近日,《成都市重要湿地认定办法》(以下简称《办法》)出炉,明确申报市重要湿地的5项指标。这也是成都首次发布市重要湿地认定办法。 根据《办法》,市重要湿地的定义是在湿地典型性、生物多样性、功能独特性等方面具有重要意义。 面积原则上不小于8公顷,且具备以下条件之一,可认定为市重要湿地。一、列入国家(含国际)重要湿地、省级重要湿地名录的湿地。二、自然保护地内的湿地。三、水源涵养区、重要饮用或备用水水源地等区域的湿地。四、区位重要、生物多样性丰富的湿地。五、具有重要科普宣教、科学研究或较高美学、历史文化价值的湿地。 据悉,市重要湿地认定采取指定与申报相结合的形式。由市级林业行政主管部门根据湿地的重要性,提出市重要湿地建议名录和图斑范围,或由各区(市)县人民政府林业行政主管部门经区(市)县人民政府同意后,向市级林业行政主管部门提出市重要湿地建议名录和图斑范围。再经过专家顾问组审核、公示等流程后,由市政府批准公布。 根据四川省第二次湿地资源调查统计,成都市湿地总面积为.32公顷(约43万亩,不含水稻田),占全市国土面积的2%,主要的湿地类型有河流和库塘,占总湿地面积约96%。 市公园城市管理局相关负责人介绍,《办法》出炉后,我市赓即推进相关认定工作,预计2020年年底将产生第一批市重要湿地,从而形成国家-省-市三级分级体系。


3月26日北师大王德胜教授给我们作了题为"国学智慧和人文修养"的讲座,王教授知识渊博,古今中外、旁征博引,大大加深了我们对传统文化的认识,受益良多。有一个细节不知道大家有没有留意,虽然本次讲座主要内容是易经和儒家思想,但王教授却两次提到或引用《红楼梦》的内容:第一次,讲女娲补天的传说时提到贾宝玉是青埂峰下女娲补天剩下的一块石头;第二次,讲福和祸之间的转变,部分引用了《红楼梦》第一回甄士隐对《好了歌》的注解 "因嫌纱帽小,至使枷锁扛。昨怜破袄寒,今嫌紫蟒长、、、正叹他人命不长,那知自己归来丧、、、到头来都是为他人作嫁衣裳"。可见《红楼梦》在中国传统文化中确实占据着十分重要的地位。最近,保税区国税局开展读书活动,要求按季汇报自己的读书情况,正巧本人围绕着谁是《红楼梦》后四十回的作者这个问题读了《红楼梦考证》-胡适、《红楼梦新证》-周汝昌、《红楼梦辩》-俞平伯、《红楼梦评论》-王国维等书籍。借此机会汇报我的读书心得。 高中的时候有一篇课文叫。《林黛玉进贾府》,选自。《红楼梦》第三回"托内兄如海酬训教 接外孙贾母惜孤女"当时老师说《红楼梦》前八十回的作者是曹雪芹,后四十回的作者是高鹗,老师这么说的心里一直就这么记住了,但随着以后自己阅读范围的增加,发现问题绝对没有这么简单。 证明曹雪芹是《红楼梦》作者的最早记载是乾隆时期明义的绝句《题红楼梦》,有个诗前小序,写道"曹子雪芹出所撰〈红楼梦〉一部,备记风月繁华之盛..."曹雪芹生于1715-1719年间,死于1763年-1764年间(古本红楼梦有"壬午除夕,书未成,芹为泪尽而逝"一句,壬午除夕为1763年2月12日,而曹雪芹好友敦诚所写《四松堂集》"挽曹雪芹"一诗下注有"甲申"二字,甲申年是1764年,所以曹雪芹去世日期未有定论。)《红楼梦》成书时间应该在1764(乾隆二十九年)前的相当长一段时间,开始是以手抄本的形式流传的,由于写作的时间跨度很长,作者是分多次流传出去的,版本很多,直到1791年程伟元和高鹗合作整理《红楼梦》并第一次以活字印刷出版,称为程甲本;1792年程、高二人又对甲本做了一些"补遗订讹"、"略为修辑"的工作,称为程乙本,二者通称"程本"。程本一出, 风靡天下,各钞本遽日渐湮埋,不为世人所晓。程本有程伟元的序,序中说: 《石头记》是此书原名。...好事者每传钞一部置庙市中,昂其值得数十金,可谓不胫而走者矣。然原本目录一百二十卷,今所藏只八十卷,殊非全本。即间有称全部者,及检阅仍只八十卷,读者颇以为憾。不佞以是书既有百二十卷之目,岂无全壁?爰为竭力搜罗...数年以来,仅积有二十余卷。一日,偶于鼓担上得十余卷,遂重价购之...截长补短,钞成全部,复为镌板,以公同好。《石头记》全书至是始告成矣 程伟元在序里面说分三次收集了《红楼梦》的原稿,所以从清朝到民国初期,主流的观点认为《红楼梦》有120回,作者只有一个就是曹雪芹。著名国学家王国维1904年以西方美学思想写出《红楼梦评论》一文时,不仅完全没有对后四十回产生怀疑,反而大赞第96回宝玉与黛玉最后相见一节为"《红楼梦》最壮美之一例"。当然,也有人认为后面四十回的作者和前面不一样,例如俞曲园认为《红楼梦》后四十回应该为高鹗,理由是后四十回提到科举考试中有五言八韵诗,应是在曹雪芹逝世后才有的事,但这并不足以证明后四十回不是曹雪芹所作,因为《红楼梦》前八十回中也有很多矛盾之处,这里提到的五言八韵诗可为后人补上。另外,乾隆嘉庆时代的一个大诗人叫张船山,他在写给高鹗的一首诗中写道:"艳情人自说《红楼》。"而且还为此句加了注释"《红楼梦》八十回以后,俱兰墅所补"(高鹗字兰墅)。这似乎可以证明后四十回为高鹗所作,但细想"补"不一定是"写"、"著作"的意思,有可能是"补充""增补"的意思。所以这些证据都不足以证明后四十回不是曹雪芹所作。 然而在1927年新红学派主要人物胡适先生发现《脂砚斋重评石头记》(甲戌本),甲戌本的意思是在甲戌年间抄成之书,为年代最早之红楼梦钞本,仅存十六回。以及之后发现的《脂砚斋重评石头记》(庚辰本)等钞本,使程本后四十回并非曹雪芹所作几成定论。因为这些古本里面有数千条署名为"脂砚斋""脂砚""畸笏"等的批语(统称为"脂评")。这些批语有相当高的价值,"脂砚"的意思是是用胭脂研汁写字,有人认为"脂砚斋"是曹雪芹的妻子,有人认为是兄弟,有人认为是他自己,可以肯定的是从批语的内容可以看出"脂砚斋"和曹雪芹关系十分密切,并且参与了《红楼梦》的创作过程。前文提到的"壬午除夕,书未成,芹为泪尽而逝"就是来自于甲戌本的脂批,证明曹雪芹在世的时候并没有完成此书,最完整的脂本《红楼梦》-庚辰本也只有78回,而程伟元在序中提到后四十回的来历是说"数年以来,仅积有二十余卷。一日,偶于鼓担上得十余卷,"就更可疑了。此外,脂砚在批语中提供了许许多多后回的"伏线"。我们都可以很清楚地从这些伏线中知道雪芹原稿后面有些什么情节。许多伏线所表示的后回情节与程本后四十回的内容完全不同,例如甄士隐为好了歌的解注中有一句"金满箱、银满箱,展眼乞丐人皆谤"后有脂批"甄玉、宝玉一干人"说明甄宝玉和贾宝玉在后面的情节里都变成了乞丐,而现在后四十回里面并没有此情节,类似的地方有数十处之多,不举例。再者,脂评里面指明遗失了部分章节,例如二十六回小红和佳惠对话后有一段批语"狱神庙回有茜雪、红玉一大回文字,惜迷失无稿。叹叹!"既然原稿遗失,那么现存的就不是原稿了。凡此种种均可证明后四十回非曹雪芹原稿。有兴趣的同志可以阅读脂本《红楼梦》,以前只有影印本,专供研究者阅读,没有标点,读起来相当晦涩,最近我在拱北文华书城看到有重新铅字排版的脂本《红楼梦》,由中华书局出版,脂评用小一号红字表示,阅读起来很清楚,文本和程本有不少差异,例如第三回程本的回目为"托内兄如海酬训教 接外孙贾母惜孤女"而脂本的回目则为"金陵城起复贾雨村 荣国府收养林黛玉" 更重要的是可以看到脂砚斋批语的真面目。 数十年来以胡适为代表的新红学派用"大胆假设、小心考证"的科学研究精神,取得很多成果,占据着《红楼梦》研究的主流位置。然而,随着时间的推移,新红学派的观点也开始受到越来越多的质疑,有人说高鹗不可能没有看过脂本《红楼梦》,为什么不按照"脂批"去续书呢?如果他要作假也会作得高明一点吧。有人甚至开始怀疑"脂本"的真实性,有人认为甲戍本里的"玄"字没有缺笔避康熙"玄烨"之讳,所以是民国之伪本,有人认为庚辰本是抄自程甲本,列举了很多因为粗心隔行抄错的证据,进而怀疑"脂评"的真实性。新红学派代表之一的俞平伯先生在晚年也对自己以前的一些看法做出了修正,偏向把120回《红楼梦》看作一个整体,甚至在重病中写下一这样一句话"胡适、俞平伯是腰斩《红楼梦》的,有罪。程伟元、高鹗是保全《红楼梦》的,有功。大是大非!"令学界大为震惊! 到今天为止,《红楼梦》后四十回的作者究竟是谁还无定论,有人说是曹雪芹,有人说是程伟元、高鹗,有人说另有其人,真是"假作真时真亦假!"或许我们只能期待将来的某一天在某个地方,浮出新的证据解决此红学百年疑问。


担架,是指.抬送病人、伤员的用具。一般用木棍或竹竿等做架子,中间绷着帆布或绳子。 陈其通 《万水千山》第一幕:"你看,农会主任 李本奇 同志带来了十多副担架!"是属于现代汉语中的白话词汇,在古代该词比较少见,是属于使用频率较高的汉语词汇。 担架是我们生活中很普遍的一个东西,无论在医院,诊所,甚至消防队都能看到担架,担架按其结构,功能,材料特征将其分为简易担架、通用担架、特种用途担架等等。 担架(担架) (1).抬送病人、伤员的用具。一般用木棍或竹竿等做架子,中间绷着帆布或绳子。 陈其通 《万水千山》第一幕:"你看,农会主任 李本奇 同志带来了十多副担架!" 柳青 《铜墙铁壁》第一章:" 老葛 在和那些妇女们拉谈中,就好像看见了成千累万翻了身的群众--先后参了军的,出随军担架的,以及这回支援 榆林 前线的大群大群的民工们。" 魏巍 《东方》第六部第十一章:"敌人的坦克炮仍旧一个劲儿地打在山头上,担架穿行在迷漫的蓝烟里。" (2).承受。《醒世姻缘传》第九四回:"天下的财帛也不是容易担架的东西,往往的人家没有他,倒也安稳;有了他,便要生出事来叫你不大受用。"搬运伤员常用的担架及使用方法 1、升降担架、走轮担架 为目前救护车内装备的担架,符合病情需要,便于病人与伤员躺卧。因担架自身重量较重,搬运时费力。 2、铲式担架 铲式担架是由左右两片铝合金板组成。搬运伤员时,先将伤员放置在平卧位,固定颈部,然后分别将担架的左右两片从伤员侧面插入背部,扣合后再搬运。 3、负压充气垫式固定担架 使用负压充气垫式固定担架是搬运多发骨折及脊柱损伤伤员的最好工具。充气垫可以适当地固定伤员的全身。使用时先将垫充气后铺平,将伤员放在垫内,抽出袋内空气,气垫即可变硬,同时伤员就被牢靠固定在其中,并可在搬运途中始终保持稳定。 今天我要讲的也是"一个真实而平凡的故事",我的父亲,一个大字不识的普通农民在解放战争时期抬担架,勇救伤员的故事。值2018年清明节之际,父亲于2016年12月1日去世,享年91岁,谨以此文纪念父亲。 我父亲叫邢进公,天生乐观派,他是一个倔强、耿直、向上的北方老农民。生产队时,听到落后的话,便脸红脖子粗的与人家犟,一直犟到对方不作声,他也就停下了。为了维护集体的利益,看到不顺眼的事他就管,直至对方认了错。直脾气的父亲不怕得罪人,但他从来不记在心里,心胸坦荡,事过去了,也就云消雾散了。对违法违纪的事他更不放过,上世纪60年代初,他当村民兵连长时,村里有个别人晚上赌博,他带领民兵,深夜从放地瓜的棚子上把躲藏的人找到,没收赌具,并严肃批评教育。 改革开放农村大包干时,自愿结组,自然而然地强壮能干的在一起,剩下些少人无力的户没组要,父亲当时也是快60岁的人了,他和这些身单力薄的人组成一个组干了多年,父亲以身作则先人后己,在他的影响下大家都互帮互助,对先种谁家的,后收谁家的都不计较,齐心协力干得很好,一点不比强组差,令他们刮目相看。该播种时,按时种上,到了收庄稼时,及时收到家,从不误农时,直到现在,这些农户的人每每谈论起当年的事情,还为此感到非常自豪。2016年,当提及当年他参加担架连,淮海战役出夫支前的往事,虽然父亲年事已高,且这件事情已过去68年,但有些主要情节,他仍历历在目。 注:如有侵权,请联系删除!谢谢! 【视界网】newsshow.php?


原文地址:高考古诗词鉴赏考点及答题技法综述(一)作者:dongm 高考古诗词鉴赏考点及答题技法综述(一) 诗词被称为文学中的文学,语言的含蓄性,意象的跳跃性,意境的模糊性往往使初学者"两个黄鹂鸣翠柳"不知所云,"一行白鹭上青天"不知所往,昏昏然如坠千里云雾之中。在初高中很多同学都把它视为难以逾越的高峰,望而生畏,见而却步。在做诗词鉴赏题的时候,不少同学会选择迷迷糊糊地跟着感觉走,很遗憾的丢掉了应该得到的分数。因此诗歌鉴赏题的在历年高考中得分率一向极低。要解决好这个问题,我想应该从两个方面进行训练:一方面广泛的积累,尽可能多的掌握古诗词,见多识广肯定会对解题大有裨益;另一方面,就是要研究鉴赏技巧,它是应对考试的重要手段。本专题试图结合诗词名篇和近年来高考真题,对高考古诗词鉴赏考点及答题技法进行综述。 一.诗歌鉴赏的考查点 (一)诗歌的语言 鉴赏诗句 品鉴字词 语言特色 意象及其作用 (二)诗歌的形象 人物形象-诗人形象、诗中人物形象 音乐形象 概括景物特点 (三)表达技巧-判断方法,分析作用 (四)表达技巧(判断手法、分析作用) (五)思想感情(内容)-分析人物情感、概括思想内容 (六)综合问题-总体鉴赏写作特点、艺术特色等 二.基 本 概 念 介 绍 1.意象:意,即作者的情感;象,即作品中的形象。意象顾名思义就是承载作者主观感情的形象。 2.意境:意,即作者的主观感情;境,即作者描写的客观景物。意境就是作者的情感和客观景物共同组成的环境氛围。 3.意与境交融的方式: (1)触景生情: ①闺中少妇不知愁,春日凝妆上翠楼。 忽见陌头杨柳色,悔教夫婿觅封侯。(王昌龄《闺怨》) ② 相望始登高,心随雁飞灭。愁因薄暮起,兴是清秋发。( 孟浩然《秋登万山寄张五》 ) (2) 移情入景物: ①汴水流,泗水流,流到瓜州古渡头吴山点点愁。(白居易《长相思》) ②伫倚危楼风细细,望极春愁, 黯黯生天际。(柳永《凤栖梧》) (3)寓情于景: ①春花秋月何时了,往事知多少!小楼昨夜又东风,故国不堪回首月明中。(李煜《虞美人》) ②国破山河在,城春草木深。 感时花溅泪,恨别鸟惊心。(杜甫《春望》) (4)寄情于物: ①我寄愁心与明月,随风直到夜郎西。(李白《闻王昌龄左迁龙标,遥有此寄》) ②流水何太急,深宫尽日闲;殷勤谢红叶,好去到人间。(无名氏《题红叶》) 3.表达技巧:包括抒情方式、表现手法、修辞方法、描写方式等。 4.表现手法:写景抒情的特殊手段。白描、衬托、对比、虚实、动静、抑扬、褒贬、象征、用典等。 5.情感基调:情感的基本特征,即诗歌所蕴含的"冷、热、哀、怨、悲、愁、忧、喜、伤"等人格化的情绪。 6.诗眼:诗歌中最能表现诗歌主题、情感或最具有表现力的字词。如"春风又绿江南岸,明月何时照我还。"(王安石《泊船瓜洲》)中"绿"字就是本诗的诗眼。 三.古诗词表现手法详解 (一)艺术手法结构图 间接抒情-借景抒情(刘禹锡《乌衣巷》;托物言志(陆游《卜算子·咏梅》) 抒情方式 咏史抒情(苏轼《赤壁怀古》); 借典抒情(弃疾《京口北固亭怀古》 艺术手法 直抒胸臆-文天祥《过零丁洋》 表现手法-白描、衬托、对比、虚实、动静、抑扬、褒贬、象征、用典等 修辞方法-比喻、拟人、顶针、对偶、夸张等 (二)常见艺术手法讲解 (1)衬托: 指用事物间相似或对立的条件,以一些事物为陪衬来突出主体事物的手法。"衬托"分为正衬和反衬。正衬有"以喜衬喜","以悲衬悲"... 反衬-以动衬静,以喜衬悲... 例如, ①"天姥连天向天横,势拔五岳掩赤城。天台一万八千丈,对此欲倒东南倾。"(李白《梦游天姥吟留别》是以高衬高,属于正衬;"无边落木萧萧下,不尽长江滚滚来。"(杜甫《登高》),是以悲衬悲,也属于正衬。 ②"去年今日此园中,人面桃花相映红;人面不知何出去,桃花依旧笑春风。"(崔护《题都城南庄》)和"车如流水马如龙,花月正春风。"(李煜《望江南》),是以喜衬悲,属于反衬;"江月去人只数尺,风灯照夜欲三更。沙头宿鹭联拳静,船尾跳鱼拨剌鸣。"(杜甫《漫成一首》)和"清泉石上流。竹喧归浣女,莲动下渔舟。"(王维《山居秋暝》,是以静衬动,也属于反衬。 (2)对比: 是把对立或相似的事物前后相叙,加以比照,使人从中有所感有所悟,更鲜明强烈地表达某种意旨,以增强艺术效果的表现手法。它强调的是通过比照共同表现某种思想或意境。 ①朱门酒肉臭,路有冻死骨。(杜甫《自京赴奉先县咏怀五百字》)是穷和富的对比。 ②越王勾践破吴归,战士还家尽锦衣。宫女如花满春殿,只今唯有鹧鸪飞。(李白《越中览古》)是古和今的对比。 ③战士军前半死生, 美人帐下犹歌舞。(高适《燕歌行》),是前线的出生入死和后方的醉生梦死的对比。 衬托和对比的区别是:衬托的目的是为了突出其中的一个事物;对比是想突出两事物共同说明的问题。 ④例题送放: 画眉鸟·欧阳修 百啭千声随意移,山花红紫树高低。 始知锁向金笼里,不及人间自在啼。 【问题设计】本诗表现手法上最突出的特点是什么?从诗中能领悟到诗人怎样的思想感情? 【参考答案】这首诗就运用了对比手法:"锁向金笼里"的悲苦和"人间自在啼"的自由自在形成对比。表达作者对禁锢思想、束缚人才现象的抨击和对言论自由、 解放人才理想的向往。 (3)侧面烘托 是指通过侧面描写,使所要表现的对象鲜明突出的表现手法。 ①《琵琶行》中"东船西舫悄无言,惟见江心秋月白"一句,用环境描写烘托音乐的魅力。 ②《陌上桑》"行者见罗敷,下担捋髭须。少年见罗敷,脱帽著帩头。耕者忘其犁,锄者忘其锄。来归相怨怒,但坐观罗敷。"则是从侧面以调侃、夸张之笔描写各色人物见到罗敷后的失态举动,让读者从他们的神魂颠倒中想象罗敷之美。 ③例题放送 例a. 江 雪·柳宗元 千山鸟飞绝,万径人踪灭。 孤舟蓑笠翁,独钓寒江雪。 【问题设计】试分析该诗的表现手法的运用。 【参考答案】主要使用烘托手法,景为人设。千山飞鸟绝迹,万里人踪全无,只有皑皑白雪来从侧面烘托独钓者的执著和高傲,宁静与超脱。 例b. 绝句漫兴九首·杜甫 熟知茅斋绝低小,江上燕子故来频。衔泥点污琴书内,更接飞虫打着人。 v【问题设计】请从表现手法的角度,对这首诗作简要赏析。 【参考答案】作者运用描写手法(大处着眼),生动细腻地写出了燕子频频衔泥弄脏琴书,飞虫乱飞扰人的情景,烘托了(小处入手)了作者客居他乡的苦闷和烦躁不安的心情。 (4)用典: 古典诗歌中常常引用古书中的故事或词句来表达思想情感,这就叫作用典。 ①点化前人语句,如《孟子》中的"狗彘食人食而不知检,途有饿莩而不知发",为杜甫点化,在《咏怀五百字》中写出:"朱门酒肉臭,路有冻死骨。" ②引用神话故事,如李贺的《李凭弹箜篌引》 "吴质不眠倚佳树,露脚斜飞湿寒兔"引用神话传说,能增强诗词的艺术表现力,构成奇特的艺术境界。 ③运用历史故事,比如,汉文帝(刘恒)爱贾谊之才,将他从长沙招回,在宣室接见,而李商隐写《贾生》,却用"可怜夜半虚前席,不问苍生问鬼神"的诗句,讽刺汉文帝不能真正重用贾谊,这是对汉文帝接见贾谊的反讽。通过反讽,实则慨叹自己的怀才不遇。 (5)白描 是用简练的墨色线条来勾勒画面,赋形写意,不事烘托,不施色彩。诗歌的创作中,那就是不用形容词和修饰语,也不用精雕细刻和层层渲染,更不用曲笔或陪衬,而是抓住描写对象,用准确有力的笔触,明快简洁的语言,朴素平易的文字,干净利素地勾画出事物的形状、光暗(声响)等。 逢雪宿芙蓉山主人·刘长卿 日暮苍山远,天寒白屋贫。柴门闻犬吠,风雪夜归人。 【赏析】这首诗用极其凝练的诗笔,描绘出一幅旅客暮夜投宿山家、风雪人归的寒山夜宿图,每句诗都构成一个独立的画面,没有浓墨重彩的描绘,寥寥几笔,但形象呼之欲出,诗中有画,画外见情。 (5)渲染 是指对景物作多方面的浓墨重彩的正面描绘,以突出形象。 江畔独步寻花·杜甫 黄四娘家花满蹊,千朵万朵压枝低。留连戏蝶时时舞,自在娇莺恰恰啼。 【赏析】此诗从形态、声音的角度对江畔春景进行了非常细微的刻画,辅之以数量词、叠词、拟声词色彩浓丽,声音喧闹,渲染出春意喧闹的情趣。 (6)象征 是通过特定的容易引起联想的具体形象,表现某种概念、思想和感情的艺术手法 。 白云泉·白居易 天平山上白云泉,云自无心水自闲。何必奔冲山下去,更添波浪向人间! 【赏析】诗人采用象征手法写景寓志,以云水的逍遥自在比喻恬淡的胸怀与闲适的心情,用泉水激起的自然波浪象征社会风浪,言浅意深,理趣盎然。透过本诗我们可以看出本诗抒情主人公是一个胸怀淡泊,神情闲适,渴望摆脱俗务,具有出世归隐思想的仕人。 (7)虚写和实写: ①虚写,不是写眼前的实景,而是写想象中的景象。实写,恰好与之相反。 柳永《雨霖铃》 上片写的都是眼前实景、实事,写词人和心爱的人不忍分别又不得不别的心情,是实写;下片写对别后生活的设想,是虚写,着意描绘词人孤独寂寞的心情。虚写,状不在眼前的事物如在眼前,引起读者的想象。虚实结合,淋漓尽致写出了离别时的依依不舍之情。 ②例题放送 初入淮河四绝句·杨万里 两岸舟船各背驰,波痕交涉亦难为。只余鸥鹜无拘管,北去南来自在飞。 注:淳熙十六年十二月,金人派遣使者来南宋贺岁,杨万里奉命送金使北返途中,来到原为北宋腹地,现已成为宋、全国界的淮河时,感慨万端,作诗以抒怀。 【问题设计】请从"虚实"关系的角度赏析这首诗。 【参考答案】诗中实写所见到的宋金界河的典型环境,南北船只各行其岸,淮河波痕交涉,鸥鸟自在飞翔;虚写作者的内心情感:对祖国分裂的心痛与愤懑,希望国家统一,南宋人民能够像自由的鸥鹭,早日回归家园。这样写,虚实结合,使得全诗余味无穷,令人遐想。 (8)托物言志: 托,寄托,借助;物,客观事物;言,表达;志,志向,志愿,思想,情感,哲理,等等。简单地说,托物言志,是借助具体外物来表达自己的思想情感。 瀑布联句·李 忱 千岩万壑不辞劳,远看方知出处高。溪涧岂能留得住,终归大海作波涛。 【赏析】此诗借写瀑布,表达对社会人生的思考:应志存高远,不畏艰辛,努力实现人生目标。 (9)动静结合: 是在同一种意境里既描写动态又描写静态,并且往往是以静为主,以动衬静。 鹿 柴·王维 空山不见人,但闻人语响。返影入深林,复照青苔上。 【赏析】这是写景诗。描写鹿柴傍晚时分的幽静景色。诗的绝妙处在于以动衬静:落笔先写"空山"寂绝人迹,接着以"但闻"一转,引出"人语响"来。空谷传音,愈见其空;人语过后,愈添空寂。最后又写几点夕阳余晖的映照,愈加触发人幽暗的感觉。 ①例题放送 〔正宫〕塞鸿秋浔阳即景周德清① 长江万里白如练,淮山数点青如淀②。江帆几片疾如箭, 山泉千尺飞如电。晚云都变露,新月初学扇,塞鸿一字来如线。 注① 周德清(1277-1365),号挺斋,高安(今属江西)人。②淀:即蓝靛,蓝色染料。 【问题设计】这首散曲一句一景,合起来又构成了一幅色彩绚丽的浔阳山水图。请分别从写景的顺序和动静的角度对这首散曲作简要赏析。 【参考答案】①从写景顺序看:一、二句写江,写山,是从大处、远处落笔。三、四句写帆,写泉,分别属长江、淮山中的个体景物,是从近处,细处着眼。五、六、七三句由白天转到晚上,由地面转入空中。②从动静角度看:一二句着重勾勒大江远山之寥廓,是静态画面;三四句侧重描写江帆、山泉之飞奔迅疾,是动态镜头。五、六、七三句则动静结合,静中有动,动中有静。 (10)抑扬: 抑扬是诗文写作中一种常见的表现手法,即在表扬或批评某一事物时,为了使别人信服或预先防止别人的反驳,往往把要表扬的先从某一缺点加以批评,或把要批评的先从优点加以表扬。抑扬手法往往能使行文反差强烈、出人意料, 于反差中产生盎然的情趣,于曲折中增添隽永的意味。抑扬手法可分为两种:欲扬先抑和欲抑先扬。 ① 欲扬先抑 游园不值·叶绍翁 应怜屐齿印苍苔,小扣柴扉久不开。春色满园关不住,一枝红杏出墙来。 【赏析】前两句写诗人兴致高昂、慕名游园,然而一扇冰冷的柴门把满腔的热情挡在了胜景之外。后两句却兀地一转,以一枝出墙的红杏写出满园的春光,游园不值,却又另有所得,情绪在先抑后扬的落差中跌宕。 ②欲抑先扬 贾 生·李商隐 宣室求贤访逐臣,贾生才调更无伦。可怜夜半虚前席,不问苍生问鬼神。 【赏析】诗的首句从正面着笔,丝毫不露贬责之意,以"求"、"访"等字突出了孝文帝爱惜人才、遍访贤臣的虔诚与谦恭。末句陡然直转,先前的郑重求贤、推崇叹服,乃至虚席而问,都只不过是一种假象,文帝高度关注的并非治国安民之道,而是虚空无形的鬼神之事。正所谓"捧得愈高,摔得愈惨",诗人对当政者崇佛媚道、不任贤才的讽刺也就更加深刻、更加有力。 (11)以景衬情: 分为情、景正衬和情、景反衬两种。 ①情、景正衬:是指在诗词中情和景的关系保持正对应,用美好的景物来抒写快乐愉悦的心情,而用令人感伤的景致来抒发内心的悲苦之情。又可以分为:以乐景写乐情和以哀景写哀情。 a:以乐景写乐情 登科后·孟郊 昔日龌龊不足夸,今朝放荡思天涯。春风得意马蹄疾,一日看尽长安花。 【赏析】诗的后两句活灵活现地描绘出诗人神采飞扬的得意之态,酣畅淋漓地抒发了他心花怒放的得意之情。这两句神妙之处,在于情景交融,意到笔到,将诗人策马奔驰于花烂漫的长安道上的得意情景,描绘得生动鲜明。 b:以哀景写哀情 柳州榕叶落尽偶题·柳宗元 宦情羁思共凄凄,春半如秋意转速。山城过雨百花尽,榕叶满庭莺乱啼。 【赏析】诗人创作此诗时,他身为逐客,远在异乡,独立庭院,百感丛集。诗人在阳春三月见到反常的如秋之景,眼中的花尽叶落之境与心中的凄黯迷惘之情是融会为一的。 ②情、景反衬:是指在诗词中情和景的关系保持反对应,用美好的景物来抒写哀伤的心情,而用令人感伤的景致来抒发内心的愉悦的心情。又可以分为:以乐景写哀情和以哀景写乐情。 a:以乐景写哀情 我国古典诗歌,其所写景物,有时从对立面的角度反衬心理,利用忧思愁苦的心情同良辰美景气氛之间的矛盾,以乐景写哀情,却能收到很好的艺术效果。 绝句·杜 甫 江碧鸟逾白,山青花欲燃。今春看又过,何日是归年。 【赏析】全诗抒发了羁旅异乡的感慨,诗人借清新美好的春光景色的描写,透露出了思归的感伤,以乐景写哀情,别具韵致。 b:以哀景写乐情 "以哀景写乐",无论是诗或曲,都较为少见。这大约是因为,旧时代的文人"不如意事常八九",一遇哀景,则感慨系之,所以悲秋之作甚多;情绪高昂的稀有。过多也就未免令人厌腻,乃至形成滥调。因此,以哀景写乐往往却给人强烈的新鲜感。 江汉 ·杜甫 江汉思归客, 乾坤一腐儒。 片云天共远, 永夜月同孤。 落日心犹壮, 秋风病欲苏。 古来存老马,不必取长途。 【赏析】该诗的景物描摹是萧索凄凉的:远浮天边的片云朵,孤悬永夜的明月,迫近西山的落日,亘古凄凉的秋风,但字里行间洋溢着一股昂扬奋发、积极进取的激情,给人以老当益壮,穷且益坚之感。表现出诗人身处逆境而壮心不已的精神状态。以乐景写哀,以哀景写乐,倍增其哀乐。 四.题型分类和答题模式总结 (一)古诗词答题概要 (1)明题干 通过对题干的推敲明确答题方向、内容、顺序等,免答非所问。 (2)审题目 题目中往往包含时间、地点、人物、事件、情感、目的等重要信息。如韦应物的《赋得暮雨送李胄》,贾岛的《题李凝幽居》。 (3)想作者 尤其是熟悉的作者,在弄清楚该作者生平经历、常写内容、一般风格、思想倾向的基础上,再有针对性地拟写答案会更为稳妥。但是要注意一些作家的特殊作品。例如李清照的豪放词《《渔家傲·天接云涛连晓雾》,苏轼的《江城子·十年生死两茫茫》。 (3)读作品 包括品语言,析形象,挖情感,明技巧。其中,品语言的环节需要通过译诗句,抓意向,品炼字等技巧实现目标,还应当懂得古诗词语序颠倒,成分省略等特殊句式。品炼字要注意诗词中的动词、形容词、数量、叠词、虚词等。 (4)看注释 古诗词鉴赏题,经常会出现注释,注解诗词的写作背景,解释是词中的词语、典故等。这些注释往往是解题的触媒。 (5)精作答 所谓精作答,一是要求扣问作答,二是要求格式规范,三是要巧用术语。 下面结合近几年的高考题,对古诗词题型进行归类并对答题模式进行探索式总结。 (二)题型分类和答题模式 1.字词品鉴题 (1)设题形式: ①品味词语的妙处。 ②找出最能传情达意的词语(诗眼)并分析。 ③比较不同版本用词的优劣。 (2)答题模式: ①解释该词在诗句中的含义。 ②指出所用艺术手法。(并非必答内容) ③联想想象,将该词放入原句,描述景象。 ④点明作用:突出何内容、抒发何感情、渲染何气氛、营造何意境。 即:释词+手法+描述+作用 注意:如果释词有困难,可不予解释,免得出错,但要在释句时把有关意思表达出来。 ⑤例题放送 a:动词 例a. 南浦别·白居易 南浦凄凄别,西风袅袅秋。一看肠一断,好去莫回头。 【问题设计】前人认为,"看"字看似平常,实际上非常传神,它能真切透露出抒情主人公的形象。你同意这种说法吗?为什么? 【参考答案】同意。看,在诗中指回望(释词)。离人孤独地走了,还频频回望。此字让我们仿佛看到抒情主人公泪眼朦胧,想看又不敢看的形象(结合诗句发挥想象进行描述)。只一"看"字,就淋漓尽致地表现了离别的酸楚(结合情感谈作用)。 例b. 春日即事·李弥逊① 小雨丝丝欲网春,落花狼藉近黄昏。车尘不到张罗地,宿鸟声中自掩门。 注①李弥逊(1085-1153),字似之,吴县(今属江苏省苏州市)人,历任中书舍人、户部侍郎等职。因竭力反对秦桧的投降政策而被免职。②张罗地:指门可罗雀、十分冷落的地方。【问题设计】请对首句中的"网"字进行赏析。 【参考答案】"网"即"网罗"。(释词)"网"字运用比喻 "雨丝如网"和拟人手法(修辞手法) "欲网春",化虚为实(表现手法),想象奇特新颖,渲染(表现手法)了落花时节凄凉的氛围,(结合手法描述)表达了作者惜春、伤春的情怀,寄寓了诗人对时事维艰的忧虑和壮志难酬的苦闷。(结合情感谈作用)注:古诗词动词常见作用: a.准确细腻地描绘出对象的情态 。例如,轻风扶细柳,淡月失梅花。(无名氏) b.传达出对象的气势与力度。例如,乱石穿空,惊涛拍岸,卷起千堆雪。(苏轼《念奴娇》) c.拟人化,赋予对象生命,使描绘更有情味,表达作者的某种情怀。例如,野花愁对客,泉声咽迎人。(王维《过沈居士山居哭之》) d.化静为动,赋予对象动感,渲染某种气氛,使形象更鲜明。例如,山从人面起,云傍马头生。(李白《送友人入蜀》) f.化动为静,使动态的对象静止,凸现其在特殊境况下的形象。例如,日照香炉生紫烟,遥看瀑布挂前川。(李白《望庐山瀑布》) e.一字关情,透露人物的心灵世界与精神风貌。例如,红颜弃轩冕,白首卧松云。(李白《赠孟浩然》) g.形容词活用为动词,既突出对象特征,又给人以鲜明的动态感。例如,春风又绿江南岸(王安石《泊船瓜洲》) b:形容词 例a. 菩萨蛮·李白 平林漠漠烟如织,寒山一带伤心碧。暝色入高楼,有人楼上愁。 玉阶空伫立,宿鸟归飞急。何处是归程?长亭更短亭。 【问题设计】古典诗词特别讲究炼字。请简要分析"空"字在表情达意上的作用。2分 【参考答案】"空"即,"空寂",(释词)。主人公苦苦等待而毫无结果(想象描述)。"空"字既写出了环境的空幽,又写出了主人公心境的空寂落寞,一语双关。 (手法和作用) 例b. 山居即事·王维 寂寞掩柴扉,苍茫对落晖。鹤巢松树遍,人访荜门稀。 绿竹含新粉,红莲落故衣。渡头烟火起,处处采菱归。 【问题设计】简析"遍"字在颔联中的表达效果。 【参考答案】"遍"即"遍布"。(释词)便字表现松茂鹤多,而后文的"稀"字表现来访者少,(描述)两者对比写出山居环境的幽静。(手法和作用) 注:古诗词形容词常见作用 a.突出或赋予对象某个特征,以渲染气氛、传达主旨、透露人物情绪。例如,寥落古行宫,宫花寂寞红。(元稹《行宫》) b.用拟人化的描写等突出事物特征,给人鲜明印象,增强形象性与感染力。例如,知否,知否,应是绿肥红瘦。(李清照《如梦令》) c:数量词 早梅·齐己 万木冻欲折,孤根独暖回。前村深雪里,昨夜一枝开。 风递幽香出,禽窥素色来。明年如应律,先发望春台。 【问题设计】郑谷把齐几的《早梅》诗中的"数枝开",改为"一枝开", 齐几因此而拜郑谷为"一字师"。为什么? 【参考答案】"一"即"唯一""单一"。(释词)孤根暖回,有梅盛开。(描述)"一枝"强调数量之少,带有夸张色彩,(手法)正因为少才弥足珍贵。与诗题"早"字丝丝入扣,照应题目,点亮主题。(作用) 注:数量词的夸张色彩 在古诗词中,数词除了指数目之外,大都具有"夸张"色彩。如李白《答王十二寒夜独酌有怀》:"吟诗作赋北窗里,万言不值一杯水。" "万"写出了学识之多,才能之高,而"一"写出了价值之低,作用之小。 d:品味虚词 在古典诗词中,虚词的锤炼恰到好处时,可以获得疏通文气,开合呼应,悠扬婉转,活跃情韵,化板滞为流动等美学效果。 鹧鸪天室人降日,以此奉寄·魏初 去岁今辰却到家,今年相望又天涯。一春心事闲无处,两鬓秋霜细有华。 【问题设计】赏析"又"字的妙用。 【参考答案】"又"又一次,再一次。(释词)这暗示了作者不止一次浪迹天涯,(描述)饱含愁苦与无奈,格调低沉了。(对表达情感作用) e:叠词 示长安君·王安石 草草杯盘供笑语,昏昏灯火话平生。自怜湖海三年隔, 又作尘沙万里行。欲问后期何日是,寄书应见雁南征。 【问题设计】赏析"草草""昏昏"的妙用。 【参考答案】"草草"即匆忙,随便。(释词)由此可见酒菜的简单,欢聚中有些许不足;(描述)表现了作者的歉意;(作用)"昏昏"即昏暗不明。(释词)既写灯光昏暗,一语双关。(手法)又写人心凄然,暗示了将别的伤痛。(作用) 注:叠词还常有增强语言的韵律感或是起强调作用。 如:李清照《声声慢》连用十四个叠词,一波三折而一气喝成,淋漓尽致地表达了词人无尽的悲哀。 又如"葱葱溪树暗,靡靡江芜湿。"(高启《黄氏延绿轩》),浓墨重彩写出了春雨后水边草木之貌;富有韵律感,增强表达效果。 f:拟声词 东坡·苏轼 雨洗东坡月色清,市人行尽野人行。莫嫌荦确坡头路,自爱铿然曳杖声。 【问题设计】请结合全诗赏析"铿然"一词的妙用。 【参考答案】"铿然"形容声音响亮有力(释词), "铿然"一词传神地描绘出手杖碰撞在石头上发出的响声之大,(描述)与月下东坡的宁静清幽形成鲜明对比(手法) ;联系前文对道路坎坷的交代,可使读者体味到作者坚守信念、乐观旷达的情怀。(作用) g:语气词 语气词在讲究含蓄蕴藉的诗词中,恰当地运用语气词,也能显示出无穷的艺术魅力。 如:苏轼《赤壁怀古》:"遥想公瑾当年,小乔初嫁了,雄姿英发。""小乔初嫁"暗示出美女配英雄,写出了周瑜年轻有为和英姿勃发的形象,一个"了"字表达了词人的崇仰之情。 李煜《浪淘沙》:"流水落花春去也,天上人间。""也"字表达了词人对水流花落、春去人逝的感叹;"也"暗示了词人的一生即将结束。


