량의 음식을 5~6번에 나누어 꼭꼭 씹어 먹는 것이 좋습니다. 단백질은 체조직을 구성하고 위점막을 강화하는 영양분이므로, 양질의 단백질 공급이 필요합니다. 위 절제 수술 후에는 유당이 포함된 우유와 유제품을 피해야 합니다. 위장 내에 유당을 분해하고 소화하는 효소가 부족하여, 이러한 식품을 먹으면 설사, 복통 등이 일어날 수 있기 때문입니다. 지방은 위를 통과하는 시간이 비교적 길고, 소량으로 고에너지를 얻을 수 있으므로 지방식을 시행해야 합니다. 하지만 튀김, 볶은 음식과 같이 기름기가 많은 음식은 위에 부담을 주기 때문에 주의해야 합니다. 차가운 음식은 위의 운동을 증가시키므로 따뜻하게 해서 먹는 것이 좋습니다.  ② 생활요법
식사 후 위에서 소장으로의 배출 속도를 늦추는 방법으로는 식사 시 횡와위(옆으로 누운 자세)나 반 횡와위를 취하는 것, 식사 후에 누워 있는 것 등이 있습니다. 식전 1시간 정도, 식사 시 혹은 식후 2시간 정도 수분을 섭취하지 않는 방법도 있습니다. 덤핑 증후군으로 인해 저혈당, 복부 통증, 경련이 발생할 경우, 진정제나 항경련제 복용포도당 주사, 진정제, 자율신경 차단제와 같은 약물을 투약하여 증상을 조절할 수 있습니다.


Instruction: 덤핑 증후군의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 보통 식이 요법, 약물 요법을 이용해 증상을 잘 조절하면, 1~2년 이내에 증상이 사라집니다. 가장 무서운 합병증은 저혈당 쇼크이기 때문에, 경과를 관찰하면서 저혈당 쇼크가 발생하지 않도록 관리해야 합니다.


Instruction: 말로리-바이스 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 말로리-바이스 증후군(Mallory-Weiss)은 오심, 구토 증상 이후 폭발적인 압력으로 인해 발생한 상처와 강한 산성인 위산이 식도로 올라와서 위-식도의 연결 부위에 있는 점막이 파열되고 혈관이 손상되면서 출혈이 나타나는 질환을 의미합니다. 이 증후군은 상부 위장관, 출혈 원인의 5~14% 정도를 차지합니다. 이 증후군은 1929년에 미국의 병리학자인 G.K.말로리와 내과의사 S.바이스(네)가 발견하였기 때문에 말로리-바이스 증후군이라고 명명되었습니다. 발생 빈도는 4:1 비율로 남자에게 더 많이 발생하며, 30~40대에서 주로 발생합니다.


Instruction: 말로리-바이스 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 말로리-바이스 증후군은 전형적으로 위점막에 발생하지만, 10% 정도는 식도 쪽 점막이 찢어집니다. 상부 위장관 출혈의 5~10% 정도를 차지합니다. 이 증후군의 주된 원인에는 음주로 인한 반복성 구토가 있습니다. 식중독, 차멀미, 심한 기침 등과 같은 다른 원인에 의한 심한 구토가 원인이 되기도 합니다. 고농도의 알코올을 마시면 구역질이 생기고 구토가 발생합니다. 식도보다 상대적으로 용적이 큰 위에 들어간 위의 내용물이 식도 쪽으로 몰리면서 식도의 압력이 갑자기 올라갑니다. 이러한 압력 차에 의해서 식도와 위가 만나는 부위의 점막이 상처를 입어 찢어지고, 반복적인 상황에 의해 점막의 손상이 심해지며, 점막 아래에 위치한 혈관이 파열되면서 출혈이 발생합니다.


Instruction: 말로리-바이스 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 말로리-바이스 증후군은 특별한 통증 없이 위장에 출혈이 생기면서 발견되는 경우가 흔합니다. 출혈 증상은 혈변보다 속이 메슥거리는 느낌이 있다가 피를 토하게 됩니다. 니다.


Instruction: 말로리-바이스 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 말로리-바이스 증후군을 확진하는 진단법에는 상부 위장관 내시경을 통해 식도와 위의 경계 부분 주위에 점막 손상을 관찰하는 것입니다. 때로는 상당히 깊은 점막 열상이 확인됩니다.


Instruction: 말로리-바이스 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 말로리-바이스 증후군은 일반적으로 점막의 손상이 며칠 사이에 저절로 치유되므로 출혈이 심하거나 구토가 계속되는 경우가 아니라면 충분한 안정을 취하면서 경과를 관찰합니다. 수혈, 수액, 지혈제 등을 통한 내과적인 치료가 시행될 수도 있습니다. 출혈이 심하거나 계속되는 경우, 찢어진 상처가 깊어 식도의 천공이 동반되는 경우에는 흉강 안으로 염증이 퍼질 가능성이 있으므로, 내시경 검사를 통해 상처의 정도를 확인하고 적절한 치료를 시행해야 합니다. 최근 내시경 시술의 발달로 온열 요법, 주입 요법, 클립 요법, 고무밴드 결찰술 등과 같은 내시경적 지혈술, 영상의학적 중재술을 시행하여 치료할 수 있습니다.


Instruction: 말로리-바이스 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 말로리-바이스 증후군은 대부분 자연적으로 치유됩니다. 다만 증상이 지속적으로 반복되거나 혈관의 손상 정도가 크면 출혈량이 많아져 대량 출혈로 이어져 사망에 이를 수도 있습니다. 드물게 식도의 전층이 찢어져 식도 천공이 발생할 수 있습니다. 이 경우에 가능한 빠르게 수술, 항생제 치료를 시행해야 합니다.


Instruction: 항문소양증의 정의은 무엇인가요?

Output: 항문소양증이란 다양한 원인에 의해 항문 및 항문 주위 피부 또는 외음부가 지속적 혹은 간헐적으로 심하게 간지러운 증상입니다. 항문소양증은 하나의 증상이며, 질환이 아닙니다. 항문 주위에 신경 조직이 풍부하게 존재하여 어떠한 자극에도 민감하게 작용하기 때문에 이러한 증상이 나타납니다. 항문소양증은 전 세계적으로 인구의 약 45%가 한 번쯤은 겪는 매우 흔한 문제입니다. 보통 남성이 여성보다 2~4배 더 흔하게 경험합니다. 항문소양증은 과체중인 사람, 땀을 많이 흘리는 사람, 꽉 끼는 속옷을 입는 사람에게 더 흔히 나타납니다. 항문소양증이 있다고 해서 모두 항문이나 직장의 질환을 가지고 있는 것은 아닙니다.


Instruction: 항문소양증의 원인은 무엇인가요?

Output: 항문소양증은 다양한 원인에 의해 발생하는 증상입니다.  항문 출구 주위에 묻은 대변은 소양증을 유발하는 흔한 원인입니다. 배변 후 항문 주위를 잘 닦지 않았다면, 소량의 대변이 피부에 남아 가려움증을 유발합니다. 그러나 배변 후 지나치게 강하게 문지르는 경우, 특히 비누 또는 다른 세정제로 닦아줄 경우에도 피부가 자극을 받아 항문소양증이 생길 수 있으므로 부드럽게 닦아 주어야 합니다.  항문을 자극하는 음식과 음료, 즉 양념이 많이 들어간 음식, 커피, 차, 콜라, 우유, 주류, 초콜릿, 감귤류, 비타민 C정, 토마토 등을 섭취하였을 경우에도 항문소양증이 생길 수 있습니다.  다양한 세균에 대해 작용하는 일부 강력한 항생제는 장의 정상 생태를 교란하여 항문소양증을 유발할 수 있습니다.  민감한 사람들의 경우, 항문 부위에 바르는 화학 물질이나 약물 역시 자극 또는 알러지 반응을 일으킬 수 있습니다. 주요 원인 물질로는 화장지에 사용되는 색소와 향수, 위생 스프레이, 약물이 들어 있는 화장용 파우더, 피부 세척제와 비누가 있습니다. 항문 질환 치료에 사용되는 의약품(좌약, 크림, 연고)에 의해서 항문소양증이 유발될 수 있습니다.  항문소양증은 항문 부위 단독, 다른 소화 기관, 피부 영역과 관련된 증상으로 나타나기도 합니다. 치질이나 치루, 직장암과 같은 소화 기관 하부를 침범하는 국소적 질환, 감염과 기생충 질환, 건선, 습진, 지루와 같은 피부 질환이 원인이 되어 항문소양증이 발생할 수 있습니다.  불안, 초조, 긴장 및 스트레스 등의 정신적 요인이 있는 경우에도 항문소양증이 흔히 나타나며, 성적 자극과도 관계가 있습니다.


Instruction: 항문소양증의 증상은 무엇인가요?

Output: 항문소양증은 항문이나 항문 주위 피부, 회음부 및 외음부에 참을 수 없을 정도의 가려움 증상을 유발합니다. 가려움 때문에 항문을 긁습니다. 그렇게 되면 항문 주위의 피부는 붉게 변합니다. 이 증상이 흔히 밤에 악화되어 수면을 방해하기도 합니다. 항문소양증이 만성이 되면 항문 주변을 반복해서 긁음으로 인해 항문 주위의 피부가 벗겨지고 통증이 생기게 되거나 항문 주위 피부가 두꺼워져 가죽처럼 변할 수 있습니다. 또 반복하여 긁으면 항문의 피부가 손상되어 통증이 심한 국소적 감염을 일으킬 수도 있습니다. 곰팡이균에 의해 생기는 진균성 항문소양증에서는 항문에 균열이 보이며, 표피가 물에 불은 것 같은 양상을 보입니다. 건선이 항문 주위에 생기게 되면 병변은 경계가 매우 뚜렷합니다. 다른 부위에서도 건선이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 항문소양증의 진단은 무엇인가요?

Output: 항문소양증은 그 자체가 질환이 아니라 하나의 증상이고, 항문 부위의 국소적인 원인뿐만 아니고 전신적인 상태에 의해서도 발생할 수 있기 때문에 정확히 진단하는 것이 중요합니다. 항문소양증 원인을 확인하기 위해 식단과 약물, 배변 습관, 배변 후 항문을 닦는 방법에 대해 질문할 수 있습니다. 또한 치질, 치열, 치루와 같은 직장 질환이나 건선, 습진, 지루와 같은 피부 질환이 있는지 확인해야 합니다. 그런 다음 항문 부위의 직장 수지 검사를 시행하여 항문소양증을 확인할 수 있습니다.  만약 기생충 감염이 의심된다면, 대변 검체의 검사를 시행합니다. 드물게  항문경(anoscope)이라는 특수 관찰 기구를 항문에 삽입하여 항문 부위를 검진해야 할 수도 있습니다. 이 검사를 통해 항문소양증이 직장 내부의 문제 때문인지를 확인할 수 있습니다.


Instruction: 항문소양증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문소양증은 다양한 원인 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 그러므로 진료를 받고 여러 검사를 한 후 원인 질환에 따라 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다. 만약 소양증이 치루, 치열, 치핵, 항문용종 등의 항문 질환에 의한 것이라면 이것을 먼저 치료해야 합니다. 그러나 그 외의 원인으로 인해 발생한 것이라면 대증적인 치료를 시행하는 경우가 대부분입니다.  기본적으로 가장 중요한 치료법은 항문 주위를 청결하게 유지하는 것입니다. 비누는 항문에 자극을 줄 수 있으므로 미지근한 물로 그냥 씻도록 합니다. 씻은 후에는 자극성이 없는 천으로 닦아내는 것이 제일 좋습니다. 밖에서 생활을 해야 하는 사람의 경우에는 젖은 휴지를 사용하는 것이 좋습니다. 휴지로 닦은 후에 항문의 피부를 항상 잘 건조시켜야 합니다.  국소 도포제, 항생제나 국소 마취제 등은 사용하지 않는 것이 좋습니다. 피부 청결제나 스테로이드 연고는 피부염이 심한 경우에 국한하여 사용할 수 있습니다. 너무 꽉 조이거나 땀 흡수가 안되는 속옷은 피하는 게 좋습니다. 커피, 우유, 홍차, 술 등 소양증을 유발할 수 있는 음식은 섭취하지 않도록 해야 합니다. 긁는 것은 피부 손상을 일으키며 가려움증을 악화시키므로 가려울 때는 긁지 말고 미지근한 물로 세척하는 것이 좋습니다.  대변 검사 후 요충으로 인한 소양증인 경우 요충약을 사용하면 대부분 쉽게 치료됩니다. 하지만 소양증이 어떠한 방법으로도 낫지 않으면 감각 신경을 파괴시켜 마취 효과를 얻는 알코올 주사 요법, 피부 박리, 피부 절제, 피부 이식 등과 같은 외과적 치료법을 시행해야 할 수도 있습니다.


Instruction: 항문소양증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문소양증의 경과나 지속 기간은 발생 원인에 따라 다릅니다. 항문소양증이 단순한 피부 자극에 의해 발생한 것이라면, 자극의 원인을 확인하고 이를 피하면 증상은 빠르게 사라집니다.  대부분 간단한 치료 방법으로 1주 이내에 증상이 호전되며, 1개월 이내에 증상이 완전히 치료됩니다. 항문 주위의 가려움증이 있는 사람은 대부분 항문이나 직장을 침범하는 질환을 가지고 있지 않기 때문에 항문소양증의 예후가 매우 좋습니다.


Instruction: 위막성 대장염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 위막성 대장염은 장에 위막(거짓막)을 형성하는 질환으로, 정상 장내 세균을 변화시킬 수 있는 항생제 치료를 시행한 후에 발생하는 합병증입니다.


Instruction: 위막성 대장염의 원인은 무엇인가요?

Output: 위막성 대장염은 거의 대부분 항생제 사용과 관련이 있습니다. 수술 후 발생하는 설사는 클로스트리디움 디피실(Clostridium difficile)이라는 균에 의해 발생합니다. 이러한 균은 장내에 서식하고 있다가 광범위한 항생제를 사용하면 정상적인 박테리아가 죽게 되면서 장염을 일으킵니다.  위막성 대장염의 위험 인자는 60세 이상인 경우, 수술하는 동안 혈압 강하를 일으킨 경우, 신장 장애가 있는 경우, 영양 섭취가 부족한 경우, 비만증, 항생제의 남용 등으로 알려져 있습니다.


Instruction: 위막성 대장염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 위막성 대장염의 증상은 항생제를 사용한 후 갑자기 설사, 발열이 나타나는 것입니다. 설사는 쌀뜨물 모양인 수양성인 것이 많고, 나쁜 냄새가 납니다. 때때로 토마토케첩을 물에 풀어 놓은 것 같은 혈변이 나올 수 있습니다. 또 산통이나 복부 팽만감이나 오심, 구토를 동반할 수 있습니다. 백혈구 수가 증가하고, 혈압 강하가 일어나 맥박이 약해질 수 있습니다. 심장박동이 빨라지는 등 쇼크를 일으키기도 하여 심각하면 생명이 위험할 수도 있습니다.


Instruction: 위막성 대장염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 항생제 사용 후 갑작스러운 설사, 발열, 산통, 복부 팽만감이 나타나면 일단 위막성 대장염을 의심할 수 있습니다. 보통 대변 검사상 디피실(difficile)이나 그 독소가 검출됩니다. 그러나 이러한 독소가 검출되지 않을 수도 있습니다. 혈액 검사상 백혈구 수치의 증가가 나타나고, ESR 및 CRP 등의 염증 반응이 양성으로 나타납니다. 에스상 결장경을 통해 에스상 결장의 점막을 관찰하면 위막이 산재한 모습이 확인됩니다.


Instruction: 위막성 대장염의 치료은 무엇인가요?

Output: 위막성 대장염은 항생제 사용으로 인해 발생한 것입니다. 따라서 가장 중요한 치료법은 그러한 증상을 유발하는 항생제의 투약을 중단하는 것입니다. 그와 동시에 반코마이신이라는 항생제를 10일간 복용하는 것이 주요 치료법입니다.


Instruction: 위막성 대장염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 위막성 대장염을 적절하게 치료하지 않으면 합병증으로 쇼크와 심한 탈수가 나타날 수 있고, 장관에 구멍이 생겨 복막염으로 진행할 수 있습니다. 보통 항생제 투약을 중지하고 1~2주가 지나면 증세가 사라집니다. 그러나 최악의 경우에는 치명적일 수 있습니다.


Instruction: 단장 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 단장 증후군은 소장이 짧아 영양소의 소화 흡수 기능이 저하됨으로써 발생하는 여러 가지 대사 이상을 의미합니다. 발병 유형에 따라 선천성과 후천성으로 구분합니다. 선천성은 태아가 짧은 소장을 갖고 태어나는 것을 의미합니다. 후천성은 다른 질병이나 외상으로 인해 잘라내고 남은 소장의 길이가 너무 짧아 장애를 일으키는 것을 의미합니다.


Instruction: 단장 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 건강한 성인의 소장 길이는 평균 6m 정도이지만, 단장 증후군은 일반적으로 2m 이하만 남아 있어 충분한 영양분을 흡수하지 못합니다. 성인의 경우 단장 증후군이 일어나는 가장 흔한 원인은 장 절제술입니다. 그 외에 염증성 장 질환(특히 크론병), 장 꼬임증, 소장이 저절로 꼬여 혈류 장애 및 장 괴사를 일으키는 증상, 소장의 종양, 소장의 직접적인 손상(칼로 찔림), 괴사성 소장 대장염 등이 단장 증후군을 일으킬 수 있습니다.  단장 증후군은 단순히 소장의 길이에 의해서만 결정되는 것은 아닙니다. 장에는 화장맹장판막 및 대장으로 유입된 음식물이 소장으로 역류하는 것을 막는 회맹판이라는 기관이 있습니다. 바로 이 기관의 존재 여부와 남은 대장의 길이에 따라 증상 차이가 큽니다. 예를 들어 회맹판과 대장이 온전한 신생아의 경우 고작 15cm의 소장만으로도 정상적으로 기능하지만, 회맹판이 없으면 소장이 40cm나 되어도 병증이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 단장 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 증상은 개개인에 따라 다양하게 나타납니다. 복통과 복부 불편감이 있습니다. 소화되지 않은 설사를 하거나, 암죽색으로 미끈거리며 고약한 냄새를 풍기는 지방변을 보기도 합니다. 장 기능 부전에서 비롯되어 단백질 결핍에 의한 전신 부종, 영양 결핍에 의한 체중 감소, 근육 쇠약에 의한 전신 피로감, 수용성인 비타민 B·C군 결핍에 의한 빈혈 지용성 비타민의 흡수 장애로 인한 구루병이 나타날 수 있습니다. 또 장의 근육이 늘어나 복부가 약해지면서 복부 팽만이 생길 수 있고, 장내 세균 감염에 의한 패혈증, 위·십이지장 궤양과 위장관 출혈, 담석증과 성장 장애도 나타날 수 있습니다.


Instruction: 단장 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 임상적인 진단 기준에는 각종 원인 질환에 따른 수술 종류와 소장의 절제 범위, 영양 결핍 유무, 장루와 항문 주변의 피부 상태 및 비타민 D 결핍증 유무 등이 중요한 참고 자료가 됩니다. 확진을 위해서는 영양분 흡수 장애를 파악하는 혈액 검사와 빈혈 검사를 실시하며, 대변에 포함된 지방의 양을 측정하기도 합니다. 특히 단장 증후군이 있으면 지방이 잘 흡수되지 않기 때문에 대변 속의 지방 검사가 중요합니다. 대변 속 지방의 양이 10% 미만이면 음성, 그 이상이면 단장 증후군으로 진단을 내릴 수 있습니다. 단장 증후군의 중증도는 절제된 소장의 부위와 범위, 회맹판의 존재 여부, 남아 있는 장의 상태 및 적응도, 결장의 존재 여부 등에 따라 달라집니다.


