À partir de la racine grecque des mots « contre » et « protection », quel terme médical fait référence à une réaction allergique humaine grave ?
anaphylaxie
Les allergies, également connues sous le nom de maladies allergiques, sont un certain nombre d’affections causées par une hypersensibilité du système immunitaire à un élément de l’environnement qui ne pose généralement que peu ou pas de problèmes chez la plupart des gens. Ces maladies comprennent le rhume des foins, les allergies alimentaires, la dermatite atopique, l'asthme allergique et l'anaphylaxie. Les symptômes peuvent inclure des yeux rouges, une éruption cutanée avec démangeaisons, un écoulement nasal, un essoufflement ou un gonflement. Les intolérances alimentaires et les intoxications alimentaires sont des conditions distinctes. Les allergies sont courantes. Dans les pays développés, environ 20 % des personnes souffrent de rhinite allergique, environ 6 % des personnes ont au moins une allergie alimentaire et environ 20 % souffrent de dermatite atopique à un moment donné. Selon les pays, environ 1 à 18 % des personnes souffrent d'asthme. L'anaphylaxie survient chez 0,05 à 2 % des personnes. Les taux de nombreuses maladies allergiques semblent augmenter. Le mot « allergie » a été utilisé pour la première fois par Clemens von Pirquet en 1906. Outre ces allergènes ambiants, des réactions allergiques peuvent résulter d’aliments, de piqûres d’insectes et de réactions à des médicaments comme l’aspirine et des antibiotiques comme la pénicilline. Les symptômes d'une allergie alimentaire comprennent des douleurs abdominales, des ballonnements, des vomissements, de la diarrhée, des démangeaisons cutanées et un gonflement de la peau pendant l'urticaire. Les allergies alimentaires provoquent rarement des réactions respiratoires (asthme) ou une rhinite. Les piqûres d'insectes, les antibiotiques et certains médicaments produisent une réponse allergique systémique également appelée anaphylaxie ; plusieurs systèmes organiques peuvent être affectés, notamment le système digestif, le système respiratoire et le système circulatoire. Selon son degré de gravité, elle peut provoquer des réactions cutanées, une bronchoconstriction, un gonflement, une hypotension artérielle, un coma et la mort. Ce type de réaction peut être déclenché soudainement ou son apparition peut être retardée. La nature de l’anaphylaxie est telle que la réaction peut sembler s’atténuer, mais peut réapparaître au fil du temps. Si une exposition ultérieure au même allergène se produit, celui-ci peut se lier aux molécules d’IgE retenues à la surface des mastocytes ou des basophiles. La réticulation des récepteurs IgE et Fc se produit lorsque plusieurs complexes récepteurs IgE interagissent avec la même molécule allergène et activent la cellule sensibilisée. Les mastocytes et les basophiles activés subissent un processus appelé dégranulation, au cours duquel ils libèrent de l'histamine et d'autres médiateurs chimiques inflammatoires (cytokines, interleukines, leucotriènes et prostaglandines) de leurs granules dans les tissus environnants, provoquant plusieurs effets systémiques, tels que la vasodilatation, la sécrétion muqueuse, stimulation nerveuse et contraction des muscles lisses. Cela entraîne une rhinorrhée, des démangeaisons, une dyspnée et une anaphylaxie. Selon l'individu, l'allergène et le mode d'introduction, les symptômes peuvent être systémiques (anaphylaxie classique) ou localisés dans des systèmes corporels particuliers ; l'asthme est localisé au système respiratoire et l'eczéma est localisé au derme. Avant qu’un diagnostic de maladie allergique puisse être confirmé, d’autres causes possibles des symptômes présentés doivent être envisagées. La rhinite vasomotrice, par exemple, est l’une des nombreuses maladies partageant les symptômes de la rhinite allergique, ce qui souligne la nécessité d’un diagnostic différentiel professionnel. Une fois le diagnostic d'asthme, de rhinite, d'anaphylaxie ou d'une autre maladie allergique posé, il existe plusieurs méthodes pour découvrir l'agent causal de cette allergie. Plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour bloquer l’action des médiateurs allergiques ou pour empêcher l’activation des cellules et les processus de dégranulation. Ceux-ci comprennent les antihistaminiques, les glucocorticoïdes, l'épinéphrine (adrénaline), les stabilisateurs de mastocytes et les agents antileucotriènes qui sont des traitements courants des maladies allergiques. Les anticholinergiques, les décongestionnants et d’autres composés susceptibles d’altérer la chimiotaxie des éosinophiles sont également couramment utilisés. Bien que rare, la gravité de l'anaphylaxie nécessite souvent une injection d'épinéphrine et, en l'absence de soins médicaux, un dispositif appelé auto-injecteur d'épinéphrine peut être utilisé.
Les allergies, également connues sous le nom de maladies allergiques, sont un certain nombre d’affections causées par une hypersensibilité du système immunitaire à un élément de l’environnement qui ne pose généralement que peu ou pas de problèmes chez la plupart des gens. Ces maladies comprennent le rhume des foins, les allergies alimentaires, la dermatite atopique, l'asthme allergique et l'anaphylaxie. Les symptômes peuvent inclure des yeux rouges, une éruption cutanée avec démangeaisons, un écoulement nasal, un essoufflement ou un gonflement. Les intolérances alimentaires et les intoxications alimentaires sont des conditions distinctes.
