Instruction: 전이성 신장암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 전이성 신장암은 복부 초음파, CT, MRI 등 여러 검사를 통해 진단합니다. 원발성 암이 있는 경우 암 검진을 통해 전이성 신장암을 확인합니다. 초음파에서 신장의 종양 물질이 발견되면 복부 전산화 단층촬영(CT)을 통해 종양 물질을 평가하고 혈관, 신장 주위 임파선 및 주위 장기에 대한 전이 여부를 추가로 평가할 수 있습니다.


Instruction: 전이성 신장암의 치료은 무엇인가요?

Output: 다른 부위로 퍼지지 않은 신장암은 수술로 떼어내는 것이 가장 안전하고 확실합니다. 그러나 다른 장기로 신장암이 전이되면 수술을 통해 몸 안의 암세포를 모두 제거하는 것이 어렵습니다. 다른 암은 전이가 발생하면 대개 항암 치료를 시행하지만, 신장암은 항암 약물로 치료가 잘 안됩니다. 과거에는 항암 치료 대신 면역 치료를 주로 하였습니다. 이 경우 다른 부위로 전이된 상태에서도 신장을 제거할 경우 치료 효과를 더 높일 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 최근에는 암세포가 성장하는 과정에서 발생하는 여러 물질이나 세포가 성장하도록 전달되는 성장 인자를 억제하는 표적 치료가 전이성 신장암을 치료하는 데 효과적으로 사용됩니다. 현재 신장암의 치료에서 표적 치료의 활용 방안에 관한 많은 연구가 진행 중입니다.


Instruction: 선천성 기형의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 모든 임산부의 관심은 건강하고 정상적인 아이를 낳는 것입니다. 건강하지 못한 아이의 출산은 아이 본인은 물론이거니와 부모, 가족, 사회, 국가적인 차원에서도 어려움을 유발합니다. 최근 유전학의 발달로 인해 분만 전에 여러 가지 유전학적 검사를 시행하여 태아의 기형 유무와 심각하고 치명적인 질환의 유무 등을 정확히 진단할 수 있게 되었습니다. 따라서 기형이나 유전 질환에 노출될 수 있는 태아를 분만할 수 있는 대상자는 정밀한 산전 검사를 통해 불안에서 벗어날 수 있게 되었습니다. 태아에게 문제점이나 이상이 발견될 때에는 전문가와 상담하여 문제가 된 질환과 그 의미 및 가능한 선택 방법에 관한 정보를 얻고 결정을 내림으로써 문제에 대응해야 합니다.


Instruction: 선천성 기형의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 선별적 검사
임신 초기와 중기에 모든 임산부를 대상으로 시행하는 검사입니다. 임신 상태를 확인하고 태아의 선천성 기형과 유전성 질환에 위험이 큰 산모를 선별적으로 가려냅니다.  ② 모체 혈액 검사
임신 초기에는 산모의 혈액 중 Free Beta HCG/PAPP-A의 수치 변화를 통해, 임신 중기에는 산모의 혈액 중 AFP /HCG/uE3 등의 수치 변화를 통해 이상 유무를 선별합니다.  ③ 초음파 검사
- 제1단계 : 정확한 임신 주수, 태령 산정
- 제2단계 : 태아의 뇌, 척수, 심장, 위 등의 구조적 기형 유무 확인  ④ 진단적 검사(정밀 검사)
앞선 검사에서 태아의 기형이 의심되는 경우, 필요에 따라 융모막 검사나 양수 검사 등을 시행하여 태아의 유전적 이상을 발견해야 합니다. 염색체 검사는 염색체 이상으로 인한 질환, 예를 들면 다운 증후군, 파타우 증후군, 에드워드 증후군, 터너 증후군, 클라인펠터 증후군 등을 진단할 수 있습니다. 또한 특정한 질환에 대한 유전자 검사를 통해 예전에는 거의 불가능하거나 어려웠던 단일 변이 유전자에 의한 유전 질환, 예를 들면 혈우병, 선천성 부신 증후군, 페닐케톤뇨증 등을 진단할 수 있게 되었습니다.


Instruction: 선천성 기형의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
모든 임산부가 정밀 검사를 받아야 하는 것은 아닙니다. 하지만 다음 사항에 해당하는 임산부는 정확한 진단을 내리기 위해 양수 천자나 융모막 검사 등의 정밀 검사를 받아야 합니다.  ① 모체 혈액 검사 또는 초음파상 이상 소견이 보이는 경우
② 산모의 나이가 35세 이상일 경우
③ 염색체 이상이 있는 아이를 분만한 경험이 있는 경우
④ 선천적 기형이 있는 아이를 분만한 경험이 있는 경우
⑤ 선천적 기형의 가족력이 있는 경우
⑥ 염색체 이상의 가족력이 있는 경우
⑦ 부모 중 한쪽이 선천적 기형이 있거나 염색체 이상이 있는 경우
⑧ 두 번 이상의 자연 유산을 경험했거나 원인 모르게 사산아를 분만한 경우
⑨ 산모가 임신 중에 방사선에 노출된 경우
⑩ 산모가 임신 중에 기형을 유발할 가능성이 있는 약물을 복용한 경우


Instruction: 요관 결석의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 요관 결석은 말 그대로 요관에 위치한 결석을 말합니다. 소변은 신장에서 피를 걸러 생성되어 배출되고, 신우와 요관을 거쳐 방광에 도달하여 그곳에 모여 있다가, 요도를 통해 배설됩니다. 이렇게 소변이 생성되어 배출되는 경로를 요로라고 하고, 이 중 신장과 방광 사이의 요로를 요관이라고 합니다.


Instruction: 요관 결석의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 요관 결석은 수분 섭취 감소로 요석 결정이 소변에 머무르는 시간이 길어져서 요석이 생김으로써 발생합니다. 유전적인 영향이 있다는 이론도 있습니다. 여성보다 남성의 발생률이 높습니다. 젊은 연령층에서도 잘 발생합니다. 또한 온도와 계절은 요로 결석 발생에 중요한 요인으로 작용합니다. 여름에 땀을 많이 흘리면 소변이 농축되어 요관 결석이 잘 생길 수 있습니다.


Instruction: 요관 결석의 증상은 무엇인가요?

Output: 요관 결석의 대표적인 증상으로는 극심한 옆구리 통증과 측복부 통증이 있습니다. 환자들은 대개 통증이 너무 심하여 응급실을 방문합니다. 갑자기 통증이 생겼다가 지속되다가 사라지는 상태가 반복될 수 있습니다. 통증은 남성의 경우 하복부, 고환, 음낭까지, 여성의 경우 음부까지 뻗어가기도 합니다. 심한 경우 구역, 구토, 복부 팽만 등이 함께 나타나기도 합니다. 때로는 혈뇨 혹은 발열을 동반할 수 있습니다.


Instruction: 요관 결석의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 요관 결석은 환자의 증상과 신체 검진, 소변 검사, 방사선 검사를 통해 최종 확진합니다. 요관 결석이 의심되는 환자의 등 쪽 부위를 살살 두드리면 통증이 더욱 심해집니다. 요로 감염이 동반된 경우, 소변 검사상 소변 내 백혈구가 증가한 농뇨와 세균뇨가 나타날 수 있습니다.  단순 요로 촬영으로 결석을 확인할 수 있으나, 단순 방사선에 보이지 않는 결석을 진단할 수는 없습니다. 또한 요관 결석이 골반뼈에 가려지거나, 대변이나 다른 장기로 가려져 구별하기 어려울 수 있습니다. 이로 인해 요로 조영술이나 전산화 단층촬영(CT)을 통해 요관 결석 유무를 확인할 수 있습니다.


Instruction: 요관 결석의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 경과 관찰
요관 결석의 크기가 작고, 결석이 하부 요관에 위치한 경우, 자연적으로 배출되는 것을 기다릴 수 있습니다. 결석의 배출을 돕기 위해 수분 섭취를 격려하고 알파차단제를 투약할 수 있습니다. 간헐적으로 발생할 수 있는 통증에 대해 진통제를 투약합니다.  ② 체외충격파 쇄석술
몸 밖에서 충격파를 주어 결석을 파쇄하여 자연 배출이 되도록 유도하는 치료법입니다.   ③ 요관경하 배석술
요관을 통해 내시경을 통과시켜 결석을 파쇄한 뒤 제거하는 수술 방법입니다.  ④ 복강경 혹은 개복 수술
요로 결석의 크기가 너무 커서 체외충격파 쇄석술이나 내시경적 수술로 해결할 수 없을 경우 복강경이나 개복 수술을 고려할 수 있습니다. 최근에는 잘 시행되지 않습니다.


Instruction: 요관 결석의 경과은 무엇인가요?

Output: 요관 결석이 해결되지 않을 경우, 요로의 부분 혹은 완전 폐색이 지속되어 수신증과 신장 기능 저하가 나타날 수 있습니다. 결석에 의한 국소 자극 및 요로 감염이 동반될 수 있습니다.


Instruction: 요관 결석의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 요관 결석 예방에 가장 중요한 요소는 충분한 수분 섭취입니다. 요관 결석이 빈번하게 재발하는 경우, 전문의와 상담하여 요로 결석 예방을 위한 약물 요법을 고려할 수 있습니다.


Instruction: 연부조직 전이의 정의은 무엇인가요?

Output: 연부조직 전이는 다른 부위에서 발생한 악성 종양 세포가 혈류나 림프관을 타고 연부조직으로 이동, 정착하여 원발소와 같은 변화를 일으켜 종양이 생긴 것을 의미합니다. 연부조직이란 근육, 근막, 건, 건막, 인대, 관절낭, 점액낭, 지방조직, 피부 등과 같이 뼈나 연골이 아닌 조직을 말합니다.


Instruction: 연부조직 전이의 원인은 무엇인가요?

Output: 암은 화학물질, 방사선, 바이러스, 암 유전자, 유전적인 요인, 지속적인 외상과 자극 등 여러 가지 다양한 원인이 상호작용하여 발생합니다. 이렇게 형성된 암은 시간이 흐르면 다른 조직으로 퍼집니다. 원래 종양에서 몸의 다른 부분으로 암세포가 전이하는 데 관여하는 새로운 유전자의 존재가 밝혀졌습니다. 전이성 이차 종양은 그러한 전이 유전자로 인해 혈류를 통해 몸의 다른 조직으로 빠르게 전파됩니다.


Instruction: 연부조직 전이의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 암이 어떤 부위로 전이되었는지에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 연부조직 전이의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 연부조직으로 전이된 암이 있을 경우, 악성인지 파악하기 위해 바늘 조직 검사를 시행하거나 절개하여 조직 검사를 실시합니다. 또한 원발 병소의 부위가 어디인지 파악하고, 암이 전이된 부위의 위치와 크기, 상태 등 종양의 진행 단계를 정밀하게 파악하기 위해 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 양성자 단층촬영(PET)등을 촬영합니다. 이를 통해 진단할 수 있습니다.


Instruction: 연부조직 전이의 치료은 무엇인가요?

Output: 암의 전이된 부위와 특성에 따라 수술 치료, 화학 치료, 방사선 치료를 시행합니다. 종양과 종양 주위의 정상 조직을 충분히 포함해 절제하는 방법으로 수술을 시행한 후, 환자의 상태에 따라 항암 화학 요법과 방사선 치료를 선택하여 시행합니다.


Instruction: 서혜부 탈장의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 서혜부 탈장은 사타구니나 음낭 쪽으로 장이 튀어나오는 질환입니다. '헤르니아'라고도 합니다. 보통 아기가 배에 힘을 주고 울 때 발견됩니다. 그 크기가 크지 않으면 초등학교에 가서 우연히 발견될 수도 있습니다. 여아보다 남아에게 많이 발생합니다. 비교적 간단한 수술로 치료할 수 있습니다. 그러나 튀어나온 장이 배 쪽으로 들어가지 않는 상태가 지속되면 아기가 계속 보채고 토하고 장이 썩을 수 있으므로 빨리 응급처치를 해야 합니다.


Instruction: 서혜부 탈장의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 고환은 태아의 뱃속에 숨어 있다가, 태어나기 석 달 전쯤 음낭 속으로 이동합니다. 그 이후에는 고환이 이동한 길이 막힙니다. 그러나 어떠한 이유로 이 길이 막히지 않으면 뱃속에 있는 소장이 음낭 쪽으로 빠져나와 서혜부 탈장을 유발합니다.


Instruction: 서혜부 탈장의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 서혜부 탈장은 아기가 울 때나 숨을 깊이 들이쉴 때, 크게 웃을 때와 같이 배에 압력이 가해지는 경우에 발생합니다. 탈장 부위의 크기는 밤알만 한 것부터 달걀만 한 것까지 다양합니다. 만지면 말랑말랑하고 누르면 들어가지만, 아기가 별로 아파하지는 않습니다. 크기는 커졌다가 작아졌다가 합니다.


Instruction: 서혜부 탈장의 진단은 무엇인가요?

Output: 서혜부 탈장은 병력, 증상, 진찰 소견 등을 종합하여 진단합니다. 탈장 내용물이 복강 내에 들어가 있는 동안에는 서혜부 탈장이 있는지 없는지 확인할 수 없습니다. 그러나 배에 힘을 많이 주어 복강 내압을 높이면 복강 내 탈장 내용물이 서혜부 속으로 나와서 진단할 수 있습니다.  서혜부 탈장이 있으면 고환이나 사타구니 부위가 주기적으로 붓습니다. 하지만 탈장이 아닌 음낭수종 등의 다른 병일 수도 있으므로 일단 의사의 진료를 받고 확인하는 것이 좋습니다. 음낭수종이란 장이 빠져나와 있지 않고, 단순히 물이 고여 있는 것을 말합니다.


Instruction: 서혜부 탈장의 치료은 무엇인가요?

Output: 탈장은 그냥 두어도 다시 들어가는 경우가 많으므로, 시간이 지나면 좋아지겠지 하고 마냥 기다리는 부모들도 간혹 있습니다. 하지만 어린 아기들의 탈장은 꼬이는 경우가 많습니다. 탈장으로 진단받으면 수술하는 것이 원칙입니다. 어린 아기일수록 가능하면 빨리 수술을 해야 합니다. 아기는 성인과 달리 탈장 수술 후 바로 움직이거나 걸을 수 있습니다. 수술 당일 또는 다음 날 퇴원하며, 수술 후에는 행동 제한이 없습니다.


Instruction: 서혜부 탈장의 경과은 무엇인가요?

Output: 아기가 울거나 힘을 줄 때마다 탈장이 밀려 내려와서, 서혜부 탈장이 음낭 탈장까지 내려올 수 있습니다. 일단 내려왔던 탈장이 올라가지 못하고 좁은 공간 안에 꽉 끼게 되면, 심한 통증과 구토를 호소하며, 응급 상황으로 진행할 수 있습니다.


Instruction: 신생아 황달의 정의은 무엇인가요?

Output: 신생아 황달은 생후 3~4일경에 아기의 피부가 밝은 오렌지색이나 노란색을 띠다가 생후 7~10일경에 저절로 사라지는 증상을 의미합니다. 이는 정상 신생아의 60~80%에서 나타날 수 있는 생리적 황달로, 병적인 황달과는 다릅니다.  생리적 황달 이외의 것을 비생리적 또는 병적 황달이라고 합니다. 이는 생후 첫날에 황달이 발견되는 경우, 혈중 빌리루빈 수치가 기준 이상으로 높은 경우, 생후 2주 이상 황달이 지속되는 경우, 직접 빌리루빈의 수치가 올라가는 경우 등을 말합니다.


Instruction: 신생아 황달의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 황달은 아기의 몸에 빌리루빈이라는 색소가 많아지면서 피부가 노랗게 되는 것입니다. 빌리루빈은 피의 한 성분인 적혈구가 깨질 때 나오는 heme이라는 성분이 변환되어 만들어집니다. 이것은 원래 적혈구의 정상적인 운명입니다. 그런데 신생아의 적혈구는 성인의 적혈구에 비하여 수명이 짧아서 빌리루빈이 많이 만들어집니다. 원래 만들어진 빌리루빈은 간에서 변형을 거쳐 배설되지만, 신생아는 이를 변형시키는 효소의 기능이 떨어집니다. 그래서 신생아는 빌리루빈을 잘 제거하지 못하며, 빌리루빈을 체외로 배출하는 기능도 약하여 황달이 잘 생깁니다.


Instruction: 신생아 황달의 증상은 무엇인가요?

Output: 황달의 증상은 아기의 피부색이 노랗게 되는 것입니다. 보통 눈의 흰자위와 얼굴색이 노랗게 변합니다. 황달이 더 심해지면 몸통, 사지 및 발바닥의 피부까지 노랗게 되는 경우도 있습니다.


Instruction: 신생아 황달의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아에게 황달이 있는지 제대로 알아보기 위해서는 손가락으로 아기의 피부를 가볍게 눌렀다가 떼었을 때 피부의 밑바탕 색을 관찰하면 됩니다. 그러나 이는 어디까지나 대략적인 것으로, 정확한 혈중 황달 수치를 반영하지는 못합니다.  아기의 피부가 노랗게 보이는 것이 점점 심해지는 경우, 특히 황달 부위가 몸통을 지나 사지 및 발바닥까지 퍼지면 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 황달의 정도는 총 빌리루빈 수치를 통해 평가하는데, 보통 혈액 검사를 통해 알 수 있습니다. 굳이 채혈을 하지 않더라도 피부에 잠깐 광선을 쬐어서 빌리루빈 수치를 측정하는 방법도 있습니다.  만약 의사가 생리적 황달이 아닌 병적인 황달의 원인을 찾아야 한다고 판단하는 경우, 채혈을 통해 원인을 찾는 다른 검사들, 예를 들어 간접 빌리루빈 수치, 혈액형 검사, 일반 혈액 검사, 용혈에 의한 원인 검사(Coombs 검사) 및 간기능 검사 등을 추가로 시행합니다.


Instruction: 신생아 황달의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아의 황달이 심하면 핵황달이라는 신경학적인 장애를 초래할 수 있습니다. 따라서 일정한 수준 이상의 빌리루빈 수치가 확인되면 입원하여 광선 치료, 교환 수혈 등의 치료를 받아야 합니다.  광선 치료란 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장의 광선을 쬐어서 빌리루빈을 변형시켜 간의 대사를 거치치 않고 위장관과 콩팥으로 배설되도록 하는 치료입니다. 아기 눈을 보호하기 위해 안대를 씌우고, 옷을 벗겨 피부를 노출시킨 후, 그 상태로 광선치료기 아래에 눕혀 푸른빛 또는 흰빛이 나는 특수 파장을 쬐어주는 치료법입니다.  드물지만 혈액 세포가 깨져서 생기는 용혈성 황달이거나, 다른 합병증에 의하여 총 빌리루빈 수치가 감소하지 않는다면 아기 몸의 피를 다른 피로 교환하는 치료를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 신생아 황달의 경과은 무엇인가요?

Output: 황달은 대부분 일시적으로 생겼다가 호전됩니다. 황달이 심하더라도 광선 치료 등을 통해 치료할 수 있습니다. 다만 진단 및 치료가 늦어져서 혈중 빌리루빈 수치가 굉장히 높이 상승하는 경우, 혈중 빌리루빈이 뇌에 쌓이면서 신경세포를 파괴하는 핵황달이 발생할 수 있습니다. 핵황달이 오면 사망할 가능성이 있으며, 생존하더라도 뇌성 마비, 청각 상실 등의 후유증이 남게 됩니다.


Instruction: 알포트 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 알포트 증후군은 유전성 신장 질환으로, 신장 증상 외에도 난청(귀가 들리지 않음), 눈의 이상 등 다른 장기의 이상을 동반하는 증후군입니다. 드물게 유전적 이상 없이 발생하기도 합니다.


Instruction: 알포트 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 알포트 증후군은 성염색체인 X 염색체에 위치하는 4형 콜라겐이라는 단백질과 연관된 유전자의 이상으로 발생합니다. 콜라겐은 우리 몸에서 기저막이라는 구조물을 구성하는 중요한 성분입니다. 신장, 눈, 귀 등 여러 장기의 기저막에 이상이 생기면서 증상이 발생합니다. 이 병은 X 염색체와 관련이 있어서 여성보다 남성에게 심한 증상이 나타납니다.


Instruction: 알포트 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 신장 증상
혈뇨가 나타납니다. 나이가 들면서 단백뇨, 신 증후군의 증상이 동반됩니다. 많은 환자(특히 남성)는 만성 신부전으로 진행하여 투석이나 신장 이식 수술이 필요해집니다. 가장 주된 신장 이상 증상인 혈뇨는 어릴 때부터 관찰됩니다. 혈뇨는 현미경으로만 확인되는 정도부터 육안으로 보이는 경우까지 다양하게 나타납니다.  ② 난청(감각 신경성 난청)
보통 10세 이후에 귀가 서서히 들리지 않게 되며, 결국 완전히 귀가 멀고 맙니다. 난청은 대부분 어린이 또는 청소년기에 시작하여 점차 심해지는 양상을 보입니다. 모든 환자에게 난청이 생기는 것은 아닙니다. 약 절반 정도의 환자에게만 발생합니다.  ③ 눈의 이상
각막 이상, 수정체 이상, 망막 이상 등을 보입니다. 이러한 눈의 증상은 난청보다는 드물게 발생합니다. 10세 이후에 발견됩니다. 임상 증상은 유전 양식에 따라 가족마다 차이가 있지만, 한 가족 내에서는 비슷한 양상을 보입니다.


Instruction: 알포트 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 알포트 증후군은 점차 심해지는 진행성 신장병과, 난청이나 눈의 이상 등 신장 이외의 증상, 가족력(친척, 가족 중에 여러 환자가 있는 경우) 등의 임상 소견을 고려하고, 신장 조직 검사, 유전자 검사 등 다양한 방법을 통해 진단합니다.  현재 가장 널리 이용되는 진단법은 신장 생검으로, 조직 검사를 시행하여 전자 현미경으로 관찰해서 특징적인 소견을 찾아내는 것입니다. 신장 조직 검사는 임상 소견이 확실하지 않고 가족력이 불확실한 경우에 시행합니다. 최근에는 증상이 없더라도 가족력으로 의심되면 유전자 이상을 직접 확인할 수도 있습니다.


Instruction: 알포트 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 알포트 증후군을 치료하기 위해서는 환자를 포함한 가족과 인척에 대해 자세한 병력 조사를 시행해야 합니다. 특히 반복적 또는 지속적 혈뇨가 관찰되는 경우, 눈과 귀 등의 이상 유무와 신 기능 감소 유무를 관찰해야 합니다.  알포트 증후군을 치료하는 특별한 방법은 없습니다. 보조적인 약물 요법(항고혈압제, 이뇨제 등)과 병행하여 저염 저단백 식이 요법, 혈압 조절 등의 방법을 사용합니다. 만성 신부전 상태에서는 신장 이식을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 알포트 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 유전 유형과 성별에 따라 신장 기능 감소 정도가 다를 수 있습니다. 대부분의 경우 남성은 만성 신부전으로 진행하고, 여성은 소변 검사상 이상은 지속되지만 대체로 정상 신장 기능을 유지합니다. 합병증으로 신장염(신 증후군, 고혈압, 만성 신부전), 난청, 눈의 이상(수정체 이상으로 실명)이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 신생아 경련의 정의은 무엇인가요?

Output: 신생아 경련은 신생아기(출생에서 생후 한 달까지)에 일어나는 경련으로, 흔히 '경기'라고도 합니다. 아기가 의식을 잃은 채 몸의 전체 또는 일부가 뻣뻣해지거나 까딱거리는 등 이상한 움직임을 보이는 것을 말합니다.


Instruction: 신생아 경련의 원인은 무엇인가요?

Output: 신생아 경련의 원인에는 여러 가지가 있습니다. 그중에서 출산 전후로 산소가 부족해져서 뇌가 손상되어 발생하는 경우가 가장 많습니다(약 60% 정도). 분만 전후에 특별한 문제 없이 잘 지내던 아기라면 다른 원인을 찾아보아야 합니다. 머릿속의 출혈, 뇌수막염 등의 감염, 뇌 발달 기형 등 뇌에 문제가 있을 수 있지만, 저혈당, 저칼슘, 일부 선천성 대사 이상 질환 등 다른 대사적인 문제도 원인이 될 수 있으므로 검사가 필요합니다.


Instruction: 신생아 경련의 증상은 무엇인가요?

Output: 신생아 경련은 의사들도 판단하기 쉽지 않을 때가 많습니다. 경련 발작 시 나타나는 증상은 여러 가지로 다양하여 일률적이지 않습니다. 눈을 위쪽으로 고정하거나, 입맛을 다시거나, 팔다리가 수영하는 듯하거나, 자전거를 타는 듯하거나, 노 젓는 듯하거나, 몸이 뻣뻣해지는 증상은 쉽게 알 수 있습니다. 그러나 팔다리와 몸 여러 군데가 잠시 떨리는 것 같은 경련은 자세히 관찰하지 않으면 모를 만큼 가벼운 경우도 있습니다. 이러한 경련은 신생아에게 흔히 일어나는 '팔다리의 떨림'과 구분해야 합니다. 팔다리가 떨리는 모습이 나타날 때 팔다리를 잡으면 멈추는 경우에는 큰 문제가 되지 않습니다.


Instruction: 신생아 경련의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 가족 병력, 임신 병력, 임신부 약물 복용 여부, 분만력, 증상, 검진 등을 종합해서 신생아에게 경련이 일어난다고 판단하면 응급으로 항경련제 치료를 시작해야 합니다. 면담 후 여러 원인을 구별하기 위해 혈액 검사, 뇌초음파 검사, 뇌척수액 검사 등 여러 검사를 진행할 수 있습니다. 정밀한 검사가 필요한 경우 MRI, CT, 뇌파 검사를 시행하기도 합니다.


Instruction: 신생아 경련의 치료은 무엇인가요?

Output: 우선 경련 자체를 억제하기 위하여 항경련약을 주사하여 응급 치료합니다. 원인이 밝혀진 경우에는 원인에 대한 치료를 시행합니다. 예를 들어 저혈당증은 포도당을, 저칼슘혈증은 칼슘을 주사하여 치료합니다. 저산소성 뇌 손상과 관련된 경우라면 특별한 치료 방법은 없고, 혈압 유지, 혈당 유지, 경련제 치료 등을 하면서 경과를 기다려 보아야 합니다. 신생아 경련 중 수술로 치료할 수 있는 경우는 거의 없습니다.


Instruction: 신생아 경련의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아 경련의 경과는 그 원인에 따라 달라집니다. 사망률은 15% 정도로 알려져 있습니다. 전체 환자의 35%는 정신지체, 뇌성 마비, 뇌전증(간질) 등의 후유증을 보입니다. 신생아 가사, 뇌실 내 출혈, 화농성 수막염 등 중증의 원인이 있는 경우, 후유증을 남길 가능성은 80~90% 정도입니다. 따라서 조기에 진단과 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.


Instruction: 신생아 경련의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 아기가 경련을 할 때는 당황하지 말고 열을 재 본 후, 눈은 어떻게 돌아가는지, 손발은 어떻게 떠는지, 몇 분간 경련하는지를 잘 관찰하는 것이 중요합니다. 당황하지 말고 경련하는 모습을 동영상으로 촬영하여 의사에게 보여주면 진료에 도움이 됩니다. 신생아 경련은 의심되는 그 즉시 병원에 방문하여 의사의 진찰을 받아야 합니다.  또한 아기가 경련하면 아무것도 먹이면 안 됩니다. 경련하는 아기는 의식이 없기 때문에, 입으로 무엇인가를 먹이다가 잘못하여 기도로 들어가면 흡입성 폐렴에 걸리거나 질식할 위험이 있습니다.


Instruction: 영아 산통의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 영아 산통은 신생아나 생후 2~3개월 된 아기가 신체에 어떤 병이 없는데도 발작적으로 심하게 계속 우는 증상을 말합니다. 흔히 '배앓이'라고 합니다. 발작적인 울음과 보챔이 하루 3시간, 최소 한 주 동안 3회 이상 발생할 때 영아 산통이라고 합니다.


Instruction: 영아 산통의 원인은 무엇인가요?

Output: 아직 영아 산통의 확실한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 영아는 소화기가 미숙하므로, 과식하거나 수유 시 공기를 많이 삼키면 그로 인해 영아 산통이 생길 수 있다고 알려져 있습니다. 그 외에 불안하고 스트레스를 많이 받는 부모에게 태어난 아기나, 스스로가 불안한 아기에게 영아 산통이 더 잘 생길 수 있습니다. 모유 수유를 하는 엄마가 먹는 카페인이나 유제품 등의 음식 때문에 아기에게 영아 산통이 생긴다고도 합니다.