Instruction: 단장 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 단장 증후군을 완치하는 근본적인 치료 방법은 아직 없습니다. 생존율을 높이기 위해서는 영양 공급을 원활하게 하는 것이 중요합니다. 영양 치료의 원칙은 남아 있는 소장의 적응도 증진, 수분 및 전해질 균형 유지, 영양소 결핍 예방, 신결석 예방, 체중 감소 방지입니다.  장 절제술 후 처음 일주일 동안은 수분과 전해질을 공급하여 설사로 인한 손실을 보충하고 정맥 영양을 실시해야 합니다. 그 이후부터 3개월은 설사가 안정되면서 남아 있는 장이 적응하는 시기이므로 정맥 영양과 함께 소량의 경장 영양을 간헐적으로 병행합니다. 이를 통해 소화관을 자극시켜 장이 잘 적응하도록 해야 합니다. 이때 지용성 비타민, 칼슘, 마그네슘, 아연 등의 영양소가 부족할 수 있으므로 보충해야 합니다. 가능하면 적은 양이라도 입으로 섭취함으로써 입으로 먹는 것에 대한 거부감(구강 혐오)이 발생하지 않도록 해야 합니다. 3~12개월 동안 설사가 조절되고 장이 거의 적응되면 정맥 영양을 줄이면서 경장 영양이나 경구 섭취를 서서히 증가시키도록 조절해야 합니다.  수술로 인해 짧아진 장을 길게 하는 수술이 있으나, 그 효능이 아직 검증되지 않아 많이 시행되지는 않습니다. 또한 국외에서 소장 이식에 대한 보고가 있으나 국내에서는 아직 활발히 시행되고 있지 않습니다.


Instruction: 단장 증후군의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 현재로서는 단장 증후군을 완치시킬 수 있는 방법이 없습니다. 선천적으로 장이 짧게 태어난 신생아의 경우 장관 영양을 시행할 때 4년간 생존할 확률이 70% 정도로 알려져 있습니다. 후천적인 원인으로 장을 절제한 후 단장 증후군을 앓고 있는 경우 영양 요법을 잘 지켜야 합니다. 장관 영양에 의한 합병증으로 만성 간 질환이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 복부 대동맥류의 정의은 무엇인가요?

Output: 심장에서 나온 가장 큰 동맥인 흉부 대동맥을 거쳐 복부 대동맥이 되는데, 이 부위에 생기는 동맥류를 복부 대동맥류라고 합니다. 혈관 질환은 크게 동맥경화 등으로 인해 좁아지거나, 혈관이 늘어나거나, 늘어나서 터지는 형태로 나타납니다. 50세 이하에서는 드물게 나타나며, 진단 평균 연령은 65~70세입니다. 남성에게 더 많이 나타납니다. 관상동맥, 경동맥, 말초혈관의 죽상동맥 경화증이 동반되는 경우가 많습니다.


Instruction: 복부 대동맥류의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
복부 대동맥류의 원인은 노화, 동맥경화, 유전적 요인, 고혈압, 외상, 감염(매독 등) 등으로 볼 수 있습니다. 나이가 많을수록 발생 위험도가 증가하며, 여성에 비해 남성에게 6배가량 더 잘 발생합니다. 흡연자의 발병 위험도는 비흡연자에 비해 7배 높습니다. 1차 직계가족에게 복부 대동맥류가 있으면 복부 대동맥류가 나타날 가능성이 12~19% 정도입니다. 이미 발견된 복부 대동맥류의 경우, 기존의 복부 대동맥류의 직경이 클수록, 흡연자일수록 질환이 빨리 진행되는 것으로 알려져 있습니다. 그 외에 대동맥류 발생 원인과 관련된 사항은 다음과 같습니다.  - 대동맥류 환자에게 엘라스틴(elastin)과 콜라겐(collagen) 형성에 장애가 있음이 밝혀졌습니다. 이것이 대동맥류 발생 기전과 관련된다고 보입니다.
- 대동맥류의 크기는 시간이 지나면 증가합니다. 어느 한계에 도달하면 압력을 견디지 못하고 파열됩니다.
- 동맥의 지름이 증가하면 Laplace의 법칙(지름이 증가하면 벽에 작용하는 압력이 증가하는 법칙)에 의해 대동맥 벽에 작용하는 압력이 증가하며, 이에 대동맥은 점점 더 늘어납니다.
- 대동맥 벽이 다양한 원인에 의해 약해지면 대동맥은 방추형이나 소낭형으로 확장됩니다.
- 이미 진행된 죽상동맥경화는 대부분 동맥의 폐쇄성 질환으로 진행되며, 동맥류로 진행되지 않습니다.


Instruction: 복부 대동맥류의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 대동맥류 파열 전에는 대부분 증상이 없습니다. 복부, 배부, 측부의 통증, 복부 종괴, 복부 팽만감, 복부의 박동감(sensation of abdominal pulsation) 등이 느껴지면 대동맥류를 의심할 수 있습니다. 이러한 통증은 대부분 서서히 시작하여 지속적으로 진행되고, 모호하고 둔한 양상으로 나타납니다. 가끔 박동성 통증(throbbing)이나 산통(colicky)으로 나타납니다.


Instruction: 복부 대동맥류의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 단순 복부 촬영 1) 양성 소견
- 2/3~3/4의 환자의 단순 복부 사진에서 대동맥류의 간접적 증거가 관찰됩니다.
- 가장 흔한 소견으로, 대동맥의 곡선형 석회화가 관찰됩니다.
- 두 번째로 흔한 소견으로, 척추 주위의 연부 조직 종괴가 관찰됩니다.
- 드물게 척추체의 미란이 관찰됩니다.
- 대동맥류가 파열되면 Psoas 음영과 신장 음영이 사라집니다.  2) 크기 측정
- 복부 전후 촬영과 측면 촬영에서 모두 대동맥류가 관찰됩니다.
- 전후 촬영에서는 대동맥류의 우측 경계가 척추에 가려질 수 있으므로, 대동맥류의 크기를 측정하는 데는 요추 측면 촬영이 더 유용합니다.
- 대동맥류의 전방 벽만 석회화가 있을 경우, 척추체의 전방에서 석회화 부분까지의 거리는 대동맥류의 크기와 거의 일치합니다.  2. 초음파
1) 장점
- 대동맥류를 발견하고 대동맥의 크기를 측정하는 데 매우 정확성이 높습니다,
- 비응급 상황에서 대동맥류의 진단과 외래 추적에 유용합니다.
- 응급 상황에서는 혈역학적으로 불안정한 환자를 침상 곁에서 검사할 수 있습니다.
- 통증의 다른 원인을 밝힐 수 있습니다.(예 : 급성 담낭염)  2) 단점
- 시술자에 의존하여, 해석상 오류가 있을 수 있습니다.
- 장내 가스에 의해 대동맥 벽을 잘 관찰하기 어려울 수 있습니다.
- 초음파로 파열 여부를 확진할 수 없습니다.
- 복부 대동맥류가 있던 환자에게 복강이나 후복강 내의 혈액이 보이면 파열로 진단할 수 있습니다. 그러나 응급 초음파의 감수성은 낮은 편입니다.  3. 복부 단층 촬영(Computed Tomography)
1) 특징
- 거의 100%의 정확성을 보입니다.
- 복강 내 해부학적 정보와 신장 및 내장 분지 동맥의 상태를 보여 줄 수 있습니다.
- 대부분 조영제를 사용하지만, 응급 상황에서는 반드시 필요하지 않습니다.  2) 위양성
- 대동맥 주위의 종양, 임프절, 염증성 연부조직, 장관 등이 출혈로 오인될 수 있습니다.  3) 위음성
- 대동맥류는 관찰되지만 출혈의 증거가 보이지 않는 경우를 의미합니다. CT 검사 후 바로 파열이 발생한 경우에 나타납니다.  4. 기타 검사
동맥 조영술과 자기공명영상(MRI)은 유용한 검사입니다. 그러나 응급 상황에서 사용할 수 있는 검사는 아닙니다. 또한 대동맥류에서의 임상적 역할은 크지 않습니다.


Instruction: 복부 대동맥류의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 원칙
- 응급실에서 환자의 생체 징후를 정상화하려고 시도하다가 수술이 늦어지면 안 됩니다.
- 대동맥류가 파열된 환자는 수술장에서 대동맥을 결찰해 출혈을 멈추기 전까지는 혈역학적으로 안정화될 수 없습니다.  2. 수액 치료
- 수술 전의 적절한 체액량 교정 농도에 대해서는 논란이 많습니다. 1) 수술 전 저혈압 교정에 대한 반대 견해
- 수술 전 저혈압은 대동맥류 파열 후 사망을 예견하는 지표입니다. 대동맥류 결찰 전 저혈압의 교정은 사망률을 감소시키지 않으며, 유해할 수 있습니다.
- 저혈압은 출혈을 늦추고, 파열 부위의 혈액을 응고시키며, 압전을 형성시킬 수 있습니다.
- 수술 전에 혈관 내량(intravascular volume)과 혈압을 상승시키면 응고된 혈액을 떨어져 나가게 하여 출혈을 더 조장할 수 있습니다.
- 다량의 정질 용액은 희석성 응고 장애(dilutional coagulopathy)를 유발해 출혈을 더 조장할 수 있습니다.  2) 수술 전 저혈압 교정을 선호하는 견해
- 수술 후 초기에 사망하는 환자의 사망 원인은 지속적인 저혈압의 합병증입니다.(예 : 심근 경색, 호흡 부전, 신부전)
- 대동맥류 파열 환자의 대부분은 노인이며, 다른 질환을 동반하는 경우가 많습니다. 저혈량과 저혈압을 잘 견디지 못합니다.  3) 수액 치료 목표
- 병원 전이나 응급실에서 혈압을 조절할 때는 정질 용액이나 혈액 성분으로 적절한 뇌관류와 심장관류를 유지하는 데 중점을 둡니다.
- 혈압 조절의 목표는 비가역적인 장기 손상을 방지하는 것입니다. 단순히 수치상의 혈압이 중요한 문제가 아닙니다.
- 수축기 혈압을 대체로 90~100mmHg으로 유지합니다.  3. 대동맥 결찰
- 심한 저혈압 환자의 경우, 때때로 좌측 개흉술을 통해 흉부 대동맥을 결찰하기도 합니다.
- 흉부 대동맥의 결찰은 사망률을 증가시키고, 복부 장기와 척수의 허혈성 손상을 줄 수 있습니다.
- 혈역학적으로 심각하게 불안정한 경우, 심정지 후 표준적인 소생술이 실패한 경우에 응급실에서 개흉술을 시행할 수 있습니다.  4. 수술 및 사망률
- 대동맥류 파열은 수술로 교정하지 않는 한 치명적입니다.
- 복부 대동맥류 파열의 사망률은 80~90% 정도입니다.
- 대동맥류 수술 사망률은 약 50% 정도로, 20년 전과 거의 변함이 없습니다.
- 수술 사망률의 가장 큰 위험 인자는 저혈압입니다. 그다음은 초기의 낮은 혈색소 수치입니다.  5. 수술의 상대적 금기증
- 수술 전후 심정지 환자의 생존율은 약 25% 정도입니다.
- 병원 도착 전이나 응급실에서 심정지가 발생했던 환자는 수술을 보류합니다.
- 타 질환으로 여명이 얼마 남지 않은 환자도 수술을 보류합니다.  6. 무증상 대동맥류 수술
- 무증상 대동맥류 수술은 대동맥류 파열의 위험성, 다른 원인 및 기저 질환으로 인한 수술의 위험성, 여명 등을 고려하여 결정합니다. 두 가지 접근 방법이 있습니다.  1) 조기 수술
- 진단 후 빠른 시간 내에 수술합니다.
- 그 이유는 다음과 같습니다. 첫째, 작은 대동맥류도 파열될 수 있습니다. 둘째, 대동맥류는 대부분 시간이 지나며 크기가 커지고 수술이 필요해집니다. 셋째, 환자의 나이가 증가할수록 수술의 위험성이 커집니다.  2) 지연 수술
- 크기가 작은 대동맥류는 초음파와 CT로 추적 검사합니다.
- 증상이 발현된 경우, 일반적으로 5.5cm 이상의 내경을 가진 경우, 최근에 진행성 확장(연간 1cm 이상의 크기 증가)을 보이는 경우 수술의 대상이 됩니다.  3) 전통적 수술
- 대동맥류를 세로로 절개한 다음 안에서부터 복구합니다.
- graft는 대동맥류 내에 위치시키고, 침범되지 않는 혈관 부위의 아래위로 문합시킵니다.
- 가능하면 직선형의 graft를 신하동맥과 원위부 대동맥 사이에 위치시킵니다.
- 대동맥류가 대동맥 분기부(aortic bifurcation)를 침범한 경우나, 장골동맥에 동맥류나 폐쇄성 질환이 있는 경우에는 장골동맥이나 대퇴동맥으로 bifurcation graft를 시행합니다.
- 이후 대동맥류 벽으로 graft를 둘러쌉니다.  4) 새로운 수술 기법
- 특정 환자의 경우 개복하지 않고 stent graft를 시행하기도 합니다.
- 서혜부의 피부를 절개하고 투시 조영하에 대퇴동맥을 통해 stent graft를 삽입합니다.
- 다양한 고정술로 stent를 고정시킵니다.
- 이 방법은 개복술로 인한 사망률을 감소시킬 수 있습니다. 또한 수술을 견디기 힘든 환자에게 유용하게 사용할 수 있습니다.  5) 생존율
- 선택적 수술에 의한 사망률은 5% 이하입니다.
- 수술 후 경과는 훌륭합니다. 장기 생존율은 일반 인구에 필적합니다.
- 수술 후 장기 생존율은 심장 질환 정도에 따라 달라집니다.


Instruction: 복부 대동맥류의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
대동맥류 파열은 수술로 교정하지 않는 한 예후가 치명적입니다. 복부 대동맥류 파열의 사망률은 80~90% 정도이며, 수술 사망률은 약 50% 정도로, 20년 전과 거의 변함이 없습니다.
수술 사망률의 가장 큰 위험 인자는 저혈압이며, 그다음은 초기의 낮은 혈색소 수치입니다.


Instruction: 급성 심근경색증의 정의은 무엇인가요?

Output: 급성 심근경색증은 심장 근육을 먹여 살리는 관상동맥이 갑작스럽게 완전히 막혀서 심장 근육이 죽어가는 질환입니다. '혈전'이라는 피떡이 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥을 갑자기 막아서 심장 근육으로 혈액이 공급되지 않아서 발생합니다. 협심증과는 다릅니다. 심근경색증이 발생하면 1/3은 병원에 도착하기 이전에 사망합니다. 병원에 도착하여 적절한 치료를 받더라도 사망률이 5~10%에 이르는 무서운 질환입니다.


Instruction: 급성 심근경색증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 관상동맥의 벽에 콜레스테롤이 쌓이면 이를 둘러싸는 섬유성 막(fibrous cap)이 생깁니다. 어떤 이유로든 이러한 섬유성 막이 갑작스럽게 파열되면 안쪽에 있던 콜레스테롤이 혈관 내로 노출되고, 이곳에 갑작스럽게 혈액이 뭉쳐서 관상동맥이 완전히 막히게 됩니다. 동맥경화반이 파열되는 원인은 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 다만 동맥경화반의 불안정화나 혈역학적 원인 등 복합적인 원인에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 급성 심근경색증의 증상은 무엇인가요?

Output: 심근경색증 환자의 50% 이상은 평소에 아무런 증상이 없습니다. 그래서 평소에 나름대로 예방하거나 건강검진을 하더라도 발견하지 못하는 경우가 많습니다. 따라서 심근경색증이 발생할 경우 빠른 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 심근경색증이 발생하면 우선 격심한 가슴 통증이 발생합니다. 이때 발생하는 통증은 예전에 경험해보지 못했던 것으로, '가슴이 찢어지듯', '벌어지는 듯', '숨이 멎을 것 같은' 통증이 나타납니다. 이러한 고통은 30분 이상 지속되므로 환자들은 대개 이때 죽음의 공포를 경험합니다.


Instruction: 급성 심근경색증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 심근경색증으로 인한 가슴 통증이 있는 경우 심전도 검사와 혈액 검사를 시행하면 응급실 도착 즉시 진단할 수 있습니다. 다만 심근경색증의 증상은 전형적이지 않으므로, 이것이 바로 의심되지 않는 경우에는 부가적인 검사를 시행해야 합니다. 그러면 수 시간 이상 지체될 수도 있습니다.  심근경색증으로 진단된다면 어느 병원, 어느 의사라도 초를 다투는 치료를 시작합니다. 치료 방법은 각 병원이 처한 환경에 따라 조금씩 다릅니다. 혈전을 녹이는 약물(혈전용해제) 치료를 우선하기도 하고, 바로 관상동맥을 확장하는 시술로 들어갈 수도 있습니다. 어느 치료 방법이든지 가장 빠른 시간 안에 막혀 있는 관상동맥을 다시 열어주는 것이 치료의 핵심입니다. 관상동맥이 완전히 막히면 2시간 이내에 열어주어야 심근 손상이 발생하지 않으며, 적어도 12시간 이내에 치료해야 큰 합병증이 발생하지 않습니다.


Instruction: 급성 심근경색증의 치료은 무엇인가요?

Output: 막힌 관상동맥을 뚫어주는 가장 확실한 방법은 풍선이나 스텐트라는 금속 그물망을 이용하여 혈관을 확장하는 '관상동맥 확장 성형술'입니다. 과거에는 이러한 시술을 할 수 있는 시설과 인력이 대학병원 몇 곳에 국한되었지만, 현재는 상당히 보편화되었습니다.  최근에는 2~3시간 내에 관상동맥 확장 성형술을 받을 수 있는 병원으로 후송할 수만 있다면 약물치료를 하는 것보다 환자의 경과를 호전시킬 수 있다는 연구 결과가 있습니다. 그래서 이 시술의 범위가 더욱 확대되는 경향이 있습니다.  약물로 관상동맥을 뚫는 방법으로는 ‘혈전’을 녹이는 ‘혈전용해제’ 치료가 대표적입니다. 관상동맥 확장 성형술이 불가능할 경우 제한적으로 사용하는 방법입니다.   [혈관 확장]                               [바스켓- 혈전 확산 방지]


Instruction: 급성 심근경색증의 경과은 무엇인가요?

Output: 관상동맥 확장 성형술이나 혈전용해제로 치료한 후에는 다시 심근경색증이 발생하지 않도록 하는 치료가 중요합니다. 혈전의 형성을 억제하기 위하여 항혈소판제를 사용하고, 심장 근육의 회복에 도움이 되는 약제를 첨가합니다. 아울러 당뇨, 고혈압, 흡연, 고콜레스테롤 혈증, 심장병의 가족력, 비만 등 동맥경화증의 위험 인자를 적절히 조절하는 것도 필요합니다.


Instruction: 급성 심근경색증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 동맥경화증의 위험 인자인 당뇨, 고혈압, 고지질 혈증, 가족력, 비만 등을 적절히 조절하고 정기적으로 전문의와 상의하는 것이 최선의 방법입니다.  급성 심근경색증은 예고 없이 찾아오는 경우가 많습니다. 급성 심근경색증 환자의 약 50%는 이전에 아무런 증상이 없던 건강한 환자들이며, 나머지 50%는 협심증 증상이 있던 환자들입니다. 어떤 환자는 수일 전에 시행한 건강 검진에서 운동부하 검사나 핵의학 촬영 검사 등에서 이상이 없다는 판정을 받았음에도 불구하고 급성 심근경색증으로 응급실로 내원하여 억울함을 호소하는 경우도 있습니다.  급성 심근경색증이 예고 없이 찾아오는 이유는 이것이 혈관 내경이 그다지 심하게 좁아져 있지 않은 부위에서 잘 발생하기 때문입니다. 즉, 급성 심근경색증은 혈관내경이 50% 이하인, 별로 심하지 않은 곳에서 발생하는 경우가 더 많습니다. 따라서 현재로서는 급성 심근경색증의 발병 위험 부위를 예측하는 것이 매우 어렵습니다.  관상동맥질환의 위험 인자를 많이 가지고 있는 경우, 즉 흡연, 당뇨병, 고콜레스테롤 혈증, 비만, 가족력 등이 있는 사람은 이러한 위험 인자를 철저하게 관리하는 것이 최선입니다. 일단 관상동맥질환으로 진단을 받은 환자들은 스텐트 시술이나 관동맥우회로술을 시행하였더라도 일반인보다 급성 심근경색증의 발병 위험성이 매우 높기 때문에 철저하게 예방 치료를 시행해야 합니다.


