../…/….. tarihinde evlenen … ………. (T.C. Kimlik No: …………….) ve …….. ………. (T.C. Kimlik No:…………………)  aşağıda belirtilen şartlar dahilinde boşanmayı kabul etmişlerdir.

Madde 1- Taraflar

……. …….. (T.C. Kimlik No: …………….)

Adres …

……. …….. (T.C. Kimlik No: …………….)

Adres ……

Madde 2- Konu
../…/….. tarihnide evlenen … ………. (T.C. Kimlik No: …………….) ve …….. ………. (T.C. Kimlik No:…………………)  aşağıda belirtilen şartlar dahilinde boşanmayı kabul etmişlerdir.

Madde 1- Taraflar

……. …….. (T.C. Kimlik No: …………….)

Adres …

……. …….. (T.C. Kimlik No: …………….)

Adres ……

Madde 2- Konu