Instruction: 대동맥 박리의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
흉부 대동맥 수술은 다른 개심술과 마찬가지로 체외 순환기 보조 하에서 이루어집니다. 하지만 다른 개심술과 다른 점도 있습니다. 개심술은 수술 중 체외 순환기로부터 전신의 혈류를 공급받지만, 대동맥 수술은 병이 있는 대동맥 부위를 제거하고 인공 혈관으로 치환하는 동안 그 부위로부터 혈액을 공급받는 장기의 혈류가 차단된다는 것입니다. 여기에서 가장 문제가 되는 장기가 뇌와 척수입니다.  뇌 혈류는 대동맥궁에서 갈라져 나온 경동맥에 의해서 유지가 됩니다. 이 대동맥궁을 치환하는 경우에는 뇌 보호가 어렵습니다. 이를 극복하기 위해서 다음과 같은 여러 가지 방법이 개발되었습니다. ① 환자의 체온을 15~20도 정도까지 낮춘 후 체외 순환기가 정지된 상태에서 수술을 시행하는 초 저체온 완전 순환 정지법(deep hypothermic circulatory arrest)
② 상대정맥을 통해 뇌 혈류를 정맥으로부터 거꾸로 공급하는 역행성 뇌 관류법 (retrograde cerebral perfusion)
③ 우 쇄골하 동맥(right subclavian artery)을 이용하여 선택적인 뇌 관류를 시행하는 방법(selective antegrade cerebral perfusion)
④ 각각의 경동맥에 작은 관류 관을 따로 삽입하여 뇌 혈류를 유지하는 방법 초 저체온 완전 순환 정지법은 환자마다 차이가 있지만 대략 60분 정도 가능합니다. 위에 설명한 여러 가지 기법들을 개별 환자의 조건에 따라 적용하여 우수한 성과를 거두고 있습니다.  척수는 여러 동맥으로부터 혈류 공급을 받습니다. 그중 하행 흉부 대동맥에서부터 나오는 동맥이 중요합니다. 정상인의 경우, 30분 이상 하행 흉부 대동맥을 차단하면 척수 혈류 장애로 대부분 하지 마비(paraplegia)가 발생합니다. 하행 흉부 대동맥 수술을 시행하면 수술 중 이 부위의 혈류가 차단되므로, 척수 보호가 중요한 문제로 부각됩니다. 척수 보호를 위하여 다음과 같은 방법이 환자의 조건에 따라 단독 또는 병합적으로 적용되고 있습니다. ① 늑간 및 요부동맥 재문합법 (intercostal and lumbar arteries re-anastmosis)
② 전신 또는 국소 저체온법
③ 우회술(bypass)이나 단락술(shunt)과 같은 보조 순환법


Instruction: 대동맥류의 정의은 무엇인가요?

Output: 동맥류는 동맥에 생긴 주머니로, 혈관의 일부가 늘어나 풍선처럼 보이는 것을 의미합니다. 동맥류는 뇌, 심장, 하지 등 우리 몸에 있는 동맥 어디에나 생길 수 있습니다. 하지만 대동맥에서 가장 흔하게 발생합니다.  대동맥의 일부가 정상적인 직경의 1.5배 이상으로 늘어난 상태를 대동맥류라고 합니다. 대동맥류의 대부분(75%)은 복부 대동맥에 생기고, 25% 정도는 흉부 대동맥에 생깁니다. 그리고 복부 대동맥류의 대부분(약 90%)은 신동맥이 나오는 곳보다 아래 부위에 생깁니다.


Instruction: 대동맥류의 원인은 무엇인가요?

Output: 대동맥류가 생기는 가장 중요한 원인은 동맥경화증입니다. 그 외에 외상, 유전, 동맥염, 선천성 기형, 매독, 곰팡이 감염 등이 원인이 됩니다. 미국에서는 60세 이상 성인의 5~7%에게서 복부 대동맥류가 발생합니다. 복부 대동맥류의 75%는 60세 이상에게 발생합니다. 여성보다 남성에게서 흔하게 발생합니다. 60세 이상으로 고혈압, 관상동맥 질환, 혈관 질환이 있는 사람, 흡연자, 가족 중에 복부 대동맥류 환자가 있는 사람에게 더 흔하게 발생합니다.


Instruction: 대동맥류의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 복부 대동맥류는 대부분 증상이 없습니다. 그러므로 복부 대동맥류로 진단된 사람의 70~80%가 증상을 느끼지 못하고 지내다가 정기 검진이나 다른 병 때문에 진찰을 받다가 우연히 이를 발견합니다. 혹 증상이 있다면 배, 옆구리, 허리 등에서 느껴지는 통증이나 뱃속에서 박동하는 혹이 만져지는 경우가 가장 흔합니다. 복부 대동맥류가 주위 장기를 누르는 경우에는 조금만 먹어도 배가 부르거나 구역질, 구토 등이 나타납니다. 때로는 요관을 눌러 요관의 부분 폐쇄에 의한 증상이 나타나기도 합니다.  대동맥류의 안쪽에는 엉긴 핏덩어리가 들어있어, 정상적인 혈관에서 피만 흐르는 것과는 다릅니다. 그것이 아래쪽으로 옮겨가 동맥 색전증이나 동맥류 혈전증을 일으키기도 합니다. 그런 경우에는 하지에 찬 느낌이 들거나 다리에서 통증이 느껴집니다.  복부 대동맥류가 갑자기 터지는 경우는 전체 환자의 20% 정도입니다. 복부 대동맥류가 복강 안으로 터지면 갑작스러운 통증과 쇼크가 발생하고 사망에 이릅니다.


Instruction: 대동맥류의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 대동맥류를 진단하는 방법으로는 초음파 검사, 전산화 단층촬영(CT), 전산화 단층 혈관 조영술(CT angiography), 자기공명영상(MRI), 자기공명 혈관 조영술(MR angiography), 혈관 조영술 등이 있습니다.


Instruction: 대동맥류의 치료은 무엇인가요?

Output:
대동맥류가 생기는 가장 큰 원인이 동맥경화증이므로, 이를 예방하기 위해서는 동맥경화증이 진행되지 않도록 하는 것이 가장 중요합니다. 대동맥류를 예방하려면 혈압을 정상으로 유지하고, 당뇨병 및 콜레스테롤을 약물 치료로 적절하게 조절해야 합니다. 또한 담배를 피우지 않아야 합니다. 콜레스테롤과 지방이 너무 많은 음식을 섭취하지 않고, 꾸준히 운동을 하는 것이 좋습니다.  하지만 대동맥류가 한 번 생기면 약물이나 음식으로 없앨 수 없습니다. 대동맥류의 약 80%는 점차 커지고 나머지 20%는 크기가 변하지 않습니다. 치료하지 않은 복부 대동맥류 환자의 절반은 5년 안에 파열로 사망합니다. 수술로만 치료할 수 있습니다. 그러나 복부 대동맥류가 노인에게서 흔하게 발생하며, 이미 다른 병이 있는 경우도 많아 수술 자체의 위험성이 있습니다. 이러한 점을 고려하여 치료의 시기와 방법을 정합니다.  상행 대동맥류의 경우, 대동맥류의 확장이나 대동맥판막 폐쇄 부전에 의한 증상이 있으면 수술을 고려해야 합니다. 증상이 없어도 대동맥류가 6cm 이상 넓어진 부위가 있으면 수술을 고려해야 합니다. 증상이 없을 때는 기저질환이 없는 경우 대동맥류가 5.5cm 이상, 유전 질환을 동반한 경우 5cm 이상, 연간 커지는 정도가 0.5cm/년인 경우에 수술을 고려해야 합니다. 하행 대동맥류 및 흉복부 대동맥류는 증상이 있으면 신속히 수술을 시행합니다. 일반적으로는 5.5cm 이상의 내경을 가진 경우나 최근에 진행성 확장(연간 1cm 이상의 크기 증가)을 보이면 수술합니다.

모든 대동맥류의 수술 원칙은 대동맥류를 절제하고 인조 혈관으로 대체하는 것입니다. 하지만 수술 방법은 대동맥류의 위치와 모양, 주위 혈관과 장기와의 관계, 환자의 상태에 따라 아주 다양하므로 전문의의 판단에 따르는 것이 좋습니다.  대동맥류의 위치와 모양이 적합하다고 판단될 때 제한적으로 경피적(percutaneous)으로 스텐트(인조 철망)를 삽입하여 치료할 수 있습니다. 이는 피부에 구멍을 내어 시술에 필요한 도구를 병변까지 삽입하여 치료하는 방법입니다. 이 치료는 수술과 비교하여 입원 기간과 회복 기간이 짧고, 발생하는 합병증도 적다는 장점이 있지만, 아직 해결되지 않은 부분이 많아 제한적으로 시행되고 있습니다.


Instruction: 대동맥류의 경과은 무엇인가요?

Output: 대동맥류 수술의 합병증 중에서 가장 흔한 것은 심근경색증과 사망입니다. 대동맥류가 동맥경화증이 심한 사람에게 잘 생기는 만큼, 대동맥류 환자의 심장 혈관에 동맥경화증이 심하여 심근경색증이 생기는 일이 많기 때문입니다. 그 외에 합병증으로 출혈, 콩팥 기능 부전, 장이나 요관의 손상, 수술 후 장 마비나 장폐색, 허혈성 장염, 척수 허혈, 하지 허혈이나 색전증, 인조 혈관 감염 등이 드물게 발생합니다.


Instruction: 대동맥류의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 흡연은 대동맥류 발생의 주요 위험 인자입니다. 약 90%의 대동맥류 환자에게 흡연 경력이 있습니다. 이뿐만 아니라 흡연을 지속할 경우 대동맥류의 증가 속도가 15%가량 빨라지는 것으로 보고됩니다. 따라서 금연에 대한 교육 및 내과적 치료가 반드시 동반되어야 합니다.


Instruction: 선천성 심장 질환의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 심장 질환은 알 수 없는 원인으로 심장의 기형 및 기능 장애를 가지고 태어난 질환을 의미합니다. 임신 중 태아의 심장이 발달하는 시기에 이상이 생겨서 발생합니다. 태아기에 진단되기도 하고, 출생한 지 수년 뒤에 진단되기도 합니다.


Instruction: 선천성 심장 질환의 원인은 무엇인가요?

Output: 태아의 심장은 임신 3개월 이전에 형성됩니다. 선천성 심장 질환은 태아의 심장이 형성되는 이러한 과정에 이상이 생겨서 발생하므로, 임신 극초기에 발생합니다. 대체로 신생아 100명당 4~5명 정도에서 신체적인 기형이 발견되고, 100명당 1명 정도에서 선천성 심장 기형이 발견됩니다. 이러한 빈도는 국가 간, 인종 간 거의 차이가 없습니다.  선천성 심장 질환은 다운 증후군 같은 염색체 이상(유전적 원인), 풍진, 인플루엔자 같은 바이러스 감염, 항경련제, 항부정맥약, 정신과 약과 같은 약물 투여 등, 특수한 경우를 제외하면 대부분 뚜렷한 원인을 찾을 수 없습니다. 선천성 심장 질환은 대개 약간의 유전적 요인과 환경적 요인이 복합되어 발생한다고 추정됩니다. 따라서 선천성 심장 질환에 대한 뚜렷한 예방법은 없습니다.  선천성 심장 질환이 있는 아이가 출생하면 부모, 특히 엄마가 심한 죄책감을 느낍니다. 간혹 가족 간의 갈등이 초래되는 경우도 간혹 있습니다. 하지만 이는 전혀 근거가 없는 부당하고 잘못된 생각입니다.


Instruction: 선천성 심장 질환의 증상은 무엇인가요?

Output: 선천성 심장 질환의 종류는 매우 많고, 그 중증도 및 증상도 구체적인 기형의 정도에 따라 천차만별입니다. 심한 선천성 심장 질환을 가진 환아는 출생 1주 만에 사망할 수 있으며, 유아 시기에 심장 수술을 받아야 할 수도 있습니다.  선천성 심장 질환에 의하여 유아기, 아동기에 수유 곤란, 호흡 곤란, 발육부전, 청색증이 나타나기도 합니다. 10대 이후에는 피곤함, 운동 시 숨참, 피곤함 등의 증상이 주로 나타납니다. 심방중격결손증과 같이 성인이 되어서야 증상이 나타나거나 발견되는 질환도 있습니다. 아주 작은 크기의 심실중격결손증은 성인이 되어서도 경과만 관찰해도 괜찮은 경우가 있습니다.


Instruction: 선천성 심장 질환의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 심장 질환이 의심된다면, 즉시 소아 심장 전문의에게 진찰과 검사를 받아 정확한 진단을 받아야 합니다. 진단 시기는 빠를수록 좋습니다. 증세의 유무와 관계없이 즉시 수술을 해야 하는 경우가 있기 때문입니다. 즉시 수술해야 하는 환아임에도 보호자가 환아의 체중을 더 늘리거나 환아의 나이가 더 든 이후에 수술시키겠다고 하여 임의로 수술을 연기하는 경우가 있습니다. 이 경우, 수술 시기를 놓쳐 수술 자체가 불가능해질 수 있습니다. 환자의 병력, 증상, 진찰 소견을 종합하고, 심전도, 심초음파, 흉부 X-ray 촬영, CT 등을 이용하여 선천성 심장 질환을 진단합니다.


Instruction: 선천성 심장 질환의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 심장 질환의 종류와 정도에 따라 적절한 치료 방법이 달라집니다. 주위 사람의 경우만을 듣고 무작정 동일한 질환으로 생각해서는 안 됩니다. 반드시 심장 전문의와 상의해야 합니다. 심방 중격 결손, 동맥관 개존증의 치료에는 도관을 이용하여 구멍을 막아 주는 비수술적 치료를 시행합니다.


Instruction: 선천성 심장 질환의 경과은 무엇인가요?

Output: 정도가 심하지 않은 비청색증형 선천성 심장질환은 약물 치료, 수술 치료를 받을 필요가 없이 가끔 한 번씩 외래에서 진찰만 받아도 괜찮습니다. 아주 경미한 경우에는 치료가 필요 없기도 하며, 자연 치유되기도 합니다. 하지만 선천성 심장 질환은 종류에 따라 유아나 소아 시기에 수술을 받아야 합니다. 적절한 치료 시기를 놓치면 이후에 치료할 수 없는 질환도 있습니다. 따라서 선천성 심장 질환이 의심되면, 반드시 심장 전문의에게 정확하게 진단을 받고, 그에 맞춘 개별적 치료 계획에 따라 관리해야 합니다.


Instruction: 선천성 심장 질환의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 평소에 청색증이나 심부전증이 있는 아이는 열이 나면 그 증상이 더욱 심해질 수 있습니다. 따라서 열이 나면 즉시 전문의에게 진료를 받아 발열의 원인을 찾아 치료해야 합니다. 동시에 해열제를 복용하여 열을 떨어뜨려야 합니다. 전신 상태가 나쁘고 원인 불명의 고열이 오래 계속된다면 심내막염의 가능성을 고려해야 합니다.  환아의 나이가 돌이 지나고, 체중이 10kg이 넘어야만 개심 수술을 할 수 있다는 잘못된 인식이 항간에 널리 퍼져 있습니다. 이는 수술이 필요하지만 급하지 않은 경우에만 해당됩니다. 선천성 심장 질환의 종류에 따라 나이, 체중과 관계없이 즉시 수술을 시행해야 하는 경우도 있습니다.


Instruction: 심방 세동의 정의은 무엇인가요?

Output: 심방 세동은 심방의 수축이 소실되어 불규칙하게 수축하는 상태로, 부정맥의 일종입니다.


Instruction: 심방 세동의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 심방 세동은 대부분 승모판 질환과 같은 판막 질환, 관상동맥 질환, 고혈압성 심질환, 비후성 혹은 확장성 심근증(심부전증), 선천성 심질환 등의 기질적인 심장 질환과 동반됩니다. 갑상선기능항진증이나 만성 폐 질환과 동반되기도 합니다. 수술 후에 일시적으로 발생할 수 있습니다.  심방 세동은 심장에 구조적인 이상이나 병이 없는 사람에게도 잘 발생합니다. 특히 연령이 증가하면서 발생 빈도가 증가하여, 60세 이상은 1~2%가 이 질환을 갖고 있습니다.  심방 세동은 술과 관련 있는 경우가 많습니다. 음주 당일 저녁 혹은 다음 날에 자주 발생합니다. 이러한 경우 음주를 끊어 심방 세동을 예방할 수 있습니다.


Instruction: 심방 세동의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 심방 세동은 일시적으로 나타날 수도 있고(발작성 심방 세동), 지속적으로 나타날 수도 있습니다(만성 심방 세동).  발작성 심방 세동의 경우, 심계항진을 느낍니다. 가슴이 두근거리거나 답답하며, 심한 경우 어지럽고 숨이 찹니다. 만성 심방 세동의 경우, 위와 같은 증상을 호소하기도 하고, 증상이 없을 수도 있습니다. 심방 세동으로 인해 심박출량(심장이 수축할 때 뿜어내는 혈액의 양)이 감소하여 호흡 곤란, 무력감, 피곤함을 느낄 수도 있습니다. 이는 두 가지 요인이 결합되어 나타나는 현상입니다. 첫째, 정상 심장에서는 심박의 수축이 심박출량의 20~30%를 차지하는데, 심방 세동이 있으면 심방의 수축이 없어지므로 심박출량이 감소합니다. 둘째, 맥박수가 너무 빨라 심장에 혈액을 채울 시간이 부족하여 심박출량이 감소합니다. 한편, 심방 세동으로 인해 심장 내 혈액이 응고된 핏덩어리(혈전)가 생기는 것은 뇌졸중을 일으키는 중요한 위험 인자입니다.


Instruction: 심방 세동의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 심방 세동을 진단하기 위해서 가장 기본적이면서도 중요한 검사는 심전도 검사입니다. 심전도 검사는 심장의 전기적인 활동을 나타내는 검사로, 심장의 박동과 리듬을 확인할 수 있습니다. 심방 세동이 가끔 나타나는 환자는 심방 세동이 나타날 때 심전도 검사를 하는 것이 중요합니다. 심전도 검사에서 확인되지는 않지만 심방 세동이 의심되는 환자의 경우, 일상생활 중에 20~24시간 심전도를 기록하는 홀터 검사나, 1~2주간 심전도를 확인할 수 있는 이벤트 레코드를 통해 심방 세동을 진단할 수 있습니다.


Instruction: 심방 세동의 치료은 무엇인가요?

Output:
심방 세동은 일반 인구의 0.4~2.0% 정도, 60세 이상 인구의 약 10% 정도에서 발생하는 가장 흔한 부정맥입니다. 심장 질환 환자의 30~60%에게는 심방 세동이 동반됩니다. 심방 세동 환자의 30%는 일생 동안 살아가는 도중에 한 번 이상은 뇌졸중을 경험합니다.  심방 세동에 대한 궁극적인 치료는 정상적인 심박동을 회복시키는 것입니다. 이를 위해 약물 치료, 수술 치료, 전극 도자 절제술 등을 시행합니다.  ① 약물 치료
전체 심방 세동 환자의 70%는 약물 치료를 받습니다. 그러나 약물 치료의 목적은 심방 세동을 완치하는 것이 아닙니다. 약물 치료는 증상을 완화하고, 부정맥으로 인한 중풍의 가능성을 줄이기 위해 시행합니다. 약물 치료를 하더라도 전체 환자의 10% 정도는 중풍과 같은 부작용을 경험합니다.  심방 세동은 일반적으로 큰 해가 없는 부정맥으로 오인됩니다. 그러나 환자가 느끼는 불규칙한 맥박으로 인한 불편과 불안, 방실 수축의 율동성 상실에 의한 혈역학적 악영향과 이에 따른 울혈성 심부전, 좌심방 내의 혈류 정체와 이에 따른 혈전 색전, 이로 인해 발생할 수 있는 뇌졸중과 전신 장기의 다양한 색전증 등의 위험이 발생할 수 있습니다. 또한 심방 세동이 있는 환자는 이것이 없는 환자에 비해 사망 위험이 8배 높습니다. 승모판 협착증 환자의 경우 사망 위험이 17배 증가하며, 관상동맥 질환자도 생존에 영향을 받습니다. 항부정맥 약물 요법을 시행하여 맥박을 정상 동율동으로 전환하고자 시도할 수 있습니다. 또한 심방 세동 자체는 가지고 살면서, 심방 세동에 의한 심실의 반응을 조절하여 빈맥을 막고, 혈전 생성을 막는 항응고제를 사용하여 혈전에 의한 뇌졸중과 그 외 색전증을 예방하는 치료를 할 수 있습니다. 하지만 아직까지 약물을 이용하여 정상 동율동으로 전환시키는 것이 후자의 치료 방법보다 더 좋은지 증명되지 않았습니다.  ② 수술 치료
심방 세동에 대한 또 다른 치료 방법은 수술입니다. 메이즈 술식이라 불리는 이 수술은 심방 세동의 전기생리학적 연구를 바탕으로 고안된 수술 방법입니다. 심방 세동을 일으키고 유지하는 심방 내 회귀 회로의 전도를 차단합니다. 이 메이즈 술식은 정상 심박동의 회복에 매우 효과적이지만, 항상 좌심방의 운반 기능과 수축 기능을 회복시킬 수 있는 것은 아닙니다.  ③ 전극 도자 절제술
심박동의 전기생리학적 정상 여부와 관계없이, 수술 후 심방의 수축 기능 부전이 지속되면 뇌졸중 등 혈전 색전증의 합병증이 상시 발생할 수 있습니다. 수술이 아니라 전극 도자를 이용하여 메이즈 술식을 시도하는 것이 전극 도자 절제술입니다. 이 방법은 주로 폐정맥에서 발생하는 발작성 심방 세동에 효과가 좋은 것으로 알려져 있습니다. 최근에는 전극 도자 절제술로 수술을 받는 사람이 점차 증가하는 추세입니다.


Instruction: 심방 세동의 경과은 무엇인가요?

Output: 심방 세동 환자에게 증상이 나타나지 않는 경우도 있습니다. 이렇게 증상이 없더라도 심박동 수가 계속 빨라서 심장에 부담을 주어 심장 기능이 저하되는 경우가 있습니다. 심장 기능이 저하되면 연쇄적으로 심방 세동을 더 악화시킵니다.  또한 심방 세동인 경우 심방이 정상적으로 수축하지 않고 가늘게 떨고 있기 때문에, 심방 안에 피가 고이며 혈전이 잘 생깁니다. 이 혈전의 일부가 떨어져 동맥을 타고 나가 뇌혈관을 막으면 뇌졸중(중풍)이 발생합니다. 다른 부위의 혈관을 막으면 그 위치에 따라 여러 증상이 나타날 수 있습니다(혈전색전증).  심방 세동이 있는 환자의 중풍 위험도는 젊고 심질환이 전혀 없는 일부 경우를 제외하고는 일반 정상인에 비하여 4~5배가량 높습니다. 우리나라에서 발생하는 중풍의 약 20% 정도는 심방 세동과 관련이 있을 것으로 생각됩니다. 이러한 위험군에 대해서는 피를 정상보다 묽게 만드는 혈전 방지제를 같이 쓰는 것이 일반적입니다.  발작성 심방 세동은 그 빈도나 지속시간이 차차 길어집니다. 수년 내에 전체 환자의 1/3 정도는 만성 심방 세동으로 변합니다. 심방 세동 환자는 여러 가지 합병증으로 인해, 심장병으로 인한 사망률이 정상인보다 2배 정도 높습니다.


Instruction: 심방 세동의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 심방 세동은 커피, 술, 흡연, 과식 등으로 악화될 수 있습니다. 건강보조식품, 성분을 잘 모르는 한약, 기름기가 많은 육류, 튀긴 음식을 피하는 것이 좋습니다.  특히 와파린(혈전 예방 약물)을 복용하는 환자는 녹즙, 녹황색 채소, 콩 등을 많이 섭취하면 그 약물 효과가 떨어지므로 주의해야 합니다. 또한 무거운 물건을 들거나 과격한 운동은 해가 될 수 있습니다. 수면 부족, 스트레스, 피로와 같은 자극을 줄 수 있는 요인은 피해야 합니다. 걷기, 자전거 타기, 수영과 같은 유산소 운동을 규칙적으로 하는 것이 좋습니다.


Instruction: 심장 종양의 정의은 무엇인가요?

Output: 심장 종양은 말 그대로 심장에 생기는 종양입니다. 흔히 심장에는 암이 생기지 않는 것으로 알고 있지만, 심장에도 종양이 발생할 수 있습니다. 원발성 종양은 드물게 나타나며, 대부분 전이성으로 발생합니다.


Instruction: 심장 종양의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 심장 종양은 주로(약 75%) 양성 종양으로, 성인에게 발생합니다. 실제로는 아주 드물지만 심장에 암이 발생할 수도 있습니다. 또는 다른 곳에서 생긴 암이 심장으로 전이될 수도 있습니다. 심장에서 암이 발생하는 경우보다 다른 곳의 암이 심장으로 전이되는 경우가 더 많습니다. 심장에 발생하는 점액종은 양성 심장 종양의 약 50%를 차치합니다. 여성에게 보다 흔하게 나타나며, 주로 30대에서 60대 사이에 발생합니다.


Instruction: 심장 종양의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 심장 종양은 많은 경우 증상이 없습니다. 그러나 다음과 같은 기전으로 증상이 나타나거나 사망할 수도 있습니다. 심실 유입로나 유출로의 협착을 일으킬 수 있으며, 특히 좌심실 유출로 협착이 위험합니다. 종양이 심실 근육 안으로 자라 들어와서 심실 기능 저하로 인한 심부전을 일으킬 수 있습니다.  부정맥, 특히 조기 흥분 증후군(Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW 증후군)과 동반되어 상실성 빈맥을 일으키며 심장 종양 자체가 거대한 부전도로(accessory pathway)로 작용하여 방실 회귀성 빈맥을 일으킬 수 있습니다. 드물게는 종양이 심실 빈맥을 일으키며, 급사와 관련이 있다는 보고도 있습니다.


Instruction: 심장 종양의 진단은 무엇인가요?

Output: 점액종은 대부분 심장 초음파로 발견할 수 있습니다. 필요에 따라서는 종양의 크기나 위치 등에 대한 추가적인 정보를 빠르게 얻기 위해 심장 MRI, 흉부 CT를 시행합니다. 심장 종양은 전신 색전증을 일으킬 수 있으므로, 증상 없이 우연히 발견되었더라도 수술을 하는 것이 좋습니다.


Instruction: 심장 종양의 치료은 무엇인가요?

Output: 간혹 종양이 너무 커서 혈류를 막을 수 있습니다. 이 경우에는 이른 시일 내에 수술로 종양을 제거합니다. 심장 벽이나 심실 안으로 종양이 퍼져 있어 심실의 수축을 방해하면 심부전 증상이 나타납니다. 이 경우에는 수술이 위험하므로 수술하지 않습니다. 심한 경우에는 심장이식을 고려합니다.  심장 부정맥(심방 빈맥, 심실 빈맥)이 심하게 나타나기도 합니다. 종양과 동반된 부정맥은 치료하기 어렵습니다. 심장 종양이 있는 환자에게 조기 흥분 증후군(WPW 증후군)과 동반되어 나타나는 심한 상실성 빈맥은 대개 항부정맥약으로도 치료하기가 매우 어렵습니다. 이런 경우 수술로 종양을 제거하면 완쾌되기도 합니다.


Instruction: 심장 종양의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 심장 종양은 대부분 수술로 완치할 수 있습니다. 그러나 드물게 재발하는 경우도 있습니다. 재발은 주로 수술 후 4년 이내에 일어나지만, 10년 이후에 일어나는 경우도 보고되었습니다. 주기적으로 심장 초음파 검사를 시행하여 관리하는 것이 좋습니다.


Instruction: 심장 종양의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 주기적으로 심장 초음파 검사를 실시해야 합니다.


Instruction: 폐 혈전색전증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐 혈전색전증은 다리에 있는 굵은 정맥에 생긴 핏덩어리(혈전)가 떨어진 후 혈류를 타고 돌아다니다가 가느다란 폐동맥 혈관 가지를 막음으로써 발생하는 증상입니다. 폐동맥 가지가 핏덩어리로 막히고 막힌 부위에 공기가 들어와도 기체 교환이 잘 이루어지지 않으면 핏속의 산소가 부족해집니다. 그리고 폐 순환 중 오른쪽 심장에서 피를 보낼 때의 저항이 높아져 심장에도 부담이 가해집니다.


Instruction: 폐 혈전색전증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐 혈전색전증을 유발하는 위험 요인으로는 고령, 수술, 외상, 부동, 마비, 암 또는 항암 치료, 색전증의 과거력 및 가족력이 있습니다. 이외에 임신 또는 최근 출산력, 경구 피임약 복용 또는 호르몬 대체 요법, 심부전, 호흡 부전, 신부전 등 내과적 질환이 있으며 비만, 흡연, 중심 정맥관 등도 유발 요인입니다.


