"Quelle maladie des baisers, courante chez les adolescents, qui peut provoquer un gonflement des ganglions lymphatiques et de la fatigue ?"
mononucléose
La mononucléose infectieuse (MI), également connue sous le nom de fièvre mono ou glandulaire, est une infection le plus souvent causée par le virus d'Epstein-Barr (EBV). La plupart des gens sont exposés au virus lorsqu’ils sont enfants, lorsque la maladie ne produit aucun symptôme visible ou s’apparente simplement à celui de la grippe. Surtout chez les adolescents et les jeunes adultes, la maladie se caractérise par de la fièvre, des maux de gorge et une sensation de fatigue. Parfois, les symptômes peuvent réapparaître plus tard. Elle touche le plus souvent les personnes âgées de 16 à 20 ans et, dans ce groupe, environ 8 % des cas de maux de gorge sont dus à la mononucléose. Dans les pays en développement, les gens sont plus souvent exposés au virus dès la petite enfance que dans les pays développés. En conséquence, la maladie sous sa forme observable est plus courante dans les pays développés. Elle est plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes. Les signes et symptômes de la mononucléose infectieuse varient avec l'âge. La mononucléose infectieuse touche principalement les adultes jeunes. Lorsque les personnes âgées contractent la maladie, elles présentent moins souvent des signes et symptômes caractéristiques tels que des maux de gorge et une lymphadénopathie. Au lieu de cela, ils peuvent principalement souffrir de fièvre prolongée, de fatigue, de malaises et de douleurs corporelles. Ils sont plus susceptibles de souffrir d’une hypertrophie du foie et d’une jaunisse. Les personnes de plus de 40 ans sont plus susceptibles de développer une maladie grave. (Voir Pronostic.) Environ 90 % des cas de mononucléose infectieuse sont causés par le virus Epstein-Barr, un membre de la famille des virus à ADN Herpesviridae. C’est l’un des virus les plus répandus dans le monde. Contrairement à la croyance populaire, le virus d’Epstein-Barr n’est pas très contagieux. Il ne peut être contracté que par contact direct avec la salive d'une personne infectée, par exemple en l'embrassant ou en partageant des brosses à dents, des tasses, etc. Environ 95 % de la population a été exposée à ce virus avant l'âge de 40 ans, mais seulement 15 à 20 % des adolescents et environ 40 % des adultes exposés sont effectivement infectés. Une minorité de cas de mononucléose infectieuse est causée par le cytomégalovirus humain (CMV), un autre type de virus de l'herpès. Ce virus se trouve dans les fluides corporels, notamment la salive, l’urine, le sang et les larmes. Une personne est infectée par ce virus par contact direct avec des fluides corporels infectés. Le cytomégalovirus se transmet le plus souvent par les baisers et les rapports sexuels. Il peut également être transmis d'une mère infectée à son enfant à naître. Ce virus est souvent « silencieux » car les signes et symptômes ne peuvent pas être ressentis par la personne infectée. Cependant, il peut provoquer des maladies potentiellement mortelles chez les nourrissons, les patients séropositifs, les greffés et les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Pour les personnes dont le système immunitaire est faible, le cytomégalovirus peut provoquer des maladies plus graves telles que la pneumonie et les inflammations de la rétine, de l'œsophage, du foie, du gros intestin et du cerveau. Environ 90 % de la population humaine a été infectée par le cytomégalovirus avant d’atteindre l’âge adulte, mais la plupart ignorent l’infection. Une fois qu’une personne est infectée par le cytomégalovirus, le virus reste dans ses fluides corporels tout au long de sa vie. Les infections à cytomégalovirus, à adénovirus et à Toxoplasma gondii (toxoplasmose) peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux d'une mononucléose infectieuse, mais un test d'anticorps hétérophiles sera négatif et différenciera ces infections de la mononucléose infectieuse. La mononucléose s'accompagne parfois d'une maladie secondaire des agglutinines froides, une maladie auto-immune dans laquelle des anticorps circulants anormaux dirigés contre les globules rouges peuvent conduire à une forme d'anémie hémolytique auto-immune. L'agglutinine froide détectée est de spécificité anti-i. Le critère diagnostique le plus couramment utilisé est la présence de 50 % de lymphocytes avec au moins 10 % de lymphocytes atypiques (gros noyaux irréguliers), tandis que la personne présente également de la fièvre, une pharyngite et des ganglions lymphatiques enflés. De plus, cela doit être confirmé par un test sérologique. Les lymphocytes atypiques ressemblaient à des monocytes lorsqu'ils ont été découverts, c'est pourquoi le terme « mononucléose » a été inventé. Des tests de diagnostic sont utilisés pour confirmer la mononucléose infectieuse, mais la maladie doit être suspectée à partir des symptômes avant les résultats de l'hématologie. Ces critères sont spécifiques ; cependant, ils ne sont pas particulièrement sensibles