Instruction: 성대와 후두 용종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 성대 용종의 주요 원인은 과격한 발성과 흡연입니다. 만성 염증에 의한 점막하 출혈로 인해 용종이 생깁니다.


Instruction: 성대와 후두 용종의 증상은 무엇인가요?

Output: 성대 용종의 주요 증상은 쉰 목소리입니다. 너무 크거나 작은 목소리(강도 장애), 지나치게 높거나 낮은 목소리(음도 장애), 쉰 목소리, 숨찬 소리, 거친 소리, 과비성(음질 장애) 등이 나타납니다. 목소리의 강도나 음도를 의도적으로 변화시키지 못하는 경우도 있습니다. 음성 장애는 대부분 후두 메커니즘의 남용, 오용과 관련됩니다. 성대 용종은 지속적인 음성 남용이나 무리한 발성에 의한 국소적 염증 반응이 원인이 되어 발생합니다. 교사, 가수와 같이 직업적으로 음성 남용이 많은 사람에게 잘 발생합니다. 어린이도 흔히 음성 남용에 의해 발생합니다. 지속적으로 쉰 목소리가 나거나 음성 피로가 나타납니다.


Instruction: 성대와 후두 용종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 성대 용종 환자의 병력을 확인하면 대부분 음성을 남용한 사실이 확인됩니다. 후두 내시경 및 굴곡 내시경 검사에서는 발성 시 마찰이 가장 많이 발생하는 막성 성대의 중간 지점에 넓은 기저부를 가진 하얗고 두꺼워진 성대 점막이 관찰됩니다. 후두 미세진동 검사를 시행하여 점막 파형의 유무를 정확하게 관찰해야 합니다. 또한 유경성 폴립의 경우에는 이형성의 상피 조직이 존재할 수 있으므로 용종 아래 부위를 신중하게 관찰해야 합니다.


Instruction: 성대와 후두 용종의 치료은 무엇인가요?

Output: 성대 용종을 치료하기 위해 과거에는 수술적 치료를 우선 고려하였습니다. 현재는 작은 용종이나 초기에 형성된 용종에 대하여 음성 남용과 오용의 교정, 금연 등과 같은 음성 치료를 많이 시도합니다. 성대 용종은 성대 결절보다 보존적 치료의 효과가 떨어지며, 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다. 최근에는 수술 후 성대 부종에 대한 레이저 치료도 활발하게 진행되고 있습니다.


Instruction: 성대와 후두 결절의 정의은 무엇인가요?

Output: 성대 결절은 지속적인 음성의 남용, 무리한 발성으로 인해 성대에 결절(성대 점막의 좁쌀만 한 크기의 작은 혹)이 생기는 질환을 의미합니다. 이는 6~7세 남자 어린이, 30대 초반의 여성에게 많이 발생합니다. 가수, 교사 등과 같은 직업을 가진 사람들에게 흔하게 나타납니다.


Instruction: 성대와 후두 결절의 원인은 무엇인가요?

Output:
성대 결절은 다음과 같은 원인에 의해 발생합니다.  ① 음성을 지속적으로 남용하거나 발성을 무리하게 하여 생깁니다.
② 6~7세경 남자 어린이 또는 30대 초반의 여자, 가수, 교사 등에게서 많이 발생합니다.
③ 특히 구개열이 있는 어린이가 연구개 인두 부전을 보상하기 위해 성대를 무리하게 사용하면서 성대 결절이 생기는 경우가 많습니다.
④ 반복되는 진동으로 성대 점막이 자극을 받으면서 점막하부종, 혈관 저류, 울혈, 출혈이 진행됩니다. 기저막의 비후, 섬유화가 발생하여 결절이 점차 단단해집니다.


Instruction: 성대와 후두 결절의 증상은 무엇인가요?

Output:
① 목소리의 변화(애성)은 음성 남용이나 상기도 감염 후에 자주 재발합니다.
② 일반적으로 대화할 때보다 노래할 때 더 민감하게 느껴집니다.
③ 결절이 성대 진동을 방해하여 지연 발성, 고음에서의 분열 또는 부드럽지 못한 소리, 이중 음성 등이 발생합니다.
④ 병의 경과나 음성 남용 등에 따라 결절의 크기, 색깔, 대칭도가 달라집니다. 일반적으로 양측성입니다. 미세혈관 확장이 동반되기도 합니다.
⑤ 결절의 크기는 좁쌀 또는 쌀알 정도입니다. 그 모양은 원형이나 원뿔형이며, 성대 앞쪽 1/3과 중간 1/3 경계 지점에서 잘 발생합니다.


Instruction: 성대와 후두 결절의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: ① 후두 내시경 및 굴곡 내시경 검사를 시행하면, 발성할 때 마찰이 가장 많은 부위인 막성 성대의 중간 지점에 넓은 기저부를 가진 하얗고 두꺼워진 성대 점막이 관찰됩니다. 후두 미세진동 검사를 시행하여 점막 파형의 유무를 정확하게 관찰하는 것이 필요합니다. ② 이 밖에도 성대낭을 감별하는 방법을 사용하기도 합니다. 성대낭은 주로 편측성입니다. 후두 미세진동 검사상 성대 진동이 중단되는 특징이 나타납니다. 성대낭의 크기가 작으면 감별하기 어려우며, 수술 중에 성대낭이 확인되기도 합니다.


Instruction: 성대와 후두 결절의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 가습
성대 점막의 윤활 작용을 원활히 하기 위해서 충분히 가습해야 합니다.  ② 보존적 치료
보존적 치료에는 성대 안정, 음성 치료, 인후두 역류 질환 치료가 있습니다. 음성 치료를 통해 80% 이상 증상을 호전시킬 수 있습니다. 음성 치료에는 주로 침묵 요법(말을 하지 않고 속삭이거나 글씨를 써서 의사소통하는 방법)을 사용합니다. 초기의 성대 결절은 음성 치료로 호전되지만, 만성적인 성대 결절은 음성 치료만으로 치료하기 어렵습니다.  ③ 수술적 치료
최소 3개월 이상 보존적 치료를 받았음에도 불구하고 음성 장애가 있는 경우에 수술을 시행합니다. 다만 직업상 음성 휴식을 취하기 어려운 경우에는 조기에 수술적 치료를 시행합니다. 수술적 치료의 종류에는 겸자, CO2, 레이저를 이용한 후두 미세 수술, 미세 피판법이 있습니다. 제거된 결절 부위의 점막을 재생시키기 위해 수술 후 음성을 휴식하는 것이 매우 중요합니다.


Instruction: 성대와 후두 결절의 경과은 무엇인가요?

Output: 성대 결절은 대개 일정한 크기 이상으로 자라지 않습니다. 성대 결절은 기도 폐색으로 인한 호흡 곤란을 유발하지 않으며, 악성화 경향도 없습니다. 지속적인 음성 남용은 성대 결절의 섬유화를 초래할 위험이 있습니다. 적절한 치료를 통해 성대 결절이 호전되었더라도 음성을 계속해서 남용하면 언제든지 재발할 수 있습니다.


Instruction: 배란통의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 배란통은 가임기 여성이 배란기(생리 시작 2주 전)에 복통을 느끼는 것을 의미합니다. 오른쪽 또는 왼쪽 중 한쪽에서만 복통을 느끼는 경우가 많습니다. 통증은 대부분 몇 시간 안에 사라집니다. 2~3일 정도 복부 불편감이 계속되는 경우도 있습니다.


Instruction: 배란통의 원인은 무엇인가요?

Output: 배란통의 원인은 아직 확실하게 밝혀지지 않았습니다. 배란 시 난포가 파열되고 그 안의 난자가 복강 내로 배출되는데, 이때 나오는 소량의 복강 내 출혈 때문에 배란통이 발생한다는 학설이 있습니다. 배란 시기에 가까워지면 난포가 점차 성장하면서 난소에 부종이 발생하는데, 이 부종에 의해 배란통이 발생한다는 학설도 있습니다.


Instruction: 배란통의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 배란은 일반적으로 다음 월경이 시작되는 첫날을 기준으로 약 2주 전에 발생합니다. 이 시기에 골반에서 통증을 느끼는 것을 배란통이라고 합니다. 이 통증은 약간의 불편감이나 가벼운 동통부터 충수염의 통증과 비슷할 정도의 심한 통증까지 다양하게 나타납니다. 통증은 보통 수 분에서 수 시간 정도 계속됩니다. 통증은 아랫배, 골반의 중간 부분, 왼쪽이나 오른쪽 부위에서 느껴집니다. 통증이 심한 경우 경미한 오심 증상이 동반될 수 있습니다.


Instruction: 배란통의 진단은 무엇인가요?

Output: 배란통은 배란기마다 발생하는 환자의 증상을 확인하여 진단합니다. 정확한 배란기는 기초 체온표, 초음파 검사로 확인합니다. 통증이 매우 심하거나 의사가 시행한 신체 검사에서 비정상 소견(복부, 골반을 눌렀을 때 심하게 아픈 증상, 난소가 커져 있는 증상)이 확인되는 경우, 추가적인 혈액 검사, 골반 초음파 또는 컴퓨터 단층촬영(CT)을 시행해야 할 수도 있습니다.


Instruction: 배란통의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 특별한 치료는 필요 없으나 통증이 심할 경우 진통제를 사용하기도 합니다. 경구피임약을 복용하면 배란이 되지 않기 때문에 배란통이 사라지게 됩니다.


Instruction: 배란통의 경과은 무엇인가요?

Output: 배란통은 대체로 저절로 좋아지거나 사라집니다. 통증 외에 특별한 합병증이 일어나지 않습니다.


Instruction: 배란통의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 열이 나거나 소변을 볼 때 통증이 있거나, 비정상적인 출혈과 구토가 있다면, 통증이 정확히 배란기에 발생하였더라도 의사에게 문의해야 합니다. 배란통이 하루 이상 계속되면 의사에게 알려야 합니다. 월경을 걸렀더라도 반드시 병원을 방문하여 진료받아야 합니다.


Instruction: 감각신경성 난청의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 감각신경성 난청은 달팽이관의 청각세포로부터 뇌의 청각을 담당하는 부위까지의 신경 부위에 이상이 생겨 청력이 저하되는 현상을 의미합니다.


Instruction: 감각신경성 난청의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
난청의 원인은 매우 다양합니다.
• 돌발성 난청 : 바이러스 감염, 종양, 정신적 원인 등으로 인해 발생합니다.
• 두부 외상에 의한 난청 : 머리 부분을 다쳤을 때 발생합니다.
• 소음성 난청 : 소음에 반복적으로 노출되어 발생합니다.
• 약물 중독에 의한 난청 : 치료제나 화학물질로 인해 발생합니다. 약물의 전신적, 국소적 투여뿐만 아니라 오염된 공기 흡입으로도 발생할 수 있습니다.
• 선천성 유전성 난청 : 난청의 원인 중 50%를 차지합니다. 내이형성부전증, 바르덴부르크(Waardenburg) 증후군, 어셔(Usher) 증후군 등을 가진 유아에게서 난청이 함께 나타납니다.
• 노인성 난청 : 나이가 들면 눈이 침침해지듯이 귀도 노쇠해져 점차 청력을 잃습니다.
이 밖에 원인을 알 수 없는 난청도 25%나 됩니다.


Instruction: 감각신경성 난청의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 난청의 주요 증상은 청력장애입니다. 그러나 난청은 대부분 서서히 진행되기 때문에 정작 본인은 잘 느끼지 못합니다. 하지만 어느 날 갑자기 잘 들리지 않는 돌발성 난청도 있습니다.  난청이 발생하는 경우 일반적으로 제일 먼저 나타나는 현상은 이명입니다. 혹시 전에는 그렇지 않다가 최근 들어 귀 또는 머릿속에서 기계 소리나 매미 우는 소리가 나면 혹시 난청이 시작되지 않았는지 의심해 보아야 합니다.  난청이 발생하면 조용한 곳에서 대화하는 것에는 전혀 지장이 없지만 사람이 많고 주위가 시끄러운 곳에서 대화할 때 잘 들리지 않는 현상이 나타납니다. 또한 교회나 강당 등과 같이 장소가 넓은 곳에서 이야기를 들을 때 남들보다 잘 못 듣습니다. 이런 경우에는 청력 검사를 받아 보는 것이 좋습니다.  난청 외의 증상은 원인 질환에 따라 다양하게 나타납니다. 이루, 현기증, 이명, 이통, 이충만감, 두통, 안면신경 마비 등의 증상이 나타납니다. 귀 이외의 질환, 특히 심혈관 질환, 신경, 내분비, 신장계 질환이 동반될 수도 있습니다.  신경성 난청은 심장 질환, 암, 결핵보다 흔한 질환입니다. 난청이 있는 약 100명 중 1명 정도가 일상 언어 소통에 장애가 있을 정도로 심한 난청을 앓고 있습니다. 그러나 난청은 겉으로는 보이지 않고, 통증도 없기 때문에 다른 질환보다 관심이 적은 편입니다. 하지만 난청으로 인한 정신적 고통은 매우 큽니다.


Instruction: 감각신경성 난청의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 가장 큰 문제는 감각신경성 난청을 어떻게 조기에 발견하느냐 하는 것입니다. 태어날 때부터 난청 가능성이 있는 경우에는 초기에 발견해서 치료 방법을 강구하는 것이 중요합니다. 선천적으로 난청이 될 가능성이 있는 어린이들, 예를 들어 1.5kg 미만의 미숙아나 생후 황달기가 심한 아기, 귀나 머리가 기형이거나 가족 중에 난청이 있는 아기 등은 조기에 진단해 보는 것이 좋습니다.  또한 어머니가 임신 중 풍진이나 헤르페스 감염이 있었다면 아이에게 난청이 발생할 수 있는 가능성이 높습니다. 아기 때부터 난청이 있는 경우에는 언어 습득 및 지능 발달에 지장을 초래하기 때문에 조기 진단 및 치료가 특히 중요합니다. 요즈음은 컴퓨터가 발달하면서 나이와 관계없이 청력을 정확하게 측정할 수 있게 되었고, 컴퓨터 단층촬영 기술이 발달하면서 아주 작은 내이의 구조도 어느 정도 파악할 수 있게 되었습니다. 병원에서 우연히 난청을 발견하는 경우도 많습니다.  특히 성인의 경우에는 이명이 발생하여 병원을 찾았다가 청력이 나빠진 것을 발견하는 경우가 많습니다. 난청은 이명뿐만 아니라 어지럼을 동반하는 경우도 있기 때문에 이명 또는 어지럼이 있는 경우에는 정밀한 청력 검사가 필요합니다. 난청 환자를 진단할 때 가장 중요한 것은 자세한 병력입니다. 난청 검사로는 청각학적 검사, 전정기능 검사, 청신경종양을 감별하기 위한 방사선학적 검사, 혈액 검사 등이 있습니다.  감각신경성 난청일 경우에는 추가로 뇌간유발 반응 검사를 시행하는데, 이 검사의 개발에 힘입어 유소아와 정신지체자 등과 같이 청력 검사가 어려운 환자들의 청력 측정이 가능하게 되었습니다. 또한 이 검사는 청력 손실의 선별 검사나 역치 검사에 유용할 뿐만 아니라 청신경종양 등을 감별할 수도 있습니다. 외유모세포에서 발생한다고 알려진 이음향방사는 와우 손상의 직접적인 증거를 찾을 수 있는 검사법입니다. 이 밖에도 전정기능검사, CT나 MRI 등과 같은 영상의학적 검사가 진단에 도움이 될 수 있습니다.


Instruction: 감각신경성 난청의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 먼저 난청이 발생한 원인을 파악한 다음, 그 원인 질환에 따라 치료해야 합니다. 원인 질환이 다양한 만큼 치료 방법도 다양합니다. 난청 환자의 치료 방법은 난청을 일으키는 원인이나 난청의 정도 및 유형에 따라 다양하지만, 크게 약물 치료, 수술적 치료, 보청기 사용 및 인공와우 이식술 등으로 구별할 수 있습니다.  약물 치료는 난청의 원인이 급성 중이염이나 삼출성 중이염 등의 염증에 의하여 일어나는 경우에 시행하는데, 국소 부위의 청결 및 항생제 등의 투여로 대부분 치료할 수 있습니다.  수술적 치료는 이러한 약물 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않거나 음을 전달하는 기관인 외이나 중이에 구조적인 장애나 만성 염증이 있는 경우에 시행합니다. 중이 환기관 삽입술이나 고실 성형술 등의 방법이 있습니다.  그러나 음을 감지하는 기관인 내이의 장애에 의한 감각 신경성 난청인 경우나 수술적인 치료에도 불구하고 청력이 호전되지 않는 경우에는 소리의 증폭을 크게 해 주는 보청기의 사용을 권합니다.  최근에는 보청기 기술이 발달하면서 보청기를 사용하는 사람이 점차 증가하고 있습니다. 그러나 보청기는 본인의 청력에 맞아야만 제 기능을 할 수 있습니다. 눈에 맞지 않는 안경을 쓰면 어지럽고 불편하듯, 본인의 정확한 청력을 먼저 파악한 후에 이에 맞는 보청기와 회로를 선택해야 합니다. 또한 정기적인 청력 검사와 보청기 기능 평가를 통해 주기적인 조절을 받아야 합니다.  보청기는 안경과는 달리 고도의 전자 기술이 복합적으로 적용된 것이기 때문에 잘못 사용하면 청력을 잃을 수도 있습니다. 양쪽 귀에 청력 기능이 전혀 없어서 보청기로도 청력 회복이 불가능한 경우에는 소리를 바로 신경에 전달하는 방법(인공와우 수술)을 사용하기도 합니다.


Instruction: 감각신경성 난청의 경과은 무엇인가요?

Output: 아기 때부터 난청이 있는 경우에는 언어 습득 및 지능 발달에 지장을 초래하기 때문에 조기 진단 및 치료가 매우 중요합니다.


Instruction: 산후 우울증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 산후 우울증(postpartum / peripartum depression)은 출산 후 4주 사이에 심해지는 우울감과 이로 인한 증상을 의미합니다. 이는 산후 에스트로겐, 프로게스테론 등의 갑작스러운 호르몬 변화와 출산 및 육아 스트레스 때문에 나타납니다. 산모는 아무런 이유도 없이 불안하거나 눈물이 나고, 식욕이 없으며, 죄책감을 경험하고, 밤에 잠을 잘 이루지 못합니다.


Instruction: 산후 우울증의 원인은 무엇인가요?

Output: 산모는 출산 직후의 급격한 호르몬 변화와 출산의 고통으로 누구나 가벼운 우울감을 경험합니다. 이전에 산후 우울증을 경험한 적이 있는 임산부의 30~50%는 다음 임신 시에도 다시 우울감을 크게 경험합니다. 산후 우울증은 육아에서 오는 스트레스, 어머니 역할에 대한 중압감, 고부 갈등, 부부 갈등 등의 심리적인 요인으로 인해 발생합니다.


Instruction: 산후 우울증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 출산 4주 이내에 불안정한 모습, 우울한 기분, 슬픔, 심한 감정 변화, 갑자기 눈물을 흘리는 모습, 불안, 초조, 집중력 저하 등의 증상을 보입니다. 또한 본인과 아기에 대해 죄책감을 느끼거나 양육에 대해 심리적 중압감을 심하게 느낍니다. 이러한 증상이 있으면 산후 우울증을 의심해 볼 수 있습니다.


Instruction: 산후 우울증의 진단은 무엇인가요?

Output: 산후 우울증의 진단 기준은 일반적인 우울증의 진단 기준과 동일하며, 출산 후에 우울 증상이 시작되었다면 진단할 수 있습니다. 정신건강의학과 상담을 통해 증상에 대한 병력을 듣고 신체검사를 시행합니다. 다른 질병으로 인해 증상이 발생했는지 알아보기 위해 빈혈이나 갑상선 기능 저하를 확인할 수 있는 혈액 검사를 시행하기도 합니다.


Instruction: 산후 우울증의 치료은 무엇인가요?

Output: 산후 우울증을 잘 극복하기 위해서는 산모의 노력과 주위의 이해가 무엇보다 중요합니다. 현재의 불안 증세는 산후에 올 수 있는 자연스러운 증상이라고 생각하면서 시간이 가면 나아질 거라고 이해해야 합니다. 입원 중에는 사소한 것이라도 간호사나 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 퇴원하여 집에 돌아온 후에는 남편이나 친정어머니, 시어머니 등의 가족에게 협력을 구하는 것이 좋습니다. 산모는 남편이 옆에 있는 것만으로도 안정감을 느끼므로, 특히 남편의 역할이 중요합니다. 남편은 아내를 사랑으로 감싸고 이해해 주어야 합니다.  산후 우울증이 발현되는 시점이 수유 시기와 겹치므로 항우울제와 같은 약물 치료를 권장하지 않습니다. 그러나 우울증으로 인해 일상생활에 심각한 지장이 있거나 자살을 생각할 정도로 증상이 심한 경우에는 전문가와 상담하여 항우울제 등의 약물 치료, 심리 상담 또는 정신 치료를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 산후 우울증의 경과은 무엇인가요?

Output: 산후 우울증의 예후는 많이 알려지지 않았습니다. 다만 산후 우울증을 적절히 치료를 받지 않으면 출산 후 1년 이상 증상이 지속되기도 합니다. 산후 우울증이 오래 지속되면 아기를 제대로 양육하기 어렵고, 아기의 성장 발달과 엄마-아기 관계 형성에 악영향을 미치며, 가족 관계가 나빠집니다.


Instruction: 산후 우울증의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
산후 우울증 체크법  ① 기분이 좋을 때와 나쁠 때의 차이가 심하고, 작은 일에도 쉽게 마음이 동요된다.
② 쉽게 울적해지고, 다른 사람과 이야기할 기분이 들지 않는다.
③ 모든 일에 관심이 없고, 사물에 대한 의욕이 없어진다.
④ 즐거운 일을 권유받더라도 기분이 나지 않고, 거절하는 경우가 많다.
⑤ 원인을 알 수 없이 어딘지 모르게 몸 상태가 좋지 않다.
⑥ 사소한 일에도 울적하고 슬퍼지거나 눈물이 난다.
⑦ 주변에 자신을 알아주는 사람이 없고, 언제나 우울한 느낌이다.
⑧ 쉽게 기분이 좋거나 나빠지며, 안정되지 않는다.
⑨ 원인을 알 수 없는 막연한 불안감에 사로잡혀 항상 초조하다.
⑩ 마음이 상하는 사소한 일이 꼬리를 물고 일어나는 느낌이 들어 끙끙 앓는다.  9개 이상에 해당되는 경우 의사나 전문가와의 상담이 필요합니다.


Instruction: 급성 신부전의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 신부전이란 신장 기능이 갑자기 떨어진 상태를 의미합니다. 신장 기능이 떨어지면 몸 안의 노폐물 배출에 문제가 생겨 요독이 쌓이고 수분과 전해질의 균형이 깨집니다.


Instruction: 급성 신부전의 원인은 무엇인가요?

Output: 급성 신부전의 원인은 크게 신전성, 신성, 신후성의 세 종류로 나눌 수 있습니다. 첫째, 신전성은 신장으로 공급되는 혈액량이 감소하여 발생합니다. 구토나 설사로 인한 심한 탈수, 심부전, 간경화, 패혈증 등으로 신장 혈류량이 줄어들면 발생할 수 있습니다. 둘째, 신성은 신장 자체에 사구체 질환, 세뇨관 질환, 간질 질환, 신혈관 질환 등이 생겨 발생할 수 있습니다. 셋째, 신후성은 소변이 배출되는 길에 문제가 생겨 발생합니다. 요로 결석이나 종양 등으로 인해 요로가 막히면 발생할 수 있습니다. 최근에는 평균 연령이 증가하고 당뇨병이 많아지며 방광의 신경이 약해져서 소변 배출을 하지 못하는 신경인성 방광이 신후성의 가장 흔한 원인입니다.


Instruction: 급성 신부전의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 신부전의 주요 증상은 소변량 감소(핍뇨)입니다. 그러나 절반 정도의 환자에게서 소변량이 어느 정도 유지되는 비핍뇨성 신부전증이 나타날 수 있습니다. 그 외 오심 및 구토, 부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 폐부종, 고칼륨혈증, 산혈증, 경련 등이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 급성 신부전의 진단은 무엇인가요?

Output: 혈액 검사상 요독 수치(주로 크레아티닌)가 갑자기 상승하면 급성 신부전으로 진단합니다. 그 외 다른 혈액 검사, 소변 검사, 초음파 검사를 통해 원인을 진단합니다. 원인 신질환을 감별하기 어려우면 신장 조직 검사가 필요할 수 있습니다.


Instruction: 급성 신부전의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 신부전의 치료 방법은 원인 질환 치료와 증상 완화의 두 가지로 나뉩니다. 증상을 완화하기 위해서 수분 제한, 전해질 균형, 산-염기 균형, 충분한 칼로리 공급, 합병증 예방 및 치료 등의 방법을 사용하며, 응급 시에는 혈액 투석을 시행하기도 합니다.


Instruction: 급성 신부전의 경과은 무엇인가요?

Output: 급성 신부전의 치료 목적은 신기능을 회복하는 것입니다. 신기능 회복에는 원인 질환이 많은 영향을 미칩니다. 경우에 따라 완전히 회복되기도 하고, 손상이 지속되어 만성 신부전으로 이행하기도 하는 등 다양한 경과를 보입니다.


Instruction: 산후 갑상선염의 정의은 무엇인가요?

Output: 산후 갑상선염은 분만 후 3~6개월 동안 잘 발생하는 갑상선 질환입니다. 갑상선기능항진증(몸 안에 갑상선호르몬이 많아지는 상태) 시기를 지나 갑상선기능저하증이 생겼다가 저절로 회복하는 특징이 있습니다. 경과는 아급성 갑상선염과 유사하지만 갑상선에 통증이 나타나지 않아 '무통성 갑상선염'이라고 부릅니다. 만성 갑상선염(하시모토 갑상선염)의 변형 중 하나로 알려져 있습니다.


Instruction: 산후 갑상선염의 원인은 무엇인가요?

Output: 산후 갑상선염은 만성 갑상선염의 일종입니다. 만성 갑상선염은 면역체계가 이상적으로 작동하여 자신의 갑상선 세포를 외부 세포로 인식하고 공격하는 '자가면역 질환' 중 하나입니다. 이러한 자가면역 질환은 일반적으로 출산 후에 악화되는 경향이 있습니다. 임신 중에는 태아를 안전하게 보호하기 위하여 면역체계 활동이 정상적으로 억제되지만, 출산 후에는 억제되었던 활동이 비정상적으로 크게 증가할 수 있기 때문입니다. 그래서 자가면역 질환의 일종인 산후 갑상선염은 출산 후에 잘 발생합니다.


Instruction: 산후 갑상선염의 증상은 무엇인가요?

Output: 산후 갑상선염은 분만 후 3~6개월에 잘 나타납니다. 처음에는 갑상선기능항진증의 증상이 나타납니다. 즉, 가슴이 두근거리고, 손이 떨리며, 땀이 잘 나고, 신경이 예민해져 신경질을 잘 내거나 잠이 잘 오지 않는 증상이 생깁니다. 이러한 증상은 약 2주에서 2개월가량 지속되다가 저절로 사라집니다. 그 후에는 갑상선기능저하증의 증상이 나타납니다. 피로감, 근육통, 관절통을 느끼고, 팔다리가 저리거나, 몸이 붓거나, 다소 추위를 느낄 수 있습니다. 갑상선기능저하증의 기간은 개인에 따라 달라집니다. 대개 1~6개월가량 지속되다가 많은 경우에 서서히 좋아집니다.


Instruction: 산후 갑상선염의 진단은 무엇인가요?

Output: 산후 갑상선염이 의심되면 우선 가족 중에 갑상선 질환 병력이 있는지 살펴봅니다. 또한 갑상선기능항진증이나 갑상선기능저하증의 증상 유무와 이들 증상과 발생 시기 등에 관한 문진을 시행합니다. 진찰 후 산후 갑상선염이 의심되면 혈액 검사를 통해 갑상선의 기능 상태와 자가항체 유무를 검사합니다. 대부분의 경우에 이러한 과정을 거치면 진단할 수 있습니다. 환자가 질환의 초기인 갑상선기능항진증 상태에 의사를 방문한 경우에는 그레이브스병으로 인한 갑상선기능항진증과 감별하기 어려울 수 있습니다. 이 경우에는 방사성동위원소 검사(갑상선 스캔 등)를 추가로 시행해야 합니다.


Instruction: 산후 갑상선염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 갑상선기능저하증 시기에는 증상이 있으면 갑상선호르몬을 투여하고 증상이 가볍거나 없으면 경과를 관찰합니다. 갑상선호르몬을 수개월에서 1년 정도 투여하고 그 후에는 복용량을 줄이거나 끊어볼 수 있습니다. 일부 환자는 갑상선기능저하증이 회복되지 않는데, 이 경우 투약을 계속해야 합니다. 땀이 나고, 손발이 떨리며, 가슴이 두근거리는 증상 등을 조절하기 위하여 베타-차단제를 투여할 수 있습니다.