Instruction: 폐 혈전색전증의 증상은 무엇인가요?

Output:
폐 혈전색전증의 증상은 다음과 같습니다.  ① 흉통, 호흡 곤란이 있습니다. 객혈은 환자의 20%에서 관찰됩니다.
② 폐 색전증 환자에서 객혈은 폐경색을 의미합니다. 이는 발열의 원인이 됩니다.
③ 흉골하 혹은 명치끝 통증은 우심실의 심장내막하경색과 연관성이 있습니다.
④ 심한 곤란 상태일 때는 수축기 혈압이 100mmHg 미만이며, 맥박 수가 혈압을 초과합니다.(쇼크 지수 측정 : 맥박 수/수축기 혈압 > 1.0)
⑤ 심정지는 가장 심한 곤란 상태를 시사합니다.(폐 색전증 환자 중 82%)(무맥성 심장 활동 60%, 무수축 30%)
⑥ 빈맥은 중요한 소견이지만, 빈맥 유무를 가지고 폐 색전증이 아니라고 판단할 수는 없습니다.(50% 이상에서 맥박은 100회/min 미만)


Instruction: 폐 혈전색전증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 폐 혈관 조영술
이는 가장 침습적이면서 가장 정확한 검사입니다. 하지만 작은 구역 기관지(subsegmental) 폐 색전증에 대해서는 정확한 진단이 어렵습니다. 고위험군의 약 1%에서 정상 소견이 보입니다. 양성 예측도가 100%까지 나올 수 있으며, 음성 예측도 90% 이상으로 높습니다.  안정 상태에서 환기/관류 스캔이 비진단적인 결과로 보이는 경우, 항응고제를 사용하고 있다면 혈관 촬영술을 수 시간 후에 시행할 수도 있습니다. 우심실 부전이 있는 경우, 기존의 심질환이 있거나, 항응고제의 사용이 불가능한 경우 등 불안정한 상태라면 혈관 촬영술을 바로 시행해야 합니다.  ② 심전도
동성 빈맥이 가장 흔한 장애이며 정상 심전도를 보이는 경우에도 폐 색전증을 배제할 수 없습니다. 심전도를 통해서는 급성 관상 동맥 증후군과 폐동맥 고혈압의 유무를 평가할 수 있습니다.  ③ 동맥혈 가스 분석과 맥박 산소 계측기(pulse oximetry) : 민감도 90%
많은 수에서 초기에는 증상이 없으며, 대부분 정상 PaO2 값을 보입니다. 환자는 대부분 대기 중에서 PaO2 80mmHg 미만을 보입니다. 폐 색전증 환자의 25%까지는 PaO2 80mmHg 이상을 보입니다. 맥박 산소 계측기 측정 상 산소 포화도가 100% 이상이라면 폐 색전증이 아닐 가능성이 높지만 이를 배제할 수는 없습니다. 산소 포화도의 측정은 산소 공급이 추가적으로 필요한지를 평가하기 위해 사용합니다. 또한 이는 포화도가 떨어질 우려가 있는 경우를 감시하기 위해 사용합니다.  ④ 폐포동맥 간 산소분압차(Alveolar-Arterial Oxygen Gradient)
이 방법은 폐 색전증 진단에 도움을 주지 못합니다. PaO2는 분당 환기량에 매우 예민하게 반응하므로 가스 교환 능력이 심각하게 저하되어 있어도 분당 한두 번 호흡 횟수를 늘려 주면 PaO2는 정상으로 보일 수 있습니다. D(A-a)O2 차이는 가스 교환에 있어 더욱 예민한 지표가 됩니다. 하지만 작은 색전의 경우에는 의의를 가지지 않을 수 있습니다. 커다란 색전은 종종 A-a gradient를 증가시키지만, 증상이 있는 환자 중 23%는 정상 PO2, PCO2, pH, A-a gradient를 보입니다.  ⑤ D-dimer 검사 : 민감도 80-85% (정성 검사), 95%(정량 검사)
D-dimer; fibrin의 plasmin 매개로 인한 분해 산물, ELISA 이용하여 검사합니다.  D-dimer 검사의 제한점
- 폐 혈전 형성 시 72시간 이상 걸립니다.
- D-dimer 반감기는 8시간 미만입니다.
- 증상 발현 후 3일 이후에 검사 하면 정상일 수 있습니다.  일부의 연구에 따르면 D-dimer 수치가 500㎍/L 미만이면 폐 색전증을 배제할 수 있습니다. D-dimer가 양성 반응을 보이면 반드시 폐 색전증에 관한 검사를 진행합니다.  ⑥ 흉부 방사선 검사
환자의 25% 미만에서 정상 흉부 방사선 소견이 나타납니다. 가장 많은 소견은 심장 비대(27%)입니다. 외래 환자에서는 기저 무기폐(basilar atelectasis)가 특이한 소견입니다.  ⑦ 폐환기관류스캔(Ventilation-Perfusion Lung scan)
폐색전증이 의심되면 즉시 검사를 시행하여야 합니다. 시간이 지날수록 관류 형태가 비전형적인 소견을 보입니다. 이는 관류의 저하로 표면활성제 감소를 유발하고 이로 인해 기도의 이상이 초래되기 때문입니다. 진단이 의심되거나 증상 없이 심부정맥혈전이 있는 경우에는 검사가 필요합니다. 항응고 치료 시 치료 중단 이전에 스캔(scan)을 재시행해 보아야 합니다.  - 관류 스캔 : 검사의 예민도나 특이도가 낮으며, 크기가 작은 경우 감지하기 힘듭니다.
- 환기 스캔 : 특이도는 높여 주지만 예민도에는 영향이 없습니다.
- 불균형 : 초기에는 관류의 장애와 정상 환기를 보입니다.  큰 환기 장애와 작은 관류 장애는 일차적인 폐 실질과 기도의 질환을 시사합니다. 환기 장애가 관류 장애보다 작은 경우에는 폐 색전증의 가능성이 더 높습니다.  ⑧ 컴퓨터 단층촬영
CT 혈관 조영술은 최근 시행하기 시작했습니다.(민감도 80%, 특이도 85%) 작은 구역 기관지(subsegmental) 폐 색전증에 위음성이 나타날 수 있습니다. 흉부의 다른 질환에 대한 정보를 얻을 수 있어 유용합니다. CT검사의 적응증 : 폐실질의 침윤을 보일 때, 폐기종이 있는 환자, V/Q scan에서 진단되지 못할 때가 있습니다.

⑨ 심 초음파
우심장의 기능 저하는 사망을 예측할 수 있는 예후 인자가 되므로 반드시 심 초음파를 시행하여야 합니다. 조기 혈전 용해 치료로 사망률을 50% 정도로 감소시킬 수 있으므로 심 초음파 상 우심실의 기능이 저하되어 있으면 즉시 혈전용해 치료를 시작합니다.  ⑩ 경식도 심장초음파 (Transesophageal echocardiography, TEE)
이는 중심 폐동맥 내의 혈전을 발견할 수 있으며 진단의 특이도가 높은 검사입니다.  ⑪ MRI(Magnetic Resonance Imaging)
정맥 내강의 신호 강도 증가 소견이 보일 경우 (비) 폐쇄성 혈전, 종양, 동맥경화, 기타 혈역학에 이상을 의심할 수 있습니다.  spin-echo MR images : 이는 중심부 폐정맥 내의 혈전을 관찰하는 데에 유용합니다.


Instruction: 폐 혈전색전증의 치료은 무엇인가요?

Output:
폐 혈전색전증의 치료 목표는 다음과 같습니다.  ① 색전증으로 인한 사망 예방
② 색전증의 재발 예방
③ 장기간 질병 이환율 예방  폐 혈전색전증의 치료 방법은 혈전이 막고 있는 부위와 정도에 따라 달라집니다. 지속적인 헤파린 정맥 주입이나 주사 요법을 사용할 수 있습니다. 헤파린은 빠른 시간 안에 효과를 발휘하는 항응고제입니다. 이는 기존의 혈전이 커지지 않도록 하는 동시에 새로운 혈전이 형성되지 않도록 막아줍니다. 아울러 와파린과 같은 경구용 항응고제를 사용합니다. 와파린도 혈액을 희석하여 더 이상 응고되지 않도록 해 주지만 효과가 나타나기까지는 며칠이 걸립니다.  폐 색전증이 단지 환자가 일정 기간 움직이지 않아서 생긴 경우라면, 3개월 정도 항응고 요법을 계속합니다. 혈액이 잘 응고되는 원인 질환을 지닌 환자는 대개 장기간에 걸친 결과로 색전증이 나타나는 것이므로 평생 치료가 필요할 수도 있습니다.  폐색전증이 심한 경우에는 혈전을 용해하기 위한 혈전용해제가 처방되기도 합니다.

폐로 가는 주요 동맥에 문제가 있다면 혈전을 제거하기 위해 응급 수술을 시행해야 합니다. 항응고제로 치료할 때에도 혈전이 재발하면 수술을 통해 하반신에서 심장으로 가는 하대정맥에 필터를 삽입하여 혈전을 걸러내기도 합니다.


Instruction: 폐 혈전색전증의 경과은 무엇인가요?

Output:
폐 혈전색전증은 다음과 같은 경과를 보입니다. ① 합병증
급성심인사, 폐쇄성 쇼크, PEA, 부정맥, 이차성 폐동맥 고혈압, 폐성심, 심한 저산소혈증, 우-좌 단락, 폐경색, 폐삼출액  ② 예후
예후 결정 인자는 기저 질환의 상태와 적절한 진단 및 치료의 유무입니다. 항응고제 치료를 받은 환자는 대부분 오랫동안 합병증을 보이지 않습니다. 항응고 요법을 지속할 환자의 36% 정도에서는 5일 후의 핵의학 검사에서 개선이 확인되었습니다.


Instruction: 공기가슴증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 공기가슴증, 즉 기흉은 폐에 생긴 구멍으로 공기가 새면서 늑막강 안에 공기가 차는 질환을 의미합니다. 새는 공기의 양이 증가할수록 폐가 정상 기능을 하지 못합니다. 흉강 안으로 유입되는 공기가 배출되지 않는 경우 양쪽 폐와 심장 사이의 공간과 심장이 한쪽으로 쏠려 응급상황이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 공기가슴증의 원인은 무엇인가요?

Output: 기흉은 자발성 기흉과 외상성 기흉으로 구분되며, 원인도 이에 따라 살펴보아야 합니다.  자발성 기흉은 일차성 기흉과 이차성 기흉으로 구분됩니다. 일차성 기흉은 건강한 사람에게 발생하며, 폐의 가장 윗부분 흉막에 있는 작은 공기주머니에 의해 발생합니다. 일차성 기흉의 원인은 분명하지 않지만, 환자의 대부분이 키가 크고 말랐으며 흡연자인 것으로 보아 흡연과 관련이 있다고 여겨집니다. 이차성 기흉은 원래 폐 질환을 앓고 있던 사람에게 발생합니다. 그러한 폐질환의 종류로는 결핵, 악성 종양, 폐섬유증, 만성 폐쇄성 폐 질환, 폐기종 등이 있습니다.  외상성 기흉은 교통사고나 뾰족한 물건에 찔린 상처 등으로 인해 가슴이 다쳐 폐 실질이 손상되어 발생합니다. 폐 조직검사를 시행한 이후 발생하기도 하며, 중환자실에서 인공호흡기 등과 같은 기계에 의해 긴장성 기흉이 발생하기도 합니다. 여성의 경우 월경과 관련하여 발생하기도 합니다.


Instruction: 공기가슴증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 기흉의 흔한 증상으로는 흉통과 호흡곤란이 있습니다. 흉통은 대체로 갑자기 시작되며 24시간 정도가 지나면 사라집니다. 사람마다 흉통을 호소하는 방식이 다릅니다. 대개 ‘등 쪽으로 담이 결린다.’라고 하거나 ‘숨 쉴 때마다 가슴이 찌르는 듯이 아프다.’라고 호소합니다.  호흡곤란은 환자의 상태에 따라 양상이 달라집니다. 기존에 앓고 있는 폐 질환이 없는 젊은 환자는 대체로 호흡곤란이 그다지 심하지 않습니다. 기흉이 심한 환자는 호흡이 불편할 정도의 호흡곤란을 느끼기도 하며, 청색증이 동반될 수 있습니다. 소수의 환자는 갑자기 눕거나 누웠다가 앉을 때 흉부에서 ‘덜컹’하면서 무언가가 움직이는 느낌을 호소하기도 합니다.


Instruction: 공기가슴증의 진단은 무엇인가요?

Output: 기흉을 가장 손쉽게 진단하는 방법은 흉부 X-선 사진입니다. 위에 언급한 증상을 보이는 환자를 흉부 X-선 사진으로 촬영하면, 대부분 쉽게 기흉을 진단할 수 있습니다. 환자에 대한 진찰 소견으로 진단하는 방법도 있습니다. 병변 부위의 타진상, 공명과도(hyperresonance) 소견, 청진상 호흡음의 감소 소견 등으로 기흉을 의심할 수 있습니다. 흉부 X-선 촬영을 진행하고 전문가가 판독하여 기흉을 확진합니다.  최근에는 흉부 전산화 폐단층촬영(HRCT)등을 시행하여 진단, 치료 방침의 설정에 이용합니다. 그 목적은 선택적인 기흉 환자에게 수술 치료가 필요한지 확인하는 것입니다. 하지만 이 검사는 모든 환자에게 필요하지 않으므로, 전문가와 상의해야 합니다.


Instruction: 공기가슴증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
기흉 치료의 원칙은 흉강 내에 있는 폐에서 누출된 공기를 제거하여 폐의 재팽창을 유도하고, 흉강을 효과적으로 폐쇄하여 재발을 방지하는 것입니다. 기흉의 치료 방법은 환자의 상태 및 재발 여부 등을 바탕으로 결정합니다.
기흉의 치료 기간은 예측하기 어렵습니다. 환자 대부분은 일주일 정도 치료해야 합니다. 일부 환자는 자발성 기흉이더라도 긴 치료 기간이 걸릴 수 있습니다. 일반적으로 이차성 기흉의 치료 기간이 자발성 기흉보다 상당히 길며, 치료 방법을 선택하는 데도 어려움이 많아 반드시 전문가에게 진료를 받아야 합니다.


Instruction: 공기가슴증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 처음 발생한 기흉을 관찰이나 흉관 삽입술만으로 치료한 경우, 재발할 확률은 50% 정도입니다. 2회에 걸쳐 재발한 경우, 3회 이상 재발할 위험이 80~90% 정도입니다. 따라서 재발한 기흉 환자는 수술 치료를 행해야 합니다. 수술 치료를 받은 환자의 재발률은 5% 정도입니다.


Instruction: 공기가슴증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 높은 고도에서는 폐의 공기주머니가 쉽게 터질 수 있습니다. 기흉 진단을 받았거나 재발할 가능성이 있는 사람은 장시간 비행기 여행 전에 반드시 병원을 찾아 전문의와 상담해야 합니다.  담배를 깊이 빨아들이는 행위, 격렬한 운동 후 숨을 가쁘게 쉬는 행위 등은 복압 상승과 함께 흉부압을 올립니다. 이런 압력은 얇은 흉막에 풍선처럼 부풀어 오른 기포를 쉽게 터지게 하므로 주의해야 합니다.


Instruction: 양성 종격동 종양의 정의은 무엇인가요?

Output: 종격동이란 폐장, 심장, 대동맥, 식도 등 우리 몸에서 생존과 관계되는 거의 모든 장기들이 모여 있는 부위이며 생명과 관련된 매우 중요한 부위로, 이곳에 발생하는 종양과 낭종을 종격동 종양이라고 합니다. 종격동은 일반적으로 전상종격동, 중종격동, 후종격동의 3부분으로 구분하는데, 해부 구조에 따라 빈발하는 종류가 다릅니다. 전상종격동에는 흉선종, 림프종, 배아세포종 등이, 중종격동에는 심낭종, 림프종, 기관지성 낭종 등이, 후종격동에는 신경종, 기관지성 낭종, 장성(enteric) 낭종 등이 흔히 발생합니다. 종격동 종양은 종격동질환 중 가장 흔하며, 젊은 성인에서 발생되는 경우 대개는 양성이고 원발성 종양인 경우가 많지만, 노인에서는 대개 악성이면서 전이성 종양인 경우가 많습니다.


Instruction: 양성 종격동 종양의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 양성 종격동 종양의 발생 원인은 대부분 명확하지 않습니다. 종격동 종양을 발생하는 빈도 순으로 정리하면 신경종, 흉선종, 일차성 낭종, 림프종, 배아세포종의 순입니다. 해부학적 위치에 따르면 전상종격동(56%)에 가장 잘 발생하며, 후종격동(26%), 중종격동(20%)의 순으로 발생합니다. 전상종격동의 종양은 중종격동이나 후종격동의 종양에 비해 악성일 가능성이 큽니다.


Instruction: 양성 종격동 종양의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
종격동 종양의 약 50%는 증상이 없습니다. 이는 90% 이상의 경우가 양성임을 의미합니다. 증상이 있는 경우, 악성일 가능성은 50%입니다. 증상은 종괴가 주위 조직을 압박하거나 장기를 압박하여 나타납니다.  양성 종격동 종양의 가장 흔한 증상은 흉통, 기침, 발열입니다. 그 외에 천명음(상기도의 협착으로 인한 청진 소견), 연하(삼킴) 곤란, 호너 증후군 등이 있습니다. 종격동 종양은 대부분 무증상으로 시작하지만, 다음과 같은 증상을 보일 수 있습니다.  ① 상대정맥 압박으로 인해 안면 부종, 경부정맥 확장, 상지 부종을 일으킬 수 있습니다.
② 종양이 기도, 식도, 대혈관으로 침범하면 생명이 위험할 수 있습니다.
③ 흉선종이 있는 경우에는 약 50%에서 근무력증을 동반합니다.
④ 중피종(mesothelioma), 섬유육종(fibrosarcoma), 기형종(teratoma)의 경우에는 저혈당을 초래할 수 있습니다. 부갑상선종은 고혈당을 초래할 수 있고, 신경원성 종양은 척수 신경 압박 증세를 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 양성 종격동 종양의 진단은 무엇인가요?

Output: 양성 종격동 종양은 흉부 방사선 사진, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)을 통해 진단할 수 있습니다. 투시 진단술, 심초음파 조영, 전산화 단층촬영의 도움 하에 흉부 천자를 시행하여 조직 검사를 하여 진단할 수도 있습니다. 보다 침습적인 방법으로 흉강경, 종격 절개, 중앙 흉골 절개, 흉곽 절개 등의 방법을 이용하기도 합니다.


Instruction: 양성 종격동 종양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 양성 종격동 종양은 증상이 없더라도 압박 증상을 치료하고 악성으로 변하는 것을 예방하기 위해 수술로 제거해야 합니다. 악성 종양은 대부분 수술할 수 없는 경우가 많습니다. 소세포종양이나 림프종인 경우에는 비수술적 요법인 방사선 치료나 항암 요법이 필요할 수 있습니다.


Instruction: 양성 종격동 종양의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 종격동의 해부학적인 구조와 해당 종양의 성상에 따라 여러 가지 합병증을 일으킬 수 있습니다. 전상종격동의 종양은 상대정맥 폐쇄를 일으킬 수 있습니다. 중종격동의 종양은 심장 탐폰(tamponade)을 일으킬 수 있습니다. 후종격동 종양은 척수 압박에 의한 합병을 일으킬 수 있습니다. 그 외 해당 질병에 따라 다른 합병증이 발생하기도 합니다.


Instruction: 양성 종격동 종양의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 양성 종격동 종양은 해당 질환에 따라 다양한 경과와 예후를 보입니다. 그러나 일반적으로 양성 종양이거나 낭종인 경우에는 외과적으로 절제하면 완치할 수 있습니다.


Instruction: 악성 종격동 종양의 정의은 무엇인가요?

Output:
종격동은 좌우 늑막강 사이의 공간을 말합니다. 폐를 제외한 흉곽의 중앙에 위치합니다. 대동맥, 흉선, 심장, 심막, 기도 및 기관, 식도, 미주식경, 흉관(thoracic duct), 림프절 등의 장기가 존재합니다.  종격동 종양은 이러한 종격동에 발생하는 종양과 낭종을 말합니다. 조직 검사를 통해 악성으로 진단된 것을 악성 종격동 종양이라고 합니다.  종격동 종양은 일반적으로 전상종격동, 중종격동, 후종격동의 3부분으로 구분합니다. 종격동의 해부 구조에 따라 발생하는 종류가 다릅니다.  ① 전상종격동 : 흉선종, 림프종, 배아세포종 등
② 중종격동: 심낭종, 림프종, 기관지성 낭종 등
③ 후종격동: 신경종, 기관지성 낭종, 장성(enteric) 낭종 등  종격동 종양 중 악성은 약 25~42%입니다. 이 중에서 가장 흔한 것은 림프종입니다. 종격동 종양은 대체로 나이와 관련이 있습니다. 젊은 성인은 대개 양성이며 원발성이지만, 노인은 대개 악성이며 전이성인 경우가 많습니다.


Instruction: 악성 종격동 종양의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 악성 종격동 종양은 해부학적 위치에 따라 전상종격동(56%)에 가장 잘 발생합니다. 그다음에는 후종격동(26%), 중종격동(20%)의 순으로 발생합니다. 전상종격동의 종양은 중종격동이나 후종격동 종양에 비하여 악성일 가능성이 높습니다.


Instruction: 악성 종격동 종양의 증상은 무엇인가요?

Output: 종격동 종양의 약 50%는 증상이 없습니다. 이는 90% 이상의 경우가 양성임을 의미합니다. 증상이 있는 경우, 악성일 가능성은 50%입니다. 증상은 종괴가 주위 조직을 압박하거나 장기를 압박하여 나타납니다.  가장 흔한 증상은 흉통, 기침, 발열입니다. 인접 장기의 압박 및 침범으로 인한 증상, 종양 자체에 의한 전신 증상 등이 발생합니다. 종양의 압박 및 침범에 의해서는 상대정맥 폐쇄, 호너씨 증후군, 성대 마비가 발생할 수 있습니다. 종양에서 분비되는 호르몬 또는 항체로 인해 쿠싱 증후군, 갑상선중독증, 고혈압, 고칼슘혈증, 저혈당증 등이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 악성 종격동 종양의 진단은 무엇인가요?

Output: 악성 종격동 종양을 진단하기 위해서는 흉부 X-ray 사진, 전산화 단층촬영(CT), 핵자기공명촬영(MRI) 등을 사용합니다. 투시 진단술, 심초음파 조영, 전산화 단층촬영 도움 하에 흉부 천자를 시행하여 조직 검사를 함으로써 악성 여부를 진단할 수 있습니다. 보다 침습적인 방법으로는 흉강경, 종격 절개, 중앙 흉골 절개, 흉곽 절개 등의 방법이 있습니다.


Instruction: 악성 종격동 종양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 대부분의 악성 종양은 수술이 불가능한 경우가 많습니다. 소세포 종양이나 림프종인 경우에는 비수술적 요법인 방사선 치료나 항암 요법으로 치료합니다. 두 가지를 병용하기도 합니다.


Instruction: 악성 종격동 종양의 경과은 무엇인가요?

Output: 악성 종격동 종양은 해부학적인 구조와 해당 종양의 성상에 따라 여러 합병증을 일으킬 수 있습니다. 전상종격동의 종양인 경우 상대정맥 폐쇄를 일으킬 수 있고, 중종격동의 종양일 경우 심장 압전(tamponade)을 일으킬 수 있으며, 후종격동 종양일 경우 척수 압박에 의한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 그 외 해당 질병에 따라 다른 합병증이 발생하기도 합니다.


Instruction: 비호지킨 림프종의 정의은 무엇인가요?

Output: 림프계는 혈관처럼 전신에 퍼져있는 가느다란 관인 림프관과, 림프구가 다수 모여 있는 림프절로 이루어져 있습니다. 림프관에는 림프구를 포함한 투명한 림프액이 흐르고 있습니다. 림프절은 강낭콩처럼 생긴 기관으로, 전신에 퍼져 있으나 겨드랑이 밑, 경부, 서혜부(다리와 몸통의 경계), 복부, 골반부에 모여 있습니다. 비장(왼쪽 상복부에 있는 장기)과 흉선(흉골의 뒤쪽에 있는 조직), 편도(목 안쪽에 있는 조직)도 림프계 조직의 일부입니다. 림프구는 림프계 조직, 혈액, 골수 속에 있으며, 세균과 바이러스 등의 감염과 싸우는 일을 합니다.  림프종은 우리 몸의 면역체계를 구성하는 림프 조직에서 발생하는 악성 종양을 의미합니다. 악성 림프종에는 호지킨과 비호지킨 림프종이 있습니다.  비호지킨 림프종은 주로 림프절을 침범하지만, 피부, 뇌, 눈, 비강, 부비강, 타액선, 갑상선, 유선, 폐, 종격동, 흉막, 위, 소장, 대장, 간, 고환, 난소, 뼈 등 온몸의 여러 장소에서 발생할 수 있습니다. 림프구에는 T세포와 B세포가 있으므로, 비호지킨 림프종에도 T림프종과 B림프종이 있습니다.


Instruction: 비호지킨 림프종의 원인은 무엇인가요?

Output: 악성 림프종의 원인은 아직 잘 모릅니다. 다만 특정 림프종의 경우 엡스테인 바 바이러스(EBV)와 같은 바이러스 감염과 연관성이 큽니다. 위에 발생하는 악성 림프종 중 일부는 헬리코박터와 같은 세균 감염과 연관이 있는 것으로 밝혀지고 있습니다. 또한 만성 염증이나 발암물질과의 접촉을 발병의 원인으로 볼 수 있습니다.  선천적으로 또는 후천적으로 면역 기능이 떨어진 사람, 자가면역 질환자, 에이즈와 같이 면역 기능이 파괴되는 질환이 있는 사람, 장기 이식 후 면역 억제제를 오랫동안 투여받고 있는 환자, 이전에 방사선을 많이 조사받았거나 항암제 치료를 받았던 사람의 경우 악성 림프종의 발생률이 높아질 수 있습니다.


Instruction: 비호지킨 림프종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 비호지킨 림프종이 있으면 경부, 겨드랑이 밑, 서혜부 등의 림프절이 붓어 혹이 만져집니다. 일반적으로 통증은 없습니다. 전신적인 증상으로는 발열, 체중 감소, 잠잘 때 땀이 남, 나른함, 가려움 등이 나타나기도 합니다. 림프절 이외의 장기에서 발생하는 악성 림프종의 경우에도 그 부위가 부을 수 있습니다. 건강 진단 시에 시행하는 영상 검사를 통해 우연히 발견하기도 합니다.


Instruction: 비호지킨 림프종의 진단은 무엇인가요?

Output: 면역학적 검사를 실시하여 어떤 아형의 림프종인지 결정합니다. CT, 전신 PET 촬영, 골수 천자, 척추 천자 등을 통해 병기를 판정하고 치료 방침을 결정합니다.


Instruction: 비호지킨 림프종의 치료은 무엇인가요?

Output: 비호지킨 림프종은 방사선 치료와 항암제 치료에 예민하여 완치율이 높습니다. 병의 단계와 발생 부위, 증상, 나이 등에 따라 치료 방법이 달라집니다. 기본적으로는 항암 화학 요법 치료가 현재 치료의 근간을 이루고 있습니다. 병기가 국한되었다면 항암 화학 요법에 방사선 치료를 추가할 수 있습니다. 또는 이런 치료에 더하여 자가조혈모세포 이식 요법을 사용하는 경우도 있습니다.


Instruction: 항문암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문암은 항문에 암이 발생한 질환입니다. 항문암은 항문관을 덮고 있는 편평 상피 세포에서 발생하는 편평 상피암과 항문관으로 점액을 분비하는 기능을 가진 선에서 발생하는 선암으로 구분됩니다. 항문암은 평균 60세 전후에 진단되는 드문 암입니다.


Instruction: 항문암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문암 발생 주요 원인은 만성적인 자극이라고 생각됩니다. 항문 부위의 성병, 치루, 치열, 만성 치질 등의 자극이 장기간 계속되면 암으로 발전되기도 합니다. 특히 항문 성교로 인해 항문에 지속적인 자극이 발생하면 항문암이 발생할 수 있습니다.  항문 사마귀와 같은 인유두종바이러스(human papillomavirus, HPV)에 감염되나 장기 이식 후의 면역 억제제를 복용하고 있거나, 인체 면역 결핍 바이러스에 감염된 경우에 항문암이 유발되는 경향이 있습니다.


Instruction: 항문암의 증상은 무엇인가요?

