Que fait un kleptomane de manière compulsive ?
Voler
Voler devient souvent une obsession. Même si les gens savent qu’ils peuvent se faire prendre et marquer à vie, ils ont du mal à abandonner cette habitude. Les principaux symptômes incluent une diminution de la résistance d’une personne à voler des objets inutilement, le sentiment de pouvoir les posséder à tout prix. Selon le Dr Paralikar, "si une personne réussit à voler de cette manière, on sait que le rythme cardiaque augmente, proche d'une montée d'adrénaline après avoir commis un crime et s'en être sorti".
La kleptomanie ou klopemanie est l'incapacité de s'abstenir de l'envie de voler des objets et se fait pour des raisons autres que l'usage personnel ou le gain financier. Décrite pour la première fois en 1816, la kleptomanie est classée en psychiatrie comme un trouble du contrôle des impulsions. Alternativement, certaines des principales caractéristiques du trouble, qui consistent en des sentiments d'intrusion récurrents, une incapacité à résister à l'envie de voler et un relâchement de la pression après le vol, suggèrent que la kleptomanie pourrait être un trouble du spectre obsessionnel-compulsif, bien que cela est contestée.
Ce trouble est souvent sous-diagnostiqué et est régulièrement associé à d’autres troubles psychiatriques, notamment les troubles anxieux et alimentaires, ainsi que l’abus d’alcool et de substances. Les patients atteints de kleptomanie sont généralement traités avec des thérapies dans d'autres domaines en raison de griefs comorbides plutôt que de problèmes directement liés à la kleptomanie.
Au cours des 100 dernières années, un passage des interventions psychothérapeutiques aux interventions psychopharmacologiques pour la kleptomanie s'est produit. Les traitements pharmacologiques utilisant des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), des stabilisateurs de l'humeur et des antagonistes des récepteurs opioïdes, ainsi que d'autres antidépresseurs ainsi qu'une thérapie cognitivo-comportementale, ont donné des résultats positifs.
Étymologie
Le terme kleptomanie est dérivé des mots grecs anciens κλέπτω (klepto) « voler » et μανία (manie) « désir fou, contrainte ». Sa signification correspond à peu près à « contrainte de voler » ou « vol compulsif ».
Signes et symptômes
Certaines des composantes fondamentales de la kleptomanie comprennent des pensées intrusives récurrentes, l’impuissance à résister à la contrainte de voler et le relâchement de la pression après l’acte. Ces symptômes suggèrent que la kleptomanie pourrait être considérée comme un type de trouble obsessionnel-compulsif.
Les personnes atteintes de kleptomanie souffrent souvent d'autres types de troubles impliquant l'humeur, l'anxiété, l'alimentation, le contrôle des impulsions et la consommation de drogues. Ils éprouvent également de grands niveaux de stress, de culpabilité, de remords et de problèmes de vie privée qui accompagnent l'acte de vol. Ces signes sont considérés comme provoquant ou intensifiant des troubles comorbides généraux. Les caractéristiques des comportements associés au vol pourraient également entraîner d’autres problèmes, notamment la ségrégation sociale et la toxicomanie. Les nombreux types d’autres troubles survenant fréquemment en même temps que la kleptomanie rendent généralement le diagnostic clinique incertain.
Il y a une différence entre le vol ordinaire et la kleptomanie : « le vol ordinaire (qu'il soit planifié ou impulsif) est délibéré et motivé par l'utilité de l'objet ou sa valeur monétaire », tandis qu'avec la kleptomanie, il y a « l'échec récurrent à résister aux impulsions de voler des objets même si ces objets ne sont pas nécessaires à un usage personnel ou pour leur valeur monétaire.
Diagnostic
Le désaccord entoure la méthode par laquelle la kleptomanie est considérée et diagnostiquée. D’une part, certains chercheurs pensent que la kleptomanie n’est qu’un vol et contestent l’idée selon laquelle des mécanismes psychologiques seraient impliqués, tandis que d’autres considèrent la kleptomanie comme faisant partie d’une dépendance liée à une substance. D'autres encore classent la kleptomanie comme une variante d'un trouble du contrôle des impulsions, tel que le trouble obsessionnel-compulsif ou les troubles de l'alimentation. Grant, J.E. ; Kim, S.W. (2002). "Caractéristiques cliniques et psychopathologie associée de 22 patients atteints de kleptomanie". Psychiatrie globale. 43(5). . PMID 12216013.
