Instruction: 치매의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 원인적 접근
주로 치료 가능한 치매 환자에게 적용할 수 있는 방법입니다. 뇌출혈, 뇌종양, 정상압 수두증 등으로 인한 치매는 수술을 시행할 수 있습니다. 뇌경색으로 인한 혈관성 치매는 고혈압, 당뇨, 흡연, 고지혈증 등과 같은 위험 요소를 사전에 제거하거나 지속적으로 치료함으로써 병의 진행을 지연시키거나 예방할 수 있습니다.  ② 약물 치료
신경인지 기능활성제인 콜린성약제, NMDA 수용체 차단제 등을 사용할 수 있습니다. 현재도 다양한 약물에 대한 연구가 진행 중입니다. 치매로 인해 나타나는 정신 증상을 치료하기 위한 항우울제, 항정신병약물 등을 사용하기도 합니다.  ③ 기타 접근 방법
치매는 신경인지 기능의 점진적인 감퇴로 인해 일상생활 전반에 대한 수행 능력 장애가 초래되는 질환입니다. 현재까지 발생 기전이 확실히 규명되지 않았으며, 획기적인 치료제도 개발되지 못하고 있습니다. 따라서 환자는 기본적 일상생활을 최대한 스스로 유지할 수 있도록 하는 작업 요법, 인지 기능 강화 요법 등과 같은 다양한 프로그램에 참여함으로써 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.


Instruction: 치매의 경과은 무엇인가요?

Output: 치매의 임상 경과는 원인에 따라 매우 다양한 양상을 보입니다. 이를 일률적으로 기술하기는 무척 어렵습니다. 일부 치매(예: 영양 결핍, 염증에 의한 치매 등)의 경우는 적절한 치료를 받으면 이전의 상태로 돌아갈 수 있습니다.  하지만 치매 환자의 대부분을 차지하는 알츠하이머병은 인지 기능 장애가 서서히 일어나서 점차 증상이 심해지는 경과를 보입니다. 따라서 호전을 기대하기는 어렵습니다. 악화를 방지하는 것이 치료의 목표가 되어야 합니다.  알츠하이머 치매는 시간에 따라 악화하는 경향을 보입니다. 혈관성 치매는 혈관 상태가 잘 유지된다면, 호전을 기대하기는 어렵지만 더 악화되지 않는 것을 기대할 수 있습니다  일반적으로 치매는 초기에 일상생활에 지장이 없으며 단지 기억력 등의 인지 장애가 먼저 나타납니다. 하지만 시간이 지나면 일상생활에 지장이 발생하여 직업을 유지하거나 집안일을 하는 데 어려움이 생깁니다. 질환이 더 진행하면, 다양한 행동 증상(예: 배회, 환각, 화를 냄, 불면)이 나타나기 시작합니다.  치매 환자 사망의 가장 흔한 직접적 원인은 폐렴, 요로감염증, 욕창성 궤양 등의 감염으로 인한 패혈증입니다.


Instruction: 치매의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 치매의 증상 및 종류는 다양합니다. 현재까지 발생 기전이 확실히 규명되지 않았고, 원인을 치료할 수 있는 치료법도 없는 상태입니다. 따라서 미리 예방하는 것이 중요합니다. 일반적으로 권장되는 것은 두뇌 회전을 많이 시킬 수 있는 놀이나 독서입니다. 건전한 수준의 게임, 바둑, 카드놀이와 같은 종합적인 인지 능력을 요구하는 놀이가 건망증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 신문, 책을 읽거나 글을 쓰는 것이 효과적인 예방법입니다. 건강한 식습관을 가지고 생선과 야채를 즐겨 먹어야 합니다. 적절한 운동을 합니다. 꾸준한 걷는 운동은 인지 기능을 유지하는 데 도움이 됩니다. 지나친 음주와 흡연을 삼가야 합니다. 술과 담배는 기억력 등의 인지 기능에 나쁜 영향을 미칩니다. 충분한 수면을 취하는 것이 좋습니다. 수면 부족은 기억력을 떨어뜨릴 수 있습니다. 메모하는 생활을 습관화하는 것이 좋습니다.


Instruction: 섬망의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 섬망은 의식과 지남력(날짜, 장소, 사람에 대한 정확한 인식)의 기복을 주된 특징으로 하는 질환입니다. 주의력 저하, 언어력 저하 등 인지 기능 전반의 장애와 정신병적 장애가 나타납니다. 섬망은 혼돈(confusion)과 비슷하지만, 과다행동(안절부절못함, 잠을 안 잠, 소리 지름, 주사기를 빼냄)과 생생한 환각, 초조함, 떨림 등이 자주 나타납니다. 섬망은 다양한 원인에 의해 갑자기 발생합니다.  치매와 섬망의 가장 뚜렷한 차이점은 '지속성'입니다. 섬망의 경우 증상이 수일 이내에 급격히 발생하며, 원인이 교정되면 수일 이내에 호전됩니다. 하루 동안에도 증상이 심하게 변동하는 편입니다. 이에 비해 퇴행성 치매는 수개월에 걸쳐 증상이 생기며, 증상의 심각성도 비교적 큰 변동 없이 일정한 편입니다.


Instruction: 섬망의 원인은 무엇인가요?

Output: 섬망은 비교적 흔한 질환입니다. 전체 병원 입원 환자의 10~15%가 섬망을 경험하며, 특히 수술 후 또는 노인에게 흔하게 나타납니다. 섬망은 심각한 내과적, 외과적 또는 신경학적 질환이나, 약물 중독 또는 약물 금단 상태에서 나타납니다. 단일 질환이 아니라 다양한 원인 질환에서 공통적으로 나타날 수 있는 증후군입니다.  섬망은 주로 감염, 열병, 저산소증, 저혈당증, 약물 중독, 약물 금단, 간성뇌증 등과 같은 대사 장애와, 뇌종양, 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등과 같은 중추신경계 이상이 있을 때 흔하게 나타날 수 있습니다. 연령에 따라서도 원인 질환에 차이가 납니다. 소아의 경우 감염, 발열, 약물 중독, 외상으로 인해 나타날 수 있습니다. 청소년의 경우 정신활성물질 중독과 금단, 외상, 감염으로 인해 나타날 수 있습니다. 청장년의 경우 알코올 중독과 금단, 대사성 질환, 심혈관 질환 때문에 섬망이 생길 수 있습니다. 노인의 경우 뇌혈관 질환과 심혈관 질환에서 섬망이 생길 수 있습니다. 또한 고령 자체도 섬망을 쉽게 일으키는 위험 인자가 될 수 있습니다. 고령자가 골절, 외상 등으로 수술을 받게 되는 경우 섬망이 발생할 가능성이 큽니다.


Instruction: 섬망의 증상은 무엇인가요?

Output:
① 수면 장애
- 주로 밤에 불면 증상이 나타납니다.  ② 환시
- 커튼이나 벽에 있는 옷을 보고 "도둑이다" 혹은 "남자가 저기 있다"라며 겁을 먹습니다.  ③ 지남력 저하
- 날짜 개념이 없어집니다.
- 가까운 가족이나 의료진을 알아보지 못합니다.
- 자신이 있는 곳이 병원인지 집인지 구별을 잘 못합니다.  ④ 의식 장애, 집중력 저하
- 어떤 일을 시켜도 잘 집중하지 못합니다.  ⑤ 사고 장애
- 비논리적인 사고, 피해망상, 의심 등이 흔히 나타납니다.
- 입원 환자의 경우 의료진이 "자신을 죽이려고 한다", "독극물을 주사한다"는 등의 피해 망상을 보일 수 있습니다.  ⑥ 정신 운동 장애
- 과다 각성, 초조, 과민성, 산만함이 나타납니다.
- 반대로 각성 저하, 혼동, 진정 등을 보이는 경우도 있습니다.  ⑦ 공격적, 충동적인 행동
- 위와 같은 여러 증상으로 인해 적절한 판단을 하지 못하여 공격적이거나 충동적인 돌발 행동을 보일 수 있습니다.  ⑧ 증상의 변동
- 증상은 하루 중에도 변동이 심합니다.
- 주로 밤에 심해지고, 낮에는 호전되는 경우가 많습니다.


Instruction: 섬망의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 섬망 진단에 가장 중요한 것은 병력을 자세히 청취하여 증상의 발생 시점과 변화 양상을 확인하는 것입니다. 다른 질환과 감별하기 위해 혈액 검사, 요검사 및 뇌 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 촬영, 뇌척수액 검사, 뇌파 검사 등을 실시하기도 합니다.  섬망은 증상이 시작되는 속도와 의식 수준에서 치매와 결정적인 차이가 있습니다. 섬망은 급격하게 발병하며, 증상에 기복이 있습니다. 그러나 회복할 수 있다는 점에서 치매와 구별됩니다. 다만 병원에서는 치매와 섬망을 구별하기가 쉽지 않습니다. 특히 치매 환자가 섬망을 동반한 경우에는 진단하기 더욱 어렵습니다.


Instruction: 섬망의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 원인 질환 치료
섬망 치료에서 가장 중요한 것은 원인 질환에 대한 치료입니다. 진단적 평가를 통해 섬망의 원인 질환을 밝혀내고, 이를 치료하는 것이 가장 근본적인 방법입니다.  ② 환경 요인 조절
섬망에 영향을 끼치는 환경적 요인을 조절하는 것도 매우 중요합니다.  첫째, 환자를 적정 수준으로 자극해야 합니다. 은은한 조명을 설치하여 환자의 불안을 감소시켜 줍니다. 환자가 밤과 낮을 구별할 수 있도록 창문이 나 있는 방에 머물도록 하는 것이 밀폐된 공간에 머무르게 하는 것보다 좋습니다.  둘째, 환자에게 친숙한 환경을 유지하기 위해 가족이 간호하게 하는 것이 좋습니다. 또한 환자가 평소에 사용하는 물건을 병실에 두는 것이 좋습니다.  셋째, 환자에게 오늘의 날짜와 상황을 알려 주어 현 상황을 파악하게 합니다. 간병하는 사람이 주기적으로 날짜, 장소에 대한 정보를 제공하는 것이 좋습니다.  넷째, 환자의 시력이나 청력이 저하되었다면, 안경이나 보청기를 사용하여 보조하는 것이 좋습니다. 시력 및 청력 저하로 주변 자극을 구별하지 못하면 환자의 불안감이 더욱 악화될 수 있습니다.  다섯째, 불필요한 외부 자극을 최소화해야 합니다. 강한 불빛이나 그림자, 소음 등은 환자를 놀라게 하거나 혼란스럽게 만들 수 있습니다.  ③ 약물 치료
환자가 심한 초조와 흥분 증상을 보일 때는 약물을 사용합니다. 소량의 항정신병 약물을 사용합니다. 수액과 전해질의 균형, 적절한 영양 및 비타민 공급도 많은 도움이 됩니다. 섬망 환자는 약물 부작용에 매우 민감하기 때문에, 불필요한 약물, 특히 진정제나 수면제의 사용은 중단하는 것이 좋습니다.


Instruction: 섬망의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 섬망은 다른 신체 질환을 경고해 주며, 치사율도 높습니다. 따라서 의학적으로 응급상황으로 간주합니다. 원인 질환이 교정될 경우 수일 이내에 호전되기도 하지만, 원인이 명확하지 않거나 교정하기 어려운 경우 장기적인 경과를 보이기도 합니다. 일반적으로 섬망은 회복할 수 있는 증상으로 알려져 있습니다. 그러나 섬망이 인지 기능을 영구적으로 손상시킬 수 있다는 보고도 제기되었습니다. 섬망 환자의 40~50%는 섬망 발생 후 1년 내에 사망한다고 합니다.


Instruction: 알코올 의존성의 정의은 무엇인가요?

Output: 알코올 의존성(중독)이란, 알코올을 포함한 물질 중 일부(알코올, 담배, 마약 등)를 장기간 사용했을 때 생기는 의존성을 의미합니다. 여기서 말하는 의존성은 행동적 및 신체적 의존을 의미합니다. 행동적 의존은 알코올 섭취와 관련하여 나타나는 문제 행동이고, 신체적 의존은 알코올 장기 사용으로 인해 발생한 알코올에 대한 내성과 금단 증상입니다. 내성은 같은 효과를 얻기 위해 점차 더 많은 물질을 필요로 하는 것을 말합니다. 금단은 해당 물질을 끊을 경우 발생하는 여러 신체적, 심리적 고통을 말합니다. 요약하면, 알코올 의존성은 알코올을 장기간 사용하여 알코올과 관련된 문제 행동이 빈번히 나타나고, 알코올 금단 또는 내성 등의 신체적 증상이 나타나는 상태를 의미합니다.


Instruction: 알코올 의존성의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 알코올 남용 및 의존은 다른 정신 질환과 마찬가지로 한 가지 원인으로 설명할 수 없습니다. 심리 사회적, 유전적, 행동적 요소가 복합적으로 작용합니다. 각 요소의 중요도도 개인마다 차이가 있습니다. 알코올 관련 장애에는 유전적인 요소가 많이 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 알코올 관련 장애 환자의 일차 친척이 알코올 중독이 될 가능성은 일반인에 비해 3~4배 높다고 합니다.  알코올 의존성 발생 위험도의 60%는 유전학적인 요인이, 40%는 환경적인 요인이 차지하는 것으로 보입니다. 이 밖에도 도파민, 오피오이드, GABA라는 신경 전달 물질이 알코올 중독 발생과 관련이 있다고 알려져 있습니다. 정신분석학적 원인으로는 과도하게 처벌적인 초자아와 구강기 고착이 있을 수 있습니다. 이와 같은 무의식적인 갈등을 해소하기 위해 알코올을 사용한다고 합니다.


Instruction: 알코올 의존성의 증상은 무엇인가요?

Output:
한 개인이 정상적인 기능을 유지하기 위해서 상당한 양의 음주를 매일 해야만 하는 경우, 주말 등 특정 시간에 집중하여 과음하는 패턴을 규칙적으로 보이는 경우, 수주에서 수개월 폭음한 후 일정 기간 금주를 하는 패턴을 반복하는 경우에는 알코올 남용이나 의존(중독)을 의심해 보아야 합니다.  알코올 남용 및 의존 상태에 이르게 되면, 직업 사회적 기능이 저하됩니다. 법적인 문제나 여러 사고를 자주 일으키고, 가족 구성과의 마찰이 커집니다. 거의 항상 만취해서 지내는 경우만 알코올 의존이라고 생각할 수 있지만, 사실은 그렇지 않습니다. 다음과 같은 경우도 알코올 의존에 포함되며 치료가 필요합니다.  ① 감마 유형
평소에는 수개월 이상 술을 안 먹고 지내기도 하지만, 한 번 술을 마시기 시작하면 폭음을 하면서 스스로 술 먹는 것을 멈추지 못하는 경우를 말합니다. 이러한 사람들은 한 번 술을 마시면 짧게는 며칠에서 길게는 한 달 이상 계속 술만 먹습니다. 몸이 더 이상 버틸 수 없거나 타인이 강제로 중단해야 음주를 멈춥니다. 신체적으로 상당한 타격을 입을 수 있습니다. 술만 마시는 동안 사회적 책임을 전혀 이행하지 못하기 때문에 사회생활에 심각한 지장을 초래할 수 있습니다.  ② 델타 유형
많은 양은 아니지만 거의 매일 술을 먹는 경우를 말합니다. 자신이 술에 대한 조절력을 상실한 상태라는 것을 모르고 있다가, 어떤 이유(간이 나빠지는 등 건강상의 이유)로 술을 끊어야 할 때, 금단 증상을 느끼고 나서야 비로소 알코올 중독이라는 것을 깨닫게 됩니다.


Instruction: 알코올 의존성의 진단은 무엇인가요?

Output:
알코올 의존성은 다음과 같은 기준으로 진단합니다.  ① 알코올에 대한 내성이 생깁니다. 내성이란 같은 정도로 취하기 위해 전보다 많은 양의 술이 필요하고, 전과 비슷한 양의 술을 먹으면 전처럼 취하지 않는 상태를 말합니다.
② 알코올에 대한 금단 현상이 있습니다. 금단이란 장기간 많은 양의 술을 섭취하다가 갑자기 술을 끊었을 때 불안, 불면, 식은땀 등의 증상이 나타나고, 이때 다시 술을 먹으면 증상이 사라지는 것을 말합니다.
③ 원래 마음먹었던 것보다 더 많이, 더 오래 술을 먹게 됩니다.
④ 술을 끊고 싶어 하고, 끊으려고 노력도 하지만 성공하지 못합니다.
⑤ 술 때문에 중요한 사회적, 직업적 활동을 제대로 못합니다. 또는 재충전을 위한 활동을 포기합니다.
⑥ 술 때문에 생겼거나 악화될 수 있는 병이 있는데도 계속 술을 먹습니다.
⑦ 술을 구하고, 마시고, 깨는데 많은 시간을 소모합니다.  위의 진단 기준 중에서 3가지 이상이 1년 이상 지속될 때 알코올 의존으로 진단할 수 있습니다.


Instruction: 알코올 의존성의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
알코올 의존성은 치료하지 않고 방치하면 신체적 합병증 및 알코올성 치매 등의 정신 질환을 유발하여 결국은 죽음에 이르게 되는 치명적인 질병입니다. 이뿐만 아니라 환자의 술 문제로 인해서 가족 기능에 손상을 입히는 가족병으로 확대됩니다. 따라서 반드시 치료해야 합니다. 치료 방법은 다각적 중재 전략을 사용해야 합니다.  ① 해독 및 금단 증상을 제거합니다. 충분한 식사, 다량의 비타민, 항불안제 대치 요법을 시행합니다.
② 알코올에 의해 야기된 신체 증상 및 내과적 질환을 함께 교정합니다(알코올성 간염, 간경화 등).
③ 알코올 섭취에 대한 인지적 왜곡을 교정해야 하고, 기존 정신 질환을 함께 치료해야 합니다.
④ 약물 치료 : 아편양제제 길항제인 날트렉손과 아캄프로세이트를 사용합니다. 이 약제는 알코올 의존성의 재발 가능성을 줄인다고 알려져 있습니다.
⑤ 가족 치료 : 가족들은 알코올로 인한 문제에서 환자를 보호하지 않는 방법을 배워야 합니다.
⑥ 입원 치료 : 심한 내과적, 정신과적 문제가 함께 있는 경우, 적절한 외래 치료 그룹이나 시설이 없는 경우, 외래 치료에서 실패한 병력이 있는 경우 입원을 고려해야 합니다.
⑦ 재활 프로그램 : 재활 프로그램은 금주에 대한 동기를 높이고, 이러한 동기를 지속적으로 유지시키는 것, 술 없이도 사회에 적응할 수 있도록 환자를 돕는 것, 재발을 방지하는 것으로 구성됩니다.


Instruction: 알코올 의존성의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 알코올 의존성 환자는 악화, 호전을 반복하는 경향이 있습니다. 알코올 사용 장애 환자의 약 절반 이상은 치료 후 상당 기간 금주를 유지합니다. 전체 환자의 20%는 형식을 갖춘 치료나 주변의 도움 없이도 오랜 기간 금주를 유지합니다. 알코올 의존성 환자에게 반사회적 성격장애가 동반되어 있지 않고, 직업과 가족의 지지 등 전반적인 삶이 안정되었다면 좋은 예후를 기대할 수 있습니다. 반사회적 성격장애, 정신분열증, 양극성 장애 등과 같은 다른 정신 질환을 함께 갖고 있는 경우, 예후는 다른 정신 질환의 치료 경과에 따라 달라집니다. 따라서 알코올 관련 질환을 치료하기 위해서는 공존 정신 질환을 적절히 치료하는 것이 중요합니다.


Instruction: 조현병의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 조현병(정신분열병)은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환입니다. 이 질환은 100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환입니다. 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있습니다. 남녀의 발병 빈도는 비슷합니다. 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았습니다. 최근 학계에서는 뇌의 기질적 이상을 그 원인으로 보고 있습니다. 흔히 생각하듯이 약한 정신력, 부모의 잘못된 양육, 악령 및 귀신으로 인해 발병하는 것이 아니라는 것은 분명합니다.


Instruction: 조현병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 조현병(정신분열병)의 원인은 명확히 밝혀지지 않았으며, 생물학적 소인과 환경의 상호 작용에 의해 발병된다고 추정됩니다. 과거에는 조현병을 심리적 질환으로 보는 견해가 컸지만, 현재에는 뇌의 생화학적 이상과 연관된다고 보는 견해가 지배적입니다.  뇌에서는 사고, 감정, 행동을 조절하는 수많은 신경전달 물질이 분비되어 세포 간에 정보를 전달합니다. 조현병(정신분열병) 환자는 뇌의 특정 부위에서 도파민이라는 물질의 신경전달 과정에 이상이 생기면서 증상이 나타납니다. 도파민이 활성화되면, 망상, 환청, 혼란된 사고가 나타납니다.  최근에는 도파민 외에 세로토닌 등 여러 신경 생화학적 변화가 상호 작용을 일으켜 복합적으로 조현병(정신분열병)과 관련된다고 추정합니다. 생물학적 소인의 상당 부분은 유전적 영향을 받을 것으로 생각됩니다.  조현병(정신분열병)은 가족력이 있는 경우가 있습니다. 여러 연구 결과를 종합해 볼 때 조현병에 유전적 경향이 있을 것으로 생각됩니다. 일반인이 조현병에 걸릴 가능성이 1%에 불과하지만, 부모나 형제 중 한 사람이 조현병 환자일 경우에는 발병률이 5~10% 정도로 높아집니다. 부모 모두가 조현병(정신분열병) 환자일 경우에 자녀가 조현병(정신분열병)에 걸릴 가능성은 40% 정도에 이를 정도로 매우 높습니다. 중요한 사실은 가족 중에 조현병(정신분열병) 환자가 있다는 사실이 일반인보다 발병할 가능성이 높다는 것을 의미할 뿐이라는 점입니다. 100% 조현병이 유전되는 것은 아닙니다. 부모가 환자인 경우라도 자녀는 조현병에 걸리지 않을 수 있습니다. 도리어 가족 중에 조현병 환자가 없더라도 발병할 수 있습니다. 조현병(정신분열병) 자체가 유전된다기보다는 쉽게 병에 걸릴 수 있는 소인이 유전되는 것으로 생각됩니다. 여기에 환경적 요인이 더해지면서 조현병이 발병한다고 생각됩니다.


Instruction: 조현병의 증상은 무엇인가요?

Output: 조현병(정신분열병)의 발병은 서서히 진행합니다. 주된 증상은 환청, 망상, 이상 행동, 횡설수설 등입니다. 감정이 메마르고 말수가 적어지며 흥미나 의욕이 없고 대인관계가 없어지는 등과 같은 증상이 나타나기도 합니다.  조현병(정신분열병) 환자는 흔히 환각을 경험합니다. 누군가 말하는 목소리가 끊임없이 들리거나 실제 존재하지 않는 대상이 보이기도 합니다. 질병 초기에 환자들은 놀라고 당황하지만, 시간이 지나면 이런 환각 현상을 사실로 받아들입니다. 환청이 가장 흔한 증상입니다. 환자는 다른 사람이 듣지 못하는 목소리를 듣습니다. 그 내용은 환자의 행동을 지시하거나 간섭하고 비평하는 내용 또는 사람끼리 주고받는 소리입니다. 어떤 환자는 이런 환청과 대화를 하기도 합니다. 환자가 혼잣말을 중얼거리는 것처럼 보이기도 합니다.  전혀 근거가 없는 엉뚱한 믿음을 갖고 있는 것을 망상이라고 합니다. 망상은 환각과 함께 조현병의 가장 특징적인 증상입니다. 주위에서 일어나는 일을 자신과 연관시켜 개인적인 특별한 의미를 부여하는 관계 망상, 나를 감시하고 있다거나 누군가가 나를 조종한다고 느끼는 피해 망상, 과대망상, 내가 구세주이거나 하나님의 계시를 받았다고 하는 종교 망상이 자주 나타납니다. 망상은 합리적인 설득이나 논쟁으로 쉽게 교정되지 않습니다.  조현병(정신분열병) 환자는 혼자만의 생각에 사로잡혀 있어서 다른 사람의 말에 귀를 기울이지 못하는 경향이 있습니다. 대화를 나누면서 상황에 적절한 것과 적절치 못한 것을 가려내지 못하고, 타인의 의향을 제대로 파악하지 못하며, 엉뚱한 이야기를 불쑥 꺼내거나 쉽게 산만해지고 집중을 잘하지 못합니다. 사고가 조직화되어 있지 않고 모호하며 사고가 적절하게 연결되지 않으므로 이야기의 핵심을 파악하기 어렵습니다. 대화 중에 주제가 갑자기 다른 것으로 바뀌기도 합니다.  조현병(정신분열병) 환자는 상황에 맞지 않게 심각하거나, 슬픈 말을 하는 상황에서 웃는 등과 같이 부적절한 감정 표현을 하기도 합니다. 감정이 메말라 감정 표현이 없거나 기쁘거나 슬프다는 정상적인 감정 표현을 잘하지 못하고 무표정해집니다.


Instruction: 조현병의 진단은 무엇인가요?

Output: 진단은 자세한 병력을 듣고 환자의 정신 상태를 검사하여 이루어집니다. 정확한 진단을 내리기 위해서는 가족이 그동안 일어난 일을 자세히 설명해 주어야 합니다. 첫 발병일 경우 다른 신체 질환, 뇌 질환으로 인해 조현병(정신분열병)과 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 이것을 감별하기 위해 혈액 검사, 뇌컴퓨터단층촬영(CT), 뇌자기공명영상(MRI), 단일광자방출단층촬영(SPECT), 뇌파 검사 등을 시행합니다. 환자의 심리 상태를 파악하기 위하여 심리 검사를 합니다. 진단에서 무엇보다 중요한 것은 정신과 전문의와 환자의 면담, 가족으로부터 얻게 되는 병력과 증상에 관한 정보입니다.


Instruction: 조현병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
조현병(정신분열병)의 치료는 크게 약물 치료와 정신 치료로 구분됩니다. 급성기에는 약물 치료가 가장 중요하며, 이를 통해 증상의 상당 부분을 호전시킬 수 있습니다. 약물 치료는 스트레스에 민감한 조현병 환자를 스트레스의 영향을 덜 받도록 보호하는 작용을 합니다. 이는 재발을 방지하는 데 중요한 역할을 합니다.  일반적으로 사람들이 항정신병 약물에 대해 잘못 이해하는 부분이 많습니다. 의존성이 생기는 것은 아닌가, 단지 진정시키거나 잠을 자게 하는 약이 아닌가, 약을 복용하면 바보가 되는 것은 아닌가 등과 같은 의문을 품는 경우가 많습니다. 항정신병 약물은 의존성이 없는 약물입니다. 단순한 수면제나 안정제는 망상, 환청과 같은 조현병(정신분열병) 증상에는 효과가 없습니다. 항정신병 약물은 조현병(정신분열병) 증상을 목표로 하여 사용되는 치료제입니다.  약을 복용할 경우 초기 부작용으로 어눌한 동작과 발음이 나타날 수 있습니다. 하지만 이는 일시적인 현상일 뿐이며, 결코 바보가 되는 것은 아닙니다. 최근에는 음성 증상에도 효과가 있으며 동작이 둔해지는 것과 같은 부작용이 적은 우수한 약물이 개발되고 있습니다. 국내에서도 이러한 약물의 사용이 증가하고 있습니다.  조현병(정신분열병)은 약물 치료만이 아니라 다각적 치료를 시행해야 합니다. 치료 방법은 다음과 같습니다.  ① 개인 정신 치료
개인 정신 치료는 환자의 전반적인 문제를 정신과 전문의와 상담하면서 현재 부딪히고 있는 여러 문제를 해결하는 치료를 말합니다. 정신과 전문의는 환자의 경험, 생각, 느낌을 이해하고 공감적인 관계를 바탕으로 환자의 왜곡된 생각을 교정하는 데 도움을 줍니다.  ② 가족 치료
가족 치료는 조현병(정신분열병) 환자의 가족이 겪는 고통과 어려움을 상담하는 것입니다. 가족 구성원에게 조현병에 대한 이해를 높임으로써 환자에게 지지적이고 협조적인 환경을 만들어주어 조현병의 재발률을 줄일 수 있습니다. 위기 상황에 처했을 때 적절한 대처 방안을 찾아 위험한 상황을 슬기롭게 해결할 수 있게 해줍니다.  ③ 집단정신 치료
집단정신 치료는 대개 적은 수의 환자들(보통 6~12명)과 한두 명의 치료자가 참여하여 이루어집니다. 치료의 초점은 다른 사람과의 대인관계를 경험하면서, 또는 자신의 말과 행동에 대한 다른 사람의 반응을 보면서 이전까지 왜곡되고 비 적응적이었던 대인관계 및 행동을 고치는 것에 있습니다.  ④ 지역 사회의 정신사회 재활 프로그램
조현병(정신분열병) 환자의 궁극적인 치료 목적은 정상적인 생활을 할 수 있도록 해주는 것입니다. 한 인간으로서의 기능을 회복시켜주는 것입니다. 조현병(정신분열병) 환자를 위해서는 정신과 외래, 입원 기관만이 아니라 다양한 사회 보건 복지시설이 필요합니다. 정신사회 재활 프로그램으로는 돌봐 줄 가족이 없는 환자에게 가족 대신 주거와 관리를 대행해 주는 주거 시설, 정신사회 재활 훈련을 전문적으로 담당하는 정신과 낮병원, 환자의 능력 수준에 맞게 일할 기회를 주는 보호고용 제도, 직업이 없는 환자를 위해 직업 훈련을 시키는 직업 훈련 프로그램 등이 있습니다.  ⑤ 입원 치료
입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물 치료, 환자의 자해 및 타인에 대한 난폭 행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 제공을 위해 필요합니다. 최근 경향은 무의미한 장기 입원을 피하고, 가능한 한 빨리 지역사회로 복귀하는 것입니다.