Output: 항문암은 항문 바깥 부위에서 발생한 경우에는 일찍 발견되며, 증상이 없을 수도 있습니다. 항문암 초기에는 대변의 형태가 바뀝니다. 평소 대변이 굵었는데 가늘게 나온다면 항문암의 조기 신호일 수 있습니다. 항문암이 진행되면 항문이나 직장에서 출혈이 나타납니다. 약 30%의 환자는 항문 주위 통증 또는 항문에 이물감을 느낍니다. 갑자기 대변을 보기가 힘들어지거나 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화, 배변 후 잔변감이 느껴집니다. 항문 부위는 민감한 부분이므로 항문암이 진행되면 심한 통증이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 항문암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문암은 직장 수지 검사를 통해 조기에 발견할수 있습니다. 의사는 고무장갑을 낀 손가락을 환자의 항문에 넣고 항문 안쪽에 만져지는 혹이 있는지를 검사합니다. 이때 장갑에 묻어나는 대변의 양상, 출혈 유무도 검사합니다.  암이 의심되면 반드시 조직 검사를 해야 합니다. 조직검사을 통해 항문암으로 확진된 경우 CT(전산화단층촬영), MRI(자기공명영상), PET(양전자방출 단층촬영)를 통해 암의 크기와 침습 및 전이 정도를 파악합니다. 인유두종바이러스(HPV)와 항문암 사이에 상관 관계가 있으므로 여성 항문암 환자의 경우 자궁 경부암 검사와 같은 부인과 검사를 시행합니다.  인체면역결핍바이러스(HIV) 양성인 환자는 항문암이 발생할 확률이 높으므로 인체면역결핍바이러스(HIV) 검사와 CD4 수치 검사를 합니다.


Instruction: 항문암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문암 치료로는 단순히 암 덩어리만을 떼어내거나, 항문 주위 암 덩어리와 림프절, 주위 조직까지 광범위하게 떼어 내는 수술 요법, 방사선 요법, 항암 화학 요법, 이러한 치료 방법을 함께 시행하는 방법 등이 있습니다.  편평 상피암은 보통 방사선 요법으로 잘 치유됩니다. 항문암의 경우에는 암 조직이 손톱 같이 단단해서 방사선 요법이 효과가 없는 경우도 있습니다.  특히 케라토시스라는 콜리플라워와 같은 종류의 암에는 방사선 요법이 효과가 없습니다. 항문에 생기는 여러 종류의 암중 약 7%를 차지하는 선암은 방사선 및 항암제를 동시에 사용해도 잘 치료되지 않으므로, 항문을 제거해야 합니다. 선암이 아닌 경우에도 암이 없어지지 않거나 재발하여 항문을 제거하는 경우도 있습니다. 이때는 대장을 복부로 돌려서 몸 밖으로 빼내어 대변이 항문이 아니라 복부로 나오도록 하는 장루를 만들어 주는 치료를 시행합니다.


Instruction: 항문암의 경과은 무엇인가요?

Output:
항문은 비교적 이상을 발견하기 쉬운 부위로 직장 수지 검사를 통해 쉽게 항문암을 진단할 수 있습니다. 항문암은 수술, 항암제 치료, 방사선 등으로 치료하였을 때 완치율이 67~87%로 높습니다. 그러나 암세포가 림프절에 퍼져 있으면 수술로 모두 절제하여도 5년 생존율이 20% 미만입니다.

항문암은 치료 후 국소 재발이 많으며, 혈관을 통한 전파, 림프절을 통한 전파, 경복막 전파 등의 경로로 전이가 일어납니다. 주로 간으로 잘 전이되는데, 이는 항문의 혈액과 림프액이 모두 간으로 모이기 때문입니다. 그리고 폐, 복막, 척추뼈로 전이됩니다.


Instruction: 항문암의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문암 예방에서 가장 중요한 것은 항문 성교를 피함으로써 인유두종바이러스(HPV)나 인체면역결핍바이러스(HIV)에 감염되는 것을 막는 것입니다. 항문 주위 감염, 만성적인 치질로 고생을 겪는 경우에는 적극적으로 치료해서 항문 질환이 장기간 지속되는 것을 막고 위생 관리를 철저히 하는 것이 중요합니다. 항문암을 치질 등 보통의 항문 질환으로 착각하지 않도록, 또는 항문암을 초기에 발견할 수 있도록 적극적인 검진과 치료가 필요합니다.


Instruction: 담관암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 담관암은 담관에서 발생하는 암입니다. 담관은 간에서 만들어지는 담즙을 십이지장으로 보내는 관입니다. 담즙은 간세포에서 만들어져 간 외부로 나오며, 십이지장의 유두부를 통해 배출됩니다. 담관은 간 속을 지나는 간내 담관과 간을 벗어나 십이지장까지 이어지는 간외 담관으로 나뉩니다.  이러한 담관에서 발생한 암은 해부학적 위치에 따라 간내 담관암(20~25%), 간문부 담관암(50~60%), 원위부 담관암(20~25%)으로 구분할 수 있습니다. 담관세포에 발생한 선암종이 담관암의 거의 대부분을 차지합니다.  담관세포에 발생한 선암종이 거의 대부분을 차지하고 있습니다.


Instruction: 담관암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 담관암의 원인은 아직 확실히 밝혀지지 않았습니다. 담관 내부를 이루고 있는 담관세포에 생긴 만성적인 염증, 담관 결석, 경화성 담관염, 간디스토마(간흡충증), 염증성 대장 질환, 담관이 선천적으로 확장되어 생긴 담관 낭종 등과 관련이 있다고 알려져 있습니다.


Instruction: 담관암의 증상은 무엇인가요?

Output: 담도암의 가장 흔한 증상은 황달입니다. 암에 의해서 담관이 막히면 담즙이 흐를 수 없게 됩니다. 담관이 막힌 부분보다 위쪽에 담즙이 가득 차면 압력이 높아져서 결국 혈관 속으로 거꾸로 들어갑니다.  담관염이 없는 경우 대개 열은 없으며 서서히 폐쇄가 진행됩니다. 따라서 담관암이 어느 정도 진행된 상태에서 황달이 나타나며 통증이 없는 경우가 많습니다. 이때 담즙 속에 함유된 빌리루빈이라는 색소 때문에 피부와 눈이 노랗게 되는 황달이 생깁니다.  담즙이 장으로 넘어가지 못하면 담즙 내 빌리루빈으로 인해 노랗게 보이던 대변 색이 연한 크림색이 되는 회색 변 현상이 나타납니다. 또한 혈액 속의 빌리루빈 농도가 높아지면서 소변으로 일부 배설되어 소변 색이 붉고 짙게 변합니다. 황달이 심한 경우 가려움증이 생길 수 있는데, 이것은 담즙 속의 담즙산이 빌리루빈과 함께 혈관 내로 흡수된 후 피부에 침착되기 때문입니다.  이 외에 비특이적인 증상으로 체중 감소, 피곤함, 식욕 부진, 오심, 구토 등이 나타날 수 있습니다. 우상복부 또는 심와부에 국한되지 않는 뚜렷한 통증이 올 수도 있습니다. 간혹 십이지장이나 대장의 폐색이 동반될 수 있습니다.  담도암(담관세포에서 발생하는 선암종)의 초기에는 황달 증상이 나타나지 않으며, 복통이나 간 기능 검사 이상, 담관염 증상 등이 나타날 수 있어 조기 발견이 매우 어렵습니다.


Instruction: 담관암의 진단은 무엇인가요?

Output: 담관암일 경우 황달 등의 증상이 나타나며 이와 함께 혈중 빌리루빈과 알칼라인 포스파타제(ALP)라는 효소가 증가합니다. 초음파 검사, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 초음파검사(EUS), 양전자 방출 단층촬영(PET) 등의 검사를 시행할 수 있습니다. 내시경을 이용해 식도와 위를 지나 십이지장에 있는 담관의 출구로 가느다란 관을 삽입하여 조영제를 주입해 관찰하는 방법인 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)을 시행할 수 있습니다. 이 치료 방법은 담관이나 췌관의 형태를 직접 보면서 담즙 배액술 등의 치료를 함께 할 수 있다는 특징이 있습니다. 또한 암에 의해 담즙의 흐름이 차단되어 확장된 담관 상류에 직접 바늘을 꽂아 조영제를 주입해 검사하는 경피경간 담도 조영술(PTC)을 시행할 수 있습니다. 이 방법은 담관의 협착, 폐쇄 양상을 자세히 알 수 있어 종양 부위와 확산 범위를 진단하는 데 유용합니다.


Instruction: 담관암의 치료은 무엇인가요?

Output:
담관암의 치료 방법은 암의 위치와 진행 정도에 따라 달라집니다.  1. 근치적 수술
담관암에 대한 근치적 수술은 발생 부위에 따라 달라집니다. 원위부 담관암의 경우 그 특성상 담관 벽을 따라 침윤하기 때문에 하부 담관암과 그 주위 조직으로 침윤된 경우가 대부분입니다. 또한 췌장, 십이지장 주위의 림프절, 신경 주위를 따라 침윤이 일어납니다. 따라서 췌십이지장 절제술을 시행합니다. 간문부 담관암을 비롯한 상부 담관암은 간 내 침윤 정도와 방향에 따라 미상엽절제를 포함한 우측 또는 좌측 간엽 절제를 시행하는 것이 원칙입니다.  2. 고식적 수술
담관암에 대한 근치적 수술이 불가능한 경우에 고려하는 방법입니다. 담즙의 배액이 이루어지도록 담관과 소장을 연결하는 수술을 시행합니다.

3. 비수술적 치료
수술적 절제가 불가능할지라도 황달을 경감시키는 것은 매우 중요합니다. 황달이 지속되면 간 기능이 멈추기 때문입니다. 이를 방지하기 위해 담즙을 배액하는 시술을 시행하거나, 광역학 치료 등 암에 의해 담관이 좁아지는 것을 일시적으로나마 넓히는 시술을 시행합니다.

① 내시경적 역행성 담췌관 배액술(ERBD)
내시경을 이용해 십이지장에서 담즙이 나오는 바터팽대부를 통해 담관의 막힌 부위를 찾아 인공관을 삽입하여 담즙을 흐르게 해 주는 시술입니다. 인공관이 폐쇄되면 다시 시술을 받거나 경피적 경간 담도 배액술을 해야 합니다.  ② 경피적 경간 담도 배액술(PTBD)
몸 바깥에서 간내 담관으로 튜브를 삽입하여 담관에 정체된 담즙을 몸 밖으로 배출해 내는 시술입니다. 시술 후에는 튜브에 담즙 주머니를 연결하여 착용합니다.  ③ 광역학 치료(PDT)
종양 조직에 선택적으로 축적되며 특정 파장의 빛에 세포 독성을 나타내는 광감작제를 미리 주사합니다. 이후 경피적 혹은 내시경적 방법을 이용하여 담관암에 접근한 후, 특정 파장의 빛을 쪼여 국소적으로 암을 파괴합니다. 현재까지는 이 치료의 역할이 제한적이지만, 보조적인 치료 방법으로 사용할 수 있습니다.


Instruction: 담관암의 경과은 무엇인가요?

Output: 담관암은 예후가 매우 나쁜 암입니다. 초기에는 수술로 완치가 가능지만, 대부분 이미 진행된 상태에서 발견되므로 수술 시기를 놓치는 경우가 많습니다. 간문부 및 상부 담관암의 경우 중, 하부 담관암에 비해 절제율이 상대적으로 낮은 것으로 알려져 있습니다. 근치적 절제술이 가능한 환자의 5년 생존율은 30% 전후이고, 완치율은 약 20% 정도입니다.  그러나 외과적 절제가 불가능할 경우에는 생존 기간이 1년 미만으로 매우 불량합니다. 담관암에 의해 폐쇄성 황달이 발생하면 이차적으로 담관염과 패혈증이 발생하여 사망까지 이를 수 있습니다. 또한 암이 다른 장기로 전이되면 이로 인한 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 담관암의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 아직 확실한 예방법은 나와 있지 않습니다. 다만 일상생활에서 위험 요인을 피하는 것이 좋습니다. 간디스토마(간흡충증)를 예방하기 위해 익히지 않는 민물고기의 섭취를 피해야 하며, 간디스토마에 감염되면 치료약을 복용해야 합니다. 간내 담석증, 담관 낭종 같은 질환이 발견될 경우 조기에 적절한 수술적 치료를 받아야 합니다. 그 외 궤양성 대장염, 선천성 간 섬유증 등의 질환이 있는 경우에는 반드시 의사와 상의하여 정기적인 검진과 치료를 받아야 합니다.


Instruction: 대장암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 대장암과 직장암은 각각 대장과 직장의 점막에서 발생하는 악성 종양을 의미합니다. 대장암은 대장 점막이 있는 대장이나 직장의 어느 곳에서나 발생할 수 있지만, S상 결장과 직장에서 가장 자주 생깁니다.


Instruction: 대장암의 원인은 무엇인가요?

Output: 대장암의 원인으로는 우선 전체 대장암의 약 10~30%를 차지하는 유전성 요인이 있습니다. 다음으로 우리가 스스로 조절하고 미리 원인을 피함으로써 예방할 수 있는 환경적인 요인이 있습니다.  먼저, 유전적 요인으로 발생하는 대장암에는 가족성 용종증과 유전성 비용종증 대장암이 있습니다. 가족성 용종증의 경우, 20~30대에게 잘 나타나며, 95%의 환자는 45세 이전에 발병합니다. 수백 개에서 수천 개의 선종이 대장에 발생하여 설사, 복통, 직장 출혈 등의 증상이 나타납니다. 유전성 비용종증 대장암의 경우, 대장암을 포함하여 각종 암에 걸릴 위험성이 많은 질환입니다.  다음으로, 환경적인 요인으로는 음식 섭취가 있습니다. 특히 과다한 동물성 지방 섭취 및 육류 소비(특히 붉은 고기) 등이 대장암의 발생을 촉진하는 인자로 작용합니다. 또한 비만 환자의 경우 인슐린 저항성이 높아지고 IGF-1이 증가하여 장점막을 자극하므로 대장암 발생의 위험성이 높습니다.


Instruction: 대장암의 증상은 무엇인가요?

Output: 초기 대장암 환자들은 다른 고형암과 마찬가지로 대부분 별다른 자각 증세를 느끼지 못합니다. 진행암의 경우 70% 이상의 환자들이 증상을 느낍니다.  우측 대장암의 경우, 대장의 단면적이 넓고, 소화물이 머무는 시간이 좌측보다 상대적으로 짧으므로 소화 장애, 혈변(특히 검은색 변), 복통을 느낍니다. 우측 대장암이 진행되면 전신 무기력, 만성 실혈에 의한 빈혈 증상인 어지러움, 빈맥, 숨이 차는 증상이 동반되기도 합니다. 이외에 체중이 감소하거나 우측 복벽에 암 덩어리가 만져지기도 합니다.  좌측 대장암의 경우, 대장이 비교적 가늘고 소화물이 잘 정체되어 배변과 관련된 증상이 빈번하게 나타납니다. 혈변(핏덩어리 또는 선혈이 섞인 변), 배변 습관의 변화, 잔변감, 변 굵기 감소, 점액 변, 복통 등의 증상이 나타납니다. 이외에 체중이 감소할 수 있으며, 직장과 마주하고 있는 방광이 눌리면서 배뇨가 불편해지기도 합니다.


Instruction: 대장암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 건강검진 시 분변 잠혈 반응 검사를 실시합니다. 이는 대변에 포함되어 있는 극소량의 출혈까지 확인하여 대장암이 존재할 가능성을 알려 주는 간단한 검사입니다. 다만 실제로 대장암을 확인하기 위해서는 반드시 추가적인 진찰과 검사가 필요합니다.  전체 대장암의 약 2/3 이상이 직장과 에스상 결장(직장 위에 있는 S자 모양의 결장)에서 발생하기 때문에 직장 수지 검사와 에스상 결장경 검사를 먼저 실시합니다. 집게손가락을 직장 내에 깊숙이 집어넣으면 항문 입구로부터 8~10cm 상방에 위치하는 종괴를 만질 수 있습니다. 에스상 결장경 검사는 직장수지 검사로 만질 수 없는 상부의 직장 및 에스상 결장까지도 관찰할 수 있기 때문에 전체 대장암의 40~60%가량을 발견할 수 있습니다.  이보다 더 근위부에 있는 대장암을 관찰하기 위해서는 대장 관장 사진(바륨 관장 사진)이나 대장 내시경 검사를 해야 합니다. 대장 내시경 검사를 시행하면 암이 존재하는지 관찰할 수 있고 이와 동시에 조직검사를 시행할 수 있습니다. 또한 경우에 따라서 용종을 절제하는 치료도 진행할 수 있다는 장점이 있습니다.  일단 암으로 진단된 경우, 암의 침습 정도(암이 대장벽을 어느 깊이까지 뚫고 들어갔는지)나 전이(암이 림프절이나 다른 장기로 퍼졌는지) 여부를 파악하기 위해 전산화 단층촬영(CT)이나 직장 초음파 검사를 실시하여 치료 계획을 세웁니다.  건강검진 시 혈액 중에 암 태아성 항원(CEA)이라고 하는 암 표식자를 측정하는 경우가 있습니다. 이는 암 발견을 위해서는 필요하지 않은 검사입니다. 그러나 대장암이 확인된 환자에게는 근치적 절제 수술 후 추적 관찰을 할 때 재발 가능성에 대한 지표로써 의미를 가집니다. 또한 수술 전에 암의 진행 정도를 예측하는 데 어느 정도 도움이 됩니다.


Instruction: 대장암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 대장암 치료 방법은 암의 진행 정도에 따라 달라집니다. 암이 점막 내에 국한된 경우에는 내시경을 통해 충분히 절제할 수 있습니다. 최근에는 대장암이 점막 하층까지 침범했더라도 내시경을 통해 절제할 수 있습니다. 그리고 잘라낸 면에 잔여 암 조직이 확인되지 않고 림프관이나 혈관에 침범한 증거가 없다면 추가 수술을 하지 않아도 됩니다. 정기적인 추적 검사를 받으면서 경과를 관찰하면 됩니다.  이러한 내시경적 시술의 가장 큰 장점은 수술을 피함으로써 삶의 질을 높일 수 있다는 것입니다. 그러나 점막 하층 이상을 침범하는 상당수의 대장암은 수술 치료를 고려해야 합니다. 대장암 수술은 치료 정도에 따라서 근치적 수술과 고식적 수술로 나누어집니다. 대장암의 발생 부위에 따른 수술은 좌반 및 우반결장 절제, 전방 절제, 복회음 절제 등으로 나누어집니다. 수술 범위는 암의 진행 정도에 따라 결정합니다. 이를 기준으로 표준 수술, 최소 수술, 확대 수술로 분류합니다.  또한 수술 시 사용하는 기구와 재료에 따라서 전통적인 개복술, 내시경 및 복강경 절제술, 내시경 미세 절제술, 초음파, 냉동침, 레이저, 방사면역지침 및 원격 조종 로봇 수술로 나눌 수 있습니다. 이러한 수술 기구는 환자의 상태 및 특이성, 병의 진행 정도와 개별 수술자의 익숙한 습관에 따라서 결정합니다. 고가의 첨단 기구를 사용한다고 해서 반드시 최고의 수술이 이루어지는 것은 아닙니다. 경험과 지식을 갖춘 전문 외과 의사가 정확하게 수술 기구를 사용해야 합니다.  대장암 수술에서 가장 중요한 점은 암을 철저히 제거하면서 생리적 기능을 가능한 유지하는 것입니다. 근치적 수술은 가능한 한 미세한 암 병소까지 제거하는 것이며, 고식적 수술은 근치적 수술을 할 수 없는 경우에 환자의 증상을 줄이고 삶의 질을 높여 주는 방법입니다. 이러한 수술의 범위는 암의 위치, 암의 성장 특성, 현미경적 소견, 개인 특성을 고려하여 결정합니다.  근치 수술 방법 중에서 가장 보편적인 것은 표준 수술입니다. 이는 일반적으로 제2병기 및 제3병기에서 시행하고, 절제가 가능한 제4병기에서도 시행합니다. 이 수술은 암 부위와 파급 위험이 있는 장간막, 혈관, 림프절을 동시에 일괄 제거하는 것입니다. 특히 직장은 해부학적 구조와 위치가 까다롭고, 골반, 비뇨, 생식기와 매우 근접해 있으며, 중요한 혈관이 분포하고 있으므로, 수술이 매우 어렵습니다. 이 경우 항문 기능의 보존 여부에 따라 항문 괄약근 보존 수술(저위전방 절제술)과 항문 괄약근 제거 수술(복회음 절제술)로 나누어집니다. 최근 20년 동안에는 골반 자율신경을 가능한 만큼 보존하는 수술을 시행하여 수술 후 배뇨 및 성 기능의 장애를 최소화하고 있습니다.  최소 수술은 비교적 초기암(제1병기 및 일부 2병기)일 때 시행합니다. 절제 범위가 표준 수술에 비해 적고, 장관과 인접 장기의 기능을 그대로 유지할 수 있다는 장점이 있습니다. 하지만 인접 전이암을 제거할 수 없고 재발의 위험이 높습니다. 따라서 진행암일 때는 대부분 시행할 수 없습니다. 최근 내시경 초음파 및 자기공명영상(MRI)을 통해 병기를 정확하게 진단하고, 수술 전에 적절하고 안전하게 항암 방사선 치료를 시행하면서 최소 수술을 적용하는 경우가 늘어나고 있습니다.  확대 수술은 국소 재발의 위험성이 큰 주변 장기 파급암과 재발암일 때 시행합니다. 골반림프절 근치 절제, 골반 장기 적출술, 전이암 절제 수술 등이 확대 수술에 해당합니다. 수술 범위가 크고 수술 시간이 길며, 수술 시 출혈이 발생하는 경우가 많습니다. 표준 수술, 최소 수술에 비해 수술 후 합병증이 동반되는 빈도가 빈번합니다.  고식적 수술은 증상 완화 수술입니다. 진행암 때문에 소화관 기능 부전에 심각한 영양 결핍, 대사 장애, 대장의 특성상 파열이 동반되는 경우, 심각한 감염성 합병증, 통증, 출혈의 제거 및 예방을 위해 시행합니다. 여기에는 고식적 절제술과 장루를 만들어 주는 장조루술, 병변 부위를 우회시켜 장관을 연결해 주는 우회술 등이 있습니다.  과거에는 항암 화학 치료와 방사선 치료가 수술 후 잔여 암세포를 제거하기 위한 보조적인 치료 수단으로 인식되었습니다. 하지만 최근에는 새로운 약제와 치료 방식이 개발, 적용되어 수술을 보다 근치적으로 시행할 수 있게 되었습니다. 일부 말기 암에서 증상을 경감시키기 위한 고식적인 목적으로도 사용되며, 수술과 함께 근치 수단으로 병용되기도 합니다.  화학 요법은 근래 암세포의 생물학적 특성과 대사를 구성하는 물질에 대한 표적 치료제가 개발되면서 괄목할 만한 치료 효과를 얻고 있습니다. 이 방법은 대체로 제2병기의 위험군에서 선택적으로 사용합니다. 제3병기, 제4병기에서는 각각 근치 수술 후에 재발 방지와 잔여 암의 사멸 및 성장 억제를 위한 목적으로 사용하며, 대략 10~45% 정도의 억제 효과가 있습니다. 항암 치료 시 암세포뿐만 아니라 정상 조직에도 약물의 독성이 파급되므로 다소간의 합병증은 피할 수 없습니다. 이러한 합병증에는 소화기 장애 및 장염, 면역 억제, 피부 소양증 및 탈모, 신경계 독성, 신장 및 간독성이 있습니다. 이러한 합병증은 보조 치료제 및 완화 요법을 이용해 다소 경감시킬 수 있으며, 전문의와의 상담을 통해 대부분 해결할 수 있습니다.  방사선 치료는 대부분 직장암에서 사용합니다. 제3병기 이후에서 수술 전이나 후에 시행합니다. 수술 전에 사용하는 경우 절제 범위를 줄이거나 하부 직장암일 때 항문 괄약근 보존술을 가능하게 합니다. 방사선 치료를 시행하면서 동시에 항암제를 투여하면 치료 효과가 높아집니다.  이외에 증상을 완화하기 위한 목적으로 고식적 방사선 치료를 시행할 수 있습니다. 이는 괴사 및 염증성 합병증의 감소, 통증 및 출혈 조절, 장폐쇄 경감을 목적으로 합니다. 방사선 치료의 경우에도 암 조직뿐만 아니라 정상 조직에 방사선이 일부 투여되기 때문에 여러 가지 합병증이 나타날 수 있습니다. 이러한 합병증에는 창상이 잘 아물지 않는 증상, 피부 괴사, 골수 기능 억제, 직장염 및 출혈이 있습니다.  최근 방사선 조사에서도 기술적인 측면과 치료 방법이 향상되었습니다. 암 부위에 보다 많은 용량을 투여하여 치료 효과를 높일 수 있습니다. 정위방사선, 사이버나이프, 양자선 및 중입자선 치료를 시행합니다.


Instruction: 대장암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 대장암은 정상 대장 점막에서 초기 선종, 진행 선종의 단계를 거쳐 암으로 발전합니다. 일반적으로 이 과정까지 가는 데 10~18년이 필요합니다. 정상 대장 점막세포가 용종(폴립)으로 변하는 데 7~10년, 용종이 암으로 진행하는 데 3~8년이 걸립니다. 따라서 대장암은 관심을 가지고 정기적인 대장 내시경 검사를 받는다면 충분히 조기 진단하거나 전암 단계에서 발견할 수 있습니다. 전암 단계에서 발견된 대장암은 대부분 내시경적 용종 제거술로 치료할 수 있습니다. 아울러 대장암의 원인이 되는 과다한 동물성 지방 섭취 및 육류 소비를 줄이고 섬유소 섭취를 늘리는 식습관 개선 등을 통해 대장암을 예방하려는 노력이 필요합니다.


Instruction: 대장암의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
대장암을 예방하기 위한 생활 습관은 아래와 같습니다. ① 육류, 계란, 우유 제품, 샐러드에 넣는 드레싱, 기름 등의 음식물을 제한하여 지방질의 섭취를 줄입니다.
② 과일, 채소 등과 같이 섬유질이 많은 음식을 많이 섭취합니다.
③ 비만이 있는 환자는 체중을 조절합니다.
④ 금연하고 절주합니다.
⑤ 50세 이후에는 정기 검진을 받습니다.


Instruction: 담낭암의 정의은 무엇인가요?

Output: 담낭암은 담낭(쓸개)에서 생기는 암입니다. 담낭세포에서 발생하는 선암종이 거의 대부분을 차지합니다. 따라서 보통 담낭암이라고 하면 담낭 선암종을 말합니다.


Instruction: 담낭암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 담낭암의 주요 원인은 담석과 용종으로 여겨집니다. 이형성-암 연쇄 과정의 주원인이 만성 염증이며, 이를 유발하는 주요 원인이 담석이라는 점에서 담석은 담낭암의 가장 중요한 위험 인자입니다. 특히 3cm 이상의 담석, 장기간 보유한 담석, 도재 담낭, 담석과 동반된 췌담관 합류 이상, 만성 장티푸스 보균자 등이 위험 인자로 여겨집니다. 또한 신생물성 용종이 담낭암과 관련될 가능성은 5~10% 정도인데, 크기가 1cm 이상인 경우, 50세 이상이면서 무경형 단일 용종인 경우, 담석이 동반된 경우 등이 위험 인자로 꼽힙니다.


Instruction: 담낭암의 증상은 무엇인가요?

Output: 초기 담낭암은 보통 증상이 없거나 담석이 있을 때와 비슷한 비특이적인 증상을 호소하는 경우가 많습니다. 이는 진단이 늦어지는 원인이 되기도 합니다. 가장 흔히 나타나는 증상은 상복부와 우측 늑골 아래에 느껴지는 둔탁한 통증입니다.  담석이 있는 경우에는 반복적이고 심한 통증이나 오른쪽 등으로 퍼지는 통증이 느껴지기도 합니다. 담낭암이 진행되면 쇠약감과 체중 감소 등이 나타납니다. 담낭암의 30~60%에서 황달이 나타납니다. 황달은 담석이 담도를 막거나 암으로 인해 커진 담낭이 담도를 눌러서 발생합니다. 간혹 십이지장이나 대장의 폐색이 동반될 수 있습니다.


Instruction: 담낭암의 진단은 무엇인가요?

Output: 초음파 검사나 전산화 단층촬영(CT) 등을 통해 담낭의 혹을 발견하면 담낭암을 의심합니다. 다른 부위에 발생한 암은 조직 검사가 가능한 데 비해, 담낭암은 대부분 조직 검사가 불가능합니다. 따라서 영상의학적 검사에서 담낭암이 의심되면 조직 검사 없이 곧바로 수술과 같은 치료를 시행합니다. 간내 담관이나 총담관의 침범을 알아보기 위해 내시경적 역행성 췌담관 조영술(ERCP)을 실시합니다.  가장 흔히 쓰이는 종양 표지자는 CA19-9이지만, 췌장암을 포함한 소화기계의 암에서 이 표지가 모두 상승될 수 있습니다. 또한 악성 종양이 없는 담관염과 담도 폐색의 경우에도 상승될 수 있습니다. 그러나 수술 전후 항암 치료, 방사선 치료 후 치료 효과를 판단하는 데 사용할 수 있습니다.


