La coiffe des rotateurs est un groupe de muscles et de tendons qui agissent pour stabiliser quelle partie du corps ?
épaule
En anatomie, la coiffe des rotateurs (parfois appelée à tort « coquille des rotateurs », « coiffe du rotor » ou « coquille rotative » ) est un groupe de muscles et de leurs tendons qui agissent pour stabiliser l'épaule. Les quatre muscles de la coiffe des rotateurs représentent plus de la moitié des sept muscles scapulo-huméraux. Les quatre muscles sont le muscle sus-épineux, le muscle infra-épineux, le muscle petit rond et le muscle sous-scapulaire. Les muscles de la coiffe des rotateurs sont importants dans les mouvements de l’épaule et dans le maintien de la stabilité de l’articulation glénohumérale (articulation de l’épaule). Ces muscles naissent de l'omoplate et se connectent à la tête de l'humérus, formant une manchette au niveau de l'articulation de l'épaule. Ils maintiennent la tête de l'humérus dans la petite fosse glénoïde peu profonde de l'omoplate. L'articulation glénohumérale a été décrite de manière analogue comme une balle de golf (tête de l'humérus) posée sur un tee de golf (fosse glénoïde). En plus de stabiliser l'articulation glénohumérale et de contrôler la translation de la tête humérale, les muscles de la coiffe des rotateurs remplissent également de multiples fonctions, notamment l'abduction, la rotation interne et la rotation externe de l'épaule. L'infra-épineux et le sous-scapulaire jouent un rôle important dans l'abduction de l'épaule du plan scapulaire (scaption), générant des forces deux à trois fois supérieures à la force produite par le muscle sus-épineux. Cependant, le supra-épineux est plus efficace pour l'abduction générale de l'épaule en raison de son bras de levier. La partie antérieure du tendon sus-épineux est soumise à une charge et à un stress nettement plus importants et remplit son rôle fonctionnel principal. Les tendons aux extrémités des muscles de la coiffe des rotateurs peuvent se déchirer, entraînant des douleurs et une restriction des mouvements du bras. Une coiffe des rotateurs déchirée peut survenir à la suite d'un traumatisme à l'épaule ou à cause de « l'usure » des tendons, le plus souvent du tendon supra-épineux situé sous l'acromion. Après avoir subi une déchirure de la coiffe des rotateurs, une intervention chirurgicale mini-invasive est nécessaire pour réparer le tendon déchiré. Après l’intervention chirurgicale, la rééducation de la coiffe des rotateurs est nécessaire afin de retrouver une force et une amplitude de mouvement maximales au sein de l’articulation de l’épaule. La physiothérapie progresse en quatre étapes, augmentant le mouvement à chaque phase. Le rythme et l’intensité des étapes dépendent uniquement de l’étendue de la blessure et des nécessités d’activité du patient. La première étape nécessite l'immobilisation de l'articulation de l'épaule. L'épaule blessée est placée dans une écharpe et la flexion ou l'abduction du bras est évitée pendant 4 à 6 semaines après l'intervention chirurgicale (Brewster, 1993). Éviter le mouvement de l’articulation de l’épaule permet au tendon déchiré de guérir complètement. Une fois le tendon entièrement récupéré, des exercices passifs peuvent être mis en place. Les exercices passifs de l'épaule sont des mouvements dans lesquels un physiothérapeute maintient le bras dans une position particulière, manipulant la coiffe des rotateurs sans aucun effort de la part du patient. Ces exercices sont utilisés pour augmenter la stabilité, la force et l’amplitude de mouvement des muscles subscapulaires, supraspinatus, infraspinatus et teres mineurs au sein de la coiffe des rotateurs. Les exercices passifs comprennent la rotation interne et externe de l'articulation de l'épaule, ainsi que la flexion et l'extension de l'épaule. À mesure que la progression augmente après 4 à 6 semaines, des exercices actifs sont désormais intégrés au processus de rééducation. Les exercices actifs permettent d'augmenter la force et l'amplitude des mouvements en permettant le mouvement de l'articulation de l'épaule sans l'aide d'un physiothérapeute. Les exercices actifs incluent l'exercice du pendule (comme le montre l'image 2), qui est utilisé pour renforcer le supraspinatus, l'infraspinatus et le subscapularis. La rotation externe de l'épaule avec le bras à un angle de 90 degrés est un exercice supplémentaire effectué pour augmenter le contrôle et l'amplitude de mouvement des muscles mineurs infra-épineux et rond. Divers exercices actifs sont effectués pendant 3 à 6 semaines supplémentaires, les progrès étant basés sur chaque cas. Entre 8 et 12 semaines, l'intensité de l'entraînement en force augmentera à mesure que des poids libres et des bandes de résistance seront mis en œuvre dans le cadre de la prescription d'exercices. L'intervalle des rotateurs est un espace triangulaire de l'épaule qui est fonctionnellement renforcé extérieurement par le ligament coracohuméral et intérieurement par le ligament glénohuméral supérieur, et traversé par le tendon intra-articulaire du biceps. En imagerie, elle est définie par le processus coracoïde à sa base, le tendon du sus-épineux en haut et le tendon du sous-scapulaire en bas. Les modifications de la capsulite adhésive