Instruction: 조현병의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 환자는 환청이 있을 때 환청에서 들리는 목소리와 대화를 주고받거나 환청에서 시키는 대로 행동합니다. 환자는 주위에 사람이 없는 데도 혼자서 중얼거리거나, 뚜렷한 이유 없이 혼자서 웃고 울거나, 주의가 산만하고 어떤 생각에 몰두하여 말을 걸어도 즉시 대답하지 못합니다.  환자가 환청을 느낄 때는 다음과 같이 대처해야 합니다. "지금 무슨 소리가 들리니?" 하고 환청에 대해 구체적으로 물어봅니다. "지금 네 말은 상식적으로 말이 안 돼."라며 환자의 행동에 대해 따지지 않습니다. 음악을 듣거나 TV를 보도록 하여 주의를 다른 곳에 집중시킵니다. 응급 상황일 때는 약을 추가로 먹게 하거나 주치의에게 도움을 요청합니다. 비웃거나 놀리는 말투, 설득하거나 위협하는 말투를 사용하지 않아야 합니다.


Instruction: 분열정동 장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 분열정동 장애란 조현병(정신분열병) 진단 기준에 부합되는 주요 증상과 기분 장애(주요 우울증, 조증, 혼재형 삽화) 증상이 상당 기간 동시에 나타나는 질환을 의미합니다. 일정 기간 동안은 조현병(정신분열병) 또는 기분 장애 증상만 단독으로 나타나기도 합니다.


Instruction: 분열정동 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 분열정동 장애의 원인은 아직까지 규명되지 않았습니다. 그 이유는 분열정동 장애가 조현병(정신분열병)의 일종인지, 아니면 기분 장애의 한 형태인지, 아니면 두 질환이 동시에 생긴 것인지, 아니면 두 질환과 전혀 상관없는 또 다른 질병인지 명확하지 않기 때문입니다. 현재는 분열정동 장애를 위에서 말한 여러 가지 질병이 섞여 있는 질환군으로 판단합니다. 그러므로 하나의 원인으로 이 질환을 설명하기는 어렵습니다.


Instruction: 분열정동 장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
조현병(정신분열병)의 증상과 우울증, 조증, 혼합형 조울증의 증상이 혼합되어 나타납니다.  ① 환청 또는 환시
다른 사람한테는 들리지 않고 보이지 않는 것을 듣고 보는 것을 의미합니다. 환시보다는 환청이 있는 경우가 더 흔합니다. '오토바이 소리'나 '쿵쿵거리는 소리'와 같은 무생물에 의한 소리부터 사람들의 말소리까지 다양한 소리가 들립니다.  ② 망상
사실과 다른, 잘못된 생각을 의미합니다. 환자는 왜 그런 생각을 하게 되었는지 잘 설명하지 못하지만 자신의 생각을 굳게 믿습니다. 이는 합리적인 설명에 의해서 교정되지 않습니다. 망상의 흔한 예시로는 다음과 같은 것이 있습니다.  - 피해망상 : 누군가가 자신을 해치려 한다는 망상 예) "안기부에서 나를 감시한다", "내 밥에 독이 들어 있다"  - 관계망상 : 자신과 관련이 없는 일을 관련 있는 것으로 생각하는 것
예) "사람들이 내 얘기를 한다"  ③ 와해된 언어
의미가 연결되지 않고, 문장 자체가 제대로 이루어지지 않아 알아들을 수 없는 이상한 말을 합니다.  ④ 이상한 행동
상식적으로 이해하기 어렵고 이상해 보이는 행동을 보입니다. 행동체계가 완전히 망가져서 아무런 의미도 목적도 없는 기괴한 행동을 보이는 경우도 있습니다.  ⑤ 조증
기분이 고양되거나, 과대하거나, 과민해집니다. 이런 기분의 변화 이외에도 생각이 빠르고 산만하며 말이 많습니다. 수면이 감소하고 활동이 증가하며 자신에게 해가 되는 행동도 서슴지 않고 하는 등의 문제 행동을 보입니다. 다양한 과대망상을 보입니다.  ⑥ 우울증
기분이 우울하거나, 매사에 관심이 적어지고, 즐거움을 느끼기 힘들어집니다. 몸에 기운이 없고, 과도한 죄책감과 집중력 저하, 수면 및 식욕의 감소, 자살 생각 등의 증상이 나타납니다.


Instruction: 분열정동 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
정신건강의학과 의사가 환자와 면담하여 그 증상과 경과를 살펴보고 진단 기준(DSM-V)에 따라 진단합니다. 그 기준은 다음과 같습니다.  - 반드시 우울 기분을 포함하는 우울증이 나타납니다. 조증 또는 혼재성 증상 가운데 하나가 연속적으로 지속됩니다. 그 기간 동안 조현병(정신분열병)의 진단 기준을 충족시키는 증상도 함께 나타납니다.
- 망상이나 환각 증상이 현저한 기분 증상이 없는 상태에서 전체 장애 기간 중 적어도 2주 이상 존재해야 합니다.
- 기분 삽화의 진단 기준을 충족시키는 증상이 활성기와 잔류기를 포함한 전체 장애 기간 중 상당 기간 존재해야 합니다.
- 장애가 물질(남용 약물, 투약 약물 등)이나 의학적 상태로 인한 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 합니다.


Instruction: 분열정동 장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 분열정동 장애 환자가 자해 및 타해의 위험성이 높거나 치료에 비협조적인 경우는 입원 치료를 고려할 수 있습니다. 또한 환자의 증상에 따라 다양한 약물을 사용하여 치료합니다. 질병의 진행 시기(급성기 또는 관해기)에 따라 약의 사용 방법이 달라질 수 있습니다. 일반적으로 기분조절제(리튬, 발프로에이트)를 사용하며, 우울 증상이 심하면 항우울제를 조심스럽게 사용할 수 있습니다. 망상과 환각 등의 조현병(정신분열병) 증상이 심한 경우에는 단기간 항정신분열병 약물을 사용할 수 있습니다.


Instruction: 양극성 장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 양극성 장애(조울증)는 조증 삽화와 우울증 삽화를 보이는 질환으로, 기분 장애의 일종입니다. 삽화는 증상이 계속 지속되지 않고, 일정 기간 나타나고 호전되기를 반복하는 패턴을 보이는 것을 의미합니다.  일반적으로 조증이란 평소와 달리 기분이 매우 좋고 고양된 상태를 말합니다. 환자를 잘 모르는 사람들이 처음 보면 매우 즐겁고, 자신감이 넘치는 상태로 보입니다. 그러나 환자를 잘 아는 사람들이 볼 때 이러한 기분 상태가 정상이 아니라는 것을 알 수 있습니다. 이러한 점이 단순한 기분 기복과 조울증을 구별하는 점이 될 수 있습니다. 조증의 특징은 의기양양한 기분이지만, 때에 따라서는 지나치게 예민하고 흥분을 잘하는 상태에서 나타날 수 있습니다.


Instruction: 양극성 장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 양극성 장애(조울증)의 원인은 현재까지 연구된 바로는 생물학적 원인, 유전적 원인, 심리사회적 원인의 세 가지가 있습니다. 이들 원인이 서로 복합적으로 작용하여 양극성 장애가 생기는 것으로 생각됩니다.  양극성 장애의 원인은 환자 개개인의 환경 양상 적응 정도에 따라 다릅니다. 중추신경계에서의 생화학 물질 변화가 원인이 될 수 있고, 호르몬 조절 기능의 변화도 원인이 될 수 있습니다. 유전적 요인은 우울증에 비해서 양극성 장애를 유발하는 데 조금 더 관여합니다. 일반인에게 조울증이 나타날 가능성은 대개 1% 이내입니다.  정신분석적 관점에서는 우울증이 있을 때 이것을 인정하지 않으려는 심리에서 양극성 장애가 생긴다고 합니다. 즉, 우울증을 부정하려는 반동에서 오히려 조증이 나타나는 것입니다.


Instruction: 양극성 장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 조증 삽화 시기의 증상
조증 삽화 시기에는 다음과 같은 증상이 나타납니다.  조증 환자는 잘 모르는 분야에 대해 의견을 제시하거나, 특별한 경험이나 재능이 없음에도 불구하고 자신을 과대평가하여 능력에 넘치는 일을 시도합니다. 과대망상이 흔해서 신과 특별한 관계이거나 유명 인물과 특수한 관계라고 주장합니다. 수면에 대한 욕구가 감소하여 보통 평소보다 몇 시간 더 일찍 깹니다. 잠을 자지 않고 며칠간 지내도 피로를 느끼지 않는 경우도 있습니다.  조증 환자는 일반적으로 조절이 어려울 정도로 수다스럽고 목소리가 크고 빠릅니다. 말을 자르거나 중단시키기 어려워 몇 시간 동안 계속하여 말을 하기도 합니다. 만약 기분 상태가 예민하고 흥분이나 화를 잘 내는 상태라면, 불평이나 적대적인 비난 등이 뚜렷해집니다. 조증 상태에서는 생각이 빠른 속도로 흐르는데, 실제 환자들은 말보다 생각이 더 빠르게 떠오른다고 호소합니다.  또 빈번하게 사고의 비약이 나타납니다. 한 화제에서 다른 화제로 갑자기 바뀌며, 가속화된 말이 거의 연속적으로 이어지기도 합니다. 사고의 비약이 심하면 말은 무질서하고 지리멸렬해집니다. 이야기를 하거나 어떤 일을 하다가도 연관이 없는 자극에 금방 주의가 산만해집니다. 중요한 일을 지속해서 다룰 수 없게 됩니다.  목표 지향적 활동이 증가합니다. 과도한 계획을 수립합니다. 예를 들면 성욕의 증가나 성적 환상 및 성적 행위의 증가가 흔히 나타납니다. 위험을 고려하지 않고 기존에 하던 일을 다 종결하지 않고 여러 가지 새로운 일들을 시작하기도 합니다. 밤낮없이 친구들이나 낯선 사람들에게 전화를 걸기도 합니다. 동시에 여러 가지 일을 하거나, 여러 사람과 대화를 하는 등 정신 운동성 초조나 불안을 나타내기도 합니다. 자아 팽창감, 과대 성과 판단력 결여로 인해 고통스러운 결과를 초래할 수 있는 무분별한 쇼핑, 무모한 운전, 어리석은 사업 투자 등에 경솔하게 뛰어듭니다.  ② 우울증 삽화 시기의 증상
우울증 삽화 시기에 보이는 증상은 일반적인 우울증에서 보이는 우울 증상과 비슷합니다. 다만 양극성 장애에서 보이는 우울증 삽화 시기의 환자는 몸에 기운이 없고 처지는 증상을 좀 더 많이 호소합니다.  ③ 양극성 장애(조울증)의 특징
양극성 장애는 이런 조증이나 우울증 삽화가 반복적으로 나타나는 질병입니다. 기분이 조증이나 우울증으로 바뀔 수 있고, 우울 증상과 조증 증상이 동시에 나타나기도 합니다.


Instruction: 양극성 장애의 진단은 무엇인가요?

Output: 양극성 장애에는 I형과 II형이 있습니다. I형의 특징은 조증 삽화이고, II형의 특징은 증상이 약한 조증 삽화(경조증)가 나타나는 것입니다. 양극성 장애의 평생 유병률은 I형 장애가 0.4~1.6%, II형 장애가 약 0.5%입니다. 양극성 장애 I형의 경우 남녀의 유병률이 같습니다. 양극성 장애 I형의 평균 발병 연령은 30세 또는 그 이전으로, 평균 발병 연령이 40세인 주요 우울 장애보다는 조기에 발병합니다.


Instruction: 양극성 장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 약물 치료
약물 치료는 크게 기분 조절제로 알려진 리튬 카바마제핀, 발프로에이트, 라모트리진, 가바펜틴, 토피라메이트 등을 사용합니다. 최근에는 항정신병 약물인 올란자핀, 리스페리돈, 아리피프라졸, 퀘티아핀 등을 조증 삽화에 사용합니다. 이 외에도 우울증 삽화 시기에는 항우울제를 사용하기도 합니다.  ② 정신 치료
질병의 이차적 장애를 방지하고, 역동적 요인의 해결, 의사소통 원활, 긴장 감소, 대인관계 원활, 사회 적응을 위해 입원 혹은 외래로 정신 치료를 해야 합니다. 가벼운 우울증이나 경조증도 이 치료가 효과적일 수 있습니다.


Instruction: 양극성 장애의 경과은 무엇인가요?

Output: 양극성 장애 Ⅰ형 환자의 약 70%는 우울증으로 시작합니다. 이 유형은 잘 재발됩니다. 대략 10~20%의 환자는 단지 조증 삽화만을 경험하지만, 나머지 환자들은 일생 동안 조증과 우울증 삽화 모두를 경험합니다.  처음에 우울증 진단을 받은 환자 중에 어린 나이에 발병한 경우, 수면 과다 증상이 있었던 경우, 산후 우울증이 있었던 경우, 양극성 장애 가족력이 있는 경우는 나중에 조증 삽화가 나타날 수 있습니다. 진단이 주요 우울증에서 양극성 장애로 바뀔 가능성이 크다고 합니다.  전형적인 조증 삽화는 수 시간에서 수일에 걸쳐 증상이 급격히 악화됩니다. 조증을 치료받지 않으면 대략 3개월 지속됩니다. 한 번 조증을 보인 환자는 90%가 재발을 겪는데, 일생 동안 대략 2~30회 정도의 조증 삽화를 경험합니다.  양극성 장애 Ⅰ형 환자들은 주요 우울 장애 환자보다 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있습니다. 발병 전 직업 상태가 좋지 않거나 삽화 사이에 우울 증상이 있는 경우, 알코올 의존이나 정신병적 양상을 보이는 경우, 남성인 경우에 예후가 좋지 않다고 합니다.  양극성 장애 환자의 대략 15%는 증상이 호전되어 완전한 관해를 보입니다. 나머지 환자들은 재발과 악화를 반복하거나 만성적 증상을 보입니다.


Instruction: 우울증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 우울증은 생각의 내용, 사고 과정, 동기, 의욕, 관심, 행동, 수면, 신체 활동 등 전반적인 정신 기능이 지속적으로 저하되어 일상생활에도 악영향을 미치는 상태를 의미합니다. 정신의학에서 말하는 우울한 상태란 이러한 과정에서 일시적으로 기분이 저하되는 상태를 뜻하는 것이 아닙니다. 즐거운 일이 있을 때 즐겁고, 슬픈 일이 있을 때 슬퍼하는 것은 자연스럽고 건강한 것입니다.


Instruction: 우울증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
우울증의 확실한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 다만 다른 정신 질환과 마찬가지로 다양한 생화학적, 유전적, 환경적 요인이 우울증을 일으킨다고 합니다.  ① 생화학적 요인
뇌 안에 있는 신경전달물질(노르에피네프린, 세로토닌, GABA 등)과 호르몬(갑상선, 성장 호르몬, 시상하부-뇌하수체-부신피질 축) 이상, 생체 리듬의 변화와 관련이 있다고 합니다.  ② 유전적 요인
일란성 쌍둥이의 경우, 한 명이 주요 우울증을 앓고 있으면 다른 한 명도 우울증이 걸릴 확률이 50% 정도 된다고 합니다. 따라서 주요 우울증 발병에 유전적 요소가 작용하는 것은 명확합니다. 그러나 유전적 요소로 설명되지 않는 요인도 우울증 발병에 영향을 끼친다고 합니다. 현재까지 주요 우울 장애와 관련하여 일관성 있게 보고된 유전자 이상은 없습니다.  ③ 환경적 요인
스트레스만으로 주요 우울증이 생기는 것은 아닙니다. 그러나 스트레스는 우울증 증상 발현에 영향을 준다고 합니다. 살아가면서 대처하기 어려운 상황이 우울증 유발의 환경적 요인이 됩니다. 사랑하는 사람을 잃는 것, 경제적 문제, 강한 스트레스 등을 예로 들 수 있습니다. 우울증의 원인을 정리하면 다음과 같습니다.


Instruction: 우울증의 증상은 무엇인가요?

Output:
치료가 필요한 병적 우울증의 특징은 다음과 같습니다. 이러한 우울증은 정상적인 우울증과는 다릅니다.  ① 우울 증상이 2주 이상 오래간다.
일시적인 우울 상태라면 대개 며칠 안에 괜찮아지기 마련입니다. 하지만 이런 상태가 2주 이상 장기화된다면 치료가 필요합니다.  ② 식욕과 수면 문제가 심각하다.
입맛이 없어서 전혀 식사를 못 합니다. 잠을 거의 못 잡니다. 이처럼 식욕과 수면 문제가 심하다는 것은 약물 치료가 필요한 상태임을 의미하는 중요한 증거입니다.  ③ 주관적 고통이 심하다.
우울증 환자들은 스스로 우울증으로 인한 정신적 고통을 견디기가 매우 힘들다고 느낍니다. 이러한 상태가 낫지 않고 계속될 것이라는 비관적인 예상이 들면 자살 기도를 합니다. 이럴 때는 더 이상 혼자 힘으로 회복하려고 하지 말고, 정신과 의사의 도움을 받아야 합니다.  ④ 사회적, 직업적 역할 수행에 심각한 지장이 있다.
우울증 상태에서는 여러 가지 일이 잘 안될까 봐 많이 걱정하지만 정작 그 일을 해결하기 위한 실행 능력은 매우 떨어집니다. 가정주부가 살림을 전혀 못 하거나, 학생이 공부를 할 수 없을 정도면 치료가 필요한 상태로 보아야 합니다.  ⑤ 환각과 망상이 동반되는 경우
우울증 중에는 정신병적 증상인 환각이나 망상이 동반되는 경우가 있습니다. 이런 경우 자타해 위험성이 높으므로, 우울 증상의 심각도와 상관없이 치료를 받는 것이 좋습니다.  ⑥ 자살 사고가 지속되는 경우


Instruction: 우울증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
주요 우울증은 정신건강의학과 의사와 면담하여 병력을 청취하고 환자의 상태가 진단 기준에 부합하는지 확인한 후 진단합니다. 이 과정에서 심리 검사를 통해 다른 정신 질환의 공존 여부, 지능 등 필요한 정보를 보충할 수 있습니다. 다른 신체 질환에 의한 이차적 우울증을 감별하기 위해 혈액학적 검사 및 뇌영상 검사 등을 시행할 수 있습니다.  주요 우울증의 진단 기준(DSM-IV)은 다음과 같습니다.  ① 2주 이상, 거의 매일 지속되는 우울한 기분
② 일상 대부분의 일에서 관심 및 흥미 감소
③ 식욕 감소 또는 증가(체중 감소 또는 증가, 한 달에 5% 초과)
④ 불면 또는 과다 수면
⑤ 정신운동 지연 또는 정신운동 초조
⑥ 피곤 또는 에너지의 감소
⑦ 무가치감, 부적절한 죄책감
⑧ 집중력 저하, 우유부단
⑨ 반복적인 자살 생각  위에서 언급한 증상 중 5개 이상(1, 2번 중에 하나 이상 포함)이 있고, 이러한 증상이 일상생활을 심각하게 저해하면 우울증으로 진단할 수 있습니다.


Instruction: 우울증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
우울증의 치료 방법에는 크게 약물 치료와 정신 치료가 있습니다.  ① 약물 치료
현재 사용되는 항우울제는 대부분 비슷한 효능을 보입니다. 약물 투여 2~3주 후에 효과를 보이기 시작하며, 대개 4~6주 정도 지나면 충분한 효과가 나타납니다. 약물을 충분한 용량으로 충분한 기간 동안 사용한다면 전체 환자의 2/3에서 효과가 나타납니다. 약물 치료로 우울증 증상이 호전되더라도, 6개월 정도는 약물 치료를 계속해야 재발을 예방할 수 있습니다. 이렇게 약물을 장기간 사용해도 신체에 특별한 위험성은 없습니다. 중독성도 거의 없습니다.  ② 정신 치료(심리 요법)
우울증을 유발한 스트레스에 대처하는 능력을 향상시킴으로써 현재의 증상을 조절하는 치료 방법입니다. 이뿐만 아니라 우울증이 재발하지 않도록 개입하는 효과가 있습니다. 정신 치료를 효과적으로 받으면 우울증이 치료될 뿐만 아니라 전반적인 정신 건강도 향상되어서, 치료 전보다 만족스러운 삶을 살게 되기도 합니다.  ③ 전기 경련 요법(Electroconvulsive therapy)
우울증의 가장 효과적인 치료법 중 하나입니다. 다른 치료에 비해 효과가 아주 빨라서 수일 내지 1~2주면 치료 효과를 기대할 수 있습니다. 합병증이 발생할 확률도 적습니다. 자살 위험성이 높은 경우, 신체 쇠약이 심해서 빠른 치료가 필요한 경우, 항우울제에 반응이 없는 경우에 사용합니다.  ④ 반복적 경두개 자기자극법(Repetitive transcranial magnetic stimulation; rTMS)
경두개 자기자극으로 뇌가 자극되면 일련의 복잡한 과정을 거쳐 흥분성 또는 억제성 효과가 나타납니다. 경두개 자기자극의 기술적 원리는 코일에 짧고 강한 전류를 흘려 급격히 변화하는 자기장을 유발하고, 이 자기장이 다시 전기장을 유발해 사람의 두피 위를 자극할 때 대뇌의 신경세포를 흥분시키는 것입니다. 다양한 정신-신경계 질환이 있는 환자에게 치료용 목적으로 사용합니다. 우울증에 효과가 있다고 알려져 있습니다.


Instruction: 불안 장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 불안 장애는 만성적으로 걱정이나 근심이 많아 여러 신체적, 정신적 증상이 나타나는 질환을 의미합니다. 불안한 느낌이 지나치게, 광범위하게 나타납니다. 다양한 신체 증상이 동반됩니다. 걱정, 불안, 근심의 대상이 건강, 경제적 문제, 실직, 학업 성취, 취직 등과 같이 구체적인 경우도 있지만, 무언가 끔찍한 일이 발생할 것 같다는 막연한 느낌처럼 근거 없는 불안을 느끼기도 합니다. 불안감으로 인해 항상 긴장 상태에 있으며, 자율신경이 날카로워집니다. 업무에 집중하기 힘들고, 일상생활에 많은 장애가 있습니다. 인구의 25% 정도가 불안 장애를 겪습니다. 특히 여성이 남성보다 2배 정도 많습니다. 불안 장애와 우울증이 함께 발병하는 경우도 많습니다.


Instruction: 불안 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 불안 장애는 공황 장애, 범불안 장애, 공포증 등 다양한 질병으로 구성됩니다. 불안 장애의 원인은 하나의 요소만으로 설명할 수 없습니다. 공통적으로 불안 장애에는 유전적 요소가 영향을 준다고 알려져 있습니다. 공황 장애 환자 중 절반 이상에게는 1명 이상의 공황 장애 환자인 친척이 있습니다. 뇌 구조에서는 전두엽, 변연계, 기저 신경핵 등이 불안을 일으키는 곳으로 알려져 있습니다. 후두엽이 불안의 장소라는 이론도 있습니다. 이러한 장소의 기능적 장애(신경전달물질의 부족 또는 과다)가 불안을 유발한다고 합니다.  정신 분석 이론은 불안을 해결되지 않은 무의식적인 갈등의 표현으로 설명합니다. 불안에는 무존재가 되는 것에 대한 두려움(죽음에 대한 공포), 사랑하는 대상과의 이별에 관한 불안, 중요한 사람으로부터 사랑을 상실하는 것에 대한 불안, 자기 자신의 이상과 가치에 도달하지 못하는 것에 대한 불안 등이 있습니다.  인지 행동 이론은 부정적인 주변 환경에 대한 과도한 인식, 주위 환경의 정보를 인지하는 과정의 왜곡, 특정 문제에 대한 자신의 대응 능력에 대한 부정적 시각으로 인해 부정확하고 부적절하게 위험을 인식함으로써 불안이 생긴다고 설명합니다.


Instruction: 불안 장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
일상적으로 불안감이 가끔 나타나는 것은 정상적인 현상입니다. 하지만 불안감이 지속적으로 나타나 통제할 수 없어 정상적인 일상생활이 어려워지면 불안 장애라고 할 수 있습니다. 불안 장애는 다음과 같은 증상을 동반합니다.  - 불면증(잠을 잘 자지 못하고, 잠이 들기도 힘듦)
- 예민하고 잘 놀람
- 사소한 일에도 지나치게 염려함
- 집중을 할 수 없음
- 마음이 항상 불안한 생각으로 차 있음
- 초조함
- 쉽게 피로함
- 안절부절못하고 벼랑에 선 듯한 느낌이 듦
- 근육의 경직과 긴장
- 호흡이 빠름
- 가슴이 두근거리고 심장박동이 빨라짐
- 얼굴이나 가슴이 화끈거림
- 이마 찌푸림(자신도 모르게 얼굴을 찌푸림)
- 손발이 저림
- 입이 마름
- 목에 무엇인가 걸린 듯한 이물감이 느껴짐
- 소변을 자주 봄
- 아랫배가 불편하고 설사함


Instruction: 불안 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
불안 장애에는 다양한 질환이 속해 있습니다. 그중 범불안 장애라는 질환이 있습니다. 이는 스스로 조절이 안 되는 지나친 걱정과 불안 증상이 6개월 이상 계속되는 질환입니다. 이 질환의 진단 기준은 다음과 같습니다.  ① 여러 사건이나 활동(작업 또는 학교 성적)에 대한 지나친 불안과 걱정(염려스러운 예견)이 한 번에 며칠 이상 계속되는 현상이 적어도 6개월 넘게 지속된다.  ② 걱정을 조절하는 것이 어렵다는 사실을 알게 된다.  ③ 불안과 걱정은 다음 6가지 증상(적어도 며칠 이상 증상이 계속되는 현상이 지난 6개월 이내에 존재해야 함) 가운데 3가지(또는 그 이상) 증상을 동반한다(소아에서는 오직 한 가지 증상만 요구됨).
- 안절부절못함, 또는 긴장이 고조되거나 가장자리에 선 느낌
- 쉽게 피로해짐
- 집중 곤란 또는 머리가 멍해지는 느낌
- 과민한 기분 상태
- 근육 긴장
- 수면 장애


Instruction: 불안 장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 불안 장애 안에는 다양한 질병이 속해 있어 각 질병마다 치료법이 조금씩 다릅니다. 약물 치료에는 보통 항우울제(SSRI 등)를 사용합니다. 필요하다면, 항불안제(벤조다이아제핀 등)를 단기간 사용합니다. 일반적으로 정신과 약물을 장기간 사용하면 약물 의존성이 생긴다고 생각하지만, 항우울제는 의존성이 거의 생기지 않습니다. 항불안제도 일반적으로 생각하는 것만큼 의존성이 발생하지는 않습니다.  다만 항불안제는 가급적 단기간만 사용하는 것이 좋다고 알려져 있습니다. 약물의 의존성에 대한 막연한 염려는 약 복용을 조기에 중단하게 만듭니다. 이로 인해 치료가 방해를 받아 오히려 약물 사용 기간만 더 늘어나는 문제가 발생합니다. 정신과 의사의 처방에 따라 약을 복용하는 것이 약물 의존성을 낮추고 질병을 조기에 치료하는 데 도움이 됩니다. 약물 치료 외에 다양한 정신 치료, 인지 행동 치료, 이완 기법, 바이오 피드백 치료 기법을 약물 치료와 병용하거나 단독 시행합니다.