Les allergènes courants comprennent le pollen et certains aliments. Les métaux et autres substances peuvent également causer des problèmes. La nourriture, les piqûres d’insectes et les médicaments sont des causes fréquentes de réactions graves. Leur développement est dû à des facteurs à la fois génétiques et environnementaux. Le mécanisme sous-jacent implique les anticorps immunoglobulines E (IgE), qui font partie du système immunitaire de l'organisme, se lient à un allergène puis à un récepteur situé sur les mastocytes ou les basophiles, où ils déclenchent la libération de produits chimiques inflammatoires tels que l'histamine. Le diagnostic repose généralement sur les antécédents médicaux d'une personne. Des tests cutanés ou sanguins supplémentaires peuvent être utiles dans certains cas. Toutefois, des tests positifs ne signifient pas nécessairement une allergie significative à la substance en question.
Une exposition précoce à des allergènes potentiels peut être protectrice. Les traitements des allergies consistent à éviter les allergènes connus et à utiliser des médicaments tels que des stéroïdes et des antihistaminiques. En cas de réactions graves, l'adrénaline injectable (épinéphrine) est recommandée. L'immunothérapie allergénique, qui expose progressivement les personnes à des quantités de plus en plus importantes d'allergènes, est utile pour certains types d'allergies telles que le rhume des foins et les réactions aux piqûres d'insectes. Son utilisation dans les allergies alimentaires n'est pas claire.
Les allergies sont courantes. Dans les pays développés, environ 20 % des personnes souffrent de rhinite allergique, environ 6 % des personnes ont au moins une allergie alimentaire et environ 20 % souffrent de dermatite atopique à un moment donné. Selon les pays, environ 1 à 18 % des personnes souffrent d'asthme. L'anaphylaxie survient chez 0,05 à 2 % des personnes. Les taux de nombreuses maladies allergiques semblent augmenter. Le mot « allergie » a été utilisé pour la première fois par Clemens von Pirquet en 1906.
Signes et symptômes
De nombreux allergènes comme la poussière ou le pollen sont des particules en suspension dans l'air. Dans ces cas, les symptômes apparaissent dans les zones en contact avec l’air, comme les yeux, le nez et les poumons. Par exemple, la rhinite allergique, également connue sous le nom de rhume des foins, provoque une irritation du nez, des éternuements, des démangeaisons et une rougeur des yeux. Les allergènes inhalés peuvent également entraîner une production accrue de mucus dans les poumons, un essoufflement, une toux et une respiration sifflante.
Outre ces allergènes ambiants, des réactions allergiques peuvent résulter d’aliments, de piqûres d’insectes et de réactions à des médicaments comme l’aspirine et des antibiotiques comme la pénicilline. Les symptômes d'une allergie alimentaire comprennent des douleurs abdominales, des ballonnements, des vomissements, de la diarrhée, des démangeaisons cutanées et un gonflement de la peau pendant l'urticaire. Les allergies alimentaires provoquent rarement des réactions respiratoires (asthme) ou une rhinite. Les piqûres d'insectes, les antibiotiques et certains médicaments produisent une réponse allergique systémique également appelée anaphylaxie ; plusieurs systèmes organiques peuvent être affectés, notamment le système digestif, le système respiratoire et le système circulatoire. Selon son degré de gravité, elle peut provoquer des réactions cutanées, une bronchoconstriction, un gonflement, une hypotension artérielle, un coma et la mort. Ce type de réaction peut être déclenché soudainement ou son apparition peut être retardée. La nature de l’anaphylaxie est telle que la réaction peut sembler s’atténuer, mais peut réapparaître au fil du temps.
Peau
Les substances qui entrent en contact avec la peau, comme le latex, sont également des causes fréquentes de réactions allergiques, appelées dermatite de contact ou eczéma. Les allergies cutanées provoquent fréquemment des éruptions cutanées, ou un gonflement et une inflammation de la peau, dans ce que l'on appelle une réaction de « papule et poussée » caractéristique de l'urticaire et de l'œdème de Quincke.
En cas de piqûres d'insectes, une réaction locale importante peut survenir (une zone de rougeur cutanée de plus de 10 cm). Cela peut durer un à deux jours. Cette réaction peut également survenir après une immunothérapie.
Cause
Les facteurs de risque d’allergie peuvent être classés en deux catégories générales, à savoir les facteurs liés à l’hôte et à l’environnement. Les facteurs liés à l'hôte comprennent l'hérédité, le sexe, la race et l'âge, l'hérédité étant de loin le plus important. Cependant, il y a eu récemment une augmentation de l’incidence des troubles allergiques qui ne peut être expliquée par les seuls facteurs génétiques. Quatre candidats environnementaux majeurs sont les modifications de l'exposition aux maladies infectieuses pendant la petite enfance, la pollution de l'environnement, les niveaux d'allergènes et les changements alimentaires.
nourriture
Une grande variété d'aliments peuvent provoquer des réactions allergiques, mais 90 % des réactions allergiques aux aliments sont causées par le lait de vache, le soja, les œufs, le blé, les arachides, les noix, le poisson et les crustacés. D'autres allergies alimentaires, touchant moins d'une personne pour 10 000 habitants, peuvent être considérées comme « rares ». L’utilisation de lait maternisé hydrolysé par rapport au lait maternisé standard ne semble pas modifier le risque.
