□鄢烈山 【顾、谭这段师生关系的佳话,我觉得不止是一般的佳话,而堪称典范】 我 对历史学家顾颉刚知之甚少,但先前对他的负面印象却很深。这负面印象是读鲁迅小说的先入之见。鲁迅的名篇《阿q正传》里所说阿q之名为"桂"或为"贵",只有待于"有 历史癖与考据癖 的胡适之先生之门人"的考定,这个顺带暗讽的胡适的门人就是顾;故事新编体小说《理水》里,那个说话口吃、鼻尖通红、说"禹"是一条虫的学者,就是以"疑古辨伪"而声名鹊起的顾;至于鲁迅的杂文《三闲集》里的《辞顾颉刚教授令"候审"》,更是公然"开撕"了。 真实的顾颉刚当然没有鲁迅笔下讨厌:胡适的门人、"有历史癖与考据癖"不是污点,生理缺陷更不是贬损的理由。我知道,顾颉刚是史学大家,抗战时在重庆任中国史地图表编纂社社长、中国史学会常务理事;受周恩来之命,1971年开始,担任"廿四史"和《清史稿》的总校。《顾颉刚全集》由中华书局于2010年出版。他的学问是被认可的。 而让我对顾颉刚产生好感乃至敬仰之心的,是读了葛剑雄的《悠悠长水:谭其骧传》有关章节。 葛剑雄是当代著名的历史地理学家,师从谭其骧,是1977年恢复高考之后全国首批两名文科博士之一。这本《悠悠长水:谭其骧传》是广东人民出版社2014年出版的《葛剑雄文集》七卷本之一,有600多页。不仅有公开史料,而且得谭其骧亲属授权,征引谭的日记、书信等文献档案,内容丰富翔实,可读又可信。 谭其骧在历史地理方面的造诣,无可争议是这个领域的泰斗。1991年,谭其骧被美国传记研究所列为最近25年间对世界有重大影响的500位人物之一。在"反帝反修"特别是中苏冲突中,受命主编《中国历史地图集》,这是学界人所共知的。 谭其骧的导师就是顾颉刚。顾颉刚在古史考辨、历史地理和民俗学三大领域都颇有建树,各有传人。谭其骧则是顾在历史地理研究领域的传人,青出于蓝而胜于蓝。 谭其骧的父亲谭新润留日归国,任京奉铁路皇姑屯车站站长,谭其骧1911年出生于沈阳。担任铁路站长的父亲熟悉全国地名,固然对其子培养地理方面的兴趣有影响;在上海读大学期间,潘光旦等名师对他选择专业方向有更系统的指导。1930年20岁的谭其骧本科毕业,决定以治史为学术目标。他被燕京大学研究院录取,如愿以偿成了仰慕已久的顾颉刚的门生。 其时,顾颉刚虽然只有38岁,却已是声望甚高的学术领袖。他不仅是燕京大学历史系教授兼国学研究所研究员、学术委员,还是中央研究院历史语言研究所特约研究员,并在北京大学历史系兼课。 1931年9月,入学一年的谭其骧已修完学分在准备毕业论文。他旁听顾颉刚的"《尚书》研究"课。其讲义第二册列有4个问题,第一个是"《尚书·尧典》著作之时代",他认为应该是西汉武帝时期。论据是《尧典》说虞舜时"肇十有(又)二州",而先秦著作里上古都是九州,到汉武帝时始置十三刺史部,其中十二部都是以某州为名。顾同时把《汉书·地理志》印发同学们阅读。谭其骧读了讲义与《汉书·地理志》之后,不同意老师的观点,认为"刺史十三部"应该是东汉的制度。一天下课后,谭向老师表达了自己的不同意见。"听到学生的不同意见,顾颉刚非常高兴,鼓励他写成书面材料。" 于是,谭又查阅了《后汉书》、《晋书》等相关资料,更坚定了自己的论断,于10月2日将自己的意见写成一封信(相关具体内容太专业,本文不引,详见葛传第三章之"师生之争:步入学术之始")。 收到谭信的当天,顾就回复了一篇5000多字的长信。首先肯定谭的努力,然后详细讨论相关史料,结论是赞成谭的三点意见,不同意他的另三点意见。并根据谭的意见修订讲义的论述,"不知尊见以为如何,敬待商榷"。 这封回信进一步激发了谭钻研的兴趣与辩论的勇气。6天以后,他根据新找到的材料,对顾师的三点反对意见提出异议。 在认真研究谭的第二封信后,顾于10月24日再次复信,表示对谭的来信"佩甚",并主动为谭提供一条新证据,同时也对谭文中的两个细节提出商榷意见。至此,关于置十二州始于何时的问题,基本已达成共识。 更加难能可贵的是,顾不但虚心接受学生意见,还把他们往复讨论的4封信作为讲义的一部分印发给全班同学,并附信说:一是要借此让同学们明白古人治学方法的 不正确(强化他的疑古辩 伪治史观),不要轻易上当;二是对以前"十二州"的注释作出一个总的评判。"临了敬致感谢谭其骧先生"提出"质问"。并总结道:"庄子说 知出乎争 ,这是确切的一句话。希望诸位同学更能在他处提出问题,让我们永远地争下去,让我们常常得到新知,无愧于这一个 研究 的课目。" 这场讨论决定了谭其骧此后61年的学术方向。50年后他找出当年的讲义,将4封信发表于《复旦学报》(1980年第三期),并满怀深情地写了一篇后记。"⋯⋯正是在顾先生这种胸襟气 度的感召之下,才促使我对这个问题努力深入钻研下去,勇于独立思考⋯⋯通过这场讨论,使我这个青年对历史地理发生了浓厚的兴趣,又提高了我做研究工作的能力。""顾先生后来之所以会写出《两汉州制考》这篇名著,我的这 两封信当然是起了推动作用的。"这就是"教学相长",良好的师生关系相得益 彰、互相成就。 顾、谭这段师生关系的 佳话,我觉得不止是一般的佳话,而堪称典范。 庄子说"知出乎争":真知出于百家争鸣,包括师生之间平等地争论。顾颉刚与谭其骧师生之间,用他们生动的实践证明庄子的观点。其内涵比单纯地讲"吾爱吾师吾犹爱真理"更丰富,同是说学术求真高于人伦等级关系,却不是单向的鼓励。 学术求真高于世故尊卑利害的观念,从此深入谭其骧的骨髓。


【原文】 《康诰》曰:"克明德。"《太甲》曰:"顾諟天之明命。"《帝典》曰:"克明峻德。"皆自明也。 【解读】 传文第一章并不长,朱熹认为它们是解释"明明德"的。文字上我们简单看一下。《康诰》是《尚书》里面《周书》的一篇。《尚书》里面包括四种书,即《虞书》《夏书》《商书》和《周书》。周是西周,不是东周。《周书》就是西周的国家文献。《康诰》是《周书》里面的一篇。这篇是周公对年轻的康叔的告诫,叫"诰"。康叔就是周武王,他跟周公是同母少弟,他比较年幼。为了让他封爵位以后能够做好,周公作为年长者就去帮助他,写了一篇《康诰》。"克明德"里的"克"是能、能够。《太甲》这一篇是《尚书》中《商书》里的一篇。太甲是什么人?太甲是成汤的孙子,是成汤长子太丁之子,是商代的第五代王。但今天的《尚书》里面没有这一篇,这是"伪古文尚书"里面的。但因为在先秦文献里面引了《太甲》这一篇,所以在原来的《尚书》里这一篇肯定是有的。"伪古文尚书"里面的好多内容是后人加上去的。我们去看"伪古文尚书",有些话是原来的《尚书》里面有的,它们在先秦文献里面被引用。这些材料是可以用的。这些话原是《尚书》里面的话。"伪古文尚书"把先秦这些话收集起来,然后再加一些内容,变成了"伪古文尚书"。但从先秦文献引用的这些话来讲,"伪古文尚书"里的一些话不是伪的,它是有来源的。这一点要给大家指出。"顾"这个词的意思是思念;"諟"同我们现在的"是"字上相通,是此的意思。"明命"就是光明的秉性。《帝典》就是《尚书》开头的《尧典》,是《虞书》的一篇。《虞书》的"虞"就是夏代之前的虞。"克明峻德"的"峻"在《尚书·尧典》里作"俊",意思是大、崇高。"克明峻德"就是能明大德。 我们从整体上看一下这段话。《康诰》说人能够彰明他的光明之德;《太甲》说人要念念不忘上天赋予他人的光明之性;《尧典》说人能够彰明他崇高的品德。这都是引用《尚书》之文来传术《大学》的经。这个传述中只有后面这句话"皆自明也"是作者写的。作者认为,无论是《康诰》讲的,还是《太甲》和《尧典》讲的,这些话都是叫人自己去彰明和展现他的光明正大的品德,这不能靠别人,都要靠自己,这叫自明。 朱熹认为这是对"明明德"这句经文的传述。根据这个传述我们也可以提出几点。第一点,这一章的传述是引经据典来阐释,主要不是作者自己写的,作者主要是引经据典来说。对这个问题我们回顾一下。刚才说儒家的经学我们现在称为古典学,它的起源非常早。根据就在先秦,那时的典籍已经把"六部书"称为"六经"了。如当时的《尚书》就叫《书》,其他经都是一个字。《书经》叫《书》很特别。现在要是有人写一部著叫做《书》,那怎么区别人写的书呢?《书》后来之所以叫《尚书》有两个解释:一是说指上古之书。一是说《尚书》就是最高的书。我可能更倾向于第一种说法,它是遥远的时候开始流传下来的,别的都没有保存下来,这部书保存下来了,它的历史跨度非常大。先秦时期人们开始学习这些著作。这些著作已经被权威、经典化了。"经"这个词出现了,"典"这个词也出现了。我们现在称为经,称为典。"经"这个词是中国文化里面的核心词。前些年任继愈先生在世的时候编了一部大书叫《中国文化大典》,用的是"大典"。儒家的典籍合到一起叫《儒藏》。现在北大编一个藏叫"马藏",这个名称可谓不伦不类。有《儒藏》、有《道藏》、有《佛藏》,有人要让马克思主义中国化,就来一个《马藏》。为什么不能用"马克思主义大典",一定要叫"马藏"?这是乱套用。 经和典这两个字是很好的。历史上的经典代表了人类的创造,是权威性的著作,人们可以引用为自己的思想提供根据。先秦人们就习惯了引经据典,而且出现了固定的格式。比如说引用《尚书》,人人都会说"《书》曰",就是说《书》里面怎么说。你查查《荀子》和《孟子》,是不是都是用"《书》曰"?用"曰"。但是引用《诗》,它主要不叫"《诗》曰",它叫"《诗》云"。东周时代也叫"《诗》云时代"。大家普遍引用《诗》,当外交官交涉时要是不能引用《诗》,就这一条这个外交官就不合格,一定要引用《诗》。统计一下,在《论语》《孟子》《左传》《国语》《墨子》《荀子》《礼记》等这些书里面,《书》的引用有198条,《荀子》里面引用《书》最多,引用《诗》的更多。 《大学》传述"明明德"的时候,引用了《书》里的《康诰》和《帝典》,强调人要能够明明德,人要彰明自己的大德。《康诰》和《帝典》说,这是我们能够做到的,不是做不到的。还有按照《太甲》的说法,人的美德具有先天性,它是上天赋予给我们的。我们刚才讲明明德的时候,我们看不出来人的明德是从哪里来的 。 但是到这个地方,我们就可以看出来了。《大学》里面也有一个思想,这个思想跟《中庸》的"天命之谓性"可以进行比较。这就是说人的明德具有先天性。《大学》里面有美德根源于天的思想。人应该时时刻刻地去牢记上天赋予给我们的美德,不要忘记它。这才是人的初心吧。如果问什么是人应该做到呢?《太甲》的回答就是,人要时时刻刻牢记上天赋予给我们的美德,这是人应该去做的。 《大学》传述第一章主要是引用经典,只是最后用三个字"皆自明"来总结,强调人能够通过自己去彰明和实现自己的美德,这是强调人的道德主体性。从古至今,这在儒家里面是非常重要的。就是说儒家强调人有道德能力,也强调人的道德意志。庄子讲:"知天之所为,知人之所为者,至矣"(《庄子·内篇·大宗师》)。天能做什么,人能做什么,这是不同的。孔子讲"为仁由己" (《论语颜渊》),讲"人能弘道" (《论语卫灵公》);孟子区分不能和为不为。人有能力做,但不做,就是没有意志和斗志。这就是强调人虽然有先天性,但是后天还要努力去做,美德要靠自己。人贤不贤、德不德,实际上是看他做了什么事,这个结果是人努力不努力造成的。


原文地址:关于建国以来党的若干历史问题的决议作者: 包公开铡 关于建国以来党的若干历史问题的决议 (1981.6.27中国共产党第11届中央委员会第6次全体会议一致通过) (摘要-包公开铡整理) (6)中国共产党在中华人民共和国成立以后的历史,总的说来,是我们党在马克思列宁主义、毛泽东思想指导下,领导全国各族人民进行社会主义革命和社会主义建设并取得巨大成就的历史。社会主义制度的建立,是我国历史上最深刻最伟大的社会变革,是我国今后一切进步和发展的基础。 (7)建国三十二年来,我们取得的主要成就是: 一、建立和巩固了工人阶级领导的、以工农联盟为基础的人民民主专政即无产阶级专政的国家政权。它是中国历史上从来没有过的人民当家作主的新型政权,是建设社会主义的富强民主文明的现代化国家的根本保证。 二、实现和巩固了全国范围(除台湾等岛屿以外)的国家统一,根本改变了旧中国四分五裂的局面。实现和巩固了全国各族人民的大团结,形成和发展了五十多个民族平等互助的社会主义民族关系。实现和巩固了全国工人、农民、知识分子和其他各阶层人民的大团结,加强和扩大了中国共产党领导的,同各爱国民主党派、人民团体通力合作的,由全体社会主义劳动者、拥护社会主义的爱国者和拥护祖国统一的爱国者组成的,包括台湾同胞、港澳同胞和国外华侨在内的广泛统一战线。 三、战胜了帝国主义、霸权主义的侵略、破坏和武装挑衅,维护了国家的安全和独立,胜利地进行了保卫祖国边疆的斗争。 四、建立和发展了社会主义经济,基本上完成了对生产资料私有制的社会主义改造,基本上实现了生产资料公有制和按劳分配。剥削制度消灭了,剥削阶级作为阶级已经不再存在,他们中的绝大多数人已经改造成为自食其力的劳动者。 五、在工业建设中取得重大成就,逐步建立了独立的比较完整的工业体系和国民经济体系。一九八○年同完成经济恢复的一九五二年相比,全国工业固定资产按原价计算,增长二十六倍多,达到四千一百多亿元;棉纱产量增长三点五倍,达到二百九十三万吨;原煤产量增长八点四倍,达到六亿二千万吨;发电量增长四十倍,达到三千多亿度;原油产量达到一亿零五百多万吨;钢产量达到三千七百多万吨;机械工业产值增长五十三倍,达到一千二百七十多亿元。在辽阔的内地和少数民族地区,兴建了一批新的工业基地。国防工业从无到有地逐步建设起来。资源勘探工作成绩很大。铁路、公路、水运、空运和邮电事业,都有很大的发展。 六、农业生产条件发生显著改变,生产水平有了很大提高。全国灌溉面积已由一九五二年的三亿亩扩大到现在的六亿七千多万亩,长江、黄河、淮河、海河、珠江、辽河、松花江等大江河的一般洪水灾害得到初步控制。解放前我国农村几乎没有农业机械、化肥和电力,现在农用拖拉机、排灌机械和化肥施用量都大大都加,用电量等于解放初全国发电量的七点五倍。一九八○年同一九五二年相比,全国粮食增长近一倍,棉花增长一倍多。尽管人口增长过快,现在已近十亿,我们仍然依靠自己的力量基本上保证了人民吃饭穿衣的需要。 七、城乡商业和对外贸易都有很大增长。一九八○年与一九五二年相比,全民所有制商业收购商品总额由一百七十五亿元增加到二千二百六十三亿元,增长十一点九倍;社会商品零售总额由二百七十七亿元增加到二千一百四十亿元,增长六点七倍。国家进出口贸易的总额,一九八○年比一九五二年增长七点七倍。随着工业、农业和商业的发展,人民生活比解放前有了很大的改善。一九八○年,全国城乡平均每人的消费水平,扣除物价因素,比一九五二年提高近一倍。 八、教育、科学、文化、卫生、体育事业有很大发展。一九八○年,全国各类全日制学校在校学生二亿零四百万人,比一九五二年增长二点七倍。三十二年来,高等学校和中等专业学校培养出近九百万专门人才。核技术、人造卫星和运载火箭等方面的成就,表现出我国的科学技术水平有很大的提高。文艺方面创作了一大批为人民服务、为社会主义服务的优秀作品。群众性体育事业蓬勃发展,不少运动项目取得出色的成绩。烈性传染病被消灭或基本消灭,城乡人民的健康水平大大提高,平均寿命大大延长。 九、人民解放军在新的历史条件下得到壮大和提高,由单一的陆军发展成为包括海军、空军和其他技术兵种在内的合成军队。野战军、地方军和民兵三结合的武装力量得到了加强,部队的素质和技术装备有了很大的提高和改进。在保卫和参加社会主义革命和社会主义建设中,人民解放军发挥了人民民主专政的坚强柱石作用。 十、在国际上,始终不渝地奉行社会主义的独立自主的外交方针,倡导和坚持了和平共处五项原则,同全世界一百二十四个国家建立了外交关系,同更多的国家和地区发展了经济、贸易和文化往来。我国在联合国和安理会的席位得到恢复。我们坚持无产阶级国际主义,发展同各国人民的友谊,支持和援助被压迫民族的解放事业、新独立国家的建设事业和各国人民的正义斗争,坚决反对帝国主义、霸权主义、殖民主义和种族主义,维护世界和平,在国际事务中发挥着越来越重大的积极作用。这一切为我国的社会主义建设创造了有利的国际条件,促进了国际形势朝着有利于世界人民的方向发展。(8)新中国建立的时间不长,我们取得的成就只是初步的。由于我们党领导社会主义事业的经验不多,党的领导对形势的分析和对国情的认识有主观主义的偏差,"文化大革命"前就有过把阶级斗争扩大化和在经济建设上急躁冒进的错误。后来,又发生了"文化大革命"这样全局性的、长时间的严重错误。这就使得我们没有取得本来应该取得的更大成就。忽视错误、掩盖 错误是不允许的,这本身就是错误,而且将招致更多更大的错误。但是,三十二年来我们取得的成就还是主要的,忽视或否认我们的成就,忽视或否认取得这些成就的成功经验,同样是严重的错误。我们的成就和成功经验是党和人民创造性地运用马克思列宁主义的结果,是社会主义制度优越性的表现,是全党和全国各族人民继续前进的基础。"坚持真理,修正错误",这是我们党必须采取的辩证唯物主义的根本立场。过去采取这个立场,曾使我们的事业转危为安、转败为胜。今后继续采取这个立场,必将引导我们取得更大的胜利。 ... (22)对于"文化大革命"这一全局性的、长时间的左倾严重错误,毛泽东同志负有主要责任。但是,毛泽东同志的错误终究是一个伟大的无产阶级革命家所犯的错误。...特别是因为他对革命事业长期的伟大贡献,中国人民始终把毛泽东同志看作是自己敬爱的伟大领袖和导师。...我国国民经济虽然遭到巨大损失,仍然取得了进展。粮食生产保持了比较稳定的增长。工业交通、基本建设和科学技术方面取得了一批重要成就,其中包括一些新铁路和南京长江大桥的建成,一些技术先进的大型企业的投产,氢弹试验和人造卫星发射回收的成功,籼型杂交水稻的育成和推广,等等 ... (27)毛泽东同志是伟大的马克思主义者,是伟大的无产阶级革命家、战略家和理论家。他虽然在"文化大革命"中犯了严重错误,但是就他的一生来看,他对中国革命的功绩远远大于他的过失。他的功绩是第一位的,错误是第二位的。他为我们党和中国人民解放军的创立和发展,为中国各族人民解放事业的胜利,为中华人民共和国的缔造和我国社会主义事业的发展,建立了永远不可磨灭的功勋。他为世界被压迫民族的解放和人类进步事业作出了重大的贡献。 ... (29)毛泽东思想具有多方面的内容。在以下几个方面,它以独创性的理论丰富和发展了马克思列宁主义。 一、关于新民主主义革命。... 二、关于社会主义革命和社会主义建设。... 三、关于革命军队的建设和军事战略。... 四、关于政策和策略。... 五、关于思想政治工作和文化工作。... 六,关于党的建设。... (30)毛泽东思想的活的灵魂,是贯串于上述各个组成部分的立场、观点和方法,它们有三个基本方面,即实事求是,群众路线,独立自主。毛泽东同志把辩证唯物主义和历史唯物主义运用于无产阶级政党的全部工作,在中国革命 的长期艰苦斗争中形成了具有中国共产党人特色的这些立场、观点和方法,丰富和发展了马克思列宁主义。... 一、实事求是,就是从实际出发,理论联系实际,就是要把马克思列宁主义普遍原理同中国革命具体实践相结合。毛泽东同志从来反对离开中国社会和中国革命的实际去研究马克思主义。... 二、群众路线,就是一切为了群众,一切依靠群众,从群众中来,到群众中去。把马克思列宁主义关于人民群众是历史的创造者的原理系统地运用在党的全部活动中,形成党在一切工作中的群众路线,这是我们党长时期在敌我力量悬殊的艰难环境里进行革命活动的无比宝贵的历史经验的总结。毛泽东同志经常强调,只要我们依靠人民,坚决地相信人民的创造力是无穷无尽的,因而信任人民,和人民打成一片,那就任何困难都有可能克服,任何敌人最终都压不倒我们,而只能被我们所压倒。他还指出,领导群众进行一切实际工作时,要取得正确的领导意见,必须从群众中来、到群众中去,实行领导和群众相结合,一般号召和个别指导相结合。这就是说,把群众的意见集中起来,化为系统的意见,又到群众中坚持下去,在群众的行动中考验这些意见是否正确。如此循环往复,使领导的认识更正确、更生动、更丰富。这样,毛泽东同志就把马克思主义的认识论同党的群众路线统一起来了。党是阶级的先进部队,党是为人民的利益而存在和奋斗的,但是党永远只是人民的一小部分;离开人民,党的一切斗争和理想不但都会落空,而且都要变得毫无意义。我们党要坚持革命,把社会主义事业推向前进,就必须坚持群众路线。 ... 以上是1981年中央对建国以来党的若干历史问题的决议的部分内容,总的看,还是比较客观的。但是,近十多年来,完全背离了决议的精神。堪称叛党,甚至叛国。


静坐在月下,幽幽的品那清幽的静。 偶尔几缕风涌过灵魂的灵霄,折叠着弥漫飘渺的独白,不知拽动了谁的心玹。 骨质疏松的自我管理 什么是骨质疏松? 质量正常的骨骼发生骨量减少的疾病。 who:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。 nih:骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。 骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄,多见于绝经后妇女和老年男性。 骨质疏松的危险因素 简单测试 (1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? (2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况? (3)您经常连续3个月以上服用 "可的松、强的松" 等激素类药品吗? (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3 cm)? (5)您经常大量饮酒吗? (6)您每天吸烟超过20支吗? (7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起) (8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了? (9)女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)? (10)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一题回答结果为"是",即为阳性。 骨质疏松防治 1 戒烟 少饮酒 少喝咖啡和碳酸饮料 体力活动 营养适当 2 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 3 补充钙剂+维生素d 骨质疏松症预防和治疗方案的基础 但不是全部,也不是唯一。 对有危险因素的骨质疏松患者 需要与其它的抗骨质疏松药物及治疗措施联合应用。 到目前为止未发现任何抗骨质疏松药物与钙剂有配伍禁忌。 讲 jiang z o 座 预知详情,欢迎前来聆听风湿免疫科严婷婷主治医师的专业讲解!


原文地址:家用冰箱基础知识作者:西安澳柯玛冰箱售第一部分 家用电冰箱基础知识 一、含义 家用电冰箱:即一个供家用的具有适当容积和装置的绝热箱体,用消耗电能的手段来制冷,并具有一个或多个间室,它包括冷藏箱、冷藏冷冻箱、冷冻箱。 二、构造 西安澳柯玛冰箱售后提醒您家用电冰箱是由箱体、制冷系统、电气控制系统及附件四大部分组成。 箱体包括门体和箱体,两者紧密的结合在一起,组成一个相对密闭的储物空 间,保持箱内冷量尽可能少的散发到箱外。 制冷系统由压缩机、冷凝器、蒸发器、毛细管、干燥过滤器以及制冷剂组成。 制冷系统的作用就是保持稳定不断的从冰箱箱体内吸收热量,排放到大气 中去,以使家用电冰箱内长期处于低温状态。 西安澳柯玛冰箱售后提醒您电气控制系统由温控器、定时器、启动继电器、过载保护器、电加热器、照明灯以及其它电气部件构成。通过这些零部件控制压缩机的开停,从而使冰箱制冷系统间歇性的制冷,并使电冰箱内温度控制在用户所需要的低温范围内。 附件包括搁物架、果蔬盒、瓶座、瓶栏杆、制冰盒、储冰盒、刮霜铲、接水 盘、蒸发皿、铰链、底脚等附属零部件。 三、分类 1、 电冰箱按外形(即其所含箱门的多少)可分为单门电冰箱及双门、三门、四门等多门电冰箱,多门电冰箱中又增设有对开门式、抽屉式等结构。 2、 电冰箱按用途可分为: 1) 冷藏箱(以汉语拼音字母c表示) 2) 冷藏冷冻箱(以汉语拼音字母cd表示) 3) 冷冻箱(以汉语拼音字母d表示) 3、 电冰箱按使用时的气候环境可分为: 1) 亚温带型(以sn表示),气候环境温度为:1032℃; 2) 温带型(以n表示),气候环境温度为:1632℃; 3) 亚热带型(以st表示),气候环境温度为:1838℃; 4) 热带型(以t表示),气候环境温度为:1843℃; 4、 电冰箱按冷却方式可分为: 1) 直冷式(即冷气自然对流式)电冰箱 ; 2) 间冷式(即冷气强制对流式)电冰箱,又称为风冷电冰箱、无霜电冰箱; 3) 风直冷电冰箱,即包括直冷、风冷两种制冷方式。 四、型号命名 产品型号及含义如下: □□-□□□ 改进设计序号,用汉语拼音顺序表示(a、b、c...) 型式,无霜冰箱(w) 规格代号(有效容积l以阿拉伯数字表示) 用途分类代号:冷藏箱(c)、冷藏冷冻箱(cd)、冷冻箱 (d) 产品代号:家用电冰箱(b) 例如:bcd-191wa:表示第一次改进设计的191l的风冷式冷藏冷冻箱。 五、电冰箱各储藏室分类 1、 冷藏室:用以储藏不需冻结食品的间室,其温度应保持在0℃以上。该室也可分为一些小间室; 2、 冷却室:用于储藏某些特殊食品的间室,其温度稍高于冷藏室; 3、 低温室:其中包括制冰室、冷冻食品储藏室。 1)制冰室:专门用于冻结和储藏冰块的间室。 2)冷冻食品储藏室:用于储藏冻结食品的间室,按其储藏温度可分为: a、"一星"级室,其温度不高于-6℃; b、"二星"级室,其温度不高于-12℃; c、"二星"级部分,其温度不高于-12℃; d、"三星"级室,其温度不高于-18℃; e、"四星"级室,其温度不高于-18℃,并且具有速冻功能。 注:1)"二星"级部分,"三星"级室内的一部分,不是独立的(即有局部 间隔,但没有自己单独使用的门或盖)。 2)冷藏箱可以有一个或多个低温室,也可以没有。 4、 食品冷冻室:在24h以内,至少能将4.5kg的试验包100l有效容积(有效容积45l以下的不少于2kg)从25℃冷冻至-18℃(对于sn、n、st型电冰箱)或从32℃冷冻至-18℃(对于t型电冰箱)的一个间室。同时,它也适应于在"三星"级储藏条件下(不高于-18℃)储藏冷冻食品。 5、 冰温室:用以专门储藏易腐败食品的间室,其室内温度能够保持在-2-+3℃之间,其容积至少能容纳2个"m"包。 注:"m"包尺寸规格(mm)为 六、电冰箱工作原理 1、 直冷式电冰箱: 2、 直冷双系统电冰箱: 3、 直冷多系统电冰箱: 4、 风冷式电冰箱: 5、 风直冷式双系统电冰箱: 七、电冰箱的主要性能指标(国标) 1、 储藏温度:(℃) 冷藏室储藏温度要求:0≤t1.t2.t3≤10 tmmax≤5 冷冻室及"三星"、 "四星"级室储藏温度要求:tmax≤-18 "二星"级室和"二星"级部分储藏温度要求:tmax≤-12 "一星"级室储藏温度要求:tmax≤-6 冷却室储藏温度要求:8≤tcm≤14 冰温室储藏温度要求:-2≤tccmin ,tccmax≤+3 注:1)"t1.t2.t3"表示间室内任意一点的温度; 2)"tmmax"表示间室内的平均最高温度; 3)"tcm"表示间室内的平均温度; 4)"tmax"表示间室内任意一点的最高温度; 5)"tccmin、tccmax"表示室内任意一点的瞬时最低温度和瞬时最高温度; 6)冰温室的下限温度可以不低于-4℃; 7)"四星"级室要求另设有速冻功能: 8)以上要求适用于各种气候类型(sn、 n、 st、 t)。 2、 耗电量:在25℃(对于sn、n、st型电冰箱)或32℃(对于t型电冰箱) 的环境温度下,相关条件及测试要求符合国家标准时,冰箱稳定运行24h 的能耗总量。 3、 冷冻能力:冷冻能力最低限制为4.5kg100l,有效容积在45l以下的电冰箱的 冷冻能力最低限制不得小于2kg。 4、 负载温升时间:即在冰箱断电后,冰箱冷冻室内最热一点达到-18℃的时间 和室内任何一点首先回升到-9℃时的时间差。 国标规定:直冷冰箱冷冻室负载温度回升时间不少于350min; 风冷冰箱冷冻室负载温度回升时间不少于300min。 5、 噪音:冰箱运行时不应有明显噪声,国标规定的冰箱噪声大小为: 250l以下(含250l)的冰箱噪声不应大于 52db(a); 250l以上的冰箱噪声不应大于55db(a)。 第二部分 家用电冰箱常见故障的判定 1、 冰箱不工作不启动开机。 原因排查:1)电源是否接通; 2)电源电压是否过低; 3)温控器是否在强制停机"0"挡位; 4)环境温度是否过低(若环温低于16℃,则看冰箱温度补偿 开关是否打开;加热补偿装置是否能正常工作); 5)电路是否处于通路状态(各插接头是否插牢,各电器元件是 否正常); 6)压缩机是否故障; 7)是否制冷管路冰堵或脏堵(断电停机10分钟后,再给冰箱 上电看其压缩机是否运转)。 2、 制冷效果差。 原因排查:1)冰箱附近是否有热源或受阳光直射; 2)冰箱周围有无散热空间; 3)温控挡位是否合适; 4)食品是否放置过多过于拥挤; 5)有否放入过多热的食品; 6)箱门的开关是否过于频繁; 7)箱门是否关严关好; 8)门封条是否有损伤或变形; 9)环境温度是否过低(若环温低于16℃,则看冰箱温度补偿 开关是否打开;加热补偿装置是否能正常工作); 10)制冷剂是否有泄漏。 3、 不停机或运转率过大。 原因排查:1)冰箱附近是否有热源或受阳光直射; 2)冰箱周围有无散热空间; 3)温控挡位是否合适; 4)温度补偿开关是否关闭; 5)食品是否放置过多过于拥挤; 6)有否放入过多热的食品; 7)箱门的开关是否过于频繁; 8)箱门是否关严关好; 9)门封条是否有损伤或变形; 10)相关电气开关件是否失灵(如温控器常导通等); 11)制冷剂是否有泄漏。 4、 冷藏室食品结冰。 原因排查:1)温控挡位是否合适; 2)是否有含水量较多的食物太靠近冰箱后壁; 3)环境温度是否过低; 4)相关电气开关件是否失灵(如温控器常导通等)导致冰箱不 停机; 5、 异常噪音。 原因排查:1)冰箱是否放置平稳; 2)冰箱是否碰到其它物体; 3)冰箱内附件是否放置于正常位置; 4)压缩机上的接水盘是否脱落; 5)压缩机仓内制冷管路是否有互碰; 6)冰箱内有流水声:制冷剂在管路内流动时产生的正常声音, 冰箱开机过程中或停机时都会产生这种声音;另外化霜水也会 产生此种声音; 7)箱内有清脆破裂声:箱体或箱内附件在收缩或膨胀时会发出 此种声音; 8)压缩机运转声:压缩机内电机运转的声音,在夜深人静时或 开停机时显得稍大一些,属正常现象;另外若冰箱放置不平也 会引起压缩机运转噪音过大。 6、 冰箱内有异味。 原因排查:1)有气味食品的封存是否严密; 2)冰箱内是否有储放太久或变质的食物; 3)冰箱内部是否需要清洁。 7、 冰箱箱体前沿或中梁发热。 原因排查:冰箱防凝露管放置在此位置,会引起上述现象。 8、 冰箱箱体两侧帮或后背发热。 原因排查:冰箱冷凝管放置在此位置,会引起上述现象。 9、 箱体表面有凝露。 原因排查:是否空气湿度过大。


