Instruction: 식도이완불능증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 식도이완불능증은 치료받지 않으면 대부분 악화됩니다. 치료가 성공적이더라도, 5~10년 후에 증상이 다시 나타나는 경우가 있어 다시 치료해야 할 수 있습니다. 식도이완불능증 환자들은 타액과 음식물이 기도로 넘어가 폐렴을 유발할 수 있습니다. 식도이완불능증 환자의 약 5%에서 식도암이 동반됩니다. 그러므로 정기적으로 내시경 검사와 치료를 받아야 합니다.


Instruction: Rh 부적합 임신의 정의은 무엇인가요?

Output: Rh 부적합 임신은 임산부가 Rh 음성이고 태아는 Rh 양성일 때 발생합니다. 첫 번째 임신 때는 괜찮지만, 첫 출산 후 태아의 혈액(Rh양성)이 임산부의 혈액(Rh음성) 안에 들어오면 항체가 만들어집니다. 이 항체가 다음 임신에서 Rh 양성인 태아의 적혈구를 공격하면서 문제가 됩니다.               적혈구 항원 A, B의 부적합성이 가장 흔한 신생아 용혈성 질환의 원인임에도 불구하고 그 결과로 생기는 빈혈은 대개 가볍습니다. 모든 영아의 약 20%는 ABO 혈액형 부적합을 보이지만 5% 만이 임상적으로 의미를 갖습니다. 항 A, 항 B 항체는 대개 IgM이며, 이는 태반을 통과하지 못하여 태아 적혈구로 접근할 수 없기 때문입니다.  ABO부적합성에 의해 나타나는 태아의 문제는 D 동종 면역에 비해 가볍고 의미있는 빈혈을 일으키는 경우는 거의 없습니다. CDE 혈액형 체계는 c, C, D, e, E의 다섯개의 적혈구 항원으로 구성되는데 D 항원이 없는 경우를 Rh(-) 또는 D 음성으로 정의합니다. CDE 항원은 임상적으로 중요한 의미를 갖습니다. 이는 D 음성인 사람에게 한 번의 노출만으로도 면역 반응이 형성되기 때문입니다.


Instruction: Rh 부적합 임신의 원인은 무엇인가요?

Output: Rh 부적합 임신의 원인을 Rh 음성인 산모에게 Rh 양성인 신생아가 태어나는 경우를 예로 들어 설명하면 다음과 같습니다. 임신 중에는 모체와 태아의 혈액 순환은 분리되어 있어 서로 섞일 수 없습니다. 적혈구도 정상적으로는 태반을 통과하지 못하지만, 출산 중이나 유산이 되면 태아의 적혈구가 모체의 혈액으로 들어갈 수 있습니다.  그렇게 되면 모체 혈액으로 들어온 태아의 혈액 때문에 모체의 면역 체계가 항체를 만들어서 혈액 내의 태아 적혈구를 파괴합니다. 그리고 다음에 Rh 양성인 태아를 다시 임신하면 이전 출산 또는 유산 시에 만들어진 항체는 태반을 건너가 태아의 적혈구를 파괴합니다.  이외에 자궁 외 임신, 유전적 양수 검사, 융모막 융모 생검, 태아 혈액 채취 등이 원인이 되기도 합니다.


Instruction: Rh 부적합 임신의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
Rh 부적합 임신은 산모가 태아 혈액에 대한 항체를 만드는 데에 얼마 간의 시간을 필요로 하기 때문에 산모가 유산의 경험이 없다면 첫아이는 영향을 받지 않습니다.

Rh 부적합 임신이 태아에게 미치는 효과는 존재하는 항체의 양과 항체가 생산된 임신 기간에 따라 다릅니다. Rh 항체가 태아의 적혈구를 공격하면 태아의 적혈구가 파괴되어 빈혈과 황달이 생길 수 있습니다.  과도하고 지속적인 용혈로 인해 빈혈이 생기고 이로 인해 골수 내 적혈구계 증식의 촉진이 현저해지며 간과 비장의 골수외 조혈이 증가합니다. 결국 간기능 부전을 일으키게 됩니다.  태아에게 심비대와 폐출혈이 있을 수 있고 심부전이 발생하여 태아 흉강, 복강, 피부에 액체가 고일 수 있습니다. 심한 경우 자궁 내 태아 사망이 일어날 수 있습니다.  출산 시 산모에게는 복수, 간비대, 비장 비대 등이 심한 난산을 유발할 수 있습니다. 태아 혈액 중에서 항체의 공격을 받아 파괴된 적혈구는 빌리루빈으로 전환되어 황달을 일으킵니다. 출산 후에는 신생아의 피부색이 황달로 인해 노랗게 되고 심한 빈혈로 피부가 창백해지며 호흡 곤란이 동반될 수 있습니다.


Instruction: Rh 부적합 임신의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: Rh 부적합 임신은 출생 전 진단에서는 문진과 혈액형 검사 및 간접 쿰스 검사를 통해 모체 혈청의 항 Rh 항체 존재 여부를 검사합니다. 양수 검사 등도 실시합니다. 태아 혈액형에 대한 직접 쿰스 검사, 혈청 빌리루빈 농도 검사, 특히 혈액 형태학적 검사는 Rh음성인 산모에서 태어난 신생아 모두에게 실시합니다.


Instruction: Rh 부적합 임신의 치료은 무엇인가요?

Output: Rh 부적합 임신은 RhD 항원에 감작 여부를 확인한 후 처음 이환된 임신의 경우에 24주까지 매달 산모의 항체 역가를 반복해서 측정하고, 그 이후로는 2주마다 한번씩 측정합니다. 또한 초음파 검사를 통해 태아 수종 여부도 확인합니다.  항체 역가가 상승하여 기준치에 도달하고 양수 검사 또는 초음파 검사에서 태아 수혈이 필요한 상태로 평가되면 탯줄 천자를 통해 태아 혈색소 확인 및 태아 수혈을 시행합니다. 태아 신생아 용혈성 질환에 의한 태아 소실의 병력이 있는 산모나 이전 임신에서 자궁 내 태아 수혈이 필요했던 경우에는 동종 면역의 치료가 가능한 3차 의료기관에서 진료를 받도록 합니다.  심한 태아 용혈성 질환의 경우에는 자궁 내 태아 수혈의 효과가 증명되었습니다. 이 경우 탯줄을 통하여 직접 주입하는 방법이 많이 사용됩니다. 일반적으로 신선한 Rh 음성, O형 혈액형의 혈액을 산모의 혈액과 교차 시험한 후 사용하게 됩니다. 항체의 농도가 낮으면 임신을 지속하여 38주 경에 유도 분만을 할 수 있습니다. 항체의 농도가 높으면 더 일찍 유도 분만을 해야 합니다. 출산 후에는 교환 수혈을 하고 광선 치료 등을 통해 황달 치료를 해야 합니다.


Instruction: Rh 부적합 임신의 경과은 무엇인가요?

Output: Rh 부적합 임신이 경증인 경우는 큰 합병증 없이 회복할 수 있습니다. 중증은 태아 심부전 및 태아 수종을 유발할 수 있으며, 이는 자궁 내 태아 사망으로 이어질 수 있습니다. 출산 후 적절한 치료가 이루어지지 않으면 혈액 속의 빌리루빈의 농도가 높아져서 신상아에게 핵황달이 생깁니다. 핵황달로 인해 뇌성 마비나 전신경련이 발생할 수 있습니다. 이로 인한 사망률이 높은 편입니다.


Instruction: Rh 부적합 임신의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 임산부가 Rh(-), 신생아가 Rh(+)이면 임신 28주 차에 한 번, 분만 후 72시간 이내에 한 번 로감(Rho GAM주사: 항 Rho(D) 면역글로불린)을 산모에게 주사하여 다음 임신할 아이에게 Rh인자 부적합으로 인한 태아 용혈성 질환이 생기지 않도록 예방해야 합니다.  Rh(-)를 가진 임산부가 자연 유산, 선택적 유산, 자궁 외 임신, 유전적 양수 검사, 융모막 융모 생검, 태아 혈액 채취 등을 시행하였을 때도 로감 주사를 통해 예방적 치료를 해야 합니다.


Instruction: 중동 호흡기 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 중동 호흡기 증후군은 사우디아라비아를 비롯한 중동 지역에서 집중적으로 발생한 감염성 질환입니다. 이 증후군은 Middle East Respiratory Syndrome의 첫 자를 따 '메르스'라고 불립니다.  중동 호흡기 증후군은 신종 베타코로나 바이러스에 의한 감염증입니다. 이는 2003년 발생한 중증 급성 호흡기 증후군(SARS)과 유사하지만 치사율이 40% 정도로 높은 편입니다.


Instruction: 중동 호흡기 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 원인 바이러스는 신종 코로나 바이러스인 MERS-Corona 바이러스입니다. 유전자 염기서열이 박쥐에서 발견되는 것과 유사합니다. 이 때문에 박쥐를 원인 동물로 보고 있습니다. 매개 동물이 낙타일 수 있다는 연구 보고도 있습니다.


Instruction: 중동 호흡기 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 중동 호흡기 증후군은 7~14일의 잠복기 이후 고열, 흉통과 함께 기침, 호흡 곤란, 폐렴 등의 심한 호흡기 증상을 일으킵니다. 일부는 구토나 설사와 같은 소화기 증상을 보이기도 합니다. 사스와 달리 신장 기능 손상으로 인한 급성 신부전증이 나타나기도 합니다.


Instruction: 중동 호흡기 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 최근 중동 호흡기 증후군이 중동 외 미국이나 영국까지 확산되고 있습니다. 해당 국가의 여행력이 있는 경우 증상이 나타나면 객담, 폐포 세척액, 분변, 혈액 등의 검체를 통해 분자생물학적 방법이나 항체 검출을 시행하여 확진할 수 있습니다.


Instruction: 중동 호흡기 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 아직 예방 백신이나 치료 약이 개발되지 않았습니다. 증상에 따른 대증 요법을 시행합니다.


Instruction: 중동 호흡기 증후군의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 중동 호흡기 증후군은 일반적인 바이러스 감염에 비해서 중환자실에 입원하거나 기도삽관 후 인공호흡기 치료를 받는 확률이 높습니다. 젊은 사람도 높은 사망률을 보인다는 특징이 있습니다.


Instruction: 중동 호흡기 증후군의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 사람이 밀집된 공공장소는 최대한 피합니다. 특히 발열이나 호흡기 증상이 있는 사람과의 접촉을 피하는 것이 좋습니다. 손으로 눈이나 입 등을 만지는 것을 피합니다. 손을 자주 씻고 개인위생을 철저히 합니다.  중동 호흡기 증후군은 해외 유입 질병입니다. 해당 국가의 방문 과거력이 있으면서 발열, 기침, 가래 등의 호흡기 증상 혹은 설사 등의 소화기 증상이 있다면, 타인과의 접촉을 피하고 마스크를 착용하며 가까운 병원에 가서 진료를 받는 것이 좋습니다.


Instruction: 기뇌증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 기뇌증은 뇌에 공기가 들어가서 발생하는 질환입니다. 정상적인 뇌에는 공기가 없어야 하는데, 어떤 요인으로 인해 뇌에 공기가 들어가 뇌혈관이 막히거나 뇌조직이 압박될 수 있습니다. 두개강 내 공기 위치에 따라 뇌내, 뇌실내, 지주막하, 뇌경막하 기뇌증으로 구분할 수 있습니다. 이 중에서 가장 발생 빈도가 높은 질환은 뇌내 기뇌증입니다.


Instruction: 기뇌증의 원인은 무엇인가요?

Output: 기뇌증은 주로 얼굴뼈나 머리뼈가 골절되는 외상에 의해 발생합니다. 가스를 생성하는 세균에 의해 생기기도 하며, 압력 차이가 발생하는 잠수에 의해서도 발생할 수 있습니다. 잠수에 의한 기뇌증인 경우 심해에서 수면으로 너무 빨리 올라올 때 발생합니다. 압력이 높은 바닷속에서는 혈액 속에 질소가 용해되어 있다가, 압력이 낮은 해수면으로 올라오면 그것이 제거되지 않기 때문입니다. 이로 인해 호흡기뿐 아니라 림프계, 근골격계 및 중추신경계 등에 증상이 나타날 수 있습니다. 드물지만 경막하 마취, 뇌척수액 천자, 두경부 수술 등의 의학적 처치에 따른 합병증으로 발생하는 경우가 있습니다.


Instruction: 기뇌증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 기뇌증이 발생해도 증상이 없을 수 있습니다. 그러나 두통, 언어 장애, 시력 장애, 어지럼증, 난청을 호소하는 등 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 자주 다이빙을 하는 다이버들에게는 흔히 극심한 피로감 및 무기력감, 저림 또는 무감각증, 피부 질환 등이 나타납니다. 특히 목이나 어깨 등 관절 근처에서 나타나는 증상은 관절통에서 겪는 통증과 같습니다. 만약 중추신경계에 이상이 생기면 의식 소실 또는 마비, 폐 파열로 인한 흉통이 나타날 수 있습니다. 후유증으로 치매 및 운동 장애를 유발하는 등 치명적인 손상으로 발전하기도 합니다.


Instruction: 기뇌증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 기뇌증을 진단하기 위해서는 병력과 증상을 파악하는 것이 중요합니다. 또한 X-레이 촬영이나 뇌 컴퓨터 단층촬영 검사(CT) 등을 통해 확인할 수 있습니다.


Instruction: 기뇌증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 증상이 경미한 경우 별다른 치료 없이 저절로 공기가 빠집니다. 그러나 공기 양이 많거나 뇌척수액이 새는 경우에는 수술을 통해 공기를 제거합니다.


Instruction: 안면인식장애의 정의은 무엇인가요?

Output: 안면인식장애는 시력 장애나 시각 장애가 없고, 이름 대기 등 말하기 장애가 없는 상태에서 사람 얼굴을 인식하지 못하는 증상을 말합니다.


Instruction: 안면인식장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 안면인식장애는 안면 인식을 담당하는 하부 후두측두엽이 손상되어 발생합니다. 우측의 병변이 더 중요한 역할을 담당하는 것으로 알려져 있으나, 대개 양측성 손상에서 잘 발생합니다. 해당 부위의 손상은 뇌경색, 뇌출혈, 외상, 뇌종양 등에 의하여 발생할 수도 있으며, 치매, 알츠하이머병 같은 퇴행성 뇌 질환 때문에 발생할 수도 있습니다. 해마 주위 이랑이나 주변 뇌 영역이 손상되어 얼굴에 대한 기억 저장소와의 연결이 끊어져 발생할 수도 있습니다.


Instruction: 안면인식장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: "A 씨는 길을 가다가 맞은 편 사람의 옷차림을 보고는 왠지 익숙하다고 생각했는데, 얼굴을 보아서는 누군지 통 몰라서 그냥 지나쳐 가려 하였다. 그때, 맞은편 사람이 '이 봐, A, 친구가 인사도 안 하고 가면 어떡하나!'라는 말을 듣고 A 씨는 친근한 B 씨의 목소리임을 바로 인지할 수 있었다. 목소리를 듣고 다시 보아도 A 씨는 10년 지기 친구인 B 씨의 얼굴을 알아볼 수가 없었다. 눈, 코, 귀, 입 각각은 인식할 수는 있었는데, 아무리 보아도 그 조합으로 이루어지는 친한 B 씨의 얼굴을 떠올릴 수가 없었다.”  위의 에피소드는 전형적인 안면인식장애의 사례입니다. 안면인식장애가 있는 사람은 얼굴(혹은 얼굴 사진)을 보면 얼굴이라는 것을 인식하고, 눈, 코, 귀, 입 등 부위를 인식할 수 있으나, 전체적으로 조합하여 이것이 누구의 얼굴인지는 인식하지 못합니다. 안면 인식에 국한된 증상이기에 얼굴로는 상대를 인식할 수 없으나, 의복, 목소리 등 다른 정보를 통해 누구인지를 식별할 수는 있습니다. 상방부 시야 장애가 동반될 수 있으며, 간혹 색각 이상이나 읽기 장애도 동반될 수 있습니다.


Instruction: 안면인식장애의 진단은 무엇인가요?

Output: 시력과 시각 장애가 없으며, 이름 대기 등 말하기 장애가 없는 상태에서 사람의 얼굴을 인식하지 못하는 환자는 임상적으로 안면인식장애로 추정 진단할 수 있습니다. 안면인식 검사를 시행하여 객관적으로 이 질환이 있음을 확인하여 임상적 진단에 도움을 받을 수 있습니다. 구조적 뇌 병변을 확인하기 위한 뇌 자기공명영상(MRI) 검사를 시행합니다. 퇴행성 질환의 경우 기능적 영상 검사를 통해 대뇌 활성도가 저하된 부위를 확인하여 진단에 도움을 받을 수도 있습니다.


Instruction: 안면인식장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 안면인식장애 치료는 그 원인 질환을 치료하는 것입니다. 즉, 안면인식장애가 뇌경색이나 뇌출혈에 의한 경우, 각각의 기전에 따른 재발을 막는 것이 주된 치료가 됩니다. 하지만 퇴행성 질환에 의한 경우에는 아직까지 뚜렷한 치료 방법이 밝혀진 것이 없습니다.


Instruction: 안면인식장애의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 안면인식장애의 경과는 원인 질환에 따라 다릅니다. 원인 질환이 뇌경색, 뇌출혈이라면 병변의 위치와 초기 손상 정도가 중요합니다. 재발하지 않으면 더 진행하지는 않고 그 상태가 유지되거나 호전되는 경과를 보일 수 있습니다. 반면 의미 치매나 알츠하이머병 같은 퇴행성 질환 때문에 발생했다면 증상이 호전되지 않고 점차 진행됩니다.


Instruction: 안면인식장애의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 안면인식장애 환자는 상기 언급한 것과 같이 목소리, 옷 입는 모습 등을 기반으로 상대방을 추정할 수는 있겠으나 완전하지는 못한 경우가 많습니다. 주변 사람들에게 본인의 건강 문제를 알리고 양해를 구하거나 도움을 받는 것이 좋습니다.


Instruction: 남성 갱년기의 정의은 무엇인가요?

Output: 갱년기란 성호르몬(sex hormone)의 감소로 인해 여러 증상이 나타나는 기간을 의미합니다. 갱년기는 주로 중년 여성에게 나타나는 것으로 알려져 있지만, 30대 후반부터 성호르몬 분비가 서서히 감소하는 남성에게도 나타납니다.  주로 남성의 고환에서 생산되는 테스토스테론(Testosterone)은 남성의 신체 건강, 정신 상태 등을 조절하고, 남성다움과 성생활에 주도적인 역할을 수행합니다. 이러한 테스토스테론은 30대 전후부터 해마다 약 1%씩 감소하여, 50~70대 남성의 약 30~50%는 정상치보다 감소되어 있습니다. 하지만 남성의 경우 생식 능력이 떨어지기는 하지만 여성처럼 완전히 소멸되지는 않습니다. 따라서 남성 갱년기가 생식 능력의 소실을 의미하지는 않습니다. 갱년기 증상은 개인차에 따라 크게 다르게 나타납니다.


Instruction: 남성 갱년기의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 남성 갱년기의 원인으로는 노화로 인한 뇌와 고환 기능의 저하 및 남성 호르몬 분비 감소, 음주나 흡연, 비만 등 남성 호르몬 감소를 촉진하는 잘못된 생활 습관, 스트레스, 고혈압, 당뇨, 호흡기 질환 등 만성 질환이 있습니다. 또한 스테로이드, 위장약(cimetidine), 이뇨제(spinloactone), 무좀약(ketoconazole) 등의 약물이 남성 갱년기의 원인이 되기도 합니다.


Instruction: 남성 갱년기의 증상은 무엇인가요?

Output: 우리나라 40대 이상 남성 중 약 30%가 남성 갱년기 증상을 나타내는 것으로 추정됩니다. 개인에 따라 나타나는 증상의 형태와 수가 다를 수 있습니다. 남성 갱년기 증상은 성생활과 관련된 것이 먼저 나타납니다. 성욕 감퇴, 발기부전, 성관계 횟수 감소 등 성 기능이 감소하는 양상을 보입니다. 그 외에 원인을 알 수 없는 무기력감, 만성 피로, 집중력 저하, 우울증, 불면증, 자신감 상실, 복부 비만, 체모 감소, 근력 저하, 관절통, 피부 노화, 안면홍조, 심계항진, 발한, 골다공증 등이 나타납니다.


Instruction: 남성 갱년기의 진단은 무엇인가요?

Output: 폐경 이후 급속히 증상이 나타나는 여성 갱년기와 달리, 남성 갱년기는 서서히 진행되어 잘 모르고 지나치는 경우가 많습니다. 다른 기저 질환이 없는 건강한 남성을 기준으로 혈액 검사를 시행하여 테스토스테론 3.5ng/ml 미만인 경우를 남성 갱년기라고 합니다. 3.0 ng/ml 이하인 경우에는 적극적인 치료가 필요합니다. 남성 호르몬 수치는 일중 변화가 있으므로 오전 7시~11시 사이에 검사를 받는 것을 권합니다.


Instruction: 남성 갱년기의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 여성 갱년기의 경우 많은 관심과 적극적인 치료로 완화되는 경우가 많지만, 남성 갱년기의 경우 이해도가 낮고 표현을 잘 하지 않아 악화되는 경우가 많습니다. 이를 극복하기 위해서 남성 갱년기를 단순한 노화 현상이 아닌 질병으로 보는 인식의 전환이 필요합니다. 따라서 남성 갱년기가 의심된다면 남성호르몬 보충 요법, 가족들의 남성 갱년기에 대한 이해, 생활 습관의 교정이 필요합니다. 특히 흡연과 과음을 삼가는 것과 규칙적인 운동 및 적절한 성생활을 유지하는 것은 남성 갱년기를 극복하는데 매우 중요한 요소입니다.  남성 갱년기를 예방 및 치료하기 위해서는 호르몬 수치 검사를 주기적으로 시행해야 합니다. 또한 증상이 나타나면 의사에게 상담을 받는 것이 좋습니다. 갱년기 증상은 스트레스 때문에 악화되므로, 적당한 휴식과 여가를 통해 스트레스를 줄이기 위해 노력해야 합니다.  남성호르몬을 보충하는 방법으로는 근육주사(3~4주에 한 번씩), 경구 복용, 피부에 부착하는 경피제 등이 있습니다. 주사제의 경우 충분한 혈중 테스토스테론 농도에 도달할 수 있고, 이것이 수 주일 동안 유지된다는 장점이 있습니다. 그러나 생리적 용량보다 비정상적으로 높은 남성 호르몬 농도가 나타나거나 유방통과 같은 이상 반응이 생길 수 있으며, 주사라는 단점이 있습니다. 최근 시판되는 지용성 경구 호르몬제는 간독성이 거의 없고 효과적으로 혈중 농도를 올린다는 장점이 있어 많이 사용됩니다. 그러나 반감기가 짧아 하루 2회 이상 복용해야 하고, 기름진 식사와 함께 복용해야 하며, 간혹 소화불량을 일으킨다는 단점이 있습니다. 피부에 부착하거나 바르는 방법은 주사의 불편함이나 소화불량 등을 일으키지 않는 장점이 있으나 피부 자극, 과민 반응을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 남성 갱년기의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
남성 갱년기 자가 진단

1. 성적 흥미가 줄었습니까?
2. 피로하고 무기력합니까?
3. 근력 및 지구력이 감소했습니까?
4. 키가 다소 줄었습니까?
5. 삶에 대한 즐거움이 줄었습니까?
6. 슬프거나 불만, 짜증이 많이 납니까?
7. 발기력이 감소했습니까?
8. 조금만 운동을 해도 쉽게 지칩니까?
9. 저녁식사 후 바로 졸립니까?
10. 일의 능률이 감소했습니까?  위의 10문항 중 1번이나 7번의 질문에 해당하는 경우, 혹은 1번과 7번을 제외한 나머지 3개 이상의 질문에서 ‘그렇다’에 해당하는 경우 남성 갱년기를 의심할 수 있습니다. 보다 정확한 남성 갱년기를 확인하기 위해서는 전문의의 진단이 필요합니다. 남성 갱년기에 좋은 음식 남성호르몬 분비를 촉진하는 영양소인 아연은 굴, 게, 새우와 같은 해산물, 콩, 깨, 호박씨 등에 많이 들어있습니다. 따라서 이들 식품을 섭취하면 남성 호르몬 수치 향상에 도움이 됩니다. 아연 외에도 마늘, 부추, 토마토, 브로콜리, 견과류 등이 남성에게 좋습니다. 카페인, 포화지방산, 알코올 등을 피하고 건강한 식생활을 하는 것이 좋습니다.


Instruction: 한포진의 정의은 무엇인가요?

Output:
한포진이란 손, 발의 피부에 투명하고 작은 물집이 무리지어 생기는 비염증성 수포성 질환입니다. 한포진이 가장 흔하게 생기는 부위는 손가락의 양쪽 옆이며, 손톱 주위에도 생겨 손톱 모양이 변형되는 경우도 있습니다.

한포진은 자가 면역성 수포성 질환, 무좀, 농포성 건선, 접촉 피부염, 손발 습진 등과 같은 손발에 발생하는 피부 질환과 감별하기 어려운 경우가 많습니다. 한포진은 모든 연령층에서 발생할 수 있습니다. 이 질환은 40세 이전에 잘 생기고, 10세 이전에는 드물게 나타납니다. 특히 세제와 같은 자극 물질에 노출이 많이 되는 주부나 약제를 다루는 미용사, 간호사 등의 직군에서 주로 발병합니다. 한포진은 따뜻한 기후에서 더 잘 발생합니다. 환자에 따라서는 매해 여름철에만 발생하는 경우도 있습니다.


Instruction: 한포진의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 한포진 발병 원인은 정신적인 스트레스나 땀이 많이 나는 다한증이 관련이 있을 것으로 여겨지고 있습니다. 확실하지는 않지만 여름철에 악화되고 정신적 스트레스와 관련되어 땀이 발생하는 부위와 일치하여 증상이 나타나는 경향이 있습니다. 세제, 고무 장갑, 화학 약품, 기름, 니켈, 크롬, 코발트와 같은 자극 물질이 원인이 될 수도 있습니다. 경구 피임약이나 아스피린 복용, 흡연 등이 한포진의 발생을 증가시킨다는 보고도 있습니다.


Instruction: 한포진의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 한포진의 초기 증상으로 손발 가려움증이 있습니다. 이는 물집이 생기기 전에 나타나기도 합니다. 가려운 증상은 물이나 비누에 접촉하면 더 심해지며, 점차 습진성으로 바뀌게 됩니다. 투명하고 잘 터지지 않는 1~2mm 정도의 작은 물집이 무리지어 손바닥이나 손가락 측면에 발생하며, 열감이나 따가운 느낌이 있을 수 있습니다. 때로는 작은 물집들이 서로 합쳐져서 큰 물집을 형성하기도 합니다. 물집 속에 있는 내용물은 처음에 맑다가 점차 탁해집니다.


Instruction: 한포진의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 한포진은 급성기에 휴식을 취하며 병변 부위에 국소 스테로이드 연고를 바르면서 치료합니다. 상태에 따라서 습포제, 광선 치료 등이 도움이 되기도 합니다. 스테로이드제를 먹거나 주사로 투여하는 방법은 일시적으로 효과가 있지만, 부작용이 일으날 수 있으므로 주의를 요합니다.  한포진은 치료하면 일시적으로 증상이 좋아지기는 하지만 재발이 흔합니다. 이 때문에 한포진 치료는 완치를 목적으로 두는 것보다는 증상에 따라서 부작용이 없도록 피부를 관리하는 것이라 생각해야 합니다.


Instruction: 한포진의 경과은 무엇인가요?

Output: 한포진 증상은 대부분 2~3주가 지나 표피 탈락과 함께 저절로 사라지지만, 재발 경향이 높습니다. 환자의 약 80%에게서는 손에만 한포진이 발생합니다. 한포진은 무좀과 달리 타인에게 전염되지 않으나, 물집을 터트리면 주변으로 병변이 확대될 수 있어 주의가 필요합니다.


Instruction: 한포진의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
한포진은 한번 발병하면 계절이나 스트레스에 따라 호전과 악화를 반복합니다. 한포진을 관리하기 위해서는 일상생활의 습관을 개선하는 것이 중요합니다.  ① 세제나 금속 물질, 약품 등 자극 물질과의 접촉을 되도록 피합니다.
② 손을 씻을 때는 오랜 시간 씻지 말고 씻은 후 물기를 잘 말려주어야 합니다.
③ 스트레스를 피하고 충분한 휴식을 취합니다.