Instruction: 산후 갑상선염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 산후 갑상선염의 경과는 매우 다양합니다. 대부분 발병 후 1년 또는 그 이전에 갑상선 기능이 정상으로 회복됩니다. 그러나 약 20% 정도의 환자는 갑상선기능저하증이 영구화되어 평생 갑상선호르몬을 복용해야 합니다. 산후 갑상선염을 앓았던 적이 있는 여성은 다음번 출산 후에 이 병에 다시 걸릴 확률이 높습니다. 따라서 임신이 되면 정기적으로 갑상선 질환을 진찰받아야 합니다. 그리고 갑상선 기능이 정상으로 회복된 환자를 장기간 추적하면 일반인에 비해 갑상선기능저하증이 생길 위험이 훨씬 큽니다. 따라서 장기간 추적 관찰을 시행해야 합니다.


Instruction: 산후 갑상선염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 산후 갑상선염은 만성 갑상선염처럼 병을 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 따라서 초기에 발견하여 치료를 받아야 하는지를 가려내는 것이 중요합니다. 임신 초기에 갑상선 자가항체를 측정하여 양성 반응을 보이면 산후에 갑상선염이 생길 확률이 30%입니다. 가족 중 갑상선 질환 병력이 있는 임산부는 갑상선 자가항체 검사를 시행하는 것도 좋습니다.


Instruction: 만성 신부전의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 신부전은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미합니다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말합니다. 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국은 신 대체 요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신 질환으로 진행합니다.


Instruction: 만성 신부전의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 어린이의 경우 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높습니다. 특히 나이가 어릴수록 선천성일 가능성이 높아서, 5세 미만의 경우 신형성부전, 신이형성, 요로 폐쇄 같은 선천성 신장 기형이 주원인이 됩니다. 5세 이상의 경우 후천성 사구체 질환(사구체신염, 용혈성 요독 증후군) 또는 유전성 신 질환(알포트 증후군, 낭포신) 등이 주된 원인입니다. 성인 만성 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병으로, 최근 그 비중이 점차 증가하여 50% 정도까지 차지합니다. 그 외에 고혈압, 사구체 신염, 다낭성 신장 등의 순서로 많이 나타납니다.


Instruction: 만성 신부전의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 신부전의 증상은 거의 모든 장기에서 다양하게 나타납니다. 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래할 수 있습니다. 일반적으로 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로 증가, 졸음, 의식 장애, 혼수), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증), 호흡기계 증상(폐부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕 감퇴, 구역질과 구토, 복수)이 나타날 수 있습니다. 피부의 경우 소양증, 혈액의 경우 빈혈, 출혈 경향을 보입니다. 내분비계의 경우 부갑상선기능항진증, 고환 및 난소 기능 저하가 나타날 수 있고, 면역계의 경우 면역 기능 저하가 나타나는 등 전신 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 만성 신부전의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 신부전을 진단하기 위해 요 검사, 신기능 검사, 방사선 검사, 핵의학 검사, 신생검 등의 방법을 필요에 따라 사용합니다. 그중 신기능 검사(사구체 여과율)가 가장 중요합니다. 일반적으로는 혈청크레아티닌을 측정하여 공식에 넣어 대략적인 신기능을 추정합니다. 사구체 여과율이 정상의 60% 이하인 상태가 3개월 이상 지속되면 만성 신부전으로 진단합니다. 또한 초음파 검사나 조영제를 사용하지 않은 CT 검사에서 신장이 작아져 있을수록 만성 신부전일 가능성이 큽니다.


Instruction: 만성 신부전의 치료은 무엇인가요?

Output:
만성 신부전의 치료 방법으로는 ① 원인 질환 치료, ② 신기능 소실을 지연하는 치료, ③ 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료, ④ 투석이나 이식과 같은 신대체요법이 있습니다.  ① 원인 질환 치료
만성 신부전을 치료하기 위해서는 원인 질환을 치료하는 것이 중요합니다. 당뇨 환자의 경우 혈당 조절을 철저히 하고, 고혈압이나 사구체신염을 치료해야 합니다.  ② 신기능 소실 지연 치료
신기능 소실을 지연하기 위해서는 저염, 저단백 식사가 중요합니다.  ③ 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료
흔한 합병증인 빈혈, 영양 부족, 골 질환과 칼슘-인 대사 장애, 신경증, 고지혈증에 대한 치료가 필요합니다. 또한 일부 약물이 신기능을 더욱 악화시킬 수 있으므로, 약물 선정 및 용량 조절에 주의를 기울여야 합니다.  ④ 투석이나 이식과 같은 신 대체요법
이상의 치료에도 불구하고 말기 신부전으로 진행되면 이식이나 투석을 시행합니다. 신장 질환 환자는 부작용이 증명되지 않은 약물(한약, 민간요법 등)을 특히 주의해야 합니다.


Instruction: 만성 신부전의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 신부전 환자는 그 원인 질환과 관계없이 허혈성 심혈관 질환, 뇌혈관 질환, 말초 혈관 질환 및 심부전에 대한 위험도가 높습니다. 그중에서도 당뇨병성 만성 신부전 환자는 비당뇨병성 만성 신부전 환자에 비해 심혈관계 질환, 망막증, 신경증, 당뇨발 등의 합병증이 흔하게 발생하며 치료도 어렵습니다.


Instruction: 만성 신부전의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 신기능이 감소하여 만성 신부전으로 진행하게 되면 수분 및 염분을 조절하는 능력이 현저히 떨어지기 때문에 몸이 붓습니다. 따라서 식사 중 가장 중요한 것은 염분 섭취를 제한하는 것입니다. 신부전 환자들은 짠 음식을 먹으면 염분이 몸에 쌓여 몸이 더 심하게 붓고, 심하면 호흡 곤란까지 나타날 수 있습니다. 따라서 짠 음식은 절대로 피해야 합니다. 단백질은 꼭 적당량을 섭취해야 합니다. 과량 섭취하면 노폐물이 많이 증가하여 구토 증세나 전신 쇠약 등의 증세가 유발되므로 주의해야 합니다. 채소나 과일 종류는 다량 섭취 시 혈중 포타슘이 증가하여 부정맥을 야기할 수 있으므로, 채소는 반드시 데쳐서, 과일은 소량씩만 먹는 습관이 필요합니다. 대개 환자마다 신기능 저하의 정도가 다르므로, 서울아산병원의 영양 상담을 통해 자세히 알려드립니다.


Instruction: 월경전 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 월경전 증후군이란 황체기(월경기 후반부) 동안에 일상적 활동을 방해할 정도의 신체적, 정신적 및 행동 증상이 나타나는 것을 말합니다. 월경전 증후군에는 두 가지 중요한 특징이 있습니다. 하나는 이 증후군이 주기적으로 일어난다는 것이고, 다른 한 가지는 증상이 배란 후인 황체기에 일어난다는 점입니다. 이러한 증상은 일상생활을 방해할 정도로 심한 경우도 있습니다.


Instruction: 월경전 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 월경전 증후군의 원인은 확실하게 알려지지 않았습니다. 월경 주기에 따라서 우울증일 때 분비되는 세로토닌 분비에 변화가 일어나서 이 증후군이 나타난다고 알려져 있습니다. 따라서 이 증후군은 배란이 일어나는 여성에게만 나타납니다. 그 밖에도 마그네슘, 망간 등 미네랄이나 비타민 E 등이 부족한 여성에게 많이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 단 음식을 많이 먹으면 정서 변화가 심해지고 피곤해지며, 카페인을 많이 섭취하면 안절부절못하는 증세가 더 심해질 수 있습니다.


Instruction: 월경전 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 월경전 증후군의 정신적인 증세로는 안절부절못함, 불안함, 예민함 등이 있습니다. 긴장, 초조, 우울증이 나타나기도 합니다. 때로는 주위 사람들에게 이유 없는 적개심을 느끼기도 합니다. 또한 사회 생활을 피해서 혼자 있고 싶어 합니다. 평소에 늘 하던 일도 우물쭈물하며 제대로 못 하게 됩니다. 심한 경우에는 자제력을 잃고 큰소리를 치거나 남과 싸우기도 합니다.  피로, 두통, 요통, 유방 통증 같은 신체적인 증세가 나타납니다. 손과 발이 붓고, 속이 더부룩하며, 근육통이 나타날 수도 있습니다. 어떤 경우에는 병적으로 짜거나 단 음식을 먹고 싶어 합니다.


Instruction: 월경전 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 월경전 증후군을 진단하기 위해서는 우선 환자의 증상과 생활 습관을 파악하고, 과거 병력을 살펴보고, 복용하는 약물을 알아봅니다. 다음으로 신체 검진을 하고 골반 검진을 시행합니다. 신체 검사 소견만으로 월경전 증후군을 확진할 수는 없습니다. 철저한 신체 검진을 통해 다른 의학적 문제, 예를 들어 갑상선 호르몬 저하(갑상선기능저하증)나, 유방, 뇌, 난소의 종양을 찾을 수 있습니다.  하나의 검사만으로도 월경전 증후군을 확진할 수 없습니다. 혈액 검사로 증상의 원인이 되는 저혈당이나 갑상선기능저하증, 다른 호르몬 문제 등의 내과적 질환을 배제할 수 있습니다.


Instruction: 월경전 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 월경전 증후군은 한두 번의 치료로 완치되지 않습니다. 가장 먼저 식습관을 변화시켜야 합니다. 카페인 섭취를 줄이고, 짠 음식과 단 음식을 적게 섭취하면 증세가 훨씬 나아집니다. 비타민제와 칼슘, 마그네슘 같은 미네랄을 보충하면 증세가 좋아지기도 합니다. 규칙적인 운동도 증상의 경감에 도움을 줍니다. 이러한 방법으로 조절되지 않으면 경구피임약 등의 호르몬 치료를 시도합니다. 증상이 심하면 정신건강의학과적 상담이 필요할 수 있습니다.


Instruction: 월경전 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 월경전 증후군은 장기적인 문제일 수 있습니다. 일부 여성들은 매 생리 주기 전마다 월경전 증후군의 증상이 재발하고, 이러한 양상이 폐경 때까지 지속됩니다. 그러나 대부분은 35세 이후에 이러한 증상이 가라앉기 시작하고, 폐경이 되면 없어집니다. 월경전 증후군이나 월경전 불쾌 장애가 있는 여성들은 우울증이 생길 위험이 더 크다고 알려져 있습니다.


Instruction: 월경전 증후군의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 예전에는 생리전 증후군을 생리 전에는 누구나 겪는 질환으로 알았습니다. 최근에는 치료하면 어느 정도 좋아지는 것으로 알려져 있으니, 증상이 심한 경우에는 치료하는 것이 좋습니다. 월경전 증후군의 원인이 무엇인지 정확히 알 수 없으므로, 이를 예방하는 방법 또한 없습니다. 하지만 좀 더 건강한 생활 습관을 가지면 상당한 증상을 완화할 수 있습니다.


Instruction: 산욕열의 정의은 무엇인가요?

Output: 산욕열은 출산 후 첫 24시간을 제외한 10일 이내에 이틀 동안 측정한 체온이 38℃ 이상인 것을 의미합니다. 체온 측정은 하루에 4회, 구강을 통해 실시합니다. 산욕열이 지속되는 주요 원인은 생식기 감염입니다.


Instruction: 산욕열의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 산욕열은 임신 중 자궁경관이나 질에 있던 세균이 출산 후 번식하는 경우, 제왕절개 또는 회음 봉합 부위의 상처가 세균에 감염되는 경우에 발병합니다. 산욕열을 유발하는 주요 원인균은 연쇄상구균, 포도상구균입니다. 이외에 임균, 대장균, 파상풍균 등이 원인이 되기도 합니다. 젖몸살과 함께 발생하는 유선염, 방광염 등이 원인이 되어 산욕열이 발생하는 경우도 있습니다.


Instruction: 산욕열의 증상은 무엇인가요?

Output: 산욕열의 증상으로는 회음부 통증, 배뇨통, 잔뇨, 고열, 오한, 복통, 냄새나는 분비물 등이 있습니다.


Instruction: 산욕열의 진단은 무엇인가요?

Output: 산욕열은 임상적으로 진단합니다. 분만 직후의 24시간을 제외한 산욕 10일 동안 하루에 4회 이상 체온을 측정합니다. 그중 이틀 동안 계속해서 38℃를 넘기면 산욕열의 증세로 간주합니다.


Instruction: 산욕열의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 산욕열 환자는 의사로부터 진찰을 받고, 항생제 치료를 받아야 합니다. 항생제 치료에는 화농성 질환과 세균성 질환의 치료에 사용되는 항생제를 사용합니다. 증상에 따라 해열제를 사용하기도 합니다.


Instruction: 산욕열의 경과은 무엇인가요?

Output: 산욕열의 경과는 다양합니다. 생식기와 그 주변의 장기에만 국한되어 감염이 일어나는 국소 감염이 있으며, 전신성이고 패혈증까지 일으키는 중증 감염도 있습니다.


Instruction: 산욕열의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 산욕열을 예방하기 위한 가장 좋은 방법은 회음부에 병균이 침입하지 않도록 소독하는 것입니다. 특히 퇴원 후에 집에서 산후조리를 하다면, 병원에 있는 동안 간호사에게 올바른 소독 방법을 배워야 합니다.


Instruction: 급성 간질성 신염의 정의은 무엇인가요?

Output: 급성 간질성 신염은 세뇨관 사이의 간질에 염증세포가 침윤하여 신기능이 감소하는 질환을 의미합니다.


Instruction: 급성 간질성 신염의 원인은 무엇인가요?

Output: 급성 간질성 신염의 원인으로는 약, 낭창(SLE)과 같은 전신 질환, 감염이 있습니다. 이 중에서 약은 75%, 낭창(SLE)과 같은 전신 질환은 15%, 감염은 10% 정도를 차지합니다. 약이 원인이라면 항생제, 진통소염제 혹은 민간요법의 투여가 원인이 되는 경우가 가장 많습니다.


Instruction: 급성 간질성 신염의 증상은 무엇인가요?

Output: 급성 간질성 신염에 걸린 환자의 50%에게서 심한 소변양 감소(핍뇨)가 나타나고, 5%에게서 육안적 혈뇨가 나타납니다. 관절통(45%), 열(30%), 혈액 내 호산구증(30%), 피부 발진(20%) 등이 동반되기도 합니다. 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.


Instruction: 급성 간질성 신염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 간질성 신염의 증상이 나타나고, 혈액 검사상 신기능 저하에 따른 BUN, 크레아티닌 수치가 상승하는 경우 급성 간질성 신염을 의심해보아야 합니다. 신장 조직 검사를 시행하여 세뇨관 사이의 간질에 염증세포의 침윤이 관찰되면 급성 간질성 신염으로 진단합니다.


Instruction: 급성 간질성 신염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 간질성 신염이 약제에 의해 발생한 경우 약제 투여를 중단합니다. 전신 질환이나 감염에 의해 발생한 경우에는 원인이 된 질환을 치료하면서 신기능이 회복되기를 기다립니다. 때로 투석 치료가 필요할 수 있습니다. 급성 간질성 신염을 치료하는 대표적인 약제는 스테로이드입니다.


Instruction: 급성 간질성 신염의 경과은 무엇인가요?

Output: 급성 간질성 신염의 원인인 약제를 투여하지 않고 스테로이드를 사용하면 회복되는 경우가 많습니다. 그러나 원인 약제의 투약을 중단하는 것이 늦어지고 과민 반응이 심한 경우 예후가 나쁩니다. 특히 신장 조직 검사상 간질 조직의 섬유화 정도가 심한 경우 예후가 나쁩니다.


Instruction: 낭성 신장 질환의 정의은 무엇인가요?

Output: 낭성 신장 질환은 신장에 물혹이 생긴 상태를 의미합니다. 단순 낭종에서 악성 낭종까지 4단계로 분류됩니다. 유전성 질환인 다낭성신도 있습니다.


Instruction: 낭성 신장 질환의 원인은 무엇인가요?

Output: 다낭성신은 유전 질환입니다. 이외의 낭성 질환은 원인이 확실하지 않습니다.


Instruction: 낭성 신장 질환의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 다낭성신이 아닌 낭성 신장 질환은 아무런 증상이 나타나지 않습니다. 대부분 건강검진 시 복부 초음파에서 발견됩니다. 다낭성신은 대개 고혈압을 동반하며, 복부에서 신장이 만져지거나 옆구리 통증이 느껴질 수 있습니다.


Instruction: 낭성 신장 질환의 진단은 무엇인가요?

Output: 낭종 1단계는 낭종이 동그랗고 안에 격벽이나 고형 물질이 없는 상태를 말하며, 낭종 4단계는 낭종의 모양이 불규칙하며 안에 격벽이나 고형 물질이 있어 암이 의심되는 상태를 말합니다. 유전성 다낭성신은 우성 유전입니다. 셀 수 없을 정도로 많은 낭종이 생기고, 이러한 낭종이 점점 커지면서 만성 신부전으로 진행하는 경우가 많습니다. 이 경우 대부분 간에도 많은 낭종이 관찰되며, 고혈압이 동반됩니다. 10% 정도는 뇌혈관에 꽈리가 생깁니다.


Instruction: 낭성 신장 질환의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 단순 낭종의 경우 대개 특별한 치료 없이 경과를 지켜봅니다. 그러나 낭종의 크기가 커서 증상을 일으키면 주사기로 물을 빼고 경화제를 넣기도 합니다. 악성 종양으로 진단되면 수술적으로 제거해야 합니다. 다낭성신은 고혈압 치료, 식이요법 등을 시행하면서 경과를 정기적으로 관찰합니다.


Instruction: 부가지의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 부가지는 발가락이 비정상적으로 더 생겨서 6개 혹은 그 이상이 되는 기형을 의미합니다. 발가락 다지증이라고도 합니다. 선천성 기형 중 발생 빈도가 높은 편입니다. 새끼발가락에 생기는 경우가 흔합니다. 부가지가 다른 발가락과 합쳐진 합지증이 동반되는 경우(다합지증)도 있습니다.


Instruction: 부가지의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 다른 선천성 기형과 마찬가지로 발가락 다지증의 원인은 대부분 분명하게 확인할 수 없습니다. 다만 가족력이 있는 경우가 종종 있습니다. 또한 발가락이 발생하는 임신 초기에 기형을 유발하는 인자가 작용할 가능성이 있습니다.


Instruction: 부가지의 증상은 무엇인가요?

Output: 부가지는 한쪽 혹은 양쪽 발에 나타납니다. 부가지는 새끼발가락에 생기는 경우가 흔하지만, 엄지발가락이나 다른 발가락에 발생하기도 합니다. 부가지가 다른 발가락과 합쳐진 합지증이 동반된 경우(다합지증)도 있습니다. 부가지는 작게 흔적만 보이는 정도부터 완전히 모양을 갖추는 정도까지 다양하게 나타납니다. 부가지는 정상 발가락과 뼈와 관절을 공유하기도 합니다.


Instruction: 부가지의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 정상보다 발가락 숫자가 많다면 외형적인 관찰만으로도 진단할 수 있습니다. 다지증은 불필요하게 생긴 발가락에 뼈까지 형성된 경우와 살만 붙어 있는 경우로 구분됩니다. 적절한 치료 방침을 결정하기 위해서는 단순 방사선 촬영, CT, MRI를 시행하여 세밀하게 관찰하는 것이 중요합니다.


Instruction: 부가지의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 부가지 치료의 원칙은 수술입니다. 수술의 시기와 방법은 조건에 따라 달라집니다. 성장과 보행에 지장을 주지 않는 부가지는 일반적으로 만 1세 전후에 수술을 시행합니다. 이웃한 발가락의 성장에 지장을 주는 다합지증은 이보다 빨리 수술해야 할 가능성이 있습니다. 정확한 진단과 치료 계획을 수립하기 위해서 빨리 병원을 찾는 것이 필요합니다.


Instruction: 부가지의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 부가지는 절제하면 다시 생기지 않습니다. 다만 뼈의 일부분이 다시 성장하면서 불룩하게 튀어나오는 경우가 있습니다. 부가지의 종류, 부가지와 남은 발가락의 관계 등에 의해 남은 발가락의 크기가 정상보다 크거나 작거나 굽어지는 등의 변형이 발생하기도 합니다.


Instruction: 무지외반증의 정의은 무엇인가요?

Output: 무지외반증은 엄지발가락이 둘째발가락 쪽으로 심하게 휘어져서 엄지발가락 관절이 안쪽으로 돌출된 상태를 의미합니다. 이 증상이 심할 경우, 엄지발가락이 둘째발가락과 엇갈리는 정도까지 돌아가기도 합니다. 특히 앞이 좁고 굽이 높은 신발을 자주 신는 여성에게 잘 발생하는 족부 질환입니다.


Instruction: 무지외반증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 무지외반증의 발생에는 유전적 소인과 후천적 요인이 복합적으로 작용합니다. 유전적으로 평발이거나 발 볼이 넓은 경우, 무지외반증이 발생하기 쉽습니다. 후천적으로 볼이 좁고 굽이 높은 신발을 자주 신는 경우 무지외반증에 걸릴 위험성이 증가합니다.


Instruction: 무지외반증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 무지외반증의 증상은 엄지발가락이 둘째발가락 쪽으로 휘어지고 관절이 안쪽으로 돌출되는 것입니다. 돌출된 관절은 서 있거나 걸을 때 자극을 받아 빨개지고, 이에 따라 굳은살, 염증, 통증이 발생합니다. 걸을 때 신체를 지지하고 추진력을 주어야 하는 엄지발가락이 제 역할을 하지 못하기 때문에 발의 다른 부위에도 통증이 발생합니다. 무지외반증이 심해지면 발 모양 변형, 허리 통증 등이 나타납니다.


Instruction: 무지외반증의 진단은 무엇인가요?

Output: 무지외반증은 시진과 촉진(발가락 모양, 굳은살 등)을 통해 진단합니다. 무지외반증의 치료 방침을 결정하기 위해서는 방사선 검사가 필요합니다. 이를 통해 뼈와 뼈가 이루는 각도, 관절의 변형과 염증, 운동 범위 등을 측정합니다.


Instruction: 무지외반증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 무지외반증의 치료는 환자가 느끼는 증상, 변형의 심각성, 치료의 목적(염증과 통증의 조절인지, 미용적 문제까지 해결하는 것인지) 등에 따라 달라집니다. 무지외반증이 심하지 않은 경우, 증상을 조절하고 변형의 진행을 늦추기 위해서 볼이 넓고 부드러운 신발을 착용하거나, 교정을 위한 깔창이나 보형물을 사용합니다. 심한 변형이 동반된 경우, 수술을 통해 교정해야 합니다. 수술을 통해 돌출 부위의 뼈를 깎고 인대와 연부 조직의 길이를 조절합니다.


Instruction: 무지외반증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 무지외반증을 적절하게 치료하지 않은 채 좁고 높은 힐이나 발에 맞지 않은 신발을 계속 신고 다니는 경우, 엄지발가락의 변형만이 아니라 관절의 염증, 다른 발가락과 발 부위의 통증 및 변형, 허리의 통증이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 신증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 신증후군은 소변에서 배설되는 단백질의 양이 성인 기준으로 하루 3.5g 이상이고, 혈중 알부민 농도는 3.0g/dl 이하이며, 부종이 나타나는 신사구체 질환입니다. 신장의 사구체를 이루는 모세혈관에 이상이 생겨 혈액 내의 단백질이 신장으로 빠져나가 다량의 소변으로 나오는 것을 단백뇨라고 합니다. 이로 인해 몸 안의 단백질이 소실되면 저알부민혈증이 발생합니다. 저알부민혈증에 의해 혈액 중의 수분이 혈관 밖으로 빠져나오며, 이로 인해 피부 아래로 수분이 고여 몸이 붓습니다.


Instruction: 신증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 신증후군은 특별한 원인이 없는 일차성 신증후군과 전신 질환에 동반되어 나타나는 이차성 신증후군으로 나뉩니다. 이차성 사구체신염의 원인 중 가장 흔한 것은 당뇨병입니다. 당뇨병으로 신증후군이 발생하면 대개 만성 신부전으로 진행합니다. 이차성 신증후군의 다른 원인으로는 B형 간염, 전신성 홍반성 낭창 등의 자가면역 질환, 유전분증, 종양(악성 임파종 등), 임신중독증 등이 있습니다.


Instruction: 신증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 신증후군임을 보여주는 가장 흔한 증상은 부종, 즉 몸이 붓는 것입니다. 혈액 속 알부민이 오줌으로 다량 배출되면, 혈액 중 알부민의 농도가 떨어집니다. 이 때문에 혈액 중의 물과 전해질이 혈관 밖으로 나와서 몸이 붓습니다.  처음에는 눈꺼풀이 붓는 정도여서 그냥 지나치기 쉽습니다. 다리와 발등에 부종이 나타나서 신발을 신을 수 없게 되거나, 다리에 양말 자국이 나기도 합니다. 부종이 심해지면 복부와 폐에 물이 차서 복부 팽만감, 기침, 가래, 호흡 곤란 등이 나타납니다. 소변 중에 단백질의 양이 많으면 배설한 소변에 거품이 생겨 잘 사라지지 않기도 합니다.  저알부민혈증이나 고콜레스테롤혈증이 생길 수도 있습니다. 이는 혈액 검사를 통해 알 수 있습니다. 면역력이 감소하여 세균 감염의 위험성이 증가하며, 봉와직염이나 복막염이 잘 발생할 수 있습니다. 또한 고지혈증이나 혈전증으로 인해 폐동맥이나 신장정맥이 막힐 수 있습니다. 급성 신부전으로 인해 신장 기능이 급격하게 저하되기도 합니다.


Instruction: 신증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 신증후군은 환자가 호소하는 임상 증상을 살피고, 요단백 정량 검사, 즉 소변 속 단백질의 양을 측정하는 검사를 시행하여 진단합니다. 또한 원인이 되는 질환을 확인하기 위해서 신장 조직 검사를 시행할 수 있습니다. 소아의 경우 대부분 잘 치료되는 미세변화형 신증후군에 해당하기 때문에, 조직 검사를 하지 않고 치료를 시작한 후 반응을 지켜보기도 합니다.


Instruction: 신증후군의 치료은 무엇인가요?

Output:
신증후군의 치료 방법은 크게 원인 질환 치료와 대증 요법으로 나눌 수 있습니다.  ① 원인 질환 치료
신증후군을 일으킨 원인 질환을 치료합니다. 이를 위해 부신피질호르몬(스테로이드) 치료를 시행하거나, 면역 억제 요법을 시행합니다.  ② 대증 요법
증상을 완화하기 위해 대증 요법을 사용합니다. 우선 몸이 붓는 증상을 감소시키기 위해 염분을 제한합니다. 이뇨제가 도움이 될 수도 있습니다. 또한 단백뇨를 감소시키기 위해 특정 종류(ARB)의 혈압약을 사용합니다. 한편, 콜레스테롤이나 혈전이 증가하므로, 콜레스테롤 저하제나 항응고 요법을 사용합니다.


Instruction: 신증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 신증후군의 경과는 원인 질환에 따라 달라집니다. 소아에게 발생하는 미세변화형 신증후군은 잘 치료되며 만성 신부전으로 잘 진행하지 않습니다. 당뇨병 환자에게 생긴 신증후군은 대개 만성 신부전으로 진행합니다.


Instruction: 지방종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 지방종은 양성 지방종성 신생물입니다. 이는 성숙된 지방세포로 구성된 양성 종양이며, 얇은 피막으로 둘러싸여 있습니다. 지방종은 연부 조직에 생기는 양성 종양 중에서 가장 흔한 종양 중 하나입니다. 신체의 어느 부위에서나 발생할 수 있지만 보통 몸통, 허벅지, 팔 등과 같이 정상적인 지방 조직이 있는 피하 조직에 가장 많이 발생합니다. 드물게 근육, 건, 신경초, 내장 기관, 장간막 내부 장기에서 발생합니다. 주로 40~60대의 성인에게 발생합니다. 드물게는 어린이에게서 발생하기도 합니다.


Instruction: 지방종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 지방종은 대부분 원인을 알 수 없습니다. 다만 지방종이 다른 질환이나 유전적인 증후군의 증상 중 하나로 나타나는 경우에는 유전적인 성향이 있을 수 있습니다.


Instruction: 지방종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 지방종은 피부 아래에서 말랑말랑하고 둥근 고무공과 같은 느낌으로 만져집니다. 통증은 대체로 없지만 크게 자라면서 주위에 압박을 주어 통증이 발생하기도 합니다. 크기, 위치에 따라 움직임에 영향을 주기도 합니다. 그러나 여러 피부나 피하 조직의 양성 종양은 시진과 촉진만으로 정확히 진단하기 어려운 경우가 많습니다.


Instruction: 지방종의 진단은 무엇인가요?