堕胎这件事到底有多可怕, 你真的知道吗? anthony levatino是一位美国的医生, 他从1980年开始做堕胎手术, 5年里他一共做了1200例堕胎手术, 最终他忍受不了,决定停手。 他通过一系列影片为大家 介绍了4种最普遍的堕胎手术。 当你看完这些过程后, 就能理解 为什么他再也忍受不了 根据孕妇妊娠周期不同, 堕胎手术分为四种: 药物流产 这种方式也被称为化学堕胎, 一般用于怀孕九周以内的胎儿。 孕妇会先后吃下两种不同的药片, 让孩子在子宫中死去并排出来。 首先吃下"ru-486"药片, 这种药会中断 母体分泌的"孕酮"荷尔蒙。 服用药片后子宫会立刻破裂, 切断血液和营养的输送, 直接导致婴儿死亡。 一到两天后,孕妇再吃下另一种叫 misoprostol的药片, 这种药片会导致子宫收缩, 促进血液流动,把婴儿排出子宫。 也就是说, 孕妇可能在任何时间地点 排出她的孩子, 并且会亲眼看到胚胎的形状, 甚至能看到孩子的手指跟脚趾 还可能看到他的手指跟脚趾... 至此事情并没有完全结束, 因为药物原因, 孕妇会产生严重的副作用, 包括腹痛、头痛、呕吐等, 并且伴随大量出血,平均持续9-16天, 甚至有1%的女性 需要再次使用手术来止血 子宫吸引术 一般为d&c手术, 这是在怀孕早期最常进行的堕胎手术, 用在5-13周大的胎儿身上。 这个时候的婴儿通常已经有了心跳、 并且有了手指、脚趾、手臂和腿, 只是骨骼还不健全。 首先,医生使用阴道窥管来扩张阴道。 然后, 医生会使用扩张器,将宫颈打开。 接下来再放入"抽吸导管", 它的吸引力是普通 吸尘器的10~20倍。 在猛烈的吸引力下, 骨骼脆弱的婴儿 会立刻被"分尸" 并被吸取出体外... 一般在这之后,孕妇的子宫就是空的 但为了避免残留物引发子宫感染, 医生会再用刮匙 把子宫里余下的尸块和胎盘都刮出来 对于药流没有排干净胎儿的孕妇, 医生们也会使用这个方法。 这种吸引术同样让孕妇承受风险, 包括感染、 大失血, 或伤害肠、膀胱、血管等风险, 并且对子宫颈也是一大负担。 扩宫排空流产 堕胎手术中 最可怕的就是"扩宫排空流产", 又称为d&e手术, 适用于 约13~24周的胎儿。 这个阶段的婴儿已经完全成形 而且骨骼也强壮了,根本无法吸出来 医生需要将子宫颈扩张得更大 用抽吸导管排走母亲子宫的羊水 整个过程需要24甚至48小时。 最难操作的部分是头颅, 因为这时期的婴儿头骨太大了, 所以医生会先用堕胎钳夹碎头骨 再一块块从子宫中清除出去。 最后医生同样会用刮匙 刮除子宫内壁的残留物, 并且会检查前面夹出来的部分, 确定能拼成一个完成的孩子, 这个手术才算完成了。 d&e手术对女性身体的伤害非常大, 包括出血过多、 子宫颈损伤、子宫穿孔等。 有125的女性会被感染, 可能会因此导致未来的妊娠并发症, 甚至会使妈妈未来无法怀足月。 引产 这是在怀孕晚期的堕胎手术, 跟生孩子的过程差不多。 这种手术是在妊娠25周以上的期间进行, 一般需要三四天才能完成。 首先,医生会将一种药物 注射入婴儿头部使其心脏停止跳动 然后婴儿会 在痛苦中慢慢死去。 用药物将婴儿杀死后, 需要扩张子宫颈, 为产下死婴做准备。 也就是说, 孕妇要怀着死婴大约两到四天。 直到子宫颈扩张到足够大时, 再回到医生生下死婴。 也有可能会在上厕所时 产下死婴, 她会看到婴儿的身体。 如果婴儿没有全部出来, 医生就会再使用d&e手术, 将死婴其余的身体部分挖出来。 这个手术对女性的伤害是不可逆的, 甚至可能会造成产妇死亡或者永远不孕。 这样一组科普的资料, 尽管没有惨不忍睹的手术画面, 但仅凭这些漫画和文字描述 就看得人头皮发麻。 dr.levatino 说, 在他做堕胎手术的那些年里, 在某一次做完手术后, 他看着那个"被取出来的东西", 觉得自己似乎看到了别人的孩子, 就在那一瞬间, 他决定永远不再做堕胎手术。 生命是多么宝贵, 堕胎真的是一件很可怕很严重的事情。 如果不想要孩子,请一定做好避孕措施! 不要成为悲剧的制造者!


美元贬值以及美国经济衰退给世界带来的危机,不是会不会发生,而是现在已经发生了,并且天天都在带来新的危机。 2008年1月23日,在瑞士小城达沃斯年会上,除了美国政府自身坚信有能力走出目前的次贷危机和经济衰退以外,其他主要各国人士,包括美国的索罗斯和罗杰斯都从不同层面、以不同声音表明了美国经济的衰退已经不可避免,并且一定会给世界带来影响。 97年亚洲金融风暴之后,一向低调的索罗斯甚至还更明白的指出:近期由于美国次按引发的金融危机是近60年来全球最严重的危机...目前的危机是将美元作为世界货币时代的终结。 索罗斯认为美元已经没有能力继续作为世界货币,全球金融市场的确需要一个新的长官。 1944布雷顿森林体系的建立标志着美元成为世界货币时代的到来,虽然1971年美元完全脱离黄金后布雷顿森林体系随之崩溃,但是美元找到了石油作为新的货币本位,因此美元的世界霸主地位一直持续了60多年。 而今美元的贬值已经不可逆转,美国的经济也已经伤痕累累,国民过度负债,信用体系可能出现较大级别的崩溃,如果美国没有能力解决这一切的问题,全球性金融危机必将发生。 而这一切的出现,核心原因是因为美国的货币制度。 因为美国的货币发行权掌握在美联储手中,而美联储只是一家私有银行,也就是说美国政府实际上是没有发行货币的权力的,它只有发行债券的权力。 美国货币的本质是债务货币,就是美国政府发行债券,美联储以债券为抵押(实际上抵押的是美国人民将来的税收),发行美元(纸币)。 债务货币的特征就是有债务才会有货币,如果美国政府还清了所有的债务,那么美元也就不存在了,由此美国政府就开始了不断发行债务的道路,当然它的债务也就不可能还清了。 债务货币是以透支未来的财富为基础的,因此在挥霍无度的美国政府以及美国国民的消费带动下,在贪婪的美联储银行家的欲望之下,美国的债务已经到了天文数字(2006年44万亿美元),由此大量发行出来的货币只能造成严重的通货膨胀。 虽然华尔街的天才们发明了各种金融工具和衍生品来吸纳流通量缓解了美元的恶性通货膨胀。但是由此引发的问题却是股市的高企和严重的次贷危机。 由于涉及到次贷问题的衍生品在整个银行系统中被交错抵押,高倍放大,反复衍生,因此一个债务人倒下去,立即就会拉到一大片债务工具。如果几百万人同时倒下,谁都无法挽救拯救? 美国政府目前只能阶段性地缓解次贷危机,但是只要其货币制度不发生较大的改革,最终危机必然会爆发,那个时候大量的美国个人、公司、机构、银行甚至政府都会破产,并且直接拖垮或严重影响参与美国次贷的外国投资者或投资机构,最后波及全球的金融危机在所难免。(虽然这个危机在短期内不会爆发) 问题是如果美元的世界货币地位终结了,将由谁来接替霸主地位? 作为中国人,我们当然满怀希望人民币能够成为新的世界货币,因为世界储备货币地位是所有主权国家发行货币的最高境界,它代表着无与伦比的权威,它拥有普天之下的信赖。 如果人民币成了新的世界货币,那么中华民族才真正实现了伟大的复兴。 理论上讲由于中国的金融市场刚刚开放,国外银行的渗透还没有形成气候,美国经济的衰退虽然会较大影响中国的出口,次贷危机的爆发只会略微影响极少数投资了次贷的企业(比如中国银行),但是还不会造成致命的打击。 这一切都得益于中国政府核心领导层的高瞻远瞩和果断决策,试想一下,如果没有530如果我们的股指现在是1万点,如果没有连续的货币紧缩政策(大幅提高准备金率和存贷款利率),如果全面允许外资自由投资我国的房地产行业,那么在美国及世界出现金融危机时,我们的国内经济也将面临严重的危机和倒退。 所以如果美元时代终结,人民币有潜力成为新的世界货币。 但是就目前而言,中国只有充分潜力的潜力而没有绝对的能力成为新的世界货币发行国。 首先我们要明确我们的货币要想成为世界货币必须是金本位的货币,而不是债务货币,否则迟早会重蹈美元的覆辙。 对内我们需要做到: 1、外汇换黄金 我们国家1.5万亿美元的外汇绝不能随着美元的贬值成为越来越没有购买力的货币,我们必须有计划并合理地把他们花出去,除了直接对外投资、收购和能源、资源相关的企业外,大量购买黄金、储备黄金将成为重中之重,因为我国的黄金储备极度稀缺(只有600吨),要想确立金本位的货币制度,必须要有充足的黄金。 2、全民储金 国家引导国民、企业全面储金,开通黄金期货便是一大举措,以后应该继续大力鼓舞民间购买黄金储藏黄金,黄金的交易需要更加活跃,甚至企业的税收的一个百分比必须用黄金缴纳等。这样的话就可以动用全国的财富和力量储备黄金,可在最短时间内获得最多的黄金支撑,更可以为金本位的货币制度打下基础。 3、拒绝外资银行规则 外资银行进入中国,往往要求中国实施所为的"国际惯例"、"国际规则",我们千万不能上当,因为金融行业是战略空军,如果话语权和主动权被外资银行控制,就等于中国的潜在货币发行被它们控制一样。 在中国的外资银行必须严格按照中国的银行经营制度运行,其业务范围和经营模式必须在央行的管理和监督之下。 4、降低出口依赖程度 一旦美国的经济衰退,欧洲、日本的经济也必然受到牵连,这个时候中国的出口必然会大大减少。目前中国的gdp对出口的依赖大约占30%,如此之大的比例并不是不好,而是增加了外在的风险。因此我们需要大力鼓励内需,引导国民消费观念,优化产业结构,逐步减少对出口的依赖程度。 最后,即便中国做到了上述4点,仅靠一国之力可能还是无法建立一个世界货币体系,我们需要联合具有相同目标或相同潜质,并且受美国经济衰退影响较小的国家,一起来建立这个体系,使得这个体系一开始就具有国际影响力和实际运作能力。这些国家可以是印度、俄罗斯、韩国等。 印度:除了和中国社会制度不同、贫富悬殊更厉害一点之外,社会经济方面和中国有着太多的相似性和关联性,并且面临的国际地位和所要完成的目标也是不谋而合的。 俄罗斯:在普京的领导下,在能源外交的主导下,在保证国家统一和国家权威的成功下,再加上原来的底子(特别是军事底子),现在的俄罗斯在国际舞台上又有了更多的话语权。它需要更多的中国这样已经强大并且会继续发展的盟友,共同对抗现在的不利于自己的国际势力,形成有利于自己的国际格局(包括货币格局)。 韩国:虽然韩国不大,也不是绝对的强国,但是在亚洲其影响力还是较大的,同时其国民凝聚力也是其他国家不能比的(这就是为什么在东南亚金融危机中韩国只用一年时间就恢复元气,令国际银行家大跌眼镜),再加上其文化渊源和民族价值观又同中国有着千丝万缕的关系(甚至可以说是同根同源),有这样的盟友对中国在区域内和国际上取得绝对话语权均有较大的好处。 最重要的一点是:在美国引起世界金融危机之后,中国、印度、俄罗斯、韩国这些国家对待西方的姿态、和对美国的战略关系应是接近的,如果这个联盟成立,那么将是世界上最强大的力量,也就可以主宰世界的货币制度乃至其他任何事务。


一份新出炉的报告显示,在2004年进入大学的学生中,近40%的人可能会在五年内拖欠学生贷款。 美国学子 据报道,上周,非党派智库布鲁金斯研究所公布的这份报告分析了近20年来的贷款偿还数据,最后得出的结论认为,美国即将出现的学生贷款违约危机可能比先前预期的更加严重。 据美国消费者金融保护局数据显示,美国助学贷款发放额2010年首次超过1000亿美元;未偿清助学贷款余额截至2011年底估计突破一万亿美元大关,其中由联邦政府资助或担保的助学贷款额达8640亿美元,商业学生贷款1500亿美元。另据统计,美国公立高校人均贷款额为两万美元,私立学校一般在2.77万美元到3.31万美元。 该报告显示,进入营利性大学的学生其学贷违约率非常高。截止2023年,在营利性大学的学生中将有68%违约,而公立四年制学校只有26%。 因此,该报告认为,进一步加强营利性院校的贷款管理将是努力的主要方向。 该报告的作者克莱顿(j dith clayton)在接受采访时指出,政府需要更像奥巴马政府那样应对学贷问题,包括制定有助于提高毕业学生报酬的就业法规,如果太少的学生在毕业后能找到有报酬的工作,那他们将很难在期限内偿还贷款,而相应的法规将有助于帮助毕业学生在遭遇欺骗性招募时得到应有的法律保障。 但也有一些分析师认为,这些法规不会解决学贷违约率上升的问题,而只是将责任推给了联邦政府。自由派智库卡托研究所教育自由中心主任麦克拉斯基(neil mccl skey)就指出,这份报告没有触及问题的根本原因:政府贷款的过程存在缺陷,在完全没有评估学生学习能力以及未来毕业是否能找到工作的情况下,就发放贷款。 他表示,"如果联邦政府退出高校贷款业务并完全交给私人放贷机构来处理,贷款的学生会表现得更好。因为与政府不同,私人贷款机构有强烈的动机向那些选择正确课程的人放贷,并会帮助这些学生找到与其学历相当的工作。私人放贷机构可以大概判定某学生将来可能是低收入者,但还是会贷款给他们,因为这些机构相信,只要能找到工作就能偿还贷款。" 该报告还显示,预期违约率不仅与公立学校和营利性学校的因素有关,也与人口因素相关。比如,黑人学生截止2023年的预期违约率超过73%,拉丁裔学生46%,白人学生31%。黑人学生与白人学生的差距也会随着时间的推移稳步增加。 克莱顿指出,黑人学生最有可能贷款,而且,最近一批贷款的学生经历了经济衰退最严重的时期,其承受的还贷压力会更大 不管什么原因,该报告得出结论认为,美国大学毕业生债务前景依然非常严峻。在2004年进入营利性院校的毕业生中截止2016年几乎有一半已经债务违约,其中黑人毕业生占58%。而比次级贷款更甚,学生贷款问题可能引发的是人们对美国高等教育整体品牌投资回报的质疑,并将对美国年青一代的生活模式产生长期影响。


-白沙村创新"一制三化"成为我国坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机统一重要思想实践范例的调查与思考 习近平总书记在十二届全国人大一次会议闭幕会上强调指出:"我们要坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机统一,坚持人民主体地位,扩大人民民主,推进依法治国,坚持和完善人民代表大会制度的根本政治制度,中国共产党领导的多党合作和政治协商制度、民族区域自治制度以及基层群众自治制度等基本政治制度,充分调动人民积极性。" 在纪念宪法公布施行30周年大会上,习近平强调:"要坚持依法治国、依法执政、依法行政共同推进,坚持法治国家、法治政府、法治社会一体建设。"在中央政治局就全面推进依法治国进行第四次集体学习时,他再次强调:"各级领导机关和领导干部要提高运用法治思维和法治方式的能力,努力以法治凝聚改革共识、规范发展行为、促进矛盾化解、保障社会和谐。" 笔者通过认真学习习近平系列重要讲话精神认为,习近平在"三统一"思想论述上体现出了三个重要思维。首先是底线思维。即无论是一个国家,一个地区,在千头万绪的工作中,都要必须做到"坚持党的领导、人民当家作主、依法治国"这个底线。这是方向、全局问题,不能有丝毫含糊。其次是包容思维:"坚持党的领导、人民当家做主和依法治国的统一"是社会主义法治实施的保证,只有包容三者相辅相成相统一,才能更好的推进法治落实,加快中国改革的步伐。第三是平衡思维:平衡好国家、社会和人民三者的关系。只有坚持党的领导,国家才能稳定发展;只有坚持人民当家做主,人民的利益才能得到充分的实现;只有坚持依法治国,社会才能有序、健康、良性运转。国家、社会和人民三者也就实现了有机平衡。 习近平总书记2014年10月23日在党的十八届四中全会第二次全体会议上讲话时明确强调:"全面推进依法治国是一个系统工程,是国家治理领域一场广泛而深刻的革命,各级党委要健全党领导依法治国的制度和工作机制,抓紧制定贯彻落实全会精神的具体意见和实施方案。要把全面推进依法治国的工作重点放在基层,发挥基层党组织在全面推进依法治国中的战斗堡垒作用,努力把全会提出的各项工作和举措落实到基层。" 怎么样落实好中央提出的"三统一"思想、尤其是贯彻好习总书记提出的"要把全面推进依法治国的各项工作和举措落实到基层"的重要讲话精神,笔者深入到武安市白沙村,就白沙村创立的"一制三化"制度进行全面调查与采访。 1,白沙村"一制三化"制度内涵及与"三统一"的内在联系 经过深入采访,笔者认为:白沙村"一制三化"制度的实践运行是完全符合习总书记"将全面推进依法治国的各项工作和举措落实到基层"的讲话精神的,是一个因地制宜贯彻落实"讲话精神"的鲜活范例。 武安市白沙村创立的"一制三化"制度, 一制 指的是农村党支部领导下的村民自治运行机制; 三化 分别是支部工作规范化、村民自治法制化和民主监督程序化。它的主要内容包括明确党支部的核心领导地位,通过"两委"联席会议、三审财务制度、公章双签、四制监督等措施来规范"两委"关系;村中重大问题,需由村"两委"联席会议决定;财务开支需由村委会主任审查、村民理财小组审核、支部书记审批;重大事件需用村委会公章时,必须有村支部书记和村委会主任同时签字;在村务运作过程中,发挥党员、群众、村干部和乡镇四个层次的监督作用,通过村务公开制度、民主议政日制度、民主评议村干部制度、会计委托代理制度实施民主监督。 "一制三化"的根基是:党在农村的领导核心地位不动摇;谁说也不算,群众说了算。 "一制三化"产生的依据是:《中国共产党农村基层组织工作条例》;《中华人民共和国村民委员会组织法》;《河北省村级民主管理条例》。 笔者认为,从白沙村"一制三化"产生的根基和依据不难发现,它完全体现出"坚持党支部的领导,村民当家作主,依法治村"三者有机统一。这正是党中央、习总书记所倡导的中国特色社会主义政治发展道路"坚持党的领导、人民当家作主、依法治国"有机统一在基层的缩影。"村党支部领导下的村民自治运行机制"体现出的正是党的领导、人民当家作主。"支部工作规范化,村民自治法制化、民主监督程序化"体现出的正是"依法治国、依法治村"的规则和鲜明的法治精神。 笔者深感,白沙村所创立的"一制三化"制度不仅很好的解决了许多农村党支部"专权"、村委会"越权"、群众"失权"、两委"争权"的老大难问题,而且成为了中国基层农村全面贯彻落实党中央、习总书记倡导的"坚持党的领导、人民当家作主、依法治国"有机统一的中国特色社会主义政治发展道路的成功范例,同时特别体现出了习总书记提出的"要把全面推进依法治国的各项工作和举措落实到基层"重要讲话精神的极强现实操作性。 5、白沙村创新实施"一制三化"制度成果丰硕 原先的白沙村是太行山下一个贫困小村,村集体欠账30多万元。2001年实施"一制三化"后,陆续建起铁矿、焦化厂、秸秆汽化站等30多家企业,靠发展集体经济,村庄一天天富裕起来。去年,白沙村集体收入超亿元,人均纯收入3,9万元。 就在其它乡村还在靠吃"资源饭"的时候,白沙村已开始大搞植树造林,改善生态环境,向乡村旅游经济转型升级。日前,白沙村休闲农业园区被农业部和国家旅游局联合认定为全国休闲农业与乡村旅游示范点。他们还大力发展蔬菜大棚,开办养牛场、养猪场,依靠现代农业、工业、旅游业增加集体收入,创造就业岗位。全村720多户村民全部搬进了新民居,人均住房面积50多平方米,人均年福利近五千元。 为了让村民过上与城里人一样的生活,白沙村投资2300万元建起了可容纳千余人的白沙剧场,以及350平方米的健身房、2600平方米的农民运动体育场、藏书3万多册的图书室,办起了农民夜校,组建了老年秧歌队、青年文艺队、威风锣鼓队、军乐队、舞狮舞龙队...再加上"五横三纵"的街道路网,"一场、两亭、四园"的居民休闲娱乐场所,小村庄真正变成了小城镇。 白沙村一天天变富了,可走集体经济之路、按"一制三化"制度行事的规则始终没有变。村"两委"班子12名成员,没有一人经商办企业,没有一人承包本村工程,企业、房屋等财富全部归集体所有。 在白沙村,权怎么用、钱怎么花、事怎么办,全部由村民集体决定。现如今,走进白沙村,仿佛进入了一个繁华的小城镇。鳞次栉比的小楼、干净整洁的街道、现代化的剧场...让人目不暇接。全国先进基层党组织、全国文明村镇、全国民主法治示范村、中国幸福村...白沙村获得了一系列荣誉。 6、白沙村"一制三化"制度向全国农村推广的现实意义 "坚持党的领导、人民当家作主、依法治国"有机统一的中国特色社会主义政治发展道路模式来之不易,它是几十年中国人民对社会主义道路艰辛探索与实践而得出的适合中国国情的政治发展道路的特色模式。党的十八届四中全会的胜利召开,更是将我国"三统一"思想及全面推进依法治国思想提到新的战略高度。 方针定了,方向明了,接下来的关键问题就是各级组织如何抓好落实,保障落地。 笔者通过认真学习习近平"要把全面推进依法治国的工作重点放在基层"等讲话精神后认为:既然是"全面推进",那就要覆盖到"村级",只有"村级"落实了好了,才能实现总书记所讲"工作重点放在基层"。 但恰恰是我国最基层的"村"级,幅员广阔,人口众多,而且文化素质较低,法律意识淡薄。怎么样在这样的"村"级落实好"三统一"思想和习近平"要把全面推进依法治国的工作重点放在基层"的讲话精神,就成为我国各级组织探索与实践的大问题。 笔者认为,如果我国"村"级落实好了,将会使我国农村沿着有中国特色社会主义共同富裕的道路阔步前进,实现经济发展、村民富裕、和谐稳定。如果落实不好,现如今我国不少村庄所发生的党政争权,黑恶势力干预村务,财务不清,村民上访,甚至发生群体性事件等等,不会减少,只会增多,我国最基层的农村党支部战斗堡垒作用将难以发挥,甚至我国社会主义大厦的根基也将发生动摇。 习近平曾告诫全党:根基不牢,地动山摇。 因此,在我国农村怎样将"党的领导、人民当家作主、依法治国"有机统一贯彻落实下去,就具有极大的现实意义和深远的历史意义。 经过笔者认真调查、采访发现,河北武安市白沙村首创的"一制三化"制度因地制宜,全面贯彻中央"三统一"思想和习近平"将全面推进依法治国的各项工作和举措落实到基层"的讲话精神,实现了白沙村在收入多、建设工程多、涉及群众切身利益多的情况下,能够做到村里所有账目分文不差,15年来没有信访案件,几十年无刑事案件的纪录。黄、赌、毒彻底绝迹,切实发挥了党支部坚强战斗堡垒作用,成为了基层农村落实中央提出的"三统一"思想和习近平"将全面推进依法治国的各项工作和举措落实到基层"的讲话精神的成功典范。 白沙村的典型意义在于:一、村党支部一班人风正心齐、廉洁公正、率先垂范,尤其将"廉生威"做到了极致,使党支部在群众中的威望极大提高,切实达到了"一呼百应"的凝聚效果。由此,白沙村"坚持党的领导"的作用得以充分发挥。 二、白沙村的党员大会、党员代表会议、村民大会、村民代表大会是切切实实发挥村民自治作用的。一句话:"谁说也不算,群众说了算。"所以,白沙村能够真正做到了"群众当家作主"。弥补了"村"级机构上的不足。 三、白沙村的基干民兵连训练有素,装备优良,能够做到召之即来,来之能战,战之能胜,对打击犯罪、震慑黑恶势力、保护村民起到了"文明之师、威武之师"的堡垒作用。包括白沙村的2000多口村民都是一个个正义的力量,他们团结紧密,全民皆兵,对胆敢到白沙村逞凶,无理取闹、敲诈勒索的不法之徒,白沙村民能够在4分钟内集结完毕,成为一支捍卫集体经济劳动成果的铜墙铁壁。 白沙村在支部书记侯二河的领导下,靠正气、廉洁、表率、团结、为民、务实的工作作风,创新实施"一制三化"制度,积极发挥基层党组织在全面推进依法治国中的战斗堡垒作用,在全面落实"坚持党的领导、人民当家作主、依法治国"的中国特色社会主义政治发展道路上探索出了一条成功之路,成为一个贯彻落实习总书记"将全面推进依法治国的各项工作和举措落实到基层"讲话精神的现实典型,值得在全国基层农村广泛推广。


