Instruction: 대동맥판막 기능부전 insufficiency)의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 판막이 손상되는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 예전에는 모든 판막에서 류마티스성 열에 의한 류마티스성 질환이 가장 많았으나, 최근 생활 수준이 높아지면서 그 빈도가 급격히 감소하고 있습니다. 그 대신 퇴행성 대동맥판막의 변성이 흔한 원인으로 대두되고 있습니다. 선천적으로 이엽성 대동맥판막인 경우에도 대동맥 폐쇄 부전이 발생할 수 있습니다. 또한 대동맥판막은 대동맥과 연결되어 있기 때문에, 대동맥에서 확장되는 질환들, 즉 대동맥 박리증, 상행 대동맥 확장증(마르판 증후군 등)에 의해서도 발생할 수 있습니다.


Instruction: 대동맥판막 기능부전 insufficiency)의 증상은 무엇인가요?

Output: 대동맥판막 기능부전이 갑자기, 심하게 발생하면 좌심실이 확장될 여유가 없어집니다. 이에 따라 좌심실의 이완기 압력이 급격하게 상승하고, 좌심방 및 폐동맥압도 상승하여 심한 호흡 곤란이나 폐부종에 빠지는 경우가 많습니다.  하지만 기능부전증이 서서히 진행되어 악화되었을 때는 곧바로 일상생활에 지장을 초래하는 경우가 드뭅니다. 심장이 그 나름대로 병적 상황에 적응하여, 좌심실이 확장됨에 따라 압력 상승을 최대한 줄여서 최대한 증상 발현을 억제하려고 하기 때문입니다. 하지만 그 정도가 심해지면 일상생활에 지장이 생깁니다. 초기에는 기운이 없고 쉽게 지치는 증상이 나타납니다. 이후에 발생하는 가장 흔한 증상은 호흡 곤란과 흉통입니다. 처음에는 심한 운동이나 움직일 때만 숨이 차다가, 질환이 악화되면 안정 시에도 호흡이 가빠지고 똑바로 누워서 잠을 못 자게 되어, 꼬박 앉아서 밤을 새우는 경우도 있습니다.


Instruction: 대동맥판막 기능부전 insufficiency)의 진단은 무엇인가요?

Output: 심초음파 검사와 도플러 검사를 이용하여 대동맥판막 기능부전의 정도를 평가할 수 있습니다.


Instruction: 대동맥판막 기능부전 insufficiency)의 치료은 무엇인가요?

Output:
중등도 이하의 대동맥판 기능부전증은 대부분 수술을 고려하지 않습니다. 중증의 경우 수술을 고려해야 합니다. 활동 시 호흡 곤란이 느껴지면 수술해야 하고, 이러한 증상이 없더라도 심초음파 검사상 좌심실이 확장되고 수축 기능이 저하되는 증거가 관찰되면 수술을 해야 합니다. 수술 시기가 너무 늦으면 수술 후에 좌심실의 기능이 저하된 상태가 지속되어 심부전으로 고생할 수 있는 등 예후가 좋지 않기 때문입니다.  대동맥판막 수술에는 환자의 판막의 병든 부분을 수선하는 판막 성형술(repair)과, 병든 판막을 제거하고 인공 판막으로 대치하는 인공 판막 치환술(replacement)이 있습니다.  ① 판막 성형술
판막 성형술은 기능부전이 온 판막 조직을 제거하지 않고, 다시 다듬어서 사용하게 하는 수술입니다. 모든 환자에게 이 수술이 가능한 것은 아닙니다. 주로 판막의 모양은 잘 유지되어 있으면서 대동맥이 확장된 경우에 대동맥 수술을 하면서 판막도 좁혀 줍니다. 최근 대동맥 판막을 수선하는 여러 가지 수술 기법들이 시도되고 있으나, 수선된 판막의 재손상 및 폐쇄부전증 재발이 문제가 되어 아직 장기적인 예후는 만족스럽지 못한 상태입니다.  ② 인공 판막 치환술
대동맥판 폐쇄부전증 환자는 대부분 손상된 판막을 떼어 내고 원래 위치에 새로운 인공 심장 판막을 삽입해야 합니다. 이것이 판막 치환술입니다. 인공 판막은 크게 금속 재질로 만들어진 기계 판막과, 생체 조직을 이용해 만든 조직 판막의 두 종류로 나뉩니다.  조직 판막은 동물의 판막을 특수 처리하거나 타인의 판막을 냉동 처리하여 만듭니다. 기계 판막에 비해 혈전 형성의 위험도가 낮아 수술 후 일정 기간이 경과한 다음에는 항응고제 복용을 하지 않아도 됩니다. 그러나 생체 조직이어서 내구성에 문제가 있고, 약 10년 정도 이후에 재수술을 해야 하는 경우가 많습니다.  기계 판막은 견고하여 내구성이 뛰어나 반영구적으로 사용할 수도 있다는 것이 장점입니다. 그러나 금속 재질이기 때문에 혈전을 형성하기 쉬워서 수술 후 평생 항응고제를 복용해야 한다는 단점이 있습니다. 항응고제는 환자에게 출혈성 경향을 일으킬 수 있으므로, 복용 지침을 엄격히 지켜야 하는 불편함이 있습니다.


Instruction: 대동맥판막 기능부전 insufficiency)의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
심장 판막 수술 후 지켜야 하는 자가 관리 지침은 다음과 같습니다.  ① 혈압 관리
혈압이 높다면 필요시 혈압약을 복용하여 혈압을 낮추어야 합니다.  ② 저염 식사
부종을 제거하고 적절한 혈압을 유지하기 위해 소금의 양을 제한합니다. 음식을 만들 때 소금, 간장, 고추장, 된장 등 모든 양념류를 평소의 1/3 이하로 줄여야 합니다. 또한 라면, 햄, 소시지, 통조림, 피자, 햄버거, 프라이드치킨 같은 인스턴트식품, 가공식품을 금지합니다. 장아찌, 젓갈, 자반이나 굴비 같은 절임 생선류도 줄여야 합니다. 조미료도 사용하지 않는 것이 좋습니다.  ③ 적절한 체중 조절
심장의 부담을 최소화하기 위하여 체중을 정상이나 약간 적게 유지해야 합니다. 이를 위해 식품을 골고루 섭취하되 섭취량을 제한해야 합니다. 과체중이거나 비만이라면 의사와 영양사의 지도를 받아 특별히 관리해야 합니다.  ④ 운동
입원 중에는 수술 상처로 인해 보행이 원활하지 못하지만, 회복을 위해 가벼운 걷기 운동을 하는 것이 바람직합니다. 수술 1~3개월의 회복기 동안에는 가벼운 활동 위주의 생활을 하는 것이 좋습니다. 운동은 일단 안전해야 하므로 등산이나 기계를 이용한 운동은 자제하는 것이 좋습니다. 따라서 10~20분간, 하루에 3~4회씩 평지를 걷거나 고정식 자전거를 이용해 가볍게 운동합니다. 규칙적인 운동은 혈압도 낮게 유지해 주고, 수술 후 회복을 빠르게 합니다.  ⑤ 심내막염 예방
건강한 사람은 치과 치료나 수술을 받고 일시적으로 세균이 혈액 속으로 들어오더라도 대부분 문제가 일어나지 않습니다. 그러나 비정상적인 심장 판막 조직이나 인공심장 판막 또는 심장 구조에 이상이 있으면 혈액이 지나가면서 와류가 생깁니다. 이때 세균이 이상 조직 부위에 자리를 잡고 감염을 일으킬 가능성이 높습니다. 이렇게 심장 조직에 자리를 잡은 세균은 집단을 이루어 지속적으로 세균혈증을 일으킬 수 있습니다. 이것을 감염성 심내막염이라고 합니다. 심장에 특별한 이상이 없어도 심내막염이 발생할 가능성이 있습니다. 따라서 인공판막을 삽입받은 환자들은 치과 치료 시 미리 항생제를 투여하여 심내막염 발생을 예방해야 합니다.  ⑥ 항응고제(쿠마딘) 관리
금속 판막으로 판막 치환술을 받은 환자는 수술 후 평생 항응고제(쿠마딘)를 복용해야 합니다. 판막 성형술이나 조직 판막 치환술을 받은 환자 중에도 수술 후 3~6개월 정도 항응고제를 복용해야 하는 경우가 있습니다. 판막 성형술을 받은 환자는 대부분 판막륜을 고정하는 고리 또는 링(annuloplasty ring)을 심장 내부에 삽입합니다. 이 구조가 자기 조직에 의해 내막화되기 전까지는 혈전 생성을 억제하기 위해 항응고제를 사용하기도 합니다. 이외에도 환자의 혈전 생성에 대한 다른 위험 요인에 따라 항응고제의 사용 여부와 기간을 결정합니다.  항응고제(쿠마딘)를 복용할 때는 혈액 응고 검사를 시행하여 담당의가 알려준 정확한 복용량을 확실히 기억하고 매일 같은 시간에 복용해야 합니다. 쿠마딘을 복용하는 동안 환자들은 일상생활상 주의할 점과 음식 및 약물 섭취상 주의할 점을 반드시 교육받아야 합니다. 최소한 3개월에 한 번씩 외래 진료를 통해 적절한 항응고제의 용량을 결정하는 것이 매우 중요합니다.


Instruction: 대동맥판막 협착 stenosis)의 정의은 무엇인가요?

Output: 대동맥판막 협착은 좌심실에서 대동맥으로 피가 유출되는 부위에 있는 판막인 대동맥판막이 좌심실이 수축할 때 잘 열리지 않는 질환을 의미합니다.


Instruction: 대동맥판막 협착 stenosis)의 원인은 무엇인가요?

Output: 태어날 때부터 구조적 이상이 동반되는 선천적인 경우도 있지만, 대개 정상적인 판막에 후천적으로 구조적 병변이 생겨 기능 장애가 발생하는 경우가 많습니다. 예컨대 고열, 피부 발진, 관절통으로 입원했다가 이러한 증상이 호전된 뒤에 심장 판막이 손상되는 심각한 후유증을 겪는 경우가 있습니다. 대개 20대 혹은 그 이후에 증상이 나타납니다. 여성의 경우 임신이나 출산 전후로 심한 호흡 곤란을 겪기도 합니다.  예전에는 류마티스열(초등학교나 중학교 때 앓았던 목감기의 후유증) 때문에 생긴 류마티스성 판막 질환이 가장 흔한 원인이었습니다. 그러나 생활 수준 향상에 따라 감염성 질환이 감소하고, 고령 인구가 증가하였습니다. 이에 따라 현재는 퇴행성 변화에 의한 판막 질환이 가장 흔한 원인으로 대두되었습니다. 그 외 대동맥판막이 선천적으로 이엽(bicuspid)인 경우에도 대동맥판막 협착을 초래할 수 있습니다.


Instruction: 대동맥판막 협착 stenosis)의 증상은 무엇인가요?

Output: 대동맥판막 협착의 증상은 정도에 따라 다릅니다. 협착의 정도가 중등도 이하라면, 증상을 느끼는 경우가 매우 드뭅니다. 협착의 정도가 중증이더라도 일상생활을 하는 데 아무런 문제가 없는 경우도 흔합니다. 하지만 협착의 정도가 더 커지면 흉통, 실신, 호흡 곤란 등의 증상이 나타납니다. 이러한 증상이 나타나면 예후가 급격히 나빠집니다. 이 경우에 수술하지 않으면 대부분 2~5년 안에 사망합니다.


Instruction: 대동맥판막 협착 stenosis)의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 대동맥판막 협착은 심초음파 검사와 도플러 검사를 이용하여 정도를 평가할 수 있습니다.


Instruction: 대동맥판막 협착 stenosis)의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 대동맥판막 협착을 근본적으로 개선해주는 약물은 없습니다. 따라서 대동맥판막 협착은 대부분 손상된 판막을 제거하고 인공판막을 삽입하는 인공판막 치환술(replacement)을 시행하여 치료합니다.  판막을 치환하기 위해서는 심장을 여는 개심술을 시행해야 합니다. 개심술을 받는 동안에는 심장을 정지시키고 심폐 기능을 대신하여 혈액을 순환시키는 인공 심폐기를 이용합니다.  판막 치환 시에는 돼지나 사람의 생체 조직으로 구성된 조직 판막 혹은 기계 판막을 사용하며, 이는 환자의 상태에 따라 결정합니다. 기계 판막으로 치환하는 경우 혈액이 응고되는 것을 막기 위해 와파린이라는 항응고제를 평생 복용해야 합니다. 최근에는 수술 위험도가 높은 환자를 대상으로 비수술적 치료인 경피적 대동맥판막 삽입술(TAVI or TAVR)을 시행합니다. 대퇴동맥 혹은 심첨부를 천자하여 카테터로 대동맥판막에 접근하고, 생체 조직으로 만든 조직 판막을 삽입합니다. 경피적 대동맥판막 삽입술의 성공률이 높아지고 판막의 내구성이 보강되면서 점차 시술의 효과가 높아질 것으로 예상됩니다.


Instruction: 대동맥판막 협착 stenosis)의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 일단 대동맥판막 협착의 증상이 발생하면 급속히 상태가 나빠지며 예후가 불량합니다. 수술하지 않을 경우 협심증 증상이 생긴 이후의 예상 수명은 5년이고, 실신이 나타난 경우의 예상 수명은 3년이며, 호흡 곤란이 나타난 경우의 예상 수명은 2년입니다. 따라서 증상이 나타나면 곧장 심장 수술을 받아야 합니다.


Instruction: 대동맥판막 협착 stenosis)의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
심장 판막 수술을 시행한 후에 시행해야 하는 자가 관리는 다음과 같습니다.  ① 혈압 관리
혈압이 높다면 혈압약을 복용하여 혈압을 낮추어야 합니다.  ② 저염 식사
부종을 제거하고 적절한 혈압을 유지하기 위해 소금의 양을 제한합니다. 음식을 만들 때 소금, 간장, 고추장, 된장 등과 같은 모든 양념류를 평소의 1/3 이하로 줄여야 합니다. 라면, 햄, 소시지, 통조림, 피자, 햄버거, 후라이드치킨 같은 인스턴트식품과 가공식품은 먹지 않습니다. 장아찌, 젓갈, 자반, 굴비 같은 절임 생선류의 섭취를 줄이고 조미료의 사용을 피하는 것이 좋습니다.  ③ 적절한 체중 조절
심장의 부담을 최소로 하기 위하여 체중을 정상이나 약간 적은 체중으로 유지해야 합니다. 이를 위해 골고루 음식을 먹되 섭취량을 제한해야 합니다. 과체중이거나 비만인 환자는 의사와 영양사의 지도를 받아 특별 관리를 해야 합니다.  ④ 운동
입원 중에는 수술 상처로 인해 보행이 원활하지 못하지만, 회복을 위해 가벼운 걷기 운동을 할 필요가 있습니다. 수술 후 1~3개월의 회복기 동안에는 가벼운 활동 위주의 생활을 하는 것이 좋습니다. 운동은 일단 안전해야 하므로 등산이나 기계를 이용한 운동은 자제하는 것이 좋습니다. 따라서 10~20분간, 하루에 3~4회씩 평지를 걷거나 고정식 자전거를 이용해 가볍게 운동합니다. 규칙적인 운동은 혈압을 낮게 유지하고 수술 후 빠른 회복을 돕습니다.  ⑤ 심내막염 예방
건강한 사람은 치과 치료나 수술을 받고 일시적으로 세균이 혈액 속으로 들어오더라도 대부분 문제가 일어나지 않습니다. 그러나 비정상적인 심장 판막 조직이나 인공심장 판막 또는 심장 구조에 이상이 있으면 혈액이 지나가면서 와류가 생깁니다. 이때 세균이 이상 조직 부위에 자리를 잡고 감염을 일으킬 가능성이 높습니다. 이렇게 심장 조직에 자리를 잡은 세균은 집단을 이루어 지속적으로 세균혈증을 일으킬 수 있습니다. 이것을 감염성 심내막염이라고 합니다. 심장에 특별한 이상이 없어도 심내막염이 발생할 가능성이 있습니다. 따라서 인공판막을 삽입받은 환자들은 치과 치료 시 미리 항생제를 투여하여 심내막염 발생을 예방해야 합니다.  ⑥ 항응고제(쿠마딘) 관리
금속 판막으로 판막 치환술을 받은 환자는 수술 후 평생 항응고제(쿠마딘)를 복용해야 합니다. 판막 성형술이나 조직 판막 치환술을 받은 환자 중에도 수술 후 3~6개월 정도 항응고제를 복용해야 하는 경우가 있습니다. 판막 성형술을 받은 환자는 대부분 판막륜을 고정하는 고리 또는 링(annuloplasty ring)을 심장 내부에 삽입합니다. 이 구조가 자기 조직에 의해 내막화되기 전까지는 혈전 생성을 억제하기 위해 항응고제를 사용하기도 합니다. 이외에도 환자의 혈전 생성에 대한 다른 위험 요인에 따라 항응고제의 사용 여부와 기간을 결정합니다.  항응고제(쿠마딘)를 복용할 때는 혈액 응고 검사를 시행하여 담당의가 알려준 정확한 복용량을 확실히 기억하고 매일 같은 시간에 복용해야 합니다. 쿠마딘을 복용하는 동안 환자들은 일상생활상 주의할 점과 음식 및 약물 섭취상 주의할 점을 반드시 교육받아야 합니다. 최소한 3개월에 한 번씩 외래 진료를 통해 적절한 항응고제의 용량을 결정하는 것이 매우 중요합니다.


Instruction: 서맥의 정의은 무엇인가요?

Output: 서맥은 심장박동이 너무 느린 것을 의미합니다. 느린 리듬의 정의는 육체의 상태에 따라 달라지지만, 일반적으로 분당 맥박수가 60회 이하면 주의해야 합니다. 성인의 1분간 맥박수는 보통 60~80회, 즉 평균 70회 전후입니다. 그러나 때로는 건강한 사람의 1분간 맥박수가 50회 전후인 경우도 있습니다.


Instruction: 서맥의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 동방결절 장애
동방결절이나 그 주위 조직이 섬유화되고 기능이 떨어지면 전기 자극을 만들어 내는 횟수가 줄어들어 서맥이 나타납니다. 이러한 현상은 여러 가지 심장 질환이나 심장 수술, 혹은 약물 등에 의해서 나타날 수 있습니다. 나이가 들면서 퇴행성으로 나타나기도 합니다. 증상이 있을 때 심전도를 찍으면 진단할 수 있습니다.  ② 방실전도 장애
방실전도 장애는 동방결절에서 만들어 낸 전기 신호를 방실전도계의 질환 때문에 심실 내로 제대로 전달하지 못하는 것을 의미합니다. 이를 방실전도 차단이라고 합니다. 방실전도 차단이 발생한 위치에 따라서 예후가 달라질 수 있습니다. 일반적으로 방실 차단으로 인해 실신이나 실신 전 단계의 증상이 있거나, 심부전 혹은 협심증을 악화시키는 서맥이 발생하면 인공 심박동기를 삽입해야 합니다.


Instruction: 서맥의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 서맥이 있으면 피로, 현기증, 어지럼증, 졸도 및 졸도와 비슷한 증상이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 서맥의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 서맥성 부정맥은 심전도를 찍다가 우연히 발견하는 경우가 있습니다. 또한 맥박수가 40회 이하로 지나치게 내려가면 어지럼증, 심한 무기력증, 졸도 현상이 나타나는데, 이러한 증상 때문에 진단을 받는 경우가 많습니다.  서맥성 부정맥을 진단하려면 24시간 심전도 홀터 검사를 시행합니다. 이 검사는 검사 기간 동안 서맥이 발생하면 진단할 수 있지만, 그 기간 동안 서맥이 발생하지 않으면 진단할 수 없다는 단점이 있습니다. 이러한 경우에는 사건 기록 심전도(Event Recorder)나 삽입형 루프 리코더(implantable loop recorder)를 통해 진단의 가능성을 높일 수 있습니다. 이러한 검사에도 명확하게 진단되지 않으면 전기생리학 검사를 통해 확진할 수 있습니다.


Instruction: 서맥의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 서맥의 약물 치료는 급성과 만성에 따라 달라집니다. 급성 서맥의 경우, 정맥으로 아트로핀(atropine), 아이소프로테레놀(isoproterenol)을 투여합니다. 만성 서맥의 경우, 하이드랄라진(hydralazine), 테오필린(theophylline) 등을 경구 투여합니다.  하지만 증상을 동반한 서맥은 대부분 인공 심장박동기를 삽입하는 시술로 치료해야 합니다. 이는 정맥 혈관을 통해 심장 내에 전극을 삽입시키고, 이와 연결된 배터리를 포함한 조그만 박동기 기계를 가슴 피부밑에 삽입하는 수술입니다. 심장박동기는 맥박이 너무 느려질 때 전기 자극을 발생시켜 심장을 수축시킵니다.


Instruction: 서맥의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 부정맥을 예방할 수 있는 방법은 알려지지 않았습니다. 다만 심장병 예방을 위해 알려진 일반적인 생활방식을 따르고, 환자 개인이 부정맥이 유발되는 상황(카페인, 술 섭취, 스트레스)을 인지하고 그러한 상황을 피하는 것이 가장 좋습니다.


Instruction: 심내막염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output:
심내막염은 세균 감염으로 인해 심내막에 염증성 변화가 온 것을 말합니다. 치과 치료나 수술을 받을 때 일시적으로 세균이 혈액 속으로 유입될 수 있지만, 건강한 사람은 대부분 세균이 곧바로 제거되므로 아무런 문제가 없습니다. 그러나 심장 판막에 병이 있거나, 인공 판막을 달았거나, 선천적으로 심장 구조에 이상이 있는 경우에는 세균이 손상된 심내막이나 판막에 쉽게 들러붙어 세균 감염을 일으킬 수 있습니다.

이렇게 심장 조직에 자리 잡은 세균은 집단을 이루고 자라면서 지속적으로 조금씩 떨어져 나가 세균혈증을 일으킵니다. 결국 심장 판막을 심하게 망가뜨립니다. 또한 염증이 심해져서 심장의 전도계까지 감염되면 심장박동에 이상이 생겨 사망할 수도 있습니다. 이와 같이 심장 내에 세균이나 곰팡이 등이 침범하여 염증을 일으키는 질병을 감염성 심내막염이라고 합니다. 감염성 심내막염은 치료하지 않고 방치할 경우 거의 100% 사망하는 무서운 질환입니다. 또한 판막을 심하게 망가뜨려 심부전증에 빠지게 합니다. 균 덩어리가 전신으로 떨어져 나가 뇌졸중이나 대동맥류 등 무서운 합병증을 유발할 수 있습니다.  세균이 인공 판막에 감염되면 치료하기 어렵습니다. 판막을 다시 교체해야 하는 경우가 많습니다. 따라서 감염성 심내막염은 예방하는 것이 최선입니다. 일단 감염성 심내막염으로 의심되면 전문가와 상의하여 정확하게 진단한 후 치료받아야 합니다.


Instruction: 심내막염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 세균(Bacteria)
- 연쇄상구균(Streptococcus) : 가장 흔한 원인균으로, 심내막염 원인의 절반을 차지합니다.
- 포도상구균(Staphylococcus) : 두 번째로 흔한 원인균입니다(20%). 수술 후 발생하는 급성 심내막염, 인공 판막 감염의 주된 원인균입니다. 특히 환자의 피부나 코 등에 있던 포도상구균은 수술 후 발생하는 심내막염의 가장 흔한 원인이 됩니다. - 그람 음성균 : 흔한 원인균은 아닙니다. 그러나 면역 기능이 떨어진 환자나 혈관 내에 도관을 오래 갖고 있던 환자에게 감염을 일으킬 수 있습니다. - 내성이 특히 강한 세균 : Methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)와 Vancomycin-resistant enterococcus(VRE)는 병원에서 잘 감염되는 균입니다. 특히 중환자실이나 병원에 오래 있었던 면역력이 떨어진 만성병 환자, 수술 후 환자, 신생아, 조산아, 노약자에게 심각한 감염을 일으킵니다. VRE는 내성이 매우 강한 신종 세균으로, 항생제 남용 때문에 생긴 변종입니다. 일단 감염되면 치료하기 매우 어렵습니다.  ② 진균(fungus, 곰팡이)
- 심내막염을 일으키는 가장 흔한 진균은 칸디다(Candida)입니다. 그러나 다른 어떤 종류의 곰팡이도 원인이 될 수 있습니다.
- 심내막염에서 곰팡이는 세균보다 훨씬 큰 균 증식물을 만듭니다.


Instruction: 심내막염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 감염성 심내막염은 다양한 임상 양상을 보입니다. 가장 흔한 증상은 발열입니다. 그러나 고령, 중증 전신 쇠약자, 중증 심부전이나 신부전 환자에게는 발열 없이 나타나기도 합니다.  발열 이외에도 다양한 비특이적 증상이 나타납니다. 임상 양상은 급성에서 아급성에 이릅니다. 아급성 심내막염은 대개 독성이 약한 연쇄상구균 때문에 발생합니다. 대부분의 환자들은 미열, 발한, 오한을 겪습니다. 기운이 없고, 식욕이 떨어지며, 체중이 감소합니다. 이 질병이 수주~수개월에 걸쳐서 서서히 진행하기 때문에 늦게 병원을 찾는 경우가 많습니다.  급성 심내막염은 대개 독성이 강한 포도상구균이나 진균에 의해 발생합니다. 고열, 오한, 혈압 강하 등의 증상이 매우 심하게 나타납니다. 판막이 빠르게 망가지므로 되도록 빨리 치료받아야 합니다. 감염성 심내막염은 위에서 말한 증상 외에도 요통, 관절통, 두통이 나타나며, 간혹 사지에 출혈 반점이 나타나기도 합니다.  심내막염이 판막에 침범하면 판막의 폐쇄 부전을 일으켜 호흡 곤란 등을 동반하기도 합니다. 심부전 등으로 악화될 수도 있습니다. 세균 덩어리(vegetation)가 떨어져 나가는 경우, 말초혈관 전색증, 폐동맥 색전증, 중풍, 심근경색증 등의 무서운 합병증을 유발하기도 합니다.  후천적 심장 판막 질환이나 선천적 심장병이 있는 환자, 심장 수술을 받았던 환자에게 발열이 지속되면 반드시 전문의의 진찰을 받고 심내막염 여부를 확인해야 합니다.


Instruction: 심내막염의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 혈액 배양 검사(Blood culture)
심내막염의 진단 방법 중 가장 중요합니다. 심내막염의 95% 이상은 혈액 검사상 균이 배양됩니다. 혈액 배양 검사를 위해 혈액을 채취할 때에는 다음과 같은 점에 유의해야 합니다.  - 시간 간격을 두고, 다른 부위에서 적어도 3~4번 혈액을 채취해야 합니다.
- 혈액 채취를 여러 번 할수록, 채취량이 충분할수록 배양 검사에서 균이 검출될 확률이 높습니다.
- 혈액을 채취할 때에는 오염 가능성이 있으므로 정맥이나 동맥 안에 이미 들어 있던 도관에서 혈액을 뽑으면 안 됩니다. 피부를 따로 소독한 뒤 혈액을 채취해야 합니다.

② 심장 초음파 검사
심내막염의 진단과 치료에 혈액 배양 검사와 함께 필수적으로 시행해야 하는 검사입니다. 심장 초음파를 통해 균 증식물이 보이는지, 이로 인한 판막의 폐쇄 부전, 심실 기능의 장애 등이 있는지 관찰합니다. 드문 경우 심내막염이 있더라도 심장 초음파 검사가 정상일 수 있습니다. 특히 초기의 경우 더욱 그렇습니다. 따라서 심초음파 소견이 정상이라도 심내막염일 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 심내막염을 진단하는 데 경식도 초음파 검사가 좀 더 도움이 됩니다.  ③ 기타 검사
혈액 검사에서 염증 반응(CRP), 빈혈, 백혈구 증가, rheumatoid factor가 확인됩니다. 소변 검사에서 혈뇨 등이 보일 수 있습니다.


Instruction: 심내막염의 치료은 무엇인가요?

Output: 감염성 심내막염은 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 심장 조직이나 판막에 영구적인 손상을 입히기 때문에 치료가 완료될 때까지 꾸준히 치료해야 합니다.  감염성 심내막염에서 가장 중요한 것은 정확하게 원인이 되는 균주를 찾아내는 것입니다. 즉, 혈액 배양 검사를 통해 혈액 내에 어떤 균이 자라는지 확인하여, 원인 균주에 가장 효과적인 항생제를 선택하여 4~6주간 정맥 주사합니다. 이렇게 치료하는 이유는 심장 내에 들러붙어 있는 모든 균을 제거해야만 심내막염이 재발하지 않기 때문입니다.  항생제로 충분히 치료했더라도 감염이 사라지지 않는 경우, 농양이나 인공 판막의 불안정 등의 합병증이 발생하는 경우, 심한 판막 손상에 의하여 심부전증이 발생하는 경우에는 심장 수술을 시행해야 합니다.