原文地址: 24节气"立春"的由来与民俗 立春的由来 在古代,一年分为十二个月纪,每个月纪有两个节气。在前的为节气,在后的为中气,如立春为正月节,雨水为正月中,后人就把节气和中气统称为节气。 立是开始的意思,立春就是春季的开始。也称为"立春节"。 二十四节气之一。春季开始的节气。每年2月4日或5日太阳到达黄经315度时为立春。《月令七十二候集解》:"正月节,立,建始也...立夏秋冬同。"古代"四立",指春、夏、秋、冬四季开始,其农业意义为"春种、夏长、秋收、冬藏",概括了黄河中下游农业生产与气候关系的全过程。中国幅员辽阔,地理条件复杂,各地气候相差悬殊,四季长短不一,因此,"四立"虽能反映黄河中下游四季分明的气候特点,"立"的具体气候意义却不显著,不能适用全国各地。黄河中下游土壤解冻日期从立春开始;立春第一候应为"东风解冻",两者基本一致,但作为春季开始的标志,失之过早。立春后气温回升,春耕大忙季节在全国大部分地区陆续开始。 立春我国不同地区的差别 自古以来"立春"就被中国人视为春天的开始,万物复苏,生机勃勃。但在东北,立春当日大地依然严寒紧锁,气温没有回升的迹象,有时还比过去略有下降。有句谚语说道:立春莫欢喜,还有四十天冷气。 在街头看到,马路两边堆放的积雪丝毫未化,出行的人们身上穿着厚厚的羽绒服,帽子、围巾、手套一件不落地把身体包裹得严严实实,顶着三四级的刺骨北风行走;公交车的窗玻璃上结了一层冰花,很多汽车因为太冷难以发动。据中央气象台发布的消息,今日哈尔滨市的最高气温只有-2℃,最低气温则在零下18℃;长春市气温在零上2℃至零下13℃之间,而沈阳市的最高温度也只有零上4℃,最低气温则在零下9℃。 在我江南地区,这个节气意味着万物复苏春暖花开,美好的春季由此开始,去年由于受那场50年一遇的暴雪天气影响,立春当日最低温度仅为-5℃,寒意逼人,称得上是"春寒料峭",是近年来气温较低的一个立春,而今年的立春,据天气预报讲:虽然没有灿烂的阳光可以让人们触摸到春天的影子,但是最低温度达到4℃左右,最高温度也有8℃至9℃,比去年立春暖和多了。 长江流域多于清明前入春,但"春风又绿江南岸"的时间不同:上游四川盆地因有重山围护,2月下旬入春,中游武汉3月中旬;下游上海3月下旬。由于海洋存热多,放热慢,东部沿海各地的春天姗姗来迟,比同纬度的内陆地区入春迟,春日也长。 正当我国东部百花争艳之时,五月中旬海拔四千米山下的青藏高原飞雪迎春,这里和我国最北端一样,长冬无夏,春秋相连。但在青藏高原东南坡的云南,隆冬不寒,盛夏不热,常年日平均气温稳定在10℃至22℃之间,四时鲜花盛开,省城昆明素有"春城"之美称。 华南大地由于南岭山脉和武夷山阻挡,冷空气早已退避三舍,所以岭南三冬无雪,四时花开,长夏无冬,春秋相随;最冷的1月中旬可视为冬尽春始,春长三个月有余,是我国东部春季最长的地方。 从华南再向南,就是碧波千顷中的南海诸岛,这里常年日平均气温总在22℃以上,已是四季皆夏的热带;靠近赤道的南沙群岛,太阳一年两次移过天顶,只有凉热之别,更无四季之分。 立春的一些民俗 据文献记载,早在周朝就有了迎接"立春"的隆重仪式:立春前三日,天子开始斋戒,到了立春日,亲率三公九卿诸侯大夫,到东方八里之郊迎春,祈求丰收。 回来之后,要赏赐群臣,施惠兆民。这种活动后来逐渐发展成为全民迎春活动。 立春的民俗相当丰富。在不少地方,立春有春牛图》和鞭打用泥捏的"土牛"的习俗,都是提醒人们已经立春,不要误了农事。而立春这一天民间吃春饼(称为"咬春")的习俗,可以追溯到唐代。除了汉族,我国一些少数民族也很重视"立春"。 在江苏高邮地区,立春的前一日要举行"迎春宴",歌舞娱乐。春盘以萝卜、芹菜等为菜盘,相互馈赠。苏东坡有诗云:"渐觉东风料峭寒,青蒿黄韭试春盘。" 广西侗族人民以立春为"春牛节"。这天晚饭后,村寨里的劳动能手和歌舞能手,要组成"送春牛"小分队,敲锣打鼓,挨家挨户"送春牛",意为将丰收和幸福送到各家各户。 另外,在我国许多地区,"立春"之日民间还要举行"耍社火"的娱乐活动。 立春,民间艺人制作许多小泥牛,称为"春牛"。送往各家,谓之"送春"。主人要给"送春"者以报酬。更实质上是一种佳节售货活动,然而却是皆大欢喜。也有的地方是在墙上贴一幅画有春牛的黄纸。黄色代表土地,春牛代表农事,俗称"春牛图"。 立春,女孩子剪彩为燕,称为"春鸡";贴羽为蝶,称为"春蛾";缠绒为杖,称为"春杆"。戴在头上,争奇斗艳。晋东南地区的女孩子们,喜欢交换这些头戴,传说主蚕兴旺。乡宁等地习惯用绢制作小娃娃,名为"春娃",佩戴在孩童身上。晋北地区讲究缝小布袋,内装豆、谷等杂粮,挂在耕牛角上,取意六畜兴旺,五谷丰登,一年四季,平安吉祥。 立春,民间习惯吃萝卜、姜、葱、面饼,称为"咬春"(北方叫啃春)。运城地区新嫁女,娘家要接回,称为"迎春"。临汾地区则习惯请女婿吃春 虽然立了春,但并不代表气象学上的春天已经来了,气象专家指出,我国大多数地区并不把"立春"作为春季开始的标志。气象学上,一般将连续五天日平均气温稳定超过10℃称为入春,因此,在"立春"这个节气真正进入春季的只有华南等地区.而从南到北,春天迈着蹒跚的脚步缓缓的到来。我们期待着百花齐放的春天,因为春天是一年里最美好的季节!


《桃花扇》是我国古代的经典作品,塑造了世界文学史上经典的女性形象-李香君,它是在一定的历史背景下的爱情悲剧,在一定程度上批判了当时的社会现实。李香君个性鲜明,对待爱情从一而终,宁死不屈;对待奸臣嫉恶如仇,绝不同流合污;对待爱人与朋友彬彬有礼,犹如大家闺秀般知书达理。李香君《桃花扇》的主角为侯方域与李香君,所属诸事皆有确据。李香君经历了仅仅一年零一个月就覆灭了的南明王朝,这次南渡政权使整个国家奸臣当道,他们一味地为自己的利益去残害忠臣,中饱私囊,以公谋私。《桃花扇》通过李香君与侯方域的爱情悲剧揭示了黑暗的南明王朝。作者认为南明政权的迅速覆灭,主要在于官员的腐败、权奸的误国。他们只注重皇帝喜好什么、对自己有利的官员需要什么,田仰需要一个妾他们就想到了跟自己有仇的李香君,皇帝喜欢看戏就大肆地抓南京的名妓排戏,丝毫没有想到明朝的未来,只想自己寻欢作乐。李香君《桃花扇》绝不是简单描述侯朝宗、李香君等人人对爱情执著的追求,而是深刻反映了一群而对倾覆而无力同天的悲剧人物的坚韧抗争。因此,《桃花扇》中李香君的悲剧是彻底而完满的。孔尚任塑造了阮大铖、马士英两个丧国的权奸角色。阮大铖是老牌的政治阴谋家、野心家,依附魏忠贤失败后,定居南京,时刻窥探着时局,找机会攀附权贵。阮大铖想要借机贿赂侯方域,被李香君拒绝,因此结下了仇怨。最后侯方域被阮大铖陷害,两人不得不分开。这是李香君与侯方域爱情悲剧的直接原因。李香君马士英,《明史》称他"贪鄙无远略",是阮大铖的靠山。这五个字对马士英的描写是很准确的。马士英是一个有勇无谋的人,很多事情都是阮大铖在决定。在这样的历史背景下,侯方域这种忠臣的命运悲剧和与李香君的爱情悲剧是必然的。因此,南明王朝的政治与历史状况是李香君命运悲剧的根本原因也是最重要的原因。李香君悲剧命运是当时社会历史背景下的必然结果,无论是政治原因、社会现状还是人为因素都直接导致了她的爱情悲剧。李香君性格中最突出的就是她的抗争精神,不管是在爱情中还是在政治态度上她都是很倔强的,勇于抗争的精神也导致她与爱人分离隐居的结果。在《守楼》中,她以头撞壁,不惜牺牲生命,也不肯下嫁奸党田仰,忠贞于侯方域的爱情,反对马士英阮大铖的迫害。李香君在《骂筵》中,她立意做一个"女祢衡",当阮大铖命她侑酒唱曲时,她乘机将自己满腔积愤尽情展露,把马、阮罪行控诉。"冰肌雪肠原自同,铁心石腹何愁冻",这里的李香君直接明了地表示了对魏党的痛恨,她大胆直抒胸臆,敢于与恶势力抗争,与其他男子形成鲜明的对比,对国家对爱情都有一股执着之意。李香君的正气凛然、振振有词的言语,反映了广大人民对奸权的痛恨和斗争,表现了深切的爱国思想。然而这一股刚强之气,魏党是不能做到的,这样得罪权贵的行为遭到报复也是必然的。造成李香君命运悲剧的另一个原因是中国传统妇女的守节思想。李香君在《拒媒》与《守楼》中都提到李香君要替侯方域守节。这一思想是中国传统礼教对妇女的基本要求,"三从四德"深深地刻在李香君的骨子里,在她看来改嫁是对侯方域不忠也是对自己的不忠。因此,李香君的抗争精神、守节观念,最终导致了她的悲剧。如果喜欢本号内容,请加关注、收藏、点赞!


夏季通常是实习生招聘高峰期。如果你的办公室有一个或更多实习生,你也许需要管理他们。纵然你是位经验丰富的经理,管理实习生却是一份完全不同的工作。以下是一些实习生管理的小窍门。 带薪实习还是无薪实习? 如果你的实习生没有薪水,那么哪些她能做、哪些她不能做,就会有着非常严格的规定。然而很多很多公司都违反这项法律规定,现在政府已经在严厉打击这些违法行为。 如果是一家盈利性企业(非盈利性企业与此不同),要想招聘不给薪水的实习生,必须满足以下条件: 这种实习类似于培训机构开展的培训,尽管它也涉及到对企业设备的实际操作。 这种实习经历的目的在于让实习生受益。 实习生不能替代常规员工,不过他们的工作受到当前员工的严密监督。 提供实习培训的企业并不能立即从中获得好处,有时甚至会妨碍企业的运转。 当实习结束时,实习生也并不一定就能胜任这项工作。 雇主和实习生都知道这段实习期无权享有薪水。 因此,如果你的实习生是没有薪水的,那么她就不能顶替空缺,当她不在时她的工作必须而且一定有其他人来完成,并且她肯定能从实习中受益而你就不能了。换言之,你雇佣无薪实习生仅仅是出于你的善良。 大多数人并不真正希望这样,我强烈建议给你的实习生支付薪水。你只需要支付最低薪酬(适当的时候还会有加班费),就能合法。不过,如果你想要吸引最优秀的实习生,那就考虑多付点钱吧。 记住,实习生是劳动大军的新人。 哪怕你的实习生在来你这之前有很多工作经验,一般大都是些零售或饭店的经验。这是优质的经验,我也强烈建议雇佣有这类经验的实习生。不过,在饭店工作跟在办公室工作不同。着装标准不同。 同事关系可能不一样(不过并不一定)。对待客户的方式不同。例如,你一定不会跟顾客说她不应该拿牛排沾沙拉酱,但是你会告诉你的设计客户漫画字体不是专业形象的最佳选择。 你管理工作的一部分就是培训所有这些事情。很多小公司没有正式的着装标准,因为呃,大家都知道不同时候穿什么样的衣服是合适的。例如,大家都穿牛仔裤上班,除非有客户会议,这时就得穿套装和高跟鞋。 但是,你的实习生不知道这些。面试时她就穿着牛仔裤来见你,除非你特别明确的说,"周二我们将去客户那,所以请穿套装。"让一位负责任的同性员工去解释什么是恰当的,什么是不合适的。这值得你去花时间。 教导会议举止 很多实习生都是非常积极能干的人,过去他们是班级上的佼佼者。每个人遵守的也是学校时的理念。然而,不管他们多么聪明,在工作方面他们却没有经验。 让实习生在资深总监参加的的会议中发言,可能如你所期待的准确无误,也可能会导致所有人都转而惊恐的盯着她,这取决于你的公司文化。 你需要说明要求。畅所欲言?问到她时才说话?仅仅观察?自愿做笔记?被期望做笔记?老实说,这完全是公司文化层面的事情,这我们只能期望有经验的员工掌握,而实习生没经验。 额外的反馈 实习生习惯了学校的环境。小测验、考试、论文、家庭作业都有成绩反馈。一学期的任何特定时刻,学生知道自己所处的位置。(除非那种只有期末考试的课程,我打个岔) 没有反馈,实习生会感到不安。不管是正面的还是负面的,让她知道她现在做的怎么样很重要。让她知道她的想法好还是坏。让她知道她的想法很好但是费用太高没法实施。让她知道她的想法不错但兴许会是一个政治噩梦。 这是训练实习生进入商业世界工作的一部分。如果她的工作不达标,那就让她知道好了。不要期望她表现的像一个高级分析师那样的水平,但是她应该相当接近于一个初级雇员。如果她不是,那就告诉她应该怎么做。 预计冲突 如果你的实习生以前从来没有保住过任何一份工作,那么她也许会惊讶于她不能仅仅因为有更好的事就不到场。面对现实吧,大多数大学教授都不会监测出席人数。你可能会接到愤怒的家长电话。措词是:"抱歉,简是成年人,我不和你讨论。"然后就挂断电话。 不要满足放纵孩子的父母。如果你的实习生确实做了些很愚蠢的事,比如在公司聚会上喝的醉醺醺的之类的,那就坐下来跟她说明永远不要在工作时喝得大醉,哪怕只是当着同事的面。有时,这些事情需要说出来。 期待着实习吧 实习生会很有趣,有公司资助的实习不仅能让你的公司受益(如果你付薪水的话),而且还能帮助培养新一代优秀员工。


了解历史的人都应该知道,在抗日结束之后不久蒋介石就发动了内战,然而没有想到几年的内战让他败得十分的惨烈,几乎国民党百万大军基本上消灭或者投降,因此蒋介石只能跑到台湾继续负隅顽抗。当然蒋介石并不是没有能力的人,曾经他也是叱咤风云的人物,可是为什么在解放战争当中会输的这么快?下面就跟各位聊聊这个话题。 在解放战争当中国民党的黄埔系将领占据了主要的地位,虽然他们在抗战时期都是担任军长一类的职务,但是他们并不善于大兵团的作战,也就是说指挥一个军还可以,但是指挥一个兵团的话那就有点费劲了。当并不是说黄埔系里并没有能够指挥大兵团作战的将领,像杜聿明,王耀武这些将领的军事才能都非常不错,但是他们的缺点就是太听话了,事事都听蒋介石的命令,所以才加速了战争的失败。 当然除了上面说的这两位之外,在国军当中还有三名将领的军事才能非常的强,他们在抗战当中也是担任着非常重要的职务,不过到了解放战争没有被蒋介石重用,想必如果当时能够重用这三位将领的话,可能战争不会结束的这么快。那么这三位人物到底是谁呢? 首先要说的是关麟征,他是陕西名将,在大兵团作战当中善于指挥,可惜到了解放战争当中被调到了后方搞军事教育,假如当时蒋介石把胡宗南换成他的话,也许结局就不是这个样子了。 接下来要说的是另一位赫赫有名的抗日名将薛岳,他也是善于大兵团作战,在抗日战争当中他指挥的战役很多都是以胜利告终的,而且他也是抗日当中歼敌最多的将领之一,可惜到了解放战争当中和上一位一样依然没有能够得到重用。 最后要说的这位是白崇禧,是一位军事奇才,一直担任国军高官,但是和蒋介石之间勾心斗角。在解放初期蒋介石把白崇禧派往东北,而且白崇禧的表现也不错,但是在后来解放战争当中却派军事能力一般的陈诚坐镇东北,这也是导致东北失利的原因。 究根结底还是蒋介石用人方面出现了问题,他放着那些军事能力非常强的人不用,而专门用一些和自己有嫡系关系的平庸将领,这才导致国军迅速失败。如果当时他能够重用这些有才能的人,内战可能会持续的时间更长一些,但是结局还是会注定失败的。


金牌教练 范捷 老师 时光总是匆匆流逝,冬去春来,转眼间一年已经悄然过去。2017,一中进入了镜湖时代;2018,绍兴一中又将翻开一个崭新的篇章。为了迎接即将到来的新一届创新班,解答他们对于绍兴一中竞赛学科的疑惑,我们采访了有关生物的竞赛老师范捷和一些竞赛学生。 q :范老师您好,请简要介绍一下这几年我校在生物学竞赛方面的情况。 a : 近年来,我们学校在生物竞赛这方面都取得了比较不错的成绩。2015年,有3人获全国联赛浙江赛区一等奖;2016年,有4人获全国联赛浙江赛区一等奖;2017年,有2人获全国联赛浙江赛区一等奖。特别是在2016年,张悠然同学获得了全国竞赛金牌,这是我们学校近五年在生物竞赛上取得的比较重大的突破。 q :您一般怎么指导竞赛学生的学习? a : 首先,生物学是一门以"活物"为研究对象的学科,所以在教学的过程中会特别注重理论和实践的结合,以及动脑和动手的结合。参加竞赛的学生,需要在完成高中学业内容的基础上,进一步拓展到大学的知识,由于生物竞赛的难度主要体现是在广度上,涉及到动物、植物、微生物、细胞学、遗传学、生态学等多门学科,所以需要合理安排时间,在有限的时间内对多个学科分专题各个击破。另外,学习生物形态结构时,还会让学生观察、动手做一些解剖实验,当然也会请一些 专家 过来开设讲座。除此之外,生物这门学科跟我们的生命健康息息相关,我特别鼓励竞赛的学生立志从医或者从事相关研究工作,比如药物研发、环境治理等。 我始终认为竞赛成绩是一方面,更重要的是培养出一批真正对生物学感兴趣的孩子 。 q :一般您对培养学生哪些方面的素质更注重呢? a : 对于竞赛学生来讲,我们更加侧重于培养他们的 自学能力 ,因为竞赛的内容大大超过了高中知识的范围。想在短时间内学完这些知识,光靠老师上课其实是来不及的,老师只是做到一个引导的作用,很多具体的知识点需要学生自己去好好领悟。通过思考、讨论、应用之后,才能转化成他们自己的所得。我们的教学进度比较快,可能一个星期上完两个章节。所以,自学能力太弱的学生是不适合去参加竞赛的。当然,我们也会安排许多实验让学生去操作, 以培养他们的动手能力 。在生物竞赛方面,我一直认为做实验是必要的。生物竞赛中的许多实验是高中阶段不会涉及到的,所以学校也准备了专门的竞赛实验室。而且新校搬迁之后,实验设施有了很大的改善。一中一直在努力为优秀的学生营造良好的学习氛围和环境。 q :您认为我们学校的生物竞赛学生在学习生物的时候,遇到的最大的难题是什么? a :我认为学习生物最大的难题就是需要掌握的 知识点多,范围广 。刚开始学起来的时候,许多同学会认为相比化学物理来说,生物就像是一门文科,不愿意去记和背。实际上,生物知识看似繁杂,但是随着你对生物学知识的深入了解,你会慢慢的理解它们并且将它们编织成网。当然,这不是一蹴而就的事情。而且,这张网是要你自己去发现和探索的,学习本身就是一个思考的过程。 长达十五分钟的对话,范老师用认真负责的态度回答了记者们的问题,相信这会让很多人更明白生物竞赛的魅力。 绍兴一中近几年在生物竞赛领域可谓"人才辈出"。在范老师的推荐下,我们采访到了现就读于复旦大学的沈熠学姐。 q:学姐你好,你当时选择参加生物竞赛的初衷是什么? a:我当初学生物竞赛,是因为当时已经明确大学里要读医学专业,我想通过生物竞赛增加一些课外知识。 q:你刚接触生物竞赛时遇到过什么困难吗?又是怎么解决的呢? a:对我来说,学生物竞赛的困难主要是起步比较晚,因此压力更大一些。我加入的时候是高一下学期,比起其他参加生物竞赛同学晚了近一个学期,所以我刚加入的时候,和他们是有蛮大的差距的。我的解决方案是自学《普通生物学》,正好那段时间他们在准备五月份的全国联赛,没有上新课,所以我就有机会用来跟上他们的进度。 q:你认为学好生物竞赛需要什么条件? a: 我觉得学好生物竞赛首先需要很强的记忆 ,其次需要非常强的自律能力,再次还需要有一定的规划能 。当然最重要的是,你需要脚踏实地的行动。 q:生物竞赛对高考(就对学姐个人而言)有什么帮助吗? a:其实我觉得高中阶段生物竞赛对高考其实是有一定的反作用的,因为它涉及到的内容非常深。很多时候,参加竞赛的同学可能掌握大量大学的知识,当他用大学的知识审视高中时期许多题目的时候,会发现许多答案其实是错误的。 不 过积极的方面是我们可以用更加专业 的思维来理 解书本内容-因为高中教科书有时为了浅显易懂,表述得 并不 是十分严谨和专业 。 我记得我们高考的生物试卷有一个填空题,具体的题目已经忘记了,答案是垂体口门脉。这个内容我们在高中阶段是很少强调的,但是因为我在生物竞赛中学习到了,所以能填出这个空格。 q:学生物竞赛的过程中什么事留给你的印象最深?你对自己的竞赛老师范老师最深的印象又是什么? a:我印象最深的事情,应该是做实验吧,就是解剖蛔虫什么的。我对范 师印象最深的事情,就是我们在浙大的时候,范老师向大学的老教师请教标本保存的方法。因为在我们这一届之前绍兴一中已经很长时间没有出过生物竞赛一等奖了,所以也就很长时间没有做过实验。胜利路校区有的标本比如蛔虫啊、蚯蚓啊,已经不知道泡了有多少年了。可以看出我们的老师们是非常想为一中的生物竞赛做一些事的。 q:你对即将进入绍兴一中的学弟学妹有什么话想说吗? a:我想对新入学的学弟学妹说的就是:在高中的时候,你可以尝试非常多的道路,因为高中的时候不是你真正要做出人生抉择的时候,其实大学也 是,所以你的试错成本非常低,你可以尝试很多的可能性,找到最适合你的那一条。引用一下金意凯大神对知乎上的问题"在绍兴一中就读是怎样的体验"的回答: 高考虽然是大多数人的必经之路,但 是评价一所学校好坏的全部。在走这条路的时候,不妨多感受这所学校的美好,也为了这所学校,给自己增加一些前行的动力。 (沈熠,我校2016届毕业生。在校就读时曾获得2015年全国生物学联赛浙江赛区一等奖,并担任班学习委员,现就读于复旦大学上海医学院临床医学专业。) (学生记者团 215许雨婷 108金国燕 整理报道) 范捷 范捷,中共党员,硕士研究生学历,2007年毕业于浙江大学生命科学学院,曾获全国部级优质课、浙江省推荐选修课程、浙江省生物竞赛"优秀指导教师"奖、绍兴市首届高中教师实验技能大赛一等奖、绍兴市属优质课一等奖,并被评为绍兴市属德育先进工作者、绍兴市教坛新秀。在《生物学通报》、《生物学教学》等全国核心期刊发表文章多篇。


"朱"是大明国姓,老百姓吃猪肉时不知该如何叫?朱元璋改了个字说到大明王朝,大家首先想到的就是朱元璋这位赫赫有名的开元皇帝吧。朱元璋是贫穷人家出身,可是自小就表现出了他的聪慧。到后来,他的才能越加突出,成为了谋略家。1344年,朱元璋25岁,参加由郭子兴领导的红巾军起义反抗元朝。历经多年,终于在应天府称帝,明朝历史大门由此开启。春秋战国时期,没有皇帝,只有周天子,可是到后来,各诸侯国都不接受周天子的统一领导了,开始吞并打仗,那时候是动荡之秋。最后,秦始皇一统天下,开始了封建王朝的统治。也是从统一开始,等级越来越明确,皇权至高无上,开始有避讳这一说法。朱元璋统一之后,那么国家就得顺应朱元璋,以朱家为尊。皇帝姓朱,所以,那时候的人都尽量避免说出皇帝的姓,怕给自己带来祸端,一不小心的话,可能还会牵连自己的家族,给自己的家族染上罪名。但是,这时候就出现了一个问题,该拿猪怎么办呢?当时的人们没有多么富裕,最好的食物可能就是猪肉了,很多地方,都会选择猪肉款待贵客,逢年过节,猪肉也是主食,吃猪肉都成为主流了。可是,皇帝姓朱,猪与朱同音,是不是就意味着不能吃猪肉,或者还得供着猪?老百姓吃猪肉时不知道该如何叫,这真让人犯难,总不能不吃猪肉吧?随后,朱元璋意识到了这个问题,在与多位大臣许久的商议后,也想到了解决办法。那时候明朝刚建立,需要巩固朝纲更需要获得老百姓的支持,如果不让他们吃猪肉,指不定会发生什么动乱,这对于一个刚成立的王朝打击会很大。所以啊,朱元璋就把"猪"改成了"豕"或"彘",之后百姓叫猪或说猪的时候,就不会发出同"朱"音的字了,这样子的话,可真是解决了这一麻烦。朱元璋的这一做法受到多数人的支持,尤其是百姓,他们可真是担心不能吃猪肉。想想如果因为吃了猪肉,或者喊出了"猪"字,就得被定罪,犯大不敬之罪,那得多痛苦啊。用现在的话来说,就是死的"冤枉"啊!有网友评论说,还好自己现在不是在古代封建王朝,要不然都不知道自己得犯多少罪了,还是现在的自由社会好,没有什么需要避讳的。总之,其实我们都不用担心这种问题,毕竟新世纪新生活嘛。不过,现在我们的肉类食品可不止猪肉,还有鸡鸭鱼肉,各种食物,不吃猪肉也不会太难受。


对于确定患有抑郁症的人群,我们要做好日常的护理工作,而且对抑郁症的护理是非常重要的,因为如果我们不护理,那么抑郁症患者的病情可能会越来越严重,所以下面我们就给的大家介绍一下该怎样的护理抑郁症。 1、首先应与病人建立良好的治疗性人际关系,要密切观察自杀的先兆症状;如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动,可陪伴患者参加各种团体活动,如各种工疗和娱疗,在与患者的接触中,应能识别这些动向,给予心理上的支持,使他们振作起来,避免意外发生。 2、安置患者住在护理人员易观察的大房间,设施安全,光线明亮,空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主,并且挂壁画及适量的鲜花,以利于调动患者积极良好的情绪,焕发对生活的热爱。 3、严格执行整体护理管理制度,护理人员要有高度的责任感,对有消极意念的患者,要做到心中有数,重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下,护理人员特别要注意防范。 4、要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作,杜绝不安全因素,发药时,应仔细检查口腔,严防藏药或蓄积后一次性吞服。 有的深度抑郁症患者,可能还有一些过激的行为,所以这也是我们护理的一个方面,对于抑郁症患者护理,不是像其他疾病护理那样,最主要的护理工作,其实是对抑郁症患者思想上的开导,这也是护理的难点。