导语:吸烟与美国近80%至90%的肺癌死亡有关。但事情就是这样。肺癌,一种异常细胞聚集在一起形成肺部肿瘤的疾病,是世界上最常见的癌症,并且仍然是美国男性和女性的主要癌症杀手,甚至超过了女性乳腺癌。据美国肺脏协会称,这意味着多达20%的死于肺癌的人根本从未吸过烟。那么肺癌的其他原因是什么呢?暴露于氡(家中发现的无味气体)往往是罪魁祸首,其他可能的罪魁祸首包括空气污染,二手烟和石棉等环境危害。这就是为什么理解并能够发现肺癌症状非常重要的原因。通常情况下,人们并不是在寻找他们,因为他们不是吸烟者,当出现肺癌的迹象时,如胸痛和咳嗽,癌症可能会扩散到更先进,更难治疗阶段。随着时间的推移,咳嗽变得越来越严重,这是一个重要的危险信号。"大多数患有肺癌的人都会咳嗽,偶尔会有血液,"带来厚厚的锈色粘液也可能是一个早期迹象。然而,持续超过一个月的干咳也值得检查。大多数情况下,病毒或细菌应归咎于支气管炎和肺炎等肺部感染。根据美国癌症协会(acs)的说法,如果你一再生病并且每一种疾病似乎都直接进入你的胸部,那么它可能是肺癌的一个标志。研究表明,这些感染可能是由肿瘤本身引起的,也可能是由于免疫系统减弱引起的。acs表示,慢性胸痛是肺癌最明显的症状之一,尤其是当它深呼吸,咳嗽或大笑时会变得更加剧烈。如果疼痛也会传到背部和肩部,请注意。无论疼痛是否暗淡或尖锐,如果您发现疼痛持续存在,请咨询医生。在不改变饮食或锻炼的情况下减掉体重?"与任何癌症一样,更先进的肿瘤可能会使蛋白质告诉您的身体减肥,"这就是为什么你也可能注意到你的胃口下降。如果肺癌已扩散到你体内的其他器官,你的骨骼或关节可能会感到疼痛。背部和臀部是常见的疼痛部位。如果肺部肿瘤开始压迫你的上腔静脉(大脑静脉将血液从你的头部和手臂带到心脏),你可能会注意到颈部和脸部肿胀。你的手臂和上胸部也会受到影响。肺癌会影响你的肌肉和器官。受影响的第一个领域之一是你的臀部。"你可能会发现很难从椅子上走出来,"肩部,手臂和腿部的虚弱也是典型的。acs表示,肺癌细胞会产生某些激素或导致你的免疫系统攻击直接影响肌肉的神经系统部位,导致肌肉无力。


各位考研的同学们,大家好!我是才思的一名学员,现在已经顺利的考上北京大学,今天和大家分享一下这个专业的笔记,方便大家准备考研,希望给大家一定的帮助。 金融资产与价格 金融工具:经济主体之间签订的表明交易双方的所有权关系或债权关系的金融契约或合同。 金融工具的特征 法律性:法律保障契约的信用关系 流动性:金融工具的变现能力或交易对冲能力 收益性:金融工具给交易者带来的货币或非货币收益。 风险性:金融工具市场价值变化给持有人带来收益与损失的不确定性 金融工具分类 1. 货币金融统计角度(按流动性分类) 2. 金融市场投资者交易角度 债券类:持有人对发行人的债权,债券、基金 股权类:持有人对发行人的所有权和剩余索取权,股票、其他权益类工具 衍生类:基于原生性或基础性资产的远期性契约,期货、期权、互换 合成类:跨越了债券市场、外汇市场、股票市场和商品市场中两个或两个以上的金融工具 金融资产 具有价值并能给持有人带来现金流收益的金融工具。 金融资产价值的大小是由其能够给持有者带来的未来收入现金流的大小和可能性高低决定的。 金融资产包括五个要素 发售人;价格;期限;收益;标价货币 金融资产的风险类型 信用风险、市场风险、流动性风险、操作风险、法律风险、政策风险、道德风险 系统性风险与非系统性风险 系统性风险:因市场的单向性总体变动产生的无法通过资产组合规避的风险 非系统风险:能够通过增加资金持有的种类相互抵消的风险 金融资产的收益 利息、股息与红利等现金流收益与资产买卖价差收益,资产买卖价差收益也称资本利得 资产组合投资收益是所有单个资产收益的加权平均值 金融资产组合从时间和风险两个维度配置资产 现代资产组合理论 证券投资组合理论,有些风险与其他证券无关,分散投资对象可以减少个别风险或非系统风险 无法消除风险:因为存在系统风险,且投资组合不可能包括所有类别的所有资产。 有效边界:相同风险度上收益最大的点练成的曲线,这条线上的组合都是有效的-同等的风险上具有最高收益率 金融资产的价格 票面价格:有价证券的面值,发行时规定的账面单位值 发行价格:有价证券在公开发行时投资者认购的成交价格。市场利率与票面利率关系决定了发行价格与票面价格的关系 市场价格:有价证券公开上市以后,在二级市场上流通交易时的价格。市场价格围绕面值并随市场利率变化而变化 价格指数 综合指数:将全部上市的证券纳入指数 成分指数:选取有代表性的证券作为指数的样本 相对指标:确定一个基期,加权计算出样本股票的市值;


由于时代的发展,人们的生活水平发生在重大的变化,所以,动脉硬化这种疾病也是越来越常见了,但是很多人确实不知道怎么治疗,这样就非常危险了,下面为大家介绍一些动脉硬化的治疗方法,希望对大家有帮助。 多运动 运动能纾解压力及不适,另外它也有助于减轻体重,加快血流和新陈代谢。高血压及肥胖都对心脏不利。运动也能减少心跳次数,并降血压,结果将减低对药物的需求。运动能带来这些改变是因为受运动锻炼过的肌肉能从动脉中取得较多的氧气。动脉硬化病人需掌握运动的节奏,如果患者发现运动后身体不舒服,应试图了解是否运动过度,而无需完全停止。同时,运动前需作暖身,尤其是冷天外出时。 学习放松心情 不论是作轻松的运动或打坐冥想,学习控制情绪,而不是让情绪控制你。 节食减肥 饮食不科学和肥胖是产生动脉硬化的主要原因,因此,节食和减肥就非常重要,你可以用蔬菜和低糖水果代替主食和肉类,并加强有氧运动。 服用阿司匹林 阿司匹林能抑制凝血机制的活化。如果你的血液太容易凝结,当然无法顺利通过狭窄的动脉,因而诱发心脏病。许多医师建议患者每天一粒阿司匹林,以维持最基本的效力。 然而,患者在服用阿司匹林之前,应得到医师的同意。即使阿司匹林是一种成药,它也可能产生副作用。 戒烟 抽烟会增加血液中的一氧化碳含量,将血液中的氧气取代。动脉硬化是心脏里的动脉受阻,极需氧气,抽烟显然是对患者最有害的习惯。 抽烟还使血小板凝聚,加重动脉的阻塞情形,抽烟还会降低你服用药物的效果。 营养与饮食疗法 增加饮食中的纤维 水溶性的食物纤维有助于降低血胆固醇的含量。这类纤维见于大麦、豆类、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、g ar树胶、燕麦麸及糙米糠中,是降低胆固醇的最佳选择。因为纤维会吸收食物中的矿物质,因此需额外补充矿物质,但勿与纤维同时使用。下列食物也是很好的选择:杏仁果、啤酒酵母、谷类、生羊奶及生羊奶产品、芝麻、生莱、烘鱼、火鸡、鸡肉。大蒜、洋葱及卵磷脂是好的饮食添加品,它们有效地降低血胆固醇的含量。 尽量减少维生素d的摄取 勿由高脂的乳品中获取维生素d,这类食品易促成动脉堵塞。应避免均质化的产品,研究显示,存在均质牛奶中的黄嘌呤氧化酶(一种酵素)会损坏心脏,并阻塞动脉。 避免维生素k补充品 避免维生索k补充品及富含维生素k的食物,以防止凝血作用。含维生素k的食物会增进血液凝结,应仅摄取少量。含高量维生素k的食物包括苜蓿、绿花椰菜、白花椰菜、蛋黄、肝、菠菜、及所有深绿色蔬菜。要增加抗凝血效果,可在饮食中多添加下列食物:小麦芽、维生素e、大豆、葵瓜于。 多吃洋葱 洋葱对高脂血症、动脉硬化有很好的疗效,冠心病人宜经常用洋葱作菜食用。 喝芹菜汁 榨取芹菜汁,加适量的苹果汁同饮,既鲜甜可口又生津健胃。它有平肝、清热、祛风、利尿、健脾、降压、健脑和醒神之功效。对血管硬化、高血压、神经衰弱症有很好的辅助治疗效果。 控制脂肪和盐的摄取 少吃盐、少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂及高盐的饮食会提高你的血压。应尽量避免含饱和脂肪酸及胆固醇的食物。含饱和脂肪酸的食物即那些在室温下呈固态的油脂类,例如牛油。肉类的摄取控制在每天不超过180克,并只吃瘦肉。吃鸡鸭鹅等肉类时,应先去皮。 不吃动物内脏 避免摄取含高胆固醇的动物内脏,例如肝、心、肾、肚、肠等。 应避免的食物 饮食中不应包含任何红肉。避免白面粉、白糖、盐。也勿用刺激晶例如咖啡、可乐及烟草;剔除酒及辛辣食物。 用檀物油做莱 用蔬菜及单元不饱和脂肪酸(例如橄榄油)或多元不饱和脂肪酸(例如植物油)来炒肉,以减少肉的用量。限制每日的总用油量在5-8茶匙。 只喝脱脂奶 仅用脱脂牛奶或低脂牛奶。而且当你购买低脂乳酪时应注意,有些低脂产品含高量的盐。 多吃蔬菜 增加每日的蔬菜摄取量,多吃谷物,特别是燕麦麸,它有助于降低胆固醇。 多吃富含维生素e的食物 维生素e丰富的食物将有助于解决脂肪堆积。维生素k与维生素c能增加血流中及红血球内的氧气供应。你不妨把这些补充品纳入饮食中。 温馨提示:以上我所介绍的这些都是动脉硬化的治疗方法,都是非常有效的,大家在平时可以试一下,对预防动脉硬化是很好的,同时,患者在平时要注意饮食,还要加强运动,增强体质,最后,希望大家身体健康。


我们做股票的人一定知道股票市场有主力,主力会刻意误导散户,主力明明要启动行情却偏偏故意先来个大跌,导致我们看不清楚真实的方向,该买的时候卖,该卖的时候买。这样的行为就是通过策略强加于我们的风险。 同样如果我们看穿了主力的误导,我们就找到了最坚实的买入信心与证据。所以我们既会因为主力的误导而做出错误选择,也会因为主力的行为而获得机会与利润。所以这也是赢亏同源的。 但主力的操作分析起来感觉还可以,好象真的是有风险也有机会,但为什么到了真实的操作上,散户们总是吃亏受伤呢?因为这是由策略型风险的高技巧性所决定了的。 主力做出的操作都是建立在人性的对立面上的,你要想你的操作能跟上主力的节奏你就必须能作出违背人的本性的操作。这样的操作如果没有建立在熟练驾御自己心灵的基础上你是绝对做不出来的,这也正是市场上散户,总喜欢买入还没有启动的股票,而对主力发动行情的股票视而不见的根本原因! 主力控盘就是要通过他们的操盘技巧,来达到让股票的走势违背人性,从而让众多小散看得见却跟不上。这样的策略型风险给予散户的结果,就是散户捕捉不到大的波动,来对冲他们固有的系统性风险,然后心态再变坏,再自己主动制造人为主观性风险,从而达不成到在市场上获得利润的目的。 从承担风险类型的区别来看,散户面对主力就已经很吃亏了,因为主力只承担两种类型的风险:系统性风险和人为主观性风险(主力也是人主力也会犯错,只是主力的水准比散户高多了,这就好象职业牌手对普通德州扑克玩家一样,大家都有错误,只是职业的犯的错比业余的少得多)。 而策略性的风险已经通过技巧的控制与违背人性的操作手段,把风险完全转嫁到了散户身上,同时还转嫁了部分系统性风险给散户。 散户就吃亏多了,不但要为系统性风险买单,还要承担自己因为经验不足或对市场认识错误或心灵失去控制所带来的人为主观性风险,同时还因为主力的操纵,被强加了策略型风险在身上,所以散户的成功率那么低,老赚不到钱再自然不过了。 有那么多风险类型需要对冲,散户获得的那些微薄的利润那里够看,只有不停的亏损自己的本金来对冲了。 其实玩股票不太容易认识到第三类风险的存在,因为股票的表现形式太过复杂了,但德州扑克却不一样,我们每一个人都可以象股票市场中的主力一样,通过技巧来运用策略,并达到误导对手的目的。相对这点而言,股票市场就很不公平了,我们只能被人家用策略攻击,而我们却不能主动的对主力出手,唯一能做的就是,凭借我们的能力来识辨判断主力的招数。 对 于不懂形态学的投资者而言,这张图只是一个牛熊周期的股市循环,就好像不会解牛的人眼中的全牛一样。而对于懂得形态的投资者来说,便能够如庖丁般做到目无 全牛了。就像一头牛是由皮肤、肌肉、骨骼构成一样,股市的周期循环亦是由底部反转、上涨中继,顶部反转和下跌中继等结构构成的,如下图所示: 当 投资者看不懂形态时,往往在买进卖出时毫无章法,只是听由市场氛围和内心情绪而随波逐流,就像庖丁所谓之拿刀砍骨头。当投资者深谙形态变化后,则既能在底 部时买入做多,在顶部时卖出做空,亦能在上涨中继时坚定持股,在下跌中继时不贸然抄底,遂使投资犹如庖丁解牛般轻松自如,盖因其操作不与趋势对抗之故而 已。 在金融投机交易的世界里,很多交易员都会面临一个很纠结的问题:到底是趋势导致了价格的涨跌?还是说价格的涨跌形成了趋势? 更或者说,所谓的趋势只是存在于小时间框架之内,在相对大的时间框架内没有趋势只有轮回,并且是规律的周期性轮回,因此,从这个层面上来讲,对于价格和趋势的研究就不能脱离时间周期的框架去讨论。 在 市场的实际运行中,价格不会脱离时间,时间没有尽头也就意味着价格没有尽头,一个小周期的趋势可能是一个大周期内的调整,一个大周期内的调整有可能是一个 更大周期内的趋势,开始就是结束,结束就是开始,就想人类无法寻找到宇宙的边缘一样,而一味的追求某一个时间节点的趋势本身很容易陷入误区里。 遗忘,或者说忽略时间周期框架是很多交易员犯的经常性错误,每个人都希望跟上市场的节奏,抓住一波难得的大趋势,但是趋势往往不在价格波动里,而是在时间里。 时 间是最能考验一个交易员能力的准绳,没有仓位的时间里能否耐得住寂寞等待自己看得到的机会,持有仓位的时间里能否经得住落袋为安的诱惑等待市场给出信号, 这是每一个交易员都会面临的问题,其实,大部分人可以在某一段时间内保持良好的交易心态,但是只有少部分人可以在大部分的时间里一直保持良好的交易心态, 就像做一件好事很容易,一直做好事很难,一次交易保持良好的交易心态很容易,每次都保持良好的交易心态很难。 所有的交易框架都不能脱离时间框架而存在,离开时间框架去寻找交易机会也没有意义,比如说对于止损,止损一方面造成了事实上的亏损,另一方面适时适度的止损是必不可少的?那么什么是适时适度的止损? 首 先,止损条件应该跟开仓条件在同一个时间周期框架内,5分钟设置开仓,日线设置止损不是说一定是错的,但是这样往往会造成头重脚轻,你可以由5分钟周期开 始,30分钟,60分钟一直到日线月线去从小周期到大周期的确认有哪几个时间周期的方向是重合的,并以此作为开仓的依据,但是如果把请记住不要把止损设置 在你能够把握的时间周期之外,甚至可以通过不同周期的矛盾性方向来做反向推理。 交易的本质是趋势是确定性的,而出现的时间是随机性的 性格能决定命运,因此性格同样能够决定你的就交易,所以很多时候亏钱的症结不是出现在交易系统的优劣上,而是出现在交易性格的差别上。 策略终归只是一个工具而已,条条大路通罗马,有人选择汽车,有人选择自行车,有人选择步行,选择不同,过程不同打,但是努力到最后结果应该会是大差不差的。 交易的本质是趋势是确定性的,而出现的时间是随机性的 交易系统之所以是属于自己独一无二的就是因为,它包含了自己的性格,你看待事物的方式和角度决定了你能看到什么样的行情,所以在没认清自己之前试图认清市场基本属于徒劳,想要赚钱也就更无从谈起,希望跟着别人赚钱难度也就更大了,坦白的说海龟法则还是可以赚钱的,只是对大多数人来说它不是属于自己的东西,人很奇怪,天生资质与后天经历的不同早就了大家交易观点的不同,甚至是面对同样的价格走势都会产生截然相反的交易观点,当然,这也是买卖之所以能够成交的前提。 有些交易者喜欢主动性,主动去预测行情并且用真金白银来验证,有些人喜欢被动性,只跟随不预测,在市场走出行情以后上车跟随吃鱼,其实都不能说是错,只能说是合适不合适的问题。 对于第一种来说不适合风险控制不严格的交易者,主动性交易最大的好处是可以进在启动点上,获利的空间大,承担的风险往往也是大的,很多交易者在这亏钱的原因就是不舍得亏钱,第二种来说不适合没有耐性的交易者,这种盈利的模式在屏蔽风险的时候也放弃了相当一部分利润空间,等到行情明了的时候才是最重要的。 交易的本质是趋势是确定性的,而出现的时间是随机性的,你该去主动预测还是被动等待?给自己一个答案,然后去坚守,这就是交易的答案。 干货:上升回档盈利模式 上升回档的概念: 上升回档是指某支股票股价中线看涨,短线上有所回调;回调的目的是主力为了洗盘、震仓后能有更大幅度的拉升;而散户的机会是在回调结束"瞬间"买入而去获利。 上升回档选股法就是当股票处于上升趋势时,在上升过程中甚至是创新高的时候,我们不急于买入股票,避免追高后由于回调而被套,而是等股票短线回调后,我们利用智能辅助线等,伺机而动,在比较稳健的位置介入,减少风险,参与第二轮拉升。 判断上升回档的行情的走势关键在于行情启动之后,必须突破调整趋势,同时走出短线创新高的走势,如果个股走出了调整趋势,但是短线并没有超过超跌反弹的低点,这个时候,个股就出现了分化的行情。 上升回档的核心理念 上升回档的核心理念就是趋势,比如智能辅助线代表了股价的趋势;主力追踪代表了资金的趋势,在量价趋势一致的情况下,再去用捕捞季节寻找买卖点。但随着市场的实战运用深化,三板斧也逐步精简延伸出了些更具实战性的操作模式-上升回档。 买入法: 1、股价回踩到支撑,试仓介入,同时要注意破位止损条件设定 2、捕捞季节发出明确买点,增加仓位,之后按金叉持股,等待死叉做波段 上升回档主升浪模式买入的特点: 一、股票中线趋势走好,强势上涨,短线处于调整状态! 二、股价在远离5日线时出现回踩,有效跌破5日均线就要考虑止盈止损了! 三、回档的整理时间最好不要超过三天! 【上升回档强势运用案例:】 1、上升回档强势运用之一:缩量回档 我们不仅仅为了追求回档成功,而是要回档成功后的涨幅空间越大越好。因此一定是缩量回调最好,并且回调的力度逐步减小,最后是以小字星的方式来止跌。 2、上升回档强势运用之二:突破回踩 个股突破新高,意味着上方无套牢盘压力,理论上只要资金能跟上,拉升空间无限,因此上升回档的走势中,也延伸出了很多的突破回踩,进一步大幅提高了回档后的走势。 3、上升回档强势运用之三:缺口 在上涨过程中,如果碰见利好的话,股价通常会出现跳空高开,随后如果不回补,这也是一种非常强势的信号。在实战过程中,根据缺口出现位置不同,所对应的方式也不一样。 第一种是跳空突破的时候出现缺口,随后开始缩量回档,但是缺口不回补,然后就直接进入新一波的快速拉升。 第二种是缩量回档后出现了跳空缺口,缺口出现回档启动发力的时候,由于是回档后的缺口,意味着回档后的走势会比回档前更为强势,通常来说需要一定程度的追涨。 实战案例: 上升回档案例一: 华夏银行这个就是完美的上升回档走势,捕捞季节短线金叉一出股价就会上升一波,当短线死叉一出股价就开始回调,股价回调到智能辅助线附近捕捞季节出金叉信号,股价又开启一波拉升,由于主力资金一直加仓进场才会有这么完美的上升回档走势! 上升回档案例:二 一旦股票在中线强烈上涨状态中出现回档走势,只要回档到位则是短线买入点 原理:个股处于中线上涨初中期的强烈上涨状态时,由于大幅上涨,股价远离5日线,存在调整压力。但是由于主力拉升目标尚未达到,因此在经过短暂的回档休整洗盘后,继续大幅上涨走势。而一旦出现回档走势,只要回档到位就是短线买入点。 上升回档注意事项 1)一般处于大盘可操作区域(即大盘状态为红色与黄色)。 2)辅助线位支撑虽强,但也不是万能的。所以,当自己一旦做错时,应设置好止损点出货。 3)上升回档是短线盈利模式,而一些投资者通常看到波段利润低于预期,就死拿着不放,然后就参考中期指标来参考。殊不知,自己的建仓成本可能是在上升通道的某一辅助线位,再参考中线指标卖出,才发现自己的成本远高于出货价。 交易之道,刚者易折,惟有至阴至柔,方可纵横天下。天下柔弱者莫如水,然上善若水,水能载舟。 成功,等于小的亏损,加上大大小小的利润,多次累积。做到不出现大亏损很简单,以生存为第一原则,当出现妨碍这一原则的危险时,抛弃其他一切原则。 每一次成功,只会使你前进一小步,但每一次失败,却会使你后退一大步。 在交易中,永远有你想不到的事情,会让你发生亏损。需不需要止损的最简单的方法,就是问自己一个问题:假设现在还没有建立仓位,是否还愿意在此价位买进,答案如果是否定的,马上卖出,毫不犹豫。 逆势操作是失败的开始。不应该对抗市场,或尝试击败它,没有必要比市场更精明。趋势来时,应之,随之;无趋势时,观之,静之;等待趋势最终明朗后,再动手也不迟。这样做虽然会失去少量的机会,但却赢得了资金的安全。你的目标必须与市场保持一致,顺应市场的趋势。如果你与市场保持一致,利润自然会滚滚而来。如果你看错了趋势,就得使用古老而可靠的保护伞--止蚀单。这就是趋势和利润的关系。 操盘成功的两项最基本的规则就是:停损和持长。一方面,截断亏损,控制被动;另一方面,盈利趋势未走完,就不轻易出场,要让利润充分增长。多头市场上,大多数股票可以不怕暂时被套,因为下一波上升会很快让人解套甚至获利。这时候,买对了还要懂得安坐不动,不管风吹浪打,胜似闲庭信步。多头市场交易之道的关键,就是持续掌握优势;而在空头市场交易中有一个重要原则,那就是:快速认赔!因为在空头市场中,多做多错,少做少错,不做不错,不输甚至少输就是赢。这时候,如果因为害怕遭受小损失而拒绝出局,迟早会遭受更大的损失。一只在中长期下降趋势里挣扎的股票,任何时候卖出都是对的,哪怕是卖在了最低价上,被动持有等待它的底部是很危险的,因为它可能根本就没有底。 学会让资金分批入场。一旦首次入场的头寸发生亏损,第一原则就是不能加码。最初的损失往往就是最小的损失,正确的做法就是应该直接出场。如果行情持续不利于首次入场的头寸,那就是差劲的交易,不管成本多高,都要立即认赔,快速出局。希望在底部或头部一次搞定的人,总会拿到烫手山芋。熊市下跌途中,钱多也不能赢,机构常常比散户死得难看。小资金没有战略建仓的必要,不需要为来年未知行情提前做准备,不需要和主力患难到底。明显下跌趋势中,20-30点的小反弹,根本不值得兴奋和参与。 有所不为才能有所为。行动多并不一定就效果好,有时什么也不做,就是一种最好的选择。在没有大机会的时候,要安静得如一块石头。不要担心错失机会,善猎者必善等待。我们要学会耐心等待,耐心等待最有利的风险报酬比,耐心掌握机会。熊市里,总有一些机构,拿着别人的钱,即使只有万分之几的希望,也拼命找机会挣扎,以求突围解困。我们拿着的是自己的钱,要格外珍惜才对。不要去盲目测底,更不要盲目抄底。要知道,底部和顶部,都是最容易赔大钱的区域。 要先胜而后求战,不能先战而后求胜。当你感到困惑时,不要作出任何交易决定。不需要勉强进行交易,如果没有适当的行情,没有胜算较高的机会,不要勉强进场。股市如战场,资金就是你的士兵,在大方向正确的情况下,才能从容地投入战斗。 股票投机讲究时机和技巧,机会不是天天有,即使是天天有,也不是人人都能抓住的。要学会分析自己擅长把握的机会,以己之长,攻彼之短,有机会就捞一票,没机会就离开、观望。如果自己都不清楚自己擅长什么,就不要轻举妄动。 投机的核心就是尽量回避不确定走势,只在明显的涨势中下注,并且在有相当把握的行动之前,再给自己买一份保险(止损位摆脱出局),以防自己的主观错误。你可以被市场打败,但千万不能被市场消灭。进入股市,就是要抢劫那些时刻准备抢劫你的人。我们来到这个市场是为了赚钱,但是这个市场却不是全自动提款机。 与鳄共泳有风险,入市捞钱需谨慎。 做交易,最忌讳使用压力资金。资金一旦有了压力,心态就会扭曲。你会因为市场上的正常波动而惊慌出局,以至事后才发现自己当初处于非常有利的位置。你也会因为受制于资金的使用时间,在没有机会的时候孤注一掷,最终满盘皆输。 做交易,必须要拥有二次重来的能力,包括资金上、信心上和机会上。资金管理是战略,买卖股票是战术,具体价位是战斗。 你无法控制市场的走向,所以不需要在自己控制不了的形势中浪费精力和情绪。不要担心市场将出现怎样的变化,要担心的是你将采取怎样的对策回应市场的变化。判断对错并不重要,重要的是当你正确时,你获得了多大的利润,当你错误的时候,你能够承受多少亏损。入场之前,静下心来多想想,想想自己有多少专业技能是否可以支撑自己在市场中拼杀,想想自己的心态是否可以经得住大风大浪的冲击,想想自己口袋中有限的资金是否应付得了无限的机会和损失。炒股如出海,避险才安全,在海底的沉船里都有一堆航海图。交易成功的最重要的因素,并不在于用的是哪一套规则,而在于你的自律功夫。 时间决定一切。人生并不只是谋略之争,某种程度上也是时间和生命的竞争。巴非特多活10年,哪怕每年只有5%的持续盈利,其财富的总增长,也足以笑傲天下。 股市绝非赌博靠运气,大家要不断总结学习,只有深刻的了解市场,理解股市的规律,才可以长期生存。如果您手中持有个股被套或不会选股、把握不好买卖点的朋友,都可以来找我,我看到定当鼎力相助。识别主力资金流向,不再一买就跌一卖就涨,解决选股、买卖点和被套问题,并且清晰识别庄家操盘动向,希望大家可以形成自己的一套交易系统。 笔者 微|信 : 每天推送牛股思路方法!


维生素是人体必需的微量有机物,虽然需要量很小,但绝不可或缺,尤其正在生长发育的孩子。 维生素的作用 维生素a-守护眼睛 维a对于幼儿的眼睛视力发育帮助很大,另外孩子的牙齿、骨骼、头发,都离不开维a。 维生素b2-助力成长发育 维b群在人体神经机能中占有重要地位,而其中对幼儿影响最大的是维生素b2。如果维生素b2不足,会导致发育不良。 维生素c-身体助手 维c能促进铁质吸收,活化细胞之间的联系。能促进人体骨胶原的合成,骨胶原是牙齿、骨骼、组织细胞的重要组成部分。 维生素d-长高的秘密 维d能促进钙、磷的吸收和利用,对孩子骨骼成长很重要。如果乏维d,孩子很容易发生骨折、脊椎弯曲,甚至o型腿。适当晒阳光,能促进维d合成。 孩子缺维生素的表现 缺维a:孩子皮肤变得干燥、粗糙,身上起小疙瘩,头发缺少光泽,指甲变脆等。 缺维b:容易没胃口,消化不好,生长缓慢,脸上皮肤稍微发红、出油、起鳞屑。 缺维c:饭量变小,偶尔牙龈、鼻黏膜出血,贫血,影响智商发育。 缺维d:很容易引发佝偻病。 缺维e:皮肤粗糙干燥、缺少弹性和光泽、生长发育迟缓等。 缺维k:碰撞后皮肤容易发青、发黑,严重的口腔、鼻黏膜、胃、肠以及泌尿道等处自发性出血。 孩子维生素食谱 番茄虾仁沙拉 材 料: 虾仁,盐,黑胡椒,番茄,小黄瓜,柠檬汁,橄榄油,荆芥,沙拉 做 法: 虾仁去头去壳,去掉虾线,洗干净,在开水中烫30秒,捞出; 在烫好的虾仁上,撒少许盐、黑胡椒、橄榄油拌匀; 番茄切小块,黄瓜切块,和处理好的虾仁拌匀; 少许荆芥切细碎,和新鲜柠檬汁、橄榄油拌匀之后,淋在上面。 营养分析: 虾仁含有20%的蛋白质,是蛋白质含量很高的食品之一,是鱼、蛋、奶的几倍甚至十几倍,虾和鱼肉相比,所含的人体必需氨基酸缬氨酸并不高,但却是营养均衡的蛋白质来源,另外,虾类含有甘氨酸,这种氨基酸的含量越高,虾的甜味就越高。 黄花菜猪肝 食谱原料: 猪肝250克,水发黄花菜、水发木耳各适量,葱、姜、酱油、精盐、味精、胡椒粉、白糖、熟花生油、淀粉、高汤 各适量。 制做方法: 猪肝洗净,切片。黄花菜洗净切段,葱切丝,姜切片,木耳洗净。 酱油、熟花生油、精盐、料酒、胡椒粉、和、白糖、味精、淀粉放入碗中对成芡汁,将猪肝片放入汁中。 把黄花菜段、木耳均匀铺盘内,上面放入猪肝,葱、姜入笼至断生(蒸过火,质地会老)。食用时拌匀。 营养分析: 猪肝中铁、维生素a、b2、c含量丰富,对孩子视力发育、骨骼成长、智力发育很有好处。 什锦沙拉 食谱原料: 苹果12个、香蕉12根、橙子12个。 制作方法: 苹果、香蕉、橙子切成小块,放入碗中,淋上沙拉酱,拌匀即可。 营养分析: 水果中的维生素营养非常丰富,给宝宝食可补充维生素a、维生素b1、维生素b2、维生素b6、维生素c、维生素e等,有助于代谢和改善肠道微环境。 清炒三丝 食谱原料: 土豆1个、胡萝卜12根、芹菜1小棵、花生油、精盐、香醋、淀粉、葱、姜、花椒油。 制作方法: 土豆、胡萝卜和芹菜洗净后切丝,开水焯一下,变色立即捞出,用凉水淘凉,然后沥去水分备用。 葱、姜切末,锅中加底油,烧热后用葱、姜炝锅,下焯好的三丝用旺火急速翻炒,烹醋、加精盐、勾少许芡,淋花椒油出锅即可。 营养分析: 蔬菜中维生素b的含量非常强大,像是维生素b1、维生素b2、维生素b6、维生素b12等,都有利于宝宝的吸收,对身体的营养补充很全面。 郑州博凯生产的多维爽多种维生素泡腾片是以维生素a、维生素b1、维生素b2、维生素b6、维生素c、叶酸、碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸亚铁、氧化锌、亚硒酸钠、三氯蔗糖、乳糖、麦芽糊精、甜橙香精、柠檬酸、碳酸氢钠、聚维酮k30为主要原料制成的泡腾片,可以说很全面的补充了各种维生素。