Instruction: 공황 장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 공황 장애란 갑자기 극도의 두려움과 불안을 느끼는 불안 장애의 일종입니다. 환자들은 심한 불안과 초조감, 죽을 것 같은 공포를 느끼고, 이와 함께 가슴 뜀, 호흡 곤란, 흉통이나 가슴 답답함, 어지러움, 손발 저림, 열감 등의 다양한 신체 증상을 경험합니다. 일단 공황 장애를 진단한 후 적절한 치료를 시작하면 증상이 비교적 잘 조절되는 편입니다. 따라서 공황 장애를 극복하기 위해서는 이 질환의 증상, 진단, 치료법을 정확히 아는 것이 필수적입니다.


Instruction: 공황 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 현재까지의 연구 결과에 의하면, 공황 장애는 생물학적(신체적인) 원인, 외부적인 스트레스, 개인적인 인생 경험, 특히 유년기의 초기 경험과 이에 따른 인격의 발달이 함께 작용해서 발생하는 질환으로 생각됩니다. 유전적인 요인과 인지적인 요인도 영향을 주는 것으로 생각됩니다.


Instruction: 공황 장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
공황 장애(panic disorder)란 예기치 않은 공황 발작이 반복적으로 발생하며, 증상이 없을 때도 증상이 발현될까 미리 두려워하고, 이로 인해 일상생활에 악영향이 생기는 장애를 의미합니다. 공황 발작(panic attack)이란 어떤 외부의 위협이 없음에도 불구하고 가슴 두근거림, 어지러움 등과 같은 다양한 신체 증상과 동반하여 심한 불안과 두려움을 느끼는 증상을 의미합니다. 공황 발작은 본래 외부의 위협에 반응하기 위한 뇌의 정상적인 작용입니다. 공황 장애 환자의 경우 위협이 없는 상황에서도 부적절하게 반응하여 발작이 생기는 것으로 추정됩니다. 이는 경보기가 잘못 작동하여 아무 때나 경보를 울려서 지장을 초래하는 것에 비유할 수 있습니다.  공황 발작은 대개 짧은 시간 지속되며, 10분 이내에 증상이 최고조에 도달합니다. 증상은 일반적으로 20분 내지 30분 이내에 소실되며 1시간을 넘는 경우는 드뭅니다. 그러나 발작이 한 번으로 끝나지 않고 수일 또는 수개월 뒤에 반복적으로 나타나는 경향이 있습니다.  공황 발작 시에는 다음과 같은 증상 중 일부가 갑작스럽게 발생합니다. • 두근거림, 심장이 마구 뛰거나 맥박이 빨라지는 느낌
• 땀이 남
• 손발이나 몸이 떨림
• 숨이 가빠지거나 막힐 듯한 느낌
• 질식할 것 같은 느낌
• 가슴 부위의 통증이나 불쾌감
• 메슥거리거나 속이 불편함
• 어지럽고 휘청거리거나 혹은 실신할 것만 같은 느낌
• 비현실감, 혹은 이인감(세상이 달라진 것 같은 이상한 느낌, 혹은 자신이 달라진 듯한 느낌)
• 자제력을 잃거나 미쳐 버릴 것만 같아서 공포스러움
• 죽음에 대한 공포
• 이상한 감각(손발이 저릿저릿하거나 마비되는 것 같은 느낌)
• 오한이나 몸이 화끈거리는 느낌  심한 공포감이나 불쾌감과 함께 위의 13가지 증상 중 4가지 이상이 발생할 때 공황 발작이라고 정의할 수 있습니다.


Instruction: 공황 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 정신건강의학과 의사가 병력, 정신상태 검사 등을 통해 공황 장애를 평가합니다. 공황 장애와 공존하는 정신과적 장애를 밝혀내는 것도 중요합니다. 필요시 심리 검사를 진행할 수 있으며, 원인이 될 수 있는 신체 질환을 확인하기 위한 검사를 진행할 수 있습니다.  공황 발작과 유사한 증상을 갖는 신체 질환은 관상 동맥 질환, 갑상선 기능 이상, 부갑상선 기능 이상, 간질, 갈색종(pheochromocytoma), 저혈당증, 심실상성 빈맥(supraventricular tachycardia) 등입니다. 이에 해당하는 검사를 시행하여 각 질환을 감별해야 합니다. 그 외에 뇌 검사, 혈액검사, 심전도 검사, 소변 검사 등이 포함됩니다.


Instruction: 공황 장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 공황 장애의 주된 치료 방법으로는 약물 치료와 인지-행동 치료가 있습니다.  공황 장애에 사용되는 약물에는 항우울제와 항불안제가 있습니다. 항우울제의 장점은 치료 효과가 비교적 오래 유지되고, 공황 발작을 예방하는 효과가 있으며, 습관성이 없다는 점입니다. 항불안제는 항우울제에 비해 치료 효과가 바로 나타나 불안을 빠르게 감소시켜 준다는 장점이 있지만, 치료 효과가 수 시간 정도만 지속되며 습관성이 있으므로 정신과 전문의의 관리하에 약물을 복용해야 합니다. 일단 공황 증상이 호전되면 재발 방지를 위하여 8~12개월가량 약물 치료를 유지해야 합니다. 유지 기간이 길수록 재발률이 상대적으로 낮아진다고 보고됩니다. 공황 발작을 한 번 경험한 사람들은 다시 그러한 고통스러운 공황 발작을 경험할까 항상 불안해합니다. 그래서 위험하지 않은 상황도 자꾸 피하게 됩니다. 나중에는 두려워하는 상황이 확대되며 그럴수록 두려움이 더욱 커집니다. 이러한 잘못된 생각과 행동을 치료자와 함께 알아내고 교정하는 치료를 인지-행동 요법이라고 합니다. 대개 그룹 인지 치료를 진행하며, 여기에는 긴장을 이완시키는 근육 이완법이나 호흡법이 포함됩니다. 인지-행동 치료는 약물 치료 후 유지 치료로 유용합니다. 초기에 약물 치료와 병용하면 더욱 효과적입니다.


Instruction: 공황 장애의 경과은 무엇인가요?

Output: 공황 장애는 만성적인 질병이며, 자연적으로 회복되는 경우는 드뭅니다. 제대로 진단받고 적절히 치료받으면 70~90%의 환자는 상당히 호전되어 일상생활에 큰 영향을 받지 않습니다. 그러나 조기 진단 및 치료를 하지 않으면 공황 장애에 광장공포증이나 우울증이 합병되어 치료가 어려워집니다.


Instruction: 적응 장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 모든 사람은 매일 스트레스를 받으면서 생활하고 있으며, 스트레스를 받으면 좌절감, 우울, 불안 등의 증상이 생기기도 합니다. 그러나 스트레스로 인한 증상을 모두 적응 장애라고 하지는 않습니다. 적응 장애는 스트레스로 인한 정서적 또는 행동적 증상이 통상적으로 기대되는 정도보다 훨씬 심각해고, 사회적, 직업적 기능에 심각한 지장을 초래하는 경우를 의미합니다.


Instruction: 적응 장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 적응 장애는 발병 시점 3개월 이내에 확인 가능한 심리적, 사회적 스트레스가 있어야 합니다. 이런 스트레스로는 입원, 질병, 수술, 비수술적 처치, 통증, 무력감, 죽음에의 직면(암, 심근경색증 등), 결혼, 업무의 어려움, 경제적 문제, 개인의 위기, 이혼, 별거 등이 있습니다. 그런데 이런 스트레스를 받았다고 해서 모든 사람이 정신과적 증상을 보이는 것은 아닙니다. 적응 장애가 단순히 외부적인 스트레스 때문에만 발병하였다고 보기 어렵습니다. 환자의 심리적 취약성도 적응 장애의 발병에 영향을 준다고 생각됩니다.


Instruction: 적응 장애의 증상은 무엇인가요?

Output: 새롭게 변화된 환경에 적응하지 못하고 3개월이 지나도록 적응에 계속 문제가 생긴다면, 전문가의 도움을 받아야 합니다. 상당수는 우울증이나 '왕따'와 같은 정서 및 환경적인 문제가 동반될 수 있으므로, 조기 개입이 필요합니다. 우울, 의욕 저하, 수면과 식사량의 변화, 에너지 저하, 불안, 초조 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 스트레스 요인이 사라지고 6개월이 지난 후에도 상기 증상이 지속된다면, 다른 심리적인 요인이나 다른 질환은 없는지 확인해야 합니다.


Instruction: 적응 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
적응 장애는 정신과 의사의 병력 청취와 심리 검사 결과를 고려하여 진단됩니다. 다음의 진단 기준에 맞추어 진단을 내립니다.  ① 정서상 또는 행동상의 증상이 확인 가능한 스트레스 원에 대한 반응으로 나타납니다. 스트레스 원이 나타나기 시작한 지 3개월 이내에 발생합니다.
② 증상이나 행동이 임상적으로 심각합니다. 스트레스에 노출되었을 때 통상적으로 기대되는 정도를 넘어선 훨씬 현저한 고통과 사회 또는 직업(학업) 기능에서의 심각한 손상이 발생합니다.
③ 일단 스트레스 원(또는 스트레스 결과)이 사라지면, 증상은 스트레스가 사라진 후 6개월 이상 이어지지 않습니다.


Instruction: 적응 장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
심리 치료를 받으면 증상이 나아지는 것이 분명하지만, 그 정도는 사람에 따라 다릅니다. 그 변수는 다음과 같습니다.  ① 지적 능력
② 감수성
③ 만성과 급성의 여부
④ 본인이 나아지고자 하는 욕구나 동기
⑤ 주변 사람들의 지지
⑥ 대화 상대의 존재 여부
⑦ 사회 활동의 양과 질
⑧ 신체적인 건강 상태  환자 본인이 변화하고자 하는 마음이 크다면 나아질 수 있습니다. 그러나 변화하고자 하는 마음이 크지 않다면 장기적인 치료가 필요합니다.


Instruction: 신체형 장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 신체형 장애는 신체 질환처럼 보이는 정신 장애로, 환자가 다양한 신체 증상을 호소하지만 이에 합당한 검사 소견이 발견되지 않고, 기존의 신체 질환으로 환자가 호소하는 증상을 설명할 수 없는 상태를 말합니다. 환자가 울렁거리고 소화가 안 되어서 병원에 방문해 여러 가지 검사를 했는데도 검사 결과상 아무런 이상 소견이 없는 경우에 신체형 장애로 진단될 수 있습니다.  신체형 장애는 환자의 심리적 상태가 뇌 기능에 변화를 주어 다양한 신체 증상을 유발함으로써 발생합니다. 환자가 호소하는 증상에 따라 신체화 장애, 전환 장애, 건강염려증, 신체 이형 장애, 통증 장애로 나누어집니다.  환자가 호소하는 증상에 맞는 검사 소견, 신체 질환이 없다고 하여 환자가 꾀병을 부리는 것은 아닙니다. 환자는 실제 신체 질환과 동일한 신체 증상을 느끼고 있습니다. 그러므로 환자가 느끼는 좌절과 절망을 우선적으로 이해해야 합니다.


Instruction: 신체형 장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 부정적인 정서를 가진 사람은 외부적인 사건보다 자신의 내부에 더 주의를 기울입니다. 이 때문에 자신의 신체적인 상태보다 민감하며, 애매한 정보를 부정적으로 해석하는 경향이 있습니다. 또한 지나친 자기 통제와 절제로 인해 감정을 잘 표출하지 못하거나 스트레스에 취약하면 신경성 신체 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 신체형 장애의 증상은 무엇인가요?

Output:
신체형 장애 환자는 신체의 모든 장기를 통틀어 다양한 신체 증상을 호소할 수 있습니다. 신체형 장애는 세부 질환의 종류에 따라 아래에 기술한 일부 증상만 호소하거나, 거의 대부분의 증상을 호소할 수 있습니다. 시간에 따라 주로 호소하는 증상이 바뀌기도 합니다.  ① 일반적 신체 증상 : 근육통, 무기력감, 땀, 입 마름, 얼굴의 화끈거림 등
② 소화기계 증상 : 구토, 메슥거림, 속 쓰림, 복부 팽만감 등
③ 신경계 증상 : 두통, 어지럼증, 손발의 저림이나 떨림 등
④ 심장 및 호흡기계 증상 : 가슴 두근거림, 가슴 답답함, 숨 막힘, 가슴의 열감 등
⑤ 비뇨생식기계 증상 : 생리불순, 생리통, 하복부통, 성기능 이상 등  이러한 다양한 신체 증상이 있는 환자는 신체 질환이 있을 것이라는 생각에 여러 병원에서 검사를 받는 경우가 많습니다. 환자는 검사 결과 특별한 이상이 없다는 의사의 말을 믿지 못하고 다른 병원에 가서 다시 검사를 반복하는 의료 쇼핑(doctor shopping)을 하는 모습을 보입니다.  또한 뚜렷한 병명 없이 신체 증상이 지속되기 때문에, 환자는 희망을 잃고 무력감, 좌절감을 느끼며, 우울증 등이 동반되기도 합니다. 흔히 집중력 감소, 식욕 부진, 짜증이 많이 남, 예민해짐, 결단력이 없어짐, 멍한 느낌, 불면 등의 정신적인 어려움을 호소합니다.


Instruction: 신체형 장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 환자가 호소하는 증상에 맞는 검사를 시행해 실제 건강에 문제가 있는지 명확하게 확인해야 합니다. 특별한 이상이 없는데도 증상을 계속 호소하면 정신과 의사는 정신과적 면담, 병력 청취, 체계적 진단 기준에 근거한 진단 평가를 실시합니다.


Instruction: 신체형 장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 진단을 위한 평가 결과에 따라 약물 치료를 시행합니다. 이와 함께 정신 치료를 통해 자신의 감정을 표현하도록 합니다. 담당 의사와 정기적으로 약속한 시간에 만나고, 스트레스 및 심리 상태에 집중하여 면담을 시행합니다. 장기적으로는 환자가 자신의 증상이 심리적인 요인에 기인한다는 것을 인식하고 의사에게 스스로 가도록 해야 합니다. 되도록 병원이나 의사를 자주 바꾸지 않고, 한 명의 의사를 믿고 지시를 따르는 것이 효과적입니다.


Instruction: 불면증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output:
불면증은 적절한 환경과 잠잘 수 있는 조건이 구비되었으나 2주 이상 잠을 이루지 못하는 것을 의미합니다. 불면증 환자는 잠들기 힘들거나, 야간에 자주 깨거나, 새벽녘에 일어나 잠을 설칩니다. 불면증에는 3가지 형태가 있습니다.  ① 일시적 불면증
불면증이 며칠간 지속되는 것입니다. 보통 수면 주기의 변화, 스트레스, 단기 질병에 의해 발생합니다.  ② 단기 불면증
불면증이 2주에서 3주까지 지속되는 것입니다. 스트레스나 신체적, 정신적 질병과 관련되어 있습니다.  ③ 장기 혹은 만성 불면증
불면증이 몇 주 이상 지속되는 것입니다. 매일 밤, 대부분의 야간 시간대 혹은 한 달에 여러 번 밤에 잠을 이루지 못합니다. 신체적, 정신적 문제를 포함하여 많은 원인이 있을 수 있습니다.


Instruction: 불면증의 원인은 무엇인가요?

Output:
① 생활습관 요인
많은 약물과 습관들이 수면 문제를 악화시키거나 불면증을 초래할 수 있습니다. 흡연과 음주, 카페인 성분이 포함된 음료가 대표적인 예입니다. 잘 시간이 다 되어서 술을 마시면 잠을 잘 이루지 못합니다. 불면증을 초래하는 대표적인 약물로는 항암제, 갑상선 치료제, 항경련제, 항우울제, 경구용 피임제 등이 있습니다. 심지어는 수면제를 장기간(30일 이상) 복용해도 수면 장애를 호소합니다. 잠자는 시간이 날마다 바뀌는 것과 하던 일이 변하는 것도 좋은 수면을 파괴하는 생활습관 요인입니다.  ② 환경적 요인
자동차 소리, 비행기 지나가는 소리, 이웃의 텔레비전 소리와 같은 소음도 수면을 방해할 수 있습니다. 방이 너무 밝거나 방안의 온도가 너무 낮거나 높아도 수면을 방해할 수 있습니다.  ③ 신체적 요인
미국 수면질환학회에서 8,000명의 사람을 조사한 결과에 따르면, 모든 만성 불면증의 원인 중 절반은 호흡 관련 질환(수면 무호흡증)이나 자는 동안의 주기적 근육 경축과 같은 일차적인 수면 관련 질환입니다. 다른 신체적 요인들, 예를 들면 관절염, 속 쓰림, 월경, 두통, 얼굴이 화끈거리는 열감 등이 잠을 못 이루는 원인이 될 수 있습니다.  ④ 심리적 요인
일반적으로 불면증은 우울증의 대표적인 증상으로 알려져 있습니다. 미미한 심리적 요인들도 불면증과 관련되어 있다고 합니다. 예를 들면 스트레스나 환경 변화에 의해 불면증을 쉽게 겪습니다. 이와 비슷하게 가정 문제나 직업 문제와 같은 것을 걱정할 때 잠을 설치고, 마침내 잠자는 것에 대해 걱정하게 되면 그 걱정 자체가 수면을 방해합니다.


Instruction: 불면증의 증상은 무엇인가요?

Output: 쉽게 잠을 들지 못하거나, 잠이 들어도 자주 깨거나, 이른 새벽에 잠을 깨어 다시 잠을 이루지 못하는 등 다양한 양상으로 나타날 수 있습니다. 불면증이 지속되면 정신적, 신체적 질환에 취약할 수 있습니다. 동물 실험에서 잠을 못 자도록 수면을 박탈하면 쇠약한 모습, 음식 섭취의 이상, 체중 감소, 체온 저하, 피부 장애, 심한 경우 사망까지 초래한다는 연구 보고가 있습니다.


Instruction: 불면증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 정신건강의학과 의사가 면담을 통해 병력, 정신 상태 검사 등을 시행합니다. 필요시 수면 다원 검사, 심리 검사, 원인이 될 수 있는 신체 질환 평가 등을 시행하여 불면증의 원인을 찾습니다.


Instruction: 불면증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 불면증의 원인을 밝히고 원인을 제거합니다. 특히 오래 누워있다고 좋은 게 아니라 짧더라도 깊은 잠을 자는 것이 중요하다고 생각하는 것이 좋습니다. 쾌적한 수면을 위해서는 올바른 수면 습관이 필요합니다. 이 밖에도 약물 치료, 인지행동 치료, 이완 요법, 자극 조절법 등이 있습니다. 한편, 수면 일지를 적어보면 수면의 문제점을 발견하는 데 도움이 됩니다. 수면 일지에는 잠자리에 드는 시간, 일어나는 시간, 카페인이 함유된 음료를 마신 횟수, 하루 동안의 운동량 등을 기록합니다.


Instruction: 불면증의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
① 잠자리에 들기 6시간 전부터는 커피나 홍차 등 카페인이 함유된 음식을 피합니다.
② 잠자리에 들기 2시간 전부터는 술을 마시거나 담배를 피우지 않아야 합니다.
③ 규칙적으로 적당한 운동을 하면 수면에 도움이 됩니다. 그러나 자기 전 격렬한 운동은 오히려 수면을 방해할 수 있습니다.
④ 낮잠을 자지 않습니다. 만약 낮잠을 자는 습관이 있다면 매일 같은 시간에 자도록 합니다.
⑤ 잠자리에 들기 전에 온수 목욕이나 독서를 하는 등과 같은 규칙적인 습관을 만들면 도움이 됩니다.
⑥ 졸음이 오기 시작할 때만 잠자리에 듭니다. 잠자리에서 일을 하거나 텔레비전을 보지 않습니다. 침대는 오직 잠을 자기 위한 것으로만 사용해야 합니다.
⑦ 언제 잠들었는지에 상관없이 매일 일정한 시간에 일어나야 합니다.
⑧ 되도록 수면제를 피합니다.


Instruction: 선천성 소장 결손, 폐쇄 및 협착의 정의은 무엇인가요?

Output: 선천성 소장 폐쇄증은 태아가 십이지장 등 소장의 전부 또는 일부가 선천적으로 막힌 채로 태어나는 기형을 의미합니다.


Instruction: 선천성 소장 결손, 폐쇄 및 협착의 원인은 무엇인가요?

Output: 선천성 소장 폐쇄는 자궁 내에서 혈관이 손상되어 장 일부가 괴사하여 발생한다고 추정됩니다.


Instruction: 선천성 소장 결손, 폐쇄 및 협착의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 소장 폐쇄의 증상은 그 원인과 정도 등에 따라 다릅니다.  산전에 양수과다증이 있었다면 선천성 소장 폐쇄를 의심해 볼 수 있습니다. 선천성 소장 폐쇄의 주요 증상은 태아가 태어난 첫날부터 담즙이 섞인 초록색 구토를 하며 배가 심하게 부풀어 오르는 것입니다. 갓 태어난 신생아는 소장의 일부나 전부가 완전히 막혀도 한두 차례 소량의 태변을 볼 수 있습니다. 그러나 그 이후부터는 막힌 소장을 수술을 통해 치료하지 않으면 태변과 대변을 보지 못합니다.


Instruction: 선천성 소장 결손, 폐쇄 및 협착의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 소장 폐쇄증을 진단하기 위해서 우선 병력, 증상, 진찰 소견 등을 종합합니다. 이때 선천성 소장 폐쇄증으로 의심되면, 복부 X-ray 촬영을 시행합니다. 대부분 이 검사만으로 진단할 수 있습니다. 필요하다면, 초음파, 위장관 조영술 등을 통해 진단할 수 있습니다.


Instruction: 선천성 소장 결손, 폐쇄 및 협착의 치료은 무엇인가요?

Output: 선천성 소장 폐쇄증의 치료 원칙은 수술입니다. 수술 방법은 소장 무공의 여러 형태에 따라 달라집니다. 장을 자르고 이어 주는 방법, 장과 장 사이를 연결해 주는 방법 등이 있습니다. 원칙적으로는 가능한 한 많은 소장을 남기는 수술 방법을 선택합니다. 한 번의 수술로 교정되는 경우도 있지만, 막힌 소장이 여러 군데거나 막힌 쪽 소장의 크기가 매우 크다면 기술적으로 수술이 어려울 수 있습니다. 이 경우 여러 번의 수술이 필요할 수도 있습니다.


Instruction: 선천성 소장 결손, 폐쇄 및 협착의 경과은 무엇인가요?

Output: 선천성 소장 폐쇄증의 진단이 늦어지거나 수술하지 않으면, 심한 탈수로 인한 합병증이 발생하여 환아가 위험해집니다.


Instruction: 맹장염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 맹장염은 소장의 말단부에서 대장으로 이행하는 부위에 붙어 있는 10cm 정도의 충수돌기에 생기는 염증을 의미합니다. 대부분 수술적 절제가 필요한 급성 복통을 일으킵니다(급성 충수염). 때로 증상이 재발하는 경우가 있는데, 이것을 재발성 충수염이라고 합니다.


Instruction: 맹장염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 맹장염은 단단하게 굳은 변 덩어리, 기생충, 이물, 장 또는 충수 주위의 염증 등에 의해 충수가 폐쇄되어 발생합니다.


Instruction: 맹장염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 맹장염 환자의 95% 이상는 복통(주로 우하복부)을 느낍니다. 80% 정도에게 구토, 식욕 부진, 오심, 국소적인 복부 압통, 발열이 나타납니다. 복통의 경우 초기에 상복부 통증이 모호하게 느껴지다가 점차 우측 하복부에 국한되어 발생합니다. 개인마다 충수돌기의 위치가 조금씩 다르므로 우측 옆구리에 통증이 있을 수 있습니다. 충수돌기가 골반 내에 위치하는 경우, 배변 후에도 변을 보고 싶은 증상이나 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있습니다. 가장 흔한 압통점은 충수의 정상 위치에 해당하는 점인 장골의 우측 전상극에서 5cm 정도 떨어진 곳에 있는 맥버니점(McBurney's point)입니다. 오른쪽 다리를 구부리고 누운 자세를 취하면 통증이 나아지기도 합니다. 이외에 변비, 설사 등과 같은 증상이 나타나기도 합니다.


Instruction: 맹장염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 맹장염은 환자의 증상, 신체 검진, 혈중 백혈구 증가 등을 기준으로 진단합니다. 복부 초음파, CT 검사 등이 맹장염 진단에 도움이 됩니다. 신체 검진의 경우, 좌 하복부 촉진 시 우하복부 통증이 발생하며(Rovsing sign), 압통점을 눌렀던 손을 떼면 통증이 심해지는 반발 압통(Rebound tenderness)이 관찰됩니다. 복부 초음파는 가임 여성, 소아의 맹장염 진단에 유용하고, 천공, 농양 형성의 유무 등을 확인하거나 다른 질환과의 감별하는 데도 유용합니다. 이외에 단순 X-ray, 혈액 검사, 소변 검사 등이 이용됩니다.


Instruction: 맹장염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 맹장염이 초기이거나 증상이 가벼운 경우 항생제 치료를 시행하기도 하지만, 대부분은 수술적 처치를 시행하여 충수돌기를 절제합니다. 수술 전후에 항생제를 투여하여 세균 감염의 위험을 줄입니다. 염증이 농양을 형성한 경우, 곧바로 수술하지 않고 배액관을 삽입하여 배농하고 항생제를 투여하여 염증을 가라앉힙니다. 이로부터 6~12일 후에 충수돌기 절제술을 시행합니다.


Instruction: 맹장염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 맹장염이 천공되지 않은 경우의 5~10% 정도, 천공된 경우의 15~65% 정도에서 수술 후 합병증이 발생합니다. 염증이 시작된 후 24시간 안에 20%, 48시간 안에 70% 정도의 환자에게서 천공이 발생하기 때문에 응급 수술을 시행해야 합니다. 노인, 장막이 미성숙한 소아에게서 천공이 발생할 가능성이 높습니다. 합병증으로는 감염이 가장 흔합니다. 염증이 심하거나 농양이 형성된 경우, 골반 내, 횡경막 아래, 복강 내에서 농양이 발생할 수 있습니다. 수술 단면이 새거나 장벽이 약해진 경우, 장과 피부 사이에 누공이 발생할 수 있습니다. 수술 후에는 장 폐색이 발생할 수 있습니다. 이러한 장 폐색이 나타날 수 있는 시기는 수술 직후부터 수술 후 수년 후까지 다양합니다.


Instruction: 칸디다성 구내염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 구내염은 혀를 포함하여 구강 내벽에 생기는 염증을 의미합니다. 구내염은 흔히 바이러스나 세균, 곰팡균에 의해 발생합니다. 이 중에서 곰팡이균 칸디다(Candida albicans)에 의해 발생한 구내염은 칸디다성 구내염 또는 아구창이라고 합니다.


Instruction: 칸디다성 구내염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 칸디다는 정상적으로 구강 내에 존재하다가 감기, 급성 전염병, 전신 쇠약, 항생제의 장기 복용, 흡연 등으로 우리 몸의 균형이 깨지거나 저항력이 약할 때 갑자기 빠른 속도로 증식하면서 구내염을 유발합니다. 칸디다성 구내염은 당뇨병 환자, 후천성 면역결핍 증후군 환자에게 자주 발생합니다.


Instruction: 칸디다성 구내염의 증상은 무엇인가요?

Output: 칸디다성 구내염에 걸리면 입안에 융기되고 설태가 낀 하얀 반점이 나타납니다. 이 반점은 쉽게 제거할 수 있습니다. 반점을 제거할 때 피가 나기도 합니다. 아이가 보채고 열이 있는 경우에도 흔히 발생합니다.


Instruction: 칸디다성 구내염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 칸디다성 구내염은 쉽게 없어지는 하얀 병소와 Candida albicans의 현미경 관찰로 진단합니다.


Instruction: 칸디다성 구내염의 치료은 무엇인가요?

Output: 1ml nystatin 현탁액(100,000U/ml)을 1일 4회 경구 투입하여 치료합니다. 어린이나 노약자는 4~6ml를 1일 4회에 걸쳐 섭취합니다. 치료는 병변이 사라진 뒤에도 5~7일 정도 지속합니다. 국소 요법에 반응하지 않는 경우 경구 ketoconazole, itraconazole, fluconazole 등이 사용될 수 있습니다. 틀니로 인한 칸디다성 구내염은 희석한 sodium hypochloride 용액(1:10)에 틀니를 밤 동안 푹 담가 놓습니다.


Instruction: 칸디다성 구내염의 경과은 무엇인가요?

Output: 전신적인 큰 질환이 없는 환자는 진균제 현탁액(Nystatin)을 통해 치료할 수 있습니다. 그러나 전신적으로 저항성이 감소한 환자(암, 혈액 질환 환자 등)에 대해서는 신중하게 치료해야 합니다.


Instruction: 항문 폐쇄증의 정의은 무엇인가요?

Output: 항문 폐쇄증은 말 그대로 출생 시 항문이 없거나 항문이 정상적인 항문 괄약근 안에 위치하지 못한 상태를 말합니다.


Instruction: 항문 폐쇄증의 원인은 무엇인가요?