Instruction: 알코올성 치매의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 알코올성 치매는 과다한 음주로 인해 발생하는 치매를 의미합니다. 치매는 기억력을 비롯한 다양한 인지 기능의 장애가 서서히 발생하면서 일상생활 수행 능력에 문제가 생기는 질환입니다. 치매 중에서는 노화에 따른 신경계의 퇴행성 변화에 의해 생기는 '알츠하이머병'이 가장 흔합니다.  하지만 최근에는 젊은 층에서도 치매 환자가 늘어나고 있습니다. 그 원인 중 하나는 과다한 술 섭취로 인한 알코올성 치매입니다. 알코올은 혈관을 통해서 우리 몸에 흡수되는데, 술을 많이 마시면 혈액 속의 알코올이 뇌세포에 손상을 입힙니다. 이러한 문제가 반복되면 뇌에 영구적인 손상이 발생하여 회복이 불가능합니다.


Instruction: 알코올성 치매의 원인은 무엇인가요?

Output: 알코올성 치매는 전체 치매 환자의 10% 정도를 차지하는 것으로 알려져 있습니다. 알코올성 치매는 알코올 과다 섭취로 인해 우리 뇌의 기억을 관장하는 영역이 손상을 입으면서 발생합니다. 초기에는 뇌 기능에만 약간의 문제가 생길 뿐, 구조에는 변화가 없습니다. 그러나 뇌 손상이 반복되어 알코올성 치매로 발전하면 뇌의 구조에도 변화가 생깁니다. 알코올성 치매 환자의 뇌를 단층 촬영(CT)해보면, 기억을 담당하는 뇌 구조물이 변화하며, 그 외에도 뇌가 전반적으로 위축된 상태를 확인할 수 있습니다. 또한 몸의 균형과 조화로운 운동을 유지시키는 소뇌에도 위축이 나타납니다. 이로 인해 떨림, 보행 시 비틀거림 등의 증상이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 알코올성 치매의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 알코올성 치매의 대표적인 증상은 흔히 '필름이 끊긴다'라고 표현하는 블랙아웃(black-out) 현상입니다. 블랙아웃이란 음주 중 있었던 일을 기억하지 못하는 현상입니다. 술을 마신 후 어떻게 귀가했는지 기억나지 않는다거나, 기억이 가물가물하여 어떤 일이 있었는지 모르는 것을 말합니다. 이러한 블랙아웃 현상은 짧은 시간에 많은 양의 술을 마시는 사람에게 흔히 나타납니다. 잦은 술자리, 피곤한 상태에서의 음주, 공복 시 음주 등이 블랙아웃의 위험성을 높입니다. 이러한 블랙아웃 현상이 반복되면 장기적으로는 심각한 뇌 손상을 일으켜 치매에 이르게 되는 것입니다.  알코올성 치매의 또 다른 대표적인 증상은 폭력적 성격 변화입니다. 뇌의 앞부분에 있는 전두엽은 감정과 충동을 조절하는 기관입니다. 이는 알코올에 의해 손상될 수 있습니다. 알코올성 치매가 노인성 치매와 달리 비교적 초기부터 폭력적인 성향을 띠는 것은 바로 이 전두엽이 손상되기 때문입니다. 술만 마시면 공격적으로 변하거나 폭력성을 보이는 사람들을 '주폭'이라고 하는데, 이때는 알코올성 치매를 의심해 봐야 합니다.  또 다른 알코올성 치매의 증상 중에는 기억 장애가 있습니다. 초기에는 최근에 발생한 사건을 기억하지 못하는 양상으로 나타납니다. 병이 점차 진행되면 평소에는 문제가 되지 않았던 일상생활을 하는 데에도 어려움을 겪습니다. 이러한 증상들이 자주 발생하거나 지속되면 알코올성 치매를 의심해 보아야 합니다.  장기간의 알코올 섭취와 동반된 비타민 B1(Thiamine)의 결핍은 베르니케 뇌병증 (Wernicke’s encephalopathy)를 유발할 수 있습니다. 이 경우, 기억 장애 외에 보행 실조증 (비틀거림), 안구 운동 장애 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 베르니케 뇌병증은 초기에 적절하지 않으면 현저한 기억 장애에 더하여 없는 말을 지어내는 작화증을 동반할 수 있습니다.  또한 만성적인 알코올 섭취는 간 손상을 일으켜서 기억 장애, 의식 저하, 환각 증상, 파킨슨양 증상(Parkinsonian Feature)를 나타내는 간성 뇌병증(Hepatic encephalopathy)을 유발할 수 있습니다. 기억을 못 하는 상태에서 외상성 뇌 손상도 많이 발생할 수 있습니다. 이 때문에 경막하 출혈 등의 뇌 내 출혈도 동반될 수 있습니다.


Instruction: 알코올성 치매의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 병력 청취 및 이학적 검사
기억력 저하가 발생한 양상(서서히 발생했는지, 혹은 갑자기 발생했는지), 진행 양상(서서히 악화됨, 계단형 악화), 기타 신체 질환의 존재 유무(고혈압, 심장 질환, 뇌혈관 질환의 병력), 일상생활 기능 정도를 평가합니다. 문진으로 병에 대한 정보를 얻은 후에는 신체검사, 신경학적 검사, 정신 상태 검사를 시행합니다.  ② 검사실 검사
혈액 검사, 소변 검사, 흉부방사선 검사, 심전도 검사 등 기본 검사를 통해 치매 증상을 일으킬 수 있는 다른 신체 질환의 유무를 검사합니다. 신경심리 검사를 통해 기억력, 판단력, 언어능력 등 인지 기능을 평가합니다. 뇌의 구조적, 기능적 상태를 평가하기 위해 MRI, CT, PET 등의 뇌 영상검사를 시행합니다.


Instruction: 알코올성 치매의 치료은 무엇인가요?

Output: 알코올성 치매가 의심되면 전문의를 찾아 적극적으로 진단 및 치료를 받아야 합니다. 즉시 술을 끊는 것이 가장 중요합니다. 알코올성 치매가 발병할 확률이 높은 알코올 의존증 환자는 금주 의지가 없는 경우가 많으므로, 의료기관의 금주 프로그램을 이용할 수 있도록 주변 사람들이 도와주어야 합니다. 알코올성 치매를 사전에 예방하기 위해서는 평소 올바른 음주 습관을 갖는 것이 좋습니다.


Instruction: 알코올성 치매의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 알코올성 치매는 진행 속도가 매우 빠릅니다. 증상을 방치할 경우 짧은 기간에 노인성 치매로 발전할 수 있습니다.


Instruction: 알코올성 치매의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output:
알코올성 치매를 예방하기 위한 올바른 음주 습관은 다음과 같습니다.

① 가능하면 술을 마시지 않습니다.
② 음주 시 물을 자주 마시고, 과일, 야채 등 수분이 많이 함유된 안주를 먹습니다.
③ 술은 한 가지 종류로 마시고, 여러 술을 섞어 마시지 않습니다.
④ 공복에 술을 마시는 것은 피합니다. 빈속에 술을 마시면 알코올이 체내로 빠르게 흡수되어 간에 부담을 줄 수 있습니다.
⑤ 술잔은 한 번에 비우지 않고 나누어서 마십니다.
⑥ 피곤한 상태에서는 우리 몸의 해독력이 떨어져서 쉽게 취합니다. 수면이 부족하거나 컨디션이 좋제 않으면 음주를 피합니다.
⑦ 과음을 한 뒤에는 3일 이내에 술을 마시지 않는 것이 좋습니다. 간 기능은 보통 72시간이 지나야 정상적으로 회복됩니다.
⑧ 음주 중 흡연을 피합니다. 흡연 시 발생하는 일산화탄소가 간으로 공급되는 산소를 차단하여 해독력을 떨어뜨립니다.


Instruction: 만성 신우신염의 정의은 무엇인가요?

Output: 만성 신우신염은 만성적으로 신우신염이 있는 상태를 의미합니다.


Instruction: 만성 신우신염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 만성 신우신염은 대개 급성 신우신염이 반복되면서 발생합니다. 신우신염의 유발 요인은 방광 요관 역류, 신경인성 방광, 결핵, 종양, 결석, 기형 등 요로의 형태 이상, 요도 협착, 폐쇄 등입니다. 이외에 진통제의 과다 복용도 만성 신우신염의 원인이 됩니다.


Instruction: 만성 신우신염의 증상은 무엇인가요?

Output: 만성 신우신염의 증상은 급성 신우신염처럼 확실하게 나타나지는 않습니다. 다만 전신 쇠약, 옆구리 통증, 단백뇨, 혈뇨, 세균뇨와 같은 소변 이상 증상이 장기간 지속됩니다. 증상이 전혀 없다가 만성 신부전으로 발현되는 경우도 있습니다. 증상이 심한 경우, 옆구리 부위의 뻐근한 통증, 배뇨 후의 잔뇨감, 소변 혼탁, 발열 등이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 만성 신우신염의 진단은 무엇인가요?

Output: 신우신염을 진단하기 위해서는 소변 속 염증 세포나 세균을 찾는 과정이 필요합니다. 초음파, 신장 스캔, CT 등의 검사를 시행하여 원인 질환, 신장의 반흔을 관찰합니다. 방광 요관 역류는 배설성 방광요관 조영술을 시행하여 진단합니다. 신경인성 방광은 초음파를 잔뇨량을 통해 확인하여 진단합니다.


Instruction: 만성 신우신염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 신우신염이 발생한 경우, 가능한 안정을 취하고 수분을 충분히 섭취하며 항생제로 세균 감염을 치료하여 완치하는 것이 중요합니다. 신우신염의 원인이 되는 방광 요관 역류, 결핵, 종양, 결석, 기형 등 요로의 형태 이상, 요도 협착, 폐쇄 등을 치료해야 합니다. 또한 하루에 여러 차례 자가도뇨를 시행하여 균이 자라지 않도록 해야 합니다.


Instruction: 만성 신우신염의 경과은 무엇인가요?

Output: 만성 신우신염으로 인해 손상이 신장 주변 조직까지 확대되어 만성 신부전으로 발전하면 신장의 기능을 상실할 위험이 있습니다. 정기적인 신장 기능 검사와 소변 검사가 필요합니다. 이러한 검사는 국민 건강진단을 포함한 대부분의 건강진단에 포함되어 있습니다.


Instruction: 만성 신우신염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 신우신염을 예방하기 위해서는 충분히 수분을 섭취하여 소변이 정상적으로 배출되도록 하고, 반복적인 요로 감염을 막기 위한 청결에 신경을 써야 합니다. 남성보다 세균에 감염되기 쉬운 여성은 항문을 닦을 때 반드시 앞쪽에서 뒤쪽을 향해 닦아야 하고, 성관계 후에는 반드시 배뇨해야 하며, 소변이 마려울 시 참지 말고 배뇨하는 것이 좋습니다.


Instruction: 척추분리증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 척추분리증은 척추신경이 지나가는 척추뼈 뒤쪽의 연결 부위가 금이 가거나 끊어진 상태를 말합니다. 이는 어느 한순간의 충격으로 발생하지 않습니다. 오랜 시간에 걸쳐 충격이 축적되면서 발생합니다.  척추분리증은 원래 하나의 뼈로 연결되어야 할 척추뼈가 결손 부위에서 앞쪽과 뒤쪽으로 분리된 상태이므로, 척추뼈가 하나로 움직이지 못하고 앞뒤가 따로 움직이는 상태가 됩니다. 이로 인해 척추뼈의 안정성에 문제가 생깁니다. 조금 더 진행되면 금이 간 부위의 위, 아랫부분이 서로 어긋나면서 척추 전방 전위증으로 진행될 수 있습니다.


Instruction: 척추분리증의 원인은 무엇인가요?

Output: 척추분리증의 원인으로는 선천적인 골화(뼈가 되는 과정) 이상, 후천적 외상 등이 지적됩니다. 태어날 때부터 추궁의 특정 부위(Pars interarticularis)가 약한 사람에게 반복적인 외상으로 인해 충격이 가해지면 뼈에 금이 간다고 추정됩니다. 척추분리증은 제4, 5번 허리 뼈에서 가장 많이 발생합니다. 척추분리증의 발생 빈도는 대단히 높습니다. 최소한 15명당 1명꼴로 척추분리증을 겪는다고 알려져 있습니다. 특히 기계체조 선수의 발생 빈도가 5~6배 높습니다.


Instruction: 척추분리증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 대체로 사춘기까지는 증상이 없는 경우가 많습니다. 성장이 촉진되는 시기에 통증이 시작되는 것이 일반적입니다. 척추분리증 환자 가운데 전혀 증상을 느끼지 못하고 지내는 사람도 있습니다. 하지만 환자는 대부분 약간의 무리만 해도 요통을 느낍니다. 요통은 척추가 불안정하여 발생하는 증상입니다. 운동, 노동, 장시간 같은 자세를 취할 때, 앉아 있다가 일어날 때, 허리를 뒤로 젖힐 때, 오래 서 있거나 많이 걸을 때 발생합니다. 소아에게는 요통보다는 자세 변화나 보행 이상이 나타납니다.  대다수는 허리에서 엉덩이에 이르는 통증이 나타나며, 극히 일부만이 다리의 통증과 마비를 겪습니다. 요통 및 다리로 번지는 하지 방사통을 일으키는 경우, 장애를 일으킬 정도로 심한 경우는 드뭅니다.


Instruction: 척추분리증의 진단은 무엇인가요?

Output: 척추분리증은 X-ray 검사로 진단할 수 있습니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사를 통해 척추 관절 간 협부의 뼈 결손 여부 및 척추 전방 전위증 여부를 정확히 알 수 있습니다. 방사통 및 신경인성 파행이 있는 경우에는 척추 자기공명영상 촬영을 통해 신경이 눌리는 부위가 있는지 확인할 수 있습니다. X-ray 촬영 및 컴퓨터 단층촬영을 통하여 관절 간 협부의 결손을 확인한 경우에는 뼈 스캔 검사를 시행합니다. 이를 통해 협부의 결손이 비교적 급성일 경우 골유합으로 치유될 가능성이 있는지를 확인할 수도 있습니다.


Instruction: 척추분리증의 치료은 무엇인가요?

Output: 척추분리증은 척추뼈에 무리한 힘이 가해져 생긴 것이기 때문에 무엇보다 안정이 중요합니다. 무거운 물건 들기, 과격한 운동 피하기, 통증이 있을 때 스트레칭이나 휴식을 통해서 척추 근육과 인대를 풀어주기 등을 통해 통증이 완화될 수 있습니다. 통증이 심할 시 비스테로이드성 진통제를 복용하여 통증을 조절할 수 있습니다. 통증이 없거나 척추 전방 전위증으로 진행되지 않는다면 치료가 필요하지 않을 수 있습니다.  척추가 분리된 가장 근본적인 원인은 '약한 허리'이기 때문에 약한 허리를 강하게 만들어 주는 허리 강화 운동을 해야 합니다. 허리 강화 운동을 충분히 해보지 않고 수술적인 방법으로 허리를 강하게 만들려는 시도는 바람직하지 않습니다. 요통이 심한 경우에는 운동 치료와 함께 물리 치료, 약물 치료 등을 병행할 수 있습니다. 그러나 요통이 너무 심하고 자주 재발하며 보존적인 치료의 효과가 없는 환자에 대해서는 수술적인 치료를 생각해 볼 수 있습니다.  많이 시행하는 수술 방법으로 척추분리증이 있는 척추뼈를 인접 척추뼈와 유합시켜 척추뼈에 안정성을 부여하는 척추유합술이 있습니다. 이 수술은 위, 아래 척추뼈 사이에 뼈를 이식해 불안정한 두 개의 뼈를 안정된 하나의 뼈로 만들어 주는 수술입니다. 이식한 뼈가 굳으면서 불안정한 척추 마디가 안정되는 것입니다. 척추가 완전히 분리되어 척추뼈가 앞으로 밀려 나가는 '척추 전방 전위증'이 진행되면, 척추뼈를 금속나사로 잡아 매주는 척추고정술(골융합술)을 시행합니다.


Instruction: 척추분리증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 척추분리증은 무리한 운동이나 반복적인 허리 스트레스가 지속될 경우 척추 전방 전위증으로 진행될 수 있습니다.


Instruction: 급성 치수염의 정의은 무엇인가요?

Output: 급성 치수염은 치아 내부인 치수강 안에 있는 치수에 염증이 생기는 것을 의미합니다. 치과 질환의 적절한 치료 시기를 놓치면 발생할 수 있습니다.


Instruction: 급성 치수염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 치수염은 주로 치아우식증(충치)으로 인한 치수의 세균 감염, 치아의 손상으로 인한 외상성으로 발생합니다. 둘 다 치아의 통증은 심하지만, 치아우식증으로 인한 통증은 보통 진통제를 투여하면 가라앉는 반면, 치수염으로 인한 통증은 진통제 효과가 거의 없으며 심한 경우 발치해야 할 수 있습니다.


Instruction: 급성 치수염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 치아우식증으로 인한 치수염의 주된 증상은 심한 치통입니다. 야간에, 찬물을 마실 때, 단 음식을 먹을 때 통증이 더욱 심해집니다. 치아의 통증이 편두통처럼 느껴지기고 하고, 귀의 통증처럼 느껴지기도 합니다.


Instruction: 급성 치수염의 진단은 무엇인가요?

Output: 대부분 심한 치아 통증으로 치과에 방문합니다. X-ray 검사를 통해 근관의 상태를 확인하여 진단합니다.


Instruction: 급성 치수염의 치료은 무엇인가요?

Output: 염증 부위를 제거하고 근관 치료(치아 신경치료)를 시행할 수 있습니다. 통증이 심한 경우 통증의 원인이 되는 치아를 뺄 수 있습니다.


Instruction: 급성 치수염의 경과은 무엇인가요?

Output: 치수염을 방치하면 치근과 턱뼈 사이에 존재하는 막인 치근막으로 염증이 확산되어 치근막염으로 진행할 수 있습니다. 또한 급성 치근단 주위염, 치주염을 초래하여 치료가 오래 걸릴 수 있습니다.


Instruction: 급성 치수염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 치수염이 아니더라도 치수 혈관에 충혈이 생기면 찬물, 찬 음식, 달거나 신 음식 등에 의해 강하고 날카로운 통증이 생깁니다. 이러한 통증은 짧은 시간 안에 사라지지만, 치수 충혈이 심해지고 치수 압력이 높아지면 야간이나 음식물 섭취 시 심한 통증이 있습니다.


Instruction: 섬유종의 정의은 무엇인가요?

Output: 섬유종은 결합 조직을 형성하는 섬유세포와 섬유로 구성된 양성 종양을 의미합니다. 섬유종은 다른 종양과 함께 발생하는 경우가 많아서, 섬유지방종, 섬유연골종 등으로 나타납니다. 화골성 섬유종은 섬유성 골종이라고도 합니다. 이는 턱뼈, 얼굴뼈, 다리뼈 등 장골에 발생하는 양성 종양으로, 안면 변형을 일으키거나 뼈를 파괴합니다. 이로 인해 골절이 쉽게 일어납니다. 연성 섬유종은 흔히 쥐젖이라고 하며, 주로 피부에 나타납니다. 자극성 섬유종은 입안에 구소 자극, 외상으로 인해 발생하는 양성 종양입니다.


Instruction: 섬유종의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 섬유종의 발병 원인은 명확하지 않습니다.


Instruction: 섬유종의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 섬유종의 증상은 한 개 혹은 여러 개의 혹이 발생하는 것입니다. 섬유종의 위치에 따라 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 혹이 커지면서 궤양이나 장기 압박과 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 화골성 섬유종은 발생 위치에 따라 안면 변형을 일으키거나 뼈를 파괴하기도 합니다. 이로 인해 쉽게 골절됩니다.


Instruction: 섬유종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 섬유종은 혹의 위치와 모양을 확인하고 병리 조직 검사를 시행하여 진단합니다. 화골성 섬유종의 경우 방사선 검사에서 석회화된 음영이 관찰됩니다.


Instruction: 섬유종의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 양성 종양인 섬유종은 문제가 되지 않는다면 별다른 치료를 시행하지 않고 지켜보기만 하면 됩니다.다만 그 크기가 커져 일상생활에 불편을 주거나 미용상 문제가 된다면 수술을 통해 제거합니다. 섬유육종과 감별하기 어렵다면 외과적 수술을 통해 제거합니다. 화골성 섬유종은 섬유종이 발생한 주위의 골조직까지 광범위한 범위에 대한 절제를 시행함으로써 재발을 방지할 수 있습니다.


Instruction: 파라티푸스의 정의은 무엇인가요?

Output: 파라티푸스는 살모넬라균(Salmonella paratyphi)에 감염되어 발생하는 소화기계 급성 전염병입니다. 사계절에 모두 발생할 수 있지만, 주로 여름과 가을에 유행합니다. 파라티푸스에 감염되면 전신 감염증, 위장염 등 장티푸스와 비슷한 증상이 나타납니다. 파라티푸스는 잠복기를 거쳐 발열과 발진, 두통, 설사 등 증상이 나타납니다. 전염성이 있으므로 유행에 주의해야 합니다. 파라티푸스는 우리나라 법정감염병의 제2급감염병으로 분류됩니다.


Instruction: 파라티푸스의 원인은 무엇인가요?

Output: 파라티푸스균은 해당 균에 감염된 환자나 보균자의 대변 혹은 소변과 함께 배출되어 다른 사람에게 전파됩니다. 오염된 음식이나 물에 의해 전파되기도 합니다.


Instruction: 파라티푸스의 증상은 무엇인가요?

Output: 파라티푸스는 1~2주의 잠복기를 지나 지속적으로 고열, 복통, 변비, 설사가 나타납니다. 가슴과 복부에 장미색 발진이 납니다. 두통, 비장 종대 등의 증상이 나타납니다. 증상이 장티푸스와 유사합니다.


Instruction: 파라티푸스의 진단은 무엇인가요?

Output: 파라티푸스는 혈액, 대변, 소변을 활용하여 균을 배양, 확인하여 진단합니다.


Instruction: 파라티푸스의 치료은 무엇인가요?

Output: 파라티푸스는 수액을 투여하여 치료합니다. 증세가 심하지 않으면 시간이 지나면 자연적으로 나아집니다. 증세가 심하면 항생제를 투여하여 치료합니다. 구토, 복통, 설사, 급성 위장염 증상이 심한 경우에는 식중독에 준하여 치료합니다. 환자나 보균자는 격리합니다. 환자가 있던 곳이나 화장실, 환자가 사용한 물품 등은 소독하여 사용해야 합니다.


Instruction: 파라티푸스의 경과은 무엇인가요?

Output: 파라티푸스는 예후가 좋은 편입니다. 그러나 장출혈이나 장천공과 같은 심각한 합병증이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 파라티푸스의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
파라티푸스 예방법은 다음과 같습니다.  ① 물은 반드시 끓여 먹습니다.
② 여름철에는 상하기 쉬운 음식을 피하는 것이 좋습니다.
③ 외출 후에는 손을 깨끗이 씻는 습관을 들이는 것이 좋습니다.
④ 만약 파라티푸스로 확인된 환자와 접촉했다면 증상이 없더라도 가까운 병원이나 보건소를 방문하여 대변 검사를 받는 것이 좋습니다.


Instruction: 히스테리성 인격장애의 정의은 무엇인가요?

Output:
인격장애란 습관, 성격, 사고방식 등이 사회적 기준이나 규범에서 벗어나 문제를 일으키는 것을 말합니다. 이는 불안, 대인 관계에서의 부적응, 타인을 괴롭히는 경향, 자기 중심적인 인간 관계 등으로 나타납니다. 인격장애는 특징적인 행동이 유사한 것들을 3개의 유형으로 분류하고 있습니다.  ① 별나거나 이상한 유형 : 편집성, 분열형, 분열성 인격장애
② 극적이며 변덕스러운 유형 : 반사회성, 경계성, 자기애성, 히스테리성 인격장애
③ 걱정하거나 회피하는 유형 : 회피성, 의존성, 강박성 인격장애  이중 히스테리성 인격장애는 이기적이고 자기중심적인 성향을 보이는 것이 특징입니다. 또 극적인 표현을 하고 즉각적 만족과 관심을 요구하지만 그런 요구가 좌절되면 불쾌하게 느끼고 히스테리를 부리는 성격장애를 가리킵니다. 이러한 성격으로 인해 지속적인 대인 관계를 유지하기 어려운 경우가 많습니다. 히스테리성 인격장애는 감정 표현이 과장되고 주변의 시선을 받으려는 성격적 특징을 가지고 있습니다.


Instruction: 히스테리성 인격장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 인격장애를 일으키는 원인으로는 유전적 요인을 들 수 있습니다. 이는 쌍둥이 연구를 통해 일란성 쌍둥이에게서 보이는 인격장애의 일치율이, 이란성 쌍둥이의 경우보다 3~4배 높다는 결과를 통해 추측할 수 있습니다. 정신 분석 학자들은 인격장애 원인을 발달 단계 중 어느 한 단계에 고착된 결과로 보고 있습니다. 이러한 인격장애는 불우한 가족 관계에서 많이 나타나는 경향이 있고, 어린이의 기질과 부모의 육아방식이 조화되지 않으면 문제가 생기기 쉽습니다.


Instruction: 히스테리성 인격장애의 증상은 무엇인가요?

Output:
히스테리성 인격장애 환자에게는 연극을 하는 것과 같은 정서적 피상성, 성적 기능 장애, 의존성, 극적인 반응 등을 나타냅니다.  대표 증상으로는 광범위하고 지나친 정서성(정감성)과 관심을 끄는 행동이 있습니다. 감정적으로 안정되어 있지 않고, 충동적이고, 유혹적입니다. 이런 행동은 성인기 초기에 시작하여 여러 상황에서 나타납니다.

이들은 자신이 주목받지 못하면 불편을 느끼고 자신의 진가를 인정받지 못하고 있다고 느낍니다. 또 활기차고 극적으로 행동하여 주목받고 싶어 합니다. 타인의 관심을 끌지 못하면 관심을 끌기 위해 극적인 행동을 합니다.  성적 대상과의 관계에 어려움을 느끼며 성적으로 문란한 경우가 많고 또한 관계에 만족하지도 못합니다.  히스테리성 인격장애는 주로 여성들에게 주로 나타나기 때문에 남성에게는 히스테리가 없는 것으로 생각하기 쉬우나 남자에게도 히스테리가 있으며 여성을 유혹하려고 하거나 과도하게 멋을 부리는 행동으로 히스테리 성향이 나타나는 경우도 있습니다.


Instruction: 히스테리성 인격장애의 진단은 무엇인가요?

Output:
히스테리성 인격장애는 극적으로 과장된 감정 표현을 보입니다. 이는 다음의 다섯 가지 항목을 통해 진단할 수 있습니다.  ① 자신이 다른 사람의 관심을 받지 못하고 있으면 불편해합니다.
② 부적절한 성적 유혹이나 자극적인 방법으로 대인 관계를 유지하는 경향이 있습니다.
③ 감정 기복이 심하거나 피상적인 감정 표현을 합니다.
④ 다른 사람의 관심을 끌기 위해 외모에 신경을 씁니다.
⑤ 아주 연극적이거나 인상적인 말을 하지만 구체적인 묘사를 하지는 못합니다.
⑥ 과장된 감정 표현과 극적인 행동을 합니다.
⑦ 다른 사람이나 환경 암시 등에 쉽게 영향을 받습니다.
⑧ 본인은 다른 사람과의 관계가 실제보다 더 긴밀하다고 생각하고 있습니다.


Instruction: 히스테리성 인격장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 히스테리성 인격장애는 주로 대인 관계에 어려움을 느껴 치료받는 경우가 있습니다. 이 경우 장기간에 걸친 상담 치료가 이루어져야 합니다. 상담 치료 시 환자의 감정을 구체화시켜 해당 감정을 환자가 스스로 인식할 수 있도록 도와줍니다. 또 상세하고 구체적으로 자신의 경험을 설명하도록 합니다. 환자들은 자신을 이해해 줄 것이라고 생각할 때, 저항 없이 치료에 임하므로 환자가 느끼는 고통을 이해해 주고 공감해 주는 것이 도움이 됩니다. 환자가 불안을 호소하면 항불안제를, 우울증 증세를 보인다면 항우울제 등의 약물을 사용할 수 있습니다.