et sont plus utiles pour la recherche que pour un usage clinique. Seule la moitié des patients présentant des symptômes liés à la mononucléose et un test d'anticorps hétérophiles positif (test monospot) répondent à l'ensemble des critères. Une procédure clé consiste à faire la différence entre la mononucléose infectieuse et les symptômes de type mononucléose. Quelques études sur la mononucléose infectieuse ont été menées dans un environnement de soins primaires, la meilleure d'entre elles ayant porté sur 700 patients, dont 15 présentaient une mononucléose lors d'un test d'anticorps hétérophiles. Les signes et symptômes eux-mêmes sont plus utiles au sens du diagnostic. La présence d'une hypertrophie de la rate et d'un gonflement des ganglions lymphatiques postérieurs cervicaux, axillaires et inguinaux sont les plus utiles pour suspecter un diagnostic de mononucléose infectieuse. D’un autre côté, l’absence de gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux et la fatigue sont les plus utiles pour écarter l’idée de mononucléose infectieuse comme diagnostic correct. L’insensibilité de l’examen physique à détecter une hypertrophie de la rate signifie qu’il ne doit pas être utilisé comme preuve contre la mononucléose infectieuse. Dans le passé, le test le plus courant pour diagnostiquer la mononucléose infectieuse était le test des anticorps hétérophiles, qui consiste à tester les anticorps hétérophiles par agglutination des globules rouges de cobaye, de mouton et de cheval. Comme pour les critères mentionnés ci-dessus, ce test est spécifique mais pas particulièrement sensible (avec un taux de faux négatifs pouvant atteindre 25 % la première semaine, 5 à 10 % la deuxième et 5 % la troisième). Environ 90 % des patients présentent des anticorps hétérophiles à la troisième semaine, qui disparaissent en moins d’un an. Les anticorps impliqués dans le test n’interagissent pas avec le virus Epstein-Barr ni avec aucun de ses antigènes. Plus récemment, des tests plus sensibles ont été développés, tels que les tests d'immunoglobuline G (IgG) et d'immunoglobuline M (IgM). Les IgG, lorsqu’elles sont positives, reflètent une infection passée, tandis que les IgM reflètent une infection actuelle. Lorsqu’ils sont négatifs, ces tests sont plus précis pour exclure la mononucléose infectieuse. Cependant, lorsqu’ils sont positifs, ils présentent une spécificité similaire à celle du test des anticorps hétérophiles. Par conséquent, ces tests sont utiles pour diagnostiquer la mononucléose infectieuse chez les personnes présentant des symptômes hautement évocateurs et un test d’anticorps hétérophiles négatif. Un autre test recherche l'antigène nucléaire d'Epstein-Barr, alors qu'il n'est normalement reconnaissable que plusieurs semaines après le début de la maladie, et est utile pour faire la distinction entre une apparition récente de mononucléose infectieuse et les symptômes provoqués par une infection antérieure. Des taux élevés de transaminases hépatiques sont fortement évocateurs d'une mononucléose infectieuse, survenant chez jusqu'à 50 % des patients. Environ 10 % des personnes présentant un tableau clinique de mononucléose infectieuse n’ont pas d’infection aiguë par le virus Epstein-Barr. Un diagnostic différentiel de la mononucléose infectieuse aiguë doit prendre en compte l'infection aiguë à cytomégalovirus et les infections à Toxoplasma gondii. Parce que leur prise en charge est sensiblement la même, il n’est pas toujours utile, ni possible, de faire la distinction entre la mononucléose à virus Epstein-Barr et l’infection à cytomégalovirus. Cependant, chez la femme enceinte, la différenciation entre la mononucléose et la toxoplasmose est importante, car elle est associée à des conséquences importantes pour le fœtus. L'infection aiguë par le VIH peut ressembler à des signes similaires à ceux de la mononucléose infectieuse, et des tests doivent être effectués chez les femmes enceintes pour les mêmes raisons que pour la toxoplasmose. Les patients atteints de mononucléose infectieuse sont parfois diagnostiqués à tort avec une pharyngite streptococcique (en raison de la triade clinique classique de la fièvre, de la pharyngite et de l'adénopathie) et reçoivent des antibiotiques tels que l'ampicilline ou l'amoxicilline comme traitement. D'autres conditions permettant de distinguer la mononucléose infectieuse comprennent la leucémie, l'amygdalite, la diphtérie, le rhume et la grippe (grippe). La mononucléose infectieuse est généralement spontanément résolutive, c'est pourquoi seuls des traitements symptomatiques et/ou de soutien sont utilisés. Le besoin de repos et de retour aux activités habituelles après la phase aiguë de l'infection peut raisonnablement être basé sur le niveau d'énergie général de la personne. En particulier, le repos au lit ne doit pas être prescrit et un retour aux activités normales est souhaitable dès qu'il est confortable de les reprendre (progressivement si nécessaire). Néanmoins, dans le but de diminuer le risque de rupture splénique, les experts conseillent d'éviter les sports de contact et autres activités physiques intenses, en particulier lorsqu'ils impliquent une augmentation de la pression abdominale ou la manœuvre de Valsalva (comme dans l'aviron ou la musculation), pendant au moins les 3 premières années. 