23. ΑΠΟΦΑΣΗ ΥΠΟΥΡΓΩΝ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑΣ  ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ Αριθ. Υ4β/5747/Φ3 της 11/31 Οκτ. 1996 (ΦΕΚ Β΄ 993) (Διόρθ. Σφαλμ. στο ΦΕΚ Β΄ 1077/29 – Νοεμ. 1996) Οροι λειτουργίας Μετεκπαιδευτικού Κέντρου γιατρών στο ΕΚΑΒ, για την Επείγουσα Προνοσοκομειακή Ιατρική. Έχοντας υπόψη: 1.Τις διατάξεις της παρ. 1 του άρθρ. 7 του Νόμ. 2345/95 (ΦΕΚ 213 Α΄) «Οργανωμένες υπηρεσίες παροχής προστασίας από φορείς κοινωνικής Πρόνοιας και άλλες διατάξεις.» 2.Τις διατάξεις του άρθρ. 27 του Νόμ. 2081/92 (ΦΕΚ 154 Α΄) με τις οποίες προστέθηκε στο Νόμ. 1558/85 νέο άρθρ, 29 Α΄ και το γεγονός ότι από τις  Σελ. 256,228(α) Τεύχος 1307 Σελ. 84 διατάξεις της απόφασης αυτής, προκαλείται δαπάνη ύψους 8.500.000 δρχ. περίπου που θα καλύπτεται από τον προϋπολογισμό του ΕΚΑΒ. Για το πρώτο έτος λειτουργίας του Κέντρου, η δαπάνη υπολογίζεται σε 35.000.000 δρχ. επί πλέον. 3.Την αριθ. 1107147/1239/0006Α/4.10.96 απόφαση Υπουργού Οικονομικών «περί ανάθεσης αρμοδιοτήτων στους Υφυπουργούς Οικονομικών». 4.Το αριθ. 3872/21.3.96 έγγραφο του ΕΚΑΒ, αποφασίζουμε: Α. Στο ΕΚΑΒ, ιδρύεται Μετεκπαιδευτικό Κέντρο γιατρών για την επείγουσα Προνοσοκομειακή Ιατρική, τμήματα του οποίου λειτουργούν εκτός της Κεντρικής Υπηρεσίας που έχει έδρα την Αθήνα και στα παραρτήματα του, που ορίζονται με απόφαση του Δ.Σ. του ΕΚΑΒ μετά από πρόταση του Επιστημονικού Συμβουλίου. Ο επιστημονικός υπεύθυνος κάθε τμήματος ορίζεται από το Δ.Σ. του ΕΚΑΒ μετά από πρόταση του Επιστημονικού Συμβουλίου και είναι για μεν την κεντρική υπηρεσία μέλος του Ε.Σ. για δε τα υπόλοιπα τμήματα μέλος του Ε.Σ. ή ο Διευθυντής του αντίστοιχου παραρτήματος. Β. Ο αριθμός των εκπαιδευομένων ανά τμήμα και κατ’ έτος ορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. του ΕΚΑΒ μετά από πρόταση του Ε.Σ. και δεν μπορεί να υπερβαίνει τους 50 εκπαιδευόμενους ανά τμήμα. Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα είναι ετήσιο και αρχίζει το Α΄ 15νθήμερο Μαρτ. κάθε χρόνου. Μετά από απόφαση του Δ.Σ. του ΕΚΑΒ δημοσιεύεται σχετική πρόσκληση ενδιαφέροντος για την συμμετοχή γιατρών στο πρόγραμμα. Περίληψη της πρόσκλησης ενδιαφέροντος δημοσιεύεται σε 2 τουλάχιστον ημερήσιες εφημερίδες των Αθηνών και 2 τοπικές ημερήσιες των πόλεωνεδρών των παραρτημάτων στα οποία λειτουργούν τμήματα του Μετεκπαιδευτικού Κέντρου και κοινοποιείται στους κατά τόπους Ιατρικούς Συλλόγους και Νοσηλευτικά Ιδρύματα και στη Διοίκηση του ΙΚΑ. Η δημοσίευση γίνεται τουλάχιστον 2 μήνες πριν την έναρξη του προγράμματος. 