Instruction: 오목가슴의 정의은 무엇인가요?

Output: 오목가슴은 앞가슴이 움푹 들어간 흉곽 기형을 의미합니다. 흉곽 기형 중에서 가장 흔한 질환입니다. 오목가슴이 발생하는 원인은 아직 분명하지 않습니다. 다만 하부 흉골과 인접 늑골 사이를 이어주는 연골이 과다하게 성장하여 흉골이 제대로 자라지 못하고 안으로 함몰되는 것으로 알려져 있습니다. 일반적으로는 성장하면서 함몰의 정도가 더욱 뚜렷해집니다. 간혹 특정 질환과 연계되어 나타나는 경우도 있고, 가족력이 존재합니다. 그러나 대부분은 뚜렷한 원인을 알 수 없이 자연발생적으로 나타납니다. 모양은 대칭적인 경우가 많지만, 간혹 비대칭적인 경우도 있습니다. 우리나라에서는 아직 정확한 통계는 없지만 대략 1000명 중 1명꼴로 발병하는 것으로 추정됩니다.


Instruction: 오목가슴의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 오목가슴은 대부분 자연발생적입니다. 하지만 구루병, 터너 증후군, 누난 증후군, 마르판 증후군, 불완전 골생성증, 승모판 탈출증, 신경섬유종증 등의 질환이 있는 경우 오목가슴이 생길 확률이 높습니다.


Instruction: 오목가슴의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 종래의 오목가슴 수술법인 라비치 수술법은 앞가슴을 크게 열고 기형의 늑연골을 모두 절제한 후 가라앉은 흉골을 들어 올려주는 방법입니다. 하지만 이 방법을 사용하면 수술 후 흉벽이 약해지거나 유착이 생겨서 가슴의 부드러운 운동 기능이 없어집니다. 무엇보다 가슴 앞면에 커다란 흉터를 남기는 문제점이 있습니다.  최근에는 리모델링 성형술식을 선호합니다. 무엇보다도 가장 큰 장점은 수술의 규모가 라비치 방법처럼 크지 않다는 것입니다. 절개 부위가 작을 뿐만 아니라, 수술 시간도 1시간 전후로 짧고, 출혈이 거의 없으며, 수술 후 통증도 상대적으로 적어 회복 기간이 짧습니다. 수술 방법은 매우 간단합니다. 양측에 약 2~3cm 정도로 피부를 절개하고, 환자에게 맞는 굵은 철심을 흉골 밑으로 삽입하여 환자의 흉벽을 들어 올리는 것입니다. 그러나 아직 장기 성적이 나와 있지 않습니다. 또한 아이들의 성장에 맞추어서 2~3년 후에 몸 안에 고정되어 있던 철심을 뽑아야 하는 문제가 있습니다.


Instruction: 오목가슴의 경과은 무엇인가요?

Output: 가슴이 함몰되어 심장을 누를 수 있습니다. 성장하면서 폐의 용적이 감소하는 경향이 생길 수 있습니다. 이로 인해 호흡 곤란 및 운동 기능 저하가 발생할 수 있습니다. 시기에 맞는 적절한 치료가 도움이 됩니다.


Instruction: 지체장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 지체장애는 신경계, 근골격계에 발생한 다양한 원인으로 인해 몸의 기능이 영구적으로 제한된 질환을 의미합니다. 지체장애는 크게 절단 장애, 관절 장애, 지체기능 장애로 나뉩니다. 절단 장애는 손가락, 발가락, 팔, 다리 등에 절단으로 인한 영구적 기능 이상이 발생한 경우를 의미합니다. 관절 장애는 다양한 근골격계 질환으로 인해 관절의 가동 범위가 감소한 것을 말합니다. 지체기능 장애는 척수 손상 등 신경 질환으로 인해 사지의 근위약이 발생하여 기능이 제한된 것을 말합니다. 그 외에 변형 장애로 척추측만증이나 연골무형성증 등이 있습니다.


Instruction: 지체장애의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 지체장애의 원인은 크게 선천적 원인과 후천적 원인으로 구분할 수 있습니다. 지체장애는 골격, 근육, 신경계 중 어느 부분에 질병이나 외상으로 인해 발생한 신체기능 장애가 영구적으로 남아 있는 상태를 말합니다.  선천적 원인은 유전적 결함, 출생 시 문제, 출생 전후의 감염 등으로 태아의 발달에 문제가 있는 것입니다. 유전, 염색체 이상, 대사 장애, 임신 중 약물 복용, 방사선 노출, 매독, 풍진과 같은 감염, 난산, 조산, 혈액형 부조화(산모가 Rh- 혈액인자 보유) 등 많은 원인이 있습니다. 그러나 정확한 선천적 원인을 찾지 못하는 경우가 더 많습니다.  후천적 원인은 출생 이후 예기치 않은 질병이나 사고로 신체적 결함을 갖게 되는 경우입니다. 각종 질환에 의한 신경계 손상, 교통사고로 인한 재해, 산업재해 등 외상에 의하거나, 당뇨병, 혈액순환 장애, 관절염 등 만성 질환으로 인한 것이 있습니다.


Instruction: 지체장애의 증상은 무엇인가요?

Output: 지체 기능에 장애가 있는 사람 중에는 운동기능 장애가 있는 사람이 많습니다. 이러한 운동기능 장애는 주로 이동이나 동작에 어려움을 유발합니다. 이러한 어려움은 학업 부진이나 학습장애를 일으키기도 합니다. 사춘기를 포함한 청년기에는 환자가 장애로 인해 위축되어 자존감이 낮아지거나 열등감을 느끼고 우울감에 빠질 수 있습니다. 특히 질환이나 사고와 같은 원인으로 후천적인 지체 장애를 가지게 되는 사람은 과거에 가졌던 신체 능력과 생활 방식에 대한 상실감이 크기 때문에 자아존중감 저하와 우울감이 나타날 위험성이 높습니다.


Instruction: 지체장애의 진단은 무엇인가요?

Output: 2019년부터 장애등급제가 폐지되고 지체 장애를 '장애의 정도가 심함', '장애의 정도가 심하지 않음'의 두 가지로 구분하고 있습니다. 그 기준은 보건복지부 장애등록심사 규정으로 고시되어 있습니다. 지체장애의 각 소분류에 따른 기능이 공개되어 있으니 참조하시기 바랍니다. 전체적으로 아래와 같은 원칙으로 진단이 이루어지고 있습니다.  ① 장애의 원인 질환 등에 관하여 충분히 치료하여 장애가 고착되었을 때에 진단합니다. 기준 시기는 원인 질환 또는 부상 등이 발생한 후, 또는 수술 이후 6개월 이상 지속적으로 치료한 이후로 합니다. 다만 지체의 절단, 척추고정술 등 장애의 고착이 명백한 경우는 예외로 합니다.  ② 수술 또는 치료 등의 의료적 조치로 기능이 회복될 수 있다고 판단하는 경우에는 장애 진단을 수술, 치료 등의 의료적 조치 후로 판단을 유보해야 합니다. 다만 1년 이내에 국내 여건 또는 장애인의 건강 상태 등으로 인하여 수술 또는 치료를 하지 못하는 경우는 예외로 하되, 반드시 필요한 시기를 지정하여 재판정을 받아야 합니다.  ③ 신체가 왜소한 사람(키가 작은 사람)에 대한 장애 진단은 남성의 경우 만 18세부터, 여성의 경우 만 16세부터 합니다. 만 20세 미만의 남성, 만 18세 미만의 여성은 2년 후 재판정을 받아야 합니다. 다만 연골무형성증(achondroplasia)으로 왜소증 증상이 뚜렷한 경우는 만 2세 이상부터 진단할 수 있습니다. 2년 후 재판정을 받아야 합니다.  ④ 향후 장애 정도의 변화가 예상되는 경우에는 반드시 재판정을 받아야 합니다. 이 경우 재판정의 시기는 최초 판정일로부터 2년 후입니다. 재판정이 필요한 경우 장애 진단을 하는 전문의는 장애 정도 심사용 진단서에 그 시기와 필요성을 구체적으로 명시하여야 합니다.  ⑤ 신체에서 동일 부위의 판단은 해부학적 구분에 의한 부위 별로 하되, 팔과 다리는 좌우를 각각 별개의 부위로 봅니다.


Instruction: 지체장애의 치료은 무엇인가요?

Output: 지체장애는 장애가 고착된 상태이며, 원칙적으로 그 자체를 치료할 수는 없습니다. 재활 서비스, 휠체어, 보조기, 목발, 교정기 등을 사용하여 장애로 인한 제한을 최소화하는 것이 중요합니다.


Instruction: 지체장애의 경과은 무엇인가요?

Output: 보행 장애, 운동기능 장애, 감각 장애 등의 합병증이 있을 수 있습니다.


Instruction: 라론 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: 라론 증후군은 성장 호르몬 수용체 변이로 성장 호르몬이 제 기능을 하지 못하는 희귀 유전질환을 의미합니다.


Instruction: 라론 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 라론 증후군의 원인은 성장 호르몬 수용체(GHR gene)의 변이입니다. 이는 상염색체 열성으로 유전됩니다.


Instruction: 라론 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 라론 증후군의 가장 특징적인 증상은 왜소증입니다. 자궁 내 성장, 출생 시 키와 몸무게는 정상입니다. 하지만 출생 후 성장 지연을 보여 1세 경부터 심한 저신장이 나타납니다. 소두증, 낮은 코, 돌출된 이마 등과 같은 특징적인 얼굴 모양, 작은 음경과 고환, 몸통에 비해 짧은 사지가 확인됩니다. 일반적으로 지능은 정상이거나 약간 저하됩니다. 이외에 생식 기능과 성 기능은 정상입니다.


Instruction: 라론 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 라론 증후군은 일정 기간 성장 호르몬을 투약한 후 IGF-1의 변화를 보는 IGF-1 generation test 및 성장 호르몬 수용체의 유전자 검사를 시행하여 확진합니다. 라론 증후군은 성장 호르몬 수치는 정상이거나 증가되어 있으며 인슐린양 성장인자 I(IGF-1)와 성장 호르몬 결합 단백질(IGFBP3)이 감소할 경우 의심할 수 있습니다. 그러나 이는 다른 질환이 원인일 가능성도 있기 때문에 정확한 감별 진단이 필요합니다.


Instruction: 라론 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 라론 증후군은 재조합 인슐린양 성장 인자를 투여하여 치료할 수 있습니다. 하지만 라론 증후군 환자는 재조합 성장 호르몬에 반응하지 않습니다.


Instruction: 라론 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 라론 증후군이 있는 환자의 최종 성인 평균 키는 여자가 119cm, 남자가 124cm이지만, 다양한 성인 키가 관찰됩니다. 라론 증후군 환자에게는 골감소증, 비만, 고지혈증 등이 나타납니다.


Instruction: 타코츠보 심근증의 정의은 무엇인가요?

Output: 타코츠보 심근증은 사랑하는 사람의 갑작스러운 죽음이나 이별, 불안과 같은 극도의 스트레스 상황에 직면했을 때 나타나는 신체 증상을 말합니다. 이 때문에 상심 증후군이라고도 합니다. 타코츠보 심근증은 일본에서 처음 발견되었습니다. 좌심실이 수축되어 좌심실 위쪽이 부풀어 오른 모양이 마치 일본에서 쓰는 문어잡는 항아리와 비슷해 붙은 이름입니다. 타코츠보 심근증은 여성에게 많이 발생합니다. 특히 50세 이후, 폐경 이후의 여성에게서 많이 발생합니다.


Instruction: 타코츠보 심근증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 타코츠보 심근증의 원인은 스트레스로 추측되지만, 아직까지 정확하게 확인되지 않았습니다. 다만 스트레스가 과도하면 교감신경호르몬의 분비가 증가하여 심장 박동과 혈압을 상승시키고 혈관을 수축시켜 심장 근육을 손상시키는 것으로 알려져 있습니다. 가족, 친구, 반려동물의 죽음, 대인관계 불화, 실직, 불안과 분노 등에 의한 정신적 스트레스, 수술, 천식, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등으로 인한 호흡 곤란, 항암 화학 요법 등에 의한 신체적 스트레스가 타코츠포 심근증을 유발하는 요인으로 알려져 있습니다.


Instruction: 타코츠보 심근증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 타코츠보 심근증은 가슴을 쥐어짜는 듯한 통증, 호흡곤란, 메스꺼움과 같은 증상을 보입니다. 심근경색과 비슷한 증상이지만, 검사 결과에서 심혈관 이상이 확인되지 않습니다.


Instruction: 타코츠보 심근증의 진단은 무엇인가요?

Output: 타코츠보 심근증은 심전도 검사상 심근경색과 비슷한 심전도 결과가 나타납니다. 심근에 손상이 발생한 경우 혈중 심장 효소 수치가 증가하는 경우도 있습니다. 그러나 타코츠보 심근증의 원인은 동맥 경화에 의한 심근경색과 다릅니다. 타코츠보 심근증이 있으면 좌심실이 수축되는 현상이 나타나는데, 관상 동맥 조영술을 시행해보면 좌심실 기능과 관련된 혈관 변화가 관찰되지 않습니다. 급성기에 심초음파 검사 결과를 시행하면 좌심실 아랫부분이 힘을 잃고 늘어져 있는 모습이 관찰됩니다.


Instruction: 타코츠보 심근증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 타코츠보 심근증은 수액을 주입하고 안정을 취하게 하여 자연 회복되도록 합니다. 대부분 4주 이내에 회복할 정도로 임상 경과가 비교적 양호합니다. 하지만 쇼크에 이를 정도로 증세가 매우 심한 경우에는 대동맥 내 풍선 펌프를 삽입하여 심근 및 좌심실의 기능을 회복시키는 시술을 시행하기도 합니다. 심장 수축을 막는 약물을 투약할 수 있으나, 그 효과가 명확히 검증되지는 않았습니다. 원인이 정신적 스트레스라면 상담 치료를 통해 재발을 예방해야 합니다.


Instruction: 타코츠보 심근증의 경과은 무엇인가요?

Output: 타코츠보 심근증으로 인한 좌심실 기능 저하는 보통 2개월 이내에 회복됩니다. 이는 심근 조직이 일시적으로 위축되었다가 회복되는 것으로, 심근경색의 증상인 심근세포 손상과 같은 반흔이 남지 않습니다. 보통 큰 후유증 없이 치유되지만, 극심한 스트레스를 받으면 재발할 가능성이 있습니다. 드물게 좌심실의 수축 기능이 회복되지 않을 수 있습니다. 타코츠보 심근중은 급성기에 잘 관리하면 사망률 및 합병증 발생 가능성이 매우 낮습니다.


Instruction: 타코츠보 심근증의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
스트레스는 환경 변화나 외부 자극으로 인한 개인의 반응을 일컫는 말입니다. 적당한 스트레스는 건강 유지에 도움이 되지만, 과도한 스트레스는 건강을 해칠 수 있습니다. 스트레스를 받으면 뇌에서 신경전달물질을 분비해 호르몬, 면역, 자율 신경계에 영향을 줍니다. 스트레스가 만성적인 상태가 되면 불안, 초조를 넘어 무기력해지기도 합니다.

스트레스는 피하려고만 하면 오히려 가중됩니다. 또한 과거에 실수가 있었던 상황이 반복되면 더 큰 스트레스를 받을 수 있습니다. 그렇기 때문에 스트레스로부터 자유로울 수 없다면 자신에게 알맞은 관리 방법을 찾는 것이 필요합니다.  먼저, 객관적으로 스트레스의 정체를 파악하려고 시도하는 것이 좋습니다. 차분하고 조용한 분위기에서 몸과 마음을 편안한 상태로 만들고, 자신이 원하는 목표와 욕구를 정리해 보는 것이 좋은 방법 중 하나입니다.  또한 어떤 행동을 했을 때 스트레스가 감소하는지 생각해보고, 스트레스가 쌓일 때 이를 완화시하기 위한 방법을 습관화하는 것이 좋습니다. 예컨대 운동, 산책, 노래, 독서 등과 같은 활동을 하여 스트레스가 감소하면 그것을 파악합니다. 이후에 스트레스 상황에 직면할 때마다 자신이 찾은 방법을 습관처럼 수행합니다. 믿을 수 있는 사람에게 고통스러운 감정을 털어놓는 것도 스트레스를 감소시키는 좋은 방법 중 하나라고 합니다.  1. 미국 국립 보건원이 추천하는 스트레스 감소를 위한 생활 습관 바꾸기
1) 균형 잡힌 식사하기
2) 충분한 수면 취하기
3) 적당한 운동 하기
4) 카페인, 알코올, 니코틴 피하기
5) 일에서 벗어나 좋아하는 사람들과 시간 보내기
6) 직접 손으로 무언가 만들어보기
7) 악기 연주하는 법 배우기  2. 피셔(Fisher, A)가 미국 포춘지에서 제시한 '긍정적인 사고를 통해 직장에서 행복을 유지하는 비결 6가지'
1) 매일 감사 리스트 작성을 통해 고마운 일 찾기
2) 일하는 중 즐거움 찾기
3) 책상에 사진, 장식 등을 배치해 밝은 업무 환경 꾸미기
4) 부정적인 생각을 언어화하는 '걱정 노트' 작성하기
5) 인간관계에 시간과 노력을 투자하기
6) 업무 중 5분 휴식으로 업무 효율 높이기


Instruction: 어루러기의 정의은 무엇인가요?

Output: 어루러기는 곰팡이균의 일종인 말라세지아 푸르푸르(Malassezia furfur)라는 효모균이 피부 각질층에 과다 증식하여 나타나는 피부 질환입니다. 이 균은 정상인의 피부에 상시 존재하고 있습니다. 피부 산성도(pH)가 변화하여 저항력이 약해지거나, 덥고 습기가 많은 환경이 되면 어루러기 증세가 나타납니다.


Instruction: 어루러기의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 말라세지아는 지방 성분을 좋아하여 상반신 모낭에 항상 존재하고 있습니다. 인체 면역력이 떨어지거나 곰팡이가 자라기 좋은 환경이 되면 과다 증식합니다. 어루러기는 주로 여름철에 발생합니다. 땀을 많이 흘리는 근로자, 운동선수, 임산부, 피지 분비가 왕성한 20~30대 젊은이에게 많이 나타나며, 여성보다 남성에게 더 많이 나타납니다.


Instruction: 어루러기의 증상은 무엇인가요?

Output: 목, 가슴, 등, 겨드랑이 등 다양한 부위에 다양한 크기의 얼룩덜룩한 반점이 생깁니다. 모낭을 중심으로 버짐과 같은 각질이 생겨서 동전 모양을 보이다가 합쳐져 커지기도 합니다. 병변의 색상은 갈색, 황갈색, 회백색 등 다양하게 나타납니다. 가려운 증상은 없거나 가벼울 수 있습니다. 햇빛에 노출되는 부위에는 백반증과 유사한 탈색 반점이 나타나기도 합니다. 증세는 여름철에 발생합니다. 여름철마다 재발하는 특성이 있습니다.


Instruction: 어루러기의 진단은 무엇인가요?

Output: 육안으로 황갈색의 피부 병변이 관찰됩니다. 인설이 있는 경우 피부 병변을 긁어 현미경으로 관찰하기도 합니다. 필요시 진균 배양 검사를 통해 원인균을 찾아 진단할 수 있습니다.


Instruction: 어루러기의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 어루러기를 치료하려면 처방된 항진균제 연고를 지시에 따라 바르거나 먹는 약을 복용하면 됩니다. 대부분 연고를 바르거나 약을 먹으면 2주 안에 치료됩니다. 그러나 꾸준히 치료를 받아야 합니다. 원인균이 사라지더라도 탈색 반점은 상당 시간 유지될 수 있습니다. 어루러기는 흔하게 재발하므로, 면역력이 떨어지지 않도록 지속적으로 건강을 관리해야 합니다.


Instruction: 어루러기의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 어루러기는 가려움증이나 통증과 같은 증상이 없어 발병 사실을 잘 모르다가, 피부색이 변한 뒤 발견하여 치료하는 경우가 많습니다. 어루러기는 백반증과 비슷해 보이지만 원인과 치료법이 다르기 때문에 정확하게 진단받아야 합니다.


Instruction: 어루러기의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 습하고 더운 여름철에는 피부에도 쉽게 곰팡이가 핍니다. 평소 땀이 많이 나는 체질이라면 통풍이 잘 되는 면 소재의 헐렁한 옷을 입습니다. 땀이 나면 옷을 갈아입고 자주 씻어 몸을 청결하게 유지합니다. 또한 씻은 후에는 몸을 잘 건조하여 습하지 않도록 합니다. 어루러기가 자주 재발하는 경우에는 시판되는 항곰팡이 샴푸를 이용하여 예방할 수 있습니다.


Instruction: 한랭 두드러기의 정의은 무엇인가요?

Output: 한랭 두드러기는 피부가 차가운 공기나 물질에 노출되어 생기는 두드러기를 말합니다. 피부가 찬 공기, 찬 물질에 노출되면 붉게 부풀어 오르고 가려움이 느껴집니다. 이 증상은 다시 따뜻해질 때 심해집니다. 이는 주로 일교차가 심한 가을철이나 온도가 낮은 겨울에 발생하는 질환입니다.


Instruction: 한랭 두드러기의 원인은 무엇인가요?

Output: 한랭 두드러기의 원인은 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 다만, 추위에 노출되어 갑작스런 온도 변화가 있는 경우 한랭 글로불린, 한랭 응집소 등 한랭 관련 물질이나 특이한 면역 글로불린 E가 체내에서 불필요하게 면역 반응을 일으켜서 피부에 두드러기가 생기는 것으로 추측하고 있습니다. 즉, 온도가 급격히 떨어지거나 추운 날씨에 노출될 경우 두드러기 유발 물질이 분비되어 두드러기가 발생한다는 것입니다.  이는 매우 드물게 선천적으로 나타나기도 하고 B형 또는 C형 간염과 동반되는 차가운 것에 대한 적혈구의 자가항체반응인 한랭 글로불린 혈증, 백혈병, 감염성 단핵구증 후에 생길 수 있습니다. 매독, 수두, 홍역, 수두, 등의 감염 후에 발생하는 경우도 있습니다.  이 밖에도 호르몬 조절 이상, 자율 신경계 조절 이상, 편도선염, 인후염 등 세균 감염 후유증이나 소염 진통제, 항경련제 등 약물 후유증으로도 한랭 두드러기가 발생할 수 있습니다. .


Instruction: 한랭 두드러기의 증상은 무엇인가요?

Output: 한랭 두드러기는 찬 공기나 찬물 같은 차가운 물질이 피부에 닿으면 그 부위에 가려움증이 생기고 피부가 붉게 변합니다. 찬 공기에 노출되어서 체온이 떨어지거나 수영이나 냉수욕으로 전신이 갑자기 찬 물질에 노출되면 전신 가려움증 뿐만 아니라 호흡 곤란 및 쇼크까지 발생할 수 있습니다. 차가운 음료나 아이스크림 등을 섭취한 후 혀와 후두의 점막이 부어올라서 호흡 곤란이 올 수도 있습니다.


Instruction: 한랭 두드러기의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 한랭 두드러기 진단은 다음과 같습니다. 얼음덩어리를 5분간 팔에 올려놓거나, 10분간 찬 공기를 쐰 후 다시 더워질 때 두드러기가 생기면 한랭 두드러기로 볼 수 있습니다.


Instruction: 한랭 두드러기의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 한랭 두드러기는 근본적 치료방법이 없습니다. 그러므로 추위에 대한 노출을 피하고 증상이 나타나면 항히스타민제를 복용해 증상을 예방하거나 완화시킬 수 있습니다. 일반적인 용량의 항히스타민제 보다 고용량의 항히스타민제가 더 효과가 있으며 몇가지의 다른 항히스타민제를 혼합 복용해야 하는 경우도 있습니다. 증상이 매일 발생할 정도로 심하거나 겨울에 어쩔 수 없이 매일 찬 공기에 노출이 된다면 예방적으로 매일 항히스타민제를 복용하는 것이 좋습니다. 항히스타민제는 부작용이 매우 적은 약제이므로 대부분의 경우 안전하게 장기적으로 복용해도 됩니다. 고용량 항히스타민제에 반응이 없으면 혈관염이 동반된 한랭 두드러기일 가능성이 있으므로 부신피질호르몬 등의 면역억제제 등이 일시적으로 도움이 될 수 있습니다. 항면역글로불린E 항체(오말리주맙)의 투여가 도움이 된 보고도 있습니다.


Instruction: 한랭 두드러기의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 한랭 두드러기는 근본적 치료 방법이 없습니다. 그러므로 추위에 대한 노출을 피하고 증상이 나타나면 항히스타민제를 복용해 증상을 예방하거나 완화시켜야 합니다. 일반적인 용량의 항히스타민제보다 고용량의 항히스타민제가 더 효과가 있으며, 몇 가지의 다른 항히스타민제를 혼합 복용해야 하는 경우도 있습니다. 증상이 매일 발생할 정도로 심하거나 겨울에 어쩔 수 없이 매일 찬 공기에 노출된다면 예방적으로 매일 항히스타민제를 복용하는 것이 좋습니다. 항히스타민제는 부작용이 매우 적은 약제이므로, 대부분 안전하게 장기적으로 복용해도 괜찮습니다. 고용량 항히스타민제에 반응이 없으면 혈관염이 동반된 한랭 두드러기일 가능성이 있으므로 부신 피질 호르몬 등의 면역 억제제 등이 일시적으로 도움이 될 수 있습니다. 항면역글로불린E 항체(오말리주맙)의 투여가 도움이 되었다는 보고도 있습니다.


Instruction: 한랭 두드러기의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 한랭 두드러기의 예방을 위해서는 실내 온도를 18~20℃로 유지하고 습도가 40% 이상이 되도록 합니다.  여름철 에어컨을 지나치게 운용하는 경우에도 한랭 두드러기의 유발 요건이 되기 때문에 얇은 카디건을 항상 지참하여 온도 변화를 막아야 합니다.  한여름이라 하더라도 찬물 사워나 수영은 절대 피하는 것이 좋습니다. 목욕은 5~10분 정도 따뜻한 물로 하는 것이 적당하고, 샤워는 하루에 한 번 정도 하는 것을 권장합니다.  직접적인 추위에 노출되는 것을 예방하기 위해 옷차림에 주의해야 합니다. 만약 추위에 직접 노출됐다면 갑자기 더운 곳에 들어가는 것을 삼가야 합니다. 한랭 두드러기는 손·발에 잘 나타나므로, 추운 날씨에는 샌들이나 슬리퍼를 신지 않는 것이 좋습니다. 손을 자주 비벼 말초 온도를 유지하는 것이 좋습니다.


Instruction: 성인 주의력 결핍 과잉행동장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD)는 산만함, 과잉행동, 충동성을 특징으로 하는 질환입니다. 이는 12세 이전 발병하고 만성 경과를 보이며, 여러 기능 영역에 지장을 초래합니다. 이 질환 환자 중에는 도덕적인 자제력 부족이나 반항심, 이기심으로 오해받아 괴로워하는 경우가 많습니다. 대략 3~4:1 정도로 남성에서 흔하게 발생합니다. 초등학생 중 13% 정도, 중고등학생 중 7% 정도가 이 질환을 지니고 있습니다. 성인기에 존재하는 산만함이나 충동성에 대해 별개의 시기에 발현한 성인 ADHD로 진단할 것인가, 이전 시기에 발현한 ADHD의 잔재 증상으로 이해할 것인가, 아니면 전혀 다른 별개의 질환에 의한 증상이 집중력 장애의 형태로 나타난 것인가에 대해서는 현재까지도 활발하게 논의하고 있습니다.


Instruction: 성인 주의력 결핍 과잉행동장애의 원인은 무엇인가요?

Output: ADHD는 뇌 안에서 주의집중 능력을 조절하는 신경전달 물질(도파민, 노르에피네프린 등)이 불균형하여 발생합니다. 주의집중력과 행동을 통제하는 뇌 부위의 구조 및 기능 변화가 ADHD의 발생과 관련이 있습니다. 기타 원인으로는 뇌 손상, 뇌의 후천적 질병, 미숙아 등이 있습니다.  소아 ADHD의 유병률은 일반 인구의 6~9%입니다. 이 중 60~80%는 청소년기까지 계속됩니다. 50%, 즉 소아 ADHD 환자 2명 중 1명은 성인이 되어도 ADHD의 주요 증세나 전체 진단 기준을 충족시키는 증세를 유지합니다.