Instruction: 동정맥루 기능부전의 정의은 무엇인가요?

Output: 동정맥루 기능부전이란 어떤 원인에 의해 동정맥루가 제 기능을 잘 하지 못하는 상태를 의미합니다.  동정맥루란 팔의 요골동맥과 상부정맥을 문합하여 혈관의 통로를 만들어 확장시킨 것입니다. 이 혈관을 통해 혈액 투석을 시행합니다. 신장 공여자의 부족 등의 이유로 대부분 투석 치료를 받고 있는 만성 신부전증 환자에게 혈액 혹은 복막 투석은 생명줄과도 같은 매우 중요한 생명 연장 수단입니다.


Instruction: 동정맥루 기능부전의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 동정맥루 기능부전은 혈전이나 혈관의 손상 등으로 인해 동정맥루 혈류가 잘 유지되지 않는 상태입니다. 가장 흔한 원인은 투석 후 지혈 과정에서 동정맥루가 막히거나 합병증이 발생하는 것입니다.


Instruction: 동정맥루 기능부전의 증상은 무엇인가요?

Output: 환자 본인이 동정맥루를 수시로 확인하여 잡음이 약해지거나, 투석 받은 자리가 심하게 붓거나, 발적, 열감 등이 나타나면 진찰을 받아야 합니다.


Instruction: 동정맥루 기능부전의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 동정맥루의 잡음이 약해지고 폐쇄가 의심되면, 혈관 초음파 또는 혈관 조영술을 통하여 폐쇄 여부 및 재사용 가능 여부를 판단할 수 있습니다.


Instruction: 동정맥루 기능부전의 치료은 무엇인가요?

Output: 수술적 혹은 중재적 시술을 통한 혈전 용해술을 시행하여 동정맥루를 사용하지 못하는 사태를 예방할 수 있습니다.


Instruction: 악성 중피종의 정의은 무엇인가요?

Output: 악성 중피종은 흉부 외벽에 붙어있는 흉막이나 복부를 둘러싼 복막, 심장을 싸고 있는 심막 표면을 덮는 중피에 발생하는 악성 종양을 의미합니다. 대부분 석면가루가 흉막에 쌓여 발병하는 종양입니다. 잠복기가 30년에 이르며, 발병 후 1~2년 이내에 사망하는 치명적인 병입니다.


Instruction: 악성 중피종의 원인은 무엇인가요?

Output: 악성 중피종은 석면 노출에 의해 발생하는 질환입니다. 석면 사용은 2009년부터 전면 금지되었지만, 악성 중피종 발생은 2010년부터 상승기에 접어들고 있습니다. 2045년에는 악성 중피종 환자가 최고조에 이를 것으로 추측됩니다.


Instruction: 악성 중피종의 증상은 무엇인가요?

Output: 악성 중피종의 가장 흔한 증상은 호흡 곤란입니다. 병이 진행되면서 숨찬 증세가 점점 심해집니다. 가슴에 통증이 나타날 수 있고, 윗배나 어깨, 팔 등으로 통증이 퍼지기도 합니다. 쉰 목소리가 나거나, 음식을 삼키는 데 불편감을 느낍니다. 피로, 기침, 체중 감소, 가래 등이 나타날 수 있습니다. 만약 종양이 복막으로 전이되었다면 복통, 식욕 부진, 피로감, 구역질 등의 증상이 나타납니다.


Instruction: 악성 중피종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 악성 중피종은 흉막 삼출액을 잘 형성하므로, 흉부 X-ray 촬영을 통해 폐와 흉곽 사이에 액체가 고인 것을 관찰할 수 있습니다. 컴퓨터 단층촬영(CT)을 하면 석면 노출 여부에 대한 증거를 찾을 수 있습니다. 또한 두꺼워진 흉막, 흉막 삼출액 등을 관찰할 수 있으며, 횡경막이나 종격동 등 다른 곳으로 종양이 전이되었는지 알 수 있습니다.


Instruction: 악성 중피종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 악성 중피종을 치료하는 효과적인 방법은 아직 없습니다. 다른 부위로 쉽게 전이되며, 외과적으로 완전히 제거하기 어렵습니다. 대부분 항암 치료를 시행합니다. 흉수가 심한 경우 흉수 천자를 통해 배액하기도 하며, 흉막 유착술을 시행해 흉수의 축적을 막을 수 있습니다. 간혹 방사선 치료를 시행하기도 하는데, 큰 효과가 있는지는 알려지지 않았습니다.


Instruction: 악성 중피종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 초기에는 거의 증상이 없습니다. 악성 중피종으로 진단받을 당시에는 이미 질병이 악화된 상태로, 대부분 사망합니다. 진단 후 평균 생존 기간은 약 1년입니다.


Instruction: 악성 중피종의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 악성 중피종의 위험을 줄이려면 석면 노출을 최대한 피해야 합니다. 석면에 많이 노출되는 환경에서 일하거나 일한 경험이 있다면, 호흡 곤란이나 흉통이 느껴질 때 가능한 한 빨리 의사를 찾아가 검사를 받아 보아야 합니다.


Instruction: 심낭 압전의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 심낭 압전은 심장이 압박되어 심장 내로 충분한 양의 혈액을 채울 수 없어 심박출량이 감소하고, 이로 인해 혈압이 떨어지는 상태를 의미합니다. 이는 심장을 둘러싼 심낭 내에 여러 가지 원인에 의해 심낭 삼출이 발생하고, 심낭 삼출이 갑자기 증가하여 심낭내압을 증가시킴으로써 발생합니다.


Instruction: 심낭 압전의 원인은 무엇인가요?

Output: 심낭 압전은 악성 종양의 10%에서 발생합니다. 관통상을 입은 모든 환자는 심낭 압전을 의심해야 합니다.  심낭 압전은 심낭염을 유발할 수 있는 모든 질환에서 발생할 수 있습니다. 심낭 압전은 바이러스성 심낭염, 특발성 심낭염, 교원성 질환과 연관된 심낭염에서는 비교적 드물게 나타나는 반면, 결핵성 심낭염이나 악성 종양과 동반된 경우에서는 흔하게 나타납니다. 그 밖에도 심근경색, 대동맥 박리, 외상, 개심 수술, 요독증, 종양, 심장이나 심장 부위의 다른 치료를 받는 과정에서 발생할 수 있습니다. 급성 심낭염의 15% 정도는 심낭 압전을 동반하는 것으로 알려져 있습니다.  심낭압이 증가하여 심장의 이완기 확장에 장애가 생기면, 이완기 좌심실 용적이 감소하고, 결국 심박출량이 감소합니다.


Instruction: 심낭 압전의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 심낭 압전의 대표적인 증상은 호흡 곤란, 저혈압, 경정맥 팽대, 심음 감소입니다. 기이맥이 나타나기도 합니다.


Instruction: 심낭 압전의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
심낭 압전은 다음과 같은 검사를 통해 진단합니다.  ① 흉부 방사선 검사 : 심비대
② 심전도 검사 : 저전위, electrical alterans
③ 심초음파 검사 : 삼출, 우심실 및 우심방의 허탈(collapse), 하대정맥 확장, 호흡에 따른 승모판 및 간정맥 혈류의 유의한 변화


Instruction: 심낭 압전의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 심낭 압전을 치료하기 위해서 수액을 투여하여 우심실 용적을 증가시킵니다. 심낭 내의 압력을 극복하기 위해 충만압을 증가시킵니다.  심낭 압전을 치료하는 우선적인 방법은 초음파 감시하에 심낭 천자(pericardiocentesis)를 시행하는 것입니다. 심전도, 심초음파, 방사선 투시가 준비된 상태에서 국소 마취하에 천자침으로 심막을 관통하여 심낭 삼출액을 빼냅니다.  심낭 천자를 시행한 후에는 심낭 삼출액의 원인을 밝히는 검사를 시행하여 원인 질환을 근본적으로 치료해야 합니다. 심낭 천자에 따르는 합병증은 5% 이내로 알려져 있습니다. 심장 혈관의 파열로 인한 혈성 심낭 삼출, 우심실 천공, 쇼크 등 심각한 합병증이 있을 수 있습니다.


Instruction: 심낭 압전의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 심낭 압전에 의해 혈압이 떨어지면 쇼크가 발생하여 사망에 이를 수 있습니다.


Instruction: 심낭 압전의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 응급 심막 천자를 시행하지 않으면 대부분 사망합니다. 심막 천자를 성공적으로 시행하면 환자의 상태는 매우 호전됩니다. 그러나 원인이 되는 질병에 따라 예후가 달라집니다.


Instruction: 천추골 골절의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 천추골(엉치뼈)은 인간의 척추 부위 중 요추골(허리 뼈)과 미추골(꼬리뼈) 사이에 있는 뼈를 의미합니다. 천추골 골절은 이 부위의 골절을 말합니다. 천추는 유아 시기에는 5개의 뼈로, 성인 시기에는 1개의 뼈로 구성됩니다. 천추골은 내부적으로 하복부 복강에 위치한 장기를 보호하면서, 척추를 타고 내려오는 신경의 분지를 분산시키는 역할을 담당합니다. 천추골이 심하게 골절될 시 신경 손상이 발생하여 상당히 위험할 수 있습니다.


Instruction: 천추골 골절의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 천추골 골절은 흔히 얼음이나 눈 위에서 미끄러져 엉덩방아를 찧으면서 발생합니다. 특히 겨울 스포츠인 스키, 스노보드를 타는 경우에 낮은 온도에 의해 몸이 경직된 상태에서 넘어지면서 천추골이 골절될 위험성이 커집니다. 최근에는 운동 부족과 영양 불균형으로 인해 젊은 사람의 골밀도가 상당히 낮은 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 꼬리뼈와 천추골 부위의 골절이 발생하기 쉽습니다.


Instruction: 천추골 골절의 증상은 무엇인가요?

Output: 엉덩이 주변으로 통증과 압통이 발생합니다. 신경 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생합니다.


Instruction: 천추골 골절의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 천추골 골절이 의심되는 경우에는 X-ray 촬영을 통해 확인합니다. 진단이 애매하거나 골절 양상을 정확히 확인하고자 할 때는 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사를 시행합니다. 이 검사는 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 됩니다. 자기공명영상(MRI) 검사는 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소를 관찰하는 데 용이합니다. 골주사 검사(bone scan)는 매우 예민한 검사입니다. 신체 검진 상 골절이 강력히 의심되지만 X-ray 촬영 검사에서는 골절 부위를 확인하기 어려울 때, 골주사 검사를 통해 의심되는 부위를 관찰하여 진단에 참고할 수 있습니다.


Instruction: 천추골 골절의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 안정을 취하는 것이 가장 효과적인 치료법입니다. 골절된 뼈가 계속하여 움직이면 뼈가 잘 붙지 않고 붙는 시간도 오래 걸립니다. 앉아 있을 때와 누워있을 때 조심합니다. 골절 부위에 무리가 가지 않도록 생활해야 합니다. 골절 정도가 심하면 브레이스와 같은 고정기를 통해 골절 부위를 지지하는 보호대를 착용합니다. 전위가 심한 골절이거나 불안정한 골절의 경우에는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.


Instruction: 수정대혈관 전위의 정의은 무엇인가요?

Output: 수정대혈관전위는 심장 내의 연결이 두 번 바뀐(double discordance) 선천성 심기형입니다. 선천성 심기형의 0.5~1.4% 정도를 차지하는 비교적 드문 질환입니다. 이 기형이 있으면 우심방 → (형태학적으로) 좌심실과 연결 → 폐동맥이 나오며 좌심방 → (형태학적으로) 우심실과 연결 → 대동맥이 나오게 됩니다. 즉, 심방과 심실의 연결 및 심실과 대동맥의 연결이 바뀐 상태입니다. 이러한 복잡한 해부학적 변화에도 불구하고, 체정맥혈이 폐순환과 연결되고 폐정맥혈이 체순환과 연결되는 점은 정상과 같습니다. 이 때문에 '순환 생리가 정상으로 수정되어 있는 대혈관 전위'라는 의미에서 '수정대혈관전위'라고 부릅니다.


Instruction: 수정대혈관 전위의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 수정대혈관전위의 원인은 대부분 밝혀지지 않았습니다. 다만 가족력이 있는 경우로 보아 유전적 요소가 관여할 것으로 추정됩니다. 출생 시부터 존재하는 심장 기형은 다운 증후군과 같은 유전 질환과 연관이 있습니다. 태아기에 과도한 알코올이나 페니토인 등의 항간질 약물에 노출되면 위험이 증가합니다. 임신 초기에 풍진에 감염되면 태아의 심장 기형을 초래합니다(선천성 감염). 선천성 심장 질환을 가진 환아 10명 중 1명 이상은 신체의 다른 부위에도 기형을 동반하는 경우가 많습니다.


Instruction: 수정대혈관 전위의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 수정대혈관전위가 동반하는 기형에 따라 임상 증상이 다를 수 있습니다. 심실 중격 결손이 동반되어 폐로 피가 너무 많이 가면 심부전 및 폐동맥 고혈압 증상을 보입니다. 호흡수가 빠르고, 맥박도 빠르고, 땀이 많고, 젖을 잘 못 빨고, 활동이 떨어지는 증상을 보입니다. 삼첨판의 기능이 부실해서 자꾸 역류하는 경우에도 역시 심부전 증세를 보입니다. 폐동맥 협착이 적절한 경우에는 증상이 없지만, 협착이 심한 경우에는 청색증을 보입니다. 심장의 전도계 이상으로 심계항진이나 서맥 혹은 발작성 빈맥을 보이기도 합니다.


Instruction: 수정대혈관 전위의 진단은 무엇인가요?

Output: 수정대혈관전위는 흉부 X-ray 사진상 특이한 심장 모양을 확인하여 진단할 수 있습니다. 대개 심장이 가슴 가운데에 있고, 심첨부가 가운데를 향하는 모양(mesocardia)을 보이는 경우가 많습니다. 심장의 왼쪽 상부가 직선이거나 약간 불룩한 모습을 보일 수 있습니다.  폐혈관 음영은 심실 중격 결손과 폐동맥 협착의 동반 및 협착 정도에 따라 달라집니다. 심초음파 검사를 통해 확진할 수 있고, 이와 동반된 기형을 알 수 있습니다. 심초음파 검사에서 각각의 심방과 심실의 모양 및 그 연결 관계를 확인하고, 대혈관의 연결을 확인하여 진단할 수 있습니다.  좌측에 위치한 심실의 심방심실 판막(AV valve)이 오른쪽 심실보다 심첨부에 더 가깝게 위치한 것을 확인함으로써 좌측에 있는 심실이 형태학적으로는 우심실인 것을 알 수 있습니다. 또한 대혈관의 상대적 위치가 바뀌어 있는 상태도 관찰됩니다.  심실 중격은 정상과 달리 전후면(sagittal plane)에 위치합니다. 도플러 검사를 통해 삼첨판막의 폐쇄 부전 정도를 알 수 있습니다. 심전도 검사상 좌측 흉부 유도에서 관찰되는 q파가 없고, 이것이 우측 흉부 유도에 위치한 상태가 관찰됩니다. 그 이유는 심실이 바뀌어 있기 때문입니다. 또한 WPW나 완전 방실 차단 소견을 관찰할 수도 있습니다.


Instruction: 수정대혈관 전위의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 수정대혈관전위와 동반된 기형이 심하면 수술로 이를 교정합니다. 대부분 심실 중격 결손, 폐동맥 협착, 삼첨판 폐쇄 부전을 대상으로 합니다.  우심실 기능의 문제 등으로 방실 연결을 정상처럼 만들어 주는 수술이 도입되어, 장기 경과가 비교적 좋은 것으로 보고되고 있습니다. 이 수술법은 이중 치환(double switch) 수술법입니다. 이 수술은 우심방을 우심실로, 좌심방을 좌심실로 연결하는 심방 치환술(atrial switch)을 시행하고, 다시 대혈관인 대동맥과 폐동맥의 연결을 바꾸어 주는 수술(arterial switch)을 동시에 시행하는 것입니다. 다만 이 수술은 소아만 할 수 있습니다. 성인의 경우 좌심실이 높은 압력을 견디지 못하도록 적응이 된 상태라서 이 수술이 적절하지 않습니다.  우심실의 기능이 비교적 유지된 상황에서 삼첨판 폐쇄부전증이 매우 심한 경우에는 인공 판막을 이용한 판막 치환술을 시행할 수 있습니다. 그러나 우심실의 기능이 매우 저하된 상황이라면 판막 치환술이 우심실의 기능을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 이때에는 일반 심부전의 치료에 필요한 약물 치료를 시행합니다. 이러한 치료를 시행해도 증상이 심한 경우에는 심장 이식을 고려할 수 있습니다.


Instruction: 수정대혈관 전위의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 수정대혈관전위의 장기적인 경과는 이 질환과 동반된 심기형의 정도, 심장 전기 전도계의 이상, 삼첨판 폐쇄 부전이 동반된 우심실의 기능 저하에 따라 달라집니다. 정상적으로는 좌심실이 전신에 혈액 공급을 하는 펌프 역할을 합니다. 그러나 이 경우에는 해부학적 우심실이 이 일을 대신합니다. 따라서 원래 가진 능력보다 많은 일을 하게 되어 심장 기능이 정상보다 빠르게 나빠집니다. 또한 이 질환에 동반된 삼첨판 폐쇄부전증은 심장 기능을 악화시킵니다. 심장 전도계의 이상은 이러한 상황을 더욱 나쁘게 만듭니다.


Instruction: 염좌의 정의은 무엇인가요?

Output:
염좌는 인대가 사고나 외상 등에 의해 손상된 것을 의미합니다. 흔히 "삐었다"라고 말합니다. 인대(Ligament)는 관절을 안정화하고 단단하게 하며, 관절을 정렬하여 유지해 주고, 관절이 정상 범위 내에서만 움직이도록 제한하니다. 이러한 기능을 하는 인대가 손상되면, 인대가 찢어지거나 늘어나 관절을 유지할 수 없습니다. 심하면 염좌된 관절이 늘어나서 뼈가 탈골되거나, 관절이 정상 범위 밖으로 벗어나기도 합니다.  염좌의 단계는 다음과 같습니다.  ① 1단계(경도) : 인대가 미세하게 찢어진 상태입니다. 비록 인대가 작은 손상으로 찢겼지만, 관절의 안정성에 영향을 미칠 정도는 아닙니다.
② 2단계(중등도) : 손상된 인대가 부분적으로 찢어져 관절의 안정성이 경도 혹은 중등도로 망가진 상태입니다.
③ 3단계(고도) : 인대가 완전히 찢어지거나 파열되어 관절의 안정성을 손실한 상태입니다.


Instruction: 염좌의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 염좌는 운동이나 강한 충격을 주는 사고에 의해서 유발될 수 있습니다. 예를 들어 자동차 사고로 인해 계기판에 무릎이 부딪치거나, 얼음에서 미끄러져서 손목이나 어깨로 바닥을 디디면 염좌가 일어날 수 있습니다.


Instruction: 염좌의 증상은 무엇인가요?

Output: 관절이 염좌되어 인대가 꼬아지거나 늘어나면 정상적으로 관절을 유지할 수 없게 됩니다. 심하면 염좌된 관절이 늘어나서 뼈가 탈골되거나 관절이 정상 범위 내에서 벗어나기도 합니다. 압통이 느껴지며, 손상된 관절에 동통과 부종이 생깁니다. 중등도 혹은 심한 염좌의 경우, 관절의 모양과 기능이 변화할 수 있습니다. 관절이 불안정하거나 불편한 느낌, 관절이 너무 헐거운 느낌, 뼈가 제 위치에 있지 않은 듯한 느낌, 관절이 정상 움직임을 벗어난 듯한 느낌이 들 수 있습니다.