34.Β.ο.23 Εθνικό Κέντρο Άμεσης Βοήθειας (Ε.Κ.Α.Β.) ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ Με την αίτηση υποβάλλονται υποχρεωτικά τα παρακάτω δικαιολογητικά: (έντυπο αίτησης χορηγείται από το ΕΚΑΒ.) 1.Πτυχίο Ιατρικής Σχολής ημεδαπής ή αλλοδαπής νομίμως ανεγνωρισμένης. 2.Άδεια άσκησης επαγγέλματος. 3.Θεωρημένο φωτοαντίγραφο αστυνομικής ταυτότητας. 4.Βιογραφικό Σημείωμα (έντυπο χορηγείται από το ΕΚΑΒ). ΚΡΙΤΉΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ Η επιλογή των υποψηφίων γίνεται από το Επιστημονικό Συμβούλιο με βάση τα παρακάτω κριτήρια: ΚΡΙΤΗΡΙΟ Α: 50 μόρια Αξιολόγηση της προϋπάρχουσας Ιατρικής Παιδείας σε σχέση με το γνωστικό αντικείμενο της Ε.Π.Ι. 1.Ειδικευμένοι γιατροί κλινικών ειδικοτήτων 40 μόρια. 2.Ειδικευόμενοι γιατροί κλινικών ειδικοτήτων. α.που έχουν συμπληρώσει το ήμισυ της ειδικότητάς τους 30 μόρια β.που δεν έχουν συμπληρώσει το ήμισυ της ειδικευσής τους 25 μόρια 3.Ειδικευμένοι γιατροί μη κλινικών ειδικοτήτων 10 μόρια 4.Ειδικευόμενοι γιατροί μη κλινικών ειδικοτήτων 5 μόρια 5.Γιατροί που δεν έχουν αρχίσει ειδικότητα τα 0 μόρια ΚΡΙΤΗΡΙΟ Β΄: 20 μόρια Αξιολόγηση της ηλικίας 1. για ηλικία < 35 ετών 20 μόρια 2. για ηλικία 36-40 ετών 15 μόρια 3. για ηλικία 41-45 ετών 10 μόρια 4. για ηλικία > 45 ετών 5 μόρια ΚΡΙΤΗΡΙΟ Γ΄: 20 μόρια Αξιολόγηση της προϋπηρεσίας σε υπηρεσίες παροχής Ε.Π.Ι. (ΕΚΑΒ) 1.ΠΟΣΟΤΙΚΗ ΠΡΟΫΠΗΡΕΣΙΑ: 10 μόρια για κάθε 6μηνο πλήρους απασχόλησης: 2 μόρια (αξιολογούνται μέχρι 5 εξάμηνα) για κάθε 6μηνο μερικής απασχόλησης (συνεργαζόμενοι γιατροί ΕΚΑΒ): 1 μόριο (αξιολογούνται μέχρι 5 εξάμηνα) 2.ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΠΡΟΫΠΗΡΕΣΙΑ: 10 μόρια  μέχρι 5 μόρια για συμμετοχή σε κινητές μονάδες Ε.Π.Ι., μέχρι 5 μόρια για συμμετοχή σε αεροδιακομιδές επειγόντων περιστατικών. ΚΡΙΤΗΡΙΟ Δ΄: 40 μόρια Συνέντευξη με τον υποψήφιο στην οποία αξιολογούνται: Η προσωπικότητα του υποψηφίου, η γενικώτερη ιατρική του παιδεία, το ιδιαίτερο ενδιαφέρον του για την επείγουσα προνοσοκομειακή ιατρική και γενικώς η ενασχόληση και εμπειρία του στην αντιμετώπιση εκτάκτων περιστατικών. Η συνέντευξη διενεργείται από 3μελείς επιτροπές γιατρών που ορίζονται από το Δ.Σ. του ΕΚΑΒ μετά από πρόταση του Ε.Σ. Το ένα μέλος των επιτροπών αυτών προέρχεται από το Ε.