文罗建 地产通 房地产行业的迅猛发展,已成为当今社会最具影响力和竞争力的朝阳行业。在这里我们探讨如何做好房地产开发项目的成本控制与管理具有重要意义。房地产行业因为具有资金投入量大、建设周期长、专业性强、受政策及市场不稳定因素影响大的特点,该行业也是当今公认的高风险行业。随着房地产市场的不断规范和竞争的不断加剧,房地产投资效益的高风险高回报时代已成为过去。在房地产开发投资中,要实现开发项目的最大经济效益,就必须要对项目开发成本进行有效的管理与控制,实行"集约效益型"开发模式,从而真正实现开发利润的最大化。 一、加强企业内部成本管理体系的建设 (一)建立企业内部成本控制管理组织机构 成立一个强大的成本控制管理组织,配备精良而优秀的技术管理干部和人员,经常组织学习和培训,提高内部的整体素质和管理水平,总 结经验、创新科学,成为一支真正有实力的、专业性的管理团队。 (二)健全成本管理制度、制定管理目标 健全成本控制管理制度、加强认识、落实责任、使成本管理工作走向科学性、规范化的管理模式。 制定成本控制管理目标:从一个项目建设开绐,首先要针对项目建设开发的特点、投资定位及相关影响因素等制定相应的目标成本和目标收益,多做调查研究,在可能的情况下要让目标成本尽可能详细,甚至包括一些不可预见的成本支出及风险系数,把成本预算系统化并编制成册,这样便于实施过程的核查和控制,使之达到"行之有效"。 (三)强化企业内部的成本控制管理 项目开发的成本控制,不能仅依赖决策管理层,还需要在企业内部建立一套完善的成本管理制度及体系。比如实行成本控制管理的约束机制和激励机制,对每个部门每位员工分别进行考核,建立企业内部效益增长与员工利益成正比的分配制度,落实成本管理的奖惩方案,将责、权、利落到实处,做到奖惩分明,形成降低成本提高企业效益为中心的作用力,加强企业的凝聚力,培育以效益为中心的企业文化,让所有员工意识到企业利润的形成靠的是对成本的有效控制,靠的是所有员工的共同努力,树立员工的主人翁意识。 二、项目立项阶段,作好目标成本预测 进入项目立项阶段,企业首先要做好调查研究并收集大量的市场信息。房地产价格主要由所处地段、土地价格、环境配套、户型、市场竞争度、市场购买力等因素决定。在项目方案设计、产品定位及预算上,企业要充分考虑到这些因素,可以根据市场价格采取拟定目标利润的办法来推算项目的目标成本,再将目标成本按期间费用和开发成本进行分类和分解。在正确划分成本项目基础上,对各环节支出确定开支范围及拟订费用标准,根据目标成本预测各项税费支出,预订支出计划,让目标成本及目标利润具有可预见性和可控性。 三、项目设计阶段成本控制 可以这么说,在搞好管理的基础上,项目设计阶段是控制开发成本实现经济效益的最直接最重要的环节,因为设计阶段可锁定可控成本的90%以上。房地产项目设计阶段一般可统分为方案初步设计和施工图设计。这两个阶段可以分别确定具体的技术经济指标,每一项指标都关系到项目的开发成本。整个设计阶段既是目标成本进一步优化的阶段,又是具体分解目标成本并进行落实的阶段;在这个阶段,成本管理要掌握一个重要原则,那就是已经确定的目标成本只能优化不能超标。在具体设计阶段应具体抓好以下几方面的工作: (一)项目设计委托时,要向设计单位及设计人员提供尽可能详尽的准确的相关设计资料及各种技术经济指标,明确项目开发的定位、工程建设成本范围、质量及效果,特别要强调设计方案的"经济""合理",具体内容包括户型、功能、环境配套、结构设计等。在保证工程质量的前提下尽可能从源头上作好成本节约。 (二)初步设计完成后,开发企业要认真审查比对,不能过分依赖于设计部门。这一阶段十分重要,着重应注意的是设计方案是否达到所要求的各项技术经济指标,整个设计思路是否经济合理。这里的"合理"包含两种意思;一是布局是否合理,比如户型,是否充分考虑在最大程度上满足现代人们的日常生活居住的需要,环境艺术配套设施,是否从 "以人为本"作考虑。这两点都是影响房屋销售的主要因素,因为我们在销售过程中发现很大一部分购买者对户型和居住环境看得很重,甚至超过了对价格的关注。二是经济性是否合理,比如建筑设计时可将功能分区相对集中,尽量避免不必要的装饰及过多的悬挑,建筑尺寸尽量采用经济尺寸;另外在环境配套上要做到经济实用、美观舒适,不求奢华但求新颖。在全面审查后,针对各项技术经济指标对设计方案提出合理化的更正及修改,尽可能做到详尽周到,避免设计返工;其次,对修改后的设计方案要从新进行成本预算并再与目标成本进行对照,这样做目的是为了避免超预算设计。 (三)施工图设计阶段,这是控制工程成本最主要的一环。在设计过程中,有些工程设计人员只注重设计"质量"及设计期限,没有更多的考虑设计对工程建设成本的重大影响。因此在这一环要十分注重,不可忽视。比如: 1、基础结构形式的选用必须依靠真实的地勘资料并对持力层进行认真选择,避免在施工时出现超深或返工现象。 2、结构配筋量标准不一。有些设计人员为了减少工作量,对配筋及截面不进行单独计算,统一配筋;比如对现浇板不分开间大小,都设计为统一厚度及配筋,这是十分浪费的。 3、安全系数取值偏大。比如:结构安全重要性等级及非抗震、抗震等级的选用。这些都将对设计结果产生很大的影响。 4、结构按取大值的方式进行统一标示或作文字简单说明。以上设计毛病是控制工程成本不可忽视的问题。在施工图设计完成后,除了要提交设计审查部门外,还要专门组织专业管理人员对施工图进行认真和细致的审查,对施工图中存在影响工程质量、图纸错漏、使用材料及工程成本的问题要及时与设计人员进行沟通并更正,避免不必要的损失及浪费。 四、项目实施阶段,可以从以下几方面考虑 (一)工程预算成本控制。通常施工图预算都是在施工图经过有关部门审查之后工程发包前进行施工图预算,此时图纸文件实际上已经定局,施工图预算只要是按照图纸设计的内容及做法要求按国家规定的预算定额和工程量计算规则进行计算工程造价。在这个阶段的工程造价成本控制方法只要是认真地、客观地按照图纸计算工程量,要做到项目不重复、不多算、不漏项、反复检查核对。由于在施工图预算过程中,预算人员对图纸看得比较仔细且善于发现问题,这个过程也可以对设计图纸的错漏问题进行记录并在图纸会审时向设计部门提出合理建议并更正,避免在施工中出现过多的设计变更而造成建安成本增加。此外,在独立费项目和材料价格的定价也要起到作用,因为目前建筑市场上各种各样的材料甚多,价格当然也有所不同,在预算时原则上是根据当地政府公布的当期材料信息价,但实际上是不够的,由于在实际工程中很可能用到的材料在生产厂家和品牌上与政府公布的信息是有对应不上的,所以成本控制部门就必须进行市场材料调查,提取真实的材料价格确保预结算成果达到较好的真实性。 (二)工程发包施工方的邀标与选择,严格选择施工单位,要求施工方对项目施工管理具有较强的管理能力和经济实力。建立合作共赢伙伴,创造条件,共同实现项目品牌标准和赢利目标。 (三)合同管理与控制。合同管理是开发企业的重要内容,也是降低工程成本,是控制资金投入的有效手段。签订合同认真审核,严格施工合同的订立。在合同管理方面做到合同的履约,守合同重信用,依法规范操作。合同管理员、财务部门、项目工程部等有关人员密切合作,经常到施工现场了解工程进度,掌握施工形象,使每笔履约款项都依据工程造价监理的审核结果和工程的实际进度进行付款,做到了量款同步,较好地控制了资金的投人。 (四)加强现场管理。严格督促施工方按图施工,严格控制设计变更及材料代用,对必要的变更要做到先算帐后签证,做好现场各种施工记录,做好材料进料抽检工作,及时掌握各种材料的市场价格信息,在保证质量的前提下尽可能将工期提前。 (五)充分调动现场管理人员的积极性,实行效益奖励制度。在施工过程中,如有人发现施工图设计错误或不合理的地方,通过确认,可以根据其节约效益给予适当奖励。 (六)对施工进度款的拨付要严格签认制度及审查制度,要实行多级管理及控制。比如对工程量的审查,要做到不多算、不重算,谁签字谁负责。另外,对定额取费的选择要根据施工合同进行严格查核,对就高不就低的项目要坚决纠正。 由以上几点可见,房地产开发项目的成本控制与管理是一个多阶段的、动态的和复杂的,要做好房地产项目开发的成本控制就必须要树立起企业的成本意识,做好开发过程各个环节的成本控制和管理工作,建立一套完善的成本控制管理运行体系,只有这样才能在竞争及风险中立于不败之地,并为企业赢取较大的赢利空间。


百家争鸣评课稿 伍丽丽 一、注重方法的指导 1、注重解题方法的指导。初三毕业班的学生马上就要迎来自己人中的第一次最重要的考试,对解题方法的指导是初三毕业班教学的重要内容之一,解题能力的提高也是初三毕业班的学生必须要提高的能力。李老师在教学的过程中,较好地培养了学生的审题能力和解题能力。如:要求学生"请用史实说明丝绸之路的作用",第一个学生在回答时说通过丝绸之路使我国的丝绸、陶器、铁器、漆器等商品运到西方,而西方商人则把毛皮、香料、药材、珠宝等物品运到中国。在汉代的城市街头,就能看到古罗马魔术艺人的表演;唐代流行的马球游戏是从波斯经丝绸之路传入中国的。李老师说这题是用史实来说明作用,这位同学回答的答案中"史实"有了但是丝绸之路的"作用"呢则没有答到,正确的答案应是"史实"加"作用"给我们在今后的教学过程中做了很好的榜样。 2、注重学习方法的指导。知识点在上新课的时候老师们都讲过了,学生们对所复习的内容已经缺乏了新鲜的感觉,如何让学生们在复习课上有新的感觉,如何把复习课上出新意来、上得有好的效果,是上复习课的一大难题。李老师对课的基本知识点做出了较好的处理,如孔子的思想有很多,李老师在上课时问学生"仁""德""礼"这是对谁的要求,学生答是对统治者;"有教无类"是对谁的要求,学生答是对教师;"温故而知新"是对谁的要求,答是对学生的要求。李老师不是简单的说"仁""德""礼"是政治方面的思想,其他是在教育方面的思想,而是通过这种提问的方式加深学生对知识点的理解。如果说复习是炒饭的话,李老师的复习课则是"蛋炒饭"。 二、注重知识点之间的联系 李老师在上复习课时,注重前后知识点之间的联系,通过这种联系让学生对所学知识的印象更加的深刻,也更加的系统化。如在讲述孟子的"仁政"时问,古代的众多君王中谁对这一思想运用的较好,同学们答是唐太宗李世民;李老师又说同现在的什么思想相似,同学们答是"民生"思想。在讲"法治"时问,这一思想受到古代哪位君王的喜爱,同学们答是秦始皇。在讲"兼爱""非攻"时问这一思想同现在的什么思想相同,同学们答是"和谐""热爱和平"的思想。 三、注重知识的对比,掌握知识的准确度 李老师在讲孔子的"礼"时问学生,这个"礼"是不是指礼貌,学生答不是。李老师说我们现在的"礼"主要指礼貌,但孔子所讲的"礼"主要指的是礼仪制度,是上尊下卑统治秩序。韩非子的"法治"也不同于现在的"法治",现在的"法治"是依法治国,是依照宪法和法律来管理国家和社会事务的一项政策。而韩非子提倡的"法治"则是指君主应凭借权力和威势,保证法令的贯彻执行,以巩固君主的地位。李老师通过这种对比,而达到学生对知识理解的准确性。 人无完人,课无完课,上课是主观性很强的一件事,对同一内容每个人的看法和观点也不一样。李老师在这节课中处理的不太好的一点就是这节课的考点是a级要求的,用一节课的时间来复习这节不是很多内容的考点上所花的时间多了一点。总的来说李老师的这节课过程上是完整的,教学过程注重创新,对学生能力的培养是很有效果的,是经过精心准备的一节不可多得的好的复习课。


编者按: 本 期采访中,中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授为我们梳理了奈拉替尼走进临床实践的 轨迹 。 基于ⅱ期研究nefert-t和tbcrc022,nccn指南推荐奈拉替尼用于her2阳性乳腺癌脑转移治疗; 基于ⅲ期研究extenet,fda批准奈拉替尼用于her2阳性乳腺癌曲妥珠单抗后的强化辅助治疗; 2019 asco大会更新的ⅲ期研究nala,则进一步将 奈拉替尼 重兵设防于曲妥珠、帕妥珠单抗和t-dm1治疗后的晚期患者。 在奈拉替尼全线抗击her2乳腺癌的战役中,中国乳腺癌同道和患者也贡献了重要的中国数据,更期待奈拉替尼 在国内早日上市,并在真实世界研究的浩瀚大海中汲取能够改变临床实践的中国资料。  建议在wifi下观看 《肿瘤瞭望》:奈拉替尼是一种新型泛her靶点药物,在晚期her2阳性乳腺癌领域,此前已经报道了一线治疗的ⅱ期研究nefert-t,针对脑转移患者的tbcrc 022研究;今年asco大会也报道了后线治疗的ⅲ期研究nala。从这些晚期研究结果来看,奈拉替尼有哪些突出的药物特征? 徐兵河教授: 奈拉替尼是酪氨酸激酶不可逆抑制剂,我们也参与了该药的ⅰ期、ⅱ期临床研究。由于ⅰ期、ⅱ期临床研究主要是在中国做的,中国贡献了很多前期研究的病例,也积累了很多的临床研究经验。ⅲ期的nala是一个国际多中心临床研究,有一部分病人已经开始使用帕妥珠单抗和t-dm1,所以nala选择了更靠后线的病人。选择的病人既往均用过曲妥珠单抗,40%的病人用过帕妥珠单抗,50%的病人用过t-dm1治疗。研究分成两组,一组是标准的拉帕替尼联合卡培他滨,一组是奈拉替尼联合卡培他滨。 我们可以看到即使很后线的病人,也仍然取得了一个非常好的结果,pfs相差2.2个月,hr值0.76。乍一看可能认为2.2个月的绝对获益不是特别大,但是我们知道,在后线治疗能够取得这么好的一个结果还是非常不容易的,统计学差异显著,hr值也低于0.8,是一个阳性结果。这个结果我个人认为可能会改变抗her2治疗,特别是晚期乳腺癌抗her2治疗的临床实践。也就是奈拉替尼即使对曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、t-dm1治疗失败的病人,仍然能够取得很好的效果。 图1 nala试验限制性生存分析的pfs 《肿瘤瞭望》:基于extenet研究结果,奈拉替尼已经获得fda批准适应症,用于曲妥珠单抗辅助治疗后的her2阳性乳腺癌强化辅助治疗。这种奈拉替尼强化治疗的策略在her2阳性早期乳腺癌领域,目前取得哪些重要进展? 徐兵河教授: 过去her2阳性乳腺癌术后辅助治疗的标准是一年曲妥珠单抗,这方面探索也有很多,比如延长曲妥珠单抗治疗时间到两年,但是没有得到阳性结果,跟一年相比并没有明显临床获益,反而增加了一些不良反应,特别是心脏安全性方面;也有试图缩短治疗的时间,比如缩短到六个月或者三个月,但是缩短时间以后疗效也受到影响。所以目前曲妥珠单抗标准的治疗时间是一年。一年以后到底应该怎么办?并没有一个明确的答案。 我觉得奈拉替尼的实验设计是比较巧妙的,它选择曲妥珠单抗辅助治疗后一年的患者,一组用安慰剂,另外一组用奈拉替尼。结果显示曲妥珠单抗序贯奈拉替尼一年,与单用曲妥珠单抗一年相比,能够明显地降低乳腺癌病人术后复发风险。hr值0.67,也就是能够降低33%的复发风险。亚组分析显示,在中国人群中降低的复发风险更高一些,能够降低40%,hr值0.6,跟全球基本是一致的结果。 另外亚组分析也显示,对三阳性的病人,即激素受体阳性、her2阳性的病人疗效更好一些,两年的hr能够达到0.49,低于0.5,这个效果是非常好的。所以基于这个研究,可以看到在欧洲批准的时候,优先考虑用于hr阳性、her2阳性乳腺癌病人的术后辅助治疗,这种后续的奈拉替尼治疗能够进一步提高这类病人治疗效果。大家可能会想这个原因是什么?我个人认为原因可能是激素受体阳性病人后期的复发风险比受体阴性的病人复发风险更高一些,激素受体阴性、her2阳性的病人往往是在术后2到3年的复发风险更高一些,而受体阳性的病人在5年以后仍然有复发风险,所以才能够进一步地降低这部分病人的一个复发风险。激素受体阳性的病人也是比较大的人群,所以我觉得这还是非常难能可贵的。 当然整体的人群也是阳性结果,我个人认为无论是受体阳性或阴性,病人只要有一个比较高的复发风险,比如淋巴结阳性或者一些其他的风险,都可以考虑在曲妥珠单抗一年以后序贯奈拉替尼的治疗。那么激素受体阳性、her2阳性的病人,更应该考虑后续的奈拉替尼强化治疗。因为大家认为tki类药物可能因为人种的差异是否疗效会有所不同,并且中国人群数量还是相对较少,所以希望在中国上市以后,能够在中国开展更多临床研究,观察中国患者情况是怎样的,来确定其在中国人群的疗效和安全性。 图2 extenet研究itt人群2年idfs分析 《肿瘤瞭望》:nala和extenet研究都有亚洲和中国人群的入组,包括您的研究团队也进行了相关汇总分析,奈拉替尼在中国患者的疗效和安全性与全球数据基本一致。基于此,您对奈拉替尼在中国上市,走入中国乳腺癌的临床实践有怎样的期待? 徐兵河教授: 首先我们特别期待奈拉替尼在中国上市,因为它在曲妥珠单抗治疗以后后续一年的疗效是比较肯定的。上市以后我希望能够惠及更多的中国乳腺癌患者,也积累更多的经验,因为亚组分析显示,在中国人群降低的复发风险比欧美人群降低复发风险更高一些,能够达到40%左右。 图3 extenet研究中国人群的复发风险可降低40% 我认为除后续强化治疗以外,是否还能开展更多的临床研究,比如在跟其他的药物联合应用方面,晚期乳腺癌更多的是和卡培他滨联合,然而我们并不知道跟其他的紫杉类、长春瑞滨等其他药的联合效果有什么不同。我们应该基于中国人群的特征来开展更多的研究,因为t-dm1、帕妥珠单抗在欧美都已经上市,中国这两个药还没有上市,如果仅仅在曲妥珠单抗治疗失败的情况下,用这个药是不是疗效会更好一些?我个人认为是的,但我们需要开展一些研究来确认往前推进的疗效是怎么样的。 另外延长时间或者缩短时间的疗效又是怎样的?安全性如何?或者后续一年的延长疗效怎样?但可能重复再做一年的一个术后辅助治疗临床研究是比较困难的,因为国外已经批准上市,公司的投入、研究样本量也非常大,时间也非常长。但通过收集分析更多大样本的、全国的真实世界数据进行真实世界临床研究应该还是比较容易的,真实世界中不可能所有病人都跟卡培他滨进行联合,跟紫杉类、长春瑞滨联合都有可能;也不是所有的病人都用于二线以后,一线、二线或者三线可能都有。 此外在不同的人群,如老年人中疗效是什么样的?新辅助治疗它的疗效怎么样?所以我最期待的是奈拉替尼上市以后能够开展更多的真实世界的研究,这样有助于进一步了解中国人群的药物使用情况,积累更多中国经验,甚至能够改变我们中国的临床实践。因为现在美国fda也基于真实世界的研究来批准药品新的适应症,如果一个真实世界研究中某一个人群的使用量比较多,病例数比较多,而且疗效特别,可能会基于真实世界研究结果来申请一个新的适应症。我们也希望开展更多的研究者发起的临床研究和公司资助的临床研究,只有把这三类临床研究结合在一起,才能够得到更多的"中国资料"。 专家简介 徐兵河教授 主任医师、教授、博士后博士生导师 国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院内科 国家新物(抗肿瘤药)临床研究中心主任 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会前任主任委员 中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会主任委员 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会主任委员 国家癌症中心"中国乳腺癌筛查与早诊早治指南"专家委员会主任委员 中国医师协会内科医师分会副会长 中国老年医学学会老年肿瘤分会副会长 北京乳腺病防治学会理事长 北京肿瘤学会副理事长兼秘书长 st.gallen早期乳腺癌治疗国际共识专家团成员 晚期乳腺癌(abc)治疗国际共识指南专家团成员 版 权 声 明 凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望》所有 。欢迎个人转发分享。


三国时期,将星林立,他们用自己的智谋勇武辅佐君主,称霸一方统一天下。尤其是这些谋士们,用自己才能同敌方较量,若是说起最出名谋臣许多人都想起诸葛亮,但这只因为罗贯中对于蜀国太过偏爱,其实在他书中的反派国家-曹魏,有着许多人才。所谓"汉之萧何,我之荀彧",曹操当年称其为王佐之才,其实这个名字在他年少时就已有人曾说过。他出生在颍川,是正宗的荀子后人,当年何颙看到他时就曾爆发过感叹。后董卓乱政,他辞官回家对自己父亲说:"这里一旦天下有变必定成为战场,我们要尽早离开。"可是乡人留恋故土,在韩馥派人来接荀彧走时无人相随,荀彧最终独自前往冀州,而颍川在不久后发生战乱,这就是他在记载中最早展示自己谋略。到达冀州后他得到袁绍的亲自接见,但是荀彧确认为袁绍并不是自己想要的君主,他兵能成事,于是两年后,他投奔曹操,而曹操听说后跑出来迎接,一番交谈后年轻的荀彧成为别部司马。荀彧政治嗅觉十分敏锐,能快速发现战场走向,并提前排兵布阵。当年曹操打陶谦,他与程昱守在鄄城,而此时吕布到来,刘翊找到荀彧:"吕布这次来是帮助曹操大人攻打陶谦的,想要你给他提供补给。"荀彧知道这是吕布军的计策,于是立刻召集夏侯惇,并加强城池防御,曹操带领大军出征,并没留多少防守兵力,再加上兖州因为张邈和陈宫,到处都在相应他们的谋乱,在夏侯惇回来后连夜斩杀多人才使得军队安定下来。而曹操知道陶谦死后原本想趁机再拿下徐州,荀彧急忙上书:"兖州现在虽然一片破败,但在这里你可以建立稳固基业,我希望您先将吕布打败,再去徐州。若是吕布存在,您防守兵多徐州无法攻打;出战兵多吕布又会趁乱偷袭。徐州现在在刘备手中,万一打不过,再受到吕布偷袭,您安身之地都要没了!"而正是这一步,才使得曹操有了建立霸业的基本。同时当年在是否将天子迎接到自己身边曹操也曾因为头疼而与谋士们议论,久久不能决定,这是荀彧说;"这是上天给的时机,没有道理放弃,我希望您可以快速前去。"之后的事情我们也知道了,曹操挟天子令诸侯,占据天机和主动权。荀彧做人并不像一些小心眼的谋臣那样,自己在一天就占一天,而是在任职期间举荐大批优秀人才。因为他才曹操军中并非随军出战之人,而是在后方对军队进行调度,帮曹操处理他出征后的国事,所有他有空闲时间就去派人寻访名士,曹操最初最疼爱的戏志才就是经由他所举荐,甚至之后的郭嘉,陈群以及同诸葛亮对抗一辈子的司马懿,皆是经由他手推荐给曹操。曹操能得到三分天下,靠的全是荀彧的运筹帷幄。官渡一战是曹操奠定大业的决定性战役,但其实当年曹操看着自己军队半年来寸步未进,前线粮草枯竭已经萌生撤退想法,他写信询问荀彧,荀彧立马回到:"这里是中原咽喉,我军看似难受,但袁绍军的生活比我们更差,并且经过这么长时间,他们的锐气早就磨没了,真是军中爆发动乱的时刻,您万万不能退兵。"而不久之后许攸来降,为曹操带来胜利的希望,而他大破袁绍一统北方。而这样一位优秀谋士,却因为同曹操意见不合而被害。当年曹操上位,他上书劝谏:"明公本兴义兵以兴汉室,秉忠贞之诚,守退让之实;君子爱人以德,位以及人臣,怎能再有它望。"这样一句话,让曹操光火。这年曹操直接将他发到谯县,就此将他留在这里,而之后曹操给他送来食物慰劳他,可食盒中空无一物,他明白曹操的意思,他在朝中的俸禄已经发完了,自己恐有性命威胁,不久后年仅五十岁的他就被迫服毒自杀。荀令君心系汉室,但年同曹操志同道合是因为曹操打着匡扶汉室的名义,而成为魏公后他俨然成了曹贼,这让荀彧这位满心汉室的人感到心痛,他终于看透了曹操,也终于看透自己最终的命运。


概述 白内障是一种眼部疾病,这种疾病也是比较常见的,导致这种疾病发病的原因,就是由于眼部的晶状体代谢发生了紊乱,晶状体蛋白发生变形,出现浑浊现象。这种疾病一旦发生,患者会出现看不清物体的现象,这主要是因为光线被浑浊的晶状体阻挠没办法看清。老年性的白内障疾病主要分为皮质性白内障、核性白内障、后囊下白内障三种。这种疾病的患者经常会有一些问题,其中白内障的鉴别诊断是他们非常关注的一个问题。 步骤方法: 1、 人们根据白内障病情发展,把皮质性白内障分为四个发展时期,分别是初发期,未成熟期,成熟期,过熟期。而核性白内障主要是从胚胎就开始发育,逐渐发展成人的成人核。后囊下白内障是在早期就会影响视力的 2、 我们要想预防白内障的发生,那么就要记得出门佩戴深色的眼镜,减少太阳光照射紫外线的轻度,避免阳光灼伤眼睛。平时要多喝一些水,补充充足的水分,进行新陈代谢。在平常摄入足量的维生素c 3、 我们在对白内障进行鉴别诊断时候,主要是了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区等来入手,观察它们是否正常,脉络膜是否发生病变等等。我们也可以借助a型b型超声波来知道有没有发生玻璃体的病变 注意事项: 白内障这种疾病给一些人的身心健康带来危害,这种疾病患者平常要注意用眼的卫生,不要随便用手揉眼睛,不要用那些不干净的毛巾,手帕等等。


你知道什么是调味盐吗? 猛然被人问到这个问题,还真是头回听说,我想餐饮界的朋友可能知道的比较多吧。 春暖花开时节,去成都旅游的朋友给我带回了几袋调味盐,说是调味盐在当地很有名,他们一起去的有人带了几十袋准备回家后送亲友。 调味盐是什么呢?带着这个问题我们今天就专门探讨一下"调味盐"究竟是个什么盐。 一、食盐的作用 说到食盐,不得不说说它在人体中的作用。 食盐,在人类生活中着重要作用。看过影片《闪闪的红星》的人们可能还记得,片子中潘冬子机智应对敌人检查,巧妙地将红军急需的食盐带回部队的情节吧。战争时期物资匮乏、食盐紧缺,人们的日常生活中更是离不开食盐。古语有"开门七件事:柴、米、油、盐、酱、醋、茶。"可见食盐在人们生活中的地位。 食盐对人体究竟有什么重要作用呢? 食盐是烹饪中最常用到的调味料,其咸味是钠离子产生的。食盐的主要化学成份为氯化钠(化学式nacl)在食盐中含量为99%。某些食盐品种中,会添加碘、硒或者其他的微量元素,以改善人群中某些重要元素的缺乏。 成人体内钠含量为(女)3200mmol,(男)4170mmol,分别相当于(77~100克),约占体重的0.15%,主要存在于细胞外液。 1、调节体内水分和渗透压 钠的含量左右着体内的水分,当细胞内钠含量增高时,水进入细胞内,使水量增加,造成细胞肿胀,引起组织水肿,反之,人体失钠过多时,钠含量降低,水量减少,水平衡改变。缺乏食盐时,体内钠离子的含量减少,钾离子从细胞进入血液,会发生血液变浓、尿少、皮肤变黄等病症。 2、维持酸碱平衡 钠在肾小管重吸收时与氢离子交换,清除体内酸性代谢产物,保持体内酸碱平衡。 3、氯离子在体内参与胃酸的生成 4、维持血压正常 研究证实,血压随年龄增加而增高,20%的可能归因于膳食中食盐的摄入量,合理的食盐摄入量对预防高血压有一定作用。 5、增强神经肌肉的兴奋性 钠、钾、钙、镁等离子的浓度平衡时,对于维护神经肌肉的兴奋性是必须的,满足需要的钠可增强神经肌肉的兴奋性。 二、几种食盐的比较 我特意去超市购买食用盐,去了好几处都是只卖加碘精制盐和海藻碘精制盐,调味盐没有找到。 加碘精制盐是将碘酸钾按一定比例(每千克含碘量35毫克±15毫克)加入食盐中配制而成的食盐。 海藻碘精制盐是以精制盐为原料,合理添加海藻碘,严格按照标准精制而成的纯天然生物补碘产品。 上面两种盐都含有微量元素碘,而碘是人体必需的微量元素之一,它参与能量代谢代、促进神经系统和体格的生长发育,是合成必需的甲状腺激素的重要原料。如果人体碘缺乏,不仅会引起甲状腺肿和少数克汀病的发生,还可引起儿童智力低下。 "调味盐"的包装上清楚的写明是调面、调菜、多用途多口味选择;它的配料表注明有食用盐(氯化钠,碘酸钾)、味精、姜粉、酵母抽提物、胡椒 。它的产品说明中写到:"本品以地下千米天然井盐为原料选用优质姜粉、酵母抽提物等为铺料,运用现代工艺精制而成,是家庭、餐饮、旅游等理想的调味佳品。适用于烹饪调味、拌菜、面食、汤料、小吃、烫食火锅等。优质调味盐,自然美味更方便。" 我将手头的"调味盐"与"食用加碘精制盐"、"海藻碘精制盐"的营养成分加以比较可以看出: 1、每100克三种食盐中脂肪含量均为0; 2、加碘精制盐、海藻碘精制盐除脂肪含量为0外,能量、蛋白质、碳水化合物也为0; 3、只有"调味盐"的能量为70kj,占全天摄入能量的1%;蛋白质1.5克,占全天摄入蛋白质的3%;碳水化合物2.7克,占全天摄入碳水化合物的1%; 4、加碘精制盐、海藻碘精制盐的钠含量相同,都为毫克,占全天摄入钠的1967%;调味盐为毫克,比加碘盐、海藻盐少了1667毫克。 5、调味盐中不含碘,加碘精制盐、海藻碘精制盐中均为2250微克。 眼观几种食盐,可以明显看出:调味盐颜色较可明显看到添加有其它调味品重,且有其它调味品的味道;而对比加碘精制盐和海藻碘精制盐,发现海藻碘精制盐明显比加碘精制盐更洁白、而且颗粒稍大些。 品尝几种盐,调味盐中有明显的其他调味品的味道,咸味明显的则是另两种食盐。 通过比较可以明了,调味盐就是一款为增加食欲添加了一些其它调味成分的普通食盐,并且调味盐没有添加微量元素碘,其实它的其主要成分还是食盐。因喜欢它有可能就放多了量。如果你喜欢这种盐的味道又怕放其它调味品太麻烦,则可以选用这种调味盐(不建议缺碘地区的人群长期食用此盐);如果你已习惯了用其他食用盐,则大可不必为新鲜感而放弃原来的食用盐。但无论选用哪种食用盐,请每天食用量都不要超过6克(成人钠的适宜需要量2200mg/d,折合食盐量不到6克)。 研究证据表明,食盐摄入过多可增加高血压、胃癌、脑卒中发生的风险。目前我国多数居民食盐摄入量普遍过多,北方居民食盐量大于南方居民,农村居民大于城市居民,因此,应减少食盐的摄入量,预防慢性疾病的发生。 三、减盐小妙招 人的口味是逐渐养成的,需要不断强化健康观念。在生活中我们要尽量选用新鲜食材,享受食物的天然美味;烹饪时合理的运用烹饪方法以减少盐的使用量;每日食盐总量不超过6克;注意食品中的隐形盐(如饼干、酱油、鸡精、味精、腌制品零食等)。 在这里推荐大家几个减盐小妙招: 1、学习量化:使用限盐勺,每次将盐提前取出,全天不超过总量; 2、替代法:烹调时多用醋、柠檬汁、香料、姜等调味品,替代一部分盐和酱油; 3、适量肉类:肉类烹调食用盐较多,适量食用而不过量食用肉类可以减少盐的摄入量; 4、烹饪方法多样:多采用蒸、煮、等烹调方式,享受食物天然味道; 5、少吃零食:零食多为高盐食物,看食品标签就知道零食中的含盐量了。