Instruction: 영아 산통의 증상은 무엇인가요?

Output: 영아 산통은 어떤 종류의 병이 아니라 증상입니다. 증상은 경미하기도 하고, 아주 심할 수도 있으며, 며칠 동안만 나타날 수도 있습니다. 심할 때는 생후 3~4개월까지 계속될 수도 있습니다. 그러나 길어도 생후 4개월이 지나면 거의 사라집니다.  영아 산통으로 우는 아기는 두 손을 움켜쥐고, 두 다리를 배 위로 끌어당기거나, 굽혔다가 쭉 펴기도 합니다. 배에 잔뜩 힘을 주고, 얼굴을 붉히며, 몇 분 내지 몇 시간 동안 계속 심하게 울어 댑니다. 때로는 3~4시간 동안 울다가 제풀에 지쳐서 잠들기도 합니다. 이런 영아 산통은 하루 중 어느 때든지 가리지 않고 일어날 수 있지만, 보통 저녁 6~10시 사이에 더 잘 발생합니다.


Instruction: 영아 산통의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 영아 산통은 특별한 검사 없이 진단할 수 있습니다. 그러나 영아 산통과 비슷한 증상을 나타내는 몇 가지 질병과 감별하기 위해 복부 초음파, 복부 단순 영상 촬영, 대변 및 혈액 검사가 필요할 수도 있습니다.


Instruction: 영아 산통의 치료은 무엇인가요?

Output: 아직까지 영아 산통 치료의 특효약은 없습니다. 신경안정제나 부교감신경 차단제 등도 크게 효과가 없습니다. 영아 산통은 비교적 흔한 증상으로, 엄마가 정신적으로나 육체적으로 편안하고 안정되면 아기의 영아 산통도 자연히 치료되기도 합니다. 가능한 한 아기를 조용한 방에 재우고, 아기가 울면 약간씩 흔들어 주며, 쓰다듬어 주고, 업어 주는 것이 좋습니다. 차를 타면 편안해하는 아기도 많습니다. 모유 수유 중이라면 유제품이나 카페인, 양파 등 자극적인 음식을 피해본 뒤 경과를 볼 수도 있습니다. 영아 산통은 생후 3, 4개월이 지나면 자연히 없어지므로 그때까지 꾹 참고 기다리는 수밖에 없는 경우도 있습니다.


Instruction: 영아 산통의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 아기가 갑자기 자지러지게 우는 발작이 1~2분간 나타났다가 무증상이 5~15분간 나타나는 상황이 반복되면 장중첩증과 감별해야 합니다. 장중첩증은 24시간 이내에 장을 원래대로 되돌리지 않으면 수술해야 하는 위험한 병입니다. 평소와 달리 아이가 잘 달래지지 않고, 구토가 심하거나 혈변이 보이면 소아과 의사의 진찰을 받아 장중첩증인지 확인해야 합니다


Instruction: 척수수막류의 정의은 무엇인가요?

Output: 척수는 뇌에서 전신으로 가는 신경 섬유가 모여 있는 곳입니다. 척수는 척추뼈와 경막으로 둘러싸여 있고, 뇌척수액이 흐르는 지주막하 공간에 떠있습니다. 척수수막류는 척추뼈와 경막에 선천적으로 결손이 발생하여 척수강 내에 있는 척수액을 싸는 막과 그 안의 신경 등이 척추강 밖으로 나와 있는 것을 의미합니다.  척수수막류 외에 척수이형성증 질환에는 수막은 나와 있으나 척수신경은 나와 있지 않은 수막류(meningocele), 지방종이 척추 신경을 주로 침범하는 지방수막류(lipomeningocele), 근육이 노출된 채 피부와 낭의 완전 결손이 나타나는 척수분리증(rachischisis)이 있습니다.  척수수막류는 낭류 속에 신경 조직이 있는 경우입니다. 이는 대부분 다양한 신경학적 결손을 가지고 있으므로, 적절한 치료가 필요합니다. 환자의 80~90%에게는 수두증과 소뇌의 일부가 두개강 내에서 상부 경추 쪽으로 빠져나오는 척추 키아리 기형이 동반됩니다. 아울러 발 및 발목 관절의 기형, 선천성 고관절 탈구 등 다양한 선천성 질환을 동반합니다. 적절한 진단과 치료가 필요합니다.


Instruction: 척수수막류의 원인은 무엇인가요?

Output: 척수수막류는 발생학적으로 태생 3~4주에 척수를 싸게 되는 신경구의 융합으로 의해 신경관이 형성되지 않거나, 이미 형성된 신경관의 파열로 발생합니다.  척수수막류의 원인에는 유전적 요인, 환경적 요인, 산모의 엽산(folic acid) 결핍과 같은 영양적 요인, 산모가 경련 조절제인 발프로익산(valproic acid)을 복용하여 발생하는 기형 발생적 요인 등이 있습니다. 척수수막류를 포함한 신경관 결손의 기형을 예방하기 위하여 모든 임산부에게는 0.4mg 이상의 엽산을 임신을 계획한 시기부터 임신 초반부까지 섭취할 것이 권장됩니다.


Instruction: 척수수막류의 증상은 무엇인가요?

Output: 척수수막류의 임상적 소견은 척수수막류의 위치에 따라서 달라집니다. 발생 부위가 흉곽 쪽으로 올라올수록 증상은 심해집니다. 일반적으로 등이나 꼬리뼈에 척수수막류가 관찰됩니다. 뇌수종으로 인하여 두부가 커지고, 배뇨 및 배변 장애가 초래될 수 있습니다. 배뇨 장애는 거의 모든 환자에게 동반됩니다. 방광 기능을 유지하여 신장의 감염이나 손상을 막기 위하여 지속적으로 간헐적인 도뇨술이 필요할 수 있습니다. 이는 가족과 본인에게 큰 스트레스로 작용합니다. 배변 장애도 사회적으로 문제가 있을 수 있지만, 정기적인 관장이나 좌약을 통해 별다른 문제 없이 지낼 수 있는 경우가 많습니다.  천미부(꼬리뼈) 부위나 요추 천미부에 병변이 있다면, 보행이 가능한 경우가 많습니다. 하지만 더 위쪽에 병변이 있다면, 보행 장애가 발생하여 보조기가 필요할 수 있습니다. 정형외과적으로는 하지의 근육이 뻣뻣해지는 경직성 혹은 힘이 없어지는 이완성 마비 및 근육의 불균형으로 인한 관절의 변형과 자세 및 보행 장애가 나타납니다.


Instruction: 척수수막류의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 출생 전 진단으로 임신 16~18주에 임산부의 피를 채취하여 혈청 알파 페토프로테인(MSAFP) 검사를 하거나, 초음파 검사를 하거나, 태아를 싸고 있는 양막을 천자(amniocentesis)하여 얻은 양수의 알파 페토프로테인과 콜린에스테라제를 검사하여 조기 진단을 할 수 있습니다. 동반된 수두증 및 키아리 기형과 병변 자체를 평가하기 위해서 뇌 및 척추 부위의 초음파와 MRI가 필요합니다.


Instruction: 척수수막류의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 기능성 신경 조직을 보호하고, 뇌척수액 누출을 방지하며, 역행성 감염을 방비하기 위해 출생 후 조기에 수술적 치료를 시행합니다. 신경기원판을 피부와 분리하며 말아서 봉합하고 원위치시킨 뒤 결손 부위를 봉합합니다. 수두증의 동반 혹은 속발 여부가 중요합니다. 필요한 경우 단락술(션트)을 시행합니다.  척수수막류 환자에게는 감각의 소실이 동반되기 때문에 욕창이 발생할 가능성이 높습니다. 뼈가 약해서 쉽게 부러지는 병적 골절, 욕창, 상처의 감염, 근육이나 연부 조직에 칼슘이 침착되는 이소성 석회화 등이 합병증으로 나타날 수 있습니다.  환아를 장기 추적하면 제2형 키아리 기형, 척수 재 결박, 수척수증 등의 만기 합병증이 확인되기도 합니다. 모두 측만증, 하지 강직, 양하지 근 위약, 배뇨, 배변 장애 등을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 척수수막류의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 치료를 받지 않아 세균이 감염되는 수막뇌실염이 발생하면 사망할 수 있으며, 진행성인 신경학적 퇴행이 일어나는 경향이 있습니다. 그러나 요즘에는 조기에 수술적 치료를 시행하기 때문에 이러한 경우는 드뭅니다. 척수수막류의 위치에 따라 경과나 예후가 달라집니다.  척수수막류가 등뼈에 있는 경우에는 예후가 매우 좋지 않습니다. 대개 혼자서 걸을 수가 없습니다. 그러나 척수수막류가 허리 뼈에 있는 경우에는 허리 뼈의 상부에 위치하는지 혹은 하부에 위치하는가에 따라서 환자의 보행 여부가 결정됩니다. 골반부인 척추에 척수수막류가 있다면 대개 혼자서 걸을 수 있습니다. 어릴 때 걸을 수 있던 환자이더라도 적절한 치료를 받지 못하면, 나이가 들면서 점차 보행 능력이 감퇴합니다.


Instruction: 척수수막류의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 척수수막류의 치료는 단순히 수막류 자체에 대한 치료만이 아닙니다. 수두증, 키아리 기형, 선천성 고관절, 발 및 발목의 변형, 배뇨, 배변 장애 등을 복합적으로 고려해서 치료 계획을 세워야 합니다.  수술 전에는 신생아의 생명과 직접 관련이 있는 다른 선천성 장애는 없는지, 염색체 이상이 있는지를 확인합니다. 척수수막류 수술의 궁극적인 목적은 더 이상의 신경 손상을 막는 것입니다. 우선 외부에 노출된 신경계를 차단하여 감염을 막는 것도 중요합니다. 신생아에게 특별한 문제가 없다면 출생 직후 가능한 한 빨리 수술하는 것이 좋습니다. 만약 척수액이 샌다면 뇌 척수로의 감염을 막기 위해 응급 수술을 시행해야 합니다.


Instruction: 신생아 가사의 정의은 무엇인가요?

Output: 신생아 가사는 분만 전, 중, 후에 태아나 신생아가 어떤 원인이든지 전신 순환이 잘 이루어지지 않아 탄산가스 제거 및 산소 공급이 원활히 이루어지지 않아 생기는 질환을 의미합니다. 가사로 인한 저산소증이 지속되면 뇌, 심장, 위장, 신장, 간, 폐 등 생명 유지에 중요한 여러 기관에 혈역학적 합병증 및 대사 장애가 동반될 수 있습니다. 이러한 기관이 일시적으로, 혹은 영구적으로 손상될 수 있습니다. 신생아 가사가 장기간 지속되면 심각한 뇌 손상을 초래합니다. 가사의 정도가 가벼운 경우 신속한 분만 처치 및 적절한 소생술로 완전히 회복될 수 있지만, 중증인 경우 사망률이 높고, 생존하더라도 심각한 뇌성 마비 등 장애가 올 수 있습니다.


Instruction: 신생아 가사의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
다음과 같은 임신, 출산 및 태아의 합병증이 신생아 가사의 원인이 될 수 있습니다.  ① 태아 요인
자궁 내 성장 지연, 미숙아, 과숙아, 신생아 용혈성 질환, 양수 과다증, 양수의 태변 착색  ② 임신 요인
어머니의 당뇨병, 자간증, 저혈압, 고혈압, 출혈, 다태아, 고령 산모의 초산, 알코올 중독, 향정신성 약물 중독  ③ 출산 요인
조기 양막 파수, 난산, 두위 분만, 꼬임이나 목감기 등의 제대 압박, 제대 탈출, 전치 태반, 태반 조기 박리, 제왕절개술(수술이 필요한 원래 질환 때문에 시행하는 경우), 양막염, 출산 직전 진정제 및 진통제 사용


Instruction: 신생아 가사의 증상은 무엇인가요?

Output:
태아나 신생아가 저산소증으로 가사 상태가 되면 일차성 무호흡이 일어납니다. 이때 산소 공급과 적절한 자극을 제공하면 자발적 호흡이 돌아옵니다. 그러나 이러한 처치가 이루어지지 않으면 이차성 무호흡으로 진행됩니다. 가사 상태가 되면 처음에는 심박출량이 거의 변하지 않습니다. 그러나 곧 혈액의 재분배가 일어나 신장, 위장관, 피부, 간, 근육, 폐로 가는 혈류가 감소하여 이들 장기가 먼저 손상됩니다. 저산소증이 계속되면 심박출량이 감소하면서 결국 뇌, 심장 등으로 가는 혈류마저 감소하여 이 장기들도 손상됩니다. 결국 신체의 모든 기관이나 장기가 기능 부전 상태가 되어 아기의 생명이 위험해집니다. 따라서 여러 기관과 장기에 가사로 인한 증상이 나타날 수 있습니다.  ① 중추 신경계
의식 혼미, 무호흡, 근육 이완, 동공 확대, 뇌출혈  ② 호흡기계
얕은 호흡, 무호흡, 호흡 곤란, 폐부전, 폐출혈  ③ 심혈관계
쇼크, 심부전, 저혈압, 부정맥, 호흡 곤란, 청색증  ④ 신장 및 위장관계
부종, 신부전, 핍뇨, 괴사성 장염, 장천공, 장출혈  ⑤ 대사계
저체온증, 대사성 산증, 저혈당증, 전해질 이상


Instruction: 신생아 가사의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 병력, 증상, 진찰 소견 등을 종합해서 신생아 가사가 의심되면, 혈중 산소 농도를 측정하고, 태아 모니터로 태아의 심장 박동이 정상적으로 뛰는지, 규칙적인지, 빠른지 느린지 알아봅니다. 자궁 속에서 태변을 누는 것은 태아가 질식 상태에 있다는 징조 중 하나입니다. 그러나 태변이 있다고 해서 반드시 가사 상태라고 할 수는 없습니다.  출생 시, 아기의 Apgar 점수(호흡, 심장박동, 피부색, 근육의 힘, 신경 반사 등 5가지 건강 상태를 체크한 점수)를 살펴보고, 출생 직후 검사한 탯줄 혈액 또는 아기 혈액의 동맥혈 가스 검사에서 심한 산증이 나타나면 신생아 가사를 의심할 수 있습니다. 이러한 소견과 더불어 신생아의 상태가 가사에 맞는 신경학적 이상을 나타내고, 이러한 이상이 다른 원인으로 인한 뇌 손상이 아닌 것이 확인되면 신생아 가사로 확진됩니다.


Instruction: 신생아 가사의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아 가사는 대부분 분만 전후로 발생하므로, 빨리 적절한 소생술을 시행하고 집중 치료를 시작하는 것이 가장 중요합니다. 산소 호흡을 시키고 기도를 깨끗하게 열어 준 후에도 신생아 무호흡이 지속되면 지체 없이 소생술을 시행합니다. 그 정도에 따라 인공호흡, 심장마사지 또는 심폐소생술을 시행하며, 그래도 심장이 잘 뛰지 않으면 약을 투여하기도 합니다.  신생아 가사가 의심되는 환아는 신생아 중환자실에서 집중적으로 관찰 및 치료해야 합니다. 순환과 폐호흡 기능을 유지하기 위한 치료를 하면서 대사성 산혈증 및 저혈당 등을 교정합니다. 경련이 있을 경우 경련 억제제를 투여하는 보존적인 치료가 필요합니다. 그 밖에 체온 유지 및 감염 방지 등의 일반적인 처치를 시행합니다. 최근에는 저체온 치료를 시도하기도 하나 모든 환자에게 가능한 것은 아니며, 중증의 경우에는 효과가 분명하지 않습니다.


Instruction: 신생아 가사의 경과은 무엇인가요?

Output:
신생아 가사 후, 각 기관의 손상 정도에 따라 여러 가지 합병증이 나타날 수 있습니다.  ① 신장 : 급성 세뇨관 괴사, 급성 신부전, 핍뇨
② 위장관 : 괴사성 장염
③ 간 : 간기능 이상, 황달, 혈중 암모니아 상승
④ 심혈관계 : 심부전, 심인성 쇼크
⑤ 폐 : 태변 흡인 증후군, 폐색전, 신생아 지속성 폐동맥 고혈압증
⑥ 뇌 : 저산소성 뇌병증, 허혈성 뇌병증, 뇌성마비 등의 신경학적 후유증
⑦ 혈액학적 합병증 : 전신성 파종성 응고 장애, 두개 내 출혈
⑧ 대사 장애 : 저혈당증, 저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 산혈증, 저체온  신생아 가사의 예후는 가사 후 대사성 및 심폐 합병증이 치료될 수 있는지에 따라 결정됩니다. 임신 주수 및 저산소성 허혈성 뇌증의 정도도 고려합니다. 특히 아기의 임상 소견과 생화학적 검사 및 방사선 촬영 등의 검사 소견을 바탕으로 신경학적 후유증을 판정합니다. 신생아 저산소성 뇌증이 중증도 이상이면 뇌성 마비 및 신경 발달 지연이 나타날 수 있으며, 지속적인 재활 치료가 필요할 수 있습니다.


Instruction: 배꼽염의 정의은 무엇인가요?

Output: 배꼽염(제대염)은 출생 후 자르고 남아 있는 아기의 탯줄에 세균이 침투하여 감염을 일으키는 질환을 의미합니다.


Instruction: 배꼽염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아의 남아 있는 탯줄은 대개 7주 이내에 떨어지고 2주 이내에 피부로 덮이면서 치료됩니다. 이 과정에서 소량의 피와 진물이 생길 수 있습니다. 진물이 나온다고 모두 염증이 생기는 것은 아닙니다. 그러나 신생아의 배꼽에서 나오는 진물은 단백질과 영양이 풍부하므로 세균이 자라기 용이합니다. 그만큼 신생아의 탯줄에 염증이 생겨 곪기 쉽습니다. 이 때문에 출산 직후부터 탯줄이 떨어질 때까지 소독해야 합니다. 처음에 탯줄을 불결하게 처치하거나 불충분하게 소독한 경우 탯줄에 염증이 생길 수 있습니다.


Instruction: 배꼽염의 증상은 무엇인가요?

Output: 탯줄이 연결된 배꼽 주위 피부가 빨갛게 부을 수 있습니다. 배꼽이 곪을 경우 배꼽에 누런 고름이나 피가 날 수 있으며, 때로는 악취가 발생할 수 있습니다. 배꼽염이 적절히 치료되지 않은 경우 전신으로 균이 퍼지는 균혈증으로 이어질 수 있습니다. 이때 환아에게 발열이 생기며, 매우 아파 보입니다.


Instruction: 배꼽염의 진단은 무엇인가요?

Output: 배꼽염은 병력 및 증상, 진찰 소견 등을 종합해서 진단합니다. 염증 부위의 고름을 채취한 후 세균 배양 검사를 시행하고, 그 결과에 따라 배꼽염의 치료를 진행합니다.


Instruction: 배꼽염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 배꼽염이 경미할 때는 항생제 연고를 바르거나 먹는 항생제를 처방하지만, 미열 내지 고열이 나고 배꼽염의 증상이 심하면 병원에 입원해 적절한 항생제 주사로 치료해야 합니다.


Instruction: 배꼽염의 경과은 무엇인가요?

Output: 배꼽염을 적절히 치료하지 않으면 염증을 일으킨 세균이 제대 혈관을 통해 간과 전신에 퍼지면서 패혈증 등과 같은 무서운 합병증을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 소아마비의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 소아마비는 주로 소아의 뇌, 척수와 같은 중추신경계 중 특히 운동을 담당하는 부분에 폴리오(polio)라는 장 바이러스(enterovirus)에 의한 급성 감염이 발생하여 뇌신경 조직이 손상되면서 일시적 혹은 영구적인 신체 마비와 변형이 생기는 질환입니다.


Instruction: 소아마비의 원인은 무엇인가요?

Output: 소아마비의 원인은 폴리오(polio)라는 바이러스에 감염되는 것입니다. 폴리오 바이러스는 장 바이러스의 일종으로, 3가지 혈청형이 있습니다.


Instruction: 소아마비의 증상은 무엇인가요?

Output: 소아마비의 증상은 침범 부위와 정도, 병의 진행 시기에 따라 다릅니다. 부전형은 거의 후유증을 남기지 않고 지나갑니다. 비마비형은 척수에 부분적으로 변형을 일으키지만, 근육이나 신경에는 직접적인 영향을 미치지 않습니다. 마비형은 감염 후 침범된 척수가 지배하는 근육이나 신경에 영구적인 후유증을 남깁니다. 소아마비의 잠복기는 1~2주 정도입니다. 발병 초기에는 발열, 두통, 등의 통증, 발한, 구토, 설사 등 여름 감기와 비슷한 증상을 보입니다.


Instruction: 소아마비의 진단은 무엇인가요?

Output: 소아마비 예방 접종을 하지 않거나 불완전하게 시행한 소아에게 발열, 무균성 뇌막염, 이완성 마비 질환이 나타나면, 소아마비를 의심해야 합니다. 분변, 비인두 분비물 등에서 바이러스를 배양하여 폴리오 바이러스가 검출되는지 확인합니다. 예방 접종이 효과적으로 시행되면서 소아마비의 발생률이 감소하였습니다. 현재 소아마비는 거의 자취를 감추었습니다.


Instruction: 소아마비의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 소아마비는 병기에 따라 치료 방법이 달라집니다. 소아마비는 병이 시작하는 급성기, 병에서 회복하는 회복기, 후유증 등 병의 흔적이 남는 잔유기로 구분됩니다. 급성기에는 신체에 나타나는 증세에 대한 약물 치료 및 대증 치료를 시행합니다. 환자를 비교적 딱딱한 침대 위에 팔다리를 바르게 하여 눕히고 절대 안정을 시킵니다. 이때 장딴지의 바깥쪽에 있는 인대는 주로 다리를 변형시키는 데 작용합니다. 다리를 바르게 위치하도록 하는 것이 중요합니다. 자극에 예민한 반응을 보여 보조기를 사용하기는 어렵습니다. 가벼운 관절 운동이나 뜨거운 찜질이 도움이 됩니다. 회복기에는 팔다리 변형을 막고, 관절 운동을 회복시키고, 근육에 대한 재활을 시행하는 데 중점을 둡니다. 잔유기에는 근육의 힘을 키우기 위해 물리 치료와 보조기 착용 등을 시행하여 치료합니다.


Instruction: 신생아 호흡곤란증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 신생아 호흡곤란 증후군은 출생 직후 폐가 지속적으로 팽창하지 못하고 찌그러들어 출생 후 진행성 호흡부전이 생기는 병입니다. 미숙아는 폐가 작고, 폐를 팽창하게 하는 물질인 폐 표면활성제의 생산과 분비가 부족하기 때문에 이 병이 발생할 위험성이 큽니다.


Instruction: 신생아 호흡곤란증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 신생아 호흡곤란 증후군은 미숙아에게 발생할 가능성이 큽니다. 미숙아는 전신적으로 각 장기의 발달이 미숙하여 폐 발달도 미숙하기 때문입니다.  폐는 폐포라는 조그만 풍선들로 구성되어 있는데, 이 속으로 공기가 드나들면서 몸에 필요한 산소를 공급하고 몸속에서 만든 이산화탄소를 몸 밖으로 가스 교환하며 정상적인 몸의 호흡 상태를 유지합니다.  그러나 미숙아는 폐가 아직 발달하지 않은 상태로 태어났기 때문에 폐포의 크기가 작습니다. 이 폐포가 공기로 차고 찌그러지지 않도록 하는 물질인 폐 표면활성제라는 것이 있어야만 풍선이 잘 늘어나서 폐포의 모양을 유지하고 호흡할 공간이 생깁니다. 미숙아는 아직 폐 표면활성제를 충분히 만들어 내지 못하여 풍선인 폐포가 자꾸 찌그러지고 호흡할 공간이 없어집니다. 이 때문에 호흡 곤란이 심해져 이 병이 발생합니다.


Instruction: 신생아 호흡곤란증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 신생아 호흡곤란 증후군 환아는 출생 직후 호흡 곤란, 청색증, 함몰 가슴 등의 증상을 보입니다. 호흡 곤란이 점차 심해져서 결국 인공호흡기의 도움을 받아야 될 정도로 진행될 수 있습니다.


Instruction: 신생아 호흡곤란증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 신생아 호흡곤란 증후군은 병력, 아기의 진찰 소견, 특징적인 방사선 사진 소견, 혈액 검사, 위나 기관지에 들어 있는 양수를 이용한 검사 등으로 진단합니다.


Instruction: 신생아 호흡곤란증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 미숙아가 출생하면, 그 즉시 신생아 집중 치료실에서 인큐베이터(보육기), 인공 환기 요법, 각종 집중 치료법 등을 적용하는 등 신생아 중환자 관리를 행해야 합니다.  1980년대에 개발된 인공 폐 표면활성제를 증상이 있는 미숙아의 기도 내로 투여하면 수 분 안에 호흡 곤란이 호전됩니다. 대개 생후 첫날 치료하지만, 증상이 심한 경우에는 환아에 따라서 2~3회 반복 투여해야 할 수 있습니다.  인공 폐 표면활성제의 도입과 신생아 집중 치료의 발전으로 호흡곤란 증후군 자체를 치료할 수 있는 경우는 많습니다. 또한 사망률이 과거보다는 현저하게 감소하였습니다. 그러나 아직까지는 이와 관련된 합병증으로 인한 사망 또는 장애가 초래될 수 있습니다.


Instruction: 신생아 호흡곤란증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 폐 표면활성제나 인공호흡기 치료를 시행하는 도중에 기흉, 간질성 폐기종 등이 발생할 수 있습니다. 장기적으로는 지속적으로 산소가 필요한 기관지폐 이형성증이 생길 수 있습니다. 호흡곤란 증후군은 미숙아 출생과 밀접하게 관련되어 있으므로, 미숙아에게 나타날 수 있는 다양한 합병증, 예를 들어 머리에는 저산소성 허혈성 뇌병증, 뇌실 내 출혈, 패혈증과 같은 감염증, 눈에는 미숙아 망막증, 장에는 괴사성 장염, 심장에는 동맥관 개존증 등이 입원 기간 동안에 발생할 수 있습니다.


Instruction: 라이 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 라이 증후군은 인플루엔자, 수두 등의 바이러스 감염을 앓거나 앓고 난 직후에 갑자기 뇌와 간에 병변이 생기면서 여러 증상이 발생하는 질환을 의미합니다. 라이 증후군은 발견자인 더글러스 라이 박사의 이름을 따 명명되었습니다.


Instruction: 라이 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 라이 증후군의 정확한 원인은 알려지지 않습니다. 다만 라이 증후군은 대부분 바이러스 감염, 특히 수두, 인플루엔자와 관련된 미토콘드리아의 기능 손상으로 인해 발생한다고 추측됩니다.


Instruction: 라이 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 라이 증후군에 걸리면 바이러스성 상기도 감염(감기)이나 수두 등의 질환이 다 나아갈 때쯤, 구토하면서 기면, 혼동, 환각, 흥분, 혼수 등이 나타나며 의식 상태가 나빠집니다. 이때 환자에게 경련이 동반되기도 하며, 몇 시간, 혹은 며칠 사이에 간부전과 뇌부종으로 사망에 이를 수 있습니다. 간혹 경미한 증상만 나타나다가 완전히 회복하는 경우도 있습니다.


Instruction: 라이 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 라이 증후군 환자는 보통 발병 전에 열을 동반한 바이러스성 상기도 감염(감기)나 수두를 앓습니다. 병력, 진찰 소견 등을 종합한 결과 라이 증후군으로 의심된다면, 간기능 검사, 뇌척수액 검사 등을 진행하고, 간, 뇌의 스캔 검사, MRI 검사 등을 통해 진단합니다. 라이 증후군과 증상이 유사하여 감별해야 하는 중요한 질환으로는 지방산 산화 대사 이상, 요소회로나 유기산뇨 증 대사 이상과 기타 뇌염 등의 감염성 질환이 있습니다.


Instruction: 라이 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 라이 증후군에는 특별한 치료 약이 없습니다. 라이 증후군의 주된 치료는 뇌압 상승, 간부전에 대한 대증 치료입니다.


Instruction: 라이 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 라이 증후군이 경미한 경우 보존적 치료만 진행해도 3일 이내에 완전히 회복됩니다. 깊은 혼수와 경련 등의 심한 뇌부종이 발생한 환자는 사망할 가능성이 높으며, 회복되더라도 신경학적 후유증이 남을 수 있습니다.