4 semaines de maladie ou jusqu'à ce que l'hypertrophie de la rate soit résolue, comme déterminé par un médecin traitant. Le paracétamol (acétaminophène) ou les AINS, comme l'ibuprofène, peuvent être utilisés pour réduire la fièvre et la douleur. La prednisone, un corticostéroïde, est couramment utilisée comme anti-inflammatoire pour réduire les symptômes de douleur pharyngée, d'odynophagie ou d'hypertrophie des amygdales, bien que son utilisation reste controversée en raison de son bénéfice plutôt limité et du potentiel d'effets secondaires. Les corticostéroïdes intraveineux, généralement l'hydrocortisone ou la dexaméthasone, ne sont pas recommandés en routine mais peuvent être utiles s'il existe un risque d'obstruction des voies respiratoires, une numération plaquettaire très faible ou une anémie hémolytique. Il existe peu de preuves appuyant l’utilisation de l’aciclovir, bien qu’il puisse réduire l’excrétion virale initiale. Cependant, il a récemment été démontré que le médicament antiviral valacyclovir réduisait ou éliminait la présence du virus d'Epstein-Barr chez les sujets atteints de mononucléose aiguë, entraînant une diminution significative de la gravité des symptômes. Bien que les antiviraux ne soient pas recommandés chez les patients présentant une mononucléose infectieuse simple, ils peuvent être utiles (en association avec des stéroïdes) dans la prise en charge des patients présentant des manifestations sévères de l'EBV, telles que la méningite à EBV, la névrite périphérique, l'hépatite ou les complications hématologiques. La splénomégalie est un symptôme courant de la mononucléose infectieuse et les prestataires de soins de santé peuvent envisager d'utiliser l'échographie abdominale pour avoir un aperçu de l'hypertrophie de la rate d'une personne. Cependant, comme la taille de la rate varie considérablement, l'échographie n'est pas une technique valide pour évaluer l'hypertrophie de la rate et ne doit pas être utilisée dans des circonstances typiques ou pour prendre des décisions de routine concernant l'aptitude à faire du sport. Une fois que les symptômes aigus d’une infection initiale disparaissent, ils ne réapparaissent souvent pas. Mais une fois infecté, le patient est porteur du virus pour le reste de sa vie. Le virus vit généralement en dormance dans les lymphocytes B. Les infections indépendantes de mononucléose peuvent être contractées plusieurs fois, que le patient soit ou non déjà porteur du virus de manière dormante. Périodiquement, le virus peut se réactiver, période pendant laquelle le patient est à nouveau contagieux, mais généralement sans aucun symptôme de maladie. Habituellement, un patient présente peu, voire aucun, d’autres symptômes ou problèmes dus à l’infection latente des lymphocytes B. Cependant, chez les hôtes sensibles soumis à des facteurs de stress environnementaux appropriés, le virus peut se réactiver et provoquer de vagues symptômes physiques (ou peut être subclinique), et pendant cette phase, le virus peut se propager à d'autres. La symptomatologie caractéristique de la mononucléose infectieuse ne semble avoir été rapportée qu'à la fin du XIXe siècle. En 1885, le célèbre pédiatre russe Nil Filatov a signalé un processus infectieux qu'il a appelé « dénite idiopathique » présentant des symptômes qui correspondent à une mononucléose infectieuse, et en 1889, un balnéologue et pédiatre allemand, Emil Pfeiffer, a rapporté indépendamment des cas similaires (certains de moindre gravité) qui avaient tendance à se regrouper en familles, pour lesquelles il a inventé le terme Drüsenfieber (« fièvre glandulaire »). Le mot mononucléose a plusieurs sens. Il peut désigner n'importe quelle monocytose (nombre excessif de monocytes en circulation), mais aujourd'hui, il est généralement utilisé dans son sens plus étroit de mononucléose infectieuse, provoquée par l'EBV et dont la monocytose est une découverte. Le terme « mononucléose infectieuse » a été inventé en 1920 par Thomas Peck Sprunt et Frank Alexander Evans dans une description clinique classique de la maladie publiée dans le Bulletin de l'hôpital Johns Hopkins, intitulée « Leucocytose mononucléaire en réaction à une infection aiguë (mononucléose infectieuse) ». . Le virus Epstein-Barr a été identifié pour la première fois dans les cellules du lymphome de Burkitt par Michael Anthony Epstein et Yvonne Barr de l'Université de Bristol en 1964. Le lien avec la mononucléose infectieuse a été découvert en 1967 par Werner et Gertrude Henle à l'hôpital pour enfants de Philadelphie, après une Un technicien de laboratoire manipulant le virus a contracté la maladie : la comparaison des échantillons de sérum prélevés auprès du technicien avant et après l'apparition a révélé le développement d'anticorps contre le virus.
