Le foie concerne à quel organe du corps humain ?
Liver
Fichier:CTscanofmyLiver.jpg|Un scanner dans lequel le foie et la veine porte sont montrés. Image : R_vs_L_Liver_by_CT.PNG|Image CT à contraste de phase. Le contraste perfuse le foie droit mais pas le gauche en raison d'un thrombus de la veine porte gauche.
Le foie est un organe vital des vertébrés et de certains autres animaux. Chez l'humain, il est situé dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, sous le diaphragme. Le foie remplit un large éventail de fonctions, notamment la détoxification de divers métabolites, la synthèse des protéines et la production de produits biochimiques nécessaires à la digestion.
Le foie est une glande qui joue un rôle majeur dans le métabolisme et remplit de nombreuses fonctions dans le corps humain, notamment la régulation du stockage du glycogène, la décomposition des globules rouges, la synthèse des protéines plasmatiques, la production d'hormones et la détoxification. C'est une glande digestive accessoire qui produit de la bile, un composé alcalin qui facilite la digestion via l'émulsification des lipides. La vésicule biliaire, une petite poche située juste sous le foie, stocke la bile produite par le foie. Le tissu hautement spécialisé du foie, constitué principalement d'hépatocytes, régule une grande variété de réactions biochimiques à grand volume, notamment la synthèse et la dégradation de molécules petites et complexes, dont beaucoup sont nécessaires aux fonctions vitales normales. Les estimations concernant le nombre total de fonctions de l'orgue varient, mais les manuels le citent généralement autour de 500.
La terminologie liée au foie commence souvent par hepat, du mot grec signifiant foie.
Il n’existe actuellement aucun moyen de compenser l’absence de fonction hépatique à long terme, même si des techniques de dialyse hépatique peuvent être utilisées à court terme. Les foies artificiels doivent encore être développés pour favoriser le remplacement à long terme en l'absence de foie. À l’heure actuelle, la transplantation hépatique est la seule option en cas d’insuffisance hépatique complète.
Structure
Le foie est un organe cunéiforme brun rougeâtre comportant quatre lobes de taille et de forme inégales. Un foie humain pèse normalement . C’est à la fois l’organe interne le plus lourd et la plus grosse glande du corps humain.
Situé dans le quadrant supérieur droit de la cavité abdominale, il repose juste en dessous du diaphragme, à droite de l'estomac et recouvre la vésicule biliaire.
Le foie est relié à deux gros vaisseaux sanguins : l'artère hépatique et la veine porte. L'artère hépatique transporte le sang riche en oxygène provenant de l'aorte, tandis que la veine porte transporte le sang riche en nutriments digérés provenant de l'ensemble du tractus gastro-intestinal ainsi que de la rate et du pancréas. Ces vaisseaux sanguins se subdivisent en petits capillaires appelés sinusoïdes hépatiques, qui mènent ensuite à un lobule.
Les lobules sont les unités fonctionnelles du foie. Chaque lobule est constitué de millions de cellules hépatiques (hépatocytes) qui sont les cellules métaboliques de base. Les lobules sont maintenus ensemble par un fin tissu aréolaire qui s'étend dans la structure du foie, en accompagnant les vaisseaux (veines et artères), les conduits et les nerfs à travers la porte hépatique, sous la forme d'une capsule fibreuse appelée capsule de Glisson. Toute la surface du foie est recouverte d'une tunique séreuse dérivée du péritoine et celle-ci possède une tunique fibreuse interne (capsule de Glisson) à laquelle elle adhère fermement. La couche fibreuse est constituée de tissu aréolaire et suit les vaisseaux et les conduits pour les soutenir.
Anatomie globale
Lobes
L'anatomie globale divisait traditionnellement le foie en deux parties : un lobe droit et un lobe gauche, vus de la surface avant (diaphragmatique) ; mais la face inférieure (la surface viscérale) montre qu'elle est divisée en quatre lobes et comprend les lobes caudés et carrés.
Le ligament falciforme, visible sur le devant du foie, divise le foie en un lobe gauche et un lobe droit beaucoup plus grand. Depuis la surface viscérale, les deux lobes supplémentaires sont situés entre les lobes droit et gauche, l'un devant l'autre. On peut imaginer une ligne partant de la gauche de la veine cave et allant jusqu’en avant pour diviser le foie et la vésicule biliaire en deux moitiés. Cette ligne est appelée ligne de Cantlie.