Instruction: 담낭암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
담낭암의 완치를 위해서는 수술이 가장 좋습니다. 그러나 30% 정도의 환자만 암을 완전히 절제할 수 있습니다. 임상 증상이 나타난 환자의 70~80% 정도는 수술 당시 완전 절제가 불가능합니다. 또한 대부분 암이 진행된 상태에서 발견하거나 수술 후 재발하는 경우가 있습니다. 따라서 5년 생존율은 5% 정도입니다.  그러나 최근 복강경 담낭 절제술이 보편화되면서 담낭 절제술 후 우연히 발견되는 조기 담낭암의 비율이 전 세계적으로 증가하고 있습니다. 우리나라의 경우에는 이와 함께 건강검진의 시행으로 인해 수술적 절제를 할 수 있는 담낭암 진단이 증가하고 있습니다. 담낭암은 현재까지 수술에 의해서만 완치가 가능한 종양이며 병기에 따라 수술 치료 원칙이 달라지므로, 정확한 병기 진단과 이에 따른 적절한 수술적 치료가 시행되어야 합니다.  ① 수술적 치료
암세포가 담낭의 점막이나 근육층 내에 국한된 경우에는 담낭 절제술로 치료할 수 있습니다. 2기나 3기와 같이 암이 진행된 경우에는 간 부분 절제 및 주위 림프절을 포함한 광범위 절제술을 시행합니다. 4기의 경우 간혹 간췌십이지장 절제술 및 간인대췌십이지장 절제술을 시도하지만 완치율은 높지 않습니다. 수술이 불가능한 환자 중 담도 폐쇄로 황달이 생긴 환자에게는 담도 스텐트 삽입술을 시행합니다. 이것이 불가능한 경우는 담즙이 배액되도록 하는 경피적 경간 담즙 배액술(PTBD)를 시행하여 황달을 완화시킬 수 있습니다. ② 항암 화학 요법
암이 전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포의 성장을 막기 위해 항암 화학 요법을 시행합니다. 환자의 전신 상태나 병의 진행 상태, 치료 중 약물 반응 등을 지속적으로 관찰하면서 이 요법을 진행합니다. 다만 담낭암에서 수술 후 항암 화학 요법의 치료 효과는 다른 악성 종양보다 좋지 않은 편입니다.  ③ 방사선 치료
수술로 암을 완전히 절제하기 어렵거나, 절제할 수 없지만 전이되지 않았으면 국소 재발을 방지하기 위해 방사선 치료를 시행할 수 있습니다. 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 이러한 증상을 완화하기 위해 방사선 치료를 시행하기도 합니다.


Instruction: 담낭암의 경과은 무엇인가요?

Output: 담낭암의 경우 전체적인 5년 생존율은 5% 정도로 다른 암에 비하여 예후가 좋지 않은 편입니다. 그러나 조기 담낭암의 경우에는 절제술 후 5년 장기 생존율이 90~100%로 보고됩니다. 담낭암은 병기에 따라 예후의 차이가 있으므로 수술 등 적극적인 치료가 필요합니다.


Instruction: 담낭암의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 담낭암을 예방하기 위한 뚜렷한 예방법은 없습니다. 다만 일상생활에서 위험 요인을 피하는 것이 도움이 됩니다.  담낭 용종, 궤양성 대장염, 원발성 경화성 담관염, 선천성 간 섬유증 등이 있는 분은 반드시 주치의와 상의하여 정기 검진 및 적절한 치료를 받아야 합니다. 담낭 결석 환자 중에서 담낭암이 발견되는 경우는 1% 미만이므로, 담낭 결석이 있다고 해도 증상이 없으면 미리 담낭을 절제할 필요는 없습니다. 담석에 의한 증상이 있는 경우에만 담낭을 선택적으로 제거하면 됩니다.  하지만, 담석이 원인으로 보이는 담낭암 환자의 비율이 낮지 않다는 점과, 1990년대 이후 보편화된 복강경 담낭 절제술이 환자에게 부담이 적은 점 등을 고려할 때 무증상 담석증의 경우에도 수술을 고려할 필요가 있습니다. 췌담관 합류 이상의 기형, 석회화 담낭이 발견되면 담낭암의 발생률이 매우 높기 때문에 이런 때는 담낭을 제거하는 수술을 받아야 합니다.


Instruction: 간세포암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 간에서 발생하는 악성 종양의 약 90%는 간세포암이고, 약 10%는 담관세포암이며, 그 외 아주 일부가 기타 암입니다. 간세포암이 가장 흔하므로 흔히 '간암'이라고 하면 간세포암을 지칭합니다.  간암은 특히 우리나라와 일본, 동남아시아나 중국, 아프리카 등지에서 많이 발생합니다. 간암은 우리나라 남성의 암 사망 원인 중 3위를 차지하며, 특히 40~50대 남성의 암 사망 원인 중 1위를 차지합니다.


Instruction: 간세포암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 간암의 약 80%는 간경변증이 있는 상태에서 발생하며, 나머지 20%는 만성 B형 혹은 C형 간염에서 발생합니다. 그러나, 반대로 만성 간염이나 간경변증이 있다고 해서 모두 간암이 발생하는 것은 아닙니다. 만성 B형 간염 환자라도 항바이러스제 등으로 적절하게 치료하여 간경변증으로의 진행 혹은 악화를 막는다면 간암 발병을 현저하게 감소시킬 수 있습니다.  과도한 음주는 그 자체로도 알코올성 간경변증과 간암의 발생을 유발하지만 다른 만성 간 질환에 의한 간암 발생도 촉진합니다. 따라서 만성 간 질환 환자들의 경우 특히 금주가 중요합니다.  아프리카 등지에서는 부패한 땅콩이나 옥수수 등에 생기는 곰팡이에 존재하는 아플라톡신이라는 물질을 섭취하여 간암이 발생하기도 합니다. 우리나라의 메주 등에는 이 독소가 없는 것으로 알려져 있으므로 안심해도 됩니다.


Instruction: 간세포암의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 간암은 초기에 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 그러나 간혹 우상복부 통증, 체중 감소, 복부 종괴 등의 비특이적인 증상을 호소하기도 하며, 간암이 진행된 경우에는 황달이 발생하기도 합니다. 이러한 증상이 나타나면 병이 상당히 진행된 경우가 많습니다. 따라서 간암이 발생할 확률이 높은 만성 간염이나 간경변 환자는 정기적인 검사를 통해 증상이 없는 조기에 간암을 발견하여 치료하는 것이 중요합니다. 한편 황달 발생 원인은 대부분 급만성 간염입니다.


Instruction: 간세포암의 진단은 무엇인가요?

Output: 간암이 발생하면 환자의 혈액에서 알파태아단백(alpha-fetoprotein, AFP)이 증가할 수 있으므로 선별 검사에 혈액 검사를 많이 활용합니다. 그러나 초기 간암에서 알파태아단백이 유의 수준 이상으로 증가하는 경우는 약 50%에 불과하기 때문에 혈액 검사만 믿으면 간암 진단을 놓치는 경우가 많습니다.  따라서, 반드시 초음파나 CT, MRI 등 영상 검사를 함께 해야만 간암 진단율을 높일 수 있습니다. 영상 검사로 간내 이상 소견을 발견했으나 어떤 종류의 종양인지 불확실한 경우에는 조직 검사를 통해 간암을 확진합니다.


Instruction: 간세포암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 간암 치료는 종양을 완전히 제거하는 근치적 치료와 종양의 진행을 막고 크기를 줄이는 비근치적 치료로 나눌 수 있습니다.  ① 근치적 치료 근치적 치료로는 간 절제술, 간 이식술, 국소 치료 요법(알코올 주입술, 고주파 열치료 등) 등 세 가지가 있습니다. 간암이 조기에 발견되면 완치를 목표로 근치적 치료를 우선 고려합니다.  ② 비근치적 치료 간암이 진행된 상태에서 진단되면 근치적 치료를 적용할 수 없는 경우가 많습니다. 그러므로 우선 비근치적 치료로 종양의 진행을 막고 크기를 줄이면서 근치적 치료를 적용할 수 있는 기회를 노립니다. 생존 기간을 연장하도록 노력합니다. 비근치적 치료로는 간동맥 화학 색전술, 방사선 치료, 전신 항암 화학 요법 등이 있습니다.


Instruction: 간세포암의 경과은 무엇인가요?

Output: 간암 환자들의 장기 생존율은 정기 검진의 확산, 위험 인자인 간염 치료의 비약적 발전, 간암의 진단 및 치료 기법의 발전 등에 힘입어 최근 20여 년간 꾸준히 증가했습니다. 그러나 5년 생존율은 약 20% 내외로 다른 악성 종양에 비해 예후가 나쁩니다. 하지만 간암은 병기와 기저 간 기능의 유지 정도에 따라서 환자마다 예후가 크게 다르기 때문에 일률적으로 예후를 예측하기 어렵습니다.  간 기능이 잘 보존되어 있고, 조기에 발견되어 수술 등 근치적 치료를 받을 수 있는 환자들의 경우 장기 생존율이 매우 높습니다. 따라서 간암 발병 위험 요인인 만성 간염이나 간경변증이 있는 환자들의 경우에는 약 6개월 간격으로 정기적인 초음파 검사와 혈액 검사를 꾸준히 시행하여 조기에 간암을 진단하는 것이 중요합니다.


Instruction: 간세포암의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 간암 원인의 약 90%는 만성 B형 간염이나 C형 간염, 간경변증 등 만성 간 질환입니다. 따라서 간암을 예방하는 일차적인 방법은 B형 및 C형 간염에 대한 예방입니다.  B형 간염은 예방 주사로 예방할 수 있으므로 항체가 없으면 반드시 접종합니다. C형 간염은 아직 예방 백신이 개발되지 않았으므로 감염되지 않도록 주의해야 합니다. C형 간염의 주된 전염 경로는 오염된 주사기나 비위생적인 침 시술, 문신 등의 피부 침습적인 시술이므로 이를 피해야 합니다. 만성 B형, C형 간염의 경우 효과적인 치료제가 입증되어 있으므로 적절하게 치료하여 간경변증의 진행을 막으면 간암의 발생을 현저히 줄일 수 있습니다.  또한 간암은 알코올성 간경화에 의해 발생할 수 있으므로 과다한 음주는 삼가야 합니다.


Instruction: 직장암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 직장암은 직장에 생긴 악성 종양입니다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분됩니다. 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 합니다. 이것들을 통칭하여 대장암 또는 결장 직장암이라고 합니다.  직장은 대장의 마지막 부분입니다. 직장은 길이가 15cm 정도인 파이프 모양의 관으로, 안쪽부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 나누어져 있습니다. 직장암은 대부분 장의 점막에서 발생하는 선암입니다. 이외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암. 전이성 암 등이 있습니다.


Instruction: 직장암의 원인은 무엇인가요?

Output:
① 동물성 지방의 과도한 섭취
과다한 육류, 특히 붉은색의 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 간에서 콜레스테롤과 담즙산의 생성과 분비가 증가합니다. 이로 인해 대장 내 담즙산의 양이 많아집니다. 대장 내 세균들이 이것을 분해하여 독성 대사산물을 만듭니다. 이것이 대장 세포를 손상시켜 발암 물질에 대해 민감하게 반응합니다.  ② 섬유질 섭취 부족
야채, 과일의 섬유질은 음식물이 장을 통과하는 시간을 단축하여 발암 물질과 장 점막과의 접촉시간을 줄이고 장 내 발암물질을 희석시키는 작용을 합니다.  ③ 칼슘과 비타민 D의 부족
칼슘 섭취가 대장암 발생을 억제하는 효과가 있다는 연구가 있습니다.  ④ 굽거나 튀기는 조리 방법
높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암 물질이 대장암의 발생을 촉진합니다.  ⑤ 운동 부족
신체 활동이나 운동은 장의 연동 운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 줄입니다. 이는 대변 내 발암 물질과 장 점막이 접촉할 시간을 줄이는 효과가 있습니다.  ⑥ 염증성 장 질환
궤양성 대장염은 대장암이 발생할 위험률이 10배 이상 높습니다. 크론병은 4~7배 증가합니다.  ⑦ 대장 용종
이는 대장에 생기는 혹입니다. 선종성 용종이라는 암의 전 단계를 거쳐 암으로 발전합니다.  ⑧ 유전적 요인
대장암의 발병 위험을 높이는 가족 내 유전 질환은 가족성 용종증입니다. 대장에 수백 또는 수천 개의 선종이 생기며, 성인이 되면 거의 100% 암으로 진행합니다. 유전성 비용종증 대장암은 젊은 나이에 발병하고, 가족성 용종증보다 흔합니다. 이 질환은 발견한 린치라는 사람의 이름을 따서 린치 증후군이라고도 합니다.  ⑨ 50세 이상의 연령
직암은 연령에 비례하여 발생하는 경향이 있습니다. 50세 이상의 연령에서 발생률이 증가합니다. 하지만 최근에는 젊은 환자의 직장암 발생률이 증가하고 있습니다.


Instruction: 직장암의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 초기 직장암은 아무런 증상도 나타나지 않습니다. 암이 자라면서 변에 피가 섞여 나오는 혈변과 변이 가늘어지는 증상이 흔하게 나타납니다. 대변을 보는 습관의 변화로 변을 참기가 힘들거나 변을 본 다음에도 다시 변을 보고 싶어지기도 합니다. 암이 진행되면 통증도 생깁니다.  암이 진행하면, 직장 주변의 방광, 질(여성의 경우), 주변 신경으로 전이됩니다. 이로 인해 아랫배의 통증이나 질 출혈도 생길 수 있습니다. 그러나 증상만으로는 치질 등의 다른 질환과 구별되지 않으므로 전문의와 상담하고 정밀 검사를 받아야 합니다.


Instruction: 직장암의 진단은 무엇인가요?

Output: 직장수지 검사는 의사 선생님이 고무장갑을 낀 손가락을 환자의 항문에 넣고 항문 안쪽에 만져지는 혹이 있는지를 검사하는 것입니다. 이를 통해 직장암의 75%를 발견할 수 있습니다. 암이 의심되면 대장 내시경 또는 S 결장경을 통해 반드시 조직 검사를 해야 합니다. 조직 검사에서 직장암으로 확진된 경우에는 CT(전산화 단층촬영), MRI(자기공명영상), PET(양전자방출 단층촬영)을 통해 암의 크기와 침습 및 전이 정도를 파악합니다.  대장암의 표지자인 암태아성항원(CEA)은 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 당단백질로, 태어나기 전에 생산이 중단됩니다. CEA 수치가 높으면 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있습니다. 다만 간경화, 간 질환, 폐암 환자, 흡연자에서도 이 수치가 증가할 수 있습니다. 따라서 암태아성항원 검사는 대장암을 진단하기에 부적합합니다. 이 검사는 대장암 수술 전후의 치료 효과를 알아보기 위해서, 또는 암의 재발 유무를 확인하기 위하여 보조적인 검사로 사용합니다.


Instruction: 직장암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 수술적 치료
직장암의 치료에서 가장 근본이 되는 치료입니다. 직장암에 대한 적절한 수술 원칙은 종양으로부터 원위부 및 근위부에 걸쳐 충분한 거리를 두고 장을 절제하고, 이와 더불어 림프 경로를 광범위하게 절제하는 것입니다. 비교적 진행이 많이 되지 않은 직장암은 개복하지 않고 복강경을 통해 수술할 수도 있습니다.  ② 내시경적 절제술
암세포가 혈관이나 림프관을 침범하지 않고, 암세포가 점막 또는 점막하 조직 일부에만 국한되어 있는 조기 직장암은 내시경적 절제술만으로 치료할 수 있습니다.  ③ 항암 화학 요법
수술 후에 재발을 예방하기 위한 치료로서의 보조 항암 화학 요법을 시행합니다. 또는 암이 전이되거나 재발한 경우 생명 연장을 위한 치료로 사용됩니다. 진행성 직장암에서 수술 전 방사선 치료의 효과를 높이기 위해 방사선 치료와 함께 사용되기도 합니다.  ④ 방사선 치료
방사선 치료는 단독으로 시행되는 경우는 드물고, 대부분 항암 화학 요법과 함께 시행됩니다. 이렇게 항암 화학 요법과 방사선 치료를 같이 하면 항암 화학 약물이 방사선 치료의 효과를 증강시켜 재발률을 감소시키고 생존율을 향상시키는 효과가 있습니다. 한편, 직장암의 위치나 크기로 인해 항문 기능을 보존하는 수술이 어려운 경우에는 수술 전 방사선 치료를 통해 종양의 범위를 줄임으로써 항문 기능을 살릴 수도 있습니다.


Instruction: 직장암의 경과은 무엇인가요?

Output: 직장암은 근치적 절제술을 시행해도 20~50%에서 재발합니다. 근치적 절제술 후 언제나 재발할 수 있으나, 60~80% 정도가 24개월 이내에 발생합니다. 수술 후 3~5년 안에 90%가 재발됩니다. 5년이 지난 후부터는 재발의 가능성이 둔화됩니다.


Instruction: 직장암의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
직장암의 예방책은 다음과 같습니다.  ① 동물성 지방의 섭취를 줄입니다.
② 과일, 채소와 같은 섬유질이 풍부한 음식을 섭취합니다.
③ 비만이 있는 경우 적절한 체중을 유지합니다.
④ 과음을 피합니다.
⑤ 충분한 양의 칼슘을 섭취합니다.
⑥ 적당한 운동을 하고 금연합니다.
⑦ 증상이 없더라도 50세가 되면 대장 검사를 받습니다. 직계 가족 중에 대장암, 대장 용종을 진단받은 사람이 있으면 의사와 상담하여 50세 이전에 대장 검사를 받도록 합니다.
⑧ 대장 검사에서 용종을 진단받으면 의사의 지시에 따라 정기적인 대장 내시경 검사를 받도록 합니다.


Instruction: 위암의 정의은 무엇인가요?

Output: 위에 발생하는 악성 종양에는 위 선암, 림프종, 위 점막하 종양, 평활 근육종 등이 있습니다. 이 중에서 위 선암이 98%를 차지합니다. 따라서 위암은 일반적으로 위 선암을 말합니다.  위암은 위의 점막에서 발생합니다. 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤합니다. 위암은 점막 또는 점막하층을 따라 위 내에 넓게 퍼지기도 하고, 점막층에서 장막층을 향해 깊이 퍼지기도 합니다. 위 주변의 임파선을 따라서, 혹은 혈류의 파급에 의해 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 퍼질 수 있습니다.


Instruction: 위암의 원인은 무엇인가요?

Output:
위암의 원인으로는 만성 위축성 위염, 장 이형성, 위소장 문합술, 식이 요인, 헬리코박터 파일로리균(Helicobacter pylori) 감염, 유전 요인, 기타 환경적 요인 등이 있습니다.  1. 만성 위축성 위염
만성 위축성 위염은 위암으로 진행할 위험도가 높은 일종의 전구 병변입니다. 위암으로 진행될 때까지 걸리는 기간은 16~24년 정도입니다.  2. 장 이형성
위점막 세포의 장 이형성(위장에 소장의 선세포가 나타나는 현상)은 위암의 전 단계 병변으로 알려져 있습니다.  3. 위소장 문합술
위와 소장을 연결해 주는 수술을 받으면 위 산도가 떨어집니다. 이로 인해 세균이 증식하고 박테리아가 군집합니다. 그 결과 수술 후 20년이 경과하면 위암 발병 위험도가 3~5배 높아집니다.  4. 식이 요인
위암 발병의 중요한 원인으로 식이 요인을 들 수 있습니다. 질산염 화합물(식품 처리제, 염장식품, 가공 육류, 훈제식품), 고염 식품(염장 채소, 염장 생선), 불에 태운 음식, 술, 담배 등은 위암의 위험도를 높입니다. 채소, 과일, 비타민 등은 항암 효과가 있습니다.  5. 헬리코박터 파일로리균(Helicobacter pylori) 감염
헬리코박터 파일로리균에 감염되면 위암 발병 위험도가 2.8~6배 증가합니다.  6. 유전 요인
우성 유전 질환인 선종성 대장폴립 환자는 일반인에 비해 위암 발병 빈도가 약 7배 정도 높습니다. 직계 가족에게 위암이나 대장암이 있으면 위암에 대한 정기 검진을 받아야 합니다.

7. 환경적 요인
위암을 유발하는 환경적 요인으로 석면, 철가루 먼지, 공해, 전리방사선, 흡연, 방부제, 농약, 산업폐기물 등이 있습니다. 불행히도 위암은 대부분 초기에 별다른 증상을 보이지 않습니다.


Instruction: 위암의 증상은 무엇인가요?

Output: 위암의 증상으로는 상복부 불쾌감, 상복부 통증, 소화불량, 팽만감, 식욕 부진 등이 있습니다. 하지만 이러한 증상은 위염이나 위궤양의 증세와 유사합니다. 이 때문에 소화제나 제산제를 장기 복용하며 대증 요법을 하는 경우가 많아 수술 시기를 놓치기도 합니다.  위암을 조기에 치료받지 않으면 점차 진행되어 복부에 딱딱한 덩어리가 만져질 수 있습니다. 또한 구토, 토혈, 하혈, 체중 감소, 빈혈, 복수에 의한 복부 팽만 등의 증상이 생길 수 있습니다. 이런 경우에는 치료 결과가 좋지 않을 정도로 암이 진행된 경우가 많습니다.


Instruction: 위암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 위암은 증상과 진찰만으로는 진단하기 어렵습니다. 방사선 검사(위장 조영술)나 위 내시경으로 진단할 수 있고, 조직 검사로 최종 진단됩니다. 위 내시경 검사는 검사받는 것은 다소 불편하지만, 위장 내부를 직접 관찰할 수 있고, 의심되는 부위에 대해 조직 검사를 시행하여 위암과 헬리코박터 파일로리균(Helicobacter pylori) 감염 여부를 동시에 확인할 수 있다는 장점이 있습니다. 최근 수면 내시경 검사로 인해 검사에 따른 불편함이 다소 해소되었습니다.


Instruction: 위암의 치료은 무엇인가요?

Output:
위암의 가장 중요하고도 일차적인 치료법은 수술로 암 병소를 제거하는 것입니다.  1. 근치적 절제 수술
조기 위암이나 국소 림프절에 약간 전이된 3기 초기 암은 근치적 절제 수술을 할 수 있습니다. 그 이상의 병기는 대개 완치보다 증상 완화를 목적으로 합니다. 또는 화학 요법에 잘 반응하게 하기 위해 고식적 수술을 합니다.  2. 치료 내시경 수술
조기 위암은 내시경으로 위암 수술을 대신할 수 있습니다. 이를 치료 내시경 수술이라고 합니다. 치료 내시경 수술이란 배를 열지 않고 수술하는 간편한 수술 방법입니다. 즉, 입을 통해 치료 내시경을 위에 넣은 뒤, 내시경 끝의 집게로 암 조직을 떼어내는 것입니다.  치료 내시경 수술법은 배를 열지 않기 때문에 마취가 필요 없습니다. 또한 위와 기타 조직이 거의 손상되지 않아 육체적, 경제적으로 큰 도움이 됩니다. 심장이나 폐의 기능 이상 질환과 합병증 등으로 수술이 불가능한 경우에 특히 효율적입니다. 그러나 이 시술법은 암이 튀어 올라 있거나 평평한 형태이며, 크기가 2cm 이하이고, 림프절로 전이되지 않은 경우에 한해서 시행할 수 있습니다.   3. 항암 화학 치료
수술이 불가능한 4기 암 환자에게 항암제를 사용합니다. 또는 위암 수술 전후로 암세포의 활동을 억제하기 위해 사용합니다.


Instruction: 위암의 경과은 무엇인가요?

Output:
1. 합병증
위암 환자에게 흔하게 나타나는 문제를 살펴보면 다음과 같습니다.  1) 위 절제술 후유증
위 절제술 후에는 식사 후 복통, 설사, 식은땀, 현기증 등이 발생할 수 있습니다. 이는 위의 상실 때문에 발생합니다. 수술 후에는 음식을 소량씩 자주 나누어 섭취함으로써 이러한 문제를 최소화할 수 있습니다.  위를 모두 제거한 뒤 5년 후에는 비타민 B12 흡수 결핍에 따른 빈혈과 신경 증상이 나타날 수 있습니다. 정기적으로 비타민 B12를 투여받아야 합니다.  2) 복수
복강 내 파종에 의해 복수가 발생할 경우에는 이뇨제를 사용해 볼 수 있습니다. 그러나 암성 복수는 대개 이뇨제에 반응하지 않습니다. 환자가 복부 팽만으로 불편해하면 반복적으로 피부 바깥에서 복강 내로 바늘을 찔러 넣어 복수를 배액하는 방법을 사용합니다.  3) 장폐색
복강 내에 암이 파종되어 장폐색이 생기면, 금식을 시행하고, 코를 통해 비위관을 삽입하여 위액을 배액하여 감압시켜 줍니다.  4) 기타
원격 전이에 따른 증상을 조절하기 위해 다양한 치료법을 적용합니다. 통증을 호소할 경우 마약성 진통제를 사용합니다.  암이 뼈나 뇌로 전이되면 경우에 따라 증상 완화를 위해 방사선 치료를 시행할 수 있습니다. 방사선 치료는 신체 바깥에서 방사선을 조사함으로써 암을 줄이는 방법입니다. 병이 진행하여 완치나 생명 연장을 목표로 하지 못할 때는 환자의 통증을 경감시키고 고통을 줄이는 것이 일차적인 목표입니다.  2. 경과
위암이 걸린 후 5년 동안 살아 있을 확률은 보고에 따라 차이가 있지만 1기일 경우 80~90% 전후, 2기일 경우 50~70%, 3기일 경우 20~50%, 4기일 경우 0~10% 정도입니다. 위암의 예후는 병기에 따라 많은 차이가 있습니다. 점막 또는 점막하에 국한된 조기 위암으로 진단되는 경우에는 예후가 매우 좋습니다. 우리나라에서도 점차 조기 위암의 발견이 늘어나고 있어 위암의 완치율이 향상되고 있습니다.


Instruction: 위암의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 점막층에 국한된 조기 위암의 경우 수술로 95% 이상의 완치 효과를 기대할 수 있습니다. 그러나 진행성 위암은 5년 생존율이 30% 내외에 불과하여, 예후가 매우 나쁩니다. 그런데 위장 검사를 받으면 위암으로 인한 사망을 50%까지 감소시킬 수 있다는 연구 결과가 보고되었습니다. 위암의 근본적인 예방이 현실적으로 불가능한 현재로서는, 조기에 위암을 찾아내 치료하는 것이 최선입니다.  우리나라에서는 2002년부터 보건복지부 주도하에 집단 선별 검사를 시작하였습니다. 국가 암 검진 프로그램에서는 40세 이상에게 2년에 한 번씩 위 내시경이나 위장 조영술을 시행할 것을 권유합니다. 위암의 고위험군인 위암 전구 병변(위선종, 위점막 이형성증), 위 절제술을 받은 환자, 재생불량성 빈혈, 무위산증 환자 등은 단순히 위암 검진을 받기보다는 전문가와 상의해야 합니다.  한편, 위암의 위험 요인을 피하는 것이 도움이 됩니다. 위암의 위험 요인으로 높은 연령, 남성, 훈제나 소금에 절인 음식, 흡연, 위축성 위염, 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 균 감염, 메네트리에(Menetrier) 병(위 점막이 비후되는 병), 악성 빈혈(빈혈의 일종으로, 빈혈이 심한 경우를 의미하지는 않습니다), 가족성 용종증 등이 있습니다.  익히지 않은 채소, 과일, 섬유질을 많이 섭취하는 사람에게서는 위암이 잘 발생하지 않는 것으로 알려져 있습니다.  연구에 의하면, 헬리코박터 파일로리 균이 위암 발생과 관련이 있다고 판단하고 있습니다. 그러나 일반인의 80% 이상이 이 균에 감염되어 있고, 어느 경우에 위암이 발생할 수 있는가에 대한 합의는 없는 실정입니다. 그래서 이 균이 별도로 동반된 병변 없이 위내시경에서 발견되었다고 하여 이 균에 대한 치료를 시행하지는 않습니다.  위암 발병의 중요한 원인으로 식이 요인을 들 수 있습니다. 그러므로 질산염 화합물(식품처리제, 염장식품, 가공육류, 훈제식품), 고염 식품(염장 채소, 염장 생선), 불에 태운 음식, 술, 담배 등은 피해야 합니다.