La mononucléose infectieuse (MI), également connue sous le nom de fièvre mono ou glandulaire, est une infection le plus souvent causée par le virus d'Epstein-Barr (EBV). La plupart des gens sont exposés au virus lorsqu’ils sont enfants, lorsque la maladie ne produit aucun symptôme visible ou s’apparente simplement à celui de la grippe. Surtout chez les adolescents et les jeunes adultes, la maladie se caractérise par de la fièvre, des maux de gorge et une sensation de fatigue. Parfois, les symptômes peuvent réapparaître plus tard.
Le virus Epstein-Barr (EBV), un membre de la famille des virus de l'herpès, contre lequel plus de 90 % des adultes sont susceptibles d'avoir acquis une immunité avant l'âge de 40 ans. Il est principalement diagnostiqué par l'observation des symptômes, mais la suspicion peut être confirmée par plusieurs tests de diagnostic. Une augmentation spécifique du nombre de lymphocytes sanguins, dont plus de 10 % sont atypiques, rend le diagnostic très probable. Il s’agit généralement d’une maladie spontanément résolutive et peu de traitement est normalement nécessaire.
Elle touche le plus souvent les personnes âgées de 16 à 20 ans et, dans ce groupe, environ 8 % des cas de maux de gorge sont dus à la mononucléose. Dans les pays en développement, les gens sont plus souvent exposés au virus dès la petite enfance que dans les pays développés. En conséquence, la maladie sous sa forme observable est plus courante dans les pays développés. Elle est plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes.
Signes et symptômes
Les signes et symptômes de la mononucléose infectieuse varient avec l'âge.
Enfants
Avant la puberté, la maladie ne produit généralement que des symptômes pseudo-grippaux, voire aucun. Lorsqu'ils sont détectés, les symptômes ont tendance à être similaires à ceux des infections courantes de la gorge (pharyngite légère, avec ou sans amygdalite).
Adolescents et jeunes adultes
À l’adolescence et au début de l’âge adulte, la maladie se présente sous la forme d’une triade caractéristique :
*Fièvre – qui dure généralement 10 à 14 jours ; souvent légère, surtout au cours des 5 à 7 derniers jours.
*Maux de gorge – généralement sévère pendant 3 à 5 jours, avant de disparaître dans les 7 à 10 jours suivants.
*Glandes enflées –  mobiles ; généralement situé autour de la nuque (ganglions lymphatiques cervicaux postérieurs) et parfois dans tout le corps.
Un autre symptôme majeur est l’épuisement (fatigue). Les maux de tête sont fréquents et des douleurs abdominales accompagnées de nausées ou de vomissements surviennent parfois également. Les symptômes disparaissent le plus souvent après environ 2 à 3 semaines. Cependant, la fatigue et une sensation générale de mal-être (mal-être) peuvent parfois durer des mois. La fatigue dure plus d’un mois dans environ 9 à 22 % des cas. Dans les cas où la fatigue persiste, elle disparaît généralement spontanément en 2 ans. Une légère fièvre, un gonflement des ganglions du cou et des courbatures peuvent également persister au-delà de 4 semaines. La plupart des gens sont capables de reprendre leurs activités habituelles dans un délai de 2 à 3 mois.