南洋华侨机工回国抗日纪念碑铭刻3千多南侨机工的赤子功勋和爱国情怀,南洋华侨机工回国抗日纪念馆是纪念抗日战争胜利七十周年之际,纪念南洋华侨机工回国抗日做出的历史功绩,结合原有纪念碑打造。展出内容为"祖国召唤、告别南洋;革命母亲、赤子忠心;血线抢运、壮志凌云;生死与共、滇缅公路;忍辱负重、重聚生力;反攻战轮、御敌国门;抗战胜利、英雄无悔;历史功勋、千秋铭记"等八个部分。南洋华侨机工主阵地在滇缅公路,这是一条诞生于战火之中的国际通道,没有哪条公路像滇缅公路这样与一个国家、一个民族的命运联系得如此紧密,南侨机工正是战斗在这约1146公里的民族生命线上。。 南洋华侨机工回国抗日纪念碑铭刻3千多南侨机工的赤子功勋和爱国情怀,南洋华侨机工回国抗日纪念馆是纪念抗日战争胜利七十周年之际,纪念南洋华侨机工回国抗日做出的历史功绩,结合原有纪念碑打造。展出内容为"祖国召唤、告别南洋;革命母亲、赤子忠心;血线抢运、壮志凌云;生死与共、滇缅公路;忍辱负重、重聚生力;反攻战轮、御敌国门;抗战胜利、英雄无悔;历史功勋、千秋铭记"等八个部分。南洋华侨机工主阵地在滇缅公路,这是一条诞生于战火之中的国际通道,没有哪条公路像滇缅公路这样与一个国家、一个民族的命运联系得如此紧密,南侨机工正是战斗在这约1146公里的民族生命线上。。 南洋华侨机工回国抗日纪念碑铭刻3千多南侨机工的赤子功勋和爱国情怀,南洋华侨机工回国抗日纪念馆是纪念抗日战争胜利七十周年之际,纪念南洋华侨机工回国抗日做出的历史功绩,结合原有纪念碑打造。展出内容为"祖国召唤、告别南洋;革命母亲、赤子忠心;血线抢运、壮志凌云;生死与共、滇缅公路;忍辱负重、重聚生力;反攻战轮、御敌国门;抗战胜利、英雄无悔;历史功勋、千秋铭记"等八个部分。南洋华侨机工主阵地在滇缅公路,这是一条诞生于战火之中的国际通道,没有哪条公路像滇缅公路这样与一个国家、一个民族的命运联系得如此紧密,南侨机工正是战斗在这约1146公里的民族生命线上。。 南洋华侨机工回国抗日纪念碑铭刻3千多南侨机工的赤子功勋和爱国情怀,南洋华侨机工回国抗日纪念馆是纪念抗日战争胜利七十周年之际,纪念南洋华侨机工回国抗日做出的历史功绩,结合原有纪念碑打造。展出内容为"祖国召唤、告别南洋;革命母亲、赤子忠心;血线抢运、壮志凌云;生死与共、滇缅公路;忍辱负重、重聚生力;反攻战轮、御敌国门;抗战胜利、英雄无悔;历史功勋、千秋铭记"等八个部分。南洋华侨机工主阵地在滇缅公路,这是一条诞生于战火之中的国际通道,没有哪条公路像滇缅公路这样与一个国家、一个民族的命运联系得如此紧密,南侨机工正是战斗在这约1146公里的民族生命线上。。 南洋华侨机工回国抗日纪念碑铭刻3千多南侨机工的赤子功勋和爱国情怀,南洋华侨机工回国抗日纪念馆是纪念抗日战争胜利七十周年之际,纪念南洋华侨机工回国抗日做出的历史功绩,结合原有纪念碑打造。展出内容为"祖国召唤、告别南洋;革命母亲、赤子忠心;血线抢运、壮志凌云;生死与共、滇缅公路;忍辱负重、重聚生力;反攻战轮、御敌国门;抗战胜利、英雄无悔;历史功勋、千秋铭记"等八个部分。南洋华侨机工主阵地在滇缅公路,这是一条诞生于战火之中的国际通道,没有哪条公路像滇缅公路这样与一个国家、一个民族的命运联系得如此紧密,南侨机工正是战斗在这约1146公里的民族生命线上。。 南洋华侨机工回国抗日纪念碑铭刻3千多南侨机工的赤子功勋和爱国情怀,南洋华侨机工回国抗日纪念馆是纪念抗日战争胜利七十周年之际,纪念南洋华侨机工回国抗日做出的历史功绩,结合原有纪念碑打造。展出内容为"祖国召唤、告别南洋;革命母亲、赤子忠心;血线抢运、壮志凌云;生死与共、滇缅公路;忍辱负重、重聚生力;反攻战轮、御敌国门;抗战胜利、英雄无悔;历史功勋、千秋铭记"等八个部分。南洋华侨机工主阵地在滇缅公路,这是一条诞生于战火之中的国际通道,没有哪条公路像滇缅公路这样与一个国家、一个民族的命运联系得如此紧密,南侨机工正是战斗在这约1146公里的民族生命线上。。 南洋华侨机工回国抗日纪念碑铭刻3千多南侨机工的赤子功勋和爱国情怀,南洋华侨机工回国抗日纪念馆是纪念抗日战争胜利七十周年之际,纪念南洋华侨机工回国抗日做出的历史功绩,结合原有纪念碑打造。展出内容为"祖国召唤、告别南洋;革命母亲、赤子忠心;血线抢运、壮志凌云;生死与共、滇缅公路;忍辱负重、重聚生力;反攻战轮、御敌国门;抗战胜利、英雄无悔;历史功勋、千秋铭记"等八个部分。南洋华侨机工主阵地在滇缅公路,这是一条诞生于战火之中的国际通道,没有哪条公路像滇缅公路这样与一个国家、一个民族的命运联系得如此紧密,南侨机工正是战斗在这约1146公里的民族生命线上。。 南洋华侨机工回国抗日纪念碑铭刻3千多南侨机工的赤子功勋和爱国情怀,南洋华侨机工回国抗日纪念馆是纪念抗日战争胜利七十周年之际,纪念南洋华侨机工回国抗日做出的历史功绩,结合原有纪念碑打造。展出内容为"祖国召唤、告别南洋;革命母亲、赤子忠心;血线抢运、壮志凌云;生死与共、滇缅公路;忍辱负重、重聚生力;反攻战轮、御敌国门;抗战胜利、英雄无悔;历史功勋、千秋铭记"等八个部分。南洋华侨机工主阵地在滇缅公路,这是一条诞生于战火之中的国际通道,没有哪条公路像滇缅公路这样与一个国家、一个民族的命运联系得如此紧密,南侨机工正是战斗在这约1146公里的民族生命线上。。 南洋华侨机工回国抗日纪念碑铭刻3千多南侨机工的赤子功勋和爱国情怀,南洋华侨机工回国抗日纪念馆是纪念抗日战争胜利七十周年之际,纪念南洋华侨机工回国抗日做出的历史功绩,结合原有纪念碑打造。展出内容为"祖国召唤、告别南洋;革命母亲、赤子忠心;血线抢运、壮志凌云;生死与共、滇缅公路;忍辱负重、重聚生力;反攻战轮、御敌国门;抗战胜利、英雄无悔;历史功勋、千秋铭记"等八个部分。南洋华侨机工主阵地在滇缅公路,这是一条诞生于战火之中的国际通道,没有哪条公路像滇缅公路这样与一个国家、一个民族的命运联系得如此紧密,南侨机工正是战斗在这约1146公里的民族生命线上。。


看到"世上最大的少数群体"说法时,你第一时间想起的是什么? 猫猫? 狗狗? 然而,被称作是"世界上最大的少数群体",是身边的这些残障朋友- "欢迎进入12月3日,国际残障者日。" 图片出处:联合国-国际残障者日 国际残障者日 自1992年开始,联合国大会第473号决议宣布每年都要纪念国际残障者日,致力于在社会和发展的各个领域促进和维护残疾人的权利和福祉,并提高人们对残疾人处境的认识,包括政治、社会、经济和文化生活等各个方面。 赋予残疾人权力,确保包容与平等 今年国际残疾人日的主题将重点放在赋予残疾人权力,以促进落实《2030年可持续发展议程》所倡导的包容、公平和可持续的发展。 《2030年可持续发展议程》承诺"不让任何一个人掉队"。 残疾人作为变革的受益者和推动者,能够推动包容性的可持续发展以及人人享有具有复原力社会的建设 ,包括在降低灾害风险、人道主义行动和城市发展等方面。 各国政府、残疾人及其代表机构、学术机构和私营部门都需要像一个"团队"一样展开合作,共同实现可持续发展目标。 图为在联合国中非共和国多层面综合稳定团广播电台,出席班吉国家论坛的一名与会者正要离开。 联合国图片catianne tijerina 为什么是"世界上最大的少数群体" "因残疾而歧视任何人是对人的固有尊严和价值的侵犯。" 与没有残疾的人相比,残疾人作为"世界上最大的少数群体", 通常健康状况更差,教育成就教低,较少拥有经济机会,同时贫困率较高。这主要是由于他们缺乏诸如信息和通讯技术、司法公正或交通等服务,以及他们在生活中面临的诸多障碍造成的。 这些障碍形式多样,包括物理环境方面的障碍,或者立法或政策原因导致的障碍,或者是社会态度或歧视导致的障碍。 与此同时,残疾人面临更高的暴力风险: 污名化、歧视、对残疾人问题认识不足,以及对残疾人照料者缺乏社会支助等因素,都会让残疾人所面临的暴力风险增多。 当"残障"不再被看作是"残废" "残疾是一个演变中的概念,残疾是伤残者和阻碍他们在与其他人平等的基础上充分和切实地参与社会的各种态度和环境障碍相互作用所产生的结果。" 当提及残障人士时,脑海里或可浮现的是如此这般身影: 坐轮椅; 带墨镜; 打手语。 然而,这不过是ta们繁复生命中的一个面向。 事实上,残障人士有非常多的障别,程度亦有不同:比如日常所称"盲人"并不全然失去视力,"聋人"也并非完全听不见。 统称概念之下,是一个又一个鲜活而闪亮的身影。 2015年12月2日,残疾人演员在表演舞剧《化蝶》 随着公共空间的无障碍设施日益普遍,社会各界对融合观念水平日益见长,与其相关的政策法规更加完善,越来越多残障朋友为世界锻造了更加多元斑斓的生命故事- 用舞蹈跳出千言万语: "共生舞"是任何人都可以跳的舞蹈,可以成为连接残障人士与普通公众的桥梁。 图皆为共生舞现场,出自新快报。 用轮椅攀登险峻高峰: 以击剑传递和平希望: 路边的炸弹导致阿尔马·阿里坐上了轮椅,现在这位残奥选手决心率领伊拉克轮椅击剑队夺金。图片出自奥林匹克频道。 赋予残疾人权力 平等眼光和包容观念先行 在疑惑为什么自己日常看不到多少残障人士时,不如我们先回答一个问题: 为什么,我要特别注意有没有看到残障人士呢?" "是因为ta和 健全 的自己有所不同吗?" 无障碍就业指南的热线就接到不少残障朋友的留言: "我不喜欢别人因为我身体的问题,特别对待照顾我。" "把我当平常人就好了。" "很多事情我自己就能做。" 当我们开始以平等的眼光去对待身边的每一个人,不因其身体或心理上的"障碍"对其有所差别时,就是以包容的观念去拥抱这个充满不同的世界。 接下来要做的,就是让"确保包容与平等",不止停留在12月3日。


今天看电视剧《铁齿铜牙纪晓岚》,其中有一段崔玉言和纪晓岚对对子,很是精彩。猛然间,我也想到了一个绝妙对联,是我高中时不经意间在报纸上或杂志上看到的,高考写作文时还引用了该对联。即"读三苏,诵三曹,研三袁,探三玄,志求三乐;温四史,展四库,惜四孟,度四美,心羡四君"。 这个对联来自于著名教师章闻曾,其目的是让学生养成勤于查阅、自主学习的好习惯。从而丰富学生的知识库存,拓展视野。此联一气呵成,读起来朗朗上口,妙就妙在涵盖了文学、历史、古代汉语中十个知识点,意蕴丰富。 三苏:大家都比较熟悉,是指北宋著名的文学家苏洵与其子苏轼、苏辙三人。"一门父子三词客",皆被列入"唐宋八大家"。其中苏轼的文学成就最高,他在诗、词、书法等方面都有重大成就;苏辙在政治上成就最高,官至副宰相;苏洵善散文,尤擅政论,议论明畅,笔势雄健。 三曹:指汉魏政治诗坛三领袖的曹操与其子曹丕、曹植三人。他们因政治上的地位和文学上的成就,在当时的文坛上很有影响。曹操不仅是杰出的政治家、军事家,还是一位杰出的文学家。其风格清俊通脱,开创了建安时期文学的新风气,著有《观沧海》、《短歌行》、《苦寒行》、《碣石篇》、《龟虽寿》等不朽诗篇。曹丕擅长诗文及辞赋,其中最有名的要数《燕歌行》,全诗均用七言,句句押韵,在中国七言诗的发展史上占有重要地位。"七步成诗惊天下"的曹植大力创作五言诗,把五言诗的发展推到了一个前所未有的高峰,标志着文人五言诗的完全成熟。此外他在散文和辞赋方面也取得了巨大成就,他的《洛神赋》美不胜收。 三袁:是指明代后期"公安派"代表作家袁宗道、袁宏道、袁中道三兄弟。三人被誉为"公安三袁"。"公安派"是明万历年间出现的一个文学流派,他们激烈反对"前七子"和"后七子"的复古、拟古风气,主张"独抒性灵,不拘格套"。此外,他们还推崇民歌,提倡通俗文学,冲破士大夫独尊传统文体的偏见,并创作了大量清新活泼、自然率真、新颖别致的散文,但多局限于抒写闲情逸致。"三袁"都是公安派的领袖,他们追求个性自由,反对伪道学对人性的束缚。其中袁宏道名声最高,为公安派提出了较系统的文学主张。 三玄:指魏晋玄学家对《老子》、《庄子》和《周易》三书的合称。魏晋玄学以老、庄糅合儒家经义,把此三书作为玄学的经典。三玄又指日、月、星。出自北宋张君房所著道教书籍《云笈七签》卷五十有云:"天有三玄,谓日、月、星也。"三玄还是佛家语,谓三种奥义。禅宗南宗的临济宗禅师宣扬教旨,强调"一句中有三玄,一玄中有三要,总称九带。" 三乐:指三种乐事。《孟子·尽心上》:"父母俱存,兄弟无故,一乐也;仰无愧于天,俯不怍于地,二乐也;得天下英才而教育之,三乐也。"《列子·天瑞》:孔子游于泰山,见荣启期行乎郕之野,鹿裘带索,鼓琴而歌。孔子曰:"先生何以为乐?"曰:"天生万物,惟人为贵,吾得为人,一乐也;男贵女贱,吾得为男,二乐也;人生有不见日月,不免襁褓者,吾既已行年九十矣,是三乐也。"《韩诗外传》卷九:子夏曰:"敢问三乐?"曾子曰:"有亲可畏,有君可事,有子可遗,此一乐也;有亲可谏,有君可去,有子可怒,此二乐也;有君可喻,有友可助,此三乐也。" 四史:指《史记》、《汉书》、《后汉书》、《三国志》四部史书的合称。四部书属于二十四史的前四部,是中国历史上的史学巨著,是研究秦汉政治、经济、文化等方面的重要著作。 四库:即《四库全书》的简称。此书由乾隆皇帝亲自组织的中国历史上一部规模最大的丛书,经十年编成。丛书分经、史、子、集四部,共收书三千五百零三种,七万九千三百三十卷,共称为"四库"。《四库全书》保存了中国历代大量文献,有很多是珍贵善本,还有不少是已失传很久的书籍。乾隆皇帝为了存放《四库全书》效仿宁波著名的藏书楼"天一阁"建造了南北七阁。四部分贮于紫禁城文渊阁、沈阳故宫文溯阁、圆明园文源阁、避暑山庄文津阁珍藏,这就是所谓"北四阁"。三部分贮于镇江金山寺文宗阁、扬州天宁寺文汇阁和杭州圣因寺文澜阁珍藏,这就是所谓"南三阁"。如今《四库全书》只存三套半:文源阁本在1860年英法联军时被焚毁;文宗、文汇阁本在太平天国运动期间被毁;文澜阁本残存,在太平军第二次攻占杭州时倒塌,所藏本散落民间,后经藏书家收拾、整理、补抄及民国时大规模修补,现藏浙江省图书馆;文渊阁本保存完整,原藏紫禁城,后经上海、南京转运至台湾,现藏台北故宫博物院;文溯阁本保存完整,1922年险些被卖给日本人,在1966年中苏关系紧张时,秘密从沈阳运至兰州,现藏甘肃省图书馆;文津阁本保存完整,于1950年代调拨到中国国家图书馆,这是目前唯套原架原函原书保存的版本。 四孟:古代每一个季节的第一个月。孟春一月,孟夏四月,孟秋七月,孟冬十月。《汉书·刘向传》:"日月薄蚀,山陵沦亡,辰星出于四孟。" 广义上"四孟"指孟庙、孟府、孟子林、孟母林。 四美:即四种美好的事物。此处指良辰、美景、赏心、乐事。出自谢灵运《拟魏太子邺中集诗八首序》:"天下良辰美景赏心乐事,四者难并。"还有王勃《滕王阁序》:"四美具,二难并。""二难"是指贤主、嘉宾。 四君:指战国时期齐国的孟尝君田文、赵国的平原君赵胜、楚国的春申君黄歇、魏国的信陵君魏无忌四人。因其四人都是王公贵族,后人称之为"战国四公子"。战国时代末期秦国越来越强大,各诸侯国贵族为了对付秦国的入侵和挽救本国的灭亡,竭力网罗人才,养"士"之风盛行。其中四公子名气最大,他们居于高位,同时礼贤下士,广招宾客,以扩大自己的势力。其中"信陵君窃符救赵"的故事可谓家喻户晓,历代广为传颂。


【孤独是人类的属性】 "因为人是一种社会性动物,所以孤独是人类的一种自然属性。就像动物要分群居和独居动物一样,群居动物必定会害怕孤独,而独居的动物喜欢孤独。"孤独是人类的属性,也是人类的宿命。宇宙中,人是唯一的高级动物。每个人都是独立的,都要面对属于自己的那份孤独。 "我们可以把猫科动物与犬科动物作比较,猫科动物(狮子除外)差不多都是独居的动物,所以流浪的猫可以生存得很好,流浪的狗却死得很快。美国的自然科学电视节目,拍摄到深山的一只老虎(猫科),它独自生存着,自得其乐。镜头展现它吃饱睡足到一个池塘里沐浴,非常拟人化的行为,搔首弄姿,虽然不会笑,却眼带满足,你不得不认为那家伙过得很滋润。流浪的狗和孤独的狼一样,是惊恐不安的,夹着尾巴的,它们可以忍饥挨饿,千里迢迢去寻找自己的族群,或者赶快投入新主人的怀抱。"很值得研究的现象,天生的能耐住孤独,和天生的耐不了孤独。人是不是可以学学,然后兼而有之呢? "当然,文化把这种被孤独感驱使不得不依附一个人或群体的行为称为忠诚,而把像猫科那样独立、不依附什么的动物视为自私、狡猾、虚伪或自我中心。所有的灵长类和人是群居动物,看看动物世界,猴子们因为害怕被赶出群体,甘愿屈尊受辱。当一个猴王老了,新的猴王取代了它,对它最严厉的惩罚就是群起而攻之,把它赶出族群,猴王离开这个族群的时候,离死就不远了。即便满山遍野都是丰富的果实,它也不能独自存活下去。由此我们可以推论出,人之所以会去追求社会认同,甘愿放弃个性,遵循共性,正是由我们天生不能孤独的属性而非道德所决定的。"其实,我做的很多努力,都是在不自觉的逃避或说避免孤独。领导者和管理者也在自觉和不自觉的利用人性的这一弱点。比如孤立对方,开除莫某,不一而足。都是在利用人害怕孤独的本性。 "印度哲学家克里希那穆提认为,人们读书、娱乐、交友、恋爱、结婚、宗教、信仰、工作、活动、兴趣、爱好、权力与金钱欲望都是为了分心。分什么心?分孤独的心。怕自己无事可干而感觉到孤独,怕由孤独感引发莫名的焦虑、恐慌与不安。其实,连上帝也知道孤独是驱使人最好的手段。古版圣经里,人原本是一体,上帝嫉妒人类无忧无虑的生活,把人劈成两半,一半为男,一半为女,让他们一生下来就不得不面对孤独与不完整,只有努力寻找到另一半,才能摆脱孤寂的折磨。"看来,害怕孤独是人性的弱点。我们应该自觉这一点。自觉了,会更好的面对它。 "哲学把孤独、死亡、自由和意义列为人类需要深思、自省的四大课题。孤独感引发人两种基本的心理需求:一是人的归属感,二是存在的焦虑。归属感好理解:"我是谁的孩子?我的家在哪儿?我的团队是什么?"或者"我是谁?我被谁需要?我的信仰,主义,社会身份是什么?"等等。回答这些问题正是在满足人的归属感。婚姻也常受归属感的驱使,明明知道对方不适合自己,但失去家的孤独、恐惧使人屈从在不愉快的关系里。存在的焦虑与生俱来,正如我们对危险的恐惧,不能够被理性、逻辑解释。只要活着,由孤独引发的焦虑、彷徨、不可知、慌乱就无处不在。"猴子之所以害怕驱逐,就是担心没有归属。有多少婚姻是因为逃避孤独而存在?恐怕是很多很多。也许婚姻重要功能就是避免孤独。也许不能解决灵魂的孤独,心里的孤独,精神的孤独,但起码可以避免孤单。因此,孤独,不是孤单。孤单,也不是孤独。有时身处闹市,仍孤独;有时,一人独处,仍不孤独。 "其实,不管人们怎么努力逃避孤独,孤独感总在一生的每分每秒中陪伴着我们。如果一定要形容的话,孤独就是灵魂的影子,越是光亮的地方,影子也越深。我们的文化如果积极认同人害怕孤独的属性,那么孤独感就会像饥、渴和性欲一样,可以自然地表露并得到合理的满足。因为,我们知道饥、渴、性欲正好是人类快乐的来源,认同它像认同人要穿衣吃饭一样,孤独感也能给人们带来人际社会无穷的愉悦和满足。从弗洛伊德开始,精神分析鼓励人从家庭(群体)分化出来实现个性独立,多少做了一些挑战孤独感的事。不过个性独立并不意味着人不再害怕孤独,只是把这种归属感从家庭转移到事业、社会、爱情。社交恐惧的人可能是一种群居本性的自然漂移,但文化不停地强迫他们回到群体中,心理痛苦因此油然而生。"一种东西,无论好坏,当你坦然面对它,比恐惧和回避要好得多。比如痛苦,比如失恋,比如。。。孤独也是如此,既然它不可逃避,不如面对。享受孤独,让孤独作伴。痛苦来自于文化不停的强迫人们回到群体,来自于我们还没有学会面对和享受孤独。 "如果社会高度认同独处的人,那么这样的人群正好是富于创造的、沉静的、自给自足的人,那么,孤独症、自闭症或抑郁症就要算是一种对孤独"上瘾"的人,他们在孤独中才能感觉安全,情绪平和,适应。如果没有文化的干扰,在自然状态下,热衷于孤独体验也许是人独特的精神享受。但喜欢孤独对社会是一种否定,文化不想给人这样的权利。 孤独感是不能战胜的,更不能潜抑,处理孤独感最好的办法是觉知它的存在,并愿意和它共存。觉知孤独感绝不是一件容易的事,因为孤独刚刚冒头,人立即会去做一些事来"分心",不让心智感觉到它的存在。真正可以与孤独共存的人有两种。一种是修士高僧,躲在深山,远离人类社会,清心寡欲,空乏肉身,直达开悟的境界。开悟正是突然悟出人的本性,不再为逃避孤独去做违心的事,这样的人是心灵的超越者。另一种就是《孤岛余生》中汤姆·汉克斯那样的人,一个人被迫在孤岛上,当孤独袭来恐惧万分却无路可逃,慢慢地接纳了孤独反倒变得无所不能起来。孤独是一种存在,不要逃避它,也不要妄言挑战它。人能做到的只能是平心静气地觉知并接纳它,接纳它与生命并存。只有这样,我们才能避免因为害怕孤独而违心地去讨好某些文化、观念、团体、权力、金钱与关系,真正活出自我。"中国有两家哲学思想,就像两个轮子支撑了中国的文化巨轮,一个是儒家,一个是道家。儒家教我们如何更好的入世,与社会相容,适应和融入;道家教我们出世,超脱地看待世事,超脱的看待生活,甚至避世独居。如果我么能把两者结合起来,积极入世,做出我们对社会的贡献;适时超脱,给灵魂充电,给灵魂一片绿洲,让自己立足世俗现实的同时,心中有一片乐土。岂不很好?


众说周知,中国的饮食文化也是源远流长。时至今日,在国际上中国的饮食任然占据着重要的地位。以前在抖音上看到一个老外说要在两年以内吃遍中国美食,结果最后四川省都没走出去。虽然我也是道听途说,但是也恰恰说明了我国美食的种类之繁多,底蕴之深厚。今天我们就来说说舌尖上的宋朝。 在中国的饮食的历史中,两宋时期是一个历史性的转折时期,从这个时代开始中国人的食物从匮乏走向丰盛。良种水稻的引进以及深耕细作的技术的推广,让人们从大自然中的到大量的馈赠,老百姓的饮食习惯也是在这个时期从一日两餐变成一日三餐的。东坡肉、火锅、火腿、刺身等美食都是起源于宋朝的,那么到底是怎样的机缘巧合呢?宋朝,当时的世界第一强国 随着农作物品种的丰富和耕作技术的发展,宋朝的人们也就摆脱了饥饿的威胁。所谓就有了"饱暖思淫欲",当然从另一个角度来讲,就是人们有了更多悠闲的时间和更加从容的心思来研究饮食之道,说白了就是怎么才能更好吃。今天中餐中的主流烹饪方式,烹、烧、烤、炒、爆、溜、煮、炖、卤、蒸、腊、蜜、葱拔等都是成熟于宋朝。 吃货中的代表遇上"暴殄天物"的黄州人 如果在宋朝人中选择一位最有影响力的"吃货",那就一定是非苏东坡莫属,而与苏轼相关,最为有名的食物毋庸置疑的就是"东坡肉"了。苏轼还专门写过一首《食猪肉诗》来说明烹制东坡肉的关键之处:慢着火,少些水,火候足时自然美。每日起来打一碗,饱得自家君莫管。由此可见"不会做饭的书法家不是好诗人"。 "乌台诗案"苏轼被贬谪到了湖北黄州,那时黄州还是个"蛮荒之地"。虽然是被贬谪,但是苏轼一向是心胸豁达,没有自暴自弃,他正是在这里发明了"东坡肉"。在我们这个吃货诗人眼里,不会烹饪猪肉的黄州人简直就是暴殄天物,他曾言"黄州好猪肉,价贱如粪土,富者不肯吃,贫者不解煮。"可以看出字里行间都流露出惋惜之情。火腿也是苏东坡发明的吗? 火腿是另一种取材于猪肉的中式美味,相传也是苏东坡发明的,但是这个是没有确凿的证据的。不过火腿的起源的却是在宋朝而且苏轼也制作过火腿。通过制作火腿我们可以看出,宋朝的时候,人们就已经掌握了通过微生物发酵来将食物变得美味的技术,这种食物在宋朝叫做鲊。除了火腿之外,鱼、虾蟹、鸡鸭等食材都可以腌制成鲊。怎一个"涮"字了得? 有一个比苏轼要小一百多岁的南宋人叫林洪也是宋朝的另外一名美食家,他的《山家清供》收录了各种以野菜、菌类、水果、动物等为原材料的食物及烹饪方法。将兔肉切成片,用筷子夹着在沸水中一烫,肉稍微变色便配上作料直接食用这种方法被称为"披霞供"。被传入市井之后这种方法就被一个"涮"字给高度概括啦,也就成为今天的火锅的雏形。中国的船员从来不会的坏血病林洪还在《山家清供》中记载了豆芽的制作方法,除了制作豆芽,宋人的菜谱里,黄豆、绿豆、豌豆等豆类均可制成豆芽食用。从豆浆到豆腐,从腐乳到腐竹,中国人对豆类食品的研究绝对是天下无出其右的。中国的船员很少像西方船员那样轻易的就会坏血病泛滥,最主要的原因是中国船队携带的绿豆芽含有丰富的维生素c。"油炸秦桧" "南稻北麦"的现象在中国由来已久,到了宋朝时,以都城汴梁为代表的北方开始将小麦面开发成各种风味小吃。宋朝人将面粉做成食物统称为饼,烧饼、汤饼、蒸饼,还有武大郎的炊饼等等,而且把面用油炸着吃是宋朝人的原创,将象征奸臣秦桧及其妻子王氏的两根面条下油锅炸,这种食物被称为"炸秦桧",也就慢慢的变成现在的油条。 中国的饮食真是说上三天三夜都是说不完的,深深的为自己的国家和民族而感到自豪,愿疫情早日消除,愿珍爱野生动物,愿中国伟大复兴。


皇权至上的古代社会,只要得罪了皇帝,一般都会死的很惨,但凡事总有例外。隋唐时期,有一位牛人,他被皇帝处以死刑,在被斩首前的三十秒,只喊了一句话,就吓得皇帝立马放人,并把他收为己用,后来成为一代传奇名将。李靖隋末唐初将领,是唐朝文武兼备的著名军事家。后封卫国公,世称李卫公。李靖善于用兵,长于谋略,原为隋将,后效力李唐,为唐王朝的建立发展立下赫赫战功,南平萧铣、辅公祏,北灭东突厥,西破吐谷浑。出身于官宦世家,隋将韩擒虎的外甥。从小接受了良好的教育,加上自身的天赋,兵法、谋略烂熟于心,先后任长安县功曹、历任殿内直长、驾部员外郎等官职。虽然官职不大,却以才干名于隋朝公卿之中,被赞为"王佐之才",就连当时朝廷重臣杨素都对李靖相当佩服。隋朝末年,由于不堪朝廷的暴政,各地先后爆发了反隋起义,大隋江山岌岌可危。隋炀帝杨广的表弟,也就是之后的唐高祖李渊,时任太原留守,也趁机招兵买马,准备推翻自己的表哥。李靖察觉到李渊的谋反之心,就偷偷潜逃回长安,准备向隋炀帝告密。当李靖经过千辛万苦到大长安时,发现关中已经大乱,此时他一脸的懵逼。不久后,李渊果然从太原起兵,并很快就攻下了长安,并俘获了李靖。在得知李靖来长安就是为了告发自己,李渊相当恼火,就命人把他推出去斩首示众,并且和儿子李世民在旁边观看。此时的李靖心灰意冷,虽然满腹经纶,却始终怀才不遇,且落得现在国破家亡的下场不由得大喊了一声:"您兴起义兵,本是为了天下,除去暴乱,怎么不欲完成大事,而以私人恩怨斩杀壮士呢?"如此醍醐灌顶的声音,惊醒了昏昏欲睡的李世民,对李靖的胆识和才学相当欣赏,就劝说父亲李渊放了死囚李靖。之后,李世民把李靖招入府中,两人秉烛夜谈,并被他的智谋所征服,任命他为三卫,也就是禁军一把手。从死囚突然成为秦王手边的红人,李靖完成了华丽的逆转,为报答李世民的救命之恩,他充分发挥了自己的军事才能,誓死效忠于大唐王朝,后带领唐军南平萧铣、辅公祏,北灭东突厥,西破吐谷浑,为唐王朝的开拓立下了赫赫战功,终成一代名将,位列凌烟阁二十四功臣之内。公元649年,李靖病重,唐太宗亲自探望,一把鼻涕一把泪地说道:"公乃朕生平故人,对国家有功劳。如今病到这种地步,为公感到担忧。"次年,79岁的李靖病逝,被赐陪葬昭陵,在李靖的戎马生涯中,他指挥了几次大的战役,取得了重大的胜利,这不仅因为他勇敢善战,更因为他有着卓越的军事思想与理论。他根据一生的实践经验,写出了优秀的军事著作。遗留的《李卫公兵法》、《唐太宗李卫公问对》、《李靖六军镜》等军事著作,对后世产生了重要的影响。李靖才兼文武,出将入相,为唐朝的统一与巩固立下了赫赫战功。公元760年(上元元年),唐肃宗把李靖列为历史上十大名将之一,并配享于武成王(姜太公)庙。同时,他治军、作战又积累了一套成功的经验,进一步丰富和发展了中国的军事思想和理论。他写有《李靖六军镜》等多部兵书,大都已经失传,后人编辑了《唐太宗李卫公问对》,在北宋时期列入《武经七书》,是古代兵学的代表著作。


今随着社会的进步,很多人会花大量时间在运动上面,这样来减肥,因此,许多人都爱上了运动减肥,其中跑步减肥就是其中一种,每天进行跑步运动是可以充分燃烧身体脂肪的,对帮助减肥是很有帮助的。那么,跑步怎么防止让小腿变粗呢?跑步怎么防止让小腿变粗1、跑步姿势正确与否如果你跑步时习惯前脚掌先落地的话,那你就要跟纤细的小腿说再见了,前脚掌落地虽然跑起来轻松,但是会造成小腿粗壮。很好的方式是脚跟落地,接着前脚掌触地。这样跑步虽然累但会减肥有效又不会造成小腿粗壮。2、热身运动不能忘记热身运动是为了防止拉伤肌肉的,跑步时一定要先热身,再跑步,防止小腿肌肉的拉伤。因为拉伤后需要休养很久才能让肌肉变健康。3、跑步后伸展运动跑步后一定要做个伸展运动,即使不能坐下来拉筋,也要用手够一够脚尖,以达到拉伸腿部筋的目的。而伸展运动的目的是缓解肌肉紧张防止筋肉紧绷,能够有效保持腿型完美。4、慢跑比快跑更有效跑步属于有氧的运动,是通过运动达到消耗多余脂肪的目的。而因为要在有氧的状态下进行,所以慢跑才更符合这个要求。快跑虽然燃烧脂肪较多,但会对小腿增加负担,加快肌肉的增长,导致小腿变粗,而坚持慢跑30分钟以上才是很有效的减肥方法。跑步减肥的几个常见误区一、呼吸太浅节奏平稳、轻松的呼吸可以提升运动表现。宜采腹式呼吸,跑步时一定要保持深呼吸,建议用鼻子吸气,吸到腹部再用嘴巴慢慢吐气。二、膝关节受压太大跑步时膝关节受到冲击及压迫比较大,所以要特别注意。其中简单的方式就是观察膝关节正面所指方向,膝盖、脚尖向前,不能将膝关节打直或锁死。三、脚抬太高每踏一步身体的冲击力非常大,脚抬太高,冲击力相对增加,长跑时必须将此冲击力降到低点。建议在跑步时只要将脚轻松抬起,接近地面的滑送出去即可。四、脚与地接触点不对每次跨步时一定是脚跟第 一个接触地面,感到体重位于脚跟后,经过足弓移到脚尖,再顺畅的换脚。五、肩膀(上半身)太僵硬上半身太僵硬或不自然,整个过程会变得吃力。建议在镜子前练习,改善身体僵硬、紧张或不对称等问题。六、手臂(肩关节)活动太多长跑时应将身体阻力及紧张降到很低。过度摆动手臂是经常犯的错误,浪费体力之外,也会增加阻力及肩关节的不适。手肘保持微弯,手腕位于手肘上方并将臂轻靠身体,不需要任何摆动动作,并避免手臂随著身体左右晃动。七、身体上下摆动太大跑步是向前的直线运动,上下摆动太大会浪费体力,使肌肉很快疲劳,也会导致膝、踝关节不适,影响成绩及心情。八、臀部摆动太大进行任何运动,都应将臀部位置尽可能居中稳定,防止身体中心线过度扭曲,避免浪费能量在不必要的摆动上。九、鞋子太紧选择适当鞋子的重要原则是宁可大一号,一定不能小一号。选购时间一定是下午或傍晚。十、跑步一开始太快不论练习或比赛,一开始快跑会让身体无法有效调节能量,快速导致肌肉疲劳及酸痛。建议渐渐增加速度,让身体有充分时间热身,降低运动伤害,避免肌肉酸痛,也可以较有效的燃烧脂肪能量,达到塑身效果。温馨提示:以上便是对快跑减肥法的解释与介绍,希望这些对您能有所帮助,同时在这里希望你能认同我的建议这样你就可以早点瘦下来啦!


