La principale caractéristique du diabète, une maladie humaine, est l'incapacité du corps à produire quelle hormone ?
insuline
Le diabète est dû soit au fait que le pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline, soit aux cellules du corps qui ne répondent pas correctement à l’insuline produite. Il existe trois principaux types de diabète sucré : *Le diabète de type 1 résulte de l'incapacité du pancréas à produire suffisamment d'insuline. Cette forme était auparavant appelée « diabète sucré insulino-dépendant » (IDDM) ou « diabète juvénile ». La cause est inconnue. *Le diabète de type 2 commence par une résistance à l'insuline, une condition dans laquelle les cellules ne répondent pas correctement à l'insuline. À mesure que la maladie progresse, un manque d’insuline peut également se développer. Cette forme était auparavant appelée « diabète sucré non insulino-dépendant » (DNID) ou « diabète de l'adulte ». La principale cause est un poids corporel excessif et un manque d’exercice. La prévention et le traitement impliquent le maintien d’une alimentation saine, l’exercice physique régulier, un poids corporel normal et l’évitement du tabagisme. Le contrôle de la tension artérielle et le maintien de bons soins des pieds sont importants pour les personnes atteintes de la maladie. Le diabète de type 1 doit être pris en charge par des injections d'insuline. Le diabète de type 2 peut être traité avec des médicaments avec ou sans insuline. L'insuline et certains médicaments oraux peuvent provoquer une hypoglycémie. La chirurgie bariatrique chez les personnes obèses est parfois une mesure efficace chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Le diabète gestationnel disparaît généralement après la naissance du bébé. Le diabète sucré de type 1 se caractérise par la perte des cellules bêta productrices d'insuline des îlots de Langerhans dans le pancréas, entraînant une carence en insuline. Ce type peut en outre être classé comme à médiation immunitaire ou idiopathique. La majorité des diabètes de type 1 sont de nature immunitaire, dans lesquels une attaque auto-immune médiée par les lymphocytes T entraîne la perte de cellules bêta et donc d'insuline. Il est à l'origine d'environ 10 % des cas de diabète sucré en Amérique du Nord et en Europe. La plupart des personnes touchées sont par ailleurs en bonne santé et ont un poids santé au moment de l’apparition de la maladie. La sensibilité et la réactivité à l'insuline sont généralement normales, surtout aux premiers stades. Le diabète de type 1 peut toucher les enfants ou les adultes, mais il était traditionnellement appelé « diabète juvénile », car la majorité de ces cas de diabète concernaient des enfants. Le diabète de type 2 se caractérise par une résistance à l'insuline, qui peut être associée à une sécrétion d'insuline relativement réduite. On pense que la réactivité défectueuse des tissus corporels à l’insuline implique le récepteur de l’insuline. Cependant, les défauts spécifiques ne sont pas connus. Les cas de diabète sucré dus à un défaut connu sont classés séparément. Le diabète de type 2 est le type de diabète sucré le plus courant. Au stade précoce du type 2, l'anomalie prédominante est une sensibilité réduite à l'insuline. À ce stade, l'hyperglycémie peut être inversée par diverses mesures et médicaments qui améliorent la sensibilité à l'insuline ou réduisent la production de glucose par le foie. Le diabète sucré gestationnel (DG) ressemble au diabète de type 2 à plusieurs égards, impliquant une combinaison d'une sécrétion et d'une réactivité insulinique relativement inadéquates. Elle survient dans environ 2 à 10 % de toutes les grossesses et peut s'améliorer ou disparaître après l'accouchement. Cependant, après la grossesse, environ 5 à 10 % des femmes atteintes de diabète gestationnel souffrent de diabète sucré, le plus souvent de type 2. Le diabète gestationnel est entièrement traitable, mais nécessite une surveillance médicale attentive tout au long de la grossesse. La prise en charge peut inclure des changements alimentaires, une surveillance de la glycémie et, dans certains cas, de l'insuline peut être nécessaire. Même s’il peut être passager, le diabète gestationnel non traité peut nuire à la santé du fœtus ou de la mère. Les risques pour le bébé comprennent la macrosomie (poids élevé à la naissance), les anomalies congénitales du cœur et du système nerveux central et les malformations des muscles squelettiques. Des taux accrus d'insuline dans le sang du fœtus peuvent inhiber la production de surfactant fœtal et provoquer un syndrome de détresse respiratoire. Un taux élevé de bilirubine dans le sang peut résulter de la destruction des globules rouges. Dans les cas graves, un décès périnatal peut survenir, le plus souvent en raison d'une mauvaise perfusion placentaire due à une altération vasculaire. Le déclenchement du travail peut être indiqué en cas de diminution de la fonction placentaire. Une césarienne peut être pratiquée en cas de détresse fœtale marquée ou d'un risque accru de blessure associé à une macrosomie, telle qu'une dystocie de l'épaule. Certains cas de diabète sont causés par le fait que les récepteurs tissulaires du corps ne répondent pas à l'insuline (même lorsque les niveaux d'insuline sont normaux, ce qui le distingue du diabète de type 2) ; cette forme est très rare. Des mutations génétiques (autosomiques ou mitochondriales) peuvent entraîner des défauts dans le fonctionnement des cellules bêta. L’action anormale de l’insuline peut également avoir été déterminée génétiquement dans certains cas. Toute maladie causant des dommages importants au pancréas peut conduire au diabète (par exemple, pancréatite chronique et fibrose kystique). Les maladies associées à une sécrétion excessive d’hormones antagonistes de l’insuline peuvent provoquer un diabète (qui se résorbe généralement une fois l’excès d’hormones éliminé). De nombreux médicaments altèrent la sécrétion d’insuline et certaines toxines endommagent les cellules bêta du pancréas. L'entité diagnostique de la CIM-10 (1992), le diabète sucré lié à la malnutrition (MRDM ou MMDM, code CIM-10 E12), a été déconseillée par l'Organisation mondiale de la santé lorsque la taxonomie actuelle a été introduite en 1999. D'autres formes de diabète sucré comprennent le diabète congénital, dû à des anomalies génétiques de la sécrétion d'insuline, le diabète lié à la mucoviscidose, le diabète stéroïdien induit par de fortes doses de glucocorticoïdes et plusieurs formes de diabète monogénique. Le terme « diabète