Selon la quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM IV-TR), un guide fréquent et largement utilisé pour le diagnostic des troubles mentaux, les symptômes et caractéristiques suivants constituent les critères diagnostiques de la kleptomanie :
# incapacité répétée à se défendre contre les pulsions de vol de choses qui ne sont pas indispensables à l'usage privé ou à leur valeur économique ;
# sentiment de pression croissant immédiatement avant de commettre le vol ;
# satisfaction, satisfaction ou soulagement au moment de commettre le vol ;
# le vol n'est pas commis pour exprimer un antagonisme ou une vengeance, et n'est pas en réaction à une illusion ou à un fantasme ; et
# le vol n'est pas mieux expliqué par un trouble du comportement, un épisode maniaque ou un trouble de la personnalité antisociale.
Les sceptiques ont dénoncé la kleptomanie comme un concept psychiatrique invalide exploité dans la défense juridique de riches voleuses à l'étalage. Au cours du XXe siècle, la kleptomanie était étroitement liée à la prévalence croissante des grands magasins, et les « kleptomanes des grands magasins » étaient un stéréotype social largement répandu qui avait des implications politiques.
Comorbidité
La kleptomanie semble être liée à d'autres troubles psychiatriques, notamment les sautes d'humeur, l'anxiété, les troubles de l'alimentation et l'abus d'alcool et de substances. La survenue du vol en tant que comportement associé à des troubles de l'alimentation, en particulier la boulimie mentale, est fréquemment considérée comme un signe de la sévérité du trouble de l'alimentation.Baylé, F.J. ; Caci, H. ; Millet, B. ; Richa, S. ; Olié, J.P. (2003). "Psychopathologie et comorbidité des troubles psychiatriques chez les patients atteints de kleptomanie". Le Journal américain de psychiatrie. 160(8) : 1509-13. . PMID 12900315.
Un lien probable entre la dépression et la kleptomanie a été signalé dès 1911. Depuis, il a été largement établi dans les observations cliniques et les rapports de cas disponibles. Le trouble de l’humeur pourrait survenir en premier ou coexister avec le début de la kleptomanie. Dans les cas avancés, la dépression peut entraîner des blessures auto-infligées et même conduire au suicide. Certaines personnes ont signalé un soulagement de leurs symptômes de dépression ou de manie après un vol. Grant, J.E. (2003). "Antécédents familiaux et comorbidité psychiatrique chez les personnes atteintes de kleptomanie". Psychiatrie globale. 44(6) : 437-41. . PMID 14610719.
Il a été suggéré que la kleptomanie étant liée à de fortes qualités compulsives et impulsives, elle peut être considérée comme une variante des troubles du spectre obsessionnel-compulsif, ainsi que le jeu pathologique, les achats compulsifs, la pyromanie, les rongements d'ongles et la trichotillomanie. Ce point est corroboré par les cas inhabituellement plus élevés de TOC chez les proches parents de patients atteints de kleptomanie.Matsunaga, H. ; Kiriike, N. ; Matsui, T. ; Oya, K. ; Okino, K. ; Stein, D.J. (2005). "Troubles impulsifs chez les patients adultes japonais atteints de trouble obsessionnel-compulsif". Psychiatrie globale. 46(1) : 43-9. . PMID 15714194.
Trouble de toxicomanie
La kleptomanie et la toxicomanie semblent avoir des qualités communes centrales, notamment :
* participation récurrente ou compulsive à un comportement malgré des sanctions indésirables ;
* contrôle affaibli sur le comportement dérangeant ;
* une condition de besoin ou de désir avant de participer au comportement problématique ; et
* un état positif de recherche de plaisir tout au long de l'acte du comportement perturbateur.
Les données d'études épidémiologiques suggèrent en outre qu'il existe une affiliation entre la kleptomanie et les troubles liés à l'usage de substances, ainsi que des taux élevés de manière unidirectionnelle. Les données phénoménologiques soutiennent qu’il existe une relation entre la kleptomanie et la toxicomanie. Un pourcentage plus élevé de cas de kleptomanie a été observé chez les adolescents et les jeunes adultes, et un nombre moindre de cas chez les personnes âgées, ce qui implique une histoire naturelle analogue à celle observée dans les troubles liés à l’usage de substances. Les données sur les antécédents familiaux suggèrent également un probable apport génétique commun à la consommation d’alcool et à la kleptomanie. Les troubles liés à l’usage de substances sont plus fréquents chez les proches des personnes atteintes de kleptomanie que dans la population générale. En outre, les données pharmacologiques (par exemple, l'efficacité probable de l'antagoniste des opioïdes, la naltrexone, dans le traitement à la fois de la kleptomanie et des troubles liés à l'usage de substances) pourraient apporter un soutien supplémentaire à l'existence d'une relation conjointe entre la kleptomanie et les troubles liés à l'usage de substances. En partant de l’idée que la kleptomanie et les troubles liés à l’usage de substances peuvent partager certaines caractéristiques étiologiques, on pourrait conclure que la kleptomanie réagirait de manière optimiste aux mêmes traitements. En fait, certaines méthodes de traitement non médicales efficaces dans le traitement de la toxicomanie sont également accommodantes dans le traitement de la kleptomanie.