peuvent être observées à cet intervalle sous forme d'œdème et de fibrose. La pathologie de l'intervalle est également associée à une instabilité glénohumérale et biceps. La coiffe des rotateurs comprend des muscles tels que le muscle sus-épineux, le muscle sous-épineux, le muscle petit rond et le muscle sous-scapulaire. Le haut du bras est constitué des deltoïdes, des biceps et des triceps. Des mesures doivent être prises et des précautions doivent être prises pour que les coiffes des rotateurs guérissent correctement après la chirurgie tout en conservant leur fonction afin d'éviter tout effet de détérioration sur les muscles. Dans la période postopératoire immédiate (dans la semaine suivant l'intervention chirurgicale), la douleur peut être traitée avec un enveloppement de glace standard. Il existe également des appareils commerciaux qui non seulement refroidissent l'épaule mais exercent également une pression sur l'épaule (« cryothérapie compressive »). Cependant, une étude n’a montré aucune différence significative en termes de douleur postopératoire lorsque l’on compare ces dispositifs à un enveloppement de glace standard. La physiothérapie peut aider à gérer la douleur, mais l'utilisation d'un programme impliquant des mouvements passifs continus réduira encore davantage la douleur. Le mouvement passif assisté à faible intensité permet aux tissus d'être légèrement étirés sans les endommager. Un mouvement passif continu améliore l'amplitude des épaules et permet au sujet d'élargir son amplitude de mouvement sans ressentir de douleur supplémentaire. L'assouplissement des mouvements permettra à la personne de continuer à travailler ces muscles pour les empêcher de s'atrophier, tout en maintenant ce niveau minimum de fonction où la fonction quotidienne est autorisée. Faire ces exercices évitera également les déchirures musculaires qui nuiront davantage au fonctionnement quotidien. Étant donné que les blessures de la coiffe des rotateurs ont souvent tendance à inhiber les mouvements sans ressentir d’inconfort ni de douleur au préalable, d’autres méthodes peuvent être utilisées pour y remédier. Il existe une procédure chirurgicale où l'articulation de la zone blessée sera libérée afin d'obtenir une amplitude de mouvement complète sans trop de douleur ni d'inconfort, accélérant le temps de récupération et permettant à la personne de mieux fonctionner de manière optimale. Une étude menée par Jin-Young Park a étudié les avantages de l'utilisation de la libération capsulaire pour aider à soulager la raideur des épaules qui survient généralement en cas de blessure à la coiffe des rotateurs. Certains sujets souffraient de diabète sucré, qui peut également provoquer une raideur des épaules, empêchant la rotation externe des épaules. Sur les 49 sujets recrutés pour cet essai, 21 d'entre eux ont subi uniquement des manipulations pour soulager la raideur, tandis que les 28 autres ont subi une opération de libération capsulaire ainsi qu'une manipulation pour traiter la raideur de l'épaule. Malgré les résultats suggérant qu'il ne semble y avoir aucune différence dans la rotation externe entre le groupe témoin et le groupe de traitement, les sujets atteints de diabète sucré ont le plus bénéficié du traitement comprenant la chirurgie de libération capsulaire. Leur flexion s'est améliorée de manière significative à la fois en flexion avant et en rotation externe en peu de temps par rapport aux sujets n'ayant pas reçu de diagnostic de diabète sucré. Les patients qui souffrent de douleurs à la coiffe des rotateurs peuvent envisager d’utiliser l’orthothérapie dans leur vie quotidienne. L'orthothérapie est un programme d'exercices visant à restaurer le mouvement et la force des muscles des épaules. Les patients peuvent suivre les trois phases de l’orthothérapie pour aider à gérer la douleur et également récupérer toute l’amplitude de mouvement de la coiffe des rotateurs. La première phase implique des étirements doux et des mouvements passifs complets, et il est conseillé aux personnes de ne pas dépasser 70 degrés d'élévation pour éviter toute forme de douleur supplémentaire. La deuxième phase de ce régime nécessite que les patients mettent en œuvre des exercices pour renforcer les muscles entourant les muscles de la coiffe des rotateurs, combinés aux exercices passifs effectués dans la première phase pour continuer à étirer les tissus sans les surmener. Les exercices comprennent des pompes et des haussements d’épaules, et après quelques semaines, les activités quotidiennes sont progressivement ajoutées à la routine du patient. Ce programme ne nécessite aucun médicament ni intervention chirurgicale et peut constituer une bonne alternative.  Image:Articulation de l'épaule.svg|Diagramme de l'articulation de l'épaule humaine
En anatomie, la coiffe des rotateurs (parfois appelée à tort « coquille des rotateurs », « coiffe du rotor » ou « coquille rotative » ) est un groupe de muscles et de leurs tendons qui agissent pour stabiliser l'épaule. Les quatre muscles de la coiffe des rotateurs représentent plus de la moitié des sept muscles scapulo-huméraux. Les quatre muscles sont le muscle sus-épineux, le muscle infra-épineux, le muscle petit rond et le muscle sous-scapulaire.