de type 3 » a été proposé pour désigner la maladie d'Alzheimer, car les processus sous-jacents peuvent impliquer une résistance du cerveau à l'insuline. * Défauts génétiques dans le traitement ou l'action de l'insuline **Défauts dans la conversion de la proinsuline **Mutations du gène de l'insuline **Mutations des récepteurs de l'insuline L'insuline est la principale hormone qui régule l'absorption du glucose du sang vers la plupart des cellules du corps, en particulier le foie, les muscles et le tissu adipeux. Par conséquent, le déficit en insuline ou l’insensibilité de ses récepteurs joue un rôle central dans toutes les formes de diabète sucré. Le corps obtient le glucose à partir de trois endroits principaux : l'absorption intestinale des aliments, la dégradation du glycogène, la forme de stockage du glucose présente dans le foie, et la gluconéogenèse, la génération de glucose à partir de substrats non glucidiques dans le corps. L'insuline joue un rôle essentiel dans l'équilibre des niveaux de glucose dans le corps. L'insuline peut inhiber la dégradation du glycogène ou le processus de gluconéogenèse, elle peut stimuler le transport du glucose dans les cellules adipeuses et musculaires et elle peut stimuler le stockage du glucose sous forme de glycogène. L'insuline est libérée dans le sang par les cellules bêta (cellules β), présentes dans les îlots de Langerhans du pancréas, en réponse à l'augmentation du taux de glucose dans le sang, généralement après un repas. L'insuline est utilisée par environ les deux tiers des cellules du corps pour absorber le glucose du sang afin de l'utiliser comme carburant, pour le convertir en d'autres molécules nécessaires ou pour le stockage. Des niveaux de glucose plus faibles entraînent une diminution de la libération d'insuline par les cellules bêta et de la dégradation du glycogène en glucose. Ce processus est principalement contrôlé par l’hormone glucagon, qui agit de manière opposée à l’insuline. Si la quantité d'insuline disponible est insuffisante, si les cellules répondent mal aux effets de l'insuline (insensibilité à l'insuline ou résistance à l'insuline), ou si l'insuline elle-même est défectueuse, alors le glucose ne sera pas absorbé correctement par les cellules de l'organisme qui en ont besoin, et il ne sera pas stocké de manière appropriée dans le foie et les muscles. L’effet net est un taux de glucose sanguin constamment élevé, une mauvaise synthèse des protéines et d’autres troubles métaboliques, tels que l’acidose. Le diabète sucré est une maladie chronique pour laquelle il n’existe aucun remède connu, sauf dans des situations très spécifiques. La prise en charge se concentre sur le maintien d’une glycémie aussi proche de la normale, sans provoquer d’hypoglycémie. Cela peut généralement être accompli grâce à une alimentation saine, de l'exercice, une perte de poids et l'utilisation de médicaments appropriés (insuline dans le cas du diabète de type 1 ; médicaments oraux, ainsi qu'éventuellement de l'insuline, dans le cas du diabète de type 2). Les médicaments utilisés pour traiter le diabète le font en abaissant le taux de sucre dans le sang. Il existe plusieurs classes de médicaments antidiabétiques. Certains sont disponibles par voie orale, comme la metformine, tandis que d'autres ne sont disponibles que par injection, comme les agonistes du GLP-1. Le diabète de type 1 ne peut être traité qu'avec de l'insuline, généralement avec une combinaison d'insuline ordinaire et d'insuline NPH, ou d'analogues synthétiques de l'insuline. La metformine est généralement recommandée comme traitement de première intention du diabète de type 2, car il existe de bonnes preuves qu'elle diminue la mortalité. Il agit en diminuant la production de glucose par le foie. Plusieurs autres groupes de médicaments, principalement administrés par voie orale, peuvent également diminuer la glycémie dans le diabète de type II. Il s'agit notamment d'agents qui augmentent la libération d'insuline, d'agents qui diminuent l'absorption du sucre par les intestins et d'agents qui rendent le corps plus sensible à l'insuline. Lorsque l'insuline est utilisée dans le diabète de type 2, une formulation à action prolongée est généralement ajoutée au début, tout en poursuivant le traitement oral. Les doses d'insuline sont ensuite augmentées pour obtenir un effet. Les diabètes de type 1 et de type 2 ont été identifiés pour la première fois comme des affections distinctes par les médecins indiens Sushruta et Charaka entre 400 et 500 CE, le type 1 étant associé à la jeunesse et le type 2 au surpoids. Le terme « mellitus » ou « du miel » a été ajouté par le Britannique John Rolle à la fin des années 1700 pour distinguer cette maladie du diabète insipide, qui est également associé à des mictions fréquentes. Un traitement efficace n’a été développé qu’au début du XXe siècle, lorsque les Canadiens Frederick Banting et Charles Herbert Best ont isolé et purifié l’insuline en 1921 et 1922. Cela a été suivi par le développement de l’insuline à action prolongée NPH dans les années 1940. Chez les animaux, le diabète est plus fréquemment rencontré chez les chiens et les chats. Les animaux d'âge moyen sont les plus souvent touchés. Les chiennes sont deux fois plus susceptibles d'être touchées que les mâles, tandis que, selon certaines sources, les chats mâles sont également plus sujets que les femelles. Chez les deux espèces, toutes les races peuvent être touchées, mais certaines races de petits chiens sont particulièrement susceptibles de développer un diabète, comme les caniches miniatures. Les symptômes peuvent être liés à une perte de liquide et à une polyurie, mais leur évolution peut également être insidieuse. Les animaux diabétiques sont plus sujets aux infections. Les complications à long terme reconnues chez l’homme sont beaucoup plus rares chez l’animal. Les principes du traitement (perte de poids, antidiabétiques oraux, insuline sous-cutanée) et de la prise en charge des urgences (par exemple acidocétose) sont similaires à ceux chez l'homme. L'insuline inhalable a été développée. Les produits originaux ont été retirés en raison d'effets secondaires. Afrezza, en cours de développement par la société pharmaceutique MannKind Corporation, a été approuvé par la FDA pour la vente générale en juin 2014. L'un des avantages de l'insuline inhalée est qu'elle peut être plus pratique et plus facile à utiliser. L'insuline transdermique sous forme de crème a été développée et des essais sont en cours sur des personnes atteintes de diabète de type 2.