Il existe d'autres repères anatomiques, tels que le ligament veineux et le ligament rond du foie (ligamentum teres), qui divisent en outre le côté gauche du foie en deux sections. Un repère anatomique important, la porta hepatis, également connue sous le nom de fissure transversale du foie, divise cette partie gauche en quatre segments, qui peuvent être numérotés en commençant par le lobe caudé comme I dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. De cette vue viscérale, sept segments sont visibles, car le huitième segment n'est visible qu'en vue pariétale.
Surfaces
Sur la surface diaphragmatique, outre une grande zone triangulaire nue où il se connecte au diaphragme, le foie est recouvert d'une fine membrane à double couche, le péritoine, qui aide à réduire la friction contre d'autres organes. Cette surface recouvre la forme convexe des deux lobes où elle épouse la forme du diaphragme. Le péritoine se replie sur lui-même pour former le ligament falciforme et les ligaments triangulaires droit et gauche.
Ces ligaments péritonéaux ne sont pas liés aux ligaments anatomiques des articulations, et les ligaments triangulaires droit et gauche n'ont aucune importance fonctionnelle connue, bien qu'ils servent de repères de surface. Le ligament falciforme a pour fonction de fixer le foie à la partie postérieure de la paroi antérieure du corps.
La surface viscérale ou surface inférieure est inégale et concave. Il est recouvert de péritoine, à l'exception de l'endroit où il attache la vésicule biliaire et la porte hépatique.
Impressions
Il existe plusieurs empreintes à la surface du foie qui abritent les diverses structures et organes adjacents. Sous le lobe droit et à droite de la fosse de la vésicule biliaire se trouvent deux empreintes, l'une derrière l'autre et séparées par une crête. Celle de devant est une empreinte colique peu profonde, formée par l'angle hépatique et celle de derrière est une empreinte rénale plus profonde accueillant une partie du rein droit et une partie de la glande surrénale.
L'impression surrénale est une petite zone triangulaire déprimée sur le foie. Il est situé près de la droite de la fosse entre la zone dénudée et le lobe caudé et immédiatement au-dessus de l'empreinte rénale. La plus grande partie de l'empreinte surrénale est dépourvue de péritoine et loge la glande surrénale droite.
Au milieu de l'empreinte rénale se trouve une troisième impression légèrement marquée, située entre celle-ci et le col de la vésicule biliaire. Ceci est causé par la partie descendante du duodénum et est connu sous le nom d’impression duodénale.
La face inférieure du lobe gauche du foie présente en arrière et à gauche l'empreinte gastrique. Celui-ci est moulé sur la face supérieure avant de l'estomac, et à droite de celle-ci se trouve une éminence arrondie, le tubercule omental, qui s'insère dans la concavité de la petite courbure de l'estomac et se trouve devant la couche antérieure de la petite courbure de l'estomac. omentum.
Anatomie microscopique
Au microscope, chaque lobe hépatique est constitué de lobules hépatiques. Les lobules sont à peu près hexagonaux et sont constitués de plaques d'hépatocytes rayonnant à partir d'une veine centrale. La veine centrale rejoint la veine hépatique pour évacuer le sang du foie. Un élément distinctif d'un lobule est la triade porte, qui se trouve le long de chacun des coins du lobule. La triade porte, nommée à tort, se compose de cinq structures : une branche de l'artère hépatique, une branche de la veine porte hépatique et un canal biliaire, ainsi que des vaisseaux lymphatiques et une branche du nerf vague. Entre les plaques hépatocytaires se trouvent les sinusoïdes hépatiques, qui sont des capillaires élargis à travers lesquels le sang de la veine porte hépatique et de l'artère hépatique pénètre via les triades portes, puis s'écoule vers la veine centrale.
L'histologie, l'étude de l'anatomie microscopique, montre deux principaux types de cellules hépatiques : les cellules parenchymateuses et les cellules non parenchymateuses. 70 à 85 % du volume hépatique est occupé par des hépatocytes parenchymateux. Les cellules non parenchymateuses constituent 40 % du nombre total de cellules hépatiques mais seulement 6,5 % de son volume. Les sinusoïdes hépatiques sont tapissées de deux types de cellules, les cellules endothéliales sinusoïdales et les cellules phagocytaires de Kupffer. Les cellules étoilées hépatiques sont des cellules non parenchymateuses trouvées dans l'espace périsinusoïdal, entre une sinusoïde et un hépatocyte.
De plus, des lymphocytes intrahépatiques sont souvent présents dans la lumière sinusoïdale.