假如那时有专卖局:林则徐 假如那时有专卖局,林则徐肯定是真抓实实在在地做、成就卓然但不张扬得你都不意识的局长,而不会是那一个终日毁掉不正当进进国境制品却籍此载进历史记录的高人。 道光二十七年(1847年),江西抚州府知府的文海大人收到一封林则徐写来的信,信上就谈到"专卖局"的一个最新大概的外形思考的线索,信上说,"鄙意亦以大陆地区载种罂粟,于事无妨。所恨者大陆地区之民嗜洋烟而不嗜土烟,若大陆地区果有一种芙蓉,胜于洋贩,则孰不愿买贱而食。无奈知此味者,无不舍近图远,不可以使如绍兴之美醍,湖广之锭烟,大陆地区自相流通,如人一身命根子贯注,何碍之有?尊议骫骳纤悉,洵为热心助人的人之居心,第恐此种吸烟之人不一定转意向耳蜗。" 先前,文大人跟林则徐说了些啥子"尊议",现今不能而知。而从引出林则徐的这一番感慨来看,当然也是议论了关于大烟大陆地区栽种、大陆地区生产、自产怎么样自销等诸题目的。此当时的风尚在西安贬谪途中的林则徐,也在反思那一场外表上尽对由大烟导发的国际战争。实际上,这场国际争执的关键点不在于大烟本身的毒副效用,也不在于这黑糊糊的大烟掏换出往了大清帝国若干白的刺眼的白银,甚至于还不是天真的武力要挟下的强卖强买的不公同等商贸关系。62岁的林则徐,抚着花白胡子,諵諵自叹,假如咱们大清有自个儿的专卖局就好了。 林则徐先前的"以夷制夷"的雄才大略,在其"以烟制烟"的经贸设想中获得了高度表现出来。他在信中提到的种种担忧,回结起来不过只有一条,即国内烟民有可能更习性于进口货的口味,而不会消费国产货。国产的烟土有可能没有办法象业已流行的黄烟、水烟那样子,变成可资帝国流通的百货之一。实际上,口味与价钱可以相互调和,价钱上风足以造就一种常销货品;固然没有专卖局的专业计划与调节控制,第一次鸦片战争在这以后的国产大烟产销两旺的局面仍然显露出来了。 林则徐身后24年,直隶总督李鸿章在同治十三年(1874年)奏请开放大陆地区大烟产销,以抵制洋烟的涌进。他指出,"既不可以禁英商之不贩洋烟,即不可以禁华民之不食洋烟",而严禁大陆地区各省种烟,必然使洋烟四下里贩卖,抢夺掠取厚利。由于这个,应"暂弛各省罂粟之禁,而加重洋药之税厘,使外洋烟土既无厚利,自不进口",这么"不惟夺洋商利权,并可增加税项"。假如外洋烟土不来,再禁止大烟,也轻易办到达。李鸿章的这通奏章,可谓对第一次鸦片战争前朝野对进口大烟掠走帝国银子,以及第一次鸦片战争后又出银贱钱贵的现象都有所针对,对增加财政收益有好处之事,朝廷即使不明确答应,也心照不宣的默认了。 到此,在弛禁的呼声和官员的默认、激励下,罂粟的栽种迅疾进展,全国各行省都在栽种罂粟。据考,光绪10月1日年(1885),清廷规定洋烟每百斤收税银86两,而对土药征收60两。清廷的贸易活动尽力照顾政策立即发生效力,一时之间,全国各地,不管是大江南边和北边,黄河上下,仍然长城里外,漠北滇南,罂粟花满眼开放,摇荡生姿。据记述,"自咸、同往后,烟禁已宽,各省栽种罂粟者,连纤接畛,农村习以为惯例,官吏亦以倍利也,而听之。"土烟生产的数目1866年约为5万箱,1870年已达到7万箱,已超过了进口洋烟的数目。至19百年80时代,国产烟土的总量已是进口烟土的二至四倍。 到达20百年初,中国大烟基本自给自足,进口大烟在数目减低的同时,其销行价钱在国产烟土的竞争下,也大幅度减低。数目和销行价钱的两重减退,使进口大烟的市场份额越来越小,终于被国产大烟渐渐代替了。1906年中国国产大烟约为10万担,而进口大烟仅为1万担,这表明中国大烟的自给率高达91百分之百以上,已经尽对成功实现了林则徐60年初的预言,"大陆地区自相流通,如人一身命根子贯注"。 可大烟的毒副效用,淘宝网购物远远不像绍兴之美醍,湖广之锭烟那末柔和,它是万万没可能变成一种特有产品百货的,它让本就瘦弱承受不了的人口大国,更加衰弱。大烟需求一种强硬辖制机制,这种强力要大大逾越当年政府对氯化钠、茶叶、白酒的专卖管制的;它没可能形成一种经济学是的想像专卖,它尽不是一种财政创收的"永通百货"式的等价工具。"以烟制烟"作为全世界化过程中的一种文明代价,也作为一种古老帝国现代化进程项中的典型案件的例子,接着在大清帝国在后知后觉中复制各种决策板型,并让这个没有办法现代化的帝国接着为之买账。 林则徐在一次"销烟"在这以后,华美的定格于中国近现代史的起头。1840年的那场战争,解释明白除开"以夷制夷"的博奕智商以外,古老帝国已被逼到达"以暴制暴"的境地。"以暴制暴"的最后结果是结二连三的战争、割地、陪款、失往五花八门的经济权益等;继而从"以暴制暴"中着手反思,期看从经贸体制、经济调节控制、财税治理控制等所说的的"塌实的学问"中征求改善。"以烟制烟"就是在"以夷制夷"、"以暴制暴"在这以后的"智勇双全"的伟大的创举。林则徐对此是携带一丝忧虑的,不过这种忧虑尽对是技术层面的,从熟悉层面上讲却是以为完全行得通的。 有研讨表明,1838-1840年代里,大清帝国以消泯大烟贸易活动的形式在广东所采取的极度处理办法固然没有获得成功,大烟贸易活动本身对中国国际收进支出:均衡的不顺利影响在1840年后却比不上想像中的更大。大烟进口额占中国货物进口额的比重在1894年为20.6%,远远低于1840前几年中的事物样子。可谓,大烟贸易活动对于中国国际收进支出:均衡的不顺利影响,在1840~1894年代里是递降的,并且可以觉得这种递降与清政府在1830时代所实施的反大烟政策没有不论什么明显的直接关系。 那一些力主采取断然对策的历史人物(以林则徐为代表)几乎都觉得,不受约束的大烟贸易活动在未来会给中国经济带来更加严重的、甚至于是摧毁性的不顺利影响,最后造成中国失往所有的金钱用银基础并瓦解清王朝的财政整体体系。1842年往后的历史却表明与这种预先推测相反的事物样子:大烟贸易活动遭受的政策约束减损了,大烟贸易活动对中国国际收进支出:均衡的不顺利影响也明显减退。那末,这么的研讨数值本身解释明白了啥子?是"以烟制烟"卓有结果效,仍然林则徐一着手的"以暴制暴"太鲁莽急躁? 有学者驼垢论,从当初和如今的观点看,清政府应当思考题目加以对付的重大题目是怎么样适合社会形态经济已经一天比一天外向化的发展方向并着手转变对外贸易活动治理体制和增进国内信誉整体体系进展。不幸运的是,政府整体体系内里和全社会形态的留意力仿佛好象都转向了大烟贸易活动及其不顺利宏观经济影响,真正关紧的题目反倒很少有人给与关心注视了。-那末,真正关紧的题目确实是所说的的"社会形态经济外向化"(可以狭义的了解为"全世界化")吗?当初怎么转变所说的的"对外贸易活动治理体制"和"增进国内信誉整体体系"进展?值当同情的是,大清帝国并非像课本上说的那样子股指守旧,不识当前形势,一帮如林则徐同样负责任的办事员们都在尽力尽量。 洋务、维新、变革、立宪一系列后知后觉的制度创新在古老帝国的终极休息喘息中倾力演出,好在林则徐在刊发了"鄙意亦以大陆地区载种罂粟,于事无妨"一番"塌实的学问"思考的线索在这以后,不到三年便累死在办公岗位上了。否则,假如那时真有专卖局,还是林则徐实在活着等到有专卖局这么的机构诞生之时,林老一定不会是那一个挑生石灰销烟的历史人物,而是岁岁超指标完成年份规划的功勋局长。 宣统元年(1908年)10月1日月初八日,盛宣怀给贝勒爷载泽往了封信, 信上说, 查大烟烟已垂历禁,不患不尽。纸烟虽不致戕性命,久食亦能成瘾,贤官僚对客呼吸,贱役隶卒行路含茹,日后传染到处,比较大烟本钱虽轻,恐耗费愈广。或谓何不相同律禁食,惟物品洋亦未闻禁此烟卷,如中国水烟黄烟亦所禁不住,盖人情必有一消遣物也。既不需要禁,应回自造,以杜漏厄。拟请奏明先设专卖局,全回官办。谨就臆测所及,酌拟条则,以备选取选择。 到1908年,当大烟变成帝国人民大众见惯不惊的业余特殊爱时,盛宣怀又将纸烟与水烟、黄烟再等量齐观,他感慨说,"盖人情必有一消遣物也。"感慨在这以后,他仍然如林则徐同样,期看实实在在地做一番的,他更明确的提出了"专卖局"字样。然而据闻,这个奏章还是未能获得准许,再过三年,大清帝国也就再也不必改革和改良了,民国直接革了帝国的命。此时,盛宣怀或许也如林则徐同样,抚着花白胡子,諵諵自语说,假如那时有专卖局... 谁偷走了我的激情?


统计数据是统计调查工作的核心产品,是宏观经济运行情况的"晴雨表"。统计数据质量对领导科学决策起着至关重要的作用,是统计工作的生命。 在统计调查岗位上和十个阿拉伯数字打交道的分分秒秒,来不得丝毫马虎,容不得半点含糊!工作在基层一线,必须把好统计数据质量的第一道防线,坚决当好统计数据"质检员"。 一起看看江门调查队是怎么做的吧! 当好质检员-站位要高 为深入贯彻落实习近平总书记等中央领导同志关于统计改革发展重要讲话和指示批示精神,着力完善统计数据质量管控措施,牢牢守住统计数据质量生命线,10月下旬,江门队召开2018年数据质量工作推进会,各专业负责人在会上分别展示了全过程数据质量管理规范和业务工作亮点,同时以问题为导向,指出数据质量管理的薄弱环节,并提出切实可行的解决措施。以确保统计数据真实可靠为出发点和落脚点,坚持实事求是,坚守数据质量这一生命线,不断增强杜绝统计造假、弄虚作假的思想自觉和行动自觉,全力做好新时期统计工作 。 当好质检员-制度要全 完善的制度是"质检员"做好工作的保障。江门队分别制定了流通和消费价格统计、固定资产投资价格、劳动力、农业、住户收支与生活状况调查等全过程数据质量管理工作规范,使各专业调查整个过程都有明确指引和规定,进一步规范各个调查环节保障数据质量。 当好质检员-手脚要勤 做个勤劳的小蜜蜂,多下基层走走,多入户看看,加强面对面沟通交流。每月,劳动力专业同志分别在蓬江区、江海区、新会区随机抽取两个以上调查小区、多个调查户,跟随辅助调查员进行入户调查,对换户数量较多的调查小区进行实地检查。月报完成后,专业人员对样本进行电话回访,对收集数据进行进一步的核实和体检,确保数据来源真实可靠。每个季度末,向三个区25个调查小区进行调查物资配送和向辅助调查员发放调查补贴,对部分村(居)委进行重点回访,面对面与辅助调查员、调查户进行工作、思想动态交流和实操指导。 当好质检员-采价要准 居民消费价格调查采价网点分布广泛、规格品数量多,采价员以"数据质检员"的严谨心态,掌握商品价格涨跌情况的"第一手"资料,严格按照"三定一直"原则,定人定时定点直接采价,利用手持数据采集器,即采即报即审。严格按照同质可比原则替换规格品,服装四季更替换款清晰明了,电器升级换代说明详尽,网络采价截图留存,自采价格表格登记,数出有据采价准,"三审"制度严执行,确保居民消费价格数据真实可靠。 当好质检员-指导要细 制定《江门市固定资产投资价格调查全过程数据质量管理工作规范》,主动对接市发改、建管中心、交通局等相关职能部门,及时掌握新建及在建重点项目情况;针对建筑调查企业统计机构、人员设置情况复杂等情况,注重在集中培训会后积极跟踪,实时掌握企业报表填报情况,对采价过程中遇到的疑点难点,结合实际情况给出解决方案,使企业熟练掌握填报方法、询价技巧,确保数据采准、采实。 当好质检员-技术要精 江门市已全面进入了无人机时代,完成了63个样本村189个调查样方的无人机自主航飞,熟练掌握照片拼接、坐标转换、图像校正、矢量修正、作物解译等航飞影像处理技术。农作物面积调查全部采用全无人机航拍的方式,通过专业调查软件,自动规划飞行航线,有效缩短外业调查时间,全面提升调查运作效率,利用无人机航拍图片,精准识别农作物类型及播种面积,提高智能化信息化水平,保障农业调查数据质量。 当好质检员-回访要密 今年以来,住户调查科严格按照按照《江门市城乡一体化住户调查全过程数据质量管理工作规范实施细则》的要求,组织业务人员平均每月指定或随机入户回访5户以上住户家庭,切实了解住户记账情况,切实做到心中有数。 当好质检员-审核要严 在数据审核阶段,坚持"人工+平台"双重严格审核,坚持"三问"制度,即数据波动过大必问、异常波动必问、各指标数据与历史数据一致必问,通过电话回访、重点回访与调查对象直接核对填报数据等方法,对采集上报数据进行动态跟踪审查,把"人人都是数据质量的质检员"落实到每一笔数据审核,对存疑数据核实,确保数据质量生命线。 当好质检员-执法要实 加大力度开展"双随机"统计执法检查,采取专业自查与单位抽查相结合,综合执法与专业执法相结合,重点检查与随机抽查相结合的方式,对各专业重点统计对象进行走访调研,核对企业报表、台账、原始凭证等,核查上报数据的准确性及真实性。针对检查过程中发现的问题,逐项督促企业"动真格"整改,杜绝敷衍塞责,扎实推动存在问题整改落实到位,巩固执法效果,进一步保障统计数据的真实准确。 江门调查人经年累月,与数字默默相伴,数据虐我千百遍,我待数据如初恋!以高度的责任感当好一名数据质量"质检员",细心核对调查数据,细心整理调查报告,确保统计调查数据的公信力,诠释着他们对统计调查事业无悔的付出和真挚的情怀。


(二)二度设计,实现问题向学习项目方案的转变 如果说学习项目框架设计考量的是对业务需求的理解、对问题本质的洞察,那么在二度设计环节,需要的是教学设计的基本功力,对教学理论、工具、方法的灵活运用。二度设计包括教学内容的深浅程度、学习路径的设计层次、学习过程的渐进推进,行为模式训练与固化的具体方法等,是真正交付解决问题的学习解决方案。其间,尤其要把握基本前提、反复验证目标、设计互动点、强化学习体验,以完善学习者设计,确保学习体验效果。 1.二度设计的基本前提是三个约束条件及一个思维保障。学习项目设计思维的基础是愿意接受甚至欢迎相互矛盾的约束条件存在。所有的学习项目在目标明确后,都必须考虑三个约束要素:一是可行性。在可预见的将来有可能实现,预判可能出现的组织推进瓶颈或资源限制,必须有可突破之道;二是拓展性。具有可规模复制的价值,或成为组织学习与发展中的重要板块;三是需求性。必须针对业务发展需求和能够解决实际问题,这样才能让学习项目的设计变得有意义。 团队设计是二度设计的思维保障。由于受个人学习风格的限制,设计团队最好由不同学习风格的人组成,以便在教学设计中兼顾不同学习风格人的体验,设计出适合不同类型学习者的学习项目。这一过程既能帮助企业大学识辨出那些对自己的专业有足够自信并愿意不断超越自己的人,还能帮助企业大学更好地在实践中培养自己的核心学习项目设计队伍。中国电信学院目前大型学习项目的二度设计基本通过团队设计方式实现,常用的方法是头脑风暴、问询与质疑、假设与验证、内容细化与教学等多样化形式,在汇聚团队设计智慧中完成学习项目设计。 2.二度设计团队需要就6个关键问题达成共识。二度设计围绕学习项目框架界定的学习目标开展,但又在设计过程中对界定的学习目标作再度验证与评估。设计逻辑是在团队中问6个关键问题,即组织业务发展目标是什么?学习项目方案所能达成的最终行为与目标是什么?以什么成果来界定?这个成果与学习行为、目标之间有必然联系吗?学习目标的达成是否对组织业务目标的实现有帮助?除此以外,还有其他手段能帮助组织业务目标的实现吗?学习项目一旦设计定稿,就如同交付的学习产品,成为实施团队的共同纲领。如果设计团队能在这6个问题上达成共识,就确保了学习项目的一半成功。 3.加强对学习者的洞察与了解,设计互动点。学习项目二度设计中要有意识地经营学习内容、形式与学员之间的互动点。 一是寻找痛点。学习项目的目标基本上要量化为可评估的业务发展目标。只有业务发展目标与学习者的痛点关联了,才能激发学习者的学习积极性。一般痛点的寻找与激发方式是在教学设计中增加与学习者相关的问题与困惑的导入,让这些问题、困惑与学习目标关联起来。如在流量经营学习项目设计中,就根据目前流量经营中的困难,将课程内容、案例教学与解决困难关联起来,帮助学员树立信心、激发好奇,学习破解难题的有效方法。 二是避免空论。有的学习项目设计者本身理性思考成分偏重,在认知方式上偏于场独立型,或是在感知方式上偏向视觉型。设计团队成员的多元化,就能避免空论,即会有逻辑的力量,更有学习方式的多样。设计中要尝试用有趣的方式描述学术知识、产品与技术类解决方案,将具体的例子与具有挑战性的问题直接关联到他们的现实工作与生活。如中国电信面向客户的信息化解决方案学习就设计以客户实际情景为背景的信息消费体验故事,通过体验教学的方式达到教学效果。 三是互动分享。在教学设计中有很多互动工具,如提问、小组讨论、案例交流、模拟实战等。设计中一定不能为互动而互动,要抓住关键学习点做深入互动设计,同时还可以增加一些辅助互动方式。中国电信学院在市场营销b级人才培养与发展学习项目中,除了有企业内外部标杆案例的互动分享外,还设计了感言与建议上墙的互动分享做法,激起学员的思考与碰撞。思考成果整理后,可以成为业务部门的决策依据,由此产生学习的附加价值。此外,移动互联网时代,信息技术是强化课堂互动效果的重要手段。中国电信学院设计了基于智能手机的"培训云",通过"你聊我聊"的方式,开展人际互动的学习分享。 四是与学习者相处。不脱离教学才能把握好教学。学习项目设计者要主导、参与学习项目实施的全过程,这种融入能使项目设计者在项目实施中操盘、纠偏,因为所有的学习体验都是基于学习者的参与而发生的。舍此,刻板地学习理论、工具、方法无助于设计者。项目设计人要用尽可能多的时间与学习者相处,不断征询他们对于学习实例、学习场景、学习细节的感受,及时知道问题的症结,并及时修复。中国电信学院目前重大的学习项目基本上做到设计团队全程参与实施并开展执行过程评估,及时在过程中调优。 4. 强化学习者设计,提高学习体验效果。所有的细节设计都是为确保学习体验效果服务的。一般常用且效果较好的方法、工具主要有五种: 环境-情景学习。主要有两种,一是在课堂教学上设计情景,通过讲故事、讲案例、小组分享等方式,将学员带入具体的场景中思考学习。二是实地情景教学。但这类学习耗费的成本较高,可有选择性地使用。中国电信学院目前在与业务相关的管理能力提升培训中,会根据学习目标寻找教学样板点,设计实地情景学习,开展现场学习与交流。 学习-创造摩擦力。人的注意力集中时间最长不超过1小时。除遵循通用的学习曲线规律做设计外,细节上还可使用创造摩擦力这一设计工具,帮助学员制造学习的起伏感与乐趣,让他们感觉"小成功"以及过程中的快乐。如提出有趣的或必须深入思考才能回答的问题;不要总是简单地播放ppt课件,而是增加一些多媒体教材;让他们可以在学习过程中随时提问,并设计个别疑难问题的"停车场";每天下午开课前进行聚焦主题的活动等。 行为-角色扮演。中国电信学院在一些学习项目中引入了百字剧、情景剧表演。在学习项目的互动环节,设计了多达5个以上的角色扮演,换位思考、交换观点。如在顾问式营销精英实战训练营中,安排了客户方、销售方的多个角色,历经客户需求探寻、解决方案谈判、最终项目签约等全流程,通过客户经理、技术经理、解决方案经理、项目关键人、项目决策人等多方角色扮演,增加学习体验效果、强化行为演练。 冲击-创造压力。这是一个比较细小、灵活、适用不同环节的设计工具。尤其适用在学员有疲倦感、刚进入课堂、少参与度等情况下。如规定较短的时间完成一个具体流程、限时上台发言、感官冲击等,都是很有效的方法。中国电信学院在市场营销b级人才培养学习项目时,甚至设计播放迈克西姆具有激情与梦幻的钢琴曲在开课前播放,从听觉上冲击学员,激发创造力。 强化-给予反馈。给予反馈对固化行为的效果明显,高质量的课堂学习必须有随堂反馈。如在移动互联网训练营结束前,请参加学习的学员向直线领导陈述学习后的行动方案,直线领导作点评,强化行为的承诺与实行。在每个学习项目结束后,请学员自己作小结与点评。在顾问式营销技能学习过程中,由老师对小组行动、组员行动作点评等,都对学习者的行为起到强化作用。 上述内容都是基于中国电信学院学习项目设计与实践所作的分析与提炼。伴随企业大学的成长发展,学习项目设计将成为不可或缺的核心竞争力,在提升中国电信学院培训效能和助推集团公司转型发展中发挥越来越重要的作用。


► 李春盛教授 首都医科大学附属北京朝阳医院心肺脑复苏北京重点实验室    心脏骤停(ca)导致的死亡仍是当今社会最为引人关注的公共卫生热点和难点问题。来自美国的数据显示,全美每年有35万~45万人死于ca;而我国每年发生ca大约60万人。心肺复苏术(cpr)是源于20世纪60年代的集胸外按压、人工通气、心电除颤3项关键技术为一体的唯一针对ca的急救技术。尽管美国的急救理念及设备、人员培训均很健全和完备,但最新的数据显示其cpr出院存活率为5%~7%。我国2012年北京的cpr数据表明,中国出院存活率仅1.1%,远远低于发达国家水平。 ca以其突发性、不可预测性、救治时间窗窄、救治人员不在现场等原因致使cpr对ca救治成功率低。而cpr 的目标是提高出院存活率,减少神经系统损伤。这就要求cpr的关键技术应有很坚实的理论基础和标准规范化的操作流程。但令人遗憾的是cpr技术来源于临床经验,由于受到医学伦理的约束,不能在人身上进行重复性基本生命支持(胸外按压、人工通气、心电除颤)和高级生命支持(注射药物、目标温度管理等治疗),而这些涉及cpr的关键技术仅能够在动物模型、基础实验室进行重复验证,以取得无法在人身上得到的证据,再以这些证据为基础指导临床实践。由于我国是发展中国家,社会发展、经济基础、医疗卫生设备发展还比较滞后,长期以来只能跟踪、借鉴国际指南,在数次国际cpr指南制定中也没有中国的声音。但我国学者一直未放弃努力,在学习借鉴国际指南的同时,基于中国实际情况,在临床实践中发现问题,凝练科学的研究思路,在建立国际公认的大型动物猪ca模型基础上,分别就cpr、胸外按压、人工呼吸、心电除颤、药物干预、低温治疗等一系列关键技术问题进行科学实验以求得可靠的科学证据,并提出新理论。在2010年国际复苏指南中,就已经出现了中国学者的贡献。本文对当前我国学者在cpr领域做出的最新贡献进行总结。 cpr数据库建立 首先,在心跳骤停的流行病学研究上,我们建立了中国首个心肺复苏数据库,该数据库采用国际cpr标准化utstein登记模版,目前已收集cpr 临床病例12 000例,依靠该数据库分别对北京市院外与院内心跳骤停患者的发病率进行了调查研究,将数据与欧美国家进行对比分析,并以此为基础在心肺复苏领域的国际权威res scitation 杂志上发表系列文章2篇,就院外、院内心脏骤停发病率、cpr成功率、出院存活率、现场目击者、旁人实施cpr、ems到达时间等第一次向国际报告,使世界同行第一次看到中国的数据。 创建不同病因导致的心脏骤停大型动物模型 本研究团队应用程控电刺激方法制作猪心室颤动(vf)ca动物模型并获得国际复苏界认可。以动物模型为基础,多次在国际复苏领域专业期刊(ccm、j cereb blood flow metab、res scitation 等)发表论著。该模型成功率高,解决了ca研究动物模型的稳定性问题,为cpr的进一步研究奠定基础。 程控电刺激是心脏电生理技术的核心,即在窦性心律的基础上,应用心脏程控刺激器发放1个或多个脉冲,刺激心房或心室,形成模拟的房性早搏或室性早搏,以观察心脏对这些联律间期不同的早搏刺激反应,其中一项功能就是诱发室性心律失常。程控刺激输出直流电方波,其对心脏内膜的损伤小于交流电电击所产生的热效应损伤。s1s2(8∶1)程控刺激也就是在s 1 - s 1 刺激8次后,发放一个s2刺激,尽量使s2刺激落入到s1形成的有效不应期内,使心脏易于诱发vf。如一次未能成功,在随后的刺激中逐步减低s1s2的配对间期,直到s2 刺激落入到s1形成的有效不应期内, 诱发vf。该方法较传统方法诱发vf 快,成功率高,对心肌的损伤较小。以此动物模型为基础,进行各种干预性研究,获得了许多理论创新。除了心源性c a 外, 窒息是诱发非心源性c a 的主要原因之一。通过堵塞气管插管联合肌松剂的方法制作机械性猪窒息c a 动物模型, 该方法操作方法简单,成功率高,相关研究结果已发表在american jo rnal of emergency medicine 上。 基础生命支持中按压、通气、除颤的相互关系 1.高质量胸外按压可使停搏心脏内的血流入脑循环,规范化的标准胸外按压是ca中cpr关键技术。 在ca猪的动物模型中,通过心肺复苏质量( q - c p r ) 技术监测c p r 质量对复苏效果的影响进行了深入研究。研究证明, 有效胸外按压直接影响复苏时的血流动力学, 复苏成功率以及复苏后的心脑组织损伤。应用p h i l i p s h e a r t s t ar t m r x 除颤监测仪的q-cpr技术,可以控制胸外按压的频率[(100±10)次min]、按压深度(50 mm)、胸廓回弹,从而达到国际cpr 指南要求的标准,避免复苏质量对实验结果的影响。该研究成果被"2010 国际cpr指南的第5部分成人基础生命支持"所引用。这是中国学者的研究成果首次被国际指南所引用,为指南的制定提供了有力的理论支持。 2.连续胸外按压较传统30∶2 cpr 可维持较好的冠脉灌注压及通气血流比值。 心脏骤停cpr时是否通气一直是复苏界有争议的问题,缺乏临床证据和动物实验依据。在猪ca动物模型中的研究表明,持续胸外按压较传统30∶2 cpr 可维持较好的冠脉灌注压( c p p ) 、p ao2及通气血流(vq)比值;两种cpr方法对脑血流和氧代谢的影响差异无统计学意义,因此人工通气在cpr的最初12 min内可能是不必要的。cpp及vq比值的波动在30∶2cpr组较持续胸外按压组大得多,这种波动可能是人工通气不利于改善心功能和神经系统预后的原因。 3.30∶2cpr对复苏后肺功能具有保护作用。 3 0 ∶ 2 c p r在c p r过程中并非一无是处。适当的人工通气不会影响cpr 的预后以及rosc后的心功能,且有助于肺功能的恢复。与急性呼吸窘迫综合征类似,cpr后引起的肺损伤伴随着能量代谢和免疫反应的异常,cpr过程中的正压通气可以改善上述异常引起的肺损伤。因此,人工通气就像一把"双刃剑",虽不利于cpr过程中的血流动力学稳定,但有利于复苏后的肺保护。 4.在出现叹息样呼吸时立即进行胸外按压有利于患者复苏成功。 典型的叹息样呼吸通常发生在心源性猝死的患者,心电监护证实此时的心律往往是vf。院外目击发生叹息样呼吸的ca患者即刻进行cpr通常有较高的复苏成功率,同时研究发现叹息样呼吸降低了胸内压,增加了回心血量, 使心排出量增加, 是对自主循环恢复(rosc)有益的生理现象。 5.心肺复苏时先除颤还是先按压? 对于心源性ca,是先除颤还是先按压,在国际复苏指南中一直未给出推荐。在我国学者首创的猪8minvf心跳骤停模型中,证实先除颤可缩短rosc 时间、优化血流动力学及氧代谢,但对rosc或24 h生存率无影响。 6.机械按压与人工按压孰优孰略? 通过对比分析了传统cpr与机械装置cpr的胸内压变化,发现传统人工按压在胸内压最大值与变化幅度,以及血流动力学、氧代谢指标上均优于机械按压。因此,传统cpr仍不能被机械cpr 所替代,是目前首选的按压方式。通过实验研究结果可以更加肯定传统人工按压相对于器械按压能够更好地利用胸内压的变化,使胸泵机制得到有效发挥。"胸泵"学说阐述了cpr过程中血流的产生机制。当胸廓和心脏被按压时,瓣膜阻止血液回流,心脏中的血液被外力挤压射向主动脉;当按压放松时,胸廓的回弹使压力下降,腔静脉中的血液被抽吸入心室。因此胸腔内压(itp)可能和cpr时的心脏灌注有一定关系。通过研究结果发现,itp是影响cpr预后的重要因素之一。itp的变化与潮气量呈曲线正相关,和cpp呈线性正相关,与右房舒张压呈线性负相关。按压时itp越高,放松胸廓时itp越低,越有助于通气和灌注。 7 .成功生产出全新的国产全自动体外除颤仪。 本项目研究团队联合麦邦公司于2010年共同研制了"胸外按压强度的判断方法及具有按压能量计算和快速充电的全自动体外除颤器(aed)"并获得了国家发明专利(专利号:zl2010 1 0.1),为研制更新具有自己知识产权的国产cpr仪器在关键技术突破方面作出了贡献。本发明建立在一系列cpr的关键技术研究按压与除颤新理论的基础上,新型aed较传统aed增加了用于获取按压压力信号和按压深度信号的按压深度贴,将按压深度贴放置在按压部位对按压深度贴进行按压,通过按压深度贴将按压力传递给患者,依据压力信号和按压深度信号计算按压能量, 以按压能量为标准判断按压强弱的适宜度。该除颤器包括除颤器主机和按压深度贴,除颤器主机内安装有中央控制电路,按压深度贴设有按压深度检测模块和压力检测模块。本发明以按压能量为指标,可以更好地判断胸外按压的强弱,且判断准确,适应性强。由于该新型aed具有按压能量计算和显示功能,操作者可以根据其提示有效地控制按压强度和频率,有效地改善cpr 过程中的按压质量问题。该仪器首次将心外按压与除颤连为一体,更能使二者序贯, 缩短c p r 时间, 提高质量,利于复苏的成功。研制成功后, 这就是首款具有我国自主知识产权的全自动复苏装置。


农村小学英语合作学习模式初探刘克勇 的工作室农村小学英语合作学习模式初探 合作意识与创新能力是现代人才必备的素质之一,我国的传统教学模式是强调以教师为中心,以课堂为中心,注重双基落实,强化程式训练,在传统的教学模式中学生不能作为学习的主体参与教学,学生的积极情感得不到体验,直接影响着学生的合作精神和创新能力的培养,而小组合作学习使教学过程真正建立在学生自主学习,主动探索的基础上,通过学生全面,多样的主体实践活动,促进他们主体精神,实践能力和多方面素质的发展。 一、分组合作学习在教学中的作用 对绝大多数小学生来说,课堂环境几乎是外语学习的唯一场所。教师如何在有限的时间内有效地利用积极因素,避免或消除消极因素,采用更适合于学习者语言发展的课堂教学方法,是外语教学是否成功的关键之一。小组活动在英语课堂教学中始终起着积极作用。它的特点是以学生为主体,教师为主导,多方面合作,各施所长。分组合作学习对学生知识 技能 情感 素质和谐发展有着重要作用。 1、分组合作学习在课堂上起到操练语言、有目的地实践语言项目的作用,从而达到当堂巩固的效果。 新课标提出在教师对学生进行训练的过程中要使学生的"言语技能发展成运用语言进行交际的能力"。 学生对语言形式和语言意义的掌握是否充分,是其能否运用所学语言表达特定功能的必要条件。通过教师设置的与课文和学生实际相关的交际情景,学生能通过小组活动进行大量的操练,加深对语言形式和意义的理解,从而使"言语技能"到"运用语言进行交际"的发展成为自然和可能。 2、分组合作学习使每个学生在原来的基础上,各自都得到发展。 小学生好胜心强,乐于参加各种学习活动。但由于他们能力水平的不同而表现出的参与度不同,特别是学困生,常怕出错而不敢开口,久而久之成为学习活动的旁观者,影响了整体素质的提高。分组合作学习则避免了此情况的发生。学生在小组学习中能选择一个与自己能力水平适当的角色参与交流和探讨,在学习活动中互相帮助,共同提高,知识和情感都得到发展。 3、分组合作学习增加了课堂的密度和广度。 英语课是语言课,是训练课。许多知识的掌握和能力的培养不是靠教师"教"出来的,而是靠学生"练"出来的。小组活动加快了教学的节奏,加强了训练密度和广度。在课堂上教师可以用快速反应的方式通过"pair by pair"的形式,有节奏地让学生练。这样无论学生成绩好、差,人人都能参与。学生在活动时都被一种积极的情感所支配,将大大激发参与课堂教学的热情,调动积极性。以教师为中心的课堂教学模式将转变为以学生为中心,学生成为教学的主体,他们在一个近似自然的语言环境中运用语言进行交际,以达到语言学习的目的。 4、分组合作学习可以培养学生的合作意识和人际交往的能力。 让学生合作是素质教育的一项重要任务。良好的人际关系能促进学生的认知,情感和行为三种不同层次的学习心理状态的提高。小组合作学习充分开发了课堂的人际交往资源,构建全面完整教学互动结构,为培养学生的合作精神和人际交往能力创造了适宜的环境和条件。合作的过程是同学之间互教互学,彼此交流知识的过程,也是互爱互助,相互沟通情感的过程。 5、分组合作学习可以培养学生的竞争意识。 高科技时代是人才的竞争。没有竞争,时代不会向前发展。虽然小组合作学习,强调学生间的合作,但并不排斥培养学生的竞争意识,只是合作学习中体现的竞争取代了学生为了承认和评级而进行的竞争。 因为只有学生具备较深层次的集体主义观念,竞争成功的可能性才更大。经常的,合理的评价,可使学生的竞争意识不断得到增强。这些经常的,合理的评价,能激发各组奋勇争先的积极性,形成组间明争暗赛的竞争局面,增强学生个人进取向上的竞争意识,也使每个学生都有竞争对象,有追赶的目标,使学生始终处于竞争状态中,不断强化竞争意识。 二、分组合作学习的实施方式 小组活动为课堂教学提供了简便、有效的操练方式,这些活动主要可以穿插在以下几种教学步骤之中进行。 1、在热身复习阶段 从心理学角度分析,知识的获得是一种主动的认识活动,学习者不应是信息的被动接受者,而应该是知识获取过程的主动参与者。但是在热身复习阶段,教师经常采用一问一答的基本模式,学生的参与率比较低,兴趣也不浓,对旧知与即将学习的新知之间的联系不大感兴趣。而采用小组合作学习则可以有效地创设氛围,一方面使学生尽可能多的参与到复习中去,通过对旧知的唤醒,为新知的学习做知识上的准备;另一方面也创设了一个较为积极的课堂学习氛围,从而使学生尽快进入到新知的学习状态中。 2、在呈现新知阶段 在呈现新知过程中针对重难点,有步骤,有目标地引导学生进行小组合作学习,有利于形成积极的课堂气氛,有利于学生之间互帮互学,有利于发展学生的思维。因此,在英语课堂教学中,适时引用小组合作学习模式,使师生,生生之间相互补充,相互启发,相互评价,以达到训练语言能力,培养学生运用语言,进行交际的目的。而小组合作的形式也是多样的。例如学习《小学剑桥英语》 unit 5时,先学习星期名称monday-s nday,学生分四组进行轮流操练说词,并互相评论哪组说的最好。这种分组练说并评价的方式调动起学生的积极性,也培养了学生集中注意力,不开小差的好习惯。老师接着引出句型my favorite day is s nday后,4人一组进行讨论,用自己学过的词(食物、动物、运动项目、颜色等)表达my favorite foodanimalsportcolor is...小组成员互相提醒,尽可能说得越多越好。然后对自己的喜好发表见解。这样,学生充分地调动自己的大脑细胞回忆所学过的词,既培养了学生积极思考的意识,又巩固了所学旧知。这种重视在小组活动中学习及其学习与活动的效果,将所学的知识与实践联系起来,在动手与动脑的过程中充分发挥学生的兴趣和特长的做法,调动了学生的积极性,发展了学生的智力,培养了学习能力,创新精神和创造力,同时培养了学生的合作精神。 3、在操练阶段 此阶段的目的是帮助学生加深对新的语言项目的理解,巩固新的语言习惯,为在实际中进一步自如地运用作好准备。练习的内容应该具备一定的难度,学生在问答时有较宽的选择余地。这时适宜穿插"对练"或"组练"方式,用几分钟时间让学生看图、看物问答,模仿对话,表演课文对话等等。教师要巡视监听,对有困难的"对"或"组"进行一些必要的指导,充当"助手"或"引导者"的作用。练习结束后一定要抽查几对或组当堂表演,以了解练习情况,并对表演出色的组进行适当的表扬,以鼓励学生的积极性。这个阶段的特点是节奏放慢,频率放低,但密度大,气氛活跃,学生参与意识强,有利于调动每一个学生的积极性。 4、在巩固阶段 这个阶段的目的是使学生在多种模拟日常生活的背景中,运用所学的语言解决实际问题来体现语言的各种功能。学生可以根据自己的意愿来回答,答案是多种多样的,不可预料的,学生的自由度较大,有充分发挥创造的机会和余地。采取小组合作方式,学生自由组合,打破小组界限,在思维活跃的状态中进行交流,学习。如扮演自己喜闻乐见的角色、会谈采访、讨论解难、扩展对话、补充想象性结尾等等,让学生体验创造成功的快乐,进一步深化对知识的理解,互相启发,开拓思维。同时,在互相学习的过程中能正确认识和评价自己,从而通过横向的比较意识到与别组的差距。另外教师要提醒学生结合课文中的语言形式来表达,注意人物的身份和具体的场合。教师往往扮演裁判、评委的身份。这阶段的特点也是密度大、气氛热烈活跃,学生们有充分发挥、表现自己的机会。随着课堂语言实践量的增加,学生获得了充分的语言实践的机会,为获得"交际运用英语的能力"打下了扎实的基础。 教师在课堂教学中,通过灵活多变的教学形式对学生的学习动机、课堂学习环境和语言输入产生积极的影响,使课堂教学摆脱应试教育的枷锁。分组合作学习在课堂上营造轻松愉快、活泼的学习氛围,不失为一种较好的、简便易行的教学形式。课堂小组活动组织得好与坏,在某种程度上决定着一堂英语课的成败,它来自于师生的共同创造,它在课堂上的作用是不容忽视的。