Instruction: 라이 증후군의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 아스피린이 해열에 효과가 있다는 점만 믿고 전문의의 지시 없이 감기 기운이 있는 아이에게 아스피린을 사용할 경우, 라이 증후군이 발생할 위험성이 있습니다. 지난 2002년에 영국에서는 16세 이하 소아청소년에 대한 아스피린의 사용을 금지했습니다. 이러한 권고가 제기된 것은 아스피린 복용으로 인한 라이 증후군의 부작용이 심각하게 우려되었기 때문입니다. 따라서 소아에게 다른 질병을 치료할 목적이 아니라 단순히 해열을 목적으로 아스피린을 투여하는 것은 권장하지 않습니다.


Instruction: 기형종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output:
기형종은 몸의 중앙선 부근에 발생하는 소아의 양성 또는 악성 종양입니다. 이는 태아의 외배엽, 중배엽, 내배엽에서 기인한 배아 조직의 세포가 서로 섞여 있는 종양입니다.
기형종은 대개 양성입니다. 기형종은 두개 내, 종격동, 후복막강, 천미골(엉치꼬리뼈) 부위, 난소, 고환 등과 같은 몸의 정중앙선 부근에 발생합니다.


Instruction: 기형종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 기형종의 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다.


Instruction: 기형종의 증상은 무엇인가요?

Output: 기형종의 증상은 그것이 발생한 장소에 따라 다르게 나타납니다.  기형종이 두개 내에 생긴 경우 뇌압이 상승하여 구토, 구역질, 두통, 경련, 뇌신경 마비 등이 나타납니다. 기형종이 가슴에 생긴 경우 대개 증상이 나타나지 않습니다. 폐렴이나 감기로 인해 X-선 촬영을 하던 중에 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 기형종 덩어리가 매우 커지면 호흡곤란이나 흉통이 발생할 수 있고, 얼굴이 붓습니다.  기형종이 뱃속의 뒤쪽인 후복막에 생긴 경우 다른 복부 종양과 마찬가지로 복통이 발생하거나 복부의 종괴가 만져져서 병원을 찾게 됩니다. 기형종이 천미골에 생긴 경우 종양이 상당히 커지기 전까지 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 대소변 시 통증을 느끼거나, 변비가 심해지거나, 오줌을 누기가 힘들어지는 등과 같은 기능 이상이 발생할 수 있습니다. 서 있을 때 불편함이 느껴집니다. 혈관이나 림프관이 막혀서 나타나는 증상이 확인됩니다.


Instruction: 기형종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 기형종을 진단할 때는 CT 또는 MRI 검사를 시행하여 병변의 범위 및 침범 정도를 확인합니다. 수술로 제거한 이후에 병리학적 검사를 통해 진단할 수 있습니다. 기형종은 수술로 완전히 제거해야 하지만, 불가피한 경우 부분 절제한 후 병리학적 검사로 진단할 수 있습니다.


Instruction: 기형종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 기형종은 병리학적 소견에 따라 치료 방법이 다릅니다. 양성 기형종은 종양을 완전히 떼어내는 것으로 치료가 끝납니다. 미성숙 기형종, 악성 기형종은 수술과 함께 항암제로 치료합니다. 간혹 방사선 치료가 필요한 경우도 있습니다.


Instruction: 기형종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 기형종이 발생한 부위에 따라 수술에 따른 합병증이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 천미골에 기형종이 생기면 신경 및 혈관의 손상으로 인해 감각 이상, 배변 장애 등의 합병증이 생길 수 있습니다. 기형종의 재발 가능성은 혈액 검사로 종양 특이적 표지 마커의 농도를 측정하여 짐작할 수 있습니다.


Instruction: 고환 여성화 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 고환 여성화 증후군은 고환이 복부나 서혜부에 위치하며 정상적으로 호르몬을 생산하지만, 안드로겐 수용체(androgen receptor)를 생산하는 X 염색체 상의 유전자 결함으로 인해 내성기, 외성기가 부분적 혹은 전적으로 호르몬에 반응하지 못하는 질환을 의미합니다. 안드로겐 불감성 증후군, 남성호르몬 불감성 증후군이라고도 합니다.


Instruction: 고환 여성화 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 고환 여성화 증후군은 X 연관 열성 유전 양식을 따릅니다. 환자의 약 75% 정도에게 안드로겐 수용체 유전자의 결함이 있습니다. 고환에서 테스토스테론을 분비하지만, 말단 조직에 테스토스테론 수용체가 결여되어 이 호르몬이 제 기능을 발휘하지 못합니다. 발생학적으로 테스토스테론은 부고환, 정관, 정낭을 분화시키고, 디하이드로테스토스테론은 전립선, 요도, 음경 등을 분화시킵니다. 고환 여성화 증후군인 경우 이러한 호르몬이 작용하지 않아서 여성의 성기로 분화합니다. 그러나 항뮐러리안호르몬(antimullerian hormone)은 정상적으로 분비되므로 난관, 자궁, 질이 발생하지 않습니다.


Instruction: 고환 여성화 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 사춘기가 되면 고환에서 상당량의 에스트로겐이 생성되어 전체적인 몸맵시가 전형적인 여성형으로 발달합니다. 유방도 정상 여성에 가깝게 발육합니다. 다만 액와모(axillary hair)와 음모(pubic hair)가 없거나 희박합니다. 외성기는 정상 여성과 같지만, 질이 없거나 짧은 맹관(blind pouch)으로 끝나며, 자궁이 없습니다. 고환은 대개 골반의 난소가 있는 곳에 위치합니다. 환자 대부분은 자신을 여자로 생각하지만, 사춘기가 지나도 월경이 없어 병원을 찾습니다.


Instruction: 고환 여성화 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output:
위와 같은 증상이 있는 경우 다음과 같은 검사를 통해 고환 여성화 증후군을 진단합니다.
① 복부 초음파 검사로 여성 생식기를 확인하여 자궁이 없는 것을 확인합니다.
② 혈중 호르몬을 측정합니다. 테스토스테론은 정상 남성과 같은 수준으로, 에스트로겐은 정상 여성과 같은 수준으로 확인됩니다.
③ 유전자 진단을 통해 염색체의 핵형이 46, XY인지 확인합니다.


Instruction: 고환 여성화 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 고환이 골반 안에 있으면 종양이 발생할 수 있으므로 고환을 제거해야 합니다. 그러나 사춘기 이전에는 종양이 발생하지 않으므로 자연적인 2차 성징이 끝난 이후에 고환 적출술을 시행하는 것이 바람직합니다. 수술 후에는 여성의 표현형을 보존하기 위해 에스트로겐 보충 요법을 지속합니다.


Instruction: 급성 충수염의 정의은 무엇인가요?

Output: 급성 충수염은 맹장 끝 약 10cm 길이의 충수 돌기에 염증이 발생하는 것을 의미합니다. 맹장은 소장의 회장(ileum)이 끝나고 대장(결장, colon)이 시작되는 부위에 커다란 주머니 모양으로 연결된 부위입니다. 충수 돌기는 우측 하복부, 구체적으로 배꼽과 오른쪽 골반뼈가 튀어나온 사이에 위치합니다.


Instruction: 급성 충수염의 원인은 무엇인가요?

Output: 충수염은 충수의 구멍이 막혀서 발생합니다. 충수가 막히는 가장 흔한 원인은 충수 돌기 주위의 임파 조직이 과다 증식한 것입니다(60%). 다음으로 딱딱한 변이 충수 돌기로 흘러 들어가서 그 입구를 막는 경우가 있습니다(35%). 그 외의 원인으로 입으로 섭취한 이물질(머리카락, 사과씨 등), 염증성 협착 등이 있습니다. 충수는 끝이 막힌, 길고 가는 관으로 구성되어 있으므로 어느 한 부위가 막히면 그 이하 부위가 완전히 폐쇄됩니다. 충수의 구멍이 막히면 안에 있던 세균이 증식하고, 점막층에서 분비되는 분비물이 빠져나가지 못합니다. 점점 분비물의 양이 증가하여 충수 돌기가 팽창합니다. 충수염은 주로 10대 후반 ~ 20대에게서 잘 발생하는데, 이는 이 시기에 충수 내 임파 조직의 양이 최대치로 증가하여 임파 조직의 과형성이 발생할 확률이 높기 때문입니다.


Instruction: 급성 충수염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 충수염에 걸리면 처음에는 소화기 증상(구역질, 구토, 메슥거림) 등 체한 증상이 나타나다가 점차 명치 부위와 상복부에 통증이 생깁니다. 상복부 통증은 시간이 지나면 배꼽 주위를 거쳐 충수의 위치인 우하복부 통증으로 바뀝니다. 서서히 미열이 나타나고 한기를 느끼기도 합니다.  그러나 비전형적인 증상이 나타나기도 합니다. 충수 돌기의 위치에 따라 우측 옆구리에 통증이 생길 수 있습니다. 골반 내에 위치하는 경우 배변 후에도 변을 보고 싶은 증상이 나타나고, 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수 있습니다. 그 밖의 주된 증상으로 장폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 호소합니다. 급성 충수염은 대부분 처음에 염증으로 시작하여 충수의 괴사, 천공으로 진행합니다. 그 후로는 충수 주변의 농양 형성이나 복막염으로 진행합니다.


Instruction: 급성 충수염의 진단은 무엇인가요?

Output: 우측 하복부를 눌렀을 때 통증을 느끼거나(압통) 눌렀던 손을 뗄 때 통증(반사통)이 생기면 충수염을 의심할 수 있습니다. 충수염이 진행하여 복막염을 일으킨 경우에는 오른쪽 하복부에 근육 강직이 나타나며, 농양 형성으로 인한 덩어리가 만져지기도 합니다.  급성 염증이므로 혈액 검사상 백혈구 수치가 증가합니다. 충수가 커져 있거나 터져서 맹장 주위에 염증성 변화를 일으킨 경우 초음파 검사가 유용합니다. 젊은 여성의 경우 여성 생식기(난소, 난관, 자궁) 질환과 충수염을 구별하는 데 도움을 줍니다. 진단이 애매한 경우에는 CT 촬영을 시행하기도 합니다.


Instruction: 급성 충수염의 치료은 무엇인가요?

Output: 급성 충수염은 조기 진단과 조기 치료(발병 후 48시간 이내)가 필수적입니다. 여러 가지 조건으로 수술을 할 수 없을 경우 의사의 지시에 따라 조기에 국소 냉찜질을 하고, 강력한 항생제를 사용합니다. 충수염의 주된 치료법은 수술로 충수 돌기를 제거하는 것입니다. 조기에 수술하면 대부분 합병증 없이 회복됩니다.


Instruction: 급성 충수염의 경과은 무엇인가요?

Output: 충수염을 적절히 치료하지 않으면 염증이 진행되어 충수가 터집니다. 이는 복막염, 복강 내 농양, 장 폐쇄 등의 여러 가지 합병증을 유발합니다. 치료 시기를 놓치는 경우 수술이 어렵고 후유증이 남을 수 있으며 심하면 사망할 수도 있습니다.


Instruction: 급성 충수염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 충수염을 예방할 수 있는 방법은 없습니다. 다만 충수염이 발생하였을 때 조기 치료(수술)를 하면 수술 후 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다.


Instruction: 복수의 정의은 무엇인가요?

Output: 복수는 혈액 중 일부 액체 성분이 혈관으로부터 빠져나와 복강 내에 고이는 질환을 의미합니다.


Instruction: 복수의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 복수의 85% 정도는 간경변증의 합병증으로 발생합니다. 나머지 15% 정도는 악성 종양, 결핵성 복막염, 간매독, 신장 질환, 심장 질환 등 여러 가지 질환에 의해 발생합니다.  복수의 원인은 체내 수분과 염분의 과다 상태입니다. 다만 이러한 상태를 유발하는 것이 무엇인지는 분명하게 밝혀지지 않습니다. 여러 요인이 관여하는 것으로 알려져 있습니다.  간경변증이 진행되면 문맥 고혈압이 발생하여 혈액이 장막 순환계로 쏠리면서 복수가 발생합니다. 복수가 형성된 초기에는 신장에서 염분 저류가 수분 저류보다 현저하게 나타납니다. 염분 섭취가 많을수록 복수는 더 증가합니다. 저알부민혈증과 혈장의 삼투압 감소로 인해 혈장에서 복강으로 수분이 이동합니다.


Instruction: 복수의 증상은 무엇인가요?

Output: 복수는 갑자기 발생하기도 하고, 몇 개월에 걸쳐 천천히 발생하기도 합니다. 이 기간은 복수 유발 원인에 따라 달라집니다. 복수가 차면 허리둘레의 치수가 증가하고 옆구리 쪽의 팽만이 심해지며 배가 임신한 것처럼 볼록하게 부풀어 오릅니다. 환자는 바로 눕지 못하여 옆으로 누워야 하고, 물 무게만큼의 무게를 지닙니다. 따라서 임산부가 느끼는 불편함과 피로감을 느낍니다.  복부팽만이 점차 증가하면 폐가 압박되어 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 탈수되는 경우가 많고 소변량이 줄어듭니다. 복압 상승으로 인한 배꼽 부위의 탈장, 대퇴부 탈장이 잘 발생하고, 고환의 부종도 흔하게 나타납니다. 복수로 인해 이차적으로 늑막액, 사지 부종, 경정맥 확장 등이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 복수의 진단은 무엇인가요?

Output: 복수를 진단하기 위해서는 간 질환의 위험 인자나 다른 질환이 있는지 문진하는 것이 중요합니다.  복수는 신체 검진을 통해서 진단할 수 있습니다. 가장 초기의 증상으로, 복부를 타진할 때 옆구리 쪽에서 탁음이 들립니다. 이는 복수가 2L 정도 고인 경우에 해당합니다. 복부 진찰에서 옆구리가 불룩하거나, 환자가 천장을 보고 눕거나 옆으로 누운 경우에 타진 소리가 다릅니다.  이학적 검사를 시행했음에도 복수의 존재 유무가 확실하지 않거나, 최근에 나타난 복수의 원인이 확실하지 않은 경우에는 반드시 복부초음파 검사, CT 검사를 시행하여 정밀한 검사를 시행해야 합니다.  복수 천자는 배를 주사기로 찔러서 복강 내의 복수를 뽑아내어 그 성분을 검사하는 검사입니다. 이는 복수의 원인을 확인하기 위한 가장 빠르고 효과적인 검사 방법입니다. 복수를 검사하는 것이 처음인 환자, 복수를 동반한 간경변증 환자에게서 증상의 악화가 확인된다면, 반드시 복수 천자를 시행하여 감염, 악성 질환, 복수의 다른 원인이나 합병증이 있는지 확인해야 합니다.


Instruction: 복수의 치료은 무엇인가요?

Output: 복수 증상이 처음 나타나거나 갑자기 악화된 경우 자세한 진찰이나 검사를 시행하여 그 원인을 찾아서 제거해야 합니다.  복수의 치료는 크게 비약물 요법과 약물 요법으로 구분됩니다. 복수는 체내에 염분과 수분이 축적되어 발생하므로, 염분 섭취를 제한하는 것이 가장 중요합니다. 간경변증이 현저히 진행되어 저나트륨 혈증이 심한 경우를 제외하면 수분 섭취를 제한할 필요는 없습니다. 염분은 하루에 10g 이하로 제한하는 것이 적당합니다. 엄격한 저염식은 식욕의 저하를 유발하여 영양 불량을 초래할 수 있습니다. 따라서 치료 초기에는 이뇨제를 이용한 약물 요법으로 시작하는 것이 좋습니다.  복수가 일정량 이상 차서 호흡 곤란 등 다른 합병증이 발생한다면, 병원에 가서 주삿바늘로 뱃속의 물을 빼는 대량 복수 천자라는 시술을 받는 것이 가장 효과적일 수 있습니다.


Instruction: 복수의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 간경변증이 있는 복수 환자의 경우, 간경변증의 악화 요인을 철저히 교정하고 적절히 치료받으면 간 기능의 악화를 막을 수 있고, 점차 호전되는 경우도 많습니다. 이외의 원인에 의한 복수는 간경변증으로 인한 복수보다 예후가 불량합니다.


Instruction: 석회화 담낭의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 석회화 담낭이란 주머니처럼 말랑말랑해야 하는 담낭이 만성 담낭염 때문에 담낭 벽에 칼슘이 침착되면서 도자기처럼 석회화된 것을 의미합니다. 비교적 드물게 발생하는 질환입니다.


Instruction: 석회화 담낭의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 석회화 담낭이 발생하는 원인의 95% 이상은 담석에 의해 발생한 담낭의 만성적인 자극, 염증, 담석에 의한 담낭관의 폐쇄, 담석에 의한 담낭 벽의 출혈성 상처 등입니다. 50대 중반의 여성에게 잘 발견됩니다. 여성의 발생률이 남성보다 5배 정도 높습니다.


Instruction: 석회화 담낭의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 석회화 담낭은 대부분 증상이 없습니다. 우상복부에서 담낭이 만져지거나, X-ray에서 우연히 발견됩니다.


Instruction: 석회화 담낭의 진단은 무엇인가요?

Output: 단순 복부 촬영(X-ray)에서 우상복부 담낭 내의 선상 혹은 점상(punctate)이 크게 석회화된 상태가 관찰됩니다. 복부 초음파와 복부 CT, MRI를 시행할 수 있습니다. 담낭암과 같은 악성 질환과 감별해야 합니다.


Instruction: 석회화 담낭의 치료은 무엇인가요?

Output: 일반적으로 석회화 담낭 환자의 약 2~3%에게 담낭암이 동반됩니다. 일부 연구에 따르면 15%까지 나타난다고 보고되기도 합니다. 따라서 석회화 담낭의 증상이 없거나, 담석이 없다고 하더라도 발견 즉시 담낭 절제술을 시행하여야 합니다.


Instruction: 셀리악병의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 셀리악병은 장 내 영양분 흡수를 저해하는 글루텐에 대한 감수성이 증가하여 나타나는 알레르기 질환입니다. 셀리악병은 자가면역 질환의 일종이며, 유전될 가능성이 높습니다. 생후 2주~1년 정도 어린이가 글루텐 섭취를 시작하면 증상이 나타납니다. 드물게는 성인이 된 후에 처음 증상이 나타나는 경우도 있습니다.


Instruction: 셀리악병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 셀리악병은 선천적인 자가면역 질환으로, 글루텐이라는 단백질에 감수성이 생겨서 발생합니다. 글루텐이란 밀, 보리, 호밀, 귀리 등 대부분의 곡물에 함유된 단백질을 말합니다. 대부분의 사람들은 특별한 문제 없이 글루텐을 소화합니다. 그러나 셀리악병 환자는 글루텐이 위장관에서 면역 반응을 일으켜 소화기관 점막 세포에 염증이 생김으로써 융모(villi)가 손상됩니다. 융모는 소화기관의 점막에 손가락 모양으로 돌출된 구조물로, 영양분을 흡수하는 데 중요한 역할을 합니다. 이러한 융모가 손상되면 소화기관에서 영양분을 흡수할 수 없어서 영양실조에 걸립니다. 셀리악병은 유전적 소인을 가진 사람이 수술, 임신 및 출산, 바이러스 감염, 심한 정신적인 스트레스 등을 겪으면 발생하는 것으로 추정됩니다.


Instruction: 셀리악병의 증상은 무엇인가요?

Output: 셀리악병의 증상과 정도는 사람마다 매우 다릅니다. 셀리악병을 앓고 있더라도 증상이 매우 가벼워서 진단되지 않을 수도 있고, 다른 질병으로 잘못 진단될 수도 있습니다.  유아의 경우, 밀가루 음식을 먹기 시작할 때 체중이 점차 증가하거나 감소합니다. 식욕 저하가 일어납니다. 주로 설사를 많이 하는데, 색이 옅으며, 양이 많고, 나쁜 냄새가 나며, 방귀를 자주 뀝니다. 또한 배가 부풀어 오르거나 통증을 느껴 많이 보챕니다. 성장 장애나 성장 지연이 있을 수 있습니다.  성인의 경우, 만성 설사, 냄새가 심하고 색이 옅으면서 매끈거리는 대변, 냄새가 지독한 방귀, 자주 재발하는 복부 팽만감, 체중 감소, 피곤함, 불임이나 생리불순, 우울한 감정, 기분 변화, 몸의 균형을 잡기가 힘들어짐, 발작, 두통, 다리가 저리거나 찌릿거리는 증상과 같은 신경학적 증상들, 가렵고 아픈 피부 발진, 입안에 궤양, 빈혈이나 비타민 결핍증 등이 나타납니다.


Instruction: 셀리악병의 진단은 무엇인가요?

Output: 셀리악병은 증상에 대한 자가 진단으로 이상 여부를 관찰하고, 혈액에 특정 항체(gliadin, endomysial, transglutaminase에 대한 항체)를 검사하여 진단합니다. 이러한 항체들은 정상인에게는 거의 발견되지 않지만 대부분의 셀리악병 환자들에게 발견되어 진단에 도움이 됩니다. 또한 셀리악병이 의심되면 소화기관 점막의 조직 검사를 시행할 수도 있습니다. 이 경우 상부위장관 내시경 시술을 통해 소화기관 점막의 일부를 떼어 내서 현미경으로 관찰합니다. 환자의 소화기관 점막 융모는 파괴되었기 때문에 정상인에 비해 점막이 평평해진 것을 확인할 수 있습니다.


Instruction: 셀리악병의 치료은 무엇인가요?

Output: 우선 글루텐이 함유된 음식을 중단하는 것이 효과적입니다. 글루텐을 중단한 지 2~3주 정도면 증상이 호전되기 시작합니다. 수개월 이내에 장의 염증도 치료됩니다. 그 다음에는 영양실조로 인한 빈혈을 치료하기 위해 철 및 엽산 함유 제제나 칼슘과 복합 비타민 함유 제제 등을 복용합니다. 만일 글루텐 제거 식이만으로 증상이 호전되지 않거나 장의 염증이 매우 심하다면 장의 염증을 줄이기 위하여 스테로이드제와 같은 약물을 복용할 수 있습니다.


Instruction: 셀리악병의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 대부분의 셀리악병의 환자들은 철저한 식이조절을 통해 수 주 이내에 증상이 호전되고 장 염증도 없어집니다. 계속해서 식이요법을 잘 지키면 정상적인 생활을 영위할 수 있습니다. 그러나 셀리악병을 적절히 치료하지 않으면 심각한 영양 결핍이 발생하여 골다공증, 빈혈, 불임, 신경병증, 발작 등의 심각한 합병증이 나타날 수 있습니다. 셀리악병은 자가면역 질환의 하나로, 이 질환 환자들은 다른 자가면역 질환이나 소장의 비호지킨성 림프종와 같은 악성 종양에 걸릴 위험이 있습니다. 따라서 새로운 증상이 나타나는 경우 바로 병원에 가서 정확한 검사와 적절한 치료를 받아야 합니다.


Instruction: 소장의 혈관 장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 소장은 길이 약 7m, 직경 약 3cm의 긴 소화관으로, 소화, 흡수, 분비 기능이 있습니다. 유문 부분에서 회장 맹장 결합까지 연결되는 곳입니다. 소장은 위로부터 벽 측 복막 뒤에 위치하는 십이지장, 장간막에 싸여 복강 내에 위치하는 공장과 회장으로 구성되어 있습니다. 소장과 대장은 여러 개의 중요한 혈관을 통해 혈액을 공급받고 있습니다. 여러 가지 원인으로 인하여 갑작스럽게 또는 만성적으로 소장의 혈관과 혈액순환에 문제가 생기는 질병을 총괄하여 소장의 혈관 장애라고 합니다.


Instruction: 소장의 혈관 장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 소장의 혈관 장애는 여러 가지 원인에 의해 발생합니다. 급성일 때의 원인은 주로 허혈성 결장염, 창자 경색증, 소장의 허혈 등입니다. 또한 장과 장 사이의 막인 장간막에 색전증이나 혈전증이 발생해 소장의 혈관 장애가 일어나는 경우도 있습니다. 만성일 때는 죽상경화증이나 혈관부전증 등에 의해 소장이나 대장에 염증을 동반할 수 있습니다. 그 밖에 결장의 혈관 형성 이상이나, 기타 알려지지 않은 이유로 혈관 장애가 오기도 합니다.


Instruction: 소장의 혈관 장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 소장의 출혈이 급성적으로 오는 경우, 갑자기 심한 복통이 발생합니다. 출혈이 진행되면 복부의 압통, 토할 것 같은 강한 느낌, 구토가 나타납니다. 또한 복벽 강직, 저혈압이 나타납니다. 혈액이 변과 섞여서 나오기도 합니다. 증상이 갑작스럽게 일어납니다. 소장 내에서 대량 출혈이 생기면 쇼크가 일어날 수 있습니다.  소장의 혈관 장애가 만성적으로 나타나는 경우에는 증상이 심하지 않을 수 있습니다. 복통은 식후 10~30분에 발생해서 점차 심해지다가 1~3시간 후에는 감소합니다. 소장의 흡수 장애와 만성 설사로 인해 체중이 감소합니다. 또한 대변을 참기 힘들 수 있습니다. 혈변을 볼 수도 있으나, 출혈량은 많지 않을 수 있습니다.


Instruction: 소장의 혈관 장애의 진단은 무엇인가요?

Output: 소장의 혈관 장애는 급성으로 오면 응급 상황이 발생할 수 있고, 만성으로 오면 다른 소화기 질병과 감별하기 쉽지 않으므로 빠르고 정확한 진단이 중요합니다. 진단에 사용되는 검사는 복부 X-ray, 복부 초음파, 복부 컴퓨터 단층촬영(CT), 복부 자기공명촬영(MRI), 캡슐내시경 등이 있습니다.  캡슐내시경은 예전에는 검사하기 어려웠던 소장을 검사할 수 있는 새로운 방법입니다. 약 11mm×26mm 크기의 캡슐을 삼킨 후, 약 8시간 정도 일상생활을 하면서 검사할 수 있어 최근에 많이 사용됩니다. 캡슐내시경은 물과 함께 삼키기만 하면 8시간 동안 생리적인 장의 움직임에 따라 아래로 이동하면서 영상을 촬영해 환자의 허리에 부착된 데이터 기록 장치에 저장됩니다. 따라서 소장과 대장의 상태를 정확히 관찰할 수 있습니다.  혈액검사 상에서 백혈구 수치 및 P, amylase, LD, CK, ALP와 같은 화학 검사 수치가 증가된 양상이 보입니다. 또한, 풍선 소장 내시경을 시도해 볼 수도 있습니다. 일반적으로 내시경은 위 혹은 대장, 말단 회장까지만 볼 수 있습니다. 그러나 풍선을 이용한 소장 내시경으로 일반적인 내시경이 들어가지 못하였던 소장을 관찰할 수 있으며, 캡슐내시경과 달리 치료적 시술도 가능하다는 장점이 있습니다.


Instruction: 소장의 혈관 장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 소장의 혈관 장애가 급성으로 오면 빨리 진단하고 적극적으로 치료하는 것이 예후를 결정하는 데 매우 중요합니다. 쇼크나 심질환이 동반된 경우 심폐소생술과 같은 응급 처치를 시행합니다. 또한 수분과 전해질을 교정하기 위해 수액을 공급합니다. 출혈량이 많아 빈혈이 심한 경우 수혈이 필요할 수 있습니다. 환자 상태가 급격하게 나빠지면서 복막염 증후가 있고, 혈전으로 인한 경색이 확실하다면 혈정 부위와 장의 괴사된 부분을 절제하는 외과적인 응급수술을 시행합니다.  소장의 혈관 장애의 원인이 출혈이 없는 소색전증이나 혈전증인 경우, 혈관확장제나 항응고제를 사용하여 증상을 개선할 수 있습니다. 최근에는 풍선을 이용한 소장 내시경으로 직접적으로 병변 부위에 접근하여 비수술적으로 클립 요법, 경화 요법 등을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 소장의 혈관 장애의 경과은 무엇인가요?

Output: 급성인 경우, 출혈로 인해 장 파열, 복막염, 출혈성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이에 따른 적절한 응급처치를 시행하는 것이 중요합니다. 만성인 경우, 증상이 응급하지는 않지만 다른 소화기 질환과 감별하기 어려울 수 있습니다. 또한 방치하면 만성적인 염증으로 인해 대량 출혈과 천공 등의 합병증이 올 수 있습니다. 따라서 정확한 진단과 치료가 매우 중요합니다.


