Sous quel nom la maladie coqueluche est-elle plus communément connue ?
Coqueluche
4 Coqueluche – Causes, symptômes, traitement, diagnostic – - C-Health]
La coqueluche (également connue sous le nom de coqueluche ou toux de 100 jours) est une maladie bactérienne très contagieuse. Au début, les symptômes ressemblent généralement à ceux du rhume, avec un nez qui coule, de la fièvre et une légère toux. Viennent ensuite des semaines de quintes de toux sévères. À la suite d'une quinte de toux, un cri ou un halètement aigu peut se produire lorsque la personne inspire. La toux peut durer 10 semaines ou plus, d'où l'expression « toux de 100 jours ». Une personne peut tousser si fort qu’elle vomit, se casse des côtes ou devient très fatiguée à cause de l’effort. Les enfants de moins d’un an peuvent avoir peu ou pas de toux et avoir des périodes où ils ne respirent pas. Le délai entre l’infection et l’apparition des symptômes est généralement de sept à dix jours. La maladie peut survenir chez les personnes vaccinées, mais les symptômes sont généralement plus légers.
La coqueluche est causée par la bactérie Bordetella pertussis. Il s’agit d’une maladie aéroportée qui se propage facilement par la toux et les éternuements d’une personne infectée. Les gens sont contagieux pour les autres dès le début des symptômes jusqu’à environ trois semaines après le début des quintes de toux. Les personnes traitées aux antibiotiques ne sont plus contagieuses au bout de cinq jours. Le diagnostic repose sur le prélèvement d'un échantillon à l'arrière du nez et de la gorge. Cet échantillon peut ensuite être testé soit par culture, soit par réaction en chaîne par polymérase.
La prévention passe principalement par la vaccination avec le vaccin contre la coqueluche. La vaccination initiale est recommandée entre six et huit semaines, avec quatre doses à administrer au cours des deux premières années de vie. Le vaccin devient moins efficace avec le temps, et des doses supplémentaires sont souvent recommandées pour les enfants plus âgés et les adultes. Les antibiotiques peuvent être utilisés pour prévenir la maladie chez les personnes qui ont été exposées et qui risquent de développer une maladie grave. Chez les personnes atteintes de la maladie, les antibiotiques sont utiles s’ils sont commencés dans les trois semaines suivant l’apparition des premiers symptômes, mais ils ont par ailleurs peu d’effet chez la plupart des gens. Chez les enfants de moins d’un an et chez les femmes enceintes, ils sont recommandés dans les six semaines suivant l’apparition des symptômes. Les antibiotiques utilisés comprennent l'érythromycine, l'azithromycine, la clarithromycine ou le triméthoprime/sulfaméthoxazole. Les preuves étayant l’efficacité des médicaments contre la toux sont faibles. De nombreux enfants de moins d’un an doivent être hospitalisés.
On estime que 16 millions de personnes dans le monde sont infectées chaque année. La plupart des cas surviennent dans les pays en développement et des personnes de tous âges peuvent être touchées. En 2013, elle a entraîné 61 000 décès, contre 138 000 décès en 1990. Près de 0,5 % des enfants infectés de moins d’un an en meurent. Les épidémies de la maladie ont été décrites pour la première fois au XVIe siècle. La bactérie responsable de l’infection a été découverte en 1906. Le vaccin contre la coqueluche est devenu disponible dans les années 1940.
Signes et symptômes
Les symptômes classiques de la coqueluche sont une toux paroxystique, un cri inspiratoire et des évanouissements ou des vomissements après avoir toussé. Il a été démontré que la toux causée par la coqueluche provoque des hémorragies sous-conjonctivales, des fractures des côtes, une incontinence urinaire, des hernies et une dissection de l'artère vertébrale. Une toux violente peut provoquer la rupture de la plèvre, entraînant un pneumothorax. Vomir après une quinte de toux ou une coqueluche inspiratoire en toussant double presque la probabilité que la maladie soit la coqueluche. L’absence de toux paroxystique ou de vomissements posttussifs rend cependant cette probabilité presque deux fois moins probable.
