Müteveffanın ölümünü mucip olan sebebin herhangi cinai bir fiilden münbais olduğuna dair hiç bir şüphe mevcut olmadığını bildiren ve mahalli polis idaresi tarafından verilen vesika.

İşbu vesikalar ihraktan laakal yirmi dört saat evvel mahalli belediyesine ibraz olunarak alelüsul vefat defteri mahsusuna işaret edildikten sonra ihrak müsaadesi verilir. Defnedilen ölülerin defninden sonra ihrak için kabirden çıkarılmalarına müsaade edilmez.”
Müteve ffanı n öl ümün ü muc ip ol an s e bebin herh angi c i n ai bi r fi i lden mün bais o lduğ una d air h iç bi r şü p he m evcu t olmad ı ğını bildire n v e m ahal li po li s i dare si ta r afında n verile nve sika. İşb u vesi kal ar ihrak t an laaka l yi rm i dör t sa a t e vve l maha ll i bele diyesi n e i braz olu n a rak alelüsulv efat de fter i mah su s una işa re t edil dikten so nra i hra k müs a a desi veril ir. Defnedil e n ö lül erin d ef ninden s on ra ihr- a k iç inkabirden çıkarılmala rın a müsaa de edilm e z.”