Instruction: 염좌의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 인대 손상 부위가 부었는지, 멍이 있는지를 확인합니다. 인대 조직을 눌렀을 때 통증이 있는지 확인합니다. X-ray 촬영을 하여 골절이나 탈골 여부를 확인합니다. 조직의 손상 정도를 확인하기 위해 초음파 검사를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 염좌의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 부상 직후에는 부종을 줄이기 위해 얼음찜질을 합니다. 염좌된 부위에 일시적으로 스트레스를 줄여주기 위해 목발이나 붕대를 사용하여 관절을 쉬게 합니다. 또한 비스테로이드성 소염진통제를 복용하여 통증과 부종을 줄여줄 수 있습니다. 관절의 통증이 점차 줄어들면 필요에 따라 관절 주변의 혈류를 원활하게 하기 위해 온찜질을 시행합니다. 근육을 강화하기 위해 재활 운동을 합니다. 근육이 강화되면 관절이 안정화되어 다시 손상될 확률이 낮아집니다.  인대가 완전히 찢어지거나 파열되어 관절의 안정성이 손실된 3단계의 염좌의 경우, 어떤 인대가 손상되었는지에 따라서 치료법이 달라집니다. 손상된 인대를 수술적인 방법으로 재건하기도 하고, 자가 이식이나 동종 이식으로 손상된 인대를 대체하는 수술을 하기도 합니다. 또한 일시적으로 부목 고정이나 보조기를 착용하기도 합니다.


Instruction: 염좌의 경과은 무엇인가요?

Output: 손상된 인대에 따라서 다르기는 하지만, 80~90%의 환자는 완전히 회복됩니다. 3단계의 염좌도 잘 회복됩니다. 그러나 만성적인 관절 동통, 부종, 관절 기능 제한으로 인해서 오랜 기간 문제를 겪을 수 있습니다. 이환된 관절에 골관절염이 생길 수도 있습니다.


Instruction: 염좌의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
염좌를 예방하기 위해서는 사고와 손상을 피해야 합니다. 이를 위해 생활할 때 주의해야 할 점은 다음과 같습니다.  ① 운동을 하기 전에 몸을 따뜻하게 하고, 스트레칭을 철저히 합니다.
② 관절 주변의 근육을 강화하는 운동을 합니다.
③ 운동 시간의 강도를 갑작스럽게 늘리면 안 됩니다. 운동을 너무 강하게 하지 않습니다. 강도는 순차적으로 늘려야 합니다.
④ 운동 종목과 다리에 잘 맞는 편한 신발을 착용합니다.
⑤ 보호 장구를 착용합니다. 스노우보더와 인라인스케이트를 타는 사람은 손목의 보호장구나 스플린트를 착용하여 손목을 보호합니다.


Instruction: 오래된 심근경색증의 정의은 무엇인가요?

Output: 심장 근육은 심장 표면에 위치한 관상동맥이라는 3개의 주요 혈관들로부터 산소와 영양소를 공급받습니다. 일반적으로 관상동맥 질환이란 동맥경화증이 심해져서 관상동맥의 협착이 진행되고, 이로 인해 심장 근육의 혈류 공급에 장애가 생기는 병을 지칭합니다.  동맥경화증이 진행되면 콜레스테롤, 지방 성분, 칼슘, 기타 성분 등이 관상동맥의 내면에 축적됩니다. 이로 인해 혈관 벽이 두꺼워지고 그 내경은 점차 감소합니다. 이렇게 좁아진 혈관에 혈전이 생성되면 갑자기 동맥이 막힐 수 있습니다. 일반적으로 관상동맥의 내경이 약 70%까지 막힐 때까지는 별다른 증상을 느끼지 못합니다. 그 이상이 막히면 비로소 협심증 증세가 나타납니다.  관상동맥이 협착되어 한때 심장 근육으로 혈액이 충분하게 공급되지 않아도 단시간 안에 혈류가 다시 흐르면 심장 근육은 죽지 않고(괴사, necrosis) 회복하는데, 이를 협심증(angina pectoris)이라고 합니다. 결국 혈류가 개통되지 않아 그 부위의 심장 근육이 괴사하는 것을 심근경색(myocardial infarction)이라 합니다.  협심증은 그 자체로도 위험하며, 치료를 하지 않으면 결국에는 심근경색으로 이행합니다. 심근경색은 협심증에 비해 사망률이나 합병증의 빈도가 훨씬 높은 치명적인 병입니다.


Instruction: 오래된 심근경색증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 심근경색증은 고지혈증, 흡연, 당뇨, 고혈압, 복부 비만, 운동 부족, 심리적 스트레스 등의 여러 가지 위험 인자로 인해 동맥경화증이 생겨서 발생합니다. 동맥경화증이 진행되면 콜레스테롤, 지방 성분, 칼슘, 기타 성분 등이 관상동맥의 내면에 축적되어 혈관 벽은 두꺼워지고 그 내경은 점차 감소합니다. 이렇게 좁아진 혈관에 혈전이 생성되어 갑자기 동맥이 막히면 심장 근육으로 오랫동안 혈류가 지나가지 못해 그 부위의 심장 근육이 괴사하게 됩니다.


Instruction: 오래된 심근경색증의 증상은 무엇인가요?

Output: 심근경색의 주된 증상은 가슴 통증 또는 가슴을 짓누르는 압박감이 30분 이상 지속되는 것입니다. 협심증의 통증은 휴식을 취하면 완화되지만, 심근경색은 휴식과 관계없이 격렬한 통증을 호소합니다. 이때는 발한을 동반하며, 가슴에서 턱, 목, 왼쪽 팔, 어깨 사이 상복부 등 방사상으로 통증이 퍼지는 양상을 보입니다. 증상이 없는 심근 경색(silent myocardial infarction)은 흉통을 보이지 않는 심근 경색을 말합니다. 당뇨 환자에게 더 흔하게 발생합니다.


Instruction: 오래된 심근경색증의 진단은 무엇인가요?

Output:
심근경색을 진단하기 위해서 휴식과 관계없이 격렬한 통증이 30분 이상 지속되는지 살펴봅니다. 그 외에 다음과 같은 검사를 시행할 수 있습니다.  1. 심전도
심전도를 통해 약 90% 환자에게서 심근경색을 확인할 수 있습니다. 특히, ST 구분의 상승과 비정상적 Q파가 보이면 심근경색으로 진단됩니다. 그러나 일부 환자는 ST 구분과 T파에 이상만 보이고, Q파가 나타나지 않을 수 있습니다. 이때는 비Q파 심근경색증 또는 급성 관상동맥 증후군으로 진단합니다.  2. 혈액 검사
심장 근육에 손상이 왔는지 확인하는 검사 방법입니다. 심근경색증 환자는 심장 근육 내에 존재하는 효소(트로포닌 또는 CK-MB 등)가 혈액으로 빠져나오기 때문에, 혈액 검사로 확인할 수 있습니다.  3. 심장 초음파
심근경색증이 발생하면 심장 근육의 일부가 수축 기능을 상실하여 움직이지 않습니다. 또 이 부위의 심근이 정상 부위에 비해 얇아집니다. 그러나 오래된(만성) 심근경색증도 수축 기능의 장애를 보일 수 있습니다.  4. 운동 부하 검사
협심증의 유무를 판단하는 선별 검사로 사용합니다.  5. 핵의학 검사
동위원소를 이용하여 죽상경화증에 의해 발생하는 관상동맥 질환을 진단합니다.  6. 관상동맥 조영술
죽상경화증에 의해 발생하는 관상동맥 질환을 진단하는 가장 정확한 검사입니다.  7. 기타
그 외에 심장 CT, MRI, 경동맥 초음파 등으로 검사합니다. 운동부하검사 : 협심증의 유무를 판단하는 선별검사로 사용합니다. 핵의학검사 : 동위원소를 이용하여 죽상경화증에 의해 발생하는 관상동맥질환을 진단합니다. 관상종맥조영술 : 죽상경화증에 의해 발생하는 관상동맥질환을 진단하는 가장 정확한 검사입니다. 이밖에 심장 CT, MRI, 경동맥 초음파 등으로 검사합니다.


Instruction: 오래된 심근경색증의 치료은 무엇인가요?

Output:
관상동맥 질환에 대한 치료는 크게 내과적 치료와 외과적 치료로 나눌 수 있습니다.  1. 내과적 치료
동맥경화증을 예방하고 병의 진행을 막기 위해 고혈압이나 고콜레스테롤혈증을 교정합니다. 혈전 형성을 억제하는 약물 요법, 관상동맥의 협착 부위를 넓혀주는 경피적 관상동맥 성형술(PTCA -Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) 등이 있습니다.  2. 외과적 치료
다른 혈관을 이용해 관상동맥의 협착 부위에 우회로를 만들어 혈류 공급을 가능하게 하는 관상동맥 우회술(coronary artery bypass grafting, CABG)을 가장 보편적으로 시행합니다. 그 밖에 협착을 유발하는 관상동맥의 내막을 절제하거나, 좁아진 부위를 덧대어 넓혀주는 혈관 성형술 등의 방법이 있습니다. 그러나 이러한 방법은 제한적으로 사용됩니다.  각각의 치료 방법에 장단점이 있기 때문에, 관상동맥 질환 환자의 상태, 환자의 조건, 심장 기능, 동반 질환 등에 따라 치료 방법을 결정합니다.  1) 관상동맥 우회술
관상동맥 우회술은 우리 몸의 다른 부위에 있는 동맥이나 정맥을 이용하여, 관상동맥이 협착되어 있어 혈류량이 부족한 부위에 혈류 공급이 원활하게 이루어지도록 우회로를 만들어주는 수술입니다.  이때 우회 혈관으로는 떼어내더라도 신체에 큰 지장을 주지 않는 혈관을 사용합니다. 흉골의 안쪽에 위치한 내유동맥(내흉동맥, internal mammary artery, internal thoracic artery), 다리의 피부밑 지방층에 있는 복재정맥(saphenous vein), 팔의 상완동맥(radial artery) 등을 주로 사용합니다.  통상적인 수술 방법은 가슴 가운데를 열고, 체외 순환기를 가동하고, 심장 박동을 멈추게 한 다음, 미세 혈관 수술 기법으로 관상동맥의 막힌 부위 너머로 우회 혈관을 연결하는 것입니다.    2) 무심폐기 관상동맥 우회술
1990년대 후반부터는 인공심폐기를 사용하지 않고 심장이 박동하는 상태에서 우회술을 시행하는 기법(무심폐기 관상동맥 우회술, off- pump CABG, OPCAB)이 발전하여 또 하나의 치료 방법으로 자리 잡았습니다.  인공심폐기를 사용하지 않고 심장이 박동하는 상태에서 우회술을 시행하는 기법은 인공심폐기 가동과 심정지에 따른 부작용을 없앨 수 있다는 이론적 장점을 가지고 있습니다. 또한 만성 심부전 환자와 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 합병증을 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 환자가 심비대를 동반한 심각한 심부전을 보이거나, 관상동맥 자체의 질병이 매우 심한 경우에는 심폐기를 가동하면서 수술하는 것이 더 좋은 결과를 보일 수 있습니다.  3) 최소 절개 우회술
최근에는 관상동맥 우회술에 필요한 우회 도관을 얻기 위해 팔과 다리에 있는 혈관을 채취할 때, 내시경을 이용하여 피부 절개를 1~2cm 이내로 최소화하는 기법이 도입되었습니다. 이 때문에 수술 후 상처의 크기와 합병증이 감소하였습니다. 환자의 관상동맥 질환이 좌측에 국한된 경우나, 좌전 하행지 1혈관 질환만을 보이는 경우에는 수술 로봇을 이용한 최소 절개 우회술을 적용하여 수술 만족도를 높이고 있습니다.  이러한 기술적인 도약은 수술 성공률과 환자 만족도를 한층 높이고, 수술에 대한 막연한 두려움을 감소시키며, 그에 따라 수술의 적용을 더욱 넓힐 것으로 기대됩니다. 관상동맥 우회술의 세부적인 수술 방법은 반드시 전문가인 흉부외과 교수님과 상의해야 안전하게 치료할 수 있습니다.


Instruction: 편도결석의 정의은 무엇인가요?

Output: 편도결석은 편도와 편도 내에서 상피 조직의 파편이 축적되어 생기는 노란 알갱이를 말합니다.


Instruction: 편도결석의 원인은 무엇인가요?

Output: 편도결석의 가장 흔한 원인은 만성 편도염입니다. 편도염을 자주 앓다 보면 편도에 있는 '편도와'라는 작은 구멍이 커질 수 있습니다. 이 편도와에 음식물 찌꺼기가 끼면 세균이 잘 번식할 수 있는 환경이 됩니다. 그 세균이 뭉치면서 작은 알갱이를 형성합니다. 편도결석은 구강 위생이 불량한 사람, 비염이나 부비동염으로 후비루가 있는 사람에게 발생할 가능성이 큽니다.


Instruction: 편도결석의 증상은 무엇인가요?

Output: 편도결석은 입안에 노란 알갱이가 있는 것으로 확인할 수 있습니다. 구역질이나 기침을 심하게 할 때 노란 알갱이가 튀어나오기도 합니다. 구취, 인후통, 귀의 통증 등을 동반할 수 있습니다. 침을 삼킬 때 목에 이물질이 걸린 듯한 느낌이 들거나, 목이 간질거리는 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 편도결석의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 구강 검진 시 목젖 양옆의 편도에 건락성의 희거나 노란 알갱이가 발견됩니다. 이것이 편도결석입니다. 편도염이 동반될 수 있습니다. 편도염이 없는 경우에도 편도결석이 생길 수 있습니다. 구강과 인두를 진찰하고, 인후두 내시경 검사를 시행하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 편도결석의 치료은 무엇인가요?

Output: 편도결석은 다른 부위의 결석처럼 심각한 문제를 일으키지는 않습니다. 환자 자신이 입 냄새와 이물감으로 불편하고, 주변 사람에게 입 냄새로 인한 불쾌감을 주는 것이 문제입니다.  레이저나 질산은과 같은 약물로 편도에 있는 홈을 평평하게 하는 방법이 있습니다. 그러나 이 방법으로 치료하면 편도결석이 재발할 수 있습니다.  한 해 동안 항생제 치료가 필요한 편도염을 5~6회 이상 앓았거나, 매년 3회 이상 편도염을 앓는다면 편도 적출술을 시행하는 것이 좋습니다. 편도 적출술은 전신 마취하에 시행합니다. 수술 후 하루 정도 입원하여 경과를 관찰합니다. 수술 후 2주간은 뜨겁거나 매운 음식 등 자극적인 음식을 섭취하면 안 됩니다. 찬 죽과 같은 음식을 섭취해야 수술 후 출혈 및 합병증을 줄일 수 있습니다.


Instruction: 편도결석의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 편도결석을 예방하기 위해서는 편도선염이 생겼을 때 빠른 시간 내에 치료하고, 입안에 세균이 잘 번식하지 않도록 구강 위생을 청결하게 하는 것이 중요합니다. 평소에 물을 자주 마시고, 식사 후에 양치질을 잘하고, 양치 후에 항균 성분이 있는 가글액으로 가글하면 편도결석의 재발을 감소시킬 수 있습니다.


Instruction: 카포시 육종의 정의은 무엇인가요?

Output: 카포시 육종은 혈관벽에 나타나는 악성 종양을 의미합니다. 이는 매우 드문 질환입니다. 이 질환은 에이즈 환자나 장기이식 환자와 같이 면역력이 떨어진 사람에게서 발견됩니다. 유대인이나 지중해인의 혈통을 가진 노인들에게 나타나기도 합니다.


Instruction: 카포시 육종의 원인은 무엇인가요?

Output: 카포시 육종 발병 원인은 사람 헤르페스 바이러스 8의 감염입니다. 혈관의 내피세포가 사람 헤르페스 바이러스 8에 감염되면 유전자 발현 구조가 임파 혈관 내피세포의 유전자 발현 구조로 바뀌고, 이어서 세포분열이 계속되면서 암을 발생합니다. 신장 이식 등 장기 이식을 한 후 면역 억제를 받은 환자는 일반인보다 발병 빈도가 150~200배 정도 높습니다. 이 질환이 에이즈와 연관되어 발생하는 경우, 특히 남성 동성애자에게서 발병하는 경우가 있습니다.


Instruction: 카포시 육종의 증상은 무엇인가요?

Output: 에이즈와 관련하여 발병한 카포시 육종은 넓은 범위에서 자라고 덩어리 형태의 종괴를 형성합니다. 피부에 대체로 통증이 없는 적색, 자주색, 갈색의 반점, 구진, 결절이 관찰됩니다. 이런 병변은 수년에 걸쳐 발생하고, 서서히 자랍니다. 이는 몸통, 사지 등 몸의 표면만이 아니라 입, 림프절, 폐, 간, 위장관 등에서 나타날 수 있습니다. 림프절에 카포시 육종이 침범하면 다리나 얼굴이 심하게 붓습니다. 폐에 육종이 생기면 비교적 빠르게 진행되어 기침, 호흡 곤란, 천명음이 발생하며, 호흡부전으로 인해 사망에 이를 수도 있습니다. 위장관에 육종이 생기면 초기에는 증상이 거의 없으나 질환이 진행되면서 오심, 구토, 복통 등의 장폐색 증상이나 혈변이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 카포시 육종의 진단은 무엇인가요?

Output: 환자가 면역 억제 치료를 받았거나 에이즈 등 면역 결핍을 초래할 수 있는 질환에 걸렸는지를 확인해야 합니다. 조직 검사를 시행하여 세포 변화를 관찰하고, 원인으로 추정되는 사람 헤르페스 바이러스8 감염 여부를 확인합니다.


Instruction: 카포시 육종의 치료은 무엇인가요?

Output: 카포시 육종은 완치하기 어려우며 평생 계속되는 질환입니다. 치료의 목적은 증상을 완화하고, 종양의 크기와 수적 증가를 억제하는 것입니다. 치료 방법은 육종의 크기, 내장 기관 침범 여부, 환자 상태 등에 따라 달라집니다. 치료 방법에는 외과적 제거 수술, 레이저 치료, 냉동 치료, 방사선 치료 등이 있으며, 항암화학 요법 또는 인터페론을 이용한 면역 치료도 있습니다. 장기 이식 후 면역 억제제를 복용하고 있는 환자에게 발생한 카포시 육종은 면역 억제제를 감량함으로써 호전되기도 합니다. 카포시 육종의 원인이 에이즈라면, 항레트로바이러스 약물을 사용하여 에이즈를 치료하면 그 증상이 호전되기도 합니다.


Instruction: 카포시 육종의 경과은 무엇인가요?

Output: 에이즈 관련 카포시 육종의 발현은 에이즈 환자의 면역계 손상 정도를 말합니다. 다시 말하자면, 카포시 육종이 발생했다는 것은 환자의 면역력이 매우 약해졌음을 의미합니다. 이러한 환자는 대부분 다른 HIV-관련 감염으로 인해 사망합니다. 아주 강력한 항레트로바이러스 치료(HAART)를 받은 사람들은 예후가 더 좋습니다.


Instruction: 임파선염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 임파선염은 감염이나 기타 악성 종양 등에 의한 면역 현상으로 임파절이 비대해지는 것을 말합니다. 사람의 몸에는 온몸을 작은 관으로 연결하는 혈관과 비슷한 구조의 임파선이 있습니다. 임파선은 혈액 이외의 체액이 이동하는 통로입니다. 임파액은 혈액과 함께 사람의 몸 안에 정상적으로 존재하는 두 가지 체액 중의 하나이며, 주로 면역 기능을 담당합니다. 목 부분에는 몸 전체 임파선의 40%가 위치할 정도로 임파선이 풍부하게 분포합니다. 목 부위에는 목을 둘러 가며 임파선과 임파절이 존재합니다.


Instruction: 임파선염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 임파선염은 외부에서 침투한 세균과 바이러스, 과로, 스트레스 등에 임파선이 반응하여 발생합니다. 대개 감기나 편도염을 자주 앓은 소아에게 흔히 발생합니다. 결핵균이 원인이 될 수 있습니다. 다른 장기에 발생한 악성 종양이 임파선으로 이동하면서 염증을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 임파선염의 증상은 무엇인가요?