La maladie débute généralement par de légers symptômes respiratoires, une légère toux, des éternuements ou un écoulement nasal. C’est ce qu’on appelle le stade catarrhale. Après une à deux semaines, la toux se transforme classiquement en crises incontrôlables, chacune avec cinq à dix toux violentes, suivies d'un son aigu de « cri » chez les jeunes enfants, ou d'un son haletant chez les enfants plus âgés, lorsque la personne essaie d'inspirer. (stade paroxystique).
Les quintes de toux peuvent survenir d'elles-mêmes ou être déclenchées par un bâillement, un étirement, un rire, un repas ou un cri ; ils se produisent généralement en groupes, avec plusieurs épisodes toutes les heures tout au long de la journée. Cette étape dure généralement de deux à huit semaines, voire parfois plus. Une transition progressive s’opère ensuite vers la phase de convalescence, qui dure généralement une à deux semaines. Cette étape est marquée par une diminution des accès de toux, tant en fréquence qu'en sévérité, et par un arrêt des vomissements. Une tendance à produire le son de la « coqueluche » après la toux peut persister pendant une période considérable après la disparition de la maladie elle-même.
Période d'incubation
Le délai entre l’exposition et l’apparition des symptômes est en moyenne de 9 à 10 jours (intervalle de 6 à 20 jours), rarement jusqu’à 42 jours.
Cause
La coqueluche est causée par la bactérie Bordetella pertussis. Il s’agit d’une maladie aéroportée qui se propage facilement par la toux et les éternuements d’une personne infectée.
Propagation par les animaux
Des incertitudes existent concernant B. pertussis et la coqueluche en tant que maladie zoonotique depuis environ 1910, mais dans les années 1930, on a appris que la bactérie perdait son pouvoir virulent lorsqu'elle se propageait de manière répétée sur des milieux gélosés. Cela explique les difficultés rencontrées pour reproduire les résultats de différentes études, car les manipulations préalables à l'inoculation des bactéries n'étaient pas standardisées parmi les scientifiques.
Aujourd’hui, il est établi qu’au moins certaines espèces de primates sont très sensibles à B. pertussis et développent une coqueluche clinique avec une incidence élevée lorsqu’elles sont exposées à de faibles doses d’inoculation. La bactérie peut être présente dans les populations d'animaux sauvages, mais cela n'est pas confirmé par un diagnostic de laboratoire, bien que la coqueluche soit connue chez les gorilles sauvages. Plusieurs zoos ont également pour habitude de longue date de vacciner leurs primates contre la coqueluche.
Diagnostic
Une formule sanguine complète est généralement demandée. La lymphocytose est un indice diagnostique de la coqueluche, bien que non spécifique.
Les méthodes utilisées dans le diagnostic en laboratoire comprennent la culture d'écouvillons nasopharyngés sur un milieu nutritif (milieu Bordet-Gengou), la réaction en chaîne par polymérase (PCR), les anticorps fluorescents directs (DFA) et les méthodes sérologiques (par exemple test de fixation du complément). La bactérie ne peut être récupérée chez la personne que pendant les trois premières semaines de la maladie, rendant la culture et le DFA inutiles après cette période, bien que la PCR puisse avoir une utilité limitée pendant trois semaines supplémentaires.
La sérologie peut être utilisée chez les adultes et les adolescents infectés depuis plusieurs semaines afin de déterminer si des anticorps contre la toxine coquelucheuse ou un autre facteur de virulence de B. pertussis sont présents à des niveaux élevés dans le sang de la personne. À ce stade, ils sont contagieux depuis quelques semaines et peuvent avoir propagé l’infection à de nombreuses personnes. C’est pour cette raison que les adultes, qui ne courent pas un grand danger à cause de la coqueluche, sont de plus en plus encouragés à se faire vacciner.
Une maladie similaire, plus bénigne, est causée par B. parapertussis.
La prévention
La principale méthode de prévention de la coqueluche est la vaccination. Les preuves sont insuffisantes pour déterminer l’efficacité des antibiotiques chez les personnes qui ont été exposées mais ne présentent aucun symptôme. Toutefois, les antibiotiques préventifs sont encore fréquemment utilisés chez les personnes qui ont été exposées et qui présentent un risque élevé de maladie grave (comme les nourrissons).
Vaccin
Les vaccins contre la coqueluche sont efficaces pour prévenir la maladie et leur utilisation systématique est recommandée par l'Organisation mondiale de la santé et les Centers for Disease Control and Prevention. Le vaccin a sauvé environ un demi-million de vies en 2002.