Instruction: 성인 주의력 결핍 과잉행동장애의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
ADHD 증상은 환자의 연령대가 증가함에 따라 변화합니다. 과다 활동은 초기 청소년기로 접어들면서 유의미하게 감소합니다. 일부 환자는 충동성, 심한 감정 기복, 주의집중력에서 지속적인 결함을 보입니다. 이를 포함한 성인 ADHD의 증상은 다음과 같습니다.   ① 집중과 집중 유지의 어려움
- 아주 간단한 일임에도 일을 끝마치기 위해 고군분투합니다.
- 일을 끝마치지 못합니다.
- 세밀한 부분을 간과하는 실수가 잦습니다.
- 별로 상관없는 광경이나 소리 때문에 쉽게 산만해집니다.
- 한 가지 일을 하다가 어느새 다른 일을 하고 있습니다.  ②  과도한 집중
- 책, TV, 컴퓨터 등 흥분과 보상이 있는 일에는 몰입합니다.
- 과도한 집중으로 인해 다른 중요한 일과 시간 개념을 잊어버립니다.

③ 비조직화와 건망증
- 정리 정돈을 잘하지 못합니다. 방, 책상, 차가 매우 어지럽습니다.
- 일의 예상 소요시간을 과소평가하는 경향이 있습니다.
- 만성적으로 지각합니다.
- 우선순위를 정하지 못하거나 계획적으로 행동하지 못합니다.
- 물건을 잃어버리거나 제자리에 놓지 않습니다.  ④ 불안정함 혹은 끊임없는 활동
- 가만히 앉아 있는 것을 어려워합니다.
- 자극적이고 흥분되는 일을 추구합니다.
- 동시에 여러 가지 일을 합니다.
- 쉽게 지루해합니다.

⑤ 충동성
- 다른 사람의 대화에 자주 끼어듭니다.
- 자제를 잘 못합니다.
- 무례하거나 부적절한 생각을 그대로 내뱉습니다.
- 결과를 고려하지 않고 돌발적으로 행동합니다.
- 중독의 위험이 있습니다.

⑥ 감정 조절의 어려움
- 자존감과 성취감이 낮습니다.
- 비판에 대해 과민 반응하며 쉽게 좌절합니다.
- 감정 기복이 심하고 조급합니다.
- 예민하고 폭발적으로 화를 냅니다.


Instruction: 성인 주의력 결핍 과잉행동장애의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: ADHD는 문진과 증세를 종합하여 진단합니다. 최근 스탠퍼드대에서 기능자기공명영상(fMRI)을 통해 ADHD를 진단하는 방법을 개발했다고 발표했습니다. 하지만 아직 검사실에서 정확하게 ADHD 환자 여부를 감별하는 진단법은 없습니다.  성인 ADHD를 진단할 때 쉽게 사용할 수 있는 '성인 ADHD 자가보고척도(ASRS)'가 있습니다. 선별 질문에서 검게 칠한 부분에 체크한 문항이 4개 이상이면 추가적인 검사가 필요합니다.


Instruction: 성인 주의력 결핍 과잉행동장애의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
ADHD 치료 방법은 약물 치료와 인지행동 치료로 구분됩니다. 성인에게는 사회적 관계 기술을 개선하기 위한 인지행동 치료를 많이 사용합니다. 성인 ADHD 환자는 스케줄러를 통해 체계적으로 일정을 관리하여 업무 효율과 집중력을 높일 수 있도록 도와줍니다. 감정 조절 훈련을 시행하여 화가 나고 감정 조절이 되지 않을 때 자신의 감정을 말로 표현하고 분노를 조절하는 방법을 익히도록 합니다.  약물 치료에는 중추신경자극제인 메칠페니데이트(methylphenidate) 계통의 약물을 복용해 주의집중력을 호전시키는 방법이 있습니다. 다른 치료제에는 아토목세틴, 클로니딘, 부프로피온 등의 약제가 있습니다. 최근에는 뇌의 니코틴 수용체와 관련된 약을 개발하려는 연구가 활발하게 이루어지고 있습니다.

가족이나 동료들이 환자의 ADHD 증상이 개선될 수 있도록 이해하고 배려하여, 환자의 행동 교정을 유도하는 것이 바람직합니다.


Instruction: 성인 주의력 결핍 과잉행동장애의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: ADHD가 치료되지 않고 지속되면 많은 문제가 발생합니다. 성인은 학교와 부모님의 통제를 벗어나 활동 반경이 넓어지며, 그에 맞추어 더 다양한 책임과 능력이 요구됩니다. ADHD 환아가 성인이 되면 사회에서는 아무도 그를 도와주거나 그의 행동에 책임져주지 않습니다.  성인 ADHD 환자는 앞서 언급한 증상으로 인해 학업, 직장, 가정 등 일상생활 전반에서 기능 저하를 겪습니다. WHO는 전 세계적으로 발생하는 무단결근이나 업무 효율의 저하의 중요한 원인 중 하나로 ADHD를 꼽았습니다.  ADHD 환자가 제대로 치료받지 않고 성인이 되면, 알코올 중독, 니코틴 중독, 게임 및 인터넷 중독, 핸드폰 중독에 쉽게 빠진다는 연구도 있습니다.


Instruction: 성인 주의력 결핍 과잉행동장애의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
증세가 가벼운 환자는 증세를 스스로 조절합니다. 한꺼번에 여러 가지 일에 집중하는 '병행업무수행(multitasking)'은 현대 사회에서 재능으로 간주됩니다. 이 때문에 성인 ADHD 환자 중에는 동시에 여러 일에 집중하면서 성취해내는 사람도 있습니다. 하지만 많은 환자에게 '자기 조절'은 짐이 될 수 있습니다. 긴 회의를 참고 견디며 남이 말하는 것을 방해하지 않을 수는 있지만, 자기 조절에 너무 많은 에너지를 사용하느라 회의 내용이나 다른 사람이 말한 내용에 대해 신경을 쓰지 못하는 경우가 있습니다.  성인 ADHD의 증세는 매우 다양한 형태로 나타나므로, 신중하게 진단 및 치료해야 합니다. '혹시 성인 ADHD가 아닐까?'라는 의문이 든다면, 인터넷, 책 등을 통해 혼자서 판단하지 말고 전문가와 상담하여 정확하게 진단, 치료받아야 합니다.  성인 ADHD 환자에게 유용한 습관 ① 메모가 가능한 노트나 수첩, 스마트폰을 항시 휴대합니다.
② 주변에 휴지통과 정리함을 여러 개 배치합니다.
③ 열쇠, 전화기, 지갑 등의 물건을 담는 보관함을 항상 같은 위치에 두고 사용합니다.
④ 반복되는 실수를 파악하고 동일한 실수를 하지 않도록 주의합니다.
⑤ 주무를 수 있는 물건을 주머니에 항상 소지하면서 불안과 분노가 생길 때마다 이를 사용하여 감정을 조절합니다.


Instruction: 관절와순 파열의 정의은 무엇인가요?

Output: 관절와순은 어깨 관절을 이루는 뼈 중에서 견갑골의 관절와 가장자리를 둘러싸고 있는 섬유질의 연골을 말합니다. 특히, 위쪽 관절와순은 팔에 있는 이두박근의 장두건과 연결되어 있고, 무릎 관절의 반월상 연골처럼 뼈에 느슨하게 부착되어 있어 상대적으로 손상되기 쉽습니다. 연골이 찢어지는 부위에 따라 진단이 달라지는데, 위쪽 관절와순이 이두박근의 장두건과 함께 앞쪽부터 뒤쪽까지 뼈에서 떨어지는 것을 상부관절와순 파열이라고 합니다.


Instruction: 관절와순 파열의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 관절순 상부의 압박, 견인, 어깨관절 내회전 결핍(GIRD)이 원인이 될 수 있습니다. 과거에는 주로 야구 선수 등 운동선수에게서 발생하였으나, 최근에는 운동 열풍과 함께 30대 미만의 젊은 남성에게서 흔히 발생합니다. 농구나 야구 등의 구기 종목 운동이나 레포츠를 하던 중에 발생하는 경우가 많습니다. 또 낙상과 같은 사고에 의해서도 발생할 수 있습니다. 어깨를 부딪쳐 다치거나 팔을 짚고 넘어진다거나, 팔을 머리 위로 휘두르는 동작을 반복하는 등 일상생활을 하다가도 발생할 수 있습니다.


Instruction: 관절와순 파열의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 보통 이 질환이 발생하면 어깨 통증이 생기고, 어깨가 무겁고 불안정하며, 심하면 어깨가 빠지는 느낌이 듭니다. 팔을 위로 올리거나 뒤로 젖힐 때, 옷을 머리 위로 입고 벗을 때, 무거운 물건을 들 때 심한 통증이 있습니다. 야구 선수의 투구 동작과 같이 팔을 머리 위로 들 때 '툭' 하는 소리가 나거나 어깨가 결리는 등의 증상이 나타납니다. 30~40대의 경우 어깨 관절의 불안정성과 연관되어 전하방 관절와순 파열이 동반되기도 합니다. 50대 이상의 경우 회전근개 파열이나 어깨 관절의 관절염이 동반되기도 합니다.


Instruction: 관절와순 파열의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 관절와순 파열은 이 질환만의 독특한 증상이 없고 오십견이나 회전근개 질환과 같은 다른 어깨 관절 질환이 동반되는 경우가 많기 때문에 정확하게 진단하기 어렵습니다. 일반 MRI 검사로도 잘 보이지 않는 경우가 있어 관절 내 조영제를 주입하고 촬영하는 MRI 검사를 해야 발견됩니다. 위와 같은 검사로도 진단이 불명확한 경우 관절 내시경으로 진단하기도 합니다.


Instruction: 관절와순 파열의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 관절와순 손상이 경미한 경우에는 근력 강화 운동이나 자세 교정, 물리치료 등과 같은 보존적 치료를 우선 시행합니다.  보존적 치료 초기에는 급성기 통증을 조절하고 관절의 무리한 사용을 금지해야 합니다. 우선 어깨 관절 스트레칭 운동을 시행하고, 이후 점진적인 회전근개 강화 운동, 견갑골 주변 근육 강화 운동 등과 같은 근력 강화 운동을 병행합니다. 또한 필요에 따라 조기 고유 수용성 감각 훈련을 시행합니다. 필요시 수동적, 능동적 관절 가동 운동을 이어서 시행합니다.  드물지만 손상이 심한 경우나 지속적인 보존적 치료에도 반응이 없는 경우에는 수술적 치료를 시행합니다. 수술 방법은 관절와순의 손상 정도에 따라 다르며, 찢어진 관절와순을 다듬어주는 방법부터 원래의 모양대로 봉합하는 수술까지 다양하게 시행할 수 있습니다. 관절경을 삽입해 관절의 상태를 보면서 치료하는 관절 내시경 수술을 가장 많이 시행합니다. 절개 부위가 작고 출혈이 거의 없어 회복이 빠른 편입니다. 수술 후에는 팔의 운동을 제한하는 보조기 착용이 필요하며, 꾸준한 재활 운동을 시행하면 정상적인 활동이 가능합니다.


Instruction: 관절와순 파열의 경과은 무엇인가요?

Output: 최근 여러 가지 진단 영상 검사 장비 및 관절경 수술 술기가 발전하였습니다. 그러나 여전히 관절와순 파열의 진단 및 치료는 쉽지 않습니다. 수술 후에도 비교적 양호한 성적을 보여주긴 하지만, 운동선수의 경우 수술 전 경기력으로 항상 회복할 수 있는 것은 아닙니다.


Instruction: 관절와순 파열의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 관절와순 파열은 증상만으로 다른 질환과 뚜렷하게 구분하기 어렵습니다. 따라서 자가 진단을 피해야 합니다. 불편한 증상이 지속되면 의료 기관을 찾아 전문적인 검사를 통해 정확한 진단을 받아야 합니다.  평소에 관절와순 파열을 예방하기 위해서는 운동 전후로 수건이나 밴드를 이용한 어깨 스트레칭 및 근력 강화 운동을 생활화하여 관절의 운동 범위, 유연성, 근력을 높여주는 것이 좋습니다. 또 웨이트 트레이닝을 한다면 어깨 관절은 이루는 회전근개, 삼각근, 상완이두근 등의 근육도 함께 운동해야 합니다.


Instruction: 반코마이신 내성 황색포도알균 감염증의 정의은 무엇인가요?

Output:
황색포도알균(Staphylococcus aureus)은 노란색을 띠는 둥근 공 모양의 균입니다. 자세히 살펴보면 세균이 뭉쳐져 포도송이와 같은 모양을 띠어서 '포도상 구균'이라는 명칭이 붙여졌습니다. 이 균은 대부분의 환경에 존재합니다. 건강한 사람의 약 20%는 비강, 인후두, 피부, 털에 이 균을 가지고 있습니다. 건강한 일반인의 경우 황색포도알균이 있어도 아무런 문제가 일어나지 않습니다. 그러나 피부에 상처가 나면 염증이 발생할 수 있습니다. 또한 음식에 함유되면 독소를 생산하여 식중독을 일으키는 원인이 됩니다.

이러한 황색포도알균이 페니실린과 세파로스포린계 등 여러 항균제에 내성을 나타내고, 비교적 광범위한 항생제로 알려진 반코마이신에 내성을 보이는 경우에 반코마이신 내성 황색포도알균(VRSA) 감염증이라고 합니다.


Instruction: 반코마이신 내성 황색포도알균 감염증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 반코마이신 내성 황색포도알균(VRSA) 감염증은 대부분 당뇨나 신장 질환 등 기저 질환이 있는 환자, 예전에 메치실린 내성 황색포도알균(MRSA)에 감염된 적이 있는 환자, 중심 정맥 등 몸속에 기구가 삽입된 환자, 반코마이신 투여 환자에게 발생할 위험이 큰 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 반코마이신 내성 황색포도알균 감염증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 반코마이신 내성 황색포도알균(VRSA) 감염증에 걸리면 고열, 오한, 혈압 저하를 일으킬 수 있습니다. 또한 화농성 염증, 식중독, 패혈증 등 다양한 감염증을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 반코마이신 내성 황색포도알균 감염증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 황색포도알균의 감염 여부 확인을 위해 혈액 또는 의심되는 감염 병소에서 배양 검사를 시행합니다.


Instruction: 반코마이신 내성 황색포도알균 감염증의 치료은 무엇인가요?

Output: 감염 증상이 나타나지 않은 환자에게는 별도의 치료가 필요하지 않습니다. 감염 증상이 나타난 환자는 항생제 감수성 시험 결과 내성이 없고 감수성이 있는 항생제를 선택하여 치료합니다.


Instruction: 반코마이신 내성 황색포도알균 감염증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 반코마이신 내성 황색포도알균의 감염 또는 보균자는 격리합니다. 또한 병실, 중환자실 등 병원 환경에 대한 정기적인 감시 및 소독을 시행합니다. 균 전파 방지를 위해 환자와 접촉하는 사람은 1회용 장갑을 착용하며, 처치 전후 손을 씻습니다. 병원 내 환경을 청결하게 유지하고, 환자가 사용한 모든 의료기기는 반드시 멸균 처리해야 합니다.


Instruction: 레지오넬라증의 정의은 무엇인가요?

Output: 레지오넬라증은 레지오넬라 균종(Legionella species)에 의한 인체 감염을 의미합니다. 가장 대표적인 감염증으로는 레지오넬라 균종 중 레지오넬라 뉴모필리아(Legionella pneumophila)라는 균에 의한 폐렴이 있습니다. 이 병은 1976년 미국 재향군인회에 참가한 회원들과 주민들 사이에서 집단 폐렴이 발생하여 15%의 환자가 사망하면서 처음으로 알려졌으며, 이 때문에 재향군인병이라고 불립니다.  레지오넬라균은 50세 이상, 흡연자, 만성 폐 질환자, 암 환자, 면역 억제 요법을 받는 사람에게 주로 발생합니다. 여름철에 주로 발생하며, 여성보다는 남성의 발병률이 높습니다.


Instruction: 레지오넬라증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 레지오넬라균은 하천, 호수, 토양 등의 자연환경, 온수시설, 샤워기, 스파·월풀, 에어컨과 같은 냉방시설의 냉각탑수, 가습기, 치료용 분무기, 호흡기 치료 장치, 장식용 분수 등에서 검출됩니다. 특히 따뜻한 물로 채워진 냉각탑이나 응축기는 레지오넬라균이 증식할 수 있는 최적의 조건을 갖추고 있습니다. 레지오넬라균은 이러한 환경수계에 이미 존재하고 있는 담조류, 아메바 등을 영양으로 삼아 증식하고 있다가, 물 분자 입자의 형태로 사람의 호흡기를 통해 폐포까지 들어가 증식하여 질병을 일으킵니다. 그러나 사람 간의 전파는 보고되지 않았습니다.


Instruction: 레지오넬라증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 레지오넬라증은 임상 증상에 따라서 레지오넬라 폐렴(재향군인병 : Legionnires disease)과 폰티악 열(Pontiac fever)로 나뉩니다.  레지오넬라 폐렴은 중증 지역사회 획득 폐렴 중에서 폐알균 다음으로 흔합니다. 발병 초기에는 밥맛이 없고, 전신 권태감과 허약감이 있으며, 머리가 아프고, 온몸이 쑤십니다. 이후 오한과 함께 39~40.5℃의 고열이 나타납니다. 가래가 없는 마른 기침이 나고, 설사, 오심, 구토나 복통 증상이 있습니다. 발병 3일째부터 가슴 X-ray 검사에서 폐렴 증상이 보입니다.  폰티악 열은 30~40시간의 잠복기를 거쳐 2~5일간 증상이 지속되다가 길어도 1주일 이내에 자연적으로 회복됩니다. 폰티악 열의 증상은 권태감과 근육통으로 시작하여 갑작스러운 발열 및 오한이 동반됩니다. 또한 마른 기침, 콧물, 인후통, 설사, 오심, 현기증 등 다양한 증상을 나타냅니다. 레지오넬라 폐렴과 비슷한 증상을 보이지만 흉부 X-ray의 이상 소견은 없습니다. 사망을 초래하는 일은 드뭅니다.


Instruction: 레지오넬라증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 레지오넬라증의 증상은 다른 질환과 구별될 수 있게 특징적으로 나타나지 않습니다. 따라서 환자의 가래에 들어있는 레지오넬라균을 특수배지에서 배양하여 분리 검출하거나, 레지오넬라균에 대한 유전자 검사를 통해 확진할 수 있습니다. 또한, 소변의 항원 검사를 통해 레지오넬라균에 대한 항원이 존재하는지를 검사하거나, 혈청 검사에서 일정 기간 후 추적 검사한 항체의 양이 4배 이상 증가하였는지 검사하여 감염 여부를 판단할 수 있습니다.


Instruction: 레지오넬라증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 환자의 면역 억제 상태를 고려하여 약 14일 정도 항생제 치료를 시행합니다. 면역 저하 환자의 경우에는 더 길게 약 21일 정도 투약합니다. 퀴놀론계 항생제, 마크로라이드계 항생제, 테트라사이클린 등의 항생제가 효과적인 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 레지오넬라증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 레지오넬라증의 경과는 환자의 기저 질환과 면역 상태, 항생제의 투여 시기에 따라 달라질 수 있습니다. 기저 질환에 의해 면역력이 약화된 환자나 면역 억제제를 투여한 환자의 경우, 감염 초기에 적절한 항생제로 치료받지 못하면 사망률이 80%에 달합니다. 그러나 면역 기능이 정상이면서 적절한 시기에 항생제를 투여받은 환자의 경우에는 사망률이 0~11% 정도로 낮은 것으로 알려져 있습니다.  항생제 치료를 시작하여 환자가 호전 효과를 느끼더라도 가슴 X-ray 사진상 폐렴이 계속 악화되고 있을 수 있습니다. 가슴 X-ray 사진상 나타나는 이상 소견이 완전히 치료되려면 증상이 호전되기 시작한 후부터 1~2개월, 때로는 3~4개월까지 걸릴 수 있습니다. 레지오넬라증의 합병증으로는 폐농양, 호흡 부전, 저혈압, 쇼크, 신부전, 심근염, 신우신염, 부비동염 등이 있습니다.


Instruction: 레지오넬라증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 냉각탑, 저수탱크, 에어컨 필터, 물받이 등의 청소와 소독을 철저히 해야 합니다. 또한 가습기 내부의 청결을 유지해야 하고, 신선한 물을 사용해야 합니다. 특히 냉각탑은 1년에 2~4회 주기적으로 청소하며, 염소 처리, 고온 살균법, 자외선 조사, 오존 처리, 구리-은 이온화법 등을 이용하여 소독합니다. 병원 내 레지오넬라증 예방을 위해서는 호흡기에 사용되는 기구나 물에 대해 멸균수를 사용하거나 소독하여 사용합니다. 또한 원내 환경수를 주기적으로 감시 배양하여 오염 여부를 측정합니다.


Instruction: 마버그열의 정의은 무엇인가요?

Output: 마버그열(Marburg fever) 또는 마버그 출혈열은 RNA 바이러스의 하나인 '마버그 바이러스(Marburg virus)'에 감염되어 발생하는 급성 열성 전염병을 의미합니다. 마버그열은 치사율이 매우 높은 감염병이며, 현재까지 뚜렷한 치료법이 없습니다. 이 질환은 전체적으로 에볼라열과 비슷합니다. 마버그열은 1967년 독일 마버그 대학의 연구원이 아프리카 녹색 원숭이의 조직을 관찰하던 중 바이러스에 감염되어 사망하면서 처음 알려졌습니다. 당시 마버그열 환자 31명 중 7명이 사망하였습니다. 마버그열은 앙골라, 우간다, 케냐 등과 같은 아프리카 일부 지역에서만 나타난다고 합니다. 스웨덴에서 진단된 유럽 환자도 케냐 지역에서 감염되었습니다. 아직까지 대한민국에서 마버그열이 보고된 적은 없습니다. 마버그열은 우리나라 법정감염병의 제1급감염병으로 분류되어 있습니다.


Instruction: 마버그열의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 최근에 마버그 바이러스(Marburg virus)의 숙주가 과일 박쥐임이 확인되었습니다. 하지만 마버그열의 뚜렷한 감염 경로는 확인되지 않았습니다. 마버그열은 주로 환자의 혈액, 구토물, 분비물과 오염된 주사기 등을 통해 감염됩니다.


Instruction: 마버그열의 증상은 무엇인가요?

Output: 마버그 바이러스에 감염되면, 5일에서 10일간의 잠복기를 거친 후 발열, 오한, 두통, 근육통, 권태감 등의 증상이 나타납니다. 이로부터 2~3일 후에는 인두염, 구토, 설사 증상이 나타납니다. 그 이후 출혈이 시작되며, 이로 인해 장기부전증, 쇼크, 혈관 질환, 신경계 질환이 발생하면서 사망에 이르게 됩니다.


Instruction: 마버그열의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 마버그열은 환자의 혈액이나 체액에서 여러 방법으로 바이러스를 분리하거나, 그 바이러스에 대한 유전자 검사를 시행하여 진단합니다. IgG 특이항체를 검출하는 검사는 마버그열의 후반기나 회복된 후에 시행하는 것이 적합합니다. 이 검사에서 IgM 항체가 검출된다면, 최근에 마버그 바이러스에 감염된 것으로 볼 수 있습니다.


Instruction: 마버그열의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 마버그열의 특별한 치료법은 현재 개발되지 않았습니다. 마버그열에 의해 발생하는 증상에 따라 대증 요법을 시행할 뿐입니다. 체액의 손실이 심하면 수분과 전해질을 보충하고, 출혈이 심하면 수혈을 통해 혈액을 보충합니다.


Instruction: 마버그열의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 마버그열 환자는 이 질환이 발병한 후 7~10일 안에 사망합니다. 마버그열의 치사율은 25%에 이릅니다.


Instruction: 마버그열의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 마버그열의 전파 경로가 아직 분명히 밝혀지지 않았기 때문에, 숙주로부터 마버그 바이러스가 전파되는 것을 막는 방법은 없습니다. 그러나 2차 감염을 막기 위하여 환자의 체액, 분비물과 접촉하지 않는 것이 중요합니다. 아직까지 마버그열에 대한 효과적인 예방접종은 없습니다.


Instruction: 메리오이드증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 메리오이드증은 유비저균(Burkholderia Pseudomallei)에 의한 감염증을 의미합니다. 유비저라는 이름은 균이 침투한 부위에 고름집이 생긴다는 의미로 붙여졌습니다. 우리나라에서는 2010년부터 유비저를 제4군 법정감염병으로 지정해 관리하고 있습니다. 사람뿐만 아니라 개, 고양이, 돼지, 소, 말, 양, 염소와 같은 동물도 이 병에 걸리는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 메리오이드증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 유비저균(Burkholderia Pseudomallei)은 남아시아와 호주 북부, 중남미의 열대 지역의 토양이나 물에 분포하는 병원균입니다. 이 균에 오염된 흙을 만진 후 손을 씻지 않거나 이 균에 오염된 물을 마실 경우, 또는 상처 난 부위가 오염원에 직접 접촉된 경우, 오염된 공기를 통해 호흡기로 흡입된 경우 감염됩니다. 잠복기는 수일에서 수년까지 다양하나 대부분 3주 안에 발병하는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 메리오이드증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 유비저균에 감염되면 발열, 두통, 오한, 기침, 관절통, 농양, 전신 무력감 등의 증상이 나타납니다. 또한 폐렴 증상으로 기침, 흉통, 호흡 곤란, 객혈 등의 증상이 나타납니다. 패혈증이 동반되면 사망에 이르기도 합니다. 일반적으로 잠복기는 2~4주가량이지만, 수십 년간 잠복해 있다가 발병하는 경우도 있습니다.


Instruction: 메리오이드증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 메리오이드증은 혈액, 소변, 객담, 피부 병변, 농양 등에서 채취한 검체에서 세균을 분리해 확진할 수 있습니다.


Instruction: 메리오이드증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 일단 메리오이드증으로 진단받으면 약 2주간 주사로 항생제를 투여합니다. 이후에는 3~6개월간 먹는 양으로 치료를 받습니다. 아직까지 예방 백신은 없습니다.


Instruction: 메리오이드증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 메리오이드증으로 인해 패혈증과 중증 폐렴이 유발된 경우에는 치사율이 40%에 이릅니다.


Instruction: 메리오이드증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 남아시아 및 호주 북부 지역, 중남미 지역을 여행하는 경우, 흙을 만지는 것을 되도록 피하고 고인 물을 절대 마시지 말아야 합니다. 또한, 메리오이드증 유행 지역에서 맨발로 다니는 것은 피해야 합니다. 당뇨, 신부전, 만성 폐 질환, 기타 면역 저하 질환이 있는 사람들은 특히 주의해야 합니다.


Instruction: 발진열의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 발진열이란 리케차 타이피(Rickettsia typhi)라는 균에 감염되어 발생하는 급성 열성 전염병입니다. 임상 증세는 발진티푸스와 비슷하지만, 일반적으로 증세가 가벼우며 사망하는 경우는 거의 없습니다. 주로 가을철에 많이 발생하며, 농촌이나 곡물 창고같이 쥐가 많이 서식하는 지역에서 주로 발병합니다.


Instruction: 발진열의 원인은 무엇인가요?

Output: 발진열을 유발하는 리케차 타이피(Rickettsia typhi) 균은 발진열 환자의 혈액을 흡혈한 '쥐벼룩'이 다른 사람을 물거나 피부 상처, 비말을 통해 흡입되면 전염됩니다. 감염된 '쥐벼룩'은 감염원인 리케차 타이피를 배설합니다. 이때 사람이 감염된 '쥐벼룩'의 배설물을 문지르거나, 먼지나 벗겨진 상처를 통해 흡입하는 경우, 또 '쥐벼룩'에 물린 경우 발진열에 감염될 수 있습니다. 리케차 타이피는 건조된 분변 속에서 수개월에서 1년간 생존하며, 56°C의 고온에 30분이 가열하면 사멸합니다. 이 질환은 집쥐가 있는 곳에는 어느 곳에서든 발생할 수 있습니다. 주병원소는 쥐나 쥐벼룩이지만, 고양이나 고양이 벼룩도 매개체가 될 수 있습니다.