Trouble obsessionnel compulsif
La kleptomanie est souvent considérée comme faisant partie du trouble obsessionnel-compulsif (TOC), car les actions irrésistibles et incontrôlables sont similaires aux rituels souvent excessifs, inutiles et non désirés du TOC. Certaines personnes atteintes de kleptomanie présentent des symptômes de thésaurisation qui ressemblent à ceux du TOC.
Les taux de prévalence entre les deux troubles ne démontrent pas de relation forte. Les études examinant la comorbidité du TOC chez les sujets atteints de kleptomanie ont des résultats incohérents, certaines montrant une cooccurrence relativement élevée (45 % à 60 %) tandis que d'autres démontrent des taux faibles (0 % à 6,5 %). De même, lorsque les taux de kleptomanie ont été examinés chez des sujets atteints de TOC, une cooccurrence relativement faible a été trouvée (2,2 % à 5,9 %).
Pyromanie
La pyromanie, un autre trouble des impulsions, a de nombreux liens avec la kleptomanie. De nombreux pyromanes allument des incendies parallèlement à de petits vols qui ressemblent souvent à de la kleptomanie.
Traitement
Bien que ce trouble soit connu des psychologues depuis longtemps, la cause de la kleptomanie reste encore ambiguë. Par conséquent, diverses approches thérapeutiques ont été introduites pour son traitement. Ces traitements comprennent : la psychothérapie d’orientation psychanalytique, la thérapie comportementale et la pharmacothérapie.
Approche psychanalytique et psychodynamique
Plusieurs explications des mécanismes de la kleptomanie ont été présentées. Une approche sociale contemporaine propose que la kleptomanie soit le résultat du consumérisme et de la grande quantité de marchandises dans la société. Les théories psychodynamiques dépendent de divers points de vue pour définir le trouble. Les psychanalystes définissent la condition comme l'indication d'un mécanisme de défense issu du moi inconscient contre l'anxiété, les intuitions ou les désirs interdits, la lutte instable ou les pulsions sexuelles interdites, la peur de la castration, l'excitation sexuelle, l'épanouissement sexuel et l'orgasme tout au long de l'acte de vol. L'approche psychanalytique et psychodynamique de la kleptomanie a constitué pendant plusieurs années la base d'une psychothérapie psychanalytique ou psychodynamique prolongée comme méthode de traitement de base. Comme la plupart des troubles psychiatriques, la kleptomanie a été observée dans une optique psychodynamique au lieu d’être considérée comme un trouble biomédical. Cependant, la prédominance de l’approche psychanalytique a contribué à la croissance d’autres approches, notamment dans le domaine biologique.
Intervention comportementale et cognitive
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) a principalement remplacé l'approche psychanalytique et dynamique dans le traitement de la kleptomanie. De nombreuses approches comportementales ont été recommandées comme utiles selon plusieurs cas énoncés dans la littérature. Ils comprennent : une sensibilisation cachée par des images désagréables de nausées et de vomissements, une thérapie par aversion (par exemple, une retenue aversive de la respiration pour obtenir une sensation légèrement douloureuse à chaque fois qu'une envie de voler ou un acte est imaginé) et une désensibilisation systématique. Dans certains cas, l'utilisation de plusieurs méthodes combinées telles que la sensibilisation cachée ainsi que la prévention de l'exposition et de la réponse a été appliquée. Même si les approches utilisées dans la TCC nécessitent davantage de recherches et d'investigations sur la kleptomanie, le succès de la combinaison de ces méthodes avec des médicaments a été illustré par l'utilisation du traitement médicamenteux comme méthode de traitement unique.