"手术时间一长,医生难免会手抖。手术机器人能够过滤抖动,避免给患者带来的威胁。"北京和睦家医院医生朱刚坐在电脑边,回放自己操作达芬奇机器人完成的手术:两只微型机械臂从腹部小孔进入患者腹腔内,切除肿瘤。 目前的医疗机器人市场中,欧美企业占据了主要的市场份额。中国医疗机器人仍处于研发或临床试验阶段,还未实现医疗机器人产品规模化,在医疗机构的普及率也较低,但正努力赶上。 声明:本文出现企业概不涉及广告,如有怀疑请联系企业给筑医台打钱!!! 目录 走进机器人:医疗机器人是干什么的? 政策推动,医疗机器人应用被广泛关注 2021年,全球医疗机器人市场规模达207亿美元 世界市场:美国医疗机器人企业独领风骚 国内市场:医疗机器人市场份额占全球5% 我国医疗机器人代表企业共36家 走进机器人:医疗机器人是干什么的? 机器人是自动执行工作的机器装置。它既可以接受人类指挥,又可以运行预先编排的程序,也可以根据以人工智能技术制定的原则纲领行动。 那么医疗机器人则是指用于医院、诊所的医疗或辅助医疗的机器人,是一种智能型服务机器人,它能独自编制操作计划,依据实际情况确定动作程序,然后把动作变为操作机构的运动。医疗机器人是机器人,更是医疗器械。 医用机器人分类 根据国际机器人联合会(ifr)分类,医用机器人可以分为手术机器人、康复机器人、辅助机器人、服务机器人四大类。 手术机器人 操作精细,伤口小,出血量少,用时短 增加医生视野,减少手部颤动 减少参加手术医护人员,降低成本 康复机器人 有效促进精神系统的功能重组,代偿和再生 有效缓解肌肉萎缩和关节萎缩 优化了医护资源 辅助机器人 可以感觉并且可以处理感官信息后给予用户反馈操作的设备 可以满足患者、行动不便或老年群体对医护的需求 服务机器人 常见的医疗服务机器人有医用运输机器人以及消毒和杀菌机器人 帮助医护人员分担一些沉重繁琐的运输工作,提高医护人员的工作效率 现阶段,医疗机器人产业链不断完整,上游为机器人零部件,主要由伺服电机、传感器、控制器、减速机、系统集成构成;下游主要供给于智慧医疗市场的需求端,主要应用于医疗的手术、康复、护理、移送病人、运输药品等领域。 医疗机器人上下游产业链 政策推动,医疗机器人应用被广泛关注 自2015年以来,国家相继发布一系列重要政策文件以推动中国制造的转型升级,医疗领域作为重要的民生领域,对医疗机器人研发生产的支持也一直是各大政策文件关注的重点。 2015年5月 2015年5月,国务院发布《中国制造2025》重点发展医用机器人等高性能诊疗设备,积极鼓励国内医疗器械创新。 2015年12月 2015年12月,国务院发布《国家标准化体系建设发展规划(2016-2020年)》开展生物医学工程、新型医用材料、高性能医疗仪器设备、医用机器人、家用健康监护诊疗器械等诊疗设备领域的标准化工作。 2016年4月 2016年4月,工业和信息化部4部委发布《机器人产业发展规划(2016-2020年)》实现在助老助残、医疗康复等领域实现小批量生产及应用。 2021年,全球医疗机器人市场规模达207亿美元 全球的医疗机器人市场规模增长迅速,其中手术机器人规模最大,康复机器人增速最快,分支中外骨骼机器人将迎来爆发式的增长,训练机器人和仿生假肢机器人等也将已较高的增速增长。 全球行业市场规模 (单位:亿美元) 不同分支市场规模(亿美元) 美国在全球医疗机器人行业布局处于领先地位,亚太地区处于快速发展阶段。 全球医疗机器人市场份额分布图 自1985年kwoh等采用puma500机器人作为辅助定位装置完成首例脑部手术以来,医疗机器人已经经历了29年的发展历史。目前,全世界已有33个国家、800多家医院成功开展了60多万例机器人手术,手术种类涵盖泌尿外科、妇产科、心脏外科、胸外科、肝胆外科、胃肠外科、耳鼻喉科等学科。 经过近三十多年的发展,目前已有数千台手术机器人在全世界的医院和医学中心使用。2016年,全球医疗机器人销售数量为1600台,销售额为16.12亿美元,均较2015年有较大幅度增长。2017年,随着医疗机器人在各应用领域的落地,预测2017年销量达到1800万台。 2010-2017年国际医疗机器人销售情况(单位:台,亿美元) 随着达芬奇机器人的火爆,带动了国内医疗机器人行业的发展,新成立的公司增长明显。但从整体上看,中国医疗机器人产业布局尚处于早期阶段,上市公司多为跨界进入医疗机器人领域。 世界市场:美国医疗机器人企业独领风骚 由应用领域的代表性企业分析看,现阶段世界医疗机器人的发展以美国企业为引领和代表,在手术机器人领域,美国一达芬奇手术系统为代表,在行业占据绝对的优势地位。 另外,在制药机器人和外骨骼机器人中,德国企业占据一定的优势;而在外骨骼机器人和远程医疗机器人的研发方面,日本以cyberdyne和honda robotics两家公司,在行业中起到引领作用。 美国各领域医疗机器人代表性企业分析 国内市场:医疗机器人市场份额占全球5% 2014年,我国开始出现机器人外科手术热潮,随后,在政策利好、老龄化加剧、消费群体增加和产业化发展提速等综合因素影响下,中国医疗机器人市场高速发展。 2014年,中国医疗机器人市场规模约为0.65亿美元,占全球行业市场份额的4.96%,随着国内技术的提升及智慧医疗和数字医疗的发展,至2016年,国内医疗机器人市场规模达到0.79亿美元。 随着国内智慧医疗建设的发展和普及,初步估算2017年医疗机器人市场规模将达到1.13亿美元,在全球市场份额占到5%左右。 2014-2017年中国医疗机器人市场规模(单位:亿美元,%) 2016年以来,在国际医疗市场技术改革发展的推动下,国内部分技术及医疗机构纷纷涉足医疗机器人的研发和落地。各个应用领域医疗机器人的临床发展能够有效的减轻我国因地区资源分配不均及医疗差异化的社会现实问题,有效的缓解医疗矛盾,远程医疗机器人的发展更能为分级诊疗的发展提供助力。 2008-2017年中国各地区医院医疗机器人引进明细(单位:台) 我国医疗机器人代表企业共36家 不可否认,近年来,中国企业在医疗机器人领域的投入及取得成果是显著的。据了解,一些医疗机器人的代表企业旗下的手术机器人已经进入研发阶段或临床试验阶段。 截止目前,国内有36家医疗机器人的代表性企业,其中上市企业两家,楚天科技和新松机器人。共12家企业获得融资,融资总额大约在万人民币(由于机器人是实体行业,有18家企业未公布其融资情况,所以真实融资额会远远大于8亿人民币)。 01 全国28%医疗机器人创始人来自哈工大 另外,在盘点过程中,我们发现了一个很令人惊讶的信息,在所有可查到创始人或主要技术团队的教育背景中,有超过28%的人曾在哈尔滨工业大学就读(以下简称哈工大),哈工大俨然成了中国医疗机器人产业的人才摇篮。 国内医疗机器人企业概况盘点 超过28%的科研团队和创始人来自哈工大 当然除了哈工大,创始人来自清华有2家,来自上海交大的有3家,来自北京航空航天大学的有3家,但是这些与哈工大相比差距不小,于是我们带着好奇,去探寻哈尔滨工业大学在机器人领域为何如此厉害? 向上滑动阅览 哈工大机器人实力 哈尔滨工业大学有一个机器人技术与系统国家重点实验室,是我国最早开展机器人技术研究的单位之一,其前身主体是1986年成立的哈尔滨工业大学机器人研究所。早在上个世纪80年代,即研制出我国第一台弧焊机器人和第一台点焊机器人。 哈工大人才培养厉害,不仅仅是教学的原因,更多的是产、学、研结合的原因,哈尔滨工业大学与黑龙江省政府、哈尔滨市政府共同投资组建的哈工大机器人集团(hrg),仅哈工大机器人集团旗下就有14家企业与机器人有关,其中哈尔滨天愈康复医疗机器人有限公司、挚康医疗科技有限公司还未计入本次盘点。 在代表人物方面,我想大家对孙立宁教授并不陌生,几乎大多数有关医疗机器人的会议、论坛都可以见到孙立宁教授的身影。主要从事纳米级微驱动及微操作机器人、高速高精度机构、工业机器人技术、并联机器人、医疗机器人、微小型机器人、仿人手臂及机器人机构与控制方面的研究工作。 其他院校实力 当然除了哈工大,北京航空航天的实力也不同凡响,北航有一个机器人研究所,于1987年由张启先院士创建,是一个集教学、科研、开发为一体的研究实体。目前其医疗与服务机器人产品包括:小型模块化骨科机器人系统、脊柱磨削导航及机器人系统、幕墙清洗机器人、数字化手术床、床椅一体化系统以及脑立体定向机器人。 北航和海军总医院联合研制的脑外科手术机器人,获得了cfda的认证,已经完成了几千例的临床手术。 北航的王田苗教授在这个领域也同样有名,在先进机器人技术,在医用机器人、仿生机器鱼与嵌入式技术等方面取得过突出成绩。现在被真格基金、雅瑞资本等多家投资机构聘为高级科技顾问。 中科院(深圳)在2013年9月研发出脊柱外科手术机器人,它能够和现有的红外跟踪定位设备融合,实现术中手术器械的准确实时定位。 香港理工大学成功研发了全球首台内置马达外科手术专用机器人系统(nsrs,novel s rgical robotic system),这项研究借助了香港大学李嘉诚医学院的外科临床经验,并已成功应用于动物试验。该技术预计两年后进入临床测试,最快将于2019年推向市场。 总的来说哈工大、北航、清华、天津大学都是国内医疗机器人研发的佼佼者,其研发产品涉及到手术、康复、服务、辅助各种类型机器人,基本代表了国内医疗机器人的最高水平。各位机器人公司的hr要是想招聘人才,这几个学校的毕业生要赶紧抢到手啊。 02 全国辅助机器人占三分之一 以上36家医疗机器人企业中,手术机器人有7家,康复机器人有11家,辅助机器人有12家,服务机器人6家。 手术机器人 手术机器人大类包括腹腔镜手术机器人系、统矫形外科机器人系统、神经外科机器人系统、可操纵的机器人导管、及其他临床手术机器人。 根据《2016-2020年中国医疗机器人产业深度调研及投资前景预测报告》数据显示,手术机器人占全球医疗机器人份额60%以上,占比最重。 其中,腹腔镜检查是手术机器人最大的应用领域,占手术机器人行业的88.5%。其他临床手术机器人占比11.5%。未来由于微创手术只需要5毫米到1.5厘米的创口,可以在对病人损伤较小的情况下完成一些高难度的手术操作,手术机器人的发展前景会越来越高广阔。 康复机器人 在此次报告中,康复机器人企业占比较高,在31%左右。康复机器人企业的发展与人口结构与疾病模式的改变、利好政策、市场产品匮乏,急需借助智能康复产品有重大关系。 人口老龄化增加了致残几率和残疾人数量。另一方面,长期以来慢病患者急性期治疗模式导致慢病致残率越来越高。 目前世界上主要的康复机器人企业有hocoma、lokomat、armeo、erigo等,国内的企业,如广州一康,他们的产品已经在市场上销售了,产品主要包括上、下肢智能反馈训练系统,通过实时模拟人体手指与手腕运动规律开发而成,具有手指屈肌肌力信号与伸肌肌力信号评估功能,同时既可以训练手,也可以训练腕部。 睿瀚医疗生产的可穿戴式手部康复机器人。由基础的肌肉康复向大脑的神经元康复提升,用手部残存的机电信号去控制康复机械手。大脑发出主动运动命令,引起手部表面肌电的变化,捕捉电极能够检测到这一变化的信号,经过处理后驱动机器手运动。 现阶段国产的这几种康复机器人的售价在20-60万之间。 辅助机器人 本次报告的辅助医疗机器人企业占比33%,其实目前并没有辅助医疗机器人准确的定义,此次盘点将胶囊机器人、输液药物配置机器人、辅助手术的机器人、虚拟助理、导诊机器人等都归纳为辅助机器人。 据了解,热消融治疗技术作为治疗肿瘤的可靠方法已经被国内外各大医院所重视,而与其配合的辅助机器人也被各大医院所关注,具有广阔的市场发展空间。 新松科技最新研制的松康医疗辅助机器人,是在磁导航的引导下,结合了影响技术,完成了机器人末端对患者病灶肿瘤位置进行精准定位,并辅助医生进行相应的手术操作的机器人。 辅助手术的机器人:为确保手术精准,新松机器人可以实现人体上身多位置多角度的定位功能,并在磁定位传感器的导引下避让人体骨骼对进针的影响。在工艺设计上,医疗辅助机器人将机械人本体、热消融设备、导航系统、诊疗床集成一体。机器人的研究是多学科交融的结果。 输液药物配置机器人:随着医疗技术发展,静脉用危害药物调配模式已经逐步从普通治疗室调配模式发展到生物安全柜集中调配模式,到目前自动化设备替代人工的调配模式。卫邦科技自主研发的weinas智能静脉用药调配机器人主要针对危害药物调配,她立足于解决临床需求,用独特的智能化技术平台解决了目前临床90%以上西林瓶、安瓿瓶调配,并支持多种溶媒及输注模式调配。 胶囊机器人:安翰自主研发的磁控胶囊胃镜机器人对传统的胃镜检查术进行了革命性的"不插管"创新,受检者只需吞服一粒胶囊大小的胃镜机器人,即可在15分钟内完成无痛无创无交叉感染的胃镜检查,全程无需麻醉,检查后胶囊机器人随消化道排泄,一次性使用不回收。 虚拟助理:基于云计算、ioe和web3.0语义等先进技术,万物语联研发了具备自我认知学习能力、能够像人脑一样理解复杂数据并形成结构化知识的semioe生物元引擎等一套认知技术,创建了领先世界同行业的完整的人工智能系统,专注为医疗智能设备连接、个人数据集管理以及健康知识运营领域提供产品、服务和解决方案。 药师小乔则是一款集症状分析、用药推荐、售后服务、自主学习为一体的定制化药房智能机器人。 服务机器人 在此次划分中,服务机器人主要包括帮助护士进行输液服务、配药服务、体检服务、情绪抚慰的企业和家庭看护、服务、陪护机器人。 钛米机器人的特种医疗服务机器人的功能包括按时输液服务、配药服务、体检服务、康复护理等,医生也可以根据机器人测量得到的数据进行诊断。另外,特种医疗服务机器人可以代替一些医疗人员,去那些具有放射性、传染性的工作环境工作,更好的保护医护人员。 陪护机器人主要是辅助老年人、儿童生活。具有服务、安全监护、人机交互以及多媒体娱乐四大功能。 艾米机器人的产品功能主要包括了纯语音控制交互、智能家居控制、在线健康管理、在线教育辅导、自主安防巡视、智能导航定位、定制导购讲解、远程视频通话等,因而有着多元化的应用场景。 比如,amy-a1可在智能家居、医疗健康、在线学习、情感陪护、家庭安防等领域为用户提供智能服务,amy-m1未来则可能根据不同企业的定制需要,成为商场的"导购员"、医院的"巡诊护士"... 中国的医疗机器人市场,从需求方看,医疗机器人行业需求空间大;从支付方看,支付主体目前是自费为主,保险支付占比在逐步提升;从供给方来看,医疗机器人有一定的技术壁垒,行业整体处在一起做大蛋糕的阶段;从资本方看,投资界大热,值得持续关注。 因为需求方需要培育,支付方医保支付较少,医疗机器人投资回收期较长,但是随着销售扩大规模效应等影响利润率预计会逐步提升,我们也希望中国机器人能得到长远的发展,尽快出现像"达芬奇"一样的企业,这需要院校科研机构、资本、企业、政府多方的努力。 来源:本文资料来源于发改委、国际机器人联盟、前瞻产业研究院、动脉网、其他网络资源,筑医台资讯精编出品。


心理健康教育培训心得 李艳华 最近参加了晋城市中小学教师心理健康教育培训,受益匪浅, 感受颇多。 通过学习,我懂得了教师首先要具备健康的心理。教师的言行对学生有很大影响,在学生的心目中,教师是很神圣的。教师的言谈举止、待人接物的方式,都会让学生受到深刻的影响。一名优秀的教师,会在课堂中营造出和谐与温馨的气氛,让学生如沐春风。因此,教师完善的心理素质,是构建良好师生关系的基础,是实施心理健康教育和情感教育的出发点。新的教育实践要求每一位教师都应不断地完善品德修养,提升自己的人格魅力。 教师要善于做好自身的心理调节及保健工作。要了解自我,辩证地看待自己的优缺点。要学习心理卫生和心理健康知识,掌握心理调节的方法,学会缓解心理压力。要善于调控情绪,保持心理的平衡;要善于建立良好的人际关系;要乐于为工作奉献,并合理安排时间;要培养多种兴趣与爱好,陶冶情操。只有这样,才能以饱满的工作热情投入到教学活动中去。 通过学习,我认识到了学生心理健康的重要性。中小学阶段学生的心理健康对其一生有极为重要的影响。我们常常能在报纸或新闻中看到学生自杀的事例,有学习方面,也有不善于处理人际关系方面的因素。这表明,当代青少年学生承受心理压力的能力有待提高。在这些新现象、新问题面前,教师应力求"对症下药",给予学生鼓励,帮他们重拾信心。要对学生不良心理的成因多加了解,是学校因素,还是家庭或社会因素。当我们感觉无力摆脱社会风气的困扰,就要会同学生家长采取较为科学的方法教育子女。例如,可以尽量创设健康的教育环境,可以有计划有针对性地开展心理健康教育活动;可以与学生家长沟通思想,相互配合,而且要将其渗透到学校教育的全过程。 这是很好的一次学习机会。通过学习,无论在理论知识,还是方法技巧上我都对心理教育有了进一步的了解。为提升自身人格魅力,为了孩子们能够真正健康快乐地成长,我会继续学习,继续关注心理健康教育问题,并将所学运用到自己的工作实际中。


为了消除与政府的沟通障碍,我们以书面的形式向政府和企业提出了一些见解: 企业发展过程的关键因素 通过对企业发展历史的描述,我们认为,天发的产生与发展,既离不开政府支持和经济环境的培育,也离不开企业家和管理团队的艰苦努力。 a.政府资源在天发成长中的主要作用; 有利于企业的经营行为; 有利于企业募资行为; 有利于企业的信贷融资行为; 有利于企业的上市融资行为; 有利于企业的政策支持。 b.企业家、管理团队及企业员工的贡献: 天发的主要创始人和核心管理者龚家龙先生能够在中部地区资源相对匮乏的情况,通过与政府合作获得良好的资源,表现了很强的运营能力和协调能力; 龚家龙先生具有企业家独特的前瞻性和创新能力,集聚了大量的经济资源; 龚家龙先生具有吃苦和韧性的创业精神,而且在企业发展到如此规模的状况下,从来不计较自我的分配与收益,具有宽阔的胸怀和气度; 天发集聚了龚家龙先生、管理团队和全体员工的心血。 我们认为,在很大程度上,龚家龙借用了政府的信用资本,才得以迅速发展的。 但是,从另一个方面看,企业应该以人为本,企业并不是由单纯的静态资产形成的,而是由企业组织、人力资源、企业文化、社会组织等各种成分的组合,绝不可以轻易拆散企业的内在组织关系。 我们作出以下基本推理: 1)企业资产只有在企业正常运转的前提下才得以体现,如果企业出现了致命的震荡或损害,其资产缩水度将不可估量,对于一个总负债20多亿元的企业集团来说,由于负债对象基本都是银行,所以会给政府和社会造成巨大的损失。 2)保持企业的健康发展,才有可能与政府、社会、员工等形成共赢局面,否则会两败俱伤。因此,我们在设计企业改制方案时,以最大可能维护企业的正常发展为基本出发点。 3)最大的风险,是企业家在当地生存和发展丧失信心的风险,一旦产生"去荆州化"倾向,整个天发的损失可能会有当地银行承担。 因此,从博弈双方利益最大化的角度来看,政府与企业应该和谐共处,不应该将其对立:企业需要一个良好的政策生态,破坏企业生态会鸡飞蛋打。而对于龚家龙这样的企业家,20年的发展历程可以证实他早已是企业无形资产的一部分。对待与企业一起成长的企业家和企业管理团队要有充分的尊重。 因此,我提出了一些对企业本质的思考,以图谋与政府形成共识。政府代表表示基本认同,这也就增添了我们的信心。 四.换一种方式解乱麻 要真正解决天发的问题,还要换一种思维方式。 企业生态的规律要求我们先要将企业视作企业,而不是首先看成国有资产。许多人在痛惜国有资产流失,但为什么没有人痛惜民营企业的损失?到了今天,我们为什么还囿于企业的身份崇拜? 我认为,我在尽力保持企业稳定的前提下,什么样的方式、什么样的所有制形式都可以探讨。 1.两种身份的比较 假设天发为纯粹的国有企业: 如果龚家龙将天发拱手送给政府,又是怎样的结果呢?要知道,一旦将天发完全定义为"国有企业",那么,天发的所有负债也就变成了"国有负债"!资产是有水分的,但负债却是毫不缩水的!也就是说,这样一来,政府获得的"国有负债"是实实在在的,而政府获得的企业资产,则是一个未知数。 从中国经济发展的大走向看,再要将天发全部收回政府已是不可能的,这不仅是因为收回的成本太大,更是因为这些竞争性的产业由政府经营的风险更大。如果政府强行收回了企业的资产而不能使企业正常运行,无异于杀鸡取卵! 假设天发为纯粹的民营企业: 如果将天发确认为民营企业,龚家龙则承担了太大的负债;因为天发在发展过程中,按照政府的指令收购了大量的不良资产,如活力28、帅伦纸业等等,傻子也不会无缘无故地接受那么多的企业负债。 当然,荆州市政府也没有将其视作纯粹的民企,政府也曾向工商银行解释说,1997年以来,天发兼并、重组一批濒临破产的国有企业之时承担了近10多亿元的历史债务包袱,希望工总行能将天发承担的原武汉造纸厂2.27亿元不良贷款、活力28股份1.77亿元不良贷款列入工行不良贷款"打包"处置范围。但是,即便处理了一些银行债务,并不等于解决企业真正深层的问题。 2.天堂与地狱之间的选择 假设现在将天发出售,政府还可以获得一笔可观的收益,因为天发还是比较不错的资产。但是,如果一直界定不清企业性质,那么企业资产迟早有一天会变成负资产。双发都在面对一匹生命垂危的马讨价还价,最大的代价其实是时间成本,因为一旦这匹马变成了一匹死马,所有的讨价还价都失去了意义。 于是,我开始推想,尽管天发处于国有与民营归属选择的两难境地,但是,在历史上,龚家龙毕竟天才地融合了国有和民营的双重资源。如果今天我们能用更好的方式处理好两者的关系,不仅能够挽救企业,而且还会产生超常规的效益。 龚家龙一向以平和的神态对待这些剪不断、理还乱的产权之争,我们相信他有他的智慧和底牌,在与荆州市政府的博弈中,很难说谁是胜家,谁是输家。 如果将天发资产"卖"给龚家龙,不仅存在巨大的政策法规障碍,更需要设计合法的交易程序。另一方面,从2004年到2006年间,企业资产已经发生了较大的变化,重组已经远没有当年下手划算,并且还将面临"郎咸平们""国有资产流失"的冲击。 通过反复分析,我们给出了以下基本结论: 如果能将天发作为一个健康的企业卖给国际资本或民营企业,政府都将是赢家。 僵持会形成事实上的"所有者虚位",到头来会成为谁也不想要的垃圾,而银行的巨额负债会全部落到政府头上;龚家龙说:"天发的产权都扯了两年了,管理层也散了,就只当交学费了,你不找我麻烦,不天天来折腾我就行了。并且天发养活了将近一万职工,承担了国企22亿元的历史债务。" 另一方面,企业重组不得当或拖延时间过长,还有可能产生其他变数。对于一个老企业而言,其内部存在着许多剪不断、理还乱的复杂问题,如果有大的政策干预,可能会出现许多"始料不及"的变数。 天发和其上市公司(天发石油)本身是一个非常紧密地关系链,牵一发而动全身。如果不从根本上改制,就不能真正解决企业的实质性问题,不仅成本过高,风险也非常大。因此,我们在方案选择时,首先考虑整体改制的可能性。 整体改制就是通过整体上改变集团的属性,彻底解决企业所有在产权方面的问题。 3.天发改制的逻辑关系 荆州市企业改制的方式基本有三种: 第一种是破产,但必须是符合条件的才能选择政策性破产,不知道天发的一些企业能否享受一些政策性破产待遇,这方面还有待于探讨; 第二种就是把资产债务算清楚,在资产多一个点的前提下进行出让和过户,目前有百分之六十的企业采取这种方式; 第三种是分拆,即老企业保持一个牌子和壳子,用以处理老的遗留问题,人后将优质资产拆出来,一分为二,将精华的部分再组建企业。 天发的情况特殊,企业规模大,一般的手段很难奏效。除了上述方式外,天发改制可选择整体改制、分拆改制和壳资源转让等方式,首先可考虑整体改制。 整体改制就是将天发所有的企业进行综合分析,在综合质量基本良好的基础上,由政府(所有者)将天发总体出让给龚家龙先生及管理团队或国际战略投资者。 整体出让基于以下前提: 企业质量基本为良性,集团企业总体具有经营价值; 天发整体上资产评估值由专业机构评估,但企业的价格由市场来判断; 必须解决好龚家龙在20年创业历程中应该获取的个人所得,使其有一定能力参与并购。 如果整体改制难度太大,也可考虑分拆改制: 分拆改制是基于集团整体改制难度太大,然后从局部下手的权宜之计。分拆改制的优点是有助于企业通过分拆分步剥离不良资产和债务,有舍有得。但缺陷是很难真正拆开企业之间的关联关系,而且具有上市公司的许多法律法规约束。 对于天发来说,进行分拆的主要障碍,一是企业清产核资的难度很大,二是企业之间的相互抵押和债务结果过于复杂,在分拆中银行的障碍太大。 龚家龙的选择: 承债式收购: 天发的改制可考虑以天发石油为突破点。原因是:天发石油是龚家龙的最早起家的行业,也是相对具有核心优势的企业。加之龚家龙又主持民营石油商会,具有更多优势资源。 龚家龙希望能以承债式并购的方式,对部分企业或项目进行零收购。通过债务债权置换,消除了天发的债务和经营管理负担,在很大程度上解决天发的复杂关系,为天发的总体重组奠定了基础,而这种方式很大程度上回避了龚家龙先生的资金来源问题,同时,也解决了天发石油的"所有者虚位"问题,有利于改变天发石油的运营机制。 具体操作是,天发采取国际资本或战略投资的过桥资金为杠杆,在法律上解除各个企业的相互抵押关系,然后对整个企业集团进行重新洗牌。我们建议,荆州市政府通过出让大量优质企业和股权,获得一定的现金收益,并用这些资金处置不良资产并解决企业人员安置问题。同时,然后,采取政策手段处理最烂的资产,核销部分银行债务。 在操作上,我们建议采取两家以上收购主体联合收购天发,即国际战略投资者和龚家龙为代表的管理团队,通过一个立体的置换链,保持了基本零成本的格局。 当我们最初拿出方案草稿时,心里是忐忑不安的,担心表述太直白、太尖锐,或者被政府认为太偏袒企业。 但很快,我们获得了政府的积极反馈:荆州市政府不会再划拨天发的资产和企业,请龚家龙先生放心经营管理! 政府的表态终于使我们如释重负,对我们来讲,危机公关和方案设计基本暂告一段落了。 五.未来,龚家龙能不能找到北? 任何危机都会携带着相应的机遇,龚家龙所遭遇的巨大危机,也许是遇到了完美变身的绝佳良机。 天发对于龚家龙来说,也算是"曾经拥有",她的历史足以证明龚家龙先生的运作能力。但是,龚家龙面对的不可回避的问题,就是可控资产不等于可管理资产,天发如此大的盘子,而其产业关联度又很低,已经超出了一般企业家管理能力的边界。不管企业遭遇了多么大的危机,只有在真正明晰了企业的战略定位和个人定位的基础上,才能走出天发的乱阵和迷阵。 从龚家龙先生的发展历程来看,他应该属于一流的运营高手,而不是一般意义上的管理者。在成熟的经济环境中,企业家和资本运营家通常不可由一个人兼俱,资本运营家直接管理一线企业也未必合适。管理一个生产型企业和资本运营完全是一种不同的方式。他是否能够构建一种宏观的、战略管理格局,以现代管理手段驾驭自己麾下数十家不同行业的企业?我想,这才是天发未来面临的最大考验。