Le diabète sucré (DM), communément appelé diabète, est un groupe de maladies métaboliques caractérisées par une glycémie élevée sur une période prolongée. Les symptômes d’une glycémie élevée comprennent des mictions fréquentes, une soif accrue et une faim accrue. S’il n’est pas traité, le diabète peut entraîner de nombreuses complications. Les complications aiguës peuvent inclure une acidocétose diabétique, un coma hyperosmolaire non cétosique ou la mort. Les complications graves à long terme comprennent les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l'insuffisance rénale chronique, les ulcères du pied et les lésions oculaires.
Le diabète est dû soit au fait que le pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline, soit aux cellules du corps qui ne répondent pas correctement à l’insuline produite. Il existe trois principaux types de diabète sucré :
*Le diabète de type 1 résulte de l'incapacité du pancréas à produire suffisamment d'insuline. Cette forme était auparavant appelée « diabète sucré insulino-dépendant » (IDDM) ou « diabète juvénile ». La cause est inconnue.
*Le diabète de type 2 commence par une résistance à l'insuline, une condition dans laquelle les cellules ne répondent pas correctement à l'insuline. À mesure que la maladie progresse, un manque d’insuline peut également se développer. Cette forme était auparavant appelée « diabète sucré non insulino-dépendant » (DNID) ou « diabète de l'adulte ». La principale cause est un poids corporel excessif et un manque d’exercice.
*Le diabète gestationnel est la troisième forme principale et survient lorsque les femmes enceintes sans antécédents de diabète développent une glycémie élevée.
La prévention et le traitement impliquent le maintien d’une alimentation saine, l’exercice physique régulier, un poids corporel normal et l’évitement du tabagisme. Le contrôle de la tension artérielle et le maintien de bons soins des pieds sont importants pour les personnes atteintes de la maladie. Le diabète de type 1 doit être pris en charge par des injections d'insuline. Le diabète de type 2 peut être traité avec des médicaments avec ou sans insuline. L'insuline et certains médicaments oraux peuvent provoquer une hypoglycémie. La chirurgie bariatrique chez les personnes obèses est parfois une mesure efficace chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Le diabète gestationnel disparaît généralement après la naissance du bébé.
, on estime que 415 millions de personnes souffraient de diabète dans le monde, le diabète de type 2 représentant environ 90 % des cas. Cela représente 8,3 % de la population adulte, avec des taux égaux chez les femmes et les hommes. , les tendances suggéraient que le taux continuerait d’augmenter. Le diabète double au moins le risque de décès prématuré. De 2012 à 2015, environ 1,5 à 5,0 millions de décès chaque année étaient dus au diabète. Le coût économique mondial du diabète en 2014 était estimé à plusieurs milliards de dollars. Aux États-Unis, le diabète a coûté 245 milliards de dollars en 2012.
Signes et symptômes
Les symptômes classiques du diabète non traité sont la perte de poids, la polyurie (augmentation de la miction), la polydipsie (augmentation de la soif) et la polyphagie (augmentation de la faim). Les symptômes peuvent se développer rapidement (des semaines ou des mois) dans le diabète de type 1, alors qu'ils se développent généralement beaucoup plus lentement et peuvent être subtils ou absents dans le diabète de type 2.
Plusieurs autres signes et symptômes peuvent marquer l’apparition du diabète bien qu’ils ne soient pas spécifiques à la maladie. En plus des symptômes connus ci-dessus, ils comprennent une vision floue, des maux de tête, de la fatigue, une guérison lente des coupures et des démangeaisons cutanées. Une glycémie élevée prolongée peut provoquer une absorption du glucose dans le cristallin de l’œil, ce qui entraîne des modifications de sa forme, entraînant des modifications de la vision. Un certain nombre d’éruptions cutanées pouvant survenir en cas de diabète sont collectivement appelées dermadromes diabétiques.
Urgences diabétiques
L’hypoglycémie est fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2. La plupart des cas sont bénins et ne sont pas considérés comme des urgences médicales. Les effets peuvent aller d'un sentiment de malaise, de transpiration, de tremblements et d'une augmentation de l'appétit dans les cas légers à des problèmes plus graves tels que la confusion, des changements de comportement tels que l'agressivité, des convulsions, une perte de conscience et (rarement) des lésions cérébrales permanentes ou la mort dans les cas graves. Une hypoglycémie modérée peut facilement être confondue avec une ivresse ; une respiration et une transpiration rapides, une peau froide et pâle sont caractéristiques de l'hypoglycémie mais ne sont pas définitives. Les cas légers à modérés se traitent eux-mêmes en mangeant ou en buvant quelque chose de riche en sucre. Les cas graves peuvent entraîner une perte de conscience et doivent être traités avec du glucose intraveineux ou des injections de glucagon.
Les personnes (généralement atteintes de diabète de type 1) peuvent également présenter des épisodes d'acidocétose diabétique, un trouble métabolique caractérisé par des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales, une odeur d'acétone dans l'haleine, une respiration profonde connue sous le nom de respiration de Kussmaul et, dans les cas graves, une diminution du niveau d'acétone. de conscience.
Une possibilité rare mais tout aussi grave est l’état hyperosmolaire non cétosique, plus fréquent dans le diabète de type 2 et résultant principalement d’une déshydratation.
Complications
Toutes les formes de diabète augmentent le risque de complications à long terme. Ceux-ci se développent généralement après de nombreuses années (10 à 20), mais peuvent constituer le premier symptôme chez ceux qui n’ont pas reçu de diagnostic avant cette période.
Les principales complications à long terme concernent les lésions des vaisseaux sanguins. Le diabète double le risque de maladie cardiovasculaire et environ 75 % des décès chez les diabétiques sont dus à une maladie coronarienne. D'autres maladies « macrovasculaires » sont les accidents vasculaires cérébraux et les maladies vasculaires périphériques.