Anatomie fonctionnelle
La zone centrale ou hile, connue sous le nom de porta hepatis, est l'endroit où le canal biliaire principal, la veine porte hépatique et l'artère hépatique proprement dite pénètrent dans le foie. Le canal, la veine et l'artère se divisent en branches gauche et droite, et les zones du foie alimentées par ces branches constituent les lobes fonctionnels gauche et droit. Les lobes fonctionnels sont séparés par le plan imaginaire, la ligne de Cantlie, joignant la fosse de la vésicule biliaire à la veine cave inférieure. Le plan sépare le foie en véritables lobes droit et gauche. La veine hépatique moyenne délimite également les véritables lobes droit et gauche. Le lobe droit est ensuite divisé en segments antérieur et postérieur par la veine hépatique droite. Le lobe gauche est divisé en segments médial et latéral par la veine hépatique gauche.
Système de classification Couinaud
La fissure du ligament rond du foie (ligamentum teres) sépare également les segments médial et latéral. Le segment médial est également appelé lobe carré. Dans le système Couinaud (ou « français ») largement utilisé, les lobes fonctionnels sont divisés en un total de huit sous-segments basés sur un plan transversal passant par la bifurcation de la veine porte principale. Le lobe caudé est une structure distincte qui reçoit le flux sanguin des branches vasculaires droite et gauche. La classification Couinaud de l'anatomie du foie divise le foie en huit segments fonctionnellement indépendants. Chaque segment a son propre afflux vasculaire, son propre écoulement et son propre drainage biliaire. Au centre de chaque segment se trouvent une branche de la veine porte, de l'artère hépatique et du canal biliaire. À la périphérie de chaque segment se produit un écoulement vasculaire par les veines hépatiques. La division du foie en unités indépendantes permet de réséquer les segments sans endommager les segments restants. Pour préserver la viabilité du foie après une intervention chirurgicale, les résections suivent les vaisseaux définissant les périphéries de chaque segment. Cela signifie que les lignes de résection sont parallèles aux veines hépatiques, laissant intactes les veines portes, les voies biliaires et les artères hépatiques.
Le système de classification utilise l'apport vasculaire du foie pour séparer les unités fonctionnelles (numérotées de I à VIII) :
*L'unité I est le lobe caudé et est située en arrière de l et elle peut recevoir son alimentation des branches droite et gauche de la veine porte. Il contient une ou plusieurs veines hépatiques qui se jettent directement dans la VCI.
Le reste des unités (II à VIII) sont numérotés dans le sens des aiguilles d'une montre :
*les unités II et III se situent latéralement au ligament falciforme, II étant supérieur à l'apport veineux porte et III inférieur.
*l'unité IV se situe en dedans du ligament falciforme et est subdivisée en IVa (supérieure) et IVb (inférieure)
Les unités V à VIII constituent la partie droite du foie :
*l'unité V est la plus médiale et inférieure
*l'unité VI est située plus en arrière
*l'unité VII est située au-dessus de l'unité VI
*l'unité VIII se trouve au-dessus de l'unité V en position supéro-médiale
Développement
L'organogenèse, le développement des organes se déroule de la troisième à la huitième semaine de l'embryogenèse humaine. Les origines du foie se situent à la fois dans la partie ventrale de l’endoderme de l’intestin antérieur (l’endoderme étant l’une des 3 couches germinales embryonnaires) et dans les constituants du mésenchyme du septum transversum adjacent. Chez l’embryon humain, le diverticule hépatique est le tube de l’endoderme qui s’étend de l’intestin antérieur jusqu’au mésenchyme environnant. Le mésenchyme du septum transversum incite cet endoderme à proliférer, à se ramifier et à former l'épithélium glandulaire du foie. Une partie du diverticule hépatique (la région la plus proche du tube digestif) continue de fonctionner comme canal de drainage du foie, et une branche de ce canal produit la vésicule biliaire. Outre les signaux provenant du mésenchyme du septum transversum, le facteur de croissance des fibroblastes du cœur en développement contribue également à la compétence hépatique, ainsi que l'acide rétinoïque émanant du mésoderme de la plaque latérale. Les cellules endodermiques hépatiques subissent une transition morphologique de colonnaire à pseudostratifiée, entraînant un épaississement du bourgeon hépatique précoce. Leur expansion forme une population d'hépatoblastes bipotentiels. Les cellules étoilées hépatiques dérivent du mésenchyme.