Σ. του ΕΚΑΒ και τα άλλα 2 από τους διδάσκοντες προτιμουμένων εκείνων με την μακρότερη εκπαιδευτική θητεία στο πρόγραμμα. Σε περιπτώσεις ισοβαθμίας των υποψηφίων η τελική επιλογή για την συμπλήρωση του αριθμού των εκπαιδευομένων γίνεται με κλήρωση ενώπιον του Επιστημονικού Συμβουλίου. Γ. Γνωστικό αντικείμενο Ε.Π.Ι.- Διδακτέα και εξεταστέα ύλη. 1.Φυσιοπαθολογία του Αναπνευστικού Συστήματος και Επείγοντα Αναπνευστικά Προβλήματα στην Ε.Π.Ι.  -Στοιχεία φυσιοπαθολογίας της αναπνοής -Κυριότερα αναπνευστικά προβλήματα -Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια -Βαρεία ασθματική κρίση  -Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας του ενηλίκου (ARDS) -Πνευμονική εμβολή  -Σύνδρομα από εισρόφηση  -Φάρμακα δρώντα επί του αναπνευστικού  -Οξυγονοθεραπεία -Ενδείξεις- κριτήρια μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής. 2. Επείγοντα Προβλήματα Ομοιοστασίας στην Ε.Π.Ι. -Γενικές αρχές- Κυριότερες αιτίες διαταραχής της ομοιοστασίας -Διαταραχές της οξυγόνωσης -Μεταφορά- χρησιμοποίηση οξυγόνου από τους ιστούς -Διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας ερμηνείααντιμετώπιση -Οξείες ηλεκτολυτικές διαταραχές -Οξείες διαταραχές ωσμώσεως 3. Φυσιοπαθολογία του Καρδιαγγειακού Συστήματος και Επείγοντα Καρδιολογικά Προβλήματα στην Ε.Π.Ι. -Βασικές έννοιες αιμοδυναμικής -Καρδιακή ανεπάρκεια -Διαταραχές του Καρδιακού ρυθμού- Διάγνωσηαντιμετώπιση  -ΗΚΓφικό και Αιμοδυναμικό MONITORING  -Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου -Υπερτασική κρίση  -Φάρμακα δρώντα επί της καρδίας και του κυκλοφορικού. -SHOK -Αιτιοπαθογενετικοί μηχανισμοί -Φυσιοπαθολογία -Κλινική και αιμοδυναμική προσπέλαση του ασθενούς σε SHOK -MONITORING -Αντιμετώπιση  4. Επείγοντα προβλήματα από το Κ.Ν.Σ. και οξείες δηλητηριάσεις στην Ε.Π.Ι.  -Οξείες διαταραχές της συνείδησης- Κώματα γενικώς -Αξιολόγηση και πρώτη αντιμετώπιση ασθενούς σε κώμα -Οξέα εγκεφαλικά αγγειακά επεισόδια (Αντί για τη σελ. 256,229) Σελ. 256,229(α) Τεύχος 1307 Σελ. 85 Εθνικό Κέντρο Άμεσης Βοήθειας (Ε.Κ.Α.Β.) 34.Β.ο.23 -Επιληπτική κρίση -Δηλητηριάσεις από: Συνήθεις φαρμακευτικές αιτίες Συνήθεις χημικές ουσίες Εισπνοή τοξικών ουσιών  Δήγματα από ιοβόλους όψεις και δηλητηριώδη έντομα 5. Επείγοντα Μεταβολικά Προβλήματα στην Ε.Π.Ι. -Διαβητικό κώμα -Ουραιμικό κώμα -Ηπατικό κώμα -Κώματα από διαταραχές διαφόρων ενδοκρινών αδένων. 