Quel est le terme médical désignant l’hypertension artérielle ?
Hypertension
Hypertension secondaire Hypertension primaire Hypertension secondaire Une grande partie du fardeau de l’hypertension artérielle pèse sur les personnes qui ne sont pas étiquetées comme hypertendues. Par conséquent, des stratégies démographiques sont nécessaires pour réduire les conséquences de l’hypertension artérielle et réduire le besoin de traitement médicamenteux antihypertenseur. Des changements de mode de vie sont recommandés pour abaisser la tension artérielle avant de commencer un traitement médicamenteux. Les lignes directrices de 2004 de la British Hypertension Society proposaient des changements de style de vie conformes à ceux décrits par le National High BP Education Program des États-Unis en 2002 pour la prévention primaire de l'hypertension : Hypertension résistante
L'hypertension (HTN ou HT), également connue sous le nom d'hypertension artérielle (HBP), est une condition médicale à long terme dans laquelle la pression artérielle dans les artères est constamment élevée. L’hypertension artérielle ne provoque généralement pas de symptômes. Cependant, l'hypertension artérielle à long terme constitue un facteur de risque majeur de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral, d'insuffisance cardiaque, de maladie vasculaire périphérique, de perte de vision et de maladie rénale chronique.
L’hypertension artérielle est classée soit comme une hypertension artérielle primaire (essentielle), soit comme une hypertension artérielle secondaire. Environ 90 à 95 % des cas sont primaires, définis comme une hypertension artérielle due à un mode de vie non spécifique et à des facteurs génétiques. Les facteurs liés au mode de vie qui augmentent le risque comprennent l'excès de sel, l'excès de poids, le tabagisme et l'alcool. Les 5 à 10 % des cas restants sont classés comme hypertension artérielle secondaire, définie comme une hypertension artérielle due à une cause identifiable, telle qu'une maladie rénale chronique, un rétrécissement des artères rénales, un trouble endocrinien ou l'utilisation de pilules contraceptives. .
La pression artérielle est exprimée par deux mesures, les pressions systolique et diastolique, qui sont respectivement les pressions maximale et minimale. La pression artérielle normale au repos se situe entre 100 et 140 millimètres de mercure (mmHg) systolique et entre 60 et 90 mmHg diastolique. L'hypertension artérielle est présente si la pression artérielle au repos est constamment égale ou supérieure à 140/90 mmHg pour la plupart des adultes. Différents numéros s'appliquent aux enfants. La surveillance ambulatoire de la pression artérielle sur une période de 24 heures semble plus précise que la meilleure mesure de la pression artérielle en cabinet.
Les changements de mode de vie et les médicaments peuvent abaisser la tension artérielle et diminuer le risque de complications de santé. Les changements de mode de vie comprennent la perte de poids, la diminution de la consommation de sel, l'exercice physique et une alimentation saine. Si les changements de mode de vie ne suffisent pas, des médicaments contre l’hypertension sont utilisés. Jusqu'à trois médicaments contrôlent la tension artérielle chez 90 % des personnes. Le traitement médicamenteux d’une pression artérielle modérément élevée (définie comme > 160/100 mmHg) est associé à une amélioration de l’espérance de vie. L'effet du traitement de la pression artérielle entre 140/90 mmHg et 160/100 mmHg est moins clair, certaines revues trouvant des avantages et d'autres n'en trouvant pas. L’hypertension artérielle touche entre 16 et 37 % de la population mondiale. En 2010, on pensait que l’hypertension était à l’origine de 18 % (9,4 millions) de décès.
Signes et symptômes
L'hypertension est rarement accompagnée de symptômes et son identification se fait généralement par dépistage ou lors de la recherche de soins de santé pour un problème sans rapport. Certaines personnes souffrant d'hypertension signalent des maux de tête (en particulier à l'arrière de la tête et le matin), ainsi que des étourdissements, des vertiges, des acouphènes (bourdonnements ou sifflements dans les oreilles), une vision altérée ou des épisodes d'évanouissement. Ces symptômes pourraient cependant être liés à l’anxiété associée plutôt qu’à l’hypertension artérielle elle-même.
À l'examen physique, l'hypertension peut être associée à la présence de modifications du fond d'œil observées par ophtalmoscopie. La gravité des changements typiques de la rétinopathie hypertensive est classée de I à IV ; les grades I et II peuvent être difficiles à différencier. La gravité de la rétinopathie est à peu près corrélée à la durée et/ou à la gravité de l'hypertension.