Structure

Muscles composant la coiffe des rotateurs

Le muscle supra-épineux se déploie en bande horizontale pour s'insérer sur les facettes supérieure et moyenne du grand tubercule. Le grand tubercule se projette comme la structure la plus latérale de la tête humérale. Au milieu de celle-ci, à son tour, se trouve la petite tubérosité de la tête humérale. L'origine du muscle sous-scapulaire est séparée du reste des origines de la coiffe des rotateurs car elle est profonde jusqu'à l'omoplate.

Les quatre tendons de ces muscles convergent pour former le tendon de la coiffe des rotateurs. Ces insertions tendineuses ainsi que la capsule articulaire, le ligament coracohuméral et le complexe ligamentaire glénohuméral se fondent en un feuillet confluent avant leur insertion dans les tubérosités humérales. Le site d’insertion du tendon de la coiffe des rotateurs au niveau de la grosse tubérosité est souvent appelé empreinte. L'infra-épineux et le petit rond fusionnent près de leurs jonctions musculo-tendineuses, tandis que les tendons du supra-épineux et du sous-scapulaire se rejoignent pour former une gaine qui entoure le tendon du biceps à l'entrée du sillon bicipital. Le sus-épineux est le plus souvent impliqué dans une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Fonction

Les muscles de la coiffe des rotateurs sont importants dans les mouvements de l’épaule et dans le maintien de la stabilité de l’articulation glénohumérale (articulation de l’épaule). Ces muscles naissent de l'omoplate et se connectent à la tête de l'humérus, formant une manchette au niveau de l'articulation de l'épaule. Ils maintiennent la tête de l'humérus dans la petite fosse glénoïde peu profonde de l'omoplate. L'articulation glénohumérale a été décrite de manière analogue comme une balle de golf (tête de l'humérus) posée sur un tee de golf (fosse glénoïde).