Le signe le plus important de la maladie est souvent la pharyngite, qui s'accompagne souvent d'une hypertrophie des amygdales contenant du pus, un exsudat similaire à celui observé dans les cas d'angine streptococcique. Dans environ 50 % des cas, de petites taches rouge-violet appelées pétéchies peuvent être observées sur le toit de la bouche. Un énanthème palatin peut également se produire, mais il est relativement rare.
L'hypertrophie de la rate est fréquente au cours des deuxième et troisième semaines, bien que cela puisse ne pas être apparent à l'examen physique. Dans de rares cas, la rate peut se rompre. Il peut également y avoir une certaine hypertrophie du foie. La jaunisse ne survient qu'occasionnellement.
Une petite minorité de personnes présentent spontanément une éruption cutanée, généralement sur les bras ou le tronc, qui peut être maculaire (morbilliforme) ou papuleuse. Presque toutes les personnes recevant de l'amoxicilline ou de l'ampicilline finissent par développer une éruption maculopapuleuse généralisée et prurigineuse, ce qui n'implique cependant pas que la personne aura à nouveau des réactions indésirables aux pénicillines à l'avenir. Des cas occasionnels d'érythème noueux et d'érythème polymorphe ont été rapportés.
Personnes âgées
La mononucléose infectieuse touche principalement les adultes jeunes. Lorsque les personnes âgées contractent la maladie, elles présentent moins souvent des signes et symptômes caractéristiques tels que des maux de gorge et une lymphadénopathie. Au lieu de cela, ils peuvent principalement souffrir de fièvre prolongée, de fatigue, de malaises et de douleurs corporelles. Ils sont plus susceptibles de souffrir d’une hypertrophie du foie et d’une jaunisse. Les personnes de plus de 40 ans sont plus susceptibles de développer une maladie grave. (Voir Pronostic.)
Période d'incubation
La durée exacte entre l’infection et les symptômes n’est pas claire. Une revue de la littérature a abouti à une estimation de 33 à 49 jours. Chez les adolescents et les jeunes adultes, on pense que les symptômes apparaissent environ 4 à 6 semaines après l’infection initiale. L’apparition est souvent progressive, même si elle peut être brutale. Les principaux symptômes peuvent être précédés d’une à deux semaines de fatigue, de malaise et de courbatures.
Cause
Virus d'Epstein-Barr
Environ 90 % des cas de mononucléose infectieuse sont causés par le virus Epstein-Barr, un membre de la famille des virus à ADN Herpesviridae. C’est l’un des virus les plus répandus dans le monde. Contrairement à la croyance populaire, le virus d’Epstein-Barr n’est pas très contagieux. Il ne peut être contracté que par contact direct avec la salive d'une personne infectée, par exemple en l'embrassant ou en partageant des brosses à dents, des tasses, etc. Environ 95 % de la population a été exposée à ce virus avant l'âge de 40 ans, mais seulement 15 à 20 % des adolescents et environ 40 % des adultes exposés sont effectivement infectés.
Cytomégalovirus
Une minorité de cas de mononucléose infectieuse est causée par le cytomégalovirus humain (CMV), un autre type de virus de l'herpès. Ce virus se trouve dans les fluides corporels, notamment la salive, l’urine, le sang et les larmes. Une personne est infectée par ce virus par contact direct avec des fluides corporels infectés. Le cytomégalovirus se transmet le plus souvent par les baisers et les rapports sexuels. Il peut également être transmis d'une mère infectée à son enfant à naître. Ce virus est souvent « silencieux » car les signes et symptômes ne peuvent pas être ressentis par la personne infectée. Cependant, il peut provoquer des maladies potentiellement mortelles chez les nourrissons, les patients séropositifs, les greffés et les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Pour les personnes dont le système immunitaire est faible, le cytomégalovirus peut provoquer des maladies plus graves telles que la pneumonie et les inflammations de la rétine, de l'œsophage, du foie, du gros intestin et du cerveau. Environ 90 % de la population humaine a été infectée par le cytomégalovirus avant d’atteindre l’âge adulte, mais la plupart ignorent l’infection. Une fois qu’une personne est infectée par le cytomégalovirus, le virus reste dans ses fluides corporels tout au long de sa vie.
Transmission
L'infection par le virus Epstein-Barr se propage par la salive et a une période d'incubation de quatre à sept semaines. La durée pendant laquelle une personne reste contagieuse n'est pas claire, mais les risques de transmettre la maladie à quelqu'un d'autre peuvent être les plus élevés au cours des six premières semaines suivant l'infection. Certaines études indiquent qu’une personne peut propager l’infection pendant plusieurs mois, voire jusqu’à un an et demi.