Output: 항문 폐쇄증은 요도와 직장의 분리가 불완전하여 발생하는 질환입니다.


Instruction: 항문 폐쇄증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문 폐쇄증 환아는 태어나면서부터 항문이 막혀 있으므로 태변을 배출시키지 못합니다. 항문 폐쇄증 진단이 늦으면 배가 부풀어 오르는 증상이 나타납니다.


Instruction: 항문 폐쇄증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문 폐쇄증 진단은 아기가 태어난 후 곧바로 회음부를 살펴보는 것만으로 쉽게 이뤄집니다. 외부와 연결된 구멍이 다른 곳에 있는지, 직장과 치골 근육의 관계를 토대로 고위 및 저위 쇄항으로 구분합니다.  남아는 원래의 항문 부위에서 앞으로 음낭과의 사이에 조그만 구멍이 있거나 초록색 태변이 차 있는 것이 발견되면, 저위 쇄항입니다. 반면 외부 누공이 없거나 요도를 통해 태변이 나오면 고위 쇄항입니다.  여아는 태변이 질막 하부의 질 전정에서 항문 부위 사이의 회음부 상에 누공이 있으면 저위 쇄항입니다. 태변이 질막 상부의 질 내에서 나오면 고위 쇄항입니다.  남아는 대개 고위, 중증이며, 여아는 저위, 경증인 쇄항이 더 많습니다.  폐쇄성 항문으로 진단된 경우는 식도, 폐, 척추, 심장, 신장, 팔다리 등 다른 곳의 기형이 동반되지는 않았는지를 검사해야 합니다.


Instruction: 항문 폐쇄증의 치료은 무엇인가요?

Output: 항문 폐쇄증의 치료 목적은 배변 조절이 될 수 있는 항문을 만드는 것입니다. 항문 폐쇄증의 수술 원칙은 새로 만드는 직장 항문이 치골직장근 내를 통과하고 외괄약근을 효율적으로 사용하게 하고 신경 손상을 최대한 줄이는 데 있습니다.  저위 쇄항은 신생아기에 바로 회음부를 통해 항문 성형술을 시행합니다. 고위 쇄항은 신생아기에 인공 항문 조성술을 시행하고, 6~7개월 후 체중이 10kg 내외일 때 근본적인 항문 직장 재건술을 시행합니다.  인공 항문이란 항문 폐쇄증으로 정상적으로 대변을 볼 수 없는 경우 대장을 복벽으로 끌어내어 임시로 대변을 보도록 만드는 수술입니다. 대개는 좌하복부 또는 상복부 복벽을 절개하고 대장을 끌어내서 인공 항문을 만들어 대변을 보도록 합니다.


Instruction: 항문 폐쇄증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 수술 후 배변 조절 불능 상태인 변실금이 올 수 있습니다. 특히 고위 쇄항에서는 약 20% 정도에서 변실금이 생깁니다. 이 경우 환아와 환아의 부모가 배변 훈련에 관심과 열성을 가지고 임하면 정상 상태로 회복될 수 있습니다.


Instruction: 항문 폐쇄증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문 폐쇄증으로 인해 인공 항문을 만든 아기는 성장에서 다른 아기들과 차이가 없습니다. 다만, 항문으로 대변을 보는 대신 배에 있는 인공 항문으로 대변을 본다는 차이가 있을 뿐입니다.  항문에 기저귀 발진이 발생하는 것처럼 인공 항문 주위에도 대변이 계속 묻으면 피부가 빨개지고 짓무를 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 처방된 피부 보호제를 바르고, 인공 항문 주머니를 부착합니다. 인공 항문 주머니는 1/3 이상 대변이 모이면 비워줍니다. 피부 보호판은 일주일에 한 번 정도 교체하며, 만약 피부 보호판이 녹거나 샌다면 즉시 교환합니다. 만약 피부 주위에 심한 상처가 나면 병원에 방문하도록 합니다.


Instruction: 선천성 거대결장증의 정의은 무엇인가요?

Output: 선천성 거대결장증은 장에 신경이 제대로 분포되지 않아 정상적으로 변을 보지 못하는 질환을 의미합니다. 장은 그곳에 분포한 신경에 의해 운동합니다. 그러나 선천성 거대결장증은 주로 부교감신경이 어느 부위 이하에서 제대로 분포되지 않아, 그 이하 장에서는 장이 제대로 움직이지 않습니다. 그 결과 정상적으로 변을 배출할 수 없게 됩니다. 또한 신경이 제대로 분포한 장에 대변이 고여 장이 늘어나게 됩니다. 주로 이러한 병변이 직장 및 결장에 위치하므로 '거대결장'이라는 용어를 사용합니다. 이 병을 처음 기술한 사람의 이름을 따서 히르쉬스프룽병(Hirschsprung’s disease)이라고도 부릅니다.


Instruction: 선천성 거대결장증의 원인은 무엇인가요?

Output: 인체가 형성될 때, 부교감신경 중에서 미주신경이 식도에서 항문까지 분포하게 됩니다. 그런데 분포 과정 중에서 어느 단계에서 정지하면 그 이하의 장에는 신경이 없게 됩니다. 이 때문에 장이 제대로 움직이지 않는 선천성 거대결장증이 나타납니다.


Instruction: 선천성 거대결장증의 증상은 무엇인가요?

Output: 소아의 변비는 흔한 질병입니다. 그러나 소아의 변비가 아주 심하면 한 번 정도 선천성 거대결장증을 의심해 보아야 합니다. 이 병이 있는 신생아는 일주일에 1회 정도 대변을 보기도 하며, 대변을 볼 때 힘을 주고 울거나 방귀를 많이 뀝니다. 체중이 잘 늘지 않습니다. 아랫배에서 대변 덩어리가 만져지는 등 심한 변비증이 있을 수 있습니다. 증상이 심한 경우는 출생 직후부터 증상이 나타나서 태변을 제대로 보지 못하거나 정상아보다 오래 볼 수 있습니다. 또 변을 제대로 보지 못해 배가 부르고 간혹 토할 수 있습니다. 변비가 심하면 장이 늘어나면서 염증이 진행될 수 있습니다. 이 때문에 설사를 하거나 탈수, 패혈증 등에 빠질 수도 있습니다.


Instruction: 선천성 거대결장증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 거대결장증이 의심되면 대장 조영술, 항문직장 내압 검사, 직장 생검 등을 시행하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 선천성 거대결장증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 거대결장증은 부교감신경절이 없는 결장이나 직장 부분을 절제하고 연결하는 수술을 시행하여 치료할 수 있습니다. 환자의 예후는 신경이 분포하지 않는 장의 길이가 짧을수록 좋습니다. 대개 신경이 분포하지 않는 장이 직장 및 S자 결장에 국한된 경우가 많습니다. 이 경우 치료 결과가 좋습니다. 드물지만 전장에 걸쳐 거대결장증이 있는 경우에는 예후가 좋지 않으며, 장기간 정맥 영양을 시행해야 할 수 있습니다.


Instruction: 선천성 거대결장증의 경과은 무엇인가요?

Output: 선천성 거대결장증의 가장 중요하면서 위험한 합병증은 장염입니다. 선천성 거대결장증 환자의 경우 장염이 매우 급속히 진행되기 때문에 신속히 치료해야 합니다. 장염은 근본적인 수술을 시행한 후에도 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.


Instruction: 총담관 낭의 정의은 무엇인가요?

Output:
총담관 낭은 간 외 담관 또는 간 내 담관이 원형 또는 타원형 모양의 풍선처럼 확장되는 질환입니다. 총담관 낭은 태어날 때 발생하는 경우가 많습니다. 남성보다 여성에서 3~4배 자주 발생합니다. 서양인보다 동양인에서 더 흔합니다. 환자의 60~75% 정도가 소아 시기에 발견됩니다.  총담관 낭은 현재 5가지의 형태로 분류되고 있습니다.
① 제1형은 총담관에 낭성 또는 방추형 확장이 일어나는 것입니다. 간 내 담관은 확장되지 않습니다.
② 제2형은 총담관의 게실로서 매우 드물게 발생합니다.
③ 제3형은 십이지장벽 내의 담관이 확장되는 총담관류(choledochocele)입니다.
④ 제4형은 담관이 다발성으로 확장되는 것입니다. 간 외 담관, 간 내 담관이 모두 확장되는 것입니다.
⑤ 제5형은 간 내 담관 낭종입니다. 이는 Caroli병이라고도 하며, 간 섬유증과 동반되기도 합니다.  단, 종양, 담석, 염증 등에 의해서 담관이 막힌 후 그 윗부분이 이차적으로 늘어난 경우는 총담관 낭이라고 하지 않습니다.


Instruction: 총담관 낭의 원인은 무엇인가요?

Output: 총담관 낭은 총담관의 선천성 기형으로 발생합니다. 총담관 낭은 췌담관 합류부 이상이라는 기형이 동반되는 경우가 많습니다. 이 경우 췌액이 담관 내로 역류하고, 역류된 췌액이 만성적으로 담관 상피를 자극하여 반복적으로 담관염을 일으킵니다. 결과적으로 담관 확장이 일어납니다. 췌담관 합류부에 이상이 있는 경우의 70% 정도에서 담관 낭종이 동반됩니다. 반대로 담관 낭종이 있는 경우의 50~80% 정도에서 췌담관 합류부 이상이 동반됩니다.


Instruction: 총담관 낭의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 총담관 낭의 전형적인 3대 증상은 우상복부 통증, 황달, 촉지되는 덩어리(종괴)입니다. 영아 때는 담즙 정체성 황달, 복통, 구토를 호소하는 경우가 많습니다. 급성 담관염이 동반된 경우에는 발열, 우상복부 통증 등을 호소합니다. 환자의 60% 정도는 10세 이전에 증상이 발생합니다. 환자의 25% 정도는 20세 이후에 증상이 발생합니다.  성인은 건강 검진 상 우연히 총담관 낭이 발견되는 경우가 많습니다. 성인 환자에게는 담즙 폐쇄에 의한 황달, 갈색 소변, 회색 변 등의 증상이 주로 나타납니다. 경우에 따라서는 췌장염이나 십이지장 폐쇄에 의한 메스꺼움과 구토 등이 나타날 수 있습니다. 췌담관 합류부 이상으로 인해 발생한 총담관 낭은 역류한 췌장액이 담즙과 혼합되어 침전물을 형성합니다. 이 침전물은 담관을 따라 십이지장으로 배설되다가 바터 팽대부의 개구부를 막습니다. 이 경우에 담즙의 배설이 이루어지지 않습니다. 이로 인해 황달이 나타나고 배가 아프고 담관염이 발생하면서 간세포가 파괴되어 간 기능 수치가 증가합니다.


Instruction: 총담관 낭의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈액 검사를 통해 간 기능 수치와 황달에 대한 검사를 시행합니다. 복부 초음파, 복부 전산화 단층촬영(CT), MRI, 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 경피경간 담관 조영술 등을 통해 진단합니다. 복부 초음파를 통해 확장된 담관이 발견되어 추가로 검사를 진행하는 경우가 많습니다. 정확한 진단을 위해 복부 MRI를 촬영합니다. 복부 MRI는 췌담관 합류부 이상도 함께 진단할 수 있습니다.  내시경적 역행성 담췌관 조영술은 담관 낭종과 췌담관 합류부 이상을 정확하게 진단할 수 있는 방법입니다. 아울러 담즙 내 췌장액 역류의 정도를 확인할 수도 있습니다. 유두 괄약근 절개술을 시행하여 담즙 내 췌장액의 역류를 줄일 수도 있습니다.


Instruction: 총담관 낭의 치료은 무엇인가요?

Output: 총담관 낭에 대해 수술을 시행하지 않고 내과적인 치료만 진행하는 경우에는 대부분 치료가 힘들 뿐만 아니라 점진적인 담관의 폐쇄, 담관염, 간경변, 간농양 등의 위험이 높아집니다. 담관암과 담낭암의 위험성이 높아 수술적 치료가 필수적입니다. 과거에는 총담관 낭의 수술로 배액술과 낭종 절제술을 시행하였지만, 담관암의 발생 위험으로 인해 수술적 절제를 시행하는 것이 원칙입니다. 그러나 제3형의 담관 낭종은 내시경적 유두괄약근 절제술로 치료할 수 있습니다. 주로 늘어난 낭종을 완전히 제거하고 정상적인 담관을 소장과 이어주는 수술을 하게 됩니다.


Instruction: 총담관 낭의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 총담관 낭은 담관염, 담석증, 췌장염, 췌장 결석, 간내 농양, 간경변증, 문맥압 항진증, 담낭암, 담관낭 내 담관암 발생 등의 문제를 유발할 수 있습니다. 총담관 낭으로 진단되면 수술을 시행하여 이를 제거하여야 합니다.


Instruction: 림프관종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 림프관종은 정상 림프계로부터 분리된 림프계에 림프액이 비정상적으로 고여서 종양의 형태를 보이는 질환을 의미합니다. 이 질환은 국소적 혹은 광범위한 림프관 기형에 해당합니다. 가장 흔한 형태는 목의 낭성 림프관종(cystic hygroma)입니다.  가장 흔한 양성 종양은 목의 해면상(cavernous) 림프관종입니다. 소아의 목 부분에서 잘 발생하지만, 중격동, 후복막에서 발생하기도 합니다. 현미경을 통해 살펴보면 큰 림프관으로 구성되며, 주변과의 경계가 불분명합니다.  림프관이 확장되어 낭성 구조를 이루는 것을 낭성 림프관종(cystic hygroma)이라고 합니다. 소형의 림프관으로 구성된 림프종은 단순 림프관종 또는 모세 림프관종이라고 합니다. 림프관종의 90% 정도 이상은 생후 1년 이내에 발견됩니다.


Instruction: 림프관종의 원인은 무엇인가요?

Output: 림프관종의 원인에 대해서는 발생학적 이상으로 인해 발생한다는 설, 과오종성 형성설, 신생물설 등 여러 설명이 제시되었지만, 아직 정확한 원인이 밝혀지지 않았습니다. 림프관종은 후천적인 요인, 즉 감염, 방사선 치료, 외과적 수술의 후유증으로 인해 발생할 수 있습니다. 하지만 림프관종은 대부분 신생아, 소아기에 원기 림프낭(primordial lymph sac)이 존재하는 장소에서 발생하는 선천적인 기형으로 보고되고 있습니다.


Instruction: 림프관종의 증상은 무엇인가요?

Output: 림프관종의 증상은 발생 부위에 따라 다르게 나타납니다. 림프관종은 손발톱, 머리카락, 치아 등 림프관이 없는 일부 부위를 제외한 모든 신체 부위에서 발생할 수 있습니다. 림프관종은 주로 얼굴, 목, 겨드랑이, 팔다리, 뱃속에서 많이 발생합니다. 얼굴과 목에서는 림프관종이 눈에 띄게 기형적으로 나타나며, 그 크기도 다양합니다. 림프관종이 턱 밑에 발생한 경우 기도를 눌러 질식할 수도 있습니다.  림프관종이 팔과 다리에 발생한 경우 외양상의 문제 외에는 별다른 문제가 없습니다. 림프관종이 발생한 부위에는 말랑말랑한 혹이 생깁니다. 따라서 몸 외부에 발생한 경우만이 아니라 뱃속에서 발생한 경우에도 배가 볼록해집니다. 따라서 림프관종은 대개 눈으로 보고 파악할 수 있습니다.  림프관종이 발생한 부위에는 염증이 생기면서 그 부위가 빨개지고 땡땡해집니다. 림프관종이 목에 생기면 낭종이 커지면서 호흡을 방해하기도 합니다. 하지만 림프관종은 대개 우연히 발견됩니다. 환자의 성장과 함께 림프관종은 서서히 커지며, 출혈이나 상기도 감염 후에는 그 크기가 급격히 커질 수 있습니다.


Instruction: 림프관종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 단순 흉부 X-ray 검사를 시행하여 결절이나 낭성 종괴를 확인할 수 있습니다. 초음파나 CT, MRI 검사를 통해 어디에, 어떤 크기로, 어떤 깊이로 림프관종이 발생했는지 파악할 수 있습니다. 림프관종은 병리조직학적 검사로 확진합니다.


Instruction: 림프관종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 림프관종의 크기가 크면 치료가 필요합니다. 림프관종의 치료 원칙은 외과적으로 완전히 제거하는 것입니다. 하지만 림프관종은 대부분 주위 조직으로의 침윤이 심하고 신경, 혈관과의 유착이 심한 경우가 많아서 완전히 절제하기가 어렵습니다. 따라서 여러 차례에 걸쳐 수술하는 경우가 많습니다. 비수술적인 치료 방법으로는 경화제, 스테로이드 제제 등의 사용이나 방사선 치료 등이 있지만, 별다른 효과는 없습니다. 최근에는 종양 내에 블레오마이신을  주사하는 치료 방법을 시도하고 있습니다.


Instruction: 림프관종의 경과은 무엇인가요?

Output: 림프관종을 완전히 절제할 경우에는 예후가 양호합니다. 완전한 절제가 곤란한 경우, 수술 후에 남아 있는 병변의 침습 정도, 재발 여부, 침범 장기에 따라 예후가 달라집니다. 림프관종은 해부학적 구조물에 인접한 경우가 많습니다. 따라서 병소의 완전한 적출이 어려우며, 재발률이 상당히 높습니다. 하지만 종격동 림프관종은 불완전한 절제를 하더라도 재발할 확률이 드뭅니다.


Instruction: 림프관종의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 낭성 림프관종(Cystic lymphangioma)은 누난 증후군과 trisomies 13, 18, 21 등과 같은 유전 장애와 관련이 있습니다. 낭성 히그로마 환자의 40% 정도에게는 터너 증후군, 다운 증후군과 같은 염색체 이수성(aneuploidy)이 발견됩니다. 그러므로 임신 시 양수 검사를 통해 유전 장애 검사를 하고, 유전 상담을 받는 것이 좋습니다.


Instruction: 갑상선암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선암은 갑상선에 생긴 암을 의미합니다.  갑상선은 목 전면의 튀어나온 부분, 즉 울대의 2~3cm에 위치한 나비 모양 기관입니다. 여기서 분비되는 갑상선호르몬은 인체 대사과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키는 역할을 수행합니다.  갑상선암을 치료하지 않고 방치할 경우 다른 암의 경우와 마찬가지로 주변 장기로 전이가 진행되어 생명을 잃을 수도 있습니다. 갑상선에 혹(결절)이 만져져서 검사를 하는 경우 약 5%가 암으로 진단받습니다.


Instruction: 갑상선암의 원인은 무엇인가요?

Output: 갑상선암은 대부분 원인이 명확하지 않습니다. 그러나 갑상선암의 발병률을 높이는 요인으로는 방사선 노출, 유전적 요인, 과거 갑상선 질환 병력 등이 있다고 보고됩니다. 방사선 노출은 갑상선암의 위험 인자로 가장 잘 알려진 요인인데, 노출된 방사선의 용량이 많을수록 갑상선암의 발병 위험도가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 또한 여러 가족성 증후군이 있는 경우 갑상선암 발생률이 증가합니다. 그 외에 식이 요인이나 호르몬 요인 등이 발병률을 높일 수 있으며, 관련 연구를 진행하고 있습니다.


Instruction: 갑상선암의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 거의 대부분의 암이 그러하듯이 갑상선암 역시 초기에는 아프지 않고 눈치를 채지 못해 늦게 발견하는 경우가 많습니다. 그러나 갑상선 연골이 있는 부위에서 약간 아래쪽과 양쪽에서 단단하지만 아프지 않은 혹이 만져질 때, 단일 결절(혹)일 때, 결절이 4cm 이상일 때, 결절의 성장 속도가 빠를 때, 호흡 곤란, 성대 마비, 음식물을 삼키기 어려운 증상 등이 있을 때는 갑상선암을 의심해 보아야 합니다.


Instruction: 갑상선암의 진단은 무엇인가요?

Output:
갑상선암이 의심되면 문진 및 신체검사, 흉부 가슴 사진, 혈액 검사(티로글로불린), 방사성 동위원소 옥소 전신 촬영, 초음파 검사 등을 실시합니다.

갑상선암은 세포 검사를 통해 확진합니다. 세포 검사는 가느다란 주사기를 갑상선에 삽입하여 세포를 뽑아내거나 조직 검사용 굵은 바늘로 갑상선 세포를 떼어 내어 병리 검사를 시행하는 방법입니다.


Instruction: 갑상선암의 치료은 무엇인가요?

Output: 갑상선암을 치료하려면 갑상선암 제거 수술을 시행해야 합니다. 초기의 암, 즉 유두암의 크기가 1.0cm 이하인 것을 제외하고는 갑상선에 생긴 유두암뿐만 아니라 갑상선 전체를 다 들어내는 것을 추천하는 의사가 많습니다. 그 이유는 갑상선 내 여러 군데에서 유두암이 발견되는 경우가 흔하기 때문입니다. 또한 나중에 암이 남아 있는지, 혹은 재발했는지 살펴보기에 편리합니다.  갑상선 전체를 다 들어내는 다른 또 다른 이유는 갑상선 전체를 다 제거해야 방사성 요오드 치료가 가능하기 때문입니다. 초기의 암을 제외하고는 수술 4~8주 후 방사성 요오드를 투여하여 남아 있는 정상 갑상선과 있을지도 모르는 잔여 갑상선암을 제거합니다. 방사성 요오드 치료를 시행하는 이유는 향후 재발 빈도가 낮으며 설령 재발하더라도 알아내기가 쉽기 때문입니다.  치료 후에는 환자가 느끼지 못할 정도로 기능 항진을 유지하도록 평생 동안 갑상선호르몬제를 투여합니다. 갑상선이 없어졌으므로 호르몬제를 복용하지 않으면 갑상선 기능 저하증이 올 수 있기 때문입니다. 또한 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극호르몬이 갑상선 암세포를 자랄 수 있게 하므로, 그 분비를 억제하기 위해서이기도 합니다.  그 후 주기적으로 갑상선 유두암이 재발하였는지 살펴봅니다. 이는 방사성 요오드를 이용한 전신 촬영과 초음파 검사, 혈액 검사로 갑상선 글로불린을 측정하여 확인할 수 있습니다. 주로 목 부위의 임파절이나 폐, 뼈에서 재발합니다.  방사성 요오드를 이용한 전신 촬영에서 암이 발견되거나 갑상선 글로불린이 높게 측정되어 재발로 진단받을 경우 제일 먼저 방사성 요오드 치료를 진행합니다. 재발 혹은 전이된 갑상선 유두암의 약 50~80%가 방사성옥소 치료에 반응합니다. 방사성 요오드 치료로도 효과가 없을 때는 수술을 다시 시행하거나 외부 방사선 치료를 할 수도 있습니다.


Instruction: 갑상선암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선암의 종류에 따라 예후가 다르지만, 갑상선암의 80~90%를 차지하는 유두상 갑상선암의 경우 치료가 잘 되고 완치율도 높습니다. 하지만 암이기 때문에 재발하거나 다른 장기로 퍼질 가능성이 있습니다. 특히 폐나 뼈 등 전신의 각 장기로 암이 퍼진 경우에는 그것이 목에만 국한된 경우보다 예후가 좋지 않습니다.  따라서 정기적으로 병원을 방문하여 갑상선암의 재발 여부를 검사해야 합니다. 검사 방법으로는 문진 및 신체검사, 흉부 가슴 사진, 혈액 검사(티로글로불린), 방사성 동위원소 요오드 전신촬영, 초음파 검사 등이 있습니다. 필요에 따라서 전산화 단층촬영(CT)이나 PET를 실시하기도 합니다.


Instruction: 갑상선암의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 대부분의 갑상선암은 자연적으로 발생합니다. 현재는 목 부위 방사선 조사의 과거력 및 요오드 섭취와 관련이 있다는 것 정도가 알려져 있습니다. 갑상선암을 예방하는 최선의 방법은 정기적인 검진을 통해 암을 조기에 발견하는 것입니다.


Instruction: 갑상선중독증의 정의은 무엇인가요?

Output: 갑상선중독증은 혈액 중에 갑상선호르몬이 지나치게 많아져 이로 인한 여러 가지 증상이 생기는 상태를 말합니다. 갑상선중독증이 생기는 가장 흔한 원인은 갑상선에서 지나치게 많은 양의 호르몬을 만들어 혈액 속으로 내보내는 것입니다. 이러한 상태를 ‘갑상선 기능 항진증’이라고 부르는데, 이것의 가장 흔한 원인은 ‘그레이브스병’입니다. ‘그레이브스병’은 면역계 질환의 하나로 갑상선에서 갑상선호르몬을 만들도록 갑상선을 자극하는 자가 항체가 존재하는 것이 특징입니다. 남성보다 여성에게서 흔히 발견됩니다. 조기에 치료하지 않으면 증상이 악화되어 여러 가지 합병증을 초래할 수 있습니다.


Instruction: 갑상선중독증의 원인은 무엇인가요?

Output: 갑상선중독증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다만 심한 스트레스나 감정적인 요인에 의해 갑상선이 자극되어 그 기능에 변화가 생기고 면역체계가 영향을 받아 갑상선호르몬 분비가 증가할 수 있다고 추측됩니다. 또한 가족들 사이에서 발생하는 경향이 있어 어느 정도 유전적인 소인이 있는 것으로 보고됩니다.


Instruction: 갑상선중독증의 증상은 무엇인가요?

Output: 갑상선중독증이 있으면 신진대사율이 빨라져서 불안, 신경과민, 손 떨림 등의 증상이 나타납니다. 또한 추운 날씨임에도 더위를 못 참거나 땀이 많이 나는 증상이 확인됩니다. 식욕이 증가하지만 체중이 감소하며, 기운 없고 피곤하며 심장 박동이 빨라지는 증상이 있습니다. 외형적으로는 갑상선이 비대했을 때처럼 목 앞쪽이 부풀어오르고, 안구가 돌출되어 붕어눈처럼 보이기도 합니다. 그 외에 가끔 설사도 하고 여성의 경우 월경이 불규칙해지기도 합니다.


Instruction: 갑상선중독증의 진단은 무엇인가요?

Output: 갑상선중독증이 의심되는 증상이 있으면 혈액 검사를 시행하여 갑상선호르몬과 갑상선자극호르몬의 농도를 측정하고 갑상선 자가 항체가 존재하는지 확인합니다. 또한 방사성 요오드 섭취율 검사 및 갑상선 스캔을 시행하면 갑상선중독증의 원인을 구별하는 데 도움을 얻을 수 있습니다.


Instruction: 갑상선중독증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선중독증의 치료 방법으로는 현재 약물 치료(항갑상선제 치료), 방사성 요오드 치료, 수술이라는 세 가지 방법이 있습니다. 각각의 방법은 서로 보완적이며, 아직까지는 어떤 방법이 절대적으로 좋다고 하기 어렵습니다.  갑상선중독증을 치료하지 않고 장기간 방치하면 심장에 합병증을 초래하여 부정맥이나 심부전이 나타날 수 있습니다. 또한 폐경기 이후의 여성의 경우 골다공증을 악화시키는 원인이 됩니다. 따라서 증상이 심하지 않아도 반드시 치료해야 합니다.  치료 시작 후 약 2~3개월이 지나면 체중이 정상적으로 돌아오고 임상 증상도 거의 사라집니다. 이 과정에서 혹은 그 이후에 갑상선호르몬이 급격하게 줄어서 갑상선이 더 커지고 근육통이 생길 수 있습니다. 그러나 약의 용량을 줄이면 대개는 저절로 좋아집니다. 갑상선 크기는 치료하면 다소 줄어들지만, 완전히 정상으로 줄어드는 경우는 잘 없으며 어느 정도는 커진 상태로 남습니다. 갑상선이 처음부터 매우 크고 단단했던 경우에는 크기 변화가 없을 수도 있습니다.  치료 중에는 대략 3개월 간격으로 갑상선 기능 검사를 시행하여 상태를 정확히 파악하는 것이 좋습니다. 치료 종료 시점을 결정하기 위해서도 자주 검사해야 합니다. 특히 항갑상선제 치료를 받은 경우 재발의 가능성이 상당히 높습니다. 치료 후 약 2~3년이 지난 환자의 약 40% 정도가 재발을 경험합니다. 이에 따라 항갑상선제만으로 완치율을 높이기 위한 연구가 진행되고 있습니다. 일부 예후가 좋은 환자는 항갑상선제로 치료한 후 약 80% 이상 완치되지만, 이러한 경우는 전체 환자의 약 60% 정도입니다. 나머지 40% 정도의 환자는 항갑상선제만으로 치료하면 치료 기간이 매우 길어져 완치까지 수년 이상이 걸릴 수 있으며, 경우에 따라 완치되기 어려울 수 있습니다.  치료 전에 항갑상선제로 치료하면 예후가 좋을 환자를 예측하기는 어렵습니다. 그러나 일단 항갑상선제로 치료하면서 수개월에서 1년 정도 경과를 관찰하면 어느 정도는 예측할 수 있습니다. 그래서 일단 항갑상선제로 치료를 시작하고 중간에 다른 치료로 전환하는 경우도 많습니다. 항갑상선제로 치료받은 후 재발한 경우 방사성 요오드 치료를 시행할 수도 있고, 갑상선이 매우 큰 경우에는 수술을 진행할 수도 있습니다. 혹시 항갑상선제의 치료 기간이 짧았거나 약을 제대로 복용하지 않았던 경우에는 다시 항갑상선제를 충분히 투여하여 치료할 수 있습니다.