Lors de l'abduction du bras, en l'éloignant du tronc vers l'extérieur, la coiffe des rotateurs comprime l'articulation glénohumérale, terme connu sous le nom de compression par concavité, afin de permettre au gros muscle deltoïde d'élever davantage le bras. En d’autres termes, sans la coiffe des rotateurs, la tête humérale remonterait partiellement hors de la fosse glénoïde, diminuant ainsi l’efficacité du muscle deltoïde. Les directions antérieure et postérieure de la fosse glénoïde sont plus sensibles aux perturbations de la force de cisaillement car la fosse glénoïde n'est pas aussi profonde par rapport aux directions supérieure et inférieure. Les contributions de la coiffe des rotateurs à la compression et à la stabilité de la concavité varient en fonction de leur rigidité et de la direction de la force qu'elles appliquent sur l'articulation.

En plus de stabiliser l'articulation glénohumérale et de contrôler la translation de la tête humérale, les muscles de la coiffe des rotateurs remplissent également de multiples fonctions, notamment l'abduction, la rotation interne et la rotation externe de l'épaule. L'infra-épineux et le sous-scapulaire jouent un rôle important dans l'abduction de l'épaule du plan scapulaire (scaption), générant des forces deux à trois fois supérieures à la force produite par le muscle sus-épineux. Cependant, le supra-épineux est plus efficace pour l'abduction générale de l'épaule en raison de son bras de levier. La partie antérieure du tendon sus-épineux est soumise à une charge et à un stress nettement plus importants et remplit son rôle fonctionnel principal.

Signification clinique

Déchirure de la coiffe des rotateurs

Les tendons aux extrémités des muscles de la coiffe des rotateurs peuvent se déchirer, entraînant des douleurs et une restriction des mouvements du bras. Une coiffe des rotateurs déchirée peut survenir à la suite d'un traumatisme à l'épaule ou à cause de « l'usure » des tendons, le plus souvent du tendon supra-épineux situé sous l'acromion.

Les blessures à la coiffe des rotateurs sont généralement associées à des mouvements nécessitant des mouvements répétés au-dessus de la tête ou des mouvements de traction puissants. De telles blessures sont fréquemment subies par des athlètes dont les actions incluent des lancers répétitifs, des athlètes tels que des lanceurs de baseball, des lanceurs de softball, des joueurs de football américain (en particulier les quarterbacks), des pom-pom girls, des haltérophiles (en particulier des haltérophiles en raison des poids extrêmes utilisés dans le développé couché), des joueurs de rugby. , les joueurs de volley-ball (en raison de leurs mouvements de balancement), les joueurs de water-polo, les cordistes des équipes de rodéo, les lanceurs de poids (en raison de l'utilisation d'une mauvaise technique), les nageurs, les boxeurs, les kayakistes, les artistes martiaux occidentaux, les quilleurs rapides au cricket, les joueurs de tennis (en raison de leur mouvement de service) et les quilleurs à dix quilles en raison du mouvement de balancement répétitif du bras avec le poids d'une boule de bowling. Ce type de blessure affecte également couramment les chefs d’orchestre, les chefs de chœur et les batteurs (en raison, encore une fois, des mouvements de balancement).