Instruction: 폐암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐암이란 폐에 비정상적인 암세포가 무절제하게 증식하여 종괴(덩어리)를 형성하고 인체에 해를 미치는 것을 말합니다. 폐암은 폐에 국한되어 발견되기도 합니다. 하지만 폐암은 진행되면 반대쪽 폐뿐만 아니라 임파선이나 혈액을 통하여 뼈, 간, 부신, 신장, 뇌, 척수 등 온몸으로 전이될 수 있습니다. 미국에서는 연간 99,000명 정도의 남성, 78,000명 정도의 여성이 폐암 진단을 받으며, 진단 후 5년 이내에 86% 정도가 사망합니다. 한국인 사인 분류 통계에 의하면 폐암은 지속적으로 증가하고 있고, 사망률 또한 꾸준히 증가하고 있습니다.


Instruction: 폐암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 흡연은 폐암의 가장 큰 발병 요인입니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 위험이 15~80배까지 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 대기 오염 등의 환경 요인도 폐암 발병과 관련이 있습니다. 한편 직업에 따라 석면이나 크롬 등의 물질에 노출되는 것이 폐암의 원인으로 지적되기도 합니다. 이러한 물질의 노출에 흡연 습관이 더해지면 폐암이 발생할 가능성이 높아진다고 알려져 있습니다. 이외에 유전적 요인, 호흡기 질환의 과거력이 폐암의 유발 요인이 됩니다.


Instruction: 폐암의 증상은 무엇인가요?

Output: 폐암은 특이 증상이 없는 경우가 많습니다. 일반적으로 감기 증상, 기침, 피 섞인 가래 혹은 객혈, 호흡 곤란, 흉부 통증, 목이 쉰 소리가 나는 등의 증상이 발생합니다.


Instruction: 폐암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐암 환자는 대부분 단순 흉부 방사선 검사 상 이상 소견이 발견되면 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명촬영(MRI)을 통해 진단할 수 있습니다. 그러나 폐암 확진은 엑스레이나 CT로 하는 것이 아니라 조직 검사를 통해 이루어집니다. 흉부 X-ray 검사나 CT에서 종양으로 보여서 폐암으로 생각되는 경우에도 조직 검사해 보면 암이 아니라 결핵과 같은 질환으로 진단되는 경우도 있습니다. 객담 세포진 검사와 조직 검사에서 암세포가 확인되어야 확진됩니다. 조직 검사는 기관지 내시경이나 세침흡입 검사를 통해 이루어집니다.


Instruction: 폐암의 치료은 무엇인가요?

Output:
폐암 치료는 비소세포암과 소세포암에 따라 방법이 다르고, 진단 당시의 병의 진행 상태에 따라 예후가 달라집니다. 치료 시작 당시의 환자의 전신 상태 및 환자의 의지에 따라 치료를 선택해야 하므로 환자 개개인에 따라 최선의 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.  소세포암의 경우 항암제 치료가 표준 치료입니다. 국소적인 경우 항암 치료와 함께 방사선 치료를 병행합니다.

수술적 치료는 폐암의 종류가 조기 병기에 해당하는 비소세포암이면서 환자가 수술을 견디어 낼 수 있는 건강 상태일 경우에 시행합니다. 수술적 치료는 완치를 기대할 수 있는 치료법입니다.  일반적으로 비소세포암의 I, II 기와 IIIa 기에는 폐 절제술과 같은 근치적 수술 요법을 먼저 시행하는 것이 원칙입니다. 수술 당시나 이후에 가슴 중앙부 임파절에 종양이 있으면 항암 치료나 방사선 치료를 시행하는 경우도 있습니다. 폐암 자체는 절제해서 제거할 수 있지만 환자의 폐 기능 혹은 전신 상태가 좋지 않아서 수술을 할 수 없는 상태라면 근치적 항암 치료나 방사선 요법을 시행할 수도 있습니다.  방사선 치료는 고에너지 광선을 암에 조사하여 폐암의 증식을 억제하거나 폐암의 성장을 정지시키는 방법입니다. 방사선 종양학과에서 시행하며, 일부 환자가 완치되기도 하는 치료법입니다. 방사선 치료는 제한 병기의 소세포폐암이나 IIIb 기의 비소세포폐암에 주로 사용됩니다. 항암 치료는 소세포암이나 진행된 병기의 비소세포암에서 항암제에 의해 빨리 성장하는 종양 세포를 선택적으로 파괴하는 방법입니다.  항암제에 의해 인체에서 상대적으로 성장이 빠른 혈액 세포와 머리털, 장세포 등이 영향을 받지만, 약제 투여에 따른 부작용은 약의 종류, 용량 및 개개인의 신체 반응에 따라 차이가 날 수 있습니다.


Instruction: 폐암의 경과은 무엇인가요?

Output: 폐암은 비소세포암의 경우 병기에 따라 치료를 결정합니다. 병기 초기에는 수술로 완치가 가능합니다. 수술할 수 없을 정도로 진행된 병기에는 항암 요법, 방사선 치료, 병행 치료를 시도할 수 있습니다. 예후도 각각의 병기에 따라 다릅니다. 폐암의 완전 절제가 가능한 제1기, 2기의 경우 5년 생존율이 수술 시 각각 80%, 50%까지 보고되어 있습니다. 수술이 불가능한 3b기 또는 4기 환자의 경우 평균 생존율이 10주 내지 20주이며, 항암 치료에 반응이 있는 일부 환자는 30주 내지 40주까지 평균 생존율이 연장될 수 있습니다.


Instruction: 폐암의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
폐암 발생 고위험군에서 정기적인 흉부 가슴 사진 촬영 및 객담 세포진 검사를 통해 폐암을 조기에 발견하여 생존율을 향상시켰다는 보고는 아직 없습니다. 그러나 정기적인 흉부 단순 촬영이 도움은 될 것이라 생각됩니다. 컴퓨터 촬영을 이용하여 정기 검사를 하는 연구도 진행되고 있습니다.

폐암을 예방하기 위한 최선의 방법은 금연이라는 것이 무엇보다도 중요합니다.


Instruction: 비소세포성 폐암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐암은 조직형에 따라 크게 소세포성 폐암과 비소세포성 폐암으로 구분합니다. 비소세포성 폐암의 종류에는 폐의 선암, 편평상피세포암, 대세포암 등이 있습니다.


Instruction: 비소세포성 폐암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐의 선암종은 폐의 말초 부위에 잘 발생하고, 여성이나 비흡연자에게도 발생합니다. 선암종은 크기가 작더라도 이미 전이되어 있는 경우가 많습니다. 선암의 발생 빈도는 최근 증가하는 추세입니다. 이러한 추세의 원인에는 담배의 타르 양 변화, 흡연 습관의 변화, 흡연량의 변화, 식생활의 변화, 환경-작업적 요인 등이 있습니다.


Instruction: 비소세포성 폐암의 증상은 무엇인가요?

Output: 비소세포성 폐암의 종류는 암의 발생 부위에 따라 나뉩니다. 편평상피세포암은 주로 큰 기관지에서 발생하여 기관지 내강으로 자랍니다. 임상적으로는 주로 기관지를 막는 증상이 나타납니다. 선암종은 비교적 크기가 작은 세기관지 상피에서 발생합니다. 대세포암종은 주로 폐 표면 근처에서 발생합니다. 절반 정도가 큰 기관지에서 발생합니다.  발생 위치는 다르지만, 나타나는 증상은 주로 비슷합니다. 기침, 객혈, 흉통, 호흡 곤란 등이 나타납니다. 따라서 증상만으로 종류를 구별하기 어렵습니다. 초기에는 증상이 없는 경우가 많아서 이미 진행된 이후에 병원을 찾는 경우가 많습니다.


Instruction: 비소세포성 폐암의 진단은 무엇인가요?

Output: 폐암은 여러 가지 검사를 통해 진단합니다. 폐암으로 의심되는 증상이 있다면, 흉부 X-ray 촬영, 흉부 전산화 단층촬영, 객담 검사, 기관지 내시경 검사, 경피적 세침 생검술 등을 시행하여 폐암 여부와 진행 정도를 판단합니다.  폐암의 최종 진단은 객담, 기관지 내시경 검사, 경피적 미세침흡인세포검사를 통해 얻은 조직 또는 세포에 대한 현미경적 검사를 시행하여 이루어집니다.


Instruction: 비소세포성 폐암의 치료은 무엇인가요?

Output: 비소세포성 폐암은 소세포폐암에 비해 비교적 성장 속도가 느리고 주변 조직으로 퍼진 이후에 전신으로 전이됩니다. 초기에는 수술을 통해 완치할 수 있습니다. 수술이 가장 효과적인 치료 방법이지만, 폐암 환자의 1/4 이하에서만 수술을 할 수 있습니다. 수술적 치료가 가능한 3A기 환자에게는 보조적인 방사선 치료 및 항암 화학 치료가 권장됩니다.  조기 폐암이지만 수술을 받기 힘든 전신 상태이거나 수술적 절제가 불가능한 3A기 환자는 방사선 치료를 받습니다. 전신 상태가 양호하다면 항암 화학 치료를 병용하는 것이 예후가 좋습니다. 4기 비소세포폐암에 대해서는 항암 화학 치료를 시행합니다. 최근 생물학적 표적 치료 등을 적용하고 있습니다.


Instruction: 비소세포성 폐암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐암은 대부분 상당히 진행된 상태에서 진단됩니다. 따라서 치유적 절제술을 적용할 수 있는 환자는 적습니다. 폐암은 성질과 상태가 다양하고, 환자의 병기 상태도 다양합니다. 따라서 각 환자에 맞는 적합한 치료법을 찾는 것이 중요합니다.  비소세포 폐암은 성장 속도가 비교적 느리고 주변 조직으로 퍼진 뒤 전신으로 전이되기 때문에 초기에 수술로 완치할 수 있습니다. 비소세포 폐암의 치료 실패는 대부분 수술 절제 후 3년 이내에 나타납니다.  폐암의 5년 생존율은 10% 정도입니다. 수술이 가능한 환자의 경우 5년 생존율이 40~50% 정도 됩니다. 구체적으로 살펴보면, 5년 생존율은 1기 환자가 60~80%, 2기 환자가 30~50%, 3A기 환자가 10~30%, 3B기 환자가 5%, 4기 환자가 2%입니다. 장기 생존자의 경우, 매년 3~5% 정도로 이차 원발암이 발생하므로 유의해야 합니다.


Instruction: 비소세포성 폐암의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 폐암의 위험 요인에는 흡연, 직업력(비소, 석면 등), 대기오염 등이 있습니다. 이 중에서 흡연의 영향력이 가장 큽니다. 따라서 폐암을 예방하기 위해 금연하는 것이 가장 중요합니다. 직업력으로 인해 폐암이 발생할 수 있는 경우에는 마스크, 안전 장구를 반드시 착용하고 작업해야 합니다.


Instruction: 소세포성 폐암의 정의은 무엇인가요?

Output: 폐암은 조직형에 따라서 소세포성 폐암과 비소세포성 폐암(소세포성 폐암이 아닌 폐암)으로 구분합니다. 이렇게 폐암을 두 가지로 구분하는 이유는 소세포성 폐암이 다른 폐암과는 치료 방법이나 경과 면에서 확연히 다르기 때문입니다.


Instruction: 소세포성 폐암의 원인은 무엇인가요?

Output: 폐암의 원인은 대부분 조직형을 불문하고 흡연인 경우가 많습니다. 소세포성 폐암의 원인도 흡연인 경우가 가장 흔합니다. 흡연을 전혀 하지 않은 사람에게 발생하는 폐암은 전체 폐암의 18%를 차지합니다. 하지만 소세포성 폐암은 흡연하지 않은 사람에게 발생하는 폐암 중에서는 극히 드문 조직형입니다.


Instruction: 소세포성 폐암의 증상은 무엇인가요?

Output: 소세포성 폐암의 증상에는 객혈, 천명(색색거리는 숨소리), 기침 등이 있습니다. 하지만 이 증상은 소세포성 폐암에서만 나타나는 것이 아닙니다. 소세포성 폐암은 기관지 내부와 기관지 부변에서 흔히 발생하므로 늑막, 흉벽의 침범으로 인한 가슴 통증은 상대적으로 적게 나타납니다.  소세포성 폐암에서는 암세포가 만들어 낸 일종의 호르몬과 같은 물질이 일으키는 증상이 흔히 나타납니다. 이 증상을 부종양 증후군이라고도 합니다. 전해질 이상으로 인해 의식 저하가 나타나거나, 전신적으로 힘이 빠지는 증상이 나타납니다. 드물게는 신경, 근육 계통의 이상이 발생하기도 합니다.


Instruction: 소세포성 폐암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐암은 여러 가지 검사를 통해 진단합니다. 폐암으로 의심되는 증상이 있으면 흉부 X-ray 촬영, 흉부 전산화 단층촬영(CT), 객담 검사, 기관지 내시경 검사, 경피적 세침 생검술 등을 시행하여 폐암 여부와 진행 정도 등을 판단합니다. 최종 진단은 객담, 기관지 내시경 검사, 경피적 미세침흡인세포 검사에서 얻은 조직, 세포에 대한 현미경적 검사를 통해 이루어집니다.


Instruction: 소세포성 폐암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 소세포 폐암은 매우 빠르게 자라며 전신으로 전이되는 암입니다. 대부분 수술이 불가능합니다. 항암 화학 요법 및 방사선 치료에 대한 반응은 매우 좋습니다. 제한성 병기에는 항암-방사선 병용 요법으로 치료합니다. 확장성 병기에는 항암 화학 요법으로 치료합니다. 항암 화학 요법 및 방사선 치료를 시행하여 폐암을 제거한다면, 재발을 방지하기 위해서는 예방적 뇌 방사선 치료를 시행합니다.


Instruction: 소세포성 폐암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 소세포성 폐암은 제한성 병기와 확장성 병기로 구분됩니다. 폐암 확진 환자의치료를 시작하기 전에 병기를 판정하기 위해 추가적으로 전신 골 스캔, 뇌 MRI, 종격동 내시경, 초음파 기관지 내시경, PET 검사 등을 시행합니다. 전신 골 스캔은 방사성 동위원소를 이용하여 전신의 뼈에 암이 전이되어 있는지를 검사하는 방법입니다. 뇌 MRI는 뇌의 전이 여부를 검사하는 방법입니다.


Instruction: 소세포성 폐암의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐암을 예방하는 가장 좋은 방법은 금연입니다. 90% 정도의 폐암은 금연을 통해 예방할 수 있습니다. 청소년 시기에 흡연을 시작하지 않는 것이 특히 중요합니다. 흡연은 인체를 다른 발암 물질에 노출시키며, 다른 발암 물질과 상승 작용합니다.


Instruction: 호지킨 림프종의 정의은 무엇인가요?

Output: 림프종이란 면역 세포가 종양으로 변하면서 체내 조절 작용과 상관없이 증식하는 질환입니다. 즉, 림프종은 림프 조직에 발생한 악성 종양인 것입니다. 림프종은 조직 형태에 따라 비호지킨 림프종과 호지킨 림프종으로 나누어집니다.  호지킨 림프종은 특징적인 조직 양상과 올빼미 눈을 닮은 특이한 암세포(Reed-Sternberg 세포)를 보이는 질환입니다. 이는 주로 어린 나이에 발생한 후 수년에 걸쳐 오랫동안 지속되면서 서서히 자랍니다. 호지킨 림프종은 주로 림프계 내에 국한되어 발생하며, 하나의 림프절에서 시작해 옆 림프절에 영향을 미치고 점점 인접한 림프절을 타고 신체 전체 림프절에 영향을 미치는 특징을 지닙니다.  비호지킨 림프종보다 예후가 좋은 호지킨 림프종은 우리나라에서 비교적 발생률이 낮습니다. 2세 이하로는 거의 발병하지 않고 5세 이전에도 발병하는 경우가 대단히 드뭅니다. 10세 전후부터 청소년 시기까지 발병률이 증가합니다. 15~34세에 많이 발병하고, 50세경에 다시 발병률이 높아집니다. 여아보다 남아의 발생률이 2배 더 높습니다.


Instruction: 호지킨 림프종의 원인은 무엇인가요?

Output: 호지킨 림프종은 림프 세포 염색체의 변화에 의해 생기는 것이 거의 확실합니다. 이러한 종양을 일으키는 과정에는 한 가지 이상의 염색체 변화가 관여하는 것으로 보입니다. 종양 생성 과정에는 특정 바이러스(Epstein-Barr virus) 감염이 한 가지 이상의 단계에 작용할 것으로 추측됩니다.  호지킨 림프종을 유발하는 위험 요인으로는 면역이 억제된 환자(AIDS, 면역억제 치료 중 등), 자가면역 질환 환자, 특정 약제(환경오염물질 등), 방사선 등이 있습니다. 가족 중에 호지킨병을 진단받은 사람이 있다면, 그 형제의 발병률은 보통 사람들보다 약 7배 높고 다른 직계 가족의 발병률은 약 3배 정도 높게 나타납니다. 이를 통해 유전적인 영향이 있음을 추측할 수 있습니다.


Instruction: 호지킨 림프종의 증상은 무엇인가요?

Output: 호지킨 림프종의 가장 흔한 증상은 경부 림프절 비대입니다. 주로 이것 때문에 병원에 오게 됩니다(70%). 그 다음으로 겨드랑이 림프절, 서혜부(사타구니) 림프절 비대가 있습니다.  림프절은 서서히 커지고, 단단해지며, 통증이 없습니다. 특징적으로 하나 혹은 여러 개의 림프절이 커집니다. 대부분 한 곳의 림프절에서 국소적으로 시작되어 림프가 순환되는 방향으로 주위 림프절로 진행되는 양상을 보입니다.  림프절 이외에 침범되는 장기로는 폐·뼈·골수·간 등이 있습니다.  가슴의 종격동 림프절이 커지면 가끔 기침이 나기도 하며, 우연히 흉부 방사선 촬영 때 이것이 발견되기도 합니다. 소아 환자는 대개 진단 당시 전신 증세가 없습니다. 병이 많이 진행된 경우에는 원인 불명의 발열, 야간 발한, 체중 감소 현상(6개월 동안 10% 이상 감소)을 보일 수 있습니다. 이러한 증상을 B 증상이라고 합니다. 이 경우는 호지킨병이 림프절뿐 아니라 전신, 특히 실질 장기에 퍼져 있는 경우에 흔하게 나타납니다.


Instruction: 호지킨 림프종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 호지킨 림프종 진단에 있어 가장 중요한 것은 만져지는 혹(림프절 종대)에 대한 조직 검사를 시행하는 것입니다. 림프절 조직 검사에서 호지킨병으로 진단되면, 병이 어디까지 퍼져 있는지를 보여주는 병기를 결정한 후 치료 방침을 정합니다. 목 부위는 신체 진찰로 가능합니다. 가슴은 흉부 방사선과 함께 CT 검사로 쉽게 폐의 상태, 종격동 림프절, 폐문 림프절을 볼 수 있습니다.  복강 내에 대한 조사는 복부 CT 스캔을 시행하여 간, 비장의 종대나 대동맥 주위 림프절을 조사합니다. 이와 함께 전신 PET 검사를 시행하면 신체 내 대사가 증진된 부분을 발견할 수 있습니다. 이를 CT 검사 결과와 함께 종합할 경우, 병기 결정에 큰 도움이 됩니다. 이러한 검사로도 불확실한 부분이 있으면 추가로 조직 검사를 할 수 있습니다. 또한 골수 생검을 실시하여 골수 침범 여부를 확인해야 합니다.


Instruction: 호지킨 림프종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 호지킨 림프종은 방사선 치료와 항암제 치료를 진행할 경우 완치율이 높습니다. 병의 단계와 발생 부위, 증상, 환자의 나이 등에 따라 치료가 달라집니다. 항암 화학 요법 치료가 현재 치료의 근간을 이루고 있습니다. 국한된 병기의 경우는 항암 화학 요법에 더하여 방사선 치료를 추가할 경우 완치율이 높아집니다. 그러나 8세 이하의 소아 환자에게 방사선 치료를 하면 뼈의 성장과 정상 장기 발달에 영향을 미치게 됩니다. 그러므로 가능한 한 방사선 치료의 범위를 축소하여 발병 부위만 국소적으로 치료하는 경향이 늘고 있습니다.


Instruction: 호지킨 림프종의 경과은 무엇인가요?

Output: 호지킨 림프종은 질병 자체로 인한 면역 결핍으로 중증 감염과 종양이 골수에 퍼져 범혈구 감소증이 생길 수 있습니다. 감염·빈혈·출혈 및 치료에 의한 약물 부작용이 있을 수 있습니다.  종격동 내에 생긴 종양은 경부 정맥을 압박하여 목이나 얼굴의 부종, 충혈 증상이 발생하는 상대정맥 증후군을 유발할 수 있습니다.  복부에 종양이 생긴 경우는 주로 회맹장 부위에 생기며, 복부 종괴, 장폐쇄 장중첩증 등이 나타날 수 있습니다.  항암제 치료나 방사선 치료 후에 이차 종양이 발생하는 경우도 있습니다.


Instruction: 호지킨 림프종의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 일반적으로 종양은 선천적인 요인과 후천적인 요인에 의해 발생합니다. 선천적인 요인으로는 유전적인 이상 및 면역 결핍성 질환, 선천성 기형 등이 있습니다. 후천적인 요인으로는 여러 환경적 작용물질이 있습니다.  어떤 유발 물질은 그 물질에 노출된 후 비교적 짧은 잠복 기간을 거친 후 조기에 암을 유발하므로 소아기에 진단이 이루어지기도 합니다. 하지만 대부분의 약물 및 환경 오염 물질들은 태아기나 소아기에 노출된 후 장기간의 잠복기를 거치므로 성인이 되어서야 암이 발생합니다. 그 예로는 임신 중 산모가 다이에칠스틸베스트롤을 복용한 경우, 전리 방사선이나, 일광 복사, 석면, 크로뮴, 니켈에 노출된 경우, 그 밖에 여러 가지 세포 독성 물질, 오랫동안 스테로이드, 면역 억제 요법을 받은 경우 등이 있습니다.  여러 가지 바이러스(B형 간염 바이러스, EBV, papilloma 바이러스 등)가 종양의 발생과 관계된다고 밝혀졌습니다. 그러므로 이러한 환경 물질에 대한 노출을 피하는 것이 종양의 발생을 예방할 수 있는 방법입니다.


Instruction: 유방암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방암은 유방에 발생하는 모든 악성 종양을 통틀어 말하는 것입니다. 유방암은 유방에 비정상적인 조직이 계속 자라거나 다른 장기에 퍼지는 치명적인 병입니다. 미국에서는 유방암이 오래전부터 여성 암 중 1위를 차지하고 있습니다. 우리나라에서도 유방암의 발생이 꾸준히 증가해 2001년에는 여성 암 중 가장 많은 암이 되었습니다. 현재까지 지속적으로 증가하는 추세입니다.


Instruction: 유방암의 원인은 무엇인가요?

Output:
유방암의 원인을 확실하게 규명하기는 어렵습니다. 다만 고지방, 고칼로리로 대변되는 서구화된 식생활과 그로 인한 비만, 늦은 결혼과 출산율 저하, 수유 기피, 빠른 초경과 늦은 폐경 등으로 에스트로겐에 노출되는 총 기간 증가 등이 요인으로 작용하는 것으로 생각됩니다.  유방암의 위험 요인은 다음과 같습니다.  - 40대 이후의 여성
- 유방암 가족력이 있는 경우
- 초경 연령이 14세 이전인 경우
- 폐경 연령이 50세 이후인 경우
- 만삭 분만을 한 번도 경험하지 않은 경우
- 첫 만삭 분만이 35세 이후인 경우
- 모유 수유를 하지 않은 경우
- 체중이 63kg 이상, 혹은 비만지수가 25 이상인 여성


Instruction: 유방암의 증상은 무엇인가요?

Output: 유방암의 초기에는 대부분 아무런 증상이 없습니다. 유방암이 어느 정도 진행되면 유방에 덩어리가 만져집니다. 심한 경우에는 유두에서 피가 섞인 분비물이 나올 수도 있습니다. 또한 젖꼭지에 잘 낫지 않는 습진이 생기는 경우에도 유방암을 의심할 수 있습니다.  유방암이 아주 심하게 진행된 경우에는 유방 피부가 움푹 패고, 피부가 빨갛게 부어오르며, 통증이 있거나, 열감을 수반합니다. 이를 염증성 유방암이라고 합니다. 이러한 경우에는 병의 경과가 매우 빨리 진행하여 예후가 좋지 않습니다.


Instruction: 유방암의 진단은 무엇인가요?

Output: 유방 병소는 자가 검진, 임상 진찰, 방사선 검사(유방 촬영술, 유방 초음파술 등), 생검 등으로 진단합니다.


Instruction: 유방암의 치료은 무엇인가요?

Output: 유방암 환자의 가장 필수적인 치료법은 수술입니다. 종양의 상태에 따라 암 조직을 떼어 내는 수술적인 방법, 수술 부위의 국소 재발을 예방하기 위한 방사선 치료, 항암 화학 요법, 항호르몬 요법을 시행합니다. 유방 전체 절제술을 시행한 경우에는 유방 복원 수술도 함께 시행할 수 있습니다.


Instruction: 유방암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 수술로 인한 부작용
수술 후 유방암 환자에게 몇 가지 부작용이 있을 수 있지만, 환자의 생명을 위협하는 심각한 부작용은 거의 없습니다. 유방암의 후유증으로는 겨드랑이 부위에 물이 고이는 증상(장액종), 감각 신경 손상으로 인한 이상 감각, 림프 부종이 있을 수 있습니다. 림프 부종이란 수술을 받은 쪽의 팔이 붓는 것을 말합니다. 이는 림프절이 제거되어 림프액이 적절하게 빠져나가지 못하고 팔에 남아 있기 때문에 발생합니다. 최근에는 림프절 전이가 의심되지 않는 환자에게 감시 림프절 생검을 시행하여 림프절의 절제를 가능한 한 최소화하고 있습니다. 하지만 림프절 전이가 있는 경우에는 치료를 위해 림프절곽청술을 시행할 수밖에 없습니다. 수술 후 림프부종이 발생하지 않도록 관리해야 합니다.  ② 방사선 치료 부작용
유방암 방사선 치료의 가장 흔한 합병증은 피부 자극, 유방 내 부종, 햇볕에 탄 효과 등입니다. 피부 반응은 6~12개월 후면 없어집니다. 또한 방사선 치료로도 림프 부종이 생길 수 있으며, 대개 치료 후 3~4주 후에 나타납니다.  ③ 항암 화학 요법의 부작용
모든 종류의 화학요법은 부작용이 있습니다. 가장 흔한 부작용은 구역, 구토, 전신 쇠약, 탈모, 백혈구 수치 저하, 조기 폐경 등입니다. 그러나 부작용은 대개 일시적이며, 환자마다 차이가 큽니다. 이런 부작용은 환자에게 매우 힘들 것입니다. 그렇지만 최근에는 구토를 완화하는 약제가 많이 개발되어 환자의 부담을 줄일 수 있습니다. 또한 가발도 많이 개발되어 머리가 빠진 사실을 알기 힘든 경우가 많습니다.  ④ 호르몬 치료의 부작용
항호르몬 치료제인 타목시펜(tamoxifen)을 사용하는 경우에 폐경 후 증상(안면 홍조), 정맥혈전증, 자궁내막암의 발생 증가와 같은 몇 가지 부작용이 있을 수 있습니다. 그러나 타목시펜은 반대편 유방암의 발생을 50% 정도 감소시킨다고 알려져 있습니다. 이러한 부작용보다는 암의 재발을 방지하는 효과가 훨씬 크다는 것을 알아야 합니다.  최근에 폐경 이후 환자에게 사용되는 아로마타제 억제제는 부작용으로 골다공증과 관절통이 올 수 있습니다. 아로마타제 억제제는 폐경 이후 난소 이후에서 생성되는 소량의 여성호르몬의 생성마저도 억제합니다. 이로써 일반적인 폐경 여성에게도 생길 수 있는 골다공증이 더 심해질 수 있습니다. 따라서 아로마타제 억제제를 복용하는 경우에는 주기적인 골다공증 검사 및 칼슘 제제 복용 등을 권장합니다. 골다공증을 예방하기 위한 골다공증 예방주사제도 권장합니다.


Instruction: 유방암의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방암은 여러 가지 원인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 그래서 예방법이 잘 알려져 있지는 않습니다. 비만 조절, 운동 등 올바른 생활 습관이 유방암의 발생 위험도를 낮춘다고 합니다. 정기 검진을 통해 유방암을 조기에 발견하는 것이 중요합니다.


Instruction: 육종의 정의은 무엇인가요?