Instruction: 갑상선중독증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 항갑상선제를 복용할 경우 드물게 혈액 내의 백혈구가 감소하는 ‘무과립구증’이라는 부작용이 나타날 수 있습니다. 보통 치료를 시작하고 첫 1~3개월 후에 나타나는데, 목감기처럼 인후통을 동반하면서 고열이 나타납니다. 이때는 항갑상선제의 투약을 중지하고 항생제를 투여하면 대부분 회복됩니다. 그러나 치료 시기를 놓치면 패혈증으로 진행하여 매우 위험하게 될 수도 있습니다. 따라서 항갑상선제를 투여하는 데 열을 동반한 목감기 증세가 나타나면 즉각 적절한 치료를 받아야만 합니다.


Instruction: 당뇨병의 정의은 무엇인가요?

Output: 당뇨병은 소변으로 포도당이 배출된다고 하여 이름 붙여진 병입니다. 정상인의 경우 소변으로 당이 넘쳐나지 않을 정도로 혈당이 조절됩니다. 여기에는 췌장에서 분비되는 '인슐린'이라는 호르몬이 중요한 작용을 합니다. 이러한 인슐린이 모자라거나 제대로 일을 못 하는 상태가 되면 혈당이 상승하며, 이로 인해 혈당이 지속적으로 높은 상태가 됩니다. 이러한 상태를 당뇨병이라고 합니다. 우리나라의 당뇨병 유병률은 경제가 발전하고 생활 양식이 서구화됨에 따라 증가하는 추세입니다.


Instruction: 당뇨병의 원인은 무엇인가요?

Output: 당뇨병의 발생에는 유전과 환경이 중요한 역할을 합니다. 즉, 당뇨병은 이것에 걸리기 쉬운 유전적 체질을 부모로부터 물려받은 사람이 당뇨병을 유발하기 쉬운 환경에 노출될 때 발생할 수 있습니다. 하지만 현재까지 당뇨병을 일으키는 유전자의 이상을 찾을 수 있는 경우는 전체 당뇨병의 1% 미만에 불과합니다. 대부분의 당뇨병에서는 원인 유전자가 명확히 밝혀지지 않았습니다.  당뇨병을 유발할 수 있는 환경 인자로는 고령, 비만, 스트레스, 임신, 감염, 약물(스테로이드제제, 면역억제제, 이뇨제) 등이 있습니다. 환경 인자는 유전 인자와는 달리 본인의 노력으로 어느 정도 피할 수 있습니다. 최근 들어 당뇨병이 급증하는 이유는 유전적인 원인보다는 과도한 음식물 섭취와 운동량 감소로 인한 비만증의 증가 때문으로 여겨집니다. 단것을 많이 먹는다고 당뇨병이 생기지는 않지만, 단것을 많이 먹으면 체중이 늘어날 수 있으며, 비만증이 생기면 당뇨병이 생길 위험성이 증가합니다.


Instruction: 당뇨병의 증상은 무엇인가요?

Output: 당뇨병에 걸리면 소변으로 포도당이 빠져나가는데, 이때 수분을 같이 끌고 나가기 때문에 소변량이 늘어납니다. 그 결과 몸 안에 수분이 부족하여 심한 갈증을 느끼게 됩니다. 또한 영양분이 몸에서 이용되지 않고 빠져나가므로 피로감을 잘 느낍니다. 또한 잘 먹는데도 불구하고 체중이 감소합니다.  당뇨병의 가장 대표적인 증상을 ‘삼다(三多)’라고 부릅니다. 즉, 다음(多飮, 물을 많이 마심), 다뇨(多尿, 소변을 많이 봄), 다식(多食, 많이 먹음)을 말합니다. 그 외 당뇨병의 증상으로는 눈 침침함, 손발 저림, 여성의 경우 질 소양증 등이 나타날 수 있습니다. 하지만 혈당이 많이 높지 않은 경우에는 대부분 특별한 증상을 느끼지 못합니다.


Instruction: 당뇨병의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 당뇨병은 혈당을 측정하여 진단합니다. 이때 혈당 검사란 손가락 끝에서 채혈을 하는 전혈 포도당 검사가 아니라, 정맥혈을 채취하여 피떡을 가라앉히고 상층의 맑은 혈장 성분만을 분리하여 포도당 농도를 측정하는 검사입니다. 과거에 많이 시행하던 요당 검사는 당뇨병이 있어도 음성으로 나올 수 있고, 당뇨병이 아니더라도 양성으로 나올 수 있으므로 진단 검사로는 부적합합니다.  현재 가장 널리 사용되고 있는 당뇨병의 진단 기준은 1997년에 '당뇨병의 진단 기준 및 분류에 관한 전문위원회'에서 제시한 것으로, 다음과 같습니다. ① 당뇨병의 특징적인 증상인 물을 많이 먹고 소변을 많이 보는 증상이 나타남. 다른 특별한 원인으로 설명할 수 없는 체중 감소가 나타남. 식사 시간과 관계없이 측정한 혈당이 200mg/dL 이상임. ② 8시간 동안 열량 섭취가 없는 공복 상태에서 측정한 공복 혈당이 126mg/dL 이상 ③ 경구 당부하 검사에서 75mg의 포도당을 섭취한 뒤 측정한 2시간째 혈당이 200mg/dL 이상  위의 세 가지 조건 중 어느 한 조건만 만족하면 당뇨병으로 진단할 수 있습니다. 그러나 명백한 고혈당 증상이나 급성 대사 이상이 있는 경우를 제외하고는 다른 날에 반복 검사를 시행하여 두 번 이상 진단 기준을 만족할 때 당뇨병으로 진단합니다.


Instruction: 당뇨병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 당뇨병의 치료 방법으로는 식사 요법, 운동 요법, 약물 치료가 있습니다. 가벼운 당뇨병은 식사 요법과 운동 요법만으로도 효과적으로 치료할 수 있습니다. 식사 요법과 운동 요법만으로 만족할 만한 혈당 조절이 이루어지지 않을 때 약물 요법을 추가합니다. 하지만 약물 요법을 받는 중에도 반드시 식사 요법과 운동 요법을 병행해야 합니다. 약물 요법에는 경구 혈당강하제와 인슐린 주사가 있는데, 당뇨병의 종류, 환자의 상태, 합병증의 유무에 따라 치료 약물을 선택합니다.  수년에 걸쳐 혈당이 상승할 경우 혈관에 염증이 생기며 심해지면 막힐 수 있습니다. 한편 혈당이 갑자기 심하게 상승하면 무기력, 의식 저하, 더 심하면 사망에 이를 수도 있습니다. 따라서 당뇨병 치료의 목적은 혈당을 정상치에 가깝게 유지하여 고혈당으로 인한 혈관 손상을 방지하고, 당뇨병을 가지고도 건강하게 살도록 하는 것입니다.


Instruction: 당뇨병의 경과은 무엇인가요?

Output: 당뇨병의 합병증에는 급성 대사성 합병증과 만성 합병증이 있습니다. 급성 대사성 합병증은 혈당이 너무 올라가거나 떨어져서 발생하는데, 적절한 조처를 취하지 않으면 의식 이상이 발생합니다. 적절한 치료를 받지 않을 경우 생명을 위협할 수 있습니다.  만성 합병증은 당뇨병이 오래 지속되어 큰 혈관과 작은 혈관에 변화가 일어나서 이것들이 좁아지거나 막히면서 생깁니다. 큰 혈관의 합병증을 동맥경화증이라 부르는데, 흔히 심장, 뇌, 하지에 혈액을 공급하는 혈관에 생깁니다. 작은 혈관의 합병증은 주로 망막(눈의 일부분), 신장, 신경에 문제를 일으켜서 시력 상실, 만성 신부전, 상하지의 감각 저하 및 통증 등을 유발할 수 있습니다.  최근 여러 대규모의 연구를 통하여 혈당을 철저히 조절하면 소혈관에서 발생하는 당뇨병의 합병증, 즉 망막, 신장, 신경의 합병증을 예방하거나 진행을 막을 수 있음이 증명되었습니다. 그러나 심장혈관이나 뇌혈관에서 발생하는 대혈관 합병증은 혈당 조절만으로는 예방 효과가 적습니다. 혈당 조절과 더불어 혈압, 고지혈증의 조절이 중요합니다.


Instruction: 당뇨병의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
당뇨병을 예방하기 위해서는 일단 당뇨병을 유발할 수 있는 환경 인자인 비만, 좌식 생활, 고지방 식사, 스트레스, 음주 등을 피하는 것이 최선입니다. 특히 가족 중에 당뇨병 환자가 있는 사람은 비만증이 생기지 않도록 식사량을 적절히 조절하고, 운동을 규칙적으로 해야 합니다.  또한 무증상기의 당뇨병을 조기에 진단하기 위해서 다음에 해당하는 사람들은 매년 혈당 검사를 받을 것을 권장하고 있습니다.  ① 45세 이상의 모든 성인
② 45세 미만이라도 과체중이거나 비만이면서 아래와 같은 위험 요인이 있는 경우
- 부모, 형제, 자식 중에 당뇨병 환자가 있는 사람
- 고혈압(혈압 140/90mmHg 이상)이 있거나 항고혈압 약물을 복용 중인 사람
- 이상지혈증을 가지고 있는 사람(HDL 콜레스테롤 35mg/dl 이하 또는 중성지방 250mg/dl 이상)
- 과거 내당능 장애 또는 공복 혈당 장애가 있었던 사람
- 임신성 당뇨병으로 진단받은 적이 있거나 4kg 이상의 거대아를 출산한 적이 있는 사람
- 심혈관 질환(뇌졸중, 관상동맥 질환, 말초혈관 질환)을 경험한 사람
- 평소에 운동을 하지 않는 사람


Instruction: 디프테리아의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 디프테리아는 인후, 코 등의 상피 조직에 국소 염증을 일으키거나 장기 조직에 장애를 일으키는 질환입니다. 체외 독소를 분비하여 혈류를 통해 신체 각 부위에 이를 운반하기도 합니다. 디프테리아는 우리나라 법정 감염병의 제1급감염병으로 분류됩니다. 전체 환자의 60%가 만 4세 이하의 환자이며, 10세 이상의 경우 발병률이 급격히 감소합니다. 이 질환은 가을, 겨울에 특히 잘 발생합니다. DPT 예방접종을 시행함에 따라 최근 5년간 국내에서 보고된 디프테리아 환자는 없습니다.


Instruction: 디프테리아의 원인은 무엇인가요?

Output: 디프테리아의 원인은 디프테리아 환자나 보균자와의 접촉입니다. 디프테리아의 전파는 환자와 보균자의 호흡기 분비물인 객담, 콧물, 기침, 인후 분비물에 접촉하거나 피부의 상처에 접촉하여 직접 전파됩니다. 디프테리아의 잠복기는 2~6일 정도입니다. 치료를 받지 않은 사람에게 디프테리아 감염증이 발생한 후 2~6주 동안 코, 목(인두), 눈 및 피부의 병변에서 균이 분리될 수 있습니다. 적절한 치료를 받으면 4일 이내에 전염성이 사라집니다.


Instruction: 디프테리아의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
디프테리아의 증상은 다음과 같습니다.  ① 인두와 편도의 디프테리아
전신 권태, 미열, 식욕 부진, 림프절 종창, 고열, 빠른 맥박  ② 비강의 디프테리아
콧물의 점도 증가, 코피, 미열  ③ 후두의 디프테리아
인두에서 후두로 퍼짐. 고열, 목이 쉰 소리, 기침, 호흡 곤란  ④ 눈, 귀, 생식기, 드물게는 피부까지 침범하기도 함


Instruction: 디프테리아의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 디프테리아는 임상 증상을 통해 진단할 수 있습니다. 하지만 확진하기 위해서는 호흡기 분비물, 병변이 있는 점막을 통하여 배양 검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 디프테리아의 치료은 무엇인가요?

Output: 디프테리아는 독소가 신경이나 심근에 침범하기 전에 치료해야 합니다. 이를 위해 항독소와 항생제 요법을 병행합니다. 우선 독소에 의한 합병증을 막기 위해 항독소를 투여하고, 감염성과 2차 감염을 줄이기 위해 항생제를 사용합니다. 항독소는 말의 혈청으로 만들기 때문에 먼저 과민 방응 검사를 시행해야 합니다. 발병 초 2주 정도는 절대 안정을 취해야 합니다. 회복기에도 약 1개월 정도는 안정을 취해야 합니다. 항생제 치료를 시행한 후 배양 검사가 음성으로 나올 때까지 격리 치료를 진행합니다.


Instruction: 디프테리아의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 독소가 심근이나 신경에 침범하여 심근염, 신경염, 마비 등을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 뇌하수체 기능부전의 정의은 무엇인가요?

Output: 뇌하수체 기능부전은 두뇌의 뇌하수체에서 분비하는 호르몬의 기능이 저하된 상태를 의미합니다. 뇌하수체 자체에 문제가 생기거나 뇌하수체를 조절하는 시상하부의 기능에 이상이 생겨 발생합니다.


Instruction: 뇌하수체 기능부전의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌하수체 기능부전의 원인은 뇌의 시상하부 및 뇌하수체 부위에 영향을 줄 수 있는 종양, 물혹, 수술, 방사선 치료 등 여러 가지가 있습니다. 이 중에서 성인의 뇌하수체 기능부전에서 가장 비중을 많이 차지하는 원인은 뇌하수체 종양입니다. 이는 전체 원인의 70~80%를 차지하며, 종양 자체에 의해 발생하거나 종양을 치료하는 동안 발생합니다. 이뿐만 아니라 분만 시 과다 출혈로 인해 쇼크에 빠질 경우 뇌하수체가 파괴될 수 있습니다. 또한 뇌막염, 뇌염, 유행성 출혈열 등 매우 다양한 원인 질환에 의해 뇌하수체 기능부전이 초래될 수 있습니다.  호르몬 결핍증의 진행 속도는 개인마다 서로 다르고, 원래의 질환과 많이 연관됩니다. 뇌하수체에 종양이 생기면 아주 빠른 시기에 모든 호르몬이 결핍됩니다. 뇌 방사선 조사로 인해 2차적으로 호르몬 결핍이 생긴 경우에는 이보다 천천히 진행됩니다. 길게는 10년 이상에 걸쳐 진행되는 경우도 있습니다.


Instruction: 뇌하수체 기능부전의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌하수체 기능부전은 여러 종류의 호르몬 분비에 이상을 초래합니다. 이로 인한 호르몬 결핍증 중에서 가장 처음 나타나는 것은 성장호르몬 결핍입니다. 이후 성선자극호르몬(gonadotrophins, LH and FSH), 갑상선자극호르몬(TSH), 부신피질자극호르몬(ACTH) 순서로 결핍됩니다.  성장호르몬이 감소하면 특별한 증상을 발견하기가 어렵습니다. 그러나 노화에 따라 성장호르몬이 정상적으로 감소했을 때 나타나는 증상(복부에 지방이 많아지고 근육의 힘이 저하되며 주름살이 늘어나는 현상 등)처럼, 뇌하수체 질환으로 성장호르몬이 감소한 경우에도 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.  성선자극호르몬이 감소하면 여성의 경우 난소에서 배란이 일어나지 않아 월경이 없어지거나 불임증이 나타납니다. 또한 여성호르몬의 분비가 감소함에 따라 월경의 양이 줄어들고 질이 건조해져 성교 시 불쾌감과 성욕 감퇴가 나타날 수 있습니다. 또한 골다공증이 생길 수 있습니다. 남성의 경우에도 고환에서 남성호르몬의 분비가 감소하여 성욕이 저하되고 발기가 잘  안 되며, 근육의 힘이 떨어집니다.  갑상선자극호르몬이 감소하면 갑상선에서 갑상선호르몬의 분비가 저하되어 신진대사가 떨어집니다. 이에 추위를 많이 타고, 쉽게 피로감을 느낍니다. 또한 몸이 붓고 변비가 생기며 피부도 건조하고 거칠어집니다.  부신피질자극호르몬이 감소하면 부신에서 코르티솔이라는 호르몬의 분비가 저하되어 스트레스에 대처하는 능력이 떨어집니다. 피로감, 허약감, 식욕 부진, 메스꺼움, 저혈압, 저혈당증 등이 생길 수 있습니다.


Instruction: 뇌하수체 기능부전의 진단은 무엇인가요?

Output: 혈액 검사를 통한 호르몬 검사를 시행합니다. 뇌하수체에서는 여러 가지 호르몬이 동시에 분비되므로, 이러한 호르몬을 알아보기 위해 뇌하수체 복합 자극 시험이라는 검사를 시행합니다. 뇌하수체를 자극하는 세 종류의 호르몬을 주사한 후 혈액을 채혈하여 2시간 동안 각 뇌하수체 호르몬들의 농도가 잘 증가하는지 확인하는 방법입니다. 그 결과 뇌하수체의 기능이 저하되어 있다고 판단되면 그다음에는 원인 감별을 위해 뇌하수체와 그 주변에 대해 MRI 촬영을 시행합니다.


Instruction: 뇌하수체 기능부전의 치료은 무엇인가요?

Output: 뇌하수체호르몬의 분비가 부족한 경우 뇌하수체호르몬을 투여하면 되겠지만, 현실적으로는 주사제를 지속적으로 주사하기 어렵습니다. 따라서 뇌하수체호르몬을 투여할 수 없습니다. 따라서 부족한 뇌하수체호르몬으로 인해 결핍된 갑상선호르몬, 코르티솔, 여성호르몬, 남성호르몬 등을 투여합니다. 만약 뇌하수체 기능 저하의 원인이 종양이라면 종양 제거술이나 방사선 치료를 통해 기능을 회복시킬 수 있습니다. 그러나 대부분 기능 회복이 어려우므로 부족한 호르몬을 보충해 주는 치료를 시행합니다.


Instruction: 뇌하수체 기능부전의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 경과와 예후
호르몬 보충 요법을 중단하지 않고 제대로 시행하면 일상생활에 전혀 불편이 없습니다. 그러나 호르몬 요법은 평생 지속적으로 행해야 합니다. 종양으로 인해 뇌하수체가 파괴된 경우에는 종양이 완전히 제거되지 않고 남아서 다시 자라는지가 중요합니다. 이런 경우에는 종양을 완전히 제거하기 위해 노력하며 호르몬 대치 요법을 시행해야 합니다.  ② 합병증
심혈관계 질환 발생 위험률이 정상인에 비해 높습니다. 호르몬 대치 요법을 받는다고 하여도 심혈관계 합병증이 생기는지 관찰해야 합니다.


Instruction: 뇌하수체 기능부전의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 뇌하수체 기능부전이 있는 사람이 극심한 정신적, 육체적 스트레스를 받으면 부신피질자극호르몬이 많이 분비되어야 하는데, 뇌하수체는 이를 분비할 능력이 없으므로 호르몬 부족 증상이 심해집니다. 따라서 스트레스를 받을 때는 호르몬을 더 많이 보충해야 합니다. 뇌하수체 기능부전 환자가 약을 복용하지 못하고 토한다면 주사제로 호르몬을 보충해야 합니다.


Instruction: 뇌하수체 양성 및 악성 신생물의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌하수체는 상부에 있는 시상하부와 연결되어 우리 몸의 호르몬 분비 및 조절에 관여하는 기관입니다. 말안장과 같이 생긴 터어키안에 위치합니다. 해부학적으로는 선뇌하수체와 신경뇌하수체로 나누어집니다. 또한 뇌하수체 주위에는 시신경, 시교차, 내경동맥, 해면정맥동, 측두엽이 위치하여, 종양이 발생하면 이와 관련된 여러 가지 증상이 나타날 수 있습니다.  뇌하수체 종양은 전체 두개강 내 종양의 10~15%를 차지합니다. 대부분 양성 종양이며, 악성 종양은 매우 드뭅니다. 그러나 뇌전이암 또는 말안장 부위의 뼈를 침범하는 악성 종양의 경우 뇌하수체를 침범할 수 있습니다.  뇌하수체 종양으로 인한 기능 항진이 일어날 경우 유즙분비호르몬 과잉증이나 거인증, 말단비대증이 올 수 있고, 기능 저하가 일어날 경우 범뇌하수체 기능 저하증(Panhypopitutarism, Simmond씨 병)이나 왜소증, 소인증, 요붕증, 항이뇨호르몬 부적절 증후군 등이 생길 수 있습니다. 전체 뇌하수체 선종의 약 40%를 차지하는, 가장 흔한 선종은 프로락틴분비선종입니다. 이는 대부분 20~30대의 여성에게 잘 나타나는데, 그 이유는 아직 밝혀지지 않았습니다.


Instruction: 뇌하수체 양성 및 악성 신생물의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌하수체 종양 형성의 원인을 설명하는 데는 두 가지 가설이 있습니다. 첫째는 시상하부의 기능 장애이고, 둘째는 뇌하수체 세포 자체의 이상입니다. 그러나 명확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 전체 두개강 내 종양 중 가장 빈도를 많이 차지하는 뇌하수체 선종이 생기면 터어키안 내에서 선종이 팽창하여 정상 뇌하수체 조직을 압박하거나 파괴하여 호르몬 결핍 증세를 나타낼 수 있습니다. 그리고 선종이 터어키안 상부 또는 측부로 확장하여 터어키안 주변 신경 조직을 누르고, 특히 시신경을 압박하는 등, 여러 가지 신경 장애 증상을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 뇌하수체 양성 및 악성 신생물의 증상은 무엇인가요?

Output: 뇌하수체 주위에는 시신경, 시교차, 내경동맥, 해면정맥동, 측두엽이 위치합니다. 따라서 이곳에 종양이 발생하면 이와 관련된 여러 증상이 나타날 수 있습니다. 남성 및 폐경 후 여성에게는 주로 종양의 확장에 의한 두통, 시야 장애가 나타납니다. 모유 수유를 하지 않아도 젖이 나오는 유루증이나 성선 기능 저하증이 나타날 수 있습니다. 가임 여성의 경우 초경이 늦어지고, 월경 장애, 불임 등이 나타납니다. 유루증은 30~80%에게 나타납니다. 또한 에스트로겐의 감소로 인한 성욕 감퇴, 질 건조, 성교통 등이 나타납니다. 장기간의 고프로락틴혈증을 치료하지 않고 방치할 경우에는 남녀 모두 골 소실이 일어납니다. 이 밖에 비특이적인 증상인 두통이 약 50%에게 나타납니다. 또한 종양의 확장으로 인한 증상이 동반될 수 있습니다.


Instruction: 뇌하수체 양성 및 악성 신생물의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 영상의학적 진단
두부 X-ray 사진을 통해 터어키안의 크기와 모양, 석회화 등과 같은 이상 소견의 유무, 접형동 등을 관찰합니다. 또한 고해상도 CT는 뇌하수체 선종을 진단하는 데 매우 유용합니다. MRI는 뇌하수체 선종을 진단하는 가장 중요한 검사법입니다. 특히 역동성 MRI를 통해 종양의 크기와 확대 정도, 종양과 경동맥 및 해면정맥동과의 상관관계, 접형동 내로의 종양 침습 정도를 잘 관찰할 수 있습니다. 또한 작은 조직들을 잘 감별해 내어 미세 선종에 대해서도 최종적으로 정확하게 진단할 수 있습니다.    ② 호르몬 검사
뇌하수체 선종이 확인된 경우, 다른 호르몬을 분비하는 선종이 있을 가능성을 배제하기 위해서 다른 뇌하수체 검사를 시행해야 합니다. 뇌하수체 선종은 그 크기에 따라 최대 지름이 10mm 이하인 미세 선종과 10mm 이상인 거대 선종으로 나눌 수 있습니다. 아무리 작은 미세 선종이 있다고 하더라도 호르몬 증상이 심하게 나타날 수 있습니다. 임상적으로 뇌하수체 선종의 크기가 1cm 이상이고 측정된 혈청 프로락틴치가 200ng/ml 이상이면 대부분 프로락틴선종으로 확진할 수 있습니다.


Instruction: 뇌하수체 양성 및 악성 신생물의 치료은 무엇인가요?

Output: 크기가 큰 비기능성 종양이 시야 장애나 주변 장기 압박을 유발하면 수술로 빨리 제거해야 합니다. 그러나 미세 선종의 경우 반드시 치료할 필요는 없습니다. 주변 장기 압박 증세나 호르몬 과다 분비의 증거가 없는 비기능성 뇌하수체 종양, 특히 성선호르몬 분비 미세 선종의 경우 주기적으로 호르몬을 측정하고 영상학적 검사를 하는 것이 합리적입니다.  뇌하수체 종양을 치료하는 대표적인 방법에는 수술적 치료, 방사선 치료, 약물 치료가 있습니다. 이 중에서 수술적 치료는 코를 통해 뇌하수체 거대 선종을 제거하는 안전하고 성공률이 높은 수술입니다.  시야 장애가 있거나 다른 종괴 압박에 의한 신경 장애 증상을 보이면 수술로 치료할 수 있습니다. 시야 장애는 즉각적인 수술을 통해 압력을 낮추면 90%까지 회복됩니다. 뇌하수체 기능 저하도 회복될 수 있습니다.  방사선 치료는 수술적 치료가 어려운 경우, 수술적 제거 후 종괴가 완전히 절제되지 않은 경우, 종괴의 재발로 반복적인 수술을 해야 하는 경우에 시행합니다. 방사선 치료는 재발 가능성을 낮출 수 있지만, 치료 후에 부작용이 생길 수 있습니다. 예컨대 뇌하수체 기능 저하증, 시신경 손상, 신경 정신적 영향, 방사선 조사에 따른 이차적인 종양 발생 가능성 등을 염두에 두어야 합니다.  머리를 열지 않고 감마 방사선을 이용하여 뇌 속의 종양이나 혈관 질환 등을 수술하는 방법도 있습니다. 즉, 201개의 방사선동위원소(CO-60)에서 조사된 감마선을 이용하여, 두개 내의 병소를 절개하지 않고 치료하는 비침습적인 수술 방법입니다. 개두 수술이나 전신마취 등의 위험 부담이 없어 안전합니다. 부작용이 거의 없고 치료 효과가 높습니다. 합병증의 비율이 낮고 수술의 성격상 입원 기간을 줄일 수 있어 경제적입니다. 정확성이 높고 성공률이 높습니다. 통상 2박 3일간 입원해야 하지만, 질병에 따라 입원하지 않고도 간편하게 치료받을 수 있습니다.  약물 치료는 시상하부의 펩타이드가 뇌하수체 호르몬 생합성과 분비를 조절한다는 점에 착안하여 시행하는 방법입니다. 현재에는 소마토스타틴 유도체, 도파민 유도체 등의 약물을 사용합니다. 지금까지의 보고에 따르면, 약물 치료를 해야 하는 조건이라면 병합 용법을 시도하는 것이 합리적입니다.


Instruction: 부신 기능부전의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 부신은 양쪽 신장 위쪽에 하나씩 있는 기관으로, 아드레날린(말초혈관 수축 및 혈압 유지), 당류코르티코이드(당 대사, 칼슘 대사, 성장·발육, 면역계, 심혈관계, 중추신경계 등의 조절에 관여), 염류코르티코이드(수분 및 전해질 대사에 관여), 안드로겐(성호르몬) 등의 호르몬 분비를 담당합니다. 부신 기능부전이란 부신 기능에 이상이 생겨 이러한 호르몬을 분비할 수 있는 능력(특히 당류코르티코이드와 염류코르티코이드)이 저하되어 생기는 병을 말합니다.


Instruction: 부신 기능부전의 원인은 무엇인가요?

Output: 부신 기능부전은 결핵으로 인해 발생할 수 있습니다. 이뿐만 아니라 자가면역 질환이나 진균 감염에 의해서도 생길 수 있습니다. 드물게는 출혈이나 다른 장기에서 전이된 암, 아밀로이드증, 혈색소증과 기타 선천적인 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 부신 기능부전은 이처럼 부신 자체에 생기는 문제에 의해 발생할 수 있지만, 스테로이드의 장기간 사용, 시상하부 또는 뇌하수체 병변, 쿠싱증후군으로 인한 선종 절제술 후에도 생길 수 있습니다.


Instruction: 부신 기능부전의 증상은 무엇인가요?