Physiopathologie
Le virus se réplique d’abord dans les cellules épithéliales du pharynx (ce qui provoque une pharyngite ou un mal de gorge), puis principalement dans les cellules B (qui sont envahies via leur CD21). La réponse immunitaire de l'hôte implique des lymphocytes T cytotoxiques (CD8-positifs) contre les lymphocytes B infectés, ce qui entraîne une hypertrophie des lymphocytes atypiques (cellules de Downey).
Lorsque l’infection est aiguë (apparition récente au lieu de chronique), des anticorps hétérophiles sont produits.
Les infections à cytomégalovirus, à adénovirus et à Toxoplasma gondii (toxoplasmose) peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux d'une mononucléose infectieuse, mais un test d'anticorps hétérophiles sera négatif et différenciera ces infections de la mononucléose infectieuse.
La mononucléose s'accompagne parfois d'une maladie secondaire des agglutinines froides, une maladie auto-immune dans laquelle des anticorps circulants anormaux dirigés contre les globules rouges peuvent conduire à une forme d'anémie hémolytique auto-immune. L'agglutinine froide détectée est de spécificité anti-i.
Diagnostic
Le critère diagnostique le plus couramment utilisé est la présence de 50 % de lymphocytes avec au moins 10 % de lymphocytes atypiques (gros noyaux irréguliers), tandis que la personne présente également de la fièvre, une pharyngite et des ganglions lymphatiques enflés. De plus, cela doit être confirmé par un test sérologique. Les lymphocytes atypiques ressemblaient à des monocytes lorsqu'ils ont été découverts, c'est pourquoi le terme « mononucléose » a été inventé. Des tests de diagnostic sont utilisés pour confirmer la mononucléose infectieuse, mais la maladie doit être suspectée à partir des symptômes avant les résultats de l'hématologie. Ces critères sont spécifiques ; cependant, ils ne sont pas particulièrement sensibles et sont plus utiles pour la recherche que pour un usage clinique. Seule la moitié des patients présentant des symptômes liés à la mononucléose et un test d'anticorps hétérophiles positif (test monospot) répondent à l'ensemble des critères. Une procédure clé consiste à faire la différence entre la mononucléose infectieuse et les symptômes de type mononucléose.
Quelques études sur la mononucléose infectieuse ont été menées dans un environnement de soins primaires, la meilleure d'entre elles ayant porté sur 700 patients, dont 15 présentaient une mononucléose lors d'un test d'anticorps hétérophiles. Les signes et symptômes eux-mêmes sont plus utiles au sens du diagnostic. La présence d'une hypertrophie de la rate et d'un gonflement des ganglions lymphatiques postérieurs cervicaux, axillaires et inguinaux sont les plus utiles pour suspecter un diagnostic de mononucléose infectieuse. D’un autre côté, l’absence de gonflement des ganglions lymphatiques cervicaux et la fatigue sont les plus utiles pour écarter l’idée de mononucléose infectieuse comme diagnostic correct. L’insensibilité de l’examen physique à détecter une hypertrophie de la rate signifie qu’il ne doit pas être utilisé comme preuve contre la mononucléose infectieuse.
Dans le passé, le test le plus courant pour diagnostiquer la mononucléose infectieuse était le test des anticorps hétérophiles, qui consiste à tester les anticorps hétérophiles par agglutination des globules rouges de cobaye, de mouton et de cheval. Comme pour les critères mentionnés ci-dessus, ce test est spécifique mais pas particulièrement sensible (avec un taux de faux négatifs pouvant atteindre 25 % la première semaine, 5 à 10 % la deuxième et 5 % la troisième). Environ 90 % des patients présentent des anticorps hétérophiles à la troisième semaine, qui disparaissent en moins d’un an. Les anticorps impliqués dans le test n’interagissent pas avec le virus Epstein-Barr ni avec aucun de ses antigènes. Plus récemment, des tests plus sensibles ont été développés, tels que les tests d'immunoglobuline G (IgG) et d'immunoglobuline M (IgM). Les IgG, lorsqu’elles sont positives, reflètent une infection passée, tandis que les IgM reflètent une infection actuelle. Lorsqu’ils sont négatifs, ces tests sont plus précis pour exclure la mononucléose infectieuse. Cependant, lorsqu’ils sont positifs, ils présentent une spécificité similaire à celle du test des anticorps hétérophiles. Par conséquent, ces tests sont utiles pour diagnostiquer la mononucléose infectieuse chez les personnes présentant des symptômes hautement évocateurs et un test d’anticorps hétérophiles négatif. Un autre test recherche l'antigène nucléaire d'Epstein-Barr, alors qu'il n'est normalement reconnaissable que plusieurs semaines après le début de la maladie, et est utile pour faire la distinction entre une apparition récente de mononucléose infectieuse et les symptômes provoqués par une infection antérieure. Des taux élevés de transaminases hépatiques sont fortement évocateurs d'une mononucléose infectieuse, survenant chez jusqu'à 50 % des patients.