Instruction: 소화불량의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 소화불량은 음식을 섭취한 후 일어나는 소화 장애 증상을 총칭하는 용어입니다. 소화불량은 위와 간-담도계 질환을 비롯한 소화 기관에서 다양한 원인에 의해 나타나는 모든 불쾌감과 증상을 의미합니다. 이는 하나의 증상만을 말하는 것이 아닙니다. 속쓰림, 트림, 구역질, 상복부 불쾌감, 위장의 팽만감 등과 같은 소화기 증세와 더불어 복통까지 동반되어 일어나는 모든 증상을 포함합니다.


Instruction: 소화불량의 원인은 무엇인가요?

Output: 소화불량의 원인은 소화기 질환, 심장 질환, 전신적인 질환, 정신적인 질환을 포함하여 매우 다양합니다. 소화불량은 췌장염, 담낭 질환, 위암, 만성 충수돌기염과 같은 소화 기관의 질병이나 소화 기관 이외의 부위에 생긴 빈혈, 폐결핵, 심부전, 요로감염증과 같은 병으로 인하여 발생할 수 있습니다. 식사 습관이 불규칙하거나 급하게 식사하는 등 잘못된 식습관으로 인해 음식물이 충분한 소화 효소의 작용을 거치지 않아서 소화불량이 발생하는 경우가 있습니다. 식사 중에, 혹은 평상시에 습관적으로 공기를 삼켜 더부룩한 증상이 계속되는 경우도 있습니다. 과다한 흡연, 커피·술의 과다 섭취, 특정 음식에 대한 과민성이 소화불량의 원인이 될 수 있으며, 불규칙한 배변 습관과 일상생활에서 받는 다양한 스트레스가 원인이 되기도 합니다.


Instruction: 소화불량의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 소화불량은 음식을 섭취한 후 소화가 안 되는 증상뿐만 아니라 식후 포만감, 식욕 부진, 복부 팽만감, 조기 포만감, 트림, 상복부 불쾌감 또는 통증, 속쓰림, 오심(메스꺼움), 구토, 위산 역류, 가슴앓이 등 소화기계 증상을 모두 포함합니다. 가장 흔한 소화불량의 증상은 식후 불쾌감과 포만감입니다. 증상은 대개 주기적으로 또는 지속적으로 나타나며, 호전과 악화를 반복합니다.


Instruction: 소화불량의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 소화불량을 유발하는 질환은 소화기 질환뿐만 아니라 심장 질환, 전신적인 질환, 정신 질환 등 매우 다양합니다. 소화불량의 원인을 정확하게 파악하기 위해서는 동반 증상, 음식과의 관계, 음식 섭취 후 관련 증상이 나타나는 시간, 지속 시간, 스트레스와의 관계 등을 면밀히 살피는 것이 가장 중요합니다. 나이가 많은 소화불량 환자에게 체중 감소, 구토 등의 증상이 심하게 나타나면, 기질적인 병변이 원인이 되었을 가능성이 큽니다. 따라서 기본 검사에서 이상이 없더라도 정밀 검사를 시행하여 전신적 원인을 찾아야 합니다.  소화불량은 위 투시, 위내시경 검사, 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사 등 기본적인 검사를 시행하여 진단할 수 있습니다. 가장 중요한 검사는 상부 위장관 내시경 검사입니다. 이를 통해 소화성 궤양, 역류성 식도염, 위암 등을 직접 눈으로 확인할 수 있고, 조직 생검을 통해 악성 궤양을 감별할 수 있습니다. 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염 유무도 검사할 수 있습니다. 이 검사법은 이처럼 많은 장점이 있어 많이 사용됩니다. 간, 췌장, 담낭 등 내부 장기의 질환이 의심되면 복부 초음파 검사를 시행합니다. 필요하면 CT 검사를 시행할 수도 있습니다. 특히 내시경 검사에서는 정상이었더라도 위식도 역류 증상이 나타나면 식도 산염기(pH) 검사가 진단에 도움을 줍니다.


Instruction: 소화불량의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 소화불량은 유발 원인이 다양한 만큼 치료 방법도 다양합니다. 소화불량이 다른 병으로 인해 발생했다면 그 질환을 치료하면 됩니다. 그러나 기능성 소화불량은 기질적인 병변 없이 다양한 임상 형태로 나타납니다. 또한 식이 및 정신적 스트레스 등의 영향을 많이 받으면서 증상의 호전과 악화를 반복하기 때문에 단순하게 치료되지 않습니다. 이런 경우, 장기적으로 약물을 복용하는 것보다는 증상이 심할 때만 약물을 복용하고, 평소에는 생활 습관의 개선 및 식이 요법에 중점을 두는 것이 바람직합니다.  생활 습관의 개선을 위해서는 규칙적으로 생활하고 적당하게 운동해야 하며 충분히 휴식을 취해야 합니다. 식이 요법으로는 맵거나 자극성이 강한 음식, 지방이 많은 음식, 술, 담배, 커피, 탄산가스가 포함된 음료수를 피하고, 천천히 잘 씹어 먹는 습관을 들여 위의 부담을 줄이는 것이 있습니다. 아울러 과식과 스트레스를 피해야 합니다. 취침 2~3시간 전에는 식사를 하지 않아야 합니다. 생활 요법만으로 증상이 완화되지 않는다면, 증상에 따라 위산 분비 억제제, 제산제 등의 궤양 치료제, 위장관 운동 촉진제 등의 약물을 적절히 사용합니다.


Instruction: 소화불량의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 소화불량이 다른 병으로 인해 발생했다면 그 질환을 치료하면 됩니다. 그러나 식이 및 정신적 스트레스에 많은 영향을 받는 기능성 소화불량은 생활 습관 개선 및 식이 요법 시행에 중점을 두고 치료해야 합니다. 소화불량은 심장 발작이나 식도나 위의 심각한 질환의 증상과 유사하여, 심장병이나 암과 같은 심각한 질환을 모르고 지나치게 되기도 하고,  더 큰 병으로 진행될 위험도 있습니다. 따라서 반드시 정확한 검사를 통해 진단을 받는 것이 중요합니다.


Instruction: 스핑고 지질증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 지질은 신체에서 세포의 외막을 형성하고, 신경세포 수초에 보호막 역할을 하는 미엘린을 구성하여 신경 교류의 역할을 합니다. 이러한 지질은 제 기능을 한 후 리소솜(Lysosomes)에 의해 분해되어 체내 에너지로 전환됩니다. 지질증은 이러한 지질의 대사 과정에서 유전적인 원인으로 인해 신진대사가 잘 이루어지지 않아 발생하는 증상을 의미합니다.  스핑고 지질은 뇌와 신경 조직을 구성하는 지질의 하나로, 스핑고마이엘린이라고도 합니다. 이는 스핑고신에 지방산이 결합한 구조입니다. 스핑고 지질증은 이러한 스핑고 지질에 지질증이 발생한 것입니다.


Instruction: 스핑고 지질증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 스핑고 지질증은 스핑고 지질이 합성하고 분해되는 과정에서 sphingomyeinase라는 분해 효소가 부족하여 스핑고마이엘린이 장기에 축적됨으로써 발생합니다.


Instruction: 스핑고 지질증의 증상은 무엇인가요?

Output: 스핑고 지질증의 대표적인 증상은 신경 운동의 기능이 감소하는 것입니다. 이는 신경학적 합병증입니다. 이외에 실행증, 안구 마비, 뇌의 퇴행성 변화, 학습장애, 경련, 어눌한 말투, 근육 약화, 시각 감소, 손과 발의 감각 저하, 위장관 문제 등이 발생합니다.


Instruction: 스핑고 지질증의 치료은 무엇인가요?

Output: 현재 스핑고 지질증에 대한 근본적인 치료법은 없습니다. 스핑고 지질증에 의한 증상을 완화시키거나 억제하기 위한 치료가 시행됩니다. 골수 이식, 유전자 치료, 효소 치료가 연구되고 있습니다. 소아에게 스핑고 지질증이 나타나면, 신경학적 손상과 감염 등으로 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 감염 예방에 주의를 기울여야 합니다. 지방이 적은 음식이나 콜레스테롤 저하 약제를 적용해 보았지만, 지질의 신진대사에 변화를 일으키지 못했습니다.


Instruction: 식도 정맥류의 정의은 무엇인가요?

Output: 식도 정맥류는 식도에 있는 정맥이 혹처럼 부풀어 오르는 질환입니다. 이 질환은 간경변증의 주요 합병증입니다. 식도 정맥류는 출혈이 발생할 경우 사망률이 12~22%에 달하는 응급 질환입니다. 간경변증 환자의 주요 사망 원인 중 하나입니다.


Instruction: 식도 정맥류의 원인은 무엇인가요?

Output: 간 조직에 혈액을 공급하는 혈관으로는 간동맥과 간문맥이 있습니다.  간문맥은 복강 내에 있는 소장, 대장, 비장에 분포하는 혈관을 통과한 모든 혈액을 큰 정맥을 통해 간으로 이송시키는 혈관입니다.  간경변증은 간 조직이 단단하게 굳어지고, 둥글고 단단한 재생 결절이 생겨 간 조직이 울퉁불퉁해지는 질환입니다. 간경변증이 심해지면 간 조직 내 혈액이 지나가는 통로가 압박을 받고 간문맥에 대한 저항력이 높아지면서 압력이 높아집니다. 이러한 상황을 문맥압 항진증이라고 합니다.  문맥압 항진증이 생기면 복강 내 장기를 통하는 혈액이 간으로 이동하기 힘들어지고, 식도, 위와 같이 간 이외의 다른 부위의 혈관들이 발달합니다. 문맥압 항진증이 더욱 심해지면 식도와 위의 혈관이 더욱 커집니다. 경우에 따라 혈관이 파열되면, 출혈이 발생합니다.


Instruction: 식도 정맥류의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도 정맥류가 생기더라도 출혈이 없으면 증상이 나타나지 않습니다. 식도 정맥류가 파열되어 출혈이 발생하면 증상이 나타납니다. 출혈이 경미하다면 특별한 자각 증상은 없고 대변이 검은색으로 변합니다. 짜장색의 대변이 나옵니다.  출혈이 심하면 혈액이 위에 다량으로 고입니다. 이로 인해 속이 메슥거리고 토하고 싶은 느낌이 듭니다. 구토할 때 검거나 붉은 혈액이 나옵니다. 출혈이 심하면 항문으로 빨간 피가 쏟아집니다. 혈액이 위산과 접촉할 경우 검은 변이 나옵니다. 출혈이 대량으로 발생한 경우에는 위산과 접촉되지 않은 빨간 혈액이 배설됩니다.  출혈이 발생하면 빈혈이 생깁니다. 이로 인해 피부가 창백해지고, 혈압이 떨어짐에 따라 어지럼증이 발생할 수 있습니다. 기운이 없어지고, 식은땀이 나며, 약간의 활동을 하면 숨이 찹니다.


Instruction: 식도 정맥류의 진단은 무엇인가요?

Output: 식도 정맥류를 진단하기 위해서는 내시경 검사를 시행합니다. 이 검사는 식도와 위의 점막을 직접 관찰할 수 있습니다. 이를 통해 출혈 부위를 가장 정확하게 진단할 수 있습니다. 아울러 이 검사는 식도 정맥류의 심한 정도를 관찰할 수 있고, 재출혈의 가능성에 대한 판단을 가능하게 해줍니다. 필요할 경우, 내시경 검사 상태에서 바로 내시경적 치료를 시행합니다.


Instruction: 식도 정맥류의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 식도 정맥류가 파열되면 생명이 위험하므로, 응급 치료가 필요합니다. 수혈을 통해 부족한 혈액을 보충하면서 맥박과 혈압을 정상 상태로 유지시킵니다.  ② 출혈이 계속되면 입을 통해 풍선이 달린 고무관을 삽입하고, 공기를 넣어 부풀린 풍선으로 식도의 출혈 부위를 압박하여 지혈시킵니다. 이 치료는 근본적인 방법이 아니라 일시적인 지혈법입니다.  ③ 내시경적 치료는 식도 정맥류의 출혈을 효과적으로 치료할 수 있습니다. 내시경적 치료법에는 정맥류 결찰 요법과 경화 요법이 있습니다.
- 정맥류 결찰 요법
내시경을 통하여 출혈이 발생한 식도 정맥류를 관찰하고 출혈 부위의 정맥을 고무밴드를 이용해 꽈리 모양으로 묶어 줍니다. 그러면, 출혈이 멈추고 정맥류는 반흔성 변화를 보이면서 소실됩니다. 이 치료법은 효과가 높아 가장 많이 이용하는 방법입니다.   - 경화 요법
내시경을 통해 경화제를 정맥류 내 혹은 정맥류 주위에 주입하는 치료법입니다. 이는 정맥류에 혈전성 정맥염을 유발하거나 압박 효과를 주면서 출혈을 멈추게 합니다.  ④ 약물 요법은 응급 내시경을 시행하기 전에 시행합니다. 문맥압을 낮추어 활동성 출혈을 멈추기 위한 목적으로 terlipressin, somatostatin, octerotide 등을 투여합니다.

⑤ 내시경적 치료로 출혈이 조절되지 않는다면, 경 경정맥 간내 문맥전신 단락술(transjugular intrahepatic portosysteomic shunt, TIPS)을 시행할 수 있습니다. 간 내에서 간정맥과 간문맥을 연결하는 통로를 만든 후, 이 통로를 넓히고 스텐트를 삽입하여 단락을 형성하는 치료법입니다. 이 치료는 스텐트가 막히거나 간성 혼수가 초래되는 부작용을 초래할 수 있습니다.


Instruction: 식도 정맥류의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 간경변증 환자에게 식도 정맥류가 생기면 간 섬유화가 만성적으로 진행하여 문맥압 항진증이 발생하였음을 의미합니다. 문맥압 항진이 더 진행될 경우 정맥류의 크기가 커지며, 결국에는 출혈이 발생합니다. 정맥류 출혈로 인한 예후는 간경변증의 정도에 따라 달라집니다. 정맥류 출혈 환자의 40~50% 정도는 저절로 출혈이 멈춥니다. 5% 정도의 환자는 적절한 치료에도 불구하고 조절되지 않는 출혈로 인해 사망합니다. 6주 이내에 재출혈이 발생하는 빈도가 30~40%에 이릅니다. 사망률은 기저 간 기능 상태인 Child 등급에 따라 다릅니다. A 등급은 5%, B 등급은 25% 이하, C 등급은 50% 이상입니다. 따라서 식도 정맥류가 발견된 경우에는 출혈을 예방하기 위해 평생 혈압강하제를 복용하거나 내시경적 정맥류 결찰술을 시행하는 것이 좋습니다.


Instruction: 식도 정맥류의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 급성 정맥류 출혈이 조절된 후 55~67% 정도의 환자는 1년 이내에 재출혈을 겪습니다. 이를 예방하기 위한 조치가 필요합니다. 가장 널리 사용되는 조치로 내시경적 결찰 요법 혹은 경화 요법을 통해 정맥류를 소실시키는 방법이 있고, propanolol을 복용하여 문맥압을 맞춰 재출혈을 예방하는 장기 약물 요법이 있습니다.


Instruction: 식도암의 정의은 무엇인가요?

Output: 식도암은 식도에 생긴 암입니다. 식도암은 위치에 따라 경부 식도암, 흉부 식도암, 위-식도 연결부위암으로 구분되고, 세포의 형태에 따라 편평세포암, 선암, 육종, 림프종, 흑색종 등으로 구분됩니다.  우리나라에서 많이 발생하는 식도암은 편평세포암으로, 전체 식도암의 95% 정도를 차지합니다. 편평세포암은 식도 점막의 상피세포에서 생기는 암으로, 대개 식도의 중부와 하부에 발생합니다. 선암은 식도의 분비샘 조직에서 생기는 암으로, 대개 위 근처인 하부 식도에서 발생합니다.


Instruction: 식도암의 원인은 무엇인가요?

Output:
① 연령, 성별, 인종
식도암이 비교적 젊은 나이에 발생하는 지역도 있습니다. 그러나 우리나라에서는 식도암이 젊은 나이에 발병하는 경우는 드물고, 주로 60~70대에 발병합니다. 우리나라에서는 편평상피암이 대부분이며, 이는 주로 남성에게 발생합니다. 식도암의 발생률은 인종과 지역에 따라 큰 차이를 보입니다.  ② 음주, 흡연
독주와 과음, 장기간의 흡연은 식도암 발생과 직접적인 연관이 있습니다. 음주와 흡연을 같이 하는 경우 위험성은 기하급수적으로 증가합니다.  ③ 식습관, 영양 상태
탄수화물을 많이 섭취하고, 동물성 단백질, 채소, 과일 등이 부족한 식생활을 하는 사람들에게 식도암이 많이 발생합니다. 비타민 A, C, E, 나이아신 등이 부족해도 식도암이 발생할 가능성이 커집니다. 불에 탄 음식에 들어 있는 니토로사민과 같은 발암 물질도 식도암을 유발합니다.  ④ 전암성 병변
식도 질환에는 철분이나 비타민이 부족하여 구강이나 인두, 식도의 점막에 위축이 발생하는 플러머-빈슨 증후군(Plummer-Vinson syndrome), 장기적인 위-식도 역류로 의해 위-식도 접합부의 직상부 식도 점막에 변화를 보이는 바렛 식도, 식도 협착, 식도이완불능증, 식도 게실 등이 있습니다. 이러한 질환을 지닌 모든 사람에게 식도암이 발병하는 것은 아니지만, 정기적인 검사를 시행할 필요는 있습니다.  이외에 장기간 뜨거운 차를 마시거나, 양잿물 등 식도 점막에 손상을 주는 독극물을 섭취하거나, 방사선 조사 후 나타난 식도의 협착, 즉 '아카라지아'라는 질병의 후유증으로 식도암이 발생하기도 합니다.


Instruction: 식도암의 증상은 무엇인가요?

Output: 식도암의 주요 증상은 음식을 삼키기 어려움, 식도의 통증입니다. 식도는 음식이 지나가는 통로이기 때문입니다. 하지만 식도는 잘 늘어나는 성질을 가지고 있어 식도암이 작다면 별다른 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다. 증상이 나타난다면, 이미 식도암이 상당히 진행되었을 가능성이 큽니다.  식도암이 점차 진행하면, 식도의 내강이 좁아져 음식을 삼키기 어려워집니다. 처음에는 고기, 깍두기 같은 고형 음식을 삼키기 어렵다가, 점차 진행되면 죽, 미음, 물도 삼키기 어렵습니다. 크기가 큰 음식을 먹을 때 걸리는 느낌이 느껴지거나 앞가슴이나 등 쪽에 통증이 나타날 수 있습니다. 이로 인해 식사가 불편해지면서 자연스럽게 식사량이 줄어듭니다. 심한 체중 감소와 영양실조가 동반될 수 있습니다.  식도암이 식도의 내강을 거의 막아서 음식물이 아래로 내려가지 못하면, 식사 후에 먹었던 음식물이 다시 입으로 올라오는 증상이 발생할 수 있습니다. 이와 함께 입으로 올라온 음식물이 기도로 들어가면서 기침이나 흡인성 폐렴 등이 발생할 수도 있습니다.  식도암이 진행하면 식도 주변의 기관(organ)에까지 암이 침윤하면서 여러 증상이 나타날 수 있습니다. 식도암이 목소리를 내는 성대의 후두 신경을 침범하면 목이 쉬고 쉰 목소리가 나옵니다. 식도암이 식도 바로 뒤의 척추를 침범하면 등 쪽에 통증이 발생합니다. 기관(trachea)을 침범하면 기침, 객혈 등의 증상이 생깁니다.


Instruction: 식도암의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 식도 조영술
식도 점막의 변화를 관찰함으로써 식도암의 모양, 크기, 위치 등을 평가하고, 주위 기관과의 관계를 확인합니다.  ② 식도 내시경
식도암의 위치나 크기, 모양 등을 평가하고 조직 검사를 합니다. 수술 후 식도 협착이 있는 환자, 수술이 불가능한 환자에게 내시경을 활용해 풍선확장술 혹은 스텐트 삽입을 시행할 수 있습니다.  ③ 초음파 내시경
식도 내에 초음파 기기를 삽입하여 식도 벽을 통해 검사합니다. 식도암의 침범 정도에 대해 세밀하게 알 수 있습니다. 아울러 식도암이 대동맥, 척추, 기관, 림프절과 같은 식도 주변의 기관으로 침범했는지를 정확하게 확인할 수 있습니다. 식도를 통해 조직 검사를 시행할 수도 있습니다.  ④ 기관지 내시경 식도암이 있는 환자는 후두나 기관 또는 기관지에 암이 동반될 가능성이 있으므로, 수술 전에는 반드시 기관지 내시경 검사를 시행하여 침범 여부를 확인해야 합니다. 이외에도 식도암이 주위 조직으로 전이가 되었는지 확인하기 위해 CT, PET, 전신 뼈 스캔 등을 검사합니다.


Instruction: 식도암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도암의 치료 방법은 크게 외과적 절제술, 방사선 치료, 항암 화학 요법으로 구분됩니다. 일반적으로 원격 전이가 없고, 병변을 절제할 수 있으며, 환자의 전신 상태가 수술을 받기에 적합한 경우에는 주로 외과적 절제술을 시행합니다. 필요하다면, 수술 전후로 방사선 치료, 항암화학 요법을 시행합니다. 외과적 절제가 불가능하거나 원격 전이가 있는 식도암에 대해서는 방사선 치료, 항암 화학 요법 등을 시행합니다.


Instruction: 식도암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도암의 예후는 식도암의 진행 단계와 치료 방법 등에 따라 다릅니다. 식도암의 5년 생존율은 50% 정도에 이릅니다. 다른 장기로 암이 확산되거나 여러 림프절로 암이 전이된 환자는 수술 후 1~2년 사이에 암이 재발할 가능성이 큽니다.


Instruction: 식도암의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 술을 절제하고, 담배를 끊고, 균형 잡힌 식생활을 하며, 탄 음식이나 가공된 햄, 소시지 같이 질산염이 많이 포함된 음식을 피해야 합니다. 만약 위-식도 역류나 바렛 식도로 진단받는다면, 적절한 치료와 정기적인 검사를 받는 것이 식도암의 예방과 조기 발견에 도움이 됩니다.


Instruction: 식도염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도염은 식도 점막에 염증이 발생하여 점막 부분이 짓무르는 질환입니다. 이는 세균 감염이나 산, 알칼리의 자극, 약물 등에 의해 발생할 수 있습니다. 주로 통증이나 출혈 등의 증상이 동반됩니다.


Instruction: 식도염의 원인은 무엇인가요?

Output:
식도염을 일으키는 원인은 다음과 같습니다.  ① 감염
진균, 바이러스, 세균 감염에 의해 발생합니다. 이는 면역억제제 및 항암제 사용, 후천성 면역결핍증(AIDS)과 관계가 있습니다. 대개 면역 결핍 상태에서 식도염이 생깁니다. 노인층, 당뇨병 환자, 장기 이식 환자와 같이 면역력이 많이 떨어져 있는 사람에게 흔히 발생합니다.  ② 위산 역류
식도염의 가장 흔한 원인입니다. 위에서 위산이 역류하여 식도 점막에 화학적인 화상을 일으킵니다.  ③ 섭식 장애
자주 구토를 하거나 억지로 구토를 하는 섭식 장애가 있으면, 식도에 위산으로 인한 화상이 발생할 수 있습니다.  ④ 약물
일부 항생제, 소염진통제, 항바이러스제제, 철분제제 등이 식도에 화학적 화상을 일으킬 수 있습니다.  ⑤ 기타
항암 치료 및 방사선 치료도 식도에 손상을 일으켜서 식도염을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 식도염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도염의 전신 증상으로는 구역, 구토, 발열, 오한, 경미한 백혈구의 증가 등이 있습니다. 흉부(가슴뼈 뒤쪽) 혹은 목에서 타들어가는 것과 같은 묵직하거나 날카로운 통증이 느껴집니다. 통증은 지속적일 수도 있으며, 호전과 악화를 반복할 수도 있습니다. 음식을 삼킬 때 악화되는 흉통을 포함하는 연하(삼킴) 곤란, 흉부에 음식이 걸려 있는 것과 같은 느낌을 호소합니다. 구토물에 섞여 있는 혈액, 출혈로 인한 검은색 대변 등이 나타나기도 합니다.


Instruction: 식도염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도염은 병력 청취와 상부위장관 내시경 검사를 통해서 진단할 수 있습니다. 식도염을 확인하는 가장 정확한 방법은 내시경을 통해 식도 내부를 직접 살펴보는 것입니다. 주로 식도의 내부가 헐어 있거나(미란 혹은 궤양), 수포 혹은 반흔과 같은 손상 소견이 확인됩니다. 필요하다면 내시경을 통해 식도 내부 조직을 소량 채취하고, 이를 현미경으로 관찰합니다.


Instruction: 식도염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
식도염의 원인이 무엇인지에 따라 치료법이 달라집니다. 치료법은 크게 약물 요법과 생활 요법, 수술 요법으로 구분됩니다.  ① 약물 요법
위산의 역류가 식도염의 원인이라면 위산억제제를 복용합니다. 박테리아나 세균에 의한 식도염이라면 특정 항생제를 사용해 치료합니다.

② 대증 요법
약으로 인해 식도염이 발생했다면 회복될 때까지 약제 복용을 중단하거나 충분한 양을 물을 섭취하여 약이 식도에 머무르는 일이 없도록 합니다. 역류성 식도염이라면, 다음과 같은 식이요법이 중요합니다. - 과식과 탄산음료를 피합니다.
- 흡연은 하부 식도 괄약근의 힘을 약하게 하므로 금연합니다.
- 지방이 많은 음식이나 위산을 자극하는 커피, 초콜릿, 술, 오렌지 주스 등의 음식을 피합니다.
- 체중을 줄이며 식사 후에 바로 눕지 않습니다.  ③ 약물 요법이 효과가 없거나 출혈, 천공, 협착을 일으킨다면 수술해야 합니다.


Instruction: 식도염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도염의 발생 원인에 따라 병의 경과 기간과 예후가 달라집니다. 환자는 대부분 적절한 치료를 받으면 며칠 안에 증상이 호전되기 시작합니다. 증상이 완전히 좋아지기까지는 몇 주가 소요될 수 있습니다. 적절한 치료가 이루어지지 않는다면 식도가 손상되어 천공이 발생할 수 있습니다. 이 경우 갑작스러운 흉통, 호흡 곤란, 발열이 발생하여 위험할 수 있습니다. 이 때문에 지속적인 관리 및 관찰이 중요합니다.


Instruction: 식도의 평활근종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도의 평활근종은 식도 점막 아래 근육에서 생기는 평활근(민무늬근 : 의지에 의해서 움직이지 않는 근육)이 비정상적으로 분열하는 양성 종양입니다. 다발성과 미만성의 두 가지 형태로 관찰됩니다. 우선 다발성은 종양을 형성하는 것입니다. 미만성은 하나 혹은 둘 이상의 근육층 비대를 보이는 것입니다. 이는 식도 하부에서 주로 생기며, 위로도 연장될 수 있습니다. 종양은 식도의 거의 모든 위치에 발생하지만, 주로 하부 식도에서 많이 발생합니다(60%).


Instruction: 식도의 평활근종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도의 평활근종은 소아의 경우 여아에게 많이 나타나지만, 성인의 경우 주로 남성에게 발생합니다. 식도의 양성 종양 중 가장 흔해서 전체 양성 종양의 약 2/3를 차지합니다. 명확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.


Instruction: 식도의 평활근종의 증상은 무엇인가요?

Output: 평활근종은 서서히 성장하므로 증상 없이 지내는 경우가 많습니다. 증상이 있는 경우에는 연하 곤란, 목에 이물감이 있는 느낌, 흉골 뒤쪽의 압박감 또는 팽만감, 가슴 통증, 체중 감소가 생길 수 있습니다. 점막을 통해 침식과 위장 출혈을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 식도의 평활근종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도 평활근종은 CT, MRI, 내시경 초음파, 식도 조영술 등을 이용하여 검사합니다. 종양이 크면 조직학적 진단을 위해 초음파 내시경 흡인술로 진단할 수 있습니다.


Instruction: 식도의 평활근종의 치료은 무엇인가요?

Output: 식도의 평활근종은 증상이 있고, 종양의 직경이 2cm 이상이면 외과적으로 절제합니다. 종양의 위치에 따라 좌측 또는 우측 개흉술로 수술합니다. 수술은 식도 근육층을 세로로 절개하여 점막에 손상이 가지 않도록 근육층에 있는 종양을 제거합니다. 최근에는 흉강경을 이용한 절제도 시도하고 있습니다. 식도 절제술은 약 10%의 환자에게 시행하는데, 종양의 크기가 8cm 이상이거나, 종양이 점막과 견고하게 유착되어 있고, 식도 벽에 심한 손상을 주는 경우에 시행합니다.