精彩导读 新常态下中国企业面临来自内部和外部的更加激烈的市场竞争及更大的不确定性,处在公司治理枢纽位置的董事会,其科学高效的运行和职能的充分发挥对于企业的成功有着决定性作用。董事会需要更加专注于公司战略的制定和研究,并洞察产业环境和市场的变化。 当前,世界经济复苏乏力,全球贸易持续低迷。随着英国脱欧、美国特朗普上台以及欧洲左翼势力的不断崛起,保护主义、孤立主义为代表的"逆全球化"思潮抬头,地缘政治风险不断上升,市场的不确定性不断加大;在国内,中国经济进入宏观经济下行、增速放缓的新常态。 新常态下中国企业面临来自内部和外部的更加激烈的市场竞争及更大的不确定性,处在公司治理枢纽位置的董事会,其科学高效的运行和职能的充分发挥对于企业的成功有着决定性作用。 董事会需要更加专注于公司战略的制定和研究,并洞察产业环境和市场的变化。 这就要求董事会成员能够拥有充足的专业知识和行业经验,同时也能够不断学习,勇于创新。一个高效的具有洞察力的董事会能为企业带来积极的发展并带领公司适应日益波动和快节奏的全球环境。相反,调查显示企业的重大损失也往往大多来自董事会决策的错误。早在20世纪中期,管理者和学者就已经开始探讨董事会治理问题。甚至有学者断言:伟大的董事会意味着伟大的公司。而在世界经济形势严峻的今天,各国也愈发重视董事会的治理。 为了更好地了解目前国际董事会职能现状,毕马威就"所处董事会是否拥有使其能够有效发挥监督作用并为公司长远成功做贡献的关键知识、经验及多样化的视野"这一问题调查了全球46个国家的2,300多名董事及高管人员。调查结果显示,董事会还存在很大的进步空间:只有36%的受访者"同意"其所在董事会的成员具备适当的知识、背景及经验组合,而大部分的受访者仅表示部分同意(49%)或不同意(14%)。 基于以上调查,毕马威总结出五大结论,归纳出建立卓越董事会所遇到的主要挑战与障碍,以及董事会为了克服这些障碍正在采取的措施: 董事会的组成及与战略的配合是重中之重。 鉴于当今的商业需求及风险环境-更不用说来自投资者、监管机构和媒体日益增加的监督-董事会人才与公司战略(包括短期和长期战略)的配合是每个董事会的重中之重。调查的受访者确定了需要格外重视董事会的组成的几个相关原因,包括需要提高人才多样化以及了解竞争环境、科技更新的速度和公司业务模式受到的潜在干扰。 2. 建立卓越的董事会面临重大障碍 。调查的受访者最频繁提到的障碍是"寻找同时拥有日常业务经验和公司所需专门技能的董事"(69%)。确定董事会的未来人才需求位列第二(55%),紧随其后的是由于"因循守旧"的思想而抗拒改变(43%)。 3. 尽管继任计划对优化董事会组成的重要性已经得到广泛认同,但是,很少有董事会拥有已经制定好的正式继任计划。 尽管调查的绝大部分受访者表示正式的董事会继任计划是获得适当的董事会成员的关键机制,但是,仅有31%的受访者表示所在的董事会拥有一个已经制定好的正式继任计划,或正在制定有关计划。 4. 有些重要机制能帮助保持最佳的董事会组成-但是它们通常没有得到充分利用 。绝大多数受访者表示稳定的董事会评核(87%)和正式的继任计划(77%)是获得适当的董事会成员组合最有效的机制。但是,正如上文所述,很少有董事会拥有一个已经制定好的正式继任计划,并且,接近三分之一的受访者表示"没有健全的董事会整体和董事个人表现评核"以及"难以革除表现欠佳的董事"是建立并维持董事会卓越表现的最大障碍。 5. 做出必要的调整和人事变更以获得"适当的"董事会成员组合需要一个积极的方案。 调查发现显示,董事会继任计划、组成及多样化需要一个战略性的整体方案,全体董事应在讨论长期战略时对此方案进行讨论。当然,健全的董事会整体和董事个人表现评核也非常重要-并且是很多董事会需要注意的一个重要方面。 很多对国内企业董事会治理现状的研究也显示,虽然目前国内企业大都按照《公司法》的要求在形式上建立了现代公司治理体系,但在实际的操作中仍存在着很多问题,我国国有企业的董事会建设情况问题主要集中表现在:董事会内部结构仍不规范,成员专业知识和能力不足缺少相关行业的经验,董事会决策的科学性大打折扣;董事会成员与管理层人员高度重合,致使董事会难以发挥对管理层的监督和考核职能;董事会缺乏活力和创新精神,难以把握外界变化;董事会下设机构不完善,董事会和董事的选拔、考核及评价体系缺失,董事会成员的胜任能力无法得到保证;董事会优秀文化欠缺,诚信、勤勉和敢于怀疑的氛围没有得到确立;董事会、管理层和党委会职责不清,致使董事会独立性和权威性减弱。 凭借多年与董事会及c级公司高管的合作经验,毕马威基于"领导力与战略""绩效监督与评估""问责制与审计"以及与利益相关方的沟通这四大支柱开发出来的董事会治理框架,能够协助各委员会理解公司治理的责任,以及如何有效地履行其职务,同时也代表着一种高效执行的治理理念。 在这里,读懂国资。


米开朗基罗重回故乡佛罗伦萨城 佛罗伦萨从中世纪以后,到米开朗基罗完成成名作《圣殇哀悼基督》的这段时间里,整个佛罗伦萨城风雨飘摇,从黑死病的肆虐,到法国人的入侵,再到美蒂奇家族被流放,萨伏那洛拉开始激进的宗教改革最后被执行了火刑,米开朗基罗目睹了这一切,这对他的打击也很大。 美蒂奇家族重新回到佛罗伦萨执掌政权,和米兰发生了战争,在一系列天灾人祸的打击之下, 整个佛罗伦萨城的人陷入了绝望和沮丧,弥漫着一种消极的情绪和气氛,所以重掌政权的美蒂奇家族召唤米开朗基罗回到佛罗伦萨,为佛罗伦萨城人建立一尊英雄雕像,用来提振士气和鼓舞人心。 人类历史上最著名的一座雕像 这座雕像代表了这个时代古典雕刻艺术的最高峰。 【意】米开朗基罗 《大卫》1501-1504 大理石雕塑 5.17米 佛罗伦萨美术学院 大卫斩杀哥利亚的故事 《圣经》分为《旧约》和《新约》两个部分,大卫是《旧约》中的圣经英雄,他也是最很早出场的几位为数不多的圣经旧约英雄之一,他是以色列人的第二代国王。 在大卫生活的这个年代以色列还非常的弱小,和邻邦非利士人发生了摩擦,非利士人非常得凶悍,和扫罗王以色列人的部队经常地打仗,非利士中有一个万人敌,是一个身材壮硕的高大巨人叫做哥利亚,哥利亚每天都杀掉很多以色列士兵,这让扫罗王一筹莫展,整个军中弥散一种消极和恐怖的气氛,大卫听人说了这件事,就让自己的哥哥带着自己去找扫罗王,他说要去杀掉哥利亚,所有人都在嘲笑他是个放羊娃,但大卫没有理会,一个人前去挑战哥利亚,哥利亚见来了一个小孩也没有当回事,大卫肩上扛着一个东西叫甩食器,是放羊时打狼用的,正在哥利亚嘲笑大卫时候,大卫趁其不备就甩出了一颗石头正中哥利亚的面门,哥利亚应声倒地,大卫一个箭步穿上去,拿起了哥利亚遗落在地上的宝剑,砍下了哥利亚的头颅。从此之后大卫在军中树立了威信,他成年之后就成为了以色列军队的神,以色列的第二位国王,而且是历史上第一个将以色列人统一起来的国王。 米开朗基罗却把大卫塑造成了一个比较健硕的青年人的形象,而且这里面有对古典艺术的理解。很多人说《大卫像》之所以雕刻得非常好,是因为他的解剖很正确、很生动,动态非常好比例非常的匀称,实际上米开朗基罗是做了夸张,古典艺术的平衡就在于对正确与夸张之间的某种平衡。 我们直观地来看这个《大卫像》,他的头整体上有点儿偏大,但是因为他太过高大,站在他的脚以下往上看的时候这个人的头就会变小,反而显得更加的合适。其次大卫的身材和后来的巴洛克雕刻比起来显得比较精健,这更符合青少年的感觉,但是他的身材比例像一个成年人,而且米开朗基罗对大卫的手脚四肢都做了拉长,把大卫的头、手和脚都做了夸大,这才符合我们对一个顶天立地英雄形象的感觉。 古典艺术永远在追求一种平衡的美感,在写实准确和夸张之间寻找那种平衡的美感,对于这种关系的拿捏程度和表现力度决定着一个人是否能成为大师,这是古典艺术的要求。 古典艺术追求的是一种完美,这种修长完美的身材比例,俊朗的外表,震慑一切的王者风范,全部集中在了一个人身上。


硬化网原创 | 转载请注明出处 《 中国微创外科杂志 》 2016年9月第16卷第9期 低流量先天性血管畸形的腔内治疗(附132例分析) 詹腾辉,苏秋妮,①蔡方刚,庄晖,张金池,刘学强,吴捷,戴贻权,何天敏, 李先涛,陈宏宇,郭平凡 【 (福建医科大学附属第一医院血管外科,福州)| ( 厦门大学附属第一医院检验科,厦门 )① 】 摘要: 目的: 总结低流量先天性血管畸形的腔内治疗经验。 方法: 2009年7月~2014年7月,对低流量先天性血 管畸形132例,采用聚桂醇经皮硬化治疗61例,无水乙醇经皮硬化治疗3例,乙烯-乙烯基醇共聚物(ethylen evinyl alcohol copolymer,onyx)经皮硬化2例,联合聚桂醇、无水乙醇、onyx、平阳霉素或弹簧圈经皮硬化66例。 结果: 随访6~66个月, 平均18.8月。治愈57例(43.2%),显效51例(38.6%),好转18例(13.6%),无效6例(4.5%)。1例(0.8%)治疗时发生一 过性病灶疼痛。 结论: 腔内治疗是低流量先天性血管畸形的有效治疗方案。 关键词: 先天性血管畸形;低流量病灶;腔内治疗 文献编号: doi:10.3969j.issn.1009- m lliken分类法根据血流动力学将先天性血管 畸形(congenital vasc lar malformation,cvm)分为低 流量病灶(slow-flowlesions,sfl)与高流量病灶 (fast-flow lesions,ffl)。低流量病灶包括静脉畸形 (veno s malformation,vm)、淋巴管畸形(lymphatic malformation,lm)和毛细血管畸形(capillary malformation,cm)[1,2],以及由vm、lm或cm组成 的血管淋巴畸形(hemolymphatic malformation, hlm)。我院2009年7月~2014年7月采用腔内治疗132例低流量先天性血管畸形,临床疗效好,现 报道如下。 1 临床资料与方法 本组132例,男45例,女87例。年龄1~67 岁,中位数25岁,其中1~6岁9例,7~14岁18例, 15~18岁21例,19~49岁75例,50~67岁9例。 均为单发。临床表现:肿物102例(下肢57例,上肢21例,会阴部8例,肩背部6例,头颈颜面部10例, 大小1.0cm×2.3cm×2.5cm~12.5cm×16.8 cm×24.5cm),静脉曲张17例(下肢15例,会阴部 2例),下肢葡萄酒色斑4例,下肢活动后肿胀5例, 下肢轻度疼痛4例。1例会阴部血管畸形有激光治 疗史,1例下肢血管畸形有放射治疗史,2例下肢、1 例头颈部及1例上肢血管畸形有外院硬化剂治疗 史,21例下肢、3例上肢、3例胸背部、2例颈部、1例 会阴部血管畸形有血管畸形外科切除史。均根据病 史、症状、体征及mri确诊cvm,彩色多普勒超声 (和)或螺旋ct三维重建(cta)明确无动脉血流, 均诊断为sfl。 入选标准:mri检查确诊cvm,彩色多普勒超 声或cta未发现动脉血流信号。 1.2 方法 大型c臂机或彩超引导下经皮穿刺畸形血管 硬化治疗[3,4]。根据sfl是否直接汇入静脉主干分 别选择治疗方案。①sfl直接汇入静脉主干[5]:大型c臂机下,按seldinger法穿刺股静脉置入血管 鞘,沿鞘内置入导丝导管,将导丝选至与sfl直接 相通的深静脉主干远端,交换置入相应尺寸球囊,充 起球囊阻断静脉(同时也阻断sfl的回流静脉),此 时病变畸形血管腔形成一个封闭腔,经皮直接穿刺 病变,置入4f血管鞘,沿鞘内置入弹簧圈及注入硬 化剂治疗。治疗满意后,撤出阻断球囊、导丝,拔除 穿刺血管鞘,局部加压包扎。②sfl没有直接汇入 静脉主干:彩超引导下8号头皮针经皮穿刺畸形血 管,回抽见血,接造影剂行手推造影,根据手推造影 剂的量注入等量硬化剂治疗。治疗满意,拔出穿刺 头皮针,无菌纱布局部加压包扎固定。 硬化剂包括无水乙醇、聚桂醇、乙烯-乙烯基醇 共聚物(ethylene vinyl alcohol copolymer,onyx)、平 阳霉素。一般先选择相对安全、副作用较小的硬化 剂,如平阳霉素、聚桂醇等;随访过程中疗效不理想, 选择无水乙醇,或联合多种硬化剂进行治疗,如无水 乙醇联合平阳霉素,无水乙醇联合聚桂醇,无水乙醇 联合平阳霉素,聚桂醇或弹簧圈联合onyx等,根据 患者具体情况选择。sfl直接汇入静脉主干,应考虑 使用弹簧圈降低流速,以减少深静脉血栓或肺动脉栓 塞的发生。联合多点穿刺病变,如一次硬化剂最大使 用剂量无法覆盖整个病变,则间隔1个月分次治疗。 1.3 疗效判断 腔内治疗后3、6、12个月复查,以后每年1次, 复查包括症状、体征及影像学检查(彩超或mri)。疗效判断[6](目前国际上没有专门针对先天性血管 畸形疗效判断指南,我们根据目前公认的相对权威 疗效判断指南):治愈,注射后瘤体完全消失,表面 光泽正常,无功能障碍,随访6个月以上无复发;显效,注射后瘤体缩小80%以上,皮肤色泽接近正常或 有轻度色素沉着,无功能障碍,但外观尚未完全恢复 正常,尚需治疗;好转,瘤体明显缩小,但不足23,需 继续治疗;无效,瘤体无缩小,保持不变或继续增大。 2 结果 本组132例中,腔内治疗1次43例,2次25例,3次15例,4~7次49例。单用聚桂醇61例,一次 用量1.5~18ml,平均9.2ml;单用无水乙醇3例, 一次用量2、6、10ml;单用onyx2例,分别为1.0、 4.5ml;联合使用硬化剂64例,包括无水乙醇联合 聚桂醇、平阳霉素32例,无水乙醇联合平阳霉素13 例,无水乙醇联合聚桂醇10例,聚桂醇联合平阳霉 素5例,onyx联合聚桂醇3例,onyx联合无水乙醇 1例;弹簧圈联合onyx2例。1例无水乙醇腔内治 疗时一过性病灶疼痛,持续约1分钟,予布桂嗪肌内 注射后症状迅速缓解。132例腔内治疗后均未发生 并发症。 随访时间6~66个月,平均18.8月。132例中,治愈57例(43.2%),显效51例(38.6%)(图1),好转18例(13.6%),无效6例(4.5%)(表1)。 102例肿物从平均5.6cm×6.8cm×8.3cm缩小到 3.4cm×4.6cm×6.4cm,17例静脉曲张、5例活动 后肿胀、4例疼痛症状均消失,4例葡萄酒色斑颜色 无明显改变。 3 讨论 cvm是指胚胎演变的某一阶段发育停滞所致 的血管畸形,具有很强的侵袭性,可以侵犯肌肉、神经、骨骼、关节,导致肢体活动障碍,严重者需要截 肢,远期出现充血性心力衰竭[7];侵犯内脏、气道、 眼眶、颜面颅脑,破裂出血可致死;而且受到内源性 刺激(如月经初潮、妊娠、激素释放)或外源性刺激 (如创伤、手术)短时间内可能迅速发展[8]。 传统开放手术创伤大,出血多,绝大部分无法彻 底根治,并不是很理想的治疗方案。腔内治疗创伤 小,特别是对于病变深、范围广、头颈颜面部以及邻 近重要脏器的sfl更有优势,且恢复快,治疗当天 就可以出院。本组132例腔内治疗sfl,取得很好 的临床疗效,而且并发症少,总结经验如下。 3.1 提高腔内治疗的疗效 腔内治疗的方法包括经动脉、经静脉或直接穿 刺[3,4]。本组132例均选择大c臂机或彩超引导下 直接穿刺病变。硬化治疗过程中应注意:①对范围 广泛的病变,单次治疗困难,考虑分次治疗。②对范 围广泛或成蜂窝状分布的病变,多点穿刺治疗。③ 如病变深,可以使用4f血管鞘穿刺针或腰穿穿刺 针。④单用一种硬化剂治疗,随访中发现效果不理 想,考虑联合多种硬化剂治疗,既可以提高对sfl 的硬化效果,又可以减少大剂量单药导致严重并发 症的发生率。⑤硬化剂使用最大剂量不能超过进入 病变内造影剂的剂量。⑥硬化剂的选择:无水乙醇 是最强硬化剂,是范围广泛或其他硬化剂治疗效果 不理想的病变的首选;平阳霉素和onyx水肿反应 轻,onyx与血液接触后快速聚合,不易注入回流静 脉,较少引起肺动脉栓塞[9],但费用高;平阳霉素是头颈颜面部、会阴部、肢端sfl的首选,但要注意安 全剂量问题[10];聚桂醇属于泡沫硬化剂,安全性高, 具有止痛效果,采用tessari法制作成泡沫(1∶4),不 仅提高硬化效果,而且通过泡沫的弥散作用,治疗范 围明显扩大,是绝大多数sfl的首选。 3.2 尽量减少腔内治疗的并发症 腔内硬化治疗的并发症主要包括异位栓塞和硬 化剂的不良反应。减少异位栓塞的方法:①术前常 规做心脏彩超,排除卵圆孔未闭,以免硬化治疗出现 反常性空气栓塞,导致脑栓塞猝死或瘫痪;②病变与 深静脉直接相通或快速回流入深静脉,尽量避免硬 化剂(材料)直接快速进入深静脉,导致深静脉血栓 形成或肺栓塞,或者彩超引导下操作,使用止血带或 超声探头阻断回流静脉;③穿刺针应确认在病变畸 形血管内,避免进入动脉或周围组织,以免远端动脉栓塞肢体组织坏死。减少硬化剂不良反应的方法:①如病变范围广泛,分次治疗;②多种、小剂量硬化 剂联合治疗,避免单种大剂量使用;③无水乙醇并发 症发生率高,严重者可能致死(心跳呼吸骤停),应谨慎使用,总量1mlkg。本组132例腔内治疗,仅1例无水乙醇治疗时发生病灶疼痛,可以考虑提 前使用镇痛药。