Output: 지방종은 시진과 촉진으로 어느 정도 진단할 수 있습니다. 하지만 크기, 모양, 위치, 자라는 속도 등이 일반이지 않을 경우 정확하게 평가하기 위해서, 수술이 계획된 경우 주위 조직과의 관계 등을 파악하기 위하여 영상 촬영(초음파, CT, MRI)이 필요할 수 있습니다. 가장 정확한 진단은 지방종을 수술적으로 절제하며 시행하는 조직 검사를 통하여 가능합니다.


Instruction: 지방종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 지방종의 치료는 원칙적으로 외과적 수술입니다. 완전히 절제하더라도 지방종이 재발하거나 다른 곳에 새로 발생할 가능성이 있습니다. 환자의 나이, 지방종의 크기나 부위와 관련하여 큰 흉터를 남기는 것을 피하기 위해 지방 흡입술을 시행하여 지방종의 크기를 줄이는 방법도 있습니다. 이미 피부가 많이 늘어난 경우에는 이러한 방법이 불가능합니다. 지방 흡입술로 크기가 줄어든 지방종은 대부분 재발하므로, 끝내 수술이 필요한 경우가 흔합니다.


Instruction: 지방종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 지방종은 대부분 양성 질환입니다. 지방종이 악성(암)으로 변하는 경우는 드뭅니다. 악성 지방종(지방육종)은 양성 지방종과 무관하게 발생하는 경우가 흔합니다. 지방종은 대체로 미용적인 문제나 지방종이 자라면서 운동을 방해하고 통증을 유발하는 문제를 유발합니다. 드물게 내부 장기에 발생한 지방종이 궤양, 출혈, 장폐색 등을 일으키기도 합니다.


Instruction: 매몰귀의 정의은 무엇인가요?

Output: 매몰귀는 귀의 윗부분이 두피의 피부밑에 묻혀서 마치 귀의 윗부분이 없는 것처럼 보이지만 귀를 잡아당기면 어느 정도 윤곽이 드러나는 귀의 기형을 의미합니다.


Instruction: 매몰귀의 원인은 무엇인가요?

Output: 매몰귀의 원인은 분명하지 않습니다. 유전적 성향, 발달 과정의 결함, 출생 전 환경의 영향 등이 매몰귀의 발생에 복합적으로 작용한다고 추정됩니다.


Instruction: 매몰귀의 증상은 무엇인가요?

Output: 매몰귀는 양쪽 또는 한쪽에 발생합니다. 모양이 온전한 귀의 일부나 전부가 머리 피부밑에 묻혀 있거나 귀 연골의 형태에 이상이 있습니다. 정면에서 바라볼 때 귀가 덜 보입니다. 매몰귀는 환자의 자신감을 떨어뜨리고, 사회생활에 영향을 주기도 합니다. 또 기능적으로 안경, 마스크를 착용하는 데 불편함을 줍니다. 하지만 매몰귀가 청력의 기능과 연관이 있는 경우는 극히 드뭅니다.


Instruction: 매몰귀의 진단은 무엇인가요?

Output: 매몰귀는 대개 눈으로 관찰하고 손으로 만져보아 진단할 수 있습니다. 머리 피부에서 귀를 잡아당겨서 귀 연골의 형태와 묻혀 있는 정도를 평가합니다.


Instruction: 매몰귀의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 출생 후 수 주일 이내의 매우 이른 시기에 교정기구를 사용하여 매몰귀를 교정해야 합니다. 변형의 유형, 정도에 따라 비수술적 교정이 불가능하거나 효과가 제한적일 수 있습니다. 나이가 이미 들었거나, 교정 기구를 사용해도 별다른 효과가 없는 경우, 신체나 정신적 측면을 고려하여 학령기 이전에 수술을 진행합니다. 연골 조직이 부족하여 많은 양의 연골이 필요한 경우, 피부나 연골 조직이 너무 많거나 부족한 유형의 변형이 있는 경우에는 수술 방법에 따라 6~10세 사이에 수술을 진행합니다.


Instruction: 매몰귀의 경과은 무엇인가요?

Output: 매몰귀 수술은 위험하지는 않지만, 다른 수술과 마찬가지로 감염, 혈종 등의 수술 합병증이 나타날 가능성이 있습니다. 수술 방법은 묻혀 있는 귀를 피부밑에서 꺼내고 부족한 피부를 이웃 조직에서 이식하여 보충해 주는 것인데, 이로 인해 수술한 부위에는 흉터가 남습니다. 사람의 귀가 완전히 대칭인 경우는 없으므로, 한쪽 혹은 양쪽 귀를 수술한다고 해서 양쪽 귀의 모양이 완전히 똑같아지지는 않습니다.


Instruction: 파킨슨병의 정의은 무엇인가요?

Output: 파킨슨병은 뇌간의 중앙에 존재하는 뇌흑질의 도파민계 신경이 파괴됨으로써 움직임에 장애가 나타나는 질환을 말합니다. 도파민은 뇌의 기저핵에 작용하여 우리가 원하는 대로 몸을 정교하게 움직일 수 있도록 하는 중요한 신경전달계 물질입니다.  파킨슨병의 증상은 뇌흑질 치밀부의 도파민계 신경이 60~80% 정도 소실된 후에 명확하게 나타납니다. 병리 검사를 시행하면 뇌와 말초신경의 여러 부위에 발병성 알파시누클레인 단백질이 침착되어 생긴 루이소체를 확인할 수 있습니다. 파킨슨병은 알츠하이머병 다음으로 흔한 퇴행성 뇌 질환입니다. 60세 이상에서 1%의 유병률을 보입니다. 나이가 들수록 발병률이 증가합니다.


Instruction: 파킨슨병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 파킨슨병은 전체 환자의 5~10%만 유전에 의해 발생합니다. 그 외 대부분은 특발성입니다. 파킨슨병의 환경적 요인에 대한 연구에서는 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine(MPTP), 살충제(로테논, 파라콰트), 중금속(망간, 납, 구리), 일산화탄소, 유기 용매, 미량 금속 원소 등의 독소 노출, 두부 손상 등의 요인을 파킨슨병의 발병 원인으로 지적하였습니다.  뇌흑질의 도파민계 신경이 파괴되는 원인은 아직 정확하게 알려지지 않았습니다. 환경 독소, 미토콘드리아 기능 장애, 불필요한 단백질 처리 기능 이상 등이 이를 유발한다는 가설이 있습니다.


Instruction: 파킨슨병의 증상은 무엇인가요?

Output:
파킨슨병에 걸리면 운동 증상과 비운동 증상이 모두 나타날 수 있습니다. 다양한 증상이 나타납니다. 1. 운동 증상
1) 떨림(진전)
몸이 떨리는 증상은 가장 눈에 잘 띄는 증상입니다. 떨림은 주로 편한 자세로 앉아 있거나 누워 있을 때 나타납니다. 손이나 다리를 움직이면 사라집니다. 이 때문에 파킨슨병 환자에게 나타나는 떨림을 '안정 시 진전'이라고 합니다.  2) 경직
파킨슨병 초기에는 근육이 뻣뻣해지는 경직 증상이 나타납니다. 근육이나 관절의 문제로 오인되기도 합니다. 파킨슨병이 진행됨에 따라 근육이 조이거나 당기는 느낌, 근육 통증이 느껴지기도 합니다. 부위에 따라, 환자에 따라 허리 통증, 두통, 다리 통증, 다리 저림 증상을 호소하는 경우도 있습니다.  3) 서동
행동이 느려집니다. 단추를 끼우거나 글씨를 쓰는 작업과 같이 미세한 움직임이 점점 둔해집니다. 눈 깜박임, 얼굴 표정, 걸을 때 팔 움직임, 자세 변경 등의 동작 횟수와 크기가 감소합니다. 많은 경우에 환자 본인은 잘 알지 못합니다. 주위 사람에게 지적을 받아야 비로소 알게 되는 경우도 있습니다.  4) 자세 불안정
몸의 자세를 유지하지 못하고 넘어집니다. 파킨슨병의 초기에는 드물지만, 병이 진행되면 많은 환자들에게 나타납니다.  5) 구부정한 자세
목, 허리, 팔꿈치, 무릎 관절이 구부정하게 구부러진 자세가 됩니다.  6) 보행 동결
걷기 시작할 때, 걷는 도중, 걷다가 돌 때 발이 땅에서 떨어지지 않아서 발걸음을 옮기지 못합니다. 많은 환자들이 무척 괴로워합니다. 파킨승병이 많이 진행된 환자에게 관찰됩니다.  2. 비운동 증상
1) 신경 정신 증상
우울, 불안, 무감동, 충동 조절 장애, 환시, 정신증 등의 신경 정신 증상이 나타날 수 있습니다. 50% 정도의 파킨슨병 환자가 우울증을 겪습니다. 이로 인해 약에 대한 순응도나 치료 의욕이 떨어져 삶의 질이 악화될 수 있습니다.  2) 인지 기능 저하
전체 환자의 40% 정도에서 인지 기능 저하가 동반됩니다. 파킨슨병 환자가 겪는 치매 증상은 알츠하이머병에서 나타나는 치매와 양상이 다릅니다. 환시를 겪기도 하고, 인지 기능 증상의 기복이 심할 수 있습니다. 약에 대해 과민 반응을 보이는 경우도 있습니다. 현실적으로 인지 기능을 완치할 수 있는 치료는 없습니다. 그러나 적절한 약물 요법으로 도움을 받을 수 있습니다.  3) 자율신경계 이상
기립성 저혈압, 변비, 소변 장애, 성 기능 장애, 후각 이상, 장운동 이상 등의 자율신경계 이상이 발생할 수 있습니다.  4) 수면 장애
많은 파킨슨병 환자가 불면증을 호소합니다. 이 외에도 기면, 주간 과다 졸림증, 하지 불안 증후군, 렘수면 행동 장애, 주기성 사지 운동 장애 등의 수면 장애가 동반될 수 있습니다. 렘수면 행동 장애는 수면 중에 심한 잠꼬대를 하거나 헛손질과 헛발질을 하는 것입니다. 파킨슨병 운동 증상 발생 이전부터 관찰되기도 합니다.  5) 배뇨 장애
소변을 자주 보는 빈뇨가 흔하게 나타납니다. 야간에 빈뇨가 나타나면 수면을 방해합니다.  6) 기타
통증, 무감각, 피로, 후각 저하 등의 감각 이상이 동반됩니다.


Instruction: 파킨슨병의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 파킨슨병을 확진할 수 있는 검사는 따로 없습니다. 전문의의 진찰 소견이 가장 중요한 진단법입니다. 뇌 자기공명영상(MRI)이나 뇌 PET 촬영 등이 진단에 도움이 됩니다.  파킨슨 증후군이나 이차성 파킨슨증은 파킨슨병의 '사촌'으로도 불립니다. 파킨슨병은 이 질병들과 구별해야 합니다. 파킨슨 증후군은 진행성 핵상 마비, 다발성 신경계 위축, 피질기저핵 변성, 루이소체 치매의 증상을 보입니다. 이차성 파킨슨증은 약물 유발성 파킨슨증, 혈관성 파킨슨증, 정상압 뇌수두증, 뇌종양, 독성 물질의 원인에 의해 부차적으로 발생한 것입니다.


Instruction: 파킨슨병의 치료은 무엇인가요?

Output:
파킨슨병의 치료 원칙은 약물 치료 및 운동 치료입니다.  1. 약물 치료
항파킨슨 제제에는 레보도파, 도파민 효현제, 모노아민산화효소억제제, 아만타딘 등의 약제가 있습니다. 레보도파 제제가 가장 효과적입니다. 그러나 장기간 도파민 제제를 사용하면 몸이나 얼굴을 불수의적으로 흔드는 이상 운동증 등의 후기 운동 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 뇌심부 자극술이라는 수술적 치료 방법을 고려할 수 있습니다.   [뇌심부자극술]  2. 운동 치료
파킨슨병은 활동력을 떨어뜨리고 자세 변형을 유발합니다. 고개가 앞으로 쏠리고 어깨와 등이 둥글게 구부러집니다. 이 때문에 몸을 곧게 펴는 뻗기 운동이 도움이 됩니다. 근력 운동을 강화하면 몸이 느려지고 뻣뻣해지더라도 이동성 및 기능을 유지하는 데 많은 도움을 줍니다. 파킨슨병 환자는 진행성 장애와 상관없이 신체 활동 기능을 유지하기 위해 운동이 매우 중요합니다. 운동을 지속적으로 해야 합니다.


Instruction: 파킨슨병의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
파킨슨병 환자는 다음과 같은 약물을 꼭 피해야 합니다.  1. 소화제
1) 맥소롱(Metoclopramide) : 맥페란(Macperan), 레글란(Reglan) 2) 레보프라이드 : 레보설피아이드, 설피라이드, 레보프랜 등 '레보프라이드'는 위장관 운동을 항진시키는 약물입니다. 우리나라에서 아주 흔하게 처방되는 약물이므로, 각별히 주의해야 합니다. 특히 소화불량이나 관절염에는 신경과가 아닌 다른 과에서 이 약물을 처방하는 경우가 매우 많습니다. 따라서 파킨슨병 환자가 파킨슨병 이외의 증상(소화기 계통, 관절염, 요통 등)으로 병원을 찾을 때는 레보설피라이드를 함유한 약물은 절대 금기라고 미리 말해야 합니다.  2. 안정제 : 할로페리돌(Haloperidol), 퍼페나진(Perphenazine)


Instruction: 양안격리증의 정의은 무엇인가요?

Output: 양안격리증은 두 눈 사이의 거리가 비정상적으로 넓어 보이는 상태를 의미합니다. 눈(안구)을 둘러싸고 있는 안와(눈확뼈) 사이의 거리가 정상보다 먼 것을 말합니다.


Instruction: 양안격리증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 양안격리증은 어떠한 질환이라기보다는 하나의 증상입니다. 양안격리증을 유발하는 질환이 여러 가지 있습니다. 대부분 선천성 안면 기형에 속하는 질환이지만, 교통사고 등의 외상으로도 생길 수 있습니다.


Instruction: 양안격리증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 양안격리증의 원인이 되는 질환 혹은 외상에 따라 코의 기형(넓고 낮은 코)이 동반되기도 합니다. 코 문제로 병원을 찾아가 양안격리증을 진단받은 경우도 있습니다. 드물게 양안격리증이 유전적 증후군의 한 증상인 경우, 원인에 따라 사시나 시력 장애 등이 동반되기도 합니다.


Instruction: 양안격리증의 진단은 무엇인가요?

Output: 눈과 눈 사이가 멀다고 해서 모두 양안격리증인 것은 아닙니다. 내안각 격리증(눈구석 격리증, telecanthus)은 양안격리증과는 다른 증상으로, 양쪽 눈구석 사이의 상태가 정상보다 먼 것을 말합니다.  양안격리증은 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)를 통해 양 눈을 이루는 뼈와 뼈 사이의 거리를 확인하여 진단할 수 있습니다. 그러나 양안격리증은 하나의 질환이 아니라 다른 질환의 증상으로 나타나는 것이기 때문에 원인 질환을 판별하는 것이 중요합니다.


Instruction: 양안격리증의 치료은 무엇인가요?

Output: 양안격리증은 교정 수술로 치료합니다. 수술은 대뇌의 성장이 완료되고, 전두동의 성장이 시작되기 이전인 5세에서 7세 사이에 시행합니다.  수술 방법은 원인 질환과 증상의 심한 정도에 따라서 다릅니다. 경우에 따라서는 두개골 안쪽으로 접근하여 안와골을 재배치하는 큰 수술을 해야 할 수 있습니다. 이 증상에 동반된 변형(코 변형 등)은 안와 수술과 함께 수술할 수도 있고, 여러 단계로 나누어 따로 교정할 수도 있습니다.  두개안면 기형은 성장 과정에 따라 규칙적으로 추적 관찰하면서 여러 단계의 수술(내안각 교정술, 앞트임, 뒤트임술, 측두 부위의 지방 이식 등)을 해야 하는 경우가 많습니다. 이후 최종적으로 외형을 개선하기 위해 비성형술을 시행합니다.


Instruction: 양안격리증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 양안격리증의 원인 질환과 증상의 심한 정도에 따라 얼굴뼈나 두개골 안을 수술해야 합니다. 이 경우 일반적인 수술 합병증이 발생할 수 있습니다. 그 외에도 드물게 머리 수술의 합병증이 발생할 수 있습니다. 시신경과 시력에 합병증이 발생하는 경우도 있습니다.


Instruction: 비정형 파킨슨 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output:
비정형 파킨슨 증후군은 파킨슨병과 유사한 증상을 보이면서 이에 더하여 추가적인 증상을 보이는 퇴행성 질환을 의미합니다. 이러한 비정형 파킨슨 증후군에는 진행 핵상 마비, 다계통 위축, 피질 기저핵 변성, 루이소체 치매 등이 포함됩니다.  파킨슨병과 비정형 파킨슨 증후군은 초기에는 상호 감별 진단이 어려울 수 있습니다. 그러나 질병 초기부터 파킨슨병 치료에 대한 반응이 없거나 미미한 경우, 파킨슨 증상의 진행이 빠른 경우, 배뇨 장애나 기립 저혈압 같은 자율신경계 증상이나 보행 실조와 같은 소뇌 증상이 이른 시기에 나타나는 경우, 낙상이 심한 경우, 치매가 초기부터 동반되는 경우에는 비정형 파킨슨 증후군을 의심할 수 있습니다.    비정형 파킨슨 증후군의 종류 및 정의는 다음과 같습니다.  1. 진행 핵상 마비(Progressive supranuclear palsy)
진행 핵상 마비는 대표적인 파킨슨 증후군 중의 하나입니다. 파킨슨병과 다른 점은 질병의 초기부터 중심을 잡기 어려운 체위 불안정이 나타나 자주 넘어진다는 것입니다. 파킨슨병의 경우 질병이 상당히 진행된 뒤에 체위 불안정이 나타납니다. 또한 진행 핵상 마비에서는 목 주위 근육을 비롯한 몸 중심 근육의 경축이 나타나, 목을 뒤로 젖히면서 걷는 모습이 보입니다. 그리고 눈의 운동을 조절하는 기능에 장애가 나타나 아래쪽을 바라보는 데 문제가 생겨 계단을 내려갈 때 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 진행 핵상 마비가 의심되는 경우, 뇌 자기공명영상(MRI)에서 중뇌의 위축이 비정상적으로 심하게 나타나는 소견을 확인하거나, 뇌포도당 양전자 단층촬영(PET)에서 전두엽과 중뇌의 대사 기능이 저하된 소견을 확인하여 진단에 참고할 수 있습니다. [진행핵상마비 환자의 뇌자기공명영상에서 확인되는 중뇌 위축 소견] [진행핵상마비 환자의 뇌포도당 양전자 단층 촬영에서 확인되는 중뇌의 대사 저하 소견] 2. 다계통 위축(Multiple system atrophy)
다계통 위축이란 뇌의 다양한 계통에서 위축이 발생하는 것을 의미합니다. 파킨슨 증상이 있으면서 질병 초기에 소변 장애나 기립성 저혈압으로 인한 어지러움이 두드러지게 나타나는 경우, 보행 시 비틀거림이나 구음 장애와 같은 소뇌 위축에 따른 운동 실조 증상이 나타나는 경우, 꿈에서 하는 행동을 수면 중에 보이는 렘수면 행동 장애가 동반되는 경우 다계통 위축을 의심합니다. 다계통 위축은 파킨슨병과 달리 안정 시 떨림이 잘 보이지 않고, 증상이 대칭적인 경우가 많으며, 진행이 빠르며, 레보도파와 같은 항파킨슨 약제에 잘 반응하지 않습니다. 다계통 위축은 뇌 자기공명영상(MRI)에서 교뇌에 십자 모양의 고음영이 나타날 수 있는데, 이를 십자무늬 빵(hot cross bun) 징후라고 합니다. 또한 초기에서는 뇌 자기공명영상(MRI)이 정상으로 보이더라도 뇌포도당 양전자 단층촬영(PET)에서는 소뇌 또는 기저핵의 대사 기능이 저하된 상태가 관찰될 수 있습니다. 이러한 영상 소견은 특징적인 임상 증상과 함께 진단에 참고할 수 있습니다. [다계통위축 환자의 뇌자기공명영상에서 확인되는 십자무늬빵 징후] [다계통위축 환자의 뇌포도당 양전자 단층 촬영에서 확인되는 소뇌의 대사 기능 저하]  3. 피질 기저핵 변성(Corticobasal degeneration)
피질 기저핵 변성은 비대칭 증상을 두드러지게 보인다는 점에서 파킨슨병과 비슷합니다. 그러나 파킨슨병과 비교해 보았을 때 양측의 차이가 아주 심하게 나타난다는 특징이 있습니다. 질병 초기에 한쪽 손으로 동작을 하거나 계획된 행동을 하는 기능이 현저하게 떨어집니다. 간단한 손가락 모양도 따라 하지 못하는 현상을 보입니다. 또한 의지와 상관없이 제멋대로 움직이는 통제불능 손이 나타날 수 있습니다. 체위 떨림, 경축, 운동 완만과 같은 파킨슨병에서 볼 수 있는 증상들은 피질 기저핵 변성에서도 관찰될 수 있습니다. 또한 집중력 장애, 수행 장애, 이름 대기나 언어의 유창성이 떨어지는 등 전두엽 및 두정엽과 관련된 인지 장애가 나타납니다. 피질 기저핵 변성은 뇌 자기공명영상(MRI)에서 증상의 반대쪽 전두두정엽의 위축 소견이 특징적으로 나타납니다. 뇌포도당 양전자 단층촬영(PET)에서도 전두엽, 뇌기저핵에 비대칭적인 대사 저하의 소견이 보입니다.  [피질기저핵 변성 환자의 뇌자기공명영상에서 확인되는 비대칭 뇌피질의 소견]  [피질기저핵 변성 환자의 뇌포도당 양전자 단층촬영에서 확인되는 비대칭적인 대사 기능 저하]  4. 루이소체 치매(Dementia with Lewy bodies)
루이소체 치매는 파킨슨 증상 발생 초기나 그 이전부터 빠르게 진행되는 인지 기능 저하가 동반되는 질병입니다. 퇴행성 치매의 원인 중 두 번째로 많습니다. 반복되는 환시 증상과 인지, 의식 및 집중력의 변동이 특징적으로 나타납니다. 뇌 자기공명영상(MRI)에서 전반적인 대뇌 위축이 나타나며, 알츠하이머병에 비해 상대적으로 후두엽, 내측 측두엽이 보존되는 모습이 관찰됩니다. 뇌포도당 양전자 단층촬영(PET)을 시행하면 쐐기소엽(cuneus) 및 쐐기앞소엽(precuneus)의 대사가 감소한 상태가 확인됩니다. 그러나 뒤띠이랑(posterior cingulate gyrus)은 상대적으로 보존된 모습을 볼 수 있습니다.  [루이소체치매 환자의 뇌포도당 양전자 단층촬영에서 확인되는 비대칭적인 대사 기능 저하]


Instruction: 비정형 파킨슨 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 비정형 파킨슨 증후군의 경우, 레보도파와 같은 항파킨슨 약제에 잘 반응하는 파킨슨병과 달리 약에 잘 반응하지 않습니다. 하지만 환자마다 약물에 대한 반응이 다를 수 있으므로, 각 환자의 증상에 따라 레포보파를 포함한 약물을 사용해야 합니다.  비정형 파킨슨 증후군의 치료 목표는 이에 동반될 수 있는 여러 증상의 조절에 초점을 두고 합병증을 예방 및 관리하는 것입니다. 운동을 통해 근력을 유지하고, 보행 훈련을 통해 잦은 넘어짐에 따른 외상을 예방해야 합니다. 환자가 불편감을 호소하는 배변 및 소변 장애와 기립성 저혈압 등에 대해 적절한 약물 치료를 병행할 수 있습니다. 루이소체 치매 등 인지 기능 저하와 환각 증상이 동반된 경우에는 항콜린에스테라제 약물 및 항정신약제를 같이 사용합니다. 식이 훈련을 통해 삼킴 곤란에 따른 흡인성 폐렴을 예방하는 것 역시 매우 중요합니다.


Instruction: 소이증의 정의은 무엇인가요?

Output: 소이증은 태아의 귀가 형성될 때 이상이 생겨 귓바퀴가 제대로 형성되지 못하여 한쪽 또는 양쪽의 귀가 정상보다 작고 모양이 변형된 상태를 의미합니다. 귀의 선천성 기형 중 하나입니다. 귓구멍이 없는 경우도 있고, 청력에 이상이 있는 경우도 있습니다.


Instruction: 소이증의 원인은 무엇인가요?

Output: 소이증은 알 수 없는 상황에서 여러 가지 요인의 복합 작용으로 인해 발생합니다. 아직 명확한 원인이 밝혀지지 않았습니다. 드물게 유전적 소인이나 임신 초기의 약물 복용, 질병 등과 관련이 있을 가능성이 보고되었습니다. 하악골 발달 장애가 나타나는 여러 증후군 및 반안면왜소증에게도 종종 소이증이 관찰됩니다.


Instruction: 소이증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 소이증 환자 중에는 귓구멍이 막히고 내이가 제대로 생성되지 않아 청력에 장애가 동반된 경우가 많습니다.


Instruction: 소이증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 귀를 육안으로 관찰했을 때, 귀의 위치와 크기, 모양이 정상적인 귀와 다르게 훨씬 작고 변형되어 있으면 우선 소이증으로 진단합니다. 간혹 신경성 혹은 전도성 난청이 동반된 경우가 있습니다. 따라서 내이의 구조와 기능을 평가하기 위해 청력 검사와 컴퓨터 단층촬영(CT) 등의 검사를 시행합니다.


Instruction: 소이증의 치료은 무엇인가요?

Output:
소이증 재건 수술은 성형외과에서 시행합니다. 귀가 정상적인 성인 귀의 80% 크기로 성장하고, 갈비뼈 연골을 이식할 정도로 성장하면 수술을 할 수 있습니다. 이 시기는 보통 6~8세 무렵입니다. 귀 재건은 최소 2번 이상의 수술을 통해 단계적으로 진행합니다. 그 과정은 다음과 같습니다.  ① 갈비뼈 연골을 채취하여 귀 부분에 이식한 뒤 완전히 붙게 합니다.
② 갈비뼈 연골이 귀에 완전히 붙은 이후, 이식된 연골과 이를 둘러싸고 있는 피판을 들어 올려 정상 귀와 같이 돌출되도록 만듭니다
③ 귀 주변의 근막과 피부를 이용하여 연골을 덮어줍니다.  귀의 재건은 매우 어렵고 섬세한 작업입니다. 귀를 재건하더라도 반대쪽 귀와 완전히 똑같게 할 수는 없습니다.


Instruction: 소이증의 경과은 무엇인가요?

Output: 소이증 수술 후 감염, 출혈, 봉합사 돌출 등 일반적인 수술 합병증이 발생할 수 있습니다. 그 외에도 피부가 괴사되거나 이식한 연골에 감염이 생기는 경우에 연골이 흡수되거나 변형될 수 있습니다.


Instruction: 돌출귀의 정의은 무엇인가요?

Output: 돌출귀는 일반적으로 귓바퀴가 부채처럼 활짝 펴지고, 귀와 머리 부분이 형성하는 각이 정상보다 크고, 귓바퀴와 머리 사이의 거리가 유난히 먼 상태를 의미합니다.


Instruction: 돌출귀의 원인은 무엇인가요?

Output: 돌출귀의 원인은 다른 선천적인 형태 이상과 마찬가지로 분명하지 않습니다. 유전적인 요인이 있는 경우도 있지만, 그렇지 않은 경우도 있습니다. 돌출귀가 양쪽 모두에서 나타나는 경우도 있고, 한쪽에서만 나타나는 경우도 있습니다. 태어났을 때에는 돌출귀가 분명하게 드러나지 않다가 성장하면서 눈에 띄게 드러나는 경우도 있습니다.


Instruction: 돌출귀의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 돌출귀처럼 귀의 모양이 정상과 다르다고 해서 청력에 문제가 생기지는 않습니다. 돌출귀는 문화마다 다르게 인식됩니다. 우리나라에서는 돌출귀를 반드시 고쳐야 할 기형으로 생각하는 경향이 적습니다. 다만 돌출귀를 가진 사람은 미용적인 문제로 놀림을 당하거나 심리적으로 위축될 수 있으므로 수술을 고려하기도 합니다.


Instruction: 돌출귀의 진단은 무엇인가요?

Output: 정상적인 귀에는 올록볼록하고 정교한 굴곡이 형성되어 있습니다. 그런데 귓바퀴(대이륜)가 제대로 구부러져 있지 않아서 편평하게 부채처럼 펴져 있고, 귓바퀴 가장자리가 머리로부터 약 2.5cm 이상 멀리 떨어져 있거나, 귓바퀴와 머리가 이루는 각이 정상보다 많이 벌어져 있는 경우(약 40도 이상)에 돌출귀로 진단합니다.