胆囊疾病中最常见的就是胆囊炎和胆结石。这两种疾病常常同时存在,而且患这两种疾病的中老年人还常常存在体脂率过高、腰围过大、甘油三酯升高、胆固醇升高等状况。也就是说,常常存在瘦削和代谢紊乱问题,和饮食长期不合理有亲密关系。过高的雌激素程度、过快的减重速度、甲状腺功用低下等状况也促进胆结石,故这类疾病女性患者的比例比男性大。哪些饮食习气促进胆结石?常见状况是膳食热量过高,或者运动太少,形成身体脂肪含量居高不下。有些人是长期吃很多肉类食物,饱和脂肪摄入比拟多;也有些人吃得其实挺素,但炒菜油放得比拟多;还有些人本人觉得饮食还算油腻,但实践上加糖食品、甜饮料或精白淀粉主食摄入比拟多。中老年人常见的状况是,肉倒吃得不多,但炒菜油舍得放,白米饭白馒头以至加了油的各种面食不少吃。过多的油脂和淀粉,进入身体之后也会经过某种机制刺激胆固醇合成过多。胆结石就是胆固醇类物质构成的结石。另一方面,这些患者常常摄入的全谷杂粮、豆类、蔬菜太少,膳食纤维严重缺乏。此外,一些年轻人,体重并不超标,但饮食规律紊乱。早餐经常不吃,夜宵吃得很油腻;有时分两餐不吃饿着,有时分一餐吃两餐的饭;有时分吃得凑合脂肪很少,有时分吃得油腻脂肪很多。熬夜晚睡,早上不起。这种状态会让消化液分泌紊乱,也会让胆汁的制造和分泌节律失调,从而增加胆结石的风险。胆结石患者应当怎样吃?01关于瘦削者、腰围过大者、体脂肪过高者来说,要限制膳食总热量凡超重、体脂肪过高者,减肥是必需的。不过,只能采用温和减肥的办法,不能运用任何快速减肥法。由于快速减肥会提升患上胆结石的风险,减重速度越快,结石风险越大。高脂肪高蛋白的减肥法不能用。倡议用我日常引荐的高饱腹感慢消化低血糖反响减肥法,每日热量减少200-250千卡即可,即轻膂力活动女性1600千卡,男性2000千卡。运动需求增加,但也不能猛烈运动,倡议从走路开端温和运动,逐步加快走的速度和间隔。没有运动根底的胆结石患者忽然做猛烈运动,有可能呈现风险。02饮食生活要规律关于自身不胖的人来说,要留意按时按量用餐,起居规律,按时吃早餐,不吃油腻夜宵,不熬夜晚睡,减轻肉体压力。晚上如需增加夜宵,只能吃较为油腻的食物,如粥、藕粉、水果等。长时间饥饿时,胆汁淤积于胆囊而过度浓缩,构成结石的风险加大。而晚上吃油腻夜宵,早上不吃早饭,则夜间分泌大量胆汁后淤积于胆囊,次日中午用餐才得以释放,构成结石的风险更大。03限制脂肪、胆固醇总量远离油腻食物过多脂肪和胆固醇刺激胆囊收缩,增加胆囊疾病发作风险,同时也不利于减肥瘦身。因而胆囊疾病患者的日常饮食需求比安康人减少脂肪摄入量。油炸、油煎食物都不能吃,烹调以焯、蒸、凉拌、炖煮等为主,放少量液体植物油即可。每日脂肪摄入量在40-50克之间,太少也会影响到必需脂肪酸和脂溶性维生素的摄入。肥肉、猪油、牛油、黄油、香肠、腊肉等不要吃。饼干、曲奇、蛋糕、酥点、油条、麻花、印度飞饼、葱油饼等零食和面点的脂肪含量十分高,应尽量戒掉。鸡蛋黄、鸭蛋黄、虾蟹、鱼子、蟹黄、肝脏、奶酪等高胆固醇食物尽量少吃,假如要吃,宜分散少量食用。04防止甜食和甜饮料,多喝白水日常饮食不加糖甜食和甜饮料都促进体内甘油三酯和ldl的程度上升,促进瘦削,不利于预防胆结石。日常喝牛奶、豆浆、杂粮糊糊、粥、咖啡、银耳汤等均不要放白糖,蜂蜜也不要放。日常饮料能够选择白水和淡茶,多饮水也有利于预防胆汁浓缩。05谷薯类食物为主主食中一半以上全谷杂粮有些人听说"糖类对肝脏好",其实是说淀粉类食物对肝脏安康有协助,并不意味着直接吃糖。只需有淀粉类食物就能够了。由于淀粉类食物对胆囊的刺激较小,给肝脏带来的工作担负也小。所以,胆囊疾病患者宜用碳水化合物比例较高、脂肪比例较低的饮食。简单说,就是主食多些,脂肪少些。但是,大量精白淀粉类食物使餐后血糖升高,脂肪和胆固醇的合成增强,又容易诱发胆结石的构成。因而,在淀粉类食物当中,特别要留意提升全谷杂粮和薯类的比例,至少一半。在消化系统能承受的前提下,多些也可。每天供应250-350克的粮食(生重),参加全谷杂豆,比方糙米大米燕麦饭、绿豆燕麦小米粥、荞麦小米大米饭、红豆燕麦黑米粥等。红薯、紫薯、山药、芋头、土豆等也合适每天吃50-150克,用来替代一局部白米饭。在主食中加点其他含淀粉食材如藕、荸荠、百合、莲子等亦可。这些食材的膳食纤维含量都远远高于白米白面,有利于降低肠道中胆固醇的应用率,也有利于控制血脂、控制体重。06优质蛋白质食物适量吃胆结石患者依然需求蛋白质的充足供给,鱼肉蛋奶和豆制品都能够吃,只是需求留意不过量。蛋白质和脂肪均能刺激缩胆囊素,一次性过多摄入高蛋白质食物不利于胆囊疾病患者,但没有足够的蛋白质也不利于修复肝胆组织的损伤。少油烹调的鱼、瘦肉、低脂奶类和豆制品均可少量屡次食用,蛋白质摄入量无需降低。疾病后康复期可恰当提升蛋白质供给量,但应留意防止同时摄入过多脂肪。有研讨标明膳食脂肪中,不饱和脂肪酸比例较高,特别是omega-3脂肪酸增加时有利于降低胆结石的风险,故在摄入蛋白质时宜优先选择鱼和禽肉,减少红肉类。豆固醇有利于降低胆固醇在身体中的吸收率,摄入卵磷脂也有利于降低结石风险,故能够在替代局部鱼、肉食物的状况下,适量食用豆制品。07充足摄入蔬菜,特别是绿叶蔬菜胆囊疾病患者由于饮食习气不良,常常日常摄入的蔬菜较少。食物中的膳食纤维可降低脂肪和胆固醇在体内的应用率,促进肠道运动和胆汁酸的排出,减少胆结石构成的风险。同时也有利于瘦削的胆囊疾病患者降低患其他慢性疾病的风险。可溶性膳食纤维对降低胆固醇应用率特别有益。木耳、银耳、海带、裙带菜、各种蘑菇、魔芋等蔬菜富含可溶性膳食纤维。它们能阻断胆固醇类物质的肝-肠循环,协助胆汁从大肠排出。深绿色叶菜不只营养价值最高,而且其中富含维生素k,有利于缓解胆囊疾病惹起的疼痛。膳食维生素c充足供给有利于胆固醇及时转化为胆汁酸。胡萝卜素可以转化为维生素a,对胆囊内皮等上皮组织的修复亦有协助。这些营养素都能够从蔬菜中获取。必要时能够服用维生素增补剂。水果可正常食用,但不倡议一次大量食用。过多食用某些水果使肠道运动过快,或令肠道大量产气,惹起胆囊收缩,可能诱发胆囊疾病的急性发作。08调味油腻,防止过于刺激防止过多摄入酒和咖啡等兴奋性食物这些大家都懂得,我就不多解释了。顺便给大家讲个辛追夫人的故事:这位贵妇人生于西汉时期,1972年在马王堆考古中被现代人发现。当时令人惊叹的是,她的尸体竟然保管相当完好。对她停止解剖研讨发现,她是五十岁时逝世的。她逝世前的身体可是不怎样好,有多发性胆囊结石,还有相当严重的动脉硬化。既有肺结核,又有寄生虫(由于没有科学学问,古代的食品平安状况很不靠谱,寄生虫和致病菌恐怕是相当暴虐)。医学专家在她的胃里发现了大量的甜瓜子,由此推断出了她分开人世的缘由。过去没有反时节水果,甜瓜是一种典型的夏季水果。这位贵妇由于贪吃大量甜瓜,惹起腹部疼痛。这种疼痛可能是由于饮食不洁带来致病菌形成的肠胃炎,也可能是由于甜瓜吃得太多惹起肠道产气和痉挛(我曾发文说过,带小籽的水果容易促进肠道运动)。由于腹部疼痛和肠道产气,惹起充溢结石的胆囊骤然收缩带来绞痛,使心脏担负加大,诱发心脏病发作,从而招致猝死。只是想用这个故事提示胆囊疾病患者:不要只想什么能吃,什么不能吃,首先要思索饮食节制,防止暴饮暴食。哪怕是没有油的水果,低脂肪的鱼,也别一次吃太多,以免增加胃肠担负,惹起不用要的费事。


右脑式教育 一 一、传统教育观 (一)、一般幼儿教育: 1、教育观-以保育为主,教育为辅,重点在于日常生活的护理。 2、教学观-以教师为中心,进行机械式"填鸭式"的教学,没有针对性忽视了个体差异。 3、智能评量观-a、只依赖语文和数学智能来评估。 b、认为越大的孩子越聪明,小孩子什么也不懂。 4、教育形式-偏重于左脑,过分重视读、写、算、分析、逻辑推理能力,右脑被置于无可用之地。 (二)、蒙特索利式幼儿教育。 1、教学哲学:谦让、友爱。 2、教学观:强调观察"重复"练习、工作是真实的劳动。 3、教学形式:以视觉学习为主,听觉学习为辅,过分模仿缺乏创造性。 二、新式教育观: (一)、格连.多曼式教育:所有幼儿都能成为天才。教四岁的幼儿比较五岁的幼儿容易。教三岁的幼儿比教四岁的容易...以此类推,教零岁的孩子最容易。 (二)、右脑式教育: 1、每个婴儿都有无限的能力。 2、教育最重要的是心灵。 3、倡导积极全面的对孩子从零岁开始各方面训练。 三、八大智能: 右脑式教育所培养的八大智能的来源: 1、人际智能-(群居) 定义-是指察觉并区分他人的情绪、意向、动机、感觉的能力。 职业-政治家、心理辅导师、公关人员、推销人员、行政人员。 特质-喜欢参与团体性质的活动或游戏、遭遇困难问题时较愿找人帮忙、在人群中会感觉自在舒适、常常会成为团体中的领导者。 思考模式-偏向人与人的互动来思考。(如分组讨论较有效果) 理想学习环境-小组作业、群体游戏、社交聚会、社团活动、社区活动。 2、内省智能-(自觉) 定义-是指个人自我了解、分析、省思、自动自发的能力。 职业-小说家、律师、哲学家、心理辅导师。 特质-有写日记或睡前反省的习惯、常试图回忆了解自己的优缺点、常静思规划自己的人生目标。 思考模式-偏向深入自我的方式来思考。(如写日记) 理想学习环境-独立秘密的场所、独处的私人时间及自我选择。 3、语言智能-(符号) 定义-是指用口头语言、书面文字来表达自己的想法,并能了解别人表达的能力。 职业-律师、演说家、编辑、作家、记者。 特质-喜欢阅读、讨论、写作、玩文字游戏,对语文、历史课程较感兴趣。 思考模式-偏向用语言和文字来思考。(如用计算机3个字的含义来记忆辨识计算机) 理想学习环境-提供阅读材料、录音带、写作工具,对话讨论辩论空间、说故事。 4、逻辑数学智能-(历法) 定义-是指能有效运用数字和推理的能力 职业-数学家、税务员、会计师、统计学家、科学家、信息软件研发人员 特质-喜欢数学或理科类的课程、喜欢提出问题并进行实验以寻求答案、喜欢寻找事物的规律及逻辑顺序,对科学新发展有兴趣,喜在别人言谈行为中寻找逻辑缺陷。(如小孩算家人中人数的自创模式,用石头代替人) 思考模式-偏向学习时靠推理来思考 理想学习环境-可探索和思考的事物、科学资料、操作、参观博物馆、天文馆、动物园、植物园等科学方面的社教机构。 ?


近日,随着比特币(btc)的产量减半日益临近,其价格也一路走高。但我们在关注减半行情的同时,更应关注比特币的技术演变,或许能发现其更大的价值。 在过去的10年里,比特币生态系统吸引了开发者花费数千小时来改进和升级其大部分底层代码库。然而,比特币在很大程度上是一样的。其原因在于,其定义货币属性的核心共识机制(例如算法通胀和硬编码供应量)保持不变。 各技术派别一次又一次地试图改变这些核心属性,但是迄今为止,所有敌对性创新都以失败告终。这是一个痛苦的过程,但它突出并巩固了比特币的两个最大优点:没有任何一方能够左右比特币的演变;而且缺乏集中控制可以保护比特币的货币属性。 创新正在推进 使比特币成为流行现象的价值还在于那些试图在比特币之上开发软件比任何其他数字资产更具挑战性。开发人员受限于他们能够进行的转换,以免破坏其作为价值存储的手段。 尽管如此,我们将从下面的一些例子可以看到,比特币的创新是可能的,但需要创造力和耐心。 由于改变比特币的核心层需要一个准政治过程,这可能会损害它的货币属性,因此创新通常以模块的形式实现。这种开发类似于internet的协议套件,不同协议的层专门用于特定的功能。电子邮件由smtp处理,文件由ftp处理,网页由http处理,用户地址由ip处理,数据包路由由tcp处理。随着时间的推移,这些协议中的每一个都在不断发展,以创造我们今天所拥有的体验。 blockchain capital的spencer bogart简洁地描绘了这一发展:我们现在见证了比特币自己的协议套件的开始。比特币核心层的灵活性已经催生了几种专门用于各种应用程序的附加协议,例如lightning的支付渠道bolt标准。创新既充满了活力又相对安全,因为这种分层方法最大程度地降低了潜在风险。 下面的图表绘制了所有相对较新的举措,并展示比特币技术堆栈的更完整表示。它并非详尽无遗,也没有表示对具体倡议的任何赞同。然而,令人印象深刻的是,从第二层技术到新兴的智能合约解决方案,创新正全面推进。 第二层(layer 2) 最近关于比特币最突出的第二层技术-闪电网络(lightning network)的采用率,人们议论纷纷。批评人士经常指出,在评估lightning用户采用率时,锁定的频道数量和btc总量明显下降。然而,这些指标并不是最确定的采用标准。 闪电网络(lightning)最被低估的优点之一是其简单的隐私属性。由于lightning不依赖于全局状态对账(即其自身的区块链),用户可以使用其他技术和网络覆盖(如tor)私下进行交易。流行的lightning浏览器无法捕获在私人渠道内发生的活动。因此,lightning的私人使用的增加导致了可以公开测量的东西的减少,导致观察者错误地得出结论,认为采用率下降。虽然lightning必须克服大量的可用性障碍才能得到广泛采用,但是使用误导性指标来断言网络的当前状态几乎没有用。 第二层隐私领域的另一个最新发展是创建了whatsat,一个位于lightning之上的专用消息传递系统。该项目是对闪电网络守护程序(lnd)的修改,它允许连接通信实体的私人消息的中继器通过小额支付来补偿其服务。lnd本身的创新。例如最近对lightning onion的改进,lightning自己的onion路由协议。 还有其他几个项目利用lightning的私人小额支付功能来处理众多应用,从基于lightning的云计算vps到通过微交易共享广告收入的图像托管服务。更笼统地说,我们将第2层定义为一套应用程序,可以将比特币的基础层用作法院,以协调外来事件并解决争端。因此,将数据锚定在比特币的区块链上的主题已经超越了闪电,微软这样的公司率先在比特币之上推出了一个分布式id系统。 智能合约(smart contracts) 有一些项目试图以安全和负责任的方式将富有表现力的智能合约功能带回比特币。这是一个重大的发展,因为从2010年开始,协议中删除了几个原始的比特币操作码(确定比特币能够计算的操作)。这是在一系列错误被揭露后发生的,这些错误导致satoshi禁用了比特币编程语言script的一些功能。 多年来,很明显,高度表达性智能合约伴随着非微不足道的安全风险。通常的经验法则是,向虚拟机(处理操作码的集体验证机制)引入的功能越多,其程序就越不可预测。然而,最近,我们看到了智能合约体系结构的新方法,它可以最小化不可预测性并提供大量功能。 比特币智能合约的一种新方法被称为merklized abstract syntax trees(mast)的发明,从此引发了比特币智能合约支持技术的新浪潮。主根是mast结构最突出的实现之一,它允许将整个应用程序表示为merkle树,树的每个分支表示不同的执行结果。 最近重新出现的另一个有趣的创新是一种新的架构,用于在比特币交易中实施契约或支出条件。最初是格雷格?麦克斯韦在2013年提出的一个想法实验,契约是一种限制余额使用方式的方法,即使其保管权发生变化。虽然这个想法已经存在了将近六年,但在taproot到来之前,契约是不现实的。目前,一种名为op_checktemplateverify的新操作码(以前称为op_securethebag)正在利用这项新技术,潜在地使契约能够在比特币中安全实施。 乍一看,契约在放贷(或许还有比特币衍生工具)方面是非常有用的,因为它们能够在特定的btc余额上实施政策,如追回。但它们对比特币可用性的潜在影响远不止放贷。契约可以实现诸如比特币保险库之类的事情,在托管的情况下,它提供相当于第二个私钥的功能,允许被黑客入侵的人"冻结"被盗资金。 从本质上讲,schnorr签名是使所有这些智能契约的新方法成为可能的技术基础。还有一些更尖端的技术正在被理论化,比如无脚本脚本,它可以使完全私有的、可扩展的比特币智能合约以数字签名的形式表示,而不是操作码。这些新方法可能会使新的智能合约应用程序建立在比特币之上。 采矿(mining) 在采矿协议方面也有一些有趣的发展,特别是那些由采矿池成员使用的协议。尽管比特币开采中的集权问题经常被夸大,但确实存在着采矿池运营商保留的权力结构,可以进一步分散。 也就是说,池运营商可以决定所有池成员将进行哪些交易,从而赋予他们巨大的权力。随着时间的流逝,一些运营商通过审查交易,挖掘空块并在没有成员授权的情况下重新分配哈希来滥用此功能。 采矿协议的更改旨在颠覆采矿池运营商在决定开采哪些交易时可以拥有的控制权。比特币挖矿最重大的变化之一是strat m的第二版,这是挖矿池中使用最广泛的协议。strat m v2是一个实现了betterhash的全面改进,这是一个辅助协议,使矿池成员能够确定他们将要开采的区块的组成,而不是相反。 另一个应该有助于提高稳定性的发展是重新点燃了人们对哈希率和难度衍生品的兴趣。对于希望对冲散列率波动和调整困难的采矿作业来说,这些可能特别有用。 隐私(privacy) 与外界的一些观点相反,有大量正在出现的协议可以为比特币带来可选的隐私。话虽如此,在未来几年里,比特币的隐私可能仍将是一门艺术,而非科学。 更普遍地说,数字资产私人交易的最大障碍是,大多数解决方案都是半生不熟的。专注于交易图隐私的隐私资产常常忽略了网络级的隐私,反之亦然。这两个向量都缺乏成熟度和使用率,这使得通过点对点(p2p)网络层或区块链层的统计可跟踪性分析来消除事务屏障变得更加容易。 值得庆幸的是,有几个项目在这两个方面都有所突破。 当谈到交易图隐私时,像p2ep和checktemplateverify这样的解决方案很有趣,因为隐私成为效率的副产品。作为coinjoin的新颖方法,这些解决方案可以提高用户对私人交易的采用,而这完全是由较低的交易费用推动的。作为coinjoins,他们的隐私保证仍然不是最佳选择,但是不受屏蔽的发送量可能会有所帮助,因为它们保留了比特币供应的可审计性。 如果较低的交易费用成为一种激励因素,并导致比特币匿名性集(即共同加入产出的utxo的百分比)的增加,那么通过统计分析取消匿名将比现在更加主观。 p2p通信的隐私性方面也取得了长足的进步,诸如dandelion之类的协议正在加密网络中进行测试。另一个值得注意的发展是erlay,它是一种替代的事务中继协议,可提高专用通信的效率并减少运行节点的开销。erlay是一项重要的改进,因为它提高了效率,使更多用户可以更轻松地完成ibd并持续验证链,尤其是在isp限制带宽的国家。 这仅仅是个开始 这些例子只是为数不多的改造比特币框架的举措。比特币总体上是一套不断发展的协议。 虽然在一组相对严格的规则和价值观中进行进化对开发人员来说是一个挑战,但是我们已经看到的分层方法是使渐进的、有效的变更成为可能的。将比特币内部的政治主义最小化,保护比特币的基本货币属性,是这一进程的必要组成部分。 最后但是同样重要的事,链信是夸克生态中一个区块链落地项目。链信区块链是一个可开放的公共区块链,类似互联网基础设施,有底层协议核心区块链技术,使用与比特币安全强度一致加密算法,支持第三方应用开发,与其他类似激励机制项目,有本质区别,链信目前已有上千万用户,上千万用户在链信使用比特币,交易比特币,疫情期间重庆仓舟科技公司捐助大量资金,中国加油,链信加油。


高龄女性不孕诊治指南 二 2017-04-17 乔杰 等 中国生殖不孕不育网平台 5 高龄女性内外科合并症发生状况及特点 5.1 高龄女性合并循环系统疾病 5.1.1 高血压病 原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,简称为高血压。高血压与其他心血管病危险因素共存, 重要的心脑血管危险因素,可损伤重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些脏器的功能衰竭。高血压定义为未使用降压药的情况下收缩压≥140mmhg(18.7kpa)和 或舒张压≥ 90 mmhg(12.0 kpa)。原发性高血压妇女在孕前必须得到专科医生的恰当治疗并详细了解妊娠及分娩的相关并发症风险,尤其是年龄≥35岁的备孕妇女更需要从生活方式及安全用药等方面全面评估全身健康状况。 对高危因素的评估 妊娠高血压相关的高危因素包括:备孕妇女年龄≥40岁;有子痫前期病史或子痫前期家族史(母亲或姐妹);抗磷脂抗体阳性;高血压、慢性肾炎、糖尿病;备孕时bmi≥35 kgm2;首次妊娠、采用art 助孕增加多胎妊娠风险者或距上次妊娠间隔时间≥10 年等。 对高危人群可能有效的预防措施 ①适度锻炼; ②合理饮食:不推荐严格限制盐的摄入; ③补钙:低钙饮食(摄入量35岁者, 心脏病病程较长者,发生心力衰竭的可能性极大, 不宜妊娠。 5.2 高龄女性合并血液系统疾病 5.2.1 贫血 贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂,临床上常以血红蛋白(hb)浓度来代替。我国血液病学家认为,在我国海平面地区,成年男性hb60gl者,可口服铁剂,不能口服者肌肉注射铁剂治疗。铁剂治疗有效者,为预防复发,必须补足贮存铁,至少持续服用铁剂治疗3~6个月。当hb60gl者,可口服叶酸及维生素b12治疗。当hb1cm,有癌变可能者;胆囊颈部息肉,影响胆囊排空者;胆囊息肉伴有胆囊结石者,癌变率增大。胆囊息肉无症状又10mm时,约29%的患者产后结石会自行消失;妊娠期急性胆囊炎和胆石症的发病率仅次于急性阑尾炎。研究提示无论药物保守治疗还是手术治疗,其早产率及活产率无统计学差异。对于胆囊切除手术,选择在中孕期进行手术是相对安全的,目前研究也提示胆石症合并急性胆囊炎在早孕期行腹腔镜手术也是可行的, 研究认为,雌激素可以促进胆囊内胆固醇饱和,进一步诱发胆结石形成。同时调查显示,口服避孕药与胆结石形成具有相关性,在40岁以下的妇女,尤其是20~30岁之间的人群中,服用口服避孕药的妇女其胆石症的发生率较未服用口服避孕药的妇女明显增高。胆囊结石者切除胆囊的适应证:①胆囊结石反复发作引起临床症状;②嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处的胆囊结石可导致急性胆囊炎,甚至胆囊坏疽穿孔;③慢性胆囊炎可使胆囊萎缩,胆囊无功能,长期炎症刺激还可导致胆囊癌;④结石充满胆囊,虽无明显临床症状,实际上胆囊已无功能。 5.4.3 胆道感染 急性胆囊炎是临床常见急腹症,女性居多,50岁之前发病为男性的3倍,50岁之后为1.5倍。根据胆囊内有无结石,将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎,患病人群中,95%以上为结石性胆囊炎,5%为非结石性胆囊炎。急性胆囊炎最终需要手术治疗,原则上应争取择期手术。急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者, 可采取禁食、解痉、输液、抗生素等方法治疗,待病情缓解后再择期手术。如病情无缓解,或者已诊断为化脓性胆囊炎或坏疽穿孔性胆囊炎,建议在72h内进行手术治疗。对于临床症状明显又伴有胆囊结石的慢性胆囊炎,应行胆囊切除术。对于无症状者,或腹痛可能由其他并存疾病如消化性溃疡、胃炎等引起者, 手术治疗应慎重。 5.5 高龄女性合并传染性疾病 高龄女性合并传染性疾病如慢性乙型肝炎(chronichepatitisb)、结核病等, 其处理可与低龄女性相同。hbvdna水平较高(106iuml)母亲的新生儿更易发生母婴传播,慢性hbv感染妇女计划妊娠前,最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。对于年龄在35~49岁、患有慢性乙型肝炎的妇女,若有治疗适应证,应尽量在孕前应用干扰素或核苷类似物治疗,以期在孕前6个月完成治疗。 在art助孕过程中,生殖道结核感染可减低卵巢储备功能,子宫内膜炎(包括结核性)可明显降低临床妊娠率及胚胎种植率。在妊娠过程中,免疫功能的改变可能导致病情恶化、感染扩散等情况,高龄人群的耐受能力更差,需要及时到结核病院诊治。 6 高龄女性妇科合并症发生状况及特点 6.1 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性妇科肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。多见于30~50岁妇女,2年,一般认为本次受孕距上次剖宫产时间 18~24个月,则需严密监测下受孕。②子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫:需详细了解子宫肌瘤手术的术式及瘢痕位置。子宫肌瘤剔除术若术中进入子宫腔者应避孕2年;浆膜下子宫肌瘤剔除术后6个月可以妊娠;人工流产术中子宫穿孔者则应避孕半年后妊娠。③子宫憩室:也叫子宫切口憩室, 亦为剖宫产后并发症之一,是子宫切口在愈合过程中出现的与宫腔相通的一个凹陷,该凹陷下端瘢痕由于活瓣作用常阻碍经血的引流,导致经血积聚于此,还可导致不孕、子宫憩室内妊娠、前置胎盘、子宫收缩乏力大出血、孕晚期子宫破裂等风险增加。女性35岁之后卵巢储备功能逐渐下降,子宫切口憩室患者持续的异常阴道流血改变了宫颈的正常黏液性状,不利于精子通过,同时增加了局部炎症反应,干扰受精卵的着床,进一步降低妊娠率,导致不孕。对于此类患者,孕前憩室的评估和治疗显得尤为重要。子宫切口憩室的诊断和评估: 妇科彩色超声、子宫输卵管造影(hsg)(将造影剂通过宫颈注入宫腔,人为的扩张宫腔分离内膜同时经阴道超声检查实时观察子宫内膜情况及宫腔内有无占位性病变,相比宫腔镜准确性亦能达96%左右, 但更简便、廉价)和三维彩色超声(能清楚了解憩室的形状及结构,需有经验的超声医师评估) 。宫腔镜检查被认为是诊断的金标准,可以直视憩室同时也能治疗憩室。对于高龄的切口憩室患者,经评估前次妊娠无明显其它合并症,手术顺利,且前次剖宫产后二孩生育愿望仍然强烈,在充分告知再次妊娠风险后,可适当助孕治疗。憩室的手术治疗指征为经药物治疗无效的有典型症状者;憩室深度≥80%子宫肌壁厚度,或憩室上方子宫肌壁厚度≤2.5mm者。手术治疗方法包括:①宫腔镜手术,是治疗子宫憩室最微创的方法,此法手术时间短创伤小,但手术风险大,易引起子宫破裂膀胱损伤等并发症,且具有无法镜下缝合憩室的缺点,导致术后部分患者症状无改善;并且随着子宫疤痕凹陷的逐渐扩大增加再次妊娠时子宫破裂的风险,故仅适用于肌层缺损3cm的囊肿,虽然手术不能增加生育能力,但对后续art治疗有帮助。另外卵巢ems囊肿术后复发的患者,因为再次手术对卵巢组织的破坏可能导致卵巢早衰,不建议再次手术,可直接art治疗。 妊娠期合并卵巢肿瘤:妊娠期出现卵巢囊肿大多数是滤泡囊肿或黄体囊肿,直径在3~5cm,有罕见的功能性囊肿可增大至11cm,90%以上功能性囊肿会随妊娠进展而缩小,一般在妊娠14周消失。只有6%的5cm的混合型有乳头或双侧包块需超声随诊,若妊娠18周后持续存在,或在妊娠任何时间体积增加30%~50%,则有手术探查指征,孕18周的探查手术对胎儿相对安全,术中根据包块的病理、期别及患者的生育要求制定个体化方案。 7 高龄助孕策略 由于高龄女性生育存在诸多问题,因此高龄女性的生育策略就应该针对上述各点进行处理。年龄35岁且连续6个月或更短时间尝试妊娠失败者,建议进行积极评估和治疗;特别是年龄40岁的患者,应立即进行积极评估和治疗。一项纳入154对夫妇的随机对照研究,其中女性年龄38~42岁,随机分为cc宫腔内人工授精(iui)组(n=51),fshiui组(n=52)和立即ivf治疗组(n=51),旨在确定接近丧失生育潜能的不明原因不育女性的最佳治疗方案。结果显示经过2个周期的治疗,ivf治疗组有更高的临床妊娠率和活产率,ivf治疗组平均妊娠时间为8.7个月,比iui 转ivf治疗组平均快3.5个月。 7.1 促排卵方案的应用 高龄女性存在不孕的情况,可能卵巢功能正常或卵巢功能低下。对于卵巢功能正常者, 以首先选择常规控制性超促排卵(coh)方案: 7.1.1 促性腺激素释放激素类似物(gonadotrophinreleasinghormoneanalog e, gnrha)长方案 此方案是前一月经周期的黄体期给予gnrha进行垂体降调节,当垂体完全脱敏后减少gnrha的剂量,同时给予gn,刺激多卵泡发育,应用gnrha有效地抑制内源性lh分泌,但同时也抑制了内源性fsh的产生。在过去的20年中长方案是ivf治疗中最常用的方案,但研究显示长方案的降调节对卵巢低反应(por)患者出现垂体过度抑制,导致gn启动剂量增加、卵巢反应性下降,因此对por患者和具有por危险因素的患者是否适用受到质疑。随后大量回顾性研究显示对por患者降低gnrha的剂量的微量gnrha方案(minidosegnrha)能够降低取消率,提高获卵数和胚胎数,从而使妊娠率有升高的趋势。也有学者提出,在黄体期开始降调节,使用gn前停用gnrha的方案(gnrha "stop"),但是经过大量的前瞻性研究显示该方案虽然能够增加获卵数,减少gn的用量,但是妊娠结局无明显提高。 7.1.2 gnrha短方案 gnrha短方案与长方案相比,减少了前一黄体期的垂体降节调时间,在早卵泡期与gn一起使用。gnrha不仅能够有效地抑制内源性lh分泌,而且可以有"点火(flare p)"作用,使早卵泡期fsh 分泌剧增,启动卵泡募集,有利于内源性gn的释放,减少外源性gn的用量,增加获卵数。为了避免短方案中的早发lh 峰,产生了"microdoseflare"方案,在早卵泡期使用0.02~0.04mg的gnrha,bid,以减少gnrha的剂量。为了进一步减少对por 患者的垂体抑制作用,在gnrha早卵泡期使用后即停用,该超短方案同样利用gnrha对垂体产生flare p作用,使早卵泡期fsh分泌剧增,启动卵泡募集,同时给予高剂量外源性gn促进卵泡发育,获得更多卵子。虽然理论上短方案更有效地提高了早卵泡期的募集作用,减少了对垂体的过度抑制,但是大量资料显示其临床结局并不优于与长方案和拮抗剂方案。 7.1.3促性腺激素释放激素拮抗剂(gnrhantagonist,gnrh-a 或gnrhant)方案 gnrh-a 不仅能直接有效地抑制早发lh峰,而且在卵泡发育的中晚期开始使用,避免了早卵泡期卵泡募集阶段内源性fsh和lh的显著抑制,使卵泡发育的早期更接近于自然。虽然临床meta分析显示,gnrh-a方案和gnrha方案对por患者的ivf结局无统计学差异, 是gnrh-a方案减少了gn用量和缩短了gn使用时间。 2011年eshre对por的诊断标准(博洛尼亚标准):在对por的认识的过程中,在2010年前对por国际上没有统一的诊断标准。2011年eshre和asrm讨论并制定了一个有关por的诊断共识。por博洛尼亚共识具体内容包括:至少满足以下3条中的2条即可诊断por: ①高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素; ②前次ivf周期卵巢低反应,常规方案获卵数≤3个; ③卵巢储备下降(afc15iul,afc40岁;自愿选择自然周期;fsh为15~25iul,甚至更高,afc为1~2个。根据月经周期的长短可在月经的第6~8日开始监测,监测过程中应随时关注性激素lh、e2、p(特别是e2)的变化,以决定是否注射gnrha 扳机及取卵时机,适时应用cox-2 抑制剂-nsaid预防卵泡提前破裂,可提高获卵率。 7.1.6 改良自然周期 适用于月经周期极不规律,卵巢功能已濒临衰竭状态,偶然监测到卵巢内有生长的卵泡后,为促使卵泡生长和防止卵泡提前破裂而加用gn 或拮抗剂,之后监测卵泡,适时hcg扳机及取卵的方法。 7.1.7 黄体期促排卵 优势卵泡排卵或p上升后继续促排卵后取卵。适应证:卵巢储备差或其他促排卵方法无法取得有效胚胎。排卵后1~3d内卵巢内有直径8mm的卵泡3个左右者,可尝试黄体期促排卵。可用hmg225iud和来曲唑2.5mgd,1周后开始监测,当主导卵泡达12mm时停用来曲唑,如果排卵后12d卵泡直径还没达到14mm,就要用安宫黄体酮(mpa)10mgd来预防出血,当至少3个卵泡直径达到18mm或1个卵泡直径达到20mm时,醋酸曲普瑞林0.1mg扳机,32~36h后取卵,冻存所有胚胎以后解冻移植。 7.1.8 全部胚胎冻存 一项回顾性分析纳入1057个周期高龄患者的临床资料,其中147个周期全部胚胎冻融移植(fet)为首次行fet(研究组),910个周期为新鲜胚胎移植(对照组), 比较组间的临床结局。结果高龄患者行fet,与新鲜胚胎移植相比,妊娠率、活产率无统计学差异,但高龄患者行fet,与新鲜胚胎移植相比,妊娠期并发症显著降低(p0.05)。另外,对于por 的患者,可尝试预治疗方法,可以应用生长激素、雄激素、雌激素、中西医结合方法等进行处理, 辅助卵巢刺激。 对于高龄por患者,没有绝对有效和最理想的方案,对于一般por患者可先尝试稍改良的控制性卵巢刺激方案(cos),失败后再逐步尝试微刺激和自然周期方案。而对于极低反应者,则直接进行微刺激或自然周期。更需要大量丰富的临床经验、患者和医生的灵活性以及医生的奉献精神。没有适用于所有患者的解决方案,应强调个体化治疗方案。 7.2 加强助孕过程遗传学筛查 7.2.1 加强pgs 随着女性年龄的增加,胚胎染色体非整倍体的几率增加,导致流产率及生育异常儿几率增加。应用分子生物学检测技术,对高龄女性进行胚胎pgs或诊断(pgd),选择健康的胚胎进行移植,达到生育正常后代的目的。pgd与pgs应用技术相同,主要区别是目标人群不同。pgd是对已知有遗传致病因素的人群,通过遗传学筛查达到阻断相关遗传病的传递,如各种染色体病和某些单基因遗传病(如血友病、地中海贫血等);pgs针对的目标人群较广,通常亲代本身并无基因或染色体异常,但高龄、不孕不育、反复出现染色体异常的胚胎或不明原因复发性流产和反复种植失败等。目前pgs内容不针对于特定致病遗传因素,通常以筛查染色体非整倍体为主,其目的是提高辅助生殖的成功率,未来对高危人群进行单基因病和遗传基因携带者的筛查是pgs的发展方向。 7.2.2 加强产前诊断 孕妇高龄是产前诊断的直接指征, 但高龄夫妇往往对来之不易的妊娠进行有创产前诊断顾虑重重, 因此可推荐选择无创产前胎儿游离dna检测(nipt)。nipt是对孕妇外周血中的胎儿游离dna片段进行高通量测序, 从而检测胎儿染色体非整倍体基因。此项技术对21-三体和18-三体的检出率及准确率明显高于孕妇血清学检查, 高龄人群是nipt 最显著的受益者。 7.3 卵巢功能衰竭女性的供卵策略 对于丧失产生卵子能力的女性;女方为严重遗传性疾病携带者或患者;具有明显的影响卵子数量和质量的因素者可以接受卵子赠送。依照我国卫生部2003年发布的《人类辅助生殖技术规范》及2006年发布的《人类辅助生殖技术校验实施细则的通知》规定,供卵者必须是同样患有不孕而需助孕治疗的不孕症患者。因此,供卵的实施在我国应用很有限。 目前ivf的分享捐赠政策,可以通过年轻患者多余的卵母细胞冷冻,进行卵母细胞赠送助孕,这是目前国内可能采用的合法捐卵途径。 赠卵ivf-et的成功率较高,一项配对meta分析显示,个赠卵周期结果显示,达到至少一个活产婴儿(累积活产率)与赠卵所形成胚胎的数量呈明显正相关,与受卵者年龄、不孕病因无明显相关性。1~5个胚胎时累积活产率快速增长(0%~64.8%);5~15个胚胎时缓慢增长并达到高值(92.4%); 5~25个胚胎时维持峰值(96.8%)。 高龄女性不孕诊治指南专家组成员(按单位名称汉语拼音字母顺序排列):安徽医科大学第一附属医院(曹云霞、魏兆莲);北京大学第三医院(李蓉、乔杰、杨蕊); 北京妇产医院(王树玉); 第四军医大学唐都医院 (王晓红); 哈尔滨医科大学附属第一医院(卢美松); 湖北省人民医院(杨菁); 南京医科大学第一附属医院(刘嘉茵); 清华长庚医院(廖秦平); 山东大学附属生殖医院(陈子江); 上海交通大学医学院附属上海第九人民医院(匡延平); 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院(黄荷凤); 山西省儿童医院(武学清); 四川大学华西第二医院(胡丽娜); 浙江大学医学院附属妇产科医院(金帆、朱依敏);