Les principales complications du diabète dues à des lésions des petits vaisseaux sanguins comprennent les lésions oculaires, rénales et nerveuses. Les lésions oculaires, appelées rétinopathie diabétique, sont causées par des lésions des vaisseaux sanguins de la rétine de l'œil et peuvent entraîner une perte progressive de la vision et la cécité. Les lésions rénales, appelées néphropathie diabétique, peuvent entraîner des cicatrices tissulaires, une perte de protéines urinaires et éventuellement une maladie rénale chronique, nécessitant parfois une dialyse ou une transplantation rénale. Les dommages aux nerfs du corps, appelés neuropathie diabétique, sont la complication la plus courante du diabète. Les symptômes peuvent inclure des engourdissements, des picotements, des douleurs et une sensation de douleur altérée, pouvant entraîner des lésions cutanées. Des problèmes de pieds liés au diabète (tels que des ulcères du pied diabétique) peuvent survenir et peuvent être difficiles à traiter, nécessitant parfois une amputation. De plus, la neuropathie diabétique proximale provoque une fonte musculaire douloureuse et une faiblesse.
Il existe un lien entre déficit cognitif et diabète. Par rapport aux personnes non diabétiques, les personnes atteintes de la maladie présentent un taux de déclin de la fonction cognitive 1,2 à 1,5 fois plus élevé.
Causes
Le diabète sucré est classé en quatre grandes catégories : type 1, type 2, diabète gestationnel et « autres types spécifiques ». Les « autres types spécifiques » regroupent quelques dizaines de causes individuelles. Cependant, le diabète est une variable plus d’une fois et les gens peuvent avoir des combinaisons de formes. Le terme « diabète », sans qualification, fait généralement référence au diabète sucré.
Type 1
Le diabète sucré de type 1 se caractérise par la perte des cellules bêta productrices d'insuline des îlots de Langerhans dans le pancréas, entraînant une carence en insuline. Ce type peut en outre être classé comme à médiation immunitaire ou idiopathique. La majorité des diabètes de type 1 sont de nature immunitaire, dans lesquels une attaque auto-immune médiée par les lymphocytes T entraîne la perte de cellules bêta et donc d'insuline. Il est à l'origine d'environ 10 % des cas de diabète sucré en Amérique du Nord et en Europe. La plupart des personnes touchées sont par ailleurs en bonne santé et ont un poids santé au moment de l’apparition de la maladie. La sensibilité et la réactivité à l'insuline sont généralement normales, surtout aux premiers stades. Le diabète de type 1 peut toucher les enfants ou les adultes, mais il était traditionnellement appelé « diabète juvénile », car la majorité de ces cas de diabète concernaient des enfants.
Le diabète « fragile », également connu sous le nom de diabète instable ou diabète labile, est un terme traditionnellement utilisé pour décrire les variations dramatiques et récurrentes des taux de glucose, survenant souvent sans raison apparente dans le diabète insulino-dépendant. Ce terme n’a cependant aucune base biologique et ne doit pas être utilisé. Néanmoins, le diabète de type 1 peut s'accompagner d'une glycémie élevée irrégulière et imprévisible, souvent accompagnée de cétose, et parfois d'une grave hypoglycémie. D'autres complications incluent une réponse contre-régulatrice altérée à l'hypoglycémie, une infection, une gastroparésie (qui conduit à une absorption irrégulière des glucides alimentaires) et des endocrinopathies (par exemple, la maladie d'Addison). On pense que ces phénomènes ne surviennent pas plus fréquemment que chez 1 à 2 % des personnes atteintes de diabète de type 1.
Le diabète de type 1 est en partie héréditaire, avec plusieurs gènes, dont certains génotypes HLA, connus pour influencer le risque de diabète. Chez les personnes génétiquement prédisposées, l’apparition du diabète peut être déclenchée par un ou plusieurs facteurs environnementaux, comme une infection virale ou un régime alimentaire. Certaines preuves suggèrent une association entre le diabète de type 1 et le virus Coxsackie B4. Contrairement au diabète de type 2, l'apparition du diabète de type 1 n'est pas liée au mode de vie.
Type 2
Le diabète de type 2 se caractérise par une résistance à l'insuline, qui peut être associée à une sécrétion d'insuline relativement réduite. On pense que la réactivité défectueuse des tissus corporels à l’insuline implique le récepteur de l’insuline. Cependant, les défauts spécifiques ne sont pas connus. Les cas de diabète sucré dus à un défaut connu sont classés séparément. Le diabète de type 2 est le type de diabète sucré le plus courant.
Au stade précoce du type 2, l'anomalie prédominante est une sensibilité réduite à l'insuline. À ce stade, l'hyperglycémie peut être inversée par diverses mesures et médicaments qui améliorent la sensibilité à l'insuline ou réduisent la production de glucose par le foie.
Le diabète de type 2 est principalement dû à des facteurs liés au mode de vie et à la génétique. Un certain nombre de facteurs liés au mode de vie sont connus pour être importants dans le développement du diabète de type 2, notamment l'obésité (définie par un indice de masse corporelle supérieur à 30), le manque d'activité physique, une mauvaise alimentation, le stress et l'urbanisation. L'excès de graisse corporelle est associé à 30 % des cas chez les personnes d'origine chinoise et japonaise, à 60 à 80 % des cas chez les personnes d'origine européenne et africaine et à 100 % des Indiens Pima et des îles du Pacifique. Même ceux qui ne sont pas obèses ont souvent un rapport taille-hanches élevé.
Les facteurs alimentaires influencent également le risque de développer un diabète de type 2. La consommation excessive de boissons sucrées est associée à un risque accru. Le type de graisses contenues dans l’alimentation est également important, les graisses saturées et les acides gras trans augmentant le risque, tandis que les graisses polyinsaturées et monoinsaturées diminuent le risque. Manger beaucoup de riz blanc peut également augmenter le risque de diabète. Le manque d’exercice serait à l’origine de 7 % des cas.