Après la migration des hépatoblastes dans le mésenchyme du septum transversum, l'architecture hépatique commence à s'établir, avec l'apparition de sinusoïdes hépatiques et de canalicules biliaires. Le bourgeon hépatique se divise en lobes. La veine ombilicale gauche devient le canal veineux et la veine vitelline droite devient la veine porte. Le bourgeon hépatique en expansion est colonisé par des cellules hématopoïétiques. Les hépatoblastes bipotentiels commencent à se différencier en cellules épithéliales biliaires et en hépatocytes. Les cellules épithéliales biliaires se différencient des hépatoblastes autour des veines portes, produisant d'abord une monocouche, puis une bicouche de cellules cuboïdes. Dans la plaque canalaire, des dilatations focales émergent en certains points de la bicouche, sont entourées par le mésenchyme porte et subissent une tubulogenèse dans les voies biliaires intrahépatiques. Les hépatoblastes non adjacents aux veines portes se différencient en hépatocytes et s'organisent en cordons bordés de cellules épithéliales sinudoïdes et de canalicules biliaires. Une fois que les hépatoblastes sont transformés en hépatocytes et subissent une expansion ultérieure, ils commencent à acquérir les fonctions d'hépatocytes matures et, finalement, les hépatocytes matures apparaissent comme des cellules épithéliales hautement polarisées avec une accumulation abondante de glycogène. Dans le foie adulte, les hépatocytes ne sont pas équivalents, leur position le long de l'axe portocentrovenulaire au sein d'un lobule hépatique dictant l'expression de gènes métaboliques impliqués dans le métabolisme des médicaments, le métabolisme des glucides, la détoxification de l'ammoniac et la production et la sécrétion de bile. Il a maintenant été identifié que le WNT/β-caténine joue un rôle clé dans ce phénomène.
Approvisionnement en sang fœtal
Chez le fœtus en croissance, une source majeure de sang vers le foie est la veine ombilicale qui fournit des nutriments au fœtus en croissance. La veine ombilicale pénètre dans l'abdomen au niveau de l'ombilic et remonte le long du bord libre du ligament falciforme du foie jusqu'à la surface inférieure du foie. Là, il rejoint la branche gauche de la veine porte. Le canal veineux transporte le sang de la veine porte gauche vers la veine hépatique gauche puis vers la veine cave inférieure, permettant au sang placentaire de contourner le foie.
Chez le fœtus, le foie n'effectue pas les processus normaux de digestion et de filtration du foie du nourrisson car les nutriments sont reçus directement de la mère via le placenta. Le foie fœtal libère des cellules souches sanguines qui migrent vers le thymus fœtal, créant ainsi les lymphocytes T ou lymphocytes T. Après la naissance, la formation de cellules souches sanguines se déplace vers la moelle osseuse rouge.
Après deux à cinq jours, la veine ombilicale et le canal veineux sont complètement oblitérés ; le premier devient le ligament rond du foie et le second devient le ligament veineux. Dans les troubles de la cirrhose et de l'hypertension portale, la veine ombilicale peut se rouvrir.
Pendant l'enfance
À la naissance, le foie représente environ 4 % du poids corporel et pèse en moyenne 120 g. Au cours du développement, il augmentera jusqu'à 1,4 à 1,6 kg mais ne représentera que 2,5 à 3,5 % du poids corporel.
Physiologie
Les différentes fonctions du foie sont assurées par les cellules hépatiques ou hépatocytes. On pense que le foie est responsable de jusqu’à 500 fonctions distinctes, généralement en combinaison avec d’autres systèmes et organes. Il n’existe actuellement aucun organe ou dispositif artificiel capable de reproduire toutes les fonctions du foie. Certaines fonctions peuvent être assurées par dialyse hépatique, un traitement expérimental de l'insuffisance hépatique.
Approvisionnement en sang
Le foie reçoit un double apport sanguin provenant de la veine porte hépatique et des artères hépatiques. La veine porte hépatique fournit environ 75 % de l'apport sanguin du foie et transporte le sang veineux drainé de la rate, du tractus gastro-intestinal et de ses organes associés. Les artères hépatiques fournissent du sang artériel au foie, représentant le quart restant de son flux sanguin. L'oxygène est fourni par les deux sources ; environ la moitié de la demande en oxygène du foie est satisfaite par la veine porte hépatique et l'autre moitié par les artères hépatiques.
Le sang circule dans les sinusoïdes hépatiques et se jette dans la veine centrale de chaque lobule. Les veines centrales fusionnent en veines hépatiques, qui quittent le foie et se jettent dans la veine cave inférieure.