Hypertension secondaire
L'hypertension accompagnée de certains signes et symptômes supplémentaires spécifiques peut suggérer une hypertension secondaire, c'est-à-dire une hypertension due à une cause identifiable. Par exemple, le syndrome de Cushing provoque fréquemment une obésité du tronc, une intolérance au glucose, un visage lunaire, une bosse de graisse derrière le cou/l'épaule et des vergetures abdominales violettes. L'hyperthyroïdie entraîne fréquemment une perte de poids accompagnée d'une augmentation de l'appétit, d'une fréquence cardiaque rapide, de yeux exorbités et de tremblements. La sténose de l'artère rénale (RAS) peut être associée à un bruit abdominal localisé à gauche ou à droite de la ligne médiane (RAS unilatéral) ou aux deux endroits (RAS bilatéral). La coarctation de l'aorte provoque fréquemment une diminution de la pression artérielle dans les membres inférieurs par rapport aux bras et/ou un retard ou une absence de pouls artériel fémoral. Le phéochromocytome peut provoquer des épisodes brusques (« paroxystiques ») d'hypertension accompagnés de maux de tête, de palpitations, d'une pâleur et d'une transpiration excessive.
Crise d'hypertension
Une pression artérielle sévèrement élevée (égale ou supérieure à 180 systolique ou diastolique à 110) est appelée crise hypertensive. La crise hypertensive est classée soit en urgence hypertensive, soit en urgence hypertensive, selon l'absence ou la présence de lésions des organes cibles, respectivement.
En cas d'urgence hypertensive, il n'y a aucune preuve de lésion d'un organe cible résultant d'une pression artérielle élevée. Dans ces cas, des médicaments oraux sont utilisés pour abaisser progressivement la tension artérielle sur une période de 24 à 48 heures.
En cas d'urgence hypertensive, il existe des preuves de lésions directes d'un ou plusieurs organes. Les organes les plus touchés sont le cerveau, les reins, le cœur et les poumons, produisant des symptômes pouvant inclure de la confusion, de la somnolence, des douleurs thoraciques et un essoufflement. En cas d'urgence hypertensive, la tension artérielle doit être réduite plus rapidement pour mettre fin aux lésions organiques en cours. Cependant, il manque des preuves d'essais contrôlés randomisés pour cette approche.
Grossesse
L'hypertension survient dans environ 8 à 10 % des grossesses. Deux mesures de tension artérielle supérieures à 140/90 mm Hg, à six heures d'intervalle, sont considérées comme un diagnostic d'hypertension pendant la grossesse. L'hypertension artérielle pendant la grossesse peut être classée comme une hypertension préexistante, une hypertension gestationnelle ou une pré-éclampsie.
La pré-éclampsie est une affection grave qui survient au cours de la seconde moitié de la grossesse et après l'accouchement, caractérisée par une augmentation de la pression artérielle et la présence de protéines dans les urines. Elle survient dans environ 5 % des grossesses et est responsable d'environ 16 % de tous les décès maternels dans le monde. La pré-éclampsie double également le risque de mortalité périnatale. La pré-éclampsie ne présente généralement aucun symptôme et est détectée par un dépistage de routine. Lorsque les symptômes de la pré-éclampsie apparaissent, les plus courants sont des maux de tête, des troubles visuels (souvent des « lumières clignotantes »), des vomissements, des douleurs à l'estomac et un gonflement. La pré-éclampsie peut parfois évoluer vers une maladie potentiellement mortelle appelée éclampsie, qui est une urgence hypertensive et entraîne plusieurs complications graves, notamment une perte de vision, un gonflement du cerveau, des convulsions, une insuffisance rénale, un œdème pulmonaire et une coagulation intravasculaire disséminée (un trouble de la coagulation sanguine). .
En revanche, l’hypertension gestationnelle est définie comme une nouvelle hypertension au cours de la grossesse sans présence de protéines dans les urines.
Enfants
Un retard de croissance, des convulsions, de l'irritabilité, un manque d'énergie et des difficultés respiratoires peuvent être associés à l'hypertension chez les nouveau-nés et les jeunes nourrissons. Chez les nourrissons plus âgés et les enfants, l’hypertension peut provoquer des maux de tête, une irritabilité inexpliquée, de la fatigue, un retard de croissance, une vision floue, des saignements de nez et une paralysie faciale.