Instruction: 식도의 평활근종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도의 평활근종은 양성 종양이므로 경과만 관찰하면 됩니다. 그러나 큰 것은 육종(암)으로 변할 수 있고, 이 육종은 혈액을 따라서 전이될 수 있으므로 주의가 필요합니다.


Instruction: 십이지장염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 십이지장염은 십이지장 점막에 염증이 생긴 것을 의미합니다. 십이지장염은 발작성 십이지장염, 미란성 십이지장염, 위상피 화생 병변(십이지장 점막이 위점막으로 변하는 질환) 세 종류로 나눌 수 있습니다.


Instruction: 십이지장염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 십이지장염은 위산이 과다한 상태에서 헬리코박터라는 세균이 침입하거나 흡연, 진통소염제 복용 등의 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 잘못된 식습관과 음주 문화의 영향을 받습니다. 큰 수술이나 사고의 스트레스 때문에 발병하기도 합니다.


Instruction: 십이지장염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 십이지장염의 증상으로는 구역, 구토, 신트림, 복부 팽만감, 식욕 부진, 소화 불량, 속 쓰림, 상복부의 통증, 발열 등이 있습니다.


Instruction: 십이지장염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 십이지장염 증상을 보이는 환자를 내시경을 통해 직접 관찰합니다. 상부 위장관 내시경 검사는 카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입하여 십이지장 점막에 궤양이 있는지 직접 확인하는 정확한 검사법입니다. 식도, 위장, 십이지장의 미세한 병적인 변화까지 확인할 수 있습니다. 필요한 경우에는 조직 검사를 통해 헬리코박터균의 유무를 확인할 수 있습니다.


Instruction: 십이지장염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
환자의 증상과 정도에 따라 적절하게 약물 요법을 시행합니다. 그러나 식이 요법이나 생활 습관이 병의 경과에 중요한 영향을 미칩니다.  ① 식이요법
- 위, 십이지장, 소화기관을 자극하지 않는 식품을 섭취합니다. 딱딱한 음식, 지나치게 뜨겁거나 찬 음식, 신맛이 강하거나 자극적인 음식은 위산 분비와 위의 운동을 촉진시키기 때문에 제한합니다.
- 양질의 단백질과 비타민C를 충분히 섭취합니다.
- 규칙적으로 식사합니다. 소량씩, 하루에 5~6회 섭취하여 위의 부담을 줄입니다.
- 과식과 과음을 피합니다.
- 고열량, 고단백, 고비타민을 원칙으로 합니다.
- 술과 담배, 커피는 위액의 분비를 자극하고 혈액 순환을 방해하므로 피해야 합니다.  ② 약물요법
이미 생성된 위산을 중화시키는 제산제나, 위산 분비를 근원적으로 차단하는 위산분비 억제제를 처방합니다.  ③ 안정 요법
심한 스트레스를 받는 환경을 피합니다. 지나친 과로를 피합니다. 육체적, 정신적으로 안정을 취해야 합니다.


Instruction: 십이지장염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 십이지장염은 적절하게 치료하면 대개 4~6주면 치료됩니다. 그러나 반복적인 십이지장염이나 위염은 십이지장 궤양, 위 궤양으로 진행할 수 있습니다. 그로 인해 출혈, 십이지장 천공 등의 합병증이 생길 수 있습니다. 그러므로 식습관이나 스트레스 관리가 매우 중요합니다.


Instruction: 아메바성 간농양의 정의은 무엇인가요?

Output: 아메바성 간농양은 장 원충류인 이질 아메바(Entamoeba histolytica)에 감염되어 간에 고름집(농양)이 형성되는 질환을 의미합니다.


Instruction: 아메바성 간농양의 원인은 무엇인가요?

Output: 아메바성 간농양은 이질 아메바에 감염된 환자의 대변에 오염된 물이나 음식을 먹으면 그 살아 있는 포낭을 섭취함으로써 감염됩니다. 이 기생충이 장에서 장염(이질)을 일으킨 후, 혈액을 통해 간까지 침범하여 감염을 일으키고 고름집을 형성합니다.  과거 위생 환경이 좋지 않았던 시절에는 아메바성 이질과 아메바성 간농양이 종종 발생하였습니다. 그러나 현재는 거의 발생하지 않습니다. 사하라 사막 이남의 아프리카, 동남아시아, 멕시코, 남아메리카 일부 등 위생 환경이 좋지 못한 개발도상국에서 살다가 왔거나 이곳으로 여행한 젊은 사람들에게 주로 발생합니다.


Instruction: 아메바성 간농양의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 이질 아메바에 감염되면 발열, 오한, 무기력, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 오른쪽 상복부의 통증, 간 부위를 누르면 느껴지는 압통이 발생합니다. 농양으로 인한 간종대가 나타나지만, 백혈구 증가증과 황달은 드물게 나타납니다. 일부 환자에는 가슴에 통증을 느끼거나 기침, 호흡 곤란을 호소하기도 합니다. 설사가 있는 경우는 20% 정도입니다. 병이 매우 진행되면 복강에서 파열되어 응급 상황이 발생하기도 합니다.


Instruction: 아메바성 간농양의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 간농양은 초음파나 CT 등의 영상학적 검사와 혈액 검사를 통해 진단합니다. 간농양이 확인되고 아메바성으로 의심되면 대변에서 원인 아메바 검사를 시행합니다. 그러나 대변 검사에서 아메바를 발견할 확률은 15% 정도밖에 안 됩니다. 따라서, 주로 혈액에서 항아메바 항체 검사를 시행합니다. 혈액 검사는 95% 이상 확진이 가능합니다. 그러나 발병 1주 동안은 음성인 경우가 많으며, 검사 결과가 나오는 데 24~48시간이 걸리므로, 경험적인 치료를 시작하고 결과를 기다릴 수밖에 없다는 단점도 있습니다. 발열이 있으면 혈액 배양 검사를 시행합니다.


Instruction: 아메바성 간농양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 아메바성 간농양의 일차 치료는 항생제 치료입니다. 간농양의 크기가 너무 크거나 위치가 심장에 가까운 경우 드물게 배농하기도 합니다. 아메바성 간농양은 대부분 치료 3일 안에 호전되기 시작합니다. 치료 3~5일까지 기다린 후 호전되지 않으면 배농을 고려할 수 있습니다. 매우 중증인 경우에는 수술이 필요할 수 있습니다.


Instruction: 아메바성 간농양의 경과은 무엇인가요?

Output: 아메바성 간농양은 흔히 폐 및 늑막의 침범을 유발할 수 있습니다. 간농양이 복강이나 흉강에서 파열되면 복막염, 늑막염을 일으켜 패혈증이 생길 수 있습니다. 드물게는 횡격막하 농양이나 심낭염 등이 발병할 수 있습니다.


Instruction: 아메바성 간농양의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 아메바성 간농양은 포낭에 감염된 물과 음식을 통해서 전파됩니다. 따라서 가급적 깨끗한 물을 마시고, 과일의 껍질을 벗겨서 먹거나 채소를 잘 씻어 먹는 등 위생 관리를 철저히 해야 합니다. 특히 아메바성 질환 위험 지역을 여행할 때에는 위생 관리에 신경 써야 합니다.


Instruction: 위 정맥류의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 위 정맥류는 위의 정맥이 혹처럼 부풀어 오르는 질환으로, 간경변증의 주요 합병증입니다. 위 정맥류는 식도 정맥류 파열보다 발생 빈도가 낮습니다. 그러나 파열할 경우 사망률이 거의 20%에 달하므로 매우 주의해야 합니다.


Instruction: 위 정맥류의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 위 정맥류는 문맥압 항진증이 심해져서 식도와 위의 혈관이 커지고, 이렇게 커진 혈관이 파열되어 출혈이 발생한 것입니다.  위 정맥류를 유발하는 문맥압 항진증은 간경변증과 관련이 있습니다. 간경변증은 간 조직이 단단하게 굳어지고, 이로써 둥글고 단단한 재생결절이 생겨 울퉁불퉁해진 상태를 말합니다. 본래 간 조직은 간동맥과 간문맥을 통해 혈액을 공급받습니다. 간문맥이란 복강 내에 있는 소장, 대장, 비장에 분포하는 혈관을 통과한 혈액이 모두 모인 큰 정맥으로, 간문맥에 모인 혈액은 간으로 이송됩니다. 그런데 간경변증으로 인해 간 조직 내 혈액이 지나가는 통로가 압박되면 간문맥의 저항성이 높아져 압력이 높아집니다. 이를 문맥압 항진증이라고 합니다.  문맥압 항진증이 생기면 복강 내 장기를 통하는 혈액이 간으로 이동하기 힘들어집니다. 이로 인해 혈액은 식도 등 다른 부위의 혈관이 발달한 곳으로 이동하게 됩니다. 그러므로 식도와 위의 혈관이 커지게 되고, 혈관이 파열되어 위 정맥류가 발생합니다.


Instruction: 위 정맥류의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 위 정맥류는 식도 정맥류에 비해 출혈이 드뭅니다. 그러나 출혈이 발생하면 출혈량이 매우 많기 때문에, 필요한 수혈량도 월등히 많습니다. 따라서 당장은 위 정맥류의 증상이 없다고 하더라도 평소에 갑작스러운 대량 출혈의 위험이 있음을 인지해야 합니다. 토혈이나 혈변이 발생하면 신속하게 적절한 치료가 가능한 병원의 응급실로 내원하여야 합니다.


Instruction: 위 정맥류의 진단은 무엇인가요?

Output: 위 정맥류 출혈을 진단하기 위해서 내시경 검사를 시행합니다. 내시경을 통해 식도와 위의 점막을 직접 관찰할 수 있으므로, 출혈 부위와 출혈 정도를 가장 정확하게 진단할 수 있습니다. 위 정맥류의 혈류 흐름을 알 수 있는 컴퓨터 단층촬영(CT)도 큰 도움이 됩니다.


Instruction: 위 정맥류의 치료은 무엇인가요?

Output:
위 정맥류의 치료 방법은 다음과 같습니다.  ① 신속히 정맥 혈관을 확보하고, 실혈량을 보충하기 위해 수혈을 시행합니다.
② 활력 징후가 안정되면, 비위관을 삽입하고 위세척을 시행합니다.
③ 위저부 정맥류 출혈의 경우, 내시경적 정맥류 폐쇄술(시아노아크릴레이트 주입술)을 시행할 수 있습니다.
④ 내시경적 치료가 어려울 경우, 경 경정맥 간내 문맥전신 단락술(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)이나 역행성 경정맥 풍선 폐색술(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastric varices, BRTO)을 시행하기도 합니다.


Instruction: 위 정맥류의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 위 정맥류의 예후는 발생 위치에 따라 다릅니다. 위저부에 존재하는 정맥류는 다른 부위에 존재하는 위 정맥류에 비해 출혈률과 사망률이 훨씬 높습니다. 또한 위 정맥류의 크기가 크고, 정맥류 표면에 홍반을 동반하며, 간 기능이 악화된 경우 출혈 위험성이 높은 것으로 알려져 있습니다. 따라서, 특이 증상이 없다고 해서 출혈 위험성이 낮다고 안심할 수는 없습니다.


Instruction: 위경련의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 위경련은 어떤 이유에서든 식후에 명치끝이 갑자기 심하게 쥐어짜듯 아픈 증상을 통칭합니다. 정확하게 말하자면, 위가 경련을 일으켜서 통증이 생기는 것은 아닙니다.


Instruction: 위경련의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 위경련을 일으키는 원인에는 담석증, 췌장염, 십이지장궤양, 위궤양, 급성 위염 등이 있습니다. 특히 담석증으로 인한 발작을 위경련으로 착각하는 경우도 많습니다. 따라서 위경련이 단순히 스트레스나 식습관으로 인한 일시적 증상인지, 아니면 다른 질병과 연관이 있는지 감별해야 합니다.


Instruction: 위경련의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 위경련이 오면 명치끝을 쥐어 비트는 듯한 통증이 갑자기 발생합니다. 통증이 일어날 때는 교감 신경이 동시에 자극받습니다. 그래서 얼굴이 창백해지거나 식은땀을 흘리는 등 금방 죽을 것처럼 괴로워 보입니다. 오심과 구토가 동반되기도 합니다. 그러나 통증이 지나가고 난 후에는 통증이 발생했을 때의 모습을 관찰하기 어렵습니다.


Instruction: 위경련의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 위경련은 담석증, 췌장염, 십이지장 궤양, 위궤양, 급성 위염 등이 있을 때 생길 수 있습니다. 그러므로 전문의의 진료를 받은 후 위 내시경이나 복부 초음파 등으로 질병의 유무를 확인하여 위경련이 특정 질환과 연관된 증상인지, 단순히 스트레스나 식습관으로 인한 일시적인 증상인지 알아보는 것이 좋습니다.


Instruction: 위경련의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 위경련의 증상을 완화하기 위해 진정제나 진경제를 사용하거나 수액 요법을 시행하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그러나 위경련의 원인을 근본적으로 치료하는 것이 매우 중요합니다.


Instruction: 위용종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 위용종은 위점막의 상피세포가 자라나 표면 위로 솟아올라온 버섯 모양의 혹을 말합니다. 위용종은 조직학적인 특성에 따라 염증성 용종, 과증식성 용종 및 선종성 용종으로 분류할 수 있습니다.  전체 위용종의 90% 정도는 과증식성 용종에 해당합니다. 대부분 2cm 이하로 크기가 작고, 암으로 진행되는 경우도 매우 드물기 때문에 경과를 관찰합니다. 용종의 크기가 큰 경우에는 빈혈이나 소화불량 등의 증상이 나타나므로 제거하는 것이 좋습니다.  하지만 선종성 용종에서는 암이 생길 가능성이 있습니다. 특히 용종이 크거나 목이 없는 무경성 용종은 암으로 진행될 가능성이 큽니다. 그러므로 이러한 용종은 제거하는 것이 바람직합니다. 내시경을 받은 사람 100명 중 1~2명에서 위용종이 발견됩니다. 남녀 차이는 없고, 나이가 증가하면서 많이 발견됩니다.


Instruction: 위용종의 원인은 무엇인가요?

Output: 위용종의 발생 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 헬리코박터(H.pylori) 균 감염, 담즙의 역류, 음식물에 의한 자극, 자가면역 등의 여러 요인에 의해 위에 생긴 염증에 위점막이 과도하게 반응하면서 점막이 증식한 것으로 추정합니다.


Instruction: 위용종의 증상은 무엇인가요?

Output: 위용종은 일반적으로 증상을 유발하지 않습니다. 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 그러나 유문 근처에 발생한 과증식성 용종이 유문을 통해 들락거리면서 구토 등 유문을 폐색하는 증상을 유발할 수 있습니다. 과증식성 용종의 크기가 크면 표면에서 출혈하여 만성적인 빈혈을 유발할 수도 있습니다. 또한, 복통, 상부 위장관 출혈, 소화불량, 장운동의 항진, 설사 등의 비특이적인 증상을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 위용종의 진단은 무엇인가요?

Output: 위용종은 위투시 검사나 상부 위장관 내시경 검사로 진단할 수 있습니다. 특히 가장 많이 사용되며 정확한 방법은 상부 위장관 내시경 검사입니다. 이는 입을 통해 식도로 내시경을 삽입하여 위, 십이지장을 관찰하는 방법입니다. 이 방법은 용종의 모양과 크기를 직접 관찰하여 진단할 수 있고, 이상이 있으면 조직 생검을 통한 조직학적 진단을 내릴 수 있는 장점이 있습니다.


Instruction: 위용종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 위용종은 모두 악성(암)은 아니지만, 크기와 조직형에 따라 암으로 발전할 가능성이 있으므로 적절한 치료가 필요합니다. 용종의 크기가 2cm 이상인 염증성 용종이나 과증식성 용종은 내시경을 이용하여 제거하는 것이 좋습니다. 선종성 용종은 크기가 작다 하더라도 암으로 진행될 수 있으므로 제거해야 합니다.  최근 위용종 절제술이 많이 사용됩니다. 이는 개복 수술을 하지 않고 내시경을 통하여 수술한 것과 같은 치료 효과를 얻을 수 있는 시술입니다. 내시경을 통해 철사로 된 올가미를 사용하여 용종을 전기적으로 잘라내거나 전기 소작을 하기도 합니다.  필요에 따라 절제된 용종의 조직 검사를 할 수도 있습니다. 떼어 낸 용종에서 조직의 변형 정도를 확인할 수 있습니다. 치료 후 6개월에서 1년 후까지 추적 내시경 검사를 시행합니다. 궤양의 치유 정도, 재발 등을 주기적으로 검사해 경과를 관찰하는 것이 바람직합니다.


Instruction: 위용종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 염증성 용종이나 과증식성 용종은 암으로 발전할 가능성이 거의 없다고 알려져 있습니다. 그러나 선종성 용종(위선종)은 약물 요법으로 치료되거나 저절로 사라지지 않기 때문에 수술이나 내시경을 통해 제거해야 합니다. 특히 용종의 크기가 커지면 암으로 발전할 가능성이 매우 큽니다. 암으로 진행하는 기간은 수개월부터 수십 년까지로 일정하지 않습니다. 또한 출혈, 유문 폐색, 위암 등의 합병증을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 위장관 출혈의 정의은 무엇인가요?

Output: 위장관 출혈은 식도와 위, 소장, 대장 등의 점막이 손상되어 혈관이 노출되어 발생하는 출혈을 의미합니다. 위장관 출혈은 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 상부 위장관 출혈과, 소장과 대장에서 발생하는 하부 위장관 출혈로 구분할 수 있습니다.


Instruction: 위장관 출혈의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 상부 위장관 출혈의 원인 중에는 소화성 궤양이 50% 정도로 가장 많습니다. 그 밖에 식도 정맥류, 스트레스성 궤양, 미란성 위염 등의 급성 위점막 병변, 위암 등이 있습니다. 최근 조사 결과에 따르면, 상부 위장관 출혈의 원인 중에서 소화성 궤양은 점차 줄고, 식도 정맥류 출혈은 점차 늘어나는 추세입니다. 음주 후에 처음에는 음식물만 토하다가 나중에 피를 토하는 경우에는 위점막 열상에 의한 출혈을 생각할 수 있습니다. 또한 식도 정맥류에 의한 출혈이 나타날 수 있는데, 이는 다른 출혈에 비해 위험할 수 있습니다.  하부 위장관 출혈의 원인은 연령에 따라 다릅니다. 대장의 혈관 이형성증, 대장 게실, 장티푸스, 장 결핵, 궤양성 대장염, 대장암, 대장 용종, 치질 등이 원인이 됩니다.


Instruction: 위장관 출혈의 증상은 무엇인가요?

Output: 위장관 출혈로 나타나는 증상은 출혈의 정도와 그 속도에 따라 신체에 다양한 영향을 미칩니다. 일반적인 증상으로 가슴 두근거림, 어지러움, 토혈, 호흡 곤란, 실신, 쇼크 등이 나타날 수 있습니다. 또한 혈변이 관찰됩니다. 상부 위장관 출혈은 변이 검고 짜장면 색과 같은 대변을 보입니다. 하부 위장관 출혈은 주로 변기에 피가 보이는 혈변이 나타납니다.


Instruction: 위장관 출혈의 진단은 무엇인가요?

Output: 내시경 검사는 출혈 부위, 출혈 병변의 상태, 출혈 양상, 노출 혈관의 유무를 확인하고 진단하는 데 가장 중요하고 정확한 검사 방법입니다. 출혈 시 정확한 실혈량을 측정하는 것은 어렵습니다. 그러나 출혈의 정도를 혈압, 맥박의 변화, 출혈의 양상(토혈인지, 토혈과 혈변이 같이 있는지, 혈변만 있는지), 혈변의 색깔(혈변이 흑색인지 선홍색인지)과 함께 확인하면 출혈 부위를 짐작할 수 있습니다. 그러면 적절한 특수 검사를 선택하고 수행하는 데 큰 도움이 됩니다.  주로 위장관 출혈이 1,000mL 이상일 경우 토혈이나 혈변이 나타납니다. 상부 위장관 출혈의 경우, 토혈이나 짜장면 색 같은 흑색 변을 보입니다. 대장 출혈인 경우에는 선홍색 혈변이 보봅니다. 또한 1,000mL 이상 실혈 시 빈맥, 저혈압 등이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 위장관 출혈의 치료은 무엇인가요?

Output: 위장관 출혈은 생명을 위협하는 출혈 원인을 제거하는 지혈에 초점을 맞추어 치료합니다. 대부분은 자연적, 보존적 치료 요법으로 지혈됩니다. 그러나 출혈이 계속되거나 재출혈의 위험이 있으면 내시경적 지혈 요법, 방사선 중재 시술을 통한 색전술 시술, 수술 요법이 필요합니다. 내시경 검사는 수액 공급, 수혈과 같은 일반적인 응급처치와 동시에 시행합니다.  활동성 출혈이 없는 경우에는 출혈 후 24시간 이내에 내시경 검사를 시행합니다. 내시경 검사의 목적은 출혈 부위, 출혈 병변의 상태, 출혈 양상, 노출 혈관의 유무를 확인하고, 지혈하는 것입니다. 내시경적 지혈 요법으로는 출혈 부위에 약물을 직접 살포, 주입하여 출혈 혈관을 막거나 혈액을 응고시켜 지혈하는 방법이 있습니다. 또한 전기나 레이저를 이용한 지혈법, 고무밴드를 이용한 지혈법, 스테이플러용 철침과 유사한 헤모클립(hemoclip)을 이용한 지혈법 등을 많이 사용합니다.


Instruction: 위장관 출혈의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 위장관 출혈이 나타난 부위와 원인, 양상, 출혈량에 따라 적절한 지혈과 치료를 시행해야 합니다. 출혈을 적절히 치료하지 않으면 과다 출혈로 인해 저혈압, 쇼크, 사망에 이를 수 있습니다. 내시경적 지혈 요법이나 치료를 시행하더라도 재출혈이 나타날 수 있습니다. 따라서 위험 요인이 있는 환자는 정기적으로 병원 검진을 받아야 합니다.


Instruction: 장유착의 정의은 무엇인가요?

Output: 장과 장, 장과 복막, 장간막은 서로 분리되어 있어야 합니다. 여러 가지 요인에 의해 조직이 섬유소나 섬유 조직과 연결되어 붙어 버리는 현상을 장유착이라고 합니다.


Instruction: 장유착의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 장유착이 선천적으로 발생하는 경우는 아주 드뭅니다. 장유착은 대부분 복막염, 장파열, 복강 내 장염증, 허혈성 장 질환 등 복강 내 염증성 질환, 복강 내 장기 수술 후의 합병증으로 일어납니다. 수술한 부위로 장이 눌어붙기도 하고, 장이 꼬이고 몇 바퀴 돌면서 혈관이 막혀 피가 통하지 않아 시간이 지나면서 썩을 수도 있습니다. 장유착은 수술 후 과식, 불필요한 금식, 피로, 스트레스, 약물 복용, 소화 불량, 찬 음식의 섭취 등에 의해 유발될 수 있다고 알려져 있지만, 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다.


Instruction: 장유착의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 장유착의 대표적인 증상은 소화불량, 복통, 구토, 심한 변비, 장운동의 항진, 복부 팽만입니다. 증상이 심하지 않은 경우 가끔씩 변과 가스가 정상적으로 배출됩니다. 그러나 유착이 심하면 복통, 복부 팽만이 나타나고, 방귀도 없이 구토가 나타날 수 있습니다.


Instruction: 장유착의 진단은 무엇인가요?

Output: 장유착은 복부를 수술한 후 시기에 관계없이 소화 장애, 복부 불편감, 구토 증상이 나타나고 이와 함께 가스가 배출되지 않으면 의심할 수 있습니다. 장유착 및 폐쇄를 진단하기 위해 복부 X-ray 촬영을 하여 장내 가스 음영의 형태를 관찰합니다. 장유착이 일부에 생겨 폐쇄와 소통이 반복되는 경우에는, 소장 조영술이나 대장 조영술, 복부 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 막힌 부분을 찾아낼 수 있습니다.


Instruction: 장유착의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 장유착이 있으면 증상과 발병 정도에 따라 금식 및 보존적 치료를 할 수 있고, 수술적 치료를 고려할 수도 있습니다.  장유착이 의심될 때 가장 중요한 치료는 금식입니다. 금식하면서 48-72시간 동안 레빈 튜브라는 콧줄을 착용한 채 분비물이나 액체 등을 바깥으로 배출시킵니다. 구토가 심한 경우, 탈수나 체액 내 전해질의 변화가 오기 때문에 수액과 전해질을 보충하는 약물을 투여하면서 관찰해야 합니다.  이러한 방법에도 증상이 호전되지 않거나 변화가 없으면 수술을 고려합니다. 장유착 증상이 만성적으로 반복되거나 복통이 수 시간 동안 지속되는 경우, 1~2일 수액 치료로도 증상이 해결되지 않는 경우에는 유착된 장을 풀어주거나 절제하는 수술을 할 수 있습니다.


Instruction: 장유착의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 장유착은 반복적인 복통과 소화 장애 때문에 문제가 됩니다. 증상이 심하지 않다면 일상생활 중에 식이 요법이나 운동 요법을 하면서 경과를 관찰합니다. 증상이 심한 경우, 근본적인 치료 방법은 수술입니다. 그러나 수술 후 장유착이 온 경우에는 다시 수술하더라도 10~15% 정도에서 재발한다고 보고되었습니다. 장유착으로 오는 장폐색은 생명을 위협할 수 있는 위험한 합병증입니다.


Instruction: 자극성 장 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 자극성 장 증후군은 특별한 기질적 원인이 확인되지 않는 상태에서 만성적으로 지속되는 복통 및 배변 장애를 말합니다. 대장 내시경, X-ray 검사 등 여러 가지 검사로 확인되는 질환은 없지만, 식후나 스트레스 상황에서 복통, 복부 팽만감, 설사, 변비 등의 배변 장애 증상이 유발되는 만성적인 질환입니다.


Instruction: 자극성 장 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 아직까지 자극성 장 증후군의 원인은 명확히 밝혀지지 않았습니다. 유전적 가족적 요인, 불안 및 스트레스와 같은 정신적 요인, 과음, 자극적인 음식, 불규칙한 식사, 편식 등이 원인으로 여겨집니다. 내장이 과민하여 환자의 대장 내에 가스를 주입하거나, 풍선을 넣어 확장시키면 정상인에서는 반응이 나타나지 않을 정도의 적은 용량에도 심한 통증을 일으킵니다.  일부 자극성 장 증후군 환자는 대장 내 상주균의 구성이 비정상적입니다. 이로 인하여 장관 내 발효가 증가하고, 과다한 가스가 생성되기도 합니다. 또한 정상적으로는 균의 증식이 미미한 소장에서 세균이 과다 증식하는 경우가 있습니다. 이때는 만성 설사나 복통, 가스 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 전체 인구의 약 7~15% 정도가 자극성 장 증후군으로 의심할 수 있는 증상을 보인다고 알려져 있습니다.


Instruction: 자극성 장 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 대장은 정상적으로 하루 1회 정도 배변을 유도하도록 움직입니다. 그러나 대장이 과민해진 경우 대장이 지나치게 움직여 설사가 유발되거나, 이와는 반대로 움직임을 급격히 멈춰 변비를 일으킬 수 있습니다. 즉, 자극성 장 증후군 환자는 설사 또는 변비, 혹은 두 가지 모두가 규칙적으로 반복되며 만성적인 복통에 시달립니다. 심한 복통도 배변 후에는 대부분 호전됩니다.  자극성 장 증후군 환자에게 점액질 변, 복부 팽만이나 잦은 트림, 방귀, 전신 피로, 두통, 불면, 어깨 결림 등의 증상도 나타나지만, 이러한 증상이 수개월 또는 수년간 계속되더라도 몸 상태에 별다른 영향을 미치지 않습니다. 자극성 장 증후군 환자는 상부 위장관 증상으로 속 쓰림, 연하(삼킴) 곤란, 식도 이물감 등을 호소하기도 합니다. 소화기 증상 이외에도 피로감, 비뇨기과적 기능 이상, 산부인과적 증상을 호소하기도 합니다.