Instruction: 발진열의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 발진열의 잠복기는 8~10일 정도로, 비교적 급격하게 발병합니다. 39~40°C의 고열이 1주일 정도 지속됩니다. 초기에는 두통과 오한, 근육통, 가래가 없는 마른 기침을 하는 환자가 많아 감기 증상과 혼동하기도 합니다. 이후 전신에 작은 좁쌀 형태의 발진이 나타났다가 4~8일이 지나면 없어집니다. 이러한 피부의 변화는 발진티푸스에 비하면 지속 기간이 짧으며, 출혈성인 경우도 적습니다. 발진열이 발진티푸스와 다른 점은 신경 정신 증상이 나타나지 않고, 출혈성 발진도 없다는 점입니다.


Instruction: 발진열의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 발진열은 혈액 등 환자의 검체에서 균을 분리 동정하여 진단합니다. 검체에서 리케차 타이피(Rickettsia typhi) 유전자나 항원이 검출되는 경우 확진할 수 있습니다. 진단을 위해서나 다른 리케치아 질환과 구분하기 위해서 혈청학적 검사를 시행하기도 합니다. 발진, 발열, 두통이 나타나면 발진열일 가능성이 있지만, 임상적으로 발진티푸스(Brill-Zinsser병 포함), 장티푸스, 파라티푸스 또는 다른 발진이 나타나는 질환과 감별하기 힘든 경우가 많습니다.


Instruction: 발진열의 치료은 무엇인가요?

Output: 테트라싸이클린, 독시싸이클린과 같은 항생제를 투여하여 치료하면 48시간 이내에 열이 떨어집니다. 열이 떨어진 후 2~3일까지 치료하는 것이 원칙입니다.


Instruction: 발진열의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 사람끼리는 전염되지 않습니다. 한 번 걸리면 평생 면역됩니다.


Instruction: 발진열의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 발진열을 예방하기 위해서는 벼룩에 물리지 말아야 합니다. 발진열 리케치아의 숙주인 쥐를 없애기 위해 잔류 효과가 있는 살충제(DDT)를 쥐의 통로, 쥐구멍, 쥐집 등에 뿌릴 수 있습니다. 이를 위해 식품 저장소, 곡물 창고나 주거지에서 쥐덫이나 쥐약을 사용하여 쥐를 없애거나, 벼룩의 피난처에 카바릴(carbaryl) 또는 페르메트린(permethrin) 가루를 살포할 수 있습니다. 환자로부터 직접 전파되지 않으므로, 환자를 격리하거나 소독하지 않아도 됩니다. 현재까지 예방 백신은 개발되지 않았습니다.


Instruction: 발진티푸스의 정의은 무엇인가요?

Output: 발진티푸스란 리케차 프로와제키(Rickettsia prowazekii)라는 균에 전염되어 발생하는 감염성 질환입니다. 전쟁 또는 기근 등의 상황으로 인해 위생에 신경 쓸 수 없어 불결하고 굶주린 사람들이 많이 모인 곳에서 주로 발생하였습니다. 최근 우리나라에서 발생되었다는 보고는 없고, 열대 아프리카나 남아메리카에서만 약간 발생했다고 보고되었습니다.


Instruction: 발진티푸스의 원인은 무엇인가요?

Output: 리케차 프로와제키(Rickettsia prowazekii)는 발진티푸스 환자의 혈액을 흡혈한 '이'가 다른 사람을 물거나 피부 상처, 흡입을 통해 들어가면 전염됩니다. 리케차 프로와제키 균에 감염된 '이'는 분변으로 감염원인 이 균을 배설합니다. 이때 감염된 '이'의 배설물을 문지르거나, 먼지로 흡입하거나, 물리거나, 벗겨진 상처를 통해 감염될 수 있습니다. 리케차 프로와제키는 건조된 분변 속에서 약 100일 정도 생존할 수 있습니다.


Instruction: 발진티푸스의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 발진티푸스의 잠복기는 6~15일로, 초기 증상은 감기와 유사하며, 두통과 함께 오한, 고열, 근육통이 나타납니다. 전신 권태감이 나타나며, 식욕이 떨어지고, 뼈마디와 근육에 통증이 있고, 불면증과 불안감을 호소합니다. 증상이 심해지면 의식이 저하되고 비장이 비대하며 여러 가지 뇌신경 증상이 나타나기도 합니다. 2~5일경에 피부 발진이 나타나는데, 분홍이나 적색의 발진이 겨드랑이와 목에서 나타나 등과 가슴에서 팔다리로 퍼집니다. 적절히 치료하지 않으면 혈압 저하, 맥박 증가, 의식 장애, 혼수상태, 말초혈관 순환장애로 예후가 나빠질 수 있습니다.


Instruction: 발진티푸스의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈액 등 환자의 검체에서 균을 분리 동정하여 발진티푸스를 진단합니다. 검체에서 리케차 프로와제키(Rickettsia prowazekii) 유전자가 검출되는 경우 확진할 수 있습니다. 또한 회복기 혈청의 항체가 급성기에 비하여 4배 이상 증가하는 경우 이를 진단할 수 있습니다.


Instruction: 발진티푸스의 치료은 무엇인가요?

Output: 발진티푸스는 독시싸이클린, 아지스로마이신과 같은 항생제를 투여하여 치료합니다. 최소 7일간 투여해야 하며, 열이 떨어진 후에도 2~3일간 항생제 치료를 계속합니다. 환자나 접촉자의 침구, 의복 등에 적절한 살충제를 뿌려 구충을 시행합니다.


Instruction: 발진티푸스의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 약 20일간 높은 열을 앓은 뒤 합병증이 없으면 회복기에 들어서지만, 만약 합병증이 있다면 약 50일 이상의 치료 기간이 걸립니다. 발진티푸스는 병을 앓은 지 수십 년이 지난 뒤 약한 형태로 재발하기도 합니다. 이를 브릴-진서병(Brill-Zinsser disease) 또는 재발성 발진티푸스라고 합니다. 증상 발현 없이 임파절에 보균되었다가 면역력이 저하되었을 때 다시 발현하여 증상을 일으킬 수 있습니다.


Instruction: 발진티푸스의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 발진티푸스를 예방하기 위해서는 자주 목욕하고 의복을 세탁하는 등 개인 위생 관리를 철저히 해야 합니다. 이는 '이'에 의해 전파되는 질환이므로, 이를 박멸하는 것이 중요합니다. '이'가 발견되었다면 살충제 등 유효한 약제를 사용하여 '이'를 제거합니다.


Instruction: 보툴리눔독소증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 보툴리눔독소증은 보툴리눔균(Clostridium botulinum)이라는 세균이 생산하는 신경 독소가 심각한 강직성 마비를 일으키는 질병입니다. 보툴리눔균은 병원균 자체가 아니라 균에서 생산되는 독소가 치명적이라는 점에서 다른 병원체와 다릅니다. 보툴리눔 균은 주로 농경지 및 가축 축사 부근 토양에 분포합니다. 그곳에서 생산하는 농산물이나 과일을 섭취했을 때 질병이 발생할 수 있습니다. 또한 미국에서는 장기간 음식을 보관하기 위해 개발된 캔 식품과 관련된 보툴리눔독소증이 매년 10~30건 정도 발생하고 있습니다.


Instruction: 보툴리눔독소증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
보툴리눔독소증은 독소의 유입 경로에 따라 크게 식품 매개, 유아형, 창상형, 흡인형 등의 4가지 형태로 구분됩니다. 사람 간에는 전파되지 않습니다.  ① 식품 매개
불충분하게 가열한 후 보존된 식품 등에서 보툴리눔균이 증식하며 생산한 독소를 섭취했을 때 발생할 수 있습니다.  ② 유아형
유아가 섭취한 보툴리눔균이 장내에서 증식하여 독소를 생산함으로써 발생할 수 있습니다.  ③ 창상형
상처가 균에 오염되거나 불충분하게 치료되었을 때 보툴리눔균의 아포가 발아하여 발생할 수 있습니다.  ④ 흡입형
생물 테러 목적으로 보툴리눔 독소를 에어로졸 형태로 살포하는 경우, 이 독소가 호흡기를 통해 흡수됨으로써 발생할 수 있습니다.


Instruction: 보툴리눔독소증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 보툴리눔균(Clostridium botulinum)이 생산하는 독소에 의해 급성, 대칭성, 진행성의 신경 마비 증상이 나타납니다. 열이 없고 의식이 명료하지만, 신체의 하부로 진행하는 이완성 신경마비가 특징적으로 나타납니다. 또한 반사 소실, 복시, 시야 흐림, 안검하수, 발음 장애, 연하 곤란, 골격근 마비, 장폐색, 요 정체 등의 증상이 나타납니다. 호흡근 마비로 호흡부전에 이를 수 있습니다.


Instruction: 보툴리눔독소증의 진단은 무엇인가요?

Output: 식품 매개 보툴리눔독소증은 대변, 위 흡인액 또는 구토액 등을 포함한 검체나 원인 식품에서 보툴리눔균을 배양하거나, 그 독소를 검출하거나, 혈청에서 그 독소를 검출함으로써 진단합니다. 유아형 보툴리눔독소증은 환아의 대변에서 원인균과 독소를 검출하여 확인할 수 있습니다. 창상형 보툴리눔독소증은 혈액에서 독소를 검출하거나 상처에서 원인균을 배양하여 확인할 수 있습니다. 또한 길랑바레 증후군, 중증 근무력증, 폴리오 등 비슷한 증상이 나타나는 다른 신경계 질환과 감별하기 위하여 근전도 검사, 뇌척수액 검사, 뇌 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 검사 등을 시행할 수 있습니다.


Instruction: 보툴리눔독소증의 치료은 무엇인가요?

Output: 보툴리눔독소증으로 진단되면 가능한 한 빨리 항독소혈청(ABE)를 투여해야 합니다. 대부분 호흡근 마비로 인한 호흡부전으로 사망하므로, 인공호흡 등의 치료가 필요할 수 있습니다. 유아형 보툴리눔독소증 환아는 아나필락시스와 감작의 위험성이 있으므로 항독소를 투여하지 않습니다. 창상성 보툴리눔독소증 환자는 항독소를 투여하고 상처의 괴사 조직을 제거하고 항생제를 투여합니다. 환자를 특별히 격리할 필요는 없으며, 접촉자를 관리할 필요도 없습니다.


Instruction: 보툴리눔독소증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 보툴리눔독소증 환자의 약 5%는 사망에 이른다고 알려져 있습니다. 특히 치료하지 않은 경우 치명적일 수 있습니다. 회복 후에는 일정 기간 동안 피로감과 호흡 곤란을 호소할 수 있으며, 이에 대한 지속적인 치료가 필요합니다.


Instruction: 보툴리눔독소증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 보툴리눔독소증에 걸렸을 때 나타나는 임상적 특징이 확인되고, 해당 병원체 감염이 확인된 경우에는 발견 즉시 가까운 보건소로 신고합니다. 식품은 충분히 가열하여 조리한 뒤 보관합니다. 보툴리눔 독소는 열에 의해 파괴되므로 통조림 음식은 적어도 10분간 가열한 후 섭취합니다. 부풀어 오른 통조림은 버립니다.


Instruction: 야토병의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 야토병은 야토균, 즉 프랜시셀라 툴라렌시스(Francisella tularensis)라는 균에 의한 감염병입니다. 이 균은 자연 상태의 흙, 물에 존재합니다. 부패한 동물의 사체에서 수주～수개월까지 생존할 수 있습니다. 성별, 인종, 연령에 관계없이 모든 사람에게 감염될 수 있습니다. 여성보다 남성에게 더 흔하게 감염됩니다. 사람에서 사람으로 전파된 예는 보고되지 않았으므로, 환자를 격리하거나 검역할 필요는 없습니다.


Instruction: 야토병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 야토병은 야토균(Francisella tularensis)에 감염된 진드기, 사슴파리, 다른 벌레에 물리거나, 이 균에 감염된 죽은 동물을 만지거나, 균에 오염된 음식이나 물을 마시거나, 균을 흡입하는 경우에 걸릴 수 있습니다. 가장 흔한 침입 경로는 피부나 점막입니다. 미국에서는 전체 환자의 75~85%가 피부를 통해 감염되는 것으로 알려져 있습니다. 이 병의 매개체는 진드기나 등에파리(tabanid) 같은 십 여종의 흡혈 곤충입니다. 동물 병원소는 야생 토끼, 다람쥐, 조류, 양, 비버, 사향쥐, 반려견과 반려묘입니다.


Instruction: 야토병의 증상은 무엇인가요?

Output: 야토병의 잠복기는 보통 2~10일이지만, 3주 정도까지 길어질 수도 있습니다. 첫 증상은 보통 3~5일 이내에 나타납니다. 갑작스러운 고열, 오한, 두통, 설사, 근육통과 관절통, 마른 기침, 쇠약감, 임파선이 붓고 아픈 증상 등이 나타납니다.  감염된 경로에 따라 다른 증상이 나타날 수도 있습니다. 피부나 입이 헐고, 목이 아픕니다. 눈, 목, 겨드랑이, 사타구니의 임파선이 붓거나 아플 수 있습니다. 폐렴에 걸리거나, 숨이 가쁠 수 있고, 가슴 통증을 느끼거나, 기침할 때 피 섞인 가래가 나오는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 심한 경우 호흡 부전으로 사망하는 환자도 있습니다.


Instruction: 야토병의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 야토병은 혈액, 기관지 세척액, 림프절액 등과 같은 환자의 검체에서 균을 배양하여 진단합니다.


Instruction: 야토병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 모든 야토균의 치료에는 테트라사이클린과 시프로프록사신 항생제를 투약하는 것이 효과적입니다. 재발하는 경우도 적습니다. 만약 림프절을 배액해야 하는 경우에는 배액 전에 며칠간 항생제 치료를 받아야 합니다. 야토균 잠복기더라도 조기에 항생제를 투여하면 위중한 상황을 막을 수 있습니다.


Instruction: 야토병의 경과은 무엇인가요?

Output: 야토균(Francisella tularensis) 감염은 뇌수막염, 심외막염, 심낭염, 간염, 복막염, 심내막염, 골수염, 횡문근 융해, 급성 신부전과 관련된 패혈증, 패혈증성 쇼크 등을 일으킵니다. 뇌수막염이 일차적으로 나타나거나, 균혈증의 이차적인 발현 양상으로 나타날 수 있습니다.


Instruction: 야토병의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 야토병을 예방하기 위해서는 진드기에 물리거나 사슴파리 같은 흡혈 곤충에 노출되는 것을 피해야 합니다. 진드기가 달라붙지 못하게 하는 곤충기피제(DEET : N,N-Diethyl-meta-toluamide가 포함된 약물)를 피부에 바르거나, 의복에 곤충기피제인 퍼머스린(permethrin)을 뿌리는 것이 도움이 됩니다.  음식물은 충분히 익혀서 섭취해야 하며, 안전한 물을 마셔야 합니다. 야외 활동 후에는 비누를 사용하여 철저히 손을 씻어야 합니다. 야생동물, 특히 토끼의 박피를 금합니다. 동물의 사체를 다룰 때는 꼭 고무장갑을 착용해야 합니다.


Instruction: 인유두종 바이러스 감염증의 정의은 무엇인가요?

Output: 인유두종 바이러스는 사마귀를 일으키는 유두종 바이러스 군의 일종입니다. 바이러스가 피부와 점막에 접촉하면 감염됩니다. 약 100여 종의 유두종 바이러스가 있으며, 이 중 60여 종은 피부 표면에 감염되어 사마귀를 유발합니다.  나머지 40여 종은 주로 생식기 점막에 감염됩니다. 이는 위험도에 따라 저위험 유형(low-risk type)과 고위험 유형(high-risk type)으로 나뉩니다. 저위험 유형은 첨형 콘딜로마나 곤지름 같은 생식기 사마귀를 유발합니다. DNA 검사상 HPV 6번과 11번 유형이 발견됩니다. 고위험 유형은 자궁경부암, 질암, 외음부암, 음경암 등의 생식기 암을 유발할 수 있습니다. 대표적으로 HPV 16번과 18번 유형이 발견됩니다.


Instruction: 인유두종 바이러스 감염증의 원인은 무엇인가요?

Output:
생식기의 인유두종 바이러스 감염은 대부분 성접촉을 통하여 전파됩니다. 그러나 바이러스가 피부에 접촉했다고 해서 체액이나 혈액 등을 통해 전파되는 것은 아닙니다. 드물게 성 경험이 없었던 경우에도 인유두종 바이러스 감염이 확인될 수 있습니다.

모체로부터 아기로의 수직 감염은 매우 드뭅니다. 그러나 자연 분만 시 산도를 통하여 신생아의 호흡기가 바이러스에 감염될 수 있습니다. 이러한 경우 재발성 호흡기 유두종(Recurrent Respiratory Papillomatosis)이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 인유두종 바이러스 감염증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 인유두종 바이러스 감염은 대부분 특별한 증상이 없습니다. 그래서 대부분은 자신이 인유두종 바이러스 감염되었다는 사실을 모르고 지나갑니다. 증상이 없는 인유두종 바이러스 감염은 특별히 치료하지 않아도 됩니다.  일부 인유두종 바이러스는 피부에 사마귀를 일으키지만, 사람에서 사람으로는 거의 전염되지 않습니다. 반면 생식기에 생기는 사마귀는 형태와 크기가 다양하며 감염률이 높습니다. 인유두종 바이러스에 의한 사마귀는 암으로 발전하지 않습니다.  HPV 6번과 11번 인유두종 바이러스는 질과 외음부, 자궁 경부, 음경에 변화를 초래하여 암을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 인유두종 바이러스 감염증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 인유두종 바이러스 감염은 바이러스 DNA 검사, 자궁경부 세포 검사 등을 통해 확인할 수 있습니다.


Instruction: 인유두종 바이러스 감염증의 치료은 무엇인가요?

Output: 인유두종 바이러스 감염의 치료 목적은 눈에 보이는 사마귀를 제거하고, 불편한 증상을 완화하는 것입니다. 바이러스로 인해 피부에 발생한 사마귀는 레이저로 제거하거나, 냉동 요법을 사용하거나, 이미퀴모드나 포도필로톡신(포도필린)이라는 약제를 발라 치료합니다. 이러한 치료를 통해 눈에 보이는 사마귀는 치료할 수 있습니다. 그러나 바이러스까지 제거되지는 않습니다. 바이러스는 특별히 치료하지 않더라도 시간이 지나면서 신체 면역력에 의해 자연스럽게 소멸됩니다.


Instruction: 인유두종 바이러스 감염증의 경과은 무엇인가요?

Output: 인유두종 바이러스 감염은 특별한 치료 없이 대부분 자연 소멸됩니다. 바이러스 감염 후 70%가 1년 안에 사라지고, 90%가 2년 안에 사라집니다. 매우 드물게 감염이 몇 년간 지속될 수 있습니다. 이러한 경우 자궁 경부나 생식기 부위에 병변을 발생시킬 수 있습니다.


Instruction: 인유두종 바이러스 감염증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 인유두종 바이러스 감염을 예방하는 방법은 무분별한 성관계를 가지지 않는 것입니다. 성 상대자가 적을수록 인유두종 바이러스 감염의 기회가 줄어들어 감염 예방에 도움이 됩니다.  인유두종 바이러스가 체액을 통해 전파되는 감염증은 아니지만, 성관계 시 콘돔을 사용하면 피부 접촉이 감소하여 감염이 상당 부분 차단됩니다. 또한 다른 성 매개성 감염과 원치 않는 임신을 예방할 수 있습니다.  인유두종 바이러스 감염을 예방할 수 있는 또 다른 방법으로는 예방 접종이 있습니다. 특히 자궁경부암 백신을 접종한 경우 약 70%가량의 자궁경부암 예방 효과가 기대됩니다. 그러나 예방 접종이 자궁경부암을 100% 예방하는 것이 아닙니다. 그러므로 예방 접종을 했더라도 정기적으로 자궁경부암 검진을 받는 것이 좋습니다.


Instruction: 후두개염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 후두개염이란 세균 감염으로 인해 후두개에 염증이 생기는 질환입니다. 후두개란 목 안쪽, 기도와 식도가 나뉘는 부분에서 기도를 덮는 뚜껑처럼 생긴 기관을 말합니다. 후두개는 음식물을 삼킬 때 기도를 덮어 주어 음식물이 기도로 들어가는 것을 막는 역할을 합니다.


Instruction: 후두개염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 후두개염을 유발하는 흔한 원인균은 사슬알균(Streptococcous pyogenes), 폐렴구균(Streptococcous pneumoniae), 헤모필루스 인플루엔자(H. influenzae) b형 , 포도알균(Staphylcoccous aureus) 등이 있습니다.


Instruction: 후두개염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 후두개에 염증이 생기면 후두개가 붓게 되어 음식을 삼키는 데 어려움이 생깁니다. 붓기가 심한 경우 기도가 막혀 호흡 곤란이 생길 수 있습니다. 급성 후두개염은 적절히 치료하지 않으면 기도가 완전히 폐쇄되어 사망에 이르게 되는 매우 중한 응급 질병입니다.  후두개염은 아동기에 흔하게 발생합니다. 대부분 고열과 인후통, 목소리 변화 등의 증상이 나타납니다. 증상이 더 진행되면 호흡 곤란, 기도 폐쇄가 나타날 수 있습니다. 후두개에 염증이 생기면 짧은 시간 내에 고열과 인후통 증상이 심해지고, 통증으로 인해 음식물, 침 등을 잘 삼키지 못하게 되며, 머리를 옆으로 기울이거나 뒤로 젖히고 숨을 쉬는 자세를 보이기도 합니다.  숨을 들이쉴 때 거친 호흡 잡음이 나타날 수도 있습니다. 이는 급성 후두개염이 진행되어 완전 기도 폐쇄가 임박했음을 시사하는 응급 소견입니다. 후두개염이 더 진행되면 호흡 곤란이 심해져 손가락과 입술이 파래지는 청색증을 보이다가, 혼수, 사망에 이를 수 있습니다.


Instruction: 후두개염의 진단은 무엇인가요?

Output: 후두개에 염증이 생기면 진찰 시 인두가 빨갛게 부어오르고 침을 잘 삼키지 못해 많이 고여 있는 것을 관찰할 수 있습니다. 호흡 곤란으로 인해 호흡수가 빨라지고 코가 벌렁거리며, 숨을 들이쉴 때 쌕쌕거리는 천음이 들릴 수 있습니다.  후두경을 통해 직접 후두를 보면 부어오른 붉은 후두개가 관찰됩니다. X-ray 검사에서도 후두개가 부어 보이는 소견을 나타냅니다. 후두경 검사 중 후두개의 경련이나 통증으로 인해 호흡 정지 및 심장 정지가 유발될 수 있으므로 후두경 검사를 하기 전에 응급 처치를 할 수 있는 준비를 미리 해 두어야 합니다.  초기에는 후두 기관 기관지염(크룹)과 감별 진단해야 합니다. 급성 후두개염 환자는 후두 기관 기관지염(크룹)에서 전형적으로 관찰되는 개 짖는 소리 같은 기침이 드물게 나타납니다. 가족 중에 급성 호흡기 증상을 보이는 경우도 드문 것이 특징입니다.


Instruction: 후두개염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 후두개에 염증이 생기면 빠른 시간 내에 항생제를 투여하고 배양 검사 결과에 따라 7~10일 가량 항생제를 사용합니다. 적절한 치료를 하면 2~3일 내에 호전되지만, 호흡 곤란이 심한 경우에는 기도 확보를 위한 시술이 필요할 수 있습니다. 후두개염이 진단되면 기도 폐쇄가 나타나기 전에 코를 통해 관을 삽입하거나 목 앞쪽을 절개해 기도를 확보하는 경우가 있습니다. 삽입된 관은 후두개의 염증이 가라앉고 가래를 잘 배출할 수 있을 때까지 유지하기도 합니다.


Instruction: 후두개염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 후두개에만 국소적으로 염증이 생기는 경우도 있지만, 빠른 조치가 이루어지지 않는다면 치명적인 결과가 생길 수 있습니다. 빠른 진단과 적절한 치료가 이루어지면 대부분 2~3일 내에 호전되나, 그렇지 못한 경우에는 사망률이 6%에 이릅니다. 중이염, 폐렴, 경부 림프절염, 뇌수막염 등의 다른 감염도 종종 동반될 수 있습니다. 인플루엔자 바이러스에 의한 패혈증이 함께 일어나기도 합니다.


Instruction: 후두개염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 후두개염에 걸린 어린이를 눕히면 호흡이 더 어려워질 수 있습니다. 따라서 앉아있는 자세를 유지해 주는 것이 좋습니다. 또한 아이가 울거나 흥분하면 호흡 곤란이 더 심해질 수 있으므로 아이를 울리지 않도록 주의해야 합니다.


Instruction: 반코마이신 내성 장알균 감염증의 정의은 무엇인가요?

Output: 반코마이신 내성 장알균(VRE) 감염증이란, 광범위 항생제로 알려진 반코마이신에 내성을 보이는 장알균(vancomycin-resistance enterococci, VRE)에 의한 감염을 의미합니다. 장알균(Enterococcus)이란 동그란 알과 같이 생긴 모양의 장 상주균을 의미합니다. 주로 위장관과 비뇨생식기계에 존재하는 균입니다. 독성이 비교적 약하여 건강한 정상인에게는 질병을 일으키지 않습니다. 그러나 노인이나 면역 저하 환자, 만성 기저질환자 또는 병원에 입원 중인 환자에게 요로 감염, 창상 감염, 균혈증, 심내막염 등의 감염증을 유발합니다. 또한 장알균은 페니실린과 세파로스포린계 등 여러 항균제에 내성이 있습니다. 광범위 항생제로 알려진 반코마이신에 내성을 보이는 장알균(VRE)이 증가함에 따라, 병원 내 감염 관리를 위한 주의를 기울여야 합니다. 검체별로 볼 때 균이 분리되는 비율은 소변에서 가장 높으며, 그 다음은 객담, 농, 기관 분비물, 담즙 등의 순입니다.


Instruction: 반코마이신 내성 장알균 감염증의 원인은 무엇인가요?

Output: 1980년대 이후 항생제 사용이 증가함에 따라 항생제에 내성을 갖는 장알균이 병원 내 감염의 중요한 원인균으로 보고되었습니다. 반코마이신 내성 장알균에 의한 감염증은 장기간 입원을 받으며 여러 항생제 및 반코마이신을 장기 투여받은 환자에게 주로 발생합니다. 악성 종양, 혈액 질환 등을 치료할 목적으로 항암제나 면역 억제제를 투여한 경우 더 높은 빈도로 발생합니다. 장알균은 특히 위장관계에 장알균을 보균한 환자나 병원 구성원의 손을 통해 다른 환자에게 전파됩니다. 때로는 기구에 의한 전파도 일어납니다. 가장 흔한 감염 부위는 요로, 상처, 담즙관, 혈류 등입니다.


Instruction: 반코마이신 내성 장알균 감염증의 증상은 무엇인가요?

Output: 장알균에 의한 감염증 중에는 요도 감염이 가장 빈번하며, 이는 병원 내 요로 감염의 16%에 달합니다. 다음으로는 창상 감염이 흔합니다. 또한 기저 질환이 있는 노인 환자, 면역 기능 저하 환자, 장기간 입원으로 항생제 치료를 받은 환자에게 균혈증이 발생합니다. 특히 세균성 심내막염의 5~20%는 장알균에 의한 심내막염에 해당합니다. 증상은 감염 부위에 따라 매우 다양하게 나타납니다. 일반적인 증상은 열, 오한 등이 있습니다. 매우 심한 경우 혈압이 떨어지고 쇼크가 오는 등 패혈증 증상을 보일 수 있습니다. 요로 감염인 경우 배뇨 시 작열감과 열, 요통이 있을 수 있습니다. 심내막염인 경우 발열, 심부전 등이 생길 수 있습니다. 창상 감염의 경우 농이 관찰되면서 발열 등의 증상을 보일 수 있습니다.


Instruction: 반코마이신 내성 장알균 감염증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 장알균 감염 여부 확인을 위해 혈액과 감염의 의심되는 부위에서 배양 검사를 시행합니다. 배양 검사 결과 반코마이신의 최소억제농도가 32㎍/㎖ 이상인 경우, 혹은 원판 확산법에서 억제환이 14 mm 이하인 장알균이 분리되거나 배양 검사에서 vanA 혹은 vanB 유전자가 검출된 장알균이 분리된 경우에 반코마이신 내성 장알균 감염증으로 진단할 수 있습니다.