Traitement médical
La similitude phénoménologique et la dynamique biologique fondamentale commune suggérée entre la kleptomanie et le TOC, le jeu pathologique et la trichotillomanie ont donné naissance à la théorie selon laquelle des groupes similaires de médicaments pourraient être utilisés dans toutes ces conditions. Par conséquent, l’utilisation principale du groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), qui est une forme d’antidépresseur, a été utilisée dans la kleptomanie et d’autres troubles du contrôle des impulsions tels que l’hyperphagie boulimique et le TOC. La thérapie par électrochocs (ECT), le lithium et l'acide valproïque (valproate de sodium) ont également été utilisés.
L'utilisation des ISRS est due à l'hypothèse selon laquelle la dynamique biologique de ces affections découle de faibles niveaux de sérotonine dans les synapses cérébrales et que l'efficacité de ce type de thérapie sera pertinente pour la kleptomanie et d'autres affections comorbides.
Les antagonistes des récepteurs opioïdes sont considérés comme pratiques pour atténuer les symptômes liés à l'envie, qui constituent un élément central des troubles du contrôle des impulsions ; pour cette raison, ils sont utilisés dans le traitement de la toxicomanie. Cette qualité les rend utiles dans le traitement de la kleptomanie et des troubles du contrôle des impulsions en général. Le médicament le plus fréquemment utilisé est la naltrexone, un antagoniste compétitif à action prolongée. La naltrexone agit principalement sur les récepteurs μ, mais s'oppose également aux récepteurs κ et λ.
Il n'y a pas eu d'études contrôlées sur le traitement psychopharmacologique de la kleptomanie. Cela pourrait être dû au fait que la kleptomanie est un phénomène rare et à la difficulté d’obtenir un échantillon suffisamment grand. Les faits sur cette question proviennent en grande partie de rapports de cas ou de bribes recueillies à partir d'un nombre relativement restreint de cas regroupés dans une série de groupes.
Histoire
Au XIXe siècle, les psychiatres français commencent à observer les comportements cleptomanes, mais sont contraints par leur approche. Vers 1890, un important corpus d’études sur la kleptomanie avait été élaboré. L'hystérie, l'imbécillité, les anomalies cérébrales et la ménopause ont été avancées comme théories pour expliquer ces comportements apparemment absurdes, et beaucoup ont lié la kleptomanie à l'immaturité, étant donné la tendance des jeunes enfants à prendre ce qu'ils veulent. Ces observations françaises et allemandes devinrent plus tard centrales dans les explications psychanalytiques de la kleptomanie.
Première génération de psychanalyse
Au début du XXe siècle, la kleptomanie était plus une excuse légale pour les dames de la haute bourgeoisie indulgentes qu’un aliment psychiatrique valable pour les psychiatres français.
Sigmund Freud, le créateur de la théorie psychanalytique controversée, croyait que la dynamique sous-jacente des comportements humains associés aux sauvages non civilisés – les impulsions étaient freinées par les inhibitions de la vie sociale. Il ne croyait pas que le comportement humain soit rationnel. Il a créé un vaste corpus théorique que ses disciples ont appliqué à des problèmes psychologiques tels que la kleptomanie. En 1924, l'un de ses disciples, Wilhelm Stekel, a lu le cas d'une femme kleptomane poussée par des pulsions sexuelles réprimées à s'emparer de « quelque chose d'interdit, en secret ». Stekel a conclu que la kleptomanie était « un désir sexuel supprimé et remplacé réalisé au moyen d'un symbole ou d'une action symbolique. Chaque contrainte dans la vie psychique est provoquée par la suppression ».
Deuxième génération de psychanalyse
Fritz Wittels a soutenu que les kleptomanes étaient des personnes sexuellement sous-développées qui se sentaient privées d'amour et avaient peu d'expérience avec les relations sexuelles humaines ; voler était leur vie sexuelle, leur procurant des sensations si puissantes qu'ils ne voulaient pas être guéris. Selon lui, les hommes cleptomanes étaient homosexuels ou invariablement efféminés.
Une célèbre analyse à grande échelle des voleurs à l'étalage au Royaume-Uni a ridiculisé la notion de symbolisme sexuel de Stekel et a affirmé qu'un voleur à l'étalage sur cinq appréhendé était un « psychiatrique ».
De nouvelles perspectives
Des articles conceptuels empiriques ont soutenu que la kleptomanie devient plus courante qu'on ne le pensait auparavant et qu'elle survient plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. Ces idées sont nouvelles dans l’histoire récente mais font écho à celles qui existaient entre le milieu et la fin du XIXe siècle.