Instruction: 심내막염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 판막 역류
염증으로 인해 판막엽이 뚫리거나 판막 끈이 끊어짐으로써 판막이 잘 닫히지 않는 판막 역류가 생길 수 있습니다.  ② 심부전
심실 근육의 손상으로 인한 심실 기능 저하 등으로 심부전이 생길 수 있습니다.  ③ 심실 기능 약화
심근 안에 농양이 생기면 심실 기능이 나빠집니다. 전기전도계가 손상되면 서맥성 부정맥이 생길 수 있습니다. 심실 벽의 일부가 약해져서 늘어나면서 심실 류(ventricular aneurysm)가 생기기도 합니다. 심실 근육과 판막이 많이 손상되어 있으면, 새 판막으로 교체하는 수술을 하더라도 안전하게 꿰매줄 조직이 없으므로 수술 사망률이 높아집니다.  ④ 체동맥 색전증
승모판이나 대동맥 판막에 생긴 균 증식물의 일부가 부스러지면서 작은 조각들이 떨어져 나갈 수 있습니다. 이 조각이 말초동맥의 혈류를 막을 수 있는데, 이를 체동맥 색전증이라고 합니다. 동맥의 혈류가 막히면 해당 장기에 허혈, 경색이 생기며, 이에 따른 증상은 혈류가 차단되는 장기나 조직에 따라서 다릅니다. 특히 뇌혈관이 막히면 뇌경색이 생깁니다. 그 결과 신체 일부가 마비되는 중풍, 반신 불수 등의 각종 신경 증상이 나타납니다.  ⑤ 심근경색증
관상동맥에 미세 색전증이 발생하면 심근경색증이 생길 수 있습니다.  ⑥ 폐동맥 색전증
심실 중격 결손이나 동맥관 개존 환자에게 심내막염이 생기면, 우심실이나 폐동맥 안에 균 증식물이 생깁니다. 이러한 증식물이 부스러져 떨어져 나가 폐동맥을 막으면 폐경색이 생깁니다. 환자는 기침, 가래, 흉통, 폐렴 같은 증상을 호소합니다. 폐경색이 심하지 않으면 증상이 나타나지 않을 수도 있습니다.  ⑦ 염증 반응
다양한 면역 반응이 일어나서 면역 물질이 조직에 침착합니다. 이에 따라 관절염, 사구체신염 등이 생기기도 합니다.  ⑧ 뇌농양
뇌농양이 합병되면 심한 두통이나 신체 일부의 마비 등의 신경 증상이 나타납니다. 그러나 농양이 매우 커질 때까지 자각 증상이 전혀 없을 수 있으므로, 조금이라도 뇌농양이 의심되면 뇌 CT 촬영을 해야 합니다.


Instruction: 심내막염의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
① 심내막염 예방을 위한 항생제 사용
시술이나 수술의 종류에 따라서 혈액 속으로 세균이 침투할 확률이 매우 높습니다. 따라서 감염성 심내막염의 위험성이 높은 선천성 심장병 또는 후천적 판막 질환이 있는 사람이 세균이 혈관 속으로 침투할 가능성이 큰 시술이나 수술을 받을 때는 반드시 전문가의 지시에 따라서 예방 치료를 시행해야 합니다.  최근에는 심내막염 예방을 위한 항생제 치료보다 평소에 구강 위생 및 치아 관리를 잘하는 것이 더욱 중요하다는 점이 부각되고 있으며, 이에 대한 지속적인 관리와 치료가 필요합니다. 하지만 심내막염이 발생할 위험성이 매우 큰 아래와 같은 질환의 경우에는 치과 치료 시 예방적 항생제 사용을 권장합니다.  - 심장 내에 인공 판막이나 인공물이 삽입된 경우
- 심내막염의 과거력이 있는 경우
- 선천성 심장병 중에서 청색증을 동반하는 선천성 심장병이 있거나, 선천성 심장병 수술이나 시술을 위해 인공물을 삽입한 후 6개월 이내이거나, 인공물을 이용하여 수술했으나 아직 단락(shunt) 혈류가 남아 있는 경우
- 심장 이식 후 판막의 이상이 발생한 경우  이러한 고위험군의 환자가 잇몸 질환이나 치아의 심부 치료, 구강 내 점막의 손상을 초래하는 시술을 받을 경우에는 심내막염 예방을 위해 항생제를 사용해야 합니다. 또한 이러한 고위험군 환자가 호흡기, 피부, 점막, 골격 등의 치료 시술을 시행한 경우에는 예방적 항생제 사용을 권장합니다. 그러나 소화기나 비뇨기과적 시술이나 검사를 받을 때는 반드시 예방적 항생제를 사용할 필요는 없습니다.  ② 감염성 심내막염의 예방법
감염성 심내막염은 적절한 항생제를 미리 사용함으로써 예방할 수 있습니다. 수술이나 시술을 시행할 때 자신이 고위험군에 속한 환자임을 의료진에게 미리 알린다면 그 부위에서 유입될 수 있는 균에 효과적으로 작용할 수 있는 항생제를 처방할 것입니다. 치과 치료 시에는 성인의 경우 아목사실린 2g, 소아의 경우 50mg/kg을 시술 30분에서 1시간 사이에 1회 복용하면 됩니다.


Instruction: 저혈압의 정의은 무엇인가요?

Output: 저혈압은 수축기 혈압이 90mmHg보다 낮은 상태를 말합니다. 이완기 혈압은 수축기 혈압에 비해 환자의 기능 장애를 동반하는 저혈압 상태를 잘 반영하지는 않지만, 일반적으로 60mmHg 미만을 저혈압으로 정의합니다. 하지만 이런 수치적인 정의보다는 환자 개개인의 나이, 동반 질환, 생리 기능에 따라 혈압이 낮아지는 것에 대한 적응이 달라지고 증상과 예후도 달라집니다.


Instruction: 저혈압의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
저혈압은 갑자기 발생하는 저혈압과 수축기 혈압이 80~110mmHg 정도인 만성 저혈압으로 나눕니다.  ① 본태성 저혈압
혈압이 낮은 상태로 유지되는 본태성 저혈압은 인구의 1∼2% 정도가 가지고 있다고 합니다. 하지만 증상이 전혀 없는 경우가 많습니다. 이들은 치료 대상이 되지 않습니다.

② 급성 저혈압, 쇼크
갑자기 발생하는 저혈압 쇼크가 여기에 속합니다. 원인으로는 외상에 의한 출혈, 위장관 대량 출혈 등에 의한 실혈, 화상 등에 의한 체액 감소, 심한 구토 또는 설사 등에 의한 체액 감소, 심한 구토 또는 설사 등에 의해 체액 감소가 일어나는 체액 감소성 쇼크, 심근경색증 등의 관상동맥 질환에 의한 심인성 쇼크, 온몸에 균이 퍼져서 생기는 패혈성 쇼크 등이 있습니다. 폐동맥이 혈전 등에 의하여 폐쇄되거나 심낭삼출이 다량으로 발생하여 심장을 누르는 등과 같은 질환에서도 발생할 수 있습니다. 자율신경계 반응의 이상으로 인하여 발생하는 미주신경성 실신도 이에 속합니다.  ③ 기립성 저혈압
보통 사람이 앉았다가 일어서면 중력에 의해 피가 아래쪽으로 몰리면서 자율신경계의 반사 작용에 의해 하체의 근육 및 혈관이 수축합니다. 이러한 영향을 최소화하기 위해 일시적으로 혈압이 10~15mmHg 정도 감소합니다. 그러나 나이를 먹을수록 심혈관계가 빠르게 상태를 변화시킬 수 있는 능력이 떨어집니다. 이 때문에 갑자기 앉았다가 일어서거나 누워 있다가 벌떡 일어날 때 순간적으로 혈압이 낮아지고 뇌 혈류가 떨어지면서 어지러워지는 것입니다. 또한 술을 마시거나 탈수가 심하거나 목욕물에 오래 앉아 있어서 하체의 혈관이 확장되었을 때 잘 발생합니다.  ④ 식후 저혈압
식사를 하면 많은 양의 혈액이 장운동이 활발해지는 소화기계로 분포되는데 상대적으로 다른 장기의 혈액 공급량이 감소하게 됩니다. 정상적으로는 이런 정도의 장운동으로 다른 장기의 혈액 공급량이 감소하지 않도록 준비하는 양과 능력이 충분합니다. 노인이나 질병에 의해 이런 자율신경계의 보상이 감소한 경우나 탈수나 출혈로 인해 혈액량이 감소한 경우에 식후에 저혈압이 나타납니다. 이를 예방하고 조절하기 위해서는 조금씩 자주 식사를 하고 탄수화물이 적은 식사를 하는 것이 도움이 됩니다.  ⑤ 약제에 의한 저혈압
주로 고혈압 약제에 의해 혈압이 낮아집니다. 모든 고혈압 약제는 많이 사용하게 되면 저혈압이 발생할 수 있습니다. 그 외에 항협심증 약제, 항파킨스씨병 약제, 몇몇 우울증 약, 전립선 비대에 사용하는 알파 차단제, 비아그라를 협심증 약제와 같이 복용할 시에도 저혈압이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 저혈압의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈압이 낮아지는 속도와 이에 적응하는 정도에 따라 저혈압의 증상은 무증상부터 실신까지 다양하게 나타납니다. 호흡 곤란, 창백, 어지러움, 두통, 피로감, 피부의 차고 축축함, 가슴의 답답함, 미열, 맥의 불규칙함, 메스꺼움, 구토, 정신 집중의 어려움, 흐린 시력, 목마름 등의 다양한 증상이 있을 수 있습니다.


Instruction: 저혈압의 진단은 무엇인가요?

Output: 환자에게 병력을 청취하고 문진하는 것이 중요하며 맥박, 호흡수, 혈압을 측정합니다. 원인을 찾는 검사가 중요합니다. 혈액 검사를 하면 출혈 여부를 보기 위해 혈색소(헤모글로빈)와 헤마토크리트를 검사합니다. 이외에 혈당을 측정하고 위장 출혈 여부를 보기 위해 직장수지 검사를 시행하기도 합니다. 심전도와 심초음파 검사로 심장 질환이 원인인지를 확인합니다. 미주신경성 실신의 경우 기립 경사도 검사를 시행합니다. 환자를 70~80도 정도의 경사로 기울인 테이블에 반듯이 눕혀서, 하체로 혈액이 모여 심장으로의 되돌아오는 혈액을 감소하게 하여 교감신경의 활성화를 유도합니다. 교감신경의 활성화가 충분히 나타나지 않으면 맥박수를 증가시키는 약제를 투여하면서 시행하기도 합니다. 만약 실신이 나타나면 혈압과 맥박수를 기록하여 실신과의 관련성을 알아봅니다. 둘 중의 하나가 감소하면 미주신경성 실신을 진단하게 됩니다.


Instruction: 저혈압의 치료은 무엇인가요?

Output: 증상을 동반하지 않는 만성 저혈압은 치료가 필요하지 않습니다.  급성 저혈압의 치료는 그 원인을 찾아내어 교정하여 주는 것이 중요합니다. 예를 들어 위장관 출혈이 심해서 생긴 급성 저혈압은 수혈과 함께 출혈의 원인을 찾아내어 출혈을 멈추어야 합니다.  발열을 동반한 패혈성 쇼크의 경우 감염의 원인을 확인하고, 이에 대한 적적한 항균제 치료 및 조치를 시행해야 합니다.  자율신경계 이상 반응으로 발생하는 미주신경성 실신에 사용할 수 있는 대표적인 약물은 염산미도드린(미드론정)입니다. 이 약은 정맥에 작용하여 두통이나 권태감 등 저혈압의 증상을 완화하고 혈압이 내려가지 않도록 하는 효과가 있습니다. 자율신경 이상으로 인한 저혈압 치료에는 성상신경절 차단 치료 요법이 사용되기도 합니다. 성상신경절 차단 요법을 반복적으로 시행할 경우 저혈압을 정상치로 끌어올릴 수 있습니다. 반복 치료로 혈압이 더 이상 올라가지 않을 때는 그 자체가 정상 영역의 혈압치라고도 생각할 수 있습니다.  기립성 저혈압의 치료는 원인이 되는 것을 파악하고, 이를 교정할 수 있다면 교정하는 것이 중요합니다. 나이, 당뇨병 등 원인을 해결하기 어렵다면 천천히 일어나는 것을 습관화합니다. 천천히 일어나도 어지러움을 느끼면 조금 쉬어서 증상이 없어지면 움직이는 것이 좋습니다. 척수 손상 환자의 기립성 저혈압에서는 탄력 스타킹(압박 스타킹: 30mmHg)의 착용이 도움이 되기도 합니다.


Instruction: 저혈압의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 혈압 측정 시 항상 저혈압이면서 평소에 별 증상이 없다면 우려하지 않아도 됩니다. 하지만 평소에 없던 어지럼증이나 실신이 발생하면서 혈압이 평소에 비하여 매우 낮게 측정된다면 이는 급성 저혈압일 가능성이 높으므로 응급실로 가는 것이 좋습니다. 저혈압 상태에서는 누워 있는 것이 좋습니다. 생명 유지에 덜 중요한 하지의 혈액을 중요 장기로 가게 하는 데 효과가 있기 때문입니다. 이 상태에서 다리를 높게 유지하면 그 효과는 더욱 큽니다. 즉, 혈압이 낮다면 누워서 베개나 쿠션 같은 것을 다리 밑에 고여 다리를 들고 있는 자세를 취하는 것이 좋습니다.  저혈합 환자는 혈압을 낮출 수 있는 약제는 복용하지 않습니다. 출혈이나 염증으로 인해 저혈압이 왔다면 응급수술을 할 가능성이 있습니다. 전산화 단층촬영(CT)을 할 때도 조영제를 사용한다면 금식해야 합니다. 그러므로 저혈압이 있고 증상이 있다면 음식물을 섭취하지 않고 병원을 방문하는 것이 좋습니다. 또한 어지럽고 메슥거리기도 하므로, 읍식물을 섭취한 후 저혈압이 심해져 정신이 약간 혼미한 상태에서 구토하게 되면 위험할 수 있습니다.  땀을 많이 흘리던 중, 심한 설사를 하던 중, 이뇨제를 복용하던 중에 발생한 저혈압이라면 소금을 섭취하고 물을 마시는 것이 도움이 될 수 있습니다. 보통 수액을 정맥 주사해야 하는 경우가 많습니다.


Instruction: 림프부종의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 림프부종은 림프관이 손상되어 간질내에 단백질 성분이 함유된 수분이 축적됨으로써 팔이나 다리에 부종과 만성 염증이 생기는 질환을 의미합니다.


Instruction: 림프부종의 원인은 무엇인가요?

Output: 림프부종은 발생 원인에 따라 선천성, 조발성, 속발성으로 구분됩니다. 우선 선천성으로 발생하는 림프부종이 있습니다. 다음 조발성 림프부종은 대부분 원인이 밝혀지지 않았고 소년기와 30대 사이에 발생하며 여성에게 잘 나타납니다. 속발성 림프부종은 림프관의 폐쇄로 인해 2차적으로 발생합니다.  속발성 림프부종의 가장 흔한 원인은 Wuchereria bancroft이라는 기생충에 의한 림프관 감염입니다. 그 외에 근치적 유방절제술과 같은 외과적 림프관 차단, 악성 종양, 방사선 요법의 후유증 및 외상으로 인한 림프관 폐쇄 등이 원인이 됩니다.  유방암 수술을 시행한 후에 발생하는 림프부종은 흔하면서도 치료하기 까다로운 합병증입니다. 이는 유방과 팔에서 순환하고 돌아오는 임파액이 통과하는 겨드랑이 임파절이 수술이나 방사선 치료 등으로 제거되거나 파괴되어 막힘으로써 팔에 임파액이 고여 손과 팔이 붓는 질환입니다. 이러한 림프부종은 수술 후 몇 달이 지나서 발생할 수 있으며, 3~4년이 지난 후에 발생하기도 합니다. 유방암 수술을 받은 환자는 누구나 미세한 림프부종을 겪을 수 있습니다. 15~20% 정도의 환자는 생활에 불편을 주거나 미용상 문제를 유발하는 림프부종을 경험합니다. 이들은 손이 부으며, 팔의 감각 이상을 호소합니다. 지난 수십 년간의 보고에 따르면, 림프부종의 발생 빈도와 정도는 외과적 절제 범위와 관련이 있습니다.


Instruction: 림프부종의 증상은 무엇인가요?

Output: 림프부종의 대표적인 증상은 부종입니다. 대개 통증 없이 사지가 천천히 점진적으로 부어오릅니다. 부종이 과골 주위(복숭아뼈)를 포함한 사지의 말단 부위에서 시작하여 점차 진행되면, 발목의 외곽굴곡이 사라질 정도로 심해집니다.  림프부종의 다른 증상으로는 피부 변화가 있습니다. 초기에 대개 분홍빛을 띤 적색이 나타나고 약간 따뜻해집니다. 하지만 시간이 지나면서 피부가 두꺼워지고 각화증이 심해지며, 태선화가 진행됩니다. 반복적인 습진성 피부염, 피부 박탈이 발생하기도 합니다. 이외에 발톱이 노랗게 변색되거나 늑막액이 고이기도 합니다. 쑤시는 듯한 통증이나 사지가 무거워지는 듯한 느낌을 느끼기도 하지만, 심각한 수준에 이르는 경우는 드뭅니다.


Instruction: 림프부종의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 림프부종은 우선 환자의 병력과 임상적 진찰을 통해 진단합니다. 부피의 변화나 조직의 변화가 림프부종의 기본적인 증상이므로, 팔다리의 둘레를 측정하여 양쪽 팔다리의 둘레가 1cm 이상 차이 나는 경우에 경도 이상의 림프부종으로 진단합니다. 림프계의 재생 및 현재 기능의 상태를 확인하기 위한 림프신티그래피와 같은 비침습적 진단적 검사는 진단뿐만 아니라 치료 결과, 예후 등을 판단하는 데 큰 도움이 됩니다. 림프부종을 진단하기 위해서는 선천성 혈관 기형, 정맥 질환, 악성 질환 및 전신 질환 등을 배제하는 것이 중요합니다. 필요시, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명촬영(MRI), 초음파 검사, 림프관 촬영술 등을 시행하기도 합니다.


Instruction: 림프부종의 치료은 무엇인가요?

Output: 림프부종의 치료는 가급적 빨리 시작하는 것이 중요합니다. 일상생활에서 팔을 심장보다 높게 위치하도록 하는 것이 좋습니다. 다만 팔을 오랫동안 드는 행동은 힘들기 때문에 스펀지를 이용하여 팔을 받치거나 탄력 붕대를 이용하여 팔을 기둥에 걸어두기도 합니다.  팔을 위로 올린 후, 주먹을 불끈 쥐면서 팔의 모든 근육에 힘을 주고 3~4초 후에 팔의 힘을 뺍니다. 이런 동작을 하루에 3~4회 반복합니다. 팔이 화끈거리면 팔을 20℃ 정도의 물에 2분 정도 담급니다. 차갑게 만든 수건으로 팔을 감싸도 좋습니다. 한 번에 10분 이상 팔을 차가운 수건에 감아두면 동상을 입기 쉬우므로 주의해야 합니다.  팔을 붕대로 압박하거나 탄력 압박 소매를 이용하기도 합니다. 마사지를 받으면 도움이 됩니다.  팔을 높이 들거나 운동을 해도 림프부종이 좋아지지 않고 심해진다면, 전문의와 상담을 진행한 후 의료기 업체에서 탄력 소매를 구매하여 착용하기도 합니다. 림프부종이 심한 경우 벤조피렌(benzopyrene)과 같은 약물을 투여하기도 합니다. 이 경우 전문의에게 상담 및 처방을 받아야 합니다.


Instruction: 림프부종의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 유방암 환자 중 림프부종이 잘 나타나는 환자는 대개 두 가지 경우로 분류됩니다. 첫 번째는 병이 진행된 환자입니다. 유방암이  겨드랑이 림프절까지 전이되었다면, 암이 전이된 림프절만이 아니라 나머지 림프절도 많이 제거해야 합니다. 이때 림프부종이 생길 가능성이 높아집니다.  두 번째는 방사선 치료를 받는 환자입니다. 유방을 절제한 경우, 겨드랑이 림프절까지 암이 많이 진행되었다면 재발을 줄이기 위해서 유방 수술 부위와 겨드랑이 쪽에 방사선 치료를 진행합니다. 방사선 치료에 의한 림프관 막힘 증세로 림프부종이 발생할 위험성이 높아집니다.  유방 보존 수술을 받은 환자는 남아 있는 유방에서 암이 재발할 위험성을 줄이기 위하여 반드시 방사선 치료를 받아야 합니다. 이 경우 병이 심하지 않은 환자의 겨드랑이에는 방사선을 쪼이지 않지만, 유방에 쪼이는 방사선의 영향만으로도 팔이 부을 수 있습니다.  따라서 유방암이 심하거나 방사선 치료를 받는 대부분의 환자들은 어느 정도의 림프부종(임파종대)을 피할 수는 없습니다. 단지 그 증상이 얼마나 심한가에 따라 림프부종의 정도가 달라질 뿐입니다. 또한 유방암 환자의 나이가 많을수록, 유방암 환자의 체중이 무거울수록, 유방암이 많이 사용하는 팔 쪽에서 발생할수록 림프부종의 발생 빈도가 높아집니다. 림프부종이 누구에게 발생할 것인지를 예측하기는 어렵습니다. 다만 수술을 받은 쪽의 팔을 외부 손상으로부터 잘 보호하면, 림프부종이 발생할 가능성을 줄일 수 있습니다.


Instruction: 림프부종의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
- 태양열, 조리 시의 열, 화학물질에 의해 화상을 입지 않도록 합니다.
- 주사, 채혈, 혈압 측정은 건강한 팔 쪽에서 시행합니다.
- 부종이 있을 때는 무거운 물건이나 핸드백을 들지 않습니다.
- 어깨에 거는 가방이나 핸드백은 메지 않는 것이 좋습니다.
- 상처가 생기지 않도록 하며, 상처가 생기면 즉시 치료를 받아야 합니다.
- 시계나 팔찌는 느슨하게 착용합니다.
- 정원 일, 주방 일 등을 할 때는 장갑은 낍니다.
- 누워 있을 때는 팔을 심장보다 높게 합니다.
- 테니스, 골프, 검도와 같이 팔과 어깨에 무리가 가는 운동은 심하게 하지 않는 것이 좋습니다.
- 과격하고 반복적인 운동인 문지르기, 밀기, 당기기를 피해야 합니다.
- 손톱에 매니큐어를 칠할 때 손톱을 깎지 않아야 합니다.
- 운동은 중요하지만 팔이 위험할 정도로 무리하게 하지 않습니다. 추천 운동은 도보, 수영, 가벼운 에어로빅, 자전거 타기, 특별히 고안된 발레나 요가입니다.
- 발진, 수포, 홍조, 체온 상승, 열이 발생하면 주치의를 찾아야 합니다. 아픈 팔의 염증 및 감염은 림프부종을 발생 또는 악화시킵니다.
- 균형 있는 저염식, 고섬유성 음식으로 이상적인 체중을 유지해야 합니다.


Instruction: 통풍성 관절염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 통풍을 유발하는 요산은 '퓨린'이라는 단백질에 의해 생성됩니다. 퓨린은 음식을 통해 섭취되어 체내에서 요산이라는 찌꺼기로 대사되고, 다시 소변으로 빠져나갑니다. 이 요산이 빠져나가지 못하고 쌓이면 통풍이 생깁니다. 이 요산은 비늘처럼 날카로워 모든 장기에 침착할 수 있습니다. 요산이 관절 주변 조직에 쌓여 염증을 일으키는 것을 통풍성 관절염이라고 합니다.


Instruction: 통풍성 관절염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
통풍성 관절염은 다음과 같은 원인에 의해 발생합니다.  ① 술, 기름진 음식, 고기 등 퓨린이 함유된 음식을 많이 섭취하여 몸 안에 요산이 축적되어 통풍성 관절염이 발생합니다.
② 간과 신장의 기능이 약화되어 노폐물을 배설하는 기능이 약해지면 통풍성 관절염이 발생할 수 있습니다. 이 질환은 요산을 배출하는 신장의 기능과 깊은 관계가 있습니다. 통풍 때문에 신장 기능의 이상이 오기도 하지만, 그보다 먼저 신장에 문제가 있어 통풍이 생기는 경우가 많습니다.
③ 혈액 순환과 림프 순환이 잘 되지 않는 경우, 환절기에 큰 일교차로 몸의 저항력이 떨어진 경우에 주로 발병합니다.


Instruction: 통풍성 관절염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 통풍성 관절염은 약 85~90%가 한 군데의 관절, 특히 엄지발가락, 발목, 무릎 등에서 급성으로 나타납니다. 특히 엄지발가락 통증은 전체 통풍 환자의 90% 이상에서 나타납니다. 따라서 엄지발가락 통증은 통풍의 특징이라고 할 수 있습니다. 처음에는 통증이 발생해도 7~10일 정도 지나면 없어져서 일상생활에 아무 지장이 없습니다. 초기에는 재발 빈도가 낮지만, 시간이 갈수록, 혈중 요산치가 높을수록 재발 빈도가 높아집니다.  약 10% 내외의 통풍 환자는 심한 열이 나면서 여러 군데의 관절에서 한꺼번에 염증이 생깁니다(다발성 관절염). 증상이 오래 지속되면 팔꿈치, 손가락과 같은 상지 관절과 팔꿈치 주위의 활액낭(관절의 운동을 부드럽게 해주는 미끄럽고 끈끈한 액체가 들어있는 주머니)까지 침범할 수 있습니다.  증상은 대개 밤에 발현됩니다. 대부분 바람만 불어도 아프다고 할 정도로 격심한 통증을 동반합니다. 통풍성 관절염이 만성이 되면 관절의 통증뿐만 아니라 운동 장애 및 관절 변형까지 일어납니다.


Instruction: 통풍성 관절염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 통풍은 혈액 검사를 통해 요산 수치가 7 이상 나올 경우 의심할 수 있습니다. 그러나 급성 통풍이면 요산 수치가 정상일 수 있습니다. 가장 정확한 진단법은 주사기로 관절액을 뽑아서 관절액 내 요산 결정체를 현미경으로 확인하는 것입니다. 증상을 관찰하고 관절 상태를 확인하기 위해 X-ray 촬영을 시행하기도 합니다.


Instruction: 통풍성 관절염의 치료은 무엇인가요?

Output:
통풍 치료 방법은 약물 요법과 식이 요법으로 나뉩니다.  ① 약물 요법
약물 요법은 통풍 발작으로 인한 급성 통풍성 관절염을 치료하고 요산을 감소시키기 위해 사용합니다. 요산 생산을 억제하는 약물, 소변으로 요산을 많이 배출시키는 약물, 부종과 통증을 경감시키고 염증을 조절하는 약물을 사용합니다. 이러한 약제로는 콜키친, 비스테로이드성 소염제, 스테로이드 호르몬제 관절 주사 등이 있습니다. 약물은 소변으로 배출되는 요산의 양, 신장의 기능, 피하 결절의 유무에 따라 달라지므로 전문가의 처방에 따라 투여합니다.  ② 식이 요법
식이 요법은 요산의 재료가 되는 퓨린이 많이 함유된 식품의 섭취를 줄이는 것입니다. 또한 비만이 고요산혈증과 관련되므로 체중을 줄입니다. 그러나 식사량을 갑자기 줄이거나 굶으면 요산치가 갑작스럽게 변동하여 통풍을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.

고요산혈증의 증상이 없으면 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 증상이 있거나, 증상이 나타나지 않더라도 신장 수치에 이상이 있거나, 고농도 요산혈증인 경우에는 반드시 지속적으로 치료해야 합니다.


Instruction: 통풍성 관절염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 통풍성 관절염을 치료하지 않고 오래 방치하면, 요산 결정체가 덩어리를 이루어서 피하 조직에 침착하여 딱딱한 혹과 같은 형태가 됩니다. 만성적인 관절 통증, 운동 장애, 관절의 변형이 생깁니다. 이렇게까지 진행되면 치료하기가 어렵습니다.  신장에 요산 결정이 침착되면 급성 또는 만성적으로 신장 기능이 저하될 수 있습니다. 신장의 병변은 급성 신부전증이 발생하는 경우를 제외하고는 대부분 만성적으로 나타납니다. 그러나 혈액 투석을 해야 할 정도로 심한 경우는 흔하지 않습니다. 이외에도 요산이 소변을 통해 많이 배출되는 경우 신장이나 요로 결석이 발생합니다. 결석의 주성분은 대부분 칼슘입니다. 최근에는 요산에 의한 신장 결석이 증가하는 추세입니다.