Output: 부신 기능부전이 만성인 경우, 전신 쇠약감과 무력증의 증상이 나타납니다. 또한 오심, 구토, 식욕 변화로 인한 체중 감소, 저혈압, 저혈당증, 체모 탈락, 전신의 색소 과다 침착 증세가 나타납니다. 음식을 짜게 먹는 증상이 나타납니다. 급성 부신피질 기능저하증의 경우에는 식욕 감퇴, 오심 구토가 더 심해지고, 복통이나 발열이 있으며, 심한 탈수 증상과 전해질 이상, 쇼크, 심한 경우 의식 소실까지 나타날 수 있습니다.


Instruction: 부신 기능부전의 진단은 무엇인가요?

Output: 혈액 검사를 통해 전해질, 코르티솔, 부신피질자극호르몬 농도를 측정하고, 그 결과에 따라 추가로 CT나 MRI 검사 등을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 부신 기능부전의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 부신 기능부전이 만성인 경우, 당류코르티코이드를 투여하거나, 염류코르티코이드를 투여합니다. 원인 질환(결핵)이 있는 경우 결핵약을 투여하며, 이때는 당류코르티코이드 투여량을 증가시킵니다. 급성 부신피질 기능저하증의 경우 유발 인자를 치료하고, 대량의 하이드로코르티손을 정맥 투여합니다. 전해질 및 수분 조절을 위해 수액, 포도당 주사를 공급합니다.


Instruction: 쿠싱 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 쿠싱 증후군은 우리 몸이 필요 이상으로 많은 양의 당류코르티코이드라는 호르몬에 노출될 때 생기는 질환입니다. 당류코르티코이드는 신장 위쪽에 존재하는 부신이라는 내분비기관에서 만드는 물질입니다. 부신에서 필요 이상으로 많은 당류코르티코이드를 만들어내거나, 여러 가지 이유로 인해 외부에서 많은 양의 당류코르티코이드가 체내에 유입될 경우에 발생합니다.


Instruction: 쿠싱 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 쿠싱 증후군은 부신에서 필요 이상의 당류코르티코이드를 만들어내거나, 외부에서 많은 양의 당류코르티코이드가 유입되었을 때 생길 수 있습니다. 부신에서 필요 이상으로 많은 당류코르티코이드를 만들어내는 원인은 다음 세 가지가 있습니다.  ① 뇌하수체에서 당류코르티코이드 분비를 조절하는 부신피질자극호르몬이 많이 분비되는 경우입니다. 이는 주로 뇌하수체에서 부신피질자극호르몬을 분비하는 종양이 생겨서 발생합니다.  ② 부신에 종양이 생겨 이 종양에서 당류코르티코이드를 과다 생성하는 경우입니다.  ③ 뇌하수체가 아닌 다른 곳(폐종양 등)에서 부신피질호르몬을 많이 생성하고, 이 때문에 부신에서 당류코르티코이드를 과다 생성하는 경우입니다.


Instruction: 쿠싱 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 쿠싱 증후군이 있으면 얼굴 모양이 달덩이처럼 둥글게 되며, 목뒤와 어깨에 피하지방이 과도하게 축적됩니다. 이뿐만 아니라 골다공증이나 근력이 허약해지는 등 근골격계 증상도 나타납니다. 이외에도 여드름, 조모증, 홍조, 피부가 얇아지는 증상, 멍이 잘 드는 증상, 자색 선조, 성기능 이상, 혈당 상승, 혈압 상승 등의 증상이 나타납니다.


Instruction: 쿠싱 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 쿠싱 증후군은 혈액 검사와 24시간 소변 검사를 통해 혈액이나 소변에 당류코르티코이드가 얼마나 존재하는지 확인하여 진단할 수 있습니다. 혈액 검사나 소변 검사에서 쿠싱 증후군이 의심되면 원인 규명을 위해 복부 CT나 뇌하수체 MRI 검사를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 쿠싱 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 당류코르티코이드를 과다 복용하여 쿠싱 증후군에 걸렸다면, 약물 복용을 서서히 줄이다가 중단함으로써 치료할 수 있습니다. 만일 부신 종양이 원인이고 이 종양을 수술로 제거하는 것이 가능하다면, 부신 종양을 제거하는 수술을 시행합니다. 부신 종양을 수술로 제거할 수 없는 경우에는 약물 치료를 시행하기도 합니다. 뇌하수체 종양이 원인인 경우에는 종양을 제거하는 것이 원칙이지만, 경우에 따라 약물 치료나 방사선 치료를 하기도 합니다.


Instruction: 쿠싱 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 쿠싱 증후군은 치료하지 않으면 혈압 상승, 지질수치 상승, 당뇨병, 골다공증, 심혈관 질환 등이 발생할 수 있습니다. 따라서 반드시 적절한 치료를 받아야 합니다.


Instruction: 저혈당증의 정의은 무엇인가요?

Output: 저혈당증은 혈당이 정상인보다 낮은 상태를 말합니다. 일반적으로 혈당이 50mg/dl 이하일 때를 말합니다(참고로 정상인의 혈당은 공복의 경우 60~120㎎/㎗, 식사 2시간 후의 혈당은 140㎎/㎗ 이하로 유지됩니다). 하지만 사람마다 저혈당으로 인한 증상이 나타나는 혈당 수치가 다릅니다. 따라서 모든 사람의 저혈당 기준을 50mg/dl 이하라고 할 수는 없습니다.


Instruction: 저혈당증의 원인은 무엇인가요?

Output: 저혈당증이 생기는 흔한 원인은 경구용 혈당 강하제나 인슐린을 사용하는 사람이 평소보다 음식 섭취량이 적거나(음식을 거르는 경우, 매우 소식하는 경우, 소화가 안 되어 구토 증상이 있는 경우 등) 활동량과 운동량이 과한 것입니다. 한편 식사와 운동은 평소대로 했으나 인슐린이나 경구용 혈당 강하제를 실수로 과량 투여하는 경우에 저혈당이 발생할 수 있습니다.  이외에도 음주나 일부 혈당을 떨어뜨리는 약물의 사용, 중증의 신체적 질환, 부신피질호르몬이나 글루카곤 등의 호르몬 결핍, 인슐린 생성 췌장 종양, 인슐린에 대한 자가면역 질환이 있는 경우, 위절제술 환자, 유전성 탄수화물 대사효소 이상 질환 등의 요인에 의해서도 저혈당이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 저혈당증의 증상은 무엇인가요?

Output: 저혈당증의 증상에는 기운 없음, 몸의 떨림, 창백, 식은땀, 현기증, 흥분, 불안감, 가슴 두근거림, 공복감, 두통, 피로감 등이 있습니다. 저혈당증이 오래 지속되면 경련이나 발작이 있을 수 있고 쇼크 상태가 초래되어 의식을 잃을 수도 있습니다. 따라서 기운이 없고 식은땀이 나는 등의 증상이 나타나면(혈당 측정이 가능하면 검사를 통해 확인한 후) 저혈당이 더 진행되기 전에 혈당을 올릴 수 있은 음식(주스, 사탕, 설탕 등)을 섭취해야 합니다.


Instruction: 저혈당증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 당뇨병으로 치료를 받고 있는 사람에게 저혈당이 의심되는 증상이 생기면 우선 자가혈당측정기를 이용해 혈당을 검사합니다. 자가혈당측정기를 이용해 측정한 혈당이 낮을 경우(대개 60~70mg/dl 이하)에는 적절한 양의 음식물을 섭취하여 혈당을 올려야 합니다. 만일 당뇨병 때문에 경구용 혈당강하제나 인슐린 치료를 받지 않고 있던 사람에게 저혈당이 의심되는 증상이 발생하면 반드시 병원에서 혈액을 뽑아 시행하는 검사 방법으로 저혈당이 있는지를 확인해야 합니다. 병원 검사를 통해 저혈당이 확인되면 저혈당의 원인을 구분하기 위한 추가적인 검사를 시행하게 됩니다.


Instruction: 저혈당증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 저혈당증이 발생하면 빠른 시간 안에 당질을 함유한 음식을 섭취하고 휴식을 취해야 합니다. 혈당 회복을 위해 섭취할 수 있는 음식으로는 주스나 콜라 반 잔, 사탕 3~4개 정도, 설탕 1 큰 술 등이 좋습니다. 혼수상태이거나 의식이 혼미한 상태에서는 억지로 음식을 먹이면 음식물이 기도에 걸려 더 위험해질 수 있습니다. 의식이 없는 사람에게는 절대로 음식을 먹이면 안 됩니다. 의식이 소실된 경우에는 위험해질 수 있으므로 응급실로 이송하여 포도당 수액을 공급해야 합니다.


Instruction: 요충증의 정의은 무엇인가요?

Output: 요충증은 기생충의 종류 중 하나인 유충에 감염되어 나타나는 질환입니다. 요충은 건조한 실내에서도 장기간 생존합니다. 따라서 함께 밥을 먹고 자는 사람 중에 감염자가 있으면 집단 감염이 생길 수 있습니다. 열대보다는 온대, 한대 지방에 많이 발생합니다. 우리나라는 과거에 비해 발생 빈도가 많이 감소하였지만 아직까지도 발병 사례가 있습니다.


Instruction: 요충증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 요충은 불결한 손, 음식물, 장난감, 그 밖의 물건을 통해 입으로 감염됩니다. 요충의 알에서는 매우 끈끈하면서도 간지러움증을 일으키는 물질이 분비됩니다. 이 때문에 요충이 항문 주변에 알을 낳으면 매우 가렵습니다. 수면 도중 항문 주변을 긁게 되고, 자기 자신도 모르게 손에 끈적한 알이 묻게 됩니다. 따라서 주기적으로 손을 씻지 않고, 아직 항문을 만진 손이 더럽다는 것을 알지 못하는 영유아의 감염률이 높습니다. 요충의 수명은 2달 남짓이기 때문에, 위상 관리가 좀 더 철저한 성인의 경우 재감염의 기회가 차단되어 금세 사라집니다. 그러나 집에 아이가 있거나 위생관리에 신경 쓰지 않는 경우 감염이 계속 유지될 수 있습니다.


Instruction: 요충증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 대변에서 실처럼 가느다란 벌레가 움직이는 것이 보입니다. 항문 주위가 가렵습니다. 가려운 곳을 계속 긁게 되면 습진이 생기고, 이차적인 세균 감염이 일어날 수 있습니다.


Instruction: 요충증의 진단은 무엇인가요?

Output: 요충의 경우, 항문 주위 스카치테이프 도말법으로 진단할 수 있습니다. 요충이 의심되는 경우에는 반드시 이 방법을 시행하는 것이 좋습니다. 자고 일어난 후 아침에 화장실 가기 전 항문 주위를 스카치테이프로 붙였다 떼어서 유리 슬라이드에 붙인 후, 광학현미경으로 충란을 검사합니다. 충체는 육안으로 확인되기도 합니다. 요충 이외의 다른 기생충이 의심되는 경우에는 대변 검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 요충증의 치료은 무엇인가요?

Output: 요충증은 가족 간의 집단 감염이 많습니다. 따라서 환아와 가족이 동시에 치료하는 것이 바람직합니다. 요충약을 복용하고, 집안 구석구석을 청소하며, 침구와 잠옷과 속옷 등을 철저하게 세탁해야 합니다.  메벤다졸(mebendazole) 100mg을 복용한 후, 1~2주 후에 다시 복용하여 재발을 방지합니다. 알벤다졸(albendazole)을 2세 미만은 200mg, 2세 이상은 400mg 복용한 후 3주 후 재복용하면 재발을 막을 수 있습니다. 요충은 감염되더라도 면역성이 생기지 않으므로 다시 노출되면 재감염될 수 있습니다.


Instruction: 감염성 홍반의 정의은 무엇인가요?

Output: 감염성 홍반은 바이러스(parvovirus B19)에 의한 감염성 질환으로, 발진이 손바닥으로 뺨을 때려서 생긴 변화와 비슷하다고 하여 ‘slapped cheek’이라고도 합니다. 주로 겨울과 봄에, 2~15세 정도의 영유아나 어린이에게서 자주 발생합니다. 잠복기는 5~16일 정도이고, 호흡기계를 통해 전파됩니다.


Instruction: 감염성 홍반의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: Human parvovirus B19 바이러스가 재채기, 기침, 입에 뽀뽀하기, 음식을 같이 먹거나 식기를 같이 사용하는 경우에 전파될 수 있습니다. 감염성 홍반은 발진이 나타나기 전부터 전염성을 가지고 있고, 일단 발진이 나타나면 더 이상 전염력은 없습니다.


Instruction: 감염성 홍반의 증상은 무엇인가요?

Output:
발진이 발생하기 전 1~2일 동안 미열(낮은 정도의 열), 불쾌감, 두통 등의 전구 증상 나타납니다. 비교적 경미한 증세를 보이지만, 5~15%의 경우 두통, 고열, 인후통, 콧물, 안통, 복통, 식욕 부진, 관절통 등의 증상이 심하게 나타납니다.  전형적인 발진은 세 단계로 나누어 볼 수 있습니다.  ① 1단계 : 안면에 홍반(특히 slapped cheek 모양)이 나타납니다. 1~4일 후 없어집니다.
② 2단계 : 얼굴 발진이 나타납니다. 1일 후에는 구진상 홍색점이 나타납니다. 이 경우 발진이 상하지에 대칭적으로 나타납니다. 발진은 근위부에서 원위부로 확산되며 1주 이상 지속됩니다. 레이스 모양이나 그물 모양으로 나타나기도 합니다.
③ 3단계 : 발진이 사라집니다. 그러나 햇빛, 열, 한냉 마찰, 운동, 울음 등으로 다시 나타날 수 있습니다.  임신 중 감염은 선천성 태아수종이나 사산을 일으킬 수도 있습니다. 임신 첫 3개월에 감염된 경우 태아수종을 일으킬 확률이 가장 높으며, 유산율은 19%나 됩니다. 임신 3~6개월에 감염된 경우 위험률이 훨씬 낮습니다. 드물게 간염을 유발하기도 하며, 면역력 결핍자의 경우 만성 빈혈이 일어나기도 합니다.


Instruction: 감염성 홍반의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 임상 증상을 보고 진단할 수 있으며, 혈액 검사[IgM assay, Dot blot hybridization, polymerase chain reaction (PCR) 등으로 PV-B19]로 확진할 수 있습니다.


Instruction: 감염성 홍반의 치료은 무엇인가요?

Output: 특별한 치료법은 없고, 나타나는 증상에 따라 치료합니다. 예를 들어 가려움이 있는 경우에는 집에서 할 수 있는 목욕 치료법을 시행하며, 관절통이나 미열이 있는 경우에는 해열진통제를 처방합니다.  보통 발진이 나타날 즈음에 전파력이 소실되기 때문에 이미 발진이 나타난 어린이는 학교에 다녀도 됩니다. Aplastic crises(골수가 혈액세포를 만들어 내지 못함)가 있는 환자나 만성 B19 감염 환자는 격리해야 하며, 임산부가 감염성 홍반 환자를 돌보면 안 됩니다. 노출된 임산부는 혈청학적 검사를 시행하고, 만약 감염된 것으로 판명되면 초음파나 알파태아단백(α-fetoprotein) 등의 검사를 시행합니다.


Instruction: 수족구병의 정의은 무엇인가요?

Output: 수족구병은 손, 발의 발진과 입안의 궤양성 병변을 특징으로 하는 질환입니다. 주로 4세 이하의 소아에게 발생합니다. 장바이러스의 일종인 콕사키 바이러스 A16이나 엔테로바이러스 71에 감염되어 생깁니다. 특히 엔테로바이러스 71은 뇌수막염이나 뇌염 등의 심각한 합병증을 일으킬 수도 있습니다.


Instruction: 수족구병의 원인은 무엇인가요?

Output: 수족구병은 주로 환자의 호흡기 분비물, 수포의 진물 등으로 비말 감염됩니다. 때로는 분변 등에서 경구 감염됩니다. 감염된 환자와 접촉하면 약 4~6일 정도의 잠복기를 거쳐서 발열, 식욕 부진, 권태감이 나타나면서, 손, 발, 입안에 수포, 궤양 등이 생깁니다.


Instruction: 수족구병의 증상은 무엇인가요?

Output: 목젖 주변을 포함하는 연구개 부위에 점막 궤양이 잘 생깁니다. 이 밖에 혀, 입천장, 잇몸, 입술 등에도 병변이 생길 수 있습니다. 궤양의 크기는 4~8mm 정도이고, 통증이 매우 심합니다. 큰 아이들은 심한 통증을 호소하고, 입안이 맵다고 표현하기도 합니다. 영아기보다 어린 나이에 발병할 경우 음식을 먹지 못하고, 침을 삼키지 못해 많은 침을 흘립니다. 발진은 주로 손등과 발등에 생기고, 붉은색을 띤 물집 형태를 하고 있으며, 통증이나 가려움증 등의 다른 증상은 거의 없습니다. 고열이 동반되는 경우가 흔합니다. 때로는 해열제에도 잘 반응하지 않습니다. 고열이 심할 경우 열성 경련이 동반될 수도 있습니다.


Instruction: 수족구병의 진단은 무엇인가요?

Output: 수족구병은 대개 증상과 피부 병변을 보고 진단합니다. 병변이 입에만 생긴 경우 헤르페스 바이러스 감염증과 감별해야 합니다. 분비물을 통해 바이러스 검사를 해야 확진할 수 있지만, 비용이 많이 들고 시간이 오래 걸리기 때문에 특수한 경우를 제외하고는 통상적으로 실시하지 않습니다.


Instruction: 수족구병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 수족구병은 장바이러스에 의해서 생기는 질환입니다. 항바이러스제 등의 특별한 치료 방법은 없습니다. 수족구병의 증상은 대부분 3~7일 이내에 사라지며, 시간이 지나면 저절로 호전됩니다. 증상이 심한 급성기에는 입안의 통증 때문에 음식이나 물을 섭취하지 못하여 탈수가 올 수 있고, 심하면 쇼크나 탈진 현상이 올 수 있습니다. 따라서 아이가 아파하더라도 물을 조금씩 자주 먹여야 합니다. 먹는 양이 심하게 적어지면 입원하여 정맥으로 수액을 충분히 공급함으로써 탈수 현상을 예방하여야 합니다.


Instruction: 수족구병의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 수족구병의 원인 바이러스 중 엔테로바이러스 71번은 뇌수막염이나 뇌염의 원인이 됩니다. 비록 가능성이 크지는 않지만 이 바이러스가 중추신경을 침범해 뇌수막염, 뇌염으로 사망하는 경우가 생길 수도 있습니다. 만약 수족구병에 걸린 아이에게 구토, 심한 두통, 의식 저하 등의 증상이 나타나면 중추신경계 합병증을 방지하기 위해서 응급실에 가야 합니다.


Instruction: 수족구병의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 수족구병의 합병증은 예측하기 어렵습니다. 항바이러스제가 개발되지도 않았습니다. 따라서 증상이 심하면 입원하여 대증 요법으로 치료하며 경과를 살펴보는 것이 좋습니다.


Instruction: 렙토스피라증의 정의은 무엇인가요?

Output: 렙토스피라증은 렙토스피라균에 감염되어 발생하는 급성 열성 전신성 질환입니다. 렙토스피라증은 유행성 또는 산발성으로 발생합니다. 유행성은 집중 호우나 홍수 등의 기후 조건과 밀접하게 관련되어 있습니다(우리나라의 경우 8월부터 11월까지). 산발성은 토착화된 지역에 거주하는 주민들이 야외활동 시에 오염된 환경에 노출되어 감염되는 것으로, 연중 아무 때나 발생합니다. 렙토스피라증은 우리나라 법정감염병의 제3급감염병으로 분류됩니다. 와일씨병, 추수염, 논 농부병이라고도 합니다. 사람과 동물에게 감염될 수 있으며(인수 공통 전염병), 특히 설치류(쥐류)에게 감염되어 사람에게 전파됩니다. 우리나라에서는 추수기에 집중 호우나 홍수가 발생했을 때 농작물 피해 방지나 재해 복구 작업 등에 종사한 농부, 군인, 자원봉사자들에게 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 렙토스피라증의 원인은 무엇인가요?

Output: 렙토스피라균에 감염된 동물은 만성적으로 보균 상태를 유지하면서 이 균을 소변으로 배설하여 흙, 진흙, 지하수, 개울, 논둑 물, 강물 등을 오염시킵니다. 사람과 동물은 오염된 소변에 직접 접촉(상처 부위나 점막을 통해서 감염)하거나 오염된 물이나 환경에 간접적으로 노출됨으로써 이 균에 감염됩니다.  감염 보유 숙주로는 쥐(설치류), 개, 가축이 있습니다. 우리나라의 주된 보유 동물은 등줄쥐(Apodemus agrarius coreae)입니다. 야생동물에게는 아무 증상이 나타나지 않으며, 수개월 또는 수년 동안 소변으로 균을 배설합니다. 렙토스피라균은 습기가 많은 흙에서 수 주 동안 살 수 있습니다. 장마로 인한 서식 환경의 변화로 야생 쥐들 간 균 전파 기회가 많아지는 8~11월에 주로 발생합니다.


Instruction: 렙토스피라증의 증상은 무엇인가요?

Output: 렙토스피라균에 감염된 후 약 1~2주의 잠복기를 지나면 임상 증상이 나타납니다. 먼저 혈액과 뇌척수액에서 균이 나오는 렙토스피라 혈증기(발열기)가 4~9일 정도 지속됩니다. 이 기간에는 급작스러운 두통, 근육통, 오한, 발열이 나타납니다. 또한 지역에 따라 특징적인 증상이 나타납니다. 우리나라의 경우 폐출혈형이 많으므로, 이 시기에 폐출혈로 인한 사망의 위험성이 높습니다.  신체검사를 하면 광과민성을 동반한 결막 충혈이 나타납니다. 이후 1~3일 정도 증상이 비교적 호전되는 듯하다가, 혈중에 Ig M 항체가 나타나는 회복기(면역기)에 이릅니다. 이때는 발열, 두통, 구토, 목이 뻣뻣해지는 수막 자극 증상 등이 나타납니다.  우리나라 내에서도 지역에 임상 증상에 차이가 나타납니다. 충남 지역의 경우 다른 지역보다 발진이 많이 나타나고, 호흡기 증상이 가벼우며, 객혈은 거의 없고, 임상 경과가 짧고 가벼웠습니다. 춘천 지역의 경우 주로 호흡 곤란 등 폐부종형 소견이 나타났습니다. 그러나 객혈은 나타나지 않았고, 저알부민증이 나타났습니다.  우리나라에는 이러한 폐형 렙토스피라증 외에도 인플루엔자형, 간장형, 급성신부전형, 바일씨 질환형이 존재하는 것으로 알려졌습니다. 또한 전형적인 증상 없이 감기몸살 정도로 가볍게 앓는 경우도 많은 것으로 추정됩니다.


Instruction: 렙토스피라증의 진단은 무엇인가요?

Output: 렙토스피라증을 진단하기 위해 혈액이나 소변에서 균을 검출하는 배양 검사와 혈청 반응 검사(microscopic agglutination test, 민감도와 특이성이 높은 검사 방법)를 사용합니다. 혈액 속 항체는 1주 말쯤에 나타나서 3~4주에 최고치에 달합니다. 급성 질병기와 회복기에 혈청을 검사하여 4배 이상 증가했을 때 의의가 있습니다. 1번 검사하는 경우 1:1600 이상 증가했을 때 의의가 있습니다. 유행 지역에서는 Ig M에 대한 dot-ELISA 법도 효과적입니다.  렙토스피라증을 진단하기 위해서는 가을철 열성 질환인 신증후군 출혈열, 쯔쯔가무시증 등과 구별할 필요가 있습니다. 또한 수막염, 뇌염, 간염 등과도 구별해야 합니다. 따라서 이러한 질환이 의심되는 환자에 게는 이들 질환 모두에 대한 혈청학적인 검사를 추천합니다. 그러나 발생 시기나 대상을 근거로 구별하기도 합니다. 신증후군 출혈열의 경우 가을에 많이 나타나지만 연중 내내 발생합니다. 쯔쯔가무시병은 건조한 밭에서 일한 여성에게 많이 나타납니다. 또한 좀진드기에 물린 자리에 남은 특징적 가피(eschar)를 통해 구별하기도 합니다. 렙토스피라증은 홍수나 태풍 후 논에서 일한 남성에게 많이 나타납니다.


Instruction: 렙토스피라증의 치료은 무엇인가요?

Output: 발병 5일 내에 항생제를 투여하면 발열 기간과 입원 기간을 단축할 수 있습니다. 항생제(penicillin G, doxycycline)는 고열 등 대부분 증상이 나타나는 기간을 줄일 수 있는 좋은 약제입니다. 그러나 가능한 조기에 약물 치료를 시행해야만 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 렙토스피라증의 경과은 무엇인가요?

Output: 중증 환자의 경우, 발병 후 임상 증상이 나타납니다. 또한 장기 부전증이 합병될 수 있습니다. 이때 적절한 치료를 받지 못하면 사망할 수도 있습니다.


Instruction: 렙토스피라증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 아직 렙토스피라증에 대한 백신이 개발되지 않았습니다. 위험한 작업을 하는 경우 독시사이클린(doxycycline) 200mg을 1주에 1회씩 경구 투여하여 예방할 수 있습니다.


Instruction: 홍역의 정의은 무엇인가요?

Output: 홍역은 홍역 바이러스(measles virus)에 의해 호흡기가 감염되는 질병으로, 특징적인 발진을 동반하는 질환입니다. 홍역은 일반적으로 1~2세에 감염되는데, 고열과 전신에 급성 발진의 증상이 나타나는 급성 전염병입니다. 이염, 폐렴 합병증 등 2차 감염이 생기기도 합니다. 홍역은 주로 비말을 통해 전파되며, 감염력이 매우 높습니다. 잠복기는 10~14일이며, 발진이 생긴 후 증상 발현 1~2일 전부터 증상 후 4일까지 감염력이 있습니다. 우리나라 법정감염병의 제2급감염병으로 분류되어 있습니다.


Instruction: 홍역의 원인은 무엇인가요?

Output: 홍역은 홍역에 걸린 환자와의 직접 접촉에 의해 감염되는 경우가 있습니다. 또 호흡기계를 통한 비말 감염도 있고, 오염된 물건에 의해 감염되는 경우도 있습니다.


Instruction: 홍역의 증상은 무엇인가요?

Output:
홍역 바이러스의 감염 후 잠복기는 약 10~14일 정도입니다. 홍역에 감염되면 고열, 전신 무력감, 비충혈, 재채기, 비염, 결막염, 기침, 눈부심 등의 전구 증상이 3~4일간 계속됩니다. 전구 증상의 초기에 일과성인 반점 또는 두드러기 모양의 발진이 발생합니다. 전구기에는 가장 특징적인 홍역 특유의 코플릭 반점이 발생하며 가려움증이 나타날 수 있습니다. 다음과 같은 특징적인 임상 경과 및 발진의 양상이 나타납니다.  ① 발열 : 열이 계단식으로 올라서 5~6일째에 40.5°C까지 이르게 됩니다.
② 발병 후 1일째 : 증상 발현 24시간 내에 기침, 코감기, 결막염이 시작됩니다.
③ 발병 후 2일째 : 구강 점막에 작고 비전형적이면서 중심부가 흰색을 띄는 붉은 반점이 나타납니다. 이 반점을 코플릭 반점이라고 합니다. 코플릭 반점은 구인두까지 확대됩니다. 발진이 나타난 뒤에 반점은 사라집니다.
④ 발병 후 3~5일째  : 피부 발진이 생깁니다. 반형 홍반양 구진이 앞이마와 상부 경부로부터 얼굴, 몸통, 사지로 확산됩니다. 코플릭 반점은 사라집니다. 피부 발진은 3일간 지속된 뒤 소실되기 시작하고, 발열은 감소합니다.


Instruction: 홍역의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
홍역은 다음과 같은 임상 양상으로 진단할 수 있습니다.  ① 발진
- 발진은 감염에 노출된 후 약 14일 후에 생깁니다.
- 발진은 귀와 이마의 머리카락 선으로부터 시작하여 발쪽으로 퍼져 나갑니다.
- 발진은 7일간 지속되며, 발진이 사라지면서 구리 또는 갈색으로 변합니다. 탈락 반응을 보이면서 사라집니다.  ② 코플릭 반점
- 이 질병 특유의 발진입니다. 흰색의 병변이 1mm 넓이로 아래 어금니 반대 방향에 나타납니다.


Instruction: 홍역의 치료은 무엇인가요?

Output:
홍역 치료는 다음과 같습니다.  ① 주된 치료법은 대증 요법입니다.
② 발진이 생기기 5일 전부터 발진이 생긴 후 4일까지 전염될 수 있습니다. 환자에게 발열 및 호흡기 증상이 있을 때 전염력이 가장 높습니다.
③ 감염 후 획득된 면역력은 평생 지속됩니다.
④ 홍역에 노출된 지 5~6일 안에 Human immune globulin를 투여함으로써 예방하거나 이환 양상을 변화시킬 수 있습니다.
⑤ 노출 후 72시간 안에 생백신을 주사하는 것은 홍역을 예방하는 데 효과적입니다.