Output: 임파선염의 증상은 다양하게 나타날 수 있습니다. 초기에는 임파선이 비대해지면서 종괴가 만져집니다. 감염에 의한 임파선염의 경우에는 이 부위를 눌렀을 때 통증이 동반되는 경우가 많습니다. 임파절은 직경이 약 1cm 미만으로 커져 있고, 하나씩 떨어져 위치하며, 잘 움직여집니다. 임파선염이 진행되면 임파절이 주위 조직과 유착되어 잘 움직여지지 않습니다. 초기에는 피부 발적과 함께 고열이 동반될 수도 있습니다.  임파선염이 상기도 감염이나 급성 인두염의 합병증으로 발생한 경우, 임파선 양쪽에서 한꺼번에 증상이 나타날 수 있습니다. 임파선염이 진행되면 크기가 커지고 농양을 형성하며, 고름이 피부로 터져 나와서 피부 궤양 및 누공이 형성될 수 있습니다.  결핵성 임파선염은 소아와 20대 성인에게 발생하는 경우가 많습니다. 목 주위에 통증이 없고 서서히 커지는 결절이 여러 개 발생합니다. 1~2개월 동안 모르고 지나다가 결절이 상당히 커진 후에야 우연히 발견하는 경우가 많습니다. 일부(20% 이하) 환자는 미열, 이유 없는 체중 감소, 식욕 부진, 식은땀, 피로감, 목 부위의 통증 등을 호소합니다. 이외에도 다른 악성 종양에 의해 임파선이 비대해질 수 있습니다.


Instruction: 임파선염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 임파선염은 대부분 임상적으로 진단합니다. 40~50대 이상 성인의 목에 혹이 만져진다면 전이성 암을 의심할 수 있습니다. 조직 검사 등을 통해 암 여부를 적극적으로 확인해야 합니다. 이외에 백혈병, 악성 림프 종양, 선천성 기형, 매독, 감염성 피부 질환, 갑상선기능항진증, 결핵 등과 감별 진단해야 합니다.


Instruction: 임파선염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 임파선염의 원인에 따라 적절한 치료를 시행합니다. 세균에 의한 감염이면 항생제로 치료하고, 결핵이 원인이면 항결핵제로 치료합니다. 원인이 종양이라면 종양이 처음 발생한 부위를 찾아내고 이에 따라 치료합니다.


Instruction: 임파선염의 경과은 무엇인가요?

Output: 임파선염이 상기도 감염이나 급성 인두염의 합병증으로 발생한 경우, 적절한 항균 요법을 시행하면 보통 1~2주 또는 3주 내에 완치됩니다. 흔히 편도선이라고 부르는 것도 감기나 독감 같은 감염에 의해 목 부위의 임파절이 커진 것이라고 말할 수 있습니다.  임파선염의 경과는 원인 질환에 따라 다릅니다. 임파절 결핵의 경우, 결핵 치료에 준해 약물 치료를 시행합니다. 필요한 경우 수술로 제거합니다. 악성인 경우는 대개 1% 미만이지만, 연령에 따라 다르게 접근합니다.


Instruction: 결절성 다발동맥염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 결절성 다발동맥염은 중요 장기에 피를 공급하는 중간 크기의 동맥에 염증이 생겨 혈액 공급이 원활치 않아 장기에 손상을 주는 질환입니다. 폐를 제외한 중요 장기에 영향을 줍니다. 혈관에 염증이 생기면, 혈관이 약해지거나 늘어나며 파열 또는 협착이 생깁니다.


Instruction: 결절성 다발동맥염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 결절성 다발동맥염의 가장 큰 원인은 백혈구가 조직이나 장기를 공격하는 자가면역 질환입니다. 이 질환의 명확한 원인이 밝혀지지는 않았지만, 일부 환자에게 B형 및 C형 간염 바이러스가 발견되었다는 점을 통해 이 질환이 바이러스와 관련이 있을 것이라고 추측됩니다. 이 질환은 대부분 40~50대에 나타나며, 환자의 남녀 비율이 비슷합니다.


Instruction: 결절성 다발동맥염의 증상은 무엇인가요?

Output: 결절성 다발동맥염의 증상은 백혈구가 침범하는 장기에 따라 다양합니다. 주로 피부, 생식기계, 중추신경계, 말초신경계, 심혈관계, 복부 등에 침입합니다. 환자의 절반 정도는 백혈구가 위장관을 침범하여 나타나는 배꼽 주위의 통증, 구토, 설사, 혈변 등의 증상을 겪습니다.  초기에는 발열, 피로, 관절통, 근육통 등의 전신 증상이 수개월에 걸쳐 나타납니다. 초기 증상은 특징적이지 않으나, 일반적으로 피부에서 시작합니다. 이후 말초신경이 손상되거나 고혈압을 동반한 신장 손상으로 이어지기도 합니다.


Instruction: 결절성 다발동맥염의 진단은 무엇인가요?

Output: 결절성 다발동맥염은 임상 양상과 생체 검사로 진단합니다. 심내막염과 같은 동반 감염은 배제되어야 합니다. 복부 혈관 조영술상 작은 딸기양 동맥류를 관찰하면 진단에 도움이 됩니다.


Instruction: 결절성 다발동맥염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 치료하지 않으면 2~5년 내에 사망합니다. 약물을 투여할 경우 10년 생존율이 70%에 달합니다. 백혈구가 장기에 침범할 경우 스테로이드를 사용합니다. 중증 질환이라면 cyclophosphamide 등의 면역억제제를 사용합니다. 활동성 바이러스성 간염에는 항바이러스 제재를 투여합니다. 이러한 약들은 오랜 기간 투약해야 하는 단점이 있습니다. 투약을 중단할 경우 재발하기 쉽습니다.


Instruction: 결절성 다발동맥염의 경과은 무엇인가요?

Output: 예후가 불량하여 특정 질환(난치병)으로 지정되었습니다. 현재 스테로이드와 면역억제제의 병합 요법으로 5년 생존율이 60~90%까지 향상되어, 예후가 상당히 개선되었습니다. 주요 사인으로는 심부전, 심부전, 뇌출혈, 위장관 출혈, 천공 등이 있습니다.


Instruction: 결절성 다발동맥염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 치료제가 면역을 억제하는 약이기 때문에 감염에 쉽게 노출됩니다. 평소 감염되지 않도록 청결한 상태를 유지해야 합니다. 치료 기간이 길기 때문에 가족들의 정서적 지지가 필요합니다.


Instruction: 춘곤증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 춘곤증은 봄이 되어 온몸이 나른해지고 이유 없이 졸음이 쏟아지는 증상입니다. 이러한 춘곤증은 많은 사람이 겪는 증상입니다. 하지만 이는 의학적인 '질병'이 아니라 일종의 생리적 피로감입니다. 춘곤증은 일반적으로 식곤증과 구분 없이 사용되기도 합니다. 춘곤증은 4~5월에 많이 나타나는 특징이 있습니다. 특히 항상 피곤함을 느끼고, 시도 때도 없이 졸리고, 업무 능력이 현저히 떨어지며 크고 작은 사고가 자주 발생합니다.


Instruction: 춘곤증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 춘곤증의 원인은 확실하지는 않습니다. 하지만 차갑고 건조하던 겨울 날씨가 갑자기 따뜻해지면서 외부의 온도와 습도에 큰 변화가 생기고, 상대적으로 긴 겨울에 적응했던 신체가 새로운 환경에 적응하는 과정에서 피로감이 잘 나타날 수 있기 때문이라고 설명할 수 있습니다.


Instruction: 춘곤증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 춘곤증의 증상에는 피로, 졸음, 집중력 저하, 권태감, 나른함, 업무 능력 저하, 의욕 저하 등이 있습니다. 손발 저림, 두통, 불면증, 현기증, 식욕 부진, 소화 불량 등이 나타나기도 합니다.


Instruction: 춘곤증의 진단은 무엇인가요?

Output: 춘곤증은 봄철에 자주 피곤하고 주간 졸림이 심하다면 의심해 볼 수 있습니다.


Instruction: 춘곤증의 치료은 무엇인가요?

Output: 춘곤증을 이기는 방법은 다른 계절의 건강관리 방법과 특별히 다르지 않습니다.  먼저 영양 보충을 충분히 하는 것이 중요합니다. 편식을 피하고 봄나물을 포함한 음식을 골고루 먹습니다. 봄철에는 상대적으로 신진대사가 왕성해지면서 비타민의 요구량이 증가하므로, 신선한 채소와 과일을 많이 섭취하여 피로 회복과 면역력 향상에 도움을 주는 것이 필요합니다. 비타민 B는 콩, 현미, 보리 등의 잡곡에 많이 들어있습니다. 비타민 C는 냉이, 달래, 미나리, 도라지 등의 봄나물과 조리하지 않은 야채, 과일 등에 많이 들어있습니다. 이런 식품을 많이 먹는 것이 좋습니다.  두 번째, 규칙적인 유산소 운동이 필요합니다. 적어도 1주일에 3회 이상의 운동을 해야 합니다. 1회에 30분 이상 운동하는 것이 좋습니다. 달리기, 수영, 자전거 타기, 에어로빅 체조 등의 유산소 운동 중 즐겁게 할 수 있는 운동을 합니다.  세 번째, 규칙적인 일과를 따르는 충분한 수면이 필요합니다. 잠드는 시간이 다소 다르더라도 아침 기상 시간은 일정하게 유지하도록 합니다. 낮에 많이 졸리면 잠깐 눈을 붙이는 것은 좋지만, 본격적으로 낮잠을 자는 것은 바람직하지 않습니다. 낮잠을 20분 이상 자면 몸의 리듬이 다시 수면 리듬으로 가기 때문에 일어났을 때 몸이 적응하기 어려울 수 있습니다.  낮잠을 길게 자면 밤에 잠이 오지 않아 다음 날 더 피곤해지는 악순환이 반복될 수 있습니다. 잠자리에 누워도 잠이 잘 오지 않는다면 불면증에 대해 너무 걱정하지 말고 아예 잠자리에서 일어나서 다른 일을 하도록 합니다. 그 외에도 스트레스에 대한 대처가 중요합니다. 봄철에는 이사, 진학 등과 같은 환경의 변화가 많습니다. 그것이 좋은 일이건 나쁜 일이건 간에 모두 스트레스로 작용합니다. 스트레스를 잘 관리하는 것이 필요하겠습니다.


Instruction: 춘곤증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 봄철의 모든 피로를 춘곤증 탓으로 돌리는 것은 바람직하지 않습니다. 단순히 능률이 떨어지고 졸린 정도가 아니라 일상생활이 힘들 정도의 극심한 피로나 체중 감소를 동반하는 피로가 발생하는 경우, 계단을 올라가거나 빠른 걸음으로 걸을 때 호흡 곤란이 동반되는 경우, 밤에 옷이 젖을 정도로 식은땀이 나는 경우에는 반드시 병원을 방문하여 상담을 받는 것이 좋습니다.


Instruction: 괴혈병의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 괴혈병은 비타민 C(아스코르빈산)가 결핍되어 결합 조직이 존재하는 여러 신체 부위에 증상을 일으키는 임상 증후군을 의미합니다. 비타민 C(아스코르빈산)는 체내에서 합성되지 않으며 음식물을 통해서만 섭취할 수 있는 필수 영양소입니다. 이는 신체의 결합 조직을 구성하는 콜라겐을 합성하는 데 중요한 역할을 합니다.


Instruction: 괴혈병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 괴혈병의 원인으로는 비타민 C의 섭취 부족, 장의 흡수 장애, 세균 감염으로 인한 체내 비타민 C의 수요량 증가 등이 있습니다.


Instruction: 괴혈병의 증상은 무엇인가요?

Output: 괴혈병의 증상은 비타민 C가 결핍된 후 3개월이 지나서부터 서서히 나타납니다. 주된 증상으로는 출혈과 뼈의 변질이 있습니다. 괴혈병 초기에는 전신의 권태와 무력감, 식욕 부진, 관절통, 피가 잘 멎지 않는 증상이 나타납니다. 이후에는 구강 점막, 피하, 근육 내, 골막 하, 내장 등에 출혈로 인한 혈종이 나타납니다. 이외에 나선형 머리카락, 피부 각질의 두꺼워짐, 상처 치유 지연, 전신 부종, 우울증, 신경 장애, 심한 입 마름, 안구 건조와 같은 증상도 나타납니다. 비타민 C는 철분 흡수에도 중요한 역할을 하므로 괴혈병이 오래 지속되는 경우 철 결핍성 빈혈에 걸릴 수 있습니다. 드물게 결합 조직에 심한 이상이 나타나면 뼈가 약해지면서 골절이 생길 수 있습니다.


Instruction: 괴혈병의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 괴혈병을 진단하기 위해서는 비타민 C의 섭취를 부족하게 하는 병력을 찾는 것이 중요합니다. 주로 심각한 영양 실조 상태에 있는 환자, 약물이나 알코올을 남용하는 환자에게서 발생합니다.


Instruction: 괴혈병의 치료은 무엇인가요?

Output: 괴혈병의 치료 방법은 비타민 C를 보충하는 것입니다. 증상은 대부분 적절한 치료 후 24시간 이내에 개선됩니다. 피하 출혈이나 잇몸 출혈은 수 주 안에 좋아집니다. 비타민 C는 초록 잎채소와 과일에 풍부하게 함유되어 있으므로, 평소에 신맛이 나는 과일, 브로콜리, 딸기, 토마토, 감자, 양배추, 시금치 등을 꾸준히 섭취하면 괴혈병을 예방할 수 있습니다.


Instruction: 조로증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 조로증은 정상인보다 몇십 년은 일찍 늙어 조기 노화를 보이는 질환입니다. 이는 유전적 이상으로 나타나는 질환입니다.


Instruction: 조로증의 원인은 무엇인가요?

Output: 조로증은 선천적 장애 중 하나로, 제1 염색체에 존재하는 LMNA 유전자 이상으로 나타나는 상염색체 우성 유전 질환입니다. 이 질환은 빈도가 수백만 명에 1명 정도인 매우 드문 질환입니다.


Instruction: 조로증의 증상은 무엇인가요?

Output: 초기 유아기에는 정상적인 모습을 보이지만 9~24개월이 지나면서 심각한 성장 지연이 나타나기 시작하여 키가 작고, 몸무게가 적게 나가는 발육 지연 현상이 나타납니다. 머리에 비해 얼굴이 매우 작고 턱이 발달하지 않아 치아가 제자리에서 나지 못하고 비뚤게 자랍니다. 비정상적으로 눈이 튀어나오고 코가 작으며, 입 주위 피부가 푸른색을 나타냅니다. 2살이 되면 머리카락, 눈썹, 속눈썹이 사라집니다. 머리카락은 얇고 부드러워지며, 하얀색 또는 금색으로 바뀝니다.  저신장, 대머리, 피하지방 위축, 골 형성 부전 등의 노인과 유사한 변화가 특징적으로 나타납니다. 전신 동맥경화 증상으로 고혈압증, 협심증, 뇌경색 등이 발병합니다. 심장비대, 비정상적인 심장음이 들립니다. 유아기와 사춘기 동안에 점진적으로 죽상경화증이 생기며, 심장 근육으로 산소 공급이 부족해지면서 가슴 통증이 발생할 수 있습니다. 높은 음색의 목소리를 가지고 젖가슴이나 젖꼭지가 없으며, 성적 성숙이 이루어지지 않습니다. 청력이 손실되기도 합니다. 단지 외형적으로 노화가 생기는 것이 아니라 뼈와 장기의 노화도 동반되는 것이 특징입니다.


Instruction: 조로증의 진단은 무엇인가요?

Output: 조로증 증상이 나타나기 시작하는 2세 전후로 신체 증상을 사정하고, 유전자 검사를 근거로 진단합니다. 영상 검사로 손가락뼈의 변형, 근골격계의 이상을 확인합니다. 심장 초음파 검사를 통해 심장 기능과 심혈관계 이상을 확인합니다.


Instruction: 조로증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 조로증에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 개개인에게 나타나는 증상에 따라 치료가 이루어집니다. 아직 노화 현상을 막을 수 있는 뚜렷한 방법은 없습니다. 환자의 생명 연장에 관한 연구가 계속되고 있습니다. 이차적 합병증을 막기 위해 소량의 아스피린 복용이 권장됩니다.


Instruction: 아메바성 이질의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 아메바성 이질은 이질 아메바라는 기생충이 장에 염증을 일으켜서 생기는 설사병으로, 대표적인 감염성 대장염의 일종입니다.


Instruction: 아메바성 이질의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 아메바성 이질의 원인은 아메바 기생충이 체내로 들어와 감염된 것입니다. 이질 아메바는 영양형과 포자형의 두 가지 형태가 있습니다. 영양형은 외부의 저항력도 낮고, 위액에 쉽게 파괴됩니다. 하지만 포자형은 외부의 저항에 매우 강하며, 물속에서 1개월까지도 생존할 수 있습니다. 다만 건조하거나 온도가 높으면 저항력이 감소합니다. 이질 아메바가 인체에 전염되는 경로는 오염된 음료수나 음식에 의한 감염이나, 곤충 및 동물에 의한 전파 감염입니다. 원숭이, 쥐, 파리, 바퀴벌레 등에 의해 감염될 수 있습니다. 아메바성 이질은 위생 환경이 좋지 않은 개발도상국에서 흔히 볼 수 있습니다.


Instruction: 아메바성 이질의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 아메바성 이질은 변이 약간 묽어지는 정도의 가벼운 증상만 일으키는 경우부터, 배가 아프고, 피 섞인 설사를 하며, 대변을 보고 나서도 시원치 않아 자주 화장실을 들락거리게 되는 등의 전형적인 이질 증상을 일으키는 경우까지 다양한 양상을 보입니다.


Instruction: 아메바성 이질의 진단은 무엇인가요?

Output: 아메바성 이질을 진단하기 위해서는 환자의 대변을 받아 현미경으로 관찰하여 이질 아메바의 존재 여부를 확인합니다. 또한 대장 내시경 검사를 시행하여 대장 조직을 얻어서 이를 현미경으로 관찰할 수도 있습니다. 간농양은 대변 검사만으로는 확인하기 어렵기 때문에 초음파, CT, 혈액 검사를 시행합니다.


Instruction: 아메바성 이질의 치료은 무엇인가요?

Output: 아메바성 이질은 메트로니다졸(Metronidazole 또는 tinidazozle)과 같은 항생제 치료를 적절히 시행하면 대개 1개월 이내에 좋아집니다.


Instruction: 아메바성 이질의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 아메바성 이질은 대개 1개월 이내에 증상이 좋아집니다. 그러나 드물게 대장이 풍선처럼 늘어나는 독성 거대 결장이나 복막염이 생길 수도 있습니다. 이러한 합병증은 주로 스테로이드를 복용하고 있는 환자에게 발생합니다. 이러한 합병증이 나타나면 사망률이 높아질 수 있습니다. 이질 아메바는 대장 이외의 부위에도 감염을 일으킬 수 있습니다. 이질 아메바에 감염되는 대표적인 부위는 간으로, 고열과 함께 우상복부나 우측 흉부에 통증과 압통을 유발하고, 고름을 만듭니다. 이를 아메바성 간농양이라고 합니다.


Instruction: 아메바성 이질의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 아메바성 이질은 이질 아메바에 오염된 물이나 음식을 섭취하여 발병합니다. 아메바 자체가 고온에 취약하므로, 물은 반드시 끓여 먹고, 불결한 식품을 피하는 것이 감염을 예방하는 방법입니다. 또한 개인 위생을 철저히 해야 하며, 특히 손을 잘 씻는 것이 중요합니다.


Instruction: 장출혈성 대장균 감염증의 정의은 무엇인가요?

Output: 대장균은 사람과 동물의 장에 항상 존재합니다. 대부분 위해성이 없으나, 간혹 사람에게 식중독 등의 병을 일으킵니다. 이들을 병원성 대장균이라고 합니다. 병원성 대장균은 발병 특성에 따라 장출혈성 대장균, 장독소형 대장균, 장침입성 대장균 등 여러 가지로 분류됩니다. 이중 장출혈성 대장균에 감염된 것을 장출혈성 대장균 감염증이라고 합니다.