L'allergie alimentaire la plus courante dans la population américaine est la sensibilité aux crustacés. Bien que les allergies aux arachides soient connues pour leur gravité, les allergies aux arachides ne sont pas l’allergie alimentaire la plus courante chez les adultes ou les enfants. Des réactions graves, voire potentiellement mortelles, peuvent être déclenchées par d'autres allergènes et sont plus fréquentes lorsqu'elles sont associées à l'asthme.
Les taux d'allergies diffèrent entre les adultes et les enfants. Les allergies aux arachides peuvent parfois être dépassées par les enfants. Les allergies aux œufs touchent un à deux pour cent des enfants, mais sont dépassées par environ les deux tiers des enfants à l'âge de 5 ans. La sensibilité est généralement aux protéines du blanc plutôt qu'au jaune.
Les allergies aux protéines du lait sont plus fréquentes chez les enfants. Environ 60 % des réactions aux protéines du lait sont médiées par les immunoglobulines E, le reste étant généralement attribuable à une inflammation du côlon. Certaines personnes sont incapables de tolérer le lait de chèvre ou de brebis ainsi que celui de vache, et beaucoup sont également incapables de tolérer les produits laitiers tels que le fromage. Environ 10 % des enfants allergiques au lait auront une réaction au bœuf. Le bœuf contient une petite quantité de protéines présentes dans le lait de vache. L'intolérance au lactose, une réaction courante au lait, n'est pas du tout une forme d'allergie, mais plutôt l'absence d'une enzyme dans le tube digestif.
Les personnes allergiques aux noix peuvent être allergiques à une ou plusieurs noix, notamment les pacanes, les pistaches, les pignons de pin et les noix. De plus, les graines, notamment les graines de sésame et les graines de pavot, contiennent des huiles contenant des protéines, ce qui peut provoquer une réaction allergique.
Les allergènes peuvent être transférés d’un aliment à un autre grâce au génie génétique ; cependant, la modification génétique peut également éliminer les allergènes. Peu de recherches ont été menées sur la variation naturelle des concentrations d'allergènes dans les cultures non modifiées.
Latex
Le latex peut déclencher une réaction cutanée, respiratoire et systémique médiée par les IgE. On estime que la prévalence de l’allergie au latex dans la population générale est inférieure à 1 %. Dans une étude hospitalière, 1 patient chirurgical sur 800 (0,125 pour cent) a signalé une sensibilité au latex, bien que la sensibilité parmi les professionnels de santé soit plus élevée, entre sept et dix pour cent. Les chercheurs attribuent ce niveau plus élevé à l’exposition des travailleurs de la santé à des zones contenant d’importants allergènes de latex en suspension dans l’air, telles que les salles d’opération, les unités de soins intensifs et les cabinets dentaires. Ces environnements riches en latex peuvent sensibiliser les professionnels de santé qui inhalent régulièrement des protéines allergènes.
La réaction la plus fréquente au latex est une dermatite de contact allergique, une réaction d'hypersensibilité retardée se manifestant par des lésions sèches et croûteuses. Cette réaction dure généralement de 48 à 96 heures. Transpirer ou frotter la zone sous le gant aggrave les lésions, pouvant conduire à des ulcérations. Les réactions anaphylactiques surviennent le plus souvent chez les patients sensibles qui ont été exposés aux gants en latex d'un chirurgien lors d'une chirurgie abdominale, mais d'autres expositions muqueuses, telles que des procédures dentaires, peuvent également produire des réactions systémiques.
La sensibilité au latex et à la banane peut avoir des réactions croisées. De plus, les personnes allergiques au latex peuvent également avoir des sensibilités à l’avocat, au kiwi et à la châtaigne. Ces personnes présentent souvent des démangeaisons péribuccales et de l’urticaire locale. Ce n’est qu’occasionnellement que ces allergies d’origine alimentaire ont induit des réponses systémiques. Les chercheurs soupçonnent que la réactivité croisée du latex avec la banane, l’avocat, le kiwi et la châtaigne se produit parce que les protéines du latex sont structurellement homologues à certaines autres protéines végétales.
Médicaments
Environ 10 % des personnes déclarent être allergiques à la pénicilline ; cependant, 90 % ne le sont pas. Les allergies graves ne surviennent que dans environ 0,03 % des cas.
Toxines interagissant avec les protéines
Une autre réaction protéique non alimentaire, la dermatite de contact induite par l'urushiol, survient après un contact avec l'herbe à puce, le chêne empoisonné de l'Est, le chêne empoisonné de l'Ouest ou le sumac empoisonné. L'urushiol, qui n'est pas en soi une protéine, agit comme un haptène et réagit chimiquement avec, se lie et modifie la forme des protéines membranaires intégrales des cellules cutanées exposées. Le système immunitaire ne reconnaît pas les cellules affectées comme des parties normales du corps, provoquant une réponse immunitaire médiée par les lymphocytes T. Parmi ces plantes vénéneuses, le sumac est la plus virulente. La réponse dermatologique qui en résulte à la réaction entre l'urushiol et les protéines membranaires comprend des rougeurs, des gonflements, des papules, des vésicules, des cloques et des stries.