Le vaccin acellulaire multicomposant contre la coqueluche est efficace à 71-85 %, avec une plus grande efficacité pour les souches plus graves. Cependant, malgré une vaccination généralisée, la coqueluche a persisté dans les populations vaccinées et constitue aujourd'hui « l'une des maladies évitables par la vaccination les plus courantes dans les pays occidentaux ». Les résurgences des infections coquelucheuses au XXIe siècle sont attribuées à une combinaison de déclin de l’immunité et de mutations bactériennes qui échappent aux vaccins.
La vaccination ne confère pas une immunité à vie ; une étude du CDC de 2011 a indiqué que la protection ne pouvait durer que trois à six ans. Cela couvre l'enfance, qui est la période de plus grande exposition et de plus grand risque de décès par coqueluche.
L’un des effets de la vaccination généralisée sur la société a été le déplacement des infections signalées des enfants âgés de 1 à 9 ans vers les nourrissons, les adolescents et les adultes, les adolescents et les adultes agissant comme réservoirs de B. pertussis et infectant les nourrissons avec moins de trois doses de vaccin. .
L’infection induit une immunité naturelle incomplète qui diminue avec le temps. Une étude de 2005 indiquait que les estimations de la durée de l'immunité acquise lors d'une infection varient de 7 à 20 ans et que les différents résultats pourraient être le résultat de différences dans les niveaux de B. pertussis en circulation, les systèmes de surveillance et les définitions de cas utilisés. L’étude indique que l’immunité protectrice après la vaccination diminue après 4 à 12 ans. Les lois d’exemption de vaccination semblent augmenter les cas.
L’OMS et le CDC ont constaté que les vaccins acellulaires contre la coqueluche étaient efficaces pour prévenir la maladie, mais avaient un impact limité sur l’infection et la transmission, ce qui signifie que les personnes vaccinées pouvaient agir comme réservoirs asymptomatiques d’infection.
Traitement
Les antibiotiques érythromycine, clarithromycine ou azithromycine sont généralement le traitement recommandé. Les macrolides les plus récents sont fréquemment recommandés en raison des taux plus faibles d’effets secondaires. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMZ) peut être utilisé chez les personnes allergiques aux agents de première intention ou chez les nourrissons présentant un risque de sténose pylorique due aux macrolides.
Une ligne directrice raisonnable consiste à traiter les personnes âgées de plus d'un an dans les 3 semaines suivant l'apparition de la toux et les nourrissons âgés. Les antibiotiques, lorsqu'ils sont utilisés tôt, diminuent la durée de l'infectiosité et préviennent ainsi la propagation. Les antibiotiques à court terme (azithromycine pendant 3 à 5 jours) sont aussi efficaces qu'un traitement à long terme (érythromycine 10 à 14 jours) pour éliminer B. pertussis avec des effets secondaires moins nombreux et moins graves.
Les personnes atteintes de coqueluche sont contagieuses dès le début du stade catarrhale (nez qui coule, éternuements, fièvre légère, symptômes du rhume) jusqu'à la troisième semaine après l'apparition des paroxysmes (toux multiples et rapides) ou jusqu'à 5 jours après. le début d’un traitement antimicrobien efficace.
Aucun traitement efficace contre la toux associée à cette maladie n’a été développé.
Pronostic
Les complications courantes comprennent la pneumonie, la bronchite, l'encéphalopathie, les maux d'oreilles et les convulsions. La plupart des enfants plus âgés et des adultes en bonne santé se rétablissent complètement, mais ceux qui souffrent de comorbidités présentent un risque plus élevé de morbidité et de mortalité.
L'infection chez les nouveau-nés est particulièrement grave. La coqueluche est mortelle chez environ 1,6 % des nourrissons de moins d'un an hospitalisés aux États-Unis. Les nourrissons de première année sont également plus susceptibles de développer des complications, telles que : pneumonie (20 %), encéphalopathie (0,3 %), convulsions (1 %), retard de croissance et décès (1 %) - peut-être en raison de la capacité de la bactérie pour supprimer le système immunitaire. La coqueluche peut provoquer une hypoxie cérébrale grave induite par des paroxysmes, et 50 % des nourrissons admis à l'hôpital souffrent d'apnées. Les décès signalés de coqueluche chez les nourrissons ont considérablement augmenté entre 1990 et 2010.