Diabète gestationnel
Le diabète sucré gestationnel (DG) ressemble au diabète de type 2 à plusieurs égards, impliquant une combinaison d'une sécrétion et d'une réactivité insulinique relativement inadéquates. Elle survient dans environ 2 à 10 % de toutes les grossesses et peut s'améliorer ou disparaître après l'accouchement. Cependant, après la grossesse, environ 5 à 10 % des femmes atteintes de diabète gestationnel souffrent de diabète sucré, le plus souvent de type 2. Le diabète gestationnel est entièrement traitable, mais nécessite une surveillance médicale attentive tout au long de la grossesse. La prise en charge peut inclure des changements alimentaires, une surveillance de la glycémie et, dans certains cas, de l'insuline peut être nécessaire.
Même s’il peut être passager, le diabète gestationnel non traité peut nuire à la santé du fœtus ou de la mère. Les risques pour le bébé comprennent la macrosomie (poids élevé à la naissance), les anomalies congénitales du cœur et du système nerveux central et les malformations des muscles squelettiques. Des taux accrus d'insuline dans le sang du fœtus peuvent inhiber la production de surfactant fœtal et provoquer un syndrome de détresse respiratoire. Un taux élevé de bilirubine dans le sang peut résulter de la destruction des globules rouges. Dans les cas graves, un décès périnatal peut survenir, le plus souvent en raison d'une mauvaise perfusion placentaire due à une altération vasculaire. Le déclenchement du travail peut être indiqué en cas de diminution de la fonction placentaire. Une césarienne peut être pratiquée en cas de détresse fœtale marquée ou d'un risque accru de blessure associé à une macrosomie, telle qu'une dystocie de l'épaule.
Autres types
Le prédiabète désigne une affection qui survient lorsque la glycémie d'une personne est supérieure à la normale, mais pas suffisamment élevée pour poser un diagnostic de diabète de type 2.
De nombreuses personnes destinées à développer un diabète de type 2 passent de nombreuses années dans un état de prédiabète.
Le diabète auto-immun latent de l'adulte (LADA) est une maladie dans laquelle le diabète de type 1 se développe chez l'adulte. Les adultes atteints de LADA sont souvent initialement diagnostiqués à tort comme atteints de diabète de type 2, en fonction de l'âge plutôt que de l'étiologie.
Certains cas de diabète sont causés par le fait que les récepteurs tissulaires du corps ne répondent pas à l'insuline (même lorsque les niveaux d'insuline sont normaux, ce qui le distingue du diabète de type 2) ; cette forme est très rare. Des mutations génétiques (autosomiques ou mitochondriales) peuvent entraîner des défauts dans le fonctionnement des cellules bêta. L’action anormale de l’insuline peut également avoir été déterminée génétiquement dans certains cas. Toute maladie causant des dommages importants au pancréas peut conduire au diabète (par exemple, pancréatite chronique et fibrose kystique). Les maladies associées à une sécrétion excessive d’hormones antagonistes de l’insuline peuvent provoquer un diabète (qui se résorbe généralement une fois l’excès d’hormones éliminé). De nombreux médicaments altèrent la sécrétion d’insuline et certaines toxines endommagent les cellules bêta du pancréas. L'entité diagnostique de la CIM-10 (1992), le diabète sucré lié à la malnutrition (MRDM ou MMDM, code CIM-10 E12), a été déconseillée par l'Organisation mondiale de la santé lorsque la taxonomie actuelle a été introduite en 1999.
D'autres formes de diabète sucré comprennent le diabète congénital, dû à des anomalies génétiques de la sécrétion d'insuline, le diabète lié à la mucoviscidose, le diabète stéroïdien induit par de fortes doses de glucocorticoïdes et plusieurs formes de diabète monogénique.
Le terme « diabète de type 3 » a été proposé pour désigner la maladie d'Alzheimer, car les processus sous-jacents peuvent impliquer une résistance du cerveau à l'insuline.
Voici une liste complète des autres causes de diabète : Sauf indication contraire, la référence est : Tableau 20-5 dans
*Défauts génétiques de la fonction des cellules β
** Diabète de maturité chez les jeunes
**Mutations de l'ADN mitochondrial
* Défauts génétiques dans le traitement ou l'action de l'insuline
**Défauts dans la conversion de la proinsuline
**Mutations du gène de l'insuline
**Mutations des récepteurs de l'insuline
*Défauts pancréatiques exocrines
**Pancréatite chronique
** Pancréatectomie
**Néoplasie pancréatique
**Fibrose kystique
**Hémochromatose
**Pancréatopathie fibrocalculeuse
*Endocrinopathies
**Excès d'hormone de croissance (acromégalie)
**Syndrome de Cushing
**Hyperthyroïdie
**Phéochromocytome
**Glucagonome
*Infections
**Infection à cytomégalovirus
**Coxsackievirus B
*Drogues
**Glucocorticoïdes
**L'hormone thyroïdienne
**Agonistes β-adrénergiques
**Statines
Physiopathologie
L'insuline est la principale hormone qui régule l'absorption du glucose du sang vers la plupart des cellules du corps, en particulier le foie, les muscles et le tissu adipeux. Par conséquent, le déficit en insuline ou l’insensibilité de ses récepteurs joue un rôle central dans toutes les formes de diabète sucré.
Le corps obtient le glucose à partir de trois endroits principaux : l'absorption intestinale des aliments, la dégradation du glycogène, la forme de stockage du glucose présente dans le foie, et la gluconéogenèse, la génération de glucose à partir de substrats non glucidiques dans le corps. L'insuline joue un rôle essentiel dans l'équilibre des niveaux de glucose dans le corps. L'insuline peut inhiber la dégradation du glycogène ou le processus de gluconéogenèse, elle peut stimuler le transport du glucose dans les cellules adipeuses et musculaires et elle peut stimuler le stockage du glucose sous forme de glycogène.
L'insuline est libérée dans le sang par les cellules bêta (cellules β), présentes dans les îlots de Langerhans du pancréas, en réponse à l'augmentation du taux de glucose dans le sang, généralement après un repas. L'insuline est utilisée par environ les deux tiers des cellules du corps pour absorber le glucose du sang afin de l'utiliser comme carburant, pour le convertir en d'autres molécules nécessaires ou pour le stockage. Des niveaux de glucose plus faibles entraînent une diminution de la libération d'insuline par les cellules bêta et de la dégradation du glycogène en glucose. Ce processus est principalement contrôlé par l’hormone glucagon, qui agit de manière opposée à l’insuline.