Étiologie
Modèles psychanalytiques
De nombreux théoriciens psychanalytiques suggèrent que la kleptomanie est la tentative d'une personne « d'obtenir une compensation symbolique pour une perte réelle ou anticipée », et estiment que la clé pour comprendre son étiologie réside dans la signification symbolique des objets volés. La théorie de la pulsion a été utilisée pour proposer que l'acte de voler est un mécanisme de défense qui sert à moduler ou à empêcher l'expression de sentiments ou d'émotions indésirables.
Modèles cognitivo-comportementaux
Les modèles cognitivo-comportementaux ont remplacé les modèles psychanalytiques pour décrire le développement de la kleptomanie. Les praticiens cognitivo-comportementaux conceptualisent souvent les troubles comme étant le résultat d'un conditionnement opérant, d'un enchaînement comportemental, de cognitions déformées et de mauvais mécanismes d'adaptation. Les modèles cognitivo-comportementaux suggèrent que le comportement est positivement renforcé après que la personne vole certains objets. Si cet individu subit des conséquences négatives minimes ou inexistantes (punition), la probabilité que le comportement se reproduise augmente. À mesure que le comportement continue de se produire, des antécédents ou des signaux plus forts lui sont liés de manière contingente, dans ce qui devient finalement une puissante chaîne comportementale. Selon la théorie cognitivo-comportementale (TCC), les antécédents et les conséquences peuvent se situer soit dans l'environnement, soit dans les cognitions. Par exemple, Kohn et Antonuccio (2002) décrivent les cognitions antérieures d'un client, qui incluent des pensées telles que « Je suis plus intelligent que les autres et je peux m'en sortir » ; "ils le méritent"; « Je veux me prouver que je peux le faire » ; et "ma famille mérite d'avoir de meilleures choses". Ces pensées étaient des indices forts de comportements de vol. Toutes ces pensées ont été précipitées par des antécédents supplémentaires qui étaient des pensées sur les facteurs de stress familial, financier et professionnel ou sur des sentiments de dépression. Le « maintien » des cognitions renforçait davantage les comportements de vol et incluait des sentiments de justification et de fierté, par exemple : « marquer un pour le « petit gars » contre les grandes entreprises ». Même si ces pensées étaient souvent accompagnées par la suite de sentiments de remords, ceux-ci arrivaient trop tard dans la séquence opérante pour servir de punisseur viable. Finalement, les personnes atteintes de kleptomanie en viennent à recourir au vol comme moyen de faire face à des situations stressantes et à des sentiments de détresse, ce qui sert à maintenir davantage le comportement et à réduire le nombre de stratégies d'adaptation alternatives disponibles.
Modèles biologiques
Les modèles biologiques expliquant les origines de la kleptomanie reposent principalement sur des études de traitement pharmacothérapeutique utilisant des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), des stabilisateurs de l'humeur et des antagonistes des récepteurs opioïdes.
Certaines études utilisant les ISRS ont observé que les antagonistes des opioïdes semblent réduire l'envie de voler et atténuer la « ruée » généralement ressentie immédiatement après le vol par certains sujets souffrant de kleptomanie. Cela suggère qu’une mauvaise régulation de la sérotonine, de la dopamine et/ou des opioïdes naturels dans le cerveau est à l’origine de la kleptomanie, en la liant au contrôle des impulsions et aux troubles affectifs.
Une explication alternative, également basée sur des études sur les antagonistes des opioïdes, affirme que la kleptomanie est similaire au modèle de « l’automédication », dans lequel le vol stimule le système opioïde naturel de la personne. "La libération d'opioïdes 'apaise' les patients, traite leur tristesse ou réduit leur anxiété. Ainsi, le vol est un mécanisme permettant de se soulager d'un état chronique d'hyperexcitation, peut-être produit par des événements stressants ou traumatisants antérieurs, et de moduler ainsi les états affectifs. "
Société et culture
Voler devient souvent une obsession. Même si les gens savent qu’ils peuvent se faire prendre et marquer à vie, ils ont du mal à abandonner cette habitude. Les principaux symptômes incluent une diminution de la résistance d’une personne à voler des objets inutilement, le sentiment de pouvoir les posséder à tout prix. Selon le Dr Paralikar, "si une personne réussit à voler de cette manière, on sait que le rythme cardiaque augmente, proche d'une montée d'adrénaline après avoir commis un crime et s'en être sorti".