Causes
Hypertension primaire
L'hypertension résulte d'une interaction complexe de gènes et de facteurs environnementaux. De nombreuses variantes génétiques courantes ayant de faibles effets sur la tension artérielle ont été identifiées, ainsi que certaines variantes génétiques rares ayant des effets importants sur la tension artérielle. En outre, GWAS a identifié 35 loci génétiques liés à la pression artérielle ; Douze de ces locus génétiques influençant la pression artérielle ont été récemment découverts. Le SNP sentinelle pour chaque nouveau locus génétique identifié a montré une association avec la méthylation de l'ADN sur plusieurs sites Cpg proches. Ces SNP sentinelles sont situés dans des gènes liés aux muscles lisses vasculaires et à la fonction rénale. La méthylation de l'ADN pourrait affecter d'une manière ou d'une autre le lien entre une variation génétique commune et plusieurs phénotypes, même si les mécanismes sous-jacents à ces associations ne sont pas compris. Le test de variante unique effectué dans cette étude pour les 35 SNP sentinelles (connus et nouveaux) a montré que les variantes génétiques, seules ou globalement, contribuent au risque de phénotypes cliniques liés à l'hypertension artérielle.
La tension artérielle augmente avec l’âge et le risque de devenir hypertendu plus tard dans la vie est considérable. Plusieurs facteurs environnementaux influencent la pression artérielle. Une consommation élevée de sel augmente la tension artérielle chez les personnes sensibles au sel ; le manque d’exercice, l’obésité, le stress et la dépression peuvent jouer un rôle dans certains cas. Le rôle possible d’autres facteurs tels que la consommation de caféine et la carence en vitamine D est moins clair. On pense également que la résistance à l’insuline, courante dans l’obésité et composante du syndrome X (ou syndrome métabolique), contribue également à l’hypertension. Des événements survenus au début de la vie, tels qu'un faible poids à la naissance, le tabagisme maternel et le manque d'allaitement, peuvent être des facteurs de risque d'hypertension essentielle chez l'adulte, bien que les mécanismes liant ces expositions à l'hypertension chez l'adulte restent flous. Un taux accru d'urée sanguine élevée a été observé chez les personnes hypertendues non traitées par rapport aux personnes ayant une tension artérielle normale, bien qu'il ne soit pas certain que le premier joue un rôle causal ou soit subsidiaire à une mauvaise fonction rénale.
Hypertension secondaire
L'hypertension secondaire résulte d'une cause identifiable. Les maladies rénales sont la cause secondaire la plus courante d’hypertension. L'hypertension peut également être causée par des troubles endocriniens, tels que le syndrome de Cushing, l'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie, l'acromégalie, le syndrome de Conn ou l'hyperaldostéronisme, l'hyperparathyroïdie et le phéochromocytome. D'autres causes d'hypertension secondaire comprennent l'obésité, l'apnée du sommeil, la grossesse, la coarctation de l'aorte, la consommation excessive de réglisse et certains médicaments sur ordonnance, plantes médicinales et drogues illégales. Il a été démontré que l’exposition à l’arsenic via l’eau potable est corrélée à une pression artérielle élevée.
Physiopathologie
Chez la plupart des personnes souffrant d’hypertension essentielle établie, une résistance accrue au flux sanguin (résistance périphérique totale) explique l’hypertension alors que le débit cardiaque reste normal. Il existe des preuves que certaines personnes plus jeunes souffrant de préhypertension ou d'« hypertension limite » ont un débit cardiaque élevé, une fréquence cardiaque élevée et une résistance périphérique normale, appelée hypertension limite hyperkinétique. Ces individus développent les caractéristiques typiques d’une hypertension essentielle établie plus tard dans la vie, à mesure que leur débit cardiaque diminue et que la résistance périphérique augmente avec l’âge. La question de savoir si ce schéma est typique de toutes les personnes qui finissent par développer une hypertension est controversée. L'augmentation de la résistance périphérique dans l'hypertension établie est principalement imputable au rétrécissement structurel des petites artères et des artérioles, bien qu'une réduction du nombre ou de la densité des capillaires puisse également y contribuer. Il n’est pas clair si l’augmentation de la vasoconstriction artériolaire active joue un rôle dans l’hypertension essentielle établie. L'hypertension est également associée à une diminution de la compliance veineuse périphérique, ce qui peut augmenter le retour veineux, augmenter la précharge cardiaque et, à terme, provoquer un dysfonctionnement diastolique.
La pression pulsée (la différence entre la pression artérielle systolique et diastolique) est fréquemment augmentée chez les personnes âgées souffrant d'hypertension. Cela peut signifier que la pression systolique est anormalement élevée, mais que la pression diastolique peut être normale ou faible – une condition appelée hypertension systolique isolée. La pression différentielle élevée chez les personnes âgées souffrant d'hypertension ou d'hypertension systolique isolée s'explique par une rigidité artérielle accrue, qui accompagne généralement le vieillissement et peut être exacerbée par l'hypertension artérielle.