Instruction: 통풍성 관절염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: ① 혈중 요산에 끼치는 음식물은 통풍에 크게 영향을 주지 않으므로, 식이 요법을 지나치게 절제할 필요는 없습니다. 다만 약물 치료를 계속해도 혈중 요산 농도가 잘 내려가지 않고 자꾸 관절염이 재발하는 사람, 과식하면 곧바로 관절염이 재발하는 사람, 급성 증상이 있는 사람은 퓨린이 많은 식사를 제한하는 것이 좋습니다.  ② 수분 섭취를 늘려 소변의 양을 약 2L 정도로 늘리면 요산을 조절할 수 있습니다. 요산에 의한 신장 결석도 예방할 수 있습니다.  ③ 술은 반드시 금지하는 것이 원칙입니다. 술은 혈중 요산의 합성을 증가시키고 소변으로의 배설도 억제하여 급성 발작의 발생률을 높이기 때문입니다. 특히 퓨린체가 함유된 맥주는 요산을 더욱 현저히 증가시키므로 더 좋지 않습니다.  ④ 적당한 운동을 해야 하지만, 지나친 운동으로 수분이 부족해지면 오히려 통풍 발작을 조장할 수 있습니다.  ⑤ 통풍은 대사성 만성 질환이므로 한두 번의 치료로 완치하는 것이 불가능합니다. 그러나 약물 치료를 한두 달 꾸준히 계속하면 증상을 조절하고 재발을 막을 수 있습니다.


Instruction: 안와 골절의 정의은 무엇인가요?

Output: 안와 골절은 안구를 감싸고 있는 안와골이 어떠한 원인에 의해 부러지는 것을 말합니다. 눈 주위의 뼈는 안구와 눈 속 근육을 보호합니다. 이는 매우 얇고 섬세하여 작은 충격에도 쉽게 손상됩니다.


Instruction: 안와 골절의 원인은 무엇인가요?

Output: 안와 골절은 사고, 폭행, 운동 등으로 눈, 눈 주위, 뺨 등의 얼굴 부위에 충격이 가해져서 발생합니다.


Instruction: 안와 골절의 증상은 무엇인가요?

Output: 안와가 골절되면 눈이 붓고 코피가 날 수 있습니다. 눈꺼풀 및 결막의 출혈, 코, 뺨, 입술 등의 얼굴 감각 이상이 느껴질 수 있습니다. 안구를 움직이는 근육이 손상되어 안구 운동의 장애와 복시(물체가 여러 개로 보이는 현상)가 나타나기도 합니다. 시력 감소, 피하기종, 외안근 혹은 시신경의 손상 등이 동반될 수 있습니다. 크게 골절되면 많은 양의 눈 조직이 골절 부위로 빠져나가기 때문에 눈이 함몰되는 문제가 발생합니다.


Instruction: 안와 골절의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 안와 골절을 진단하기 위해 눈을 검사하고, 복시 등 시력 변화가 있는지 검사합니다. 볼이나 이마를 가볍게 만지거나 눌러서 변형되었는지 검사합니다. 상하좌우로 쳐다볼 수 있는지 확인합니다. 안구돌출계로 안구 함몰 정도를 측정합니다. 일반 영상의학 검사, 전산화 단층촬영(CT) 등의 영상 검사도 필요합니다.


Instruction: 안와 골절의 치료은 무엇인가요?

Output: 부종을 감소시키기 위해 얼음찜질을 합니다. 주위로 감염이 번지는 것을 막기 위해 항생제를 투여합니다. 필요시 출혈, 부종 회복을 위해 스테로이드제를 사용하기도 합니다.  필요에 따라 복시와 안구 함몰의 합병증을 막기 위해 10~14일 이내에 수술을 시행합니다. 수술은 외상으로 인한 부종이 빠진 것을 기다린 후에 시행합니다. 수술 시기가 너무 늦어지면 손상된 안와 조직에서 흉터가 생기기 시작하여 수술이 어렵고 수술 결과도 나쁠 수 있습니다. 그러나 안와 골절 후 2주가 지난 환자라도 복시나 안구 함몰이 심하면 교정을 해야 하니 안 성형 전문 의사의 진료를 반드시 받아야 합니다.  수술 방법은 골절된 파편을 제거하고 인공보형물로 안와를 재건해 주는 것입니다. 수술 시 골절 부위, 크기 등에 따라 들어가는 인공보형물의 종류와 모양이 달라집니다. 눈의 근육이 골절 부위에 끼었다고 의심되면 근육 손상도 예상되므로 가능한 한 빨리 수술을 시행합니다.


Instruction: 안와 골절의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 수술 후 얼굴과 코 주위에 감각 이상이 생길 수 있습니다. 이는 일반적으로 오랜 시간에 걸쳐 서서히 좋아집니다. 대개의 경우 예후는 매우 좋습니다. 수술이 필요하더라도 성공률이 높고 장기적으로 합병증이 발생할 가능성은 작습니다. 아주 드물게 안구 내 혈관이 막히거나 시신경이 손상되어 시력 손상이 올 수 있습니다.


Instruction: 안와 골절의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 안와 골절일 때는 코를 풀면 안 됩니다. 눈을 싸고 있는 뼈는 코와 연결이 되어 있는데, 코를 풀면 골절이 된 곳을 통하여 안와 내로 공기가 들어가 눈이 심하게 부풀어 오르기 때문입니다. 얼음찜질, 안구 운동 연습 등이 도움이 됩니다. 골절을 동반한 다른 외상이 있는지 검사하고 안정을 취하도록 합니다.


Instruction: 근근막 통증 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 근근막 통증 증후군은 근육의 외상이나 과다한 사용, 정신적 스트레스 등으로 인해 근육 또는 근막(근육을 둘러싸고 있는 얇고 투명한 막)에 통증 유발점이 발생하여 해당 근육의 통증과 이에 동반한 연관통, 운동 제한 등의 여러 증상이 발생하는 질환을 의미합니다. 흔히 ‘담에 걸렸다’라고 말하는 질환으로, 누구나 한 번쯤 걸리는 매우 흔한 질환입니다.


Instruction: 근근막 통증 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 근근막 통증 증후군의 원인으로는 근육의 외상이나 과도한 사용, 정신적 스트레스 등이 있습니다. 자세 이상, 외상, 여러 근골격계 질환도 원인으로 알려져 있습니다.  근근막 통증 증후군의 정확한 발생 기전은 명확하지 않습니다. 다만 근육의 과도한 사용, 근육의 지속적인 수축과 이완, 외상 등으로 인해 신경근 접합부에서 아세텔콜린이 과도하게 분비되면, 근 수축이나 주변 혈관의 압박이 지속적으로 발생하여 근육에 대한 영양과 산소 공급에 장애가 유발되어 발생한다고 알려져 있습니다.


Instruction: 근근막 통증 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 근근막 통증 증후군의 증상으로는 근육통이 있습니다. 근육통은 자발통, 압통, 연관통 등의 형태로 나타납니다. 통증은 둔하고 쑤시며, 깊고 넓게 분산된 영역으로 나타납니다. 이로 인해 운동 범위에 제한이 생깁니다. 통증 유발점이란 약화된 근육이나 위축이 없지만 누르면 아픈 부위를 의미합니다. 통증 유발점인 근육은 밴드처럼 딱딱합니다. 이 부위를 누르면 통증이 발생하며, 그 주변 부위에도 통증이나 저린 느낌 등이 느껴집니다. 통증 유발점이 목 주위 근육이라면, 두통, 눈 주위의 통증, 귀울림(이명), 어지럼증이 생길 수 있습니다. 통증 유발점이 어깨 근육이라면, 팔이나 손에 저리거나 힘이 빠지는 느낌이 듭니다. 통증 유발점이 허리나 엉덩이라면 엉덩이와 다리가 저립니다.


Instruction: 근근막 통증 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 근근막 통증 증후군은 객관적으로 진단할 검사나 영상 의학 검사가 없으며, 신경학적 이상도 확인되지 않습니다. 따라서 국소적 부위에서 통증이 발생하며 통증 유발점을 압박할 때 압통이나 연관통이 발생하지만, 신경학적 검사에서 이상 소견이 없는 경우 임상적으로 근근막 통증 증후군으로 진단합니다.


Instruction: 근근막 통증 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
근근막 통증 증후군의 치료 방법은 다음과 같습니다. ① 약물 치료
소염진통제, 근육 이완제, 진정제, 항우울제 등을 사용할 수 있습니다. 하지만 이 방법은 일시적으로 통증을 완화할 뿐이며, 근본적인 치료 방법이 아닙니다. ② 스트레칭
통증을 유발하는 경직된 근육을 반복적으로 이완시켜 근육의 경직을 완화하거나 풀어주는 방법입니다. ③ 마사지
눌렀을 때 통증이 가장 심한 부위를 엄지손가락으로 지그시 10여 초간 눌렀다가 떼는 행동을 반복합니다. ④ 물리 치료
가장 전통적인 치료법입니다. 온도 차를 이용한 팩, 온열 램프, 한랭 치료 등이 있습니다. 또한 기계적 자극을 이용한 초음파 치료, 저에너지 레이저 치료, 전기 치료 등이 있습니다.  ⑤ 통증 유발점 주사 요법
근육 속에 존재하는 단단한 통증 유발점을 찾아 주삿바늘을 이용하여 정확히 파괴하면 근육의 경직이 풀리면서 통증이 완화되거나 사라지는 원리를 이용한 치료 방법입니다.  근근막 통증 증후군은 진통제, 스트레칭, 동통점 차단술 주사, 물리 치료 등 여러 가지 방법을 복합적으로 사용하여 치료합니다. 그러나 자세가 계속 나쁘거나 평소에 운동을 게을리하면 치료 효과가 떨어집니다. 올바른 자세와 꾸준한 스트레칭이 치료와 예방에 무엇보다 중요합니다.


Instruction: 근근막 통증 증후군의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 근근막 통증 증후군을 치료하지 않고 방치하면 주위 근육으로 통증 유발점이 퍼져서 통증 범위가 넓어지고 만성화될 수 있습니다.


Instruction: 색약의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 색약은 색에 대한 감각이 저하되어 특정한 색을 인식하는 데 어려움을 느끼는 질환을 의미합니다.  망막에는 '시세포'라는 세포가 있습니다. 시세포는 물체의 상이 망막에 맺혔을 때 가장 먼저 자극을 받아 시각에 관한 정보를 수집합니다. 이 시세포에는 '원추 세포'와 '막대 세포'라는 두 종류가 있습니다.  이 중에서 원추 세포가 색을 감지하는 데 관여합니다. 원추 세포는 적색, 녹색, 청색 광선에 특별히 감수성이 높은 광색소를 가지고 있습니다. 색깔이 있는 물체에서 반사된 광선이 눈 안으로 들어가면, 이 물체의 색에 포함된 적색, 녹색, 청색의 비율에 따라서 세 가지형의 원추 세포를 각각 다르게 자극합니다. 그 결과 한 가지 색을 감지하게 됩니다. 원추 세포가 세 가지 색에 속한 3색 계열에 대해 자극을 받은 비율에 따라 여러 색을 느끼게 됩니다.  원추 세포에 이상이 생기면 어떤 색깔을 잘 구별하지 못하거나 전혀 느끼지 못하는데, 이를 '색각 이상'이라고 합니다. 색각 이상은 정도에 따라 색약과 색맹으로 구분됩니다. 색약은 적색, 녹색, 청색 3가지의 원추 세포를 모두 지니고 있지만, 한 가지 또는 두 가지 이상의 원추 세포가 부실하여 해당 색이 다른 색과 섞여 있을 때 그 색을 구분하지 못하는 것을 의미합니다. 기능이 약해진 원추 세포의 형에 따라 적색약, 녹색약, 청색약으로 구분합니다.


Instruction: 색약의 원인은 무엇인가요?

Output: 선천적 색약은 태어날 때부터 시세포의 기능이 저하되어 발생합니다. 후천적 색약은 당뇨와 같은 만성 질환, 망막 및 시신경 손상, 망막 질환 등에 의해 발생합니다.


Instruction: 색약의 증상은 무엇인가요?

Output: 색약은 대부분 적색약, 녹색약입니다. 물체의 색깔이 적색계에 인접해 있을 때 녹색계로 보이거나, 녹색계에 인접해 있을 때 적색계로 보이는 현상입니다. 같은 녹색이라도 명도에 따라 차이가 있습니다. 중간 명도의 색은 구별할 수 있지만, 명도가 아주 흐리거나 진하면 본래의 색을 인식하지 못합니다. 색약은 색은 보이지만 비슷한 계열의 색상들을 구별하기 어려운 상태를 말합니다. 특히 원거리 색이나 채도가 낮은 색을 잘 식별하지 못합니다.


Instruction: 색약의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 색약의 진단에는 이시하라 검사법, 아노말로스코프 진단법, D-15 test를 많이 사용합니다. 다만 색약을 정확하게 진단하기는 어렵습니다. 후천적인 색약의 경우 원인 질환을 알아내기 위해 안저 검사, 시야 검사 등의 정밀 검사가 필요합니다.


Instruction: 색약의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 선천적 색약은 뚜렷한 치료 방법이 없습니다. 후천적 색약은 원인 질환을 치료하면 호전될 수 있습니다.


Instruction: 색약의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 우리나라 인구 중 남자의 5.9%, 여자의 0.44%가 선천적 색약입니다. 이에 대한 뚜렷한 치료 방법은 아직 없습니다.


Instruction: 팔죽지 골절의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 팔죽지 골절은 팔꿈치에서 어깻죽지 사이에 외부적인 힘이 가해져 뼈 조직이 부러지거나 갈라진 상태를 말합니다.


Instruction: 팔죽지 골절의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 팔죽지 골절은 높은 곳에서 떨어졌을 때, 폭풍우와 같은 재해를 만났을 때, 외상을 입었을 때 발생할 수 있습니다. 또한 아동 학대, 구타, 골다공증, 골암, 대사이상증 등이 원인이 되기도 합니다.


Instruction: 팔죽지 골절의 증상은 무엇인가요?

Output: 팔죽지 골절 증상은 대부분 부종, 근육 경직, 통증으로 나타납니다. 이러한 증상은 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해집니다. 또 뼈의 모양이나 위치가 변하여 뼈 윤곽 변형이 일어납니다. 피부 바깥에 점상 출혈이 발생하기도 합니다. 신경 손상이 동반되는 경우 감각 이상이 발생하고 저린 느낌이 듭니다.


Instruction: 팔죽지 골절의 진단은 무엇인가요?

Output: 팔죽지 골절이 조금이라도 의심된다면 반드시 X-ray 촬영을 시행하여 확인해야 합니다. 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X-ray를 찍어서 골절 유무를 확인합니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사는 골절의 양상을 더 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 됩니다. 자기공명영상(MRI) 검사는 골절에 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있다는 장점이 있습니다. 골다공증과 같은 병적 골절이 의심되면 뼈 스캔 검사를 시행하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 팔죽지 골절의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
팔죽지 골절의 치료 단계는 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로 나눌 수 있습니다.  ① 응급 치료
응급 치료서 가장 중요한 것은 부목으로 골절 부위를 적절히 교정하여 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키는 것입니다. 또한 지방 색전증과 쇼크 발생을 감소시킬 수 있습니다. 또한 환자의 이동과 영상의학적 검사를 수월하게 해 줍니다.  ② 본 치료
본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행해야 합니다. 손상 정도, 손상 부위, 합병증의 유무에 따라 세부적 치료 방법을 선택합니다. 골절되어 어긋난 뼈를 바로 맞추는 도수정복술을 시행하거나, 깁스 등을 통해 골절 부위를 고정합니다. 골절 부위를 가능한 원 상태로 돌릴 수 있도록 수술로 접합시키기도 합니다.  ③ 재활 치료
재활 치료의 목적은 관절 운동 유지 및 회복, 근력 유지, 활동에 의한 골절 치유 향상, 일상생활 조기 복귀 등입니다.


Instruction: 팔죽지 골절의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 팔죽지 골절의 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 파상풍 등이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 대부분 환자의 생명을 위협하므로 신속히, 전문적으로 처치해야 합니다. 심한 외상이 있거나 환자가 고령인 경우, 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에 합병증이 잘 발생합니다.


Instruction: 팔죽지 골절의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 팔죽지 골절로 인해 발생한 부종은 다친 부위의 주변 근육을 능동적으로 운동하여 혈액 순환을 촉진시켜야 줄일 수 있습니다. 근육을 사용하지 않으면 단시간 내 위축되므로, 고정한 관절의 근육에 대해 힘을 주었다 빼었다 하는 운동을 시행합니다. 고정되지 않은 관절은 매일 움직여 관절이 굳지 않도록 해야 합니다.  흡연은 골 형성을 억제하므로 골절 치료 기간에는 반드시 금연해야 합니다. 또한 환자의 마음가짐이 골절 회복 속도에 영향을 미칩니다. 골절에 대한 과도한 집착, 통증, 재골절 등에 대한 지나친 두려움은 재활 치료를 어렵게 하고 심리적으로 악영향을 끼칩니다. 따라서 환자가 치료에 적극적이고 긍정적으로 참여하는 것이 매우 중요합니다.


Instruction: 구순염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 구순염은 입술과 얼굴 피부의 경계 부위에 각종 자극에 의해 발생한 염증을 의미합니다. 구내염으로 인해 발생하기도 하지만, 입술 부분에만 한정된 특수한 경우도 있습니다. 박탈성 구순염, 접촉성 구순염, 광선 구순염, 선상 구순염, 구각 미란증 등으로 분류됩니다.


Instruction: 구순염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 구순염은 아토피 피부염을 가진 환자에게서 자주 발생합니다. 그 외 악화 요인으로는 화학 물질 접촉, 찬바람이나 자외선 노출, 손가락이나 입술을 자주 빠는 것, 침을 흘리는 것, 칸디다(곰팡이) 균의 감염으로 발생하는 심한 염증, 알레르기를 일으키는 음식을 먹거나 그런 음식이 입술에 접촉되는 것 등이 있습니다.


Instruction: 구순염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
구순염은 입술에 각질과 가피, 가려움증, 건조, 균열, 부종, 입술 양 끝의 염증성 병변이 나타나는 질환입니다.  ① 박탈성 구순염
만성 염증이 아랫입술의 중앙에서 시작해 퍼져나갑니다. 염증과 껍질은 수개월 동안 벗겨집니다. 원인 불명인 경우가 많으나 아토피 피부염 등 만성 염증성 피부 질환과 관계가 있을 수 있습니다. 습관적 광선 노출, 입술을 깨무는 습관 등으로 인해 이차적으로 생기기도 합니다.  ② 접촉 구순염
입술이 가렵거나 갈라지며 붓습니다. 자극 물질을 반복적으로 접촉할 때, 치료제, 치약, 화장품, 음식물 등에 대한 알레르기 반응으로 발생합니다.  ③ 광선 구순염
수년간 과도하게 햇빛에 노출되어 나타나는 전암성 병소로, 특히 아랫입술에 나타납니다. 입술의 갈라짐, 부종, 껍질 벗겨짐 등이 나타나며, 이차적으로 백판증, 편평세포암으로 진행될 수 있습니다.  ④ 선상 구순염
드물게 발생하는 질환입니다. 주로 아랫입술에 바깥으로 벌어지는 증상이나 부종이 나타나며, 입술이 전반적으로 커져 보입니다. 광선, 자주 입술을 빨아서 발생하는 자극 반응, 과도한 침 분비가 원인이 됩니다.  ⑤ 구각 구순염
칸디다균에 감염되어 발생합니다. 입술이 습한 상태로 양 끝부분에서 방사선 방향으로 갈라집니다. 입술 끝이 회백색으로 변하고 두꺼워집니다. 주로 틀니를 하는 노인들에게서 잘 나타납니다. 원인은 과도한 침 분비입니다.


Instruction: 구순염의 진단은 무엇인가요?

Output: 구순염은 증상과 병력 진찰 소견을 종합하여 진단합니다. 필요시 세포 검사, 조직 검사로 확인해야 합니다.


Instruction: 구순염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 구순염의 원인이 확실한 경우 원인 질환을 치료하면 자연스럽게 증상이 가라앉습니다. 비교적 가벼운 증상일 때는 글리세린, 바셀린 등을 바르고, 중증일 때는 스테로이드 연고를 사용할 수 있습니다. 항바이러스 제제나 약물 치료 등을 포함한 대증 치료를 합니다. 춥고 건조한 겨울철이나 몸이 피로할 때 심해지므로 미리미리 보습제 등으로 적절하게 관리해야 합니다. 액체나 로션보다는 크림이나 기름 성분이 많은 연고 제제가 예방에 도움이 됩니다. 예방을 위해서는 충분한 휴식을 취하는 것이 좋습니다.


Instruction: 구순염의 경과은 무엇인가요?

Output: 광선 구순염의 6~10%가 편평상피암으로 진행합니다.


Instruction: 구순염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 입술의 각질이 저절로 떨어질 때까지 그대로 두어야 구순염이 잘 재발하지 않습니다. 입술에 염증을 유발할 수 있는 자극 물질, 예를 들어 냅킨, 양념이 강한 자극성 음식, 립스틱이나 챕스틱 등에 들어있는 향료나 염료에 대한 알레르기는 증세를 악화시킬 수 있습니다. 또한 긁거나 빠는 행동 등 입술에 자극이 되는 행동도 주의해야 합니다.


Instruction: 가습기 살균제 연관 폐질환의 정의은 무엇인가요?

Output: 2011년 겨울에서 봄에 이르는 기간에 기저 질환이 없었던 젊은 여성을 중심으로 과거에 경험한 적 없는 치명적인 폐 질환이 발생하였습니다. 감기처럼 시작하지만, 기도를 중심으로 생긴 염증이 급속히 폐로 퍼지면서 폐가 단단해지는 폐 섬유화를 거쳐 호흡이 불가능해지고, 결국 사망까지 이르는 치명적인 질환입니다.  2011년 4월, 원인도 모른 채 폐 섬유화가 급속하게 진행되는 입원 환자가 보고된 후 질병관리본부에서 총 28건의 동일한 사례를 확인했습니다. 여기에 질병관리본부 홈페이지에 직접 신고된 사례 중 원인 불명 폐 질환으로 확인된 3건의 사례를 더하여 총 31건의 사례가 확인되었습니다.


Instruction: 가습기 살균제 연관 폐질환의 원인은 무엇인가요?

Output: 2011년 1월~6월 사이 동일한 질병을 겪었던 것으로 의심되는 환자들은 대부분 20대 후반~30대 중반의 여성이었으며, 이 중 10명이 주산기 산모였습니다. 이 환자들 중 4명의 경우 자녀가 동일한 질환으로 소아과에서 치료하고 있었고, 1명의 경우 일가족 3명이 동일한 질환으로 진단받은 상황이었습니다.  환자들이 재택 시간이 많은 주산기 여성이었다는 점, 가족 중에서 재택 생활자인 영유아들과 함께 집단 발생한 사례가 있었다는 점, 겨울에 집중적으로 발병한 점 등으로 미루어 겨울철과 연관된 가정 내 환경 요인이 원인이라고 추측하였습니다. 환자들의 거주지, 직업력, 약물 복용력에는 특기할 점이 없었으나, 병력 청취가 확인된 환자들이 공통적으로 겨울철에 가습기 및 가습기 세정제를 사용했다는 사실이 확인되었습니다.  신종 폐 질환의 원인으로 의심된 가습기 살균제를 동물에게 실험한 결과, 신종 폐 질환으로 사망한 출산 전후의 산모들에게 나타났던 것과 아주 유사한 폐 섬유화와 호흡곤란 증세가 확인되었습니다. 이 실험을 근거로 해당 가습기 살균제는 강제 수거되었습니다.


Instruction: 가습기 살균제 연관 폐질환의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 초기에는 대부분 기침 증상을 보이다가 이후 호흡곤란이 나타납니다. 증상이 악화되면 폐동맥 고혈압과 우심부전으로 발전할 수 있습니다. 또한 호흡부전으로 인해 다발성 장기 부전 등의 합병증이 생기기도 합니다.


Instruction: 가습기 살균제 연관 폐질환의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 흉부 방사선 촬영이나 흉부 CT, 폐조직 검사를 통해 폐 질환을 진단할 수 있습니다.


Instruction: 가습기 살균제 연관 폐질환의 치료은 무엇인가요?

Output: 우선 원인 물질을 격리해야 하며, 필수적으로 금연해야 합니다. 호흡 곤란을 완화하기 위해 산소를 공급합니다. 호흡부전이 심해지면 기도 삽관을 통한 기계환기 치료를 시행할 수 있습니다.   폐의 염증을 완화하기 위해 스테로이드와 항생제, 항바이러스제, 면역 억제제 등의 약물을 투여합니다. 폐 섬유화가 심해 정상적인 호흡이 불가능한 경우 폐 이식을 시도할 수 있습니다.


Instruction: 가습기 살균제 연관 폐질환의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 초기 증상은 상기도 감염과, 입원 시점의 증상은 급성 간질성 폐렴과 유사하지만 영상의학 및 병리학적으로 이들과 구별되는 질환입니다. 환자는 기존 약물 치료에 잘 반응하지 않았고, 일단 기계 환기 치료가 필요한 상황이 되면 폐 이식 없이는 전원이 사망하였습니다. 이는 호흡기 영역 중 가장 치료가 어려운 것으로 알려진 급성 호흡곤란 증후군보다도 예후가 불량한 것입니다.


Instruction: 가습기 살균제 연관 폐질환의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 환자들은 발병 전 건강인이었습니다. 이들과 유사한 환경에서는 누구나 이 치명적인 폐 질환으로 이환될 가능성이 있습니다. 따라서 원인으로 확인된 가습기 살균제의 사용을 피하는 것이 중요합니다.


Instruction: 넬슨 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 넬슨 증후군은 양측 부신을 절제한 후 뇌하수체의 미세 선종이 급격히 커져 비정상적으로 호르몬이 분비되고 뇌하수체의 비대, 뇌하수체의 선종이 커지는 현상이 나타나는 질환입니다. 부신 제거 수술을 받은 쿠싱 증후군 환자 중 15~25%에게서 넬슨 증후군이 나타납니다.


Instruction: 넬슨 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 쿠싱 증후군을 치료할 때, 정확한 원인 병소를 찾지 못하거나 원인 제거 수술이 불가능한 경우 양쪽에 있는 부신을 제거하는 수술을 시행합니다. 이러한 수술을 한 환자의 5~10%는 뇌하수체에 이미 존재하고 있었던 종양이 성장하면서 넬슨 증후군이 나타날 수 있습니다.


Instruction: 넬슨 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 과다 색소 침착
베타 멜라닌세포 자극으로 호르몬이 지나치게 많이 분비되어 과다 색소 침착이 나타날 수 있습니다.  ② 두통  ③ 시력 장애  ④ 월경 중단(여성)  ⑤ 뇌하수체 기능저하증
심한 경우 뇌하수체 기능저하증이 나타납니다. 뇌하수체 후엽보다는 전엽에서 더 흔하게 이상이 나타납니다. 성장 지연, 늦은 사춘기, 갑상선 기능저하증이 나타날 수 있습니다.  ⑥ 요붕증
부신 절제술을 받은 후 당질코르티코이드가 적절하게 치료되지 않았으면 많은 양의 소변을 배출하는 요붕증이 생길 수 있습니다.


Instruction: 넬슨 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 넬슨 증후군이 의심되면 혈액 검사를 통해 부신피질자극호르몬 검사, 갑상선 기능 검사, 프로락틴 수치 검사 등의 호르몬 검사를 시행합니다. 또한 전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등과 같은 영상 검사를 실시하여 뇌하수체의 상태를 살펴보아야 합니다.


Instruction: 넬슨 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌하수체에 방사선 치료를 시행합니다. 만일 뇌하수체의 크기가 너무 커져 뇌를 둘러싸고 있는 다른 구조를 침범할 경우 수술로 제거할 수 있습니다.  넬슨 증후군의 경우 코를 통해 시술하는 미세 수술 방법을 추천합니다. 이 방법은 시상하부의 손상 위험을 최소화할 수 있습니다.


Instruction: 모공성 각화증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 모공성 각화증은 오래된 피부세포가 정상적으로 탈락하지 못하고 표피 내로 들어가 모공의 출구를 막음으로써, 모공이 커져서 오톨도톨하게 보이는 질환을 의미합니다. 닭살이라고도 합니다.


Instruction: 모공성 각화증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 모공성 각화증은 유전적인 요인으로 발생하지만 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 지나치게 자주 샤워를 하거나, 반복적으로 세게 때를 밀거나, 실내 온도를 너무 높여서 공기 중 습도가 상대적으로 낮아지면 피부의 약한 부분의 모공이 거칠어집니다. 허벅지나 복부에 가려움증이 생기며, 심하게 긁으면 모공이 도드라지고 오톨도톨해집니다. 사춘기에 잘 발생합니다. 비만한 사람, 아토피 피부염(태열)이 있는 사람, 피부가 건조한 사람에게 많이 생기며, 건조한 겨울에 많이 발생합니다.


Instruction: 모공성 각화증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 모공성 각화증은 유전적인 요인으로 발생하지만 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 지나치게 자주 샤워를 하거나, 반복적으로 세게 때를 밀거나, 실내 온도를 너무 높여서 공기 중 습도가 상대적으로 낮아지면 피부의 약한 부분의 모공이 거칠어집니다. 허벅지나 복부에 가려움증이 생기며, 심하게 긁으면 모공이 도드라지고 오톨도톨해집니다. 사춘기에 잘 발생합니다. 비만한 사람, 아토피 피부염(태열)이 있는 사람, 피부가 건조한 사람에게 많이 생기며, 건조한 겨울에 많이 발생합니다.