Instruction: 반코마이신 내성 장알균 감염증의 치료은 무엇인가요?

Output: 감염 증상이 나타나지 않은 환자에게는 별도의 치료가 필요하지 않습니다. 감염 증상이 나타난 환자는 항생제 감수성 시험 결과 내성이 없고 감수성이 있는 항생제를 선택하여 치료합니다.


Instruction: 반코마이신 내성 장알균 감염증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 반코마이신 내성 장알균으로 균혈증이 생긴 경우 사망률은 67%로, 대조군에 비하여 2~3배 더 높은 것으로 보고됩니다. 그러나 보통 이 질환은 기저 질환이 나쁜 환자에게 발생하므로, 이러한 기저 질환이 사망률을 높이는 데 기여하는 것으로 추정됩니다.


Instruction: 반코마이신 내성 장알균 감염증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 반코마이신 내성 장알균의 감염 또는 보균자는 격리합니다. 또한 병실, 중환자실 등 병원 환경에 대한 정기적인 감시 및 소독을 시행합니다. 균 전파 방지를 위해 환자와 접촉하는 사람은 1회용 장갑을 착용하며, 처치 전후 손을 씻습니다. 병원 내 환경을 청결하게 유지하고, 환자가 사용한 모든 의료기기는 반드시 멸균 처리해야 합니다.


Instruction: 웨스트나일열의 정의은 무엇인가요?

Output: 웨스트나일열은 웨스트나일 바이러스(West Nile Virus)에 감염되어 발병하는 감염병입니다. 사람을 비롯하여 말, 조류, 개, 고양이 등 다양한 종류의 동물에 감염되는 인수 공통 감염병입니다. 발열 이외에 뇌염 증상도 발생하여 웨스트나일 뇌염으로 불리기도 합니다.  웨스트나일 바이러스(West Nile Virus)는 1937년 우간다 웨스트나일 지역에서 발열을 주 증상으로 하는 여성에서 처음으로 분리되었습니다. 까마귀 같은 조류가 병원소인 것으로 알려져 있습니다. 우리나라 법정감염병의 제3급감염병으로 분류되어 있습니다.


Instruction: 웨스트나일열의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 모기가 산란을 위해 흡혈을 하면서 병원소인 조류와 모기 사이에서 전파가 일어납니다. 사람은 웨스트나일 바이러스에 감염된 매개 모기에 물려 감염됩니다. 수혈 감염, 장기 이식 감염, 수직 감염, 실험실 감염이 보고되었습니다. 이 질환은 수혈, 장기 이식, 모유 수유를 통해 전파될 수 있으므로 환자가 발생하면 주의해야 합니다. 그러나 일반적인 접촉자 관리가 필요하지는 않습니다.


Instruction: 웨스트나일열의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 웨스트나일열은 대부분 경증으로 무증상인 경우가 많습니다. 그러나 2일에서 2주간의 잠복기 후에 갑자기 발생하는 열, 두통, 근육통을 일으킬 수 있습니다. 허약감, 식욕 감퇴, 구역, 구토 등의 소화기 증상을 동반합니다. 또 림프절 병증, 눈 통증 등을 느낄 수 있습니다. 전체 환자의 약 50%에게 등, 가슴, 상지에 피부 발진이 생깁니다. 이러한 발진은 약 일주일 후에 사라집니다.  중증 감염은 드물게 나타납니다. 고령인 경우 중증 감염의 위험성이 증가합니다. 침범 부위에 따라서 시신경염, 뇌신경 이상, 다발신경근염, 척수염, 경련 등의 신경 증상을 보일 수 있습니다. 발열, 위장관 증상, 허약감, 의식 수준의 변화, 심한 근육 허약, 이완성 마비가 나타날 수 있습니다.


Instruction: 웨스트나일열의 진단은 무엇인가요?

Output: 웨스트나일열은 조직, 혈액, 뇌척수액 등의 검체에서 바이러스를 분리하거나, 바이러스 유전자나 항원을 검출하여 진단할 수 있습니다. 혈청에서 특이 항체가 4배 이상 증가한 경우, 뇌척수액에서 IgM이 검출된 경우, 혈청에서 IgM 및 IgG가 확인된 경우 중 하나 이상이면 이 병으로 진단할 수 있습니다. 웨스트나일 바이러스는 국립보건연구원에 의뢰하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 웨스트나일열의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 현재까지 웨스트나일 바이러스를 위한 치료약이 나와 있지는 않습니다. 신경 증상이 나타나면 바이러스성 뇌염에 준하여 치료합니다. 중증 감염 환자 중 일부는 인공호흡기와 같은 중환자실 치료가 필요할 수 있습니다.


Instruction: 웨스트나일열의 경과은 무엇인가요?

Output: 웨스트나일의 합병증으로 심근염, 췌장염, 전격성 간염 등이 올 수 있습니다. 뇌막염 발생 시, 사망률은 4~14%까지 이릅니다.


Instruction: 웨스트나일열의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 웨스트나일의 유행 지역을 방문하면 바이러스가 유입될 수 있습니다. 따라서 유행 지역을 방문할 때 모기 기피제, 방충망 등을 사용하고 긴 소매 옷을 착용하여 모기에 물리지 않도록 해야 합니다.  최근의 기후 변화는 매개 모기가 번식하기 좋은 환경을 제공합니다. 이로 인해 매개 모기 개체 수가 증가할 수 있습니다. 따라서 모기가 생기기 쉬운, 물이 고여있는 환경을 없애야 합니다.  현재 말을 위한 백신만 만들어진 상태이고, 인체용 백신은 개발되어 있지 않습니다. 웨스트나일 바이러스 감염이 의심되는 조류를 취급할 때는 개인 보호 장비를 반드시 착용하여야 합니다.


Instruction: 조류 인플루엔자 인체감염증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 조류 인플루엔자(Avian Influenza) 바이러스는 철새, 닭, 오리 등 조류에 감염되는 바이러스입니다. 이는 전파 속도가 매우 빠르고 사람에게도 감염을 일으킬 수 있는 인수 공통 바이러스입니다. 조류인플루엔자 바이러스는 전파 속도, 폐사율 등 바이러스의 병원성 정도에 따라 고병원성(HPAI)과 저병원성(LPAI)으로 구분됩니다. 이 중 고병원성 AI는 가축전염병 예방법에서 제1종 가축 전염병으로 분류하고 있습니다.  주된 인체감염증 유발 바이러스형은 H5N1형입니다. 2013년 중국 H7N9형의 인체감염이 발생하였습니다. H7N9형은 조류에서는 저병원성이지만, 2013년 중국에서 발생한 H7N9은 인간에게 감염을 유발하여 중증 폐렴을 일으킬 수 있는 것으로 보고되었습니다. 주로 태국, 베트남 등 동남아시아에서 발생하였으나 러시아, 몽골, 유럽, 아프리카, 인도 등지에서도 발생하고 있습니다.


Instruction: 조류 인플루엔자 인체감염증의 원인은 무엇인가요?

Output: 국가 간에는 주로 감염된 철새의 배설물에 의해 전파됩니다. 고병원성 AI 발생국을 방문한 사람이나 감염된 닭고기, 오리고기, 생계란 등에 의해서도 유입될 수 있습니다. 조류를 키우는 농장 내에서나 농장 간에는 주로 오염된 물, 분변, 먼지, 사람의 의복, 차량 바퀴, 신발, 달걀 껍데기 등에 묻어 전파됩니다. 그러나 공기를 통해서 다른 지역으로 전파되지는 않습니다.  인체는 조류 인플루엔자 바이러스에 심하게 오염되어 있는 물, 분변, 먼지 등에 혼재된 바이러스를 호흡기를 통해 흡입함으로써 감염됩니다. 감염된 조류의 체액이나 배설물과 매우 빈번하게 접촉하거나 밀접하게 접촉하는 경우에도 감염될 수 있습니다.


Instruction: 조류 인플루엔자 인체감염증의 증상은 무엇인가요?

Output: 3~7일, 최대 10일간의 잠복기를 거친 후 38℃ 이상의 발열, 오한, 근육통을 동반한 기침, 인후통 등 감기와 유사한 호흡기 증상이 나타납니다. 이후 폐렴이 발생하였다가 호흡부전으로 진행되어 사망에 이르는 경우도 있습니다.


Instruction: 조류 인플루엔자 인체감염증의 진단은 무엇인가요?

Output: 환자의 혈액에서 바이러스를 분리하고, 유전자 및 항체를 검출하여 확인할 수 있습니다. 의심 또는 추정 환자 기준에 해당하면서 바이러스 감염이 확인된 경우에는 지체 없이 관할 보건소로 신고합니다.


Instruction: 조류 인플루엔자 인체감염증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 조류 인플루엔자(AI) 인체감염증은 타미플루나 리렌자와 같은 항바이러스제를 투여해 치료할 수 있습니다. 살처분에 동원된 관계자 등에게는 예방적으로 항바이러스제를 투여하기도 합니다.


Instruction: 조류 인플루엔자 인체감염증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 감기와 유사한 호흡기 증상을 보이다가 폐렴으로 진행되면 호흡부전으로 인해 사망에 이르는 경우가 있습니다.


Instruction: 조류 인플루엔자 인체감염증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 조류 인플루엔자가 발생할 경우, 발생 농장만 아니라 3㎞ 이내의 닭, 오리, 달걀은 전부 폐기됩니다. 3~10㎞ 사이의 조류 및 그 생산물에 대하여도 이동 통제를 시행합니다. 일반 국민에게 오염된 닭, 오리, 달걀이 유통될 가능성은 거의 없습니다.  바이러스 자체가 열에 약해 75℃ 이상에서 5분만 가열하여도 사멸합니다. 사람이 섭취하였더라도 위장 내에서 분비되는 강한 위산에 의하여 바이러스가 사멸되므로 감염 가능성이 없습니다.  해외여행 시 AI 발생 지역의 방문을 자제하고, 해당 지역을 방문하더라도 가금 농장에는 가지 않는 것이 좋습니다.  AI가 발생하면, 감염된 조류와 접촉 빈도가 높은 종사자와 살처분 참여자 등은 반드시 보건당국의 지시에 따라 AI 인체감염 예방을 위한 조치를 받아야 합니다.


Instruction: 치쿤구니야열의 정의은 무엇인가요?

Output: 치쿤쿠니야열은 치쿤구니야 바이러스(chikungunya virus)에 감염된 모기(열대숲모기·흰줄숲모기)에 물려 걸리는 감염성 열병입니다. 주로 아시아, 아프리카, 중남미 등지에서 발생합니다.


Instruction: 치쿤구니야열의 원인은 무엇인가요?

Output: 치쿤구니야열은 치쿤구니야 바이러스를 보유한 원숭이나 야생동물을 물어 감염된 모기에 사람이 물려서 감염되는 전파 경로를 보입니다. 사람 간 전파는 일어나지 않으므로 격리가 필요하지는 않으며 별도의 접촉자 관리도 필요가 없습니다. 드물지만 프랑스에서 감염자의 혈액을 다루는 과정에서 전파된 사례가 보고된 적이 있습니다. 수혈 및 수직 감염이 가능하지만, 수유에 의해 전파된다는 증거는 없습니다.


Instruction: 치쿤구니야열의 증상은 무엇인가요?

Output: 치쿤구니야열에 걸리면 2~12일의 잠복기를 거친 후, 약 40℃에 가까운 고열과 함께 심한 근육통, 두통, 관절통이 나타납니다. 그러면서 팔, 다리, 목 주변에 땀띠와 유사한 발진이 일어나며 피로, 오심, 구토 등의 증상이 나타납니다.  치쿤구니야열은 뎅기열과 임상 증상이 유사하여 감별하기 어렵습니다. 치쿤구니야열은 뎅기열보다 증상이 오래 계속된다는 차이점이 있습니다(길게는 1년 정도). 작은 크기와 중간 크기의 여러 관절을 대칭적으로 침범하는 증상은 치쿤구니야열에서 더 흔하게 관찰됩니다. 뎅기열은 증상이 발현된 후 빠르게 출혈 경향이 나타나면서 중증으로 진행되는 경우가 있습니다. 하지만 치쿤구니야열은 급속히 진행하는 경우가 드물고, 비교적 사망률이 낮습니다. 나이가 많을수록 오래 증상이 계속되는 경향이 있어서, 조금만 피곤해도 뼈마디가 아픈 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 치쿤구니야열의 진단은 무엇인가요?

Output: 치쿤구니야열의 진단은 환자 검체(혈청, 뇌척수액 등)에서 바이러스를 분리하거나 유전자를 검출하여 시행합니다. 환자 검체에서 바이러스의 특이적인 IgM 항체를 검출할 수 있습니다.


Instruction: 치쿤구니야열의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 현재까지 치쿤구니야 바이러스에 대한 치료 약은 개발되지 않았습니다. 환자의 증상에 따라 대증 요법을 시행합니다.


Instruction: 치쿤구니야열의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 치쿤구니야열은 뇌수막염, 길랑-바레 증후군, 마비 등 신경학적 질병과 심근염, 간염 등의 중증 합병증을 일으킬 수 있습니다. 하지만 이로 인한 사망률은 낮습니다.


Instruction: 치쿤구니야열의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 유행지역을 방문하는 것으로 인해 바이러스가 유입될 수 있습니다. 유행지역을 방문할 경우 모기 기피제, 방충망 등을 사용하고 긴 소매 옷을 착용하여 모기에 물리지 않도록 하는 것이 중요합니다. 최근의 기후 변화는 매개 모기가 번식하기 좋은 환경을 제공하여 매개 모기의 개체 수가 증가할 수 있습니다. 모기가 생기기 쉬운 물이 고여있는 환경을 없애야 합니다.


Instruction: 큐열의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 큐열은 콕시엘라 버내티(Coxiella burnetii)라는 균에 감염되는 질환을 의미합니다. 사람과 동물이 모두 감염될 수 있는 인수 공통 감염병입니다. 사람과 사람 사이에는 전파되지 않기 때문에 환자나 접촉자를 관리할 필요는 없습니다. 인체 감염은 주로 호흡기나 소화기를 통해서 이루어집니다.  이 병은 양을 비롯한 가축들이 새끼를 낳는 봄과 초여름에 주로 관찰됩니다. 동물에게는 유산을 일으킵니다. 큐열에 감염된 가축과 자주 접촉하는 축산업자나 수의사, 도축 관련 종사자 등이 고위험 직업군으로 알려져 있습니다. 우리나라 법정감염병의 제3급감염병으로 분류되어 있습니다.


Instruction: 큐열의 원인은 무엇인가요?

Output: 큐열을 일으키는 콕시엘라 버내티(Coxiella burnetii)는 단 한 개의 병원체만으로도 감염증을 일으킬 수 있는 감염력이 강한 균입니다. 이 균은 열악한 환경에서도 수 주에서 수개월 동안 생존할 수 있습니다.  큐열은 큐열에 감염된 동물과 직접 접촉하는 경우, 오염된 환경에서 호흡기를 통해 감염되는 경우, 오염된 우유나 연치즈를 섭취하는 경우, 보균 진드기에 물리는 경우에 감염될 수 있습니다. 또한 큐열에 감염된 동물의 혈액, 소변, 유산이나 출산 시의 양수 및 태반 등, 큐열 감염 가축의 출산 적출물이 자연 환경에 유입되고, 이것이 에어로졸화되어 사람을 감염시키는 것으로 추측할 수 있습니다.  사람이 감염되는 경우에는 주로 소나 양 사육업자나 도축장 종사자, 육가공업자, 실험실 근무자에게 산발적으로 발생합니다. 또는 가축 사육 지역에서 집단적으로 발생합니다.


Instruction: 큐열의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 큐열은 대부분 2~3주가량의 잠복기를 지나 발열, 오한, 두통, 근육통, 전신 쇠약감, 인후통, 마른기침 등과 같은 감기 유사 증상을 보입니다. 구토, 설사, 복통, 간 비대종대, 육아종, 간염 증상 등이 발생할 수도 있습니다. 급성 큐열의 발열 기간은 보통 1~2주 정도입니다. 더 오래 지속되는 경우도 있습니다.  이와 달리 만성 큐열은 일반적으로 증상이 6개월 이상 지속됩니다. 특히 기저 질환으로 인해 면역력이 저하된 환자나 면역 결핍 환자는 만성 큐열로 진행될 가능성이 큽니다. 드물게 심내막염, 만성 혈관염 등의 증상이 나타나기도 합니다.


Instruction: 큐열의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 큐열은 혈액에서 균을 분리하거나, 항원 또는 유전자 검출, 혈청학적 검사를 통해 항체를 확인하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 큐열의 치료은 무엇인가요?

Output: 급성 큐열은 테트라싸이클린, 독시싸이클린 항생제를 투약하여 치료할 수 있습니다.


Instruction: 큐열의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 큐열은 적절히 치료하지 않으면 1~2% 사망률을 보입니다. 간염이나 심근염, 위장염, 신사구체염, 뇌염, 무균성 뇌막염과 같은 증상이 합병증으로 나타날 수 있습니다.  만성 큐열은 급성 큐열 환자의 5% 미만에서 이환됩니다. 증상 발현으로부터 6주 이내 혹은 수년 이후에 발생합니다. 심내막염이 주 증상으로 관찰되고, 치료하지 않으면 사망할 가능성은 25~60%입니다.


Instruction: 큐열의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 큐열이 사람에게 감염되는 경우는 대부분 이 균에 감염된 동물에게서 옮는 것입니다. 따라서 소, 양, 염소 등 가축의 태반과 같은 출산 적출물을 적절히 처리하여 예방할 수 있습니다. 또한 유제품은 저온 살균, 멸균 소독하는 과정을 거쳐야 합니다. 가축에 기생하는 진드기에 의해서도 감염될 수 있으므로 이를 제거해야 합니다. 가축과 접촉 기회가 잦은 직종에 종사하는 사람은 백신 접종을 통해 면역 기능을 활성화하는 방법으로 예방할 수 있습니다.


Instruction: 기쿠치병의 정의은 무엇인가요?

Output: 기쿠치병은 림프절이 0.5~4cm 정도로 커지면서 염증과 통증이 동반되는 질환으로, 1972년 일본 의사 기쿠치에 의해 최초로 보고된 병입니다. 조직구 괴사성 림프절염으로도 불립니다. 주로 30세 이하의 젊은 동양 여성에게 많이 발생하며, 특히 한국과 일본에서 많이 발생했습니다. 남성보다 여성에게서 약 4배 정도 많이 발병합니다.  기쿠치병에 걸리면 흔히 목 부근의 림프절이 커집니다. 발열, 피로감, 발진이 동반되기도 합니다. 기쿠치병은 조직검사를 통해 진단할 수 있습니다. 다만 질병의 양상이 다양해 악성 림프종, 결핵, 전신성 홍반성 낭창(루프스)으로 오진될 수 있으므로 정확한 진단이 필요합니다.


Instruction: 기쿠치병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 기쿠치병의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 바이러스 감염, 림프종, 자가면역 반응과 관련이 있다고 추측됩니다.


Instruction: 기쿠치병의 증상은 무엇인가요?

Output: 기쿠치병의 가장 흔한 증상은 발열이 동반된 목 부위의 림프절 비대입니다. 림프절 통증, 발진, 몸살, 관절통, 피로감, 무기력, 식욕 감소, 체중 감소 등의 증상이 동반되기도 합니다. 이러한 증상은 1~3주 정도 지속됩니다.  림프절과 관련된 증상은 주로 목의 한 부분에서 나타납니다. 하지만 다른 부위에 있는 림프절이 커지거나 여러 개의 림프절이 동시에 침범될 수 있습니다. 드물게는 간, 비장 등 신체 장기에 침범될 수 있습니다. 이외에 몸통, 양팔 반점, 궤양이 동반되거나 오심, 구토, 설사 등의 소화기 증상이 나타나기도 합니다. 환자의 절반 정도에게는 경도의 백혈구 감소증이 나타나며, 간 효소 수치가 증가합니다. 약 70% 정도의 환자는 적혈구 침강 속도가 증가합니다.


Instruction: 기쿠치병의 진단은 무엇인가요?

Output:
림프절이 커진 경우 비대한 림프 조직을 검사하며, 발진이 발생한 경우 피부 조직을 검사하여 기쿠치병을 진단합니다. 세침으로 조직을 흡인하는 검사는 진단율이 낮습니다. 기쿠치병을 진단하는 데는 림프절을 절제하거나 초음파로 확인하면서 조직을 채취하는 검사가 도움이 됩니다.

기쿠치병은 악성 림프종, 백혈병, 루프스와 증상이 비슷하여 오진할 수 있어 구별이 필요합니다. 간혹 루프스와 함께 발병하기도 합니다. CT 검사를 시행하면 기쿠치병에서 특이적으로 나타나는 림프절 침윤이 관찰됩니다. 혈액 검사를 시행하면 자가면역 질환과 관련된 항체가 관찰되지 않아 루프스와 구분할 수 있습니다.


Instruction: 기쿠치병의 치료은 무엇인가요?

Output: 기쿠치병은 진단은 어렵지만 대부분 시간이 지나면 저절로 호전됩니다. 일부 환자는 자연 치유되기도 합니다. 증상이 심한 환자는 증상을 개선하는 대증 요법으로 치료합니다. 림프절 통증과 발열에는 해열제, 비스테로이드성 진통제를 투약합니다. 림프절 외의 조직이 침범된 경우에는 저용량의 스테로이드 제제를 투여합니다.


Instruction: 기쿠치병의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 기쿠치병은 치료하지 않아도 자연적으로 치유될 수도 있습니다. 약물 치료를 진행하더라도 4개월 이내에 증상이 호전됩니다. 그러나 환자의 20% 정도는 재발을 경험합니다. 재발한 경우 이환 기간이 조금 더 길어지는 경향이 있습니다.


Instruction: 기쿠치병의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 기쿠치병은 면역력과 관계가 있다고 추정되지만, 질병을 유발하는 원인이 아직 명확하지 않습니다. 따라서 가장 중요한 예방법은 만성적인 피로나 과로를 피하고, 개인 위생을 철저히 하며, 건강한 식습관과 생활 습관을 유지하는 것입니다.


Instruction: 사카자키균 감염증의 정의은 무엇인가요?

Output: 사카자키균은 대장균 군에 속하는 장내 세균의 일종으로, 인간과 동물의 내장, 주변 환경에서 발견됩니다. 현재 사카자키균의 명칭은 크로노박터(Cronobacter)로 바뀌었습니다.  성인이 사카자키균에 감염되면 증상이 거의 없거나 가볍습니다. 그러나 신생아나 6개월 미만의 영유아가 사카자키균에 감염되면 뇌 수막염, 장염, 패혈증 등이 나타납니다. 이 세균은 면역이 저하된 환자, 고령의 대상자에게도 심한 증상을 유발할 수 있습니다.  전 세계적으로 사례가 많지 않지만, 사카자키균에 감염된 영유아의 20~50% 정도가 사망한다고 보고되었습니다. 감염된 영유아가 생존하더라도 신경계 후유증이 남는다고 알려져 있습니다.


Instruction: 사카자키균 감염증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 사카자키균의 독성과 전파 경로는 명확하지 않습니다. 이 세균은 사람이나 동물의 장, 자연환경에서 많이 발견됩니다. 일반 식품, 분유, 치즈, 건조식품, 야채 등에서도 검출됩니다. 특히 영유아가 섭취하는 분유, 이유식에서 검출되기도 합니다. 분유를 조제할 때 사용하는 스푼, 젖병 세척솔, 모유를 짜는 유축기 등에서 이 세균이 검출되었다는 보고가 있습니다.


Instruction: 사카자키균 감염증의 증상은 무엇인가요?

Output: 사카자키균은 건강한 성인에게 거의 영향을 미치지 않습니다. 면역력이 약하거나 임상적으로 허약한 신생아는 사카자키균 감염에 예민합니다. 사카자키균 감염증이 발현되는 부위에 따라 증상이 달라집니다. 발열, 보챔, 의식 저하, 경련 등의 증상이 나타납니다.


Instruction: 사카자키균 감염증의 진단은 무엇인가요?

Output: 대변 검체나 혈액, 뇌척수액 등의 검체를 확보하고, 이것에서 균을 검출하여 진단합니다. 분유가 감염원으로 의심된다면 분유 100g을 배양하여 균을 확인합니다.


Instruction: 사카자키균 감염증의 치료은 무엇인가요?

Output: 해당 균에 따라 항생제를 사용합니다. 패혈증으로의 이환을 감시하기 위해 지속적으로 열, 혈압, 맥박, 호흡수를 확인합니다. 환자에게 뇌압 상승으로 인한 의식 저하, 경련 등의 증상이 나타나면, 이를 조절하기 위하여 뇌압과 관련된 약물을 사용합니다. 장염으로 설사가 계속된다면, 탈수를 방지하기 위한 수액 치료를 시행합니다.


Instruction: 사카자키균 감염증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 사카자키균 감염은 발생 빈도는 낮지만 신생아와 유아에게 치명적인 수막염, 패혈증, 괴사성 장관염 등을 유발합니다. 사카자키균이 유발하는 신생아의 뇌수막염은 20~50% 정도의 치사율을 보입니다.


Instruction: 사카자키균 감염증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 사카자키균은 대장균의 일종으로 열에 매우 취약합니다. 이 세균은 75℃에서 100% 파괴됩니다. 70℃에서는 세균의 개수가 10만 분의 1로 감소합니다. 따라서 사카자키균의 감염을 예방하기 위해서는 분유를 조제할 때 70℃ 이상의 온도의 물을 이용합니다. 한 번 먹이고 남은 분유는 보관하지 않고 버려야 합니다. 손을 깨끗이 씻은 후 분유를 조제해야 합니다. 젖병, 젖꼭지, 스푼 등도 깨끗이 씻고 살균 처리합니다. 선식을 이유식 대용으로 사용하는 경우에도 70℃ 이상의 물에 타는 것이 안전합니다.


Instruction: 지카 바이러스 감염증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 지카 바이러스는 뎅기열, 치쿤구니야열을 유발하는 바이러스와 동일한 플라비바이러스(Flavivirus) 계열의 바이러스입니다. 1947년 우간다의 지카(Zika) 숲에 사는 붉은털원숭이에게서 바이러스가 처음 발견되어 '지카 바이러스'라고 명명되었습니다.  지카 바이러스 감염증은 모기(Aedes 모기)의 흡혈 과정을 통해 옮겨지는 감염병입니다. 이 질환은 아프리카와 동남아시아에서 유행하는 것으로 알려졌지만, 최근 태평양 섬으로 유행지역이 확대되었습니다. 2015년에는 중남미 국가에서 많은 감염 사례가 보고되었습니다.  보통 사람은 지카 바이러스에 감염되더라도 증상이 나타나지 않거나 발열, 발진, 관절통, 눈의 충혈 등의 증상이 나타납니다. 다만, 신생아 소두증과의 연관성 때문에 임신부의 감염에 관심이 집중되고 있습니다.


Instruction: 지카 바이러스 감염증의 원인은 무엇인가요?

Output: 지카 바이러스 감염증은 감염된 모기에 물렸을 때 전파되는 질환입니다. 뎅귀열, 치쿤구니야열, 황열 바이러스를 옮기는 아열대기후에 서식하는 '이집트숲모기'(Aedes aegypti) 또는 비교적 온난한 기후에서도 서식할 수 있는 '흰줄 숲모기(Aedes Albopitus)'에 의해서 매개되는 것으로 알려져 있습니다.  우리나라에도 흰줄숲모기 서식이 확인되고 있지만, 최근 연구에 따르면 이 모기는 우리 나라에 서식하는 모기의 0.2% 정도를 차지합니다. 모기 외에 사람과 사람 간 전염 경로로는 수혈과 성접촉에 의한 사례가 있습니다. 감염자와의 일상적인 접촉으로는 감염이 이루어지지 않습니다.  2015년 10월 브라질에서 소두증 아기들이 많이 태어난다는 것이 인지되고, 지역적으로 지카 바이러스 유행지역과 일치한다는 사실이 알려지면서 이와 관련된 조사가 이어지고 있습니다. 현재까지 이러한 연관성이 확정적으로 밝히기 위해서는 추시 연구결과가 발표되어야 합니다. 현재까지 연구에 따르면 2명의 소두증 신생아의 임산부의 양수에서 지카 바이러스가 검출되었으며, 수두증(Hydrocephalus)으로 사망한 신생아에서 지카 바이러스가 검출된 사실이 확인되었습니다. 현재 이러한 개연성을 증명하기 위해서 지속적으로 브라질 보건당국은 조사하고 있습니다.  지카 바이러스가 어떻게 태아의 두뇌 성장에 영향을 주는지 아직 명확하게 밝혀내지 못한 상황입니다. 성인의 경우에는 길랑 바레(Guillain-Barre) 증후군 환자로부터 신경학적 증상이 나타나기 전에 지카 바이러스 감염에 합당한 증상이 있는 환자 사례가 늘어나면서, 여기에 대한 연관성도 조사가 진행 중입니다.