De nombreux mécanismes ont été proposés pour expliquer l’augmentation de la résistance périphérique dans l’hypertension. La plupart des preuves impliquent soit des perturbations dans la gestion du sel et de l'eau par les reins (en particulier des anomalies du système rénine-angiotensine intrarénal) et/ou des anomalies du système nerveux sympathique. Ces mécanismes ne s’excluent pas mutuellement et il est probable que les deux contribuent dans une certaine mesure à la plupart des cas d’hypertension essentielle. Il a également été suggéré que le dysfonctionnement endothélial et l’inflammation vasculaire pourraient également contribuer à une augmentation de la résistance périphérique et à des lésions vasculaires dans l’hypertension. L'interleukine 17 a suscité l'intérêt pour son rôle dans l'augmentation de la production de plusieurs autres signaux chimiques du système immunitaire soupçonnés d'être impliqués dans l'hypertension, tels que le facteur de nécrose tumorale alpha, l'interleukine 1, l'interleukine 6 et l'interleukine 8.
Diagnostic
L'hypertension est diagnostiquée sur la base d'une pression artérielle élevée et persistante. Traditionnellement, le National Institute of Clinical Excellence recommande trois mesures distinctes du sphygmomanomètre à intervalles mensuels. L'American Heart Association recommande au moins trois mesures lors d'au moins deux visites de soins de santé distinctes. La surveillance ambulatoire de la pression artérielle sur 12 à 24 heures est la méthode la plus précise pour confirmer le diagnostic.
Une exception à cette règle concerne les personnes dont la pression artérielle est très élevée, en particulier lorsque le fonctionnement des organes est médiocre. L’évaluation initiale des personnes hypertendues doit inclure une anamnèse complète et un examen physique. Avec la disponibilité de tensiomètres ambulatoires 24 heures sur 24 et de tensiomètres à domicile, l'importance de ne pas diagnostiquer à tort les personnes souffrant d'hypertension à blouse blanche a conduit à un changement dans les protocoles. Au Royaume-Uni, la meilleure pratique actuelle consiste à faire suivre une seule mesure clinique relevée par une mesure ambulatoire, ou, dans l'idéal, par une surveillance de la pression artérielle à domicile sur une période de 7 jours. Le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis recommande également d'obtenir des mesures en dehors de l'environnement des soins de santé. La pseudohypertension chez les personnes âgées ou le syndrome de l'artère d'incompressibilité peuvent également être pris en considération. On pense que cette condition est due à une calcification des artères entraînant des lectures de pression artérielle anormalement élevées avec un brassard de tensiomètre, alors que les mesures intra-artérielles de la pression artérielle sont normales. L'hypertension orthostatique se produit lorsque la pression artérielle augmente en position debout.
Une fois le diagnostic d'hypertension posé, les prestataires de soins de santé doivent tenter d'identifier la cause sous-jacente en fonction des facteurs de risque et d'autres symptômes, le cas échéant. L'hypertension secondaire est plus fréquente chez les enfants préadolescents, la plupart des cas étant causée par une maladie rénale. L'hypertension primaire ou essentielle est plus fréquente chez les adolescents et présente de multiples facteurs de risque, notamment l'obésité et des antécédents familiaux d'hypertension. Des tests de laboratoire peuvent également être effectués pour identifier les causes possibles de l'hypertension secondaire et pour déterminer si l'hypertension a causé des lésions au cœur, aux yeux et aux reins. Des tests supplémentaires pour le diabète et les taux de cholestérol élevés sont généralement effectués, car ces conditions constituent des facteurs de risque supplémentaires pour le développement d'une maladie cardiaque et peuvent nécessiter un traitement.
La créatinine sérique est mesurée pour évaluer la présence d'une maladie rénale, qui peut être la cause ou le résultat de l'hypertension. La créatinine sérique seule peut surestimer le taux de filtration glomérulaire et des lignes directrices récentes préconisent l'utilisation d'équations prédictives telles que la formule de modification du régime alimentaire en cas d'insuffisance rénale (MDRD) pour estimer le taux de filtration glomérulaire (DFGe). Le DFGe peut également fournir une mesure de base de la fonction rénale qui peut être utilisée pour surveiller les effets secondaires de certains médicaments antihypertenseurs sur la fonction rénale. De plus, la recherche de protéines dans des échantillons d’urine est utilisée comme indicateur secondaire d’une maladie rénale. Des tests d'électrocardiogramme (ECG/ECG) sont effectués pour vérifier que le cœur est soumis à une pression artérielle élevée. Il peut également indiquer s'il y a un épaississement du muscle cardiaque (hypertrophie ventriculaire gauche) ou si le cœur a déjà subi une perturbation mineure telle qu'une crise cardiaque silencieuse. Une radiographie pulmonaire ou un échocardiogramme peut également être effectué pour rechercher des signes d'hypertrophie cardiaque ou de lésions cardiaques.