Instruction: 홍역의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 홍역의 합병증은 크게 호흡기, 중추신경계, 위장관계 합병증으로 구분할 수 있습니다. 호흡기계 합병증으로는 중이염, 기관지염, 폐렴 등이 있습니다. 중추신경 합병증으로는 매우 드물게 뇌염이 발생할 수 있습니다. 위장관계 합병증으로 설사와 같은 장염이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 홍역의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 홍역은 호흡기 감염입니다. 따라서 홍역에 대한 면역력이 없다면 발병자와 다른 방을 쓴다고 하더라도 현실적으로 전염을 방지하기가 어렵습니다. 따라서 미리 예방 접종을 시행하여 면역력을 만드는 것이 가장 좋은 예방 방법입니다.  신생아는 생후 6개월까지 모체로부터 받은 면역으로 일시적인 저항력을 가지지만, 그 이후에는 면역력이 없어집니다. 지역사회에 홍역이 유행하는 경우 통상적인 MMR 접종 시기보다 빠른 시기에 백신 접종을 하기도 합니다. 회복 후에는 영구적인 면역을 획득합니다.


Instruction: 파라인플루엔자 감염증의 정의은 무엇인가요?

Output: 파라인플루엔자 감염증은 파라인플루엔자 바이러스로 인해 감염되는 질환입니다. 파라인플루엔자 바이러스는 파라믹소비리데과에 속하는 상하부의 호흡기 감염을 일으키는 바이러스입니다. 주로 감기와 같은 상기도 감염의 원인균이지만, 소아에게 후두염(크룹)을 유발하고, 성인에게 면역 저하를 일으키며, 환자에게 심한 폐렴을 일으킬 수 있는 질환입니다.


Instruction: 파라인플루엔자 감염증의 원인은 무엇인가요?

Output: 파라인플루엔자 감염증의 원인은 파라인플루엔자 바이러스입니다. 파라인플루엔자 감염증에 걸린 환자의 콧물, 객담 등이 호흡기를 통해 직간접적으로 전파되거나, 환자의 주변 환경 접촉을 통해서 전파됩니다.


Instruction: 파라인플루엔자 감염증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 파라인플루엔자 감염증은 소아 후두염의 가장 흔한 원인입니다. 기침 소리가 놋쇠 소리나 개 짖는 소리처럼 날 수 있습니다. 심한 천명음이 나타날 수 있습니다. 세기관지염이나 폐렴이 발생하면 천명음, 빈호흡, 늑간 함몰과 동반되는 진행성 기침이 나타납니다. 이런 경우 심한 가래가 생깁니다. 어느 정도 성장한 어린이나 성인에게는 기침이 나타나거나, 기침이 없는 감기나 목쉰 소리가 나타납니다. 이러한 증상이 경미하게 나타나는 경우도 있습니다.


Instruction: 파라인플루엔자 감염증의 진단은 무엇인가요?

Output: 파라인플루엔자 감염증의 진단을 위해서는 상기도 감염을 일으키는 바이러스 종류를 감별해야 합니다. 기도 분비물, 후두 면봉법, 비인두 세척액에서 바이러스를 발견하여 정확하게 진단합니다. 바이러스는 세포 배양 검사나 유전자를 이용한 PCR 검사에서 확인할 수 있습니다.


Instruction: 파라인플루엔자 감염증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 파라인플루엔자 감염증의 치료는 이 질환이 일으킨 증상에 따라 달라집니다. 소아에게 흔히 발생하는 후두염이 주요 원인이기 때문에, 입원 치료가 필요한 경우도 있습니다. 에피네피린 연무 치료(네불라이저)와 스테로이드제를 사용하기도 합니다. 부비강염, 중이염, 중복 감염된 세균성 기관지염과 같은 합병증이 발생하면 적당한 항생제를 투여해서 치료합니다.


Instruction: 파라인플루엔자 감염증의 경과은 무엇인가요?

Output: 파라인플루엔자 감염증으로 인해 급성 후두개염, 기관지염, 바이러스성 폐렴, 성인 호흡 장애 증후군, 길렝바레 증후군, 뇌염 등이 발생할 수 있습니다.  또한 소아의 경우 기도가 좁아지면서 급속하게 호흡 곤란이 지속될 수 있기 때문에 필요시 조기에 기관 삽관하여 기도를 확보하는 것이 중요합니다.


Instruction: 광견병의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 광견병은 사람과 동물을 공통 숙주로 하는 병원체에 의해서 일어나는 인수 공통 전염병으로서, 광견병 바이러스(Rabies virus)에 의해 발생하는 중추신경계 감염증을 의미합니다. 사람이 광견병에 걸려 중추신경계에 이상이 생기면 물을 무서워한다고 하여 ‘공수병’이라고 알려져 있습니다.  사람이 광견병 바이러스를 가진 야생 동물(너구리, 오소리, 여우, 코요테, 스컹크, 박쥐 등)에게 직접 물리거나 그런 야생 동물에게 물려 광견병에 걸린 개에게 다시 물리면, 광견병 바이러스가 물린 상처 부위로부터 신경을 타고 중추신경까지 올라가 발병합니다.


Instruction: 광견병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
광견병의 가장 일반적인 전파 방법은 광견병에 걸린 동물에게 물리는 것입니다. 광견병에 걸린 동물에게 물리거나 긁힌 후에 광견병으로 진행될 위험성은 물렸는지 긁혔는지의 여부, 물린 횟수, 물린 깊이, 상처 부위에 따라 결정됩니다.  [물린 후 광견병 예방접종을 하지 않았을 때 위험 범위]
 - 얼굴 주위를 심하게 여러 번 물렸을 때 : 80~100%
 - 한 번 물렸을 때 : 15~40%
 - 사지 부위에 살짝 물렸을 때 : 5~10%
 - 개방창(open wound)이 타액으로 오염되었을 때 : 0.1%

다른 형태의 전파 방법으로는 점막(눈, 코, 입)의 오염, 동굴 탐험 시 박쥐들이 창궐하는 곳에서의 공기를 통한 전파, 광견병 바이러스를 다루는 실험실에서의 전파, 각막 이식 중 전파, 부적절한 불활화 백신을 통한 의인성 전파 등이 있습니다. 단, 옷과 침구 등은 매개물이 되지 않는다고 알려져 있습니다.  야생 동물과 접촉하지 않은, 집에서 키우는 강아지가 광견병 바이러스를 획득하여 병에 걸릴 가능성은 매우 낮습니다. 따라서 집에서만 키우는 강아지에게 물린 경우 광견병에 걸릴 가능성은 낮습니다.


Instruction: 광견병의 증상은 무엇인가요?

Output:
1. 잠복기
1) 광견병의 일반적인 잠복기는 20~90일입니다. 이는 바이러스가 물린 상처 부위의 신경에서 중추신경까지 도달하는 시간입니다. 따라서 얼굴을 물리면 잠복기가 짧고, 다리를 물리면 잠복기가 길어질 수 있습니다. 잠복기는 짧게는 4일에서 길게는 19년까지 간다는 보고가 있습니다.
2) 병의 전구 증상 기간 동안 나타나는 광견병 증상 및 징후는 비특이적입니다. 따라서 광견병이 드문 지역에서는 진단하기 어려운 경우가 많습니다.  2. 급성 신경기
1) 성내어 날뛰거나(furious), 마비(paralytic)의 증상이 나타납니다.
2) 환자의 80%가 격노형(뇌염형, furious rabies), 과다 활동, 지남력 장애, 환청, 괴이한 행동을 보입니다.
3) 환자의 20%에게서 마비성 광견병이 나타납니다. 물린 사지 부위에서 최대로 나타납니다. 미만성, 대칭적으로 나타나기도 합니다. 또는 Guillian-Barre 증후군과 유사한 형태로 진행됩니다.


Instruction: 광견병의 진단은 무엇인가요?

Output: 항원 검사에는 형광항체법(FAT), 조직검사법, 역전자중합효소연쇄반응법(RT-PCR), 마우스 또는 마우스 신경세포를 이용한 바이러스 분리 방법 등이 있습니다. 형광항체법은 뇌 조직에 분포하는 광견병 바이러스의 항원을 확인하는 방법으로, 가장 많이 사용됩니다. 조직검사법은 신경세포에 출현한 네그리소체(Negri body)를 확인하는 검사 방법입니다. 최근에는 광견병바이러스 유전자를 검출하는 역전자중합효소연쇄반응법(RT-PCR) 등이 활용됩니다.  광견병 바이러스는 신경 친화성으로, 일반적인 바이러스와 달리 감염 후 임상 증상 발현 이전인 잠복기에는 혈중에서 바이러스가 검출되지 않거나 항체가 형성되지 않습니다. 그러다가 임상 증상이 발현된 후 폐사 직전에 항체가 형성됩니다. 이러한 이유로 광견병 항체 검사는 광견병 진단에 사용하기 어렵습니다.


Instruction: 광견병의 치료은 무엇인가요?

Output:
광견병이 의심되는 야생 동물이나 개에게 물렸을 때, 즉시 병원에 가서 적절한 예방조치를 받으면 발병하지 않습니다.  ① 개에게 물렸을 때
우선 개가 광견병 예방접종을 맞았는지 확인해야 합니다. 약 10일간 사람을 문 개를 관찰하여 아무 이상이 발견되지 않으면 상처만 치료합니다. 만약 이 기간 안에 개에게 이상이 발견되면 개의 뇌 조직을 검사하여 광견병에 걸렸는지 확인해야 합니다. 개에게 물린 상처는 즉시 비누와 물로 잘 씻어낸 후 70% 알코올이나 1% benzalkonium 용액으로 소독합니다.

② 수동 면역
HRIG(Human Hyperimmune Rabies Immunoglobulin)을 체중 Kg당 20단위를 주사하는데, 반은 물린 부위에, 반은 근육 내에 주사합니다.  ③ 능동 면역
10일 안에 사람을 문 개에게서 광견병이 나타나거나, 개가 광견병에 걸린 것으로 의심되거나, 개를 찾을 수 없는 경우에는 능동 면역을 시행합니다. 능동 면역은 HDCV 백신(Human Diploid Cell Vaccine) 1ml를 제1, 3, 7, 14, 28일에 근육 주사합니다. 광견병 예방 조치를 제대로 취하지 않거나 적절한 시기에 조치를 받지 않는다면 치명적일 수 있습니다. HDCV 백신(Human Diploid Cell Vaccine) 능동 면역에 알레르기가 있으면 미리 의사에게 알려야 합니다. 임신부나 소아도 접종할 수 있습니다. 그러나 부신피질호르몬제나 항암제, 항말라리아약과 병용해서는 안 됩니다.


Instruction: 광견병의 경과은 무엇인가요?

Output: 광견병은 증상이 발현한 뒤에는 매우 치명적입니다. 적절한 예방 조치를 취하지 않았다면 광견병 바이러스가 중추신경계를 침범한 후에야 증상이 나타나므로 특별한 치료 방법이 없습니다.


Instruction: 광견병의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 광견병은 예방 백신이 있습니다. 실험실에서 광견병을 연구하는 사람, 광견병 생물 제제를 생산하는 사람, 실험실에서 광견병을 진단하는 사람, 아마추어 동굴 탐험가, 수의사와 직원들, 조련사, 광견병 풍토성이 있는 나라를 30일 이상 방문하는 여행자, 수의과 학생들 등에게 광견병 예방 백신을 추천합니다. 광견병에 노출되기 전에 백신 예방접종을 했다고 해서 광견병에 노출된 후에 추가적인 치료가 필요하지 않은 것은 아닙니다. 그러나 노출 후의 예방법을 간소화할 수 있습니다.


Instruction: RS바이러스 감염증의 정의은 무엇인가요?

Output: RS 바이러스 감염증은 RS 바이러스에 감염되어 유발하는 감염성 호흡기 질환을 말합니다. RS 바이러스는 우리말로 호흡기 세포 융합 바이러스라고 합니다. 이는 만 2세까지 거의 모든 소아가 감염될 정도로 감염력이 높습니다. 이 바이러스에 한 번 감염되면 평생동안 지속적으로 재감염이 이루어집니다. 성인의 경우 가벼운 감기로 나타나는 경우가 많습니다. 하지만 면역 저하자 또는 노령층에서는 중증 감염이 유발될 수 있습니다.  이 바이러스는 5세 미만 아동이 감염되면 입원율이 높으며, 생후 3개월째가 감염 후 입원율이 가장 높은 연령입니다. RS 바이러스는 주로 모세 기관지염과 폐렴으로 진행됩니다. 어린 아기가 RS 바이러스에 감염될 경우 사망 위험률이 증가합니다. 미숙아나 만성 폐질환, 선천성 심장 질환을 보유한 고위험군 아기가 RS 바이러스에 감염되면 심각한 합병증이 유발될 수 있습니다.  RS 바이러스 감염증은 계절적으로 가을부터 초봄 사이에 가장 많이 발생합니다. 드물게 연중 어느 때나 발병할 수 있습니다. 놀이방과 같이 사람들이 많은 환경에 노출될 경우 감염률은 더 높습니다.


Instruction: RS바이러스 감염증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: RS 바이러스 감염증을 일으키는 RS 바이러스는 일상생활에서 접하기 쉬운 바이러스입니다. 이는 부엌 조리대나 장난감, 수건, 담요나 이불, 사용한 휴지 등과 같은 물건에 묻은 채로 몇 시간 정도 살아있습니다. 이러한 RS 바이러스와 접촉하면, 감염될 수 있습니다. 가족 구성원의 숫자가 많거나 어린이집 등과 같은 곳에서 집단 활동이나 생활을 하는 아기들의 경우 상대적으로 감염 확률이 높습니다.


Instruction: RS바이러스 감염증의 증상은 무엇인가요?

Output: RS 바이러스 감염증의 잠복기는 2~8일이며, 재채기, 코막힘, 콧물, 인후통, 발열 등 감기와 비슷한 증상이 나타납니다. 하지만 매우 빠른 속도로 쌕쌕거리거나 호흡하며, 심하게 기침하고, 숨쉬기 어려워하고, 피부색이 청색 및 회색을 띠며, 먹고 마시고 잠자기 힘들어하는 등 심각한 증상으로 발전할 수 있습니다.


Instruction: RS바이러스 감염증의 진단은 무엇인가요?

Output: RS 바이러스 감염증 진단은 가래나 콧물 등에 의한 분비물 배양 검사를 해서 확진할 수 있습니다. 감별 진단으로 리노 바이러스를 포함한 다양한 상하기도 감염 바이러스와 폐렴이나 세기관지염이 있는 소아에게서 박테리아가 나오지 않으면, RS 바이러스 감염증을 염두에 둡니다. 비감염성 저산소증, 이물질 흡인으로 인한 폐렴이나 천식과도 감별 진단이 되어야 합니다.


Instruction: RS바이러스 감염증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: RS 바이러스 감염증 치료는 RS 바이러스에 대한 예방 백신이나 항바이러스제가 없기 때문에 증상에 따른 보존적 치료가 우선입니다. 입원한 유아에게는 리바비린(Ribavirin) 흡인 치료가 도움이 되기도 합니다. 또한 기관지폐이형성증이나 선천성 심장 질환이 있는 소아 등 고위험군에게는 감염 예방을 위해 겨울 동안 RS 바이러스 면역글로불린을 주사하거나, RS 바이러스가 유행하는 9월부터 3월까지 매월 표적 항체(monoclonal anti-RSV antibody)를 근육 주사하기도 합니다.


Instruction: RS바이러스 감염증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: RS 바이러스 감염으로 입원한 영아들을 추적한 결과 10년 뒤 천식, 또는 비정상적인 폐 기능을 보이는 경우가 많았습니다. 하기도 감염으로 입원할 경우 사망률은 2% 정도입니다.  신경계와 심장, 폐 질환, 면역 질환 등이 있으면, 사망 위험률이 높아집니다. 환아가 어릴수록 RS 바이러스로 인한 모세기관지염에 의한 사망 위험률은 더욱 증가합니다. RS 바이러스는 1세 미만 유아 사망의 주 원인입니다. 1세 미만 유아 10만 명당 연간 사망률은 인플루엔자 감염으로 인한 사망보다 약 1.3~2.5배 높습니다.


Instruction: 골다공증의 정의은 무엇인가요?

Output: '골다공'은 뼛속에 구멍이 많이 생긴다는 뜻이며, 골다공증은 뼈의 양이 줄어들어 뼈가 얇아지고 약해져 잘 부러지는 질환을 의미합니다. 사춘기에 성인 골량의 90%가 형성되고, 35세부터 골량이 서서히 줄어들다가 50세 전후에 폐경되면서 매우 빠른 속도로 골량이 줄어듭니다. 폐경 후 3~5년 동안 골밀도의 소실이 가장 빠르게 일어납니다.


Instruction: 골다공증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
골다공증의 원인은 다음과 같습니다. ① 칼슘의 흡수 장애
위를 잘라내는 수술, 장에 발생한 만성적인 염증성 질환, 쿠싱병, 신경성 식욕 저하증 등으로 칼슘을 적게 먹거나 먹더라도 흡수가 제대로 안 되면 골다공증이 생길 수 있습니다.  ② 비타민 D 결핍
비타민 D는 장에서 칼슘의 섭취를 증가시키고 신장에서 칼슘의 배출을 감소시켜 체내 칼슘을 보존하는 작용을 합니다. 또한 뼈 분해를 막아서 골다공증을 예방하는 효과가 있습니다. 나이가 들면 피부, 간, 신장에서 만들어지는 활성 비타민 D가 감소합니다. 이는 비타민 D의 섭취와 일광 노출이 충분하지 않은 경우에도 부족해집니다.  ③ 폐경
에스트로겐은 골밀도를 유지해 줍니다. 폐경으로 에스트로겐이 감소되어 골다공증이 생길 수 있습니다.  ④ 약물
항응고제(헤파린), 항경련제, 갑상선호르몬, 부신피질호르몬, 이뇨제 등의 치료제는 골다공증을 일으킬 수 있습니다.  ⑤ 운동 부족
어릴 때부터 활발히 뛰어노는 아이들이 나중에 골밀도가 높습니다. 체중을 싣는 운동, 점프, 깡총 뛰기 등이 뼈의 건강에 도움이 됩니다.  ⑥ 가족력
어머니나 자매가 골다공증일 경우 골다공증이 발병할 확률이 높습니다.  ⑦ 과음
과다한 음주는 뼈의 형성을 줄이며 칼슘 흡수도 떨어뜨립니다.  ⑧ 우울증
우울증을 앓는 여성은 뼈의 손실 속도가 빨라집니다. 원인은 확실하지 않습니다.


Instruction: 골다공증의 증상은 무엇인가요?

Output: 뼈의 특성상 초기에는 특별한 증상이 나타나지 않습니다. 초기 증상 중 하나는 척추뼈가 약해져서 척추가 후만 변형되거나 압박되어 신장이 줄어드는 것입니다. 심한 경우 척추가 체중을 지탱하지 못해서 외상이 없더라도 척추의 앞부분이 일그러지게 됩니다. 또한 골절의 위험이 높아집니다. 심할 경우 허리를 구부리거나 기침을 하는 등 일상생활 중에도 뼈가 쉽게 부러질 수 있습니다. 50~70세 여성의 골절은 주로 손목에서 먼저 발생하는 경우가 많습니다. 70대 환자들의 경우 고관절 및 척추의 골절이 흔하게 발생합니다.


Instruction: 골다공증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 골밀도 검사를 통해 확인되는 티 수치(T-scores)로 판단합니다. 수치가 -1 이상이면 정상이며, -1∼-2.5 사이면 골감소증으로 분류합니다. 수치가 –2.5 이하일 경우 골다공증으로 분류합니다. X-ray 검사를 진행하여 골다공증으로 인한 압박 골절 등이 있는지 알 수 있습니다.


Instruction: 골다공증의 치료은 무엇인가요?

Output:
골다공증의 치료법은 골 형성을 증가시키거나 골 소실을 방지하여 현재의 골량을 유지하는 것입니다.
비타민 D 합성을 위해 규칙적으로 운동하고 자주 일광욕을 해야 합니다.
식사 시 뼈를 튼튼히 하는 칼슘이 풍부하도록 신경 써야 합니다. 음식을 짜게 먹으면 나트륨이 소변으로 빠져나갈 때 칼슘도 함께 배출되기 때문에 저염으로 식사해야 합니다.
음주, 흡연, 카페인, 인스턴트 식품, 패스트푸드, 탄산음료, 흰 설탕 등의 가공식품 섭취를 피합니다.  그 외 약물 치료제는 다음과 같습니다. ① 칼슘 제제 : 적절한 칼슘은 골량을 유지해 주며 골량의 소실을 지연합니다. ② 비타민 D : 장관에서의 칼슘 섭취를 증가시키고, 골 흡수와 골 소실을 감소시킵니다. ③ 칼시토닌 : 골다공증에 사용하면 통증이 감소하는 효과가 있습니다. 칼시토닌은 환자가 장기간 움직이지 못하거나 내과 질환으로 골 손실이 발생한 경우, 골다공증을 유발하는 약제를 투여받은 경우에 골 손실을 예방하고 치료하는 데 효과가 있습니다. ④ 에스트로겐 : 폐경기 여성의 급격한 골 소실을 줄일 수 있습니다. 장기간 복용할 경우 유방암, 정맥혈전증, 뇌졸증 등이 발생할 가능성이 있습니다. ⑤ 골흡수억제제(비스포스포네이트) : 골밀도를 증가시키고 골절률을 낮춥니다. 낮은 흡수율, 잦은 위장 장애, 골수 억제 효과 등을 최소화한 여러 약제가 개발되고 있습니다. ⑥ 불화나트륨(NaF) : 골량을 골절 한계치 이상, 또는 정상 범위까지 증가시킬 수 있습니다. ⑦ 부갑상선호르몬 : 골량을 증가시킵니다. ⑧ 스트론튬 : 골 형성을 증가시키는 반면 골 흡수는 억제합니다.


Instruction: 골다공증의 경과은 무엇인가요?

Output: 골절은 골다공증의 가장 흔하고 심각한 합병증입니다. 주로 척추와 고관절의 뼈가 부러집니다. 넘어질 때 땅에 팔을 짚으면서 손목의 뼈가 부러지는 경우도 많습니다.


Instruction: 골다공증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 과도한 음주를 삼가고, 금연하며, 적절한 유산소 운동, 스트레칭, 제자리에서 뛰기 등의 운동을 하면서 골량을 유지해야 합니다. 짠 음식을 피해 염분과 함께 칼슘이 소실되는 것을 방지해야 합니다. 1주에 2회씩은 약 15분 정도 햇볕을 쬐어 뼈에 필요한 비타민 D를 충분히 합성시켜야 합니다. 카페인을 많이 먹으면 소변과 대변으로 칼슘이 많이 배설됩니다. 단백질 음식을 적당하게 섭취하는 것은 칼슘 흡수에 도움이 됩니다. 하지만 단백질 보충제나 동물성 단백질을 지나치게 많이 먹으면 칼슘 흡수율이 떨어집니다.


Instruction: 풍진)의 정의은 무엇인가요?

Output: 풍진은 루벨라 바이러스가 호흡기를 통해 전파되어 발생하는 질환입니다. 이 질환은 발열, 특이한 발진, 눈 충혈, 가벼운 기침, 전반적인 림프절 종대를 특징으로 합니다. 이는 일반적으로 홍역과 비슷한 임상 경과를 거치므로, 3일 홍역(three day measles), 독일 홍역(German measles)이라고 불리기도 합니다.  풍진은 겨울과 이른 봄에 많이 발생합니다. 잠복기는 14~21일입니다. 풍진 그 자체는 큰 문제가 아니지만 임신 초기의 임산부가 풍진에 걸리면 태아에게 영향을 미쳐 선천성 기형이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 풍진)의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 풍진은 루벨라 바이러스에 감염되는 것이 원인입니다. 풍진에 걸린 환자와 직접적인 접촉을 했거나 감염된 사람으로부터 나오는 비인두 분비물에 접촉되면, 호흡기를 통해 전파, 감염될 수 있습니다.


Instruction: 풍진)의 증상은 무엇인가요?

Output: 풍진은 잠복기가 지나면 두통, 권태감, 발열 등 가벼운 전구 증상이 나타납니다. 전구 증상을 보인 후 얼굴에 피부 발진이 먼저 발생하고, 1~2일 동안 발진이 배, 팔, 다리로 퍼집니다. 특히 목 양쪽 및 목 뒤쪽의 임파선이 붓습니다. 눈의 결막이 충혈되어 토끼 눈처럼 보이기도 합니다. 이외에 가벼운 기침이 나거나 목이 빨개지거나 목이 아픕니다. 성인에게는 두통이나 요통이 발생하기도 합니다.  일반적으로 발진이 소아에게 발병하면 가볍고, 성인에게 발병하면 위중합니다. 그러나 발병 후 3일째가 고비이고, 4일째부터는 열이 내립니다. 발진, 눈의 충혈, 림프절의 종창 등도 3~5일이면 낫습니다.  풍진은 한 번 걸리면 두 번 다시 걸리지 않습니다. 아기는 어머니로부터 받은 면역체가 있어서 생후 6개월 정도까지는 풍진에 잘 걸리지 않습니다.


Instruction: 풍진)의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 풍진은 개별 임상 양상에 따라 진단하는 것이 어려울 수 있지만, 보통 발진 양상을 보고 진단할 수 있습니다. 풍진에 감염된 경우 발진은 얼굴에 생기기 시작하여 빠른 속도로 몸통, 목, 사지로 확대됩니다. 이는 대개 1~5일 동안 지속되지만, 보통은 3일 후에 없어집니다.  발진은 표피가 탈락된 후에 깨끗해집니다. 더 정확한 진단을 위해 혈액 검사와 배양 검사를 합니다. 풍진 급성기에는 비강 흡인물, 소변, 뇌척수액 등에서 직접 바이러스를 검출할 수 있습니다.  영유아 시기에는 풍진과 같이 발열과 발진이 동반되는 질환이 흔히 발생하므로, 감별 진단에 어려움을 겪을 수 있습니다.


Instruction: 풍진)의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
풍진은 대개 가벼운 질환입니다. 풍진은 해열 진통제를 복용하여 열을 내리면 별다른 문제 없이 자연적으로 치유되는 질환이므로 특별한 치료 약이 없습니다. 이에 따라 대증적인 치료가 시행됩니다.

그러나 환자는 풍진이 다른 사람에게 전염되지 않도록 외출을 삼가야 합니다. 만일 환자의 가족 중에 임신한 사람이 있다면 즉시 내원하여 의사와 상담해야 합니다.


Instruction: 풍진)의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 임신 중 풍진에 감염되면 신생아 약 20%에게서 선천성 풍진 증후군이 발생할 수 있습니다. 임신 초기에 풍진에 감염될수록 신생아 전파와 기형 유발의 위험이 높습니다. 신생아에게 백내장, 심장 질환, 귀머거리, 발달 장애 등의 선천성 기형이 초래될 수 있습니다.


Instruction: 파상풍의 정의은 무엇인가요?

Output: 파상풍은 상처에 침입한 균이 생성하는 독소가 사람의 신경에 이상을 유발하여 근육 경련, 호흡 마비 등을 일으키는 질환입니다. 유동성의, 캡슐에 싸여 있지 않은 혐기성 그람 양성 간균인 클로스트리듐(Clostridium tetani)이라는 원인균에 의해 발생합니다. 파상풍은 적극적인 예방을 바탕으로 선진국에서는 드물게 발생하고 있습니다. 우리나라에서는 전국적으로 연간 약 10~20건 정도가 보고됩니다.


Instruction: 파상풍의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 파상풍을 일으키는 박테리아는 전 세계적으로 흙에 존재하며, 동물이나 사람의 대변에서 발견되기도 합니다. 파상풍은 토양이나 분변에 있는 파상풍균이 피부나 점막의 상처로 들어가서 발생합니다. 일반적으로 녹슨 못에 찔리거나 동물에 물리면 감염될 수 있습니다. 넘어져서 상처가 났을 때, 피어싱이나 문신을 했을 때, 곤충에 쏘였을 때 감염될 수 있습니다. 신생아 파상풍은 출생 시 소독하지 않은 기구로 탯줄을 절단하거나 배꼽을 비위생적으로 처치한 경우에 발생합니다.