原文地址:【前南斯拉夫】科索沃作者:地图看世界山寨版 前南斯拉夫诸国政区图 科索沃政区图 科索沃地形图 科索沃(塞尔维亚语kosovo,阿尔巴尼亚语kosova 或kosov),原是塞尔维亚共和国西南部的一个自治省,称为科索沃和梅托希亚(kosovo i metohija)。科索沃东、北面为塞尔维亚其余部分,南临马其顿共和国,西南面为阿尔巴尼亚,西北为黑山。 境内多丘陵山地。温带大陆性气候,年降水量700毫米。农业以谷物、烟草、葡萄种植为主。山地饲养牛、羊。有占全国一半的铅、锌矿和60%的煤矿。工业以采矿、电力、有色金属冶炼为主。城乡手工艺和手工业普遍。 科索沃呈现大陆性气候特征,夏天温暖,冬天则寒冷多雪。 自1999年的科索沃战争结束以来,科索沃仅在名义上为塞尔维亚的一部分,实际上则由联合国管辖。科索沃议会于2008年2月17日通过独立宣言,宣布脱离塞尔维亚。目前已获得了100多个国家的正式承认。中华人民共和国、俄罗斯、塞尔维亚等国尚未承认这一国家合法性。 【面积】 平方公里。 【人口】 约200万,其中90%为阿尔巴尼亚族人;塞尔维亚族人,克罗地亚族人,土耳其族人和黑山族人不足10%。由于种族冲突等原因,大量少数民族(如塞尔维亚族)离开科索沃,使得阿族比例不断上升。 阿尔巴尼亚族人信仰伊斯兰教。 【首都】 普里什蒂纳(pristina),最大城市,人口大约60万。 【历史】 科索沃的历史悠久,据克罗地亚历史学家亚历山大斯迪帕切维奇考证,最早生活在科索沃地区的是40多个伊科里·特拉切好战的游牧部落,他们就是阿尔巴尼亚人的祖先,在公元前4~5世纪就在科索沃居住。 公元6世纪末至7世纪初,古斯拉夫人(即现在的塞尔维亚族、马其顿族等民族的前身)开始从北方向科索沃迁徙,并向南渗透到今阿尔巴尼亚、希腊等地区(阿希两国都不是斯拉夫国家,也就是说斯拉夫人后来由于民族迁徙、融合等原因,地盘又有所退缩)。 公元9世纪,南斯拉夫人中的塞尔维亚族建立了自己的国家。 1014年前,科索沃由保加利亚人所控制,同年科索沃重新并入拜占庭。 12世纪末至1216年,科索沃以北的尼曼雅王朝兼并了科索沃。尼曼雅王朝为现在塞尔维亚的前身,科索沃当时为尼曼雅王朝的政治、经济中心,该王朝一度定都普里什蒂纳。但尼曼雅王朝的民族构成则为现在历史学家颇有争论的问题,塞族学者认为该地当时主要是斯拉夫人,但阿族学者则认为当时科索沃的先住民为阿族人。 公元14世纪,在艾蒂安杜尚大公的统治下,塞尔维亚王国进入鼎盛时期,其势力范围一度扩大到马其顿和希腊,而科索沃则是王国的中心。当时的地缘政治学认为,统治科索沃就统治了巴尔干,可见科索沃地理位置的重要性。 14世纪中叶,尼曼雅王朝衰弱,奥斯曼帝国开始入侵。1389年6月28日,土耳其苏丹穆拉特率领奥斯曼大军,在科索沃的梅尔勒平原同塞尔维亚王子拉萨尔率领的基督教联盟军队进行决战。结果,穆拉特与拉萨尔双双战死,科索沃从此被土耳其人占领。在奥斯曼统治下,科索沃渐渐成为穆斯林地区,同时阿族人渐渐在科索沃的部分地区出现,一部分塞族学者认为这些都是从阿尔巴尼亚迁来的移民,但也有学者认为当时在梅托希亚地区已经有阿族人居住。 1453年,君士坦丁堡被奥斯曼军队攻占,1456年雅典陷落,1459年贝尔格莱德落入土耳其手中,塞尔维亚王国正式灭亡。 奥斯曼帝国统治期间,许多塞尔维亚人不堪忍受奥斯曼帝国的奴役,纷纷逃往北方和西方,特别是克罗地亚和伏伊伏丁那,而信仰伊斯兰教的阿尔巴尼亚人则移居科索沃,填补了塞尔维亚人留下的空缺。从17世纪中叶到18世纪初,约有三、四万塞尔维亚人移居到哈布斯堡帝国的匈牙利地区或亚得里亚海的克罗地亚地区。土耳其统治者将流亡者留下来的土地与房屋分给了改变了宗教信仰的阿尔巴尼亚人,并把居住在相邻地区的阿尔巴尼亚人迁入科索沃。到18世纪,科索沃已成为阿尔巴尼亚人占多数的地区。 塞尔维亚经过两次起义,于1815年成立了公国,1852年黑山公国建立。 1876~1878年塞土战争后,阿尔巴尼亚的民族复兴运动不断高涨。1912年,巴尔干国家联盟向正处在崩溃前夕的奥斯曼帝国宣战,推翻了奥斯曼帝国的统治,科索沃重新并入塞尔维亚,而它的大部分居民已经是阿尔巴尼亚人了。 1918年,科索沃随塞尔维亚加入塞尔维亚人、克罗地亚人和斯洛文尼亚人王国(即后来的南斯拉夫王国)。 第二次世界大战期间,南斯拉夫被轴心国瓜分,科索沃被墨索里尼拼凑的"大阿尔巴尼亚"并吞。大量塞族人被阿族武装驱逐出科索沃。战争结束后,科索沃重归南斯拉夫,铁托政权将科索沃设立为塞尔维亚的自治区(后又改为自治省),并给予当地阿族人地方自治,当地塞族人则认为科索沃所实行的民族政策实际上是对塞族的歧视。 1943年底~1944年初,在阿尔巴尼亚举行的科索沃人民解放委员会会议上,决定将科索沃并入阿尔巴尼亚,但该决定随即被南共中央反对。 1944年 l1月,南人民解放军解放了科索沃。 1945年2月,第二次世界大战即将结束之际,阿尔巴尼亚族起义者在科索沃成立了军政府。3月16日,军政府颁布法令禁止原科索沃的塞尔维亚人和黑山人返回科索沃,称他们是大塞尔维亚专制政权的拥护者。4万名南斯拉夫军人同1万名阿族军人展开了激烈的战斗,结果是塞尔维亚重新控制了科索沃,成千上万名阿族穆斯林被流放到土耳其。 1945年7月,科索沃人民议会决定将科索沃并入塞尔维亚共和国。虽然阿尔巴尼亚族在南斯拉夫是第五大民族,但阿族聚居的科索沃并没有像塞尔维亚、黑山等一样获得自治共和国的地位。 1946年,南斯拉夫宪法将科索沃规定为科索沃-梅托希亚自治省,隶属塞尔维亚共和国。塞尔维亚人对阿尔巴尼亚人中的亲法西斯分子进行了清洗,但这又激起了阿尔巴尼亚人的反抗,使民族矛盾进一步激化。阿尔巴尼亚人认为自己在南斯拉夫受到了不平等、不公正的待遇,曾多次举行要求独立的游行示威活动。 1968年,科索沃的学生举行大规模的示威活动,首次要求自治,并喊出了成立科索沃共和国的要求。南斯拉夫总统铁托同意让科索沃实行某种程度的自治。 1971年,科索沃的阿尔巴尼亚族人占了总人口的73.7%,阿族人的民族自决要求日益强烈。 1974年,南斯拉夫的新宪法赋予科索沃广泛的自治权,它享有同南斯拉夫其他共和国差不多的权利,阿族人有了用自己母语教学的学校,这些学校培养了大量的阿族知识分子。由于科索沃地区经济文化的落后,许多塞尔维亚族人纷纷离开科索沃到其它地区寻找好的出路,而留在科索沃的阿族知识分子因无法找到称心如意的工作而心怀不满,成为争取民族独立运动的核心。 1980年5月,铁托逝世,南斯拉夫失去了具有个人权威的领袖,各共和国的分离倾向不断加强。 1981年3月至4月,由阿尔巴尼亚交流教授在普里什蒂纳大学培养出来的阿族大学生举行游行示威,要求建立独立的科索沃共和国,示威群众首先同警察发生冲突,许多学生被捕,塞尔维亚当局派军队对科索沃临时实行军事管制。这样导致科索沃的塞族同阿族之间的矛盾日趋尖锐,常常酝酿成流血冲突。 1987年,米洛舍维奇访问科索沃时,呼吁当地塞族居民不要因为生活困难而离开这块土地。占人口少数的塞族人日益感到孤立和受排斥,阿族人则努力争取政治上的支配地位,民族矛盾不断加剧。 1988年,6000多名居住在科索沃的塞尔维亚人和黑山人指责阿族人对他们进行骚扰,并举行大规模的抗议活动,要求废除宪法,取消科索沃的自治地位。 1989年2月27日,米洛舍维奇不顾阿族人的示威和抗议活动,宣布实行紧急状态,派军队平息阿族矿工的罢工和学生示威,修改了1974年的宪法,取消了科索沃的自治省地位,阿族人的学校被取消,阿族人的组织机构,包括新闻机构都被取缔。之所以如此,从民族感情上说:"科索沃作为历史上第一个塞尔维亚王国的诞生地,谁放弃了它,谁就会在塞尔维亚人心目中成为千古罪人"。米洛舍维奇正是利用了塞尔维亚人的这种民族感情,支持科索沃的塞尔维亚人,提出了"大塞尔维亚"的口号。阿族人强烈抗议,并抵制了接下来举行的科索沃议会选举。 1990年1月,南斯拉夫向科索沃派驻军队、警察、坦克和飞机,并在科索沃实行宵禁。面临着塞族的"大塞尔维亚主义",阿族人在南斯拉夫联邦内部建立科索沃共和国的希望破灭了,塞、阿两族之间的对抗情绪越来越激烈,骚乱越来越严重。 1992年5月,阿族人宣布建立独立的科索沃共和国,自行举行选举,组成议会和行政机构;还选举民主联盟领导人鲁戈瓦为"科索沃共和国"总统;同时自行开办了医院、学校、广播电台等。形成了与塞族政权并行的另一个政权。 1996年,阿族激进分子成立武装组织"科索沃解放军",开始了运用暴力手段的分离运动。 1998年3月,南斯拉夫军队开始协助塞尔维亚警察,进行大规模军事行动。在接下来的几个月里,有二十万阿族人在南联盟的军事行动中流离失所,沦为难民,阿族及西方普遍认为这是南联盟种族清洗政策的结果,认为塞尔维亚领导人米洛舍维奇当时图谋把科索沃的主要民族由阿族换成塞族。同时也有数万非阿族人(包括塞族人、罗姆族人等)沦为难民。同年底,以美国为首的北约开始介入科索沃危机,北约与南联盟的矛盾逐渐成为主要矛盾。 1998年7月5日,美国特使霍尔布鲁克与科索沃阿族政治领导人鲁戈瓦会谈,表明美国政府坚持科索沃在不独立的前提下恢复自治权的主张,然而,南联盟在北约军事威胁面前并未罢手,反而加强了武装打击和围剿。 1998年8月,科索沃难民已达20多万,安理会再次要求科索沃冲突双方立即停火,北约甚至威胁要对南联盟动武。 1998年10月11日,迫于北约的军事压力,南联盟总统米洛舍维奇宣布全面履行安理会有关决议,南联盟将从科索沃撤军,由国际社会派员监督,并尽早与科索沃阿族人就自治问题开展谈判。 1998年10月27日,北约宣布暂缓对南斯拉夫发动空中攻击。 1999年2月6日,在美国和北约的压力下,塞尔维亚和科索沃阿族代表在巴黎附近的朗布依埃举行和平谈判,谈判的基础是美国特使希尔草拟的方案。该方案的主要内容是:尊重南联盟的领土完整,科索沃享有高度自治,南联盟军队撤出科索沃,"科索沃解放军"解除武装,按当地居民人口比例组成新的警察部队维持治安,北约向科索沃派遣多国部队保障协议实施。这个方案对双方来说都难以接受,阿族坚持要最终走向独立,并且不愿解除武装,南联盟则不同意科索沃获得自治共和国的地位,亦反对北约部队进驻科索沃。但是,主持谈判的美国和北约表示,这个方案的80%内容不许改变,必须接受,否则拒绝的一方将受到惩罚,其中对南联盟而言将遭到北约的军事打击。在谈判陷入僵局后曾一度休会,3月15日复会,阿族代表于18日签署了协议,但塞尔维亚方面仍然拒绝签字。3月19日,北约向南联盟发出最后通牒。 1999年3月24日,北约发动了对南联盟的空中打击,科索沃战争爆发。战争又造成数十万阿族人及塞族人逃离家园。战后,阿族人大量重返家园,但大量塞族难民则不愿回到科索沃。 1999年6月2日,南联盟总统米洛舍维奇接受了由俄罗斯特使切尔诺梅尔金、芬兰总统阿赫蒂萨里、美国副国务卿塔尔博特共同制定的和平协议,该协议在坚持原朗布依埃方案基本内容的同时,强调了通过联合国机制解决问题的必要性,并对此作了具体规定。根据这个协议,进驻科索沃的多国部队将按照联合国宪章精神建立,科索沃未来自治地位的确切性质将由联合国安理会决定,难民返回家园的安排也将在联合国难民事务高级专员的监督下实施。6月3日,南联盟塞尔维亚共和国议会通过了接受上述协议的决议。6月9日,北约代表和塞尔维亚代表在马其顿签署了关于南联盟军队撤出科索沃的具体安排协议,南联盟军队随即开始撤离科索沃。6月10日,北约正式宣布暂停对南联盟的空袭。 1999年6月10日,联合国安理会以14票赞成、1票(中国)弃权通过了关于政治解决科索沃问题的第1244号决议,决议通过后,南联盟军队和警察部队从科索沃撤离,科索沃由联合国特派团进行管理,北约领导的国际维和部队提供安全保障。历时两个半月的科索沃战争至此落下帷幕。 2003年2月,南联盟改国名为"塞尔维亚和黑山"(简称塞黑)。 2005年11月,科索沃未来地位谈判正式启动。 2006年2月20日,塞尔维亚和科索沃当局代表团在维也纳展开首轮会谈。但谈判在实质问题上没有取得任何进展。 2007年1月26日,美国和欧盟在维也纳就科索沃最终地位问题进行最后的磋商,同意支持科索沃从塞尔维亚永久性独立,独立方案将于2月2日交给塞尔维亚和科索沃阿尔巴尼亚人代表,并于3月交由联合国安理会审议。 2007年2月2日,联合国科索沃地位问题特别代表阿赫迪萨里向塞尔维亚总统塔迪奇递交了关于解决科索沃地位问题的协议草案。草案内容包括:科索沃将具有体现自己民族特点的标志,如徽章、旗帜、歌曲等;科索沃将有权签署国际协议,并有权申请成为国际组织的成员;科索沃不能与其他国家或其他国家的一部分进行联合;国际部队将继续驻扎,国际社会有权对这一协议的顺利实施有所控制与监督;科索沃境内的各民族权力将明确做出规定;科索沃的各区也将有权与其他区和境外机构进行合作。科索沃自治政府发表声明称,阿赫蒂萨里草案虽然没有完全满足科方所提出的所有要求,但仍认为这是它为科索沃获得独立铺平道路的积极方案;塞尔维亚则对这个让科索沃获得事实上独立的草案持强烈的反对态度,称"不可接受";俄罗斯表示反对,美国和英国发表声明支持阿赫蒂萨里的方案。 2007年2月14日,塞尔维亚议会以225票赞成、15票反对、4票弃权的结果通过了一项决议,拒绝阿赫蒂萨里提交的科索沃未来地位解决方案草案。决议认为,这一草案"违法了国际法的基本准则",并可能最终导致科索沃独立。 2007年2月21日,塞尔维亚政府与科索沃临时自治政府代表团在维也纳就有关科索沃未来地位问题举行最后一轮谈判,未能在实质性问题上取得突破。 2007年2月26日,联合国科索沃问题特使阿赫蒂萨里向联合国安理会提交了有关科索沃未来地位方案的报告。阿赫蒂萨里在报告中建议科索沃独立,但独立的初始阶段由国际社会派遣民事和军事人员对其进行监督和提供帮助。联合国秘书长潘基文当天发表声明,对阿赫蒂萨里提交的这一方案表示支持。美国、欧盟也表示支持,俄罗斯反对该方案。 2007年5月11日,美国和欧盟向安理会正式散发草案,要求安理会批准阿赫蒂萨里报告;后鉴于俄罗斯坚决反对的立场,美国和欧盟于5月31日再次在安理会散发了经过修改的方案,但是由于新方案"换汤不换药",俄罗斯再次表示拒绝,甚至暗示会动用否决权。 2007年11月17日,科索沃举行议会和地方选举,这是自1999年6月被联合国托管以来科索沃举行的第三次议会和地方选举。 2007年12月19日,联合国安理会就科索沃未来地位问题展开闭门磋商,由于各方分歧严重,未能得出任何具体结论。 2008年2月13日,美国白宫女发言人佩里诺表示,科索沃应当朝着独立迈进,而且国际社会应当对科索沃寻求独立予以支持。 2008年2月14日,联合国安理会举行紧急会议,讨论科索沃局势,但仍未能打破僵局。 2008年2月17日,科索沃总理哈辛·塔奇宣布科索沃脱离塞尔维亚独立,并由国会通过独立宣言。然而,塞尔维亚政府宣布绝不放弃科索沃的主权,准备采取多项制裁措施,但保证绝不使用武力阻止科索沃的独立。塞尔维亚盟邦俄罗斯也坚持反对该独立行动,联合国为此召开安全理事会紧急会议,但并未达成共识。 2008年4月7日,科索沃领导人签署了科宪法草案。 2008年4月9日,科索沃议会特别会议通过新宪法。根据这部宪法,科索沃为"议会制共和国",官方语言为阿尔巴尼亚语和塞尔维亚语。 2008年10月8日,联大以77票赞成、6票反对、74票弃权的结果通过了塞尔维亚提出的请求国际法院就科索沃单方面宣布独立提供咨询意见的决议草案。 2008年11月26日,联合国安理会一致通过主席声明,同意欧盟在科索沃部署一支具有警务、司法和海关职能的文职使团。 2008年12月9日,欧盟特派团正式开始在科索沃部署,从联合国特派团手中接管警察、司法和海关等领域的职权。 2009年8月13日,新任北约秘书长拉斯穆森在首次对科索沃进行访问时说,科索沃仍是北约高度优先考虑的事宜。 2009年11月~12月,科索沃举行地方选举,这是科索沃自2008年单方面宣布独立以来首次由当地政府组织的地方选举。 2010年7月22日,联合国际法院以10票赞成,4票反对的结果裁定:科索沃2008年单方面宣布从塞尔维亚独立一事"合法"。尽管该裁决并无任何法律约束力,但仍将对科索沃争取国际社会承认的努力扫清道路,甚至刺激全球范围的分离主义运动更加活跃。 2010年7月22日,国际法院就科索沃于2008年单方面宣布从塞尔维亚独立一事发表咨询意见,认为此举不违反任何可适用的国际法规则。国际法院的这一咨询意见只是建议性的,不具备法律约束力。 2010年7月28日,塞尔维亚向联合国大会提交了关于科索沃问题的新决议草案,明确提出单方面宣布独立对于解决领土问题是不可接受的方式,并要求就科索沃地位问题展开新的谈判。 2010年8月31日,英国外交大臣黑格访问塞尔维亚时,就科索沃问题向塞施加压力,呼吁塞撤回已向联合国大会提交的科索沃问题新决议草案。 2010年9月8日,塞尔维亚政府发表声明说,塞方已决定向联大提交一份经与欧盟磋商拟定的新决议草案文本。声明说,该文本是塞尔维亚与欧盟合作妥协的产物,它将结束国际司法法庭方面的相关程序,同时呼吁塞尔维亚与科索沃展开对话。 2010年9月9日,第64届联大一致通过决议,承认国际法院的咨询意见内容,欢迎欧盟协助推动科索沃与塞尔维亚进行对话。 2011年9月15日晚,联合国安理会应塞尔维亚和俄罗斯的请求,就科索沃与塞尔维亚有关双方行政边界控制问题的纠纷召开了紧急会议。助理秘书长穆勒在会上敦促双方致力于对话与和解,避免单边行动或使用武力。 2011年8月2日,奥地利国防部证实,由于科索沃地区与塞尔维亚交界处发生冲突,奥地利将向科索沃国际维和部队增派150名士兵。 2012年8月21日,联合国秘书长科索沃问题特别代表贾瓦德·扎里夫(farid zarif)呼吁安理会鼓励塞尔维亚和科索沃领导人,在执行先前达成的协定时,应以相互妥协和尊重为基础,采取一种更具创造性、更为大胆和向前看的方式。 2013年1月13日,塞尔维亚议会以175票赞同、19票反对通过关于与科索沃自治当局进行政治对话的基本原则决议。作为塞尔维亚新政府就科索沃政策制定的纲领性文件,决议要求塞尔维亚政府"不承认并且将来也永不承认科索沃单方面宣布的独立";同时要求在科索沃北部塞尔维亚族人聚居区建立塞尔维亚族人自治社区。 2013年4月19日,塞尔维亚总理达契奇在布鲁塞尓与科索沃总理哈希姆·萨奇草签了双方关系正常化协议。塞尔维亚议会和科索沃议会相继批准该协议。根据该协议,生活在科索沃北部的塞族居民将在卫生、教育、警务等方面拥有自治权,科索沃警察未获得北约和塞尔维亚的批准,不许在塞族居住区巡逻。 2013年6月17日,塞尔维亚与科索沃根据双方在布鲁塞尔达成的关系正常化协议,于17日正式互派联络官,以加强沟通,促进双方关系正常化。 2013年9月19日,欧盟发表声明宣布,将向科索沃派出选举观察团,监督科索沃于2013年11月3日开始的地方选举。 2013年11月3日,科索沃地方政府选举如期举行。近180万注册选民参加了各地方市政选举,从7932名候选人中选出了39名市长和39个市的市政议员。然而当天,塞尔维亚族激进分子袭击了科索沃北部包括米特罗维察市等在内的一些地点的投票站,投掷催泪瓦斯弹,殴打排队投票的选民,并砸毁选票箱。 2013年11月19日,秘书长科索沃问题特别代表贾瓦德·扎里夫(farid zarif)在向安理会汇报科索沃最新局势进展时表示,3日在科索沃全境成功举行的市政选举标志着一个里程碑。他表示,贝尔格莱德和普里什蒂纳争取加入欧洲机构的努力仍在继续进行。


【专家简介】刘勍,现任吉安市药监局局长、九三学社吉安市委员会主委。省政协第十、十一届委员,第二、三届吉安市人大常委,吉安市政协第四届常委。曾在吉安市中心人民医院(原吉安地区人民医院)工作,历任妇产科副主任、医务科副科长、医务科科长兼科教科科长、副院长、调研员、院长;并参加中国援突尼斯人民共和国医疗队,在突尼斯克比里省医院工作。 医院管理模式是医院经营管理的客观规律在运作中的反应,是医院在管理制度上有别于他院的规则和做法,也就是医院在管理上最基本的特征。不同的管理模式会有不同的管理效益与效果。因此医院的管理模式代表着医院的经营管理水平,医院管理者必须重视医院管理模式,需要选择、运用、创建好自己的医院管理模式,以实现医院的管理目标,达到更好的效果。 在江西省第十六次妇产科学学术会议上,中国妇产科在线采访到吉安市中心人民医院原院长刘勍主任,她与我们分享了"医院经营管理方针与策略",就医疗管理的核心及经验等相关问题做了详细的讲解。 一、医院管理原则 以患者安全为中心,以保障员工生活为己任 刘勍主任表示,医院的管理应该以患者为中心,严抓医疗服务质量,保障患者安全。质量是患者赖以生存的生命线,因此,保障质量是医院首抓目标。保障质量应以患者安全为方针,并围绕核心制度去落实。倘若患者无安全所言,则质量保障就是空谈,如果医疗核心制度落实不到位,质量达标也就成了痴人说梦。 此外,在保障患者安全和服务质量的同时,还应关注医务人员的生活问题。我国医务人员的付出往往与收入不匹配,作为医院管理者,还应该保障职工生活与收入,以提高医务人员的工作积极性。只有这样,才能使政府放心,使医院得以发展。 对于医院管理,刘主任还谈到了"积跬步,夯实基础;谋创新,方至千里;"的发展方针。她表示,基层医院,应该着重于基础病与常见病的诊治。与此同时,医院还应注重医疗手段的创新,处理县级医院未能解决的问题。以分期诊疗、双向转诊作为医院的发展方向,做好与区县、省市对接工作,完善医院的管理、促进医院的良性发展。 二、二胎国策带来的挑战 科学强化围产管理 二胎政策的开放,导致孕产妇及新生儿数量逐渐上升。对于一些高龄产妇,胎儿出生缺陷率及产后风险大大增加。作为综合性医院,与二胎政策随之而来的病患数量增加也为医院带来前所未有的挑战。 在大形势的影响下,刘主任认为,首先,医院应大力宣传生育年龄的常识,使大众了解高龄生育的风险。医院可以通过建立孕妇学校,针对孕前教育、孕中、分娩期及分娩后的管理等方面制作教学课程,使孕妇及家属就诊时,能清楚的了解到孕期保健的注意事项、分娩过程中与医生的相关配合以及如何做个准妈妈等。同时,应该密切关注当孕产妇再育二胎时,一胎宝宝的心理问题。通过与父母交流,思想辅导等措施保障一胎宝宝的心理健康。 其次,全面二胎政策放开后,给医务人员带来较大压力,医院必须规范产前筛查相关操作,提高筛查的精准度,以预防出生缺陷,同时保障母婴安全。 三、医患关系的处理 理智调解缓争端,医患沟通创和谐 刘主任指出,在处理医患关系时,江西是全国的标杆。对于促进医患和谐的具体举措,主要包括以下几点: (1)第三方调解:一旦医患双方有了不同的声音,将由第三方介入,减少暴力行为与面对面的冲突。 (2)换位思考:患者和医务人员是同一战线上的战友,共同面对的敌人是疾病,患者需依靠医务人员的帮助战胜疾病,而医生则借助患者了解疾病。一旦双方达成共识,矛盾将迎刃而解。但同一疾病发生于不同的人、不同的阶段所表现的情况是不同的,使用同样的药作用于不同患者的效果也不尽相同。疾病的发生千变万化,随着近年来人们生活习惯的改变,时代的发展和进步,较多新的疾病出现,而医生对这些新的疾病也并不熟知,这就需要患者理解医生。医生也应该将患者视为亲人,在绍病情的过程中,应该全方位考虑对方感受及想法,多一点温暖与体贴。 (3)加强医患沟通:对于一些不信任医生的患者,经诊断后未见异常,若医生不给开药,则觉得医生不负责任,敷衍自己;若医生为其开药,又会声讨医生骗钱。对于这种情况,医生需把握尺度,加强与患者之间的沟通,了解患者的需要及心理动态,不断累积经验,减少医患纠纷。 四、结语 医院的管理关系到医院的正常运营,对于妇产医院,保障母婴健康,不仅关系到孕产妇的生命健康安全,还关系到祖国的未来-孩子的健康状况。夯实基础是医院发展的基础,积极创新的医院高效发展的动力,分级诊疗是医院的发展方向,以患者为中心是医院运营的原则,加强医患沟通是促进医患关系良性发展的关键。要想保证医院高效、可持续健康发展,就应该选用科学的管理办法。


牛市来临时,到底是应该买股票,还是买指数基金呢?在股票市场中,多头市场被称为牛市,是指价格长期呈现上涨趋势的证券市场。在牛市中市场趋势是向上的,即使出现了下跌走势也能在不久再度创出新高,从k线图形上看就是一波比一波高的新高走势。我们会发现中高等风险的股票、股票型基金、指数型基金的收益率明显高于货币基金、债券基金等低等风险的理财产品,主要还是因为股票集体拉升后,相关的股票类型产品也会出现大幅度上涨。有句俗话叫做:"春江水暖鸭先知!"意思是春天的江水是否暖和了,水中的鸭子是最早知道的。股市其实也是如此,场内的"老股民"每天都在看盘、看媒体消息、感受账户的盈亏等等,大家会根据自己的以往判断知道这里是否是牛市行情,选股票将会是他们的首选。我们认为牛市行情中,最先涨的是券商、保险、银行等金融股,然后是蓝筹股的助力,对于没有炒对题材板块的散户,会出现指数已经上涨了几百点仍然还是远远跑输大盘的情形。在牛市行情中,股票并不会始终都是同涨同跌,但是指数却是不断创出新高的走势,特别是在牛市中期,股票的分化越来越明显,一些身经百战的老股民也会出现斩戟的操作经历。在指数上下犹豫不决时,常常会出现"只赚指数不赚钱"的情形,并且从3600多只股票里选出适合行情的股票也会越来越难,这时指数基金就是大家值得去考虑的投资品种。牛市行情是更加容易赚钱的,但这并不代表牛市中就没有"黑天鹅"事件,还会有一些股票几乎没有上涨。毕竟股票的上涨是需要进场理由的,而那些业绩差、公司有问题的股票依然不会是资金介入的对象。我们这时手中持有1到3只股票,一旦出现1只股票停牌后大幅度的下跌,对于个人账户的盈利影响还是较大的,而指数基金却可以很好地躲过这一劫。均线战法5日,10日,均线为短期均线。30日,60日,均线为中期均线。120日,250日,均线为长期均线。那有人会问,什么是均线多头排列?k线在上,短期,中期,长期,均线依次在下,这就是均线多头排列。当均线多头排列时,均线起到一定的支撑作用。均线多头排列时,就像一个人的手,托住k线向上涨。当k线涨得太快的时候,脱离均线太远,那么,均线又起到一个向下拉回的需求,不要涨得太快。均线有多头排列,反之,就有均线空头排列。均线多头排列与空头排列恰恰相反。k线在下,短期,中期,长期,均线依次在上,这就是均线空头排列。股价快速下跌时,k线远离了均线,这时,就有反弹需求。多头与空头排列,就是一个轮回,股价长期上涨,均线自然多头排列,当上涨到一定程度的时候,股价开始涨不动了,均线和k线开始在高位粘合,然后,k线反身向下,那这时,就变成了均线空头排列。预示着股价进入了下跌趋势。反之,当股价经过长期下跌后,股价跌到某个位置时,止跌了,空方和多方达到一个平衡,股价在这里开始反复震荡,均线由空头排列逐渐转为均线粘合,当股价再次向上突破,这时,均线的空头排列就转为多头排列,预示着,一轮新的上涨行情的开启。ma均线战法-顺势而为在股票市场中一般有三种趋势,上涨趋势、下跌趋势、震荡趋势。趋势的判断一般要结合ma均线,ma均线呈多头排列时是上涨趋势,ma均线呈现空头排列时是下跌趋势,ma均线交叉纠缠时时震荡趋势。1、上涨行情逢低进场当20日、30日、60日ma均线从上而下依次顺序排列,向右上方移动,称为多头排列。预示股价近期稳定的上涨时期,后期将大幅上涨。这时,当日k线站上5日或10日均线时,大家就可以大胆的逢低进场,待出现反转形态止盈出场。股价在上涨的过程中会伴随股价的回调,每次股价回调不破ma均线就出现起涨形态时,同样是绝佳的进场布局时机。不同的趋势对应不同的操作,上涨趋势一般以逢低进场为主,下跌趋势以逢低博反弹操作为主,震荡趋势则以高抛低吸滚动操作为主。2.下跌行情逢低博反弹当5日、10日、30日ma均线从下而上依次顺序排列,向右下方移动,称为空头排列。预示股价近期稳定的下行时期,后期将大幅上涨。在股票市场有这么一个规律,股价在上涨趋势中会伴随着回调,而在股价下跌趋势中会伴随着反弹。在下跌趋势中,每当股价出现止跌反弹的形态或股价距离均线太远之际,都是博反弹的进场点。20日、30日、60日均线呈空头排列,股价处于下跌趋势中,股价技术下跌出现止跌反弹信号可以进场。3.横盘震荡趋势高抛低吸ma均线呈现交叉缠绕状态,股价围绕ma均线上下波动,这个时候就是横盘震荡行情。这时候股价会维持在一个价格区间里运动,这个区间就是横盘震荡区间,震荡区间的上边缘会对价格产生压力,震荡箱体的下边缘会对价格产生支撑。横盘震荡趋势中,每当价格到达震荡箱体的下边缘,进场,当价格上涨到震荡箱体的上边缘,止盈出场,如此循环操作,不断获利。龙回头战法"捕捉二次上车机会龙头战法对于大家都应该听过很厉害,很多的人应该都听过买股票要买龙头股,强势股。但是真正发现龙头的时候,已经买不到了。再进场的时候,已经是追高了。所以对此情况就有了龙回头战法。什么是龙回头战法呢?龙回头战法:"龙回头"战法大家并不陌生,所谓的"龙回头"就是指主力资金在大幅拉升股票后由于短期获利资金丰厚,股票抛压盘很重,需要通过打压股价达到洗盘效果,为继续拉升股价或出货做准备。那么我们入手此类的股票的时机,必须是股票短期涨幅过大,短期获利资金丰厚,买盘少而抛压盘很重,主力为之后抬升股价做准备,需要通过打压股价来洗盘的间隙,来进场龙回头个股。"龙回头"形态技术要点:1、第一波大幅拉升的股票回调后出现"龙回头"情况往往是一次绝佳机会;2、入手"龙回头"形态的股价往往是出现明显缩量或股价走势迟钝;3、"龙回头"股票在回调过程中,如在关键支撑位或重要均线附近止跌,则可靠性加大;4、如果一只强势股出现"龙回头"的原因是由于大盘的大幅下跌,这类强势股的可操作性会很好(主力资金未能及时出逃);5、回调的时间越短越好,幅度也越小越好。龙回头战法的条件1、第一波涨停大于两个为什么说作为首要条件,因为前期若是涨停很多则说明人气都聚集在这只个股上面,只要是市场人气有很充足,那么关注度就会很高,再度反弹的概率也会增大。通常情况,涨停的数量大于4个,那么第二波反弹可期,如果超过了7个,则有些过度消耗涨幅了,相应的概率也会降低,若数量少于2个,那么基本上也不要抱着什么大希望了。2、整理时间不能过长,比较理想的周期就是5-7个交易日若是回调只有一天产生了反包则不能算得上是龙回头,仍然算做第一波里面,若是3到4天,则整理不够充分,有可能会影响到第二波的强度以及力度;最为理想的时间就是5-7个交易日;而大于10个交易日的,时间上的周期过于长,再次汇聚人气还是比较难,再走强的概率也会大大降低。3、整理的支撑位在最后一个涨停板上方横盘整理,这个是比较强的,只要后面突破成功,那么第二波走强的概率会很大,我们需要对此重点观察。大家可以点击顶部蓝色关注两个字,关注我,也可以给我发消息,我每个交易日都会给大家分享股市短线解读,每天第一时间就能看到,大家有什么想说的或者不明白的可以在下方评论区留下表达、刘老与大家不见不散!


通常人们所知的"肠梗阻"是指肠内容物在肠道中通过受阻。如果不及时治疗疾病的话,很可能会引起"休克"、死亡等后果。那么肠梗阻通常有哪些典型特征呢? 肠梗阻的五项典型特征 典型特征--"腹部压痛" 常见于"机械性肠梗阻",压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于"绞窄性肠梗阻",尤其是并发"腹膜炎"时。 典型特征--腹块 在成团蛔虫、"胆结石"、"肠套叠"或"结肠癌"所致的肠梗阻,往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻,有时可能触到有压痛的扩张肠段。 典型特征--腹部膨胀 多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀,而"麻痹"性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。在腹部触诊之前,最好先作腹部听诊数分钟。 典型特征--肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例,肠型和蠕动波特别明显。 典型特征--肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失 在机械性肠梗阻的早期,当绞痛发作时,在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进,如一阵密集气过水声。肠腔明显扩张时,蠕动音可呈高调金属音性质。在麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时,肠蠕动音极度减少或完全消失。 肠梗阻治疗方法: 西医治疗 ①非手术治疗:解正水、电解质平衡紊乱和酸碱失衡。 胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一,通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,可减轻腹胀、降低肠腔内压力,减少细菌和毒素,有利于改善局部和全身的情况。 防治感染:抗生素的应用,对防治细菌感染有重要的意义。 ②手术治疗:对各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸形所致的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人应行手术治疗,具体手术方法应根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。 中医治疗 单验方:生植物油:生豆油、香油或花生油,成人200-250ml,儿童80-150ml,口服或由胃管内注入,中药组方配合体位、穴位治疗。


在服用紧急避孕药后一般情况下三到七天内会出现撤退性出血的症状,大约一周左右。但是医学上具体问题还要具体分析,根据身体素质、个人体质的不同,也有些人不会出现出血的情况,但并不代表避孕就失败了,可以进一步观察或者去医院抽血验孕来排除。 随着时代发展科技越来越发达,也便捷提高了人们的生活水平的质量,现如今医学上的避孕方式也多种多样。常见的就是紧急避孕药避孕,约一周内会出现撤退性出血的现象。保险起见,具体是否避孕成功还要在医生的指导下检测做一下b超。 一、避孕药使用方法:选择避孕药往往是退无可退的办法,一般短效避孕药效果最佳,但是服药时间较长,且不能漏服药,要规律服药。如果有一次一片忘记吃了就要在12小时内补上一片。漏服两片以上就要在吃药的同时加上外用药治疗。从来例假第五天起算连续服用二十二天,每日一次,一次一片。 二、避孕药注意事项:不能长期依赖于避孕药的避孕手段,这是不可取的。应该在此之前就采取一定的措施来避孕。避孕药服用会带来许多弊端,如:头痛,浑身无力,晕眩,胃口不好甚至呕吐,还有对女性身体的影响如:乳房胀痛,由于服用不当或服用太久导致白带增多,月经不调,妊娠斑体重上升等。后期还要为此慢慢调理身体岂不既伤身又精神压力大。 三、医院检查手段:如若担心没有避孕成功,就去医院进行抽血化验验孕。要在早上去检查为好,避免进食和情绪太紧张会影响结果,验血是最准确的方式,注意要在同房后14天后去检查,不然结果可信度不大。如果真的怀孕了不想要孩子就要趁早采取流产措施,一般有手术人工流产和药物流产两种,药物流产避免了手术过程的痛苦,但是药流可能会流不干净,就要再进行清宫手术。 虽然避孕药是为广大女性欢迎的一种一举两得的避孕方式,但是在看到它避孕效果的同时我们也要看到弊端,长期服用避孕药会造成女性生理周期紊乱后续难以调理,而且也不是百分之百的避孕,因此同房时的安全措施要做好,不要依赖于避孕药一种手段。


在我们日常生活中有一些孩子黄疸比较高,特别是一些初生的婴儿,黄疸高的可能性比较的大。引发黄疸高的原因有许多种,我们首先要了解一下黄疸高的原因是什么,这样我们才可以对症进行治疗,有些人黄疸高是一些疾病导致的,所以我们一定要及时的进行治疗。 黄疸高是我们日常生活中孩子经常引发的一种疾病,特别是一些初生的婴儿,有些婴儿刚出生的时候脸色就会有一些偏黄,但是时间长了黄色就会慢慢的消失。有一些孩子的脸色就会一直特别的黄,这就是因为黄疸高而导致的,所以我们要了解一下黄疸高的原因。那么初生婴儿黄疸高的原因是什么?引发婴儿黄疸高的病因是什么? 一、体内的红细胞过多:因为一些新生儿体内的红细胞比较的多,所以红细胞被破坏后产生了过多的胆红素,胆红素是导致黄疸产生的直接原因,所以新生儿会出现黄疸偏高。我们一定要多注意一下婴儿的身体情况,一旦发现有什么不对劲的地方,就需要及时的进行治疗。 二、生理性黄疸:这是新生儿一种比较常见的现象,因为胎儿在宫内低氧环境下,血液中的红细胞生成过多,且这类红细胞多不成熟,易被破坏,胎儿出生后,造成胆红素生成过多,约为成人的两倍;另一方面,由于新生儿肝脏功能不成熟,使胆红素代谢受限制,造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。所以我们一定要多注意一下,这种黄疸会自然好起来的。 三、母乳性黄疸:这种情况是由于吃母乳而导致的,是一种比较特殊的病理性黄疸。由于母乳中含有孕二醇激素,可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力,使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄,浓度增加,出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。所以我们可以给孩子换一种奶粉喝,不可以再喝母乳了。 以上这些就是初生婴儿黄疸高的原因是什么的回答,因为孩子年龄比较小,所以家长就需要多注意一下。这种情况新生儿是比较常见的,有些黄疸并不是病理性的黄疸,所以只要我们多注意一下康复起来还是比较快的,如果孩子的情况严重就可以去医院检查一下。


特殊类型的名字一些作者的名字里包含不止一个易辨识的名和姓。小花教育认为很多情况下你可以通过查询你所在图书馆的目录来确定正确的顺序。对于历史名字,有个很好的资料《韦氏传记词典》。在短注释或括号夹注里,正好颠倒过来,要使用姓。如果你的文章里有很多来自某种外文的名字,遵循该语言的传统。1. 复合名字。复合姓氏进行字母排序,包括复姓,要按照复合名字的第一部分排序。如果一位女士既使用娘家姓又使用夫家姓,但是没有用连字符连接,通常就按照第二个姓排序。在许多语言里复合名字是有可预测的模式的,而其他语言,比如法语和德语就没有。2. 含虚词的名字。这取决于什么语音,有些像de,di,d ,以及van可以当成也可以不当成姓氏的第一部分来进行字母排序。注意虚词既可以是小写也可以是大写,有一些还跟着所有格符号。3. 名字由"mac","saint",或者"o"来开头。名字开头有"mac","saint", "o"会有多种变化,比如缩写(mc,st.).拼写(sainte,san).大写(macmillan,mcallister).使用连字符或者单引号(o neil或者odell;saint-ga dens或者st.denis)。这些名字按字母顺序排序的时候要以字母实际呈现的形式为准,而且不要把它们放在一起,因为它们太相似了。4. 西班牙名字。许多西班牙姓氏是复合姓,包括一个人父亲家族和母亲家族的姓,有时会用一个y来连接。要以名字的第一部分来给这些名字排序。5. 阿拉伯名字。阿拉伯名字的姓是以虚词al-或者el-(相当于英语的the)来开头的,给这些名字排序要按照虚词后面的部分来排。名字开头是ab .abd.和ibn的时候,类似于英语名字的mac或者saint,应该按照这个部分的字母顺序排序。6. 中国和日本名字。如果一个作者有中国和日本的名字,遵循传统惯例(姓氏在前名在后),不要将名字倒过来或者在名和姓中间插入逗号。如果作者遵循的是西方姓名惯例(名在前姓在后),那就按照你对待一个英语名字的办法来处理这个名字。


在美国,公立大学和私立大学并存,遍及各州。它们在办学目的、课程设置、师资配置和设备条件等方而都必须执行各州的有关规定。许多不了解美国高等教育的人可能认为,私立大学多半是属于学术水平较低的牟利性学校。其实不然,1992年埃克逊教育基金会根据综合调查的结果,评出美国前十所名牌大学,其中有五所,如哈佛大学、哥伦比亚大学、普林斯顿人学、耶鲁大学和斯坦福人学就是私立大学。 公立院校和私立院校的主要区别在于经费来源不同。虽然两者都是从地方、州和联邦政府得到指定用途的补助,并从个人及团体机构得到捐赠。但公立学校的经费主要来自于州政府从税收中拨给的款项,联邦政府给子科研、购置图书设备和向学生提供各种资助;而私立学校在这方面所得的经费则微乎其微,它的经费来源主要是向学生收取通常比公立学校高得多的学费(许多私立大学经费来源的50%来自学生交付的学费),以弥补不足。公立大学虽然也收取学费,但学费收入在整个经费预算中仅占15%左右(不过,对来自校区以外地区的学生收费要高一些)。 公立和私立院校的另一个区别在于录取学生的标准不同。公立大学除了某些名牌大学外都带有普及性质,即凡在州内中学毕业、学业成绩达到一定水平的美国学生均可以被录取。而私立大学的录取标准要求较高。尤其是像哈佛、耶鲁、布朗等一些名牌大学和一些稍有名气的大学,它们录取学生很严:某些普通的私立大学则对录取学生没有过高的要求。 公立和私立大学的第三个区别是学校的规模不同。前者的规模一般要大于后者的规模:教师与学生的比例往往是公立大学少于私立大学。就师资水平和教育质量而言,一般来说.无论是公立大学还是私立大学,因校而异,甚至有些私立院校的规模、师资水平、教育质量和知名度等远远超过公立院校。在美国,这样的私立院校很多。