Épidémiologie
Dans le monde, la coqueluche touche 48,5 millions de personnes chaque année. Une estimation pour 2013 indiquait qu'elle avait entraîné environ 61 000 décès, soit une baisse par rapport aux 138 000 décès de 1990. Une autre estimation faisait état de 195 000 décès d'enfants par an dus à la maladie dans le monde. Ceci malgré une couverture généralement élevée avec les vaccins DTC et DTaP. La coqueluche est l’une des principales causes de décès évitables par la vaccination dans le monde. Environ 90 % de tous les cas surviennent dans les pays en développement.
Avant les vaccins, une moyenne de 178 171 cas étaient signalés aux États-Unis, avec des pics signalés tous les deux à cinq ans ; plus de 93 % des cas signalés concernaient des enfants de moins de 10 ans. L’incidence réelle était probablement beaucoup plus élevée. Après l'introduction des vaccinations dans les années 1940, l'incidence de la coqueluche a chuté de façon spectaculaire, tombant à moins de 1 000 en 1976. Les taux d'incidence ont augmenté depuis 1980. En 2012, les taux aux États-Unis ont atteint un maximum de 41 880 personnes ; il s’agit du plus haut niveau depuis 1955, année où le nombre atteignait 62 786.
La coqueluche est la seule maladie évitable par la vaccination qui est associée à une augmentation des décès aux États-Unis. Le nombre de décès est passé de quatre en 1996 à 17 en 2001, dont presque tous concernaient des nourrissons de moins d'un an. Au Canada, le nombre d'infections par la coqueluche a varié entre 2 000 et 10 000 cas signalés chaque année au cours des dix dernières années, et il s'agit de la maladie évitable par la vaccination la plus courante à Toronto.[http://chealth.canoe.ca/channel_condition_info_details. asp?disease_id217&channel_id
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En 2009, l'Australie a signalé en moyenne 10 000 cas par an, et le nombre de cas a augmenté. Aux États-Unis, la coqueluche chez les adultes a considérablement augmenté depuis 2004 environ.
Éclosions aux États-Unis
En 2010, dix nourrissons sont morts en Californie et les autorités sanitaires ont déclaré une épidémie englobant 9 120 cas. Ils ont constaté que les médecins n'avaient pas réussi à diagnostiquer correctement l'état des nourrissons lors de plusieurs visites. L'analyse statistique a identifié un chevauchement important dans les communautés avec un groupe d'exemptions et de cas d'enfants non médicaux. Le nombre d’exemptions variait considérablement selon les communautés, mais avait tendance à être fortement regroupé. Dans certaines écoles, plus des trois quarts des parents ont demandé des dispenses de vaccination. Les données suggèrent que le refus du vaccin fondé sur des raisons non médicales et des convictions personnelles a exacerbé l’épidémie. D’autres facteurs comprenaient la durée réduite du vaccin actuel et le fait que la plupart des adultes vaccinés et des enfants plus âgés n’avaient pas reçu de rappel.
En avril et mai 2012, la coqueluche a atteint un niveau épidémique à Washington, avec 3 308 cas.
 En décembre 2012, le Vermont a déclaré une épidémie de 522 cas. Le Wisconsin avait le taux d'incidence le plus élevé, avec 3 877 cas, bien qu'il n'ait pas fait de déclaration officielle d'épidémie.
Histoire
Découverte
B. pertussis a été découvert en 1906 par Jules Bordet et Octave Gengou, qui ont également mis au point la première sérologie et le premier vaccin. Les efforts visant à développer un vaccin inactivé à cellules entières ont commencé peu après la culture de B. pertussis cette année-là. Dans les années 1920, Louis W. Sauer a développé un vaccin faible contre la coqueluche à l'hôpital d'Evanston (Evanston, Illinois). En 1925, le médecin danois Thorvald Madsen fut le premier à tester un vaccin à base de cellules entières à grande échelle. Madsen a utilisé le vaccin pour contrôler les épidémies dans les îles Féroé, en mer du Nord.