Output: 육종은 뼈, 연골, 근육, 지방, 신경, 혈관 등의 비상피성 결합조직에서 발생한 종양을 말합니다. 결합조직은 태생기의 중배엽에서 기원합니다. 외배엽에서 기원한 조직의 암인 유방암이나 대장암 등의 암종과는 다른 종류의 암입니다.  육종은 크게 악성 골종양과 연부조직 육종으로 구분할 수 있습니다. 악성 골종양은 뼈에서 발생한 종양입니다. 연부조직 육종은 피부, 지방, 신경, 혈관, 근육 등의 연부조직에서 발생한 종양입니다.  각각의 육종은 현미경 관찰을 통한 병리학적 검사를 통해 종양세포가 어떤 세포에서 기원했는지에 따라 분류합니다. 육종은 암종에 비해서 발생 빈도가 드뭅니다. 전 연령층에서 생기며, 젊은 층에 발생하기 쉽습니다. 세포 증식이 빠르며, 예후가 나쁜 것도 있습니다.


Instruction: 육종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 육종의 발병 원인은 정확하게 알려지지 않았습니다. 다만 암이 잘 발생하는 신경섬유종증 I형 및 특정 질환 증후군이 있는 경우, 과거에 어떤 질환으로 인해 방사선 치료를 받은 경우에 육종이 발생할 수 있는 것으로 보고되었습니다. 암의 흔한 발병 원인인 흡연이나 잘못된 식습관 등은 대부분 육종과는 관련이 없습니다.


Instruction: 육종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 육종의 증상은 발생 부위에 따라 달라집니다.  악성 골종양의 가장 흔한 증상은 통증입니다. 통증은 야간에 심해지며, 휴식 중에도 간헐적으로 발생할 수 있습니다. 통증은 특히 운동할 때 발생하거나 악화됩니다. 그 밖에 팔다리 근력이 약화되며, 관절의 운동 범위가 감소하고, 팔다리가 부을 수 있습니다. 이러한 증상들은 대부분 비특이적입니다. 증상의 강도나 빈도만으로 육종의 진행 정도를 파악하기는 힘듭니다.  연부조직 육종의 가장 흔한 증상은 수주~수개월 동안 종괴가 점점 커지는 것입니다. 대부분 통증이 없습니다. 연부조직 육종의 60% 정도는 팔과 다리에 생기지만, 20% 정도는 복부에 생깁니다. 이때 특이한 증상이 없어서 상당히 진행된 후에야 발견되는 경우가 많습니다.


Instruction: 육종의 진단은 무엇인가요?

Output: 육종은 혈액 검사, 단순 방사선 검사, 핵의학 검사(골 스캔), 자기공명영상(MRI) 등의 영상 검사를 시행하여 진단합니다. 특히 MRI 검사는 종양의 진행 단계와 수술 방법을 결정하는 데 매우 중요한 검사입니다. 이러한 영상 검사를 통해 육종의 가능성이 크다고 판단되면 조직 검사를 시행하여 확진합니다. 조직 검사를 통해 육종이 확진된 경우에는 흉부 및 복부의 컴퓨터 단층촬영(CT)과 양성자 단층촬영(PET) 등을 통해 전이 유무를 판별할 수 있습니다.


Instruction: 육종의 치료은 무엇인가요?

Output:
육종의 치료에는 암의 종류와 특성에 따라 수술적 치료, 항암 화학 치료, 방사선 치료를 사용합니다.  ① 수술적 치료
수술적 치료에는 광범위 절제술과 사지 보존술 방법이 있습니다. 광범위 절제술은 종양과 종양 주위의 정상 조직을 충분히 포함해 절제하는 방법입니다. 사지 보존술은 종양을 광범위하게 절제하고, 골격과 관절뿐만 아니라 근육, 인대와 같은 연부조직을 포함하여 재건하는 모든 과정을 포함한 수술입니다. 최근 많이 사용되는 방법입니다.  수술 후에는 합병증으로 올 수 있는 감염에 대비해야 합니다. 재활 치료를 시행해야 합니다. 재발 여부를 관찰하기 위해 정기적인 진찰과 방사선 검사, 핵의학 검사, 자기공명영상 등의 정기적인 검사를 시행해야 합니다.  ② 항암 화학 치료
항암 화학 치료는 수술 전 항암 요법과 수술 후 항암 요법으로 나눌 수 있습니다. 수술 전 항암 화학 요법은 전이를 막고 종양의 범위를 축소시켜 수술을 쉽게 하려는 목적으로 시행합니다. 또한 항암제의 효과를 평가할 수 있어 수술 후 시행할 항암제를 선택하는 데 도움이 됩니다.

③ 방사선 치료
방사선 치료는 암 조직이 있는 부위에 시행하는 치료입니다. 종양의 종류에 따라 다양한 방법의 치료를 시행합니다.  골육종은 기본적으로 항암 화학 요법과 수술을 병행하여 치료합니다. 조직 검사로 종양이 확진되면 항암 화학 요법을 시작해 2~3개월 정도 치료합니다. 그다음 사지 구제술을 하고, 수술 후 다시 약 6개월 정도 항암 화학 요법을 시행합니다.


Instruction: 육종의 경과은 무엇인가요?

Output: 육종의 예후는 발생 부위에 따라 달라집니다. 예후에 영향을 미치는 인자로는 수술 전 항암 화학 요법에 의한 종양 괴사 정도, 병기, 종양의 크기, 해부학적 위치, 병적 골절의 유무 등이 있습니다. 최근 수술 기술과 항암 화학 요법의 발전으로 생존율이 증가하는 추세입니다.  수술 후에 나타날 수 있는 가장 흔한 합병증은 피부 괴사입니다. 금속이나 뼈 바깥쪽에 근육 및 다른 연부 조직이 부족하여 피부 피판이 직접 덮여서 생기는 현상입니다. 이러한 창상의 문제는 수술 후 화학 요법이나 방사선 요법을 지연시켜 환자의 예후에 많은 영향을 줄 수 있습니다. 또한 신경 손상으로 인한 마비 증상, 혈관 손상이나 혈전으로 인한 순환 장애, 관절의 기능 장애가 나타날 수 있습니다.


Instruction: 다발골수종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 다발골수종은 골수에서 면역체계를 담당하는 백혈구의 한 종류인 형질세포(Plasma Cell)가 비정상적으로 분화, 증식하여 발생하는 혈액암을 의미합니다. 다발골수종은 뼈를 침윤하여 녹임으로써 잘 부러지게 하며, 골수를 침범하여 이를 감소시키는 특징이 있습니다. 백혈구, 적혈구, 혈소판의 수가 감소하여 감염, 빈혈, 출혈이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 다발골수종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 다발골수종은 면역체계 이상, 유전적 요소, 방사선 및 화학물질 노출 등과 관련이 있습니다. 다만 현재까지 명확한 발병 기전은 밝혀지지 않았습니다.


Instruction: 다발골수종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 골수종 세포의 침착, 과다하게 생성된 면역 물질의 침착에 따라 다양한 증상이 나타납니다. 가장 흔한 증상으로 빈혈, 통증 등이 있으며, 이는 심장, 신장에 손상을 줄 수 있습니다.


Instruction: 다발골수종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 다발골수종을 진단하기 위해서는 골수 천자와 생검을 통해 골수에서 비정상적으로 증가한 형질세포를 확인하고, 혈액과 요검사를 통해 면역글로불린의 종류와 형태를 확인해야 합니다. 뼈의 융해 정도, 종양의 크기, 침범 정도를 확인하기 위해 뼈 단순 촬영, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명촬영(MRI)을 시행하기도 합니다.


Instruction: 다발골수종의 치료은 무엇인가요?

Output: 다발골수종의 가장 기본적인 치료법은 항암 화학 요법으로, 환자의 질환 정도와 상태에 따라 다르게 시행합니다.  또한 다발골수종을 치료하기 위해 방사선 요법을 사용할 수 있습니다. 고립성 골수종의 경우 방사선 치료를 통해 병변을 없앨 수 있지만, 재발할 가능성이 높습니다. 방사선 치료를 통해 골 병변 진행을 차단할 수 있으므로, 뼈의 통증이 조절되지 않거나 척수 압박이 동반되거나 골절 위험성이 높을 경우 증상을 완화하기 위한 대증요법으로 사용할 수 있습니다.  또 다른 치료법으로 자가조혈모세포 이식이 있습니다. 항암 화학 요법을 진행한 후 자신의 조혈모세포를 채집합니다. 이후 고용량 항암 화학 요법을 시행하고, 고용량 항암제에 의해 타격을 입은 정상 세포를 회복시키기 위해 이미 채집했던 조혈모세포를 다시 이식합니다. 이를 통해 혈구 회복 시간을 줄이고 약제의 용량을 증가시켜 완전 관해의 유도 및 생존 기간 연장을 도모합니다.  항암 화학 요법만 시행한 환자와 자가조혈모세포 이식을 병행한 환자를 비교하면, 자가조혈모세포를 이식받은 환자의 장기 생존율이 높습니다. 동종조혈모세포 이식은 조혈모세포를 공여할 수 있는 조직 적합 대상자가 있는 경우에 시행할 수 있습니다.  Bisphosphonates는 다발성 골수종에서 발생하는 골 병변의 진행을 감소시키는 대증요법 약제입니다. 이 약제는 파골세포의 생산을 차단하여 칼슘의 혈류 방출을 감소시키고 뼈의 통증과 골절을 감소시키는 효과가 있습니다.  항암 화학 요법에 이어 자신이 아닌 다른 사람, 즉 혈연 중 조직 적합성 항원(HLA)이 맞는 공여자를 찾아 조혈모세포를 공여받는 방법도 있습니다.


Instruction: 다발골수종의 경과은 무엇인가요?

Output: 모든 종류의 화학 요법에는 부작용이 있습니다. 항암 화학 요법으로 인해 나타나는 부작용은 항암제의 종류에 따라 달라집니다. 또한 같은 항암제를 같은 용량으로 투여하더라도 환자의 상태에 따라 부작용의 정도가 매우 다르게 나타날 수 있습니다.  일반적으로 나타나는 부작용에는 면역 저하로 인한 감염, 위장관 기능 손상으로 인한 입안의 통증 및 구내염이 있습니다. 구내염은 항암제의 세포 독성에 의한 염증성 반응입니다. 이 염증성 반응은 통증을 동반한 궤양, 출혈, 이차 감염으로 진행되기도 합니다. 항암 화학 요법을 받는 환자의 40% 정도가 경험합니다. 치료 초기에는 항암제 치료의 독성으로 인해 오심과 구토가 나타납니다. 오심과 구토의 정도는 항암제의 종류와 용량에 따라 달라집니다.  다른 부작용으로는 전신 쇠약, 변비, 설사가 있습니다. 설사는 활발하게 분화하는 소화기계의 상피세포가 파괴되면서 발생합니다. 모낭세포의 손상으로 인한 탈모 등도 나타날 수 있습니다. 모발 손실의 기간과 정도는 약물의 복용 시간, 노출 정도에 따라 달라집니다. 항암제로 인한 탈모증은 완전한 탈모 손상과는 다릅니다. 항암제 투여 후 2~3주 안에 탈모증이 발생하며, 두피에서 주로 나타납니다. 머리카락은 빠지고 나서 다시 왕성하게 자랍니다. 속눈썹, 눈썹의 모발 손상은 심하지 않으며 드물게 나타납니다. 새로 자라는 머리카락은 이전의 머리카락과 색깔, 양상이 다를 수 있습니다. 이런 변화는 일시적이며, 원래의 상태로 돌아가는 데 1년 정도 소요됩니다.


Instruction: 간 전이의 정의은 무엇인가요?

Output: 간 전이는 간 이외의 다른 부위에서 생긴 암세포가 간으로 퍼진 악성 종양을 의미합니다.


Instruction: 간 전이의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 간은 다른 장기에 비해 크고 혈액 공급이 풍부하여 여과 작용을 합니다. 따라서 다른 부위의 암세포가 혈액을 타고 간으로 전이될 확률이 높습니다. 원발 부위에서 간으로 잘 전이되는 암으로는 위암, 췌장암, 대장암, 유방암, 폐암, 악성 흑색종 등이 있습니다.


Instruction: 간 전이의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 간 전이의 경우 원발성 암의 증상만 나타나는 경우가 많습니다. 발열, 발한, 무기력, 식욕 부진, 체중 감소 등의 증상이 나타나기도 합니다. 드물게 간이 커짐으로써 복부 팽창이나 당기는 증상이 나타날 수 있습니다. 비장이 커지면 황달은 정상이거나 심하지 않는 경우가 많은데, 황달이 심해지면 담도의 침범을 의심할 수 있습니다.


Instruction: 간 전이의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐암이나 소화기암, 유방암 등이 간으로 전이되지 않았는지 적극적으로 검사해야 합니다.  혈액 검사상 약간의 빈혈이 나타날 수 있고, 백혈구 증가가 흔히 관찰되며, 황달 수치가 약간 증가할 수 있습니다. CEA, CA 19-9의 수치가 높은 경우 간 전이를 의심할 수 있으나 반드시 높게 나오는 것은 아니며 정상으로 나오기도 합니다. 그러므로 혈액 검사만으로는 간 전이를 진단할 수 없습니다.  영상의학적 검사로는 초음파 검사, 전산화 단층촬영(CT), MRI, 전신 PET 검사가 많이 쓰입니다. 방사선 검사를 하다가 원발 병소를 모르는 상태에서 간에 종괴가 발견된 경우 정확한 원발암을 진단하기 위해 간 조직 검사를 하기도 합니다.


Instruction: 간 전이의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 간 전이의 치료 목표는 원칙적으로 원발 부위 암 치료에 중점을 두되 간 기능을 유지하고 증상을 완화하는 것입니다. 증상 완화를 위해 진통제를 사용할 수 있습니다. 원발 부위의 암을 중점적으로 치료하지만 이미 간에 전이된 상태이므로 항암 치료를 선택하는 경우가 대부분입니다. 치료 예후가 대부분 좋지 않습니다.  그러나 원발 부위가 대장암인 경우는 간에 전이성 암이 있더라도 항암 및 수술 치료로 조절할 수 있습니다. 또한 간 내 전이성 암이 한쪽 엽에 있거나 전이성 암의 개수가 4개 미만인 경우에는 수술적 치료가 도움이 되는 경우가 있습니다. 이에 대해서는 종양내과 및 외과 선생님들과 긴밀히 상의해야 합니다.


Instruction: 간 전이의 경과은 무엇인가요?

Output: 경과 및 합병증은 원발성 암의 부위와 중증도에 따라 달라집니다. 암이 간으로 전이된 경우 1년 이내에 사망하는 경우가 많습니다. 직장이나 결장암으로부터 온 전이암은 다른 전이암보다 경과가 좋습니다. 질병의 치료 및 생존율은 원발성 암의 위치, 시행된 수술의 종류, 전이된 간암이 한 엽에 국한되어 있는지의 여부, 남아 있는 간의 상태 등에 따라 결정됩니다.


Instruction: 간 전이의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 담당 주치의와 간 전이 상태를 상의하여 치료 및 관리를 진행해야 합니다.  균형 잡힌 식사를 통해 적절한 체중을 유지해야 합니다. 복수와 부종이 있는 경우 염분을 제한해야 합니다. 간성 혼수의 위험이 있는 경우 고단백 식이를 제한해야 합니다. 여름철에는 어패류나 회와 같은 날음식을 삼가는 것이 좋습니다. 절대적으로 금주해야 합니다. 질환을 악화시킬 수 있는 요인들, 특히 한약재, 민간요법 등은 절대적으로 피해야 합니다. 독성 약물이나 약제에 의해 간 기능이 저하되면 간암 치료를 방해하고 질환을 악화시킬 수 있습니다.  우울증이나 지나친 정신적 자극을 피하고 정신적 안정을 취해야 합니다. 과학은 하루가 다르게 발전하고 있으며, 많은 이들의 노력으로 과거의 불가능한 일이 점차 가능한 일로 바뀌고 있습니다. 환자와 가족들은 치료할 수 있다고 생각하고 현실을 직시하고 마음을 안정시켜야 하며, 적극적인 관리와 건강을 지키려는 마음이 필요합니다.


Instruction: 간문부 담관암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 간문부 담관암(클라츠킨 종양)은 좌우 양측 간내 담관과 이들이 만나는 부위인 간문부에 발생하는 암을 의미합니다.


Instruction: 간문부 담관암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 간문부 담관에 생기는 담관암을 유발하는 위험 요인으로는 담석증, 간디스토마(간흡충증), 담관낭, 궤양성 대장염, 원발성 경화성 담관염, 선천성 간섬유증, 만성 장티푸스 보균 등이 있습니다. 그러나 원인을 확실하게 알 수 없는 경우가 많습니다.


Instruction: 간문부 담관암의 증상은 무엇인가요?

Output: 담관이 막혀 담즙이 십이지장으로 내려가지 않으면 대부분 황달이 나타납니다. 또한 전신 소양감, 회색변, 갈색뇨가 동반됩니다. 적절한 조치를 취하지 않으면 혈액 내 빌리루빈이 20~30mg/dL 이상으로 심하게 상승할 수 있습니다.  간문부 담관암의 환자 30~50%만 복통을 호소하며, 복통이 없는 경우도 많습니다. 담관 내에 정체된 담즙에서 세균이 자라면 담관염으로 인한 고열과 오한이 생기기도 합니다. 일반적인 증상으로는 체중 감소, 소화장애, 빈혈 등이 있습니다.


Instruction: 간문부 담관암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 간문부 담관암의 특징적인 증상으로는 황달과 함께 혈중 빌리루빈과 알칼라인 포스파타제(ALP), 감마 GT라는 효소 증가가 있습니다.  간문부 담관암을 진단하는 방법으로 초음파 검사, 복부 CT와 MRI가 있습니다. 특히 MRI는 막혀있는 담관의 위치와 모양을 잘 관찰할 수 있어 유용합니다.  내시경적 역행성 췌담관 조영술을 통해 담관의 협착 부위에서 조직 검사를 시행할 수 있습니다. 또한 담즙 배액을 위한 경비담즙 배액관이나 스텐트 삽입술도 시행할 수 있습니다.


Instruction: 간문부 담관암의 치료은 무엇인가요?

Output: ① 담관 배액술 간문부 담관암은 대부분 심한 황달을 동반하여 간 기능 장애를 유발하므로 우선 담관 배액술을 통해 황달을 치료해야 합니다. 담관 배액술에는 내시경을 통해 시행하는 방법과 경피적으로 관을 삽입하는 방법이 있습니다.   ② 수술적 절제 간문부 담관암을 치료하는 가장 바람직한 방법은 수술적 절제입니다. 종양의 침범 범위에 따라 절제 범위가 달라집니다. 담관 배액술을 통해 황달이 호전되고 간 기능이 회복되면 수술을 시행할 수 있습니다.  ③ 항암 치료 및 방사선 치료 그러나 수술적 절제가 불가능한 경우가 많습니다. 간문부의 담관벽이 원위부 담관에 비해 얇고, 간문부 주위에 간으로 가는 혈관들이 인접해 있어 암이 담관 주위 연조직과 인접 혈관에 보다 쉽게 침범할 수 있기 때문입니다. 또한 간문부의 상당 부분이 간실질에 둘러싸여 있어서 간을 침범하는 경우가 많습니다. 이러한 경우 전신 항암 치료와 방사선 치료를 시행합니다.


Instruction: 간문부 담관암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 간 절제를 포함한 근치적 절제술을 받을 경우 5년 생존율은 10~38% 정도입니다. 그러나 치료를 받지 않았을 경우의 평균 생존 기간은 진단 후 수개월에 불과합니다. 근치적 절제술을 받지 않고 스텐트 삽입 등의 치료로 담즙배액을 유지하는 환자의 경우 생존 기간이 10개월 미만입니다. 수술이 불가능한 경우, 완치는 어렵더라도 다양한 국소 치료와 항암 치료의 발전으로 인해 생존 기간이 많이 개선되고 있습니다.


Instruction: 간문부 담관암의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 간문부 담관암을 예방하기 위해서는 담관암의 위험 인자를 피해야 합니다. 간디스토마(간흡충증)를 예방하기 위해 익히지 않은 민물고기의 섭취를 피하고, 간흡충에 감염되었을 때는 치료약을 복용해야 합니다. 또한 간내 담석증을 제거해야 하며, 총담관낭 등 선천성 기형의 경우 절제 수술을 받아야 합니다.


Instruction: 담낭 용종의 정의은 무엇인가요?

Output: 담낭 용종은 일반적으로 양성 용종을 지칭합니다. 양성 종양에는 콜레스테롤 용종, 염증성 용종, 선근종, 선종, 근종, 지방종 등이 있습니다. 악성 용종은 담낭암에 해당합니다.


Instruction: 담낭 용종의 원인은 무엇인가요?

Output: 담낭 용종의 정확한 원인은 대부분 알 수 없습니다.


Instruction: 담낭 용종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 담낭 용종은 대부분 병변 자체만으로는 증상이 없습니다. 간혹 우상복부 및 명치에 통증이 있을 수 있습니다. 담낭 용종이 담낭관을 막으면 담석으로 인한 통증과 비슷한 증상을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 담낭 용종의 진단은 무엇인가요?

Output: 초음파 검사는 매우 정확해서 90% 정도의 담낭 용종을 발견할 수 있고, 용종을 담석 등 다른 질환과 구별할 수 있습니다. 담낭 용종을 좀 더 정밀하게 검사하기 위해서 내시경 초음파 검사를 시행할 수 있습니다. 이는 복부 초음파에 비해 진단의 정확도가 높습니다. 또한 악성 용종의 가능성이 높다면 복부 CT나 MRI가 도움이 됩니다.


Instruction: 담낭 용종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 담낭 용종의 크기에 변화가 없다면 악성일 가능성이 낮기 때문에 주기적인 검진을 통해 지속적으로 관찰합니다. 추적 검사 중에 용종의 크기가 커지면 담낭 절제술을 통해 담낭과 용종을 함께 제거합니다. 담낭 용종의 수술적 치료는 용종의 크기와 자라는 속도, 환자의 나이, 동반된 담낭의 다른 이상 소견, 수술의 위험성 등을 고려하여 결정합니다.


Instruction: 담낭 용종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 담낭 용종이 악성으로 변할 가능성은 3~8%로 높지 않습니다. 그러나 용종의 크기가 10mm 이상이거나 50~60세 이상인 경우 담낭암의 위험성이 있으므로 정밀 검사가 필요합니다.


Instruction: 담낭 용종의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 담낭 용종의 90%는 콜레스테롤 용종입니다. 콜레스테롤 용종의 경우 비만한 사람에게 잘 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 특별한 음식과의 관련성은 없습니다. 담낭 용종이 발견되면 정기적인 검진을 통해 악성 담낭 용종을 조기에 진단하는 것이 중요합니다.


Instruction: 담석의 정의은 무엇인가요?

Output: 우리 몸의 간에서는 매일 큰 맥주병 2병 정도(750mL)의 담즙을 생산합니다. 이 담즙은 담관과 담낭을 통해 십이지장으로 분비되며, 지방 음식 소화, 콜레스테롤 대사, 독성 물질 배출 등의 생리적 기능을 합니다.  담즙의 성분은 콜레스테롤, 지방산, 담즙산염 3가지로 이루어져 있으며, 이들의 구성 비율은 생체 내에서 정확하게 조절됩니다. 이러한 성분 비율에 변화가 생기면 찌꺼기가 생기고, 이 찌꺼기가 뭉쳐져서 돌처럼 단단하게 응고되는데 이를 담석이라고 합니다.


Instruction: 담석의 원인은 무엇인가요?

Output:
① 콜레스테롤 담석 콜레스테롤 담석은 담즙에 콜레스테롤이 과다하게 포함되어 점차 결정화되고, 아울러 담낭이 잘 수축하지 않게 됨으로써 조그만 결절이 담관을 통해 장으로 빠져나가지 못해서 생깁니다. 콜레스테롤 담석은 여성, 다출산, 비만한 사람에게 좀 더 잘 생기는 것으로 알려져 있습니다. 여성에게 많이 생기는 이유는 여성호르몬이 담즙 내 콜레스테롤 수치를 높이는 기능을 하기 때문이며, 다출산 여성에게 많이 생기는 이유는 임신 중 담낭의 기능이 떨어지기 때문입니다. 비만인 사람은 혈중 콜레스테롤 수치가 높기 때문에 담석의 위험이 높습니다. 장기간 금식, 다이어트, 비경구 영양 요법을 하는 경우나, 위 절제 수술 환자, 척수 손상 환자의 경우 담낭 기능이 떨어져 담석이 잘 생길 수 있습니다. 이 밖에 당뇨나 이상지질혈증 같은 대사성 질환, 여성호르몬을 포함한 경구 피임제 등의 약제, 유전 등도 원인이 됩니다.  ② 색소성 담석
- 갈색 담석
간디스토마(간흡충) 등의 기생충이나 담관의 세균 감염이 있는 사람에게 많이 생깁니다. 영양이나 위생 상태가 좋지 않은 사람에게 잘 발생할 수 있습니다. 담낭과 담관 어느 부위에서나 생길 수 있습니다.  - 흑색 담석
염증이 없는 무균의 담즙에서 발생합니다. 간경변증이나 용혈성 황달 환자, 크론씨병 등으로 회장을 절제한 환자에게 많이 생기는 것으로 알려져 있습니다.  우리나라의 경우, 과거에는 색소성 담석이 많았지만 최근에 식이 생활이 서구화되고 비만 환자가 증가하면서 콜레스테롤 담석이 증가하고 있습니다.


Instruction: 담석의 증상은 무엇인가요?

Output: 담석의 60~80%는 증상이 없습니다. 증상이 있는 경우 가장 특징적인 것은 담관 산통입니다. 담관 산통의 특징은 명치와 오른쪽 위쪽 배에 발생하는 지속적이고 심한 통증 또는 중압감이며, 우측 견갑 하부(날개뼈 아래)나 어깨 쪽으로 통증이 퍼져 나갈 수 있습니다. 대개 통증은 갑자기 시작되고 1~6시간 동안 지속되며, 서서히 또는 갑자기 소실됩니다. 오심과 구토가 흔히 동반됩니다. 발열이나 오한 등이 동반되는 경우에는 담석증의 합병증으로 담낭염이나 담관염 등의 발생 가능성을 염두에 두어야 합니다.


Instruction: 담석의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 담석 진단을 위한 일차적 검사는 복부 초음파 검사입니다. 초음파 검사는 담낭 담석에 대한 민감도 및 특이도가 가장 높은 검사로, 담낭염과 같은 담낭 담석의 합병증 진단에도 도움이 됩니다. 내시경적 초음파 검사는 복부 초음파에서 확인되지 않는 미세한 담석이 의심되거나 동반된 담관 담석을 진단할 때 도움이 됩니다. 담석증 외에 다른 질환이 의심될 때에는 복부 전산화 단층촬영(CT)을 시행합니다.


Instruction: 담석의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
증상이 없는 담석은 진행성 질환이 동반된 특별한 경우를 제외하고 증상이 나타날 때 치료를 하는 것이 원칙입니다. 증상이 있는 담석은 통증이 재발할 확률이 높고 합병증이 발생할 가능성이 높으므로 치료해야 합니다.  ① 수술 치료
수술 치료에는 개복 담낭 절제술과 복강경 담낭 절제술이 있습니다. 복강경 담낭 절제술은 수술 후 통증이 적고, 입원 기간을 단축할 수 있으며, 수술 상처가 경미하고 회복이 빠릅니다. 그러나 과거에 상복부에 개복 수술을 한 적이 있으면 장기의 유착이 심해 개복 수술을 해야 하는 경우가 많습니다. 그리고 복강경 담낭 절제술을 시행하다가 합병증이 생긴 경우에 개복 수술로 전환하는 경우도 있습니다.  ② 내과적 치료
내과적인 치료 방법에는 경구 용해 요법과 약물 치료 방법이 있습니다. 경구 용해 요법은 UDCA나 CDCA와 같은 경구용 담즙산을 투여하는 치료입니다. 주로 콜레스테롤 담석으로 크기가 10mm 이하인 경우에 효과가 있습니다. 약물로 치료하는 경우, 담석 크기가 10mm 미만이면 이것이 완전하게 녹을 확률은 30% 정도이며, 평균적으로 1달에 1mm 정도 크기가 작아집니다. 그러나 우리나라의 경우 색소성 담석의 비율이 높아 치료 성공률은 이보다 낮습니다. 담석이 녹은 후에도 재발할 위험성이 있습니다.  경피적 담낭 담석 제거술은 초음파를 보면서 피부를 통해 담낭에 구멍을 낸 후 담관 내시경을 이용하여 담낭 담석을 제거하는 방법입니다. 성공률이 높지 않고 합병증의 위험성이 있어 제한된 경우에만 이용됩니다.


Instruction: 담석의 경과은 무엇인가요?

Output: 일반적으로 매년 무증상 담석증 환자의 1~2%에게서 담관 통증이나 합병증이 발생한다고 알려져 있습니다. 담석이 담낭으로부터 담관으로 이동하다가 담낭관을 막으면 급성 담낭염이 발생할 수 있고, 담관을 막으면 담관염이 발생할 수 있습니다. 담석이 십이지장 유두부에 걸리면 급성 췌장염을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 담석의 주의사항은 무엇인가요?