Adultes
Chez les personnes âgées de 18 ans ou plus, l'hypertension est définie comme une mesure de la pression artérielle systolique et/ou diastolique systématiquement supérieure à une valeur normale acceptée (actuellement 139 mmHg systolique, 89 mmHg diastolique : voir tableau – Classification (JNC7)). Des seuils inférieurs sont utilisés (135 mmHg systolique ou 85 mmHg diastolique) si les mesures sont dérivées d'une surveillance ambulatoire ou à domicile de 24 heures. De récentes directives internationales sur l'hypertension ont également créé des catégories inférieures à la plage hypertensive pour indiquer un continuum de risque avec des tensions artérielles plus élevées dans la plage normale. JNC7 (2003) utilise le terme préhypertension pour désigner une pression artérielle comprise entre 120 et 139 mmHg systolique et/ou entre 80 et 89 mmHg diastolique, tandis que les lignes directrices ESH-ESC (2007) et BHS IV (2004) utilisent les catégories optimales, normales et normales élevées. pour subdiviser les pressions inférieures à 140 mmHg systolique et 90 mmHg diastolique. L'hypertension est également sous-classée : JNC7 distingue l'hypertension de stade I, l'hypertension de stade II et l'hypertension systolique isolée. L'hypertension systolique isolée fait référence à une pression systolique élevée avec une pression diastolique normale et est fréquente chez les personnes âgées. Les lignes directrices ESH-ESC (2007) et BHS IV (2004) définissent en outre un troisième stade (hypertension de stade III) pour les personnes ayant une tension artérielle systolique supérieure à 179 mmHg ou une pression diastolique supérieure à 109 mmHg. L'hypertension est classée comme « résistante » si les médicaments ne réduisent pas la tension artérielle à des niveaux normaux.
Enfants
L'hypertension survient chez environ 0,2 à 3 % des nouveau-nés ; cependant, la tension artérielle n’est pas mesurée systématiquement chez les nouveau-nés en bonne santé. L'hypertension est plus fréquente chez les nouveau-nés à haut risque. Divers facteurs, tels que l'âge gestationnel, l'âge postconceptionnel et le poids à la naissance, doivent être pris en compte pour décider si la tension artérielle est normale chez un nouveau-né.
L'hypertension définie comme une pression artérielle élevée au cours de plusieurs visites affecte 1 à 5 % des enfants et des adolescents et est associée à des risques de mauvaise santé à long terme. La pression artérielle augmente avec l'âge pendant l'enfance et, chez les enfants, l'hypertension est définie comme une pression artérielle systolique ou diastolique moyenne à trois reprises ou plus égale ou supérieure au 95e centile approprié pour le sexe, l'âge et la taille de l'enfant. L'hypertension artérielle doit toutefois être confirmée lors de visites répétées avant de caractériser un enfant comme souffrant d'hypertension. La préhypertension chez les enfants a été définie comme une pression artérielle systolique ou diastolique moyenne supérieure ou égale au 90e percentile, mais inférieure au 95e percentile. Chez les adolescents, il a été proposé que l'hypertension et la pré-hypertension soient diagnostiquées et classées selon les mêmes critères que chez les adultes.
L’intérêt du dépistage systématique de l’hypertension chez les enfants de plus de 3 ans est débattu. En 2004, le programme national d'éducation sur l'hypertension artérielle a recommandé que les enfants âgés de 3 ans et plus subissent une mesure de la tension artérielle à
au moins une fois à chaque visite de soins de santé et le National Heart, Lung, and Blood Institute et l'American Academy of Pediatrics ont fait une recommandation similaire. Cependant, l'American Academy of Family Physicians soutient le point de vue du groupe de travail américain sur les services préventifs selon lequel les preuves sont insuffisantes pour déterminer l'équilibre entre les avantages et les inconvénients du dépistage de l'hypertension chez les enfants et les adolescents qui ne présentent pas de symptômes.