Instruction: 모공성 각화증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 모공성 각화증은 피부를 관찰하여 진단할 수 있습니다. 비타민 A가 부족할 때 모낭 주변에 각질 마개가 생기는 모낭 각질증의 증상과 유사하여 감별하기 쉽지 않습니다.


Instruction: 모공성 각화증의 치료은 무엇인가요?

Output: 환경이 건조하면 더 악화될 수 있습니다. 평소에 때를 밀거나 잦은 샤워는 삼가는 게 좋습니다. 샤워나 목욕은 가능한 한 짧게 하는 것이 좋습니다. 샤워 후에는 보습제를 바릅니다. 각질을 부드럽게 하는 연화제나 보습제를 충분히 도포하면 각질을 부드럽게 완화시킬 수 있습니다. 가습기를 이용해 피부의 수분 손실을 막는 것이 좋습니다. 이 부위를 뜯거나 자극하면 색소 침착이나 홍반이 진행되어 보기 안 좋아집니다. 각질 용해제를 쓰기도 하지만 근본적인 치료 방법은 아닙니다. 필링, 레이저 시술로 제거하기도 하지만 주기적 재시술이 필요합니다.


Instruction: 모공성 각화증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 함부로 짜서 상처를 내거나 때밀이 수건으로 피부를 박박 문지르면 상태를 악화시킬 수 있으므로, 피부가 건조한 사람은 로션이나 크림을 평소보다 1.5배 정도 많이 발라주고 부드러운 면 내의를 약간 느슨하게 입는 것이 좋습니다. 물을 많이 마시고 실내 습도를 일정하게 유지하는 등 평상시 생활 습관을 개선하는 것이 중요합니다.


Instruction: 옻 중독의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 옻나무에는 참옻나무와 개옻나무가 있습니다. 우리나라 산에 있는 것은 대부분 개옻나무입니다. 옻나무의 줄기, 나무껍질에 상처를 내면 흰색 진액이 흘러나오는데, 이를 옻이라고 합니다. 옻은 최고급 칠감이며, 장롱이나 목제품의 칠감으로 사용합니다. 이 액에 묻으면 사람에 따라 다르지만 일반적으로 옻이 오릅니다. 옻나무 수액이 몸에 닿아 독기가 올라 가렵고 부풀어 오르는 피부 중독이 나타나는 것을 옻 중독이라고 합니다.


Instruction: 옻 중독의 원인은 무엇인가요?

Output: 옻은 옻나무과에 속하는 식물에서 나오는 진액을 일컫는 말입니다. 옻은 페놀 계통의 항원을 가지고 있어 다른 식물보다 피부염을 많이 유발합니다. 옻이 모든 사람에게 접촉 피부염을 일으키는 것은 아니며, 옻의 항원에 예민한 사람에게만 접촉 피부염을 발생시킵니다. 사람에 따라 다르지만 옻나무 수액이 피부에 닿거나 옻닭을 먹은 경우에 중독이 일어날 수 있습니다. 일단 한번 옻에 예민해진 사람이 다시 옻에 접촉하면 알레르기성 접촉성 피부염이 발생합니다.


Instruction: 옻 중독의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 옻에 중독되면 피부에 좁쌀 만 한 발진이 생깁니다. 이것이 터지면 진물이 나면서 몹시 가려워집니다. 발진은 손이나 발가락 사이, 겨드랑이 등 피부가 약한 부위로 퍼질 수 있습니다. 빨리 치료하지 않으면 세균이 침입해 부스럼이 될 수 있습니다. 옻을 식품으로 가공하여 섭취한 경우에는 피부염 증세가 온몸에 나타납니다. 이와 함께 구역질과 구토, 어지럼증 등이 일어납니다. 항문 및 회음부도 몹시 가려울 수 있습니다. 특히 옻이 들어간 음식을 먹은 경우에는 원인 항원이 혈액을 통해 몸 전체로 퍼질 수 있기 때문에 시간이 지나면서 증상이 더 심해집니다. 증상이 온몸으로 퍼져나갈 수 있습니다.


Instruction: 옻 중독의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 옻 중독은 피부 습진 모양, 경과, 증상 등을 고려하여 임상적으로 진단할 수 있습니다. 발생 원인을 밝히기 위해 피부에 바르거나 붙여서 반응을 보는 첩포 검사(patch test)를 시행해 볼 수 있습니다. 그러나 옻과 접촉 병력이 있는 경우는 대개 옻이 원인인 경우가 많아, 첩포 검사를 시행하지 않는 경우가 많습니다.


Instruction: 옻 중독의 치료은 무엇인가요?

Output: 옻나무와 접촉한 즉시 피부를 깨끗한 물로 씻어야 합니다. 가렵다고 손으로 굵거나 침을 바르지 말고 수시로 비눗물로 깨끗하게 씻어 주는 것이 도움이 됩니다. 증세가 가벼운 경우에는 1~2컵의 교질 오트밀을 섞은 물에서 목욕하면 좋아집니다. 피부염이 생긴 부위가 몹시 가려우면 얼음이나 찬물을 이용하여 가라앉힙니다. 필요한 경우에는 항히스타민제를 투여하기도 합니다. 세균 침입으로 부스럼이 생긴 경우에는 항생제를 사용하여 치료합니다.


Instruction: 옻 중독의 경과은 무엇인가요?

Output: 옻은 호흡 곤란의 증세를 일으킬 수 있습니다. 심한 경우에는 사망까지 이르게 할 수 있는 독성 물질입니다.


Instruction: 옻 중독의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 옻에 예민한 사람은 야외 활동을 할 때 옻나무와의 접촉에 주의하고, 옻이 들어간 옻닭 같은 음식을 먹지 않도록 해야 합니다. 일단 접촉성 피부염이 발생한 경우에 가려움증이 심해지는 경우가 많습니다. 그러나 피부를 심하게 긁으면 상처에 이차적으로 세균 감염이 일어날 수 있으므로, 긁지 않도록 주의하고 흐르는 물에 씻어야 합니다.


Instruction: 레이노병의 정의은 무엇인가요?

Output: 레이노병은 추운 곳에 나간 경우, 찬물에 손발을 담그는 경우, 과도한 스트레스에 노출된 경우에 손가락, 발가락, 코, 귀 등의 끝부분 혈관이 발작적으로 수축하여 색깔이 창백하게 변하는 질환을 의미합니다.


Instruction: 레이노병의 원인은 무엇인가요?

Output: 일차성 레이노병은 증상이 특별한 원인 없이 발생한 경우를 의미합니다. 레이노병 환자의 70%는 일차성 레이노병 환자입니다. 일차성 레이노병은 대개 젊은 여성에게 발병합니다. 대부분 모든 손가락을 침범하고, 양손에 대칭적으로 나타나며, 통증이 심하지 않습니다. 이차성 레이노병은 전신성 경화증, 루푸스, 류마티스성 관절염 등과 같은 원인 질환이 있는 상태에서 발생하는 경우를 의미합니다. 이차성 레이노병은 일차성 레이노병보다 정도가 심하여 말초의 괴사가 발생하기도 합니다.


Instruction: 레이노병의 증상은 무엇인가요?

Output: 레이노병의 증상은 갑작스러운 추위나 스트레스에 노출될 때 손가락이 창백해지고 점차 푸르스름해지면서 저리고 아픈 느낌이 발생하는 것입니다. 이러한 증상은 따뜻하게 해주면 완화됩니다. 이외에 손톱, 발톱 주변에 만성적으로 감염이 발생하거나 손가락 끝에 궤양이 생기기도 합니다.


Instruction: 레이노병의 진단은 무엇인가요?

Output:
① 혈액 검사
환자의 증상에 따라 가장 의심되는 원인 질환에 대한 검사를 받습니다. 류마티스 질환에 의한 레이노병은 혈액 속 자신의 세포핵 단백질을 공격하는 물질을 발견하는 항핵항체 검사의 결과가 양성이면 의심해 볼 수 있습니다. 혈액 검사에서 의심 항체가 발견되지 않는 경우, 다른 이차성 레이노병에 대한 원인 질환에 따른 혈액 검사를 시행합니다.  ② 한냉부하 검사
증상이 뚜렷하지 않을 때 레이노병의 증상을 객관적으로 측정하는 검사법입니다. 이는 4~6°C 정도의 냉수에 2분 동안 양손이나 양발을 담근 뒤 피부 온도 측정계나 체열 측정기로 피부 온도의 회복 과정을 관찰하거나 혈류계측기를 이용하여 양손과 양발을 관찰하는 검사법입니다.  ③ 손톱 모세혈관 현미경
손톱 모세혈관 현미경을 사용하여 손톱에 있는 혈관의 모양을 관찰하여 레이노병을 진단할 수 있습니다. 이 검사법은 손톱에 기름을 떨어뜨린 뒤 특수 현미경으로 이를 관찰하는 것입니다. 손톱 내에 혈관이 구불구불하며 중간이 끊겨 있는 것이 발견되면, 전신성 경화증을 의심해 볼 수 있습니다.  ④ 혈관 검사
혈관에 막힌 부분이 있는지를 관찰하기 위하여 혈관 조영술 검사를 시행합니다.


Instruction: 레이노병의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 약물 요법
레이노병은 혈관의 과도한 수축 반응에 의해 발생하므로, 혈관을 이완시키는 약제를 사용합니다. 혈관을 확장시키는 약제로는 칼슘채널차단제, 프로스타글란딘, 니트로글리세린 크림, 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 II 길항제 등이 있습니다. 혈액 순환을 개선하는 약제도 레이노병 치료에 효과가 있습니다.  ② 수술 요법
- 신경 차단 요법
혈관은 교감신경에 의해 수축됩니다. 따라서 레이노병이 심한 경우 혈관에 작용하는 교감신경계를 잘라 혈관 수축을 막을 수 있습니다. 창백해지는 횟수나 발작 기간의 감소로 인해 약물에 반응이 없는 중증 레이노병에는 이 요법이 효과가 있을 수 있습니다. - 풍선카테터 혈관 확장술
좁아진 혈관에 카테터를 삽입하여 혈관을 넓히는 시술을 시행하기도 합니다.  ③ 심리 요법
명상과 같은 심리적 안정 훈련을 통한 심리 치료도 도움이 될 수 있습니다.


Instruction: 레이노병의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 약제에 따른 치료에 의존하기 보다는 다음과 같은 생활 습관을 지키도록 주의해야 합니다. 잘 관리하면 정상인과 같은 생활을 영위할 수 있습니다. ① 손과 발을 따뜻하게 합니다. 추울 때는 외부 활동을 제한하고, 추위에 노출된 경우 실내로 들어가 손가락을 흔들거나 팔을 돌려주고 따뜻한 물에 손이나 발을 담그고 움직여 줍니다. 얼음 과자나 얼린 음식은 제한합니다. ② 반드시 금연해야 합니다. 담배는 피부 체온을 떨어뜨려 발작을 유도합니다. ③ 스트레스를 줄이고 정기적으로 운동합니다. ④ 코감기약이나 카페인이 든 식품을 피해야 합니다.


Instruction: 승모판 기능부전 insufficiency)의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 승모판 기능부전은 정상적으로 좌심방에서 좌심실로 유입된 피의 상당수가 좌심실이 수축할 때 좌심방으로 역류하는 질환입니다. 이는 승모판막 이상에 의해 발생합니다.


Instruction: 승모판 기능부전 insufficiency)의 원인은 무엇인가요?

Output: 승모판 기능부전의 가장 많은 원인은 류마티스열에 의한 후유증으로 발생하는 류마티성 판막 질환입니다. 최근에는 승모판 탈출증(승모판막이 점액성 변성되어 판막이 약해지고, 수축기에 판막이 좌심방 쪽으로 탈출하는 질환)이 원인이 되는 경우가 증가하고 있습니다.  판막과 좌심실 벽을 연결해 주는 끈이 끊어지면서 심한 폐쇄부전증이 발생하기도 합니다. 심근경색증, 심근병증 등에 의해 좌심실의 기능이 떨어져도 발생합니다. 이 경우 좌심실과 판막을 연결하는 끈에 의해 판막이 당겨짐으로써 승모판막이 제대로 닫힐 수 없게 됩니다.  이외의 원인으로는 판막의 선천적 이상, 심장내막에 염증이 생기는 심내막염, 심장의 종양 등이 있습니다.


Instruction: 승모판 기능부전 insufficiency)의 증상은 무엇인가요?

Output: 승모판 기능부전이 갑자기 심하게 발생하면, 좌심방이 확장될 여유가 없어지면서 좌심방압이 급격하게 상승하고 폐동맥압도 상승하여 심한 호흡 곤란, 폐부종이 발생하는 경우가 많습니다.  폐쇄부전증이 서서히 진행되는 경우에는 일상생활에 곧바로 지장을 주지 않습니다. 기능부전증이 생긴 경우 심장은 나름대로 병적 상황에 적응합니다. 좌심방이 확장하면서 압력의 상승을 최대한으로 줄여 증상의 발현을 최대한 억제하려는 보상 기전이 나타납니다.  하지만 정도가 심해지면 일상생활에 지장이 발생합니다. 초기에는 기운이 없고 쉽게 지치는 증상이 나타납니다. 이 이후에는 호흡 곤란이 가장 흔하게 발생합니다. 처음에는 심한 운동이나 움직임을 할 때만 숨이 차다가, 점차 그 증상이 심해집니다. 안정 시에도 호흡이 가빠지며, 똑바로 누워서 잠을 잘 수 없게 됩니다. 꼬박 앉아서 밤을 지새우는 경우가 생기기도 합니다. 이때 기침 및 가래가 심하며, 흉통을 느끼기도 합니다.


Instruction: 승모판 기능부전 insufficiency)의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 승모판 기능부전은 심초음파 검사를 시행하여 진단합니다. 이를 통해 판막 병변의 원인과 기능부전증의 정도를 평가할 수 있습니다.


Instruction: 승모판 기능부전 insufficiency)의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
중등도 이하의 승모판 폐쇄부전증은 대부분 수술하지 않습니다. 중증 승모판 폐쇄부전증은 수술을 고려합니다. 활동 시에 호흡 곤란을 느끼면 수술을 해야 합니다. 증상이 없더라도 심초음파 검사상 좌심실이 확장되고 수축 기능이 저하되는 증거가 관찰되면 수술을 해야 합니다. 수술 시기가 너무 늦어지면 수술 후에도 좌심실의 기능이 저하된 상태가 계속되어 심부전으로 고생할 위험성이 있습니다.  승모판막의 수술에는 환자의 판막 중 병든 부분을 수선하는 판막 수선술(repair), 병든 판막을 제거하고 이를 인공판막으로 바꾸는 인공판막 치환술(replacement)이 있습니다.  1. 인공판막 치환술(valve replacement)
병이 있는 판막을 제거하고 이를 인공판막으로 바꾸는 수술입니다. 이러한 인공 판막은 크게 금속 재질로 만들어진 기계 판막(mechanical valve)과 생체조직으로 만들어진 조직 판막(tissue valve)으로 구분됩니다.  1) 기계 판막(mechanical valve)
기계 판막은 내구성이 뛰어나기 때문에 일생 동안 사용할 수 있다는 장점이 있습니다. 하지만 기계 판막은 혈전을 일으키므로 수술 후 평생 혈전 생성을 억제하는 항응고제를 복용해야 합니다. 항응고제는 환자에게 출혈성 경향을 일으킬 수 있으므로, 복용 지침을 엄격히 지켜야 합니다.  2) 조직 판막(tissue valve)
조직 판막에는 동물 판막 등의 조직을 가공하여 만든 이종 이식 판막(xenograft)과 뇌사자의 기증으로 얻은 동종 이식 판막(homograft)이 있습니다. 혈역학적 측면이나 항혈전성, 감염에 대한 저항력 등에서 동종 이식 판막이 다른 인공판막에 비하여 효과가 우수합니다. 하지만 이는 구하기 힘들고 채취, 보존, 정상하는 데 비용이 많이 듭니다. 임상적으로는 이종 이식 판막이 동종 이식 판막보다 훨씬 많이 사용됩니다.  이러한 조직 판막은 기계 판막과 달리 수술 후 장기적인 항응고제를 복용하지 않아도 됩니다. 수술 후 관리가 편하고 부작용이 적다는 장점이 있습니다. 하지만 조직 판막의 수명은 10년을 넘기기 어려워, 젊은 사람은 후에 재수술해야 한다는 단점이 있습니다.  2. 판막 수선술
병이 있는 판막의 결함을 여러 가지 기법으로 고침으로써 본인의 판막을 유지하면서 판막의 역류를 교정하는 수술을 말합니다. 판막 수선술은 판막의 자연스러운 구조를 보존하기 때문에 인공 판막 치환술보다 심장 기능을 보존하는 데 유리하고 수술 후 항응고제를 사용하지 않아도 된다는 장점이 있습니다.  승모판막을 수선할 수 있을지는 심초음파 검사 소견으로 어느 정도 추정할 수 있습니다. 최종적으로는 수술장에서 판막을 수선한 후 얼마나 역류가 교정되었는지를 경식도 심초음파를 통해 그 자리에서 즉시 판단하여 결정해야 합니다. 교정이 불충분하면 인공판막 치환술을 시행합니다.


Instruction: 승모판 기능부전 insufficiency)의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
① 혈압 관리
혈압이 높다면 혈압약을 복용하여 혈압을 낮추어야 합니다.  ② 저염 식사
부종을 제거하고 적절한 혈압을 유지하기 위해 소금의 양을 제한합니다. 음식을 만들 때 소금, 간장, 고추장, 된장 등 모든 양념류를 평소의 1/3 이하만 사용합니다. 라면, 햄, 소시지, 통조림, 피자, 햄버거, 프라이드치킨과 같은 인스턴트나 가공식품은 섭취하지 않습니다. 장아찌, 젓갈, 자반이나 굴비 같은 절임 생선류도 섭취를 줄이는 것이 좋습니다. 조미료도 가능한 피합니다.  ③ 적절한 체중 조절
심장의 부담을 줄이기 위하여 체중을 정상이나 약간 적게 유지합니다. 이를 위해 다양한 식품을 골고루 섭취하되 그 양을 제한해야 합니다. 과체중이거나 비만인 사람은 의사와 영양사의 지도를 받아 특별 관리를 해야 합니다.  ④ 운동
입원 중에는 수술 상처로 인해 보행이 원활하지 않지만, 회복을 위해 가벼운 걷기 운동을 하는 것이 바람직합니다. 수술 후 1~3개월 정도의 회복기에는 가벼운 활동 위주의 생활을 하는 것이 좋습니다. 등산이나 기계를 이용한 운동은 자제하는 것이 좋습니다. 하루에 3~4회씩, 10~20분간 평지를 걷거나 고정식 자전거를 타는 것과 같은 가벼운 정도의 운동을 합니다. 규칙적인 운동은 혈압을 낮게 유지하고 수술 후 빠르게 회복하는 것을 도와줍니다.  위에서 언급된 자기 관리 외에도 심내막염 예방과 수술 후 복용하는 항응고제인 쿠마딘 약물과 관련된 관리도 중요합니다.


Instruction: 습관성 유산의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 습관성 유산은 임신 5개월(20주) 이전의 유산이 2~3차례 이상 반복되는 것을 의미합니다.


Instruction: 습관성 유산의 원인은 무엇인가요?

Output:
① 유전적 요인
자연 유산의 50~60%에서는 태아의 염색체 이상이 발견됩니다. 그러나 습관성 유산에서 부부의 염색체에 이상이 발견되는 경우는 5% 이하입니다. 또한 부모의 연령, 감염, 태아 성별, 약물, 방사선 노출 등의 외인적 영향을 무시할 수 없습니다.  ② 호르몬 요인
황체호르몬인 프로게스테론 생성에 장애가 있거나, 자궁내막의 황체호르몬 수용체에 부적절한 반응이 발생하여 착상과 임신 유지에 장애가 발생합니다. 당뇨병과 갑상선기능저하증도 반복 유산을 유발할 수 있는 내분비 질환입니다.  ③ 해부학적 요인
자궁경관무력증과 자궁 결함으로 인해 유산할 수 있습니다. 자궁경관무력증은 자궁경관의 선천적, 또는 외상적 결함 때문에 임신 18~32주에 진통이나 출혈 없이 자궁경관의 개대로 태아나 양막이 탈출하면서 유산되는 것을 말합니다. 자궁 결함에는 자궁 중격증, 쌍각 자궁, 자궁 근종, 자궁 내막 유착증 등이 있습니다. 자궁 결함은 대부분 임신 중반기에 유산을 유발합니다. 태반이 부적절하게 착상되어 초기에 유산되기도 합니다.   ④ 감염성 요인
유산을 일으키는 원인균은 다양합니다. 임신 중 산도에 염증이 발생하면 그 병원균이 태아나 태반에 독성으로 작용할 수 있습니다. 이는 임신 중반기 이후 태아 발육 장애 및 조기 양막 파수, 조산을 초래할 수 있습니다.  ⑤ 면역학적 요인
태아와 모체의 면역 반응에 변화가 발생하여, 착상 장애와 불임이 나타날 수 있습니다. 또한 초기 임신의 유산 및 산과적 합병증이 유발될 수 있습니다.


Instruction: 습관성 유산의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
국내 통계에 의하면, 한 번 유산한 임신부가 다음에 또 유산할 확률은 15%, 두 번 유산한 임신부가 세 번 유산할 확률은 25%, 세 번 유산한 임신부가 네 번 유산할 확률은 40%입니다.  ① 절박 유산
임신 전반기에 질 출혈이나 혈성 분비물이 나타나는 경우입니다. 이는 유산의 가장 흔한 형태로, 임신부 4~5명 중 1명 정도가 겪습니다. 경미한 경우가 대부분이지만, 경우에 따라서 장기간 지속되기도 합니다. 자궁 입구가 아직 열리지 않았으므로 적절한 조치와 안정을 통해 임신을 지속시킬 수 있습니다.  ② 진행 유산(불가피한 유산)
자궁 입구가 열려 자궁 속 태아와 태반의 일부가 나오기 시작한 상태입니다. 출혈이나 하복통이 심해지며, 난막이 찢어져 양수가 흘러나오기도 합니다.  ③ 불완전 유산
태아와 태반이 각각 따로 배출되거나 태반조직이 남아있으면 출혈이 계속됩니다. 출혈량이 적을 수도 있으나, 빈혈을 일으킬 정도로 과다한 출혈이 일어나기도 합니다. 완전 유산이 되는 경우는 드뭅니다. 대개는 불완전 유산이 발생합니다. 불완전 유산에 대해 아무런 처치를 하지 않으면, 자궁이 감염되어 자궁내막염으로 진행할 수 있습니다. 열이 나거나 출혈이 과다해질 수 있습니다. 자궁내막에 유착이 발생하여 불임의 원인이 되기도 합니다.  ④ 완전 유산
태아와 태반이 완전히 자궁 밖으로 나온 것입니다. 이 경우 자궁은 자연스럽게 수축하고, 출혈은 시간이 지나면서 자연히 멈춥니다.  ⑤ 계류 유산
임신 초 사망한 태아가 자궁 속에서 계속 그대로 남아있는 것입니다. 이는 출혈, 통증과 같은 증상을 동반하지 않습니다. 대부분 유산 사실을 잘 모르고 지냅니다.


Instruction: 습관성 유산의 진단은 무엇인가요?

Output: 습관성 유산을 일으키는 원인은 다양합니다. 원인을 확인하기 위해서는 필요에 따라서 자궁의 X-ray 검사, 초음파, 부부의 염색체 검사, 자궁난관 조영술, 자궁경 검사, 복강경 검사, 혈액 검사, 예비 부모의 염색체 배열 검사를 시행합니다.


Instruction: 습관성 유산의 치료은 무엇인가요?

Output: 현재까지 습관성 유산에 대한 명확한 치료법은 없습니다. 원인에 따라 치료해야 합니다.


Instruction: 습관성 유산의 주의사항은 무엇인가요?

Output: ① 임신 가능성이 있다면, 약물은 의사와 상담한 후 복용하고 방사선 촬영을 피해야 합니다.  ② 금연해야 합니다. ③ 금주를 권장합니다.(규칙적이고 많은 양의 음주는 유산의 위험을 높입니다.) ④ 카페인 음료를 되도록 섭취하지 않습니다. (하루 500mg 이상의 카페인을 섭취하는 것은 유산의 위험을 높입니다.) ⑤ 충분하게 수분을 섭취하고, 규칙적이고 적절한 양의 운동을 하는 것이 좋습니다. ⑥ 긍정적이고 편안한 마음을 가집니다. 격렬한 흥분, 슬픔, 놀람 등의 정신적인 스트레스를 없애야 합니다. ⑦ 유산이나 조산의 위험이 있다면, 성관계를 피해야 합니다. ⑧ 임신 중에 운동을 계속하는 것은 별다른 문제가 되지 않습니다. 다만 새롭게 운동을 시작하거나 운동의 강도를 강화하는 것은 피해야 합니다. 주로 앉아있던 사람에게는 걷는 것 이상의 격렬한 운동을 하는 것을 권장하지 않습니다. ⑨ 자전거 타기 등 격렬한 운동은 피해야 합니다. ⑩ 부담이 되는 힘든 일은 피합니다. 일을 하더라도 심하게 피곤할 때까지 계속하지 않습니다. 일하는 동안 적절한 휴식을 취해야 합니다. ⑪ 오랜 시간 서서 하는 일, 과로한 일, 장기간 쇼핑, 집들이, 이사, 야근, 장시간 회식 등은 피합니다. ⑫ 아랫배에 충격이 가해지지 않도록 합니다. 무거운 것을 드는 것과 같은 힘이 가해지는 일을 피합니다. ⑬ 버스, 승용차를 장시간 타는 것과 같이 너무 오래 앉아 있지 않도록 합니다. ⑭ 계단 등에서 넘어지지 않도록 유의합니다. 계단을 자주 오르는 일을 피해야 합니다. ⑮ 기후, 풍토, 환경의 급격한 변화를 피합니다.


Instruction: 승모판 협착 stenosis)의 정의은 무엇인가요?

Output: 승모판막은 좌심방과 좌심실 사이에 있는 판막입니다. 승모판막 협착증의 대부분 원인은 류마티스성(rheumatic)입니다. 이는 류마티스열(rheumatic fever)이라는 질환에 의하여 심장판막에 염증이 발생한 것을 말합니다. 이 염증이 아물면서 판막이 서로 들러붙고 석회화됩니다. 이로 인해 판막이 심실의 이완기에 잘 열리지 않으면서 좌심방의 압력이 상승하는 질환입니다.


Instruction: 승모판 협착 stenosis)의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 승모판 협착이 선천적인 구조적 이상으로 인해 발생하기도 하지만, 이 경우는 매우 드뭅니다. 승모판 협착은 대개 정상적으로 유지되던 판막이 후천적인 요인에 의해 생깁니다. 우리나라에서 판막 질환의 흔한 원인은 초등학교 혹은 중학교 시절에 목감기의 후유증으로 나타난 류마티스열입니다. 류마티스열로 인해 심장 판막에 염증이 생기면서 심장 판막이 망가지는 경우가 있습니다. 초기에는 고열과 피부 발진 혹은 관절통으로 입원을 합니다. 이러한 증상이 호전된 후 일부 환자에게서는 심각한 후유증으로 심장 판막 또는 판막하 구조의 손상이 나타납니다. 대개 20대 혹은 그 이후 연령대에서 증상이 나타납니다. 여성들은 특히 임신 및 출산 전후로 심한 호흡 곤란을 겪기도 합니다.


Instruction: 승모판 협착 stenosis)의 증상은 무엇인가요?

Output: 심장판막에 구조적인 이상이 발생해도 일상생활에 곧바로 지장이 생기는 경우는 드뭅니다. 인체의 모든 장기가 그러하듯이, 심장 기능에도 여분이 많습니다. 이에 판막협착증 혹은 폐쇄부전증이 생기면, 심장은 나름대로 병적 상황에 적응하여 증상 발현을 최대한 억제하려는 보상 기전을 발생시킵니다. 여성들은 임신 및 출산 전후로 체액량이 증가하면서 심한 호흡 곤란을 겪은 후 판막증이 있다는 사실을 알게 되기도 합니다. 증세의 정도가 심해지면, 일상생활에 지장이 생깁니다. 가장 흔한 증상은 호흡 곤란입니다. 처음에는 심한 운동이나 움직임을 할 때만 숨이 차다가, 점차 그 증상이 심해집니다. 안정 시에도 호흡이 가빠지고 똑바로 누워서 잠을 잘 수 없게 됩니다. 꼬박 앉아서 밤을 지새우는 경우가 생기기도 합니다. 이때 기침 및 가래가 심하며, 흉통을 느끼기도 합니다.


Instruction: 승모판 협착 stenosis)의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 승모판 협착은 심초음파 검사으로 진단합니다. 이를 통해 질환의 중증도 및 판막의 비후와 석회화 정도를 평가할 수 있습니다.