Après avoir subi une déchirure de la coiffe des rotateurs, une intervention chirurgicale mini-invasive est nécessaire pour réparer le tendon déchiré. Après l’intervention chirurgicale, la rééducation de la coiffe des rotateurs est nécessaire afin de retrouver une force et une amplitude de mouvement maximales au sein de l’articulation de l’épaule. La physiothérapie progresse en quatre étapes, augmentant le mouvement à chaque phase. Le rythme et l’intensité des étapes dépendent uniquement de l’étendue de la blessure et des nécessités d’activité du patient. La première étape nécessite l'immobilisation de l'articulation de l'épaule. L'épaule blessée est placée dans une écharpe et la flexion ou l'abduction du bras est évitée pendant 4 à 6 semaines après l'intervention chirurgicale (Brewster, 1993). Éviter le mouvement de l’articulation de l’épaule permet au tendon déchiré de guérir complètement. Une fois le tendon entièrement récupéré, des exercices passifs peuvent être mis en place. Les exercices passifs de l'épaule sont des mouvements dans lesquels un physiothérapeute maintient le bras dans une position particulière, manipulant la coiffe des rotateurs sans aucun effort de la part du patient. Ces exercices sont utilisés pour augmenter la stabilité, la force et l’amplitude de mouvement des muscles subscapulaires, supraspinatus, infraspinatus et teres mineurs au sein de la coiffe des rotateurs. Les exercices passifs comprennent la rotation interne et externe de l'articulation de l'épaule, ainsi que la flexion et l'extension de l'épaule. À mesure que la progression augmente après 4 à 6 semaines, des exercices actifs sont désormais intégrés au processus de rééducation. Les exercices actifs permettent d'augmenter la force et l'amplitude des mouvements en permettant le mouvement de l'articulation de l'épaule sans l'aide d'un physiothérapeute. Les exercices actifs incluent l'exercice du pendule (comme le montre l'image 2), qui est utilisé pour renforcer le supraspinatus, l'infraspinatus et le subscapularis. La rotation externe de l'épaule avec le bras à un angle de 90 degrés est un exercice supplémentaire effectué pour augmenter le contrôle et l'amplitude de mouvement des muscles mineurs infra-épineux et rond. Divers exercices actifs sont effectués pendant 3 à 6 semaines supplémentaires, les progrès étant basés sur chaque cas. Entre 8 et 12 semaines, l'intensité de l'entraînement en force augmentera à mesure que des poids libres et des bandes de résistance seront mis en œuvre dans le cadre de la prescription d'exercices.

Conflit de la coiffe des rotateurs

Un examen systématique des recherches pertinentes a révélé que la précision de l'examen physique est faible. Le test Hawkins-Kennedy a une sensibilité d'environ 80 à 90 % pour détecter un conflit. Les tests sous-épineux et supra-épineux ont une spécificité de 80 à 90 %.

Inflammation et fibrose de l’intervalle des rotateurs

L'intervalle des rotateurs est un espace triangulaire de l'épaule qui est fonctionnellement renforcé extérieurement par le ligament coracohuméral et intérieurement par le ligament glénohuméral supérieur, et traversé par le tendon intra-articulaire du biceps. En imagerie, elle est définie par le processus coracoïde à sa base, le tendon du sus-épineux en haut et le tendon du sous-scapulaire en bas. Les modifications de la capsulite adhésive peuvent être observées à cet intervalle sous forme d'œdème et de fibrose. La pathologie de l'intervalle est également associée à une instabilité glénohumérale et biceps.

Gestion de la douleur

La coiffe des rotateurs comprend des muscles tels que le muscle sus-épineux, le muscle sous-épineux, le muscle petit rond et le muscle sous-scapulaire. Le haut du bras est constitué des deltoïdes, des biceps et des triceps. Des mesures doivent être prises et des précautions doivent être prises pour que les coiffes des rotateurs guérissent correctement après la chirurgie tout en conservant leur fonction afin d'éviter tout effet de détérioration sur les muscles. Dans la période postopératoire immédiate (dans la semaine suivant l'intervention chirurgicale), la douleur peut être traitée avec un enveloppement de glace standard. Il existe également des appareils commerciaux qui non seulement refroidissent l'épaule mais exercent également une pression sur l'épaule (« cryothérapie compressive »). Cependant, une étude n’a montré aucune différence significative en termes de douleur postopératoire lorsque l’on compare ces dispositifs à un enveloppement de glace standard.