Flux biliaire
Les voies biliaires dérivent des branches des voies biliaires. Les voies biliaires, également appelées arbre biliaire, sont la voie par laquelle la bile est sécrétée par le foie puis transportée vers la première partie de l'intestin grêle, le duodénum. La bile produite dans le foie est collectée dans les canalicules biliaires, petits sillons situés entre les faces des hépatocytes adjacents. Les canalicules irradient jusqu'au bord du lobule hépatique, où ils fusionnent pour former les voies biliaires. Dans le foie, ces conduits sont appelés voies biliaires intrahépatiques et, une fois sortis du foie, ils sont considérés comme extrahépatiques. Les canaux intrahépatiques finissent par se déverser dans les canaux hépatiques droit et gauche, qui sortent du foie au niveau de la fissure transversale et fusionnent pour former le canal hépatique commun. Le canal cystique de la vésicule biliaire se joint au canal hépatique commun pour former le canal biliaire principal.
La bile s'écoule directement dans le duodénum via le canal biliaire principal ou est temporairement stockée dans la vésicule biliaire via le canal cystique. Le canal biliaire principal et le canal pancréatique pénètrent ensemble dans la deuxième partie du duodénum au niveau de l'ampoule hépatopancréatique, également connue sous le nom d'ampoule de Vater.
La synthèse
Le foie joue un rôle majeur dans le métabolisme des glucides, des protéines, des acides aminés et des lipides.
Le foie joue plusieurs rôles dans le métabolisme des glucides : Le foie synthétise et stocke environ 100 g de glycogène via la glycogenèse, la formation de glycogène à partir du glucose. En cas de besoin, le foie libère du glucose dans le sang en effectuant la glycogénolyse, la dégradation du glycogène en glucose. Le foie est également responsable de la gluconéogenèse, qui est la synthèse du glucose à partir de certains acides aminés, le lactate ou le glycérol. Les cellules adipeuses et hépatiques produisent du glycérol par dégradation des graisses, que le foie utilise pour la gluconéogenèse.
Le foie est responsable de l’essentiel du métabolisme, de la synthèse et de la dégradation des protéines. Il est également responsable d’une grande partie de la synthèse des acides aminés. Le foie joue un rôle dans la production de facteurs de coagulation ainsi que dans la production de globules rouges. Certaines des protéines synthétisées par le foie comprennent les facteurs de coagulation I (fibrinogène), II (prothrombine), V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII, ainsi que la protéine C, la protéine S et l'antithrombine. Au cours du premier trimestre du fœtus, le foie est le principal site de production de globules rouges. À la 32e semaine de gestation, la moelle osseuse a presque entièrement assumé cette tâche. Le foie est un site majeur de production de thrombopoïétine, une hormone glycoprotéique qui régule la production de plaquettes par la moelle osseuse.
Le foie joue plusieurs rôles dans le métabolisme des lipides : il assure la synthèse du cholestérol, la lipogenèse, la production de triglycérides et une grande partie des lipoprotéines de l'organisme sont synthétisées dans le foie.
Le foie joue un rôle clé dans la digestion, car il produit et excrète la bile (un liquide jaunâtre) nécessaire à l’émulsion des graisses et favorise l’absorption de la vitamine K présente dans l’alimentation. Une partie de la bile s’écoule directement dans le duodénum et une autre est stockée dans la vésicule biliaire.
Le foie produit également le facteur de croissance analogue à l'insuline 1 (IGF-1), une hormone protéique polypeptidique qui joue un rôle important dans la croissance de l'enfant et continue d'avoir des effets anabolisants chez les adultes.
Panne
Le foie est responsable de la dégradation de l'insuline et d'autres hormones. Le foie décompose la bilirubine par glucuronidation, facilitant ainsi son excrétion dans la bile.
Le foie est responsable de la dégradation et de l’excrétion de nombreux déchets. Il joue un rôle clé dans la décomposition ou la modification des substances toxiques (par exemple, méthylation) et de la plupart des médicaments dans un processus appelé métabolisme des médicaments. Cela aboutit parfois à une toxicité, lorsque le métabolite est plus toxique que son précurseur. De préférence, les toxines sont conjuguées pour permettre leur excrétion dans la bile ou l'urine. Le foie décompose l'ammoniac en urée dans le cadre du cycle de l'urée, et l'urée est excrétée dans l'urine.
Autres fonctions
* Le foie stocke une multitude de substances, notamment le glucose (sous forme de glycogène), la vitamine A (approvisionnement de 1 à 2 ans), la vitamine D (approvisionnement de 1 à 4 mois), la vitamine B12 (approvisionnement de 3 à 5 ans). ), la vitamine K, le fer et le cuivre.
* Le foie est responsable des effets immunologiques : le système phagocytaire mononucléaire du foie contient de nombreuses cellules immunologiquement actives, agissant comme un « tamis » pour les antigènes qui y sont transportés via le système porte.
* Le foie produit de l'albumine, la protéine la plus abondante dans le sérum sanguin. Il est essentiel au maintien de la pression oncotique et agit comme un moyen de transport des acides gras et des hormones stéroïdes.