Instruction: 승모판 협착 stenosis)의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
활동 시 호흡 곤란을 느낀다면 수술이나 시술 치료를 시행합니다. 판막의 비후와 석회화가 심하지 않고, 좌심방 내에 혈전이 없다는 사실이 경식도 초음파로 확인되면 경피적 승모판 풍선성형술을 시행할 수 있습니다. 그렇지 않은 경우에는 개심술을 시행해야 합니다. 이 경우 대부분 승모판막을 제거하고 인공 승모판막을 삽입하는 승모판막 치환술을 시행합니다. 경우에 따라서 승모판막의 교련을 절개하는 교련절개술을 시행할 수도 있습니다.  1. 경피적 승모판 풍선성형술
심장판막 중 승모판에 류마티스성 협착이 있는 경우에, 대퇴 혈관을 통해 카테터를 삽입한 후 풍선을 이용하여 승모판의 협착을 치료하는 방법입니다. 대퇴정맥을 통해 도관을 우심방까지 진입시키고, 심방 사이의 심방 중격에 작은 구멍을 뚫어 좌심방으로 진입시킨 후 좁아진 판막에 풍선을 정확히 위치시켜 충분히 넓어질 때까지 부풀려서 치료합니다. 한 번의 시술로 증상이 확연히 개선되며, 하루가 지나면 일상생활을 영위할 수 있습니다. 시술 이후에 재발할 가능성이 있으므로 정기적으로 심초음파 검사를 시행하여 추적 관찰해야 합니다.  2. 판막 치환술(valve replacement)
병이 있는 판막을 제거하고 이를 인공판막으로 대치하는 수술입니다. 이러한 인공판막은 크게 금속 재질로 만들어진 기계 판막(mechanical valve)과 생체 조직으로 만들어진 조직 판막(tissue valve)으로 구분됩니다.  1) 기계 판막(mechanical valve)
기계 판막은 내구성이 뛰어나기 때문에 일생 동안 사용할 수 있다는 장점이 있습니다. 하지만 기계 판막은 혈전을 일으키므로 수술 후 평생 혈전 생성을 억제하는 항응고제를 복용해야 합니다. 항응고제는 환자에게 출혈을 일으킬 수 있으므로, 복용 지침을 엄격히 지켜야 합니다.  2) 조직 판막(tissue valve)
조직 판막에는 동물 판막 등의 조직을 가공하여 만든 이종 이식 판막(xenograft)과 뇌사자의 기증으로 얻은 동종 이식 판막(homograft)이 있습니다. 혈역학적 측면이나 항혈전성, 감염에 대한 저항력 등에서 동종 이식 판막이 다른 인공판막에 비하여 효과가 우수합니다. 하지만 이는 구하기 힘들고 채취, 보존, 정상하는 데 비용이 많이 듭니다. 임상적으로는 이종 이식 판막을 훨씬 많이 사용합니다. 이러한 조직 판막은 기계 판막과 달리 수술 후 장기적인 항응고제를 복용하지 않아도 됩니다. 수술 후 관리가 편하고 부작용이 적다는 장점이 있습니다. 하지만 조직 판막의 수명은 10년을 넘기기 어려워, 젊은 사람은 후에 재수술해야 한다는 단점이 있습니다.

3. 판막 성형술
병이 있는 판막의 결함을 여러 기법을 통해 고쳐 판막의 협착이나 역류를 고정하는 수술입니다. 이 수술은 판막의 자연스러운 구조를 보존함으로써 인공판막 치환술보다 심장의 기능을 보존하는 데 유리하며, 수술 후에 항응고제를 사용하지 않아도 됩니다. 이러한 장점으로 인해 이는 가장 이상적인 판막 수술 방법이라고 할 수 있습니다. 하지만 이 수술은 병든 판막의 형태가 어느 정도 유지된 환자에게만 시행할 수 있으며, 수술 후 질환이 재발할 수 있다는 단점이 있습니다.


Instruction: 구순포진의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 구순포진은 헤르페스 바이러스 감염에 의해 생기는 질환으로, 입술에 많이 발생한다고 하여 입술포진이라고도 합니다. 보통 입술 한쪽에 물집이 생깁니다. 우리나라 인구의 20∼40%가 재발성 구순포진을 경험할 정도로 흔하게 발생하는 질환입니다. 헤르페스 바이러스는 한번 감염되면 평생 사람의 몸속에 존재합니다. 평소에는 잠복 상태로 존재하여 증상이 나타나지 않지만, 자극을 받아 바이러스가 활성화되면 증상이 재발할 수 있습니다.


Instruction: 구순포진의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 구순포진은 피부 점막이나 손상된 피부에 타인과의 접촉을 통해 헤르페스 바이러스가 감염되면 발생합니다. 바이러스에 감염되면 그것은 피부의 표피와 진피 부위에서 증식한 후 주변의 신경 세포 속으로 침투하여 잠복 상태로 존재합니다. 이후 열, 스트레스, 햇빛의 과다한 노출, 생리 등 몸이 피곤하거나 면역력이 떨어지는 상황이 발생하면 바이러스가 활성화되어 증상이 나타납니다.


Instruction: 구순포진의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 입 주위에 수포를 동반한 물집이 생기면서 가려움증과 따가운 증상을 유발합니다. 화끈거리는 느낌과 함께 통증이 느껴지지만 심하지는 않습니다. 하지만 세안을 하거나 음식을 먹으면 물집이 터져 딱지가 엉겨 붙을 수 있어 주의해야 합니다. 구순포진이 전신에 번지는 경우는 거의 없습니다. 그러나 아토피 등 피부염이 있는 사람은 물집이 전신으로 확대될 수 있습니다. 구순포진은 치료하지 않아도 자연 치유되지만, 드물게는 염증 후 물집 부위의 입술 색이 변하기도 합니다.


Instruction: 구순포진의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 병변의 상태를 관찰하고, 병적인 증상이 나타난 부위에서 바이러스를 배양하여 분리합니다. 세포학적 검사, 면역 형광법, 전자현미경을 통한 바이러스 입자 확인, DNA 탐식자(DNA probe) 이용 등으로 진단합니다.


Instruction: 구순포진의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 구순포진은 충분한 휴식을 취하고 상처를 잘 관리하면 대개 1∼2주 이내 흉터 없이 자연 치유됩니다. 그러나 현재로서는 헤르페스 바이러스를 완벽히 제거할 수 있는 약이 없습니다.  헤르페스 바이러스에 한 번 감염되면 완전히 치유되지 않고 재발할 수 있습니다. 그 이유는 바이러스가 감각 신경에 잠복해 있다가 우리 몸의 면역 기능이 떨어지면 다시 활성화하기 때문입니다.  구순포진 치료는 바이러스 증식을 막아 증상을 완화하고 치료 기간을 줄이는 데 목표를 둡니다. 증상 발현 후 24시간 내에 바이러스 증식이 가장 활발하기 때문에, 초기에 항바이러스제를 복용하여 바이러스 복제를 억제하면 염증 반응을 최소화할 수 있습니다. 물집이 나오기 전에 통증, 발열감 등 증상이 나타나면 병원을 방문하여 정확한 진단을 받은 후 즉시 약을 복용하는 것이 좋습니다.


Instruction: 구순포진의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 구순포진 환자의 80%가 재발을 겪습니다. 바이러스가 신경계를 침범하기도 하며, 뇌수막염이 발생하는 경우 사망에 이를 수도 있습니다.


Instruction: 구순포진의 주의사항은 무엇인가요?

Output: ① 스테로이드가 들어 있는 피부 연고를 쓰면 상태가 나빠집니다. 함부로 약을 바르지 않도록 합니다. ② 구순포진이 발생한 동안에는 바이러스가 접촉을 통해 타인에게 전파될 수 있으므로 키스, 성접촉을 삼가야 합니다. ③ 화장을 하면 당장은 보기 좋을 수 있지만 오히려 포진을 자극하여 증상이 악화될 수 있습니다. 따라서 화장을 피하는 것이 좋습니다.


Instruction: 뎅기열의 정의은 무엇인가요?

Output: 뎅기열은 열대숲모기를 매개로 한 바이러스성 질환으로, 모기에게 물려 뎅기 바이러스에 감염되어 생기는 병입니다. 아직 예방 접종이나 뚜렷한 치료제가 없습니다.


Instruction: 뎅기열의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 뎅기열은 주로 열대 지방과 아열대 지방에 서식하는 뎅기 모기가 낮 동안에 바이러스를 가진 사람을 물었다가 다시 다른 사람을 물어 바이러스를 전파하여 발생합니다.


Instruction: 뎅기열의 증상은 무엇인가요?

Output: 뎅기열의 증상은 3~14일의 잠복기를 거친 후 발열, 발진, 두통, 근육통, 관절통, 식욕 부진 등이 나타납니다. 뎅기열 자체로 사망에 이르는 경우는 거의 없습니다. 다만 피부 출혈반, 비출혈, 잇몸 출혈, 월경 과다, 인체 여러 곳에서 출혈이 생기는 '뎅기 출혈열', 출혈과 함께 혈압까지 떨어지는 '뎅기 쇼크 신드롬'이 나타나면 사망률이 높아집니다.


Instruction: 뎅기열의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 피 검사를 통해 뎅기열의 항체를 확인할 수 있습니다. 그러나 증상이 나타난 이후 수일이 경과해야 항체가 검출됩니다.


Instruction: 뎅기열의 치료은 무엇인가요?

Output: 뎅기열은 정확히 진단되었다면 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 1주일 정도 지나면 저절로 상태가 호전됩니다. 그러나 뎅기 출혈열이나 뎅기 쇼크 증후군은 출혈과 이로 인한 혈압 저하를 일으킬 뿐만 아니라 다른 장기들의 기능 부전을 초래할 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 입원 치료가 필요할 수 있습니다. 뎅기열을 완치시킬 수 있는 항바이러스제 등은 없지만, 보존적 치료를 목적으로 수액 보충과 산소 요법을 시행할 수 있으며, 증상이 심한 경우 혈장 수혈을 시행하기도 합니다.


Instruction: 뎅기열의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 이전에 뎅기열에 걸렸었거나 뎅기열 모기에 여러 번 물린 경우 뎅기 출혈열이나 뎅기 쇼크 증후군이 나타날 수 있습니다. 뎅기 출혈열은 출혈로 인한 심한 쇠약감과 식은땀이 나타나는 것을 의미합니다. 늑막과 복강에 물이 차기도 합니다. 출혈이 계속되면 혈압이 떨어져 뎅기 쇼크 증후군이 발생합니다.


Instruction: 뎅기열의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 뎅기열의 확실한 예방은 모기에 물리지 않는 것입니다. 뎅기열은 확실한 치료제와 예방 백신이 없으므로, 긴소매 옷이나 모기장을 사용하여 최대한 모기에 물리지 않도록 주의해야 합니다. 특히 뎅기열을 옮기는 모기는 낮에 활동한다고 알려져 있으므로 낮에 야외 활동을 할 때 주의해야 합니다.


Instruction: 뇌염의 정의은 무엇인가요?

Output:
 뇌염은 뇌실질의 염증성 질환을 의미합니다.  ① 일차성 뇌염
급성 바이러스성 뇌염이라고도 합니다. 뇌, 척수가 감염되면서 발생합니다. 감염 부위가 국소적인 경우도 있으며, 뇌 전체인 경우도 있습니다.  ② 이차성 뇌염
바이러스 감염의 후유증으로 발생하는 뇌염입니다. 다른 부위에서 일차 감염이 이루어진 후 이것이 뇌로 퍼지면서 나타납니다. 보통 일차 감염이 발생한 지 2~3주 후에 나타납니다.


Instruction: 뇌염의 원인은 무엇인가요?

Output: 일차성 뇌염은 박테리아나 바이러스 감염에 의해 발병합니다. 바이러스성 뇌염의 가장 흔한 원인으로는 헤모필루스 인플루엔자, 단순 포진 바이러스, 아르보 바이러스(arbovirus), 수두 대상 포진 바이러스, 엡스테인 바 바이러스(Epstein-Barr virus), 거대세포 바이러스, 일본 뇌염 바이러스 등이 있습니다. 박테리아성 뇌염은 수막뇌염의 형태로 발생할 수 있습니다. 산발성 뇌염의 75%는 장염균, 네이세리아 뇌염균, 폐렴구균에 의해 발생합니다. 고령, 면역 저하자에게 발생하는 뇌염의 원인은 리스테리아균 등입니다.  뇌농양, 두부 외상, 뇌 수술 등과 관련하여 이차적으로 발생하는 뇌염은 황색 포도상 구균, 연쇄상 구균과 관련이 큽니다. 신생아에게 발생하는 뇌염은 주로 대장균, 연쇄상 구균에 의해 발병하며, 드물게 살모넬라, 시겔라, 클로스트리다움, 임균 등으로 인해 발병하기도 합니다. 이외에 아급성 및 만성 반복성 뇌염의 원인에는 결핵균, 곰팡이, 인간 면역 결핍 바이러스(HIV) 등이 있습니다.


Instruction: 뇌염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌염의 증상에는 두통, 발열, 오한, 구토, 의식 저하, 혼미, 시력 저하, 경련 발작 등이 있습니다. 증상의 정도는 원인 질환, 병변의 위치에 따라 차이가 있으며, 여러 신경학적 이상이 나타날 수도 있습니다. 뇌염은 증상이 나타나지 않는 경우가 많으며, 두통, 무기력, 쉽게 화냄 등의 증상이 나타나더라도 오래 지속되지 않고 사라집니다. 이외에 잦은 졸음, 혼동, 방향 감각 상실, 목의 뻣뻣함, 밝은 빛을 싫어함과 같은 증상이 나타납니다. 갓난아이의 경우 정수리 부위(대천문)가 붓고 팽창하는 증상이 나타나기도 합니다.


Instruction: 뇌염의 진단은 무엇인가요?

Output: 증상을 자세히 관찰하고 흉부 촬영, 혈액 검사를 시행하여 염증 여부와 동반된 질환이 있는지를 확인합니다. MRI 뇌 영상 검사와 뇌척수액 검사를 통해 뇌에 염증이 있는지 확인합니다. 특히 뇌척수액 검사는 척수액의 염증 유무와 구성 요소를 분석하여 뇌염의 원인을 밝히고 치료 효과를 확인하기 위한 매우 중요한 검사입니다.


Instruction: 뇌염의 치료은 무엇인가요?

Output: 뇌염의 증세가 심하지 않을 경우, 잘 먹고 충분하게 수분과 휴식을 취한다면 호전되기도 합니다. 두통, 열이 있는 경우 해열제인 타이레놀이나 아스피린을 복용합니다. 소염제를 통해 뇌 안의 부기를 줄일 수 있습니다. 발작이 있다면 항경련제를 사용하여 치료합니다.  감염성 뇌염은 원인이 된 감염균에 따라 항생제, 항바이러스제, 항결핵제 등을 사용할 수 있습니다. 뇌염이 뇌농양과 함께 있다면, 배농과 같은 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 이외에 혈관염에 의한 뇌염은 스테로이드를 사용해 치료하기도 합니다.


Instruction: 뇌염의 경과은 무엇인가요?

Output: 뇌염의 심각한 합병증은 호흡기 기능의 상실, 혼수상태, 사망을 초래할 수 있습니다. 뇌염의 후유증으로 기억력 상실, 언어 구사 능력 상실, 근육 실조, 마비, 시력 및 청력 장애가 발생할 수 있습니다.


Instruction: 뇌염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 환자가 지속적인 두통, 구토, 고열 증상을 보이거나 이와 동반하여 의식 혼탁이 발생한 경우 최대한 빠르게 의료진에게 진료받아야 합니다.


Instruction: 가와사키병의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 가와사키병은 영아와 소아에게서 발생하는 급성 혈관염입니다. 대부분 5세 이하의 소아에게서 발생하지만, 어른에게서 발생했다는 보고도 있습니다. 봄, 겨울에 높은 발생률을 보이고, 2~4년 주기로 유행합니다.


Instruction: 가와사키병의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
가와사키병의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다만 의학자들은 이 병이 유전적인 요인 때문에 발생한다고 추측하며, 세균이나 바이러스에 감염되었을 때 비정상적인 면역 반응이 일어나면서 이 병으로 발전된다는 견해도 있습니다. 이 병의 증상은 환자의 유전이나 환경에 따라 다르게 나타납니다. 어떤 아이는 아무런 이유 없이 보채기만 합니다.  ① 위험 인자
- 30일 이내 호흡기 질환
- 30일 이내 러그 세탁(집먼지 진드기 및 다른 미생물로 인해 전파될 가능성)
- 절지동물 매개체나 동물 숙주가 서식하는 곳 인근의 거주자  ② 이론
- 급성기 동안 면역계가 활성화되고, 혈관내피세포에 대한 항체가 형성됩니다. - 임상 소견과 검사실 검사는 세균 독소에 의한 질병과 유사합니다. 이에 따라 미상의 세균에 의한 독소론 때문에 발병한다는 견해가 대두되고 있습니다.


Instruction: 가와사키병의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
가와사키병의 증상은 다음과 같습니다.  ① 발열
고열이 나타납니다. 평균 1~2주 지속되며 4주를 넘기지 않습니다.    ② 발열과 동반하여 다음의 5가지 중 4가지 이상의 소견이 나타남
- 양측성 결막 충혈 - 다양한 형태의 발진
- 일측 비화농 경부 림프절병증
- 점막 변화(구강과 인두 점막의 홍반 및 딸기혀과 붉고 균열된 입술 등)
- 사지 소견(손과 발의 부종과 홍조 등)  ③ 기타 증상과 징후
- 소화기 : 설사, 구토, 복통, 담낭 수종, 마비성 장폐쇄, 경도 황달, 간염(AST,ALT상승)
- 혈액 : 백혈구 증가, 혈소판 증가(2~3주), ESR, CRP 상승
- 뇨 : 단백뇨, 침사에 백혈구 증가
- 피부 : BCG 접종 부위 발적, 가피 형성
- 호흡기 : 기침, 콧물
- 신경 : 뇌척수액 단핵구 증가, 안면신경 마비
- 관절염


Instruction: 가와사키병의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 진단 기준
5일간 지속되는 발열(또는 5일 이상 다른 설명 불가능한 발열)과 동반하여 다음의 5가지 중 4가지 이상의 증상이 나타나면 진단합니다. (관상동맥류가 있으면 4가지 증상만 있더라도 진단합니다.) - 삼출물 없는 양측 결막 충혈
- 1가지 이상의 점막 변화 : 입술의 홍조 및 균열, 구강 점막의 미만성 발적, 딸기 모양의 혀(injected or fissured lips, injected pharynx, or “strawberry” tongue)
- 1가지 이상의 사지 말단 변화 : 급성기 수족의 경성 부종, 손바닥, 발바닥의 홍반, 회복기에 손가락 끝의 막양 낙설(erythema of palms or soles, edema of the hands or feet, or generalized or periungual desquamation)
- 발진
- 경부 림프절병증(>1.5cm)   ② 진단 방법
- 모든 의심 환자에게 심전도와 심초음파를 시행합니다. 지속적인 초음파 이상 및 허혈 징후가 나타나면 관상동맥 조영술을 시행합니다.
- 전혈구 계산, CRP, ESR, 간 기능 검사, 뇨 검사, 혈액 배양, 흉부방사선 검사 등을 시행합니다.
- 감별 진단을 위해 antistreptolysin-O titer, throat culture for group A streptococcus(GAS)를 시행합니다.
- 뇌수막염이 의심되거나 상세 불명의 고열이 나타나면 뇌척수액을 검사합니다.
- 편광현미경 검사를 통해 포도막염을 검사합니다.


Instruction: 가와사키병의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성기에는 고용량 면역글로불린과 아스피린을 사용합니다. 고용량 면역글로불린의 약리적인 기전은 명확하지 않지만, cytokine에 의해 혈관 내피의 증식을 억제하고 전신적인 항염증 작용을 하는 것으로 추정됩니다. 발열 시작 10일 이내에 썼을 때 관상동맥 합병증을 억제합니다. 이에 따라 아스피린 단독 요법을 쓸 때의 관상동맥 이환율 20~25%를 약 2~4%로 감소시키는 효과를 보입니다. 예전에는 스테로이드를 항염제로 사용하면 오히려 관상동맥 합병증을 증가시킨다고 하여 적절하지 않은 치료로 간주하였으나, 최근에는 좋은 효과가 나타난 보고가 있어 향후 임상 연구가 더 필요한 상황입니다.  발병 후 1~2주에는 반드시 심초음파 검사를 시행하여 관상동맥 상태를 파악해야 합니다. 관상동맥 합병증이 없는 경우 아급성기에 접어듭니다. 이때 항혈소판 효과를 기대하여 저용량 아스피린을 6~8주 투여합니다. 관상동맥 합병증이 없는 경우는 예후가 좋으므로 1년 이후에는 엄격한 추적 관찰을 권장하지 않습니다. 그러나 중등도 이상으로 관상동맥의 변화가 있는 환자(5mm 이상의 관상동맥류)는 심초음파 검사, 심전도, 운동부하검사, Thallium 심근 스캔 또는 SPECT 검사를 통해 매년 심근 허혈 유무를 정기적으로 추적해야 하며, 경우에 따라서는 관혈적인 관상동맥 조형술을 시행하여 관상동맥 협착 또는 폐쇄를 진단해야 합니다.  관상동맥류의 약 50%는 수년에 걸쳐 정상 내경으로 회복된다고 합니다. 그러나 이런 경우에는 혈관 벽이 두터워져 있고 혈관 내벽이 증식되고 섬유화되어 있으므로, 이러한 해부학적, 생리학적 변화의 장기적인 예후는 아직 알지 못합니다. 관상동맥류가 지속되는 경우에는 장기적인 저용량 아스피린 요법 또는 항응고요법이 필요합니다. 관상동맥 협착 또는 폐쇄에 의한 허혈 소견이 있을 때는 심근 산소 소비를 줄이기 위해 칼슘 통로 차단제를 투여하며, 경피적 관상동맥 성형술이나 외과적 관상동맥 우회술을 고려합니다.


Instruction: 가와사키병의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 가장 심각한 합병증은 심장에 발생하는 합병증입니다. ① 초기 심장 합병증의 종류 심근염(울혈성 심부전 유발), 심외막염, 심낭삼출, 승모판, 대동맥판막 폐쇄부전, 부정맥  ② 합병증 발생 시기 및 경과 가와사키병 발병 10일 후 발생. 수주 후 호전되는 경우가 많음.  ③ 관상동맥 이상 동맥류는 치료하지 않을 경우 20~25% 발생하고, 면역글로불린과 아스피린으로 치료하면 3-5% 발생함.  ④ 사인 혈전으로 인한 심근경색과 관상동맥류 파열


Instruction: 가와사키병의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 가와사키병은 호흡기 감염 바이러스 독성이 변형되면서 유전적으로 민감한 아이들이 많이 걸리는 것으로 추측됩니다. 대개 5세 이하의 아이가 이 병에 걸리며, 특히 6개월 이하의 영아나 6세 이상의 아이가 걸리면 심하게 앓거나 재발하는 경우가 많습니다. 따라서 부모는 아이가 감기와 유사한 증상을 보인다고 해서 감기라고 간과하면 안 되며 세심하게 관찰해야 합니다.  가와사키병은 빨리 발견해서 치료하면 4일~7일의 입원 치료로 대부분의 증상을 크게 완화할 수 있습니다. 또한 진단 후 가능한 한 빨리 치료할 경우 심장병 등 합병증의 발생을 줄일 수 있습니다. 병의 재발률은 1~3%이며 사망률은 0.1% 미만으로 알려져 있습니다. 병의 원인을 알 수 없으므로 특별한 예방법이 없습니다. 일반적 질병 예방 습관인 개인위생을 철저히 하는 것이 좋습니다. 병에 한 번 걸리고 난 뒤에는 더욱 주의를 기울여야 합니다.


Instruction: 일본 뇌염의 정의은 무엇인가요?

Output: 일본 뇌염은 일본 뇌염 매개 모기(작은 빨간집 모기)에 물려서 바이러스가 혈액 내로 전파됨으로써 급성 신경계 증상이 나타나는 전염병입니다. 사망률이 높고, 후유증이 발생할 가능성이 큽니다.


Instruction: 일본 뇌염의 원인은 무엇인가요?

Output: 일본 뇌염 바이러스는 작은 빨간집 모기(또는 뇌염 모기)에 의해서 전파됩니다. 모기가 뇌염 바이러스를 가지고 있는 돼지, 소, 말 등과 같은 동물의 피를 빨아먹는 과정에서 바이러스에 감염되고, 이 모기가 사람을 물면 일본 뇌염 바이러스가 인체 내에 침투하여 감염을 일으킵니다. 일본 뇌염은 7월 말에서 10월 말 사이에 발병하며, 9월 초순에 가장 많이 발생합니다.


Instruction: 일본 뇌염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 일본 뇌염의 잠복 기간은 감염 모기에 물린 후 4~14일입니다. 일본 뇌염 바이러스를 가진 매개 모기에 물린 사람의 95%는 증상이 없습니다. 간혹 열이 나기도 합니다. 극히 드물게 뇌염으로 진행합니다. 초기에는 고열, 두통, 구토, 복통, 지각 이상을 호소합니다. 아급성기에는 의식 장애, 경련, 혼수, 사망에 이를 수 있습니다. 회복기에는 언어 장애, 판단 능력 저하, 사지 운동 저하 등의 후유증이 발생할 수 있습니다. 발병 5~10일경에 호흡 마비로 사망하는 경우가 많습니다. 생사는 발병 약 1주 전후로 결정됩니다. 대개 1주일 정도 지나면 열이 떨어지고 다른 증상도 좋아집니다.


Instruction: 일본 뇌염의 진단은 무엇인가요?

Output: 일본 뇌염을 진단하기 위해 혈청 항체 검사로서 H-I(적혈구응집-억제 반응) 검사를 시행합니다. 병이 진행되는 동안 특이적인 IgM 항체가 검출되거나, 급성기와 회복기 환자의 혈청에서 IgG 항체 양이 4배 이상 증가하면 일본 뇌염으로 진단할 수 있습니다.


Instruction: 일본 뇌염의 치료은 무엇인가요?

Output: 일본 뇌염만을 치료하는 특별한 방법은 없습니다. 급성기에는 절대 안정을 취하고, 환자가 혼수상태일 때는 기도를 유지해 주는 것이 가장 중요합니다. 고열이 있으면 해열제와 찜질을 사용하여 열을 내려줍니다. 경련, 뇌부종은 적절한 약물을 투여하여 치료합니다. 폐렴이나 요로 감염이 있을 때는 항생제를 사용합니다.


Instruction: 일본 뇌염의 경과은 무엇인가요?

Output: 일본 뇌염은 전체 환자의 약 25%가 사망하고, 약 25%는 낫더라도 지적 장애나 손발 마비 등의 후유증을 남기며, 나머지 약 50%만 완쾌되는 질병입니다. 마비, 중추신경계 이상, 기면증, 섬망 등이 나타나고, 세균 감염에 의해 호흡 곤란을 동반한 폐렴 증상이 나타나기도 합니다. 연령이 낮을수록 증상이 심합니다. 유아와 노인의 예후가 좋지 않습니다. 열이 41℃ 이상 될 때도 예후가 좋지 않습니다.


Instruction: 일본 뇌염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 유소아기 예방 접종을 철저히 시행해야 합니다. 모기에 물리지 않도록 긴소매 옷을 입거나 방충망, 모기장을 사용합니다. 주기적인 방역을 통해 모기를 박멸해야 합니다.


Instruction: 심계항진의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 심계항진은 심장이 뛰는 것이 느껴져 불쾌한 기분이 드는 증상을 말합니다. 심계항진은 운동 후나 힘든 일을 한 후에 나타나는 느낌과는 달리 불안감이나 긴장감을 유발합니다. 심하면 가슴 부위의 통증과 호흡 곤란을 유발합니다.


Instruction: 심계항진의 원인은 무엇인가요?

Output:
심계항진은 여러 가지 원인에 의해 나타납니다. 내과적인 원인 중 가장 흔한 것은 부정맥입니다. 일반적으로 정상적인 맥박은 1분당 60~100회로 뜁니다. 맥박이 정상보다 빠르거나 불규칙적으로 뛴다면 부정맥에 의한 심계항진을 의심해 보아야 합니다.  일반적으로 빈맥(맥박이 빨리 뜀)은 흥분, 과로, 스트레스에 의해 누구에게나 흔히 나타날 수 있습니다. 이는 별다른 신체의 손상을 초래하지 않으므로 크게 걱정할 필요는 없습니다.

그러나 심근경색이나 협심증, 심장 기형, 선천성 심장병, 심부전 등 심장 질환에 의해 생긴 부정맥을 방치하면 흉통과 호흡 곤란 증상이 나타나 실신할 수 있습니다. 심할 경우 돌연사의 원인이 될 수 있습니다. 심장의 기질적인 질환이 없더라도 심장의 전기적인 이상으로 인하여 많은 종류의 부정맥이 발생할 수 있습니다. 이 경우에는 그 부정맥의 종류에 따라 전문의에 의해 적절한 치료를 받아야 합니다.  또한 몸의 모든 대사가 지나치게 활발해지는 갑상선기능항진증이나 갱년기 증상 역시 심계항진을 유발합니다.  내과적인 문제를 찾을 수 없다면, 우울증이나 스트레스 등 정신적인 원인을 찾아야 합니다. 특히 심한 스트레스를 받거나 과로했을 때 일시적으로 맥박이 빨라질 수 있습니다. 심계항진은 모든 심장 질환의 초기에 나타날 수 있는 경보이기 때문에, 결코 간단히 여기고 넘어가서는 안 됩니다. 반드시 의사와 상의하여 원인에 따라 적절하게 치료받아야 합니다.