La prévention
Une grande partie du fardeau de l’hypertension artérielle pèse sur les personnes qui ne sont pas étiquetées comme hypertendues. Par conséquent, des stratégies démographiques sont nécessaires pour réduire les conséquences de l’hypertension artérielle et réduire le besoin de traitement médicamenteux antihypertenseur. Des changements de mode de vie sont recommandés pour abaisser la tension artérielle avant de commencer un traitement médicamenteux. Les lignes directrices de 2004 de la British Hypertension Society proposaient des changements de style de vie conformes à ceux décrits par le National High BP Education Program des États-Unis en 2002 pour la prévention primaire de l'hypertension :
* maintenir un poids corporel normal pour les adultes (par exemple, indice de masse corporelle 20-25 kg/m2)
* réduire l'apport alimentaire en sodium à Il existe de nombreuses preuves selon lesquelles la réduction de l'apport alimentaire en sel abaisse la tension artérielle, mais il reste incertain si cela se traduit par une réduction de la mortalité et des maladies cardiovasculaires. Apport estimé en sodium ≥6 g/jour et
Gestion
Selon une étude publiée en 2003, une réduction de la tension artérielle de 5 mmHg peut diminuer le risque d'accident vasculaire cérébral de 34 %, de cardiopathie ischémique de 21 % et réduire le risque de démence, d'insuffisance cardiaque et de mortalité par maladie cardiovasculaire.
Cibler la tension artérielle
Divers groupes d’experts ont élaboré des lignes directrices concernant la valeur cible de la tension artérielle lorsqu’une personne est traitée pour l’hypertension. Ces groupes recommandent un objectif inférieur à la plage 140-160/90-100 mmHg pour la population générale. Il existe une controverse quant aux cibles appropriées pour certains sous-groupes, notamment les personnes âgées, les personnes atteintes de diabète et les personnes atteintes d'une maladie rénale.
De nombreux groupes d'experts recommandent un objectif légèrement plus élevé de 150/90 mmHg pour les personnes de plus de 80 ans. Un groupe d'experts, le JNC-8, recommande l'objectif de 150/90 mmHg pour les personnes de plus de 60 ans, mais certains experts de ce groupe ne sont pas d'accord avec cette recommandation. Certains groupes d'experts ont également recommandé des objectifs légèrement inférieurs chez les personnes atteintes de diabète ou d'insuffisance rénale chronique avec protéinurie, mais d'autres recommandent le même objectif que pour la population générale. La question de savoir quel est le meilleur objectif et si les objectifs doivent différer pour les individus à haut risque n'est pas résolue, mais les meilleures preuves actuelles soutiennent une réduction plus intensive de la tension artérielle que celle préconisée dans certaines lignes directrices.
Modifications du mode de vie
La première ligne de traitement de l’hypertension consiste à modifier le mode de vie, notamment à modifier son régime alimentaire, à faire de l’exercice physique et à perdre du poids. Bien que tous ces éléments aient été recommandés dans des avis scientifiques, une revue systématique Cochrane n'a trouvé aucune preuve d'effets des régimes amaigrissants sur la mort ou sur les complications à long terme et les événements indésirables chez les personnes souffrant d'hypertension. L'examen a révélé une diminution de la pression artérielle. Leur efficacité potentielle est similaire et parfois supérieure à celle d’un seul médicament. Si l’hypertension est suffisamment élevée pour justifier l’utilisation immédiate de médicaments, des changements de mode de vie sont toujours recommandés en association avec la prise de médicaments.
Les changements alimentaires qui réduisent la tension artérielle comprennent les régimes pauvres en sodium, le régime DASH et les régimes végétariens. Bien qu’une supplémentation en potassium soit utile, il n’est pas clair si un apport alimentaire élevé en potassium est bénéfique.
Les programmes d'exercices physiques qui réduisent la tension artérielle comprennent les exercices de résistance isométrique, les exercices d'aérobic, les exercices de résistance et la respiration guidée par un appareil.
Les techniques de réduction du stress telles que le biofeedback ou la méditation transcendantale peuvent être considérées comme un complément à d’autres traitements visant à réduire l’hypertension, mais n’ont pas de données probantes sur la prévention des maladies cardiovasculaires à elles seules.
Médicaments
Plusieurs classes de médicaments, collectivement appelés médicaments antihypertenseurs, sont disponibles pour traiter l'hypertension.
Les médicaments de première intention contre l'hypertension comprennent les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine. Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en association ; cette dernière option peut servir à minimiser les mécanismes de contre-régulation qui agissent pour ramener les valeurs de pression artérielle aux niveaux d'avant le traitement. La majorité des gens ont besoin de plus d’un médicament pour contrôler leur hypertension.
Hypertension résistante
L’hypertension résistante est définie comme une hypertension qui reste au-dessus de la tension artérielle cible malgré l’utilisation simultanée de trois médicaments antihypertenseurs appartenant à des classes de médicaments différentes. La faible observance du traitement est une cause importante d’hypertension résistante. L'hypertension résistante peut également représenter le résultat d'une activité chronique élevée du système nerveux autonome ; ce concept est connu sous le nom d'« hypertension neurogène ».