Instruction: 지카 바이러스 감염증의 증상은 무엇인가요?

Output: 지카 바이러스 감염증의 잠복기는 2~14일입니다. 주요 증상으로는 발열, 발진, 관절통, 결막염, 눈의 충혈 등이 있습니다. 증상은 뎅기열, 치쿤구니야열과 유사하여 구별이 어렵지만, 눈의 충혈이 있는 것이 약간 다른 점입니다. 증상이 비교적 가벼우며 감염자 5명 중의 1명 정도로 증상이 나타납니다.


Instruction: 지카 바이러스 감염증의 진단은 무엇인가요?

Output: 환자의 혈액에서 바이러스 유전자를 검출함으로써 진단할 수 있습니다. 현재 질병관리본부 국립보건연구원에서 바이러스 검사를 시행하고 있습니다. 우리나라 법정감염병의 제3급감염병으로 분류되어 있으며, 지카 바이러스 감염증 확진·의심·추정 환자를 진료한 의사는 지역 보건소에 신고하여야 합니다.


Instruction: 지카 바이러스 감염증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 지카 바이러스에 감염되더라도 충분한 휴식을 취하고 수분을 섭취하면 대부분 회복됩니다. 관절통 등의 증상이 지속된다면, 증상에 따른 치료를 시행합니다.


Instruction: 지카 바이러스 감염증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 전 세계적으로 지카 바이러스로 인해 사망한 사례는 보고된 적 없습니다. 중증 합병증의 발생은 드문 편입니다. 임신부 감염과 소두증 아기의 출생 간의 연관성에 대한 조사, 길랑 바레(Guillain-Barre) 증후군과의 연관성에 대한 연구가 진행 중입니다.


Instruction: 지카 바이러스 감염증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 지카 바이러스는 아직 예방 백신은 없습니다. 현재로서는 모기에 물리지 않는 것이 가장 중요합니다. 에어컨이 있는 실내에 머물거나 모기장을 쳐놓은 상태에서 자는 것이 좋습니다. 외출 시에는 모기 기피제를 바르고 긴 소매 옷과 긴 바지 등을 입는 것이 필요합니다.  하지만 모기를 완전히 피할 수 없으므로 임신부는 위험 지역에 가는 것을 피하는 것이 좋습니다. 지카 바이러스 감염증 발생 국가를 방문한 임신부가 고열, 발진 등의 증상을 보이면, 의사를 찾아 정확한 진단을 받아보는 것이 필요합니다.


Instruction: 비출혈의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 비출혈은 코피를 의미합니다. 연령, 성별에 관계없이 혈액, 심장, 신장, 간 질환, 외상 등의 여러 가지 원인으로 비출혈이 발생할 수 있습니다. 소아의 경우 출혈이 소량으로 반복되는 전방 출혈이 흔하게 나타납니다. 고혈압이나 동맥경화가 동반된 고령의 경우, 일회성으로 심하게 나타나는 후방 출혈이 흔합니다.


Instruction: 비출혈의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
비출혈의 원인은 국소적 원인과 전신적 원인으로 나눌 수 있습니다.  ① 국소적 원인
가장 흔한 비출혈의 원인은 기계적 외상, 즉 코를 후비는 버릇입니다. 이외에도 비중격 및 비강 질환으로 공기의 흐름이 와류를 형성하여 비출혈을 야기하기도 하고, 염증, 종양, 동맥류 등에 의해서도 발생할 수 있습니다. 또한 환경 인자로 건조하고 추울수록(5℃ 이하) 코피 발생이 증가하는 경향이 있습니다.

② 전신적 원인
폰빌레브란트병(von Willebrand)과 같은 선천적 응고 장애로 인해 비출혈이 발생할 수 있습니다. 이 밖에도 혈액 투석, 백혈병, 다발성 골수종, 동맥경화증, 유전성 출혈성 모세혈관 확장증(Hereditary hemorrhagic telangiectasia), 고혈압, 와파린 사용 등이 비출혈의 원인이 될 수 있습니다.


Instruction: 비출혈의 증상은 무엇인가요?

Output: 어린이나 젊은 층에게는 특별한 원인 없이 저절로 비출혈이 날 수 있습니다. 이 경우 전방 출혈이 많아 비교적 지혈하기 쉽습니다. 나이가 많은 층에서 비출혈이 발생할 경우, 비강 후반부에서 피가 나는 경우가 많습니다. 지혈이 극히 어려우며, 잘 재발하고, 생명을 위협하기도 합니다.


Instruction: 비출혈의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 비 내시경을 이용하여 출혈 부위를 확인하는 것이 중요합니다. 동맥성 출혈이 의심되거나, 비 내시경을 통해 출혈 부위를 확인할 수 없으면 혈관 조영술을 이용하여 출혈 부위를 확인합니다.


Instruction: 비출혈의 치료은 무엇인가요?

Output:
비출혈의 처치 및 치료 방법은 다음과 같습니다.  ① 안정해야 합니다. 피를 삼키지 말고, 삼킨 피는 뱉어내야 합니다.    ② 코 앞쪽에서 출혈이 발생한 경우, 이 부위에 수축제를 적신 솜을 대고, 코끝을 손으로 잡고 5~10분가량 압박합니다.
③ 얼음 찜질이나 찬물 찜질도 좋습니다.
④ 위 방법으로 지혈되지 않는 경우, 출혈 부위가 확인되면 비 내시경을 이용하여 출혈 부위와 공급 혈관을 화학적으로 부식시키거나 전기 소작을 시행할 수 있습니다. ⑤ 위 방법으로 지혈이 되지 않는 경우, 코에 팩킹을 합니다. 정비공 팩킹, 후비공 팩킹 등의 방법이 있습니다. 팩킹은 2~4일간 두며, 감염 예방을 위해 항생제를 복용합니다.
⑥ 출혈이 심하면 입원 치료가 필요합니다. 수혈을 해야 할 수 있습니다. 필요시 동맥 결찰술, 동맥 색전술 등을 시행할 수 있습니다.
⑦ 비중격 만곡으로 비출혈이 반복될 경우 비중격 수술을 하기도 합니다.


Instruction: 비부비동 종양의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 신체의 얼굴 뼛속에는 몇 개의 빈 공간이 있습니다. 이를 '코 옆에 위치한 동굴'이라는 의미에서 부비동이라 합니다. 이 부위와 비강에 종양이 생긴 것을 통틀어 비부비동 종양이라 합니다.  비부비동 양성 종양은 드문 질환으로, 반전성 유두종, 혈관섬유종, 혈관종, 골종 등이 있습니다. 비강과 부비동에 발생하는 악성 종양은 인체의 악성 종양 중에서 1% 이하를 차지합니다. 편평세포암종이 대부분입니다. 이는 대부분 병이 진행된 후 늦게 발견되는 경우가 많아서 예후가 불량합니다.


Instruction: 비부비동 종양의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 양성 종양의 발생 원인은 대부분 미상입니다. 다만 반전성 유두종은 사람 유두종 바이러스(Human papilloma virus; HPV) 6, 11과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 비부비동 악성 종양은 가죽 건조, 니켈, 크롬, 포름 알데하이드, 나무 분진, 방사선 등에 노출되는 작업 환경에 있는 노동자에게 발생하기 쉽습니다. 비부비동 악성 종양과 흡연과 음주 간의 상관관계는 아직 명확하지 않습니다.


Instruction: 비부비동 종양의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
대부분 한쪽에서 발생합니다. 지속적인 일측성 코막힘이나 반복되는 비출혈(코피)이 있다면, 종양을 의심해야 합니다.  종양의 위치, 진행 정도, 병태 생리 등에 따라 다양한 증상이 나타납니다. 이 중에서 코막힘이 가장 흔하게 나타납니다.  ① 비강
비출혈이나 코막힘, 가피(코딱지) 등의 소견이 나타날 수 있으며, 후각의 이상을 호소하기도 합니다.  ② 안와
안와 주위 부종, 결막 부종, 유루, 복시, 안구 돌출, 시력 감소 등이 나타날 수 있습니다.  ③ 구강
초기 증상으로 특별한 원인 없이 의치가 불안정하거나 치아가 흔들릴 수 있습니다. 발치 후 구강과 상악동 사이의 누공이 계속되는 경우에 의심할 수 있습니다. 때로 경구개에 궤양이나 종괴가 직접 관찰되기도 합니다.  ④ 안면
안면부 비대칭이 나타나거나, 안면의 통증이나 이상 감각이 유발될 수 있습니다.  ⑤ 뇌신경과 두개저
종양이 두개저로 침범하면, 여러 뇌 신경의 마비일 가능성이 있습니다.


Instruction: 비부비동 종양의 진단은 무엇인가요?

Output: 내시경을 통해 종양을 확인합니다. 확진을 위하여 관찰되는 종양을 떼어 조직 검사를 시행합니다. 종양의 원발 부위, 침습 범위 등을 평가하기 위해 CT, MRI, 비내시경 등의 검사를 시행합니다. 이를 통해 치료 방침을 세울 수 있습니다. 악성 종양인 경우에는 전이 여부를 확인하기 위해 흉부 X-ray, 복부 초음파, 뼈 전이 검사, 전신 양전자 단층촬영 등을 시행합니다.


Instruction: 비부비동 종양의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 양성 종양의 경우, 주로 충분한 변연을 확보한 수술적 제거가 가장 효과적입니다. 혈관섬유종의 경우에는 수술 전에 혈관 색전술을 시행하여 수술 시 출혈을 줄일 수 있습니다. 점액 낭종의 경우에는 점액 낭종의 내벽을 보존하면서 배액 통로를 유지시키는 조대술을 시행할 수 있습니다.  악성 종양인 경우에도 양성 종양과 마찬가지로 정상 조직을 포함하여 충분한 절제연을 두고 일괴 전절제술(en bloc excision)을 시행하는 것이 이상적입니다. 하지만 수술 요법만을 단독적으로 시행할 경우 생존율이 낮기 때문에, 수술 전 또는 후에 방사선 치료를 시행합니다. 필요할 경우 항암 요법을 병행합니다.


Instruction: 후각장애, 미각장애의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output:
후각은 냄새를 맡는 기능, 미각은 맛을 느끼는 기능을 담당합니다. 이 기능에 장애가 일어나는 질환을 후각장애, 미각장애라고 합니다. 이 장애는 단계별로 명칭이 다릅니다.

완전 후각이 상실된 경우는 후각소실 , 후각기능이 정상보다 감소된 경우는 후각감퇴라고 합니다. 존재하는 냄새를 다르게 느끼는 경우는 착후각, 존재하지 않는 냄새를 느끼는 경우는 환후각이라고 합니다. 후각이 정상보다 예민한 경우는 후각과민이라고 합니다.  미각이 상실된 상태는 미각소실이라 합니다. 미각이 정상보다 감소된 상태는 미각감퇴, 미각이 정상과 다르게 느껴지는 상태는 이상미각, 미각이 정상보다 증가된 상태는 미각과민이라고 합니다.


Instruction: 후각장애, 미각장애의 원인은 무엇인가요?

Output: 1. 후각장애 후각장애의 원인은 크게 전도성 장애와 감각 신경성 장애로 나눌 수 있습니다.  1) 전도성 미각 장애 전도성 장애는 후각 신경은 정상이지만 냄새가 후각 신경 세포까지 도달하는 통로가 막혀서 냄새를 인지하지 못하는 경우를 말합니다. 이는 감기에 동반한 후각장애나 부비동염, 비용종, 종양 등에 의한 장애를 가리킵니다. 코막힘 증상이 동반됩니다.  2) 감각 신경성 후각장애 감각 신경성 후각장애는 후각 신경계통 자체에 이상이 있는 경우를 말합니다. 급성 비염을 일으키는 바이러스가 후각 신경 세포를 파괴하여 유발됩니다. 이는 감기는 나았지만 후각장애가 지속되는 경우에 해당합니다.  3) 기타 이 밖에도 두부 외상, 흡연에 의한 화학적 신경 손상, 노령, 당뇨, 만성 신부전증, 비타민 결핍(Korsakoff 증후군), 아연과 구리 결핍, 요독증, 갑상선 기능 저하증 등의 내분비, 대사 이상 등이 원인이 됩니다. 알츠하이머와 파킨슨 병에서도 후각장애가 동반됩니다.  4) 의인성 원인 의인성 원인으로는 뇌 기저부 수술, 전후두 절제술, 두경부 방사선 치료 및 코 수술 등이 있습니다.  2. 미각장애 미각장애의 원인 역시 전도성 장애와 감각 신경성 장애로 나눌 수 있습니다.  1) 전도성 미각장애 전도성 미각 장애는 방사선 치료, 쇼그렌 증후군, 항콜린성 약물에 의한 구강 건조증이나 타액 조직의 외과적 적출 등이 원인입니다. 구강 위생이 나쁜 경우에도 세균이 증식하여 구강 내의 불쾌한 미각에 기여할 수 있습니다.  2) 감각 신경성 미각장애 감각 신경성 미각장애는 많은 약물에 의해 발생할 수 있습니다. 항류마티즘 약제나 항암제제 등이 가장 흔한 원인입니다.  3) 기타 이외에 외상, Addison 병 등의 대사성 장애, 바이러스 감염, 비타민 B1과 아연 결핍 등의 영양실조, 노령 및 악성 종양 등도 미각장애의 원인이 됩니다.


Instruction: 후각장애, 미각장애의 증상은 무엇인가요?

Output: 냄새를 맡는 것은 생활에서 중요한 부분을 차지합니다. 냄새를 맡지 못할 경우 화재가 발생 했을 때 유독한 가스의 냄새를 맡을 수 없어 그렇지 않은 경우보다 화재 발생에 대한 대처 능력이 떨어집니다. 상한 음식을 먹거나 상한 음료수를 마실 위험에도 노출됩니다.  후각장애가 지속될 경우 미각 저하가 동반되어 식욕도 떨어지며, 우울증에 빠지는 경우도 있습니다.


Instruction: 후각장애, 미각장애의 진단은 무엇인가요?

Output: 후각장애는 우선 비강에 대한 내시경 검사를 시행하여 구조적 이상, 염증성 질환, 종물 등이 있는지 확인하여 진단합니다. 후각 기능 검사로 부타놀(알코올) 등의 냄새를 어떤 농도에서 인지할 수 있는지 검사하는 방법, 종이에 부착된 여러 종류의 냄새 물질을 긁어서 맞추어 보는 방법 등이 있습니다. 냄새를 맡지 못하는 환자라 하더라도 심한 지린내나 암모니아 냄새는 맡을 수 있다고 오해하는 경우가 있습니다. 이러한 자극은 후각 신경보다 일반적인 감각을 담당하는 삼차 신경에서 지각하기 때문입니다. 외상이나 종물에 의한 후각장애의 경우에는 흔히 CT 혹은 MRI 등의 영상 진단이 필요합니다.  미각장애는 구강 내를 비롯한 두경부를 철저하게 검사하여 진단합니다. 종양, 편평태선, 유육종증, 아밀로이드증 등이 의심될 때는 생검을 실시하는 것이 좋습니다. 감염성 병변이 의심될 경우에는 배양 검사를 실시하고, 혀의 유두 상태를 확인하기 위해 메틸렌 블루 도포 검사를 시행할 수 있습니다. 종물이 의심될 경우 CT 또는 MRI 등의 검사가 필요합니다. 미각 검사는 미각의 4가지 기본 성질, 즉 단맛, 짠맛, 쓴맛, 신맛이 나는 물질로 시행합니다.


Instruction: 후각장애, 미각장애의 치료은 무엇인가요?

Output:
비용종이나 부비동염이 원인인 전도성 후각장애는 수술이나 스테로이드제의 분무 혹은 경구 복용으로 회복될 수 있습니다.

감각 신경성 장애는 감기나 외상으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 스테로이드제, 비타민제, 아연제제 등을 사용할 수 있지만, 그 효과는 확실하지 않습니다. 이때 치료에 한계가 있는 경우가 많습니다. 이외에도 후각 재활 치료 등을 통해 치료를 시도할 수 있습니다.  아연 결핍에 의한 미각장애를 치료하는 데는 클루콘산아연을 사용합니다. 니아신이나 비타민 A 결핍에 의한 미각장애의 경우에는 비타민을 보충하면 미각 기능을 회복시킬 수 있습니다. 음식의 풍미를 느끼는 감각이 크게 감소했을 때는 첨가제를 사용하면 음식의 수용성을 증진할 수 있어 도움이 됩니다.  한편, 타액 대용품을 사용하면 구강 건조증 증상을 개선할 수는 있으나 미각을 증진하지는 못합니다. 음식을 꼭꼭 오래 씹고, 골고루 섭취하며, 조미료를 조금 사용하는 것도 도움이 될 수 있습니다.


Instruction: 약물 발진의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 약물에 의한 이상반응으로 피부에 발진이 생긴 것을 약물 발진, 또는 약진이라고 부릅니다.


Instruction: 약물 발진의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 어떠한 약물이 병변을 흔히 유발하는지 알아두면 진단과 원인 규명에 도움이 됩니다.  하지만 새로운 약물이 새로 개발되며 자주 사용하는 약물이 때와 장소에 따라 변하므로 원인이 되는 약물도 변할 수 있다는 사실을 염두에 두어야 하겠습니다.


Instruction: 약물 발진의 증상은 무엇인가요?

Output: 증상은 매우 다양하여 다른 피부질환과의 감별을 필요로 합니다.  바이러스나 세균의 감염에 의해 발생되는 병변과 유사한 발진성(exanthematic) 질환, 두드러기로 나타나는(urticarial) 약물 발진, 계속해서 유사한 병변이 동일한 부위에 발행하는 고정(fixed) 약물 발진 등이 비교적 흔합니다.  그 외 여드름이나 모낭염과 유사한(acneiform/pustular) 약물 발진, 물집이 발생되는(vesicular/bullous) 약물 발진, 다형 홍반(erythema multiforme), 천포창과 유사한(pemphigus-like) 약물 발진 등이 있습니다.  보통 갑자기 발생하며 대칭적으로 광범위하게 분포하고 원인 약물의 투약을 중단하면 호전되는 특성을 지닙니다.


Instruction: 약물 발진의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
1. 환자의 병력 청취 약물을 사용한 시기와 피부 병변과의 상관관계를 알기 위해 필요합니다. 2. 의심 약물의 사용 금지 의심되는 약물을 제거하여 병변이 소실되면 약물에 의한 발진으로 의심할 수 있으나 한번으로는 확진할 수 없습니다. 간혹 약물을 끊은 뒤에도 일부 약물이 몸에 남아있어 피부 병변이 지속될 수 있기 때문입니다.  3. 피부반응검사 피부를 통하여 약물을 전달할 때 다른 경로를 거칠 때와 동일한 대사물이 생성되고, 그 양에 환자가 충분히 민감하다면 피부반응검사를 통해서 동일한 반응을 유도할 수 있어 원인을 규명할 수 있습니다. 다만 위 양성이나 위 음성의 가능성이 있어 진단을 이 검사에만 의존하여서는 안되겠습니다.  4. 전신 유발검사 약물발진의 정확한 진단은 의심되는 약물을 재투여하여 동일한 병변을 유발하는 방법입니다. 만약 불응기(refractory period)에 전신 유발검사를 시행하면 위 음성이 나올 수 있어 주의가 필요합니다.

이처럼 원인 약물을 규명하는 데 절대적인 방법은 없으나 비교적 믿을 수 있고 안전한 방법이 피부반응검사로 생각되며 특히 고정약물발진두드러기광과민성 약물발진 등은 피부반응검사가 믿을 수 있다는 국내외 연구결과들이 있습니다.


Instruction: 약물 발진의 치료은 무엇인가요?

Output: 병변의 치료는 우선 의심되는 약물을 가능한 모두 끊거나 다른 약물로 대체합니다. 증세에 따라 부신피질호르몬이나 항히스타민제를 투여하는 것이 도움이 됩니다.


Instruction: 단순 포진의 정의은 무엇인가요?

Output: 단순 포진(Herpes simplex)은 헤르페스 바이러스의 일종인 단순 포진 바이러스(herpes simplex virus, HSV) 1형에 의한 입술 포진과 2형에 의한 생식기계 감염을 의미합니다.


Instruction: 단순 포진의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
단순 포진에 걸리면 임상적으로 피부 또는 점막에 홍반과 함께 군집을 이루는 작은 물집이 발생합니다. 병변은 가렵거나 따갑기도 합니다. 단순 포진은 주로 입 주위를 침범하는 1형과 주로 성기 부위를 침범하는 2형으로 구분됩니다.  단순 포진 바이러스에 의한 감염은 크게 '초발 단순 포진'과 '재발 단순 포진'으로 나뉩니다. 초발 단순 포진은 단순 포진 바이러스에 처음 감염된 것입니다. 환자는 대부분 증상이 없거나 경미합니다. 감염된 지 3~4일 되는 시점에 작은 물집, 발열, 두통, 근육통, 권태감 등이 최고에 도달하며, 이로부터 3~4일 후에 증상이 사라집니다.

처음 홍반이 나타난 이후, 군집을 이룬 반구형의 작은 물집이 발생합니다. 이 물집은 이후 농포로 진행하며 결국에는 딱지가 형성되어 탈락합니다. 이러한 피부 병변은 2~3주 내에 치유됩니다.

재발 단순 포진은 초발 감염 이후 잠복 상태에 있다가 열성 질환, 정신적 긴장, 외상, 피로 등의 여러 가지 원인에 의해 바이러스가 활성화되어 발생합니다. 초발 감염과 비교하여 전구 증상이 미약하며, 피부 병변은 비슷하지만 국소화됩니다. 지속기간이 짧아 1~2주 내에 치유됩니다. 드물게 단순 포진 바이러스성 수막염, 단순 포진성 뇌염과 같은 신경계 합병증이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 단순 포진의 진단은 무엇인가요?

Output: 단순 포진은 대개 특징적인 임상 증상으로 쉽게 진단할 수 있습니다. 간혹 바이러스 배양검사, Tzanck 도말검사, 피부 생검, 혈청학적 검사를 시행하기도 합니다.


Instruction: 단순 포진의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
단순 포진 바이러스 감염은 대부분 치료할 필요가 없으며, 병변을 깨끗하고 건조하게 유지하는 것만으로 자연적으로 치유됩니다.

병변이 오래 지속되고 증상과 합병증이 동반될 것 같은 경우 항바이러즈 제제를 사용해 치료합니다.

전신성 감염, 심한 단순 포진 감염이나 합병증이 발생한 경우 정맥 주사를 통해 항바이러스 제제를 투여하기도 합니다.


Instruction: 단순 포진의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
단순 포진의 재발 빈도는 매우 다양합니다. 평균적으로 1년에 한 번 정도 재발하나, 개인에 따라 차이가 있습니다. 대개 재발의 빈도나 중등도는 나이가 들수록 감소합니다.

단순 포진이 재발하는 원인에는 자외선 조사, 월경 등의 호르몬 변화, 발열, 감기, 면역 저하, 외상 등이 있습니다.


Instruction: 단순 포진의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 성기 부위에 발생한 단순 포진은 성접촉을 통해 전파될 수 있으므로 병변이 있는 동안에는 성접촉을 피해야 합니다.


Instruction: 동전모양 습진의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 동전모양 습진은 비교적 경계가 잘 구분되는 동그란 모양의 습진성 판을 의미합니다.


Instruction: 동전모양 습진의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 동전모양 습진의 명확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 흔히 건조한 피부와 연관이 있습니다. 또한 병변에서 신경펩타이트의 양이 증가된 것을 확인할 수 있습니다.


Instruction: 동전모양 습진의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 주로 무릎 아래쪽의 하지, 손등, 발등 등의 부위에 습진이 발생합니다. 급성 발진은 작은 물집과 구진으로 나타나며, 이들이 합쳐지면서 주변으로 퍼져나가 특징적인 홍반성의 동전 모양 병변을 형성합니다. 급성 병변에는 부종과 삼출, 딱지가 발생할 수 있습니다. 만성 병변에는 비늘과 태선화가 나타납니다. 가려움증 및 이로 인해 긁힌 상처를 볼 수 있습니다.


Instruction: 동전모양 습진의 진단은 무엇인가요?

Output: 특징적인 임상 양상과 조직학적 소견을 바탕으로 진단합니다.


Instruction: 동전모양 습진의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 우선 환자의 건조한 피부를 고려하여 기본 조치를 취합니다. 장시간의 목욕과 뜨거운 물, 세정력이 강한 비누 사용을 피합니다. 모직 등에 의한 피부 자극을 피해야 하며, 습도가 낮은 환경도 피해야 합니다. 짧은 시간에 미지근한 물로 목욕한 후 전신에 피부 연화제 로션을 바르고, 중등도 이상의 국소 스테로이드를 하루 1~2회 도포하는 것이 좋습니다. 증상이 심하거나 치료에 저항이 나타나면 효력이 강한 스테로이드를 사용합니다. 항히스타민제를 사용해 가려움증을 완화할 수 있습니다.


Instruction: 동전모양 습진의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 피부사상균 감염, 고름딱지증, 알레르기 접촉 피부염, 아토피 피부염과 비슷한 증상을 보이므로 이들과의 감별이 필요합니다. 유병 기간이 길수록 완치율이 떨어지는 특성이 있습니다.


Instruction: 두경부암의 정의은 무엇인가요?

Output: 두경부암은 뇌와 안구에 발생하는 종양을 제외하고, 얼굴, 코, 목, 입안, 후두, 인두, 침샘 및 갑상선에 발생하는 악성 종양을 말합니다. 악성 종양은 빠른 성장, 침윤성 성장(파고들거나 퍼져 나감), 체내 각 부위에 확산 및 전이(원래 장소에서 떨어진 곳까지 이동함)하여 생명에 위험을 초래하는 종양을 말합니다.  두경부암 중 구강에 생기는 암을 구강암, 소리를 내는 기관인 후두에 생기는 암을 후두암이라고 하며, 인두에 생기는 암을 인두암이라고 합니다. 인두암은 발생 위치에 따라 비인두암, 구인두암, 하인두암으로 나뉩니다. 갑상선암은 포괄적 의미의 두경부암에 포함됩니다.


Instruction: 두경부암의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 흡연
가장 강력한 발암물질입니다. 흡연 시 발암물질을 포함한 연기가 구강에서 시작하여 인두와 후두를 통해 폐로 들어가기 때문에, 이때 노출되는 부위는 모두 암이 발생할 위험이 높아집니다. 미국 암 협회의 조사에 따르면, 전체 후두암 환자의 95% 이상, 구강암 환자의 약 72%가 흡연자였으며, 흡연자가 구강암에 걸릴 위험은 비흡연자에 비해 2배 이상이고, 흡연자 중 약 60%가 하루에 한 갑 이상의 담배를 피웠다고 합니다. 흡연에 의해 발생한 암의 치료 결과는 그렇지 않은 암에 비해서 상당히 나쁩니다.  ② 음주
음주가 요인일 경우 주로 하인두와 후두부에 암이 발생합니다. 흡연과 음주를 동반할 경우 암이 발생할 위험이 4배 이상 증가합니다. 치료 결과도 아주 나쁩니다.  ③ 바이러스 감염
비인두암의 발생은 바이러스 감염(Ebstein Barr Virus)과 밀접한 관련이 있습니다. 또한 구인두(편도, 설근부) 편평상피세포암의 약 15~50%에서 자궁경부암의 원인으로 알려진 인체유두종 바이러스(Human Papillomavirus, HPV)가 발견되어, 이에 대한 연구가 꾸준히 진행되고 있습니다. 그 외에도 위액 역류성 질환, 식도 질환, 방사선이나 자외선, 비타민이나 철의 결핍 등이 두경부암의 발생을 증가시키는 요인으로 알려져 있습니다.