Instruction: 돌출귀의 치료은 무엇인가요?

Output: 생후 수일 이내의 아주 어린 아기는 부목이나 테이프를 사용하여 돌출귀의 교정을 시도할 수 있습니다. 그러나 항상 이러한 방법으로 돌출귀를 치료할 수 있는 것은 아닙니다. 돌출귀 수술 방법으로는 귓바퀴 뒤쪽 피부를 절개하여 연골을 자르지 않고 봉합사로 묶어 귓바퀴 주름을 만드는 방법과, 과도하게 형성된 연골을 잘라내거나 이식하는 방법이 있습니다.


Instruction: 돌출귀의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 돌출귀의 수술은 위험하지 않습니다. 하지만 다른 수술과 마찬가지로 감염, 혈종 등과 같은 수술 합병증이 발생할 가능성이 있으며, 연골이 본래의 모양으로 되돌아가려는 성질을 가지고 있어 재발할 가능성도 있습니다. 사람의 귀가 완전하게 대칭인 경우는 없으므로, 한쪽 귀 혹은 양쪽 귀를 수술하여도 양쪽 귀의 모양이 완전히 같아지지는 않습니다.


Instruction: 이차성 파킨슨증의 정의은 무엇인가요?

Output:
이차성 파킨슨증은 파킨슨 증상이 파킨슨병이 아니라 다른 특정한 원인에 의해 이차적으로 발병한 질환을 말합니다. 따라서 발병 원인을 교정하면 치료할 수 있는 질환입니다. 여기에는 약물 유도성 파킨슨증과 정상압 수두증, 혈관성 파킨슨증 등이 있습니다.  ⓛ 약물 유도성 파킨슨증
파킨슨증은 다양한 약물에 의해 발생할 수 있습니다. 특히 도파민 수용체를 차단하거나 고갈시키는 약물은 파킨슨병과 같은 떨림, 운동 완만, 보행 장애 등의 증상을 유발합니다. 도파민 수용체를 차단하는 약물에는 대표적으로 항정신병약이 있습니다. 또한 레보설피라이드와 같이 최근 많이 처방되는 위장관 운동 장애에 대한 치료제도 파킨슨증을 유발할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 약물에 의한 파킨슨증이 발생한다면 원인 약물을 중단하면 증상이 호전될 수 있습니다. 경우에 따라서는 일시적으로 항파킨슨약을 사용하기도 합니다.    ② 정상압 수두증
정상압 수두증은 뇌척수액이 원활하게 순환되지 않아 뇌실이 확장되면서 주변 뇌를 압박하여 정상적인 기능에 장애를 초래하는 질환을 말합니다. 정상압 수두증의 가장 주된 증상은 보행 장애입니다. 환자는 발을 넓게 벌리고 종종걸음을 걷습니다. 파킨슨병처럼 운동 완만이나 체위 불안정도 흔하게 나타납니다. 배뇨 장애와 인지 기능의 저하가 동반되는 경우가 많습니다.  정상압 수두증은 뇌 전산화 단층촬영(CT)이나 뇌 자기공명영상(MRI)에서 뇌실이 커져 있는 소견이 확인됩니다. 척수 천자를 통해 뇌척수액을 배액했을 때 일시적으로 파킨슨 증상이 호전되면 진단할 수 있습니다. 이러한 경우 뇌실복강션트라는 수술을 하면 지속적으로 뇌척수액을 배액하여 증상을 호전시킬 수 있습니다.  ③ 혈관성 파킨슨증 혈관성 파킨슨증은 뇌의 기저핵이나 피질하 백질에 분포하는 작은 혈관들의 장애로 발생합니다. 갑작스럽게 발생하는 일반적인 뇌경색 증상과는 달리, 발음 이상, 운동 완만, 보행 장애, 인지 기능의 저하 등의 증상이 서서히 진행할 수 있습니다. 이 중 가장 두드러진 증상은 보행 장애로, 종종걸음, 동결 보행 등의 모습을 보입니다. 배뇨 장애도 흔히 동반됩니다.  혈관성 파킨슨증은 뇌 자기공명영상에서 뇌의 기저핵과 뇌실 주변에 허혈성 병변이 동반된 경우에 의심할 수 있습니다. 혈관 질환이 더 진행되지 않도록 항혈소판제를 투여하거나, 고혈압, 당뇨, 고지혈증과 같은 혈관성 위험 인자를 철저하게 관리하는 것이 중요합니다. 혈관성 파킨슨증은 레보도파에는 거의 반응하지 않는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 기관지폐 형성이상의 정의은 무엇인가요?

Output: 기관지폐 형성이상은 출생 직후 호흡곤란으로 인해 인공호흡기 치료나 산소 공급을 받았던 신생아의 폐가 손상되어, 생후 28일 또는 재태주령 36주가 지나도 산소 공급이 필요한 상태를 의미합니다. 흉부 X-ray상 이상 소견이 나타납니다. 대부분 미숙아에게서 발생합니다. 발생 빈도는 출생 체중 및 재태주령과 반비례합니다. 또한 보고에 따라 다르지만 출생 체중 1,500g 미만 신생아의 경우 이 질환이 발생할 가능성이 약 10~30% 정도라고 합니다.


Instruction: 기관지폐 형성이상의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 기관지폐 형성이상은 다양한 원인에 의해 유발됩니다. 34주 미만에 출생하거나 출생 시 체중이 2kg 이하인 신생아의 폐는 취약하여 쉽게 손상을 받습니다. 이러한 신생아는 폐 조직이 발달하지 못하고 호흡 부전이 나타나 생존을 위해 산소 공급이나 인공호흡기 치료가 필요할 수 있습니다. 그러나 이러한 치료는 폐의 손상을 유발하여 더 많은 산소나 인공호흡기의 도움이 필요하게 됩니다. 그 외에 기관지폐 형성이상의 위험 요인으로는 계면활성제의 부족으로 오는 호흡 부전, 과대 수액 투여, 동맥관 개존에 의한 폐부종, 공기 누출, 무기폐, 폐 미성숙, 폐 감염, 비타민 A의 부족, 유전적 요인, 산소 유리기의 독성, 남아, 선천성 감염, 천식의 가족력 등이 알려져 있습니다. 최근에는 자궁 내 감염증이 중요한 요인으로 부각되었습니다.


Instruction: 기관지폐 형성이상의 증상은 무엇인가요?

Output: 빠르거나 힘들게 숨을 쉽니다. 청진 시 비정상적인 호흡음이 들릴 수 있습니다. 수유 곤란, 성장 부진 등을 보입니다. 또한 지속적인 호흡 장애, 저산소증, 고탄산증, 호기의 증가, 천식음, 흉곽 팽윤 등이 나타나고, 심한 경우 우심부전이 발생하기도 합니다.


Instruction: 기관지폐 형성이상의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 기관지폐 형성이상은 주로 흉부 방사선 소견 및 생후 28일이 경과해도 산소 공급이 필요한 임상 증상을 토대로 진단합니다. 정기적인 흉부 방사선 검사, 동맥혈 가스 분석, 기타 혈액 검사가 진단 및 치료 방침에 도움이 됩니다.


Instruction: 기관지폐 형성이상의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 기관지폐 형성이상의 주요 치료 방법은 충분한 영양 공급, 과도한 수액 제한, 약물, 적절한 산소화 유지, 감염의 즉각적인 치료입니다. 신생아가 중환자실에서 퇴원하기 전에 산소 공급을 중단할 수 있을 정도라면 장기적인 예후는 양호하다고 볼 수 있습니다. 그러나 장기간 기계 환기를 받은 영아, 뇌실내 출혈, 지속성 폐고혈압증, 폐성심, 생후 1세 이후까지 산소 의존성을 보이는 환자의 경우 일반적으로 예후가 불량합니다. 기관지폐 형성이상의 주된 사망 원인은 Respiratory Syncytial Virus(RSV) 등에 의한 호흡기 감염 및 2차적으로 발생한 폐동맥 고혈압입니다.


Instruction: 기관지폐 형성이상의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 기관지폐 형성이상은 미숙아에게 주로 발생하므로, 미숙아 출생을 방지하는 것이 가장 중요합니다. 그러나 미숙아의 출산 및 생존율이 높아지면서 기관지폐 형성이상의 빈도가 높아지는 것이 사실입니다. 일단 호흡곤란 증후군이 있는 미숙아의 경우 적절한 인공 환기 요법을 통하여 이차적인 폐 손상을 최소화하면서 빠른 시간 내에 기관지 삽관을 제거하는 것이 가장 중요합니다. 또한 적절한 산소 포화 농도를 유지하여 산소에 의한 폐 손상을 예방하는 것이 중요합니다. 심한 기관지폐 형성이상으로 인하여 인공호흡기 또는 산소 치료가 장기간 필요한 경우, 적절한 영양의 공급 및 이뇨제 사용 등 수분의 조절이 필요합니다. 불가피한 경우 스테로이드제제를 쓰기도 하지만, 이런 경우 치료제 자체의 부작용이 우려되므로 주의해야 합니다.


Instruction: 근육긴장이상증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 근육긴장이상증(dystonia)은 본인의 의지와 무관하게 지속적으로 비정상적인 자세를 취하거나 근육이 비틀어지는 이상 운동 현상이 나타나는 신경학적 질환입니다. 근육긴장이상증이 있으면 근육이 불수의적으로 수축하여 뒤틀리거나 반복적으로 움직이는 등 비정상적인 운동과 이상한 자세가 나타납니다. 많은 환자들이 목이 한쪽으로 돌아가는 사경증이나 손이나 몸통이 꼬이는 증상이 나타나서 내원합니다.


Instruction: 근육긴장이상증의 원인은 무엇인가요?

Output: 근육긴장이상증은 특발성 근 긴장 이상증(idiopathic dystonia)과 2차성 또는 증후성 근 긴장 이상증으로 구분됩니다. 전자는 원인이 명확하지 않은 것이고, 후자는 원인이 명확하게 밝혀지거나 헌틴톤병, 윌슨병 등 다른 신경학적 질환과 관련되어 나타나는 것입니다. 이는 몸의 일부분, 즉 눈이나 목, 팔, 다리 등에 생기기도 하고, 목과 팔처럼 좀 더 넓은 부분에 나타나기도 하며, 전신에 나타나기도 합니다.


Instruction: 근육긴장이상증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 이 질환의 증상은 아주 경미하여 유의해서 보지 않으면 잘 알 수 없는 정도에서부터, 매우 심하여 일상생활을 전혀 할 수 없는 정도까지 다양하게 나타날 수 있습니다.  잦은 눈 깜박임, 눈꺼풀의 경련, 글씨를 몇 줄 쓴 후 필적이 나빠지는 경향, 말을 할 때 목이 조이는 듯한 느낌, 특히 피곤할 때 목이 자꾸 한쪽으로 돌아가거나 당겨지는 현상은 모두 근육긴장이상증의 초기 증상입니다. 처음에는 증상의 정도가 매우 경미하여 힘든 일을 할 때나 스트레스를 많이 받을 때, 피로할 때에만 간헐적으로 눈에 띕니다. 그러나 시간이 지나면서 증상이 더욱 두드러지며 넓은 부위로 퍼지기도 합니다.


Instruction: 근육긴장이상증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
근육긴장이상증의 종류와 진단 방법은 다음과 같습니다.  ① 연축성 사경
연축성 사경(또는 경부 근육긴장이상증)이라고 불리는 목 근육의 긴장 이상증은 가장 흔한 국소성 근육긴장이상증입니다. 머리가 옆으로 돌아가는 사경이 가장 흔하게 나타납니다. 주로 머리가 기울어지는 증상과 동반됩니다. 그 외에 머리만 옆으로 돌아가는 경우(torticollis), 머리가 앞으로 숙여지는 경우(antecollis), 뒤로 젖혀지는 경우(retrocollis) 등이 있습니다. 흔히 턱이 돌아가 있는 방향의 어깨가 올라가며, 같은 쪽 사지의 몸통 가까운 근육에서 약한 정도의 근육긴장이상증이 동반됩니다. 이 질환이 있으면 심한 통증으로 고통받습니다. 하지만 보다 큰 고통은 이상한 자세로 인해 일상생활에 많은 제약이 발생하는 것입니다. 예를 들어 부자연스러운 머리의 위치로 인해 앞을 똑바로 보지 못하게 되고, 이로 인해 보행, 운전, 독서, TV 시청 등의 일상생활이 불가능해집니다. 이러한 기능 장애와 함께, 외견상 문제로 인해 많은 환자들이 직장 생활을 지속하지 못합니다.  ② 안검 경련
안검 경련은 불수의적으로 눈둘레근이 수축하여 간헐적으로 또는 지속적으로 눈이 자꾸 감기는 증상을 의미합니다. 발병 초기에는 주로 잦은 눈 깜박임이나 자극, 눈부심을 호소하며, 병이 진행되면 눈을 원하는 대로 뜨거나 감지 못합니다. 그래서 시력 자체는 정상이나 기능적인 실명에 이를 수 있습니다. 안검 경련 환자는 독서, TV 시청, 운전 등 여러 가지 활동에 많은 어려움을 겪으며, 연축으로 인해 기능적인 맹인이 됨으로써 사회적, 직업적인 장애를 초래합니다. 안검 경련은 남성보다는 여성에게서 더 흔하게 발생하며, 50대 무렵에 잘 나타납니다. ③ 연축성 발성 장애
연축성 발성 장애는 평소에는 후두의 해부학적 구조물이나 근육이 정상적으로 유지되지만, 말할 때는 성대 근육이 수축하여 숨이 막혀서 말을 잇지 못하게 되거나 목이 조이는 것처럼 말을 하는 증상을 의미합니다. 증상은 대개 천천히 진행되며, 때로는 상기도 감염 증후 또는 직업적 스트레스가 나타난 후에 발생합니다. 초기에는 스트레스를 받을 때 말하기가 힘들고, 말이 잘 안 나오고, 목소리의 높낮이를 조절하기 힘듭니다. 이러한 증상이 1~2년 진행하면 만성화됩니다. 증상이 진행될수록 점점 말하기 힘들어지며, 아예 말을 못할 수도 있습니다. 이 증상은 흔히 성대 자체의 이상이나 정신과 질환으로 오인되어 정확한 진단을 받기가 특히 어렵습니다. 30세에서 50세 사이에서 주로 발생하며, 남성보다 여성에게서 흔히 발생합니다. ④ 사지의 근육긴장이상증
사지의 근육긴장이상증은 사지의 근육이 불수의적으로 수축함으로써 꼬이거나 반복적인 운동이 일어나고 비정상적인 자세가 나타나는 증상입니다. 이 증상은 다리나 팔을 침범하여 서경(Writer’s Cramp)과 같이 초점성으로 나타날 수 있습니다. 또는 목과 팔, 다리와 체간을 침범하는 분절성으로 나타날 수 있습니다. 상지(팔)에 근육긴장이상증이 집중된 경우 특정 일에 유발되거나 특정 일을 할 때만 나타나기도 합니다. 가장 흔한 유발 원인은 서경입니다. 그 외에도 상지의 근육 긴장 이상을 유발하는 전문 직업이 있습니다. 음악가(기타 연주자, 트럼펫 연주자)나 운동 선수(골프 선수, 포켓볼 선수, 다트 던지는 사람) 등이 그 예입니다. 타이핑을 치는 등 손의 미세한 움직임으로 인해 손이 오므라들거나 꼬이면서 굳어지기도 합니다. 이러한 작업을 계속하기 위해 과도한 운동이 필요하여 이상한 자세를 취하게 됩니다. 이 증상은 손목 신경이 눌리는 수근관 증후근이나 ‘신경성’으로 오인되는 경우가 많으며, 심지어는 테니스 엘보로 오진되는 경우도 있습니다.


Instruction: 근육긴장이상증의 치료은 무엇인가요?

Output: 근육긴장이상증은 뇌신경계의 이상으로 발생하는 질환으로, 초기에 정확한 진단을 받으면 충분히 치료할 수 있는 질환입니다.  일반적인 치료제로는 항콜린제를 사용합니다. 최근에는 흔히 보톡스를 국소적으로 투여합니다. 주사를 맞은 후 수일 후부터 증상이 개선되며 그 효과는 3개월 정도 지속됩니다.  근육긴장이상증이 주된 증상으로 나타나는 소아의 도파민 반응 근육긴장이상(dopa-responsivedystonia)의 경우, 도파민을 투여하면 증상이 극적으로 호전됩니다.


Instruction: 선천성 사경 torticollis)의 정의은 무엇인가요?

Output: 선천성 사경은 태어나면서부터 한쪽 목의 흉쇄유돌근이 경직되어 목이 기울어지고, 이로 인해 안면이 비대칭적으로 발달하는 선천적인 질병입니다. 약 1~2%의 신생아에게서 발견됩니다.


Instruction: 선천성 사경 torticollis)의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 사경의 원인은 개인에 따라 다르므로 정확하게 알기 어렵습니다. 가장 흔한 근성 사경의 경우, 분만 시 흉쇄유돌근이 손상되어 생기는 경우가 많습니다. 엉덩이가 먼저 나오는 둔위 분만 과정에서 아기의 목에 있는 흉쇄유돌근이라는 근육이 손상되고, 이것이 치유되는 과정에서 섬유화되고 짧아지면서 양쪽 근육의 길이에 차이가 나서 머리가 기울어진 자세가 유지되는 것으로 이해됩니다. 난산은 사경의 위험을 높이는 것으로 알려져 있습니다. 그 외에도 태아의 자궁 내 자세 때문에 손상되기도 합니다. 또한 선천적으로 목에 있는 척추뼈에 이상이 생겨 사경이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 선천성 사경 torticollis)의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 흉쇄유돌근 내의 몽우리(종괴)
사경 환아는 생후 2~4주에 목에서 몽우리가 만져지는 경우가 많습니다. 손으로 흉쇄유돌근을 만져 보면, 비교적 단단하면서 압통이 없는 강낭콩 만한 살덩어리가 만져질 수 있습니다. 이 몽우리는 2~4주간 서서히 커지다가, 생후 2~6개월 내에 사라집니다.  ② 운동 제한
출생 시 혹은 출생 후 2~4주에 변형이 관찰되기 시작합니다. 한쪽 목의 길이가 다른 쪽 목의 길이보다 비정상으로 짧고 서서히 목이 기울어집니다. 이때 목의 길이가 더 짧은 쪽으로 머리가 기울어집니다. 턱은 머리가 기울어진 쪽과 정반대 쪽을 향합니다. 기울어진 쪽의 목 회전 운동이 제한되고, 반대 측으로의 측방 굴곡 운동(lateral bending)도 제한됩니다. 한쪽으로 기울어진 신생아의 머리를 수동적으로 바로잡더라도 쉽게 교정되지 않습니다.  ③ 안면 변형
목이 기울어진 쪽 안면이 편평화(flattened)되면서 얼굴이 대칭적으로 발달하지 못합니다. 안면 비대칭은 아이가 성장하면서 변형됩니다.


Instruction: 선천성 사경 torticollis)의 진단은 무엇인가요?

Output: 선천성 사경은 병력, 증상, 진찰 소견 등을 종합하여 진단합니다. 아기의 고개가 한쪽으로 기울어져 있고 반대 측으로 약간 돌아가 있는 상태를 관찰하고, 목과 안면의 비대칭적인 모습을 눈으로 확인한 후, 목 부위의 흉쇄유돌근이 경직되거나 짧아져 있는지 확인하고, 특히 어린 아기의 경우 몽우리를 만져보고 진단할 수 있습니다. 신생아와 신생아기 이후의 아이들은 사경이 없는데도 사경이 있는 것처럼 머리와 턱이 얼마 동안 기울어져 있을 수 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.  목에서 덩어리가 만져지는 경우 초음파 검사 등을 통해 근육 이외의 다른 종괴인지를 감별해야 합니다. 영아기 이후에 진단되는 아이는 사시나 선천성 목뼈 기형으로 인해 사경이 나타날 수 있으므로 경추 방사선 촬영이나 안과 검사를 통해 이러한 질병이 없는지 확인해야 합니다.  또한 선천성 사경이 있는 아이들은 간혹 선천성 고관절 이형성증(congenital dysplasia of the hip)이나 고관절 탈구 등의 질병을 동반할 수 있습니다. 따라서 이런 아기들은 고관절에 문제가 없는지 꼭 진찰해 보아야 합니다.


Instruction: 선천성 사경 torticollis)의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
선천성 사경은 치료하지 않아도 저절로 호전되는 경우가 많습니다. 그러나 근성 사경이 있을 때는 의사의 판단에 따라 짧은 흉쇄유돌근의 길이를 늘리는 수동적 물리치료를 할 수 있습니다. 수동적 물리치료로 호전되지 않으면 흉쇄유돌근의 길이를 늘이는 수술을 시행할 수 있습니다.  ① 비수술적 치료 : 흉쇄유돌근의 견인 운동(stretching exercise)
선천성 사경으로 진단받으면 가능한 한 빨리 치료를 시행하는 것이 좋습니다. 빨리 치료할수록 경과가 좋으며, 치료하지 않고 방치하는 경우에는 얼굴의 근육, 뼈의 발육이 지연되어 얼굴 모양이 변하는 등 문제가 심각해집니다. 짧아진 흉쇄유돌근을 스트레칭하여 치료합니다. 우측에 병변이 있는 경우, 아기의 머리는 우측으로 기울고 좌측으로 돌아가 있을 것이므로 현재의 상태와 반대로 스트레칭합니다. 즉, 아기의 고개를 좌측으로 구부리고, 우측으로 돌려서 짧아진 근육을 스트레칭합니다. 물리치료사의 시행 방법을 주 양육자가 배워서 하루에 3~4회 정도 시행해야 합니다. 아기가 잠잘 때나 우유를 먹일 때도 항상 치료적 자세를 유지, 유도하는 것이 좋습니다.  치료 경과는 얼마나 조기에 치료를 시작했느냐, 얼마나 적절히 운동 치료를 받았느냐에 따라 결정됩니다. 생후 2~3개월에 치료를 시작한다면 이러한 운동 치료만으로도 대략 80% 내외의 아기들이 호전됩니다. 그러나 돌이 넘어서면 운동하기 힘들어질 뿐만 아니라 효과도 감소합니다. 이 경우 근육을 늘이는 수술이 필요합니다. 수술은 비교적 간단하며, 대개 만 4, 5세 이전에 시행하는 것이 효과가 좋습니다.  ② 수술적 치료
수술은 근육의 한쪽 끝이나 양 끝을 절제하는 것입니다. 수술의 합병증으로 신경 손상이 생길 수 있습니다. 수술 후에는 충분한 기간 동안 석고 고정이나 보조기를 이용하여 교정 위치를 유지해야 합니다. 또한 능동적, 수동적 운동을 계속해야 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다. 안면 변형의 경우, 아직도 논란은 많지만 12세 이전에 수술받으면 미용상 호전을 기대할 수 있습니다.


Instruction: 선천성 사경 torticollis)의 경과은 무엇인가요?

Output:
① 경과와 예후
단순한 근육성 사경으로 발생하는 목과 얼굴의 비대칭은 어린 나이에 치료하면 성장하면서 점차 교정됩니다. 그러나 나이가 커서 수술하는 경우에는 이러한 변형이 완전히 교정되지는 않습니다. 단순한 근육성 사경이 아니라 목뼈 기형이 동반된 경우라면, 근육 수술과 더불어 목뼈 교정이 필요합니다. 사시가 있는 경우라면 사시를 먼저 교정해야 합니다.  ② 합병증
그대로 두면 안면이 비대칭적으로 발육하여 모양이 흉해집니다. 장기적으로는 병변 부위의 어깨가 올라가서 흉부의 척추측만증이 유발됩니다.


Instruction: 선천성 수신증의 정의은 무엇인가요?

Output: 선천성 수신증은 폐쇄성 요로 질환 또는 방광 요관 역류 등이 원인이 되어 소변이 배출되지 않아 압력이 증가하여 신장의 신배와 신우가 비정상적으로 확장된 상태를 의미합니다. 산전 초음파에서 가장 흔하게 발견되는 비뇨기 계통의 이상입니다.


Instruction: 선천성 수신증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 수신증은 주로 소변이 콩팥에서 만들어져 내려오는 길(콩팥깔때기, 요관, 방광, 요도 등) 중에 어느 한 부위가 막히거나, 방광-요관 이행 부위에서 비정상적으로 소변이 역류하여 발생합니다. 태아에게서 만들어지는 소변량이 많고(출생 후보다 4~6배 정도), 소변이 내려가는 길의 신축성이 좋아서 생리적으로 확장된 것처럼 보일 수 있습니다.  선천성 수신증의 주요 원인은 폐쇄성 요로 질환이며, 그 외의 원인으로 방광 요관 역류, 다낭성 이형성 신, 중복 요관, 비폐쇄성 거대 요관 등이 있습니다.


Instruction: 선천성 수신증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 수신증의 증상은 그 원인과 정도에 따라서 다양하게 나타납니다. 증상이 없는 경우도 있습니다.  편측성이라면 무증상이지만, 양측성이라면 요독 증상이 나타날 수 있습니다. 세균에 감염된 경우에는 농신증이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 선천성 수신증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 수신증은 주로 산전 초음파에서 확인됩니다. 모든 태아 중 0.4% 정도가 수신증을 보입니다. 일부 수신증은 출생한 이후 자연 소실되므로, 모든 수신증을 병적인 것이라 하기는 어렵습니다.  산천 초음파에서 수신증이 확인되는 경우에는 출생 72시간 이후에 신장 초음파 검사를 시행하여 추적 관찰합니다. 이 검사에서도 여전히 수신증이 확인되고 특히 요관 확장과 함께 확인된다면, 생후 2~6주 경에 배뇨성 요도 조영술을 시행하여 방관 요관 역류의 여부를 검사합니다. 역류가 없다면, 신장의 기능 및 막힌 정도를 판단하기 위해 이뇨성 신 주사 스캔 검사를 생후 4~8주 경에 시행합니다.  산전 수신증은 신우요관이행부 폐색증, 방광요관역류, 방광요관이행부 폐색증, 후부요도판막증, 거대요관, 중복요관, 말린자두배증후군, 다낭성 신이형성신, 유전성 낭성질환 등의 감별 진단이 필요합니다. 이런 기형들은 한 가지뿐만 아니라 여러 기형이 아무 증상 없이 같이 있는 경우가 많습니다. 따라서 반드시 다른 원인도 검사해야 합니다. 특히 심장 기형이 가장 흔하게 동반되므로, 신장 초음파를 시행해야 합니다


Instruction: 선천성 수신증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천성 수신증은 대부분 1년 이내에 자연 소실됩니다. 그러나 극히 일부의 경우 요로 폐색이 너무 심하여 태아 치료가 필요한 경우도 있습니다.  태아 치료는 주로 신장 기능을 보호하기 위한 목적에서 시행합니다. 치료 방법으로는 막혀서 늘어난 부위에 관을 꽂아서 양수가 있는 공간과 소통하게 해 주는 션트(shunt) 시술을 주로 시행합니다. 그러나 이러한 산전 태아 치료는 부작용이 매우 높아 제한된 경우에만 시행합니다.  출생 후에는 요로 폐쇄 시 수술적 치료로 확실한 이득을 얻을 수 있을 때만 수술을 시행합니다. 일반적으로 수술은 양측성으로 심한 폐쇄성 수신증을 보이는 경우, 수신증으로 인하여 신 실질이 위축되며 증상이 있는 경우, 한쪽의 신 기능이 40% 이하로 저하된 경우, 예방적 항생제로 요로 감염이 조절되지 않고 자주 재발하는 경우 등에 필요합니다.  수술 효과가 기대되지 않는다면 예방적으로 항생제를 투여하면서 수신증의 진행 여부를 추적합니다.


Instruction: 선천성 수신증의 경과은 무엇인가요?

Output: 선천성 요로 폐쇄 환아는 소아기에 수술해도 성인이 되어서 신장 기능이 저하될 수 있습니다. 따라서 신 기능을 장기간 추적 검사하는 것이 좋습니다.


Instruction: 떨림, 진전의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 진전은 몸이 떨리는 증상을 의미합니다. 진전은 다양한 원인에 의해 발생합니다. 수전증은 손에 진전이 나타나는 경우를 의미합니다. 진전은 손 이외에도 머리, 목, 턱, 혀, 목소리에서 나타나며, 드물게 다리, 발에서 발생할 수 있습니다. 특별한 원인 없이 진전이 발생한 경우를 본태성 진전이라고 합니다.


Instruction: 떨림, 진전의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 진전의 원인으로는 파킨슨병, 파킨슨 증후군, 소뇌 진전, 약물, 술 등이 있습니다. 본태성 진전은 아직 원인이 밝혀지지 않았지만, 소뇌의 세포들이 일찍 노화되면서 생긴다고 추정됩니다.


Instruction: 떨림, 진전의 증상은 무엇인가요?