Instruction: 장출혈성 대장균 감염증의 원인은 무엇인가요?

Output: 장출혈성 대장균 감염증의 감염원은 대장균 O157로 알려진 장출혈성 대장균입니다. 장출혈성 대장균은 장관 상피세포에 벽돌처럼 쌓여 대량의 독소를 생산합니다. 충분히 익히지 않은 육류, 샐러드 등 날것으로 먹는 채소, 소독되지 않은 우유 등을 섭취하여 전파될 수 있습니다. 사람과 사람 간의 직접 전파도 가능합니다.


Instruction: 장출혈성 대장균 감염증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 장출혈성 대장균에 감염되면 3~8일의 잠복기를 거친 후 발열을 동반하지 않는 급성 혈성 설사와 경련성 복통을 호소합니다. 설사는 혈액이 나오지 않는 경증에서부터 다량의 혈액이 나오는 상태까지 다양하게 나타납니다. 합병증으로 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 신장 기능 부전, 중추신경계 증상을 포함하는 용혈성 요독 증후군이 생길 수 있습니다. 고령이나 유아의 경우 감염의 위험성이 높습니다.


Instruction: 장출혈성 대장균 감염증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 장출혈성 대장균 감염증은 분변을 검체로 ELISA법을 사용해서 O항원이나 독소를 검출함으로써 진단할 수 있습니다. 그 밖에 라텍스 응고법이나 DNA probe법으로 독소 유전자를 검출하는 방법이 있습니다.


Instruction: 장출혈성 대장균 감염증의 치료은 무엇인가요?

Output: 장출혈성 대장균 감염증은 대개 5~10일이면 특별한 치료 없이 회복됩니다. 감염된 환자는 격리 치료해야 합니다. 용혈성 요독 증후군이나 출혈성 설사를 치료할 때 항생제를 사용하면 장출혈성 대장균이 독소를 더 많이 분비해 질병 상태가 더 심각해지므로 항생제를 사용하지 않습니다. 장출혈성 대장균으로 인한 설사는 탈수를 교정해주는 대증 치료만 해주면 보통 10일 이내에 회복됩니다. 용혈성 요독 증후군으로 진행되면 수혈이나 투석 등의 대증 치료를 시행합니다.


Instruction: 장출혈성 대장균 감염증의 경과은 무엇인가요?

Output: 장출혈성 대장균 감염증 환자는 대부분 회복됩니다. 그러나 전체 환자의 10% 정도는 용혈성 요독 증후군이나 혈전성 혈소판 감소증 등의 합병증이 생길 수 있습니다. 유아의 합병증 발생률은 약 10%이며, 그중에서 2~7%가 사망할 수 있습니다. 고령자의 경우 용혈성 요독 증후군의 사망률은 50%에 달한다고 합니다.  용혈성 요독증 증후군은 설사 후 2~14일(평균 6일)에 발병합니다. 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 신장 기능 부전, 중추신경계 증상을 일으킵니다. 백혈구 수치가 높고, 설사가 심하며, 소변이 나오지 않습니다. 소아의 경우 특히 주의를 기울여야 합니다. 전체 환자의 절반 정도는 투석을 해야 합니다. 용혈성 요독 증후군은 장출혈성 대장균 이외의 병원체에 의해서도 생길 수 있습니다.


Instruction: 장출혈성 대장균 감염증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 식품은 가능하면 74℃ 이상에서 최소 1분 이상 가열한 뒤 섭취합니다. 채소도 가능하면 익혀 먹습니다. 날것으로 먹을 때는 흐르는 물로 3번 이상 씻거나 소독한 뒤 먹어야 합니다. 특히 어린이들은 균에 오염된 손을 통해 감염될 수 있으므로, 놀이터 등에서 놀고 온 뒤에는 꼭 손을 씻는 습관을 들여야 합니다. 식중독 예방법을 충실히 지키는 것이 좋습니다.


Instruction: 중증 급성 호흡기 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 중증 급성 호흡기 증후군은 2002년 11월 중국 광동 지역을 중심으로 발병이 시작되어 수개월 만에 홍콩, 싱가포르, 캐나다 등 전 세계적으로 확산된 신종 전염병입니다. 사스-코로나 바이러스가 인간의 호흡기를 침범하면서 발생하는 질환입니다. 우리나라 법정감염병의 제1급감염병으로 분류되어 있습니다.


Instruction: 중증 급성 호흡기 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 중증 급성 호흡기 증후군의 원인 병원체는 사스-코로나 바이러스입니다. 감염 경로는 아직 정확하게 밝혀지지는 않았습니다. 다만 비말(작은 침방울)에 의해 감염된다고 알려져 있습니다. 사스 환자가 기침, 재채기, 말할 때 배출되는 호흡기 비말에 의해 전파됩니다. 환자의 체액에 오염된 물건을 통해서도 전파될 수 있습니다. 사스-코로나 바이러스는 동물 숙주 코로나 바이러스 변종에 의해 종간의 벽을 넘어 동물로부터 인간으로 감염이 이루어진 것으로 추정되고 있습니다. 코로나 바이러스 외에 다른 종류의 바이러스에 의해서도 유사한 중증 급성 호흡곤란의 임상 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 중증 급성 호흡기 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 중증 급성 호흡기 증후군은 2~10일 정도의 잠복기를 거친 후 38℃ 이상의 고열이 갑자기 나면서 기침, 호흡 곤란, 발열, 권태감, 근육통, 두통, 오한 등이 나타납니다. 발열이 가장 흔한 증상이지만, 초기에 발열이 없을 수도 있습니다. 감염자의 90%는 1주일 안에 쉽게 회복되지만, 노인이나 만성 질환자와 같은 허약자는 중증으로 진행됩니다. 발병 2주째에는 콧물이나 인후통 등의 상기도 증상이 나타나는 경우가 흔하지 않습니다. 중증 환자는 급속히 호흡부전이 진행되며 10% 정도의 환자는 집중 치료가 필요할 정도의 산소 부족을 겪습니다. 많은 환자는 혈액 또는 점액이 없는 대량 수양성 설사 증상을 호소하기도 합니다. 전염은 주로 두 번째 주에 발생합니다.


Instruction: 중증 급성 호흡기 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 혈액 검사, 흉부 방사선 촬영, 객담, 대변 검사 등의 기본적인 검사를 시행합니다. 사스-코로나 바이러스에 대한 항체를 검사하기 위해 효소 면역 측정법을 사용할 수 있습니다. 하지만 이 검사는 증상이 발생한 후 21일 정도 지나서야 양성으로 나타납니다.


Instruction: 중증 급성 호흡기 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 중증 급성 호흡기 증후군에 대한 특이적인 치료법은 없습니다. 호흡 곤란, 저산소증 등의 증상을 완화하기 위한 치료를 시행합니다.


Instruction: 중증 급성 호흡기 증후군의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 환자의 80~90% 정도는 증상이 발현한 지 6~7일 정도 지나면 호전됩니다. 환자의 10% 정도는 증상이 악화됩니다. 급성 호흡곤란 증후군이 발생하여 기계 호흡이 필요할 정도의 중증으로 발전합니다. 이 증후군의 사망률은 14~15% 정도입니다.


Instruction: 중증 급성 호흡기 증후군의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 중증 급성 호흡기 증후군은 아직까지 백신과 같은 예방약이 개발되지 않았습니다. 손 씻기를 철저히 하여 직접 접촉으로 인한 감염을 예방해야 합니다. 2008년 이후 세계적으로 사스 감염 위험지역이나 여행 자제지역은 없어졌습니다. 하지만 감염 위험지역으로 알려진 지역이 있다면 방문 및 여행은 자제해야 합니다.


Instruction: 흑사병의 정의은 무엇인가요?

Output: 흑사병은 페스트라고도 부르는 유행성 감염 질환을 의미합니다. 인류 역사상 수많은 재난이 있었지만, 사망자의 수만 본다면 중세에 유럽에서 유행했던 흑사병이 가장 규모의 큰 재앙이었습니다. 이 질환은 1347년부터 1351년 사이, 약 3년 동안 2천만 명에 가까운 희생자를 냈습니다.  흑사병은 중국에서 시작된 것으로 추정됩니다. 이후 이 질환은 중앙아시아의 타슈켄트 지역을 건너 흑해, 크림 반도를 거쳐 이탈리아에 도달한 것으로 보입니다. 크림 반도의 카파는 지중해를 무대로 동방 무역을 하던 제노아 상인들이 오랫동안 경영한 도시였습니다. 1347년 이 성채를 포위 공격 중이던 타타르군은 영내에 흑사병이 발생하자, 환자들의 시체를 일부러 성벽에 내버린 후 철수하였다고 합니다. 이는 일종의 세균전과 같은 발상이었을 것입니다. 그리하여 성내로 전파된 흑사병은 도시를 쑥밭으로 만들었습니다. 이 무서운 역질을 피해 본국으로 철수한 이탈리아인들이 상륙한 순서에 따라 흑사병이 메시나, 제노아 등지를 거쳐 유럽 전역으로 전파되었다는 설이 가장 유력합니다.  원래 이 질환은 쥐벼룩에 의해 전파되는 옐시니아 페스티스라는 균의 감염에 의해 발생하는 것이었습니다. 이 시기에 흑사병이 그토록 맹위를 떨치게 되는 것은 징기스칸의 서방 원정과 더불어 이동한 아시아 쥐들이 유럽에 원래 살고 있던 쥐들을 구축하고 번창하였기 때문이라는 생태학적인 가설도 있습니다. 즉 흑사병의 숙주가 되는 새로운 쥐와 쥐벼룩의 수가 갑자기 증가하였기 때문에 흑사병이 창궐할 수 있었다는 학설입니다.  이 균에 감염되고 약 6일간의 잠복기가 지나면 환자는 흉부 외 통증, 기침, 각혈, 호흡 곤란, 고열을 호소하게 되며, 환자는 대부분 끝내 의식을 잃고 사망하는 것이 일반적이었습니다. 내출혈로 인해 생기는 피부의 검은 반점 때문에 흑사병으로 불리는 이 질환은 어깨 밑, 서혜부, 목과 귀 뒤에 생기는 달걀 크기의 종창을 동반하는 림프절성 페스트입니다. 이는 당시의 사람들에게 천벌이라고 생각할 수밖에 없을 정도로 무시무시하고 불가항력적인 재앙이었습니다.  유럽 각지에서는 이 질병의 원인에 대해 다양한 해석과 대책이 마련되었습니다. 흑사병이 인간의 죄에 대한 신의 벌이라고 생각한 사람들은 기도와 금식에 의존하였습니다. 부패한 공기가 문제라고 여긴 사람들은 장뇌나 강력한 향기를 내는 방향제를 몸에 지니고 다니며 좋은 냄새를 맡으려고 노력하였습니다. 당시의 모습을 그린 그림을 보면 의사들 역시 코 부분에 방향제를 넣는 새의 부리와 비슷한 주머니가 달린 두건을 쓰고 있는 것을 알 수 있습니다. 밀라노에서는 환자와 가족들이 안에 들어 있는 채로 환자의 집을 아예 폐쇄했습니다. 그 덕분인지 밀라노의 사망률은 15%에 그쳤다고 전합니다.  이 유행병 때문에 공중 위생 면에서 여러 가지 제도가 정립되었습니다. 이탈리아 전역에서는 환자들을 마을 밖의 나병 수용소에 격리하고, 출입하는 사람과 물건을 일정 기간 격리하는 검역의 개념을 도입하였습니다. 크로아티아 라구사에서는 1377년 흑사병이 유행하는 주변 섬들로부터 오는 사람이나 물자를 30일간 격리하는 제도를 정식으로 시행하였습니다. 이것이 1397년에 40일(quarantenaria)로 늘어나 오늘날의 검역(quaratine)이라는 영어 단어의 어원이 되었다고 합니다.


Instruction: 흉부 대동맥류의 정의은 무엇인가요?

Output: 흉부 대동맥류는 대동맥류 증상이 흉부에 나타난 질환을 말합니다. 대동맥류는 대동맥의 일부가 정상적인 직경의 1.5배 이상으로 늘어난 상태 말합니다. 대동맥류는 대부분(75%) 복부 대동맥에 생기고, 나머지(25%)는 흉부 대동맥에 생깁니다.


Instruction: 흉부 대동맥류의 원인은 무엇인가요?

Output: 흉부를 비롯하여 대동맥류가 생기는 원인으로 가장 중요한 것은 동맥 경화증입니다. 그 외에 외상, 유전, 동맥염, 선천성 기형, 매독, 곰팡이 감염 등이 원인이 됩니다.


Instruction: 흉부 대동맥류의 증상은 무엇인가요?

Output: 흉부 대동맥류의 가장 흔한 증상은 등, 어깨, 허리, 목, 배의 통증입니다. 때로는 목이나 팔이 붓기도 합니다. 또 대동맥류가 기도를 눌러 마른 기침을 하기도 하고, 성대를 움직이는 신경을 눌러 목소리가 변하기도 하며, 식도를 눌러 음식을 잘 삼키지 못하기도 합니다.  대동맥류의 크기가 매우 큰 경우에는 인접한 장기가 압박을 받아 증상이 발생할 수 있습니다. 상행 대동맥류에 있어서는 대동맥 판막의 판막륜 확장을 동반하여 대동맥 판막 폐쇄부전(역류증, aortic regurgitation)을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 흉부 대동맥류의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 대동맥류는 발생 위치가 어디든 시간 경과에 따라 파열의 위험성이 있으므로 정확한 진단과 그에 따른 치료 방향을 결정하는 것이 중요합니다. 특히 대동맥류의 크기가 클수록 파열 위험성이 증가하며, 일단 파열이 생기면 대부분 급사합니다.  대동맥류를 진단하는 방법으로는 초음파 검사, 전산화 단층촬영(CT), 전산화단층 혈관 조영술(CT angiography), 자기공명영상(MRI), 자기공명 혈관 조영술(MR angiography), 혈관 조영술 등이 있습니다.


Instruction: 흉부 대동맥류의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
흉부 대동맥류 증상 가운데 수술이 필요한 경우는 다음과 같습니다.  - 대동맥류에 따른 증상이 있는 경우 (압박, 통증 등)
- 상행 대동맥류의 경우 심한 대동맥판막 폐쇄부전이 동반되는 경우
- 증상이 없더라도 대동맥의 크기가 5.5~6cm 이상인 경우
- 파열 또는 파열 임박의 경우  흉부 대동맥류는 수술을 받지 않더라도 주기적인 CT 촬영을 이용하여 크기 변화를 관찰해야 합니다. 크기가 유의하게 증가하는 것으로 판단되면 수술을 시행하는 것이 원칙입니다. 수술은 대동맥류를 제거하고 인공 혈관으로 치환하는 것을 말합니다.  ① 수술의 문제점
흉부 대동맥 수술은 다른 개심술과 마찬가지로 체외 순환기 보조 하에 이루어집니다. 하지만 다른 개심술은 수술 중 체외 순환기로부터 전신의 혈류를 공급받는 반면, 대동맥 수술은 병이 있는 대동맥 부위를 제거하고 인공 혈관으로 치환하는 동안에 그 부위로부터 혈액을 공급받는 장기의 혈류가 차단된다는 것입니다. 여기에서 가장 문제가 되는 장기가 뇌와 척수입니다.  ② 뇌 보호(cerebral protection)
뇌 혈류는 대동맥궁에서 분지되는 경동맥에 의해서 유지됩니다. 이 대동맥궁을 치환하는 경우에는 뇌 보호가 어려워집니다. 이를 극복하기 위해 여러 방법이 개발되어 있습니다. 그 방법은 아래와 같습니다.
- 인체의 온도를 15~20도 정도까지 낮춘 후 체외 순환기가 정지된 상태에서 수술을 시행하는 초 저체온 완전 순환 정지법(deep hypothermic circulatory arrest)
- 상대정맥을 통하여 뇌 혈류를 정맥으로부터 거꾸로 공급하는 역행성 뇌 관류법(retrograde cerebral perfusion)
- 우 쇄골하 동맥(right subclavian artery)을 이용하여 선택적인 뇌 관류를 시행하는 방법(selective antegrade cerebral perfusion)
- 각각의 경동맥에 작은 관류 관을 따로 삽입하여 뇌 혈류를 유지하는 방법  초 저체온 완전 순환 정지법의 경우 환자마다 차이가 있지만 대략 60분 정도의 순환 정지가 가능하다고 알려져 있습니다. 위에서 설명한 여러 가지 기법들을 개별 환자의 조건에 따라 적용하여 우수한 성적을 거두고 있습니다.  ③ 척수 보호 (spinal cord protection)
척수는 여러 동맥으로부터 혈류 공급을 받습니다. 그중 하행 흉부 대동맥으로부터 분지하는 동맥이 중요한 것으로 알려져 있습니다. 일반적으로 정상인의 경우 30분 이상 하행 흉부 대동맥을 차단하면 척수 혈류 장애가 발생하여, 대부분 하지 마비(paraplegia)가 일어난다고 보고되었습니다. 따라서 하행 흉부 대동맥 수술은 수술 중 이 부위의 혈류가 차단되기 때문에 척수 보호가 중요한 문제로 부각되고 있습니다.  척수 보호를 위해서는 다음과 같은 방법을 구사합니다. 이는 아래와 같은 보조 순환법과 같은 방법이 환자의 조건에 따라 단독 또는 병합적으로 적용되고 있습니다.
- 늑간 및 요부동맥 재문합법(intercostal and lumbar arteries re-anastmosis)
- 전신 또는 국소 저체온법
- 우회술(bypass)이나 단락술(shunt)


Instruction: 자가면역 질환의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 자가면역 질환은 세균, 바이러스, 이물질 등 외부 침입자로부터 내 몸을 지켜주어야 할 면역세포가 자신의 몸을 공격하는 병입니다. 자가면역은 인체의 모든 장기와 조직에 나타날 수 있습니다. 증상이 주로 나타나는 곳은 갑상선, 췌장, 부신 등의 내분비기관, 적혈구, 결체 조직인 피부, 근육, 관절 등이 있습니다. 면역세포들이 우리 몸의 어느 부위를 공격하는가에 따라 증상과 질병이 다양하게 나타납니다.  전신의 모든 세포가 공격 대상이 되기도 하고(루프스), 특정 장기의 세포만 파괴하기도 합니다(자가면역성 갑상선 질환, 제1형 당뇨병 등). 또 류마티스 관절염처럼 특정 장기 또는 전신을 그때그때 선택적으로 침범하기도 합니다. 100여 가지 정도의 질병이 있습니다. 여성 환자가 남성 환자에 비해 4배 정도 많습니다. 유럽과 북미주의 경우 전체 인구의 5%가 이 질환을 앓고 있습니다. 주로 20~50세에 발병합니다.


Instruction: 자가면역 질환의 원인은 무엇인가요?

Output: 자가면역 질환의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 건강을 자극하는 생활습관, 남녀노소의 발병 차이가 있는 것으로 보아 호르몬의 영향이 있습니다. 또한 심한 스트레스를 겪은 후에 이 질환이 발생하는 경우가 많으므로 스트레스가 주요한 원인으로 작용하는 것으로 보입니다.


Instruction: 자가면역 질환의 증상은 무엇인가요?

Output: 자가면역 질환의 증상은 침범된 부위에 따라 다양하게 나타납니다. 그러나 거의 모든 자가면역 질환에서 공통적으로 나타나는 증상이 있습니다. 만성 피로, 미열, 탈모, 피부 질환, 안구 증상, 수면 장애, 관절과 근육 이상, 체중 변화, 우울증, 감각 이상, 기억력 감퇴, 식욕 변화, 소화 장애 등이 대표적입니다.


Instruction: 자가면역 질환의 진단은 무엇인가요?