Si la quantité d'insuline disponible est insuffisante, si les cellules répondent mal aux effets de l'insuline (insensibilité à l'insuline ou résistance à l'insuline), ou si l'insuline elle-même est défectueuse, alors le glucose ne sera pas absorbé correctement par les cellules de l'organisme qui en ont besoin, et il ne sera pas stocké de manière appropriée dans le foie et les muscles. L’effet net est un taux de glucose sanguin constamment élevé, une mauvaise synthèse des protéines et d’autres troubles métaboliques, tels que l’acidose.
Lorsque la concentration de glucose dans le sang reste élevée au fil du temps, les reins atteindront un seuil de réabsorption et le glucose sera excrété dans les urines (glycosurie). Cela augmente la pression osmotique de l'urine et inhibe la réabsorption de l'eau par les reins, entraînant une augmentation de la production d'urine (polyurie) et une augmentation de la perte de liquide. Le volume sanguin perdu sera remplacé par osmotique par l'eau retenue dans les cellules du corps et d'autres compartiments du corps, provoquant une déshydratation et une soif accrue (polydipsie).
Diagnostic
Le diabète sucré se caractérise par une glycémie élevée récurrente ou persistante et est diagnostiqué en démontrant l'un des éléments suivants :
* Glycémie plasmatique à jeun ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)
* Glycémie plasmatique ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) deux heures après une charge de glucose orale de 75 g comme dans un test de tolérance au glucose
* Symptômes d'hyperglycémie et de glycémie occasionnelle ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl)
* Hémoglobine glyquée (HbA1C) ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT %).
Un résultat positif, en l’absence d’hyperglycémie sans équivoque, doit être confirmé par la répétition de l’une des méthodes ci-dessus un autre jour. Il est préférable de mesurer une glycémie à jeun en raison de la facilité de mesure et du temps considérable nécessaire au test formel de tolérance au glucose, qui prend deux heures et n'offre aucun avantage pronostique par rapport au test à jeun. Selon la définition actuelle, deux mesures de glycémie à jeun supérieures à 126 mg/dl (7,0 mmol/l) sont considérées comme un diagnostic de diabète sucré.
Selon l'Organisation mondiale de la santé, les personnes ayant une glycémie à jeun comprise entre 6,1 et 6,9 mmol/l (110 à 125 mg/dl) sont considérées comme ayant une glycémie à jeun altérée. les personnes dont la glycémie est égale ou supérieure à 7,8 mmol/l (140 mg/dl), mais pas supérieure à 11,1 mmol/l (200 mg/dl), deux heures après une charge de glucose orale de 75 g sont considérées comme ayant une tolérance au glucose altérée. Parmi ces deux états prédiabétiques, ce dernier en particulier constitue un facteur de risque majeur d’évolution vers un diabète sucré à part entière, ainsi que vers des maladies cardiovasculaires. Depuis 2003, l'American Diabetes Association utilise une plage légèrement différente pour une glycémie à jeun altérée, de 5,6 à 6,9 mmol/l (100 à 125 mg/dl).
L'hémoglobine glyquée est meilleure que la glycémie à jeun pour déterminer les risques de maladies cardiovasculaires et de décès, quelle qu'en soit la cause.
Le diabète insipide, une maladie rare, présente des symptômes similaires à ceux du diabète sucré, mais sans perturbations du métabolisme des sucres (insipide signifie « sans goût » en latin) et n'implique pas les mêmes mécanismes pathologiques. Le diabète fait partie d’une maladie plus large connue sous le nom de syndrome métabolique.
La prévention
Il n'existe aucune mesure préventive connue pour le diabète de type 1. Le diabète de type 2 peut souvent être évité en maintenant un poids corporel normal, en pratiquant de l'exercice physique et en adoptant une alimentation saine. Les changements alimentaires connus pour être efficaces dans la prévention du diabète comprennent le maintien d'une alimentation riche en grains entiers et en fibres, ainsi que le choix de bons gras, tels que les gras polyinsaturés présents dans les noix, les huiles végétales et le poisson. Limiter les boissons sucrées et manger moins de viande rouge et d’autres sources de graisses saturées peuvent également aider à prévenir le diabète. Le tabagisme actif est également associé à un risque accru de diabète. L’arrêt du tabac peut donc également constituer une mesure préventive importante.
Gestion
Le diabète sucré est une maladie chronique pour laquelle il n’existe aucun remède connu, sauf dans des situations très spécifiques. La prise en charge se concentre sur le maintien d’une glycémie aussi proche de la normale, sans provoquer d’hypoglycémie. Cela peut généralement être accompli grâce à une alimentation saine, de l'exercice, une perte de poids et l'utilisation de médicaments appropriés (insuline dans le cas du diabète de type 1 ; médicaments oraux, ainsi qu'éventuellement de l'insuline, dans le cas du diabète de type 2).
Il est important de se renseigner sur la maladie et de participer activement au traitement, car les complications sont beaucoup moins fréquentes et moins graves chez les personnes dont la glycémie est bien gérée. L'objectif du traitement est un taux d'HbA1C de 6,5 %, mais il ne doit pas être inférieur à ce chiffre et peut être fixé à un niveau supérieur. Une attention particulière est également portée à d’autres problèmes de santé susceptibles d’accélérer les effets négatifs du diabète. Ceux-ci incluent le tabagisme, un taux de cholestérol élevé, l’obésité, l’hypertension artérielle et le manque d’exercice régulier. Les chaussures spécialisées sont largement utilisées pour réduire le risque d’ulcération ou de ré-ulcération des pieds diabétiques à risque. Les preuves de son efficacité restent cependant équivoques.