"水是人类生命的源泉",现在重视喝水这个问题的人越来越多了,但是真正会喝水的人,却为数不多。不挑时间地喝不计较内容地喝、不动脑筋地喝,都只能说是你在喝水,却不一定是喝对了水。 好好喝水也是爱肝脏的表现 忙碌的我们饮水量普遍不足,而饮水不足也会影响肝脏的正常运转。通常来说,成人每天需要饮水2000ml,老年人1500ml。肥胖者因体内水分比正常人少15%-20%,所以,每日的饮水量需要达到2200ml-2700ml才符合健康的标准,然而,最科学的饮水方式是平均每三个小时摄入300ml-500ml水;引用水的最佳选择是白开水、矿泉水以及清淡的茶水等,以后不要以各种碳酸饮料、糖水来代替饮水。 吃荤后立即饮茶水容易损害肝脏 一般人们吃完肉类、鱼类等高蛋白、高脂肪的荤食后,为了去除油腻,就习惯性的去饮茶,其实这种做法是不健康的。因为茶叶中含有大量鞣酸,它们能与蛋白质合成具有吸敛性的靶酸蛋白质,使肠蠕动减慢,造成便秘。像这样就增加了有毒物质和致癌物质停留在身体内的时间,从而对肝脏造成了间接的损害。 餐前喝水的六大好处 1.提高注意力:能帮助大脑保持活动,把新信息牢牢存到记忆中迁去。 2.提高身体免疫力:可以提高免疫系统的活动,对抗细菌侵犯。 3.抗抑郁:能刺激神经生成抗击抑郁的物质。 4.抗失眠:水是制造天然睡眠调节剂的必需品。 5.抗癌:使造血系统能够正常运转,也有助于预防多种癌症。 6.预防一些疾病:能预防心脏和脑部血管堵塞,还有防止血糖升高。 喝水的最好的时间 1.早晨,经过一整夜的睡眠,身体开始缺水,起床之际先喝250毫升的水,可帮助肾脏及肝脏解毒。 2.清晨从起床到办公室的过程中,时间总是很紧凑,情绪也比较紧张,身体无形中会出现脱水现象,所以到了办公室后,应该先给自己补充一定量的水分。 3.工作一段时间后,一定得趁起身动动的时候,再给自己一天里的第三杯水,补充流失的水分,有助于放松紧张的工作情绪。 4.用完午餐半小时后,喝一些水,可以加强身体的消化功能。 5.以一杯白开水代替茶水与咖啡等提神的饮料吧,它也可以帮你提神醒脑。 6.下班后再喝一杯水会增加饱足感,以至于晚上不会暴饮暴食。 7.睡前再喝一杯水,但是不要喝太多,以免晚上上洗手间影响睡眠。 掌握好喝水的时间,让我们每天喝营养水,有一个健康强壮的体格!


孩子上网课坐不住,是多动症吗 受疫情影响,孩子们都在家上起网课,意外给予家长了解孩子课堂表现的机会。当看到孩子上课左摇右晃、东张西望,有的家长着急了,甚至表示:是不是孩子得了多动症? 一些家长观察到,孩子在需要安静的场合静不下来,比如上课时会走来走去,或者爬上爬下,甚至像"永动机"一样,"只要醒着就一刻不停地在动";有的虽能坐在座位上,但有很多小动作,坐立不安,比如踢腿、晃身体等;有的注意力集中时间短,上课时经常发呆,甚至玩玩具也仅能玩几分钟就很快换下一个玩具:有的容易分心,很容易受到外界环境影响;粗心大意,学习上经常马虎;回避需要高度集中注意力的任务,如写作业等。 然而,是不是孩子只要有上述症状就是多动症呢?多动症的孩子有何特征 儿童多动症是儿童时期常见的行为问题,主要特征有五点。 1、注意障碍:孩子主动注意保持时间达不到该年龄和智商的相应水平,上课不能专心听讲,易受外界的细微干扰而分心。对老师布置的作业听不全,做作业经常出现遗漏、倒置或错误;家长吩咐的事也常丢三落四,不能按要求去完成,经常因为发现新的事物而对原来的事物失去兴趣。轻度注意障碍时可以对自己感兴趣的活动集中注意力,如看电视、玩电游等,严重注意障碍时对任何活动都不能集中注意力。 2、活动过多:孩子在需要相对安静的环境中,活动量和活动内容比预期明显增加,在需要自我约束的场合显得尤为突出,表现为过分的不安宁和小动作多,如过分地来回奔跑;在教室内不能静坐,在座位上扭来扭去,左顾右盼,招惹别人;有时特别多嘴多舌,过度喧闹;喜欢玩危险的游戏;常常丢失东西。 3、冲动性:孩子情绪不稳定而波动大,易激惹冲动,易受外界影响而过度兴奋,且易受挫折。每当玩得高兴时大喊大叫,又唱又跳,情不自禁,得意忘形;而遇到不开心的事易激怒。此类孩子在与小朋友玩耍时,开始表现得高兴、欢快,稍不如意则可马上翻脸,与小朋友争吵甚至撕打起来。孩子行为唐突、冒失,不计后果,经常出现危险举动或破坏行为,事后也不会吸取教训。 4、学习困难:多动症的孩子学习成绩多较差。他们注意力不集中、好动贪玩,因而对老师讲授的知识一知半解,学习起来十分费力;也有部分是由于智力偏低、认知功能缺陷所造成。 5、精神发育障碍或延迟症状:半数多动症的孩子可出现精细协调动作笨拙,如翻手、对指运动不灵活,系鞋带、扣纽扣不灵便,也可伴有视一运动障碍、空间位置感觉障碍、不能分辨左右、视听转换困难等。 人们的常规思维是:多动症的孩子肯定好动。多动症的临床特征中的确有活动过度这一特点,但并不是所有多动症的孩子都好动。有一类以注意力缺陷为主要特征的多动症孩子在日常生活中反而表现得很"安静",并不好动,他们的主要问题是注意力难以集中。所以,父母不要把孩子的好动与多动症画等号。 孩子"坐不住"有原因 造成孩子"坐不住"的原因有很多种,一般来说主要有以下几个方面。 1.环境因素。如果孩子生活的环境太嘈杂,干扰因素太多,孩子的注意力就特别容易分散,就很难坚持做完自己的事情,嘟怕是孩子喜欢做的一些游戏。 2.兴趣因素。因为孩子参加的某些活动运动量太大,且持续的时间太长,或者是因为他对参加的活动根本就不感兴趣,所以会坐不住。 3.心理因素。学习能力的先决条件是由大脑和脑神经细胞的结构决定的,遗传变量在里面起着重要作用。情绪紧张,是因为受到了某种强烈的刺激。孩子的心理和生理承受能力都比较弱,如果受到了强烈的生理或者心理刺激,就很难在短时间内恢复平静。比如,有的父母经常粗暴地干涉孩子所做的一些事情,当孩子不听话时,就粗暴地打骂孩子,这往往会让孩子产生逆反心理,甚至产生强烈的对情绪。在这种精神状态下,孩子肯定坐不住。 4.主观因素。孩子的学习动机越充分,在自身条件下取得的学习成果就越大;孩子学习越专心,成绩就越好。如何让孩子注意力集中 1、父母应该多鼓励孩子参加运动。 运动不仅能增强孩子的体质,使孩子更加阳光自信,而且还会消耗孩子的过剩体能,帮助孩子保持体内能量平衡。父母应该鼓励孩子多参加体育锻炼,如跑步、打球、踢球、爬山、游泳等,帮助好动的孩子安静一些。 2、父母应该加强对孩子注意力的训练。 心理学专家认为:不轻易打断孩子正在做的事就是培养孩子注意力最简单、最有效的方法。培养孩子的兴趣爱好也是培养孩子注意力的好办法。孩子遇到自己感兴趣的事,都会专心致志,安静地做事,好动的孩子也是如此。因此,父母应该通过培养孩子的兴趣爱好来培养孩子的注意力。孩子的注意力提高了,就容另保持安静。多动症的孩子很容易受到外界干扰,所以爸妈要多些引导,培养孩子坚持做完手头的事,再去做下一件事的习惯,对改善孩子的症状也有很重要的作用。 3、应该加强对孩子自制力的培养。多动的孩子自制力比较差,父母要注重提高孩子的自我认知能力,鼓励孩子对自身行为进行评价,提高孩子判断是非的能力,增强孩子的自制力。父母还可以采取"延迟满足"的方法,来提高孩子的自制力。"延迟满足"是指甘愿为更有价值的长远结果而放弃即时满足的抉择取向,以及在等待期中展示自我控制能力。对孩子采取"延迟满足"的方法,能有效增强孩子的自制力。 4、母应该多赞扬、鼓励好动的孩子。 每个孩子都喜欢被表扬,好动的孩子在他们安静时,父母就应该及时赞扬、鼓励,父母给孩子的表扬越多,孩子就越会往安静的方向发展。


有一则报道,说女士经常骑自行车不仅可锻炼身体,减肥健美,且能降低乳腺癌的发病几率。骑车怎么能降低乳腺癌的发病几率呢?另外,骑车是否也有科学讲究? 乳腺癌的发病原因之一与人的机体免疫能力下降有很大的关系,而骑自行车则是一种全身锻炼的好方法。女性在骑自行车时,不仅全身都在运动,且乳房及胸前肌均在一紧一缩 ,无形中起着强身健美的作用。 据英国《bbc新闻》报道,德国有关专家的受验范围包括400位45岁以下,曾罹患乳腺癌但未停经的妇女,以及880位身体健康的志愿者。研究人员对这群12岁至19岁以及20岁至30岁年龄的女性的运动情况做出结论,每骑3小时自行车的妇女,可降低罹患乳腺癌的机会,几率可达34%。 如果骑时间越长或长期坚持,罹患乳腺癌的机会越少。之所以会降低罹患乳腺癌的几率,可能是因为骑自行车改善了人体的免疫系统,增强了机体抗病能力。然而,自行车运动虽然好,但如果运动过量或长时间不正确地骑车会引起一系列不良症状。如长时间骑自行车特别是在夏秋季,可引起会阴部湿疹。车座高低不适,臀部与之摩擦还可导致坐骨结节囊肿和褥疮的发生。 其次,长时间骑自行车,脊柱的胸腰椎处于屈曲状态,颈椎处于过伸状态,久之,腰椎可发生早期退行性改变,表现为骨质增生,椎间盘退行性改变。严重者出现腰痛及坐骨神经放射痛、颈椎骨质增生、项韧带钙化等等。有的可出现慢性腰肌劳损。 自行车行进中由于道路不平产生的颠簸震动,可使桡骨或尺骨发生疲劳性骨膜炎,表现为腕肘部疼痛、肿胀或局部灼热感。自行车运动主要是下肢的活动、特别是膝关节的重复伸屈,可造成髌骨关节面之间反复撞击、挤压与捻转摩擦,长期下去可使软骨软化破坏,导致髌骨软化症,表现为膝关节疼痛、肿胀,用力时疼痛加剧,有摩擦感等。 还有,骑车过程中发生碰撞造成的意外损伤最多见,如关节扭伤、四肢骨折、颅脑外伤等等,这都是自行车爱好者在骑行中要特别注意的 。 更多治疗方面内容查看抗癌卫士软件。 抗癌卫士,懂你的病友都在这! 在手机应用市场下载"抗癌卫士"软件,结交癌症患者、了解更多癌症护理、饮食等知识,快速问医生,与三甲医院医生快速沟通。


责任精神决定采写质量 李云飞 在十分看重"提质增效"的今天,新闻报道质量取决于采写质量,采写质量又取决于责任精神。在我看来,责任是干好一切事情的前提,已成为一种精神,毫无疑问,缺乏这种精神就干不好任何事情。 无论是专职记者还是通讯员朋友,只要从事新闻报道这项工作,就免不了要讲"责任精神",也就是要讲"负责的态度和作为"。就通讯员队伍来看,一直以来,存在敷衍了事的通讯员不在少数,究其原因主要有五点:一是只是兼职。不少通讯员把"兼职"看作可干可不干,能发表点新闻稿件当然很好,不能发表也不强求,反正又不把它当饭吃。这些通讯员在采写中凭兴趣作为,顺手就采写一点,不会当作"必须"来完成。二是"功利"驱动。县区对"外宣"有奖励的,或奖励及时的,一般通讯员都表现得积极,否则,三天打鱼两天晒网,甚至一年到头见不到他(她)的稿件。这里要提醒的是,奖励不及时也会挫伤通讯员的积极性,这绝不是无的放矢,有的县就这样,叫通讯员年年统计,却年年借故不兑现,一些通讯员说:哄着干呗,有当无,跟没有一样!通讯员朋友叫我为他们呼吁,既然出台了奖励政策,领导又答应得铿锵有力,有什么困难就应尽量克服,还是按期兑现的好,否则,太倒牌子,时间长了失威信!这里建议主管领导正视这一现状,及早解决,还望落到实处。三是发稿心切。一些通讯员朋友看重"快"却忽略了"好",好些准备干、还没干的事情也写了来,这种"预告信息"很难发出去,更谈不上质量了。四是贪图省事。一些通讯员占据一定优势,以"资源共享"为名,把文件或上报材料当作采访素材,稍加修改就发来,这些稿件尽是一些条条框框,空洞无物,毫无可读性。五是不善总结。一些通讯员朋友只管采写、不善总结,有的通讯员新闻稿件发了不少,还是老样子,质量就是上不去。 当然,还有其他一些原因,这里不述评,上述"五点"既是表现,也是根源,归根到底是缺乏"责任精神"。 什么是新闻工作者?依我理解,就是媒体从事信息采集和新闻报道工作的人。毋容置疑,通讯员朋友也属新闻工作者,受媒体委派从事信息采集和新闻报道,职责明确。通讯员朋友虽是"兼职",但有"职责"就要履行好职责,竭力体现"责任精神",这也是分内事。 既然责任精神决定采写质量,如何打造这种精神呢?我想结合自己的新闻实践谈三点体会和看法,以期抛砖引玉,唤起这种精神。 首先,把"责任"当"追求"。专职也好,兼职也罢,都有自己的责任。如果说,职业是存身之本,那么,事业就是追求之梦,有梦才会有动力,把职业当作事业的人才不愧对职业。别小看两个不同的词语,立足点不同,结果就不同,有时还是天壤之别呢!仅看作"存身之本"的人,可能不愿多付出,只要拿着工资,见好就收;看作"追求之梦"的人,才会精益求精,锲而不舍,力图至善至美! 其次,化"名利"为"境界"。也许一些人最初采写稿件是为了那点"名利",这就是所谓的"动力"吧!但时间长了,一些人可能转化成一种热爱。一位通讯员朋友对我说,他采写稿件成了一种习惯,不采写就浑身不自在,就像吸上毒品一样,着魔到白天采访,晚上不睡觉也要写了投出去。这位通讯员朋友的作品多次获奖,一些还是省级国家级奖励。他的话也触动了我,我也如此,非特殊情况,采写新闻稿件从不过夜,当天就必须拿出来。这种习惯就是热爱,只有热爱新闻工作的人才体会得到。从这个角度上讲,"境界"就是淡"名利"重"热爱",不给钱也要把事情办好。我想,责任精神就寓于热爱之中,长期热爱就成境界,境界越高,责任心越强,责任精神就越能凸显。境界是一种品位,一种提高,长期坚守就是责任精神。 再次,不断"深化"责任意识。习惯变热爱,热爱变境界,不断"深化"责任意识,才能提高"境界"。把这种"境界"转化为社会责任,久而久之,就成了一种使命感,会为之奋斗终身!就我个人而言,历史上,上级领导三次找我谈话,想把我调离报社任职,我都一口拒绝,就因为热爱新闻事业,有太多的不舍,才坚定不移地走新闻事业这条路。每次朋友知道后,都有朋友批评我脑子进水了,没见过我这样的人,连官都不愿当!更有朋友对我感叹:我想当还没机会呢!还有一个原因,我这人不适合当官,知子莫若父的父亲从小就对我说:你这人不适合当官,立艺从生吧!父亲的话很对,我不改初衷,有成就感。不断"深化"责任意识,才有"活"的思想和大的作为。 责任精神不仅决定采写质量,也决定整个媒体质量。但采写是最基础的工作,基础工作干不好,其它环节的工作就无从谈起。解决好采写这一环的责任精神问题,才可能解决好其它环节的问题。将"责任精神"贯穿整个媒体之中,更显采写的重要和不可少。干什么事情都有个谁先谁后的步骤,像吃饭一样一口一口的来,遵循步骤才可能有条不紊,把事情办好。俗话说,巧媳妇难为无米之炊!但"米"存在问题,巧媳妇即使再有本事,也难做出香喷喷的"饭"来。讲采写的责任精神,就是要解决"米"的问题,确保质量,打好新闻主动仗。新闻事业不仅是"常新"事业,也是"持久"事业,不断强化采写的责任精神,才可能确保媒体发展壮大,经久不衰! 作为基础工作,采写质量是媒体占有读者市场的有效途径,采写队伍具有"责任精神"就具备了办好媒体的先决条件,若能将"责任精神"发扬光大,新时期各类媒体定能独具慧眼,百花争艳!


"专升本"到底有哪几种类型?它们又有何区别?小编本次就带着大家好好的了解我国有哪几种可以提升学历的专升本形式,一定要区分清楚哦! 专升本有两大类型: 第一大类是普通高等教育专升本(统招专升本), 考试对象仅限于各省全日制普通高校(统招入学)的专科应届毕业生。 第二大类是成人继续教育专升本。 包括:自考专升本、成人高考专升本(业余,函授)、网络教育专升本(远程教育)、广播电视大学专升本(本次不做重点讲解)。 各类专升本区别 1.普通专升本 招生对象:浙江省普通全日制大三应届毕业生 报名时间:每年4-5月份 国家认可:国家承认学历,学信网有学籍和学历(取得毕业证后查询) 学制:全日制2年 考试形式:各校组织入学考试 学习形式:全日制 社会含金量:含金量高,属于全日制统招学历 升学考试:研究生、公务员考试等均符合报名条件 优点:1.统招学历,含金量高 2.全日制正规教学 3.属于普通高校在校大学生 缺点:1.报考条件门槛高 2.只有一次考试机会 3.入学考试竞争大 适合人群:统招在校,学习优秀的应届大三毕业生 毕业证书:全日制高等教育专升本毕业证 学位证书:普通学士学位证书 2.网络教育专升本 招生对象:报名前取得国民教育系列的专科毕业证 报名时间:上下半年各一次 国家认可:国家承认学历,学信网有学籍和学历(取得毕业证后查询) 学制:2.5年(注册开始算学制) 考试形式:校考,专升本阶段有英语和计算机统考 学习形式:网络学习 社会含金量:网教属于成人类文凭,一般用人单位只会区分全日制与非全日制文凭,属于国家承认的非全日制文凭。成教,网教只盖学校章,学信网有学籍可查 升学考试:取得本科学历后可直接报考研究生考试;在公务员考试中,部分岗位特别要求有"全日制学历",则这3种学历不能报考;如果没有此要求的岗位则可以报考。其他考试建议咨询相关主管部门。 优点:1.注册上下半年各一次,毕业时间 2.入学考试校考,简单易通过 3.难度低,学习方式灵活 4.有完整的课程体系提供 5.全国仅68所教育部一类重点大学才能开课 缺点:1.网上学习有作业要求 2.专升本阶段有2门课程统考 适合人群:经济条件好,工作繁忙,想尽快取得毕业证的考生 毕业证书:学校普通高等教育毕业证(但注明网络教育) 学位证书:成人学士学位证:3门学位课程达到要求,且学位英语合格和毕业论文成绩优秀 3.成人教育专升本 招生对象:现场确认前取得国民教育系列的专科毕业证 报名时间:7-8月份之前 国家认可:国家承认学历,学信网有学籍和学历(取得毕业证后查询) 学制:2.5年 考试形式:统考(3门课程)入学考试 学习形式:业余函授 社会含金量:成教属于成人类文凭,一般用人单位只会区分全日制与非全日制文凭,属于国家承认的非全日制文凭。成教,网教只盖学校章,学信网有学籍可查。 升学考试:取得本科学历后可直接报考研究生考试;在公务员考试中,部分岗位特别要求有"全日制学历",则这3种学历不能报考;如果没有此要求的岗位则可以报考。其他考试建议咨询相关主管部门。 优点:1.只需入学考试通过,整个过程简单 2.费用低,专业齐全(含临床医学) 3.学位课程容易达标 缺点:1.时间长,从报名到毕业至少3年 2.必须本人现场确认参加入学考试 适合人群:工作繁忙,对毕业证时间没多大要求的考生 毕业证书:学校成人高等教育毕业证 学位证书:成人学士学位证:3门学位课程达到要求,且学位英语合格和毕业论文成绩优秀 4.自考专升本 招生对象:2015年起,报考本科需要专科毕业证或学籍。 报名时间:上下半年各一次 国家认可:国家承认学历,学信网有学籍和学历(取得毕业证后查询) 学制:修完所有课程可申请毕业证 考试形式:统考(修完所有课程,12-15门) 学习形式:业余面授网络学习 社会含金量:自考属于成人类文凭,一般用人单位只会区分全日制与非全日制文凭,属于国家承认的非全日制文凭。自考毕业证盖2个章(省自考委员会+学校),且无学籍可查。 升学考试:取得本科学历后可直接报考研究生考试;在公务员考试中,部分岗位特别要求有"全日制学历",则这3种学历不能报考;如果没有此要求的岗位则可以报考。其他考试建议咨询相关主管部门。 优点:1.入学门槛低,无入学考试 2.考试、学习时间灵活 3.没有学制限定 缺点:1.考试难度大,考试过程繁琐 2.无学籍可查,学位课程要求高 3.专业选择少,主要偏文科类专业 适合人群:学习时间充裕,且有一定学习能力和自制力的考生 毕业证书:自考毕业证(2个章) 学位证书:成人学士学位证:3门学位课程达到要求,且学位英语合格和毕业论文成绩优秀 建议: 在校生:建议在大三时选择普通专升本考试; 社会考生:建议根据自己的实际情况选择,以时间成本和获得本科学历难以程度来选择。 相信大家看完了这篇文章对"专升本"的理解应该更加了解了吧,选择适合自己的学历提升方式是非常重要的。趁着教育改革前的最后一年,一定要把握住这最后一次机会来提升学历哦!自考,网络远程教育,成人高考总有一款是你的菜! 如果你觉得文章不错,请分享给你的朋友们, 独乐乐不与众乐乐!大家的分享和鼓励, 将是小编工作的动力。


随着互联网的普及,越来越多的公民成为网民。在这种形势下,加强和创新社会管理的外延不仅包括传统现实社会,而且包括网络社会。网络社会反映并放大着现实社会,治理好网络社会不仅能让网民满意,而且能增强人们对现实社会的希望和信心。网络社会与现实社会是纵横交错、共存共生的,忽视网络社会管理,会直接影响现实社会的和谐稳定发展。那么,如何加强和创新网络社会管理呢? 政府治理与网络社会自治相结合。网络社会管理是指以维护网络秩序为目标,通过政府主导、多方参与,运用多种资源与手段,规范网民行为,解决呈现在网络上的社会问题,从而协调社会关系、化解社会矛盾、促进社会公正、促进社会和谐的活动和过程。因此,加强和创新网络社会管理,既要强调政府的领导和引导作用,又要充分挖掘网络社会自治的潜力。网民组织可以引导和组织网民以正当的手段和途径进行利益表达、信息沟通、情绪宣泄,是沟通政府与公众、现实社会与网络社会的桥梁和纽带。 解放思想,积极跨入"e时代"。从近年来网络社会运行情况看,对于一些网络事件政府有关部门越躲越瞒,网民情绪就越激烈,事件就越难以控制。如果政府有关部门能积极妥善处理网络事件,就会有力地化解矛盾、缓和社会情绪,政府的威望也会进一步提高。因此,政府应正确看待网络社会的作用,解放思想,积极跨入"e时代",加强网上执政能力建设。比如,可以在政府网站设立协商讨论区,与网民进行双向互动,给网民提供参政议政的平台。 强化网络社区分层管理,建立奖励机制。网络社区成员复杂多样,但根据所起的作用不同,可以分为四大类:管理层是指制定网络社区规则并进行管理的网民;发帖层是指通过发帖引出一个话题吸引大家跟帖讨论的网民;回帖层是指通过回帖与发帖者及其他跟帖者进行互动讨论的网民;读帖层是指读帖但不回帖、以了解信息为目的的网民。应加强对各个层级网民的引导和激励,共同营造良好的网络社区环境。如对于管理层,可以引导他们建立明确的网络社区制度、加强日常管理、引导发帖者积极发帖等。对于表现好的网民可以进行物质和精神奖励,物质奖励如奖励用于网上物质交换的网络金币;精神奖励主要是指颁发荣誉称号,如定期推选"文明网民"、"最佳创意者"等。 提倡实名制,加强网民自律。电子商务的迅猛发展使互联网经济的地位越来越重要。网络社会不仅是网民发表意见、分享信息的平台,而且成为重要的经济载体;良好的网络环境不仅关系人们的生活质量,而且关系经济稳定发展和良性运行。加强和创新网络社会管理,维护人们的经济社会权益,可以考虑采取"上网实名、网上匿名"的方式。"上网实名"是为了便于管理、减少纠纷,并能在事后追究当事人的法律责任;"网上匿名"则体现了对网民自主性和隐私的尊重。两者结合有利于增强网民自律意识、规范网络行为,从而更好地保证网络社会规范有序运行。