Les estimations varient selon le pourcentage de la population qui aura une réponse du système immunitaire. Environ 25 pour cent de la population aura une forte réaction allergique à l’urushiol. En général, environ 80 à 90 pour cent des adultes développeront une éruption cutanée s'ils sont exposés à de l'urushiol purifié, mais certaines personnes sont si sensibles qu'il suffit d'une trace moléculaire sur la peau pour déclencher une réaction allergique.
La génétique
Les maladies allergiques sont fortement familiales : les vrais jumeaux sont susceptibles d'avoir les mêmes maladies allergiques environ 70 % du temps ; la même allergie survient environ 40 % du temps chez des jumeaux non identiques. Les parents allergiques sont plus susceptibles d'avoir des enfants allergiques, et les allergies de ces enfants sont susceptibles d'être plus graves que celles des enfants de parents non allergiques. Certaines allergies, cependant, ne sont pas cohérentes selon les généalogies ; les parents allergiques aux arachides peuvent avoir des enfants allergiques à l’ambroisie. Il semble que la probabilité de développer des allergies soit héréditaire et liée à une irrégularité du système immunitaire, mais l’allergène spécifique ne l’est pas.
Le risque de sensibilisation allergique et de développement d’allergies varie avec l’âge, les jeunes enfants étant les plus exposés. Plusieurs études ont montré que les taux d’IgE sont les plus élevés pendant l’enfance et diminuent rapidement entre 10 et 30 ans. La prévalence maximale du rhume des foins est la plus élevée chez les enfants et les jeunes adultes, tandis que l'incidence de l'asthme est la plus élevée chez les enfants de moins de 10 ans.
Dans l'ensemble, les garçons courent un risque plus élevé de développer des allergies que les filles, même si pour certaines maladies, notamment l'asthme chez les jeunes adultes, les femmes sont plus susceptibles d'être touchées. Ces différences entre les sexes ont tendance à s'atténuer à l'âge adulte.
L'origine ethnique peut jouer un rôle dans certaines allergies ; cependant, les facteurs raciaux ont été difficiles à séparer des influences environnementales et des changements dus à la migration. Il a été suggéré que différents locus génétiques sont responsables de l'asthme, pour être plus précis, chez les personnes d'origine européenne, hispanique, asiatique et africaine.
Hypothèse d'hygiène
Les maladies allergiques sont causées par des réponses immunologiques inappropriées à des antigènes inoffensifs entraînées par une réponse immunitaire médiée par TH2. De nombreuses bactéries et virus provoquent une réponse immunitaire médiée par les TH1, qui régule à la baisse les réponses TH2. Le premier mécanisme d’action proposé pour l’hypothèse de l’hygiène était qu’une stimulation insuffisante du bras TH1 du système immunitaire conduisait à un bras TH2 hyperactif, qui à son tour conduisait à une maladie allergique. En d’autres termes, les individus vivant dans un environnement trop stérile ne sont pas exposés à suffisamment d’agents pathogènes pour occuper leur système immunitaire. Puisque notre corps a évolué pour faire face à un certain niveau de ces agents pathogènes, lorsqu’il n’est pas exposé à ce niveau, le système immunitaire attaque des antigènes inoffensifs et ainsi des objets microbiens normalement inoffensifs – comme le pollen – déclenchent une réponse immunitaire.
L'hypothèse de l'hygiène a été développée pour expliquer l'observation selon laquelle le rhume des foins et l'eczéma, deux maladies allergiques, étaient moins fréquents chez les enfants issus de familles nombreuses, qui étaient vraisemblablement exposés à davantage d'agents infectieux par l'intermédiaire de leurs frères et sœurs, que chez les enfants issus de familles avec un seul enfant. L'hypothèse de l'hygiène a été largement étudiée par les immunologistes et les épidémiologistes et est devenue un cadre théorique important pour l'étude des troubles allergiques. Il est utilisé pour expliquer l’augmentation des maladies allergiques observée depuis l’industrialisation et l’incidence plus élevée des maladies allergiques dans les pays plus développés. L’hypothèse de l’hygiène s’est désormais élargie pour inclure l’exposition aux bactéries symbiotiques et aux parasites en tant que modulateurs importants du développement du système immunitaire, ainsi qu’aux agents infectieux.
Les données épidémiologiques soutiennent l’hypothèse hygiénique. Des études ont montré que diverses maladies immunologiques et auto-immunes sont beaucoup moins courantes dans les pays en développement que dans les pays industrialisés et que les immigrants venus des pays en développement dans les pays industrialisés développent de plus en plus de troubles immunologiques en fonction du temps écoulé depuis leur arrivée dans le monde industrialisé. Des études longitudinales dans le tiers monde démontrent une augmentation des troubles immunologiques à mesure qu'un pays devient plus riche et, vraisemblablement, plus propre. L'utilisation d'antibiotiques au cours de la première année de vie a été associée à l'asthme et à d'autres maladies allergiques. L'utilisation de produits de nettoyage antibactériens a également été associée à une incidence plus élevée d'asthme, tout comme l'accouchement par césarienne plutôt que l'accouchement vaginal.
Stresser
Le stress chronique peut aggraver les conditions allergiques. Cela a été attribué à une réponse prédominante de T helper 2 (TH2) entraînée par la suppression de l'interleukine 12 par le système nerveux autonome et l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. La gestion du stress chez les personnes très sensibles peut améliorer les symptômes.