* Le foie synthétise l'angiotensinogène, une hormone responsable de l'augmentation de la tension artérielle lorsqu'elle est activée par la rénine, une enzyme libérée lorsque le rein détecte une pression artérielle basse.
Relation avec la médecine et la pharmacologie
La capacité oxydative du foie diminue avec le vieillissement et, par conséquent, tous les médicaments nécessitant une oxydation (par exemple les benzodiazépines) sont plus susceptibles de s'accumuler à des niveaux toxiques. Cependant, les médicaments ayant une demi-vie plus courte, tels que le lorazépam et l'oxazépam, sont préférés dans la plupart des cas lorsque les benzodiazépines sont nécessaires en médecine gériatrique.
Signification clinique
Maladie
Le foie est un organe vital et soutient presque tous les autres organes du corps. En raison de son emplacement stratégique et de ses fonctions multidimensionnelles, le foie est également sujet à de nombreuses maladies. La zone dénudée du foie est un site vulnérable au passage d’une infection de la cavité abdominale à la cavité thoracique.
L'hépatite est une affection courante d'inflammation du foie. La cause la plus courante est virale et les infections les plus courantes sont les hépatites A, B, C, D et E. Certaines de ces infections sont sexuellement transmissibles. L'inflammation peut également être causée par d'autres virus de la famille des Herpesviridae, comme le virus de l'herpès simplex. L'infection par le virus de l'hépatite B ou le virus de l'hépatite C est la principale cause de cancer du foie.
L'encéphalopathie hépatique est causée par une accumulation de toxines dans le sang qui sont normalement éliminées par le foie. Cette condition peut entraîner le coma et s’avérer fatale.
D'autres troubles causés par une consommation excessive d'alcool sont regroupés sous les maladies alcooliques du foie, notamment l'hépatite alcoolique, la stéatose hépatique et la cirrhose. Les lésions hépatiques peuvent également être causées par des médicaments, notamment le paracétamol et les médicaments utilisés pour traiter le cancer.
Le syndrome de Budd-Chiari est une affection causée par le blocage des veines hépatiques (y compris la thrombose) qui drainent le foie. Elle présente la triade classique de douleurs abdominales, d'ascite et d'hypertrophie du foie.
La cirrhose biliaire primitive est une maladie auto-immune du foie. Elle est marquée par une destruction lente et progressive des petites voies biliaires du foie, les canaux intralobulaires (canaux de Hering) étant touchés au début de la maladie. Lorsque ces conduits sont endommagés, la bile et d’autres toxines s’accumulent dans le foie (cholestase) et, au fil du temps, endommagent le tissu hépatique en combinaison avec des dommages continus d’origine immunitaire. Cela peut entraîner des cicatrices (fibrose) et une cirrhose.
De nombreuses maladies du foie s'accompagnent d'un ictère causé par une augmentation des taux de bilirubine dans le système. La bilirubine résulte de la rupture de l'hémoglobine des globules rouges morts ; normalement, le foie élimine la bilirubine du sang et l'excrète par la bile.
Il existe également de nombreuses maladies hépatiques pédiatriques, notamment l'atrésie des voies biliaires, le déficit en alpha-1 antitrypsine, le syndrome d'alagille, la cholestase intrahépatique familiale progressive, l'histiocytose à cellules de Langerhans et l'hémangiome hépatique, une tumeur bénigne, le type de tumeur hépatique le plus courant, que l'on croit congénitale. Les maladies qui interfèrent avec la fonction hépatique entraîneront un dérèglement de ces processus. Or, le foie possède une grande capacité de régénération et dispose d’une grande capacité de réserve. Dans la plupart des cas, le foie ne produit des symptômes qu’après des dommages importants.
L'hépatomégalie fait référence à une hypertrophie du foie et peut être due à de nombreuses causes. Il peut être palpé lors d’une mesure de l’envergure du foie.
Les maladies du foie peuvent être diagnostiquées par des tests de la fonction hépatique, c'est-à-dire des analyses de sang qui peuvent identifier divers marqueurs. Par exemple, les réactifs de la phase aiguë sont produits par le foie en réponse à une blessure ou à une inflammation.
Symptômes
Les symptômes classiques des lésions hépatiques sont les suivants :
* Des selles pâles surviennent lorsque la stercobiline, un pigment brun, est absente des selles. La stercobiline est dérivée des métabolites de la bilirubine produits dans le foie.
* L'urine est foncée lorsque la bilirubine se mélange à l'urine.