Output: 자가면역 질환을 진단하기 위해 병력 청취, 신체검사, 피검사, 방사선 검사 등을 시행합니다. 환자에게 증상과 기간을 확인하며 가족 중에 비슷한 질환이 있었는지 묻습니다. 환자의 객관적인 징후를 찾는 과정으로 관절이나 임파선이 부었는지, 피부색의 변화는 없었는지 확인합니다. 루프스나 관절염 환자들은 혈중에 자가항체를 갖는 경우가 많습니다. 이러한 환자라도 누구나 자가항체가 있는 것은 아닙니다. 반대로 자가면역 질환이 없어도 항체가 양성인 경우도 있습니다. 따라서 피검사만으로 진단할 수는 없지만, 증상과 자가항체가 같이 있다면 진단에 도움이 됩니다.


Instruction: 자가면역 질환의 치료은 무엇인가요?

Output: 자가면역 질환은 종류와 증상이 다양한 만큼 치료 방법도 각기 다릅니다. 치료는 병의 종류, 심각도, 증상에 따라 결정합니다. 일반적인 치료 목표는 증상 완화, 기능 보존, 병의 발생 기전 차단입니다. 스테로이드, 비스테로이드성 소염제, 면역 억제제 등으로 치료합니다. 그러나 장기 복용에 따른 심각한 부작용이 우려되기도 합니다.  여성의 면역 질환은 임신에 영향을 끼칩니다. 환자에게 임신 자체가 해가 될 수 있습니다. 그러나 의사와 적절히 상담하면 임신도 가능합니다.


Instruction: 자가면역 질환의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
자가면역 질환 환자가 일상생활에서 주의해야 하는 점은 아래와 같습니다.  ① 에어컨, 선풍기, 잦은 샤워를 이용해 더위에 노출되는 시간을 줄입니다.
② 냉난방기를 이용하여 방안의 습도를 줄입니다.
③ 자외선을 철저히 차단하고 태양 광선에 노출되지 않습니다. (자외선 노출 부위에는 SPF 30 이상, PA++제품을 2시간마다 덧바르기, 챙이 큰 모자 쓰기 등)
④ 외출 시 통풍이 잘 되는 천으로 된 긴 팔, 긴 바지를 입습니다.
⑤ 물을 충분히 마시고, 과로하지 않습니다.
⑥ 스트레스 상황을 피합니다.
⑦ 약은 잊지 않고 제시간에 맞춰서 복용합니다. 신체 변화가 있으면 즉시 병원을 찾아갑니다.


Instruction: 강박 장애의 정의은 무엇인가요?

Output:
강박 장애는 불안 장애의 일종으로, 자신의 의지와는 상관없이 어떤 특정한 사고나 행동을 떨쳐버리고 싶은데도 시도 때도 없이 반복적으로 하게 되는 상태를 말합니다. 강박 장애는 강박적 행동과 강박적 사고로 구분이 되며, 강박적 사고가 불안이나 고통을 일으키는 것이라면, 강박적 행동은 그것을 중화시키는 기능을 합니다.

강박적인 생각과 행동을 할 때는 떨쳐버리거나 중단하고 싶지만 그렇게 할 수 없기 때문에 불편함을 느끼고 고통스러워하는 상태를 겪습니다. 강박 사고나 강박 행동 중 한 가지 증상만 나타나는 경우도 있으며, 두 가지 모두 나타나는 경우도 있습니다. 그러나 강박적인 행동은 일시적인 편안함을 제공할 뿐이며, 결과적으로 불안을 증가시킵니다.


Instruction: 강박 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 강박 장애의 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았습니다. 현재는 선천적, 환경적, 정신적 요인 등 여러 가지 복합적인 원인에 의해 발병하는 것으로 생각됩니다. 최근의 약물 연구 및 뇌 영상 연구 결과에 따르면 강박 장애는 특정 신경회로 영역의 문제와 관련이 있다고 하며, 약물 치료나 행동요법 치료를 시행하면 이 영역의 문제가 정상화된다고 합니다. 강박 장애는 대개 어릴 때, 특히 사춘기 전에 시작되는 경우가 많습니다. 처음에는 자폐증, 전반적 발달장애, 뚜렛 증후군 등 강박적 증상을 보이는 질병으로 오인할 수 있습니다.


Instruction: 강박 장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 강박적 행동으로는 잦은 손 씻기, 반복적인 확인, 순서 지키기, 청소하기 등이 있습니다. 강박적 사고로는 반복적인 폭력적이나 성적인 사고 및 종교적 믿음에 반하는 사고 등이 있습니다. 어떤 생각이나 느낌이 지속적으로 침범하듯 나타나며 불안이나 두려움이 동반됩니다. 환자는 자신의 생각이 비합리적이라는 것을 인식하고 자신의 증상에 강력하게 저항하기도 합니다.


Instruction: 강박 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 어떤 사람이 적어도 매일 한 시간 이상 강박 사고와 강박 행동을 경험하며, 이것이 그 사람의 일상생활에 지장을 줄 때 강박 장애를 의심할 수 있습니다.


Instruction: 강박 장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 강박 장애는 약물 치료와 행동 치료로 호전될 수 있습니다. 두 치료법은 뇌 화학 물질에 영향을 끼침으로써 행동에도 영향을 줍니다.  약물 치료는 세로토닌이라는 물질을 조절하여 강박 사고와 강박 행동을 줄이는 방법입니다. 많은 임상 연구에서 효과가 입증되었습니다. 일반적으로 4~6주에 효과가 나타나며, 최대 8~16주가 되면 효과가 나타납니다. 같은 계열의 다양한 약물이 존재하고 개인에 따라 약물 반응 및 부작용에 차이가 있으므로 인내심을 갖고 약물 치료를 시행하는 것이 중요합니다. 연구 결과에 따르면 1/2에서 3/4 정도의 환자가 약물 치료로 호전됩니다. 약물을 중단하는 경우 재발할 위험이 아주 높아 장기적인 약물 투여가 필요합니다.  행동 치료는 “노출과 반응 예방”으로 이루어지는 방법입니다. 환자를 자신이 두려워하는 대상이나 생각에 직접적으로나 상상으로 천천히 노출시킵니다. 그 이후에 강박 반응을 하지 않고 시간을 보내도록 함으로써 강박 행동을 줄여나갑니다.  마지막으로 시도할 수 있는 방법은 수술 요법입니다. 약물 치료와 행동 치료에 반응하지 않는 약 20~30% 정도의 환자들에게 시도합니다. 강박 장애의 원인인 대상회, 변연계 부위를 부분적으로 절개하는 방법으로, 30~40% 정도의 환자에게서 효과가 나타납니다.


Instruction: 강박 장애의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 강박 장애 환자의 1/3 정도는 뚜렷한 호전을 보이며, 1/2 정도는 중등도의 호전을 보입니다. 강박 장애가 심한 경우 가정이나 직장에서 정상적인 생활을 유지하기가 힘들어집니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면, 우울증을 비롯한 다른 불안 장애, 강박성 성격 장애, 섭식 장애, 뚜렛 장애 등이 동반되기도 합니다. 또 불안감을 없애기 위해 알코올 및 약물을 남용하는 경우도 있습니다.


Instruction: 강박 장애의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 강박 장애는 유전적 요인과 생물학적 원인으로 발생하기 때문에 스스로 예방하기 어렵습니다. 평소에 불안을 적절히 해소하기 위한 나름대로의 해결책을 갖고 있다면 강박적인 사고나 행동으로 이어지지 않을 것입니다. 자신이 원치 않는 불필요한 생각이 반복적, 지속적으로 떠오르는 경우, 그러한 생각과 함께 불필요한 행동을 반복하는 경우에는 정신건강의학과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.


Instruction: 폐색성 혈전 혈관염 의 정의은 무엇인가요?

Output: 폐색성 혈전 혈관염은 염증성 변화로 인해 팔, 다리 동맥이 막혀서 팔, 다리가 썩는 질환입니다. 이 질환은 흔히 버거씨병이라고 불립니다. 이는 이 질환을 발표한 미국의 레오 버거의 이름을 따서 1908년에 명명되었습니다. 이 질환은 동맥 경화증과는 달리 말초 동맥과 정맥이 혈전으로 막히거나 염증으로 인해 막혀 발생하는 질환입니다. 혈관 주변에는 심한 염증이 발생하지만 혈관벽의 구조는 비교적 유지되는 특징을 갖습니다.


Instruction: 폐색성 혈전 혈관염 의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐색성 혈전 혈관염은 임상적 특징에 의해 진단이 될 뿐입니다. 아직까지도 이 질환의 원인과 발생 기전은 밝혀지지 않았습니다. 버거씨병은 지역마다 발생률의 차이가 있습니다. 이 질환은 동유럽과 이스라엘, 우리나라와 일본을 포함하는 극동 아시아에서 흔합니다.  폐색성 혈전 혈관염이 담배를 많이 피우는 젊은 남성, 특히 40대의 장년에서 많이 발생하는 것을 통해 흡연과의 관련성은 분명합니다. 하지만 구체적인 기전이 밝혀진 것은 아닙니다. 이외에 인체를 외부로부터 보호하는 면역계가 오히려 자신의 인체를 공격하는 자가 면역 현상이 유력한 원인으로 제기됩니다.


Instruction: 폐색성 혈전 혈관염 의 증상은 무엇인가요?

Output:
폐색성 혈전 혈관염은 다음과 같은 증상을 보입니다.  ① 사지 말단이 창백해지는 현상이 자주 발생합니다. ② 극심한 통증이 발생합니다.
③ 밤에 통증이 발생합니다. 한 곳 혹은 여러 말단 부위에 통증이 느껴지기도 합니다.
④ 괴사나 탈저가 오기 전에 통증이 발생합니다.
⑤ 침범된 혈관을 따라서 통증이 느껴집니다.
⑥ 감각 이상이 초래되기도 합니다. 추위에 노출되면 색이 변합니다. 처음에는 흰색, 다음에는 청색, 마지막에는 적색이 됩니다. 이것이 일명 3단계 색조 변화입니다.


Instruction: 폐색성 혈전 혈관염 의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐색성 혈전 혈관염은 팔과 다리의 부위별 혈압 검사 등을 통하여 진단합니다.


Instruction: 폐색성 혈전 혈관염 의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐색성 혈전 혈관염은 팔꿈치나 무릎 아랫부분의 소동맥을 막기 때문에 동맥 경화증처럼 혈관을 이어주거나 넓혀주는 수술은 대체로 불가능합니다. 이에 손가락이나 발가락의 작은 미세 혈관을 확장시킬 수 있는 교감 신경절 차단 등의 간접적 수술 치료가 시행됩니다. 사지 절단이 필요한 경우가 많습니다.  이 질환이 흡연에 의한 면역학적 반응 때문에 발생한다는 실험 결과가 보고되었으며, 이를 바탕으로 한 임상 연구가 진행되고 있습니다. 실제로 이 질환을 치료하는 데 가장 중요한 핵심은 금연입니다. 금연만으로도 50% 비율로 증상 완화 또는 경감을 기대할 수 있습니다.


Instruction: 망막 열공의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 열공은 망막과 유리체(안구 내부를 채운 투명한 젤 성분의 물질)가 붙어 있는 부위에서 망막이 찢어져 구멍이 생긴 질환을 의미합니다.


Instruction: 망막 열공의 원인은 무엇인가요?

Output: 망막 열공의 정확한 원인은 알 수 없습니다. 다만 망막과 붙어 있는 유리체가 떨어지면서 망막이 찢어져 구멍이 생길 수 있습니다. 근시가 심한 경우, 주변부의 망막이 얇아지면서 구멍이 나는 경우도 있습니다. 아무런 이유 없이 발생할 수도 있습니다.


Instruction: 망막 열공의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 열공의 초기에는 증상이 없을 수 있습니다. 그러다가 갑자기 번개 치듯이 시야가 번쩍이거나 날파리가 날아다니는 것 같은 느낌을 느끼기도 합니다. 망막 열공이 생기는 과정에서 망막 혈관이 손상되면 출혈이 동반되면서 눈앞의 먹물을 뿌려진 것처럼 흐려질 수 있습니다. 망막 열공이 심해지면, 사물이 가려져 보이거나 안 보이기도 합니다.


Instruction: 망막 열공의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 열공의 진단 방법은 다음과 같습니다. 먼저 시력과 안압을 측정하여 시력이 감소한 정도를 검사합니다. 이후 전체적인 눈 검사를 시행합니다. 눈에 산동제를 넣고 30분 정도 지나 동공이 커지면 도상 검안경을 통해 망막을 관찰합니다. 이러한 검사를 통해 망막 열공을 쉽게 진단할 수 있습니다. 산동제를 넣어 동공이 확대된 후 6~7시간이 지나면 동공의 크기가 줄어듭니다. 동공이 확대되어 있는 동안 눈 안으로 빛이 많이 들어가므로 눈이 부시거나 가까운 글씨가 잘 보이지 않는 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 망막 열공의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 망막 열공의 크기가 크지 않고 주변의 망막이 심하게 떨어져 있지 않은 경우, 열공 주변에 레이저 치료를 시행합니다. 레이저는 망막에 화상을 일으켜 열공이 더 이상 주변으로 확대되지 않도록 할 뿐만 아니라 접착제의 역할을 합니다.


Instruction: 망막 열공의 경과은 무엇인가요?

Output: 망막 열공은 초기에는 작은 구멍일 뿐이지만, 장벽 레이저 치료를 시행하지 않으면 망막 박리로 진행되어 수술 치료가 필요해질 수 있습니다. 망막 열공을 조기에 발견하여 장벽 레이저 치료를 시행하더라도 망막 박리로 진행할 수 있습니다. 망막 열공을 치료한 후에도 정기적인 안과 검진이 필요합니다.


Instruction: 망막 열공의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 평소에 날파리 같은 것들이 보이다가 갑자기 커지거나 많아진 사람, 근시가 심한 사람은 반드시 안과 검진을 받아야 합니다. 레이저 치료 후에도 치료 흔적이 약해지는 경우가 있으므로, 1년에 1~2번 정도 정기 검진을 받아야 합니다.


Instruction: 불안정형 협심증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 협심증은 심장에 혈액을 공급하는 혈관인 관상동맥이 동맥경화증으로 막혀서 생기는 질환입니다. 관상동맥 내부의 동맥경화성 변화는 사실상 20대 초반부터 진행됩니다. 혈관 면적의 70% 이상이 좁아지면 협심증 증상이 발생할 수 있습니다. 심근경색증은 관상동맥이 완전히 막혀서 발생하는 데 비해, 협심증은 어느 정도의 혈류는 유지됩니다. 이 때문에 주로 심장 근육의 산소 요구량이 상대적으로 증가하는 상황에서 증상이 나타납니다.  불안정형 협심증은 대개 안정형 협심증이 악화되어 나타나는 경우가 많습니다. 그 외에도 최근 1개월 내에 발생한 협심증이나 아주 작은 운동으로 발생한 협심 흉통도 불안정형 협심증으로 봅니다. 최근에 정도가 심해진 협심증, 활동 시뿐만 아니라 안정 시에도 흉통이 발생하는 경우에도 불안정형 협심증으로 진단할 수 있습니다. 이러한 불안정형 협심증의 20~50%는 관상동맥이 완전히 막혀 심장 근육이 죽는 심근경색증으로 이행할 수 있으므로, 즉각적으로 치료해야 합니다.  협심증을 적절히 진단하고, 전문적인 방법으로 환자의 상태를 파악하여, 이에 적합한 치료를 시행하는 것이 매우 중요합니다.


Instruction: 불안정형 협심증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 불안정형 협심증은 심장에 혈액을 공급하는 혈관인 관상동맥이 동맥경화증, 혈전 및 혈관 수축 등으로 심하게 좁아져서 발생합니다.


Instruction: 불안정형 협심증의 증상은 무엇인가요?

Output: 협심증의 가장 흔한 증상은 가슴 통증(흉통)입니다. 환자에 따라 다를 수 있지만, 대개 '가슴을 짓누르는 듯하다', '빠개지는 것 같다', '고춧가루를 뿌려 놓은 것 같다', '벌어지는 것 같다', '숨이 차다' 등으로 통증을 표현합니다.  협심증의 흉통에는 몇 가지 특징이 있습니다. 가장 중요한 특징은 안정 시에는 통증이 없다가 심장 근육에 많은 산소가 필요한 상황, 즉 운동이나 무거운 물건을 드는 경우, 차가운 날씨에 노출된 경우, 흥분한 경우에 증상이 유발된다는 것입니다. 흉통의 지속 시간은 심근경색증과 달리 대개 5~10분 미만이며, 안정되면 사라집니다. 그러나 병이 심해지면 안정 시에도 흉통이 발생하고 시간도 길어질 수 있습니다. 이런 경우를 불안정형 협심증이라고 합니다. 이는 심근경색증으로 진행할 확률이 높은 매우 위급한 상황입니다. 즉시 병원을 찾아야 합니다.  불안정형 협심증은 운동 시는 물론이고 안정 시에도 흉통이 발생합니다. 흉통의 빈도가 잦아지고 기간이 길어집니다. 니트로글리세린 설하정으로도 흉통이 잘 없어지지 않습니다.


Instruction: 불안정형 협심증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
불안정형 협심증은 특징적인 가슴 통증으로 의심하고, 각종 심장 정밀 검사를 통해 정확하게 진단합니다.  특징적인 가슴 통증은 다음과 같습니다.
- 가슴을 짓누르는 듯하다.
- 가슴이 빠개지는 것 같다.
- 고춧가루를 뿌려 놓은 것 같다.
- 가슴이 벌어지는 것 같다.
- 숨이 차다.  정확한 진단을 위해 실시하는 심장 정밀 검사는 다음과 같습니다.
- 심전도 검사
- 홀터 검사
- 운동부하심전도 검사
- 심초음파 검사
- 핵의학 심근 단층 영상촬영 검사
- 관상동맥 조영술  모든 가슴 통증이 협심증을 의미하지는 않습니다. 신경증, 위장 질환, 근육통 등도 가슴 통증의 원인이 될 수 있습니다. 따라서 경험 많은 전문의의 진찰이 매우 중요합니다. 협심증이 의심되면 확실한 진단을 위해 정밀한 심장 검사를 시행합니다. 심전도, 심장 초음파, 핵의학 영상 검사 등을 진단에 이용합니다. 운동이나 약물을 이용하여 인위적으로 심장에 부하를 가한 후 이러한 검사를 시행하여 더욱 정확한 진단을 내리기도 합니다.  협심증 진단에 사용되는 검사법은 적절한 치료 방침을 결정하는 데에도 매우 중요한 역할을 합니다. 검사 결과에서 심각한 협심증이 의심되는 많은 경우, 관상동맥 조영술을 시행해서 관상동맥 확장 성형술이나 수술적 치료를 받습니다. 관상동맥 조영술은 대퇴부 동맥이나 팔의 동맥을 이용하여 외부에서부터 관상동맥 입구부로 긴 관을 넣고 조영제라는 약물을 주입하여 관상동맥의 내부를 촬영하는 방법입니다. 이는 협심증을 진단하는 가장 확실한 방법입니다.  최근에는 환자의 혈관에 카테타를 삽입하지 않고 검사하는 비침습적인 진단 방법인 심혈관 조영 CT 검사가 심혈관 협착 정도를 진단하는 데 많은 도움이 됩니다. 심혈관 조영 CT 검사에서 심혈관 협착이 심한 상태가 확인되면 관상동맥 조영술을 통하여 확진하고, 스텐트 삽입술을 시행하여 치료를 진행합니다.


Instruction: 불안정형 협심증의 치료은 무엇인가요?