Autres facteurs environnementaux
Des différences internationales ont été associées au nombre d’individus au sein d’une population souffrant d’allergies. Les maladies allergiques sont plus fréquentes dans les pays industrialisés que dans les pays plus traditionnels ou agricoles, et le taux de maladies allergiques est plus élevé dans les populations urbaines que dans les populations rurales, bien que ces différences soient de moins en moins définies.
Les modifications de l'exposition aux micro-organismes constituent une autre explication plausible, à l'heure actuelle, de l'augmentation de l'allergie atopique. L'exposition aux endotoxines réduit la libération de cytokines inflammatoires telles que le TNF-α, l'IFNγ, l'interleukine-10 et l'interleukine-12 par les globules blancs (leucocytes) qui circulent dans le sang. On pense également que certaines protéines détectant les microbes, connues sous le nom de récepteurs Toll-like, présentes à la surface des cellules du corps, sont également impliquées dans ces processus.
Les vers intestinaux et autres parasites similaires sont présents dans l'eau potable non traitée des pays en développement et étaient présents dans l'eau des pays développés jusqu'à la chloration et la purification de routine des réserves d'eau potable. Des recherches récentes ont montré que certains parasites courants, tels que les vers intestinaux (par exemple les ankylostomes), sécrètent des produits chimiques dans la paroi intestinale (et donc dans la circulation sanguine) qui suppriment le système immunitaire et empêchent l'organisme d'attaquer le parasite. Cela donne lieu à une nouvelle approche de la théorie de l’hypothèse de l’hygiène : selon laquelle la coévolution des humains et des parasites a conduit à un système immunitaire qui ne fonctionne correctement qu’en présence des parasites. Sans eux, le système immunitaire devient déséquilibré et hypersensible. En particulier, les recherches suggèrent que les allergies pourraient coïncider avec l’établissement retardé de la flore intestinale chez les nourrissons. Cependant, les recherches étayant cette théorie sont contradictoires, certaines études réalisées en Chine et en Éthiopie montrant une augmentation des allergies chez les personnes infectées par des vers intestinaux. Des essais cliniques ont été lancés pour tester l'efficacité de certains vers dans le traitement de certaines allergies. Il se peut que le terme « parasite » s'avère inapproprié, et c'est en fait une symbiose jusqu'alors insoupçonnée qui est à l'œuvre. Pour plus d'informations sur ce sujet, voir Thérapie helminthique.
Physiopathologie
Réponse aiguë
Aux premiers stades de l'allergie, une réaction d'hypersensibilité de type I contre un allergène rencontré pour la première fois et présentée par une cellule professionnelle présentatrice d'antigène provoque une réponse dans un type de cellule immunitaire appelée lymphocyte TH2, qui appartient à un sous-ensemble de cellules T. cellules qui produisent une cytokine appelée interleukine-4 (IL-4). Ces cellules TH2 interagissent avec d’autres lymphocytes appelés cellules B, dont le rôle est la production d’anticorps. Couplée aux signaux fournis par l’IL-4, cette interaction stimule les cellules B à commencer la production d’une grande quantité d’un type particulier d’anticorps appelé IgE. Les IgE sécrétées circulent dans le sang et se lient à un récepteur spécifique des IgE (une sorte de récepteur Fc appelé FcεRI) à la surface d'autres types de cellules immunitaires appelées mastocytes et basophiles, qui sont tous deux impliqués dans la réponse inflammatoire aiguë. Les cellules recouvertes d’IgE, à ce stade, sont sensibilisées à l’allergène.
Si une exposition ultérieure au même allergène se produit, celui-ci peut se lier aux molécules d’IgE retenues à la surface des mastocytes ou des basophiles. La réticulation des récepteurs IgE et Fc se produit lorsque plusieurs complexes récepteurs IgE interagissent avec la même molécule allergène et activent la cellule sensibilisée. Les mastocytes et les basophiles activés subissent un processus appelé dégranulation, au cours duquel ils libèrent de l'histamine et d'autres médiateurs chimiques inflammatoires (cytokines, interleukines, leucotriènes et prostaglandines) de leurs granules dans les tissus environnants, provoquant plusieurs effets systémiques, tels que la vasodilatation, la sécrétion muqueuse, stimulation nerveuse et contraction des muscles lisses. Cela entraîne une rhinorrhée, des démangeaisons, une dyspnée et une anaphylaxie. Selon l'individu, l'allergène et le mode d'introduction, les symptômes peuvent être systémiques (anaphylaxie classique) ou localisés dans des systèmes corporels particuliers ; l'asthme est localisé au système respiratoire et l'eczéma est localisé au derme.
Réponse en phase tardive
Une fois que les médiateurs chimiques de la réponse aiguë se sont atténués, des réponses de phase tardive peuvent souvent survenir. Cela est dû à la migration d’autres leucocytes tels que les neutrophiles, les lymphocytes, les éosinophiles et les macrophages vers le site initial. La réaction est généralement observée 2 à 24 heures après la réaction initiale. Les cytokines des mastocytes peuvent jouer un rôle dans la persistance des effets à long terme. Les réponses de phase tardive observées dans l'asthme sont légèrement différentes de celles observées dans d'autres réponses allergiques, bien qu'elles soient toujours causées par la libération de médiateurs par les éosinophiles et dépendent toujours de l'activité des cellules TH2.