Output: 본태성 진전의 증상은 손에 힘을 줄 때 더 심해지며, 마음을 안정시키거나 술을 마시면 약해지는 특징이 있습니다. 반대로 파킨슨병으로 인한 손떨림은 힘을 뺄 때 증상이 더 심해집니다. 본태성 진전은 건강에 큰 해를 끼치지 않습니다. 하지만 다른 사람이 볼 때 이 환자가 불안해서 손을 떨거나 고개를 흔든다고 오해할 수 있기 때문에 이 질환이 있는 환자는 사회생활에 큰 어려움을 겪습니다. 증상이 심해지기 전에 치료하여 환자가 원만한 사회생활을 하도록 도와주어야 합니다.


Instruction: 떨림, 진전의 진단은 무엇인가요?

Output: 진전의 진단에는 다양한 검사를 활용합니다. 혈액 검사는 갑상선기능항진증, 저혈당 등의 이차적 요인과 관련이 있는지를 구별하는 데 이용됩니다. 진전 분석이라는 신경생리학적 검사는 진전의 원인이 중추신경계의 이상인지, 항진된 생리적 진전인지를 구분하는 데 사용됩니다. 이외에 자세한 진찰을 진행하여 파킨슨병으로 인한 진전을 구분합니다.


Instruction: 떨림, 진전의 치료은 무엇인가요?

Output: 뇌심부자극 수술은 파킨슨병, 본태성 진전(떨림), 근긴장이상 환자에게 시행되는 최첨단 뇌 수술입니다. 이 수술은 고도의 정밀한 수술 방법을 요구하며, 최첨단 장비와 많은 의료 인력이 필요하기 때문에 국내외적으로 일부 대형 병원에서만 시행되고 있습니다. 뇌심부자극 수술은 반드시 필요한 경우에만 시행되어야 합니다.   [뇌심부자극술]  본태성 진전은 저절로 없어지는 경우가 거의 없으며, 평생 동안 지속됩니다. 본태성 진전을 완치시키는 약은 없습니다. 본태성 진전은 평생 관리해야 한다는 점에서 고혈압과 비슷합니다. 실제로 본태성 진전과 고혈압은 치료에 사용하는 약물도 서로 비슷합니다. 따라서 본태성 진전을 치료하기 위한 약물을 복용할 때 혈압이 너무 낮아지지 않도록 주의해야 합니다.


Instruction: 떨림, 진전의 경과은 무엇인가요?

Output: 항진된 생리적 진전은 원인이 되는 약물의 복용을 중단하거나 갑상선기능항진증, 저혈당 등의 이차적 원인을 제거하여 치료할 수 있습니다. 본태성 진전, 파킨슨병에 의한 진전은 약물을 투여하여 증세를 현저히 호전시킬 수 있습니다. 증상이 심하여 약물에 반응하지 않으면, 뇌심부자극술이라는 수술 치료를 고려할 수 있습니다.


Instruction: 선천성 편평발의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 편평발은 발바닥의 안쪽 아치(arch)가 없어서 바닥 면이 편평하게 변형되는 것을 의미합니다. 보통 편평발로 태어나 유아 때까지 지속되고, 5~6세에 발의 종 아치가 생겨 6~8세 이후에 완성된다고 합니다. 편평발은 어떤 질환의 명칭이 아니라 발의 모양을 묘사한 용어입니다. 따라서 기능상 전혀 문제가 없어서 질환이라고 하기 어려운 경우부터, 강직과 기능 장애를 동반하는 심한 변형이 있는 경우까지 모두 포함합니다.


Instruction: 선천성 편평발의 원인은 무엇인가요?

Output: 선천성 편평발의 원인은 대부분 알려지지 않았습니다. 다만 종골 골절, 족근 중족 관절 손상, 발목 관절의 골절 등의 후유증, 류마티스성 관절염, 퇴행성 관절염, 후 경골근건의 기능 상실, 아킬레스건의 긴장, 소아마비나 뇌성 마비와 같은 신경 근육성 질환, 당뇨와 같은 신경병성 질환, 거골 하 관절의 기능 장애가 있을 때 편평발이 생길 수 있습니다.


Instruction: 선천성 편평발의 증상은 무엇인가요?

Output: 편평발은 안쪽 아치의 유연성에 따라 유연성 편평발과 강직성 편평발로 분류합니다. 유연성 편평발은 체중 부하가 있을 때는 발바닥이 편평해지지만 체중을 싣지 않으면 안쪽 아치가 나타나는 상태입니다. 강직성 편평발은 체중 부하와 관계없이 발바닥이 편평한 상태입니다.  편평발은 대부분 증상이 없습니다. 동통이 발생하는 경우에는 모호하고 둔한 통증이 발에서 발목 관절, 하지까지 발생할 수 있습니다. 만성적인 피곤함을 느낍니다. 장시간의 보행 및 운동 후 근육 피로, 족저 근막의 과도한 신장 등에 의해 통증이 나타납니다. 흔히 말하는 '평발'은 강직성 편평발을 의미합니다. 이 경우 원인 질환 때문에 통증이 생기거나 발을 자주 삘 수 있습니다. 특히 발의 만곡 부분에서 심한 통증이 느껴집니다. 후 경골근 기능 장애로 인해 통증과 족부 기능 장애가 생길 수 있습니다. 외관상 발 안쪽 아치가 소실되고, 발뒤꿈치가 바깥쪽을 향하며, 발 앞쪽이 바깥쪽으로 향합니다. 주로 신발 안쪽이 닳으며, 장시간 보행 및 운동 시 통증을 느낄 수 있습니다.  편평발의 유병률은 연령별로 큰 차이가 있습니다. 소아의 경우 일시적이고 유연한 편평발입니다. 특히 안쪽 아치가 완성되는 6~8세를 기점으로 그 유병률이 급격히 감소합니다. 또한 이 시기는 성장기여서 일시적으로 과체중이 발생하기 쉽습니다. 편평발 등 발의 이형성이 있는 아동에게 비만이나 과체중이 발견되기도 합니다. 소아 편평발 환아는 달리기를 기피하고, 먼 거리를 걷지 않으려고 하며, 체육 활동을 싫어하게 됩니다. 소아 편평발의 증상은 발의 통증보다는 변형입니다. 주로 통증이 없으므로, 그대로 방치해도 대부분 문제가 되지 않습니다. 통증이 있던 환자도 일반적으로는 성장하면서 증세가 없어집니다.


Instruction: 선천성 편평발의 진단은 무엇인가요?

Output: '선천성 편평발은 외관상의 변형에 대한 병력 청취 및 신체 검진을 진행하고, 단순 방사선 사진 촬영을 시행하여 진단합니다.  발이 쉽게 피로하는지, 통증이 느껴지는지 확인합니다. 체중 부하 시 편평발이 있을 때, 엄지발가락을 위로 들어 올려서 아치가 나타나면 유연성이고, 나타나지 않으면 강직성입니다. 편평발 환자의 발바닥 모양을 잉크로 찍어 보면 중간 부위가 과도하게 넓어진 것을 볼 수 있습니다. 편평발이 심한 경우 뒤에서 뒤꿈치를 보면 바깥쪽으로 기울어지고, 발 앞쪽이 바깥쪽으로 휘고, 발의 안쪽이 튀어나온 것을 확인할 수 있습니다.  종 아치가 소실되어 있거나 체중 부하로 인해 소실되는 경우, 족부의 침강도를 확인하여 정확하게 진단하기 위해 발 측면 및 전후면 방사선 촬영을 시행하여 비체중 부하 사진과 체중 부하 사진을 찍습니다. 단순 방사선 검사 외에도 원인 질병에 따라 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등의 촬영을 시행하기도 합니다.


Instruction: 선천성 편평발의 치료은 무엇인가요?

Output:
인체가 정상적으로 발육하는 과정에서는 유아에게 발의 종 아치가 나타나지 않습니다. 따라서 5~6세까지 평발로 보이는 것은 정상입니다. 따라서 이 시기에는 너무 걱정하지 않아도 괜찮습니다. 소아의 경우 대부분 증세가 없으므로, 사춘기나 청소년 때까지 증세가 발현되는지 수시로 관찰하면 됩니다. 편한 신발을 신기는 것으로 충분합니다. 보조기나 특수 신발이 필요한 경우는 극히 드뭅니다. 체중이 많이 나가고 편평발의 변형이 심해서 발 안쪽에 굳은살이 생기고 피부가 벗겨지는 경우, 족근골 결합 때문에 발을 자주 삐는 경우 등 특별한 경우에 한해 보조기나 특수 신발을 사용합니다. 통증이 있을 때는 가능한 한 보존적 요법으로 치료하도록 권장합니다. 수술을 해야 한다면 신중하게 판단해야 합니다.

① 보존적인 치료
증세가 없는 경우에는 특별히 치료하지 않습니다. 통증은 없고 피로만 느껴지는 가벼운 증세라면 체중 부하를 정상적으로 유도하기 위해 신발 내에 종 아치 지지대 깔창이나 발의 아치 패드를 착용할 수 있습니다.  아킬레스건이 단축된 상태라면 건 스트레칭을 해야 합니다. 또한 아치 부근의 근육들을 강화해 주는 운동, 예를 들어 발가락으로 수건을 집어 옮기기, 발가락 올리기, 발가락 끝으로 걷게 하기 등 후 경골근 강화 운동을 반복적으로 시행합니다. 통증이 있는 경우에는 등산이나 장거리 보행, 지나친 체중 부하를 제한합니다. 갑자기 통증이 느껴지고 국소적인 열이 있을 때는 냉찜질을 합니다. 대개는 통증이 있을 때 온찜질이나 진통 혹은 진통 소염제를 쓸 수 있습니다.  ② 수술적 치료
사춘기 이후까지 변형이 그대로 남아 있지만, 통증이 가벼운 경우에는 치료하지 않습니다. 그러나 위의 보존적 방법으로 문제가 해결되지 않으면 수술을 고려할 수 있습니다. 통증이 심할 때는 관절 고정술과 같은 뼈 수술로 아치를 만들어 줄 수 있습니다. 그러나 수술은 골과 관절에 변형을 초래할 수 있으므로 신중하게 선택해야 합니다.  수술적 치료의 대상은 장기간의 보존적 치료에도 효과가 없는 경우, 통증으로 인해 일상생활이 제한되는 경우, 변형이 심해져서 신발 모양이 이상해지는 경우입니다. 또한 신경 근육성 질환과 관련된 평발이거나, 청소년기 이후에 후 경골근건 기능 장애 등 다른 질환이 동반된 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다. 수술 방법으로는 변형 교정을 위해서 발 안쪽의 건을 단축시키는 방법, 발뒤꿈치뼈를 늘이는 방법, 발목뼈와 발뒤꿈치뼈 사이에 삽입물을 넣거나 관절을 고정하는 방법 등이 있습니다. 기타 강직성 평발과 관련된 원인 질환에 대한 다양한 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 일과성 뇌허혈증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 일과성 뇌허혈증은 혈전이 혈관을 막기 전에 저절로 녹아서 그 증상이 몇 분 또는 몇 시간 이내(24시간 이내)에 사라지는 것을 말합니다. 즉, 마비되었던 팔다리가 금방 회복되며, 잠시 말을 못 하다가 다시 할 수 있게 되기도 합니다. 이러한 일시적인 뇌졸중 증세를 '일과성 뇌허혈증', '일과성 허혈 발작'이라고 부릅니다.


Instruction: 일과성 뇌허혈증의 원인은 무엇인가요?

Output: 일과성 뇌허혈증의 고위험 요인으로 고혈압, 고지혈증, 당뇨, 흡연 등이 있습니다. 이들 원인은 뇌졸중의 원인과도 같습니다. 특히 뇌졸중 가족력이 있는 경우, 뇌허혈 발작은 뇌졸중을 유발할 확률이 높습니다. 평소 생활 속 관리가 중요합니다.


Instruction: 일과성 뇌허혈증의 증상은 무엇인가요?

Output: 짧게는 몇 분, 길게는 24시간 동안 심하게 어지럽거나 의식이 흐려지는 증상이 나타납니다. 뇌졸중처럼 어느 한쪽으로 입이 돌아가거나 마비되고 힘이 빠지는 증상이 자주 나타납니다. 이와 함께 실어증이나 국소 지각 장애 등의 증상이 나타납니다.  목 안쪽에 있는 내경동맥의 혈전증이 원인인 경우에는 증상의 지속 시간이 10~15분으로 비교적 짧습니다. 심장성 색전증이 원인인 경우에는 지속 시간이 1시간 이상으로 깁니다. 그러나 증상이 24시간 이상 지속되지는 않으며, 증상이 사라지면 완전히 정상 상태가 됩니다. 얼굴이나 팔다리의 운동 장애 없이 갑자기 생기는 이상 지각 증상은 대부분 고혈압성 말초동맥의 변화에 의한 것입니다.


Instruction: 일과성 뇌허혈증의 진단은 무엇인가요?

Output: 일과성 뇌허혈 발작이 오면, MRI나 MRA로 정확한 뇌혈관의 상태를 파악합니다.


Instruction: 일과성 뇌허혈증의 치료은 무엇인가요?

Output: 혈관 내 협착이 심하지 않으면 항혈소판제제를 처방하고, 외래 진료를 통해 건강 상태를 파악하면 됩니다. 생각보다 협착이 심하거나 혈전이 있는 경우에는 뇌혈관 조영술이나 외과적 수술을 통해서 치료합니다.


Instruction: 일과성 뇌허혈증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 이 질환을 그대로 두면 뇌졸중으로 발전할 가능성이 큽니다. 따라서 증상이 사라졌다고 하더라도 반드시 원인 질환을 알아내고 정확한 치료를 하는 것이 중요합니다. 평소에 성인병에 걸리지 않도록 충분한 운동과 휴식, 영양 공급 등을 하는 것이 질환 예방에 도움이 됩니다.


Instruction: 뇌경색의 정의은 무엇인가요?

Output: 뇌경색은 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 의미합니다. 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 우리 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있습니다. 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사하여 지속적인 증상이 남습니다.


Instruction: 뇌경색의 원인은 무엇인가요?

Output: 동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 발생하는 혈전(핏덩어리)은 심장에서 뇌로 가는 내경동맥이나 뇌혈관 중 어떤 곳에서든 발생할 수 있습니다. 혈전이 혈관을 막거나 혹은 처음 형성된 부위에서 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 것을 색전이라고 합니다. 혈전이 심장이나 굵은 뇌동맥 등에서 떨어져 나와 말단부 뇌혈관을 막아서 뇌 손상을 유발할 수 있습니다. 또한 동맥경화증으로 인해 말단부 혈관이 아주 좁아진 경우 허혈성 뇌졸중이 생길 수 있습니다.


Instruction: 뇌경색의 증상은 무엇인가요?

Output: 뇌경색의 증상은 혈관이 막힌 혈관의 위치에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 반신 불수, 언어 장애, 시야 장애, 어지럼증, 의식 소실 등이 나타납니다.


Instruction: 뇌경색의 진단은 무엇인가요?

Output: 뇌 전산화 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 등의 검사를 통해 뇌신경 및 뇌혈관의 상태를 파악한 후, 그에 따른 약물 치료나 수술 치료를 고려합니다.


Instruction: 뇌경색의 치료은 무엇인가요?

Output:
1. 약물 요법(혈전용해제, 항혈전제)
① 혈전용해제
뇌혈관이 막혀 뇌 혈류가 차단되면 불과 몇 시간 내에 뇌 조직에 돌이킬 수 없는 손상이 생깁니다. 따라서 수 시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전용해제를 투여하여 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여 뇌 혈류를 재개해야 합니다. 치료가 잘 되면 증상은 즉시 호전되며, 수일 이내에는 완전히 회복됩니다. 혈전용해제의 투여 방법은 정맥 내 투여 방식과 동맥 내 투여 방식 두 가지입니다. 동맥 내로 직접 투여하는 방식은 효과를 즉각적으로 확인할 수 있고 그 효과도 우수한 반면, 시간과 인력이 많이 소요되어 항시 시행하기 어려운 면이 있습니다. 정맥 내 투여 방식은 뇌졸중 발생 3시간 이내에 사용 가능하며, 간단하기는 하지만 그 효과를 즉각적으로 확인하기 어려운 면이 있습니다. 때때로 치명적인 뇌출혈을 발생시키는 부작용이 있지만, 아직까지는 치료에 관한 한 가장 뛰어난 치료 효과를 보입니다. 적어도 3시간 내지는 6시간 내에 치료를 시작할 수 있도록 시간을 놓치지 않는 것이 무엇보다 중요합니다.  ② 항혈소판제제
동맥 경화 상태의 혈관 벽에 혈전이 생기는데, 이를 방지하기 위해 항혈소판제제를 투여해야 합니다. 대표적인 항혈소판제제로는 아스피린, 플라빅스, 티클리드, 플레탈 등이 있습니다.  ③ 항응고제
심장 질환에 의한 뇌색전증, 혈관 박리 등에 의한 뇌경색인 경우 피의 응고를 저지시키기 위해 항응고제를 사용합니다. 항응고제가 지나치게 많이 투입되면 뇌출혈이 생길 위험이 있습니다. 따라서 항응고제 투여 중에는 여러 번 피 검사를 하여 피의 응고 상태를 적정 수준으로 맞추어야 합니다. 항응고제의 투여 방법에는 주사 제제인 헤파린과 경구용 제제인 쿠마딘이 있습니다. 처음에는 헤파린을 사용하고, 3~4일 쿠마딘과 병용하다가 헤파린을 끊습니다. 경구용 쿠마딘은 대사 작용으로 인해 약효가 잘 변할 수 있으므로 주의해야 합니다.  2. 비약물 요법(혈관 성형술, 스텐트 삽입술, 경동맥 내막 절제술)
두개 내외 뇌동맥이 심하게 좁아진 경우 약물 요법만으로 뇌졸중 재발을 막기 어려울 수 있습니다. 따라서 뇌동맥의 협착 정도 및 양상, 기타 환자 조건에 따라 좁아진 혈관을 넓혀 주는 스텐트 삽입술이나 동맥경화 자체를 없애 주는 경동맥 내막 절제술을 시행하기도 합니다.


Instruction: 횡격막 탈장의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 횡격막 탈장이란, 횡격막의 구멍으로 인해 복부의 장기가 흉강으로 밀려 올라오는 증상을 의미합니다. 횡격막은 배와 가슴 사이에 있는 막으로 수축과 이완을 통해 폐의 호흡 작용을 돕는 기관입니다. 태아의 발생 과정 중에 횡격막이 제대로 발달하지 않으면 구멍이 생깁니다. 이 구멍을 통해 복부에 있는 장기가 흉강으로 밀려 올라가는 것입니다. 횡격막 탈장으로 인해 흉강 내에 있는 심장의 위치가 변화하고 폐가 눌려 압박되면 폐가 제대로 자라지 않을 수 있습니다. 또한 선천성 횡격막 탈장은 동맥관 개존, 소장 기형이나 심장 기형 등 다른 종류의 선천성 기형을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 횡격막 탈장의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 횡경막 탈장의 원인은 확실히 알 수 없습니다.


Instruction: 횡격막 탈장의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 횡경막 탈장은 대부분 산전 초음파 검사로 진단할 수 있습니다. 한편 갓 태어난 신생아가 호흡 곤란이 심하면서, 배가 움푹 들어가 있고, 피부에 전신성 청색증이 있을 경우 횡격막 탈장을 의심할 수 있습니다. 횡격막 탈장이 어디에 있느냐에 따라 증상이 다르지만, 횡격막 탈장은 주로 왼쪽에 생깁니다. 왼쪽에 생기면 위, 비장, 장의 일부 또는 간의 왼쪽 엽 등이 이탈될 수 있습니다. 오른쪽에 생기면 간의 일부가 흉강 내로 이탈할 수 있습니다.


Instruction: 횡격막 탈장의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 횡경막 탈장은 증상 및 진찰 소견 등을 종합하여 진단합니다. 이 질환이 의심되면 가슴과 복부 X-ray 사진을 통해 응급 진단합니다. 호흡 곤란이 있는 신생아가 태어났을 때 가슴  X-ray 사진으로 진단을 내릴 수 있지만, 증상이 심하지 않을 때에는 나이가 든 후 진행한 신체 검사에서 우연히 발견되는 경우도 있습니다.  선천성 횡격막 탈장은 동반 기형이 있을 수 있기 때문에 다른 장기의 이상 유무를 관찰하기 위해서 정밀 초음파와 염색체 검사를 실시합니다.


Instruction: 횡격막 탈장의 치료은 무엇인가요?

Output: 횡경막 탈장은 증상이 심하지 않으면 수술로 쉽게 해결되기도 합니다. 하지만 폐 발육이 지연되어 심한 호흡 곤란이 발생한다면 수술 전후에 특수 인공 호흡기를 이용한 치료가 필요합니다. 인공 호흡기 치료에도 호흡 유지가 어려운 경우에서는 체외막산소요법(ECMO)을 시도해 볼 수 있습니다. 이러한 경우에는 수술이 가능하다고 하더라도 예후가 좋지 않습니다.  횡격막 탈장은 단독 병변일 경우 결손 부위가 크지 않습니다. 흉곽으로 탈출된 장기가 소량인 경우 수술이 간단하고 예후도 좋습니다. 그러나 선천성 횡격막 탈장을 갖고 태어난 아이는 수술 치료를 받은 이후에도 호흡 부전, 연하 장애, 위식도 역류, 성장 지연, 신경 발육 지연, 운동 발달 지연, 행동 장애 등으로 인해 잦은 입원 치료를 하는 경우가 있습니다.


Instruction: 횡격막 탈장의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 드물지만 복강 내로 돌아간 장기가 꼬이는 증상이 생길 수 있습니다. 따라서 담즙이 섞인 구토를 한다면 즉시 병원에 방문해야 합니다.


Instruction: 야뇨증의 정의은 무엇인가요?

Output: 야뇨증은 방광의 조절이 가능해야 하는 나이가 지났는데도 배뇨 조절 기능에 이상이 있어 오줌을 싸는 것을 의미합니다.  유아기에는 방광 기능이 불완전하여 단순히 반사에 의해 자동적으로 소변을 봅니다. 생후 6개월에 이르러 방광 용적이 커지고 배뇨 반사의 조절 기능이 형성되면, 한 번 보는 소변량이 증가하고 소변을 보는 간격도 늘어나기 시작합니다. 이후 2~3세경에도 지속적으로 방광 용적이 증가하고, 방광 및 요도괄약근을 의식적으로 조절하는 능력이 키워집니다. 4세 경에는 어른과 거의 같은 배뇨 조절 기능을 갖습니다. 5세 이후에 자면서 소변을 가리지 못하는 것을 야뇨증이라고 합니다. 보통 1주에 2번 이상 오줌을 싸야 야뇨증이라고 진단할 수 있습니다.  야뇨증은 1차성과 2차성(속발성)으로 구분됩니다. 1차성은 태어나서부터 오줌을 가린 적이 없는 경우이고, 2차성은 최소 6개월 이상 소변을 가리다가 다시 야뇨 증상을 보이는 경우입니다. 야뇨증의 대부분은 1차성입니다.


Instruction: 야뇨증의 원인은 무엇인가요?

Output:
야뇨증의 원인은 아직 확실히 밝혀지지 않았습니다. 다만 다음과 같은 요인이 복합적으로 작용한다고 할 수 있습니다.  ① 유전적인 경향
부모 두 사람이 모두 어릴 때 야뇨증이 있었다면 그 자녀들의 70%에게 야뇨증이 있습니다. 부모 중에 한 사람에게 야뇨증이 있었다면 그 자녀들의 40%에게 야뇨증이 나타납니다. 이러한 결과로 보아 야뇨증에는 유전적 요인이 관여하는 것으로 보입니다. 최근에는 13번 염색체에 야뇨증 관련 염색체가 존재하는 것이 밝혀졌습니다.  ② 방광 기능의 성숙 지연
야뇨증의 보편적인 원인으로 여겨집니다. 대다수의 야뇨증 환아가 나이가 들면 야뇨증이 좋아지는 것으로 보아 수긍되는 이론입니다.  ③ 수면 요소
이전에는 야뇨증 환아는 깊은 잠에 빠져 깨우기 힘든 경우가 대부분이므로 수면 요소가 관여할 것이라고 여겨졌습니다. 그러나 최근 연구에 따르면 야뇨증 환아의 수면 형태가 정상아와 크게 다르지 않습니다.  ④ 수면 중 소변 배출량의 증가
최근에 수면 중 소변 배출량의 증가가 야뇨증의 원인 중 하나로 확인되었습니다. 정상적으로는 수면 중에 소변 생성을 억제하는 항이뇨 호르몬이 증가하여 소변량이 감소하고 오줌을 싸지 않아도 잘 수 있습니다. 그러나 일부 야뇨증 환아의 항이뇨 호르몬을 측정하였더니 잠자는 중에도 호르몬 수치가 증가하지 않고 낮과 비슷하게 유지되었습니다. 결과적으로 밤에도 낮과 마찬가지로 소변이 만들어져 자신의 방광 용적을 넘어서면서 야뇨증이 생긴다고 볼 수 있습니다. 그러나 이러한 항이뇨 호르몬 분비 이상은 모든 환아에게서 발견되지 않았습니다. 따라서 이것만으로는 야뇨증의 원인을 설명할 수 없습니다. 다만 수면 중 자신의 방광 용적 이상으로 오줌이 만들어진다면, 깨어나서 화장실에 가든, 이불에 싸든 둘 중 어떤 형태로든 배뇨가 이루어져야 합니다. 따라서 야뇨증은 밤중 소변 생성과 자신의 방광 용적과의 상호관계에 의해 결정된다고 생각해도 되겠습니다.  ⑤ 정신적인 원인과의 관계
이전에는 야뇨증과 정신적 이상이 상관관계가 있다고 하였습니다. 그러나 최근에는 야뇨증이 정신적인 원인에 의해 발생하지 않는다는 것이 일반적으로 받아들여집니다. 다만 야뇨증이 지속되면 열등감, 수치심으로 인한 자신감 결여, 사회생활 부적응 등 정신 성장에 이차적으로 영향을 미칠 수 있습니다.  ⑥ 요로계 질환
극소수의 경우 야뇨증이 실제 요로계의 질환과 연관되어 나타날 수 있습니다. 요도 출구나 요도에 협착이 있으면 밤과 낮 구분 없이 소변을 지립니다. 낮에도 소변 조절을 못 하고 바지에 오줌을 싸는 경우에는 초음파 등의 검사를 통하여 요도 폐쇄를 알려주는 증상(방광 벽 비후, 수신증, 잔뇨 등)을 확인해야 합니다.


Instruction: 야뇨증의 증상은 무엇인가요?

Output: 야뇨증의 증상은 5세 이후로도 잠자는 동안에 오줌을 가리지 못하고 싸는 것입니다. 그 이외에 다른 증상은 없습니다.


Instruction: 야뇨증의 진단은 무엇인가요?

Output: 야뇨증은 낮에 요실금이나 배뇨 장애가 나타나지 않는 단순 야뇨증이 대부분을 차지합니다. 이러한 단순 야뇨증은 기질적인 이상이 있는 경우가 극히 드물기 때문에 외래에서 진찰만 하고 소변 검사 정도만 하면 됩니다.  그러나 기본적인 요검사나 신체 검사에서 이상이 발견된 경우, 낮에 심한 배뇨 장애가 있는 경우, 소변을 너무 자주 보지 않는 경우, 소변 줄기가 약하거나 도중에 끊기는 경우, 만성적인 변비가 있는 경우, 대변을 가리지 못하는 경우, 과거 요로 감염이 있었던 경우를 복잡성 야뇨증이라 합니다. 이 경우는 기질적인 병변이 있을 가능성이 큽니다. 복잡성 야뇨증은 방광 요관 역류, 폐색성 질환, 불안정성 방광, 요도 이상을 감별하기 위해 초음파 검사, 배뇨 중 방광 요도 조영술, 요역학적 검사 등 정밀 검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 야뇨증의 치료은 무엇인가요?