Mouvement passif continu

La physiothérapie peut aider à gérer la douleur, mais l'utilisation d'un programme impliquant des mouvements passifs continus réduira encore davantage la douleur. Le mouvement passif assisté à faible intensité permet aux tissus d'être légèrement étirés sans les endommager. Un mouvement passif continu améliore l'amplitude des épaules et permet au sujet d'élargir son amplitude de mouvement sans ressentir de douleur supplémentaire. L'assouplissement des mouvements permettra à la personne de continuer à travailler ces muscles pour les empêcher de s'atrophier, tout en maintenant ce niveau minimum de fonction où la fonction quotidienne est autorisée. Faire ces exercices évitera également les déchirures musculaires qui nuiront davantage au fonctionnement quotidien. Étant donné que les blessures de la coiffe des rotateurs ont souvent tendance à inhiber les mouvements sans ressentir d’inconfort ni de douleur au préalable, d’autres méthodes peuvent être utilisées pour y remédier.

Libération capsulaire

Il existe une procédure chirurgicale où l'articulation de la zone blessée sera libérée afin d'obtenir une amplitude de mouvement complète sans trop de douleur ni d'inconfort, accélérant le temps de récupération et permettant à la personne de mieux fonctionner de manière optimale. Une étude menée par Jin-Young Park a étudié les avantages de l'utilisation de la libération capsulaire pour aider à soulager la raideur des épaules qui survient généralement en cas de blessure à la coiffe des rotateurs. Certains sujets souffraient de diabète sucré, qui peut également provoquer une raideur des épaules, empêchant la rotation externe des épaules. Sur les 49 sujets recrutés pour cet essai, 21 d'entre eux ont subi uniquement des manipulations pour soulager la raideur, tandis que les 28 autres ont subi une opération de libération capsulaire ainsi qu'une manipulation pour traiter la raideur de l'épaule. Malgré les résultats suggérant qu'il ne semble y avoir aucune différence dans la rotation externe entre le groupe témoin et le groupe de traitement, les sujets atteints de diabète sucré ont le plus bénéficié du traitement comprenant la chirurgie de libération capsulaire. Leur flexion s'est améliorée de manière significative à la fois en flexion avant et en rotation externe en peu de temps par rapport aux sujets n'ayant pas reçu de diagnostic de diabète sucré.

Exercices d'orthothérapie

Les patients qui souffrent de douleurs à la coiffe des rotateurs peuvent envisager d’utiliser l’orthothérapie dans leur vie quotidienne. L'orthothérapie est un programme d'exercices visant à restaurer le mouvement et la force des muscles des épaules. Les patients peuvent suivre les trois phases de l’orthothérapie pour aider à gérer la douleur et également récupérer toute l’amplitude de mouvement de la coiffe des rotateurs. La première phase implique des étirements doux et des mouvements passifs complets, et il est conseillé aux personnes de ne pas dépasser 70 degrés d'élévation pour éviter toute forme de douleur supplémentaire. La deuxième phase de ce régime nécessite que les patients mettent en œuvre des exercices pour renforcer les muscles entourant les muscles de la coiffe des rotateurs, combinés aux exercices passifs effectués dans la première phase pour continuer à étirer les tissus sans les surmener. Les exercices comprennent des pompes et des haussements d’épaules, et après quelques semaines, les activités quotidiennes sont progressivement ajoutées à la routine du patient. Ce programme ne nécessite aucun médicament ni intervention chirurgicale et peut constituer une bonne alternative.
La coiffe des rotateurs et les muscles supérieurs sont responsables de nombreuses tâches quotidiennes que les gens accomplissent dans leur vie. Une récupération appropriée doit être maintenue et réalisée pour éviter de limiter les mouvements, et peut être effectuée par des mouvements simples.

Images supplémentaires

 Image:Articulation de l'épaule.svg|Diagramme de l'articulation de l'épaule humaine
 Image:Gray810.png|Nerfs suprascapulaires et axillaires du côté droit, vus de derrière.
 Image:Gray818.png|Les nerfs suprascapulaires, axillaires et radiaux.