Output: ① 규칙적인 운동은 좋은 콜레스테롤 생산을 도와주며, 장운동을 활성화하고, 담즙 내 총 콜레스테롤 수치를 감소시켜 담석증을 예방할 뿐만 아니라 다른 병을 예방하는 데도 도움을 줍니다. ② 음식의 종류를 가리지 말고 골고루 먹는 식습관을 가져야 합니다. ③ 비만인 경우, 체중을 줄이고 정상 체중을 유지하도록 노력해야 합니다. ④ 기름진 음식은 피하는 것이 좋습니다. ⑤ 콜레스테롤이나 포화지방산이 많은 식품은 피하는 것이 좋습니다.


Instruction: 바터 팽대부 암의 정의은 무엇인가요?

Output: 바터 팽대부 암은 바터 팽대부에 악성 종양이 생기는 질환을 의미합니다. 바터 팽대부는 간에서 만들어진 담즙이 내려가는 담관과 췌장관이 십이지장 벽에서 서로 만나 합쳐져서 공통관을 형성하여 십이지장으로 들어가는 부위를 의미합니다. 이 부위는 십이지장 유두라고도 합니다.


Instruction: 바터 팽대부 암의 원인은 무엇인가요?

Output: 바터 팽대부 암은 전체 소화기암 중 0.1~0.2% 정도, 전체 팽대부 주위 암 중 6~12% 정도를 차지합니다. 이 암은 50대 후반~60대에 잘 생깁니다. 선종은 이보다 7~8년 정도 먼저 진단됩니다. 가족성 용종증, 가드너 증후군(유전자 돌연변이로 인해 대장의 용종, 골종양, 연부 조직 종양이 발생하는 질환)과 같은 선천성 질병이 있는 경우에 바터 팽대부 암이 발생하기 쉽습니다. 다만 이러한 경우는 매우 드뭅니다.


Instruction: 바터 팽대부 암의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 바터 팽대부 암의 가장 흔한 증상은 황달입니다. 바터 팽대부 암 환자는 황달의 악화와 호전을 반복하는 경우가 많은데, 이것이 바터 팽대부 암의 특징적인 증상입니다. 다른 증상으로는 회백색 변, 갈색뇨, 가려움증, 흑색 변 등이 있습니다. 이외에도 전신 허약감, 식욕 부진, 체중 감소, 우상복부 통증 등의 증상이 나타납니다. 바터 팽대부 암은 담즙이 십이지장으로 배출되는 부위에 생기는 종양입니다. 이 종양으로 인해 담즙의 흐름이 차단되면, 막힌 상부 관은 압력이 높아져 확장되고, 담관 안의 담즙은 혈액으로 역류합니다. 이로 인해 황달이 발생합니다. 대변이 노란색을 띠는 이유는 담즙에 포함된 빌리루빈 색소 때문입니다. 담관이 종양으로 인해 막혀 담즙이 십이지장으로 배출되지 않으면 대변 색이 연한 크림색으로 변합니다. 암에서 출혈이 발생하면 대변 색이 새까맣게 되는 흑색 변 증상이 나타납니다. 혈액 속으로 역류한 빌리루빈은 소변으로 배출됩니다. 이로 인해 소변은 짙은 갈색이 됩니다. 담즙 내에는 담즙산이라는 물질이 포함되어 있습니다. 담관이 막히면 이 물질 역시 배출되지 않고 혈관 속으로 역류합니다. 이로 인해 담즙산이 피부에 축적되면 심한 가려움증이 발생합니다. 다른 모든 암과 마찬가지로 바터 팽대부 암에서도 체중 감소가 나타날 수 있습니다. 6개월 동안 체중이 10% 이상 감소하면 검진을 받아야 합니다.


Instruction: 바터 팽대부 암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 바터 팽대부 암 환자의 70~80% 정도에서 황달이 발생합니다. 황달이 없더라도 간 기능 검사에서 이상 소견이 나타납니다. 알칼라인포스파타아제(ALP)와 감마글루타밀트렌스펩티다아제(rGT)가 상승하며, GOT/GPT, amylase가 상승하는 경우도 많습니다. 바터 팽대부 암을 진단하기 위해 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP), 초음파 검사, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상 촬영(MRI) 등의 검사를 시행합니다. 환자에게 황달 증상이 나타나면 일반적으로 초음파 검사를 먼저 시행합니다. 암으로 인해 바터 팽대부가 막히면, 상부 담관은 압력이 상승하여 확장됩니다. 따라서 초음파 검사상 담관과 담낭이 확장된 소견이 보입니다. 내시경적 역행성 담췌관 조영술은 바터 팽대부 암을 진단하기 위해 필수적인 검사입니다. 내시경을 직접 십이지장까지 삽입하여 바터 팽대부에서 발생한 종양을 육안으로 확인하고, 조직 검사를 함께 시행할 수 있습니다. 내시경적 역행성 담췌관 조영술을 시행하면서 담즙이 흘러나오도록 플라스틱, 금속관을 삽입하는 치료를 함께 시행할 수 있습니다. CT, MRI 검사는 암의 진행 정도, 주위 장기로의 전이 정도, 다른 장기로의 원격 전이 여부 등을 확인하기 위해 시행합니다.


Instruction: 바터 팽대부 암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 바터 팽대부 암의 치료 방법으로는 수술, 항암 화학 요법, 방사선 요법 등과 같이 암 자체에 대한 치료와, 폐쇄된 담관을 배액하거나 통증을 줄여주는 치료가 있습니다. 바터 팽대부 암의 일차적인 치료는 수술입니다. 이 암은 황달로 인해 비교적 초기에 발견되는 경우가 많습니다. 환자의 80~92% 정도는 수술적 절제가 가능합니다. 근치적인 수술이 시행된 경우 5년 생존율이 40~60%에 이릅니다. 바터 팽대부 암을 치료하기 위한 수술의 원칙은 주변의 정상 조직을 포함해 암 조직을 완전히 절제하고 주변의 림프절도 깨끗하게 절제하는 것입니다. 바터 팽대부 암에 대해 일반적으로 시행하는 수술의 명칭은 췌십이지장 절제술입니다. 이는 췌두부, 십이지장을 포함하여 절제하는 수술을 의미합니다. 림프절에 전이가 이루어진 경우 수술만으로 치료할 수 없습니다. 수술 이후에 항암 약물 요법, 방사선 치료를 추가적으로 시행합니다. 암이 췌장 및 주변의 장기로 넓게 퍼진 경우 수술로 암 조직을 절제하는 것이 불가능합니다. 이러한 경우에 항암 약물 요법 등을 우선 시행합니다.


Instruction: 바터 팽대부 암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 바터 팽대부 암의 예후는 다른 팽대부 주위 암보다 매우 양호합니다. 이는 종양의 성장이 느리고, 초기에 황달 증상이 나타나 빠르게 진단할 수 있기 때문입니다. 근치적으로 절제가 가능한 경우 5년 생존율이 40~60%에 달하므로, 다른 질환으로 인해 수술이 불가능한 경우가 아니라면 근치적 수술을 시행해야 합니다. 바터 팽대부 암에 대한 치료를 받지 않으면 담관 폐쇄로 인한 담관염, 간부전이 발생하여 빠르게 사망에 이릅니다. 따라서 반드시 치료를 받아야 합니다. 암 조직을 절제할 수 없는 경우 담즙의 배액을 위한 치료를 반드시 받아야 합니다. 암이 진행하여 다른 장기로 전이되면 다양한 합병증이 발생합니다.


Instruction: 바터 팽대부 암의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 바터 팽대부에 양성 종양(선종)이 발생하였다가 이것이 암으로 진행되는 경우가 많습니다. 따라서 양성 종양으로 진단받더라도 종양 절제를 시행해야 합니다. 수술 전 팽대부 선종이 의심되면 내시경 유두절제술, 경십이지장 팽대부 절제술, 췌십이지장 절제술을 고려합니다.


Instruction: 간경화의 정의은 무엇인가요?

Output: 간경화는 학술적 병명인 '간경변증'의 일반화된 명칭입니다. 간세포 손상(간염)이 장기간 지속되면 간에 흉터가 쌓이는 간섬유화증이 진행되며, 간섬유화증이 간 전반에 걸쳐 진행되면 간경변증이 됩니다.  간에 흉터(섬유화)가 과도하게 쌓이면 간으로 혈액이 잘 유입되지 않아 간 문맥압이 증가하고 이로 인해 문맥 고혈압 합병증(복수, 정맥류)이 생깁니다. 점차 정상 기능을 할 수 있는 간세포의 수가 과도하게 적어지면서 단백질 합성, 해독 작용 등의 간 기능 장애로 인한 합병증(황달, 간성 뇌증)이 발생합니다. 간암 발병률도 크게 증가합니다.


Instruction: 간경화의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 우리나라에서 발병하는 간경변증의 원인으로는 만성 B형 간염이 약 70% 정도로 가장 많고, 알코올성 간염, 만성 C형 간염이 그다음으로 많습니다. 그 외에도 지방간염, 자가 면역성 간염, 경화성 담관염 및 윌슨병 등의 유전 질환도 간경변을 유발할 수 있습니다. 간경변의 원인이 밝혀지지 않는 경우도 있습니다. 알코올은 그 자체로도 간경변증을 일으킬 수 있으며, 다른 원인에 의한 만성 간 질환을 빠르게 악화시킵니다.


Instruction: 간경화의 증상은 무엇인가요?

Output: 간경변증은 초기에 대부분 증상이 없습니다. 간경변증이 많이 진행한 이후부터 증상이 나타나는데, 대부분 합병증 형태로 나타나며 이 경우를 ‘비대상성 간경변증’이라고 합니다. 식욕 부진, 소화불량, 복부 불쾌감 등 비특이적 증상이 나타날 수 있습니다. 복수가 차면 복부 팽만감과 하지 부종이 발생하며 심하면 숨이 차기도 합니다.  또한 식도와 위 정맥류가 발생하여 심하면 출혈할 수 있습니다. 말기 간부전 상태가 되면 간성 뇌증(혼수)이 발생할 수 있습니다. 그 밖에 앞가슴에 거미줄 모양의 모세혈관 확장(거미상 혈관종)이 나타날 수 있고, 손바닥이 붉어지는 수장 홍반이 나타나기도 합니다. 남성의 경우 유방이 여성처럼 커지거나 고환이 작아질 수 있습니다. 여성의 경우 월경이 불규칙해지기도 합니다.


Instruction: 간경화의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 임상 검사
- 간 효소치 상승은 경화가 진행되면 오히려 떨어집니다. - 응고 검사 이상이 흔히 발견됩니다.
- 알부민 수치가 감소합니다.
- 빈혈과 혈소판 감소증이 자주 관찰됩니다.
- 황달 지수(빌리루빈)가 상승합니다.
- BUN, Cr 상승은 탈수나 간신 증후군을 알려줍니다.  ② 복수 천자
복수가 처음 발생하거나 갑자기 악화되는 경우 분석을 위해 진단적 복수 천자를 시행합니다. 대량 복수로 인해 환자의 불편감이 심하면 대량 치료적 복수 천자를 시행합니다.  ③ 초음파 검사
복수를 발견하고 간과 담관의 해부학적 이상을 감별합니다.  ④ CT 검사
- 간과 비장의 모양, 간경화 특징, 문맥 고혈압 등을 잘 관찰할 수 있습니다(상부위장관 내시경 검사).
- 간경변증의 합병증인 정맥류 형성 등을 확인합니다.


Instruction: 간경화의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 간경변증의 치료는 크게 원인 치료와 간섬유화를 역전시키는 치료로 나눌 수 있습니다. 그러나 간섬유화에 대한 치료는 아직 임상에 실용화되지 않아서, 주로 간경변증의 원인을 치료합니다.  간경변증의 가장 중요한 원인인 만성 B형 간염과 C형 간염에 대해서는 매우 효과적인 약제들이 이미 개발되어 있으므로, 초기에 잘 치료하면 악화를 막을 수 있습니다. 어떤 원인에 의한 것이든 금주는 매우 중요합니다.


Instruction: 간경화의 경과은 무엇인가요?

Output:
① 소화기 출혈
소화기 출혈의 가장 흔한 원인은 위-식도 정맥류입니다. 그러나 20% 정도는 위염, 위십이지장 궤양, 위암 등의 다른 원인에 의해 발생합니다.  ② 복수
문맥 고혈압으로 인한 신장의 염분 저류 등으로 발생합니다.  ③ 황달
간 기능 저하로 발생합니다.  ④ 간성 뇌증
간의 대사성 기능 저하와 문맥 고혈압으로 발생합니다.  ⑤ 간신 증후군
신장에는 명백한 병리 소견이 없으나, 간경변증으로 인해 신부전이 발생합니다.


Instruction: 간경화의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 간은 모든 음식과 약물을 일차적으로 대사하고 해독하는 장기입니다. 따라서 가장 흔하고 심각하게 나타나는 약제에 의한 독성을 주의해야 합니다. 특히, 민간에서 '간에 좋다'라고 알려진 생약제 혹은 민간요법은 거의 과학적으로 입증되지 않았으며, 이를 섭취할 경우 오히려 병든 간에 독성 간염을 발생하게 할 수 있습니다. 이로 인해 간 기능이 급격히 악화되거나 급성 간부전으로 사망하는 경우가 많습니다. 따라서 간경변증 환자는 '간에 좋은 것을 먹겠다'는 생각을 버리고, '음식 이외의 약을 가능하면 먹지 않겠다'라는 원칙을 절대적으로 지켜야 합니다.  간 질환 이외의 다른 질병으로 약제를 사용해야 할 경우 의사에게 간경변 환자라고 말해야 합니다. 가능하면 불필요한 약제를 사용하지 않아야 하지만 불가피할 경우에는 간에 영향을 적게 미치는 약물을 단기간 사용합니다.  수술, 치과 시술 등 출혈을 유발할 수 있는 시술을 할 경우 혈소판 및 혈액응고인자가 감소하여 출혈성 경향이 있으므로 주의해야 합니다. 이 경우 사전에 의사와 상의해야 합니다. 또, 알코올 섭취를 금해야 합니다.  간경변이 있으면 간암이 발생할 위험이 높습니다. 약 6개월마다 정기적으로 간암 표지자 검사(알파태아단백, AFP)와 영상 검사(초음파 또는 컴퓨터 단층촬영)를 시행해야 합니다.


Instruction: 전격성 간염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 전격성 간염의 일반적인 정의는 이전에 간경변증이 없던 환자에게 급성 간 손상의 증상이 발현한 이후 26주 이내에 혈액 응고 장애와 함께 간성 뇌증이 발생한 것입니다.  아직 논란이 있지만, 만성 B형 간염, 자가 면역성 간염, 윌슨병 등의 만성 간 손상으로 인한 간경변증이 있더라도 이전에 간 기능이 정상이었다면 급성 간부전에 포함하고 있습니다. 전격성 간염은 발병할 경우 3주 이내 사망률이 80% 정도에 이를 정도로 매우 급격하고 치명적인 질병입니다.


Instruction: 전격성 간염의 원인은 무엇인가요?

Output: 급성 간부전의 원인은 전 세계적으로 지역에 따라 현저한 차이가 있습니다. 우리나라에서는 B형 간염 바이러스 감염과 한약재 복용이나 민간요법이 가장 흔한 원인으로 알려져 있습니다. 다른 원인으로는 급성 A형 간염, 자가면역성 간염, 각종 약물, 버섯, 아세트아미노펜 등이 있습니다.


Instruction: 전격성 간염의 증상은 무엇인가요?

Output: 급성 간부전의 가장 특징적인 증상은 간성 뇌증과 혈액응고 장애입니다. 대부분 혈청 아미노전이효소(AST, ALT 등)도 매우 높이 증가하지만, 그 증가 및 감소 수치는 환자의 예후와 무관합니다.  급성 간부전 환자가 사망하는 가장 중요한 이유는 급성 뇌부종입니다. 그 외에도 모든 장기가 영향을 받습니다. 패혈증, 신부전, 심폐 부전 등 다장기부전 형태의 합병증이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 전격성 간염의 진단은 무엇인가요?

Output: 전격성 간염의 가장 중요한 진단 방법은 환자의 의식 변화를 측정하는 신체 검사입니다. 다음으로 중요한 진단 방법은 혈액 검사로, 혈액응고 기능의 저하를 확인하는 것입니다. 추가적으로 간 기능 검사와 간 초음파 또는 간 CT를 시행합니다. 간성 뇌증과 함께 뇌부종의 합병증을 알아보기 위해 뇌 CT를 시행하기도 합니다.


Instruction: 전격성 간염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 간 이식술은 환자들의 생존율을 증가시키는 확실한 치료 방법입니다. 급성 간부전은 매우 빠른 속도로 간 기능을 악화시키기 때문에 의식 장애가 발생하여 간성 뇌증이 3~4단계에 이른다면, 자연 생존율이 10% 정도에 불과합니다. 급성 간부전으로 진단되는 즉시 응급 간 이식을 위한 준비를 신속히 합니다. 간성 뇌증이 3~4단계로 진행하는 경우에는 응급 간 이식을 시행하는 것이 가장 적절한 치료 방법입니다.


Instruction: 전격성 간염의 경과은 무엇인가요?

Output: 급성 간부전이 심해지면 간성 뇌증이 3~4단계로 진행하여 혼수상태에 이를 수 있습니다. 혼수상태까지 진행한 경우 자연 회복률은 10% 정도에 불과할 정도로 예후가 불량합니다. 환자는 대부분 약 3주 이내에 급격히 상태가 악화되어 사망합니다. 따라서 응급 간 이식이 유일한 치료입니다.  간 이식을 적기에 받지 못할 경우 80~90% 정도의 환자가 사망하게 됩니다. 환자의 4대 사망 원인은 뇌부종, 전신 감염증, 다장기부전, 출혈입니다. 환자의 사망 원인이 되는 합병증은 진단 시점으로부터 시기에 따라 다르게 나타납니다. 진단으로부터 2주 이내에는 대부분 뇌부종으로 사망하며, 1주 이후부터는 전신 감염증이 가장 중요 사인입니다. 최근 내과적인 치료의 발전으로 출혈로 인한 사망은 현저히 감소하였습니다.


Instruction: 간내 담석의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 간내 담석은 간 내부의 담도에 결석이 생기는 것을 의미합니다. 색소성 담석이 주를 이루며, 서구화된 식사로 인한 콜레스테롤 담석이 늘고 있습니다. 색소성 담석은 담즙색소인 빌리루빈으로 구성되어 있습니다. 콜레스테롤 담석은 90% 이상이 콜레스테롤로 구성된 백색의 순수 콜레스테롤 담석과 콜레스테롤과 빌리루빈이 혼합된 형태의 혼합석이 있습니다.


Instruction: 간내 담석의 원인은 무엇인가요?

Output: 간내 담석은 간 우엽보다 간 좌엽에서 더 많이 발생합니다. 이는 좌엽의 담도가 우엽의 담도보다 더 길고 예각에 가까워 담즙이 더 잘 정체되기 때문입니다. 간디스토마, 담도 협착 등으로 인해 간 담도에서 결석이 발생하며, 담관염이 반복되면서 결석이 더 많아집니다.


Instruction: 간내 담석의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 단순한 간내 담석만 있는 경우 담석이 담도를 막기 전까지는 증상이 잘 나타나지 않습니다. 그래서 건강검진에서 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 소화불량, 고열, 상복부 통증, 황달 등의 증상이 나타나기도 합니다. 담석으로 인해 담도가 막히거나 간내 담도가 좁아지면 이에 따라 담즙을 만들어 내는 기능이 저하되고 간 기능도 저하됩니다.  담즙은 콜레스테롤, 혈액 속의 죽은 헤모글로빈 등을 원료로 만들어집니다. 따라서 담즙의 생성 기능이 저하되면 이들이 체내에 쌓입니다. 혈액 내 빌리루빈이 증가하고 폐쇄성 황달이 발생하며, 담즙성 간경변증으로 진행됩니다. 또한 담즙은 지방의 소화를 도와주는데 담즙 분비가 감소하거나 어려워지면 지방 음식의 소화가 어려워지고 이에 따라 대변에서 심한 냄새가 납니다.


Instruction: 간내 담석의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 복부 단순 X-Ray 검사
탄산칼슘이나 인산칼슘 등 칼슘을 함유한 담석은 X-Ray 검사로 확인됩니다. 그 외의 담석은 확인되지 않습니다.  ② 초음파 검사
초음파 검사를 통해 담낭 담석을 90% 이상 진단할 수 있습니다. 그러나 간내 담석이나 담관내 담석의 진단 정확도는 떨어집니다.  ③ 전산화 단층촬영(CT)
복부 CT는 담석의 위치, 담석의 성분, 치료 방침 결정 등을 위한 중요한 정보를 제공합니다. 침범된 간의 위축 정도, 간농양의 위치, 담성 간경변증에 따른 문맥압 항진 등을 진단하는 데 유용합니다. 또한 간의 용적을 계산할 수 있어 간 절제 범위를 결정하는 데 도움이 됩니다.  ④ 초음파 내시경 검사
내시경의 끝에 초음파 발생 장치를 장착시킨 초음파 내시경을 위장을 거쳐서 십이지장까지 넣어서 진단하는 방법입니다. 총담관 결석을 잘 발견합니다. 그 외에 발생한 담석을 진단하기는 어렵습니다.  ⑤ 담관 조영술(ERCP, MRCP)
내시경 혹은 자기공명영상(MRI)을 이용하여 담도를 조영한 영상을 얻는 방법으로, 진단 및 치료 방침 결정에 큰 도움을 줍니다. CT와 함께 시행하면 담석 혹은 결손 담관을 대부분 확인할 수 있습니다.  ⑥ 혈액 검사
총담관 담석이나 간내 담석이 있을 때는 혈청 빌리루빈과 알칼라인 포스포타제 등이 상승하므로, 혈액 검사를 통해 이 수치를 확인할 수 있습니다. 그러나 간내 담석을 직접적으로 진단하기는 매우 힘듭니다.


Instruction: 간내 담석의 치료은 무엇인가요?

Output: 간내 담석은 진단하기도 어렵고, 제거하기도 어려우며, 미리 예방하기도 어려울 뿐만 아니라 일단 간이 손상되면 회복도 어렵습니다. 치료 원칙은 간내 담석을 모두 제거하고 담즙 정체를 유발하는 담도 협착을 해소하는 것입니다.  간내 담석이 간의 왼쪽이나 오른쪽 한 곳에 국한된 경우 간 절제술로 치료하면 대부분 재발을 방지할 수 있습니다. 수술을 시행할 수 없는데 담도가 협착된 경우에는 간내 담도에 관을 삽입하여 확장시킨 후 내시경이나 방사선적으로 간내 결석을 조금씩 반복적으로 제거합니다. 이 경우 증상 해소가 목적이며 원인을 제거하기 어렵기 때문에 재발률이 높습니다.  담석의 위치가 좋고 협착도 심하지 않은 경우 간 부위의 피부를 뚫고 간내 담도로 가는 바늘을 꽂은 다음, 이 바늘을 통해 가는 관을 박아 두어 간으로 통하는 길을 만들고, 약 2~3주 후에 내시경을 통해 담석을 제거합니다. 담석이 크거나 깊이 박혀 있어 제거할 수 없는 경우 담석을 잘게 부순 후에 꺼냅니다.


Instruction: 간내 담석의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 우리나라의 담석증 환자 가운데 약 10~15%의 환자에게서 간내 담석이 확인됩니다. 간 절제나 결석 제거 등의 적절한 치료를 하지 않으면 간내 담석의 개수가 많아지고 크기가 커집니다. 또한 간 부위에 장기간 염증을 유발하고 간을 수축하게 하여 간내 농양이나 간내 담관암을 유발하는 원인이 됩니다. 지역에 따른 차이는 있지만, 간내 담석증 환자의 약 5~10%에게서 간내 담관암이 함께 확인됩니다.


Instruction: 간내 담석의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 콜레스테롤 담석을 유발하는 음식물이 어떤 것인지 명확하게 확인되지 않았습니다. 그러나 과식을 피하는 것이 좋으며, 야채나 과일을 충분히 섭취하고, 적당한 운동으로 비만하지 않도록 해야 합니다. 간내 담석의 원인이 되는 담즙 정체와 세균 감염, 간흡충(간디스토마), 기존에 앓고 있던 질환(간경변증, 용혈성 빈혈 등)에 대한 적극적인 치료는 간내 담석을 예방하는 데 도움이 됩니다.


Instruction: 뇌종양의 정의은 무엇인가요?

Output: 뇌종양이란 뇌 조직이나 뇌를 싸고 있는 막에서 발생한 종양과, 머리뼈나 주변 구조물로부터 멀리 떨어진 부위에서 뇌 조직이나 뇌막으로 전이된 종양을 의미합니다.  뇌종양은 양성과 악성으로 나눌 수 있습니다. 양성 뇌종양은 성장 속도가 느리며 주위 조직과의 경계가 뚜렷합니다. 양성 뇌종양은 수술 이외의 다른 치료 없이 완치되는 경우가 흔하며, 대부분 천천히 자라기 때문에 수술하지 않고 경과를 관찰하기도 합니다. 그러나 양성 뇌종양도 완치될 수 없는 경우가 있습니다. 뇌간이나 척수와 같은 특정 부위에 생긴 종양은 수술로 제거할 수 없습니다. 또 크기가 작더라도 생명에 중요한 기능을 담당하는 뇌와 척수에 심각한 손상을 입힐 수 있습니다. 이 경우 조직학적으로는 양성이지만, 임상적으로는 악성과 같습니다.    악성 뇌종양은 뇌암이라고도 하며, 성장 속도가 빠르며 주위 조직으로의 침투 능력이 강합니다. 이에 따라 정상 뇌 조직으로 침윤되고 정상 뇌 조직과의 경계가 불분명하여 치료가 어려운 편입니다. 악성 뇌종양은 주변의 정상 뇌 조직을 빠른 속도로 파괴합니다.


Instruction: 뇌종양의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌종양의 발생 원인은 아직 완전하게 밝혀지지 않았습니다. 유전학적인 요소가 관여한다는 연구 결과가 있지만, 가족력 등으로 인한 뇌종양은 매우 드뭅니다.


Instruction: 뇌종양의 증상은 무엇인가요?

Output:
뇌종양의 가장 흔한 증상은 두통입니다. 간질 발작이 나타나거나 점진적인 운동 및 감각 능력이 소실됩니다. 오심, 구토가 나타날 수 있습니다. 시력이 손실되거나 복시가 나타날 수 있습니다. 또한, 뇌종양의 크기와 위치에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.  뇌종양이 의심되는 증상은 다음과 같습니다. (1) 자고 일어난 아침에 머리가 자주 아플 때
(2) 오심과 구토를 동반한 두통
(3) 소아의 오심, 구토
(4) 불안감(특히 두통과 관련됨)
(5) 한쪽 또는 양쪽 눈의 시력 손실
(6) 복시(특히 두통과 관련됨)
(7) 시력 저하, 시력 장애
(8) 말하기 능력의 점진적 손실
(9) 언어 장애, 운동 장애, 보행 장애, 감각 이상
(10) 현기증을 동반하거나 그렇지 않은 청력 손실
(11) 귀울림, 청력 저하
(12) 성인에게 처음으로 나타나는 간질 발작
(13) 팔다리의 점진적 운동 및 감각 능력 소실
(14) 경기를 일으킴
(15) 사고 능력이나 학습 능력의 저하
(16) 성격 변화
(17) 무월경, 성기능 저하  위와 같은 증상이 나타나면 조기에 전문의의 검진을 받는 것이 중요합니다.


Instruction: 뇌종양의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 신경학적 검사 신경학적 검사를 통해 뇌종양이 의심되면 추가 검사를 시행합니다.

② 자기공명영상(MRI, Magnetic Resonance Imaging)
자장을 발생하는 커다란 자석통 속에 검사 대상자를 들어가게 하고, 라디오파와 컴퓨터를 이용하여 뇌와 척수 신경의 섬세한 영상을 얻는 시술입니다. 환자의 정맥을 통해 조영제를 투여하기도 합니다. 이 조영제는 종양 주위에 축적되어 더 밝은 영상을 볼 수 있게 하여 진단의 정확성을 높입니다.   ③ 전산화 단층촬영(CT, Computerized Tomography )
단순 X-ray 촬영에 비해 구조물이 적게 겹쳐지도록 하는 검사 방법입니다. 따라서 구조물과 병변을 좀 더 명확히 볼 수 있습니다. 몸속의 구조물들을 여러 장의 섬세한 사진으로, 여러 각도로 보여 줍니다. 좀 더 명확한 영상을 얻기 위해 정맥 내 주사로 조영제를 투여하기도 합니다.