Output:
야뇨증의 치료 시기는 5세 이후나 초등학교 들어가기 전이 좋습니다. 대부분 치료하지 않더라도 매년 15% 정도는 증상이 자연스럽게 없어집니다. 그러나 기다리는 동안 야뇨증 어린이에게 수치심, 죄책감, 실패감으로 자신감이 결여되는 성격 형성 장애가 생길 수 있으므로 치료하는 것이 좋습니다.  야뇨증의 치료 방법은 약물 치료, 행동 치료, 정신 치료 등이 있습니다. 기본적으로 저녁 식사 후에 수분 섭취를 제한하고, 자기 전에 소변을 누이고 재워야 합니다. 치료 중에는 벌을 주거나 비난을 하지 말아야 합니다.  1. 약물치료
1) 항우울제제 이미프라민(Imipramine)
정확한 기전은 알려지지 않았습니다. 약한 항콜린작용, 배뇨근에 대한 이완 작용, 방광 용적의 증가로 치료 효과가 나타나는 것으로 추정됩니다. 전체 환자의 60~70%에서 치료 효과가 나타납니다. 그러나 약을 중단하면 60%는 재발합니다.  2) 항이뇨 호르몬의 유사체 Desmopressin acetate
야뇨증의 원인 중 밤에 항이뇨 호르몬이 적절하게 분비되지 않아 소변량이 증가하여 야뇨증이 생긴다는 논리에 부합하는 약물입니다. 전체 환자의 60~80%에서 치료 효과가 있습니다. 그러나 약을 중단하면 재발되는 경우가 많습니다.  3) 부교감신경 억제제 Oxybutinin
단순 야뇨증에는 사용하지 않습니다. 낮에도 급박뇨, 빈뇨, 요실금이 있는 경우에 처방합니다. 부작용으로 입 마름, 홍조, 변비, 어지러움이 생길 수 있습니다. 2. 행동 치료
1) 야뇨 경보기
행동 요법의 하나로, 일종의 조건 반사 치료법입니다. 습도를 감지하는 센서를 요에 부착한 상태에서 잠을 자다가 오줌을 싸면 자명종이 울립니다. 처음에는 배뇨 중이나 배뇨 후에 아이를 깨워 화장실에 가게 합니다. 이 행동이 반복되면 방광이 찼을 때, 즉 자명종이 울릴 때 소변을 참고 깨어나야 한다는 조건 반사가 생깁니다. 그러다 보면 나중에는 방광이 차 있는 감각을 느껴서 스스로 일어나 화장실에 가게 됩니다. 주로 7세 이상의 아이에게 효과가 있습니다. 6개월 정도 치료하면 치료 효과가 80% 정도 됩니다. 재발률은 30%로, 약물 요법에 비해 치료 효과가 높고 재발률이 낮습니다. 그러나 다른 약물 요법에 비해 처음 1~2개월은 효과를 기대해서는 안 됩니다. 또한 자명종이 울리는 즉시 깨워야 하므로 온 가족이 밤에 시달리게 된다는 단점이 있습니다.  2) 동기 치료
동기 치료는 오줌을 싸지 않은 날에 칭찬의 말로 격려하거나 좋아하는 선물을 사주는 등 긍정적 강화로 동기를 부여하는 것입니다. 이를 통해 아이가 자신의 행위에 대하여 책임감을 느끼게 하여 치료 프로그램에 적극 참여하도록 합니다. 이러한 접근법을 책임감 강화 훈련이라고도 합니다. 이불을 적시지 않은 날에는 달력에 황금색 별 스티커를 붙여 주는 방법을 쓰기도 합니다. 이러한 치료 요법 역시 치료 효과를 보기 위해서는 장시간이 필요합니다.


Instruction: 야뇨증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 야뇨증은 치료하지 않더라도 5세 이후에 매년 15%씩 저절로 좋아집니다. 15세경에는 전체 환자의 1%만 야뇨 증상을 보입니다.


Instruction: 야뇨증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 야뇨증이 오래가면 아이가 수치심과 열등감을 느낄 수 있습니다. 그러나 밤에 소변을 가리지 못하는 것은 많은 아이들이 겪는 일이며, 아이 마음대로 조절할 수 있는 일도 아닙니다. 따라서 아이가 열등감을 갖지 않도록 부모가 정서적으로 안정시켜야 합니다. 또한 아이를 야단치거나 다른 사람들 앞에서 우스갯거리로 삼지 말아야 합니다. 그보다는 밤에 오줌을 싸지 않았을 때 칭찬해 주는 것이 훨씬 좋습니다.


Instruction: 알츠하이머병의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 알츠하이머병은 이상 단백질(아밀로이드 베타 단백질, 타우 단백질)이 뇌 속에 쌓이면서 뇌 신경세포가 서서히 죽어가는 퇴행성 신경 질환입니다. 여기서 퇴행성이란 정상적인 사람이 나이가 들면서 세포가 손상되어 점차 증세가 나타나는 것을 말합니다. 알츠하이머병은 치매를 유발하는 가장 흔한 원인입니다. 전체 치매 환자의 50~60% 정도가 알츠하이머병에 의한 치매 증상을 보이는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 알츠하이머병의 원인은 무엇인가요?

Output: 알츠하이머병을 유발하는 확실한 원인이 모두 밝혀진 것은 아닙니다. 그러나 몇 가지 유전자적인 위험 인자가 밝혀졌습니다. 21번 염색체에 이상이 있는 '다운 증후군'(몽고증) 환자는 중년기가 되면 거의 대부분 알츠하이머병과 같은 뇌의 변화가 나타납니다. 21번 염색체에 있는 아밀로이드 전구단백질(APP) 유전자에 돌연변이가 있으면 65세 이전에 치매가 나타나며, 이를 조발성 가족성 알츠하이머병이라고 합니다.  이외에도 14번 염색체에 있는 PS1 유전자의 돌연변이, 1번 염색체에 있는 PS2 유전자의 돌연변이도 가족성 알츠하이머병을 유발합니다. 19번 염색체에는 아포지질단백 E4 대립유전자가 있습니다. 아포지질단백은 지질을 운반하는 단백질인데, 피 속의 콜레스테롤 조절 및 지질대사에 관여합니다. 여기에는 E2, E3, E4의 세 가지 대립유전자가 있습니다. 그중에서 E4 대립유전자가 가족성 알츠하이머병과 65세 이후에 산발적으로 생기는 만발성 치매의 위험 인자로 작용합니다.  또한 신경 전달 물질의 경로, 특히 콜린 계통의 이상도 알츠하이머병에 영향을 미칩니다. 고령, 다운 증후군, 저학력, 치매의 가족력, 80세 이상의 여성 등은 이미 알려진 알츠하이머병의 발병 위험 인자입니다. 고혈압, 당뇨, 고지질혈증, 비만 등의 심혈관 위험 인자는 직간접적으로 알츠하이머병의 발병 기전에 관여합니다.  알츠하이머병의 원인을 밝히기 위한 다양한 연구가 진행되고 있지만, 그 발병 기전을 한 가지 이론으로 설명할 수 있는 통일된 가설은 아직 없습니다. 알츠하이머병은 어느 특정 단일 원인에 의한 질환이라기보다는, 신경계 노화 현상이 진행되는 상태에서 유전적 위험 요소와 환경적 위험 인자가 더해져 복합적인 발병 기전에 의해 나타나는 증후군으로 볼 수 있습니다.


Instruction: 알츠하이머병의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 기억 장애
알츠하이머병 환자가 처음에 호소하는 증상이자, 가장 흔하게 나타나는 증상입니다. 병의 초기에는 새로운 정보의 등록, 저장, 재생(단기 기억)이 어려워집니다. 병이 진행하면 오래전에 습득한 장기 기억도 잊어버립니다. 기억 장애가 오면 다음과 같은 증상이 나타납니다. 1) 지갑이나 열쇠 등 중요한 소지품을 잘 잃어버립니다.
2) 전화번호나 사람 이름을 잘 잊어버립니다.
3) 가스 불에 음식을 올려놓은 것을 잊어버려, 음식을 자주 태웁니다.
4) 방금 한 말을 반복하거나, 같은 질문을 반복합니다.
5) 병이 진행하면 자신의 이름도 잊어버리고, 자신의 얼굴이나 가족의 얼굴도 알아보지 못합니다.
6) 기억 장애 때문에 일상생활에 영향을 받습니다. 환자 자신은 있었던 일 자체를 기억하지 못할 수도 있습니다.  2. 언어 장애(실어증)
물건의 이름이 금방 떠오르지 않습니다. 환자들은 모호하게 돌려 말합니다. ‘그런 것’ 같은 표현을 자주 사용합니다. 말이나 글을 이해하는 능력도 점차 잃게 됩니다. 들은 말을 메아리처럼 반복하고, 같은 소리를 계속 되풀이합니다. 그러나 병이 진행하면 이런 능력도 잃어버리고 아무 말도 못 하게 됩니다.  3. 실행증
근력(힘)이나 명령을 이해하는 데는 이상이 없어도, 일상적인 생활 동작, 요리하기, 세수하기, 옷 갈아입기 등에서 장애를 보입니다.  4. 실인증
시력은 정상이나 사물을 구별하지 못합니다. 심한 경우는 가족이나 거울에 비치는 자신의 모습을 인식하지 못할 수 있습니다.  5. 시공간 능력 장애
방향 감각이 떨어져 길을 잃고 헤맬 수 있습니다. 잘 알고 다니던 길에서도 길을 잃습니다. 오랫동안 살아온 집을 찾지 못해서 헤매는 경우가 발생할 수 있습니다. 운전하던 환자는 접촉사고를 자주 내거나, 익숙한 길에서도 방향을 헤매서 더 이상 운전을 하기 어려워집니다.  6. 판단력 장애
연속극 내용을 잘 이해하지 못하여 흥미를 잃을 수 있습니다. 또한 판단력이 저하되어 시시콜콜한 이야기를 옆집 친구에게 다 이야기하여 곤란한 상황이 생기기도 합니다. 계산력이 떨어져 물건을 사고 돈 계산을 틀리게 합니다.  7. 행동 증상, 정신증적 증상
행동 증상은 환자의 가족들을 곤란하게 만드는 증상입니다. 주로 도둑 망상과 부정 망상이 흔하게 나타납니다. 텔레비전에서 나오는 인물과 대화하려고 하거나, 거울에 비친 자신을 인식하지 못하고 대화하려는 증상이 생길 수 있습니다. 주로 알츠하이머병이 악화된 중기 이후에 보입니다. 주위의 물건과 사람들을 잘못 인식합니다. 초조, 불안, 공격성 증가 등으로 보호자나 간병인의 부담이 심해져서, 환자를 의료 시설에 입원시켜야 할 수 있습니다.  8. 우울 증상
병의 초기부터 나타납니다. 전체 치매 환자 중 40~80%에서 우울 증상이 나타납니다.  9. 감정 변화
감정 상태가 불안정하여 사소한 일에도 화를 자주 냅니다. 쉽게 울거나 웃습니다. 10. 야간 착란
밤이 되면 안절부절못하고, 이리저리 배회하며, 난폭해집니다. 흥분하여 공격적인 행동을 하거나 가출하여 배회하는 경우도 있습니다.


Instruction: 알츠하이머병의 진단은 무엇인가요?

Output:
1. 진단 과정
1) 병력 청취 및 이학적 검사
기억력 저하가 발생한 양상(서서히 발생했는지, 혹은 갑자기 발생했는지), 진행 양상(서서히 악화됨, 계단형 악화), 기타 신체 질환의 존재 유무(고혈압, 심장 질환, 뇌혈관 질환의 병력), 일상생활 기능 정도를 평가합니다. 문진으로 병에 대한 정보를 얻은 후에는 신체검사, 신경학적 검사, 정신 상태 검사를 시행합니다.  2) 검사실 검사
혈액 검사, 소변 검사, 흉부 방사선 검사, 심전도 검사 등을 통해 치매 증상을 일으킬 수 있는 신체 질환이 있는지 검사합니다. 신경 심리 검사를 통해 기억력, 판단력, 언어 능력 등의 인지 기능을 평가합니다. 뇌의 구조적, 기능적 상태를 평가하기 위해 MRI, CT, PET 등의 뇌 영상검사를 시행합니다.  2. 감별 진단
1) 섬망
전신 감염, 대사 장애, 저산소증, 저혈당증, 전해질 불균형, 간 질환, 수술 후 상태, 두부 손상 등으로 인해 갑자기 오는 의식의 혼탁을 말합니다. 고령자에게 섬망 증상이 발생하면 갑자기 심한 치매 환자처럼 보입니다. 하지만 섬망의 경우 갑자기 발병하며, 하루 중에도 의식 상태의 기복이 있고, 원인 증상을 교정하면 호전될 수 있다는 점에서 치매와 구별됩니다.  2) 가성 치매
임상 양상은 치매와 유사하지만 뇌 병변이 없는 기능성 장애입니다. 우울증 환자에게 나타납니다. 환자들은 기억력 저하를 호소하며, 기억 장애에 대해 실제보다 더욱 걱정을 많이 하는 경향을 보입니다. 인지 장애가 감소되는 것에 비하면 사회생활 및 대인관계에 잘 적응하는 편입니다. 가성 치매는 항우울제 투약으로 호전될 수 있습니다.  3) 기타 신체 질환
감염성 질환, 영양 결핍, 갑상선기능저하증, 투석, 물리적 뇌손상, 정상압 수두증, 약물 및 독소에 의해서도 치매와 유사한 증상이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 알츠하이머병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
현재까지 알츠하이머병에 대한 치료는 신경반이나 신경섬유 덩어리의 생성과 같은 근본적인 단계를 차단하는 단계는 아닙니다. 현재는 아세틸콜린의 분해 효소 억제제를 사용하여 콜린성 신경 전달 기능을 강화하는 데 치료의 중점을 둡니다. 그리하여 기억력을 포함한 인지 기능을 개선하고자 합니다.  알츠하이머병을 앓고 있는 노인의 인지 기능이 갑자기 더 나빠졌을 때는 반드시 내과적인 합병증을 고려해야 합니다. 환자의 인지 기능이 갑자기 나빠졌거나, 행동 증상에 문제를 보이면 일반적인 정규 검진을 반드시 시행해야 합니다.  1. 약물 치료
신경인지기능 활성제인 콜린성 약제, NMDA 수용체 차단제 등을 사용할 수 있습니다. 현재도 다양한 약물을 연구하고 있습니다. 또한 치매로 인해 나타나는 정신 증상을 치료하기 위한 항우울제, 항정신병 약물 등을 사용하기도 합니다.  2. 기타 접근 방법
치매는 신경인지 기능의 점진적인 감퇴로 인해 일상생활 전반의 수행 능력에 장애를 유발하는 질환입니다. 현재까지 발생 기전이 확실히 규명되지 않았을 뿐만 아니라, 획기적 치료제도 개발되지 않고 있습니다. 따라서 환자를 위해서 기본적인 일상생활을 최대한 스스로 유지할 수 있도록 하는 작업 요법, 인지 기능 강화 요법 등의 다양한 프로그램 등을 제공하여 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.


Instruction: 샅육아종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 샅(서혜)육아종은 칼리마토박테리움 글라눌로마티스(calymatobacterium granulomatis)라는 병원균에 감염되어 나타나는 만성적인 궤양성 성병을 의미합니다. 단추 모양의 구진, 수포, 결절, 궤양, 육아종성 병변이 나타나며, 통증이 없습니다. 열대 및 아열대 지역에서 많이 발병합니다. 드물지만 태아에게 감염되면 유산이나 태아의 사망을 초래합니다. 출생 시에 산도를 통해 태아에게 감염되기도 합니다.


Instruction: 샅육아종의 원인은 무엇인가요?

Output: 샅(서혜부) 육아종의 원인균은 칼리마토박테리움 글라눌로마티스(calymatobacterium granulomatis)라는 병원균입니다.


Instruction: 샅육아종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 샅(서혜부) 육아종의 잠복기는 평균 2~3주입니다. 이는 서혜부, 치골부, 생식기 및 항문 주위에 발생합니다. 처음에는 붉은색 단추 모양의 구진, 수포, 결절 등이 나타납니다. 간혹 궤양과 악취가 나는 분비물이 형성됩니다. 감염 부위에서 주변으로 파급되기도 합니다. 혈관이나 림프관을 통해 내부 장기, 눈, 입술, 후두 등으로 전파될 수 있습니다. 병변이 장기간 계속되면 림프관 폐쇄, 림프 부종이 생기기도 합니다.


Instruction: 샅육아종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 증상 및 검진을 통해 샅(서혜)육아종이 의심된다면, 현미경으로 병원균이 도노반체(Donovan body)라는 물질 형태로 나타나는 것을 확인하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 샅육아종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 샅(서혜)육아종은 각종 항생제(테트라사이클린, 독시사이클린, 미노사이클린, 에리스로마이신, 스트렙토마이신, 클로람페니콜, 겐타마이신 등)를 투여하여 치료합니다.


Instruction: 혈관성 치매의 정의은 무엇인가요?

Output: 혈관성 치매는 알츠하이머병 다음으로 흔한 치매의 원인 질환입니다. 혈관성 치매는 치매 환자가 보이는 증상이 나타납니다. 이것이 뇌혈관 질환과 직접적인 관련이 있다는 뇌 영상 검사 상 뚜렷한 증거가 있을 때 혈관성 치매로 진단합니다. 병력 상 뇌졸중 또는 뇌출혈이 발생한 후 기억력 저하 및 인지 기능 저하가 나타납니다. 다발성 뇌경색과 같은 뇌혈관 질환이 여러 차례 발생한 뒤에 병변의 부위가 작거나, 일회성이긴 하지만 증상이 보이는 등과 같이 여러 종류의 혈관성 이상 증상 및 기전에 의해 발생할 수 있습니다.  혈관성 질환은 대부분 인지 기능 저하가 갑자기 발생하며, 명확한 뇌혈관 질환 후 발병하는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 그렇지 않은 경우도 있습니다. 예를 들어 소혈관 질환의 경우 뚜렷한 마비, 발음 장애, 의식 저하 등 뇌혈관 질환으로 인한 증상이 실제로 나타나지는 않았지만, 뇌 영상 검사에서는 뇌실질의 허혈성 변화를 보이는 경우로 마치 알츠하이머병처럼 서서히 진행하는 양상의 인지 기능 저하가 나타날 수 있습니다.


Instruction: 혈관성 치매의 원인은 무엇인가요?

Output:
혈관성 치매는 뇌동맥 경화로 인한 뇌 혈류의 감소나 뇌졸중 이후에 발생합니다. 혈관성 치매의 세부 분류 중 임상적으로 중요한 것은 다발성 경색 치매, 주요부 뇌경색 치매, 피질하 혈관 치매입니다.

다발성 경색 치매나 주요부 뇌경색 치매는 임상적으로 뚜렷한 뇌졸중이 발생한 이후에 나타납니다. 이에 비해 피질하 혈관 치매는 임상적으로는 알츠하이머병과 비슷하게 나타날 수 있습니다. 대개는 환자 자신도 모르게 증상이 나타나며, 서서히 진행되기도 합니다.


Instruction: 혈관성 치매의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈관성 치매의 증상은 일반적인 치매와 유사합니다. 혈관성 치매는 기억 장애가 뚜렷하지 않고, 수행 기능이나 언어 기능 등 다른 영역의 인지 장애가 상대적으로 빠른 시기에 나타날 수 있습니다. 마비나 감각 이상이 생깁니다. 뇌졸중에서 가장 흔히 발생하는 증상으로는 팔다리나 얼굴 부위의 감각 이상이나 마비 현상으로, 이는 뇌졸중이 생기는 반대편에 발생합니다.  언어 장애는 오른손잡이의 경우 95% 정도가, 왼손잡이의 경우 50%가 왼쪽 뇌가 손상되었을 때 발생합니다. 손상 부위에 따라 말을 하지 못하거나 말을 이해하지 못하거나 글을 읽지 못할 수 있습니다.  혈관성 치매는 대부분 과거에 뇌졸중을 앓았던 사람에게 발생합니다. 일반적으로 혈관성 치매는 뇌졸중이 여러 차례 재발하면서 뇌의 여러 부분이 손상당해 생기는 경우(다발성 뇌경색)가 많습니다. 때로는 단 한차례의 뇌졸중으로도 치매가 발생할 수 있습니다.  뇌졸중이 어느 순간 갑자기 발생하듯이 혈관성 치매도 치매 증상이 비교적 갑자기 나타납니다. 그 이후 서서히 호전되고 다시 악화되는 경과가 보입니다.  이와 달리 알츠하이머병에서는 치매 증상이 서서히 점차적으로 악화되는 경과를 보입니다. 혈관성 치매 환자는 알츠하이머병에 비해 걸음걸이가 더 불편하고 말이 어눌하며 한쪽에 마비가 있는 경우가 많습니다. 그러나 뇌 속의 작은 혈관들이 조금씩 막혀 들어가는 경우에 환자는 뇌졸중의 증상들을 모르고 지나갈 수 있습니다. 이 경우는 치매 증상이 서서히 진행되므로 알츠하이머병과 구별하기 쉽지 않습니다.


Instruction: 혈관성 치매의 진단은 무엇인가요?

Output: 치매의 여부는 인지 기능 검사를 통해 알 수 있습니다. 인지 기능 검사에서 치매로 진단되면, 그 원인을 알기 위한 이차적인 검사가 필요합니다. 여기에는 뇌자기공명영상, PET 등의 영상 검사와 대사성 질환, 내분비 질환, 감염성 질환 등의 원인을 밝히기 위한 혈액 검사가 포함됩니다.


Instruction: 혈관성 치매의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌세포는 한번 죽으면 회복이 쉽지 않기 때문에 예방이 무엇보다 중요합니다. 병이 발병했을 때는 초기에 치료하여 악화되는 것을 막아야 합니다. 혈관성 치매를 치료하기 위해서는 고혈압이나 당뇨 등 위험 인자를 철저히 관리해야 합니다. 뇌혈관 질환의 예방을 위해 약물을 투여할 수 있습니다. 식이 요법과 운동 요법, 꾸준한 운동과 금연을 통하여 건강 관리를 하는 것이 중요합니다.


Instruction: 혈관성 치매의 경과은 무엇인가요?

Output: 가벼운 혈관성 치매는 이후에 뇌혈관 질환이 재발하지 않는다면 양호한 경과를 보이는 경우가 많습니다. 뇌졸중이 반복적으로 발생할 경우에는 혈관성 치매의 증상이 악화될 수 있습니다. 따라서 평소에 뇌혈관 질환의 위험 인자인 고혈압, 고지혈증, 당뇨병을 잘 관리하는 것이 중요합니다. 혈관성 치매 환자는 말기에 알츠하이머병과 마찬가지로 폐렴, 욕창, 요로 감염 등으로 사망하는 경우가 많습니다.


Instruction: 혈관성 치매의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장 부정맥, 흡연과 같은 뇌졸중 위험 인자를 가지고 있는 사람은 고혈압약 복용, 금연 등을 통해 위험 인자를 조절해야 합니다.


Instruction: 영아 비대성 유문협착증)의 정의은 무엇인가요?

Output: 위에는 음식물이 들어오는 분문과 소화된 음식물이 십이지장으로 나가는 유문이 있습니다. 영아 비대성 유문협착증은 신생아의 유문 벽 속에 있는 근육이 비정상적으로 두꺼워져서 유문이 거의, 혹은 완전히 막히는 위장관 병입니다. 선천성 질환입니다.


Instruction: 영아 비대성 유문협착증)의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 영아 비대성 유문협착증은 생후 1개월 이내의 신생아에게 잘 나타나는 질환입니다. 원인은 확실하지 않습니다. 어머니에게 과거력이 있는 경우에는 발생률이 더 높은 것으로 알려져 있습니다. 통계적으로 동양인보다는 서양인에게 많이 발생합니다. 남녀의 발생 비율은 약 4:1로, 남아에게 흔하게 나타납니다. 주로 첫 번째 태어난 아기에게 잘 나타납니다. 모유를 먹는 아기보다 우유를 먹는 아기에게 흔히 발생합니다.


Instruction: 영아 비대성 유문협착증)의 증상은 무엇인가요?

Output: 영아 비대성 유문협착증의 증상은 병의 정도, 진행 과정, 합병증의 유무 등에 따라 달라집니다. 생후 7일 이전에는 거의 증상이 없으나, 생후 2~3주일부터 증상이 나타나기 시작합니다. 이 질환의 대표적인 증상은 먹은 것을 토하는 것입니다. 처음에는 심하지 않지만, 시간이 지날수록 빈번하게 내용물을 분출하듯이 왈칵왈칵 세게 토합니다. 젖을 먹인 직후에 마치 분수처럼 쭉 뻗어 나가듯이 토하는 사출성 구토가 특징입니다. 다른 선천성 장폐색증과는 달리 초록색의 담즙이 섞여서 나오지 않습니다. 구토가 심해지면 탈수증과 함께 영양 불량, 전해질 이상이 생깁니다. 아기는 위독해 보이지 않으며, 계속 먹으려고 합니다. 탈수와 영양 불량으로 복벽이 얇아지면 장의 폐색을 극복하려는 위의 연동 운동이 나타나기도 합니다.


Instruction: 영아 비대성 유문협착증)의 진단은 무엇인가요?

Output: 병력, 증상, 진찰 소견을 종합해서 영아 비대성 유문협착증이 의심되면 대부분 위장 초음파를 통해 확진할 수 있습니다. 또한 액체 바륨을 먹인 후 위와 십이지장 X-ray 사진을 찍어서 진단할 수 있습니다. 심한 구토를 보이는 경우, 뇌염이나 뇌종양 등의 대뇌 질환, 분문 이완증, 유문 경련증, 분문 무이완증 등과 감별해야 합니다. 구토의 가장 흔한 원인은 잘못된 수유 방법에 의한 구토입니다.


Instruction: 영아 비대성 유문협착증)의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 영아 비대성 유문협착증 환아는 대략 12~24시간 동안 탈수증 및 전해질 이상을 교정하는 수액 요법을 시행합니다. 위와 십이지장 사이에서 반지처럼 동그랗게 두꺼워진 유문 벽 근육을 잘라 주는 수술을 해야 합니다. 이 질환은 수술로 치료하는 것이 원칙입니다. 수술로 간단히 완치될 수 있습니다. 최근에는 복강경을 이용하여 흉터를 거의 남기지 않고 간단히 수술하는 추세입니다.


Instruction: 영아 비대성 유문협착증)의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 수술 후에도 몇 차례의 구토가 나타날 수 있습니다. 그러나 거의 재발되지 않고, 후유증도 심하지 않습니다.


Instruction: 경미한 인지장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 인지 장애란 기억력, 주의력, 언어 능력, 시공간 능력, 판단력 등이 저하된 상태를 의미합니다. 인지 장애의 정도는 아주 경미한 경우에서 심한 경우까지 다양합니다. 인지 기능 장애가 심하여 일상생활이나 사회생활에 지장을 주는 경우를 치매라고 합니다. 동일 연령대에 비해 인지 기능, 특히 기억력이 떨어지나 일상생활을 수행하는 능력은 남아 있어 아직은 치매라고 할 정도로 심하지 않은 상태를 경도 인지 장애(경미한 인지 장애)라고 합니다.  경미한 인지 장애는 정상 노화와 치매의 중간 단계라고 할 수 있습니다. 역학 연구에 의하면 경미한 인지 장애는 알츠하이머병으로 이행할 수 있는 고위험 상태인데, 병원에서 검사를 통해 발견할 수 있는 가장 초기 단계로 치료 효과를 극대화할 수 있다는 점에서 임상적으로 중요하다고 합니다.


Instruction: 경미한 인지장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 신체의 모든 부분이 그렇듯이 우리의 뇌도 나이를 먹습니다. 건강한 노인조차도 추리, 공간지각, 언어 능력이 감퇴합니다. ‘건망증’의 사전적인 의미는 원인과 관련 없이 기억이 나지 않는 증상을 말합니다. 이에 비해 ‘인지 장애’는 기억력뿐만 아니라 다른 시공간 능력, 추리 능력, 언어력 등이 저하되는 상태를 의미합니다.  우리는 흔히 나이가 들어서 기억력이 떨어지는 것을 ‘건망증’이라고 생각하는 경향이 있습니다. 이러한 건망증과 치매의 기억력 저하(인지 장애)에는 차이점이 있습니다. 건망증의 경우 사소한 일이 기억나지 않아도 힌트를 주면 바로 기억해 낼 수 있습니다. 또한 경험의 일부를 잊어버려도 잊어버렸다는 사실을 스스로 기억할 수 있습니다. 그러나 치매 환자의 경우 경험한 사실 모두를 잊어버리고, 잊어버린 사실 자체를 기억하지 못하거나 옆에서 힌트를 주더라도 기억해 내지 못합니다.


Instruction: 경미한 인지장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 인지 장애의 주된 증상은 기억력 저하를 호소하는 것입니다. 특히 최근에 있었던 일이 기억나지 않아 같은 질문을 반복하거나, 같은 말을 반복하거나, 전화가 와도 잊어버리고 가족에게 전달해 주지 못하는 증상이 나타납니다.  경미한 인지 장애의 경우 기억력 저하가 주된 증상이기는 하지만 다른 인지 기능이 저하되기도 합니다. 시공간 능력이 떨어지면 길 찾는 데 어려움을 호소하며, 자주 다니던 곳의 길을 잃어버리기도 합니다. 언어력이 저하되면 언어 이해력 및 표현력이 저하되고 물체의 이름이 생각나지 않아 힘들어합니다. 종종 시간과 장소를 헷갈려 하는 경우도 있습니다. 드물지만 판단력 등이 저하되기도 합니다. 경미한 인지 장애는 이러한 다양한 증상을 보이지만, 전반적인 일상생활에 지장이 없으며 사회에서 어느 정도 독립적인 생활을 유지할 수 있습니다. 이러한 점이 치매와는 다릅니다.