【摘要】原发性肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,2015年中国肺癌新发病例约78.7万例,死亡病例约63.1万例。由于侵袭性高,且缺乏有效的早期发现手段,导致中国大部分肺癌患者就诊时已是ⅳ期。化疗是治疗ⅳ期肺癌的基石,但疗效不佳。 近年来,随着分子靶向治疗、免疫治疗的飞速发展,ⅳ期肺癌的治疗理念在不断发生变化,患者的生存也得到了很大改善。为了及时反映国内外ⅳ期肺癌治疗的新进展,进一步提高中国ⅳ期肺癌的规范化诊疗水平,中国医师协会肿瘤医师分会组织专家制定了《ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)》。 【主题词】肺肿瘤;诊断;治疗;规范 基金项目:"重大新药创制"科技重大专项(2017zx0);中国医学科学院医学与健康科技创新工程(2016-i2m-1-001) doi:10.3760cma.j.issn.0253- 原发性肺癌(以下简称肺癌)是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。国家癌症中心2019年发布的数据显示,2015年中国新发肺癌病例约为78.7万例,发病率为57.2610万,位于恶性肿瘤发病率第1位;其中男性52.0万例,发病率为73.9010万,居恶性肿瘤第1位;女性26.7万例,发病率为39.7810万,居恶性肿瘤第2位。2015年中国肺癌死亡人数约为63.1万例,死亡率为45.8710万,位于恶性肿瘤死亡的第1位。 国际肺癌研究协会(international association for the st dy of l ng cancer,iaslc)2015年制定了第八版肺癌tnm分期。美国医疗保险监督、流行病学和最终结果数据库(seer)显示,在初诊时约57%的肺癌患者已经发生了远处转移。 因此,ⅳ期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分,也是近年来肺癌治疗领域研究进展最多的部分。病理诊断是肺癌诊断的金标准,基于遗传特征的分子分型使ⅳ期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代,2015年世界卫生组织(world health organization,who)发表了新的肺肿瘤组织学分类。与2004年版分类相比,其中一项最主要的变化就是在ⅳ期肺癌患者的个体化治疗策略中强调了分子遗传学的作用。 近年来以细胞程序性死亡受体1(programmed cell death protein 1,pd1)和程序性死亡受体-配体1(protrammed cell death-linand 1,pd-li)为靶点的免疫检查点抑制剂开辟了肺癌的免疫治疗,取得令人瞩目的成果。 为了及时反映国内外ⅳ期肺癌治疗的新进展,进一步规范和提高我国ⅳ期肺癌的治疗水平,改善患者的预后,中国医师协会肿瘤医师分会在《中国晚期原发性肺癌诊疗专家共识(2016年)》的基础上,组织专家制定了《ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)》。 一、 临床表现 ⅳ期肺癌患者可出现刺激性干咳、咯血、胸痛、发热和气促等。当肿瘤在胸内蔓延侵及周围组织时,可导致声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、霍纳氏综合征、胸腔积液和心包积液等。远处转移至脑、骨、肝、肾上腺及其他器官时,可引起相应器官转移的临床表现。 另外,部分患者可出现副肿瘤综合征,包括库欣综合征、抗利尿激素分泌异常综合征、高钙血症、类癌综合征和继发增殖性骨关节病等,甚至有少数患者以恶液质状态为首发表现。 二、 体格检查 部分ⅳ期肺癌患者可出现杵状指(趾)、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和声音嘶哑等征象。 体检发现声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征和霍纳氏综合征等表现时,需警惕肺癌局部侵犯及转移。出现皮下结节和锁骨上淋巴结肿大等需除外远处转移。 三、 辅助检查 (一) 实验室检查 1.一般检查:患者在治疗前,应行血常规、肝肾功能等实验室检查和心电图检查,以评估患者的身体状况以及是否适于采取相应的治疗措施。 对于行有创检查或手术治疗的患者,还需行凝血功能检测以及甲、乙、丙型肝炎、梅毒、艾滋病检查,以明确是否存在相应传染性疾病病原携带或疾病状态。 2.肿瘤标志物:肺癌相关的血清肿瘤标志物包括癌胚抗原、糖类抗原(carbohydrate antigen,ca)125、ca153、细胞角蛋白片段19和鳞状上皮细胞癌抗原等,小细胞肺癌(small cell l ng cancer,sclc)具有神经内分泌特点,与促胃泌素释放肽前体、神经元特异性烯醇化酶、肌酸激酶bb以及嗜铬蛋白a(cga)等相关,可作为监测治疗反应和早期复发的辅助指标,联合使用可提高其在临床应用中的灵敏度和特异度。 3.血清表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,egfr)基因突变检测:与肿瘤组织比较,循环肿瘤dna(circ lating t mor dna,ctdna)中egfr基因突变检测具有高度特异性、ignite、ipass和ifum研究中的特异度分别为100%、99.8%和97.2%;但灵敏度相对较低,分别为43.1%、65.7%和49.6%,这可能与肿瘤分期、血液标本处理和检测方法差异等有关。 欧洲药品管理局2014年9月25日批准,当难以获取肿瘤组织样本时,可采用外周血ctdna作为补充标本评估egfr基因突变状态,以明确可能从吉非替尼治疗中获益的非小细胞肺癌(non-small cell l ng cancer,nsclc)患者。 中国食品药品监督管理局(chinese food and dr g administration,cfda)于2015年2月13日批准吉非替尼说明书进行更新,在推荐所有nsclc患者的肿瘤组织均应进行egfr基因突变检测基础上,补充了如果肿瘤标本不可评估,可使用从血液(血浆)标本中获得的ctdna进行评估,以明确最可能从吉非替尼治疗中受益的nsclc患者。因此,血液(血浆)标本检测ctdna评估egfr基因突变状态是选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,egfr-tkis)治疗的补充检测手段。 (二) 影像检查 肺癌的影像检查方法主要包括:x线胸片、计算机断层扫描(comp ted tomography,ct)、磁共振成像(magnetic resonance inmography,mri)、超声、核素显像和正电子发射计算机断层扫描(positronemission tomographycomp ted tomography,pet-ct)等方法。主要用于ⅳ期肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测和预后评估等。 1.胸部x线检查:x线胸片是发现ⅳ期肺癌的常用手段,也是ⅳ期肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。 2.胸部ct检查:胸部ct对于ⅳ期肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊具有重要意义,是肺癌最主要和最常用的影像检查方法。无禁忌证的患者一般应予静脉碘对比增强,以区别肿瘤病灶与邻近的血管和软组织、观察大血管受侵等。 建议用螺旋ct常规以5mm层厚扫描;若需要行大血管、气道、肺病变多平面重组和三维重建以及药物临床试验需要进行精确疗效评估时,建议加做≤1.25mm连续层厚重建(ct薄层重建)。对于疗效评估,常规需要在固定的窗宽和窗位(如肺窗或者纵隔窗)测量病灶。 3.mri检查:mri特别适用于判定脑、脊髓有无转移。另外,mri检查可用于判定胸壁或纵隔是否受侵;显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系。对于禁忌注射碘造影剂的患者,mri是观察纵隔、肺门大血管受侵情况及淋巴结肿大的首选检查方法。 4.超声检查:超声主要用于发现腹部实性重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于双侧锁骨上淋巴结的检查;超声还常用于胸腔积液和心包积液抽取时的定位、超声引导下的胸腔或心包积液穿刺引流,亦可用于导引穿刺活检(有肺气或骨骼遮挡不适合)。 5.放射性核素骨扫描检查:放射性核素骨扫描用于判断肺癌骨转移的常规检查。当骨扫描检查提示骨可疑转移时,对可疑部位进行mri、ct或pet-ct等检查验证,并判断局部转移病变增生或破坏改变及程度。 6.pet-ct检查:pet-ct是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。 (三) 内窥镜检查 内窥镜检查可获取细胞学和组织学诊断,主要包括支气管镜检查、经支气管针吸活检术(transbronchial needle aspiration,tbna)、超声支气管镜引导的tbna、经支气管肺活检术、支气管镜下冷冻活检、电磁导航支气管镜、纵隔镜检查和胸腔镜检查。 (四) 其他检查技术 痰和肺泡灌洗液及浆膜腔积液细胞学检查、经胸壁肺内肿物及纵隔肿瘤穿刺针吸活检术、胸腔穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结和皮下转移结节活检术是ⅳ期肺癌诊断的重要方法。 四、 病理诊断 (一) 标本固定标准 使用10%中性缓冲福尔马林固定液,避免使用含有重金属的固定液,固定液量应大于等于所固定标本体积的10倍,常温固定。标本从离体到固定时间不宜超过30min。活检标本直接放入固定液,支气管镜活检标本的固定时间为6~24h,手术切除标本的固定时间为12~48h。 不同类型细胞学标本制片固定应采用95%乙醇固定液,时间不宜少于15min,或采用非妇科液基细胞学固定液,固定时间和方法可按说明书进行操作;所有细胞学标本应尽量制作福尔马林固定石蜡包埋细胞学蜡块。将细胞学标本离心沉淀置于包埋盒中,后续操作同组织学标本制作蜡块流程。 (二)、标本大体描述及取材要求活检标本核对无误后将送检组织全部取材。 (三) 取材后标本处理原则和保留时限 取材剩余组织保存在标准固定液中,并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度,以备在病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标本或补充取材。剩余标本处理的时限建议在病理诊断报告签发1个月后,未接到临床反馈信息,未发生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后,由医院自行按相关流程处理。 (四) 组织病理诊断 小的组织标本用于肺癌病理诊断主要解决有无肿瘤及肿瘤类型,对于形态不典型的病例或晚期不能手术的患者病理诊断需结合免疫组化染色尽可能进行亚型分类,尽量避免使用非小细胞肺癌-非特殊类型(non-small cell l ng cancer-not otherwise specified,nsclc-nos)的诊断。 (五) 病理报告内容 临床信息包括姓名、性别、年龄、病历号、送检科室、病变部位、活检方式或手术方式、相关肿瘤史和治疗史。大体描述内容包括标本类型、肿瘤大小、与支气管或胸膜的关系、其他伴随病变或多发病变、切缘。诊断内容包括肿瘤部位、组织学亚型。 (六) 免疫组化和特殊染色 腺癌与鳞状细胞癌鉴别的免疫组化标志物宜选用ttf-1、napsin-a、p63、p40和ck56;神经内分泌肿瘤标志物宜选用cd56、syn、cga、ki-67和ttf-1,在具有神经内分泌形态学特征基础上,至少有一种神经内分泌标志物明确为阳性,阳性细胞数应10%肿瘤细胞量才可诊断神经内分泌肿瘤;细胞内黏液物质的鉴别宜进行黏卡、ab-pas特殊染色;可疑累及胸膜时应进行弹力纤维特殊染色确认。 (七) 分子病理检测 对于ⅳ期nsclc中的肺腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌,应在诊断的同时常规进行egfr基因突变和间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,alk)融合基因检测。如有必要可进行c-ros原癌基因1酪氨酸激酶(c-ros oncogene 1receptor tyrosine kinase,rosi)融合基因及ret融合基因、鼠类肉瘤病毒癌基因(kisten ratsarcoma riral oncogene homolog,kras)、鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体b(v-raf m rine sarcoma viral oncogene homolog b,braf)基因v600e、人类表皮生长因子受体2(h man epidermal growth factor receptor-2,her-2)基因突变、met基因高水平扩增及met基因14号外显子跳跃缺失突变等分子检测。 01 egfr基因突变检测: 推荐所有病理诊断为肺腺癌、含有腺癌成分的nsclc患者进行egfr基因突变检测,建议对于小的组织标本诊断或不吸烟的鳞癌患者也进行检测。 (1)egfr基因突变检测的标本和处理方法:手术切除和活检的组织标本是最常见的用于egfr基因突变检测的标本类型,建议优先选择组织标本进行检测,规范处理的组织标本可以满足检测要求。原发灶和转移灶的组织标本均可用于egfr基因突变检测,细胞学标本也可以用于检测。 应规范不同标本的处理方法,组织标本的固定应使用4%中性缓冲甲醛固定液或10%中性缓冲福尔马林固定液,避免使用酸性及含有重金属离子的固定液。活检组织标本一般固定6~24h,手术切除标本需固定12~48h。 肿瘤组织切片应由病理医师审阅复核,评估肿瘤细胞含量,必要时在显微镜下定位标出肿瘤组织区域,进行人工切割刮取组织,以保证有足量的肿瘤细胞提取dna。对于肿瘤细胞数量不达标的样本应重新采集。 (2)egfr基因突变检测方法:目前,检测egfr基因突变最常用的方法是直接测序法和扩增阻遏突变系统(amplification refractory m tation system,arms)。建议使用权威机构批准上市的egfr基因突变检测试剂盒。 近年来,随着高通量技术的发展,多项研究采用二代测序(next generation seq encing,ngs)对ⅳ期nsclc的肿瘤组织或血液进行多基因检测,发现目前可作为治疗靶点的基因突变,如:egfr基因敏感突变、egfr t790m突变、kras基因突变、her2基因突变、alk基因融合、ros1基因融合、brafv600e基因突变、ret基因融合、met基因扩增和met-14基因外显子跳跃性突变等。ngs的应用节省了检测样本、提高了临床检测效率,可更加精准的指导nsclc的治疗。但由于成本较高、技术相对复杂,同时缺乏ngs质控和行业规范等因素限制了该技术的临床常规使用。 检测应包括患者的基本个人信息、病历号、病理诊断、标本类型、肿瘤细胞含量(如肿瘤细胞数量或百分比)、检测方法和检测结果,同时标明标本接收日期和报告日期,由检测员和另一位有经验的医师审核并出具报告。检测结果中egfr基因突变类型应采用国际通用的人类基因组变异协会命名法则命名。 02 第一代、第二代egfr-tki耐药后的分子病理检测: 第一代、第二代egfr-tki治疗失败的患者在条件允许的情况下应再活检取肿瘤组织,明确病变组织类型,如果为nsclc,建议进行egfr t790m基因突变、met因扩增、her2基因扩增、pik3ca基因突变、braf v600e基因突变和erk基因扩增等检测。对于无法获取肿瘤组织的患者,可用外周 血提取ctdna行egfr t790m基因突变检测,常用方法包括arms、s per-arms法和ncs等。 03 alk融合基因检测: 推荐所有病理诊断为肺腺癌、含有腺癌成分的nsclc患者进行alk融合基因检测。 alk融合基因检测的标本类型:肿瘤原发或转移部位的组织或细胞学标本均可进行alk融合基因检测,标本处理的要求与egfr基因突变检测相同。 无论采用哪种标本类型,均应保证足够的肿瘤细胞,尽量排除非肿瘤组织和细胞。石蜡组织切片厚度一般为(5±1)μm。 alk融合基因检测方法:目前用于alk融合基因的检测方法主要有荧光原位杂交(fl orescenceinsit hybridization,fish)、免疫组织化学(imm nohistochemistry,ihc)和逆转录 聚合酶链反应(reverse transcriptiong-polymerase chain reaction,rt-pcr)等。fish能特异和灵敏地检测出alk融合基因,是目前检测alk融合基因的经典方法,在克唑替尼上市时被美国食品药品管理局(food and dr g administration,fda)批准为alk融合基因阳性nsclc的伴随诊断方法。 fish探针包括分离探针和融合探针,分离探针与克唑替尼疗效显示较好的相关性。rt-pcr能够灵敏地检测出已知类型的融合基因。cfda批准的ihc技术平台与fish具有高度的检测一致性。 分离探针标记的fish技术、经权威机构批准的rt-pcr及ihc技术平台均可用于alk融合基因的检测,其他ihc检测平台可成为alk融合基因的初筛手段,建议以fish或rt-pcr方法确认。 在检测报告中需要注明检测方法、检测平台,fish法需要注明肿瘤细胞数及阳性细胞比例。对患者和标本等信息的要求同egfr基因突变检测部分。 04 ros1融合基因检测: 推荐所有腺癌或含有腺癌成分的晚期nsclc患者,应在诊断时常规进行ros1融合基因检测。对于小活检标本或不吸烟的鳞状细胞癌患者也应进行ros1融合基因检测。 ros1融合基因检测方法:与alk融合基因检测类似,目前用于ros1融合基因的检测方法有3种:fish、rt-pcr和ihc。但ros1 ihc结果不能直接指导临床用药。ros1 ihc检测结果阳性的患者,需进一步进行rt-pcr ihc检测结果阳性的患者,需进一步进行rt-pcr或fish检测确认。ros1融合基因检测的具体方法详见《ros1阳性非小细胞肺癌诊断病理专家共识》。 05 pd-l1表达检测: 多项临床研究结果显示,pd-l1表达水平与pd1pd-l1抑制剂治疗的疗效相关。pd-l1检测标本类型可分为手术切除和活检标本,目前推荐的pd-l1检测方法为ihc。ihc方法检测pd-l1表达水平在临床推广及应用方面存在一定困难,例如,不同pd-1pd-l1抑制剂需要不同的pd-l1 ihc试剂盒进行检测;不同的pd-l1 ihc检测试剂盒评价标准、阈值、检测平台有所差异等。 目前,fda批准的pd-l1试剂盒包括:dako公司研发的22c3和28-8,以及ventana公司研发的sp263和sp142。中国尚缺乏pd-l1检测的指南或共识。2019年8月30日,国家药品监督管理局(national medical prod cts administration,nmpa)批准dako公司的pd-l1 ihc 22c3检测试剂盒上市, 这是在中国批准上市的首个pd-l1检测试剂盒。 进行分子病理检测时,肿瘤组织标本的处理和质量控制均应由有经验的病理科医师负责,所有标本均应在尽量短的时间内进行检测,在进行切片时应有措施避免不同病例的病理组织间的交叉污染。 五、 分期 (一) nsclc 目前,nsclc的分期采用iaslc 2015年第八版分期标准。第八版分期标准中ⅳ期肺癌的定义为:任何t,任何n和m1abc。m1a包括胸膜播散(恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现孤立性癌结节;m1b包括远处单个器官的孤立转移(包括单个非区域淋巴结的转移);m1c包括远处单个或多个器官多发转移。 (二) sclc 目前,sclc的分期可采用美国退伍军人肺癌协会提出的局限期和广泛期分期方法。广泛期为病变超出同一侧胸腔,包括恶性胸腔积液、心包积液及远处转移。 近年来iaslc建议,sclc同时采用nsclc的tnm分期,广泛期患者均为ⅳ期(任何t,任何n,m1abc),或者t3~4(t3:肿瘤最大径5cm且≤7cm;直接侵犯以下任何一个器官:胸壁、膈神经、心包;同一肺叶出现孤立性癌结节;符合以上任何一个条件即为t3。t4:肿瘤最大径7cm;无论大小,侵犯以下任何一个器官:纵隔、膈肌、心脏、大血管、喉返神经、隆突、气管、食管、椎体;同侧不同肺叶内孤立癌结节)由于肺部多发癌结节或肿瘤(癌结节)体积太大而不能包含在一个可接受的照射野中。 六、 治疗 (一) 治疗原则 ⅳ期肺癌应采用以全身治疗为主的综合治疗原则,根据患者的病理类型、分子遗传学特征和机体状态制定个体化的治疗策略,以期达到最大程度地延长患者生存时间、控制疾病进展速度、提高生活质量。 01 ⅳ期nsclc的治疗 ⅳ期nsclc的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗。在一线治疗前应首先获取肿瘤组织,明确病理分型和分子遗传学特征,根据检测结果决定治疗方案。 (1)一线治疗 a.egfr基因敏感突变阳性的患者推荐egfr-tks治疗,alk融合基因阳性的患者推荐alk-tkis治疗,ros-1融合基因阳性的患者推荐克唑替尼治疗。由于各种原因一线治疗无法使用上述相应靶向药物的患者,应当选择含铂两药方案化疗。 b.egfr基因敏感突变阴性、alk融合基因阴性且pd-l1≥50%的局部晚期或转移性nsclc患者,如果美国东部肿瘤协作组(eastern cooperative oncology gro p,ecog) 体力状况(performance stat s,ps)评分为0~2分,一线推荐帕博利珠单抗单药治疗,也可选择帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类药物化疗(针对非鳞nsclc)或帕博利珠单抗联合紫杉醇或紫杉醇(白蛋白结合型)和铂类药物化疗(针对肺鳞癌)。 c.egfr基因敏感突变阴性、alk融合基因阴性且pd-l1为1%~49%,如果ecog ps 评分为0~1分,推荐帕博利珠单抗联合含铂两药方案化疗,也可选择帕博利珠单抗单药治疗。 d.egfr基因敏感突变阴性、alk融合基因阴性且pd-l170岁的老年患者,与紫杉醇联合卡铂方案比较,紫杉醇(白蛋白结合型) 联合卡铂方案显著延长了总生存期(overall s rvival,os)。 除此以外,紫杉醇(白蛋白结合型)严重周围神经毒性及中性粒细胞减少的发生率明显低于紫杉醇。因此,2012年10月11日美国fda批准紫杉醇(白蛋白结合型)与卡铂联合应用于晚期nsclc,但目前中国nmpa尚未批准该药应用于晚期nsclc。 目前nsclc 患者常用的一线化疗方案见表1。 (2)维持治疗:对一线化疗达到疾病控制[完全缓解(complete remission,cr)+部分缓解+稳定]的ⅳ期nsclc患者,可选择维持治疗。按照是否沿用一线化疗方案中的药物,将维持治疗分为同药维持治疗和换药维持治疗两种方式。可以用于同药维持治疗的化疗药物有培美曲塞(非鳞癌)、吉西他滨,换药维持治疗的药物有培美曲塞(非鳞癌)或多西他赛。 培美曲塞用于ⅳ期非鳞nsclc换药维持治疗的研究结果显示,一线含铂两药方案化疗后培美曲塞维持治疗可延长无进展生存期(progression-free s rvival,pfs)和os,ⅳ期非鳞nsclc患者培美曲塞联合顺铂化疗后培美曲塞同药维持治疗较安慰剂明显延长os 。多西他赛用于维持治疗的研究结果显示,仅pfs获益,并未获得os的延长。 (3)二线和(或)三线化疗:二线化疗可选择多西他赛或吉西他滨,对于非鳞nsclc可选择培美曲塞。三线治疗可选择参加临床试验或给予最佳支持治疗。 02 广泛期sclc的化疗 (1)一线化疗:sclc的生物学特性不同于其他组织学类型的肺癌,诊断时局限期患者占13,广泛期患者占23。化疗是广泛期sclc最主要的治疗手段,是广泛期sclc患者的一线标准治疗。对于ecog ps评分为0~2分者,推荐的一线化疗方案有ep、ec、ip或ic方案。临床试验结果显示,对于未经治疗的广泛期sclc患者,ip方案在疗效上不劣于ep方案 。 广泛期sclc、ecog ps评分为3~4分者,可在最佳支持治疗的基础上,根据患者的肿瘤情况、机体状况、患者及家属的意愿等进行综合分析,权衡利弊,谨慎地选择治疗方案,可能的选择包括单药化疗、减少剂量的联合化疗、必要时联合局部放疗等。ecog ps评分为3~4分、体重下降、病变广泛以及乳酸脱氢酶升高等往往提示预后差。一线化疗后如果全身播散病灶少、治疗后疾病控制良好、ecog ps评分为0~2分者,经选择的患者可进行胸部放疗;一线治疗达cr、ecog ps评分为0~2分者,可考虑pci。 目前sclc患者常用的一线化疗方案见表2。 (2)二线和(或)三线化疗:一线化疗后或化疗期间出现疾病进展的广泛期sclc患者,选择二线化疗或参加临床试验。 临床上将复发患者分为3类: 难治性复发:一线化疗过程中疾病进展; 耐药复发:一线化疗结束后3个月内疾病进展; 敏感复发:一线化疗结束3个月以后疾病进展。二线化疗的疗效与患者对一线化疗的反应及从一线化疗到疾病复发的时间有关。 总体上,二线化疗的有效率和缓解期均不如一线化疗,一线化疗有效者病情进展后再次化疗更可能获益,难治或耐药复发患者对大多数药物的疗效差,有效率≤10%,敏感复发者的预期有效率约为25%。3个月内疾病复发进展的患者推荐参加临床试验。3~6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展者可选择初始治疗的化疗方案。 对于二线化疗后复发的患者,如果不适合应用安罗替尼,可以选择参加临床试验或者最佳支持治疗。 03 抗血管生成药物治疗 (1)重组人血管内皮抑素(rh-endostatin,恩度):ⅲ期临床试验结果显示,在长春瑞滨联合顺铂方案一线化疗的基础上联合恩度,能显著提高晚期nsclc患者的有效率、延长中位至疾病进展时间,两组患者之间的不良反应无显著差异。2006年7月24日cfda批准重组人血管内皮抑素联合长春瑞滨和顺铂用于晚期nsclc患者的治疗。 (2)贝伐珠单抗(bevaciz mab):ecog 4599研究和beyond研究结果均显示,在紫杉醇联合卡铂方案一线化疗的基础上,联合贝伐珠单抗化疗之后再用贝伐珠单抗进行维持治疗,能显著延长晚期非鳞nsclc的os和pes。avaperl研究结果显示,培美曲塞联合顺铂和贝伐珠单抗化疗4个周期后用培美曲塞联合贝伐珠单抗两药维持较贝伐珠单抗单药维持更能明显延长患者的pfs 。 2015年7月9日cfda批准贝伐珠单抗联合卡铂和紫杉醇用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞nsclc患者的一线治疗。 (3)安罗替尼:alter0303研究结果显示,对于晚期nsclc三线及以上治疗,与安慰剂组相比,安罗替尼组的pfs和os显著延长。2018年5月9日,cfda批准安罗替尼上市,用于既往至少接受过2种系统化疗后出现疾病进展或复发的局部晚期或转移性nsclc患者的治疗。 对于egfr基因敏感突变阴性或alk融合基因阴性、既往接受过至少2种系统化疗后出现疾病进展或复发的nsclc患者,以及egfr基因敏感突变或alk融合基因阳性、接受过相应的标准靶向药物治疗、且接受过2种系统化疗后出现疾病进展或复发的晚期nsclc患者,三线治疗推荐安罗替尼。 对于广泛期sclc,alter1202研究结果显示,与安慰剂相比,安罗替尼能显著改善既往接受过至少二线化疗的sclc患者的pfs和os。2019年9月3日,nmpa批准安罗替尼用于既往至少接受过2种化疗方案治疗后疾病进展或复发的sclc患者的治疗。 04 egfr-tkis egfr基因是目前肺癌研究最充分的分子靶点。egfr基因敏感突变(19外显子缺失和21外显子l858r点突变)在白种人群ⅰ~ⅳ期肺腺癌中的发生率约为23%。 pioneer研究结果显示,在亚裔ⅲ~ⅳ期肺腺癌中egfr基因突变(包含egfr18、19、20和21外显子29个突变类型)发生率为51.4%,其中单纯敏感突变(18外显子g719x突变、19外显子缺失及21外显子l858r和l861q突变)发生率为46.3%,其余为单纯耐药突变(20外显子t790m和s7681突变及20外显子插入突变)或耐药突变和敏感突变共存。 中国人群单纯egfr基因敏感突变发生率为46.7%。一项采用外周血ngs检测中国晚期肺腺癌egfr基因突变状态的研究结果显示,20%的患者存在多重egfr基因突变,14% 的患者伴有egfr t790m基因突变。 (1)一线治疗:ipass、first-signal、wjtog3405、nejgsg002、optimal、eurtac、convince、lux-l ng3 和lux-l ng6研究结果均显示,对于egfr基因敏感突变的晚期nsclc患者,与标准一线化疗方案相比,egfr-tkis(吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼及阿法替尼)在pfs、生活质量和耐受性方面都具有显著的优势。archer 1050及flaura研究结果显示,达克替尼及奥希替尼较一代egfr-tkis(吉非替尼厄洛替尼)明显延长患者pfs和os。 因此,npma(原cfda)先后批准吉非替尼(2011年2月22日)、埃克替尼(2014年11月13日)、阿法替尼(2017年2月27日)、达克替尼(2019年5月15日)和奥希替尼(2019年8月31日)用于一线治疗egfr基因敏感突变的晚期nsclc患者。奥希替尼还可以一线治疗egfr t790m基因突变的晚期nsclc患者。 (2)维持治疗:saturn、inform、eortc08021研究比较了egfr-tkis(吉非替尼、厄洛替尼)与安慰剂对一线含铂两药方案化疗后疾病控制患者维持治疗的疗效,结果显示,egfr-tkis组中位pfs优于对照组。egfr基因突变状态与疗效关系的回顾性研究也进一步证实,egfr基因敏感突变患者egfr-tkis 维持治疗后pfs延长。 因此,对于egfr基因敏感突变的晚期nsclc患者,如果一线化疗后病情无进展,可以选择egfr-tkis 进行维持治疗。 (3)二线和(或)三线治疗:br21和interest研究结果确立了egfr-tkis 厄洛替尼和吉非替尼在晚期nsclc二线和(或)三线治疗中的地位。icogen研究将埃克替尼与吉非替尼进行头对头比较,结果显示,埃克替尼组患者pfs及os均非劣效于吉非替尼组,但是埃克替尼组的药物相关毒副反应更低。 亚组分析结果显示,埃克替尼或吉非替尼对于egfr基因敏感突变患者的pfs和os显著优于野生型患者。因此egfr基因敏感突变的患者,如果一线、二线和维持治疗时未应用egfr-tkis,二线和( 或) 三线治疗应优先应用egfr-tkis。 (4)第一代、第二代egfr tkis 耐药后治疗:egfr-tkis 获得性耐药的机制复杂,包括egfr t790m基因突变、met基因扩增、pi3k基因突变、egfr基因扩增以及转变为sclc等,其中约50%的患者耐药是由于egfr t790m基因突变引起的。 但仍有一些患者的耐药机制尚不清楚,因此,有条件的患者在疾病进展时应再次进行肿瘤组织活检,并进行病理和相关的基因检测,以明确耐药的性质。 2017年3月24日,cfda批准奥希替尼治疗第一代、第二代egfr tki耐药后egfr t790m基因突变的nsclc患者。无egfr t790m基因突变、病情快速进展者可更换化疗;病情缓慢进展或局部进展者,可继续egfr-tkis治疗联合局部治疗。针对其他耐药机制治疗的研究正在进行中。 05 alk-tkis: alk融合基因是肺癌的另一个重要治疗靶点。在nsclc患者中,alk融合基因阳性率约为5% 。中国nsclc患者alk融合基因的阳性率约为3%~11%。 (1)一线治疗:克唑替尼是第一代alk-tki。profile1001、profile1005、profile1007、profile1014和profile1029研究结果均显示,克唑替尼对于alk融合基因阳性晚期nsclc患者具有良好的疗效和安全性。2013年1月22日,cfda批准克唑替尼用于alk融合基因阳性晚期nsclc患者的治疗。alex和alesia研究结果显示,第二代alk-tki阿来替尼一线治疗alk阳性晚期nsclc的pfs明显优于克唑替尼。2018年8月15日,cfda批准阿来替尼一线治疗alk融合基因阳性的晚期nsclc。 (2)二线治疗:ascend-2和ascend-5研究显示,克唑替尼耐药后,第二代alk-tki 塞瑞替尼治疗的pfs分别为5.7和5.4个月,alur、np和np研究结果显示,克唑替尼耐药后,接受阿来替尼治疗患者的pfs为8.3~9.6个月。2018年5月31日和2018年8月15日,cfda分别批准塞瑞替尼和阿来替尼用于克唑替尼耐药后alk融合基因阳性晚期nsclc的治疗。对于一线接受阿来替尼治疗失败、病情快速进展者可更换化疗;病情缓慢进展或局部进展者,可继续阿来替尼联合局部治疗或更换为化疗。 06 针对其他靶点的治疗: 大约1%~2%的nsclc患者具有rosi融合基因。克唑替尼治疗rosi融合基因阳性晚期nsclc的客观缓解率(objective response rate,orr)约70%,pfs为15.9~19.3个月。2017年9月23日,cfda批准克唑替尼用于ros1融合基因阳性晚期nsclc的治疗。针对met基因扩增或14号外显子跳跃性突变、ret融合基因、her-2基因突变和braf v600e基因突变等靶点治疗的研究正在进行中。 07 免疫治疗: 免疫检查点抑制剂改变了ⅳ期nsclc治疗的格局,多个pd-1pd-l1抑制剂获批用于驱动基因阴性晚期nsclc的一线、二线治疗。pd-1抑制剂包括纳武利尤单抗(nivol mab)和帕博利珠单抗(pembroliz mab)等,pd-l1抑制剂包括阿特珠单抗(atezoliz mab)和徳瓦鲁单抗(d rval mab)等。 (1)nsclc的一线免疫单药治疗:keynote-024研究是第一个头对头比较免疫检查点抑制剂与化疗一线治疗pd-l1≥50%、且egfr敏感基因突变阴性和alk融合基因阴性的晚期nsclc的ⅲ期临床试验,结果显示,接受帕博利珠单抗单药治疗患者的pfs和os明显优于标准含铂两药方案化疗。 2016年10月24日,美国fda批准帕博利珠单抗单药用于pd-l1肿瘤细胞阳性比例分数(t mor proportion score,tps)≥50%、且egfr基因 敏感突变阴性和alk融合基因阴性的转移性nsclc患者的一线治疗。keynote-042研究将入组标准进一步扩大至pd-l1 tps≥1%人群,研究结果显示,帕博利珠单抗单药的pfs和os明显优于标准含铂两药方案化疗。 2019年9月30日,nmpa批准帕博利珠单抗单药用于pd-l1 tps≥1%、且egfr基因敏感突变阴性和alk融合基因阴性的局部晚期或转移性nsclc的一线治疗。 (2)nsclc的一线免疫联合治疗:keynote-189和keynote-407研究结果显示,无论是非鳞状nsclc还是鳞nsclc,帕博利珠单抗联合化疗较单纯化疗组均获益,且与pd-l1表达无关。 2019年4月2日,nmpa批准帕博利珠单抗联合培美曲塞和顺铂方案化疗用于egfr基因敏感突变阴性和alk融合基因阴性的转移性非鳞nsclc的一线治疗。2019年11月25日nmpa批准帕博利珠单抗联合紫杉醇或紫杉醇(白蛋白结合型)和卡铂方案化疗用于转移性鳞状nsclc的一线治疗。 在晚期nsclc一线免疫治疗中,pd-l1抑制剂阿特珠单抗也显示出良好的疗效。2018年12月6日,美国fda基于impower150研究结果,批准阿特珠单抗+贝伐珠单抗+紫杉醇+卡铂用于egfr基因敏感突变阴性及alk融合基因阴性的晚期非鳞nsclc患者的一线治疗,但阿特珠单抗目前尚未获得中国nmpa批准上市。 (3)nsclc的二线免疫治疗:对于免疫检査点抑制剂在晚期nsclc二线治疗中的应用, checkmate017和checkmate057研究结果显示,无论晚期鳞状nsclc还是非鳞nsclc,纳武利尤单抗二线治疗均较多西他赛显著延长患者的os。 美国fda于2015年3月4日批准纳武利尤单抗单药用于既往含铂方案化疗后进展的转移性鳞状nsclc的治疗,于2015年10月9日批准纳武利尤单抗用于既往含铂方案化疗后进展的转移性非鳞nsclc的治疗。 checkmate078研究结果显示,与多西他赛相比,纳武利尤单抗二线治疗中国晚期nsclc 患者的os 和orr显著提高。2018年6月15日,cfda批准纳武利尤单抗单药用于治疗egfr基因敏感突变阴性和alk融合基因阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性nsclc成人患者的治疗。 keynote-001研究结果显示,帕博利珠单抗单药治疗既往治疗失败的晚期nsclc具有良好的疗效。2015年10月2日,美国fda加速批准帕博利珠单抗用于治疗含铂方案化疗后进展且pd-l1表达阳性的转移性nsclc患者。oak研究结果显示,与多西他赛比较,阿特珠单抗二线治疗晚期nsclc患者的中位os显著延长。基于oak研究结果,2016年10月18日,美国fda批准阿特珠单抗单药用于晚期nsclc 患者的二线治疗。 另外,多项中国原研pd-1pd-l1抑制剂在晚期nsclc患者一线和二线治疗的临床试验正在进行中。 (4)广泛期sclc的免疫治疗:免疫治疗在广泛期sclc一线治疗中取得了突破性的进展。 impower133研究结果显示,与卡铂联合依托泊苷一线治疗广泛期sclc比较,联合阿特珠单抗后,患者的中位os和pfs显著延长。2019年3月18日,美国fda批准阿特珠单抗联合卡铂和依托泊苷用于广泛期sclc患者的一线治疗。 caspian研究结果显示,与传统化疗(依托泊苷+铂类)一线治疗sclc相比, 徳瓦鲁单抗联合化疗延长了中位os。基于此研究,徳瓦鲁单抗联合化疗一线治疗sclc的适应症获美国fda优先评审资格。 免疫治疗在广泛期sclc的二、三线治疗领域也进行了一些探索。基于checkmate032研究,2018年8月17日美国fda批准纳武利尤单抗单药用于治疗经过铂类化疗和至少一种其他疗法治疗过的转移性sclc。 (5)免疫治疗中应注意的问题:帕博利珠单抗的推荐给药方案为2mgkg或200mg固定剂量,静脉输注30min,每3周给药1次,直至出现疾病进展或不可耐受的毒性。 纳武利尤单抗推荐给药剂量为3mgkg,静脉注射,持续60min,每2周给药1次,直至出现疾病进展或产生不可耐受的毒性。 患者在接受免疫治疗时可能出现免疫相关不良反应,这些不良反应的发生率和严重程度总体低于常规化疗,但有时不良反应比较危重,如免疫相关的肺毒性、心脏毒性和肝脏毒性等。 所以使用免疫检查点抑制剂全程治疗过程中都应注意对免疫相关不良反应的管控, 具体可参照癌症免疫治疗学会(sitc)、欧洲肿瘤内科学会(esmo)或美国临床肿瘤学(asco) 联合美国国立综合癌症网络(nccn)发布的相关指南。 免疫治疗不断更新肺癌治疗的策略和理念,但同时也存在诸多挑战,如疗效标志物的选择、不同免疫检查点抑制剂药物的选择、治疗方案的选择、治疗时机和顺序的安排、假性进展和超进展的判断、不良反应的防控以及如何克服耐药等都需要不断探索和研究。 (三) 外科治疗 ⅳ期nsclc化疗、靶向治疗和免疫治疗效果好的患者,残存病灶可考虑手术切除。对于孤立性转移的ⅳ期nsclc患者,应采取适当的有针对性的治疗措施。部分有单发对侧肺转移、单发脑或肾上腺转移的ⅳ期nsclc患者也可行手术治疗。 单发性脑转移的患者可能会从手术治疗中获益,术后可以给予全脑放疗(whole brain radiotherapy,wbrt)或立体定向放射外科(stereotactic radios rgery,srs)治疗。对于有孤立性肾上腺转移而肺部病变又可切除的nsclc患者,肾上腺病变也可以考虑切除。 (四) 放射治疗 ⅳ期肺癌放射治疗主要包括姑息性放疗、预防性放疗和潜在根治性放疗等。 适应证包括:化疗后的局部放疗(sclc和nsclc);转移病灶的局部姑息性放疗[脑转移、骨转移和(或)肾上腺转移等];化疗、靶向治疗或免疫治疗后进展的局部放疗;特别是出现寡转移的患者,可以进行原发病灶和(或)寡转移灶根治性放疗。姑息性放疗适用于对ⅳ期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗,以减轻局部压迫症状、骨转移导致的疼痛以及脑转移导致的神经症状等。 预防性放疗适用于全身治疗有效的sclc患者的全脑放疗,pct可降低广泛期sclc脑转移发生的风险。对于有广泛转移的ⅳ期nsclc患者,当患者全身治疗获益明显时,可以考虑采用srs治疗残存的原发灶和(或)寡转移灶,争取获得潜在根治效果。广泛期sclc患者,远处转移灶经化疗控制后加用胸部放疗可以提高肿瘤控制率,延长患者生存期。 (五) 支持和姑息治疗 支持和姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量、提高抗肿瘤治疗的耐受性并延长生存期。所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难和乏力等常见躯体症状,也应包括睡眠障碍和焦虑抑郁等心理问题。 生活质量评价应纳入肺癌患者的整体评价体系和姑息治疗的疗效评价中。推荐采用生命质量测定量表eortc qlq-c30(v3.0)中文版进行整体评估, 还可采用生命质量测定量表eortc qlq-lc13筛查和评估肺癌患者的常见症状。 疼痛和呼吸困难是影响ⅳ期肺癌患者生活质量的最常见症状。 01 疼痛 (1)评估:患者的主诉是疼痛评估的金标准,镇痛治疗前必须评估患者的疼痛强度。首选数字疼痛分级法,有认知障碍的患者可用脸谱法。疼痛强度分为3度,即轻度、中度和重度疼痛。疼痛评估的内容还包括病因、性质、特点以及加重和缓解因素等,简明疼痛量表用于评估疼痛对患者日常生活的影响。 镇痛治疗前还要明确有无肿瘤急症所致的疼痛,以便立即进行有关治疗。常见的肿瘤急症包括病理性骨折或先兆骨折、脑实质和硬脑膜或软脑膜转移癌所致的脑水肿和颅压增高、感染相关疾病、内脏梗阻或穿孔等。 (2)治疗:疼痛治疗的目标是将疼痛强度降至轻度以下,甚至无痛,同时要尽可能实现镇痛效果和副作用间的最佳平衡。who按阶梯镇痛原则仍是临床镇痛治疗应遵循的最基本原则,阿片类药物是癌痛治疗的基石,对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎镇痛药物是重要的辅助镇痛药物。 提倡多学科协作改进难治性疼痛的诊疗策略。重视放疗、射频消融、姑息性手术等局部治疗的作用,避免忽视病因评估和对因治疗、片面强调全身性镇痛药物治疗的弊端。 (3)患者及其亲属的宣教:应告诉患者及亲属镇痛治疗是肿瘤整体治疗的重要内容,忍痛对患者百害无益。吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物,罕见成瘾;要在医务人员指导下进行镇痛治疗,患者不能自行调整治疗方案和药物剂量;要密切观察疗效和药物的副作用,随时与医务人员沟通,定期复诊。 02 呼吸困难 ⅳ期肺癌患者约70%伴有呼吸困难,离世前呼吸困难的发生率高达90%。 呼吸困难是主观的呼吸不适感,患者主诉是诊断的金标准。呼吸困难的临床表现为呼吸频率、节律和幅度的改变,严重者还有濒死感,恐惧和焦虑均会加重呼吸困难。 应充分认识到ⅳ期肺癌患者呼吸困难的复杂性,尽可能祛除可逆病因。可有针对性地给予抗肿瘤、抗感染治疗;慢性阻塞性肺部疾病给予支气管扩张剂、糖皮质激素;上腔静脉和支气管阻塞者应用糖皮质激素、放疗或置入支架等;胸腔积液时给予胸腔穿刺引流术等。 (六) 主要特殊部位的治疗 01 脑转移的治疗: 肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部,约20%~65%的肺癌患者会发生脑部转移,是脑转移性肿瘤中最常见的类型。肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1~2个月。目前的治疗方式主要有手术、wbrt、srs化疗以及分子靶向治疗等。 (1)手术治疗:手术切除可解除肿瘤对脑组织的压迫、降低颅内压,从而缓解患者症状、改善神经机能状态、提高生活质量并为后续治疗创造条件,以延长患者生存期。尤其是占位效应明显、引起颅内压增高或梗阻性脑积水的单发nsclc脑转移患者可以从手术治疗中获益。手术治疗适用于下列患者:颅内为孤立性病灶或相互靠近的多个病灶;病灶位置较表浅、位于非重要功能区;患者全身状态良好;肺部病灶控制良好,无其他远处转移灶。 (2)放射治疗:wbrt可以缓解ⅳ期肺癌脑转移患者的神经系统症状,改善肿瘤局部控制情况。wbrt用于单发病灶的术后放疗、不宜手术的单个病灶的放疗以及多发病灶的放疗等。虽然wbrt在一定程度上提高了肿瘤的局部控制率,治疗总有效率为60%~80%,但患者中位生存期仅为3~6个月。 srs具有定位精确、剂量集中以及损伤相对较小等优点,能够很好地保护周围正常组织,控制局部肿瘤进展,缓解神经系统症状,逐渐成为肺癌脑转移瘤的重要治疗手段。srs适用于转移瘤直径3cm、数目相对较少、位置较深以及全身情况差不适合手术的患者,可与wbrt联合应用。 (3)化疗:化疗是肺癌脑转移不可或缺的治疗手段。以铂类药物为基础,联合培美曲塞、长春瑞滨等药物可给nsclc脑转移患者带来生存获益 。sclc脑转移患者也可以从全身化疗中获益。 (4)分子靶向治疗:分子靶向药物为nsclc脑转移患者提供了新的治疗选择。对于egfr基因敏感突变的nsclc脑转移患者,egfr-tkis治疗的客观缓解率较高。brain研究结果显示,对于伴有脑转移的egfr基因敏感突变的nsclc患者,与局部放疗联合或不联合化疗比较,埃克替尼的颅内pfs显著延长。egfr-tkis 联合wbrt治疗nsclc脑转移患者具有一定疗效。egfr基因敏感突变的nsclc患者出现无症状脑转移时建议首选egfr-tkis 治疗。 对于alk融合基因阳性的nsclc脑转移患者,alk-tkis治疗可使患者获益。与培美曲塞联合铂类药物化疗比较,克唑替尼对alk融合基因阳性的nsclc脑转移患者的颅内转移瘤控制率更高。克唑替尼治疗后脑转移发生率高,使用克唑替尼治疗时,建议针对脑转移灶同时进行放疗。另外,阿来替尼和塞瑞替尼等第二代alk-tkis对颅内病灶也显示出良好的疗效。 02 骨转移的治疗: 肺癌骨转移可引起骨痛、骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折(椎体或非椎体骨折)、椎体压缩或变形、脊髓压迫、骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)、骨转移病灶进展(出现新发、多发骨转移或原有骨转移灶扩大)和高钙血症等骨相关事件(skeletal related events,sre)的发生,严重影响患者的生活质量,预示患者生存期缩短,肺癌骨转移后患者的中位生存期仅6~10个月。 肺癌骨转移应采用以全身治疗为主的综合治疗,包括化疗、分子靶向治疗、免疫治疗、手术、放疗和双膦酸盐治疗。在控制原发疾病的同时,积极预防和治疗sre尤为重要。合理的局部治疗可以更好地控制sre,双膦酸盐可以预防和延缓sre的发生。 (1)放射治疗:放射治疗能够减轻或消除骨痛症状、预防病理性骨折和脊髓压迫的发生、缓解脊髓压迫症状并改善患者生活质量。放射治疗适用于有疼痛症状的全身各处骨转移灶,以缓解疼痛并恢复功能。出现椎体转移有脊髓压迫时首选放疗,姑息性放疗可用于脊柱或股骨等负重部位发生的骨转移的治疗,治疗剂量通常为处方剂量10次,共30gy,即3gy次。 (2)手术治疗:手术可缓解肺癌患者骨转移导致的疼痛、防止或固定骨折、恢复或维持肢体的运动功能、减少或避免运动系统功能受损或脊髓压迫症所引发的并发症并提高生活质量。对于诊断不明患者亦可通过手术获得骨转移病灶的组织学诊断。 (3)双膦酸盐治疗:双膦酸盐是治疗肺癌骨转移的基础用药,可与化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和手术治疗联合使用。肺癌患者明确诊断骨转移后,如无双膦酸盐应用禁忌证,推荐应用双膦酸盐治疗。第一代双膦酸盐药物(羟乙膦酸、氯膦酸)、第二代双膦酸盐药物(帕米膦酸)及第三代双膦酸盐药物(伊班膦酸钠、唑来磷酸)均能改善肺癌骨转移患者的疼痛、控制病情、预防骨转移并发症并提高患者生活质量。在应用双膦酸盐药物过程中,应密切关注其毒副作用。 七、 ⅳ期肺癌患者的随访 初次确诊的ⅳ期肺癌患者接受治疗后应定期随访并进行相应的检查。检查项目包括采集病史、体格检查、血常规、肝肾功能和肿瘤标志物等实验室检查以及影像检查和内镜检查等,随访频率为治疗后每3个月随访1次,若有病情变化,随时就诊。 随着ⅳ期肺癌患者治疗效果不断改善和生存期持续延长,对治疗药物给患者造成的远期毒副作用应该给予越来越多的重视。本指南参考了国际和中国权威的肺癌诊疗指南和规范以及国内外最新研究进展。由于临床实践中患者的具体情况存在较大的个体差异以及我们的水平有限,本指南仅作参考。