* Jaunisse (peau jaune et/ou blanc des yeux) C'est là que la bilirubine se dépose dans la peau, provoquant une démangeaison intense. Les démangeaisons sont la plainte la plus courante chez les personnes souffrant d’insuffisance hépatique. Souvent, ces démangeaisons ne peuvent pas être soulagées par des médicaments.
* Un gonflement de l'abdomen, des chevilles et des pieds se produit parce que le foie ne parvient pas à fabriquer de l'albumine.
* La fatigue excessive résulte d'une perte généralisée de nutriments, de minéraux et de vitamines.
* Les ecchymoses et les saignements faciles sont d'autres caractéristiques d'une maladie du foie. Le foie fabrique des substances qui aident à prévenir les saignements. En cas de lésions hépatiques, ces substances ne sont plus présentes et des saignements graves peuvent survenir.
* Une douleur dans le quadrant supérieur droit peut résulter de l'étirement de la capsule de Glisson en cas d'hépatite et de pré-éclampsie.
Diagnostic
Le diagnostic d'une maladie du foie repose sur des tests de la fonction hépatique, des groupes d'analyses sanguines, qui peuvent facilement montrer l'étendue des lésions hépatiques. Si une infection est suspectée, d’autres tests sérologiques seront effectués. Parfois, une échographie ou un scanner est nécessaire pour produire une image du foie.
L'examen physique du foie ne peut révéler que sa taille et sa sensibilité, et une certaine forme d'imagerie sera également nécessaire.
Fichier : Veines hépatiques anormales par tomodensitométrie axiale.jpg | Image tomodensitométrique axiale montrant des veines hépatiques anormales courant sur la surface antérieure sous-capsulaire du foie.
Fichier : Image MIP antérieure de veines hépatiques anormales.jpg | Image CT par projection d'intensité maximale (MIP), vue antérieure, montrant les veines hépatiques anormales courant sur la surface antérieure du foie
Fichier : CT MIP latéral des veines hépatiques de surface anormales.jpg | Vue MIP latérale chez le même patient
Fichier:CTscanofmyLiver.jpg|Un scanner dans lequel le foie et la veine porte sont montrés.
Biopsie/scan
Les lésions hépatiques sont parfois déterminées par une biopsie, en particulier lorsque la cause des lésions hépatiques est inconnue. Au 21e siècle, ils ont été largement remplacés par des examens radiographiques à haute résolution. Ces derniers ne nécessitent pas de guidage échographique, d'intervention en laboratoire, d'analyse microscopique, de lésions organiques, de douleur ou de sédation du patient ; et les résultats sont disponibles immédiatement sur un écran d'ordinateur.
Lors d'une biopsie, une aiguille est insérée dans la peau juste en dessous de la cage thoracique et un échantillon de tissu est obtenu. Le tissu est envoyé au laboratoire, où il est analysé au microscope. Parfois, un radiologue peut aider le médecin à effectuer une biopsie du foie en lui fournissant des conseils échographiques.
Régénération du foie
Le foie est le seul organe interne humain capable de régénérer naturellement les tissus perdus ; aussi peu que 25 % d’un foie peut se régénérer en un foie entier. Il ne s’agit cependant pas d’une véritable régénération mais plutôt d’une croissance compensatoire chez les mammifères. Les lobes retirés ne repoussent pas et la croissance du foie est une restauration de la fonction et non de la forme originale. Cela contraste avec une véritable régénération où la fonction et la forme d'origine sont restaurées. Chez certaines autres espèces, comme les poissons, le foie subit une véritable régénération en restaurant à la fois la forme et la taille de l'organe. Dans le foie, de grandes zones de tissus se forment, mais pour la formation de nouvelles cellules, il doit y avoir une quantité suffisante de matière afin que la circulation sanguine devienne plus active.
Cela est principalement dû à la réintégration des hépatocytes dans le cycle cellulaire. Autrement dit, les hépatocytes passent de la phase de repos G0 à la phase G1 et subissent une mitose. Ce processus est activé par les récepteurs p75. Il existe également des preuves de cellules souches bipotentielles, appelées cellules ovales hépatiques ou ovales (à ne pas confondre avec les globules rouges ovales de l'ovalocytose), qui résideraient dans les canaux de Hering. Ces cellules peuvent se différencier en hépatocytes ou en cholangiocytes. Les cholangiocytes sont les cellules épithéliales qui tapissent les voies biliaires. Ils sont des épithéliums cuboïdes dans les petites voies biliaires interlobulaires, mais deviennent colonnaires et sécrètent du mucus dans les voies biliaires plus grandes s'approchant de la porte hépatique et des canaux extrahépatiques.