Un granulome en anneau de fibrine peut être présent.
Diagnostic différentiel
Environ 10 % des personnes présentant un tableau clinique de mononucléose infectieuse n’ont pas d’infection aiguë par le virus Epstein-Barr. Un diagnostic différentiel de la mononucléose infectieuse aiguë doit prendre en compte l'infection aiguë à cytomégalovirus et les infections à Toxoplasma gondii. Parce que leur prise en charge est sensiblement la même, il n’est pas toujours utile, ni possible, de faire la distinction entre la mononucléose à virus Epstein-Barr et l’infection à cytomégalovirus. Cependant, chez la femme enceinte, la différenciation entre la mononucléose et la toxoplasmose est importante, car elle est associée à des conséquences importantes pour le fœtus.
L'infection aiguë par le VIH peut ressembler à des signes similaires à ceux de la mononucléose infectieuse, et des tests doivent être effectués chez les femmes enceintes pour les mêmes raisons que pour la toxoplasmose.
Les patients atteints de mononucléose infectieuse sont parfois diagnostiqués à tort avec une pharyngite streptococcique (en raison de la triade clinique classique de la fièvre, de la pharyngite et de l'adénopathie) et reçoivent des antibiotiques tels que l'ampicilline ou l'amoxicilline comme traitement.
D'autres conditions permettant de distinguer la mononucléose infectieuse comprennent la leucémie, l'amygdalite, la diphtérie, le rhume et la grippe (grippe).
Traitement
La mononucléose infectieuse est généralement spontanément résolutive, c'est pourquoi seuls des traitements symptomatiques et/ou de soutien sont utilisés. Le besoin de repos et de retour aux activités habituelles après la phase aiguë de l'infection peut raisonnablement être basé sur le niveau d'énergie général de la personne. En particulier, le repos au lit ne doit pas être prescrit et un retour aux activités normales est souhaitable dès qu'il est confortable de les reprendre (progressivement si nécessaire). Néanmoins, dans le but de diminuer le risque de rupture splénique, les experts conseillent d'éviter les sports de contact et autres activités physiques intenses, en particulier lorsqu'ils impliquent une augmentation de la pression abdominale ou la manœuvre de Valsalva (comme dans l'aviron ou la musculation), pendant au moins les 3 premières années. 4 semaines de maladie ou jusqu'à ce que l'hypertrophie de la rate soit résolue, comme déterminé par un médecin traitant.
Médicaments
Le paracétamol (acétaminophène) ou les AINS, comme l'ibuprofène, peuvent être utilisés pour réduire la fièvre et la douleur. La prednisone, un corticostéroïde, est couramment utilisée comme anti-inflammatoire pour réduire les symptômes de douleur pharyngée, d'odynophagie ou d'hypertrophie des amygdales, bien que son utilisation reste controversée en raison de son bénéfice plutôt limité et du potentiel d'effets secondaires. Les corticostéroïdes intraveineux, généralement l'hydrocortisone ou la dexaméthasone, ne sont pas recommandés en routine mais peuvent être utiles s'il existe un risque d'obstruction des voies respiratoires, une numération plaquettaire très faible ou une anémie hémolytique. Il existe peu de preuves appuyant l’utilisation de l’aciclovir, bien qu’il puisse réduire l’excrétion virale initiale. Cependant, il a récemment été démontré que le médicament antiviral valacyclovir réduisait ou éliminait la présence du virus d'Epstein-Barr chez les sujets atteints de mononucléose aiguë, entraînant une diminution significative de la gravité des symptômes. Bien que les antiviraux ne soient pas recommandés chez les patients présentant une mononucléose infectieuse simple, ils peuvent être utiles (en association avec des stéroïdes) dans la prise en charge des patients présentant des manifestations sévères de l'EBV, telles que la méningite à EBV, la névrite périphérique, l'hépatite ou les complications hématologiques.
Bien que les antibiotiques n'exercent aucune action antivirale, ils peuvent être indiqués pour traiter les infections bactériennes secondaires de la gorge, comme celles causées par le streptocoque (angine streptococcique). Cependant, l'ampicilline et l'amoxicilline sont contre-indiquées en cas d'infection aiguë par le virus Epstein-Barr, car la grande majorité des patients traités avec ces substances développent une éruption cutanée diffuse non allergique.