Vaccin
En 1932, une épidémie de coqueluche a frappé Atlanta, en Géorgie, incitant la pédiatre Leila Denmark à commencer son étude sur la maladie. Au cours des six années suivantes, ses travaux ont été publiés dans le Journal of the American Medical Association et, en partenariat avec l'Université Emory et Eli Lilly & Company, elle a développé le premier vaccin contre la coqueluche. En 1942, les scientifiques américains Grace Eldering, Loney Gordon et Pearl Kendrick ont ​​combiné le vaccin contre la coqueluche à cellules entières avec des anatoxines diphtérique et tétanique pour générer le premier vaccin combiné DTC. Pour minimiser les effets secondaires fréquents provoqués par le composant coquelucheux, le scientifique japonais Yuji Sato a développé un vaccin acellulaire composé d'hémagglutinines purifiées (HA : angine streptococcique filamenteuse et facteur favorisant la leucocytose HA), qui sont sécrétées par B. pertussis. Le vaccin acellulaire contre la coqueluche de Sato a été utilisé au Japon à partir de 1981. Les versions ultérieures du vaccin acellulaire dans d'autres pays comprenaient des composants supplémentaires définis de B. pertussis et faisaient souvent partie du vaccin combiné DTaP.
Controverse
Dans les années 1970 et 1980, une controverse a éclaté sur la question de savoir si le composant coquelucheux à cellules entières provoquait des lésions cérébrales permanentes dans de rares cas, appelées encéphalopathie vaccinale contre la coqueluche. Malgré cette allégation, les médecins ont recommandé le vaccin en raison de son énorme bénéfice pour la santé publique, car le taux revendiqué était très faible (un cas pour 310 000 vaccinations, soit environ 50 cas sur les 15 millions de vaccinations chaque année aux États-Unis), et le le risque de décès dû à la maladie était élevé (la coqueluche tuait des milliers d'Américains chaque année avant l'introduction du vaccin).
Aucune étude n'a montré un lien de causalité, et des études ultérieures n'ont montré aucun lien d'aucune sorte entre le vaccin DTC et une lésion cérébrale permanente. Les lésions cérébrales présumées induites par le vaccin se sont révélées être une maladie sans rapport avec l’épilepsie infantile. En 1990, le Journal of the American Medical Association a qualifié cette connexion de « mythe » et de « non-sens ».
Cependant, avant cela, les critiques des études ne montrant aucun lien et quelques rapports anecdotiques très médiatisés sur une invalidité permanente imputée au vaccin DTC ont donné naissance aux mouvements anti-DTC dans les années 1970. La publicité négative et les propos alarmistes ont fait chuter le taux de vaccination dans plusieurs pays, dont le Royaume-Uni, la Suède et le Japon. Il s’en est suivi une augmentation spectaculaire de l’incidence de la coqueluche.
Aux États-Unis, de faibles marges bénéficiaires et une multiplication des poursuites liées aux vaccins ont conduit de nombreux fabricants à cesser de produire le vaccin DTC au début des années 1980. En 1982, le documentaire télévisé DPT : Vaccine Roulette dépeint la vie d'enfants dont les handicaps graves ont été imputés à tort au vaccin DTC par la journaliste Lea Thompson. La publicité négative qui a suivi a donné lieu à de nombreuses poursuites contre les fabricants de vaccins. En 1985, les fabricants de vaccins avaient du mal à obtenir une assurance responsabilité civile. Le prix du vaccin DTC a grimpé en flèche, ce qui a conduit les prestataires à réduire leurs achats, limitant ainsi la disponibilité. Un seul fabricant restait aux États-Unis à la fin de 1985. Pour corriger la situation, le Congrès a adopté en 1986 la National Childhood Vaccine Injury Act (NCVIA), qui a établi un système fédéral sans faute pour indemniser les victimes de blessures causées par les vaccins obligatoires. La majorité des réclamations déposées auprès de la NCVIA étaient liées à des blessures prétendument causées par le vaccin DTC à cellules entières.
Les inquiétudes concernant les effets secondaires ont conduit Sato à introduire un vaccin acellulaire encore plus sûr au Japon en 1981, qui a été approuvé aux États-Unis en 1992 pour une utilisation dans le vaccin combiné DTaP. Le vaccin acellulaire présente un taux d'événements indésirables similaire à celui d'un vaccin Td (un vaccin contre la diphtérie et le tétanos ne contenant pas de vaccin contre la coqueluche).
Le génome complet de B. pertussis de 4 086 186 paires de bases a été publié en 2003.