Dermatite allergique de contact
Bien que la dermatite allergique de contact soit qualifiée de réaction « allergique » (ce qui fait généralement référence à une hypersensibilité de type I), sa physiopathologie implique en réalité une réaction qui correspond plus correctement à une réaction d’hypersensibilité de type IV. Dans l'hypersensibilité de type IV, il existe une activation de certains types de lymphocytes T (CD8+) qui détruisent les cellules cibles au contact, ainsi que des macrophages activés qui produisent des enzymes hydrolytiques.
Diagnostic
La gestion efficace des maladies allergiques repose sur la capacité à poser un diagnostic précis. Les tests d'allergie peuvent aider à confirmer ou à exclure les allergies. Un diagnostic correct, des conseils et des conseils d'évitement basés sur des résultats de tests d'allergie valides réduisent l'incidence des symptômes et le besoin de médicaments et améliorent la qualité de vie. Pour évaluer la présence d'anticorps IgE spécifiques d'un allergène, deux méthodes différentes peuvent être utilisées : un test cutané ou une prise de sang d'allergie. Les deux méthodes sont recommandées et ont une valeur diagnostique similaire.
Les tests cutanés et les tests sanguins sont tout aussi rentables, et les données économiques sur la santé montrent que les deux tests étaient rentables par rapport à l’absence de test. En outre, des diagnostics précoces et plus précis permettent de réduire les coûts en raison de la réduction des consultations, des références aux soins secondaires, des erreurs de diagnostic et des admissions en urgence.
L'allergie subit des changements dynamiques au fil du temps. Des tests d'allergie réguliers sur les allergènes pertinents fournissent des informations sur si et comment la prise en charge des patients peut être modifiée, afin d'améliorer la santé et la qualité de vie. Les tests annuels sont souvent utilisés pour déterminer si l'allergie au lait, aux œufs, au soja et au blé a disparu, et l'intervalle de test est étendu à 2 à 3 ans pour les allergies aux arachides, aux noix, au poisson et aux crustacés. Les résultats des tests de suivi peuvent guider la prise de décision quant à savoir si et quand il est sécuritaire d’introduire ou de réintroduire des aliments allergènes dans l’alimentation.
Test cutané
Les tests cutanés sont également connus sous le nom de « tests de piqûre » et de « tests par piqûre » en raison de la série de minuscules piqûres ou piqûres pratiquées sur la peau du patient. De petites quantités d'allergènes suspectés et/ou leurs extraits (par exemple, pollen, herbe, protéines d'acariens, extrait d'arachide) sont introduites sur des sites de la peau marqués avec un stylo ou un colorant (l'encre/le colorant doit être soigneusement sélectionné, de peur qu'il ne provoque une réaction allergique). réponse elle-même). Un petit dispositif en plastique ou en métal est utilisé pour percer ou piquer la peau. Parfois, les allergènes sont injectés « par voie intradermique » dans la peau du patient, à l’aide d’une aiguille et d’une seringue. Les zones communes à tester comprennent l’intérieur de l’avant-bras et le dos.
Si le patient est allergique à la substance, une réaction inflammatoire visible se produira généralement dans les 30 minutes. Cette réponse va d'une légère rougeur de la peau à une véritable urticaire (appelée « papule et poussée ») chez les patients plus sensibles, semblable à une piqûre de moustique. L'interprétation des résultats du test cutané est normalement effectuée par les allergologues sur une échelle de gravité, +/- signifiant une réactivité limite, et 4+ étant une réaction importante. De plus en plus, les allergologues mesurent et enregistrent le diamètre de la réaction de papule et de poussée. L'interprétation par des allergologues bien formés est souvent guidée par la littérature pertinente. Certains patients peuvent croire qu'ils ont déterminé leur propre sensibilité allergique à partir de l'observation, mais il a été démontré qu'un test cutané est bien meilleur que l'observation du patient pour détecter une allergie.
Si une réaction anaphylactique grave potentiellement mortelle a amené un patient à être évalué, certains allergologues préféreront un premier test sanguin avant d'effectuer un test cutané. Les tests cutanés peuvent ne pas être une option si le patient souffre d’une maladie cutanée généralisée ou s’il a pris des antihistaminiques au cours des derniers jours.
Tests de correctifs
Le test cutané est une méthode utilisée pour déterminer si une substance spécifique provoque une inflammation allergique de la peau. Il teste les réactions retardées. Il est utilisé pour aider à déterminer la cause d’une allergie de contact cutanée ou d’une dermatite de contact. Des patchs adhésifs, généralement traités avec un certain nombre de produits chimiques allergiques courants ou de sensibilisants cutanés, sont appliqués sur le dos. La peau est ensuite examinée à la recherche d'éventuelles réactions locales au moins deux fois, généralement 48 heures après l'application du patch, et de nouveau deux ou trois jours plus tard.
Tests sanguins
Un test sanguin d'allergie est rapide et simple et peut être commandé par un fournisseur de soins de santé agréé (par exemple, un spécialiste des allergies), un médecin généraliste ou un PED. Contrairement aux tests cutanés, un test sanguin peut être effectué quels que soient l’âge, l’état de la peau, les médicaments, les symptômes, l’activité de la maladie et la grossesse. Les adultes et les enfants de tout âge peuvent passer un test sanguin d’allergie. Pour les bébés et les très jeunes enfants, une seule piqûre d’aiguille pour un test sanguin d’allergie est souvent plus douce que plusieurs tests cutanés.