本文由历史小导原创,转载请注明文章出处。秦王政二十年(公元前227年),秦廷里上演了一场动人心魄的惊险戏剧。戏剧的主角是那屡受成功再也掩盖不住得意之色的秦王政,以及另一位在当时还不为人所知的平民小子。这个平民小子身体强壮,脸带刚毅,他的到来将秦王政送上了徘徊在生死之间的十字路口。秦始皇当荆辆让他的匕首忽然出现在秦王政的眼皮底下时,所有的人都屏住了呼吸,空气瞬间凝滞了下来。没有人知道接下去会发生如何可怕的事情。在这个节骨眼上,再得意的秦王政也不得不狼狈地向荆轲表现出他的恐慌。当事情顺利收场之后,秦王政除了后怕和愤怒以外,已经没有办法重现他本来的自负神色了。判辆为什么会忽然出现在秦廷之上?一开始,当判轲手里拿着樊於期的头顾和燕国富饶之地督亢(今河北涿州东南)的地图来到秦王政的面前时,秦王政对用的诚意是采取信任的态度的。毕竟,当时的秦王政完全有理由认为所有国家都会屈服在他的威势之下,因为那时他正处于事业的巅峰期。秦王政十九年(公元前228年),越王迁投降的消息传到了燕国,如同带进了一颗定时炸弹,燕国上下听了这个消息后,没有人能再继续淡定下去了。当秦军在攻灭赵国兵临易水时,藏王喜脸色如土,像极了那黄河旁的泥沙,随时会被冲走的样子。如同其他国家的最后一位君王,燕王喜的能力也很今人担忧。当秦王政的军队将它的成吓扑上整个燕国的时候,燕王喜除了后悔之前和赵国的对战之外,已经别无他法了。可是,虽无贤君,燕国还是有能臣的,这个能臣的名字叫做鞠武。这个鞠武是秦王政时代坚持合纵抗秦的一个代表。面对秦国的威胁,鞠武认为燕国弱小,应该联合代(赵公子嘉的流亡政权)、魏、楚、齐,再北上借匈奴之兵,以此抗秦。鞠武希望能在最后关头集结起各方力量,再行进通函谷关之举。鞠武的想法当然是可行的,面对强秦,除了合纵以外,难道还能有其他方法吗?有人会对鞠武说有的。这个人的名字叫做姬丹,是燕国太子,故称燕太子丹。对于鞠武的想法,燕太子丹并没有表示任何反对。但是,对于急躁的燕太子丹来说,鞠武的策略不说能不能实现,就是在时间的浪费上都是一个问题。合纵虽好,但焦葬撞的燕太子丹选择了一个更加迅速的方法刺杀。不难理解燕太子丹的想法,在秦国以人质的身份待过一段时间的他,对这个国度所带给他的伤痕充满着怨恨的情绪。当他顺利逃回自己的国家之后,在秦国的受辱经历激怒了他身为一国太子的自尊。由此看来,燕太子丹所选择的这种刺杀行动,在很大程度上或许由于个人的私仇。当然,在危难临头,燕太子丹倾向于以一种迅速的方式解决掉秦王政也是完全有理由的。毕意,刺系这回事,作为险招,有些时候总不失为高效的方式。刺系的高效与否在很大程度上取决于刺客的质量,燕太子丹不可能不明白这点。因此,在选择刺客上面,燕太子丹丝毫也不敢马虎。最先,燕太子丹找来了燕国著名的勇士田光。田光此人学识渊博、文武双全,平时喜行侠使义、广交朋友,故深得燕国臣民之心,时人皆称其为"节侠"。可惜,当燕太子丹请田光出马的时候,田光却以年老为理由婉拒了燕太子丹。这位急迫的太子不愿意这事就这样耽搁下来,因此他再三向田光请求,如若无法亲自出手,那也给他引荐个勇士。田光见多识广,自然不乏比自己出色的朋友,因此在燕太子丹的多次请求下.田光便给燕太子丹推荐了一个人轲就是这个时候出场的。荆轲在田光的引荐下面见了燕太子丹。面对这位主人的焦躁,荆的心里不时升起一种不祥的预感。但是国之兴亡匹夫有责,判轲既然是能人勇士,在国家危难临头的时候就必然要担起一份责任来。当然,刺杀秦王政这份责任太重了判轲怀疑着自己是否有成功的可能。为了让刺杀行动更加顺利,荆轲希望燕太子丹能将督亢的地图和樊於期的头颅交给自己,让自己在秦王政面前可以争取到更多的信任。督亢自来是燕国最高饶的地方,基本是燕国的心脏,督亢一失,燕国的危险不言而喻。而樊於期这人是之前在秦国任职的将领,又名桓,因当年大败于李牧而逃亡燕国,秦国由此放出了捕樊於期的悬赏。对于督亢的地图,燕太子丹自己可以做主,但对于樊於期,燕太子丹便有所迟疑了。毕竟当初收容人家,这时候又要置之于死地,于情于理都不好开口。荆辆见燕太子丹心有疙磨,便自己来见樊於期,对樊於期说了自己的想法。樊於期身为逃将,早已失去了讨价还价的资本,因此他最后只好自刎而死,成全了荆轲。在拿到督亢的地图和樊於期的头颅后,轲又请人锻造了一把匕首,这把比首锋利且刀尖带有剧毒,只需一刺便可置人于死地。除此之外,燕太子丹为他找来了一个副手,这个副手在十二岁便杀过人,天生凶狠的性子让他在杀人时心不惊肉不跳。他的名字叫做秦舞阳。一切就绪后,荆轲便准备踏过易水前往威阳了。在易水边上,判轲这位壮士以毅然决然的赴死心态唱下了一首令人胆寒而钦佩的送别歌:"风萧萧兮易水寒,壮土一去兮不复还。"而他的朋友高渐离更为他的歌曲配起了雄壮却扯人心弦的曲调。易水边上,一阵冷风吹过,那悲亢激越的乐曲人心肠,几个渺小的人物正在浩荡的水边讲述着他们未知的命运。孤帆扬过易水,来到了秦国国土。威阳的宫殿里,神圣而威严,两列臣子仪态端庄,睥睨着眼前这两个来自燕国的使者。秦王政端坐在王椅上,像玉皇大帝一般俯视着一切。相较之下,荆轲和秦舞阳像踏进天堂的两位乞丐,自惭形秽,令人不屑。在秦王政那强大的气场前,秦舞阳这个没见过大世面的孩子震惊了。秦舞阳因为知道自己的任务而恐慌着,他或许有刺客的凶狠,但没有刺客的气魄,死亡对他来说是一团可怕的迷雾,而他的任务很可能让他陷人这团迷雾之中。对于眼前这位燕国使者的慌乱之色,成阳宫上的臣子们无不感到奇怪。这时,判轲急中生智,对秦王政说:"北蕃蛮夷之部人,未尝见天子,故振慑。"(《史记刺客列传》)这话让秦王政脸上的迟疑顿时转为得意,燕国使者虽陋,倒也不失为善言之人。荆轲以他的急智打破了秦王政的心防,终于让自己得到了一个往前献上地图的机会。当荆轲拿着地图来到秦王政面前时,让秦王政料想不到的是,在地图舒展到最后的时候,忽然一道刺眼的亮光在眼前晃了一下。一把匕首!秦王政还没有反应过来,荆轲已拿起比首往秦王政的要点刺去。整个成阳宫瞬间震动了起来,大臣们个个不知所措,他们看着秦王政在慌乱中开了那凌历的刀锋,衣袖被比首斩断,随着匕首发出的寒风飘荡在宫殿之上。看着荆轲快速地通近自己,秦王政只得躲着他,两人遂在成阳宫里绕着柱子展开了一场生死博斗。当时在两旁的臣子因不能带武器上殿,慌乱中只得用手去扰乱荆轲,保护秦王。在一阵惊惺之中,忽然听到一句喊声:"王负剑!王负剑!"(《史记刺客列传》)秦王政立即拔出背后的剑。恰时秦王的御医夏无且用他手里的药袋扔向了判辆,令荆轲分了心,秦王政立即将手里的剑往荆轲的大腿刺去。荆轲腿受到一击,忽然跪倒在地,难以行走。情急之下,荆轲作出了最后一搏,他将手里的匕首往秦王政扔去,秦王政一闪,ヒ首插在了柱子之上。没了武器的判轲如断了翅的老魔,再也不能器张了。最后,在秦王政的愤怒之下,荆辆承受了八次剑击,奄奄一息。事情到此告一段落,判轲死前所呐喊的"事所以不成者,乃欲以生劫之"(《史记刺客列传》)仍时时回荡在威阳宫内,令躲过一劫的秦王政感到不寒而楽。心绪不宁的秦王政巴不得将燕太子丹千刀万别,以消自己的心头之根。看来,刺秦王一事成全了荆轲报国侠土的名声,但这场闹剧也为燕国埋下了覆灭的炸弹。当然,即使没有荆轲刺秦王,秦王政也要让他的军队前进到燕地。只是,荆轲刺秦王一事作为导火索,让燕国更早地离开了这块土地。


1941年4月,正值中国抗战第二阶段最艰苦的时刻,当月13日,《苏日中立条约》横空出世,当斯大林和日本外务大臣松冈洋右手挽手的照片刊登出来,全世界为之震惊,尤其是身为"当事国"却被蒙在鼓里的中国。彼时,德国与苏联即将爆发战争,欧洲局势波诡云谲,各方势力蠢蠢欲动。在亚洲,日本国内还在为南进与北进争论不休,松岗此时出访苏联并签订了条约,给外界释放的信号无疑是日本放弃北进战略了。那么,日本为何选择这个时间节点与苏联"修好"?当年苏联承认伪满洲国"实属无奈之举"?1938年10月武汉会战结束后,抗战进入战略相持阶段,日本深陷中国战场,对誓不低头的重庆政府也无可奈何。期间,日本关东军在张鼓峰和诺门坎两次挑衅苏联,被一通胖揍后,日本人切实认识到"北进之路"太过凶险了。1940年6月,即法国战败投降的当月,当时的维希政府迫于日本压力关闭了滇越铁路。7月,日本又要求英国关闭滇缅公路,讽刺的一幕出现了,之前不断对张伯伦的"绥靖政策"进行抨击,刚上台不久的丘吉尔竟在议会演讲中号召大英帝国"在远东抛弃所谓的面子"。于是,英国关闭了滇缅公路,至此,中国抗战仅有的外援渠道被彻底切断。随着与日本关系日益紧张,英国后来又开放了这条公路,但在危难时刻,帝国主义的嘴脸已呈现的一清二楚,可见谁也靠不住,抗战还得靠自己。1940年9月,德意日三国在东京举行谈判,随后在柏林正式缔结了三国同盟条约。此后,南进战略逐渐在日本占上风。进入1941年,欧洲局势愈发诡异,德国一面继续对英国用兵,一面开始向东部大运兵。为隐瞒进攻苏联意图,希特勒使出大师级欺诈手段,他授意制造假情报,把德国的东进说成"为隐蔽进攻英国做最后准备而进行的有史以来最大规模的佯动"。同时,德军在部队大量出版英国地图,配备人数众多的英文翻译,与此同时,德国准备进攻英国的鲨鱼计划也被苏联"意外截获"。虽然相信苏德必有一战,但日本人还是要亲自去打探一下虚实。当年3月,被日本人捧为国民英雄的松冈洋右开启欧洲之行,与德国和意大利进行会晤后,松岗不顾德国盟友反对执意访问了苏联。在莫斯科,斯大林对日本小朋友的来访表现出前所未有的热情。4月13日,《苏日中立条约》隆重出炉,当斯大林和松岗手挽手的亲热照片刊登出来,全世界为之震惊。为此,希特勒不无嘲讽道:在这个时候和俄国人签订条约,真不知日本人怎么想的。苏日中立条约中,苏联不仅承认了伪满洲国,还承诺放弃对中国的官方援助,而身为"当事国"的中国却被蒙在鼓里。要知道,全面抗战近四年来,苏联可是中国唯一的援助国,而从1931年以来,美国对日本侵华援助了大量资金和战略物资。当然,苏联援华不是出于国际道义,一方面,苏联必须遏制日本在远东的扩张,若中国彻底沦陷,苏联则失去"屏障",必将成为日本下一步进攻的目标;另一方面,出于与美国博弈的需要,苏联也得支持中国抗战,倘若日本在美国支持下称霸远东,苏联的日子无疑更不好过。不管怎么说,苏联这一招"釜底抽薪"顿时令中国抗战陷入孤立无援境地,直到当年底太平洋战争爆发,美国参战才转而对中国进行援助。一直以来,当年日本"南进"挑起太平洋战争被认为战略失当,其实再看看当时的形势,应该说日本人不傻。远水解不了近渴,试想,日本人穿越茫茫西伯利亚进攻苏联,先不说能不能打赢,就算夹击苏联成功,分赃的时候不还得看德国人脸色?而南进就不同了,凭借日本海军优势,东南亚丰富的战略资源唾手可得。进入1941年,美国联合英国、荷兰等对日本实施的经济制裁和石油禁运逐渐加码,用日本人的话说"已被美英逼到了墙角"。当年4月,日本不得不坐下来与美国展开谈判。长达八个月的美日谈判进行的非常不顺利,期间的7月,日本出兵占领中南半岛南部,对美属菲律宾、英属马来亚及荷属东印度虎视眈眈。罗斯福怒了,下令向日本提出从中南半岛撤军、放弃伪满洲国、从中国撤军等一连串条件。毫无疑问,日本是不会接受美国人的条件的,尤其是放弃伪满和从中国撤军,如果这样,日本人岂不是在中国白忙活了十年。其实,日本在谈判之初已基本下定决心南进,松岗访问苏联正是为解除日本"南进"后顾之忧,而苏联同样面临两线作战问题。斯大林清楚,如日本与美国谈成,双方极有可能"媾和"而恢复亲密关系,倘若如此,那将是苏联最大的灾难。现在日本人主动找上门,岂不是拉拢这支力量的绝佳时机?于是,两国各取所取,一拍即合,以牺牲中国利益为筹码抢先实现了"媾和"。文田瑞安 原创不易,敬请关注 ;欢迎留言评论,批评指正。


本期 【帮主带你看专业】 栏目推出 麻醉学 专业 。 该专业属于 医 学门类, 根据2020年教育部普通高校本科专业目录 【指路 2020版本科专业目录公布 】 ,医 学门类包括 基础医 学类、临床医学类、公共卫生与预防医、口腔医学类、中西医结合类、药学类、中药学类、中医学类、医学技术类、护理学类等10个专业类,共有58多个本科专业。   不少考生都对"白衣天使"非常钦佩,也暗下决心,立志成为一名医务工作者。众所周知,但凡牵涉到手术,就离不开麻醉。很多考生和家长都会简单以为,麻醉医生就是手术前给病人注射一些麻醉剂,也没什么特别的。其实不然。 医生们经常说,"开刀去病,麻醉保命",一旦手术过程中病人出现什么意外,麻醉医生会在第一时间尽全力采取各种应急措施来维护病人的各种生命体征和安全,为手术争取时间。因此,麻醉医生被称为病人在手术过程中的" 守护神 ", 今天,白羊帮主就讲讲医学类专业中比较热门的麻醉学专业。一起来看看,真正的麻醉学和你认识中的有什么不同。 麻醉学专业 麻醉学专业作为现代外科系统的重要组成部分,广泛应用于 外科手术、急救、心脑肺复苏、疼痛 的研究与治疗等众多方面,由于其专业特点明确、适用性强等特点,毕业生就业方向较多,就业率高。 该专业培养具有基础医学、临床医学、麻醉学等方面的基本理论知识和基本技能,能在医疗卫生单位的麻醉科、急诊科、急救中心、重症监测治疗病房(icu) 、药物依赖戒断及疼痛诊疗等领域从事临床麻醉、急救和复苏、术后监测和生理机能调控等方面工作的医学高级专业人才。 作为目前医疗领域中必不可少的一个专业,麻醉学专业在各大医院中的 需求率非常紧迫 。因此,该专业的毕业生就业前景良好,不仅待遇好薪资高,还十分稳定。不过,打算报考麻醉学专业的考生需要注意,如果未来打算做麻醉师,要提前做好准备,因为工作压力有点大。 专业课程 核心课程: 人体解剖学、生理学、药理学、内科学、外科学、临床麻醉学、急救医学、疼痛诊疗学、麻醉药理学、麻醉设备学、麻醉生理学、麻醉解刨学等。 麻醉学的主要学习内容有基础医学、临床医学、麻醉学的基本理论知识及临床医学、麻醉学的基本技术,接受麻醉、急救与生命复苏的基本训练,需要掌握手术的麻醉处理、手术期并发症防治以及危重病症的监测、判断与治疗的基本能力。学制一般为五年制。 麻醉学专业学生毕业后可到国家级医院、省部级医院等各级医疗卫生单位的麻醉科、急诊科、急救中心、重症监测治疗病房(icu),从事临床麻醉、急救复苏、术后监测、疼痛诊疗、药物依赖戒断治疗、生理机能调控等工作;还可到医学院校及其附属医院,教学医院各级科研机构和高等院校从事临床医疗和教学科研工作。 在进一步深造方面,麻醉学专业由于属于临床医学分支,考生在选择报考研究生时,也可选择临床医学专业,在升学方面选择空间比较大。 根据2018年的最新统计结果显示,麻醉学专业在全国范围内本科毕业生规模在4000人-4500人之间,男女比例为4:6。毕业后,毕业生基本会进入各级医院的麻醉科。在入科初期,需要通过国家的住院医师规范化培训(俗称规培)后,才能成为麻醉科医生。 医学类专业年年都是报考的大热选择, 分数线一直高居不下 ,录取分数线比同等水平的高校的相关专业高出不少。麻醉学专业属于热门的临床医学类,所以分数线也一直遥遥领先。 在浙江,也有高校开设了麻醉学专业,如下图。 在浙招生高校中2019年麻醉学专业的录取分数线,如下图。 麻醉属于医学类,医学类专业对身体条件一般都比较高。如《普通高等学校招生体检工作指导意见》规定,轻度色觉异常(俗称色弱)学校可以 不予录取 ;任何一眼矫正到4.8镜片度数大于800度的;一眼失明另一眼矫正到4.8镜片度数大于400度的;斜视、嗅觉迟钝、口吃 不宜就读 医学类专业。 考生报考时一定要注意阅读《普通高等学校招生体检工作指导意见》和各高校招生章程中的具体要求。 】 在人才培养上,目前麻醉学专业多为五年制。目前,开设五年制麻醉学专业的院校,有中国医科大学、中山大学、河北医科大学、天津医科大学等。考生可通过查看当年下发的招生专业目录或查询各校专业设置,了解具体学制年限,再结合培养目标和自身情况做出报考选择。 除了要注意以上内容外,今年参加高考的考生在报考前,请务必看清楚这些高校麻醉学专业 2020年选考 科目要 求 ,以浙江高校为例,如下图。 更多在浙江招生高校麻醉学(类)专业2020年选考科目要求,请登录浙江省教育考试院网站查看! 浙江地区有两所高校开设了 麻醉 学(类) 专业,面向浙江考生招生,白羊帮主在此选取几所高校的 麻醉 学 专业为考生们做个详细介绍。 温州医科大学 麻醉学  专业优势 : 温州医科大学是浙江省内唯一培养麻醉学专业本科生的单位,麻醉学专业是省本科高校"十二五"新兴特色专业和"十三五"特色专业,拥有国家卫健委麻醉学住院医师规范化培训基地, 拥有博导6位和硕导17位 。 2020年金苹果中国科教评价网温州医科大学校麻醉学本科专业位列1360,在全国麻醉学专业教育和人才培养中起到引领作用。  主干课程 : 麻醉学专业领域非常宽泛,涵盖了临床麻醉、重症医学、疼痛治疗和急救等;工作内涵由最初、最基本的"麻醉学"演变为"麻醉、重症、疼痛及围术期医学"。 专业主干课程包括了基础医学、临床医学和麻醉学。学生通过五年系统的理论及临床学习,要掌握常见手术的麻醉处理、围术期并发症的防治、疼痛诊疗、危重病症的监测与治疗的基本能力。  毕业去向 : 毕业生主要去向为二级甲等以上综合性医院或专科医院,或继续攻读麻醉学及相关专业研究生。 近三年毕业生就业率均超过95% 。 温州医科大学仁济学院 麻醉学  专业特色 : 麻醉学专业经过二十余年的建设与发展,已成为浙江省本科高校"十二五"新兴特色专业、本科高校"十三五"特色专业建设项目。 麻醉学为省重中之重学科(外科学-麻醉)、省医学支撑学科与创新学科、浙江省重点实验室;临床麻醉学和危重病医学分别为省级和校级精品课程等。  核心课程 : 主干学科: 基础医学、临床医学、麻醉学 主要课程: 人体解剖学、麻醉解剖学、生理学(含麻醉生理学)、生物化学、药理学(含麻醉药理学)、诊断学、内科学、外科学、儿科学、妇产科学、临床麻醉学、麻醉设备学、疼痛诊疗学、危重病医学等。  培养目标 : 本专业学生主要学习基础医学、临床医学、麻醉学的基础理论、基本知识及基本技术,接受临床医学、麻醉、急救与生命复苏技能的基本训练;具有常见手术的麻醉处理、围术期并发症的防治、疼痛诊疗、危重病症的监测判断与治疗的基本能力。  毕业方向 : 毕业生主要去向为二级甲等以上的综合性医院或专科医院,或继续攻读麻醉学及相关专业研究生; 近三年毕业生就业率均超过93% 。


act简介: act(american college test)考试与sat考试均被称为"美国高考",它们既是美国大学的入学条件之一,又是大学发放奖学金的主要依据之一及对学生综合能力的测试标准。这个考试也被很多美国大学承认,但其中中部和西部的院校居多。和sat不同,act考试更像一种学科考试,它更强调考生对课程知识的掌握,同时也考虑到了对考生独立思考和判断能力的测试。从难度上看,act考试比sat更容易一些,尤其对中国的考生来说,选择act考试可能更容易在短期内获得相对满意的成绩。 act考试不分i和ii。它包括四个部分:数学、英语、阅读、科学推理。这里值得一提的是科学推理,这部分整合高中物理,化学,生物等学科,综合在一张卷子上,以推理题目的形式出现。出题方式比较灵活,考验对高中知识的掌握和逻辑能力。「act pl s writing」则为上述四个科目外再加上一个30分钟的作文测试。所有美国4年制学院及大学均接纳act的成绩。正因为act是一个以课程为本的考试,许多要求sat s bject tests成绩的大学,都会完全或部份豁免act考生有关的要求。 考试时间: 英语 75问题45分钟. 数学 60问题60分钟. 阅读 40问题35分钟. 科学 40问题35分钟. 还有一个写作(选做). 全部是选择题,题目简单,关键是时间不够,但对于中国学生,数学应该很简单. act考试每年举行5次,具体时间分别是2月中、4月中、6月初、10月底和12月初。 据act考试的主办方负责人透露,为了在中国进行act考试的推广,act方面已经在中国的一些大城市设置了教学考试中心。并将在年内在国内的北京、上海、成都、广州等城市设置相关的考场,为考生参加act考试提供更大的便利。 报名及费用: 报名费用:基本费用$34;act pl s writing额外加$15.5;延时报名额外加$21;海外(非美国本土)考生在以上费用上再各加$27。 成绩单寄送费用:基本报名费里包含4次免费寄送服务,需于考前在网上指定;如考前指定额外多寄送1或者2次(最多2次),每次需增10美元;考试后的额外寄送服务15美元每次。 成绩查询:一般考试结束后15日可于网上查询成绩,最晚不会超过8周(因某些意外原因会造成成绩出来的晚,不过不用急,act成绩每周都会更新,一般是美国本土时间的周三和周五);如果你考的是act pl s writing,你的作文成绩一般不会晚于你其他成绩2周。


孩子的饮食习惯在日常生活中慢慢的养成,这些饮食可能是一成不变的。但有些坏的饮食习惯也可能伴随着孩子的一生,更会影响到孩子的健康成长。饮食不注意卫生 做菜过程不卫生,饭前便后不洗手,餐具不洗净消毒、不注意饮食卫生,将会给宝宝身体带来危害。 宝宝有时很难控制自己,老是把手放在嘴里,就很有可能把各种病原微生物吃进去。所以一定要保证食物、餐具、手的清洁。爸爸妈妈与小孩吃一样的食物,成人没有任何事情,小孩就发病,主要因为小孩的胃酸酸度不如成人,抵抗能力很低。饮食不规律 好吃的就吃到撑得不得了,欠好吃的爽性不吃,正餐欠好好吃,零食却不断嘴。这样的饮食习惯,也会招致孩子的肠胃功用降低。别的,滥给孩子吃营养品,会使过多的高蛋白、高糖的物质积存在孩子肚子里,孩子消化不了,会引起肠子活动不正常,形成肠痉挛、肚子肿痛,也会给肠胃添加担负。吃过凉的食物 过凉的食物进入胃中,很快的招致胃黏膜血管的缩短。胃酸的分泌、消化因子的分泌都会受到影响。小孩子不应该吃过凉的食物。不要让小孩吃的过饱。恰当的控制他的饮食。吃过多"垃圾食品" 汉堡包很好吃,但是小孩吃的量不要太大,吃多了小孩不容易接受。本来食物就不好消化,又加上冰凉的饮料,成人吃了之后可能有一点这种反映,但是一会儿就过去了。小孩的消化能力太弱,越小的小孩吃的越多,也越容易出现问题。其实饮料里面加上冰块喝下去很舒服的,凉凉的,甜甜的,但是降低了胃的消化能力的吸收。如果有的小孩非去不可,可以少吃一点,少喝一点冰凉的饮料。


编者按:"一带一路"倡议对中国、对沿线国家和地区乃至对整个世界的影响均十分巨大,作为一项长期、复杂而艰巨的系统工程,"一带一路"的推进实施面临诸多不容忽视的风险与挑战。在中国社科院世界经济与政治研究所的支持下,该所国际战略研究室主任薛力博士与《世界经济与政治》编辑部主任袁正清研究员联合策划组织了"一带一路:实施中的挑战与应对"研讨会,会议成果授权中国网观点中国独家发布。 -"一带一路:实施中的挑战与应对"系列专家谈 卢国学 中国社科院世界经济与政治研究所副研究员 "一带一路"倡议的实施,在日本各界引起了不小的轰动,也给日本的内政外交造成了巨大的冲击。在这两年多时间里,在如何对待中国的"一带一路"问题上,其国内各界的争论就一直没有停止,但就是在这种不断的争论之中,日本政府逐渐形成了一个既融涵着各种复杂心态,同时又思路非常清晰的应对措施:以一个竞争者的姿态出现在我们面前。这种应对措施,既有岛国心理作用下的历史文化情节,也有现实利益上的考虑;既有对失去市场机会而引发的焦虑,也有来自现实国际关系方面的制约;既有对地缘政治变化和市场环境的恐惧,也有为将来的政策转变留有余地。我们之所以得出这样一种判断,主要基于下面这些事实。 一、长期以来,对丝路文化最感兴趣的国家是日本。日本的丝路情节是由来已久的,其热度不亚于中国,更是远甚于其它国家。古代不仅有官派留学僧和个人行为的游学僧,近现代以来尤其是明治维新后,当英国军官鲍尔从库车买到56本桦皮文书(史称"鲍尔文书"1890年)、瑞典人斯文·赫定发现楼兰遗址(1900年3月)和1907年斯坦因发现敦煌莫高窟之后,日本人对丝绸之路文化的兴趣达到了空前的高度,并一直延续至今。1958年,历史学家井上靖先后出版了《敦煌》与《楼兰》,1959年这两本小说同时获得日本每日艺术奖。1980年中日合拍的《丝绸之路》曾经在国内外引起过不同寻常的反响。nhk又在2005年至2007年相继拍摄了《新丝绸之路》系列纪录片。现在日本各家电视台录制的有关丝绸之路题材的纪录片大概就有十几部。日本人对丝路文化有如此高的兴趣,源于几种不同的思想意识,如尊佛意识、寻根意识、岛国意识、环保意识和相互依赖意识... 二、冷战后最早发现丝路商机的国家是日本。在1995年,欧洲联盟委员会就提出了"欧洲-亚洲交通走廊方案"后,在亚洲开发银行、联合国经社理事会和联合国开发计划署等有关国际组织的筹划和倡议下,一些国家也都曾提出过自己的战略设想。其中日本提出的"丝绸之路外交"(1997年)要比美国提出的"新丝绸之路计划"(1999年)以及由俄罗斯、印度、伊朗三国发起的"北南走廊计划"(2000年)要早。 三、当前对我们竞争力最大的是日本。2015年5月21日,日本首相安倍晋三宣布了今后5年投资大约1100亿美元的亚洲基础设施建设计划以抗衡亚投行。俨然摆出一幅欲与中国"丝绸之路"计划一争高低的架势。可以说它是我们在推进"一带一路"倡议过程中最强的竞争对手,他手中主要"名片"就是强调自身的技术、资金、质量、信誉以及成熟的市场经济运作方式。 四、对我们"一带一路"建设破坏力最强的也是日本。在我们"一带一路"建设正在有序推进之时,日本通过了新的安保法案,并有意参加到美国主导的"亚太再平衡"战略之中;国内的一些媒体在大肆宣扬"中国威胁论"的同时,有意把中国的"一带一路"建设与"马歇尔计划"、"珍珠链战略"相提并论(如-日本外交学者网站2014年11月10日文章,原题:中国的"马歇尔计划"更远大),除此之外,还拉拢一些国家提出了"地球仪外交" "安保钻石构想"、"季风航路构想"等防范中国;在一些国际多边场合,来自日本智库内的学者、经企界人士,也都有明显的政策倾向和言语表现。 五、目前持怀疑态度最强的是日本。这种怀疑主要体现在日本政界对于中国"一带一路"建设的争论、言论主张上,总体上看是既不信任但也留有余地。这种怀疑态度,无论是在经济政策上还是在政治外交乃至军事上都有所表现。比如,在经济上对中国和"一带一路"沿线国家采取"1 1"策略;在政治外交上采取"水面下外交";在军事上以加入tpp为诱饵,换取美国对其安保法案的容忍,随后就在南亚、东南亚地区寻找"代理人",向其出口武器装备,获取经济上的利益来遏制中国,但同时也没有放弃中日韩自贸区谈判以及参与rcep的热情,甚至较之前还有所积极。 六、将来最有可能加入"亚投行"、参与到"一带一路"建设的也是日本。但什么时候加入,这还要取决于我们"一带一路"建设取得的成效。个人认为,日本加入的可能性比较大。这不仅是基于我们推动"一带一路"建设的决心,更是因为日本在与我们竞争时,在地缘上以及在人力、财力、物力上都不具备明显的优势,除此之外,就是日本人对丝绸之路沿线文化、历史那种难以割舍的人文情怀。从这一点上我们不难看出现在日本学界经常把我们的"一带一路"说成是"带路"的深刻寓意。 在汉语里,"一带一路"是两个名词,即古丝绸之路经济带和21世纪海上丝绸之路,它是两个名词的组合;而"带路"就是一个动词,领路的意思;它跟"一带一路"这两个名字有着截然不同的含义。而在日语里,"带路"一词实际上早就有与中文大体相同的固定含义。从这个意义上讲,日本目前对"一带一路"的态度并不是简单的抵制、对抗、怀疑,而是在作利益最大化的准备。一方面,在"一带一路"的基础设施建设上与中国开展"你死我活的"的项目竞争,为企业发展拓宽市场;以竞争者的身份"明修栈道",刺激我们的"一带一路"建设,当然也可以说是挑战。从第三方的角度看,这无疑是在"一带一路"沿线上引入、建立、形成了一个有益的"竞争机制"。另一方面,把中国作为其拓展商业路线的探路者、试水者、带路人...说白了就是让中国先试水,成为先吃螃蟹的人,在此过程中主要采取借助我与周边国家和地区的fta,或者直接参与中日韩fta的形式,来"暗度陈仓"。待中国的竞争出现结果或者中国打通商路后,再作进一步战略转变(这对它来说这很容易做到)。这也是日本在停止中日韩沉睡三年的中日韩领导人会晤机制3年后再度重起的一个重要原因。 日本对"一带一路"的政策给我们以启示,也提醒我们在"一带一路"建设中有很多值得注意的地方:一是我们作为"一带一路"倡导者,要言行一致,我们不要忘记在推动"一带一路"建设时自己高举的旗帜和高呼的口号:加强基础设施建设、促进互联互通。这是沿线国家乐意见到的,但并不是这个市场就一定是给中国的,他们关注的是结果,而不是某个国家的资本。因此,如果我们把企业之间的商业竞争上升到国家的意志层面,未免显得"言不由衷",既然是促进互联互通,那么,谁为互联互通作努力不行呢?二是,正是基于日本的做法和上述认识,我们也可以鼓励日资企业加大投资,分担压力。要知道"路修好了谁都可以走",你修的路,但不是你的路,对于东道国来说,路权就是主权,这不是我们可以左右了的,中国修的路,日本既可以借着走,也可以明着走。而反之也可以,日本的路中国也可以走,你能借我的道,我也可以借你的道,而且很可能比你使用的还多,我们虽然不指望他来做马前卒、探路者、试水者、带路人,但你要参与其中也是减轻了我们的融资压力,加快建设的速度,何乐而不为?