Les travaux scientifiques et médicaux sur la régénération du foie font souvent référence au Titan grec Prométhée qui était enchaîné à un rocher dans le Caucase où, chaque jour, son foie était dévoré par un aigle, pour ensuite repousser chaque nuit. Le mythe suggère que les Grecs de l’Antiquité connaissaient peut-être la remarquable capacité d’auto-réparation du foie.
Transplantation hépatique
Les greffes de foie humain ont été réalisées pour la première fois par Thomas Starzl aux États-Unis et Roy Calne à Cambridge, en Angleterre, en 1963 et 1967, respectivement.
La transplantation hépatique est la seule option pour les personnes souffrant d’insuffisance hépatique irréversible. La plupart des greffes sont effectuées pour des maladies hépatiques chroniques conduisant à la cirrhose, telles que l'hépatite C chronique, l'alcoolisme, l'hépatite auto-immune et bien d'autres. Plus rarement, la transplantation hépatique est pratiquée en cas d'insuffisance hépatique fulminante, dans laquelle l'insuffisance hépatique survient sur plusieurs jours, voire plusieurs semaines.
Les allogreffes hépatiques destinées à la transplantation proviennent généralement de donneurs décédés des suites d'une lésion cérébrale mortelle. La transplantation hépatique d'un donneur vivant est une technique dans laquelle une partie du foie d'une personne vivante est prélevée et utilisée pour remplacer la totalité du foie du receveur. Cette opération a été réalisée pour la première fois en 1989 pour une transplantation hépatique pédiatrique. Seulement 20 pour cent du foie d’un adulte (segments 2 et 3 de Couinaud) sont nécessaires pour servir d’allogreffe hépatique pour un nourrisson ou un petit enfant.
Plus récemment, une transplantation hépatique d'adulte à adulte a été réalisée en utilisant le lobe hépatique droit du donneur, qui représente 60 pour cent du foie. En raison de la capacité du foie à se régénérer, le donneur et le receveur retrouvent une fonction hépatique normale si tout se passe bien. Cette procédure est plus controversée, car elle implique de réaliser une opération beaucoup plus importante sur le donneur et, en effet, il y a eu au moins deux décès de donneurs sur les plusieurs centaines de premiers cas. Une publication récente a abordé le problème de la mortalité des donneurs et au moins 14 cas ont été découverts. Le risque de complications postopératoires (et de décès) est bien plus élevé dans les opérations du côté droit que dans les opérations du côté gauche.
Avec les progrès récents de l’imagerie non invasive, les donneurs de foie vivants doivent généralement subir des examens d’imagerie de l’anatomie du foie afin de décider si l’anatomie est réalisable pour un don. L'évaluation est généralement réalisée par tomodensitométrie multidétecteurs (MDCT) et imagerie par résonance magnétique (IRM). La MDCT est bonne en anatomie vasculaire et en volumétrie. L’IRM est utilisée pour l’anatomie de l’arbre biliaire. Les donneurs présentant une anatomie vasculaire très inhabituelle, ce qui les rend impropres au don, pourraient être exclus pour éviter des opérations inutiles.
Image :LDLTA.jpg|Image MDCT. Anatomie artérielle contre-indiquée pour le don de foie
Image : LDLTP.jpg|Image MDCT. Anatomie de la veine porte contre-indiquée pour le don de foie
Image : Mesure de volume LDLT.jpg | Image MDCT. L'image 3D créée par MDCT peut visualiser clairement le foie, mesurer le volume du foie et planifier le plan de dissection pour faciliter la procédure de transplantation hépatique.
Image : R_vs_L_Liver_by_CT.PNG|Image CT à contraste de phase. Le contraste perfuse le foie droit mais pas le gauche en raison d'un thrombus de la veine porte gauche.
Société et culture
Dans la mythologie grecque, Prométhée était puni par les dieux pour avoir révélé le feu aux humains, en étant enchaîné à un rocher où un vautour (ou un aigle) lui picorait le foie, qui se régénérait du jour au lendemain. (Le foie est le seul organe interne humain capable de se régénérer dans une mesure significative.) De nombreux peuples anciens du Proche-Orient et de la Méditerranée pratiquaient un type de divination appelé haruspice, où ils essayaient d'obtenir des informations en examinant le foie des moutons. et d'autres animaux.
Chez Platon, et plus tard dans la physiologie, le foie était considéré comme le siège des émotions les plus sombres (en particulier la colère, la jalousie et l'avidité) qui poussent les hommes à l'action. Le Talmud (traité Berakhot 61b) fait référence au foie comme étant le