Épidémiologie
Adultes
En 2014, environ un milliard d'adultes, soit environ 22 % de la population mondiale, souffraient d'hypertension. Elle est légèrement plus fréquente chez les hommes, chez les personnes de statut socio-économique faible, et la prévalence augmente avec l'âge. Elle est courante dans les pays à revenus élevés, moyens et faibles. La prévalence de l’hypertension artérielle est la plus élevée en Afrique (30 % pour les deux sexes) et la plus faible dans la région OMS des Amériques (18 % pour les deux sexes). Les taux varient également considérablement au sein des régions de l’OMS, avec des taux aussi bas que 3,4 % (hommes) et 6,8 % (femmes) dans les zones rurales de l’Inde et aussi élevés que 68,9 % (hommes) et 72,5 % (femmes) en Pologne. En Europe, l'hypertension touche environ 30 à 45 % des personnes en 2013. En 1995, on estimait que 43 millions de personnes (24 % de la population) aux États-Unis souffraient d'hypertension ou prenaient des médicaments antihypertenseurs. En 2004, ce chiffre était passé à 29 %, puis à 34 % (76 millions d'adultes américains) en 2006. Les adultes afro-américains aux États-Unis ont l'un des taux d'hypertension les plus élevés au monde, soit 44 %. Il est également plus fréquent chez les Américains philippins et moins courant chez les Américains blancs et les Américains d'origine mexicaine.
Enfants
Les taux d'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents ont augmenté au cours des 20 dernières années aux États-Unis. L'hypertension infantile, en particulier chez les préadolescents, est plus souvent secondaire à un trouble sous-jacent que chez les adultes. Les maladies rénales sont la cause secondaire d’hypertension la plus fréquente chez les enfants et les adolescents. Néanmoins, l'hypertension primaire ou essentielle représente la plupart des cas.
Résultats
L’hypertension est le facteur de risque évitable le plus important de décès prématuré dans le monde. Il augmente le risque d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques, de maladies vasculaires périphériques et d'autres maladies cardiovasculaires, notamment l'insuffisance cardiaque, les anévrismes de l'aorte, l'athérosclérose diffuse, les maladies rénales chroniques et l'embolie pulmonaire. L'hypertension est également un facteur de risque de troubles cognitifs et de démence. D'autres complications incluent la rétinopathie hypertensive et la néphropathie hypertensive.
Histoire
La mesure
La compréhension moderne du système cardiovasculaire a commencé avec les travaux du médecin William Harvey (1578-1657), qui a décrit la circulation sanguine dans son livre « De motu cordis ». L'ecclésiastique anglais Stephen Hales a réalisé la première mesure publiée de la pression artérielle en 1733. Cependant, l'hypertension en tant qu'entité clinique a pris son envol en 1896 avec l'invention du sphygmomanomètre à brassard par Scipione Riva-Rocci en 1896. Cela a permis de mesurer facilement la pression artérielle. pression systolique en clinique. En 1905, Nikolai Korotkoff a amélioré la technique en décrivant les sons de Korotkoff qui se font entendre lorsque l'artère est ausculée avec un stéthoscope tandis que le brassard du sphygmomanomètre est dégonflé. Cela a permis de mesurer la pression systolique et diastolique.
Identification
Les symptômes similaires aux symptômes des patients souffrant de crise hypertensive sont discutés dans les textes médicaux médiévaux persans dans le chapitre sur la « maladie de plénitude ». Les symptômes comprennent des maux de tête, une lourdeur dans la tête, des mouvements lents, une rougeur générale et une sensation de chaleur sur le corps, des vaisseaux saillants, distendus et tendus, une plénitude du pouls, une distension de la peau, des urines colorées et denses, une perte d'appétit, vue faible, troubles de la pensée, bâillements, somnolence, rupture vasculaire et accident vasculaire cérébral hémorragique. La maladie de plénitude était présumée être due à une quantité excessive de sang dans les vaisseaux sanguins.
Les descriptions de l'hypertension en tant que maladie sont venues entre autres de Thomas Young en 1808 et surtout de Richard Bright en 1836. Le premier rapport faisant état d'une pression artérielle élevée chez une personne sans signe de maladie rénale a été fait par Frederick Akbar Mahomed (1849-1884).