Instruction: 심계항진의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 심계항진의 증상은 가슴이 두근거리는 것입니다. 심한 경우 오심, 어지러움, 호흡 곤란과 흉통이 오기도 합니다. 가끔 심한 부정맥으로 인하여 혈압 저하, 의식 저하 등의 쇼크 증상이 발생하여 생명이 위험할 수 있습니다. 이 경우 즉각적인 제세동 치료가 필요합니다.


Instruction: 심계항진의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 심계항진 환자에게는 먼저 부정맥의 원인을 찾기 위해 심전도 검사, 24시간 심전도 모니터링 검사, 심초음파, 경식도 심초음파, 전기생리적 검사, 갑상선 기능 검사 등을 시행합니다. 필요시 심리 검사를 시행합니다.


Instruction: 심계항진의 치료은 무엇인가요?

Output: 심계항진의 원인이 심리적인 원인이나 일시적인 흥분 등이라면, 대부분 특별한 치료를 하지 않더라도 원인이 소실되면 증상도 좋아집니다. 그러나 기질적 심장 질환이나 전기적인 이상에 의하여 발생하는 부정맥은 경우에 따라 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 정밀한 진단과 그에 따른 적절한 치료가 필요합니다.


Instruction: 심계항진의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 일반적으로 부정맥을 예방하는 방법은 알려지지 않았습니다. 심장병 예방을 위해서는 생활 방식을 건강하게 개선해야 합니다. 그 외에 환자가 스스로 부정맥이 유발되는 상황(카페인, 술 섭취, 스트레스)을 알고 그러한 상황을 피하는 것이 가장 좋은 예방법 중 하나입니다.


Instruction: 심낭 삼출 의 정의은 무엇인가요?

Output: 심낭 삼출은 심장을 싸고 있는 막인 심낭의 두 층 사이에 수분이 쌓이는 것을 의미합니다.


Instruction: 심낭 삼출 의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 심낭 삼출은 원인을 모르는 일시적인 바이러스 감염 등에 의한 염증 때문에 발생할 수 있습니다. 결핵이나 악성 종양에 의해 발생하는 경우도 많은 편입니다. 그 외에 갑상선기능저하증에 의한 점액 부종, 전신성 홍반성 낭창(루푸스), 류마티스성 관절염, 진균 감염, 방사선 치료, 만성 신부전증 등에 의해서도 발생할 수 있습니다.


Instruction: 심낭 삼출 의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 삼출액이 적으면 대개 아무런 증상이 나타나지 않습니다. 검사 중에 우연히 발견됩니다. 그러나 삼출액이 많으면 심장을 압박하여 심장이 확장되는 것을 방해합니다. 이에 따라 기침, 딸꾹질, 호흡 곤란, 쉰 목소리, 배부름, 식욕 부진 등의 증상을 일으킬 수 있습니다. 삼출액이 많으면 신체검사에서 빠른 맥, 경정맥의 확장, 간비대, 말초 부종 등이 관찰됩니다. 청진상 심음이 멀게 들리기도 합니다.


Instruction: 심낭 삼출 의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 삼출액이 적은 환자는 흉부 방사선 촬영을 하더라도 특이한 소견을 발견할 수 없습니다. 그러나 삼출액이 많은 환자는 흉부 방사선 촬영을 시행하면 심장 음영이 옆으로 커지고 물병 모양으로 확장된 모습을 관찰할 수 있습니다. 심장 삼출을 진단하는 데 가장 유용한 검사는 심장 초음파로, 20mL 정도의 적은 양의 삼출액도 발견할 수 있습니다.


Instruction: 심낭 삼출 의 치료은 무엇인가요?

Output: 심낭 삼출의 치료는 심장을 압박하여 발생하는 혈류역학적 이상이 있는지, 원인이 되는 질환이 무엇인지에 따라 달라집니다. 대부분의 경우, 우연히 발견된 적은 양의 심낭 삼출은 특별한 처치가 필요하지 않습니다. 그러나 중등도 이상의 심낭 삼출이라면 삼출액이 조금만 더 증가해도 심낭 내 압력이 증가해 증세가 갑자기 악화될 수 있습니다. 따라서 심낭 내 압력이 증가하는 상황과 심낭 삼출량이 갑작스럽게 증가하는 상태를 잘 감시해야 합니다.  심낭 천자술은 심낭에 바늘을 찔러서 심낭액을 배액하는 시술을 말합니다. 모든 심낭 삼출 환자에게 심낭 천자술을 시행할 필요는 없습니다. 그러나 증상을 일으키고 혈류역학적 변화를 동반한 심낭 삼출은 진단과 동시에 심낭 천자술을 시행해야 합니다. 심낭 천자를 통해서 얻어진 삼출액은 외상에 의한 심장눌림증을 제외하고는 반드시 배양, 세포 검사를 해서 원인 질환을 찾아야 합니다. 악성 삼출액의 경우는 대략 80% 정도에서 암을 진단할 수 있습니다. 그 나머지는 심장막 생검으로 진단할 수 있습니다. 심낭 천자술 이외에 간단한 수술을 이용한 심장막 절제술을 통해 심낭 삼출을 치료할 수 있습니다.


Instruction: 장티푸스의 정의은 무엇인가요?

Output: 장티푸스는 살모넬라 타이피균(Salmonella typhi)에 감염되어 발생하는 질환입니다. 발열과 복통 등의 증상이 나타나는 급성 전신 감염 질환입니다. 아동기와 젊은 성인에게 잘 나타납니다.


Instruction: 장티푸스의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 장티푸스는 살모넬라 타이피균을 가진 환자나 보균자의 대소변에 오염된 음식이나 물을 섭취하면 감염됩니다. 환자가 직접 조리한 음식 등에 장티푸스균이 묻어서 전염되기도 합니다. 오염된 물에서 자란 갑각류나 어패류(특히 굴), 배설물이 묻은 과일 등을 통해서도 감염됩니다.


Instruction: 장티푸스의 증상은 무엇인가요?

Output: 살모넬라 타이피균이 최소 10만 마리 이상이 들어가야 장티푸스가 발병합니다. 장티푸스의 잠복기는 1~7주로 비교적 긴 편입니다. 초기에 고열, 오한, 두통이 나타나서 감기로 생각하다가 며칠 뒤부터 복통, 가슴에 붉은 반점 등이 나타나는 경우가 많습니다. 고열이 발생하기 전에 수일간 장염 증세로 설사를 하는 경우도 있습니다. 그러나 10~38%의 환자는 변비가 생기기도 합니다.  장티푸스 증상의 특징은 발열입니다. 1주 정도에 걸쳐 열이 서서히 올라가다가, 2~3주가 되면 지속적인 고열에 시달리며, 4주 정도가 지나면 치료를 하지 않아도 열이 내립니다. 그러나 열이 없는 경우도 있습니다. 복통은 20~40%의 환자에서 발생합니다. 치료를 받지 않은 채로 3주가량이 지나면 장천공으로 인한 심한 복통, 위장 출혈이 발생할 수 있습니다.


Instruction: 장티푸스의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 장티푸스는 환자의 임상 증상을 통해 의심할 수 있습니다. 혈액, 대변, 소변, 골수 등의 검체에서 살모넬라 타이피균이 배양되면 장티푸스로 진단할 수 있습니다. 감염 초기에는 혈액에서 균이 분리될 수 있습니다. 감염 1주일 후에는 소변이나 대변에서 균이 나타납니다


Instruction: 장티푸스의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 장티푸스 환자는 격리해서 치료하고 관리하는 것이 원칙입니다. 퀴놀론계 항생제나 페니실린계, 세팔로스포린계 항생제로 치료합니다. 복약 후 5, 6일이면 열이 내리지만, 재발하는 일이 종종 있으므로, 보통 해열 후에도 2, 3주간은 투약을 계속합니다. 3주부터는 장출혈을 예방하기 위해 절대 안정을 취하는 것이 매우 중요합니다.  고열로 인해 수분 및 전해질의 요구량이 현저히 증가합니다. 환자가 자유롭게 수분을 섭취하도록 하고, 상태가 심각해서 입으로 물을 마실 수 없다면 정맥 내로 수액을 투여해 수분을 공급합니다. 환자가 고열로 힘들어하는 경우 미지근한 물로 몸을 닦아서 체온을 낮추어 줍니다.  장티푸스 환자에게 아스피린은 체온의 급격한 하강과 저혈압성 쇼크를 초래하므로 사용을 피해야 합니다. 완하제나 관장은 장 천공의 위험이 있으므로 피해야 합니다. 변비는 부작용이 없는 약물(lactulose)을 경구로 투여하여 치료합니다.


Instruction: 장티푸스의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 장티푸스 증상은 치료하지 않으면 3~4주 동안 지속됩니다. 장천공, 장출혈, 독성 뇌병증, 뇌혈전증 등의 합병증이 나타나기도 합니다. 전체 환자의 1/4 정도가 사망하지만, 적절한 치료를 받으면 대부분 치유됩니다. 치료하지 않는 경우 약 10%의 환자는 발병 후 3개월까지 균을 배출하고, 2~5%는 무증상 영구 보균자가 됩니다.


Instruction: 장티푸스의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 장티푸스균은 사람만을 병원소로 하므로 사람 사이의 전파 경로만 차단하면 발생을 막을 수 있습니다. 장티푸스를 예방하기 위해서는 손 씻기 등의 개인 위생이 가장 중요합니다. 유행 지역을 여행할 때는 비위생적인 음식과 음료수를 피합니다.


Instruction: 심낭염의 정의은 무엇인가요?

Output: 심낭염은 여러 가지 원인에 의해 심장을 싸고 있는 막인 심낭에 염증이 발생한 상태를 의미합니다.


Instruction: 심낭염의 원인은 무엇인가요?

Output:
심낭염은 대부분 특정 원인을 발견할 수 없습니다. 이러한 경우를 특발성 심낭염이라고 합니다. 그 외에 심낭염을 일으킨다고 알려진 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.  - 감염(바이러스, 박테리아, 진균과 결핵)
- 심근경색
- 신부전
- 암(보통 폐, 유방, 임파선암)
- 흉부 방사능 치료
- 외상
- 약물(하이드랄라진, 프로케인아마이드, 페니토인 등)
- 결합 조직 질환(전신성 홍반성 낭창, 류마티스 관절염)  특히, 우리나라의 경우 결핵에 의한 심낭염이 많은 수를 차지합니다.


Instruction: 심낭염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 심낭염의 가장 흔한 증상은 흉통입니다. 흉통은 날카롭게 느껴지며, 심호흡이나 기침에 의해 악화되고, 자세에 따라 통증의 강도가 변합니다. 호흡 곤란, 전신 쇠약감, 발열과 한기 등이 동반되기도 합니다. 그 외 증상은 원인 질환에 따라 달라질 수 있습니다. 많은 경우 증상을 일으키지 않을 정도로 소량의 심낭 삼출이 생깁니다. 드문 경우 심낭 안에 심낭액이 급속히 축적되어 심장을 압박하고, 이로 인해 심박출량이 줄어들어 저혈압 및 쇼크를 일으키기도 합니다. 이러한 상태를 '심낭 압전'이라고 하며, 전체 환자의 15%에게 일어날 수 있습니다.


Instruction: 심낭염의 진단은 무엇인가요?

Output:
심낭염은 다음과 같은 방법을 통해 진단합니다.  - 단순 흉부 촬영, 심전도와 심장 초음파 검사, 그 외 가능한 원인 질환에 대한 검사를 시행합니다.
- 심낭 삼출액의 양이 많을 경우, 단순 흉부 촬영에서 심장이 커지고 둥글게 보이는 음영이 관찰될 수 있습니다. 심전도상에서는 심낭염의 특징적인 소견을 보이는 경우가 많습니다.
- 심초음파 검사는 심낭 삼출을 찾고 그 양을 측정하는 데 유용합니다. 모든 심낭염 환자에게 심낭 삼출이 차지는 않으므로, 심초음파 검사만으로는 진단할 수 없습니다.
- 심낭 압전으로 인해 저혈압이나 쇼크가 일어날 때, 심초음파 유도하에 심낭으로부터 바늘로 심낭액을 빼내(심낭 천자) 정상 혈압으로 되돌릴 수 있습니다. 또는 진단을 목적으로 심낭 천자를 시행하고, 흡인된 심낭액을 검사하여 원인 질환을 검사할 수 있습니다.
- 전신성 홍반성 낭창(루푸스)와 류마티스성 관절염 같은 원인 질환에 대해 혈액 검사를 시행합니다.


Instruction: 심낭염의 치료은 무엇인가요?

Output: 심낭염 환자는 심장마비 가능성이나 감염 상태를 감별하고, 과도한 심낭액에 의한 심장 압박(심낭 압전)의 잠재적인 발전을 관찰하기 위해 처음 24~48시간까지 입원해야 합니다.  심낭염의 원인이 알려진 경우, 원인 질환에 따라 치료가 달라집니다. 세균성 심낭염이 원인이라면 항생제를 투여합니다. 특정 약물이 원인이라면 그 약의 사용을 중단합니다. 전신성 홍반성 낭창과 류마티스 관절염 같은 병이 원인이라면 항염증약물과 면역시스템을 억제하는 약물을 투여할 수 있습니다. 심장 수술 후의 심낭염과 특발성 심낭염은 보통 아스피린 같은 비스테로이드성 항염증 약물로 치료합니다. 이 약물들로 흉통이 사라지지 않으면 부신피질 호르몬제를 사용하기도 합니다. 항응고제는 심낭으로의 출혈과 그에 따르는 심낭 압전의 위험성이 있어 일반적으로 사용되지 않습니다.  비록 심낭염에서 심낭 액체가 흔히 발생한다고 해도, 대부분의 환자들에게 심장 주위에 심낭 압전을 일으킬 만큼 충분한 양의 액체가 쌓이지는 않습니다. 따라서 심장 천자가 필요한 경우는 많지 않습니다.


Instruction: 심낭염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 심낭염이 성공적으로 치료되면 보통 2~6주 안에 염증이 사라집니다.  최고 20%의 환자들은 첫 번째 발병 수개월 이내에 재발성 심낭염이 일어날 수 있습니다. 대부분의 환자들은 최초 발병 당시와 같은 치료에 잘 반응합니다. 이러한 치료에 잘 반응하지 않으면 부신피질 호르몬제나 콜키친이라는 약물이 도움이 될 수 있습니다.  드물게 심낭의 반흔화가 일어날 경우, 압축성 심낭염이 발생합니다. 이러한 상태에서는 반흔화된 심낭이 심장 방들을 압박하여, 심낭 압전과 비슷하게 심장의 확장 기능에 문제를 일으킵니다. 이러한 경우에는 증상을 개선하기 위해 두꺼워지고 딱딱해진 심낭을 수술로 제거해야 할 수 있습니다.


Instruction: 심낭염의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 심낭염을 예방하는 특별한 방법은 없습니다. 악성 종양으로 치료 중인 환자, 특히 림프종, 유방암, 폐암 등으로 방사선 치료를 받은 환자에게 심낭염이 발생할 수 있습니다. 따라서 이러한 환자에게 호흡 곤란 등의 증상이 발생하면 이에 대한 진단을 받아야 합니다.


Instruction: 수부 습진의 정의은 무엇인가요?

Output: 수부 습진은 손에 생긴 습진입니다. 습진은 임상적으로는 가려움증, 홍반, 인설, 군집된 구진, 수포를 보이고, 조직학적으로는 표재성 피부염으로서 표피에는 해면화를 동반하고 진피에는 혈관 주변 염증세포가 침윤된 염증성 피부 반응을 보이는 피부 질환군을 통칭하는 용어입니다.  습진은 일반적으로 피부염과 동의어로 사용됩니다. 그러나 피부염은 피부의 모든 염증성 병변을 지칭하는 용어이며, 습진은 피부염 중 하나입니다. 습진은 신체 어느 부위에서나 발생할 수 있으며, 손에서 발생하면 수부 습진이라고 합니다. 그런데 손은 아토피 피부염, 알레르기 접촉 피부염, 건선 등에서 흔히 침범되는 부위이며, 임상적으로 이들 질환을 감별하기 어려운 경우가 많아 추가적인 검사가 필요할 수 있습니다.


Instruction: 수부 습진의 원인은 무엇인가요?

Output: 손의 습진은 직업성 피부염의 80% 이상을 차지하는 주된 원인입니다. 습한 환경에 노출되는 직업일수록 손의 습진 발생률이 높습니다(헤어드레서, 식음료업계 종사자, 보건 의료 종사자 등). 집안일을 많이 하면 손이 물에 닿는 일을 많이 하게 됩니다. 따라서 물이나 세제 같은 자극물질이 피부 각질층에 손상을 입혀서 피부의 보호 장벽이 손상되고 습진이 생기기 쉽습니다. 이뿐만 아니라 습도가 낮은 것은 모두 수부 습진의 위험 인자입니다. 습도가 낮은 경우 알레르기 유발 물질이나 자극 물질의 투과를 증가시키며, 피부 장벽을 손상시켜서 습진을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 수부 습진의 증상은 무엇인가요?

Output: 수부 습진의 초기 증상은 가려움증과 함께 물집 구진이 생기고 붉어지며 부어오르는 것입니다. 시간이 지나면서 부종과 물집은 점점 줄어들지만, 그 대신 피부 주름이 늘어나면서 피부가 두꺼워지고 색소 침착까지 생길 수 있습니다. 또한 피부가 점점 갈라지면서 심하면 출혈이 생길 수도 있습니다. 드물게 흉터가 생기기도 합니다.


Instruction: 수부 습진의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 수부 습진은 보통 육안으로 확인할 수 있습니다. 피부 병변의 양상 및 분포, 환자에 대한 문진, 환경적 요인을 고려하여 진단할 수 있습니다.


Instruction: 수부 습진의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 습진을 치료하기 위해서는 근본적으로 습진을 유발하는 환경에서 벗어나야 합니다. 병원 치료는 비정상적인 습진을 예전의 피부로 돌아가게 하는 것이지, 피부가 물이나 세제에 강하도록 해주는 것이 아니기 때문입니다. 그렇기 때문에 치료 후에 다시 집안일을 반복하여 손이 마를 일이 없게 되거나, 세제 등으로 피부에 자극을 주는 행위를 지속하면 습진을 치료할 수 없습니다. 물에 젖는 일을 할 때 비닐장갑을 착용하면 도움이 되지만, 장갑 밑에 땀이 차서 피부가 짓무를 수 있습니다. 장갑 속에 흰 면장갑을 착용하는 것이 도움이 됩니다. 피부염 치료에는 보습이 매우 중요하므로, 수시로 보습크림이나 연고를 바릅니다.


Instruction: 폐성 고혈압의 정의은 무엇인가요?

Output: 폐성 고혈압은 폐에 혈액을 공급하는 혈관에 이상이 생겨 폐동맥 혈압이 상승하는 질환입니다. 평균 폐 동맥압이 25mmHg 이상인 경우 폐성 고혈압으로 정의합니다. 이 질환의 발생 빈도는 인구 100만 명당 2명 정도로 희귀합니다. 국내에는 약 1,500여 명의 환자가 있는 것으로 추정되고 있습니다. 일반적으로 20~40대 사이 환자가 많으며, 남성보다 여성 환자가 1.7배 정도 많습니다.


Instruction: 폐성 고혈압의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 원발성 폐성 고혈압은 대부분 원인이 알려져 있지 않습니다. 일부 환자를 통해서 식욕 억제제의 복용, 에스트로겐 및 피임약 복용 등이 추측되고 있습니다. 한편 일부 환자의 가족 내에 폐성 고혈압 환자가 있는 것을 통해 유전적 요인도 일부 있을 것으로 추측됩니다.  원발성 폐성 고혈압에서 혈압이 상승하는 원인은 폐혈관이 좁아지는 것입니다. 혈관이 수축되거나, 혈관 내 혈액이 응고되어 혈관을 막거나, 혈관을 구성하는 세포들이 자라나 혈관벽이 두꺼워지면 혈관이 좁아집니다. 이러한 변화는 굵은 혈관보다는 지름 1mm 이하의 작은 혈관에서 발생하며, 폐 전체에 걸쳐 발생합니다. 굵은 혈관의 일부가 좁아진 것이라면 수술로 좁아진 부분을 넓힐 수 있으나, 원발성 폐성 고혈압에서는 폐 전체의 작은 혈관들이 좁아지기 때문에 혈관의 일부를 수술하기보다는 폐 전체를 이식하는 수술을 통해 치료합니다. 최근에는 혈관 확장제를 이용해 혈관의 수축을 이완시키고, 혈액 응고 억제제로 혈관 내 혈액의 응고를 방지하며, 프로스타시클린, 엔도쎌린 길항제 등 좁아진 혈관을 확장시키는 약물을 이용해 증상 및 예후를 호전시킬 수 있습니다.  한편 이차성 폐동맥 고혈압이 발생하는 원인은 크게 두 가지로 구분될 수 있습니다. 심장 질환이 있는 경우는 심장의 기능이나 판막의 이상으로 좌심실의 이완기말 압력이나 좌심방의 압력이 상승하면 폐정맥의 압력이 상승합니다. 그러면 결국 폐동맥의 압력도 상승하는데, 이로 인해 폐동맥 고혈압이 발생할 수 있습니다.  폐 질환의 경우에 산소 공급이 원활하지 않아 저산소성 폐동맥 수축 현상이 발생하여 폐동맥 고혈압이 발생합니다. 혈전(피떡)이 폐동맥을 막아서 발생하는 혈전증이나 색전증에 의하여 폐동맥 고혈압이 급격하게 발생할 수도 있습니다.  이외에 폐 질환으로 인해 산소 공급이 원활하지 않아 저산소성 폐동맥 수축 현상이 발생하는 경우, 폐 손상으로 폐실질 용적이 감소되어 있는 경우, 폐동맥에 혈전증이 발생하여 폐색이 발생한 경우도 궁극적으로 폐동맥의 변화를 초래하여 폐동맥 고혈압을 발생시킵니다.


Instruction: 폐성 고혈압의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐혈관이 막히면 우측 심장은 좁은 혈관을 통해 혈액을 뿜어내야 하므로 많은 일을 하게 됩니다. 초기에는 이러한 변화를 잘 견디지만, 시간이 흐를수록 우측 심장은 지치면서 기능이 떨어져 충분한 혈액을 뿜어낼 수 없게 됩니다. 이렇게 심박출량이 감소하는데, 이로 인해 운동 시에 느끼는 호흡 곤란, 피로감, 전신 무력감, 현기증 등의 증상이 나타납니다. 심한 경우 실신하거나 심장 마비로 사망할 수도 있습니다. 이외에 객혈, 협심증과 비슷한 가슴 통증, 목쉰 소리 및 다리가 붓는 등의 증상도 나타납니다. 보통 증상이 처음 생긴 후 진단받기까지 평균 2.5년 정도가 소요됩니다. 이는 증상이 서서히 진행되면서도 이외에 특징적인 증상이나 징후가 동반되지 않기 때문입니다. 임상의가 처음부터 의심하지 않으면 초기에 진단하기 어렵습니다.


Instruction: 폐성 고혈압의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
폐동맥 고혈압을 확진하는 진단법으로는 심초음파, 심전도, 심도자술, 6분 도보 검사 등이 있습니다. 이를 통해 폐동맥 고혈압이 확인되면 그 원인을 찾아야 합니다.  폐동맥 고혈압의 원인을 확인하는 방법으로는 흉부 X-ray, 자가항체 혈액 검사, 간기능 검사, 폐 기능 검사, 혈전색전증과 같은 원인을 찾기 위한 환기-관류 스캔, 저 산소증이나 고 탄산혈증을 확인하는 동맥혈가스 분석 등이 있습니다.  폐 동맥압을 측정하는 가장 정확한 방법은 심도자술이 있습니다. 카테터라는 가는 관을 팔이나 다리 표면에 위치한 정맥을 통해 우측 심장과 폐동맥까지 밀어 넣어 폐동맥의 압력을 측정하는 것입니다. 이 방법은 방사선을 사용하고 카테터를 심장 속으로 넣어야 하는 침습적인 검사 방법입니다.

비침습적인 심장 초음파 검사로 도플러 원리를 이용하여 폐 동맥압을 측정할 수 있습니다. 이 방법은 검사가 손쉬운 반면 심도자술만큼 정확하지 않을 수 있으며, 일부 환자의 폐 동맥압을 측정하지 못하는 경우도 있습니다.  폐고혈압이 있는 것으로 측정되면 이것이 다른 질환과 관련 없이 생긴 원발성 폐고혈압인지 또는 다른 질환에 의해 생긴 이차성 폐고혈압인지 구분해야 합니다. 이차성 폐고혈압은 원인이 되는 질환을 치료함으로써 호전시킬 수 있으므로 원발성 폐고혈압과는 치료 방침이 다릅니다.

한편 큰 폐혈관이 막혀 폐고혈압이 발생하는 폐 혈관염이나 폐색전증에서는 수술로 좁아진 폐혈관을 넓혀주거나 색전을 제거하여 치료합니다. 따라서 원발성 폐 고혈압은 우선 폐 동맥압을 측정하여 폐고혈압을 증명하고 폐고혈압을 일으킬 수 있는 다른 질환이 없는 경우 진단합니다.  폐동맥 고혈압의 심한 정도를 판단할 수 있는 또 하나의 지표로는 폐생검을 통한 폐혈관 변성의 병리학적 소견이 있습니다.


Instruction: 폐성 고혈압의 치료은 무엇인가요?

Output:
폐성 고혈압은 아직까지 근본적인 치료법은 없습니다. 하지만 폐동맥의 압력을 낮추고 심장이 효과적으로 작동할 수 있도록 해주는 약물 치료를 통해 상태를 호전시킬 수 있습니다. 이는 장기적인 치료인 만큼 꾸준한 치료가 요구됩니다. 드물게는 심장과 폐의 이식이 이루어지기도 합니다.  - 일반적 주의사항
원발성 폐고혈압 환자는 운동을 하면 폐 동맥압이 급격히 상승하므로, 신체적 스트레스를 유발할 수 있는 무리한 운동이나 활동은 줄이거나 피하는 것이 좋습니다. 환자 본인이 느끼기에 힘들지 않은 정도의 범위 내에서의 운동과 활동을 권유합니다. 자칫 힘든 운동이라도 반복하면 호흡 곤란이 호전될 수 있을 것이라고 착각할 수 있으나, 무리한 운동을 반복하면 폐고혈압이 오히려 악화될 수 있다는 사실을 명심해야 합니다.  한편 폐 동맥압을 상승시킬 수 있는 여러 상황, 즉 담배 연기에 노출되는 경우, 높은 산에 오르거나 비행기를 탑승함으로써 높은 고도에 노출되는 경우를 피해야 합니다. 그리고 심박출량을 감소시킬 수 있는 바르비투르산염 계통 수면제를 복용하는 것도 삼가야 합니다.  임신 중에는 폐고혈압이 악화될 수 있어 일부 환자는 임신 중에 처음 폐고혈압이 발병하기도 합니다. 따라서 원발성 폐고혈압 환자는 피임하는 것이 원칙입니다. 이때 경구 피임제는 사용을 금지합니다. 원발성 폐고혈압 환자가 임신했을 경우에는 인공 유산을 유도하는 것이 원칙입니다.  - 혈관 확장제 (vasodilator)
원발성 폐고혈압에서 폐혈관이 좁아지는 이유 중의 하나가 폐혈관의 수축 때문이라는 것을 생각하면, 혈관 확장제가 이 질환의 치료에 이용된다는 것을 짐작할 수 있습니다. 실제 혈관 확장제 치료로 환자의 증상이 호전되고 폐 동맥압이 감소하여 생존율이 증가하는 것으로 알려져 있습니다.  그러나 모든 환자가 혈관 확장제 치료로 증상이 호전되는 것은 아니며, 전체 환자의 10~20% 정도에서만 효과가 있습니다. 나머지 환자는 반응이 없거나 오히려 증상이 악화되기도 합니다. 일부 환자는 쇼크 등의 부작용으로 사망하기도 합니다. 이와 같이 혈관 확장제에 대한 반응이 환자마다 다른 것은 환자마다 혈관이 좁아지는 기전이 조금씩 다르기 때문입니다. 혈관이 좁아진 이유가 주로 혈관 수축이라면 혈관 확장제는 좋은 치료 반응을 보입니다. 하지만 혈관이 좁아진 이유가 혈관 내에 응고된 혈액이나 두꺼워진 혈관벽이라면 혈관 이완제로는 증상이 호전되지 않습니다. 따라서 혈관 확장제는 모든 환자에게 일률적으로 투여할 수 없으며, 심각한 부작용 없이 좋은 결과를 얻을 수 있는 환자를 가려내어 투여해야 합니다.