6. Καρδιο- Αναπνευστική Ανακοπή και Αναζωγόνηση  -Αιτιοπαθογενετικοί μηχανισμοί ανακοπής -Βασική καρδιοπνευμονική αναζωγόνηση -Παθολογοφυσιολογία- ισχαιμικής βλάβης  -Προστασία από την ισχαιμική βλάβη του εγκεφάλου  -Υποστηρικτική αγωγή μετά την αναζωογόνηση άλλων ζωτικών οργάνων και λειτουργιών. 7. Τραύμα- τραυματική νόσος- πολυτραυματίας στην Ε.Π.Ι. -Είδη κακώσεων τρόποι προκλήσεως- αντιμετώπιση  -Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις -Κακώσεις μαλακών μορίων, σκελετού, αρθρώσεων  -Κακώσεις μεγάλων αγγείων -Κακώσεις σπονδυλικής στήλης και νωτιαίου μυελού -Κακώσεις θώρακος  -Κακώσεις κοιλίας 8. Έγκαυμα- εγκαυματική νόσος. Θερμοπληξία. Βλάβες από παρατεταμένη έκθεση στο ψύχος. Πνιγμός. -Εγκαυματική νόσος -Φυσιοπαθολογικές διαταραχές  -Κλινική Εικόνα- εκτίμηση βαρύτητας -Επείγουσα αντιμετώπιση -Θερμοπληξία -Φυσιοπαθολογικές διαταραχές -Κλινική εικόνα- εκτίμηση βαρύτητας -Επείγουσα αντιμετώπιση -Παρατεταμένη έκθεση στο ψύχος -Φυσιοπαθολογικές διαταραχές -Κλινική εικόνα  -Αντιμετώπιση  -Πνιγμός  -Φυσιοπαθολογία -Αντιμετώπιση 9. Επείγοντα προβλήματα στην Ε.Π.Ι. και αντιμετώπισή τους: -από το πεπτικό σύστημα -από το ουροποιητικό σύστημα -οξέα μαιευτικά και γυναικολογικά προβλήματα -οξείες λοιμώξεις- σηπτικές καταστάσεις -ειδικές λοιμώξεις -βαρείες ψυχώσικές διαταραχές -οξέα παιδιατρικά και νεογνικά προβλήματα Σελ. 256,230(α) Τεύχος 1307 Σελ. 86 10. Οργάνωση και Συντονισμός Επείγουσας Προνοσοκομειακής Ιατρικής -Νομικά και ηθικά προβλήματα κατά την άσκηση της Ε.Π.Ι. -Αεροδιακομιδές -Ιατρική Καταστροφών Δ. Το εκπαιδευτικό πρόγραμμα αποτελείται από: 1. Θεωρητική διδασκαλία: σύνολο 75 διδακτικών ωρών, που περιλαμβάνει την θεωρητική παρουσίαση του γνωστικού της Ε.Π.Ι. κατά ενότητες όπως αυτοπεριγράφεται αναλυτικά στην παρ. Γ της παρούσας. 2. Φροντιστηριακή εκπαίδευση: σύνολο 25 εκπαιδευτικών ωρών, που περιλαμβάνει την πρακτική άσκηση των εκπαιδευομένων (ανά ομάδες των 5 ατόμων) για την απόκτηση ικανότητας χειρισμών και δεξιοτεχνίας κατά την χρήση συσκευών, υλικών και οργάνων που απαιτούνται κατά την εξάσκηση της Ε.Π.Ι. Η εξάσκηση γίνεται σε προπλάσματα, ανθρώπινα ομοιώματα και συσκευές εξομοίωσης. 