Instruction: 경미한 인지장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 심층 인터뷰
환자는 자신의 인지 장애를 부인하는 경우가 많습니다. 따라서 일상생활에 지장이 있는지 확인하기 위해서는 보호자를 통해 인지 장애의 유무와 일상생활의 지장 정도를 파악해야 합니다. 보호자를 통해 환자가 평소 할 수 있었던 일 중에 지금은 할 수 없게 된 것이 무엇인지 등의 정보를 얻어야 합니다.  ② 임상 척도 평가
우울증, 강박증, 불안증 등과 같은 정신 행동 증상을 평가합니다. 일상생활 활동의 저하 정도를 임상 척도를 이용해 평가합니다.  ③ 신경 인지 기능 검사
기억력, 주의력 및 집중력, 유연적 사고력, 시공간 구성 능력 등을 검사하여 비슷한 연령, 학력, 성별의 정상군과 비교합니다.  ④ 자기공명검사(MRI) 및 기능성 자기공명검사(fMRI)
영상 검사를 통해 뇌의 구조 및 기능을 평가합니다. 각종 증상, 신경 인지 기능 저하, 사회 인지 기능 저하, 정서 기능 저하의 신경 상관물을 알아봅니다.  ⑤ 양전자 방출 단층촬영(PET)
영상 검사를 통해 뇌의 혈류 변화와 기능을 평가합니다.


Instruction: 경미한 인지장애의 치료은 무엇인가요?

Output:
경미한 인지 장애가 치매로 진행하는 것을 예방하기 위해 다양한 치료 방법을 시도하고 있습니다. 다만 약물이 치매 예방에 도움이 된다는 증거는 부족합니다. 경미한 인지 장애 환자에게 추천하는 치료는 일반적으로 다음과 같습니다.
① 치매로 진행되었는지 확인하기 위해 주기적인(예 : 매년) 인지 기능 검사 시행
② 규칙적인 운동
③ 금연
④ 지속적인 사회 활동
⑤ 지속적인 대뇌 활용(신문, 잡지, 책 읽기, 배우기, 일기 쓰기, 퍼즐 맞추기)
⑥ 적당한 음주(하루 1~2잔, 주 3회 이하)
⑦ 과일, 야채 매일 섭취


Instruction: 경미한 인지장애의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 경미한 인지 장애는 시간이 경과하면서 알츠하이머병으로 발전할 가능성이 크다고 합니다. 정상인의 경우 매년 1~2%가 치매로 진행하는 데 비해, 경미한 인지 장애를 가진 환자의 경우 매년 10~15%가 치매로 진행합니다. 결국 경미한 인지 장애 환자 중 약 80%가 6년 안에 치매를 겪는다고 합니다.


Instruction: 신생아 괴사성 장염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아 괴사성 장염은 신생아의 소장이나 대장에 생기는 괴사성 장염입니다. 여러 가지 원인에 의해 발생할 수 있는 신생아 중증 질환의 하나입니다. 장 점막의 괴사가 다양한 정도로 일어나는 것이 특징입니다. 치료하더라도 사망률이 20%에 이르는 무서운 질병입니다.


Instruction: 신생아 괴사성 장염의 원인은 무엇인가요?

Output: 신생아 괴사성 장염은 주로 미숙아에게 발생합니다. 그 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 1,500g 미만 신생아의 발생 빈도는 5% 내외로, 미숙아 자체가 가장 큰 위험 요인입니다. 그 외에도 고농도 우유, 저산소증, 너무 빠른 영양법, 적혈구 증가증, 감염증 등 다양한 위험 요인이 장 점막의 손상, 이차적 세균 감염, 장의 괴사를 일으키는 데 작용합니다. 만삭아의 경우는 심장 질환이나 저산소증이 있을 때 발생할 수 있습니다.


Instruction: 신생아 괴사성 장염의 증상은 무엇인가요?

Output: 신상아 괴사성 장염 초기에 증상이 경미할 때는 소화 불량과 증상이 비슷할 수 있습니다. 초기의 주요 증상은 복부 팽만과 이전에 섭취한 우유가 위에 그대로 남아 있는 것입니다. 그 외에 아기의 배가 부르고, 아기가 잘 빨지 않으며, 늘어지면서 잠혈변(눈에 보이지 않는 혈변)이 보입니다. 이러한 증상은 서서히 시작되며, 미숙아나 신생아의 경우 증상이 미약하여 잘 발견되지 않는 경우가 많습니다.  증상이 심해지면 무호흡증, 서맥, 저체온, 기민 상태, 신경과민, 담즙 섞인 구토, 피 섞인 구토, 복부 팽만, 혈변과 심한 설사, 위 팽만 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 정상이 점점 더 심해질 수 있습니다. 아기가 잘 먹지 않습니다. 또한 저혈압, 저체온, 창백, 호흡 곤란 등 패혈증과 비슷한 증상이 나타날 수 있습니다. 복막염, 장 천공, 쇼크 및 사망까지 이를 수도 있습니다.


Instruction: 신생아 괴사성 장염의 진단은 무엇인가요?

Output: 신생아 괴사성 장염은 병력, 증상, 진찰 등을 종합해서 진단할 수 있습니다. 조기에 진단하고 적극적으로 치료하면 병의 진행을 막을 수 있으므로, 병을 의심하여 찾아내는 것이 중요합니다. 주로 복부 X-ray 사진만으로 진단할 수 있으며, 필요에 따라 복부 초음파 소견이 도움이 될 수 있습니다. 단순 복부 촬영상 이상 소견이 보이며, 장벽 내 공기가 진단에 가장 중요합니다. 간문맥 내 공기가 보이거나 복강 내 공기가 보이면 장 천공을 의미합니다.


Instruction: 신생아 괴사성 장염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아 괴사성 장염 환아에게는 장기간 금식에 따라 정맥 주사로 인공적 영양 공급을 행해야 합니다. 그러나 이와 같은 정맥 영양법에 의한 합병증으로 패혈증, 혈전증 및 간경변으로 진행하는 담즙 정체성 황달 등이 생길 수 있습니다.


Instruction: 신생아 괴사성 장염의 경과은 무엇인가요?

Output: 신생아 괴사성 장염을 내과적으로 치료했을 때, 진단 시 장벽 내 공기가 있었던 환자의 20%는 치료에 실패합니다. 이러한 환자 중 9~25%가 사망합니다. 약 10%의 환자는 괴사된 부위에 협착이 생길 수 있습니다. 장의 괴사가 심했던 경우는 생존하더라도 단장 증후군(short bowel syndrome)이 발생하여 영양에 어려움을 겪을 수 있습니다.


Instruction: 신생아 괴사성 장염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아 괴사성 장염은 사망을 초래할 수 있는 중증 신생아 질환입니다. 따라서 확진된 환자뿐 아니라 의심되는 환자도 집중 치료를 시작해야 합니다. 입을 통한 영양 공급을 일시 중단하고, 혈관을 통한 수액 공급, 전해질 공급, 영양 공급 등을 시행합니다. 혈액, 대변 및 척수액 배양 검사 시행 후 전신적 항생제로 치료해야 합니다. 장이 천공된 증거가 있으면 괴사된 장을 외과적으로 절제합니다.


Instruction: 다발성 경화증의 정의은 무엇인가요?

Output: 다발성 경화증은 뇌, 척수, 시신경으로 구성된 중추신경계에 발생하는 만성 질환으로, 환자의 면역체계가 건강한 세포와 조직을 공격하는 자가면역 질환입니다. Attack(발병)이라고 불리는 신경학적 증상이 나타납니다. 20~30대에 잘 나타나며, 여성에게서 더 흔하게 발병합니다.


Instruction: 다발성 경화증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
다발성 경화증의 명확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다만 여러 연구 결과에 따르면 유전적 요인 및 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다.  ① 환경적 요인
다발성 경화증은 적도와 떨어진 지역에서 더 흔하게 발생합니다. 유럽 및 북미 지역에서 가장 빈번하게 발생합니다.  ② 유전적 요인
유전자에 따라 환경적 요인에 더 민감하게 영향을 받는 사람도 있습니다. 다발성 경화증 환자의 자녀에게 이 질환이 발생할 확률은 2~3%에 불과합니다.


Instruction: 다발성 경화증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
다발성 경화증의 초기 증상으로 흔히 한쪽 시각 신경염이 나타나며, 재발되기도 쉽습니다. 이 질환은 다양한 증상을 동반하는데, 어떤 중추신경계가 영향을 받았는지에 따라 다양한 증상이 나타납니다. 다수의 다발성 경화증 환자가 피로를 호소합니다. 일반적 증상은 아래와 같습니다. ① 시신경 : 한쪽 또는 양쪽 시각 장애/상실
② 뇌간 : 안진, 겹쳐 보임
③ 척수 : 감각 및 운동 장애, 배뇨 장애, 배변 장애, 성 기능 장애
④ 대뇌 : 마비, 피로, 인지기능 장애, 우울
⑤ 소뇌 : 보행 및 균형 장애, 떨림, 어지럼증


Instruction: 다발성 경화증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
다발성 경화증에 특이한 검사 소견은 없으며, 임상 진단으로만 진단할 수 있습니다. ① 신경학적 검사
② 자기공명영상(MRI)
③ 유발전위 검사
④ 척수액 검사
⑤ 혈액 검사 : 다발성 경화증의 증상과 유사한 증상을 보이는 질환(시신경척수염, 항MOG항체 질환 등)을 배제하기 위해 혈액 검사를 시행합니다. 시신경척수염은 주로 시신경염과 척수염으로 나뉘며, 발병 원인은 항아쿠아포린-4 항체(anti-aquaporin-4 antibody)라는 자가 항체입니다. 이는 다발성 경화증과 발병 원인, 치료가 다른 별개의 질환입니다. 이외에도 최근 항MOG 항체(anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody)와 연관된 항MOG항체 질환의 존재도 알려졌습니다. 이 질환의 발병 원인, 치료 방법도 다발성 경화증의 그것과 다르므로 전문의에게 정확하게 진단 및 치료받아야 합니다.


Instruction: 다발성 경화증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
다발성 경화증의 치료는 다음과 같이 진행합니다.  1. 급성 재발 관리
(1) 스테로이드 치료
스테로이드는 다발성 경화증을 완치시키지 못하며, 재발의 기간과 심한 정도를 줄일 뿐입니다. 스테로이드 치료는 대개 정맥 주사(methylprednisolone) 및 경구 복용(prednisone)으로 시행합니다.  (2) 혈장 교환술
혈장을 혈구와 분리한 이후 새로운 혈장과 교환합니다. 스테로이드 치료에 반응하지 않는 심한 재발일 경우에 이 방법을 고려합니다.  2. 여러 증상 관리
- 배뇨/배변 장애
- 통증
- 피로
- 우울증
- 불임
- 간 수치 증가
- 성 기능 장애  3. 질환 관리
다발성 경화증을 완치하는 치료법은 없습니다. 그러나 병의 경과를 조절하고 완화하는 효과적인 방법이 있습니다.  4. 질병 완화 제제(disease modifying therapy)
(1) 주사 치료
① 베타 인터페론 (Beta Interferon)
주사 방법 및 주사 횟수에 따라 다양한 약제가 있습니다(interferon-ß1b [Betaferon], interferon-ß1a [Rebif, Avonex]). 약제에 따라 격일, 일주일에 3회, 일주일에 1회의 빈도로 피하 또는 근육에 주사를 놓습니다. 치료제가 아니라, 재발 빈도를 낮추는 약입니다. 부작용으로는 감기 유사 증상, 주사 부위 반응이 있습니다. 간 수치의 변화를 보기 위해 혈액 검사를 시행합니다.  ② 글라티라머 아세테이트(Glatiramer acetate, [Copaxone])
일주일에 3회의 빈도로 피하에 주사를 놓습니다. 부작용으로는 주사 부위 반응이 있습니다.  (2) 경구 치료
① 핑골리모드(Fingolimod, [Fytarex])
하루 한 번 경구 복용하며, 재발 빈도를 낮춥니다. 드물게 서맥이 발생할 수 있으므로, 첫 복용 시 6시간 동안 심장 박동수 및 심전도 변화를 관찰합니다. 드물게 심각한 감염, 두통, 고혈압, 시야 흐림 등이 나타날 수 있습니다.  ② 디메칠 퓨마레이트(Dimethyl fumarate, [Tecfidera])
하루 두 번 복용하며, 재발 빈도를 낮춥니다. 부작용으로 홍조, 설사, 구역 및 백혈구 수치 감소가 나타날 수 있습니다.  ③ 테리플루노마이드(Teriflunomide, [Aubagio])
하루 한 번 복용하며, 재발 빈도를 낮춥니다. 부작용으로는 간 수치 증가 및 탈모가 있습니다. 기형아 유발 가능성이 있으므로 임신 예정 환자에게는 추천하지 않습니다.  (3) 정맥 주입 치료
① 알렘투주맙(Alemtuzumab, [Lemtrada])
자가면역 반응을 일으키는 백혈구를 제거함으로써 이 질환의 재발 빈도를 낮춥니다. 재발 빈도를 강력하게 낮출 수 있지만, 그만큼 다른 자가면역 질환이나 심한 감염이 발생할 위험이 있습니다. 대표적으로 갑상선 질환이나 신장 질환이 발생할 수 있으므로, 이에 대한 추적 관찰이 필요합니다. 하루 한 번의 정맥 주사를 연속 5일간 시행하고, 1년 후 연속 3일간 정맥 주사를 시행하여 치료합니다. 주입 시 알레르기 반응이 흔하게 일어나지만, 쉽게 조절할 수 있습니다.  ② 나탈리주맙(Natalizumab, [Tysabri])
자가면역 반응을 일으키는 면역세포가 혈액에서 중추신경계로 진입하는 것을 막습니다. 부작용으로 진행 다초점 백질 뇌병증(PML, progressive multifocal leukoencephalopathy)이 발생할 수 있으므로 이에 대한 추적 관찰이 필요합니다.  ③ 미토산트론(Mtoxantrone)
재발 빈도를 많이 낮출 수 있습니다. 그러나 심장 질환 및 혈액암을 유발할 수 있어 이에 대한 추적 관찰이 필요합니다.  5. 면역 조절 제제
재발의 횟수와 심한 정도를 줄이고 장애의 진행을 늦춥니다. 확정적인 진단을 받으면, 이 질환이 심각한 손상이나 장애를 일으킬 틈이 없도록 면역 조절 제제를 바로 투여하는 것이 가장 효과적입니다. 치료 방법은 재발 횟수, 장애 정도, 타입, 질환을 겪은 기간, MRI 촬영 결과 같은 요소를 고려하여 선택합니다. 언제나 신경과 전문의와 상담하여 치료 방법을 결정해야 합니다.


Instruction: 다발성 경화증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 면역 조절 제제는 임상적으로 명확한 다발성 경화증으로 진행되는 것을 늦춥니다. 이는 재발 횟수와 심한 정도를 줄일 뿐만 아니라, 일상생활 능력을 유지하며 질환이 악화되는 것을 늦춥니다. 그러나 면역 조절 제제는 다발성 경화증을 완치하거나 이미 발생한 장애를 완전히 없애거나 중추신경에 발생한 손상을 회복시키지는 못합니다.


Instruction: 아동 학대의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 아동복지법에서는 '아동 학대란, 보호자를 포함한 성인에 의하여 아동의 건강 및 복지를 해치거나 정상적인 발달을 저해할 수 있는 신체적, 정신적, 성적 폭력 또는 가혹 행위 및 아동의 보호자에 의하여 이루어지는 유기와 방임을 말한다'라고 규정하여, 적극적인 가해 행위뿐만 아니라 소극적인 의미의 방임 행위까지 아동 학대의 정의에 포함합니다. 학대 주체는 부모가 가장 많았고, 학대 유형은 두 가지 유형을 동시에 가하는 중복 학대가 가장 많았습니다.


Instruction: 아동 학대의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 부모 요인
어릴 때 학대받은 경험이 있는 부모가 아동 학대를 하는 경우가 많습니다. 또한 부모의 알코올 또는 약물 중독과 연관이 있습니다. 부모가 감정 조절 능력이 부족하여 쉽게 분노하거나 좌절하는 경우, 비정상적인 성적 욕구를 가지고 있는 경우 아동 학대의 위험성이 높습니다. 부모가 불안 장애, 우울증, 기타 정신 질환을 가진 경우 아동 학대의 가능성이 높은 것으로 알려져 있습니다.  2. 아동 요인
아동 요인이 학대의 유발 요인인지, 학대로 인한 결과인지는 확실하지 않습니다. 그러나 아래의 특성을 보이는 아동들은 부모나 양육자의 신체적, 심리적 부담감을 가중시키고, 이로 인해 부모들이 쉽게 지칩니다. 또한 부모와의 애착 형성이 어려운 경우가 많습니다. 이로 인해 부모가 신체적, 심리적으로 지친 상태에서 아동에게 지속적인 관심과 애정을 주는 것이 어렵습니다. 이뿐만 아니라 장애아나 기형아에 대한 사회적 편견은 부모에게 큰 스트레스로 작용하여 아동을 학대할 가능성이 커지게 됩니다.  - 미숙아, 기형아, 만성 혹은 급성질환아, 신체적·정신적·기질적으로 특이하거나 장애가 있는 아동
 - 운동 및 언어 발달이 늦은 아동, 심하게 보채거나 밤에 잘 자지 않는 아동, 음식을 먹거나 잠을 자는 데 어려움이 있는 아동
 - 문제 행동을 보이는 아동, 사회적 반응의 결핍, 고집스러운 울음과 외모
 - 수유의 어려움, 분리 불안 결함
 - 자신감 결여, 지나친 경계, 무반응, 겁이 많음
 - 적대적 행위, 충동적 특성, 폭력적 행동, 고집이 셈
 - 대인 관계에 둔감하고 매력이 없음, 운동 조절 결함  3. 가정적, 사회적 요인
아동 학대는 단순히 부모와 자녀 사이의 문제만은 아닙니다. 가족관계에 구조적 문제가 있는 경우(미성년 가족, 한 부모 가족, 이혼 가족, 재혼 가족 등)에 아동 학대의 빈도가 높습니다. 사회적으로 고립되어 있고 주변의 지지가 부족한 경우, 신체적인 체벌에 대해 허용적인 문화가 있는 경우, 폭력에 대한 가치와 규범이 없는 경우, 일부 후진국 사회처럼 아동을 존중하지 않는 문화나 자녀에 대한 소유 의식이 있는 경우에도 아동 학대의 발생 가능성이 높습니다.


Instruction: 아동 학대의 증상은 무엇인가요?

Output:
아동 학대는 단순히 아이에 대한 신체적 가해를 일컫는 것이 아닙니다. 아동 학대의 유형은 크게 다음과 같이 구분할 수 있습니다.  1. 신체 학대
보호자를 포함한 성인이 우발적인 사고가 아닌 상황에서 아동에게 신체적 손상을 입히거나 신체 손상을 입도록 허용하는 모든 행위를 말합니다. 생후 36개월 이하의 영아에게 가해진 체벌은 어떠한 상황에서도 심각한 신체 학대에 해당합니다.  2. 정서 학대
정서 학대란 보호자를 포함한 성인이 아동에게 행하는 언어적 모욕, 정서적 위협, 감금이나 억제, 기타 가학적인 행위를 말합니다. 언어적, 정신적, 심리적 학대라고도 합니다. 정서 학대는 눈에 두드러지게 보이지도 않고 당장 그 결과가 심각하게 나타나지도 않기 때문에 그냥 지나칠 수도 있다는 점에서 더욱 유의하여야 합니다.  3. 성 학대
성 학대란 보호자를 포함한 성인이 자신의 성적 충족을 목적으로 18세 미만의 아동과 함께하는 모든 성적 행위를 말합니다. 가족 내 성 학대는 가족 및 친인척 사이에서 발생하는 형태를 말하며, 가족 외부의 성 학대는 아동과 안면이 있는 사람 혹은 낯선 사람에게서 학대가 발생하는 형태를 말합니다.  일반적으로 강간은 두려움이나 강압적인 힘으로 원하지 않는 상대방을 대상으로 성적 행위를 하는 것을 의미합니다. 아동 성 학대 역시 두려움이나 힘을 이용하지만, 다른 방법도 사용합니다. 성 학대를 놀이로 착각하게 하거나, 아동을 사랑하는 사람들로부터 심리적으로 고립되도록 조정하고, 성인의 권위로 강요하며, 움직일 수 없도록 물리적으로 억압하며, 위협이나 공포를 조성합니다.  4. 방임 및 유기
방임은 아동을 내버려 두는 것으로, 아동은 위험한 환경에 처하거나 충분한 영양을 공급받지 못해 발육이 부진합니다. 나이 어린 아동에게는 치명적인 결과(장애)를 가져오거나 사망에까지 이르게 합니다. 또한, 발달 상황에 놓여있는 아동에게는 다양한 측면에서 여러 문제를 파생시킬 수 있습니다. 예를 들면 청결하지 않은 외모에서 오는 집단 따돌림, 사회 문제 행동의 피해자나 가해자가 되기도 합니다. 방임의 유형에는 물리적 방임, 교육적 방임, 의료적 방임이 있습니다. 유기란, 보호자가 아동을 보호하지 않고 버리는 행위를 말합니다.


Instruction: 아동 학대의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 신체적 징후
1) 신체 학대
- 설명하기 어려운 상처(발생 및 회복에 시간 차가 있는 상처, 사용된 도구의 모양이 그대로 나타나는 상처)
- 설명하기 어려운 화상(담뱃불 자국, 뜨거운 물에 잠겨 생긴 화상 자국)
- 설명하기 어려운 골절(시간 차가 있는 골절, 복합 및 나선형 골절)
- 설명하기 어려운 절상(입, 입술, 치은, 눈, 외음부 상처)
- 머리카락이 없어진 부분, 스트레스로 인한 원형 탈모
- 흔들린 증후군(Shaken Baby Syndrome), 두뇌 손상, 사망 등  2) 정서 학대
- 성장 장애
- 신체 발달 저하
- 언어장애  3) 방임
- 지속적인 배고픔, 열악한 위생 상태, 계절에 맞지 않는 부적절한 옷차림
- 의학적 치료와 치과 치료의 불이행
- 지속적인 피로, 불안정감  4) 성 학대
- 신체적 지표(학령 전 아동의 성병 감염, 임신, 걷거나 앉는데 어려움, 입천장 손상, 인두 임질)
- 생식기의 증거(아동의 질에 있는 정액, 찢기거나 손실된 처녀막, 질에 생긴 상처나 긁힌 자국, 질의 홍진)
- 항문 증후(항문괄약근의 손상, 항문 주변의 멍이나 찰과상, 항문 내장이 짧아지거나 뒤집힘, 항문 입구에 생긴 열창, 항문이 좁아짐, 회음부의 동통과 가려움)

2. 행동적 징후
1) 신체 학대
- 어른과의 접촉 회피, 부모에 대한 두려움, 집에 가는 것을 두려워함
- 위험에 대한 지속적인 경계
- 다른 아동이 울 때 공포를 보임
- 공격적이거나 위축된 극단적 행동  2) 정서 학대
- 특정 물건을 계속 빨고 있거나 물어뜯음
- 행동 장애(반사회적, 파괴적 행동 장애)
- 신경성 기질 장애(수면 장애, 놀이 장애), 정신신경성 반응(히스테리, 강박, 공포)
- 극단 행동, 과잉 행동
- 발달 지연
- 자살 시도  3) 방임
- 수업 중 조는 태도
- 학교에 일찍 등교하고 집에 늦게 귀가함
- 음식을 구걸하거나 훔침, 비행 또는 도둑질  4) 성 학대
① 성적 지표
- 나이에 맞지 않는 성적 행동, 해박하고 조숙한 성 지식, 명백하게 성적인 묘사를 한 그림들
- 타인과의 성적인 상호관계, 동물이나 장난감을 대상으로 하는 성적인 상호관계  ② 비(非)성적인 행동 지표
- 수면 장애, 위축, 환상
- 유뇨증/유분증, 유아적 행동(퇴행 행동)
- 자기 파괴적 또는 위험을 무릅쓰는 모험적인 행동
- 충동성, 산만함, 주의 집중 장애
- 혼자 남아 있기를 거부함, 특정 유형의 사람들 또는 성에 대한 두려움
- 방화/동물에게 잔혹함(주로 남아의 특징)
- 섭식 장애(폭식증/거식증), 비행, 가출, 범죄행위
- 우울, 사회관계의 단절, 늘 외톨이로 친한 친구가 없음
- 자기 파괴적 행동(자살 시도)


Instruction: 중증 근무력증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 중증 근무력증은 신경의 자극이 근육으로 제대로 전달되지 못하면서 근육이 쉽게 피로해지는 질환입니다. 신경근 접합부 후시냅스막의 형태 변화와 니코틴성 아세틸콜린 수용체 수의 감소가 나타납니다. 이는 자가 항체에 의한 항원-항체 반응의 결과라고 여겨집니다. 유병률은 인구 10만 명당 6~10명으로, 여성에게 잘 발생합니다.


Instruction: 중증 근무력증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 신경의 자극이 신경 말단부에서 아세틸콜린(acetylcholine)이라는 화학물질을 배출합니다. 이 화학물질이 근막 종판에 위치하는 아세틸콜린 수용체(AchR)와 결합하면서 근섬유가 활성화됩니다. 그 결과 근 수축이 나타납니다. 그러나 중증 근무력증에서는 아세틸콜린 수용체(AchR)에 대한 자기 항체가 아세틸콜린 수용체의 기능을 차단하거나 형태를 변형 혹은 파괴함으로써 근 수축이 제대로 일어나지 않습니다.  항체는 원래 외부에서 유입된 유기물로부터 신체를 보호하기 위한 방어 기전입니다. 하지만 중증 근무력증과 같은 자가면역 질환에서는 신체 일부를 마치 외부 유기물처럼 오인하여 자기 항체가 생성됩니다. 자기 항체가 나타나는 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다.


Instruction: 중증 근무력증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 중증 근무력증의 가장 흔한 초기 증상은 안검하수와 가벼운 안구 운동 장애입니다. 환자는 복시를 호소하거나 손가락으로 자주 눈꺼풀을 밀어 올리는 행위를 합니다. 이 밖에도 말을 하려고 하는데 발음이 정확하지 않거나 음식을 삼킬 때 잘 넘어가지 않는 증상이 나타나고, 얼굴 근육이 약화되며 피로함을 쉽게 호소합니다. 심하게는 전신의 골격근이 침범당하여 팔다리의 힘이 빠지면서 잘 넘어지는 근력 저하가 나타납니다. 호흡 곤란, 호흡근 마비와 같은 치명적인 증상이 발현되기도 합니다.


Instruction: 중증 근무력증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: '중증 근무력증에서 나타나는 근력 약화는 비슷한 증상을 보이는 다른 질환이 많습니다. 증상이 경미하거나 근무력이 일부 근육에만 국한되면 다른 질환으로 오진할 수 있습니다. 그러므로 중증 근무력증의 진단에 있어서 가장 중요한 것은 자세한 병력과 정확한 진찰입니다. 중증 근무력증의 진단에서 가장 중요한 병력은 다른 증상 없이 근력 약화만 나타나면서도 근력 약화가 일정하지 않고 기복을 보이는 것입니다.  일반적으로 아침에는 증상이 없거나 경미하다가 오후가 되면서 심해지는 경향이 있습니다. 수면을 취하거나 푹 쉬면 일시적으로 증상이 호전됩니다. 중증 근무력증에서 가장 흔한 증상은 물건이 둘로 보이는 복시와 눈꺼풀이 쳐지는 안검하수입니다. 이 밖에도 여러 증상이 나타날 수 있습니다. 근력 약화의 부위는 진단하는 데 큰 도움이 되지 않습니다. 많은 사람은 근력 약화와 피로함의 증상을 혼동합니다. 둘의 의미는 다르므로, 실제 근력이 약화되었는지를 반드시 확인해야 합니다.  진찰 과정에서는 일정 운동을 반복하거나 지속할 때 근력이 점차 약해진다는 사실을 확인해야 합니다. 가장 흔히 시행하는 진찰은 위로 계속 쳐다보게 하는 것입니다. 1분 이내에 눈꺼풀이 떨어지면서 복시가 나타나면 중증 근무력증으로 의심할 수 있습니다. 이렇게 병력이나 진찰을 통해 중증 근무력증이 의심된다면, 항콜린에스테라제 약물 투여 검사, 아세틸콜린수용체에 대한 혈청 항체의 측정, 전기생리학적 검사 등 여러 검사를 시행하여 확진합니다.


Instruction: 중증 근무력증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 중증 근무력증의 치료 방법에는 약물 요법(항콜린에스테라제, 부신피질호르몬제, 기타 면역 억제제), 흉선 절제술, 방사선 조사, 혈장 교환술 등이 있습니다.