Instruction: 자극성 장 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 자극성 장 증후군은 구조적 이상으로 설명할 수 없으므로 특정 검사 방법으로 진단하기가 매우 어렵습니다. 대변 검사, 대장 내시경, 혈액 검사 등의 여러 가지 기본적인 검사를 통해서 원인 질환이 없다는 것을 확인한 뒤에도, 불쾌한 소화기 증상(식사나 가벼운 스트레스 후 복통, 복부 팽만감 등)이 만성적으로 나타나거나, 설사나 변비와 같은 배변 장애 및 배변 후 잔변감으로 등의 증상을 보인다면 자극성 장 증후군을 의심해 볼 수 있습니다. 특히 체중 감소, 혈변, 빈혈 등의 경고 증상이 동반되거나, 이 증상이 50세 이상에서 처음 생긴 경우에는 다른 원인을 확인하기 위해 대장 내시경 검사, 복부 CT 검사, 소장 검사 등을 시행해 보아야 합니다.


Instruction: 자극성 장 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 자극성 장 증후군의 원인이 되는 심리적 불안과 갈등을 제거하는 것이 가장 중요합니다. 단순히 음식이나 약물만으로 치료하기는 힘듭니다. 본인의 노력이 필요합니다. 무엇보다 환자가 본인의 병을 잘 이해하고 장에 자극을 줄 수 있는 음식과 과식을 피하고, 규칙적인 식사와 편안한 마음가짐을 갖도록 해야 합니다. 스트레스를 해소하기 위해 적당한 운동과 하루 중 편안한 시간에 명상과 휴식을 취하는 것도 도움이 됩니다. 미지근한 물을 자주 드시는 것이 좋습니다. 식이섬유가 풍부한 과일을 먹으면 변이 정체되지 않아 좋으나, 오렌지같이 장에 자극을 주는 과일은 되도록 피하는 게 좋습니다. 밀가루나 인스턴트, 기름진 음식 등의 식이를 피하는 것이 도움이 됩니다. 장의 과민성을 떨어뜨리고, 안정된 상태로 만들기 위해 약물 요법을 시행합니다.  ① 진경제 : 자극성 장 증후군에서 소화관 평활근의 수축이나 경련으로 유발되는 통증을 완화하는 데 가장 널리 사용됩니다. 식전 30분에 복용하면 위장 반사 억제 효과로 식후 설사나 경련의 증상에 도움이 될 수 있습니다. 부작용으로 시야 흐림, 구갈, 변비 등이 있습니다.  ② 지사제(로페린) : 장 통과 시간을 지연시키고, 수분의 흡수를 증가시키며, 항문괄약근의 압력을 증가시킵니다. 그러나 야간에 복통을 유발할 수 있으며, 용량 초과 시 변비를 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.  ③ 완하제 : 변의 양을 증가시키는 부피성 완하제는 자극성 장 증후군의 변비를 치료하는 데 사용합니다. 배변 횟수를 증가시키고 배변을 원활하게 합니다. 부작용은 장내 세균의 작용에 의한 가스 생성입니다. 복부 팽만감과 불편감을 악화시킬 수 있습니다.  ④ 프로바이오틱스 : 요구르트처럼 생균이 포함된 기능성 음식입니다. 장의 과민성을 줄여주고, 장 운동 기능을 개선합니다.  ⑤ 항생제 : 소장 세균의 과증식이 원인일 때 항생제 치료를 시도해 봅니다.  ⑥ 항우울제 : 자극성 장 증후군 환자에게 공항 장애, 우울증이 동반되는 경우가 많습니다. 항우울제에는 우울을 조절하는 기능 이외에 신경 조절, 진통 기능이 있습니다.


Instruction: 자극성 장 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 암이나 환자의 정신과적인 이상 소견(인격 이상 등)과 관련이 있습니다. 감별이 필요한 다른 질환(궤양성 대장염이나 크론병 등)과는 전혀 관련이 없습니다. 생명을 위협하는 질환은 아니지만 이로 인해 고통을 받는 환자는 일상생활에서 반복되는 빈번한 불편을 겪습니다. 이로 인해 의욕 상실과 같은 문제를 초래하여 사회생활에 장애가 되기도 합니다.


Instruction: 자극성 장 증후군의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 저지방식, 저자극식을 원칙으로 식사합니다. 지방성 음식, 향신료가 많이 들어간 음식, 카페인 음료, 맵고 짠 자극적인 음식은 증세를 악화시킬 수 있으므로, 이런 음식은 제한합니다. 기분을 전환시킬 수 있는 일을 하고, 마음을 편안히 갖도록 노력해야 합니다. 자극성 장 증후군의 예방과 치료를 위해 섬유질이 많이 포함된 채식을 위주로 식사합니다. 단, 과다한 섬유질의 섭취는 오히려 병세를 악화시킬 수 있으므로 평소에 꾸준히 섬유질 식품을 먹는 식습관을 갖도록 해야 합니다.


Instruction: 장중첩증의 정의은 무엇인가요?

Output: 장중첩증은 장이 말려 들어가는 것을 말합니다. 소장에서 대장으로 넘어갈 때 갑자기 굵어지므로, 소장의 맨 아랫부분인 회장이 대장 앞에 있는 맹장으로 말려 들어가는 경우가 가장 많습니다.


Instruction: 장중첩증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 장중첩증의 80% 정도는 생후 6개월부터 2세 사이의 소아에서 발생합니다. 만 2세 이후에 발생하는 경우는 드뭅니다. 3:2 정도의 비율로 남아에게 더 잘 발생합니다. 환절기에 잘 발생합니다. 건강하고 살이 찐 영유아에게 갑자기 발생합니다.  장중첩증의 원인을 확실하게 알 수 없는 경우가 95%를 차지합니다. 영유아 회장 말단의 두께의 차이가 크거나, 이 부위의 임파절 조직이 두꺼워져서 장중첩증이 발생할 수 있습니다. 장염, 식이 변화 및 장 알레르기 반응 때문에 장의 운동이 증가하여 일어나기도 합니다. 약 5% 정도는 국소 해부학적인 원인으로 메켈 게실, 낭종성 중복회장, 용종, 림프종, 출혈성 질환에 의한 혈종 등에 의해 생깁니다. 재발성 장중첩증은 5~8% 정도입니다. 나이가 많은 경우에 재발 비율이 더 높다고 합니다.


Instruction: 장중첩증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 복통
갑작스럽게 심한 복통이 발생합니다. 이 때문에 다리를 복부에 붙이고 몸을 비틀며 괴로워하다가 조용해집니다. 이러한 복통이 반복적으로 진행되며, 복통 기간이 점점 길어집니다. 간헐적으로 보채는 듯한 증상이 나타납니다. 이는 폐색의 정도가 심하지 않거나 중첩이 드문 부위에 발생했을 때(소장과 소장 혹은 대장과 대장) 나타나는 경우가 많습니다.  ② 구토
처음에는 먹은 것을 토합니다. 시간이 흐르면서 장폐쇄증의 증상인 초록색 담즙성 구토로 변합니다.  ③ 점액성 혈변
처음에는 정상 대변을 볼 수 있습니다. 약 60%의 환자에게서 발병 12시간 이내에 특징적인 끈끈한 점액성의 혈변이 관찰됩니다.  ④ 복부 종괴
환자가 복통을 호소할 당시에 종괴가 만져지는 경우가 많습니다. 주로 오른쪽 상복부에서 소시지 모양으로 만져집니다.  ⑤ 통증
배 근육이 뻣뻣해지고, 누르면 아픕니다.  ⑥ 탈수 및 쇼크
발열, 탈진 등 탈수 현상과 쇼크 현상이 나타납니다.  ⑦ 장이 만져짐
직장 검사 시 중첩된 장이 만져지기도 합니다. 때로는 항문으로 탈출하기도 합니다.


Instruction: 장중첩증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 장중첩증을 진단하기 위해 가장 먼저 단순 복부 촬영을 시행합니다. 단순 복부 촬영으로 장관 내의 가스 분포를 확인하거나, 만져지는 덩어리의 음영을 확인하여 장중첩증을 의심할 수 있습니다. 복부 초음파는 최근 장중첩증의 진단에 가장 많이 사용되는 검사입니다. 100%의 정확성을 보입니다. 조영 관장은 바륨 등의 조영제를 항문을 통해 주입하고, 투시 촬영을 통해 장의 모양을 확인하는 검사입니다. 치료 목적으로 사용할 수 있습니다.


Instruction: 장중첩증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 공기 및 조영 정복술
장중첩증을 치료하는 데 일차적으로 사용하는 방법입니다. 항문을 통하여 공기나 조영제를 넣어 장관 내 압력을 증가시켜 중첩된 장을 풀어주는 방법입니다. 실시간으로 투시 촬영하며 진행합니다. 성공률은 90% 정도입니다. 기질적인 원인이 없거나, 장 천공, 장 괴사 등의 합병증이 없는 경우에 시행합니다.  드물지만 정복술 시행 과정에서 장 천공 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 정복술 후 장중첩이 재발하기도 하므로 정복 후 24시간 정도 경과를 관찰해야 합니다. 장중첩증이 재발하면 다시 공기 및 조영 정복술을 시도합니다. 10% 정도에서 실패합니다. 이때는 수술을 할 수밖에 없습니다. 1~2세 이내에 재발할 때는 바륨 관장 정복술을 계속 시행하지만, 2세 이상에서 재발할 때는 수술해서 국소 해부학적 원인을 확인하는 것이 좋습니다.  ② 수술
첫 번째 단계로 중첩된 장을 손으로 밀어서 빼냅니다(도수 정복술). 장이 상하지 않았으면 대부분 이 방법으로 해결할 수 있습니다. 그러나 외과 의사가 장이 많이 상했다고 판단하거나 도수 정복이 불가능한 경우에는 장을 절제해야 합니다.  수술적 치료는 환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다. 전체 환자의 절반 이상은 개복 후 도수 정복술로 수술할 수 있습니다. 기질적 원인이 있는 경우, 장 천공, 장 괴사가 진행된 경우, 장이 손으로 풀리지 않을 경우에는 중첩된 장을 절제합니다.


Instruction: 장중첩증의 경과은 무엇인가요?

Output: 장중첩증으로 인해 긴 장을 지지해 주는 장간막의 혈류 공급에 장애가 발생하면, 복부 팽만과 압통이 심해지고 장 괴사가 일어납니다. 결국 심한 탈수증과 패혈증, 쇼크 등으로 사망에 이르게 됩니다. 바륨 관장 정복 후 재발률은 10%, 수술 도수 정복 후 재발률은 2~5% 정도로 알려져 있습니다. 장 절제술 후에는 거의 재발되지 않습니다.


Instruction: 항문 및 직장의 궤양의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문 및 직장의 궤양이란 항문과 직장 부위의 피부 또는 점막에 여러 원인에 인한 염증, 세포의 괴사가 발생하여 상처가 생기고 헐면서 출혈이 일어나기 쉬운 상태가 된 것을 의미합니다.


Instruction: 항문 및 직장의 궤양의 원인은 무엇인가요?

Output: 항문 및 직장은 우리 몸의 배설기관 중 중요한 부분입니다. 직장은 대장의 제일 끝 부분부터 항문까지의 부분으로, 곧은 창자라고도 합니다. 그 길이는 약 20cm 정도입니다. 직장은 대변이 나오기 전에 대변을 잠시 보관하는 역할을 합니다.  항문은 해부학적으로 직장 바깥의 개구부입니다. 항문은 괄약근으로 수축되어 있습니다. 항문의 표면은 점막으로 감싸져 있습니다. 안쪽 항문 괄약근과 바깥쪽 항문 괄약근이 있습니다. 안쪽 항문 괄약근은 의지와 관계없이 자율적으로 운동하는 근육입니다. 이 때문에 이는 사람의 의사에 따라 움직이지 않고 언제나 꼭 죄여 있는 상태입니다. 바깥쪽 항문 괄약근은 의지에 따라 움직일 수 있는 근육입니다. 이는 사람의 의사에 따라 움직이며, 배설 등을 할 수 있게 만들어 줍니다.  항문 및 직장의 궤양을 유발하는 가장 흔한 원인은 변비입니다. 변비로 인해 배변 시 혈관이 손상되면서 붓거나 피가 나고 그 부분에 세균이 감염되면서 염증과 농양이 생깁니다. 이러한 과정이 반복되면서 만성화되면 항문 궤양으로 발전하는 것입니다.  알코올은 혈관을 확장시키는 역할을 합니다. 과도한 음주도 항문 및 직장의 궤양을 악화시킬 수 있습니다. 그뿐만 아니라 무리한 다이어트는 대장 운동을 둔화시켜 변비를 유발합니다. 임신을 한 경우 태아가 있는 자궁이 혈관을 누르기 때문에 치질이 생기기 쉽습니다. 숙변의 압력에 의해 궤양이 발생하거나, 이를 통해 분변이 배출되어 누공성 궤양이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 항문 및 직장의 궤양의 증상은 무엇인가요?

Output: 항문 및 직장의 궤양 증상으로는 배변 후의 잔변감, 복통, 설사가 있습니다. 때로는 혈변을 보는 경우가 있습니다. 전신적인 증상으로는 피로감, 식욕 감퇴, 구역질, 구토, 미열 등이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 항문 및 직장의 궤양의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 항문 및 직장의 궤양은 한 가지 방법으로는 진단을 내릴 수 없으며, 자세한 병력을 듣고, 여러 검사를 병행하여야 합니다. 혈액 검사를 통해 염증 수치가 상승되어 있는지를 확인합니다. 직장 수지 검사는 장의 항문 바로 위에서부터 직장을 보는 검사로, 1~2분 정도 장갑을 이용해 미끄러운 손가락으로 항문과 직장의 비정상 여부를 검사합니다.  직장 내시경 검사는 항문관과 직장 내의 치질, 폴립, 균열, 누공 및 농양을 발견하는 데 가장 정확한 방법입니다. 항문을 통하여 7cm 길이의 딱딱한 직장경을 삽입한 후 내시경을 통하여 공기를 주입하고 관찰합니다. 정확한 진단을 위해 조직 검사를 시행할 수 있습니다. 항문 직장 초음파나 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)을 통해 다른 질환과 감별할 수 있습니다. 이를 통해 질병의 상태를 확인할 수 있습니다.


Instruction: 항문 및 직장의 궤양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
항문 및 직장의 궤양을 치료하는 방법은 원인과 정도에 따라 달라집니다. 세균 감염이 있을 경우 항생제 치료를 시행합니다. 염증을 가라앉히기 위해 스테로이드제를 사용할 수도 있습니다. 만약 복통이 심하면 적절한 진통제를 사용합니다. 설사가 심한 경우에는 지사제를, 빈혈이 있는 경우에는 철분제를 사용하기도 합니다.

생활 요법으로는 변비를 예방하는 것이 중요합니다. 규칙적인 식사와 충분한 수분 섭취, 식이섬유소 섭취가 필요합니다. 규칙적인 운동도 중요합니다. 필요시 대변 완화제를 사용할 수도 있습니다. 배변 시 무리하게 힘을 주지 않도록 노력해야 합니다.


Instruction: 항문 및 직장의 궤양의 경과은 무엇인가요?

Output: 항문 및 직장의 궤양은 적절한 치료로 관리하면 정상적인 생활을 할 수 있습니다. 하지만 적절한 치료를 받지 않을 경우 궤양이 심해지면서 출혈이나 천공, 복막염, 직장암으로 발전할 수 있습니다.


Instruction: 장폐색의 정의은 무엇인가요?

Output: 장폐색은 소장이나 대장의 일부가 여러 요인에 의해 부분적으로 또는 완전히 막혀서 장의 내용물(음식물, 소화액, 가스)이 빠져나가지 못하여, 배변과 가스가 장내에 축적되어 장애를 일으키는 현상을 말합니다.


Instruction: 장폐색의 원인은 무엇인가요?

Output:
장폐색의 원인은 크게 장관이 기계적으로 막힌 경우와 장관의 운동이 마비된 경우로 나눌 수 있습니다.  ① 장관이 기계적으로 막힌 경우
장의 통과 장애가 일어나서 장관이 기계적으로 막힙니다. 개복 수술 후에 장의 유착이 생긴 경우, 대장암 등으로 장관이 막힌 경우, 탈장이 심하고 오래되어 장관이 막힌 경우, 장중첩이 일어난 경우, 장관의 일부가 꼬여 매듭을 이루는 경우에 발생할 수 있습니다.  ② 장관의 운동이 마비된 경우
장 이외의 장소에서 일어난 장애의 영향을 받아 장 기능이 저하되어 발생합니다. 위 또는 십이지장 궤양의 천공 등으로 급성 복막염이 생긴 경우, 급성 췌장염, 급성 담낭염, 복부 외상 등으로 복막에 심한 자극이 생긴 경우, 복부 수술을 시행한 직후 과량의 장기능 억제제를 사용한 경우에 발생할 수 있습니다.


Instruction: 장폐색의 증상은 무엇인가요?

Output:
장폐색의 대표적인 증상으로는 복통, 구토가 있습니다.  ① 복통
복통은 발작성 혹은 경련성 통증으로 나타납니다. 좁아진 부위로 음식물을 밀어내기 위해서 장운동이 늘어나면서 통증이 생깁니다. 처음에는 폐색을 일으킨 부분에만 통증이 나타나다가, 점차 배 전체로 퍼지게 됩니다.  ② 구토
장이 폐색된 병변의 위쪽 부분은 음식이나 체액, 소화액, 가스 등이 차면서 급격히 팽창하여 복부 팽만과 오심, 구토를 초래합니다. 구토의 정도는 폐색이 일어난 부위에 따라 다릅니다. 상부 소장이 막히면 처음부터 심한 구토증이 나타납니다. 처음에는 황갈색의 담즙이 섞인 액체를 토하다가, 시간이 지나면 대변 냄새가 나는 물질을 토합니다. 또한 수분 결핍이 심하며, 전신 증상도 단시간 내에 악화됩니다.  ③ 기타
장이 완전히 폐색되면 대변을 보고 싶지만 전혀 볼 수 없습니다. 장폐색이 일어난 부분의 아래쪽 변은 배설될 수도 있습니다, 장폐색의 원인이 장중첩증일 때는 혈변이 나오기도 합니다. 소화 흡수 장애에 의한 수분과 전해질의 불균형에 의해 탈수, 빈맥, 저혈압이 나타납니다.


Instruction: 장폐색의 진단은 무엇인가요?

Output: 장폐색을 비교적 쉽게 진단할 수 있는 검사 방법은 복부 단순 X-ray 촬영입니다. 환자가 서 있는 상태에서 사진을 찍었을 때 가스와 액체가 같이 관찰되면 장폐색 진단을 내릴 수 있습니다.  복부 청진을 시행하여 장폐색의 진단과 원인을 유추할 수도 있습니다. 기계적 장폐색일 때는 장운동이 항진되어 장의 운동 소리가 크게 들립니다. 마비성 장폐색일 때는 장이 움직이는 소리를 전혀 들을 수 없습니다. 장운동의 마비로 가스가 배출되지 못하고 복부 팽만을 보입니다.  장폐색의 원인이 무엇인지 확실히 진단하기 위해서 혈액 검사, 초음파 검사, 내시경 검사, 복부 컴퓨터 단층촬영(CT) 등을 실시할 수도 있습니다.


Instruction: 장폐색의 치료은 무엇인가요?

Output: 장폐색을 치료하기 위해서 일단 금식하면서 수액 요법으로 수분, 전해질, 영양분을 공급하는 내과적인 요법을 실시합니다.  기다란 관(레빈튜브)을 코를 통해 위장까지 삽입하여 2~3일 정도 가스와 장 내용물을 흡인합니다. 이러한 치료를 감압법이라고 합니다. 폐색 병변 상부에 저류된 장 내용물을 배출시켜 팽창된 부위의 압력을 감소시키는 처치입니다. 이 방법을 통해 환자의 증상을 호전시키고, 장벽 손상을 방지하여, 장 천공 및 패혈증의 발생을 예방할 수 있습니다.  장폐색은 대부분 감압과 수액 공급으로 환자 상태를 호전시킨 후 계획적으로 수술을 진행할 수 있습니다. 이러한 내과적인 치료로도 효과가 없는 기계적인 폐색이거나, 증상이 급격하게 악화되어 쇼크를 일으켜 사망할 수 있는 상태라면 응급 수술로 원인을 제거해야 합니다.


Instruction: 장폐색의 경과은 무엇인가요?

Output: 장폐색이 오래 진행되면 위장관이나 췌장에서 분비된 소화액이 장에서 흡수되지 못하고 장내에 머물게 되면서 수분 및 전해질의 결핍을 초래하여 쇼크 상태가 일어납니다. 또한 장내압이 높아지면 혈액 순환을 방해하므로 장점막의 괴사와 이에 따른 천공을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 탈항의 정의은 무엇인가요?

Output: 탈항은 항문 및 직장 점막 또는 전층이 항문 밖으로 빠져나와 저절로 들어가지 않는 상태를 의미합니다. 탈출성 치핵이라고도 합니다. 단독 또는 여러 개의 내치핵이 항문 밖으로 빠져나오는데, 이때 항문 전체 둘레의 정상적인 부분도 함께 빠져나오면서 항문 전체가 장미꽃과 같은 모습이 됩니다. 탈항의 종류로는 내치핵이 오래되어 빠지는 내치 탈항, 항문 유두가 커져서 빠지는 유두치 탈항, 섬유종이 자라서 빠지는 섬유치 탈항, 용종이 길게 줄처럼 매달려 빠지는 용종 탈항, 직장 점막이 늘어나서 빠지는 직장 점막 탈항이 있습니다.


Instruction: 탈항의 원인은 무엇인가요?

Output: 항문과 직장은 근육이나 인대로 지지되어 정상적인 자리에 위치합니다. 그러나 선천적으로 항문이나 직장 근육이 약하거나, 후천적으로 치핵이 있는 경우에 탈항이 일어날 수 있습니다.  힘을 주거나 무거운 것을 들어 올릴 때 아랫배에 힘이 들어가 배의 압력이 높아지면 그 힘에 의해 직장이 밀려 나올 수 있습니다. 임신, 출산 시에 탈항이 발생할 수 있습니다. 소아와 노인의 경우 근육이나 인대의 기능이 온전하지 못하므로 탈항이 일어나기 쉽습니다.  현대인의 식습관으로 인해 탈항이 일어나는 경우도 있습니다. 즉, 섬유질은 적고 단백질이 많은 식사가 배변 장애를 일으킵니다. 이러한 배변 장애가 습관적인 변비, 설사를 유발합니다. 특히 잘못된 배변 습관이 있으면 탈항이 일어날 수 있습니다.


Instruction: 탈항의 증상은 무엇인가요?

Output:
탈항은 항문, 직장 점막, 전층이 항문 밖으로 닭벼슬처럼 빨갛게 빠져나오는 것입니다. 육안으로 관찰됩니다. 쭈그리고 앉을 때, 변을 볼 때, 몹시 피곤할 때, 과음 후에 발생할 수 있습니다.  탈항 초기에는 통증이 없을 수도 있지만, 증상이 점점 악화되면 밑이 빠지는 것 같은 통증이 느껴질 수 있습니다. 심한 경우 점막 상피가 압박되어 미란, 궤양, 천공이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 출혈이 생기면 빈혈로 인해 혼수 상태에 빠질 수도 있습니다. 탈항으로 인해 보행과 행동에 불편이 생길 수 있습니다. 항문에서 스며나온 분비물 때문에 악취가 나고, 그 분비물이 항문 주위를 오염시켜 습진과 피부염이 생길 수도 있습니다.  탈항은 항문 및 직장 점막 또는 전층이 탈출한 정도에 따라 네 단계로 구별됩니다.  ① 1단계
초기에는 배변 시 항문이 부은 듯이 빠져나오지만 저절로 들어갑니다. 출혈과 통증은 거의 없고, 일상생활에도 별다른 지장을 주지 않습니다.  ② 2단계
배변 시 2~3cm 정도의 탈항 핵이 빠져나옵니다. 그러나 손가락으로 밀어 넣으면 쉽게 들어갑니다. 피곤하거나 쭈그리고 앉아 있으면 약간씩 밀려 나와 불편감이 있습니다. 배변 시 잔변감 때문에 오래 앉아 있게 됩니다.  ③ 3단계
배변 시 항문 전체가 빠져나오거나, 몇 개의 탈항 핵이 3~5cm 정도로 탈출합니다. 손으로 밀어 넣으면 시간이 걸리고 약간 힘들게 들어갑니다. 배변 시, 피곤할 때, 기침할 때, 걸을 때 탈출합니다. 탈항의 크기도 점차 커집니다. 통증은 비교적 없는 편이지만, 출혈이 심하면 피가 쏟아져 내리기도 합니다.  ④ 4단계
배변할 때가 아닌데도 항문 점막이 축 늘어나 늘 외부에 노출된 상태입니다. 항문 수축 기능이 상실되어 잘 들어가지 않으므로, 누워 있는 상태에서 살살 밀어 넣어야만 겨우 들어갑니다. 조금만 움직여도 자꾸 빠져나오려고 합니다. 통증과 출혈이 심하여 빈혈이 생길 수도 있습니다.


Instruction: 탈항의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 탈항은 환자들이 호소하는 자각 증상을 통해 진단할 수 있습니다. 예를 들어 통증이 있는 부위는 어디인지, 통증이 배변 시에만 나타는지 혹은 지속적으로 나타나는지, 언제부터 시작되었는지, 통증의 양상이 어떠한지, 통증 외에 발열, 변비, 설사 등의 증상이 있는지 문진을 통해 진단합니다.  그다에는 항문을 시진합니다. 쭈그리고 앉을 때나 변을 볼 때처럼 배에 압력을 주면 닭벼슬처럼 빨갛게 삐져나오는 것을 육안으로 관찰할 수 있습니다. 의료진이 장갑을 착용하고 손가락으로 항문과 직장의 비정상을 확인하는 직장 수지 검사를 시행합니다. 항문과 바로 위 몇 cm 정도의 직장을 만져서 진단하는 검사법입니다. 이를 통해 탈항의 증상과 정도를 파악합니다. 또한 내시경 검사, 항문 초음파 검사로 탈항을 진단할 수 있습니다.


Instruction: 탈항의 치료은 무엇인가요?

Output: 탈항은 적절히 치료하면 100% 완치할 수 있습니다. 증상과 정도에 따라 방법이 조금씩 다릅니다.  1단계나 2단계의 탈항은 보존 치료나 비수술적 요법 등으로 증상을 경감시킬 수 있습니다. 충분한 휴식을 취하고, 변비나 설사가 생기지 않도록 섬유질을 충분히 섭취하며, 온수 좌욕으로 혈액 순환을 촉진시킵니다. 그러나 3, 4단계의 탈항, 즉 보존 치료나 증상 치료를 하더라도 효과가 없는 경우, 증상이 발전해 궤양, 치루, 치열 등이 동반되거나 통증과 출혈이 심한 경우에는 외과적인 수술을 해야 합니다.  간단한 수술법에는 경화제 주입 요법, 고무밴드 결찰술, 레이저 치료술이 있습니다. 경화제 주입 요법은 치핵 병변에 경화제를 주입하여 치료하는 방법입니다. 시술은 간단하지만 1~2도의 내치핵에만 제한적으로 효과가 있습니다. 고무밴드 결찰술은 치핵 조직의 뿌리 부분을 고무밴드로 결찰하여 치핵 조직의 괴사를 유발하는 방법입니다. 방법이 비교적 쉽고 부작용이 적어 널리 사용됩니다. 레이저 치료술은 주로 외치핵의 치료에 사용됩니다.


Instruction: 췌장암의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 췌장은 명치끝과 배꼽 사이 상복부에 위치한 일종의 소화기관으로서 각종 소화 효소와 인슐린을 분비하여 장내 음식물을 분해하고, 혈당을 조절하는 역할을 담당합니다. 췌장은 십이지장과 연결되어 있어 분비된 소화 효소는 십이지장으로 배출되고 위에서 내려온 음식물들과 섞입니다.  췌장은 해부학적으로 두부(머리 부분), 체부(몸통 부분), 미부(꼬리 부분)로 나누어집니다. 두부는 담관(담즙의 배출 통로)과 연결되어 있어 두부에 췌장암이 발생하면 담관이 막히면서 황달이 나타날 수 있습니다. 미부는 비장과 연결되어 있습니다. 소장과 대장 일부에 혈액을 공급하는 상장간막동맥은 대동맥으로부터 분지되어 췌장과 인접해 주행합니다.  췌장에 발생하는 종양은 인슐린 등 호르몬을 분비하는 내분비 세포에서 발생하는 종양(5~10%)과 소화 효소의 분비와 관련된 외분비 세포에서 기원하는 종양(90% 이상)으로 나눌 수 있습니다. 내분비 세포 기원의 기능성 종양은 극히 드뭅니다. 일반적으로 외분비 세포 기원의 선암종을 췌장암이라 일컫습니다.