镁是人体细胞内的主要阳离子,仅次于钾和磷,在细胞外液仅次于钠和钙居第三位,是体内多种细胞基本生化反应的必需物质。正常成人身体总镁含量约25g,其中60%~65%存在于骨、齿,27%分布于软组织。镁主要分布于细胞内,细胞外液的镁不超过1%。 对于人体来说,镁是必要的物质,在神经肌肉的机能正常运作、血糖转化等过程中扮演着重要角色。是一种参与生物体正常生命活动及新陈代谢过程必不可少的元素。 镁对于人体来说,有怎样的重要性? 1、镁影响细胞的多种生物功能:影响钾离子和钙离子的转运,调控信号的传递,参与能量代谢、蛋白质和核酸的合成; 2、可以通过络合负电荷基团,尤其核苷酸中的磷酸基团来发挥维持物质的结构和功能; 3、催化酶的激活和抑制及对细胞周期、细胞增殖及细胞分化的调控; 4、镁还参与维持基因组的稳定性,并且还与机体氧化应激和肿瘤发生有关。 缺镁,有哪些症状? 1、镁缺乏可致血清钙下降,神经肌肉兴奋性亢进; 2、对血管功能可能有潜在的影响,有人报告低镁血症患者可有房室性早搏、房颤以及室速与室颤,半数有血压升高; 3、镁对骨矿物质的内稳态有重要作用,镁缺乏可能是绝经后骨质疏松症的一种危险因素; 4、少数研究表明镁耗竭可以导致胰岛素抵抗。 嘉康利钙镁锌片精选天然纯净钙源,高溶解度,高吸收率;科学配方,维生素k更好的帮助了钙和维生素d3的吸收;还添加了锌、镁、锰、铜。 温馨小提示:嘉康利钙镁锌片不能代替药物;嘉康利钙镁锌片不宜超过推荐量或与同类营养素补充剂同时食用。


绽放民族之花 打造特色教育 -让回族文化走进校本教材纲要 回族,是我国人口较多,分布最广的一个民族。回族文化,更是绽放在祖国大地的一朵奇葩,馨香百代,万古敬仰。千年厚重的历史沉积,多种文化的交流融汇,凝结塑造了这个民族自强不息,团结奋进,崇尚习武的精魂。我们华亭县地处陕甘宁三省交界地带,回汉人民杂居相处,和谐发展,抒写了华亭辉煌的历史,开创了煤城灿烂的文化。 华亭二中,桃李芬芳,松柏青青。莘莘学子中,也有为数不少的回族学生;辛勤园丁中,也有多位优秀的回族教师。他们的身上流着伊斯兰的血统,跳着伊斯兰的脉搏,有着特别的精神和不凡气质。我们伟大的祖国,对少数民族学生,尤其是聚居地区的民族生,在社会生活中有相当的优惠政策,在高考录取上有相当的照顾政策。我们有责任有义务开发回族文化校本教材,一方面可以帮助学生了解回族特色,传承回族文化,另一方面可以增强回族学生的民族自豪感,更加努力的去叩响大学之门。 (一)历史悠久 公元7世纪中叶,大批波斯和阿拉伯商人经海路和陆路来到中国沿海城市和内陆城市定居。公元13世纪,蒙古铁骑西征,西域人大批迁入中国,吸收汉族、蒙古族、维吾尔族等民族成分,逐渐形成一个统一的民族-回族。回族有人口9,820,000人(2000年人口普查),是少数民族中人口较多的民族之一,主要聚居在宁夏回族自治区。甘肃省回民主要聚居在临夏回族自治州,平凉的回族主要集中在崆峒区和花亭县,华亭县回民主要聚居在山寨回族自治乡和神峪回族自治乡。回族人民主要从事农业,有的兼营牧业、手工业。回族擅长经商,尤以经营饮食业为主。他们还有崇尚习武、歌唱花儿的习俗。 (二)宗教节日 回族信奉伊斯兰教,在居住较集中的地方建有清真寺,由阿訇主持宗教活动,经典是《古兰经》信徒称为"穆斯林"。按照穆斯林教历,每年12月10日为古尔邦节,每年这一天,形成宰牲献祭的习俗沿袭至今。每年教历9月称为斋月,每个穆斯林要封斋,其目的是让人们反省忏悔自己的罪过,也让富裕的人们体验饥饿的痛苦。到教历10月1日即斋戒期满,举行盛会庆祝,这一天是开斋节。 (三)婚姻饮食 婚姻方面,实行一夫一妻制。穆罕默德说:"结婚是我们的定制,背弃我们的定制,不是我的教生。"回族的婚姻必须遵循伊斯兰教的规定,把结婚视为天命和圣行。回族分布较广,食俗也不完全一样。如宁夏回族偏爱面食,甘肃青海回民以玉米、青稞、马铃薯为日常主食。而居住在城里的回民,早餐大多喜欢吃牛肉面,午餐喜欢吃羊牛肉泡馍,晚餐则喜欢吃面条面片。茶是回族的日常饮料,又是设席待客的珍贵佳饮。西北民族的"盖碗茶",相传始于唐代,颇受回族人民喜欢。盖碗茶由托盘、茶碗和茶盖三部分组成,所以又称"三炮台"。 (四)服饰文化 回族服饰文化,是一个绚烂多彩,沉淀丰厚的文化宝库。其服饰主要标志在头部:男子多戴小白园帽,讲究的男子在圆帽上刺上精美的图案。女子戴各种花色盖头,也有各种讲究:老年妇女带白色的,显得洁净大方;中年妇女戴黑色的,显得庄重高雅;未婚女子得女色的,显得清新秀丽。回族老汉爱穿白色衬衣,外套黑色马甲。回族老年妇女冬季戴黑色或褐色头巾,夏季则戴白纱巾。青年妇女冬季戴红、绿、兰色头巾,夏季戴红、绿、黄纱巾。 (五)回族名人 在历史的长河中,回族人民勤劳简朴,锐意进取,在各个领域有突出贡献。元代回族天文学家扎马鲁丁撰有万年历;回回人亦黑迭儿丁是元代著名的建筑学家,并是元大都(北京城)的设计者和工程组织者;元代的詹思丁不仅通经学、文史,还钻研天文、地理、水里、算学,在当时称为百科式的学者。明代回族航海家郑和,7次率领船队下西洋,是世界航海史上的壮举;李贽是明代著名的大哲学家思想家,具有朴素的唯物主义思想,并在文学上提出"童心说" 理论;明代嘉靖年间的海瑞,是历史上有名的清官之一。清代的左宝贵是威震敌胆的抗日名将。 近现代以来,回族名人更是层出不穷:无产阶级革命先驱马俊;名族英雄马本斋;抗日名将白崇禧;史学大师白寿彝;相声大师马三立;著名导演李默然;著名京剧演员于魁智;著名小品演员蔡明;著名歌唱家蔡国庆;著名商界人物王守义;中央政治局常委、国务院副总理回良玉;著名节目主持人撒贝宁;著名央视播音员海霞...... (六)文学艺术 元代著名回回诗人、词人萨文锡,著有《雁门集》、《萨文锡逸诗》、《西湖十景词》等诗、词集,在当时十分有名。元代著名曲作马九皋,是当时著名散曲家八人之一,与关汉卿齐名。而在今天,现当代文学史上不得不提的几位文学家是白先勇,霍达,张承志,石舒清。我们有必要对他们三人的代表作品了解和研读。 《游园惊梦》(白先勇)小说的情节故事,便是钱夫人(蓝田玉)应邀参加窦夫人(桂枝香)所开宴会的始末。在小说中有意识地采用了叙事学方法及互文性思路。小说在外视角叙述中加入局部人物的内视角,并把两种叙述视角相互结合、穿插,进而通过内视角的回顾性叙事,自然转入意识流中的诗意表达。与此同时,中国文学的丰厚传统给予作品互文性以极大便利,并营造了"人在戏中,戏在戏中"等多方面的艺术效果。由此,又构成了梦醒时分的宽阔的阐释空间。 《穆斯林的葬礼》(霍达)这部五十余万字的长篇,以独特的视角,真挚的情感,丰厚的容量,深刻的内涵,冷峻的文笔,宏观地回顾了中国穆斯林漫长而艰难的足迹,揭示了他们在华夏文化与穆斯林文化的撞击和融合中独特的心理结构,以及在政治、宗教氛围中对人生真谛的困惑和追求,塑造了梁亦清、韩子奇、梁君壁、梁冰玉、韩新月、楚雁潮等一系列栩栩如生、血肉丰满的人物,展现了奇异而古老的民族风情和充满矛盾的现实生活。作品含蓄蕴藉,如泣如诉,以细腻的笔触拨动读者的心灵,曲终掩卷,回肠荡气,余韵绕梁。 《黑骏马》(张承志)小说以辽阔壮美的大草原为背景,以一首古老的民歌《黑骏马》为主线,描写了蒙古族青年白音宝力格的成长历程,描写了他和索米娅的爱情悲剧。小说以舒缓的节奏,优美的笔法,再现了草原民族的风俗人情。歌颂了草原人民善良、朴质、勤劳的美德。 《清水里的刀子》(石舒清)通过对特殊情境下人与物微妙心理的探幽考微,将老人马子善与一头即将赴死的牛之间的情感叙写得看似不动声色,实则惊心动魄。清水里静静地躺着一把寒光闪闪的刀子。作品阐释了伊斯兰民族的生死观,蒙上了一层浓浓的宗教色彩,它告诉读者,它既是清洁的,也是神圣的。这篇小说的获奖以及在文学界产生的一定程度的冲击力,表明了石舒清在创作上的一次飞跃,给以西海固所谓的"苦难文学"赋予洁净的精神内涵。 (七)本土回民 关山脚下,汭水河畔,牛羊走过,歌声飘荡。在这片神圣的黑土地,闪耀着一颗颗明亮的星,那就是回族人民光辉的影子。你还记得吗?曾经的县委书记黄选平、郭奇若;曾获得中国十大杰出村官称号的禹宏......华亭二中,环山抱水,环境优雅,文化淳朴。回族教师是我们的有生力量:有春催桃李的丁宁德老师;有雨润春笋的马春兰老师;有执著杏坛的韩宝福老师;有教风严谨的马智老师;还有年轻有为的马勇老师;风华正茂的马小刚老师;才情练达的吴丽娟老师;崭露头角的马强老师......青青子衿,悠悠我心,回族学子,也不乏佼佼者:韩玉格,考入北京体育大学;丁红艳,考入甘肃政法学院...... 时至今天,新课改的春风吹遍每个角落,谱写了一曲又一曲的教育赞歌。人文教育,素质教育,文化教育,和谐教育,兼收并蓄,科学发展。为什么我的眼里含着泪水?只因为我对这片土地爱得深沉。假如回族文化能够走进校本教材,学生会对回族悠久的历史和独特的文化产生浓厚的兴趣,也能激发他们民族的自豪感和进取心。不仅如此,我们传承了民族文化,使之发扬光大,也帮助学生实现了人生理想,让民族之花到处绽放。


可知,正德时西方殖民者东来,广东地方官员吴廷举产生主张与佛郎机通贡、弛禁的思想,通过与番商贸易获取财政收入以供给军饰。吴廷举的这种开海思想和做法违背了海禁制度,遭到固守祖制御史的反对,明武宗也支持这种反对意见;明朝朝廷总体上是固守海禁祖制的。其实,上文已述,"海上诸岛夷,自广东入贡者,旧制验实奏闻,则権其贤以充国用。"广东地区其实较早对番商,实行了抽税的制度。因为对外贸易有利于广东经济的繁荣,也有利于民生。地方官员允许外番入贡,其实意在抽税,供给广东的军饰和官俸。"弛禁"其实是地方士大夫在不明确提出开放海禁制度的情形下,而默许明朝与番商贸易,是对海禁制度的一种变通,其本质是要求开放海禁的。嘉靖二十六年明世宗派朱线整顿海防以防倭,朱孰严厉禁绝沿海下海通番,却遭到"御史周亮等劾织, 举措乖方,专杀后畔 。闽浙籍中央官员和地方官员也反对朱线,朱统有功却遭到众多弹劾且被下狱,愤而自杀。朱织死后,朝廷官员不敢再言海禁。可见,海禁与开海之间产生的矛盾之大。这种矛盾,必将导致妥协思想的产生,即弛禁思想的产生。"(嘉靖)十三年夏四月,浙江巡按御史董威、宿应参前后请宽海禁,下兵部尚书赵锦覆议,从之。"可见,朝廷在海禁受到激烈反抗的情况下也产生了"弛禁"的开海的思想。进入明中期后,明朝私人海外贸易不断发展壮大,虽禁而不能止。明朝私人海外贸易的发展与朝廷对海禁管控松弛有很大的关系。随着嘉靖帝由藩王入承大统,明世宗开始改变武宗时期嬉政的作风,主张恢复洪武祖制。嘉靖二年(1523)日本贡使由于争贡,在宁波发生冲突,杀掠沿海一带,促使明朝废除了市舶司,重新加强海禁。明世宗时期严厉实行海禁,顿时人为地遏制了沿海地区己经发展了的出海贸易。明朝严厉的海禁使海商采取武装对抗的方式,海商变成亦商亦盗的群体。其实,明朝的法律规定禁止私人出海,海商出海贸易一直是一种违法行为,并有很大的风险;但沿海地区百姓为了生存、巨室大族为了获利,不惜违法海禁。其实,沿海地区一直有开海互市的要求,当这种要求不能通过合法的渠道得到满足时,出海贸易采取了暗中发展的方式。在嘉靖严行海禁的情况下,海商的行为违反海禁而公然与朝廷对抗,由是海商勾结倭寇,嘉靖时期爆发了大规模的"倭患"。明世宗严行海禁,侵犯了沿海百姓、大族和海商的利益。并且,遣罗等番国商人和早期西方殖民者一直有与明朝进行贸易的需求,海禁也违背了这些群体的利益。由是各个群体通过各自的方式反对海禁制度,嘉靖时期明朝开始了开海与海禁的碰撞,虽然"倭患"最终被朝廷用武力强行剧灭,但开海思潮在这种碰撞中迸发出来。嘉靖时期倭患极为严重,明人称"倭患大识"。嘉靖倭患的产生最先与日本贡使"宁波争贡"有关,绝而引起了乾纲独断的嘉靖皇帝注意,明朝因此整顿海防、严行海禁。朝廷严行海禁是秉承祖制、消巧倭患,但却遭到了已经发展起来的私人海外贸易势力的反抗,导致海商与朝廷矛盾激化,海商勾结倭寇,杀掠沿海地区。明世宗坚持祖制,不断派遣能干大臣以测灭倭患,但也付出了沉重的代价。世宗时期严行海禁的做法开始受到一批具有见识能力大臣的质疑,送些大臣通过对沿海地方考察了解到沿海地区的自然环境和社会经济持点,也察觉到百姓和海商的出海贸易需求,逐渐产生了变更海禁制度的思想。嘉靖时期明朝"倭患"非常严重,沿海的南直隶、浙、闽、广等地区都受到"倭寇"的杀掠。嘉靖倭患最初的引发原因是日本贡使在宁波争贡。日本两大贡使团宗设和端佐,因"互争真伪",在宁波互相攻杀;明朝也卷入到日本贡使的争斗么中,闽浙沿海地区遭到日本贡使的杀掠。两方日本贡使因争贡杀掠明朝沿海地区,引起了朝廷的注意,嘉靖帝处罚了相关官员,并要求派兵追捕;并且,朝廷也因此考虑是否允许日本通贡的问题。宋素卿和日本贡使的其他人员也因此下狱,但明朝对宁波争贡事件的处理并未就此结束;朝廷不但要商议怎样处置宋素卿,还要重新整顿己经松弛了的明朝海防力量。对于宋素卿的处置,从嘉靖二年六月开始,延续到了嘉靖四年(1525)。可见,嘉靖四年四月明朝对于宋素卿已经完成了审判,宋素卿被判死罪。此外,因日本贡使杀掠明朝沿海地区,影响明朝与日本的关系,明朝对日本朝贡必然会采取限制乃至断绝的政策。宁波争贡后,日本虽仍派遣使臣朝贡,但明朝却其贡;后明朝虽接受日本朝贡,但严行"十年一贡"的限制措施。并且,争贡事件以后,直至明朝后期,明朝与日本的关系走向极端恶化:明朝对日本采取防备的态度,日本贡使至明朝广也变得稀少。明朝虽限制乃至断绝日本朝贡,但日本一直有与明朝贸易的需求,于是曰本与明朝的贸易方式发生转变:日本与明朝海商进斤贸易。