Un test sanguin d'allergie est disponible dans la plupart des laboratoires. Un échantillon de sang du patient est envoyé à un laboratoire pour analyse et les résultats sont renvoyés quelques jours plus tard. Plusieurs allergènes peuvent être détectés avec un seul échantillon de sang. Les tests sanguins d'allergie sont très sûrs, puisque la personne n'est exposée à aucun allergène pendant la procédure de test.
Le test mesure la concentration d'anticorps IgE spécifiques dans le sang. Les résultats des tests quantitatifs d’IgE augmentent la possibilité de classer la manière dont différentes substances peuvent affecter les symptômes. En règle générale, plus la valeur des anticorps IgE est élevée, plus la probabilité de symptômes est grande. Les allergènes trouvés à de faibles niveaux qui ne provoquent pas aujourd’hui de symptômes peuvent néanmoins aider à prédire l’évolution future des symptômes. Le résultat sanguin quantitatif d'allergie peut aider à déterminer à quoi un patient est allergique, à prédire et à suivre l'évolution de la maladie, à estimer le risque de réaction grave et à expliquer la réactivité croisée.
Un faible taux d’IgE totales n’est pas suffisant pour exclure une sensibilisation aux allergènes couramment inhalés. Des méthodes statistiques, telles que les courbes ROC, les calculs de valeurs prédictives et les rapports de vraisemblance, ont été utilisées pour examiner la relation entre diverses méthodes de test. Ces méthodes ont montré que les patients présentant un taux élevé d'IgE totales ont une forte probabilité de sensibilisation allergique, mais des investigations plus approfondies avec des tests d'allergie pour détecter des anticorps IgE spécifiques pour un allergène soigneusement choisi sont souvent justifiées.
Les méthodes de laboratoire permettant de mesurer les anticorps IgE spécifiques pour les tests d'allergie comprennent le test immuno-enzymatique (ELISA ou EIA), le test radioallergosorbant (RAST) et le test immuno-enzymatique fluorescent (FEIA).
Autre
Tests de provocation : les tests de provocation consistent à introduire de petites quantités d'un allergène suspecté dans le corps par voie orale, par inhalation ou par d'autres voies. À l’exception des tests d’allergies alimentaires et médicamenteuses, les tests sont rarement effectués. Lorsque ce type de test est choisi, il doit être étroitement supervisé par un allergologue.
Tests d'élimination/de provocation : Cette méthode de test est utilisée le plus souvent avec des aliments ou des médicaments. Il est demandé à un patient présentant un allergène suspecté de modifier son alimentation pour éviter totalement cet allergène pendant une durée déterminée. Si le patient constate une amélioration significative, il pourra alors être « mis au défi » en réintroduisant l'allergène, pour voir si les symptômes se reproduisent.
Tests peu fiables : Il existe d'autres types de méthodes de tests d'allergie qui ne sont pas fiables, notamment la kinésiologie appliquée (tests d'allergie par relaxation musculaire), les tests de cytotoxicité, l'auto-injection d'urine, le titrage cutané (méthode Rinkel) et les tests de provocation et de neutralisation (sous-cutanés) ou de provocation sublinguale. .
Diagnostic différentiel
Avant qu’un diagnostic de maladie allergique puisse être confirmé, d’autres causes possibles des symptômes présentés doivent être envisagées. La rhinite vasomotrice, par exemple, est l’une des nombreuses maladies partageant les symptômes de la rhinite allergique, ce qui souligne la nécessité d’un diagnostic différentiel professionnel. Une fois le diagnostic d'asthme, de rhinite, d'anaphylaxie ou d'une autre maladie allergique posé, il existe plusieurs méthodes pour découvrir l'agent causal de cette allergie.
La prévention
La consommation de divers aliments pendant la grossesse a été associée à l'eczéma ; ceux-ci incluent le céleri, les agrumes, le poivre cru, la margarine et l'huile végétale. Un apport élevé en antioxydants, en zinc et en sélénium pendant la grossesse peut aider à prévenir les allergies. Ceci est lié à un risque réduit d’asthme, de respiration sifflante et d’eczéma infantile. Des recherches supplémentaires doivent être menées. Les suppléments probiotiques pris pendant la grossesse ou la petite enfance peuvent aider à prévenir la dermatite atopique.
Après la naissance, une introduction précoce d'aliments solides et une grande diversité avant la 17e semaine pourraient augmenter le risque d'allergies chez l'enfant. Des études suggèrent que l’introduction d’aliments solides et l’évitement d’aliments hautement allergènes tels que les arachides au cours de la première année ne contribuent pas à la prévention des allergies.
Gestion
La gestion des allergies consiste généralement à éviter ce qui déclenche l’allergie et à prendre des médicaments pour améliorer les symptômes. L’immunothérapie allergénique peut être utile pour certains types d’allergies.