이를 위해 시행하는 것이 단기 작용 혈관 확장제를 이용한 단기 작용 약물 검사입니다. 단기 작용 혈관 확장제의 장점은 단기간에 혈관 확장제의 효과를 검증할 수 있고 작용기간이 짧아 심각한 부작용의 위험이 적다는 점입니다. 단기 작용 약물 검사에서 좋은 효과를 보인 환자는 경구 혈관 확장제로 다시 혈관 확장 효과를 검증한 다음, 유의한 효과가 있는 환자에 한해 혈관 확장제를 장기간 경구 투여합니다.  - 프로스타시클린 (prostacyclin)
경구 혈관 확장제가 원발성 폐고혈압의 좋은 치료이긴 하지만 이 치료의 대상은 전체 환자의 10~20% 정도에 불과합니다. 나머지 환자들의 유일한 치료법은 폐 이식술입니다. 최근 프로스타시클린이 소개된 수년 동안 원발성 폐고혈압 환자의 치료 개념과 치료 성적에는 많은 변화가 있었습니다.  프로스타시클린은 원발성 폐고혈압 환자의 증상을 호전시키고 운동 능력을 향상시켜 생존율을 높입니다. 이러한 효과는 혈관 확장제에 반응이 없는 환자에게서도 관찰됩니다. 따라서 프로스타시클린의 작용 기전은 단순히 혈관 확장 효과만이 아니라, 혈관 내 혈액 응고를 억제하고 두꺼워진 혈관벽을 넓히는 효과 등이 작용 기전일 것이라고 추측됩니다. 실제 프로스타시클린이 원발성 폐고혈압의 치료에 이용된 이후 원발성 폐고혈압 환자의 폐 이식 수술은 급격히 감소하고 있는 추세입니다. 프로스타시클린은 주사제, 흡입제, 경구 투여제 등이 있으며, 이는 환자의 상태를 고려해 선택됩니다.  - 엔도쎌린 길항제
이는 원발성 폐고혈압 환자의 증상을 호전시키고 생존율을 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 이는 경구 투여합니다.  - 항응고제
혈관 내 혈액 응고에 의해 폐혈관이 막히는 것은 원발성 폐고혈압의 중요한 병리 소견의 하나입니다. 항응고제는 이러한 혈액 응고를 예방하기 위해 사용됩니다. 따라서 항응고제는 이미 진행된 폐고혈압을 치료하는 것이 아니라 계속되는 혈관 내 혈액 응고를 예방하여 폐고혈압의 진행을 억제하는 역할을 합니다.  - 폐 이식술
과거 원발성 폐고혈압의 치료 방법으로는 폐 이식술만이 유일했지만, 프로스타시클린에 의한 좋은 치료 성적이 알려진 후 폐 이식의 대상은 프로스타시클린 치료에도 불구하고 호전되지 않는 환자로 제한되었습니다. 폐 이식 후 2년 생존율은 60% 정도입니다.  - 기타
흡입 산화질소(nitric oxide, NO)의 효과가 보고되어 있으나 하루 종일 흡입해야 하는 등 일상생활에 적용하는 데 어려움이 있습니다. 실데나필, 타다라필은 증상을 호전시키고, 사망률을 감소시키는 것으로 알려져 있습니다. 실데나필, 타다라필은 경구 투여합니다. 리오시구앗도 일부 환자에게 사용할 수 있습니다. 증상 조절을 위해 이뇨제를 투여하는 경우도 있습니다.  - 이차성 고혈압
이차성 고혈압의 예후는 환자가 가진 원인 질환의 치료의 경과에 따라 달라집니다. 원인 질환이 교정 가능한 경우이거나 폐동맥 비후 및 수축이 비가역적인 상태로 진행되기 이전에 치료를 시작한 경우에는 예후가 좋습니다. 그러나 비가역적인 변화가 초래되었을 경우에는 예후가 좋지 않습니다.


Instruction: 폐성 고혈압의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 폐성 고혈압의 원인에 따라 예후가 결정됩니다. 원발성 폐동맥 고혈압인 경우 진단 후 평균 생존 기간은 3년 미만입니다. 호흡 곤란이 심할수록 또 심박출량이 감소할수록 예후는 좋지 않습니다.  이차성 고혈압의 예후는 환자가 가진 원인 질환의 치료의 경과에 따라 달라집니다. 원인 질환의 교정이 가능한 경우나 폐동맥 비후 및 수축이 비가역적인 상태로 진행되기 이전에 치료를 시작한 경우에는 예후가 좋습니다. 비가역적인 변화가 초래되었을 경우에는 예후가 좋지 않습니다.


Instruction: 난청의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 난청은 말, 소리를 듣는 데 어려움이 있는 증상을 의미합니다. 난청은 진단명이라기보다는 잘 들리지 않는 증상 자체를 말합니다. 난청의 원인은 매우 다양하며, 유발 원인에 따라 여러 진단명이 있습니다.


Instruction: 난청의 원인은 무엇인가요?

Output: 소리는 귀를 지나 달팽이관과 신경을 거쳐 뇌에 도달하여 인식됩니다. 소리가 잘 들리지 않는다는 것은 이 과정 중 어딘가에 문제가 있다는 것을 의미합니다. 난청의 원인은 매우 다양하지만, 외부 소리를 인식하는 과정 중 어느 부분에 문제가 있느냐에 따라 크게 두 종류로 나뉩니다.  소리는 귓바퀴에서 모여 외이도를 지나 고막을 울립니다. 고막의 울림은 다시 고막에 붙어있는 귓속뼈의 진동을 일으키고, 이 진동이 달팽이관으로 전달됩니다. 여기까지의 소리 전달 과정 중에 문제가 발생한 것을 전음성 난청이라 합니다. 전음성 난청의 원인에는 외이도 염증, 귀지로 인한 막힘, 고막의 손상, 삼출성 중이염, 만성 중이염, 귓속뼈의 기능 이상 등이 있습니다.  달팽이관까지 소리의 진동이 잘 전달되었다면 달팽이관은 감각신경 세포를 이용하여 이 진동을 신경 신호로 바꾸고 신경을 통해 뇌로 전달합니다. 이 과정에 문제가 생긴 것을 감각신경성 난청 혹은 신경성 난청이라 합니다. 감각신경성 난청은 그 원인이 다양하며, 이에 따라 세분화됩니다. 태어날 때부터 소리의 신경 전달 과정에 문제가 있는 선천성 난청, 강력한 소음에 의해 신경세포가 손상된 소음성 난청, 별다른 원인 없이 갑자기 청력이 크게 감소하는 돌발성 난청, 서서히 청력이 감퇴하는 노인성 난청, 달팽이관 신경세포를 파괴하는 약물에 의한 약물 독성 난청, 메니에르병이나 만성 중이염에 의한 합병증, 뇌종양에 의한 신경 손상 등이 있습니다.


Instruction: 난청의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 난청이 있으면 소리가 작게 들리거나 멀리서 오는 것으로 느껴집니다. 들리는 소리의 성질이 바뀌어 말소리가 왜곡되거나 깨져서 들리고, 특정 소리에 불쾌감이 생길 수도 있습니다. 시끄러운 곳에서 소리를 알아듣기 어려워지며, 소리의 방향을 알아채기가 어려워집니다. 이러한 난청의 증상은 각 원인에 따라 언제부터인지도 모르게 서서히 발생할 수도 있고, 어느 날 갑자기 발생할 수도 있습니다. 한쪽 귀만 유난히 안 들리거나 양쪽 귀가 비슷하게 안 들리기도 합니다. 귀울림(이명)은 난청에 가장 흔히 동반되는 증상입니다. 경미한 난청이 갑자기 발생하면, 난청보다 귀울림(이명)을 더 심하게 느끼기도 합니다. 난청의 원인에 따라서 어지럼증, 귀의 통증, 분비물이 동반되기도 합니다.


Instruction: 난청의 진단은 무엇인가요?

Output: 난청이 발생한 원인을 알아내기 위해서는 우선 난청의 양상에 대해 자세한 상담을 진행하고, 이와 함께 외이도와 고막의 상태를 진찰해야 합니다. 각종 청력 검사는 난청의 여부와 정도를 판단하는 데 필수적입니다. 청력 검사의 결과에 따라 진단이 크게 달라지므로 반드시 전문가에게 검사를 받아야 합니다. 필요한 경우 특수 청력 검사, 측두골 CT, 측두골 MRI를 진행하기도 합니다. 선청성 난청은 조기에 진단하기 어려우므로 태어난 지 수일 이내에 신생아 난청 선별검사를 받는 것이 좋습니다. 이 검사에서 이상 소견이 발견되면 난청을 확진하기 위해 뇌파 검사를 다시 받습니다.


Instruction: 난청의 치료은 무엇인가요?

Output: 난청을 일으킨 원인에 따라 치료 방법도 달라집니다. 전음성 난청은 외부 소리가 달팽이관까지 전달되지 못하거나 전달의 효율에 문제가 있는 경우입니다(원인 부분 참조). 따라서 항생제 등을 이용한 약물 치료, 중이염 수술 같은 수술 치료를 진행하여 난청을 치료할 수도 있습니다. 일시적인 문제가 아니거나 수술을 통해 청력을 향상시킬 수 없는 경우라면, 보청기가 큰 도움이 될 수 있습니다.  감각신경성 난청은 원인에 따라 약물 치료로 일부분 또는 완전히 호전될 수도 있습니다. 갑자기 청력이 감소하는 돌발성 난청은 증상이 발생한 지 한 달 이내에 집중적인 약물 치료를 시행하는 것이 매우 중요합니다. 하지만 청력의 변동을 기대하기 어렵다고 판단되거나 청력 자체가 향상될 여지가 없을 경우 보청기의 도움을 받을 수 있습니다.  최근에는 초소형 보청기 및 귀를 완전히 막지 않아 불편함이 덜한 보청기도 개발되었습니다. 난청의 원인을 정확하게 진단한 후에 보청기를 처방받아야 합니다. 심한 선천성 난청의 경우 조기에 인공와우 수술을 받으면 정상적인 언어 발달이 가능합니다. 따라서 신생아 시기에 선별검사로 난청을 진단하는 것이 중요합니다.


Instruction: 난청의 주의사항은 무엇인가요?

Output:
어린이의 경우 상기도 감염의 합병증으로 중이염이 생기는 경우가 많습니다. 따라서 감기를 예방해야 하며, 중이염이 발생했다면 만성으로 진행하지 않도록 적기에 치료해야 합니다.

최근에는 소음에 의한 난청이 점차 증가하고 있습니다. 소음에 노출되지 않는 것이 유일한 예방법이며, 부득이하게 노출되는 경우 반드시 귀를 보호하여 강한 소음에 직접 노출되지 않도록 해야 합니다. 음악을 크게, 장시간 들으면 달팽이관이 손상되어 영구적인 난청이 발생할 수 있습니다. 보호 기구 없이 강한 총격음을 반복적으로 듣고서 소음성 난청이 생기는 경우도 많습니다. 이런 경우 수 주 이내에 청력을 회복하지 못하면 영구적인 난청과 귀울림으로 진행될 수 있으므로 유의해야 합니다.  일부 약제는 달팽이관에 독성이 있습니다. 따라서 치료를 위해 약제를 사용하는 경우 조심스럽게 사용해야 합니다.  나이가 많아짐에 따라 발생하는 노인성 난청의 경우, 언제부터, 어느 정도로 청력이 감소하는지는 개인마다 다릅니다. 50대부터 청력이 조금씩 감퇴하는 경우가 매우 흔합니다. 하지만 이러한 청력의 감퇴는 연령 증가에 따른 피할 수 없는 기능 감퇴의 과정이므로 현대 의학으로 예방하기 어렵습니다. 따라서 적절한 때에 청력을 진단하고, 개인의 활동 정도나 생활 패턴에 따라 전문가와 상의하여 보청기를 이용한 재활의 필요성 및 시점을 결정해야 합니다.


Instruction: 동기능 부전 증후군의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 동기능 부전 증후군은 동방결절에서 전기신호가 제대로 나오지 않아 발생하는 부정맥으로, 정상맥이 뛰다가 긴 동휴지기(sinus pause), 동정지(sinus arrest)와 함께 증상이 동반되는 질환을 의미합니다. 심장 동방결절에서 전기신호를 규칙적으로 잘 만들면 방실결절이 그 신호를 3개의 속가지로 빨리 전달시켜 두 심실의 수축을 거의 동시에 유발함으로써 정상적으로 전기를 발생시킵니다. 이 체계 자체에 기능 부전이 발생하거나, 이 체계를 벗어나는 곳에서 비정상적으로 전기가 발생하고 다른 길로 전기가 전달되면 부정맥이 발생합니다. 정상적인 전기 전달 체계에 영향을 미치는 심장의 변화, 환경의 변화도 부정맥을 유발합니다. 나이가 많은 사람에게서 발생하는 빈도가 높습니다.


Instruction: 동기능 부전 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 동기능 부전 증후군의 발생 원인으로는 심장의 전기 발전기인 동결절이 노화함에 따라 발생하는 섬유화 변성, 전해질 불균형, 자율신경계 긴장도 변화 등이 있습니다. 이외에 동기능 부전 증후군의 원인에는 유전적 질환, 심근경색 등의 허혈성 심질환, 선천성 심질환, 심근증, 심장판막 질환 등이 있으며, 여러 약물에 의해 이 질환이 발생할 수도 있습니다. 소아에게도 몸 안의 부교감 신경계 긴장도 항진, 약물 등의 외적 요인이나 동결절 자체의 손상으로 인해 동기능 저하가 발생하는 경우가 있습니다. 소아에게는 동기능 장애는 단독으로 발생하기보다 주로 심방, 방실 접합부의 부정맥과 함께 발생합니다. 이런 부정맥은 심방에 광범위한 수술(Fontan 수술, Mustard 수술 등)이 시행된 경우에 발생하기도 합니다.


Instruction: 동기능 부전 증후군의 증상은 무엇인가요?

Output: 동기능 부전의 정도가 심하지 않아서 동휴지기가 너무 길지 않으면 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 하지만 동휴지기가 길어지는 경우 어지러움, 실신 등의 증상이 발생합니다.


Instruction: 동기능 부전 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: 동기능 부전 증후군은 환자의 부정맥 발작이 지속적이거나 자주 반복되는 경우에 심전도 검사를 통하여 쉽게 진단할 수 있습니다. 하지만 부정맥 발작이 일시적이라면 일반 심전도만으로 진단하기 어려운 경우가 있습니다. 이런 문제를 해결하기 위해 장시간 심전도를 모니터하는 특수 심전도가 개발되어 있습니다. 홀터(Holter) 심전도(활동 심전도)는 24시간 또는 48시간 동안 심전도를 차고 다니면서 맥박을 모니터링하는 장치입니다.  사건 기록 심전도(Event Recorder)는 2주~1개월 동안 가지고 다니면서 증상이 있을 때마다 가슴에 휴대용 심전도를 갖다 대서 간이 심전도를 찍는 방법입니다. 원인불명의 실신이 반복되는 환자에게는 앞가슴 피부를 약 1cm 정도를 절개하고 피하에 삽입형 루프 리코더(implantable loop recorder)를 심어주기도 합니다. 이 심전도는 비행기 블랙박스와 같이 약 1년 6개월 정도의 심전도를 지속적으로 기록합니다.  이러한 검사를 시행해도 진단이 명확하지 않은 경우, 전기생리학 검사를 시행하기도 합니다. 전기생리학 검사는 대퇴정맥 및 동맥을 통해 여러 개의 전기도자를 심장 내의 다양한 부위에 위치시킨 후, 이를 이용해 부정맥 당시의 심장 내 국소적인 전기적 변화를 기록하거나 자극을 주어 부정맥을 유발하여 그 기전을 파악하는 검사입니다.  동기능 부전을 검사하기 위해서 여러 전기 자극을 가하여 동기능을 검사합니다. 이 검사를 통하여 여러 종류의 부정맥을 진단할 수 있습니다. 평소에 가끔 발생하는 부정맥을 전기 자극을 이용해 유발시킬 수도 있습니다. 동기능 부전이 있으면 전기생리학 검사를 통해 확인하고 심장박동기를 삽입합니다.


Instruction: 동기능 부전 증후군의 치료은 무엇인가요?

Output: 동기능 장애가 심하지 않으면 별다른 치료가 필요하지 않습니다. 다만 실신, 어지러움 등의 증상이 나타난다면 치료가 필요합니다. 동반된 빈맥을 교정하기 위하여 항부정맥 약물을 투여한다면, 서맥이 발생할 가능성을 염두에 두어야 합니다. 서맥이 심해지거나 빈맥의 발생이 서맥과 관련이 있다면, 인공 심박동기 삽입을 고려해야 합니다.


Instruction: 동기능 부전 증후군의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 동기능 부전 증후군의 예후는 원인인 심장병의 진행 정도에 따라 좌우됩니다. 인공 심박동기 치료가 필요한 서맥으로 인해 나타난 증상은 대부분 심박동기 시술을 시행하면 좋아집니다. 하지만 기존에 가지고 있던 심근경색증, 협심증, 어지럼증의 원인인 질환을 치료해야 하는 경우도 많습니다.


Instruction: 경동맥 협착증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 경동맥 협착증은 경동맥이 좁아지고 딱딱해지는 질환을 의미합니다. 경동맥은 심장에서 나온 혈액을 뇌로 보내 뇌가 원활하게 기능할 수 있도록 에너지를 공급하는 혈관으로, 뇌로 가는 혈액의 80%를 보내는 중요한 혈관입니다. 우리나라에서 경동맥 협착증이 있는 성인은 5.5%로 보고됩니다. 특히 40대에 심각한 경동맥 협착증으로 수술받는 환자가 급증하며, 60대에 절정에 이릅니다.


Instruction: 경동맥 협착증의 원인은 무엇인가요?

Output: 경동맥 협착증의 가장 흔한 원인은 죽상동맥경화입니다. 이는 낡은 파이프에 찌꺼기가 끼어 파이프 안이 좁아지는 것과 같은 원리로 발병합니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 등의 성인병, 스트레스, 특히 흡연 등과 깊은 관련이 있습니다. 최근에는 생활 습관의 변화로 인해 경동맥 질환이 차지하는 비중이 증가했습니다. 고혈압, 뇌졸중 등 혈관이 막혀서 발생하는 허혈성 뇌혈관 질환 중 경동맥 질환이 약 30%를 차지할 정도입니다.


Instruction: 경동맥 협착증의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output:
경동맥의 절반 이상이 막혀도 특별한 증상이 나타나지 않는 경우가 많습니다. 만일 증상이 나타난다면 일시적인 시력 소실, 어지럼증, 한쪽 팔다리 마비, 언어 장애와 같은 안구 혹은 신경 증상이 발생할 수 있습니다. 간혹 이러한 증상이 발생했다가 수 분 혹은 수 시간 이내에 저절로 소실되는 ‘일과성 허혈 발작’이 생길 수 있습니다. 무증상 협착의 경우에도 뇌졸중이 발생하는 비율이 연간 3~4%에 이릅니다.
경동맥 협착증이 대뇌에 발생하는 경우 반신부전마비, 감각 이상, 언어 장애 등의 증상을 유발할 수 있으며, 소뇌에 발생하는 경우 어지럼증이나 운동실조증 등을 유발할 수 있습니다.


Instruction: 경동맥 협착증의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 경동맥 협착증은 경동맥 초음파로 간단히 진단할 수 있습니다. 필요하면 컴퓨터 단층촬영(CT), 경동맥 도플러 검사, 자기공명촬영(MRI)을 이용한 경동맥 조영술을 통해 경동맥 협착증의 정도를 확인할 수 있습니다. 협착이 심하거나 뇌허혈 증상이 있으면 예방 차원에서 경동맥 확장술을 시행하여 뇌경색의 위험을 예방할 수 있습니다.


Instruction: 경동맥 협착증의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: 경동맥 협착증의 치료 방법으로는 항혈소판제제와 같은 약물을 투여하는 방법과 혈관 수술로 혈관 내벽의 죽상경화반을 제거하거나 혈관 우회로를 만드는 방법이 있습니다. 최근에는 뇌혈관 중재술이 발달하여 경동맥 스텐트 삽입술이 널리 시행되고 있습니다. 이것은 대퇴동맥에 관을 삽입하여 경동맥 협착증이 있는 부위에 스텐트라는 금속 그물망을 펼쳐 좁아진 혈관을 넓혀주는 방법입니다.  경동맥의 내경이 70% 이상 좁아진 환자에게는 수술을 권합니다. 그 이유는 협착이 더 진행되거나 일시적인 증상이 심각한 영구적 신경 손상을 일으키는 것을 사전에 방지하기 위해서입니다. 수술은 전신마취하에서 경동맥의 혈류를 차단하고 혈관 벽을 열어 내막에 침착된 동맥경화 덩어리를 제거한 후 혈관을 봉합하여 정상적인 혈류가 회복되도록 진행됩니다.


Instruction: 경동맥 협착증의 경과은 무엇인가요?

Output: 외국의 다수 보고에 따르면, 경동맥이 60% 이상 좁아진 경우 5년 내 뇌경색 발생률이 10% 전후이며, 최근 뇌경색 증상이 있었던 환자 중에서 경동맥이 70% 이상 좁아진 경우 약물 요법을 시행하더라도 2년 내 뇌졸중 재발률이 26%라고 합니다.


Instruction: 경동맥 협착증의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 뇌경색은 한 번 발생하면 완전하게 회복하기 어렵습니다. 따라서 근본적인 치료는 동맥경화 발생을 예방하는 것입니다. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연 등 생활 습관이나 약물을 통해 교정할 수 있는 원인을 조절해야 합니다. 또한 40세 이후에는 정기적인 경동맥 초음파 검사를 시행하는 것이 중요합니다.


Instruction: 심장신경성 실신의 정의은 무엇인가요?

Output: 실신은 갑자기 일시적으로 의식을 잃고 쓰러지는 것을 의미합니다. 비교적 흔한 질환입니다. 일생을 살아가는 동안 남성의 3% 여성의 3.5%가 실신을 경험하는 것으로 알려져 있습니다. 이 중에서 약 1/3은 재발합니다. 실신을 경험한 많은 사람들은 큰 걱정과 죽을지도 모른다는 공포감에 싸여 병원을 찾습니다.  심장신경성 실신(미주신경성 또는 혈관미주신경성 실신이라고도 함)은 실신의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 심장 자체에는 아무 이상이 없으나, 어떤 외부적 요인에 의해 일시적으로 자율신경계에 불균형이 생겨 심박수가 느려지고 혈압이 떨어져서 의식을 잃고 쓰러지는 것입니다.


Instruction: 심장신경성 실신의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 실신은 다양한 원인에 의해 나타날 수 있습니다. 크게 심인성과 비심인성, 원인 불명으로 나눌 수 있습니다. 이 중에서 일시적인 자율신경계의 불균형에 의해 발생하는 심장신경성 실신(neurocardiogenic syncope, 미주신경성 또는 혈관미주신경성 실신이라고도 함)이 가장 흔합니다. 심장신경성 실신은 주로 젊은 층에서 많이 발생합니다. 탁한 공기가 가득 찬 밀폐된 곳이나 더운 곳에서 장시간 앉아 있거나 서 있는 상태에서 자주 발생합니다. 역겨운 냄새, 끔찍한 광경, 심한 통증, 배변, 배뇨, 기침 등 여러 가지 외부 자극에 의해 미주신경계가 활성화되어 실신이 일어납니다.


Instruction: 심장신경성 실신의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 실신의 증상은 심박수가 느려지고, 혈압이 떨어지며, 의식을 잃고 쓰러지는 것입니다. 이러한 증상은 대부분 앉아 있거나 서 있는 상태에서 발생합니다. 움직이지 않고 장시간 서 있는 경우, 실내 공기가 탁하고 더운 경우, 사람이 많은 식당이나 지하철 안에 있는 경우, 건물 내에 장시간 앉아 있는 경우, 배가 아파서 혹은 소변이 마려워서 화장실에 간 경우, 심한 기침을 한 후, 힘든 운동을 한 직후나 산 정상에 도착한 직후, 예기치 않은 통증을 겪을 때, 끔찍한 광경을 목격한 순간에 증상이 잘 발생합니다.  의식을 잃고 쓰러지기 전에는 대부분 전구 증상을 느낍니다. 즉, 갑자기 가슴이 답답하고 속이 메스꺼우며, 온몸에서 힘이 빠지고 하품이 나며 식은땀이 납니다. 그런 증상에 이어 앞이 캄캄해지거나 하얗게 되면서 의식을 잃고 바닥에 쓰러지게 됩니다. 바닥에 쓰러진 후에는 수십 초 내에 특별한 조치 없이도 저절로 의식을 회복합니다. 의식을 잃기 전에 경험한 증상은 이미 없어진 상태입니다.


Instruction: 심장신경성 실신의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output: 실신이 나타나는 전후 상황에 대한 자세한 병력은 실신의 원인을 가려내기 위해 매우 중요합니다. 가장 흔한 심장신경성 실신은 피로한 상태에서 잘 발생합니다. 실신 전에 어지러움, 두통, 오심 등의 전구 증상을 느끼다가 쓰러지는 경우가 많습니다. 또한 화장실에서 소변을 보거나 대변을 보다가, 혹은 목욕탕에서 쓰러질 수 있습니다. 기침이나 재채기를 심하게 한 후에도 쓰러질 수 있습니다. 정확한 진단을 위해서는 환자가 경험한 실신을 검사실에서 재현하는 기립경사 검사를 시행해야 합니다.


Instruction: 심장신경성 실신의 치료은 무엇인가요?

Output: 심장신경성 실신에서 가장 중요한 것은 실신을 일으킬 수 있는 유발 요인을 피하는 것입니다. 실신이 반복되는 환자는 본인이 실신하는 상황을 알아두고 그러한 상황을 피해야 합니다. 또한 실신이 예상되는 전구 증상이 느껴지면 넘어질 때 외상을 입지 않도록 얼른 앉거나 바닥에 눕는 것이 좋습니다. 실신 전 단계에 미리 누워 안정을 취하면 실신으로 진행되는 것을 예방할 수도 있습니다. 양 손바닥을 서로 마주치고 꽉 누르거나 양다리를 꼬는 등의 자세를 취하는 것이 도움이 되기도 합니다. 이러한 조치에도 불구하고 실신이 반복되면 미도드린 등의 약제를 사용해 볼 수 있습니다. 기립경사 검사는 심장신경성 실신의 진단에 많이 이용됩니다. 최근에는 약물 치료에 잘 반응하지 않는 심장신경성 실신의 치료에 이용되기도 합니다.


Instruction: 심장신경성 실신의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 한 번 실신이 발생한 사람들 중 1/3 정도는 다시 실신합니다. 실신이 재발해도 다른 질병, 특히 심장 질환이 없는 심장신경성 실신 환자는 실신으로 인해 갑자기 사망하는 경우가 거의 없습니다. 즉, 심장신경성 실신 환자의 예후는 비교적 양호하다고 할 수 있습니다. 다만 실신 발생 시 넘어지면서 신체적으로 상처를 입으면 문제가 될 수 있습니다.


Instruction: 발작성 상심실성 빈맥의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 발작성 상심실성 빈맥은 포괄적인 의미로는 심방에서 발생하는 모든 빈맥을 포함하나, 좁게는 방실결절(atrioventricular node)을 이용한 방실결절 회귀성 빈맥과 방실결절 및 우회로를 이용한 방실 회귀성 빈맥을 말합니다. 발작성 심실상성 빈맥, PSVT라고도 합니다. 발작성 상심실성 빈맥은 아이에서 성인에게까지 연령과 관계없이 발생합니다. 심장이 150에서 200번까지 규칙적으로 박동하는 것이 특징입니다.


Instruction: 발작성 상심실성 빈맥의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output:
발작성 상심실성 빈맥의 기본적인 원인은 심장의 선천적, 후천적 기형입니다.  ① 방실결절 회귀성 빈맥(AV nodal reentrant tachycardia)
이 경우는 정상 방실결절이 기능적으로 가지고 있는 두 개의 전도 특성, 즉 전기 전도 속도가 빠른 급속 방실결절로(fast AV nodal pathway)와 전도 속도가 느린 완속 방실결절로(slow AV nodal pathway)에 의해서 발생합니다. 평소에는 급속전도로로만 전기 자극이 전달되므로, 심전도에서 방실 전도를 나타나는 PR 간격이 정상으로 나타납니다. 따라서 평소에는 완속전도로를 통한 전도를 확인하기 어렵습니다. 그런데 심방 조기 수축이 결정적인 순간에 나타나면 급속전도로를 이용한 전도가 차단되고, 완속전도로로만 전도가 이루어집니다. 이에 방실결절 내에서 전기 전도가 천천히 진행되어, 급속 및 완속 방실결절로가 만나는 방실결절로의 말단 부위에서 심실로 전달됩니다. 이와 동시에 전기 전도가 급속전도로를 통해 심방 쪽으로도 전달되는데, 이때 이 전도 속도가 일정하게 맞아떨어지면 급속전도로를 통해 역행해 온 전기 자극이 다시 완속전도로를 통해 심실로 향합니다. 이로 인해 회귀성 빈맥이 지속됩니다.  ② 불현성 우회로를 이용한 방실회귀성 빈맥(AV reentrant tachycardia utilizing concealed bypass tract)
이 경우는 심방과 심실 사이에 정상적으로 있는 방실 전도로인 방실결절 이외에, 심방과 심실 사이에 심근조직으로 구성된 우회로(bypass tract)가 있어서 발생하는 빈맥입니다. 이 경우 조기흥분 증후군에서 보는 우회로와 달리, 전기 전도가 심방에서 심실로 전달되지 않고, 심실에서 심방으로만 전달되는 특성(불현성)을 가진 우회로가 있습니다. 따라서 빈맥이 없는 안정 시에 기록한 심전도에서는 이상 소견을 관찰할 수가 없습니다. 그러므로 이 경우 심방, 방실결절, His-Purkinje system, 심실, 불현성 우회로, 심방으로 전기가 회귀하면서 회귀성 빈맥을 유발합니다.