④ 양성자 방출 단층촬영 검사(PET scan, Positron-emission Tomography Scan)
우리 몸의 기초 신진대사에 이용되는 포도당 등의 물질에 방사선을 결합한 물질을 몸에 주입하여 촬영합니다. 이는 암세포가 정상 세포보다 더 많이 당을 소비하는 것을 이용한 방법입니다. 이 검사는 의심되는 종양이 뇌에 어떤 영향을 끼쳤는지 평가하는 데 도움을 줄 수 있습니다.  ⑤ 자기뇌파 영상 검사(MEG, Magnetoencephalography)
신경 전달 과정에서 신경세포에 의해 발생하는 조그만 전기적 흐름을 측정하는 검사 방법입니다. 신호를 기록하는 데 물리적인 접촉이 필요하지 않습니다. 뇌의 특정 부위의 기능을 알아볼 수 있습니다.  ⑥ 요추 천자
의사가 환자의 허리뼈 부근에 침을 넣어 뇌척수액을 뽑아 검사하는 방법입니다. 뇌척수액을 분석하여 암세포 여부, 혈액 여부, 종양 표지자를 검색할 수 있습니다.  ⑦ 혈액 검사
뇌하수체 종양을 의심할 만한 여러 표지자를 검색하는 데 사용합니다.  ⑧ 뇌파 검사(EEG, Electroencephalography)
머리에 모니터를 붙이는 비침습적인 검사 방법입니다. 뇌의 전기적 활동성을 알아봅니다.  ⑨ 정위적 뇌 수술 또는 생검(Stereotactic Neurosurgery or Biopsy)
뇌종양은 수술을 통해 진단하거나 제거할 수 있습니다. 만약 뇌종양이 의심되면 두개골의 일정 부분을 제거하거나 바늘(침)로 뇌 조직의 일부를 떼어 내어 생검을 시행할 수 있습니다. 병리 의사가 현미경을 통해 이렇게 얻은 조직의 세포를 검색합니다. 만약 암세포가 보이면 같은 수술을 하는 동안 가능한 많은 종양을 제거할 수 있으며, 수술 후 종양이 남아있는지도 볼 수 있습니다. 종양의 등급을 정하기 위해 검사할 수도 있습니다.


Instruction: 뇌종양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 약물 치료
약물 치료는 화학 요법(항암제 투여)과 호르몬 요법을 제외하면 주로 뇌종양에 의해 발생하는 증상에 대한 대증 치료로 시행됩니다. 임상에서 가장 흔하게 발생하는 문제는 종양으로 인한 뇌압 상승과 마비 등 신경학적 결손입니다.  뇌압은 종양 자체, 종양 주위의 뇌부종, 종양으로 인한 수두증, 정맥 울혈로 인한 용적의 증가 등이 제한된 두개강 내 공간에서 압력을 증가시킴으로써 상승합니다. 뇌압이 상승한 경우와 종양 때문에 뇌 조직이 국소적으로 압박되어 마비 증상이 나타난 경우에는 뇌부종을 줄이고 뇌의 용적을 줄임으로써 뇌압을 떨어뜨립니다. 이때 사용하는 약제는 스테로이드 제제, 만니톨, 글리세롤 등의 삼투압제, 이뇨제 등입니다. 이러한 약제로 뇌압이 조절되지 않으면 과호흡 요법이나 마취 약제에 의한 혼수 요법 등을 사용합니다.  혈중 전해질 농도가 급격하게 변동하거나 세포 내 체액에 저삼투압 현상이 나타나면 뇌부종이 생길 수 있습니다. 따라서 이를 자주 검사하여 교정해야 합니다. 간질 발작 증상이 동반되는 경우가 흔하므로, 대뇌부 종양이 있으면 수술 전후 예방을 위해 필수적으로 항경련제를 투여합니다. ② 수술적 치료
뇌종양 환자에게 시행하는 수술로는 진단 목적의 뇌 조직 생검술, 종양 자체를 제거하기 위한 개두술, 종양으로 인한 수두증 등의 합병증을 치료하기 위한 수술이 있습니다. 뇌종양 치료의 첫 번째 단계는 종양의 크기를 가능한 한 작게 하는 수술입니다. 수술 후 남아 있는 종양의 크기가 작을수록 향후 치료가 효과적입니다.  감마나이프 방사선 수술은 전신 마취가 필요 없고, 피부 절개를 하지 않아도 되는 등 치료 과정이 비침습적입니다. 이에 따라 후유증이나 합병증이 적다는 장점이 있습니다. 뇌의 중요 부위나 깊은 부위의 병소도 비교적 안전하게 치료할 수 있습니다. 그러나 치료 효과가 병소의 크기에 반비례하기 때문에, 병소가 큰 경우(지름이 3cm 이상)에는 치료 효과가 적어집니다. 따라서 병소가 적은 경우에 이 방법을 이용합니다. 특히 주변 조직에 침윤하지 않은 종양을 치료하는 데 좋습니다. ③ 진단적 수술
뇌 조직 생검술은 진단을 목적으로 시행하는 수술입니다. 뇌의 심부에 위치한 종양을 진단하기 위하여 국소 마취하에 정위적 방법에 의하여 소량의 조직을 얻는 방법이 있고, 두개골을 열고 종양을 노출시켜서 조직을 얻는 방법이 있습니다. 진단만을 목적으로 하는 이 수술은 종양이 치료 목적의 수술을 하기에 부적당한 위치(수술적 제거가 불가능한 부위)에 있으며, 영상의학 검사만으로 신뢰할 만한 진단을 얻을 수 없을 때 시행합니다. 또 영상의학적 소견상 수술이 최종적인 치료 결과에 크게 영향을 주지 않는다면 진단 목적의 조직 생검만 시행합니다. ④ 개두술
아직까지 대부분의 뇌종양에서 가장 신속하고 효과적인 치료 방법은 수술을 통해 종양을 제거하는 것입니다. 가장 일반적인 방법은 전신 마취하에 종양 부위의 두피, 두개골 및 뇌막(경막)을 절개하고 종양을 직접 노출시키면서 제거하는 것입니다. 수술의 목적은 종양을 제거하는 것(치료 목적)과 수술 시 얻어진 종양 조직을 병리조직학적으로 확인하는 것(진단 확정)입니다.  악성 종양의 경우 수술만으로는 재발을 방지할 수 없으므로 수술 후 방사선 치료, 정위적 방사선 수술, 화학 요법 등을 병행합니다. 따라서 악성 종양이 있는 경우 수술의 목표는 신경학적 증상을 호전시키고 종양의 크기를 줄여 향후 방사선 치료, 정위적 방사선 수술, 화학 요법에 잘 반응할 수 있도록 하는 것입니다. 궁극적인 목적은 환자의 수명을 연장하는 것입니다.  최근에는 수술 기법이 많이 발전하여 종양의 위치와 성격에 따라 수술 현미경, 내시경, 수술 중 유발전위 생리학적 감시, 컴퓨터 시스템을 이용한 수술 부위 확인 등 다양한 방법을 시도할 수 있습니다. 이러한 방법은 수술 후 신경학적 결손을 줄이고, 건강한 조직을 손상시키지 않으면서 종양만 정확하게 제거하는 데 도움을 줍니다. 초음파 흡입기는 높은 주파수의 음파를 내어 종양을 진동시켜 부순 다음 흡입기로 빨아들입니다. 레이저를 이용하여 종양 조직을 파괴하기도 합니다. ⑤ 종양으로 인한 수두증 치료
종양으로 인해 수두증이 발생한 경우에는 주로 뇌척수액 배출을 위한 뇌실외 배액술, 뇌실-복막강 단락술을 시행합니다. 최근에는 내시경을 이용하여 뇌실을 열어주는 수술을 하기도 합니다. 단락은 뇌척수액이 다시 흐르게 하는 데 사용하는 유연한 관입니다. 뇌척수액 흐름을 재개통하면 두통, 오심 등 두개내압 증가에 의한 여러 가지 증상을 완화시킬 수 있습니다. ⑥ 방사선 치료
악성 뇌종양의 경우 수술적 절제가 중요합니다. 그러나 수술로 종양을 완전히 절제하기 어려운 경우가 많으므로, 수술 후 보조적 치료로 방사선 치료를 시행합니다. 또 침범 범위가 넓어 수술적 절제가 어려운 악성 뇌종양의 경우에도 방사선 치료를 시행하여 증상 완화 및 생존율 향상을 기대할 수 있습니다. 한편 양성 종양으로 방사선 치료를 시행하는 경우도 있습니다. 양성 종양의 위치가 수술로 절제되기 어려운 위치에 있으면 방사선 치료를 통해 종양의 증식을 억제할 수 있습니다. 이처럼 방사선 치료는 뇌종양의 다양한 임상 상황에서 중요한 역할을 담당하고 있는 치료법입니다. ⑦ 화학 요법
화학 요법은 종양세포가 성장에 필요한 유전 정보를 받아들이지 못하도록 하여 종양의 정상적인 성장을 방해하게 하는 치료 방법입니다. 화학 요법은 분열 중인 세포를 목표로 하기 때문에 특히 악성 조직에 독성이 강합니다. ⑧ 다른 치료법
다른 치료법들은 정상세포가 종양세포로 변하는 생물학적 과정에 역점을 둡니다. 표준적인 치료법에 잘 반응하지 않는 종양을 치료하는 데 사용됩니다. ⑨ 혈관 신생 억제제
종양 연관 혈관의 성장을 방해하여 종양에 필수적인 영양분과 산소의 공급을 억제하는 약제입니다. 현재 개발 중인 혈관 신생 억제제로는 thalidomide, TNP-470, platelet factor 4(PF4), interferon, angiostatin 등이 있습니다. ⑩ 분화제
분열 중인 미성숙 종양세포를 성숙세포로 전환시켜 종양의 성장을 멈추게 하는 약제입니다. retinoic acid, phenylacetate, bryostatin 등이 있습니다. ⑪ 면역 요법
면역 요법은 면역계를 활성화시켜 악성세포를 효과적으로 찾아내어 파괴하도록 하는 약제입니다. 인터페론은 많은 종양세포를 살해하는 면역계에 의해 생산되는 자연 단백질입니다. 림프구는 암과 싸우는 특별한 능력이 있습니다. 이것은 세포 이식 기술을 통해 실험실에서 배양, 활성화될 수 있습니다. 또한 직접 종양에 주입하여 면역계를 활성화할 수 있습니다. 이러한 목적으로 가장 흔하게 쓰이는 세포를 림포카인 활성화 살해 세포(LAK)라고 합니다. ⑫ 유전자 치료
유전 물질을 종양세포에 이식시켜 세포를 파괴하거나 세포 성장을 멈추게 하는 치료 방법입니다. 종양세포가 자기 파괴에 이르도록 하는 유전자, 세포를 성숙하게 하여 성장을 멈추게 하는 유전자, 종양에 대한 면역계의 공격을 강화하게 하는 유전자, 항암제에 대한 반응성을 증가시키는 유전자 등의 수많은 형태의 유전자가 개발 중입니다.


Instruction: 뇌동맥류의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌동맥류는 뇌동맥 일부가 약해져서 그 부분이 풍선이나 꽈리처럼 부풀어 오르는 질환을 의미합니다. 뇌동맥류는 주로 혈관이 큰 분지부에서 발생합니다. 뇌동맥의 혈관 벽은 매우 얇으며, 구조적으로 정상 혈관과 달라 쉽게 파열됩니다. 뇌동맥류가 파열되면, 지주막하 뇌출혈이 발생할 가능성이 있습니다.


Instruction: 뇌동맥류의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌동맥류의 발생 기전은 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 최근에는 유전적 요인이 뇌동맥류의 발생에 중요한 영향을 미친다는 사실이 밝혀지고 있습니다. 또한 후천적으로 혈관 벽에 가해지는 지속적인 혈역학적 스트레스가 동맥류의 발생을 촉진합니다. 이외에도 흡연, 고혈압, 직계 가족 중 2명 이상에게서 동맥류가 발견되는 경우 등이 위험 인자로 작용합니다. 뇌동맥류 파열의 주요 원인은 자발성 지주막하 출혈입니다.


Instruction: 뇌동맥류의 증상은 무엇인가요?

Output: 대뇌 동맥류는 파열 전까지 별다른 증상이 나타나지 않습니다. 편두통, 긴장성 두통, 어지러움 등으로 인해 검사하는 과정에서 우연히 발견되는 경우가 있습니다. 건강검진을 하다가 우연히 발견되는 경우도 많습니다. 하지만 비파열성 대뇌 동맥류의 생성 및 성장 과정에서 사시, 복시, 안검하수, 시력 저하 등과 같은 뇌신경 마비 증상이나, 간질 발작, 급작스러운 두통 등의 증상이 나타날 수 있습니다.  증상을 동반한 비파열성 대뇌 동맥류는 무증상인 경우보다 파열할 가능성이 크므로 주의를 기울여야 합니다. 동맥류가 파열되면, 지주막하 뇌출혈에 의한 격심한 두통(마치 머리를 둔기로 심하게 맞은 것 같은 느낌), 경부 강직(목이 뻣뻣함), 요통 및 좌골 신경통, 간질 발작, 신경학적 장애, 의식 저하, 고혈압 등의 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 뇌동맥류의 진단은 무엇인가요?

Output: 대뇌 동맥류는 뇌혈관 CT 촬영, MRA(자기공명 혈관조영술) 촬영을 통해 진단합니다. 의료진이 환자의 동맥류와 주변 혈관을 더 자세히 확인할 필요가 있다고 판단하는 경우 뇌혈관 조영술을 시행합니다.


Instruction: 뇌동맥류의 치료은 무엇인가요?

Output: 파열된 동맥류는 최대한 빠르게 치료해야 합니다. 치료가 지연되면 재출혈이 발생할 가능성이 높습니다. 동맥류의 신경외과적 치료에는 개두술 및 동맥류 결찰술, 혈관 내 수술 방법이 있습니다.  개두술 및 동맥류 결찰술은 신경외과 의사가 현미경을 보면서 클립을 이용하여 동맥류를 결찰하는 치료법입니다.  혈관 내 수술 방법은 신경외과 의사가 환자의 허벅지에 있는 대퇴동맥을 천자하고 카테터를 삽입하는 방법입니다. 삽입된 카테터를 통해서 동맥류 내부에 코일을 채워 넣으며, 필요할 경우 스텐트를 사용합니다.    치료 방법은 신경외과 전문의가 동맥류의 모양, 크기, 위치와 환자의 신경학적 상태 등을 고려해서 선택합니다. 크기가 작은 비파열성 동맥류는 파열할 가능성이 낮으므로 치료하기보다는 경과를 관찰하기도 합니다.


Instruction: 뇌동맥류의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 동맥류의 파열 유무, 위치, 크기, 모양과 주변 혈관들의 관계에 따라서 환자가 예후는 달라집니다. 무엇보다 동맥류가 파열하기 전에 발견하여 치료하는 것이 중요합니다. 치료 방법이 발달하여 비파열성 뇌동맥류는 비교적 좋은 예후를 보입니다. 다만 뇌동맥류가 파열되어 지주막하 뇌출혈이 발생하면 예후가 불량한 경우가 많습니다.


Instruction: 뇌 동정맥 기형의 정의은 무엇인가요?

Output: 정상적인 뇌 혈류는 큰 동맥→작은 동맥→모세 혈관→작은 정맥→큰 정맥 순으로 흐릅니다. 큰 동맥의 높은 압력은 모세 혈관 및 작은 정맥을 거치면서 낮아집니다. 뇌 동정맥 기형은 선천적인 뇌 발생 과정에서 동맥과 정맥 사이에 발생했어야 할 모세 혈관이 생기지 않고, 뇌동맥에서 뇌정맥이 바로 연결되는 혈관 덩어리를 형성하는 질환입니다.  혈관 덩어리는 섭식 동맥(feeding artery), 기형 핵(nidus), 유출 정맥(draining vein)으로 이루어져 있습니다. 그러므로 뇌 동정맥 기형 환자는 동맥의 높은 압력이 병변을 통해 바로 정맥으로 전달되기 때문에 뇌출혈의 발생 가능성이 높습니다. 그 외 다양한 신경학적 증상이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 뇌 동정맥 기형의 원인은 무엇인가요?

Output: 뇌 동정맥 기형은 주로 선천성 질환으로 알려져 있으나, 후천적으로도 발생할 수 있다고 보고되었습니다. 환자가 성장하고 나이 들면서 뇌 동정맥 기형의 크기 및 모양에 변화가 생길 수 있습니다.


Instruction: 뇌 동정맥 기형의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌 동정맥 기형 주변의 구조물은 높은 압력에 노출되어 뇌출혈을 유발할 수 있습니다. 뇌출혈이 발생하면 단순 두통을 비롯하여 반신마비, 언어 장애, 의식 장애 등 다양한 신경학적 증상이 발생할 수 있습니다. 그 외에 뇌 동정맥 기형이 주변 뇌 조직을 자극하여 간질 발작이 일어날 수 있습니다. 또한, 뇌출혈은 없으나 만성적인 두통을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 뇌 동정맥 기형의 진단은 무엇인가요?

Output:
뇌 동정맥 기형 및 이와 관련된 질환을 진단하기 위하여 다음과 같은 방법을 활용합니다.  ① 뇌 전산화 단층 촬영(CT)
주로 급성 출혈이 있을 때, 진단에 중요한 역할을 합니다.  ② 자기공명영상(MRI) 촬영
예전 출혈 증거 및 좀 더 자세한 뇌의 해부학적인 정보를 얻을 수 있습니다. 벌집 모양의 뇌동정맥 기형이 보입니다.  ③ 뇌혈관 조영술 뇌 동정맥 기형을 확진을 할 수 있는 검사입니다. 유입 동맥, 기형의 핵, 유출 정맥을 확인할 수 있어 치료 방침을 정하는 데 많은 도움을 줍니다.


Instruction: 뇌 동정맥 기형의 치료은 무엇인가요?

Output: 뇌 동정맥 기형의 치료 방법으로는 개두술, 동정맥 기형 절제술, 혈관 내 색전술, 감마나이프 방사선 수술 등이 있습니다. 치료 방법은 뇌 동정맥 기형의 크기, 해부학적 위치, 모양, 환자의 주 증상 및 신경학적 상태 등을 고려하여 결정합니다.  뇌 동정맥 기형을 근본적으로 치료할 수 있는 약물은 없습니다. 그러나 환자의 증상을 조절하기 위한 보조 요법으로 약물을 사용할 수 있습니다.


Instruction: 자발성 두개강 내 출혈의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 자발성 두개강 내 출혈은 뇌의 안쪽에 있는 가느다란 혈관이 터져서 뇌 속에 피가 고이고, 이로 인해 뇌가 손상되는 것을 말합니다. 이것은 대부분 고혈압이 조절되지 않을 때 발생합니다. 고혈압이 오래되면 비교적 작은 직경의 뇌혈관 벽을 손상시켜서 혈압 증가 시 혈압이 터져 버립니다. 뇌 내 출혈은 뇌출혈의 가장 흔한 형태이기 때문에 말 그대로 '뇌출혈'이라고도 부릅니다.


Instruction: 자발성 두개강 내 출혈의 원인은 무엇인가요?

Output: 두개강 내 출혈의 원인으로는 고혈압, 아밀로이드성 혈관 변성, 혈관염, 혈관 기형, 뇌종양 등 다양한 것이 있습니다. 일부 환자는 원인이 불명확한 경우도 있습니다.


Instruction: 자발성 두개강 내 출혈의 증상은 무엇인가요?

Output: 환자는 어지럽거나, 머리가 아픈 증상을 호소하며, 그 후에는 잘 토합니다. 그와 동시에 몸의 반신이 말을 잘 듣지 않습니다. 또한 갑작스러운 의식 변화, 두통, 혈압 상승, 반신 편마비 등이 나타나기도 합니다.


Instruction: 자발성 두개강 내 출혈의 진단은 무엇인가요?

Output: (고혈압성) 뇌 내 출혈의 임상 증상은 출혈 부위, 출혈량, 출혈의 파급 양상에 따라 다양합니다. 뇌 내 출혈의 진단은 뇌 CT로 매우 쉽게 진단할 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)은 CT보다 해상도가 뛰어나서 혈종의 병태생리학적 변화를 알 수 있습니다. 자발성 뇌 내 출혈 환자에게 뇌혈관 촬영은 뇌동맥류나 동정맥 기형을 감별하는 데 유용한 검사입니다.


Instruction: 자발성 두개강 내 출혈의 치료은 무엇인가요?

Output:
자발성 두개강 내 출혈의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료가 있습니다.  ① 보존적 치료
보존적 치료로는 우선 혈압을 적정 수준으로 조절하고, 뇌의 압력이 높아지는 것을 치료하고, 더 이상의 출혈을 방지하는 치료를 시행합니다.  ② 수술적 치료
수술적 치료는 환자의 일반적인 건강 상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식 상태, 임상 경과 등을 고려하여 결정합니다. 뇌를 열고 혈종을 제거하는 방법과 혈종이 있는 부위에 도관을 삽입하여 혈종을 녹여 빼내는 방법 등이 있습니다.

우리나라에서 출혈성 뇌졸중은 대부분 고혈압에 의한 뇌실질 내 뇌출혈에 해당합니다. 이 경우 혈압 조절, 뇌압 조절 등의 응급 치료가 중요합니다. 때로는 고인 피를 뽑아내는 수술적 치료가 필요하기도 한데, 모든 뇌출혈 환자에게 다 시행해야 하는 것은 아닙니다. 적절한 약물 치료에도 점점 나빠지거나, 출혈량이 많은 환자에게 시행하는 방법입니다.  출혈성 뇌졸중 중에서 '지주막하 출혈'은 반드시 수술해야 합니다. 대개 큰 동맥에 생긴 주머니 모양의 동맥류가 터져서 발생합니다. 수술을 통해 이 동맥류를 없애야 재출혈의 위험이 없으므로 혈관 조영술로 위치를 확인한 후 수술을 시행합니다.  또 동정맥 기형의 파열로 인한 뇌출혈의 경우에도 수술합니다. 그러나 위치상 수술이 곤란할 경우, '감마나이프'를 써서 수술을 하지 않고도 없앨 수 있습니다. 이 경우 동정맥 기형이 금방 없어지지는 않고 약 2년에 걸쳐 서서히 없어지기 때문에 이 기간 동안은 출혈의 위험을 감수해야 합니다.


Instruction: 뇌졸중의 정의은 무엇인가요?

Output: 뇌졸중이란 뇌의 일부분에 혈액을 공급하는 혈관이 막히거나(뇌경색) 터짐(뇌출혈)으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말합니다. 뇌졸중은 뇌혈관 질환과 같은 말이며, 우리나라에서는 흔히 '중풍'이라는 말로도 불립니다.    뇌졸중은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다. 첫째는 혈관이 막힘으로써 혈관에 의해 혈액을 공급받던 뇌의 일부가 손상되는 것인데, 이를 뇌경색(Infarction)이라고 합니다. 허혈성 뇌졸중(Iscemic stroke), 경색성 뇌졸중이라고도 불립니다.  둘째는 뇌혈관이 터짐으로써 뇌 안에 피가 고여 그 부분의 뇌가 손상당한 것으로, 뇌출혈(Hemorrhage) 또는 출혈성 뇌졸중(Hemorrhagic stroke)이라고 합니다. 서양에서는 전자가 후자보다 3배 이상 많으며, 우리나라에서도 허혈성 뇌졸중이 약 85% 정도로 출혈성 뇌졸중보다 더 많은 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 뇌졸중의 원인은 무엇인가요?

Output:
성인의 뇌혈관 질환을 원인에 따라 분류하면 다음과 같습니다.
① 죽상동맥경화성 혈전증
② 색전증
③ 고혈압성 뇌 내 출혈
④ 동맥류
⑤ 혈관 기형(vascular malformation)
⑥ 동맥염(arteritis)
⑦ 혈액 질환(blood dyscrasia)
⑧ 모야모야병(Moyamoya disease0


Instruction: 뇌졸중의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
우리의 뇌는 수없이 다양한 기능을 하고 있습니다. 뇌혈관이 막히거나 터져서 뇌 일부분이 죽으면 이 부분이 담당하던 기능에 장애가 옵니다. 이것이 곧 뇌졸중의 증상입니다. 비교적 흔한 뇌졸중의 증상은 다음과 같습니다.  ① 반신 마비
팔과 다리를 움직이게 하는 운동 신경은 대뇌에서 내려오다가 뇌간의 아랫부분에서 교차합니다. 따라서 한쪽 뇌에 이상이 생기면 대개는 그 반대쪽에 마비가 옵니다. 뇌간 뇌졸중이 생기면 사지가 모두 마비되기도 합니다.  ② 반신 감각 장애
감각 신경도 운동 신경과 마찬가지로 교차하여 올라갑니다. 따라서 손상된 뇌의 반대쪽 얼굴, 팔, 다리에 감각 장애가 생깁니다. 이는 대개 반신 마비와 같이 옵니다. 감각 이상이 심해진 경우라면 몹시 불쾌하게 저리거나 아플 수 있습니다.  ③ 언어 장애(실어증)
정신이 명료한데도 갑자기 말을 잘하지 못하거나 남의 말을 이해하지 못합니다. 90% 이상 사람들의 언어 중추는 좌측 대뇌에 있으므로, 좌측 대뇌에 뇌졸중이 오면 우측 반신 마비와 함께 실어증이 나타날 수 있습니다. 병변의 위치에 따라 글을 못 읽거나 못 쓸 수도 있습니다.  ④ 발음 장애(구음 장애)
말을 하거나 알아들을 수는 있지만, 혀, 목구멍, 입술 등의 근육이 마비되어 정확한 발음을 할 수 없습니다. 음식을 삼킬 때 장애가 동반되기도 합니다.  ⑤ 운동 실조
마비되지는 않았지만, 손발이 마음대로 조절되지 않습니다. 걸을 때 자꾸 한쪽으로 쏠려 넘어집니다.  ⑥ 시야, 시력 장애
갑자기 한쪽 눈이 안 보이거나 시야의 한 귀퉁이가 어둡게 보입니다. 후두엽(대뇌의 가장 뒷부분)에 뇌졸중이 생기면 반대쪽 시야에서 증상이 나타납니다.  ⑦ 복시
한 물체가 명료하게 보이지 않고 두 개로 겹쳐 보일 수 있습니다. 뇌간 뇌졸중이 생기면 이러한 증상이 나타날 수 있습니다.  ⑧ 연하 장애
음식물을 잘 삼키지 못하고 사레가 잘 듭니다. 때로는 침을 삼키지 못하여 침을 흘리곤 합니다.  ⑨ 치매
대개 두 번 이상의 반복적인 뇌졸중이 생기면 기억력, 판단력 등 지적 능력이 떨어집니다. 동작이 서툴러지고 대소변도 잘 못 가리게 됩니다. 감정 조절이 잘되지 않아 괜히 울거나 쓸데없이 웃을 수 있습니다.  ⑩ 어지럼증
특히 뇌간 뇌졸중인 경우 어지럼증이 잘 나타납니다. 흔히 다른 신경학적 증세를 동반합니다. 다른 신경학적 징후 없이 세상이 빙빙 돌고 메스껍고 토할 것 같다가 곧 좋아지는 증상은 뇌졸중보다는 내이의 가벼운 질환일 가능성이 큽니다. 그러나 일반인들은 이를 쉽게 구별하기 어렵기 때문에 신경과 전문의의 세심한 진찰이 필요합니다.  ⑪ 의식 장애
뇌졸중의 정도가 심한 경우 또는 뇌간 뇌졸중인 경우 의식 장애가 나타납니다. 가장 심각한 의식 장애의 상태는 혼수상태입니다. 이런 경우 아무리 자극을 주어도 환자가 깨지 못하며, 대체로 예후가 매우 불량합니다.  ⑫ 식물인간 상태
심한 뇌졸중에 의해 혼수상태에 놓였다가 생명을 건졌다 하더라도 식물인간 상태로 남는 경우가 있습니다. 눈도 뜨고 잠도 자지만 인식 능력이 없어서 사람 구실을 하지 못하고 오랫동안 누워 지내게 됩니다. 의식은 깨어나 인식은 할 수 있지만, 심한 언어 장애, 완전 사지 마비로 꼼짝없이 누워 지내야 하는 경우도 있습니다(감금 증후군 : Locked in syndrome).  ⑬ 두통
두통은 뇌경색보다는 뇌출혈일 때 더 많이 나타납니다. 특히 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우, 난생처음 경험하는 극심한 두통이 갑자기 발생하며, 의식을 잃기도 합니다. 일반적으로 수년 이상 지속되는 만성적인 또는 간헐적인 두통의 원인은 뇌졸중이 아닙니다. 그러나 평소의 두통과 그 강도와 양상이 달라졌을 때는 세심한 진찰이 필요합니다.


Instruction: 뇌졸중의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌졸중은 자세한 문진과 이학적, 신경학적 검사를 바탕으로, 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 영상학적 검사 방법을 통해 뇌의 상태를 파악하여 진단합니다. 이 밖에도 뇌실질의 상태 파악, 관류 검사(뇌혈류가 흐르는 양을 측정), 혈관 검사(CTA, MRA, 카테터 혈관 조영) 등을 선택적으로 시행합니다.