Médicament
Plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour bloquer l’action des médiateurs allergiques ou pour empêcher l’activation des cellules et les processus de dégranulation. Ceux-ci comprennent les antihistaminiques, les glucocorticoïdes, l'épinéphrine (adrénaline), les stabilisateurs de mastocytes et les agents antileucotriènes qui sont des traitements courants des maladies allergiques. Les anticholinergiques, les décongestionnants et d’autres composés susceptibles d’altérer la chimiotaxie des éosinophiles sont également couramment utilisés. Bien que rare, la gravité de l'anaphylaxie nécessite souvent une injection d'épinéphrine et, en l'absence de soins médicaux, un dispositif appelé auto-injecteur d'épinéphrine peut être utilisé.
Immunothérapie
L’immunothérapie allergénique est utile pour les allergies environnementales, les allergies aux piqûres d’insectes et l’asthme. Son bénéfice contre les allergies alimentaires n’est pas clair et n’est donc pas recommandé. L'immunothérapie consiste à exposer les personnes à des quantités de plus en plus importantes d'allergènes afin de modifier la réponse du système immunitaire.
Des méta-analyses ont montré que les injections d'allergènes sous la peau sont efficaces dans le traitement de la rhinite allergique chez les enfants et de l'asthme. Les bénéfices peuvent durer des années après l’arrêt du traitement. Il est généralement sûr et efficace contre la rhinite et la conjonctivite allergiques, les formes allergiques d’asthme et les piqûres d’insectes.
Les preuves soutiennent également l’utilisation de l’immunothérapie sublinguale pour la rhinite et l’asthme, mais elles sont moins solides. Pour les allergies saisonnières, le bénéfice est faible. Sous cette forme, l’allergène est administré sous la langue et les gens le préfèrent souvent aux injections. L'immunothérapie n'est pas recommandée comme traitement autonome de l'asthme.
Médecine douce
Un traitement expérimental, la désensibilisation potentialisée par une enzyme (EPD), est essayé depuis des décennies mais n'est généralement pas reconnu comme efficace. L'EPD utilise des dilutions d'allergène et une enzyme, la bêta-glucuronidase, auxquelles les lymphocytes T-régulateurs sont censés répondre en favorisant la désensibilisation, ou régulation négative, plutôt que la sensibilisation. L'EPD a également été testé pour le traitement des maladies auto-immunes, mais les preuves ne démontrent pas son efficacité.
Une revue n’a trouvé aucune efficacité des traitements homéopathiques ni aucune différence par rapport au placebo. Les auteurs ont conclu que, sur la base d’essais cliniques rigoureux portant sur tous les types d’homéopathie pour les affections de l’enfance et de l’adolescence, il n’existe aucune preuve convaincante appuyant l’utilisation de traitements homéopathiques.
Selon le NCCIH, les preuves sont relativement solides que l'irrigation nasale saline et le pétasite sont efficaces, par rapport à d'autres traitements de médecine alternative, pour lesquels les preuves scientifiques sont faibles, négatives ou inexistantes, comme le miel, l'acupuncture, les oméga 3, les probiotiques. , astragale, capsaïcine, extrait de pépins de raisin, Pycnogenol, quercétine, spiruline, ortie, tinospora ou guduchi.
Épidémiologie
Les maladies allergiques – rhume des foins et asthme – ont augmenté dans le monde occidental au cours des 2 à 3 dernières décennies. On estime que l’augmentation de l’asthme allergique et d’autres troubles atopiques dans les pays industrialisés a commencé dans les années 1960 et 1970, avec de nouvelles augmentations au cours des années 1980 et 1990, bien que certains suggèrent qu’une augmentation constante de la sensibilisation se produit depuis les années 1920. Le nombre de nouveaux cas annuels d’atopie dans les pays en développement est, en général, resté bien inférieur.
Changement de fréquence
Bien que des facteurs génétiques régissent la susceptibilité à la maladie atopique, des augmentations de l'atopie se sont produites dans un laps de temps trop court pour être expliquées par un changement génétique dans la population, indiquant ainsi des changements environnementaux ou de mode de vie. Plusieurs hypothèses ont été identifiées pour expliquer cette augmentation du taux ; exposition accrue aux allergènes pérennes en raison des changements de logement et de l'augmentation du temps passé à l'intérieur, et des changements dans la propreté ou l'hygiène qui ont entraîné une diminution de l'activation d'un mécanisme de contrôle immunitaire commun, associés à des changements alimentaires, à l'obésité et à une diminution de l'exercice physique. L’hypothèse de l’hygiène soutient qu’un niveau de vie et des conditions d’hygiène élevés exposent les enfants à moins d’infections. On pense que la réduction des infections bactériennes et virales au début de la vie éloigne le système immunitaire en cours de maturation des réponses de type TH1, conduisant à des réponses TH2 effrénées qui permettent une augmentation des allergies.
Cependant, les changements dans les taux et les types d’infection n’ont pas pu expliquer à eux seuls l’augmentation observée des maladies allergiques, et des preuves récentes ont attiré l’attention sur l’importance de l’environnement microbien gastro-intestinal. Des preuves ont montré que l'exposition à des agents pathogènes alimentaires et fécals-oraux, tels que l'hépatite A, Toxoplasma gondii et Helicobacter pylori (qui ont également tendance à être plus répandues dans les pays en développement), peut réduire le risque global d'atopie de plus de 60 %, et un taux accru d'infections parasitaires a été associé à une diminution de la prévalence