3. Πρακτική άσκηση: σύνολο 300 ωρών, που περιλαμβάνει την εξάσκηση των εκπαιδευομένων και την απόκτηση εμπειρίας στην αντιμετώπιση επειγόντων περιστατικών κάτω από πραγματικές συνθήκες, σε ενεργά τμήματα ή ειδικές μονάδες κατά προτίμηση τριτοβάθμιων νοσοκομείων και διαρθώνεται σε: -12 τετράωρα σε Αναισθησιολογικά Τμήματα  -8 τετράωρα σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας -26 τετράωρα σε χώρους υποδοχής οξέως πασχόντων χειρουργικών, παθολογικών, καρδιολογικών, ορθοπεδικών, παιδιατρικών κλπ.) -5 τετράωρα σε Στεφανιαίες Μονάδες -2 τετράωρα σε Αίθουσα Τοκετών  -2 τετράωρα σε Μονάδες Εντατικής Νοσηλείας Νεογνών -20 τετράωρα σε Κινητές Μονάδες Επείγουσας Ιατρικής και στο Συντονιστικό Κέντρο του ΕΚΑΒ 34.Β.ο.23 Εθνικό Κέντρο Άμεσης Βοήθειας (Ε.Κ.Α.Β.) Ε.Για την επιτυχή αποφοίτηση από το Πρόγραμμα και τη χορήγηση του Πιστοποιητικού Επάρκειας στην Ε.Π.Ι. απαιτούνται: 1. Παρακολούθηση του Εκπαιδευτικού Προγράμματος  2. Επιτυχία στις εξετάσεις Στο θεωρητικό μέρος του προγράμματος δικαιολογούνται μέχρι 15 ώρες απουσίας ενώ στο φροντιστηριακό και κλινικό μέρος απαιτείται η συμπλήρωση όλων των εκπαιδευτικών ωρών που προβλέπονται. Υπεύθυνος για την πιστοποίηση των παραπάνω είναι ο Επιστημονικός υπεύθυνος του κάθε τμήματος. Οι εξετάσεις είναι γραπτές (δοκιμασία ερωτήσεων πολλαπλής επιλογής) και προφορικές και γίνονται εντός μηνός από την λήξη του Εκπαιδευτικού προγράμματος. Οι εξετάσεις γίνονται από 3μελή εξεταστική επιτροπή σε κάθε τμήμα που αποτελείται από τον Επιστημονικό υπεύθυνο του κάθε τμήματος και 2 εκ των διδασκόντων γιατρών, προτιμουμένων εκείνων με την μακρότερη εκπαιδευτική θητεία στο πρόγραμμα, εκ των οποίων ο ένας προέρχεται από άλλο τμήμα. Ο ορισμός τους γίνεται με απόφαση του Δ.Σ. μετά από πρόταση του Ε.Σ. Οι υποψήφιοι πρέπει να διεξέλθουν επιτυχώς τις γραπτές και προφορικές εξετάσεις για να θεωρηθούν επιτυχόντες. Συμψηφισμός αποτελεσμάτων γραπτής και προφορικής αξιολόγησης δεν προβλέπεται. Επί αποτυχίας σε μία από τις αξιολογήσεις (προφορική ή γραπτή) οι εκπαιδευόμενοι επανεξετάζονται σ’ αυτήν από 3μελή επιτροπή που ορίζεται με απόφαση του Δ.Σ. μετά από πρόταση του Ε.Σ. την οποία αποτελούν υποχρεωτικά μέλη του Επιστημονικού Συμβουλίου. Η επανεξέταση διενεργείται στην Κεντρική Υπηρεσία για όλα τα τμήματα μετά από 6 έως 8 εβδομάδες. Οι αποτυχόντες συνολικά στην εξεταστική περίοδο έχουν δικαίωμα να παρακολουθήσουν το πρόγραμμα ως υπεράριθμοι την επόμενη χρονιά. Οι εκπαιδευόμενοι που δεν θα προσέλθουν για λόγους ανωτέρας βίας επαρκώς αποδεδειγμένους, στις προγραμματισμένες εξετάσεις του έτους που αποφοίτησαν έχουν δικαίωμα συμμετοχής στις εξετάσεις του προγράμματος του αμέσως επόμενου έτους. 