Mode de vie
Les personnes atteintes de diabète peuvent bénéficier d’une éducation sur la maladie et son traitement, d’une bonne alimentation pour atteindre un poids corporel normal et de l’exercice, dans le but de maintenir leur glycémie à court et à long terme dans des limites acceptables. De plus, étant donné les risques plus élevés de maladies cardiovasculaires, des modifications du mode de vie sont recommandées pour contrôler la tension artérielle.
Médicaments
Les médicaments utilisés pour traiter le diabète le font en abaissant le taux de sucre dans le sang. Il existe plusieurs classes de médicaments antidiabétiques. Certains sont disponibles par voie orale, comme la metformine, tandis que d'autres ne sont disponibles que par injection, comme les agonistes du GLP-1. Le diabète de type 1 ne peut être traité qu'avec de l'insuline, généralement avec une combinaison d'insuline ordinaire et d'insuline NPH, ou d'analogues synthétiques de l'insuline.
La metformine est généralement recommandée comme traitement de première intention du diabète de type 2, car il existe de bonnes preuves qu'elle diminue la mortalité. Il agit en diminuant la production de glucose par le foie. Plusieurs autres groupes de médicaments, principalement administrés par voie orale, peuvent également diminuer la glycémie dans le diabète de type II. Il s'agit notamment d'agents qui augmentent la libération d'insuline, d'agents qui diminuent l'absorption du sucre par les intestins et d'agents qui rendent le corps plus sensible à l'insuline. Lorsque l'insuline est utilisée dans le diabète de type 2, une formulation à action prolongée est généralement ajoutée au début, tout en poursuivant le traitement oral. Les doses d'insuline sont ensuite augmentées pour obtenir un effet.
Les maladies cardiovasculaires étant une complication grave associée au diabète, certains recommandent des niveaux de tension artérielle inférieurs à 130/80 mmHg. Cependant, les preuves soutiennent une valeur inférieure ou égale à quelque part entre 140/90 mmHg et 160/100 mmHg ; le seul bénéfice supplémentaire constaté pour les objectifs de pression artérielle inférieurs à cette plage était une diminution isolée du risque d'accident vasculaire cérébral, accompagnée d'un risque accru d'autres événements indésirables graves. Une étude de 2016 a révélé que le traitement d’une concentration inférieure à 140 mmHg pourrait être nocif. Parmi les médicaments qui abaissent la tension artérielle, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) améliorent les résultats chez les personnes atteintes de diabète, contrairement aux médicaments similaires qui bloquent les récepteurs de l'angiotensine (ARA). L'aspirine est également recommandée aux personnes souffrant de problèmes cardiovasculaires, mais il n'a pas été démontré que son utilisation systématique améliore les résultats du diabète non compliqué.
Chirurgie
Une greffe de pancréas est parfois envisagée pour les personnes atteintes de diabète de type 1 qui présentent des complications graves de leur maladie, notamment une insuffisance rénale terminale nécessitant une transplantation rénale.
La chirurgie bariatrique chez les personnes obèses et diabétiques de type 2 est souvent une mesure efficace. Beaucoup sont capables de maintenir une glycémie normale avec peu ou pas de médicaments après une intervention chirurgicale, ce qui réduit la mortalité à long terme. Il existe cependant un risque de mortalité à court terme inférieur à 1 % dû à la chirurgie. Les seuils d’indice de masse corporelle pour lesquels une intervention chirurgicale est appropriée ne sont pas encore clairs. Il est recommandé d’envisager cette option chez les personnes incapables de contrôler à la fois leur poids et leur glycémie.
Soutien
Dans les pays utilisant un système de médecins généralistes, comme le Royaume-Uni, les soins peuvent avoir lieu principalement en dehors des hôpitaux, les soins spécialisés en milieu hospitalier étant utilisés uniquement en cas de complications, de contrôle difficile de la glycémie ou de projets de recherche. Dans d’autres circonstances, médecins généralistes et spécialistes partagent les soins en équipe. Le soutien par télésanté à domicile peut être une technique de gestion efficace.
Épidémiologie
En 2013, 382 millions de personnes souffraient de diabète dans le monde. Le type 2 représente environ 90 % des cas. Cela équivaut à 8,3 % de la population adulte, avec des taux égaux chez les femmes et les hommes.
En 2014, la Fédération internationale du diabète (FID) estimait que le diabète avait entraîné 4,9 millions de décès. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que le diabète a entraîné 1,5 million de décès en 2012, ce qui en fait la huitième cause de décès. L'écart entre les deux estimations est dû au fait que les maladies cardiovasculaires sont souvent la cause de décès chez les personnes diabétiques ; la FID utilise la modélisation pour estimer le nombre de décès pouvant être attribués au diabète. Plus de 80 % des décès dus au diabète surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
Le diabète sucré est présent partout dans le monde, mais il est plus fréquent (en particulier le diabète de type 2) dans les pays plus développés. La plus forte augmentation des taux devrait se produire en Asie et en Afrique, où la plupart des personnes atteintes de diabète vivront probablement en 2030. L'augmentation des taux dans les pays en développement suit la tendance à l'urbanisation et aux changements de mode de vie, y compris un régime alimentaire « à l'occidentale ». Cela suggère un effet environnemental (c'est-à-dire alimentaire), mais le ou les mécanismes sont actuellement mal compris.
Histoire
Le diabète a été l'une des premières maladies décrites, avec un manuscrit égyptien datant de c. 1500 avant notre ère mentionnant « une vidange trop importante de l'urine ». Les premiers cas décrits seraient du diabète de type 1. À peu près à la même époque, les médecins indiens ont identifié la maladie et l'ont classée comme madhumeha ou « urine de miel », notant que l'urine attirerait les fourmis. Le terme « diabète » ou « passer par » a été utilisé pour la première fois en 230 avant notre ère par le grec Apollonius de Memphis. La maladie était considérée comme rare à l'époque de l'Empire romain, Galen déclarant qu'il n'avait vu que deux cas au cours de sa carrière. Cela est peut-être dû au régime alimentaire et au mode de vie des anciens, ou au fait que les symptômes cliniques ont été observés à un stade avancé de la maladie. Galien a nommé la maladie « diarrhée urinaire » (diarrhée urinaire). L'ouvrage le plus ancien survivant avec une référence détaillée au diabète est celui d'Arétaeus de Cappadoce (IIe ou début du IIIe siècle de notre ère). Il a décrit les symptômes et l'évolution de la maladie, qu'il a attribués à l'humidité et au froid, reflétant les croyances de « l'école pneumatique ». Il a émis l'hypothèse d'une corrélation entre le diabète et d'autres maladies et a discuté du diagnostic différentiel à partir de la morsure de serpent, qui provoque également une soif excessive. Son œuvre resta inconnue en Occident jusqu'en 1552, date à laquelle la première édition latine fut publiée à Venise.