Instruction: 췌장암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 췌장암은 50세 이상의 고령 남성에서 주로 발생합니다. 70세 이상이 되면 1년 사이에 약 1,000명당 1명의 비율로 췌장암이 발생합니다. 췌장암의 위험 인자로는 흡연(30%), 고열량 식이(20%), 만성 췌장염(4%), 유전적 요소(10%) 등이 있습니다. 나머지 췌장암의 원인은 아직 분명하게 확인할 수 없습니다.


Instruction: 췌장암의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 췌장암은 초기 증상이 없기 때문에 조기 발견율이 10% 이하로 매우 낮습니다. 췌장암에서 가장 흔히 나타나는 증상은 복통입니다. 황달, 식욕 감소, 체중 감소 등의 증상도 있습니다.  췌두부암 환자는 대부분 황달이 나타납니다. 하지만 췌장의 체부와 미부에 발생하는 췌장암은 초기에 거의 증상이 나타나지 않아 시간이 지나서 발견되는 경우가 많습니다. 이외에 지방의 불완전한 소화로 인해 기름진 변의 양상을 보이는 지방변 또는 회색변, 식후 통증, 구토, 오심 등의 증상이 있을 수 있습니다. 당뇨병이 새로 발병하거나 기존의 당뇨병이 악화하기도 합니다.


Instruction: 췌장암의 진단은 무엇인가요?

Output: 복부 전산화단층촬영(CT) 또는 자기공명영상술(MRI)에 의해 영상 진단을 얻음으로써 진단 과정이 시작됩니다. 주요 혈관의 침범 및 전이 여부에 따라 절제 가능 여부를 결정하여 전이 췌장암, 국소진행 췌장암, 경계성 절제 가능, 절제 가능 췌장암으로 구분합니다. 전이 췌장암과 국소진행 췌장암은 절제가 불가능한 췌장암으로 구분합니다. 이러한 영상 진단에서 절제가 가능하다고 판단되는 경우에는 수술 전에 조직 검사를 하지 않고 절제술을 시행하는 것이 일반적입니다.  췌장암이 강하게 의심되는 영상 소견이 있으면서 수술적 절제가 가능하다고 일단 판단되는 경우에는 수술 전 조직 검사를 시행하지 않아도 됩니다. 조직 검사에서 암세포가 관찰되지 않더라도 이 종괴가 암이 아니라고 단정할 수 없으며, 또한 천자를 하는 과정에서 암세포가 복강에 파종되어 수술 후 복막으로 암세포가 전이될 가능성이 있기 때문입니다.  췌장암이 의심되나 복부 전산화단층촬영으로 종양이 발견되지 않는 경우에는 내시경과 내시경 초음파를 이용하여 췌장을 촬영한 후 수술 여부를 결정합니다. 내시경에 의한 진단법은 직경 1cm 정도의 튜브를 구강을 통해 식도와 위를 거쳐 십이지장으로 진행시킨 후 췌관 입구를 관찰하는 방법입니다. 내시경 시행 이전에는 금식이 필요합니다. 분무기를 이용하여 구강 마취를 한 후 시행합니다. 경우에 따라 진정제를 투여하기도 합니다. 일반적으로 위내시경과 동일한 방법으로 시행합니다. 다만 췌관 및 담도의 촬영을 병행하기 때문에 관찰 시간이 상당히 길어질 수 있습니다. 췌장암에 있어 초음파 유도 세침 천자 검사가 가능한 경우에는 진단적 예민도는 약 90%이고, 특이도는 거의 100%로 보고되고 있습니다.  환자의 전신 상태가 수술을 시행하지 못할 정도로 좋지 않은 경우, 복부 전산화단층촬영(CT) 또는 자기공명영상술(MRI) 결과 중요 정맥 또는 동맥에 침범이 있어 절제가 불가능한 경우, 간 또는 복강, 기타 장기에 전이가 있어 절제가 불가능한 경우, 절제술 이전에 종양의 범위를 줄일 목적으로 방사선 및 항암 화학 요법을 계획하는 경우에는 위와 같은 방법으로 조직 검사를 시행하여 췌장암을 확진한 후 치료 계획을 수립합니다.


Instruction: 췌장암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 원칙적으로 전이 췌장암은 항암제 치료를, 국소 진행 췌장암은 항암제 또는 항암 및 방사선 치료를 일차적으로 시행합니다. 절제 가능한 췌암은 일차적으로 수술을 시행합니다. 그리고 수술한 이후 보조적 항암 요법을 시행합니다. 경계성 절제 가능 췌장암은 수술을 전제로 하되 수술 전에 항암 치료를 먼저 시행하는 신보조적 항암 요법을 권장합니다.  근치 목적의 절제술은 전체 췌장암 환자의 15% 이하에서만 가능합니다. 근치적 목적의 절제술을 받은 환자의 70~80% 정도가 재발하여 사망에 이른다고 알려져 있습니다. 국소재발도 많지만 주로 간을 포함한 원격 전이가 70~80% 이상인만큼 전신 치료가 매우 중요합니다.  전이 췌장암, 국소진행 췌장암은 절제가 불가능한 췌장암으로 분류됩니다. 원격 전이가 확인된 췌장암은 항암 화학 요법을 시행합니다. 국소진행 췌장암은 항암 화학 요법을 시행하고 방사선 치료를 시행할 수 있습니다. 치료에 잘 반응하여 병기가 감소하면 경계성 절제 가능 또는 절제 가능 췌장암으로 재평가되어 절제 수술을 시도할 수 있습니다.


Instruction: 췌장암의 경과은 무엇인가요?

Output: 환자의 생존 기간은 진단 당시 종양의 침범 범위와 전신 상태에 좌우됩니다. 종양의 침범 범위는 절제가 가능한 경우, 국소적으로 진행된 경우, 원격 장기에 전이된 경우로 나누어 볼 수 있습니다. 근치적 절제가 가능한 경우에도 평균 생존 기간은 13~20개월 정도이고, 약 20%의 환자만이 장기 생존할 수 있습니다. 국소적으로 진행된 경우에는 평균 생존 기간이 6~10개월 정도입니다. 간 또는 기타 원격 장기에 전이가 있는 경우에는 평균 생존 기간이 약 6개월에 불과합니다.


Instruction: 췌장암의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 췌장암을 예방하기 위해서는 위험 요인으로 알려진 것들을 일상생활에서 피하는 것이 필요합니다. 다시 말해 금연, 과일과 채소를 중심으로 하는 식생활 개선, 적당한 운동, 고지방 및 고열량 식이를 피하는 것이 일상생활에서의 예방법입니다. 갑자기 당뇨병이 나타나거나 원래 당뇨병이 있는 경우, 만성 췌장염이 있는 경우에는 정기적인 진료를 받도록 합니다.


Instruction: 핵황달의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 핵황달이란 혈액 내에 적혈구 파괴 산물인 간접 빌리루빈이 심하게 상승된 경우 알부민과 분리된 유리 빌리루빈이 혈액과 뇌 사이의 장벽을 넘어서 뇌세포 내로 확산되고, 이로 인해 뇌의 구조물에 침착되어 신경학적 증상을 일으키는 질환을 말합니다. 혈청 내에 빌리루빈 수치가 높아질수록 핵황달의 위험성은 증가하지만, 미숙아인 경우에는 낮은 농도의 빌리루빈 수치에서도 핵황달이 올 수 있습니다.


Instruction: 핵황달의 원인은 무엇인가요?

Output:
핵황달은 혈액 내에 적혈구가 파괴되면서 발생하는 빌리루빈이 증가하여 나타납니다. 정상적으로는 빌리루빈이 간에서 처리되어 담즙과 소변을 통해서 체외로 배설되어야 합니다. 그러나 알코올 중독이나 간염으로 인한 간경변증 등의 간 질환을 앓는 경우 간세포가 손상되어 빌리루빈을 처리, 배설하는 기능이 저하됩니다. 이렇게 되면 혈액 내에 빌리루빈이 축적되어 황달 증상이 나타납니다. 말라리아, 매독, 호지킨 병, 췌장암, 담관암, 용혈성 빈혈과 질환, 담즙 배설 통로인 담도가 막히는 경우에도 핵황달이 발생할 수 있습니다.  핵황달은 신생아에게서 가장 흔히 발생하는 질환으로, 생후 첫 주 내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%의 경우에서 황달이 관찰됩니다.

행황달은 간이 미숙하여 적혈구가 파괴될 때 나오는 물질에 의해 발생합니다. 이것은 생리적인 현상으로서 대부분 10일 이후에 자연히 없어지지만, 정도가 심각한 경우 치료가 필요할 수 있습니다. 신생아 황달은 산모와 아이의 RH 혈액형과 ABO 혈액형의 부적합으로 인해 적혈구가 파괴되면서 빈혈과 황달이 초래되는 경우가 가장 많습니다. 또한 유전적인 요인에 의해 특정 효소가 부족하거나 결핍되었을 때, 세균이나 바이러스 등에 감염되었을 때, 담관 폐쇄나 간염 등 간 질환이 있을 때, 모유 수유를 할 때 황달이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 핵황달의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 핵황달은 초기에 특별한 증상이 없어 다른 질병과 구별하기 힘든 경우가 많습니다. 하지만 며칠이 지나면 아기가 축 처져 건드려도 잘 반응하지 않고 젖을 잘 빨지 않으며, 정상적인 신경 반사가 나타나지 않고, 근육의 힘이 떨어지는 등의 현상이 나타납니다. 이어서 1~2주 동안 근육 경직, 후궁 반사, 경련, 모로 반사 소실, 발열이 나타납니다. 시간이 지나면서 피부에 색소가 침착되어 눈 흰자위가 노란색으로 바뀝니다. 이는 보통 얼굴부터 시작해서 가슴으로 내려가 복부까지 도달한 후 팔과 다리로 퍼집니다.  핵황달이 진행됨에 따라 아기는 근육 경련을 일으키고, 째지는 듯한 울음소리를 내며, 신경질적인 반응을 보입니다. 신경 증상이 나타나면 대부분 사망하지만, 생존하더라도 뇌성마비, 경련, 지능 장애, 청력 소실 등의 심한 후유증이 남습니다.


Instruction: 핵황달의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 핵황달 진단은 진찰과 혈액 검사를 통해 이루어집니다. 피부와 눈 흰자위의 노란 정도를 평가하여 황달이 어느 정도인지 확인합니다. 그리고 빈혈, 창백증, 두혈종이 있는지, 배가 불러 있는지, 간이나 비장이 커져 있는지, 피부 발진이 있는지, 구토나 설사가 있는지, 대변색이 희거나 밝은 노란색인지 등을 확인합니다.  황달의 원인과 심한 정도를 알기 위하여 혈액 검사를 실시합니다. 혈청 빌리루빈 농도, 혈액형 검사, 일반 혈액 검사, 용혈에 의한 원인 검사, 간 기능 검사를 시행합니다. 다른 기저 질환이 의심되는 경우에는 선천성 간염, 선천성 감염 질환, 선천성 대사 이상 질환에 대한 검사와 함께 간 초음파 검사를 시행해야 합니다.  특히 미숙아가 황달이라면 정밀 검사를 받아야 합니다. 혈청 빌리루빈이 20mg/dl 이상이면서 치료를 받지 못한 신생아나, 총 혈청 빌리루빈이 20mg/dl 이상인 만삭아는 핵황달의 위험성이 높기 때문에 정확한 진단이 필요합니다.


Instruction: 핵황달의 치료은 무엇인가요?

Output:
핵황달을 예방하기 위해서는 우선 원인에 관계 없이 간접 빌리루빈 수치를 낮추는 것이 중요합니다. 이를 위해서 광선 요법과 교환 수혈 방법을 이용할 수 있습니다. 가장 효과적인 것으로 알려진 광선 요법은 420~470㎚ 파장 사이의 푸른 빛을 띠는 형광등을 이용하여 1~3일 정도 피부에 축적된 빌리루빈에 빛을 쬐면 빌리루빈의 형태가 변하여 간에서 담즙으로 배설되거나 신장에서 소변으로 배설되기 쉬워지면서 혈액 내 빌리루빈 수치가 감소함에 따라 황달이 호전됩니다. 이러한 광선 요법의 부작용으로는 설사, 피부 발진, 탈수 현상, 각막 손상이 있을 수 있습니다. 또한 광선 요법으로 치료하면 아기의 피부가 청동색으로 변하기 쉽습니다. 이를 청동색 아기 증후군이라고 합니다. 하지만 피부 변색은 시간이 지나면서 서서히 좋아집니다.

광선 요법의 부작용이 심하거나 빌리루빈 농도가 지속적으로 증가하여 핵황달의 위험성이 높을 때에는 교환 수혈을 시행합니다. 교환 수혈을 시행한 후에는 일시적으로 철분의 결핍이 나타날 수 있으므로 철분 제제의 약물을 섭취가 필요할 수도 있습니다. 생리적 황달이나 모유 황달이 심하지 않은 경우에는 간 효소의 작용을 증강시켜서 빌리루빈의 대사와 배출을 촉진시키는 약물을 투여하거나 페노바비탈을 경구 투여하여 황달을 호전시킬 수 있습니다.


Instruction: 핵황달의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈청 빌리루빈 수치가 20mg/dl 이상이면서 치료를 받지 못한 신생아 중 1/3 정도가 핵황달이 발생합니다. 심한 신경 증상을 보인 신생아 중 75% 정도가 사망하고, 생존자 중 80% 정도에게는 뇌성 마비, 만성 경련, 지능 장애, 청력 소실과 같은 신경학적 후유증이 남습니다. 이처럼 핵황달은 예후가 좋지 않고 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로, 조기에 발견하여 예방하는 것이 매우 중요합니다.


Instruction: 동상의 정의은 무엇인가요?

Output: 동상이란 심한 추위(한랭)에 노출됨으로써 신체 부위의 생리적인 보상 기전이 실패하여 국소적인 조직 손상이 발생하는 것을 의미합니다.


Instruction: 동상의 원인은 무엇인가요?

Output: 피부의 혈액순환은 체온 유지에 가장 중요한 요소입니다. 인체는 섭씨 15℃(화씨 59℉) 이하에서 피부에 가까운 혈관을 수축시켜 중심 체온을 유지하려는 특징이 있습니다. 아주 추운 날씨나 환경에 오랜 시간 노출되면, 혈관이 지속적으로 수축함으로써 신체 말단부에 공급되는 혈류가 감소하여 조직이 손상됩니다. 이것이 바로 동상입니다. 따라서 동상은 심장에서 멀리 떨어진 신체 부위와 추위에 노출되는 손가락, 발가락, 귀, 코 등에 잘 생깁니다.  신체 조직은 섭씨 영하 2℃(화씨 28℉) 이하가 되면 얼기 시작하며, 세포 내에 얼음 결정이 생겨 손상됩니다. 이 세포들이 재가온되며 세포가 터지면 추가 손상이 생깁니다. 또한 체액과 단백질이 손상된 혈관으로 새어 나와 부종과 수포를 일으킵니다.


Instruction: 동상의 증상은 무엇인가요?

Output: 동상의 증상은 노출 정도에 따라 달라집니다. 가장 흔한 증상으로서, 동상 환자의 75%는 무감각을 겪습니다. 초기에는 가벼운 건드림, 통증, 온도에 대한 감각이 손실됩니다. 혈관이 심하게 수축되어 손상되면 지각 마비(무감각증, anesthesia)가 옵니다.  조직이 부분적으로 손상될 때는 간헐적인 통증이 발생합니다. 정상적인 감각이 느껴지고, 따뜻하고, 초기에 수포가 생기면 예후가 좋습니다. 그러나 출혈성 수포가 생기거나 부종이 형성되지 않으면 예후가 나쁩니다.


Instruction: 동상의 진단은 무엇인가요?

Output: 한랭 환경에 노출된 기왕력과 임상 양상을 통해 동상을 진단할 수 있습니다. 그러나 조직 손상을 정확하게 평가하는 진단 방법은 없습니다.


Instruction: 동상의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 가벼운 동상을 입었을 때는 해당 부위를 따뜻하게 해 주면 됩니다. 그러나 중증의 동상을 입었을 때는 응급실에 가야 합니다. 병원에 가기 전에 젖은 옷을 벗기고 동상이 걸린 부위를 움직이지 않게 합니다. 마찰을 통해 열을 내면 오히려 조직 손상을 더 일으킬 수 있습니다. 이송 중에는 점진적이고 부분적으로 녹지 않도록 마른 열을 피해야 합니다. 완전히 해동할 수 없다면 현장에서 해동하는 것은 피해야 합니다.  동상 치료에는 급속 재가온법을 사용합니다. 섭씨 37~42℃ 정도의 온수조에 피부가 말랑말랑해지고 홍조가 생길 때까지 동상 부위를 담가서 녹입니다. 대개 30~60분 정도가 소요되며, 이때 상당히 통증이 심하므로 특별한 금기가 없으면 진통제를 사용할 수 있습니다. 일단 피부가 녹으면 혈액응고 억제제(blood-thinning medication), 항염증제, 항생제 등으로 치료합니다. 일부 괴사 조직을 제거할 수 있습니다. 고단백 식사와 금연도 치료에 도움이 됩니다.


Instruction: 동상의 경과은 무엇인가요?

Output:
① 초기 후유증
- 첫 주에 허혈성 신경염으로 인한 간헐적인 감각 마비가 나타납니다.
-  증상의 정도가 조직 손상의 정도를 나타냅니다.
- 증상은 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.
- 증상은 밤에 더욱 심해지며, 열에 노출되거나 처음 걸을 때 심해집니다.
- 온도 감각이 변합니다.
- 교감 신경의 이상으로 인해 과발한증이 나타날 수 있습니다.  ② 후기 후유증
- 손발톱 기형, 피부색 변화, 편평상피암 등이 발생할 수 있습니다.
- 뼈의 재흡수, 손발가락 짧아짐, 관절염 등이 발생할 수 있습니다.
- 소아의 경우 성장판의 손상으로 손발가락이 짧아질 수 있습니다.
- 근육 분획을 침범할 수 있습니다. 횡문근용해증(rhabdomyolysis)인 경우에는 신장 기능 부전을 일으킬 수 있습니다.
- 1~2개월 뒤에 절단을 통해 죽은 조직을 제거해야 합니다.
- 제어되지 않는 통증, 패혈증, 계속된 조직 괴사가 나타나는 경우 초기에도 외과적 치료를 고려할 수 있습니다.


Instruction: 동상의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 동상은 세포의 60%를 차지하는 수분이 결빙되어 고체(얼음)가 된 상태를 의미합니다. 그러므로 외부에서 동상 부위를 비비거나 충격을 가하면 세포 내 고체가 세포막을 파괴하여 세포 기능을 잃게 됩니다. 즉, 동상 부위를 비비는 것 자체가 세포의 손상을 유발하여 동상 부위가 더욱 심하게 손상될 수 있습니다. 그러므로 응급 치료를 시행할 때는 동상 부위에 절대로 물리적 충격을 가하면 안 되며, 동상 부위를 뜨거운 물(섭씨 39~42℃)에 30~60분 정도 담가 두어야 합니다.


Instruction: 고콜레스테롤혈증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 고콜레스트롤혈증은 혈액 내 콜레스테롤이 과도하여 발생하는 질환입니다. 콜레스테롤은 우리 몸의 뇌, 신경, 근육, 피부, 간, 창자, 심장 등 어디에나 존재합니다. 이는 세포막을 만드는 데 중요할 뿐 아니라 여러 가지 호르몬, 비타민 D, 담즙산을 만드는 데 필요합니다. 그러나 혈액 내의 과도한 콜레스테롤은 동맥경화를 촉진합니다.  동맥경화는 지방, 특히 콜레스테롤이 혈관 벽에 침착하여 발생하는 증상입니다. 일반적으로 사춘기부터 진행하는 일종의 혈관 노화 현상입니다. 그러나 고콜레스테롤혈증이나 고혈압 등이 있으면 동맥경화의 진행이 촉진됩니다. 또한 혈관 내경이 50% 이상 좁아지면 운동 시 흉통 등의 증상이 나타날 수 있습니다.  동맥경화는 허혈성 심장 질환인 협심증이나 심근경색증을 유발할 수 있습니다. 이는 관상동맥의 혈관 벽이 두꺼워지고 내경이 좁아져서 심장 근육에 대한 혈액 공급이 감소하고 산소와 영양분이 제대로 공급되지 않아 발생하는 위험한 질환입니다.


Instruction: 고콜레스테롤혈증의 원인은 무엇인가요?

Output:
혈액 내 콜레스테롤 수치는 ‘어떤 음식을 먹는가’뿐만 아니라 ‘몸에서 나쁜 콜레스테롤을 얼마나 빨리 만들어 저장하는가’에 달려 있습니다. 나쁜 콜레스테롤 수치를 조절하는 요인에는 유전, 음식, 체중, 육체적 활동과 운동, 나이와 성별, 음주, 스트레스, 질병이나 약물 등이 있습니다.  ① 유전성
유전성 질환인 가족형 고콜레스테롤혈증이 있습니다. 이는 나쁜 콜레스테롤이 몸에서 얼마나 빨리 만들어지고 혈액에서 제거되는지를 결정하는 유전자에 문제가 발생한 것입니다.  ② 음식
주로 동물성 고기에서 섭취하는 ‘포화지방’과 동물 육류에서만 얻을 수 있는 ‘콜레스테롤’이 혈액 내 나쁜 콜레스테롤 수치를 올립니다.  ③ 체중
과체중이나 비만은 나쁜 콜레스테롤 수치를 올립니다. 비만이면서 나쁜 콜레스테롤이 높다면 중성지방을 감소시키고 좋은 콜레스테롤을 증가시키는 체중 감량이 도움이 됩니다. 표준 체중을 유지하는 것이 중요합니다.  ④ 육체적 활동 및 운동
규칙적으로 육체적 활동을 하면 나쁜 콜레스테롤이 감소하고 좋은 콜레스테롤이 증가합니다.  ⑤ 나이 및 성별
폐경기 전 여성의 총콜레스테롤 수치는 같은 나이의 남성보다 비교적 낮습니다. 60~65세까지는 나이가 들수록 콜레스테롤 수치가 점차 증가합니다.  ⑥ 질병 및 약물
당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 신증후군, 경구 피임약, 부신피질 스테로이드제 등이 고콜레스테롤혈증을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 고콜레스테롤혈증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 고콜레스테롤혈증은 대사성 질환으로, 그 자체로 인한 증상은 없습니다. 동맥경화로 인한 허혈성 심질환이나 뇌혈관 질환이 발병한 후에 그로 인한 증상이 나타나면서 고콜레스테롤혈증이 뒤늦게 발견되기도 합니다.


Instruction: 고콜레스테롤혈증의 진단은 무엇인가요?

Output: 20세 이상의 성인은 혈중 콜레스테롤 수치를 검사해야 합니다. 올바른 검사 수치를 확인하려면 적어도 9~12시간 공복 후 혈액 검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 고콜레스테롤혈증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 고콜레스테롤혈증에 대한 세계 각국의 치료 지침은 국가나 지역에 따라 약간의 차이가 있습니다. 그러나 이들 모두 혈중 콜레스테롤 농도 외에 여러 가지 위험 인자의 유무를 치료 기준에 적용한다는 공통점이 있습니다. 이러한 위험 인자로는 나이(남자 45세 이상, 여자 55세 이상), 조기 허혈성 심장병의 가족력(부모, 형제, 자매 중 남자 55세 미만, 또는 여자 65세 미만에서 관상동맥 질환이 발생한 경우), 흡연, 고혈압, 당뇨병, 좋은 콜레스테롤이 낮은 경우 등이 있습니다.  고콜레스테롤혈증 고위험군에게는 나쁜 콜레스테롤 농도의 목표를 낮게 설정하여 비약물요법과 약물요법을 적극적으로 사용합니다. 반대로 저위험군에게는 나쁜 콜레스테롤 농도의 목표를 상대적으로 높게 설정하여 우선 비약물요법을 3~6개월간 시행합니다. 이 기간에 혈중 콜레스테롤 수치가 정상화되지 않으면 약물요법을 사용합니다.


Instruction: 고콜레스테롤혈증의 경과은 무엇인가요?

Output: 고콜레스테롤혈증은 동맥경화에 기인한 허혈성 심장병(협심증, 심근경색증)과 허혈성 뇌혈관 질환(뇌졸중)을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 고콜레스테롤혈증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 혈중 콜레스테롤의 양은 유전적 요소와 함께 식이, 체중, 운동과 같은 생활 습관에 의해 결정됩니다. 가족 중에 혈중 콜레스테롤이 높거나 허혈성 심장병, 뇌졸중으로 고생하는 사람이 있다면 반드시 정기적으로 혈중 콜레스테롤 검사를 받아야 합니다.


Instruction: 냉방병의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 냉방병은 냉방 중인 사무실이나 집 등에서 오랜 시간 머물 때 나타나는 가벼운 감기, 두통, 근육통, 권태감, 소화불량 같은 임상 증상을 지칭하는 일반적인 용어입니다. 엄밀한 의미의 의학 용어는 아닙니다.


Instruction: 냉방병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 냉방병은 신체 기능이 여름 온도에 적응된 상태에서 지나치게 차가운 한랭 환경이 오랫동안 지속될 때 우리 몸이 기온 차이에 제대로 적응하지 못하여 발생합니다. 실내외 온도 차가 5~8℃ 이상 되는 환경에 오래 노출되면, 말초혈관의 급속한 수축을 동반한 혈액 순환의 이상 및 자율신경계 기능의 변화 등이 발생하여 냉방병 증상이 나타납니다. 특히, 고혈압, 당뇨병, 심폐 기능 이상, 관절염 등 만성 질환이 있는 사람들이 냉방병에 취약합니다.


Instruction: 냉방병의 증상은 무엇인가요?

Output: 뇌의 혈류량이 감소하여 어지럽고 졸릴 수 있으며, 두통이 발생할 수 있습니다. 장운동이 변화하여 소화불량, 복통, 설사 등 다양한 위장관 증상이 나타날 수 있습니다. 또 근육 수축이 불균형하여 근육통이 생길 수 있습니다. 여성의 경우에는 호르몬 이상 때문에 생리가 불규칙해지기도 합니다. 이 밖에 혈류의 변화로 인해 얼굴과 손, 발 등에 냉감을 느끼고, 얼굴이 화끈거리고, 가슴이 두근거리기도 합니다. 체내에서 열을 보충하기 위해 계속 열을 생산하기 때문에 쉽게 피로를 느낍니다. 일부 환자는 잘 낫지 않는 감기 증상을 호소합니다.


Instruction: 냉방병의 진단은 무엇인가요?

Output: 여름철에 장기간 냉방에 노출된 후, 앞서 기술한 여러 가지 증상이 발생하면 냉방병으로 진단할 수 있습니다. 하지만 증상이 심하거나 오래 지속될 경우에는 유사한 증상을 보이는 레지오넬라증을 감별하기 위해 전문의에게 진료를 받는 것이 좋습니다. 레지오넬라증은 에어컨 냉각수에서 레지오넬라균이 번식하여 에어컨 공기를 통해 퍼져 발생하는 질환입니다. 이것은 특히 면역 기능이 약화된 사람에게 잘 나타납니다.


Instruction: 냉방병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 냉방병의 증상은 대부분 냉방 환경을 개선하면 호전됩니다. 그러나 이러한 증상으로 인해 일상생활이 불편하다면 각각의 증상을 완화할 수 있는 약물 치료를 시행하는 것이 좋습니다. 고열, 기침, 근육통 등의 증상이 심한 경우에는 다른 질환과의 감별을 위해 반드시 전문의에게 진료를 받아야 합니다.


Instruction: 냉방병의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 증상이 경미한 경우에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 냉방 기구 사용을 중단하고, 수분을 충분히 섭취하면서 휴식을 취하면 호전될 수 있습니다. 하지만 고열, 기침, 근육통 등 증상이 심한 경우에는 반드시 전문의에게 진료를 받는 것이 좋습니다.