Instruction: 발작성 상심실성 빈맥의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 발작성 상심실성 빈맥의 증상은 빠른 속도의 심장 박동(부정맥)이지만, 가슴이 두근거린다고 해서 모두 발작성 빈맥에 해당되지는 않습니다. 이 질환의 특징은 발작이 시작되고 끝나는 순간을 자신이 분명하게 알 수 있다는 것입니다. 발작은 몇 초에서 몇 시간까지 지속될 수 있으며, 어지럽고 숨이 차는 증상이 생길 수 있습니다. 이러한 증상이 예기치 않게 갑자기 발생하고 갑자기 멈추는 것이 특징입니다.


Instruction: 발작성 상심실성 빈맥의 진단은 무엇인가요?

Output: 발작성 상심실성 빈맥은 임상 증상으로 의심하고, 심전도로 빈맥이 기록되면 확진할 수 있습니다. 증상 발작 시간이 짧아 빈맥 시 심전도 측정이 어렵다면 24시간 홀터 검사, 운동 부하 검사 등을 실시합니다. 최종적으로 정밀한 전기생리학 검사를 시도하여 빈맥을 유도하고 그 기전을 밝혀낼 수 있습니다.


Instruction: 발작성 상심실성 빈맥의 치료은 무엇인가요?

Output:
① 일반적인 치료 방법
발작성 상심실성 빈맥으로 인해 혈압이 떨어지거나 쇼크 상태가 나타나는 등 심한 증상이 있을 때에는 심장에 전기 쇼크를 주어서 빈맥을 즉시 정지시켜야 합니다. 이에 반해 비교적 증상이 가벼운 급성기 빈맥을 치료하려면 항부정맥 약물을 정맥으로 투여하거나, 심장 안이나 식도에 전극도자를 넣어서 심장에 전기 자극을 주어 빈맥을 정지시킬 수 있습니다.  ② 응급 시 치료 방법
응급 시 자가 치료법으로서 미주신경의 영향(vagal tone)을 증가시키는 방법이 있습니다. 무거운 물건을 들 때처럼 숨을 힘껏 들이쉬고 힘을 주는 방법입니다. 이렇게 하면 갑자기 대동맥에 혈압이 오르면서 미주신경의 영향이 증가하여 방실결절에 영향을 주어 빈맥을 차단할 수 있습니다. 이 방법은 증상 발현 초기에 즉시 실행해야 합니다. 시간이 지나면 교감신경 계통의 영향으로 인해 잘 반응하지 않습니다.  ③ 어린아이의 치료 방법
어린 영아들이 상실성 빈맥을 보일 때에는 찬 얼음 물수건으로 얼굴을 5~10초간 덮어 줍니다. 이렇게 하면 빈맥이 멎는 경우가 많으므로, 집에서 간단하게 시행할 수 있습니다. 학동기 이후에 시작된 빈맥은 대개 저절로 없어지지 않고 자주 재발하므로, 급성기 치료가 끝난 후에는 재발을 막기 위해 적극적으로 치료해야 합니다.  ④ 재발 방지 치료 방법
빈맥의 재발을 방지하는 치료법으로는 약물 치료, 도관을 이용한 절제술(고주파 전극도자 절제술 : Radiofrequency catheter ablation), 수술을 들 수 있습니다. 약물 치료의 경우 대개 평생 항부정맥약을 복용해야 하는 문제점이 있습니다. 그러나 도관을 이용한 치료나 수술은 성공적으로 시행되었을 경우 평생 약을 복용하지 않아도 완치할 수 있습니다. 따라서 최근에는 성인의 경우 이러한 치료법을 비교적 보편적으로 이용합니다. 최근에는 소아에 대해서도 심도자를 이용한 절제술을 이용하며, 좋은 결과를 얻고 있습니다. 도관을 이용한 절제술(고주파 전극도자 절제술 : Radiofrequency catheter ablation)은 심도자 검사와 같은 방법으로 심장 내에 여러 개의 전극도자를 넣어, 빈맥의 원인이 되는 부전도로(副傳導路 : accerssory pathway)나 우회로(迂回路 : bypass tract)의 위치를 정확하게 찾아내어, 전극도자를 통해서 고주파 전류(radiofrequency energy)를 주는 방법입니다. 이를 통해 그 자리에 열이 발생하게 하여 빈맥의 원인이 되는 병소를 완전히 제거함으로써 완치할 수 있습니다. 이러한 치료법은 이 시술에 숙달된 전문가가 있는 심장센터에서만 시행할 수 있습니다. 도관을 이용한 절제술로도 빈맥이 자주 재발하는 드문 경우에는 수술도 시행할 수 있습니다.


Instruction: 발작성 상심실성 빈맥의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 일반적으로 부정맥을 예방하는 방법은 알려지지 않았습니다. 가장 좋은 예방법은 심장병 예방을 위해 알려진 일반적인 생활습관 개선에 주의하고, 환자 스스로가 부정맥이 유발되는 상황(카페인, 술 섭취, 스트레스)을 알고 그러한 상황을 피하는 것입니다.니다.


Instruction: 측두동맥염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 측두동맥염은 작은 크기, 중간 크기의 동맥을 침범하는 전신적인 염증성 질환입니다. 대동맥궁의 두개 외 분지와 안구 혈관이 가장 흔하게 침범을 당합니다. 50세 이전에 발생하는 경우는 드뭅니다. 평균 발병 연령은 71세입니다. 남성보다 여성에게 흔하게 발병합니다.


Instruction: 측두동맥염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 측두동맥염은 면역계의 이상으로 인해 나타하는 측두동맥의 염증 반응으로 발생한다고 생각됩니다. 정확한 원인은 아직 분명하지 않습니다. 피로가 쌓인 후에 잘 발생하는 것으로 알려져 있습니다.


Instruction: 측두동맥염의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: 측두동맥염은 갑작스러운 심한 시력 저하를 일으킵니다. 수일 혹은 수주 내에 반대편 눈에서도 시력 저하가 발생합니다. 턱 파행(Jaw claudication), 근육통과 같은 증상이 나타납니다. 환자의 33%에서는 일과성 허혈 증상, 뇌경색과 같은 신경 증상이 발생합니다. 환자의 80~90%에서는 두통이 발생하고, 추위에 노출되거나 밤이 되면 증상이 심해집니다. 망치로 치는 듯하거나, 송곳으로 파는 듯한 보통 통증이 측두에 발생하지만, 두개 어디에서나 발생할 수 있습니다. 측두동맥에 압통이 발생하기도 합니다. 발열, 식욕감퇴, 체중 감소 등의 전신 증상이 동반될 수 있습니다. 류마티스성 다발근통이 환자의 40% 정도에서 발생합니다. 측두동맥염을 치료하지 않으면, 환자의 36%에서 시력 손실이 발생합니다. 그 이전에 순간적으로 한쪽 눈이 보이지 않거나, 커튼이 위에서 내려오는 것과 같은 시력 장애(일과흑암시)가 일어납니다.


Instruction: 측두동맥염의 진단에 대해서 설명해주세요.

Output:
측두동맥염의 진단에서는 임상적 진단이 중요합니다. 검사상 이상 소견은 다음과 같습니다. ① 시신경의 혈행 장애 시 대광 반사 장애가 발생합니다.
② 적혈구 침강 속도가 상승합니다. 조직 검사로 확진된 경우에는 70~110까지 상승합니다.
③ CRP 상승도 측두동맥염 진단에 도움이 됩니다.
④ 측두동맥 생검 검사로 확진합니다.


Instruction: 측두동맥염의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output:
① 스테로이드 : 생검 소견 변화는 없지만, 시력 소실을 예방합니다. 시력 저하가 심할 경우 Methylprednisolone을 주사로 주입합니다.
② 시력 저하가 심하지 않을 경우에는 스테로이드 경구약을 투약하며 통원 치료를 할 수도 있습니다.


Instruction: 측두동맥염의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 시력 저하, 복시, 실명 등이 발생할 수 있지만, 시력 소실은 이환 부위에 따라 일시적인 증상일 수 있습니다. 시력 소실은 급작스럽게 통증 없이 발생합니다. 허혈성 시신경염이 약 15%의 환자에서 발생합니다.  빠른 진단과 처치가 이루어지면 예후는 좋은 편입니다. 신경 치료를 시행함으로써 부작용 없이 빠른 시간 내에 치료할 수 있습니다. 특히 당뇨병이나 위장 장애, 전신적 만성 질환이 동반된 경우에는 신경 치료가 가장 효과적입니다.  편두통과 같은 증세가 계속되는 경우에는 심각한 합병증이 생기기 전에 정확한 조기 진단과 치료를 반드시 받아야 합니다. 특히 치료하지 않는다면, 합병증인 허혈성 시신경염으로 인해 갑작스러운 실명이 발생할 수 있습니다. 경동맥, 추골동맥의 병변이 있다면 뇌경색이 나타날 수도 있습니다.


Instruction: 측두동맥염의 주의사항에 대해서 설명해주세요.

Output: 치료 기간 중에는 직사광선을 되도록 피해야 합니다.


Instruction: WPW 증후군의 정의은 무엇인가요?

Output: WPW 증후군은 심방과 심실 사이에 비정상적인 전기 회로가 존재해 이 통로로 전기적 신호가 먼저 전달되면서 심실근이 일찍 흥분하는 부정맥(맥박이 불규칙한 상태)의 일종을 가리키는 질환입니다. 심방과 심실 사이에 선천적으로 존재하는 비정상적인 전기 자극 전달 통로인 부전도로를 통한 전향 전도는 심방에서 심실로 전기 자극이 전도되는 것을 말합니다. 후향 전도는 심실에서 심방으로 전기 자극이 전도되는 것을 말합니다.  부전도로를 통해 전향 전도되는 전기 신호는 방실 결절을 통한 정상 전도에 비해 심실을 일찍 자극시키므로 조기 흥분이라 부릅니다. 이러한 현상이 나타나는 사람에게서 부전도로와 연관된 빠른 부정맥이 동반되어 있는 경우를 조기 흥분 증후군이라 부릅니다. 부정맥의 발생은 주로 부전도로 전향 전도되고 방실 결절을 통해 후향 전도가 되어 전기적인 루프(loop)를 형성함으로 인해 심방과 심실의 박동수가 매우 증가하는 발작성 상심실성 빈맥 때문입니다.  심방과 심실을 연결하는 부전도로 중 가장 흔한 것은 켄트(Kent) 섬유라는 것입니다. 이에 의한 조기 흥분 증후군은 볼프(Wolff), 파킨슨(Parkinson), 화이트(White) 등이 최초로 증례 보고했기 때문에 그들의 이름을 따 WPW 증후군이라 부릅니다.


Instruction: WPW 증후군의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: WPW 증후군은 선천적으로 심방과 심실 사이에 부전도로가 존재함으로써 발생합니다. 흔히 엡스타인 기형이 동반되며, 가족력이 있는 경우도 있습니다.


Instruction: WPW 증후군의 증상에 대해서 설명해주세요.

Output: WPW 증후군의 증상은 청소년기에 별다르게 나타나지 않다가 성인이 된 뒤 나타나는 경우도 있습니다. 시간이 지나면서 비정상적인 전기 회로가 전기를 전달하는 능력을 소실해 버리는 경우도 있으므로 어린이에게 이 증후군이 발견됐을 경우에는 당장 치료하지 않아도 됩니다.  WPW 증후군은 맥박이 자주 뛰는 발작성 빈맥을 유발하며, 심방이 규칙적으로 빨리 뛰는 증상을 일으킵니다. 심방 세동이 동반되는 경우에는 심실 박동이 매우 빠르고 불규칙해지고, 이로 인해 돌연사할 수도 있습니다.


Instruction: WPW 증후군의 진단은 무엇인가요?

Output: WPW 증후군은 특징적인 심전도 소견만으로도 진단이 가능합니다. 부정맥을 유발하는지를 보기 위하여 운동부하 검사를 하는 경우도 있습니다. 심전기 생리 검사는 부정맥이 동반되어 있는지에 대한 확진이 필요할 때 또는 전극도자절제술을 통한 치료를 고려할 때 시행합니다.


Instruction: WPW 증후군의 치료에 대해서 설명해주세요.

Output: WPW 증후군은 증상이 없다면 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 증상이 있어서 치료가 필요한 경우에는 전극도자절제술로 부전도로를 절제해 줍니다.  전극도자절제술은 대퇴정맥 등의 혈관을 통해서 전극이 부착된 카테터들을 심장 안에 위치시키고, 이를 통해 부정맥의 진단과 기전을 알아낸 다음 부정맥의 발생과 유지에 중요한 부위를 제거하는 방법입니다. 해당 부위 제거는 고주파 전류를 이용한 절제술(radiofrequency ablation)이나 액체 질소를 이용한 냉각 제거술(cryoablation) 등이 임상에서 시행됩니다. 전극도자절제술을 원치 않거나 할 수 없는 환자, 성공적인 절제술에 실패한 환자는 항부정맥제를 이용한 약물 치료를 합니다.


Instruction: WPW 증후군의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 심방 세동이 동반된 WPW 증후군은 급사의 위험성이 높으므로 반드시 치료해야 합니다.


Instruction: 급성 중이염의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 중이염은 귀의 고막 안의 공간인 중이(중간 귀)가 감염되어 급성 염증이 발생한 것을 의미합니다. 대부분 감기의 후유증으로 발생합니다. 유소아에게 가장 흔하게 나타나는 감염 질환 중 하나입니다.


Instruction: 급성 중이염의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 급성 중이염의 원인은 상기도 감염, 즉 감기입니다. 목이나 코의 염증이 귀안의 공기를 환기해 주는 ‘이관’이라는 관을 따라 귀로 번지면서 발생합니다. 어느 연령에서든 급성 중이염이 발생할 수 있지만 유소아에게서 매우 흔하게 발생합니다. 그 이유는 유소아의 이관이 염증이 잘 번지는 구조인 데다가, 어른보다 자주 감기에 걸리기 때문입니다. 알레르기성 비염 등 알레르기성 질환이 있는 경우, 보육 시설에 다니는 경우, 젖병을 물고 자는 경우, 간접흡연에 지속적으로 노출되는 경우 더 흔하게 발생합니다.


Instruction: 급성 중이염의 증상은 무엇인가요?

Output: 중이염의 가장 흔하고 두드러지는 증상은 귀의 통증입니다. 감기가 걸린 상태에서 귀의 통증이 느껴진다면 급성 중이염일 가능성을 고려해야 합니다. 의사 표현을 하지 못하는 아주 어린 아이의 경우 통증이 있는지 직접 알 수 없으므로 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 전과 달리 귀 주변을 만지거나, 평소와 다르게 심하게 보채면서 먹지 않으려 하거나, 잠을 자지 않는 증상이 있으면 반드시 중이염을 의심해야 합니다. 염증이 심하면 열이 나기도 하고, 심한 경우 고막이 터지면서 귀 밖으로 노란 고름이나 피고름이 흐르기도 합니다. 두통, 청력 저하, 귀울림, 귀 먹먹함이 동반될 수 있습니다.


Instruction: 급성 중이염의 진단은 무엇인가요?

Output: 급성 중이염은 의사의 진찰로 진단합니다. 귀안을 볼 수 있는 이경이나 귀 내시경으로 고막과 주변의 모습을 관찰하고 특징적인 염증 소견을 발견함으로써 진단할 수 있습니다. 필요한 경우 진단을 위해 몇 가지 청력 검사를 추가로 받기도 합니다.


Instruction: 급성 중이염의 치료은 무엇인가요?

Output: 급성 중이염으로 진단하면 필요에 따라 5~10일 정도 항생제와 진통제를 투여합니다. 귀 통증이 심하므로 통증 조절이 중요합니다. 타이레놀이나 부루펜과 같은 진통제는 대개 효과가 좋습니다. 성인 환자인데 심한 통증이 지속되면 고막을 절개하여 염증을 배출하기도 합니다. 치료 과정에서 수 일 간격으로 항생제에 대한 반응 정도와 병의 경과를 관찰하고, 호전되지 않으면 항생제를 바꾸어 다시 투여할 수도 있습니다. 급성 중이염 이후에 삼출성 중이염이 연속되는 경우가 흔하므로, 고막과 중이의 관찰 소견이 정상이 될 때까지는 진찰을 받는 것이 좋습니다.


Instruction: 협심증의 정의은 무엇인가요?

Output: 협심증은 심장에 혈액을 공급하는 혈관인 관상 동맥이 동맥 경화증으로 좁아져서 생기는 질환입니다. 관상 동맥 내부의 동맥 경화성 변화는 사실상 20대 초반부터 진행되며, 혈관 면적의 70% 이상이 좁아지면 협심증 증상이 발생할 수 있습니다. 심근경색증은 관상 동맥이 완전히 막혀서 발생하는데 반해, 협심증은 어느 정도의 혈류는 유지되므로 운동과 같이 심장 근육의 산소요구량이 상대적으로 증가하는 상황에서 증상이 나타납니다.  협심증은 진단뿐만 아니라 환자의 상태를 전문적인 방법으로 파악하고, 이에 맞게 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요합니다.


Instruction: 협심증의 원인은 무엇인가요?

Output: 협심증에서는 흡연, 고지혈증, 당뇨병, 고혈압 등이 명백한 위험 인자입니다. 그 외에도 비만, 운동 부족, 스트레스 등이 가능한 위험 인자로 거론되고 있습니다.


Instruction: 협심증의 증상은 무엇인가요?

Output: 협심증의 가장 흔한 통증은 가슴 통증입니다. 환자에 따라 조금씩 다를 수 있지만 대개 '가슴을 짓누르는 듯 하다', '뻐개지는 것 같다', '고춧가루를 뿌려 놓은 것 같다', '벌어지는 것 같다', '숨이 차다' 등으로 통증이 표현되는 경우가 많습니다.  협심증의 가슴 통증은 몇 가지 특징을 가지고 있습니다.  가장 중요한 특징은 안정 시에는 통증이 없다가 심장 근육에 많은 산소가 필요한 상황, 즉 운동을 하거나 무거운 물건을 드는 경우, 차가운 날씨에 노출되는 경우, 흥분한 경우에 통증이 발생합니다. 지속 시간은 심근경색증과 달리 대개 5~10분 미만이며, 안정을 취하면 없어집니다. 그러나 병이 심해지면 안정 시에도 통증이 발생하고, 통증의 지속 시간도 길어질 수 있습니다. 이는 심근경색증으로 진행될 확률이 높은 매우 위급한 상황이므로, 즉시 병원을 찾아야 합니다. 당뇨병을 가지고 있는 환자는 비전형적인 양상의 가슴 통증을 호소하는 경우가 있으므로, 가슴 통증이 지속된다면 협심증을 의심해보아야 합니다.


Instruction: 협심증의 진단은 무엇인가요?

Output: 협심증의 증상인 가슴 통증 있다면 심장에 대한 각종의 정밀 검사로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.  가슴 통증이라고 모두가 협심증인 것은 아닙니다. 신경증, 위장 질환, 근육통 등도 원인이 될 수 있습니다. 따라서 가슴 통증이 있는 경우에는 경험이 많은 전문의의 진찰이 매우 중요합니다. 협심증이 의심되면 확실한 진단을 위해 정밀한 심장 검사법이 동원됩니다. 심전도, 심장 초음파, 핵의학 영상 검사 등이 진단에 이용될 수 있습니다. 운동이나 약물을 이용하여 인위적으로 심장에 부하를 가한 후 이들 검사를 시행하여 더욱 정확한 진단을 내리기도 합니다.  협심증 진단에 사용되는 검사법은 적절한 치료 방침을 결정하는 데도 매우 중요한 역할을 합니다. 검사 결과에서 심각한 협심증이 의심되는 많은 경우에는 관상 동맥 조영술을 시행한 후 스텐트 등을 이용한 관상 동맥 중재 시술이나 관상 동맥 우회 수술 등의 치료가 시행됩니다. 관상 동맥 조영술은 대퇴부 동맥이나 팔의 동맥을 이용하여 외부에서부터 관상 동맥 입구부로 긴 관을 넣고 조영제라는 약물을 주입하여 관상 동맥의 내부를 촬영하는 방법입니다. 이 방법은 20여 년 전부터 협심증을 진단하는 가장 확실한 방법으로 사용되고 있습니다.


Instruction: 협심증의 치료은 무엇인가요?

Output: 협심증 치료는 병의 진행 정도에 따라 다양한 방법이 선택될 수 있습니다. 병의 정도가 경미하다면 약물 치료로 가능하지만, 근래에는 환자의 증상을 조기에 완화시키고 재발을 막기 위하여 많은 경우에 관상 동맥 중재 시술이나 수술을 하는 경향이 있습니다.  관상 동맥 중재 시술은 관상 동맥 확장 성형술 또는 관상 동맥 스텐트 삽입술을 일컫는 말입니다. 이는 관상 동맥 조영술과 같은 방법으로 관상 동맥에 관을 삽입하고 가는 철사를 통해서 막힌 혈관 부위를 풍선이나 스텐트로 확장시키는 방법입니다. 이 방법은 수술과 달리 마취를 하지 않아도 되고, 회복 기간이 짧으며, 흉터도 남지 않습니다. 이 때문에 이는 최근의 협심증 치료에서 가장 많은 부분을 차지하고 있습니다. 과거에는 수술적 치료에 비해 재발률이 높은 것이 가장 문제였으나, 최근에는 약물 스텐트라는 것이 개발되어 재발률이 10% 미만으로 감소하였습니다. 약물 스텐트를 이용한 관상 동맥 시술은 우리나라가 치료와 연구 부문에서 세계 최고 수준을 유지하고 있습니다.  관상 동맥 중재 시술이 불가능할 정도로 심한 협심증에는 관상동맥 우회술이라는 수술이 시행됩니다. 관상 동맥 우회술은 신체에서 비교적 효용가치가 낮은 혈관을 이용하여 막혀 있는 관상 동맥 부위를 우회하는 수술을 말합니다. 과거에 심장 수술로 인한 사망률이 매우 높았던 시기도 있었으나, 수술 기술과 기구의 발달로 인해 현재는 매우 우수한 수술 성적을 보이고 있습니다.  약물 치료, 관상 동맥 확장 성형술, 관상 동맥 우회술 치료는 한 가지 방법으로 협심증을 완치하는 것이 아니고 상호 보완적으로 이용됩니다. 스텐트 시술을 받았다 하더라도 약물 치료는 꾸준히 병행하여야 하며, 병이 심해진다면 수술적 치료를 받아야 할 수도 있습니다. 특히, 스텐트 시술을 받은 환자가 항혈소판제 등의 협심증 약물을 임의로 중단했을 때는 스텐트 내에 혈전이 생겨 관상 동맥을 막아 심근경색증이 초래될 수 있습니다. 시술 후의 지속적인 약물 치료는 매우 중요합니다.


Instruction: 협심증의 경과에 대해서 설명해주세요.

Output: 협심증 치료는 병의 진행 정도에 따라 다양한 방법이 선택될 수 있습니다. 병의 정도가 경미하다면 약물 치료로 가능하지만, 근래에는 환자의 증상을 조기에 완화시키고 재발을 막기 위하여 많은 경우에 관상 동맥 중재 시술이나 수술을 하는 경향이 있습니다.  관상 동맥 중재 시술은 관상 동맥 확장 성형술 또는 관상 동맥 스텐트 삽입술을 일컫는 말입니다. 이는 관상 동맥 조영술과 같은 방법으로 관상 동맥에 관을 삽입하고 가는 철사를 통해서 막힌 혈관 부위를 풍선이나 스텐트로 확장시키는 방법입니다. 이 방법은 수술과 달리 마취를 하지 않아도 되고, 회복 기간이 짧으며, 흉터도 남지 않습니다. 이 때문에 이는 최근의 협심증 치료에서 가장 많은 부분을 차지하고 있습니다. 과거에는 수술적 치료에 비해 재발률이 높은 것이 가장 문제였으나, 최근에는 약물 스텐트라는 것이 개발되어 재발률이 10% 미만으로 감소하였습니다. 약물 스텐트를 이용한 관상 동맥 시술은 우리나라가 치료와 연구 부문에서 세계 최고 수준을 유지하고 있습니다.  관상 동맥 중재 시술이 불가능할 정도로 심한 협심증에는 관상동맥 우회술이라는 수술이 시행됩니다. 관상 동맥 우회술은 신체에서 비교적 효용가치가 낮은 혈관을 이용하여 막혀 있는 관상 동맥 부위를 우회하는 수술을 말합니다. 과거에 심장 수술로 인한 사망률이 매우 높았던 시기도 있었으나, 수술 기술과 기구의 발달로 인해 현재는 매우 우수한 수술 성적을 보이고 있습니다.  약물 치료, 관상 동맥 확장 성형술, 관상 동맥 우회술 치료는 한 가지 방법으로 협심증을 완치하는 것이 아니고 상호 보완적으로 이용됩니다. 스텐트 시술을 받았다 하더라도 약물 치료는 꾸준히 병행하여야 하며, 병이 심해진다면 수술적 치료를 받아야 할 수도 있습니다. 특히, 스텐트 시술을 받은 환자가 항혈소판제 등의 협심증 약물을 임의로 중단했을 때는 스텐트 내에 혈전이 생겨 관상 동맥을 막아 심근경색증이 초래될 수 있습니다. 시술 후의 지속적인 약물 치료는 매우 중요합니다.


Instruction: 협심증의 주의사항은 무엇인가요?

Output: 가슴 통증이 시작되면 지체 없이 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 넣거나 아이소켓(isoket) 스프레이 제제를 입안에 뿌리십시오. 흔히 이용되는 우황청심환이나 구심과 같은 민간요법은 가격만 비쌀 뿐 과학적으로 증명된 효과는 없습니다.  니트로글리세린 설하정이나 스프레이를 사용하면 대부분 5분 이내에 통증이 완화됩니다. 그렇지 않다면, 5분 간격으로 반복해서 3회까지 사용하십시오. 통증이 20분 이상 지속되면서 설하정이나 스프레이에 반응이 없다면 지체 없이 응급실을 방문하십시오. 니트로글리세린 설하정이나 스프레이는 항시 휴대해야 합니다. 니트로글리세린 설하정은 햇빛을 보면 약효가 상실되므로 반드시 갈색 용기 혹은 햇빛이 차단될 수 있는 용기에 두어야 합니다. 아이소켓 스프레이는 통상 약 100회까지 사용이 가능합니다. 반드시 겉면에 표시된 약물 유효 기일을 확인하십시오. 니트로글리세린 설하정은 혀 밑에 넣었을 경우 톡 쏘는 맛이 있어야 합니다. 그렇지 않을 경우 새로운 것으로 바꿔야 합니다. 설하정이나 스프레이는 가슴에 통증이 있을 때도 사용하지만, 가슴 통증이 올 만한 힘든 일이나 상황 직전에 복용해도 좋습니다.


Instruction: 국소 다한증의 정의에 대해서 설명해주세요.

Output: 다한증은 땀이 병적으로 많이 나는 질환을 의미하며, 국소 다한증은 손발바닥, 얼굴, 겨드랑이와 같은 특정 부위에 다한증이 발생하는 질환을 의미합니다. 대부분의 사람들은 정서적 자극에 의해 땀이 납니다. 이러한 증상은 일반적으로 별다른 문제가 되지 않지만, 사회 생활에 지장을 줄 정도로 증상이 심하다면 적극적으로 치료해야 합니다. 남녀 관계없이 소아기, 사춘기 전후에 증상이 발생하며, 약 25세 이후에 증상이 저절로 호전되는 경향이 있습니다.


Instruction: 국소 다한증의 원인에 대해서 설명해주세요.

Output: 다한증의 원인으로는 땀샘의 변화, 땀 분비 물질의 활성화, 교감 신경의 항진, 정서적 영향 등이 있습니다. 손발바닥의 다한증은 감정적, 정신적 활동으로 인해 발생합니다. 이러한 부위에서 나는 땀은 뇌 피질에서 비롯되므로 정서적인 영향과 관련이 있습니다.


Instruction: 국소 다한증의 증상은 무엇인가요?

Output: 땀 분비 증가 외에 다른 증상이 동반되지 않는 경우가 많습니다. 그러나 습해진 피부로 인해 기구 등에 포함된 화학 물질이 땀에 용해되며 접촉성 피부염이 동반될 수 있습니다. 세균 감염이 동반되면 심한 악취가 날 수 있습니다.