Output:
질환의 정도에 따라 약물 치료, 관상동맥 확장 성형술, 관상동맥 우회로술 중에서 치료 방법을 선택합니다.  ① 약물 치료
약물 치료의 기본 원리는 좁아져 있는 관상동맥을 확장시키고 심장의 부담을 덜어 주는 것입니다. 그러나 약물 치료로는 동맥경화증에 의해 심하게 좁아져 있는 혈관을 다시 열어 주는 효과를 기대하기는 어렵습니다. 다만 심장 근육의 일을 덜어 줌으로써 협심증이 생기는 빈도나 정도를 어느 정도 감소시킬 수 있습니다. 약물 복용 후에 협심 흉통이 줄어들거나 없어졌더라도 병이 완전히 없어졌다고 생각하면 더 큰 화근을 초래할 수 있습니다. 협심증 치료의 대표적인 약제로는 니트로글리세린제제(질산제염제제), 칼슘차단제, 베타차단제 및 항혈소판제제인 아스피린, 스타틴약제 등이 있습니다.  ② 관상동맥 확장 성형술
그물망(스텐트) 시술은 이미 1980년도 후반에 개발되었고, 1990년대 중반 이후 전 세계적으로 광범위하게 사용되었습니다. 이는 풍선 시술의 단점인 시술 관련 합병증과 재협착률을 줄일 수 있다는 장점이 있습니다. 하지만 시술 후 6개월 내의 재협착율은 30%로, 여전히 높았습니다. 2000년대에 들어와서 스텐트의 재협착을 방지할 수 있는 약제를 스텐트의 표면에 코팅하는 기술이 개발되면서 스텐트 재협착의 문제가 거의 해결되었습니다. 이러한 약물 스텐트는 시술 후 6개월 내에 재협착될 확률을 5~10% 내외로 획기적으로 감소시켰습니다. 그 효과와 안전성이 입증되어 전 세계적으로 광범위하게 시행되고 있습니다. 6개월째 재협착이 없는 경우, 스텐트를 시행한 부위는 대부분 장기적으로 안정된 상태를 유지합니다.  ③ 관상동맥 우회로술
관상동맥 우회로술은 대부분 질환이 심한 경우에 시행합니다. 관상동맥이 심하게 막힌 부위를 우회하여 흉부의 내유동맥, 팔의 요골동맥 혹은 다리 부위의 복제 정맥 등을 이용하여 좁아진 동맥혈관의 아래쪽으로 혈관을 붙여 주는 외과적 치료 시술입니다. 현재 약물 스텐트 시술이 임상에 도입되면서 관동맥 우회로술은 상당 부분 약물 스텐트 치료법으로 대체되었습니다. 스텐트 삽입이 불가능할 정도로 증세가 심한 경우에 주로 시행합니다. 최근 수술 기법이 발전하여 흉부의 절개 부위를 최소화하고 입원 기간을 단축하는 방법이 사용되고 있습니다. 장기적인 임상 성적도 매우 우수합니다. 서울아산병원의 경우, 관상동맥 우회로술에 의한 사망률은 1% 미만으로, 세계적인 수준의 수술 성적을 보이고 있습니다.  협심증의 치료 방법은 병의 진행 정도에 따라 선택합니다. 병의 정도가 경미하면 약물 치료만으로 가능하지만, 근래에는 환자의 증상을 조기에 완화하고 재발을 막기 위하여 많은 경우에 '관상동맥 시술'이나 '수술'을 시행합니다.  우리나라는 약물 스텐트를 이용한 관동맥 시술의 치료 및 연구 부문에서 세계 최고 수준을 유지하고 있습니다. 약물 치료, 관상동맥 확장 성형술, 관상동맥 우회로술 치료는 상호 보완적으로 이용합니다. 심장 전문의 간의 협의 하에 치료를 결정합니다. 환자 본인의 선호도에 따라 수술이나 치료를 결정하기도 합니다.


Instruction: 불안정형 협심증의 경과은 무엇인가요?

Output: 협심증은 제때 치료하지 않으면 심근경색증, 심부전, 부정맥 등의 합병증을 유발하여 사망에까지 이를 수 있는 매우 무서운 질환입니다. 따라서 즉각적인 관상동맥 조영술이 필요합니다. 조기에 관상동맥 중재 시술이나 우회 수술 등을 시행해야 하는 경우가 많습니다. 그러나 전문가의 처방을 받아서 적절한 치료와 동맥경화증을 예방하는 생활요법을 병행한다면 얼마든지 건강한 생활을 영위할 수 있습니다.


Instruction: 불안정형 협심증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: - 흉통이 시작되면 지체 없이 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 넣거나 아이소켓(isoket) 스프레이 제재를 입안에 뿌립니다. 흔히 이용되는 우황청심환이나 구심과 같은 민간요법은 가격만 비쌀 뿐 그 효과가 과학적으로 증명되지 않았습니다. - 니트로글리세린 설하정이나 스프레이를 사용하면 대부분 5분 이내에 통증이 완화됩니다. 그렇지 않은 경우에는 5분 간격으로 3회까지 반복해서 사용합니다. - 통증이 20분 이상 지속되면서 설하정이나 스프레이에 반응이 없다면, 지체 없이 응급실을 방문합니다. - 니트로글리세린 설하정이나 스프레이는 항시 휴대해야 합니다. - 니트로글리세린 설하정은 햇볕을 받으면 약효가 상실됩니다. 반드시 갈색 용기 혹은 햇빛을 차단할 수 있는 용기에 담아두어야 합니다. - 아이소켓 스프레이는 통상 약 100회까지 사용이 가능합니다. 반드시 겉면에 표시된 약물 유효기일을 확인합니다. - 니트로글리세린 설하정은 혀 밑에 넣었을 경우 톡 쏘는 맛이 있어야 합니다. 그렇지 않을 경우 새것으로 바꾸도록 합니다. - 설하정이나 스프레이는 가슴에 통증이 있을 때 사용하지만, 흉통이 올 만한 힘든 일이나 상황 직전에도 복용할 수도 있습니다.


Instruction: 안암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 안암은 눈꺼풀(안검), 안구, 안구 주변 조직에 생긴 종양을 말합니다. 우리 몸의 어떤 부위에서나 종양이 발생할 수 있는 것처럼, 눈 부위에도 종양이 발생할 수 있습니다. 안암은 안구 자체에 생기는 암, 눈꺼풀에 생기는 암, 안와에 생기는 암으로 구분할 수 있습니다. 안암의 종류에는 맥락막 흑색종, 결막 종양, 상피 내 종양, 망막세포종 등이 있습니다.


Instruction: 안암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 얼굴을 장기간 햇빛에 노출하는 것은 맥락막 흑색종 등의 암을 유발하는 요인으로 작용할 수 있습니다. 안암 중에서 눈꺼풀에 생기는 기저세포암, 피지샘암, 악성 흑색종은 나이 든 사람에게 주로 발병합니다. 망막모세포종은 3세 이전의 소아에게 주로 발생합니다. 흰 피부를 가진 인종은 기저세포암, 편평세포암, 악성 흑색종의 발병률이 높습니다. 망막모세포종의 발생 요인에는 유전적 요인이 40%를 차지한다고 알려져 있습니다.


Instruction: 안암의 증상은 무엇인가요?

Output:
① 안와 종양
종양의 종류에 관계없이 비슷한 증상이 나타납니다. 종양의 위치와 발육하는 방향에 따라 다르지만 눈알 돌출이 나타납니다. 종양 쪽으로 눈을 움직일 때 제한이 있습니다. 검사상 시신경 위축이나 유두 부종이 나타납니다. 또한 망막 정맥이 확장되어 있거나 망막에 주름이 보이는 안저 소견이 확인됩니다. 눈알과 안와 가장자리에서 종양이 만져지기도 합니다.  ② 맥락막 흑색종
맥락막은 카메라 내부에 빛을 차단하는 어둠 상자의 기능을 담당하는 곳입니다. 이곳에 흑색종이라는 종양이 생기는 것입니다.  ③ 결막 종양
눈의 흰자위인 공막을 싸고 있는 결막에 나타나는 종양입니다. 주위로 전이될 수 있는 위험이 있습니다. 결막에 생기는 악성 흑색종의 경우, 점으로 보이는 갈색 부분이 시간이 지나면서 크기가 커지고 색깔, 형태 등이 변하게 됩니다. 각결막에 발병하는 '상피 내 종양'은 각막 주변부에서 서서히 자랍니다. 시력을 떨어뜨리고 만성 충혈을 일으킬 수 있습니다. 3) 결막종양 : 눈의 흰자위인 공막을 싸고 있는 결막에 나타나는 종양으로 주위에 전이 될 수 있는 위험이 있습니다. 결막의 악성 흑색종은 점으로 생각되는 갈색 부분이 시간이 지나면서 점점 크기가 커지거나 색깔, 형태 등이 변하게 됩니다. 각결막에 발병하는 ‘상피내 종양’은 각막 주변부에서부터 서서히 자라므로 시력이 떨어지고 만성 충혈을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 안암의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 도상 검안경
동공을 산동(확대)한 후 직접 안구의 내부를 검사하는 방법입니다. 종양의 위치, 크기, 색소 침착 정도, 모양 등을 파악할 수 있는 가장 기본적인 검사입니다.  ② 안구 초음파
종양의 외부 전이 여부나 두께, 높이 등을 파악할 수 있습니다. 환자가 거의 불편함을 느끼지 않고 검사받을 수 있습니다.  ③ 형광 안저 촬영
형광 물질을 정맥주사 후 망막 혈관을 촬영하는 검사입니다. 망막 내 위치 및 종양의 크기를 보다 정확하게 알 수 있는 진단 방법입니다.    ④ 망막 사진
종양의 변화 양상이나 치료 후 반응 평가에 유용한 검사입니다.  ⑤ 컴퓨터 단층촬영(CT) / 자기공명영상(MRI)
종양의 외부 전이나 안구 내 위치 등을 보다 정확하게 알 수 있습니다.


Instruction: 안암의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 수술 치료
암이 너무 커서 안구의 기능뿐만 아니라 미용적인 측면도 많이 손상되고, 뇌 등으로 전이가 우려되면 근치적으로 안구를 제거합니다. 안구 제거 후에는 이차적으로 의안 수술을 해야 합니다. 눈꺼풀의 악성 종양은 수술로 완전히 제거하는 것이 가장 좋습니다. 이때 종양이 있는 부분보다 훨씬 더 넓은 부위를 제거해야 하기 때문에, 안 성형 전문의에게 도움을 받아야 합니다. 수술로 암을 완전히 제거하지 못하면 추가로 방사선 치료를 할 수 있습니다.  ② 항암 화학 요법
안구암의 경우, 다른 암에 비해 항암 화학 요법을 많이 실시하지는 않습니다. 그러나 맥락막 전이암, 결막 종양, 망막모세포종은 항암 화학 요법을 시행하기도 합니다.  ③ 냉동 치료
약 -50℃의 온도로 종양을 얼려서 조직을 괴사시킵니다. 주로 결막이나 안검 종양 시 사용합니다.  ④ 방사선 치료
방사선을 종양에 직접 조사하여 종양 세포를 파괴하는 방법입니다. 최근에는 양성자를 이용한 치료를 시도하고 있습니다. 이는 기존의 방사선 치료에 비해 부작용을 최소화하며 종양을 효과적으로 치료할 수 있는 방법입니다.


Instruction: 안암의 경과은 무엇인가요?

Output: 안암은 종양에 따라 다양한 예후를 보입니다. 대체로 다른 암에 비해 치료율이 높은 편입니다. 원발성 안내 악성 종양 중 가장 흔한 암인 맥락막 흑색종의 경우, 5년 생존율이 65%, 10년 생존율이 50%입니다.


Instruction: 심실 세동의 정의은 무엇인가요?

Output: 심실 세동은 심실이 1분에 350~600회 무질서하고 불규칙적으로 수축하는 상태를 의미합니다. 빠르게 흥분하는 하나 이상의 이소성 병소에 의해 발생합니다. 심실 조동의 주기에 확실한 규칙성이 없으므로, 심실 조동과 세동은 뚜렷하게 구분되지 않습니다. 심실 세동이 오면 심실에서 혈액이 박출되지 않아 순환 부전을 일으켜 사망합니다. 소위 말하는 ‘심장마비’의 직접적인 원인은 대부분 심실 세동입니다. 특히 일차성 심실 세동은 급성 심근경색의 초기 사망의 주된 원인입니다. 심실 세동은 첫 4시간 동안 최고 발생률(3~5%)을 보이다가 이후 현저히 감소합니다.


Instruction: 심실 세동의 원인은 무엇인가요?

Output: 심실 세동의 원인으로는 심낭염, 갑상선 중독증, 심근증, 관상동맥 질환, 고혈압성 심장 질환 및 류마티스성 승모판막 질환, 심장 수술, 심부전, 다량의 알코올 섭취 등이 있습니다. 하지만 심장에 구조적인 이상이 없는 경우에도 전기생리학적인 이상에 의하여 심실 세동이 발생하는 드문 질환이 있습니다.


Instruction: 심실 세동의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 심실 세동이 발생하면 심장의 수축 기능이 소실됩니다. 즉각적으로 제세동(defibrillation)을 하지 않으면 사망합니다.


Instruction: 심실 세동의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 심전도 검사상 거칠게 움직이는 파장을 볼 수 있습니다.


Instruction: 심실 세동의 치료은 무엇인가요?

Output: 즉각적으로 제세동(defibrillation)을 시행해야 합니다. 제세동기가 준비되지 않은 상황이라면 심폐소생술을 시행해야 합니다.


Instruction: 충수암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 충수암은 충수돌기에 생긴 암을 의미합니다. 충수암은 20~30대 여성에게 잘 발생합니다. 다만 암의 발육이 늦고, 전이되는 경우도 많지 않습니다.


Instruction: 충수암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 충수암은 장내에 있는 세균이 충수 점막에 염증을 일으키거나, 인두염 폐렴 등을 앓을 때 세균이 혈액으로 들어가면서 발생할 수 있습니다. 폭음, 폭식, 감기, 위장염, 변비, 과로 등으로 인해 체력이 소모되거나, 충수가 정상보다 길어서 내용물이 쉽게 정체되거나, 충수돌기 내강 폐색이 발생하여 충수염이 발병할 수 있습니다. 림프조직으로 구성된 충수의 염증을 방치하면, 드물게 암으로 진행될 수 있습니다.


Instruction: 충수암의 증상은 무엇인가요?

Output: 충수암의 증상은 맹장염의 증상으로 나타나는 경우가 많습니다. 무증상으로 발견되는 경우도 있습니다. 초기에는 배꼽 주위나 위쪽 명치 부위가 아프고, 속이 울렁거리고, 구토하고, 식욕이 떨어지는 등의 증상이 나타납니다. 이런 증상은 계속되다가 오른쪽 아랫배로 이동합니다. 아프면서 열이 나고 오한이 나며, 우측 하복부(회맹부)를 손으로 누르면 강한 압통이, 손을 떼면 반사통이 발생합니다. 이는 진단할 때 유력한 단서가 되기도 합니다. 이 질환이 더욱 진행되면, 천공이나 충수 인접부에 제한성 복막염이 발생하기도 합니다. 더 심해지면, 복강 내 전체로 확산되는 복막염이 일어날 수 있습니다.


Instruction: 충수암의 진단은 무엇인가요?

Output: 혈액 검사를 통해 종양 지표 검사를 시행합니다. 종양의 위치와 크기를 확인하기 위해 전산 단층 촬영을 시행합니다. 대장 내시경을 통하여 조직 검사를 실시합니다. 맹장염과 구분이 되지 않을 시에는 진단적 수술을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 충수암의 치료은 무엇인가요?

Output: 충수암은 수술에 의한 합병증보다 방치되었을 때의 후유증이 훨씬 심각합니다. 충수암은 우선 수술을 통해 치료합니다. 일부 암종에서 복강 내 전이가 발생한 경우에는 수술과 함께 항암 화학 요법을 시행합니다.


Instruction: 충수암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 충수암으로 인해 충수가 터지면 복막염까지 발생합니다. 이로 인해 사망률은 0.1%에서 5%로 증가합니다. 원발성 충수암이 가장 흔히 전이되는 장소는 복막입니다. 다음으로 림프절, 간, 난소, 복벽, 폐의 순서로 잘 전이됩니다. 충수암에는 대장암이 잘 동반됩니다.


Instruction: 심실 빈맥의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 심실 빈맥은 심실에서 전기적인 이상이 발생하여 심장이 병적으로 빨리 뛰는 상태를 말합니다. 심실 박동은 정상적으로 분당 70~80회 뜁니다. 심실 빈맥의 경우 심실 박동이 분당 120회 이상 뛰어서 몸 전체로 충분한 혈액을 보낼 수 없습니다.


Instruction: 심실 빈맥의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 심실에 구조적 심장 장애가 있어서 발생합니다. 과거에 심근경색, 심근염, 심근병증, 심장 판막 질환이 있었거나, 산혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증이 있는 경우에 발생할 수 있습니다. 때로는 심장 구조에 이상이 없는 젊은 사람에게도 생길 수 있습니다.


Instruction: 심실 빈맥의 증상은 무엇인가요?

Output: 가슴 두근거림(심계항진)을 느낍니다. 호흡 곤란, 실신 등의 증상을 느낍니다. 심실 세동으로 진행하여 심장마비가 오기도 합니다.


Instruction: 심실 빈맥의 진단은 무엇인가요?

Output: 심실 빈맥은 심전도 검사와 24시간 심전도를 기록하는 홀터 검사로 알 수 있습니다.


Instruction: 심실 빈맥의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 일반적인 치료 방법
심실 빈맥으로 인해 혈압이 떨어지고 쇼크 상태가 오는 등 심한 증상이 나타나면 심장에 전기 쇼크를 주어서 빈맥을 즉시 멈추어야 합니다. 비교적 증상이 가벼운 급성기 빈맥을 치료하기 위해서는 항부정맥 약물을 정맥으로 투여하거나, 심장 안이나 식도에 전극 도자를 넣어 심장에 전기 자극을 주어서 빈맥을 정지시킵니다.  ② 재발 방지 치료 방법
심실 빈맥의 재발을 방지하는 치료법으로는 약물 치료, 도관을 이용한 절제술(고주파 전극 도자 절제술, Radiofrequency catheter ablation), 수술 등이 있습니다.  약물 치료의 경우 대개 평생 항부정맥약을 복용해야 하는 문제점이 있습니다. 도관을 이용한 치료나 수술은 성공적으로 시행되면 평생 약을 복용하지 않아도 완쾌할 수 있습니다. 성인에게는 이러한 치료법을 보편적으로 사용합니다. 최근에는 소아에게도 심도자를 이용한 절제술이 이용되어 좋은 결과를 얻고 있습니다.  도관을 이용한 절제술(고주파 전극 도자 절제술)의 시행 방법을 살펴보면, 우선 심도자 검사와 같은 방법으로 심장 내에 여러 개의 전극 도자를 넣어 빈맥의 원인이 되는 부전도로(accerssory pathway)나 우회로(bypass tract)의 위치를 정확하게 찾아냅니다. 다음으로 전극 도자를 통해서 고주파 전류(radiofrequency energy)를 흘려서 그 자리에 열이 발생하도록 합니다. 이로써 빈맥의 원인이 되는 병소를 완전히 제거하여 완치할 수 있습니다. 전극 도자를 이용한 이러한 치료법은 이러한 시술에 숙달된 전문가가 있는 심장센터에서만 시행할 수 있습니다. 드물게는 도관을 이용한 절제술로도 빈맥이 자주 재발하는데, 이 경우 수술을 시행합니다.

③ 심실성 빈맥증 발생 시 치료 방법
심실에서 빈맥이 발생하는 심실성 빈맥증은 급사할 위험성이 큰 부정맥일 경우가 많습니다. 따라서 심실성 부정맥으로 진단되면 전문의와 상의하여 철저하게 치료받아야 합니다.  비교적 젊고 심장에 구조적인 이상이 없는 사람에게 나타나는 양성 심실성 부정맥은 예후가 비교적 양호합니다. 약물 치료나 전극 도자 절제술을 이용해 완치할 수 있습니다. 그러나 심장에 구조적인 이상이 있는 사람에게 나타나는 심실성 빈맥증은 발작 시에 혈압이 떨어지고 의식을 잃을 수 있습니다. 심하면 심실 세동과 심정지로 이어져 사망할 수 있습니다. 따라서 심실성 빈맥증이 나타나면 즉시 응급치료를 받아야 하며, 발생 원인을 정확하게 찾아내어 원인 질환을 치료해야 합니다.


Instruction: 대동맥판막 기능부전 insufficiency)의 정의은 무엇인가요?

Output: 대동맥판막 기능부전은 판막이 제대로 닫히지 않아서 피의 흐름이 일정하게 유지되지 않고 심장 이완기에 대동맥에서 좌심실로 혈액의 역류가 일어나는 상태를 의미합니다.