Traitement
Historiquement, le traitement de ce qu'on appelait la « maladie du pouls dur » consistait à réduire la quantité de sang par saignée ou par l'application de sangsues. Cela a été préconisé par l’Empereur Jaune de Chine, Corneille Celsus, Galien et Hippocrate. L'approche thérapeutique pour le traitement de la maladie du pouls dur comprenait des changements dans le mode de vie (éviter la colère et les rapports sexuels) et le programme alimentaire des patients (éviter la consommation de vin, de viande et de pâtisseries, réduire le volume de nourriture dans un repas, maintenir un régime pauvre en énergie et l'utilisation diététique d'épinards et de vinaigre).
Aux XIXe et XXe siècles, avant qu'un traitement pharmacologique efficace contre l'hypertension ne devienne possible, trois modalités de traitement étaient utilisées, toutes avec de nombreux effets secondaires : une restriction stricte en sodium (par exemple le régime à base de riz), la sympathectomie (ablation chirurgicale de parties du système nerveux sympathique). système) et la pyrogénothérapie (injection de substances provoquant de la fièvre, réduisant indirectement la tension artérielle).
Le premier produit chimique contre l’hypertension, le thiocyanate de sodium, a été utilisé en 1900 mais avait de nombreux effets secondaires et était impopulaire. Plusieurs autres agents ont été développés après la Seconde Guerre mondiale, les plus populaires et les plus efficaces étant le chlorure de tétraméthylammonium, l'hexaméthonium, l'hydralazine et la réserpine (dérivée de la plante médicinale Rauwolfia serpentina). Aucun de ces éléments n’a été bien toléré. Une avancée majeure a été réalisée avec la découverte des premiers agents disponibles par voie orale bien tolérés. Le premier était le chlorothiazide, le premier diurétique thiazidique développé à partir de l'antibiotique sulfanilamide, devenu disponible en 1958. Par la suite, des bêtabloquants, des inhibiteurs calciques, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine et des inhibiteurs de la rénine ont été développés comme agents antihypertenseurs.
Société et culture
Conscience
L'Organisation mondiale de la santé a identifié l'hypertension, ou hypertension artérielle, comme la principale cause de mortalité cardiovasculaire. La Ligue mondiale contre l'hypertension (WHL), une organisation faîtière regroupant 85 sociétés et ligues nationales de l'hypertension, a reconnu que plus de 50 % de la population hypertendue dans le monde ignore son état. Pour résoudre ce problème, la WHL a lancé une campagne mondiale de sensibilisation sur l'hypertension en 2005 et a consacré le 17 mai de chaque année comme Journée mondiale de l'hypertension (WHD). Au cours des trois dernières années, davantage de sociétés nationales se sont engagées dans la JMJ et ont fait preuve d'innovation dans leurs activités pour transmettre le message au public. En 2007, il y a eu une participation record de 47 pays membres de la WHL. Au cours de la semaine de la JMH, tous ces pays – en partenariat avec leurs gouvernements locaux, leurs sociétés professionnelles, leurs organisations non gouvernementales et leurs industries privées – ont sensibilisé le public à l’hypertension à travers plusieurs médias et rassemblements publics. Grâce aux médias de masse tels qu'Internet et la télévision, le message a atteint plus de 250 millions de personnes. Alors que l’élan s’accélère année après année, la WHL est convaincue que la quasi-totalité des 1,5 milliard de personnes touchées par l’hypertension artérielle pourront être atteintes.
Économie
L'hypertension artérielle est le problème médical chronique le plus courant qui incite à consulter des prestataires de soins de santé primaires aux États-Unis. L'American Heart Association a estimé les coûts directs et indirects de l'hypertension artérielle en 2010 à 76,6 milliards de dollars. Aux États-Unis, 80 % des personnes souffrant d'hypertension sont conscientes de leur état, 71 % prennent des médicaments antihypertenseurs, mais seulement 48 % des personnes conscientes qu'elles souffrent d'hypertension la contrôlent de manière adéquate. Une prise en charge adéquate de l’hypertension peut être entravée par des insuffisances dans le diagnostic, le traitement et/ou le contrôle de l’hypertension artérielle. Les prestataires de soins de santé sont confrontés à de nombreux obstacles pour parvenir à contrôler la tension artérielle, notamment la résistance à la prise de plusieurs médicaments pour atteindre leurs objectifs en matière de tension artérielle. Les gens sont également confrontés à des défis liés au respect des horaires de traitement et aux changements de mode de vie. Néanmoins, il est possible d’atteindre les objectifs en matière de tension artérielle et, plus important encore, abaisser la tension artérielle réduit considérablement le risque de décès dû aux maladies cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux, au développement d’autres affections débilitantes et aux coûts associés aux soins médicaux avancés.