Instruction: 두경부암의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
두경부암은 어떤 부위에 종양이 생기는지에 따라 여러 가지 증상이 나타날 수 있습니다.  ① 구강암
- 입술, 잇몸, 혀 등 입안에서 덩어리가 느껴짐
- 피가 나거나 같은 곳의 통증이 오래 지속됨
- 음식물을 씹거나 삼킬 때 불편한 증상
- 귀밑이나 목의 윗부분에 생긴 혹  ② 비인두암
- 목에 만져지는 혹(전이된 림프절)은 가장 흔한 증상임
- 종양이 진행되면 코의 증상(코막힘, 출혈 등), 귀의 증상, 뇌 신경 증상(귀가 멍멍함 느낌, 난청, 사물이 이중으로 보임, 안면의 삼차 신경통 등)이 나타남  ③ 구인두·하인두암
- 목구멍에서 통증이나 무엇이 걸린 듯한 이물감이 느껴짐
- 음식물을 삼킬 때 통증이 느껴지거나 잘 넘어가지 않음
- 가래에 피가 섞여 나옴
- 쉰 목소리, 호흡 곤란, 목에 만져지는 혹(전이된 림프절)  ④ 후두암
- 목소리 변화(수주 또는 수개월에 걸쳐 지속적으로 심해짐)
- 숨을 들이마실 때 목에서 잡음이 들림
- 목구멍에 이물질이 걸려있는 느낌
- 암 발생 부위와 상관없이 경부 림프절 전이로 인해 목에 혹이 만져짐  ⑤ 침샘암
- 귀 주위나 턱 아래에 만져지는 혹
- 암이 진행되면 얼굴의 통증과 안면 마비가 나타남


Instruction: 두경부암의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 내시경 검사
두경부암을 진단하기 위해서는 상부 기도와 소화관을 직접 관찰할 수 있는 내시경 검사가 필수적입니다. 인·후두암의 경우 여러 가지 길이와 굵기를 가진 내시경을 사용합니다. 암이 의심되면 내시경 검사 도중 조직 검사를 시행하여 악성 여부를 판단합니다. 간혹 외래에서 간단히 조직을 떼내어 검사하기도 하지만, 정확한 병변의 상태를 파악하고 치료 방침을 정하기 위해서는 대부분 전신 마취를 한 상태에서 내시경 및 조직 검사를 시행합니다.  ② 영상 검사
기관 내에서 종양이 퍼져 있는 정도나, 목의 림프절로 전이된 정도를 파악하는 것은 이후 치료 계획을 설정하는 데 매우 중요합니다. 이러한 정보를 얻기 위하여 경부 전산화 단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 촬영 등을 시행합니다. 암이 특히 가장 잘 전이되는 장기는 폐, 뼈, 간, 식도 등입니다. 이를 검사하기 위하여 골 스캔, 복부 초음파 검사(혹은 복부 단층촬영), 식도 조영 검사, 그리고 폐 사진 등 몇 가지 추가 검사를 시행합니다.  최근에는 양전자 방출 단층촬영(PET-CT)이라는 최신 검사법으로 원격 전이 여부를 포함한 두경부암의 범위를 보다 정교하게 검사할 수 있습니다. 또한 잠복 병변을 더 효과적으로 발견할 수 있습니다. 여러 종류의 검사를 시행하는 번거로움을 없애고 한 번의 검사로 원하는 정보를 얻을 수도 있습니다.


Instruction: 두경부암의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 완치를 목적으로 두경부암을 치료한다면 수술적 치료 또는 비수술적 치료(방사선 치료, 항암 치료)를 모두 사용할 수 있습니다. 비인강암의 경우 방사선 치료 또는 항암 방사선 치료를 우선 시행하며, 구강암과 침샘암의 경우 수술적 치료를 우선 시행합니다. 구인두, 후두, 하인두암은 두 가지 치료를 모두 사용할 수 있습니다. 그러나 말하거나 삼키는 기능을 보존하기 위해서 비수술적 치료 중에서도 항암 치료와 방사선 치료를 동시에 시행하는 경우가 많습니다. 수술적 치료를 시행하고 난 뒤, 그 결과에 따라 항암 방사선 또는 방사선 단독 치료를 추가로 시행할 수 있습니다. 또한 항암 방사선 치료 후에 완전히 없어지지 않은 암에 대해서 수술을 추가로 시행할 수 있습니다.


Instruction: 두경부암의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 보고자에 따라 약간의 차이는 있지만, 후두암의 완치율(5년 동안 재발 없이 무병 상태로 생존하는 비율)은 1기 90%, 2기 70%, 3기 50%, 4기 40% 정도입니다(미국 암 학회 통계). 이는 암을 조기에 발견할 경우 90% 이상 완치할 수 있다는 것을 의미합니다.


Instruction: 두경부암의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
① 기관절개공 관리
후두암과 하인두암의 경우, 구조물이 전부 제거되면 평생 동안 영구적인 기관절개공으로 호흡해야 합니다. 기관절개공은 기도로 직접 연결되는 구멍이기 때문에 세심한 관리법을 습득하는 것이 매우 중요합니다.  ② 위루관
위루관은 어떤 이유로든 삼키거나 씹을 수 없는 상황에서 위장으로 직접 영양분을 주입하도록 하는 도구입니다. 특히 두경부암 환자의 치료 과정에서 투약 및 충분한 영양 섭취를 가능하게 하여 매우 유용합니다. 위루관 삽입 후, 퇴원 시 전문 영양사로부터 특수 유동식 영양 섭취에 대한 교육을 받습니다. 초기에는 약간의 묽은 변을 볼 수 있습니다. 또한 피부 삽입 부위로 정상적인 분비물이 조금씩 나올 수 있으며, 정기적인 소독이 필요합니다.  ③ 음성 재활법
후두암 치료 후 발생할 수 있는 가장 큰 기능적 문제는 발성과 연하(삼킴) 관련 문제입니다. 각각 정상 생활에 중요한 기능인만큼, 치료 시 기능의 재활을 중요하게 고려합니다. 후두를 부분 절제한 경우 성대의 구조가 남아 있어 발성이 가능하지만, 후두를 전체 절제한 경우 정상적인 발성이 불가능합니다. 발성을 하기 위해서는 수술로 제거된 성대를 대신해 진동이 발생할 부위가 필요합니다. 이를 위해 식도괄약근 부위를 진동시키거나, 전기후두라는 기계를 이용하여 진동을 만들 수 있습니다. 또 말을 시작할 때 엄지로 기관 누공을 막아서 소리를 내는 기관 식도 발성법을 활용할 수 있습니다.  ④ 삼킴 기능의 재활
후두암이나 하인두암의 경우, 부분 절제술을 하면 음성은 보존되지만 후두의 기도 보호 기능은 저하되어 식사 시 사레들리는(폐흡인) 증상이 나타날 수 있습니다. 그래서 수술 후 1~2주 정도가 지나면 삼키는 훈련을 시작합니다. 재활 과정에서 폐흡인에 의한 폐렴 등의 부작용이 생길 수 있어 주의해야 합니다. 구인두암을 제거한 후에도 삼키는 기능이 저하될 수 있습니다.


Instruction: 용혈성 요독 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 용혈성 요독 증후군은 4세 이하 영유아나 고령의 환자에게 급성 신부전을 일으키는 질환입니다. 이 질환의 특징은 미세혈관 병성 용혈성 빈혈과 혈소판 감소증입니다. 설사가 동반되는 유형을 전형적(설사 연관형) 용혈 요독 증후군으로, 그 외 다른 유형을 비전형적(설사 무관형) 용혈 요독 증후군으로 구분합니다. 미국의 어린이들이 대장균(O-157:H7)에 오염된 덜 익은 패티가 든 햄버거를 먹은 후 집단으로 이 병에 걸려서 '햄버거병'이라고 불립니다.


Instruction: 용혈성 요독 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
용혈성 요독 증후군의 원인은 크게 감염, 유전, 약물 등으로 생각할 수 있습니다.  ① 감염
대장균(Escherichia coli), 이질균(Shigella), 살모넬라균(Salmonella) 등에 오염된 음식물을 제대로 익히지 않고 섭취하여 발병할 수 있습니다.  ② 유전
유전성인 경우 돌연변이, 폰 빌레블란트 인자 분해 효소의 결핍 등이 원인이 됩니다.  ③ 기타 기타 요인
설사 무관형인 경우 면역 억제제를 투여받는 장기 이식 및 골수 이식 환자에게서 발생한 적이 있습니다. 한편, 전신성 홍반성 낭창(루푸스), 항인지질 항체 증후군 등의 전신 질환, 이식 거부반응, 임신 등에 의해서도 발병할 수 있습니다. 항암 치료, 일부 악성 종양, 후천성 면역결핍증 등도 원인이 될 수 있습니다.


Instruction: 용혈성 요독 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 설사 연관형에서는 설사나 혈변이 나타납니다. 복통, 발열, 구토 등의 대장염 증상을 보인 지 10~15일 후에 용혈성 요독 증후군이 발병하기도 합니다. 간혹 감기에 걸린 뒤 발병하기도 합니다.  어지럽거나 창백해지는 빈혈 증상이 보입니다. 소변량이 감소하면서 혈압이 증가하고, 몸이 붓고, 복수가 차거나 혈뇨가 동반됩니다. 또한 피부의 멍(자반), 위장관의 출혈반, 황달, 간 비대 등이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 용혈성 요독 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 혈액 검사상 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 신 기능의 이상을 확인할 수 있습니다. 소변 검사를 통하여 단백뇨나 혈뇨를 확인할 수 있으며, 신 기능 감소도 확인할 수 있습니다. 설사 연관형일 경우, 대변 검사상 대변에서 대장균 독소를 확인할 수 있습니다. 신기능 저하, 미세혈관 병성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증의 세 가지가 관찰되면 용혈성 요독 증후군으로 진단할 수 있습니다.


Instruction: 용혈성 요독 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 용혈성 요독 증후군 환자는 신부전이 발생하므로 수분, 전해질, 산-염기 이상을 교정하고 혈압을 조절해야 합니다. 이러한 치료에도 호전되지 않으면 필요에 따라 투석을 할 수 있습니다. 빈혈이 심하면 수혈이 필요할 수 있습니다.  설사 연관형의 경우에는 항생제를 사용하면 세균이 죽으면서 세균 내의 독소가 퍼지고 이로 인해 증상이 악화될 수 있습니다. 따라서 항생제 치료를 피하는 것이 좋습니다. 또한 항응고제, 항혈소판제, 섬유소 용해제는 출혈의 위험성을 증가시키므로 사용하면 안 됩니다. 그러나 폐구균으로 인한 비전형적 용혈성 요독 증후군에는 항생제를 사용할 수 있습니다.


Instruction: 용혈성 요독 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 용혈성 요독 증후군 환자의 급성기 사망률은 5% 미만입니다. 설사 연관형은 재발이 드물고 예후가 비교적 양호합니다. 그러나 급성기 후 5%의 환자는 투석에 의존해야 합니다. 30%에 가까운 환자는 만성 콩팥병으로 이행할 수 있습니다. 수십 년 후에 단백뇨, 고혈압, 신 기능의 저하가 나타날 수 있으므로 장기간 추적 관찰해야 합니다.


Instruction: 로하드 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 로하드 증후군은 신경계의 이상으로 인해 다양한 증상이 나타나는 증후군으로, 전 세계에서 보고된 환자가 100명도 되지 않는 희귀 질환입니다. 대부분 성인이 되기 전에 사망하는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 로하드 증후군의 원인은 무엇인가요?

Output: 로하드 증후군의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았습니다. 식욕을 조절하는 시상하부의 기능에 이상이 생겨 체온 조절, 포만 중추 등이 제 기능을 하지 못하며, 이로 인해 비만, 수면 무호흡, 뇌하수체 기능저하증 등의 다양한 증상이 나타납니다.


Instruction: 로하드 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 보통 건강하던 1~9세 정도 어린이의 체중이 갑자기 증가합니다. 항상 배고픔을 호소하고 음식 섭취량이 증가하면서 체중이 증가합니다. 급격한 체중 증가 후에는 호흡 장애가 나타나는데, 수면 중 호흡이 얕아지거나 수면 무호흡증이 생길 수 있습니다. 이로 인해 산소 교환이 제대로 되지 않아 저산소증 등의 증상이 나타납니다. 또 체온 조절이 잘되지 않아 손발이 차갑고 땀이 많이 나며 고열 또는 저체온증의 증상이 나타납니다. 자율신경 조절 장애로 인해 사시나 변비 또는 설사가 있을 수 있고, 느린 심장 박동이 느껴질 수 있습니다. 또한 신경모세포종과 같은 신경 말단 종양이 발생할 수 있습니다. 발작, 기분 및 발달 장애, 사춘기 지연 등이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 로하드 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 로하드 증후군은 임상 기준에 근거하여 진단할 수 있습니다. 특히 갑작스러운 체중 증가 양상이 확인됩니다. 혈액 검사를 시행하면 비정상적으로 높거나 낮은 나트륨 수치가 확인됩니다. 프로락틴 수치가 높고, 갑상선 호르몬 수치는 낮으며, 코티졸의 수치는 낮습니다. 수면 무호흡 징후를 평가하기 위해 수면 다원 검사를 시행할 수 있습니다. 신경 말단 종양의 진단을 위해 영상의학 검사를 시행할 수 있습니다. 서맥(느린 맥박)을 평가하기 위해 홀터 검사를 시행할 수 있습니다. 심장 기능 평가를 위해 심장 초음파 검사를 시행할 수 있습니다.


Instruction: 로하드 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 로하드 증후군은 명확한 치료법이 없으며, 증상에 따른 대증 요법을 시행합니다. 호흡에 문제가 생겨 산소포화도가 떨어지면 산소 요법을 적용할 수 있습니다. 종양이 발생하거나 심혈관 질환이 발생하면 이에 대한 치료를 시행합니다. 규칙적인 운동과 식사 조절로 체중을 관리해야 합니다.


Instruction: 로하드 증후군의 경과은 무엇인가요?

Output: 음식을 과도하게 섭취하여 고지혈증, 동맥경화 등이 발생할 수 있습니다. 또한 지방간, 당뇨병과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 시상하부 기능 장애와 자율신경계 이상, 폐포 호흡 저하가 동시에 발생하면서 나타나는 급성 호흡 부전이 가장 위험합니다. 이때 체내 이산화탄소 농도가 높아져도 자율신경계가 정상적으로 작동하지 못하여 증상을 인식하지 못하도록 합니다. 호흡 부전 환자의 약 50% 이상이 심폐정지로 사망합니다.


Instruction: 로하드 증후군의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 환자에 따라 증상의 수준이 다양하므로, 환자에게 적합한 치료법을 개별적으로 적용해야 합니다.


Instruction: 가부키 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 가부키 증후군(Kabuki syndrome)은 KMT2D 유전자의 돌연변이로 인해 특징적인 얼굴(아치형의 넓은 눈썹, 낮은 코끝, 컵 모양의 큰 귓바퀴, 아래 외측 안검의 외전), 골격계 기형, 성장 결핍증, 지적 장애 등이 나타나는 유전 질환입니다. 선천성 심장 기형, 비뇨생식기 기형, 구개구순열, 항문폐쇄증 등의 위장관 기형, 안검하수와 사시 등의 증상이 동반되기도 합니다. 가부키 증후군 환아에게는 감염, 면역 질환, 경련이 나타나며, 특히 여아일 경우 조기 가슴 발육 등 내분비 이상, 수유 문제, 청력 손실 등의 증상이 나타날 수 있습니다.    가부키 증후군은 임상 증상을 기초로 진단하고, 분자 유전학 검사로 확진합니다. 빈번한 식도 역류를 예방하기 위해 유동 식이로 수유하거나 수유 후에 체위를 변경하는 것이 중요합니다. 심각한 수유 장애가 있다면 비위관 삽입을 고려할 수 있습니다. 인지 장애, 자폐증과 같은 행동학적 문제가 있다면 소아정신과 전문의에게 진료받아야 합니다. 경련 증상이 나타나면 적절한 항경련제 투약을 고려해야 합니다. 1년마다 정기적으로 진료하여 신장, 몸무게, 머리둘레, 발달 상태, 청각과 시각 상태를 확인하는 것이 중요합니다.  부모에게 KMT2D 유전자 돌연변이가 있다면 자식에게 유전될 확률은 50%입니다. 가족력이 있는 경우 산전 검사를 할 수 있으며, 반드시 유전학과 전문의와 상담해야 합니다.


Instruction: 가부키 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 가부키 증후군의 약 70%는 12번 염색체의 장완(13q13.12)에 위치한 KMT2D 유전자의 돌연변이로 발병하며, 상염색체 우성 유전입니다. KMT2D 유전자는 신체의 여러 장기 및 조직의 단백질을 구성합니다. KMT2D 단백질은 히스톤 메틸전달효소(histone methyltransferase)로 기능합니다.  히스톤 메틸전달효소(histone methyltransferase)는 특정 유전자의 활성화를 조절하여 정상적으로 기능하게 합니다. 이러한 KMT2D 유전자의 돌연변이는 KMT2D 단백질의 정상적인 기능을 방해합니다. 비정상적인 KMT2D 단백질로 인해 히스톤 메틸화(histone methylation) 역할이 억제되고, 신체 장기와 조직의 특정 유전자가 정상적으로 활성화되지 못합니다. 결과적으로 가부키 증후군의 특징적인 외형과 기능 장애가 나타납니다.


Instruction: 가부키 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
가부키 증후군이 있는 아이들의 약 40~50%가 선천성 심장 결함을 겪습니다. 일반적으로 대동맥 협착증과 심장 중격 결손이 나타날 수 있습니다.  ① 내분비적 문제(Endocrine) 가부키 증후군이 있는 사춘기 여아의 7~50%에게서 조기 가슴 발육이 나타나는데, 이는 가장 일반적인 증상입니다.  ② 안과적 문제(Ophthalmologic)
가부키 증후군 환아의 약 1/3이 푸른 공막, 사시, 안검하수, 안막 결손, 각막 이상 등 안과적 문제를 겪습니다. 시신경 형성 부전증, 백내장, 색소성 망막병증도 동반될 수 있습니다.  ③ 귀 및 청각적 문제(Ears and hearing)
가부키 증후군 환아는 대부분 컵 모양의 큰 귓바퀴를 가지고 있습니다. 이 아이들의 약 40%가 청력 손실을 겪습니다. 청력 손실의 주원인은 만성 중이염이며, 감각 신경성 난청은 드뭅니다. 만성 중이염은 전도성 청력 손실을 동반하며 사망의 주요 원인이 될 수 있습니다. 그러나 이 문제가 근본적으로 면역력 감소 때문에 일어나는지, 아니면 두개안면의 기형 때문에 일어나는 것인지는 명확하지 않습니다. 그 외에 전정기관 비대, 달팽이관 무형성, 반고리관 무형성, 수도관 비대증 등의 내이 기형도 나타날 수 있습니다.  ④ 두개안면(Craniofacial)
가부키 증후군 환아의 1/3이 구순구개열을 겪습니다. 또한 이들의 3/4가 고아치형의 구개를 겪습니다. 구개열이 있는 아이들의 대부분이 수유 곤란, 중이염 재발, 언어 장애를 겪습니다. 가부키 증후군의 특징적인 얼굴 형태(아치형의 넓은 눈썹, 낮은 코끝, 컵 모양의 큰 귓바퀴, 아래 외측 안검의 외전)는 이 진단을 내리는 중요한 기준이 됩니다.  ⑤ 치과적 문제(Dental)
가부키 증후군 환아에게 치과적 문제가 나타날 수 있습니다. 흔하게 나타나는 증상으로는 어금니와 앞니의 형성 부전이 있습니다. 비정상적 모양의 치아, 작은 치아, 부정 교합이 나타날 수 있습니다.  ⑥ 위장관 문제(Gastrointestinal)
가부키 증후군 환아는 드물게 위장관 문제를 겪습니다. 항문이 없는 항문직장 기형의 경우 남아에 비해 여아에게서 더 자주 나타납니다. 또한 선천성 횡경막 탈장, 횡경막 거상증이 나타날 수 있습니다.  ⑦ 비뇨생식기 문제(Genitourinary)
가부키 증후군 환아의 약 25%에게서 신장 및 요로 기형이 나타납니다. 신장 위치 이상(단일 융합 신장), 신우요관이행부 협착, 수신증이 나타날 수 있습니다. 남아의 경우 요도하열, 잠복고환, 왜소음경증이, 여아의 경우 음순 형성 저하가 나타날 수 있습니다.  ⑧ 근골격계 문제(Musculoskeletal)
가부키 증후군 환아의 약 50~75%에게서 관절 과유연성이 관찰됩니다. 엉덩이, 무릎뼈, 어깨 등의 관절이 잘 탈골될 수 있습니다. 이러한 관절 이완은 나이가 들면서 나아질 수 있습니다. 척추 기형과 관련된 척추측만증과 척추후만증도 나타날 수 있습니다. 또한 태아 손가락 끝의 살집 및 지문 이상은 가부키 증후군의 5가지 주요 증상 중 하나이므로 주의 깊은 관찰이 필요합니다.  ⑨ 면역계 문제(Immunologic)
면역 기능 장애는 주로 청소년기에 발생합니다. IgA 저하는 면역성 혈소판 감소성 자반증, 자가면역성 용혈성빈혈과 관련되어 나타납니다.


Instruction: 가부키 증후군의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
- 신장, 체중, 머리둘레를 측정하여 표준 성장 곡선과 비교 분석합니다. 성장 저하가 있는 아이들은 갑상선 기능 저하증, 성장 호르몬 결핍증 등 호르몬 결핍을 평가해야 합니다. - 수유 문제가 심각하거나 성장이 부진하면 식도 내 산도 검사를 고려해야 합니다. 구강 내 빨기 및 삼키기 구조가 정상인지 확인하기 위해 바륨 삼킴 검사가 도움이 됩니다.
- 발달이 지연되는 경우 영유아 발달 검사를 통한 발달 평가가 필요합니다.
- 근력 저하가 나타나는 경우 물리치료 평가가 필요합니다.
- 경련 의심 증상이 나타나는 경우 신경학적 평가가 필요합니다.
- 두통, 시력장애, 이비인후과적 신경장애, 소뇌 운동 실조증, 경련, 발작 증상이 있는 경우 뇌 기형 질환인 키아리 증후군을 감별하기 위해 뇌 검사가 필요합니다.
- 심장 기형의 발생률이 높으므로 가부키 증후군을 진단받는 즉시 심장 초음파 검사를 시행해야 합니다. 심장 기형이 발견되면 심장전문의에게 진료받아야 합니다.
- 안과적 문제가 자주 발생하므로 안과 검사가 필요합니다.
- 구순, 구개열, 점막하 구개열, 혹은 비인강폐쇄가능부전을 의심할 수 있으므로 이비인후과 평가가 필요합니다.
- 위장관 기형의 문제가 나타날 수 있으므로 관련 평가가 필요합니다. 영유아기에 담즙정체증이 의심되면 즉시 검사해야 합니다.
- 신장/요로 기형이 자주 발생하므로 가부키 증후군을 진단받는 즉시 신장 초음파 검사를 시행해야 합니다. 수신증이 의심되면 신장학과 전문의에게 진료받아야 합니다. 잠복고환이 의심되면 비뇨의학과 전문의에게 진료받아야 합니다.
- 선천성 고관절 탈구 및 기타 탈구가 의심되면 정형외과 의사에게 진료받아야 합니다.
- 가부키 증후군을 진단받는 즉시 척추 검사를 시행해야 합니다. 척추측만증 및 기타 척추 이상이 발견되면 정형외과 전문의에게 진료받아야 합니다.
- 가부키 증후군이 있는 1세의 아이는 T세포 수와 혈청 면역 글루불린 수치를 확인해야 합니다. 만약 T세포의 수치가 비정상이거나 최근 감염 질환을 겪었다면 면역학 전문의에게 진료받아야 합니다.
- 의학유전학 전문의의 상담이 필요합니다.


Instruction: 가부키 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
- 위역류 증상을 예방하기 위해 유동식 수유 및 수유 후 적절한 체위 변경이 필요합니다.
- 빨기 및 삼키기 장애 등 심각한 수유 장애가 있으면 비위관 삽입을 고려해야 합니다.
- 자폐증은 향후 교육적 중재에 영향을 미칠 수 있으므로 의심 증상이 나타나면 소아과 전문의나 소아정신건강의학과 전문의에게 진료받아야 합니다.
- 경련 증상을 치료하기 위해 항간질 투약을 고려할 수 있습니다.
- 청력 손실이 나타나면 이비인후과 전문의에게 진료받아야 합니다. 또한 내이 기형을 감별하기 위한 검사도 필요합니다.
- 원인 불명의 머리 및 목 통증이 지속되거나 두개골 기형이 있는 경우 키아리 증후군을 이차적으로 동반할 수 있으므로 뇌 검사를 고려할 수 있습니다.
- 보호자는 아이가 수면 중에 눈을 제대로 감지 못하는 야행성 토안이 있는지 관찰해야 합니다. 이러한 증상이 나타나면 안과 전문의에게 진료받아야 합니다.
- 심각한 부정 교합이나 치아 발육 부전증이 나타나면 치과 교정술을 고려해야 합니다.


Instruction: 과민성 방광의 정의은 무엇인가요?

Output: 과민성 방광(overactive bladder, OAB)이란 요로 감염 등 다른 명확한 원인이 없는 상태에서 요절박(절박뇨, 강하고 갑작스럽게 소변을 보고 싶은 느낌)이 나타나며 주간 빈뇨와 야간뇨를 흔하게 동반하는 질환을 의미합니다.  방광은 우리 몸에서 소변을 저장하고 배출하는 역할을 합니다.  정상적인 방광은 소변이 300~400cc 정도 찰 때까지 압력이 증가하지 않은 채 풍선처럼 늘어납니다. 그러다가 요의(소변을 보고 싶다는 느낌)가 들면 외요도 괄약근이 열리고 배뇨근이 수축하여 소변을 배출한 뒤 다시 제 모양으로 돌아옵니다.  과민성 방광은 절박성 요실금의 동반 여부에 따라 절박성 요실금이 동반되지 않는 경우(OAB dry)와 절박성 요실금을 동반하는 경우(OAB wet)로 나누어집니다.


Instruction: 과민성 방광의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 과민성 방광은 대부분 특별한 원인이 없습니다. 과민성 방광은 모든 연령층에서 발생할 수 있으며, 나이가 들수록 빈도가 증가하는 경향을 보입니다. 남성과 여성의 발생 빈도는 유사합니다.


Instruction: 과민성 방광의 증상은 무엇인가요?

Output: 과민성 방광의 주된 증상은 갑작스럽게 요의를 느끼는 요절박(절박뇨)입니다. 요의를 참을 수 없어 화장실에 도착하기 전에 소변을 지리는 절박성 요실금이 발생할 수 있습니다. 주간 빈뇨, 야간뇨가 흔하게 동반됩니다.


Instruction: 과민성 방광의 진단은 무엇인가요?

Output: 과민성 방광은 환자의 임상 증상에 근거하여 진단합니다. 병력 청취를 통해 임상 증상을 파악하고, 소변 검사를 통해 요로 감염을 배제합니다. 환자가 호소하는 증상을 보다 정확하게 파악하기 위하여 배뇨일지나 과민성 방광 증상 설문지를 작성합니다. 안전하게 치료를 시작, 지속하기 위해 배뇨 후 잔뇨량을 측정합니다. 때때로 요속 검사나 요역동학 검사를 추가로 시행하기도 합니다.


Instruction: 과민성 방광의 치료은 무엇인가요?

Output: 과민성 방광의 치료 방법은 크게 행동 치료, 약물 치료, 수술 치료로 나누어집니다.  행동 치료로는 수분 섭취량을 조절하고 소변을 참았다가 모아 보는 방광 훈련을 시행합니다. 이러한 행동 치료를 바탕으로, 항콜린제, 베타3수용체 작용제 약물 치료를 시행합니다. 이렇게 행동 치료와 약물 치료를 병행하면 상당수의 환자들이 원활하게 증상을 조절할 수 있습니다.  그러나 약물 치료의 효과가 부족한 일부 환자의 경우 방광 내 보툴리누스독소 주입술, 천수신경 조정술, 방광 용적 확대술 등의 수술 치료를 고려할 수 있습니다.