Observation
La splénomégalie est un symptôme courant de la mononucléose infectieuse et les prestataires de soins de santé peuvent envisager d'utiliser l'échographie abdominale pour avoir un aperçu de l'hypertrophie de la rate d'une personne. Cependant, comme la taille de la rate varie considérablement, l'échographie n'est pas une technique valide pour évaluer l'hypertrophie de la rate et ne doit pas être utilisée dans des circonstances typiques ou pour prendre des décisions de routine concernant l'aptitude à faire du sport.
Pronostic
Les complications graves sont rares et surviennent dans moins de 5 % des cas :
* Les complications du SNC comprennent la méningite, l'encéphalite, l'hémiplégie, le syndrome de Guillain-Barré et la myélite transverse. L'infection par le virus Epstein-Barr a également été proposée comme facteur de risque de développement de la sclérose en plaques (SEP), mais cela n'a pas été confirmé.
* Hématologique : une anémie hémolytique (le test direct de Coombs est positif) et diverses cytopénies ainsi que des saignements (causés par une thrombocytopénie) peuvent survenir.
* Légère jaunisse
* L'hépatite à virus Epstein-Barr est rare.
* L'obstruction des voies respiratoires supérieures due à une hypertrophie amygdalienne est rare.
* L'évolution fulminante de la maladie chez les patients immunodéprimés est rare.
* La rupture splénique est rare.
* La myocardite et la péricardite sont rares.
* Syndrome de tachycardie orthostatique posturale
* Syndrome de fatigue chronique
* Les cancers associés au virus d'Epstein-Barr comprennent : le lymphome de Burkitt, le lymphome de Hodgkin et les lymphomes en général ainsi que le carcinome nasopharyngé et gastrique.
Une fois que les symptômes aigus d’une infection initiale disparaissent, ils ne réapparaissent souvent pas. Mais une fois infecté, le patient est porteur du virus pour le reste de sa vie. Le virus vit généralement en dormance dans les lymphocytes B. Les infections indépendantes de mononucléose peuvent être contractées plusieurs fois, que le patient soit ou non déjà porteur du virus de manière dormante. Périodiquement, le virus peut se réactiver, période pendant laquelle le patient est à nouveau contagieux, mais généralement sans aucun symptôme de maladie. Habituellement, un patient présente peu, voire aucun, d’autres symptômes ou problèmes dus à l’infection latente des lymphocytes B. Cependant, chez les hôtes sensibles soumis à des facteurs de stress environnementaux appropriés, le virus peut se réactiver et provoquer de vagues symptômes physiques (ou peut être subclinique), et pendant cette phase, le virus peut se propager à d'autres.
Histoire
La symptomatologie caractéristique de la mononucléose infectieuse ne semble avoir été rapportée qu'à la fin du XIXe siècle. En 1885, le célèbre pédiatre russe Nil Filatov a signalé un processus infectieux qu'il a appelé « dénite idiopathique » présentant des symptômes qui correspondent à une mononucléose infectieuse, et en 1889, un balnéologue et pédiatre allemand, Emil Pfeiffer, a rapporté indépendamment des cas similaires (certains de moindre gravité) qui avaient tendance à se regrouper en familles, pour lesquelles il a inventé le terme Drüsenfieber (« fièvre glandulaire »).
Le mot mononucléose a plusieurs sens. Il peut désigner n'importe quelle monocytose (nombre excessif de monocytes en circulation), mais aujourd'hui, il est généralement utilisé dans son sens plus étroit de mononucléose infectieuse, provoquée par l'EBV et dont la monocytose est une découverte.
Le terme « mononucléose infectieuse » a été inventé en 1920 par Thomas Peck Sprunt et Frank Alexander Evans dans une description clinique classique de la maladie publiée dans le Bulletin de l'hôpital Johns Hopkins, intitulée « Leucocytose mononucléaire en réaction à une infection aiguë (mononucléose infectieuse) ». .
Le virus Epstein-Barr a été identifié pour la première fois dans les cellules du lymphome de Burkitt par Michael Anthony Epstein et Yvonne Barr de l'Université de Bristol en 1964. Le lien avec la mononucléose infectieuse a été découvert en 1967 par Werner et Gertrude Henle à l'hôpital pour enfants de Philadelphie, après une Un technicien de laboratoire manipulant le virus a contracté la maladie : la comparaison des échantillons de sérum prélevés auprès du technicien avant et après l'apparition a révélé le développement d'anticorps contre le virus.