Les diabètes de type 1 et de type 2 ont été identifiés pour la première fois comme des affections distinctes par les médecins indiens Sushruta et Charaka entre 400 et 500 CE, le type 1 étant associé à la jeunesse et le type 2 au surpoids. Le terme « mellitus » ou « du miel » a été ajouté par le Britannique John Rolle à la fin des années 1700 pour distinguer cette maladie du diabète insipide, qui est également associé à des mictions fréquentes. Un traitement efficace n’a été développé qu’au début du XXe siècle, lorsque les Canadiens Frederick Banting et Charles Herbert Best ont isolé et purifié l’insuline en 1921 et 1922. Cela a été suivi par le développement de l’insuline à action prolongée NPH dans les années 1940.
Étymologie
Le mot diabète (ou) vient du latin diabētēs, qui lui-même vient du grec ancien διαβήτης (diabētēs) qui signifie littéralement « un passant ; un siphon ». Oxford English Dictionary. diabète. Récupéré le 10/06/2011. Le médecin grec ancien Aretaeus de Cappadoce (fl. 1er siècle de notre ère) a utilisé ce mot, avec le sens prévu de « écoulement excessif d'urine », comme nom de la maladie. En fin de compte, le mot vient du grec διαβαίνειν (diabainein), signifiant « passer à travers », qui est composé de δια- (dia-), signifiant « à travers » et βαίνειν (bainein), signifiant « aller ». Le mot «diabetes» est enregistré pour la première fois en anglais, sous la forme diabete, dans un texte médical rédigé vers 1425.
Le mot mellitus (ou) vient du mot latin classique mellītus, signifiant « mellite » dans l'Oxford English Dictionary. mellite. Récupéré le 10/06/2011. (c'est-à-dire sucré avec du miel; sucré au miel). Le mot latin vient de mell-, qui vient de mel, signifiant « miel » ; douceur; chose agréable, et le suffixe -ītus, dont la signification est la même que celle du suffixe anglais "-ite".Oxford English Dictionary. -ite. Récupéré le 10/06/2011. C'est Thomas Willis qui, en 1675, ajouta « sucré » au mot « diabète » pour désigner la maladie, lorsqu'il remarqua que l'urine d'un diabétique avait un goût sucré (glycosurie). Ce goût sucré avait été remarqué dans l’urine par les anciens Grecs, Chinois, Égyptiens, Indiens et Perses.
Société et culture
La « Déclaration de Saint-Vincent » de 1989 était le résultat d'efforts internationaux visant à améliorer les soins accordés aux personnes atteintes de diabète. Cela est important non seulement en termes de qualité de vie et d’espérance de vie, mais aussi sur le plan économique (il a été démontré que les dépenses liées au diabète représentent une ponction majeure sur la santé) et sur les ressources liées à la productivité pour les systèmes de santé et les gouvernements.
Plusieurs pays ont mis en place des programmes nationaux de lutte contre le diabète, plus ou moins efficaces, pour améliorer le traitement de la maladie.
Les personnes atteintes de diabète qui présentent des symptômes neuropathiques tels qu'un engourdissement ou des picotements dans les pieds ou les mains sont deux fois plus susceptibles d'être au chômage que celles qui n'en présentent pas.
En 2010, aux États-Unis, les taux de visites aux urgences liées au diabète étaient plus élevés parmi les personnes issues des communautés aux revenus les plus faibles (526 pour 10 000 habitants) que parmi les communautés aux revenus les plus élevés (236 pour 10 000 habitants). Environ 9,4 % des visites aux urgences liées au diabète concernaient des personnes non assurées.
Appellation
Le terme « diabète de type 1 » a remplacé plusieurs termes anciens, notamment diabète de l'enfance, diabète juvénile et diabète sucré insulino-dépendant (IDDM). De même, le terme « diabète de type 2 » a remplacé plusieurs termes anciens, notamment diabète de l'adulte, diabète lié à l'obésité et diabète sucré non insulino-dépendant (NIDDM). Au-delà de ces deux types, il n’existe pas de nomenclature standard convenue.
Le diabète sucré est également parfois appelé « diabète sucré » pour le différencier du diabète insipide.
Autres animaux
Chez les animaux, le diabète est plus fréquemment rencontré chez les chiens et les chats. Les animaux d'âge moyen sont les plus souvent touchés. Les chiennes sont deux fois plus susceptibles d'être touchées que les mâles, tandis que, selon certaines sources, les chats mâles sont également plus sujets que les femelles. Chez les deux espèces, toutes les races peuvent être touchées, mais certaines races de petits chiens sont particulièrement susceptibles de développer un diabète, comme les caniches miniatures. Les symptômes peuvent être liés à une perte de liquide et à une polyurie, mais leur évolution peut également être insidieuse. Les animaux diabétiques sont plus sujets aux infections. Les complications à long terme reconnues chez l’homme sont beaucoup plus rares chez l’animal. Les principes du traitement (perte de poids, antidiabétiques oraux, insuline sous-cutanée) et de la prise en charge des urgences (par exemple acidocétose) sont similaires à ceux chez l'homme.
Recherche
L'insuline inhalable a été développée. Les produits originaux ont été retirés en raison d'effets secondaires. Afrezza, en cours de développement par la société pharmaceutique MannKind Corporation, a été approuvé par la FDA pour la vente générale en juin 2014. L'un des avantages de l'insuline inhalée est qu'elle peut être plus pratique et plus facile à utiliser.
L'insuline transdermique sous forme de crème a été développée et des essais sont en cours sur des personnes atteintes de diabète de type 2.