Instruction: 중증 근무력증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 과거에는 중증 근무력증으로 인해 사망하는 환자가 많았습니다. 그러나 적절한 치료 약물이 개발되면서 현재 환자 대부분은 정상 생활이 가능합니다. 다만 중증 근무력증은 전신적인 질환이나 수술로 인해 갑작스럽게 증상이 악화될 수 있으므로 주의해야 합니다. 일부 환자는 스테로이드 및 면역 억제제를 장기간 복용해야 합니다. 치료 약물에 의한 부작용을 주의해야 합니다.


Instruction: 운동신경 질환의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 운동신경 질환은 근육을 조절하는 뇌와 척수의 운동신경 세포가 손상되는 퇴행성 질환을 의미합니다.


Instruction: 운동신경 질환의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
운동신경 질환의 발병 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 유전, 흥분 독성, 산화 독성, 면역 기전, 감염, 신경 미세섬유의 기능 이상 등의 기전이 상호작용하여 질병을 일으키는 것으로 추정합니다. 대표적인 발병 요인은 다음과 같습니다.  ① 연령 : 40세 이후에 발병률이 높습니다.
② 성별 : 남성에게 더 흔하게 발생합니다.
③ 유전 : 가족 내에서 유전되는 경우도 있습니다.


Instruction: 운동신경 질환의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 상하부 운동신경 세포가 침범됨에 따라 다양한 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 전체적으로는 서서히 사지가 약화, 위축됩니다. 결국에는 호흡근 마비가 발생합니다. 발병 초기에는 팔과 다리에 서서히 힘이 빠지는 증상이 발생하다가 곧 근육이 마르게 되고 체중이 감소하는 경우가 많습니다. 병이 진행되면 식사를 할 때 자주 사레가 들리거나 기침을 합니다. 밤에 잠을 자주 깨고, 갈비 사이 근육이 약화되어 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. 특히 횡격막이 약하면 누워 있을 때 호흡 곤란이 더 심해서 더 많이 힘들어질 수 있습니다.


Instruction: 운동신경 질환의 진단은 무엇인가요?

Output: 운동신경 질환을 진단하기 위해 병력을 자세하게 청취하고 세밀한 신경학적 진찰을 시행합니다. 신경 전도 검사, 근전도 검사 등의 신경생리학적 검사를 시행합니다. 위 운동신경 세포와 아래 운동신경 세포의 손상을 임상적 소견, 전기생리학적 검사, 영상학적 검사로 증명할 수 있습니다. 자기공명영상(MRI) 등을 시행할 수 있습니다. 다른 근육 병과 감별하기 위해 근육 생검을 실시할 수 있습니다.


Instruction: 운동신경 질환의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 현재까지 이 질환을 치료하는 데 유일하게 인정받은 약물인 riluzole도 생존 기간을 수개월 정도밖에 연장시키지 못합니다. 삶의 질이나 근력을 호전시키는 데도 효과가 없습니다. 아직까지 뚜렷한 치료 방법이 없는 질환입니다.


Instruction: 운동신경 질환의 경과은 무엇인가요?

Output: 운동신경 질환은 합병증을 예방하고 삶의 질을 높이는 보존적 치료를 시행하는 것이 무엇보다 중요합니다. 정기적으로 호흡 기능을 평가하고, 호흡 곤란이 나타나면 지속적인 인공호흡기 사용 여부를 결정해야 합니다. 연하(삼킴) 기능이 손상되어 음식물 섭취가 힘들어지지만, 경피적 내시경적 위루술(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 시행을 고려해야 합니다. 예후는 다양하게 나타납니다. 전체 환자의 20%는 진단 후 5년까지 생존합니다.


Instruction: 척수병증의 정의은 무엇인가요?

Output: 척수병증(myelopathy)은 신경 계통에 발생하는 질병 중 척수(spinal cord)에 발생하는 질환을 의미합니다. 대표적인 척수병증으로는 척수염, 척수경색, 척수매독, 루게릭병, 아급성 연합 변성, 척수공동증 등이 있습니다.


Instruction: 척수병증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 척수에 생기는 질환은 원인과 종류가 다양합니다. 선천성으로 신경계 이상이 있는 경우도 있으며, 퇴행성 변화로 발생하는 질환도 있습니다. 이외에도 자가면역 질환이 척수를 침범하여 증상을 일으키기도 합니다. 척수 자체에 종양이 생기거나, 척수 혈류 순환이 막혀서 척수경색이 생기기도 합니다. 디스크에 의한 척수 압박이 만성화되어 척수염이나 척수 위축이 생기기도 합니다.      혈액암이 척수를 침범하는 경우도 있습니다. 신체 다른 부위에 발생한 질병이 이차적으로 척수를 손상시키는 경우도 많습니다. 퇴행성 질환의 경우 연령이 증가함에 따라 발생률이 증가하는 편입니다. 척수 매독은 과거 매독에 감염되었던 경험이 위험 요인이 될 수 있습니다. 베체트 병이나 전신성 홍반성 낭창 등의 자가 면역 질환을 앓고 있다면, 척수염 등이 병발할 수 있습니다.


Instruction: 척수병증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 척수에 병이 생겼을 경우 인체는 운동할 수 없거나, 감각을 느낄 수 없습니다. 환자는 하지 마비가 발생해 걸을 수 없거나, 사지의 이상 감각이 생기거나, 통증이 발생하여 고통스러워하거나, 균형 감각의 장애가 생겨 걷다가 자주 넘어지기도 합니다. 대소변 장애가 생기는 경우도 많습니다.  실제로 신경과에 척수 질환으로 내원하는 환자 상당수는 양하지 근력 약화로 인해 계단을 올라가기 힘든 증상, 양다리가 저릿저릿한 증상, 걸을 때 균형을 잡기 힘들고 비틀거리게 되는 증상을 호소하는 경우가 많습니다. 척수는 해부학적으로 뇌와 붙어있기 때문에 뇌병증이 동반되어 상기 증상 이외에 의식 혼탁이 생기거나 지적 능력이 저하되기도 합니다.


Instruction: 척수병증의 진단은 무엇인가요?

Output: 먼저 자세한 신경학적인 진찰과 문진이 이루어져야 진단이 가능합니다. 일차적으로 혈액 검사와 엑스레이 검사 등을 통해서 다른 질환이 동반되어 있는지를 확인합니다. 척수병증은 다른 질환에 의해 이차적으로 생기는 경우가 많기 때문입니다. 척수의 모양을 살필 수 있는 자기공명영상과 뇌척수액 검사를 통해 간접적으로 척수의 성분 변화를 확인합니다. 유발전위 검사를 통해서 척수의 전기적인 활동을 체크하기도 합니다.


Instruction: 척수병증의 치료은 무엇인가요?

Output: 현재 척수염에 대한 효과적인 완치법은 없습니다. 치료는 증상의 관리와 경감에 목적이 있습니다. 치료는 신경학적 증상의 유무에 따라 크게 달라집니다. 가장 널리 사용되는 치료법은 고용량 스테로이드 정맥주사 요법입니다. 일반적으로 정맥 주사를 3~5일 정도 사용합니다. 증상이 심할 경우 1주일 동안 사용하기도 있습니다.  이후에는 입을 통해 스테로이드제제를 투여합니다. 스테로이드에 반응이 없으면 중등도 이상의 심한 환자에 대해서는 혈장교환술을 고려하거나, 스테로이드 외 다른 면역억제제를 투여합니다. 재발 환자라면 면역억제제를 투여하는 경우가 일반적입니다. 저용량의 면역억제제를 지속적으로 투여할 수도 있습니다.


Instruction: 척수병증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 발병 초기이거나, 발병 원인을 치료할 수 있거나, 신경학적인 후유증이 없으면 질환의 경과가 경미할 수 있습니다. 하지만 질환이 진행되어 척수의 신경들이 다수 손상되었다면, 재생이 힘든 척수 조직의 특성으로 인해 장애가 남는 경우가 많습니다. 하지 마비, 사지 마비, 대소변 장애, 균형 장애, 이상 감각 등이 대표적인 장애들입니다. 같은 이유로 선천성 척수 질환의 경우 대부분 진단만 가능하고, 이에 대한 효과적인 치료법이 없는 경우가 많습니다. 예를 들어 루게릭병과 같은 퇴행성 질환은 특별한 치료법이 없고, 진단 이후 계속 증상이 악화되어 환자는 대부분 5년 이내에 사망에 이르게 됩니다.


Instruction: 전이 암의 정의은 무엇인가요?

Output: 전이는 종양 세포가 한 기관이나 부분으로부터 거리상으로 분리된 곳으로 옮겨가는 현상을 말합니다. 원발성 종양이나 전이 부위는 약 1cm의 크기의 병변에 의해 진단됩니다. 그 속에는 10억 개의 세포가 포함되어 있습니다. 전이 과정은 무작위로 발생하는 것이 아니고 복합적인 결과에 의해 나타나는 현상입니다.


Instruction: 전이 암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 암세포는 림프계를 통해서도 퍼질 수 있습니다. 암세포가 림프관 내로 들어가면 주변에 있는 림프절로 이동합니다. 여기에서 증식하여 종양을 만들 수 있습니다. 면역세포에 의해 공격을 당하기도 합니다.  종양이 자라면서 주변 조직을 침범하여 림프관에도 종양이 들어갈 수 있습니다. 이때 일부 암세포가 원발 종양에서 떨어져 나와 림프관으로 들어가면, 이 세포는 림프관을 타고 주변 림프절에 정착합니다.  림프절에 들어간 암세포는 증식하여 종양을 형성합니다. 대개 림프절 내에 국한됩니다. 면역세포는 일시적이나마 암세포가 더 이상 퍼지는 것을 막을 수 있습니다.  암은 간, 폐, 뇌 등 혈관이 풍부한 조직으로 잘 전이됩니다. 간은 특히 전이가 잘 이루어지는 곳입니다. 심장과 장에서 혈액을 받기 때문입니다. 암세포가 아주 작은 혈관에 이르면 혈관 벽을 돌파한 후 조직으로 침투합니다.  종양이 자라면서 혈관의 벽을 손상시킵니다. 이때 몇몇 암세포가 원발 종양에서 떨어져 나와 혈관을 통해 혈액순환으로 들어옵니다. 암세포가 혈류를 타고 이동하다가 어떤 조직의 모세혈관에 정착한 후 증식을 시작합니다.


Instruction: 전이 암의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 신체 검사(이학적 검사)나 각종 영상 검사, 혈액 검사 등을 통해 전이암을 의심할 수 있습니다. 하지만 대부분의 확진은 의심 부위의 조직을 얻어 이를 현미경으로 관찰함으로써 이루어집니다. 결핵과 같은 감염성 질환 등과 감별하기 어려운 경우가 있고, 원발암으로부터의 전이가 아닌 또 다른 원발암일 가능성도 있기 때문입니다. 암 환자에게 전이암 유무는 환자의 예후에 매우 중요한 요소이므로 다른 진단적 가능성이 있다면 반드시 확인해야 합니다.


Instruction: 성홍열의 정의은 무엇인가요?

Output: 성홍열은 목의 통증, 고열, 전신 발진이 생기는 전염병입니다. 발진이 생긴 피부의 붉은색이 원숭이의 일종인 오랑우탄(성성이)의 색과 유사하다고 하여 성홍열이라 이름하였습니다. 성홍열의 영문명인 'scarlet fever'도 피부색의 변화에서 유래되었습니다.


Instruction: 성홍열의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 성홍열은 용혈성 연쇄상구균 감염에 의해 나타납니다. 환자나 보균자의 호흡기 검체에 의해 직접 전파되는 경우가 가장 많습니다. 또한 환자가 쓰던 물건 등에 의해 감염될 수 있습니다. 따라서 장난감처럼 어린이들이 평상시에 쓰는 물건은 자주 소독하는 것이 좋습니다. 환자와의 접촉을 피해야 합니다.


Instruction: 성홍열의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 성홍열은 세균에 노출된 뒤 2~7일의 잠복기를 거친 후 시작됩니다. 오한과 함께 39℃ 전후의 열이 생깁니다. 처음에는 식욕 부진과 구토가 심하게 나타납니다. 편도선이나 목이 빨갛게 부어올라 통증이 심합니다. 1~2일 후면 홍역보다 작은 좁쌀 크기의 발진이 입 주위를 제외한 전신에 나타나, 입 주위는 창백하며 얼굴은 홍조를 띠게 됩니다. 입 주위에만 발진이 나타나지 않아서 얼굴이 희게 보이는 것이 특징입니다.  또한 붉고 자잘한 발진이 전신에 빽빽하게 생겨 몹시 가려울 때도 있습니다. 목에는 염증이 생기고, 입천장에도 붉은 반점이 나타납니다. 1주일 정도 앓고 나면 발진이 사라지면서 열도 함께 내립니다. 페니실린을 투여하면 하루 안에 열이 내립니다. 그러나 환자에 따라 발진이나 발열이 일주일 또는 그 이상 지속되기도 합니다. 발진이 없어진 후 전체 환자의 약 1/3 정도는 피부 껍질이 벗겨지며, 흉터는 남지 않습니다.  처음에는 혀가 회백색으로 덮이고, 혀 중간의 유두(乳頭)가 두드러집니다(white strawberry tongue). 그러다가 발병 후 2~3일이 지나면 혀가 붉은 고기 색깔을 띠고, 유두는 부은 딸기 모양이 되어 도톨도톨한 새빨간 혀(딸기 혀, red strawberry tongue)가 됩니다. 보통 몸의 림프선이 잘 붓습니다. 특히 목을 건드리면 압통과 통증을 느낍니다.


Instruction: 성홍열의 진단은 무엇인가요?

Output: 성홍열은 특징적인 임상 증상 및 병력으로 진단할 수 있습니다. 편도 및 인두 배양 검사 혹은 항원 검출법을 통해 원인균을 확진할 수 있습니다. 발열과 피부 발진 증상이 나타나는 풍진, 홍역, 가와사키병, 약물 발진 등과 감별해야 합니다.


Instruction: 성홍열의 치료은 무엇인가요?

Output: 성홍열에는 연쇄상구균에 매우 민감한 페니실린이 특효약입니다. 만약 페니실린에 알레르기가 있다면, 에리스로마이신과 같은 다른 항생제를 사용하여 약 10일간 충분히 치료합니다. 증세는 2~3일이면 없어지지만, 용혈성 연쇄상구균은 쉽게 박멸되지 않으므로 충분한 기간 동안 치료하지 않으면 재발하거나 보균자가 될 수 있습니다. 치료 시 침상 안정 환경을 제공하고 적당한 수분을 공급합니다.


Instruction: 성홍열의 경과은 무엇인가요?

Output: 성홍열은 감염 후 1주 이내 생기는 화농성 합병증인 중이염, 경부림프절염, 부비동염, 폐렴 등과, 감염 후 2~3주 후(회복기)에 생기는 비화농성 합병증인 급성 사구체 신염, 류마티스열 등으로 나눌 수 있습니다.  성홍열은 흔히 합병증을 동반합니다. 부비동에는 대부분 2차 감염이 나타납니다. 회복기에도 감염된 상태로 남아 있는 경우가 많아 환자를 보균자로 만들 수 있습니다. 귀에 농양이 생기거나 유양돌기염이 생기기도 합니다. 목의 림프선이 감염되면 농양을 형성합니다. 어떤 경우에는 연쇄상구균이 혈류를 타고 신체의 여러 부위를 돌다가 특정한 곳에 자리를 잡고 감염을 일으키기도 합니다.  성홍열의 경과는 양호한 편입니다. 예전에는 한 번 걸리면 평생 면역되었습니다. 그러나 최근에는 항생제를 투여하여 급속히 치료하므로, 오히려 불완전하게 면역되어 재발할 수 있습니다.


Instruction: 폐 전이의 정의은 무엇인가요?

Output: 폐 전이는 다른 장기에서 발생된 악성 종양이 폐로 전이된 것을 말합니다. 다시 말해 다른 장기에 존재하는 종양 세포가 혈류를 따라 폐까지 이동하여 증식된, '원격 전이'가 폐 전이입니다.


Instruction: 폐 전이의 원인은 무엇인가요?

Output: 폐 전이는 다른 장기에서 발생된 악성 종양이 전이되면서 발생합니다. 다른 장기의 악성 종양이 폐로 많이 전이되는 이유는 대부분의 혈액이 폐를 통과하기 때문입니다.


Instruction: 폐 전이의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐 전이는 증상이 나타나지 않을 수 있으나 전이된 부분이 넓다면 호흡 곤란과 같은 증상이 발생할 수 있습니다. 이외에 기침, 객혈, 폐출혈 등의 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 폐 전이의 진단은 무엇인가요?

Output: 폐 전이는 영상 검사에서 소견이 보이는 경우에 조직 검사를 통해 병리학적으로 원발성 폐암인지 폐 전이인지를 확인합니다. 하지만 원발성 폐암과 폐 전이의 구별이 쉽지 않은 경우도 종종 있습니다. 이러한 경우에는 암의 과거력이나 폐 병소의 모양 등을 통해서 임상적으로 판단합니다.


Instruction: 폐 전이의 치료은 무엇인가요?

Output: 폐 전이는 말 그대로 폐에 전이된 것이기 때문에 이에 대한 치료는 원발암의 성질이나 전이 개수 등에 따라 달라집니다. 원발 부위의 암이 완전히 치료되고 폐 이외에는 전이가 없으며, 폐 전이 개수가 소수이고 폐 기능에 문제가 없다면 외과적 절제를 시행하기도 합니다. 이 경우 전이가 있는 폐의 부분을 크게 절제하는 쐐기 절제술(wedge resection)이 많이 이용되고 있습니다. 그런데 암 전이는 림프절에 전이를 일으키는 경우도 있습니다. 상황에 따라서 절제 범위를 확대하여 폐엽 절제와 림프절 절제술이 시행되기도 합니다.  육종 전이의 경우에 림프절 전이는 드뭅니다. 수술이 적합하지 않은 경우에는 원발 종양의 성질을 고려하여 항암제 투여나 방사선 치료 등을 계획합니다.


Instruction: 폐 전이의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐에 잘 전이되어 폐 전이를 일으키는 종양으로는 폐암, 골육종, 신장암, 유방암, 갑상선암 등이 있습니다. 하지만 모든 암이 폐로 전이될 수 있습니다.


Instruction: 폐 전이의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐 전이에서는 원발성 폐암이 아니라고 해도 금연이 매우 중요합니다. 항암 치료나 방사선 치료 중 음주는 면역력을 떨어뜨려 폐렴의 위험을 높일 수 있습니다. 증명되지 않은 영양제나 건강식품은 간 독성, 신장 독성 등 다른 문제를 발생시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.


Instruction: 잠재성 이분 척추의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 잠재성 이분 척추는 신경에는 이상이 없으나, 등뼈(척추)가 완전히 만들어지지 못하여 그 일부가 가운데에서 붙지 못하고 갈라져 있는 선천성 기형입니다.


Instruction: 잠재성 이분 척추의 원인은 무엇인가요?

Output: 뇌와 척수는 아이가 엄마의 배 속에 있는 시기에 평평한 판 모양을 하고 있다가 동그랗게 말려 관(tube) 모양으로 변합니다. 이렇게 뇌와 척수가 동그랗게 말리는 과정에서, 신경판의 양쪽 끝이 가운데에서 만나지 못하면 뇌 또는 척수의 일부가 벌어지는 기형이 생깁니다. 척수가 벌어져 있으면 척추가 영향을 받기 때문에, 뼈도 가운데가 붙지 못하고 벌어집니다. 이렇게 척추가 벌어져 있는 상태를 이분 척추라고 합니다. 이분 척추에는 겉으로 보면 아무런 이상을 발견할 수 없는 잠재성 이분척추증과 등에 물주머니 같은 혹이 있는 낭포성 이분척추증이 있습니다.


Instruction: 잠재성 이분 척추의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 잠재성 이분 척추는 대부분 겉으로 보아서는 큰 이상을 찾을 수 없고, 증상도 없습니다. 하지만, 일부 잠재성 이분척추증 환자에게 척수이형성증이 동반된 경우가 있습니다. 이러한 환자 중 일부는 척수가 견인되어 신경학적 장애를 나타냅니다. 지방척수수막류, 요천추지방종, 종사비후증 등이 이에 해당하는 질환입니다. 하지 위약 및 통증, 하지 감각 이상, 발의 변형, 배뇨 및 배변 기능 장애, 척추측만증 등이 나타날 수 있습니다.  잠재성 이분 척추와 함께 요천추부의 피부 함몰(딤플), 지방종, 관 등이 관찰되는 경우, 의사의 진료를 받아야 합니다. 하지만 이러한 피부의 기형이 관찰되는 환자에게 체내의 척수이형성증이 동반된 경우는 흔하지 않습니다.


Instruction: 잠재성 이분 척추의 진단은 무엇인가요?

Output: 잠재성 이분척추증은 대부분 허리 X-ray 촬영을 하다가 우연히 발견합니다. 척수이형성증이 의심되는 경우, 영아라면 선별 검사로 초음파를 시행할 수 있습니다. MRI를 통해 병변을 확진합니다.


Instruction: 잠재성 이분 척추의 치료은 무엇인가요?

Output: 잠재성 이분척추증은 특별한 건강 문제를 일으키지 않으므로 치료하지 않아도 됩니다. 척수 견인을 일으키는 척수이형성증의 경우, 결박 해소를 위한 수술적 치료가 필요합니다.


Instruction: 잠재성 이분 척추의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
잠재성 이분 척추 환자는 정상인과 다를 것이 없습니다. 대개는 허리에 통증을 느껴 허리 X-ray 사진을 찍다가 발견되지만, 척추 이분이 있으면 요통이 더 많이 생긴다는 증거도 확실하지 않습니다. 잠재성 이분 척추가 있어도 굳이 병원에서 정기적인 진찰을 받을 필요는 없습니다.

다만 척수이형성증이 동반된 경우, 관련 증상이 있으면 추적 관찰이 필요합니다. 척수 견인이 있어 수술적 치료를 받은 경우, 재유착 여부 등을 확인하기 위해 지속적인 추적 관찰이 필요합니다.


Instruction: 악성 흉막 삼출의 정의은 무엇인가요?

Output: 정상인은 벽 쪽 가슴막(벽늑막)의 모세혈관에서 소량의 체액이 일정하게 생성되어 흉막 내로 들어갑니다. 그런데 체액이 많이 생성되거나 체액의 흡수가 감소하는 질환이 발생하면 흉수가 생깁니다. 따라서 흉수는 원인 질환에 의해 흉막에서 흡수되는 체액보다 생성되는 체액이 많아질 때 발생합니다. 그중에서도 악성 흉막 삼출은 주로 암에 의해 발생한 흉수가 가슴막 공간에 고이는 것을 말합니다. 흉수는 다양한 질환에 의한 합병증으로 발생할 수 있습니다.


Instruction: 악성 흉막 삼출의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 악성 흉막 삼출은 주로 암에 의해 발생합니다. 가장 주된 원인은 폐암입니다. 유방암이나 림프종에 의해서도 발생할 수 있습니다.


Instruction: 악성 흉막 삼출의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 악성 흉막 삼출의 증상은 보통 흉수가 생겨서 나타나는 증상과 비슷합니다. 환자들은 대부분 호흡 곤란, 기침, 흉통, 불안감 등을 호소합니다. 하지만 이 증상들은 기타 폐 질환이 있을 때도 나타날 수 있으므로, 이러한 증상들이 있다 하여 무조건 악성 흉막 삼출이 생겼다고 말하기는 어렵습니다.


Instruction: 악성 흉막 삼출의 진단은 무엇인가요?

Output: 악성 흉막 삼출을 진단하는 가장 중요한 검사로는 흉부 X-ray 촬영이 있습니다. 전형적인 경우, 서서 촬영한 사진에서 보통 늑골횡격동 부위에 오목한 반월 형태를 보이는 횡격막상 음영이 나타납니다. 서서 촬영한 사진에서 늑골횡격동의 소실이 확인되려면 적어도 250ml 정도의 흉수가 있어야 합니다.  흉막 비후에 의한 늑골횡격동의 소실과 구별하기 위해서는 옆으로 누운 자세에서 사진을 촬영하여 음영이 중력에 의해 이동하는지를 관찰하면 됩니다. 옆으로 누워 찍은 사진으로는 불과 10ml 정도의 흉수도 발견할 수 있습니다.  흉막 삼출액이 있는 것으로 확인되면, 흉강 천자 후 흉막액 검사를 통해서 악성 흉막 삼출 여부를 진단할 수 있습니다. 흉막 삼출액의 세포진단법을 통하여 악성 여부를 판명할 수 있습니다.


Instruction: 악성 흉막 삼출의 치료은 무엇인가요?

Output: 흉수의 증상이 나타나지 않거나 양이 적으면 진단 목적이 아닌 한 흉막액을 뽑아내지 않아도 됩니다. 대개 일차적인 원인을 치료하면 흉막액은 저절로 해결됩니다. 그러나 증상이 있는 흉수는 흉강 천자, 흉관 삽관술과 화학적 흉막 유착술, 방사선 치료, 외과적 흉막 유착술 및 흉막 제거술 등을 통해 치료합니다.


Instruction: 악성 흉막 삼출의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 악성 흉막 삼출은 암 때문에 발생하는 경우가 많습니다. 또한 암 초기보다는 어느 정도 병이 진행이 된 후에 생기는 경우가 많습니다. 이 때문에 치료하기가 쉽지 않습니다.


Instruction: 췌장 전이암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 췌장 전이암은 췌장 자체에서 생긴 암이 아니라, 췌장 이외의 다른 부위에서 생긴 암세포가 췌장으로 퍼진 악성 종양을 의미합니다.


Instruction: 췌장 전이암의 원인은 무엇인가요?

Output: 췌장에 전이되는 원발암은 신장암, 유방암, 폐암, 소화기암, 흑색종 등이 있습니다. 그 빈도는 약 10% 내외로 보고되고 있습니다. 췌장 주변 장기나 임파절을 통해 직접 침습되는 경우가 대부분입니다. 혈행을 타고 전이되는 경우는 약 2~3% 정도입니다.


Instruction: 췌장 전이암의 증상은 무엇인가요?

Output: 췌장에 전이암이 있는 경우 초기에는 증상이 없고 원발성 암의 증상만 나타나는 경우가 많습니다. 전이암이 진행된 경우 발열, 발한, 무기력, 식욕부진, 체중 감소와 같은 비특이적인 증상이 나타나기도 합니다. 황달이 심할 때는 담도의 침범을 의심해 보아야 합니다.


Instruction: 췌장 전이암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 특히 폐암, 소화기암, 유방암 등의 암이 있는 경우에는 타 장기로 전이가 되지 않았는지에 대한 적극적인 검사가 필요합니다. 우선 췌장에 전이성 암이 발견되면 혈액 검사상으로는 백혈구 증가가 흔히 관찰됩니다. 황달 수치가 증가할 수도 있습니다. 영상의학적 검사로는 초음파 검사, 전산화 단층 촬영(CT), MRI, 전신 PET 검사가 많이 사용되고 있습니다. 원발 병소를 모르는 상태에서 방사선 검사상 췌장에 종괴가 발견된 경우에는 정확한 진단과 원발암을 알기 위해 내시경적 역행성 췌장 검사(ERCP) 등을 통한 조직 검사를 하기도 합니다.


Instruction: 췌장 전이암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 췌장 전이암의 치료 목표는 원발 부위 암을 중점적으로 치료하면서 췌장 기능을 유지하고 증상을 완화시키는 것입니다.


Instruction: 전이성 신장암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 전이성 신장암은 전 세계적으로 발생률이 계속 증가하고 있습니다. 이는 전 세계 모든 신생 종양 사례의 2% 정도에 해당합니다. 다양한 종류의 신장암이 있으나 가장 일반적인 종류는 '투명 세포형'이라고 불리는 암종입니다. 이는 진단되는 신장암의 80% 정도를 차지합니다. 전이성 신장암에서 암세포는 신세뇨관 내막에서 발생하여 종양으로 증식하게 됩니다.


Instruction: 전이성 신장암의 원인은 무엇인가요?

Output: 전이성 신장암의 위험 인자는 여러 가지입니다. 원발성 암이 있는 경우에는 환경적 요인, 기존 질병 등을 고려할 수 있습니다. 일반적으로 동물성 단백질과 지방은 적게 먹고 과일과 채소는 많이 섭취함으로써 암을 예방할 수 있습니다. 기존 질병 요인으로는 장기간의 혈액 투석이 암 발생의 위험성을 높입니다.


Instruction: 전이성 신장암의 증상은 무엇인가요?

Output: 전이된 상태에서 증상이 나타납니다. 가장 흔한 증상은 혈뇨입니다. 혈뇨 외에 호흡 곤란, 기침, 두통 등의 증상이 나타납니다. 이런 전이 증상으로 인해 신장암을 진단하게 되는 경우가 있습니다. 신장암은 암세포가 생산하는 특정 호르몬 때문에 고혈압, 고칼슘혈증, 간 기능 이상 등을 일으킬 수 있습니다. 이런 다른 증상을 검사하던 중 종양이 발견되는 경우도 있습니다.