Instruction: 파상풍의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 파상풍의 잠복기는 24시간 이하부터 한 달 이상까지 다양합니다. 잠복기가 짧을수록 예후가 나쁩니다. 파상풍의 증상은 전반적인 근육의 뻣뻣함, 과민 증상, 두통, 미열, 오한, 전신적 통증입니다. 근육 경직이 나타나면서 입을 열지 못하고, 음식을 삼키지도 못합니다. 안면 경련이 나타나 입이 바깥쪽으로 끌려서 웃는 듯한 표정이 만들어집니다. 사소한 자극에도 경련이 일어납니다. 전신 경련 시 환자의 목과 등이 활모양으로 휘는 후궁반장(Opisthotonus)이 나타납니다. 호흡기 근육이 수축하면 호흡 곤란이 생기기도 합니다.  신생아 파상풍은 개발 도상국의 영아 사망률의 주요 원인입니다. 사망률이 90%가 넘습니다. 이는 모체로부터 넘어오는 수동 면역이 없기 때문입니다. 또한 모체가 예방 접종을 하지 않았기 때문에 생깁니다. 환아는 출생 후 2주간 쇠약, 신경질적인 반응, 모유를 흡입하지 못하는 증상을 보이다가 경직이나 후궁반장 등의 증상을 보입니다.


Instruction: 파상풍의 진단은 무엇인가요?

Output: 파상풍은 임상 증상을 살펴보고 예방 접종 여부를 확인하여 진단합니다. 환자들은 대부분 예방접종을 부적절하게 했거나 하지 않은 상태입니다. 파상풍에 대한 적절한 임상병리적인 검사는 없습니다. 상처의 배양도 별 효과가 없습니다. 파상풍이 아닌 환자에게서도 양성이 나올 수 있으며, 파상풍인 환자에게도 배양율도 높지 않아 임상적 의미가 부족합니다.


Instruction: 파상풍의 치료은 무엇인가요?

Output: 파상풍 환자에게 호흡 곤란이 생기면 중환자실 치료를 해야 합니다. 호흡 곤란이 일어나면 신경근 차단제를 투여하고 즉각 기도 삽관을 해야 합니다. 이때 기도 확보를 위한 가장 좋은 방법은 기관 절개술입니다. 반사적인 경직을 예방하기 위해서는 환경적인 자극을 제거해야 합니다. 상처 부위의 변연 절제술도 필요합니다.


Instruction: 파상풍의 경과은 무엇인가요?

Output: 파상풍의 합병증으로 성대 연축, 호흡 부전, 척추 골절, 고혈압, 부정맥, 혼수, 전신적 감염, 폐렴이 발생할 수 있습니다. 심하면 사망할 수도 있습니다.


Instruction: 파상풍의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 파상풍에서 회복된 환자는 반드시 예방 접종을 해야 합니다. 파상풍을 앓고 회복된 후에도 영구 면역이 생기지 않습니다.


Instruction: 수두)의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 수두(varicella, chickenpox)는 헤르페스 바이러스(herpes virus)의 일종인 수두-대상포진(varicella-zoster) 바이러스로 인해 발생하는 질환입니다. 수두의 원인균은 대상 포진을 일으키는 원인균과 같습니다. 수두에 걸리면 가렵고 물집이 잡히는 피부 발진이 발생합니다. 수두는 다른 사람에게 쉽게 전파됩니다. 수두 환자와 같은 집에 살면, 면역이 없는 이상 무조건 감염됩니다. 누구든지 수두에 걸릴 수 있지만 5~9세에 잘 발생합니다. 주로 늦가을과 초봄에 발생합니다.


Instruction: 수두)의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 수두는 과거에 수두를 앓은 적이 없거나 예방접종을 하지 않은 사람은 누구든지 걸릴 수 있습니다. 수두는 수두 바이러스에 감염된 환자가 기침이나 재채기를 할 때 공기를 통해 전염될 수 있으며, 수두 환자와의 직접 접촉, 수두 물집에서 나오는 진물 등을 통해 원인균이 체내로 들어옴으로써 전염될 수 있습니다. 수두는 전염성이 강하여 수두 환자와 접촉하면 거의 100% 감염됩니다. 수두 백신이 사용되기 전까지 수두는 매우 흔한 발진성 질환 중 하나였습니다. 수두 백신의 접종이 시작된 이후로 환자 수가 줄어들었습니다.


Instruction: 수두)의 증상은 무엇인가요?

Output: 수두에 걸리면 2~3주의 잠복기를 거친 후 미열, 두통, 근육통이 발생하고, 유아는 이와 동시에, 성인은 1~2일 뒤부터 피부 발진이 나타납니다. 피부 발진은 피부가 작은 점 크기로 오돌토돌 솟아나는 것부터 시작됩니다. 이것이 물집으로 변했다가 딱지(가피)가 됩니다. 이 과정은 빠르게 진행됩니다. 가피는 중심부에서 형성되며, 5~20일 정도가 되면 떨어집니다. 피부 발진은 몸통, 두피, 안면 부위, 팔다리에 무리를 지어 나타납니다. 모든 단계의 피부 발진이 동시에 발견되는 것이 특징입니다.


Instruction: 수두)의 진단은 무엇인가요?

Output: 수두는 특징적인 발진과 임상 양상으로 진단하기 때문에, 많은 경우 진단을 위한 특별한 검사가 필요하지 않습니다. 필요하다면 바이러스 배양, PCR 검사를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 수두)의 치료은 무엇인가요?

Output: 수두로 인한 심각한 합병증이 있지 않다면, 병원에 입원할 필요는 없습니다. 수두는 자연 치유되기 때문에 증상에 대한 치료만 시행합니다. 만성 호흡기 질환이나 피부 질환이 있는 사람은 피부 발진이 발생한 지 24시간 이내에 먹는 아씨클로버(oral acyclovir)를 사용하면 효과가 있습니다. 중추신경계 감염이 없다면 예후는 좋은 편입니다. 피부 병변에 가피가 형성되고 건조되기 전까지는 전염성이 있으므로, 환자를 격리해야 합니다.


Instruction: 수두)의 경과은 무엇인가요?

Output: 수두의 합병증으로는 2차적 세균 감염에 의한 발진 부위 세균 감염(가장 흔한 경우), 폐렴, 패혈증, 관절염, 골수염, 국소성 괴저, 수두 바이러스 자체에 의한 폐렴, 뇌염, 신경염, 라이 증후군 등이 있습니다.


Instruction: 수두)의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 열을 낮추기 위해 아세트아미노펜(상품명 : 타이레놀)을 사용해도 되지만, 아스피린을 사용해서는 안 됩니다. 아스피린은 매우 치명적인 라이 증후군(Reye's syndrome)을 유발할 수 있기 때문입니다.


Instruction: 효모균증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 효모균증은 크립토콕쿠스 네오포르만스라는 곰팡이가 호흡기를 통해 인체에 침범하여 폐렴 또는 혈행성으로 전신에 전파되어 뇌수막염 등을 일으키는 감염성 질환을 말합니다. 일반인에서도 드물게 폐렴이 생길 수 있지만 이는 주로 에이즈 환자와 같은 면역 저하 환자에게 흔하게 일어나는 기회 감염입니다.


Instruction: 효모균증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 효모균증을 유발하는 크립토콕쿠스 네오포르만스 곰팡이는 주로 조류 배설물에 의해 오염된 토양에서 서식합니다. 이 곰팡이의 포자가 폐로 들어오면 감염됩니다. 정상인에게는 심각한 증상이 거의 발생하지 않지만, 면역 기능이 떨어진 면역 저하 환자에게는 뇌수막염을 포함한 매우 심각한 질환이 초래될 수 있는 감염병입니다.


Instruction: 효모균증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 효모균증에 감염되어 뇌수막염이 발생하는 경우, 열이 나고 심한 두통, 경부강직이 나타납니다. 폐렴이 발생한 경우는 무증상이거나 기침 등의 경미한 호흡기 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 우연히 발견되는 경우가 있습니다. 피부 결절과 같이 전신으로 파급되면서 피부에 병변이 생길 수도 있습니다.


Instruction: 효모균증의 진단은 무엇인가요?

Output: 효모균증은 혈액, 객담, 조직에서 균이 발견되면 진단할 수 있습니다. 이외에도 혈액에서 항원 검사를 통해 진단할 수 있습니다.


Instruction: 효모균증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 효모균증으로 인한 뇌수막염이 의심되면 척수액 검사를 통해 뇌척수액에서 곰팡이를 확인합니다. 치료는 항진균제를 투약합니다. 면역 기능이 정상인 일반인은 폐렴만 있을 경우 경구 항진균제로 치료할 수 있습니다. 증상이 심하거나 면역 기능이 떨어진 경우에는 정맥 항진균제가 필요한 경우도 있습니다.


Instruction: 효모균증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 효모균증을 유발하는 곰팡이 포자가 폐로 흡인되면 폐가 손상됩니다. 포자가 혈액으로 확산되면 주로 뇌, 피부를 침범합니다.기침 등의 경미한 호흡기 증상이 나타날 수 있습니다. 가장 위험한 형태는 뇌척수막이 손상되는 것입니다.


Instruction: 효모균증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 정상인이 이 곰팡이를 많이 흡입한 경우에는 폐렴의 형태로 질환이 생길 수 있습니다. 대개는 증상이 없거나 경미하여 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 정상인은 특별한 치료를 하지 않아도 호전되는 경우가 있습니다.


Instruction: 부신 종양의 정의은 무엇인가요?

Output: 부신 종양은 조직학적으로는 정상 부신 세포와 비슷하지만 기능상으로는 자율성이 있는 부신피질 세포의 양성 신생물입니다. 드물게 조직학적으로 세포 형태의 다양성과 종양 괴사가 나타날 수 있습니다. 부신 종양의 크기는 10cm 이상인 경우도 있지만, 보통은 5cm 이하이며 10gm 이하입니다.


Instruction: 부신 종양의 원인은 무엇인가요?

Output: 부신 종양의 원인은 대부분의 다른 종양과 마찬가지로 알 수 없습니다.


Instruction: 부신 종양의 증상은 무엇인가요?

Output: 부신에 있는 종양 중 호르몬을 분비하는 것을 기능성, 호르몬을 분비하지 않는 것을 비기능성이라 합니다. 부신 종양은 대부분 비기능성으로, 특별한 증상이 나타나지 않습니다. 다만 호르몬이 과다하게 분비되는 경우에는 복부 통증, 체중 감소, 무력감이 나타날 수 있습니다. 부신피질 종양에는 혈압 상승, 골격 약화, 당뇨병, 음성의 남성화, 외음순 및 유방의 과다 성장, 남성의 여성형 유방 등의 증상이 발생합니다. 부신수질 종양의 경우 카테콜라민 과다 생산으로 인해 고혈압, 발한, 심계항진 등의 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 부신 종양의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 부신 종양은 부신에서 분비하는 호르몬 수치를 알아보기 위한 혈액 검사와 24시간 소변 검사를 통해 진단합니다. 정확한 진단을 위해서는 CT, MRI, 초음파, 뼈핵의학 검사 등을 시행합니다.


Instruction: 부신 종양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 종양의 크기가 작다면, 암일 가능성이 매우 낮습니다. 주기적인 CT 촬영, MRI 검사를 통해 경과를 관찰합니다. 종양이 5cm 이상이 되거나 모양이 변하여 암으로 의심된다면 수술적 제거를 통해 치료합니다. 수술적 제거 이후, 제거된 부신을 조직 검사하여 그 결과 암세포로 확인된다면, 항암 치료(전이성 부신 종양) 또는 방사선 치료를 시행합니다.


Instruction: 부신 종양의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 수술을 통해 부신 종양을 절제할 경우 장기 손상, 출혈, 호르몬 불균형 등의 합병증이 생길 수 있습니다. 부신 주위에는 여러 중요한 장기와 큰 혈관들이 있습니다. 이러한 혈관을 결찰하거나 피해서 박리해야 하므로 수술 중이나 수술 후에 합병증이 나타날 수 있습니다. 부신의 주변 장기인 간, 비장, 신장, 소장, 대장, 하대정맥, 비장정맥 등에 손상이 생길 수 있습니다.  부신은 신체 양측에 하나씩 있는 장기입니다. 우측 부신 절제술의 경우 간, 췌장의 손상이 발생할 수 있습니다. 좌측 부신 절제술의 경우 비장, 췌장의 손상이 일어날 수 있습니다. 종양의 크기가 매우 큰 경우에는 절제 과정에서 신장 일부가 손상을 입을 수 있습니다. 개복하 부신 절제술의 경우 개복하는 과정에서 늑막이 손상되어 기흉이 발생할 수 있습니다.  모든 외과적 수술에서 출혈이 발생할 수 있고, 부신 절제술도 예외는 아닙니다. 출혈은 대부분 지혈이 가능합니다. 다만 복강경 수술 중에 드물게 심각한 출혈이 발생하고 지혈이 잘 이루어지지 않아 개복 수술로 전환해야 하는 경우가 발생할 수 있습니다.  기능성 종양이 특정한 호르몬을 분비하는 경우, 인체는 항상성을 유지하기 위해 그 호르몬을 생성하는 정상 장기의 기능을 상대적으로 억제합니다. 수술 등으로 갑자기 이러한 종양이 사라진다면, 남아 있는 정상 장기가 갑작스러운 환경 변화에 바로 대응하지 못할 수 있습니다. 호르몬을 분비하는 부신 종양을 절제하는 경우에도 마찬가지입니다. 반대편 정상 부신의 기능이 바로 회복되지 못해서 다양한 형태의 호르몬 부족 현상이 일어날 수 있습니다. 특히 전해질이나 당 조절에 문제가 발생할 수 있습니다. 혈압에도 변화가 올 수 있습니다. 비기능성 부신 종양이더라도 환자가 고령이거나 반대편 부신의 기능이 현저하게 떨어져 있는 경우에는 이와 유사한 상태가 나타날 수 있습니다. 이외에도 수술 후 합병증으로 무기폐, 폐렴, 복강 내 농양, 장유착 및 장폐색, 상처 감염 혹은 장액종 등이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 대장균 감염 infection)의 정의은 무엇인가요?

Output: 대장균 감염은 고온다습한 환경에서 세균으로 오염된 음식과 물을 섭취하여 발생하는 질환을 의미합니다. 우리나라에서는 비위생적인 성생활, 잘못된 배변 후 화장지 사용법 등으로 인해 흔하게 발생합니다.


Instruction: 대장균 감염 infection)의 원인은 무엇인가요?

Output: 대장균 감염은 대장균 및 기타 세균에 의해 발생합니다. 대장균 감염은 음식, 물, 비위생적인 생활 습관 등으로 인해 전염됩니다.


Instruction: 대장균 감염 infection)의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 대장균 감염의 일반적 증상에는 구토, 구역, 복통, 설사, 두통 등이 있습니다. 균의 종류에 따라 경련성 복통, 피가 섞인 설사 변, 끈적끈적하고 덩어리진 점액(곰똥)이 묻어 나오는 증상이 나타납니다.


Instruction: 대장균 감염 infection)의 진단은 무엇인가요?

Output: 대장균 감염은 소변, 혈액, 대변의 배양 검사 등을 시행하여 진단합니다.


Instruction: 대장균 감염 infection)의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 대장균 감염은 경구나 정맥으로 전해질과 수분을 공급하여 치료합니다. 대장균 감염은 대부분 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 다만 심한 장병원성 영아 설사, 심한 장침습성 대장균주, 여행자 설사증 등의 경우에는 증상 발생 초기에 항생제를 투여하여 치료합니다.


Instruction: 대장균 감염 infection)의 경과은 무엇인가요?

Output: 전신이 쇠약해진 경우 충분히 수분을 섭취하고 휴식을 취해야 합니다. 감염의 원인균에 따라 적절한 항생제와 약물 수액 요법을 이용하며 경과를 살펴봅니다. 그 후 합병증을 예방하기 위해 초음파 및 진단 검사를 시행하고, 완치를 확인합니다.


Instruction: 대장균 감염 infection)의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 대장균 감염은 설사를 통해 다른 사람에게 전파될 수 있습니다. 이러한 전파를 막기 위해서는 설사 환자의 배설물 관리에 신경을 써야 합니다. 환자의 배설물과 접촉한 사람에게 대장균 감염의 증상이 발생하는지 관찰해야 합니다.  특히 설사하는 산모가 출산한 신생아는 다른 신생아와 격리하고, 설사 등 소화기 증상의 발생 여부를 관찰해야 합니다. 대장균에 감염된 산모는 반드시 손을 씻고, 무균인 상태에서 수유해야 합니다. 자주 손을 씻고 일반적인 무균 생활을 한다면, 감염률을 줄일 수 있습니다.


Instruction: 감염성 근육염의 정의은 무엇인가요?

Output: 감염성 근육염은 근육에 균이나 바이러스가 침투하여 염증이 생기는 것을 의미합니다.


Instruction: 감염성 근육염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 감염성 근육염은 상처 부위의 위생관리를 소홀히 하여 균이나 바이러스가 근육으로 침투한 경우에 발생할 수 있습니다. 수술 및 외과적 치료를 받을 때 여러 가지 원인으로 균이나 바이러스가 침투하여 근육염을 일으킬 수도 있습니다. 또 혈관을 타고 균이나 바이러스가 근육으로 침투하는 혈행성이 원인이 되는 경우도 있습니다.


Instruction: 감염성 근육염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 근육의 염증으로 인해 통증을 느낍니다. 혈액이 염증 부위로 몰려 해당 부위가 붓고, 부분적으로 열감이 느껴지며, 몸이 균의 침입을 방어하고 처리하는 과정에서 전신적인 체온 상승을 동반합니다.


Instruction: 감염성 근육염의 진단은 무엇인가요?

Output: 감염성 근육염을 진단하기 위해 CT, MRI, X-ray, 혈액 검사, 배액의 균 검사 등을 시행합니다.


Instruction: 감염성 근육염의 치료은 무엇인가요?

Output: 확인된 균의 종류에 따라 항생제 치료를 받습니다. 고름이 나오는 경우에는 몸밖으로 고름이 나올 수 있도록 관을 꽂기도 합니다. 이 경우 소염제와 진통제를 함께 처방합니다. 평소 많이 움직이는 부위의 근육에 염증이 생긴 경우, 염증이 어느 정도 치료되면 스트레칭 및 물리치료를 진행하여 일상생활을 할 수 있습니다.


Instruction: 감염성 근육염의 경과은 무엇인가요?

Output: 근육의 염증으로 인해 근육의 미세섬유 및 세포가 손상되고, 위축과 부종이 일어납니다. 심한 경우 고름이 나옵니다.


Instruction: 감염성 근육염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 근육에 균이나 바이러스가 침투하지 못하도록 치료 또는 관리해야 합니다. 치료 도중 생긴 감염성 염증의 경우에는 추후 약물 및 소독 등의 치료를 시행해야만 근육 손상을 예방할 수 있습니다.


Instruction: 부신암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 부신암은 부신이라는 기관에 생긴 악성 종양을 말합니다. 부신 암세포는 악성임을 나타내는 여러 특성을 지니고 있으며, 혈관이나 피막을 침윤합니다. 대부분 그러하듯이 부신암에서도 주위 장기로 전이되는 침범이 나타납니다. 부신 암세포는 혈관이나 림프관을 통해 멀리 떨어진 장기로 이동하여 성장할 수 있습니다. 부신 암세포는 부신에서 발생하는 다양한 양성 종양과 다르므로, 이것과의 감별이 필요합니다.


Instruction: 부신암의 원인은 무엇인가요?

Output: 대부분의 부신피질암은 유전과 관련이 없지만, 일부(특히 어린이)는 유전적 결함에 의해 유발되기도 합니다.  리-프라우메니 증후군(Li-Fraumeni syndrome, LFS)은 상염색체 우성으로 유전되는 가족성 암입니다. 베크위드-위드만(Beckwith-Wiedemann) 증후군은 원인이 밝혀지지 않은 유전병으로, 신생아의 저혈당증과 고인슐린혈증을 동반합니다. Wermer 증후군이라고도 하는 다발성 내분비샘 종양(multiple endocrine neoplasia, MEN-1)은 MEN1(multiple endocrine neoplasia 1, 다발성 내분비샘 종양 1형)이라고 불리는 유전자의 결함으로 인해 발생합니다. 환자의 1/3 정도에서는 부신피질 선종이 발생합니다. 그러므로 MEN-1이나 뇌하수체, 부갑상선, 췌장 또는 부신암의 가족력이 있는 사람은 주치의에게 유전 상담이 필요한지 문의해야 합니다. 가족성 샘종 폴립증(familial adenomatous polyposis, FAP)은 주로 소아기에 발생하는 대장과 직장의 폴립증입니다. 이종 접합의 보통염색체 우성 형질로 유전됩니다. 부신피질암을 포함한 다른 암의 위험을 높입니다.  이외에 고지방 식이, 흡연, 신체활동 부족, 발암물질 노출 등이 부신암의 발생 위험성을 높입니다.


Instruction: 부신암의 증상은 무엇인가요?

Output: 부신암은 초기에 증상이 없습니다. 암이 진행되면서 식욕 부진, 체중 감소, 빈혈 등의 진행성 전신 증상이 나타납니다.  부신은 다양한 호르몬을 분비하므로, 부신암의 증상은 어떤 호르몬을 분비하느냐에 따라 증상이 달라집니다. 부신암 중 40% 정도에 해당하는 비기능성 암은 호르몬을 분비하지 않습니다. 이는 특별한 증상 없이 건강검진에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다.  부신암 중 60% 정도는 특정한 호르몬을 분비하는 기능성 암에 해당합니다. 당류코르티코이드 호르몬을 과도하게 분비하는 경우에는 쿠싱 증후군과 비슷한 증상을 보입니다. 이 증상에는 둥근 달덩이 같은 얼굴, 복부 비만, 부종, 여드름, 고혈압, 당뇨, 근 위측 등이 있습니다. 여성은 생리불순, 다모증 성 기능 이상 등의 복합적인 증상을 보입니다. 부신암의 크기가 커지고 주변으로 침윤하면서 복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 다른 암과 마찬가지로 암이 림프절을 통해 전이된 경우 손으로 림프절이 만져집니다. 이외에 어느 장기로 전이되는지에 따라서 특이적인 증상이 발생합니다.


Instruction: 부신암의 진단은 무엇인가요?

Output: 부신암은 영상 검사(CT, MRI), 초음파, 양전자방출 단층촬영(PET), 뼈 스캔 (bone scan), MIBG 스캔 (metaiodobenzylguanidine scan), 혈액 검사, 소변 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 이중 가장 먼저, 또 가장 많이 사용되는 검사는 전산화 단층촬영(CT)입니다. 복부 전산화 단층촬영은 부신 종물의 크기, 모양, 주변으로의 침윤 정도를 비교적 정확하게 확인시켜 줍니다.


Instruction: 부신암의 치료은 무엇인가요?

Output: 부신암이 림프절, 복막, 간, 폐, 뼈 등의 주변 장기로 전이된 경우에는 국소적 절제술이 큰 의미를 지니지 않습니다. 이 경우 항암화학요법 등 모든 암에 효과가 있는 전신적인 치료 방법을 시행합니다.  암이 신장, 비장, 림프절 등 주변 장기로 국소적으로 침윤되었더라도, 수술로 제거할 수 있다면 가능한 부위를 모두 절제하는 수술을 시행합니다. 수술적으로 완전 절제가 이루어지면, 수술 후 오랜 기간 생존할 가능성이 높아집니다. 부신 절제술은 수술 방식에 따라 개복하는 방법과 복강경이나 로봇을 사용하는 방법으로 구분됩니다. 또한 부신으로의 접근 방식에 따라 경복막 접근법과 후복막 접근법으로 나누어집니다. 부신을 포함한 암의 근치적 절제에 대한 원칙은 동일합니다.


Instruction: 부신암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 부신암 수술은 장기 손상, 출혈, 호르몬 불균형 등의 합병증을 초래할 수 있습니다.  부신 주위에는 여러 중요한 장기와 큰 혈관들이 있습니다. 이러한 혈관들을 결찰하거나 피해서 박리해야 합니다. 이 때문에 수술 중이나 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 부신의 주변 장기인 간, 비장, 신장, 소장, 대장, 하대정맥, 비장정맥 등에 손상이 생길 수 있습니다. 부신암이 이러한 주변 장기로 전이된 상태라면, 전이된 주변 장기를 절제하는 것이 불가피합니다. 이 경우에는 주변 장기의 손상이 발생할 수 있습니다.  부신은 양측에 하나씩 있는 장기입닌다. 우측 부신절제술 중에는 간과 췌장의 손상이 일어날 수 있습니다. 좌측 부신절제술 중에는 비장과 췌장의 손상이 발생할 수 있습니다.  부신암의 크기가 매우 크면 절제 과정에서 신장 일부가 손상을 입을 수 있습니다. 개복하 부신 절제술의 경우 개복 과정에서 늑막 손상이 생겨 기흉이 발생할 수 있습니다.  모든 외과적 수술에서 출혈이 발생할 수 있습니다. 이는 부신 절제술의 경우에도 마찬가지입니다. 출혈은 대부분 지혈이 가능하지만, 복강경 수술 중에 드물게 심각한 출혈이 발생하거나 지혈이 잘 이루어지지 않는 경우에는 개복 수술로 전환해야 할 수도 있습니다.  기능성 종양이 특정 호르몬을 분비하는 경우, 신체는 항상성을 유지하기 위하여 그 호르몬을 생산하고 있는 정상 장기의 기능을 상대적으로 억제합니다. 수술 등으로 갑자기 종양이 사라지면 남아 있는 정상 장기가 갑작스러운 환경 변화에 바로 대응하지 못할 수 있습니다. 호르몬을 분비하는 부신암을 절제하는 경우도 마찬가지입니다. 반대편 정상 부신이 기능을 곧바로 회복하지 못하여 다양한 형태의 호르몬 부족 현상이 나타날 수 있습니다.  전해질이나 당 조절 문제, 혈압의 변화가 초래될 수 있습니다. 비기능성 부신암이더라도 환자가 고령이거나 반대편 부신의 기능이 현저히 떨어진 경우에는 이와 유사한 상태가 일어날 수 있습니다.  이 밖에도 무기폐, 폐렴, 복강 내 농양, 장유착 및 장폐색, 상처 감염 혹은 장액종 등의 수술을 시행한 후 합병증이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 인플루엔자의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 인플루엔자는 감기 증세를 일으키는 바이러스 중 인플루엔자(influenza) 바이러스에 의해 발생하는 질환입니다. 독감이라고도 합니다. 독감이 일반 감기와 다른 점은 콧물, 기침, 인후통 등의 국소적인 증상보다는 발열, 근육통, 두통 등의 전신적인 증상이 훨씬 더 뚜렷하게 나타난다는 것입니다. 주로 날씨가 춥고 건조한 10월부터 5월까지 독감의 발생률이 높습니다.


Instruction: 인플루엔자의 원인은 무엇인가요?

Output: 바이러스 내에서 전자 돌연변이가 지속적으로 생기게 되면, 면역력이 없는 항원을 가진 바이러스가 출현하게 되고, 이렇게 면역력이 없는 바이러스가 사람들 사이에서 급속하게 퍼져 나가면서 대유행을 일으킵니다.


Instruction: 인플루엔자의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 독감의 증세는 일반적인 감기보다 심합니다. 피로감이 동반된 고열이 생기고, 심한 두통과 오한, 근육통을 호소합니다. 전신 증상과 함께 인후통, 기침, 콧물 등의 증상이 동반됩니다. 건강한 성인이 아주 독한 감기에 걸려서 2~3일 정도 일하기가 어려울 정도로 심한 증상이 나타나면 독감에 걸렸을 가능성이 큽니다. 어린아이의 경우에는 침을 많이 흘리고, 잘 먹지 못하며, 심하게 보채고, 잠을 잘 이루지 못합니다. 오심, 구토, 설사, 복통 등 위장관 증상이 빈번하게 나타나며, 때로는 열성 경련이 나타나기도 합니다.


Instruction: 인플루엔자의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 독감은 지역사회에 독감이 얼마나 유행하는지에 따라서 독감 유사 증상(influenza-like illness, 발열+기침 또는 인후통)이 있으면 임상적으로 진단할 수 있습니다. 경우에 따라서는 인후 도말 검체에서 신속 항원 검사, RT-PCR 검사, 바이러스 배양 검사를 통해 확진합니다.


Instruction: 인플루엔자의 치료은 무엇인가요?

Output: 독감을 치유하기 위해서는 충분한 휴식과 수면 등 안정을 취하는 것이 중요합니다. 합병증이 생길 위험이 큰 고위험군 환자는 가능하면 빨리 항바이러스제인 오셀타미비르(oseltamivir), 자나미비르(zanamivir) 등을 투여하는 것이 도움이 됩니다. 고위험군이 아니더라도 합병증이 생겼거나 심한 증상이 있는 경우에는 조기에 항바이러스를 투여합니다. 18세 이하 소아는 아스피린과 라이 증후군과의 관련성 때문에 아스피린 투여를 금지합니다.