Instruction: 냉방병의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 온도의 변화에 대한 신체 조절 능력은 5℃ 내외입니다. 따라서 실내와 외부의 온도차를 5℃ 정도로 유지하는 것이 좋으며, 아무리 더워도 온도 차이가 8℃를 넘지 않는 것이 좋습니다. 일반적으로 외부 온도가 23℃ 이하일 때는 1℃ 낮게, 26~27℃일 때는 2℃ 낮게, 28~29℃일 때는 3℃ 정도 낮게 하는 것이 좋습니다. 기온이 30℃일 때는 4℃, 31~32℃일 때는 5℃, 33℃가 넘으면 6℃ 정도 낮추는 것이 적당합니다.


Instruction: 만성 피로 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 피로 증후군은 특별한 원인 질환 없이 임상적으로 설명되지 않는 피로가 6개월 이상 지속적 또는 반복적으로 나타나 일상생활에 심각한 영향을 미치는 상태를 의미합니다. 일반 피로는 휴식으로 회복됩니다. 반면에, 만성 피로 증후군은 휴식으로도 회복되지 않으며, 정신적, 육체적 활동에 의해 심해지는 피로 증상이 지속적으로 발생하여 일상생활에 상당한 지장을 줍니다. 만성 피로를 호소하는 환자 중 2~5% 정도가 만성 피로 증후군입니다. 만성 피로 증후군의 원인은 대부분 우울증과 과도한 업무 스트레스입니다.


Instruction: 만성 피로 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 피로를 유발하는 원인은 다양합니다. 약물이 피로의 원인인 경우도 있습니다. 이뇨제, 베타차단제와 같은 일부 항고혈압제, 신경안정제, 항우울제, 소염진통제 (마약성 진통제 포함), 대부분의 항경련제, 부신피질 스테로이드제, 감기약 (항히스타민제 포함), 경구 피임약, 니코틴 (담배) 등이 피로를 유발할 수 있습니다. 과로, 수면 부족, 임신 등의 생리적인 원인, 스트레스, 우울증, 불안증 등의 정신적인 원인, 감염, 내분비질환, 대사 질환, 류마티스 질환, 혈액 질환 및 악성 종양 등이 피로의 원인인 경우도 있습니다. 만성 피로 증후군은 이러한 피로와는 구별됩니다. 아직 만성 피로 증후군의 원인은 분명하지 않습니다. 다만 만성 피로 증후군은 여러 유발 요인들이 복합적으로 작용하여 발생한다고 추정됩니다. 유발 요인으로는 바이러스 감염, 면역학적 이상, 신경호르몬계 이상, 중추신경계 이상, 정신적인 요인 등이 있습니다.


Instruction: 만성 피로 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
만성 피로 증후군의 증상은 개인마다 다양하게 나타날 수 있습니다. 만성 피로 증후군의 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.  ① 별다른 원인 없이 심한 피로를 느끼며, 이러한 피로가 6개월 이상 지속됩니다.
② 집중력 저하, 기억력 장애, 수면 장애, 위장 장애 등의 증상이 나타납니다.
③ 이외에 복통, 흉통, 식욕 부진, 오심, 호흡 곤란, 체중 감소, 우울, 불안 등 다양한 증상을 호소할 수 있습니다.

정확한 진단 및 만성 피로를 유발하는 다른 질환을 배제하기 위해서는 전문의의 진료가 필요합니다.


Instruction: 만성 피로 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output:
만성 피로 증후군를 진단하는 데는 1994년 미국의 질병 통제 예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)에서 정한 기준이 가장 널리 사용됩니다.  1) 가장 핵심이 되는 만성 피로와 관련된 증상은 다음과 같이 정의됩니다.
① 임상적으로 평가되거나 설명되지 않는 새로운 피로가 6개월 이상 지속적 또는 반복적으로 나타납니다.
② 현재의 힘든 일 때문에 생긴 피로가 아니어야 합니다.
③ 휴식으로 증상이 호전되지 않아야 합니다.
④ 직업, 교육, 사회, 개인 활동이 만성 피로가 나타나기 전보다 실질적으로 감소해야 합니다.  2) 위와 같은 피로 이외에 다음 증상 중 4가지 이상이 동시에 6개월 이상 지속되어야 합니다.
① 기억력 또는 집중력 장애
② 인후통
③ 경부 또는 액와부 림프선 압통
④ 근육통
⑤ 다발성 관절통
⑥ 새로운 두통
⑦ 잠을 자도 상쾌한 느낌이 없음
⑧ 운동 또는 힘든 일을 한 이후에 나타나는 심한 권태감  3) 위의 증상들이 다른 질환에 의해 발생한 것이라면 만성 피로 증후군이 아닙니다.


Instruction: 만성 피로 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
만성 피로 증후군에 대한 특별한 치료법은 없습니다. 환자의 증상 개선에 비교적 효과가 있고, 연구 결과가 축적된 치료법으로는 인지 행동 치료와 점진적인 유산소 운동 치료가 있습니다. 이외에도 많은 치료법이 제시되었지만, 아직 전문가 사이에서 이견이 많고 근거가 부족합니다. ① 인지 행동 치료
인지 행동 치료는 정신 치료의 한 형태입니다. 인지 행동 요인이 증상의 악화와 관련이 있습니다. 이 때문에 인지 행동은 만성 피로 증후군을 치료하는 데 이용됩니다. 원인에 대한 설명, 치료 동기 부여, 피로 관련 상태 유발 상황 인지, 피로 유발 상황 변화 시도, 기본 육체적 활동의 성취와 유지, 단계적인 육체 활동 증가, 작업 재활 시도, 개인 생활 복원 등이 치료의 중요한 요소입니다. 환자는 이러한 요소를 성취하면서 증상에 어떻게 대응하는지 학습합니다. ② 점진적인 유산소 운동 치료
점진적인 유산소 운동 치료에는 걷기, 자전거 타기, 수영 등이 있습니다. 이는 물리치료사의 도움을 받아 시작하는 것이 좋습니다. 매우 천천히, 조금씩 운동량을 증가시키는 것이 중요합니다. 때로 운동을 시작한 후에 증상이 악화할 수 있습니다. 이 경우 전문가의 도움을 받아야 합니다.


Instruction: 만성 피로 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 만성 피로 증후군의 경과는 환자에 따라 다양합니다. 단순한 휴식으로 증상이 호전되지 않으므로, 인지 치료, 행동 치료, 단계적 운동 치료, 약물 치료 등을 병행해야 합니다.


Instruction: 대사 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 대사 증후군은 여러 가지 신진대사(대사)와 관련된 질환이 동반된다(증후군)는 의미입니다. 고중성지방혈증, 낮은 고밀도콜레스테롤, 고혈압 및 당뇨병을 비롯한 당대사 이상 등 각종 성인병이 복부 비만과 함께 발생하는 질환을 의미합니다.


Instruction: 대사 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 대사 증후군의 발병 원인은 명확하지 않습니다. 인슐린 저항성(insulin resistance)이 근본적인 문제라고 추정됩니다. 인슐린 저항성은 혈당을 낮추는 호르몬인 인슐린에 대한 신체의 반응이 감소함으로써, 근육 및 지방세포가 포도당을 잘 섭취하지 못하게 되고, 이를 해결하고자 더욱 많은 인슐린이 분비되어 여러 문제를 유발하는 것을 의미합니다.  복강 내의 내장지방은 대사적으로 매우 활발하게 활동하며 여러 물질을 분비합니다. 이러한 물질은 혈압을 올리고 혈당 조절 호르몬인 인슐린의 역할을 방해합니다. 이는 고인슐린혈증, 인슐린 저항성, 혈당 상승을 초래합니다. 당뇨병과 심혈관 질환의 발생 위험성을 높이고, 혈관 내 염증과 응고를 유도하여 동맥경화를 유발합니다. 이렇게 유발된 고혈압, 당뇨병, 고인슐린혈증은 심혈관 질환이 발생할 위험성을 높입니다.


Instruction: 대사 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 대상 증후군의 주요 증상으로는 복부 비만이 있습니다. 이외에는 별다른 증상이 나타나지 않지만, 그 구성 요소나 합병증으로 인한 증상이 나타나기도 합니다.


Instruction: 대사 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
아래의 기준 중 세 가지 이상에 해당하는 경우에 대사 증후군으로 진단합니다. ① 허리둘레 : 남자 90cm, 여자 80cm 이상
② 중성지방 : 150mg/dL 이상
③ 고밀도 지방 : 남자 40mg/dL 미만, 여자 50 mg/dL 미만
④ 혈압 : 130/85 mmHg 이상, 혹은 고혈압약 투약 중
⑤ 공복 혈당 : 100mg/L 이상, 혹은 혈당조절약 투약 중


Instruction: 대사 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 대사 증후군을 치료하기 위해서는 체지방, 특히 내장지방을 줄이는 것이 가장 중요합니다. 이를 위해서는 적절한 식사 조절과 규칙적이고 꾸준한 운동이 필요합니다. 대사 증후군을 구성하는 질환은 생활습관병입니다. 균형 잡힌 식사, 규칙적인 운동과 금연, 절주 등으로 건강한 생활습관을 유지한다면, 대사 증후군을 치료하고 이로 인한 합병증을 예방하여 건강한 삶을 유지할 수 있습니다.


Instruction: 대사 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 대사 증후군이 있는 환자는 허혈성 심장병, 뇌졸중과 같은 심혈관계 질환이 발생하여 사망할 확률이 대사 증후군이 없는 사람에 비해 4배 정도 높습니다. 대사 증후군 환자가 당뇨병에 걸릴 확률은 그렇지 않은 사람보다 3~5배 정도 높습니다. 그 외에 대사 증후군은 지방간, 폐쇄성 수면 무호흡과 관련이 깊습니다. 각종 암에 의한 사망률 역시 높아집니다.


Instruction: 대사 증후군의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 대사 증후군이 있는 환자의 고지혈증, 고혈압, 혈당 상태가 생활습관을 개선한 후에도 목표치에 도달하지 않는 경우, 치료 원칙에 따라 각 질환에 대한 적절한 투약을 시행해야 합니다. 많은 환자가 투약을 받는다는 것에 거부감을 느낍니다. 하지만 충분하게 생활습관이 개선되었음에도 건강 상태가 바람직해지지 않는다면, 마땅히 현대 의학에서 검증을 거친 약물치료를 받아야 합니다.


Instruction: 새집 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 새집 증후군은 새로 지은 집에 입주했을 때 이전에 없던 이상 증상이 신체에 나타나는 것을 통칭하는 명칭입니다. 집안의 공기 오염에 의한 반응 중 화학 물질에 의한 반응을 의미합니다.


Instruction: 새집 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 새집 증후군은 휘발성 화학물질 때문에 발생합니다. 대표적인 물질은 포름알데히드입니다. 포름알데히드는 자극성 냄새를 가진 무색 기체로, 물에 잘 녹는 특성이 있습니다. 주로 방부제, 접착제의 원료(건축, 가구 산업), 실내 장식을 위한 스프레이식 페인트에 사용되어 문제를 일으킵니다. 새집에 포름알데히드를 함유한 건축 자재를 사용했다면 이것이 수년 동안 실내로 방출될 수 있습니다.  이외의 실내 화학물질로는 크실렌, 톨루엔, 벤젠, 유기인 및 연소방지제 등이 있습니다. 이중에서 가장 문제가 되는 것은 내장제입니다. 특히 염화비닐은 천장, 벽, 마루의 쿠션, 시트 등에 많이 사용됩니다.


Instruction: 새집 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 새집으로 이사한 직후 여러 증상을 호소하는 경우가 많습니다. 아토피 피부염, 천식 등 기존의 알레르기 질환이 악화되거나, 특별한 이유 없이 두드러기가 생깁니다. 눈, 코, 후두 및 기도 점막의 자극에 의해 증상이 나타납니다. 예컨대 눈이 아프거나 가렵고, 목이 따갑거나 쉬고, 기침하는 등의 증상이 나타납니다. 이외에 비특이적 증상으로 두통을 호소하거나, 쉽게 피로하거나, 무기력증에 빠질 수 있습니다.  새집 증후군으로 인한 증상은 개인차가 큰 편입니다. 면역력이 약한 유아, 고령자는 증상이 더욱 심합니다. 알레르기 질환을 앓고 있는 환자는 증상이 악화됩니다.


Instruction: 새집 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 새집 증후군을 진단하기 위한 검사는 없습니다. 새집으로 이사한 과거력, 관련 증상, 생활 습관, 화학 물질에 대한 반응 등을 문진을 통해 확인합니다.


Instruction: 새집 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 새집 증후군은 새집으로 이사한 이후 발생한 증상에 따라 알맞게 치료합니다.  천식, 비염, 두드러기, 피부염 등과 같은 각각의 증상에 따른 치료가 필요합니다. 이러한 치료와 함께 실내 오염원을 제거해야 합니다. 실내 공기의 오염을 유발하는 물질을 사용하지 않는 것이 가장 효과적입니다. 가급적 천연 소재, 포름알데히드 처리를 하지 않은 합판, 자연 소재의 마감 소재를 사용하면 피해를 줄일 수 있습니다. 실내 환기 역시 중요합니다. 창문, 문을 열어 자연스럽게 환기가 이루어지도록 합니다. 요리 등 실내 공기를 오염시키는 활동을 하는 경우에 자주 환기해야 합니다.  새집으로 이사하는 경우, 입주하기 7일 정도 전에 실내 난방온도를 30℃ 이상으로 8시간 정도 유지하여 휘발성 유기물질을 없애도록 합니다. 기존에 알레르기 질환을 앓고 있는 경우, 새집보다는 지은 지 3년 이상 된 집으로 이사하는 것이 새집 증후군을 피하는 데 도움이 됩니다.


Instruction: 새집 증후군의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
최근 실내 알레르기 유발 물질의 위험성이 증가하고 실내 공기의 오염이 심각해지면서, 새집 증후군과 같은 알레르기 질환이 점점 늘어나는 추세입니다. 새집 증후군의 10가지 예방법은 다음과 같습니다  ① 실내에서 흡연하지 않습니다.
② 냉난방 시 환기를 잘 해야 합니다.
③ 포르말린을 사용하지 않은 목재 가구를 구입합니다.
④ 자주 청소합니다.
⑤ 천연 소재로 만든 페인트를 사용합니다.
⑥ 새집에 들어가기 전에 난방하면서 환기합니다.
⑦ 화학물질이 함유된 방향제를 사용하지 않습니다.
⑧ 공기 청정 식물을 키웁니다.
⑨ 잠자는 방에 새 가구나 새 책을 두지 않습니다.
⑩ 집 안에 휘발성 물질을 두지 않습니다.


Instruction: 잠수병의 정의은 무엇인가요?

Output: 잠수병은 잠수 시 갑작스러운 압력 저하로 혈액 속에 녹아 있는 기체가 폐를 통해 나오지 못하고 혈관 내에서 기체 방울을 형성해 혈관을 막는 질환입니다. 다이빙을 할 때 발생할 수 있는 가장 위험한 질환입니다. 심해에서 수면으로 너무 빨리 올라올 때 발생합니다. 이로 인해 호흡기뿐 아니라 림프계, 근골격계 및 중추신경계 등에 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 잠수병의 원인은 무엇인가요?

Output: 압축 공기를 가지고 스쿠버 다이빙을 하면 여분의 산소와 질소를 들이마시게 됩니다. 신체는 산소를 사용하지만, 질소는 혈액 중에 용해되어 잠수해 있는 동안 혈액 속에 남게 됩니다. 잠수 시 질소는 수중에 체류하는 시간에 비례하여 체내에 용해 축적됩니다.  깊은 잠수 후 물 표면으로 헤엄쳐 나오면 주위의 수압이 점차 감소합니다. 이때 수압 감소가 너무 빨리 일어나면 질소가 혈액으로부터 제거될 수 있는 시간적 여유가 사라집니다. 대신 질소는 혈액에서 기화되어 조직이나 혈액 내에 기포를 형성합니다. 마치 사이다 병뚜껑을 갑작스럽게 열었을 때 용액에서 기포가 생기는 것처럼, 체내에 질소의 기포가 생성되는 것입니다. 이런 불활성 기체의 기포들이 미세한 모세혈관을 막게 되고, 이것이 혈류를 방해하여 결과적으로 잠수병이라 불리는 다양한 증상을 유발합니다.


Instruction: 잠수병의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 잠수병 증상은 대부분 다이빙 직후로부터 24시간 이내에 나타납니다. 만성 두통, 관절통, 어지럼증, 난청 등을 호소하는 경우가 많습니다. 극심한 피로감 및 무기력감, 저림 또는 무감각증, 피부 질환 등이 자주 다이빙을 하는 다이버에게 흔하게 나타납니다. 특히 목이나 어깨 등의 관절 근처에서 나타나는 증상은 관절통과 같은 통증의 형태로 나타납니다. 만약 중추신경계에 이상이 생기면 의식 소실, 마비, 폐 파열로 인한 흉통이 나타날 수도 있습니다. 후유증으로 언어 장애 및 운동 장애를 유발하는 등 치명적인 손상으로 발전하기도 합니다.


Instruction: 잠수병의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 잠수병을 진단하는 데는 잠수 병력과 증상이 중요합니다. 진단이 명확하지 않을 때 의사가 검사를 시행할 수 있지만, 혈액 검사와 관절 X-ray 사진에서는 통상적으로 잠수병의 징후를 발견할 수 없습니다.


Instruction: 잠수병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 잠수병은 즉각 치료해야 합니다. 잠수병 증상이 나타났을 때는 작은 증상이라도 지나치지 말아야 합니다. 사소한 증상이 심각한 증상으로 발전할 수 있기 때문입니다.  잠수병의 일차적 치료법은 재가압 요법입니다. 재가압 요법은 대기압보다 높은 기압 환경을 만들어 100%의 산소를 일정 시간 동안 계속 흡입하는 고압 산소 치료 요법을 말합니다. 환자가 증상을 호소할 때 고압 산소 치료 장치가 갖추어져 있지 않으면 가능한 한 빨리 시설이 갖추어진 곳으로 이송해야 합니다. 이송 중에도 신경계통의 손상을 최소화하기 위하여 100% 산소호흡을 계속 유지해야 합니다. 왼쪽으로 누워서 심장에 유입된 기포가 전신 순환으로 유입되지 않게 해야 합니다. 폐 관련 증상, 피부 발진, 신경학적 증상이 있는 잠수병 환자도 고압 산소로 치료해야 합니다.  재가압 치료와 함께 보조 요법으로서 덱스트란 수액 요법, 스테로이드 투여, 항응고제로서의 헤파린 정맥주사를 시행할 수 있습니다. 척수 손상으로 하반신 마비가 온 경우 재활 요법을 조기에 적용해야 합니다. 잠수병이 있는 잠수자가 다시 깊이 잠수하여 자가 치료를 하는 것은 권장하지 않습니다.


Instruction: 잠수병의 경과은 무엇인가요?

Output: 잠수병의 가장 흔한 증상인 관절통은 수일에서 수 주까지 지속될 수 있습니다. 대부분의 잠수병은 고압 산소 치료에 잘 반응합니다. 증상이 지속될 경우 의사는 고압 산소 반복 치료를 권할 수도 있습니다. 드물게 신경학적 증상이 있는 경우에는 20회까지 치료해야 할 수 있습니다.


Instruction: 잠수병의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 잠수병 환자가 통증을 호소하더라도 진통제와 같은 약물을 투여해서는 안 됩니다. 통증은 증세를 구별하고 치료 계획을 잡을 수 있는 근거가 되기 때문입니다. 무분별한 약물 투여는 절대 금지합니다.


Instruction: 건강염려증의 정의은 무엇인가요?

Output: 건강염려증(질병 불안장애)은 자신이 심각한 질병에 걸렸다는 믿음이나 걸릴 수 있다는 공포에 사로잡혀 자신의 건강을 비정상적으로 염려하고 병에 집착하는 질병으로, 신체형 장애에 속합니다. 환자는 자신의 정상적인 신체 증상도 병 때문이라고 생각하는 경향이 있으며, 이로 인해 정상적인 사회적, 직업적 활동에 지장이 생깁니다.  건강염려증 환자는 병에 집착하여 여러 병원을 찾아다니면서 재검사를 요구합니다. 의사가 신체검사상 이상이 없다고 하더라도 신체 이상에 대한 염려와 집착을 포기하지 못합니다. 다만 건강염려증은 환자가 자신에게 질병이 있다고 믿고 있는 것이지 증상을 꾸미는 것은 아닙니다.


Instruction: 건강염려증의 원인은 무엇인가요?

Output: 건강염려증의 원인을 설명하는 몇 가지 가설이 있습니다.  첫째, 건강염려증 환자는 신체적 불편에 대한 역치나 인내심(tolerance)이 낮아서 신체에서 오는 감각을 강하게 느낀다고 합니다. 따라서 보통 사람이 뱃속이 약간 거북하다고 느끼는 것을 환자는 통증으로 느낄 수 있습니다. 또한 많은 건강염려증 환자는 불안 수준이 쉽게 높아지고 오래 지속되어 증상이 느껴지면 쉽게 불안해합니다. 이에 환자는 증상에 더 집착하고 증상을 더욱 자주 호소하는 악순환에 빠지기도 합니다.  둘째, 사회 학습 이론에 의하면 감당할 수 없는 문제에 당면한 환자는 환자 역할을 함으로써 책임과 의무를 피한다고 합니다. 이런 맥락에서 건강염려증의 발생을 설명하기도 합니다.  셋째, 건강염려증을 우울증이나 불안장애와 같은 다른 정신 질환의 변종으로 보는 경우도 있습니다.  넷째, 정신 역동적으로는 공격성이나 적대감이 신체로 변환된 것으로 설명합니다. 상실이나 배신으로 인한 분노, 죄책감이나 자존심 저하에 대한 방어 증상으로 건강염려 증상이 생길 수 있다고 봅니다.


Instruction: 건강염려증의 증상은 무엇인가요?

Output: 건강염려증에 걸린 환자들은 자신이 질병에 걸렸다고 생각하여 다양한 의학 용어를 쓰며 증세를 호소합니다. 환자는 검사 결과가 정상이며 질병이 없다는 의사의 설명을 믿지 못하는 경향이 강하여, 여러 병원을 다니며 반복적인 검사를 받는 닥터 쇼핑(doctor shopping)을 합니다. 간혹 병원을 믿지 못하고 나름대로 치료하겠다고 하며 건강식품을 섭취하거나 민간요법에 심취하기도 합니다.


Instruction: 건강염려증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 건강염려증의 진단 기준은 다음과 같습니다. ① 환자는 신체적 증상이나 감각을 잘못 해석하여 자신의 몸에 심각한 병이 있다는 잘못된 믿음에 집착합니다. ② 내과적 또는 신경과적 검사상으로는 이상이 없지만, 몸에 이상이 있다는 잘못된 믿음이 6개월 이상 지속되어 일상생활, 직장생활 등에 지장을 줍니다.


Instruction: 건강염려증의 치료은 무엇인가요?

Output: 건강염려증 환자들은 대부분 스스로 신체적 질환이 있다고 믿기 때문에 정신 치료를 거부합니다. 그러나 정신 치료를 통해 스트레스를 줄이고 만성 경과에 대응하는 대처 요령을 터득하도록 도와야 합니다.  우울이나 불안 증세가 동반된 경우는 약물 치료를 하는 것이 좋습니다. 또한 미리 계획된 검사를 정기적으로 시행하여 의사가 환자를 무시하거나 포기하지 않는다는 확신을 주는 것이 도움이 됩니다. 침습적인 검사나 치료는 반드시 명백한 질환이 있는 경우에만 시행해야 합니다.


Instruction: 건강염려증의 경과은 무엇인가요?

Output: 어떤 연령에서든 발생할 수 있지만 주로 20~30대에 발병합니다. 건강염려증은 회복과 재발을 반복하는 삽화성 질환입니다. 스트레스 등에 의해 삽화가 재발하는 경우가 많으며, 수개월 또는 수년씩 삽화가 지속되는 경우도 있습니다.


Instruction: 수족냉증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 수족냉증은 추위를 느끼지 않을 온도에서 손이나 발이 지나치게 차가운 상태를 의미합니다.


Instruction: 수족냉증의 원인은 무엇인가요?

Output: 수족냉증은 추위 등 외부 자극에 의해 혈관이 수축되면서 손발 같은 말초 부위에 혈액이 적게 공급되어 발생합니다. 출산이나 폐경과 같은 호르몬 변화, 스트레스와 같은 정신적 긴장으로 인해 발생하기도 합니다. 수족냉증은 다양한 원인 질환에 의해 생길 수 있으며, 현재까지 확실한 이유는 밝혀지지 않았습니다.


Instruction: 수족냉증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 수족냉증 환자는 따뜻한 곳에서도 손발의 냉감을 호소합니다. 때로는 무릎이 시리며 아랫배, 허리 등 다양한 신체 부위에서 냉기를 느끼기도 합니다. 남성보다 여성, 특히 출산을 끝낸 여성이나 40대 이상의 중년 여성에게 더 많이 나타납니다. 수족냉증이 중년 여성에게서 많이 발생하는 이유는 여성이 남성에 비해 호르몬의 변화가 크기 때문이며, 정서적으로 긴장을 많이 하고 예민하기 때문이기도 합니다.


Instruction: 수족냉증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 수족냉증은 여러 다른 질병에 동반될 수 있는 증상이므로 다른 질병과 감별할 수 있는 검사를 시행해야 합니다. 손발이 차다는 증상이 비슷하여 수족냉증과 레이노 증후군을 혼동하기 쉬운데, 손이 자주 저리면서 체온과 손발의 온도 차가 2℃ 이상인 경우, 피부 색깔이 푸른색으로 변하면서 통증이 동반되는 경우에는 레이노 증후군을 의심할 수 있습니다. 그 외 손목 터널 증후군이나 류마티스 관절염, 갑상선기능저하증, 갱년기 증상 등도 의심해 보아야 합니다.


Instruction: 수족냉증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 수족냉증의 원인 질환이 있으면 그것을 치료해야 합니다. 이와 더불어 생활 습관을 교정하여 치료합니다. 손발뿐만 아니라 몸 전체를 따뜻하게 하는 것이 중요합니다.


Instruction: 수족냉증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 수족냉증 자체는 더 이상 진행되거나 다른 합병증을 유발하지 않습니다. 그러나 다른 질병의 증상으로 수족냉증이 나타났다면 해당 질병의 경과 및 합병증이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 유당분해효소결핍증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 유당은 우유에 함유된 물질입니다. 유당 분해 효소인 락타아제가 부족한 사람이 유당을 섭취하면, 유당이 소장에서 삼투 현상에 의해 수분을 끌어들임으로써 팽만감과 경련을 일으키고, 대장을 통과하면서 설사를 유발합니다. 이러한 현상을 유당분해효소결핍증이라 합니다.


Instruction: 유당분해효소결핍증의 원인은 무엇인가요?

Output:
유당분해효소결핍증의 원인은 크게 3가지로 분류됩니다.  ① 일차성 유당분해효소 결핍
광범위하게 나타납니다. 인종에 따라 발생률이 다릅니다. 유제품(우유, 치즈, 아이스크림, 요거트 등) 섭취 정도와 유당을 소화할 수 있는 개인의 능력과 관계가 깊습니다. 동양인은 어려서부터 락타아제의 결핍이 나타나 백인과 비교하였을 때 유당분해효소결핍증이 있는 경우가 많습니다.  ② 이차성 유당분해효소 결핍
유당분해효소를 분비하는 소장 세포가 장내 감염(로타바이러스 등) 등에 의해 손상을 받아 염증이 발생하면, 염증이 자연 치유되면서 락타아제 세포가 함께 소실되어 재생되지 않을 수 있습니다. 락타아제가 소실된 상태에서 우유를 섭취하면 유당이 제대로 소화되지 못하여 대장으로 직접 이동하여 유당분해효소결핍증이 나타납니다.

③ 선천성 유당분해효소 결핍
상염색체 열성 유전 질환으로. 드물게 나타납니다. 신생아가 모유나 우유를 섭취한 후 난치성 설사 현상을 나타냅니다.


Instruction: 유당분해효소결핍증의 증상은 무엇인가요?

Output: 우유를 마신 후 속이 불편하거나 더부룩한 느낌, 설사와 복통, 복부 팽만, 오심 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 증상을 일으키는 유당량은 개인마다 다릅니다. 유당 섭취량, 락타아제의 결핍 정도, 섭취 유당 함유 식품의 형태에 따라 좌우됩니다.


Instruction: 유당분해효소결핍증의 진단은 무엇인가요?

Output: 유당분해효소결핍증은 병력, 증상, 진찰 등을 종합해서 진단할 수 있습니다. 유당 내성 검사(lactose tolerance test), 호흡의 수소량 측정(breath hydrogen test), 변 산도 검사(stool acidity test) 등으로 확진할 수 있습니다.